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que le negaba un punto de apoyo sólido, dió al traste con sus fuerzas á pesar del descenso parcial realizado. Es evidente que una vez llegado á la cabaña de los Grands-Mulets había puesto en su activo 1,700 metros de menos; pero su pasivo en fatiga y derrengadura había alcanzado una cifra enorme. Nada menos que dos horas y media necesitó dormir para aligerar el déficit resultante que, según se desprende, no logró saldar del todo desde el momento que costó tanto trabajo arrancarle de aquel sueño liquidador, tan característico del mal de montaña. ¡Los 101 kilogramos, he aquí el enemigo!

Yo también me vi atacado del mal de montaña en mi ascensión al Pico de Aneto (3,404 m.), punto culminante del macizo de los Montes Malditos y de toda la cordillera pirenaica, á causa, creo yo, de mis condiciones personales tan desfavorables como las de Mr. Chauveau, aunque del todo contrarias: mi enemigo no era otro que la extrema cortedad de mi talla. Y por si, á alguien pudiera interesarle, ahí va mi filiación vigente en aquella fecha: Talla: 1'49 metros. — Peso: 56 kilogs. — Edad: 40 años no bien cumplidos.—Constitución: más bien musculoso que desmirriado.—Carácter: un tanto escéptico y poco asustadizo. No muy molestado tampoco por el amor propio.—Refractario al mareo hasta el presente.

Partí de Barcelona para Barbastro y Benasque el 16 de Julio de 1896 en compañía de cuatro amigos, los señores Roca, Fraginals, y Llagostera, médicos como yo, y del Sr. Samsó, abogado. Nuestro plan consistía en atacar el Pico de Aneto por el lado de Benasque en vez de hacerlo, como todo el mundo, por el de Luchón; cuestión de novedad y de economía á la vez.

Llegamos á Benasque (1,143 m.) el día 17 á las 8 h. 30 de la tarde. El siguiente fué empleado en buscar guías y caballos y en hacernos cargo de la villa. En suma: ninguna fatiga. La partida para la ascensión fué fijada para el día siguiente á las tres de la tarde.

Hemos, por fin, en marcha hacia el norte remontando el curso del Esera por su orilla izquierda en compañía de cinco hombres del país y un muchacho. Llegados al valle de Valibierna, el cual corta en ángulo recto el de Benasque, le enfilamos subiendo siempre hasta llegar á un rellano llamado La Rivereta, cubierto de pinos y atravesado
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por el torrente de Corones cerca del cual pernoctamos debajo una tienda improvisada. A las cuatro de la mañana siguiente despertamos á los guías y partimos dejando nuestros caballos al cuidado del muchacho.

Aquí empieza la parte algo seria de nuestra ascensión. A los 20 minutos de marcha, la vegetación cesaba en absoluto ante un inmenso desmoronamiento granítico fuertemente inclinado, que tenía todo el aspecto de lo que los franceses llaman una moraine. Tres horas empleamos en escalarlo con dificultades cada vez mayores á causa del progresivo aumento en tamaño de los fragmentos de grano, los cuales en lo alto de la cresta constituían ya verdaderos bloques de 1 á 1'50 metros de diámetro. Llegados á lo alto de ésta nos fué preciso seguirla hasta encontrar un sitio practicable para bajar al glaciar de Corones situado en la vertiente opuesta.

Henos, por fin, al pie de éste que nos era preciso atravesar para franquear la garganta ó paso de Corones hacia el cual remontaba en pendiente siempre progresiva. Hasta allí por lo que á mí toca, todo marchaba perfectamente; mis exigüas piernas parecían haber triunfado en la dura prueba á que acababa de someterlas. Pero una vez llegado á los dos tercios del glacier, ó sea el sitio en que éste empezaba á elevarse de veras, tuve que multiplicar las paradas para tomar aliento, llegando muy fatigado á la garganta de Corones (3,193 m.), donde me senté para reponerme un poco. Atormentado por la sed probé de calmarla metiéndome en la boca pedazos de nieve helada, con gran espanto de los guías, quienes me pronosticaron que reventaría de un momento á otro.

