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El autor recuerda que desde 1894, cuando A. Fraenkel comenzó á obtener cultivos puros de pneumococos, muchos bacteriólogos ha intentado realizar la inmunidad para la pneumonia. La dificultad de la técnica experimental en los animales, ha alejado á muchos investigadores de este género de trabajos.

Aunque incompletos, algunos experimentos hechos en Nueva York, permiten esperar un éxito cercano.

Hasta ahora el tratamiento por el suero antipneumocócico, ensayado en el hombre, no ha dado resultados positivos. Es esencial administrar el remedio en el primer período.

El tratamiento del cólera por la inoculación de cultivos muertos del bacilo, método debido á Haffkins (ó con más justicia, á Ferrán) ha dado resultados muy halagüeños, tanto como remedio curativo, como en clase de preventivo. Deben hacerse dos inmunizaciones, con sus intervalos de ocho días, á fin de asegurar una inmunidad completa. En una plantación de té fueron inoculados con estos cultivos 7,500 colonos: 63 tuvieron el cólera y murieron 28 (mortalidad 3'73 por 1,000). En el hospital indio de coléricos, parece que el empleo del suero ha reducido la mortalidad á un 20 por 100. Los casos en que se empleó el suero precozmente, dieron una mortalidad de 14 por 100, en tanto que los otros métodos de tratamiento la dieron de 70 por 100.

La seroterapia ha dado muy halagüeños resultados en el tratamiento de la peste, reduciendo en un 80 por 100 la mortalidad. Poco puede afirmarse todavía de los resultados que la seroterapia ha dado en la fiebre tifoidea y el tifus amarillo, así como en la estreptococcia; en la lepra el éxito ha sido hasta ahora negativo, pero en cambio resulta muy favorable el uso del suero antiponzóhoso.

En resumen, puede decirse que hasta el presente la única enfermedad en que los resultados de la seroterapia son indiscutibles es la difteria.

Literatura extranjera

BASES CIENTÍFICAS DE LA ORGANOTERAPIA (1)

Discurso en la Sociedad Médica de Berlin

POR LOS DRES. LOEWY Y RICHTER

La organoterapia no es de fecha tan moderna como podría suponerse. Prescindiendo de los numerosos datos que se nos han transmitido acerca de su uso en la medicina popular desde la antigüedad, tradiciones que tienen más interés para el historiógrafo que para el

(1) Traducción del Berliner Klinische Wochenschrift.
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mente al médico ocasión de estudiar las extensas alteraciones que en el cuerpo de la mujer provoca el defecto del órgano generador. Y, por otra parte, la ginecología operatoria nos ha instruido con la fuerza demostrativa del experimento acerca de los fenómenos que trae en pos de sí la eliminación repentina de los ovarios, la menopausia anticipada.

Una parte de estos fenómenos es, como se sabe, de índole bastante desagradable para tales mujeres. Consisten en los trastornos más diversos en el campo del sistema nervioso. Las llamadas congestiones, sudores, vértigos, y en los casos más graves, se observan también alteraciones psíquicas.

Estos fenómenos hasta ahora no han sido accesibles con certeza á terapéutica alguna, y hubo de considerarse como una ocurrencia feliz de Teodoro Landau el intento, en analogía con la tiroidoterapia, de administrar para el tratamiento de tales trastornos la sustancia ovárica. T. Landau y Mainzer han dado cuenta de los resultados extraordinariamente favorables de esta terapéutica, y un gran número de publicaciones han venido á confirmar el éxito.

Si de esta manera, del lado del empirismo, la organoterapia parecía haber adelantado un paso importante, no resultaba por esto, sin embargo, más comprensible acerca de su modo de obrar. L. Landau mismo había hecho constar expresamente que renunciaba á una explicación del efecto del remedio, porque por de pronto no podría salirse del terreno de la especulación pura. Y lo que se ha intentado posteriormente no es tampoco otra cosa que una simple perifrasis de la doctrina de Brown-Sequard: la hipótesis de una secreción interna de los ovarios, que se pierde con la atrofia ó con la ablación de estos órganos.

