ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 19

III

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS DURANTE LA MENSTRUACIÓN.
—Durante el período menstrual recomienda el Dr. Hartwig Kandt no administrar los medicamentos siguientes:

1º Los que tienden á aumentar de una manera excesiva la congestión pelviana normal, por ejemplo, los purgantes drásticos (áloes, podofilino, sales); las bebidas calientes (alcohólicas ó de otro género); los baños calientes, de asiento ó generales; las duchas vaginales; los sinapismos y cataplasmas sobre el hipogástrico.

2º Los que perturban esta congestión normal, como el agua fría (bebidas heladas, baños fríos de asiento ó generales); las aplicaciones frías sobre la parte superior del abdomen (vejiga con hielo, etc.).

3º Los que modifican la coagulación de la sangre (cloruro de calcio, lactato de calcio y de estroncio).

4º Los que producen la contracción anormal de los músculos involuntarios, bien paralizando las terminaciones nerviosas (belladona, atropina) ó excitando directamente el músculo uterino (cornezuelo, quinina, estricnina, asafétida).

Como la menstruación, aunque es un proceso localizado en la pelvis, trastorna en cierto modo el equilibrio mental y psíquico, no conviene aumentar este trastorno por el empleo de los estimulantes generales (bebidas alcohólicas fuertes) ó de los deprimentes (bromuro cloral). Los opiáceos tampoco deben administrarse, excepto en los casos de urgencia, por temor á crear un hábito.—(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

IV

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA PARÁLISIS ESPINAL INFANTIL.—El Dr. Lange, de Munich, trató de este asunto en el XI Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujía Ortopédica celebrado en abril último.

En su opinión, durante el primer período de la enfermedad es con-
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 2

se efectúan, tan diferentes de las que el químico necesita en su laboratorio para reproducirlas in vitro. En el organismo animal se quema el carbono eliminándose en gran parte en anhídrido carbónico, se oxida igualmente el hidrógeno para formar agua, la glucosa desintegra su molécula á impulsos de una intensa oxidación, el nitrógeno resultante del desmoronamiento de las albúminas eliminase bajo la forma de compuestos más ó menos oxigenados; y sin embargo, el quimismo vital verifica todas estas reacciones sin recurrir á los medios energicos que el químico necesita para practicarlas. Con temperatura moderada, sin violencias, mansa y suavemente, en la intimidad celular se verifican oxidaciones y reducciones, síntesis y descomposiciones. Pues bien, los agentes promotores de estas transformaciones de la materia viva no son otros que los denominados fermentos solubles, zimasas ó enzimas.

La inolvidable discusión habida á mediados del siglo XIX entre los discípulos de los dos grandes maestros, Liebig y Pasteur, acerca de los fenómenos conocidos con el nombre de fermentaciones, fué el punto inicial de los trascendentales descubrimientos que más tarde se hicieron en este interesante capítulo de las ciencias biológicas, la chispa que excitó el espíritu investigador de Schützemberger, Duclaux, Bertrand, Bourquelot, Löew, etc., que con la luz de su privilegiado talento van disipando la bruma que empaña la incipiente aurora de la Química Biológica.

El descubrimiento de la alcoholasa, efectuado por Büchner en 1897, vino á demostrar que las fermentaciones motejadas de falsas por Pasteur y sus discípulos, eran debidas á la misma causa que las denominadas verdaderas, é hizo, ademas, insostenible el criterio exclusivamente vitalista tenazmente defendido por el inmortal biólogo francés. A partir de esta fecha fué acrecentándose con rapidez asombrosa el número de los fermentos amorfos ó solubles hasta entonces conocidos, con los que era natural suponer engendrado por los fermentos fi-
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 20

veniente que permanezca en reposo la columna vertebral, que se halla dolorosa en dicha época. En el período paralítico se debe: 1.º activar la regeneración de los músculos paralizados, recurriendo para ello, con la cautela necesaria, á la electricidad y el masaje; 2.º. evitar la producción de contracturas, empleando con tal objeto aparatos sencillos (tiras de goma, refuerzos en las suelas). Los músculos parésicos deben permanecer en actividad.

