Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 14

quirúrgica. Hasta el diagnóstico de la fluctuación en una pequeña parte de la glándula, al principio de la formación del absceso, es positivamente imposible por la solidez de la aponeurosis parotídeo-masetérica. Así, pues, la gravedad del pronóstico no depende de la gravedad de la infección pneumocócica por sí misma, sino del sitio de la inflamación.

La inflamación pneumocócica de la glándula tiroidea ha sido demostrada por primera vez por Girard-Marchand en 1891. Luego han descrito estrumitis purulentas metapneumónicas Tavel, Lanz, Lyon y Bensande. Durante y, finalmente, el año pasado, Honseil. En total, ocho casos de estrumitis, bacteriológicamente investigada, consecutiva á pneumonia. En la mayoría de estos casos, la afección de la glándula se manifestó poco después de la resolución de la pneumonia, en los primeros días del descenso térmico. En el caso de Tavel, el absceso se encontró en la autopsia de un muerto por pleuro-pneumonia. Lanz no da pormenores acerca de sus tres observaciones, y en los restantes cuatro casos la formación del absceso se hizo en un período de seis días á ocho semanas. En todos se recurrió al tratamiento operatorio, obteniéndose una rápida curación. La temperatura descendió rápidamente y la cavidad se cerró en pocos días.

La inflamación del tejido óseo, debida á los pneumococos, fué descrita ya en 1885 por Leyden. Este observó una periostitis purulenta y un flemón en el muslo, después de una pneumonia en un hombre de treinta años. En el pus encontráronse pneumococos en cultivo puro. Después Verneuil publicó un caso parecido al de Leyden. Netter y Mariage observaron una osteomielitis del ilíaco. Luego se han descrito de osteitis epifisarias, acompañadas de exudado purulento en la articulación vecina. La intensidad de la afección ósea en estos casos, fué muy diferente. En un caso descrito por Lexer, en una niña de un año, que había pasado una bronco-neumonía, hubo osteomielitis de las epífisis superior e inferior del fémur, con exudado purulento en la cadera y en la rodilla. Ambas epífisis se desprendieron. A pesar de esto, la niña llegó luego á andar bastante bien, quedando hasta cierta movilidad en las articulaciones afectadas, formándose en los puntos de desprendimiento de las epífisis, engrosamientos del hueso. En los casos de Fischer y Levy, Perutz y otro de Lexer, la afección de las epífisis fué menos intensa, y en un caso de Blecher la cosa se limitó á un absceso subperióstico en la epífisis inferior del fémur. En los casos de Fischer y en el último de Lexer, el foco inflamatorio de la epífisis inferior del fémur no fué diagnosticado, descubriéndose tan sólo en la autopsia.

Estas pocas observaciones demuestran que las osteomielitis pneumocócicas presentan algunas particularidades de las afecciones similares provocadas por otros microbios. Por el cuadro clínico y las alteraciones anatómicas, se parecen mucho á las osteomielitis estreptocócicas, pero también de esta rara forma de afección sabemos todavía muy poco, dice Lexer, quien es el que más se ha dedicado al estudio de la pneumococcia de los huesos. Lo poco que esta enfermedad ha llamado la atención se ve, entre otros, por el hecho