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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-10 00:00:00), página 1

Artículos originales

DE LA URETROTOMÍA INTERNA
PRACTICADA SISTEMÁTICAMENTE SIN SONDA PERMANENTE

Datan aproximadamente de cuatro años mis primeros ensayos de uretrotomía interna sin dejar sonda alguna en la uretra, permitiendo que el enfermo orine libremente una vez practicada la operación.

En el mes de Abril de 1892 operaba por una estrechez fibrosa en el Hospital del Sagrado Corazón á un hombre de 40 años. Introducido el uretrotomo de Maisonneuve en la uretra y practicada la incisión en su pared superior, pasé á colocar una sonda del n.º 17 guiada por clásico conductor; empero, fuese por la irritabilidad del conducto, ó por el estado neuropático del operado, ó por ambas cosas á la vez, la sonda no llegó á trasponer la región bulbar de la uretra, teniendo que desistir de mi empeño ante un amago de hemorragia y el malestar que los tanteos al enfermo oca- sionaba. Recordando que la sonda permanente después de la uretrotomía fué motivada por los graves trastornos que sin ella se consignaban, se comprenderá mi inquietud por la suerte del operado, mayormente cuando no tenía aún registrado ningún hecho semejante. Recomendé se redoblarla la vigilancia, no perdiendo el enfermo de vista, prescribiéndole seguidamente la quinina, de la que ha- bitualmente acostumbro á prescindir en las uretrotomías normales; además se le dieron tisanas sudoríficas. La ope- ración fué practicada á las diez de la mañana, la primera micción tuvo lugar á la media hora de operado, repitién- dose el acto cada hora aproximadamente hasta las nueve de la noche. Los orines fueron sanguinolentos, no se presentó
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dignos de aquellos años, continentes de las doctrinas médicas y prácticas terapéuticas.

Por desventura, esta suerte de testimonios son tan raros como importantes.

Nuestra constancia, auxiliada por la amabilidad de personas ilustradas, han motivado el hallazgo de un manuscrito de aquella índole y por varios conceptos interesante; se custodia en el Archivo municipal de Manresa y se refiere al ejercicio del Arte de curar de mediados del siglo xiv, durante el reinado de Pedro el Ceremonioso.

Hoy, en que los pueblos más cultos dedican férvida atención á los estudios históricos; hoy, que soplan con cierta pujanza vientos de regionalismo, impulsados por el concepto de la valía presente y de pasados méritos, entendemos que no caerán fuera de propósito algunas consideraciones nacidas del estudio del Libro de recetas de Manresa, mayormente cuando ellas servirán para conocer la ciencia de nuestros mayores, rectificar conceptos y apreciar el majestuoso esplendor del arte contemporáneo, el que ya se nos antoja borroso y minúsculo ante los vislumbres de futuras grandezas, como diputamos pequeño é infantil lo que se consideró máximo é indiscutible en otras edades.

La centuria á que nos referimos es aquella tan agitada y controvertida que aun alcanzó á adornarse con la gloria de los Arnaldo y Lull inmortales; en la cual brillaron Occam y Petrarca en filosofía y letras; Mondini y Gui de Chauliac en Cirugía; Dondi y Gordonio en Medicina; en que Pedro el Cruel reinó en Castilla y Pedro el Ceremonioso en Cataluña, y no se había extinguido la memoria del Dante, Tomás de Aquino, Francisco de Asís, de Jaime el Conquistador y de Pedro III el Grande.

Como la evolución de toda ciencia ó arte es función de tiempo y por tanto su conocimiento se ha de hallar, indispensadamente, en las tres categorías pasado, presente y futuro, claro es que el recuerdo de un libro vetusto puede ser útil al concepto general, á la vida de nuestra profesión. Por esta confianza, especialmente, molesto á la Academia.

En el lomo de un volumen manuscrito en 4.º mayor, del referido archivo, se lee:

«Libro de recetas. 1347.

Manual de la Vegueria y Bailía. 1416 á 1461.»

