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prognosis y tratamiento, puntos á los que se dedican las 277 páginas del tomo primero.

Preciosa es la serie de artículos consagrados á las hernias, bridas, invaginaciones, estrecheces, obliteraciones, cuerpos extraños, internos y externos, como causas de la oclusión; investiganse después la significación é importancia clínicas de los enteropasmos, las occlusiones paralíticas y sus formas, sobresaliendo los capítulos concernientes á las apendicitis y astricción habitual, sin duda los mejores de la obra, terminando la segunda parte con una magistral y ordenada exposición de las occlusiones post operatorias.

En la tercera y última sección del libro, adornado con profusión de grabados, hace gala el Dr. Pulido de su cultura y conocimientos prácticos en el arte de Pareo con motivo de estudiar la terapéutica quirúrgica de la oclusión y señalar los capitales procedimientos y sus indicaciones.

Sin duda alguna, que con lo poco que llevamos dicho no formará el lector idea exacta del contenido y excelencias de tan completa monografía; pero nuestro propósito á más no se extiende que á tomar razón de una obra sobresaliente que honra á la literatura médica nacional y advertir, de paso, á los estudiosos que en tal labor pueden hallar abundoso manantial de conocimientos médico-quirúrgicos.

Auguramos, en suma, que la edición se agotará en breve y esperamos con ardiente afán la repetición de acontecimientos científico-literarios como el que motiva estas líneas.

L. COMENCE.

Fórmulas

LOS VINOS MEDICINALES

De algunos años á esta parte se ha dado tal extensión á los medicamentos enólicos que, en nuestro concepto, puede sin reparo calificarse de abusiva, y aun más, si se tiene en cuenta que, no obstante las deficiencias de este género de preparaciones oficiales, poco ni mucho ha venido á mejorarlo el vano prurito de nuevas y con frecuencia absurdas combinaciones.

En efecto, nada más fácil que aumentar el número de fórmulas con la mezcla de cualquier sustancia ó principio activo que pase á constituir una novedad, importando á menudo poco la disociación que pueda originarse por la índole de aquéllos y la complejidad del disolvente, cual sucede, por ejemplo, con el vino de hemoglobina, ya que, recurriendo á clarificantes y á repetidas filtraciones, si bien se anula ó disminuye la eficacia del preparado, lógrase de todos
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modos, privándole del mal aspecto que le daba el sucio enturbiamiento, ponerlo en condiciones de ser expedido al público.

No hay duda que las buenas propiedades del vino para la economía animal, hacen de él uno de los mejores vehículos de que puede echarse mano, sobre todo en las combinaciones medicinales de acción tónica, que es en las que más solemos utilizarlo; pero precisa tener bien en cuenta en ellas, aparte las incompatibilidades, los papeles de disolvente, coadyuvante y conservador que en calidad de medicamento oficial le están reservadas.

Por lo que respecta á los enolaturos, sabido es lo poco que, por los procedimientos comunes, agota el vino los principios activos de las partes orgánico-vegetales que han estado en contacto. El ilustrado farmacéutico francés M. Garot, en sus importantes trabajos acerca el particular, consigna, entre otras experiencias, que habiendo analizado la quina utilizada para la preparación del vino según el Codex, pudo apreciar que aquélla cedió sólo unas dos terceras partes escasas de quinina al disolvente. Ahora bien: el vino de quina loja según la fórmula de nuestra Farmacopea contendrá, aun valiéndonos de cortezas muy ricas, unos 0'012 gramos de cinconina y escasísimas fracciones de quinina por cucharada de 15 gramos, y el de calisaya 0'012 gramos de quinina é insignificante cantidad de cinconina en la misma proporción.

De manera que el débil medio de extracción por una parte, y de otra las malas condiciones de estabilidad que en general ofrecen los vinos medicinales, pues es bien notorio el desprendimiento que en forma de precipitado ocurre de continuo en la mayoría de ellos una vez ya preparados y repuestos, hacen de los medicamentos oficiales que nos ocupan una forma farmacéutica de poca eficacia y con frecuencia de aspecto nada sugestivo.

Naturalmente que, así y todo, han venido llenando indicaciones terapéuticas; pues ¿qué duda hay de que en las convalecencias se notarán efectos progresivos de ontención vital hasta con el sencillo uso de un buen Málaga ó Jerez? Mas la deplorable degeneración física de la presente época, patentizada por el gran consumo de esa índole de medicación, reclama el concurso de energéticos tónicos, que, á nuestro humilde juicio, en vano se buscarán, sin previa reforma, en las prescripciones enólicas de los formularios.

