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la misma patogenia que el catarro del intestino grueso considerado de una manera general.

El cólico mucoso, al contrario, tiene una patogenia particular. En la gran mayoría de los casos, descansa sobre un fondo neuropático general (histeria, neurastenia), y por esto hay la tendencia á considerar el cólico mucoso como una manifestación de la neurosis. En casos excepcionales en que no hay una neuropatía subyacente, el estado morbosso debe ser considerado como una neurosis monosintomática del intestino.

El cólico mucoso se acompaña frecuentemente de otras manifestaciones patológicas cuya producción no puede atribuirse, pero que pueden ser miradas como equivalentes del estado nervioso fundamental, por ejemplo: la aquilía gástrica, la dispepsia nerviosa, la constipación espasmodica, la enteroptosis.

La anatomía patológica de la enteritis membranosa es la misma que la de la enteritis en general.

En cuanto al cólico mucoso, en los casos raros en que en examen ha podido ser hecho, sea en el vivo, sea en el cadáver, no se ha encontrado ninguna lesión apreciable de la mucosa.

Síntomatología, diagnóstico y marcha clínica de la enteritis muco-membranosa.—F. Boas, de Berlín.—Por colitis muco-membranosa entendemos una enfermedad catarral con tendencia á las formaciones plásticas en la mucosa del colon.

Al lado de esta forma, la más frecuente, hay otra, mucho más rara, en que el proceso se manifiesta por crisis en el intervalo de las cuales no hay otro malestar notable que la constipación. Esta forma se designa con el nombre de cólico mucoso.

Hay, finalmente, una tercera forma que podría designarse con el nombre de colitis muco-membranosa artificial. Por medio de inyecciones astringentes, particularmente de tanino, se puede provocar esta forma en individuos afectos de colitis, pero no en individuos perfectamente sanos.

La sintomatología de la colitis muco-membranosa se caracteriza por la constipación, el cólico, la atonía espasmodica de los intestinos, las masas glerosas ó membranosas en las cámaras y por el estado nervioso general. Muchos de estos síntomas, sin embargo, pueden faltar. Solamente la constipación es casi constante.

Lo que decide el diagnóstico es la existencia de masas mucosas características en las cámaras. Los demás síntomas, la sensibilidad del colon, la coloptosis, los riñones móviles, la atonía intestinal, no pueden hacer más que apoyar el diagnóstico.

Es tarea indispensable para el clínico investigar si la colitis muco-membranosa es una afección idiopática ó una complicación. Es también de grande importancia investigar el origen artificial de la colitis membranosa.

El diagnóstico diferencial ha de establecerse únicamente con el cólico mucoso. Por observaciones frecuentes y por inyecciones intestinales metódicas en los intervalos, será casi siempre posible una decisión terminante.

La marcha clínica de la colitis muco-membranosa es absoluta-
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mente paralela á la de la constipación habitual. Los medios que son capaces de corregir ésta pueden hacer desaparecer aquélla y viceversa.

Tratamiento de la colitis muco-membranosa.—Mathieu, de París.
—Nos limitaremos á indicar las principales indicaciones patogénicas y sintomáticas y las grandes líneas terapéuticas que con ellas corresponden.

La constipación es la regla en la colitis muco-membranosa: es frecuentemente espasmodica. La diarrea, siempre pasajera, es el resultado de un despeño ó de un brote de colitis catarral.

En la colitis muco-membranosa hay siempre una irritación secretoria de la mucosa.

El síndrome de la colitis muco-membranosa no llega á su mayor intensidad más que en los individuos predispuestos por un estado neuropático anterior. La colitis tiende, por lo demás, á exagerar el nerviosismo y á localizarle en el abdomen.

Localmente, el nerviosismo lleva á la hiperestesia de las paredes del intestino grueso y á la viciación de su motilidad. Esto es una causa especial de contracciones espasmodicas.

El estado general y el local reaccionan con frecuencia uno sobre el otro en la colitis muco-membranosa y recíprocamente se exageran. La terapéutica debe tener en cuenta estos dos elementos.

La viciación de la alimentación, los fenómenos dolorosos, la autointoxicación, son causa de anemia, de enfraquecimiento y aun muchas veces de verdadera caquexia.

En fin, ciertas complicaciones, los brotes agudos disenteriformes ó febriles, las hemorragias, etc., imponen en el tratamiento indicaciones especiales. La constipación es á la vez causa y efecto. Es preciso, ante todo, tratar de hacerla desaparecer, pues su desaparición es el signo y la prenda de la curación de la colitis muco-membranosa.

