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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEL MICROSCOPIO Y SU INFLUENCIA EN LOS PROGRESOS DE LA MEDICINA

DISCURSO de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirujía de Palma leido en la sesión celebrada el día 28 de abril último

POR D. Rafael Ribas y Sampol

(Conclusión)

OCANTE al microscopio compuesto, no es difícil fijar el período de su aparición, pero, seguramente, ignoramos el nombre de su primer inventor. Se sabe con certeza que Zacarías Jansen y su hijo, naturales de Holanda, han fabricado microscopios antes del año 1590, pues en esta época Cornelio Drebell llevó consigo á Inglaterra uno que había sido construido por aquéllos, y lo enseñó á William Borrell y otros pero, atribuyéndose su invento. Este instrumento de Drebell debía parecerse muy poco al que ahora designamos con el nombre de microscopio; en efecto, estaba formado por un tubo
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con todo cuerpo que no esté esterilizado é inerte, han hecho del moderno cirujano un ser audaz y poderoso, digno de la gloria de los antiguos héroes. Por otra parte, el descubrimiento paulatino de gran número de bacterias reconocidamente patógenas como los B. vírgula, colerígeno, tuberculígeno, diftérico, tifódico, etc., han venido á introducir un capítulo enteramente nuevo en la Patología y en el terreno etiológico una noción más racional de las causas remotas.

Cierto que no hemos llegado, ni llegaremos al fin, ya que no lo tiene la Ciencia, pero no por eso deja de ser muy largo el camino recorrido en sus dominios. Con las indicaciones que llevamos apuntadas, sin entrar en el fondo de la materia por no ser nuestro objetivo, creemos que hay prueba suficiente y aún exuberante para demostrar cuanta utilidad han prestado á la Medicina el Microscopio y los conocimientos micrográficos. A nuestra generación le ha correspondido la suerte de asistir al espectáculo grandioso de la fecundidad inagotable de la ciencia, que ha fructificado en la efímera duración de nuestra vida, más, que durante la de cien generaciones pasadas, en conjunto. Es asombroso el cúmulo de conocimientos que á la memoria exige el ejercicio de la profesión del médico para responder débidamente á su misión siempre penosa, y aún prescindiendo de los demás, sólo con aquellos que son indispensables para poder atender á los casos de urgencia que son muy numerosos y distintos, sin consultar libros ni formularios, tiene ya el práctico un bagaje considerable que, además, se complica con la labor apremiante de la rectificación continua. Y si á pesar de la verdad de lo que acabamos de exponer, ofimos á los profanos mofarse alguna vez de la eficacia de nuestro arte y de la ignorancia de los médicos, sobre todo cuando no se cura alguno de los enfermos incurables, podríamos contestar seguramente con aquellas palabras que Goethe pone en boca del ladino Mefistófeles en su tragedia de Fausto: No lo sabemos todo, pero sabemos lo bastante.

HE DICHO.
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LA FISIOQUÍMICA Y LA FISIOLOGÍA

POR

D. Luis Maiz Eleicegui
Farmacéutico 1.º de Sanidad Militar

(Conclusión)

FENÓMENOS biológicos originados por la presión osmótica.—Experiencias de De Vries.—Este observador ha deducido de sus trabajos que el crecimiento de la célula vegetal tiene lugar por la presión osmótica del jugo celular, ó como quiere Van'THoff, del contenido «tonoplástico», y que dicha célula nos proporciona un medio de observar la «isotonía» de las soluciones. Sus experiencias con las células de la Tradescantia discolor son clásicas y concluyentes. Artificialmente provoca la desecación de las células introduciéndolas en una solución salina lo suficientemente concentrada para que ejerza sobre el agua del interior del protoplasma una acción osmótica atractiva. Examinándolas al microscopio se observa que la membrana elástica que tapiza la envoltura celular se desprende de ésta y plegándose sobre el contenido citoplásmico, aislado éste, queda bajo la forma esférica en el interior de la célula. Después, opera de inverso modo; introduce las células en agua destilada. En este caso el protoplasma absorbe el agua del exterior, se hincha y ocupa todo el interior del recinto celular. Sólo en esta disposición está la célula en condiciones de crecer y multiplicarse.

Estos fenómenos, como se ve, son exactamente análogos á los observados por Pfeiffer con las membranas semipermeables artificiales. En las experiencias de De Vries la membrana
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elástica desempeña el mismo papel que el vaso impregnado de ferrocianuro cúprico.

