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La lista de los trabajos publicados sobre el asunto con que la obra termina, comprende 126 autores.

PERÍ TU ICTERODUS HEMOSFERINURICÚ PYRETÚ. Por el Dr. J. KARDAMATIS, vicepresidente de la Sociedad médica de Atenas, miembro correspondiente de la Real Academia de Medicina de Barcelona, etc., etc. Atenas, 1900.—Esta obra es el fruto de diez años de asiduo trabajo y estudio, el resumen de un gran material procedente de la experiencia propia del autor, de la de muchos médicos griegos que ejercen en comarcas palúdicas y de los vastos estudios de un médico laborioso constituido en especialista del multiforme paludismo, y tratando las cuestiones respectivas con la exactitud científica que resulta del examen de 4022 casos de fiebre biliosa hemosferinúrica, encontrados en la literatura médica universal. Es una monografía acabada del asunto, que ha de servir de punto de partida para todos los estudios posteriores sobre este tema, ya que el autor se hace cargo de cuanto se ha publicado de 1842 á 1899, dando una lista de estos trabajos al final de su libro. Este comprende 320 páginas en 8.º grande y se divide en 8 partes de las cuales la última contiene las conclusiones que el Dr. Fustanos ha tenido el buen acierto de publicar en francés en el número de Abril de su periódico La Grèce Médicale, después de un estudio propio sobre si es ó no palúdica la fiebre hemosferinúrica, que termina haciendo constar que esta fiebre depende de varias causas, siendo las principales el paludismo como predisponente, y el abuso de la quinina como determinante.
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dio sensorio-psíquico, que en otros se hallan constituidos por simplicísimas perturbaciones sensoriales frecuentemente obnubilaciones de la visión, que en algunos son accesos repentinos y poco duraderos de gran exaltación psico-motriz, casi de furor y á veces de furor terrible, con consciencia completa ó en estado de ausencia el enfermo, que en ciertos casos son el mismísimo gran ataque, y que en muy pocos, son una serie de curiosísimos trastornos psico-sensoriales sin pérdida de consciencia.

La simple convulsibilidad paroxística de algunos grupos musculares no autorizan á interpretar el hecho como de naturaleza epiléptica. Es preciso, es indispensable para poder sentar tal afirmación que el enfermo ofrezca otras manifestaciones indubitable, otros trastornos cuya modalidad morbosa no deje lugar á dudas respecto de su filiación nosográfica. Las crisis jacksonianas son con toda evidencia prueba irrefutable de que no siempre las manifestaciones epilépticas ocasionan obnubilación absoluta de la consciencia; ¿pero autoriza este hecho para afirmar que toda crisis convulsiva consciente es una modalidad del mal comicial?

Analicemos otras pretendidas pruebas. Gray ha presentado una serie de casos en los que los ataques de jaqueca alternan con crisis epilépticas. Han bastado los casos citados de Gray, y algunos más, enumerados por otros clínicos, para que prescindiendo por completo de la lógica, se haya llegado á afirmar que la hemicranea es de naturaleza epiléptica. Error grande. Si por condiciones especiales del individuo en ciertos casos las crisis convulsivas epilépticas con pérdida de conocimiento son substituídas por ataques jacksonianos, en otros epilépticos por análoga razón el gran mal puede ser substituído por un ataque de jaqueca. Mas esto no puede significar en manera alguna que la jaqueca sea siempre una manifestación epiléptica, pero sí contribuye á robustecer el criterio que admite que no es indispensable haya pérdida de conocimiento para que un trastorno deba ser interpretado como de naturaleza epiléptica.

Es un hecho ciertísimo que la epilepsia puede manifestarse por trastornos viscerales, gastralgias, enteralgias, náuseas, vómitos, inopinadas diarreas, cólicos intensísimos y súbitos, falsas anginas de pecho, y principalmente in-
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continencia de orina, todo ello en estado de vigilia y con completa consciencia del trastorno, y hasta de su naturaleza, por parte del individuo; pero, digo yo, ¿prueban acaso algo más los hechos citados, que la posibilidad de que la epilepsia se manifieste, aparte el gran mal, por otros trastornos sin que haya obnubilación de la consciencia? Porque es generalizar sin ton ni son, llegar á la deducción de que todas las perturbaciones señaladas, y otras más, aun cuando aparezcan de una manera súbita y por paroxismos, son manifestaciones epilépticas si el individuo que es asiento de las mismas no ofrece otros trastornos probatorios, y aun más, si no es un epiléptico con ataques de epilepsia evidentes y los dichos trastornos equivalentes de otras crisis epilépticas indubitables; pudiendo aun añadirse que aun siendo el individuo epiléptico, las perturbaciones que se estiman como equivalentes de las crisis epilépticas usuales, han de revestir los caracteres típicos de las manifestaciones larvadas del mal comicial, puesto que si tales caracteres faltan, no pasan de ser trastornos vulgares; que los epilépticos, por el hecho de serlo, no están exentos de padecer las perturbaciones morbosas que pueden desarrollarse en los individuos no neurósicos.

