ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 32

escasa al principio, se hace abundante bajo la influencia de la digital, hasta 5 litros diarios.

El enfermo sale completamente libre de disnea y de edema.
Cuando en una nefritis ya antigua, falta la hipertrofia cardíaca, ó después de haberse manifestado disminuye ó desaparece, puede considerarse la nefritis en vías de curación ó completamente curada.

Observación XIV.—Nefritis antigua sin albuminuria persistente y sin hipertrofia cardiaca.—L..., muchacha de 17 años y medio, viene de tiempo en tiempo á consultar.
A los 2 años había sufrido una roseola; á los 7 una infección de origen indeterminado acompañada de púrpura y fuerte albuminuria que persistió durante seis meses. Pasáronse muchos años sin trastorno aparente. El año anterior, ó sea á los 16 años y medio, la enferma sintió cefalea acompañada de calambres en las piernas y mediana albuminuria. En Agosto de 1804, se anotan 1'50 gramo de albúmina por litro; después desciende á 0'50—0'30—0'20 gramos.
En Diciembre se encuentran solamente rastros imponderables. Salud perfecta. Todos los demás trastornos han desaparecido. Nada por parte del corazón.

Una de las observaciones de Lecorche y Talamon, parece del todo demostrativa en este respecto. Se refiere á una enferma que hacia los 40 años de edad, sufrió una escarlatina. En el momento de la convalecencia observóse anasarca generalizado, vómitos, insomnio, cefalea, disminución y, después, supresión de la orina. El corazón extremadamente dilatado, macicez transversal aumentada, extensión de los latidos hasta percibirse en el epigastro; síntomas de uremia gastro-intestinal, epistaxis. Desaparición de los accidentes graves, poliuria y albuminuria consecutivas persistiendo durante un año. Se vuelve á ver á la enferma 7 años después, á 47 años, en estado de salud excelente, no presentando ningún trastorno, ni poliuria, ni albuminuria, ni edemas, ni hipertrofia cardíaca. La curación parece pues definitiva. Sin embargo, es casi seguro que esta nefritis ha de haber dejado en el riñón rastros durables de su paso.

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

(Continuación.)

II.—ADENIA

En 1857, Bonfils publicó un caso de hipertrofia esplénica y ganglionar en el que Robin no pudo descubrir ninguna alteración en la relación entre los glóbulos blancos y los rojos. Más tarde se descubrieron otros parecidos y se idearon varias denominaciones: linfo-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 33

sarcoma (Virchow), adenía (Trousseau), pseudo-leucemia (Cohnheim), linfoma maligno (Billroth), linfadenoma, diatésis linfógena (Jaccoud).

Bajo el grupo general de los linfocitomas, se comprenden:
1.º El linfocitoma leucémico; generalización por las vías sanguínea y linfática; variedades aguda y crónica.
2.º El linfocitoma pseudo-leucémico; generalización por la vía linfática y accidentalmente por la vía sanguínea; variedades aguda y crónica.
3.º El linfocitoma aleucémico; generalización por la vía linfática.
4.º El linfosarcoma; propagación por contigüidad y accesorialmente por la vía linfática.

LINFOCITOMA PSEUDO-LEUCÉMICO.—Esta afección está caracterizada por la anemia, con presencia de normoblastos y tendencia á las hemorragias. La excreción urica suele estar exagerada. Salva la limitación más estrecha y la mayor lentitud en la invasión de los territorios de tejido linfoide, salva la falta del síntoma leucemia, la enfermedad es la misma que el linfocitoma leucémico primitivo.

LINFOCITOMA PSEUDO-LEUCÉMICO AGUDO.—Es un linfocitoma agudo caracterizado por adenopatías múltiples, esplenomegalia, metástasis en la pleura y en los pulmones, etc., agravada probablemente por infecciones intercurrentes. La evolución se verifica en algunas semanas.

