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diatamente de sus madres, y se las alimente con leche hervida. Los animales sanos serán sometidos cada semestre á la prueba de la tuberculina, hasta que se haya extinguido el foco tuberculoso, con el objeto de que no pasen desapercibidos algunos animales, que en el momento de la primera inyección eran ya tuberculosos, pero no estaban afectos en un grado suficiente para reaccionar á la acción de la tuberculina; 3.ª Los animales reconocidos como tuberculosos serán divididos en dos secciones; se comprenderán en la primera los que presentan algún síntoma de tuberculosis, los cuales deberán ser preparados para el consumo y muertos cuanto antes; compréndese en la segunda sección los que no presentan ninguna manifestación externa, que son los más numerosos. Los más de ellos tienen lesiones insignificantes y no se corren grandes peligros de que sirvan de agentes de contagio, por lo cual se les puede utilizar para el trabajo, para la producción de leche, y si son hembras para la reproducción, bien que separando y alimentando con leche hervida á las terneras que nazcan de ellas. 4.ª Los animales que reaccionen á la tuberculina serán marcados y no podrán ser vendidos sino con destino al consumo.

SECCIÓN II. — ETIOLOGÍA

El bacilo tuberculoso en sus relaciones con la tuberculosis (Informe de Flügge). — El bacilo descubierto por Koch es el único agente directo de la producción de la tuberculosis. Se ha dicho que falta en algunos focos tuberculosos, pero ya hizo notar aquel bacteriólogo que el bacilo sólo se encuentra en los focos en vías de desarrollo, al paso que falta en los productos tuberculosos caseificados y muertos. Se ha dicho también que otros bacilos tienen afinidad por los colores ácidos lo mismo que el tuberculoso y que por lo tanto pueden confundirse con él (bacilo del smegma, de la tuberculosis de las aves, etc.), pero un examen perfecto permite siempre la distinción, aunque tal vez exista cierto parentesco entre todas estas especies. La tuberculosis de los bóvidos es idéntica á la humana, pero no se ha demostrado lo mismo respecto á la de las aves. El bacilo de la tuberculosis no puede vivir sino como parásito, como no sea por medio de nuestros artificios de cultivo.

Diferentes modos de propagación de la tuberculosis (Informe de Fränkel). — Toda persona cuyas secreciones ó excreciones contengan el bacilo, pueden ser una fuente de infección. Una vez expulsados del organismo, los bacilos tuberculosos sucumben bajo la acción de la desecación y sobre todo de la luz, lo cual disminuye la facilidad de la infección. Obra en el mismo sentido la limitación de la receptividad del organismo, puesto que para la adquisición de la enfermedad se requiere la transmisión de un gran número de bacilos y por lo tanto, un contacto prolongado con el enfermo, como sucede con personas que trabajan, duermen ó viven en común, en habitaciones pequeñas y mal ventiladas.

La entrada del bacilo tiene lugar por la piel ó por las mucosas, sobre todo la intestinal y la respiratoria. Esta última es la más fre-
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cuenté, según ha probado Cornet respecto á los esputos desecados, pero este mecanismo no es el único posible, porque como ha demostrado Flügge, sirven también de vehículo al bacilo las partículas líquidas despedidas por el enfermo, al toser, al escupir ó al estornudar, y esto precisamente es lo que sucede al propagarse la tuberculosis en los establos, pues en éstos la desecación de los productos tuberculosos es imposible.

Las infecciones mixtas en la tuberculosis pulmonar (Informe de Pfeiffer).—La tuberculosis, incluso la pulmonar, no persiste durante largo tiempo en estado de pureza. Las lesiones producidas por el bacilo son invadidas por otros microorganismos (estreptococos, estafilococos, etc.), y de esta asociación nacen la forma clínica llamada tisis y la mayor parte de los síntomas de ésta, especialmente la fiebre hética. Los tuberculosos, en quienes existe esta asociación, pueden transmitir el microorganismo últimamente llegado, á los tuberculosos en quienes las lesiones baciliares están en estado de pureza y por lo mismo deben separarse de ellos.

Herencia, inmunidad y predisposición (Informe de Löffler).—La noción de la transmisión hereditaria de la tuberculosis, está muy extendida entre el público y durante largo tiempo ha sido aceptada por los médicos, como un dogma. El descubrimiento del bacilo destruyó esta teoría demostrando el contagio; si bien algunos autores como Baumgarten admitieron el origen hereditario, sosteniendo que el bacilo podía ser transmitido directamente al feto. Los hechos de tuberculosis congénita son hoy numerosos y demuestran que aquella transmisión existe, pero demuestran también que para ello se requiere que la madre no sólo sea tuberculosa, sino también que presente lesiones de este género en los órganos genitales. En la práctica por lo tanto la tuberculosis hereditaria propiamente dicha desempeña un papel secundario.