El mencionado tomo se halla realmente dividido en dos partes; la primera contiene una colección de recetas (230) que ocupan los 45 primeros folios, y los restantes se hallan dedicados á otros asuntos ajenos á nuestra facultad.

Las dos últimas páginas del libro en cuestión se hallan ocupadas por un índice alfabético de los simples farmacéuticos y sus grados terapéuticos, según la costumbre y creencias de aquel tiempo; el tal índice quedó por terminar, como inacabada quedó la colección de receptes. Y es que el compilador, sin duda, falleció al llegar al folio 45, y el libro, caído en manos extrañas á la Medicina, sirvió para
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consignar disposiciones, recibos y contratos pertenecientes á la Balia y Veguería de Manresa.

La escritura del libro corresponde á las fechas del tejuelo, y los caracteres y ortografía, aunque al parecer de varios amanuenses, (los del receptari) pertenecen al siglo xiv.

El Sr. D. Leoncio Soler, ilustrado jefe del Archivo manresano, fué el primero, que sepamos, en mencionar este libro en el Semanari Català, de Manresa, en 7 de Julio de 1792, y á dicho señor debemos el conocimiento del volumen y la facilidad de examinarlo y traducirlo; de la autenticidad del manuscrito no hay para qué ocuparse, es un punto que no admite discusión; lo confirman la escritura y el sistema de recetar.

Antes de estudiar el curioso Libre de receptes, consignemos que su traducción é interpretación ofrecen dificultades enormes; aparte de los inconvenientes irreparables de la escritura de aquel tiempo y la decoloración de la tinta, considerable en algunos folios (24 y 25), existen otros que torturan la imaginación hasta su grado máximo; conviene á saber: 1.º, las abreviaturas de los medicamentos, que no obedece á regla paleográfica, sino á la costumbre de región, localidad ó, tal vez, al capricho del copista, ó del médico, en no pocas ocasiones; 2.º, al uso abreviado de la nomenclatura bárbara conocida de boticarios y herbolarios; 3.º, las denominaciones de algunos simples en catalán latinizado; 4.º, la designación de otros por su sinonimia árabe, puesta en latín defectuoso, y 5.º, el haberse perdido el uso y aun el recuerdo de no pocos fármacos de entonces, escritos en signos de fatigosa traducción; los folios 24, 25, 30, 35, etc., que justifican lo antedicho y explican la imposibilidad de haber sido interpretados por muy eminentes paleógrafos, desconocedores de las teorías terapéuticas medioeves del arte de recetar y del formulario corriente en el siglo xiv.

El receptari á que venimos aludiendo empieza de esta guisa:

«En nom—de Den—sia e de la Verge—Sancta—Maria sia—comencada—aquesta—obra—que ací—sordonara—ha—profit—dels cosos»—e a salvament—de lanima—est libre de receptes—de medicina—per—mans—de mestres—e de bexeliers—e daltres nobles—e bons—practichs—e cirugians. Anno domini mcccylvii. lo primer jorn de cuarema—Bernardus des Pujol apothecary.—»

Revela el título ó portada el propósito de Pujol, que no era otro sino transmitir á la posteridad una colección selecta de fórmulas, suscritas por autorizados profesores; intento laudable que la muerte acaso interrumpió, y demuestra, además, que la costumbre de transcribir las prescripciones en la botica, no es tan reciente como han supuesto escritores.

En la mayor parte de las recetas, ora al pie, ora al principio, se apuntan los nombres de los enfermos y á veces el del formulante; en una sola ocasión se consigna la enfermedad para que se utilizó la receta y, en algunas circunstancias, el amanuense olvidó copiar la cantidad del medicamento y la forma y dosis del preparado, quedando entonces incompleta la ordenación curativa.
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Como quiera que la lectura de todo el Libre de receptes sería muy dilatada sesión y, por otra parte, como gran número de fórmulas se parecen entre sí, en lo substancial, eligiremos ejemplos de las composiciones farmacéuticas más salientes y de mayor interés histórico ó científico, suficientes para motivar algunas muy breves consideraciones encaminadas á demostrar el estado de la terapéutica en Cataluña durante la primera mitad del siglo xiv, centuria ligeramente juzgada de retroceso y de lobreguez en todos los ramos de la actividad humana. Médicos autores de las recetas: Mestres Jacme Traver, Gerau de Gerona, lo Prior de Solsona, Ramón de Berga, Martí de Vich, Pere Pau de Tárrega y Cresces ó Cresques, médico judío, archiatro.