De otro lado, la práctica nos ha enseñado que pueden obtenerse excelentes medicamentos de este género valiéndonos de zumos de 20 á 25° centesimales y luego aumentándoles la densidad con azúcar puro de caña, por lo cual resultan entonces productos que más propiamente debe llamárseles elixires. Obrando así el alcohol al par como elemento disolvente y conservador, agótanse mucho mejor las primeras materias é impídense la pertinaz labor de los fermentos naturales del vino, y con la adición conveniente del azúcar se tiene un vehículo menos á propósito para las oxidaciones y reducciones, causas éstas del precipitado que, en general, se observa en los enolaturos.

Otra atendible circunstancia no debe perderse de vista, y es la funesta influencia del aire atmosférico, procurando por consi-
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voz. La mayor ó menor capacidad respiratoria se gradúa por el número que se alcanza á pronunciar sin tomar nuevo aliento.

La medición de la capacidad respiratoria ha entrado ya, con el nombre de espirometría, en el dominio de la práctica, y de su valor y de las indicaciones semeiológicas que suministra se han ocupado multitud de autores. Sería perfectamente inútil, pues, insistir sobre lo mismo.

En síntesis puede decirse que la capacidad respiratoria está disminuida como es natural, en las afecciones extratorácicas que tiendan á ejercer compresión sobre los pulmones, tales como en la ascitis y en los tumores abdominales, como también por lo mismo se explica la disminución del grado espirométrico en las escoliosis pronunciadas.

En cambio, las enfermedades generales, la debilidad general, la clorosis, la anemia y la neurastenia no tienen influencia sobre el grado espirométrico. Tampoco la tienen las afecciones cardíacas no complicadas.

Por lo que atañe á las enfermedades pulmonares, por regla general disminuye el grado espirométrico. Cuando la capacidad respiratoria disminuye hasta dos litros ó menos debe temerse un proceso pulmonar.

Pero las enfermedades en que se caracteriza más esta disminución es en el enfisema pulmonar, en la pleuresía y en el primer período de la tuberculosis.

En las pleuresias resueltas médica ó quirúrgicamente, si ha durado largo tiempo el derrame, la compresión ejercida por el mismo deja atelectásica parte del pulmón: el grado espirométrico es entonces muy bajo y el examen del mismo nos permite estar al tanto de la mejoría que se vaya obteniendo. Y, entre paréntesis, he de consignar el valor que tienen las inhalaciones balsámicas de aire comprimido en este período de dicha dolencia como han tenido ocasión de comprobar, entre muchos otros, los Dres. Robert y Cardenal, que han dirigido á varios enfermos al Establecimiento Terápico Sulfuroso para utilizar esta medicación.

Por lo que atañe á la tuberculosis pulmonar, es de notar que la disminución del grado espirométrico es uno de los datos, y no de los menos importantes, para establecer un diagnóstico prematuro cuyo valor es inútil encarecer hoy
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guiente practicar las filtraciones en aparato cerrado en lo posible, y pasando inmediatamente á la reposición.

Nosotros hemos hecho una selección de procedencias del reino vegetal, que ofrecen principios activos similares ya en el concepto fisiológico, ya en el químico-farmacológico, tales como las quinas grises, la kola, la coca del Perú y el cacao, logrando con tan racional asociación, un hermoso elixir, al que intitulamos Miotonon al objeto de simplificar su propio nombre, el cual no obstante y estar muy concentrado, aun fijándose en el que es preparado de mucho tiempo, vésele limpio y transparente sin acusar ni indicios de separación de los alcaloides contenidos en su seno.

Y como al combinar, en la fórmula del Miotonon, dotarlo de las mejores condiciones de estabilidad y eficacia, no hemos desatendido tampoco la opuesta influencia que ejerce en el ánimo del paciente una agradable u otra ingrata forma de administración medicinal, pues contra lo que es frecuente, resulta dicho elixir hasta de buen sabor, creemos, por todas estas circunstancias, es un excepcional producto que, al armonizar una enérgica acción tónico-estimulante y su grato uso, bien puede considerársele de gran valor y de vastas aplicaciones terapéuticas.

COMPOSICIÓN RAZONADA DEL ELÍXIR MIOTONO

Por cucharada de 15 gramos

    Teobromina
    0'011

    Caféna
    0'014

    Rojo de Kola
    0'007

    Cinconina
    ?

    Quinina y
    0'020

    Cocaína.
    0'007

    Rojo de quina
    ?

