Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 19

neuron periférico. Desde luego, naturalmente que no se puede pensar en proceder de una manera radical, dada la índole de la enfermedad. Sabemos todavía poco de las condiciones anatomo-patológicas para esperar un éxito de la vía quirúrgica. Pero de todos modos, tenemos á nuestra disposición una terapéutica sintomática capaz de hacer mucho, como se ve en nuestros casos. Que el tratamiento de estos enfermos haya pasado á las manos de los cirujanos, ortopédicos especialmente, se explica perfectamente por el fracaso de todos los remedios internos, de la electricidad y de los baños. Entre los cirujanos ortopédicos, los que se han ocupado detenidamente en esta terapéutica, obteniendo bellísimos resultados, fueron, primero, Audry, Delpech, Heine, Little; luego Rupprecht, Maydl, y, recientemente, Lorenz, Hoffa, Schulthess, Redard y Vincent. Pero no todos los casos son apropiados para un tratamiento quirúrgico-ortopédico, y si examinamos los nuestros, vemos que los más accesibles al mismo son aquellos en que solamente se hallan afectadas las extremidades inferiores, sobre todo cuando la contractura no es muy considerable. Entonces, los resultados son excelentes; pero también hemos obtenido aún éxitos favorables en contracturas muy fuertes. También en los casos en que, además de la afección de las extremidades inferiores, había trastornos intelectuales leves ó atetosis general, como en el caso XVI, los resultados han sido todavía relativamente favorables. Han resultado inaccesibles á nuestro tratamiento los casos en que había trastornos intelectuales graves, combinados con contracturas de las extremidades superiores (como en el XIV y XV. En este último, el resultado fue insignificante, y en el XIV sobrevino la muerte después de la operación. Es verdad que, por falta de autopsia, no pudimos comprobar con exactitud la causa de la muerte, pero podemos suponer con bastante certeza que la operación contribuyó al desenlace. Este caso nos enseña que cuando la afección es tan grave, hemos de guardar la mayor prudencia, prefi riendo prescindir de toda intervención que intentar proporcionar al enfermo una ventaja que no puede ser más que pequeña, facilitándole el andar hasta cierto punto. Son naturalmente, absolutamente propios los casos complicados con idiocismo, de los cuales, hasta ahora, no se nos ha presentado ninguno al tratamiento.

¿En qué consiste el tratamiento sintomático? El problema principal será nivelar en lo posible el equilibrio del antagonismo muscular. Por las historias clínicas que preceden, podemos ver que los flexores y adductores tienen la preponderancia sobre los extensores y abductores. Hemos pues de debilitar á los primeros y reforzar los segundos. Por la práctica hemos aprendido que alcanzamos mejor lo último por el masaje y los ejercicios gimnásticos continuados durante algún tiempo, mejorando con esto solo, de una manera esencial, los casos ligeros. Lo primero también lo conseguimos mediante el masaje en forma de tapotement de los extremos tendinosos, pues este procedimiento, debidamente ejecutado, ejerce una acción anti-espasmodica sobre el músculo contracturado.

Pero otro camino hemos de emprender cuando se trata de contracturas y espasmos muy intensos, y cuando ya han sobrevenido