Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 31

mente en enfermas con miomas, por la compresión y la formación de adherencias de los intestinos entre sí y con el mioma. No siempre son los miomas muy voluminosos los que producen fenómenos graves. Aun nódulos pequeños, cuando se desarrollan de un modo desfavorable, por ejemplo, en el lado izquierdo, en el espesor del ligamento ancho hasta el mesocolon de la flexura sigmoidea ó los miomas pre-ó retro-cervicales, están en estado de producir síntomas que amarguen la existencia ó pongan en peligro la vida. Especialmente deben temerse los miomas retrocervicales, como una complicación altamente peligrosa, para el embarazo y el parto. Precisamente los miomas más pequeños, mientras están alojados en el estrecho espacio de la excavación, producen frecuentemente molestias en grado mucho mayor que los tumores que sobresalen en la pelvis mayor y en la cavidad abdominal. Precisamente los miomas alojados en la pequeña pelvis, ejercen una influencia especialmente perniciosa, no sólo en el canal intestinal, sino también en el sistema uropéptico, de modo que vemos aparecer como fenómenos secundarios, que dominan por sí mismos el cuadro clínico: estranguría, disuria, retención é incontinencia de orina, compresión de los uréteres, hidronefrosis, pielitis, piñefrosis, cólicos nefríticos consecutivos á la compresión de los uréteres; fenómenos bajo los cuales desaparece con frecuencia, de un modo completo, la verdadera causa, el mioma.

No hay necesidad de mencionar de un modo especial, que los miomas voluminosos que dislocan los intestinos y el diafragma, producen disnea, así como que, á consecuencia de la compresión de la vena cava, ocasionan además importantes trastornos circulatorios y alteraciones de las funciones pulmonares. También los pequeños miomas producen trastornos circulatorios muy molestos y peligrosos, aunque sólo locales; várices de las extremidades inferiores, hematomas de la vulva y otros análogos.

Sólo de paso haré mención de los fenómenos inflamatorios locales; hidrosalpinx, piosalpinx y la pelviperitonitis adhesiva, así como de las rotaciones del mioma al rededor de su eje, parecidas á las de los tumores ováricos, como fenómenos no sin importancia y graves, consecutivos á los miomas.

Ahora bien, ¿cuál debe ser la conducta del médico práctico ante las enfermas afectas de miomas? ¿Debe aconsejar la operación inmediata, para evitar todas las contingencias y peligros mencionados, siguiendo un procedimiento análogo, al que hace tiempo ha sido reconocido como justo en todo tumor ovárico? A pesar de los resultados extraordinariamente favorables de la miomectomía y de la histeromiectomía, que actualmente casi igualan á los favorables resultados de la ovariotomía, creo deber contestar negativamente á esta pregunta. Por la razón de que al paso que un tumor ovárico por sí mismo resulta fatal incondicionalmente para toda enferma, á consecuencia del crecimiento que le es propio, no puede afirmarse este modo de portarse, en todos los miomas, y como en cierto número de mujeres, los miomas permanecen sin producir síntomas, ó sólo los producen moderados y soportables, sería á mi entender reprobable, no dejar á estas mujeres la posibilidad de que sigan encontrándose