Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 35

terior del lóbulo inferior. Aquí, bajo el ángulo de la escápula y, por decirlo así, en el punto de mayor probabilidad, hacer la neumotomía en los casos en que no se poseen datos exactos para localizar el foco en otro punto.

La operación de la neumotomía se simplifica considerablemente cuando existe soldadura de las hojas pleurales en el campo operatorio. El pulmón no se aplana, no hay que temer la formación de neumotórax, ni la infección de la cavidad pleural. Las consecuencias de un neumotórax agudo y completo son graves. De ocho casos operados por Tuffier, cinco terminaron por una rápida muerte, enlazada con la operación. Por fortuna, en la gran mayoría de los casos pio-sépticos (según la estadística de Tuffier, en 190 por 214, ó sea un 87 por 100) las hojas pleurales se presentan soldadas. La adherencia de las pleuras se puede esperar, sobre todo en aquellos casos en que en la anamnesia constan dolores en el costado ó por detrás, dolores en un punto determinado del pecho, pleuritis ó neumonía. Como síntoma objetivo de la adherencia de las pleuras, se manifiesta depresión inspiratoria de las costillas inferiores y de los espacios intercostales, insuficiente inmovilidad de los bordes pulmonares, y por último, ausencia de vibraciones de la aguja exploradora introducida. Pero la significación de todos estos síntomas para el diagnóstico, es muy reducida.

En el último Congreso internacional de Moscou, K. Sapezhko propuso un método para la determinación de la presencia ó ausencia de adherencias pleurales, fundado en la combinación de un trócar-explorador con un manómetro. El aparato consiste en lo siguiente: una aguja hueca con un extremo romo y aberturas laterales se enlaza con un tubo de cristal doblemente acodado, de paredes gruesas y pequeño calibre, que se llena de una disolución esterilizada de cloruro sódico. Este trócar se introduce fácilmente en la cavidad pleural, haciendo previamente con el bisturí una pequeña incisión cutánea. El saco pleural no adherido tiene presión negativa, de modo que una vez introducida la aguja, el líquido es absorbido y empieza á salir del manómetro, descendiendo su nivel en el extremo exterior del mismo. Si no resulta descenso de nivel, es indicio de que no hay presión negativa en la cavidad, y de que, por lo tanto, existen adherencias. Este aparato fué empleado por Sapezhko con perfecto éxito para la determinación de la presencia de adherencias pleurales en dos casos de gangrena pulmonar, uno de absceso pulmonar y otro de dilatación bronquial.

Enlazada con la cuestión de la soldadura de las pleuras está la cuestión de la inocuidad de la punción exploradora. La importancia de la punción para el diagnóstico es demasiado evidente para necesitar más explicaciones. Según la estadística de Tuffier, en cincuenta y cinco casos en que fué practicada, dejó de obtenerse resultado tan sólo en diez y nueve. Para eludir el peligro de la infección de la cavidad pleural, la mayoría de los cirujanos recomiendan ahora hacer la punción tan sólo en el momento mismo de la operación, pudiendo aprovecharse, en caso de resultado positivo, la aguja exploradora misma en calidad de guía. El lavado de una cavidad pulmonar