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hombre no tiene precio, se que la estancia de dos ó tres meses en el hospital es también muy costosa, y ese es el tiempo más corto para hacer el diagnóstico de tuberculosis confirmada, condición muy cruel é inhumana que los cuadros de exenciones consignan para la declaración de inutilidad.

Hoy que existe una ley declarando el servicio obligatorio, el establecimiento de sanatorios militares no puede ser ya materia de discusión: es un deber ineludible. El Estado que recoje á toda la juventud de un país para imponerle el servicio de las armas, que pasa por una estrecha criba á esa juventud para escoger lo más florido y lo más selecto, no puede arrojar de sí, como inútil despojo, á los que en su servicio enfermaron, ni enviar á morir á su casa sin recursos y sin amparo al que meses antes arrancó de los brazos de sus padres, lleno de fuerza y de vida. Debe hacer todo lo posible para devolverle la salud perdida, y si no la consigue, para prestarle hasta el último momento sus cuidados é impedir que ese hombre lleve á su familia, á más del desconsuelo, el germen de la muerte.

*

La tuberculosis ha dado en la Marina, según los datos tomados de la estadística de nuestros hospitales en un período de cinco años (1905-1909), ios siguientes resultados.

    Tuberculosos en los cinco años.
    230

    Corresponde por año.
    46

    Contingente medio anual (tropas y marinería)
    10.500

    Proporción de tuberculosos en conjunto.
    0,43 %

    Contingente medio anual (tropa de Infantería de Marina).
    4.035

    Proporción de tuberculosos (22 por año)
    0,53 %

    Contingente medio anual (marinería embarcada).
    6.465

    Proporción de tuberculosos (24 por año)
    0,37 %
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En esta estadística que con copia de detalles aparece al final de esta memoria con otros varios documentos que me han servido para su estudio, es en resumen como sigue:

El total de tuberculosos asistidos en el Hospital de San Carlos (Cádiz) durante los cinco años (1905 a 1909) ha sido de 131; fallecieron 17; inútiles 114; los marinos fueron 82. A excepción de dos casos, los demás fueron de tuberculosis pulmonar.

El promedio anual de tuberculosos fué de 26,20 en este apostadero.

El total de tuberculosos asistidos en el Hospital del Ferrol durante los cinco años anteriormente dichos ha sido 61; fallecieron 8; inútiles 53; los marinos 32. A excepción de 4 casos, los demás fueron por tuberculosis pulmonar.

El promedio anual de tuberculosos de este apostadero fué 12,20.

El total de tuberculosos asistidos en el Hospital de Cartagena durante dichos años ha sido 38; fallecieron 3; inútiles 35; los marinos fueron 20. A excepción de dos casos, los demás fueron de tuberculosis pulmonar.

El promedio anual de tuberculosos de este apostadero fué de 7,30.

Como se deduce, la Marina no conoce más que los tuberculosos que mueren en los hospitales en número reducido, puesto que la mayor parte, con licencia temporal ó definitiva, marchan á sus casas, donde seguramente mueren y van á engrasar el contingente de mortalidad de la población civil.

Proporción de tuberculosos en algunas Marinas

    Italia (por cada 100 hombres)

    0,65

    Inglaterra (por id. id.)

    0,24

    Japón (por id. id.)

    0,60

    España (por id. id.)

    0,43
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RESUMEN

En Marina no existe realmente el problema de la tuberculosis. El número de enfermos (0,43 por 100 de su efectivo), inferior al del ejército (0,65) y al de la población civil, no puede ser imputable ni á la vida de mar ni á las condiciones del servicio. La mayor parte de esos tuberculosos se presentan en el primer año de su ingreso, preexistía en ellos la enfermedad más ó menos latente, y á lo sumo el servicio de la Marina pudo activar la evolución del proceso, nunca producirlo.

La vida de mar cada día más perfeccionada y más higiénica, con un personal escogido, bajo la dirección de jefes ilustrados y la inspección de médicos celosos e inteligentes, no solamente no produce la tuberculosis, sino que puede ser favorable para los que en ella sirven, en el sentido físico robusteciendo su organismo, y en el sentido moral contribuyendo á su ilustración y á su cultura. Esta misma apreciación es aplicable en general á todas las instituciones militares.