Si, pasado un año, no cabe esperar ya una regeneración espontánea y existen para entonces deformidades, es llegado el caso de corregirlas y de prevenir su recidiva, recurriendo muy pronto á transplantaciones óseas. El autor prefiere en tal concepto la transplantación periostica de tendenos y, si es preciso, el empleo de tendones de seda. La neuroplastia sería el procedimiento ideal si no se llegara con él demasiado pronto ó demasiado tarde. El autor ha restringido extraordinariamente el empleo de la artrodesis, operación que conceptúa de tanta gravedad y trascendencia, que él, por su parte, nunca la practica sino con pleno consentimiento del paciente y, por lo tanto, nunca antes de los veinte años —(Deutsche medizinische Wochenschrift).—VAILE Y ALDABALDE,

V

TRATAMIENTO DEL ANTRAX POR EL SALICILATO DE SOSA. Un médico militar ruso, el Dr. V. P. Sapojkow, recomienda como eficacísimas las aplicaciones del salicilato pulverizado en el tratamiento de los forúnculos y del antrax. Usó por vez primera este medicamento en un hombre de ochenta años, nefrítico y con un antrax voluminoso en la espalda. El caso parecía desesperado, y como el enfermo rehusaba toda intervención quirúrgica, el Dr. Sapojkow espolvoreó en abundancia sobre el antrax salicilato sódico finalmente pulverizado, haciendo escarificaciones superficiales en los sitios en que la epidermis no presentaba solución de continuidad. El resultado fué sorprendente: al otro día la cura estaba empapada en pus, y después de levantada bastó una presión ligerísima para que salieran de la profundidad de los tejidos varios clavos.

Este procedimiento terapéutico, que ha empleado después con éxito en otros varios casos, es superior al método de Bier por su gran sencillez y porque puede emplearse en puntos del cuerpo donde éste es inaplicable.
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 21

Los excelentes resultados obtenidos en el antrax por el salicilato de sosa, y, en particular, el desprendimiento rápido de las masas necrosadas incluidas en los tejidos sanos, han inducido al Dr. Sapojkow á emplearle en insuflaciones contra las amigdalitis lagunares. Los resultados que se obtienen son excelentes; pero por desgracia, el sabor repugnante del medicamento hace que muchos enfermos lo rechacen.—(La Belgique Medicale).—F. TOLEDO.

VI

TRATAMIENTO DE LA CIÁTICA.—La primitiva cura espontáneamente en 4 á 8 semanas con sólo el reposo, lo que explica los éxitos de las medicaciones usadas.

La secundaria exige, según el tipo, distinta medicación.

1.º En la ciática, reposo en el lecho, aplicación de franela muy caliente, de sinapismos ó de balsamos calmantes, cada 24 horas dos ó tres de los sellos usuales analgésicos (aspirina, piramidón, etc.). Con esta medicación tan sencilla suele yugularse en diez ó quince días la crisis aguda. Entonces se emplean los baños sulfurosos, el amasamiento ligero, las duchas de aire caliente. En este período evolutivo debe emplearse una venda de Velpeau arrollada de la periferia á la raíz del miembro.

2.º Si se prolonga la crisis aguda, conviene recurrir á medios más enérgicos; baños sulfurosos ó de ácido carbónico á (39 ó 40º y veinte minutos de duración), compresa eléctrica caliente, etc. El amasamiento y las corrientes no deben emplearse en este período, ó si se emplean, hacerlo con mucha prudencia.

3.º Cuando estos medios fracasan debe recurrirse al método aconsejado por el autor (inyecciones de agua salada y de aire) cuya acción es mecánica y osmótica, pues obra dejando libre el tronco funicular extravertebral, el nervio ó sus ramas, de los tejidos hiperemiados que le comprimen y creando en la profundidad una perturbación osmótica y una reacción enérgica por las soluciones hipertónicas inyectadas.

