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No debe olvidarse que, en la marcha de una infección, y relativamente á la influencia que la sobrealimentación puede tener sobre ella, hay que tener muy en cuenta el género de alimento que, indudablemente, puede representar un papel muy importante en la predisposición y la constitución del terreno favorable ó desfavorable.

EL PAPEL ETIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS EN ALGUNOS CASOS DE ASFIXIA Y DE GANGRENA SIMÉTRICA DE LAS EXTREMIDADES (SÍNDROME DE RAYNAUD) es estudiado por Luis Rémon, de París. Los estudios recientes sobre la asfixia y la gangrena simétrica de las extremidades tienden á dividir la afección curiosa descrita por Raynaud y hacer de ella mejor un síndrome que una entidad morbosía propia.

La etiología y la patogenia de este síndrome han sacado provecho de las nociones corrientes toxi-infecciosas, y el autor tiende á insistir en las relaciones que le parece que unen en casos innegables la tuberculosis y la gangrena simétrica de las extremidades, exceptuando ciertas tuberculosis, como la tuberculosis vertebral, que pueden tener una influencia nerviosa verdaderamente demasiado manifiesta.

La coincidencia de las dos afecciones, indicada por algunos autores, especialmente por Urquhart, Marcelo Sée y W. Byers, ha sido interesante de un modo particular en un enfermo, que perdió en diez días casi todas las falanges de las manos y una parte de las orejas, destruidas por la gangrena simétrica. Atacado de adenitis tuberculosa y de tuberculosis pulmonar, este hombre ha presentado consecutivamente en cada nuevo brote congestivo, una crisis de cianosis y de dolores en los muñones mutilados de los dedos.

¿Cómo obra la tuberculosis? Es imposible determinarlo si hay que atribuirlo á una acción directa sobre los vasos ó á una impregnación del sistema nervioso central ó periférico, como ha encontrado Schmitt en la acroparestesia.

Baylac, de Tolosa, trata la PERITONITIS TUBERCULOSA POR LA PUNTIÓN SEGUIDA DEL LAVADO CON AGUA ESTERILIZADA CALIENTE. Considera al agua esterilizada llevada á una temperatura elevada (48 á 45 grados) como un excelente agente modificador del peritoneo en la peritonitis tuberculosa. Por último cree que obra desembarazando el peritoneo del líquido ascítico, «verdadero caldo de cultivo en el que pululan los microorganismos»; determinando un aumento del número de leucocitos, aumentando su actividad y disminuyendo la virulencia del bacilo de Koch.

LA GOTA

PATOGÉNIA DE LA GOTA, por Le Gendre, de París (ponente).—Desde que se ha comprobado la naturaleza urática de los tofos y la uricemia en los gotosos, los esfuerzos de los teóricos han tenido casi siempre por objeto el explicar la patogenia de la gota por el mecanismo de la acumulación del ácido úrico en la economía y la precipitación del urato de sosa en los tejidos. Las principales teo-
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rias han invocado: la introducción en exceso por la alimentación de ácido úrico ó de sustancias nitrogenadas generadoras de ácido úrico; la formación en exceso de ácido úrico por destrucción de las nucleínas ó núcleo-albúminas procedentes de los leucocitos ó de los núcleos de todas las células del cuerpo; la acumulación de ácido úrico por insuficiencia de transformación en urea, ya por pereza del hígado, ya por la falta de un fermento que le permita cumplir su función uropoyética, ya por insuficiencia de oxidación en todo el organismo; la retención de ácido úrico en la sangre por insuficiencia de la función eliminadora del riñón; la reabsorción del ácido úrico en el riñón, que supuesto encargado normalmente de cumplir por algunas de sus células la formación de ácido úrico por conjugación de la urea y de la glicocola procedentes del hígado, sería impotente para eliminar el ácido formado. Este, reabsorbido, se convertiría en la sangre en cuadriurato de sosa que, separadamente, se precipitaría por la acción de ciertas influencias en los tejidos en estado de biorato de sosa.

Para unos, la presencia del urato de sosa en los tejidos articulares, provocaría en ellos solamente como cuerpo extraño la reacción inflamatoria paroxística. Para otros el ácido úrico obraría como veneno químico y necrosante y la mortificación previa de los tejidos sería necesaria para la formación de los depósitos uráticos cristalizados.

