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ninas demasiado íntimas, etc.; y haciéndose siempre ilusiones, pierde miserablemente el tiempo y no hace nada, porque ha abandonado completamente su oficio, ha adquirido hábitos de rentista acabando por enterrar sus sueños dorados en un pequeño teatro, envuelto en una compañía de zarzuela, en un rincón de provincias, y por último viéndose en la cruel necesidad de hacer de corista en la ópera, lo que le hiere en lo más íntimo de su amor propio, porque aspiraba á ser á lo menos un Gayarre ó un Masini.

He aquí, poco más ó menos, lo que escribía hace ya más de 15 años, siendo médico de teatro y visitando frecuentemente los artistas, los profesores de canto y los alumnos del Conservatorio de música. Mi experiencia posterior no ha hecho más que confirmar mis opiniones pesimistas, tanto más cuanto no estemos llamados todavía en condiciones de llevar á este estado de cosas un remedio absoluto y siempre eficaz.

Es necesario por lo tanto inculcar al alumno que no esfuercen nunca la voz, poner bien flojo el velo del paladar y el istmo de las fauces, procurar con paciencia la mayor resonancia posible de los sonidos laríngeos en las cavidades nasal y bucal, según el género de voz y la intensidad del sonido; suspender todo ejercicio vocal al menor resfriado y á la más insignificante indisposición laríngea. ¿Pero cómo enseñarle que haga trabajar á voluntad las fibras del tiro-aritenoídes interno, que se insertan oblicuamente en la substancia de la misma cuerda, la cual, unida á la enérgica rotación de estos cartílagos, pone estas fibras de modo que puedan contraerse, limitando de esta manera, impidiendo el contacto de las cuerdas vocales por sus bordes, en los tres cuartos, dos tercios ó también la mitad anterior de su longitud, la vibración de las cuerdas vocales en una porción de éstas?

A pesar de todo este admirable mecanismo, que hace que la laringe humana no pueda ser comparada más que á sí misma, he observado en mi práctica un número bastante grande de cantantes que lo realizan inconscientemente á la perfección. ¿Por qué todos los cantantes no se adaptan á este mecanismo? La observación de una serie de artistas enfermos de la voz, me ha revelado que todos los diversos movimientos de las cuerdas vocales, de los cartílagos aritenoideos y en general de los músculos intrínsecos de
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la laringe, se encuentran alterados considerablemente y mortificados en su constitución fisiológica, en cuanto los músculos de la faringe, lengua y velo del paladar se tetanizan de pronto por una fuerte contracción. Todos estos músculos se insertan, en efecto, directa ó indirectamente al cartílago tiroides; cuando se contraen, fijan de tal manera los cartílagos aritenoides sobre el cricoides que su rotación se vuelve difícil. Entonces, el acortamiento y disminución de peso de las cuerdas, siendo muy fatigoso y casi imposible, la extremidad posterior de las cuerdas vocales como no está en contacto, es absolutamente necesario, para elevar la altura del sonido, que el artista obre con mucha energía contrayendo los tensores vocales para hacer vibrar en tonalidad aguda la cuerda vocal en toda su extensión, lo cual no se logra sin efectuar una distensión peligrosa del borde mucoso y de sus delicadas fibras musculares subyacentes.

Es necesario, pues, vigilar con cuidado al discípulo de canto á fin de que produzca los sonidos sin el concurso de los músculos extrínsecos. En primer lugar, es necesario vigilar mucho el velo del paladar, la lengua y la faringe á fin de evitar todo roce durante la producción de las diversas notas de la escala. En segundo lugar, es necesario que el alumno debute con un órgano bien impostado, tanto si posee como no toda la amplitud deseable, porque más tarde este sonido se desarrollará á medida que se van fortificando, sin fatiga, los músculos encargados de producirlo. En tercer lugar, todos los ejercicios deben ser largo tiempo practicados en los tonos del centro de la voz y no deberá subirse más que por semi-tonos y muy lentamente á las notas más elevadas; estas notas no deberán ser dadas sino muy raramente, sin insistir demasiado para obtenerlas; porque no se desarrolla un músculo levantando pesos enormes, sino ejercitándose frecuentemente con pesos medianos. Pero si desgraciadamente las lesiones congestivas catarrales de las cuales hemos hablado se han producido ya, acompañadas ó no de relajamiento de una ó de las dos cuerdas vocales, entonces será necesario instituir un tratamiento rápido del cual hablaremos posteriormente.

