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Para terminar indicaré otra de las modalidades que puede afectar la actividad secretoria en el estado patológico. La variedad de perturbación hiperácida que en primer lugar me he ocupado, la más frecuente por cierto, conocida con el nombre de hiperclorhidría, se revela, como ya dije, por una desviación cuantitativa (heterometría) del jugo gástrico, más abundante, más ácido, pero limitado siempre el desorden al período digestivo. En la segunda, que se refiere á las crisis gástricas, la anomalía secretoria se caracteriza por producirse el líquido clorhidro-pépsico fuera del tiempo de elaboración digestiva; hay aberratio temporis (heterochronia). En la variedad que me resta exponer el desorden secretorio participa de las cualidades peculiares á los dos anteriores, perversión en la cantidad y en el tiempo de su manifestación (heterometría y heterochronia); en este caso las glándulas están en perpetua actividad; en ayunas, por más que se haya lavado el estómago la noche anterior, según consejo de Reichmann, se extrae cierta cantidad de líquido, 50 c. c., tal vez un litro ó más, con las propiedades del jugo gástrico, aunque varía muy mucho la proporción de ácido muriático, pudiendo ser hiper ó aclorhídrico. Es el proceso que se conoce con los nombres de gastro-sucorrea (Reichmann), hipersecreción continua (Riegel), enfermedad de Reichmann (Bouveret y Devic).

El hecho de la continuidad de la secreción es un acto puramente fisiológico; su causa inmediata estriba en la retención alimenticia. Se sabe por los experimentos de Heidenbrain (1879) comprobados repetidas veces por Pavlow y Schumow-Simanowski (1890), Sanovski (1) y Lobarroff (2) que uno de los estímulos de la secreción gástrica consiste en el fenómeno de la reabsorción de las sustancias extractivas de los alimentos que, actuando sobre las terminaciones periféricas de los nervios sensitivos de la mucosa, obran por vía refleja sobre las glándulas pépsicas poniéndolas en actividad; lo concluyentes que me parecen los trabajos experimentales á que me refiero me revelan la certeza de esta interpretación. Se ha observado, por otro lado que á la gastro-sucorrea acompaña en todas ocasiones

(1) Sanovski. Arch. des Sciences biologiques de Saint Petersbourg.—1892.
(2) Lobarroff. Id. id. — 1898.
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la retención de sustancias alimenticias motivada en la inmensa mayoría de los casos por una dilatación gástrica, que á su vez reconoce ordinariamente como causa inmediata la estenosis pilórica, ya sea debida á un obstáculo mecánico, intrínseco ó extrínseco, situado por encima ó por debajo de la ampolla de Vater (pilórica ó subpilórica) según Hayem (1), ó bien sea funcional, por espasmo primero y contractura después del anillo pilórico como quiere Robin (2). Ahora bien; se comprende perfectamente que la estrechez del piloro dificultando la evacuación del contenido gástrico, acompañada con frecuencia de atonía de las camas musculares del ventrículo, tal vez por agotamiento funcional, determina la acumulación de restos alimenticios, que produciendo nuevas cantidades de sustancias extractivas, excitan de continuo la secreción clorhidro-pépsica, por el mecanismo antes indicado, haciendo interminable el período digestivo; fenómeno que se va repitiendo á cada nueva ingestión de alimentos. De manera, que cabe existir hipersecreción continua con integridad anatómica de las glándulas por el solo hecho de la continuidad del estímulo. Apoya este criterio el resultado obtenido por Carle y Fantino de Torino (3), que de 18 operados por hiperclorhidría desapareció ésta en 17, gracias á la operación que facilitó el desagüe del estómago, y los de Boas, Schreiber y Hayem, citados por Linossier (4) en la gastero-enterostomía hizo desaparecer la anomalía secretoria.

