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ciones articulares, se efectúa una contractura permanente de la articulación invadida; la falange y la falangeta se hallan en flexión mientras que la falangina queda en extensión forzada, de aquí una actitud viciosa de los dedos; la tremidad articular de las falanges con los metacarpianos forma proeminencia en la cara dorsal, mientras que la de la falange con la falangina se pronuncia en la cara palmar. La mano está en semiflexión y dirigida hacia dentro inclinada hacia el cúbito. Más tarde toma parte la muñeca, con anquilosis y contractura permanente de sus haces musculares pronunciándose hacia fuera las cabezas articulares del radio y del cúbito.

Y así van siguiendo las demás articulaciones hasta la completa impotencia articular con dolores continuos y que se exacerban al menor cambio de temperatura ó con la acción de un aire frío y húmedo.

La anatomía patológica de dicha afección ha sido desde tiempo muy remoto sumamente debatida. Inflamación de las superficies articulares, cartílagos inter-articulares, cápsula y superficies óseas, con hipersecreción de células propias y formación de concreciones osteofíticas en la superficie articular de los huesos.

La superficie interna de la cápsula sinovial está recubierta de vellosidades, su tejido propio se endurece; el líquido sinovial disminuye y aun desaparece formando la forma llamada seca; desaparecen los ligamentos interarticulares y en su lugar se forman bridas fibrosas; en el centro de la cabeza articular del hueso desaparece la sustancia propia formando erosiones; en cambio se deposita en la demás superficie de dicha cabeza articular una sustancia ebúrnea laminosa y concreciones osteofíticas formando corona á dicha cabeza articular.

Los ligamentos, las vainas y los tendones, se esclerosan. De aquí, que en las pequeñas articulaciones habiendo contacto de las dos cabezas articulares con sus erosiones superficiales, se anquilosen.

Sobre dichos principios descansan y han descansado desde tiempos lejanos, los fenómenos anatomo-patológicos, de la artritis deformante y se han hecho clásicas dichas alteraciones en las obras de patología. Recientemente se pretende por algunos desviar la clásica descripción, por el
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hecho de observaciones hechas en la artritis deformante de los niños.

Con la aplicación de los rayos X en niños afectados de artritis deformante se ha podido comprobar que los abultamientos y deformidades articulares no eran debidos á las partes óseas, sino á las partes blandas y tan luego este fenómeno observado, ha hecho creer que existía diferencia entre la artritis deformante de los niños y la de los adultos. Otros observadores han pretendido eliminar del cuadro del reumatismo á la poliartritis ósea ó sea á la artritis deformante, atribuyéndola otras causas que las que son propias del reumatismo, y de discusión en discusión se ha llegado á crear diversas teorías para explicarse la etiología de dicho proceso. De entre ellas pueden entresacarse cuatro principales que explican más satisfactoriamente el hecho morboso. Teoría distrófica, teoría escrofulosa, teoría nerviosa y teoría infectiva.

Son partidarios de la primera A. Garrod-Senator, Dyce Duckwort y Ord; y la explican por la presencia de unos productos de intoxicación crónica de origen intestinal que pasando á la sangre y localizándose en las articulaciones producirían los fenómenos artríticos.

Muchos autores encontrando manifestaciones comunes á la escrofulosis y al reumatismo deformante, el hecho de la terapéutica empleada en esta última enfermedad, que también está aconsejada en la consunción y el escrofulismo, el de que generalmente se encuentran antecedentes de escrofulismo en alguno de los ascendientes, el ir asociado al linfatismo, el de tener por causas predisponentes y ocasionales la humedad, el aire privado de luz, las privaciones, la miseria, causas comunes al escrofulismo, han inducido á algunos autores á considerar al reumatismo deformante como producto de la escrofulosis.

Mitchell, Benedikt y Remak, el mismo Charcot, B. Bell y Trousseaux, atribuyen como génesis de la enfermedad al sistema nervioso, por los dolores tan agudos, por las contracturas, y por las alteraciones nutritivas.

