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Oídos. De niña, flujo en ambos. Actualmente sin otorrea, pero con disminución notable de la audición. Membranas timpánicas rojizas, con perforación antero-inferior en ambas.

Observación XV. — Rinitis atrófica. — Otitis media purulenta crónica derecha.
Francisca O...; 8 años. — 3 Noviembre 1898.
Fosas nasales. De hace algún tiempo ocena; conchas inferiores atrofiadas; mucosidades difíciles de expulsar.
Oídos. De muy pequeña dolor en el oído derecho, seguido de sepuración, que ha persistido casi siempre. Disminución de la audición. Pus abundante; mucosa de la caja desigual. Oído izquierdo con cerumen.

Observación XVI. — Rinitis atrófica. — Otitis media purulenta izquierda; perforación timpánica derecha.
Hércules L...; 12 años. — 25 Abril 1899.
Fosas nasales. Mucosa atrofiada; sin costras. Rinofaringitis.
Oídos. Lado derecho: á la edad de tres meses tuvo otorrea, que desapareció; pequeña perforación en la parte baja de la membrana timpánica. Lado izquierdo: hace cuatro ó cinco años que de vez en cuando tiene dolor en este oído seguido de flujo claro, como le sucede actualmente.

Estas otitis purulentas no ofrecen nada especial. Conviene hacer notar, sin embargo, que en general han empezado á desarrollarse cuando el enfermo tenía muy poca edad, á veces solamente algunos meses, época en la cual casi no existe la rinitis atrófica, y por tanto no dependen nada de ella, como á primera vista podría suponerse dado el estado de infección en que se encuentran las fosas nasales.

Más interesante para nuestro objeto es el estudio de las otitis esclerósicas.

Observación XVII. — Rinitis atrófica. — Otitis esclerósica.
D.ª N. N., de unos 60 años. — 10 Noviembre 1898.
Fosas nasales. Atrofia de las conchas, especialmente de las inferiores; sin costras ni ocena.
Oídos. Hace años que empezó á notar disminución del oído y zumbidos, trastornos que han ido aumentando. Voz alta á unos 30 centímetros; voz cuchicheada y acúmetro 0 en ambos lados; no mejora después del Politzer. Sin paracusia de Willis. Membranas timpánicas blancas, ligeramente rosadas á lo largo del mango del martillo, algo deprimidas y movibles por el Siegle.

Observación XVIII. — Rinitis atrófica. — Otitis esclerósica.
D.ª A. T., de unos 45 años. — 26 Enero 1899.
Fosas nasales. Atrofia de la concha inferior derecha; sin costras.
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Artículos originales

EL EDEMA EN LAS EMBARAZADAS ALBUMINÚRICAS
(Contestación al Dr. Tarruella)

En el número de 25 de Julio del corriente año de este periódico, publicó el Dr. Tarruella un luminoso trabajo titulado Interpretación clínica del edema, que tuvo la galantería de dedicarme y en el que demuestra su extrañeza por haber yo sustentado en una discusión de la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña, que el edema de la mujer atacada de autointoxicación gravídica es un fenómeno de gran valor y que puede poner á cubierto de graves conflictos, salvando á la mujer y al feto de varios peligros. Dedica su trabajo, notable por su erudición vastísima, buena lógica y sano criterio, á combatir tal creencia y llega á la conclusión de que «el edema de la mujer en estado de autointoxicación gravídica, es, pues, un signo más de la enfermedad, no una reacción vital que la ampare y liberte, aun parcialmente, de la acción de las leucomainas que la atosigan.»

Doy las gracias á mi amigo el Dr. Tarruella, porque con su notable escrito me obliga á tomar la pluma para sentar algunos hechos importantes y dejar claras mis ideas sobre el particular, y lo hago con tanto mayor gusto, en cuanto con ello, á la par que procuro convencer al Dr. Tarruella, podrá rendir el debido homenaje á su notable estudio de alta especulación científica y práctica.

