Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-10 00:00:00), página 22

A las observaciones clínicas que poseemos y al mencionado punto de vista corresponde mejor la clasificación de Rendu, quien distingue: primero, gangrena extendida sobre un lóbulo entero ó todo un pulmón (gangrena difusa de los autores); segundo, infarto gangrenoso que puede ulcerarse y formar una caverna; tercero, focos gangrenosos diseminados, dilatación de los bronquios y bronquitis pútrida; y cuarto, gangrena limitada (circunscrita de los autores).

La mayoría de los casos descritos de tratamiento operatorio pertenecen al último grupo. La afección se presenta al cirujano en el período de la eliminación de un secuestro ó en el de restablecimiento de la integridad del tejido. El pequeño número de observaciones indica cierto influjo benéfico de la pneumotomía también en otras formas de gangrena, por ejemplo, sobre la base de las broncoectasias y de la bronquitis pútrida; pero aquí la operación puede remediar tan sólo la complicación gangrenosa, dejando en el mismo estado el proceso crónico. Los resultados de la intervención operatoria en estos casos no son brillantes porque las paredes del foco reaccionan mal. Además, precisamente en estas formas de la gangrena, los focos, como indica Quincke, son múltiples y éstos, por regla general, no se diagnostican. Entre los 74 casos de gangrena pulmonar recogidos por Tuffier, sólo en 11 se hace constar la multiplicidad de los focos.

Naturalmente, semejante complicación reduce á cero los resultados de la intervención quirúrgica. En 10 casos de broncoectasia séptica, referidos por Quincke, el tratamiento quirúrgico no dió una sola curación completa. La mitad terminaron por la muerte.

Desde el punto de vista quirúrgico, Tuffier distingue tres formas de gangrena pulmonar circunscrita. Primero, gangrena pleuro-pulmonar que provoca pronto fenómenos pleuríticos; segundo, gangrena pulmonar superficial; y tercero gangrena pulmonar profunda. La primera forma se distingue por su benignidad ante el tratamiento operatorio (en ocho casos, siete curaciones). Por regla general, á consecuencia de la abertura del foco, disminuye la tos, se reduce la cantidad de expectoración, descendiendo poco á poco á la normal. En algunos casos, este descenso lento de la temperatura se explica por la presencia de secuestros en el foco. La convalecencia siempre es lenta y no es posible apresurarse á abandonar el desagüe. En los casos de mediana gravedad, la curación se obtiene aproximadamente en seis semanas.

Según la estadística de Tuffier, la pneumotomía fué seguida en 29 casos de 72, es decir, un 40 por 100, de la muerte. Es más favorable el pronóstico en los casos de gangrena consecutiva á gangrena aguda. De 55 casos de esta clase curaron completamente, después de la operación, 39, ó sea el 71 por 100.

Las complicaciones en el tratamiento operatorio no se presentan durante la operación sino más bien después de la misma, en forma de hemorragias consecutivas, consignando Tuffier que de 9 casos de esta clase, 4 terminaron por la muerte. Según las investigaciones de Latruffe, hay que buscar la explicación de esta complicación en una alteración de las paredes vasculares. En vista de la posibilidad de tales hemorragias, conviene dejar aplicado el primer taponamiento