Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 20

tratamiento operatorio se explica indudablemente por existir en el fondo de la cavidad granulante algún recodo inaccesible á los medios quirúrgicos, continuándose luego la formación de pus, el cual no encontrando una salida bastante libre sostenía el trayecto. Este foco se encontraba, á nuestro parecer, más allá del diafragma, en la cavidad torácica. La confirmación de esto la vemos en la hemoptisis que sobrevino al enfermo después del legrado de la cavidad. La salida de sangre por los bronquios no podía explicarse de otra manera que por la existencia de un estrecho conducto fistuloso que de la cavidad del absceso subdiafragmático conducía al pulmón.

En el segundo caso, la formación del absceso subdiafragmático ocurrió de un modo algo diferente. Los microorganismos penetraron por debajo del diafragma sin provocar en su camino alteraciones inflamatorias considerables y persistentes. Formóse un foco purulento que no guardaba ningún enlace con el tejido pulmonar. Probablemente tenía su asiento en el tejido celular subperitoneal del diafragma, pero no en la cavidad del peritoneo, ya que no se manifestaron fenómenos peritoníticos. Los dolores se presentaron simultáneamente con la aparición del tumor, esto es, cuando ya el absceso tenía bastantes dimensiones para provocar dolores por la compresión de los tejidos vecinos. El bazo, durante la operación, no se percibía al tacto tan claramente como si inmediatamente limitara hacia abajo la cavidad del absceso. En este caso, la ancha incisión con subsiguiente taponamiento, resultó suficiente para la obliteration de la cavidad purulenta.

En cuanto á la supuración pneumocócica misma, sólo en el segundo caso logramos seguirla clínicamente. Pero tampoco fué esta observación completa y pura, ya que, por un lado, el enfermo ingresó en la clínica con el absceso ya existente y, por otro lado, el síndrome de la afección fué enmascarado por la pneumonia cruposa no del todo resuelta todavía.

De todos modos, no fué posible dejar de observar ciertas particularidades del absceso. A pesar de la presencia de una gran cantidad de pus que, según se vió, estaba en gran tensión, la fiebre no llegó á un grado elevado. El estado general del enfermo permaneció satisfactorio y no hubo escalofríos ni sudores. El pus mismo se distinguía por su aspecto del pus estafilocócico; era bastante líquido, recordando, antes bien, el pus tuberculoso, sólo que no contenía, como éste, fragmentos de tejido alterado y necrosado. Sobre esta particularidad del pus pneumocócico ha llamado también la atención Janowski. Con todo, este pus puede, según parece, ser más ó menos fluido según los casos. Los exudados pleuríticos son serosos ó purulentos y entre ellos no existe un límite marcado; unas veces la pleura contiene un suero turbio, otras un pus muy líquido, habiendo todas las gradaciones hasta el verdadero empiema. Bajo el microscopio, el pus de nuestro enfermo se distinguía del estafilocócico tan sólo bacteriológicamente.

Los dos casos descritos de supuración pneumocócica son interesantes también bajo otro punto de vista. Representan ejemplos bastante raros de abscesos subdiafragmáticos, formados á consecuencia