Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-10-25 00:00:00), página 21

de una afección de los órganos de la cavidad torácica. Lang, en su trabajo: Abscesos subdiafragmáticos (Moscou, 1895), cita en total seis casos de esta clase, publicados por Gubier, Gaehde, Falkenheim, Meltzer y Maydl. En cinco, el foco purulento se hallaba en el costado derecho y sólo en uno en el izquierdo. Cuatro de estos casos terminaron con la muerte; en uno de ellos (Gaehde), gracias á un diagnóstico equivocado se había abierto en la operación sólo la cavidad torácica. En la autopsia se descubrieron abscesos subdiafragmáticos, exudado seroso en el pericardio, exudado enquistado en la pleura y exudado sanguinolento en el peritoneo. Tampoco en el caso de Falkenheim fué determinada la situación del absceso antes de la operación, evacuándose éste en la autopsia por medio de una incisión del diafragma. El enfermo sucumbió de peritonitis general. Los dos casos mortales de Maydl no fueron operados. En uno, había además del absceso subdiafragmático, otro en el pulmón y un exudado serofibrinoso en el pericardio, con presencia de cirrosis hepática. En el segundo caso, se encontró gangrena pulmonar, pleuritis serofibrinosa bilateral y pericarditis fibrinosa.

Sacando conclusiones, hasta donde es posible, dada la escasez de los datos publicados y las pocas observaciones propias, puede decirse que los abscesos subdiafragmáticos de origen pneumocócico no presentan por sí mismos gran peligro para la vida, á no ser que constituyan los focos locales de una afección piémica general. Los productos de la actividad vital en los microorganismos que se encuentran en el pus, no suelen provocar fenómenos tumultuosos de reacción. La terminación mortal es debida á la presencia de otras complicaciones graves. Por otra parte, puede haber casos que resistan tenazmente el tratamiento, incluso el operatorio. A mi entender, la causa de esto no estriba en las particularidades del microbio, sino en las condiciones anatómicas. Sabido es que las fisuras rectales no se curan por la continua acción del esfínter muscular. Así también aquí las contracciones continuas del diafragma impiden la obliteración del trayecto fistuloso que de la cavidad del absceso conduce, hacia arriba, á la cavidad torácica.

Paso á la descripción del caso de piemia pneumocócica observado por nosotros.

Caso III.—M. K., mujer de un fondista, de treinta años de edad, ingresó en la clínica en 19 de Mayo de 1897, por motivo de fuertes dolores y un tumor en la región de la nalga derecha y estado febril general. Nacida de una familia sana, sin indicios de sífilis ni tuberculosis, había gozado siempre de salud excelente; había casado á los veinticinco años, sin haberse hecho nunca embarazada. Hacía tres semanas que notó de repente un fuerte dolor en el costado derecho y luego en toda la extremidad inferior. Pronto se estableció un estado febril intenso, hasta 39° C., y trastorno de la inteligencia. Según declaración del médico que la había tratado, sufrió una neumonía derecha típica, con espulo herrumbroso que contenía diplococos. La neumonía se resolvió, pero la temperatura persistía alta; en los últimos días se manifestó una tumefacción en la nalga derecha.