ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-03-10 00:00:00), página 9

y también hinchazones acentuadas de la mucosa de las cuerdas vocales.

Estas lamentables equivocaciones dependen de la falta de criterio fijo en estas relaciones. Generalmente se parte de la base que para clasificar una voz, es necesario conocer la extensión y el timbre, y con estos datos se puede seguir perfectamente una falsa vía. Cierto es, que la extensión de una voz no es de despreciar, á pesar que ésta muchas veces no significa gran cosa; porque he conocido barítonos que daban el si³ bemol, bajos profundos que podían lanzar un la³, asimismo he tratado á multitud de tenores que no podían dar el si³ bemol más que con gran dificultad. El timbre es también un elemento menos despreciable para su clasificación; pero á mi parecer, este elemento, que parece estar al alcance del vulgo, pues el timbre es el color de la voz, por medio del cual todo el mundo la reconoce y clasifica después de haber oído tan sólo algunas notas, este elemento es también insuficiente, aun añadiéndole la extensión, porque puede existir una extensión de baritono y un timbre de tenor y viceversa.

Como conozco algo el canto, pienso desde mucho tiempo, que el timbre y la extensión, una vez conocidos, el criterum ad hominem para juzgar una voz, sin temor de engañarse fácilmente, es la tesitura cantante; en otros términos, la mayor ó menor facilidad con que el cantante se sostiene sin fatiga y da con facilidad una serie de notas pertenecientes al registro de tenor, baritono, contralto, etc., sin debilitarse, ni forzar, y teniendo en cuenta, naturalmente, la falta de hábito y de educación del futuro cantante.

B. — Ya he hablado de la respiración defectuosa y no voy á volver de nuevo sobre este punto. Para esta cuestión el lector podrá consultar el excelente artículo del Dr. Joal: De la respiration dans le chant, publicado en la Revue de Laryngologie, etc., del Dr. E. J. Moure, hace ya tres años. Añadiré tan sólo que se han emitido demasiadas teorías sobre este punto y que muchos artistas respiran como bue- namente les parece sin ningún inconveniente, pero á condición de respirar á tiempo y sin demasiada precipitación, dilatando bien el pecho en sus tres diámetros, y de saber economizar el aire; todo lo cual se aprende sin conocer la anatomía ni la fisiología del aparato respiratorio.

C. — Una mala emisión de voz es la causa principal de
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 1

Artículos originales

LAS ENFERMEDADES DE LA VOZ EN LOS CANTANTES
Y SU TRATAMIENTO
POR EL DR. RICARDO BOTEY
(Continuación)

III. Enfermedades orgánicas.—Cuando un artista, un aficionado ó un alumno de canto ha llegado á esta altura, se puede temer desgraciadamente que si no se pone remedio lo más pronto posible, el mal se hará incurable, pues la ruina del órgano es casi cierta.

El pronóstico, sin embargo, no es siempre tan grave, sobre todo cuando se trata de cantantes de segunda fila, ante los cuales, naturalmente, el público no es tan exigente, y cuyos papeles resultan menos lucidos.

Muchas veces he observado, con el laringoscopio, en los artistas, nódulos de las cuerdas vocales y sinuosidades de los bordes de dichas cuerdas, muy manifestos y bilaterales, acompañadas de un catarro laríngeo crónico. Estos artistas, á los que he tratado por medio de toques endolaringeos, pulverizaciones y el reposo, al cabo de algunas semanas han podido de nuevo desempeñar su cometido, la hinchazón de sus nódulos habiendo desaparecido, estando descongestionadas las cuerdas vocales, disminuyendo el catarro laríngeo lo mismo que la hiperemia de los aritenoides, de la cual he hablado más arriba.

Las necesidades de la vida les han obligado al cabo de 15 ó 20 días á aparecer de nuevo en la escena, sin haber podido hacer extirpar sus nódulos, ni haber rebajado la pequeña sinuosidad saliente de sus cuerdas vocales; he
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 10

desea cantar de nuevo en el gran teatro del Liceo antes de dos meses.