LINFOCITOMA ALEUCÉMICO.—En el niño, en el hombre maduro y más rara vez en el viejo, se puede observar el desarrollo, en cualquier territorio ganglionar, pero más especialmente en el cuello, en las regiones submaxilar, carótidea ó supra-clavicular, la hiperplasia considerable de un ganglio, que es el primer eslabón de una serie de hipertrofias ganglionares, que van brotando de pléyade en pléyade á lo largo de las vías linfáticas y acaban por hacerse simétricas é invadir los restantes grupos ganglionares y aun la corteza del bazo, del hígado, de los pulmones y la médula ósea.

Los cortes practicados en los ganglios demuestran que la estructura folicular predomina, pero que la textura del ganglio está desorientada. Las dos variedades linfocitarias grande y pequeña, aglomeradas en filas apretadas, ocultan el reticulum fibrilar irregular y grueso que les soporta. Los folículos exuberantes, están compuestos por bridas más ó menos densas, de tejido conjuntivo. Estos linfocitos son probablemente de origen neoplásico.

LINFOSARCOMA.—Se distingue del linfocitoma aleucémico por la marcha eminentemente maligna subordinada al poder de proliferación de los linfocitos, el predominio de los elementos de grandes dimensiones y á la regularidad del reticulum.

El tumor tiene por único punto de partida los ganglios de una región determinada ó bien los folículos linfáticos de una mucosa. No
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 34

queda limitado á su foco de origen sino que franquea la cubierta ganglionar, infiltra los órganos vecinos y engloba músculos, nervios, vasos, etc. Los ganglios confluentes, fusionados, abollados, de consistencia desigual, están adheridos á los órganos vecinos y á las partes profundas de la piel, que está roja, tensa, caliente, edematosa y á veces ulcerada á la manera de lo que sucede en una neoplasia.

El tumor crece localmente, se propaga tan sólo de un modo lento á los ganglios linfáticos vecinos y sólo rara vez produce metástasis viscerales, las cuales al revés de lo que sucede en la forma pseudo-leucémica, dejan frecuentemente incólumes el bazo y el hígado. Estas metástasis están en relación por medio de los linfáticos con una pléyada ganglionar linfosarcomatosa.

La fórmula hematológica es la normal, salva una disminución relativa y absoluta del número de linfocitos y un estado anémico terminal.

El linfosarcoma se distingue del sarcoma y del endetelioma de los ganglios porque en estos casos el punto de partida no es el linfocito, sino la célula conjuntiva de las trabéculas y la célula endotelial respectivamente.

MACROPOLIADENOPATÍA TUBERCULOSA PROGRESIVA QUE SIMULA EL LINFOCITOMA ALEUCÉMICO Y EL LINFOSARCOMA.—Finalmente entre los casos diagnosticados de linfadenoma, de linfadenia ó de pseudo-leucemia, existe una modalidad bien definida de macropolianopatías progresivas, de marcha lenta, que dura algunos años y que se verifica por brotes con ó sin fiebre, susceptibles de retroceder en parte espontáneamente ó bajo la acción de los medicamentos, pero que pueden acabar por una explosión de granulía. Estas adenopatías que van acompañadas de una leucocitosis ligera, polinucleada, neutrófila, asienta preferentemente en las regiones cervical y axilar, borra las depresiones naturales del cuello, que toma un aspecto monstruoso, y se desarrolla delante de las axilas en forma de tumores mamiformes.

Las lesiones anatómicas consisten en un engrosamiento capsular y trabecular unido á una hipertrofia considerable de los folículos y á una reacción inflamatoria de los senos linfáticos corticales y medulares.

De esta manera, gracias á los progresos de la investigación clínica, de la técnica hematológica y de la medicina experimental, empieza á penetrar la luz en el dédalo de la leucemia y de la adenia. Los hechos nuevos, reclaman una terminología nueva, más apropiada á su naturaleza y complejidad.

