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A la pregunta de Löffler de si podrían aprovecharse para las investigaciones bacteriológicas las hemorragias cutáneas, como hizo la comisión austriaca, Sticker y Wilm contestan que semejantes petequias se encuentran tan sólo en casos muy raros, según el último sólo en 2 á 3 por 100.

II. Material de investigación tomado del cadáver.—Todos están acordes que, sobre todo los primeros casos, han de autopsiarse con grandísima cautela para evitar la propagación.

Thierfelder cree que, precisamente en los primeros casos dudosos, importa para fijar el diagnóstico, tener una base legal que autorice la autopsia aun contra la voluntad de los deudos.

Kirchner cree que en todos los casos el material necesario para la investigación puede obtenerse por la Autoridad sanitaria. La autopsia debe practicarse en el ataúd mismo y cerrarlo herméticamente con brea.

Sticker dice que se pueden puncionar secretamente los ganglios y el pulmón. El material más apropiado serían los pulmones y el bazo. El contenido intestinal es menos propio por la presencia simultánea de otras numerosas bacterias.

Pfeiffer opina que toda autopsia debe evitarse hasta que esté presente un perito, y no hace falta llevarla más allá de haber proporcionado el material necesario para la investigación.

III. Transportabilidad del material de investigación.—Gaffky defiende el criterio de que el material debe tomarse por el investigador perito en el punto mismo, prescindiendo en lo posible de todo transporte. La peste no se presenta nunca de una manera explosiva como el cólera, sino que al principio los casos son siempre esporádicos. En consecuencia de esto, habrá siempre un número suficiente de investigadores para tomar el material personalmente.

Kirchner, Pfeiffer y Jäger se declaran terminantemente contrarios á todo envío de material.

La mayoría de los que toman parte en la discusión son favorables á que el envío sea permitido con la restricción, según Lehmann y Rubner, de que el perito lo considere indispensable. El envase prescrito para el material colérico no basta, y Smarch, Flügge y Kruse piden que se formulen preceptos nuevos y precisos, cuya elaboración se encomienda á una comisión.

IV. Métodos de investigación.—Pfeiffer resume sus observaciones diciendo que es fácil la demostración microscópica en los espuitos de la peste pulmonar y en el material sacado del bazo, no haciendo falta la preparación de cortes. Cuando no basta la investigación microscópica debe recorrerse al método de los cultivos, empleando el agar y el suero sanguíneo en la infección pura y la gelatina en superficie á temperatura baja en la infección mixta ó en caso de simultánea presencia de saprofitos. Hasta ahora no se conoce ningún método de enriquecimiento como el que se emplea en el cólera. Para el experimento animal recomienda la inoculación en la mucosa nasal, sobre todo en las ratas.
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Buchner desaconseja este modo de infección dada su terrible peligrosidad, como lo demuestra la suerte trágica del Dr. Knorr, de Munich.

Pfeiffer replica que para evitar el peligro ha discurrido una disposición especial de sus ratoneras de vidrio, y además recurre á la inoculación de la mucosa tan sólo cuando es imprescindible.

Löffler y Buchner insisten en que los animales infectados de esta última manera no deben tocarse ya más en ninguna circunstancia.

La proposición de Gaffky de que fuera de los laboratorios no debe permitirse experimentos en animales y no debe imponerse restricción alguna dentro de los mismos, es aceptada unánimemente.

SERIDIAGNÓSTICO.—Resulta de la discusión que una claridad completa con respecto al diagnóstico mediante el suero ha de esperarse sólo de nuevas y detenidas investigaciones.

Pfeiffer hace constar que hasta ahora se ha practicado con doble intención, por un lado para fijar el diagnóstico, y por otro lado para definir los cultivos dudosos. La mayor dificultad ofrece el cultivo de bacilos pestosos por la imposibilidad de distribuirlo uniforme, pues forma conglomerados muy coherentes. A consecuencia de esto, el diagnóstico microscópico es posible sólo observando gran cautela, sobre todo en vista de que falta el criterio que, con respecto al bacilo tifídico, suministra la cesación del movimiento. Con el examen macroscópico se obtienen mejores resultados que con el microscópico. Otra dificultad estriba en que no en todos los casos la sangre de los convalecientes da la reacción. Además, es un hecho que la aglutinabilidad no existe, como en el tifus, durante la enfermedad, sino solamente durante la convalecencia. Finalmente, el suero inmune pierde la fuerza aglutinante más ó menos pronto por la adición de ácido fénico, aunque se conserve sobre hielo.

