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ciencia de cuanto se determina á su alrededor, consistentes en la percepción continua de errores en la dirección del hogar, y por lo mismo multitud de defectos hallados en las disposiciones y actos de sus propios padres, que, en la pretensión de querer y no poder remediar, les tiene en continua tensión nerviosa. Más adelante distinguense desde luego por su afición al estudio, y en el caso de seguir una carrera (que ordinariamente es la de letras), con facilidad llegan á colocarse en lugar preeminente entre sus compañeros de estudio, ostentando las mejores notas y ganando los primeros premios.

Pero este exceso de trabajo intelectual no dura mucho. Acabadas las resistencias y por lo tanto fatigado el órgano psíquico por razón de las grandes energías que viene derrochando, aparece el momento de la caída, allá entre el segundo ó tercer curso de la carrera (de 18 á 20 años de edad); pues de ordinario, y sin duda como á fenómeno evolutivo, aparecen nuevos elementos morbosos cooperantes al aniquilamiento del producto. El individuo dominado por la modalidad sintética de su carácter, la imaginación, que constantemente le lleva en busca de lo desconocido, de lo ideal, de lo abstracto, cae común ó fatalmente en el deseo de cultivar las bellas artes, y de éstas muy particularmente la poesía; vocación y hábitos que prontamente le hacen erótico para entregarlo al más funesto de todos los vicios; la masturbación, bajo cuya poderosa influencia se disgrega la personalidad, aparece el delirio y tras él la demencia con los caracteres que la distinguen en tales casos.

Antes de continuar la descripción clínica del tipo degenerado que nos ocupa, consideramos pertinenteísimo llamar la atención sobre este síntoma funesto, pues sin duda alguna es un elemento poderoso de agotamiento dentro la fatiga nerviosa que el individuo viene ya experimentando, elemento á nuestro entender de evolución regular en el producto degenerado y no de condición accidental, como ha pretendido Magnan y su escuela, para sostener sin razón alguna su tipo episódico.

Ni la masturbación, como todo fenómeno biológico, aparece al azar; ni se manifiesta de igual modo en todas las degeneraciones psíquicas; ni en la mayoría de casos en que sucede, se sostiene el hábito; ni la demencia es la
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Artículos originales

UN CASO DE LOCALIZACIÓN MEDULAR

El obrero Isidoro Vega, de 26 años de edad, recibió sobre sus espaldas el 19 de Febrero de 1899 una masa de mineral de hierro que le hizo rodar en tierra. Intentó incorporarse, pero volvió á caer inmediatamente; no podía mover sus miembros inferiores, y según la expresión del interesado habían perdido el sentido. El reconocimiento, practicado á su ingreso en el hospital, reveló desde luego enorme contusión en la región lumbar con fluctuación hemática subyacente; percibiéndose de modo manifesto una oquedad en el punto correspondiente á las apófisis espinosas de la primera y segunda vértebras lumbares. La línea raquídea hallábase ligeramente desviada de arriba á abajo y de derecha á izquierda.

Existía paraplejia completa y la impotencia funcional comprendía los movimientos de abducción y elevación del mismo. La vejiga no expulsaba orina, saliendo algunas gotas por rebosamiento; el resto participaba de la parálisis. El reflejo rotuliano había desaparecido totalmente.

Más interés y variedad ofrecían los síntomas sensitivos. Por las figuras que acompañamos, puede formarse idea aproximada de la distribución anestésica en los miembros inferiores. Apréciese, desde luego, pérdida de sensibilidad casi completa, con una zona sana simétrica en la parte más periférica. Esta zona, que comprendía la porción exterior de la pierna y del pie, afectó forma triangular, cuyo vértice comenzaba en el lado izquierdo á ocho centímetros de la rótula, descendiendo su lado anterior por toda la pierna, atravesando después la garganta del pie hasta
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en altura y extensión la superficie que marcamos en nuestro esquema. Pero dejando sin reparos esta pequeña discordancia, no podemos admitir, después de esta observación, que sea considerada la primera y segunda sacra como raíces encargadas de la sensibilidad de tal superficie; puesto que ya hemos visto que ambas raíces sufrieron disgregación completa que anulaban enteramente su función. No es cierto, por consiguiente, que las segundas sacras sean las ramas que presidan la sensibilidad de la cara exterior del pie y de la pierna, como se indica en el mapa supradicho.

FIGURAS VIII Y IX. — Territorios sensitivos de Kocher.