Otros autores lo atribuyen también al sistema nervioso observando la simetría de las manifestaciones morbosas, su evolución científica, es decir, de las articulaciones pequeñas á las grandes; sus fenómenos neurálgicos y los efec-
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á supurar abundantemente, algunas horas más tarde, una materia fétida y sanguinolenta. Sobreveníronle escalofríos á la mañana siguiente, extendiéndose los dolores á la región temporo-occipital.

Púsose en cama, los escalofríos cesaron, mas los dolores hiciéronse intolerables durante tres días. Más tarde, encontrándose mejor, levantóse y se puso de nuevo á trabajar; por la tarde comió con apetito. Al cabo de 48 horas, volviéndose á sentir enfermo, se acostó de nuevo tan luego lo hubieron trasladado á su casa en un carro.

El médico del pueblo, Dr. Cosp, ordenóle unas inyecciones en el oído con solución bórica y unos fomentos calientes, encontrándose con ello algo aliviado. Tres ó cuatro días después acusó el enfermo cierta molestia á la deglución. Examinóle su médico la garganta, no encontrando en el fondo de la boca el menor indicio de la existencia de una inflamación faringea ó amigdalina. Veinticuatro horas más tarde, el enfermo apercibióse de que su cuello se hinchaba, notando cierta molestia en sus movimientos. Por la mañana del siguiente día, nuevo escalofrío; dolor bastante vivo en el centro de la región lateral derecha del cuello y fiebre. Aplicaciones calientes y pomada mercurial. La supuración del oído derecho cesa completamente.

El 5 de Enero fuése á Barcelona y consultó al Dr. Suñé y Molist, el cual diagnosticó una otitis media complicada de caries del temporal con flebitis del seno y de la yugular interna, pidiéndome luego en consulta.

Cuando vi al enfermo en su domicilio calle de las Molas, 19, presentaba los signos siguientes:

Pulso 84. Temp. 39°6. Rostro pálido, lengua saburral; anorexia, postración, pupilas normales pero reaccionando perezosamente á la luz. Mastoides y regiones vecinas normales en apariencia, sin el menor dolor á la presión y á la percusión. Conducto rojizo en su porción ósea, timpano perforado, inyectado, espesado y adherente; algunas fungosidades, pero poco pus.

En el centro de la región lateral derecha del cuello, se observa un abultamiento transversal bastante considerable, muy doloroso á la presión, con coágulos y cicatrices que correspondían á vestigios de sanguínuclas aplicadas la víspera anterior. La punta de la mastoides, inmediatamente por debajo y hacia atrás de esta apófisis, no se encuentra ni infiltrada ni hinchada; la presión fuerte con el dedo no provoca más que un dolor muy moderado. No se trata por consiguiente, pues, de una mastoiditis de Bezold.

Soñolencia, la concepción es lenta, no comatoso, respondiendo perfectamente el enfermo á todas mis preguntas. La pasada noche tuvo algo de delirio y un escalofrío intenso.

Con el Dr. Suñé diagnosticamos otitis media purulenta derecha; caries del temporal; eburneación probable de las células mastoides con probable perforación de la pared posterior del antro, peri-sinusitis; absceso extra-dural; trombo-flebitis del seno sigmoideo, propagada á la yugular interna hasta su extremo inferior, con periflebitis supurada y adenitis flegmonosa de los ganglios que rodean esta vena en el tercio medio del cuello.
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tos terapéuticos de las corrientes eléctricas en las partes centrales del sistema nervioso.

Para explicarse la teoría infecciosa Ballantyne y Wolil-mann practicaron la aspiración del líquido interarticular encontrando en él á un microbio especial que atribuyeron como el causante de la artritis deformante y el Dr. Blavall prosiguiendo dichos estudios ha podido comprobarlo y exa-minarlo en sus diversos estados y metamorfosis.