Algunos explican las localizaciones gotosas por la menor vascularización ó la menor resistencia de los tejidos predispuestos y la explosión de los accesos por las trabas de las funciones renales.

Otros atribuyen á una influencia nerviosa las localizaciones, los paroxismos y las metastasis.

Se ha pensado también que el ácido úrico no era nocivo, sino después de haber sufrido ciertas modificaciones físicas ó químicas y que igualmente debía atribuirse papel patógeno á otras sustancias distintas del ácido úrico, como los cuerpos aloxúricos.

A cada una de estas teorías pueden hacerse verdaderas objeciones químicas, fisiológicas ó patológicas; las mejores en apariencia no pueden explicar más que el mecanismo del acceso de gota y no el trastorno de nutrición celular permanente y transmisible por herencia, que es el lazo necesario entre los accidentes morbosos intermitentes en el individuo, como entre la enfermedad del padre y la del hijo.

Pero la estadística clínica ha puesto fuera de duda que la gota se encuentra con una frecuencia especial en los individuos cuyos ascendientes y descendientes presenten enfermedades del grupo llamado artrítico ó por lentitud de la nutrición, en primera línea la diabetes y la obesidad, y que la gota muchas veces está asociada en el mismo individuo con algunas de estas enfermedades.

Pues bien, las relaciones numéricas establecidas entre las enfermedades del grupo artrítico autorizan para atribuir á cada una de ellas la modificación patogénica que Bouchard ha demostrado que era cierta para una, y según los trabajos de este autor ya no puede dudarse de que la diabetes consiste en una disminución de la apti-
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tud de los tejidos para quemar azúcar, para llevar á término las transformaciones de los hidratos de carbono. Si clínicamente la gota es de la misma naturaleza que la diabetes, hay mucha verosimilitud para que en los gotosos exista una elaboración defectuosa de la materia azoada, una ineptitud de los tejidos para destruir la albúmina de una manera perfecta.

Entre las consecuencias de la destrucción incompleta de los residuos, hay que colocar la acumulación del organismo por ciertos ácidos (oxálico, acético, láctico, etc.) que pueden disminuir las condiciones de solubilidad del ácido úrico, sin que éste se encuentre necesariamente en exceso en la sangre y por ciertos cuerpos orgánicos cuya acción tóxica puede contribuir á la génesis de los accidentes múltiples de la gota.

La estadística clínica pone también en evidencia las afinidades morbosas de la gota con la albuminuria simple, con la nefritis intersticial, así como la frecuencia y la intensidad de las perturbaciones renales en los gotosos. De estas coexistencias puede inferirse que los desórdenes funcionales del riñón, así como los del sistema nervioso, representan su papel en la preparación de la gota y en la explosión de sus paroxismos, ya por las trabas que ponen á la eliminación de los residuos tóxicos de la desnutrición de los tejidos, ya por inhibición neuro-trófica del metabolismo intra-celular.

Cuando la gota es adquirida, el desorden nutritivo de las células es producido por una higiene defectuosa (alimentos nitrogenados ó ricos en ácido oxálico ó de ciertas bebidas fermentadas, insuficiente actividad física y fatiga del sistema nervioso), ó por la acción de un veneno (plomo).

Cuando la gota es hereditaria, es que el desorden nutritivo de las células del procreator se ha continuado á través del óvulo ó del espermatozoide en la descendencia de estas células.

Guillermo Ebstein, de Gottinga.—Para comprender la patogenia de los diversos síntomas de la gota, debe suponerse: a) una gota articular primaria; b) una gota renal primaria. La primera es la forma más extendida de la gota, que no impide que los individuos lleguen á una edad avanzada. La gota articular primaria se desarrolla primero por la influencia de una retención (Stauung) de ácido úrico, y esta retención está localizada porque no interesa más que una sola ó algunas partes del cuerpo humano. En la gota primaria renal se trata desde el principio de una retención (Stauung) generalizada del ácido úrico, que, por consiguiente, comprende todas las partes del cuerpo y es causada siempre por una alteración primaria y material de los riñones.

Sir Dyce Duckworth, de Londres, dice que los caracteres clínicos de la gota indican que los cambios hemáticos (debidos á un metabolismo morboso de los tejidos) y un desorden neuro-trófico obran como agentes patogénéticos y que por consiguiente la gota debe considerarse como una enfermedad neuro-humoral.