Para el estudio experimental del influjo de las glándulas femeninas sobre el organismo total, los fenómenos de defecto en la esfera nerviosa y su tratamiento por medio de la ooforina no dan luz alguna. Los efectos curativos sobre el sistema nervioso, y sobre todo un sistema nervioso tan inestable como el de las mujeres de vida sexual trastornada, se prestan siempre á diversas interpretaciones. Para averiguar de manera inobjetable las relaciones de los ovarios con el organismo, hubimos de buscar un criterio seguro y exacto, y en efecto existen puntos de vista más accesibles á una consideración objetiva que los mencionados. Conocemos en primer lugar un influjo de los ovarios sobre órganos vecinos del aparato sexual, especialmente el útero. Sabemos por observaciones clínicas y por esmeradas investigaciones en animales—basta mencionar entre las modernas las de Sokoloff y Rubinstein—que después de la extirpación de los ovarios se produce una atrofia del útero, lenta y paulatina, pero casi segura.

Sabemos además que toda la economía experimenta de una manera evidente una alteración en diferentes sentidos después de la pérdida de los ovarios. Recientemente, se ha estudiado por varios autores uno de estos conceptos. Desde el descubrimiento de Fehling de que la osteomalacia experimenta un cambio favorable después de la eliminación operatoria de los ovarios, el influjo de la castración
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sobre el metabolismo, tan importante para el sistema óseo, especialmente sobre la eliminación de cal y ácido fosfórico, ha sido investigado por una serie de autores. Hace unos dos años, Senator hizo una comunicación á esta Sociedad, sobre la alteración que el metabolismo de una osteomaláctica sufrió bajo la influencia de la administración de 'preparados ováricos. Fehling mismo y Neumann han comprobado el influjo de la castración en este concepto, y dos investigadores italianos—Curatalo y Tarulli—creyeron haber aclarado las relaciones oscuras entre los ovarios y la afección ósea por haber encontrado que la castración disminuía la eliminación del ácido fosfórico y que se aumentaba otra vez después de la administración de jugo ovárico. Sin embargo, Falk, según una reciente comunicación, no ha podido confirmar el resultado obtenido por los italianos. Por lo demás, en la cuestión del metabolismo óseo, tanto en general como con respecto á las alteraciones especiales de la osteomalacia, pisamos un terreno tan inseguro que vale más prescindir del aprovechamiento de este criterio.

Hay otra relación entre la pérdida de las glándulas sexuales y el organismo, conocida desde hace mucho más tiempo; á saber, su influjo sobre el estado general de nutrición, especialmente sobre la acumulación de grasa. El hecho de experiencia de que la cesación de la actividad sexual, la menopausia, y la tendencia á la obesidad coinciden muchas veces, es tan notorio que ha pasado á ser un dicho popular. También la ganadería ha aprovechado, desde tiempos antiquísimos, esta circunstancia, y gracias á los adelantos de la moderna ginecología disponemos de un material relativamente grande que ilustra en este sentido el influjo de la extirpación de los ovarios.

Una revisión crítica de los numerosos hechos publicados demuestra, en efecto, que la hipótesis de una conexión entre la pérdida de las glándulas sexuales y la acumulación de grasa es un hecho estadísticamente demostrable, tanto con respecto á la menopausia natural, como á la artificialmente provocada; por lo tanto, en las edades más diversas. Sobre la frecuencia de este fenómeno corren tal vez opiniones erróneas, pues no se observa en todos los casos, ni siquiera en la mayoría; pero de todos modos en una proporción tan alta,—de 25 á 35 por 100—y de una manera tan independiente de otros factores que favorecen la acumulación de grasa, que en manera alguna puede pensarse en una coincidencia.

