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5.º Deben limpiarse minuciosamente las mesas antes de tocar los alimentos.

6.º Se desinfectarán los retretes, excrementos y vasijas que les contengan, con disoluciones antisépticas (lejía, disolución de sulfato de cobre, lechada de cal, etc.).

7.º La ropa deberá lavarse única y exclusivamente en la casa, haciendo una buena colada y aclarándala con disoluciones de alumbre ó sulfato de cobre.

8.º Cúidese cualquier diarrea que se presente avisando al médico inmediatamente, y mientras éste acude, tómese un gramo de tanigeno, dos gramos de subnitrato de bismuto, ó bien ocho gotas de laudano (dosis para el adulto.)

Y 9.º Por propio egoísmo, por la salud de los enfermos y por el bien de la población, deberán seguir los consejos del médico, no opiniendo ningún obstáculo á las medidas sanitarias que tome la Autoridad respectiva.

Los 14 firmantes, cuya competencia es innegable sólo por llevar la representación de las siete Corporaciones que han dictaminado dicho estudio, son garantía que llevará al ánimo de las familias la necesidad de aplicar cuidadosamente las mencionadas reglas y hará que no decaiga el valor público y que no desfallezca el espíritu en el comienzo de toda epidemia. Siempre la disciplina y la obediencia á los consejos y órdenes emanados de las autoridades y competentes que no persiguen más fin que la curación de los enfermos y la previsión de todo contagio á los sanos harán un gran bien á la humanidad.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.—Manual de Dermatología general, por el Dr. Jaime Peyri y Rocabmora, con la colaboración de los Doctores radiólogos Comas y Prió.

II.—Libertad y Responsabilidad, por B. Otero—Memoria Histórico-Crítica para el certámen de la Real Academia de Medicina de Madrid.

Consideramos el excelente Manual del Dr. Peyri como indispensable prefacio de todo estudio formal en dermatología.

La serie de conocimientos tan claros y tan llenos de ideas generales que involucra dicha obra, no se hallarán ciertamente, y si acaso muy difuminados, en esas obras magistrales sobre esta materia hoy en desuso.

Después de estudiar concisamente la anatomía bio-química y fisiología del tegumento humano, se ocupa necesariamente en capítulos sintéticos que no tienen desperdicio tanto para el estudiante, como para el práctico, de la semeiotica, etiología y patología generales, clasificaciones adoptadas y racionales, histopatología tal y como actualmente debe entenderse, medios de exploración dermatológica, diagnóstico diferencial, pronóstico y terapéutica general, asunto este último el mejor tratado en nuestro modo de ver y que responde en un todo al sentir y obrar moderno que viene reforzado á cada paso por el testimonio de la Clínica que no engaña.

El sabio y joven profesor de Dermatología de la Facultad de Medicina de Barcelona no ha buscado esquisiteces de lenguaje ni brillantez de exposición; ¿para qué? todo lo ha sacrificado á la utilidad práctica y en beneficio de sus comprofesores, motivo por el cual su trabajo ejerce una influencia manifiesta en el pensamiento médico contemporáneo.
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El manual que nos ocupa llena una segunda parte muy interesante; esto es, la «Röntgenoterapia de las enfermedades de la piel» suscrita por los Dres. C. Comas y A. Prió, sucinta exposición de ese medio terapéutico hoy tan eficaz, como basado en reglas muy fijas y apoyado en las más sólidas bases.

Para mayor claridad descriptiva deviden su trabajo en: Técnica que comprende todos los detalles más necesarios de toda instalación Röntgen; bases e indicaciones generales de este método en las enfermedades de la piel; acción de los rayos X sobre el tegumento; y aplicaciones clínicas.

Por honrarme con estrecha amistad con los autores Comas y Prió debo abstenerme en elogios muy merecidos de este trabajo, ya que nadie desconoce los continuados esfuerzos y constante labor de los citados röntgenólogos que han logrado con su laboriosidad y talento ponerse á la vanguardia de esta especialidad en Europa. Me sirvo diariamente de sus trabajos y con provecho y por esto siempre los recomiendo á mis compañeros por lo que científicamente valen: un complemento de información de la mayor importancia.

