ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 7

díacos. Y localmente puede invadir diversos órganos produciendo en ellos trastornos y alteraciones de orden inflamatorio y supurativo según sea la marcha de dicho proceso flogístico.

Si bien hemos de admitir que existen erisipelas, cuyo agente causal tópico no puede precisarse con exactitud, ya por estar velado, ya por pasar desapercibido para el clínico, haciéndole creer que se trata de una afección general, de orden febril y hasta infeccioso, debida á la presencia en la sangre de un estreptococo, el «estreptococcus piogenus» descubierto en 1879 por Pasteur y por Ogston, y Rosembach en 1884, y por Passet en 1885, y siendo reputado después en 1889 por M. Widal como el microbio de otras diversas afecciones como son: la fiebre puerperal, los abscesos, la septicemia, artritis purulentas, bronconeumonías, angiocolitis, etc.; existen, no obstante, muchas erisipelas, cuyo origen local es conocido, ya que partió dicho afecto febril é infeccioso de una alteración primaria, la cual al persistir después de curadas las manifestaciones consecutivas á su invasión primaria, vuelven otras veces á reproducirse cuando alguna causa, ya de orden bromatológico, ya de orden irritativo local, vienen á removerla, inflamando los tejidos dérmicos que con dichos procesos locales se corresponden por continuidad y hasta por contigüidad anatómica y funcional.

Y como no he de engolfarme en discutir, lo que por otra parte está en estudio, de si la erisipela es enfermedad general ó local, séame permitido solamente consignar como hechos de observación, pero sin entrar en detalles, que no me incumben, algunos casos clínicos observados en mi clientela particular en aseveración y como ligeros apuntes de cualquiera tesis que plumas mejor cortadas que la mía pudieran desarrollar.

Trátase en el primer caso, de una mujer de unos 58 años de edad, en plena menopausia, de temperamento linfático y de constitución endeble y nerviosa. Padece dicha mujer desde hace mucho tiempo, de una fístula lagrimal en el lado derecho y de erupciones eczematosas en el cuero cabelludo, las cuales empiezan por vesículas, que se transforman en pápulas y después en pústulas, las cuales se cubren de costras al abrirse aquéllas y dar salida al pus que contienen; los pocos cabellos que posee en la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 8

cabeza, se caen algunos al desprenderse las costras, y volviendo á reproducirse, crecen después una vez curada su afección eczematosa. Conceptúo se trata de una causa específica, para lo cual toma medicación apropiada. De vez en cuando, en la mucosa del conducto lagrimal, ya sea en virtud de agentes exteriores, variaciones atmosféricas de calor á frío y viceversa), insolación, aire cargado de sustancias pulverulentas, etc., se fragua un proceso flegmático, con hipersecreción epitelial, se distiende el conducto formando bolsa, y en pos de ello se abre la fistula, emanando de ella un pus claro, mezcla de detritus celulares en descomposición, serosidad y lágrimas. Dicha inflamación se propaga por contigüidad de tejido de la mucosa del conducto lagrimal al dermis de la cara y al del cuero cabelludo, y viene la flegmasía de dicha cubierta tegumentaria, erisipela al fin, con su cefalalgia consiguiente, su movimiento febril, su inapetencia, su saburra gástrica y su repugnancia á la luz y al ruido.

Calman dichos síntomas en virtud de la permanencia en cama, de la quietud, de la oscuridad, de ligeros purgantes repetidos, de preparados químicos y sudoríficos; y tópicamente me ha dado excelentes resultados la aplicación de la «creolina» disuelta en glicerina imitando con ella pedacitos de lienzo que uno al lado de otro cubran las partes erisipeladas.

