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día. Muchas inflamaciones térmicas y químicas, y sobre todo un número considerable de las mecánicas, se complican por agregarse microorganismos, sea desde el principio, sea en el curso ulterior del proceso. Ingértándose, por decirlo así, sobre la inflamación parasitaria otra infectiva, resultan las formas mixtas y dobles. En estas no puede extrañar que en seguida adquieran la preponderancia y se presenten en primer término aquellas particularidades que proceden de la segunda noxa, por ser ésta evidentemente más agresiva y maligna. Precisamente, en vista del valor tan desigual de las causas patológicas que se mezclan, propongo caracterizar estas formas impuras con el nombre de inflamaciones híbridas.

Una acumulación parecida puede ocurrir en las inflamaciones producidas desde el principio por bacterias, á consecuencia de la superposición de otras formas patógenas. La incontable abundancia de las combinaciones que de esto resulta, nos dan la clave de la multiplicidad de formas bajo las cuales se presenta la inflamación, sobre todo con respecto al timbre, no sólo diferente desde luego, sino también variable, en cada caso concreto, del exudado producido por la misma.

¿En qué consiste la causa de tan grande desigualdad como ofrece el exudado de las inflamaciones no parasitarias, por un lado, y de las infectivas por otra?

Se recordará que, como fuerzas impulsivas de los componentes de la sangre exudados, hemos distinguido dos factores. Por un lado, el vascular, esto es, el que estriba en la alteración de la pared de los vasos y que permite que se derrame en el tejido una mezcla de sustancias plásmicas y de leucocitos y, por otro lado, el quemotáctico, esto es, la suma de afinidades específicas que obra dentro del parénquima mismo y por cuya atracción, la cantidad de los leucocitos que salen de la corriente sanguínea, aumenta á veces de una manera extraordinaria.

Dentro del campo incommensurable de las inflamaciones, cualquiera que sea su modalidad, es posible, si no me engaño, establecer ya hoy algún orden, al menos en el sentido de que se separen aquellas en que se manifiestan tan sólo uno de estos factores, el vascular, de las otras en que simultáneamente la quemotaxia constituye un factor activo.

El primer grupo coincide, en general, con las inflamaciones parasitarias y en él las alteraciones de la pared vascular dominan toda la serie de los fenómenos, mientras que en el tejido interno no hay toxinas ó, al menos, no en suficiente cantidad para que resulte manifiesta su fuerza atractiva. El segundo grupo, en el cual no solamente se halla lesionada la membrana capilar, sino que al mismo tiempo el parénquima, á consecuencia de la invasión de cualquiera microorganismo, se halla impregnado de toxinas, corresponde también grosso modo á las parasitarias.

A mi entender, sería exagerada la suposición de que no solamente la cantidad total y la calidad del exudado, sino también su composición en detalle, dependieran exclusivamente de los factores mencionados. Antes bien, indicios importantes hablan á favor de la
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cerrado por completo la superficie traumática con una cicatriz fibrosa y adherente al cerebro; pero con suficiente solidez para no exigir protección externa de ninguna clase.

ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMAS

Hay un período en la historia de este caso, no el menos interesante, sin duda, en que no estuvo sometido á mi observación.

Comprende los once días transcurridos desde el accidente hasta su ingreso en nuestra clínica; y los datos de este tiempo son escasos porque han sido suministrados por el enfermo, que aunque dotado de sentido común muy claro, no se halla en condiciones de hacer una exposición retrospectiva exacta y minuciosa como yo hubiera deseado. Hecha esta aclaración, en honor de la verdad, comenzaré por señalar los fenómenos, indicando al mismo tiempo su evolución cronológica.

1.º Fenómenos intelectuales. — De escaso interés fueron en el enfermo estos trastornos. A la conmoción cerebral, con abolición del sensorio y de los sentidos, siguió el estadio de estupor intelectivo y moral. Conservaba la inteligencia, la memoria y la palabra, pero con tal pereza é inercia, que parecía no poseerlas. Indiferente á cuanto ocurría á su alrededor y aun á su propia situación, permanecía callado, triste y extraño al medio ambiente. Este síntoma desapareció después de la operación; á la apatía sustituyó el interés, deseando enterarse de la marcha de su enfermedad y de las esperanzas de curación; y al mutismo con sus compañeros de sala sucedió rápidamente la conversación espontánea y continua, recobrando á los pocos días su modo de ser habitual y su buen humor.

