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análisis de alimentos en que todo se reduce á operaciones sencillas y de resultado seguro: averiguar la pureza de un vino, por lo que á sus materias colorantes se refiere por el color de la espuma al agitarlo, es tan infantil, como el exámen de la pureza de la leche valiéndose exclusivamente del pesa leches, tal y como se practica en esta Ciudad. Con decir, que el procedimiento operatorio conducente al primer caso consta de infinidad de operaciones secundarias y que la leche que el pesaleches reconoce como buena puede ser peor que la aguada por poco sútil que sea el falsificador, está dicho todo.

La falsificación de alimentos es siempre un envilecimiento del comercio nacional y de la moralidad pública cuando solamente se trate de fraude; es acción que se entra de lleno en el terreno criminal, cuando se convierte en atentado á la salud del individuo y de la colectividad.

Precisa empero en este momento una aclaración esencial. Si adulteración equivale á la alteración voluntaria y fraudulenta de las sustancias alimenticias, debe considerarse como tal:
Primero: La mezcla de una sustancia con otra de peso inferior, sea ó no nociva. Segundo: la substitución total ó parcial de algunos elementos que dan valor á la sustancia, dejando á esta con la misma apariencia, pero con un valor menor. Tercero: toda operación que se proponga cambiar el aspecto de una sustancia con objeto de disimular su calidad inferior ó cualquiera alteración que presente. Es no obstante, la necesidad de producir mercancías de precio distinto, ha hecho que la ley tolere tada operación ó mezcla no nociva con tal que el público al comprarla tenga perfecto conocimiento de ella, pagando por lo mismo un precio en relación con la calidad. Permítase, por ejemplo, la expedición de chocolates á los que se hayan añadido féculas diversas; cafés mezclados con raíz de achicorias, etc.. manifestándolo al público, imprimiendo lo en las envolturas y etiquetas, lo cual les dá su verdadero valor y no hay por lo tanto en la venta engaño ni sofistica-
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ción de ninguna clase, lo cual no ocurriría si se expendieran como sustancias puras.

Cerramos el paréntesis y volvamos al asunto principal.

Decía antes que los adulteradores conocen á las mil maravillas las operaciones y bases científicas que les ayudan en su punible labor. Así es. Conocimientos de densidades y manera de modificarlas, de las fermentaciones orgánicas y modos de detenerlas ó acelerarlas, de las reacciones químicas para obtener determinadas combinaciones con parecidos caracteres físicos y organolépticos, en fin, el estudio de las falsificaciones alimenticias es hoy día un verdadero arte con leyes y reglas fundamentales, casi una verdadera ciencia.

No se contentan, no, los adulteradores con operaciones sencillas, ni como pueden contentarse si ello daría lugar á su inmediato descubrimiento y castigo? El lechero prudente no se limita tan sólo á añadir agua á la leche, porque sabe que de tal modo se disminuye la densidad y esto el pésa leches lo demostraría palpablemente, y para enmascarar el fraude añade gomas, dextrina, almidón, sesos de animales; sustancias en fin que aumenten la densidad, cuando no la descrema, operaciones que á costa de sus cualidades nutritivas produce el mismo resultado. Las primeras operaciones son sencillamente fraudes, suponiendo que el agua empleada no está contaminada, las segundas son siempre perjudiciales á la salud.

Importantísimo es también lo que con los vinos sucede. El vino natural, ó sea el líquido resultante de la fermentación del zumo de la uva, ha llegado el momento de cuando pueda obtenerse puro, guardarle como ejemplar rarísimo, tantas son las variaciones á que le someten los cosecheros y comerciantes. Y conste que no me refiero ni á los coupages, que al fin y al cabo no son otra cosa que mezclas de caldos diferentes y en proporciones variables, con el fin de obtener productos medios de cualidades organolépticas constantes, ni hasta á la operación llamada corrección de los mostos, mientras esta no salga de ciertos límites. Pues claro está que mientras única-
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mente se empleen para corregir el defecto en glucosa el azúcar de caña (Chaptalización), el exceso de materia colorante el negro animal puro y así por el estilo, como no se emplean sustancias tóxicas, y las reacciones resultantes de tales mezclas dan resultados conocidos y tampoco perjudiciales, claro está que no constituyen adulteración própiamente dicha. Conste empero, que aún dentro de estas correcciones de mosto, hay operaciones, entre otras la Galización, las correcciones de la acidez por la creta que dan como resultado modificar el volumen del líquido (fraude) la primera, y la segunda produce un exceso de sales de cal no recomendable en modo alguno.