El segundo caso se refiere también á una mujer de unos 56 años de edad, con fistula lagrimal, también del lado derecho, y á consecuencia de ello sufre á su vez de erisipela en la cara y cuero cabelludo, que se calma y se cura perfectamente con los medios ordinarios, volviendo á reproducirse otras tantas veces cuantas actúe sobre la fistula lagrimal algún agente de orden irritativo que inflama dicho conducto propagándose al dermis de la cara y al cuero cabelludo. Dichas enfermas son refractarias á toda tentativa de operación para curarse de su fistula lagrimal, cuyo afecto persiste tal cual es y produciendo de vez en cuando resultados morbosos que las obliga á guardar cama y seguir por algún tiempo el tratamiento adecuado á contrarrestar tales trastornos.

Otro caso clínico que ofrece interés, es el de un joven de unos 40 años, el cual estuvo expuesto durante el verano á los rayos directos del sol, no estando acostumbrado á
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 9

ello; á consecuencia de un flemón en la boca producido por un diente cariado, sobrevino una tumefacción en la encía; cefalalgia y dolor en la parte, inapetencia, fiebre y saburra gástrica; por contigüidad de tejido se inflama la piel de los labios, la de la cara, párpados, frente y el cuero cabelludo. Insomnio, aumento de la fiebre, subdelirio, gran repugnancia á la luz y al ruido. Se le aplican pedazos de tela untados con glicerado de «creolina», después de tomar interiormente las sustancias que el caso requería y haciendo enjuagues emolientes y calmantes para el tratamiento del flemón gingival. Con tales medios fueron calmando algo dichos síntomas generales, hasta que la abertura espontánea del flemón, por la cual salió abundante pus fétido y espeso, redujo instantáneamente la fiebre, calmóse la cefalalgia, el subdelirio y la repugnancia á la luz y al ruido, curando perfectamente á la mañana siguiente de su dolencia.

Otro caso importante puedo referir también que demuestra la verdad de mi enunciado. Una mujer, recién parida, multípara, de unos 45 años de edad, estuvo expuesta á la humedad de su casa por cuyas paredes y puertas mal cerradas se infiltrara la humedad y el agua de un fuerte aguacero, haciendo pocos días que se había levantado del lecho; le sobrevienen dolores articulares intensísimos que empezaron por las extremidades inferiores, de éstas pasó el dolor á las superiores, de ellas al raquis y espaldas; todo su cuerpo dolorido, apenas si podía mover los párpados, que tenía altamente edematosos. Inmóvil y tendida en su cama, cualquier movimiento y hasta su tentativa despierta en ella dolores intolerables que la hacen prorrumpir en gritos y sollozos angustiosos; cefalalgia y fiebre continua con remisiones matinales y recargos al caer de la tarde; insomnio, inapetencia y vómitos; subdelirio, aberración á la luz y al ruido; hiperemia generalizada en toda la piel de la cara y cuero cabelludo, los párpados tumefactos y edematosos que la obligan á tenerlos constantemente cerrados.

Instituyo un plan general en el que entraban como principales indicados, el ácido salicílico en oblesas hasta saturación, el bromhidrato de quinina á altas dosis con extracto de opio, la antipirina y bebidas teiformes y sudoríficas; un ligero purgante y leche como alimento. Localmente aplico
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 1

