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también á confirmar lo que yo ya había hecho notar desde mucho tiempo, y es que las deformaciones persisten.

Además, el aparato les añade la rigidez, mientras que el tratamiento por el movimiento que no se preocupa de ciertas deformaciones insignificantes bajo el punto de vista de la función, deja el miembro ágil, indoloro y muy vivo.

En fin, el movimiento no engendra inflamación, y la inmovilización no la previene.

He tenido la satisfacción de ver verificar en los animales, las proposiciones que había formulado sobre el hombre. Un veterinario algeriano, M. Tronette, ha demostrado que la reparación ósea podía verificarse á pesar del movimiento en los grandes animales, y M. Cagny ha demostrado también que en el perro la reparación de las fracturas se hacía mal en la inmovilidad, bien con cierta dosis de movimiento, y mal cuando el movimiento de los animales era forzado.

Las consecuencias de la aplicación del nuevo método son de la más alta importancia en la práctica del tratamiento de las fracturas, constituyendo una de las partes más interesantes de la cirugía.

1.º La formación del callo es más rápida y más segura.
2.º El dolor desaparece en las fracturas así tratadas ó á lo menos el dolor primitivo deja de existir muy rápidamente, y el secundario no existirá jamás.
3.º La desaparición rápida de la contractura proporciona un medio eficaz de borrar todas las deformaciones conexas.
4.º La flexibilidad y vitalidad de los miembros es conservada.
5.º Las atrofias musculares son reducidas al mínimo y á menudo desaparecen desde los primeros ensayos de la función.

El mismo progreso de los aparatos de marcha no puede ser comparado á éste, pues tolera la conservación de una rigidez local que será preciso hacerla desaparecer después de la supresión del aparato.

Por lo tanto, todas las veces que semejante tratamiento pueda ser aplicado, deberá ser preferido á todo otro, y esto sin transacción. Hago notar, en efecto, que si no es completo y aplicado lo más pronto posible, pierde una parte de su valor.

Hay fracturas que pueden ser siempre tratadas por el masaje y la movilización.

Las fracturas del húmero en la parte superior hasta la inserción del deltoides.
Las fracturas del húmero en la parte inferior hasta un través de mano por encima del codo.
Las fracturas del codo y sobre todo las del olecranon.
La desaparición de la contractura por éste es tal, que las reparaciones se hacen con un ajuste perfecto.
Jamás, aunque lo haya buscado, he tenido ocasión de practicar una sutura del olecranon.
La fractura del radio en la muñeca en la inmensa mayoría de casos.
En todos los casos de mediana deformación, ésta debe ser respetada.
La fractura de la clavícula en la inmensa mayoría de casos.
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falta absoluta de apetito, náuseas, sed excesiva, frecuencia de pulso, sofocación, debilidad y dolores en las piernas y rodillas y en la cabeza, desórdenes visuales, parpadeo, modorra, sueño invencible y, algunas veces, hemorragias por diversas vías.

Como puede suponerse, precisa estar muy cogido de lleno por el mal para sufrir todo este conjunto sintomático. Hay casos ligeros en que todo se reduce á un cierto grado de desfallecimiento, que tiene algo de especial, y al sueño irresistible, síntoma éste muy frecuente que aparece de súbito en el instante en que uno se sienta para reponerse un poco y que en la mayoría de veces suele aliviarse durmiendo cosa de un cuarto de hora. Otras veces sólo se experimentan los efectos de un cierto estado de anemia cerebral. Pero al lado de estos casos figuran otros en los cuales el conjunto de síntomas se ofrece con caracteres casi alarmantes.

No hay que forzar mucho la imaginación para comprender la parte que en todo ello representan las diferencias individuales. En ésta, como en cualquiera otra enfermedad, unos pueden considerarse como predispuestos y otros como refractarios, en apariencia se entiende. Y subrayo adrede esta palabra para indicar y hasta afirmar de un modo categórico que nadie tiene el derecho de creerse absolutamente refractario al mal de montaña; para jactarse de ello sería preciso haber escalado antes la más alta cumbre del Himalaya sin experimentar trastorno apreciable, atrevimiento imposible, hoy por hoy, de ser llevado á cabo por el organismo humano. Su vida se extinguiría antes de llegar á término.