De mucha mayor importancia para la salud son las operaciones que bajo el sarcástica epíteto de mejoras de los vinos, realizan á menudo los cosecheros. Bien se trate del encabezado, de neutralizar la acidez, de la dilución, del enyesado ó de modificar la coloración, son todas operaciones muy delicadas punibles las más de ellas al pasar de ciertos límites; esto sin contar con que las sustancias que se emplean son á menudo peligrosas y que su manejo por personas inexpertas puede dar lugar á funestas consecuencias. ¿Quién duda que el encabezado, p. ej., es decir, la adición de una cantidad determinada de alcohol á los vinos que por proceder de uvas no llegadas á su completa madurez tiene falta de alcohol tan necesario para la buena conservación, mientras no exceda del 14 por 100 de los vinos finos, del 9 al 11 por 100 para los comunes y del 6 al 8 1/2 por 100 para los flojos (Pollaci), y el alcohol empleado sea vírico, y que la corrección de la falta de color cuando se emplee la enocianina, es decir, sustancias colorantes extraídas de la uva misma (maceración de hollejo según Carpené), serán operaciones que no acarrearán perjuicios al consumidor? Pero si el encabezado se practica valiéndose del alcohol metílico ó con alcoholes resultantes de la destilación de féculas sacarificadas, si la corrección del color se verifica con productos derivados de la hulla, ¿qué duda cabe que tales vinos pueden convertirse en líquidos verdaderamente peligrosos?
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
POR
CARNES, PESCADOS Y LECHE
DISCURSO INAUGURAL
leído en la Real Academia de Medicina de Palma de Mallorca
el día 28 de enero de 1912
POR
D. Antonio Bosch y Miralles

(Conclusión)

La carne de los pescados se altera con gran facilidad y provoca en el que la consume accidentes graves y hasta la muerte, trastornos que se conocen con el nombre de ichliosisismo, los que no se caracterizan por ningún síntoma específico; unas veces afectan la forma gastro-intestinal ó la de un simple embarazo gástrico con síntomas que evolucionan prontamente hacia la curación ó se complican con forma paralítica; cuando revisten cierta gravedad; los enfermos presentan el aspecto de los tíficos ó coléricos; ocasionando la muerte en veinticuatro horas en medio de un estado comatoso profundo.

Año XXVIII.—Tomo XXXIV, nº. 7.—15 abril 1912.
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sinó la ciencia, que bien aplicada y ejecutada garantizará la bondad de las sustancias que nutren y sostienen la vida del hombre.

HE CONCLUIDO.

SOBRE UN CASO DE DECIDUOMA MALIGNO*

POR

D. José Sureda y Massanot

TENGO el honor de presentar al Congreso varias preparaciones microscópicas de decíduoma uterino maligno, procedentes de un caso que se me ofreció en estos últimos meses, y que he considerado podían interesar á los señores congresistas, habida cuenta de que el decíduoma es un tumor bastante raro, y que no á todos los ginecólogos les es fácil poder ver directamente, en el microscopio, preparaciones de este tumor.

Rareza aparte, el caso de referencia, no presentó nada de particular. Mutatis mutandis, es un caso como la mayoría de los que se han podido observar, desde que Sänger, en 1888, dió la primera descripción completa de la enfermedad, incluyéndola en los cuadros nosológicos.

La hoja clínica del caso en cuestión (análoga á otro que vi hace 4 ó 5 años en la Policlinica, y luego en la clínica oficial de mi maestro el Dr. Fargas), es ésta:

Margarita Massanet Bibiloni, de Sta. Margarita (Mallorca),

* Comunicación presentada al II Congreso español de Obstetricia, Ginecología y Pediatría.
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de 44 años, casada, campesina, sin otros antecedentes patológicos interesantes que los que luego se dirán. Primera regla, á los 16 años. Casó á los 27. 6 partos normales.