Artículos originales

INCONVENIENTES DE LA PUNCIÓN ASPIRADORA
EN EL TRATAMIENTO DEL EMPLEMA
POR EL DR. A. ESQUERDO

Es indudable que el organismo humano tiene medios para defenderse de los microorganismos, y sea porque éstos á fuerza de reproducirse en un mismo medio, como todos los organismos, agotan su potencia, degeneran y se esterilizan, sea porque en el cuerpo humano hay elementos capaces de luchar con los microorganismos y vencerlos en la lucha, el caso es que todos los días pueden observarse casos de supuración, que en su día fué séptica, determinando reacciones generales, y que de poco en poco va esterilizándose, perdiendo su virulencia y acaba por enquistarse y ser perfectamente tolerada por el organismo, sin dar lugar á reacción de ninguna clase. La supuración que fué producto de una infección aguda, peligrosa para el organismo, acaba por convertirse en líquido tan inofensivo como una colección de serosidad ó de linfa, líquidos los más fisiológicos é inofensivos. Entonces el pus, cual estos líquidos acumulados en mayor cantidad de la que corresponde á ciertos espacios y cavidades, no es más que un cuerpo extraño que si permanece en el sitio en donde se ha coleccionado, estorba para las funciones de los tejidos y órganos inmediatos, y si se reabsorbe puede ser un peligro para el organismo, llevando á otra parte toxinas y gérmenes adormecidos, que al cambiar de localidad pueden adquirir nueva vida y con ello recobrar su virulencia.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 10

compresión instantánea sobre los pulmones. En este caso una evacuación preparatoria salva el peligro de la toracotomía. También, caso de no estar preparados para practicar la toracotomía y tener á mano un aspirador, podemos cumplir una indicación vital descargando en parte el contenido del tórax para facilitar la espera á la toracotomía.

Si por una casualidad se hubiese practicado la punción exploradora con la aguja de un aspirador, viésemos salir el pus claro y no lo conceptuásemos muy séptico, no veo peligro en que se complete la evacuación, aun cuando no sea con la esperanza de obtener la curación: sólo por sí sale. Lo mismo puede decirse de la aspiración que se práctica para dar libertad á corazón y pulmones, pues mientras el individuo tolere bien la evacuación no veo inconveniente en que se haga completa. Eso sí, estando preparados á practicar la toracotomía si creemos que queda pus en la pleura ó así que veamos que la temperatura no desciende ó se eleva después de practicada la evacuación.

Hay ciertos empiemas en los cuales no cabe la posibilidad de obtener la curación de ningún modo, cuales son, los que se presentan en individuos tuberculosos en que el empiema no es la enfermedad, sino un accidente de la enfermedad. Si no podemos curar la lesión de los pulmones, malamente podremos curar el empiema. En estos casos es preferible practicar repetidas punciones aspiradoras para alivio del enfermo, á practicar una toracotomía que más que de alivio le servirá de malestar y de descrédito para el médico. En este y en otros casos en que el empiema no es la enfermedad, mientras la enfermedad que lo motiva no pueda curarse debe aceptarse y practicarse la punción aspiradora.

En lugar de ser, pues, la punción aspiradora el primer recurso terapéutico del empiema debe ser el último, ó á lo más el que prepare el terreno á la verdadera intervención curativa cual es la toracotomía seguida de un buen desagüe. Considerándose así, no veo inconveniente en que se preconice y se acepten como buenas las contadas curaciones que con ella puedan obtenerse; pero debemos guardarnos mucho de preconizarla como operación eficaz, porque con ello perjudicaríamos á muchos enfermos de empiema, se pierde un tiempo precioso y puede comprometerse el
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 11

crédito del médico que está obligado á aplicar á sus enfermos lo mejor de lo mejor, lo que sea más seguro como remedio terapéutico y menos peligroso como intervención quirúrgica.

EL SITIO DE ELECCIÓN EN LA TORACOTOMÍA

El diagnóstico del exudado en la pleuresía, no es posible sino cuando se hayan recogido un conjunto de síntomas de valor dudosso si no se agrupan debidamente; pero al fin y al cabo, siguiendo los clásicos procedimientos de examen, se obtiene el diagnóstico positivo de derrame. La naturaleza del derrame es punto imposible de lograr siguiendo la misma vía; digan y hagan lo que se quiera, ni el tripode de datos clásicos nos aclara, por modo exacto, el concepto, ni son suficientes cuantos procedimientos de investigación se hayan reputado como á positivos. He visto derrames sero-fibrinosos — abundantes — acompañados de hiperpirexia, infiltraciones edematosas de las paredes torácicas y acompañarse de notable cantidad de albúmina en la orina.

