ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 37

de ellos no es distinta de la de los gérmenes introducidos experimentalmente en el tejido celular ó en el aparato circulatorio de los animales.

III. Sintomatología. — Forma común.— Al principio existe frecuentemente un corto período de excitación ó de eretismo cardíaco. El choque precordial es violento, el movimiento del corazón es rápido, el pulso fuerte, tenso y regular. Á la auscultación se nota tan sólo el aumento de energía y de velocidad de las contracciones, que frecuentemente se traduce por un ritmo de galope particular. Los trastornos funcionales son poco marcados ó faltan por completo. Tanto si existe como si falta este período aparece más tarde una ampliación de la zona en que se percibe el choque, el cual está reemplazado por una ondulación vaga, visible sobre todo en individuos demacrados ó falta por completo. La taquicardia arítmica aumenta. El pulso alcanza á 130-150 pulsaciones, y varía de un momento á otro, adquiriendo toda clase de formas. El estado general revela la agravación del enfermo, el aspecto tifódico aumenta, el delirio es frecuente, la albuminuria se acentúa considerablemente, se perciben estertores de edema y congestión pulmonar hipostática, pero no existe disnea, sobre todo en los tifódicos. Llegado á este momento, el enfermo puede curar ó morir; en el primer caso, los síntomas mencionados van disminuyendo, pero durante largo tiempo la debilidad cardíaca se revela por la aceleración á la menor fatiga. En el caso segundo, el enfermo sucumbe, ya á un síncope mortal, ya á la asfixia con suspensión progresiva de los movimientos cardíacos.

IV. Variedades clínicas. — Miocarditis intersticial aguda diftérica.— Según Rabot y Philippe, las lesiones exclusivamente parenquimatosas no producen síntomas, al paso que la intersticial que sobreviene siempre en el momento de la convalecencia, los tiene definidos. El enfermo experimenta una debilidad extrema hasta quedar reducido á la inmovilidad. A veces existen al principio algunos trastornos digestivos; vómitos, cólicos sordos, diarrea. En el corazón existen los síntomas mencionados, entre los que dominan la aritmia y la taquicardia. La enfermedad puede entonces ó retroceder y curar, ó agravarse y llegar á la asistolia aguda, con edema y aun anasarca, con ascitis é hidrotórax; la disnea no suele aparecer hasta pocas horas antes de la muerte, la cual sobreviene á consecuencia de debilidad progresiva, de síncope ó de una complicación intercurrente como una pulmonía aguda.

Miocarditis supurada.— Sus síntomas son parecidos á los de la endocarditis infecciosa, bajo el punto de vista de los fenómenos generales y de los accidentes á distancia. El origen cardíaco de unos y otros se revela por los intensos dolores precordiales, con irradiaciones hacia la espalda y el abdomen, que van acompañados de angustia extremada y aun de tendencia al síncope.

Miocarditis parenquimatosa aguda de la infancia.— Su sintomatología difiere de la de las formas anteriores. Es una afección aguda
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 38

ó subaguda, que sobreviene rápidamente en el curso del reumatismo, de la erisipela ó de la fiebre tifoidea, en niños ya sanos, ya afectos de una lesión de uno de los orificios cardíacos. En el curso ó al declinar la inflamación primitiva, aparecen bruscamente los signos de la debilidad del miocardio, pero con el carácter especial de faltar el ruido de galope y la aritmia. Además de la forma mortal, existe probablemente una forma ligera curable.

Las lesiones del miocardio en todas las formas de miocarditis, persisten todavía largo tiempo después de la invasión; así lo prueban las raras observaciones que se han podido hacer hasta ahora y la experimentación que permite apreciar lesiones parenquimatosas y esclerosas del miocardio, uno ó dos años después de practicar la última inoculación.

El diagnóstico de la miocarditis es fácil, cuando se buscan los síntomas mencionados.

El tratamiento consiste en calmar el eretismo cardiaco si es preciso, sostener la energía del corazón, levantar la presión arterial, vigilar el funcionamiento de los emuntorios y favorecer la eliminación de las toxinas.

DISCUSIÓN

Merklen: Según lo dicho por Renaut, los agentes patógenos empiezan por afectar la célula muscular y sólo mucho más tarde, á veces al cabo de algunos años, modifican el tejido intersticial, determinando en él un proceso escleroso, que á su vez, si existen invasiones infecciosas ó tóxicas repetidas, puede alcanzar á la mayor parte del miocardio. Cuando los síntomas permiten establecer el diagnóstico, la alteración es ya profunda, pues en su fase aguda, la miocarditis muchas veces es latente, hasta que llega á la esclerosis, que se manifiesta por la insuficiencia del miocardio.