Los errores de la percepción sensorial, objetivos y subjetivos, sin inconsciencia, son frecuentes en los epilépticos y constituyen las llamadas epilepsias sensoriales. Mas como tales perturbaciones sensitivas son comunísimas en otras neurosis, particularmente en la histeria, no hay que olvidar que para atribuirles naturaleza epiléptica es preciso no sólo que se manifiesten inopinadamente, por paroxismos, fugaz duración y seguidas de fatiga, abatimiento, torpeza mental y somnolencia, sino que realmente substituyan á crisis epilépticas positivas. Véase un caso probatorio. A., mujer soltera y sin otros antecedentes comprobados que el ser su madre neurósica, á los 20 años tuvo el primer ataque epiléptico al que, parece, no había precedido trastorno alguno neurósico, ni de otro orden, de notar. Después del primero los ataques se sucedieron con frecuencia, presentándose siempre inopinadamente, y presentando la enferma curiosos trastornos hemicenestésicos que antecedían ó subseguían al grande ataque, y que en ocasiones aparecían aislados. El psiquismo de esta mujer se resintió profundamente; las inconsciencias se sucedían;
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la debilidad mental aumentaba; conceptos delirantes inco- nexos y siempre diferentes transformaban seguidamente la personalidad; la emocionabilidad era extremada; estaba continuamente en estado de iracundez; hallábanse pertur- badas las funciones principales de la vida, ofreciéndose la enferma á la observación en un tal estado de distrofia ge- neral, de depauperación orgánica, que era evidentísimo peligraba la vida de la enferma de normalizarse en corto plazo la situación en que se hallaba. La primera vez que la ví habían cumplido ya dos años que la epilepsia se había manifestado ostensiblemente. Durante este tiempo fueron numerosos los planes terapéuticos á que estuvo sujeta la enferma, empeorando siempre y más que nunca en el tiem- po que se la trató por el hipnotismo. Las perturbaciones sensoriales y el estado mental de la enferma fueron causa de que cuantos la habían asistido la considerasen histérica y de que como lógica consecuencia aconsejaran medios de tratamiento no sólo ineficaces, sino también perjudiciales, como elocuentemente lo probaba el lamentable estado en que se hallaba la enferma. Establecido el diagnóstico de epilepsia, con manifestaciones larvadas, prescribí el trata- miento bromurado á grandes dosis y purgantes salinos re- petidos cada cuatro días. Se operó en la enferma un cam- bio notable: desaparecieron los ataques de gran mal, el funcionalismo general orgánico se normalizó, regularizóse la nutrición que llegó á ser, y es aun, espléndida, desapa- recieron las perturbaciones psíquicas y la intensa irritabi- lidad de carácter, y quedaron tan sólo frecuentes crisis de epilepsia sensorial, conscientes, y siempre hemicenestési- cas. Han transcurrido treinta meses, no he abandonado el tratamiento anti-epiléptico que acostumbro emplear (bro- muros con intervalos de descanso, arsénico, purgantes y tratamiento moral) y no tengo por qué arrepentirme, pues- to que no ha padecido ni un solo ataque del gran mal, todas las funciones se hallan regularizadas y queda sólo como manifestación de la epilepsia, una crisis mensual de hemicenestesias conscientes, de corta duración, precedida de angustia y seguida de cefalalgia, obtusión mental, la- xitud orgánica y somnolencia.

Este caso, que para el fin que persigo le considero muy interesante, es análogo al caso de Heinemann. A los treinta años una mujer tuvo por vez primera un ataque epiléptico,
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que se repitió durante dos años cada tres días, ocurriendo después que el ataque iba precedido de amaurosis doble que duraba una hora y á la que ponía fin la crisis epiléptica. Tres años más tarde y efecto del tratamiento bromurado, los ataques de gran mal desaparecieron, pero no la amaurosis que continuó apareciendo por paroxismos, con ó sin pérdida del conocimiento. Durante mucho tiempo la amaurosis fué la única manifestación del mal comicial.