II

Después de un prólogo-comentario del tema y división del trabajo, expone el autor en la sección primera del libro los criterios de libertad y responsabilidad individual y colectiva, ante la identidad objetiva de la conciencia en el hombre.

La expresión general de los conceptos de libertad y de responsabilidad lógicamente deducidos de los fundamentales principios históricos naturales y psicológicos, es un bello trabajo.

En otro capítulo, el análisis particular é histórico de los conceptos de libertad y responsabilidad de la persona humana; la síntesis psicológica general con aplicación inmediata á la solución del problema; la aplicación al sujeto abstracto de la Medicina (enfermo ingénere) de los criterios expuestos acerca de la libertad moral y responsabilidad del individuo general y normal, no desmerece en nada del otro capítulo tan valiosa labor.

La pura criteriología en esta materia de la psiquiatría legal, aislada de toda información y auxilio del como se integran los procesos normales de conciencia, adoptando doctrinas y sistemas libre-arbitristas sin paralelismo, ni elemental relación con el llamado cuerpo fisiológico
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doctrinal, se adapta al justo medio, en la aplicación de los expresados criterios, determinado por el estudio y análisis de la naturaleza moral del individuo sano y la del enfermo.

Algunos ejemplos prácticos de varias entidades nosológicas más directamente relacionadas con la vida de la conciencia aclaran notablemente los conceptos en esta memoria contenidos.

Siguen luego las conclusiones esencialmente clínicas y adaptadas á la evolución actual de la Ciencia.

La lección segunda es brevísima. Se concreta en una sencilla nota sobre los criterios de libertad y de responsabilidad moral ante la variabilidad subjetiva de la conciencia en la especie humana.

Recomendamos la lectura de este interesante opúsculo á los aficionados á esta clase de interesantes estudios hoy en boga.

Pedro J. Matas

NOTAS CIENTÍFICAS

El abumale yodado en ginecología

Refiere el modo de usar las fumigaciones yódicas ya antes probadas con resultado, y señalar las indicaciones de este nuevo y original método terapéutico. Los resultados son excelentes en todas las afecciones que se pueden tratar por la vía vaginal, cuales la nefritis ulcerosa del cervix, la cervicitis ó metritis granulosas. También se encuentra útil para la desinfección de los cánceres uterinos, después de raspar las capas superficiales del tumor. Los vapores yódicos pueden introducirse directamente dentro del útero; el profesor Reynés está probando este tratamiento con éxito en casos de metritis después de abortos.

El modo de operar es muy sencillo: después de un cuidadoso limpiamiento local, se introduce en la vagina un pequeño copo de algodón arrollado en iodoformo y pasado por una llama de alcohol ó cerilla. La combustión del algodón basta para liberar al yodo; de modo que los vapores de iodo llenarán la vagina dilatada por el especulum y depone
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el iodo sobre la mucosa vaginal y cervical. Otro método consiste en soplar el iodosiformo por el tubo calentado de un insuflador sobre la parte enferma. Estos métodos que no necesitan ningún aparato especial pueden aplicarse también en el hospital como en la práctica de campo.
—REYNÉS, de Marsella

MISCELÁNEA

DECLARACIÓN OBLIGATORIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.—En virtud de reiteradas Reales Decretos y Reales Ordenes; Circulares, Instrucciones y Reglamentos vigentes, todos los médicos vienen obligados á denunciar á los Subdelegados de Medicina y á la Autoridad municipal, la existencia de los enfermos infecto-contagiosos que visiten.

Es muy triste que la Autoridad civil de la provincia se vea en la precisión de recordar una y otra vez el incumplimiento de un precepto tan sencillo y al propio tiempo esencialísimo, como el de la declaración oficial de las enfermedades transmisibles.

Esta conducta ¿no lleva en pós de que no se nos haga caso de nuestras peticiones? ¿Tal vez la declaración de esta clase de enfermos no tiene el mismo vigor y la misma eficacia que pudieran tener las leyes votadas por el Parlamento, desde el momento que á estas no se oponen?

