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Los historiadores, médicos italianos, españoles y portugueses no hablan de Martín Acakia; sólo en libros franceses hemos hallado algunas breves y no claras referencias mezcladas con errores palmarios (1). El diligente H. Morejón, Chinchilla, G. Sámano, y por tanto las fuentes biográficas donde éstos bebieron, callan á Martín, y esto inclina á disputarle extranjero.

El apellido Acakia es, indudablemente, un pseudónimo ó bien una traducción griega más ó menos libre del verdadero apellido que pudo ser Acacia, árbol, resurrección, simbólicamente; Acacio, Cándido, Ingenuo, Inocente, Sans-malice (como dicen los franceses), ya que todo ello viene á significar la voz griega Akakia. Era por entonces muy frecuente latinizar ó helenizar los apellidos cuando no se adoptaba otro diferente, según aconteció con los judíos expulsados y los cristianos nuevos.

Lo cierto es que durante el siglo xvi y siguiente, los Acakia constituyeron una familia de médicos notables. Según P. Larousse, Martín Acakia, primero de este apellido, médico de Francisco I, falleció en 1551; Martín, Acakia II, en 1588; Juan, Acakia III, vivió hasta 1630, y Martín Acakia IV, hijo del anterior, terminó sus días en 1677; en consecuencia, como el libro que presenta es de 1542, y aun se conoce otra edición anterior, de 1588, el traductor y comentarista no pudo ser otro que el discípulo de Brisot, Martín Acakia I, nacido en los posteriores años del siglo xv ó primeros del xvi.

Mr. Eloy en su conocido Diccionario histórico de la Medicina, dice de Martín Acakia II, esto es, del que murió en 1588, á la edad de 49 años, que tradujo el libro Arts medica parva, y el De ratione curandi que estudiamos, según lo cual este Acakia II fué expositor y comentarista un año antes de nacer, y tuvo por maestro á Brisot cuando éste había sucumbido; después de tales absurdos, ningún asenso podemos dar á otras afirmaciones de Eloy como la de que Acakia I nació en Chalons-sur-Marne.

También Mr. Ladvocat, en 1840, aseguró que el más antiguo de los Acakiás era de Chalons, pero calla la fecha del nacimiento y no demuestra hallarse muy versado en negocios de medicina histórica, ni cita los fundamentos de su opinión.

El gran Diccionario, La Enciclopedia, ed. de 1770, se ocupa de Martín Acakia II, natural de Chalons, fallecido en 1588 y autor de un Consilia médica y un libro de Morbi mulieribus.

El Diccionario enciclopédico de ciencias médicas, vulgarmente conocido por el Dechambre, relata que Martín Acakia, primero de este apellido, nació en Chalons-sur-Marne, estudió en París (1524), se licenció en aquella Universidad (1526), según los registros manuscritos de la Facultad, tomo IV, pág. 171, y llegó á ser uno de los once médicos ordinarios de Francisco I y de Enrique II, y por fin que falleció en 2 de Junio de 1551, habiendo gozado de una reputación grande y cargos pingües, no habiendo escrito más que una traducción del libro de Galeno De constitutione artis medice.

(1) No le mentan los historiadores Darembert, Mahon, Dereismeris, Guardia, Barbillón, Dignat, Boullet, Renouard y otros.
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En el propio Diccionario se lee que Acakia II, el más célebre de la familia, elogiado por Guillermo du Val, nació en París en 1539, bachiller en 1568 y licenciado dos años después; que fué el primer lector (profesor) de cirugía en el Colegio de Francia, merced otorgada por Carlos IX en 1574; ascendió á médico de Enrique III en 1580 y falleció en 1588 á los 49 años, habiéndole sucedido en la cátedra su yerno Pierre Seguin.

M. Chereau, firmante de esta biografía, atribuye á Martín Acakia II, libros anteriores á su nacimiento como el De ratione curandi, y el de Arts medica parva, editado cuando este Acakia era muy niño (1).

Por tanto, quien tales yerros comete no puede ser creído en asuntos difíciles enlazados con la cuestión.

