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jando entre ellas dos espacios irregulares, uno más pequeño anterior y uno más largo posterior. El mecanismo de su situación es fácil de explicar. En los puntos extremos el roce de las cuerdas vocales es normalmente mayor,

Fig. n.º 15.—Misma laringe anterior en la fonación. Las cuerdas vocales se tocan en los tres puntos característicos limitando dos aberturas irregulares: una anterior, romboidea, más pequeña; otra más larga elíptica y ligeramente más estrecha en su centro. La voz es ronca y estridente como la de un borracho.

puesto que estas dos porciones se tocan casi siempre. Se comprende, pues, que la menor congestión inflamatoria sea capaz de aumentar considerablemente la vibración, la atrición de su epitelio, y que éste, á pesar de la poca amplitud de las cuerdas vocales en este punto, acabe por proliferar aumentando el espesor de las capas de células pavimentosas e infiltrándose un tanto el corium subyacente. En cuanto á la formación de los nódulos vocales, daremos la explicación de su mecanismo más adelante al ocuparnos de su estudio detallado.

(Continuado.)
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tenido muchas veces verdaderas sorpresas, viéndoles cantar de nuevo y sabiendo perfectamente á qué atenerme sobre el estado de su laringe, observando que á pesar de no estar curados, no siempre cantaban mal.

Por desgracia esto no duraba mucho; al cabo de algunos meses, y también de algunas semanas, la ronquera persistente aparecía de nuevo, debía de nuevo descansar y hacer la limpieza de su laringe. Conozco asimismo á algunos que desde mucho tiempo vienen á visitarme para que les extirpe los nódulos cada dos ó tres meses, como si fueran á casa el barbero ó del callista para hacerse cortar los callos. A pesar de estos sinsabores, su destartalada voz no fenece por completo; cantan, descansan, empiezan de nuevo á cantar y su voz defectuosa y ronca á intervalos, casi regulares, les sirve aún durante algunos años de medio para ganarse el sustento, hasta el día de la gran catástrofe, en que la voz habiendo desaparecido por completo, se les rechaza de todos lados.

Pero no quiero ser demasiado pesimista, ni verlo todo negruras; es necesario, sin embargo, que diga que en algunos casos raros, después de un reposo casi absoluto ó bien aunque excepcionalmente, continuando el ejercicio de su cometido, algunos privilegiados, después de un armisticio inexplicable de sus continuas desventuras que los ponen en la imposibilidad de cantar sin ponerse roncos casi siempre, y de dar el la³ ó el si³, ó bien el sol³, si se trata de un barítono, se ponen de repente á cantar de nuevo, recobrada su hermosa voz como por encanto, con casi todas sus cualidades y toda su frescura.

Aquí no puedo citar nombres, pero afirmo que á pesar de la extrema rareza de estos casos, podría nombrar más de cuatro ejemplos, sacados de entre nuestros mejores artistas de ópera ó zarzuela.

Una vez contratado de nuevo, el artista que ha contraído lesiones profesionales de las cuerdas vocales, éstas estando debidamente curadas, como he podido observarlo en más de una ocasión con el laringoscopio, habiendo emprendido de nuevo sus tareas y fatigándose sin tener en cuenta las lecciones de la experiencia, vuelve á los mismos defectos de emisión vocal, á los mismos abusos de las notas agudas sin resonancia supra-glótica bien colocada; continúa no economizando sus fuerzas, canta como antes y como
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Literatura extranjera

LAS CONVULSIONES EN LA INFANCIA(1)

