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de actas, Dres. Borrás, y Rius y Matas; Tesorero, Dr. Coll y Bofill (D. José); Presidentes de honor: M. Iltrcs. Sres. Decano de la Facultad de Medicina, y Presidentes de la Real Academia y del Colegio de Médicos.

Sección de Otología: Presidente, Dr. Forns, de Madrid; Vicepresidentes, Dres. Royo Galindo, de Zaragoza, y Tous, de Palma de Mallorca; Secretarios de actas, Dres. Martín y Vivé.

Sección de Rhino-laringología: Presidente, Dr. Uruñuela, de Madrid; Vicepresidentes, Dres. Julián Alvarez, de Palma de Mallorca, y Fontanals, de Lérida; Secretarios de actas, Dres. Presta y Lleó Morera.

La sesión inaugural se celebró el mismo día, á las seis de la tarde, en el Colegio de Médicos. Empezó bajo la presidencia del doctor Roquer Casadesús, quien tenía á sus lados al Dr. Codina Langlin, en representación del Excmo. Sr. Presidente de la Diputación provincial; al Dr. Dolsa, en representación del Excmo. Sr. Alcalde, y á los M. Iltrcs. Sres. Presidentes de honor de las sesiones generales. Asistían también á la sesión representantes de Corporaciones y periódicos profesionales.

El Dr. Roquer dirigió la palabra á los circunstantes y después el infrascrito Secretario general leyó el acta de la sesión preparatoria celebrada aquella mañana, dando cuenta de los individuos designados para formar la Mesa definitiva del Congreso, pasando á ocupar entonces la presidencia el Dr. D. Bartolomé Robert, nombrado para este cargo.

El Secretario general leyó la reseña de los trabajos llevados á cabo por la Comisión organizadora. En ella explicaba los motivos que obligaron á dicha Comisión á que se aplazara por dos veces la celebración de este Congreso; daba cuenta de las subvenciones de mil pesetas cada una concedidas por las Excmas. Corporaciones provincial y municipal de Barcelona, y dedicaba un cariñoso recuerdo á los Dres. Letamendi, de Madrid, Moresco de Cádiz, y Martínez Pacheco, de Madrid, miembros del Congreso anterior y que han pasado á mejor vida; felicitándose por último por la elección de los individuos que componen la Mesa definitiva y en especial de su digno presidente Dr. Robert.

Este señor se levantó entonces pronunciando un elocuente discurso inaugural, notable como todos los suyos, encareciendo la importancia de las especialidades y sobre todo de la Oto-rino-laringología, porque cada una de las tres partes de que se compone exige conocimientos profundos y una habilidad técnica particular, y además porque se dirige á órganos tan importantes como las fosas nasales, el oído y la laringe, que además de las funciones de la vida vegetativa, influyen poderosamente en la vida de relación, siendo los que ponen más en contacto el individuo con el mundo exterior.

Hay que tener en cuenta también que las enfermedades de estos órganos pueden repercutir en otros situados en las inmediaciones ó á distancia, así como diversos estados patológicos del organismo influyen en los aparatos de la olfacción, de la audición y de la fonación, lo cual hace que el especialista, para merecer verdaderamente
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de despedida al Monasterio de Montserrat, en tren especial de cremallera, pasando agradablemente reunidos todo el día, con lo cual acabó de sellarse el compañerismo y verdadera amistad iniciados entre los asistentes á los diversos actos del Congreso, haciendo todos votos para que esta despedida fuera solamente temporal y anhelando poder vernos reunidos los presentes en el mayor número posible dentro de tres años en el próximo Congreso.

DR. MASIP.

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

(Continuación.)