Era andaluz, natural de Cádiz; como antecedentes personales no encuentro más que reumatismo en su infancia y la gripe; con manifestaciones bronco-pulmonares bastante graves, algún tiempo antes de su afección vocal.

De pronto no vi más que una ligera congestión laringea con ligera paresia de la cuerda vocal derecha, acompañada de un catarro de la laringe y de la cavidad naso-faringea muy poco acentuado.

Ensayé inútilmente las faradizaciones endo-laringeas, el masaje externo de la laringe y el masaje vibratorio de Braun. Los toques de la faringe y de la laringe, con una solución de cloruro de zinc al 2 por 100 y al 1 por 100, modifican favorablemente el estado catarral y congestivo, lo mismo que las pulverizaciones lácticas al 2 por 100; pero su hermosa voz de tenor no vuelve á aparecer. Destruí con el gálvano-cauterio algunas pequeñas granulaciones de la faringe, una porción de la amígdala derecha atacada sensiblemente de foliculitis, y ligeramente hiper-trofiada, reduje también del mismo modo el espesor de la mucosa del cornete inferior derecho, que me pareció estar algo hinchada, para que la fosa nasal correspondiente fuera suficiente permeable.

Algun tiempo después de este tratamiento, el enfermo se halla mejor, pero todavía no está curado. El fa³ y el fa³ sostenido salen siempre un tanto velados y, sobre todo, menos intensos que las demás notas por encima y por debajo del pase de la voz. En el momento en que el artista quiere emitir estas notas piano ó pianissimo, percíbese un pequeño roce, un ligero ruido, que haría de seguro mal efecto durante la representación.

Convencido de antemano que necesariamente los bordes vocales debían de tocarse, en el momento en que estos ruiditos se engendraban, examiné minuciosa y pacientemente su laringe por segunda vez, tomando para ello todo el tiempo necesario para repetir hasta la saciedad las observaciones laringoscópicas más minuciosas, mientras que el enfermo emitía una á una las diferentes notas de la escala.

En las notas medias y graves de pecho (del do² al si²), observo distintamente la siguiente imagen (fig. 11): la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 11

cuerda vocal izquierda es ligeramente convexa en su extremidad anterior; en una extensión de dos á tres milímetros se encuentra casi constantemente en íntimo contacto con su congénere. En el centro de esta misma cuerda vocal se observa una pequeña sinuosidad convexa, muy poco sensible á un examen superficial. Esta pequeña sinuosidad parece poco adherente al ligamento vocal inmediato

Fig. n.º 11.—Laringe cansada por un largo trabajo profesional. La cuerda vocal izquierda presenta dos pequeñas ondulaciones vibrantes al examen laringoscópico con menor tensión que la cuerda vocal.

y forma un tenue reborde casi imperceptible á primera vista. Esta segunda convexidad es dos ó tres veces más larga que la primera, que hemos dicho hallarse situada en la comisura anterior de las cuerdas vocales. Entre estos dos rebordes salientes apenas percíbese una diminuta escotadura.

Durante la emisión de las notas graves y medias de la voz de pecho, las cuerdas vocales vibran perfectamente sin tocarse en el centro, á pesar de la ligera sinuosidad que acabo de señalar; la voz es bastante pura y bien timbrada, el aspecto laringoscópico siendo el reproducido en la fig. 11; pero en seguida que el enfermo ataca al do³, la voz pierde su brillantez y su amplitud. El re³ es todavía menos sonoro; pero sobre todo el fa³ sostenido es casi afónico si el enfermo no lo fuerza. Si observamos entonces su laringe, y más aún, si le recomendamos de vocalizar piano, la voz se vuelve obscura, oyéndose con ella un murmullo sordo, y puede observarse que el borde de la cuerda vocal izquierda hálase en su centro en contacto íntimo con la opuesta, de manera que su borde algo fofo monta un poquito á caballo sobre el otro borde, como lo muestra la figura 12.