¡Pero la altura del Himalaya ha sido ya sobrepujada por el hombre!, se me objetará. Cierto; no hace mucho (4 Diciembre 1894) que Mr. Berson, montado en su aerostato, alcanzaba una altura de 9,150 m. Pero véase el siguiente extracto de su reseña: «A 4,200 m.: ligeras palpitaciones. A 6,750 m.: empiezo á respirar oxígeno; acción excelente. A 8,000 m., no puedo interrumpir la aspiración de oxígeno por muchos segundos sin experimentar desfallecimientos peligrosos. A 9,000 m. Temperatura:—47°9. Barómetro: 231 milímetros.» Mr. Tissandier hizo ya constar que á bordo de un aerostato la respiración se hace penosa á partir de los 4,400 m. Cabe suponer que estos tras-
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La fractura del peroné debe tratarse así, salvo los casos que hay una amenaza de la desviación del eje del pie.

Las fracturas bimaleolares sin desviación. Estas son para mí las que mejor partido sacan del masaje y son á mi modo de ver las más temibles para la rigidez.

En la rodilla, las fracturas del fémur sin desviación de fragmentos y las del platillo tibial dan resultados maravillosos.

En todos los casos anteriormente citados, la práctica es regular y común, y el aparato es reducido á tal mínimo, que es reemplazado por el menor sostén después de los primeros días.

En otra categoría de casos, la aplicación completa del método se hace más accidental; es preciso, fracturas muy favorables para prescindir del aparato. No obstante, aun contamos entre ellas numerosos ejemplos:

Fractura de húmero en la parte media.
Fractura de pierna sin desviacion, fractura de los dos huesos del antebrazo.

En estos casos puede que no haya necesidad de aparato, mientras que en otros se coloca uno que será retirado todos los días, y por lo tanto sin inmovilización propiamente dicha.

Es preciso hacer notar, que ó bien sea que uno trata los sujetos sin aparato alguno, sea que en los casos más difíciles se combina el masaje y la movilización con los mismos, el caso es que la técnica resulta infinitamente más difícil que la de los aparatos inamovibles.

Mientras que éstos, abandonados en su sitio, darán, sin gran temor de equivocarnos, resultados bastante miserables; con el nuevo método, la intervención activa é inteligente del médico deberá ser sostenida, y no será sino con este precio, que se hará beneficiar al enfermo del progreso que afirmo.

El movimiento es la condición tan primordial de una buena reparación, que ciertos sujetos no toleran más que el movimiento sin el masaje.

Los niños poseen tal excitabilidad de los huesos, están dispuestos á producirse en ellos callos tan excesivos, que en numerosos casos se obrará muy bien absteniéndose de amasarlos, contentándose con movilizarles metódicamente todos los días.

Yo lo he practicado en el antebrazo, extremidad superior del húmero, clavícula, y con el más grande éxito.

Es preciso economizar igualmente el masaje en los viejos.
En estos casos es por motivo de las venas y posibles embolias.
Tal vez haya en esto, una cuestión de prudencia exagerada, pues de ordinario, trato las fracturas del cuello del fémur por el masaje solo, sin movilización.

Recientemente he tratado con éxito, por la movilización sola, una fractura de cuello de húmero en una mujer de más de 80 años. En estos casos practico el masaje muy á menudo.

Después de esta enumeración, puede notarse que la inmensa mayoría de casos de fractura pueden beneficiarse con el método moderno.

Yo puedo añadir, que hasta en los casos desfavorables, con la-
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ayuda de artificios diversos, llegamos á asegurar aún á estos sujetos una parte de los beneficios.

