Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 24

sufrió fuerte tos con secreción abundante. En el lóbulo inferior del pulmón derecho, por detrás, se abrió una cavidad del tamaño de puño y medio; al cabo de tres meses, el enfermo tomó el alta, quirúrgicamente curado. Luego fue tratado por una bronquitis, mejoró, se sintió bueno y pudo volver á su trabajo.

Después de la abertura de cavernas broncoectáticas queda muchas veces una fistula por largo tiempo y, tal vez, para toda la vida. En un caso de Quincke, la fistula continúa en igual estado ya desde tres años y medio. En estos casos, según afirman unánimemente Quincke, Tuffier y otros, la existencia de la fistula es indispensable para el desagüe de la cavidad que no se ha obliterado. Su oclusión temporal conduce á la acumulación de una secreción purulenta y provoca en el enfermo un estado febril. La curación de las cavernas broncoectáticas se consigue por vía de su aplastamiento. Por esto la operación debe acompañarse de una secreción más ó menos extensa de costillas, subperióstica ó hasta con extirpación de periostio y partes blandas. En el referido caso feliz, Sonnenburg excindió un pedazo de ocho centímetros de la octava costilla.

Como indicación para la abertura de las cavernas tuberculosas se consideran los fenómenos de una intoxicación pioséptica del organismo. Los casos más felices de este género pertenecen á Sonnenburg y Kurz. El primero, en 1890, abrió una caverna sub-clavicular derecha en un enfermo de 33 años; el vértice izquierdo estaba también afectado, pero en menor grado. Antes de la operación, notábase que la afección era progresiva. La cavidad abierta fué taponada con gasa yodofórmica. Al cabo de dos meses y algunos días la herida se cicatrizó y hasta 1894 descubrieronse aún báculos en los esputos del enfermo, pero desaparecieron luego por completo. El caso de Kurz se refiere á un enfermo de 30 años, en el cual se abrió una caverna de doce centímetros de diámetro transversal en el vértice izquierdo. La herida se cerró al cabo de cuatro meses; el enfermo murió de tuberculosis general tres años después de la operación.

Tuffier compiló 36 casos de pneumotomía por cavernas tuberculosas, en la mitad de los cuales la muerte vino pronto después de la operación, estando en cinco probablemente enlazada con la misma (pneumotórax, hemorragia, colapso).

Sapezhko obtuvo buen resultado en el tratamiento operatorio de cavernas tuberculosas en dos casos en que la afección se presentaba como absceso tuberculoso de la pared torácica. En uno se trataba de una joven afectada de grave tuberculosis pulmonar; y en otro, de un obrero de 36 años que padecía una afección de ambos vértices. Después de abrir los abscesos se vió que el origen del padecimiento eran cavernas pulmonares que fueron abiertas ampliamente, limpiadas y taponadas. Luego se llenaron de buenas granulaciones y se cicatrizaron.

Dos años hace, Quincke propuso para la obliteración de las cavernas tuberculosas, en la forma fibrosa de la tisis pulmonar, hacer la resección de una ó dos costillas sin abrir la caverna misma. Las buenas consecuencias de este método se confirmaron por los casos de Spengler y Bier. El motivo de proponer la resección sub-perióst-