Es punto menos que imposible evitar el ingreso de pretuberculosos en el servicio de las armas. Aunque los actuales cuadros de exenciones son bastante rigurosos y tienen diversos artículos en que quedan comprendidas todas las particularidades necesarias para juzgar de la aptitud de los individuos, la medicina no está aún bastante adelantada para hacer diagnósticos de enfermedades que carecen en absoluto de manifestaciones sensibles. Aparte de esto, no hay que olvidar que la vida social es la resultante de un gran número de circunstancias que se deben pesar y medir. Si extremásemos el cuadro de exenciones, disminuiríamos indudablemente el número de tuberculosos en el ejército y en la marina, pero sería á costa de la población civil, en la que sólo dejaríamos á los enfermos y á los débiles, con gran detrimento de la sociedad en general, de la riqueza pública y de la misma raza degenerada en la reproducción y en la descendencia, y si añadimos á esto el actual sistema de
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licenciamiento que envía á su casa al tuberculoso confirmado para que vaya á curarse, ó mejor dicho, á morirse en ella, llevando consigo un foco de infección y de contagio, tendríamos un resultado completamente contrario á nuestros fines, que deben ser la disminución de los tuberculosos en los institutos armados, pero no á expensas de la población civil. Esto solo tendremos el derecho de hacerlo el día en que establezcamos sanatorios militares que coadyuven á la acción social, procurando la curación de los enfermos y evitando la diseminación de la enfermedad.

En suma, la cuestión de la tuberculosis es, más que una cuestión médica, un problema social. Mientras exista la miseria, mientras el salario no sea remunerador del trabajo; mientras los que legislan y los que gobiernan no se penetren de que la sanidad es una función del Estado tan importante cuando menos como la administración de justicia; mientras el alcoholismo y la sífilis sigan haciendo estragos; mientras no exista una disciplina social que regule la vida pública y privada, entendiéndose que la libertad individual no es el derecho de perjudicar á los demás; mientras esto no suceda, la tuberculosis subsistirá, haciendo inútiles los esfuerzos de los médicos y de los higienistas. Sépanlo los hombres de gobierno, sépanlo cuantos anhelan por el mejoramiento de la generación y de la raza, la lucha contra la tuberculosis no es una obra médica, no es una obra patriótica, es más que todo: es una obra progresiva y humanitaria. Las grandes epidemias de los siglos pasados arrasaban las poblaciones, pero sólo dejaban en pos de si dolores y lágrimas: los viejos, los débiles, los enfermos, los que debían morir, morían; pero quedaban los jóvenes, los fuertes; los robustos, la espuma de una generación vigorosa que pronto reponía las bajas. La tuberculosis, rastrera, insidiosa, tenaz, convive con nosotros, sin inspirar ni alarmas ni celos mata con menos rapidez, con menos aparato que aquellos azotes medioevales, pero con más seguridad, con más persistencia y en mayor número, y deja en pos de sí generaciones entecas,
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raquíticas, degeneradas, con el estigma de un pecado original para el que todavía no se ha encontrado el Jordán que ha de lavarla.

SUERO NORMAL, SUEROS ACTIVADOS

SEROTERAPIA PARA-ESPECÍFICA

POR EL
DR. A. DARIER

El ideal de la terapéutica sería poder curar todas las enfermedades infecciosas con un suero específico de dicha enfermedad. El camino está trazado y son numerosos los sueros que se han experimentado.

Por el estudio de todos estos hechos nos vemos conducidos naturalmente á preguntarnos si el suero normal no contiene en efecto anticuerpos de defensa. El hecho ha sido probado experimentalmente.

Sabemos también que el suero normal es el excitante fisiológico de los elementos celulares, leucocitos, corpúsculos rojos, etc., estimula igualmente el corazón, los vasos, la nutrición general. La importancia de los sueros la reconocen hoy todo el mundo, pero las cualidades de los sueros inmunizantes son superiores á la de los normales.

Todas las enfermedades infecciosas empiezan casi lo mismo: abatimiento general por una intoxicación aguda que molesta las reacciones de defensa del organismo. Sería, pues, preciso poder dar á este enfermo un refuerzo natural de las defensas fisiológicas sacándolas de otro organismo. Se las encontrará en el suero de animales sanos ó mejor en el de animales mitridatizados por toxinas y en particular en el suero antidiártico.

