Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-05-25 00:00:00), página 25

ción de la cavidad del absceso con un bronquio, con ausencia de expectoración purulenta, la prolongación del estado febril después de la operación, parece indicar que la fuente del mal estaba en una supuración en el parénquima pulmonar, que condujo á la formación de un empiema circunscrito. Casos de esta clase, son relativamente raros, y el aspecto anatomo-patológico de la afección es obscuro.

Caso VI. C. O., de 29 años, licenciado del ejército, ingresó en el hospital de Galitzin en 8 de Mayo de 1897, por una fistula rebelde á cicatrizarse al nivel de la sexta costilla derecha. El enfermo procede de una familia sana. En el quinto año del servicio militar enfermó, según dice, de una inflamación en el costado derecho, haciéndosele en 28 de Noviembre de 1895 la operación del empiema, con resección de la sexta costilla derecha y drenaje de la cavidad pleural, enviándole á su casa con un tubo de drenaje puesto. A pesar de la existencia de la fistula, durante año y medio, el hombre se encontraba bien, molestándole la tos con 'muy escasa secreción. Al hospital le llevó solamente el deseo de curarse su fistula. Trataba de un hombre de mediana constitución y mediana nutrición. En la región mencionada, en la línea axilar media, hay un orificio fistuloso. La piel de la mitad derecha de la caja torácica se halla cubierta de cicatrices y ulceraciones. No se nota marcado hundimiento de esta mitad del tórax. Sobre la región de la fistula, por delante, hasta la clavícula se obtiene un sonido más macizo que lo normal, sucediendo lo mismo por detrás, empezando por el ángulo inferior de la escápula derecha. En la región de la maciez, la respiración es débil, pero no hay estertores. En el lado sano, la respiración está reforzada. El lavado del conducto fistuloso y el sondaje profundo del mismo, provocan fuertes ataques de tos. Lo que sale del conducto fistuloso ofrece el aspecto de secreción bronquial. Los demás órganos internos, normales. En la expectoración no se encuentran bacilos tuberculosos. Temperatura normal. Se decide repetir la resección de la costilla y raspar el trayecto. La operación bajo completa anestesia clorofórmica, excindiéndose tres centímetros de la sexta costilla derecha. Se vió que el conducto ancho de la fistula, de paredes callosas, va á la profundidad en la dirección de la raíz del pulmón. Una sonda acanalada, entra toda en el trayecto fistuloso. Parte del tejido cicatricial más accesible, fué excindido con las tijeras, y en la profundidad se hizo el legrado con la cucharilla cortante. Esto fué acompañado de una considerable hemorragia venosa. Por la noche del día después de la operación, la temperatura se elevó á 38°5' C., pero luego se hizo otra más normal. La herida se llenó bastante pronto de granulaciones, pero la fistula no presentó cambio alguno. Continuó eliminando pus con mezcla de mucosidad, y el enfermo tosía fuertemente cada vez que la sonda llegaba á la profundidad, ó se introducía líquido. El estado general era excelente. En 31 de Agosto se hizo bajo anestesia una nueva excisión de la misma costilla, no menos de cinco centímetros, y en vez de legrar las paredes de la fistula, se cauterizaron con el termo-cauterio.

Durante las primeras veinticuatro horas después de la operación, el enfermo se ahogaba, el pulso era muy frecuente, y la temperatura.