ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 9

bre su significado en diferentes enfermedades, y á mí me haya obligado á molestarle á él y á los lectores de la Revista con la exposición de las doctrinas precedentes.

Permitame el Dr. Tarruella le diga cómo yo entiendo que se equivocó en sus apreciaciones y de qué manera, en buena doctrina, me explico que dichos edemas puedan ser beneficiosos en el caso en cuestión.

El Dr. Tarruella, que quiere ser lógico y lo es, no ha advertido que ha considerado la cosa desde un punto de vista completamente falso. Un cardíaco, un nefrítico, un hepático, que son los casos que sugieren á mi amigo sus consideraciones, no son comparables con una mujer afecta de autointoxicación gravidica. En los primeros, la causa del edema es una lesión anatómica de un órgano importante, persistente y comúnmente progresiva, y en los que cuando el edema aparece, significando un grado avanzado de desmoronamiento orgánico, según la suerte de la lesión que lo originara, y como ésta persiste y se acrecienta, de nada le sirve al organismo que en un momento dado el desarrollo de abundantes edemas salve de una autointoxicación mortal al enfermo, porque persistiendo la causa, el retardo que opongan los edemas al desenlace funesto, no ha de alcanzar un período de curabilidad porque la enfermedad no le tiene. No sabría yo expresarlo tan gráficamente como el Dr. Tarruella al decir: «cuando á favor de una sangría ó fortísima revulsión intestinal provocadora de intensa hiperemia externa, se determina de golpe en un nefrítico densamente edematoso, una reabsorción de los líquidos estancados, el medio interno sufre tal avalancha de toxinas retenidas, y se diseminan éstas en un instante por todo el organismo con tal fuerza deletérea, que en vez de mejorar el enfermo con aquella medición heroica, esto le agrava y envenena más y aun puede matarle por acción directa sobre el sistema nervioso central.» Si en vez de dar al nefrítico un purgante ó una sangría, pudiéramos en un momento dado cambiar el filtro renal enfermo por otro sano, aquellas toxinas almacenadas en los edemas podrían eliminarse y «en tal caso sería lícito ver en ellas como una suerte de almacén donde el organismo acumula en tejidos de menor categoría, los productos tóxicos que no hallan salida por el emuntorio renal.» Si estas enfermedades orgánicas eminentemente
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 1

Revista de Ciencias Médicas de Barcelona

Año XXV   25 Noviembre 1899   Núm. 22

Artículos originales

¿EXISTEN LAS FARINGITIS DIATESICAS?
POR EL DR. FRANCISCO DE SOJO, DE BARCELONA (ponente)

Tema propuesto por la Comisión Organizadora del 2.º Congreso español de oto-rino-laringología celebrado en Barcelona en Septiembre de 1899.

SEÑORES:

Está profundamente arraigada en el vulgo la creencia de que las enfermedades crónicas de la garganta (las faringitis y faringo-laringitis) son de naturaleza herpética. Todos vosotros, sin duda, habréis tenido que luchar con muchos enfermos para convencerles de que el mal que les aqueja no es un herpes, como ellos pretenden, y para disuadirles también del proyectado viaje á un balneario sulfuroso, ya que el azufre y todos sus preparados los consideran como á remedio específico del herpetismo.

Sin duda que este concepto de la naturaleza de las anginas crónicas no ha nacido en la mente del vulgo por generación espontánea, sino que reconoce una paternidad científica, pues siempre las doctrinas médicas son las que han informado, mantenido y arraigado en aquél sus convicciones en los asuntos patológicos.

Fueron, en efecto, los médicos de la época del humorismo los que sembraron en campo profano aquella semilla. La idea de que las inflamaciones crónicas de la garganta estaban sostenidas, por una materia pecante circulante en la sangre, ó por un estado general totius substantiae (diatesis), fué un artículo de fe para todos los médicos, influídos entonces por la escuela francesa, y sobre todo por la de Montpellier.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 10

creerla síntoma de la tuberculosis), la faringe así nasal como gutural ofrece también trastornos inflamatorios, ligados así éstos como aquéllos á una perversión nutritiva general diatésica. Existen, en efecto, faringitis agudas y crónicas cuya etiología, por lo que respecta á las causas comunes, es completamente negativa, y cuyos individuos son característicamente artríticos por la herencia y por las múltiples manifestaciones que ofrecen de esta diatésis. Muchos han sufrido eczemas, acnés, hemicráneas, neuralgias diversas, hemorroides, dolores articulares, orinas sedimentosas, etc.