Diez gramos de suero de Roux tomados en 24 horas con una solu-

* Société de Thérapeutique.
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ción gomosa durante tres ó cuatro días consecutivos pueden volver á la normalidad un organismo, al principio de la infección. Esta expectación es verdaderamente científica y provechosa, pues durante este tiempo el diagnóstico bacteriológico habrá aportado indicaciones precisas para el tratamiento específico; en las tres cuartas partes de los casos, lo que yo llamo «seroterapia para-específica ó paradógica, habrá reanimado las defensas naturales del organismo hasta el punto de detener el proceso morboso.

Gracias á la seroterapia para-específica, la mayor parte de los accidentes infecciosos de los ojos se atenúan ó desaparecen.

Las mismas infecciones endógenas agudas: «iritis, iridocoroiditis» llamadas «reumáticas, bienorrágicas, sífilíticas», etc., se detienen tanto más pronto cuanto más violento y doloroso es su aspecto. En todos estos casos algunas cucharadas de suero de Roux producen en 6 a 8 horas la desaparición de los dolores, procuran un sueño más largo que una inyección de morfina y al día siguiente, se puede manifestar un estado de euforia muy marcado.

Lo mismo puede observarse en una porción de enfermedades agudas: «grippe, influenza, zona, erisipela; bronquitis aguda, bronco-pneumonia, flemones», etc., pero para esto es necesario tomar al principio de la enfermedad.

Se notará que no hablo aquí de curación, sino simplemente de la desaparición de tres síntomas cardinales de las infecciones agudas: «dolor, fiebre é insomnio». Una vez aliviado el enfermo, las indicaciones especiales de cada infección se llenarán fácilmente y la curación se hará con más facilidad.

Renace el apetito, el enfermo se siente más fuerte, desea levantarse y declara no tener nada.

He visto gripes con coriza intenso cuya secreción nasal cesó en algunas horas sin reaparecer así como la cefalalgia. ¿Qué tiene esto de extraño? Le administra á un individuo invadido bruscamente por una infección aguda el suero de otro organismo que con un largo entrenamiento se habituó á las infecciones más violentas. ¿No es natural que la sangre de este organismo inmunizado esté cargada de elementos de defensa general elaborados en todos los tejidos por los órganos en eretísimo de defensa? No hay necesidad de buscar explicaciones complicadas: la fagocitosis, la hematopoyesis, los procesos oxireductores, los amboceptores y los complementos. Podría, pues, admitirse como corolario á la gran ley de Pasteur sobre la especificidad de los sueros, que: «al lado de su acción específica, los sueros poseen la propiedad de llevar á todo organismo invadido por un agente infeccioso
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preferencia por víctimas á los seres que se hallan en la flor de la vida, en la edad de la producción, cuando su pérdida es á la misma más sensible y á la sociedad más onerosa; enfermedad de causas tan complejas y tan múltiples que no es posible enumerarlas, síntesis de todas las miserias de orden físico y de orden moral: hambre, falta de aire, falta de luz, trabajo excesivo, vicios, desórdenes, pesares, hasta la misma virtud, todos esos factores pueden, como gotas de agua primero, como arroyuelos después, como torrentes más tarde, confluir en el inmenso mar de causas que determinan su aparición; enfermedad la más curable de todas las infecciosas, como dijo no se si humorísticamente un gran clínico, la menos curada como nos enseñan dolorosamente la observación y la práctica.

Es consiguiente que á su estudio consagre el hombre de ciencia sus desvelos, que el médico busque con incesante afán su remedio, que el sociólogo, más aún que el higienista, pretenda disminuirla y evitarla. Y la Ciencia nos ofrece á diario una nueva teoría, y la Medicina inventa cada hora un seguro remedio, y el higienista nos brinda sin cesar con eternos idealismos, que idealismo es hablar de aire puro al que no tiene más que un mal tugurio donde vivir, de buena carne al que carece de un pedazo de pan, de descanso y sociego al que sólo destrozando sus miembros, velando sus noches, devorando sus dolores, puede ganar un miserable sustento. Idealismo es predicar moral al vicioso, temperancia al alcohólico, castidad al libertino; idealismo es pedir á los gobiernos que saleen, construyendo buenas alcantarillas, proveyéndolas de agua abundante y pura, destruyendo casas y barrios insalubres, abaratando las subsistencias, proporcionando trabajo al menesteroso, anulando la mendicidad, protegiendo al anciano inerme, al niño abandonado, á la mujer desvalida, creando hospicios, asilos, hospitales, escuelas, sanatorios, etc., etc...., á qué amontonar palabras que, por su sobra de sentido, carecen de sentido práctico?
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»cualquiera los elementos de defensa generales que le permiten resistir hasta cierto punto la infección».