Si del reconocimiento de la falta viene en el día de mañana la eficacia de la enmienda, el beneficio de la Higiene será propio y ageno y el triunfo de la Ciencia será victorioso.
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OBRAS RECIBIDAS

Compendio de Neurología y Psiquiatría, por el Doctor Hermann Mayer, traducido de la segunda edición alemana por el Dr. D. Gabriel Ferret y Obrador, con la Legislación Española sobre Responsabilidades de los Alienados. Libro de 19 por 12, de 244 páginas de verdadera orientación momentánea para el estudio y diagnóstico general de las laberínticas enfermedades nerviosas de la médula, del cerebro, de los nervios periféricos y de las proteicas neurosis funcionales. La Psiquiatría con las Psicosis funcionales orgánicas y las Psicosis con y sin defecto de la inteligencia, son capítulos magistrales y tienen sus nociones especiales un concienzudo é íntegro interés clínico sabiamente escrito para los demás y no para sí mismo.

En resumen, un libro conciso muy útil que se recomienda al clínico y que ha sido transcrito á nuestro idioma con castizo lenguaje.

Aspecto médico social de las Infecciones sexuales en el Matrimonio, por el Dr. J. Aguadé Miró, Conferencia dada en el Ateneo Barcelonés organizada por el Instituto médico-social de Cataluña. Es un trabajo de propaganda muy útil para el individuo y la familia, pues los antecedentes y datos expuestos en él en cada uno de los momentos históricos de la humanidad, demuestran que las infecciones sexuales han sido conocidas de todos tiempos y de todos los hombres y cuanto mayor y más perfecto ha sido el conocimiento científico de las mismas, más importancia y más intensa ha sido la propaganda de la higiene sexual, puesto que al contar sus horrores y los peligro á que expone su ignorancia á el hombre, á la mujer y á sus hijos, es evitar nuevas víctimas, y convertirse médicos é higienistas en égida protectora bajo la cual encuentran amparo constante todas las clases sociales para librarlas de tal azote, velando antes de que sean víctimas de las enfermedades venéreo-sifilíticas y de sus travesuras.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    																																1	1	2

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina.

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Bronquitis aguda

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Aficciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis en menores de dos años

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (febre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    Totales por sexos
    6	5	6	4	5	3	6	10	9	12	17	15	49	49	98

    Totales por edades
    11	10	8	16	21	32	98

Palma: pobl. cal. 69.377
DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
Mes de Junio de 1912
Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
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Mes de Junio de 1912

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    60

    Hembras.
    45

    TOTAL.
    105

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    4

    Expósitos
    Varones.
    2

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    4

    Total general.
    113

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras.

    TOTAL.
    3

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    7

    De 20 á 30
    34

    De 30 á 40
    16

    De 40 á 50
    5

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    1

    No consta.
    8

    Hembras
    Hasta 20 años.
    39

    De 20 á 30
    9

    De 30 á 40
    2

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    58
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nes antiguas que con tanta brillantez nos legaron nuestros antepasados, sus caracteres sintomáticos, su índole contagiosa mediata ó inmediata ó sea por los objetos contaminados ó por medio de la atmósfera viciada por los miasmas, parásitos, microscópicos y demás partículas morbíficas, cuya actividad de estos principios es muy variable y cuyo grado de desarrollo depende á la vez de su fuerza y de la aptitud del individuo atacado; por cuyo motivo, observamos en el ejercicio de la Medicina sus tipos regulares ó irregulares, sus formas malignas ó frustadas, sus complicaciones precoces ó tardías, contra cuyas enfermedades sólo el aislamiento y las prácticas de desinfección son los únicos médios que impiden la propagación de nuevos casos y de nuevas víctimas.

Laverán y nuestros Pittaluga, Murillo, Muñoz y otros muchos han practicado investigaciones bacteriológicas sobre el paludismo, con sus formas múltiples e infinitas, tenido por nuestros antecesores como el tipo mejor caracterizado de las infecciones miasmáticas, y nos han demostrado que es provocado no por bacterias, sino por parásitos animales, protozoarios, y á pesar de esta aseveración innegable, como también lo es que puede haber paludismo sin pantano, y pantano sin paludismo, para mi continúa siendo una infección que más pérdidas ocasiona á la población rural, no sólo por el crecido número de días de labor que roba á los jornaleros, sino también por la degeneración orgánica y demás lesiones viscerales crónicas de todos vosotros conocidas y por la herencia raquítica que aniquila de una manera lenta y progresiva el cuantioso contingente de la población-campesina, cuando ésta debiera ser el verdadero vivero regenerador de nuestra raza, si sólo se complicaran las prescripciones individuales que contra el paludismo señala la «Circular», de 7 de mayo de 1901, dada por el Dr. D. Angel Pulido, desde la dirección general de Sanidad interior.