Los Acakias III y IV no pertenecen á nuestro actual objeto. El meritorio Diccionario de Moreri, tomo I.º, folio 19, dice: Acacia ó Akakia, Martín, Profesor de Medicina en el siglo décimo sexto, era de Cataluña, llegó á París, fué discípulo de Brissot y ejerció luego con gran reputación; vivía en 1541 y se le deben gran número de escritos, entre los que menciona el Arts médica, De ratione curandi, De morbis mulieribus libri duo y Consilia médica. Asegura por fin, Moreri que citan á Acakia Justus in crónica médica, 1588; Renato Moreau, De missione sanguinis in pleuritide; Vander-Linden De escript. medic. y nosotros añadimos que mencionan á Acakia I.º Amato Lusitano, R. Moix y algunos más, sin dar noticias exactas del lugar y fecha de su nacimiento. D. Ildefonso Martínez y Fernández y el Dr. Góngora hablaron de tal escritor en el Boletín de Medicina, Cirugía y Farmacia, Abril de 1851, pero sin resolver la cuestión de origen con sólida argumentación.

El Dr. Martínez, escritor erudito y aficionado á estudios históricos, guiado por las observaciones del sabio bibliófilo y médico Dn. Bartolomé J. Gallardo, procuró demostrar, aunque sin datos concluyentes, la verosimilitud de las opiniones de Moreri favorables á la patria catalana de Martín Acakia I.º No estamos nosotros muy seguros de poder llenar el vacío que dejaron Moreri, Martínez y Gallardo, pero lo intentaremos.

En las postrimerías del siglo xv y comienzos del xvi no pocos judíos españoles, recalcitrantes ó conversos, abandonaron nuestro suelo arrojados por la intolerancia religiosa; cambiaban ellos de nombre durante la emigración, ó solamente disfrazaban el apellido, tomando á veces por cognomen el lugar ó provincia de su origen; sobrados ejemplos muestra la historia de tales cambios, harto justificados por cierto. Por otra parte, sabemos que no fueron excepcionales los profesores hispanos que alcanzaron alto renombre en universidades y cortes extranjeras. Limitándonos á Cataluña, Leonardo Jachino, natural de Ampurias, fué catedrático en Florencia y Pisa, Juan Falcón y F. Cunill en Montpellier, Gabriel Tárrega enseñó en Burdeos, Onofre Pou en Perpiñán, Ribatallada en Viena, Tomás

(1) El Diccionario geográfico histórico de M. Bouillet, 1855, y otros registrados, nada importante añaden á lo extractado.
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cia de sensación de temperatura, ignorando si las ropas cubrían los miembros paralíticos. No se hicieron experiencias de sensibilidad al dolor y no puede afirmar si también había desaparecido esta modalidad sensitiva. Recuerda en cambio un hecho singularísimo, observado más tarde por mí, cual era la existencia de dos zonas de anestesia homónimas; es decir, del mismo lado de la lesión cerebral; una en la cara anterior del muslo, otra en las yemas de los dedos de la mano derecha.

Al observar el enfermo antes de operar, habían desaparecido gran parte de los síntomas anteriores, pero el compás de Weber marcaba todavía un campo estesódico mayor en el lado izquierdo que en el derecho. Recobró la sensación de lugar, indicando exactamente el punto de contacto. Tenía la sensación de temperatura, así como la sensibilidad al dolor, un poco más obtusa que en los miembros sanos. Estaba casi abolida la sensación de presión; y por ejemplo, no sabía distinguir si la mano sumergida en el agua, á la temperatura del cuerpo, se hallaba dentro ó fuera de ella.

A los ocho días de la intervención quirúrgica desaparecieron todas las alteraciones de la sensibilidad, quedando exclusivamente las anestesias homónimas; cuya mejoría fué muy lenta.

Hoy mismo es posible notar hipo-estesia en las yemas de los dedos.

