Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 36

ción maligna de los fibromiomas es bastante frecuente y debía entrar en cuenta entre las indicaciones de la operación. La anemia extrema y la albuminuria, lejos de ser contraindicaciones, deben ser consideradas como indicaciones apremiantes de la intervención.

Una vez decidida la intervención, quedan dos vías á disposición del cirujano: la vaginal y la supra-pública.

La vía vaginal debe quedar reservada para los casos en que es más directa y más segura que la abdominal. La histerectomía vaginal está hoy al alcance de todos los cirujanos, por lo menos en los casos simples, y si pueden existir diferencias de opiniones respecto á los tumores fibrosos, que llegan hasta por encima del pubis, no puede existir duda alguna para los pequeños úteros fibromiomatosos, especialmente en las multíparas. La histerectomía vaginal, practicada según mi procedimiento, dura cinco ó seis minutos cuando la practico yo mismo, doce ó quince minutos cuando se trata de un operador menos ejercitado. Los resultados son excelentes. Pero no sucede lo mismo cuando el tumor llega por encima del pubis, en cuyo caso el éxito depende de la experiencia del cirujano. La amplitud de la vagina, la movilidad del útero, la forma del tumor y especialmente la presencia de tumores subperitoneales susceptibles de ser retenidos en el estrecho superior durante las maniobras de extracción del útero, así como la abundancia de tejido adiposo, deben ser tenidas en cuenta. En principio, todo útero fibromatoso, que no traspase el nivel del pubis en una extensión superior á tres traveses de dedo, puede ser extraído por la vagina. El enclavamiento del tumor en la excavación de la pelvis, no es una contraindicación cuando no existen pequeños tumores laterales situados á gran altura y susceptibles de oponerse al descenso de la masa principal. Pero las adherencias antiguas consecutivas á los brotes de pelvi-peritonitis, la presencia de tumores voluminosos de los anexos, hemo ó pio-salpinx, deben contarse entre las indicaciones de la laparotomía. Cuando el tumor traspasa el pubis, hago preparar el instrumental para ambas operaciones y resuelvo después de anestesiada la enferma, si el tumor puede ser fácilmente extraído por la vagina. En este momento se aprecian fácilmente la movilidad del útero fibro-uniomatoso, la manera como es accesible por medio de las tracciones ejercidas sobre el cuello y la distensibilidad del canal vaginal. Si existe alguna duda, el cirujano practicará la laparotomía. Sin embargo, puede nacer una indicación especial de la obesidad de la enferma, porque en el caso de un fibroma de mediano volumen, que llegue hasta las inmediaciones del ombligo, la histerectomía vaginal es mucho menos laboriosa y, por lo tanto, menos grave que la histerectomía abdominal, cuando las paredes abdominales están cargadas de grasa. Sin embargo, durante estos últimos años, la técnica de esta última operación ha mejorado hasta tal punto, que en la actualidad opero por la vía abdominal fibromas infra-umbilicales que antes operaba por la vagina.

Terminaré con las siguientes conclusiones:

1.ª El tratamiento quirúrgico de los fibromiomas debe consistir en su ablación.