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de esencia de trementina; mandé hacerla fricciones de pomada mercurial doble, darle lavados vaginales de agua bórica, y me volví á Palautordera.

A los dos días me llevaron la relación diciendo que continuaba mejor del vientre, pero que tenía diarrea; mandé seguir lo dicho y además que tomara bismuto.

Después supe que estaba completamente bien.

III.—Una endometritis aguda sobrevenida después de algunos días de llevar una vaginitis blenorragica. Le di dos inyecciones intra-uterinas de esencia en tres días de diferencia, algún semicupio emoliente y lavado vaginal de licor de van Swieten. Curación completa á los seis días de la última inyección. Esta mujer ha concebido después.

En ningún caso las inyecciones causaron la menor molestia; sólo á esta última le produjeron una sensación de quemazón durante unas cuantas horas. Lo que molesta mucho á las enfermas es la esencia que cae sobre los labios al dar la inyección.

La enseñanza se adquiere por modos distintos; aquí la necesidad primero, y la temeridad después, han hecho el gasto, pues no tenía otras instrucciones, para obrar como obré, más que las adquiridas en los notables escritos de V. en la Revista; y como directamente á V. deben su feliz curación mis enfermas, á su consideración someto los casos para que, con más material clínico, más especialista y menos sobrecargado científicamente que yo (médico rural que por ley de necesidad he de ser un mal enciclopedista) pueda aquilatar el valor de dichas observaciones.

De V. siempre afectísimo s. s. y amigo q. s. m. b.

J. Pou y F.

En estas historias clínicas hay dos cosas nuevas: el modo de aplicar la esencia y su empleo en las metritis agudas no puerperales.

Yo he empleado siempre la esencia aplicando en el foco de infección torundas de algodón aséptico bien empapadas de líquido. Los hechos, relatados por el Dr. Pou, indican que no hay inconveniente alguno en reemplazar las torundas por las inyecciones. La jeringa de Braün cubica, aproximadamente, 3 centímetros, por lo cual esta es la cantidad de esencia introducida en el útero cada vez.

Este procedimiento quizá es más rápido que el de las torundas, pero tiene el inconveniente de exigir un instrumento especial. Además, con las torundas no se observa el reflujo de esencia del útero á la vulva y se evitan las sensaciones que en ella produce, sobre todo si está sana. Es bien extraño que habiendo, como hay, nefritis aguda, cuando se aplica la esencia en el útero, no haya casi nunca
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CORAZON Y VASOS

LA ENDOCARDITIS MALIGNA EN EL REUMATISMO ARTICULAR AGUDO.—Según Bariè, esta endocarditis puede adquirir á veces caracteres graves en extremo, debido á varios factores, ó bien está causada por una dilatación aguda del corazón con insuficiencia del miocardio; ó bien está determinada, ora por una toxemia reumática debida á la hipertoxicidad de los microbios patógenos ó de sus toxinas, ora por infecciones secundarias que se ingeitan en la endocarditis inicial. El estado de debilidad del individuo, las privaciones, la miseria, y por otra parte el alcoholismo y las lesiones del hígado, son causas predisponentes de esta forma temible de endocarditis.

Fomario, del Cairo, dice que ha observado una forma aguda de DILATACIÓN CARDÍACA EN LAS FIEBRES PALÚDICAS. Esta dilatación es debida á condiciones particulares de discrasias individuales ó á virulencias especiales del agente patógeno.

Huchard estudia los DESORDENES DEL RITMO CARDÍACO que por su persistencia constituyen una verdadera forma aritmica de la cardio esclerosis. Esta aritmia puede no ser más que el único síntoma revelador de esta afección, pero casi siempre marcha paralelamente con la insuficiencia renal. Desde el punto de vista del diagnóstico, es importante distinguir esta forma de las miccarditis, de las aritmias refejas de origen gástrico, uterino, pues esta claudicación del corazón es irreductible y no cede á la digital.

Mercklen cree que en estos casos están atacados los ganglios del corazón y que en las lesiones de éstos hay que buscar la causa de la aritmia.

Eid, del Cairo, ha observado LESIONES VALVULARES DEL CORAZÓN A CONSECUENCIA DE LA INTOXICACIÓN POR EL TABACO.

CARDIO-TOPOMETRÍA, CARDIO-VOLUMETRÍA, CARDIO ESTÁTICA.—Desde 1890, estudiando la topografía del corazón en el vivo y con las comprobaciones reiteradas de las autopsias y del examen radioscópico y radiográfico, el profesor Rummo, de Palermo, ha adoptado un nuevo método de determinación de la macicez cardíaca.

Por la percusión de radics convergentes hacia el centro de la región del corazón, teniendo en cuenta las menores variaciones de la resonancia torácica, se traza primero el ovoide cardiaco que queda abierto hacia arriba (región vascular).

Los cuatro polos de este ovoide (de la punta ó ápice, aurículo-ventricular derecho, auricular derecho y ventricular izquierdo) están reunidos por cuatro cuerdas (izquierda ó ventricular izquierda, inferior ó frénica ó ventricular derecha, derecha ó auricular derecha, y superior ó vascular) que dan las dimensiones de cada segmento del corazón. De este modo se adquiere una idea bien
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exacta de la topografía y de la volumetría cardíaca. A este fin contribuye también la determinación de los cuatro ángulos polares.