Es posible que exista una transmisión hereditaria de una constitución física, que confiera una aptitud especial para contraer la tuberculosis; así los médicos conocen, desde hace mucho tiempo, el hábito tísico. También es posible que se transmita una constitución general débil ó una predisposición local de ciertos órganos para adquirir la tuberculosis. Pero todos éstos hechos son insuficientes por sí solos, si no existe la colaboración del bacilo.

La predisposición varía en las diferentes especies; por otra parte el bacilo puede revestir una virulencia variable.

De estos hechos puede deducirse: 1.º Que la tuberculosis puede curar espontáneamente, pero que no se ha demostrado la existencia de una inmunidad natural, congénita ó adquirida; 2.º Que la tuberculosis congénita es excepcional y de importancia secundaria en la práctica; 3.º Que los hechos no permiten afirmar, de un modo decisivo, la existencia de una predisposición congénita ó adquirida; 4.º Que es muy probable que las afecciones no tuberculosas de los aparatos digestivo y respiratorio, así como los trastornos de la nutrición general, favorezcan el contagio de la tuberculosis.

En esta misma sección pueden mencionarse los siguientes trabajos:
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SECCIÓN III. — PROFILAXIS

Medidas generales contra la propagación de la tuberculosis (Informe de Both). — Entre las medidas que han sido recomendadas con este objeto están en primer lugar las destinadas á impedir la inhalación de polvo ó de partículas líquidas de los esputos. Para ello basta destruir cuanto antes y desde el principio de la enfermedad, los esputos de los tuberculosos. No hay que insistir en la importancia de las escupideras individuales y públicas. También hay que señalar las medidas destinadas á evitar el contagio producido por partículas de esputos proyectados cuando el enfermo escupe, tose ó estornuda. Como todas estas precauciones para ser eficaces deben ser empleadas desde el principio de la enfermedad, de aquí la importancia de establecer un diagnóstico precoz.

La manera de implantar todas estas medidas variará según que se trate de talleres, hospitales, pensionados, colegios, casas particulares, etc. Lo que conviene siempre es que el médico edique de un modo especial al enfermo y á sus allegados, para que cumplan estos preceptos, para lo cual será útil á la manera de un ejemplo vivo, la conducta seguida en los sanatorios en este particular. Y como esto por sí solo no bastaría, debe completarse esta instrucción por medio de conferencias públicas, de folletos, de los periódicos, inculcando en el público la idea de que los tuberculosos deben ser asistidos desde el principio y de que para ello conviene que ingresen en un sanatorio. Esta propaganda debe hacerse sobre todo entre las clases obreras, dándoles á conocer los primeros síntomas de la tuberculosis, así como la manera como deben conducirse los enfermos durante aquella enfermedad y después de curados.

El peligro de la propagación de la tuberculosis pulmonar crece con el hacinamiento de personas en los locales donde habitan ó trabajan. De aquí que aquellas medidas profilácticas deban ser aplicadas con un rigor especial en las fábricas, talleres, colegios y cárceles. No sólo se emplearán los procedimientos clásicos para impedir la diseminación de los esputos, y para procurar una atmósfera exenta de polvo, sino que se vigilará para que se limpien los objetos que se encuentran en el edificio y sirven para el trabajo, y se proscriptirá la costumbre de limpiar los locales en seco, reemplazándola con la limpieza por medio de trapos ó de escobas mojadas.

En los establecimientos donde se reúnan en común varias personas, se procurará tener conocimiento de la aparición de la tuberculosis en alguna de éstas, para aislarla ó para mandarla á un hospital ó á un sanatorio, y aun en el seno de las familias, el médico excitará á que se ponga en práctica este aislamiento.

Pero además es preciso luchar contra las malas condiciones higiénicas que favorecen la propagación de la tuberculosis, especialmente cuando se trata de convalecientes, y en más alto grado todavía, si éstos lo son de afecciones respiratorias. Se apartará á las personas que tengan bacilos en sus esputos, de las profesiones que traigan consigo el contacto con enfermos (médicos, comadronas, en-
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ción del producto degenerado ante el medio biológico, suelen presentarse á la entrada de la pubertad y cuyo estudio nos proponemos en este momento.