POR J. LANGE, DE LEIPZIG

Cuando me hicieron el honroso encargo de la ponencia acerca de las convulsiones de la infancia, comprendí desde luego que era una tarea tan difícil como ingrata. Hay pocos puntos de la pediatría que se presenten tan confusos y en cuya exposición desempeñé tan importante papel la impresión subjetiva del que lo estudia. Es cierto que esto no puede referirse á todos los fenómenos convulsivos que se observan en el niño, pero se aplica perfectamente á todos los que acostumbramos á reunir bajo el término general de eclampsia infantil. Pareciendo imposible condensar dentro del estrecho marco de un discurso todo cuanto puede calificarse de convulsión, me he decidido á limitar el tema á la referida eclampsia y tratando sólo de paso del laringo-espasmo y de la tetania, porque éstos habían ya sido en 1896 el argumento de una ponencia en el Congreso de Frankfort por los Dres. Loos y Fischl. De este modo entran en consideración sólo los dos ó tres primeros años de la vida, y quedará un tema más definido, al menos en apariencia, pues, como luego veremos, resulta sin embargo extraordinariamente extenso, y aun así no nos será posible discutir extensamente todas las cuestiones que se pasan rápidamente al cruzar este desordenado campo de estudio.

Antes de entrar en la parte más interesante de la cuestión, la etiología y patogénesis de los espasmos, parece conveniente precisar brevemente los síntomas que bajo dicho nombre reunimos.

Intentando describir en términos generales el ataque eclámpico agudo, vemos que, con frecuencia, acomete súbitamente al niño aparentemente sano, iniciándose, acompañado ó no de espasmo laringeo, por rigidez tónica de las extremidades, para pasar muy pronto á sacudidas clónicas que pueden durar desde pocos segundos á varias horas, para conducir directamente á la muerte ó sumir al niño extenuado en un coma, del que es despertado por una nueva crisis. En las convulsiones más graves, casi siempre está extinguido el conocimiento y desaparecido el reflejo pupilar y córneo; los párpados están ampliamente abiertos; la fontanela mayor, si todavía visible, forma prominencia; los maxilares están apretados uno contra otro ó movidos espasmódicamente, saliendo á veces por la boca saliva espumosa; los labios, las orejas y á veces toda la piel están lividos y hasta cianóticos; la respiración es estertorosa, muchas veces irregular; el pulso muy frecuente, irregular y desigual; escapan inconscientemente la orina y las cámaras; en fin, un cuadro

(1) Traducción del Munchener Med. Woch.
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si hubiese de nuevo heredado un capital de voz inagotable; y por último, al cabo de algunos años y también de algunos meses, se ve obligado á renunciar para siempre de hacer las delicias de su auditorio.

Después de una larga experiencia de la cuestión, hoy pienso de una manera distinta que algunos años atrás. Ahora, cuando observo en un artista lírico uno ó dos nódulos ó una sinuosidad en las cuerdas vocales, no me apreso á emitir enseguida un pronóstico fatal para su porvenir artístico. Si es un cantante de segundo orden, un bajo, barítono ó una contralto de zarzuela, le prometo que cantará de nuevo encontrando otra vez todos sus medios. Pero si éste es un tenor ó un soprano de primissimo cartello, la cosa es mucho más grave, la voz está en camino de perderse, si el artista no toma, al instante que observemos estas lesiones orgánicas, una serie de precauciones, sobre todo un reposo suficientemente prolongado; y si no se somete á los cuidados de un especialista, experto en las cosas del teatro y en el arte del canto.

Una de las causas que á mi modo de ver produce con ayuda del tiempo estas lesiones de las cuerdas vocales, de las cuales voy á ocuparme luego en detalle, es un mal método en la respiración. Chi sa respirare, saprà sempre ben cantare, dice el adagio italiano.

Desde algunos años á esta parte, preocupa á los autores, pero demasiado técnicamente y á priori, la cuestión de la respiración en el canto. El Dr. Mandl, con sus exageraciones sistemáticas y sus divisiones artificiales de los diferentes tipos de respiración, ha llegado á trastornar profundamente las excelentes tradiciones de la escuela italiana en materia de la respiración en el canto.

