Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 21

alteraciones del trabajo cardíaco, debidas á la excitación central de nervios. Estos experimentos han demostrado que mientras el corazón reacciona al estímulo central de la mayor parte de los nervios periféricos, con un aumento del efecto útil de su actividad; algunos nervios, como el laríngeo superior y las ramas primera y segunda del trigémino, hacen una notable excepción de esta regla, en el sentido de que su estimulación central, lejos de avigorar la acción cardíaca, produce una marcada insuficiencia. Por este resultado, tan importante en el concepto fisiológico como en el clínico, se ha aclara- rado satisfactoriamente el enlace causal de ciertos fenómenos, como la muerte cardíaca, después de la resección de la laringe, la disnea cardíaca en ciertas afecciones nasales; el shok y lipotimias, después de operaciones y traumatismos, etc. Finalmente, ha quedado demos- trado por estos experimentos un estado del corazón, en el cual la insuficiencia no es debida á alteraciones del miocardio, sino una consecuencia de influjos perjudiciales. En vista de esto, von Basch distingue una insuficiencia cardíaca primitiva y otra secundaria.

Romberg, de Leipzig, hace constar, ante todo, que la insuficiencia miocárdica no suele ser la expresión clínica de una entidad mor- bosa, etiológica ó anatómicamente definida. Por regla general, el curso clínico de la enfermedad depende del influjo variable de diversas influencias nocivas, anatómicas ó funcionales, que se pre- sentan en combinaciones cada vez nuevas. Trastornos puramente funcionales, deben admitirse sólo cuando una investigación anató- mica exacta deja de descubrir alteraciones orgánicas.

En cuanto al influjo de la esclerosis coronaria sobre el músculo cardíaco, dice que aun cuando no existe una oclusión completa de los vasos aludidos, puede resultar un riesgo disminuido del miocardio y la consiguiente reducción de la capacidad funcional. Constituye una diferencia notable para la importancia clínica de una miocarditis, la circunstancia de si la inflamación ha llegado á la formación de una callosidad acabada, ó si se trata de un proceso reciente progresivo.

En cuanto á la degeneración grasosa, aunque de por sí no merme la capacidad funcional del miocardio, Romberg la considera como expresión de que el miocardio ha sufrido una acción nociva. La fragmentación del músculo cardíaco, no debe considerarse como base de una afección especial. Tampoco admite una miocarditis alcohólica, ni una degeneración alcohólica de las fibras del miocardio. La disminución puramente funcional del vigor cardíaco es rara, pero desempeña un gran papel cuando se trata de un corazón enfermo. Éste puede acabar por declararse impotente.

Con respecto á los trastornos funcionales, tiene importancia, además de la fatiga por trabajo corporal excesivo, la que resulta de los enormes aumentos de presión sanguínea en las intensas emo- ciones psíquicas, susto, angustia, etc. También puede producirse ó agravarse una insuficiencia del miocardio, por deficiente nutrición producida por trastornos digestivos ó insuficiente ingestión de ali- mento, debida á veces á prescripción terapéutica. Sobre todo, sucede esto en las curas de desengordamiento, y por excesivo rigor en el