His, de Leipzig, llama la atención sobre los tres puntos siguientes: 1.º No es verosímil que un cuerpo tan poco oxidable como el ácido úrico circule en la sangre sin disolver, si no está en una
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forma química no oxidable. 2.º Para la reabsorción de los depósitos úricos, los fagocitos deben representar un papel importante y reabsorber mucha cantidad de ácido úrico, destruyéndolo en el interior del cuerpo celular. 3.º No es posible obtener uratos solubles con baies puléniques en tanto que en la sangre existan baies cuyas combinaciones con el ácido úrico sean insolubles.

Teissier, de Lyon, hace notar cuán importante es el tener en cuenta la diferencia que existe entre la gota propiamente dicha y el reumatismo gotoso. Esta última forma morbosa forma parte de la diatésis gotosa en el sentido de que se ve que alterna en la misma familia con la gota verdadera y que los reumáticos gotosos tienen gotosos verdaderos en sus ascendientes. Pero desde el punto de vista del mecanismo de los accidentes morbosos hay mucha diferencia. En la gota el ácido úrico en exceso se deposita en los nervios en forma de biurato de sosa y constituye los tofus. En el reumatismo gotoso no se forma urato de sosa y no se le encuentra por el experimento de Garrod, en el hilo suspendido en la serosidad del vejigatorio. Al contrario, se encuentra en exceso ácido oxálico con transformación del ácido úrico. Nos escapa completamente el determinismo de la transformación, ora en urato, ora en ácido oxálico.

(Continuará)

Varia

ACERCA DE LA ORGANIZACIÓN DEL PRÓXIMO CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

El ilustre profesor Lépine, con su gran perspicacia y sentido práctico, ha tratado esta cuestión en el número 39 de la Semana Médica del corriente año (26 de Septiembre). Su artículo viene á condensar, en las menos palabras posibles, el completo y excelente plan de reformas que deben necesariamente ser introducidas al próximo certamen internacional si, aprovechándonos de la experiencia adquirida en los pasados, queremos verle más perfecto ó con menores defectos. Tan justas y atinadas creo las observaciones hechas por el sabio de Lyon, que al tratar de comentarlas no puedo sustraerme al gusto de transcribir entera su crónica.

«Apenas uno de los Congresos internacionales de medicina ha terminado sus trabajos, cuando empiezan ya los preparativos para el Congreso siguiente (1). Tarea improba es la que incumbe al comité

(1) Chauffard.—Discurso pronunciado en la sesión inaugural del Décimo-tercer Congreso Internacional de Ciencias Médicas, el 2 de Agosto de 1900.
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de organización. Convencido de que el de Madrid llevará á cabo la suya con pleno éxito, me permito someterle respetuosamente algunas reflexiones que me sugiere la experiencia adquirida en el gran número de Congresos á los cuales me ha cabido la honra de asistir.

Todo el mundo se halla de acuerdo—así es de esperar por lo menos—sobre un punto: el de que, si se quiere conservar á los Congresos internacionales su verdadero espíritu, el pensamiento que ha presidido á su fundación, importa preocuparse ante todo de su organización científica. Como ha dicho perfectamente el Sr. Chauf-fard, á quien me complazco en citar nuevamente, «si el éxito de un congreso se aprecia por el público tomando por base el número de sus adherentes y la brillantez de sus fiestas, su utilidad y su importancia moral, vamos al decir, se juzgan por el programa de sus trabajos.» No hay que demorar, pues, demasiado la designación de las cuestiones que habrán de figurar en el orden del día y el nombramiento de los ponentes que deban desarrollarlas. Lo que voy á decir, por otra parte, pondrá de manifiesto la utilidad que hay en que estas dos cosas no se difieran.