He estado convencido siempre que los artistas y profesores que se entretienen en escuchar las fantasías y elucubraciones del Dr. Mandl, siguen falso camino. La respiración abdominal ó diafragmática, tan hiperbólicamente defendida por Mandl y acogida por multitud de cándidos neófitos como la panacea del bel canto, es prácticamente muy difícil ó imposible en la escena, cuando el cantante debe almacenar en ciertos casos mucho aire en sus pulmones. En estos casos, no debe adoptarse ningún tipo determinado respiratorio, sino reunir los tres tipos conocidos, con el fin de aumentar lo mejor posible los diámetros de la
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dio del cloroformo ó, en caso de necesidad, con el éter. He de confesar que en esto soy caluroso partidario de Trousseau y de Henoch, como también en el concepto de no participar del gran temor al cloroformo. El éter me parece menos conveniente, sobre todo cuando se trata de niños raquíticos, en los cuales puede dar lugar á congestión de la mucosa respiratoria. En los casos de pronóstico menos desfavorable, basta el hidrato de cloral aplicado en enema y en dosis relativamente grande, es decir, medio gramo para niños debajo de seis meses, y un gramo entero en los mayores, disuelto en 30 á 50 gramos de vehículo mucilaginoso. Las convulsiones suelen cesar en diez minutos y, á veces, aun más pronto.

Finalmente, hemos de mencionar cómo los casos en que los ataques vuelven después de mayores ó menores pausas, con variable intensidad, de modo que el médico muchas veces no ve más que ataques rudimentarios, y rara vez francamente pronunciados. En estos niños están indicados los sedantes y, sobre todo, los bromuros. Pero con cantidades pequeñas nada se consigue; yo prescribo una disolución al 15 por 100, haciendo tomar una cucharadita cada tres horas á los niños, y una cucharada mediana á los mayores de un año, hasta que las convulsiones cesan. He visto poca utilidad en la tintura de ámbar con almizcle, en las flores de zinc y otros preparados. En cambio, puedo encarecer el uso del fósforo en las llamadas convulsiones idiopáticas. A los dos ó, á lo más, tres días, suelen cesar las convulsiones más rebeldes, y si se continúa el uso del fósforo por algunas semanas, desaparecen para no volver. No se trata solamente de niños raquíticos, sino de otros en que la eclampsia depende seguramente de otra intoxicación. Estoy convencido de que el fósforo obra directamente como antiespasmódico, y en esta opinión me ha confirmado un experimento que siento que, por falta de tiempo, no haya podido repetir. A un cachorro de tres semanas le administré durante seis días dos miligramos de fósforo, teniendo otro perro de la misma camada sin medicación. Al séptimo día, inyecté en ambos un decimilígramo de estricnina. La diferencia fué sorprendente; mientras que el perro fosforado no tuvo más que un ataque tetánico leve, del que se repuso completamente en veinte minutos, el otro tuvo convulsiones gravísimas, vómito, respiración jadeante, y se salvó tan sólo con inhalaciones de éter. Aunque un experimento solo nada prueba, me ha parecido digno de ser comunicado.
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TRATAMIENTO DE LA COREA (1)

POR EL PROF. V. M. BECHTEREW

Después que Romberg y algunos médicos ingleses hubieron observado la eficacia del arsénico contra la corea, se estableció la costumbre de emplearlo en una u otra forma, pero más frecuentemente como píldoras de ácido arsenioso ó como disolución de Fowler. No se tardó en notar que las dosis grandes eran las eficaces, y Comby las erigió en sistema, subiendo hasta el límite de la tolerancia las dosis para reducirlas luego gradualmente. Emplea el ácido arsenioso como preparado menos molesto para el estómago en disolución acuosa al 1 por 1,000, administrando el primer día 10 gramos de esta disolución diluyéndola con seis cucharadas de agua, de las que propina una cada dos horas, haciendo tomar después un poco de leche. La dosis se aumenta cada día en 5 gramos hasta llegar á 40 al séptimo día; al octavo se empieza á reducir la dosis en la misma proporción de 5 gramos, y así el enfermo toma en dos semanas 0'350 gramos de ácido arsenioso en 84 tomas de unos 4 miligramos por término medio.

