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Curó dicha enferma de su dolencia, pudiéndose dedicar dentro pocos días á sus quehaceres habituales.

Coinciden también y se confunden con el reumatismo muscular y aun con el articular, varias formas de dermatosis. Fenómeno no ignorado por los antiguos prácticos que observaron muy á menudo el enlace de dichas erupciones con el reumatismo, ya precediendo á los dolores articulares y de los músculos, ya coincidiendo con ellos y agravando su curso, ya efectuando su erupción al finalizar aquéllos.

Schonlein fué el primero que estudió una forma de eritema, llamándola peliosis reumática. Más tarde, el doctor Gailleton fijó los límites y la sintomatología de dichas dermatosis, y con él, y después de él, son muchos los autores que han descrito diversidad de erupciones, que las han englobado con la denominación común de reumátides. Desde el eritema, el eczema, el pénfigo, el psoriasis, el acné con todas sus variedades y diferencias; formas dermatósicas ó erupciones que acompañan al reumatismo, con él se funden y se identifican, requiriendo medicación apropiada local, unida á las medicaciones antireumáticas.

Y de todos es sabido el enlace que existe entre la blenorragia y el reumatismo, formando en la práctica la tan conocida afección de reumatismo blenorrágico. La iritis y la irido-coroiditis son comunes en el reumatismo antedicho, y sobrevienen dichas afecciones sin que haya habido contacto directo de pus blenorrágico.

El reumatismo blenorrágico es un proceso morboso muy debatido aun hoy día entre los autores, queriéndose explicar su verdadera patogenia, pero sin llegar todavía á un acuerdo. Para su tratamiento se requieren otros medios que los indicados para el reumatismo verdadero; pues los salicilatos, los quinados, no tienen acción alguna sobre dicha doble afección.

Existe también un reumatismo escarlátinoso, ó, por mejor decir, sucede algunas veces que durante el desenvolvimiento natural de la escarlatina ó al finalizar dicho exantema, se presentan dolores articulares y musculares, ya solos, ya asociados, y que pueden por su persistencia ó por sus efectos erráticos y con tendencia á invadir los órganos viscerales, comprometer grandemente el éxito de la
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enfermedad primitiva, prolongando su curso y agravándolo en su pronóstico.

Acompaña también el reumatismo á la disentería, formando la variedad reumática de Stoll.

Durante el embarazo y en el puerperio, se presentan también dolores mio-articulares, que si bien no revisten la gravedad del verdadero, pueden, no obstante, complicar uno y otro y requerir á veces medicación apropiada á calmar los acerbos dolores que experimenta la mujer durante dichos estados.

Recientemente y con ocasión de observaciones propias hechas por Mr. Dereum, de Filadelfia, sobre varios casos de adiposis dolorosa, afección caracterizada por distrofia del tejido conjuntivo subcutáneo de los brazos y de la espalda con síntomas que recuerdan al mixedema, varios autores han señalado hechos análogos, y si bien la patogenia de dichas afecciones queda aún oscura, se han podido relacionar á ciertos estados de antecedentes sifilíticos y reumáticos. El cuerpo tiroides se encuentra atrofiado, y los enfermos acusan dolor á la presión en el trayecto de ciertos troncos nerviosos al nivel de los miembros atacados, hiperestesias y anestesias, con adiposis localizadas, cefalalgia, supresión del sudor y tendencia á las hemorragias; llegando dichos síntomas á la cronicidad y concluyendo por el marasmo y la demencia. Mr. Verneuil describió ya anteriormente una forma de tumor adiposo que regularmente tenía su asiento en el espacio subclavicular, formando tumefacción elástica no dolorosa, no siendo reductible ni fluctuante y sin cambio de color en la piel. Llamólo pseudo-lipoma subclavicular; y lo relacionó íntimamente al artritisimo, por encontrar que iba unido, acompañándole ó precediéndole al reumatismo mio-articular. Atribuyó su causa á una acumulación circunscrita de tejido adiposo; pero Mr. Potain cree que es debido á una especie de infiltración serosa. De todas maneras, localizada dicha adiposis formando el tumor antedicho ó más ó menos generalizada formando las adiposis múltiples dolorosas de Mr. Dereum y de MM. P. Henry, G. Spiller, Th. Flaz y A. Eshoren, que también han descrito varios casos observados, resulta que tienen ambas afecciones como motivos etiológicos, que les antecedieron ó acompañaron varios ataques de reumatismo mio-articular.
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Por lo dicho se comprenderá fácilmente la exactitud de un enunciado al pretender fijar como fenómeno casi constante la simultaneidad de dos ó más procesos que más ó menos afines en su naturaleza, en su evolución y en su contextura íntima ó anatómica marchan unidos y se engloban, marcando así una dualidad ó multiplicidad de afectos que obligan al práctico á ser reservado en sus diagnósticos y á tener que recurrir, si quiere ver corona- dos sus esfuerzos por el éxito, á medicaciones diversas y complicadas, que vayan á combatir, no tan sólo el afecto primitivo, sino que también atacando aquél ó aquélla que vinieron á unirse con él, con él se confundieron, agrava- vando su curso y modificando la exactitud del pronóstico.