    Taninos solubles en alcohol
    ?

    Gomas
    ?

    Fosfato de potasa
    ?

    Sales de manganeso
    ?

    Substancias grasas.
    ?

    Vino de Málaga.
    ?

    Azúcar puro de caña
    ?

    Alcohol vírico
    ?

Además puede prepararse también para los casos que convenga adicionar hierro á la sangre, la variedad ferruginosa, conteniendo 0'03 gramos de sulfato de hierro por dosis de 15 gramos.

JUAN SOLER.

Octubre de 1900.
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que va convirtiéndose en convicción la idea de que la tisis incipiente es curable.

En cambio, cuando la tuberculosis pulmonar está en pleno desarrollo, cuando hay tisis pulmonar no es infrecuente encontrar con verdadera extrañeza un grado espirométrico elevado, lo cual no he visto que ocurra en los procesos tisiógenos de carácter no bacilar.

Al tomar un grado espirométrico es preciso no dejarse engañar por las apariencias, pues, á causa de la falta de

Neumoscopo de Block modificado

educación respiratoria ó por efecto de fenómenos disneicos de diverso carácter, es posible hallarse con un grado más bajo del que haya en realidad. Para evitar el primer motivo de error, he añadido al espirómetro de Schnepf un segundo tubo que me sirve para enseñar personalmente al enfermo el modo de servirse del aparato, todas las veces que sea conveniente sin necesidad de cambiar cada vez la boquilla. Este segundo tubo me sirve además para unir el espirómetro con el analizador de que hablaré luego.

Para obviar el segundo motivo de equivocación figura en mi despacho un aparato cuya idea es debida al doctor Bloch.

El que uso con el mismo nombre de neumoscopo que dió al suyo el Dr. Bloch al presentarlo á la «Société de Biologie» de París, aunque distinto en su forma, tiene el mismo objeto.

Consiste en un tubo colocado verticalmente, en uno de cuyos lados está soldado otro, que por medio de una goma
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termina en una boquilla que se adapta á la boca. En la parte superior del tubo vertical hay un cierre graduado (desde 0 hasta 10) que permite abrir al aire espirado paso más ó menos amplio.

Colocada la boquilla y cerrando la nariz ó bien no respirando más que por la boca, se observa que según el estado de las vías respiratorias debe ser mayor ó menor el paso del aire.

Reciente este aparato no quiero prejuzgar su utilidad é indicaciones bastándome significar, en tesis general, que por su medio graduamos el hambre de oxígeno.

Neumómetro. Con el espirómetro nos proponemos saber la capacidad pulmonar; con el neumómetro pretendemos saber la potencia de los músculos ins y espiratorios. El número de aparatos propuestos es considerable y todos generalmente adolecen de los mismos defectos, que son principalmente dos. Uno consiste en usar un tubo que se sujetá con los labios, lo cual hace que se cuente con el poder espiratorio, pero principalmente inspiratorio de los músculos de la boca, lo cual constituye un grave error. Este defecto se disminuye en gran parte usando una boquilla que se adapte por fuera de la abertura oval, ó bien—y es más práctico—siendo bastante voluminoso el tubo que se introduce en la boca. El otro defecto consiste en que la fuerza desarrollada debe ser mayor á medida que aumenta la graduación.

Algunos aparatos se han ideado con el objeto de corregir este error; pero entiendo que lo más práctico consiste en hacer una graduación que tenga en cuenta este inconveniente, lo cual no es difícil.

El neumómetro más generalmente usado es el que figura en mi despacho, en el cual el agua sube por un tubo largo de cristal, distinto según sea para la inspiración ó para la espiración. Algún detalle de construcción falso me ha precisado á modificarlo algo.
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A esta clase de aparatos corresponde también el pneómetro de Marechal y el pneumo dinamómetro de Mathieu. El primero tiene por base un aparato semejante al del manómetro de Bourdon; el segundo es una copia del aparato con que se mide la presión vesical. Ni uno ni otro son de uso corriente.

Resumiendo en breves líneas algunos de los principales datos que suministra el neumómetro, puede decirse que la fuerza espiratoria está disminuida y la inspiratoria es normal y á veces mayor en el edema y enfisema pulmonar, en la bronquiectasia y en el asma, en las enfermedades del abdomen y en las bronquitis.

La fuerza inspiratoria está disminuida, conservándose normal la espiratoria en la tisis, obstrucciones laríngeas y traqueales, en la neumonia y en los derrames pleuríticos.

