Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 15

abceso, al nivel del séptimo espacio intercostal, se encontró un trayecto hacia el pulmón. Por la tos, salió, junto con pus, un silbido de aire. La sonda penetró en el conducto unos nueve centímetros sin llegar á fondo. La dirección del trayecto era de delante atrás y de abajo arriba. Para la investigación del estado de la cavidad pleural izquierda, se hicieron punciones exploradoras en diversos puntos de la caja torácica, siendo su resultado negativo. Se resolvió buscar el foco de la gangrena pulmonar; la incisión operatoria fué prolongada hacia atrás, á la región axilar, excindiéndose un pedazo de unos cinco centímetros de la séptima costilla. Las hojas pleurales estaban soldadas, según podía juzgarse por el color blanco-queino de la pleura parietal y la ausencia de movimiento del pulmón á la vista y al tacto. En la parte denudada de la pleura parietal se hizo una serie de punciones, mediante un aspirador de cánula muy larga. A pesar de hacerse las punciones en diversas direcciones no salió nunca pus. En el trayecto fistuloso se introdujo una torunda y se tapó la cavidad del absceso. Vendaje aséptico. La anestesia pasó sin novedad. Después de la operación salieron los esputos mezclados de sangre. Temperatura vespertina 38°5 C.; la noche fué inquieta. En 26 de Enero, ó sea al día siguiente, se cambió el vendaje; la tos era más débil y la expectoración sin el matiz verdusco y el olor menos fétido. Temperatura matinal, 37° C. Vespertina, 37°8 C. — Al otro día, el vendaje estaba humedecido. Bajo la clavícula izquierda, se percibe en un pequeño punto, estertores crepitantes. Temperatura de la mañana, 37°7 C. A la noche, 38° C. En el curso ulterior hubo que cambiar diariamente el vendaje; la temperatura se mantenía entre 37 y décimas por la mañana y 38 y décimas por la noche, durante unos ocho días. A las noches había ligero sudor. El apetito empezó á mejorar; la expectoración era abundante, pero ya sin marcado olor. En 31 de Enero se introdujo en el trayecto fistuloso un drenaje delgado. Bajo la escápula izquierda se percibe un sonido macizo que se extiende al costado izquierdo. Respiración y frémito pectoral disminuidos. En lugar de macicez, estertores sonoros. Por delante, encima de la herida, una faja de sonido timpánico y ruido de olla cascada. La investigación microscópica del esputo no revela la presencia de bacilos tuberculosos, pero sí una enorme cantidad de diplococos, morfológicamente parecidos á los de Fränkel, y, á trechos, acumulaciones considerables de saprofitos.

El 4 de Febrero por la mañana, durante un ataque de tos, el vendaje quedó de repente muy mojado; resultó que se había formado una nueva fístula en el mismo séptimo espacio intercostal más adentro de la primera, avanzando la sonda unos 10 centímetros hasta llegar á una cavidad; en el conducto se introdujo un dren delgado.

Poco á poco la temperatura queda normal y el olor desaparece casi del todo de la expectoración y del vendaje; el sonido percutorio bajo la escápula izquierda resulta más claro, los estertores húmedos cesan, la movilidad del borde inferior del pulmón izquierdo va aumentando; el 8 de Febrero se suprime un dren y el 19 también el otro; el 28, á los 33 días después de la operación, el paciente toma el alta.