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ciada. Separación de la pared externa del ático con mi guía oblicua y sin protector, seguida de resección de la pared del aditus. Raspado enérgico del ático, del aditus y del fondo del antro, cuidando de no insistir en la porción superior del promontorio, ya que podía con facilidad lesionar al facial, mal protegido como se encuentra en este sitio por el canal de Falopio; por otra parte, el citado nervio no fué lesionado lo más mínimo.

La pared posterior del antro y de las células mastoideas, se encuentran completamente intactas; haciendo penetrar el estilete con fuerza, no pude encontrar la menor porción de hueso friable, ni la más pequeña perforación. Después de haber raspado con la cucharrilla, apareció blanco el hueso, compacto y sumamente duro. Esto me decidió á no abrir esta pared con objeto de explorar el seno sigmoideo, al cual supuse perfectamente sano.

El tegmen antri y el tegmen timpani eran duros y parecían imperforados, por lo cual no los toqué para nada.

La pared inferior de la caja: recessus hypo-tympanicus, se encuentra extremadamente rugosa, con un color pardo obscuro, casi negro, bastante friable, del cual se desprendió un secuestro del volumen de un pequeño guisante, saliendo á continuación un poco de pus negruzco fétido, parecido al que se encontró en la región periyugular, un poco hacia adelante.

El raspado del suelo de la caja en la proximidad de la pared posterior, hace desprender aún algunos pequeños fragmentos óseos necrosados. Examiné de nuevo con un estilete bastante grueso todos los recodos del ático, del aditus, del antro y de las células, no pudiendo hacer penetrar al mismo en ninguna parte, introduciéndole solamente á 4 ó 5 milímetros en el fondo de la pared inferior de la caja, cerca del borde inferior de la ventana redonda, donde creo encontrar un pequeño orificio, correspondiente á un trayecto sinuoso. Raspo de nuevo el suelo de la caja con una pequeña cucharrilla, saliendo pequeños fragmentos óseos negruzcos. No me atrevo á ir más lejos; esto me basta.

La otitis cariosa, empezando en la parte posterior del suelo de la caja, había infectado directamente el golfo de la vena yugular, sin que existiese absceso extra-dural, peri-sinusitis y trombo-flebitis del seno transverso, como ordinariamente sucede. La yugular interna había sido afecta de flebitis infecciosa por propagación de la supuración del golfo de esta vena, en virtud de algunos canalfículos que existían probablemente en la fosita yugular, los cuales comunicaban á no dudar con la caja.

Al verificar el raspado hacia atrás, en la pared posterior de la caja, cerca del suelo de la misma, temía herir al facial en su trayecto vertical próximo al agujero estilo-mastoideo.

Por delante, hacia la trompa de Eustaquio, cerca la carótida interna, y en la porción anterior del suelo, el hueso estaba duro y algo rugoso; mas Politzer lo dijo hace ya mucho tiempo: que el recessus hypotympanicus se encuentra áspero y celuloso en estado normal. Me extrañé que á pesar de que el raspado de la porción posterior de la pared inferior de la caja hizo saltar algunos frag-
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cuello supura moderadamente; no se encuentran tejidos esfacelados; el pus presenta buen aspecto, sin olor; el fondo de esta gran cavidad empieza á llenarse. Cierro la abertura retro-auricular, dejando solamente en el centro una pequeña abertura, por la cual introduzco una estrecha mecha de gasa aséptica que llega hasta la caja. En el suelo de la caja se observa aún una pequeña superficie, negruzca, rugosa y friable, por donde se infectó probablemente la yugular.

20 Enero (10.º día).—Temperatura normal desde hace cuatro días. Pulso, 70. Apetito extraordinario. Los fondos de saco superior é inferior de la herida del cuello, se encuentran casi llenos. El enfermo se levanta durante una media hora; mas en la cama toma la posición normal.

La herida retro-auricular está á medio cicatrizar. Cauterización de los mamelones carnosos exuberantes del interior del oído con el cloruro de zinc.

En la pared inferior de la caja se perciben aún algunas escamas negruzcas cerca de la ventana redonda, las cuales quito con la pinza y la cucharilla.

26 de Enero (16.º día).—El enfermo se levanta hace ya dos días y sale de su casa paseando algo. La herida del cuello se encuentra reducida á muy pocas dimensiones; no queda en el centro más que una pequeña excavación profunda, en el interior de la cual introduzco como medida de precaución una pequeña tira de gasa de 1 centímetro de ancho. La cavidad auricular empieza á epidermizarse. La incisión retro-auricular está casi cicatrizada, por lo que retiro la gasa que establecía el drenaje.

