ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 9

ó siquiera sea con los productos que en el medio depositan, se exalta. El estreptococo, huésped banal en innumerables casos de la boca y fauces, se exalta y hace temible cuando medra en un medio imbibido de los productos que deja el bacilo diftérico, y viceversa. Estreptococos hay dotados de tan escasa vitalidad que no se cultivan en los medios ordinarios ó bien medran escasos y desmirriados con los granos gruesos, deformados y en plena decadencia, no naciendo ya al volver á sembrarlos como si estuvieran muertos; mas si se les siembra en un caldo donde previamente haya germinado el bacilo diferógéno, pululan lujuriantes formando larguísimas cadenas de granos finos y tan bien trabados que difícilmente se quiebran al sacudirlas. Inversamente ocurre lo mismo con el bacilo de la difteria.

Semejantes hechos, y otros muchos que resultaría ocioso recordar por ser ya del dominio público, demuestran claramente que la virulencia de un microbio, esto es, su propiedad de fabricar productos tóxicos, depende ante todo y sobre todo de la composición del medio donde vegeta. Una bacteria saprofítica á la cual jamás se le haya reconocido acción patógena, d priori es susceptible de transformarse en tal si se conocieran las condiciones que para el caso se requieren; todo se reduce á modificar sus funciones químicas de modo que resulten tóxicas mediante la previa modificación del medio donde vege. Según este principio no pueden clasificarse los microbios en patógenos ó inocuos, pues todos son potencialmente inofensivos ó dañosos. Por de contado que hay especies cuya función química no se ha logrado, hasta el día de la fecha, modificar de modo que sea inofensiva; testigos sean el virus rábico y el bacilo de Koch; pero la posibilidad ideal de su atenuación parece lógica y en ello se trabaja aunque sin éxito serio. En cambio se han emprendido experimentos en virtud de los cuales se demuestra que bacterias nativamente saprofíticas y siempre tenidas por tales, son capaces de adquirir una virulencia extrema. Pasemos raya al fracaso de Buchner cuando se empeñó en transformar el bacillus subtilis en bacillus anthracis, y refiramos los persuasivos experimentos de Vincent, profesor en la Escuela de Val-de-Grâce, por medio de los cuales ha llegado á demostrar que es factible conseguir la virulencia para
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 1

Artículos originales

CONCEPTO DE LA PERSONALIDAD

La personalidad es el resultado inmediato de la incesante evolución biológica del organismo. Bajo un punto de vista absoluto la modalidad fisio-psicológica de la personalidad es continuadamente distinta; pero las sucesivas modificaciones bio-psíquicas que los estados de consciencia ocasionan, no determinan alteraciones completas de la personalidad sino correcciones parciales cuyo progresivo acúmulo perfila cada vez más la individualidad biológica y es causa en cada instante de un mayor grado de desarrollo de la síntesis fisio-psicológica.

Así es como la personalidad es siempre, en un individuo, la misma y siempre diferente. Es siempre la misma porque el complejo anatómico, en el sentido de relación funcional, es constante; y es siempre diferente por la caracterización que á la modalidad funcional, de continuo, imprime el medio.

Es usual la creencia de que la personalidad es la expresión de las funciones cerebrales. Esto es sólo cierto relativamente, puesto que lo positivo es que la personalidad tiene en el organismo todo, los fundamentos anatómico y fisiológico de la especialización fisio-psicológica individual. El cerebro es indudablemente un órgano síntesis del organismo, mas no órgano síntesis desligado por completo del funcionalismo general orgánico, sino un órgano en el que se reflejan todas las actividades del organismo, un órgano, á su vez, cuyas funciones ejercen directísima influencia en la modalidad funcional de todos los órganos de la economía.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 10

