Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-04-25 00:00:00), página 26

ceso de trabajo; no es extraño, pues, que finalmente, como el corazón hipertrofiado, asimismo los vasos renuncien y que en los mismos se desarrollen estados degenerativos como los que observamos en otros tejidos hipertróficos duraderamente fatigados por el exceso de trabajo.

Yo creo que en esta cuestión se ha confundido muchas veces la causa con el efecto, incriminando los vasos afectados como causa común de las nefritis y de la hipertrofia cardíaca, siendo así que al revés la afección de los vasos representaba el renuncio de la hipertrofia que tanto tiempo había compensado y tapado á la afección renal. Esto no quiere decir que las afecciones vasculares no puedan ser nunca causa de atrofia renal.

Según este modor de ver, hemos de considerar, pues, la hipertrofia cardiaca y vascular como un fenómeno útil. Mas el cuadro clínico de la nefritis crónica demuestra al mismo tiempo clarísimamente lo dañina que es la presión sanguínea constantemente aumentada, y cuán enorme despliegamiento de fuerza se requiere para provocar el aumento depresivo siquiera en una sola parte pequeña del cuerpo. El hecho es que no es posible limitarlo á la parte circunscrita, resultando de las leyes físicas que en una cañería ramificada alimentada por una bomba no se puede aumentar la presión en un punto limitado sin que se resienta toda la conducción.

Esta reflexión fué la que me indujo á ocuparme en las causas de la hipertrofia cardíaca en las nefritis, aunque el asunto no tenga interés quirúrgico inmediato. He querido refutar la opinión de los cirujanos que después de oclusiones de grandes arterias y otros trastornos de la corriente arterial, un simple aumento de presión, la llamada oleada colateral, lleva la sangre necesaria á la parte lesionada. El cuerpo se vale para esto de un medio muy diferente y mucho más eficaz: reduce, según resulte necesario, las resistencias en los pequeños vasos (donde reside la resistencia principal). Con esto despliega para el aflujo y la circulación de la sangre en esta parte una energía mucho mayor que la que pueden producir jamás los aumentos de presión que caben en lo fisiológicamente posible. Además toda la energía redunda en beneficio de la parte lesionada, mientras que un aumento de presión si ha de alcanzar el mismo efecto, representa un enorme despilfarro de fuerza en perjuicio de todo el resto del cuerpo que no tiene necesidad de este aumento.

Hay aquí dos cosas fundamentalmente distintas. En el último caso, tratándose de perturbación del aflujo arterial, hace falta solamente un abundante riego de la parte lesionada con sangre nueva, de la cual las células hambrientas, intoxicadas y affícticas extraen su nutrición, y en la cual vierten su material de desgaste. Mas para producir una corriente se necesita diferencia de presión. En el riñón dañado ha de verificarse una filtración más enérgica; pero ésta requiere cierta altura absoluta de la presión. Una reducción de la resistencia en los pequeños vasos rebajaría la presión y obraría perjudicialmente y una disminución de la presión surtiría efecto tan sólo si se verificara en las vías eferentes de la orina; mas éstas, dada su estructura, no se hallan de ningún modo apropiadas para ello.