Por todo lo que se refiere al estudio de la estática cardíaca, basta limitarse a la determinación de los ángulos de inclinación, que son dos: el primero comprendido entre el eje mayor ó plano de simetría del corazón, que une el polo auricular derecho con el polo del de la punta y la línea media del esternón ó plano de simetría del cuerpo; el segundo, ó ángulo cardio-frénico, comprendido entre la línea media del esternón y la cuerda inferior. También tiene cierto valor en el estudio de la estática un tercer ángulo de inclinación, formado por la intersección del eje mayor y del menor (que une el polo aurículo-ventricular derecho con el ventricular izquierdo).

Este método que permite proyectar en la región del corazón todo el perímetro cardíaco, parece que debe ser muy interesante en clínica.

EL PULSO VENOSO DE LAS SAFENAS EN LA INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA.—Lannois y Loeper estudian el pulso venoso que se manifiesta en las safenas y en las venas del miembro inferior en el curso de la insuficiencia tricuspídea. Recuerdan la observación comunicada á la Sociedad de Cirugía en 1889 por François Franck y refieren un nuevo caso.

En su observación se trata de una mujer de cuarenta y un años, con estrechez mitral de origen reumático, que con motivo de una fatiga y una marcha prolongada, presentó fenómenos de asistolia con dilatación del corazón derecho y el síndrome habitual de la insuficiencia tricuspídea; latidos de las yugulares, latidos hepáticos y también latidos sistólicos al nivel de las venas del miembro inferior y de las safenas varicosas.

Parece que el fenómeno del pulso venoso que se presenta al nivel de las safenas es debido únicamente á la disposición de sus válvulas, á su insuficiencia, y que no debe tenerse en cuenta la disminución de la presión sanguínea intravenosa. El conservarse el calibre de la cava inferior y la falta de válvulas en el tronco de esta vena abdominal, hacen fácil la producción de este fenómeno patológico. Según muchos autores, y en particular Friedreich, la pulsación de la vena cava inferior debe ser constante en la insuficiencia tricuspídea.

Lo que distingue el pulso de las safenas, de otras oscilaciones que pueden observarse al nivel de estos vasos, es el carácter de ser claramente sistólicos, como lo prueban los trazados presentados por los autores de la comunicación. Otros latidos fisiológicos, de origen respiratorio, por ejemplo, ó patológicos, como el falso pulso venoso, debido á la hipertrofia de la aurícula y al aumento de energía de la presistolia, el pulso de Quincke de la insuficiencia aórtica y el pulso negativo de Lanzerini, se distinguen fácilmente de él porque son pre ó post sistólicos.

En cuanto á los ruidos percibidos por la auscultación, y á los estremecimientos que se observan al nivel de las crurales y de las safenas en los cloro-anémicos, estremecimientos que han indicado Friedreich y Duvosier, parece que no existen en la insuficiencia
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tricuspídea con pulso venoso periférico. En este último caso, en efecto, puede percibirse por la palpación la onda de reflujo, pero la falta de válvulas en las venas varicosas no permite oír el choque valvular espiratorio que Friedreich ha sido el primero en indicar en el caso de insuficiencia tricuspídea sin varices y en los casos de pertrofia considerable de la aurícula.

Para los autores, el pulso venoso de las safenas debe buscarse siempre en los enfermos que tengan varices y presenten el síndrome de la insuficiencia tricuspídea, pues si no es constante, cuando menos debe ser frecuente. Creen al mismo tiempo que estas insuficiencias con manifestaciones periféricas son menos graves que las insuficiencias con manifestaciones primero y exclusivamente viscerales: la irrupción de la onda de reflujo en las vías de derivación ampliamente abiertas conserva las vísceras del abdomen y en particular el riñón, cuando menos durante algún tiempo.

ORIGEN DEL TINTE AMARILLO CLORÓTICO.—Bloch.—Se ha atribuido el tinte amarillo verdoso de la clorosis, á que la hemoglobina en solución concentrada no deja pasar más que los rayos rojos, mientras que en solución diluida deja pasar también los rayos amarillos y verdes. El autor cree que esta opinión es errónea. Admite que el tinte amarillo de los caquéticos es comparable al tinte de las razas amarillas; también debe asemejarse á éste el tinte amarillo pajizo de las cloróticas; todos estos matices son debidos á acumulaciones de pigmento. Este pigmento procedería de la hemoglobina destruída que se elimina en la capa mucosa de Malpighio.

SEMILOGÍA DEL COÁGULO Y DEL SUERO EN LAS PÚRPURAS, por Lenoble, de Brest.—Los estudios del autor se han dirigido principalmente á las púrpuras hemorrágicas, en las que ha estudiado la semiología de la formación del coágulo y de su retracción.

En las púrpuras se ha notado que el coágulo se forma en los plazos normales y en las condiciones normales; no hay retardo de la coagulación ni anomalías del proceso. En cambio, en las púrpuras hemorrágicas se observa una lesión que es tanto más marcada cuanto más intensa en la enfermedad; es la falta de retractilidad del coágulo y de exudación del suero; en algunos casos apenas se nota la presencia de una gota de suero en la depresión que se forma en la superficie del coágulo; en los casos ligeros se observa solamente una disminución de la retractilidad.

Una segunda lesión es la disminución del número de los hematoblastos, que es proporcional á la intensidad de la lesión precedente y parece que la determina.

Por último se ha notado la presencia de glóbulos rojos con núcleo. Estos tres caracteres: falta de contractilidad del coágulo y de exudación del suero, disminución de los hematoblastos y presencia de glóbulos rojos con núcleo, forman una triada que caracteriza las púrpuras hemorrágicas.

Apert ha estudiado la manera cómo se comporta la sangre desde el punto de vista de la coagulación en cierto número de casos de