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Pfeiffer duda que la vacuna antipestosa se conserve eficaz por tanto tiempo como se ha averiguado con respecto á la del cólera, es decir, cuatro semanas á la temperatura de 37° C.

Sobre la inmunidad pasiva producida por la inyección de suero no tiene más experiencia que con respecto á los animales, en los que la inmunidad desaparece siempre á los pocos días, á pesar de las grandes cantidades de suero necesarias para conseguirla. Duda de la exactitud de la afirmación de los investigadores franceses que pretenden haber obtenido una inmunidad de cuatro semanas mediante la introducción de 10 cm.³ de suero. La inmunización pasiva tiene importancia práctica en vista del hecho de que la activa se establece sólo al cabo de ocho días de la vacunación. Habría, pues, que combinar los dos métodos de inmunización, inyectando mezclas de cultivos muertos y suero antipestoso. Este deberia prepararse en un Instituto, aunque es dudoso si es indispensable inmunizar á los animales con cultivos vivos. Dado el gran peligro de este procedimiento, el Instituto debería instalarse lejos de poblado, acaso en una isla, como parece que han hecho ya Rusia é Italia.

Ehrlich opina que se podría obtener una gran cantidad de suero de Francia, pero que, sin embargo, sería conveniente tener en Alemania un Instituto capaz de obtener suero antipestoso. Está conforme con la proposición de Pfeiffer, porque realmente es sumamente peligroso la preparación de un suero eficaz con cultivos vivos. Ante todo, habrían de comprobarse las afirmaciones relativas á los sueros procedentes de Francia y Rusia. Si el efecto resulta bueno, entonces sería indispensable tener en Alemania un Instituto propio para la obtención del suero, pues habrían de hacerse también ensayos terapéuticos, por ejemplo, sobre la inmunización combinada, propuesta por Pfeiffer. Los cultivos en agar no sirven para obtener grandes cantidades de material inmunizado, pero sería fácil obtener las cantidades necesarias por medio de cultivos en caldo.

Declaran á favor de un Instituto productor de suero antipestoso, Flügge, Gaffky, Fränkel, Kirchner, Wernicke y Löffler, haciendo constar los siguientes motivos:

1.º Es absolutamente indispensable comprobar, sin prejuicio alguno, en Alemania, las afirmaciones de los franceses acerca del efecto favorable del suero por ellos preparado, pues las dudas son justificadas.

2.º Es una necesidad urgente hacer tentativas más amplias y escrupulosas para la preparación y perfeccionamiento de un suero eficaz (Abreviación del tiempo necesario para obtener suero, efectos del procedimiento combinado y duración de la inmunidad).

3.º Fränkel. Hasta por razones de oportunismo es necesario el Instituto, porque seguramente contribuye á la tranquilidad de la población baja el saber que un Instituto se ocupa en la preparación del único medio protector hasta ahora conocido entre la enfermedad pestosa.

4.º Wernike, Fränkel y Gaffky. Hasta bajo el punto de vista nacional hace falta un Instituto propio para no quedar Alemania rezagada en este campo de trabajo que es importantísimo, no
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por desinfección espontánea, en un espacio de tiempo relativamente corto (de 2 y media á 70 horas, después de su intencionada intromisión), lo que prueba que en la vagina, ó en sus inmediaciones orgánicas, hay algo que es antiséptico á natura.

¿Cuáles son, pues, las defensas que el organismo apronta para evitar la auto-infección por los gérmenes alojados en la zona impura del aparato genital de la mujer? Son varias; y si bien cada una per se no puede oponer una fuerte traba á la infección autóctona, en cambio, todas juntas la tienen á raya, en estado fisiológico, por aquello de que la unión hace la fuerza.

