Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 22

de una cavidad gangrenosa en el lóbulo superior izquierdo, se le propone la operación á la cual asiente de buena gana. En 20 de Enero, bajo anestesia clorofórmica débil, con previa inyección de un centigramo de morfina, se le practicó la operación. La incisión cutánea semilunar de convexidad hacia abajo, empezó por dentro del pezón izquierdo y fué prolongada hasta la línea axilar anterior. Se le excindió sub-periósticamente un trozo de seis centímetros de la cuarta costilla. Las hojas pleurales se presentaron soldadas. Una punción exploradora en el punto de la resección no dió nada, pero al sacar la cánula se presentó un líquido grisáceo y fétido. Después de la incisión de las pleuras soldadas se descubrió una cavidad pulmonar gangrenosa de la cual salieron pedazos de tejido pulmonar necrosado, junto con el líquido referido.

Explorando con el dedo podía uno convencerse de las grandes dimensiones de la cavidad; el dedo penetraba profundamente hacia atrás y arriba hasta el vértice mismo. Para la abertura amplia de la cavidad fué reseccionada también la quinta costilla e incidió el espacio intercostal después de ligada la arteria correspondiente. Durante la operación no salió apenas sangre de la cavidad, en la cual se introdujeron dos tubos de drenaje y taponada con gasa. Después de la operación calmóse el enfermo y tosió un poco. Viéndole á las seis de la tarde, parecía que poco antes el vendaje debía haberse empapado de sangre, y al levantarlo, se vió que ésta seguía fluyendo muy abundantemente por los tubos de desagüe. Estos se quitaron y la cavidad se taponó firmemente con gasa, cohibiéndose así la hemorragia. Durante los dos primeros días después de la operación osciló entre 37°3 y 38°3° C. Había poca expectoración, menos fetidez y la tos molestaba al enfermo solamente de tarde en tarde. El vendaje resultaba cada día mojado de serosidad, y al cambiarlo, se veía que las paredes de la cavidad gangrenosa eran de color gris verdoso sucio y que, á trechos se desprendían secuestros, quitándose los más móviles con las tijeras. Después la temperatura volvió á subir, alcanzando por las noches 39°5° C.; el mal olor de la expectoración y del vendaje aumentó y el pulso quedó de día en día más débil. Al cambiar el vendaje se extraían mediante las pinzas y tijeras, pequeños secuestros de las paredes de la cavidad. A los ocho días después de la operación era más vivo el aspecto de las paredes de la cavidad, y ya no se descubrían secuestros, pero las fuerzas del enfermo iban decayendo, resultando más débil el pulso. En 30 de Enero, ó sea diez días después de la operación, el enfermo murió bajo síntomas de deficiencia cardíaca.

En la autopsia se encontró, en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, una cavidad de seis centímetros de profundidad, cuyas paredes de color gris obscuro estaban cubiertas á trechos de masas blandas verdosas. El fondo de la cavidad era tuberoso y tapizado de una membrana piógena. La pleura que cubría el pulmón izquierdo estaba firmemente adherida á la costal; los bordes de la herida operatoria en las pleuras soldadas se habían hecho callosos. Había neumonía cruposa en estado de hepatización gris de todo el pulmón izquierdo, (neumonia masiva de los franceses). En la base del lóbulo inferior