Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 36

daños irreparables para la salud. En los atletas, por ejemplo, es regla general morir de debilidad cardiaca. El hecho de que muchos toleran estas fatigas sin evidente perjuicio, no prueba en manera alguna su inocuidad. Se ocupa también Schrötter en el origen del trastorno de la compensación en los vicios valvulares, declarándola dependiente del estado del miocardio. La hipertrofia compensadora sirve solamente por algún tiempo. Para el concepto de compensación, no se ha encontrado hasta ahora otra palabra más adecuada. De estas explicaciones se deduce la conclusión terapéutica de que los pacientes de todas las afecciones relacionadas con el miocardio, deben continuar descansando todo lo posible, aun cuando se sientan enteramente restablecidos.

Martius, de Rostock, dice que del resultado final de toda afección cardíaca, con defecto valvular ó no, es responsable en primer término el estado del miocardio. Un miocardio sano y capaz de trabajar, vence las consecuencias hasta de un defecto valvular pronunciado, durante mucho tiempo, mientras que un músculo cardiaco precozmente degenerado, en condiciones enteramente normales de las válvulas, sucumbe fácilmente á un choque de por sí inofensivo, como el que produce un esfuerzo corporal, un ataque de grippe, etc. En la mayor parte de las enfermedades agudas y crónicas, la terminación depende de la resistencia cardiaca. El pneumónico y el enfermo de atrofia renal, ambos mueren por el corazón; en ambos el pronóstico, con respecto á la duración y terminación del proceso, depende en primera línea del estado de su miocardio.

El concepto clínico de la insuficiencia cardiaca, se encuentra por primera vez en el manual clásico de las enfermedades del corazón, de Bamberger, publicado en 1857; pero fué O. Rosenbach quien dió á esta noción ciudadanía clínica en 1881. Sobre la base de consideraciones que se pusieron en diametral oposición con el criterio rei- nante, exclusivamente anatomo-patológico, de las enfermedades cardíacas, Rosenbach sentó el postulado que el médico no había de diagnosticar la especie de lesión anatómica, sino tan sólo la anoma- lia funcional del miocardio, la insuficiencia pasajera (relativa) ó duradera (absoluta). Desde entonces, este concepto ha llegado á do- minar, pero deberá distinguirse, de modo más terminante de lo que generalmente se hace, entre insuficiencia del corazón é insuficiencia del miocardio. Martius quiere exponer puramente la cuestión de cuáles son las causas directas que lesionan el miocardio, desde el ligero trastorno de su funcionalismo, hasta su completo fracaso. La Escuela de Leipzig ha sido la primera en demostrar que en las enfermedades infectivas agudas, la insuficiencia del corazón es la conse- secuencia de una insuficiencia del miocardio, desarrollándose ésta sobre la base de una inflamación aguda, anátomicamente demostra- ble. Con todo, según los experimentos de Romberg y Pässler, el factor esencial que en dichas enfermedades conduce á la muerte cardíaca, no es una insuficiencia primitiva del miocardio, sino una parálisis vaso-motora, siendo esta parálisis central y evidentemente tóxica. Pero también es posible que el agente nocivo sea el micro- organismo infectivo mismo ó su toxina, el que ataque á la vez ambos