El único procedimiento completamente aclaratorio es el resultado de la punción exploradora. Obtenida la seguridad de la existencia del derrame, por el adecuado examen, y habida razón del preciso punto en que se haya fraguado, previa desinfección del correspondiente sitio, debe procederse á la punción, practicada siempre teniendo en cuenta la serie de reglas que la más rudimentaria asepsis tiene establecidas. Practicada la punción y visto el contenido de la jeringa, lo que importa es cuidar el punto en que se haya efectuado, para evitar el establecimiento de una nueva vía de infección y para recordar el preciso punto en que haya sido practicada.

Este, el punto en que se haya pucionado con resultado positivo, es el punto de elección para la toracotomía: dígame lo que se quiera en contra.

Una observación, entre otras, dará la prueba de la importancia de la citada conclusión.

Individuo de 42 años, sin antecedentes propios, ni hereditarios, cuya enfermedad actual databa de unos dos meses,
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 12

resultando tanto su iniciación, como el curso seguido, la característica de la pleuresía, estaba, en el acto de mi primera visita, desnutrido en extremo y el examen que le practiqué permitió el diagnóstico de: Pleuresia antigua, con derrame, probablemente, purulento y no muy abundante, situado á unos dos centímetros, por detrás, de la línea axilar posterior, hasta el límite posterior del perímetro izquierdo. Practiqué la punción al nivel de la línea escapular correspondiente, llenándose de pus amarillo y espeso la jeringa. Visto lo resultante y teniendo, además, en cuenta la data de la dolencia, la extenuación del sujeto, la disnea objetiva que ofrecía, la hiperpirexia constante, y que el enfermo estaba oligúrico —535 gramos de orina en 24 horas— y que el albuminímetro de D’Esbach marcaba 6 por 1000, decidí practicarle la toracotomía.

Previa semi-anestesia con el éter, procedí á la operación del empiema al nivel de la región axilar, todo lo posteriormente posible, para evitar la torácica larga y con el fin de que el decúbito dorsal no impidiera el desagüe continuo: penetré en la cavidad pleurítica y no encontré más que las dos hojas de la serosa engrosadas; nada de pus. En este punto le sobrevino un fuerte síncope al enfermo y decidí, por lo mismo, aplazar la terminación del acto operatorio, no sin haberme molestado el resultado negativo que de momento, había obtenido.

Reanimado el sujeto al siguiente día y separado el apósito aplicado, ratifiqué el diagnóstico, y asegurado de que, á unos dos centímetros del límite posterior de la herida operatoria, había síntesis pleurítica extensa é íntima, procedí á destruirla con el termo-cauterio y no tardó en salir una abundante cantidad de pus por la herida.

La pleuresía con derrame purulento, se había enquistado; una íntima síntesis pleurítica la mantenía alejada del resto de la cavidad de la pleura.

En la toracotomía debe prescindirse de todo en lo referente al punto de elección; éste se encuentra en el preciso sitio en que la punción exploradora ha evidenciado el derrame y siempre antes de practicar la intervención debe procederse á la ratificación del diagnóstico.

Dr. Juan Freixas.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 13

Publicaciones Españolas

LA PROFILAXIS DE LAS HEMORRAGIAS EN LOS ACTOS QUIRÚRGICOS

POR EL DR. D. FEDERICO RUBIO Y GALI.(1)

Hace años elegí por tema el discurso de recepción de la Real Academia de Medicina, El modo de prevenir ó evitar las hemorragias en los actos quirúrgicos.

Ha pasado tiempo. Insisto en aquellas conclusiones, y como el tiempo no pasa en balde, sin repetir lo dicho, agrego ahora lo siguiente:

Los adelantos de la Ciencia, del Arte, de la Industria, etc., de todo lo que en conjunto se denomina civilización de un siglo, no extingue ni borra por completo las civilizaciones anteriores.

