ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 28

vexidad se amolda á la región naso-faringea; puede llegar más adelante que la de Doyen; sirve para fibromas pequeños, sin tener que recurrir al cloroformo.—3.º Dos legras, muy distintas de las de Doyen. Una (legra lateral) tiene una sola curvadura; sirve para la pared posterior, y se emplea de derecha á izquierda ó de izquierda á derecha. La otra (legra transversal), de dos curvaduras, sirve para la bóveda y se emplea de abajo á arriba y de detrás á delante; puede usarse también en sentido contrario.—4.º Otro instrumento, que no puede presentar, es una pinza para extirpar las ramificaciones del fibroma que quedan en la nariz.

Dr. Roquer. — Cree que la pinza puede lesionar las coanas.

Dr. Escat. — Precisamente son útiles por esto, pues allí se insertan con frecuencia los fibromas naso-faringeos.

Dr. Uruñuela. — Los cree útiles por las dificultades que á veces hay para operar con el lazo frío ó galvánico.

Dr. Roquer. — Pregunta si con ellos puede rasparse el sitio de implantación; cita un caso en que toda manipulación producía hemorragias abundantes y en el que el Dr. Cardenal practicó con éxito la resección temporal del maxilar.

Dr. Borrás, de Barcelona. — Considera que son insuficientes para los fibromas insertados en el seno maxilar.

Dr. Escat. — No son útiles para los tumores muy voluminosos, pero sí para los que tienen prolongaciones nasales.

PRESENTACIÓN DE UNA COLECCIÓN DE DOSCIENTAS PREPARACIONES DE HISTOLOGÍA TOPOGRÁFICA NORMAL DE LARINGE Y TRÁQUEA.—Dr. Forns. — Lee un discurso preliminar destinado á demostrar que para conocer la naturaleza son precisos los trabajos propios; y por esto ha hecho esta colección seriada de preparaciones de histología topográfica normal de laringe y tráquea desde el borde libre de la epiglotis hasta la tráquea inclusive. Los procedimientos que ha empleado para prepararla son preferentemente el tricrómico de Ramón y Cajal modificado por C. Calleja, el de Heidenhain modificado por el presentante (hemateína amoniacal), el de G. von Gieson y otros. El estudio de esta serie de preparaciones demuestra la diferente topografía de cada uno de estos micrométricos estratos y sirve de contraprunba de toda ulterior investigación en lo patológico.

Se tomó el acuerdo de que el Dr. Forns estaría en el local del Congreso todas las mañanas de 9 á 10 para enseñar estas preparaciones y otras de la especialidad.

Dr. Masip.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 29

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

(Continuación.)

EL DELIRIO EN LAS ENFERMEDADES AGUDAS.—Faure: He observado nueve casos de delirio en diversas enfermedades agudas: pneumonía, tuberculosis, fiebre tifoidea, reumatismo articular agudo, y de estos casos y de la lectura de las relaciones publicadas, puede deducirse la siguiente descripción.—En las enfermedades agudas, la fisonomía del delirio está formada por tres elementos:
1.º El delirio propiamente dicho, que es en su esencia un ensueño parecido en los casos ligeros al ensueño ordinario ó, por lo menos, á la pesadilla, en cuyo caso el delirio es sólo nocturno. En un grado más pronunciado el enfermo empieza á poner por obra su ensueño; habla en voz alta, gesticula, se levanta, etc. Generalmente, el sueño es incoordinado, es decir, constituido por una serie de imágenes y de ideas incoherentes; pero á veces se organiza y el enfermo asiste á escenas completas en las que desempeña un papel. En fin, en un grado más acentuado este trastorno corresponde al estado permanente de ensueño ó de pesadilla, durante el cual el enfermo no puede, como no sea á raros intervalos, colocarse en la realidad. En todos estos casos las alucinaciones visuales no son raras y constituyen con frecuencia una parte importante del síndrome, sirviendo de punto de partida á las ideas delirantes. 2.º La debilidad mental, con disminución de la memoria, dificultad de fijar la atención, vaguedad en la percepción de las sensaciones, las cuales no excitan las asociaciones de ideas acostumbradas. La emotividad está debilitada y el enfermo se interesa poco por hechos y personas que de ordinario llamarían su atención. En este estado, parece comprender sólo de un modo confuso lo que pasa á su alrededor, y en los grados más acentuados parece completamente estúpido. 3.º Las ideas fijas no son raras, y si bien en general cambian rápidamente, sucede á veces que son más persistentes y que hasta puede pensarse en un delirio sistematizado. En realidad hay una sola idea fija ó una serie de ideas fijas del mismo carácter, generalmente de melancolía, de impotencia y de auto-acusación. Estos elementos pueden existir aisladamente ó estar combinados en el mismo enfermo. Hemos examinado por el método de Nissl, la corteza cerebral de siete de estos enfermos. En algunos casos hemos encontrado cierto número de células, que presentan una alteración especial: son redondeadas, globulosas y han perdido sus prolongaciones. Los granos cromatófilos han desaparecido en parte y el centro de la célula presenta zonas claras. También existe esclerosis de los pequeños vasos, congestión cerebral y pigmento celular ocre. De estos exámenes puede deducirse, que no se conoce ninguna lesión celular ó vascular que sea la condición indispensable del delirio en las enfermedades agudas, porque las lesiones contribuyen sin duda al delirio, pero no son
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 3

