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sinovial provoca una postura semejante á la que estudiamos, pero en el artrocase de la rodilla apenas hay líquido dentro de la sinovial y mucho menos en cantidad semejante á la que exige una posición experimental.

Decir que el enfermo coloca naturalmente la pierna en una situación cómoda es repetición de principio, puesto que se trata justamente de averiguar el motivo de esa comodidad.

Indudable es que la rotación de la pierna hacia fuera y la flexión concomitante aumentan la capacidad articular, haciendo más soportable el derrame si lo hubiese. Pero su principal efecto consiste en exagerar la abertura ó distancia entre el cóndilo interno y la planicie tibial, aligerando de este modo su presión mutua.

¿Puede esta disminución de presión explicar la elección instintiva del miembro á la postura mencionada? Dentro de la doctrina corriente en la patología, á primera vista parece todo lo contrario. Admítese, en efecto, que el cóndilo externo es el sitio preferente y además el más precoz atacado por la tuberculosis, y claro es que siendo la semiflexión y rotación externa, la posición en que se hace más violenta la presión de estos puntos, no habrá de buscarla el paciente para aliviar los dolores durante la marcha.

Si el cóndilo interno fuese, en vez del externo, el sitio electivo del padecimiento, la cosa quedaría fácilmente explicada, porque la posición patológica supradicha es realmente la que aligera la presión del mismo.

Parece en efecto existir una confusión en el concepto del modo como se originan los dolores en los individuos que andan con su artrocase. (Aquí nos referimos siempre á enfermos que no han sido sometidos á la permanencia prolongada en el lecho).

Es posible que los datos anátomo-patológicos acerca de la precocidad y predilección del tubérculo en el cóndilo externo sean certísimos, pero eso no es un motivo para que ese cóndilo sea también el más doloroso. Sin meternos por ahora en disquisiciones acerca de la mayor vascularidad y actividad nutritiva del cóndilo interno sobre el externo, así como sus condiciones de inervación, etc., etc., limitándonos á nuestra propia experiencia podemos afirmar que en la inmensa mayoría de nuestros enfermos, ha habido una sensible diferencia entre el dolor producido
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rosos mosquitos y enfermó á los ocho días de vuelta á París. No había tenido antes malaria ni estado en comarcas maláricas. Quedando excluida la infección por el agua, parece probable que los mosquitos le inocularan el agente morboso en las picaduras. El mismo autor refiere que la malaria es endémica á orillas del estanque Cazan. Varias personas que de Burdeos fueron allá, enfermaron de malaria empleando el agua del estanque para beber. En los bosques del alrededor abundan los mosquitos que molestan mucho á los que trabajan en los bosques y llano alrededor, infectándose todos de malaria. Pues bien, desde hace tres años, Arcachon recibe su agua potable de dicho estanque, pero á pesar de esto, no se observa malaria, como deberia suceder si el agua fuera la causa de la malaria de Cazan. En cambio, en Arcachon no hay pantanos y los mosquitos no andan escasos. Joly opina que los mosquitos transmiten la malaria habiendo adquirido el agente infectivo en los pantanos y rara vez por haber picado antes á un enfermo de malaria, pero también admite que la infección puede resultar por el agua potable contaminada por los mosquitos ó por otra causa.

MECANISMO DE INFECCIÓN

En condiciones naturales, la infección malárica se produce por el aire ó por el agua. Como es sabido, no constan pruebas inobjetables que demuestren la infección por el agua, y todos los experimentos hechos hasta ahora con agua procedente de comarcas maláricas han dado resultados negativos (1). Sin embargo, Laveran cita algunas observaciones que hablan á favor de esta posibilidad. Éste, y también Manson, creen que el hombre puede infectarse bebiendo agua, en la cual unos mosquitos, después de chupar sangre malárica, han ido á morir después de poner sus huevos. También considera posible que la infección pueda producirse por la respiración de polvo procedente de charcos desecados, en los cuales había los parásitos respectivos. Estas opiniones descansan en las observaciones hechas por Manson sobre la filaria y los mosquitos. En el estado actual de nuestro conocimiento no es posible negar la posibilidad de que sean ciertos, y así, aconsejan muchos la ebullición del agua como medio profiláctico. Por otra parte, King, Laveran, Bignami, Mendini, Koch y otros opinan que la infección es producida verosimilmente por la picadura de mosquitos infestados, mientras que Manson cree que esto sucede sólo excepcionalmente. Para Laveran y Koch es erróneo el concepto de que los mosquitos transmitan la malaria de un individuo á otro, pues si así fuera, la enfermedad habría de ser mucho más frecuente de lo que es realmente. Ciertamente es posible transmitir la malaria de hombre á hombre y de hombre á mono por la inoculación subcutánea de sangre malárica. Pero la cantidad de san-