Se emplearán para combatirla aquellos medios que no aumenten ni la irritación secretoria, ni los fenómenos dolorosos ni la tendencia al espasmo. El aceite de ricino, los grandes enemas y la belladona son sobre todo útiles.

El aceite de ricino se administrará por la mañana á pequeñas dosis incorporadas al desayuno. Su empleo alternará con los enemas que se administrarán á débil presión, lentamente y á una temperatura cercana á 40° C. á la dosis de un litro y medio á dos litros y medio. Estos enemas mitigan la irritación dolorosa y espasmodica del intestino, provocan la evacuación de las materias acumuladas en su cavidad y ejercen una acción antiséptica mecánica.

Puede emplearse el agua hervida. Para reforzar la acción antiséptica, una solución débil de bórato de soda ó de salicilato; para ejercer una acción modificadora sobre el catarro intestinal, sirve una solución muy débil de ictiolato neutro de amoníaco.

Ha de evitarse cuidadosamente todo lo que pueda producir una irritación sobre el intestino, los purgantes drásticos, por ejemplo, las inyecciones astringentes, el masaje cuando existe una marcada hiperestesia del intestino ó un espasmo doloroso del colon.
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Se ha recomendado una alimentación rica en detritus vegetales: legumbres verdes, frutas cocidas, pan completo, etc. Muchos enfermos no pueden soportarla y uno se ve obligado á prescribir un régimen que aunque favorezca la constipación, disminuye la irritación de la mucosa digestiva.

Los enemas de aceite son frecuentemente muy útiles, sobre todo combinados con los grandes enemas á débil presión.

La belladona se prescribe con éxito. Calma el dolor y combate la tendencia al espasmo. Más raramente, habrá de apelarse al opio y á sus derivados que pueden sin embargo ser empleados á veces.

Las aplicaciones locales calientes y los baños generales calientes tienen una acción muy útil. Los baños prolongados y los grandes enemas calientes son la base de la cura que se practica en Plombières y en las estaciones similares. Se ha abusado algunas veces de las duchas ascendentes á elevada presión.

A veces es ventajoso influir sobre el nerviosismo general por medio de calmantes nerviosos y de la hidroterapia. Con frecuencia se trata de enfermos debilitados, muy enflaquecidos, y hay necesidad de aumentar su alimentación, prescribiéndoles al propio tiempo el régimen más apropiado al estado de su tubo digestivo.

Los brotes disenteriformes se combaten por medio de enemas con una solución débil de nitrato de plata; las hemorragias por las preparaciones de hamamelis y los grandes enemas á 45° C.

Después de las anteriores memorias, se han presentado algunas comunicaciones.

J. Geoffroy, estudiando las Relaciones de la contractura del colon pelviano y de la enteritis muco-membranosa, cree que la presencia de masas glerosas ó muco-membranosas en las cámaras es el signo de un espasmo ó contractura especialmente localizada, al principio, en el asa fleo-pelviana del colon. Esta contractura puede extenderse al recto, al colon transverso y llegar á producir una contractura refleja, siempre parcial, de las diversas porciones del duodeno, del piloro y del estómago.

Se comprende que esta contractura se ha de convertir en origen de una serie de errores de diagnóstico imposibles de evitar si no se conoce muy bien la marcha de esta singular afección.

La contractura del intestino se revela en la palpación prolongada bajo forma de induraciones, de abolladuras cuya comprobación es fácil y que son dolorosas ó al menos sensibles á la mano y cuya presión sistemática despierta el malestar ó los dolores habituales en estos enfermos. Cuando se encuentra que están situadas en el trayecto del colon pelviano, sea en la fosa ilíaca izquierda, sea en la derecha, se puede afirmar la existencia de la enterocolitis muco-membranosa.

La existencia de tales abolladuras precede á las crisis de esta enfermedad y persisten después de ellas, de modo que el diagnóstico es posible en cualquier período de la afección, aun fuera de las crisis y sin examen previo de las cámaras, que no proporcionan en general más que datos sumamente pasajeros e inconstantes.

Langenhagen, de Plombières, apoyándose en 600 observaciones
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de entero colitis muco-membranosa, ha intentado dilucidar, con ayuda de sus estadísticas, cierto número de puntos todavía discutidos en el estudio de esta enfermedad. Mientras que existen estrechas relaciones entre la entero colitis y la diatesis neuro-artrítica, la importancia de las metritis y anexitis como factores etiológicos, quedan reducidas á una simple causa provocadora.

El autor insiste en la existencia al lado de la forma acompañada de constipación, que constituye la inmensa mayoría de los casos de otra forma pura y constantemente diarreica y que ha encontrado 32 veces en sus 600 casos.