T. VILA GIBERT.

Diciembre 1898.

Literatura extranjera

DEFENSAS NATURALES DEL ORGANISMO
Y MODO DE UTILIZARLAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

POR EL PROF. HANS BUCHNER, DE MUNICH

Al número de las adaptaciones y disposiciones útiles más generalizadas en los animales superiores, pertenece aquella especie de auto-protección contra los agentes infectivos bacterianos sin la cual no podría, en manera alguna, existir el animal de sangre caliente cuya piel y mucosas se hallan expuestas á numerosas lesiones traumáticas. Que tal disposición defensiva existe, resultó claro después de haberse demostrado el papel que las bacterias desempeñan en la putrefacción de la carne y en las infecciones traumáticas, y comprobado que su acción queda favorecida por la temperatura del cuerpo y la composición alcalina del medio. El primero que apreció debidamente este estado de cosas fué Naegeli, quien afirmó que debía de verificarse una lucha de concurrencia entre las bacterias y las células orgánicas, en la cual unas ú otras llegan á dominar según las condiciones del caso. Este modo de ver no fué entonces compren- dido, pero luego recibió una ilustración palpable por la teoría fagocitaria de Mechnikoff.

Esta teoría posee indudablemente una considerable importan- cia inductiva y, aun ahora, habiéndose reconocido los leucocitos
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y han creído haber agotado en provecho de sus enfermos todos los efectos útiles de la inyección, después de introducir dos ó trescientos gramos de solución salina en el tejido celular.

Mi objeto es hoy demostrar cuán desacertados andan los que quieren equiparar los efectos de una inyección con los de otra, substituyendo la vía venosa por la hipodérmica.

Si, desde ahora, fundado en un número considerable de observaciones, tuviera que formular el juicio que me merecen las inyecciones subcutáneas en los estados de colapso ya por shok operatorio, ya por infección, hemorragia, etc., diría que con este método, á pesar de haberlo experimentado con fe al principio y de haberlo aplicado en proporciones muy variables, jamás he notado efectos benéficos persistentes. Salvo una ligera elevación en la presión sanguínea que, por lo demás, duró poco, ninguna reacción han dispertado en el enfermo, si no es la del dolor agudo y duradero en la región puncionada. En las infecciones peritoneales graves y en las altas autointoxicaciones á las cuales, hoy por hoy, he limitado mis observaciones, tengo la certeza que pocas ó ninguna ventaja han retirado los enfermos del empleo de las inyecciones hipodérmicas. Si bien es verdad que el rigor con que se siguen hoy en todas partes las reglas de la asepsis ha reducido, por decirlo así, á su mínima expresión la frecuencia de aquel cuadro de peritonismo que convertía la serosa abdominal en el noli me tangere de la cirugía, no es menos cierto que en buen número de laparotomías desgraciadas la muerte es ocasionada todavía por aquel formidable accidente. Las tres enfermas cuyas historias clínicas voy á referir, presentaron en su grado extremo aquella complicación.

Primer caso. — Lorenza Sanjuán, de 31 años de edad, natural de Zaragoza, casada, sirvienta, domiciliada en las Franquesas (Granolers), nos fué recomendada por nuestro amigo el Dr. Degollada. Ingresó en el Hospital del Sagrado Corazón el dia 1.º de Junio de 1899. El aspecto de la enferma es el de una mujer joven, en extremo anemiada por metrorragias abundantes. La primera remonta á un año antes de la fecha y la última, copiosísima, llegando á poner en peligro de muerte inminente á la enferma, se produjo dos meses antes de nuestra observación. Desde entonces la enferma ha sido de continuo molesta da por un flujo sanguinolento sucio. Nunca ha pre-
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Quisiera, ante todo, exponer los conceptos que actualmente han de considerarse más acertados acerca de la naturaleza y modo de obrar de las sustancias bactericidas.

