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viron 5,000 volumes et brochures, sur la Médecine, les Sciences naturelles, l’Agriculture, l’Art Vétérinaire, la Physique, la Chimie et l’Industrie. Une table méthodique détaillée des matières en fait une source précieuse de renseignements pour les travailleurs.

Cette bibliographie sera adressée gratis à tous les lecteurs de ce journal qui en feront la demande à MM. J.-B. BAILLIERE et Fils, (joindre 50 c. en timbres-poste français ou étrangers pour l’afranchissement).

Memorándum de medicina, cirugía y partos, Vademecum del médico práctico, por el Dr. A. CORLEU, bibliotecario de la Facultad de medicina de París. Quinta edición española, aumentada con una exposición de las medicaciones y de las operaciones nuevas. Un tomo en 12.º de 710 páginas ilustrado con 447 grabados, encuadernado: pesetas 12'50.

Los libros envejecen pronto, sobre todo en medicina.
Esta nueva edición ha sido objeto de numerosas reformas.
El autor ha tratado de llevar Memorándum al corriente de todos los progresos efectuados en medicina, en cirugía, en terapéutica:—en medicina, especialmente por lo que se relaciona con las enfermedades del eje cerebro espinal, según documentos dimanados de la escuela de la Salpêtrière;—en cirugía, por la antisepsia; en terapéutica, por las adquisiciones científicas más recientes, y que han sufrido ya las pruebas de la práctica.
El Dr. H. Gillet, antiguo interno de los hospitales de París, jefe de servicio en la Policlínica de París, ha tenido á bien escribir con su reconocida competencia un capítulo consagrado á las medicaciones y á las operaciones nuevas. Los lectores hallarán en dicho capítulo la exposición de las más recientes conquistas de la ciencia aplicables á la práctica médica y quirúrgica, y en particular la antisepsia, la sueroterapia, etc. Dicho capítulo es completamente nuevo.
Este libro es una obra exclusivamente práctica. Al componerla he pensado con especialidad en mis colegas de las aldeas, cuyas penas y fatigas he conocido durante diez largos años,—en nuestros colegas del Ejército y de la Armada, quienes no tienen á su disposición la bien surtida biblioteca del médico que ejerce en las ciudades,—y finalmente he deseado ser útil á todos aquellos que con frecuencia carecen de tiempo suficiente para una pronta consulta de las indicaciones cuyo recuerdo puede no acudir, en el momento oportuno, á la memoria mejor dotada.
Se vende en las principales librerías y en casa del editor J. B. Baillièrè e hijos, 19, calle Hautefeuille, París.—Madrid: F. Fè, J. Ruiz, Romo y Fussel.—Barcelona: Piaget, Verdaguer.
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nificante deformación, dedícanse alguna temporada á sus habituales ocupaciones y vuelven á nosotros con un genu-valgum colosal.

El examen de la articulación no acusa reproducción tuberculosa, pero desde luego se aprecia un aumento de volumen real y extraordinario del cóndilo interno y de la porción diafisaria supra-condilea.

Hállase el cóndilo más largo y más ancho, sobresaliendo hasta el punto que empuja la rótula hacia fuera montándola sobre el cóndilo externo y simulando una eminencia paralela á la misma. Recordamos un caso en que fué necesario el examen radiográfico para darnos cuenta de la situación de los huesos, porque la rótula se encontraba fija sobre el cóndilo externo y no podía precisarse sobre cuál de los dos cóndilos se apoyaba. Tal era el excesivo desarrollo de la apófisis interna.

Por lo demás, no cabe dudar de la real hipertrofia de esta parte del hueso, y llegar á suponerse que cual en otras deformidades análogas es más bien la tensión é inclinación de la diáfisis la que hace similar un aumento de volumen del hueso; el radiógrafo disipa hoy todas las dudas y demuestra la hipertrofia del cóndilo, si bien es cierto acompañada de aumento correspondiente de la presión supra-condilea próxima al cartílago diafisario.

¿Cuál es el motivo íntimo de esta hipertrofia?

Responder diciendo que es debido á un trabajo nutritivo desigual del cartílago de conjunción, es quedarse sin explicar el origen de esta desigualdad nutritiva; y decir que el cóndilo externo sufre un trabajo atrófico por ser el sitio donde radican las lesiones y porque soporta la mayor presión, es también ir en contra de lo que arroja el examen anatómico de la región.

