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Fórmulas

POMADA CONTRA EL ANTRAX. — (Félix).

Cerato alcanforado . . . . . . . . . . . . 15 gramos.
Ictiol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 »
Para hacer tres aplicaciones diarias sobre el tumor.

TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES. — Boas aconseja el empleo interno del hamamelis virginica.

Extracto fluido de hamamelis . . . . . 100 gramos.
Para tomar tres cucharaditas diarias durante tres meses.
Localmente, contra los dolores y las excoriaciones, recomienda los siguientes supositorios:

Crisarobina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 centigramos.
Yodoformo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 »
Extr. belladona. . . . . . . . . . . . . . . . 1 »
Manteca de cacao . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos.
II. s. a. un supositorio y repítase diez y nueve veces.
Para aplicar dos ó tres supositorios al día.

O bien, la siguiente pomada:

Crisarobina. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 centigramos.
Yodoformo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 »
Extracto belladona . . . . . . . . . . . . . . 6 »
Vaselina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 gramos.

Contra las hemorroides externas, prescribe:

Yoduro potásico . . . . . . . . . . . . . . . 2 gramos.
Yodo puro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 centigramos.
Glicerina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 gramos.

Y más adelante,

Yoduro potásico . . . . . . . . . . . . . . . 5 gramos.
Yodo puro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 »
Glicerina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 »

CAUTERIZACIÓN DE VERRUGAS.—M. Mense emplea para el tratamiento de las verrugas el oximetileno, paraformo, del que disuelve 3 gramos en 27 de colodión, aplicándose por medio de un pincel tres veces al día. Al cabo de pocos, las verrugas se desprenden.

ANTISEPSIA INTESTINAL EN LOS NIÑOS. — Mr. Comby acaba de estudiar especialmente este asunto en su reciente libro Medicamentos de los niños, dando las indicaciones siguientes:
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alteraciones de las vías aéreas, los cuales para su mejor exposición ofrezco reunidos en dos grupos: datos estáticos y datos dinámicos.

2.º Datos estáticos

La inspección del pecho —aparte de las modificaciones que acuse la piel y cuyo estudio no entra en este lugar— consiente apreciar su forma y las deformaciones ó alteraciones de la misma.

Su estudio en tesis general consiste en hechos de medición. El examen por la vista aprecia muchas de estas modificaciones, pero para su análisis preciso se necesita acudir á distintos medios que den exactitud á los datos estáticos.

Helos aquí:

Compás de espesor

Diámetros torácicos.—Para su apreciación me sirvo de un compás de espesor análogo al usado en obstetricia. Con su uso y la suficiente paciencia podría modelarse el facsímil del pecho que se examina: no de otro modo proceden los escultores al copiar en piedra ó mármol el modelo hecho de barro ó de cera. Generalmente me sirve para tomar datos comparativos entre puntos determinados del pecho, pues pensar que pueda servir este procedimiento para dibujar contornos ó modelar una copia, es pensar en lo excusado, puesto que requeriría un tiempo demasiado largo.

Los diámetros torácicos más generalmente usados son el antero-posterior (de la espina dorsal al esternón), el oblicuo (de la espina á la mama) y el transversal (sobre ambas axilas).

Por su gran valor clínico consigno aparte el índice in-
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Antes de un año, se dará sobre todo el benzoantol y el betol á la dosis diaria de 5 centigramos por mes de edad. A un niño de seis meses se le darán 30 centigramos de medicamento; á otro de un año, 60 centigramos.

Por encima de un año, se podrá aumentar á razón de 10 centigramos por año de edad: 70 centigramos á dos años; 80, á tres; 90, á cuatro; un gramo, á cinco; uno y medio á diez años; y dos á quince.

Si el niño tiene diarrea, se añadirá el bismuto (subnitrato ó salicilato) en dosis, al menos igual ó más elevada. Si existe constipación, se mezclará magnesia. Puede también añadirse algo de bicarbonato de sosa.