Encaja mejor la zona que discutimos, en cuanto á su forma, en la distribución de Thorburn, porque coincide con el territorio comandado por la quinta raíz lumbar; mas como esta raíz fué una de las más destruídas, singularmente en el lado izquierdo donde quedó deshilachada, existen las mismas razones para juzgar tan erróneo este mapa como el anterior.

No pretendemos invalidar con un solo hecho clínico resultados adquiridos con experiencias numerosas, mas declaramos ingenuamente que la lectura de muchas observaciones originales nos han convencido de su poco valor para consolidar las localizaciones medulares; y queremos citar como ejemplo la observación 70 de Kocher, que señala la anestesia de un territorio semejante al sensible de nues-
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tro enfermo, localizando la lesión en la segunda sacra, por el único motivo de existir contusión extensa de la región lumbo-sacra sin que hubiera intervención quirúrgica ni autopsia confirmadora del diagnóstico.

Acusó también nuestro enfermo anestesia de la región perineogenital correspondiente á las lesiones de las raíces sacras y en armonía, por tanto, con las ideas corriente-mente admitidas. No merece repararse que fueran de círculos más difusos y de intensidad menos viva, si se tiene presente que los territorios fronterizos son inervados por la 1.ª y 2.ª lumbar; raíces que no habían sufrido absolutamente del traumatismo. Sábese desde los tiempos de Turk, y hoy más claramente desde las experiencias de Sherrington (1) que, si bien es verdad que cada raíz provee de sensibilidad á una región continua, los territorios se sobreponen respetándose solamente en la línea media. De ahí que su inhibición no implique desamparo total de la sensibilidad, porque las raíces limítrofes suplen en cierto modo la función. Mas este argumento aceptable, para comprender la incompleta anestesia del periné y aparato genital, es por otra parte ineficaz para aplicarlo á la zona sensible inferior; puesto que, sea cualquiera el mapa que tomemos por norma, aparece el terreno en litigio rodeado de zonas cuyas raíces eran la 4.ª lumbar y la 1.ª sacra, trucidadas á su vez, é incapaces por consiguiente de ejercer papel alguno supletorio.

Es indudable que la distribución radicular sensitiva de los miembros inferiores constituye complicada y obscura madeja por efecto de las múltiples superposiciones nerviosas. En experiencias verificadas en animales, con el mayor rigor analítico, ha sido imposible á Sherrington señalar con exactitud el terreno de la 5.ª y 6.ª lumbares del macaco y á Turk la 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª del perro. Calcúlese, pues, las dificultades que opondrá la investigación humana, tanto más recordando que la actitud bípeda del hombre supone nuevas complicaciones, desde el momento que se aleja de la posición cuadrúpeda, genuina representación de la morfogenia y filogenia de sus cordones nerviosos.

(1) Sherrington. — Experiments in examination of the periphery distribution of the posterior roots of some spinal nerves.
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Dedúcese de la actual historia que hay en la extremidad inferior una superficie muy periférica, inervada por raíces más altas que la tercera lumbar; la más superior de las destruídas. Es probable que á la segunda lumbar pertenezca este derecho; pero ateniéndonos á lo que arrojan los documentos clínicos, no podemos asegurar si á ella sola está encomendada este territorio; si su poder está repartido con raíces todavía más superiores. A primera vista resulta extraño que cordones tan elevados descendieran hasta la planta del pie rebasando los límites de otras luces de origen más bajo; pero esta aparente anomalía cae dentro del modo general de distribución sensible indicado en una de las leyes de Herringhan. Conforme á ella las ramas anteriores de los miembros se reparten de arriba á abajo, y las posteriores de abajo á arriba; es decir, que cuanto más alta emerge la raíz inervadora, más inferior es su territorio, en la cara posterior del miembro, y viceversa en la cara anterior.

Cierto es, á pesar de esta ley, que la 2.ª lumbar se halla demasiado lejos de los centros sensitivos inferiores para que el caso no resulte realmente anómalo; pero aparte de que en la determinación de estos centros debe haber mucho de fantasía, aun podemos invocar analogías de anatomía comparada que hasta cierto punto concuerdan con estas enseñanzas de la clínica. En el macaco, animal de morfología muy semejante á la especie humana, ha demostrado el mismo Sherrington territorios sensitivos de la pierna que reciben filetes no sólo de la 2.ª lumbar, sino también de la primera y aun de la duodécima y undécima dorsal.

