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»Cultivos en gelatina.—Gran número de placas se sembraron con este organismo y otras con el de Sanarelli para compararlos; la germinación fué idéntica.

»Cuando la gelatina era alcalina ocurrían las colonias típicas, circulares, ligeramente levantadas sobre la superficie del medio de cultivo, color blanco perla, bordes lisos; á los pocos días se oscurecía el centro; en algunas se presentó un núcleo redondo ó en forma de sombrero hongo.

»Siembras por punción germinan á lo largo de la punzada resultando cerca de la punta una hilera de pequeñas gotitas de color pajizo claro; hay cierta tendencia á extenderse el cultivo por sobre la superficie de la gelatina.

»Siembras en placas de gelatina de reacción neutra ó ácida germinaron colonias atípicas, ya circulares, formando anillos concéntricos, ya bordes irregulares, granulosos, con centros oscuros, etc. La germinación en este medio es algo dilatada.

»Siembras en placas de agar, al incubador, germinan colonias pequeñas, circulares, semi-transparentes, color perla, húmedas; á la temperatura del cuarto la germinación es más espaciosa, las colonias más blancas, menos transparentes y más secas.

»A la simple vista se puede distinguir en una colonia cuál fué la parte que germinó en la estufa y cuál la que tuvo su desarrollo á la temperatura del laboratorio, pues ésta es más blanca y levantada que la primera, circundándola en forma de aureola.

»Siembras en el medio de Stoddart, germinan con facilidad difundiéndose en el medio de cultivo.

»Siembras en el medio de Kiss, producen pequeñas burbujas de gas difundiéndose por todo el medio.

»Siembras en gelatina con jugo de papas y el 1 por 100 de yoduro de potasa no germinaron.

»Siembras en caldo con lactosa al 2 por 100 germinan en abundancia produciendo ligera fermentación en el 20 por 100 de los tubos sembrados: los cultivos de bacilo icteroides con que hicimos las comparaciones produjeron gas en el 30 por 100 de los tubos inoculados.

»Siembras en caldo con glucosa al 2 por 100 produjeron igual cantidad de gas que cultivos de bacilo icteroides.

»Siembras en caldo con sacarosa al 2 por 100 no producen fermentación en absoluto.

»PATOGENESIA.—Inyección subcutánea á los curieles, de 0'2 cm.³ á 0'8 cm³. de cultivo en caldo por 34 horas á la estufa, les produce la muerte de seis á ocho días. Mayor cantidad, los mata en 24 horas. La autopsia en los que viven seis ó más días, demuestra congestión notable de todas las vísceras, puntos de necrosis y alguna degeneración gránulo-grasosa del hígado, ó menos frecuente, una necrosis general del órgano. El bazo apenas afectado algunas veces, pequeñas hemorragias bajo la pleura. (Se obtiene el organismo de las vísceras ó sangre).

»Los conejos son peculiarmente susceptibles, y requieren menor cantidad de inyección para producirles la muerte.
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»Un perro de 12 libras de peso, recibió en una vena de la oreja 3 cm³. de cultivo de 24 horas. Enfermó con varios síntomas por una semana y al parecer quedó restablecido; por segunda vez le inyectamos 5 cm³. de cultivo igual al primero. Se restableció de nuevo al cuarto día. El día de la segunda inyección averigué que, dos meses antes había recibido este perro inyecciones de bacilo del hog-cholera, (Salmon y Smith) 3 cm³ en una ocasión y 10 cm³ en otra.

»¿Habrán las inoculaciones de hog-cholera protegido contra el bacilo icteroides A? (Investigaciones que se han hecho últimamente en el Museo Médico del ejército, y que pronto deben publicarse, indican que el bacilo del hog-cholera es idéntico al bacilo icteroides de Sanarelli.)

»El Dr. G. M. Sternberg dice: (Immunity, protection inoculations in infectious diseases, and, serum-therapy, 1895, p. 61). Finalmente, hay pruebas experimentales que demuestran que se puede producir la inmunidad á la acción patógena de ciertas bacterias por anteriores inoculaciones de cultivos de otros organismos, etc.

»A otro perro de 11 libras se le inculó 8 cm³ de cultivo del bacilo icteroides A., en una vena. Reacción febril, vómitos y diarrea, muriendo á las 26 horas. El examen post mortem demostró intensa congestión del hígado, bazo y sangre.