En primer lugar debe citarse la acidez de la secreción vaginal (debida al ácido láctico, según Ilkervitich), acidez que siendo contraria á la vitalidad de los huéspedes microbianos del aparato genital, atenúa su virulencia, como así lo testimonian Döderlein, Krönig, Menge y algunos otros. No tan sólo la secreción de la vagina es microbicida, mejor dicho, inhibidora de la virulencia bacteriana, sino que también el moco cervical, á pesar de su alcalinidad, es un germicida que debe tenerse en cuenta al estudiar las defensas orgánicas genitales, puesto que, según Chatinière, atenúa la virulencia de los microbios que lo atraviesan. No obstante, á pesar de ser cierta la inofensividad que adquieren éstos al cruzar la cavidad del cuello, aquélla es relativa, porque si al penetrar en la zona estéril, virgen, bacteriológicamente hablando, encuentran condiciones favorables á su desarrollo, como son las que el parto crea en la cavidad de la matriz, adquieren de nuevo, algunas veces, su malignidad virtualmente perdida; puesto que no hemos de perder de vista que en los conflictos entre los elementos anatómicos del organismo y los microorganismos parasitarios, entre la célula humana y la célula microbiana, en esta lucha celular, que no es otra cosa que un aspecto del fenómeno general que domina todo el mundo organizado, y que se apellida desde Darwin, lucha por la existencia, ó concurrencia vital (Naegeli), el terreno goza de una acción más preponderante que la semilla; punto que nos ha de servir de mira al estudiar las cuestiones patogenéticas microbianas. Es más, según Rossi-Doria, las secreciones normales de la vagina del cuello, no tan sólo poseen una acción bactericida—debida á mi ver no sólo á
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sólo bajo el punto de vista científico, sino también en el práctico.

Köller (Presidente) suplica á los peritos que manifiesten su opinión sobre el método practicado hasta ahora para proteger á médicos y enfermeros, que puede considerarse bastante seguro para que resulte necesario crear un centro productor de suero. Y luego, si la inmunización activa, por medio de cultivos muertos, se puede considerar tan segura que deba procurarse para el Imperio alemán un centro de producción de vacuna.

En pro de la instalación de tal centro se expresan Pfeiffer, Löffler, Gaffky y Flügge.

Se entabla un vivo debate acerca del valor de la vacunación con el suero preparado por los franceses, resultando que el criterio no se halla todavía completamente formado, probablemente porque el método de preparación del suero sufre considerables variaciones. Parece sumamente probable que la vacunación con suero tiene sólo valor cuando la inmunización de los animales que lo suministran se ha obtenido con cultivos vivos y muy virulentos.

Löffler y Pfeiffer llaman la atención acerca de la circunstancia de que la inmunización no protege tal vez de una infección desde la mucosa.

Kirchner menciona que ya en 1897 se ventiló en el ministerio prusiano la cuestión de instalar un Instituto productor de suero, pero se abandonó la idea por resultar de las publicaciones que no era posible obtener un suero prácticamente útil. Si ahora resulta que aquella impresión no era fundada, la cosa ha de merecer un nuevo ensayo.

Mientras que Pfeiffer, Ehrich y Gaffky sostienen la necesidad de las mencionadas medidas de precaución con respecto al Instituto de suero antipestoso, Frankel opina que el temor es exagerado.

Gartner opina que la inmunización preparatoria en animales con cultivos muertos podría verificarse desde luego, por ejemplo, en Frankfort; hallándose Ehrlich dispuesto á preparar la vacuna más tarde, el Instituto podría encargarse de los animales y seguir tratándolos con cultivos vivos.

Flügge resume las opiniones de los peritos, proponiendo la votación de dos resoluciones.

1.a De la preparación de vacuna antipestosa, así como de suero para examinar los cultivos mediante la prueba de la aglutinación, han de encargarse unos Institutos especiales.

2.a También debe establecerse un Instituto para la obtención de suero antipestoso eficaz para el hombre.

Ambas resoluciones son aceptadas unánimemente.

E.—CADÁVERES PESTOSOS.—Flügge dice que ya se ha hecho constar que los bacilos pestosos de los cadáveres suelen perecer pronto.
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su reacción, sino, con preferencia, á su composición química—sino que también son antitóxicas, destruyendo ó neutralizando las toxinas ó venenos que elaboran los huéspedes habituales de aquellas cavidades: de aquí, que, según dicho autor, no deben ser arrastradas dichas secreciones como medida profiláctica de la infección puerperal.