Condensaremos el resultado de nuestras investigaciones diciendo:

1.º Una lesión destructora de la cola de caballo desde la tercera lumbar inclusive, ha paralizado ambos miembros inferiores respetando una zona sensible y simétrica en la cara exterior de la pierna y dos tercios del pie.

2.º El territorio indemne no puede considerarse por lo tanto feudatario de la segunda sacra, ni de la quinta lumbar, según expresan los mapas sensitivos.

3.º Su inervación corresponde á raíces más altas; probablemente á la segunda lumbar.

Dr. Areílza.
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CURACIÓN POR ELECTROLISIS DE UN CASO DE ENTROPIÓN

POR D. LUIS CIRERA, MÉDICO OCULISTA

Don J. G., de 68 años de edad, se presentó en mi gabinete de electroterapia para ser tratado de una parálisis periférica del facial izquierdo el día 4 de Febrero último. Se curó con relativa facilidad, puesto que á fin de mes había ya desaparecido mediante la faradización.

Mas, en el ojo del propio lado notaba el enfermo mucha molestia, cosa que databa ya de tres años atrás y que se había exacerbado durante el período que duró la parálisis, y que curada ésta volvió á sus molestias ordinarias. Había padecido algunas conjuntivitis.

La mitad externa del párpado inferior del ojo izquierdo estaba vuelta hacia dentro y las pestañas bañándose en el líquido lagrimal obraban como cuerpos extraños irritando la conjuntiva, es decir, había un entropión parcial del párpado inferior izquierdo, que había sido tratado largo tiempo sin resultado por un distinguido oculista, si bien no se recurrió á la operación.

La contracción enérgica del orbicular por faradización rectificaba un tanto la posición del párpado; de modo que concebí esperanzas de curación por este sencillo método que Bordier, de Lyon, tiene en gran estima, y por el cual obtuve un excelente resultado en un caso de esta índole; mas en nuestro enfermo resultó inútil este procedimiento, por lo que me decidí á emplear el siguiente:

Se introdujo una aguja poco más de un centímetro, por debajo de la piel, á unos dos milímetros del reborde palpebral y paralelamente á éste, en comunicación con el polo negativo de una batería galvánica provista de un buen reostato y miliamperómetro; y en la nuca se colocó una placa en comunicación con el polo positivo.

En esta disposición y con las precauciones adecuadas se hizo pasar una corriente que alcanzó seis miliamperes durante cinco minutos. Se retiró la aguja y quedó terminada la intervención.

Bien conocidos son los efectos cáusticos de la electrolisis negativa, producidos por las bases que en ella se des-
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arrollan; además hay desprendimientos de hidrógeno que pone enfisematosos los tejidos vecinos á la aguja: de modo que por de pronto quedó un trayecto tubular abultado que mejoró ya en algo la posición del reborde palpebral, y que no exige ninguna clase de curación ni apósito.

Siguió á esto la licuación y absorción de los tejidos cauterizados, acabando por una cicatrización subdérmica que rectificó la posición del párpado.

En este proceso se invirtieron unos quince días; pero en forma que al tercero era evidente la mejoría y al octavo habían desaparecido ya todas las molestias oculares.

No está en mi ánimo entrar en una amplia discusión de las ventajas que puede tener este tratamiento con relación á los métodos operatorios que generalmente se usan, si bien desde luego puede afirmarse lo muy útil que ha sido en el caso que tengo el gusto de presentar.

Este recurso terapéutico es nuevo hasta aquí, ya que no se había dado á la publicidad, á pesar de que hace ya casi tres años que lo propuse al distinguido oculista Dr. Roca y Bellver, y juntos lo practicamos con buen éxito por primera vez.

Desde esta fecha, unas veces juntos y otras aisladamente lo hemos repetido varias veces, como también fué ensayado á propuesta mía, en la clínica del Dr. Barraquer, por sus distinguidos ayudantes los Dres. Presas y Bruch, y en Castellón de la Plana por el Dr. Villar, con variables resultados; tal vez dependientes en algún caso de la técnica empleada. El Dr. Bruch, para cerciorarse bien de que la empleada por él no difería de la que yo les había propuesto, después de practicar varios ensayos que no le satisfacían del todo, trajo á mi clínica una enferma afecta de entropión doble y que se curó en una sola sesión de electrolisis.

De modo que no tardaremos en poder juzgar en definitiva del método curación del entropión por electrolisis, pues ya va acumulándose algún material; si bien desde luego puede afirmarse que ha sido muy útil en determinados casos, y en especial en el referido y en el cual se observa una rectificación completa del borde libre del párpado inferior antes enfermo, sin señal alguna de la operación.

