Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-12-10 00:00:00), página 23

la rareza de la segunda afección, se corre el peligro de engañarse bastante á menudo. Hofmeister, en el último Congreso de cirujanos alemanes ha confirmado nuestro parecer. En siete casos, diagnosticados por el de coxavara, los rayos Rontgen demostraron sólo tres incurvaciones del cuello del fémur (1); entre los otros existían casos de coxalgia. Esto es de lo más demostrativo; basta para probar lo discutible que son las 40 observaciones que reunió el año 1894 en una Memoria anterior á las exploraciones radiográficas.

El diagnóstico con la coxalgia se hace todavía más difícil por existir en ciertas artritis tuberculosas una incurvación del cuello del fémur en sentido vertical. En el tratado sobre la coxo tuberculosis de Lannelongue se puede ver en el capítulo de anatomía patológica una lámina que representa secciones de fémur tuberculosas de las que una tiene relación con la lesión que estudiamos. La figura 1.a representa el corte transversal de una articulación coxo femoral atacada de coxalgia tuberculosa en un niño de 4 años. Un foco tuberculoso desarrollado en el borde inferior del cuello lo ha hecho bajar notablemente, siendo el ángulo de inclinación ligeramente agudo. El niño había tenido el sarampión en Junio de 1885, y la coxalgia sobrevino posteriormente. Ingresó en el Hospital Trousseau el 16 de Octubre del mismo año, por aquejar dolor en la cadera y existir claudicación; la tuberculosis coxo-femoral databa, pues, todo lo más de 3 meses.

El tratamiento consistió en la extensión continua, y dos meses después, en Diciembre, murió de difteria. No existían antecedentes raquíticos.

Esta observación es muy interesante. Nos enseña hasta qué grado el cuello del fémur, lesionado por tuberculosis, puede flexionarse y cuán poco tiempo basta á veces para obtener este resultado. Gracias á la benevolencia del Dr. Broca hemos podido consultar las piezas de coxalgia del museo del profesor Lannelongue, y en dos piezas hemos encontrado la incurvación del cuello del fémur. La primera lleva el núm. 500 y dice así: «coxo-tuberculosis; aumento de la cavidad cotiloidea; disminución de la cabeza; cuello en ángulo recto con la diáfisis.» En esta pieza la cabeza está en parte destruida; pero el cuello, que ha notablemente descendido hasta formar un ángulo recto, no ha sido atacado por la tuberculosis; en este caso quizás es preciso hacer intervenir, para explicar este cambio de dirección la osteoporosis grasosa que reblandece el tejido óseo en

(1) En el Congreso de cirujanos alemanes de 1898, Hofmeister observó que los rayos Rontgen proporcionan á veces datos defectuosos, no sólo en los casos complicados, si que también en los casos sencillos de coxavara. Las imágenes pueden ser muy distintas (tratándose de una misma afección), según la incidencia de la luz y la actitud de la extremidad. Esto se evita haciendo que aquélla sea siempre la misma y colocando la extremidad en una posición intermedia ó bien en rotación interna. Joachimsthal dice que si queremos que la radiografía nos ilustre en algo sobre las relaciones del cuello del fémur en la coxavara, es indispensable dar al muslo el máximo de rotación interna.—(Nota del traductor.)