(1) El autor no tiene en cuenta las observaciones recogidas en Cuba por los Dres. Finlay, Coronado, Madan y Dávalos, en las cuales se demuestra la existencia de los gérmenes maláricos en el agua y la propagación por medio de ésta.—(N. del T.)
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gre necesaria para semejante infección parece demasiado grande para que los mosquitos, en condiciones ordinarias, puedan transmitirla con su trompa.

Parásito maldrico fuera del organismo humano. — Admitiendo la teoría mosquito-malárica, nos vemos obligados á suponer que los mosquitos son los huéspedes intermediarios de los parásitos de la malaria. Si es un hecho que estos insectos producen la enfermedad con sus picaduras, es preciso admitir que el parásito penetra en el hombre con la saliva del mosquito. (Había llegado á esta opinión antes de que los importantes experimentos de Ross hubiesen demostrado su exactitud.) Queda todavía por resolver el problema de si el parásito es capaz de llevar una existencia independiente, ó si, fuera del hombre, no lleva vida parasitaria. Manson, Ross, Bignami y otros opinan que los mosquitos son los huéspedes intermedios de los parásitos, diciendo el último de los mencionados que estos insectos pueden infectarse durante su vida en el terreno húmedo y que el parásito vive primeramente en el seno del mosquito, que luego con su picadura transmite la enfermedad al hombre.

Manson y Laveran suponen que el hombre puede llevar la malaria á comarcas antes exentas infestando á los mosquitos de la misma, y que de esta manera la malaria se hace endémica. Lacaze refiere que la malaria había reinado unos tres años en la isla de Mauricio, antes de presentarse en la de Reunión. Manson dice que en ambas islas los mosquitos son numerosísimos y que, ahora, una tercera parte de todas las defunciones es debida á la malaria.

EXPERIMENTOS

A instigación de Manson cuyas investigaciones habían demostrado que la Filaria Bancrofti encuentra su huésped intermedio en el mosquito, Ross emprendió sus experimentos en 1895, en India, con enfermos de malaria y en mosquitos, haciendo que éstos chuparan la sangre que contenía la fase falciforme del parásito malárico. Notó que los parásitos se comportaban en el estómago del mosquito de la misma manera que en las preparaciones recientes de sangre. Al principio, ambos autores creían que las formas flageladas que se observaban tanto en las preparaciones como en los mosquitos estaban destinadas á penetrar en el tejido de éstos. Investigando algunas larvas de mosquitos, encontraronse en su estómago gregarinas que Ross consideró como períodos de evolución del parásito malárico. Pero Manson y Laveran consideran esta conclusión como prematura, por más que las observaciones de Ross apoyaban las opiniones teóricas de Manson acerca de la evolución del parásito. Ross observó el desarrollo de esta gregarina en el estómago de las larvas de mosquitos, en el cual, después de un período intracelular de breve duración, se convertía en una gregarina grande, libre y dotada de movimiento activo. Llegados á la madurez, emigraban del estómago á los túbulos de Malpighi, donde se enquistaban en sus extremos, formándose luego dentro de los quistes pseudo-varicelas. Cuando los insectos toman la forma alada, se rompe la cápsula y las numerosas pseudo-
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que tenían un diámetro de 12 á 17 \( \mu \) y estaban enclavadas en la pared estomacal del insecto, distinguiéndose muy claramente del tejido. El hecho de contener esta forma celular un pigmento parecido al del parásito malárico y que no se encontraba en los mosquitos de comprobación, le hizo suponer que eran los parásitos maláricos. Habiendo antes investigado más de mil mosquitos con resultado negativo, Ross se explicó su descubrimiento creyendo que al fin había logrado encontrar la especie precisa de mosquitos que puede servir de intermediario. Ya antes había dicho Manson que probablemente todo hematozoario necesita una especie particular de mosquito para albergarle, de la misma manera que sucede con la Filaria Bancrofti. Las células encontradas por Ross en la pared estomacal del mosquito, contenían cierto número de vacuolas estacionarias, pero ninguna vacuola contráctil, como tampoco el protoplasma presentaba movimientos amiboides ó intracelulares y, al parecer, tampoco núcleo. El número de los gránulos de pigmento variaba de 10 á 20, hallándose dispuestos en líneas ó grupos diametales ó periféricos y ofreciendo bastante parecido con los de la malaria.