Vino, mejor dicho, fué llevada, caquética y sin fuerzas, á mi Dispensario de Palma, en 11 de marzo último. Siempre, las funciones genitales, y todas las demás, se habían desarrollado dentro de la normalidad, al menos en apariencia, hasta que en 2 de septiembre último, después de tres faltas, tuvo una regular metrorragia, que perduró, con breves intermitencias de 1 á 3 días, durante 2 meses. A los 2 meses, es decir, á principios de noviembre, expulsión de una mola hidatiforme, en tres pedazos, de tamaño total de un melón mediano. Desde entonces, hemorragia, ó serorragia sanguinolenta, casi continuas, con escasos intervalos de descanso, de 1 á 6 días, y rebeldes á todo tratamiento médico; hemorragia que arreció mucho durante los días 1 y 2 de enero, dejando á la enferma profundamente anémica, casi sin pulso, según referencias del médico que la estuvo visitando.

En la fecha de mi observación (11 de marzo), anemia muy intensa, piel cérea, algo pajiza. Útero, á juzgar solamente por el tacto, con apariencias de normalidad, si se descartan una ligera hipertrofia y la metrorragia de sangre muy serosa, que iba discretamente continuando. Por lo demás, movilidad, indolencia, nada de infiltración en los fondos de saco vaginales, y ninguna señal de peritonitis. El histerómetro entra 7'75 centímetros, pareciendo revelar hacia el fondo, algo á la derecha, la existencia de una masa blanda y flotante, como de un tumor pediculado. No insisto mucho en esta exploración por temor, dadas mis sospechas vehementes de decidiuoma, de perforar el útero en algún punto... Pulso á 120, muy débil, de anemia acentuada; temperatura á 38°, y estado general muy semejante al de caquexia por alguna neoplasia maligna, aunque no encontrándose en ningún sitio infartos ganglionares. No pude descubrir ninguna lesión secundaria á distancia, ninguna señal de metástasis en el corazón, en los pulmones, en el hígado, etc.
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Provisionalmente, diagnostiqué decíduoma maligno, y ex-
traje, con mucho tiento, con la cucharilla, trozos de tejido
blandujo rojizo, que envié al laboratorio del Dr. Comas Cla-
dera, de Palma.

Las preparaciones microscópicas confirmaron, como po-
dreis ver, el diagnóstico. En ellas, podrán reconocer los señores
congresistas, en medio de un extroma constituido ora por fi-
bras y células conjuntivas, necrosadas ó no, con vacuolas y
sin vasos (por lo menos, yo no los he visto), ora por extravasa-
ciones sanguíneas, ó bien limitando este tejido á modo de orla
que señala el contorno de masas más ó menos anfractuosas ó
irregulares en superficie (forma vellosa del decíduoma, en este
caso, y forma areolar en el caso anterior), las típicas masas
protoplasmáticas redondeadas, generalmente de gran tamaño,
con grande nucleo irregular, múltiplemente segmentado ó en
vías de segmentación, las llamadas plasmodias ó células plas-
modiales, parecidas á mieloplaxos ó á grandes células gi-
gantes (Fargas), derivadas del sincitium de las vellosidades
coriales (Pozzi), y señaladas por todos los autores como el
elemento específico ó patognomónico del decíduoma maligno.
En cuanto á las llamadas células claras, no deben existir aquí,
ó yo, quizás por falta de práctica, no he sabido verlas, No
sería raro que no existieran, puesto que hay, según los auto-
res, decíduomas que carecen de ellas.

Por lo que hace á la enferma, sólo me resta decir que la
tuve once días, hasta el 22 de marzo, en el Dispensario, so-
metida á reposo absoluto, régimen tónico y asepsia vaginal,
por si así mejoraba y se ponía en condiciones de ser operada,
pues en las circunstancias que he dicho, una laparotomía ha-
bría sido para ella el «golpe de gracia»; que, en el expresado
período, sólo hubo de nuevo una disminución bastante sensi-
ble de las pérdidas sero-sanguíneas, habiendo tenido tempe-
raturas de 37'5 á 38° por la mañana y exacerbaciones ves-
pertinas de 38 á 39°; que, transcurridos esos once días, ó sea
el 22 de marzo, fué llevada nuevamente á su pueblo, y que
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allí murió el 11 de abril, después de haber sido atacada de una disnea súbita veinte horas antes, y de los seca, que fueron acentuándose rápidamente, colapsándola en pocas horas, á pesar de todos los recursos terapéuticos (éter, aceite alcanforado, cafeína, etc.) empleados para conjurar el accidente. El médico que pudo observarla en tales momentos, me dijo que hasta el de la aparición de la disnea se había la enferma sostenido en idéntico estado al que ofrecía cuando yo la ví la última vez, empeorando algo, muy lentamente, y que el ataque repentino de sofocación había coincidido con la aparición de cierto grado de congestión pulmonar. Seguramente, todo fué debido á metástasis ó embolia neoplásicas, dada la marcada tendencia del deciduoma á invadir los vasos, y á propagarse por vía sanguínea.