Antes los había yo calificado de cuerpos albuminosos y demostrado que sólo en presencia de cierta cantidad de sales neutras puede manifestarse su actividad especial en frente de las bacterias. Ya entonces hablaba de su analogía con los enzimas y su gran sensibilidad á las altas temperaturas. Ahora he de insistir, más terminantemente aún, en su naturaleza de enzimas, y más especialmente en su analogía con los enzimas proteolíticos, por las siguientes razones.

Por un lado, el Dr. Berestnew ha demostrado recientemente en mi Instituto que los vibriones coléricos, conservados á baja temperatura en suero activo de gallina, se transforman en pocos días en gránulos y acaban por disolverse en su mayor parte. Preséntase pues aquí el mismo proceso que en el fenómeno de Pfeiffer, que consiste en la rápida descomposición de los vibriones coléricos en la cavidad abdominal de conejillos inmunizados, y hemos de deducir que en ambos casos son enzimas trópicos ó proteolíticos los que operan la destrucción y disolución de los vibriones coléricos.

De esto resulta directamente que, al menos en el vibrio colérico, la acción bactericida de los jugos orgánicos no consiste en otra cosa que en una especie de acción digestiva. Si esto es así en el vibrio colérico, habrá de suponerse la misma clase de acción para otras especies bacterianas que sean accesibles á las influencias bactericidas, por más que en ellas no sea tan fácil de observar la descomposición y disolución. Esta dificultad puede depender del estado químico de la membrana de las bacterias, que puede muy bien resistir la disolución por el enzima proteolítico sin por esto impedir, dada su tenacidad extraordinaria, el paso del enzima, la penetración del mismo en el plasma de las bacterias y su acción bactericida sobre el mismo.

Para este concepto, tenemos un excelente caso de analogía en la llamada acción globulicida de la sangre. El suero sanguíneo de animales de sangre caliente, como es sabido, disuelve todos los corpúsculos rojos extraños, sea casi momentáneamente, sea en cierto tiempo según las diversas especies de que proceden. Pero la disolución no es completa sino que, como hace constar Landois, y se puede observar directamente con el microscopio, persiste el estroma, disolviéndose solamente la hemosferina. En la sangre de las aves y reptiles suele resistir también el núcleo; cosa que hemos podido comprobar recientemente con respecto á la sangre de gallina en suero activo de conejo, aun después de ocho días de conservado en el armario de hielo. Químicamente se comprende perfectamente semejante conducta: las sustancias nucleares y otras análogas, pueden comportarse de otra manera, en frente de la acción de los enzimas, que los cuerpos albuminosos ordinarios.

En vista de esta analogía, no hemos de extrañar que las bacterias no se disuelvan inmediatamente in toto en el suero y desaparezcan por la acción bactericida. Esto no puede considerarse como
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un argumento contradictorio con el concepto de que, en el fondo, descansa en una acción enzimática proteolítica. El proceso transcurre probablemente de igual manera que respecto de los corpúsculos rojos: la substancia fisiológicamente más importante se disuelve, el esqueleto persiste.

Así pues, hablando claro, actualmente lo más verosímil es la identidad de la substancia bactericida y de la proteolítica en el suero sanguíneo. Ya en 1893, había tratado de demostrar que la acción globulicida y bactericida del suero coinciden en todos los puntos esenciales, poseyendo ambos su misma sensibilidad ante la temperatura de 50 \(^\circ\) c. y menguando ó anulándose de una manera uniforme por el influjo de la luz y del oxígeno. Pero entonces, la prueba más importante á favor de la identidad de estas sustancias consistía en el hecho que, mezclados el suero de perros y conejos, al contacto recíproco, pierden y neutralizan sus efectos globulicidas, sino también los bactericidas. El que entonces no se dedujeran conclusiones terminantes con respecto á la identidad de las sustancias activas, dependía de la circunstancia que en aquel tiempo no sabíamos aún que las sustancias bactericidas proceden de los leucocitos.

Sólo desde este conocimiento, cimentado principalmente por M. Hahn, Schattenfroh, Bail, Denys y Van de Velde, se ha aclarado plenamente por el hecho de que los mismos leucocitos que producen las sustancias bactericidas son también capaces de formar y secretar enzimas proteolíticos de enérgico efecto. Siendo estos últimos procesos menos conocidos en su enlace, he de detenerme en exponerlos brevemente.