Todo el razonamiento se basa en el hecho de observación que dejé sentado y que el Dr. Tarruella no niega, ni
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progresivas y crónicas, tuviesen un curso cíclico con tendencia á una terminación espontánea favorable y por añadidura á plazo fijo, ¿no sería lógico ver en los edemas una acción salvadora «como resultado de la acumulación de los productos tóxicos en lugares donde su acción letal es más tolerable, sustracción que deja en relativa libertad anatómo-funcional á los órganos nobles de la economía?»

En la autointoxicación gravidica se reúnen todas las circunstancias necesarias para que esta acción salvadora de los edemas sea eficaz. Enfermedad sin lesión anatómica primitiva, accidental en su manera de desarrollarse, de duración limitada y fija, en relación con la duración del embarazo, cualquiera circunstancia que haga llevadera la autointoxicación hasta al término señalado, es beneficiosa para la enferma. El exceso de producción de leucomainas en la mujer atacada de autointoxicación gravidica, cesa en absoluto en un momento dado, cuando el feto se expulsa ó muere: cualquier fenómeno que nos conduzca á llegar al deseado momento, es de gran valor, y por eso aprecio yo los edemas en tales casos como hecho favorable á la mujer, porque llegado el momento dicho, bien pronto se eliminan las leucomainas del organismo incluso las de los edemas, porque no hay lesión orgánica primitiva que á ello se oponga. No discutiré al Dr. Tarruella la significación de dichos edemas como síntoma, si su acción es ó no un acto de resistencia vital, si la defensa es activa ó pasiva: ninguna de las doctrinas sustentadas por mi amigo acerca de los edemas y que yo considero todas buenas, se opone á que yo considere tal fenómeno, en el conjunto de la autointoxicación gravidica, como un hecho beneficioso para el curso de la enferma autointoxicada.

Todavía resulta más evidente el beneficio de dichos edemas, si se tiene en cuenta que la letalidad de la autointoxicación, se debe, no á ella en sí, sino á uno de sus síntomas: á la acción de las leucomainas sobre los centros nerviosos, cuando ésta alcanza la saturación, variable según la susceptibilidad de los centros cerebrales. Cuántas enfermas vemos que están lindando con la eclampsia, amenazadas seriamente en los últimos días del embarazo y durante el parto de que estalle el primer accidente convulsivo y, sin embargo, todo transcurre con calma, no á pesar, sino gracias, á que edemas generalizados y á veces
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enormes retienen las leucomainas suficientes á provocar la saturación si penetraban en el torrente circulatorio.

El error del Dr. Tarruella se manifiesta claramente en esta afirmación que sienta en su último párrafo: «En la »autointoxicación gravídica, el hecho ha de tener idéntica »significación que en la nefritis, la insuficiencia hepática, »la asistolia, etc., y si es en estas enfermedades el edema »una manifestación del avance de las alteraciones histológí- »cas y de la perturbación funcional por ellas engendrada, »la ley biológica que á aquéllas preside debe cumplirse »asimismo en la afección del embarazo.» Sólo que en el embarazo faltan esas alteraciones histológicas, primum mo- »vens en los casos razonados por el Dr. Tarruella.

El tal edema, que para el Dr. Tarruella «es un acto pa- »sivo de arrastre y depósito de líquido plasmático que con- »tiene tóxicos privados de eliminación», interpretación que acepto, si en patología no representa «nunca un mo- »vimiento activo y de positiva defensa como la fagocito- »sis», en el curso de la autointoxicación gravídica repre- »senta una válvula de seguridad que muchas veces podrá evitar el estallido de la eclampsia.

Permítame, pues, el Dr. Tarruella significarle una vez más mi agradecimiento por haber dado con su hermoso trabajo los datos científicos necesarios para explicar cla- ramente el valor del edema en la autointoxicación graví- dica, porque con ellos resulta razonada y evidente la ex- plicación del fenómeno de observación clínica, que tanto llamó la atención de mi amigo y que fué objeto de mi tesis en la Academia y Laboratorio, es á saber: que las embarazadas intensamente albuminúricas, sin edemas, corren más peligro que cuando presentan edemas abundantes.