Experiencias de Massart.—Son muy curiosas las que este profesor de Lieja verificó con el ojo humano. Introduciendo en el ojo soluciones de sustancias inofensivas, á la temperatura de 36°, observó lo siguiente: si la solución está diluida hasta cierto límite, el ojo tiende á aumentar su concentración favoreciendo la evaporación, observándose una tendencia á tener el ojo abierto con dicho objeto; si, por el contrario, la disolución es concentrada, el ojo se cierra espontáneamente para disminuir la evaporación, al mismo tiempo que se origina un lagrimeo que favorece la dilución.

Experiencias de Douders y Hamburger.—Se refieren á la influencia de la presión osmótica en los glóbulos rojos. Sangre desfibrinada á la cual se añade disoluciones de cloruro sódico de diversa concentración conservan sus hemáticas la materia colorante en las soluciones concentradas y la pierden en las diluidas.

Vemos, pues, que la presión osmótica juega un papel importantísimo en los organismos. El sabio profesor, Dr. Carracido, en su magnífico tratado de Química Biológica, dice lo siguiente: «Que persistan diferencias en la presión osmótica es indispensable para conservar el equilibrio móvil del quimismo vital, porque en ellas radica el arrastre del agua necesaria para la disolución y eliminación de las sustancias inútiles, como acontece en la secreción urinaria. Representado por V la concentración molecular de la orina y por S la del suero sanguíneo, V—S mide la fuerza que arrastra el agua del segundo á la primera, y en el caso de ser V—S = cero, el cual se presenta en ciertas albuminurias graves, la fuerza de arrastre será nula; produciéndose la uremia como resultado natural de la «isotonía» de la orina con el suero sanguíneo».

La importancia de la presión osmótica es tal que hoy se
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hace intervenir en casi todos los fenómenos biológicos. Para terminar el presente capítulo citaremos algunos casos que de muestren el anterior aserto.

La forma de las algas se atribuye por algunos al cambio de presión osmótica. Livingston cultivando algas del género Stigeoclonium, en disoluciones diferentemente concentradas de diversas sales, observó que cuando la concentración es del 1 al 2 por 100, se obtienen formas redondeadas; pero si se disminuye al o'2 por 100, entonces resultan formas alargadas filamentosas, es decir, que aumentan la superficie respecto al volumen, por ser el medio menos nutritivo. Esto parece ser un argumento á favor de la razón que daba el filósofo Spencer de la división celular, que, según él, el exceso del alimento absorbido respecto al consumido debe disminuir á medida que el volumen del cuerpo aumenta, pues en cuerpos semejantes las áreas varían en razón del cuadrado de sus dimensiones y los volúmenes en razón del cubo, y efectuándose la absorción del alimento que nutre á la célula por la superficie, y como consecuencia es necesaria la división.

La función glucogénica del hígado es reguladora de la presión osmótica del organismo, porque impide la entrada súbita de grandes cantidades de azúcar en la sangre, que alterarían la normalidad de dicha presión acarreando los trastornos con siguientes. La tan sorprendente «afinidad electiva» de las células respecto á determinadas sustancias, aunque en realidad no tiene una explicación por completo satisfactoria en la semipermeabilidad de la membrana celular, se vislumbra que esta propiedad será una de las causas del fenómeno.

Y por no cansar más al paciente lector, que harto fatigado estará con este mal hilvanado artículo, citaremos la importancia que da Loeb á la presión osmótica en la partenogenesis artificial de los huesos vírgenes de equinidos, que consiguió con soluciones de cloruro magnésico y otras sales, experiencias que tanta resonancia tuvieron en el mundo científico.

El estudio de la presión osmótica es indudablemente un
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nuevo horizonte abierto en las ciencias biológicas, que presagia nuevas conquistas y augura el feliz día que pueda decirse que se levantó el velo que cubre los enigmas de la vida.

MIOPÍA—CURACIÓN OPERATORIA
(DOS CASOS CLÍNICOS)
POR EL
Dr. A. Pérez Bufill

La miopía es un defecto de refracción generalmente hereditario y, por lo tanto, congénito, que depende en la inmensa mayoría de los casos del exceso de longitud ocular (miopía axil), que impide la formación de la imagen clara en la retina, por reunirse los rayos luminosos en un plano anterior á la misma, y formarse, por lo tanto, sobre ella los espectros de difracción resultantes.

La miopía, tanto congénita, hereditaria ó no, como adquirida cuando es poco graduada, se corrige fácilmente colocando delante del ojo una lente biocóncava que obligue á marchar los rayos luminosos en el ojo más divergentes y les obligue á reunirse en un plano posterior, para que en la retina se dibuje una imagen clara y distinta del objeto á percibir.