Finalmente, tanto una como otra están disminuidas en la clorosis, debilidad general y en las afecciones cardíacas.

Y vamos á ocuparnos del tercer punto que, como he indicado, viene envuelto bajo la nota de datos dinámicos: el estudio de la expansibilidad de las paredes torácicas. Esta parte del problema semeiótico respiratorio, con haber sido bastante estudiado está aún sin tener una resolución de carácter clínico ó de índole verdaderamente práctica. Entre los aparatos destinados á este objeto, cuéntanse el neumógrafo de Marey, el anapnógrafo de Bergeon, los estetógrafos de Riegel y el bilateral de Gilbert y diversos medidores torácicos, entre los cuales hay el de Sibson, que deben estar incluídos en este grupo á pesar de que su nombre no parezca indicarlo.

El neumógrafo de Marey consiste en un tambor de paredes flexibles, de cuyos extremos salen cintas que se atan rodeando las paredes torácicas. Las dilataciones y contracciones de ellas actúan sobre el aire contenido en el tambor indicado, y de éste por medio de un tubo van á señalarse sobre el papel de un polígrafo.

Colrat y Rabatel han propuesto un doble neumógrafo para inscribir separadamente las excursiones torácicas.

El anapnógrafo de Bergeon y Kastus es un aparato complicado cuyo uso por esto mismo no es práctico.

Gilbert y Roger han expuesto recientemente (Rev. de
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Medécine, 10 Enero 1897) un aparato que titulan estetógrafo bilateral que, á pesar de la novedad que dicen tener, no es más que un doble neumógrafo por el estilo del que Colrat y Rabatel presentaron ya en 1876. Todos estos aparatos tienen el inconveniente, ó bien de requerir un tiempo largo y molestias para el enfermo, por lo cual podrán usarse en los hospitales por vía de estudio, pero son inútiles en la práctica usual, ó bien de no cumplir las indicaciones que se les exigen.

En mi despacho y clínica uso un medidor que á la vez da la fuerza y valor ins y espiratorios al nivel del pecho que

Medidor de Sibson

se desee: con una pequeña adición puede también servir para reconocer ó graduar la expansibilidad torácica de cada lado aisladamente. El que uso es el de Sibson.

Respecto á neumógrafo, no satisfaciéndome el de Marey ni los demás apuntados, he adaptado á las necesidades clínicas el que Paul Bert usaba en sus investigaciones, modificándolo convenientemente. Con este aparato, fácilmente y sin engorro ni molestias para el enfermo, se obtiene la curva neumográfica. Consiste en un semicírculo en uno de cuyos extremos hay una placa que puede avanzar y retroceder y que se fija á la medida con un simple tornillo. Esta placa se coloca sobre el dorso del sujeto. En el otro extremo del semicírculo hay un tamborcillo con una espiga terminada en una placa que apoya sobre el pecho y que mueve la membrana de aquél según sean las excursiones torácicas. Estos movimientos se trasladan á la membrana de un polígrafo especial que está representado en la figura adjunta.

Estudiada la respiración con el neumógrafo da para la espiración una línea ascendente bastante oblicua regular primero y festoneada al final y para la inspiración una línea brusca descendente y regular. La duración comparada entre una y otra es de 7 : 5.
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La espansibilidad torácica tiene íntimas relaciones con el estado pulmonar, bien que en virtud de la relativa solidaridad de las paredes torácicas no pueda acusar más que los hechos de gran localización.

En las enfermedades pulmonares agudas, en las pulmonías y pleuresías por ejemplo, es sabido cómo disminuyen

las excursiones torácicas, pero en ellas es poco factible la aplicación de los medidores, ó bien de cualquier neumógrafo que, por otra parte, no es de gran necesidad.

No así en las enfermedades crónicas en las cuales puede prestar verdadera utilidad, no sólo el saber el grado de expansibilidad torácica, sino también la forma de verificarse.

En su totalidad cuando la expansibilidad torácica se verifique á expensas del perímetro inferior puede sospecharse una parálisis de los músculos torácicos por afección medular cervical; cuando se verifique tan sólo á expensas del perímetro superior, es de creer en una enfermedad abdominal ó bien en una lesión de los nervios frénicos.

En el asma y en el enfisema, el medidor acusa un débil grado y la curva neumográfica ofrece pocas ondulaciones, aunque regulares en el enfisema é irregulares en el asma.