Sin embargo, debo añadir que en casos de reducción difícil, de tendencia á desviaciones, coloco los aparatos con un cuidado y exactitud rigurosa. Yo creo que si se quiere obtener algún buen resultado, sólo se alcanzará aplicándolos con cloroformo.

En estos casos á menudo hemos amasado durante la cloroformización. Sin el cloroformo, los aparatos en los casos difíciles, son tan frecuentemente ilusorios, que la práctica general de un grande servicio puede resultar muy imperfecta.

Para el cuerpo del fémur, empleo exclusivamente el aparato de Hennequin, que realmente es un aparato de movimiento; ésta es una de las razones de su éxito.

Para dar una idea de la generalización de este tratamiento, daré á conocer algunas cifras de la estadística que me ha remitido mi ayudante el Dr. Dagrón encargado del servicio del masaje en las fracturas. Estas cifras corresponden á un poco más de cinco años, en los hospitales Beaujon y Hôtel-Dieu.

Fractura de peroné, 65. Aplicación completa del método, masaje y movilización.

Fractura de pierna, 96, distribuida del modo siguiente:
Bimaloulares, 48, la mayor parte por el método completo;
Región media 38 (Intervención por el masaje variable);
Epífisis superior 10 casos, por el masaje y la movilización;
Clavícula 64, por el masaje y la movilización;
Omomplato 3 casos, masaje y movilización;
Fémur 6 (masaje, tratamiento complementario);
Húmero 60 casos;
Extremidad superior 40, masaje y movilización exclusivamente;
Extremidad inferior 8, masaje y movilización;
Parte media 12. Aquí el masaje ha sido complementario en algunos casos.

No obstante, 3 casos han sido tratados sin ningún aparato, masaje y movilización.

Olécranon, 20 casos masaje y movilización exclusivamente.
Antebrazo, cúbito, 22; la mayoría de casos han sido amasados y movilizados y los demás junto con aparatos.
Radio 124, exclusivamente sin aparato, masaje y movilización.
Huesos de la mano y pie, 7, masaje y movilización.
Total 467.

NOTA DEL TRADUCTOR.—Para que se vea también que el nuevo método va generalizándose entre nosotros, he aquí mi estadística entresacada de enfermos del hospital de la Santa Cruz, clínica del Dr. Cardenal, y mi clientela particular; en unos tres años:

    Maxilar inferior
    2 casos.
    Fémur
    11 casos.

    Clavícula
    6
    Rótula
    4

    Omomplato
    5
    Tibia
    6

    Húmero
    13
    Peroné
    12

    Cúbito
    10
    Huesos mano y pie
    8

    Radio
    18
    TOTAL
    97

    Ilíaco
    2
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La mayoría de estos casos los he tratado por el método completo: masaje y movilización é inmediatamente después del accidente traumático.

Ahora bien, en casos de movilidad excesiva de los fragmentos, fracturas no consolidadas y todas las fatales consecuencias de los aparatos, he tenido que intervenir, ya en el transcurso del tratamiento, ya á posteriori.—J. Vendrell.

RESTAURACIÓN DEL OÍDO EN LOS SORDO-MUDOS

POR M. V. BOGDANOF-BEREZOVSKY

(Conclusión)

Hablando de los ejercicios acústicos, el Dr. Kickhefel reconoce á Urbantschitsch el enorme mérito de haber introducido su método en la práctica. No admite las esperanzas de éste de obtener resultados también en los absolutamente sordos, porque no concibe la posibilidad de volver á la vida, con ejercicios, el destruido órgano de Corti. Pero aun en éstos, quiere que se deje la resolución del problema al porvenir. A su entender, los ejercicios acústicos deberían introducirse en todas las escuelas, aunque no para todos los sordo-mudos, sino sólo para los que oyen y hablan parcialmente, y también de modo que tales ejercicios no estorben la práctica del método oral. Ya está cerca el tiempo, concluye Kickhefel, en que no quedará ningún adversario de la enseñanza de los sordos por el método auricular, y entonces los médicos especialistas junto con los maestros, alcanzarán en el sentido pedagógico grandes beneficios para los infelices sordo-mudos.