En segundo lugar, la pululación microbiana está contenida por la continuidad del epitelio de las vías genitales, revestimiento pavimentoso en la vulva y vagina y cilíndrico en el cuello, que impide que las falanges bacterianas ganen la vía linfática para dar lugar á una modalidad de infección peri-uterina. No obstante, en el parto más normal, además de la zona de desimplantación de la placenta, zona aséptica en estas condiciones, hay desgarros del cuello y del periné, erosiones de la vagina y vulva, que son otras tantas puertas de entrada para que la infección por la vía linfática se realice. Si la vitalidad de los elementos anatómicos no traumatizados, no ha sido modificada por efecto de compresiones debidas á un parto laborioso, y si, por consiguiente, la circulación y el trofismo del aparato generador están poco alterados por efecto del parto, la eutasis, la acción de arreglo, regulación ó reintegración orgánica, es la que se encarga de normalizar la perturbación anátomo-fisiológica, permaneciendo los microorganismos habituales, inocuos delante del poder antiséptico (Bryant) y regulador de la vida.

Una otra causa de atenuación de los microbios habituales del aparato generador de la mujer, que si bien no es defensa orgánica humana, á ésta coadyuva, es la debida á la acción de la flora saprofítica normal, de los saprofitos genitales sobre el resto de los microbios alojados en dichas vías (Chatinière, Menge, Pozzi). Este hecho, que parece estar en contraposición á la teoría de la exaltación de la virulencia por las asociaciones microbianas, no es debido á otra cosa que á la competencia ó concurrencia vital de las numerosas bacterias que habitan normalmente aquellos órganos: una forma de lucha por la existencia, á que viene fatalmente obligado todo ser organizado desde el preciso momento que recibe el hábito de la vida. El hecho parece cierto; si es debido á un acto biológico, propiamente hablando, de unos microfitos sobre los otros, ó si tiene lugar por secreciones ó toxinas fatales á la vida
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de las bacterias discrecionales que las rodean, excretadas por las saprofíticas en su metabolismo nutritivo, es cosa que aún no tengo noticia de que se haya resuelto, inclinándose, á priori, mi ánimo á creer que dicha atenuación virulenta es debida á la acción química de las toxinas, ya saprofíticas, ya autóctonas para cada especie de bacteria, puesto que sabemos por la bacteriología, que los venenos segregados (?) ó excretados por determinadas bacterias en los caldos de cultivo, acaban, al llegar á determinado grado de concentración, por matarlas, como muere el hombre autointoxicado si no puede descartarse, por los diversos emuntorios, de los numerosos venenos que la federación celular que lo constituye elabora de continuo.

La vitalidad de los elementos celulares de los tejidos formadores de las paredes del conducto genital, así como la de los tejidos peri-parietales, es una otra defensa orgánica, reacción defensiva hística contra la infección proveniente de los gérmenes alojados en este conducto. A estas células fijas que luchan contra el invasor microbiano para conservar la integridad hígida del organismo á que pertenecen, se agregan las células leucocíticas (microfagas), especie de policía orgánica, elementos secretores y portadores de sustancias bactericidas ó alexinas (Buchner), y las células conjuntivas embrionarias—clasmatoctos—y epiteliales jóvenes (macrófagas), que por obra del fagocitismo (Mechnikoff), que le es inherente, engloban, absorben (Mechnikoff, Kovalewsky, van Ries) á las bacterias que se encuentran á su alcance, disolviéndolas por medio de sus diastasas digestivas, si son materia apta á su nutrición, ó conduciéndolas, en caso contrario, más ó menos modificadas ó destruidas, á los reservorios naturales del organismo.

Es sabido que además de que todas ó la mayoría de las células del organismo contienen en mayor ó menor grado sustancias germicidas, todos los humores de la humana economía (sangre, saliva, leche, bilis, orina, plasmas intersticiales, etc.), son más ó menos bactericidas ó antitóxicos, destruyendo ó inhibiendo cuando menos, la vitalidad de las células microbianas, y neutralizando los venenos excretados por éstas en sus cambios metabólicos, al ponerse en inmediato contacto con tales microfitos ó con sus productos excreto-secretorios. La crasis humoral, pues, ó
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condiciones químicas de los tejidos del tramo genital, y líquidos orgánicos que los imbiben, es un otro modo de resistencia del aparato genital de la mujer sana contra la infección é intoxicación microbianas en el puerperismo.