DISCUSIÓN

Renaud: Preguntaré á M. Denys, si la distinción tan marcada de los leucocitos en mielocitos y linfocitos está justificada. En ciertos seres inferiores, como los ciclostomas, las células con granulaciones eosinofilicas, células esencialmente mielocíticas son muy abundantes, á pesar de que estos animales carecen de substancia medular y de todo lo que pueda substituirla.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 35

Denys: Si es cierto que esta división se aplica sobre todo al hombre, se podría sin embargo invocar un conocimiento poco profundo de los órganos que tal vez suplan, en los ciclostomas, á la médula ósea.

Sabrazés: Creo que esta clasificación de los leucocitos así edificada es imprudente. Me parece más lógico, reservar, como lo ha hecho Ehrlich, el nombre de mielocitos á los mononucleados neutrófilos ó eosinófilos, células que sólo en casos patológicos se encuentran en la sangre del hombre.

Renaud: Por lo que se refiere el tratamiento de las leucemias, he obtenido buenos efectos con el arsénico y especialmente con el caco-dilato sódico por la vía bucal y sobre todo por la rectal. Bajo la acción de este tratamiento he visto aumentar la proporción de glóbulos rojos y reaparecer hasta cierto punto las fuerzas del enfermo.

TOLERANCIA DE LOS MEDICAMENTOS Á CONSECUENCIA DEL HÁBITO

(Informe de Simón)

La palabra hábito en el lenguaje médico, indica la adaptación gradual del organismo á las influencias infecciosas ó tóxicas, á las que habitual ó temporalmente está expuesto. Algunos individuos ó especies son naturalmente refractarios á ciertas infecciones, pero además existe una inmunidad adquirida, que se obtiene sea por el hecho de una primera invasión, sea por habituarse el individuo á la acción de los gérmenes y de las toxinas segregadas por éstos.

El hábito medicamentoso consiste en la facultad de poder absorber sin inconvenientes notables, durante un tiempo más ó menos largo, gracias al empleo prolongado y gradual de ciertos cuerpos tóxicos empleados en Terapéutica, dosis de los mismos que, ingeridas de buenas á primeras, serían peligrosas ó mortales.

El efecto de un medicamento depende no sólo de sus propiedades fisiológicas, sino también de la dosis, forma, modo de absorción, asociación á otros agentes, etc., así como de la edad, sexo, raza, estado de salud ó de enfermedad y sobre todo de la susceptibilidad individual, esto es del terreno.

El terreno.—En la mayor parte de los individuos, los efectos penosos producidos por la primera impresión del medicamento, desaparecen rápidamente, á consecuencia del hábito; pero en otros (idiósincrasias), toda nueva administración del medicamento produce trastornos tales, que impiden la continuación de su empleo. En cambio, otros individuos soportan desde el primer momento dosis altas y aun tóxicas del medicamento. De aquí resulta que la aptitud para la adquisición del hábito varía también en los diversos individuos. Entre las causas de estas diferencias pueden citarse la edad, el sexo y sobre todo la raza. También ejercen una influencia especial las enfermedades concomitantes, ora exaltando la susceptibilidad orgánica, ora disminuyéndola y haciendo posible la administración de dosis relativamente enormes.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 38

(tal debe suceder con los venenos que dejan incólumes ciertos elementos celulares ó que son absorbidos al través del epitelio gastrointestinal y expulsados al través del renal, sin alterarlos); otras veces, en fin, la célula, importunada por el intruso que renueva á cada paso su visita, lejos de dejarse envenenar por él, le convierte en alimento propio, lo cual constituye el verdadero hábito; la célula destruye el veneno y así puede decirse que es antitóxica ó pterotóxica; pero esta acción está ligada á la vitalidad celular y por lo tanto el extracto de las células carece de toda acción antitóxica y el hábito adquirido no puede transmitirse de un animal á otro, como la inmunidad antitóxica. La acción mencionada ha sido demostrada en los leucocitos respecto al arsénico, pero tal vez pueda aplicarse á otras células.

