Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 18

neuropáticos, irritables ó deprimidos, por lo regular insuficientemente nutridos, que dedican una atención morbosamente exagerada al síntoma de la retención excrementicia y á las molestias que la acompañan. Describen su malestar local como convulsiones sordas ó directamente como dolores fijos en un punto circunscrito del intestino grueso. Pero más frecuentemente lo presentan como sensaciones confusas. Estas últimas casi siempre constituyen el primer término del cuadro, quedando sólo temporalmente relevados por otros síntomas nerviosos que nunca ocultan su sello neurasténico.

En la exploración local, se encuentra el abdomen, en contraste con las quejas sobre el grado del estreñimiento, bastante plano, casi constantemente sensible en algún punto, y sólo en circunstancias favorables se palpa alguna ú otra porción del colon, frecuentemente en el descendente, como un cordón contraído. A veces se tocan porciones meteorizadas por encima de los puntos contraídos, ó se descubren indicios de enteroptosis que, según opinión de varios observadores, se asocia al cuadro de la afeción de que tratamos. En la exploración rectal se percibe, como hacen constar Fleiner y Hackel, muchas veces una contracción tónica del esfínter, fenómeno parcial visible del espasmo de la parte superior de la pared intestinal y que explica el por qué tales pacientes, aun inmediatamente después de una evacuación, no se sienten completamente aliviados de sus sensaciones penosas. Las cámaras mismas se distinguen de las de la atonía por presentar bastante constantemente formas características de calibre pequeño. Fleiner las describe acertadamente con las siguientes palabras: «Las formas fecales son delgadas, cilíndricas, del grueso de un lápiz, unas veces muy largas, otras cortas, pero siempre pareciendo insuficiente la cantidad total de la evacuación. A veces se eliminan también pequeñas masas esféricas del volumen de avellanas y hasta mucho más pequeñas.» Hackel hace constar que las cámaras aunque no son duras se evacuan mediante gran presión abdominal y saliendo muy estrechas en forma de cinta, á veces acanalada, hundiéndose en el agua porque el gas ha quedado exprimido por la astricción tónica de las asas intestinales. No es raro que al mismo tiempo salgan masas mucosas, siendo la combinación del estreñimiento espasmódico con la forma irritable de la colitis tan fácilmente posible como la transición á una verdadera enteritis membranosa. No siendo permanente el estado de contracción de las diferentes porciones del intestino, se comprende que las masas fecales presenten formas diversas, no siempre características; pero las de calibre pequeño son tan predominantes que no pueden escapar á la atención del observador y enseñan á apreciar la importancia de la investigación de las cámaras para el reconocimiento de la forma de la constipación.

Aunque ya estos datos bastan para formular sin esfuerzo el cuadro nosológico del estreñimiento espasmódico, no huelga, sin embargo, señalar su analogía con estados patológicos parecidos. A nuestro entender, es evidente la conexión patogénica con los bien conocidos tipos morbosos del enteroespasmo agudo, del ileo espasmódico, descrito por Leube, y acaso también con los recientemente