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reductor y basta ver la diferencia del proceso cicatricial en las partes tapadas y en las partes descubiertas.

A. Helioterapia

Tanto para el baño de sol de Rikli en parques á propósito y acompañado de las prácticas complementarias de masaje e hidroterapia, como para el baño solar común que puede practicarse al aire con tal que el lugar esté convenientemente resguardado de los corrientes de aire, son á discutir las siguientes cuestiones que les son comunes.

1.ª ¿La cura solar, debe hacerse en estaciones de altura?
La atmósfera absorbe las radiaciones solares, sobre todo las infra-rojas y las ultra-violetas debido al polvo y al vapor de agua; Violle establece que esta absorción es del 30 por 100 al borde del mar y es sólo de un 6 por 100 al vértice del Montblanch, en consecuencia, debe contestarse que la cura solar será favorecida por la altitud; es verdad que hay solariums sobre todo para tuberculosis quirúrgicas al borde del mar, pero hay circunstancias en las cuales la diferencia de acción solar se puede compensar con otras circunstancias climáticas que favorecen el tratamiento; el hecho no invalida la anterior afirmación.

2.ª ¿Cómo se distribuye la radiación?
Del haz de rayos que llega á la piel en forma de ducha térmica, luminica, química y eléctrica, una parte se refleja, otra parte transmite su movimiento molecular á los elementos anatómicos de la piel y otra parte al parecer penetra; por otra parte se ha dicho que cada elemento térmico, luminico, químico, eléctrico, trabaja por su propia cuenta y en consecuencia cada caso resultará terapéuticamente favorecido mejor por un orden de radiaciones, pero no olvidemos que la cura es global y que para las indicaciones como para las contraindicaciones debemos tener en cuenta la totalidad.
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3.ª ¿Son penetrantes las radiaciones solares?

Se ha contestado por Hallopeau y Rollier (1) á la afirmación de Finsen de que no penetraba la luz blanca más allá de la piel, que el sol de Kopenhagen no es de las altas montañas, ni el sol ni Niza, y en su apoyo Fouveau de Courmelles ha hallado que la penetración se hace nada menos que á través de las paredes craneanas. Malgat ha demostrado que los rayos solares dirigidos sobre la parte posterior del tórax impresionan placa fotográfica pegada á la cara anterior, e iguales ensayos fotográficos ha hecho Miramond de Larraquete (2): en contra de la afirmación de Allopeau hay el estudio experimental de H. D. Gibós (3) que dice que aparte la intensidad, la luz solar de los trópicos es igual que la de los otros países.

Es un hecho que las curas solares son más intensas en la altura que en el llano; por otra parte, los que ejercen en sоляrium no dudan de que penetran, de que modifican las parénquimas; en cambio, con rara unanimidad los dermatólogos, los que manejan instrumentos fototerapéicos con los cuales buscamos aprovechar la parte química del espectro, estamos convencidos firmemente de que sin compresión las radiaciones químicas no penetran más allá de unos milímetros, justamente hasta las capas transparentes y no vasculares de la piel, hasta el cuerpo papilar y con compresión á lo más hasta el hipodermis, no obstante de que al través de dos orejas humanas superpuestas que no atraviesan las radiaciones químicas, cualquiera puede comprobar que se percibe luz; hay pues elementos del espectro que lo atraviesan; nosotros diríamos que la disparidad entre unos y otros depende de la no especificación del agente y diríamos que la «parte actínica ó fotoquímico del espectro no llega, ni aún con compresión, más allá del hipodermis y la parte luminica y quizá térmica del espectro debe llegar á las profundidades de las vísceras»; lo único difícil

(1) Journal de Phisioterapias, 1900, pág. 16, Janvier.
(2) Bull. medicals, 18-I-1909.
(3) The philippine journal of science, April 1912.
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Asistir á todas las secciones, y aún estar tan sólo al corriente del curso de los debates en cada una de ellas es materialmente imposible; aún sorteando el tiempo, como hay que hacerlo en estos Congresos. Queda luego el libro de actas para archivar en él la labor del Congreso, en su balance definitivo.

Por otra parte, el provecho que puede obtenerse de concurrir á los Congresos no estriba tan sólo en poder asistir á todas sus sesiones, sino á los efectos de la mancomunidad que se establece entre los congresistas, á las confidencias que mutuamente se hacen en los pasillos (valga la frase tratándose de un Congreso, aunque no sea el de los diputados de la nación), en virtud de las cuales cada cual ratifica ó rectifica sus conocimientos ó avalora nuevos medios terapéuticos deducidos de la práctica diaria del inmenso arsenal clínico que supone la suma de la de cada uno de los congresistas.

