Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-11-25 00:00:00), página 39

excéntricas, lo que quedó confirmado por Tarnier y Potocki. Pero Crouzat ha sido el único entre estos autores que ha verificado tales demostraciones, no por medio de tracciones, sino de la actitud del cadáver, midiendo el diámetro antero-posterior, en la actitud de hiper-extensión.

Esta actitud ha sido aprovechada empíricamente en la práctica desde hace siglos, y aplicada de un modo sistemático por Walcher en los vicios pélvicos situados en la parte alta, para cuyo objeto este autor comprobó que haciendo descansar á la mujer con las nalgas en el borde de la cama y con una almohada bajo el sacro y dejando que las piernas estuvieran colgando al aire hacia abajo y atrás, se nota que el promotorio va retrocediendo. Esta idea ha sido confirmada por Leopold y Wehle; Klein afirma que, á no existir una anquilosis de las sinfisis sacro-iliacas, existe entre las dos posiciones extremas de hiperflexión y de hiperextensión, una variación de ocho á trece milímetros en la longitud del diámetro antero-posterior. Pero Klein ha hecho notar que aun siendo exactas estas variaciones entre dos posiciones extremas, en realidad el aumento es poco considerable si se le calcula á partir, no de la hiperflexión extrema, sino de la actitud habitual. En cambio, otros autores han observado resultados favorables á consecuencia del empleo de la posición de Walcher ó posición colgante (Hangelage).

Hemos hecho experimentos en cadáveres en los que exagerábamos la posición de Walcher hasta un punto difícil de conseguir en la mujer viva, con el objeto de compensar la falta de flexibilidad que existe en el cadáver. De este modo hemos logrado un aumento de 3'5 milímetros para el encajamiento en el estrecho superior, porque estando apoyado el cuerpo sobre la parte inferior del sacro, la posición hiperextendida hace bascular el promotorio de dicho hueso hacia atrás. Ahora bien, un agrandamiento tan escaso no compensa en la práctica los inconvenientes e incomodidades que nacen para la paciente, para el tocólogo y para las exploraciones y operaciones que éste ha de practicar.

Era natural que después de estudiar los resultados de la hiperextensión, hiciéramos lo mismo con la hiperflexión ó sea con la posición de la talla perineal, ya que desde la más alta antigüedad se han adoptado para el parto, en algunos casos, posiciones análogas como la actitud en cucullas ó sobre las rodillas. Remy atribuye á la posición de la talla la ventaja de provocar contracciones voluntarias por un acto reflejo provocado á consecuencia de la presión que la cabeza fetal ejerce sobre el plano perineal. Pero en realidad se produce además un agrandamiento del diámetro conjugado del estrecho inferior (al revés de lo que sucede en la posición de Walcher) y del diámetro transversal; este último á consecuencia de la separación de las tuberosidades isquiáticas.

Así lo demuestran las observaciones que hemos hecho en cadáveres, las cuales evidencian un aumento de 16 á 18 milímetros en el diámetro bi-isquiático, con tal que se ponga el cadáver con los muslos flexionados, hasta el punto de que las rodillas se coloquen en frente de las espaldas.