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fenómeno alguno y sólo el escozor molestó al enfermo en el acto de las micciones. La noche misma de la operación descansó perfectamente sin haber aquejado escalofríos ni haber sobrevenido movimiento febril. Los orines perdieron al segundo día el sedimento sanguíneo, al mismo tiempo que desaparecía el escozor sentido en la micción. Finalmente dióse el alta al enfermo al quinto día de la operación, sin que su estado hubiese exigido cuidado alguno consecutivo.

Creí que este hecho había sido casual, y así fué que no pretendí sacar más consecuencia que darme por satisfecho de no haber tenido que intervenir en complicaciones ulteriores ó manifestaciones desagradables; continué, pues, en las uretrotomías sucesivas colocando la sonda, tal cual se aconseja desde los tiempos de Maisonneuve, á pesar de que en otro caso observado posteriormente me sucediese un hecho análogo al que acabo de describir.

En esta ocasión tratóse de un prostático de 60 años que presentaba una estrechez de origen bienorrágica, con orines puriemulos que acusaban la presencia de una cistitis. En su estado general sólo se descubría ligera saburra gástrica sin que llegara á despertar movimiento alguno febril. A este enfermo intenté, después de haberle practicado la uretrotomía, colocarle, según en otras ocasiones había efectuado, una sonda de Nelatón abierta en su extremidad vesical; pero no logrando con ella alcanzar la vejiga, sustituíla por una de las comunes á uretrotomía sin que lograra mayor fortuna á pesar de cuanto hice con dicho objeto. El enfermo hubo de quedar sin sonda y he de manifestar que esta vez, aleccionado por la anterior observación, ya no me preocupó tanto este accidente, no obstante se ejerció asidua vigilancia sometiendo al operado, como en el caso anterior, á una medicación conveniente.

Este enfermo levantóse al cuarto día sin que la fiebre ni ningún otro accidente le hubiese molestado. En esta ocasión los orines apenas fueron sanguinolentos á raíz de la operación, y poco después ganaban en transparencia lo que en sedimento perdían. La misma cistitis mejoró notablemente á los primeros lavajes que se practicaron, libre ya de una de las causas que la sostenían.

Si en el primer caso me di por satisfecho con que nada desagradable hubiese ocurrido, en esta ocasión cabía re-
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En un trabajo publicado hace poco en el Janus, Davidson formula varias preguntas. Entre otras cosas, quisiera saber cómo pueden ponerse acorde con la teoría de los mosquitos ciertas observaciones epidemiológicas, por ejemplo, los casos de malaria consecutivos á la remoción del suelo, la aparición de la misma en países antes inmunes y, al revés, la extinción en comarcas antes infestadas, la lenta propagación de las epidemias, agotándose la enfermedad en comarcas que acababa de visitar, la aparición de epidemias locales después de la formación artificial de pantanos, su presencia en los barcos, su aparición en regiones septentrionales en época en que la temperatura se halla — \(0^{\circ}\) y por lo tanto se suspende la vida activa de los insectos.

La cuestión de la producción de la malaria á consecuencia de la remoción de tierras ha quedado ya refutada. A las restantes preguntas, paréceme que puede contestarse lo siguiente: la aparición de malaria en países antes exentos puede ser debida á la importación del parásito por el hombre ó por los mosquitos. En el primer caso, habría de existir en el punto respectivo una especie de mosquito, idónea para servir de intermediario. Por otra parte, los mosquitos viajan también en barcos, ferrocarriles y otras vías comerciales. Sabemos también que estos insectos emprenden verdaderas migraciones. La extinción de la malaria en países donde antes reina depende de varias condiciones, sobre todo cambios en las condiciones de humedad ó vegetación y, por lo demás, tampoco puede averiguarse con respecto á otras enfermedades infectivas el motivo de su aparición y desaparición. Resultará probablemente que la malaria, en los barcos, depende de la presencia de mosquitos á bordo. Ross refiere que una vez pudo coger más de una docena de diversos mosquitos exóticos en un barco procedente de una región de fiebre amarilla, y que se hallaba en cuarentena en Nueva York. El hecho de que los mosquitos adultos pueden invernar en las casas y bodegas y molestar al hombre en invierno, explicará probablemente el hecho de que también en la estación fría pueden presentarse casos de malaria.

