Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 34

su intensidad. Además, la operación, lejos de ser benigna, producía muchos accidentes desagradables, y las estadísticas presentaban muchas defunciones á consecuencia de la dificultad de alcanzar los anexos, de las adherencias pélvicas, de la desaparición de los repliegues de los ligamentos anchos, de la diseminación de vasos en la superficie de ciertos fibromas, de la hemorragia incoercible que resultaba del desgarro de grandes senos venosos subperitoneales y de las flebitis post-operatorias. Finalmente se vieron casos en los que, después de una mejoría transitoria, reaparecieron las hemorragias y el tumor volvió á emprender su crecimiento. En consecuencia, esta operación cayó en completo descrédito.

Martín preconizaba todavía en 1890 la enucleación abdominal de los fibromomas. No temía la abertura de la cavidad uterina, pues en este caso cerraba la abertura producida, por medio de una sutura con catgut. Sólo extirpaba los anexos cuando existían en el espesor del tejido uterino otros fibromas de acceso difícil.

La histerectomía vaginal fué aplicada por Kottmann en 1881 al tratamiento de los fibromas uterinos y por Pean en 1882, que vulgarizó la nueva operación. Pean substituyó la forcipresión preventiva de los ligamentos anchos á la ligadura preventiva por planos, colocando las ligaduras al fin de la operación, y suturaba luego el peritoneo con hilos metálicos. Sólo en 1884 intentó el fraccionamiento vaginal de los fibromas intersticiales, empleando al principio para ello el forceps-sierra y en 1886 describió su método de fraccionamiento, consistente en el vaciamiento central conoideo del tumor, practicado después de la sección bilateral del cuello, y en caso necesario del cuerpo uterino. Para vaciar el tumor empleaba un largo bisturí curvo. A veces no vacilaba en penetrar en el peritoneo, practicando miomectomías intraperitoneales, después de haber incindido el fondo de saco de Douglas ó el véscico-uterino. Hacia 1886, Pean aplicó metódicamente su método de desmenuzamiento á la ablación total del útero miomatoso por la vagina. Siempre prefería la enucleación simple del mioma, y casi no extirpaba el útero sino en los casos en que los destrozos producidos por la operación hacían peligrosa la conservación del órgano. Tan sólo hacia 1889, se inclinó decididamente á la ablación total del útero por la vagina. Su procedimiento de histerectomía vaginal por desmenuzamiento, estaba caracterizado por la hemisección bilateral y la resección progresiva en dos valvas del cuello y del cuerpo uterinos, con forcipresión preventiva de los ligamentos anchos á alturas sucesivamente mayores. Al fin de la operación, reemplazaba las pinzas por ligaduras y suturaba el peritoneo. No sistematizó la forcipresión definitiva de los ligamentos anchos, sino después que Richelot la recomendó por vez primera.

En esta época, Pean era el único que practicaba de un modo sistemático la histerectomía vaginal en los fibromas de cierto volumen, procedimiento que tenía sobre la histerectomía abdominal la ventaja de suprimir el verdadero escollo de ésta, es decir, el pedículo, del cual partían casi todas las complicaciones observadas después de la amputación supravaginal. El procedimiento de Pean consistía en