Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 19

En cuanto al absceso hipodiafragmático, resultaba admisible por todos los datos suministrados por la investigación. Solamente podía parecer sospechosa la falta de fluctuación y lo insignificante de la fiebre, á pesar de la considerable tensión del tumor. Pero dicha falta es posible cuando hay fuerte presión del líquido en cualquiera cavidad. La pequeña de la fiebre era más difícil de explicar, sobre todo teniendo en cuenta los fenómenos pulmonares. De todos modos, lo más probable parecía un absceso supradiaphragmático.

Al principio, el tratamiento fué expectante. Durante más de una semana, la temperatura se sostuvo á la misma altura de 37° C. por la mañana y de 38 á 38'2 por la noche, y la cantidad de la expectoración disminuyó. El tumor se agrandó, los dolores aumentaron y empezó á manifestarse fluctuación, quedando evidente que se trataba de un absceso subdiafragmático. El 9 de Abril, después de aplicar la anestesia local de Schleich, se hizo una incisión de nueve centímetros de largo á través de un dedo por debajo del borde costal y paralelamente al mismo. Inmediatamente por detrás de los músculos de la pared anterior del abdomen se presentó una gran acumulación de pus que saltó con fuerza por la incisión. Los dedos introducidos en la herida tocaban por arriba la cúpula del diafragma que se movía por la respiración. Por debajo, se tocan los contornos del bazo. Después de la salida del pus se veía el diafragma que se presentaba desnudo de la cubierta peritoneal que el pus había despegado. La cavidad fué drenada y se aplicó un vendaje. Al día siguiente, los dolores habían casi desaparecido con gran mejora del estado general, pero la tos y la expectoración continuaban. La temperatura descendió á 36'5° C. para no volver á subir y la cavidad se llenó poco á poco de granulaciones. A mediados de Mayo habían desaparecido los estertores, la tos y la expectoración, y el 22 el enfermo tomó el alta con una pequeña fístula que se cerró definitivamente el 27. El pulmón derecho era móvil, notándose la respiración vesicular y la claridad normal á la percusión. La macicez esplénica quedaba de dimensiones normales. El pus representaba bacteriológicamente un cultivo puro de diplococos.

Así, resulta en nuestro primer caso que después de la pneumonia se habría producido una inflamación adhesiva de la pleura pulmonar y diafragmática en el vértice de la cúpula de este tabique, pasando luego la inflamación, por continuidad, al tejido celular subdiafragmático por el lado del hígado. Naturalmente, no era posible decidir con exactitud si el absceso se había formado detrás del hígado, precisamente en el tejido celular subdiafragmático, ó si representaba una inflamación purulenta, circunscrita, del peritoneo. En el curso ulterior, el foco purulento, agrandándose, se abrió dos caminos para la salida del pus; por arriba á través del diafragma al pulmón, y por delante á través de la pared anterior del abdomen. La evacuación del pus se efectuó casi simultáneamente por los bronquios y á través de una abertura en el hipocondrio derecho. El enfermo ingresó en la clínica cuando quedaba solamente un resto de la cavidad purulenta, en forma de trayecto fistuloso. La ineficacia del