MEDIDAS CONTRA LOS MOSQUITOS

La desecación del suelo es uno de los medios más eficaces para reducir el número de los mosquitos en una comarca, porque les priva del agua estancada que necesitan para su nutrición. Donde el drenaje no es posible, pueden llenarse de tierra las depresiones del suelo. Aaron, 1890, recomienda también la inundación artificial de los charcos en que los mosquitos se multiplican, esto es, convertir en agua corriente la estancada. En ciertas regiones pueden servir los molinos de viento para introducir agua en los charcos y hacerlos rebosar, ó para extraerla mediante una bomba y llevarla á un río vecino. También puede aprovecharse para riego y mantenerse así en movimiento.

La movilización artificial del nivel del agua de pequeños depósitos y estanques en que no pueden tenerse peces, ha resultado eficaz
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Esta mezcla se diluye en cuatro ó cinco veces la cantidad de agua, y se aplica sobre la piel. Sería interesante averiguar si producen efecto las sustancias que despiden olor sulfuroso. Ya hemos dicho que en Italia y Francia se considera específico contra las fiebres el comer ajos. Pallás refiere que en sus viajes por Siberia logró alejar los mosquitos llevando en las espaldas una vasija conteniendo yesca de abedul encendida.

POST SCRIPTUM

En una publicación fechada en 22 de Diciembre de 1898, Grassi, Bignami y Bastianelli, dan cuenta de los resultados ulteriores de sus investigaciones acerca del desarrollo del parásito malárico en el Anopheles claviger. Examinaron ejemplares de dicho mosquito, cogidos en habitaciones y chozas donde había enfermos de malaria, y otros procedentes de establos y gallineros. En una segunda serie de experimentos investigaron los Anopheles en intervalos determinados después de haber chupado sangre de enfermos de malaria, albergados en el hospital. Los que habían picado á enfermos tenían el parásito, mientras que faltaba en los que se habían alimentado con sangre sana. Los Anopheles se encuentran en las habitaciones, establos y gallineros desde principios de Octubre, siendo luego muy raros al aire libre. En Lombardía ya se encuentran los insectos en las habitaciones en Septiembre. En estas condiciones, se nutren á 30° C. cada dos días, pero los huevos que contienen ya no evolucionan. Mientras que 75 por 100 de los Anopheles cogidos en aposentos habitados por enfermos de malaria, contenían los parásitos, éstos no se encontraron en los ejemplares de comprobación. Unas investigaciones hechas á principios de Noviembre, á 14 á 15° C. indican que á esta temperatura los parásitos ya no se desarrollan. Á una temperatura de 20 á 22° C. se desarrollan mucho más lentamente que á los 30° C. temperatura á la cual se hicieron las siguientes observaciones:

Los cuerpos falciformes maduros de los parásitos estivo-autumnales se desarrollan en el cuerpo del Anopheles formando hemospóridios. Al segundo día, se les encuentra enquistados entre las fibras musculares del intestino, conteniendo gránulos de pigmento idénticos á los de los corpúsculos falciformes y agrupados en la periferia ó formando líneas paralelas. Los parásitos presentan vacuolas y son muy transparentes. Al cuarto día se les encuentra mayores y con más vacuolas pero menos pigmento, y éste diseminado. A los seis días, los parásitos han crecido enormemente, haciendo hernia en el intestino del insecto, quedando separados de la cavidad abdominal, sólo por la túnica interna. En esta fase de evolución se reconocen fácilmente con poco aumento. Se ve que contienen innumerables corpúsculos, algunos refringentes, parecidos á gotitas de aceite, y á los siete días se ven numerosos cuerpos filiformes dispuestos radialmente al rededor de diversos puntos. Tienen unos 14 μ de largo; son muy tenues y ofrecen en su interior unas pequeñas masas de sustancia homogénea clara, en las cuales se halla implantado el pig-
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flexionar si el hecho señalaba algo que se prestara al estudio, á una observación sostenida y minuciosa; empero se halla tan arraigada la costumbre de colocar una sonda después de la uretrotomía y es tan unánime este parecer entre los cirujanos que tampoco intenté profundizar más en el asunto y dejé las cosas cual se hallaban, continuando con el uso de la sonda en las uretrotomías que seguí practicando.

En el mes de Septiembre de 1894 operaba á un joven de 28 años, de un temperamento linfático-nervioso, bienorrágico inveterado, cuya estrechez tortuosa y excesivamente filiforme obligó á alguna sesión de tanteos uretrales antes de llegar á franquearla.