Casos como los que anteceden son demostrativos. Es innegable que prueban la existencia de perturbaciones varias, con consciencia, que son evidentemente epilépticas, tanto porque ofrecen todos los caracteres de las manifestaciones epilépticas larvadas, como por substituir á ataques epilépticos del gran mal indubitables. Pero ¿autorizan tales casos á deducir que son epilépticos todos los individuos que padezcan hemicenestesias paroxísticas ó amaurosis transitorias? Claro que no, y no obstante no es raro discurrir de tal manera y llegar á conclusiones diagnósticas del todo falsas y desprovistas de fundamento positivo.

La opinión de Hilton Tagge, según la que la mayor parte de las neurosis paroxísticas pueden ser consideradas como epilépticas, no se halla fundada en hechos probatorios y es tan sólo una de tantas generalizaciones originales por la influencia de la moda del día, que también en asuntos científicos ocurre que la verdad se halle postergada por el movedizo criterio de los neofílicos y de los innovadores sempiternos á quienes causa angustia todo lo que no es novísimo y quienes, por deficiencias psíquicas, mientras por lo que de nuevo tiene dícense apóstoles del método inductivo, no usan otros procedimientos que los de la deducción, para así remover sin parar los que parecen dogmas de la ciencia, y lograr el temporal predominio de teorías aparentemente trascendentales, tan falsas como brillantes, pero que satisfacen el maleante psiquismo de los que con sólo destejer piensan realizar el positivo progreso de la ciencia. Por más que tal como Hilton Tagge enuncia su criterio, éste carece de positivo valor, pues decir que la mayor parte de las neurosis paroxísticas pueden ser consideradas como expresión de la epilepsia, no es científicamente decir nada, ya que no se determina cuáles son esas neurosis y no se funda en otra razón que la de ser paroxísticas, como si en lo morboso el carácter paroxístico
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fuése exclusivo de la epilepsia, es lo cierto que seduce y atrae, porque da solución diagnóstica á casos poco expresivos para ser clasificados, y resuelve, bien ó mal resuelta, arduas cuestiones médico-legales con sencillez admirable. Mas, con tales fundamentos de criterio ni el diagnóstico puede ser así acertado, ni las conclusiones periciales son de valor alguno.

Creo, como cree Maudsley, que una excitación maníaca puede substituir á una crisis epiléptica, porque el hecho es hasta comunísimo y tal como lo expone el célebre alienista inglés, no es posible deducir que todas las excitaciones maníacas substituyen crisis epilépticas, pero no es posible admitir con el dicho Maudsley y con Krafft-Ebing, que la manía transitoria homicida no es más que un ataque de epilepsia larvada, una verdadera convulsión mental. Muchos han sido los alienistas que no hallando interpretación satisfactoria á los trastornos mentales que es usual calificar de manía efímera, ó de manía transitoria y por ser un hecho indudable que los epilépticos psicópatas pueden ser asiento de la dicha entidad psicopática y, aun que ésta puede substituir á crisis epilépticas, no han vacilado en afirmar, no ya que debe ser considerada de naturaleza epiléptica la manía transitoria homicida, como lo entienden, según queda expuesto, Maudsley y Krafft-Ebing, sino que en todos los casos deben ser consideradas como manifestaciones del mal comicial esas grandes excitaciones psico-motrices, poco duraderas, fugaces, con rápida involución de las perturbaciones morbosas, y que por ser éste el carácter más ostensible que las distingue de otros trastornos similares, lo rapidísimo del curso de la enfermedad ha influido en el criterio que ha debido señalarles lugar y nombre en las clasificaciones de las enfermedades mentales. Mas, son opuestas á estas sistemáticas apreciaciones las enseñanzas de la clínica, ya que es indudable que se observan casos de manía transitoria en absoluto independientes de la epilepsia. Recientemente el Dr. Burgess, de Québec, ha publicado dos casos probatorios, y por cierto que en uno de ellos se manifestaron violentos impulsos suicidas. Yo he asistido á dos enfermos de manía transitoria, hombre y mujer, cuyas historias clínicas considero ocioso exponer, pero de los que sí puedo afirmar categóricamente que fueron procesos morbosos sin relación alguna, ni siquiera remota, con el
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Artículos originales

ATASCAMIENTO INTESTINAL

Es una consecuencia frecuente en todos los casos de insuficiencia digestiva. Del sencillo atascamiento intestinal á la verdadera obstrucción, coprostasis ó estercorésina, no hay más que pequeñas gradaciones, y, no obstante, las consecuencias, mediatas é inmediatas, son bien distintas.

Localmente, desde el estímulo exagerado, con las lógicas consecuencias en la vitalidad del intestino, hasta la mortificación de las túnicas que lo integran, con los naturales cambios flojísticos de propagación, y, en la generalidad del organismo, la insignificante infección pasajera hasta el cuadro de la toxemia más amenazadora. Tales son los efectos del atascamiento y, por lo mismo, en ellos deben calcarse los diferentes extremos que abarca su evolución.

