Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 16

rior del fémur, con exudado en la articulación de la rodilla, después de una afección del oído medio. En el caso de Bouloche hubo al principio una miosisitis y poliartritis purulenta, y luego, secundariamente, se afectó el pulmón. El enfermo murió, y en el pus tomado de articulaciones se encontraron los pneumococos en cultivo puro.

Los casos observados en la clínica quirúrgica del profesor Klein, se refieren todos á afecciones metapneumónicas. Dos representan ejemplos de simples abscesos pneumocócicos y el tercero es de afección piémica general.

Caso I. — El enfermo P. S., ingresó el 9 de Octubre de 1897 por un trayecto fistuloso en el hipocondrio derecho. Nació en Shuy, donde vivió todo el tiempo en pobres condiciones; el padre era alcohólico y la madre hemipléjica. En la familia no había antecedentes sifilíticos ni tuberculosos. En su infancia había sufrido el sarampión y la viruela, que dejó cicatrices perceptibles en la cara; no tuvo escrófulas. A los doce años, enfermó después de un baño, el 29 de Junio, aquejando dolor en el costado derecho, escalofrío y calentura, presentándose luego tos. A pesar de esto, el paciente no se metió en cama. El 20 de Julio ingresó en el hospital provincial, donde permaneció un mes, sintiéndose luego mejorado pero no bien; el dolor de costado y la tos no desaparecieron. En Octubre, el enfermo notó un tumor en la región del hipocondrio derecho que gradualmente fué aumentando. Al principio era sólido, pero luego se reblaneció, enrojeciéndose la piel que lo cubría. De repente, con un fuerte acceso de tos, el enfermo arrojó enormes cantidades de pus. Casi al mismo tiempo se abrió el tumor por fuera y saliendo el pus. Evacuado el absceso, el enfermo sintió un gran alivio; el trayecto fistuloso formado, continuó por mucho tiempo, y después de cerrarse al fin, volvió á llenarse la cavidad del absceso, abriéndose luego de nuevo. Esto se repitió varias veces en el curso de dos á tres años. A su ingreso en la clínica, se anotó: constitución regular, desarrollo suficiente para su edad, poco tejido adiposo subcutáneo; palidez de los tegumentos. Corazón y sistema circulatorio normal. La percusión del pulmón da en todas partes un sonido normalmente claro y uniforme por ambos lados; á la auscultación del pulmón derecho se percibe en todos los puntos la respiración normal; en el izquierdo, se percibe en el vértice una respiración áspera; los bordes de los pulmones son movibles; no hay tos; hígado y bazo sin abultamiento; apetito satisfactorio. No se descubren trastornos de parte del estómago é intestinos, ni de los riñones. Temperatura normal. A tres centímetros á la derecha de la apófisis xifoideas, bajo el cartílago del arco costal, se encuentra una estrecha abertura fistulosa, rodeada de piel eurojecida. El pus que sale del conducto es escaso. La sonda introducida en la abertura se dirige arriba, atrás y algo á la derecha. No se descubre hueso ni cartílago denu- dado. Los movimientos respiratorios se comunican á la sonda en el conducto fistuloso. Era, pues, evidente que se trataba de un tra- yecto dirigido entre el hígado y el diafragma. La anamnesia expli-