Solicitada la autopsia, la familia se opuso á que la practicáramos.

Y ahora, después de la necesaria relación del caso, que, ya he dicho, no tiene nada de particular, ahí tenéis señores congresistas, á vuestra disposición, las preparaciones que he traído, y, además, todas las que querais y yo pueda enviaros desde Palma, donde tengo aún varios blocs.

Sólo he de suplicaros ya que me dispenseis si he molestado vuestra amabilidad con cosas de tan poca monta, y que sólo veais en esta comunicación y en la que la ha precedido, un deseo de seros útil, laborando modestamente á vuestro lado; una muestra sincera, aunque modestísima, de mi buena voluntad.

DISCUSIÓN

Dr. Nubiola.—Unicamente recordaré un caso de deciduoma maligno, ya publicado por mí, comentando un caso de placentoma maligno melánico publicado en Buenos Aires.

La primera manifestación fué un tumor vaginal, que yo estirpé, comprobándose histológicamente la naturaleza del tu-
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mor. Al poco tiempo se manifestó un tumor uterino maligno que determinó la rotura uterina y muerte consecutiva.

Dr. Terrades.—He visto dos casos: uno con metástasis pulmonar de células plasmodiales que consta en la segunda edición de la Ginecología de Fargas.

Otro caso, en que se extirpó el útero por un error de diagnóstico; después de un aborto hacía seis meses, se encontró la placenta del aborto, y desprendida ésta, el examen histológico demostró la presencia de células de sincitium dentro de la capa muscular del útero.

Dr. Parache.—Hace referencia á la rareza de estos tumores, al extremo de que en una larga experiencia en la Clínica de Maternidad y San Carlos, no ha tenido ocasión de ver ninguno. La historia referida no parece del todo típica, ni la anatomía patológica, ni los síntomas clínicos.

La complejidad del estroma, compuesto, como dice el Sr. Sureda, de fibras y células conjuntivas, los caracteres casi normales del útero, su mobilidad, á pesar del muy grave estado de la enferma, la falta de invasión de la pared, la ausencia de metástasis, gánquios y propagaciones, son datos que inclinan en favor de un pólipio placentario, afección muy frecuente, en particular, después de abortos de molas en que el útero no se ha vaciado totalmente.

La evolución y síntomas corresponden más bien á una caquexia infecciosa que á una tumoral, y la muerte de la enferma fué indudablemente por embolia y no por metástasis.

Dr. R. de Mata.—Hace notar que á su parecer la observación del Sr. Sureda, entra en la clase de corio-epiteliomas atípicos de Marchant. Que es corio-epitelioma lo prueba, además, del examen histológico, la terminación funesta del caso por metástasis pulmonar.

Por lo que se refiere á la intervención, opina que, hecho el
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diagnóstico, se debió proceder radicalmente, haciendo una histerectomía.

Dr. Sureda.—Lo manifestado por mis queridos compañeros de Barcelona, los Dres. Nubiola y Terrades, aparte todo lo que encontramos registrado en la Memoria fundamental de Sänger y en los autores que le han seguido en la descrepción del deciduoma, incluso Fargas mismo, que está aquí presente, y que, si no llevo mal la cuenta, ha observado tres casos, todo esto creo que me revela deber de contestar al Dr. Parache, cuyas dudas me parecen semejantes á la que pudieramos tener acerca de la existencia de Napoleón, por la sencilla razón de que nosotros no le hemos visto.

En cuanto á lo dicho por el Dr. Mata, referente á que él cree que debía operarse á la enferma, sólo quiero decirle, en gracia á la brevedad, que yo tengo por seguro que él no habría operado, en mi caso, á una enferma caquética y sin resistencias, estando seguro, como yo lo estaba, de que se le había de morir en la misma mesa de operaciones.
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LA VÍA INTRADÉRMICA EN TUBERCULINOTERAPIA*

POR

M. Ch. Mantaux

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

Al proponer la intradermo-reacción como prueba diagnóstica, indicábamos al mismo tiempo que podíamos utilizar la vía intradérmica en tuberculinoterapia. La hemos después empleado en un gran número de casos; del resultado de estos experimentos vamos á tratar.

