ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 19

palpable, resulta muchas veces imperceptible. Luego este estado desaparece en pocos minutos.

En el segundo grado de la afección, que ya debe considerarse como un verdadero estado patológico, no falta tampoco en el reposo la taquicardia con el ritmo perpendicular, mientras que el corazón, duraderamente dilatado, bate hasta la línea axilar anterior. Los niños escrofulosos y enclenques que pueblan nuestros hospicios marítimos, constituyen un material excelente para la observación de dichos estados. Entre 247 niños que Martius investigó detenidamente el verano pasado, nada menos que 88 presentaban á su ingreso los indicios de debilidad cardíaca irritativa de primer grado, y los síntomas de la afección constituida. Los niños han de dejar la escuela y pasar una cura dietética de descanso de cuatro á seis semanas. Entonces se repone, y la dilatación cardíaca desaparece visiblemente. Es verdad que bastantes veces la vuelta á la escuela va seguida de recidiva, y con insistencia debe llamarse la atención de los médicos de las escuelas acerca de este punto.

Quinta: Entre los factores predisponentes que conducen á la insuficiencia miocardítica de los adultos, ocupa el primer lugar un agente tóxico, el alcohol. En los corazones de cerveza, descritos de una manera clásica por Bollinger y Bauer, con su enorme agrandamiento, no solamente por dilatación de la cavidad, sino por engrosamiento de las paredes, vemos el período final de un proceso complejo que se compone de factores tóxicos y mecánicos, precediendo la dilatación á la hipertrofia. Las observaciones de Aufrecht demuestran que aun mucho antes de producirse la lesión anatómica duradera, el corazón del alcohólico puede flaquear funcionalmente. Tenemos entonces un ejemplo típico de insuficiencia tóxica relativa del músculo cardíaco, que puede compensarse por completo por desaparición de la causa, ó sea el alcohol.

Martius toca finalmente la cuestión de si y cómo puede prevenirse la insuficiencia funcional del músculo cardíaco. Los límites de la resistencia del corazón ofrecen diferencias individuales muy grandes. Por esto, las diversiones de sport exigen gran prudencia. Pero nada debilita más la capacidad funcional del corazón que la acción del alcohol, aguda y crónica, por más que en muchos individuos pasa sin dejar vestigios.

DISCUSIÓN

Schott, de Nauheim, dice que, continuando sus experimentos acerca de la fatiga cardíaca aguda, ha estudiado los efectos del ciclismo en niños enteramente sanos, de 13 á 14 años, y en sendos casos de vicio valvular compensado y de neurosis quinética del corazón. En todos resultó que tan pronto como la rapidez de la carrera se aceleró ó los niños se vieron obligados á marchar contra un fuerte viento, ó el camino era ascendente ó hubieron de continuar la carrera sin disminuir la velocidad á pesar del mal estado de la vía, el corazón se dilataba y el pulso se hacía irregular ó pequeño y frecuente. En la mocedad se puede hacer mucho para prevenir la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 2

hubiera ocurrido á mí que de los dos casos clínicos, verdaderamente vulgares, que voy á exponer, pudiesen desprenderse comentarios que, aun desprovistos de novedad, resultan útiles á manera de memento en el diagnóstico y pronóstico de la difteria faringea.

A mediados de Diciembre del año próximo pasado fuí llamado para ver á un niño de cuatro años que desde el día anterior se encontraba ligeramente indisputo. Al anochecer se había puesto algo caliente, inquieto y rehusado su acostumbrada colación. Durmió durante la noche, y á la mañana siguiente se despertó tranquilo aquejando sólo dolor en la garganta. Le vi temprano encontrándole con el cuadro de una angina catarral: lengua saburrall, fauces hiperemiadas y con un insignificante exudado, al parecer fibrinoso, en uno de las amígdalas; casi sin fiebre. Prescribí un purgante salino, una poción sudorífica, dieta líquida y reposo en la cama. Al día siguiente el niño se encontraba perfectamente: la rubicundez gutural había disminuido, nada de exudado, pero en su sitio se notaba una ligerísima erosión epitelial perfectamente limpia; completamente apiréctico. Sostuve la quietud en la cama, dieta de caldo y leche y prescribí una poción de clorato potásico. Al otro día había desaparecido toda huella de enfermedad y permití que tomara dos sopas, que le vistieran á la tarde y le di de alta. Todo me autorizaba á creer que el curso y terminación de la enfermedad confirmaban plenamente el diagnóstico hecho á la primera visita. La sospecha de difteria pasó un instante por mi mente, pero para desaparecer en seguida ante la mejora rápida y franca del enfermo.