La autointoxicación gravidica, con caracteres de gravedad, es un hecho accidental que, como su nombre indica, se desarrolla con el embarazo y con él desaparece. Ciento que existen condiciones que parecen favorecer su mayor frecuencia (primiparidad, embarazo gemelar, pasiones deprimentes y malas condiciones higiénicas, etc.); pero no es menos cierto que esta mayor frecuencia no llega á constituir regla general y que abundan muchísimo los ejemplos de grandes multiparas que en uno de sus embarazos (lo mismo puede ser el primero, que el quinto, que el último) han corrido grave riesgo por virtud de la autointoxicación, habiéndose desarrollado en las mismas las demás gestaciones con entera normalidad.

Si antes de la concepción hacemos un examen prolíjo de una mujer determinada y analizamos todas sus funciones y el estado de sus órganos secretorios con toda nimiedad, nada encontraremos que nos permita con fundamento predecir la inminencia de la autointoxicación; nos encontraremos en este terreno con las más extrañas contradicciones. Tal mujer que en estado normal parece como si sus emuntorios bastasen apenas para sostener el equilibrio necesario á la salud, con funciones hepáticas y renales rayanas en la insuficiencia, sobrelleva y conduce á feliz término con toda normalidad un embarazo, en tanto que tal otra mujer, con todos los fenómenos de exuberancia fisiológica, si tal cupiera, en estado de vacuidad del útero, sufre durante la gestación una autointoxicación gravidica de las más graves.

Todos hemos visto mujeres con nefritis albuminúrica de forma mixta y en las que el embarazo se ofrecía como un fantasma aterrador, consumarlo felizmente cuando el mal estado de la función renal hacía temer los estragos de la autointoxicación. No quiero con ello dejar sentado que la preexistencia de una nefritis con relación al embarazo no sea siempre un precedente temible, sino señalar hechos positivos que dejen, sin lugar á duda, demostrada la accidentalidad de la autointoxicación.

Un mes, dos ó tres meses después del parto, en la inmensa mayoría de casos, si la autointoxicación no ha alcanzado grado bastante á producir lesiones anatómicas de los centros nerviosos, nada absolutamente encontramos en la mujer que nos haga sospechar el temporal pasado.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 30

su lesión anatómica característica. — Para explicar el delirio en las enfermedades agudas se ha invocado la congestión; acepto como hechos raros: la inflamación, la hemorragia capilar, la fluxión, la hidropesía del líquido céfalo-raquídeo y en algún modo la hipertermia y la inanición. También ejercen una influencia predisponente el alcoholismo, la historia patológica anterior y el temperamento hereditario del enfermo. Pero como causa principal invoco la acción de la sangre cargada de principios tóxicos y falta de materiales nutritivos, así como la auto-intoxicación existente en la fiebre. La acción de estos venenos puede ser transitoria y entonces aparece el delirio, pero la célula queda normal en la apariencia porque no hay tiempo de que se altere de bulto su estructura, ó bien puede ser duradera, y entonces los trastornos mentales se acentúan y hacen persistentes y la célula se altera en su forma, así como en su función, y aparecen las lesiones mencionadas. Por lo tanto entre el delirio de las enfermedades agudas y la confusión mental, hay diferencia de grado, mas no de naturaleza, y existen entre uno y otra matices intermedios. Se les debe considerar como dos especies nosográficas distintas pero vecinas.