Conviene no incurrir en el error de aplicar á la ciática las inyecciones de alcohol tan eficaces en la neuralgia facial, pues se correría el riesgo de producir la parálisis motriz completa del miembro y la recrudescencia de las algias, lo cual es lógico dado la diferente función del ciático y del trigemino. Se usa sólo la inyección de aire (empleando l
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 22

bomba impelente de Patain) ó la de agua al 8 ó 12 por 1 000. La temperatura de la solución carece de importancia.

Para la inyección se emplean agujas de platino de 6 centímetros de longitud (vía epidural), de 8 á 10 (vía de la escotadura mayor) ó 3 á 4 (para el punto de salida peroneal del ciático poplíteo externo): para la asepsia se emplea la tintura de yodo. En la primera sesión el Doctor Sicard inyecta sucesivamente:

1.º En la pierna, 800 á 1,000 cent. cúb. de aire; la inyección se hace en la cara lateral externa de la pierna, debajo de la piel. El aire se filtra por algodón, encerrado en el tubo de inyección.

2.º Inmediatamente, por debajo de la escotadura ciática, en la parte superior de la corredera isquiotrocanteriana se inyectarán 60 á 80 centímetros cúbicos de agua salada, al 8 por 1,000, adicionada á uno ó dos centigramos de novocaina. Es preciso aproximarse lo más posible al tronco nervioso, lo cual se conoce por la sensación dolorosa que nota el enfermo en toda la pierna, pero evitando penetrar directamente en el nervio. Si el dolor es muy fuerte, recomienda Sicard ladear algo la aguja y hacer la inyección con lentitud

3.º En la región epidural sublumbar inferior, por el hiato infra-cocígeo se anestesia el trayecto y se introduce la aguja. Dos signos permiten afirmar que ha penetrado bien: La aparición, mientras se inyecta el líquido de contracciones fibrilares de los músculos glúteos y de los de la región pre-isquio-trocanteriana y la sensación de sabida raquidiana del líquido inyectado que experimenta el sujeto, sensación que localiza á veces, en la cuarta ó tercera vértebra lumbar. La cantidad inyectada varía de 10 á 20 centímetros cúbicos, de nuevo al 8 por 1,000 con un centígramo de novacaina por 10 centímetros cúbicos.

4.º En la región epidural superior lumbar, reservada para las ciáticas con algias fuertes y contracciones lumbares, puede introducirse la aguja á través del ligamento amarillo entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar, ó proceder contra una punción lumbar y procurando que salga líquido raquidiano. Se extrae entonces con suavidad la aguja y en cuanto cesa el derrame se inyectan 10 á 15 cent. cúb. de agua salado. Es necesario que la aguja quede en el espacio subdural y no hacer la inyección en el líquido raquídeo. A los tres ó cuatro días se repiten estas inyecciones, empleando otra solución salina ligeramente hipertónica, al 10 ó 12 por 1,000; por ejemplo. Bastan dos á cinco serie de inyecciones, practicadas con sus días de intervalo, para curar una ciática rebelde á otros medicamentos de tratamiento.

Este método se aplica casi exclusivamente á la ciática primitiva.—DR. SICARD.
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 23

VII

RELACIONES DEL ENFISEMA CON LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
—Según el profesor Mangour, parece demostrado que existe, en efecto, una forma especial de tuberculosis pulmonar de tipo de enfisema, que se complica ó no con asma y con bronquitis crónica y en la cual el elemento nodular, el tubérculo con su célula gigante, es raro y hasta inexistente.

¿Qué es, pues, esta tuberculosis?
Para responder á esta pregunta hay que recordar aquí los trabajos más recientes sobre la patogenia y la fisiología patológica de la tuberculosis en general.