Cuatro días más tarde fuí nuevamente llamado por la misma familia para visitar á una niña de ocho años, hermana del enfermito anterior, y con el cual había estado en íntimo contacto durante su indisposición. Con fiebre moderada y manifiestos síntomas de indisposición gástrica, nada hacia sospechar en el primer momento una afección faringea. Llamado otra vez á la noche, la niña acusaba dolor al tragar, el examen demostraba una fuerte hiperemia generalizada de las fauces, y en una de las amígdalas un reducido exudado. Al día siguiente á la mañana continuaba el mismo cuadro, pero viéndose también una pe-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 24

raciones de la coordinación de los músculos cardíacos ocurren también fisiológicamente: no basta observar el más ó menos de energía cardíaca; hay que atender todavía al modo funcional.

Pöhl, de San Petersburgo. Las sustancias producto de la fatiga del músculo cardíaco pertenecen al grupo de la xantina. Las afec- ciones acompañadas de oxidación intraorgánica esencialmente dis- minuida, como la escarlata, la tifoidea, la difteria, la influenza, producen una autointoxicación del miocardio, esto es, una acu- mulación de productos del metabolismo. Dichos productos son de naturaleza fácilmente oxidable. Filipps, haciendo experimentos con la espermina Pöhl, observó que el llamado efecto cumulativo de la digital dejaba de presentarse cuando al mismo tiempo se daba esper- mina. La función del corazón como fuente de energía motriz, es faci- litada por las propiedades osmóticas de los jugos orgánicos. La pre- sión osmótica de la orina ofrece grandes diferencias en las diversas afeciones. En muchas cardiopatías y en la neumonía, la orina pobre de cloruros tiene una presión osmótica muy reducida. El des- censo de la temperatura de congelación es muy exiguo. Algunas aguas minerales aligeran el trabajo del corazón porque aumentan la presión osmótica de los jugos de los tejidos.

Von Basch sostiene, en frente de Von Schrötter, su antigua opi- nión de que la teoría de la llamada compensación en los vicios val- vulares, es enteramente errónea y superflua. Descansa puramente en la fe, mientras que la investigación le ha enseñado otro modo de ver que Schrötter no ha intentado refutar.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES SOBRE LA INSUFICIENCIA FUNCIONAL DE LA VÁLVULA MITRAL.—Winkler, de Viena. La observación clínica ha revelado la presencia de ruidos sobre la válvula mitral, para los cuales la autopsia no ha dado luego una explicación. Se busca ésta en un trastorno de los músculos papilares y de las inserciones mus- culares de las válvulas. Para comprobar experimentalmente la rela- ción de esta insuficiencia mitral funcional con la insuficiencia verda- dera, se pasó un hilo a través del corazón, de tal modo, que impidiera el trabajo de un músculo papilar, pero sin lesionar los velos valvu- lares. Resultó que, después de la introducción del hilo, se presen- taron ruidos sistólicos y, en parte, también diastólicos; así como, que siempre y cuando en la autopsia la válvula se encontró sufi- ciente, se descubrió una regurgitación de la sangre desde el ventri- culo izquierdo á la aurícula. Por consiguiente, la insuficiencia mitral funcional, en sus fenómenos y consecuencias, se distingue sólo gra- dualmente de la insuficiencia verdadera, siendo una insuficiencia que existe durante el funcionamiento del ventrículo, pero que no deja rastro después de la muerte.

INSUFICIENCIA NEURÓSICA DEL CORAZÓN.—Jacob. I. Hay un cu- dro morbosco que tiene parecido y se confunde con la degeneración del músculo cardíaco, pero que, á pesar de la dilatación y aritmia, así como magnitud igual del pulso irregular, se distingue, ante todo, por un pulso tenso y, á pesar de los síntomas de insuficiencia, da un
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 25

pronóstico bueno. Podría llamarse pseudo-degeneración del corazón.

II.—Hay una taquicardia crónica con pulso regular, dilatación é insuficiencia, que se confunde fácilmente con la enfermedad de Basedow, cuando va asociada por herencia á un poco de bocio y ojos algo saltones; pero se distingue de esta enfermedad por la falta de calor en la piel, que se mantiene fresca, falta de sed, de los ruidos cardíacos, en general, de todo síntoma de metabolismo exagerado y por pulso tenso. Los pacientes no toleran ningún tratamiento hidro-terápico refrigerante, aprovechándoles, en cambio, todo lo que mejora su anemia. Este estado se alivia en breve tiempo, en tantas semanas como meses exige la enfermedad de Basedow. Esta última tiene, casi sin excepción, prescindiendo de los casos gravísimos, el pulso falto de tensión.