Pero era preciso reanudar la ascensión para ganar la cumbre del Aneto situada allá en lo alto á unos 200 m. encima nuestro. En marcha pues; un pequeño rodeo y nos encontramos ya al pie del pico. La vista de su cúpula blanqueada por la nieve, dispuesta en pendiente de 45°, me daba escalofríos. La tomamos en ziszás, lo cual no impidió que así y todo resultara aún sumamente fatigosa. En cierto punto del trayecto me hundí hasta la cintura en una resquebrajadura del hielo escondida debajo la nieve, costándome no poco trabajo el ponerme de nuevo á flote. Desde aquel momento ya no fuí yo quien andaba sino mi fantasma; mis músculos, cual convertidos en masas de al-
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DE LOS MEDIOS DE RECONOCIMIENTO
EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL PECHO

CLÍNICA NEUMOTERÁPICA DEL DR. BASSOLS Y PRIM

(Conclusion)

3.º Datos dinámicos

En el funcionar de los pulmones hay que atender en síntesis: 1.º, á la cantidad de aire; 2.º, á la fuerza intrínseca pulmonar; 3.º, á la forma y modo de expansibilidad de las paredes torácicas, y 4.º, á la calidad del aire espirado.

Estos múltiples objetos se alcanzan á beneficio de diversos aparatos y procedimientos de que vamos á tratar.

Empecemos por la cantidad, ó en otros términos más en uso, por los medios de medir la capacidad respiratoria. Sería una redundancia recordar que no se trata de números absolutos sino de aproximaciones ó tipos generales, pero dentro de ellos y suprimiendo citas, nombres y fechas que alargarían sin utilidad este trabajo, podemos admitir el cálculo siguiente:

Capacidad respiratoria.
    Aire corriente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1/4 litros
    — complementario (inspiración forzada). 1 1/3 »
    — suplementario . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1/2 »
    — residual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 »
        Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1/2 »

O en otros términos. La capacidad respiratoria total llamada capacidad vital es, término medio, de cuatro litros y medio, cantidad que se descompone para los efectos
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días, al paso que en la tisis pulmonar la curva es aguda y y rápida.

En las enfermedades de pecho unilaterales, tales como la pleuresía con derrame, neumonía crónica y en la hemiplejia, el medidor de Sibson y la curva neumográfica concurren á demostrar la disminución en cantidad y calidad de las excursiones torácicas del lado afecto.

El neumógrafo de que acabo de tratar, puede servir también de cardiógrafo, y en este sentido á él y á la curva cardiográfica por él inscrita, pueden pedírsele también las indicaciones que cumple este medio exploratorio.

Réstame tratar ahora de la gráfica correspondiente á la voz. Para obtenerla al tubo del polígrafo, adapto uno de goma terminado en una boquilla ancha que se coloca sobre la boca. Aparte de otros datos de menor importancia, las gráficas fonéticas inscritas me permitieron tiempo atrás, al estudiar la tartamudez, distinguir dos clases diversas que expresé del modo siguiente:
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Forma tetánica de causa pulmonar: la gráfica ofrece una línea ondulante casi sin inflexiones. Forma coréica de causa labio lingual: la gráfica ofrece una línea quebrada

con inflexiones bruscas y continuas. Con las curvas que representan los grabados, puede hacerse la comparación. Mis investigaciones posteriores, al paso que me han permitido confirmar estas formas, no han añadido nada de verdadera importancia.

Las gráficas fonéticas señalan también la debilidad funcional, la disfonía, la ronquera, la respiración entrecortada y varios otros hechos, á pesar de lo cual, por hoy no tiene gran importancia por no haberse hecho de ellas un estudio detenido. Quizás hay aquí un germen de observaciones no despreciable.

Esta idea, que escribí hace algún tiempo, ha empezado ya á ser una realidad. Recientemente he recibido un folleto emanado del Instituto de laringología y ortofonía que en

París dirigen el abate Rousselot y el Dr. Natier, titulado Historique et applications pratiques de la phonétique expérimentale, en el cual se empieza este estudio insertándose gráficas por el estilo de las que presenté en un trabajo leído en el Congreso médico de esta ciudad cuando la Exposición Universal (1888) á que antes he aludido.
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Finalmente, aunque refiriéndose al orden de la circulación, como la cardiografía, incluyo entre las gráficas la curva esfigmográfica, sobre la cual nada debo decir en razón á entrar ya, aunque quizá con menos frecuencia de lo que debiera, entre los elementos diagnósticos ya usados.