Existe aparte del reumatismo descrito ó sea crónico generalizado, otra entidad nosológica, perfectamente defi-nida y que es común en la vejez; es la forma crónica del reumatismo que bien puede llamarse parcial, pues general-mente ataca sólo á las articulaciones metacarpo-falangianas y las del metatarso con el tarso y á aquél con sus falanges respectivas. Se caracteriza también por dolores intermitentes en dichas articulaciones que se hacen des-pués continuos concluyendo por presentar deformidades y contracturas permanentes con adelgazamiento de los tegu-mentos y pronunciándose al exterior las cabezas articula-res de los huesos respectivos, que desvían las extremidades de los dedos de ambas extremidades, las cuales quedan en flexión, extensión y pronación. La presencia de las arti-culaciones de los nódulos llamados de Heberden caracteri-zan dicho proceso morboso, produciendo la inflamación crónica de dichas superficies articulares y con ella el abultamiento y la desviación permanente de las articulaciones invadidas.

La poliartritis deformante generalizada así como la par-cial, son enfermedades compatibles con la vida, y así es muy común verlas en sujetos que siguen ocupándose en sus tareas habituales, si bien el menor cansancio y el más leve cambio atmosférico ó alguna causa bromatológica de orden excitante, exacerbando los dolores y con ellos la im-potencia muscular, los rinde en la inacción, transformando el carácter aun de los más pacíficos y templados, en irasci-bles, regañones y violentos.

Su terapéutica es de las más variadas y complejas, pues á más de los calmantes intus et extra aconséjase el uso al interior del yodo, los salicilados, el cólchico, la veratrina, baños de vapor, la inmersión de los miembros invadidos en arena caliente. La proscripción de comidas excitantes, del café, del vino, de los licores. La permanencia en luga-
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res secos y no muy fríos han de completar al alivio de tal dolencia.

Añádase á los dichos, la aplicación de la electricidad en corrientes continuas, la faradización, ó el uso de las aguas termales bicarbonatadas sódicas y cloruradas, y en particular las arsenicales y ferruginosas.

T. VILA GIBERT.

Agosto 1899.

Literatura extranjera

LA HIDROFOBIA Y SU TRATAMIENTO

POR BEVERLEY OLIVER KINNEAR, DE NEW-YORK

(Conclusion)

Buisson dice: «vacúnese un niño y désele inmediatamente un baño de vapor, y resulta que la vacuna no prende. Este tratamiento expelle cualquier veneno, y, al mismo tiempo, remedia el estado peligroso producido por el mismo ó por la irritación refleja desde el sitio de la mordedura. Supongamos que no hay tal veneno, sino solamente la irritación refleja desde el sitio de la lesión; entonces, la congestión local puede dejar de manifestarse durante algún tiempo. Luego, cuando se manifiesta, se presentan los síntomas de la hidrofobia. Siendo, en este caso, el sudor profuso, no solamente aliviará la congestión de los centros nerviosos, sino también la que existe en la herida y alrededor de la misma. Por esto cesará el ataque sin reproducirse. Mi opinión personal es que en algunos casos hay absorción de veneno, pero que en otros, sobre todo en los de dislaceración grave, el ataque es debido principalmente á la acción refleja, y la congestión de los centros puede hasta, en parte, ser causada por el estado de ánimo del paciente, aun cuando no sea rabioso el animal mordedor.»