He visto un caso de faringitis crónica circunscrita especialmente á los pilares del velo y paredes laterales con hinchazón y engrosamiento notable de estas partes y de la úvula con gran rubicundez en estos tejidos, cuyo individuo presentaba también placas de psoriasis lingual. Había sufrido eczema recidivante en distintas épocas, jaquecas, corizas periódicos, bronquitis, dolores articulares y existían antecedentes hereditarios artríticos, de modo que no podía dudarse de que se trataba de un artrítico. Hacía mucho tiempo que no fumaba, no tomaba bebidas alcohólicas ni aun vino de mesa. Todos los tratamientos locales empleados no modificaron la inflamación faríngea, la cual sólo cedió merced á un largo tratamiento general antidiatésico y con escasísimos medios locales. Este hecho bastaría, en mi concepto, para probar, cuando menos, la existencia de la faringitis crónica artrítica.

Pero aun sin apelar á la observación y experiencia ajenas, especialmente de autores que han descrito perfectamente el herpetismo y el artritismo de la garganta como Isambert y últimamente Castex, puedo también aportar otros hechos personales, además del citado, que me inducen á admitir sin restricción la existencia de las faringitis artrítica y herpética.

No he de exponer aquí historia clínica alguna detallada, pues ni creo necesario dar á este trabajo la forma de casuística clínica, ni me lo consienten los límites del mismo. Bastará que en síntesis diga, que mi experiencia clínica ya algo dilatada, pues voy para viejo, me ha permitido observar gran número de artríticos y herpéticos. En algunos he visto ataques subagudos de faringitis que no podían referirse á otro elemento causal que á la diatésis, pues
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 11

coincidían con exacerbaciones alternantes de otras manifestaciones de la diatésis. Pero más frecuentemente he observado inflamaciones crónicas de la faringe nasal con poca propagación á la faringe gutural, acompañadas muchas veces de alteraciones acústicas tubarias y esclerosis tímpano-laberínticas. Recuerdo, á este propósito, á una señora residente en Gerona, enjuta de carnes, sumamente impresionable, con hiperemias fugaces en la esfera del simpático cervical (rubicundeces del rostro sin causa determinante emotiva), con eritemas y eczema seco pertinaz en varias regiones, prurito vulvar y otras manifestaciones diatésicas, y que puede por consiguiente calificarse de herpética, con esclerosis auricular avanzada y por lo tanto muy sorda, ofreciendo un catarro crónico pertinaz del ca-vum faríngeo. Cito este hecho por recaer en una señora en la cual nunca figuraron ni el alcohol, ni el tabaco, ni otros agentes comunes frecuentes en el sexo masculino. Es enferma que he visto en muchas ocasiones y que he podido observar más de 12 años seguidos, asistiendo á la evolución de muchas manifestaciones de su diatésis y particularmente á la que se refiere á la especialidad.

No son raras las faringitis guturales en las dos mencionadas diatésis. La forma crónica es la que he observado más frecuentemente, alternando en algunos sujetos con ataques agudos caracterizados por gran sequedad en las fauces, síntoma sumamente molesto para estos enfermos, y ligera odinofagia. Los artríticos cuya última etapa de la diatésis, al llegar á edad ya algo avanzada, es frecuentemente la diabetes sacarina, rara vez dejan de ofrecer una faringitis crónica hiperémica más ó menos acentuada; y sin que yo llegue á la absoluta afirmación de Garel que la concede un valor patognomónico, como á síntoma revelador de la albuminuria y la diabetes azucarada, he de decir que he visto á varios enfermos que la ofrecían. Puedo citar, como ejemplo, un sujeto glucosúrico, persona de buena posición social como generalmente son los artríticos, que á raíz de un traumatismo ligero en una pierna, presentó dos chapas gangrenosas pequeñas y superficiales en los tejidos asiento de la atrición. El Dr. Montagut, que era su médico de cabecera, me informó de todos sus antecedentes artríticos y de la fecha reciente de su diabetes, comprobada por repetidos análisis de la orina. Este sujeto
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 12

