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abierta que tenga comunicación con los bronquios, es condenada por la mayoría de los cirujanos. Provoca ataques de peligrosa tos, puede arrancar del foco partículas infectadas é inocularlas en la parte sana del pulmón.

Pasaré ahora á caracterizar las diversas afecciones del tercer grupo, y á exponer los resultados del tratamiento operatorio en las mismas. La pleuritis purulenta interlobular conduce á la formación de absceso en el surco, absceso que podrá alcanzar grandes dimensiones sin destruir el tejido pulmonar. Los lóbulos se separan y son comprimidos por el pus como en el empiema ordinario. Las investigaciones de Paillhas, Mesa, Rochard y Bushnel demuestran que los abscesos de este género ocurren más frecuentemente de lo que se supone. El diagnóstico presenta muchas veces grandes dificultades. Según dice Rochard, la acumulación de pus queda obscurecida por las siguientes condiciones: 1.ª, la auscultación es difícil si una faja de tejido pulmonar está en contacto con la pared torácica; 2.ª, la percusión no da siempre macízex á consecuencia de la resonancia pulmonar; y 3.ª, la aguja exploradora, á veces, pasa al lado de la cavidad, porque la altura de ésta no suele ser grande. En un caso de Ricard, citado por Rochard, no se obtuvo resultado positivo de una docena de punciones.

El absceso interlobular se abre á veces en un bronquio, y entonces se parece á un absceso pulmonar. La dolencia se localiza con más frecuencia en la superficie lateral del pulmón, en la región axilar, en la cual conviene también abrir la cavidad purulenta. La adherencia de las hojas pleurales falta muy rara vez. Este cirujano recomienda abrir el absceso guiándose por la situación de los surcos interlobulares, determinada tanto por la vista como por el tacto. Para investigar los surcos inferiores oblicuos, Rochard aconseja hacer en la línea axilar una resección de la sexta costilla, y para la del superior una resección de la cuarta. La ventaja del método Rochard consiste en que el absceso puede abrirse sin incisión del tejido pulmonar. Es interesante hacer constar que en uno de los casos citados por Rochard, las paredes superior e inferior de la cavidad interlobular se movían en la respiración, se aplastaban. Este signo puede en algún caso prestar gran servicio en el concepto diagnóstico.

Me pareció indispensable distinguir el absceso interlobular como forma especial, y dar esta breve característica, porque generalmente los casos de esta clase se describen bajo el nombre de abscesos pulmonares. Tuffier no se detiene en describir esta afección; pero hace constar que en muchos de los casos de absceso pulmonar por él recogidos, se trató, según toda verosimilitud, de pleuritis purulenta interlobular. Un conocimiento más exacto de los síntomas, desarrollo y curso de la afección descrita, nos dará, en el porvenir, la posibilidad de orientarnos en este grupo indefinido de casos de abscesos pleuro-pulmonares. Por lo dicho se ve que todas las deducciones de Tuffier, referentes al absceso pulmonar, se aplican también á la pleuritis purulenta interlobular.

(Concluirá.)
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Critica bibliográfica

TRATADO DE TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA

POR FORGUE Y RECLUS (Tomo I) Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.—Madrid, 1899.

La importancia que tienen para el médico práctico las cuestiones de Terapéutica, justifica la publicación de libros destinados á estudiar esta ciencia aplicada á la Clínica, sobre todo en Cirugía, en la que al revés de lo que sucede en Medicina interna, los progresos del tratamiento eclipsan los de las restantes secciones, como puede comprobarse por el cotejo de las ediciones sucesivas de cualquier libro de Patología quirúrgica publicadas durante el último decenio. Por esto es de esperar que cada día tomarán más importancia las obras especiales de Terapéutica quirúrgica y no es de extrañar que el libro de Forgue y Reclus, excelente y por lo mismo muy bien recibido en su primera edición, haya llegado al cabo de pocos años á la segunda profundamente transformada, ni que el Sr. Ulecia dando otra muestra de buen acierto en la elección de los libros que figuran en su BIBLIOTECA ECONÓMICA, haya emprendido la publicación de su traducción castellana.

