Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-04-10 00:00:00), página 38

arterias hipogástricas, y aun en un caso ligué la ilíaca primitiva de un lado; pero he abandonado después estas ligaduras porque han resultado inútiles, así para evitar la hemorragia de la uterina, como la recidiva: pero por lo demás, no se agrava la operación por el hecho de ellas. Busco siempre los ganglios á lo largo de la pared de la excavación, y en cuanto puedo separo el útero y la vagina en una sola pieza, después de aislar la vejiga y los uréteres, luego extirpo el tejido celular de la base de los ligamentos anchos, y si el uréter está invadido lo corto y extirpo, haciendo luego desembocar el extremo superior en un nuevo orificio vesical. Desde hace diez y ocho meses he operado de este modo 9 enfermas, de las que han fallecido 4; pero en todas las restantes, á excepción de una, la recidiva ha sido rápida, si bien es verdad que casi todos los casos presentaban infiltraciones del ligamento ancho.

En conclusión; por lo tanto, creo que la histerectomía abdominal permite hacer una operación más completa que la histerectomía vaginal, y que por lo tanto, es superior á ésta. Pero en los cánceres extensos é infiltrados, la histerectomía abdominal es tan sólo una operación paliativa, y como el beneficio que se obtiene con ella no compensa los peligros que corre la enferma, considero para el porvenir que estos casos son inoperables.

2.º En los fibromas, la histerectomía vaginal pie:de también terreno; así es que practico la abdominal hasta en fibromas medianos y aun los que no pasan de la sínfisis, si el fibroma es único y creo poder enuclearlo. En 20 casos operados durante los dos últimos años, he tenido 4 defunciones ocurridas en casos de fibromas voluminosos ó complicados. En 6 casos he practicado la histerectomía supra-vaginal, sin defunción ninguna.

3.º No he abandonado la histerectomía vaginal en el tratamiento de las inflamaciones de los anexos; he practicado 90 operaciones de este género con 6 defunciones. Sin embargo, á veces esta operación no permite limitar las intervenciones del modo debido, ya porque no puede respetarse en ella una trompa ó un ovario sano, ya porque en sentido contrario no permite extirpar por completo los anexos enfermos. Por lo tanto cuando hay motivos para creer que podrá conservarse alguno de los órganos antedichos ó bien cuando las trompas enfermas y fijadas por adherencias están á tal altura que se cree que no será posible alcanzarlas por la vía vaginal, practico la histerectomía vaginal, la cual me permite hacer lo que quiero y nada más que lo que quiero, y hasta en el curso de la operación muchas veces he podido rectificar el diagnóstico excesivo que había hecho, y respetar los anexos ó el ovario de un lado por estar sanos. En 17 casos, sin embargo, la histerectomía abdominal ha debido ser total, trece de ellos presentaban lesiones supuradas y he perdido sólo una enferma con dos abscesos del ovario, cada uno de los cuales contenía unos 400 gramos de pus. Por lo demás, en estos casos la ablación del útero, lejos de agravar la operación es conveniente, porque permite establecer un desagüe vaginal muy útil.

Faure: En los fibromas, debe limitarse la intervención vaginal á los casos en que el útero es poco voluminoso, y baja fácilmente: y