ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-30 00:00:00), página 6

Azul de metileno: Eliminación normal.
Floridzina: Reacción característica.
Tensión arterial: 13.

Con la suma de todos estos datos, altamente favorables para el pronóstico de la operación, se practica ésta en 8 de junio de 1912, asistiendo á la misma mi distinguido compañero el Dr. D. Felipe Cardenal. Raquianestesia (0'06). Próstata muy voluminosa, blanda y movible, constituida por innumerables lóbulos adenomatosos que llenaban el interior de la cápsula. Hemorragia insignificante. Duración total, 20 minutos.

Obs. 54

Día 12. Substitución del tubo por una Pezzer.—Citrato.
—Empieza á comer.
13. Todo continúa sin la menor alteración. La Pezzer no deja escapar ni una gota de orina.
21. Micción uretral.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-30 00:00:00), página 7

Día 21 y 23. Continúa la micción por la uretra.
24. Casi cerrada la herida, apenas se moja.
25. Oclusión completa.
Julio 8. Parte de mi clínica, curado radicalmente.

Obs. 55. D. Rafael Zurita y Torres, de Cádiz, 52 años, doctor en Medicina y Cirugía. Médico titular de Ceuta. En 1909 se manifiestan los primeros síntomas prostáticos; polaquíuria nocturna y disuria; más tarde la proyección exigua del chorro, y finalmente ataques de retención que cedían pronto. El enfermo tenía que orinar á gotas, según su expresión.
Frecuencia; micción difícil, lenta y retardada.
Chorro en espiral, pequeño y de proyección corta.
Retención crónica incompleta.
Residuo vesical: 202 gramos. Es absolutamente necesario introducir una sonda hasta el pabellón para que manase la orina. Por el tacto se prescribe la próstata no hipertrófiada. Estado general satisfactorio. Integridad del resto del organismo según manifestación del ilustre internista doctor P. Esquerdo. Análisis de la orina, prueba del azul y de la floridzina, todo normal Tensión arterial, 15.
Operación: 10 de junio de 1911, en mi clínica particular.
Raquianestesia (0'06 de estovaina. Practicada la cistotomía, llama nuestra atención un lobo esférico, liso, blando y y sostenido por un estrecho pedículo implantado en el cuello de la vejiga, móbile en sentido antero-posterior y que actuaba á guisa de válvula ó opérculo, obliterando total ó parcialmente el extremo vesical de la uretra. Esta era la causa de la retención y el motivo de que el enfermo tuviera que adoptar raras actitudes para poder orinar. Resecada esa úvula vesical, de dos gramos medio de peso, pude reconocer que la próstata no estaba hipertrófiada y de consiguiente no había motivo de pensar en su enucleación. El microscopio demostró la naturaleza adenoma-
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-30 00:00:00), página 8

tosa del lóbulo en cuestión. Síntomas de excitación nerviosa, otros bronquíticos y también de catarro gástrico con temperatura, que no excedió de 38°, turbaron los primeros días la marcha regular de la cicatrización.

Trece días después de operado orina por la uretra. En 1.º de julio la micción es total por la uretra, la orina transparente y la retención nula. Antes de abandonar la clínica podemos observar que orina cuando quiere, en posición vertical, y al practicarle el cateterismo inmediatamente después después de haber orinado, la sonda no extrae ni la más mínima cantidad de orina. Esta prueba fué repetida con idénticos resultados antes de pronunciar las palabras solemnes, tan gratas á los pobres enfermos y tan halagadoras para el médico: «Alta. Curado.»

Obs. 56.—Santiago Gascón y Luna, 72 años, jornalero, natural de Azoara (Zaragoza). Ingresó en el Hospital Clínico,

Obs. 56

sala de urología, núm. 7, en pésimo estado de salud, á últimos de abril del año 1912.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-30 00:00:00), página 9

Los primeros síntomas urinarios los había observado el año anterior y consistían principalmente en polaquiuria nocturna. En marzo de este año vióse sorprendido por un ataque de retención, cuyos efectos persistían á su entrada en el Hospital.

