Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-08-25 00:00:00), página 33

y en particular MM. Boeckel y Ollier, reconocen que han obtenido resultados no tan buenos como en el niño. Esto es lo que, en resumen, cada uno ha podido observar en su propia práctica.

Las circunstancias nos obligan, por decirlo así, á resecar cuando existen abscesos fistulosos, abscesos profusos y el enfermo va agotando sus fuerzas. Esto es lo que impone la necesidad. ¿Pero cuántos enfermos de esta clase pueden mostrarse curados, con las heridas cicatrizadas y un miembro útil? Por esta razón, Nelaton no se equivoca al afirmar que en tales casos la operación no ha de ser la regla.

Operando más oportunamente, se pueden obtener mejores resultados, y dada la impotencia de los medios ordinarios, se está autorizado á apelar á la intervención precoz.

En el niño, detiene el temor á los trastornos funcionales que deja la resección y que aumentan con la edad, y, por otra parte, por los buenos resultados del tratamiento conservador. Aquí ocurre lo contrario; este tratamiento, todos convienen en ello, da resultados poco satisfactorios, y si se atiende á la situación en que deja á los enfermos la supresión de la parte superior del fémur, se encuentra que el acortamiento, resultado de la operación, es definitivo y que no ha de aumentarse ya por el desigual crecimiento de los dos miembros. Ha de notarse aún que, en el adulto, las lesiones óseas son menos extensas que en el niño, frecuentemente secundarias y que el sacrificio habrá de ser menos extenso. Los enfermos, pues, si curan, andarán mejor, como puede ocurrir en los casos favorables si se trata de adolescentes todavía y la lesión es reciente y limitada. Se puede, de esta manera, eliminar todo lo enfermo y en tales condiciones puede esperarse un buen éxito. El tumor blanco de la nalga quedaría, así, asimilado al de la rodilla, bajo el punto de vista del tratamiento. Así, al menos, lo piensa M. Nelaton. Esta comparación no es, sin embargo, cierta más que en teoría, pues prácticamente surgen muchas dificultades que impiden colocar de lado las dos operaciones. La resección de rodilla es fácil, la articulación es superficial, se descubre conseguida por medio de una incisión cualquiera y todas las maniobras se hacen á la luz y se juzga inmediatamente de la extensión del mal, pudiéndose proporcionar la altura de las secciones. En el campo operatorio libre y ampliamente expuesto á la vista, se pueden excindir las fungosidades, las prolongaciones de la lesión, dejando una herida limpia, franca, y aproximar sólo los tejidos sanos. La resección de la nalga es, al contrario, penosa; en el adulto la articulación está rodeada de partes blandas, gruasas, necesitándose incisiones considerables si se quiere hacer una operación completa y no una simple decapitación del fémur seguida de raspado más ó menos perfecto, requiriéndose una minuciosa atención, mucho tiempo y grande experiencia. De otra manera, la operación fracasa y se ha logrado solamente agravar la situación del enfermo. Los que están acostumbrados á emplear la venda de Esmarch se ven privados aquí de utilizarla.

Por otra parte, esta resección es siempre grave mientras que la de la rodilla es relativamente benigna. Finalmente, resecada la ro-