Fijémonos por de pronto en que la deformidad se desarrolla con la marcha, cuando ya la lesión tuberculosa está vencida. Es indudable que las presiones mecánicas á que se sujeta el miembro al recobrar sus funciones, tienden á exagerar la predisposición al valgum que lleva en germen, sobre todo gozando éste de cierta movilidad. Si el fémur y la tibia formasen un tallo sólido y único, claro es que el peso del cuerpo no podría influir en el aumento del ángulo patológico.

Mas como las condiciones son distintas, debemos inda-
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gar cómo los huesos responden á estas excitaciones mecánicas anormales.

Dentro de la teoría osteogenética de la disminución de la carga, ocurriría en este caso un proceso semejante al conocido con el nombre de alargamiento atrófico de los huesos, en los gatos en que se secciona experimentalmente el nervio ciático. El cóndilo interno aligerado de presión crecería con holgura, al paso que el externo sometido á peso excesivo se atrofiaría; de la misma manera que en los animales sujetos al experimento crecen y se alargan los huesos del lado paralizado, por consecuencia del cese de presión engendrado por la desaparición de la tonicidad muscular.

Parécenos, sin embargo, que estos hechos se explican mejor por la teoría llamada de la adaptación funcional.

El proceso del valgum es en este caso enteramente activo y ni puede compararse la hipertrofia del cóndilo interno á un alargamiento atrófico, ni la disminución del cóndilo externo es un trabajo de atrofia nutritiva. Al contrario, ambos son fenómenos vitales activos íntimamente relacionados con las necesidades mecánicas del miembro.

Así, el cóndilo interno se agranda rápidamente y crece en volumen para llenar rápidamente la distancia cada vez mayor que le separa del cóndilo tibial; al paso que el interno crece en peso y refuerza su estructura con tejido más apretado. Por eso hay un verdadero antagonismo en la complejión de ambas eminencias, como hemos podido observar en diferentes osteotomías. Mientras el externo se compone de laminillas delicadas que forman un tejido esponjoso, el interno se constituye con haces más compactos en los puntos donde la presión es mayor.

Precisamente, el genu-valgum dejará de aumentar y se estacionará, el día que la estructura del cóndilo externo se haya reforzado lo bastante para llenar las necesidades que la estática anormal del miembro le impone.

Claro es que no sólo los huesos toman parte en esta adaptación funcional, sino también todos los otros tejidos de la articulación. Así, por ejemplo, podemos examinar los cartílagos condíleos y convencernos de que el externo sometido á mayores presiones es más grueso y más resistente que el interno aligerado de carga; dato éste que, por sí solo, incita á reflexionar y á obligarnos á admitir que el proceso
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de la deformidad es un fenómeno activo más que un trabajo de atrofia.

En resumen, y por lo que antecede, admitiremos que en la deformidad que nos ocupa intervienen tres factores ó condiciones sucesivas, que es posible clasificarlas del modo siguiente:

Condiciones originarias. Tendencia natural al valgus para evitar la presión dolorosa que al andar determina el cóndilo interno.

Condiciones favorables. Corrección insuficiente; excesivo peso del vendaje; anquilosis incompleta y fibrosa.

Condiciones determinantes. Entran en juego al marchar con el miembro curado, exagerando la desviación por el peso del cuerpo. Provócase de esta manera un proceso activo de los cóndilos que en el externo tiende á formar una estructura reforzada, y en el interno una hipertrofia esponjosa por llenar la distancia progresiente que le separa de la tibia. Constitúyese así el genu-valgum progresivo, hasta el momento que la nueva arquitectura ósea se haya adaptado á las necesidades de la estática, y ofrezca solidez suficiente para resistir el peso del organismo.

Tal es, en nuestro sentir, la explicación que mejor cuadra á los casos sometidos á nuestra observación, sin que por eso pretendamos que pueda generalizarse á las diferentes variedades de genu-valgum que en la práctica se presentan.

Réstanos decir cómo se previene esta deformidad y cómo se cura una vez producida.

Para obtener la inmovilidad en el artrocace de la rodilla, pueden seguirse tres métodos distintos:
La extensión continua en posición horizontal.
El enderezamiento gradual ó forzado, con aplicación de un apósito enyesado que permita la marcha.
El uso de un aparato ortopédico que llene las mismas indicaciones que el anterior.