Se desprende de lo dicho que es un absurdo creer con Huchard y Bouveret el que la hipersecreción sea un trastorno funcional del estómago, en el cual, el jugo gástrico es segregado, no por excitación de la mucosa por la ingesta, sino continua, sin ninguna influencia venida de fuera. Paréceme más en armonía, con los hechos observados, la opinión de Hayem (5) quien dice: «la gastrosuco-rrea es más una hipersecreción residual que una secreción continua en ayunas en el sentido estricto de la palabra»,

(1) Hayem. Des sténoses incomplètes pyloriques et sous-pyloriques.—Bulletin Acad. de Méd.—Mai 1897.
(2) Robin. Semaine Médicale.—1897.
(3) Semaine Médicale.—1897.
(4) Linossier. Maladie de Reismann et sténosis pylorique.—Semaine Médicale.—1898.
(5) Hayem: Léçons de Thérapeutique, Léçon 8.º—1896.
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El estudio de toda sustancia cuyos efectos tiendan á reducir la secreción patológica á los límites de lo normal, ó sea, el conocimiento del grupo de medicamentos titulados modificadores de la secreción gástrica, ha de ser, por lo expuesto, objeto de nuestra singular atención, siquiera sea en el terreno de la medicación sintomática, toda vez que el tratamiento curativo, preciso es confesarlo, es muy pobre en el número y la calidad de los recursos que disponemos para entablar un plan terapéutico de resultados positivos y seguros, al menos dentro del grupo farmacológico.

Por esta razón, y siguiendo los impulsos de mi especial inclinación al estudio de las gastropatías, me decidí á emprender trabajos experimentales en el hombre y los animales y observaciones clínicas en los enfermos (1), que me pusieran en condiciones para poder formular un juicio exacto respecto á lo que hubiese de cierto en los efectos que, sobre las secreciones del estómago, se atribuyen á algunos medicamentos que en la actualidad gozan de fama y prestigio á título de poderosos modificadores de la referida función. Parte de estos trabajos es la que voy á exponer á la consideración de los ilustrados lectores de esta Revista, principiando por uno de los agentes más ponderados entre los moderadores del acto secretorio, la atropina, cuyos resultados experimentales y clínicos parécenme decisivos, por lo que no titubeo ni un momento en publicarlos, siquiera para ello tenga que librar batalla con el empirismo y la rutina de que, por desgracia, está plagada la terapéutica de las enfermedades del estómago. Al menos tamizaremos un tanto todas esas hiperbólicas novedades que nos comunican de allende los Pirineos.

Atribuyéndose á la atropina, medicamento nervino por excelencia, efectos deprimentes sobre la actividad secretoria de las glándulas pépsicas, creo está plenamente indicada, y así lo han manifestado algunos clínicos, en todos los estados patológicos que se caracterizan por su exageración, como es de notar en la llamada hiperchlorhidría. Pero, como no es posible razonar los efectos de una medición sobre determinada enfermedad, sin antes conocer su naturaleza, de aquí que haya creído muy conveniente

(1) Las observaciones clínicas han sido hechas principalmente en la visita del Hospital de la Santa Cruz á cargo del Dr. Pedro Esquerdo.
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así es que yo no encuentro inconveniente alguno en aceptar la palabra irchochimia (yo retengo) propuesta por Ehinhorn (1) para designar á la dilatación del estómago, porque en esta enfermedad la estancación de los alimentos es lo esencial, el volumen de la víscera es secundario.

La hipersecreción no es siempre de líquido hiperclorhídrico, como dice Mathieu (2); ya lo tengo anunciado, puede ser hipo ó aclorhídrico, según la naturaleza de la lesión anatómica de la mucosa que acompañe á la gastro-ectasia. He aquí los casos que pueden presentarse:

Primero. Un sujeto que se someta á la influencia de cualquiera de las causas, alcohol, tabaco, irregularidad en las comidas, excesos en la mesa, ó bien de orden nervioso, etc., determinarán en su estómago, un día y otro, un estado irritativo que dará lugar á congestión y después inflamación de la mucosa, en especial de sus elementos glandulares; quedará entonces constituida la gastritis glandular en su primera fase, revelada clínicamente por el síndrome hiperclorhidría. El exceso de ácido clorhídrico, en virtud de sus efectos irritantes y obrando sobre una mucosa lesionada producirá el espasmo, y más adelante la contractura del piloro, ocasionando ese calambre doloroso que tanto especializa á las afecciones de esta índole, á la vez que la disminución en el calibre del orificio; si á esto se añade la dificultad en los movimientos del estómago, por esa especie de paresia á que da lugar la hiperacidez, según ha demostrado Klemperer (3), sin dificultad se comprenderá la retención alimenticia, ectasia consiguiente é hipersecreción residual de origen fisiológico por la naturaleza del estímulo; el líquido segregado será hiperclorhídrico por actuar aquél sobre unos órganos en estado irritativo bajo la férula del proceso flogístico: habrá hipersecreción é hiperclorhidría. Si en este caso, oportunamente interviene el cirujano dando fácil salida al quimo, desaparecerá la hipersecreción continua, pero subsistirá la hiperclorhidría ó secreción excesiva durante el proceso digestivo. La gastro-ectasia y gastro-sucorrea por contractura es, por lo demás, bastante frecuente, habiendo sido notada por Doyen en 46 casos sobre 61 de intervención no cancerosa.

