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el estado leucémico de la sangre, pueden sobrevenir múltiples complicaciones, hemorragias, etc., terminando la enfermedad más ó menos pronto.

En cuanto á la significación clínica de los leucocitos, hay que mencionar en primer término la llamada leucocitosis digestiva. Esta falta en el carcinoma gástrico, y con respecto á su utilidad para el diagnóstico diferencial entre carcinoma y úlcera, se le da la misma importancia que á la falta del ácido clorhídrico y á la presencia del láctico.

Las leucocitosis patológicas pueden dividirse en: primero, linfocitosis; segundo: leucocitosis neutrófilas multinucleadas, y tercero: leucocitosis eosinófilas.

Hasta ahora las primeras han sido menos estudiadas. Se han observado en los catarratos gastro-intestinales, en la sífilis, en el raquitismo grave, en la tos ferina, en algunos casos de sarampión y escarlata, después de la inyección de tuberculina, etc.

Mayor interés práctico ofrecen las multiplicaciones de las células neutrófilas multinucleadas que se observan con mayor frecuencia en el curso de los procesos infectivos, hallándose intimamente enlazados con los esfuerzos defensivos del organismo contra las consecuencias nocivas de las infecciones. En el concepto diagnóstico, es importante la aparición casi constante de leucocitosis en la neumonía cruposa, en la formación de exudados de las cavidades serosas, en los procesos sépticos y piémicos, sobre todo en los acompañados de exudación purulenta, en la crisipela, en la escarlata, la difteria y el reumatismo articular agudo; la falta en la tuberculosis no complicada, y la disminución del número de leucocitos en el período culminante del tifus abdominal. La importancia pronóstica de la leucocitosis es todavía muy controvertida, sobre todo con respecto á la neumonía cruposa. Parece realmente que en muchos casos, la no aparición de la leucocitosis en esta enfermedad, constituye un síntoma desfavorable.

Con respecto á la interpretación de la leucocitosis eosinófila, no es posible aun formarse concepto terminante. Después que Ehrlich hubo llamado la atención sobre el aumento de estas células en la leucemia, Gabritschewicz lo encontró también en la sangre de asmáticos cuyo espulo contiene casi exclusivamente estas células. Luego se observó intensa leucocitosis eosinófila en el pénfigo y otras enfermedades cutáneas, en la presencia de parásitos animales en el intestino, en la triquinosis y en algunos casos de tumores malignos. La disminución de estas células se ha observado en el período culminante de las enfermedades infectivas agudas, con excepción de la escarlata, siguiendo á veces en la convalecencia un aumento más allá de la norma. Esta reaparición se ha considerado como un signo de favorable pronóstico.

Estas investigaciones teóricas no dejan de tener también interés terapéutico, tratándose de procesos enlazados con las tendencias protectivas y curativas del organismo y en los que podemos influir á voluntad. Por las investigaciones de Löwit, Pöhl, Buchner, Goldscheider y Jacob, tenemos toda una serie de sustancias, ex-
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tractos orgánicos, productos bacterianos y medicamentos, mediante los cuales podemos aumentar ó disminuir el número de leucocitos en la sangre.

Ensayos para el tratamiento de los leucémicos con medios leucotácticos, se han hecho por Goldscheider y Jacob con inyecciones de extractos de bazo, por Löwy y Richter con la espermina de Pöhl, por Richter y Spiro con el ácido cinamónico, por Phöl con nucleinas, y por Grawitz con inyecciones de trementina. Generalmente, se observó tras de transitorio aumento, una subsiguiente disminución del número de leucocitos, pero sin obtener resultados persistentes. Un éxito más duradero podemos esperarlo combatiendo directamente las causas de la leucemia y tal vez explícanse así las observaciones sobre el efecto favorable del arsénico y de la quinina.

Es muy diferente de este el empleo de los medios leucotácticos para combatir las enfermedades infeccivas agudas. En este concepto poseemos un gran número de observaciones experimentales que demuestran que es muy posible socorrer al organismo en su lucha contra los microbios patógenos, influyendo en los leucocitos. Tal vez no tardemos mucho á lograr que la célebre frase que Virchow pronunció hace cincuenta años y que se ha cumplido tan brillantemente «Reivindico para los leucocitos un sitio en la patología», tenga también importancia en terapéutica.

DISCUSIÓN

Kraus, de Praga, ha encontrado en dos casos de leucemia mielógena, en los leucocitos, elementos parasitarios de figura oval prolongada y libre movilidad. No consiguió tenerlos diferencialmente. Los cultivos salieron tan sólo en caldo, y el resultado de las inoculaciones en animales fué negativo.