No damos ninguna importancia á estos fenómenos porque son los que se presentan siempre después de una conmoción cerebral grave; y los menciono para hacer constar la probable influencia que la operación ejerció en su más pronto alivio.

2.º Fenómenos sensitivos. — Refiere el enfermo que en los primeros días los miembros superior e inferior del lado izquierdo se hallaban como muertos. No percibía el contacto de las sábanas ni sentía la mano del médico. Care-
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atacan la pared capilar con muy desigual intensidad y tal vez también de diverso modo, pues la lesión que los vasos de un territorio cutáneo sufren, por ejemplo, por repetida fricción ó por contacto con agua hirviante, no parece concordar directamente con la que sufren los capilares situados en la profundidad del tejido de parte de una linfa toxínica que los llama por todos lados.

Probablemente está en íntima relación con la desigualdad tan manifiesta de la causa lo variable del efecto, es decir, la observación conocida de que la alteración de las paredes vasculares lleva unas veces un carácter extremadamente transitorio, otras veces dura muchos días, y hasta semanas. Así, vemos por un lado, como bastantes veces puede observarse en inflamaciones intachablemente asépticas, que aun la poca exudación que se produce, se agota ya en dos ó tres días. Por otro lado observamos como, á consecuencia de la intervención de una cantidad mínima de estafilococos, una exudación abundantisima, incomparablemente más rica en células, continúa muchos días, aun cuando mediante enérgica antisepsis, los autores de aquel cambio desfavorable se hayan eliminado inmediatamente.

Sabiendo por lo que antecede hasta qué punto la labor del siglo xix ha adelantado nuestro conocimiento, tanto de los procesos que ocurren en el seno del tejido inflamado y en conexión recíproca como también de las causas flogógenas, su finalidad y las consecuencias de su modo de ataque, ha llegado el momento de condensar todos los progresos alcanzados en una breve definición de la inflamación.

Es evidente que debiendo formularla en los umbrales del siglo xx, ha de ser anatómico-histológica, no en oposición á la sintomatológica, que transmitida por Celso, ha representado hasta muy adelante de nuestra centuria el principio y el fin de nuestro saber, sino como complemento y profundización digna de la época moderna. Así pues, no sólo ha de reflejar breve y claramente la íntima esencia de la inflamación, sino que también ha de proporcionar á la práctica médica indicaciones valederas para la profilaxia y terapéutica.

Pero para que tengan realización estos postulados, conviene, ante todo, colocar en el centro aquella alteración que, no solamente domina duraderamente el proceso, sino que también hemos de considerar como primitiva, ya que es la fuente de todos los posteriores. Al lado de eso, es una suposición ciertamente natural, pero en manera alguna siempre tenida en cuenta, omitir en la definición todos los fenómenos que no resultan constantes por frecuentes que sean.

En el sentido de la primera condición, evidentemente lo más importante me parece conveniente poner en primer término la alteración del equilibrio del tejido, pues la lesión de las paredes vasculares, demasiado atendida, no es más que una parte, si bien la más fecunda en consecuencias, de la perturbación molecular que afecta la totalidad de los componentes celulares del tejido. Es cierto que hoy día sólo es compatible con la palabra alteración del equilibrio
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del tejido, arriba empleado, un concepto histológico muy insuficiente y en la apariencia demasiado indefinido, pues las lesiones que suponemos en los vasos y las células autóctonas y que nos obligan á dicha suposición, son demasiado finas, y muchas veces también demasiado transitorias para poderse hacer desde luego visibles y palpables. En este sentido no se puede negar que precisamente el punto cardinal de nuestra definición contiene mucha oscuridad, esperando del porvenir una aclaración decisiva, pues no puede decirse lo mismo, en igual grado, de la alteración de las paredes vasculares que desde tanto tiempo es de uso corriente.

En efecto, doy gran importancia á no poner ésta en primer término, haciendo, al contrario, constar con insistencia que todas las células del campo inflamado deben hallarse afectadas de aquellas supuestas alteraciones moleculares. Como el principal punto de ataque de éstas han de ser los núcleos de las células de los capilares y parenquimatosas, estoy convencido de que la investigación del siglo nuevo, dirigida sobre este punto, logrará establecer la continuidad que todavía falta en la cadena de los fenómenos.