»El tercer perro, de 25 libras, recibió 4 cm³ de un cultivo igual á los anteriormente usados. Vómitos violentos, sobrevinieron diarreas y pujos, la temperatura alcanzó 40º y 41º c.; estuvo así por ocho días comenzando á restablecerse: dimos una segunda inyección igual á la primera, con el resultado que enfermó sólo por cuatro días; viendo que la primera inyección había servido tan sólo para immunizar el animal contra las ulteriores, resolví cloroforizarlo. Las vísceras y mucosas del estómago é intestino se hallaban congestionadas, el hígado en degeneración grasosa, la vejiga de la hiel dilatada, hemorragias bajo la pleura. (Se obtuvo el bacilo icteroides A. de la sangre y vísceras).»

Con verdadero sentimiento, pues hasta cierto punto ha sido para nosotros un desengaño, tenemos que admitir el hecho de que ninguno de los organismos arriba descritos, aunque provinieran de cadáveres de fiebre amarilla, puede con absoluta certeza ser considerado el agente específico patógeno de esta enfermedad.

Dado por sentado que mi bacilo icteroides A., es idéntico al bacilo icteroides de Sanarelli (Annales de l'Institut Pasteur, Julio, 1898) hay muchas razones por las cuales no debe acusársele de ser el solo factor etiológico de la fiebre amarilla, y el mero hecho de su presencia en 33 por 100 de los casos analizados no debe por cierto ser argumento decisivo á favor de tal acusación. Las razones que no permiten creer en la especialidad de este bacilo, son las siguientes:

I. Este organismo, así como el de Sanarelli, germina en casi todos los medios de cultivo generalmente empleados, por lo cual, la cuestión de «medio apropiado para su desarrollo» no ofrece dificultades á la investigación; habiendo ocurrido con abundancia en los casos en que se encontró, es lógico pensar que si fuese el germen
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específico debió haberse encontrado en mayor número de casos. Debió haber aparecido á lo menos en diez de las doce autopsias que escogimos y examinamos con igual esmero, usando iguales medios de cultivo en todas ellas.

II. El hecho de que numerosas siembras de la sangre, efectuadas durante la enfermedad, permanecieron estériles, prueba la asepsia absoluta con que hicimos los ensayos; si el de Sanarelli fuese el bacilo específico, habría germinado en alguno de los tubos inoculados; pretender que los ocho casos citados fueron víctimas de diagnóstico erróneo, resultaría más que pueril.

III. La resistencia al frío que posee este organismo, es, á mi juicio, un argumento poderoso contra las pretensiones de Sanarelli; mis experimentos de principios de año y los efectuados por el Doctor Novy, (Phila. Med. News, Sept. 10, 1898) colocan al bacilo icteroides en la categoría del grupo resistente á que pertenece el bacilo de Eberth.

IV. No hay manera de comprobar que este bacilo no ocurrió en los otros casos de fiebre que por falta de aparato bacteriológico no analizamos. Muchos de ellos, durante su enfermedad, sufrieron síntomas iguales á los que luego me dieron el bacilo de Sanarelli.

V. El período de la enfermedad en que algunos de los pacientes murieron (núms. 2 y 4 á los 18 y 19 días respectivamente), lejos de excluir, dan lugar á pensar que probablemente el bacilo icteroides ocurrió como infección secundaria, y fatal quizá, aunque de menos importancia que el mal verdadero. Es verdad que en el caso núm. 7 se obtuvo al tercer día de su entrada en el hospital, pero no sabemos cuántos días antes había ocurrido la infección: en el caso núm. 12 pudo averiguarse con certeza la duración de la enfermedad; este individuo era de raza africana.

VI. Finalmente, al organismo en cuestión le faltan los requisitos más fundamentales para merecer el título de germen específico, pues en los animales inoculados, me ha sido imposible distinguir síntomas y lesiones más que remotamente parecidos á los de la fiebre amarilla y eran éstos tales, que en muchos casos los pueden producir organismos bien conocidos y enteramente ajenos á la infección amarilla; concedo, sin embargo, que no hay razón absorta para creer que la fiebre amarilla se pueda producir en los animales irracionales, aunque esta misma aserción requiere confirmarse.

Post scriptum.

El Dr. Agramonte sigue en la actualidad sus estudios bacteriológicos de la fiebre amarilla, en la Habana.

En carta fecha Marzo 18 me dice:

«He dedicado mucho tiempo á las siembras del caso tan discutido de Patrick Smith (8.º Infantería), del cual le notifiqué haber hecho la autopsia en mi última comunicación.