Grawitz, de Berlín, dice que, en vano, ha buscado las amibas en la sangre leucémica; hace falta un método tintóreo. El diagnóstico diferencial entre leucocitos y leucemia no debe fundarse en la relación cuantitativa entre los eritrocitos y los leucocitos. Una regla más segura se encuentra en los números absolutos, pero tampoco en éstos es posible fijar un límite terminante. La importancia principal corresponde á la morfología de las células; hasta ahora no consta un caso de leucemia en el cual se hayan encontrado, aumentados excesivamente, los leucocitos multinucleados, siendo casi siempre superior al normal el número de los leucocitos neutrófilos. Así pues, no puede hablarse de polimorfismo, llamando, al contrario, muchas veces la atención la gran uniformidad del aumento de células. En la médula ósea recién extraída de leucémicos no se encuentran solamente mielocitos sino también un gran número de linfocitos grandes no granulados. Como éstos no se encuentran en la sangre circulante, deben de formarse en la médula ósea, y por esto pueden calificarse de células no maduras. La significación diagnóstica y pronóstica de las diversas formas de leucocitos es muy incierta porque no se conocen con exactitud los puntos en donde se forman.
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Gumprecht, de Viena, dice que la leucemia resulta tanto del aumento en nueva formación de células en los órganos, como simultáneamente, por destrucción más frecuente de células en la sangre, afectando á más del 10 por 100 de los leucocitos. Al mismo tiempo, indica una aumentada destrucción de leucocitos el aumento de excreción de ácido úrico y de otros cuerpos producto de la descomposición de nucleína. También hay leucemias con leucocitos multinucleados, de lo que ha visto un caso. En el período inicial de la leucemia, los dolores en el bazo pueden disimular una pleuritis.

Kühnau, de Breslau, observó en el estudio, de la leucemia una larga serie de graves alteraciones renales que presentaban el cuadro de una nefritis parenquimatosa aguda. Clínicamente presentaba base, bajo ligera calentura, una albuminuria con abundante excreción de cilindros. A los pocos días sobrevenían graves fenómenos urémicos que conducían rápidamente á la muerte. La autopsia revelaba las conocidas alteraciones leucémicas del riñón, en parte difusas, en parte circunscritas, entre las cuales el tejido había quedado destruido por compresión. Además de estas infiltraciones celulares existían genuinas alteraciones parenquimatosas, entumecimiento turbio, degeneración grasosa y lesiones parecidas, invadiendo principalmente los canaliculos tortuosos, luego los epitelios glomerulares y capsulares, y, finalmente, todo el parénquima. De esto, deduce Kühnau que en la sangre de los leucémicos deben de circular sustancias tóxicas que promueven la degeneración parenquimatosa.

Jacob, de Berlín, niega que haya un paralelismo exacto entre la excreción de ácido úrico y la intensidad de la descomposición de leucocitos, y tampoco de la alcalescencia de la sangre. Encarea la importancia de los leucocitos como protectores contra las bacterias en el curso de las infecciones agudas, y admite que obran bactericidamente por el ácido nucleínico que contienen. Pero esta significación la tienen solamente las células vivas y activas. Es verdad que este factor mecánico en la evolución de la leucocitosis tiene solamente importancia secundaria, siendo lo primero las acciones químicas.

Goldscheider, de Berlin, quiere reservarse todavía su juicio acerca de las amibas de Löwit; pero tiene dos dudas respecto los experimentos de éste, acerca de la transmisión de la infección leucémica á animales. Una leucocitosis de 80,000 dista mucho todavía de ser una leucemia, y además faltaban las alteraciones orgánicas propias de esta enfermedad. Los resultados obtenidos difieren sólo cuantitativamente de los suyos propios, en los cuales se obtuvieron leucocitosis hasta 46,000, por las inyecciones de trituraciones de bazo y médula ósea de animales sanos. No admite el concepto de Jacob acerca de la importancia de los leucocitos en las infecciones, pues la teoría fagocitaria le parece clínicamente refutada hace ya mucho tiempo. Lo esencial es la producción, en las células, de sustancias químicas defensivas.

Mannberg, de Viena, duda de la exactitud de lo encontrado por Löwit, habiendo observado una amiba en un solo caso que publicó,
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pero nunca más á pesar de ser fácil la comprobación. Post mortem encontró que se trataba de una forma especial de leucemia en vista de los grandes cuerpos císticos observados en los órganos. De esto no puede hacerse una deducción general. Nunca ha encontrado algo parecido en la sangre periférica, y la punción del bazo, para obtener sangre para la investigación, es peligrosa en los leucémicos.