9 de Febrero (30.º día).—La herida del cuello está completamente cicatrizada; la recubro de un vendaje protector. No queda más que un pequeño trayecto que supura ligeramente en la incisión retro-auricular. No existen ya más partículas de hueso necrosado en la cavidad auricular. La epidermización se efectúa muy rápidamente. Cauterizo en cada curación los mamelones carnosos.

El enfermo sale al campo por espacio de tres días; luego vuelve para curarse.

2 de Marzo (52.º día).—El enfermo pasó más de cinco semanas sin fiebre y sin la menor complicación de ninguna clase. Pecho normal. No había observado nada con respecto á los pulmones y corazón, á pesar de que verificase siempre mis observaciones y vigilase estos órganos después de la intervención.

Estando ya cicatrizada desde tres semanas la herida del cuello, y á medio epidermizar el fondo de la cavidad auricular, fuí desagradablemente sorprendido al percibir que el enfermo tenía de nuevo fiebre y dolor de costado. Como yo no le viese más que cada tres días para curarle, Sufié, que era su médico habitual, se encargó de tratar la bronco-pneumonia.

9 de Marzo (59.º día).—El estado del enfermo se agravó, estos últimos días, considerablemente; las regiones operadas están casi curadas, mas el enfermo ha contraído una pneumonia masiva de origen gripal. Temp. 39º. Cara pálida: sudores abundantes; anorexia, postración, disnea continua. Descubro, por otra parte, un de-
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rrame pleurítico izquierdo, y solicito consulta con un médico internista, no encontrándome bastante competente en patología médica. Esta consulta tuvo lugar el mismo día á las nueve de la noche, con los Dres. Alvaro y Pedro Esquero y Suñé y Molist, de lo cual resulta, que el enfermo está afecto de un pío-pneumotórax izquierdo, y por consiguiente, de pronóstico nada favorable. La punición exploradora confirma, en efecto, la existencia de pus en la cavidad pleural.

Me encuentro perplejo ante esta complicación que no se presenta generalmente más que en los tuberculosos, mas es preciso rendirse á la evidencia. Existe, efectivamente, dilatación del tórax en el lado enfermo, el cual no participa de los movimientos respiratorios. El corazón está fuertemente dislocado hacia la derecha. El enfermo descansa en decúbito lateral sobre el lado afecto; su respiración se encuentra acelerada. A la palpación se nota ausencia casi completa de las vibraciones vocales.

El murmullo vesicular no puede ser percibido en la base y en el vértice se oye muy débilmente. En el espacio interescapular se nota un ruido anfórico muy distinto en la inspiración.

La diuresis se encuentra disminuida, la expectoración escasa y mucosa. Casi sin tos.

Creímos que precisaría lo antes posible evacuar el exudado de la pleura y practicar con urgencia la toracentesis.

La familia del enfermo se niega á esta segunda operación, siendo el operado asistido al día siguiente por un homeópata, el cual prometió formalmente que le curaría en unos 15 días.

Desgraciadamente, el enfermo sucumbió seis días después, el 17 de Marzo, asfixiado por los progresos del derrame.

Este enfermo desechado por la suerte, estaba condenado á morir á pesar de todo.

Voy á poner en relieve algunos puntos clínicos y anatómicos.

En clínica ha sido, según mi experiencia, casi siempre demostrado que el principio de las complicaciones graves de las otitis supuradas, coincide con una supresión más ó menos brusca de la otorrea. En nuestro enfermo la salida de pus cesaba, á la par que aparecían los dolores en el oído, encontrándose más aliviado cuando reaparecía la supuración. Desde el principio de los accidentes graves, la salida de pus no tenía lugar, y cuando yo lo examiné por primera vez, apenas si encontré algunos vestigios de pus en el fondo del meato. Este hecho, observado en casi todos los enfermos de esta clase, ha dado lugar al prejuicio popular, aun corriente en España, que las supuraciones del oído deben ser respetadas. En realidad, la salida de pus cesa por existir un obstáculo mecánico, tal como pus
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Artículos originales

LIGERAS CONSIDERACIONES AL TRATAMIENTO OBSTÉTRICO DE LA ECLAMPSIA EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS DEL EMBARAZO