Me parece que en algunos casos como en el corazón grueso reumático, en la pancarditis de Duroziez, la infección ó la toxina pueden afectar desde el principio las serosas y el tejido conjuntivo-vascular del corazón, tal vez por la vía linfática, constituyéndose una flegmasia esclerógena primitiva, distinta de la esclerosis consecutiva.

Si bien asiente á las conclusiones de Huchard sobre las diferencias entre la miocarditis crónica asociada á la arterio-esclerosis y la que es independiente de ella, creo que la distinción no debe ser absoluta. El mismo agente patógeno puede haber afectado al riñón y al hígado, al mismo tiempo que al miocardio, y los síntomas, especialmente la disnea, presentarán caracteres comunes á las dos formas de miocarditis. Huchard ha señalado el papel de los obstáculos periféricos y de la hipertensión arterial en el período pre-esclerósico. Entre dichos obstáculos existe el renal, que pongo al lado del espasmo arterial periférico y que latente al principio, se manifiesta en un momento dado, por accidentes disneicos, que dependen de la dilatación del corazón sobre todo del izquierdo y del estasis de la circulación pulmonar. En estos casos el régimen lácteo absoluto es indis-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 39

pensable; sostiene una poliuria compensadora que mejora y suprime la disnea de origen toxi-alimenticio señalada por Huchard.

Huchard: La distinción entre la miocarditis de origen vascular y las de origen no vascular no puede trazarse de un modo absoluto, pues ambas pueden conducir á la insuficiencia del miocardio, que se manifiesta por medio de la disnea, como uno de los primeros síntomas. Insisto de un modo especial bajo el punto de vista clínico, en el período de la pre-esclerosis y en la hipertensión arterial que la acompaña y los trastornos oculares que á veces la disimulan, como ha notado Lapersonne.

Lapersonne: Los síntomas oculares son numerosos en la arterioesclerosis, pero su importancia varía según que se trate de los síntomas objetivos ó de los funcionales. Los datos oftalmoscópicos no son generalmente los más demostrativos. Más importancia tienen los funcionales, consistentes en obnubilaciones completamente pasajeras, que apenas duran algunos segundos y que se reproducen con intervalos irregulares; vértigos retinianos parecidos á los cerebrales; fenómenos de astenopia acomodatriz, con sensación de moscas volantes y fatiga, en los trabajos verificados á corta distancia de los ojos.

Renaut: Admito con Merklen la posibilidad de que largo tiempo después de una miocarditis aguda que evolucionó de un modo latente, aparezca una miocarditis crónica. Los experimentos que he practicado, me permiten afirmar que en estos casos, la fibra muscular está interesada junto á los islotes de esclerosis intersticial.

Mollard: En unión con Regaud hemos intentado realizar experimentalmente lesiones miocardíticas crónicas consecutivas á intoxicaciones agudas. En unos casos pueden existir lesiones crónicas de fibras musculares sin ninguna modificación de los vasos, ni del tejido conjuntivo; en otros, existen al mismo tiempo que las lesiones parenquimatosas, lesiones intersticiales, que pueden desarrollarse bajo las dos formas principales de esclerosis nodular y de esclerosis difusa.

Regaud: En las miocarditis crónicas, el tejido intersticial puede estar interesado, pero en las agudas, la fibra muscular es siempre la primera lesionada. Las modificaciones del tejido conjuntivo consisten tan sólo en una leucocitosis difusa ó nodular casi siempre proporcionada á la lesión de la fibra muscular, que es la primitiva.

(Se continuará.)

Revista de la prensa

LA POLIURIA SIMPLE ES UNA EXPRESIÓN DE DEGENERACIÓN.—SCABIA.—Riv. di Patolog. nerv. e mentale.—La observación de M. Scabia resume los caracteres de la poliuria llamada esencial. Se trata de un hombre robusto, de treinta y ocho años, entregado al alcohol, en el
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 4

Las curvas obtenidas en sujetos sanos difieren algo de la que figura en la obra del Dr. Mayet antes citado, lo cual no tiene nada de particular si se atiende á que ésta fué obtenida con el neumógrafo de Marey, representando, por lo tanto, la totalidad del movimiento de expansibilidad pulmonar — lado derecho é izquierdo á la vez — á un nivel determinado del perímetro pulmonar.

He aquí algunas curvas neumográficas obtenidas con este aparato.