(1) Del Medical Record en la Revue de Médecine. — 1897.
(2) Mathieu: Thérapeutique des maladies de l'estomac. — 1893.
(3) Citado por Huchard. — Loc. cit.
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Segundo. Supongamos ahora que este mismo enfermo tiene la fortuna de que desaparezca la inflamación restableciéndose el restitutio ab integrum de las glándulas, subsistiendo, no obstante, la ectasia gástrica, como sucede en las estenosis cicatriciales por úlcera después de obtenida su curación. Aquí habrá del mismo modo hipersecreción, pero el líquido segregado contendrá la cantidad normal de ácido clorhídrico, y será de composición fisiológica por proceder de glándulas en perfecto estado normal. Si en estas circunstancias la Cirugía abre una nueva vía al curso de los alimentos, el individuo en cuestión quedará completamente curado del desorden secretorio.

Tercero. Aquel mismo enfermo que hemos visto ser hiperclorhídrico al principio de su enfermedad, por evolución no interrumpida del proceso inflamatorio, sobreverán otras lesiones glandulares, degeneración ó atrofia que disminuirán, en mayor ó menor grado el campo secretorio del ácido, al igual de lo que sucede en las neoplasias, aunque aquí juega también un papel muy importante el factor moco que, por su alcalinidad, obra como neutralizante; en ambos casos el jugo gástrico de la hipersecreción será hipo ó aclorhídrico según la extensión de las lesiones. Si la gastro-enterostomía facilita la comunicación del estómago con el intestino, la secreción continua habrá desaparecido, pero el jugo gástrico seguirá siendo pobre en ácido y en pepsina y aún nulos en la atrofia, fase final de la gastritis glandular ó intersticial.

En resumen, la hiperclorhidria puede presentarse bajo tres aspectos; 1.º, en la primera fase de las gastritis, de génesis patológica; 2.º, como fenómeno concomitante en algunas neuropatías, de génesis fisiológica; 3.º, acompañando á la hipersecreción continua, de génesis patológica.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-03-25 00:00:00), página 22

Literatura extranjera

MEDICACIÓN ANTIPIRETICA (1)

POR EL PROF. LIEBERMEISTER, DE TUBINGA

Entre las conquistas que ha de registrar la terapéutica en el siglo que termina, ocupa un lugar prominente el tratamiento de la fiebre, que suele llamarse antipirésis. Mientras que todavía en la primera mitad de este siglo, se consideraba la fiebre como un fenómeno morboso cuyo curso no debía trastornarse, conviniendo, antes bien, favorecer su acción; en la segunda mitad de la centuria se ha ido aprendiendo gradualmente á juzgar más correctamente la fiebre y sus efectos, á distinguir los casos en que se le puede dejar libre curso de aquellos otros en que conviene combatirla. Por la introducción cada vez más general de un tratamiento antipirético conveniente, muchas enfermedades, sobre todo el tifus abdominal, han perdido gran parte de su gravedad.