INFLUENCIA DE LA FATIGA Y DEL REPOSO EN LA TEMPERATURA DE LOS TUBERCULOSOS.—Darembert y Chuguet: Al principio de la tuberculosis, cuando todavía no existen esputos, cuanto el estado general es bueno y los síntomas físicos son demasiado vagos para imponer un diagnóstico, el examen minucioso de la temperatura proporcionará importantes datos para el diagnóstico. Con frecuencia, después de una marcha de dos ó tres horas, la temperatura subirá un grado, lo cual habla á favor de un diagnóstico positivo. Los tuberculosos latentes tienen frecuentemente, sin razón aparente, una fiebre de 39°-40° durante diez ó veinte horas, en medio de una salud aparentemente perfecta, y este hecho debe inspirar desconfianza cuando no puede ser debido á una indigestión ó á otro exceso. Esta desconfianza debe aumentar, si estos sujetos han tenido antes fiebres tifoideas anormales, de duración larga ó con recaídas anómalas, porque en tales casos se trata de tuberculosos curados de un antiguo brote de bacilosis de forma típica. Estos hechos tienen importancia no sólo diagnóstica, sino también terapéutica, porque prueban que los tuberculosos latentes ó curados deben andar poco, seguir un régimen alimenticio severo y guardar reposo en cama en cuanto sobrevenga fiebre.

LA ANALGESIA DEL CUBITAL EN LA EPILEPSIA.—Lanois y Carrier: La analgesia del cubital ó signo de Biernacki, tiene cierto valor diagnóstico, especialmente en la parálisis, general, si bien exagerado por algunos autores, y en la epilepsia, en la cual según algunos se presenta con tanta frecuencia como en la parálisis general. La hemos buscado en 180 epilépticos no alienados, y en los 260 nervios hemos encontrado la sensibilidad normal en 56'5 por 100, la sensibilidad obtusa en 25'4 por 100 y la analgesia en 20 por 100. Por lo mismo este signo no tiene en la epilepsia el valor de un estigma y no
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 31

puede ser muy útil para el diagnóstico; en la mayoría de los casos es un fenómeno transitorio que sigue á las crisis comiciales y que depende del agotamiento nervioso consecutivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA APOPLEJÍA HISTÉRICA Y LA APOPLEJÍA ORGÁNICA.—Croq: Este diagnóstico presenta á veces dificultades enormes. Ante todo es preciso delimitar la significación del término apoplejía histérica, sin extender su significación como lo han hecho Achard y otros, reservándolo para los casos en que hay apoplejía verdadera, es decir, pérdida del conocimiento, de la sensibilidad y de la movilidad, sin modificación esencial de las funciones respiratorias y circulatorias. En la apoplejía histérica, como en la orgánica, hay pues, ictus. Para distinguirlos, hay que examinar los antecedentes del enfermo, la edad, el estado de su sistema circulatorio, la causa del ataque, las manifestaciones morbosas; ver si hay respiración estertorosa y cara congestionada y vultuosa, fenómenos que, según Achard, no pueden pertenecer á la histeria; explorar la motilidad, la sensibilidad y los reflejos, que según los autores clásicos no presentan relaciones constantes en la histeria; distinguir la parálisis facial verdadera, del hemispasmo gloso-labial de la apoplejía histérica. Pero todos estos datos son insuficientes; así es que en dos casos recientes en que todo parecía abonar la idea de la apoplejía orgánica, la evolución de la enfermedad demostró la existencia de una apoplejía histérica.

OPOTERAPIA HEPÁTICA EN LAS AFECCIONES DEL HÍGADO.—Spillmann y Demange: En diez enfermos afectos de diversas afecciones hepáticas, hemos empleado dicha medicación y hemos observado un aumento constante de la cantidad de orina, un aumento paralelo de la cantidad de urea y de ácido fosfórico y la desaparición de los principios anormales (albúmina y urobilina). Hemos obtenido resultados inesperados en la cirrosis atrófica y mejorías notables en el estado general, en el cáncer y en la congestión pasiva del hígado. Los resultados son casi nulos en la cirrosis hipertrófica biliar. Si las lesiones orgánicas están demasiado adelantadas, la medicación no da resultados.