COMUNICACIONES DIVERSAS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MASAJE ABDOMINAL. — Cautru: El masaje abdominal produce de un modo inmediato un descenso de la presión arterial y una disminución del número de pulsaciones y de un modo mediato un aumento mayor ó menor de la diuresis, con regularización de las diferentes funciones por el intermedio de la circulación general. Por lo mismo, está indicado en las afecciones con hipertensión y en la hipertensión esencial debida, como es sabido desde los trabajos de Huchard, á una intoxicación de la sangre que produce una constricción vascular y luego una irritación vascular que puede acabar por la arterio-esclerosis. Por lo que he observado, el masaje abdominal puede ser considerado como un medio preventivo y curativo á la vez de la hipertensión permanente y de sus consecuencias.

LITÍASIS RENAL EN LOS NIÑOS. — Comby: Parrot y otros autores han demostrado, que poco después del nacimiento podía depositarse un polvo urático en los riñones, bajo la forma de estrias amarillentas situadas en las pirámides. He procedido á reunir una estadística practicando la autopsia de los niños muertos en mi servicio, y de ella se deduce que desde el nacimiento hasta los veinticuatro meses, aquellos depósitos son tanto más frecuentes cuanto más joven es el niño.—Esta litíasis no es de origen artrítico ni hereditario; es adquirida y depende de la mala alimentación, de la higiene defectuosa y de la miseria fisiológica y favorecen su aparición el destete prematuro, la atrepsia y las afecciones gastro-intestinales.—Los infartos aparecen, ya en forma de estrias amarillentas, en el corte de las pirámides, lo cual representa el primer grado y con frecuencia el último de las lesiones, ya, por el contrario, este polvo urático persiste y los cristales se aglomeran en el riñón para formar arenillas y cálculos lenticulares duros, que pueden convertirse en centro de otras piedras vesicales. Sólo en casos excepcionales he
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notado hidronefrosis ó inflamación de los cálices y de la pelvis.—Los síntomas se reducen á la presencia de polvo urático fino en la orina; á veces llaman la atención los gritos del niño y pueden sobrevivir convulsiones. Las complicaciones son raras y pueden consistir en retención de orina, disnea y pio-nefrosis. El pronóstico debe ser reservado y el tratamiento consiste en el empleo de la lactancia natural en vez de la artificial, ó en el de la leche hervida ó esterilizada; en los niños destetados bastará con frecuencia, para hacer desaparecer los accidentes, el tratamiento lácteo absoluto.

TRATAMIENTO DEL BOCIO EXOFÁLMICO POR LAS INYECCIONES PARENQUIMATOSAS DE ÉTER YODOFÓRMICO. — Pitres: La mayoría de los accidentes que se presentan en esta enfermedad, dependen de trastornos de la secreción de la glándula tiroidea. Para modificarla, he recurrido á la inyección de un centímetro cúbico de éter yodofórmico practicada en pleno bocio; estas inyecciones que van seguidas de un dolor bastante vivo pero de intensidad variable, sólo deben repetirse cada ocho días. Los resultados han sido muy satisfactorios, hasta en casos en que la enfermedad estaba ya muy pronunciada y en los que se había establecido ya la caquexia tiroidea. El abatimiento cesa poco después, el sueño reaparece y hasta la exoftalmia desaparece poco á poco; la hiper-excitabilidad del corazón persiste, si bien el enfermo no percibe sus palpitaciones. La mejoría es muy sensible después de la tercera ó cuarta inyección, pero el tratamiento debe continuar durante algunos meses. He tratado doce enfermos y he obtenido seis casos de curación casi completa, que databan ya de dos años. Nunca he observado accidentes, pero debo señalar un fenómeno que aparece en el curso de las inyecciones, consistente en una especie de hervor en el interior de la glándula que aparece inmediatamente después de la inyección y dura sólo pocos instantes.