(Se continuará.)

Revista de la prensa

ETIOLOGÍA DE LA LEUCEMIA, por el profesor M. Löwit.—Centralblatt für Bakteriologie.—N.º 8, 9, 1899.—Terminadas, en lo esencial, las investigaciones sobre la presencia de esporozoos en la leucemia, aunque necesitándose todavía algún tiempo para compilar el extenso material de los mismos, vamos á comunicar brevemente los resultados más importantes:

1.º En la mielemia encuéntrase en la sangre periférica una hemamiba leucocitaria, para la cual propongo el nombre de hemamoeba leucemiae magna. La multiplicación de la misma se verifica en la sangre por esporulación, como en los esporozoos acistospóridos. En los órganos que forman las células hematopoyéticas del cadáver pueden descubrirse esporos del carácter de los permanentes, quedando todavía dudoso si se verifica también una multiplicación por cromatozoitos (cuerpos falciformes) en la sangre.

2.º En la linfémia se encuentran raramente parásitos en la sangre periférica; pero en el cadáver, en los órganos hematopoyéticos, se encuentra una especie de hemamiba, diferente de la mencionada, y que propongo denominar hemamoeba leucemiae vivax. Se presenta intracelularmente, pero también, probablemente, intranuclearmente.

3.º Se observan casos de leucemia en que ambas especies se encuentran en los órganos cadávericos (infección mixta).

4.º En la anemia pseudo-leucémica de los infantes y en la pseu-
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guiente: los alumnos de la clase de Terapéutica dirigieron al Sr. Decano de la Facultad una exposición quejándose de que el profesor de aquella asignatura no está á la altura de su misión docente, y participándole que en adelante dejarían de asistir á clase hasta que fuera reemplazado por persona idónea. La exposición fué publicada en algunos periódicos de esta localidad. Abandonada la clase, reuníose el Claustro y, en vista de haberse cometido tres faltas colectivas, condenó á los estudiantes á perder los exámenes de Junio y tomando además otros acuerdos de menor cuantía. Sabido el fallo, algunos estudiantes de otros cursos pretendieron hacerse solidarios de la conducta de sus compañeros de Terapéutica, provocando una huelga general de toda la Escuela de Medicina. Pudo conjurarse aquélla, promoviéndose sólo pequeños alborotos, tras de los cuales volvieron todos al redil, excepto la mayor parte de los castigados.

El hecho tiene importancia y es bastante claro para que permita tergiversaciones del género de las que sin éxito se han intentado. La Facultad de Medicina ha desplegado, desde el primer momento, un rigor verdaderamente inusitado en aquella casa, aplicando un artículo del reglamento universitario que nunca habíamos visto aplicado, ni aun tras de los mayores escándalos.

Pasado ya el período agudo de la agitación, y cumplida la primera parte de su deber, es de esperar que el mismo Claustro cumplirá cito tuto et jucunde, la segunda parte. Faltaron los estudiantes y han sido ejemplarmente castigados; pero ahora es preciso ver si su queja, á la que no acertaron á dar forma regular, era sin embargo fundada.

Si de la información que necesariamente ha de practicarse resulta que no son ciertas las razones alegadas, queden las cosas como están; pero si resultara que la enseñanza de la asignatura aludida es tan deficiente como se dice, sería inhumano dejar de poner el remedio con la urgencia y energía necesarias. En este caso, habría de reconocerse también que el conflicto pudo y debió haberse evitado no dando á los estudiantes motivo para una protesta que, dada su inexperiencia, era natural que formulasen fuera de los términos reglamentarios. Resultaría, en tal caso, que el verdadero responsable de todo habría sido el Sr. Decano, descuidando su misión fiscalizadora de las enseñanzas que se dan en la Escuela.