Mencionaré, ante todo, la fusión de tejidos como se manifiesta, por ejemplo, en el llamado descenso de los abscesos ó su perforación hacia otros órganos, sobre todo á través del dermis, dependiendo la disolución de los elementos de éste, de efectos enzimáticos histológicos por parte de los leucocitos. Es verdad que algunos patólogos interpretan de otra manera el enlace causal de estos casos, pero el hecho de que tal perforación de abscesos subcutáneos á través de la piel puede resultar también en las acumulaciones asépticas de corpúsculos de pus, producido artificialmente por la inyección de una papilla estéril de aleuronato ó caseína bajo la piel de animales, habla decididamente á favor de la acción histolítica de los leucocitos. En semejantes experimentos en que falta todo factor propiamente patológico, tratándose evidentemente tan sólo de un proceso de absorción por los leucocitos atraídos á miriadas, no es posible admitir que con los elementos normales de la piel se reproduzcan espontáneamente procesos de reblanecimiento y disolución. Por lo demás, la acción proteolítica del pus ha sido demostrada también directamente por investigaciones de Hofmeister, y es sumamente verosímil que también tiene relación con esto la demostración de enzimas tripsonoides en los esputos gangrenosos y tísicos por Stornikow, Filehne y Escherich.

Muy probablemente también, la participación cuantiosa de leucocitos, demostrada por Mechnikoff, van Rees y otros, en los proce-
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dicos prácticos á hacer ensayos sobre el empleo de la sangre para combatir los procesos infectivos bacterianos. Desde luego, no cabe duda que en esta dirección puede conquistarse un campo fecundo para la medicina práctica, que hasta ahora había sido por completo olvidado.

En tesis general, disponemos para el objeto de proveer á los órganos con mayor cantidad de sangre, de variedad de medios que ya se han probado en las infecciones, ciertamente con resultado muy favorable, sin que los respectivos autores hayan sabido ó querido admitir que el efecto curativo obtenido dependía del aumento de aflujo de sangre. Por supuesto, los diferentes medios y métodos no son todos de igual valor en su efecto. Hace falta una demostración de que la hiperemia arterial ha de obrar, en muchos conceptos, de un modo distinto que la venosa ó la mixta. Naturalmente, incumbe á la observación clínica en qué casos, en qué procesos infectivos, en qué complicaciones, uno ó otro procedimiento ha de merecer la preferencia. Y sobre esto, Bier ya nos ha proporcionado una serie de datos importantes.

Además de la hiperemia propiamente dicha, en la cual se trata de un aumento de sangre en un miembro, evidente á simple vista, hay procedimientos que producen una dilatación de los vasos sanguíneos profundos, y por esto, un aumento local de cambio de sangre, sin que la piel deje conocer una visible hiperemia. Lo que se necesita para el objeto de los procesos de absorción y curación, no es precisamente la acumulación de la sangre, por más que ésta, en ciertos casos, obra muy eficazmente, sino, ante todo, un mayor acarreo y más intensa corriente de la sangre, un cambio local más enérgico, por el cual los tejidos resulten en contacto con más sangre que normalmente en la misma unidad de tiempo. De los medios y métodos que obran en este último sentido, trataré después más detenidamente porque los considero de especial importancia,

(Concluirá.)

Congresos y Academias

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

LEUCEMIA Y ADENIA
(Informe de Denys)

Nuestros conocimientos sobre las leucemias y las adenias han adelantado mucho durante estos años, y parece que están llamadas á modificarse la clasificación de ellas y sus relaciones con otras enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos.
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Consideraciones generales.—Antes de estudiar estas enfermedades, es indispensable:
1.º Establecer la clasificación de los leucocitos de la sangre humana.
2.º Estudiar si existe una sola especie de leucocitos que originaria las diversas variedades ó varias especies independientes.

Respecto á lo primero, deben admitirse por lo menos cuatro especies de leucocitos que se pueden reunir en dos grupos; uno que comprende los leucocitos cuyo protoplasma carece de granulaciones (linfocitos), y otro que comprende los leucocitos cuyo protoplasma ofrece granulaciones específicas (mielocitos). El primer grupo contiene una sola especie; el segundo abraza tres especies, que se distinguen respectivamente por sus granulaciones neutrófilas, acidófilas y basófilas.

A.—Los linfocitos son del tamaño de un glóbulo rojo, y su núcleo es muy voluminoso, de modo que su protoplasma, falto de granulaciones, es poco abundante. En ciertas condiciones, este protoplasma fija las materias colorantes básicas, como el azul de metileno. Los linfocitos constituyen la linfa del canal torácico, forman el 23-25 por 100 de los glóbulos blancos de la sangre y nacen en los tejidos (bazo, ganglios linfáticos y folículos).

