Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 21

y nueve. En los agudos, el restablecimiento completo sobreviene en doce á cuarenta, y dos días, mientras que en los crónicos tarda de cinco á ocho meses. Mi cuarto caso se refiere á la forma últimamente mencionada, á saber, el absceso subpleural metaneumónico.

Por orden de clasificación, he de pasar á la gangrena pulmonar. Los autores que se atienen á la clasificación anatomo-patológica, separan terminantemente los abscesos pulmonares de la necrosis pulmonar ó absceso gangrenoso. Quincke encuentra esta división no satisfactoria, porque los síntomas pueden variar en el curso de la enfermedad, y prácticamente no es posible separar los casos pio-sépticos de los gangrenosos. También Sonnenburg hace constar que la gangrena y el absceso no se distinguen nunca marcadamente, sino que se observan transiciones imperceptibles de uno á otro.

El proceso anatomo-patológico de la gangrena se determina por la presencia de una partícula microscópica de tejido pulmonar que ha sufrido la necrosis, por la presencia de un secuestro pulmonar que el organismo tiende á limitar y eliminar por vía de supuración. El diagnóstico de la gangrena pulmonar queda fuera de duda en los casos en que con la expectoración salen pedacitos ó grumos de tejido necrosado, ó en que después de la abertura del foco, junto con pus, salen secuestros pulmonares. Clínicamente, la gangrena pulmonar se manifiesta por un olor muy fétido, cadavérico según algunos autores, del aire espirado, y de la expectoración. La cantidad de ésta suele ser muy considerable y conteniendo, además de mucosidad y pus, detritus de forma y color diversos. El color de la expectoración es grisáceo verdoso, á veces con mezcla de sangre; la tos molestísima y á veces incoercible, acompañándose con frecuencia de vómito. El estado general sufre siempre en grado considerable por bacteriemia ó toxemia. Desde el punto de vista bacteriológico, puede describirse la gangrena pulmonar como afección en que predominan los microbios sépticos, que han encontrado un terreno abonado para su desarrollo en el tejido pulmonar alterado. Los agentes de la gangrena pulmonar no han sido estudiados todavía suficientemente. Según Rendu, encuéntranse leptotrix pulmonaris, bacilos en forma de flagelos encorvados, espirilos de la cavidad bucal, bacilos tetrágenos, y, sobre todo, una multitud de bacterias anaerobias. ¿Es posible distinguir y deslindar los casos de gangrena de los de absceso séptico? Me parece que en la práctica, esto no se logra siempre, y por lo demás, la distinción no tiene gran importancia práctica. El carácter séptico de la afección pulmonar y de la expectoración se desarrolla en el curso crónico del absceso. Entonces el parénquima se esclerosa, sobreviene dilatación bronquial, y en este terreno se desarrollan pequeños focos de necrosis. En la llamada bronquitis putrida, en la dilatación de los bronquios, en la broncorrea, mientras la mucosa queda íntegra, el esputo tiene sólo carácter purulento y, lo que es especialmente importante, el estado general sufre relativamente poco. Una putridez marcada, expresada por el aumentado mal olor, sobre todo en combinación de fenómenos de intoxicación general, han de despertar la sospecha de pequeños focos diseminados de necrosis,