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Revista balear de ciencias médicas (1912-10-15 00:00:00), página 27

Mes de Septiembre de 1912

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    72

    Hembras.
    69

    TOTAL.
    141

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    3

    Expósitos
    Varones.
    1

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    5

    Total general.
    149

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    4

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    6

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 »
    33

    De 30 á 40 »
    10

    De 40 á 50 »
    4

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30 »
    39

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos

    Otros grados

    Total general de matrimonios
    48
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tación de los niños por leches crudas, muy expuesta al contagio gastro-intestinal de la tuberculosis, prohibiendo la lactancia artificial por leche sin esterilizar préviamente, y otras de mayor dulzura calcadas en las conclusiones presentadas al Congreso del Progreso de las Ciencias de Valencia y al de la tuberculosis de Zaragoza por nuestro eminente hombre de ciencia y querido amigo nuestro Sr. García Izcará, para poder aprovechar, con reglas científicas, las carnes, y nunca las vísceras de las reses tuberculosas nutridas y sin haber llegado á períodos muy avanzados en sus lesiones.

Claro es que nunca podrán compararse con las carnes sanas, que su precio debe ser menor, y que hay que esterilizarlas por si acaso, pero en manera alguna llegar al decomiso de las mismas por ningún concepto, si hay una buena Inspección sanitaria de mataderos que regule estas medidas y vigile estas reses, previo examen diagnóstico y previas buenas prácticas de esterilización antes de salir al mercado.

Nuestras ideas referentes á la morfología del germen-contagio, son bien conocidas, y ya hablaremos en la parte médica de estas dificultades morfológicas y de cultivo cuando publiquemos en extenso el asunto de la terapéutica específica de la tuberculosis, y con lo expuesto creemos que nuestros lectores se habrán formado juicio del asunto de la identidad del bacilo humano y bovino, y de su influencia en el problema higiénico del abastecimiento de carnes en los mercados, deducida de la comunicación de Koch, y que puede resumirse en las conclusiones del Congreso y de la Conferencia.

En estas conclusiones, asociados los médicos de la medicina humana y la veterinaria, debemos buscar el desideratum de llevar á la legislación una ley, que creo que está haciendo falta en España, que pudiera titularse «Ley de protección al tuberculoso y al sano, contra la tuberculosis», y establecer dentro de la familia y la sociedad la profilaxis más severa. La expectoración es el vehículo más apropiado, no la del enfermo, que esa es ya de clavo pasado y está admitida por todo el
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mundo, sino la de aquellas personas que nos saludan arrojándonos pequeñas partículas de saliva, que no vemos. El tender la mano, que se va quitando, por fortuna, y el besar á los niños y otras costumbres parecidas, pueden ser medios de llevar el germen de la tuberculosis á aquellas personas á quienes amamos.

En virtud de esto, el Congreso de Roma insiste en la necesidad de no ceder en la campaña profiláctica y evitar la tuberculosis por medios sociales, por costumbres antes que leyes, por la solidaridad humana antes que medidas coercitivas gubernamentales, por hábitos antes que multas; en resumen, cultura dentro de la habitación, vivienda sana, y ciudad abierta con grandes espacios libres, conocimiento del peligro y la tuberculosis será vencida por la civilización nueva, y que á los medios materiales una un confort bien estudiado y unas costumbres espartanas, pero reguladas en el estudio de estos Congresos, que tanta vida ahorran y tanta salud conservan, pues ya veremos que si en el horizonte está ya bastante alto el sol de la profilaxia que alumbre nuestra conducta interhumana, no hay casi albores matutinos en el tratamiento individual, que será objeto de nuestro trabajo en el Congreso de San Sebastián.

III

Secciones médica y quirúrgica.—Como en la parte anterior, transcribiremos íntegras las conclusiones oficiales y algunas de gran transcendencia médico-quirúrgica, no dedicando nada al asunto batallón de la terapéutica específica, porque la hemos de tratar en extenso en cuanto haya espacio en la Revista al hablar del Congreso de San Sebastián, para decir, por lo menos en nuestra opinión, lo que pensamos de ello y su estado actual.
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El Congreso, en vista de los informes y de la interesantísima discusión que han motivado, referentes al pneumotórax artificial en el tratamiento de la tisis pulmonar, descubierto y preconizado por Porlanini, aplaude estos esfuerzos y los de los profesores Brauer, Saugman y Dumarest, y expresa su voto que este método se ensaye de una manera más amplia.