Esta terapéutica anti-infecciosa fisiológica por vía bucal tiene la gran ventaja de que no presenta peligros y pone completamente al abrigo de los accidentes séricos.

De todas maneras en la seroterapia para específica no puede verse nada definitivo, y hay que esperar el día en que sea posible aplicar al enfermo el suero ó la vacuna propiamente específica.

LA ALIMENTACIÓN DE LOS TÍFICOS

ESTE interesante estudio ha sido hecho por el Dr. Milhit en el servicio del Dr. Caussade del Hotel Dieu (1). Antes de alimentar un tísico es indispensable limpiarle la boca, la lengua y la garganta. Sólo la limpieza frecuente antes y después de las tomas de leche permiten la alimentación. En segundo lugar es necesario que el enfermo beba mucho, aprovechando todos los momentos de calma para esto (durante ó después del baño, etc.)

Durante el período agudo de la enfermedad el paciente debe beber abundantemente. Se darán tisanas, té ligero aromatizado si es preciso, limonadas poco azucaradas; etc.; la cantidad diaria debe llegar á dos litros; ordinariamente la leche hervida tomada cada diez minutos, conservada en recipientes cerrados, es bien tolerada.

Para hacer más fácil su digestión se la mezcla con agua hervida, Vichy ó Vals, ó se la aromatiza ligeramente. Se pueden dar de uno á dos litros al día; es raro que el enfermo pueda absorber más.

Si se aproximan mucho las tomas, aumentando la dosis se puede provocar diarrea que cedera fácilmente, disminuyendo la cantidad y aumentando el agua alcalina.

En ciertos casos en que una incompatibilidad absoluta impide el

(1) Journal des Médecine interne.
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uso de la leche, se ensayará el kefir, el koumis, la leche de burra, el caldo de legumbres, el agua de cebada, de arroz, albuminosa, etc.

A este régimen se pueden añadir 2 ó 3 cucharadas de extracto de carne bien preparado. Según los casos se darán de 2 á 3 cucharadas de extracto ó se le suprimirá si provoca diarrea.

La diarrea rebelde durante el período agudo necesita la dieta hídrica absoluta como los casos de gastro-enteritis de los niños de pecho.

Si se presenta una hemorragia intestinal sería, relacionada con un progreso ulcerativo, se reducirá la cantidad de bebidas que se darán heladas á pequeñas dosis.

Si el enfermo rechaza toda alimentación, puede recurrirse á los enemas alimenticios.

Cuando ha terminado el período agudo el papel del médico se reduce de ordinario á impedir la alimentación sólida que no ha de empezarse demasiado pronto. Se disminuirá la cantidad de bebidas y se aumentará la leche; se permitirán caldos, alguna sopa y yemas de huevo.

En el período terminal, cuando la temperatura se mantiene á 37°, se añadirán purés, disminuyendo la leche. El médico juzgará según los casos lo que conviene hacer en cada enfermo, pero de ordinario el décimo día de la convalecencia se permite carne y pan.

Con esta técnica prudente el enfermo pierde un poco de peso, pero lo recupera pronto y en caso de accidente el médico no tiene ninguna responsabilidad.

Una vez terminada la enfermedad es necesario vigilar la alimentación del convaleciente, pues han de temerse las dispesias, las dilataciones y las enteritis consecutivas, provocadas más por las alteraciones de régimen y los excesos que por la misma dotienentería.
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Se utiliza también la cama «calentada». Se distribuirá uniformemente el calor, elevando la temperatura por medio de una estufa de aire.

Es preciso prescribir los baños calientes. Tienen el inconveniente de deprimir el corazón, y provocar el abatimiento y la somnolencia.

Las inyecciones excitantes (aceite alcanforado, cafeína, esparteína), se reservan para los casos en que el corazón desfallece.

Contra los vómitos se ordenan las bebidas gaseosas.

Son más eficaces que los calmantes (laudano, tintura de opio, etc.). Los calambres se calman con las inyecciones de morfina á dosis pequeñas.

Además se dan lentamente y con poca presión, lavados del recto y del colon, utilizando 2 á 3 litros de agua á 37° ó 40°.

La terapéutica está desarmada contra la anuria. Las inyecciones intra-vesicales de agua á 40° no provocan el reflejo secretorio del riñón. Las preperaciones opoterápicas son también ineficaces. Se debe, pues intentar por medios indirectos, el pasar este período, pues á veces las lesiones renales curan espontáneamente.