DR. FARGAS.
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Literatura extranjera

AFECCIONES QUIRÚRGICAS PROVOCADAS POR PNEUMOCOCOS (1)

POR EL DR. A. MARTINOFF

Entre las diversas infecciones han llamado la atención de los cirujanos las provocadas por los pneumococos. Es verdad que hace ya tiempo que los médicos habían observado supuraciones pneumocócicas, y en el tratamiento operatorio no influía para nada el desconocimiento del proceso morboso. Pero ahora ya se considera indispensable distinguir en el grupo general de las diversas supuraciones las provocadas por los pneumococos para estudiar detenidamente sus particularidades clínicas y su curso. No hace mucho, distinguíamos sólo abscesos fríos y calientes, y aun cuando esta división de los procesos inflamatorios tenía y tiene todavía ciertos fundamentos racionales, presentaba tan sólo un primer paso de nuestro conocimiento de la supuración. El estudio detenido llevó á una clasificación más exacta y más detallada, debida principalmente á los adelantos de la bacteriología. La patología especial de la inflamación ilustró muchas cuestiones importantes para el cirujano. Así, por ejemplo, los cirujanos, en unión con los bacteriólogos, llegaron al conocimiento de las diversas formas de la inflamación ósea, llegando á dividirlas en grupos etiológicos. Se vió que la inflamación provocada por un microorganismo, no se parece á la provocada por otro. Por otro lado, las alteraciones inflamatorias provocadas por un mismo microorganismo son de tan diversa intensidad en cada caso, que en las formas extremas, muy pronunciadas, no presentan á primera vista semejanza alguna.

Recordemos, por ejemplo, la estafilomicosis de los huesos. A este grupo pertenece, por un lado, la osteomielitis agudísima que conduce rápidamente á la necrosis de grandes fragmentos óseos; por otro lado, un proceso crónico que, sin la investigación bacteriológica, todo médico calificaría de osteoma. Y entre estos dos extremos, hay toda una serie de formas intermedias. Lo dicho con respecto al tejido óseo, es aplicable á otros tejidos y órganos.

Así, la bacteriología por un lado separó afecciones que se consideraban homogéneas, y por otro lado reunió en distintos grupos etiológicos afecciones que parecían enteramente distintas. Esto induce á los cirujanos modernos á observar más detenidamente los procesos inflamatorios, para estudiar con toda la exactitud posible las particularidades clínicas propias de cada clase especial de supuración. Con respecto á varias afecciones inflamatorias, nuestro cono-

(1) Traducción de Jirurgia. Núm. 33. - 1899.
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negará ningún tocólogo, de que las embarazadas afectas de autointoxicación con abundantes edemas, lo pasan mejor por término general que las que, encontrándose en igual estado, no sufren tal complicación. La autointoxicación gravídica en un grado mayor ó menor es frecuentísima entre las embarazadas: cuando alcanza un grado peligroso, son los peligros: para el feto, la muerte prematura (rara) ó la muerte en el curso de un parto eclámpico (más frecuente), ó la muerte uterina por falta de expulsión antes de la muerte de la madre; para la madre, la muerte por autointoxicación de forma eclámptica ó de forma urémica, antes, durante ó después del parto, en los primeros días que le siguen.

Uno de los signos más característicos de la autointoxicación gravídica, aunque no necesario, es la albuminuria, que por regla general, aunque no siempre, suele correr parejas por su intensidad con la intensidad y grado de la autointoxicación. Como signo práctico de la autointoxicación gravídica, la albuminuria es casi el único que poseemos y la observación me ha demostrado que hay que mirar con más recelo una albuminuria gravídica intensa que no va acompañada de edemas, que aquella cuyo diagnóstico casi se establece por la abundancia y generalización de las mismas.