Síntomas: Orina con frecuencia, más de noche que de día. Tiene que hacer esfuerzos para romper á orinar; empezando la micción continúa sin dificultad, pero el chorro es delgado y vertical hasta el punto de mojarse los pies, siendo inútiles sus esfuerzos para lanzar la orina á mayor distancia. El residuo de orina que extrae la sonda se eleva á 215 gramos. Orina transparente, que contiene medio gramo de albúmina, siete gramos de urea y tres veinte de cloruros. El explorador olivar y el tacto rectal revelan la hipertrofia de la próstota, cuyos caracteres son blandura, movilidad y la percepción del surco medio de la cara posterior ó rectal.

Estado general: Arterio-esclerosis generalizada, dispepsia y demacración general. Una alimentación apropiada, cateterismos evacuadores reglados; extractos de quina y kola al interior, levantaron aquel decaído organismo. El segundo análisis (13, 6, 12) dió por resultado: Urea 6.—Cloruros 9.

Eliminación perezosa del azul de metileno.
Reacción de la glucosa á beneficio de la floridzina.
Toxicidad urinaria por el método de Tonnel, débil.
Operación en 21 de junio de 1911.

Raquianestesia con seis centigramos de estovoína y un milígramo de sulf. de estricnina. Anestesia perfecta; próstata blanda, de 42 gramos de peso. Enucleación, 3 minutos. Duración total de la operación, 17 minutos. Sin hemorragia.

Día 24. Secreción urinaria regular. Temperatura normal, pulso y respiración algo frecuentes.

Lengua húmeda, saburral; se le prescribe un purgante oleoso. Buen aspecto de la herida.

Julio 15. Oclusión de la herida. Micción normal.
Julio 20. Alta; curación rápida y radical.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 1

Artículos originales

TERAPÉUTICA MÉDICA
ACERCA DE LA MEDICACIÓN DIURÉTICA Y DE ALGUNOS DE SUS AGENTES
POR JOSÉ GÓNGORA
Médico ayudante del Hospital de la Santa Cruz

La presión sanguínea intravascular, la composición de la sangre, la actividad secretora y absorbente del epitelio renal, son los factores fisiológicos de la secreción urinaria, y por lo tanto, en las perturbaciones circulatorias, en las lesiones químicas de la sangre y en los trastornos funcionales, con ó sin alteraciones histológicas, de los endotelios glomerulares ó de los epitelios canaliculares, encontrarán sus indicaciones los medicamentos diuréticos.

No hay que decir si tales circunstancias se encuentran con frecuencia en clínica, aisladas unas veces, las más combinadas; pues entre la función cardio-vascular y la renal, existe una solidaridad que á cada momento se hace ostensible, de la misma manera que diariamente se demuestra la influencia que la composición de la sangre tiene sobre las actividades celulares de todos los parénquimas glandulares y singularmente sobre el riñón.

Pervertido el metabolismo nutritivo por influencias tóxicas exógenas ó por autointoxicación; modificado por la infección microbiana y sus venenos, se recurre muchas veces á la vía renal para dar salida á los productos previamente solubilizados. — Trocadas por una lesión cardiovalvular las relaciones normales entre la presión arterial y la venosa, ganando ésta lo que aquélla pierde, van fraguándose remansos, que si escogen para su primera localización el órgano más resentido por antiguos hábitos ó predisposiciones (el hígado en los alcohólicos, por ejem-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 10