D.
Benzonaftol . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 centigramos.
Salicilato bismuto . . . . . . . . . . . . . . 10 »
Bicarbonato sódico . . . . . . . . . . . . . . 10 »

M. s. á un papel y repítase cinco veces.—Para tomar uno cada dos horas durante el día (niño de cinco á seis meses).

Se vierte el contenido de un paquete en una cuchara que contenga un poco de leche y agua azucarada, se mezcla también como es posible y se introduce, de grado ó á la fuerza, en la boca del niño.

D.
Salol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 centigramos.
Magnesia calcinada . . . . . . . . . . . . . . 10 »
Azúcar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 gramo.

para un papel y reitérese cinco veces. Para tomarlos, durante el día, uno cada dos horas, en una cucharada de leche ó agua azucarada (niño de un año).

D.
Betol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 centigramos.
Subnitrato bismuto . . . . . . . . . . . . . . 20 »
Bicarbonato sódico . . . . . . . . . . . . . . 20 »

M. para un papel y reitérese cinco veces.—Para tomar como los anteriores (niño de tres á cuatro años).
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termamario. Este espacio representa la cuarta parte del perímetro del pecho. Algunos autores, Gintrac especialmente, que se ocupó mucho en esta medida, han llegado á la conclusión de que en el adulto sano este espacio mide 0'20; 0'19 al principio de la tisis, y 0'17 en el segundo período.

Cifras tan absolutas no tienen gran valor, pero lo tiene el concepto genérico que de ellas se desprende.

Subsigue á estos datos la medición del perímetro del pecho á diversas alturas y con independencia de cada lado, á beneficio sencillamente de la cinta métrica, que es á lo que realmente se contrae su uso. Se ha querido que diese más, y esto se logra tomando diferentes puuntos fijos iguales en entrambos lados y anotando la cifra métrica que corresponde á cada uno. Esta apreciación es engorrosa é infiel, de modo que á la cinta métrica no hay que darle

Círtómetro de Woillez

más encargo que el de apreciar dimensiones absolutas, debiendo hacer notar aquí que en estado sano puede haber una diferencia hasta de 2 centímetros á favor del lado derecho.

Formando parte integrante de los datos estetométricos, debo hacer mención aquí de los varios medios puestos en uso para dibujar el perímetro del pecho á diversas alturas, por más que en mi Hoja de reconocimiento este desglosado para ocupar su lugar en el título de gráficas. Aludo á la círtometría.

De los muchos círtómetros ideados, sólo dos merecen
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mención y son de verdadera utilidad: el de Woillez y el de láminas de plomo.

El de Woillez consiste en una especie de cadena articulada á frotes un tanto duros que se aplica sobre cada lado del pecho, y que separado después y conservando su forma gracias á la indicada dureza de frotes, puede llevarse sobre un papel y dibujarse. Como medio de aproximación y práctico es de los mejores, á bien que, naturalmente, no aprecia los pequeños relieves ni las formas angulosas.

El cirtómetro á láminas de plomo consiste en dos láminas de este metal unidas por una charnela. Ésta se coloca sobre la parte central posterior ó anterior del pecho, donde la sostiene un ayudante y se aplican las láminas de plomo cada una por su lado sobre el pecho, después de lo cual, abriéndolas por medio de la charnela, se colocan sobre el papel para dibujar el contorno obtenido. Se ocurre luego que el gran inconveniente de este cirtómetro estriba precisamente en lo que le hace útil, ó sea, en la maleabilidad del plomo. Si las láminas son de espesor, no amoldan el contorno sino con dificultad, y si son delgadas, se deforman al separarlas del pecho.

Al lado de estos procedimientos he de colocar sólo por vía de memoria los medios de medición indicados por Bouvier, que consistían: 1.", en marcar sobre la piel alrededor del tórax una serie de puntos cuya distancia y posición se determinaban por el compás ordinario y el de espesor, trasladándose al papel estas medidas; 2.º, en reproducir el perímetro torácico por medio de un vendolete enyesado, y 3.º, en reproducirlo por medio de un aparato análogo al que usan los sombrereros para apreciar la forma de la cabeza. Los tres medios son de aplicación muy engorrosa y no han tenido éxito.

Todos los procedimientos de medición comparada del pecho requieren el señalamiento de puntos de mira sobre la piel, y en este sentido y como auxiliar de los mismos, que no debe faltar en un gabinete de reconocimiento, es el lapiz demográfico de todos conocido.