El mejor modo es aprovechar cultivos de dos días que hayan brotado bien sobre agar, triturándolos en una disolución de cloruro sódico ó en caldo, y agitándolos hasta que la disolución sea homogénea. Luego se añade al suero sanguíneo diluido con solución sódica, cantidad igual del desleimiento, en tubitos estrechos, y se observa con la lente la formación de copos que se presenta á los pocos minutos. Al cabo de quince á veinte, se forma un poso. Así es fácil titular el suero. El normal no posee ninguna acción ni en la dilución á partes iguales. Los bacilos del cólera de las gallinas no se aglutinan.

Según Pfeiffer, cuando se observa la aglutinación es cierto el diagnóstico de que hubo peste, pero, no al revés, no puede excluirse el diagnóstico de peste cuando la aglutinación falta.

Gaffky confirma esta última afirmación, pero desaconseja fiarse de este diagnóstico solo.

Ehrlich opina que, en el concepto técnico, hay ventaja en aprovechar para el suero diagnóstico el suero sanguíneo desecado. La desecación suele hacerse en el vacío sobre anhídrido fosfórico, conservándose en este caso la fuerza aglutinativa del suero.
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Fränkel resume la impresión total de las explicaciones de Pfeiffer en los siguientes términos:

La importancia de la prueba de aglutinación con sangre de convalecientes de peste, parece insignificante. No sucede lo mismo en el suero de animales inmunizados activamente, cuando se trata de examinar los cultivos para averiguar si son de peste.

Sticker declara que en casos dudosos pueden decidir el diagnóstico los fenómenos clínicos precedentes en concordancia con el resultado positivo de la reacción serosa hecha á posteriori.

Flügge propone que se procure la fundación de un Instituto de preparación de suero pestoso.

Al final de la sesión, se encomienda á una subcomisión: 1.º, la fijación de un plan de investigaciones para el diagnóstico bacteriológico de la peste, en conformidad con los resultados de la discusión; y 2.º, el estudio del punto todavía no resuelto acerca de los envíos de material para investigaciones.

Para formar esta subcomisión se eligen los Sres. Buchner, Flügge, Gaffky, Kirchner, Kossel, Loffer y Pfeiffer.

(Concluía.)

SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

Barcelona 19-22 Septiembre de 1899

2.ª sesión (21 Septiembre)

Tema oficial: V. ¿EXISTEN LAS FARINGITIS DIATÉSICAS?—Doctor Sojo, de Barcelona (ponente).—Considera la diatésis como una enfermedad general totius substantiae, generalmente propia de ciertas razas y familias, hereditaria e incurable en el individuo, nunca debida á causas exteriores físico-químicas, ni vivas ó biológicas (microorganismos vivos), y caracterizada por una perturbación permanente de la nutrición de todas las células que integran á la economía humana. Generalmente se admite que esta perturbación consiste en un retardo de los actos nutritivos (braditrofia). Por esta definición se comprende que no influye la sífilis entre las diatésis, y alega sus razones para no admitir las diatésis escrofulosa, reumática, palúdica, neoplásica, etc.

Las opiniones del autor acerca las faringitis diatésicas, las resume en las siguientes conclusiones:

1.ª Dado el concepto actual de la diatésis, y desde el punto de vista de sus localizaciones faríngeas, sólo cabe admitir como á tales el artritismo y el herpetismo.

2.ª Siendo las mucosas, de las vías respiratorias y digestivas altas de los diatésicos sumamente sensibles á las causas comunes productoras de trastornos vasculares y flegmasias, son frecuentes
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las faringitis así agudas como crónicas de estos sujetos. Mas tales faringitis no deben calificarse de diatésicas, sino de los diatésicos, pues no basta para asignarles tal naturaleza la existencia de la diátesis en el enfermo, sino que es preciso que su aparición no obedezca á causas comunes y sea, al parecer, espontánea. La faringitis granulosa, frecuente en tales sujetos, no es, por tal concepto y por ser debida á causas comunes, una faringitis diatésica.

3.a No puede negarse la existencia de las faringitis, pero su número y frecuencia es menor de lo admitido por los médicos defensores de las diátesis, especialmente por la escuela francesa. Tan sólo el balance de la nutrición comprobado por todos los medios de examen, y especialmente por el análisis de la orina de los individuos diatésicos con angina de causa no común, permitirá determinar cuáles y cuántas son las faringitis diatésicas.

