Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 16

En el sitio de la fístula pulmonar quedaba tan sólo una pequeña superficie granulante. Bajo la escápula izquierda el sonido era un poco más hondo que bajo la derecha, con un ligero matiz timpánico; en todo el pulmón izquierdo respiración vesicular, á trechos algo débil; expectoración poca é inodora. El hombre había engordado y presentaba aspecto sano; al cabo de una semana volvió á su trabajo habiéndose cerrado la superficie en granulación. Medio año después me fué dable examinar al operado; no pude descubrir nada anormal en el pulmón izquierdo; tengo noticias de que actualmente sigue en perfecta salud.

Este caso es interesante en el concepto de que la gangrena del pulmón desarrollada tras una pneumonia cruposa se abrió para afuera ya á las tres semanas después de principiar la pneumonia. La vis naturae medicatrix cumple aquí cito la mitad de lo que en otros casos queda reservado al cirujano. El sitio de la afección en el lóbulo inferior á la base del pulmón dejaba pocas esperanzas de curación por drenaje natural, ó sea la expectoración de las materias sépticas.

Dónde se localizó el foco gangrenoso en este caso no es posible determinar con certeza; indudable es sólo que se hallaba en el lóbulo inferior y muy verosímil que ocupaba una posición central. Las observaciones demuestran que semejantes focos se localizan con mayor frecuencia en la posición posterior del lóbulo inferior cerca de la base. El sonido macizo de matiz timpánico bajo la escápula izquierda, los estertores sonoros indicaban que en dicho punto existía alguna afección inflamatoria. Tanto considerando esta afección como residuo de la pneumonia cruposa, fuente de la gangrena, como explicándola por infiltración alrededor del foco central de la gangrena, había de suponérsele localizada en la parte posterior del lóbulo inferior del pulmón izquierdo y precisamente en un punto central dada la ausencia de fenómenos cavernosos y la insignificancia de los estertores húmedos.

Suponiendo esta localización parece difícil explicar la aparición de fístulas pulmonares precisamente en el polo opuesto del lóbulo inferior, á saber, por delante, en el séptimo espacio intercostal. La explicación resulta por las condiciones anatómicas: el foco gangrenoso se abrió según toda probabilidad en el surco interlobular por el cual á modo de canal el pus descendió hacia adelante al séptimo espacio intercostal. Las investigaciones de Rochard sobre la topografía de los surcos interlobulares demuestran que la disposición de los mismos está sujeta á considerables variaciones. Colocándose siempre oblicuamente de arriba y atrás hacia abajo y adelante el surco interlobular izquierdo viene á estar en el plano entre las costillas cuarta y séptima; en algunos casos desciende por delante, en el punto de unión de las costillas con los cartílagos, hasta el borde inferior de la séptima costilla, esto es, hasta el punto en el cual en nuestro enfermo se presentaron las fístulas.

Según demuestran los casos citados por Rochard, acumulándose el pus en el surco interlobular se forma aquí una cavidad enteramente cerrada y aislada de la pleural por obra de la concomitante pleuritis adhesiva. En pro de la participación del surco interlobular-