De los tres síntomas fundamentales de la entero-colitis muco-membranosa—presencia de masas glerosas y mucosas en las cámaras irregularidad del funcionamiento intestinal, dolor,—los fenómenos dolorosos son los menos constantes, pues faltan en una quinta parte de los casos.

En cuanto á la litiasis intestinal, no ha de considerarse más que como una simple complicación de la entero-colitis.

Entero colitis mucomembranosa y Apendicitis. — Dieulafoy recuerda que se ha dicho que la apendicitis podía ser la consecuencia de una entero-colitis mucomembranosa. ¿Es esto verdad? ¿Las lesiones graves y extensas del intestino y en particular del ciego, pueden provocar la apendicitis? Los hechos contestan negativamente. Las apendicitis son excepcionales en el curso de la fiebre tifoidea, y en la tuberculosis ulcerosa que puede afectar el intestino no se ha observado tampoco la apendicitis.

Tampoco se encuentra en la misma apendicitis. Potain ha reunido 153 casos de colitis muco-membranosa sin encontrar apendicitis. Glenard no la ha visto nunca asociada á la referida enteritis. Tampoco en Plombières se ha visto nunca.

Dieulafoy ha visto y hecho operar hasta la fecha 117 enfermos de apendicitis: uno solo de ellos había sufrido enteritis muco-membranosa. Hay cascs, sin embargo, en que han habido diarreas provocadas por la apendicitis y que desaparecen una vez eliminado el apéndice.

Según Ewald, de Berlín, no hay relación alguna entre la apendicitis y la colitis muco-membranosa. El autor no ha visto un solo caso que apoyara tal relación.

Esto constituye otra prueba de que la colitis muco-membranosa es ó puede ser independiente de una lesión orgánica ó de una simple inflamación de los intestinos. Naturalmente que hay una enteritis membranosa que es la consecuencia de una inflamación ó de una irritación intestinal. Pero hay otro grupo en que nos falta esta base, y que debe ser considerado como teniendo un origen del todo neuropático. Este grupo tiene, según Ewald, una grande importancia.

En cuanto á la cuestión de la patogenia, de la colitis muco-membranosa, de origen nervioso, el autor cree que no existe una verdadera diferencia entre las dos formas y que no se trata más que de diversos síntomas de una misma entidad morbosa.
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DILATACIÓN IDIOPÁTICA DEL ESÓFAGO.—Max Einhorn, de New York. Se entiende por dilatación idiopática del esófago la que no reconoce por causa un obstáculo mecánico en el interior ó exterior de la pared esofágica ó del cardias.

El autor ha observado 12 casos de esta naturaleza, 2 á consecuencia de traumatismo y 10 sin que pudiera ser invocado ningún factor etiológico. Los síntomas son: disfagia, sensación de opresión ó plenitud de pecho, y vómitos poco después de las comidas.

RELACIONES ENTRE LOS CUERPOS GRASOS Y LAS DIVERSAS FUNCIONES DEL ESTÓMAGO.—Hermann Strauss, de Berlín, presenta el resultado de sus investigaciones acerca de la influencia de la ingestión de grandes cantidades de grasa crema sobre algunas funciones del estómago, secreción de ácidos, motilidad, producción de fermentos regularizadores del poder osmótico.

Ha encontrado que las grandes cantidades de grasa detienen la secreción de ácidos y no trastornan la motilidad.

Así, el tratamiento de la hiperacidez, con ó sin úlcera, en la hipersecreción y en la insuficiencia motriz del estómago, las grasas y particularmente la crema, deben ser aconsejadas.

Acción terapéutica de las grandes dosis de aceite de olivas en las estenosis orgánicas y espasmódicas del piloro y del duodeno, y en sus consecuencias gastroectasia.—P. Conheim, de Berlín.

Los casos de gastroectasia que no son provocados por un obstáculo mecánico sino por un espasmo del piloro á consecuencia de una úlcera del estómago ó de una fisura de su orificio, se curan ó mejoran notablemente en poco tiempo por la infusión de grandes dosis de aceite, 100 á 250 gramos por día.

Asimismo, las estenosis pilóricas ó duodenales de naturaleza cicatricial, acompañadas de gastroectasia secundaria, curan relativamente por el empleo metódico de grandes dosis de aceite, hasta el punto de que los enfermos no sufren malestar alguno á condición de que eviten todo exceso. En estos casos, la resistencia producida por el roce queda disminuida por el efecto mecánico del aceite.