4.a Las faringitis así agudas como crónicas de los artríticos, glucosúricos y albuminúricos, pueden admitirse sin reserva alguna como á diatésicas, por cuanto el análisis de la orina acusa una relación estrecha entre la localización faríngea y la perturbación nutritiva general.

5.a La observación clínica enseña que los artríticos y herpéticos ofrecen faringitis crónicas que se caracterizan por la tenacidad y rebeldía á los medios ordinarios de tratamiento, por su aparición espontánea y por curarse, ó cuando menos mejorarse, con un tratamiento general antidiatésico. Su naturaleza diatésica debe, por lo tanto, admitirse, si no queremos borrar del libro de la clínica aquel antiguo apotegma «morborum naturam curationes ostendunt».

VI. LA FARINGITIS DIABÉTICA, por el Dr. Verdós, de Barcelona. — No es infrecuente encontrar manifestaciones de la diabetes sacarina localizada en la cavidad naso faríngea, sin que el enfermo aporte ningún otro dato que pueda esclarecer el diagnóstico, que debe hacerse, pues, sólo por los caracteres físicos de la lesión. En apoyo de esto, el Dr. Verdós describe dos casos en los que el diagnóstico de diabetes se hizo en vista de la lesión faríngea.

Describe del siguiente modo estas manifestaciones: «La faringitis diabética se parece mucho á una erisipela faríngea, pero sin tumefacción y sin fiebre. De manera, que la mucosa que reviste la pared naso-faríngea aparece lisa, brillante, coloreada uniformemente en toda su extensión de un matiz rojo subido, semejante al de la erisipela, sin que en ningún sitio de la superficie se vean arborizaciones vasculares ni granulaciones de ningún género. La mucosa no aparece tumefacta, la que lo hace distinguir de los procesos erisipelatosos del cavum naso-faringeo que dan siempre lugar á una tumefacción tal que deja casi ocupada y llena toda la cavidad.» Ayuda también al diagnóstico la carencia de fenómenos pirécticos y la evolución eminentemente crónica de la diabetes y eminentemente aguda de la erisipela.

A pesar de la sequedad y resecación de la mucosa, está ésta cubierta ó salpicada de saliva espumosa, blanca y muy aireada, que flota en la superficie mucosa sin lubrificarla, por haberse puesto en
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condiciones de impermeabilidad; en este líquido puramente salival no hay vestigios de moco ni de pus, como si se hubiese anonadado la función secretoria de las glándulas muciparas.

No se confundirá con los catarros faringeos segregantes, precisamente por la falta de secreción de la mucosa. El catarro laringeo seco, especialmente de la ocenosis, se distingue por la diversa coloración, que es muy intensa en la faringitis diabética, y por la presencia de costras y moco concreto en el catarro ocenoso y en el seco respectivamente.

Su pronóstico como lesión local es benigno, bastando generalmente tres semanas ó un mes para que desaparezca tratada convenientemente.

Además del tratamiento interno adecuado, el local que produce mejores resultados es el mentol en pulverización, solo ó asociado á un astringente, como el borato de sosa, el aluminol ó el acetotartrato de alúmina. Si alguno resistiera, no titubearía en practicar pincelaciones yodo-yoduradas para excitar el poder secretorio de las glándulas.

El Dr. Uruñuela no admite las faringitis herpéticas ni artríticas, pero sí la diabética, que es la única faringitis diatésica que existe y de la que ha visto varios casos análogos á los descritos por el doctor Verdós. El Dr. Forns, en un diabético antiguo ha visto una faringitis que podría llamarse aneurismática.

VII. CONSIDERACIONES ACERCA DE ALGUNAS RINITIS PARASIFILÍTICAS. — Dr. Martín, de Barcelona.— La sífilis nasal terciaria en general es de fácil diagnóstico, aun siendo negativos los antecedentes; pero su pronóstico es grave, porque además de las complicaciones mortales que pueden presentarse quedan las mutilaciones, las cuales no responden al tratamiento específico, porque el enfermo ha pasado de la categoría de sífilítico á la de parasifilitico.

Estas lesiones nasales parasifiliticas, el Dr. Martín las expone en un cuadro, que condensamos del modo siguiente:

A. — De la nariz exterior ó vestibulo. Deformaciones: nariz de loro;—nariz chata;—nariz partida. (Consecuencias puramente para la estética.) — Perforaciones: En el ala de la nariz; — en el hueso nasal (desviación de la corriente inspiratoria, anosmia). — En la apófisis ascendente del maxilar (alteraciones del canal, nasal, dacriocistitis agudas y crónicas). — En la región membranosa del tabique.