Desde luego opinamos, ¡ojalá nuestra opinión fuera de aquellas que se imponen por la valía de quien las emite! que hay que reducir el número de cuestiones á dilucidar en los Congresos médicos; ya sea señalando de antemano un reducido número de temas á los cuales forzosamente tengan que referirse los trabajos que se presenten, ó seleccionar con anticipación los que deban ser objeto de discusión (en reducido número también), dejando los que por exigirlo su contextura ó matriz de que traten deban solamente ser catalogados en el archivo del libro de actas.

Convendría también que cada congresista pudiera tener con anticipación á la fecha de celebrarse el Congreso un ejemplar, impreso con cargo á sus ingresos de anticipo, de cada uno de aquellos trabajos, principalmente de los que por su índole especial no pueden condensarse en forma de conclusiones.

En el actual Congreso, aún procediendo rápidamente á la lectura de los trabajos presentados y destinando mayor tiempo del reglamentario en la de todos ellos, aparte resultar un conocimiento incompleto, á veces equivocado de los mismos,
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actualmente es presisar las cualidades bióticas del espectro lumínico y las que corresponden al espectro químico, ó mejor averiguar las del primero, la confusión ha venido de medir la potencia fototerápica sólo por la acción química.

4.ª ¿Cuáles son las cualidades bióticas de cada elemento?

Se puede precisar lo siguiente: 1.º Los rayos químicos son microbicidas, fito-parasitídas, destructores de fermentos, diastasas y toxinas microbianas; esclerógenos.

2.º Rayos exclusivamente lumínicos (parte central del espectro), hematopoyéticos, presidiendo la formación de la hemoglobina.

3.º Rayos rojos; excitantes del sistema nervioso, vasodilatadores, produciendo aumento de los elementos fagocitarios.

4.º Infra-rojos; desconocida su acción; es de suponer asimilable á las irradiaciones térmicas puras, al calor obscuro (vasodilatadores é hipercríticos).

Hallopeau y Rollier resumen diciendo que esta acción es microbicida, oxidante, reductora, analgesiante, esclerógena y modificadora del medio.

5.ª ¿Cómo debemos actuar?

Sersirón (1) dice: la cura de sol debe ser prudente, dulce y progresiva, adaptada á cada individuo y largo tiempo prolongada; se debe principiar por insolación directa y local de la región interesada durante 8 á 10 minutos cada día; se trata de evitar las dermatosis ampollas, buscar la pigmentación defensiva de la piel; es sabido ya desde Rikli que cuanto más se obscurece la piel mejor es el pronóstico, y es conocido de siempre que las pieles pigmentadas así como las razas de color resisten mucho más la insolación.

6.º Indicaciones.—Actualmente se conocen las siguientes indicaciones:

(1) «La Clinique». 26-II-1909.
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a) Si los pretuberculosos y los tuberculosos pulmonares de primero y segundo grado y alguna vez los tuberculosos caver- nosos curan con la cura solar como afirma Malgat, la cura de sol sería el primer agente terapéutico de esta enfermedad, su- perior á los otros procederes físicos y suero-terapícos de la tu- berculosis pulmonar.

b) En la tuberculosis laringea, Baer (1) ha tratado con buenos resultados sus enfermos empleando sesiones de 15 á 20 minutos.

c) En las tuberculosis quirúrgicas es un potente recurso, y aquí la cura solar junto con las demás ventajas de sanatorio es por todos indiscutiblemente reconocida como el ideal te- rapéutico de estas enfermedades; prueba de ello la rápida propagación é instalación de solariums por todo el mundo.

d) En los reumatismos articulares crónicos, cumpliendo el mismo papel de tiempo conocido de los baños calientes y del calor obscuro ó luminico; empleado por Howorka (2).

e) En los anhemiados desde las anemias esenciales á los convalecientes; los baños de luz cumplen la acción oxidante formadora de la oxi-hemoglobina; ya hemos visto que esta acción correspondía á las bandas centrales del espectro y ésta en ninguna fuente lumínica más potente que en el espectro so- lar; en este sentido Freudentheil y William dicen que la luz es el agente más útil en el paludismo y en la tuberculosis pulmonar.

