Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 33

teriemia y toxinemia con los fenómenos generalmente conocidos: enfraquecimiento general, estado febril, sudores nocturnos, etc. La afección ó intoxicación puede seguir un curso rápido y maligno ó lento y menos tumultuoso, por lo cual se establece la división clínica en casos agudos y crónicos. Pero cualquiera que sea la forma de la dolencia, todo foco purulento ó séptico pulmonar constituye constantemente una amenaza de invasión de las partes sanas del pulmón. La intoxicación general puede, pronto ó tarde, manifestarse por grave degeneración de los órganos internos. Sobre la frecuencia de la degeneración amiloide en las bronquitis prolongadas, había llamado la atención hacia mucho tiempo Bull. Ya hemos mencionado la complicación de la gangrena pulmonar con pericarditis, y que las broncoectasias se complican bastantes veces con afecciones cerebrales. Esta indicación de una parte de las complicaciones de las afecciones pulmonares, purulentas ó sépticas, es suficiente para poner en evidencia el peligro á que se somete á los enfermos con el tratamiento conservador. Ya hemos mencionado que actualmente es difícil todavía deslindar el campo respectivo de la medicina interna y de la cirugía; la cuestión se resuelve por una crítica esmerada del estado general del enfermo. Para comprender lo difícil de este problema, basta citar las diversas opiniones acerca del tiempo en el cual un absceso pulmonar agudo puede curarse por sí solo. Según las cuatro observaciones de Quincke, este tiempo oscila entre tres y diez semanas. Sonnenburg declara que un absceso consecutivo á pneumonia aguda, llega á ser objeto de tratamiento quirúrgico, tan sólo cuando ha tomado carácter crónico. «Yo, al menos, dice, nunca tuve ocasión de intervenir quirúrgicamente antes de transcurrir varios meses después del principio de la enfermedad.» Todos estos modos de ver se fundan en impresiones personales, pero no en un estudio exacto de los hechos. De todos modos, es absolutamente inaceptable el parecer de Sonnenburg de esperar hasta que el absceso se haya hecho crónico. Precisamente, en los abscesos pulmonares, como hace constar acertadamente Terrier, las indicaciones para la neumotomía son las más exactas; no hay para que esperar que el tejido se esclerose y se dilaten los bronquios vecinos.

La oportunidad del tratamiento quirúrgico desempeña un papel especialmente importante en la gangrena pulmonar.

En ella ve Tuffier la garantía en buenos resultados operatorios. Con esto, no hace más que repetir lo que antes han declarado una serie de autores, Runeberg, Bull, Openjovsky, Fabrikant, Reclus y otros. Si algunos cirujanos, como Quincke, exigen indicaciones vitales para la operación, éstas existen siempre, y en casos tan excepcionales de gangrena pulmonar como los comunicados recientemente por Rendu, en que no había fiebre ni expectoración purulento, todo cirujano optará por la expectativa.

Los resultados del tratamiento de las afecciones incluidas en el tercer grupo, dependen, además de la acertada apreciación del estado general y del momento opportuno, también de la exactitud del diagnóstico, no siendo tan difícil determinar la existencia de un foco como localizarlo y averiguar sus dimensiones. La exploración física