B. — En las fosas nasales propiamente dichas: pérdida total ó parcial del tabique; — pérdida total ó parcial de los cornetes (rinitis atrófica secundaria: anosmia). — Perforaciones palatinas (paso de las bebidas y alimentos á la nariz; rinolalia abierta). — Sinusitis probables.

C. — En la naso-faringe: Perforaciones: del velo palatino (rinolalia abierta, paso de los alimentos á la nariz, modificación en la deglución). — Del repliegue salpingo-faringeo (ruidos subjetivos, sordera, disfagia).—De la pared postero-superior de la naso-faringe (sinutisis esfenoidales). — Advertencias: Inmediatamente detrás de
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la abertura posterior de las fosas nasales, comprendiendo algunas veces las trompas (impermeabilidad nasal, ruidos subjetivos, sordera). — En el límite inferior de la faringe nasal (soldadura del velo del paladar, en parte ó en todo, con la faringe). — Block fibroso naso-faringeo (convirtiendo la naso-faringe en un fondo de saco de la nariz, rinolalia cerrada).

Después de ampliar este cuadro pasa al estudio del tratamiento, para el que concede poca importancia á la medicación interna, y hasta se pregunta si á veces es necesaria, siendo en general las lesiones nasales las únicas que se observan aun sin recurrir á este tratamiento. El local es el que domina la escena. Para las perforaciones se avivarán los bordes si son pequeñas, y se recurrirá á la autoplastia (estaflorrrafía) si son mayores, ó bien á los obturadores artificiales, que ofrecen más garantías de éxito. Para la rinitis atrófica casi hay que limitarse al tratamiento sintomático. Las sinusitis se tratarán como de ordinario.

Los mejores resultados se obtienen en las adherencias, para las que ha empleado el procedimiento de Hajek, introduciendo una sonda curva por la nariz, incendiando con el bisturí el relieve que aquélla forma en la parte más baja de la soldadura y tocando los bordes con ácido crómico, agrandando esta abertura en los días sucesivos y paulatinamente; de este modo ha logrado resultados hasta en un caso en que el cavum estaba reducido á una masa fibrosa. En algunos podrá ser imposible esto y se recurrirá entonces á la electrolisis.

El Dr. Borrás, también cree inútil el tratamiento antisifilitico; según los trabajos de Turró, la bacteriología del ocena sifilítico es distinta de la del ocena verdadero. — El Dr. Uruñuela cree que se ha de emplear el tratamiento específico; para liberar el velo palatino emplea el bisturí angular llamado de Ariza. — El Dr. Forns usa un portaalgodón grueso y de curva adecuada. — El Dr. Martín manifiesta que se ha referido sólo á las adherencias que se ven por la boca.

VIII. LECTURA EN LA IMAGEN LARINGOSCÓPICA DEL FUNCIONALISMO ELEMENTAL DE CADA UNO DE LOS MÚSCULOS INTRINSECO DE LA LARINGE Y CLAVE DEL ENIGMA DE QUE EL CRICO-TIROIDEO RECIBA PECULIAR INERVACIÓN.—Dr. Forns.—Presenta y describe unas figuras esquemáticas destinadas á demostrar el enunciado de la comunicación. Intentaremos expresarlo en el siguiente cuadro. En la primera columna se encuentran los diversos músculos inervados por el recurrente. En las otras dos la forma que adquiere la glotis al contraerse aisladamente cada uno de los músculos citados en la primera según esté en reposo (segunda columna) ó contraído (tercera) el crico-tiroideo inervado por el laringeo superior.
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la medicina moderna debe condenar con energía porque en determinados casos podría resultar verdaderamente desastrosa.