De todos modos, el método de Buisson responde perfectamente á todas las indicaciones de una cura radical, cosa que no consigue el de Pasteur. La estadística demuestra que mientras Pasteur se negaba á admitir los pacientes cuando los síntomas de hidrofobia eran ya manifiestos, el tratamiento de Buisson cura la enfermedad aun cuando la enfermedad se halle desarrollada. Un caso notable es el de Paulina Kiehl, que fué mordida con otras dos personas que murieron de hidrofobia. Ella misma fué llevada á Pasteur, quien se negó á inocularla, diciendo que no había esperanzas de éxito. En-
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tonces fué conducida al establecimiento de baños del arrabal Saint-Honoré, donde el Dr. León Petit la sometió al tratamiento de Buisson, y se curó. En Inglaterra, el procedimiento es bien conocido como preventivo y curativo, existiendo treinta y tres establecimientos en que se aplica bajo la inspección médica. También puede obtenerse en cualquier establecimiento hidroterápico del Reino-Unido. En India, el gobernador general ha hecho venir de Londres treinta baños especiales para los hospitales dependientes del gobierno. También se ha ensayado con éxito en América, como se ve por los siguientes casos, sin que yo sepa ninguno en que haya fracasado.

James Currant termina el relato de un caso desesperado, curado bajo sus cuidados por el baño de vapor, diciendo que «el paciente había sufrido convulsiones durante dos días, y parecía próximo á morir. Su curación era tanto más notable por cuanto fué repentina, siguiendo sano desde entonces.»

El Dr. Charles H. Shepard refirió el siguiente caso de la Sociedad Médica Americana, en sus reuniones de Julio 1-4 de 1897. «El Dr. Hermance salvó á un muchacho de inminente muerte por hidrofobia por medio del baño de vapor, aplicado mientras el paciente estaba atado en la cama. Tres cuartos de hora de empezado el procedimiento, rompió en un sudor profuso, y cuando empezó á sudar libremente, empezó también á volver el conocimiento, hasta que al cabo de dos horas y media quedaba por completo aliviado de los síntomas hidrofóbicos, incluso el dolor en la mano y en el brazo, del cual se había quejado hasta en los intervalos de las convulsiones.»

El Dr. Haskell, de Chicago, refiere las dos siguientes curaciones de hidrofobia de que fué testigo en el sanatorio del Dr. Hauson, de Milwankeen. El hijo de éste tenía un perro que fué atacado de todos los síntomas de hidrofobia con paroxismos violentos. Le sujetaron por medio de un lazo y fué llevado á un cuarto de aire caliente, 96°c. Después de un rato de agitación, empezó á calmarse, se durmió y quedó curado. Le vi tres años más tarde. Un año después de esta cura del perro, un hombre y su caballo fueron mordidos por un perro rabioso, muriendo pronto el caballo. Luego se manifestaron los síntomas de rabia en el hombre, quien teniendo noticia del experimento del perro, fué al laboratorio del Dr. Hauson y se curó.

El Dr. Canitz, de Nueva York, certifica haber curado cinco casos de hidrofobia por medio del baño de Buisson. En tres de ellos la enfermedad estaba en un periodo en que suele declararse sin esperanza. Las convulsiones eran tan violentas, que hubo de atarse al enfermo á la cama, y en un caso en que el tratamiento se retardó hasta el cuarto día del ataque, el paciente iba á morir. En todos los casos los síntomas desaparecieron durante la primera ó segunda aplicación del tratamiento, y en el término de cuatro á seis días no quedaba indicio de enfermedad. Estos enfermos, atados á una cama de vapor, fueron sometidos al vapor y al aire seco, aumentando la temperatura de éste gradualmente hasta 60° C. Luego, sudando profusamente, fueron envueltos en sábanas mojadas en agua fría y
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luego en mantas con aplicación de botellas de agua caliente á los pies, pantorrillas y muslos, permaneciendo así durante una ó dos horas, al cabo de las cuales tomaron un baño tibio, seguido de una ducha fría. El procedimiento de sudación fué repetido cada día y la envoltura dos veces al día hasta completa convalecencia para asegurar el éxito. En ningún caso hubo recaída.

