Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 27

adaptado á los bordes de la herida, previniendo la producción de un pneumotórax. Según demuestran los casos de Müller, Bayer, Tuffier y Lejars, la práctica ha elaborado el siguiente método: si después de la incisión de la pleura parietal se nota la aparición de un pneumotórax, con aplastamiento del pulmón, se coge éste con las pinzas, se le acerca á la abertura pleural y se fija allí mediante sutura. En el Congreso de Naturalistas y Médicos alemanes de 1897, Sonnenburg pronuncióse también á favor del método de Roux y en contra del método en dos tiempos de Quincke. En la discusión, Franke se adhirió á la opinión de Sonnenburg refiriendo su caso feliz de sutura de la pleura, fijando á la misma el pulmón.

Entre los cirujanos rusos, la sutura de las hojas pleurales en la pneumotomía fué empleada por el profesor Podres, en un caso descrito por Kudintsef. Para conseguir libre acceso á la afección pulmonar purulenta ó séptica y al mismo tiempo disminuir en lo posible el peligro de infección de la cavidad pleural, Delagenière propuso en 1893 verificar una abundante resección de seis, siete y ocho costillas, con amplia incisión de la pleura parietal. El objeto principal de esta operación era anular el espacio muerto de la cavidad pleural, el seno costo-diafragmático, para desaguarlo radicalmente. La operación fué ejecutada por su autor en tres casos de afección pulmonar: uno de gangrena extensa del lóbulo inferior, uno de equinococos supurado, y el tercero de absceso pulmonar. En todos, la curación fué rápida sin quedar fistula. En una comunicación al Congreso de Cirujanos franceses de 1895, Delagenière aconseja para el caso de afección del lóbulo superior ó del vértice pulmonar, hacer primero una amplia resección de costillas, desaguar el seno costo-diafragmático, y abrir luego el foco pulmonar, sea en su misma sesión, sea algunos días después.

El método de Roux satisface completamente los requisitos prácticos en los casos de afección pulmonar pio-séptica, pero estrecha el campo operatorio y no es aplicable á los casos de tratamiento quirúrgico en las hemorragias traumáticas y de las neoplasias del pulmón. La aspiración de conseguir libre acceso al pulmón sin temor á los fenómenos graves de un pneumotórax general, impulsa á los cirujanos á perfeccionar cada vez más la técnica. Las observaciones de Delorme y Bazy demostraron el favorable influjo de los ataques de tos y de la respiración artificial en la producción del pneumotórax. Esto condujo á la idea de aprovechar el aumento de presión intra-bronquial para remediar el pneumotórax, haciendo respirar al paciente aire comprimido. Los resultados de experimentos en perros fueron comunicados á fines de 1896 por Tuffier y Hallon, y á principios del año pasado por Quénu y Louget. Resulta que un aumento insignificante de la presión intrapulmonar, de unos seis milímetros de mercurio, permite ya abrir anchamente en los perros la cavidad pleural sin notable trastorno de la respiración y circulación. Para aplicar este método en el hombre, Tuffier recomienda introducir el aire comprimido, á beneficio de la intubación laríngea, mientras que Quénu prefiere hacer la traqueotomía.

En un trabajo reciente, K. Sapezkko propone provocar las adhe-