Parece cosa resuelta, según los autores, que en esta época de la vida (momento biológico de evolución en los degenerados), pueden presentarse todas las formas psicopáticas conocidas. Por lo que vamos exponiendo, fácilmente se comprenderá que no podemos en modo alguno suscribir dicha opinión; pues entendemos que la edad, no tan sólo limita el número, sino que imprime, además, un carácter especial á todas ellas. Y así debe ser, pues por razón de la doctrina biológica que sustentamos, toda psicosis, que por lo bien caracterizada podemos llamar clásica, supone, aun dentro la falta de defensa psíquica, cierto grado de resistencia orgánica, y por lo mismo su aparición ha de ser tardía y sus síndromes viriles, esto es, completos y manifiestos; al paso que los desórdenes psicopáticos de las primeras edades vienen siempre á probar, por su manifiesta precocidad, la profunda deficiencia biológica que les distingue, así como claramente acusan la mayor falta de energías en la imposibilidad de caracterizarse y sostenerse. Estos son los efectos regulares de la ley, y por lo mismo todo cuanto sea ver posible todas las entidades psicopáticas dentro de la pubertad es pretender un imposible, hijo tan sólo de la parcial observación de los hechos clínicos, y que no va dando otros resultados que el oscurecimiento, cada día mayor, de la génesis que en psiquiatría perseguimos.

Conste, pues, que la familia de los degenerados puede bien dividirse en tres grandes grupos: a), cerebros defendidos; b), cerebros indefensos, y c), cerebros anulados. El primer grupo comprende todas las variantes del tipo emotivo, del tipo moral y del tipo tranquilo; estados que acreditan el orden gradual de degeneración y por lo tanto la lógica en que la selección se determina, puesto que todos ellos, por ser estados superiores, son regenerables. El grupo segundo, ó cerebros indefensos, abraza los de mayor resistencia orgánica, que determinan psicosis tardías (vesanias clásicas), y los que careciendo de toda energía, producen psicosis precoces; aun en este caso la regeneración puede efectuarse, pues cabe evitar la caída en los primeros si llegan á sustraerse de la acción brusca del me-
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de la noche fuera de sus insalubres habitaciones; se les bajará á la calle ó á los jardines públicos, en donde podrán jugar. Cada ciudad vendrá obligada á tener una ó varias salas en donde se refugiarán los niños cuando llueva ó haga mal tiempo, en las cuales habrá baños y un establecimiento público de hidroterapia. Esta permanencia al aire libre robustecerá á los niños, á condición de que las autoridades procuren que éstos posean vestidos convenientes.

En cuanto á la alimentación, los experimentos que he hecho en animales, me han demostrado que en la enorme mayoría de los casos, los niños de las clases pobres tienen una alimentación suficiente para sostener su organismo; si fuera precisa la sobre-alimentación se podría recurrir á los diversos aceites, así animales como vegetales, cuya acción es idéntica á la del aceite de hígado de bacalao.

Se atenderá á la gimnasia pulmonar por medio de ejercicios que vigoricen los músculos respiratorios y favorezcan la dilatación de la cavidad torácica, ejercicios que durante la buena estación se practicarán en pleno sol.

El tratamiento medicamentoso es secundario; sólo los ferruginosos son útiles, aparte el tratamiento tópico de las lesiones locales, en particular el masaje de las adenopatías incipientes.

Disminución de la mortalidad tuberculosa en Dinamarca, bajo la influencia del tratamiento moderno de la tuberculosis pulmonar (Lehmann). — De la compulsación de las estadísticas hechas en Copenhague, resulta que desde 1835 hasta la actualidad, la mortalidad producida por la tuberculosis ha presentado las siguientes variaciones: Fué de 3'62 por 1,000, de 1835 á 1863; luego disminuyó hasta no ser más que de 2'96, de 1855 á 1859; se mantuvo en esta misma cifra durante diez años, y sin causa conocida subió á 3'42, de 1870 á 1871. Desde esta última fecha ha ido descendiendo regularmente, hasta no ser más que de 1'86 durante los años 1895 á 1898. Es de notar que la mortalidad general de las enfermedades infecciosas ha bajado también de 27'9 (1845-1849) á 17'5 por 1,000 (1895-1898). En las poblaciones de menos importancia, el descenso es menos marcado porque la mortalidad producida por la tuberculosis ha sido siempre menos crecida que en la capital; pero también en ella encontramos un aumento en 1870-1874 hasta llegar á 3'53, y luego una disminución progresiva hasta 1'84 por 1,000 (1895-1897).

