Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-01-25 00:00:00), página 39

la mañana del día de la operación, hasta la cantidad de 500 gramos.

En cuanto á la técnica, lo esencial es operar rápidamente, por lo cual empleo el procedimiento siguiente. Empiezo por circunscribir con el termocauterio el cuello uterino y la mucosa invadida, incindiendo sólo la capa mucosa. Después de esta operación, que no exige la introducción de los dedos en la vagina, abro el abdomen, aplico una pinza en la arteria útero-ovárica, en uno y otro lado, otras dos á ambos lados del útero y secciono los ligamentos anchos entre estas pinzas. Desprendo entonces la vejiga, prolongando este despegamiento en dirección lateral para apartar los uréteres con la vejiga y sólo resta colocar dos pinzas en las partes inferiores de cada ligamento ancho, por fuera de las partes invadidas, lo cual puede hacerse sin peligro de coger los uréteres, que están á la vista y separados. En este momento puede surgir una dificultad, que consiste en la dificultad de substituir las pinzas de las arterias uterinas por ligaduras, cuando aquellas han debido ser colocadas lejos del útero, junto al hueso, porque la pinza no puede entonces bascular y no se puede apretar el nudo. En dos casos he empleado la angiotrifina con el instrumento de Mathieu, pero sobre todo en los casos en que los tejidos están infiltrados, la angiotrifina no me inspira confianza, y entonces creo que es preferible dejar estas pinzas de un modo permanente, con lo que se abrevia tiempo y se ahorra sangre. Estas pinzas quedan aisladas del resto del peritoneo por medio de compresas de gasa, en la forma siguiente. Después de haber colocado entre las pinzas un tubo de desagüe, que va desde el abdomen á la vagina, se coloca una compresa por debajo de la masa intestinal, que llega hasta el recto, otra entre las pinzas y la vagina y otra por fuera de cada una de las pinzas, de modo que éstas quedan colocadas en un verdadero túnel de gasa.

Doyen: Cuando los ligamentos anchos están invadidos, hasta el punto de ser fríables, vale más no intervenir, de modo que no opere los casos en los que el examen clínico demuestra que el parametrio está ampliamente invadido. En la actualidad prefiero la vía abdominal, pero no hay que condenar en absoluto la histerectomía vaginal, porque he operado por medio de ella casos que no han recidivado al cabo de ocho ó diez años.

Jacobs: Creo que la vía abdominal es la única que permite la cura radical del cáncer uterino. Pero no se trata de practicar pura y simplemente la ablación del útero por el abdomen, porque en este caso no se obtendrán mejores resultados que siguiendo la vía abdominal, sino el vaciamiento de todos los tejidos linfáticos y celulares de la pelvis, llevando esta operación á gran distancia. Es evidente que este vaciamiento será tanto más difícil cuanto más adelantadas sean las lesiones, y por lo tanto es conveniente que se intervenga en una fecha precoz, al paso que en una época adelantada la operación es ilusoria.

Debo hacer notar que el cáncer del útero va acompañado con frecuencia de salpingitis quísticas que inmovilizan el cuerpo uterino; por lo tanto, no debe pensarse que deba ser descartada toda intervención por el solo hecho de la inmovilidad del órgano.