DISCUSIÓN

Lemoine: Hay medicamentos que se acumulan como la digital y otros que se eliminan rápidamente como la cafeína; en uno y otro grupo hay medicamentos para los que no se establece nunca el hábito; tal sucede con la cafeína, que produce siempre su acción sobre el corazón, sin necesidad de aumentar la dosis. El hábito terapéutico no existe sino en condiciones muy limitadas.

Ausset: Una parte de la cuestión del hábito medicamentoso me parece residir en la integridad de las vías excretorias, sobre todo del riñón. Así en los niños, si bien hay que dar dosis pequeñas, porque en ellos la absorción es rápida, pueden repetirse aquéllas con gran frecuencia, porque dada la integridad de los emunctorios, la eliminación es también rápida.

Sollier: Hay que distinguir el hábito de la tolerancia: un enfermo puede tolerar dosis tóxicas de un medicamento sin acostumbrarse nunca á éste y al revés, no tolerar sino dosis pequeñas y sin embargo acostumbrarse rápidamente á ellas. Hay hábito cuando un medicamento no produce ya el efecto deseado y cuando la supresión de su empleo produce un malestar. De éste nace el fenómeno á la vez orgánico y psíquico de la sensación de que se necesita el medicamento; en los medicamentos eufóricos, se nota el elemento psíquico. Como M. Ausset, creo que la tolerancia se establece con tanta mayor rapidez, cuanto mayor es la facilidad de la eliminación. También es de notar el hecho de que los individuos, á quienes se ha librado de su intoxicación, se vuelven intolerantes para este tóxico en caso de recidiva; parece que las células nuevas que han substituido á las antiguas que estaban intoxicadas son demasiado tiernas para soportar las dosis antiguas.

Masouin: Al explicar el hábito no se presta bastante consideración al hígado, cuya importancia para detener el paso de los venenos han demostrado Schiff y Roger; la célula hepática, ora detiene ciertas sustancias sin modificarlas, eliminándolas después, ora las almacena sin modificarlas, ora las modifica profundamente.

Charrin: Algunos autores italianos habrían conseguido hacer vivir animales en los que se ha hecho desembocar la vena porta en
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 39

la cava. La acción del hígado sobre los venenos es muy pequeña; pues hay que notar que la inyección de un veneno en la porta da por resultado su dilución en el lago hepático y una mayor lentitud en la absorción. Tal vez sería mejor recurrir al procedimiento, imperfecto sin embargo, de Schiff, triturando los venenos con pesos iguales de órganos. Finalmente, hay venenos que obran de un modo especial en ciertos animales, según que una segunda dosis sigue más ó menos de cerca á la primera. Así un conejo que ha recibido una dosis de nicotina, próxima á la mortal, puede recibir, aunque no siempre, al cabo de diez ó veinte minutos una dosis mayor, sin que se produzcan convulsiones tan intensas como después de la primera inyección y sin que los emunctorios hayan tenido tiempo de eliminar el veneno. En este caso no se trata de hábito, sino tal vez de que á consecuencia de los cambios de presión y de la osmosis, el veneno no penetre sino imperfectamente en las células agotadas. Debo añadir que no es dudoso que los emunctorios desempeñen un gran papel en las intoxicaciones, pero no permiten explicar la tolerancia con que se soportan grandes dosis de medicamentos, antes de que haya tiempo de que se inicie la eliminación.

(Continuará.)