la sucesiva evolución se desarrolla continuamente y, en absoluto por lo tanto, no es en todos los momentos exactamente igual; pero es lo cierto que, esos ligeros cambios ó modificaciones que ofrece la personalidad no son en su esencia tan radicales que pueda considerarse metamorfoseada, ya que continúa poseyendo ciertos caracteres generales, fundamento siempre de las modalidades que la fenomenología de la evolución determina. Sucede con la evolución de la personalidad sin metamorfosis, algo parecido al fenómeno que ocurre al determinar sucesivas modulaciones harmónicas sin variar la nota tónica fundamental; ésta mantiene el carácter harmónico fundamental y aquéllas, aunque variadas por ser conexas, congruentes con la nota tónica no la modifican esencialmente. Mas no es difícil, ya por preparación ya bruscamente, variar la nota tónica fundamental y por tanto la harmónica base; así como también es cosa sencilla determinar combinaciones de sonido absurdas, si sobre una tónica fundamental se suceden modulaciones harmónicas inconexas e incoherentes con ella. Lo mismo ocurre en la personalidad. La normal del individuo ó por preparación ó bruscamente puede variar, y puede hasta ser absurda y contradictoria por incongruencia de las extereorizaciones con la tónica personal del individuo persistente. Todos estos hechos, positivos, sólo pueden ser explicados admitiendo el unicismo psico-orgánico y aceptando esa gran simplicidad de las actividades fisio-psicológicas que en diversas ocasiones he explicado y defendido. Sólo dentro de este criterio es posible comprender el hecho indiscutible de que las alteraciones de la personalidad dependan de perturbaciones en los funcionamientos orgánicos y de los cerebrales, hallándose siempre la modificación sufrida por la personalidad en directa relación con la intensidad, extensión y estabilidad de la perturbación orgánica ó cerebral existente. Esto que puede parecer una perogrullada, es necesario no olvidarlo porque facilita el poder explicar el estado de la personalidad en ciertos estados psicopáticos de los calificados con consciencia, en todas las formas de alienación mental y en los curiosos casos en que la dicha personalidad se halla desdoblada.

Es importantísimo también saber que el unicismo psico-orgánico dando clara explicación de las perturbaciones de
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 11

la personalidad antes citadas, corrobora la positividad de la doctrina sustentada por los que creen en la posibilidad de corregir, de modificar la modalidad personal por medio de acciones expresamente dirigidas. Los partidarios de un determinismo absurdo, no aceptan pueda ser corregida la personalidad, porque equivocadamente entienden que este hecho sería un argumento inmejorable para los espiritualistas intransigentes, quienes sin darse cuenta de lo opuesto que es á sus principios sustentan el dicho criterio. Los hechos que están muy por encima de las lucubraciones demuestran que la personalidad es susceptible de ser modificada, y yo entiendo que para ser lógico hay que sostener que las manifestaciones de lo inmaterial son invariantes é inmutables, si sus caracteres han de ser opuestos á las actividades biológicas en alto grado inconstantes y tan susceptibles de modificación cualquiera que sea el sentido que á esta palabra quiera darse. Que la personalidad es susceptible de variación, de ser modificada, de ser corregida pruébanlo los estados psicopáticos y pruébanlo las curaciones intencionalmente obtenidas en estos trastornos de la personalidad. Siendo estos hechos exactísimos, ¿es posible seguir sosteniendo el determinismo absoluto y la no correctibilidad de la modalidad personal? ¿Si la personalidad se modifica por la concurrencia, no expresamente determinada de ciertas acciones del individuo y del medio, es posible sostener que la modificación de la personalidad no puede ser producida por acciones expresamente dirigidas á tal objeto? Forster, citado por Herzen, dice, que «en el curso de una vida larga un hombre puede ser sucesivamente muchas personas tan desemejantes, que si cada una de ellas pudiera encarnarse en individuos distintos y los reuniéramos formarían un grupo por demás heterogéneo, se indispondrían unos con otros y se separarían pronto sin deseos de verse jamás». La lógica obliga, aun prescindiendo de los hechos probatorios, á aceptar como positiva la posibilidad de modificar y corregir y aun perfeccionar la personalidad. Pero es que hay hechos probatorios de indiscutible valor. Los resultados obtenidos por Seguin y Bourneville en los idiotas y los imbéciles, y los numerosos casos registrados en los correccionales modelos, aparte de los que continuamente se ofrecen á la observación, no dejan lugar á duda respecto de la positividad del hecho.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 12

Todos los hechos expuestos en apariencia heterogéneos, son también expresión del unicismo psico-orgánico. Ejercer acción directísima é inmediata sobre las actividades psíquicas es de todo punto imposible si se las considera insólitas é independientes de las funciones orgánicas; pero modificar el funcionalismo psíquico de una manera indirecta y mediata, sometiendo á determinados preceptos la evolución de la personalidad y especializando el medio para el fin que se persigue, es factible y se obtienen los resultados deseados, porque se actúa sobre elementos conocidos y que están al alcance de la observación y de la experimentación.