No debe tomarse este libro como un tratado de operaciones; aven- taja á las obras de este género por abrazar, cumpliendo con lo que su título promete, todo lo que con operaciones ó sin ellas puede ser aplicado al tratamiento de cada afección quirúrgica y por lo mismo, es útil no tan sólo para el cirujano llamado á operar, sino para todos los prácticos que diariamente se ven en frente de enfermos con pa- decimientos externos. Las indicaciones y las prácticas destinadas á satisfacerlas son objeto de amplias explicaciones, que creemos que bastarán para orientar suficientemente al cirujano, que por sus co- nocimientos previos de Patología propiamente dicha, esté en estado de apreciar una discusión terapéutica.

Las materias comprendidas en el tomo primero, que es el objeto de este artículo no corresponden á los grupos que son hoy el campo preferente de las grandes discusiones ni de los triunfos quirúrgicos más brillantes, pero las hay entre ellas de bastante importancia, para merecer la atención del lector. Podrá haber asuntos más bri- llantes que el de las fracturas abiertas, pero no los hay más impor- tantes bajo ningún concepto, ni habrá nadie que lea las páginas á él consagradas en este libro, inspiradas en el criterio ya conocido de uno de los autores, de Reclus, sin sacar grandísimo provecho de su lectura y más que provecho, consuelo, si se me permite la palabra, al verse libre del angustioso dilema, que antes se presentaba en no pocas fracturas abiertas: ¿conservación ó amputación? Como esta
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cuestión, aunque no tal vez con el mismo grado de importancia, podríamos citar muchas otras, en las que el práctico encontrará numerosas enseñanzas. Saludemos por lo tanto la aparición de la traducción de este libro que tal vez el médico no leerá de corrido (lo cual no siempre es un buen indicio de provecho), archivándolo luego en su librería, pero que de seguro tendrá siempre al alcance de la mano para resolver los problemas cotidianos, lo cual constituye el más bello destino á que un libro de Terapéutica puede aspirar.

El Dr. Guedea ha escrito para esta traducción un discreto prólogo y por lo mismo le corresponde una parte de nuestros plácemes; pero nos permitirá el erudito catedrático de la Universidad central, recordar que, cuando se habla de la introducción de la antisepsis y de sus doctrinas en España, no es lícito porque es injusto, callar el nombre del Dr. Cardenal, que presentó aquellas doctrinas al público español, no en el fugaz palenque oratorio de unas oposiciones, sino en un libro que no debe ser desconocido por ningún cirujano español, y cuya primera edición, por cierto, estaba agotada largo tiempo antes de que se tradujeran los elementos de Cirugía de Hueter, que el Dr. Guedea parece considerar como la primera revelación escrita de la antisepsis, entre nosotros.

F. Tous.

Revista de la prensa

PROCREACIÓN Á VOLUNTAD DE VARONES Ó HEMBRAS.—J. FUSTANOS.—La Grèce Médicale. Abril 1899.—Resumiendo una memoria del Dr. C. Nikolópulos, de Pilia, publicada en Iatriki Próodos, sobre la procreación á voluntad de hijos varones ó hembras, el doctor Fustanos hace constar que el autor edifica su teoría sobre la hipótesis de que el flujo menstrual depende de la maduración y ruptura de un folículo de Graaf alternando los dos ovarios en esta función, hipótesis confirmada por las observaciones de Raciborski en cadáveres de mujeres muertas durante la menstruación, hallándose el ovario en evolución más voluminoso que el otro en estado de reposo, y sobre la antigua creencia de que un ovario produce óvulos masculinos y el otro óvulos femeninos. Pues bien, cuando una mujer pare un hijo varón, es que en la concepción fué fecundado un óvulo masculino; durante el embarazo queda suspendida la ovulación, pero después del parto vuelve á funcionar tocando el turno al ovario femenino, de modo que si este óvulo queda fecundado, nacerá hembra, y así siguiendo por turno riguroso las menstruaciones de número impar después del parto darán hijos de sexo opuesto y las de número par hijas del mismo sexo que el del parto tomado por punto
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de partida del cálculo. Nikolópulos afirma que ha podido comprobar la exactitud de esta regla en muchos casos, confirmándola en algunos la experimentación práctica. En cambio, las observaciones del Dr. Nikolópulos desautorizan la teoría del Prof. Scherk, según la cual el sexo del hijo dependería de la alimentación de la madre durante el embarazo.