f) Ha sido empleado como reductor en los procesos cu- táneos como el eczema (Winternitz) (3) y en las úlceras simples ó tuberculosas con el mismo fin y como secante y antiséptico; se han tenido éxitos en el lupus.

g) Finalmente en aquellos procesos en cuya patogenia entra la privación de luz tal como en el psoriasis (Hyda) (4), ya que en los países del norte es más frecuente que en los tró-

(1) Wiener. Klin. Woch. 1906 10.
(2) Bil. fur. Klin. Hidrhtoerapie. Desember, 1907.
(3) Zu Sonnenkuren Wiener. Klin. Woch. udm. 49, 1911.
(4) Bull. gen. de Therapeutique, 29 V-1909.
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picos y es más resistente y más frecuente en las regiones no cubiertas, los baños de sol pueden ser un proceder de cura ensayado por algunos (Hyda, Guhr) (1).

B.—Baños de luz (Termoluminoterapia)

Separados los baños de luz coloreada en capítulo aparte con la denominación de cromoterapia, ya que en realidad la finalidad terapéutica que se persigue es diferente de los baños termo-lumínicos, diremos que más ó menos modificado el baño de luz general sigue practicándose con el aparato de Dowsing y el local con dispositivos especiales de cada práctico y de cada región y afirmaremos con Parisset (2) que el procedimiento de elección de termoterapia es el baño de luz.

Hay analogías de acción fisiológica y terapéutica entre los baños de color obscuro y los baños de color luminico, pero tienen éstos una inmensa superioridad, de comodidad, de intensidad y de variación de acción sobre los procesos patológicos (Miramond de Larraquette) (3).

Estas diferencias entre el calor obscuro y el luminoso pueden resumirse por lo que se refiere al luminoso; sensación de picadura penetrante, que se demuestra porque se hace desaparecer interponiendo una pantalla que deje pasar sólo las radiaciones térmicas: la sudación se obtiene á más baja temperatura (como el aire se puede renovar, se pueden alcanzar mayores temperaturas, 110° al baño de luz y 80° sólo al de color obscuro) y por fin permite dosar exactamente en los diferentes casos la energía térmica.

Acción fisiológica. Resumen bien esta acción las conclusiones de Guzburg: 1.º La producción del sudor es excitada sensiblemente y sin efectos secundarios dañosos.
2.º Existe dilatación muy fuerte de los vasos periféricos,

(1) Wiener Klin. Woe en. 1906-10.
(2) «Journal de Phisiotherapy» pág. 274-1909.
(3) «Progres médical». 21-VIII-1909.
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que produce la constricción vascular profunda y una descongestión visceral en consecuencia.

3.º Disminuye la sensibilidad dolorosa.
4.º Aumenta los fosfatos eliminados por la orina.
5.º Se produce un almacenamiento de calor importante.
6.º Tiene influencia manifiesta sobre diferentes órganos y funciones y es de manejo nada dañoso para ser aplicado fuera de la dirección del médico.

Resultados terapéuticos. Como consecuencia de los efectos fisiológicos mencionados pódemos resumir los efectos en las siguientes indicaciones.

1.º Su acción profunda sobre la circulación, cambiando lo más hondo de las mutaciones nutritivas, acelerando la termogénesis y la eliminación de fósforo y nitrógeno, hacen que su principal indicación sea en las braditrofias (artritismo en su concepto más vago y especialmente en la gota (Parisset), en el reumatismo, en la obesidad, en la diabetes.

2.º Basados en que la hiperhemia de la piel, sobre todo si se trata de enfermos anhemiados, debe producir un cambio de presión vascular. Hasselbach y Jacobaeus de Kopenhagen han empleado en la angina de pecho y en la disnea de los cardíacos los baños de luz eléctrica, fuente producida por el arco de carbón; en 40 casos de angina de pecho, a excepción de uno, obtuvieron decidida mejoría rápida y de duración.

(Continuará)
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LA QUININA

EN EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TIFOIDEA

AUN cuando pueda ser eficaz en todos los casos y en todos los periodos de la fiebre tifoidea, la quinina actúa principalmente en las formas medias ó remitentes, y en el período de las oscilaciones ó en el comienzo de la convalecencia.

Su acción es la siguiente: en las nueve horas que siguen á su absorción, produce un descenso notable de la temperatura, el cual puede sostenerse de doce á veinticuatro horas. Al mismo tiempo modera el pulso, mejora los síntomas nerviosos y generales de la afección. Parece acortar notablemente la duración de la enfermedad.

