Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 26

se elevó á 38° C. Por la mañana del día siguiente era de 37°8° y por la noche de 38°3° C. La disnea desapareció pronto; el pulso y la temperatura quedaron normales. La herida granuló pronto; el estado general no tardó en ser otra vez floreciente; pero el conducto fistuloso quedó como antes. También resultaron infructuosas las tentativas de avivar la fistula con inyecciones de una solución de nitrato de plata de 1 por 400. Sospechando que el trayecto se había formado á expensas de un bronquio dilatado, adherido por los bordes á la pleura parietal, se resolvió hacer la resección de dos costillas y desbridar los bordes adheridos de la fistula. El 10 de Septiembre, el profesor Dyakonoff, bajo cloroformo, practicó una incisión cruzada de la piel, y desde ella verificó la resección de la quinta y sexta costilla, en una extensión de unos siete centímetros, quedando al descubierto una caverna. La incisión del conducto fistuloso se acompañó de una hemorragia bastante abundante, con mezcla de burbujas de aire. Una parte de trayecto fistuloso fué excindida, produciendo la incisión del pulmón un ataque de sofocación en el enfermo. La herida se dejó abierta, y se llenó la cavidad de gasa esterilizada.

Después de esta operación quedó el enfermo muy desasosegado, aquejando sofocación y fuerte dolor en el costado. Por la noche la temperatura se elevó á 38°1°, y á la mañana siguiente á 38°6° C., pero en el curso de los tres días siguientes descendió á la normal. Al segundo día, después de la operación, hubo necesidad de cambiar el vendaje, por hallarse fuertemente empapado en sangre. Por recomendación de Dyakonoff se había lavado la herida á los primeros días con agua trementinada, pero esto provocaba dolor y se empleó de nuevo agua esterilizada. El enfermo mejoró pronto, la herida se llenó de granulaciones, pero el conducto fistuloso se mantuvo abierto.

El 3 de Octubre, S. F. Deruzhinsky, bajo cloroformo, hizo el legrado profundo del conducto, con la cucharilla cortante. Después de esta pequeña intervención, la temperatura se elevó á 40°2°, pero á la noche volvía á descender á 38°3° C., y al tercer día quedó normal. Al cabo de tres meses de tratamiento conservador, viendo que la fistula no tenía propensión á cerrarse, se propuso al enfermo otra operación más seria, á la cual accedió gustoso.

En 8 de Enero de 1898, el profesor Dyakonoff, ayudado por Deruzhinsky, practicó, bajo anestesia, la siguiente operación. En la línea cicatricial del trayecto fistuloso, se hizo una incisión crucial de la piel y se denudó la caja torácica en la extensión de dos palmas de la mano. Por detrás, se separó la piel hasta la línea axilar media; por delante, hacia arriba, se separó el gran pectoral, y por abajo quedó al descubierto la séptima costilla. Se vio que la quinta costilla, resecada cuatro meses atrás, se había restablecido en forma algo irregular. Presentaba contornos menos regulares y era más delgada que lo normal. De la quinta, sexta y séptima costilla, se excindieron trozos de unos diez centímetros; al rededor del conducto fistuloso, las hojas pleurales estaban sólidamente adheridas. El trayecto, á medida que se hacía profundo, se estrechaba en forma de embudo; las paredes estaban tapizadas de membrana mucosa: en