Veamos algunas prescripciones:

Folio 1.º, receta 1.ª

Jarabe

Rep.e radicis brusci, sparagi, graminis. an. un manipulo y medio; quinque foliorum, un manipulo; cuator seminis fidoariæ mayor et minor, de cada una tres dracmas; anisi muscati, carvi, an. media dracma, liquiritæ Rasse média dracma; seminis piperis albis, medio pugil; flores violetæ, boraginis, an. media onza; prunorum damascenorum bone pinguedine, veinte; uvarum passarum mondatarum ab arillis medio quadrans; aceti albi, vini malorum granatorum an. media onza; sucri, media libra; mellis rosacei, un quadrans; fiat sirop. usque ad libram unam—per l’hom den sallent—per ma de mestre Traver.—(1)

Folio 44:

Bclos

Rep.e diaganti fidi, pulveris cinamomi, diarodon Abbatis, de cada cosa dos dracmas; pulveris diamargaritonis, una dracma; conservæ rosarum, dos onzas; dianisonis, dos dracmas; querci quassatini, media libras; aque rosarum, media libra—fiat electuarius in bolis et copiantur panis auri. Per em Bernat Cardera.

Folio 20:

Morsellis

Rep.e pulveris triasandali, pulv. diaganti fidi, an. tres dracmas; osis de cor de cervi, rasure eboris, corticibus citri, rosarum rubra—

(1) En el original las fórmulas están escritas con abreviaturas y símbolos. Para la interpretación botánica y terapéutica de cada una de las sustancias simples y compuestas, el Dr. Comenge presentó á la Academia una especie de diccionario por él formado, en que se lee, v. gr.:
Bruscus. c. rusco, arrayán ó mirto salvaje; cálido y seco en 3.º grados, diurético y menonágo.
Carvum. vi, alcaravea; simiente cálida y seca en 3.º grados, estomacal, diurética, desopilante del bazo.
Iringus, cardo corredor, cálido en 1.º y seco en 2.º diurético, carminativo, antiponzófico, formaba parte de la aurea alexandrina. &., &.
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rum antiquarum, spodii, behen albi el ruboi, spice nardi an. un escrupulo; margaritarum perforatarum et non perforatarum, saphirorum, smaragdorum, jacintorum an. un escrupulo; conservae rosarium, blugosse an. una dracma; aquae rosarium, dos onzas, panis queri quantum suficiat—fiat electuarius in morsellis (bocados) et copiantur cum panis aureis—per son nebot del Prior de Monserrat.

Folio 20 v.º

Epitima

Rep.e tele aragnei, media onza; olei rosarium, albuminis fortiter batuti, an. una onza; seminis juschiami tres dracmas; boli ermeni, sanguinis dragonis an. dos dracmas; acetí una dracma, pulvericetur in simul et fiat epitima.

Folio 9.º:

Sáculos

Rep.e rosar. rubrarum floris violetae, semenis piperis albis an una onza; sticatoris citri et arabici, an. dos dracmas; floris camomille et melliloti an. media onza. conquassentur omnia et fiat saculos ad formam capitus qui temperatos ad vaporem agua fervente cum modico aceti capite aplicent.

Folio 39:

Clister para el Sr. Infant (1)

«Rep.e cuator. herbarum, violetarum an manipulo; polidii electis, dos dracmas; agarici concocti media onza; furfuris un pugil, flor. violetae, boraginis, rosarium rubrarum, an. una onza, amisi media onza; prunarum XX, fiat decoecio in quâ dissolvatur casie fistulae numdate una onza, yera-pigræ Galeni tres dracmas, olei violetae dos onzas—fiat clister»

Dadas la competencia y erudición de los Señores académicos no hay para que demostrar la trabazón lógica de los simples y de los fármacos mentados ni la composición rigurosa científica de las prescripciones leídas, las cuales como todas las que figuran en el libro objeto de estas líneas, se amoldan y ajustan á los principios de la más severa ortodoxia terapéutica proclamada por los más autorizados escritores de los siglos medievales.

