Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 21

síndrómico que puede parecerse perfectamente á un ataque epiléptico. Pero, de la misma manera que en la epilepsia estamos acostumbrados á observar una serie de formas de intensidad gradual desde un breve paréntesis del conocimiento, el llamado equivalente epiléptico, hasta el ataque del gran mal, encontramos también en el niño una serie de fenómenos que muchas veces son difíciles de apreciar y en que cuesta determinar si el estado es todavía normal ó si ya se trata de un embotamiento momentáneo del estado consciente con verdaderos fenómenos irritativos motores que no siempre han de acompañarse de la pérdida completa del conocimiento y suspensión de la sensibilidad. En parte, hay que contar aquí las llamadas convulsiones internas ó cefálicas (no las convulsiones internas de los franceses) que se manifiestan unas veces por ligera distorsión de los ojos, otras veces por ligero estremecimiento de los ángulos de la boca ó de otros músculos de la cara, gritos y sueño desasosegado. Las opiniones sobre la frecuencia de prodromos están muy divididas y esto se explica fácilmente. Si el paciente, al cabo de más ó menos tiempo, es acometido de un ataque indudable, propendemos con harta facilidad á hablar de prodromos; pero si no se presentan otros síntomas más claros, no se da ninguna importancia á semejantes detalles. Hay que recordar aún la reacción de los ojos, que muchas veces puede iniciar el ataque, rodando los globos hacia arriba, por alternante contracción ó dilatación de las pupilas, por movimientos oscilativos, por estrabismo ó por falta de expresión. Si observamos más detenidamente las facciones, notaremos, á menudo, un arrugamiento inicial de la frente, un fruncimiento de los labios ó una desviación lateral de la cara. La respiración se halla, independientemente de un simultáneo espasmo de la glotis, reducida por afeción derecha de los músculos, que puede conducir á la asfixia. El abdomen está espasmódicamente tenso, muchas veces meteorizado; la fosa gástrica prominente, las extremidades superiores suelen mantenerse en una flexión muy típica, los brazos apretados sobre el tronco, los antebrazos doblados sobre los brazos en ángulo agudo, las manos cerrando el puño con inclusión del pulgar. Más rara vez se observa una separación de los dedos. Las piernas se hallan generalmente en pronunciada posición de pie equino. Los dedos en fuerte flexión sobre la planta, á veces hasta el punto de que el dedo gordo viene á quedar debajo del segundo. Las extremidades sufren, con frecuencia, sincronamente con la cabeza, convulsiones clónicas con ritmo uniforme. A veces se observa opistotono. La respiración puede pararse durante minutos, restableciéndose luego en forma irregular y jadeante, signo manifesto de un trastorno de inervación del diafragma. Acerca de la duración del ataque son las opiniones bastante divergentes, afirmando unos que el ataque suelto dura poquísimo tiempo y que la afirmación de que las convulsiones pueden durar horas, descansa en un error de observación producido por la rápida sucesión de varios ataques. Otros, en cambio, dicen haber observado ataques que duraron horas enteras sin notar pausa alguna intermedia. Habrá de admitirse que en casos en que se interesan relativamente poco los músculos respiratorios, las convulsio-