La primera, la más pronta consecuencia del atascamiento, la que más rápidamente da prueba indiscutible de su existencia es la enteralgia por retención; dolor vivo, intenso y, sobre todo, fijo, que radica en distinto punto, pero que, generalmente, ofrece su máximo de intensidad en las regiones correspondientes á la gran herradura del colon en sus cuatro distintas porciones. Dolor espasmódico debido á dos agentes: al intestino espasmodizado contra el cuerpo extraño que lo estimula exageradamente y de continuo, y dolor de compresión por distensión intestinal debida al acúmulo de gases que pugnan por vencer el obstáculo establecido y que se opone á su libre curso.

Por lo mismo el diagnóstico del conjunto es fácil, si se
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Cuanto más nerviosa es la población, tanto más abundan las niñas de talento y, en general, de mentalismo masculino. También tiene su importancia la herencia cruzada; la hija sale al padre, y cuanto más aumentan los hombres cerebrales tanto más transmitirán sus caracteres á sus hijos. Por explicaciones que se den al hecho, la cosa no resulta mejor, pues explicable ó no, la masculinización de la mujer ha de ser una desgracia.

También la ley debiera tener en cuenta la fisiológica debilidad mental de la mujer. Nuestras leyes, en conjunto, son hechas sólo para los varones. Se tienen en cuenta los menores de edad, pero la mujer adulta se equipara en el derecho penal al varón adulto y ni siquiera se considera circunstancia atenuante el sexo femenino; esto no es justo.

A las consideraciones apuntadas hay que agregar aún que, durante una considerable parte de su vida, la mujer se ha de considerar como en estado anormal. No es preciso extenderme sobre la importancia de la menstruación y de la preñez para la vida intelectual ni hacer constar que ambos estados, sin ser propiamente una enfermedad, perturban el equilibrio intelectual y menoscaban la libertad moral en el sentido de la ley. Teniendo en consideración las particularidades mentales de la mujer, sobre todo su incapacidad de resistir á las tempestades de los afectos y su falta de sentido jurídico, se comprende que ha de ser una gran injusticia medir á los dos sexos con el mismo rasero. Sólo la poca criminalidad de la mujer, que se explica fácilmente por las condiciones de la vida femenina, hace que advirtamos menos la dureza de nuestras leyes. Pero cuanto más salga la mujer del amparo del hogar, más fácilmente se verá en conflicto con las leyes y entonces muchas veces será castigada con más dureza de la que merece.

¿Es justo, acaso, para citar más ejemplos, juzgar igualmente en ambos sexos la simple injuria, y, especialmente, la inferida á los funcionarios públicos? ¿No puede decirse lo mismo de muchos hurtos de bagatelas que, en el fondo, habrían de equipararse á las golosinas? Muchas mujeres, en sus declaraciones sobre su pasado, son enteramente incapaces de separar lo que realmente han visto de lo que imaginan haber observado. También en los varones se encuentran tales equivocaciones de memoria, pero en las mujeres son muchísimo más frecuentes y producen declaraciones falsas en que falta todo dolo. Por esta razón, las declaraciones de las testigos antiguamente valían poco ó nada. Los antiguos exageraban en un sentido, nosotros exageramos en el contrario; damos demasiado valor á la mujer como testigo y la tratamos demasiado duramente como rea.

(Concluida.)
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TRATAMIENTO DE LA VIRUELA POR MEDIO DE LA VACUNACION INTENSIVA

POR D. N. ABRAMOFF (1)
Médico del Hospital de infecciones de Rostof

La cura de los enfermos de viruela, sobre todo en la forma grave, exige grandes cuidados en el período supurativo, cuando se desarrolla una dermatitis purulenta que constituye un grave peligro para el organismo invadido, en vista de la posible aparición de toda una serie de procesos piémicos, de complicaciones diversas y afecciones consecutivas. Naturalmente, hace tiempo que ocupó á los médicos la cuestión de si era posible, por medio de alguna medida, atenuar ó mitigar el curso agudo de este período supurativo, previniendo así el principal peligro que amenaza á los variolosos. Probáronse muchos medios externos é internos para conseguir este fin, sin que se haya encontrado hasta ahora ninguno que dé resultados satisfactorios.