No son las recetas manresanas acumulaciones caprichosas de los médicos; ellas obedecen á reglas hoy desconceptuadas y caídas en el olvido, sí; pero existentes, avasalladoras, en aquellos días y fundadas en principios intrincados, aunque expresos, que constituían la filosofía de la terapéutica perfectamente enlazada con los dogmas del arte de curar en aquellas y posteriores centurias. La doctrina de los contrarios enlazada con la de las intemperies informaba la teo-

(1) D. Jaime, hermano de Pedro IV el del Puñalet.
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el Expositor, Mondino de Luigi, Arnaldo de Vilanova, Boier de Niza y los autores sarracenos y judíos, los cimientos de las propiedades terapéuticas de los vegetales; la confección de las recetas con arreglo á los grados de intemperancia en Galeno, Mesué, Ali-habas, Avicena, En Beitar, Cristóbal de Onestis, Pedro Apono, Alchindi, Plateario, Lofón y Santo Amando; la posología y arte farmacéutica en el libro de Servitoris, en el Apuleyo, en escritos y antidotarios de Saladino, Serapión, Nicolás y Gentili de Foligno; finalmente, las reglas de aplicaciones terapéuticas en drogas y fármacos que debieran seguir los médicos de Manresa no podemos indicarlas porque en el receptari no se expresan los usos de las prescripciones, pero podemos asegurar que éstas son muy parecidas á las recetas que se leen en las obras de Mondeville, Gui de Chauliach, Gilberto Anglico, Gaddesden, Roger de Parma, Lanfranco, Teodorico, pero con la excelente condición de que en el receptari ni una vez siquiera se deslizan especies ridículas pertinentes ó satiriones, piedras vulnerarias, joyas hemostáticas, bebedizos de amor, filtros de larga vida, preservativos de ajos y maleficios, pócimas antidiabólicas ni delirios quimromancios y trasmutatorios tan extendidos en épocas bien posteriores á la que tratamos.

Todo el libre de receptes trasciende á seriedad científica, á escrupulosidad experimental y respeto grande á la valía de los profesores y á la salud de los clientes.

El receptari de Manresu demuestra el solo que, al menos en lo que atañe á Cataluña, la ciencia médica del siglo catorce no fué un tejido de embustes ni una polifarmacia anárquica ni congeries estrafalaria de drogas, amuletos y prácticas bochornosas, según se desprende de la lectura de varios autores al tratar de la profesión en otros pueblos (1).

Otro mérito alcanza la colección terapéutica manresana concerniente á la historia política de los reyes de Aragón y Cataluña.

Tal mérito consiste en que en el receptari consignado existen razones de valía indiscutible para reformar un concepto harto extenso en anales del Principado; me refiero á la muerte del infante Conde de Urgell.

Sucumbió D. Jaime, jefe de la Unión, hermano de Pedro IV, á las pocas horas de entrar en Barcelona el 19 de Noviembre de 1347, á cuya ciudad había acudido á presenciar el matrimonio del monarca con D.ª Leonor de Portugal. Lo inopinado y brusco del fallecimiento al día siguiente al de la boda, la oposición del Infante al matrimonio y la enconada enemistad entre los dos hermanos, dieron motivos para que se levantara la voz de que el Conde de Urgel había muerto envenenado por gestiones del Ceremonioso, voz que, aun hoy, no se apagó y sigue en litigio cuestión tan ardua, fallada ora en pro, ora en contra del Rey, por historiadores conspicuos. En una comunicación que tuve el honor de leer ante esta Corporación y que se publicó en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, Diciembre de 1896, manifesté mi opinión basada en datos y noticias médicas