El Profesor Passow, en el VII Congreso de otólogos alemanes, celebrado en Mayo del año pasado, abogó calurosamente por la exploración del oído de todos los sordo-mudos y la introducción en las escuelas de los ejercicios auditivos, sino con todos, al menos con los discípulos que se consideren apropiados.

Schwendt y Wagner están firmemente convencidos de que los ejercicios auditivos, previa la debida selección, pueden prestar un considerable servicio á los sordo-mudos y que no hay que arredrarse por los fracasos inevitables en muchos casos, como tampoco conviene, por otra parte, concebir exageradas esperanzas.

En el Congreso de los naturalistas alemanes, celebrado en Munich en Septiembre del año pasado, O. Wolf leyó una Memoria en la que demostró que la investigación del oído y los ejercicios acústicos en los sordo mudos han provocado ya un notable cambio en el sistema de enseñanza de los mismos. Además de los diapasones, emplea la voz alta, y con algunos discípulos empieza desde luego empleando trompas acústicas con tres ó cuatro ramificaciones. El divide todos los sordo-mudos tan sólo en los dos grupos de absolu-
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tos y los que todavía perciben vocales. Solamente somete los del último grupo á los ejercicios sistemáticos.

A todo lo dicho, podrían añadirse aún muchas observaciones aisladas y hechos diseminadas en la literatura de la especialidad, sin que con esto nos acercáramos más á la resolución clara y precisa de nuestro problema. Puede decirse ahora que Ytard y Blanchet tenían razón al afirmar que hay sordo-mudos con considerables restos de oído y que éstos, por medio de ejercicios, podían desarrollarse hasta un grado que representaba importancia práctica para la vida. No cabe duda de que también tenía razón Urbantschitsch al proponer que los ejercicios acústicos no se emplearan tan sólo como medida casual, sino que se había de introducir en la escuela como un nuevo método didáctico capaz de perfeccionar el sistema actual.

Si concedemos, pues, el derecho de ciudadanía á los ejercicios acústicos en la escuela, surge toda una serie de problemas cuya resolución parece difícil ó hasta imposible, dada la multitud de opiniones divergentes y no desapasionadas, expresadas por médicos y pedagogos. En estos casos, naturalmente, todo médico que se interese por la cuestión ha de buscar la verdad, sin adherirse ciegamente á la opinión de una u otra autoridad, sino fundándose en observaciones personales aplicándoles una rigurosa crítica objetiva. Por esto acepté gustoso en 1897 el encargo del Profesor Simanovsky de investigar el oído de los sordo-mudos y proceder á su ejercicio.

Los ejercicios acústicos de los sordo-mudos no se han aplicado todavía en gran escala en las escuelas rusas y los resultados no han figurado todavía en las páginas de la prensa médica. Tan sólo se encuentran algunas indicaciones en las reseñas de algunos institutos de enseñanza.

Así, sabemos que se han verificado investigaciones de oído en la escuela de sordo-mudos de Riga y que el Profesor de la escuela de Kasan, P. P. Roshdenstvensky, en 1889 investigó el oído de sus alumnos mediante un aparato especial de su invención, descrito detalladamente en la reseña anual de dicha escuela. La comunicación de Urbantschitsch provocó también, naturalmente, entre los profesores rusos el deseo de comprobar los resultados de dicho autor con experimentos propios. Si hasta ahora no se ha publicado todavía el resultado de este nuevo rumbo pedagógico en Rusia, es porque los primeros ensayos se han llevado á cabo sin sistema fijo, sin selección rigurosa de los que se sometían á ellos y que no se cumplieron las exageradas esperanzas que se habían concebido.