Revista de la prensa

DESARROLLO DE LAS CÉLULAS DE LA CORTEZA CEREBRAL DEL HOMBRE. — Prof. V. M. Bechterew. — Obozrenie psjiatrii, etc., Agosto, 1899. — Investigándose los cerebros de embriones humanos según el método de Golgi, en el laboratorio confiado á mi dirección, se consiguió teñir perfectamente los elementos nerviosos de la corteza cerebral, tanto en el período de su formación incipiente como en el de su crecimiento y desarrollo ulterior. Del examen de las preparaciones se deducen los siguientes datos:

1) La formación de las células de la corteza cerebral en lugar de los elementos embrionarios va precedida del desarrollo de unos filamentos ó fibras especiales que se tiñen de negro por el método de Golgi, parten en espesas series de la capa superficial que también se colora de negro, penetran el tejido cerebral embrionario y se meten entre los corpúsculos embrionarios. Según el periodo evolucionario del material de investigación, se encuentran solamente filamentos muy cortos invadiendo la capa más superficial de la corteza cerebral, ó se los halla ya más largos penetrando en los estratos profundos.

2) Las células mismas deben su origen á los recodos ó flexuras que dichos filamentos forman al meterse entre los corpúsculos embrionarios, los cuales creciendo los obligan á arrollarse alrededor de los mismos constituyéndose en base ó núcleo de una especie de ovi-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 4

turbaciones en su vida, podemos apreciarlas con mucha mayor seguridad, pero que aparte todo lo demás también corre tanto más riesgo cuanto más tarde en salir del claustro materno; así es que el mejor medio bajo estos puntos de vista para una y otra existencia, será el que más rápidamente nos permita terminar aquella importantísima función, y este medio será tanto mejor cuanto menor sea el peligro que entrañe para ambas vidas, como es fácil comprender. Estos medios, por fortuna, los tenemos á nuestro alcance bajo el concepto de rapidez y seguridad en las maniobras, pero no así en el sentido de hallarse desprovistos de gravedad, que hoy por hoy, hay que confesar la tienen grande.

Por dos caminos y bien diferentes se pueden llevar á la práctica aquellos medios de tratamiento de la eclampsia de los últimos tiempos de embarazo; uno por el abdomen por medio de la laparotomía y consecutiva abertura del útero, y otro por la vía genital, apresurando un parto que en la inmensa mayoría de los casos estará ya iniciado y, de no estarlo nada absolutamente, también he de aconsejar, apoyándome en mis observaciones, que se procure por los medios muy poderosos que hoy poseemos de verificar el parto por las vías naturales, ya que en mis casos á lo menos, me he quedado muy satisfecho de ello, sin que ni por la rapidez ni sencillez en su verificación tuviera que enviar á la laparotomía, cosa hasta cierto punto rara, ya que estos mismos medios aplicados en otros accidentes diferentes y en mujeres en el acto del parto, casi nunca me han dado un resultado satisfactorio bajo el punto de vista de la rapidez como en estos casos de eclampsia, lo que no puede explicarse de otro modo que admitiendo como más arriba apunté esa mayor facilidad y rapidez en verificar el parto, ya sea espontáneo ya provocado que tienen las mujeres sujetas á aquella grave afección. No es mi ánimo excluir ni mucho menos, la laparotomía como un medio de tratamiento; al contrario, creo es tanto su valor para algún caso que entonces es el único verdaderamente apropiado. Lo difícil y lo discutible es dar con exactitud un verdadero límite y en esto, como se comprende, entra por mucho, aparte otros factores, el criterio personal de cada uno, y hasta las aficiones y destreza operatorias; por mi parte no la he practicado nunca en estos casos, pues he tenido la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 40

llo; de este modo la prolongación superior de la célula nerviosa es la más antigua de todas, representando á aquel filamento primitivo.

3) El corpúsculo embrionario forma, pues, el núcleo del ganglio nervioso y las vueltas del filamento constituyen el protoplasma celular. Por esto en los primeros periodos del desarrollo el núcleo se presenta siempre sin color y rodeado de relativamente muy poco protoplasma.

4) En el período ulterior del desarrollo salen del fondo oval del cuerpo de la célula, en forma de gruesas espinas, unas excreencias laterales que creciendo se convierten en prolongaciones protoplásmicas y dan al cuerpo de las células un aspecto anguloso ó piramidal. También los lazos de los filamentos primitivos echan unas como apófisis espinosas que con el tiempo llegan á representar renuevos laterales de las prolongaciones protoplásmicas superiores. Los colaterales de los cilindros-ejes aparecen siempre más tarde que los ejes mismos en el sitio de los abultamientos moniliformes.