Kraus, de Gratz, presenta una tabla que demuestra que no hay paralelismo alguno entre el curso de la leucocitosis y la eliminación de cuerpos aloxúricos durante la pneumonia.

Krönig, de Berlin, hace constar en oposición á Goldscheider, que el diagnóstico de la leucemia no puede fundarse simplemente en la cantidad mayor ó menor de leucocitos en cada milímetro cúbico, sino que es necesario, ante todo, comprobar la degeneración del núcleo de los elementos uninucleados. La forma de la degeneración es doble. Por regla general, se afecta en primer lugar el plasma de los núcleos. Presentanse en mayor ó menor número vacuolas que producen la atrofia del armazón nuclear, bajo simultánea tumefacción de toda su masa. En otros casos se necrosa primitivamente el estroma nuclear y se convierte en un cuerpo estriado por pérdida de la estructura reticular y disminución de la cromatina. Disolviéndose más y más la capa protoplásmica, la masa nuclear se empapa de suero, como una esponja, llegando al doble ó triple volumen.

Toman parte en la discusión Türk y Winkler, de Viena, y Löwit quien hace constar, en oposición á Goldscheider, que hizo investigaciones de comprobación en órganos sanos, no produciendo con esto ninguna leucocitosis, pero si alteraciones constantes, características de la sangre. No solamente en ésta, sino también en los órganos hematopoyéticos, encontraríase amibas. En la sangre linfénica ha encontrado también solamente una vez, como Mannaberg, amibas que, en cambio, abundaban en esta afección en los órganos hematopoyéticos.

Revista de la prensa

TRATAMIENTO DEL CHANCRÓ BLANDO MEDIANTE EL VAPOR DE AGUA.—E. K. MANFANOVSKY.—Vratch, n.º 12, 1899.—Aubert y Welander habían propuesto destruir el virus del chancro por medio de una alta temperatura á beneficio de baños locales calientes, partiendo de la observación de que el bacilo del chancro parece á una temperatura de 41° C.—Welander emplea para sostener una temperatura constante un aparato que llama hidrotermostato, en el cual el agua calentada á 50° C., circula por tubos de caoutchouc y de estaño. Mediante este aparato aplica el calor á la úlcera durante horas y días. Este método, engorroso y aplicable sólo en los hospitales, ha sido sustituido recientemente por el método de Andry, en el cual el
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producen algún apetito, y se continúa la administración durante ocho días, después de lo cual se suspende por ser ya satisfactoria la alimentación, gracias al restablecimiento completo del apetito. En tres semanas la niña gana 2 kg. de peso, puede estar de pie y tener derecha la cabeza, tragar los líquidos, y el estrabismo va desapareciendo. El tanato de orexina debe darse una ó dos horas antes de la comida en la cantidad de 0'25 á 0'50 dos veces al día, mejor en polvo desleído en leche ó vino y acompañado de bizcocho, etc. Siegert confirma el aserto de otros observadores de que en ningún caso se ha manifestado un efecto secundario desagradable.

Encima la mesa

Guía para el diagnóstico de los microbios, por S. Serkovskoy con un prefacio del Prof. Jr. N. Skvortsof. Yarkof 1898. 12."—He aquí un librito que se recomienda por sí mismo, pues en menos de cinco minutos el que lo coge para examinarlo, queda convencido de que tiene en la mano una obra hecha por un microbiólogo práctico para ahorrar trabajo y tiempo á los que quieran emprender investigaciones microbiológicas empleando los métodos de cultivo propuestos por los maestros del arte.

El autor divide su libro en 4 partes, describiendo en la 1.a los 290 microbios definitivamente conocidos; en la 2.a, añade los datos que constan acerca de 32 microbios, cuyo estudio debe completarse por no haberse obtenido aún colonias bien caracterizadas; en la 3.a parte, trata de la significación diagnóstica de las colonias, distinguiendo 9 tipos de las mismas y agrupándolas en 26 tablas según su olor, reacción sobre la leche, disposición sobre el medio nutritivo, colorabilidad, aspecto y color natural según el medio, esporulante carácter aeróbico ó anaeróbico, etc. En la 4.a parte finalmente expone los métodos de coloración y las diversas reacciones que facilitan el diagnóstico diferencial, y termina con la preparación de los medios de cultivo, entre los cuales menciona también los medios ácidos de Turró para el cultivo de los estreptococos.