3.º Sensaciones de movimiento.—Como este enfermo sufrió desde los primeros instantes parálisis muscular izquierda, carecía de uno de los elementos más esenciales en la formación de las oscuras y complejas sensaciones de movimiento, cual es la contracción muscular voluntaria. A su pesar pudieron apreciarse síntomas de inestimable valor para el estudio de las mismas.

Antes de ser operado, costábale gran trabajo y continuos errores acertar la postura que yo daba á sus miembros impotentes si al mismo tiempo se le ocluían los ojos.

Ocurrió además un suceso significativo que denotaba la profunda perturbación de este género de sensaciones:

Una noche se durmió con el brazo paralizado pendiente de la cama, y al lastimarse con la arista, de uno de sus hierros, se dispertó con grandes dolores; buscó el brazo.
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Roca ejerció en la corte de Castilla, Gabriel Miró sobrino del anterior, fué archiatro de las reinas de Francia Ana de Bretaña y Claudia esposa del vencido en Pavía; Francisco Miró tuvo por cliente á Carlos VIII, otro Gabriel Miró, desempeñó los cargos de médico palatino con Enrique II y Carlos IX de Francia, sin contar otros varones esclarecidos que, antes ó después, difundieron por el mundo las luces de su inteligencia y la fama de esta región, demostrando ellos que no fué inusitado acontecimiento la exaltación del expositor y comentarista catalán Martín Acakia en la corte del monarca francés. Con efecto; él mismo, en la portada del libro que presenta, se confiesa catalaunensi, es decir, CATALÁN según entienden Gallardo, Martínez, Salvá, Labernia, Valbuena, Moreri y otros, no catalaunicus con que solían designar á los nacidos en la comarca de Chalons sur Marne (campos catalaunicos); Antonio Gallí (Lecoq), Decano de la Facultad de Medicina de París, en unos versos laudatorios que preceden al prólogo de Acakia, asevera que éste era de Castellón (Castichon), por tanto y mientras otros testimonios ciertos no invaliden el supuesto podemos conjeturar que nuestro médico fué catalán y nacido en Castellón de Ampurias.

Refuerzan tal opinión las noticias relativas á la emigración de médicos peninsulares cristianos é infieles, la modificación del apellido de Martín y el saber que Brissot no pudo ser preceptor de Acakia en París, ya que éste llegó á dicha capital cuando aquél había fallecido, siendo lo más probable que se conocieran en España desde 1518 á 1522.

Concurren, por tanto, no pocas circunstancias verídicas á formar la presunción de que Martín de Acakia fué paisano de Leonardo Jachino y de que los médicos, todos célebres, que llevaron aquel sobrenombre fueron oriundos de la tierra catalana como aconteció con los Miró de Tortosa.

El disfraz griego del apellido, el haber vivido, medrado y fallecido en Francia el jefe de los Acakiás, la inseguridad que reina en las denominaciones latinas que se dieron á catalanes y habitantes de la comarca de Chalons-sur-Marne, donde existe un lugar llamado Chatillon, y el natural deseo en nuestros vecinos de incluir en las glorias de Francia los nombres de profesores ilustres que allí florecieron, sobradamente explican la confusión biográfica que sólo pueden aclarar y desvanecer, definitivamente, venideras y felices pesquisas.

Interinamente, consideramos, pues, como más valedera la opinión, en muchas probabilidades sustentada según la cual el primero de los Acakiás fué catalán, añadiendo nosotros que acaso vió la luz en Castellón de Ampurias el reputado comentador de Galeno.

La edición que presento por sí sola, por rara, curiosa y bien conservada, merece las presentes consideraciones dedicadas á vuestra ilustración é indulgencia.

L. COMENGE.
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dolorido para librarse de tormentos; pero fueron vanos sus esfuerzos, porque como carecía de sentido de posición, no dió con el miembro y tuvo que acudir al enfermero para que lo encontrara y cambiara de lugar.

La sensación de peso también se había perturbado profundamente; pesos de doscientos, y de dos mil gramos, colocados sucesivamente en la mano izquierda, no pudo diferenciarlos.