Sólo he de agregar que de entre los esfigmógrafos conocidos encuentro preferible el reciente de Richardson, de más fácil manejo que el de Marey, hasta hoy, de preferencia, en uso.

El cuarto problema incluído, aunque con cierta improcedencia entre los dinámicos torácicos —la composición del aire espirado,—tiene su pronta y sencilla resolución por medio del aparato que con el nombre de analizador respiratorio, presenté hace algún tiempo á la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de esta capital, y cuya representación va junta con el espirómetro. Con él se obtiene en una sencilla observación el contenido en volumen de anhídrido carbónico, ó bien de oxígeno en el aire espirado.

La indicación capital que llena, á mi entender, el analizador, es de carácter prognóstico en el sentido general de que un grado analimétrico elevado (por lo que atañe al CO₂) significa resistencia orgánica, fuerzas de reserva, prognosis más ligera dentro de la importancia que revista el estado patológico y viceversa.

Por lo demás, es evidente que deben hacerse diversos análisis para llegar á una conclusión aceptable, toda vez que el cambio gaseoso pulmonar viene influído por una notable porción de causas que ya apunté en el folleto en que dí á conocer el indicado aparato.

Nada debo decir de los dos datos consignados en mi Hoja de reconocimientos: número de pulsaciones y de respiraciones por minuto.

Y por lo que se refiere á la consignación de las temperaturas locales que va á continuación de los anteriores, tiene relativo valor, sobre todo en la tisis incipiente.

4.º Datos objetivos

Página aparte dedico á la percusión y auscultación, porque entiendo que en las enfermedades crónicas del pecho es muy útil consignar los datos que suministre la aus-
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cultación y la percusión; porque de una vista á otra, á veces bastante espaciadas, es fácil no recordar fijamente los hechos.

Señalo estos datos marcando en el puesto correspondiente del plano anterior ó posterior la inicial del fenómeno patológico observado. Por ejemplo: pm, psk para los fenómenos de percusión, matitez, ruido skódico; ap, ac, auscultación pueril ó cavernosa: es, ecr, estertores sonoro, crepitante; ch, br, eg: chapoteo, broncofonía, egofonía, etcétera.

Plano anterior

Claro es que no debo ocuparme ahora en el estudio de las indicaciones que en el orden nosológico proporcionan estos datos, pues que gira á su alrededor casi toda la práctica neumológica; pero se me permitirá, no obstante, decir cuatro palabras sobre los aparatos que para la auscultación y percusión pueden usarse en el examen de las enfermedades crónicas del pecho.

Percusión. — La percusión más usada — entre nosotros casi exclusivamente — es la digital. No requiere aparato alguno y es preciso convenir en que, con ella se obtienen los resultados apetecidos en la generalidad de los casos.
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Así es que, por regla general, á ella hay que atenerse en la práctica ordinaria. Pero como en este lugar tratamos de investigar los pequeños detalles y las modalidades que requiere el estudio de las enfermedades crónicas, es de rigor pasar una ligera revista sobre los aparatos que se han propuesto en la percusión mediata, y ver si es posible alcanzar con ella resultados más precisos y mejores que los que da la digital.

Repito que para las necesidades usuales de la práctica

Plano posterior

médica basta la percusión digital, pero afirmo á la vez, y es fácil comprobarlo, que la percusión mediata da resultados más precisos, y sobre todo más claros, por lo cual en mi clínica de enfermedades crónicas del pecho la uso con bastante frecuencia. Dos objeciones se han hecho á la percusión mediata, que á mi entender tienen poco valor. Se ha dicho que el dedo sobre que se percute puede apreciar al mismo tiempo la resistencia y condiciones del punto sobre que se aplica, ó sea que la percusión es á la vez palpación, como si el tiempo fuese tan preciso que no se pudiesen hacer las dos cosas separadamente, amén de que si se quieren hacer las dos cosas juntas, ambas se hacen mal; y se
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ha dicho también que con el dedo como á percutor graduamos mejor el impulso, lo cual es de todo punto inexacto. Otras objeciones de mayor valía no se han hecho, por lo cual, y por la práctica adquirida, uso, como he indicado, la percusión mediata en muchos casos.