Se ha introducido el uso de designar dos y hasta á veces tres ponentes. Seguramente es de aprobar la multiplicidad de los informes; pero sus resultados serían todavía mejores si esos trabajos no estuviesen generalmente redactados por sus autores con independencia los unos de los otros. Yo no he cesado de protestar contra semejante costumbre y, por mi parte, he comunicado siempre á mi compañero de ponencia, ó por mejor decir á mi co-ponente, mucho tiempo antes de la apertura del Congreso, los informes que se me había hecho el honor de encomendarme. Tal fué mi conducta, en 1890, con Graingerstewart, y, este año, con mi eminente colega el profesor Sr. Stockvis. Este último, dándome las gracias por el hecho de comunicarle mi informe, me escribió diciéndome que deseaba no conocerlo hasta después que él hubiera redactado el suyo. En el fondo, si se quiere, la cosa tenía poca importancia; sentiría, sin embargo, que esa manera de proceder del sabio profesor de Amsterdam fuese la regla. Paréceme, por el contrario, que la ciencia —y también el interés del Congreso— saldrían gananciosos con que la obra del primer ponente fuese criticada por el segundo; y, en caso de existir un tercer ponente, por mi parte vería con grandísimo gusto que se enterase minuciosa y detenidamente de los dos primeros informes. Los vacíos que en ellos se dejarán sentir podrían ser de este modo llenados, y subsanadas sus inexactitudes si por acaso las contuvieran. En una palabra, la cuestión llegaría ante el Congreso perfectamente á punto, como solemos decir, gracias á esa colaboración sucesiva que yo recomiendo.

Y cuenta que no es sólo á sus colegas á quienes un ponente debe de someter previamente su obra, sino al público médico entero (1), pues puede darse el caso de que, á pesar de la elección acertada que

(1) Mi informe sobre el tratamiento de la fiebre, ha sido publicado este año en el número de 20 de Junio de este periódico (Semana Médica. 1900, pág. 193-195.)
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haya podido hacer la comisión organizadora, no hayan sido designados los más competentes en la materia. Lo primero que naturalmente se le ocurre á la comisión es encargar las ponencias á los sabios más ilustres; pero sucederá con frecuencia que tal ó cual joven trabajador, menos célebre porque su labor científica sea más reciente, poseerá ó dominará mejor la cuestión que sus antecesores. De ahí que yo crea necesario que el primer ponente publique su informe seis meses, por lo menos, antes de la inauguración del Congreso y el segundo dos meses después del primero. Esa publicación no ofrecerá ninguna dificultad, pues no faltan ciertamente periódicos de medicina que tendrán á mucho honor el dar hospitalidad á las primicias del Congreso. Además, un resumen, por lo menos, del informe se publicará, antes del Congreso, en el volumen preliminar que será distribuido á los adherentes.

Asimismo, por lo que respecta á las comunicaciones originales, opino yo que deben de ser previamente publicadas, en resumen abreviado por lo menos, por el comité de organización, en el volumen preliminar. Dejo de lado la cuestión de saber si habrán de publicarse en varias lenguas, como lo fueron en Londres, en 1881; ó, mejor, estimo que una publicación en tres ó cuatro lenguas complica en gran manera el trabajo del comité y aumenta desmesuradamente el volumen preliminar sin necesidad verdadera, pues cada congresista sabrá encontrar en este volumen, si es publicado algunas semanas ó bien hasta algunos días antes de la apertura del Congreso, la cuestión que le interesa, y traducir, ó hacerse traducir el texto extranjero, al paso que le será imposible comprender, en sesión, el sentido de una comunicación hecha en una lengua que él desconoce.

De suerte que, en las sesiones, lo único nuevo que habría serían las discusiones. Nótese, sin embargo, que con la organización cuyo plan acabo de esbozar, esas discusiones serían mucho más importantes de lo que lo son hoy día, y esto por la sencilla razón de que habrían podido ser enteramente preparadas, con perfecto conocimiento de causa. La publicación anticipada que yo preconizo tendrá la ventaja de interesar de antemano por los trabajos del Congreso á gran número de médicos.

Al mismo tiempo, se remediarían con ello los inconvenientes que ofrece la diversidad de idiomas. Estos inconvenientes se presentarán probablemente más acentuados en Madrid que en París, donde la lengua francesa ha sido, de mucho, la que más se ha empleado en el Congreso. El español será ciertamente muy empleado en Madrid, á donde afluirán los médicos de la península y de la América del Sud; pero desgraciadamente esa lengua, hermosa entre todas, no es suficientemente familiar á la mayor parte de los médicos de la Europa central. Y este es un nuevo motivo que milita en pro de una organización del trabajo hecha minuciosamente y con método.»

Las ventajas que al desarrollo del Congreso de Madrid habrían de reportar las modificaciones que el profesor Lépine propone, son indiscutibles de todo punto.
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base é infarto ganglionar submaxilar. Por más que traté de indagar no pude averiguar la manera de contagiarse. Le dije que tenía un chancro indurado y que de un modo u otro lo había adquirido. Por fin me dijo, que á no ser que fuese que en una mesa del café se reunían unos amigos, que sabía que uno tenía sífilis y que alguna vez, él, había tomado alguna copa á su salud, en la misma copa que ellos bebían, no sabía cómo había podido adquirirlo. El tratamiento dió cuenta de la induración en menos de un mes.

