Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-12-10 00:00:00), página 24

las artritis crónicas. Este punto merece tenerlo presente. La segunda pieza señalada con el núm. 14 dice: «coxalgia en vías de curación; 2 1/2 años de duración sin absceso; niña de diez años fallecida de diftería.» Aunque la descripción de la pieza no haga mención de la disminución del ángulo de inclinación del cuello del fémur, ésta existe. Aunque ligeramente obtuso se aproxima al álgulo recto. La flexión del cuello es tanto más evidente cuanto el fémur opuesto está conservado y sirve de término de comparación.

Aquí las lesiones articulares son poco pronunciadas, y sin embargo han influido sobre el cuello del fémur. La vecindad de la lesión, por poco acentuada que ésta fuese, ha bastado para entretener una congestión crónica del hueso y disminuir su resistencia.

Aunque no conste su descripción, la disminución del ángulo de inclinación del cuello, la damos a continuación en extenso, tal como está en el registro de autopsia de Lannelongue:

«La cápsula coxo-femoral y la sinovial son transformadas en un tejido fibroso muy denso y de gran espesor en ciertos puntos. Externamente la cápsula adhiere al músculo psoas, en particular por un tejido fibroso análogo. La cavidad de la sinovial ha desaparecido casi totalmente por las adherencias que existen y por el grosor de la cápsula. Sin embargo, la cabeza se mueve en todas direcciones aunque débilmente. Sin anquilosis ósea. La cabeza del fémur ha conservado su volumen; está un poco deformada; el cartílago diartrodial ha desaparecido en su parte superior, y en este sitio el hueso presenta una superficie dura como eburnea. En su mitad superior el tejido cartilaginoso está transformado en tejido fibroso que se continúa con el de la sinovial y con el ligamento redondo que es mucho más voluminoso e igualmente fibroso. Todo el fondo de la cavidad cotiloidea está lleno de una capa espesa de tejido fibroso que se continúa con el de las cápsulas sobre la ceja cotiloidea. El fibro cartílago ha desaparecido, y es englobado en el tejido fibroso que reviste el borde de la cotiloideas. Numerosas adherencias unen la cavidad cotiloidea con la cabeza del fémur por fuera del ligamento redondo. Existe también alrededor de la cavidad cotiloidea algunos depósitos óseos de osteítis. En resumen: curación muy adelantada con conservación parcial de los movimientos.»

He aquí una observación de una niña de 10 años, en la que si la difteria no hubiese intervenido, se habría curado de su coxalgia sin haber tenido abscesos con conservación parcial de los movimientos y con una incurvación del cuello del fémur. ¿Cómo diferenciar, pues, una coxalgia curada en estas condiciones de una coxavara? Las diferencias que podrían establecerse no son terminantes, y se ve que aun las formas atenuadas de artritis tuberculosa, referidas por Kirmisson, formas desprovistas de signos exteriores de supuración, pueden complicarse de incurvación del cuello del fémur. Una vez más diremos que debeirse con mucho cuidado al formularse el diagnóstico de coxavara.

Al lado de esta confusión posible entre la incurvación del cuello del fémur raquítica y la coxalgia, existen otras causas de error.

Entre las observaciones de coxavara se han mezclado algunas