Hacía unos cinco meses habíanse presentado síntomas de cistitis que al tomar incremento decidieron al enfermo someterse á la operación. Las micciones se presentaban cada media hora y los orines eran muco-puriemulos. Operada la estrechez con el uretrotomo Maisonneuve á lámina superior, coloqué sin dificultad una sonda del n.º 17; pero como los dolores y tenemos que sintiera el enfermo antes de la operación, se exacerbaran poco después del acto operatorio, arrancóse la sonda pretextando que ella motivaba su cruento malestar. La sonda en este caso sólo permaneció en la uretra unos 40 minutos, verificándose después libremente las micciones, ya que ni tan siquiera intenté probar un nuevo cateterismo.

A los dos días cedieron notablemente los fenómenos de cistitis, y levantóse el enfermo al quinto día de haber sido operado.

El mismo día de la operación, la temperatura alcanzó por la noche 37°6, y el pulso llegó á 90, para volver á la mañana siguiente á descender al tipo normal, sin que posteriormente volvieran á ofrecer cambio alguno. La cistitis, mejorada desde un principio, desapareció prontamente á una medicación combinada (instilaciones y sedantes). A los dos meses la uretra admitía el beniqué n.º 52.

En estos tres casos, los enfermos no llevaron sonda alguna después de la operación, y si bien el último la aguantó cuarenta minutos, podemos incluirle, dado el poco tiempo que la retuvo, dentro del grupo que estamos estudiando.

Es indudable que en estos hechos clínicos, al quedar la
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de infección con parásitos falciformes. Aun cuando debe admitirse que las infecciones pueden presentarse más precozmente, no se explica, sin embargo, la reaparición regular de la fiebre estivo-autumnal en dicha época determinada. Hasta ahora no se ha conseguido descubrir los parásitos en los huevos de mosquito, de modo que, tal vez, los insectos jóvenes se infectan por medio de los esporos, en el estado de larvas.

En los parásitos encontrados en las células de las glándulas salivales de Anopheles investigados al cabo de algún tiempo (en un caso se trataba de insectos que un mes antes habían producido la malaria estivo-autumnal), se han observado los siguientes cambios. A veces las células de las glándulas salivales se hallaban repletas de una multitud de corpúsculos redondos ó cortos. En otras células los parásitos estaban agrupados en el centro, y en otras había pocos ó ninguno. Aplastando la glándula, salían cuerpos fusiformes que eran más cortos y más gruesos que los esporozoidios y contenían un núcleo. En algunas células había esporozoidios ordinarios al lado de las formas cortas y, en un caso, pudo seguirse directamente con el microscopio la transformación de las primeras en éstas. Otras células contiguas contenían corpúsculos redondos, curvos ó falciformes y, á veces, diminutísimos gránulos amarillentos. El número de éstos es tanto mayor cuanto más tiempo ha transcurrido después de la infección del insecto. De estos fenómenos, los autores creen poder deducir que los parásitos degeneran en la glándula salival si no logran escapar de la misma dentro un plazo definido.

De lo dicho resulta que los datos de Ross han sido confirmados en todos conceptos por Grassi, Bignami y Bastianelli. Aunque las investigaciones de Ross se hicieron principalmente en aves infectadas con proteozoma, los resultados se pueden calificar de idénticos en ambos casos. Ya hemos visto que Ross fué el primero que siguió la evolución de los parásitos falciformes en los mosquitos, aunque no en tan extensa escala como los autores italianos que se expresan, sobre este punto, de la siguiente manera: «Ross, no habiendo seguido el desarrollo de éstos cuerpos, no pudo con seguridad referirlos á los falciformes, siendo hasta posible que sus dos mosquitos, antes de picar al hombre, hubiesen ya picado á un animal». Pero Ross había hablado explícitamente del resultado negativo, obtenido con sus mosquitos de comprobación.
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LOS HECHOS FUNDAMENTALES DE LA DIETÉTICA (1)

DE LA FIEBRE TIFOIDEA

POR EL DR. ENRIQUE BENEDICT Y EL DR. NICOLÁS SCHWARZ

(Continuación)

