Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-12-10 00:00:00), página 31

rales que sobresalgan por debajo del peritoneo ó hacia el recto, las cuales se enclavarán á manera de cuñas y dificultarán la extracción, de manera que aun siendo poca la altura á que se eleva el útero, podrá ser imposible la histerectomía vaginal. Tampoco me detendré mucho hablando de la longitud del cuello y de su extensibilidad, porque los inconvenientes que pueden dimanar de esto no son insuperables. En cambio desaconsejo la operación por la vía vaginal, cuando el conducto vulvo-vaginal es estrecho y poco extensible.

En resumen, creo que la vía vaginal es la preferible cuando el tamaño del tumor no excede del de los dos puños; en los demás vale más apelar á la vía abdominal.

Durante largo tiempo, he sido fiel al pedículo externo de la histerectomía abdominal, pues en 27 intervenciones de este género, sólo he tenido 4 defunciones, y aun dos de éstas corresponden á una primera serie de 6 operaciones y otra de ellas sobrevino en un caso de fibroma esfacelado. Aun hoy recomiendo este procedimiento cuando se trata de una enferma agotada, en la que sea de temer el shock operatorio, si bien desgraciadamente predispone á las eventraciones y deja una cicatriz de mal aspecto.

La histerectomía vaginal, en cambio, es la operación ideal por la rapidez de la curación y por la perfección de la cicatriz. He empezado por practicar la ablación del cuerpo del útero por el abdomen, y la del cuello por la vagina, operación defectuosa, que me ha dado una defunción y cinco curaciones; así es que en 1896 empecé á practicar la histerectomía total por el abdomen siguiendo el procedimiento de Ricard, y más tarde he empleado el de Doyen (en este último he tenido 7 curaciones y 1 defunción). Sin embargo, no he seguido escrupulosamente este último procedimiento, pues en mis últimas operaciones he cogido las uterinas antes de seccionarlas, con lo que se evita la pérdida de sangre. No cierro la cavidad abdominal por la parte inferior, sino que dejo en ella una mecha de gasa que sirva de desagüe. Desgraciadamente el procedimiento de Doyen, si bien es rápido para la extracción, puede ser muy largo para la hemostasia. Es un procedimiento brutal; como el útero es extraído á viva fuerza, teniendo el cuello cogido por la parte posterior y despegándole así de la vejiga, quedan muchas veces en virtud de éste arrancamiento grandes colgajos peritoneales despegados, que deben reunirse por medio de una sutura, lo que obliga á dejar un hilo en la cavidad abdominal. El procedimiento de Doyen puede ser de aplicación imposible, si el fibroma está situado detrás del útero, en la cavidad de Douglas, deformando el cuello y dificultando su acceso. Por esto me he visto llevado á recurrir al procedimiento americano, dirigiendo el útero á un lado.

Mitécnicas es la siguiente: Estandola enferma en decúbito horizontal, empiezo por seccionar la mucosa vaginal alrededor del cuello. No abro los fondos de saco y me contento con incindir simplemente la mucosa. Hago colocar entonces á la enferma en la posición de Trendelenburg, incindo la pared abdominal y atraigo el fibroma hacia fuera por medio del tirabuzón. Pongo á cada lado una pinza curva sobre las arterias útero-ováricas por fuera de los anexos, otra pinza