Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-25 00:00:00), página 31

probablemente á causa de la menguada energía vital de la vejez, que no da lugar á inflamaciones intensas.

En cambio, en la nefroesclerosis independiente de la vejez ó senilidad y que es una de las formas más frecuentes de la nefritis crónica con atrofia, las alteraciones intersticiales se hallan más pronunciadas, no solamente por tratarse de pacientes jóvenes, sino muy especialmente porque la mayoría de las causas que conducen á la arterioesclerosis, obran al mismo tiempo como agentes inflamativos sobre los riñones, el parénquima ó el tejido conjuntivo mismo. Así sucede en la gota, la intoxicación plúmibica crónica, el alcoholismo y la sífilis, que se cuentan entre las causas admitidas de la nefritis crónica, sobre todo la forma indurativa que conduce á la atrofia. Como causas que á mi entender conducen mera ó principalmente á la arterioesclerosis y sólo por medio de ésta á la induración, se agregan aún el abuso del trabajo, diabetes mellitus y acaso también cierta predisposición hereditaria.

Naturalmente, la demostración de que la arterioesclerosis se presenta en los riñones como proceso primitivo, no es fácil de hacer anatómicamente, sobre todo en los casos que dependen de la primera clase de causas: las que no dañan solamente á los vasos sino también al restante tejido renal. En los casos producidos por la segunda serie de noxas que, por de pronto, sólo provocan arterioesclerosis, puede esperarse alguna luz tan sólo de la investigación de los riñones en un período muy precoz de la enfermedad.

Con todo, la investigación clínica, en los casos que pueden observarse seguidamente durante algún tiempo, no deja lugar á duda alguna que la nefritis indurativa y el cuadro clásico del riñón atrófico, como lo ha trazado especialmente L. Traube, se desarrolla, con harta frecuencia, tan sólo después de la arterioesclerosis. En tales casos, podemos seguir la alteración de las arterias con el tacto y la vista; podemos presenciar el desarrollo de la hipertrofia cardíaca, y además, los ataques de asma cardíaca y angina de pecho, causados por la esclerosis de las arterias coronarias ó las afecciones cerebrales debidas á la participación de los vasos encefálicos, y sólo más tarde, las alteraciones de la orina características de la atrofia renal, la polakisuria, la poluria y la albuminuria.

Finalmente, hemos de mencionar aún una forma de nefritis crónica que conduce á la induración y la atrofia, que no depende de una lesión arterial, pero forma séquito de las nefritis causadas por ésta, porque el proceso inflamatorio depende probablemente de un deficiente acarreo de sangre y de los consiguientes trastornos tróficos. Aquí pertenecen, primero, los casos que estriban en una estrechez congénita ó adquirida de las arterias renales; y, segundo, los casos que se observan en las anemias y caquexias graves á consecuencia de carcinomas abdominales, tisis pulmonar y á otras causas. Parece que aquí el proceso consiste en que se desarrollan, á consecuencia de las malas condiciones de nutrición, degeneración grasosa y destrucción de parénquima y luego alteraciones inflamatorias intersticiales. Pero también puede ser que cooperen productos anormales del metabolismo, las toxinas.