ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 26

Profilaxis de la tuberculosis en los hospitales (Informe de Leube). —Esta profilaxis impone una serie de medidas, cuya realización no es difícil. Se prohibirá que los enfermos escupan al suelo; deberán hacerlo en escupideras llenas de un líquido, para que los esputos no se desequen y reduzcan á polvo. Se proporcionarán al enfermo compresas de algodón que éste se aplicará á la boca cada vez que tosa, para impedir que despidá á su alrededor partículas virulentas líquidas. A pesar de todo, sin embargo, los objetos inmediatos al enfermo acabarán por contaminarse con sus esputos, y para neutralizar en lo posible esta fuente de contagio, se cambiarán con frecuencia el ajuar y la ropa de la cama, se limpiará el pavimento con trapos mojados y se desinfectarán los vestidos y las ropas de la cama, de los tuberculosos que fallezcan. Para impedir el contagio de los enfermeros, éstos se cubrirán la boca y la nariz con una máscara de tarlatana, al limpiar el pavimento ó al arreglar las camas. Para impedir el contagio por simple contacto, se procurará la mayor limpieza de los enfermos, y los médicos y enfermeros se lavarán las manos con un líquido antiséptico.

La ejecución rigurosa de estos preceptos haría inútil el aislamiento riguroso de los tuberculosos en los hospitales. Pero para obviar los peligros que nacen de las faltas cometidas, es preferible colocar dichos enfermos en salas especiales, que se llamarán salas de tísicos, escogiendo para ello, las salas más ventiladas é iluminadas del hospital y construyendo galerías anexas, ó utilizando los jardines del hospital para edificar en ellos barracas para implantar el tratamiento al aire libre.

La profilaxis de la tuberculosis bajo el punto de vista de las sustancias alimenticias (Informe de Virchow). — Esta profilaxis debe dirigirse á la carne de vaca y carnero, á la de cerdo, á la de las aves de corral y á la leche. Los reglamentos vigentes (1) relativos á los mataderos, bastan para las dos primeras procedencias, con tal que sean aplicados rigurosamente y de un modo general. Pero como estas medidas no se extienden á las carnes importadas y á las proporcionadas por los mataderos privados, sería de desear que los animales de donde proceden estas carnes no fueran admitidos en el país, sino cuando sometidos al ensayo de la tuberculina no dieran reacción alguna. Dada la frecuencia de la tuberculosis en los ganglios linfáticos y en las partes cervicales del cerdo, sería necesario un examen riguroso así del animal vivo, como de la carne expedida en las tocinerías. En cuanto á la tuberculosis aviar, no está comprobada su identidad con la del hombre y de los bóvidos, pero sería conveniente destruir las aves enfermas. Deberán someterse al ensayo de la tuberculina todos los animales destinados á la producción de leche; en caso de no hacer este ensayo ó de que dé resultados positivos, no se permitirá la expendición de la leche, como no haya sido esterilizada.

Profilaxis de la tuberculosis en las habitaciones de los obreros tuberculosos (Becher y Lennhoff). — Es preciso introducir reformas

(1) En Alemania.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 28

SECCIÓN IV. — TERAPÉUTICA

Curabilidad de la tuberculosis pulmonar (Informe de Curschmann). — La curación de la tuberculosis bajo el punto de vista anatomo-patológico, es un hecho raro, pero son cada día más frecuentes los hechos en que el proceso morbosso se detiene, las lesiones se cicatrizan, el territorio bronquial se oblitera, aprisionando los bacilos y quedan al abrigo de la invasión de éstos, las partes sanas vecinas. Estos enfermos pueden ser considerados como curados clínicamente; el estado de las partes enfermas ya mejorando, las partes sanas quedan tales, el estado general se pone en condiciones bastante satisfactorias para que el enfermo se dedique á sus trabajos. Pero aun estos hechos son raros y en general á lo más se logra una mejoría relativa, en la cual el proceso sigue adelantando, bien que con más lentitud, y el estado general es bueno hasta cierto punto.

Es imposible hoy por hoy señalar la proporción estadística de estos grupos, pero puede afirmarse que los resultados favorables se obtienen por medio del tratamiento dietético é higiénico auxiliado, en ciertos casos tan solo, por los medicamentos. El pronóstico de cada enfermo depende de un gran número de circunstancias generales y locales; cuando la tuberculosis es reciente, poco extensa y unilateral, la curación es posible, y por esto conviene establecer un diagnóstico precoz, y especialmente reconocer las formas latentes y anómalas ó larvadas. Sin embargo, la tuberculosis extensa y aun bilateral puede llegar también á curarse, hasta por completo.