Si el Claustro apreciara el asunto de manera distinta y diéralo por terminado con lo hecho, convendría entonces que, dejando aparte á los estudiantes, fueran sus padres quienes estudiaran la manera de acabarlo, con muchísimo respeto para los profesores, pero sin que se olvidaran tampoco los intereses y derechos de los alumnos, muy respetables también.—D.

LAS BENEVOLENCIAS DEL ESTADO.—El Real Consejo de Sanidad, en su informe acerca de las modificaciones que deben introducirse en los Estatutos para el régimen de los Colegios médicos y farmacéuticos, entre otras no substanciales, propone las siguientes: «Entre los ingresos del Colegio se contarán las cuotas eventuales acordadas en Junta general.» Esta podrá pues acordar las cuotas que deben
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repartirse entre los Colegiados para atender á las necesidades del Colegio, siempre que sus ingresos no alcancen á cubrirlas.

Será otra ventaja de la colegiación forzosa. Para el médico que gusta de estar en su casa y sobre todo para el médico rural que ejerce rodeado de mil penalidades, será un consuelo saber que contribuye al sostenimiento de un lujoso casino para solaz de sus más afortunados compañeros de ciudad. Es de esperar que de modificaciones como la apuntada tendremos algunas cada trimestre. Siga la racha y nos ordenarán vestir uniforme.

Noticias editoriales

LIBRAIRIE J.-B. BAILLIERE ET FILS.—19, rue Hautefeuille (près du boulevard Saint-Germain), à Paris.—Les Régénérations d'organes, par le Dr Paul CARNOT, docteur-ès-sciences, ancien interne des hôpitaux de Paris. 1899, 1 vol. in-16 carré, 96 pages, 14 figures, cartonné: 1 fr. 50.

L'auteur étudie les processus de régénération traumatique ou pathologique, et montre qu'ils ne sont que l'exagération de processus normaux; à l'état physiologique, les organes et les tissus sont en rénovation perpétuelle, avec une intensité variable suivant la place qu'occupe l'individu dans l'échelle zoologique.

Vient ensuite le mécanisme de la régénération. La partie importante de cette monographie est consacrée aux applications médico-chirurgicales. Deux grandes lois guident les régénérations d'organes: la restitution de la Forme et celle de la Fonction.

Chez l'homme, deux cas peuvent se présenter:

Ou bien la conservation de la Fonction exige la conservation de la Forme, et, dans ce cas, la Forme est régénérée: tel est le cas pour les muqueuses des organes creux (vessie, canaux), pour la peau, etc.

Ou bien la conservation de la Fonction est indépendante de la conservation morphologique, et dans ce cas il arrive le plus souvent que la Forme n'est pas conservée de façon parfaite, que la régénération locale fait place à des phénomènes d'hyperplasie diffuse capables d'assurer la restitution fonctionnelle; c'est ainsi qu'à la suite de la résection étendue d'organes glandulaires (foie, pancréas, rein, etc.), on observe le plus souvent une restitution fonctionnelle intégrale du volume; l'organe entier subit une hyperplasie; les organes symétriques ou similaires s'hypertrophient. Mais on n'a pas, à proprement parler, de régénération locale, ni de restitution morphologique: la régénération est fonctionnelle et non morphologique.

L'importance de ces régénérations est d'autant plus grande
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qu'elles aboutissent à la restitution fonctionnelle, et sont seules capables d'assurer la guérison des diverses maladies qui entraînent la déchéance définitive de telle ou telle cellule.

Chercher les lois de la régénération, de façon à pouvoir en provoquer le processus, constitue donc non seulement un des problèmes les plus captivants de la Biologie, mais peut-être une des méthodes les plus rationnelles de la Thérapeutique, puisqu'on peut avoir ainsi l'espérance de remplacer un jour un organe neuf, et de guérir ainsi les maladies causées par les insuffisances fonctionnelles.