Por lo tanto, la causa de este descenso no consiste tan sólo en el descubrimiento de Koch, pues la disminución data de mucho tiempo antes, y aun el segundo período de ella se inició antes de 1882. Es natural atribuir el hecho al mejoramiento de las condiciones higiénicas, y tal vez al progreso hecho en el tratamiento de la enfermedad. En cuanto á la disminución considerable de la mortalidad desde 1882, es justo atribuirla á las medidas profilácticas y terapéuticas adoptadas bajo la influencia de las nuevas nociones etiológicas.

(Se continuará.)
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dio. Y finalmente en el último grupo ni hay defensa, ni hay órgano; le constituyen todos los tipos conocidos dentro la idiocia y de los cuales no hemos de ocuparnos, como no sea para completar nuestra idea y hacer constar su imposible regeneración.

Dado este resumen que no tiene otro objeto que sintetizar en pocas palabras nuestro modo de ver en el asunto, á la vez que el de ordenar su estudio, continuaremos nuestra tarea fijando la atención en los degenerados de menor resistencia.

Efectivamente, en los cerebros indefensos que determinan psicosis precoces, y cuya graduación dinámica desde luego hemos de admitir extensa, puede ocurrir todavía lo siguiente, para los efectos selectivos: \(a\) ), tener suficientes energías, \(b\) ), tenerlas medianas, y \(c\) ), no tener alguna. En el primer caso el organismo reacciona lo suficiente para caracterizar todavía una entidad psicopática más ó menos bien definida y en cuya virilidad sindrómica cabe aún fundar una esperanza de curación; en el segundo, la reacción es ya defectuosa, y por lo tanto la entidad nosológica no llega á determinarse, como no sea en la forma difusa y episódica que de ordinario ostentan tales estados; y finalmente, en el caso de carecer en absoluto de toda energía biológica, la demencia se determina de una manera más ó menos súbita ó graduada.

Esto, á nuestro entender, es una aceptable refutación que podemos oponer á los variados conceptos que se han emitido referentes á las locuras de la pubertad, ya que cuando menos exponemos un método, de que hasta ahora todo el mundo había prescindido para entregarse dogmática mente á la descripción de tipos variados insostenibles por carecer de razones biológicas y clínicas en que apoyarlos. La degeneración es un producto patológico lanzado, por lo tanto, á los efectos de la selección. El medio biológico es el encargado de revelarlo y á la par destruirlo; pero la manera como esto se efectúa ha de estar siempre en relación con la naturaleza de las fuerzas defensivas del producto. De ahí que se determinen los estados que acabamos de exponer y que por lo mismo en las degeneraciones evolutivas más graduadas, en aquellas en que el principio biológico por excelencia, el instinto, ha desaparecido, cabe todavía, como á magna ostentación de la sabiduría
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de la ley, la resistencia orgánica. Por esto en la pubertad no vemos una ni todas las formas psicopáticas conocidas, sino tan sólo las que deben presentarse, dentro los organismos que todavía resisten, los organismos que vacilan y los organismos que mueren.

Después del modo como acabamos de exponer nuestro criterio, nos parece que no deben caber dudas en la elección del tipo degenerado evolutivo, y que dándose ya por impertinente dicha tarea, débese concretar la observación tan solamente en dibujar la forma psicopática más graduada dentro la extensísima escala de los degenerados.

Desde luego no hemos de escoger para el caso el tipo episódico de Magnan, pues por lo que llevamos expuesto, ni forma modalidad patológica única, ni es tan siquiera la última dentro de los productos degenerados. A nuestro entender, el tipo psicopático indudable es el comprendido en aquellos funcionalismos que, por carecer en absoluto de toda energía biológica, el medio normal es suficiente á determinar bien pronto la demencia. Biológicamente su evolución no puede ser episódica, sino antes al contrario, continua y regresiva, como corresponde al último grupo de los cerebros indefensos, que, por su menor resistencia orgánica, no tan sólo determinan psicosis precoces, sino que la acción fatal de la evolución los pone bien de manifiesto como organismos que mueren. Es por esto, que la demencia precoz debe ser tenida como el prototipo de las degeneraciones psíquicas evolutivas, sin que pueda admitirse la accidentalidad de la demencia, como pretende Magnan para sostener su entidad, sino antes al contrario, considerando la perversion sexual (á quien acusa de elemento determinante), como á fenómeno regular de evolución de la psicopatía, que acredita á la par la degeneración, como efecto, y la grandeza de la ley selectiva como á causa cooperante al aniquilamiento del producto.