En cuanto á los medios curativos, las condiciones climáticas no tienen la importancia que se les ha atribuido. La curación puede ser obtenida en todas las zonas, como no sean las más extremas, con tal que el aire sea puro, las oscilaciones térmicas no sean bruscas, porque la teoría de los climas inmunizadores es errónea. Los agentes curativos son las buenas condiciones de higiene general. En la edad madura y en la vejez, la curación es más frecuente porque la marcha de la enfermedad es más lenta que en los niños y jóvenes. El sexo interviene en este problema, en el hombre por razón de la profesión, y en la mujer por la influencia del embarazo, del parto y del puerperio.

Tratamiento medicamentoso de la tuberculosis (Informe de Kober). — Los hechos que siguen se apoyan en una estadística de 50,000 enfermos, reunida con los datos suministrados por 200 médicos que han contestado á un cuestionario que les he dirigido, así como en mi propia experiencia y en los casos publicados:

1.º Los experimentos hechos en animales demuestran que no tenemos ningún medicamento realmente específico contra la tuberculosis.

2.º En las tuberculosis quirúrgicas, dejando aparte la pulmonar, el yodoformo ejerce una acción tan manifiesta, que casi no tenemos necesidad de un medicamento específico para ellas.

3.º La tuberculosis pulmonar puede ser eficazmente combatida en su principio por medio del tratamiento higiénico desarrollado en
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 29

los sanatorios (tratamiento de Brehmer), casi sin necesidad de tratamiento medicamentoso.

4.º No tenemos ningún medicamento capaz de detener la marcha de la tuberculosis miliar, ni de la tisis galopante.

5.º Cuando no se trata de las formas miliar y galopante, pero la tuberculosis laríngea, pulmonar ó intestinal no está tampoco en su primer período, la cura de Brehmer, modificada según cada caso, debe ser completada por el tratamiento medicamentoso.

6.º Los medicamentos que pueden administrarse y cuya elección depende de cada caso particular son: los narcóticos (codeína, dionina, heroína), los estomáquicos y los estimulantes de la nutrición (aceite de hígado de bacalao creosotado, albumosas, Kefir), los antitérmicos, los expectorantes, los antidiarreicos. También pueden recomendarse los medicamentos que provocan una leucocitosis saludable, cuyos efectos pueden manifestarse en el foco de las lesiones (inyecciones de aceite alcanforado). Cuando la expectoración sea putrida, podrá recurrirse á las inhalaciones de esencias, como la de trementina. En la tuberculosis laríngea, parecen ser especialmente eficaces el ortoformo y el ácido láctico.

La hidroterapia en el tratamiento de la tisis (Winternitz).—La experiencia me ha demostrado que no existe para el tratamiento de la tuberculosis medio alguno más eficaz que la hidroterapia racional, unida, por supuesto, al tratamiento higiénico y dietético de la enfermedad. Al sostener esto, me apoyo en la acción tónica, que la hidroterapia ejerce sobre los sistemas nervioso y respiratorio y que se manifiesta por el mejoramiento del estado general. Por medio de la hiperemia colateral y de la fluxión activa que provoca, la hidroterapia modifica la nutrición de las partes afectas. Aumenta, además, los medios de defensa natural y favorece la eliminación de los productos tóxicos, lo que explica la desaparición de la fiebre hética y de la transpiración. Finalmente constituye un medio de vigorización física, que pone el organismo á cubierto de los enfriamientos accidentales. Es de desear, por lo tanto, que se instalen salas de hidroterapia en todos los sanatorios, y que se funden establecimientos del mismo género como medio profiláctico de aquella enfermedad.

Mi estadística se eleva á 400 enfermos. En 80 por 100 de los casos crónicos, he observado una mejoría ó la detención del proceso ó la curación relativa. En la tisis florida he obtenido la detención del proceso y la curación relativa en 27 y más adelante en el 32 por 100 de los enfermos. En los casos desesperados y reputados como incurables, se han obtenido mejorías subjetivas.