(Continuará.)
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para corregirle sin contar la fatiga de hablar mucho durante la hora de lección» (1).

Desde más de quince años prohibo siempre á los artistas líricos el profesorado; nada agota más rápidamente los medios vocales que el canto profesional y la enseñanza. Afortunadamente los profesores de canto no son generalmente artistas que viven de su profesión. Casi siempre son simples aficionados ó ex cantantes, que poseen algunas facultades vocales y conocen las reglas para formar futuros cantantes. Antiguos profesores de piano, músicos de mérito, dotados de una finura de oído excepcional, poseen un gusto artístico mucho más desenvuelto que sus medios vocales; pueden, con conocimiento de causa, inculcar á sus alumnos el mecanismo de una buena emisión vocal, vencer las dificultades de la vocalización, y adiestrar al órgano á todas las necesidades del arte lírico.

Uno de los factores principales que pueden alterar la pureza del sonido, la flexibilidad y dulzura de la voz cantada, es el uso, aunque sea moderado, de la palabra. La palabra es el enemigo declarado de la declamación lírica, nada la perjudica y fatiga tanto como ella. Los artistas de ópera cómica en Francia y los de zarzuela en España que deben recitar el verso lo saben demasiado.

En el ejercicio de mi profesión he hallado á menudo ejemplos de ello. Un tenor, un barítono ó una soprano cantando ópera, y no poseyendo las cualidades necesarias para desempeñar en todas circunstancias un primer papel, vense obligados á pasar á la zarzuela. Al poco tiempo, esta voz robusta, sólida, preparada siempre para cantar, jamás afecta de la menor indisposición, de la más pequeña ronquera, se fatiga al final de la representación; más tarde, en el 2.º acto, y finalmente la ronquera aparece á las pocas notas, principalmente después de un trozo de declamación bastante largo y cansado. La voz se encuentra destruída, alterada, deteriorada para siempre quizás. Ha perdido sus más bellas cualidades de frescura y flexibilidad para no recuperarlas si el artista no se apercibe á tiempo para cambiar rápidamente de rumbo y volver, después de un tiempo de reposo suficiente, á la ópera aunque represente papeles de segundo orden.

(1) Castex: Maladies de la voix.—Congreso internacional de Moscú, 1897.
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Literatura extranjera

ANESTESIA POR INYECCIÓN DE ANODINOS
EN EL CONDUCTO CEREBRO-ESPINAL (1)

POR J. SELDOVICH

La historia de este asunto es breve, limitándose á un trabajo publicado por el profesor Bier, hace pocos meses, bajo el título: Ensayo de cocaínización de la médula. Este autor anestesia primero el sitio de la punción, que es el mismo que para la punción lumbar empleada por Quincke, é inyecta luego una disolución de cloruro de cocaína, obteniendo así la insensibilización de toda la mitad inferior del cuerpo, observando en un caso hasta la de la mitad superior con la sola exclusión de la cabeza. La duración de la insensibilidad no es siempre la misma, pero ha llegado á cuarenta y cinco minutos, variando la cantidad de la cocaína inyectada entre cinco y quince miligramos. A beneficio de esta anestesia, Bier ha operado seis casos, dos de resección de la rodilla por tuberculosis, uno de osteomielitis femoral, otro de la misma inflamación de la tibia, otro de tuberculosis del isquion y otro de fractura complicada del fémur. Las operaciones fueron indoloras; pero después presentáronse en alguno de los operados dolor de cabeza, vértigo y vómito, que duraron uno ó dos días. No hubo complicaciones por parte del corazón ni del aparato respiratorio. Bier nada menciona respecto á la temperatura.

Descando estudiar detenidamente este método, Bier se hizo practicar á sí y á su ayudante una inyección. El experimento en Bier no tuvo éxito, porque la aguja estaba mal aplicada á la jeringa y la cocaína no llegó á penetrar en el espacio cerebro-espinal. Hubo tan sólo una gran pérdida de líquido raquídeo. La consecuencia fué un estado vertiginoso que le obligó á quedar nueve días en cama, reponiéndose luego por completo. A su ayudante, Dr. Hildebrandt, le inyectó Bier media jeringa de una disolución de cocaína al 1 por 100, resultando anestesiada la mitad inferior del cuerpo. Sobrevinieron luego dolores de cabeza y una postración general bastante intensa que duraron cuatro días. Bier atribuye la mayor gravedad de los fenómenos observados en sí y en su ayudante al hecho de que ambos, inmediatamente después de la punción, en vez de quedarse en cama, se levantaron, fumaron, bebieron y trabajaron. El efecto no lo atribuye Bier á la cocaína, sino al trastorno de la circulación del sistema nervioso central á consecuencia de la irritación producida por la inyección. En cuanto á la explicación de la acción de la

(1) Traducido del Vratch, núm. 2, 1900.
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cocaína, Bier supone que esta sustancia afecta las raíces nerviosas eferentes y los ganglios.