En el período premonitorio de la tuberculosis, la curva neumográfica puede presentarse con oscilaciones interme-
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Artículos originales

SORPRESAS DE LOS ANEURISMAS

Por grande que sea el caudal de conocimientos adquiridos y aquilatados por una práctica juiciosa, por considerable que resulte el número de enfermos observados concienzudamente durante una serie de años, es lo cierto que nunca se sabe bastante ni se ha visto demasiados enfermos, desde el momento que en tantas y tantas ocasiones asalta la duda ó nos encontramos con estados ó afectos difíciles de diagnosticar debidamente, ó con sorpresas difíciles de prover. Sobrado conocido es lo dicho para los que practican en los Hospitales ó grandes centros de reunión de enfermos de diversa índole, especialmente para los que tienen á su cargo servicios de Cirugía: á todos ellos, como á mí me ha sucedido distintas veces, se les han presentado continuamente verdaderas novedades y no esperadas sorpresas que han tenido que resolver en el acto y sin tiempo hábil para meditar con calma la resolución adoptada; á todos en no pocas ocasiones se les ha aparecido bajo el bisturí lo que no presumían ni podían presumir encontrar; y gracias que en algún caso haya podido sospecharse timidamente lo que en realidad debía aparecer.

Sirvan de ejemplo de ello los casos clínicos que voy á exponer á continuación.

En Noviembre de 1898 ingresó en la sala de distinguidos del Hospital de la Santa Cruz para ponerse bajo mi cuidado, J. N., de 19 años, sujeto bien constituido y de buena salud. Ejerciendo de matarife en el Matadero general, se produjo una herida incisa, casi una puntura, en la región
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con el nombre de ictericia mortal. Así, tenemos las observaciones de O'Brien, Cheyne, Alisson, Bright, Hanlon, Griffin, Graves y otros. En una carta de Hanlon á Graves, en 1840, encontramos la primera mención de una curación de esta enfermedad, pues se habla de tres hermanas, de la edad de nueve á diez y siete años, que simultáneamente enfermaron con los graves fenómenos correspondientes á la ictericia mortal. Las dos mayores murieron, pero la menor llegó á sanar. Pero por lo incompleto de la descripción no puede considerarse este caso como fidedigno, sino tan sólo característico como primera presunción de la curabilidad de una enfermedad hasta entonces calificada de mortal.

Después de Hanlon, Griffin descubrió dos casos análogos, y Bodd otro.

En 1842, Rokitansky, fundándose en toda una serie de autopsias, afirmó que la base de la enfermedad con el nombre de icterus letalis, perniciosus, fatalis ó gravis, estaba en una rápida disminución del hígado, debida á la atrofia aguda de su tejido. Las investigaciones fueron la base de las observaciones posteriores, y confirmaron todavía más á los médicos en la opinión de lo ineludible de la terminación letal en una enfermedad que cursaba con tan profundas alteraciones del hígado.

Esta creencia era tan arraigada, que Frerichs, en 1854, observando un caso que presentaba todos los síntomas clínicos de la atrofia aguda del hígado, dudó de la exactitud del diagnóstico, solamente por haber terminado el caso por la curación.

Los autores franceses, Trousseau á la cabeza, resolvieron la cuestión en el sentido de que debe distinguirse la ictericia grave dependiente de la atrofia aguda del hígado y terminando siempre con la muerte, de otra que depende de causas desconocidas que nada tienen que ver con la atrofia del hígado, y que puede terminar favorablemente. A esta segunda forma de ictericia diéronle el nombre de ictericia pseudo-grave.

Gradualmente, sin embargo, empezó á retroceder el fatalismo ante la exactitud de las observaciones. Así, á fines del octavo decenio, Thierfelder, en su detenido trabajo acerca la atrofia aguda del hígado, aunque califica de controvertible la cuestión de si esta enfermedad puede terminar no mortalmente, y poniendo en duda la mayor parte de los casos de curación, dice, sin embargo: «Con todo, entre los casos descritos, hay algunos contra los cuales puede objetarse sólo una cosa, y es que terminaron por curación. Así son las observaciones de Frerichs, Schnitzler, Leichenstern y Handfield-Jones». Al final, añade que teóricamente puede admitirse una suspensión de la destrucción del tejido hepático, un subsiguiente desarrollo de nuevas células sobre la base de las que han quedado.

Esta suposición de Thierfeld, acerca de la posibilidad de una regeneración del hígado, encontró en efecto una brillante confirmación en los experimentos de Podwisotsky, Ponfick y Meister. El primero encontró en lesiones del hígado de gatos y ratas una verdadera multiplicación de células, al cabo de dos ó tres días. Ponfick y Meister, comprobando estos experimentos, extirparon en