Consideramos la extensión continua como método excepcional, habida cuenta del efecto deprimente que la permanencia prolongada en el lecho acarrea. Es, por otra parte, nebulosa su manera de obrar en esta articulación, puesto que la extensión de la pierna determina, como es sabido, un aumento de la presión hidrostática intrarticular, y hace más violenta la compresión sobre el cóndilo interno, cir-
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cunstancias ambas no del todo favorables en estos enfermos. Quedase reservada para las crisis neurálgicas violentas, en donde la experiencia acredita sus beneficiosos resultados.

Nuestra costumbre consiste en practicar la extensión-forzada en la relajación anestésica, confeccionando en el acto un apósito de yeso con buen mullido algodonado; sobre todo en la rodilla deberá descender hasta los maléolos y subir hasta la cintura, rodeando á éste de un anillo enyesado.

Mas al ejecutar el enderezamiento no hay que olvidarse de llevar la extensión hasta la hiperextensión, y de hacer que la pierna verifique un movimiento de adducción ó semi-rotación interna, á fin de contrarrestar las disposiciones que preparan más tarde el valgus.

De extrañar es que busquemos la hiperextensión como circunstancia preventiva de la deformidad, siendo así que en el genu-valgum congénito es una condición que le acompaña y le complica; mas hay que tener presente que aquí se trata de una lesión casi exclusiva del cóndilo interno, al paso que allí la hiperextensión está enlazada con la relajación anormal del aparato ligamentoso y con una torsión antero-posterior de la diáfisis.

No hemos de repetir en este lugar las precauciones indispensables para llegar hasta la hiperextensión en un tumor blanco de la rodilla, y sólo advertiremos que puede dejarse para varias sesiones cuando en la primera los obstáculos parezcan insuperables.

En cuanto á la semi-rotación interna, claro está que es más difícil conseguirla si la pierna se encuentra extendida; porque entonces opone fuerte resistencia la tensión de los ligamentos laterales, y ha de ejecutarse por lo mismo en el momento en que se hallen relajados, ó sea en la flexión. En una palabra, la maniobra consistirá, más que en una extensión directa, en un movimiento de arco de círculo de concavidad interna, que empieza en la flexión del miembro y termina en la hiperextensión.

El excesivo peso del vendaje, tanto más nocivo cuanto más incompleta es la corrección, obviase economizando el enyesado y reforzándolo en cambio con una lista estrecha de Line en su cara interna.

Debe el enfermo caminar desde luego con su aparato,
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apoyando el pie sano provisto de suela y tacón elevado, y manteniendo el miembro afecto sin tocar el suelo.

Este apósito ha de renovarse siempre que se deteriore; pero si la enfermedad sigue un curso favorable puede sustituirse por un aparato ortopédico.

Los aparatos ortopédicos permiten observar mejor el miembro y satisfacer más al enfermo por su limpieza y elegancia; mas no reúnen las condiciones de reposo y de compresión uniforme de los vendajes enyesados, que tan útilmente modifican los tumores blancos. Ese es el motivo de recomendarles aquéllos solamente cuando la lesión esté próxima á término feliz.

Es requisito indispensable que tales aparatos han de ser hechos á medida del sujeto y perfectamente ajustados. Ese es el secreto de los grandes ortopedistas, y no nos cansaremos de recomendarles que no fabriquen jamás un aparato sin tomar antes escrupulosas mensuraciones, ó mejor sin construir previamente un modelo en yeso ó en madera, en el que puedan ejecutar cómodamente los ensayos y correcciones.

El uso del aluminio ofrece la singular ventaja de suprimir peso excesivo en los mismos, permitiendo emplear mayor número de tallos para contener el miembro en buena posición. Por regla general mandamos fabricar un aparato con varillas externa, interna y posterior.

La interna termina en el isquion en un soporte de cuero que sirve de apoyo; la externa y posterior contornean exactamente las regiones trocanterrana y glútea, acabando en una cintura pélvica, amplia y sólida. Repártese así el peso entre la cintura y el isquion y puede gradualmente la articulación enferma acomodarse á las presiones naturales.

El aparato va provisto de arcos transversales y de goteras de cuero para el muslo, rodilla y pierna, amoldadas exactamente al miembro.

Indicados someramente los principios que han de guardarse para evitar la aparición de la deformidad, digamos unas palabras acerca del tratamiento de la misma una vez desarrollada.