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS DIGESTIVOS EN LA ARTERIO-ESCLEROSIS. — Blind: Los cardiópatas propiamente tales, presentan un tipo gástrico hipopéptico, pero no sucede lo mismo en las cardiopatías de origen arterial. Dividiré, con Huchard, la evolución de la arterio-esclerosis en cuatro periodos. En el primero (espasmo arterio-capilar), no se ha podido demostrar el espasmo de los vasos del estómago. En el segundo (hipertensión arterial), se notan al principio de la digestión, llamadas de calor acompañadas de pesadez de cabeza, de tendencia al sueño, á veces de vómitos y de pirosis; el análisis del jugo gástrico demuestra la existencia de hiperchlorhidría. A consecuencia del padecimiento gástrico existe una elevación refleja de la tensión en la circulación pulmonar; el corazón colocado entre esta hiper-tensión y la de la gran circulación, presenta taquicardia, más tarde aritmia, y al fin una dilatación que no obedece á la digital, sino al régimen. En el período de la esclerosis arterial debe concederse una atención especial á los fenómenos dolorosos de la región esterno-epigástrica, los cuales pueden proceder del estómago, pero también de la aortitis, de la periaortitis y de la corona-
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el Siegle, con una mancha calcárea en la parte antero-inferior del lado derecho. Audición muy disminuida desde hace dos años y con dificultad entiende las palabras en voz alta; acúmetro á 5 centímetros en el lado derecho y á 7 en el izquierdo el primer día, aumenta algo después del cateterismo y en los días sucesivos osciló hasta 33 y 50 centímetros, sin seguir una marcha progresiva y sin mejorar proporcionalmente la audición de la palabra. Sin paracusia de Willis. Zumbidos poco intensos.

OBSERVACIÓN III. — Rinitis atrófica. — Otitis media crónica doble.
Dolores O...; 21 años. — 26 Octubre 1898.
Fosas nasales. Atrofia marcada de las conchas inferiores; costras poco abundantes; fetidez ligera.
Oídos. Membranas timpánicas mates y deprimidas. Desde hace muchos años que está disminuida la audición; oye el acúmetro á 12 y á 16 centímetros á derecha y á izquierda respectivamente; después del cateterismo dice que tiene el oído más libre, pero mejora poco la audición del acúmetro y de la palabra. Durante el mes y medio que ha durado el tratamiento, la mayor distancia á que ha oído el acúmetro ha sido de 20 y 17 centímetros antes del cateterismo y de 30 y 22 después de éste, á derecha y á izquierda respectivamente. Sin zumbidos.

OBSERVACIÓN IV. — Rinitis atrófica. — Otitis media crónica doble.
Rosa B...; 21 años. — 5 Noviembre 1898.
Fosas nasales. Atrofia de las conchas inferiores, más acentuada en el lado izquierdo; costras; fetidez muy ligera á veces, nula otras.
Oídos. Membranas timpánicas blancas, mates, ligeramente móviles por el Siegle. Hace tres años empezó á notar disminución del oído y después se presentaron zumbidos; durante un año la ha tratado con constancia un distinguido especialista por medio de cateterismos, movilización del timpano y medicación interna adecuada, sin obtener resultados satisfactorios. Oye el acúmetro á 1 centímetro en ambos lados, tanto antes como después del cateterismo y casi siempre se ha conservado la misma distancia, habiendo llegado solamente alguna vez á 3 centímetros en el lado derecho; á pesar de esto, á últimos del semestre anterior oía algo mejor la palabra. Sin paracusia de Willis. Dice la enferma que los zumbidos han disminuido en los oídos, pero se han extendido á la cabeza.
En Enero de 1899 dolor y otoreea derecha que curó en pocos días.