Una de las situaciones más apuradas para el médico-tocólogo, es sin duda alguna el hallarse frente á una eclampsia antes del parto, afección que de por sí es ya de lo más solemne que está destinado á presenciar el médico práctico, y sube aún mucho más su interés y gravedad cuando la enferma lleva otro ser con vida en su seno, ya que bajo este solo concepto exige de nuestra parte un gran interés y un tratamiento especial. Para éste, por desgracia, no hay un medio único y una sola línea de conducta, lo que facilitaría en gran manera al médico la solución del problema, sino que los hay múltiples y hoy más que nunca, ya que en ciertos casos hasta podemos beneficiar de los maravillosos progresos quirúrgicos actuales. A pesar de todo distan mucho los autores de tener unidad de criterio, y por tanto de darnos una pauta que seguir, y se comprende que así sea dada la gran variedad de casos que en la práctica pueden ofrecerse y que forzosamente en el estado actual hay que registrarlos todos, para salir bien del paso con un tratamiento racional para cada uno de los mismos.

Hoy podría dividirse el tratamiento obstétrico de la eclampsia en los últimos tiempos del embarazo, en ginecológico ó abdominal y genital ó puramente obstétrico. Este es el único hasta estos últimos tiempos con crédito sentado, aquel más moderno y muy preferido por algunos, preferencia razonable en algunos casos, pocos á mi modo de ver, ya que con los medios que hoy poseemos y bien em-
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en la cara interna de los pequeños labios; rasgaduras pequeñas en el cuello uterino á ambos lados. Tres lavados vaginales y cura seca (yodoformo y gasa); se formó alguna pequeña placa que desapareció con la esencia de trementina.

El tiempo empleado en verificar el parto fué de una hora justa, pues tuvo el primer ataque á las seis de la mañana y á las siete todo había concluido; durante el parto tuvo cinco ataques y tres después del mismo, saliendo curada del todo unos cuantos días después.

III. — Primípara; diez y ocho años edad; embarazo á término; se cae presa de un ataque eclámpsico mientras estaba trabajando en su sala con las otras embarazadas; queda lúcida y se queja de un fuerte dolor de cabeza y malestar general; paso á su examen y noto con sorpresa que tiene ya no sólo el cuello borrado sino algo de dilatación; con el dilatador Tarnier la aumento en poco rato hasta poder introducir el fórceps; rompo las aguas y aplico aquel instrumento con el que en veinte minutos extraigo la criatura que sale viva. No se verifican desgarros; sin que pase nada de particular, sale unos cuantos días después.

IV. — Primípara, de diez y seis años de edad; hace unos días está en casa sin que presente nada de particular; empieza el parto y después de unas cuantas buenas contracciones, tiene un ataque eclámpsico quedando en una fuerte agitación que obliga á sujetarla para que no se tire de la cama; tiene mucha albúmina (3 por 1000); tiene algo de dilatación; no se perciben los latidos cardiacos fetales. Rompo la bolsa de las aguas y al cabo de un rato aplico el fórceps, con el que en menos de media hora todo el parto termina. La criatura muerta; la mujer continúa con ataques pero le pasan y á los once días sale completamente bien, sin que durante el puerperio haya tenido un solo día de temperatura.

V.— Primípara, está muy hinchada al entrar en la casa y con albúmina 2 por 1000; se pone á régimen lácteo; cuatro días después se inicia el parto con buenas contracciones que luego pasan para volver, y así pasamos cuarenta horas. Entonces sobreviene un ataque eclámpsico; examí-
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nola y encuentro una pequeña dilatación como de ocho reales; al poco rato rompo la bolsa de las aguas é intento aplicar el fórceps no lográndolo sino al cabo de un buen rato, pues las cucharas no logran hacer buena presa; por fin se articula bien y en unas cuantas tracciones todo concluye. La criatura nace con asfixia, pero se reanima al poco rato; ninguna lesión presenta la mujer en sus órganos genitales y á los doce días sale completamente bien.

Algunas otras observaciones tenemos, pero que se diferencian poco de las apuntadas y otras en que el parto se encuentra mucho más adelantado, estando por ejemplo la cabeza en plena escavación, en el estrecho inferior, etc., en cuyos casos fácilmente se comprende ha de ser mucho más fácil y sencillo terminar el parto y generalmente con grandes resultados.

JUAN SAU.