Idénticos errores padeció al comparar los pesos que le ponían en la mano derecha é izquierda; siempre juzgaba menos pesados los de la mano sana, aun cuando éstos fueran mucho más pesados.

La sensación de fatiga, que no podía llamarse en este caso de fatiga muscular, sino de fatiga de posición, estuvo poco abolida. El enfermo reclamaba de tiempo en tiempo, cambio de postura de sus miembros paralíticos porque se cansaba de tenerlos en la misma posición.

Mencionaré especialmente la perturbación del sentido estereognóstico, ó de percepción de la forma de los objetos. Este síntoma curioso existió aún después de haber recobrado la sensibilidad táctil de sitio y de temperatura. Confundía, con los ojos cerrados, una moneda de cinco céntimos con una caja de fósforos, un trozo de vidrio con una esfera de cartón, etc., etc.

A los pocos días de la intervención quirúrgica habían desaparecido las anomalías de las sensaciones motoras, conociendo el enfermo la posición de sus miembros, apreciando la diferencia de pesos, dándose cuenta de la forma de los objetos, etc., etc. Conviene advertir que esta recuperación se obtuvo cuando la parálisis motriz era todavía absoluta, sin haberse iniciado la mejoría de que daremos cuenta más adelante.

4.º Fenómenos motores.—Los síntomas motores eran á juicio del enfermo idénticos desde el traumatismo, razón por la que, para evitar repeticiones, señalaré de una vez los que presentaba al hacerme cargo de él.

La parálisis era completa en el miembro superior é inferior izquierdo, sin exceptuar grupo muscular, ni género alguno de movimiento. Se hallaban inertes los músculos del hombro, brazo, antebrazo, mano y dedos en el superior; los de la cadera, muslo, pierna, pie y dedos en la inferior. La impotencia se refería á los movimientos ais-
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lados, á los educativos ó profesionales, á los asociados, á los sinérgicos y aun á los mismos reflejos. Los movimientos del hombro y de la escápula no existían, por efecto de la parálisis de los músculos, trapecio, serratos, dorsal ancho y pectoral mayor. Este grupo muscular reaccionaba como todos los demás paralizados á las excitaciones galvánica y farádica; pero sufrió una atrofia rápida y más intensa que los restantes.

El psoas también había perdido sus funciones de elevación del miembro sobre la pelvis.

Los músculos extensores de la columna vertebral no fueron paralizados; en cambio se hallaban en contractura rígida y dolorosa. Lo mismo las correspondientes al cuello (esplenio, complexos, rectos, oblicuos, etc.), como los propios espinales (ilio-costal, dorsal largo, epi-espinoso, etcétera), mantenían rígida é inclinada hacia atrás la cabeza y el tronco poniendo al enfermo inmóvil y en opistotonos. Todo movimiento activo ó pasivo de estos músculos era extremadamente doloroso y aun resultaba mortificante la presión sobre ellos. Debo hacer constar que la rigidez comprendía los músculos de ambos lados, derecho é izquierdo; así como la parálisis era cruzada en los miembros con relación al foco-cerebral, la contractura del tronco era doble, es decir, cruzada y homónima con dicho foco.

Los reflejos del miembro se abolieron totalmente; la percusión del tendón rotuliano, la excitación plantar, etcétera, etc., carecían de reacción motora.

Se mantuvieron íntegros los movimientos del territorio del facial, como los correspondientes á la lengua, laringe, respiración, recto, vejiga, etc., etc.

Los primeros fenómenos de vitalidad motora de los miembros izquierdos se anunciaron la tercera noche consecutiva á la intervención, por medio de ráfagas ó estiramientos casi dolorosos que sentía desde la raíz de sus miembros hasta la punta de los dedos.

Esta especie de sensación de inervación motriz, animó mucho al enfermo, haciéndole creer que podía desde luego moverlos. No fué así, sin embargo, porque á las 48 horas que aparecieron continuó la paralización en el mismo estado. Mas puede decirse que si tales sensaciones no fueron iniciadoras de los movimientos, fueron cuando menos pre-
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cursores, porque bien pronto comenzó á modificarse la hemiplejía.

