Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-08-25 00:00:00), página 26

que su pared interna no se halla expuesta á todos aquellos agentes nocivos que la van rozando en la corriente lenta del líquido urinario. Los canalículos se hallan pues amenazados por dentro y por fuera. Siendo los riñones el órgano más importante de eliminación y purificación del cuerpo, se comprende cuanto más, en comparación con otros órganos y tejidos, sus elementos específicos, los corpúsculos de Malpigio y los canalículos, se hallan en peligro por una defectuosa calidad de la sangre.

Ahora bien, ¿de qué clase es la alteración de la sangre que constituye la base de la nefritis crónica ó enfermedad de Bright? El único que hasta ahora ha dado una respuesta terminante á esta pregunta ha sido Semmola. Según su opinión, que ha defendido brillantemente en numerosos escritos, la afección renal es debida á un estado patológico de la albúmina de la sangre, que se convierte anormalmente en difusible, y, por esto, sale por los riñones de la misma manera que albúmina de huevo inyectada en la sangre; y si esto se hace durante algún tiempo, se provoca en los riñones, lentamente, la alteración que corresponde á la enfermedad de Bright, especialmente á la llamada nefritis parenquimatosa crónica. La causa de esta alteración morbosa de los cuerpos albuminosos de la sangre, estriba para Semmola, en un trastorno de la función cutánea, como la que se produce, por ejemplo, en la escarlatina ó por otra dermatopatía ó un enfriamiento.

Esta teoría parece muy ingeniosa, pero á pesar de todos los esfuerzos de Semmola, no queda demostrada; al contrario, es fácil de refutar, como de hecho lo ha sido por varios. Basta hacer constar que Stokvis, Riva, Tizzoni y Hayem, después de la inyección de sangre, exudados, orina de nefríticos, en animales, no observaron albuminuria como era de esperar, siendo cierta la opinión de Semmola, y tampoco el morbus Brightii, como exige dicha opinión, empieza constantemente por la eliminación de albúmina por los riñones, siguiendo más tarde los síntomas de la inflamación renal en la orina: leucocitos, eritrocitos, epitelios, cilindros renales, etc., sino que muy frecuentemente, como se observa precisamente en la escarlatina y en los enfriamientos, dichos indicios de la inflamación renal se manifiestan desde luego y simultáneamente con la hidropesía.

Es posible que los cuerpos albuminosos en la sangre de los nefríticos sean de calidad anormal, y sobre todo anormalmente difusibles, á favor de lo cual parecen hablar las observaciones de E. Freund. Pero no está demostrado, y parece difícil de demostrar, que la difusibilidad anormal de la albúmina exista ya antes que la afección renal y sea la causa de la misma. Por lo demás, Freund no encontró esta calidad de la albúmina en todos los casos de enfermedad de Bright, y, a priori, es inverosímil que dicha alteración de la sangre exista en todos los casos y se presente como la única causa de la nefritis, puesto que ésta, y sobre todo la crónica, que aquí nos interesa especialmente, es debida á muy diversas causas, sigue distinto curso, lo que no corresponde en manera alguna al esquema de Semmola.

Tanto el punto de partida de la inflamación como la participa-