Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-01-10 00:00:00), página 30

coma del brazo, rápidamente recurrente, en el cual la amputación fué rechazada; el tumor desapareció bajo el tratamiento y el enfermo ha permanecido sano. No creo que las probabilidades de una curación por amputación resulten menores aplazándola el breve tiempo que se requiere para ensayar el éxito de las toxinas. En los casos de rápido crecimiento de sarcoma de pequeñas células redondas en el hueso, no aconsejaría el uso de las toxinas, sino la amputación inmediata.

En cierto número de casos he usado las toxinas después de una operación, con la idea de disminuir las probabilidades de recidiva. Teóricamente, este uso de las toxinas tiene muchos argumentos en su favor, pero los casos son todavía demasiado pocos para justificar una afirmación positiva. De todos modos, un tratamiento con dosis moderadas durante pocas semanas, no ofrece ningún peligro y creo que merece un ensayo.

La preparación que ahora uso no difiere en nada de la descrita en comunicaciones anteriores, constando de una mezcla de las toxinas no filtradas del estreptococo de la erisipela y del bacilo prodigioso, cultivados juntos durante dos semanas y esterilizados por el calor á 58° C. En niños y pacientes de fuerzas muy reducidas, vale más emplear las toxinas filtradas, siendo la fuerza relativa de este preparado con el no filtrado como 11 : 0. Por mucha que sea la diferencia en las opiniones acerca del papel que el bacilo prodigioso desempeña en la desaparición del sarcoma, lo cierto es que todos mis éxitos, como también los de otros cirujanos, han sido obtenidos con las toxinas combinadas, y estoy plenamente convencido que el proceso de degeneración del tejido del tumor resulta mucho más enérgico por la adición del prodigioso.

Son muchas las opiniones que se han expresado acerca de la naturaleza del proceso en virtud del cual se verifica la cura en los casos de éxito. La más generalmente aceptada, que no deja de descansar más bien en consideraciones teóricas que en hechos prácticos, es que se trata de una simple necrosis ó proceso de esfacelamiento que se parece al que produce una inyección de cualquier escarótico poderoso, como por ejemplo, el ácido fénico. En conformidad con esta suposición, el proceso se ha considerado como enteramente local, mas esto dista mucho de ser la verdad; mientras que en algunos sarcomas blandos de células redondas, la rápida descomposición del tumor parece apoyar aquel modo de ver. Hay muchos casos que refutan en absoluto su exactitud. En un número de casos, el sarcoma ha desaparecido por completo por absorción, sin descomposición alguna, y, por otra parte, en varios casos, las inyecciones se habían hecho á gran distancia del tumor, lo cual prueba que la acción es general á la vez que local. Las toxinas, obrando probablemente á través del suero sanguíneo, provocan una especie de necrobiosis con degeneración grasosa de las células del tumor, dependiendo la ulceración y formación de esfachelos, enteramente de la preponderancia de los elementos celulares sobre el estroma fibroso. En la variedad de células fusiformes, el proceso más común es la absorción sin descomposición, mientras que en el tipo de células redondas sucede lo