Este medio tiene la ventaja de que puede ser empleado en el domicilio del enfermo, cuando éste no puede ó no quiere abandonar sus ocupaciones.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por medio de la tuberculina y de las preparaciones análogas (Informe de Brieger).—Las tuberculinas de Koch, así la antigua como la moderna, poseen una acción específica. Por este motivo la antigua es uno de los mejores medios diagnósticos. Como medio terapéutico, debe advertirse que
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 3

sólo los médicos en la explicación que hay que dar, ó de precisar en qué consisten las modificaciones, subtractum de la mayor receptividad bacteriana.

En el mes de Mayo de este año, Charrin y Guillemonat, en una comunicación á la Academia de Ciencias de París, han demostrado por medio de experimentos en animales, que durante el embarazo disminuye de un modo muy marcado la rapidez de los fenómenos de nutrición en la madre; de modo que hay, por regla general, menos urea, menos orina, y la temperatura es ligeramente inferior á la normal. Se han de acumular, por lo tanto, en los órganos, los productos de eliminación y todo esto comunica indudablemente al organismo un estado de inferioridad si se le compara con el fisiológico.

Sin embargo, estas modificaciones que en la nutrición sobrevienen, durante el embarazo, no dan á la embarazada una aptitud mayor para las infecciones, porque es bien sabido que durante el embarazo su frecuencia no es mayor que en estado normal. Esto no es tampoco, como pretenden algunos, una explicación de la mayor receptividad para las bacterias que existe en el puerperio, porque lo observado durante el embarazo no es al puerperio aplicable, ya que en lugar de existir una disminución en la rapidez de los fenómenos nutritivos, lo que realmente hay es un aumento en la velocidad de los mismos. Después del parto cambian radicalmente las condiciones y el modo de ser del organismo femenino, y parece que todo se precipita para la rápida vuelta al estado normal.

El peso medio del útero, que en la mujer fuera de la concepción es de unos 50 gramos, llega al final del embarazo á cerca de un kilogramo, pudiendo llegar á ser de 1,500 y 1,700 gramos. Semejante masa ha de desaparecer en su mayor parte, y es en la primera semana después del parto que esto tiene lugar con más rapidez, puesto que al final de la misma, el peso del útero es inferior á la mitad del que tenía después del alumbramiento. La sangre desaparece en gran parte por expresión, y las fibras musculares y los demás elementos anatómicos por regresión grasosa. La disminución de volumen y de peso se verifican después más lentamente hasta recobrar el estado normal.

Un punto muy importante, que hay que precisar, y del cual nadie se ha ocupado con la detención que merece, es
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 30

la tuberculina sólo obra sobre el proceso tuberculoso y no sobre las infecciones asociadas, pero así y todo modifica favorablemente y aun detiene los procesos tuberculosos complicados con infecciones secundarias.

La tuberculosis incipiente, es decir pura, es modificada favorablemente con frecuencia por la tuberculina, y si esta influencia es á veces escasa ó transitoria, tal vez dependa de la dosificación defectuosa del producto. Por lo tanto, la tuberculina merece ser tenida en cuenta en los sanatorios.

En cuanto á los sueros anti-tuberculosos no ofrecen acción específica demostrada.

Denis: En los animales tuberculizados he obtenido muy buenos resultados con la tuberculina y más tarde la he empleado en numerosos enfermos. De mis resultados se desprende, que la curación es casi cierta después de un tratamiento continuado durante algunos meses, cuando las lesiones son poco extensas, que se obtiene una mejoría ordinariamente y á veces la curación (mejoría del estado general y desaparición de los bacilos de los esputos), en los casos en que existen lesiones medianas, y que los resultados son poco satisfactorios, cuando el enfermo ha llegado al último período.

Petruschky: El tratamiento por medio de la tuberculina aplicado de un modo racional, puede hacer desaparecer los síntomas y producir la curación funcional. La administración de una sola serie de dosis progresivas, hasta que deje de presentarse la reacción, no produce la supresión duradera de los síntomas, sino en casos relativamente raros, pero estos casos existen y los hay que datan de 1891. Pero para obtener resultados seguros, debe repetirse el tratamiento en el curso del mismo año y es necesario repetir estas dos series en el año subsiguiente, á no ser que existan infecciones secundarias, que retarden la desaparición de los síntomas. Son susceptibles de ser tratados ventajosamente por medio de la tuberculina; 1.º Los casos de tuberculosis incipiente, es decir pura. 2.º Los casos en que existe una destrucción de los tejidos, pero en los que el curso es crónico y apirético, no existen infecciones secundarias y el estado general es satisfactorio; 3.º Cuando el estado general es malo y hay tendencia á las infecciones secundarias, la tuberculina debe ser auxiliada por el tratamiento higiénico y dietético. Debo añadir que nunca he visto que la tuberculina racionalmente empleada produjera accidentes.