El método descrito fué comprobado por mí, provisionalmente en perros, pero luego, con permiso del Dr. Zeidler, jefe del departamento quirúrgico del Hospital de Obujow, de mujeres, en varias enfermas. Expondré, primero, las observaciones hechas en éstas, limitándome á exponer los fenómenos que tienen relación inmediata con la cuestión.

Para la punción, coloqué á los enfermos de lado, con los muslos doblados sobre el abdomen y la cabeza y los hombros también doblados, tal como se aconseja para la punción lumbar. Para evitar la casualidad ocurrida á Bier, hice fabricar unas agujas largas, especiales, con topes, y de un calibre tal que la jeringa de Pravatz enchufara perfectamente. De este modo, en ninguno de mis casos tuve pérdida de líquido raquídeo, pues tan pronto como el líquido asomaba por el pabellón de la aguja, dándome la corteza de que había penetrado la punta en el espacio espinal, se adaptaba rápidamente la jeringa.

Primer caso.—Mujer de cuarenta y nueve años. Cáncer del pie. El 11 de Mayo de 1899 se inyectaron entre la tercera y cuarta vértebras lumbares dos jeringas de clorhidrato de cocaína al 0·5 por 100, ó sea un centigramo. A los ocho minutos, se manifestó la anestesia, extendiéndose desde los dedos hasta la espina anterior del ileon, y desde allí hasta el borde de las costillas la sensibilidad se manifestaba embotada. La sensibilidad al calor y los reflejos quedaban conservados, como también la motilidad. La insensibilidad se propagó gradualmente de abajo hacia arriba y cesó en sentido opuesto, de modo que se sostuvo más tiempo en los pies. Se hizo la resección osteoplástica de Pirogoff, durante la operación cuarenta minutos y fué completamente indolora. La paciente yacía tranquilamente en la mesa y conversando con los circunstantes. La sensibilidad se restableció á los cincuenta y seis minutos después de la inyección. La operación terminó á las 12·11 del medio día. A las cinco y media de la tarde, sobrevino vómito y luego escalofrío. La temperatura que antes de la operación era de 36·6° se elevó á 38·9° C; pulso 100, y mucha excitación. Al día siguiente, se anotó: temperatura 33·6°, dolor en la frente y ligera náusea; pulso 96. Al día después, temperatura 37·4° por la mañana y 37·3°; no hay dolor ni vómito; estado general satisfactorio. Desde entonces, la convalecencia siguió sin novedad, cicatrizándose la herida por primera intención y la operada tomó el alta con un buen muñón y perfectamente restablecida.

Segundo caso.—Enferma de cincuenta años. Extenso melanósarcoma del talón, con metastasis en los ganglios inguinales y femorales. Muy debilitada por constantes hemorragias del tumor. Marasmo completo.

En 20 de Mayo se inyectan \( \frac{7}{10} \) de una jeringa de Pravatz, ó sea seis miligramos de sal de cocaína. En éste, como en todos los otros casos, la disolución fué previamente hervida e inyectada todavía tibia. El sitio de la inyección y todo el raquis se desinfectaba esmeradamente. Al cabo de nueve minutos, la insensibilidad era com-
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Al cabo de nueve minutos no responde á las punzadas ni al llamamiento; rigidez de las extremidades anteriores. Se le echa de espaldas y se procede á la extracción de la matriz por el abdomen. Durante quince minutos, el animal yace enteramente quieto, pero luego empieza á moverse. A los veintiséis minutos después de la punción, queda restablecida completamente la sensibilidad abdominal. A los cincuenta minutos vuelve la movilidad de las patas anteriores, presentándose débiles movimientos atácticos en las posteriores, continuando, sin embargo, completa insensibilidad en la mitad posterior. Una hora después, se tiene de pie, corre, pero se nota todavía algo de ataxia de las patas traseras. A las cinco horas, anda perfectamente y en los dos días siguientes continúa bien.

Segundo. Se inyectan dos gramos de solución, equivalentes á dos centigramos de cocaína. Se puede trabajar en la cavidad abdominal durante veinte minutos. Los fenómenos restantes son los mismos que en el primer caso.

