Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-07-25 00:00:00), página 36

que para su propio uso había establecido y que cree útil cuando se trata de un caso concreto. Comprende las cinco divisiones siguientes: 1.ª Apendicitis propiamente dicha con cólicos apendiculares; 2.ª, periappendicitis serosa; 3.ª, periappendicitis supurada y localizada; 4.ª, periappendicitis con peritonitis supurada generalizada; 5.ª, periappendicitis con peritonitis séptica generalizada.

Cuatro de las formas establecidas en esta clasificación nos son perfectamente conocidas. Otra de ellas, la periappendicitis serosa, es descrita por el autor de la manera siguiente. Se trata de enfermos que aquejan dolores en la fosa ilíaca derecha, que sobrevienen con ocasión de movimientos algo violentos ó después de la ingestión de alimentos pesados. Tales dolores son, por lo demás, soportables y rara vez obligan al enfermo á guardar cama. Al interrogarles se sabe que desde hacía tiempo sufrían dolores análogos que desaparecían espontáneamente. Nunca han tenido vómitos y el enfermo no tiene idea alguna de que sufra una enfermedad grave. La lengua es húmeda, el pulso y la temperatura normales, el vientre blando, nada tumefacto ni distendido; sólo, algunas veces, durante dos ó tres días, se observa una elevación vespertina de la temperatura hasta 38, 38.5º. A la palpación se encuentra en la región cecal una tumefacción de las dimensiones de un huevo de paloma, duro, resistente y dolorosa la presión. Bajo la influencia del tratamiento médico (opio, hielo, reposo en la cama, dieta) la fiebre, cuando existe, y los demás síntomas se calman á los dos ó tres días, y el exudado mismo se reabsorbe en el espacio de ocho á quince días. La recidiva es posible, pero presenta siempre los mismos caracteres ycede al tratamiento interno.

En suma, la periappendicitis serosa es el primer término de la inflamación localizada del peritoneo, que no llega á la supuración.

El autor ha tratado 18 casos en esta forma, todos médicamente y todos han curado. Entre ellos se encuentra un individuo que tuvo dos ataques en 1892 y otros dos en 1895; otro que tuvo en 1896 su primer ataque, después en 1897 un ataque de periappendicitis supurada, por la cual fué operado, sin encontrar el pus que más tarde se abrió paso por el fondo de Douglas y evacuado con buen éxito.

La periappendicitis supurada ha sido diagnosticada en 50 casos; 32 han sido operados, 24 curados y 8 fallecidos. Los últimos se descomponen de la manera siguiente: 2 por peritonitis generalizada debida á la presencia de abscesos que no fueron descubiertos al tiempo de la operación; 5 por peritonitis, habiéndose hecho la operación demasiado tarde; 1 por fistula estercorácea que produjo el agotamiento del enfermo.

El apéndice ha sido resecado sólo en 7 casos; los restantes han también curado, pero después de complicaciones (abscesos, fistulas).

Diez y ocho enfermos de periappendicitis supurada, tratados médicamente, curaron. Solamente, más tarde, se observó un caso de muerte debida á absceso infradiafragmático, sobrevenido dos años después del primer ataque; otro caso de muerte debida á peritonitis generalizada, sobrevenida ocho años después del ataque; otro sufrío una recidiva de la que curó por tratamiento médico. En dos enfer-