Krauss: He tratado 25 tuberculosos por medio de la tuberculina y he obtenido 12 curaciones funcionales y 13 mejorías, algunas de las cuales equivalían á curaciones.

Tratamiento de la tuberculosis por medio del suero (Maragliano). — Mis investigaciones, las de Brieger y las de otros autores, han demostrado la existencia de antitoxinas tuberculosas. Existen normalmente en pequeña cantidad en la sangre del hombre y de algunos animales y aumentan bajo la influencia de toxinas específicas. Las antitoxinas protegen á los cobayas y á los conejos, contra dosis mortales de toxinas, y la inyección de éstas aumenta la cantidad de antitoxinas existentes en la sangre y, cuando se trata de un tuber-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 33

medicinales, puede añadirse á la acción hidroterápica, la higieno-dietética y además la climática propia de cada establecimiento.

La fórmula de los mencionados inventores del tratamiento por medio de los sanatorios, se resume en tres términos; reposo prolongado, respiración al aire libre, alimentación substanciosa. Pero los resultados obtenidos por ellos, parecen haber sido aventajados por los de otros sanatorios, en los que se ha asociado á la trilogía mencionada, la acción climática de las zonas elevadas, ó el empleo de la tuberculina T. R., de la marcha sobre la nieve, etc. Tal sucede en Leysin y en Davos y lo mismo podría lograrse mandando á los tuberculosos artríticos eréticos á Arcachón, á Pau, á Amélie-les-Bains, en donde podrían disfrutar de las reconocidas condiciones climáticas de estas estaciones, al mismo tiempo que de los preceptos de Brehmer. Lo mismo puede decirse de las estaciones de la Riviera, recomendadas por Daremberg y antes por Bennet, en donde son escasas las oscilaciones diurnas termométricas é higrométricas, raros la niebla y los vientos y en que el clima obra sobre el estado moral así como sobre el físico; de Ajaccio con su clima uniforme, su vegetación tropical, su suelo granítico exento de polvo, su ausencia de mosquitos, su atmósfera cargada de aromas vegetales y la falta de vientos, estación que además ofrece la ventaja de presentar á cuatro horas de distancia, localidades á 900 metros de altura, apropiadas para las curas por medio de climas altos.

Resulta de todo lo dicho, que en el tratamiento de la tuberculosis corresponde el primer puesto á las medidas higiénico-dietéticas, cuya base es el sanatorio, no tanto en su forma cuanto en los principios en que se funda. En las formas incipientes, el sanatorio representa lo indispensable y en general lo suficiente; los agentes restantes representan el lujo, á veces necesario. El sanatorio no sólo cura al enfermo, sino que educa al público, habituándole á la idea de que la tuberculosis puede curarse y puede evitarse. Es necesario, pues, que el Estado y las corporaciones fomenten su creación y que los enfermos destinados á los sanatorios sean cuidadosamente escogidos, entre aquellos cuyas lesiones por ser poco extensas ofrezcan probabilidades de curación. Como el tratamiento debe contarse por semestres, es preciso que se creen además instituciones de carácter económico que hagan posible la permanencia prolongada del enfermo lejos de sus ocupaciones ordinarias.

SECCIÓN V. — TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LOS SANATORIOS

Los sanatorios bajo el punto de vista financiero y jurídico (Informe de Meyer). — En el estado actual de nuestros conocimientos, el tratamiento higiénico-dietético de la tuberculosis en los sanatorios, debe ser considerado como un medio poderoso y por lo tanto debemos dedicarnos á la creación de dichos establecimientos, los cuales son tan necesarios, que esta cuestión no debe abandonarse á la iniciativa de los individuos ni de las asociaciones filantrópicas. La lucha contra la tuberculosis debe contar con el apoyo financiero del
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 39

los médicos de las cajas de seguros, de enviar cuanto antes á los sanatorios á los obreros reconocidos como tuberculosos, y de señalarlos á los representantes de la caja. 4.º Extensión del derecho de las cajas para obtener que el tratamiento de los asegurados se haga en los hospitales; mayor extensión de los poderes de los representantes de las cajas obreras. 5.º Colaboración íntima de las cajas de seguros con las instituciones creadas, para procurar trabajo á los obreros, con objeto de procurar un trabajo relativamente sano y fácil á los obreros predispostos á la tuberculosis, ó tratados antes en los sanatorios. 6.º Obligación para las cajas de seguro contra la enfermedad y, si la enfermedad se prolonga más de quince días, para las cajas contra la vejez y contra la inutilidad, de entregar á la familia del tuberculoso hospitalizado, y durante todo el tiempo que dure la permanencia en el sanatorio, la suma total á que el seguro le da derecho.