Si se ruega al enfermo de dar el sol², luego el la³ bemol y hasta el la natural, éstos salen bastante bien. A pesar de que estas notas son todavía más agudas, F. V. las produce
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 12

con buen timbre y energía, pero no puede sostenerlas mucho tiempo, pues la fatiga llega pronto, sabiendo de antemano que si intentaba repetirlas cinco ó seis veces no podría continuar. El \( si^3 \) bemol, el \( si^3 \) natural y el \( do^4 \) de pecho, que habían sido antes tan espléndidos, ya no existen, no intenta tan siquiera el darlas.

Fig. n.º 12.—Misma laringe que la figura 11 dando el la³ sostenido. El centro de la cuerda vocal izquierda se apoya fuertemente contra su congénere, su borde hasta aparece aplastado por ella. Los aritenoides inclinados hacia adelante ocultan el cuarto posterior de las cuerdas vocales que parecen más cortas.

El examen laringoscópico de las cuerdas vocales de este artista en las notas agudas de pecho y en la voz de cabeza, es desgraciadamente imposible desde el sol³ para arriba, pues entonces los aritenoides caen casi sobre la cavidad laríngea, la epiglotis se inclina hacia atrás y las bandas ventriculares se aproximan tanto que la visión de las cuerdas vocales es completamente imposible.

No me atreví á destruir con el cauterio eléctrico fino este minúsculo reborde convexo de la cuerda vocal izquierda, por temor de engendrar lesiones más extensas; tanto más cuanto no estaba absolutamente seguro de los beneficios que podría alcanzar con este tratamiento, el cual, sin embargo, hubiese ejecutado en seguida en otra persona que no fuese un gran artista lírico. No pudiendo cantar en el teatro, partió para el Lago Magiore, en Italia, en donde poseía una villa.

Algunas días más tarde vi por recomendación del doctor B. Robert, otro célebre tenor de ópera, afecto de trastornos análogos y de lesiones semejantes.

Observación II. — A. M. (1), tenor de ópera, 33 años, español, natural de Palma de Mallorca, viene á consultar-me el 21 de Abril de 1897; padece de la laringe desde año y medio. Chancro sifilitico 'hace 17 meses y que ha sido

(1) No se trata naturalmente de Angelo Massini, que posee unas cuerdas vocales irreprochables.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 13

bien tratado, dando solamente lugar á manifestaciones secundarias en la piel y en las mucosas.

Había oído este artista en el teatro pocos años antes, y su voz era entonces espléndida; alcanzaba fácilmente el si³, y su mezza voce era muy simpática al oído; los sonidos eran llenos, enteros, redondos y vibrantes sin vacilación ó temblor. Poco á poco vióse afecta de este detestable tremolo que padecen bastantes cantantes y cuyos efectos de armonía producen sobre el auditorio una tan desagradable sensación. La unión de los registros principió á ser defectuosa; las primeras notas del registro de cabeza se volvieron apagadas y débiles; el paso á la voz de pecho se hacía sentir enormemente por el contraste de la desigualdad de estos dos registros.

Más tarde, la mezza voce no podía emitirse sino con mucho cuidado y no poca fatiga, y este tenor tenía constantemente miedo de soltar un gallito en el momento del pianísimo. Acabó, pues, por no cantar más á media voz por temor á un fracaso. Luego vino la falta de limpieza en las appogiature y en los grupetti y el acortamiento indebido de los calderones agudos, los cuales, como así lo hacen todos los artistas cuando se hallan indisputados, eran prolongados arbitrariamente sobre otra nota más central que la indicada en la partitura.

Ultimamente ya no pudo continuar; estaba invariablemente ronco al final de cada representación, y á pesar de todas las astucias y ardides de teatro no podía disimularlo.