LA URTICARIA PLEURÍTICA.—Carageorgiades: En todos los casos de pleuresia sero-fibrinosa a frigore, he observado en el momento de la reabsorción una erupción en forma de urticaria más ó menos intensa que puede extenderse á toda la superficie cutánea, pero que en general ocupa placas más ó menos intensas en el tronco, en el abdomen y en los pliegues inguinales. La erupción sigue una marcha progresiva, al cabo de tres ó cuatro días alcanza su grado máximo, queda estacionaria durante otro tanto y desaparece con más ó menos rapidez. Esta erupción debe ser atribuida á la intoxicación producida por las toxinas del exudado pleurítico, y por lo tanto, su origen es análogo al de la urticaria, que puede aparecer á consecuencia de una inyección de suero orgánico.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 33

de medio centímetro produce accidentes idénticos á los de la inyección intra-cerebral de un miligramo de sulfato de atropina, y á veces sobreviene la muerte al cabo de siete á doce horas. — Estos experimentos demuestran: 1.º Que el sistema nervioso de los conejos es susceptible de ser intoxicado por dosis débiles de atropina á condición de que este veneno sea puesto en contacto con las células cerebrales; 2.º Que la atropina administrada por las vías subcutánea ó venosa no produce accidentes, porque el veneno no llega á los elementos susceptibles de ser intoxicados. Es detenida y absorbida casi inmediatamente por los leucocitos, como se prueba inyectando estos últimos en el cerebro de otros conejos. Debe, pues, admitirse que los leucocitos de los animales naturalmente refractarios y probablemente también los de los animales habituados al veneno, poseen la propiedad de fijar en su protoplasma los venenos químicos como los alcaloides, lo mismo que engloban y digieren los microbios y las toxinas microbianas animales y vegetales.

Heymans: Me parece que en esta diferencia en los efectos del veneno inyectado por las dos vías mencionadas, debe desempeñar el papel principal la dilución del veneno en la sangre, puesto que cuando aquél es introducido por la vía venosa, sólo llega á las células cerebrales, muy diluido, al paso que sucede lo contrario cuando se inyecta una dosis aun mínima en un punto determinado del sistema nervioso.

Sicard: Debe tenerse en cuenta, sobre todo, la reacción celular frente á frente del agente tóxico. Cada tejido reacciona de un modo particular frente á frente de un veneno determinado, y por lo tanto, una dosis uniforme del mismo veneno producirá efectos muy diferentes en un animal, según que se practique la inyección en el cerebro, en el hígado, en el bazo ó en el hueso, según el método de Widal y Lespè. En estos últimos experimentos no puede tratarse de la dilución de un tóxico en la masa líquida sanguínea, sino de un hecho de especificidad celular.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MOSCOU.—SECCIÓN DE MEDICINA INTERNA

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS NEFRITIS
POR A. BRAULT
(Conclusión)

VIII

Nuestras cinco últimas observaciones se refieren á individuos cuyas edades están escalonadas de esta manera: cincuenta y seis, sesenta, sesenta y cuatro, sesenta y siete y setenta y un años. Habían, pues, llegado á aquella época de la vida en otro tiempo considerada como el período por excelencia de las atrofias renales. Rec-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 34

riendo las restantes observaciones, se ve cuán errónea es esta creencia; pues en toda la serie de atrofias renales que hemos más arriba referido, las más pronunciadas han sido recogidas en enfermos todavía jóvenes.

Pero se impone otra observación referente á la rareza ó escaso desarrollo de las lesiones arteriales en los casos de extremada atrofia, lo mismo en enfermos jóvenes que en los que han alcanzado la edad más avanzada. Esta ausencia de lesiones es también absoluta en nuestras cuatro últimas observaciones, y, sin embargo, en todas la sustancia cortical se encontraba casi totalmente destruida, el corazón notablemente hipertrofiado: 380, 420, 590, 480 gramos. El peso del de la primera, 380 gramos, no parece indicar una gran hipertrofia, y, sin embargo, el ventrículo izquierdo era enorme y la enferma era de pequeña talla. En todas estas observaciones, los fenómenos más constantes fueron la disnea, las palpitaciones, la cefalea; en la última, el síntoma capital fué una hipertensión arterial permanente.

Las lesiones arteriales, nulas ó insignificantes en la mayor parte de nuestras observaciones, en lo que se refiere á las primeras ramas del árbol arterial, faltaban igualmente en el corazón.