Hemos puesto en claro de qué rápida manera crecen la facultad que las células poseen para descomponer la albúmina y la necesidad de esta descomposición que las mismas células experimentan; cómo á consecuencia de este hecho, deben entregar á la circulación su propia albúmina, aun cuando se alimente al enfermo del modo más abundante; cómo la grasa queda excluida de los procesos de combustión. Pero también hemos indicado que ya durante el curso de la enfermedad, el organismo ha procurado hacer bajar la desasimilación de sus sustancias albuminoideas hasta una cifra la más baja posible, y hacer tomar á las sustancias no nitrogenadas una parte más importante en los procesos de combustión. El verdadero objeto de este hecho sólo aparece de manifesto en el período apiértico, en el cual se llega á una inversión completa de la actividad celular. En este período el aumento de la descomposición de albúmina cede el puesto á una disminución de la misma. La misma función fisiológica, cuyo aumento anormal obligó al organismo á desprenderse de la albúmina de sus propios órganos, probablemente en interés de su propia defensa, le pone de nuevo en condiciones de reparar rápidamente lo perdido, en el momento en que ella misma llega á disminuir por un hecho de reacción. La pérdida de albúmina durante la fiebre y la retención de albúmina después de ella, deben explicarse según esto por las variaciones en el grado de una misma función protoplásmica.

Según esto, no debemos medir las probabilidades que un tifódico convaleciente demacrado posee, al empezar la apirexia, tocante á la readquisición rápida de su proporción de albúmina y de substancia muscular, esto es, tocante á la readquisición de sus fuerzas, con arreglo á las pérdidas que ha experimentado durante la enfermedad. En efecto, nuestros ensayos demuestran, por ejemplo, que un enfermo, que según nuestros cálculos ha perdido unos tres ó cuatro kilogramos de carne durante los veintiocho días que ha durado su enfermedad, retiene 2,200 gramos de albúmina desde el tercero al sexagésimo segundo día de la apirexia, si se dirige convenientemente su alimentación, lo que equivale á una formación de 10\( \frac{1}{2} \) kilogramos de carne; por lo tanto, más de lo que alcanzó la pérdida. Además, cuando fué dado de alta, retenía aún cada día 30'34 gramos de albúmina. Pero no es tampoco lo que decide este hecho la alimentación que damos al enfermo, sino sólo y únicamente aquel grado de cambio de sustancias albuminoideas, al que se ha adaptado el organismo al terminar la

(1) Traducción del Münchner Med. Wochenschr.—Febrero 1899.
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peligro por parte del corazón y de los vasos? Pero si, por otra parte, el estado del sensorio ó los trastornos del aparato de la circulación ó del de la respiración hacen creer que es conveniente la frecuente aplicación de procedimientos hidroterapéuticos, no prescindiremos de ellos por el motivo de que á consecuencia de la regulación química, se aumenta al mismo tiempo que la producción de calor la descomposición y la pérdida de albúmina. Porque tomando las cosas en su conjunto, en la primera mitad del curso de la fiebre tifoidea, vemos aquellos períodos, en los cuales es inevitable y probablemente necesaria una pérdida de la albúmina del cuerpo y en los cuales una terapéutica por medio de la alimentación, en cualquier sentido que la establezcamos, puede hacer muy poco para la conservación de la composición del cuerpo. No necesitamos explicar por nosotros mismos los motivos por los cuales somos contrarios al sistema de la alimentación forzada, tal como está en moda en algunos puntos de Inglaterra, América y Rusia, y en el cual desempeñan un gran papel, la carne, el pan, el pudding, etc. Antes aceptamos la inanición completa durante dos semanas, que este procedimiento violento que, como antes hemos dicho, no puede hacer tampoco lo suficiente para la conservación de la composición del cuerpo.

(Concluirá.)

Revista de la prensa

TRATAMIENTO DE LA OZENA CON EL ÁCIDO CÍTRICO.—DR. HAMM.—Münchener med. Woch. 1898, núm. 15. El autor hace insuflar tres veces al día una mezcla de partes iguales de ácido cítrico y azúcar de leche pulverizada, observándose inmediatamente la desaparición del mal olor. Continuando las insuflaciones se consigue poco á poco la disminución de la secreción; en un caso se efectuó una curación completa que persistió varios meses; luego volvió á notarse el mal olor, pero cesó otra vez en seguida con el uso del polvo de ácido cítrico. El autor recomienda también enjuagues nasales diarios, pero no como condición indispensable para la eficacia de las insuflaciones, sino tan sólo á título de aseo. Además de la desaparición de la fetidez se nota un efecto favorabilísimo del polvo lactoscícrico en la salud general del paciente, sobre todo si se trata de jóvenes pálidas é inapetentes, cuyo estado dependerá probablemente en gran parte de la depresión psíquica causada por el inaguantable hedor. Cesando éste, las pacientes se reaniman, recobran el buen color y el apetito y se conforman con la pequeña molestia del tratamiento.
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herida al descubierto y á merced de los orines que en las micciones la empapaban, no hubo penetración ni absorción de líquido urinario, pues ningún accidente interrumpió la marcha tranquila de la operación, y los enfermos pudieron dejar la cama antes del tiempo reglamentario, habiendo guardado siempre el decúbito que mejor les plugo.