LITÍASIS PREPUCIAL.—ALEJANDRO LUIS.—Iatriki Pródos, 1899, número 4. Un hombre de 45 años, padre de tres hijos, se presenta al autor quejándose de tumefacción y dolor en el prepucio que empezaron siete años atrás y que había ido aguantando por darle vergüenza el tener que enseñar el miembro al médico; y aun ahora, apurada la paciencia, le costaba dejarse explorar. El pene parecía un badajo de campana, presentando el prepucio la figura de una pera de 25 cm. de perímetro y causando al tacto la impresión de un saco de arena gruesa. De la abertura prepucial salía un líquido mucopurulento de olor amoniacal; el orificio uretral se veía apenas en el fondo. Explorando con la sonda, se tropezaba con una acumulación de piedras cuya extracción era imposible, dada la estrechez de la fímosis, sin incindir el prepucio. Sobre una sonda acanalada introducida á la fuerza entre los cálculos y el prepucio, se practicó una incisión de 4 cm., saliendo además de una masa arenosa un gran número de cálculos de diverso tamaño, contándose hasta 110 y entre éstos unos treinta del volumen de garbanzos. Limpiado el saco prepucial, la superficie del glande ostentaba claramente las impresiones de los cálculos presentando el aspecto de panal. El hombre había continuado cumpliendo sus deberes matrimoniales á pesar de los dolores enormes que le causaba el coito. El autor ejerce en Macedonia.

Noticias editoriales

LIBRAIRIE J.-B. BAILLIERE ET FILS.—19, rue Hautefeuille, à Paris.
— Tableaux synoptiques de Diagnostic sémiologique et différentiel, par le Dr. COUTANCE, ancien interne des hôpitaux. 1 vol. gr. in-8 de 208 pages, cartonné. 5 fr.

L'idée de mettre la Médecine en Tableaux synoptiques a obtenu un grand succès auprès des étudiants comme auprès des praticiens. La collection Villeroy, qui comprenait déjà des Tableaux synoptiques de Pathologie interne, de Pathologie externe et de Thérapeutique, vient de s'accroître d'un nouveau volume.

Les Tableaux synoptiques de Diagnostic sont essentiellement un livre de clinique. Ils se divisent en deux parties:
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cavidad de paredes, sólo hasta cierto punto distendibles, y conteniendo órganos que necesitan moverse con libertad, desde el momento que las paredes dejan de ensancharse y los órganos comienzan á ser comprimidos y están cohibidos en sus movimientos, peligra la vida. Si suprimiésemos la congestión periflogística, el arrastre de materiales venenosos y la reducción de espacio, la vida no peligraría por más cantidad de pus que se acumulase en el saco pleurítico. No abriéndole paso quedaría agotada la virulencia y el líquido enquistado; pero si por cualquier motivo se rompe el saco pleurítico, el líquido todavía séptico infectará los tejidos por donde atraviese, y hasta el líquido estéril, pero con gérmenes adormecidos, podrá adquirir de nuevo septicidad. Que el hecho este se reproduce varias veces es positivo, y de aquí nace el peligro de practicar una punción aspiradora en las colecciones purulentas, por más que estén ya en el período de esterilización.

Cuatro casos voy á citar, que son concluyentes:

Hace cuatro años fuí llamado para intervenir en un enfermo de 40 años de edad, el cual sufría una pneumonia gripal. Comprofesores que me merecían mucha confianza por su autoridad y valía, diagnosticaron una colección purulenta del costado izquierdo, é indicaron la conveniencia de evacuarla. Provisto de un aspirador con agujas bien desinfectadas, fuí á ver al enfermo. El médico de cabecera me refirió la historia, y después de practicar el examen pude convencerme de que en el espacio interlobular izquierdo había un foco de inflamación de mala naturaleza por lo séptico, pues el enfermo tenía temperaturas de 40 y 41° con anhelación casi agónica y sudores fríos. Practiqué una punción en el séptimo espacio intercostal penetrando la aguja unos cinco centímetros, y no salió nada. Practiqué otra en el quinto espacio y di con la colección purulenta, pero salió un líquido verdoso oscuro grumoso y fétido que pronto obstruyó la aguja á pesar de ser de las más gruesas. Sólo pude sacar unos 50 gramos de pus y viendo que no salía más retiré la aguja para proceder más tarde á practicar la toracotomía. Como el enfermo residía fuera de Barcelona y su situación, más que mejorar fué agravándose, tardaron cinco días en avisarme para verle otra vez. Desde el día que le practiqué la punción comenzó á sentir dolores en la espalda que fueron
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1° DIAGNOSTIC DES MALADIES PAR ORGANES.