Por último, es preciso no olvidar que los coléricos necesitan muchos cuidados físicos y morales.—DR. T. PONTANO.

DIAGNÓSTICO DE LA SIFILIS CEREBRAL.—Después de revistar tres casos de diagnóstico dudoso, y de hacer consideraciones bien interesantes, plantea las conclusiones siguientes:

1.º Es evidente la importancia práctica que tiene el diagnóstico diferencial entre la sífilis cerebral y la parálisis general.

2.º No existe ningún signo patognomónico en este concepto, y es por tanto, de la mayor importancia reconocer el valor comparado de los diversos síntomas. El intervalo transcurrido desde la infección sólo sirve como dato cuando dicho intervalo es corto. La manera de comenzar es importante, por cuanto la sífilis cerebral suele iniciarse de un modo mucho más agudo, con dolor de cabeza, vértigos y parálisis de los nervios craneales, pero conviene recordar que hay también casos de comienzo insidioso, á la manera de lo que sucede en la parálisis general. Cuando el estado mental presenta caracteres de gran confusión se puede utilizar este dato, pero sin concederle demasiado importancia,
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no olvidando, por otra parte, que la euforia y las ideas de grandeza son más frecuentes en la sífilis cerebral de lo que suele creerse.

3.º Como signos físicos tienen muchísima importancia los pupilares. El Argill-Robertson es rarísimo en la sífilis cerebral; la oftalmoplegia interna es muy rara en la parálisis general; la palabra entorpecida de la parálisis general se observa rara vez en la sífilis cerebral; los defectos de la escritura se parecen mucho en ambas enfermedades; pero en la sífilis cerebral es regla que haya menos temblor y nada de discorsión.

4.º La reacción de Wassermann debe ser considerada en relación con el cuadro clínico general de cada caso; frecuentemente puede ayudar para la exclusión de la parálisis general.—Dr. Henderson.

III

FISIOLOGÍA PATOLÓGICA DE LA ECLAMPSIA.—El Dr. Jarzew de Moscou cree que la eclampsia es debida á la acumulación de glóbulos en la sangre y espesamiento consiguiente de ésta. La causa de esta acumulación es la posición de la albúmina en la sangre. Al hacerse la sangre más espesa, circula con mayor dificultad, se estanca, aumenta la presión arterial, son excitados los centros vasomotores, que reaccionan produciendo contracciones espasmódicas de las arterias y á consecuencia de ellas resulta una isquemia más ó menos acentuada.

La teoría patógena de Jarzew cuenta en su apoyo la eficacia de la sangre, y del metodo de Stroganow en la terapéutica de la eclampsia.—Dr. González Prats.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del antrax por el salicilato de sosa

Un médico militar ruso, el Dr. V. P. Sapojkow, recomienda como eficacísimas las aplicaciones del salicilato pulverizado en el tratamiento de las forúnculos y del antrax. Usó por vez primera este medicamento en un hombre de ochenta años, nefrítico y con un antrax voluminoso en la espalda. El caso parecía desesperado, y como el enfermo rehusaba toda intervención quirúrgica, el Dr. Sapojkow espolvoreó en abundancia sobre el antrax salicilato sódico finamente pulverizado, haciendo escarificaciónes superficiales en los sitios en que la epidermis no presentaba solución de continuidad. El resultado fue sorprendente: al otro día la cura estaba empapada en pus, y después de levantada bastó una presión ligerísima para que salieran de la profusión de los tejidos varios clavos.

Este procedimiento terapéutico, que ha empleado después con éxito en otros varios casos, es superior al método de Bier por su gran sencillez y porque puede emplearse en puntos del cuerpo donde éste es inaplicable.

Los excelentes resultados obtenidos en el antrax por el salicilato de sosa, y, en particular, el desprendimiento rápido de las masas necrosadas incluidas en los tejidos sanos, han inducido al Dr. Sapojkow a emplearle en insuficiencias contra las amigdalitis lagunares. Los resultados que se obtienen son excelentes; pero por desgracia, el sabor repugnante del medicamento hace que muchos enfermos lo rechacen.—(La Belgique Medicale).—F. TOLEDO.

Las sales de quinina en el tratamiento de la enfermedad de Basedow

El tratamiento del bocio exoftálmico por la quinina vuelve á estar sobre el tapete. ¿Es realmente patogénica esta medicación? Como quiera que sea, el papel del simpático en la producción de los fenóme-