á su administración, pero que cesan en cuanto se suspende, y son más frecuentes cuando, en vez de la teobromina, se recurre á la diuretina. Schmieden y Azkanazy observaron casos en que la administración de dosis demasiado alta acarreó taquicardia con irregularidad del pulso y amenazas de colapso, fenómenos que desaparecieron seguidamente cuando se cesó el uso del fármaco. Los vértigos, el insomnio con inquietud y la cefalalgia, no son raros cuando las dosis son elevadas y se reiteran varios días, y sobre todo esta última, que según Huchard se produciría en un 10 por 100 de los enfermos, puede llegar á hacerse intolerable. La cefalalgia teobrómica, se fija sobre todo en la región de la nuca y puede ir acompañada de síntomas de excitación cerebral, que llegaron á hacerse imponentes en un enfermo de Höhn, en el cual se repitieron iguales efectos cuantas veces se administró la diuretina. Domme ha notado que este medicamento produce con frecuencia en los niños diarreas profusas, acompañadas una vez de la aparición de un exantema escarlatiniforme. Hasta ahora no ha mostrado tantos inconvenientes la uroferina (Gram, Hnátek), y menos aún la teobromina pura.

Las indicaciones principales de la administración de este agente, se encuentran, como se ha visto, en las afecciones cardíacas incompensadas, pudiendo administrarse en casos en que la fibra miocárdica sufre y por lo mismo tiene sus peligros la digital, como ocurre en gran número de cardiopatías arteriales. Medicamento muy poco tóxico (se necesita un gramo por kilogramo de peso del animal para causar á éste la muerte), tiene, además, la teobromina la ventaja de no acumularse. Independientemente de las afecciones que causan edemas ó trasudaciones y aun exudaciones en las serosas, se ha recomendado también la diuretina y la teobromina para combatir la dispnea cardíaca y el angor pectoris.

Las dosis han de ser algo altas, pues por bajo de los dos gramos no se muestran los efectos diuréticos. Huchard prescribe 3 gramos de teobromina pura en seis oblesas ó sellos de 0'50 gramos el primer día, y aumenta la cantidad hasta 5 gramos repartidos en diez dosis, que repite durante tres ó cuatro días. El Dr. D. Pedro Esquerdo, que posee gran experiencia de la teobromina, no suele emplear dosis tan altas, y realmente no nos han parecido necesarias.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 11

Aumenta considerablemente el efecto, asociando la teobromina con la cafeína, la lactosa, los calomelanos ó la digitalina ó la digital, y dicho se está que, si al suspender la administración de aquel fármaco, se da un miligramo ó siquiera medio, de digitalina cristalizada, la diuresis se sostiene asegurada mucho más tiempo.

Las llamadas sales dobles de teobromina, la diuretina en particular, son más inconstantes en sus efectos. Se prescriben á las mismas dosis y pueden darse disueltas (es su única ventaja). Pero si se prescribe la diuretina en obleas, debe tenerse presente que en tres días pierde el 20 por 100 de sustancia activa, ó dígase de actividad. Y si es en posición como se da la diuretina, nunca debe edulcorarse más que con jarabe de azúcar, pues los jarabes de frutas contienen ácidos vegetales que descompondrían el preparado, precipitándose la teobromina. Lo mismo es aplicable á la uroferina, muy recomendada recientemente por Schmid en la medicina pediátrica.

LACTOSA-GlUCOSA-SACAROSA.—No nos detendrá mucho el estudio de estos azúcares como diuréticos, pues si nos han resultado útiles para sostener la diuresis despertada por otros medios, nunca en cambio hemos logrado por su solo empleo los efectos tan ponderados por algunos clínicos. Fundáronse éstos en los estudios experimentales de Ch. Richet y Moutard-Martin, que demostraron ser la lactosa el principal agente de los efectos diuréticos de la leche. Pero no estará de más recordar que dichos autores recurrieron en sus experimentos á las inyecciones intravenosas de lactosa, y que los efectos que notaron estaban en relación directa con la dosis de azúcar de leche inyectada. Por otra parte, la lactosa se absorbe con mayor lentitud y dificultad que los otros azúcares, perdiéndose para la absorción más del 20 por 100 de la cantidad administrada, en particular si la solución es más densa que la sangre, teniendo, además, las soluciones concentradas el inconveniente de causar un efecto purgante. Según demostró Dastre, la lactosa se transforma en el aparato digestivo en glucosa y galactosa, se oxida completamente en el organismo y da como últimos términos de su destrucción, ácido carbónico y agua. Para que aparezca en las orinas, se ha de introducir en gran cantidad, cuando menos 0'40 á 0'80
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 12

