Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 14

Por la exploración resultó que el enfermo era de regular constitución, flaco y pálido; coloración amarillenta de la piel; respiración acelerada. La tos le molesta grandemente, con expectoración abundante, purulenta y fétida, de color gris verdoso con mezcla de sangre y detritus coposo y, según podía verse con el microscopio, con adición de grumos de tejido pulmonar gangrenado. En la superficie antero-lateral izquierda de la caja torácica, se encuentra una tumefacción cubierta por piel enrojecida.

Los límites del tumor eran, por arriba, la sexta costilla; por abajo, el borde costal; por dentro, la línea media del esternón, y hacia fuera, entre las líneas mamilar y axilar anterior. Notábase fluctuación y claramente la presencia de gases. En todas las posiciones del enfermo la percusión sobre el tumor da un ruido timpánico. En todo el pulmón derecho se obtiene sonido normal. Sobre el izquierdo, se encuentra, por delante, en la línea mamilar, macicez desde la cuarta costilla; en la línea axilar media, desde la sexta; inmediatamente encima de la macicez hay una faja de matiz timpánico. Por detrás, en la línea escapular, la macicez empieza desde el ángulo inferior del omoplato, pasando á unos dos dedos por debajo, una macicez más pronunciada. La movilidad del borde inferior del pulmón izquierdo está limitada por detrás. En ambos pulmones se oyen estertores secos diseminados; en el izquierdo, por delante, más arriba de la tumefacción y en la región axilar, se percibe respiración vesicular normal, pero sobre la tumefacción misma, marcada tumefacción gaseosa que impide distinguir todos los demás fenómenos acústicos. Sobre la escápula izquierda, se nota disminuido el murmullo respiratorio, y bajo la escápula, en la región de macicez, se perciben, además, estertores húmedos, entre los cuales se encuentran también algunos sonoros. El frémito pectoral, bajo la escápula izquierda, está debilitado. Los tonos cardíacos son puros; el choque se nota en el cuarto espacio intercostal, por adentro de la línea mamilar y en la región epigástrica. Las dimensiones de la macicez cardíaca son normales á la izquierda; á la derecha, la macicez cardíaca del corazón traspasa dos traveses de dedo el borde derecho del esternón. El pulso es de mediana tensión y plenitud—90 al minuto;—la lengua ligeramente cargada; nada de apetito. Funciones intestinales regulares; hígado y bazo normales; orina normal. La temperatura, á la noche del día de ingreso, 37º8º C.

La presencia de un absceso gaseoso por congestión, la ausencia de síntomas físicos de empiema, la secreción de gran cantidad de esputos fétidos, indicaban á pensar que el proceso supurativo se había localizado en el pulmón izquierdo, de donde se había abierto camino hacia afuera. Al día siguiente del ingreso del enfermo se resolvió abrir el absceso. Colocado el enfermo en la mesa operatoria, en posición horizontal, se nota que una presión ejercida sobre la tumefacción provoca tos y aumentada expulsión de esputos. Esto indicaba indudablemente un enlace del absceso con un bronquio y confirmaba la suposición de una gangrena pulmonar.

Bajo cloroformo, se abrió el absceso por su punto inferior, saliendo una gran cantidad de pus fétido. Explorando la cavidad del