III.—La insuficiencia es como la que resulta de hiperenergía. La mejoría se consigue más pronto por todo procedimiento que produzca la distensión de los vasos, respectivamente, por disminución de la excitación del centro vaso-motor.

IV.—Los cuadros debidos á las causas más diversas de insuficiencia del corazón, tienen todos una semejanza de familia, siendo, como la insuficiencia misma, sólo diferencias de grado del mismo estado cardíaco.

DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS.—Schmidt, de Frankfort. El diagnóstico de los aneurismas aórticos ha hecho esenciales progresos por el tugging (pulsación de la laringe) descubierto por Oliver-Cardarelli, y por la transluminación de Röntgen; pero queda subsistente la importancia de los anteriores recursos diagnósticos, como la parálisis del recurrente, pulsación y, maciez de la región esternal y diferencia de los pulsos radiales. Es de importancia etiológica la lesión de la túnica media, que, como ahora resulta, en muchos casos, pero no en todos, es debida á la sífilis. Esta afección de la túnica llega á ser, á consecuencia de traumatismos agudos y crónicos, causa de la formación de aneurismas. El yoduro potásico es un remedio reconocido por todos como muy eficaz en el tratamiento de los aneurismas, pero es dudoso si por sí solo basta para producir una curación, ya que no se ha demostrado el influjo del mismo sobre la coagulabilidad de la sangre. En cambio, influye en ella, de una manera decidida, la cura privativa de Tufnell, la cual exige, especialmente, la limitación de la ingestión de líquidos á 500-600 cm³, durante ocho semanas y el reposo en cama durante el mismo período. Estos factores descargan la circulación. Schmidt comunica ocho casos, curados desde hace algún tiempo, presentando al mismo tiempo una preparación de un aneurisma de la aorta curado, y las actinografías de tres casos curados desde hace catorce, trece y dos años, respectivamente.

Hansemann, de Berlín, dice que sólo en 12 de 64 casos llegados á la autopsia, encontró indicios de sífilis. Estos 12 aneurismas encontráronse entre 350 sifilíticos, es decir, en 3'49 por %, de modo que no resulta demostrado que la sífilis propenda á producir aneurismas aórticos, si bien esta conclusión podría sacarse en vista del estado
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 26

de la pared arterial. Hansemann presenta una preparación de aneurisma de la aorta, procedente de una sifilítica de 78 años.

Senator, de Berlín, El aneurisma de los individuos jóvenes desperta la sospecha de sífilis, mientras que en los viejos pueden ser provocados también por otras afecciones, v. gr., la arterio-esclerosis. La transluminación de Röntgen es un recurso precioso para facilitar el diagnóstico, aunque solamente en uno de sus casos tuvo importancia decisiva. Para el diagnóstico difícil de los aneurismas de la aorta descendente, dicha transluminación no ha dado todavía resultado. Al tratamiento mediante el reposo en cama, la sub-alimentación y el yoduro potásico, puede añadirse la compresión del tumor mediante un braguero, ó vejiga de hielo. En un caso, ha empleado con éxito el procedimiento nuevo de Lancereaux y Polescu (inyección subcutánea de una disolución esterilizada de gelatina, al 1 por ciento, que favorece la coagulación de la sangre). El tumor se vio notablemente reducido ya después de la cuarta inyección. El procedimiento merece comprobarse.

Schrotter, de Viena, opina también que no debe exagerarse el valor de la transluminación röntgeniana, pero que puede emplearse para aclarar la forma saciforme ó fusiforme del tumor. Su tratamiento predilecto es la introducción de crin de Florencia. En dos casos en que empleó el tratamiento con la gelatina, no ha obtenido resultado. Hay que tener en cuenta que á veces la coagulación se presenta espontánea. Le parece dudoso que sea la sífilis un factor etiológico.

Bäumler, de Friburgo, dice que la lesión fundamental en un aneurisma es la arteritis, que puede ser debida á varias causas, la sífilis entre ellas; arteritis que, á veces, conduce también, en individuos jóvenes, á engrosamientos de la túnica muscular, que se parecen á esclerosis. Recomienda el procedimiento de Macwen mediante la acupuntura, que provoca un proceso inflamatorio lento de la túnica interna, y, á consecuencia del mismo, la formación de trombos.

