Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-25 00:00:00), página 29

alteraciones manifiestas, pareciendo normal mientras no es investigada por medio de los reactivos de la albúmina.

Según Weigert, también en estas formas es lo primitivo la destrucción del parénquima, y su inflamación intersticial no es más que la consecuencia, quedando el organismo por el desplazamiento de los elementos histológicos, producido por la desaparición del parénquima, estimulado á nueva formación, muchas veces excesiva, de tejido conjuntivo destinado á llenar el sitio antes ocupado por el epitelio. Weigert se niega á admitir una inflamación primitiva del tejido conjuntivo mientras no se descubran focos de proliferación intersticial sin pérdida de epitelio. Parece en esto demasiado exclusivo; entiendo que es justificada la opinión de que también existe una inflamación intersticial independiente de alteraciones parenquimatosas, precediendo á éstas ó, al menos, empezando simultáneamente y siguiendo paralelos; si bien debe concederse que no toda nefritis indurativa crónica y atrofia renal ha de ser producto de una proliferación conjuntiva.

A favor de esta opinión, habla, por un lado, el hecho de que en las nefritis agudas intensas se observan muchas veces muy tempranamente, al lado de las alteraciones del parénquima, esto es, de los epitelios de los glomérulos, también focos inflamatorios intersticiales recientes, no solamente hiperemias y hemorragias, sino infiltración de células redondas en una época en que todavía no puede hablarse de atrofia del parénquima ni de heterotopias de elementos histológicos. Muchas observaciones hablan á favor de la idea de que la inflamación del tejido conjuntivo, una vez iniciada, progresa lentamente, como se observa también en otros órganos. Favorece dicho modo de ser la circunstancia de que bastantes veces, la proliferación de tejido conjuntivo, presenta una extensión desproporcionalada á las alteraciones del parénquima, sobre todo á la desaparición del epitelio.

Tampoco se ha escapado á Weigert el hecho de que el tejido conjuntivo resulta muchas veces excitado á una proliferación «excesiva», esto es, fuera de proporción con la atrofia del parénquima, lo cual implica reconocer que, al menos en su curso ulterior, la inflamación intersticial puede progresar independientemente de las alteraciones del parénquima. Finalmente, no dejan de observarse, como Ziegler, hace constar, altos grados de degeneración y de pérdida de epitelio sin daño permanente y sin proliferación del tejido conjuntivo.

Aunque no pretendo afirmar que exista una nefritis intersticial crónica primitiva, en el sentido de que la inflamación y proliferación conjuntiva se presente en primer lugar y sola, llevando en pos, secundariamente y por trastornos nutritivos, las alteraciones del parénquima, como admitían Traube y Klebs, me parece, sin embargo, que tiene cierta justificación la hipótesis que muchas formas de nefritis crónica, terminando por induración y atrofia, se desarrollan de modo que desde su principio el parénquima y el tejido conjuntivo son simultáneamente afectados por una noxa que obra repetidas veces y, así, invade nuevos territorios, ó bien por un ataque único