Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-10 00:00:00), página 28

troncos más voluminosos para quedar estacionados en ellos ó pasar á los del lado opuesto. Finalmente, si estas trombosis venosas no fuesen más que la continuación de la trombosis intracardíaca, no se comprendería que la vena cava inferior, situada en un punto de clive, no sea más á menudo asiento de estas coagulaciones.

El único factor que se encuentra en todos los casos, es la dificultad de la circulación venosa. No constituye esto un elemento hipotético, sino un hecho cuya aseveración se ve en el trastorno cardíaco excesivo y su repercusión periférica (edema, ascitis, hígado grande). Puede también decirse que en los cardíacos sólo aparece la trombosis yugular subclavía á consecuencia, y, por decirlo así, á la sombra de esta estancación venosa generalizada. Empero, este atascamiento venoso, «este marasmo circulatorio», ¿son suficientes para crear por sí solos estas coagulaciones venosas? Esto resulta poco probable si nos atenemos á las ideas actuales acerca las obliteraciones de las venas, siendo probable que haya necesidad de la intervención de un agente microbiano. Debemos manifestar, no obstante, que actualmente no poseemos pruebas ciertas del origen infeccioso de estas trombosis. Las investigaciones bacteriológicas practicadas por Poynton de las observaciones II y III de Cheadle y Lees, consistentes en la siembra del líquido pericárdico, de los exudados fibrinosos que recubrían esta serosa, y de los coágulos venosos, han sido negativas. El examen microscópico tampoco ha podido revelar la presencia de microorganismos en las paredes de la vena ó en el espesor del coágulo, ni alteraciones inflamatorias bien manifiestas en la pared venosa, si exceptuamos en un caso un ligero grado de flebo-esclerosis y periflebitis. Con todo, debemos notar en favor del origen infeccioso de estas trombosis, el hecho de que en los dos enfermos de Hanot se acompañaron de elevación térmica (39, 39°8), y en uno de ellos manifestaciones pulmonares pneumónicas.

En todo caso, y que sea ó no ayudado por una causa microbiana, el único factor de estas trombosis, que actualmente es indiscutible, es la dificultad imprimida por la cardiopatía á la circulación periférica.

2.º ¿Por qué los efectos de esta trombosis se localizan de una manera tan exclusiva en las ramas tributarias de la cava superior, cuya corriente es descendente? Esto es un hecho que domina toda la historia de las trombosis venosas desarrolladas en el curso de las cardiopatías, y cuya explicación permanece todavía algo incierta.

Creo que no debemos buscar el motivo de esta localización singular en una mayor dificultad circulatoria; en efecto, es poco probable que la estancación sea más acentuada en este punto que en el territorio de la cava inferior; los trastornos que dependen directamente de esta estancación, como el edema subcutáneo, aparecen mucho más precozmente en el dominio de este último tronco venoso que al nivel de los miembros superiores. No se puede invocar tampoco el pulso venoso, cuyos efectos se dejan sentir igualmente en ambos sistemas (pulso yugular, pulso hepático).

Sin embargo, existe una predisposición que se realiza en el sis-