El libro de Serkovsky es ciertamente utilísimo en Rusia, donde los catedráticos disponen de laboratorios bien montados, y los estudiantes tienen ganas de trabajar; en España, faltando éstas y aquéllas y los otros, sobra el libro.—S.
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algún reparo, pero coincidiendo con la rápida resolución del estado local general, tal sospecha hubiera tenido todos los caracteres de una sutiliza.

Y, sin embargo, mi convicción primera fué substituida por otra convicción antitética en cuanto vi el vuelo que tomaba el segundo caso. En cuanto comprendí que este era indudablemente de difteria, quedé seguro de que también lo había sido el primero, á pesar de sus veniales apariencias. Y si duda me hubiera quedado de ello, hubiérala disipado el carácter gangoso y nasal que, pasados algunos días, tomó la voz del primer enfermito, muestra de paresia de los órganos palatinos. Siendo así, ¿no resulta que es muy difícil, casi imposible, distinguir á veces una angina-diférica de otra simple y benigna? Pensando correctamente, cabe asegurar que si se hubiera practicado el examen bacteriológico de aquel nimio exudado que apenas dió tiempo á que se hiciera constar su presencia, se hubieran encontrado, pocos ó muchos, los bacilos de Löffler. ¿Pero es hacedero en la práctica procurar la investigación bacterioscópica del sinnúmero de anginas que á diario se observan y que pasan y se resuelven casi sin intervención terapéutica? Hubiérase tratado de una familia poco cuidadosa y, sin duda, la enfermedad hubiera curado sin auxilio médico. Y sin embargo, era difteria y dió origen por contagio á otra difteria de carácter gravísimo, mortal.

¿No es correcto deducir la conclusión de que hoy por hoy, y acaso por mucho tiempo, es imposible á veces el diagnóstico clínico de la difteria, y que ni aun en las anginas más benignas puede excluirse con seguridad su fondo loffleriano? La conclusión es descorazonadora porque demuestra nuestra impotencia, pero puede ser utilísima en el concepto higiénico.

El segundo comentario se refiere al pronóstico, menos nuevo todavía que el respectivo al diagnóstico, pero no del todo desprovisto de interés práctico. Por desagradable que fuera el desenlace rápidamente letal del segundo caso, no había de sorprender á ningún médico que haya tratado regular número de diftéricos. La terminación por parálisis cardíaca ha sido y continúa siendo demasiado frecuente para que el peligro de que ocurra no constituya siempre una sombra en el pronóstico, aun en aquellos casos de más favorable curso. Quien la haya observado una sola vez, es
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Noticias editoriales

LIBRAIRIE J.-B. BAILLIERE ET FILS.—19, rue Hautefeuille, à Paris.
— Les Glycosuries non diabétiques, par le Dr. Roque, professeur agrégé à la Faculté de médecine, Médecin des Hôpitaux de Lyon. Un vol. in-16 carré de 100 pages, cart. 1'50 fr.

Le diabète sucré constitue une entité clinique qui comporte des symptômes multiples: glycosurie, polyurie, polydipsie, polyphagie; une évolution spéciale aboutissant fatalement à la déchéance organique au bout d'un temps plus ou moins long et des complications bien définies. On connaissait le diabète avant de connaître la glycosurie, et on a étudié récemment une série de diabètes sans glycosurie.

A côté des glycosuries passagères provoquées par un état morbide aigu, il y a des glycosuries durables qui ne doivent pas être confondues avec le diabète.

Toutes ces glycosuries durables ont un caractère commun qui a servi à les classer. Elles ne sont pas spontanées, elles sont secondaires et symptomatiques.

Le but de M. Roque a été démontrer qu'à côté du diabète sucré il y a les glycosuries, aussi distinctes de celui-ci que la polyurie simple peut l'être du diabète insipide; il a voulu séparer et individualiser les glycosuries qui ont pu, à un examen superficiel, prendre le masque diabétique.

C'est en recherchant les facteurs étiologiques qui commandent la glycosurie, que M. Roque a été amené à distinguer les quatre variétés suivantes, qu'il étudie successivement: 1º Glycosurie intermittente des arthritiques (glycosurie des jeunes sujets, glycosurie goutteuse de l'adulte; glycosurie des obèses, glycosurie azoturique); 2º Glycosuries digestives par alimentation sucrée, par troubles digestifs; 3º Glycosuries nerveuses (dans les affections cérébrales, médullaires, dans les névroses et psychoses); 4º Glycosuries puerpérales.