Era natural examinar si, como causa de este fenómeno, resultaba un trastorno demostrable del metabolismo adiposo. Si era así, si antes y después de la castración los procesos oxidativos, medidos por el cambio de gases, se hallaban alterados, quedaba ante todo llenado el primero de los postulados arriba establecidos. Se había conseguido una medida exacta para el influjo eventual de los ovarios en el organismo total, y expresable en números y comparable, podía servir de base para averiguar cómo obraba la terapéutica de substitución.

Cuando empezamos nuestros experimentos, nada constaba aprovechable en la literatura si se prescinde de unos datos comunicados
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suposición de que el consumo de oxígeno de éstos, era notablemente disminuido en comparación con el de individuos sanos.

Es verdad que precisamente el autor que, en vista de sus propias observaciones y del examen crítico de los trabajos publicados, se expresa más terminantemente en contra de reconocer á los obesos una reducción considerable del metabolismo, demostrable por medio del experimento (Maguns Levy) admite la posibilidad de que para ciertos casos, entre los cuales cuenta explícitamente los de aumento del peso del cuerpo después de la castración y de la menopausia, disminuciones pequeñas de oxígeno bastarían por completo para provocar gradualmente una acumulación considerable de grasa. Solamente opina que tales alteraciones serían demasiado exiguas para poder ser demostradas mediante las pruebas respiratorias, y que se hallan demasiado dentro de los límites de error para dar derecho á sacar conclusiones seguras hasta de los resultados positivos de las pruebas.

Esto es un error. La reducción del consumo de oxígeno después de la castración importa por término medio un 10 por 100, de modo que en sí es exigua. Es además constante, habiéndose encontrado casi igual en épocas diversas después de la castración y que esto está ciertamente fuera de los errores de la experimentación. Y finalmente, es persistente de modo que, poco á poco, se obtienen cantidades muy considerables de ahorro de grasa.

Pues bien: si la masa del material albuminoso activo no se halla disminuida (en nuestros experimentos hasta era aumentada) y á pesar de esto desciende el metabolismo total, queda demostrado irrefutablemente que existe en realidad, después de la castración, la supuesta disminución de la energía oxidativa del protoplasma encargado del cambio de materias. Habremos, pues, de considerar á ésta como causa del desarrollo gradual de la obesidad y, en vista de esto, podemos distinguir sobre el terreno firme de los hechos y no con la base deleznable de las hipótesis, entre una obesidad en el sentido estricto, es decir, un estado de origen mecánico, impuesto al organismo do una manera pasiva, y una tendencia á engordar como anomalía orgánica, en la cual la alterada facultad de descomposición de las células conduce activamente á la acumulación de grasa.

Para la teoría de la terapéutica ovárica era de sumo interés examinar, guiándonos por el efecto demostrable del cambio de gases, cómo obraría la sustancia del órgano perdido mediante la ingestión de substancia ovárica. Para estos ensayos, empleamos exclusivamente las tabletas de ooforina de Freund y Redlich, que también había usado Laudau.

Pues bien, el experimento nos ha dado resultados verdaderamente sorprendentes. La ooforinoterapia ha producido efectos positivos. Administrada la ooforina en el apogeo del efecto de la castración, es decir, unas catorce semanas después de la misma, aumenta el cambio de gases reducido, en poco tiempo, no tan sólo hasta la cifra primitiva, sino hasta por encima de ella. Llega á manifestarse un considerable efecto consecutivo y sólo lenta y gradualmente
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REVISTA
DE
CIENCIAS MÉDICAS
DE BARCELONA

Redactada por los Doctores

ARMANGUE J., ARRÓ F., AZCARRETA V., BARRAQUER JOSÉ A., BARTUMEUS A.,
BASSOLS Y PRIM A., BERTRÁN Y RUBIO E., BOTRY R., CAMPO L. DE, CARDENAL S., COLL
Y PUJOL R., COMENJE L., CORMINAS E., DOLSA L.,
DURÁN VENTOSA M., ESQUERDO P., ESQUERDO A., FARGAS M., FREIXAS J.,
GÓNGORA J., HOMS MOGAS J.L., MARTÍ JULIA J., MASCARÓ J., MASIP J.,
MENACHO M., RIBAS M., ROBERT B., ROCA J. M., ROIG BOFILL E., SENTÍNÓN G.,
SOJO F., SUÑE Y MOLIST L., TORRAS PASCUAL J., TOUS BECCI F.,
VINETA J., VIURA J., ZARIQUEY R.