¿Este tratamiento será aplicable á todos los casos de entropión?
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No es fácil contestar categóricamente á esta pregunta, si bien me inclino por la afirmativa; aunque el resultado no será siempre tan brillante como el presentado; pues si la retracción de la conjuntiva es muy fuerte, serán precisas algunas sesiones electrolíticas, que de tiempo en tiempo habrá necesidad de repetir cuando amenace la recaída, como he podido observar en algún caso de entropión doble en ambos ojos operado ya y sumamente rebelde; pero son ya varios los casos de entropión de causas diversas en la que se ha obtenido la curación con una ó dos sesiones y sin recaída.

Literatura extranjera

ROSEOLA Y SUS RELACIONES CON EL SARAPIÓN Y LA ESCARLATINA

POR F. THEODOR (1)

Entre los trabajos de terapéutica especial, dejados por el difunto Augusto Teófilo Richter (1821), encontramos concedido un sitio especial á la roseola, después del sarampión y de la escarlatina, sin reconocerse plenamente, por esto, la independencia de esta enfermedad. Se dice que, sobre la naturaleza de tal afección exantématica están muy divididas las opiniones de los médicos, considerándola algunos como variedad de la escarlatina ó, al menos, muy parecida á la misma, fundándose en los accidentes anginosos que la acompañan siempre y en la descamación en grandes placas. Según esta opinión, la roseola sería á la escarlatina lo que la varicela es á la viruela (Marcus). Otros, empero, consideran á la roseola más bien afín con el sarampión porque han observado inflamaciones conjuntivales, coriza y tos, así como otras afecciones catarrales, con ausencia de fenómenos anginosos; y el exantema que unos califican de pseudo-sarampión, es llamado por otros roseola. Ueberlacher, Jahn y Fleisch dudan del todo de la existencia de la roseola y afirman que esta forma especial de exantema se presenta en la mayor parte de las epidemias de sarampión y escarlatina, debiendo considerarse siempre como una variedad de una y otra. Richter mismo opinaba que la roseola tiene más parecido con la escarlatina que con el sarampión, porque si bien á veces existen también fenómenos catarrales de los órganos respiratorios, no deja de ser también constante la

(1) Traducido del Archiw fur Kinderheilkunde.—T. 27. Cuad. I y II.
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el borde externo del dedo grueso; para más tarde doblarle, cruzar la planta en línea recta y subir por la cara posterior de la pierna á cerrar el mencionado triángulo. El mapa sensible del lado derecho, semejante al izquierdo, aunque algo más reducido, iniciaba su vértice doce centímetros por bajo de la rotura. Hase de advertir que las regiones afectas no conservaron ninguna de las modalidades sensitivas (calor, presión, dolor, tacto); y que asimismo los triángulos indemnes no acusaban carencia funcional de dichas modalidades. En cuanto á la topografía anestésica en la raíz de ambos miembros, la inspección de

FIGURA I.

FIGURA II.

las figuras enseña su comienzo á unos centímetros por debajo de la ingle; quedando más arriba un islote que abarcaba el periné, márgenes del ano, escroto y pene; si bien este último era algo sensible en su cara superior. En cambio el cateterismo apenas fué sentido en las múltiples ocasiones en que hubo precisión de sondarle.

A los dos días del traumatismo continuaba el enfermo en la misma disposición y decidimos operarle. Era y es escasa nuestra fe en las laminectomías, cuando se trata de remediar los destrozos de una fractura, ó de una luxación raquídea; pero los pocos éxitos se obtienen en casos que, como el nuestro, radican en la porción más inferior. Empezamos por incindir la piel en una extensión de 20
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y tumefacción bien visible de los ganglios cervicales. Mi temor de que se tratara de una afeción glandular escarlatinosa no se confirmó, pues á la mañana siguiente pude apuntar el siguiente estado: Libre de calentura; en cambio, todo el cuerpo estaba cubierto de un exantema de manchas pequeñas, ocupando esta vez también los labios y la barba de un modo bastante confluyente. Las manchas eran rojas, algo prominentes, bastante bien deslindadas, desapareciendo á la presión del dedo y siendo la piel intermedia perfectamente normal. Los ojos no estaban encendidos y quedaron perfectamente normales durante toda la enfermedad. Había tós desde hacía ocho días, que no tenía nada que ver con la afección y había ya adquirido el carácter de coqueluche. La infección se había verificado á pesar del completo aislamiento de una hermana del enfermito, la cual padecía una coqueluche grave, hallándose aquél solamente al cuidado de la madre que no salía del cuarto. Había prescrito el aislamiento, ya por temor á que la escarlatina del niño se comunicara á otros miembros de la familia. Al tercer día, el exantema había palidecido por completo y, al cuarto, ya no se percibía nada, continuando aún la descamación en grandes placas en las manos y, sobre todo los pies, correspondiente todavía á la escarlatina. Se trataba pues, con toda seguridad, de roseola sobrevenida á la tercera semana de la escarlatina, y combinada con la coqueluche. Por lo demás, la combinación de la escarlatina con roseola ha sido observada en diez y siete casos por Dreier, de Kief, en 1896.