5) El abundante desarrollo de prolongaciones protoplásmicas y su ramificación ulterior es también el producto de una etapa posterior de la evolución de las células, ya que las jóvenes aun cuando ya tienen la prolongación superior bien desarrollada, carecen todavía de las prolongaciones basales y laterales ó las tienen solamente escasas y cortas (Magini, Ramó y otros). A medida que va creciendo el cuerpo de la célula, se desarrollan ó se alargan también las prolongaciones basales y luego se ramifica la superior tal como la vemos en las células perfectamente desarrolladas.

6) Los llamados ápndices piriformes faltan por completo en las células jóvenes apareciendo tan sólo cuando éstas toman el aspecto de adultas, y por cierto primero y en mayor abundancia en la prolongación superior; su número va aumentando gradualmente.

7) Las diversas regiones de la corteza cerebral distan mucho de desarrollarse simultáneamente. Cuando en unas, v. gr., las sensitivo-motrices ya se ven rudimentos de células, en otras sólo se descubren filamentos primitivos. También en la misma región las células se desarrollan antes en las capas profundas que en las superficiales.

8) En términos generales las células de la corteza cerebral pertenecen á los elementos celulares más tardíos de los centros nerviosos, hallándose todavía en estado rudimentario cuando las del bulbo se encuentran ya relativamente bien formadas y las de la médula están perfectamente desarrolladas.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-09-25 00:00:00), página 5

fortuna de salirme bien del paso verificando el parto por la vía genital, pero creo tiene bien limitada su acción ó á lo menos yo la practicaría solamente en estos casos: cuando tuviera la plena seguridad de que no hay tiempo material con otra operación de salvar la vida de la criatura, ya que la de la madre cuando se llega á ese extremo casi siempre es muy problemática su salvación, y por tanto es lógico tener cuando menos una de las dos existencias segura; y también cuando por falta de medios ó no saber emplearlos ó no dar éstos resultados, lo que ha de ser en mi concepto rarísimo, entonces también puede aconsejarse una cesárea, que en fin de cuentas es más sencilla su práctica para la generalidad de los médicos modernos, que la serie de maniobras puramente obstétricas, que vamos á reseñar y con las que nosotros hemos solucionado siempre el conflicto.

Dejando pues á un lado la laparotomía, aunque reconociéndola como un buen medio extremo, vamos á tratar cómo realizamos nosotros el parto en estas circunstancias. Hay que distinguir dos casos: uno en que la mujer ha iniciado el parto junto con los primeros ataques eclámpsicos, y por esta iniciación entiendo solamente las señales del verdadero comienzo del mismo, como el tener el cuello más ó menos borrado ó una muy ligera dilatación ó que sea el mismo de los que se llaman fácilmente dilatables, ó que tenga la mujer contracciones uterinas más ó menos fuertes, pero contracciones al fin; y otro caso en que no haya ninguna de dichas manifestaciones á lo menos de una manera apreciable; en el primer caso es asunto bastante sencillo y se llega al fin deseado con una rapidez que deja muy satisfecho, pero no así en el segundo en que puede costarnos bastante. Por éste empezaremos, ya que su segunda parte es igual que para el primero. En el caso de una eclampsia formal de los últimos tiempos de embarazo y sin fenómenos de parto, hay que provocarlo lo más antes posible y terminarlo cuanto más rápidamente mejor; para lo cual hoy día no es necesario recurrir á medios tan lentos como la candelilla, esponja, laminaria, etc., sino que los tenemos más rápidos y más seguros. Nosotros hemos usado las bujías de Hegar, y en un caso la maniobra de Bonnaire: el uso de las bujías es muy sencillo; se empieza por un número bajo y se va subiendo poco á poco en