Les Rayons de Röntgen et le diagnostic de la Tuberculose, par le Dr Béclère, médecin de l'hôpital Saint-Antoine. Un vol. in-16 carré, 100 p. et 9 fig., cart.: 1 fr. 50.

L'emploi des Rayons de Röntgen qui rend au chirurgien de si grands services, est tout aussi précieux pour les médecins; il suffit, pour s'en convaincre, de lire l'intéressante Actualité médicale, que vient de publier le Dr Béclère.

La révélation des lésions pulmonaires tuberculeuses à l'écran fluorescent, l'aspect variable correspondant aux cavernes, et surtout la possibilité du diagnostic précoce de la tuberculose par la radioscopie devançant les autres modes d'exploration, tels sont les grands faits désormais acquis, auxquels est consacré ce volume.

Après un exposé sommaire de la radiographie et de la radioscopie en général, M. Béclère montre ce que donne la radiographie d'un thorax normal; les poumons sont transparents des sommets à la base.

Il passe ensuite en revue les différents cas de diagnostic de tuberculose: la tuberculose latente qui peut se laisser soupçonner par une diminution de la transparence; le diagnostic de la tuberculose latente, alors qu'aucun symptôme n'existe, peut avoir une importance immense, surtout pour les jeunes gens au seuil du service militaire.

Viennent ensuite la tuberculose douteuse que confirme la radiographie, la tuberculose certaine où les rayons de Röntgen ne servent plus qu'à délimiter le mal; M. Béclère termine cette étude par la différenciation de la tuberculose avec les maladies simulant la tuberculose.

Dans une maladie comme la tuberculose, dont la guérison dépend de la promptitude du traitement, l'importance de cette nouvelle méthode de diagnostic n'échappera à personne.

Enfin, une bibliographie très complète termine cet intéressant volume qui figure à juste raison dans la collection des Actualités médicales, et qui ne le cède en rien aux précédents.

Catalogue général des livres de Sciences (1 vol. in-8, 112 pages à deux colonnes). Cette bibliographie contient l'annonce détaillée, la date de publication, le nombre de pages et un compte-rendu ou un extrait de la table des matières des ouvrages importants, d'en-
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por la presión en el cóndilo interno y el externo, y que el interno ha sido casi siempre el más doloroso. Hay, por lo menos, que distinguir la región más afectada de la más dolorosa, porque puede ocurrir, aun dentro de la anatomía patológica corrientemente aceptada, que sea el cóndilo externo más atacable por la enfermedad, y sin embargo, el interno es el más sensible á las presiones.

Admitida, pues, esta teoría del dolor, supongamos al enfermo con la tendencia deformativa, sujeto al tratamiento corriente del enderezamiento forzado ó de la extensión progresiva. En ambos casos se corrige la flexión y al parecer también la rotación externa de la pierna, y se aplica un aparato inamovible en la posición adquirida. Desaparecen los dolores y el enfermo camina entre dos muletas apoyando el pie sano en el suelo y manteniendo péndulo el muslo afecto.

Al cabo de un tiempo variable, si la tumefacción articular y los dolores desaparecen, se permite apoyar el pie del lado afecto en el suelo, y paulatinamente se aumentan los movimientos hasta dar por curado el padecimiento.

Si entonces examinamos el miembro con mensuraciones exactas, no sería difícil percibir que el valgus primitivo no se ha corregido del todo, á pesar de los apósitos y de la marcha favorable de la enfermedad.

Tres condiciones suelen influir en esta contrariedad:

1.ª La corrección incompleta de la flexión y de la rotación externa. Es debida por una parte á las dificultades insuperables que las partes blandas oponen al enderezamiento; y por otra á los temores del cirujano en llegar hasta la hiperextensión, por el sinnúmero de peligros que cree se halla rodeada esta maniobra (subluxaciones, roturas de la poplítea, etc., etc.)

2.ª El excesivo peso del vendaje enyesado cuando se aplica á un miembro corregido imperfectamente. Así como este peso es una condición beneficiosa si la línea de tracción coincide con la línea normal, es perjudicial si se efectúa en torcida postura, puesto que aumenta y abre el ángulo fémuro-tibial interno.

Y 3.º La anquilosis incompleta que permite alguna latitud en los movimientos.

Separados los enfermos de nuestra vigilancia con insig-