Al 5.º día de operado, invitado á ejecutar movimientos sinérgicos ó consensuales con los del lado sano, pudo por primera vez obtenerlos en la parte superior de la pelvis y muslo consiguiente, elevando ligeramente la nalga. Estos movimientos se produjeron cuando la voluntad ordenaba la contracción simultánea de los miembros del lado sano y paralítico; la excitación aislada del lado enfermo quedaba sin efecto.

Algunos días después se obtuvieron ya contracciones aisladas é independientes.

Día 9.—Aparecen los movimientos de extensión, flexión, abducción, etc., etc., de los dedos de la mano paralizada; más precoces los del pulgar é índice; más tardíos los del meñique.

Día 16.—Se han recuperado los de la muñeca, así como los del antebrazo.

Mes de Noviembre.—Comenzaron los movimientos del codo, iniciándose los de extensión; casi al propio tiempo se recobraron los de flexión, rotación, abducción, etc., del muslo.

Estos movimientos, al principio limitados, adquirían rápidamente vigor y energía, merced al masaje y á las corrientes eléctricas.

Debo indicar que las primeras contracciones musculares que ejecutaba el enfermo, al despertarse por la mañana, eran siempre torpes y dolorosas, aun en los músculos que habían recobrado sus funciones; el ejercicio durante el día les daba su normalidad.

Mes de Diciembre.—En este mes desaparecieron las contracturas del raquis y de la cabeza, consiguiendo mover ésta en todas direcciones, y permanecer sentado en la cama. También los movimientos de la pierna, así como los del brazo y hombro, ganaron considerablemente.

Mes de Enero, Febrero y Marzo.—Se levantó el enfermo de la cama apoyándose en un bastón, y pudo hacer sin ayuda de los demás todos los movimientos inherentes á sus propias necesidades. La atrofia de los músculos afectos fué cediendo de día en día con el ejercicio y el tratamiento, y los miembros alcanzaron amplitud de sus funciones.

En el mes de Abril, momento en que se escribe esta his-
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toria, quedan aún sin recuperarse los músculos siguientes:

En el miembro superior: el trapecio, el serrato mayor, el deltoides, el supraespínoso y el romboideo, razón por la cual son limitados los movimientos elevatorios del brazo, del hombro y de la escápula. En el miembro inferior: los músculos de la región externa de la pierna, ó sean los peroneos, extensores y flexores de los dedos y músculos del pie. Existe un déficit en los movimientos de flexión del pie y de extensión y flexión de los dedos. Los tibiales giran la planta hacia dentro, y resulta algo de equinismo por la contracción de los gemelos. La mejoría es, sin embargo, notoria y progresiva.

PARTE CRÍTICA

Considerado el caso en su aspecto puramente quirúrgico, ofrece en realidad poco interés. Son hoy los abscesos cerebrales objeto frecuente de la cirugía, y no merece historia aparte un nuevo hecho de intervención craneal, así sea tan feliz como el presente, en que se ha conseguido salvar al enfermo y devolverle sus funciones.

Había aquí desórdenes focales que reclamaban por sí solos la operación; pero aun cuando de ellos careciera, existían otras dos razones para ejecutarla: una fundada en la magnitud del hundimiento, puesto que representaba el peligro permanente de alteraciones convulsivas próximas ó tardías; otra en la fiebre acompañada de infección de la herida, despertando desde luego sospechas de que el elemento morbosso había penetrado en la masa cerebral. Esta última la estimé más poderosa é imperativa, á pesar de la mejoría y bienestar del enfermo, porque tengo presentes algunos casos de muerte repentina, interrumpiendo la calma aparente de los pacientes y las vacilaciones de los cirujanos.