ofrecía una faringitis hiperémica con gran rubicundez de los pilares del velo y engrosamiento de todos los tejidos de las fauces. Desaparecieron los síntomas de la glucosuria, hacia tiempo que el análisis de la orina no acusaba presencia de azúcar, pero la faringitis persistía á pesar del oportuno tratamiento, que sólo logró mejorar algo. Más tarde el enfermo se hizo albuminúrico, siendo un edema de la glotis que exigió la traqueotomía el primer síntoma de esta nueva fase de su enfermedad.

Pudiera tal vez un análisis meticuloso de los hechos apuntados, y con parti pris en contra de las diatésis, ponernos en el caso de, si no negar, cuando menos dudar de la naturaleza diatésica de estas faringitis crónicas. Pero por lo que dice relación á las agudas gotosas ó artríticas, entiendo que no cabe hoy discusión acerca su existencia, por cuanto han sido observadas por laringólogos de tanta valía como Solis-Cohen (Congreso Americano, Septiembre de 1893), quien ha notado en varios gotosos faringitis á exacerbaciones con fenómenos locales acentuados, especialmente distensión de las vesículas durante el ataque, y en quienes la dosificación del ácido úrico de la orina, ha puesto fuera de duda la naturaleza diatésica del proceso local.

Aun cuando no deba ocuparme aquí de los caracteres propios de las faringitis mencionadas, haciendo su clasificación y descripción, creo oportuno decir que, en cuanto á su sintomatología, no difieren, por regla general, de las producidas por causas comunes, diferenciándose únicamente las agudas por la intensidad de la hiperemia y mayor distensión de los vasos venosos que dan á la mucosa de las fauces una coloración de un rojo menos carminado, más oscuro que en las faringitis producidas por otras causas. En cuanto á su evolución ó marcha, distínguense las crónicas por la rebeldía á los agentes locales y á los medios ordinarios de tratamiento, siendo las agudas, en cambio, transitorias y fugaces, resolviéndose en muchos casos espontáneamente y sin tratamiento. De todos modos el carácter fundamental que permite distinguirlas y diferenciarlas de las faringitis no diatésicas, es su aparición espontánea, esto es, que en los sujetos que las padecen, el análisis etiológico respecto á las causas ordinarias es negativo.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 13

Por fin, y como á resumen de lo dicho, entiendo que pueden formularse las siguientes conclusiones:

1.ª Dado el concepto actual de las diatésis y desde el punto de vista de sus localizaciones faríngeas, sólo cabe admitir como á tales al artritismo y al herpetismo.

2.ª Siendo las mucosas de las vías respiratorias y digestivas altas de los diatésicos, sumamente sensibles á las causas comunes productoras de trastornos vasculares y flegmásicos, son frecuentes las faringitis así agudas como crónicas en estos sujetos. Mas tales faringitis no deben calificarse de diatésicas, sino de los diatésicos, pues no basta para asignarles tal naturaleza la existencia de la diatésis en el enfermo, sino que es preciso que su aparición no obedezca á causas comunes y sea, al parecer, espontánea. La faringitis granulosa, frecuente en tales sujetos, no es, por tal concepto y por ser debida á causas comunes, una faringitis diatésica.

3.ª No puede negarse la existencia de las faringitis diatésicas, pero su número y frecuencia es menor de la admitida por los médicos defensores de las diatésis de la garganta, especialmente por la escuela francesa. Tan sólo el balance de la nutrición comprobado por todos los medios de examen, y especialmente por el análisis de la orina de los individuos diatésicos con angina de causa no común, permitirá determinar cuáles y cuántas son las faringitis diatésicas.

4.ª Las faringitis así agudas como crónicas de los artríticos glucosúricos y albuminúricos, pueden admitirse sin reserva alguna como á diatésicas, por cuanto el análisis de la orina acusa una relación estrecha entre la localización faríngea y la perturbación nutritiva general.