El bacilo de Koch puede provocar, en el punto del organismo donde se desarrolla, una reacción local que acarrea la constitución de un tubérculo con todas sus consecuencias (caseificación, ulceración, etc.). Pero este bacilo puede provocar, en vez de una reacción local o al mismo tiempo que ella, por medio de las toxinas que deja difundir en el organismo, modificaciones histológicas mucho más generales y entre las cuales conviene citar en primera línea la esclerosis. Cuando esta esclerosis se fija en el tejido pulmonar, llega más tarde ó más temprano á la constitución del enfisema. Si esta esclerosis se localiza en las articulaciones; se asiste á la evolución de artritis ó de periartritis tuberculosas sin tubérculos y que Poncet ha descrito bajo el nombre de reumatismo tuberculoso. Se concibe que la toxina pueda obrar con predominio sobre cualquier otro tejido cartilaginoso, por ejemplo.

Se puede perfectamente comparar esta doble acción del bacilo de Koch, con la doble acción del bacilo de Löffler: en el punto, en que vegeta, se multiplica: el bacilo de Löffler produce la falsa membrana distérica; por sus toxinas difundibles, provoca parálisis.

¿Por qué en ciertos casos el bacilo de Koch manifiesta su acción por medio de modificaciones histológicas generales? Porque en ciertos otros obra, sobre todo, por medio de la formación del tubérculo en el punto del organismo en donde se ha implantado. Se trata, según todas las probabilidades, de una cuestión de terreno.

Las tuberculosis fibrosas con determinación pulmonar, articular, etc., son muy probablemente tuberculosis atenuadas que evolucionan sobre un terreno desfavorable.

Experimentalmente, esta importancia de terreno ha sido bien de-
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 24

mostrada por las investigaciones de Ferrán, de Auclair, de Arloing é Courmunt, de Ferré, etc. Se sabe, en efecto, que modificando el medio de cultura, se metamorfosea completamente el bacilo tuberculoso humano más virulento. Se modifican á la vez sus propiedades químicas, sus propiedades morfológicas y sus aptitudes patológicas. De un bacilo inmóvil se hace un bacilo móvil con filamentos vibrátiles que se conducen como un verdadero saprofíto. Los animales inoculados con este bacilo así transformado, adelgazan, se caquetizan, acaban por morir. Pero en la autopsia no se encuentra ninguna lesión de tuberculosis nodular. Se trata, pues, de una intoxicación general por un bacilo derivado del bacilo tuberculoso.

Según Ferrán, se podría obtener la transformación de ese nuevo bacilo en verdadero bacilo de Koch, susceptible de producir lesiones nodulares clásicas.

Sin embargo Auclair confiesa que nunca ha obtenido semejantes resultados.

En este caso lo que está perfectamente demostrado es que el bacilo de Koch, ya sea directamente ó más bien por la mediación de sus venenos, puede producir lesiones anatómicas diferentes: supuración, esclerosis!

La clínica y la experimentación están, pues, perfectamente de acuerdo para hacer concebir la posibilidad de un enfisema pulmonar debido á la acción esclerosante del bacilo de Koch ó de sus toxinas. La esclerosis acarrea la dilatación permanente de la alveola que constituye la lesión esencial característica del enfisema.

Antes de terminar este ensayo de fisiología patológica, debemos decir dos palabras sobre la concepción de Freund.

Según Freund, el enfisema es muy á menudo la consecuencia de una osificación prematura de los cartílagos costales. El tórax se encuentra entonces inmovilizado en la posición de inspiración máxima y el pulmón, fisiológicamente pegado al tórax, está obligado á seguir, á inmovilizarse en inspiración forzada, á dejarse dilatar, estirar y de aquí el enfisema. ¿Cuál es, exactamente, el valor de la teoría de Freund? No la hemos señalado más que para poner de relieve la idea de Poncet de que la osificación prematura del cartílago debe ser considerada como una distrofia de origen tuberculoso.

VIII

EL BETONAFTOL COMO ANTIHELMÍNTICO.—El Dr. Brau llama la
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 26

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso de melancolía simple

Se trata de una muchacha de 19 años, soltera, bajita, con notable desarrollo esquelético, anémica pronunciada, permanece largas horas sentada en un rincón, inmóvil, callada y con una expresión, más que de indiferencia, de incomprensión.