¿La estetometría tiene valor clínico? He aquí una pregunta que cabe formular en vista del poco uso que se hace de los procedimientos estetométricos.

En primer lugar sirve para la determinación precisa de las diversas deformidades torácicas, entre las cuales se
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cuentan las varias escoliosis, la espondilosis rizomélica (anquilosis vertebral), las que acompañan á la miopatía (talle de avispa), á la siringomielia (forma de barco), al enfisema (forma de tonel), etc., y luego al grado de desarrollo de la caja torácica como signo presuntivo de tuberculosis. Respecto á este último punto ya he indicado anteriormente lo expuesto por Gintrac, Bouchut y otros sobre el valor del índice intermamario.

La medición y el examen de la forma del perímetro torácico constituyen datos valiosos para el diagnóstico, y en tesis general puede decirse que el aumento del diámetro inferior acusa desórdenes pleuríticos, ascitis, timpanitis, tumores abdominales; el del medio congestión pulmonar, bronquitis; y enfisema el del superior. El aumento unilateral significa derrames pleuríticos, pneumotórax, lesión cardíaca; la depresión unilateral pleuresía sin derrame. al paso que la disminución total del perímetro torácico y especialmente el del clavicular, vese marcada en la tisis pulmonar.

Claro es que el valor de todas estas medidas es un valor relativo, constituyendo por lo tanto un dato más y no integrando por sí solas la totalidad sindrómica. Claro es también que en las indicadas deformidades y los procesos avanzados, si el examen no debe tener por objeto más que la comprobación de su existencia, bastará en muchos casos la simple inspección ocular; pero hay que atender á que si estos procesos son susceptibles de tratamiento —y en otro caso no tienen valor clínico,— conviene usar un medio que permita saber á ciencia cierta si aquéllos marchan favorable ó adversamente: este conocimiento es el que nos facilita la estetometría.

A los procedimientos estetométricos podemos referir también la cardiometría, que permite señalar y precisar bien la situación del músculo cardíaco. Muchos son los medios puestos en uso; pero entiendo preferible á todos el método cardiométrico empleado por nuestro compatriota el Dr. Espina y Capo, de cuya Memoria presentada al Congreso Internacional de Medicina de Roma (1894), entresaco su descripción: hela aquí en sucinto resumen:

1.º Se trazan las líneas verticales esternal, paraesternales y mamilares.

2.º Se señala el punto en que el borde superior de la
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segunda costilla izquierda corta la línea mamilar y se une este punto con el borde inferior de la primera articulación condro-costal derecha.

3.º Se une hacia abajo el primer punto indicado con el sitio de intersección de la línea mamilar izquierda, con el borde superior de la sexta costilla en el hombre ó de la quinta en la mujer.

4.º Desde este último punto se corre una línea paralela á la superior, con lo cual se tiene trazado un paralelogramo que inscribe el corazón.

5.º Finalmente, desde el punto de intersección de la sexta ó quinta costilla izquierda con la línea mamilar, y desde el punto en que la línea inferior del paralelogramo corta la línea paraesternal derecha, trácense dos líneas que vayan á terminar á la altura de la fosa supraesternal y se tendrá un triángulo truncado por la línea superior del paralelogramo. En este espacio, de cada 100 veces las 98 se encontrará perfectamente inscripto el músculo cardíaco.

Es inútil señalar el valor de un proceder cardiométrico que elimina todos los datos arbitrarios ó de apreciación.

(Concluirá.)

Literatura extranjera

SOBRE INFECCIÓN (1)

Trabajo en el Instituto Higiénico de Königsberg, bajo la dirección del profesor Pfeiffer,

POR EL DR. ALEJO RADZIEVSKY

En el concepto de infección van comprendidas todas aquellas alteraciones que los microbios provocan en el organismo animal. Actualmente, todos los autores están acordes en que las más esenciales de estas alteraciones son debidas á la acción de venenos específicos que se desarrollan en el seno del organismo infectado. Al lado de la opinión que considera estos venenos como productos de descomposición de los jugos orgánicos, debida á la actividad vital del microorganismo infectante, se ha abierto paso otro concepto de la procedencia de estos venenos, y una serie de hechos bien compro-