La cuestión de la importancia de la fiebre ha ocupado á los médicos desde la antigüedad. En general, se inclinaban á considerar la fiebre como una especie de tendencia curativa de la naturaleza, y de este concepto, parecía deducirse desde luego la consecuencia de que todo deseo de combatir la fiebre, toda antipirésis, era inconveniente y perjudicial para el enfermo. Ya en la colección hipocrática se encuentran numerosos pasajes en que se atribuye á la calentura una significación favorable, en parte en el concepto pronóstico, pero en parte también en el sentido de que de la calentura debía esperarse un influjo favorable sobre el curso de la enfermedad. Hasta ciertas formas de la calentura intermitente habían de resultar provechosas para el cuerpo. Opiniones análogas hallamos en la mayoría de los autores de la antigüedad. Así, nos dicen, por ejemplo, que Asclepiades había declarado que la fiebre era su principal remedio. Gradualmente iban desarrollándose estas ideas, conceptuándose la fiebre como un proceso de que se valía la naturaleza para eliminar ó hacer inofensivas las causas de las enfermedades, existentes en el cuerpo. Según un autor que pertenece á los comienzos de la Edad media, Paladio, la fiebre resultaría «por providencia de la naturaleza, pues ésta que cuida del cuerpo como un buen médico, enciende la fiebre para consumir las noxas que le molestan». Más tarde, análogos conceptos llegaron á dominar en absoluto; se creía que mediante la fiebre, el organismo se libra de la materia morbosa y que se hace necesaria para que el enfermo pueda sanar. Unos imaginaban los movimientos febriles como esfuerzos conscientes y voluntarios del arqueo que, de esta manera, trataba de librarse del agente

(1) Traducción del Berliner Med. Woch., núm. 12.—1900.
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el que preceda al estudio terapéutico algunas consideraciones sobre el conocimiento nosológico de aquella perturbación morbosa.

Dividiré, en virtud de lo dicho, la exposición de este artículo en dos partes. Primera, concepto nosológico de la hiperclorhidria. Segunda, acción terapéutica de la atropina en la misma.

I

La introducción en la práctica médica de la bomba gástrica por Kussmaul en 1867, y los incesantes progresos de la química biológica, aplicadas, una y otra, á la investigación del proceso digestivo, ya en el estado normal ó bien en el patológico, han realizado tales conquistas, que han dado ocasión, en el transcurso de muy pocos años, á que se fragüe una verdadera revolución en el terreno de la fisiología y patología del estómago. En la actualidad, el criterio dominante es el que refiere los trastornos químicos de la elaboración digestiva á determinadas lesiones de la visceras, de modo que no hay temor á decir con Robin (1), que hoy día la doctrina del quimismo gástrico es la que reina como dueña y gobierna la patología y terapéutica del estómago.

Las primeras corrientes de este transformismo nosológico vinieron de Alemania con la comunicación de Reichmann en 1882. Después de éste fueron estudiados los trastornos químicos de la digestión en el estado morboso por Shali y Schultz (1885), Von den Velden y Riegel (1886), Jaworki y Gluzinski (1887), y por una pléyade de clínicos y especialistas, entre los cuales no cabe olvidar á los Boas, Leube y Ewald, que en breve atesoraron valiosos conocimientos, los que unidos á los suministrados por la experimentación fisiológica en los animales, sirven de fundamento para que en la actualidad se construya el edificio de la Patología gástrica sobre sólidos cimientos. En Francia dió á conocer estudios G. Sée, que elevó al rango de especies nosológicas enfermedades caracterizadas por ciertas desviaciones

(1) Robin. Leçons de Thérapeutique, hôpital de la Pitié.—Leçon d'ouverture, Thérapeutique générale des dyspepsies.—Bulletin général de Thérapeutique.—1895.
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la mayoría el efecto antipirético puede obtenerse con una dosis que dista todavía mucho de la que obra tóxicamente. Pero si logramos poner con tal medio la regulación del calor á un nivel bajo ó hasta al normal, habremos eliminado ciertamente los peligros de la calentura, pero, al mismo tiempo, habremos neutralizado todos los efectos favorables de la misma; nos habremos opuesto al trabajo de la naturaleza y esto, en terapéutica, constituye muchas veces una gran equivocación; Natura enim non nisi parendo vincitur, como dice Bacon.

Pero por esto no desterraremos del todo de nuestro arsenal los medicamentos antipiréticos como recomiendan algunos fanáticos del agua fría. Es verdad que cuando se quieren obtener buenos resultados, el tratamiento hidriátrico debe quedar como fundamental, pues, en muchos casos, el empleo de algún medicamento antipirético, además, puede ser ventajoso. Hay casos en que la temperatura es tan intensa y rebelde que por los baños solos no se obtiene una remisión suficiente, ó el estado de fuerzas del enfermo no permite una repetición bastante frecuente de los baños. En tal caso, se consigue muchas veces una remisión suficiente por medio de la combinación de un antipirético con los baños, y, luego, éstos llegan á bastar por sí solos.

