Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-10-25 00:00:00), página 23

gran obstáculo la epiglotis completamente estirada hacia atrás. En el segundo caso, siendo infructuosos los ensayos, se procedió á practicar una fistula cervical. La operación presentó desde el principio varias dificultades; la laringe estaba casi inmóvil, soldada á la columna vertebral, e infiltrados los tejidos circundantes. Fué imposible encontrar el esófago, como órgano separado, á pesar de la investigación más esmerada de todo el espacio entre laringe y columna vertebral. El cateterismo no se consignó ni hacia arriba ni hacia abajo. Sin embargo, el esófago fué puesto al descubierto en parte, ya que el líquido, en la deglución, salía en pequeña cantidad por la herida cervical. Para explicar este fracaso, prescindiendo de la estrechez extremada y de las profundas alteraciones de la pared esofágica, había aún en este punto una luz muy tortuosa de la estrechez á consecuencia de bridas que tiraban á uno y otro lado. Con esto queda terminada la operación. Al cabo de dos días, se pasó con esfuerzo una sonda de abajo arriba hacia la región del cuello. Cuando el extremo de esta sonda se presentó en la herida cervical, se introdujo también forzadamente un catéter á través de la boca; se juntaron los extremos y luego se pasó la sonda por la nariz y se dejó por ocho días. De esta manera, en la herida cervical la sonda quedó sin cubierta de tejidos en una extensión de cuatro á cinco centímetros. Sin embargo, la cicatrización de la fistula cervical marchó sin complicaciones, llenándose la herida gradualmente de granulaciones. Al fin no quedó más que un conducto estrecho que dejaba penetrar solamente una sonda abotonada delgada. Al principio, naturalmente, salía por este punto, durante la deglución, una pequeña cantidad de líquido, pero luego esta salida cesó por completo.

Es sumamente interesante la cuestión ¿de qué consta el tubo nuevamente formado? Por supuesto, no cabe pensar en la formación de una nueva mucosa, pues si antes de la aparición todavía existía, era en estado de suma atrofia. Si existe en forma de una estrecha faja, es otra cuestión, aunque semejante hipótesis sería en alto grado consolidadora. Tal faja aseguraría más contra la completa cicatrización en ausencia del cateterismo. Es verdad, en el Manual de König se describe un caso de Pauli, en el cual, después de una quemadura, fué expelido, por el vómito, un tubo que en la investigación microscópica se mostró compuesto de membrana mucosa; pero luego en la autopsia, después de la muerte por otra causa, la mucosa se encontró presente; pero en este caso se trataba de un esófago normal, del que evidentemente se había eliminado una parte de la mucosa, quedando islotes que luego dieron lugar á regeneración. Además, en este caso, obró una causa que obró una sola vez, mientras que en el nuestro había una lenta y progresiva formación de tejido cicatricial en el sitio de tejidos más vitales.

Acerca de la frecuencia de las afecciones sífilíticas del esófago, dicen los Tratados clásicos, así, por ejemplo, en las Enfermedades del esófago, de Zenker y Ziemsen, hácese constar que las estrecheces sífilíticas se observan con mucha rareza. En algunos casos, es posible presumirlas por la anamnesia, por la caquexia relativa-