Reconoci su garganta: Faringitis granulosa; fosas nasales: ligera estenosis por espesamiento del septum; y finalmente su laringe: cuerdas vocales ligeramente enrojecidas, con secreciones viscosas y espumosas en los bordes y corditis izquierda ligera, con una muy pequeña sinuosidad anterior y otra central que se aplicaban un tanto sobre la cuerda opuesta en las notas agudas de pecho, principalmente cuando éstas querían ser emitidas á media voz.

Mejoré también mucho este enfermo con un tratamiento análogo al empleado en el caso precedente. Como su laringe era muy fácilmente visible al laringoscopio y su faringe excesivamente tolerante, pasaba á menudo largos ratos examinando sus cuerdas vocales, y pude por lo tanto enterarme perfectamente de estas tan diminutas alteraciones que á buen seguro no hubiese visto en uno ó varios
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 14

exámenes ordinarios; tan pequeñas eran estas lesiones, como acostumbra á acontecer en semejantes casos.

Noté, entre otras particularidades, que en los ejercicios de agilidad: los arpegios, las escalas, en serie de tonos cortos y sucediéndose sin interrupción, el movimiento de aducción de las dos bandas ventriculares era tan pronunciado, que llegaba hasta por momentos, al contacto en la línea media; este movimiento era principalmente acentuado al nivel de la parte media de las falsas cuerdas vocales, y manifestábase de un modo evidente después de una sesión particular de vocalización, en la cual le acompañaba yo mismo al piano, esto es, cuando su órgano ya enfermo comenzaba á fatigarse, lo que acontecía muy pronto. Las cuerdas eran entonces casi invisibles como en la figura núm. 13, y el sonido se volvía mate, seco, casi apagado.

Fig. n.º 13.—Laringe en las notas agudas, durante los ejercicios de agilidad. Las bandas ventriculares casi se tocan en su parte media y parecen querer ayudar á las cuerdas facilitando su aproximación. El sonido engendrado por la laringe en este momento es poco timbrado y sonoro.

Creí comprender entonces que las bandas ventriculares no hacían más que estorbar las cuerdas vocales en sus oscilaciones y aunque quizás pudiendo auxiliarlos en determinados momentos, en tesis general, en una voz bien impostada las bandas ventriculares no debían aproximarse á la línea media.

Este enfermo desapareció de mi vista y solamente algún tiempo después supe que cantaba apenas por estar indisputado á menudo.

Podría citar todavía algunos ejemplos parecidos, aun en simples aficionados. Pero creo que basta con las dos observaciones transcritas en detalle para demostrar la existencia de estas lesiones casi imperceptibles de las cuerdas vocales.

Estas lesiones no existen tan siquiera en más de una ocasión, cuando la laringe ha descansado durante muchos
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 15

días ó semanas. Es menester, pues, estar sobre aviso antes de afirmar, en un primer reconocimiento, que no existe la menor lesión material en las cuerdas vocales, puesto que, casi siempre, cuando un artista consulta á un especialista para semejantes niñerías, se hallan después de un ejercicio de vocalización suficientemente prolongado, congestiones, mucosidades salientes en los bordes de la glotis, alguna ligera ondulación del borde de una cuerda, etc.

En cuanto á los nódulos vocales, afeción hoy día bien conocida por casi todos los laringólogos, y de la que voy enseguida á ocuparme, se les observa de primer golpe cuando existen desde larga fecha y hasta cuando la laringe ha sido mantenida en reposo durante luengos meses.