Director-proprietario
JOAQUÍN DURÁN Y TRINCHERA

Año XXVI

BARCELONA

IMPRENTA DE HENRICH Y COMPAÑÍA, EN COMANDITA
Calle de Córcega
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vuelve á manifestarse después de suspender la medicación el influjo de la castración en forma de mengua de los procesos oxidativos.

También este hecho tiene á su vez un gran interés práctico. El efecto considerable de aumentar la oxidación y especialmente del cambio de gases en estado de reposo, efecto que hasta ahora sólo conocíamos en la substancia tiroidea, ha de inducir á priori á pensar que la ooforina ha de ensayarse en los casos en que la energía oxidativa de las células se halla menoscabada, por lo tanto, en la obesidad calificada de constitucional, especialmente la consecutiva á la castración ó á la menopausia. Un enriquecimiento de nuestro arsenal terapéutico en este sentido es tanto más deseable por cuanto nos hallamos impotentes en frente de la tendencia de engordar, en comparación con los resultados que obtenemos en el tratamiento de la obesidad pasiva.

Tampoco las grandes esperanzas que muchos escritores habían cifrado en la tiroideoterapia se han cumplido; en parte porque resultaron erróneas las bases teóricas, en parte porque lo peligroso del remedio ha puesto límites á su empleo.

A pesar de la extensa aplicación que la ooforina ha encontrado, es curioso que todavía pocos han observado su acción como medio contra la obesidad. Con todo, constan varias observaciones que prestan cierto apoyo á las conclusiones experimentales, mereciendo tal vez tanta mayor confianza porque no son hijas de prejuicios teóricos, sino que, sin conocimiento de la causa íntima, registran el hecho de la pérdida de grasa como circunstancia accesoria, observada por casualidad.

Nos parece de especial interés el caso publicado recientemente por Burghardt. Una muchacha de veinte años, con útero infantil y ovarios retrasados, afectada de un grado bastante elevado de obesidad, disminuye en breve tiempo bajo el uso de la ooforina sin cambiar en nada su alimentación. Pero algunos meses después de haberse suspendido el uso de la ooforina, volvió á subir la gordura á su primitivo nivel. Si nuestra indicación cae en terreno fértil dentro la medicina práctica, tendremos pronto ocasión de saber por un número mayor de indicaciones hasta qué punto coinciden la teoría y la realidad.

El influjo intenso que los ovarios ejercen sobre el organismo normal y la administración de la ooforina en los estados ovaríprivos, hace tal vez parecer menos hipotético que hasta ahora otro campo de aplicación de la ovariterapia, á saber: el recientemente iniciado tratamiento de la clorosis. Recientemente va aumentando el número de autores que atribuye un importante papel en esta enfermedad á las glándulas germinativas. Como partidario de este modo de ver se presenta muy especialmente, en su reciente monografía de la clorosis, Von Noorden, quien opina que en el organismo femenino, en estado normal, existen disposiciones para suplir la periódica pérdida de sangre. Según él, los estímulos para éste partirían de los ovarios, que producirían unas sustancias químicas, las cuales, penetrando en la sangre y llegando á los órganos hématopoéticos, estimulan en los mismos la nueva formación de sangre,
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de una manera sorprendente al tiempo en que sobreviene la llamada atrofia del útero por castración. Lo que induce á creer que, además de los ovarios, también el útero es capaz de ejercer un influjo sobre el organismo y que, durante algún tiempo, hasta puede suplir á los ovarios. De todos modos, este hecho merece la atención de los ginecólogos operadores.