Al Dr. Tarruella, sin negar el hecho, se le hace tan inverosímil, que, á vueltas de estudiar lo que ocurre en la nefritis, la asistolia, la insuficiencia hepática, etc., y de demostrar que en tales casos ocurre todo lo contrario de conformidad con el razonamiento, la experimentación y la observación, no puede comprender mi tesis y la niega por encontrarla insostenible. En esto es lógico; su trabajo no tiene pero, ni será yo quién se lo ponga, todo lo contrario, aprovecharé sus muchas enseñanzas; pero si en vez de estudiar la significación y valor pronóstico del edema en tales casos, lo hubiere hecho con la autointoxicación gravídica, prescindiendo de tales hechos como lo hice yo, estoy seguro que hubiera aportado á la dilucidación del problema grandes luces. Como un nefrítico, un cardíaco ó un hepático y la autointoxicación gravídica no son términos comparables, permítame mi amigo supla la falta cometida y con los mismos argumentos le demuestre la verdad de mi tesis.
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El caso descrito representa un ejemplo de piemia pneumocócica. Merece la atención el hecho de que á pesar del estado general visiblemente grave, el restablecimiento fué rápido. El absceso subperióstico se curó sin necrosis del hueso. En la articulación esternoclavicular se logró la restitutio ad integrum en el concepto funcional. Por lo que puede juzgarse de las pocas observaciones que se han descrito, la gravedad del pronóstico en las afecciones piémicas por pneumococos aumenta según la importancia de los órganos en que asientan los focos locales. De esta manera, por ejemplo, resultan muy graves los focos de piemia que interesan el pericardio, endocardio ó túnicas cerebrales. Janowski llega á poner en relación la afección de órganos importantes con una virulencia especial de los pneumococos. En los casos en que ésta es insignificante, dice, se producen afecciones exudativas de diversa intensidad (serosas ó serofibrinosas) en algunas ó varias serosas ó mucosas. Cuando la virulencia de los microbios es mayor, pueden presentarse procesos supurativos cuya importancia y significación dependen de su sitio. Los microorganismos todavía más virulentos provocan inflamaciones del pulmón ó del endocardio. En la extrema virulencia, se afectan muchos órganos con extremada reacción general; aparecen abscesos metastáticos y purulentos en muchas cavidades y tejidos.

Puede ser que esta conclusión de Janowski acerca de que los órganos más importantes son afectados por microbios más virulentos sea algo prematura, ya que también en las localizaciones en órganos no importantes para la vida, los pneumococos pueden presentarse bastante virulentos según se ve por las inoculaciones en animales. Pero, de todos modos, en general, la supuración pneumocócica se presenta bastante benigna y sólo en casos excepcionales resulta grave la situación del enfermo.

INVESTIGACIÓN DE LA SANGRE EN LA ECLAMPSIA (1)

POR M. LEVINOWICH

(Comunicación provisional)

Desde la comunicación de Doderlein sobre el resultado de sus investigaciones bacteriológicas en ocho casos de eclampsia, los que han escrito posteriormente sobre este asunto se han declarado terminantemente contra la posibilidad de un origen bacilar de esta afección. Pero las investigaciones sistemáticas que he llevado á cabo desde Mayo de 1898, dieron resultados que no puedo dejar de publicar brevemente.

I. En la sangre recién extraída de cuarenta y cuatro eclámpicas, se observaron constantemente grandes cocos de forma esférica

(1) Traducción del Centralblatt für Gynakologie. Núm. 46.
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ú ovalada, que se distinguían por una extraordinaria movilidad. Las formas esféricas eran menores que las ovoides. Según su figura y sus propiedades, este microorganismo debería calificarse de planococo.

II. Estos se ven á veces á pares formando diplococos.

III. En veintiocho casos, se inoculó la sangre de eclámpticas en caldo, gelatina y agar, obteniéndose en veinticinco, cultivos perfectamente homogéneos.