Los nódulos de las cuerdas vocales saltan á la vista; los he hasta mostrado en mi clínica muchas veces á algunos de mis alumnos, aun poco familiarizados con los exámenes laringoscópicos. Esto hace que encuentre incomprensibles las frases siguientes de un artículo del profesor William Hallock y del Dr. Lloyd S. Muckey, de New-York (1): «A este propósito, quisiera decir dos palabras sobre el asunto de los nódulos de los cantantes ó nódulos de atrición, de que hablan ciertos laringólogos y cuya existencia no he podido jamás comprobar. Uno de estos especialistas, habiéndome encontrado un nódulo en la cuerda vocal derecha, regresé á mi casa enseguida para examinarme á mi vez. No pude descubrir otra cosa más que algunas mucosidades espesas, que un observador superficial hubiese tomado por una induración de la mucosa.»

¿Qué debemos pensar de un profesor que no ha jamás observado los nódulos de los cantantes? ¿Que es ciego? ¿Que no sabe manejar el laringoscopio? ¿Puede creerse que los especialistas tales como Knight, Poyet, Castex, Krause, Franckel, Staërek, Schroetter, Schnitzles, Rethi, Moure, Botey y tantos otros que los han tantas veces visto son unos visionarios? ¿Han tomado algunas mucosidades apagadas al borde vocal por una lesión de la mucosa de las cuerdas? ¿Y Chiari, en Austria, y Sabrazés y Fréche, en Francia, que los han estudiado bajo el punto de vista histológico, hanse engañado groseramente?

(1) Del surmenage vocal y de los medios de evitarlo.—New-York Medical Journal, 1896.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 16

Estas lesiones, pues, existen sin el menor género de duda y es necesario concluir que únicamente un observador poco hábil, insuficientemente experimentado, ignorante ó muy superficial, es tan sólo capaz de negar su existencia, por la sencilla razón que no ha sabido observar estas lesiones.

En los artistas de café concierto y los cantantes de teatrillos he observado lesiones múltiples de las cuerdas vocales. Casi siempre se trata de fumadores empedernidos, de bebedores obstinados y de parlanchines insoportables, que estamos acostumbrados á ver roncos la mayor parte del tiempo. Su voz está, propiamente hablando, y perdóñese me la frase, reventada, perdida completamente y para siempre. Examinando estas laringes se observa en ellas todos los síntomas del catarro crónico: mucosa inyectada; aumento de la secreción, que aparece bajo la forma de filamentos tendidos entre una y otra cuerda y en forma de pequeñas bolitas que adhieren á los ventrículos de Morgagni, á la región inter-aritenoidea, á las cintas vocales y á su comisura posterior; la coloración de la mucosa es de un rojo obscuro, teñida á trechos de rojo más vivo.

La hinchazón se extiende principalmente á ciertas partes de las cuerdas vocales que son invariablemente las mismas: 1.º La comisura anterior; 2.º la unión del tercio anterior de las cuerdas vocales con los dos tercios posteriores; y 3.º la comisura posterior. Estos tres sitios son característicos, en mi sentir, de los casos graves de laringitis profesional.

En el interior de la mucosa, una vez barridas las mucosidades que contiene, obsérvense las lesiones representadas en la figura 14.

Examinando estos enfermos pudiera á primera vista creerse que se halla uno frente á casos de nódulos múltiples de las cuerdas vocales. No es nada de ello, sin embargo; estos nódulos no se encuentran más que en su sitio de elección: la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores; los que se hallan en la extremidad anterior de las cuerdas vocales, no son, en realidad, verdaderos nódulos, son simples infiltraciones de la mucosa; espesamientos blanduzcos y fofos, sin gran proliferación de las capas epiteliales y sin hipertrofia del corion y de las papilas de las cuerdas vocales, como he tenido ocasión de convencerme de ello examinando al microscopio estos pequeños abulta-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 17

mientos anteriores de las cuerdas vocales, después de haberlos extirpado con unas muy pequeñas pinzas ad hoc, de que me ocuparé más adelante. En cuanto á los espesamientos de los processus vocalis, consisten sencillamente en las lesiones típicas de la paquidermia del larinx, descrita desde Virchow por una infinidad de laringólogos.