»El bacilo de Sanarelli, en abundancia, germinó de las siembras del hígado y bazo: cultivos casi puros del bacilo de Eberth y el coli communis también germinaron en varios de los tubos. Indirecta-
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mente he sabido que los resultados que obtuvieron los Dres. Waddin y Geddings, corresponden con los míos.

»No han ocurrido más casos como éste en ese campamento, y en que Smith no murió de fiebre amarilla, están conformes los Doctores Orlando Ducker y W. C. Gorgas, del Ejército americano, Dr. Nicolás Carballo y Gutiérrez, histólogo y patólogo; Dres. F. de Córdova y Secundino de Castro, médicos forenses; Dr. E. M. Porto, director del Necrocomio, y Dr. Ernesto Truby, del Ejército americano, que cuidaba del caso durante la enfermedad. El Dr. Tomás Coronado examinó la sangre encontrando en ella numerosas esferas de Laveran; tres días antes de la muerte así lo notificó al Dr. J. G. Davis, inspector de Sanidad.

»Por este acopio de valiosos testimonios, unido á mi propia observación, estoy plenamente convencido que el enfermo murió de infección tifoidea sobrepuesta á la palúdica, y que la invasión del bacilo de Sanarelli fué puramente secundaria en este caso.»

SOBRE LA ALIMENTACIÓN RECTAL EXCLUSIVA (1)

POR EL DR. ROST, DE BERLÍN

En el Hospital de Augusta, se ha empleado con bastante extensión estos últimos años la alimentación exclusiva por el recto. Es verdad que la introducción de sustancias alimenticias por el recto se practica desde hace mucho tiempo, y la literatura de estos últimos años ha traído una serie de trabajos que han contribuido á aclarar nuestro concepto sobre esta forma de alimentación. Pero, hasta ahora, el empleo extenso y exclusivo de la misma, tal como la voy á describir, se ha llevado á cabo raras veces de una manera consecuente.

Hasta ahora, cuando se alimentaba á enfermos por el recto, solía permitirseles, además, alguna ingestión de alimentos por la boca ó, á lo menos, la de agua. Y cuando parecía absolutamente necesaria una alimentación rectal exclusiva, se practicaba por poco tiempo y sin concederle el rango de una cura especial y el carácter de un agente terapéutico poderoso. Hoy, precisamente en este concepto, se va apreciando cada vez más, expresándose laudatoriamente todos los autores que la han empleado metódicamente. Así Riedel, en su obra de Enfermedades del estómago, aconseja empezar todo tratamiento de la úlcera con un período de alimentación rectal exclusiva, y Gros, en su Tratamiento de algunas enfermedades del estómago, se expresa en términos verdaderamente entusiastas sobre la «cura de reposo absoluto».

Entre los trabajos más recientes, basta mencionar la comunicación de Jacob sobre un caso de hemorragia gástrica, alimentado

(1) Traducción del Berliner Kl. Woch.
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linfática con relación á la trasudación. Este es el hecho morboso en su aspecto mecánico, el hecho anátomo-patológico puro, determinado por ciertas condiciones fisio-patológicas que los clínicos y los experimentadores han tratado de fijar.

El concepto fisio-patológico del edema, y el patogénico que le es inseparable, hállese indudablemente preñado de dificultades, lo cual explica la legión de teorías que se han ido proponiendo y sucediendo. El inmortal Bright, en 1827, observa el hecho clínico de la subordinación de ciertos edemas á la flógosis renal; trata de interpretar el síntoma, y llega á admitir que las pérdidas de albúmina sufridas por el plasma sanguíneo hacen realizable una mayor trasudación de suero á través de las paredes vasculares. Lower, en 1860, y más tarde Ranvier, en 1869, intentan provocar el edema experimentalmente, y á este fin ligan en el perro la vena femoral en el anillo crural: el edema no se produce; sólo seccionando al mismo tiempo el nervio ciático del mismo lado se determina la hidropesía local. El experimento indujo á Ranvier á formular la conclusión de que no es el estasis sanguíneo la causa eficiente del edema, sino el aumento de la tensión de la sangre en los vasos capilares, provocada por la sección de los vasomotores. Pero Vulpian y Philipeaux han podido comprobar en experimentos posteriores, que la dicha ligadura vascular era causa suficiente á realizar el edema; y Cohnheim, Jankowski y Vulpian admiten que la parálisis vasomotriz que la sección nerviosa determina, sólo obra produciendo localmente una hipertensión arterial, cuel efecto es la exageración de la trasudación provocada por la ligadura venosa, ó sea un elemento productor simplemente coadyuvante. Además, el mismo Cohnheim, Sotnischewsky y Th. Rott han demostrado experimentalmente que el edema se produce por la simple obliteración venosa, pero á condición de que no sea sólo un grueso tronco quien sufra el paro de su corriente hemática, sino que todo el conjunto de vías venosas, de retorno de un segmento del miembro, se halle interrumpido. Hasta aquí el fenómeno se halla interpretado por su lado mecánico principalmente.