El Prof. Filatof, justipreciando este método, advierte entre otras cosas, que si quisieramos dar las mismas dosis de arsénico en forma de gotas del licor de Fowler, habríamos de comenzar con 1 gramo = 16 gotas, y subir hasta 4 gramos ó 64 gotas al séptimo día; mas la experiencia enseña que los niños rara vez toleran más de 10 á 12 gotas al día, y por esto hay que pensar que efectivamente el ácido arsenioso se tolera mejor que el arsénico potásico. En su clínica pediátrica da á los niños de 10 á 12 años una cucharadita entera, y á los de 4 á 6 años media cucharadita al primer día aumentando la dosis cada día hasta el séptimo, en el cual los niños alcanzan la dosis máxima de 3 1/2 cucharaditas = 14 gramos los menores, y de 7 cucharaditas = 28 gramos los mayores. Es evidente que así resulta una rebaja esencial para los niños pequeños y, sin embargo, Filatof, aunque satisfecho del éxito, hace constar que no siempre se logró llegar á la dosis máxima. También otros médicos han recomendado últimamente las grandes dosis de la disolución de ácido arsenioso al 1 por 1,000, como Albarel y Overend, éste con adición de belladona.

Con todo, no debe olvidarse que el método de Comby no es exento de peligro, habiendo observado éste mismo el desarrollo de una parálisis total unas seis semanas después de la curación de la corea, al paso que Calman, Beefor, Roulton y otros han visto complicaciones desagradables.

Es obvio que debe evitarse un abuso de arsénico en el tratamiento de una enfermedad relativamente tan leve y curable como la corea, y por esto surge la cuestión de si realmente es racional el

(1) Obozrenie psjiatrii, neurologii i experimentalnoy psijologii. Diciembre 1899.
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tratamiento de la corea por el método de Comby y hasta qué punto corresponde al principio general del primum non nocere. Me parece que en el entusiasmo por el método de Comby se manifiesta el afán de hallar un específico que pueda emplearse hasta los últimos límites.

Propiamente, el tratamiento de la corea con el arsénico se funda en la acción calmante del mismo sobre la excitabilidad refleja.

Por los experimentos resulta que en la acción del arsénico después de una breve elevación de la irritabilidad sobreviene una depresión de la excitabilidad refleja disminuyendo primero la de los centros, luego la de los nervios y finalmente la muscular. Es evidente, pues, que la administración del arsénico en la corea tiene una base científica positiva; pero de esto no sigue que la prescripción del arsénico haya de llevarse á dosis perjudiciales y peligrosas. Además, disponemos de una serie de otros antiespamódicos como los bromuros, la antipirina, etc., que puede ser conveniente simultanear con el arsénico para combatir la corea.

Por esto empleo siempre un tratamiento mixto, prescribiendo el arsénico preferentemente en forma de licor de Fowler ó de la disolución del ácido arsenioso, á dosis tan considerable como sea posible en vista de la edad y tolerancia del niño, sin llegar jamás á dosis peligrosa, administrando en tres ó cuatro tomas después de las comidas, y al mismo tiempo prescribo el bromuro potásico ó sódico y la antipirina, también á dosis elevada.

Por regla general, la cantidad de arsénico que empleo viene á ser la doble ó triple de la dosis normal correspondiente á la edad del niño; casi siempre es bien tolerada y no trae ninguna consecuencia especial, yendo acompañada todo el tiempo de bromo y antipirina, hasta que el estado patológico ha desaparecido por completo; sólo entonces empiezo á suprimir gradualmente las tomas de arsénico.

Además de esto, en vista de la relación especial de la corea con el reumatismo y la endocarditis que se desarrolla sobre la base del mismo, recurro en los casos más graves de corea al salicilato sódico como antireumático. Naturalmente, en todos los casos ya complicados con reumatismo, la adición del salicilato ó ácido salicílico está indicada desde luego. Asimismo conviene prescribir un cardíaco ó otro, si la endocarditis se va desarrollando y se acelera la acción cardíaca.