Establécese corrientes y niveles entre lo antiguo con lo moderno. En unos pueblos el nivel está más alto, en otros más bajo; pero no hay país, por muchas que sean las vías férreas con que cuente, en que no existan veredas, sólo transitables á pie, y no consienten ni el paso de una mala carreta.

Aplicando esta verdad al arte de evitar las hemorragias, echaremos de ver que todavía se fabrican en los países más adelantados, Inglaterra, Francia y Alemania, cajas de amputaciones con sus enormes, horribles y anticientíficos cuchillos y sus atormentadores, inútiles y perjudiciales torniquetes. Y cuando se fabrican, es seguro que se venden y se compran, y que el nivel quirúrgico en esta parte, de los cirujanos que los usan, corresponde á los tiempos de Galeno.

No hay que investigar muy hondo para saber lo que pasaba antes de la Biblia. Pueblos hay hoy, si no en Europa, en Asia, y si no en Asia, en Africa, que viven en el período paleolítico. Respecto á la hemostasia, sin salir mucho de las orillas de la Península, tropezaremos con el Mogreb. Allí se ejecutan frecuentes amputaciones con fines penales, más que terapéuticos; y ya sea para castigar á un delincuente, como para separar un miembro gangrenado, el procedimiento no puede ser más primitivo y expedito: un tajo, un hachazo, y miembro abajo. Un caldero con pez derretida, en que se mete el muñón, y ya está hecha amputación, hemostasia y colocado el apósito.

Lo singular es, según aseguran médicos de nuestras Embajadas, que se curan los amputados perfectamente; que el pegote de pez no se remuda, y que, al caer, está la herida cicatrizada.

En España y fuera de España, es frecuente ver amputaciones como en tiempo de Pareo.

(1) Tesis en el Congreso hispano-portugués de Cirugía.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 14

Cuando estudiante, ni los profesores entonces más progresivos dejaban de usar el torniquete.

El año 50 lo desterramos en absoluto de nuestra práctica, sustituyéndolo por la compresión digital. Más tarde la abandonamos también por innecesaria; no entrando después en nuestros reinos el actual tubo de Esmark ni su venda elástica; tubo que hoy usa la mayoría de operadores nacionales y extranjeros.

La historia de la hemostasia puede verse, en todas sus fases y períodos, viviente en nuestros mismos días.

Primer período. Tajo y pez hirviente. Procedimiento morisco.

Segundo. Tortor previo, y permanente más ó menos, en el acto y después del acto de la operación. Corte rebanado; sierra; cauterización de la superficie sangrante con hierro enrojecido; relleno de pez pulverizada ó col. fonía; torta de hilas. Procedimiento de Musa.

Tercero. Torniquete durante la operación, mantenido, más ó menos apretado, cuarenta y ocho horas después. Cortes rebanados á diversas alturas para dejar muñón cubierto por la piel. Ligadura de la arteria principal y cauterización de las secundarias; planchas de hilas sobre compresa enceratada; colofonia, por no perder la costumbre, y capelina historiada, vistiendo el muñón como criatura recién nacida. Procedimiento de Ambrosio Pareo.

Este procedimiento es el que corresponde al instrumental á que he aludido, y se fabrica todavía.

Cuarto período. Sustitución del torniquete por la venda y tubo de Esmark.

Colocación de pinzas de presión sobre las arterias, á medida que cortan y sangran; aserrar el hueso, ligar los vasos y retirar las pinzas.

Tal período es el que impera en la actualidad. Hay, sin embargo mayores perfecciones y algunos adelantos, que ya por unos, ya por otros operadores, se van poniendo en práctica y difundiéndose con mayor ó menor lentitud.

Consiste uno de ellos, en atacar y dividir el hueso antes de cortar las partes blandas, llegando á él por una incisión pequeña, paralela á las fibras musculares, libre de trayectoria vascular.