Lo incesante del progreso científico deja adivinar grandes sorpresas en lo porvenir para todo lo relacionado con la fisio-psicología individual, pero es indudable que los conceptos fundamentales unicismo psico-orgánico, simplicidad fisio-psicológica y evolución de la personalidad, con todas las consecuencias que naturalmente de los mismos se derivan, pueden ser considerados base definitiva de los estudios fisio-psicológicos.

D. MARTÍ Y JULIÁ.

Publicaciones Españolas

EL DELIRIO EN LAS FRACTURAS DE LA BASE (DEL CRÁNEO) (1)

POR EL DR. D. ENRIQUE AREILZA

Hemos vacilado repetidas veces antes de presentar este trabajo, porque resulta una labor inacabable é incapaz de ofrecer conclusiones positivas ante vuestra consideración.

Los hechos clínicos que le sirven de base parecían, más de una vez, arrojar alguna luz en el obscuro problema de las localizaciones psíquicas más elevadas; pero, como veremos, datos sucesivos de orden clínico y experimental han venido á destruir nuestras esperanzas.

Son estos desengaños propios de toda investigación en el campo de la Medicina, y sería bien lamentable perder el tiempo siguiendo una falsa pista si, por otra parte, no resultara cierta compensación

(1) Comunicación al Congreso Hispano-Portugués de Cirugía.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 13

en el valor que los hechos negativos pudieran tener para otros investigadores, ó para otras épocas. No tiene, por lo tanto, otro alcance esta comunicación que la de exponer los casos, tal como han sido observados, confesando desde luego la insuficiencia de los postulados que de ellos pueden deducirse.

Los desórdenes mentales producidos por el traumatismo craneal, han sido conocidos desde muy remota fecha; pero no se ha hecho de ellos un estudio sistematizado hasta los trabajos de Schlager, Skac y Krafft-Ebing.

Estos autores describen los diferentes trastornos y formas que la locura podía adquirir, y aun algunos crearon formas específicas, pretendiendo que las lesiones traumáticas daban carácter propio á determinadas vesanas. Los trabajos de frenópatas posteriores, y entre ellos los de Christian, han desechado semejante idea, y admiten, por el contrario, que los traumatismos pueden preparar y provocar perturbaciones mentales variadísimas y pertenecientes á cualquiera de los grupos admitidos en Patología (1).

No mencionan estos autores nada referente á la relación que puede tener el sitio de la lesión con el desorden mental, y por este motivo nos han orientado muy poco en las investigaciones que en este terreno queríamos emprender. Por otra parte, son de bien poco valor las observaciones relatadas en dichas memorias, por comprender entidades morbosas de origen distinto y porque la exposición sistemática no se ajusta á los conocimientos actuales.

Realmente se impone una revisión en las historias clínicas de lesiones cerebrales algo antiguas, si se quiere obtener algún dato concerniente á los signos de localización, porque en todo se observan dos diferencias capitales:

1.º El desconocimiento de las zonas funcionales de la corteza, cuyas perturbaciones pueden inducir á errores, confundibles con trastornos mentales por un defecto de análisis sintomática.

2.º La confusión y englobamiento de los casos infectados y no infectados. Los segundos tienen verdadera importancia para el estudio localizador, porque es fácil precisar el alcance y sitio de la lesión, y sus signos son realmente de foco. Los primeros, por el contrario, son poco utilizables para este fin, puesto que la infección se extiende lejos del foco traumático, y ocasiona además derrames cavitarios y compresiones generales subsiguientes, que hacen imposible precisar la región cerebral responsable de los accidentes.

Estos motivos nos obligan á atenernos exclusivamente á nuestras propias observaciones, escogiendo de preferencia las más recientes y en las que hemos fijado la atención con especial interés, para observar los fenómenos psíquicos, descartando desde luego aquellas en que hubiere intervenido el elemento infección.

Desde tiempo atrás sabíamos que en muchas fracturas de la base del cráneo se iniciaba el delirio agudo inmediatamente después de la herida, y veíamos que, cuando el enfermo sobrevivía á lesión tan

(1) Christian: Des traumatismes du crâne dans leurs rapports avec les aliénations mentales. — Archives de Neurologie, 1899.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 14

grave, quedaba casi siempre en estado de demencia más ó menos crónica, que acababa por curarse, siguiendo un curso muy parecido en todos los casos.