Los casos de estenosis relativa del piloro y del duodeno que se caracterizan por una secreción continua y un espasmo pilórico después de las comidas, se mejoran ó curan totalmente por la ingestión de aceite.

Es bueno tomarlo ó introducirlo por medio de la sonda durante un tiempo más ó menos largo, tres veces al día, á la dosis de 50 centímetros cúbicos, una hora antes de cada comida. Si por una razón cualquiera fuera impracticable este método, se da una vez por día, estando el estómago vacío, una dosis de 100 á 150 centímetros cúbicos á la temperatura del cuerpo.

El empleo del aceite responde á tres indicaciones: romper el espasmo, disminuir el roce, y levantar la nutrición, ya que el aceite, aun en los casos de estenosis muy pronunciada, llega al intestino y es allí absorbido.

El aceite, en los casos de espasmo, obra á la manera de un nar-
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cótico; no tiene acción alguna secundaria desagradable á condición de que sea puro; no provoca ni náuseas ni diarrea. Los enfermos lo toman de buena voluntad.

El autor no ha podido hasta ahora obtener ningún efecto favorable del aceite en los casos de calambre del estómago de origen puramente nervioso, de donde se desprende un elemento de diagnóstico diferencial entre los espasmos nerviosos y orgánicos.

Por medio de la cura con el aceite se llegan á mejorar gran número de estenosis pilóricas con gastroectasia consecutiva, tanto que la intervención quirúrgica se hace innecesaria. Sería, pues, de desear que se ensayase este método en todos los casos de estenosis pilórica antes de recurrir á la operación.

FIEBRE INTERMITENTE HEPÁTICA. — Friedel Pick, de Praga. Se ha dicho que la fiebre intermitente hepática no era otra cosa que una fiebre vulgar de infección y que no merecía, por esto, una denominación nosológica especial. Este nombre designa, sin embargo, un síndrome bien caracterizado y merece conservarse.

El nombre de la descripción de este síndrome se debe á la Escuela francesa.

Charcot, en 1878, separó de la fiebre que acompaña al cólico hepático de la fiebre intermitente hepática con sus caracteres principales: escalofrío, fiebre, algunas veces intermitente, en ocasiones tan regular que se confunde con la palúdica, y buscó su causa en la absorción de un veneno derivado de la descomposición de la bilis.

Esta concepción profética, probada más tarde por la microbiología moderna y precisada por la denominación de fiebre bilio-séptica de Chauffard, no fué admitida por varios autores que consideraban la afección como de origen reflejo.

El autor ha podido estudiar bajo el punto de vista hematológico algunos casos de fiebre intermitente hepática con escalofríos y fiebre que sobrevenia cada dos, tres, cuatro ó cinco días.

En uno de estos casos, al principio no había leucocitosis: 4,000 leucocitos solamente; al cabo de algunas semanas se contaban 18,000, y en algunos casos, hasta 34,000 al fin de la enfermedad.

Este dato es importante, porque permite el diagnóstico de la fiebre intermitente hepática con los abscesos palúdicos.

Esta leucocitosis no es producida en manera alguna por una supuración, pues en las autopsias, los canales biliares contenían moco pero no pus.

Es posible por el examen de la sangre distinguir la fiebre intermitente hepática de la que acompaña á las supuraciones del hígado. En esta, la cifra de los leucocitos se mantiene elevada en el intervalo de los accesos febriles, mientras que cae casi á la normal en el intervalo de los accesos de fiebre intermitente hepática.

El autor ha estudiado también la orina en estos casos. Charcot había señalado ya la disminución de la proporción de urea. Pich ha encontrado que en el momento del escalofrío la curva de urea disminuye de 25-30 á 5 gramos. En la fiebre ordinaria, al contrario, la urea aumenta al propio tiempo que la orina disminuye.
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Si se administran al enfermo sales de amoníaco citrato se ve transformar estas sales á pesar de la fiebre hepática; lo que prueba que no es por deficiencia del poder transformador de las sales de amoníaco en urea la causa de la disminución de ésta.