Así pues, mis prescripciones en la corea se reducen al arsénico á dosis crecientes, llegando á ser grandes pero no peligrosas, empleándolas durante bastante tiempo, y al bromuro potásico ó sódico con antipirina; mas en los casos complicados por parte del corazón, añado el salicilato sódico y algún cardíaco. También tiene aplicación útil en la corea la hidroterapia calmante en forma de baños tibios de 35° durante 15 á 30 minutos ó más. Por supuesto, debe procurarse tener á los enfermos en completo sosiego psíquico y buenas condiciones higiénicas, confinando á la cama los casos más graves.

Habiendo obtenido siempre buenos resultados con este trata-
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en la comida; infuso de adonis 200'0 (por 2'5), bromuro potásico y sódico ana 3'50, antipirina 2'5, jarabe simple 30'0, para tomar una cucharada 3 ó 4 veces al día. Al cabo de una semana se notó una mejoría considerable; la niña andaba mejor y podía decir algo. Entonces se elevó la dosis de la mixtura á 6 cucharadas y la del arsénico á 20 gotas, y más según tolerancia. Al cabo de otra semana la mejoría era notable, pero la enferma no pronunciaba aún con toda claridad. Se aumentó aún la dosis del arsénico tomando la enferma, desde el 10 de Febrero, 24 gotas tres veces al día, y en vista de la endocarditis se añadió á la mixtura 0'20 de salicilato sódico cuatro veces al día. El 12 de Febrero las convulsiones habían desaparecido del todo, el habla era perfecta y sólo quedaban de la enfermedad los ruidos endocardiados en el vértice del corazón. El 23 de Febrero se suspendió toda la medicación.

Así pues, en este caso gravísimo se obtuvo la curación con el tratamiento mixto en menos de dos semanas. En otros casos el tratamiento hubo de prolongarse más, pero en cambio se logró siempre el objeto con seguridad y nunca se notaron complicaciones debidas al tratamiento.

BASES CIENTÍFICAS DE LA ORGANOTERAPIA

Discurso en la Sociedad Médica de Berlin

POR LOS DRES. LOEWY Y RICHTER

DISCUSIÓN

Burghart: Si á pesar de lo adelantado de la hora, me permito tomar la palabra, es con la intención de ser muy breve, en vista de que los que me han precedido se han presentado con un material tan grande de reparos, objeciones y de hechos favorables, y de que me es, por esto, imposible tratar detenidamente el asunto.

El Sr. Richter ha mencionado una observación mía, de la cual deduce que los bellos resultados experimentales obtenidos en animales castrados y tratados con ooforina, pueden referirse también al hombre en ciertos casos. Recientemente he dado cuenta de esta observación á la Sociedad de Medicina interna, y dado su interés práctico, puedo reproducirla en resumen. Tratabaé de una joven de veinte años que me consultó en Marzo del año pasado por no haber tenido todavía la menstruación.

Era bastante alta, pero insuficientemente desarrollada en el sentido de que las mamas eran pequeñas, sin cuerpo glandular, los pezones apenas marcados y el vello pubiano escaso. Pesaba desnuda setenta y seis kilogramos; el tejido adiposo formaba en el tronco y el abdomen gruesos abultamientos. La exploración de los genitales, hecha en la clínica ginecológica de la Charité, reveló un alto
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cavidad torácica. Además, casi todas las mujeres, y también las grandes cantantes, respiran con el tipo detestado por Mandl, lo cual no les impide cantar á las mil maravillas, sin la menor fatiga y durante muchos años.

Para respirar bien en el canto, no se trata de adoptar un tipo respiratorio, sino de respirar naturalmente, no exagerando la respiración ordinaria en la posición derecha, sin levantar las espaldas ni la parte inferior del tórax, lo cual, por otra parte, no se hace hablando.