Nuestra conducta se reduce á practicar la osteotomía abandonando por completo otra clase de terapéutica. Naturalmente que tratándose de una articulación anquilosada y de una deformidad cuya principal lesión consiste en
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Artículos originales

LA PARÁLISIS VELO-PALATINA Y EL FACIAL

POR EL DR. F. DE SOJO
Profesor Clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona

Es creencia clásica entre anatómicos y patólogos que el velo del paladar recibe su inervación motriz del 7.º par. El gran petroso superficial que arranca, como es sabido, del ganglio geniculado del facial, es el nervio que preside principalmente á los movimientos del velo; tal es la afirmación aceptada por los clínicos, fundándose en la palabra de honor de los anatómicos. Sin embargo, la experimentación fisiológica ha estado siempre en pugna con esta proposición, pues aun el mismo Longet, que es el que más contribuyó entre nosotros á difundirla, no habló, al ocuparse de este punto, por boca de sus experimentos, sino por un apriorismo incomprendible, toda vez que aquéllos le decían lo contrario.

Este dogma anatómico, al cual se ha ajustado violentamente la interpretación de los fenómenos patológicos, y que ha persistido á pesar de que fisiólogos como Reid, Heine, Beevr, Horsley, Rethi y otros, han afirmado que el facial no intervenía para nada en la inervación motriz del velo, merece, por lo tanto, una revisión por parte de los clínicos.

Esta tarea la ha emprendido especialmente Lermoyez de París, en un notable trabajo que publicó el mes de Junio último en Les Annales des maladies de l'oreille et du larynx (1), y al cual remito al lector que quiera ahondar en

(1) De la non-ingérence du nerf facial dans la paralysie du voile du palais.—Communication à la Société Française d'Otologie et de Laryngologie. Séance de mai, 1898.
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la inervación motriz de la laringe. Desde que el laringoscopio se ha ido generalizando, cada día se han observado mayor número de enfermos con asociación de las dos parálisis mencionadas, ó sea, con el síndrome de Avellís. La clínica demuestra, por lo tanto, con numerosos hechos, la correlación que existe entre las perturbaciones motrices del velo y las de la laringe, entre el recurrente y los ramos del nervio faríngeo que inervan los músculos palatinos. Sucele aquí lo propio que con el nervio acústico y el facial, cuya correlación pone también en evidencia tan clara la observación clínica, como el dato anatómico ya de antiguo sabido, con hechos como el del enfermo de la primera observación. Así, pues, del propio modo que la asociación de las parálisis del 6.º y 7.º par, robustecen la base anatómica admitida por todos y sobre la que descansa su patogenia, del propio modo la del recurrente y del faríngeo confirman la comunidad de origen de las parálisis laringea y del velo paladar, esto es, que los músculos palatinos excepto el peristafilino externo, toman su inervación del vago y no del facial como enseñan los anatómicos. Hay que abandonar, por lo tanto, semejante error, y pedir á éstos que rectifiquen su concepto equivocado, en conformidad con las enseñanzas de la clínica y de la experimentación fisiológica.

Barcelona, Enero de 1899.

Literatura extranjera

LOS HECHOS FUNDAMENTALES DE LA DIETÉTICA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

POR EL DR. ENRIQUE BENEDICT Y EL DR. NICOLÁS SCHWARZ (1)

Señores: Los mejores autores y los observadores más ejercitados coinciden en la opinión de que en los tiempos más recientes la afec- ción tífica ha perdido mucho de su gravedad; estadísticas desapasionadas, compuestas de un gran número de casos, llevan á la conclusión de que durante los últimos decenios, la mortalidad ha

(1) Traducción del Münchner Med. Wochenschr.—7 Febrero 1899.
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TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA DE LOS NIÑOS DE PECHO

POR EL PROF. NILO FILATOFF, DE MOSCOU (1)

Recientemente he recibido dos cartas de compañeros de provincias sobre el mismo asunto: ¿Cómo ha de tratarse la dispepsia de los niños que se alimentan del pecho de su madre? Presumiendo que esta cuestión puede ser de interés general, me decido á publicar una lección dada á los estudiantes, pidiendo de antemano perdón á aquellos lectores que, no encontrando nada original en mis consejos, me culpen de haberles hecho perder el tiempo estérilmente. Por lo demás, procuraré ser breve y, suponiendo conocida la sintomatología de la dispepsia, entraré directamente en el tratamiento de esta enfermedad en los niños alimentados con la leche materna.