Revista de la prensa

ALTERACIONES PATOLÓGICAS DE LA CORTEZA CEREBRAL EN LA DEMENCIA SECUNDARIA.—S. M. Mashchenko.—Trabajos de la clínica de enfermedades mentales y nerviosas de San Petersburgo, 1900.—El autor investigó, por los métodos histológicos generalmente admitidos como buenos, la corteza del cerebro de 12 individuos afectados de demencia secundaria y muertos de diversas enfermedades á diferentes edades (entre 27 y 65 años) y paralelamente la de 6 personas mentalmente sanas, muertas de iguales afecciones y á análoga edad (24 á 70 años). El resultado de sus estudios puede resumirse en las siguientes conclusiones: La demencia secundaria depende de determinadas alteraciones histológicas de la corteza cerebral que se descubren en todos los casos.—Estas alteraciones afectan las células y las fibras nerviosas, los vasos y la neuroglía.—En las células la alteración consiste en atrofia completa y degeneración grasoso-pigmentaria de las mismas; en las fibras se observa degeneración y descomposición en el sistema de asociación; en los vasos se nota esclerosis, ateromatosis, obliteración y degeneración grasosa; en la neuroglía se encuentra en muchos casos una multiplicación de los núcleos; por lo demás el papel de la neuroglía en este proceso es difícil de apreciar por falta de un buen tinte para este tejido.—Las alteraciones de la demencia secundaria no son específicas, exclusivas de esta afección.—Característica para la demencia, es la atrofia de un gran número de elementos nerviosos de la corteza cerebral, siendo los fenómenos más pronunciados en las células que en las fibras.—La atrofia celular se nota especialmente en la capa de las pequeñas pirámides, á expensas de la cual se ve muy ensanchada la primera capa (la molecular).—Las alteraciones más considerables y más profundas de los elementos nerviosos se observan en las regiones frontales de la corteza uniformemente en ambos hemisferios.—La intensidad de las alteraciones anatómicas se refleja principalmente en el grado de la demencia, siendo secundarias la edad del enfermo y la duración de la dolencia.—Las profundas alteraciones vasculares producen una continua destrucción de elementos nerviosos de la corteza cerebral prolongando el curso de la demencia secundaria.—Si este hecho se confirma para todos los casos de la demencia, ésta habrá de conside-rarse como una afección en la cual no cabe pensar en curación y ni siquiera en mejoría, mientras no se demuestre la posibilidad de una regeneración de las células nerviosas.
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS POR LA CARNE CRUDA.—F. TOLEDO.—Le Progrès Médical.—En la Sociedad de Biología de Paris, ha leído el Dr. Salmón una nota sobre este asunto. Ha administrado á los perros la carne cruda en tres periodos de la enfermedad: antes de la inoculación, durante la tuberculosis y al fin de ella. Los animales tratados preventivamente é inoculados después por inyección intravenosa tardaron poco en enflaquecer y uno de ellos murió en seguida. Los perros alimentados exclusivamente con carne cruda desde el día vigésimo de la inoculación, vivieron bastante tiempo. La carne cruda administrada en el período de caquexia fué inútil. No es de suponer que la carne cruda posea propiedades antitóxicas, como creen los Dres. Richet y Héricourt. Favorece únicamente la reserva grasosa y aumenta así la resistencia del organismo contra el bacilo tuberculoso.

Encima la mesa

TRUDU, ETC. (Trabajos de la clínica de las enfermedades mentales y nerviosas de San Petersburgo bajo la redacción del director de la misma el profesor V. M. BEJTEREF. Cuadernos I y II. San Petersburgo, 1900.—Estos cuadernos, que constituyen dos gruesos tomos, contienen los siguientes trabajos: 1) Sobre el influjo de la corteza cerebral y de los ganglios subcorticales en la respiración, por el Dr. M. N. Zhukovsky. 280 páginas de texto y muchas curvas. 2). Reseña médica de la clínica de enfermedades mentales y nerviosas desde el 1.º de Septiembre de 1893 hasta el 1.º de Septiembre de 1898, por el Dr. A. M. Toporhof. Consta de 395 páginas, de las cuales 63 contienen las autopsias hechas en los cinco años. 3) Sobre las alteraciones de la circulación cerebral durante el sueño provocado con morfina é hidrato de cloral, por el Dr. G. V. Levchenko. 211 páginas de texto y muchas curvas en hojas separadas. 4) Sobre las degeneraciones de las células y fibras nerviosas de la médula espinal en la demencia paralítica progresiva, por el Dr. N. A. Varubof. 154 páginas de texto, 11 de bibliografía y 2 láminas con 22 figuras. 5) Sobre las alteraciones patológicas de la corteza cerebral en la demencia secundaria, por el Dr. S. M. Mashchenko. 198 páginas de texto y 2 láminas con 19 figuras.

Además de estos cinco trabajos de muchísima importancia, de los cuales iremos dando cuenta detallada entre los extractos de la prensa, se publican en los dos tomos las actas de las 10 sesiones científicas de los médicos de la clínica celebradas durante el año de 1899 bajo la presidencia del profesor Bejteref.