Núm. 3. — Curva neumográfica de la respiración normal en un hombre sano de 30 años.

Esta curva está tomada y representa, por lo tanto, la expansibilidad pulmonar al nivel mamilar. La línea ascendente corresponde á la inspiración; la descendente á la espiración. Nótese que esta segunda es más prolongada estando entrampas en una relación de 5 : 7 aproximadamente, como lo habían reconocido, entre otros, Wierordt y Lüdwig.

Núm. 4. — Curva neumográfica representando la respiración forzada en el sujeto anterior.

El trazo parece ser el mismo, pero ampliado. Sin embargo, se nota que tiende á igualarse la duración de los dos movimientos respiratorios y que, especialmente la inspiración, resulta algo temblorosa.

Núm. 5. — Curva neumográfica de la respiración de un niño sano de 11 años.

Nótese dentro de la semejanza del trazo la mayor rapidez y menor amplitud de la curva comparada con la del
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 40

cual apareció un día polakuria acompañada poco después de poliuria, polidipsia y sudores abundantes. Este individuo era poliúrico cuando á propósito de una causa emocional insignificante cayó en un estado de depresión profunda, con ideas delirantes de persecución, insomnio, y tentativas repetidas de suicidio.—Diagnóstico: lipemancia simple en un degenerado.

En el hospital se notó plagiocefalia, asimetría de la cara, frente hundida, diferencia de nivel entre las dos orejas, y, en fin, tubérculo de Darwin, pero no se pudo encontrar ningún estigma de histeria. El estado psíquico mejoró desde los primeros días de aislamiento y se hizo lo más satisfactorio posible. Pero al darse de alta, el enfermo era todavía poliúrico.

Esta poliuria no era la expresión de una histeria monosintomática; sin que pudiera encontrarse un solo estigma de histeria, presentóse un episodio grave, característico de la degeneración.

La poliuria constituía también un episodio de la degeneración y, para Scabia, sucede siempre así: poliuria simple es sinónimo de síndrome degenerativo. Si con frecuencia se encuentra la poliuria en los histéricos, es que los histéricos son casi siempre degenerados. La poliuria en un histérico no es síntoma de histerismo sino de degeneración.

PRESENCIA DE BACILLOS DIFTÉRICOS EN LA MUCOSA BUCAL DE INDIVIDUOS SANOS.—KOBER.—Zeitsch. fur Hygiene und Infections krankhleiten.—Las investigaciones hechas en el laboratorio de Flügge han recaído en 128 individuos que estuvieron en contacto con diftéricos y 600 que no habían tenido contacto alguno con tales enfermos. En los casos en que se ha encontrado el bacilo de Löffler, el diagnóstico se ha hecho: 1.º, por siembra en suero y examen microscópico al cabo de seis horas; 2.º, por la doble coloración de Neisser de cultivos de nueve á diez y ocho horas; 3.º, por inoculación á cobayas.

Los resultados obtenidos por el autor demuestran que se ha exagerado muchísimo la frecuencia de los bacilos diftéricos en individuos sanos. Se admite generalmente que las personas en contacto con diftéricos, el bacilo existe en 18'8 por 100 de los casos. De las investigaciones de Kober resultan sólo en 8 por 100. Por lo que respecta á las personas no expuestas al contagio, se afirma que el bacilo se encuentra en 7 por 100, y según el autor sólo en 2'5 por 100. Y en una investigación minuciosa ha demostrado que en los 15 individuos sanos en cuya boca se ha encontrado el bacilo, 10 habían estado directa ó indirectamente en contacto con un foco diftérico, de manera que en realidad los bacilos sólo se encontraron en 0'83 por 100 de los individuos. Los bacilos encontrados en los casos mencionados pertenecientes á la primera clase eran todos virulentos. Los encontrados en los que no habían estado en contacto con enfermos diftéricos, estaban en su mayoría desprovistos de virulencia.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 5

núm. 3, al mismo tiempo que la irregularidad relativa provocada por la movilidad propia de la niñez.

Núm. 6. — Curva neumográfica de la respiración forzada en un tuberculoso incipiente.

En él, la curva de la respiración normal difería poco de la ordinaria. En cambio la de la respiración forzada es muy notable por la gran amplitud que adquiere la pausa respiratoria y la menor que significan los movimientos respiratorios. No tengo, sin embargo, la pretensión de dar como definitiva esta curva en casos análogos, pues aun no son lo suficiente numerosos los hechos examinados.

Núm. 7. — Curva neumográfica de la respiración normal de un tísico cavitario. — Lado izquierdo.