En la práctica de la uretrotomía, ocurre un hecho que guarda cierta analogía con lo expuesto en los casos descritos, y que por su frecuencia es de sobra conocido, si bien, tal vez por su inocuidad, no ha llamado suficientemente la atención, y es que, en algunas ocasiones, al colocar el catéter del uretrotomo y al incendir la estrechez, la orina brota súbitamente de la vejiga, inundando la uretra, precisamente en el momento en que siendo más reciente la herida, tanto más se presta á los efectos de la absorción: en otros casos, ocurre el hecho poco después del acto operatorio, por deficiencias en el funcionalismo de la sonda, y ni en unas ni en otras ocasiones suelen verse fenómenos de absorción, síntomas de toxemia, ni accidente alguno grave; resultando que la analogía que bajo este concepto existe con los casos recientemente expuestos, es tan notoria y manifiesta; que taxativamente expresan, por modo evidente, que en la uretrotomía interna, con ó sin sonda, pasan y se suceden contingencias del mismo orden, sin que en unos ni en otros casos resulte de ello fenómeno ó accidente alguno grave. Empero, esta verdad en principio demostrada, sólo podía en buena clínica ser admitida cuando llegase á ser corroborada por numerosos y repetidos casos; precisaba, pues, para sentar razonadas y pertinentes consecuencias, analizar nuevos hechos y afirmar nuevas pruebas que armonizaran con las observaciones últimamente referidas.

Al efecto, empecé, apoyado por la observación y las analogías sentadas, por operar sin dejar sonda alguna á los enfermos que no rebasando los 45 años de edad, presentaban su estrechez sin complicaciones locales ó generales. A una primera serie de diez uretrotomizados sin sonda, siguióse otra de cinco de igual modo operados, y en ninguno de estos quince casos pudo notarse escalofríos, fiebre ó otra manifestación que indicara la absorción ó infiltración de productos urinarios, cuyo examen bacteriológico reveló en alguna ocasión la presencia del colli y
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Encima la mesa

W. v. Bechterew, Die Leitungsbahnen in Gehirn und Rückenmark. Leipzig, A. Georgi 1899.—La traducción alemana de la obra capital del Prof. Bejteref, «Las vías conductrices cerebrales y medulares» tiene sobre el original ruso publicado en 1897, la ventaja de contener los adelantos de estos últimos dos años, hechos en la anatomía fina de los centros nerviosos en todos los países, y muy especialmente en la Clínica de enfermedades mentales y nerviosas de San Petersburgo por el autor y sus ayudantes y discípulos. Habiéndose añadido aún durante la impresión de la obra los resultados de las novísimas investigaciones, puede decirse que el libro representa el estado actual de la histología cerebro-medular. Está dividido en siete secciones, exponiendo el autor en la primera los diversos métodos de investigación del curso de las fibras en el sistema nervioso central y estudiando en las siguientes las vías de conducción nerviosa en la médula, el bulbo raquídeo, el cerebelo y el cerebro. En la Sección VI, se explica la organización general de la conducción de las corrientes nerviosas, y en la VII y última, se da un resumen de las vías conductoras ascendentes y descendentes, colaterales y de asociación. Cada Sección lleva como apéndice la lista de los trabajos respectivos, pero luego se hallen reunidos en un índice bibliográfico los 982 trabajos mencionados en la obra, correspondiendo los números 21 á 85 al autor mismo y los de 734 á 755 á Ramón y Cajal. La obra va ilustrada con una lámina conteniendo 8 figuras en las cuales las diversas partes nerviosas se distinguen por los colores rojo, verde, azul y negro; intercaladas en el texto hay 589 figuras, algunas de las cuales naturalmente son reproducciones de dibujos de Ramón y Cajal, según se hace constar muy ostensiblemente.

El traductor Dr. Weinberg, ayudante del Instituto anatómico de la Universidad de Yuyreb (Dorpat), merece los plácemes del mundo médico por haber hecho accesible á los traductores de obras alemanas este trabajo fundamental del Prof. V. de Bejteref, del que quisiéramos ver pronto una edición española, en la esperanza de que el estudio de la obra estimulará á uno u otro á acabar con el privilegio exclusivo de Ramón y Cajal, de representar en el extranjero la ciencia española.—S.