Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-06-25 00:00:00), página 19

del método y de la manera de aplicarlo. La contraextensión era hasta entonces el punto débil del método, y por otra parte se obtenía muy imperfectamente la fijación de la pelvis en buena posición. El aparato que él ha imaginado y que describe en sus notables lecciones sobre la coxo-tuberculosis, triunfa de estas dificultades. La inmovilización de la pelvis se obtiene por el intermedio de la columna vertebral y del tronco, y el enfermo queda fijo de un modo tan ingenioso como sólido sobre el plano de un colchón duro.

La extensión continua, según la idea de Lannelonge, ha quedado entre nosotros un tratamiento muy extendido de la coxalgia.

Sin embargo, la tuberculosis de la nalga debía resentirse de la gran crisis operatoria que siguió á la vulgarización y difusión de las doctrinas antisépticas. Durante los años que duró este período, se estudiaron todas las cuestiones bajo su aspecto operatorio, y en este trabajo de revisión de la cirugía antigua, debió atacarse la coxalgia como todo lo demás. Con lógica aparente, teniendo en cuenta que la coxalgia era una tuberculosis osteo-articular, se le aplicaron los procedimientos radicales que eran preconizados para otras lesiones del mismo orden y que daban en general resultados satisfactorios. Se llegó así á intervenciones precoces y amplias, á un tratamiento operatorio desde luego, con la esperanza de obtener una curación más rápida y mejor. Croft y Annandale en Inglaterra, multitud de cirujanos en Alemania, preconizaban estos procedimientos cruentos contra la tuberculosis de la nalga. Esta crisis duró poco tiempo, pues, en general, los resultados fueron mediocres bajo el punto de vista inmediato y poco satisfactorias las consecuencias remotas. Así ha sucedido, en Francia sobre todo, que los cirujanos han vuelto al método conservador.

Las resecciones precoces puede decirse que ya no tienen partidarios; y aun para los casos graves, los cirujanos prefieren abstenerse de toda intervención. A la verdad, hoy día disponemos de medios excelentes para tratar eficazmente los abscesos de la coxalgia. Las inyecciones practicadas según una buena técnica, permiten introducir en la bolsa modificadores apropiados, y conducen á una cicatrización de tales abscesos en una proporción tan grande que se hace evidente que el pronóstico de esta complicación ha mejorado considerablemente desde que se han introducido en la práctica. Así, se comprende que, en 1898, la Sociedad de Cirugía, después de una discusión importante, provocada por una comunicación de Menard (de Berck), se haya pronunciado resueltamente por el tratamiento conservador.

Parece, sin embargo, que un cierto número de casos puede sacar ventaja de una terapéutica más atrevida, y la reciente discusión en la Sociedad de Cirugía marca una nueva oscilación en este sentido. Se ha visto á un intervencionista convencido, en frente de un conservador á outrance. Pero la nota dominante ha sido una tendencia á separar la práctica á propósito de la coxalgia de los niños de la de los adultos. En estos últimos, los métodos de paciencia y dulzura no dan en manera alguna, según el voto de todos, resultados tan consoladores, y, quizás, en ellos habría lugar, siguiendo á Ch. Nela-