Las noticias más fidedignas proceden de las escuelas de Fenern y Varsovia. En la primera, los ejercicios se hicieron durante todo el año 1895 por el director y el primer profesor. El resultado se resumió en las siguientes tesis:

a) Los ejercicios auditivos pueden emplearse con provecho sólo en los individuos que poseen restos considerables de oído.

b) En los sordo-mudos que poseen sólo escasos restos, los ejercicios contribuyen ciertamente á hacer más clara la pronunciación de las vocales, pero no resultó posible restablecer el oído hasta tal
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punto que pudieran oír y entender la palabra articulada ordinaria.

c) No se puede exigir de los maestros de sordo-mudos que, además de sus ocupaciones de clase, se ocupen aún en la cuestión del restablecimiento del oído.

Fué lástima que los ejercicios en la escuela de Fenern no fueran más regulares. Los discípulos fueron escogidos sin una exploración suficientemente exacta de su oído y los ejercicios mismos fueron conducidos sin la guía de un médico especialista experto. Se comprende, por esto, que el Consejo de instrucción en su juicio definitivo sobre el método de Urbantschitsch, haga constar que el maestro superior llegó á caer extenuado por la fatiga de los ejercicios, motivo por el cual se suspendieron ulteriormente.

En el Instituto de sordo-mudos de Varsovia se emprendieron los primeros ensayos en el año 1896, escogiendo para la observación las tres clases más jóvenes, con la idea de que en éstas había transcurrido desde la pérdida del oído menos tiempo que en los adultos y que, por lo tanto, el funcionamiento del aparato auditivo se había entorpecido relativamente menos por la inactividad y había de responder mejor al influjo de los excitantes externos. Sometiéronse á los ejercicios, tanto los niños con restos de oído como los absolutamente sordos. Para los ejercicios, empleáronse tubos de gutapercha con dos embudos en los extremos. Uno cubría la oreja del sordo-mudo y el otro se ponía en comunicación con un tubo de órgano de diversa altura. En la reseña se dice que la ocupación sistemática y paciente durante dos ó tres meses, bastó para el desarrollo del oído hasta tal grado, que uno que era sordo absoluto podía distinguir las notas de poco número de vibraciones por segundo, el sonido de una campanilla y, con ayuda del tubo acústico, el diapasón, el ruido de un coche en la calle y otras impresiones análogamente fuertes.

También en las Escuelas de Moscou y de Kasan se ensayan los ejercicios auditivos. El primero que en este sentido empezó á trabajar en San Petersburgo fué el Director de la escuela de sordo-mudos, Ostrogradsky.

El dispensario de la clínica otológica del Profesor Simanovsky, riguísimo por su material, me permitió observar las formas más diversas de pérdida y trastornos del oído. En la primavera de 1897 ingresó en dicha clínica un sordo de nacimiento, de 14 años de edad, con el cual empecé mis ensayos de restauración del oído. La madre vive y es sana; el padre murió hace siete años, de hidropesía. Habían tenido ocho hijos, de los cuales cinco murieron en la niñez, pero todos habían tenido buen oído menos el presente. En la familia no había habido sordo-mudos, ciegos, alienados ni idiotas. No resultó ningún indicio de sífilis ni de alcoholismo. Tampoco había entre los padres parentesco alguno.

El niño había nacido regular y felizmente. La única circunstancia anómala fué una fuerte caída de la madre en la calle al comenzar el noveno mes de su embarazo. Desde la primera infancia hasta la actualidad, los padres no habían notado el menor indicio de oído
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tornos aparecerían con retardo si se pudiera regular la velocidad ascensional de suerte que fuese posible el establecimiento de la acostumbranza.

En vista de estos datos se me hace algo difícil considerar como idénticos este mal de aerostato y nuestro mal de montaña, pues se me figura que entre los dos hay notable diferencia. No puede negarse que uno y otro derivan de una causa común: el enraecimiento del aire, pero en el primer caso falta el concurso de un factor indispensable: la fatiga. Para que en ambos los efectos fuesen idénticos, sería preciso ó fatigarse mucho en la barquilla del aerostato mediante un esfuerzo continuo, ó bien escalar las más altas cumbres cómodamente instalados en funiculares ó ascensores, lo que sólo podrá hacerse en la Jungfrau dentro de cinco ó seis años. Pero en tanto no sea esto posible, seguiremos expuestos á contraer el verdadero mal de montaña en los sitios elevados.

