Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-10 00:00:00), página 25

mos atacados de obliteración de la yugular interna, y aun á veces de ambas yugulares internas y de la sub-clavía, existía torpeza cerebral, soñolencia y una apatía especial que quizás pudieran atribuirse á la estancación circulatoria encefálica.

La evolución clínica de esta complicación se presenta comúnmente con extrema severidad, ya porque agrava por su presencia los trastornos circulatorios que dependen de la cardiopatía, ó porque sobrevienen en un momento en que estos trastornos circulatorios se hallan en su grado máximo. La muerte ha ocurrido 20 veces en los 25 casos, ó sea en una proporción de 80 por 100; debe convenirse, pues, que constituye una proporción que no se encuentra tan elevada en ningún otro grupo de coagulaciones venosas. La aparición de la trombosis yugulo-sub-clavía precede ordinariamente de pocos días la terminación fatal; en la observación de Duguet, tres días antes de la muerte, el enfermo se quejó de sufrimientos del brazo izquierdo, principalmente en la espalda, y pronto sobrevino edema de todo el miembro superior con cordón doloroso en el trayecto de la axilar; en el caso (I) de Lino Ramírez, el enfermo murió al siguiente día de la aparición de los signos objetivos debidos á la obliteración. Lo mismo ocurre casi en todas las observaciones, constituyendo una verdadera excepción la supervivencia de diez á veinte días.

Parece que la muerte sobreviene á causa de la cardiopatía, por ser tales los trastornos de compensación debidos á esta lesión, que apenas puede decirse que la aparición de la trombosis haya verdaderamente apresurado una terminación fatal que era inminente. Es más raro que dependa de un accidente intercurrente, de una embolia pulmonar, como en la observación de Duguet, de una hemiplejía derecha embólica con afasia y coma consecutivo, como en uno de los hechos referidos por Cheadle y Lees.

La curación se ha notado cinco veces. En el caso de Malibran se trataba, conforme hemos dicho antes, de una trombosis de la vena femoral; en el relatado por Bouchut podría tratarse de una obliteración de la cava superior, valiendo la pena, por su importancia, que se describa: «En un hombre afecto de enfermedad de corazón, dice Bouchut, sobrevino la obliteración de la vena cava superior, de las axilares, yugulares profundas y de las venas de la profundidad del miembro superior, hasta la parte media del brazo. En este individuo vióse aparecer en el cuello y tórax una red de venas innumerables, aglomeradas aquí y allá en forma de masas vasculares, semejantes á tejido eréctil, y además varicosas, que facilitaban el restablecimiento de la circulación colateral. El rostro y miembros superiores estaban lívidos, completamente cianóticos é infiltrados de serosidad. Permaneció cinco meses en el hospital, se sangró tres veces por orden de Roger y salió, por último, en un estado satisfactorio; la cianosis y el edema habían desaparecido.» En sus lecciones clínicas, Peter ha consignado otro caso de curación: «En una persona atacada de lesión mitral doble llegada á la fase asistólica, le sobrevino un edema voluminoso del brazo izquierdo; algunos días después, se manifestó un dolor en la parte