(1) Traducción del Centralblatt fur Bakteriologie, etc. — Agosto, 1900.
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Artículos originales

NOTA CLÍNICA

EL CHANCRO INDURADO DEL LABIO Y EL EPITELIOMA

POR EL DR. A. ESQUERDO

Si no fuese tan frecuente la equivocación diagnóstica entre una y otra lesión, no me tomaría la molestia de escribir sobre este asunto, porque de sobra se ha insistido ya sobre él; pero ocurre que quien más se ocupa del diagnóstico diferencial son los sifiliógrafos, y en cambio los cirujanos dan por tan evidentes y claros los caracteres del epitelioma que apenas si se entretienen en describirlo.

Esto motiva que, sifiliógrafo que da con una ulceración del labio con ó sin induración, aun creyendo que puede tratarse de un epitelioma, tantea la medicación antisifilítica por si acaso y porque supone que habiendo el paciente ido á consultarle es que algún remordimiento tiene y sospecha ser sifíltico. El sifiliógrafo piensa que con mercurializar al enfermo nada se pierde si no se cura, y que siempre llegará á tiempo para ser operado, y es porque no está muy acostumbrado á ver la evolución del epitelioma y las consecuencias de una operación tardía. Es positivo que proceso epitelial que se trata con mercurio y yoduro potásico sufre una exacerbación, y que el epitelioma tiene tantas más probabilidades de curar por la intervención cuanta es la prontitud con que se opera y la extensión de la operación.

Del empeño en ver la sífilis ó la influencia sifíltica que por hábito y por necesidad tiene todo sifiliógrafo, proviene que no trate de esmerarse en el diagnóstico y afinarlo, fiando más en la piedra de toque que en los caracteres macroscópicos de la lesión que observa. En cambio el
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queñas escoriaciones que cicatrizan y vuelven á ulcerarse, ó se cubren de una costra seca que al saltar dejan una superficie sangrante: otras placas córneas que al ser arrancadas dejan una superficie lisa, ó bien verdaderos queratomas prominentes que cuesta trabajo desprender: y siempre cuando siguen esta marcha lenta, la induración es poco perceptible y los infartos ganglionares son muy tardíos. Con sólo tener en cuenta el tiempo que cuenta la úlcera sin haber sobrevenido manifestaciones secundarias, es suficiente para aceptar el diagnóstico de epiteloma y desechar el de chancro indurado. Además, los epitelomas de marcha lenta siempre se observan en individuos viejos, con letalides en la cara muchos de ellos, con manchas leucoplásicas en la boca algunos y casi siempre con manchas de resecación epitelial en los labios. Por esto casi es imposible confundir uno de estos epitelomas con un chancro.

Si puede confundirse el chancro con el epiteloma, es cuando éste es de curso rápido: porque regularmente recae en individuos jóvenes, porque por la misma rapidez de evolución va acompañado de eritema, porque los infartos ganglionares también suelen ser prematuros y porque los epitelomas de evolución rápida, por recaer en individuos jóvenes ni van acompañados de letalides faciales ni manchas en los labios: pero en estos casos el aspecto liso de la superficie de la úlcera, su consistencia tomentosa, la capa blanquecina, cuando húmeda, y negruzca cuando reseca lo mismo que el tejido esfacelado que recubre la úlcera son caracteres más que suficientes para llamar la atención del médico; pues todo esto falta en el epiteloma, en el cual la superficie de la úlcera, aunque dura, es friable y sangra al menor contacto, y en caso de cubrirse de costra por desecación de los tejidos, la costra se desprende con suma facilidad y deja una superficie desigual y granulosa. La forma de induración en uno y otro caso son distintas y hasta los infartos ganglionares se diferencian por la dureza petrosa los del epiteloma y la dureza lardácea los del chancro indurado. Aun en estos epitelomas de evolución rápida suele contar la úlcera mucho más tiempo del que necesita para evolucionar un chancro indurado.