Hemos dicho, y hacemos hincapié, en que este defecto depende muchas veces de la longitud ocular, porque en algunos casos puede ser también resultado de aumento de curvadura del cristalino (segunda vista de los ingleses), causa de que la imagen, por diferente mecanismo, se forme en un plano anterior á la retina; conduciendo por lo tanto, aunque por diverso camino, al mismo fin, ó sea á la formación de imágenes difusas en la retina.

A pesar de ser la miopía congénita en la inmensa mayoría de los casos, ésta no aparece hasta los 6 ó 8 años, acentuándose con la edad
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y agravándose con las malas condiciones de lectura; ó en general de trabajo próximo.

Como á causas próximas de la miopía se han invocado muchas, entre ellas la presión de los músculos sobre el globo ocular, ya predis- puesto á dejarse alargar, la longitud del nervio óptico, la conformación orbitalia, favorecidas siempre por los esfuerzos de acomodación y aproximamiento de los objetos al aparato visual, que, obligando á los ojos á una fuerte convergencia, hace que los músculos rectos externos se adapten con energía al globo ocular, favoreciendo su elongación.

Todas estas teorías no pasan de meras suposiciones con más ó menos visos de verosimilidad, pues si el factor herencia no se junta á ellos ó el esqueleto ocular (esclerótica) es resistente, quedan aquéllos sin efecto, de manera que en la miopía influye de una manera muy activa el estado general del miope; pues si aquél es bueno, el ojo, que no debe nunca olvidarse que forma parte íntegramente del organismo, tendrá más resistencias que oponer á las concasus de la miopía.

Como es natural, cuanto más alargado sea el eje antero-posterior ocular, tanto más miope será el ojo; y para corregir su defecto tendremos que apelar á cristales de superficies mucho más cóncavas para que obliguen á penetrar los rayos luminosos en el ojo, no paralelos, sino tanto más divergentes cuanto más miope sea el ojo; para que al sufrir la refracción intraocular no converjan tanto, y vayan á proyectarse en un plano tanto más posterior cuanto más divergente haya sido el pincel luminoso antes de su penetración en el ojo, y pueda formarse, por lo tanto, una imagen clara y distinta del ojo.

Ahora bien: examinando el globo ocular, nos encontramos con tres clases de medios, dos poco refringentes y uno muy refringente, que son el humor acuoso y vítreo los dos primeros ó el cristalino el segundo, y como para que los rayos luminosos no converjan tanto en el interior del ojo equivale á colocar una lente biconcava antes de su penetración, suprimir la lente biconvexa que los obliga á converger, tenemos, que buscando el valor refringente aproximado de esta lente, sabremos en qué grado de miopía el valor de cristalino suprimido equiparára al grado de miopía que se desea curar.

De las estadísticas publicadas por diversos autores resulta que el poder refringente del cristalino vacila entre 17 y 19 dioptrías; por lo tanto, sacando el cristalino de un miope de — 16 ó — 19 dioptrías, como el valor del cristalino es de + 17 ó + 19 aproximadamente, convertiremos al ojo de miope en emétrope ó hipermetrópe, y si es de una graduación muy superior de — 20, disminuiremos su miopía con-
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virtiéndole en un miope ds 3 a - 1; según el poder refringente del cristalino del individuo que operamos.

Además, en el miope graduado ó fuerte á consecuencia de la misma miopía, se desarrollan en su fondo ocular, lesiones debidas en gran parte á la mala nutrición del ojo, y como está completamente demos- trado que los esfuerzos de acomodación y convergencia favorecen la miopía, operando al miope todas las lesiones que dependan de estos esfuerzos, han de tender forzosamente á disminuir. No quiere esto decir que operando un ojo miope le pongamos á salvo absolutamente de todas las complicaciones que puedan ocurrirle, pues un ojo miope hemos de recordar que tiene un eje antero-posterior alargado, y es, por lo tanto, delectuoso; pues la retina no es extensible como la esclerótica, y su nutrición se efectuará con alguna dificultad y estará más expuesta á desprenderse que en un ojo normal; más operando suprimimos de un modo absoluto los esfuerzos de acomodación, y como mejoramos muchísimo la visión á distancia y que disminuya su afición á los trabajos y pasatiempos de visión próxima á que forzosamente tan aficionado es el miope.