Tercero. Se inyectan dos gramos y resulta paresia de la mitad posterior del cuerpo é insensibilidad de todo el cuerpo. Los movimientos en las patas posteriores empiezan á restablecerse á los treinta y seis minutos, y son más libres á los cuarenta y seis, pero no aún del todo normales. Hay grande inquietud. La temperatura era de 38,3º antes de la punción; 40,4º cuatro horas después. Al día siguiente por la mañana 39º, por la tarde, 39º2º.

En vista de la uniformidad de los fenómenos con los otros experimentos, prescindiendo de ellos. Tampoco quiero molestar con el relato de mis experimentos con la cocaína, que produjo una insensibilidad inconstante. Pasaré á mis experimentos de comprobación.

Cuarto. Se hicieron con una aguja gruesa dos punciones profundas en la parte lumbar de la médula. Resultó una paresia de la mitad posterior del cuerpo, continuando la sensibilidad. La temperatura, á la tarde del mismo día, por debajo de la normal, á 37,1º. Sólo al tercer día se elevó hasta 39,2º. La paresia desapareció al cabo de cinco días.

Todos estos experimentos se hicieron con integridad de los tegumentos, es decir, en las mismas condiciones en que se practican á las personas. Todos tenían el mismo inconveniente general de tener que trabajarse á obscuras, y por esto, probablemente, es inevitable en la mayoría de los casos tocar la médula. En mis experimentos de comprobación mediante la inyección de la solución fisiológica de sal, no pude estar seguro de que la disolución penetrara realmente en el conducto, y por esto no los refiero.

En vista de las consideraciones expuestas, practiqué otra serie de experimentos, en los cuales pudo hacerse la comprobación de visu. Para esto hubo de hacerse una operación bastante complicada. Después de incindir la piel á lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, y de separar por raspado los tejidos blandos, excindi las apófisis espinosas de una ó dos vértebras lumbares, para hacer visibles los espacios intervertebrales, á través de los cuales introduje el líquido, procurando hacer esta operación, en todo lo posible, aséptica.
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á consecuencia de las contracciones espasmódicas observadas tras la administración de aquella sustancia. Parece que hay que aplazar la aclaración definitiva de las causas de los descritos fenómenos postoperatorios, hasta la acumulación de mayor cantidad de datos. Pero de todos modos esta aclaración tiene muchísima importancia para la suerte ulterior del método anestésico adoptado por Bier. Si se logra establecer definitivamente que los mencionados fenómenos dependen de la cocaína y no de la punción misma y de la introducción de un líquido extraño en el conducto cerebro-espinal, puede esperarse que con nuevos experimentos y observaciones clínicas, modificando la composición y cantidad de los líquidos inyectados, se logrará conseguir una anestesia libre de fenómenos desagradables, siquiera transitoriamente. Estoy conforme con la opinión de Bier de que en la forma actual, puede emplearse su método tan sólo en los enfermos en los cuales la cloroformización sería arriesgada ó del todo contraindicada.

BASES CIENTÍFICAS DE LA ORGANOTERAPIA

Discurso en la Sociedad Médica de Berlin

POR LOS DRES. LOEWY Y RICHTER

DISCUSIÓN

Hirschfeld: El hecho que han descubierto Löwy y Richter es indudablemente de gran importancia para la Medicina científica, pero con respecto á la aplicación de sus resultados quisiera hacer algunas observaciones. Sobre la base de los números que dichos autores han comunicado, he verificado varios cálculos. Resulta que el perro tenía normalmente; antes de la castración, un consumo de oxígeno en 974 cm.³ de oxígeno por minuto, siendo después de la castración el valor mínimo de 884 cm.³ El descenso era, por lo tanto, de unos 10 por 100. El aumento que después se consiguió mediante la ingestión de substancia ovárica fué tan grande que el giro de oxígeno llegó á 150 cm.³ por minuto, constituyendo esto un aumento de 60 á 70 por 100, aumento verdaderamente colosal. Aplicando esto á condiciones humanas, podría admitirse que el consumo de oxígeno de una mujer sana corresponde al metabolismo de unas 2,400 calorías. Por ablación de los ovarios, el consumo de oxígeno sufriría un descenso de 10 por 100, resultando entonces unas 2,200. Luego, el aumento de 60 á 70 por 100, daría 3,700 calorías. Aunque este aumento se produzca por una substancia fisiológica, hay que decir sin embargo que no hay nada análogo en el sano ni en el obeso. Es verdad que con la tiroidina se ha obtenido un aumento considerable, pero se trataba de mixedematosos. En las observaciones de Thiele y
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La explicación de estos hechos es sencilla. En la conversación, los movimientos son veloces; los labios, la lengua, los pilares, el velo del paladar, las cuerdas vocales, los pulmones y los músculos respiratorios trabajan rápidamente. Las notas empleadas hablando son siempre las del medium; las cuerdas vocales se mueven rápidamente y casi siempre aproximadamente en la extensión de 4 ó 5 notas de tonalidad central. El cantante, al contrario, ya de lo grave á lo agudo, pronunciando muchas menos palabras durante un lapso de tiempo idéntico; la intensidad del sonido es variable; del pianísimo al fortísimo, reservándose para la gran aria ó para el dúo, cantando entre tanto á media voz los recitados, y reposando las dos terceras partes del tiempo mientras tanto los demás artistas y el coro cantan á su vez. Por otra parte, el repertorio de muchos artistas líricos es bastante limitado, reduciéndose á algunas óperas que conocen desde largo tiempo y que van á cantar de una á otra ciudad, no estando obligados á menudo de trabajar cada noche como casi todos los artistas de zarzuela.