Si bien todos los autores que han escrito sobre dietética infantil, están acordes en que el mejor alimento para un niño es la leche de su madre, no es menos cierto que en nuestra época neurósica se encuentran con frecuencia niños dispépticos, sobre todo entre los primogénitos, á pesar de no haberse alimentado más que con leche de su madre. Si la causa principal de esto es la nerviosidad de las mujeres de las clases intelectuales ó si desempeña algún papel el hereditario, ya que la repugnancia de las madres á alimentar á sus hijos con su propio pecho se transmite de generación en generación, presentándose luego las glándulas mamarias en estado de atrofia, es difícil de decir, pero lo cierto es que la dispepsia se observa con bastante frecuencia en los niños de teta y que se descubren varias causas de este fenómeno.

De las diferentes formas de dispepsia de los niños de pecho, separo, ante todo, en grupo especial aquellos casos que se distinguen por el hecho de que á pesar de fuertes y prolongados ataques de cólico que estorban seriamente el sueño y hacen perder gran cantidad de leche no digerida, el niño, sin embargo, no enflaquece, sino que, al contrario, medra, es decir, aumenta más de peso que lo que habría de esperarse según la norma. Tal forma de dispepsia se encuentra especialmente en los tres primeros meses de la vida. Puede suponerse que se trata de esta forma cuando se observan cámaras verdes con frecuentes contracciones y gritos del niño, cámaras frecuentes é hinchazón de vientre, y á pesar de todo esto, el niño se desarrolla bien con la capa adiposa subcutánea elástica. Para convencirse de que se trata precisamente de esta forma, lo más sencillo es pesar el niño diariamente y determinar la cantidad de la leche absorbida, verificando pesadas antes y después de la alimentación. Si no es posible esto, podemos determinar la cantidad de la leche ingerida por la cantidad de leche que queda después de haber mamado el niño. Tratándose de esta forma, podemos estar convencidos de que la causa de la enfermedad es una sobrealimentación que, á su vez,

(1) Traducción de Dietskaja Meditsina.—N.º 1.—1899.
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este asunto. Basta á mi propósito decir que el criterio clínico y el experimental es el único capaz de resolver el asunto de la inervación motriz del velo, puesto en litigio entre anatómicos y fisiólogos, siendo, por lo tanto, útil aportar cuantas observaciones clínicas pueden contribuir á robustecer las pruebas experimentales que se han aducido, para probar que la inervación motriz del velo no depende del facial.

Nada tan difícil como destruir errores; éstos se perpetúan por múltiples causas, necesitándose una fuerza poderosa para hacer, en toda ciencia, tabla rasa de las creencias que cuentan luengos años de existencia. Pero no les será difícil á los que apelen á los hechos clínicos, abandonar el dogma anatómico de la inervación del velo, y aceptar, en concordancia con la fisiología, que los músculos peristafilino interno y palatogloso y faringo estafilinos, reciben su inervación motriz del vago y no del facial.

Por lo que á mí respecta, y sin que pretenda hacer gran luz en este asunto, he de manifestar, desde luego, que siempre había visto poca concordancia entre la afirmación de la anatomía y el hecho clínico. Son múltiples las observaciones que tengo registradas de parálisis facial de origen Fallopiano ó temporal, en las que en vano busqué la más ligera parálisis del velo. En todas ellas tenía que acallar mis escrúpulos al hacer la investigación de su motilidad, localizando la alteración del 7.º par por debajo del ganglio geniculado. Era para mí un hecho raro que en las lesiones del facial localizadas, según podía deducirse de los fenómenos clínicos, en la porción alojada en la pared interna de la caja, esto es, en todo el trayecto comprendido entre su segundo y tercer ángulo ó codo, quedara siempre indemne el ganglio geniculado y la porción interna subsiguiente. Esta invulnerabilidad de dicha porción es difícil de explicar, dada la facilidad de la progresión de toda neuritis, de la infiltración serosa y plástica que la acompaña, y de la difusión de las lesiones del acueducto de Falopio en estas parálisis periféricas intersticiales ú otíticas. Más lógico es pensar que la ausencia de la parálisis del velo ha de obedecer á otros motivos, pues á ser cierta la inervación motriz del velo por el 7.º par, indudablemente que veríamos concomitar con frecuencia la parálisis del velo con la hemiplejia facial, y el hecho es no sólo excepcional, sino