gramos por cada kilogramo de peso del animal (Hofmeister). Entonces se despliega su acción sobre el aparato cardio-vascular, aumentándose la presión arterial, al mismo tiempo que se abre el filtro renal, eliminándose en mayor cantidad, no sólo el agua sino todos los productos regresivos del recambio nutritivo. Hay que producir, según se ve, una diabetes lactosúrica, que naturalmente no puede lograrse cuando existan lesiones renales; por esto el uso de la lactosa está principalmente indicado en los edemas por insuficiencia cardíaca, en la ascitis por cirrosis hepática ó peritonitis y en los derrames pleurales. Pero repetimos que su acción nos parece cuando menos infiel. Se administrará en forma de tisana aromatizada (50 gramos por litro) ó disuelta en la leche, cuya acción diurética refuerza.

La glucosa, primeramente preconizada por Meilach, se absorbe con mayor facilidad y en mayor cantidad, pero sobre ser sus efectos fugaces, requiere para mostrarse diurética que se la administre en cantidades enormes (30 gramos de jarabe de glucosa por kilogramo de peso del animal, según Albertoni).

Ultimamente Mayard, descontento de la lactosa y la glucosa, ha creído que la sacarosa les es superior, y recomienda usarla ó por ingestión (100 gramos al día) ó preferentemente en inyección subcutánea (1'50 á 4'50 gramos para 10 cc. de agua destilada).

CÁÑAMO DEL CANADÁ (APOCYNUM CANNABINUM, L.) Hierba de la familia de las apocináceas (que cuenta entre sus miembros venenos cardiacos como el estrofanto y la adelfa), da á la terapéutica su raíz, en la cual existen tanino, resinas, caucho, una sustancia amarga y dos principios activos, aislados por Schmiedeberg: la apocinina y la apocineína. La primera parece ser una sustancia reinosa; la segunda es un glucósido.

Usado hasta hace poco solamente en la América del Norte, el apocino ha sido en época reciente objeto del estudio de algunos médicos rusos, ingleses é italianos, y aunque no he empleado nunca esta planta (ni sé que en España la haya empleado nadie), voy á resumir lo que acerca de sus efectos terapéuticos ha llegado á mi noticia. Pero antes digamos dos palabras de sus efectos fisiológicos.

En este concepto son grandes las analogías que muestra
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 13

con la digital, según resulta de los estudios de Dimitry Sokoloff y D'Amore, que emplearon el primero la infusión de la raíz y el último la apocinina. Disminución de la frecuencia del pulso, mayor amplitud y regularidad del mismo y aumento de la presión arterial, son los efectos observados y que si la dosis se hace tóxica, vienen substituidos por la aceleración de los latidos cardíacos, que se hacen arítmicos, mientras disminuye la presión arterial, y por fin el corazón se paraliza en sistole. Es notable la acción que el cáñamo del Canadá ejerce sobre las terminaciones sensitivas de la córnea, tanto en aplicación directa como si se administra al interior: se produce una anestesia profunda, que dura 6-7 horas, y en caso de aplicación directa, va acompañada de fuerte irritación conjuntival.

Inyectando hipodérmicamente la apocinina á las dosis de gr. 0'00005—0'0001 por kilog. de peso del animal, ó administrando al interior dosis dobles, la diuresis aumenta hasta duplicar la cantidad normal de orina, y ésta contiene mayor cantidad de urea y ácido úrico. Esta acción diurética parece ejercerse por influencia directa sobre el riñón, pues el epitelio de los canalículos contorneados y los endotelios glomerulares, pueden llegar á sufrir lesiones si las dosis son mayores de las dichas, y entonces la diuresis en vez de aumentar disminuye.

