Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 17

caba la fístula, que representaba un resto de la cavidad de un absceso formado en la convalecencia de una afección pulmonar aguda. Este absceso subdiafragmático se había abierto en las vías respiratorias y a través del tegumento cutáneo. Ayudaba á la explicación del hecho, la investigación de la secreción, en la cual se hallaron pneumococos en cultivo puro. Después de los preparativos acostumbrados, el 22 de Noviembre se cloroformizó al enfermo para la operación. El trayecto fué dilatado mediante una incisión de la piel y músculos de la pared anterior del abdomen. El dedo introducido en la abertura dilatada, penetró en una cavidad cuyas paredes estaban tapizadas de granulaciones. Más arriba, el dedo tocó la bóveda del diafragma que se movía por la respiración, y por abajo, una superficie convexa que, por su forma, correspondía al hígado; la cavidad fué raspada con la cucharilla. En el borde externo del recto abdominal, se hizo una contra-abertura, y en las dos heridas se dejaron drenajes de gutapercha con tiras de gasa. El enfermo se despertó pronto, y al cabo de treinta á cuarenta minutos tuvo tos, empezando el enfermo á expectorar sangre. Esta expectoración, relativamente escasa, duró veinticuatro horas. Luego no sobrevino ninguna mejoría, pues la profundidad de la cavidad no disminuyó, y se resolvió abrir la pared anterior del abdomen en toda la extensión de la cavidad del absceso. Esta segunda operación se hizo en 23 de Febrero de 1898, comprendiendo en la incisión las dos heridas de la intervención primera y abriendo la cavidad subdiafragmática en toda su extensión, siguiendo el borde de las costillas. El corte era de ocho centímetros de largo; los bordes de la herida se separaron por medio de ganchos. Por arriba se veía la bóveda diafragmática cubierta de granulaciones; por abajo, la superficie convexa del hígado igualmente cubierta. No se llegaba á ver el fondo de la cavidad. Con la cucharilla afilada se rasparon de nuevo las granulaciones y se llenó toda la cavidad de gasa. No se aplicaron suturas. Después de la operación hubo otra vez expectoración de sangre. La cantidad de la secreción al cambiar el vendaje era insignificante, pero la profundidad de la cavidad quedó en el mismo estado que antes, y el enfermo tomó el alta con su primitiva fístula el 27 de Abril.

Caso II. — El enfermo K. S., de veintitrés años, ingresó el 30 de Marzo de 1899 por dolores y tumor en la región del hipocondrio izquierdo y estado febril. Como antecedente se anota tuberculosis en la madre; cuando niño, padeció escrófulas. Hace dos años cayó bajo un carro cargado de arena, pasándole las ruedas por encima. Después de este accidente, dolióse durante algún tiempo de la cintura. Hace seis años empezó á sufrir de tos y opresión; no hubo expectoración de sangre. En Marzo del año pasado tuvo una pleuritis derecha. Había sufrido una uretritis, pero no sífilis.

La afección actual empezó á fines de Enero, enfriándose el enfermo y desarrollándose luego una pneumonia cruposa. Unas cinco semanas después, notó el enfermo una tumefacción en la región del hipocondrio izquierdo, punto en el que sentía también intensos