Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-12-10 00:00:00), página 26

El año siguiente empezó á cojear, pero hasta los 20 la claudicación fué insignificante; llegada esta edad el acortamiento y la claudicación se acentuaron bruscamente. En los siete últimos años sobrevinieron violentos dolores y el acortamiento ha aumentado. El examen da los siguientes resultados: hombre fuerte; existe una luxación posterior de los huesos del antebrazo; en la cadera se encuentra el trocánter mayor 9 cm. en el lado izquierdo y 6 cm. en el derecho, por encima de la línea de Nelaton. La distancia de la espina ilíaca antero-superior á la punta del maléolo externo es de 89 \( \frac{1}{2} \) cm. en el lado derecho y de 91 \( \frac{1}{2} \) cm. en el lado izquierdo; la distancia del trocánecer á la punta del maléolo es de 82 cm. en ambos lados.

En el lado derecho la flexión es posible hasta un ángulo obtuso de 130°, pero sólo combinada con rotación externa; la abducción es casi imposible. La extremidad inferior derecha está en adducción tal, que su eje cruza la pierna izquierda en su \( \frac{1}{3} \) superior. En el lado izquierdo la flexión y adducción son muy extensas; la abducción es limitada.

El pie derecho forma con el eje sagital un ángulo de 45°; la rotación externa puede aún ser llevada 10° más lejos y alcanzar 55°; cuando se verifica la rotación interna, el pie no puede llevarse directamente hacia adelante. El pie izquierdo puede alcanzar en su mayor rotación externa un ángulo de 50°, y en su mayor rotación interna puede llevarse hacia adelante.

El enfermo puede sentarse sobre el borde de una silla, cruzándose en esta actitud las dos extremidades al nivel de las rodillas. Durante la marcha, el cuerpo se inclina fuertemente á derecha y á izquierda y se cruzan las extremidades. La extremidad inferior izquierda está notablemente atrofiada.

Aquí el enfermo ha empezado á quejarse de la cadera á los 16 años, y sobre todo, durante el invierno; después empezó á cojear, y 4 años después del principio, el acortamiento se ha acentuado bruscamente. Todo lo dicho cabe dentro de la coxavara, salvo la influencia del invierno sobre el dolor; dato este último que se expli caría mejor admitiendo una artritis seca. Pero, de los 35 á 42 años los dolores se hacen más violentos y el acortamiento aumenta. El raquitismo tardío va esencialmente unido con el período de crecimiento y no puede invocarse en edad tan avanzada. Además es dudoso que se trate de una coxalgia; no habla en su favor la evolución de la lesión; y la cadera izquierda está lesionada, aunque débilmente, y la coxalgia doble es una rareza. La atrofia considerable del miembro inferior derecho no tiene nada de extraordinario, en el proceso que nosotros diagnosticamos, si se piensa el papel que desempeña la neuritis articular y aun la neuritis ciática en el curso de la artritis deformante.

Observación. — La siguiente se debe á Kocher. J..., 18 años, labrador. Sin antecedentes morbosos. Hace un año existe claudicación y dolor durante la marcha que, localizado al principio en la cadera izquierda, alcanza luego la derecha. Todo ha ido en aumento, los dolores no cesan con el reposo y el enfermo no puede recorrer más que una vez la extensión de su habitación.