También ocurren casos, por ejemplo, de tifus abdominal, con grave hemorragia intestinal ó con peritonitis, en que el empleo de los baños ya no es posible. También en estos casos, un antipirético oportunamente administrado puede salvar la vida; pero al emplear estos remedios no debe intentarse suprimir la fiebre del todo, ni siquiera mantenerla duraderamente á un bajo nivel. Basta perfectamente obtener de tiempo en tiempo una remisión suficiente.

EVOLUCIÓN DE LA DOCTRINA DE LA INFLAMACIÓN EN EL SIGLO XIX

POR E. PONFICK, DE BRESLAU

Si es verdadera la frase tan repetida de que toda la doctrina médica se refleja claramente en el concepto de la inflamación, una breve ojeada retrospectiva sobre la misma, llena de vicisitudes, ha de ser uno de los medios más apropiados para hacer un balance del siglo que hemos terminado, con respecto al progreso de nuestra ciencia.

También por razones internas no me parece mal escogido el momento actual para descansar un momento y volver la vista al camino, muchas veces tortuoso, que la Patología ha recorrido en tan largo periodo, deteniendo la mirada en sus principales etapas y en sus cambios de dirección.

Puede afirmarse con toda seguridad que muchos aspectos importantes de esta cuestión multiforme han llegado casi á aclararse, y lo que no es menos digno de atención, que las enormes adquisicio-
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nes traídas por los dos últimos decenios en el campo de la investigación bacteriológica, han fecundado poderosamente la doctrina de la inflamación. Aún cuando en medio de la abundancia de los descubrimientos de detalles no ha llamado bastante la atención el adelanto que han producido precisamente en ésta, no es menos cierto que han ayudado á esclarecer la obscuridad que cubría las causas de la inflamación y su manera de atacar, proporcionándonos la inteligencia de las íntimas relaciones recíprocas entre la noxa patógena y la reacción del tejido orgánico.

Convencido de esto, no quiero dejarme arredrar en el cumplimiento de la tarea que me ha impuesto la dirección del Semanario Clínico de Berlín por el temor de los «viejos» ni por las objeciones de los «modernos» de que el concepto de la inflamación ha llegado á ser demasiado indefinido ó que, al menos, está sujeto á variadas interpretaciones. Al final precisamente de este siglo tan rico en hechos y conocimientos, no he de temer que un proceso que, en frente de profundísima análisis de investigadores de las más diferentes edades ha conservado siempre su firmeza tantas veces combatida, se desvanezca como una sombra entre mis manos.

En efecto, la totalidad de los fenómenos que llamamos «inflamación» representa, no solamente desde el punto de vista teórico, algo tan especial que es indispensable un concepto general para su inteligencia científica, sino que responde también á una necesidad eminentemente práctica abarcarla como una unidad porque es, al mismo tiempo, reflejo y piedra de toque del concepto etiológico moderno.

Apenas rozada por el poderoso vuelo que las ciencias exactas levantaron en Francia en medio de las tempestades de la revolución, la Medicina empezó el nuevo siglo en un estado en que ya se notaba muy poco del aliento vivificador que había esparcido la doctrina de la irritabilidad de Alberto de Halle (1766), pues á pesar ó tal vez á causa de su carácter objetivo, fundándose exclusivamente en hechos experimentales, dicha teoría no había logrado hacer vacilar seriamente el dogma del vitalismo, que dominaba en patología con disfraz cada día nuevo.

Este éxito quedaba reservado á los decenios tercero y cuarto del nuevo siglo. Maduró muy lentamente como fruto de una tendencia originariamente doble, pero cuya unidad interna no tardó en hacerse manifiesta. Por un lado, el rumbo anatomo-fisiológico—en Francia bajo la dirección de Magendie, el adversario más temible del vitalismo—se esforzaba en echar los cimientos de la Fisiología experimental en completa independencia, sobre el suelo bien preparado por el irresistible progreso de las Ciencias naturales (1820). Por otro lado, se manifestó cada vez más vivamente el afán de borrar los límites que hasta entonces habían separado los procesos vitales que tienen lugar en el organismo sano y en el enfermo, y de aprovechar los resultados de la Fisiología también para la inteligencia de los procesos patológicos.

En el sentido de esta doble aspiración fué decisiva la preparación sintética de la urea por Wöhler (1823). Este golpe aseguró al