Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-04-10 00:00:00), página 37

puerperal, porque sus indicaciones son demasiado difíciles de precisar.

Delagenière: El tiempo más importante de la histerectomía abdominal total es la reconstitución de la excavación y la hemostasia completa. En cuanto á esta última, he empezado por hacer ligaduras en masa, sujetando los pedículos á la vagina; más tarde he practicado la ligadura aislada de los troncos que daban sangre; pero como ambos medios resultaban defectuosos, he acabado por practicar la hemostasia preventiva, ligando primero la arteria útero-ovárica y luego la de los ligamentos redondos, luego practico la ligadura de la ilíaca interna cerca de la bifurcación, y acabó extirmando el tumor por medio de mi procedimiento habitual.

Monprofit: He practicado 90 histerectomías abdominales totales por fibromas con 6 casos funestos, y 12 histerectomías abdominales supra-cervicales con 1 defunción. Prefiero la primera operación, pero no tengo inconveniente en recurrir á la segunda si el cuello es largo y difícil de alcanzar, pero está sano por otra parte. He practicado 15 histerectomías abdominales totales en el cáncer, con una sola defunción. Antes de abrir el abdomen coloco en la vagina unas pinzas especiales que facilitan su incisión desde el abdomen en puntos no invadidos todavía, sin necesidad de tracciones que podrían desgarrar los tejidos. Tengo poca confianza en los vaciamientos de la pelvis, en la disección del uréter, etc.

Legueu: Practico la histerectomía abdominal total en el cáncer y en el fibroma del útero y como complemento de la salpingesectomía en las anexitis bilaterales. Por lo que se refiere á la técnica, secciono el útero de la derecha á la izquierda, pasando por fuera de los anexos y cogiendo con pinzas los vasos á medida que se presentan. Después de haber rechazado la vejiga hacia abajo, abro el fondo de saco vaginal derecho é incindo circularmente la inserción vaginal. En los fibromas recurro algunas veces al procedimiento de Doyen, que no es aplicable sino á los cuellos elevados y fácilmente accesibles. En las demás circunstancias, me parece preferible el procedimiento americano. Después de la ablación del útero y de la sutura de la vagina, suturo el peritoneo con una sutura corrida, y no me sirvo del desagüe sino cuando la hemostasia es imperfecta ó si hay peligro de infección.

Por lo que toca al valor terapéutico, á los resultados y á las indicaciones de la histerectomía total, pasaré sucesivamente en revista el cáncer, el fibroma y las infecciones.

1.º Los defectuosos resultados de la histerectomía vaginal en el cáncer del cuello me han inducido á practicar la histerectomía abdominal. Cuando el cáncer es limitado y no parece haberse extendido á los ligamentos anchos y á los ganglios, la histerectomía abdominal permite operaciones completas y mayor tardanza de la recaída. He operado casos complicados (que son los más frecuentes), con infiltraciones de los ligamentos anchos y adenopatías, y casos simples limitados y sin infiltración peri-uterina; los primeros, como es natural, no eran susceptibles de ser operados por la vía vaginal. En mis primeras operaciones practicaba siempre la ligadura de las