Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-10 00:00:00), página 26

externa é inferior del cuello, y explorando la región con el dedo se percibía el cordón duro de la sub-clavía obliterado continuándose con el de la yugular externa, no menos evidentemente obliterado.» Al cabo de tres semanas la circulación se restableció poco á poco, desapareció el edema del brazo y la enferma dejó el hospital curada de su flegmasia, pero muriéndose de su caquexia cardíaca.

También nosotros hemos publicado dos hechos de curación análoga; en el primero (Josserand y Gallavardin, Obs. II), en un joven de treinta años en el curso de una estenosis mitral, se desarrolló una trombosis de la yugular interna y de la sub-clavía; al cabo de un mes la curación era completa, y dos años más tarde la salud de la enferma era todavía buena y no había sido alterada por nuevos accidentes asistólicos; en el segundo pudo seguirse paso á paso la mejoría, desapareciendo por completo el edema del brazo en unas tres semanas, dejando de ser dolorosa la yugular externa, si bien transformándose en un cordón duro y totalmente obliterado, mientras que algunas venas dilatadas aparecían en la pared torácica anterior del lado izquierdo. Seis meses después aun se mantenía la curación local, pero persistía la cardiopatía con todos sus síntomas alarmantes.

Por lo tanto, se ve que á pesar de los cinco hechos de curación que acabamos de mencionar, el pronóstico debe hacerse muy severo y que, hasta en la mayor parte de casos terminados felizmente, la cardiopatía no deja de persistir amenazadora.

El diagnóstico de esta complicación es fácil, si bien precisa sospecharla y buscarla, toda vez que estos signos sólo se manifiestan de ordinario durante poco tiempo y algunos días solamente antes de la muerte.

Debemos guardarnos de instituir este diagnóstico, siempre que en un cardíaco asistólico sobrevenga edema de un miembro superior, hinchazón de la cara y edema translúcido de los párpados, pues este hecho, en los cardíacos, constituye la regla; cuando el edema ha invadido los miembros inferiores, la pared abdominal y los lomos, salta bruscamente á los miembros superiores, ó más bien á uno solo. Hanot ha hecho notar, con razón, que el miembro superior izquierdo era el primero que se ponía edematoso; esta regla no es, sin embargo, absoluta, de modo que hemos visto varios casos en los que el edema principiaba y quedaba varios días localizado al nivel del miembro superior derecho, variación que sin duda depende de variedades anatómicas en la distribución de los troncos venosos ó de las válvulas. Pero en este caso de edema unilateral de un brazo, las yugulares quedan permeables, conservan su pulso venoso y no existe dolor á la presión en el hueco supra-clavicular.

Los signos que permiten afirmar la existencia de una trombosis yugulo-subclavía, son: 1.º, la tumefacción supraclavicular, con dolor espontáneo acusado por el enfermo y sensibilidad despertada por la exploración de la parte; 2.º, la existencia de un cordón duro, lleno y doloroso al nivel de la yugular external que es siempre fácilmente explorable y traduce exteriormente el estado de la sub-clavía situada en un plano más profundo; 3.º, por último, la dis-