Pero también son de sumo interés estas relaciones mutuas entre los ovarios y el útero, para la cuestión general de la organoterapia. Hace poco se ha publicado una comunicación muy importante de Rubistein, en la que demuestra que la atrofia del útero después de la castración no deja de presentarse si los ovarios extraídos fueron reimplantados en otro punto, se adhirieron y continuaron probablemente funcionando. En los casos en que este efecto no se logró, por absorción de los ovarios, sobrevino la atrofia uterina en el plazo usual. Si esta observación se confirmara, completaría, en otro concepto, las comunicaciones que acabamos de hacer. Pero, por otra parte, conduce á la cuestión fundamental de la organoterapia, y sin embargo, apenas estudiada, de saber hasta qué punto la absorción de sustancias muertas puede ser equivalente á la de tejido vivo. Sea la que fuere la solución de esta pregunta, siempre habremos de tener presentes las palabras de nuestro venerable presidente, que «el origen de estos productos muertos es el tejido vivo y que su absorción es actividad celular, así como que la acción terapéutica, lo mismo que la patológica, sobre los diversos órganos ó tejidos, no puede tener otra intención que la de influir regulando la actividad celular.»

(Continuará.)

Congresos y Academias

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA

Sesión extraordinaria celebrada el día 11 de Diciembre de 1899

Presidió el acto el Dr. D. Eduardo Bertrán y Rubio, quien concedió la palabra al Dr. Comas para el desarrollo del tema: Estado actual de la Radiología. Su valor en las Ciencias Médicas.

El conferenciante comenzó con el relato del descubrimiento del Profesor Röntgen, presentando la colección de radiografías obtenidas, en 1896, en esta Facultad de Medicina. Expuso los estudios que se han hecho de las descargas eléctricas en los gases enrarecidos, desde principios de nuestro siglo hasta nuestros días, recordando los trabajos de Faraday, de Arago, Abria, Grove y Quet, de la Rue, Spottiswoode, Fernet, Sarasin, Muller, Gordon, de la Rive, Hittorf, Crookes, Wiedemann, Thomson, lord Kelvin, Goldstein, Lenard y
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niéndola lustrosa después y agrietándola por fin. La exposición de la piel, más ó menos larga según sea la distancia é intensidad del foco radiógeno, determina la aparición del llamado eritema radiográfico; sigue á éste la ulceración en varios puntos y la formación de un pus más ó menos amarillento. Si tan pronto como se presenta el eritema no se suspende la irradiación ó no se procura atenuar activamente los trastornos, y aun en este caso, á pesar de todos los tratamientos antiflogísticos y estimulantes cuando las radiaciones han obrado con mucha intensidad, se forma en la úlcera una placa necrótica, gruesa, de la consistencia del cuero, que resiste á todos los tratamientos digestivos, que reaparece si se desprende con el legrado y cuya curación exige largo tiempo. Los trabajos histológicos, hechos recientemente por el Dr. A. Gassmann, han puesto de manifiesto que se obtura la luz de los vasos, tanto los capilares como los de cierto calibre, por la degeneración de sus túnicas, y que la cicatrización se verifica en esta clase de úlceras como en las úlceras ordinarias, mecanismo que podrá explicar en parte el carácter y marcha de los procesos ulcerativos determinados por la exposición de la piel á las radiaciones que emergen del tubo radiográfico.

Los efectos mencionados se han utilizado para el tratamiento de diversas dermatosis. El lupus, rebelde á todos los recursos empleados, parece modificarse esencialmente bajo la influencia de estas radiaciones; cita, el conferenciante, varias estadísticas extranjeras de casos completamente curados, y por su parte dijo haber obtenido, con el Dr. Prió, los mismos efectos en dos casos por ellos tratados. Se ha obtenido la curación radical en casos de sicosis, acné, favus, eczema crónico y nevus.