Nota sobre los sanatorios (Brouardel y Grauncher).—Un sanatorio debe llenar ciertas condiciones para ser algo más que una casa de curación vulgar. El médico debe dirigirlo en absoluto. Según la clase de enfermos admitidos, existen diferencias radicales en la organización y en las estadísticas. Los sanatorios para enfermos pobres deben producir sus resultados dentro de un período de tratamiento muy corto (tres ó cuatro meses), y por lo mismo sólo deben admitir enfermos que estén en los comienzos de su dolencia. Más útiles son los sanatorios para obreros, los cuales producen excelentes efectos preventivos, si las estadísticas son exactas. Finalmente, la asistencia pública debe encargarse del suministro de tuberculosos que los sanatorios rechazan, y á los que hay que asistir por un deber de humanidad y como medida profiláctica para impedir la propagación de la enfermedad. En cuanto á los sanatorios para ricos, son ellos los que han abierto el camino, pero no constituyen un medio indispensable, pues muchos de estos enfermos encontrarían en su propio domicilio los medios para curar de su enfermedad. Por otra parte, el sanatorio no puede proporcionar todos los elementos de una cura completa, tales como los viajes, las colonias agrícolas, etc.

Revista de la prensa

SENSACIONES ANORMALES Y ALUCINACIONES OBSESIONALES. W. M. Bechteref. Obozrenie psjiatrii, etc. 1899, núm. 2.—Sus propias observaciones y el examen crítico de las recientes publicaciones alemanas y francesas, conducen al Prof. Bechterew á la conclusión de que tanto las sensaciones como las alucinaciones obsesionales, pueden presentarse en los diversos órganos de los sentidos, sea simultáneamente con otros trastornos de la esfera sensitiva, sea más ó menos aisladas. Constituye su característica común la circunstancia de que
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 4

que todos los detritus resultantes de la regresión del tejido uterino, para desaparecer definitivamente del organismo, han de pasar á la sangre por los linfáticos ó las venas, para ser eliminados luego por vías hoy no bien conocidas. El punto capital es que por esta causa la composición de la sangre se encuentra profundamente modificada, y como la sangre y el plasma trasudado bañan todos los órganos, la composición del medio interior es muy diferente; y estando cargado, como está, de productos de desasimilación, el organismo ha de encontrarse, como realmente se encuentra en el puerperio, en condiciones menos á propósito para resistir la invasión de las bacterias patógenas y de sus toxinas. El terreno cambia, y con el nuevo abono, la vegetación microbiana, antes imposible, puede tener lugar.

Pero no es sólo del útero de donde sale sangre cargada de materiales de desecho, porque lo mismo pasa en los anejos interinos, en el hígado, bazo, riñón y en la mayor parte de los parénquimas.

Recuérdese que, durante el embarazo, la nutrición se verifica con más lentitud; y precisamente, al principiar el puerperio, la vuelta al estado normal se inicia por una limpieza general del organismo, que se desembaraza de todos los materiales inútiles que retenía.

Es precisamente en la primera semana del puerperio que esto se verifica con mayor rapidez, y es en estos días en que aparecen con mayor frecuencia las infecciones, y sobre todo las de alta gravedad.

Muchos tocólogos sostienen que las infecciones sobrevendidas después del sexto día se curan todas, y si bien esta afirmación es demasiado absoluta, no deja de ser verdadera de un modo general.

Hay pues armonía y paralelismo entre los hechos clínicos y experimentales y la teoría que he expuesto y que los une, explicando de un modo muy natural el porqué durante el puerperio el organismo femenino es con tanta frecuencia invadido por las bacterias patógenas y sus toxinas.

II.—LAs INFECCIONES

En rigor, á las infecciones que sobrevienen durante el puerperio debe reservarse la calificación de puerperales.