Y vamos ya á la exposición del tipo psicopático que nos ocupa. Obsérvese de un modo evidente en la clínica de psiquiatría una multitud de jóvenes que á la entrada de la pubertad, y cuando venían haciendo acariciar las más lisonjeras esperanzas referentes á sus facultades psicomorales, de repente vacila su funcionalismo, la personalidad consciente se anubla, y después de una serie de actos más ó menos ridículos y delirantes, el paciente es llevado
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al asilo para sepultarse en la demencia casi antes de darse cuenta del delirio.

La observación de estos casos es comunísima en toda clínica de enfermedades mentales, y á pesar de ello con dificultad puede hacerse su estudio en las obras clásicas de psiquiatría, pues, como hemos manifestado, hay tal confusión en los estados psicopáticos que se refieren á la pubertad, que resulta imposible el conocimiento del que nos viene ocupando, á pesar de que por su origen, su evolución, su síndrome y su constante resultado, caracteriza perfectamente una entidad nosológica de vida propia necesaria para ser descrita y estudiada con la debida independencia.

Y sin embargo no se ha hecho. Esquirol, cuyo genio de observación todavía debe reconocérsele, sospechó con notoria claridad tal psicopatía, dándonos bajo el nombre de idiocia accidental una idea bastante clara de la entidad; pero nada más que una sospecha, nacida de la sagacidad clínica del gran maestro, y que sus discípulos no cuidaron de esclarecer. Morel, nos lo manifiesta como signo de degeneración, sin cuidarse de precisar tampoco los caracteres que la distinguen; y así sucesivamente lo han hecho todos cuantos le han sucedido, sin descuidarnos de incluir al discípulo notable de la escuela, á Magnan, que manifiestamente ha equivocado el tipo, á pesar de cuanto lleva dicho sobre el asunto.

Por lo tanto (y reasumiendo, puesto que no pretendemos dar un trabajo bibliográfico), nos creemos en el caso de afirmar con Christian que «en todo tiempo se han observado jóvenes precipitados á la demencia después de una breve afección mental, en todo tiempo se ha notado la gravedad de estas dolencias, más susceptibles que otras de conducir á una rápida caducidad de facultades intelectuales; pero la verdad es que estos estados han pasado desapercibidos, ignorándose que persona alguna se haya ocupado de un modo concreto del estudio de la idiocia apuntada por Esquirol.» Nada, pues, hay sólidamente escrito sobre la materia, incluso el trabajo (todavía no acabado de publicar) de Christian, pues á pesar de considerarlo producto de un médico que se halla sobre la pista de la entidad nosológica que persigue, le consideramos desorientado en la génesis y mal impresionado en perfilar
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el tipo, ya que, para dicho autor, toda la personalidad está en la demencia impulsiva, cuando no hay duda que si en el caso que nos ocupa la demencia es efecto de una regresión más ó menos rápida (estado al fin secundario), la impulsión ha de ser un efecto psicopático regular á toda anulación psíquica, esto es: un alto reflejo determinado por una sensación en un cerebro que carece de campo reflectivo. Con esto y la admisión de hebefrenia, ó demencias juveniles, graves y ligeras, queda de manifesto la poca seguridad del autor en describir esta forma evolutiva de degeneración psíquica, á pesar de complacernos en dejar reconocido por nuestra parte las buenas intenciones que le guían, ocupándose de un estudio que realmente precisa en psiquiatría.

El campo, pues, es dilatado, para que el clínico pueda penetrar en él con sobrada holgura. Vamos á intentarlo. La entidad psicopática á que nos referimos, y cuyo nombre por ahora no precisa, carece por regla general de grandes elementos de herencia, cuando menos para poder afirmar que raramente es acumulada, ni similar á homóloga. En los casos clínicos que tenemos á la vista es siempre la madre el elemento degenerador bajo la forma de una constitución neuropática, ordinariamente la histeria.

El producto de tal concepción no presenta estigmas físicos de especie alguna, como tampoco los ofrece psico-morales; si bien sobre estas últimas facultades precisa poner de manifiesto el carácter que invariablemente les acompaña y que sin duda alguna son manifestaciones de degeneración: estos individuos, al contrario de los demás productos degenerados, son siempre precoces.

Bien conformados, pues, en el orden físico, con un temperamento nervioso de fácil reacción emotiva, prontos en las percepciones, en la ideación y en la determinación de sus actos, con una autofilia que constantemente les hace soñar en la realización de grandes ideales, en una palabra, dotados de todas aquellas condiciones necesarias para hacer entrever, no un degenerado, sino precisamente todo lo contrario, vese á los tales individuos ostentar las premisas de esta degeneración, en forma de precocidad psico-moral, ya en su primera edad, en la infancia, chocando desde luego la facilidad de comprensión, la agudeza en la réplica, y sobre todo los estados especiales de cons-