Hay que administrarla masivamente, á la dosis de 1 gramo (sulfato de quinina) que se hace tomar en uno ó dos sellos, con media hora de intervalo. Para administrar el medicamento, hay que seguir las siguientes reglas indicadas por el autor:

1.º La dosis de dosis de quinina debe ser masiva y no ser inferior á 1 gramo en el adulto (minimum=0 gr. 75). Con el fin de evitar la fatiga de las vías digestivas, conviene fraccionar la dosis total en 2 ó 3 sellos, que se hacen tomar en un período de tiempo muy corto (media hora poco más ó menos).

2.º La hora más favorable para administrar las dosis masivas de quinina en la fiebre tifoidea varía según ciertas indicaciones:

a) En el período de comienzo y en el período de estado de la enfermedad, la hora más conveniente para administrar la quinina vesperal parece ser entre cinco y cinco horas y media;

b) Cuando es obtenida la apirexia de la mañana, hora por dosis repetidas de quinina vesperal, hora por la evolución regular de la enfermedad (oscilaciones del tercer septenario), ó bien en los casos de fiebre de tipo remitente ó intermitente, finalmente cada vez que se quiera actuar de un modo especial sobre el acceso febril de la tarde, habrá que recurrir á la quinina matutinal, para la cual la hora mejor parece ser la de las nueve de la mañana.

Las dos series de quinina—vesperal y matutinal—pueden ser á
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menudo combinadas ventajosamente, de suerte que el efecto de remisión debido á la quinina de la tarde se complete por medio de una ó varias dosis matutinales sucesivas. Por último, en los casos en que la curva de temperatura se vuelve irregular, se toma el tipo inverso: la hora de administrar la quinina debe ser modificada y adaptarse á la hora del máximo térmico.

3.º Esta regla de los intervalos comprende, como fórmula general la administración de la quinina por series de tres días, raras veces cuatro ó cinco, á la dosis masiva diaria de un gramo, separados por intervalos de tres días de descanso. Por medio de este tratamiento interrumpido, la quinina produce mejores efectos que si es continuada durante mucho tiempo. Este método tiene la ventaja de suprimir la acomodación orgánica (aceptumance), de evitar la acumulación del medicamento en los tíficos por insuficiencia de eliminación, y de evitar de este modo todo peligro de acción tóxica sobre el corazón y sobre el sistema nervioso.—F. ARNAUD.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento profiláctico de las infecciones puerperales

La contagiosidad de las infecciones puerperales es actualmente admitida unánimemente, y todos los médicos parteros buscan la manera de colocar á las parturientas en las condiciones de asepsia más rigurosas.

Los medios para alcanzarlo son diversos. Hé aquí los medios profilácticos recomendados hoy por el Prof. Pinard.

Casos normales.—Antes del parto.—Durante la gestación, las inyecciones vaginales no son practicadas sino en las mujeres cuya vagina es considerada como patológica.

Durante el parto.—Desde que la parturición se inicia, gran baño, luego lavado de los órganos genitales externos y de la región anoperineal.
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sifilis, las habitaciones insalubres y el hacinamiento en las mismas, el agotamiento físico de los individuos y moral y la Higiene defectuosa que de día en día malogran la existencia individual y colectiva de la presente sociedad?

FALLO JUSTO.—La Delegación de Hacienda de la provincia de Palencia lo ha dictado en justicia y favorable resolviendo el recurso interpuesto por el médico de Espinosa de Cerrato, D. Justino Romero, contra la liquidación hecha por la Oficina de Baltanas, respecto al pago de derechos reales por la venta del trigo adquirido en concepto de igualas; fundase en el Reglamento de la contribución individual y de comercio que dice «no se considerará especuladores en granos y otros artículos á los médicos, cirujanos, farmacéuticos, veterinarios, herreros y maestros de primeras letras que se concreten a vender los que reciban en pago de sus respectivos trabajos ó servicios».

AGRADECIMIENTO RECONOCIDO.—Lo han hecho patente la familia y la Redacción del difunto Director de la «Revista de Medicina y Cirugía Prácticas» de Madrid, Dr. D. Rafael Ulecia, á cuantos particularmente han tomado parte en su duelo y á la prensa Médico-farmacéutica como á la política, por las espontáneas semblanzas que han publicado en honor y memoria de tan laborioso como infatigable publicista de la Medicina mundial.