Se trataba de un tísico en su último período. La curva, como se ve, se asemeja á la inscrita por un niño en cuanto á su rapidez y falta de amplitud, pero es notable por la cortedad é irregularidad de la línea inspiratoria.

Núm. 8. — Curva neumográfica inscrita por el tísico de la observación anterior, durante un acceso de tos.

Para el objeto que me he propuesto, ó sea el dar á conocer un neumógrafo sencillo, manejable y cuyo uso, por lo tanto, paréceme estar destinado á generalizarse, creo que hay bastante con lo indicado.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 6

Literatura extranjera

PARALISIS INFANTIL DE ORIGEN CEREBRAL (1)

POR W. BOEKER
Ayudante en la clínica del Profesor Hoffa

En estos últimos años las parálisis infantiles de origen cerebral han sido objeto de muchas observaciones interesantes. Prescin- diendo de una serie de trabajos menores, merece mencionarse la monografía de Freud, de 1893, en la cual reúne en un grupo clínico las formas dipléjicas de la parálisis cerebral de los infantes, y la obra fundamental, publicada cuatro años más tarde, acerca del mismo asunto. También Oddo, en su conferencia pronunciada en el Congreso pediátrico de Marsella, en 1898, intentó dar una clasifi- cación todo lo exacta posible de las diplejias espasmódicas de la niñez.

Freud distingue cuatro tipos clínicos principales de las diple- jias cerebrales que ofrecen multitud de interesantes problemas clí- nicos y patológicos, designándolos con los nombres de:
1.º Rigidez general (enfermedad de Little).
2.º Rigidez parapléjica (parálisis espinal espasmódica de Erb).
3.º Hemiplejia bilateral.
4.º Corea general y atetosis bilateral.

Oddo funda sobre sus estudios esmeradísimos la siguiente clasifi- cación.
I. Diplejias de origen cerebral producidas: 1) por diversas le- siones corticales (esclerosis por encefalia, quistes, etc.; 2) por hemo- rrágia cerebral durante el nacimiento.
II. Diplejias de origen medular (enfermedad de Little).
III. Diplejias familiares.

Resulta de estos agrupamientos que según dos investigadores que se han ocupado intensamente en este asunto, las parálisis infan- tiles de origen cerebral pueden revestir las formas más diversas, haciendo, naturalmente, constar ambos autores que entre sus di- versos grupos existen múltiples formas mixtas y de transición.

Los estudios de Freud y Oddo son ciertamente interesantísimos é instructivos desde el punto de vista teórico, pero para el práctico su valor dista mucho de ser tan grande. Si á éste se le presenta un caso de parálisis infantil, ha de preguntarse ante todo si puede ó no todavía aliviarle. Mirando el asunto bajo este aspecto, me permito proponer, en vista de los casos tratados en la clínica de Hoffa, la siguiente clasificación práctica.

(1) Traducción del Hoffa's Zeitschrift.—Tomo 7, Cuaderno I.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 7

1.º Casos en que se hallan afectadas tan sólo las extremidades inferiores. Propongo limitar á estos casos el nombre de enfermedad de Little, en el sentido más estricto. El pronóstico de estos casos es bueno.

2.º Casos en que, además de las inferiores, se hallan también afectadas las extremidades superiores y se observan también trastornos cerebrales. Estos casos los calificaremos de rigidez general. El pronóstico, por lo que respecta á la curación, es desfavorable.

3.º Casos en que la atetosis se presenta en primer término. El pronóstico es relativamente favorable.

4.º Casos de hemiplejía cerebral. Pronóstico favorable.

Daré en primer término las historias clínicas de casos pertenecientes á los tres primeros grupos, ingresados y tratados durante los últimos diez años en la clínica de Hoffa, trazando luego un cuadro sintomatológico exacto de estas afecciones, entrando en la etiología y patogénesis de las mismas, y exponiendo la terapéutica empleada y los resultados obtenidos. Finalmente, trataré de la hemiplejía cerebral que debe distinguirse de la diplejía.

PRIMER GRUPO

Caso I. — Paula St., de tres años, nacida prematuramente. Es una niña muy inteligente y sumisa; las piernas están en fuerte adducción y fuerte rotación hacia dentro; ambos pies son equinovaros. Con ayuda, la niña se sostiene sobre las puntas de los pies, doblando las articulaciones de la cadera y rodillas. Tiene las piernas cruzadas; puede dar uno ó dos pasos, pero entonces se desploma. Los reflejos rotulianos se hallan exagerados. Terapéutica: tenotomía de los adductores, de los músculos de la corva y de los tendones de Aquiles, en una sola sesión. Vendaje de yeso en posición sobreco rregida. El tratamiento consecutivo consistió en ejercicios gimnásticos, y masaje y el empleo de un aparato para decúbito, constituido ad hoc por Hoffa. El resultado fué satisfactorio; la paciente es capaz de andar bastante tiempo y, según reciente comunicación de los padres, su modo de andar se distingue muy poco del de un niño sano de igual edad.

