Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 20

de pus fétido (empieza circunscrito). Se estableció el drenaje. Temperatura por la noche, 37°5°.

Del 28 al 30, la tos se hizo menor, abundante secreción de pus; junto con éste, salen pedazos de tejido pulmonar necrosado. La cavidad tiene comunicación con un bronquio. Luego la temperatura desciende gradualmente á la normal, la supuración disminuye, la cavidad se llena con el pulmón que va reponiéndose. En 18 de Marzo se quita el drenaje y el 25 se cierra la herida, á los tres meses después de la operación. En 31 de Marzo, el paciente toma el alta, sintiéndose capaz para el trabajo. La exploración demuestra por detrás, bajo la escápula izquierda, una macicez de cuatro traveses de dedo; en la parte inferior, cerca de la columna vertebral, la macicez toma un matiz timpánico; en su parte superior y encima de la misma se perciben estertores de burbujas pequeñas y medianas; la expectoración en las veinticuatro horas es de medio vaso, moco-purulenta y verdosa.

Acerca de este caso, puede anotarse que los indicios de la gangrena, en forma de expectoración fétida, se manifestaron ya á los once días del curso de la pulmonía cruposa. A las tres semanas, el foco gangrenoso ya se abrió en la cavidad pleural. Según la clasificación de las gangrenas pulmonares, establecida por Tuffier, se trata aquí de una gangrena pulmonar que pronto desarrolló fenómenos pleuríticos.

Caso III. Teodoro L., de 19 años, cochero, ingresó en el departamento de medicina interna en 23 de Enero de 1898, aquejando debilidad general, tos y dolor en el costado izquierdo. Según dijo enfermó poco á poco, presentándose seis días atrás, un estado febril con calofríos y fiebre. El enfermo es de mediana constitución. En la región correspondiente al lóbulo inferior izquierdo, se encontró por detrás macicez, respiración bronquial y gran cantidad de estertores crepitan tes. La expectoración muco-purulenta contiene mezcla de esputo herrumbroso. Dimensiones del corazón y tonos normales; hígado no agrandado; el bazo se palpa bajo el borde costal y su macicez empieza sobre la octava costilla. En el labio inferior herpes, poco apetito, estreñimiento; la orina contiene una pequeña cantidad de albúmina; temperatura, á la mañana 38°4° C, y por la noche 39°4°. Se diagnostica neumonia cruposa. Durante dos semanas se sostiene una temperatura elevada de tipo irregular; defecación frecuente. En 7 de Febrero, dos semanas después del ingreso, se manifestaban los primeros indicios de gangrena, en forma de fuerte mal olor de la expectoración. La temperatura ascendió á 36°4° por la mañana y á la noche, 37°5° C. Al día siguiente, fenómenos cavitarios en la parte posterior del lóbulo inferior izquierdo; sonido timpánico á la percusión. Al lado de respiración vesicular, se perciben estertores en gorgoteo. Una punción exploradora permite extraer pus fétido.

En 10 de Febrero se traslada el enfermo al departamento quirúrgico, donde V. N. Pranishnikof practicó la operación bajo anestesia clorofórmica incompleta. Excindió unos seis centímetros de la novena costilla izquierda en la línea escapular. Después de abrirse la cavidad pleural, salió gran cantidad de pus muy fétido, conte-