Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 21

dos semanas ya es evidente el retroceso de la tumefacción y la vuelta de la movilidad. Desde el 4 de Agosto se renueva el vendaje tan sólo cada dos días. El 17, la tumefacción fungosa ha retrocedido hasta el minimum y la movilidad activa es casi normal. La extensión queda aún impedita en un ángulo de 15°, y forzándola hasta la posición normal se produce todavía dolor.

Caso III. — Ana M., de setenta años. Fungosidad de la articulación metacarpo-falangiana de ambos pulgares y metatarso-falangiana del dedo gordo del pie derecho. La afección existe desde hace un año, habiendo sido inútiles las tentativas de tratamiento. Estado en 14 de Julio: toda la articulación metacarpo-falangiana derecha presenta una tumefacción difusa. Sobre el punto de inserción del abductor corto, hay una úlcera de centímetro y medio, cuyo fondo está cubierto de granulaciones blandas rojo amarillentas, mostrando solamente los bordes una valla de granulaciones más sólidas. En medio de la úlcera, hay una fisura en dirección oblicua y atrás. Con la sonda se toca el hueso áspero, perforado inmediatamente por debajo del artículo, de modo que la sonda se palpa a través de la piel de la cara dorsal. La abertura de perforación es de unos cuatro milímetros. En la cara dorsal, en el intersticio de los metacarpianos, se encuentra una elevación como de media cereza, producida por la subluxación de la primera falange. En este punto el hueso está denudado y cubierto ligeramente de granulaciones untuosas. La movilidad activa es casi nula; la pasiva es posible, pero dolorosa. Fuerte crepitación. Entre los dedos primero y segundo, al lado de la articulación metatarso-falangiana, hay una fisura como un guisante que secreta abundantemente. La sonda, en la dirección de la articulación, tropieza con el hueso áspero. Tumefacción, rubicundez y movilidad como en la mano. Nada anormal se descubre en el pulmón. Temblor senil.

Terapéutica: El 14 de Julio, las úlceras cubiertas de fungosidades fueron esmeradamente limpiadas, y los trayectos taponados con gasa yodoformada. La posición de subluxación fué corregida por medio de una tablilla. Se aplicaron a la mano y al pie vendajes al alcohol cada dos días. El 16 se encuentran más limpias las ulceraciones y siendo menor la secreción. En el pulgar izquierdo no se nota modificación. Las úlceras están aún más limpias. Resultando que por los dolores en la articulación metatarso-falangiana derecha la paciente no es apropiada para el tratamiento ambulante, es admitida en el departamento quirúrgico, donde se le cambia diariamente el vendaje alcohólico durante tres semanas y luego cada dos días. Se prescinde de tablillas en las manos y pies. El 16 de Agosto se halla compensada la posición de subluxación del pulgar derecho y las úlceras cutáneas están cicatrizadas, quedando tan sólo en la cara palmar un pequeño punto con secreción casi imperceptible. Los movimientos activos pueden hacerse sin dolor; la tumefacción y rubicundez han desaparecido. Lo mismo se nota en el pulgar izquierdo y en el dedo gordo del pie derecho. En éste hay todavía un punto como una lenteja cubierto de escara, pero sin secreción. También ha mejorado considerablemente el estado general de la paciente.