La eficacia del tratamiento de Buisson es aseverada, dice el Star, de Londres, del 3 de Mayo de 1898, en una carta de B. K. Illava, Inspector del distrito de Bassein: «Con mucho gusto me entero de la verdadera eficacia del baño de Buisson, que V. me indicó para mi tío, mordido por su perro, que murió rabioso. Sin su consejo y la pronta aplicación del baño, habría, de seguro, sido víctima como sucedió á dos vacas, un perro, una mujer india de cuarenta años y un muchacho de diez que fueron mordidos por el mismo perro, muriendo sucesivamente, todos con síntomas de hidrofobia.»

En 5 de Mayo de 1895, el Dr. Ganguli, de Dinageyur de India, trató á cuatro individuos, mordidos por un chacal rabioso ocho días antes. Todos están ahora en perfecta salud, mientras que otro individuo mordido por el mismo animal y no sometido al baño, murió de hidrofobia. Un mahometano, mordido por un perro rabioso en 23 de Marzo de 1896, y tratado por el Dr. Dass, quince días después, se halla ahora en perfecta salud, mientras que ocho individuos mordidos por el mismo perro, y no sometidos al tratamiento de Buisson, sucumbieron hidrofóbicos. El mismo Dass salvó á un indio, mordido por un perro rabioso en 2 de Abril de 1896, mientras que tres otros individuos, mordidos por el mismo perro y no sometidos al tratamiento, fallecieron.

William Tebb, escribe de Bombay, con fecha de 21 de Marzo de 1896: «En Luckow, alaban el éxito del sistema de Buisson para prevenir la hidrofobia en varios pacientes que habían sido mordidos, mientras que otro desgraciado que no quiso someterse al tratamiento, murió de hidrofobia. También, en Allahabad, cinco personas fueron mordidas por un perro rabioso, y cuatro sometidas al baño de vapor sin que les pasara nada. El quinto rehusó el baño y murió rábico.»

La frecuencia del baño debe depender de la gravedad de los síntomas, y el grado máximo de la temperatura se debe regular según la facilidad con que el paciente transpira. La cabeza se mantiene fresca por medio de aplicaciones frías, y se da al paciente abundante agua fría para beber, prescindiendo de todos los estimulantes alcoholícos, y dando por alimento un régimen farináceo ligero. Si se somete el paciente al primer día de presentarse los síntomas de hidrofobia, éstos desaparecerán probablemente ya, pero conviene continuar el tratamiento sudativo diariamente hasta que se considere pasado todo peligro de recaída.
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Congresos y Academias

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MOSCOU.—SECCIÓN DE MEDICINA INTERNA

I
PATOGENIA DE LA NEFRITIS CRÓNICA
POR EL PROF. SENATOR

Por nefritis crónica simplemente, ó por enfermedad de Bright crónica, se entiende en general una inflamación insidiosa de ambos riñones, cuya causa estriba en un estado vicioso de la sangre y la cual en el final de su curso, á no ser que antes sobrevenga la muerte por la lesión renal misma ó por otras causas, conduce á la destrucción del parénquima renal por neoplasia del tejido conjuntivo, endurecimiento y retracción, ó sea la llamada atrofia granular de los riñones. Pero no es la terminación lo que distingue esta nefritis de otros procesos inflamatorios del riñón, sino el factor etiológico, la defectuosa calidad de la sangre. La terminación en endurecimiento y retracción puede producirse también por otros procesos morbosos de origen muy distinto. Es sabido que un riñón atrófico puede resultar de una inflamación ascendente de las vías urinarias, de una pielitis ó pielonefritis, como también ser consecuencia de una prolongada estasis venosa, constituyendo entonces el llamado riñón atrófico por congestión, ó finalmente, después de repetidos infartos en uno ó ambos riñones, se constituye el riñón atrófico embótico. Pero en todos estos estados, la causa de la inflamación no está en la sangre, ó, al menos, ésta no es la causa inmediata de la inflamación, resultando esta tan sólo indirectamente por los trastornos circulatorios y no por la calidad del líquido sanguíneo. Por esto, en los mencionados procesos patológicos, aun cuando conduzcan finalmente á la atrofia, se presentan en primer término, no los síntomas pertenecientes á la inflamación, sino los otros, debidos á estados morbosos fundamentales. Estos dominan el cuadro nosológico y así se distinguen también clínicamente de la nefritis crónica en el sentido estricto, en cuya patogénesis nos hemos de ocupar.