5.ª La observación clínica enseña que los artríticos y herpéticos ofrecen faringitis crónicas que se caracterizan por la tenacidad y rebeldía á los medios ordinarios de tratamiento, por su aparición espontánea, y por curarse, ó cuando menos mejorarse, con un tratamiento general anti-diatésico. Su naturaleza diatésica debe, por lo tanto, admitirse, si no queremos borrar del libro de la clínica aquel antiguo apotegma: morborum naturam curationes ostendunt.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 14

Literatura extranjera

TRATAMIENTO DE LA PLEURITIS EXUDATIVA (1)

POR B. BUXTBAUM

No suele darse gran importancia á comunicaciones sobre hechos curativos, ni á las conclusiones generales que de los mismos se deducen, sobre todo si se refieren á afecciones agudas, y no deja tal proceder de ser racional, pues si bien se juzga el valor de un medio terapéutico según los hechos que con él se obtienen, es demasiado general la costumbre de oponer á todo éxito terapéutico el non post hoc, propter hoc. Así, es natural que uno se decida de mala gana á relatar hechos de esta clase.

Si, á pesar de esto, me decidí á hacer una comunicación práctica, es por tener la firme convicción de que en mi caso el tratamiento instituido es el que ha producido el excelente efecto que le atribuyo.

El 3 de Septiembre de este año fuí llamado para ver á un hombre de treinta y tres años, robusto, enfermo desde hacía ocho días. Encontréle incorporado en la cama, con la cara angustiosa y expresando gran sufrimiento. Su respiración era muy disnea. Antes de enfermar, estaba perfectamente sano, aunque algo dado á la bebida. Su enfermedad empezó con ligero escalofrío, dolor de costado, molestia gástrica, náuseas, inapetencia y constipación. El dolor del costado iba aumentando, añadiéndose dificultad respiratoria y algo de tos, decidiéndole esto á llamarle.

El paciente es un hombre de mediana estatura y constitución robusta, color cianótico de la cara y labios. Llama la atención la participación visible de los músculos auxiliares de la respiración, quedando, durante ésta, rezagada la mitad izquierda del tórax. La frecuencia de ésta es de treinta y dos por minuto; pulso pequeño, depresible y latiendo 120 veces por minuto; piel seca. La temperatura apreciada por el tacto no parece elevada; periferia fría y cianótica. La exploración del pulmón arroja á la derecha, por detrás y debajo del ángulo escapular, sonido mate, respiración bronquial, estertores de vesículas pequeñas y fuerte broncofonía. A la izquierda, también notable macicez, respiración entre cortada, egofonía y supresión del frémito pectoral. Algo más arriba, respiración bronquial pero nada de estertores. La macicez cardíaca se extiende constantemente á la derecha hasta el borde esternal derecho, y á la izquierda se confunde con la anterior. Los sonidos muy débiles y sordos. Hígado algo agrandado; orina oscura y sin albúmina; no hay expectoración. Temperatura axilar, 37°1 C.

(1) Traducción de Blätter für Klinische Hydrotherapie.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 15

Trataba, pues, de una pulmonía derecha y pleuritis exudativa izquierda en un bebedor de corazón muy débil. Lo que, especialmente, me llamó la atención fué la falta de ascenso febril de la temperatura. En vista de esto, la tomé en el recto y observé una diferencia como no la había observado nunca, encontrando 39º C. Generalmente, la diferencia entre la temperatura axilar y la rectal no excede de 0'3 á 0'5º C.

Es verdad que en el estadio frío de la malaria ó al principio de otras infecciones agudas las temperaturas bajas de la piel y la eliminación disminuida del calor son fenómenos ordinarios, pero esta retención calórica suele desaparecer al resolverse el escalofrío. Pero en este caso no hubo verdadero escalofrío sino sólo una ligera friolencia que, por añadidura, duró poco tiempo, y sin embargo, había una retención persistente de calor. Como causa de tal retención Winternitz ha averiguado, por medio de investigaciones esfígrométricas y volumétricas, un estrechamiento de la corriente de circulación periférica presentando las curvas tomadas de tales pacientes, elevaciones sistólicas muy bajas y oblicuas, lo que indica que los vasos se hallan considerablemente contraídos y oponen una resistencia grande á la corriente sanguínea.

Pero lo que puede restablecer la circulación periférica ha de remediar la retención calórica; y como este era para mí el más importante de los síntomas, procuré ante todo corregirlo.