Si alguna duda, respecto al particular, pudiera cabernos, ésta se desvanecería con sólo recordar las palabras ya citadas de Berson y de Tissandier: «A 4,200 m., dice el primero: ligeras palpitaciones.» «La respiración se hace penosa á partir de los 4,400 m.» dice el segundo. Pues bien, yo creo estar en lo cierto al afirmar que si en vez de limitar dichos señores su trabajo á la lectura de sus barómetros y termómetros hubiesen tenido que subirse ellos mismos trepando por las rocas, pisando hielo ó hundiéndose acá y acullá en la nieve, habrían experimentado, ya mucho antes de los 4,000 m., algo más que «ligeras palpitaciones» ó un poco de dificultad respiratoria.

En apoyo de esto citaré el siguiente experimento de Mr. P. Regnart: Dos cobayas fueron introducidas en una campana pneumática; uno de ellos, encerrado en una rueda movida eléctricamente se vió forzado á una marcha continua; el otro quedóse quieto. Tan sólo el primero se puso malo (asfixia). Cuanto al segundo, en una atmósfera cuya rarefacción correspondía á la del aire á los 8,000 m. (Himalaya), mantúvose en estado normal, mientras que en el primero apareció la asfixia á los 4,000 m. Es, pues, la fatiga el elemento que marca con su sello el mal de ascensión convirtiéndole en mal de montaña, y el que anticipa la aparición de trastornos que no eran de esperar hasta una mayor altura.
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que los niños puedan jugar y pasar el tiempo con otros que hablen. Y tal vez no está lejano el día en que el ideal de Blanchet de instruir á los sordo mudos sin arrancarlos de la familia, en las Escuelas ordinarias, no parezca tan infantil y ridículo como pareció á sus contemporáneos.

Congresos y Academias

DEGENERACIÓN DE LA NEURONA
Lecciones cronianas dadas en el R. Colegio de Médicos de Londres,
POR EL DR. FEDERICO W. MOTT
(Conclusión)

DEGENERACIÓN DE LOS SISTEMAS AFERENTE Y EFERENCE

Los haces aferentes y eferentes de la médula espinal pueden experimentar una degeneración que da lugar al estado conocido con el nombre de esclerosis combinada que se encuentra en varias formas de anemia grave y en la anemia perniciosa, descrita en estos casos en primer lugar por Lichthein y Minnich, y también en el ergotismo, en la pelagra y en el latirismo. Esta degeneración no puede ser producida experimentalmente en los animales y debemos suponer que tiene lugar alguna auto-intoxicación, en virtud de la cual se desarrolla una degeneración progresiva que afecta de un modo primitivo los largos haces de los sistemas aferente y eferente de la médula. He tenido ocasión de observar con el microscopio tres casos de esclerosis combinada con anemia grave y he encontrado que el proceso degenerativo no estaba limitado á la médula espinal. En dos casos que examiné con ayuda del método de Nissl existían alteraciones marcadas en las células piramidales corticales y cuando eran examinados con el método de Marchi todos estos casos presentaban una degeneración en todo el sistema piramidal desde la corteza hacia abajo, aunque era más pronunciada en la médula espinal, que en la pirámide y en el mesencéfalo. De la misma las células de la columna de Clarke presentaban alteraciones degenerativas en dos casos examinados según el procedimiento de Nissl, y los dos haces cerebelosos ventral y dorsal estaban sumamente degenerados. Sin embargo, las alteraciones de los ganglios espinales posteriores eran ligeras tan sólo probablemente por las mismas razones que he mencionado al tratar de la tabes.

Recientemente se ha publicado en el Brain un precioso trabajo sobre la degeneración sub-aguda combinada, por Batten, Russell y Collier. Se relatan doce casos y siete autopsias con examen microscópico.

Los autores son de opinión de que la enfermedad es una degeneración debida al agente tóxico existente en la sangre.