Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-07-25 00:00:00), página 23

¿Pero, para la mayor parte, ha de hablarse de este porvenir lejano? Puédese conservarles la existencia por de momento, y es así como la cuestión se plantea. Si curan, andarán como puedan y no tendrán para qué quejarse, porque el pronóstico de la coxalgia fistulosa es grave. Casi todos estos niños sucumben.

Desde el momento en que no hay para detenerse los mismos motivos que en la coxalgia cerrada, el caso apremia y la intervención se hace precisa. Se trata entonces de una operación de necesidad y la resección encuentra entonces su indicación más segura, como dicen Menard y Phocas, de acuerdo en esto con la mayor parte de nuestros maestros y, en particular, con Ollier y Lannelongue.

A lo menos en los casos graves, esta operación nos parece del todo justificada. En las coxalgias recientemente fistulosas, panfistulosas, con buen estado general, sería demasiado hacer desde luego la resección. El drenaje transtocantéreo de Delageneière encontrará su indicación en los casos favorables. Pero para que estos medios triunfen es preciso que el enfermo esté bien situado y nutrido. En una sala de hospital, tiene las mayores probabilidades de quedar fistuloso. Se pueden ensayar en casos semejantes las insufacaciones que aconseja Coudray, cloruro de metilo cargado de vapores de yodoformo por medio del upsílder de Guilmeth.

Las resecciones practicadas con motivo de coxalgia fistulosa son frecuentemente difíciles. Se trata generalmente de articulaciones muy deformadas en las que la cabeza del fémur se encuentra subluxada hacia la fosa ilíaca y medio anquilosada; con frecuencia existen lesiones cotiloideas y abscesos pélvicos; y, en fin, hay que contar con las retracciones y la transformación esclerosa de los tejidos periarticulares. Si á estas dificultades se añaden las causas de infección resultante de la presencia de gérmenes que, procedentes del exterior, pululan en los trayectos, las anfractuosidades del foco osteo-articular y el estado de desnutrición, de menor resistencia y aun de caquexia en que el operado se encuentra, se admitirá sin ambages que el acto operatorio no está en manera alguna desprovisto de riesgos. La intervención es muy seria y supone una elevada mortalidad. Es mejor, á nuestro entender, utilizar los procedimientos anteriores, siempre que los trayectos situados por detrás de la articulación no nos inciten á seguir su camino, ó á emplear el excelente procedimiento de Ollier.

Se han propuesto gran número de técnicas operatorias para estos casos, y muy recientemente, Sprengel ha descrito un nuevo procedimiento: se desprende un extenso colgajo comprendiendo todas las partes blandas desde la cresta ilíaca hasta el rodeté cotiloideo. Las maniobras más sencillas nos parecen siempre las mejores, y este procedimiento que no podemos juzgar no habiéndolo ensayado, tiene algo de imponente. Por mi parte, yo soy muy ecléctico y por lo tanto poco partidario de un manual operatorio uniforme. Las incisiones deben ser múltiples cuando hay muchos abscesos, y con frecuencia se ve uno obligado á abrir por detrás, por delante, á veces por dentro y aun por encima de la arcada crural. Cuando no hay más que un absceso, se puede aprovechar la vía por