IV. Este micrococo vegeta mejor á la temperatura del cuerpo, en medios nutritivos preparados con tejido placentario.

V. El micrococo es teñido por todos los colores de anilina.

VI. Del tercero al cuarto día, los cultivos presentan grandes cocos ovoides, dispuestos á dos ó á cuatro, y distinguiéndose por su movilidad. La coloración hizo aparecer flagelos.

VII. Los cultivos de alguna fecha presentaban varias formas de involución, entre ellas muchos cocos ovoides de tamaño considerable; otros provistos de una parte central sin teñir; otros dotados de una larga cola filiforme serpenteando al moverse; otros, finalmente, presentaban la forma de alteros. En el movimiento de esta última forma se observaron tortuosidades del filamento de enlace.

VIII. Los cocos se encuentran en la sangre á veces ya antes del primer ataque, pero en mayor número durante los ataques, disminuyendo gradualmente después del último.

IX. Entonces se observan en la sangre formas de involución, sobre todo aquellas que tienen la porción central sin teñir.

X. El micrococo es patógeno para las cobayas, las cuales mueren después de la inyección subcutánea de un cultivo puro, en veintiocho á treinta días, bajo el cuadro de una anemia aguda consecutiva á la endometritis hemorrágica que se desarrolla.

XI. En algunos casos en que un cultivo puro fué introducido subcutáneamente á conejas no preñadas, se observaron breves ataques convulsivos de diversos grupos musculares.

XII. Varias veces se encontró el mismo micrococo en la sangre de recién nacidos de madres eclámpticas. En dos de éstos se observaron ataques de eclampsia.

XIII. En la sangre de varias embarazadas y parturientes no afectadas de eclampsia típica, pero padeciendo edemas, cefalalgias, vómitos, se encontró el mismo microorganismo en pequeño número.

XIV. La forma altérica puede hacerse resaltar á veces claramente en el cuerpo celular de los leucocitos uni y multinucleados, añadiendo, bajo el cubre-objeto de la preparación reciente, una gota de la disolución de Pick y Jacobsohn, recién preparada.

No se me oculta que con esta comunicación no doy una demostración concluyente de la especificidad del micrococo para la eclampsia, pero la constante presencia del mismo en la sangre de cuarenta y cuatro eclámpicas y el cultivo puro obtenido en veinticinco casos, indican que no se trata de una impurificación casual, sino de un microorganismo que debe de tener alguna relación en la etiología de esta enfermedad.
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Congresos y Academias

SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

Barcelona 19-22 Septiembre de 1899

II

1.ª sesión (20 Septiembre)

Tema oficial: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER LARÍNGEO INCIPIENTE.—Dr. Roquer Casadesús, de Barcelona (ponente).—Fundá sus consideraciones en la gravedad pronóstica de la enfermedad, en la importancia del acto operatorio en sí y en sus consecuencias, y en la oportunidad de la intervención. Con el nombre de cáncer incipiente entiende el principio de la exteriorización del mal, que el comunicante considera como enfermedad general, puesto que las células cancerosas no son más que una modalidad, que puede llamarse patológica, de las células fisiológicas.

Divide los tumores cancerosos de la laringe en extrínsecos y cavitarios, sin profundizar en sus variedades histológicas, por ser poco importantes sus diferencias para el pronóstico. Describe tres tipos del cáncer cavitario: nodular, vegetante y difuso, inclinándose á creer que todos los casos empiezan por este último, y formula la siguiente regla general: Si se trata de individuos de 40 años ó más, toda hiperplasia situada en el tercio posterior de las cuerdas vocales, sin distinción de sitio, no pediculada ó poco pediculada, de consistencia dura si se trata del tipo nodular y que sangre fácilmente, si se trata del tipo excrecente, acompañada á veces de cierto grado de inmovilidad de la región, debe considerarse como eminentemente sospechosa de ser de naturaleza cancerosa. Del mismo modo, toda vegetación situada en la epiglotis ó en la región marginal laringea, de color rojo ó rosado intenso, que sangra fácilmente, acompañada de ligera infiltración circunvecina, será considerada también como cancerosa, sobre todo después de haber hecho una escrupulosa investigación anamnésica respecto la sífilis. En 18 años de práctica no he observado excepción alguna á esta regla, y los papilomas que á primera vista podría parecerlo, están implantados en una mucosa sana y se extirpan completamente por avulsión. Los síntomas concomitantes lo distinguirán de la tuberculosis incipiente, y la tuberculosis vegetante se presenta en periodos demasiado adelantados para que haya confusión.