En el parto normal, la naturaleza tiene á su cargo el ejercer la asepsia de las vías genitales: absoluta, en las regiones superiores de dichas vías — cuello del útero por arriba, — relativa en las inferiores — orificio superior de la cavidad del cuello por abajo, — puesto que Bokelmann y Duhrssen, dicen que en la parida debe considerarse como aseptica la vagina; desinfección genital espontánea ó natural, que se lleva á cabo por medios químicos y mecánicos. Los hinos, el líquido amniótico, el paso del feto, el de la placenta, los loquios, son otros tantos medios de defensa, etiolíticos, que emplea la natura en la gestación, parto y sobreparto, para evitar que los microbios penetren en su mesocosmos (espacios interprotoplasmáticos ó celulares), y de aquí, por la circulación sanguínea (endocosmos) ó linfática, den lugar á focos metastáticos en diversos puntos de la organización humana, amén de la toxi-infección general que con sus toxinas producirían. Así, aquel moco espeso y gelatinoso que en los últimos tiempos del embarazo y principio del parto se segregá por las glándulas del cuello, no tan sólo es un obstáculo mecánico al paso de los microbios, por formar un tapón de cavidad cervical (Fargas), sino que, según Walthard, tiene una acción químico-tóxica positiva, y es á más fagocitario (acción biológica); opinión no admitida por Stroganoff, que dice obra por acción química, bactericidamente hablando, siendo, además, antitóxico ó neutralizador de toxinas microbianas para Rossi-Doria. Dicho tapón privador del caso de los microbios á la cavidad del cuerpo, es expulsado á la vagina al principio del período de dilatación; mas, entonces, las glándulas cervicales son exprimidas por la parte fetal que se presenta, y continúan secretando con abundancia moco, que, unido al tapón expulsado, arrastra á los microbios cérvico-vagino-vulvares al exterior. Igual efecto de arrastre tiene el líquido amniótico, puesto que al romperse la bolsa de las aguas, una verdadera oleada invade la vagina; lavado fisiológico (v. Ott) del conducto genital que no sólo obra mecánicamente, sino también químicamente por quimio-taxis positiva (Walthard). El
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feto, frotando enérgicamente las paredes vaginales á su paso por este conducto, el paso de la placenta, el derrame de sangre en el momento del alumbramiento (Ribemont), producen una expresión de las paredes cópicas, con lo que arrastan al exterior los microbios que en ellas habitan. Los loquios, con su corriente de dentro á fuera, corriente que lava la vagina, junto con el moco cervical germinicida, son las defensas que el organismo emplea, hasta que el útero, con su involución acabada, recobra los medios de resistencia á la infección que en estado de vacuidad lo caracterizan.

Contribuyen, también, á la defensa genital contra la infección, no tan sólo el mayor ó menor tono orgánico, el metabolismo nutritivo, la renovación de los tejidos (Layet), el eutrofismo, esta especie de antisepsia interna, sino además la integridad anatómica y funcional de los órganos (hígado, cápsulas supra-renales, glándula tiroides, etc.), neutralizadores de los venenos que circulan con el líquido hemático, así como también la integridad anátomo-fisiológica de los órganos (intestinos, riñones, piel, etc.), eliminadores de dichos venenos; sustancias tóxicas que no tan sólo están aumentadas por el hecho del embarazo, sino muy probable por ciertos venenos especiales á la mujer embarazada, en vista de los accidentes tan particulares que ésta presenta (Bouffe de Saint-Blaise).