Caso II. — D. J. Bl., de veinte años de edad, nacido prematuramente. Tiene buena memoria y aprende con facilidad; habla cinco idiomas; ningún trastorno del habla. Solamente las extremidades inferiores están afectadas. Espasmo pronunciado al andar; las piernas se colocan muy fuertemente hacia dentro. Por ambos lados, considerable tensión de los adductores. Los pies se hallan en posición de pie equino y el paciente se apoya sólo en la punta de los pies y anda con las rodillas dobladas. Reflejos rotulianos no muy aumentados. Terapéutica: tenotomía de los tendones de Aquiles; enderezamiento del pie equino; vendaje de yeso que permanece puesto cuatro semanas. Después de quitado, masaje y gimnasia. El paciente descansa echado sobre el aparato tres ó cuatro horas. La marcha mejora visiblemente y lo mismo la movilidad de ambas arti-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-10 00:00:00), página 8

culaciones del tarso. La flexión, la extensión y la rotación bastante buenas. La tensión de los aductores ha disminuido visiblemente, de modo que el paciente puede separar completamente sus piernas. Al tomar el alta, al cabo de medio año, anda muy bien, paseando horas sin fatiga y puede hasta bailar. Apoya toda la planta del pie, si bien todavía anda ligeramente á golpes.

Caso III.—M. W., de veinticuatro años, nació con ayuda del arte; tiene un hermano afectado de la misma enfermedad. Otros hermanos son sanos. La paciente es nerviosa y muy excitable. Anda muy mal y penosamente. Los adductores muy tensos, de modo que las rodillas se cruzan al andar. Anda con ayuda de dos bastones, con las rodillas dobladas y las piernas en rotación hacia dentro. La marcha es sumamente característica, percibiéndose claramente movimientos laterales del tronco. Reflejo rotuliano aumentado. Tratamiento con masaje y gimnasia, yaciendo la paciente varias horas sobre la tabla separadora y ejercitando asiduamente en los aparatos de péndulo de Krukenberg.—Al cabo de pocas semanas, se hace la sección de los tendones de Aquiles; enderezamiento de la posición de los pies; vendaje de yeso. Al quitar éste, se aplican aparatos de tablillas acanaladas con las cuales la paciente anda. Además, masaje y gimnasia. Continuando fuerte la tensión de los aductores y flexores de la pierna, se practica en una sesión la sección de los músculos respectivos de ambos lados y cortando también por el lado externo las aponeurosis. Se aplica un vendaje de yeso en posición sobrecorregida. Al cabo de seis semanas se quita el vendaje y la paciente empieza á andar. Camina derecha y con las rodillas en extensión. Apoya toda la planta, pero todavía con algo de golpe. Puede aducir activamente las piernas hasta un ángulo de 30°. Está muy satisfecha del resultado obtenido. La paciente ha vuelto á la clínica para someterse á unas curas de masaje con objeto de fortalecer más sus músculos; no anda ya golpeando, pero arrastra algo las piernas por debilidad de los extensores de los muslos.

Caso IV.—Emilia W., de quince años. Nació sietemesina; á los dos años y medio se presentaron convulsiones espasmódicas con pérdida de conocimiento por un cuarto de hora. A los cinco años, la enfermedad alcanzó su fastigio. La paciente se hallaba, en general, bien desarrollada presentando sólo las piernas cierta atrofia muscular. Un tratamiento de gimnasia y masaje no produjo resultado notable. A su ingreso en la clínica, la enferma no ofrecía trastornos de inteligencia ni en la motilidad de brazos y manos; en cambio, su andar era muy marcadamente espasmódico. Tenía las piernas en ligera flexión en la rodilla, siendo posible solamente la extensión pasiva. Estaban fuertemente tensos los aductores y menos los flexores de ambas piernas. Los pies presentan muy poca movilidad y ligera posición en punta. La marcha era rastrera y la enferma podía moverse adelante sólo á beneficio de muletas; se cansaba muy pronto. El tratamiento consistió en masaje y gimnasia durante el día y colocación en la tabla separadora durante la noche. No resul-