(1) Víd Dupuy, Morejón, de Rienzzi, Renouard, Perales, etc.
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contenidas en el receptari manresano, por lo cual no he de insistir en ello; sólo diré hoy que en dicho libro y, á nuestro entender, existen razones médicas para suponer, que el rey fué calumniado y que D. Jaime murió, acaso, de una cuartana, por la cual fué asistido y medicinado en Manresa por seis médicos, entre los cuales figuraba el judío Crexgues, médico del monarca, quienes le propinaron las recetas que figuran en el folio 39 del receptari, que ya dimos á conocer y comentamos ampliamente, de los cuales comento surge la convicción del adelanto asombroso de nuestra humanitaria ciencia, adelanto consistente en el descubrimiento y aplicación de la quina, que ha salvado millares de vidas antes arrebatadas por la malaria como probablemente lo fué D. Jaime con grave menoscabo de la reputación del monarca, cuya espontánea exculpación no convenció á los cronistas.

En síntesis y para poner fin á esta comunicación harto dilatada concluiremos diciendo:

1.º Que el Libre de receptes de Manresa es manuscrito auténtico é importante para la historia política y médica de Cataluña;
2.º Que en dicho manuscrito se revelan el orden y el amor á la ciencia del boticario Bernardo des Pujol;
3.º Que las prescripciones contenidas en el cuaderno declaran conocimientos en botánica terapéutica que se amoldan á la más rigurosa ortodoxia terapéutica y á las reglas más sanas del arte de recetar en el siglo XIV;
4.º Que por las anteriores circunstancias y la no menos valiosa de haberse omitido por completo en el mencionado receptari fórmulas extravagantes, delirios y absurdos farmacológicos, muy corrientes en aquella y más recientes épocas, se infiere que la Medicina en general y la terapéutica en particular vivieron en Cataluña con método, decoro y prestigio, rindiendo sus profesores culto á los más rectos principios del arte de Hipócrates, Avicena y Galeno;
5.º Que los errores científicos de que adolecen las fórmulas los descubren los siglos, pero no son imputables á los médicos manresanos, quienes, humanamente, no podían sustraerse al imperioso influjo de las creencias del tiempo;
6.º Es de lamentar que el libro quedara incompleto y no acabadas algunas recetas;
7.º Que en el Libre de receptes hay razones bastantes para desvanecer la atmósfera nada favorable que rodea á la vida científica de la institución en la Edad media, al menos en Cataluña;
Y 8.º Que el mentado cartapacio nos brinda con argumentos médicos que pudieran ilustrar un hecho histórico de gran relieve, como es la muerte del Conde de Urgell, jefe del partido de la Unión.

Motivos los ocho consignados que me han impulsado á molestar la atención de la Academia.

L. COMENGE.
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Literatura extranjera

LOS MOSQUITOS EN LA PROPAGACIÓN DE LA MALARIA

POR JORGE H. F. NUTTALL

(Conclusión)

Algunos de estos gránulos de pigmento presentaban cierta movilidad oscilatoria. En un mosquito investigado á los cuatro días, encontraronse en la pared estomacal doce células de dicho tipo; en otro, investigado á los cinco días, había dos, pero más deformes y mayores que las primeras. Estas observaciones de que Ross no querría sacar conclusiones determinaron, sin embargo, el rumbo de sus estudios posteriores. Envío varias de sus preparaciones á Manson, quien las investigó en compañía de Sutton y Thin. En un escrito publicado en 1898, Ross se expresa más terminantemente, afirmando que las células pigmentadas de la pared estomacal del mosquito, deben ser patológicas é idénticas al parásito malárico. En numerosos mosquitos de alas maculosas, la investigación microscópica resultó siempre negativa hasta que, finalmente, dos ejemplares se dejaron inducir á chupar un paciente provisto de plasmodios falciformes. Uno fué muerto al día siguiente y no se encontraron células pigmentadas; pero en el otro, muerto á las cuarenta y ocho horas después del cebamiento, halláronse muchas, todas pequeñas, mucho menores que células epitelicas, oviformes, de unos 7 \( \mu \) de longitud y conteniendo cada una unos veinte gránulos típicos de pigmento distribuidos periféricamente como sucede con los parásitos de la malaria. Ross añade que investigó más de cien mosquitos grises ó de dorso estirado, unos en estado normal, otros cebados con sangre sana y otros con sangre, conteniendo plasmodios falciformes, sin encontrar células pigmentadas.