Las alteraciones humorales tienen innegablemente papel preponderante en la producción del edema; sangre y linfa modificadas en su composición por procesos diversos pue-
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Como componentes secundarios, empleé el vino, la harina y la sal común. A pesar de que, según Leube, los hidratos de carbono se absorben casi completamente en el intestino, los empleé en corta cantidad para no aumentar la consistencia del enema, pues resultó que las masas espesas se retienen más difícilmente que las tenues, de modo que casi podría hablarse de un máximo de consistencia.

Tal vez se critique en la composición de mis enemas la escasa cantidad de sustancias alimenticias. He de contestar á esto que sólo menciono lo que á nosotros, en el hospital de Augusta, da dado los mejores resultados al cabo de años de experimentar enemas de la más diversa composición.

Lo mucho que han de tenerse en cuenta las condiciones individuales, lo demuestra una serie de investigaciones publicadas en los Archivos de Fisiología, de las cuales resultaba que en igual tolerancia de los pacientes, y en la uniforme retención de los enemas, eran muy distintos los resultados con respecto al aprovechamiento de las sustancias introducidas.

Cuando ha pasado el sexto día de la alimentación rectal exclusiva y el paciente—afectado, por ejemplo, de una úlcera—continúa ya dos días enteramente sin síntoma morbosso, se suspende la alimentación rectal y se instituye una dieta láctea absoluta. La leche se da, al principio, refrigerada y á cucharaditas. En las primeras veinticuatro horas se administran de esta manera: 250 cm.³; en las segundas 500, y así siguiendo hasta 1,500. Poco á poco va también acodándose la temperatura de la bebida al gusto del paciente. Este no tarda en suplir la pérdida de agua experimentada durante el periodo de abstinencia, la cual es siempre bastante considerable.

Durante la primera semana, el peso del cuerpo aumenta con una rapidez que no corresponde á lo escaso de la alimentación. Como seguramente, durante este período de dieta láctea, continúa aún la pérdida de substancia del cuerpo, el aumento de peso debe ser debido exclusivamente á restitución del agua, confirmándolo la observación de que más tarde, cuando se da una alimentación más abundante, el peso del cuerpo aumenta mucho más lentamente. En la semana siguiente, se añaden puré de patatas ó carne tronchada ó molida. En los últimos días se da también ligeras galletas; en la cuarta y quinta semana de la cura se verifica la transición al régimen que ha de continuarse en los meses siguientes, quedando excluidos los alcoholícos, los condimentos y las verduras duras y leñosas. En los enfermos de úlceras típicas ó simplemente de erosiones de la mucosa gástrica tratadas de esta manera, no he visto nunca una recidiva; y estando informado del estado ulterior de la mayoría de ellos, puedo hablar de una influencia curativa de la cura por el reposo gástrico.

En otras afecciones gástricas ó intestinales, el tratamiento consecutivo habrá de amoldarse naturalmente á la índole de la afección, debiendo, por ejemplo, en las atonías, limitarse el líquido y distribuirse el alimento sólido en tomas más pequeñas. Pero no hace falta entrar en detalles.
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IMPORTANCIA DEL HIERRO EN LA FORMACIÓN DE LA SANGRE

CONTRIBUCIÓN EN LA NATURALEZA DE LA CLOROSIS

POR A. OFMANN

La teoría de que el hierro, administrado como medicamento, no llega á asimilarse al organismo, ha sido refutada por Macallum, Hall, Gaule, Hochhaus y Quincke, mediante experimentos en animales, que demostraron que hay absorción del metal por el intestino delgado y, probablemente, eliminación por el intestino grueso. Honigmann confirmó estas afirmaciones con respecto al hombre por la observación de un individuo afectado de fistula del ileo, y lo mismo he podido seguir directamente la absorción y eliminación en dichas porciones intestinales del hombre y demostrar experimentalmente en el animal la eliminación por el colon. Quedaba todavía en obscuro la cuestión del efecto del hierro.

