Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-07-10 00:00:00), página 22

Tales inyecciones son realmente de cirugía menor, pero deben practicarse, sin embargo, con gran cuidado si se quiere obtener todo lo que de ellas puede esperarse. Puncionar el punto más prominente, á través de piel enferma y adelgazada, es anticipar la fis-tula; inyectando una gran cantidad de yodoformo ó de naftol es exponerse á los riesgos de la intoxicación. Hay que puncionar muy oblicuamente, hundiendo la aguja á distancia del absceso, á través de tejidos sanos; vaciar el absceso tan completamente como sea posible y no dejar más que una cantidad moderada de líquido medicamen-toso, de manera que no se produzca una distensión excesiva.

Pero las punciones repetidas no llevan á la curación; la cavidad se llena de nuevo indefinidamente; ¿es preciso, entonces, continuar este procedimiento sin causarse? Así lo piensan algunos cirujanos; son conservadores intravigentes, partidarios de la expectación indefinida. A la verdad, tienen buenas razones. Con paciencia y tiempo, sosteniendo el estado general, puncionando periódicamente los abscesos, el coxálgico acaba por curarse. Hacen constar que si se interviene, el acto operatorio tiene sus imprevistos y el cirujano, llevado por la extensión de las lesiones, puede ser conducido no solamente á la dilatación y raspado de los abscesos, sino á resecciones circunscritas ó extensas, y que tales eventualidades, graves para el presente y para el porvenir, deben reflexionarse mucho antes de lanzarse á la empresa de resolverlas. Es esto el escollo de un tratamiento demasiado atrevido. Puede el cirujano verse obligado á ir lejos, muy lejos; un golpe de cucharilla, después otro y otro todavía y queda abierta una brecha profunda en el hueso friable y tuberculoso, y, sin embargo, no se ha eliminado todo; en el fondo se perciben otras lesiones, se toma otra vez el instrumento y se hacen saltar segmentos de hueso considerables. Se ha practicado una resección atípica, pero muy extensa. Esta práctica es la adoptada por Menard cuya competencia es grande en el tratamiento de la coxalgia. Cuando los abscesos resisten á las punciones seguidas de inyecciones de naftol alcauforado, practica el raspado integral de la articulación ó la resección pura y simple.

La experiencia le ha demostrado que en estos casos que constituyen una especie de anomalía, existe un obstáculo á la curación que no puede ser eliminado más que por una intervención: secuestro, lesión cotiloidea inaccesible á las inyecciones, trayecto acodado, canaliculado, muy irregular ó valvular que impide al líquido medicamentosos ponerse en contacto de la lesión ósea. Es que tales colecciones periarticulares accesorias y dependientes no son más que expansiones de la lesión osteo-articular y tienen grandes probabilidades de reproducirse si no se ataca su punto de origen. Cuando, al contrario, la lesión ósea ó articular esté en vía de regresión, el absceso podrá curarse espontáneamente ó por medios sencillos. Mr. Ollier ha hecho notar muy acertadamente que los abscesos curan mucho mejor cuando la coxalgia ha sido tratada, tanto mejor cuanto son más tardios y la inmovilización ha sido más prolongada y completa. Este punto ha sido señalado también por el profesor Berger.