Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 34

del foco da, en la mayoría de los casos, síntomas de una cavidad rodeada de una zona de exudado neumónico ó de infiltrado intersticial. Pero, por desgracia, los síntomas que son clásicos en la caverna situada en los lóbulos superiores, se presentan poco pronunciados cuando la caverna se encuentra en los inferiores. En estos, la cavidad, después de la evacuación, se aplasta. Fundándose en sus propias observaciones y en el examen crítico de la casuística, Tuffier hace constar que generalmente, en la exploración física, el foco se determina más bajo del punto en que realmente se encuentra. Ya se han hecho ensayos para perfeccionar los métodos de investigación física. Hace dos años se publicó un artículo muy interesante de Fernet sobre las localizaciones pulmonares, en el cual llama la atención sobre los signos que indican la profundidad y dimensiones de un foco pulmonar. Si es profundo, percíbese respiración vesicular y de la profundidad llegan al oído ruidos patológicos. Si el foco es superficial, en lugar de estos ruidos se percibe remota la respiración vesicular. La investigación de los ruidos respiratorios al rededor del foco puede dar, según Fernet, una idea de las dimensiones, haciéndose la exploración combinada con la percusión, lo que llama auscultación plecemétrica.

Tuffier, examinando cincuenta y cuatro casos de gangrena pulmonar tratada quirúrgicamente, encontró equivocado el diagnóstico de la localización en nueve. Cuán groseras pueden ser las equivocaciones se ve en los casos de Hofmokl y Lyars. El primero buscó el foco en el duodécimo espacio intercostal, resultando en la autopsia que se hallaba al nivel del tercero. El segundo buscó una gran cavidad en la base del pulmón, donde en la operación encontró solamente una caverna muy pequeña. En la autopsia se encontró una grande cavidad en el lóbulo superior. Fernet explica los errores en la determinación de las dimensiones del foco, por la zona de consolidación al rededor del mismo. Si sobre un foco pequeño se añade una hepatización pulmonar, el foco, en la auscultación, á consecuencia de la buena conductibilidad para los sonidos, parece mayor. Además de esto, la consolidación del tejido por encima del foco, por la misma razón, lo acerca al oído y parece más superficial de lo que es realmente.

La cantidad y calidad de la expectoración, su periodicidad, tienen mucha importancia para el diagnóstico del foco pulmonar; pero hay que ser prudente en juzgar de las dimensiones de la cavidad por la cantidad de la expectoración, porque ésta depende á veces de un catarro bronquial concomitante. Tuffier expresa la esperanza de que la radiografía acudirá al socorro de los cirujanos para el diagnóstico de la localización de los focos pulmonares. A juzgar por las últimas investigaciones de Bouchard-Clauder, esta esperanza empieza á cumplirse. Resulta que los rayos de Röntgen den una imagen de las cavernas tuberculosas, de los grandes broncoectasias y hasta de los equinococos del pulmón. Con respecto á la gangrena pulmonar no hay datos por la falta de observaciones acerca del particular. Las afecciones pulmonares del tercer grupo, con excepción de las cavernas tuberculosas, afectan con mayor frecuencia la sección pos-