Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 22

les, irrigaciones con soluciones de nitrato de plata al 2 y 4 por 1,000, sin ser dolorosas, con lo cual, y con la ayuda de sustancias balsámicas, de preparados ferruginosos y arsenicales y del aceite de hígado de bacalao, se curan muchas cistitis que á primera impresión calificaríamos de tuberculosas por las hemorragias, la supuración, el tenesmo y los sufrimientos que las caracterizan. Si en realidad fuesen tuberculosas, de este modo puede introducirse yodoformo en polvo en la vejiga, cuyo medicamento es evidente tiene alguna acción sobre las lesiones tuberculosas.

Esto no quiere decir que las cistitis tuberculosas hayan de curarse con la dilatación forzada; pero es positivo que se alivian tanto como pueden aliviarse con la talla hipogástrica y la vaginal. Ahora, que en cuanto vuelve á cerrarse el esfínter, si no se han curado, vuelven á empeorar, como empeoran en cuanto se estrecha la fistula hipogástrica ó se cierra la vaginal. Para estos casos, y cuando ha fracasado la dilatación forzada, reservo la talla vaginal, con pérdida de sustancia, para que no se cierre ó tarde mucho en cerrarse la fistula. Nunca he acudido ni pienso acudir á la talla hipogástrica.

Desde el momento en que la dilatación forzada de la uretra me permite explorar perfectamente la vejiga y rasparla, y hasta excindir papilomas del cuello, no veo motivo para que se recurra á la talla hipogástrica, ni como operación exploradora, ni como vía para practicar un raspado, ni la extirpación de pequeños papilomas. Si se tratase de tumores voluminosos ó difusos, entonces la dilatación forzada nos permite completar el diagnóstico y saber mejor á qué atenernos respecto á la intervención hipogástrica.

Varias veces he extraído cálculos como cerezas por la uretra después de practicar la dilatación forzada. Otras he desmenuzado cálculos de fosfato amónico magnesiano, que tan frecuentes son en la mujer por efecto de la descomposición de la orina de cistitis crónicas, y con el dedo he ido extrayendo todos los detritus hasta dejar perfectamente limpia la vejiga. La misma dilatación y la incontinencia me han permitido tratar con facilidad y curar la cistitis que provocó la formación de los cálculos.

No tiene mucha aceptación la litotricia en la mujer, porque no se puede mantener llena la vejiga para maniobrar con hofgura y sin peligro el litotrítor; pero, si puede aprisionarse el cálculo y fragmentarse con la dilatación de la uretra puede conseguirse la extracción de pedazos como cerezas; y aunque se pellizque y traumatice la vejiga, con tal de dejar después bien asegurado el desagüe, lo cual se consigue con la dilatación forzada, no hay peligro de que sobrevenga inflamación ni hay que temer la infección; pueden repetirse los lavados tantas veces como se quiera, sin temor de provocar reflejismos, que es lo peligroso de la litotricia. Yo he fragmentado varias veces cálculos duros y he extraído los fragmentos sin necesidad de llevar muy allá la fragmentación ni acudir al aspirador. Con unas pinzas curvas de Duplay extraigo los fragmentos, y, colocando de nuevo el dilatador, practico una irrigación profusa que lo arrasta y limpia todo.