Cuando cantando el artista se preocupa de respirar bien, se pretende hablar del ritmo respiratorio, del momento y de la extensión de la inspiración; pero de ningún modo del tipo respiratorio diafragmático, clavicular, etc.

Todo el secreto consiste en respirar á tiempo y naturalmente; pero para alcanzar esto, es necesario casi siempre una educación bastante prolongada. En la conversación ordinaria, respiramos siempre sin darnos cuenta de ello, á tiempo y suficientemente; pero á menudo cuando declamamos ó pronunciamos un largo discurso y sobre todo cuando cantamos, nuestros movimientos respiratorios son desordenados y defectuosos inconscientemente.

Luego que el movimiento musical es rápido, no se verifican más que respiraciones incompletas, se pierde el hábito de respirar profundamente ó se deja escapar una gran cantidad de aire antes de dar una nota. Es absolutamente necesario estudiar, previamente, las frases musicales bajo el punto de vista de la respiración, empezando por respiraciones medias, tomando aire con más frecuencia de la necesaria. Se debe asimismo, algunas veces, sobre todo en los sujetos nerviosos, disminuir y alterar el compás á fin de que el discípulo pueda aprender á respirar siempre lenta, silenciosa y profundamente. Luego, poco á poco, bajo la dirección del maestro, el alumno puede de una manera progresiva acelerar la música y el ritmo de su respiración, etcétera.

Es, pues, absolutamente necesario, que el cantante sepa proveer de aire sus pulmones, reglamentar su respiración, disminuir su soplo, para la conveniente duración de la inspiración. De lo contrario se halla corto de aliento; su voz resulta seca, temblona, luego velada y por último rouca. Si la provisión de aire es insuficiente, la presión es poca y las cuerdas vocales no pueden vibrar convenientemente
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fenómenos de índole nerviosa, y es natural que nuestros experimentos no sean aprovechables en lo que se refiere á molestias nerviosas.

He de insistir en la opinión expresada por el Sr. Hirschfeld de que el efecto pronunciado de la ooforina sobre el metabolismo sería debido á una toxina, tanto más por cuanto los Sres. Luntz y Hagemann encontraron una toxina en el maíz, que también aumenta el metabolismo. La lógica del Sr. Hirschfeld sería, pues, que habiendo en el maíz una toxina que aumenta los cambios orgánicos, la sustancia que en la ooforina produce un efecto igual, debe ser también una toxina, conclusión que no me parece muy correcta; pero con respecto á la toxina del maíz he de hacer constar que no ha sido mostrada, pues dichos autores dicen solamente que cuando damos maíz á los caballos observase un notable aumento del metabolismo, y, además, otros síntomas, como fuerte sudor, que sólo hipotéticamente se explican por la presencia de una toxina. Ésta, si realmente existe, debe de ser bastante inofensiva, pues es sabido que el maíz no se emplea solamente como forraje, sino que sirve también de alimento para el hombre, hasta en estado crudo, y no se han mencionado nunca efectos tóxicos. La ooforina que nosotros hemos empleado no ha producido efectos secundarios nocivos en ninguno de nuestros ensayos. Prescindiendo de lo que ha resultado por simple observación, he investigado un eventual efecto tóxico de la ooforina en un sentido muy especial. Las sustancias orgánicas afines á la ooforina, como por ejemplo la tiroidina, administradas á hombres ó á animales, producen un efecto particular sobre el metabolismo albuminoso, se observa que obran perjudicialmente sobre ésta, destruyéndola y descomponiendo el protoplasma orgánico. Era pues de pensar que con la ooforina sucedería lo mismo, circunstancia que disminuiría su utilidad práctica. He practicado una regular serie de experimentos, cuyos resultados ha mencionado el Sr. Richter. Se vió que no hay nada de lo que se temía, y que en el concepto del cambio de materias albuminosas la ooforina es completamente inofensiva.

(Se continuará.)