La circunstancia de habernos detenido recientemente á reflexionar en este síndrome, y la rara casualidad de haber tenido ocasión de tratar en poco tiempo cinco casos muy análogos, nos llevaron en cavilaciones sobre la posibilidad de una relación estrecha entre el sitio de la fractura y el desorden mental.

Y á fin de que pueda formarse idea de nuestras suposiciones, comenzaremos á exponer la historia de estos cinco enfermos.

Observación 1.ª Fractura oblicua de la base del cráneo comprendiendo la fosa anterior del lado derecho y la media del izquierdo.

M. G., de treinta y ocho años, se derrumbó durante la noche del 14 de Mayo de 1896, desde una altura de tres metros, recibiendo el choque en la mejilla derecha. En este punto se produjeron fuertes contusiones, así como en el párpado superior correspondiente.

Sufrió en el momento una grave conmoción cerebral, siendo trasladado inmediatamente al hospital. Allí pudimos notar que arrojaba sangre y líquido cefálico por el oído izquierdo, y que había perdido por completo el uso de los sentidos, así como la inteligencia. Lanzaba gritos inarticulados, acompañados de agitación incesante, señalándose ciertas contracturas en los dos miembros superiores. La relajación muscular se marcaba, por otra parte, en la incontinencia de materias fecales, así como en lo emisión involuntaria de orina.

Al cabo de cuatro días había cesado gran parte de estos síntomas. Recobró el uso de los sentidos, se apaciguaron las contracturas, recobró la tonicidad muscular, etc., etc.; mas la inteligencia continuó perturbada, puesto que el delirio era incesante, agravándose muchísimo durante la noche. Las ideas delirantes versaban con absoluta incoherencia acerca de su familia y de su trabajo. No hubo elevación de temperatura, ni fenómenos infecciosos meningo-cerebrales.

En esta situación persistió algunas semanas, acentuándose la calma paulatinamente; comenzó á contestar acorde á ciertas preguntas; pero fácilmente perdía el hilo del discurso, desvariando con suma facilidad. No recordaba ni cuándo ni por qué se encontraba en la Clínica, y la memoria apenas le permitía reconocer á individuos de su familia.

Algunas veces pedía el vaso para evacuar sus deyecciones, y acababa por ensuciarse en la misma cama, acostándose sobre las inmundicias.

En todos sus actos revelaba una suprema indiferencia á cuanto le rodeaba, acompañado de grandísima dificultad para darse cuenta de los actos más sencillos.

Poco á poco fué recobrando el uso de las facultades intelectuales, y fué dado de alta al mes y medio del accidente, en un estado relativamente satisfactorio. Y decimos relativamente, porque sus facultades se hallaban embotadas y los mismos movimientos eran torpes, temblando mucho los miembros inferiores en la marcha y en la estación.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 15

OBSERVACIÓN 2.a Fractura longitudinal de la base comprendiendo las fosas posterior, media y anterior del lado izquierdo.

El 13 de Junio de 1896, el obrero B. G., de treinta y dos años, cayó desde veinte metros de altura, estrellándose contra una roca, sobre la región occipital izquierda. Se determinó una herida con fractura del hueso, pero sin hundimiento, marcándose en cambio una fisura que se dirigía hacia abajo y adelante. Esta debió alcanzar las tres fosas cerebrales, á juzgar por la abundante hemorragia por el oído medio del mismo lado, así como por la boca y fosas nasales.

Padeció el interesado conmoción profunda, con abolición de los sentidos y del sensorio; pero, al ingresar en la sala de Cirugía al día siguiente, había desaparecido, subsistiendo un delirio de acción y de palabra, con ligeras ráfagas de lucidez; olvidó por completo el accidente, y no se daba cuenta de su situación; pretendió de continuo escaparse á su casa y deshacerse los apósitos de cura que se le habían aplicado. Pedía de comer sin cesar, se insolentaba con los enfermeros y eran estériles cuantas recomendaciones se le hiciesen para calmarle.

A esta etapa sucedió más tarde un estado de debilidad y depresión mental marcadísima; contestaba tarde y mal á las preguntas, denotándose el esfuerzo inmenso que le era necesario para comprender lo que se le decía, y mucho más para dar la respuesta correspondiente. Le era muy difícil fijar la atención en los actos más simples, y olvidaba todas las indicaciones que pudieran hacérsele.