Pero por vivamente que lamentemos los defectos de nuestros conocimientos morfológicos, indudablemente nos han de parecer algún tanto atenuados si nos acordamos de cuán manifiestos son los trastornos funcionales que resultan de la alteración del equilibrio de las células vasculares y parenquimatosas.

Como consecuencia de la primera, vimos desarrollarse una exudación de partes líquidas y figuradas y, como consecuencia de la última, los procesos proliferativos de las células fijas que sirven para la renovación del tejido.

Precisamente los últimos muestran la más grande variabilidad, lo mismo de especie que de gradación cuantitativa. ¡A cuán estrecho campo, á qué escasa medida queda limitada, por ejemplo, la neoplasia inflamatoria que sigue á una herida incisa aseptica, pasando á curación en pocos días! ¿Cuán copiosa y larga, por otro lado, es una pericarditis sero-fibrinosa!

Estos fenómenos progresivos de reforzada actividad y multiplicación celular se combinan de la manera más variada con trastornos regresivos de muy diverso género, desde la degeneración finísima hasta la más grosera y visible, que pueden conducir á la destrucción de las células atacadas y hasta de complejos enteros de tejidos, la necrosis inflamatoria.

A pesar de la frecuencia de tal paralelismo cuya importancia soy el último en menospreciar, como demuestra la exposición que antecede, tengo, sin embargo, reparos en calificar estas alteraciones regresivas de atributo indispensable del cuadro de la inflamación y más aún de presentarlas como su centro y punto de partida. Al menos, sería difícil, por ejemplo en una herida incisa como la que acabó de mencionar ó en una dermatitis superficial producida por continuo roce ó, finalmente, una pleuritis simple que cura por adhesión, demostrar en el estado original de los tejidos otras lesiones que son muy exiguas y además muy transitorias.

Con respecto á esto, sería ya exagerado querer calificar las alte-
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raciones degenerativas en el tejido de parte integrante de toda inflamación, cualquiera que sea su género, concediéndolas en nuestra definición un lugar principal.

Antes bien, creo que, en el estado actual de nuestros conocimientos, hemos de conceptuar la inflamación como un complejo de trastornos ó, simplemente, como un trastorno provocado por una alteración del equilibrio del tejido que empieza por una lesión de las paredes vasculares y consiste en una exudación de partes líquidas y figuradas de la sangre, acompañada constantemente de cambios formativos y con frecuencia degenerativos de las células del tejido fundamental.

Congresos y Academias

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA

COMUNICACIÓN

SEÑORES:

Adquirí, años ha, un pequeño y bien conservado libro continente de la traducción y comento á una obra del médico de Lucio Vero, debidos aquélla y éstos á un tal Martín Acakia. Por creer entonces, y no he reformado el juicio, que el mentado volumen puede entrañar alguna importancia bio-bibliográfica y ser considerado como útil elemento para mejor conocer un período saliente en la evolución de nuestro arte, me atrevo á molestar vuestra atención con algunas reflexiones levisímas e incompletas, las cuales principalmente se enderezan á recabar para Cataluña un nombre ilustre, una eminencia médica de principios del siglo xvi; que si esta región no aparece ni huérfana ni pobre de apellidos ilustres, sin embargo, en el cielo de la historia como en el firmamento estrellado, de la muchedumbre incontable de luces nacen su hermosura espléndida y soberana majestad. Procuremos, pues, todos, añadir nuevos nombres á la lista de los varones insignes del Principado, suerte legítima y noble de engrandecer y depurar el verdadero patriotismo.

La portada del libro que os presento, dice así:
C. Galeni / Pergameni / de ratione curandi ad / Glauconem libri duo, / intérprete / Martino Acakia Catalaunensi / doctore médico / Eiusdem interpretes eosdem libros / Commentarii. — Venetiis apud Juntas M. D. X. I. II.

El colofón reza: Venetiis apud heredes Lucae Antonii Juntae / Mense Octobris 1542.

No hay que decir que el adjetivo Catalaunensi, dadas mis aficio-
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nes añejas y el singular interés con que vengo mirando asuntos pertinentes á la Medicina de esta comarca, fué nuevo y poderoso incentivo á mis inclinaciones, obligándome á estudiar el contenido y significación del libro y á inquirir también la verdadera patria de su autor, objetos que constituyen la médula de esta breve disertación, que anhelo os sea agradable.

A). El siglo xvi, siglo gigante en la historia de la Medicina, llevó á cabo su grandiosa evolución merced al trabajo de naturalistas, anatómicos, fisiólogos, clínicos, reformadores y literatos médicos.