Por lo demás, esta nefritis es mucho más frecuente que dichos estados, siendo, en general, la más frecuente de todas las afecciones renales, lo que se explica perfectamente por su etiología, por su origen debido á la calidad de la sangre; pues, en oposición á otros órganos importantes para la vida, el pulmón, el tubo gastro intestinal con las glándulas anexas, que están en comunicación directa con el mundo externo y por su función se hallan expuestas á todos los agentes nocivos que vienen de fuera; en oposición á estos órga-
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Nada de localización cerebral, de meningitis ni de vómitos. Decidimos la intervención para el día siguiente.

Operación.—Esta tuvo lugar el 10 de Enero á las 7 y media de la noche en el domicilio accidental del enfermo, en presencia del doctor Cosp, Lange, Suñé padre é hijo. El Dr. Vilar, especialista en materia de anestesia, se encargó con su competencia innegable de la cloroformización. Mis dos ayudantes Argullós y Roger se encargaron del instrumental, antisepsia y hemostasia.

En algunas horas el dueño de la casa donde se hospedaba el paciente, que era carpintero, construyó una mesa de operaciones propia para el caso. Se situó una pequeña almohada rellena de arena debajo la cabeza del enfermo.

Se afeitó toda la mitad derecha de la cabeza, barba y cuello; se lavó y desinfectó bien estas regiones, lo propio que la parte superior del pecho.

Para el alumbrado, nos servimos de un mechero de gas en el centro de la estancia y una gran lámpara de petróleo, colocada sobre un velador cerca la cabeza del enfermo, de la cual yo tomaba la luz para reflejarla sobre el campo operatorio con mi reflector frontal.

Una vez anestesiado, tracé una incisión de 14 centímetros sobre el borde anterior del externo-mastoideo derecho, desde el nivel del borde inferior del hioídes hasta la articulación esterno-clavicular. Seccioné sucesivamente la piel, el músculo cutáneo, la aponeurosis hasta llegar al esterno-cleido-mastoideo, separé este músculo, busqué su borde anterior, lo despegué del tejido ambiente infiltrado y con dos separadores lo mantuve apartado hacia afuera. Fuí luego aislando con la sonda y con los dedos los músculos esterno-hioídeo y esterno-tiroideos hacia adentro, hasta descubrir el paquete vaso-nervioso del cuello.

La región se encontraba extremadamente hinchada, inflamada y deformada de tal manera, que la orientación resultaba difícil, habiendo la flórgosis profunda empujado al músculo satélite hacia adelante.

Con la sonda acanalada despegué luego la cara profunda de la aponeurosis del músculo esterno-cleido-mastoideo. Después separé la yugular interna de la carótida primitiva con todo el cuidado posible, ya que la vena resultaba excesivamente friable.

De repente salió del fondo de la herida una gran cantidad de pus espeso, extremadamente fétido, de un color rojo negruzco, cuya salida favoreció comprimiendo fuertemente los lados de la abertura. Sin exageración, hice salir de 125 á 150 gramos de pus moreno obscuro.

Separando los labios de la herida pude distinguir entonces en el fondo de la misma á la vena yugular interna aplicada contra la columna vertebral, adherida parcialmente á la carótida, por dentro y hacia atrás pegada al pneumo-gástrico. La vena estaba perforada en dos ó tres puntos y en su interior no existían coágulos fibrinosos, ni tan sólo la menor gota de sangre. La vena encontrábse sumergida en una atmósfera de tejido esfacelado gris-negruzco y reducida á un cordón friable y casi informe.