Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-10-10 00:00:00), página 34

mes tomó yodo, presentándose una erupción yódica, pero ninguna mejoría en la deglución. En 14 de Marzo ingresó en nuestra clínica, encontrándonos con un individuo débil, de mediana nutrición; ganglios linfáticos abultados solamente en las ingles; peso 57 \( \frac{1}{2} \) kilogramos, temperatura 36°7°C., caja torácica normalmente desarrollada, sonido claro á la percusión, respiración vesicular, veintidós inspiraciones por minuto, corazón normal, tonos puros pulso 72, vasos sanguíneos sin esclerosis, orina normal. Órganos abdominales normales. Puede tragar solamente líquidos y éstos aun con dificultad. Los ensayos de pasar algún instrumento en el sitio estrechado del esófago, que se halla á 19 centímetros de los incisivos, son absolutamente infructuosos. El 16 de Marzo, bajo anestesia, el profesor Dyakonoff, después de inútiles tentativas de cateterismo, procede á practicar una incisión á 12 centímetros del borde del esterno-cleidomastoideo izquierdo. En el sitio del esófago, á pesar de larga exploración, nada se encontró que se pareciese á este órgano.—Se llenó la herida de gasa y aplicó el vendaje. — No quedó otro remedio que recurrir á la formación de una fistula estomacal, pero como no se había pedido el consentimiento para esto al enfermo, hubo de aplazarse esta operación, la cual pudo llevarse á cabo en 19 de Marzo. Practicóse una incisión en la pared abdominal, encima del recto izquierdo, de ocho centímetros, en la dirección de sus fibras y empezando en el borde costal. La pared posterior de la vaina muscular y el peritoneo fueron incindidos en tres centímetros, correspondiendo al borde inferior de la herida abdominal. Se atrajo el estómago y se suturó la base del cono á las capas incindidas. Luego se practicó una pequeña incisión en la pared gástrica, á través de la cual se introdujo en el esófago una sonda elástica cuyo extremo pudo palparse á través de la herida cervical hecha tres días antes. Encima de ella quedaban tejidos adelgazados que no parecían la pared esofágica y que se podían separar fácilmente con una pinza. Por la boca se introdujo con algún esfuerzo otra sonda hasta el nivel de la herida cervical. Luego se reemplazaron ambas sondas con un catéter estomacal que fué sacado por la ventana izquierda de la nariz y dejado permanente. Suturóse entonces en el cono de la pared gástrica un tubo de gutapercha, y el cono se aplicó á la pared posterior de la vaina del músculo recto y su vértice se unió con dos suturas á la piel. Suturas de la pared abdominal y vendaje. A la noche, estado general satisfactorio, temperatura 37°5°C. El día 20, cambio de vendaje, herida satisfactoria; á la noche salió el tubo estomacal, temperatura 36°4°C. El 21 se volvió á introducir el tubo en el estómago, cambio de vendaje en el cuello donde hay secreción de mal olor; temperatura 36°4°C y 38°4°C. por la noche. El 22 temperatura normal. El 23 se saca y se lava el tubo gástrico; ambos tubos son permeables al agua. El 26 sale de la herida del cuello mucha secreción líquida y mal oliente; temperatura normal. El 29 se quita el catéter pasado por la nariz, después de lo cual se consigue con facilidad un cateterismo exploratorio. Temperatura por la mañana 36°3 y por la tarde 37°7°C. El día 30, á la exploración laringoscópica, se ve la laringe rubicunda, la región