Para dilatar los vasos cutáneos, los procedimientos más apropiados son las fricciones húmedas ó abluciones parciales, continuadas hasta obtener la rubicundez de la piel, ó bien, según Fleury, duchas enérgicas.

La retención de calor suele ir acompañada de retención de agua, y la piel seca y árida de nuestro paciente indicaba que en él ocurría este hecho. Leyden y Botkia han llamado la atención sobre la importancia de la retención de agua en la fiebre, y Winternitz sentó como postulado terapéutico importante la remediación de este estado.

Los procedimientos hidriáticos indicados cumplen igualmente esta indicación. Procedí inmediatamente á hacer practicar á mi paciente lociones parciales con un pañuelo muy grosero empapado con agua muy fría y bien exprimido. Pero el efecto que esperaba no se presentó después de la primera loción; los vasos cutáneos no se dilataron, la piel permaneció pálida y los músculos contraídos. Asimismo, continuó la piel seca y áspera, todo lo cual demostraba que se trataba de una retención extraordinaria y pertinaz. Una nueva loción parcial hecha en el mismo día, produjo resultado más satisfactorio. El primer efecto manifiesto fué la subida de la temperatura axilar á 38'4º C., continuando la del recto á 39º C. Antes de la locción, el termómetro había señalado en la axila, 37'6º C. Los vasos cutáneos se enrojecieron regularmente, el pulso se hizo más lleno y más lento, la cianosis y perfrigeración periférica desaparecieron, presentándose la piel húmeda y caliente al tacto.

Empezaron á disminuir en seguida las molestias subjetivas; la dificultad respiratoria mejoró notablemente sin que hubiera cambio visible en la pulmonía ni en el exudado.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 16

Dadas mis observaciones favorables sobre los efectos de la loción parcial, continué su aplicación, haciéndolas repetir dos veces al día. Al mismo tiempo, recomendé el empleo del tubo cardíaco con agua corriente fría, haciendo aplicar el aparato también dos veces al día, cada vez durante una hora. En los intervalos se aplicaron vendas estimulantes en la región sacra, cambiándolas cada tres horas durante el día y manteniéndolas durante la noche.

El resultado de esta terapéutica fué brillante; el paciente empezó á toser y á expectorar, y el exudado que hasta entonces continuaba subiendo, retrocedió visiblemente.

No cabe duda de que la mejora de la circulación ejerce un gran influjo en la absorción de los exudados, y un buen ejemplo lo constituye este caso. Yo creo que el eliminar los obstáculos de la circulación cutánea produjo una crisis, y por esto no omití este factor en el tratamiento ulterior de mi enfermo.

Después de emplear durante tres días solamente lociones parciales, tubo cardíaco y vendas en el sacro, procedí al cuarto día á envoltorios húmedos seguidos de fricciones. Pude hacer esto porque la actividad cardiaca había mejorado y el proceso pneumónico involucionado por completo, pues es sabido que la insuficiencia cardíaca y la considerable disminución del área respiratoria del pulmón, consecutiva á la pulmonía y pleuritis, contraindican el empleo de la envoltura. Por otro lado, es sabido que este procedimiento estimula poderosamente la absorción de los exudados, fomentando la actividad de todos los órganos excretores, sobre todo el riñón y la piel. Prescribí pues la envoltura húmeda con inclusión del tubo cardíaco durante una hora, aplicando luego una fricción con una sábana bien empapada en agua á 12º C. y bien exprimida, haciendo efectuar esta maniobra una vez al día, en mi presencia. A los diez días de tratamiento, sin ninguna modificación, el paciente estaba perfectamente curado.

He de hacer constar que tan rápido retroceso de un exudado pleurítico en un paciente afectado al mismo tiempo de pneumonia y de afección gástrica es posible, sin duda, con otros tratamientos; pero lo que hace especialmente interesante este caso, es: primero, la notable retención de calor y agua en los primeros días; segundo, el progreso del exudado, dependiente de la misma retención; tercero, la remediación de la misma por intervenciones térmicas; y cuarto, que la absorción del exudado empezó inmediatamente al quedar remediada la retención acuosa.

La causa de una retención de calor de tan larga duración no me la he podido explicar.