Si no se diagnostica con más facilidad el chancro indurado del labio, creo que, en realidad, es porque no se piensa en el contagio, pues hay personas de las cuales no
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suponemos hayan podido contagiarse por los labios. No obstante, el médico cuando trate de diagnosticar, ante una lesión anatómica, muchas veces debe prescindir de las condiciones sociales del individuo, de su mayor ó menor moralidad, de sus relaciones y de sus hábitos y hasta de sus escrúpulos; pues, por los casos antes apuntados ha podido verse que el contagio puede tener lugar de varios modos y sin que el individuo pudiese sospecharlo. Ante una úlcera del labio que no cura fácilmente y que no tiene apariencias claras de epiteliooma debe sospecharse el chancro y deben buscarse los caracteres que le son peculiares para desechar la suposición en cuanto no se comprueben. No basta que el individuo niegue y proteste, no debemos fiar en que sea inverosímil el contagio. Si vemos que la superficie de la úlcera en lugar de excavar abulta, que la superficie es lisa y tomentosa, que la infiltración es superficial y de consistencia lardácea, que el labio tiene tendencia al ectropión, que los infartos ganglionares son prematuros y que van acompañados de ingurgitación peri-ganglionar, insístase en averiguar, détállese el examen y no dejará de diagnosticarse á tiempo un chancro indurado.

La ventaja de hacer el diagnóstico con tiempo salta á la vista; primero, por el papel que representa el médico cuando diagnostica y pronostica bien; segundo, porque un chancro diagnosticado á tiempo permite al médico emplear un tratamiento de éxito seguro previniendo las manifestaciones secundarias y curando la sífilis con oportunidad, ó cuando menos dando al enfermo la seguridad de que ha tenido sífilis para que sepa á qué atenerse el día de mañana; y tercero, porque evitará que se opere un chancro indebidamente, cosa que ha ocurrido alguna vez. Esto, aparte de que tiene el inconveniente de que la úlcera sifilitica pueda reproducirse en la misma herida poniendo en un apuro á médico y enfermo, lo tiene mayor si el enfermo temiendo la operación propuesta la rehusa, en cuyo caso el chancro puede curarse espontáneamente quedando el médico en ridículo.

Conviene, pues, estar sobre aviso y no dejarse engañar por las úlceras de los labios que se presentan en individuos jóvenes y no tienen los caracteres bien típicos y definidos del epiteliooma.
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Literatura extranjera

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA INCURVACIÓN DEL CUELLO DEL FÉMUR
ATRIBUIDA AL RAQUITISMO Ó COXAVARA (1)

POR EL DR. E. CHARPENTIER.

Existe una afección descrita por primera vez en Alemania hace 12 años, y conocida con el nombre de incurvación raquítica del cuello del fémur ó coxavara; desde entonces, los trabajos sobre esta lesión se han multiplicado. Asistiendo al consultorio ortopédico des Enfants Assistés, hemos visto muchas veces al Dr. Kirmisson buscar sistemáticamente los casos de coxavara y parecerle la deformidad menos frecuente de lo que suponen los alemanes, ó á veces discutible su naturaleza raquítica. Siguiendo los consejos de nuestro maestro el Dr. Kirmisson, hemos hecho el siguiente estudio crítico. Hemos examinado las piezas patológicas de raquitismo del cuello del fémur, así como las observaciones clínicas referentes al mismo asunto, y hemos discutido unas y otras. Las piezas patológicas serán objeto del primer capítulo; los hechos clínicos serán estudiados en el segundo.

I. — ESTUDIO DE LAS PIEZAS PATOLÓGICAS.

Las piezas anatómicas existentes auténticas, son 6. La primera pertenece á Müller, las dos siguientes á Lauenstein, la tercera á Hoffa y las dos últimas á Kocher.

Antes de describirlas recordaremos ciertos datos de anatomía normal referentes á los ángulos de inclinación y declinación del cuello del fémur.

El ángulo de inclinación del cuello del fémur es el ángulo que forma su eje con el de la diáfisis. En el estado normal mide por término medio de 125 á 130°.

A continuación exponemos los datos de diferentes anatómicos:

Según Rodet y los anatómicos franceses . . . 130°
» Humphry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 á 130°
» Langer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130°
» Schmid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135°
» Mikulicz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125°
» Lauenstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125°
» Charpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 á 127°

(1) Revue d'Orthopédie, núm. 3 y 4. — 1898.