Al terminar la conferencia hizo hincapié en la necesidad de conocer profundamente la técnica y efectos de los rayos Röntgen para evitar las lesiones importantes que puede ocasionar una mala aplicación, en lugar de los brillantes resultados que tanto en el diagnóstico como en el tratamiento se obtienen cuando se manejan concienzudamente.

Durante la conferencia verificaron los Drs. Comas y Prió varios experimentos encaminados á la demostración de algunos de los fenómenos que caracterizan á los rayos Röntgen, y presentaron gran número de aparatos y útiles, necesarios en las técnicas radioscópica y radiográfica, y su numerosa y notabilísima colección de radiografías.

TERCER CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CELEBRADO EN AMSTERDAM

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS FIBROMAS UTERINOS.—Reynier:
Aunque mi estadística de histerectomías vaginales es más favorable que la de histerectomías por la vía abdominal, debe tenerse en cuenta que en las primeras se trataba de fibromas medianos que
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descendían fácilmente, al paso que en las segundas se trataba de fibromas de condiciones inversas, frecuentemente acompañados de lesiones renales, y así puede quedar albuminuria después de la operación.

Por lo demás, en cuanto á la histerectomía abdominal, es conveniente ser ecléctico en cuanto á la elección de los procedimientos operatorios y tener siempre á disposición varios de ellos.

Baldy: Pueden considerarse tres períodos en la evolución del tratamiento de los fibromas. En el primero sólo se procuraba la extirpación del tumor, en el segundo se quería provocar la desaparición del tumor sin extirparlo, en el tercero se intentó separar los tumores conservando todo lo posible los ovarios, las trompas y el útero. Los resultados del primer período forman la base del presente trabajo y han sido mejorados de un modo considerable por los progresos de la antisepsis y de la técnica. Los resultados del segundo período (raspamiento, castración, ligadura de los vasos, electricidad, cauterización) son negativos. Los del tercero están todavía por determinar.

Actualmente se presentan como términos de comparación la histerectomía vaginal y abdominal y la miomectomía. La histerectomía vaginal es siempre completa, la abdominal puede ser total ó parcial (supra-vaginal). Esta última operación es la mejor, porque es aplicable á todos los casos, es más corta, exige menos maniobras, pone al descubierto menos tejido celular, abre la pequeña cavidad cervical y no la vagina, y después de ella hay menos tendencia al prolapsode ésta.

La vía abdominal es más ventajosa para la vaginal, porque ésta no permite rectificar el diagnóstico, cuando el tumor es algo voluminoso, porque es necesaria la fragmentación del tumor, es más difícil reconocer y tratar las complicaciones, la duración y el traumatismo de la operación son mayores, la oclusión de la herida es más difícil y mayores los peligros de infección.

La miomectomía está indicada tan sólo en condiciones especiales: edad, deseo de tener hijos, etc., pero no es la operación de elección.

Delagenière: Los autores de los informes han insistido poco en los métodos paliativos; deseo llamar la atención sobre la ligadura de las arterias uterinas por la vía vaginal, en los fibromas intersticiales poco voluminosos ó que dejan acceso libre hasta la base de los ligamentos anchos. Esta operación benigna y muy fácil me ha dado excelentes resultados en cinco enfermas con metrorragias considerables y algunas con compresiones viscerales. Las primeras desaparecieron inmediatamente, las segundas disminuyeron con rapidez y más tarde cesaron. El volumen del útero disminuyó progresivamente.

Esta operación parece indicada cuando el fibroma es pequeño, intersticial ó cuando los fibromas son múltiples, aunque algunos formen prominencia en la cavidad del útero, en cuyo caso se encuadran estos últimos, ó bien cuando constituyendo la hemorragia el síntoma predominante, la enferma no se someta á la operación radical.