Chaque tableau se divise en deux sections: 1° Diagnostic sémiologique, où sont étudiés les signes des maladies; 2° Diagnostic différentiel, où sont énumérés les signes dissemblables de l'affection étudiée avec les affections voisines.

L'auteur étudie successivement les signes fréquents, en commençant par les signes importants qu'on doit toujours rechercher sans se laisser arrêter par des symptômes légers ou fugaces, puis les signes secondaires qui permettent de parfaire le diagnostic ou d'établir les formes bénignes et frustes des maladies; les signes fonctionnels, qui résultent de l'interrogatoire du malade; les signes physiques, qui sont fournis par l'examen direct; les signes généraux, qui ont toujours une si grande importance, surtout pour le pronostic; les signes terminaux et de contatessence. Il mentionne aussi les signes particuliers, qui créent les formes plus ou moins nombreuses des maladies, et les signes compliquant l'affection.

Dans le Diagnostic différentiel, l'auteur prend d'abord les affections les plus communes avec lesquelles on peut confondre la maladie étudiée.

Puis il passe en revue les affections plus rares, donnant pour chacune, d'elles, s'il y a lieu, les signes de ressemblance, pouvant induire en erreur, et les signes dissemblables qui étayent et réforment le diagnostic.

2° SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE. Cette seconde partie comprend:

1° La liste des maladies différentes où l'on rencontre un même symptôme important;

2° La synonymie des maladies à nom propre, l'exposé des grands syndromes et des grandes lois. La multiplicité croissante des termes médicaux suivis d'un nom propre, a amené l'auteur à présenter ces tableaux par ordre alphabétique. On a accompagné le nom du savant qui, le premier, a décrit ces symptômes ou formulé ces lois, de notes biographiques.

Cet ouvrage, en comblant une lacune de l'enseignement, sera favorablement accueilli du public médical, qui saura gré de ce travail de synthèse destiné à l'instruire et à lui faire gagner un temps précieux.
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aumentando hasta hacerse insoportables. Cuando vi al enfermo, lo hallé con temperatura de 41°, cara descompuesta, sudor frío y pegajoso, con toda la espalda hinchada y amoratada la piel, con crepitación gaseosa desde la nuca hasta la región lumbar derecha y desde las apófisis espinosas hasta la tetilla. Practiqué varias incisiones hallando el tejido celular y músculos esfacelados, negros y putrefactos, despidiendo un líquido sanioso de hedor insoportable. Busqué el sitio de la puntura, desbridé el espacio intercostal y conseguí conducir un tubo hasta el foco de supuración intratorácico. A pesar de la limpieza y cuidado en las curaciones, no se consiguió ningún alivio, sucumbiendo el enfermo cuatro ó cinco días después, víctima de la septicemia. ¿Qué ocurrió aquí? Pues que había un foco de pneumonia terminado por gangrena y que yo, al practicar la punción, aunque lo hice con cuidado, no pude evitar que, al retirar la aguja, saliese arrastrada por ésta alguna gota del líquido séptico hasta llegar á la piel; pero como ésta es elástica, al cerrarse la abertura quedó el líquido encerrado debajo de ésta en contacto con los tejidos; como el líquido era hiperséptico y el terreno abonado para el cultivo, vino la gangrena séptica del tejido celular y músculos con todas sus consecuencias. No sé si de haber procedido inmediatamente á practicar la toracotomía para establecer un desagüe amplio y practicar una buena limpieza habría podido salvar al enfermo, pero creo que sí, y en otro caso igual no dudaría en practicarla inmediatamente, cualesquiera que fuese después la suerte del enfermo. Es de la única manera como puede esperarse una salvación en un caso de esta naturaleza.

En el mes de Noviembre pasado fuí llamado para ver en junta á una niña que había tenido una pleuro-pneumonia terminada por supuración. El médico que la trataba diagnosticó el empiema y practicó la punción sacando unos 400 gramos de pus cremoso; pero se le obstruyó la aguja y tuvo que dejar la operación incompleta. A los cinco días de esto encontré á la niña con 40° de temperatura, cara descompuesta, con sudor frío, respiración anhelosa y diarrea casi continua; la espalda, axila y región mamaria derechas muy abultadas y dolorosas; pronto pude convenecerme de que había una colección purulenta desde la nuca á la región lumbar y desde la espina á la tetilla. La pun-
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ción había sido practicada hacia la punta de la escápula, en el sexto espacio intercostal. Viendo la gravedad de la situación, decidimos abrir ampliamente y penetrar dentro del tórax para establecer un buen desagüe. Por fortuna llevaba instrumentos y tubos de desagüe gruesos. Practiqué una incisión de más de 15 centímetros siguiendo el borde de la sexta costilla, y salió una gran cantidad de pus fétido: busqué el sitio en donde se había practicado la punción, denudé el borde superior de la costilla y abrí el espacio intercostal para colocar un tubo de desagüe de 10 milímetros de calibre, por el cual salió líquido fétido en abundancia. Una vez limpiado todo taponeé la herida con gasa yodofórmica. El efecto de esta intervención fué sorprendente, y á los dos meses la niña estaba completamente curada.