Unverricht, de Magburgo, confirma la importancia diagnóstica del síntoma de Oliver, pero desaconseja el nuevo procedimiento francés, que en un caso produjo la muerte después de la segunda inyección. Desde luego deben excluirse del mismo los casos graves y aquellos en los que ya existe en el saco formación de coágulos, como sucedía en el aludido, sólo que esto, hasta ahora, es difícil de decidir.

Quincke, de Kiel, admite el origen sifilítico, y así se explica el éxito terapéutico del yoduro potásico, al que no ha visto fracasar nunca.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS CIRCULATORIOS CRÓNICOS MEDIANTE LA DIGITAL.—Groedel, de Nauheim. El tratamiento físico-dietético por sí solo no basta, teniéndose en muchos casos necesidad de recurrir á medicamentos, especialmente á la digital. Conviene economizar ésta todo lo posible; pero, tarde ó temprano, todo cardíaco entra en un período en el cual el efecto de la dedalera es muy transitorio y debe emplearse en pausas cada vez más cortas. A veces
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 27

es posible prolongarlas mediante otros medicamentos cardíacos, obteniéndose así una mayor constancia en la salud del paciente. En otros casos, pueden prevenirse molestias de más importancia, administrando la digital á dosis mediana, en intervalos cortos, enteramente regulares, por ejemplo: cada semana, durante un día, de 3-5 decigramos de hojas. Con frecuencia ha visto buenos resultados en este período de la continuación de la digital en dosis pequeñas; 5-10 centigramos de hojas cada día. Hay quien teme el efecto cumulativo de la digital y la habituación á la misma, el llamado digitalismo. Éste no existe. La insensibilidad al medicamento es muy limitada y constituye un fenómeno favorable para el uso continuado del remedio. El efecto cumulativo se ha exagerado mucho y es fácil de evitar con alguna precaución. El uso prolongado de la digital puede hacerse sin temor y con buen éxito, sobre todo en los casos adelantados de insuficiencia mitral y en las afecciones cardíacas puramente musculares. En los otros defectos valvulares, en la arterio-esclerosis y en la nefritis, puede emplearse sólo excepcionalmente, suspendiéndola en cuanto se presentan ciertos fenómenos. Desde luego, está contraindicado el uso continuo de la digital cuando, al cabo de algunos días, no se nota influjo alguno sobre el corazón, y la diuresis ó la acción cardíaca se hacen irregular.

Unverricht, de Magdeburgo, recomienda como sustituto de la digital el dializado de la misma y, especialmente, la digitotoxina en forma de tabloides ó subcutáneamente, siendo absolutamente inofensiva. El uso continuo de la digital en substancia le parece inconveniente, produciéndose poco á poco una fatiga tóxica y presentándose síntomas claros de envenenamiento.

LEUCEMIA Y LEUCOCITOSIS.—Löwit, de Junsbruck, dice que es común á ambos estados la multiplicación de los leucocitos normales, pero que, á pesar de esto, se trata de dos condiciones patológicas que deben distinguirse á causa de su índole. La leucocitosis no es más que un síntoma de variable etiología que puede sobrevenir lentamente y desaparecer con rapidez, ó vice-versa. En la leucemia hay siempre leucocitosis, pero se trata de la multiplicación de los leucocitos por una causa específica.

La parte más importante de la comunicación de Löwit, es la que se refiere á sus investigaciones, hechas durante varios años, encaminadas á descubrir la etiología de la leucemia, y que resume en las siguientes conclusiones:

I. En la mielémia se encuentra en la sangre periférica una hemamiba leucócita, haemamoeba leukaemiae magna, cuya multiplicación se verifica en la sangre por esporulación, como en los esporozoos acistospóridos. En los órganos en que se forman las células sanguíneas, se encuentran en el cadáver esporos del carácter de los persistentes. Queda todavía por averiguar si también se multiplican en la sangre por cromatozoitos (corpúsculos falciformes).

II. En la linfémia, hallanse en la sangre periférica parásitos, mientras que en los órganos hematopoyéticos del cadáver, se en-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 28

cuentra una especie diferente de la hemamiba magna, á la que da el nombre de vivax.

III. Hay casos de leucemia en que se descubren ambas especies en los órganos cadávericos.

IV. En la anemia pseudo-leucémica de los niños y en la pseudo-leucémica de los adultos, se encuentran también hemamibas en la sangre y en los órganos.