Para dilucidar esto, emprendí una serie de experimentos en 98 conejos. Se hicieron investigaciones comparadas en conejos hechos anémicos por emisiones sanguíneas, administrando á unos preparados de hierro y á otros no, y teniendo en las mismas condiciones, con respecto al hierro, otros conejos enteramente sanos. Sometiéronse, ante todo, á la investigación los órganos considerados como hematopoyéticos, la médula ósea, el bazo y los ganglios linfáticos, pero también el hígado, el riñón y los intestinos delgado y grueso. Al mismo tiempo, se contaron los corpúsculos rojos y se determinó la hemosferina, se hicieron preparaciones de sangre en el cubreobjetos, se siguió la pista del metal á través de los órganos, etc. Los preparados que generalmente se emplearon fueron el sacaruro soluble de óxido de hierro, el hierro reducido y el licor de albuminato de hierro. Finalmente, se examinó una serie de otros preparados de hierro y hemosferina para averiguar si daban lugar á una absorción del hierro, cualitativa ó cuantitativa diferente.

Los resultados pueden resumirse brevemente de la siguiente manera. El hierro, cualquiera que sea la forma en que se propine, metal puro ó ferratina, es absorbido en el duodeno y va á circular en la sangre en células de transporte, combinado con un cuerpo albuminoso. En esta forma, no produce efecto tóxico, y puede demostrarse en cantidad abundante — prescindiendo de los conocidos depósitos, bazo é hígado — sobre todo en la médula ósea. En ésta, las células cargadas de hierro á consecuencia de la lentitud de la corriente sanguínea, se ve en gran cantidad, tanto en el parénquima medular como en las amplias vías reticulares de la circulación. Solamente este órgano ofrece, después de las pérdidas de sangre, una actividad regeneradora que se manifiesta en una poderosa hiperplasia de su parénquima. La reproducción de los corpúsculos rojos es

(1) Traducción del Münchener Med. Woch., núm. 29, 1899.
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más rápida en los animales alimentados con hierro y también es más abundante la cantidad de la médula en todas sus partes, mientras que el hazo y los ganglios linfáticos no presentan ninguna diferencia. También sin pérdida de sangre es posible provocar, mediante la administración de hierro, un moderado aumento de los corpúsculos en la sangre circulante, presentando, en este caso, la médula ósea, en vez de formación más intensa de células, mayor abundancia de grasa. La restitución de la hemosferina es algo inferior que la del número de los eritrocitos, pero corresponde siempre á la de éstos con ó sin administración de hierro, de modo que la ingestión de éste no provoca una formación mayor de pigmento sanguíneo. De esto resulta que el metal posee como tal una acción que estimula la actividad fisiológica de la médula ósea y acelera la maduración de los eritrocitos para convertirse en corpúsculos sin núcleo como los que circulan.

Otra serie de investigaciones demostró que el hierro de algunos preparados modernos se encuentran en el organismo combinados igualmente con las células, en mayor cantidad en cuanto son más ricos en hierro y en menor en los preparados de hemoglobina. Así pues, la mayor parte de los primeros resultan superfluos y los segundos irracionales, puesto que lo que únicamente importa es la cantidad de hierro que llega á absorberse.

De la acción específica del hierro, la de estimular la actividad fisiológica de la médula ósea, puede deducirse algo que explique la naturaleza de la clorosis, en la cual el éxito de la administración del hierro es casi infalible. Así, esta enfermedad consiste muy verosímilmente en una reducción pasajera, que se presenta solamente en la época de la pubertad, de la capacidad funcional ó bien en una hipoplasia congénita que se manifiesta más ó menos durante toda la vida, de la médula ósea como órgano hematopoyético, la cual, en casos graves, se combina con la hipoplasia, descrita por Virchow, de las partes sanguíferas y hasta del aparato sexual. Esta debilidad del aparato hematopoyético se manifiesta por la producción de eritrocitos menos vigorosos, alterados patológicamente en su forma y cantidad de hemosferina. Mientras que todas las otras teorías acerca de la naturaleza de la clorosis son incompatibles con la acción específica del hierro, ésta se halla comprobada por los resultados de la sangría en la clorosis que también representa un estímulo de la médula ósea hematopoyética.

Revista de la prensa

APENDICITIS.—DORFLER.—Münchener Med. Woch., núms. 14, 15, 16 y 17 de 1899.—El autor estudia 81 casos de apendicitis que ha tratado durante los últimos diez años. Para lo que se refiere al tratamiento de cada caso, se atreve á proponer una clasificación clínica