HERMOSO ALTRUISMO.—Un rasgo humanitario lo ha tenido el doctor D. Rodolfo Castillo y Guartillers, de Madrid, construyendo á sus expensas el Instituto Médico-Quirúrgico de la Encarnación, dedicado á dispensarios y clínicas gratuitas; en mútua correspondencia el Gobierno ha premiado tan hermoso rasgo de altruismo, concediéndole la Gran Cruz de la Orden Civil de Beneficencia.

Así se premia á los profesores que se desvuelan en honrar á los desheredados de la sociedad.
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no se ha podido dar cuenta más que de un número muy reducido, comparado con el total de presentados; aún así han quedado excluidos de ser conocidos muchos de relevante mérito y de actualidad.

¿Ha tenido este Congreso el carácter de internacional, conforme su anuncio: «Tercer Congreso Español de la Tuberculosis, segundo con carácter internacional, en San Sebastián, del 9 al 16 de septiembre de 1912»?

Opinamos que no ha sido internacional.

En realidad ha sido franco-hispano-sud-americano, por la nacionalidad de la concurrencia y por la de los más notables trabajos presentados.

Ya se hizo manifiesta esta nota en la sesión inaugural, oficial, del Congreso. Al presentarse cada uno de los delegados de los distintos estados concurrentes al Congreso, se tocó su himno nacional correspondiente. Resultó efectivamente un concurso musical de himnos nacionales sudamericanos: Salvador, Guatemala, La Argentina, Uruguay, etc., etc. ¡Los ríos, los mares, las cordilleras no limitan los estados que hablan un mismo idioma! ¡Hermanos somos todos los que hablamos español! ¡Hermosa nota emocionante de aquella sesión inaugural! La entusiasta manifestación de saludo al Congreso del que llevaba la voz de la Unión Franco-iberoamericana para la Defensa contra la tuberculosis mereció las palmadas de aprobación de S. M. el Rey y el asentimiento más entusiasta de toda la concurrencia. ¡Aquellos aplausos eran un homenaje á la raza latina, allí tan brillantemente representada en su intelectualidad y en su altruismo!

Digámoslo en términos tan naturales como vulgares. ¿Ha surgido en este Congreso algún nuevo medio terapéutico para curar la tuberculosis? Si así hubiera sido, si alguien hubiera sido, portador de alguna panacea, imposible hubiera sido tenerla en reserva. Desde luego hubiera trascendido el secreto mucho antes de su declaración oficial. Así, no es extraño que al segundo día de ejercitar el Congreso, algún corres-
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ponsal telegrafiará á su periódico ser dicho Congreso un fracaso completo.

Las tuberculinas, los sueros curativos, ¿qué concepto terapéutico han merecido de la concurrencia del Congreso? Los más extremos y opuestos. Para algunos las tuberculinas curan en determinados casos la tuberculosis. En otros... matan á los tuberculosos. Para unos, el entusiasmo de la apoteosis. Para otros, la necesidad de aplicar el Código Penal al empleo de las tuberculinas y en su caso reglamentar su venta como medicamento peligroso. En los más, la necesidad de que el empleo de las tuberculinas sea regido por los tisiólogos, por una especialidad más de la ciencia médica. Nosotros opinamos que las tuberculinas, como cualquier otro medicamento, deben estar sujetas en su administración á las inmutables leyes de la Clínica, ó sea del sentido común crítico, informado por la medicina legendaria, que podemos llamar hipocrática. De las documentaciones clínicas aportadas á este Congreso parece deducirse que efectivamente muchas tuberculosis mejoran con el empleo de las tuberculinas. Entendemos, por impresión personal, no por experimentación documentada en la clínica, en el laboratorio y por la autopsia, sino tan sólo deduciendo por el curso que siguen las tuberculosis tratadas por las tuberculinas, que éstas curan muchas veces las lesiones locales perituberculosas que tanta participación tienen en las muy distintas formas de tuberculosis en sus complejos síndromes, dando lugar á una curación del enfermo, temporal, á veces engañosa, puesto que á la larga sucumben los enfermos; en algunos casos en forma rápida e inesperada.

Esto no les es posible á veces comprobarlo á los primates de nuestra práctica profesional, que ejercen en las grandes capitales, en cuyas densas multitudes se esfuman, desaparecen los tuberculosos curados en el gabinete clínico ó en los sanatorios, perdida su última esperanza que les impide por última vez pedir socorro...

Los que como nosotros ejercemos en ciudades reducidas,