Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-07-25 00:00:00), página 25

por volver al statu quo ante. Gozan, sin embargo, de una mejoría temporal durante la que el estado general se levanta. Pero declinan de nuevo, y más ó menos tarde sucumben á una complicación ó mueren lentamente consumidos por la caquexia.

Las intervenciones secundarias como el raspado, los desbridamientos, resección de nuevas porciones de hueso, pueden ser todavía intentadas útilmente, pero las más de las veces resultan trabajo perdido. Por ingrata que resulte esta cirugía, es preciso no descorazonarse antes de haber agotado todos los recursos, intentando, al contrario, los medios mediocres á falta de buenos y se llegará alguna vez á salvar al enfermo. Abandonados á sí mismos, los coxálgicos fistulosos mueren casi sin excepción.

Pero las cosas se prolongan á despecho de la resección, la supuración es abundante, el niño empalidece, se debilita, la decadencia de su organismo se marca cada día más; los desbridamientos, los drenajes no aportan ningún cambio á esta situación. ¿Hemos de dejar percer al enfermo? En algunos casos la situación es tal que es preciso resignarse, pues no son capaces de soportar una nueva y grave intervención operatoria.

Porque se trata nada menos que de suprimir el miembro inferior; de practicar la desarticulación de la nalga. No es la extensión del sacrificio lo que hace dudar; no solamente está perdido el miembro sino también el enfermo. ¿Qué queda, pues, á conservar y qué valor pueden tener los argumentos que se refieren á las consecuencias lejanas? No; es al presente á lo único que hay que atender, al peligro apremiante y su gravedad próxima y formidable. No es, pues, el temor de privar al individuo de uno de sus miembros lo que induce á reflexionar antes de tomar una determinación; es la de debilidad del enfermo que le expone á morir al mismo día ó al siguiente de la operación. Esta, sin embargo, no es larga ni complicada. El deslizamiento de la extremidad superior del fémur sobre la fosa ilíaca y las adherencias que puede contraer hace la desarticulación algo menos fácil, pero la ligadura previa de la femoral suprime casi por completo la pérdida de sangre. Es prudente utilizar el método subperióstico, empezando por una amputación circular de muslo ó terminando por la sección de las partes blandas después del deshuesamiento por medio de una incisión externa. A pesar de los peligros, esta operación debe ser intentada. Menard la ha practicado muchas veces y la aconseja mucho, en verdad con razón, aunque no haya podido salvar con ella á todos sus enfermos. Esto no quiere decir que el enfermo que haya resistido la operación sea ya enfermo curado. Nada de esto; la vida queda salvada por de momento; la decolación del miembro ha sido bienhechora, pero queda todavía la pelvis que es asiento á veces de extensas lesiones. Frecuentemente, el iltaco está modificado por una osteomielitis secundaria que determina hiperostosis, secuestrós é irregularidades de forma que sostienen la supuración. Estas lesiones, puestas al descubierto por la desarticulación, pueden curar; el pus que de ellas mana encuentra un desagüe directo, no hay estancación ni recodos. Los tópicos pueden llevarse directamente á la superficie del hueso cuyos pun-