En presencia de estos hechos negativos, estamos autorizados para deducir que la teoría de la arterio-esclerosis aplicada al corazón y á los riñones, pierde á nuestros ojos todo su crédito. Y esto con tanta mayor razón, cuando las observaciones precedentes son todas de estos últimos años y publicadas tales como han sido recogidas, esto es, sin ánimo de eliminar aquellas que pudieran en apariencia favorecer nuestro modo de ver.

Naturalmente que no queremos significar que las lesiones del sistema arterial, algunas veces muy extensas, no coincidan con atrofias renales extremadas. Esto sería negar la evidencia; pero creemos que esta categoría de hechos corresponde á los menos numerosos. Siendo las lesiones renales independientes de las vasculares, las lesiones vasculares independientes de las del riñón son bastante comunes, y las lesiones vasculares asociadas á las renales, sobre todo cuando las primeras son muy pronunciadas, se observan más raramente.

Sin discutir la patogenia de las nefritis debemos, sin embargo, recordar, por último, que si las lesiones del riñón no son tributarias ni de las de los vasos de la circulación general, ni de las de la trama conjuntiva del órgano mismo, ellas dependen exclusivamente de la intoxicación ó, si se prefiere, de la eliminación de sustancias tóxicas: venenos minerales, venenos microbianos. La verdadera infección contribuye más que en pequeña parte; es decir, que la presencia de agentes vivos, los de la supuración, los tuberculosos, no determinan verdaderas nefritis, sino lesiones renales más ó menos coherentes, en las que la glándula no interviene, por decirlo así, y las cuales se desarrollan como en cualquier otro órgano.

Las nefritis se nos aparecen como estados sucesivos de la destrucción de una glándula encargada de la disminución de ciertos productos nocivos al organismo. Se trata, para comprender su pa-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 35

togenia, de determinar de una manera precisa cuál es la sustancia y cuáles son los venenos que, al atravesarla, han alterado la glándula. Esto es todo un porvenir de investigaciones que se abre delante de nosotros. El problema queda indudablemente entrevisto, pero sólo poseemos la demostración para un pequeño número de intoxicaciones y de toxi-infecciones. Las nefritis experimentales estudiadas hasta hoy día, merecen ser reproducidas en un estudio de conjunto.

Los resultados de estas nuevas investigaciones serán romper para siempre las antiguas clasificaciones, para volver á la verdad clínica, la de la nefritis como función perturbada, cuyo conocimiento interesa solamente al médico. En toda nefritis, es la glándula la que sufre; por ella empieza el mal, y si la glándula es deficiente, lo es no porque sus arterias se hallen enfermas ó su tejido conjuntivo lesionado, sino porque ha sido sometida á irritaciones cuyos efectos no ha podido rechazar.

De otra manera, no habría motivo alguno para concebir las nefritis como lesiones aisladas; no habría razón para que no fuesen con igual frecuencia observadas, en las mismas condiciones etiológicas, las atrofias esclerosas de las parótidas y de otras glándulas banales.

Cuando se quiere penetrar el mecanismo íntimo de las atrofias glandulares, se hace preciso remontarse al trastorno primitivo de la función, que no puede explicarse por una acción electiva de ciertas sustancias sobre los epitelios, es decir, sobre las partes más vivas. En cuanto á las apariencias á las cuales se atribuía, hasta hace poco tiempo, un gran valor en la historia de las lesiones crónicas, la desigualdad de superficie, la induración, la esclerosis, no constituyen más que caracteres contingentes, secundarios, cuyo modo de producción es fácil de comprender desde el momento en que se ha podido determinar con exactitud la manera de introducción, de penetración y repartición de la sustancia irritante.

Se comprende como desde estos nuevos puntos de vista, la patología de las nefritis alcanza mayor amplitud y precisión. ¿Sería oportuno echar de menos la época en que todas las enfermedades renales estaban confundidas en un síndrome ó encuadradas en divisiones establecidas con un rigor que hoy día nos admira?

En todo caso, es fácil comprender que la clínica no puede mirar las nefritis más que en su evolución general y en el tiempo, y que sólo una clasificación etiológica puede satisfacer á las subdivisiones que necesita la fisonomía particular de cada caso. Este trabajo de descentralización está preparado desde hace tiempo; falta hoy día ponerlo en práctica si se quiere dar á las descripciones más claridad, precisión y relieve.