Après quelques pages sur le diagnostic et le pronostic, l'auteur consacre toute la fin de son travail, au traitement dont est justifiable chaque variété de glycosurie.

Enfin, une bibliographie très complète termine cette Actualité médicale.
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seguro que nunca dejará de recordarla para moderar los optimismos concebidos por la familia ante la aparente resolución completa del proceso. Constituye, en verdad, una tarea ingrata, casi cruel, contestar con dudas y reparos á la diaria pregunta ¿estamos fuera de peligro?; pero la reserva pronóstica es necesaria hasta pasadas algunas semanas desde la desaparición de todo síntoma morboso.

Hablando de la terminación por parálisis cardíaca, exponíame hace pocos días un distinguido compañero, su creencia de que se observaba más frecuentemente desde que se ha generalizado la medicación seriterápica. Sin poseer numerosas estadísticas de difteria, muy difíciles en nuestro país—dígase lo que se quiera—por ser entre nosotros esta enfermedad mucho menos frecuente que en Alemania, Francia é Inglaterra, por ejemplo, es imposible sentar una conclusión exacta acerca de este punto. Yo tengo, sin embargo, la impresión de que la afirmación de mi referido amigo debe de ser exacta. Las parálisis diférricas en general, y la cardíaca entre ellas, se ven hoy más á menudo que antes de la era seriterápica. ¿Ha de deducirse de esto que el suero equino ejerza directamente una influencia funesta en este sentido? A mi entender, no. Lo que hay es, y esto parece innegable, que el tratamiento nuevo no evita las parálisis finales y, como hoy día son, gracias al mismo, muchos más que antes los casos que llegan al último período del proceso morboso, se observan con más frecuencia los fenómenos últimos de la intoxicación diférrica, terminen ó no por la muerte.

Y la idea que siempre he profesado y defendido de que el suero, por más que todavía se le llame antitóxico, nada puede hacer para librar al organismo de los efectos de las toxinas del bacilo de Löffler, va resultando exacta. El suero de Behring, convirtiendo á los tejidos del organismo en campo impropio para la vegetación bacteriana, detiene los progresos de la infección local y agota las colonias ya desarrolladas. Pero la toxina que en aquel momento hubiera ya sido secretada y absorbida, producirá fatalmente sus efectos en el organismo, sin que pueda aminorarlos en lo más mínimo la inyección seriterápica. Esta manera de considerar la cuestión, además de ser la única que se adapta perfectamente á lo que vemos en la clínica, tiene la ventaja de servir para precisar bien las indicaciones del suero
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y, sobre todo, para hacer comprender la necesidad de emplearlo desde el principio, así que se observen las primeras señales de infección local. Porque cuanto antes se corten los vuelos á la vegetación microbiana, más pronto y seguramente se librará al organismo de los efectos de la formación y absorción de productos tóxicos. Así comprendido, decir que el suero es antiinfectivo, antimicrobiano, antibiótico, viene á ser igual que convenir que es mediatamente antitóxico, ya que si hace perecer las primeras colonizaciones y evita la formación de otras sucesivas, impide también con ello la secundaria intoxicación. La impide, pero no puede curarla una vez establecida. Esto, que podría parecer á algunos una sutileza, creo yo que dista de serlo; al contrario, de ello se deduce el criterio que debe presidir al empleo del nuevo, indudablemente precioso, remedio de Behring.

DURÁN.

ERISIPELA

CASOS CLÍNICOS

Ocioso será que consigne en este lugar la serie de cuestiones y controversias como ha suscitado y continúa suscitando todavía el estudio de dicha afección entre los autores, acerca de su origen local ó si constituye de por sí una enfermedad general, febril, infecciosa y con manifestaciones á su vez localizadas de orden flegmásico. Es la erisipela una flegmasia dérmica, una dermitis que presenta ya simultáneamente, ya de una manera primitiva, ya consecutivamente á su invasión primaria ó localizada en la piel, fenómenos más ó menos diversos que afectan al organismo en general en forma fugaz ó permanente, y que obligan al práctico á desviar y modificar el plan medicamentoso mejor establecido.

Dicha afección, aun cuando presente fenómenos localizados, los cuales pueden ser circunscritos ó difusos, presenta una marcha invasora, y produce además de trastornos febriles, fenómenos que pueden ser gastro-hepáticos, gastro-intestinales, encefálicos y aun respiratorios y car-