Y como la ciencia médica refleja de alguna suerte y en cada período, las fases más culminantes de la evolución y hechos sociales, tuvo la Medicina en aquel siglo portentoso su Cristóbal Colón en Realdo Colombo, descubridor de inexplorados continentes en el mundo parvo, llamado organismo; su gran heterodoxo, y su Lutero, en Paracelso; sus tendencias filosóficas en Sánchez, Vallés y Servet; sus poetas adivinos en Fracastor; su milicia esforzada, pero saludable, en Vesalio, Daza y Pareo; su erudición clásica en expositores y comentaristas ingentes, y hasta tuvo la Medicina sus Magallanes, que prepararon á W. Harwey la gran empresa de la circulación de la sangre, así como el portugués inmortal puso á Sebastián El Cano en el heroico empeño de demostrar la circunnavegación de la Tierra.

Que estas semejanzas no son ni retóricas ni fortuitas, lo manifiesta nuestro agonizante siglo, en que el arte de curar ha tenido su Mirabeau, su tribuno, y luchador en Broussais; su tendencia positiva y experimental en Laënece y Magendie; su filósofo en C. Bernard; el panteísmo dinámico en Hanneman, especie de Van Helmont reciente; el materialismo revolucionario se encarna en la escuela de Darwin, y es Pasteur un Napoleón incruento y benéfico que entusiasma, conquista y reforma y es dictador sin querer, sin apetecerlo... Pero, sigamos.

Sedientos de novedad, ávidos de progreso y abrumados por la vieja disciplina de los musulmes, aplicáronse los eruditos sexcentistas á estudiar directamente las fuentes griegas del saber médico; quisieron ellos mirar al sol de Coos y Pérgamo, cara á cara, sin el enmarañado sombraje de las versiones y escolios de judíos y sarracenos. De tal forma creció el ansia por la cultura heleno, que la lengua griega se hizo vulgar en Europa y, con ella, sus enseñanzas. El título de humanista fué mote de sabio y se apellidaron hipocráticos los más sesudos médicos y los más renombrados y conspicuos observadores; Coos y Pérgamo vencieron, por fin, á Córdoba y Granada; Hipócrates sustituyó á Avicena, y Galeno y Celso á Rasis y Abulcasis, no sin levantar gran polvareda de discusiones científicas. En el fondo de esta lucha palpitaba la aspiración universal hacia el clasicismo pagano y se agitaban odios de raza y divergencias religiosas.

Entonces se tradujeron y estudiaron con ahínco inefable las obras más salientes de las antiguas escuelas y se trabajó no poco para conciliar lo vetusto con las investigaciones recientes, verificándose,
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así, una suerte de resurrección hipocrático-galénica en que, al final, surgieron las nociones purificadas de cuanto juzgaron mancillado por la intervención de los moros.

Cierto es que en los primeros tiempos se cayó en el error perjudicial de conferir autoridad intangible y perdurable á los maestros antiguos, lo que justificó, en parte, el escépticismo de unos, las protestas de los arabistas y los delirios de Paracelso...

No quedó nuestra España rezagada en el liberal y conveniente empeño de conocer los clásicos y, así, sus más afamados doctores cooperaron en la labor de aquella fecunda y esplendorosa centuria en que se unió la Medicina con las armas y las letras.

Claro es que mientras unos ensalzaban las obras de Celso, Hipócrates ó Galeno, en detrimento de los árabes, dedicáronse otros á traducir, comentar y defender las de éstos, naciendo polémicas á diario que enardecieron los espíritus y encontraron las pasiones hasta un grado hoy increíble. En Cataluña, por ejemplo, al paso que los Tárrega y Capella fueron arabistas convencidos, Falcó y Amiguet, conciliadores y adictos á Gui de Chauliac, el sabio Leonardo Jachino fué un ardiente y perito defensor de la medicina griega é impugnador de los árabes.

La interpretación de un aforismo, de un canon ó de una palabra daba origen á inacabable serie de contiendas; se disputó acerca del régimen en las agudas, sobre las propiedades de los simples, la calidad de las intemperies, las indicaciones en las fiebres, la preparación de los fármacos, las influencias astrológicas, etc., etc., sin contar con que cada descubrimiento anatómico, mermador de la autoridad de los maestros, producía racimo de disgustos y semillero de quimeras. La más ruidosa disputa en la centuria aludida fué la que se refería al sitio más conveniente de sangrar en las afecciones viscerales y especialmente en la pleuresia.

