Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-04-10 00:00:00), página 36

Routier: Las primeras histerectomías que practiqué fueron histerectomías con pedículo externo. Operé 28 enfermas con fibroma, algunas de las cuales presentaban complicaciones con quistes ováricos, hemato ó pio-salpinx ó adherencias intestinales extensas. Tuve cinco defunciones á consecuencia de esfacelo del muñón más allá del tubo de caucho, vólvulus, delirio furioso, tal vez producido por el yodoformo, absceso secundario é infección procedentes del pedículo y peritonitis séptica, respectivamente.

Más tarde he operado seis enfermas combinando la histerectomía abdominal con la vaginal, pero he perdido dos enfermas de hemorragia, y sólo posteriormente he recurrido á la histerectomía abdominal total, empleando un procedimiento basado en la abertura previa de los fondos de saco y en la hemostasia de las uterinas por medios elásticos. Este procedimiento tiene los inconvenientes que nacen de este último hecho; sin embargo, no lo he abandonado por completo y me sirvo de él en los casos muy difíciles. He operado por medio de este procedimiento 57 enfermas, entre ellas 37 casos con fibromas, todos los cuales pasaban del ombligo, pues continué operando por la vía vaginal los fibromas medianos. He tenido siete defunciones, respectivamente, debidas á uremia, á una prolongación del fibroma por el agujero obturador y por la escotadura ciática, á un caso de oclusión intestinal operado de urgencia, á un caso complicado con hernia umbilical voluminosa, y á tres casos de peritonitis. En los veinte casos en que no se trataba de fibroma, la enferma presentaba supuración pélvica, y sólo he tenido dos defunciones, á pesar de la gravedad de aquellos casos; estas defunciones se presentaron á consecuencia de hemorragia en un caso, y en otra enferma que padecía pequeños fibromas y apendicitis. En tres casos los fibromas coexistían con la preñez y no ocurrió en ellos defunción alguna.

En 37 histerectomías he hecho todas las ligaduras con seda (7 supuraciones y 30 fibromas), y he tenido tres defunciones por absceso, por septicemia peritoneal con hemorragia y por peritonitis. En 28 casos he hecho las ligaduras con catgut exclusivamente (6 supuraciones y 22 fibromas), con dos defunciones, que como las del grupo anterior ocurrieron en casos de fibroma.

Hago la sutura con crin de Florencia, y en un solo tiempo, y fuera del tirabuzón para extraer el fibroma; mi arsenal es muy sencillo, de modo que sólo empleo pinzas hemostáticas ordinarias. A no tratarse de casos muy simples, empleo el desagüe vaginal.

Mis 159 casos de histerectomía abdominal me han dado una proporción de curaciones exactamente igual á las 855 histerectomías vaginales que he practicado.

Doyen: Los procedimientos de histerectomía total son demasiado numerosos, y creo que lo mejor es extirpar el útero como se extirpa la mama, sin ocuparse de los vasos pequeños y cogiendo con pinzas las arterias grandes. En cuanto á los ovarios, los extirpo siempre, porque he visto desarrollarse neoformaciones inflamatorias en restos de aquella viscerá. Cuando empleo el desagüe lo coloco en el fondo de Douglas.

Por ahora no soy partidario de la histerectomía en la infección