Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-03-10 00:00:00), página 29

introducidos en el conducto genital ó, al menos, en la cavidad uterina, conducen siempre á la infección, ha sido refutada por observaciones y experimentos exactos, de la misma manera que la opinión de que los agentes de la putrefacción no pueden producirla nunca. A esto se agrega todavía que ahora conocemos el bacterium coli y el pneumococo como especies que invaden con frecuencia grandísima los tejidos del canal genital y pueden provocar afecciones graves y hasta letales bajo fenómenos tópicos muy parecidos á los causados por los agentes ordinarios de la infección puerperal.

Ciertamente, se consigue en un caso dado comprobar la especie microbiana que ha provocado la enfermedad; pero, á menudo, deja de lograrse esto al menos durante la vida, gracias á la multiplicidad de la flora genital y á la dificultad de la investigación que casi sólo es dable practicar en los hospitales. En vista de esto, sería inútil para el objeto práctico de una definición, el limitarla á una especie determinada y al mayor ó menor peligro del agente morbosso. Hemos de procurar averiguar hasta qué punto la afección se diferencia en su localización, en su curso y en su pronóstico según la especie patogénica; pero una división de la fiebre puerperal en tantas variedades como son las especies que pueden producirla, es todavía imposible y lo será, indudablemente, por mucho tiempo.

La segunda cuestión que se nos impone con respecto á la fiebre puerperal es, si hemos de separar la infección, en el sentido estricto de la palabra, de la intoxicación y también hemos de contestar que tal diferencia es, por ahora, imposible. Es cierto que, en muchos casos, después de terminado el proceso, sobre todo si el caso llega á la autopsia, podemos decir con certeza que se trataba de una infección; pero durante la vida, en numerosos casos, y especialmente en la mayoría de los casos menos graves, resulta imposible decidir si los microbios habían provocado los fenómenos morbosos solamente por la absorción de las toxinas formadas en el canal genital, ó por su invasión en los tejidos. Si establecemos esta diferencia teórica que descansa en una suposición correcta, el factor preferentemente dañino es, en ambos casos, el mismo, pues también en la infección los trastornos esenciales como la fiebre, el estado general, el colapso y la terminación mortal, son probablemente debidos también á la absorción de las toxinas. Obra exclusiva de la infección son solamente las lesiones de los diferentes órganos. Prácticamente, pues, es imposible la diferenciación entre intoxicación é infección y tampoco es justificable ya que la última causa de la enfermedad, así como del término letal, es la misma en ambos casos.

Pero hay otras infecciones que pueden partir del trayecto genital de una puérpera y producir afecciones generales gravísimas. En primer término, he de mencionar el tétano. Los bacilos correspondientes pueden partir de las lesiones genitales y, según la definición usual de la fiebre puerperal, habría de contarse también el tétano y dudo mucho que á nadie se le ocurra hacer seriamente tal proposición. El tétano es una enfermedad tan específica, tan claramente caracterizada por su etiología, síntomas y curso, que no puede ser confundido con otra afección alguna. Por esto, no es posible contar