Según D'Amore, la apocineína es casi inactiva.

La raíz y sus infusiones tienen el inconveniente de determinar con gran frecuencia efectos emeto-catárticos, que fueron causa del descrédito en que cayó el medicamento después de los primeros ensayos hechos en Europa. Brandford había notado ya que además y por encima de tales efectos, mostraba el apocino gran analogía de acción con su pariente el estrofanto; pero á pesar de sus observaciones y de las de Murray, que estudió minuciosamente sus efectos en las cardiopatías no compensadas, viendo su acción rápida y segura sobre el corazón, y sus efectos diuréticos, á pesar de todo, los clínicos no prestaron atención al nuevo fármaco.

Glinski, en sí propio y en sus enfermos, y Klopotovitsch por su parte, emplearon el extracto fluido en los cardiópatas y confirmaron los hechos observados anteriormente, defendiendo además las ventajas que sobre la digital tiene
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 14

el cáñamo canadiense por ser sus efectos más prontos y no tener acción acumulativa.

Petteruti y Somma observaron que si se emplea la infusión de la raíz (2-3 gramos por 150 de agua), son casi seguros los efectos emeto-catárticos, unas veces inmediatos, otras retardados algunos días. Pero cuando ocurre lo último, también comprobaron la acción cardiocinética y sobre todo diurética del medicamento, logrando la desaparición de los edemas.—Si en vez de la infusión usaban la tintura según la fórmula de Murray (maceración durante ocho días, de 10 gramos de raíz en 100 de alcohol), dando de ella 60-90 gotas, no ocurren fenómenos de irritación del tubo digestivo, pero se muestra muy favorecida la diuresis. A diferencia de lo visto por D’Amore, creen Petteruti y Somma, que este último efecto no depende de irritación directa de los riñones, porque no sólo no aparece albuminuria, sino que cesa si existía; por esto ven en el apocynum un diurético, hermano de la digital. Estos mismos autores observaron que alguna vez, en lugar de mostrarse desde el día siguiente al de la administración del fármaco, los efectos se retardan hasta cuatro días. Comprobaron la constante desaparición de los edemas y otros síntomas de hipostistolia, sobre todo en los casos de lesión mitral; como ocurre con la digital, los aórticos no suelen lograr tan buenos resultados.

Woodhull, que emplea la infusión de la raíz desprovista de sus partes amargas, á las que hace responsables de la acción emeto-catártica, pondera también la utilidad del apocynum como diurético, sobre todo si no hay lesión renal.

Por último, recientemente Kostkievitch ha experimentado este agente en forma de extracto fluido en 50 enfermos del corazón y sus resultados concuerdan en absoluto con los obtenidos por Petteruti y Somma. Por su parte insiste en la acción vaso-constrictora del apocynum, que es causa de que bajo su influencia la presión arterial se exageré, contraindicando su uso en todos los casos de hipertensión, como la arterio-esclerosis, la nefritis intersticial, etc. Kostkievitch ha visto que desde el tercer día del tratamiento aumenta la diuresis, se refuerza, regulariza y retarda el pulso, disminuye la dilatación cardíaca y todos los signos de estancación venosa en las vísceras.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 15

Como se ve, parece que el cáñamo del Canadá encuentra sus indicaciones en el campo de las cardiopatías en hipostolia; en ellas se muestra poderoso diurético, análogo á la digital en todos conceptos. Parece también que la forma farmacológica preferible es la de extracto fluido ó la de tinturas, y en cuanto á la dosis, si es la tintura, Murray daba de 5 á 10 gotas, tres veces al día, al paso que Petteruti y Somma creen necesarias de 60 á 90 gotas; y si es el extracto fluido, Glinski daba media cucharada de café tres veces al día, en tanto que Kostkievitch aconseja, fundándose en minuciosas observaciones, que se administren de 3 á 8 gotas, tres veces al día, y no pasar nunca de la dosis cotidiana de 24 gotas, pues las dosis más altas aumentan la dispnea y las palpitaciones y ocasionan desarreglos gastro-intestinales.