Tratamiento: Considera ineficaz la medicación tópica y la interna; ésta sólo es útil, como ensayo, administrando el yoduro de potasio, por si hubiera error de diagnóstico.
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sible, que puede hacer que el enfermo sobreviva hasta cinco años.

Por último, la faringotomía sub-bioidea es aplicable para la extirpación de ciertos epitelíomas limitados de la epiglotis y la intervención endo-laringea en las raras ocasiones en que podamos reconocer un tumor muy pequeño limitado y pediculado.

Termina diciendo que confía que la inyección de algún suero pueda hacer más adelante que podamos dejar á un lado todos estos medios operatorios para curar una dolencia tan grave.

Dr. Forns, de Madrid.—Aconseja el examen histológico lo más pronto posible. Cree que tienen cierta acción etiológica el alcohol y el tabaco. Si fracasa el tratamiento antisifilitico, que puede ensayarse, debe practicarse la extirpación total de la neoplasia y tejidos inmediatos por medio de la laringotomía ó la laringectomía.

Dr. Uruñuela.—El diagnóstico deben hacerlo los especialistas; también cree que tienen importancia etiológica el alcohol y el tabaco. No es partidario de la ablación laríngea por los sufrimientos de los enfermos y por la reproducción constante.

Dr. Roquer.—También cree en la reproducción en todos los casos.

Dr. Escat, de Toulouse (Francia).—Cita un caso de mixo-sarcoma de la laringe, operado por las vías naturales, y después por la tirotomía, al que tuvo que hacerse más adelante la laringectomía; la curación fué rápida, y el enfermo estaba bien á los tres años, con voz chuchicheada. Cree en la influencia nefasta del tabaco, porque ha observado 39 casos de cáncer en hombres fumadores, y sólo un caso en la mujer.

Dr. Masip, de Barcelona.—Todos los enfermos que ha observado presentaban períodos de voz normal y otros de voz afónica, durante dos ó tres años; por lo que esto no debe hacer alejar la idea de cáncer. Los tumores cancerosos que ha visto radicaban todos en el lado izquierdo, pero esto no tiene mucha importancia diagnóstica, porque lo mismo sucede en los tumores benignos. Es partidario también de la extirpación de la neoplasia por la tirotomía, y desea conocer en particular la opinión del Dr. Uruñuela sobre esta intervención.

Dr. Uruñuela.—Después de ella el cáncer puede reproducirse á los quince días, pero en otros casos los enfermos pueden vivir tres y hasta seis años, sin los sufrimientos de la laringectomía.

Dr. Roquer.—El cáncer citado por el Dr. Escat no puede servir de norma por tratarse de un mixo-sarcoma, y no de un epitelíoma ó carcinoma.

PRESENTACIÓN DE INSTRUMENTOS PARA LA EXTIRPACIÓN DE LOS FIBROMAS NASO-FARÍNGEOS POR LAS VÍAS NATURALES.—Dr. Escat.—Para facilitar esta intervención, el autor ha perfeccionado algunos instrumentos: 1.º Un abre-bocas, compuesto de dos abre-bocas de Mathieu, reunidos por una correa que pasa por debajo de la nuca; el apoyo sobre las muelas inferiores es más ancho que en el de Mathieu. —2.º Una pinza cortante, modificación de la de Doyen; está compuesta de las medias cucharas, que al cerrarse se insinúan entre el tumor y la pared faríngea y forman cuchara completa, cuya con-