OBSERVACIÓN V. — Rinitis atrófica. — Otitis media crónica doble.
Francisca M...; 11 años. — 19 Enero 1899.
Una hermana mayor sordo-muda incompleta.
Fosas nasales. Atrofia notable de las conchas inferiores; mucosidades densas y escasas; poco ocena.
Oídos. Membranas timpánicas deprimidas, translúcidas, algo móviles por el Siegle; sin punto hiperémico alguno. Desde hace varios
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ya por embolia, en el linfadenoma se verifica de un modo casi simultáneo á todos los puntos del órgano linfoido nuevamente afecto. La linfadenia se nos aparece como una aptitud especial de todo el tejido reticulado del organismo á hiperplasiarse y á proliferar. Bajo este punto de vista, merece ser puesto al lado de los casos de poliadenoma gástrico generalizado, de los tumores poliquísticos múltiples y del epiteloma del bazo y de los huesos. Esta hiperplasia no produce células útiles, sino que á consecuencia de estar desviada del tipo normal, los leucocitos producidos no alcanzan su forma perfecta ni adquieren la propiedad fagocitaria, como lo demuestra la facilidad con que se produce la infección secundaria de los ganglios linfáticos, á pesar de la producción exagerada de leucocitos. Si bien conocemos uno de los elementos que predisponen el terreno á la producción del linfadenoma, esto es, la irritación del territorio cutáneo ó mucoso al cual pertenece el grupo ganglionar primeramente invadido, la causa primordial del linfadenoma nos es desconocida lo mismo que la del cáncer.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LAS ADENIAS.—Vanverts: Se cree generalmente que no debe intervenirse quirúrgicamente en las adenias, porque la recidiva es fatal y porque la operación expone á la generalización de las lesiones. Esto es verdad cuando la linfadenia ha invadido varios órganos ó cuando va acompañada de leucemia. Pero si está limitada á un órgano, parece que se podrá extirpar el tumor, con la esperanza de librar al organismo de esta lesión. Si bien es de regla la recidiva después de la ablación del bazo, de los ganglios ó del testículo, parece que esto es debido á la antigüedad de las lesiones. Los hechos raros, pero ciertos, de curación ó de supervivencia considerable, deben animarnos á intervenir en una fecha precoz.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS HUMANA POR MEDIO DE LA TUBERCULINA Á DOSIS MUY DÉBILES.—Grasset y Vedel: En una fecha anterior, hemos ya comunicado los resultados obtenidos en este sentido. Hemos continuado nuestras investigaciones y presentamos veintiocho hechos nuevos, que confirman y precisan nuestras conclusiones primitivas. La tuberculina de que nos hemos servido, mataba el cobaya tuberculoso á la dosis de cuatro miligramos. En el hombre la hemos empleado á la dosis de uno, dos, rara vez de tres decimiligramos. Ni en esta serie ni en la anterior hemos observado accidentes. En el sitio de la inyección se observa á veces un dolor bastante vivo, una rubicundez y tensión local ligeras, pero todo desaparece pronto por medio del simple reposo. Al nivel de las lesiones tuberculosas no hemos notado modificaciones sensibles en los fenómenos de auscultación; en un lupus de la cara hemos observado un movimiento congestivo pasajero con dos decimiligramos. Empleando dosis suficientemente débiles, puede establecerse en principio que se obtienen resultados diagnósticos, sin provocar en el enfermo otro efecto importante que la reacción térmica. Los fenómenos generales consisten en cefalalgia, anorexia, insomnio y quebrantamiento mus-
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é inveterada, este elemento no falta casi nunca. Se comprende, pues, que lo mismo ocurra cuando las atrofias renales resultan de un ataque grave al riñón producido por una sola irrupción tóxica.

Que la atrofia renal sea la resultante de un solo ataque ó que se produzca insensiblemente, como se observa en las intoxicaciones crónicas ó en las discrasias, las consecuencias lejanas son idénticas.

En los grados más acutados de la alteración renal, el corazón puede desempeñar un papel preponderante: se encuentra, en presencia del riñón, impotente lo mismo que enfrente de una lesión indeleble, tan irreductible como una lesión valvular.

Llegados á este momento, ya las lesiones no se modifican; la uremia puede estallar de un momento á otro si el corazón no viene en auxilio del riñón insuficiente.

Entonces se asiste, en realidad, á las fases últimas del decaimiento cardio-renal preparado y aun realizado desde larga fecha. El período de desequilibrio puede prolongarse más ó menos tiempo, pero el fracaso es fatal; el riñón se sostiene sobre todo por el corazón y funciona sólo en los periodos en que la compensación está asegurada.