Nosotros hemos operado cinco enfermos; pero como en los tres anteriores habían también lesiones cristalinianas, no son tan demostrativos como los que a continuación publicamos. En los dos casos, como verá el lector, la miopía era de - 16 dioptrías, y en los dos casos también el resultado ha superado nuestras esperanzas con gran alegría del enfermo y propia.

PRIMER CASO CLÍNICO.—Doña Rosa Miralles de Sabater, registrada en nuestra estadística en el tomo IX, núm. 31, de 44 años de edad, natural de Agramunt (provincia de Lérida) y habitante en Buenos Aires, calle de San José, núm. 1929, vino á consultar el día 1.º de Julio de 1911 aquejando enorme cortedad de vista, la que le impedía dedicarse á los quehaceres propios de su casa y le obligaba, aconsejada por un oculista bonaerense, á usar unos anteojos de enorme grosor, que le molestaban mucho, y á pesar de todo notaba su visión algo disminuida desde hacía algún tiempo.

Examinada la enferma, se encontró:

OD \( \nu = \) dedos á 1 metro.
OI \( \nu = \) dedos á 1'50 metros.

\[
\begin{array}{l}
\text{OD} \quad \nu = 18 \\
\text{OI} \quad \nu = 16
\end{array}
\]

El doctor Molard, de Buenos Aires, le había prescrito OD—18 OI—16 para la vision lejana; OD — 12 OI — 9 para la visión próxi-
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ma; cristales que encontramos conformes, aconsejando á la enferma que continuara con ellos.

Al exámen oftalmoscópico pudimos apreciar una regular coroiditis atrófica en el ojo derecho, lo mismo que en el ojo izquierdo aunque no tan acentuada; consecuencia de la miopía.

Dado lo acentuado de la afección y las lesiones existentes en el fondo del ojo, aconsejamos á la enferma se pusiera en tratamiento con inyecciones subconjuntivales de cianuro mercúrico, ó que se hiciera operar, pues de dejarse practicar la operación le aseguramos poder ver bien y sin lentes; la enferma aceptó el primer tratamiento de momento, pero á la segunda inyección y por circunstancias particulares, se abandonó el tratamiento.

El día 2 de agosto siguiente vuelve la enferma decidida á operarse, pues le es imposible tolerar casi los lentes para la visión lejana, y con los de la visión próxima su agudeza visual es muy limitada; por lo que el mismo día después de atropinizar fuertemente el ojo izquierdo, le practicamos una discisión infero interna que fué seguida de ligera reacción y escaso efecto, por lo cual la repetimos el día 8, pero en sitio diametralmente opuesto al primero. Después de esta segunda discisión se opacificó el cristalino, aunque escasamente, y el día 14 reincidimos en la parte infero-externa, cuya discisión provocó gran reacción, por lo que esperamos hasta el 15 del mismo agosto para repetir la operación, efecto de la cual las masas corticales se hincharon bastante, procediendo el día 31 á una extracción linear superior, sacando regular cantidad de cristalino opacificado.

El día 18 de septiembre practicamos nueva y profunda discisión, y á los cuatro días, ó sea el 22 del mismo mes, una extracción linear infero externa. En la última sacamos una regular porción de cristalino opacificado, quedando poco cristalino á reabsorberse.

La enferma tenía precisión de emprender un viaje al extranjero á primeros de octubre, á lo que consentimos y que la enferma aceptó con cierto recelo, pues todavía no veía absolutamente nada, pero le aseguramos que antes de un mes el ojo por sí solo se aclararía, por lo que la enferma, fiando en nuestras palabras, emprendió su camino, suplicándola me participara su mejoría. Le prescribimos un colirio con atropina, aconsejándole instalará una vez al día dicho preparado, y á los doce días, ó sea el 15 del mismo octubre, recibimos una postal de la enferma en la que con el consiguiente júbilo me participa que de vez en cuando distingue algún objeto.

El día 25, de regreso de su excursión, vuelve la señora á mi consulta muy mejorada. Examinada su visión, encontramos;
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OD \( \nu = \) dedos á 2 metros.