Finalmente, observó á un mosquito en el momento de chupar de un paciente, en cuya sangre, aquella misma mañana, se habían descubierto muchos parásitos de una terciana ligera. Matando este mosquito á los tres días, encontró muchas células pigmentadas de 8 á 25 \( \mu \). Manson había creído que la forma flagelada del plasmodio que se forma en el estómago del mosquito, atraviesaría la pared, como hace la filaria, para implantarse en los tejidos del insecto. Después de la publicación de Ross, Manson escribió lo siguiente: «No llevando pigmento la forma flagelada, ¿cómo se explica la presencia del mismo en las células, si representan la fase de evolución en el mosquito, ó fuera del cuerpo humano del parásito malárico?» Ahora cree que el descubrimiento hecho por Mac Callum trae esta explicación, pues éste había encontrado en aves infectadas de halteridium y también en el parásito malárico de verano y otoño del hombre, que
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la función de la forma flagelada consistía en fecundar las células pigmentadas, á modo de espermatozos. En el halteridio, los cuerpos esféricos fecundados se desarrollan después de una pausa de reposo para formar vermicúlos móviles que llevan el pigmento característico en un extremo, mientras que dirigen el otro, afilado é hialino, hacia delante, penetrando y destruyendo los leucocitos que encuentra. Las células sanguíneas rojas se alteraban al simple contacto de la punta hialina de los vermicúlos, pareciendo que su envoltorio se rompía en el punto de contacto, evacuándose el contenido en el suero sanguíneo. En el parásito malárico humano, no pudo Mac Callum observar la formación de vermicúlos. Manson, no obstante, admite que en el estómago del mosquito se producen formas análogas que se abren camino hacia la pared estomacal y así conducen á la formación de los cuerpos pigmentados observados por Ross. Éste, ocupándose en Calcuta, durante una temporada impropia para investigaciones de la malaria humana, en el estudio del halteridio y proteozoma en gorriones, alondras y cornejas, encontró lo siguiente:

I. En la pared del estómago de mosquitos grises que habían chupado la sangre de dichos animales conteniendo proteozoma, unas células pigmentadas.

II. Tales células no se encontraron en otros mosquitos tomados como comprobantes y que habían chupado sangre normal de aquellos animales y de hombres, como tampoco otros mosquitos que habían ingerido sangre humana malárica conteniendo corpúsculos falciformes, ó de alondras y cornejas que contenían halteridio.

III. Aquellas células pigmentadas se hallaban en la pared estomacal exterior del mosquito, teniendo á las treinta horas después de haber chupado los mosquitos, un diámetro de 6 \( \mu \) y, á los seis días, de 60, de modo que presentan un crecimiento que hace probable que se trate de coccídios.

IV. La repetida alimentación del mosquito en la misma ave, da lugar otra vez á la producción de nuevos coccídios.

V. Se encontraron células pigmentadas análogas en mosquitos alimentados con gymnosporidios humanos (Labbé).

Ross tomó treinta mosquitos de la misma procedencia y procuró que diez chuparan la sangre de un gorrión conteniendo muchísimos proteozomas. Otros diez chuparon de un gorrión que tenía pocos, y los restantes diez de un tercer gorrión en cuya sangre no se encuentra ninguno. A las cincuenta horas se mataron los treinta mosquitos y se contaron las células pigmentadas que se encontraban en la pared estomacal. Manson repitió el recuento:

a) 100.8 (Ross) 108.4 (Manson) células pigmentadas.
b) 29.2 » 57.1 » » »
c) — » — » » »

Ross ha repetido varias veces el mismo experimento, siempre con igual resultado, y Manson, en vista de ellos, considera demostrado que los hematozoarios, en ciertos períodos de su vida intracorpúscular en el hombre y las aves, van á parar al estómago de