Literatura extranjera

DEFENSAS NATURALES DEL ORGANISMO (1)

Y MODO DE UTILIZARLAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

POR EL PROF. HANS BUCHNER, DE MUNICH

(Continuación)

Mencionaremos en primer lugar los medios que obran mecánica y físicamente. En este concepto, tenemos:

Primero. La congestión ó estasis venosa por consticción elástica por medio de la venda de caoutchuc. Este procedimiento, ideado y practicado por Bier, produce efectos curativos excelentes en muchos casos de tuberculosis articular. Todo médico, aunque él mismo no haya tenido ocasión de emplearlo, habrá visto tratados por otros, tales casos de curación sorprendente causándole la impresión como si el proceso patológico experimentara una modificación repentina y completa. Pero, naturalmente, no todos los casos de tuberculosis articular se prestan á este tratamiento, refiriendo Bier mismo resultados desfavorables en tuberculosis abierta de los miembros inferiores. Creo pues que otro procedimiento que explicaré luego y

(1) Traducción del Münchener Kt. Woch.
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que descansa también en el aumento de aflujo sanguíneo ha de dar mejores resultados en estos casos.

Otra infección que, según las observaciones de Bier, se modifica muy favorablemente por la congestión es la localización del gono-coco en las articulaciones, así como el reumatismo articular crónico y hasta el agudo.

Segundo. La hiperemia arterial que se obtiene por el empleo de altos grados de temperatura según Bier, mejor por el aire caliente por medio de aparatos especiales (100 á 150° C.) y menos perfectamente por agua, arena caliente, etc. El tratamiento del reumatismo articular crónico y de la artritis deformante por medio del aire caliente es muy conocido, habiendo alcanzado cierta celebridad por sus excelentes resultados el aparato de Tallermann, sin que los autores que dieron cuenta del procedimiento tengan conciencia de la causa de sus éxitos. Hablan de la sudación, de derivación hacia la piel, etc., sin pensar en el importante papel de la sangre á pesar del hecho de que Bier, desde mucho tiempo, emplea el aire caliente con el fin declarado de curar por medio de la hiperemia arterial.

Tercero. Hiperemia mixta con aparatos aspiradores, como los construidos recientemente según el principio de la ventosa de Junod, pero también por sencillas ventosas. Según la opinión de Bier, la hiperemia obtenida con semejantes aspiradores es venosa y arterial y representa el mayor grado de hiperemia alcanzable. Según una comunicación particular de Bier, ha empleado hasta ahora los aparatos aspiradores principalmente en el reumatismo articular crónico con un éxito que excedía á las esperanzas más atrevidas. También dice que el lupus se cura muy bien bajo la influencia de la hiperemia obtenida por medio de ventosas secas.

Cuarto. Un medio para la producción de hiperemia, apenas ensayado en Europa, se recomienda recientemente desde América y merece mencionarse, siquiera por su interés teórico. El Dr. Campbell White refiere, sobre experimentos hechos en el hospital Vanderbilt con el aire líquido en diversas afecciones quirúrgicas. El aire líquido se aplica por medio de una pequeña jeringa ó una torundita de algodón por durante algunos segundos. El punto tocado se hace isquémico y blanco á causa del extremado frío, pero luego sobreviene una hiperemia que dura algún tiempo. Se afirma que con este medio la curación de las heridas es mucho más rápida. También se citan resultados favorables en las úlceras de las piernas, el lupus, el antrax, etc. De todos modos, la idea de producir una hiperemia por este método es original y merece ensayarse, pues por la isquemia de Esmarch sabemos que la anemia artificial suele ser seguida de una hiperemia y también conocemos la acción especial del frío en este concepto por la hidroterapia y hasta por el juego infantil de las pelotas de nieve. La acción curativa del aire líquido resulta explicada por la fórmula de Bier, que dice que «una anemia transitoria disminuye considerablemente la resistencia al aflujo arterial».

Quinto. Llegamos finalmente á un procedimiento que, teóricamente, obra de modo distinto que todos los anteriores, es decir, ni
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pleados podemos realizar un parto por las vías naturales en poco tiempo relativamente. Las siguientes historias clínicas van á demostrarlo.

Pero antes hay que hacer unas cuantas consideraciones sobre la influencia que la enfermedad tiene sobre el trabajo del parto.