Realmente, es bastante vaga esta conclusión, pues no da una idea lo necesariamente concreta para poder sentar indicaciones aplicables á la clínica, ni tampoco se han presentado trabajos referentes á las operaciones de Freund, Buggi, Gane, Bier, Spengle, y sobre todo, de Friederich, del Congreso alemán de Cirujía de 1908. En este asunto nos asociamos á la opinión siguiente del Dr. Lozano. «En suma, nos parece imposible establecer un juicio definitivo de este método. El empleo del pneumotórax artificial en la curación de la tuberculosis pulmonar está aún en estudio; nosotros no tenemos experiencia personal acerca de él, pero la autoridad de los que recomiendan su empleo, su éxito creciente y los resultados adquiridos nos obligan á conocerse y nos animan á experimentarle». Es decir, la misma conclusión del Congreso, en su Sección de Cirujía, ó sea animar á nuevos estudios y trabajos que, con los emprendidos para el asma, puedan un día abrir nuevos horizontes á la cirujía del tórax, pero sin que, ni con mucho, esté resuelta la cuestión en sus aplicaciones á la práctica corriente.

El profesor Cecchereli da las siguientes conclusiones de la importancia, límites é indicaciones de la intervención cruenta en la tuberculosis quirúrgica:

a) Casos de colección purulenta.

b) Casos de destrucción muy extensa que convenga intentar su progreso, extirmando todo aquello que constituya el foco tuberculoso ó provocando un proceso activo de reparación.

c) La intervención quirúrgica debe limitarse al foco tu-
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berculoso, y ésto con procedimientos atípicos y no con operaciones clásicas regladas, como resecciones, amputaciones, etc., que se reservarán para casos excepcionales.

d) La intervención quirúrgica debe ayudarse en todos los casos de tratamientos que tiendan á modificar el terreno sobre el cual evoluciona el proceso tuberculoso, y para esto prefiere la cura yódica.

El Dr. Gauvan, de Alton, sienta en esta cuestión las siguientes conclusiones referentes á los abscesos:

I. Tratamiento radical.
II. Conservador, incluyendo ineludiblemente la aspiración y la inyección.

Los Dres. Corner, D'Antona y Mauclaire formulan sus conclusiones en la cirujía abdominal, principalmente gastrointestinal, como sigue:

Corner, del Hospital de Santo Thomás de niños, de Londres, afirma que en los niños no son de tanta gravedad los procesos de las glándulas mesentéricas, que hay gran protección por la formación de gran cantidad de tejido linfóide en la región ileocecal, que hay gran hiperfunción apendicular y que debe hacerse prematuramente la apendicitis, creyendo en el contagio bovino de origen lácteo.

D'Antona se limita á las afecciones del peritoneo y gastrointestinales, y respecto al peritoneo, esperando un porvenir para la cura por la tuberculina, prefiere la cura yódica á lo Durante para los casos incipientes, ó en los gravísimos en que no es posible la laparotomía, citando en los casos de tipo normal una estadística de la laparotomía en Italia, de Margarrucci, de 266 casos en 68 por 100 de curaciones y 35 por 100 de alivio y 12 de muerte. En la Sastro intestinal, dice que la mayor parte de gastro enterostomías ó entero-anastomosis laterales, por tumores del ciego ó del piloro, con sospechas ó no de ulceraciones, son justiciables por la extirpación, y que el quinto de casos que se curan son tuberculosos y; por excep-
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ción, sifiliticos. Para el intestino ciego formula igual juicio, decidiéndose por la extirpación como operación de elección.

P. Mauclaire, agregado de la Facultad de Medicina de la Caridad, de París, clasifica las tuberculosis del aparato digestivo en tuberculosis del estómago, del intestino delgado, ileocecal, de los colons, del recto, del ano, del peritoneo: y éstas en localizadas y generalizadas. Después de un estudio de anatomía patológica y de analizar varias estadísticas, resume, con Tapreinier, 17 casos de estenosis del piloro, con 16 gastroenterostomías, 8 resecciones del piloro, piloroplastia con sección de brida peritoneal y una sencilla laparotomía exploradora, sin que nos digan realmente el resultado y terminando para el estómago con las siguientes palabras:

«Tal es el balance actual de las intervenciones quirúrgicas en la tuberculosis gástrica. En ésta las operaciones son poco frecuentes, y, por otra parte, ciertas úlceras del estómago son difíciles de diagnosticar como tuberculosas.