Es de desear que nuevos estudios aclaren la farmacoterapia de este interesante remedio.

CALOMELANOS. — Aunque hace ya mucho tiempo que se conoce la acción diurética de los mercuriales y en particular de los calomelanos, y ya Stokes insistió en ella, no todos los libros de terapéutica, aun entre los más recientes, estudian con la debida atención este punto, y así, á pesar de los trabajos de Jendrassik, Furbringer, Leyden, Rosenheim, Stintzing, Huchard, Silva, Gumprecht y otros, puede todavía decirse que esta aplicación del protocloruro de mercurio no es bastante conocida, sobre todo en lo que se refiere á indicaciones y modo de cumplirlas.

El punto capital en los efectos fisiológicos del calomelano como diurético, estriba en su acción directa sobre los epitelios renales. Pruébala ya el hecho de aumentar la diuresis en los individuos sanos (Silva, Stintzing, Bieganski), aunque en estas condiciones no aumente más que algunos centenares de centímetros cúbicos la cantidad de orina (Jendrassik). Además lo demuestran los experimentos de Silva y Rosenheim (circulación artificial de sangre desfibrinada, á la cual se añade un preparado mercurial soluble, bicloruro, ó asparagina hidrargírica). El mercurio ejerce sobre la glándula renal una acción análoga á la que deja sentir sobre las glándulas salivales, y como en éstas, también en el riñón se activa la circulación local, dilatándose los vasos y aumentando la salida de sangre
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-25 00:00:00), página 16

por la vena renal. Pero ni la actividad cardíaca ni la presión arterial general, aumentan, de tal modo que puede ocurrir, como en un caso descrito por Gumprecht, que la cantidad de orina siga aumentando mientras la actividad cardíaca va extinguiéndose hasta cesar.

Los efectos farmacodinámicos de los mercuriales como diuréticos, son muy complejos y aun no del todo esclarecidos. Huchard cree que, aparte de la irritación epitelial y por encima de ella, la diuresis producida depende de la acción de los calomelanos sobre el hígado, cuya actividad uropoyética excitan; de suerte que en su sentir la diuresis es provocada indirectamente, por la urea producida en exceso. Más conforme con los hechos clínicos y experimentales y menos hipotética resulta la teoría de Silva y Rosenheim, combatida y en realidad completada por Jendrassik. Según prueban los experimentos de aquellos autores, los calomelanos irritan el epitelio renal y dilatan los vasos del órgano; activándose el círculo, el aflujo de sangre es más abundante y rápido y aumenta la presión en los capilares arteriales y venosos. Así se explica que el fármaco luzca su acción diurética principalmente en los enfermos hiposistólicos, en los cuales la secreción urinaria disminuye por el descenso de la presión arterial y la estancación venosa en los riñones: si desaparece esta estancación, se restablecen las condiciones requeridas para que el órgano funcione. Jendrassik, sin negar estos hechos, que son evidentes, busca la explicación de la diuresis hidrargírica en una modificación más general del organismo, y la encuentra en los cambios de densidad de la sangre. Mientras otros diuréticos aumentan esta densidad, los mercuriales la disminuyen, y esta disminución hace que vuelvan á ingresar en los vasos los líquidos anteriormente trasudados. De ordinario la sangre se hace más densa al atravesar los riñones, porque en los vasos de este órgano la presión vascular es mayor que en otros órganos y siempre que la presión aumenta la sangre se espesa; esta mayor densidad favorece la osmosis de los líquidos existentes en los tejidos; es decir, que normalmente cuanto mayor sea la facilidad con que la sangre filtre, mayores serán los procesos de osmosis. En caso de estancación venosa, domina la filtración á la osmosis; pero si interviene el mercurio disminuyendo la densidad de la sangre, aumenta notable-