Si bien, pues, el organismo humano dispone de variados y buenos medios auto-protectores para evitar la exaltación virulenta de los microbios facultativos que en él habitualmente conviven, en cambio, encuéntrase en desastrosas condiciones de defensa, cuando ha de habérselas con la infección exógena ó hétro-infección, por ser la virulencia bacteriana mucha, exaltadísima en ocasiones, y por dejar el parto más fisiológico gran número de puertas abiertas, de soluciones de continuidad aptas, por lo tanto, para dar lugar á implantaciones esquisto uncíticas. De aquí el precepto clínico, de sana práctica tocológica, dado por Leopold, de que frente á una mujer sana en parto normal, se abstenga el médico ó comadrona, de todo contacto con el aparato genital de la parturiente, y que queden relegados al olvido el tacto vaginal, las irrigaciones vaginales, y la injustificada y desastrosa asistencia manual ó pequeño parto, á lo que son tan aficionadas algunas comadronas,
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tan ignorantes como atrevidas. No se olvide que una parturiente es una operada, y que si para ésta ha de imperar el te be let alone (Lister), no es justo, ni lógico, que no se haga otro tanto para aquélla, estando demostrado que el quietismo del aparato genital es lo que más conviene en el puerperio para que transcurra normalmente. No debemos, pues, tocar el aparato genital de una puérpera, á no existir indicación especial, ni muy cerca de la operación (gestación), ni durante ésta (parto), ni después (puerperio). La terapéutica abstencionista de Magendie debe ser nuestra enseña.

EMILIO SABORIT.

Literatura extranjera

ESTREÑIMIENTO ESPASMÓDICO Y SU TRATAMIENTO

POR K. KRAUS

(Conclusión)

Como, al menos, según mi experiencia, no afecta á los individuos más que en la primera mitad de su vida, no queda excluída la posibilidad, á no ser que se admita una cesación espontánea en la edad posterior como la que se observa en la jaqueca, que á consecuencia del agotamiento de la musculatura intestinal habitualmente espasmodizada, se verifique una transición de esta forma espasmódica á la ordinaria atónica. No estamos solos en este modo de pensar, á juzgar por una conferencia de Julio Geoffroy sobre este asunto en el último Congreso internacional de Moscou, titulada: Importancia del espasmo y de la contractura en las afecciones digestivas, en la cual se llama la atención de los clínicos sobre el período de la actividad exageradamente morbosa, precedente al de la atonía, es decir, al agotamiento ó degeneración de las fibras lisas. Como factores que provocan este estado, se mencionan afecciones de la mucosa en forma de trastornos secretorios en sus glándulas, alteraciones de sitio de los órganos, esplagnoptosis, es decir, efectos de tirantez en los mismos, así como trastornos nerviosos generales en forma de neuropatías, de cansancio psíquico, etc.; haciendo hincapié, para la inteligencia de esta génesis, en la abundancia de plexos nerviosos en los órganos digestivos. Estos estados de contracción parcial, tanto si son de origen primitivo ó secundario, conducen á una dificultad local para el descenso y elaboración del
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Artículos originales

INYECCIONES FOCHIER

EN UN CASO GRAVE DE BRONCO-PNEUMONÍA DEL SARAPIÓN

Desde principios del corriente año hasta mediados de Julio próximo pasado, observóse en esta villa una epidemia de sarampión de propagación muy generalizada, pero sin revestir malignidad, ya que fueron escasas las defunciones á causa de dicha enfermedad. En uno de los atacados, tuve ocasión de ensayar las inyecciones Fochier, cuyos resultados hanme incitado á publicar las siguientes notas clínicas:

Pepita Badía Durán, de cinco años de edad, de temperamento nervioso, de constitución endeble y sin antecedentes morbosos, enfermó de la expresada fiebre exantématica en el día 15 de Mayo último, sucediéndose normalmente el enantema con su cortejo de fenómenos catarrales, lagrimeo, coriza, tos, etc., y el exantema con fiebre alta y pápulas muy confluentes.

En el día 20 observé que la niña se sofocaba, la tos era molesta en extremo y la temperatura de 40°. Al examen físico de los pulmones, pude descubrir en su parte infero-posterior, notable condensación y soplo bronquial sobre la misma área maciza. Hice el diagnóstico de bronco-pneumonía e instituí el tratamiento común á tales casos: revulsivos correspondientes á los focos, pociones á base de polígala, licor amoniacal anisado, acónito, etc. La noche del veinte al veintiuno fué de terrible angustia para la enfermita, pues los fenómenos locales y generales de extensa ocupación pulmonar adquirieron todo su desarrollo, presentándose señales inequívocas de intoxicación grave de la sangre. En efecto: la cianosis de las mucosas y piel era considerable, la tos se repetía en golpes cortos, había estertores traqueales, la respiración se hacía cada vez