Examinado el ojo á la cámara obscura, encontramos gran cantidad de masas corticales flotantes en el humor acusoso, lo que hacía muy dificultoso el examen del fondo del ojo, pues además la córnea estaba ligeramente deslustrada, por lo que le instilamos una solución de dionina al 5 por 100, y el siguiente día 26, contaba los dedos á 5 metros; proscrimimos toda clase de colirio, y en cuatro días, ó sea el 30 de mismo octubre, leía la enterma \( \frac{1}{10} \) de la escala de Snellen; le suplicamos volviera á los cuatro días otra vez, y el día 3 de noviembre llegaba á \( \frac{1}{6} \), por lo que dimos de alta á la enferma, para hacer nuevo examen un par de días antes de su regreso á América, y para prescribirle á la par una lente para la visión próxima. Lo cual efectuó la enferma el 12 del mismo noviembre, en cuyo exámen resultó

\[
ODV : \frac{1}{4}, \text{sin cristal alguno}
\]

Quedaba todavía una ligera masa cortical en la parte inferior del diámetro pupilar, á lo que no dimos importancia, pues debe reabsorberse por completo. Le prescribimos + 10 para cerca, con la cual la enferma puede leer perfectamente.

SEGUNDO CASO CLÍNICO.—Ramón Elmos y Zomosa, de 28 años de edad, natural de Barcelona y habitante en la misma, enfermo registrado en el tomo VI, número 375 de nuestra estadística, vino á consultar el día 5 de mayo de 1910, diciendo haber sido siempre miope de ambos ojos, y cuando pequeño tuvo una grave enfermedad ocular, después de la cual perdió el OI.

Examinado el enfermo, se encontró lo siguiente:

Agudeza visual:
OD \( \nu = \) dedos á metro | con - 16 \( \nu = \frac{5}{36} \) (2) escala de Snellen
OI \( \nu = \)

Al exámen oftalmoscópico pudo observarse coroiditis atrófica, con estafíoma posterior en el ojo derecho, y en el izquierdo una catarata complicada consecutiva á lesiones del fondo ocular inexplorable.

Como tratamiento se le propuso inyecciones de cianuro mercúrico, para conservar la visión del ojo derecho, que fueron rechazadas, ó la operación radical, que propusimos con muchas salvedades, dada que el enfermo solo tenía un ojo viable.
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A pesar de ello, el enfermo aceptó con entusiasmo, pues estaba verdaderamente fastidiado de su exigua visión y los lentes le molestaban sobremanera y no podía acostumbrarse á ellos; (pues el enfermo no usaba unos lentes prescritos hacia tiempo por un distinguido compañero).

Resuelto el enfermo á dejarse operar, practicamos el día 16 del mes de marzo una discisión, después de atropinizar fuertemente el ojo, que no nos dió ningún resultado, por lo cual tuvimos que repetirla el día 20, siendo necesario reincidir el 28 del mismo mes, y el 3 de abril pudimos extraer regular cantidad de masas corticales mediante una pequeña incisión corneal. Pero a los dos días de esta operación, una iritis adhesiva vino á complicarnos la marcha operatoria, que hasta el presente había seguido sin contratiempo alguno, por lo que prescribimos un colirio con atropina, que hacíamos instilar repetidas veces durante el día; con lo cual y fricciones mercuriales, conseguimos desprender algunas sinequias, pero quedando un exudado que obstruía el campo pupilar por completo. Practicamos, al disminuir los fenómenos inflamatorios, algunas discisiones, para ver de disgregar la membrana de nueva formación; pero viendo que eran inútiles todas las tentativas practicadas; el día 23 de mayo, impelidos por el mismo enfermo que empezaba á impacientarse, practicamos una ireductomía superior, junto con la cual salieron algunas masas corticales que aún quedaban, quedando definitivamente restablecida la visión, y con agradableísima sorpresa pudimos apreciar que el resultado había sobrepuesto nuestras esperanzas, pues sólo habíamos prometido al enfermo un septimo muy escaso de visión, y el día 21 de junio el enfermo tenía en el OD \( \frac{5}{24} \) de visión ó sea más de un quinto.

Con la consecuente satisfacción, dimos de alta al enfermo, que hemos visto repetidas veces, conservándose, el día que escribimos estas líneas, en inmejorable estado, después de año y medio.

El caso que tan sucintamente acabamos de relatar, es importante bajo muchos conceptos.

En primer lugar, dado que el enfermo sólo tenía un ojo viable, era bastante expuesta la operación, pues, ó no dar resultado por cualquier accidente fortuito, nos exponíamos á dejar ciego al enfermo; de manera que, á no ser por el entusiasmo con que la operación fué aceptada, no hubiéramos inclinado á ella el ánimo del enfermo, pues no queríamos asumir responsabilidad alguna, tanto más cuanto que había sido ella desaconsejada por otro colega.

En segundo lugar, la complicación que vino á interrumpir el excelente curso postoperatorio y la intensidad con que fué atacado el ojo,