Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-08-25 00:00:00), página 31

flexión. Después de los treinta años, se encuentran raramente las actitudes tan características que constituyen la regla absoluta en la coxitis tuberculosa del niño. El que más se observa es el de aducción, poco el de flexión y el de rotación. En cambio, los abscesos se presentan muy precozmente; el estado general se altera más pronto y más profundamente y la generalización es más frecuente. Con frecuencia se observan otros focos de tuberculosis. En fin, la localización en la nalga es secundaria, ordinariamente, á lesiones pulmonares. No hay, en absoluto, la tendencia á la curación espontánea que se ve en la forma infantil. El pronóstico de la coxalgia tardía es malo, como lo es el del mal de Pott del adulto. Se puede en esta forma observarse varias anomalías; algunos casos son poco dolorosos y permiten la marcha aun existiendo lesiones extensas.

Bajo este punto de vista, la coxalgia retardada presenta un aspecto completamente distinto que permite hacer el diagnóstico á simple vista. El miembro inferior presenta una deformación característica: es mucho más corto y delgado que el opuesto. Ha sufrido un paro en su desarrollo, tanto más acentuado cuanto la enfermedad ha empezado más pronto. Encuéntrese otra posición viciosa habitual en las coxalgias irregularmente tratadas: aducción, flexión, rotación hacia dentro y luxación ó sub-luxación de la cabeza del fémur hacia la fosa ilíaca externa. Observo en este momento un ejemplo de los más claros en el hospital de San Luis, en un relojero de veintisiete años, cuya coxalgia empezó á los siete y desde entonces ha evolucionado sin interrupción, á pesar de que entre los veinte ha pasado diez años en varios hospitales. La región de la nalga, la glútea, la parte superior del muslo están acerillados de fístulas y cicatrices. En otros casos la posición es mejor porque los cuidados han sido mejor entendidos, pero la curación no ha podido obtenerse.

Cuando se estudia el porvenir de los coxalgicos se pasa generalmente en silencio la situación que crea á los individuos que alcanzan la edad adulta persistiendo la enfermedad. Y es porque, efectivamente, son en reducido número. ¿En qué paran los coxálgicos? Muchos mueren por una ó otra causa durante la evolución de su enfermedad; otros curan definitivamente con ó sin anquilosis. Otros obtienen curaciones durables con deformidades y anquilosis, pero su curación no es más que una tregua más ó menos larga con retorno de brotes agudos. Otros duran á pesar de su enfermedad. A estos dos últimos grupos pertenecen los casos en que nos ocupamos.

En ellos, el pronóstico es mejor que en la coxalgia tardía. La lesión evoluciona sobre un terreno esclerosado, todos los tejidos de la articulación son más ó menos cicatriciales; la larga duración de la enfermedad, su marcha lenta son indicios de una relativa benignidad. La afección mantiene su tendencia á la localización.

Mientras que la coxalgia tardía presenta grandes dificultades para el diagnóstico, en ésta el examen más somero elimina toda duda, así acerca la naturaleza de la coxopatía como acerca de la época en que empezó.

Estas consideraciones previas tienen por objeto facilitar el estu-