Tampoco reina acuerdo acerca la intensidad y duración que, en tesis general, debe darse á la vesicación revulsiva. Ya quedarán sin duda muy pocos médicos que en holocausto al hipocrático vehementior obscurat alterum citado se arriesguen á inflamar profundamente la piel, valiéndose de cantáridas ó de otro irritante enérgico, para así compensar el defecto de extensión del vesicante y con lo vigoroso del daño provocado derivar la flegmasía que pretenden aniquilar; pero sí, los hay que todavía aplican vejigatorios dejándolos permanecer hasta lograr la vesicación completa para luego levantando la epidermis é irritando la superficie denudada obtener una ulceración superficial; otros, tal vez los más, se limitan á la aplicación de simples vejigatorios volantes que repiten en el mismo sitio ó en otro las veces que estiman necesario. Y por lo que respecta al tiempo que debe durar la aplicación de los revulsivos, unos los prescriben fijos y persistentes para obtener un mayor coeficiente duradero de revulsión y hasta para reportar pretendidas ventajas de la exudación que indefectiblemente ha de presentarse en la piel denudada y en tal estado sostenida; otros sólo los aplican durante los primeros días procurando luego la pronta epidermización de la piel maltratada, si por acaso levantaron la ampolla, y otros, por último, únicamente los prescriben al final de la enfermedad, procurando que resulten exutorios ó no, según sus particulares creencias, y por un número de días enteramente variable según las circunstancias que consideran atendibles en cada caso particular.

Ni menos hay conformidad de pareceres, entre los clínicos que suelen recurrir á la vesicación revulsiva, en lo tocante á la oportunidad de su prescripción según ya puede desprenderse de lo que acabó de apuntar. Trousseau y Pidoux, Hipólito Martin, Besnier y muchos otros creen que el momento de su aplicación es al principio de la pleuresía, mientras que Soulier, con muchísimos otros autores, opina que su mejor indicación se ofrece al declinar el período febril y de agudez; Courtois-Suffit, que fía muy poco en su acción curativa, dice que los vejigatorios deben reservarse sólo para favorecer la reabsorción de pequeñas cantidades
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MÚSCULOS LARÍNGEOS INERVADOS POR EL RECURRENTE

    Músculos laríngeos inervados por el recurrente
    En contracción
    En reposo
    En contracción

    Crico-aritenoideo posterior
    Glotis magna ú oval

    Glotis romboidal

    Crico-aritenoideo lateral
    — estrangulada
    — prolongada

    Tiro-aritenoideo (total)
    — doble (cordal y aritenoidea)
    — aritenoidal ó trasglotis sola

    Aritenoideo (transverso y cruzado)
    Glotis cordal sola
    Oclusión glótica completa

De ello se desprende que el crico-tiroideo es el único que puede distender las cuerdas vocales (músculo fonador), pero no influye en la glotis aritenoidal ó respiratoria, y por esta independencia de función tiene inervación especial (laríngeo superior) distinta de los demás músculos intrínsecos (recurrente) destinados á mover en todas direcciones el aritenoides sobre el cricoides.

IX. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS LARÍNGEA POR EL YODOFORMO.—Dr. Arrese, de Bilbao.—Preconiza el tratamiento recomendado hace poco más de tres años por el Dr. David Newman; emplea toques de yodoformo en solución saturada de éter y alcohol, repetidos dos veces al día, con anestesia cocainica previa durante los primeros días.

El autor describe dos casos, uno con tuberculosis pulmonar avanzada que obtuvo mejoría notable y rápida (un mes) de las lesiones laríngeas; otro curó por completo á los dos meses. En diez y ocho casos en que lo ha empleado, excepto en tres con lesiones ulcerativas, ha obtenido notable alivio y en dos curación persistente. A pesar de la poca acción bactericida del yodoformo, se ha usado por los clínicos, con notables resultados, que según el autor deben atribuirse al aumento del poder fagocitario, que defiende la glotis, situada en un punto muy expuesto al contagio. El yodoformo obra especialmente cuando hay infiltración.

X. NUEVO MODELO DE CÁNULA TRAQUEAL EN SUSTITUCIÓN Á LA DE TRENDENBURG.—Dr. Forns.—En vista de los inconvenientes de ésta, el Dr. Forns presenta el modelo que usa, que no es más que una cánula de Krishaber, más prolongada, con lo que se facilita la limpieza, y que tiene el tubito para llenar la bolsa, en la parte exterior, siguiendo el borde superior; este tubito por la parte que sobresale sirve para sostener el vendaje.

El Dr. Borrás emplea la cánula de Hohn que no necesita el tubito.

XI. DE LA ESTRECHEZ CONGÉNITA Ó ADQUIRIDA DE LAS FOSAS NASALES EN SU RELACIÓN CON LA ASPIRACIÓN DE LAS ALAS DE LA NARIZ.—Dr. Castañeda, de San Sebastián.—Conclusiones: «1.ª Exis-