Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 23

de la herida todo en el tiempo posible. De todas las afecciones pulmonares que puede someterse á tratamiento operatorio, la gangrena pulmonar aguda post-neumónica merece la mayor atención de los cirujanos; sus fenómenos son graves, los recursos terapéuticos impotentes, al paso que los resultados de la intervención operatoria, son completamente satisfactorios. En la gran mayoría de los casos, hasta ahora descritos, de neumotomía por gangrena pulmonar, los fenómenos locales y generales eran tan graves que no podía pensarse en la curación espontánea, y puede decirse sin exageración que cada caso operatorio significaba la salvación de una muerte ineludible. No es, pues, extraño que en estos últimos tiempos aumente la casuística de la cirugía pulmonar, sobre todo á cuenta de nuevas neumotomías por gangrena.

Bajo el término general de broncoectasia se juntan en la casuística quirúrgica afecciones muy heterogéneas bajo el concepto anatomopatológico. Como ya hemos indicado, sobre la base de la broncoectasia desarrollase bastantes veces la necrosis, y los casos de este género se cuentan entre los de gangrena pulmonar. En algunos, según dice Quincke, se verifica una exacerbación de la afección broncoectática, esto es, se presenta una bronconeumonia aspiratoria en cuyo curso puede desarrollarse un absceso crónico, simple ó séptico. Si se tienen aún en cuenta la frecuente complicación de las broncoectasias con neumonías intersticiales de diverso carácter etiológico, resulta claro que el concepto genérico de broncoectasia, desde el punto de vista quirúrgico, debe desdoblarse en varias formas muy distintas por su curso clínico y por su base etiológica y patológica. Esta cuestión es todavía obscura y compleja y la he señalado tan sólo para hacer constar la relativa importancia de las deducciones hechas sobre la base de la casuística del tratamiento operatorio de las broncoectasias. Tuffier ha reunido 45 casos de esta clase, en 38 de los cuales se hizo propiamente la neumotomía, terminando por la muerte 10, ó sea el 20 por 100. Como curados, cuenta Tuffier solamente 7, pero hasta qué punto puede esta curación considerarse completa puede juzgarse por dos ejemplos.

Un caso: enfermo de muchos años; la observación postoperatoria continuó dos años; falleció de hemoptisis. Segundo caso: enfermo durante dos años; observación postoperatoria un año; falleció de cardiopatía y dilatación bronquial.

En la citada clasificación, empleé intencionadamente la expresión «cavernas broncoectáticas» en vez de broncoectasias, porque quería separar del cuadro clínico complicado una forma determinada de la cual he de ocuparme. Reclus asimila, bajo el punto de vista quirúrgico, las cavernas broncoectáticas y las tuberculosis. En ambos casos, los enfermos son caquécticos. Es verdad que en la tuberculosis existe una afección de otras partes pulmonares y de otros órganos. En los broncoectáticos, la afección suele ser múltiple. En unos y otros la intervención operatoria resulta un paliativo, eliminándose la secreción purulenta ó séptica retenida en la caverna. Sonnenburg refiere un caso de intervención operatoria feliz en una caverna broncoectática en un joven de 25 años, que desde los catorce