Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 15

de que Schuchardt, en su extenso trabajo sobre las afecciones de los huesos y articulaciones, la menciona sólo de paso.

No son tan raras las afecciones de la apófisis mastoides, las cuales se presentan más á menudo después de una otitis media, pero también aquí el síndrome clínico queda aún poco aclarado.

Las inflamaciones articulares se enlazan estrechamente con las de los huesos. Algunos casos se presentan como de transición, pudiendo incluirse en ambos grupos, pero con más frecuencia que éstos se encuentran las sinovitis purulentas, las de exudado seroso ó sin exudado, manifestándose clínicamente por dolores en las articulaciones, y á veces por entumecimiento de la membrana sinovial. Según las observaciones de Netter, la inflamación puede afectar una sola articulación ó varias, tratándose en el primer caso, más á menudo, de la articulación del hombro y de la rodilla. En total puede representarse la frecuencia de las afecciones articulares consecutivas á la pneumonia, por la relación de 14 por 10,000. Los primeros casos, bacteriológicamente demostrados, pertenecen á Foá y Bordoni-Uffreduzzi, describiendo luego artritis pneumocócicas Weichselbaum, Belfanti, Chantemesse y otros. El pronóstico, sobre todo en las poliartritis, puede ser grave, ya que á veces se trata de una manifestación de un proceso piémico general que luego se localiza también en el pericardio, en el endocardio y las meninges. La infección pneumocócica puede provocar también múltiples abscesos en diversas regiones del cuerpo, resultando una verdadera piemia pneumocócica. Casos de esta clase han sido descritos por Testi (pneumonia, parotitis, pleuritis y múltiples abscesos subcutáneos), Orthmann, Samter, Bouloche y Delestre. En el caso del último, la afección pneumocócica se manifestó durante el embarazo; la mujer murió durante el parto y su hijo tres días después. En éste se encontró pneumonia, meningitis con microorganismos en los cortes de pulmón, hígado, pericardio y bazo. En la madre se encontró pleuro-pneumonía y meningitis.

Todas estas afecciones pertenecen á las llamadas metapneumónicas, pero la afección primitiva puede residir también en varios otros órganos. En este concepto, como localizaciones extrapulmonares, son más frecuentes las anginas y otitis medias. La localización en la faringe fué hecha constar por primera vez por Cornil, luego por Rendu y otros. Con respecto á la otitis media, tenemos los casos de Netter. En los adultos, de 100 casos de pneumococcia resulta la afección primitiva en el pulmón en 65. En los niños de los primeros años, 63 por 100 de los casos corresponden al oído medio, y sólo 26 al pulmón y bronquios. En la segunda infancia es igual la frecuencia de las dos expresadas localizaciones primitivas. Entre los microbios que, en general, provocan la inflamación del oído medio, los pneumococos no ocupan el último lugar. Las otitis pneumocócicas se distinguen por su curso benigno mientras la infección permanece sencilla; se hacen más graves en cuanto se complican con estreptococcia. Sea donde quiera el foco primitivo, pueden manifestarse localizaciones secundarias de la misma manera que después de la pulmonía. Así, Blecher refiere una inflamación de la epífisis infe-