Se presenta comúnmente esta enfermedad hacia los últimos tiempos del embarazo, y á estos casos es á los que me refiero precisamente en estas líneas, y en ellos es de todos sabido la gran frecuencia con que la mujer empieza á parir en muchos casos hasta de un modo inconsciente, ya que las contracciones uterinas no le producen los dolores tan intensos como en los casos normales. De tal manera es esto cierto que se hace á veces difícil saber si la eclampsia provocó el parto, ó si éste hizo estallar aquélla, sobre todo si no ha podido examinarse á la mujer desde un principio, pues á la vuelta de unos cuantos ataques convulsivos es frecuentísimo encontrar ya el cuello uterino en formal camino de parto, sin que ni los circunstantes ni la mujer misma, en los casos que conserva su pleno conocimiento, lo sospecharan, pues ninguna molestia anterior á los ataques ni en los intervalos de éstos aquejó que lo hiciera presumir. Pero hay más aún y es que las contracciones uterinas acostumbran á ser muy intensas y seguidas, de modo que el parto completo suele ser de mucha menor duración que en los casos ordinarios y normales, en primíparas inclusive, que es en las que es más frecuente aquella afección. Entre otras tengo una observación de una primipara casi á término que hizo toda la dilatación, sin un quejido que indicara la contracción del útero, de tal modo que á mi llegada y preguntando si estaba muy adelantado el parto, se me contestó que no lo habían mirado creyendo no se trataba de ello, y efectivamente, al examinarla encontré ya la cabeza en el estrecho inferior luchando con las partes blandas; y venciendo su resistencia con cuatro buenas contracciones, salió á los pocos minutos la criatura. Había sido no obstante una eclampsia leve, pues sólo tuvo tres accesos antes del parto, ninguno después y conservaba lucidez cerebral completa, por más que tenía una albuminuria espantosa, \(5/000\), como no he visto otra y había sido sometida al régimen lácteo doce días antes del parto; la criatura, que no llegaba á ser de término, nació muerta.
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en forma de huso, cuyo vértice correspondía á la primera articulación interfalangiana y el cono proximal más corto que el distal. La articulación se fijó y se hicieron varias inyecciones de glicerina yodoformada; pero, en vez de curarse, se abrió en el vértice del huso, por el lado dorsal, una fístula con abundante supuración. En 4 de Julio empieza el tratamiento con el alcohol, aplicándose el vendaje cada día al principio, y luego cada dos días. El 18 de Agosto ha disminuido mucho la tumefacción y su rubicundez. La fístula ha cesado por completo de supurar y se ha cerrado bastante. También la sensibilidad parece haber cesado. Una mejoría progresiva, aunque lenta, es innegable.

Caso VI.—Bartolomé K. Fungosidad de la muñeca izquierda; lesiones óseas. Entró en la Clínica el 24 de Mayo, siendo operado el 30. La herida supurante se curó, apareciendo flemones secundarios en la mano y el brazo. A pesar de la operación, persistía la tuberculosis, empeorando visiblemente. Decididos ya á la amputación, se ocurre hacer una tentativa con los vendajes alcohólicos. En el intervalo de cuatro semanas se produce una rápida y sorprendente mejoría, de modo que ahora la úlcera se encuentra casi curada, y se empezará pronto á practicar el masaje.

Caso VII.—Catalina R. Úlceras tuberculosas en el cuello como residuo de supuración ganglionar. Después de haber sido tratada en vano por largo tiempo con vendajes húmedos, los alcohólicos producen una rápida curación.

Caso VIII.—J. P. Caries de la escápula. Al principio fué tratado sin éxito durante varias semanas; luego se suspendió el tratamiento alcohólico para volverlo á aplicar cuando hubo cesado la supuración principal. Ahora se nota tendencia á la curación.

Caso IX.—W. H. Fungosidad del codo. Se abre un pequeño foco superficial y bajo el vendaje alcohólico se produce la curación.

Caso X.—N. N. Niña de nueve años. Tuberculosis cutánea de la pierna izquierda de las dimensiones de un duro, con un trayecto que conduce al tejido celular subcutáneo. Durante los dos años que existía la afeción se habían hecho inútilmente repetidos raspados y aplicaciones medicamentosas de toda clase. Las aplicaciones de alcohol de 96° producen muy pronto la curación de la tuberculosis cutánea, y en tres semanas también la de la fístula. El vendaje se cambiaba cada día.

Espero que estos casos, poco numerosos pero notables por el resultado, den lugar á muchas comprobaciones de cuyo éxito no dudo. El campo de aplicación práctica de los vendajes al alcohol, queda ampliamente ensanchado. Conocemos ya toda una serie de procesos infectivos que pueden curarse por este camino: flemones, abscesos, forúnculos, caries dentaria y tuberculosis local. Es de suponer que no ha de terminar aquí la serie, pues, teóricamente al menos, ha de suponerse que en todos los procesos en que un microorganismo se aloja en calidad de invasor, puede manifestarse en el sentido de defensa y curación, la acción aumentada de las funciones absorben- tes y antibacterianas de la sangre, combinada á un aumento de circulación arterial.