Un disgusto amoroso, la oposición de sus padres á unas relaciones por ser pobre el pretendiente, determinaron en el alma de la joven, siniestra desesperación, que la impulsa al suicidio, en cuya pendiente la detiene la fé.

Pero ¿cómo un disgusto puede originar una psiconeurosis? Muy sencillo. El espíritu unido al endocosmas constituye en este proceso el elemento esencial; las ideas tristes comienzan por retardar el movimiento endocósico, que es su expresión mecánica. Retardo comunicado al sistema nervioso, que disminuye su función vasomotora. Esto se traduce por una vaso-constricción. El cerebro resulta isquémico y de ahí la melancolía.

En el fondo de esta enfermedad, sólo hay un proceso constitutivo del sistema nervioso, una autointoxicación; porque no podemos concebir una modificación nutritiva que no engendre un veneno. Así que este es eliminado, la convalecencia se inicia. La emoción pasa. E. A. consiguió olvidar y el fenómeno nervioso desapareció poco á poco.

La inapetencia, frecuente en los melancólicos, y de grave pronóstico cuando se convierte en sitofobia, fué ligera en nuestro caso, atribuyendo en gran parte á esto la marcha favorable del mal. El mutismo presentado por E. A. es indicio de la poca actividad mental. La inmovilidad se explica por el íntimo convencimiento de la inutilidad del propio esfuerzo. El insomnio de E. A. es consecuencia de la idea fija obsesionante. Otro síntoma de esta enferma tué el extreñimiento, yo veo en él la consecuencia de inapetencia y de la inmovilidad. En cuanto á las ideas depresivas, sabemos que son peculiares del mal las alteraciones funcionales que las acompañan (isquemia), pero ignoramos qué pasa en el interior del que así agiganta las penas como disminuye
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 27

las alegrías, y sólo le deja la percepción del dolor. Decir disestesia es ocular el vacío de nuestra ignorancia con una palabra.

El tratamiento fué sintomático, la inmovilidad y el mutismo se combatieron con la sugestión hipnótica; paseos al aire libre acompañada por la enfermera y algunas enfermas contribuyeron á establecer las relaciones de la paciente con el mundo exterior. No siempre la melancolía sigue el giro favorable que en esta enferma, en ocasiones se pasa a la melancolía subaguda y crónica, y de aquí á la demencia no hay más que un paso.

El melancólico es un ser ensimismado, al modo de los faquines de la India ó los mojs onfalo psíquicos de monte Sthos á quien hay que llamar hacia afuera, interesándole en la dicha de vivir. La acción, hé aquí la única profilaxis de la melancolía.

Termina la disertación el Dr. Sánchez afirmando la necesidad de que el alienista sea á su vez psicólogo.—Dr. A. G. PRATS.

Anorexia mental

Es bastante frecuente observarla en la práctica de la Medicina. La enferma disminuye de cada día más su ración alimenticia hasta el extremo de ser absoluta. Así es que su síndrome se reduce á la disminución de peso de día en día más progresivo, porque rehusa los alimentos, al extremimiento, al enfaquecimiento extremado, a la supresión de las reglas, y, en fin, viene la terminación por inanición ó tuberculosis. Al lado de este síndrome extremo, hay formas varias de anorexia, en la que pueden existir vómitos, la hiperestesia gástrica, una dispepsia y otros trastornos nerviosos.

La alimentación forzada por medio de la sonda es la indicación formal, unida á las sujestiones psicoterapicas. Este es el verdadero papel del clínico: convencer á la anoréxica de que puede y debe alimentarse, procurando evitar todo choque moral ó psíquico de su estado y hacerle ver que comprende el mecanismo de su enfermedad. En tanto es así, en cuanto que si sabe asociar la autoridad á la persuasión, es muy raro que la enferma no llegue pronto á someterse y á salir de su marasmo.