Si no se le molestaba con preguntas ó excitaciones de otra naturaleza, quedaba en reposo, y aun se dormía fácilmente, apreciándose, sin embargo, que los sueños eran agitados.

Quejábase con frecuencia de un dolor en forma de cinta que le atravesaba el cráneo de atrás adelante, en la misma dirección en que había obrado la fuerza vulnerante, y que correspondía al trayecto probable de la fractura.

No se manifestaron signos inflamatorios ni febriles en el transcurso del padecimiento. A los dos meses este enfermo había mejorado mucho, y podía darse por totalmente curado.

OBSERVACIÓN 3.a Fractura póstero-anterior comprendiendo las tres fosas cerebrales de la base del cráneo.

M. V., de cuarenta años, trabajaba en una mina, con el cuerpo inclinado hacia adelante, el 16 de Noviembre de 1896, en ocasión en que un barreno desprendido de lo alto fué á dar contra su cabeza. Resultó del choque una herida contusa de seis centímetros, cerca de la sutura occipito-parietal derecha y próxima á la línea media. En el fondo de la herida percibiese una fractura sin hundimiento aparente, pero con fisura amplia que se irradiaba directamente camino de la base.

El enfermo expelía sangre abundante por las fosas nasales; lo cual, unido á los equimosis palpebrales y conjuntivales que más tarde se manifestaron, hacía creer que la rotura llegó hasta las fosas cerebrales anteriores.

En el acto de recibir el barreno se desplomó al suelo, agitando la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 16

cabeza y los miembros, y perdió en absoluto la inteligencia. Ingresó al poco rato en el hospital, con sopor profundo, anestesia general, abolición sensorial, lentitud de la respiración y del pulso, frialdad en las extremidades y emisión involuntaria de orina y de heces fecales.

Cesó este síndrome á las pocas horas, para dar paso al delirio de palabra y de movimientos con furiosa intensidad. Arrancó los apó-sitos varias veces y quiso huir del hospital, siendo preciso sujetarle casi á viva fuerza.

Se apaciguó algún tanto los días sucesivos, pero siempre se mantuvo irascible y excitado. Se resistía á curarse y arrojaba el termómetro, diciendo que su enfermedad radicaba en la cabeza y no en el brazo. Su afán era marcharse del hospital, creyéndose siempre secuestrado por sus enemigos.

No permitía que se le moviesen las cubiertas de la cama, arropándose continuamente, como si tuviera frío intenso; y, por otra parte, no quería hacer las evacuaciones sino en el retrete, para lo cual se levantaba en paños menores, yendo con paso firme á través de la sala, apostrofando al mismo tiempo á los enfermos y enfermeros.

No reconocía á las personas de su familia, y, por otra parte, tenía decidido empeño en volver á su domicilio, diciendo que era necesario que trabajase para sostener á sus hijos.

A las tres semanas se levantó de la cama, sin cerrársele aún la herida exterior, y con la misma perturbación mental. No tenía noción clara de lo que había sufrido ni del lugar donde se hallaba; insistía siempre en volver á su casa, á cuya pretensión no quisimos acceder hasta que estuviese completamente curado. Por fin burló la vigilancia, y á fines del mes de Diciembre saltó la empalizada del hospital y se fugó al seno de su familia, donde se restableció por completo.

Cuando, á los dos meses, volvimos á visitarle, razonaba con juicio y no recordaba ni del traumatismo ni de su permanencia en el hospital, como tampoco la famosa escapatoria que fué siempre su obsesión permanente.

OBSERVACIÓN 4.a Fractura de la parte derecha del frontal propa-gada á la base del mismo lado.

S. M., de diez y seis años, recibió el 13 de Junio de 1897 una coz en la región antero-lateral derecha del cráneo, perdiendo el conocimiento inmediatamente. Poco tiempo después ingresó en la Clínica, apreciándosele una herida contusa que dejaba al descubierto una fractura con hundimiento subyacente. Se intervino más tarde para levantar las esquirlas deprimidas, operación que se llevó á cabo con ayuda de escoplo y de la palanqueta. La pérdida de hueso resultó de forma rectangular, de unos nueve centímetros de largo por siete de ancho, y correspondía al hueso frontal y algo al parietal del mismo lado. Se hallaba situada á cuatro centímetros por encima de la apósis orbitaria externa, y de su porción inferior arrancaba una grieta ó fisura que al principio pareció coincidir con la sutura