En las tuberculosis intestinales, después de una historia crítica desde 1888 hasta el Congreso, se ocupa de la laparotomía simple, la enteroplastia, la enterectomía y las enteroanastomosis en los casos de localización en el intestino delgado, decidiéndose á la operación en todas las formas cicatriciales, ulcerocicatriciales, hipertróficas y enteroperitoneales, rechazándolas en la forma ulcerosa, salvo los casos de perforación.

Para el intestino grueso divide las operaciones en radicales: resección global, resección parcial del ciego, apendicectomía, ablación de los ganglios ileocecales, y paliativas las laparotomías, enteroplastias, abertura de accesos periappendiculares ó pericecales, suturas ó exteriorizaciones del asa ileocecal por perforación, ano contra natura, anastomosis ileocecal, exclusión uni ó bilateral. De todas cita estadísticas que dan próximamente del 45 al 75 por 100, sobre todo en las radicales y no de urgencia.

De las demás tuberculosis citadas concuerdan las estadísticas operatorias; pero, sin embargo, dice: «Llegados al térmi-
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no de este estudio, vemos cuanto ha adelantado, de veinte años acá, la intervención quirúrgica en la tuberculosis del aparato digestivo y del peritoneo, sobre todo en los casos de intervención precoz; pero esta intervención precoz exige que el médico llame al cirujano inmediatamente ó, por lo menos, lo antes posible.

Difícilmente podríamos resumir la cuestión de la intervención en la tuberculosis del aparato genital del hombre y de la mujer, pues es casi imposible, siquiera sea de una manera esquemática, enumerar la diversidad de intervenciones, métodos y procedimientos seguidos; aún cuando todos propenden á las extirpaciones totales, nacidas estas ideas de la de que la tuberculosis es siempre en su principio una enfermedad local que cura y, por lo menos, no da sintomatología manifiesta en un órgano para aparecer en otros, y como todos ó, por lo menos, los que no tenemos espíritu estrecho en la cuestión del tratamiento negamos la inmunidad natural adquirida por un primer ataque de la enfermedad, es natural que en aquellos órganos accesibles á la extirpación nos inclinemos á la idea de tratamiento radical, sustrayendo al organismo, y en este caso á la especie de un medio de propagación de tan terrible dolencia. Claro es que en el caso del género masculino hay muchos operadores y cirujanos que defienden la unilateral, dejando el órgano sano ó, por lo menos, tenido por tal; pero si la lesión es urinaria y no genital, esta regla es muy difícil de seguir, sobre todo en los casos de próstata, y vejiga, y casi imposible en los casos renales.

Respecto á la tuberculosis de estos órganos en la mujer ha dominado casi en absoluto la idea de la total extirpación de útero y anejos. Lapeyre, de Tours, la resume de la siguiente manera:

1.ª Toda tuberculosis útero-anexial, salvo contraindicación deducida del estado general, debe tratarse por una exeresis amplia quirúrgica.

2.ª Las tuberculosis de la vulva, vaginr, cuello en sus
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partes inferiores, no exigen siempre el tratamiento por extirpación y pueden ser tratadas por la terapéutica médica ó por otros medios, rayos X entre otros. De esta opinión participa M. Patel, y casi pudiéramos decir que ha habido cierta unanimidad, siempre dejando á salvo la opinión de la operación radical útero-anexial.

También podemos sintetizar en la tuberculosis renal el tratamiento en estas tres proposiciones, deducidas de los hechos presentados:

1.ª El tratamiento quirúrgico renal, en los casos posibles, debe ser prematuro.

2.ª El tratamiento vesical debe ser modificador y tal vez sea útil en algunos casos.

3.ª El tratamiento general debe instituirse, pero sólo como auxiliar de la nefrectomía, que es imposible reemplazar.

Como estamos preparando, como hemos dicho, un trabajo referente á la medicación específica total para el próximo Congreso de San Sebastián, en él haremos un resumen y además daremos nuestra opinión sobre el mismo, que no puede fraccionarse, y prometemos publicarle íntegro en este periódico de nuestros amores, si el espacio nos lo permite.

Para terminar, daremos las conclusiones referentes á la tuberculosis quirúrgica en relación á los hospitales marinos:

1.ª Que se procure la hospitalización de los enfermos de tuberculosis quirúrgica, en primer lugar á los niños, y establecimientos situados al borde del mar.

2.ª Considerando que el objetivo del hospicio marino, mediante la continuidad y la duración ilimitada de la cura, es capaz de satisfacer casi exclusivamente al tratamiento quirúrgico.

Considerando que la adopción de esta reforma es facil de obtener y ya tiene mucho adelantado en sus principios.

