Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-08-10 00:00:00), página 31

Ciertamente, cuando un pulmón en su totalidad deja de funcionar bruscamente, deben producirse desórdenes respiratorios y circulatorios intensos. Pero semejante eventualidad supone una cavidad pleural, si no completamente libre, al menos casi indemne de adherencias. Pues bien, éste ha de ser muy raro en las afecciones de la pleura y del pulmón. Por mi parte, cada vez que he abierto la pleura en un caso de afección pleural ó pulmonar, he observado que existían adherencias suficientes para alejar todo temor de neumo-tórax total. El neumo-tórax parcial no es muy grave. No es menos cierto que si la pleura está completamente sana, el peligro es grande, y puede encontrarse este caso. Donde será frecuente, es en las intervenciones después de un traumatismo, porque entonces las adherencias todavía no han tenido tiempo de formarse.

Creo que todo el mundo está de acuerdo acerca el peligro del neumo-tórax total; y se comprenden los esfuerzos que se han hecho para resolver estos dos problemas:

1.º Diagnosticar la presencia de las adherencias;
2.º Formarlas si no existen.

No insistiré más acerca el primer punto; en cuanto al segundo, creo que el único medio práctico en semejante caso, consiste en llevar fuertemente el pulmón hacia la brecha pleural y fijarlo allí por una corona de suturas á ejemplo de Rome (de Lausana), lo que tiene la ventaja de aislar el resto de la cavidad pleural y de preservarla de los líquidos sépticos que podrían derramarse en ella después de la neumotomía (31). Sólo que la maniobra no es fácil. En cuanto á los medios destinados á producir adherencias algunos días antes de la operación por medio de causticos ó otros procedimientos parecidos, son del dominio de la cirugía prehistórica, por muchas razones sobre las que creo que es inútil insistir.

Algunos autores (Quénu, Longuet y Tuffier, entre otros) han pensado que sería posible evitar la producción eventual del neumo-tórax haciendo previamente la traqueotomía ó la intubación e inyectando aire con presión en el aparato en el curso de la operación.

Otros han propuesto colocar la cabeza del enfermo en una especie de casco como el de los buzos por el que circularía aire con presión. Todo esto parece muy teórico, y no creo por otra parte que el procedimiento haya prestado nunca ningún servicio.

En el caso particular de que tratamos, si es preciso recurrir á la maniobra de Roux, deberá tenerse cuidado de no coger con la aguja la pared propia del quiste. Puesto éste al descubierto, se ensayarán el encuearlo, y si no puede lograrse esto se le incindirá, se limpiará cuidadosamente y se establecerá el desagüe después de haber suturado los bordes de la bolsa quística á los bordes de la pleura parietal. No sé si el método de Delbet, que ha dado tan buenos resultados en el tratamiento de los quistes hidatídicos, se ha aplicado ya al pulmón. Tal vez aquí sería engorroso de seguir. Parece, sin embargo, que en caso de que fracasara, deberían recordarse los numerosos éxitos obtenidos actualmente con el acolchado.

Cuando el quiste hidatídico se rompe, bien espontáneamente, bien á consecuencia de punciones practicadas con un fin curativo,