Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-06-25 00:00:00), página 20

exteriores, y que es el guardián que evita el escape de la orina, así que la irritación ha pasado dentro, es un enemigo que hay que tener en cuenta para la curación de las lesiones vesicales. Si no hubiese esfínter, las inflamaciones vesicales no tomarían tanto incremento, se curarían muchas veces espontáneamente y podrían combatirse con más facilidad.

Casi todos los cirujanos están convencidos de esta verdad, y por esto son muchos los que preconizan la talla hipogástrica para fistulizar la vejiga por arriba, ó la vaginal para fistulizarla por abajo, con el objeto de dejar en reposo á la vejiga y al músculo esfínter vesical. Lo que no comprendo es cómo, ya que están convencidos de la necesidad de procurar dicho reposo, se les ocurre acudir á operaciones que tienen alguna importancia, requieren ciertos cuidados y exponen á que queden fístulas peores todavía que la enfermedad que se trata de combatir. He visto á varias enfermas, á las cuales se les ha practicado la talla hipogástrica para combatir cistitis tuberculosas, que han conservado una fístula que era foco constante de inmundicias y sufrimientos, sin que por ello hubieran curado de la enfermedad. Francamente, da lástima ver á estas enfermas con su fístula hipogástrica, y siempre mojadas y eritematosas. He visto á otras á las cuales se les ha practicado una talla hipogástrica para explorar la vejiga, en las que ó la operación no ha tenido consecuencia, pero ha sido injustificada, ó ha dejado una relajación de las paredes con hernia consecutiva. Debemos procurar á todo trance que desaparezcan de la práctica quirúrgica operaciones innecesarias, injustificadas y que puedan dejar consecuencias penosas sin conducir á ningún objeto útil. Aun la talla vaginal puede permitirse; porque, si no hay pérdida de substancia, la herida se cierra por sí sola, ó queda el recurso de cerrarla como se cierran otras fístulas vésico-vaginales más complicadas. No siempre es necesaria, pero muchas veces puede resultar útil, aun á trueque de quedar una fístula permanente.

De todos modos, antes que á la talla vaginal ni á la talla hipogástrica, debe recurrirse á la dilatación de la uretra: operación fácil, sencilla, desprovista de peligros y de consecuencias, y que deja suficiente espacio para la exploración digital de la vejiga y para el tratamiento de muchas lesiones vesicales.

Hace muchos años que en todo padecimiento vesical de la mujer, antes que á otra operación, acudo á la dilatación de la uretra, que la practico para completar un diagnóstico y como medio de tratamiento que me permite llevar fácilmente á cabo otros tratamientos.

Algunas veces, aunque pocas, puede practicarse la dilatación con el dedo, introduciendo poco á poco el meñique, para después introducir el índice. Podría recurrirse á los cilindros graduados de Hegar, con el mismo objeto; pero, cuando no se puede practicar la dilatación con el dedo, prefiero usar los dilatadores de palanca, de los cuales hay varios modelos. Generalmente me valgo del de Bunk, pinza fuerte, con tres ramas concéntricas, que al apretar los brazos se abren, como ocurre con un litotomo ó con unas pinzas de traqueotomía.