IV. Estando un verano en Villajoyosa se me presentó un hombre del campo, joven de 26 años, de buena salud y robustez, con una úlcera en el labio, que le preocupaba porque cada día se ponía más dura y por los infartos ganglionares que habían aparecido debajo del maxilar. Diagnostiqué el chancro y pregunté por el modo de contagio. Apurándole á preguntas me dijo que había succionado el pezón de su esposa, que ésta tenía una pequeña llaguita y que á no ser que se le hubiese pegado no sabía de qué podía provenirle aquello. Le prescribí el tratamiento antisisilítico y aconsejé que dentro de pocos días viniese á verme con su esposa. Con el interrogatorio de ésta pude sacar en claro que había tenido irritación vulvar, que tuvo una erupción, después mal de garganta, alguna llaguita en la boca, y entonces que estaba encinta de ocho meses se le había formado alguna grieta en el pezón. No quise averiguar de dónde había adquirido la sífilis la mujer, pero era positivo que el hombre la había adquirido de su mujer, porque había estado ausente del pueblo varios meses y á poco de haber llegado se le presentó la úlcera en el labio. Esta cedió rápidamente al tratamiento antisisilítico.

V. Un amigo mío y compañero que me aprecia y respeta mucho, me mandó un enfermo con una carta de recomendación para que le operase un epiteloma que tenía en el labio inferior. Efectivamente, por la induración, la rubefacción y la exuberancia de la superficie que sangraba con facilidad, aquello parecía un epiteloma maligno. Tenía además tan infartados los gauglios submaxilares y carótides que apenas podía tragar y hablaba con la voz muy tomada. A mí me llamó la atención que tratándose de un
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drían asimismo para las comunicaciones si se siguieran las indicaciones del profesor Lépine. Publicando de ellas un resumen antes de las sesiones, el público tendría el deber de conocerlas previamente, antes del momento de su lectura, y el no contestarlas ni discutirlas, implicaría conformidad y solidaridad con el criterio expuesto. Todo lo cual vendría á dar á los trabajos presentados un valor moral de que hoy carecen, pues el comunicante á quien no se discute hoy su tesis, ignora si se le aplauden sus pensamientos sin condiciones, admitido del todo su criterio, ó si no se le hacen observaciones por la inferioridad científica de su labor. Y bien puede ser que, dado el sistema actual, ni una ni otra razón sea la valedera, sino que por desconocimiento del idioma empleado por el orador, la mayoría, ó al menos los que están en condiciones de contestar al llamamiento hecho por el autor, se vean inutilizados de dar su parecer. Conocidas con antelación las comunicaciones (con lo cual hay tiempo para una traducción, como dice perfectamente el Dr. Lépine), queda subsanado tan magno inconveniente, y la discusión ha de surgir viva y potente en luces si el trabajo la puede despertar.

Al glosar la excelente crónica del Dr. Lépine, no pretendo reforzar una argumentación que repugna, por lo perfecta, toda ayuda. No. Mi intento era llamar la atención de todos sobre ella, por creer que las indicaciones hechas por el sabio de Lyon no deben ser letra muerta, sino que, contrariamente, deben meditarse y darles viabilidad por lo trascendentales que son para la vida de los Congresos, para que ésta sea cada día más espléndida y su acción más positiva. Yo felicito con toda el alma al eximio profesor Lépine, por su programa, firme expresión de aquella sinceridad científica que le es tan propia y que todos, yo el más modesto, pero el más devoto, le admiramos y aplaudimos; pero es indispensable que el plan adquiera vida, acción, que integre el programa de organización del próximo Congreso, tal como él lo ha concebido, ó con las modificaciones que al Comité de Madrid le parezca oportuno introducir. El espíritu del artículo del Dr. Lépine es progresivo; va directamente á mejorar el desenvolvimiento de las funciones congresiles, las vigoriza y encamina, llena la mayoría de los huecos que aparecen en los pasados certámenes; al divulgar sus pensamientos, y al pedir que su palabra sea oída, no se rinde solamente culto á un hombre eminente, se hace obra de perfeccionamiento para seguir la vía de la verdad científica.

J. TARRUELLA.