Fig. n.º 14.—Nódulos de las cuerdas vocales bilaterales con corditis tuberosa; en la comisura anterior se ven dos nudosidades; en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores dos nódulos; en la extremidad posterior la inserción de las cuerdas vocales es rugosa por proliferación del epitelio (paquidermia).

Los nódulos múltiples de las cuerdas vocales no existen. Y no digo esto porque no los haya observado yo, sino porque nadie ha todavía dado de ellos una prueba convincente. No basta ver un enfermo con abultamientos redondeados en diferentes puntos de las cuerdas vocales para afirmar enseguida que se trata de nódulos. Es indispensable demostrarlo clínica y anatómicamente. Para ello, es necesario describir minuciosamente los caracteres objetivos tales como la forma, las dimensiones, la consistencia, la coloración, la situación y los caracteres histológicos, lo que no ha sido aún hecho para estos pretendidos casos de nódulos múltiples. A pesar de que los nódulos de los cantantes sean lesiones inflamatorias de idéntico origen que los demás espesamientos de las cuerdas vocales que se encuentran en los catarros crónicos de la laringe, su sitio especial siempre el mismo, su forma cónica, sus pequeñas dimensiones y su estructura los diferenciarán siempre de las otras lesiones vocales que con ellas guardan alguna semejanza.

Cuando encuentro fuera del borde vocal y del sitio de elección nudosidades más ó menos rojizas, jamás pienso que se trate de otros nódulos, ni aun creo que estoy en presencia de una laringitis granulosa, análoga á la faringitis del mismo nombre, es decir, de una proliferación rápida del tejido linfático de la mucosa alrededor de las glándulas hipertrofiadas. Estas glándulas faltan, por otra parte,
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-02-10 00:00:00), página 18

completamente, sobre la cara superior de las cuerdas vocales. Opino, con Gottstein, que estos puntos rojos abultados no son más que pequeñas producciones papilomatosas degenerantes á menudo en pólipos, como creo haberlo observado.

El aspecto rugoso de las cuerdas vocales es originado por la hipertrofia difusa, más acentuada en algunos sitios, del tejido conectivo submucoso y por un espesamiento de las capas epiteliales en forma de lámina. Por consiguiente, el caso publicado recientemente por el Dr. Compained en mi revista y luego en la del Dr. Moure dista mucho de ser demostrativo. No se trataba probablemente de nódulos de los cantantes. Para convencerse de ello no hay más que echar una ojeada sobre el dibujo que acompaña su trabajo. La forma y el volumen relativamente enormes de estas dos producciones salientes en el borde de las cuerdas vocales en el sitio de elección de los nódulos hace pensar en un pequeño fibroma quístico ó en un papiloma; en cuanto á los otros dos abultamientos de las cuerdas vocales en la comisura posterior, el aspecto parece idéntico al de la vulgar paquidermia de los aritenoides y de los processus vocalis que encontramos tan á menudo.

Podría objetarse que no hay que fiar en la reproducción rápida de una imagen laringoscópica que puede ser incorrecta; pero recorriendo el texto de Compained no se encuentran más que afirmaciones sin prueba clínica ni anatómica de ningún género. El autor nada dice de los caracteres objetivos de estas neoformaciones, y aun después de su extirpación con las pinzas cortantes no habla de su estructura, la que hubiera valido la pena de estudiar. Además, la observación es brevísima y tomada al vuelo, lo que hace que no sea nada convincente.

Cuando hacemos emitir un sonido á los enfermos cuya laringe se encuentra tan seriamente afecta, el aspecto de la glotis es á corta diferencia el representado en la fig. 15. La voz es muy ronca, las notas son emitidas con una especie de silbido que se mezcla á ellas y desdobra el sonido de un modo desagradable y extraño. Los labios de la glotis están en contacto en tres diferentes puntos: la comisura anterior, la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, y la comisura posterior. Estos tres puntos se rozan, se tocan durante la vibración de las cuerdas, de-