Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-07-10 00:00:00), página 30

En los casos de tumor voluminoso, como el que existe en el lado izquierdo de nuestro enfermo, se puede eliminar desde luego la sífilis y la tuberculosis, á causa de este volumen.

Sin embargo, antes de admitir que se trata de un tumor del testículo mismo, y de buscar su naturaleza, punto importante que debe dilucidarse, es preciso asegurarse de que no está formado á expensas de la túnica vaginal, y constituido por un derrame producido en su interior.

En efecto, hay vaginalitis crónicas, de paredes de espesor considerable (dos ó tres centímetros á veces), que contienen sólo, sea serosidad, sea sangre más ó menos modificada, que engloban el testículo en el espesor de sus paredes y que simulan un tumor sólido hasta el punto de inducir á un error. Ora sé trate de un hidrocele ó de un hematocele, por razón de su contenido, lo que caracteriza esta variedad de tumor es el gran espesor de las paredes de la bolsa, así es que vale más reunirlos bajo la denominación de vaginalitis crónica. Por lo demás, en el curso de esta lección emplearemos indiferentemente el término hidrocele bajo la cual se les designa ordinariamente, y el de vaginalitis crónica que es más exacto. Estas vaginalitis, lo mismo que los tumores del testículo, dan origen á una tumefacción independiente de las túnicas del escroto, en relación directa de continuidad con el cordón, englobando el testículo, que con frecuencia es muy difícil volver á encontrar, presentando la misma falta de transparencia, la misma ausencia de fluctuación, por lo menos en la mayor parte de su extensión.

Estas vaginalitis son las que con más frecuencia estaremos expuestos á confundir con los tumores del testículo, y el diagnóstico es á veces difícil, hasta el punto de que no puede hacerse hasta después de la operación. Y sin embargo, la importancia del diagnóstico es grande. Ya que en un caso se trate de una afección benigna, y en otro de un tumor de los más benéficos, bajo todos los puntos de vista, el pronóstico y el tratamiento serán esencialmente diferentes, según la naturaleza de la afección.

En general, el diagnóstico es posible. No existe evidentemente ningún carácter esencial absolutamente patognomónico; sin embargo, un estudio atento de los signos físicos y subjetivos, de la marcha de la afección y de los antecedentes permitirá, en la mayor parte de los casos, reconocer de qué se trata.

La vaginalitis crónica se presenta bajo la forma de un tumor elipsoide ó piriforme, que puede remontarse hasta el canal inguinal, como el hidrocele en forma de reloj de arena de Dupuytren; pero en general se detiene á alguna distancia del orificio externo. A veces está estrangulado, como en el hidrocele bilobular. Cualquiera que sea su forma, su superficie es habitualmente lisa, regular, uniforme; en algunos casos, sin embargo, se notan algunas abolladuras que dependen del adelgazamiento de la pared; pero entonces, signo muy importante, estas abolladuras presentan una fluctuación franca.

Los tumores del testículo presentan con frecuencia esta misma regularidad de forma y de superficie, como podéis observarlo en nuestro enfermo; pero en muchos casos son desiguales, presentan