Aunque parezca que en asunto tan pequeño es por demás insistir, todavía agregaré que el insigne Letamendi opinaba de este modo.

Dejando de lado la descripción detallada de los innumerables aparatos propuestos para verificar percusión mediata — algunos de los más notables, citados por nota (1), — he de decir que por mi parte me sirvo sencillamente de un martillo percutor con extremidad de caucho. En vez del martillo percutor, acostumbro también á usar el dedal de que se servía Letamendi, cuyo uso es tan cómodo.

Por lo que atañe á la auscultación, claro es que no debo hacer aquí el recuento y crítica de los estetoscopos ideados, pues el trabajo, además de largo, no tendría gran utilidad.

Sólo puedo decir que de entre ellos el que encuentro más veraz es el biauricular de Constantino Paul para las investigaciones pulmonares, el fonendoscopio modificado para el examen de los ruidos cardíacos y el fonendoscopio original de Bianchi para las pequeñas modalidades y para la auscultación de la percusión ó percusión auscultada.

Sobre ella, en que recientemente se ocupó en el Congreso de Roma el Dr. Benderski, de Kiew (Rusia), debo recordar que la idea, no sólo como á tal idea no es nueva sino que fué perfectamente estudiada por Canmann y Clark ya en el año 1840, y ya entonces fué una ampliación de ideas vertidas por Laennec y Piorry.

Su fundamento consiste en auscultar un órgano y percudir ligeramente á su alrededor. Mientras la percusión tiene lugar sobre el mismo, la transmisión es semejante, pero cesa bruscamente cuando ella se ejerce sobre un órgano vecino.

(1) Pleximetros de Turenne, de Germe, de Jaye, de Piorry, de Maillot, de Cros, de Dervieu, etc.—Plexigráfico de Piorry, de Peter.—Placorganómetro de Souligoux.—Martillo percutor de Barry, otros guarnecidos de esponja, crin, estopa, caucho, etc.
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Suponiendo dos órganos de igual densidad y en estrecho contacto, es evidente que la percusión ordinaria no permite su delimitación, al paso que la hace posible y sencilla la auscultación unida á la percusión, ó sea, la percusión auscultada. Para esta clase de investigaciones sirve muy bien el fonendoscopio de Bianchi, al cual hay que reprochar su demasiada sensibilidad para el examen usual de los órganos pulmonares.

6.º Datos microscópicos

El examen microscópico de los esputos debe figurar por precisión en una Hoja de reconocimientos de las enfermedades del pecho, pero holgaria aquí toda descripción y estudio del mismo.

En cambio no es inútil recordar la conveniencia del análisis de las orinas, porque muchas alteraciones de las funciones respiratorias y cardíacas, tratadas como á tales, reconocen por causa alguna lesión renal. De esto tengo recogidos algunos casos muy interesantes.

* * *

Toda esta suma de datos requiere algún tiempo, lo cual es un obstáculo para su generalización práctica, pero es preciso tener en cuenta: que no todos son de rigor en todos los enfermos; que no debe repetirse este examen más que de tarde en tarde; y finalmente y sobre todo que en las enfermedades crónicas del pecho tienen gran valor para formular un plan terapéutico completo.
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Literatura extranjera

ESTUDIO CLÍNICO DE LA ENTERO-COLITIS MUCO-MEMBRANOSA

POR EL DR. P. FROUSSARD (1)
Ex interno de los Hospitales de Paris, Médico consultante de la Estación Termal de Plombières

Bajo el nombre de entero-colitis muco-membranosa se entiende un grupo complejo de síntomas esencialmente caracterizado por el estreñimiento habitual alternando con diarrea, por dolores y por la expulsión de muco que se presenta en las deposiciones bajo la forma de flemas viscosas ó de falsas membranas.