B.—Los mielocitos se dividen en:
a).—Mielocitos neutrófilos (polinucleares) con protoplasma de granulaciones finas difíciles de apreciar y que sólo se colorean con colores que resulten de la combinación de un color ácido con un color básico; forman el 70-72 por 100 de todos los leucocitos.
b).—Mielocitos acidófilos (eosinófilos) con protoplasma de granulaciones evidentes que se colorean fácilmente por medio de la eosina; forman el 2-4 por 100 de todos los leucocitos.
c).—Mielocitos basófilos (Mastzellen) con protoplasma de granulaciones evidentes que se colorean sólo con sustancias básicas y adquieren un color distinto de la sustancia colorante. Forman á lo más 1/2 por 100 de los leucocitos.
Los mielocitos nacen en la médula de los huesos.

PLURALIDAD DE LAS ENTIDADES LEUCOCITARIAS.—Los linfocitos y los mielocitos forman dos clases independientes y que no se transforman mutuamente una en otra. Lo mismo sucede con las tres clases de mielocitos, de lo cual resulta la existencia de cuatro clases de elementos. Esta pluralidad se apoya en los argumentos siguientes:
A).—Ausencia ó presencia de granulaciones especiales.—Los caracteres antes mencionados y la ausencia de formas de transición demuestran la diversidad é independencia de las cuatro clases mencionadas.
B).—Diversidad del tejido de formación.—Los linfocitos y los mielocitos nacen de tejidos diferentes; los primeros nacen del tejido adenoides de los ganglios linfáticos, del bazo y de los folículos del tubo digestivo; los mielocitos de la médula ósea, como lo demuestran, sobre todo en la médula ósea, las figuras kariokinéticas; tejidos ambos que difieren mucho; el medular por su grasa, sus grandes
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células estrelladas, sus eritroblastos, y su substancia fundamental mucosa; el adenoideo, por sus células pequeñas y desprovistas de grasa almacenada, y su substancia fundamental constituida por verdaderas fibrillas análogas á las del tejido conjuntivo.

C).—Ausencia ó presencia de substancia bactericida.—Los experimentos de Van der Welde y de Wauters tienden á demostrar que los mielocitos, sobre todo los neutrófilos, desprenden un abundante fermento bactericida, del que están desprovistos los linfocitos, lo cual explica que éstos no se concentren en los focos de infección microbiana, ya que son inútiles para combatirla.

D).—Poder fagocitario.—Todos los leucocitos poseen movimientos amiboides, pero sólo los mielocitos tienen el poder de englobar los microbios.

Después de estas consideraciones podemos pasar el estudio de los descubrimientos relativos á la leucemia.

I.—LEUCEMIA

Así como existen dos grupos de leucocitos, así hay también dos clases de leucemia: la medular ó mielemia (leucemia mielógena de Ehrlich) y la linfática ó linfemia (leucemia linfática del mismo autor).

LEUCEMIA MEDULAR.—Es la más común y está caracterizada por el aumento considerable de las tres especies de mielocitos. Ciento número de ellos tienen el mismo carácter que los de la sangre normal, pero otros se distinguen notablemente de éstos por el volumen de la célula, que puede ser mayor ó menor que el normal, por el núcleo que es menos retraído, más extenso, con depresiones menos marcadas en sus bordes y que se colorea con menos intensidad y por el número de granulaciones que están menos aproximadas unas á otras.

LEUCEMIA LINFÁTICA.—Está caracterizada por el aumento de los linfocitos que pueden ya tener el mismo aspecto que los normales, ó distinguirse de ellos por su volumen que se hace menor ó hasta doble del de un glóbulo rojo; por su núcleo, que presenta una ó varias escotaduras; por su protoplasma invisible en los glóbulos enanos ó formando una orla bien visible en los hipertrofiados.

Se admiten tres formas de leucemia:

1.º Forma crónica con hiperplasia del tejido linfóide.—Es rara, pero es la conocida desde hace más tiempo; sus síntomas son la tumefacción ganglionar y esplénica, la falta de diatésis hemorrágica, la apirexia habitual, el principio insidioso, la falta de intoxicación, la duración de uno ó de algunos años.

2.º Forma aguda con hiperplasia.—Presenta una tumefacción ganglionar constante, pero menos pronunciada y menos dura que en la forma crónica; tumefacción moderada del bazo y existencia de una diatésis hemorrágica, como uno de los caracteres secundarios más constantes. Estas hemorragias se producen en la piel, en las mucosas, sobre todo de la boca y de la nariz, en las serosas, en el