En estos últimos, en efecto, la suma de movimientos ejecutados es mucho mayor, las congestiones consecutivas de la laringe y principalmente de las cuerdas vocales, deben necesariamente ser la regla, ya que la actividad circulatoria local es mucho más considerable, el frotamiento de los bordes, de las cuerdas y la atrición del epitelio de la mucosa mucho más frecuente, la fatiga de los músculos laríngeos mayor por encontrarse limitada á un grupo de fibras casi siempre las mismas.

Fig. n.º 1.—Laringe cansada. La cuerda vocal izquierda se encuentra ligeramente cóncava y enrojecida. Diríase que la cuerda vocal izquierda es más delgada, principalmente en su centro.

En estos casos la laringe se encuentra casi indemne, como hemos demostrado más arriba; es preciso fatigar algunos minutos el órgano y examinarle inmediatamente después, luego que el enfermo se siente ligeramente ronco, para encontrar las cuerdas vocales enrojecidas, ligeramente ásperas y limitando una hendidura glótica irregular,
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ya que hasta ahora no han sido aisladas, y que es lo que damos en las tabletas y cuyos efectos estudiamos lo ignoramos también. Opino, pues, que no debemos esperar que los resultados sean en todas las circunstancias, seguros, exactos y uniformes porque el método es todavía demasiado grosero.

He de llamar aún la atención que nos podemos prometer un éxito tan sólo cuando se trata de órganos con una sola función; lo que yo he calificado de positiva. Organos que ejercen dos funciones, una positiva y otra negativa, esto es que además de introducir algo en el organismo, eliminan también algo del mismo, no se podrán substituir nunca completamente por la organoterapia; y así se explican tal vez los fracasos que hasta ahora han resultado con el páncreas.

Estas cosas se pueden naturalmente explicar más ampliamente; mi objeto ha sido únicamente dejar sentado que no debemos dejar-nos arredrar cuando en la práctica los hechos no concuerdan con la teoría. Hasta ahora nos hallamos solamente al principio de este asunto. Pero de que indudablemente se trata de cosas muy importantes estoy convencido desde que empecé mis estudios acerca de las relaciones y del altruismo de las células.

Congresos y Academias

TERCER CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CELEBRADO EN AMSTERDAM

COMUNICACIONES DIVERSAS

ACORTAMIENTO DE LOS LIGAMENTOS ANCHOS Y DE LOS LIGAMENTOS REDONDOS EN LA RETROVERSIÓN UTERINA. — Delagenière: Estas operaciones no deben ser consideradas como tratamiento único, sino como operaciones auxiliares que sirven de complemento á otras operaciones como la alpingo-oofrectomía ó la colpo-perineorrafía.

Debe empezarse por estudiar si la retroversión es reductible ó irreductible; en el primer caso la operación será extra-peritoneal; en el segundo, intra-peritoneal.

La operación extra-peritoneal se dirige al útero, á la vagina y á los ligamentos redondos. Se practicará el raspado uterino, y, si es necesario, se practicará la amputación del cuello y aun la ligadura de las arterias uterinas, si el volumen del órgano está aumentado ó si existen nódulos fibrosos. Se restaurará la vagina cuidadosamente; según los casos, se practicará la colpo-perineorrafía ó la perineo-