Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-05-10 00:00:00), página 28

des de la cavidad en los capsulados; finalmente, se tendrá mucha circunspección al decidir y al practicar la extirpación de tumores que presentan prolongaciones hacia el interior de las cavidades viscerales, sobre todo del cráneo.

En los tumores malignos, la situación del cirujano no es tan clara. Hace veinte años, casi todos los cirujanos optaban por una conducta radical, esto es, por la amputación en la continuidad por encima del tumor, ó mejor por la desarticulación ó la amputación á distancia. Sin embargo, poco á poco han ido imponiéndose ideas más conservadoras. Digamos desde ahora que esto último sólo puede aplicarse á los tumores con mieloplaxos. En el maxilar, estos tumores rara vez alcanzan un volumen considerable, suelen fijarse en un punto limitado del reborde alveolar, y producen escasas alteraciones en el hueso vecino; en fin, la simple ebresión no da lugar á más de 15-20 \% de recidivas, y las generalizaciones son más raras todavía. En los huesos largos, los tumores con mieloplaxos pueden alcanzar proporciones enormes y ofrecer la transformación telangiectásica, pero esta evolución es más alarmante que maligna; sólo en un momento tardío rompen la lámina ósea que las envuelve, y tienen poca tendencia á difundirse por los músculos vecinos (10-15 \% de los casos) y casi nunca invaden los ganglios. La generalización á distancia se nota sólo en 12-20 \% de los enfermos, pero puede desarrollarse de un modo fulminante, infectando el pulmón y varios huesos del esqueleto. Estos datos deben inducirnos á preferir la resección á la amputación, cuando la primera permita un resultado funcional suficiente, y si debe sacrificarse el hueso en una gran extensión, se extirparán también los tejidos adyacentes, porque serán sospechosos. En suma, pues, la resección y la amputación en la continuidad son las operaciones preferibles; si en la resección se trata de un tumor yuxta-articular, la operación sólo abrazará la epífisis enferma; si la otra epífisis está también invadida, será preferible la amputación. La resección será siempre practicada por fuera del periostio, con el bisturí y no con la legra para no dejar partículas del tumor, que puedan servir de punto de partida de una recidiva. En 35 casos que hemos recogido, la operación ha dado: 12 curaciones comprobadas al cabo de un año, 10 curaciones después de la operación, en los cuales se desconoce el curso ulterior, 4 recidivas locales y 9 recidivas con generalización.

Hechas estas reservas, la amputación inmediata practicada á distancia se impone para todos los demás tumores óseos de marcha rápida, practicando la operación de un modo urgente y en la extensión necesaria, aunque la afeción esté poco adelantada, porque á pesar de las operaciones practicadas cerca del tumor y seguidas de éxito que se citan, esto no significa nada en comparación con la proporción aterradora de las recidivas que siguen á operaciones más amplias como la desarticulación ó la amputación en el hueso contiguo. Esto último es verdad hasta el punto de que nos preguntamos si vale la pena de operar tales tumores. Ahora bien, el curso de éstos se dividen en un período en el que están rodeados por una cápsula ósea ó fibro-perióstica, y otro en que rompen esta cápsula y se pro-