Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 13

para los internistas de pensar en un tratamiento quirúrgico es la aparición de una complicación grave, como el empiema á consecuencia de la ruptura de un foco pulmonar ó séptico hacia la cavidad pleural. En manera alguna es mi intención reprochar á los internistas una falta de atención á los adelantos de la cirugía: la cuestión es demasiado nueva y las indicaciones para la intervención quirúrgica distan mucho todavía de quedar bien fijadas. Pero lo principal es que en muchos casos es que resulta difícil decidir si realmente ya es imposible que tal ó cual afeción pulmonar se cure sin operación, por vía de desagüe natural. Además de la dificultad de decidir la oportunidad de una operación, carga aun sobre el internista la responsabilidad de la localización exacta del mal y de su extensión. A pesar de los adelantos de la investigación física del pulmón, resulta muchas veces, en casos individuales, cuestión difícil de resolver. En este concepto, es de esperar que los internistas lleguen á ayudar á los cirujanos, pues á pesar de la más brillante técnica operatoria, la cirugía polmonar continuará expuesta á frecuentes equivocaciones en el diagnóstico que han de dificultar su desarrollo.

Me ha parecido útil comunicar aquí los casos en que he tenido que intervenir, aunque se refieren más bien á la cirugía pleuro-pulmonar pura; pero su interés clínico consiste en que en todos, el punto de partida de la afeción fué el parénquima pulmonar. Cinco de mis seis casos fueron observados en el departamento quirúrgico del hospital de Basman. En cuatro se trataba de gangrena y en el quinto de un absceso pulmonar. La historia del sexto caso me fué comunicada por el médico primero del hospital de Golitzyn. En él la operación fué repetida por causa de una fistula pulmonar desarrollada sobre la base de una caverna broncoectática.

He aquí los casos. — I. Elas B., de 23 años, ingresó en el departamento quirúrgico del Dr. Samosky en 24 de Enero de 1897, aquejando tos, con expectoración fétida y un tumor en la pared torácica. Había perdido al padre en su infancia; la madre había muerto á los 38 años, sufriendo de disnea y de tos, según declaración del enfermo. El enfermo había residido en el campo hasta los ocho años, y desde entonces hasta once años en Moscú. A esta edad entró de aprendiz, saliendo á los quince maestro en la fabricación de bailes. Hasta fines de 1896 había disfrutado de buena salud, siendo durante los años completamente satisfactorias sus condiciones de vida. En Noviembre de dicho año tuvo tos con expectoración, tratándose evidentemente de una bronquitis aguda.

En 29 de Diciembre tuvo que meterse en cama á consecuencia de un estado agudo que se había iniciado con escalofríos. En la cama permaneció una semana, teniendo fiebre, ausencia absoluta de apetito, tos seca y dolor en el costado izquierdo. En Enero de 1897, se repuso poco á poco de esta enfermedad, pero una semana antes de ingresar en el hospital, ó sea tres semanas después del principio de su afeción aguda, notó que se le iba formando un tumor en la mitad izquierda del pecho. Los últimos días, el esputo era de mal olor y en cantidad aumentada.