En las observaciones siguientes, se encontrarán tipos variados de atrofia renal descubiertos á diferentes edades, sin que la etiología haya podido ser determinada. Se encontrará al mismo tiempo que diversas formas de uremia, la demostración de las simpatías morbosas que unen el corazón á los riñones.

Observación XV. — Nefritis crónica de origen desconocido. — L..., de 24 años, entra en nuestra visita el 11 de Febrero de 1896. La afección por la cual viene á consultar se remonta á 10 meses atrás, al principio de un embarazo. Primer embarazo cuatro años antes, roseola en su infancia, envenenamiento por el lúdano. Esta mujer, ya muy fatigada, había ingresado en el departamento de partos el mes de Diciembre.

Presentaba entonces edemas generalizados y trastornos de la vista. En el octavo mes, se demuestra una fuerte albuminuria, cefalea y amaurosis relacionada con retinitis albuminúrica. La enferma fué sometida al régimen lácteo. La cantidad de albúmina descendió, y el 9 de Diciembre se pudo practicar sin accidente el parto provocado, á ocho meses y medio. Remisión ligera en Enero. A partir de Febrero, edema á las noches, hormigueos, calambres en las piernas, cefalea intensa, vómitos frecuentes, diarrea intermitente, poliuria habitual. Segundo ruido reforzado; tensión arterial normal.

* Salida la enferma el 6 de Abril, vuelve á ingresar en Mayo y permanece hasta 3 de Julio. Nueva mejoría. Entra por tercera vez el 15 de Julio hasta el 30 de Agosto.

Cuarto ingreso el 2 de Septiembre — servicio de Mr. Barié — con vómitos, ruido de galope, tensión arterial 16 á 17, respiración Cheyne-Stokes, miosis, cefalea. Pericarditis terminal. Muere algunos días después.

El corazón pesa 450 gramos. En la aorta, una sola placa atero-
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matosa al nivel del cayado. Riñón derecho, pequeño, rojo, granuloso, de 55 gramos; riñón izquierdo, 105; hígado, 1,660.

El síntoma más notable fué la cefalea de una intensidad extremada, haciendo intolerables los días e impidiendo el sueño en absoluto.

OBSERVACIÓN XVI. — Nefritis crónica de origen indeterminado. — R. M..., de 24 años, entra en la visita de Mr. Moizard el 27 de Marzo de 1891, por una recaída de nefritis con uremia. En sus antecedentes no se encuentra ninguno que pueda haber sido la causa de esta nefritis. Esta enferma tuvo tres años antes un embarazo que terminó sin complicación y sin que el parto tuviera consecuencia alguna desagradable. Por lo demás, la albuminuria había sido demostrada mucho antes del embarazo. En diversas épocas estuvo en el hospital de la Charité, en el servicio de Mr. Potain. Aqueja dolores lumbares, palpitaciones y dolores de cabeza.

Posteriormente se nota poliuria nocturna, calambres en las piernas, sensación de dedo muerto, vómitos alternando con constipación y más tarde diarrea. Se percibe en el corazón el ruido de galope muy manifiesto. Se producen frecuentes epistaxis. La enfermedad se termina por ataques eclámticos, seguidos de coma, el 6 de Mayo, seis semanas después de su ingreso. La cantidad de orina fué, durante mucho tiempo, de un litro á litro y medio, y conteniendo dos gramos de albúmina por mil.

Se encuentra el riñón izquierdo del tamaño de una nuez; el derecho, extremadamente pequeño pero menos atrofiado, pesaba unos 60 á 70 gramos. El corazón muy voluminoso. No hay detalles respecto al sistema vascular.

OBSERVACIÓN XVII. — Nefritis crónica de origen desconocido. — D. J..., de cincuenta y dos años, entra en el hospital Tenon en Mayo de 1895 y sucumbe tres meses después en plena uremia.

La enferma había, durante su infancia, sufrido la roseola y la escarlatina. Entre sus antecedentes no se encuentra otra enfermedad.