Es indudable que imposibilitada la colección purulenta para abrirse paso espontáneo al exterior, habría aumentado en cantidad, invadiendo nuevos territorios hasta la cavidad ventricular para producir el ictus final. Así hubiera recorrido el absceso los tres períodos clásicos: el primero, de iniciación, con su fiebre moderada y engañosa y su poco de excitación cerebral; el segundo, latente, en que el pus destruye de modo silencioso zonas extensas de masa ner-
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viosa; y el tercero, de coma, en que el enfermo pierde súbitamente el conocimiento y muere en medio de un cuadro de parálisis bulbar agudísima.

Quiero fijar la atención en la circunstancia de que las parálisis fueron mucho más extensas y completas de lo que correspondía al territorio cortical comprimido por el hueso. No puede atribuirse el hecho á la invasión purulenta, puesto que el déficit motor apareció en toda su plenitud á los pocos momentos del traumatismo; y el pus exige algunos días para coleccionarse en la masa encefálica. La verdadera causa de este fenómeno (aparte de la difusión y superposición de las zonas motrices de que hablaré más adelante), fué la hemorragia cerebral originada por los fragmentos, y que debió ser copiosa y profunda, á juzgar por los numerosos coágulos sanguíneos extraídos desde el fondo del absceso en el momento de evacuarle.

Critica de los síntomas sensitivos: Sobre las alteraciones de la sensibilidad en los traumatismos de la región rolándica, llamó por vez primera la atención Schiff, publicando en un periódico de Florencia, el año 1871, casos demostrativos que sirvieron de base á su concepción puramente sensitiva de los llamados territorios motores del cerebro. Es cierto, sin embargo, que la mayoría de los que hemos dado á luz observaciones clínicas de lesiones del encéfalo, pasamos muy á la ligera por esta categoría de síntomas, resintiéndose las historias de tal deficiencia. Anticipáremos una justificación por semejante olvido; á pesar de la importancia que actualmente quiere darse á estos fenómenos, es muy dudoso que para el clínico y menos para el cirujano adquieran verdadero valor, porque resultan perturbaciones pasajeras é irregulares, incapaces por sí solas para afirmar el sitio de las lesiones y servir de base á una indicación operatoria.

En cambio, interesan vivamente estos síntomas al estudio fisiológico de las funciones de la cabeza; tanto para determinar el asiento anatómico de la sensibilidad, cuanto para explicarse la naturaleza representativa de la motilidad voluntaria. Las polémicas y discusiones promovidas para esclarecer este punto han sido interminables, y como los documentos clínicos son en definitiva los llamados á decir la última palabra, me detendré breves instantes en poner de relieve las enseñanzas que el caso presente puede
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Artículos originales

ELEFANTÍASIS DE LA MANO TRATADA POR EL MASAJE

Haremos en primer término la exposición del caso clínico, objeto de nuestro estudio, para luego deducir del mismo las oportunas consideraciones.

Vicente Martínez Pujol, de 34 años de edad, natural de Palma de Mallorca, y sin antecedentes patológicos hereditarios ni propios, sufrió en Julio de 1898 y en ocasión en que estaba limpiando pescado, una intensa punzada en la región mesotenar de su mano derecha.

Refiere el enfermo que durante los 15 primeros días notó un intenso dolor acompañado de hinchazón de la mano, fenómeños que desaparecieron con un tratamiento apropiado.

En Enero de 1899 apareció de nuevo el dolor, y además unas manchas negruzcas en distintos puntos de la mano, intensa fiebre, hasta llegar á veces á 42° y delirio, durando este cuadro unos ocho días, después de los cuales salió espontáneamente pus por las manchas negruzcas ya indicadas anteriormente. Desde esta última fecha, limpiabanle los focos de supuración, y cuando le aparecían de nuevo, dice que se los abrían y notaba además que su mano continuaba hinchándose de una manera tan enorme, que le propusieron en Palma la amputación de la misma, y ante una indicación tan radical y enérgica, decidió venir á Barcelona en busca de la defensa de su mano á mediados de Diciembre próximo pasado.

Consultado el Dr. Cardenal sobre el caso que nos ocupa, indicóle la conveniencia del masaje, y si éste no daba resultados satisfactorios, que luego le practicaría la ampu-