El Congreso hace votos porque estos hospicios se establezcan en el modo más amplio posible y en el menor espacio de tiempo.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LA TUBERCULOSIS EN LA MARINA DE GUERRA*

POR EL DOCTOR
D. Angel Fernández-Caro
Inspector General de Sanidad de la Armada

No hay, quizás, en la vida moderna un problema que despierte más interés que el de la tuberculosis. Médicos, higienistas, sociólogos, hombres de gobierno, todo lo que compone el mundo intelectual, tiene puestos sus ojos en esa enfermedad, que constituye el verdadero azote de los tiempos actuales, enfermedad que no perdona edad, sexo, jerarquía, estación ni clima; enfermedad que ocasiona el 20 por 100 de la mortalidad general; enfermedad que se trasmite, por contagio, predisposición ó por herencia, de unos á otros, que arrebata con frecuencia á todos los individuos de una misma familia, que pasa de padres á hijos y de generación en generación, debilitando y empobreciendo la raza; que elige con

* Trabajo leído en el Segundo Congreso Internacional de la Tuberculosis celebrado en San Sebastián del 9 al 16 de septiembre finido.

Año XXVIII.—Tomo XXXIV, n°. 20.—30 octubre 1912.
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y ocho que después del segundo. Unos y otros se refieren á casos tratados en las unidades militares respectivas. De todas suertes hay una desproporción notable, y no hay que forzar los argumentos para demostrar que el tuberculoso en el primer año de servicio, lo era ya antes de entrar en él. Sólo los enfermos observados por esos ocho médicos, que dicen haberlos visto en el segundo año, podrán ser considerados como enfermos de tuberculosis contraída en el servicio, y aún así faltaría averiguar si esa tuberculosis fué debida al servicio, que no es lo mismo en que por.

IV. ¿La vida del buque, puede influir en la producción de la tuberculosis? Esta pregunta tenía cuatro epígrafes ó conceptos:

a) Por la alimentación.—La mayoría de los médicos embarcados afirman sin distingo alguno que la alimentación á bordo es buena, y efectivamente es así, porque además de ser abundante y variada, todos los artículos que la componen son de la mejor calidad. Los que hablan de la mala alimentación del marinero, ó hace mucho tiempo que no frecuentan los barcos ó son muy descontentadizos.

b) Por el trabajo.—También contestan casi todos que el trabajo de los barcos, que no llega nunca á la fatiga ni al agotamiento de fuerzas (salvo circunstancias muy excepcionales), no influye en la producción de la tuberculosis; esta opinión es unánime en los médicos embarcados.

Conviene, á este respecto, consignar una observación de no escaso interés y que prueba que el trabajo por sí solo, aun siendo en malas condiciones y hasta excesivo, no es bastante para determinar la tuberculosis cuando no existe un terreno apropiado. Se ha creído durante mucho tiempo, que dentro de los oficios náuticos, el que mayor contingente de tuberculosis daba, era el de fogonero, y era natural creerlo así; las variaciones bruscas de temperatura, los catarros y congestiones del aparato respiratorio, el desgaste producido por un trabajo durísimo en un medio poco respirable; todo parecía dispuesto
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para producir la tuberculosis. Sin embargo, según aparece en los estados que se acompañan, mientras los marineros dan una proporción de 0,55 por 100 de tuberculosis, los fogoneros sólo figuran con 0,38 por 100. Esto, aunque parece paradógico, se explica fácilmente y es un dato más á favor que el marinero no se tuberculiza á bordo, sino que viene ya tuberculizado; la vida náutica podrá á lo sumo favorecer la evolución de uu proceso preexistente, bien por el cambio de costumbres, bien porque la edad es un factor que contribuye poderosamente á imprimir una marcha más rápida y aguda. El fogonero, hombre de oficio, ya más entrado en años, habituado á ese género de vida, con una sobrealimentación compensadora de las pérdidas que su penoso trabajo le ocasiona, ofrece una resistencia mayor, que es sin duda la causa de esa menor proporción que arrojan los datos estadísticos.

c) Por el vestido.—Es casi absoluta la opinión de que el vestido no influye en la producción de la tuberculosis y no podían menos de reconocerlo así los Médicos de Marina. El vestido del marinero, ligero, elegante, limpio, fresco en verano, abrigado en invierno, adaptándose á la forma del cuerpo, dejando libres los movimientos, sin comprimir órgano ni aparato, es verdaderamente un traje modelo. Prueba es de ello que mientras el vestido del soldado ha sufrido infinitas variaciones, el del marinero es el mismo desde tiempo inmemorial y es igual en todas las marinas del mundo, que es su mayor elogio.

d) Por la habitación.—Este es en realidad el punto flaco de la vida naval; en el buque moderno, en que todo está sacrificado á las máquinas de andar y de combatir, la habitación es deficiente; espacios reducidos, sin luz natural, con ventilación escasa, fácilmente infectables, sus condiciones no son de lo más higiénico: fuera de los servicios de cubierta, y estos son los menos en el buque de combate, los demás pueden ser muy nocivos para la salud del individuo. De esta opinión son una gran parte de los médicos embarcados.

