Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-07-25 00:00:00), página 31

He aquí, pues, la conclusión de Gallet, fundada en experimentos que la hacen indiscutible. Es cierto que las ventajas de tal ó cual operación variarán según las circunstancias en que se practicarán. Un pulmón esclerosado está definitivamente perdido y por desgracia deberá preverse que con frecuencia se encontrará en este caso en los empiemas crónicos.

No pueden encontrarse otras razones al poco entusiasmo con que numerosos operadores han acogido el descortezamiento pulmonar, y estos experimentos dan también la clave de los resultados tan diversos observados por los cirujanos que han practicado primero la operación de Delorme. Mientras que Reclus esperaba vanamente una dilatación pulmonar, que no se producía nunca, Lambotle (18) vió que esta dilatación se realizó con rapidez extraordinaria.

En el Congreso anual de los cirujanos alemanes de 1898, Jordan (19) preconizaba la operación de Schede, como muy superior á la de Delorme; Konig Junior no había obtenido ningún beneficio del descortezamiento pulmonar. En Francia, Duplay (20) condena la operación de Delorme que, según él, no daría más que resultados deplorables.

Acabamos de ver el motivo de estas divergencias de opiniones. No es indiferente emplear un procedimiento mejor que otro en el tratamiento del empiema, y sabemos en qué condición se justifica plenamente la operación de Delorme. Hay que temer solamente—repite—que raras veces se tenga la ocasión de practicarla.

De las diversas discusiones que se han tenido recientemente acerca los méritos de las operaciones de Estlander, de Schede y de Delorme, lo que hay que retener todavía—y acerca de este punto la mayoría de los cirujanos parece que están en perfecto acuerdo—es la necesidad de hacer resecciones muy extensas. Desde el punto de vista de las posibles consecuencias del traumatismo, esto no tiene más que mínima importancia, y una resección amplia dará muchas más garantías que la ablación tímida de algunos fragmentos de costillas.

¿Es preciso, como recomiendan Bardenheuer (21) y Beck (22), extirpar costillas, periostio, pleura parietal y músculos intercostales, extirpar la pleura visceral si está engrosada, resecar si hay necesidad la clavícula, el omoplato, proceder, en una palabra, á la ablación de toda la caja torácica? Tal vez esto sea ir demasiado lejos, y el porvenir nos dirá el valor del procedimiento y, sobre todo, si hay una utilidad cierta para producir semejantes destrozos. En cuanto á la idea emitida por ciertos cirujanos de combinar las dos operaciones, la de Schede y la de Delorme, no se concibe muy bien, porque cada una de ellas tiene un objeto absolutamente diferente.

Puede deducirse también de lo que precede, que la operación de Estlander y sus numerosos derivados estarán indicados particularmente en los casos de empiemas recientes. Será muy ventajoso, cuando la pleurotomía no haya dado después de algún tiempo los resultados que de ella se esperaban, recurrir sin tardar á la resección costal. En los empiemas antiguos lo más ventajoso será con frecuencia el procedimiento de Schede ó el de Delorme, teniendo en cuenta sus indicaciones particulares.