V. La transmisión de la infección leucémica en animales susceptibles, se consigue obteniéndose una enfermedad infectiva, generalmente crónica, muy parecida á la leucemia del hombre, á la cual los animales suelen sucumbir al cabo de varios meses, y sólo rara vez, de una manera aguda, á los pocos días. En la sangre, al principio, se observa una multiplicación intensa de los leucocitos, que más tarde disminuye, alterándose sus propiedades. Las amibas se descubren en la sangre constantemente en preparaciones recientes, sin necesidad de teñir. En los órganos se encuentran menos numerosas que en la sangre, pareciendo que el parasitismo leucocítico evoluciona principalmente en la sangre periférica. A veces se observa una hipertrofia de los órganos hematopoyéticos, pero ésta es secundaria en el animal de ensayo escogido.

VI. La infección leucémica puede transmitirse, por inoculación, de un animal á otro.

VII. La cuestión del cultivo artificial de la hemamiba no está resuelta. Se tiene la impresión como si el desarrollo de una generación de ambos en el tubo reactivo, se lograría en condiciones adecuadas, y por esto continúa los experimentos.

Minkowski, de Estrasburgo. Los últimos años nos han traído progresos esenciales en el campo de la química celular y muy especialmente en la de los leucocitos. Precisamente, en la parte más complicada, el núcleo, cuya variabilidad constituye el carácter más importante de las diversas formas de leucocitos, hemos podido conseguir una idea de su estructura química. Conocemos complexos especiales de átomos que, en combinación con cuerpos albuminosos, pero constituidos más sencillamente que éstos, forman partes esenciales de los núcleos. Un grupo de estas sustancias está representado por cuerpos que ofrecen el carácter de ácidos y se distinguen por su gran contenido de fósforo. Son los ácidos nucleínicos descubiertos por Miescher. El otro grupo, no menos importante, ofrece propiedades básicas. A él pertenece la protamina, también descrita por primera vez por Miescher. Kossel la considera como «cuerpo albuminoso primitivo», como «el verdadero núcleo de la molécula albuminosa», común á todas las sustancias albuminosas y en cuya presencia descansan, tanto la reacción de biureto, como la llamada reacción «de alcaloide» de los cuerpos albuminosos.

En ciertos cuerpos nucleiformes, como en las cabezas de los espermatozoarios maduros, el ácido nucleínico se halla combinado con la protamina, formando una especie de sal. Combinaciones análogas se encuentran en los cuerpos celulares de bacterias. Así, Ruppel acaba de aislar de la substancia de los bacilos tuberculosos, además del ácido nucleínico, cuerpos protaminoides.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-10 00:00:00), página 3

queña placa en la amígdala antes limpia. Expuse mis temores de que se tratara de difteria y quedé en verla por la tarde. Desde aquel momento la vegetación faríngea prosperó tan rápida y significativamente que á la noche hice la primera inyección de suero antidiférico. Al día siguiente la niña estaba desconocida por causa de enormes infartos cervicales, la fiebre era alta, y toda la faringe, el fondo, las amígdalas, los pilares y velo del paladar completamente cubiertos. Vióla en junta un estimado compañero y se practicó otra inyección de suero que se repitió á la noche. Ya entre la segunda y tercera se pudo observar que las placas tomaban un color blanco nacarado más pronunciado y que sus bordes eran más gruesos y menos disfumados, señal de un trabajo de limitación, precursor del desprendimiento. Hubieron de inyectarse todavía otros veinte centímetros cúbicos de suero, pero entretanto vimos festonearse los bordes primero, arrollarse luego y desprenderse las placas á grandes trozos. A compás de las lesiones faríngeas disminuyeron los infartos cervicales, y la niña, á los seis días de enfermedad, hubiera entrado en convalecencia á no haber aparecido en la orina, hasta entonces limpia, una regular cantidad de albúmina. Desaparecida ésta tras de algunos días de dieta láctea, pudo permitirse que tomara algunos alimentos sólidos y que gradualmente volviera á su régimen normal. A los diez y seis días quedaba la niña completamente restablecida, sin que se notara señal alguna de paresia, siquiera del velo del paladar. Acostóse una noche tranquila; á las dos de la madrugada pareció á su madre que oía algo como un estertor, corrió azorada, buscóse un médico que, aunque pudo acudir á los pocos instantes, encontróse sólo con un cadáver.

La doble historia que acabó de referir sucintamente es, á pesar de su vulgaridad, de las que invitan formalmente á la meditación. El primer comentario que se ocurre es referente al diagnóstico. Nada, absolutamente nada hubo en el primer caso que abonara la idea de que se trataba de difteria. El carácter catarral del exudado, la supina benignidad del curso, la brevedad de la dolencia, todo inducía á creer, aun á posteriori, que se trataba de una angina simple, puramente catarral. Sólo la levísima excoriación que quedara en el sitio del exudado podía haber suscitado