V. La resultante de estas apreciaciones parciales, ó sea
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la influencia en general de la vida del mar en los tuberculosos ó predispostos, no ha sido precisada por los médicos de Marina. En número casi igual, unos dicen que es beneficiosa y otros que es desfavorable. Se comprende esta divergencia de opiniones que no es solamente de los médicos de Marina; es general en cuantos se han ocupado en esta cuestión, que sólo puede contestarse de un modo casuístico. La vida de mar en un buque que reuna todas las condiciones apetecibles de comodidad y de higiene, navegando en mares tranquilos, con continuas distracciones, es altamente beneficiosa, no sólo para el pretuberculoso, sino para el tuberculoso mismo cuando la lesión está en sus comienzos; pero la vida en el buque de guerra, sometido el individuo al régimen y á los trabajos del servicio, ha de influir forzosamente de un modo desfavorable. Si esta influencia perjudicial es mayor ó menor, los médicos de Marina no se encuentran en condiciones de apreciarlo, toda vez que el tuberculoso verdadero ó presunto no permanece en el buque, sino que es enviado al hospital.

VI. La contagiosidad de la tuberculosis, no parece ser para los médicos de Marina un hecho tan comprobado como lo es para la generalidad de los médicos. A la pregunta de si han observado casos de contagio, sólo un pequeño número contesta afirmativamente; los demás dicen no haberlo observado. Hay que tener presente, que los enfermos de tuberculosis, tanto en tierra como en la mar, pasan inmediatamente al hospital y en un período en que la enfermedad está en su principio: no hay verdadera convivencia. Además, el médico de la Armada pierde de vista el tuberculoso y no puede seguir sus vicisitudes. Aparte de esto, creo que la contagiosidad de la tuberculosis no puede ser discutida.

VII. Al tratarse de los sanatorios militares, obsérvese una conformidad casi completa. De entre los que contestan á esta pregunta, tan sólo ocho se pronuncian en contra por creer los costosos é inútiles; los demás contestan afirmativamente en favor de su necesidad.
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Por mi parte, tengo sobre este punto mi opinión formada; muchas veces la he expuesto de palabra y por escrito y me limito á transcribir lo que dije en 1906 en mi tesis del Congreso de Lisboa.

«Creo que el Estado deberá establecer sanatorios, á los que fueran conducidos esos desgraciados tan pronto como se presentaran las primeras manifestaciones de la tuberculosis, sin esperar á que el hospital terminase la obra destructora que empezó en el cuartel ó en el buque. Seguramente se obtendrían muchas curaciones y tendríamos la satisfacción de haber hecho lo posible en favor de los que no hubieran podido salvarse. Es necesario desvanecer el error de considerar como una obra de Caridad los cuidados que se prestan al soldado ó al marinero que enferma en el servicio; no es un favor, es un deber el que cumple el Estado, y la moral y los sentimientos de humanidad se oponen á que se despida del servicio á un infeliz enfermo e incurable sin más recursos que la Caridad pública, especie de Apolliarium de nuestros siglos cultos. Los sanatorios, como los manicomios militares, son instituciones que se imponen, y en las que se debe seriamente pensar. El que sirve á la patria con las armas en la mano, abandonando hogar y familia, pronto á dar por ella sangre y vida, merece algo más que el caballo viejo que se echa á la plaza de toros cuando ya no puede tirar de un mal coche de alquiler. El soldado actual no es el aventurero que se enganchaba en busca del pillaje, es el ciudadano que cumple el primer deber de todo hombre honrado; servir á la patria. Se debe pensar seriamente en esto. El sanatorio es la expresión de la ciencia actual en el tratamiento de la tuberculosis. Si desde la aparición de los primeros síntomas fuera conducido á él el soldado ó el marinero, se obtendrían muchas curaciones y se devolverían al servicio militar ó cuando menos á la familia, individuos hoy condenados totalmente á una muerte segura en las salas del hospital. No se si la instalación y el sostenimiento de esos sanarios sería muy costosa para el Estado; pero sin contar con que la vida de un