Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-04-25 00:00:00), página 38

pregunta: ¿existe una insuficiencia de la actividad cardíaca puramente funcional, es decir, producida meramente por el excesivo funcionamiento, sin alteración anatómica perceptible?

Al lado de las comunicaciones antiguas de Zeitz y O. Fräntzel, hay que mencionar los experimentos de Schott, quien en hombres sanos, produjo por ejercicios atléticos dilataciones cardíacas acompañadas de todos los fenómenos de transitoria insuficiencia miocárdica. Lo mismo prueban las exactas observaciones hechas por Albu y Altschul en ciclistas sanos, y por Mosso en ascensores de montañas. Trátase en estos casos de hiperdistensiones agudas del miocardio, que rápidamente se desvanece después de cesar el esfuerzo excesivo y que, por esto, son imposibles de demostración anatómica. También en la práctica ocurren casos de esta clase. Un obrero de una fábrica de azúcar tuvo que poner uno sobre otro, dos sacos de cincuenta kilogramos de peso; no era alcohólico, como soldado había sido siempre capaz de su trabajo, y no había estado después enfermo. La distensión se presentó repentinamente al momento de levantar el peso; la dilatación y la debilidad del corazón eran claramente demostrables. En todos los casos típicos de hiperdistensión pura del músculo cardíaco, se agrega á los síntomas conocidos de disnea, extensión de la macicez, dislocación del choque de la punta, aceleración y á veces irregularidad del pulso. Otro síntoma también conocido y observado, pero no tenido prácticamente bastante en cuenta, á saber: un notable contraste entre el choque cardíaco y el pulso. A la palpitación subjetiva corresponde el choque más extenso, visible á distancia y perceptible por la mano aplicada, como impulso sistólico reforzado. Pero contrasta con este vigor la pequeña y blandura del pulso radial, muchas veces apenas perceptible y contable.

A este conjunto de síntomas, descrito por el mismo hace diez años, le atribuye Martius una importancia diagnóstica para la doctrina de la insuficiencia miocárdica. Para comprender el modo de producirse la debilidad cardíaca por dilatación, es importante el concepto del problema del choque cardíaco. Con respecto á esto, las opiniones clínicas antiguas partían del concepto apriorístico de que la energía visible y palpable del choque corría parejas con la verdadera intensidad del trabajo cardíaco y podía considerarse como medida del mismo. Pero, á priori, no podemos saber cuál función del movimiento cardíaco es la que percute el espacio intercostal. La curva del choque de la punta del corazón del hombre no es una curva típica de presión, ni de volumen, ni de sacudida en sentido fisiológico. Como recurso especial para el análisis del problema, Martius empleó un nuevo método que llama acústico-gráfico, que permite la conclusión de que el choque, en el sentido clínico, esto es el acto de impulsión sistólica, se verifica durante el tiempo de oclusión. Ha resultado que en el adulto sano y robusto, de tórax construido normalmente, por regla general, no se percibe ningún choque. En oposición completa con esto, tenemos la frecuentísima observación de que un corazón muy debilitado puede manifestar un choque notablemente enérgico y extendido. Si en estos casos se examina dete-