Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 30

producida por la espada. A pesar de los fenómenos graves y de abundante hemorragia, fuerte sofocación y derrame de gran cantidad de sangre en el espacio pleural, con un tratamiento expectante, el herido dejó la cama á los diez y seis días, y veinte días después montaba ya á caballo para asistir á maniobras militares. En Noviembre del mismo año, Tuffier comunicó á la Sociedad de Cirugía de París tres casos de herida pulmonar por arma de fuego. A pesar del desarrollo de un hematotórax con temperatura elevada, todos los casos terminaron por la curación bajo tratamiento conservador.

Pero no siempre es conveniente en los casos de traumatismo pulmonar el tratamiento expectante. En algunos casos, se desarrolla una hemorragia tan alarmante, que la intervención quirúrgica se presenta como único medio de salvación. Casos de esta naturaleza se han publicado aún muy pocos. En el de Omboni, quien después de un apósito provisional, resecó las partes atravesadas por el proyectil, sangrantes, en el pulmón izquierdo, el enfermo sucumbió de piemia á los siete días. El enfermo de Delorme, que se había infe- rido en la región cardíaca cuatro heridas con un cuchillo de amputación, fué operado á los tres días en estado de extremada anemia, de la cual murió poco después de la operación. Durante ésta, la hemorragia fué contenida por doble ligadura á través del tejido pul- monar.

Estos casos poco animadores para el tratamiento quirúrgico de la hemorragia pulmonar, no deben quitarnos las esperanzas de un mejor éxito en lo futuro. Justifica esta esperanza, el brillante resul- tado obtenido por Michaux en un caso de herida por arma de fuego del pulmón izquierdo. El enfermo fué ingresado en estado de grave anemia, verificándose la operación á las diez y ocho horas después de la herida. Por una excisión de diez centímetros de las costillas séptima y octava, y una incisión correspondiente en la pleura parietal, se abrió la cavidad, que se presentó llena de sangre. Quitada ésta se presentó á la vista el pulmón izquierdo respirando, y en su superficie interior una capa de sangre mezclada con aire. Sacando afuera el borde anterior del lóbulo inferior, Michaux vió en la raíz pulmonar una herida cuyo acceso era difícil. Teniendo comprimir algunos grandes vasos, dejó de aplicar pinzas y se limitó á taponar la herida. Estableció el drenaje, suturó la herida cutánea, y la hemorragia se contuvo. Durante quince días, la herida supuró ligera- mente; al cabo de tres semanas después de la operación vino la com- pleta cicatrización y el enfermo se repuso rápidamente.

Las hernias pulmonares de origen traumático, en la mayoría de los casos que constan en la literatura, fueron tratadas conservadora- mente, por reposición y aplicación de un vendaje compresivo ó braguero. Las observaciones de Roche y, sobre todo, de Poirier, ha- blan á favor de la posibilidad de limitarse con éxito á semejante proceder; pero como el método conservador es sólo aplicable en ausencia de ciertos accidentes generales, y aun entonces dista mu- chísimo de conducir á una curación completa, presentan gran interés las tentativas de tratamiento radical de las hernias pulmonares traumáticas. Hasta ahora, se han publicado solamente dos observacio-