Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 23

del pulmón izquierdo había unos infartos gangrenosos pequeños; degeneración parenquimatosa del miocardio y adiposa de la túnica interna de la aorta. Sínequias crónicas de las pleuras del lado derecho; enfisema marginal del pulmón derecho. En el vértice de éste se veían focos tuberculosos en forma de nódulos caseosos aislados. Hígado moscado; degeneración adiposa de los riñones; hiperplasia de la pulpa del bazo; gastritis catarral crónica.

Estos dos casos de gangrena pulmonar terminados por la muerte, á pesar del tratamiento quirúrgico, se parecen grandemente por la grave afección fundamental, la neumonía cruposa masiva. Según demuestran los datos de la autopsia en ambos casos, la operación interrumpió el proceso propiamente gangrenoso y anuló su influencia en el estado general, pero no produjo ningún efecto favorable en el curso de la pulmonía misma, que quedó en su período de hepatización gris. Si era exacta la anamnesis de los enfermos, se manifestaron los síntomas de la gangrena pulmonar en ambos casos en el mismo espacio de tiempo después del principio de la enfermedad; á saber: al final de la tercera semana. En ambos casos, la gangrena no se presentó como consecuencia sino como complicación en el curso de la neumonía hasta su resolución. Se comprende que semejantes casos graves hacen muy desfavorable el pronóstico de la intervención operatoria. En la literatura de la cirugía pulmonar, por lo que á mí me consta, no se han descrito casos de intervención quirúrgica en esta clase de afecciones pulmonares graves. No me considero con derecho á sacar conclusiones sobre la base del total de dos casos. Tan sólo ulteriores observaciones pueden aclarar la oportunidad ó inutilidad en ellos de la acción quirúrgica.

La complicación de la gangrena pulmonar con pericarditis, observada en el tercer caso no es un fenómeno raro. A semejante complicación sucumbió el enfermo de Galliard; también se desarrolló una afección fibrinoso-purulenta de las cavidades de la pleura izquierda y del pericardio poco después de la operación en un paciente del profesor Bobroff, en Diciembre de 1894, por causa de un foco gangrenoso en el vértice pulmonar derecho que se había desarrollado sobre la base de una bronco-ectasia. La muerte sobrevino al quinto día después de la operación.

En todos los cuatro casos citados, fué la neumonía cruposa el factor etiológico de la gangrena del pulmón. Me parece interesante mencionar aquí lo que consta acerca de esta complicación de la pulmonía cruposa. Aufrecht dice en su último trabajo que la pulmonía cruposa se complica con gangrena muy rara vez. En apoyo de esta opinión cita las opiniones de Grisolle y de Hensel. El primero no la observó en 305 casos ni una sola vez, y registrando 70 casos de gangrena publicados, encontró mencionada la participación de la pulmonía cruposa tan sólo en 5. También Hensel encontró en 5 de 73 casos de gangrena pulmonar mencionada la neumonía cruposa como factor etiológico. Esta opinión de Aufrecht no puede admitirse ya porque se funda en observaciones tan antiguas como las citadas en la monografía de Grisolle en 1864. Contradice esta opinión la circunstancia de que en nueve casos de gangrena pulmonar anotados