Tal recurso lo pusimos en práctica hará unos veinte años. Hoy se emplea por algunos experimentados operadores que se disputan la prioridad. Seguramente debe haberse discurrido por más de uno por ley de lógica natural.

Declaramos por nuestra parte que, ni antes ni después, se nos ha ocurrido pedir patente de invención. Le damos la importancia que al calzado que, sirviendo mejor, resulte más cómodo.

Aunque en todas partes se suelen ver cuchillos formidables, principalmente si se trata de operaciones por trasfisión, esperamos que vayan cediendo el puesto á los bisturís de comunes dimensiones, y debe esperarse que se caiga en la cuenta de que treinta centímetros de filo no se ponen en contacto con un cilindro más que en un punto, y que con una hoja cortante de cinco ó seis centímetros se manda más fuerza, se penetra más, se corre mejor y se dispone con mayor exactitud las resultantes de la voluntad artística; por todo
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 15

lo cual, esos cuchillos de amputaciones resultan como la espada de Don Simplicio, cuya longitud, para aliviar el miedo, la hacía estorbosa e inmanejable.

Otro de los adelantos recientes, y lo considero el más importante, consiste en sustituir ó modificar el procedimiento de forcipresión para ocluir los vasos divididos y sangrantes por el procedimiento más artístico, limpio y expedito de suspender previamente el curso de la sangre en cada vaso antes de cortarlo, y dividirlo así después en seco, ligándolo ó no, según la necesidad.

Tal conducta la adoptamos como procedimiento general desde la instalación del Instituto de Terapéutica Operatoria el año 80.

Con gran contento nuestro, y por la razón natural de cada operador, sin plagiarle unos á otros, ha venido ganando tal conducta á medida de otros adelantos.

En la ovariotomía, desde su principio, á nadie se le ocurrió cortar el pedículo sin asegurarse previamente de sus vasos, por medio del clan, ó de la ligadura. Lo mismo en la extirpación de la matriz.

En la extirpación del bocio, excepto en los pocos cirujanos que evitan herir los vasos sin haberse antes hecho dueños de la circulación regional atacada, da congoja ver los que siguen otra conducta, constantemente azorados en un campo operatorio obscurecido por la sangre, cortando á riesgo y ventura, sin saber por dónde van.

Antes de cortar sobre un territorio muy vascularizado, y por donde vasos de cierto calibre deben transitar, que se vean, que no se vean, guiado el cirujano por sus conocimientos prácticos de Anatomía normal y patológica, debe ligar el tracto ó puntos por donde los vasos deben discurrir, teniendo en cuenta además la trayectoria del curso de su sangre; así va actuando sobre campos exangües, dominando la operación, no dominado por ella, ni sorprendido por sus accidentes.

En su origen, la idea de ligar antes de cortar, es cosa vieja.

No hay más sino que, desde que se advirtió que frotando el ámbar atraía un pedazo de papel, hasta que esto se convirtió en alumbrado eléctrico, pasaron muchos siglos.

Hace mucho tiempo se consignó la ligadura previa de ciertas arterias para ciertas operaciones. El consejo no prosperó, sin duda porque, para la Cirugía de entonces, resultaba más difícil la ligadura previa que la operación definitiva.

De todos modos, resultaban dos operaciones en vez de una. Así, aunque el pensamiento es muy antiguo, la aplicación y el modo y ocasión de hacerlo han variado considerablemente, convirtiendo en fácil y expedito lo antes engorroso y difícil.

Pues bien, lo que tengo que decir se reduce: á convertir en práctica general para toda amputación y extirpación lo que se viene haciendo en la ovariotomía y extirpación de la matriz, y, por algunos operadores muy prácticos, en la extirpación del bocio.

De este modo resultan las operaciones exangües; no hay hemorragias consecutivas; no se necesita tubo de Esmark, ni compresión digital, y el cirujano se basta y sobra para dominar la operación, por arriesgada que sea.