Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 26

trata de confirmarlo con experimentos en el cadáver, inyectando en el tejido pulmonar, á través de una sonda, grasa fundida. Según la opinión de Bazy, si puede emplearse alguna vez el método de Tuffier es en casos precisamente opuestos á los que éste indica, á saber, en la presencia de sinequias de las hojas pleurales. La controversia entre Tuffier y Bazy continuó durante tres años enteros. Renovábase en las sesiones de la Sociedad Quirúrgica de París cada vez que se presentaba alguna cuestión referente á cirugía pulmonar. Hoy puede considerarse resuelta esta controversia por la práctica quirúrgica, en el sentido de que la exploración se empieza convenientemente por el método de Tuffier, á través de la pleura parietal, y luego se hace una incisión, según Bazy, en el punto correspondiente al sospechado foco pulmonar.

Para evitar la infección de la cavidad pleural en los casos de ausencia ó flojedad de las adherencias pleurales, Quincke verifica la neumotomía en dos tiempos. Primero hace la excisión de una ó dos costillas y aplica á la herida una pasta de cloruro de zinc que cambia varias veces. La irritación de la pleura parietal provocada de esta manera, conduce á la adherencia de las hojas pleurales. La segunda intervención, la neumotomía propiamente dicha, se aplaza, según el caso, de una á tres semanas. Este método no encontró gran simpatía porque no siempre es posible aplazar la neumotomía, y el éxito no es del todo seguro. Los cirujanos franceses lo reprobaban unánimemente. Terrier dice, refiriéndose á esto, que la verdadera racionalidad consiste en saber ir aprisa. El método de Quincke fué modificado por Neuber, quien propuso el taponamiento de la herida con gasa yodoformada, después de la excisión de las costillas, y luego por De Cerenville, Godlee y Laache, quienes propusieron suturar las hojas pleurales alrededor del campo operatorio, con la intención de provocar una irritación de la pleura con subsiguiente soldadura de las hojas.

Una resolución satisfactoria de esta cuestión fué dada por Roux, quien propuso en 1891 en el caso de falta de adherencia pleural, suturarlas antes de la abertura de la hoja parietal, mediante una sutura á pespunte y verificar luego la neumotomía en una sola sesión. La sutura de Roux no es otra cosa que la sutura ordinaria, en la cual cada puntura empieza en el espacio entre la entrada y salida anterior de la aguja. La puntura se hace á través de la hoja parietal y del tejido pulmonar en el momento de la inspiración, cuando el pulmón, por decirlo así, se aplica en la herida. La proposición de Roux fué unánimemente aceptada por los cirujanos. Su método se va empleando cada vez más con la modificación de que la sutura se aplica generalmente después de abrirse la cavidad pleural. Hay que hacer constar que el método de Roux no es del todo original, pues fué empleado ya en 1885 por Trendelenburg en la abertura de un quiste equinocócico infradiafragmático á través de la cavidad pleural, con la única diferencia de que la hoja parietal fué suturada al diafragma.

El método de Roux da la posibilidad de prevenir no solamente la infección de la cavidad pleural, sino también de retener el pulmón