Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-07-10 00:00:00), página 25

cierto, sino para la porción de pulmón situada debajo del hilio. Para la que está situada por encima, al contrario, tiene tendencia á dirigirse demasiado alto. Delbet dice que los ruidos estetoscópicos se propagan á lo largo del árbol bronquial en el sentido de la corriente de aire inspiratoria, de tal manera, que adquieren su máximo más allá del punto en que radica la lesión. Si la cavidad está situada en el segmento inferior del pulmón, los diversos ruidos estetoscópicos adquirirán su mayor intensidad por debajo de ella; pero si la caverna radica en el segmento superior, por encima de ella es donde los signos estetoscópicos alcanzarán su máximo; se llegará á pensar que la lesión radica más arriba de lo que está en realidad; se buscará no demasiado debajo, sino demasiado arriba.

Esta fórmula tal vez sea demasiado absoluta; pero no es dudoso —y sobre este punto los cirujanos están de acuerdo— que si sucede á veces que se llega directamente á la cavidad cuyo sitio ha sido precisado por los signos estetoscópicos, muchas veces sucede lo contrario. De una manera general las cavidades superficiales podrán reconocerse con suficiente precisión, pero en las lesiones profundas hay que contar con la propagación hacia la periferia, de los fenómenos de auscultación. Las cavidades patológicas del pulmón están rodeadas de capas de tejido condensado, que propagan el sonido con tanta mayor intensidad cuanto más denso es este tejido, capas que precisamente no tienen una dirección perpendicular á la pared, sino que muchas veces se dirigen en un sentido oblicuo y propagan también los ruidos en sentidos diversos. De esto se deduce, que allí donde percibimos el máximo de los ruidos no reside necesariamente la lesión.

Blaky intervino un día en un caso de gangrena pulmonar cuyo foco se encontraba al nivel de la espina de la escápula. Sin embargo, los médicos que habían examinado á este enfermo habían encontrado los focos estetoscópicos en la base del pecho.

La punción exploradora proporciona preciosos datos en la mayoría de las afecciones pleurales caracterizadas por la presencia de líquidos entre las hojas de la serosa. Es posible que en este caso haya los escollos que he recordado y que se encuentran en las colecciones intra-pulmonares, pero es mucho más raro, y la punción permite hacer el examen bacteriológico de las colecciones purulentas y afirmar el diagnóstico en ciertos casos dudosos (quistes hidatídicos, derrames sanguíneos, en las pleuresías tuberculosas ó cancerosas).

Pero la cavidad pleural puede contener otras cosas que no sean líquidos. Puede contener aire. Puede contener sangre á consecuencia de traumatismos de la pared sola, de la pared y del pulmón; gases en las pleuresías pútridas; pus caseoso en las antiguas pleuresías purulentas; tumores sólidos; ó puede estar estrechada ó completamente obliterationada por adherencias. Son estos otros tantos puntos que importa conocer bien al cirujano, porque crean situaciones muy diversas, que deberá dilucidar ya con el solo fin operatorio, ya con el de sacar provecho de algunas de estas situaciones, ya, por último, para evitar ciertos errores. En muchos de estos casos, la