LOS ACTINOMICETOS Y LAS BACTERIAS AFINES (1)

POR EL PROF. E. LEVY

Continúa vivo aún hoy el interés que suscitaron los hongos radia- dos desde su descripción, en el buey por Bollinger, en el hombre por J. Israel, y la identificación de ambas especies por Ponfick. Nuestros conocimientos acerca de este curioso grupo, se han ampliado en estos últimos años, pero sobre algunos puntos, especialmente su clasificación botánica, reina todavía gran divergencia de opiniones, y tampoco han quedado resueltas satisfactoriamente algunas otras controversias. Habiéndome ocupado desde hace años en el estudio de la morfología y biología de los actinomicetos y de los microorganismos más afines á ellos, trabajando en el asunto personalmente, y haciendo trabajar á mis alumnos, me parece opportuno presentar un resumen de los resultados de mis investigaciones.

La clasificación sistemática del grupo de los actinomicetos fué, á instigación mía, estudiada por Lachner-Sandoval. Pronto, después del descubrimiento del actiuomices, empezó también la discusión sobre su clasificación botánica. Bollinger había entregado el hongo,

(1) Traducción del Centralblatt für Bakteriologie.
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literatura, resulta que Semmer no había visto ni descrito ramificaciones del bacilo. Marx lo cultivó, además de los medios ordinarios, sobre gelatina de patata ácida, sobre clara y yema de huevo y sobre zanahoria ácida. En la gelatina de patata se produjo el mismo pigmento que en la patata sola, de modo que este medio nutritivo puede recomendarse para el cultivo y aislamiento del agente del muermo. En todos sus cultivos de varios días de fecha, encontró Marx las formas en clava y pera, confirmando así las observaciones de Löffler y otros. Estas formas se parecen extraordinariamente á las observadas en la difteria.

En cultivos de patata y zanahoria, hechos á 22 y 37º C., se encontraron al cabo de tres ó cuatro semanas las ramificaciones típicas de los actinomicetos.

El bacilo del muermo puede colocarse, pues, lo mismo que el de la difteria y el de la tuberculosis, en relaciones de parentesco en el grupo de los actinomicetes. Esta circunstancia no tiene solamente interés biológico y morfológico, sino que es importante también porque el muermo es una de las afecciones que forman nódulos, y por esto, tiene semejanza con la tuberculosis y con las diversas formas de pseudo-tuberculosis provocadas por actinomicetos.

TUMOR MALIGNO DEL TESTÍCULO

DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES DEL TESTÍCULO

(Sección clínica de J. Duplay)

Hace algún tiempo, un hombre de cuarenta y dos años, que repartía encargos á domicilio, nos fué traído por su médico, porque presentaba una tumefacción considerable del escroto del lado izquierdo.

El enfermo, hombre vigoroso, de buena salud ordinariamente, y sin vestigio alguno de sífilis ó de tuberculosis en sus antecedentes personales, había visto iniciarse su afección cuatro meses antes.

En esta época, la región inguino-escrotal había sido afecta de un traumatismo bastante violento; los dolores, al principio muy vivos, se calmaron rápidamente y pronto pudo el enfermo desempeñar de nuevo su penosa profesión de repartidor de encargos á domicilio. Pero quince días más tarde advirtió un aumento de volumen del escroto en el lado izquierdo. El crecimiento fué bastante rápido, sin que se presentara dolor ni reacción inflamatoria. Un médico, consultado en este momento, piensa en una orquitis, ordena el reposo y una pomada resolutiva; más tarde, en vista del crecimiento persistente, continuo, prescribe el tratamiento antisifilitico, por lo demás sin resultado notable.

En este momento fué cuando nos fué presentado el enfermo por primera vez, y por más que estuviese casi cierto del diagnóstico,