Su corazón es enorme y late tumultuosamente; existe un ruido de galope manifiesto. La tensión arterial llega á 23 en el esfigmomanómetro; el segundo tono aórtico está reforzado.

Existen calambres, palpitaciones, disnea y dolores lumbares, pero falta la sensación de dedo muerto.

Los fenómenos urémicos sobrevienen sin miosis.

El corazón pesa 585 gramos; el riñón izquierdo 110, el derecho 90 y el hígado 1,430.

Lesiones arteriales muy poco marcadas en la aorta. Se encuentra en el cerebro un pequeño foco hemorrágico. La albúmina varía de 0'50 gramos á 3'50 en las veinticuatro horas. La orina al principio en cantidad de dos litros, descendiendo luego á uno y medio y últimamente á 500 gramos.

OBSERVACIÓN XVIII. — Nefritis crónica de origen desconocido.— P..., de cincuenta y seis años, entra en el hospital Tenon en Mayo de 1896 y muere algunos días después.
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Sin antecedentes. El enfermo presenta disnea con angustia precordial extremada. Sentado en la cama, se entrega á movimientos desordenados, doblándose continuamente y prorrumpiendo en gritos desgarradores. Las piernas están un poco hinchadas; hay albuninuria en pequeña cantidad. La auscultación revela una pleuroneumonia izquierda, después una pericarditis. La orina disminuye poco á poco. El corazón pesa 575 gramos y cada riñón 110. La substancia cortical está completamente destruida. Existen placas de ateroma en la aorta torácica y abdominal.

Observación XIX. — Nefritis crónica.— Fiebre tifoidea anterior. — E. K..., de sesenta años, entra en el hospital Tenon en Abril de 1894 y muere de uremia cinco meses después.

Mujer de talla exigua y completamente deformada por una gibosidad. Sufrió á la edad de doce años la roseola, á catorce una fiebre tifoidea que duró unos tres meses y algún tiempo después otra enfermedad febril de naturaleza indeterminada que duró otros tres meses.

En 1892, hace diez años, experimentó palpitaciones y disnea; después calambres, cefalea y vómitos.

La enfermedad terminó por la exageración de estos síntomas: fuertes palpitaciones, disnea, anuria precedida de poliuria, sobreviniendo después respiración de Cheyne-Stokes y, finalmente, coma.

La albúmina varió de 150 á 2 gramos en las veinticuatro horas. El corazón pesaba 880 gramos, los riñones 20 y 70. La aorta no presentaba ninguna lesión; las radiales eran libres, así como las arterias del cerebro, hecho más digno de atención en cuanto el padre había fallecido á ochenta años de reblandecimiento cerebral y la madre á sesenta y nueve de hemorragia cerebral.

Observación XX. — Nefritis crónica de origen desconocido. — Hombre de sesenta y cuatro años; entra en Agosto de 1896 en la visita de Mr. Delpeuch con todas las apariencias de la senilidad.

El enfermo está ya muy abatido y el diagnóstico de nefritis crónica aceptado porque se percibe el ruido de galope, el corazón parece hipertrofiado y la tensión arterial notablemente aumentada. Existe un gramo de albúmina por litro de orina.

La enfermedad evoluciona en algunos días y termina por coma, sin contracción pupilar y con marcada hipotermia.

El corazón pesa 420 gramos; la aorta y las radiales son normales, sin ateroma. Uno de los riñones pesa 120, el otro 150 gramos. Son granulosos, blanco-grisáceos, punteados de rojo. La substancia cortical está muy disminuida, como lo demuestra el examen microscópico.

Observación XXI. — Nefritis crónica de origen desconocido. — H..., de sesenta y siete años, jornalera, entra en el hospital Tenon en 1895 y permanece durante seis meses, hasta su muerte.

Esta mujer se sentía con frecuencia atacada de opresión. Se encuentra albúmina en la orina en cantidad notable y su corazón es arítmico. De tiempo en tiempo, edema de las piernas.