Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-12-10 00:00:00), página 28

por 100 en la primera estadística, ha bajado á 4'77 por 100, lo cual es debido á la substitución de la antisepsis por la asepsis por medio del calor, el cual proporciona una desinfección absoluta y evita además la alteración del peritoneo por los agentes antisépticos y las intoxicaciones. Hasta para el lavado de las manos, prescindimos cada día más de los antisépticos, los cuales sólo son necesarios si el día anterior nos hemos contaminado con sustancias infectadas.

El estudio detallado de las estadísticas demuestra que la mortalidad ha disminuido menos para la ovariotomía, que para la histerectomía y sobre todo que para las operaciones de la salpingitis, lo cual depende de que la técnica de la primera se ha modificado menos. Al contrario uno de los grandes peligros en el tratamiento quirúrgico de las salpingitis supuradas era la peritonitis producida por la inoculación de los intestinos, que se presentaban en el campo operatorio, de modo que durante algún tiempo se operó con preferencia por la vía vaginal, hasta que se modificó la técnica de las operaciones altas, consiguiendo practicarlas, por decirlo así, en un campo limitado. Por otra parte, la histerectomía se ha modificado por completo cuando los ginecólogos se han puesto de acuerdo para suprimir toda clase de pedículos y extirpar el útero como un tumor cualquiera.

Estudiemos sucesivamente los perfeccionamientos introducidos en la técnica durante estos últimos años.

1.º Limitación exacta del campo operatorio. — Esta limitación se obtiene con compresas esterilizadas y es facilitada en gran manera por la posición de Trendelenburg, desde el principio de la operación, una vez abierto el vientre, separamos los intestinos por medio de tres compresas. Una en medio y otra á cada lado, que evitan la contaminación que podría ser ocasionada por la ruptura de una bolsa purulenta, y vamos aislando el campo por medio de nuevas compresas, á medida que producimos despegamientos. En fin, consideramos de gran importancia, que la enferma no haga esfuerzos, por lo que recomendamos el empleo del cloroformo á gotas.

2.º Supresión de los grandes muñones y de las ligaduras en cadena. — No nos referimos sólo á los grandes muñones, que quedaban á consecuencia de la formación de un pedículo uterino en la histerectomía abdominal, sino también á los que quedaban después de la ovariotomía ó después de la salpinguectomía por abrazar entre dos sedas cruzadas la parte superior externa del ligamento ancho. Estos pedículos exponían á la hemorragia por desligamiento del hilo y á la oclusión intestinal, por adherencia de un asa á la superficie cruenta del muñón y más tarde constituían núcleos dolorosos.

Todo esto ha desaparecido desde que se extirpan los tumores uterinos ó anexiales como los del resto del cuerpo, aislando las partes que deben extirparse y contentándose con ligar los puntos que sangran, cosa tanto más fácil cuanto que aquellos órganos sólo reciben vasos por pedículos de situación anatómica determinada, de manera que la operación se ha hecho reglada y más simple. Así pues deben suprimirse en absoluto las ligaduras en masa y practicarse ligaduras aisladas en cada vaso. La dificultad de encontrar