Técnica.—No insistiremos en la técnica de las inyecciones intradérminas, recordamos únicamente que el operador debe disponer de una jeringa irreprochable, que permita limitar exactamente el volumen del líquido inyectado, y de una aguja muy fina del modelo de las que sirven para las inyecciones intravenosas.

Sitio de las inyecciones.—Las inyecciones pueden hacerse en un punto cualquiera de la superficie cutánea; por razones de comodidad las hacemos únicamente ya en el antebrazo, ya en la cara anterior de los muslos. Es preferible en un mismo individuo adoptar una de estas regiones, la diferencia de grosor, de los tegumentos puede en igualdad de circunstancias, influir en la intensidad de las reacciones.

Evitamos el reinyectar la tuberculina en un mismo punto. Resulta de experimentos todavía inéditos hechos en el cobayo en colaboración con M. Parroy que una segunda dosis de tuberculina, inyectada en el dermis al nivel de una picadura antigua, dá con frecuencia lugar á una reacción de una extrema intensidad. Es un fenómeno de anafilaxia local suya cuya analogía ha sido ya antes señalada en la reacción conjuntival.

Tuberculinas empleadas.—No hemos empleado en el tratamiento de nuestros enfermos más que dos clases de tuberculina; la tuberculina para uso médico del Instituto Pasteur de Paris y la tuberculina CL preparada por el profesor Calmette. Esta nos he parecido cómoda por

* De la Presse Medicale.
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su modo de presentación; las ampollas que la contienen pueden ser cerradas á la llama de una lámpara de alcohol, después de haber tomado la muy mínima cantidad de líquido necesario para una inyección. Se les puede emplear así para tres ó cuatro operaciones sucesivas.

Intervalo entre las inyecciones.—Al principio de nuestros trabajos, dábamos las inyecciones únicamente cada diez ó quince días. Actualmente tenemos tendencia á aproximarnelas más; muchos de nuestros enfermos han sido inyectados cada semana, otros cada cuarto y aún cada tres días. Nos ha parecido que de esta manera se podía hacer el tratamiento de una manera más rápida y más eficaz.

Dosis: Ordinariamente inyectamos á nuestros enfermos como dosis de debut medio milésimo ó un milésimo de miligramo de tuberculina. La dosis más fuerte que hemos empleado al fin del tratamiento no han escedido nunca de tres décimas de miligramo.

Progresión.—La progresión de las dosis varía mucho según los individuos. Sirven sobretodo de guía para establecerla las reacciones locales provocadas por la inyección intradérmica. En general repetimos ordinariamente dos ó tres veces las mismas dosis y no las aumentamos ó aún las disminuimos ligeramente en las inyecciones siguientes, cuando el diámetro de las reacciones tiene 5 ó 6 centímetros.

Cantidad de líquido inyectado.—Al principio el volumen del líquido que inyectábamos era siempre igual á una gota, es decir á una vigésima de centímetro cúbico.

Después de algunos meses, nos hemos separado de esta regla y hemos inyectado de media á seis gotas. Este procedimiento tiene la gran ventaja de permitir variar las dosis inyectadas utilizando la misma solución. Es preciso además, saber que una misma cantidad de tuberculina inyectada en solución más diluída, y por consiguiente en mayor número de gotas, ocasiona casi constantemente una reacción local más fuerte. Hemos podido de ello convencernos inyectando simultáneamente á una serie de individuos, en dos puntos simétricos, á unos una gota, de una solución al 1 por 10.000 de tuberculina Pasteur, y á otros cuatro gotas de una solución al 1 por 40.000, es decir una misma cantidad de tuberculina en solución cuatro veces más diluída. La reacción de los en que se había inyectado la tuberculina diluída, era casi constantemente más marcada que la de los otros. La bolla de edema voluminoso que producía la tuberculina diluída se reabsorbía menos pronto que la mucho más pequeña, formada pór la tuberculina concentrada. Los elementos anatómicos se impregnan por consiguiente más amplia-