Ya desde los tiempos de Jenner se ha propuesto más de una vez, con el fin de hacer abortar la enfermedad, inocular la vacuna en los períodos prodrómico é incipiente de la viruela. Unos observadores vieron excelente resultado, mientras que otros consideraron hasta peligrosa la inoculación de vacuna á enfermos de viruela. En 1886, propuso el Dr. Hubert una modificación del método ordinario de vacunación, haciendo inoculaciones intensivas de detritus reciente de pústula de ternera con el fin de saturar en lo posible el organismo invadido por la viruela con el veneno vacunal en brevísimo plazo. Inoculó tal detritus en el período de incubación y prodrómico durante seis días seguidos con dos ó tres incisiones en los brazos; y en los cuarenta casos de esta manera tratados, no hubo ninguno letal. Los enfermos no presentaron erupción ó resultó solamente una forma leve de varioloide.

Después de este primer ensayo, convencióse Hubert, en muchísimos otros casos, del influjo benéfico de esta clase de inoculaciones. El Dr. L. Pfeiffer, en su trabajo sobre el tratamiento de la viruela en el Manual de Pendzoldt y Stintzing, hace constar el mismo hecho «que mediante la inoculación de la vacuna, al principio del período prodrómico de la variola vera, es posible detener la infección adquirida por vía natural.» En Enero del año pasado, 1899, publicóse en esta misma Revista una comunicación del Profesor Kotofshikof en la cual, confirmando la eficacia del método de Hubert, refiere siete casos propios de tratamiento feliz, mediante las inoculaciones intensas, hasta en el período de erupción, sacando las siguientes conclusiones: «La vacunación intensiva, verificada diariamente durante algunos días seguidos, tiene una grandísima importancia como medio terapéutico en los períodos prodrómico é inicial de la

(1) Traducción de la Revista Médica de Moscou, núm. 5.—1900.
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viruela. Pero también las inoculaciones diarias, empezadas el primero ó segundo día después de la erupción, hacen que transcurra de una manera notablemente leve el período supurativo de las formas graves, de modo que no tendría ningún reparo en recurrir á las inoculaciones aun al tercer día de la erupción, puesto que también tan tardíamente hecha, transcurre más benigno el período supurativo.»

Desde este tiempo empezaron á emplearse estas inoculaciones intensas en los variolosos del hospital de Rostoff; principalmente en el período de supuración, porque en éste ingresan la mayoría de los enfermos.

Mientras este departamento estuvo bajo la dirección mía y de los compañeros Kusnetsof é Italinski, hubo once casos el año pasado y uno en el presente de verdadera viruela, que fueron tratados con las referidas inoculaciones, siendo su curso tan favorable que, con beneplácito de dichos compañeros, me permitiré comunicar en extracto las historias clínicas de estos enfermos.

Caso I.—Basilio M., de 27 años, ingresó en el hospital en 9 de Abril de 1899, en el séptimo día de la enfermedad, con erupción confluyente en la cara y más discreta en las extremidades y tronco, temperatura elevada y pulso acelerado. En la cara pápulas y vesículas; en el resto, sólo pápulas. Por la noche aparecen pústulas en la cara. Se hizo la primera inoculación de vacuna en seis puntos. Al día siguiente, temperatura matinal 37'4º C.; á la noche 38º C. Más pústulas en la cara y más pápulas en el tronco; segunda inoculación. Al día siguiente: temperatura matinal 37'6º, vespertina 37'8º C.; la erupción no se propaga; en el tronco se notan pústulas; tercera inoculación. A la mañana siguiente, temperatura normal. En la cara se nota desecación. Desde el día siguiente el enfermo empieza á convalecer.

Caso II.—Demetrio E., de diez y seis años. Ingresó al quinto día de enfermedad. Abundante erupción papulosa en la cara y cabeza, más discreta en el resto del cuerpo. Fuerte escalofrío y raquialgia. Temperatura 40º C., pulso muy frecuente. A la noche se hacen las primeras inoculaciones en seis puntos. Al día siguiente por la mañana 39'6º, por la tarde 39º C. Pápulas y vesículas mayores; segunda inoculación. Al día siguiente por la mañana y tarde 37'2º. En la cara se ven pequeños abscesos y en el cuerpo muchas pequeñas vesículas; tercera inoculación. A la mañana siguiente, 36'8; por la tarde 37'6º; más pústulas; cuarta inoculación. Al día siguiente, temperatura normal. Descocación del exantema; quinta inoculación. Al día siguiente, las pústulas se presentan secas. El enfermo sigue mejorando y en 15 de Mayo toma el alta.

Caso III.—Felipe M., de veintidós años; ingresó en 22 de Abril, al octavo día de enfermedad, con erupción pustulosa en la cara y vesiculosa en el tronco y extremidades; temperatura 38'2º; primera inoculación. Al día siguiente, temperatura 37'6º por la mañana