Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 18

dolores, tumefacción y dolores que fueron en aumento hasta el momento de su ingreso.

El enfermo es de mediana estatura y flaco. El esqueleto está regularmente desarrollado; la capa adiposa subcutánea atrofiada; palidez de los tegumentos. Pesa 46 kilogramos. No hay coriza, sólo algo de tos con secreción blanca y pegajosa. La percusión del pulmón derecho da en todo su ámbito un sonido claro; los límites pulmonares normales y los bordes movibles. Sobre el pulmón izquierdo, empezando por el ángulo de la escápula, hacia abajo, se obtiene un sonido macizo. A la auscultación, no se descubre nada anormal en el pulmón derecho. En el izquierdo, se perciben en la zona mate estertores crepitantes y respiración vesicular áspera y reforzada. Los límites del corazón normales; el choque reforzado y algo difuso; no hay ruidos. La investigación de la sangre da cuatro millones de corpúsculos rojos y 80 por ciento de hemoglobina. Por parte de los órganos digestivos, se nota acedia y alguna vez náuseas. Ultimamente hubo diarrea, es decir, cuatro á cinco deposiciones líquidas al día. Bazo impalpable. Ni de parte del sistema uropoyético, ni del nervioso hay nada anormal.

La parte inferior del costado izquierdo se encuentra abombada, correspondiendo el mayor abultamiento al reborde costal. El hipocondrio izquierdo se nota también algo abultado. Toda esta región es sensible á la palpación, con la cual se logra determinar bastante exactamente el límite inferior del tumor á dos ó tres traveses de dedo por debajo del borde costal. El tumor se encuentra sólido sin que se consiga determinar fluctuación y siendo la maciez absoluta. Por arriba, en la línea escapular, llega hasta el noveno espacio intercostal, donde se confunde con el mencionado sonido mate del pulmón. El bazo no se deslinda del tumor á la percusión; falta el fenómeno de Litten. Los movimientos respiratorios se comunican al tumor. Temperatura, á la tarde del ingreso, 37°7 C. El enfermo puede andar, pero prefiere estar acostado en decúbito supino.

En vista de estos datos, podía pensarse, primero, en un tumor del bazo; segundo, en una acumulación de líquido ó de pus en la cavidad pleural; y tercero, en un absceso infradiaphragmático. A la primera suposición no se oponían los datos de la percusión, ni la presencia de movimientos respiratorios en el tumor. El aumento de temperatura podía explicarse por residuos pneumónicos. Con todo, era difícil fijarse en una afección lineal que explicara satisfactoriamente el rápido agrandamiento del tumor; la leucemia quedaba excluida por el resultado de la investigación de la sangre. También hablaba contra la idea de un tumor del bazo, la excesiva prominencia del borde costal, en comparación con las pequeñas dimensiones del entumecimiento de la cavidad abdominal. Una acumulación de pus en la cavidad pleural no podía suponerse sino muy limitada, y aun así, contradecía semejante suposición la fuerte prominencia del hipocondrio. Habría debido admitirse un improbable fuerte descenso del diafragma, á consecuencia de la acumulación de pus en una cavidad deslindada de la pleura. Sin embargo, quedaban distendidos los espacios intercostales.