Durante el imperio científico de los árabes,—más de ochocientos años,—todos los médicos sangraban en el lado opuesto á la afección. Pero desde principios del siglo xvi, dice Wan Swieten (1), empezaron los doctores á registrar las obras de Hipócrates y Galeno sepultadas ya en olvido; cambió entonces la escena y los escritos de los musulmes eran admitidos cuando se conformaban con los de Hipócrates y Galeno, y desecharos en caso contrario. Pedro Brissot, doctor en medicina en la escuela de París (año 1514), comenzó á explicar públicamente (continúa Wan Swieten) algunas obras de Galeno, y habiendo encontrado en ellas que debía sangrarse en el lado afecto, fué el primero que osó oponerse á una práctica tan recibida de todos. Esta idea tuvo muy buen éxito en una epidemia que padeció la Francia por aquel entonces, motivando que muchos la siguieran. Trasladado Brissot á Portugal, fué su doctrina rudamente combatida como en otras naciones, dando margen á encarnizadas polémicas que duraron luengos años, y en las que se dice intervinieron colegios, claustros universitarios y aun la autoridad de los monarcas. Ya pasó la contienda basada en la pasión, en el

(1) Coment. á los aforismos de H. Boerhaave, párrafo 890.
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después de Acakia, quien, dicho sea de paso, no dió gran extensión á tales nociones.

La primera parte del volumen que nos ocupa contiene el libro primero que Galeno dirigió á su amigo Glauco, y consta de 68 textos con otras tantas aclaraciones donde se estudian la naturaleza del hombre, los temperamentos, los fundamentos del arte de curar, las cualidades de los remedios, los síntomas y signos de las dolencias, la crisis, coeción, días críticos, y con atención no escasa, la doctrina de las fiebres y otros asuntos pertinentes á lo que algunos autores llamaron principios de medicina.

La segunda parte abarca el estudio de las regiones del cuerpo humano y sus enfermedades, la inflamación, sus causas y variedades, erisipelas, fluxiones, tumores, edemas, escirro, carbuncos, abscesos, fístulas, necrosis, gangrenas, cicatrización, elefantiasis, hidropesías, etc., sin variación notable en el criterio galénico. En este segundo libro, que también estudió el aragonés Murillo, entre otros, trata Acakia con algún detenimiento del error de los árabes, pág. 260 y siguientes, al sangrar del opuesto lado en las pleuritis, valiéndose de la sutil y artificiosa argumentación de la época.

B).—Conocida muy rápida y sucintamente la significación de la obra objeto de estas líneas, vengamos al segundo objeto de esta comunicación.

¿Quién fué y dónde nació Martín Acakia?

Muy poco, terminante é indiscutible, podemos responder á las dos preguntas que la interrogación encierra.

Martín Acakia fué un profesor instruído y muy versado en asuntos de su facultad; perito en literatura griega y latina y dotado de cualidades insólitas que le llevaron á supremos cargos profesionales. Escritor renombrado y médico de reyes, mereció ser delegado de Francisco I de Francia, cuando el Concilio de Trento, según atestiguan cronistas respetables (1).

Afiliado en la hueste de los humanistas, adversario de los árabes, fué discípulo entusiasta de Pedro Brissot, de quien dijo en la página 256 de su libro: «ut praecceptor meus Petrus Brissons vir ut ingenio divino, sic doctrina incredibili, in eo opere quod de sanguinis missione conscripsi, loculentissimi docuit.»

Ahora bien, y esto es importante; Brissot permaneció en la península ibérica desde 1518, pero especialmente en Portugal, donde falleció en 1522 en la ciudad de Evora; por tanto, pudo Acakia oír sus explicaciones en París antes del año diez y ocho, de lo que no hay noticias, ó en España, después de tal fecha, lo cual parece más probable, toda vez que los historiadores marcan la aparición de Acakia en la ciudad del Sena años después de fallecer Brissot, quien pasó á nuestra península con objeto de herborizar, por huir de la oposición levantada contra su persona, ó con el propósito de trasladarse á las Indias (2)...

(1) No hemos logrado dilucidar la extensión é importancia de esta delegación honrosa.
(2) Amato Lusitano, In Dioscoridis, edición 1558, pág. 61.