En el mes de Abril pasado fuí llamado para intervenir en un caso de empiema grave. Se trataba de un individuo de 34 años, que hacía tres semanas había enfermado de pleuro-pneumonía izquierda. Un compañero diagnosticó el empiema y considerando grave la situación del enfermo le practicó una punción con la que sacó más de un litro de pus fétido, sin conseguir mejorar la situación del enfermo. Al siguiente día de esta intervención encontré al enfermo con 40° de temperatura, cara descompuesta y sudores fríos; las regiones mamaria, axilar y dorsal izquierdas estaban abultadas y edematosas. Procedimos á practicar la toracotomía, teniendo necesidad de profundizar unos 8 centímetros hasta encontrar la séptima costilla; encontramos los tejidos infiltrados de un líquido sanioso. Al penetrar en la cavidad torácica tuve necesidad de apartar la cara por el hedor que despedía el líquido. Dejamos establecido un amplio drenaje después de practicar una irrigación abundante. No he visto posteriormente á este enfermo, pero he tenido noticia de él varias veces y sé que siguió un curso favorable.

Pocos días después fuí llamado por un compañero para ver á un niño, al cual él le había practicado la punción aspiradora sacando unos 500 gramos de pus, sin que mejorara la situación del enfermito. Cuando le vi le encontré con temperatura 39°, emaciado y con las regiones dorsal y axilar derechas abultadas y dolorosas. Decidimos practicar la toracotomía y al hacerlo, tuve necesidad de profun-
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dizar unos 5 centímetros hasta encontrar la séptima costilla; los tejidos estaban infiltrados en gran extensión y con un foco de supuración supracostal en el sitio en donde se había practicado la punción. Salió gran cantidad de pus del tórax, pero una vez establecido el desagüe la curación fué rápida.

Otros compañeros han practicado punciones y verificado la aspiración en casos de empiema sin que les ocurriera ningún contratiempo. Se citan algunos casos de curación obtenida con la aspiración del pus: yo no he conseguido ninguna, pero tampoco he tenido otros percances que el citado, por efecto de la aspiración. Así es que no puedo negar que en algún caso la punción aspiradora puede conducir á la curación definitiva, ni decir que siempre haya de ser peligrosa; pero los casos referidos son suficientemente demostrativos y hay razones de sobra para pensar que la punción aspiradora ha de fallar en la gran mayoría de casos. Luego, si la punción aspiradora por excepción es curativa y por otra parte resulta peligrosa, hay que prevenir al médico contra ella. Yo comprendo que si la toracotomía fuese una operación de excepcional importancia, requiriera mucha pericia quirúrgica y fuese peligrosa, que se dejase reservada para último caso: pero si la toracotomía, en los casos de empiema, es una operación sencillísima, al alcance no de todo cirujano, sino de muchos médicos, que no tiene peligros, que puede practicarse en menos de cinco minutos y sin necesidad de anestesia, no hay para qué posponerla para último caso. Casi me atrevo á decir que una toracotomía es menos peligrosa que una toracentesis practicada por cualquier médico, pues he visto atravesada la arteria intercostal y seguida de hemorragia en un caso; pero dejémonos estar de comparaciones y vayamos al caso.

Mientras el proceso de infección está en el período álgido, podremos extraer el pus con la punción, pero no agotar la infección: si acaso recrudecerla. Sacamos el pus, dejamos la cavidad infectada y por lo tanto se reproduce: forzamos la aspiración, y suponiendo que no se obstruya la aguja, producimos sobre la pleura el efecto de una ventosa aumentando la congestión pulmonar, lo cual por fuerza ha de agravar las lesiones. Practicamos el lavado, con lo cual no conseguimos siempre limpiar bien la cavi-