Si en esta definición no hacemos entrar ningún dato etiológico, patogénico ó anatomo-patológico es porque no sabríamos asignar á esta afección una causa única ó lesiones anatómicas intestinales bien determinadas. Asimismo las modalidades clínicas de la entero-colitis muco-membranosa son de una extrema variabilidad; las descripciones que de ella se han dado se resienten de este polimorfismo, cada autor teniendo naturalmente una tendencia á examinar particularmente los hechos que han sido sometidos á su observación. En efecto, es bastante difícil de trazar un cuadro completo de la evolución clínica de esta afección esencialmente crónica, de principio obscuro, sujeta á remisiones más ó menos completas y á exacerbaciones críticas. Sin embargo, entre sus numerosos síntomas hay algunos que se distinguen por su constancia y gran valor semeiológico pudiendo ser considerados como cardinales. Al lado de estos grandes síntomas que por su reunión nos conducen al diagnóstico y dan á la afección sus caracteres especiales, tenemos igualmente que describir los síntomas accesorios así como también las crisis de formas tan variables que pueden simular sea uno de los síndromes paroxísticos dolorosos del abdomen, sea aun una enfermedad infecciosa general.

SÍNTOMAS CAPITALES.—Los síntomas capitales de la entero-colitis muco-membranosa forman una triada constante, y son: el estreñimiento pertinaz alternando con deposiciones diarreicas, los dolores abdominales y la expulsión de mucus en las defecaciones.

ESTREÑIMIENTO.—El estreñimiento es constante; sin embargo, por más extraño que parezca puede pasar inapercibido; esto depende de que el estreñimiento no está siempre constituido por la reunión de los tres términos rareza, disminución y sequedad de las materias. Al lado de los enfermos que presentan el estreñimiento total,

(1) Traducido por el Dr. J. FUENTES, del Ecuador.
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con evacuaciones albinas, menos abundantes, menos frecuentes y más secas que al estado normal, existen otros cuyas deyecciones al parecer regulares, no son compuestas sino de materiales duros fragmentados; otros en fin acusan tener deyecciones diarreicas, pero raras.

Estas diferentes modalidades del acto de la defecación obligan á distinguir al lado del estreñimiento ordinario, total, estreñimientos disociados, no teniendo más que uno solo ó dos de los caracteres asignados al estreñimiento. Por esto, pues, podemos describir un estreñimiento horario (Lasègue), un estreñimiento cuantitativo (Lasègue) y un estreñimiento cualitativo, entendiéndose que la reunión de estos tres caracteres darían lugar al estreñimiento total, mientras que la presencia de uno ó dos de dichos caracteres constituiría el estreñimiento disociado.

Esta noción es de grande importancia, pues algunos enfermos, engañados por la regularidad de sus deposiciones, rechazan enérgicamente el estreñimiento y, sin embargo, un interrogatorio bien dirigido mostrará un desorden de la función caracterizado por la pequeña cantidad y sequedad de las materias expulsadas. Otros al contrario se quejan de diarrea y se muestran asombrados cuando saben que deben considerarse como estreñidos, por el hecho de encontrar escobalos en sus deyecciones diarreicas ó que no se repiten sino al cabo de un tiempo considerable.

Estreñimiento horario.—Admitese que un individuo en buena salud debe hacer regularmente al menos una deposición por día. Sin embargo, ciertas personas que han gozado siempre de excelente salud han hecho habitualmente sus deposiciones á largos intervalos y sin que ello les haya hecho sentir el menor malestar. Lo que hace que, «un sujeto no está estreñido mas que cuando de la insuficiencia de las evacuaciones resultan para él ciertos desórdenes, ciertos malestares.» Siendo por consiguiente difícil dar el criterio clínico del estreñimiento horario.

Lo mismo se nota en el estreñimiento cuantitativo. La cantidad diaria de 180 gramos admitida arbitrariamente está sujeta á grandes variaciones.

En la apreciación del estreñimiento cuantitativo hay una otra causa de error. El enfermo puede acusar evacuaciones regulares como número y como cantidad; sin embargo, palpando el vientre se nota una acumulación de materias fecales en la S iliaca. Entonces se trata de enfermos que presentan dilatación atónica, su intestino grueso se deja distender hasta cierto punto sin lograr por sus contracciones peristálticas desembarazarse de esa masa que lo llena; pero llegando una nueva cantidad que lo sobredistiende, despertará su contractilidad disminuida y provocará una deposición. Estos son los estreñidos «que evacuan por regurgitación.»

El estreñimiento cualitativo estriba en el volumen, la forma y la sequedad de las materias expulsadas. Su sequedad habitual es efecto, sea de una hiposecreción de las glándulas del colon, sea de una alteración motriz que lleva consigo la estasis que favorece una considerable absorción de los líquidos. La forma, el volumen