El caso de una joven observada estos últimos meses con otros compañeros en la calle de Bauló es un ejemplo clínico de anorexia mental efectiva.—J. F. M.
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 28

MISCELANEA

ASAMBLEA DE FARMACÉUTICOS TITULARES.—Entre los temas tratados sobresale el que los titulares sean pagados por el Estado como los profesores de primera enseñanza. La aprobación unánime implica la realidad de que es hora ya de que desaparezca el estado vergonzoso de que los Municipios adeuden por los servicios de beneficencia y sanidad sumas muy crecidas y que haya médicos también sin cobrar los atrasos.

Y la razón es obvia, desde el momento que está explícitamente mandado el pago por una misión cumplida que señala el Real Decreto de 14 de febrero de 1905, la Instrucción general de Sanidad, y la justicia y la equidad que son en la Sociedad leyes supremas.

Deseamos de todas veras que los farmacéuticos obtengan de los Gobiernos tan justa demanda que ha de ser en bien de la misión de la Ciencia y de su profesorado, y del buen nombre del Gobierno español que dicte la Ley en este sentido solicitado.

¡Qué la demanda se convierta pronto en ley!

ASAMBLEA NACIONAL DE PRACTICANTES.—Con asistencia y presidencia de honor del ilustrado médico Dr. Calatraveño, se declaró abierta la asamblea, pronunciando este doctor un discurso elocuente, como todos los suyos, declarando firmemente que ofrecía su concurso al logro de las justas aspiraciones de los auxiliares de los médicos.

Las conclusiones aprobadas se concretan á la reforma del plan de estudios; al cambio de denominación de practicantes por el de Oficiales de Sanidad civil; consignación de la mitad de lo estipulado para los médicos titulares; regentar los botiquines en donde no haya farmacéutico; inclusión en la Ley de pensiones á los fallecidos en epidemias; creación de subdelegados auxiliares y que la nueva Ley de Sanidad determine los derechos y deberes de los practicantes.

¡Ojalá vean cumplidos sus deseos!
Revista balear de ciencias médicas (1912-08-30 00:00:00), página 3

gurados, pues, desde este nuevo punto de vista, el Micrococcus urae, el Bacillus butiricus, etc., son agentes químicos, no por el conjunto de sus actos vitales, sino por los fermentos amortos ó zimasas (ureosa, butirasa, etc.), por ellos elaborados.

El número e importancia de las reacciones atribuidas á estos agentes bioquímicos no juzgamos necesario puntualizar. Desde la peptonización de los albuminoides en el tubo digestivo hasta la formación del ácido cianhídrico en los vegetales; á la acción de estos agentes se atribuye lo mismo el color azul que adquiere la tintura de guayaco en contacto del pus, como la luminiscencia del Lampyris noctiluca (gusano de luz); el bacteriólogo busca en las zimasas la explicación de los fenómenos citolíticos, aglutinantes y precipitantes, y el industrial utiliza su acción para la elaboración de alimentos y bebidas (pan, queso, vino, cerveza, etc.); á una zimasa oxidante (laca-sa) se debe el ennegrecimiento de la laca que japoneses y chinos utilizan para la confección de bandejas y cuadros, y á una oxidasa se atribuye la decoloración de los vinos. En una palabra, son agentes repartidos con profusión tanto en el reino animal como en el vegetal y que producen los más variados fenómenos:

Naturaleza y composición.—Químicamente no pueden definirse pues se desconocen las funciones que existen en su molécula, su personalidad química es tan borrosa que no se vislumbra siquiera la silueta estructural de estos compuestos. Son en su mayoría afines á los albuminoides, aunque algunos autores los colocan en los linderos de los hidratos de carbono. Entran en su composición el carbono, hidrógeno, nitrógeno, oxígeno y azufre. Sin embargo, aún hay dudas en su composición cualitativa. Así, por ejemplo, la invertasa que para algunos carece de nitrógeno, según otros contiene 4 á 9% de dicho elemento; Donatti niega la presencia de azufre en la