Durante el curso de las enfermedades infecciosas es muy frecuente observar el edema, más ó menos fugaz de los parpa-
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dos ó de las extremidades, y su presencia nos llama enseguida la atención y nos hace sospechar la existencia de la Nefritis. Claro está que inmediatamente examinamos la orina, y á simple vista resulta que es turbia á causa del exceso de elementos sólidos que lleva en suspensión y por el reposo se deposita un sedimento que llevado al microscopio nos dice que está compuesto de cilindros hialinos y epiteliales ó de gróbulos de la sangre. Buscamos luego la albumina y una vez filtrada la orina que se trata de ensayar, introducimos una tirita de papel tornasol, y si no se enrojeciera ésta, lo cual probaría que la orina era alcalina ó neutra, se la añade algunas gotas de ácido acético cristalizable. Hecha esta preparación, se llena el tubo de ensayo de la orina y se pone á la lámpara de alcohol, por la parte superior, hasta que hierva, y si la orina contiene albumina se opacifica la parte calentada, mientras que la inferior que está fría, conserva su transparencia. Este contraste nos sirve de guía para instituir desde luego el adecuado tratamiento y gozarnos en la curación.

Se desarrolla la bronco-pneumonía con preferencia e insidiosamente durante el curso de las bronquitis infecciosas: sarampión, grippe, difteria, coqueluche, escarlatina, y hay que sospecharla y buscar su existencia siempre que el termómetro llegue ó pase de 40°, siendo muy grave cuando aparece en el curso de la fiebre tifoidea ó después de la traqueotomía. Llevado el esputo al microscopio, afirma éste que no es sólo el pneumococo el causante, si no su asociación con el estreptococo, el bacilo encapsulado ó el estafilococo piógeno y casi siempre vastas conglomeraciones de micrococos que matan una tercera parte de los sarampionosos, una mitad de los pneumónicos y de los enfermos de tos ferina, y una décima parte de los pacientes pneumónicos consecutivos á la difteria.

Clínicamente esta enfermedad tan frecuente en esta ciudad, cuyo agente patógeno es el bacilo descrito por Klebs y brillantemente estudiado por Löffler, ofrece caracteres bastantes, patognomónicos, que permiten a priori diagnosticar la dife-
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ría, sin recurrir al examen microscópico ni al bacteriológico. Sin embargo, ante la duda y siendo de todo punto necesario establecer el diagnóstico lo antes posible y reposando exclusivamente en la demostración del bacilo en las falsas membranas, ¿quién es el médico que no las lleva al laboratorio?

La clínica nos dice que las falsas membranas diféricas ofrecen siempre el color gris blanquecino, gris súcio o amarillento y raras veces blanco mate. No llevan tendencia a desprenderse, y si se las arranca á viva fuerza, dejan al descubierto una superficie sangrienta que se cubre rápidamente con otras nuevas membranas. No permanecen circunscritas, de los orificios de las criptas se irradian en otras direcciones. Los infartos ganglionares del cuello son dolorosos, especialmente los del ángulo de la mandíbula.

Nos dice, además, la clínica que la difteria pura, no asociada, tiene una marcha franca y las membranas son fibrinosas, sólidas y elásticas. El paciente no protesta, no parece enfermo, en tanto es así, en cuanto que si la familia lo tiene descuidado, pasa el día sentado en la cama, jugueteando. El suero triunfa con muy pocas inyecciones.

La difteria asociada al diplococo ó al coco de Brisón, no ofrece la marcha tan franca como la anterior. El estado general del enfermito no es tan favorable, la temperatura es más alta y las molestias de deglución mas visibles. Responde, sin embargo, á maravilla al suero.

Cuando la difteria está asociada al estafilococo, el estado general es de verdadera protesta. La temperatura oscila entre los 38° á 39° de una manera constante. El enfermo no está para jugar; sin embargo, la curación por el suero es aún la regla general.

La difteria asociada al estreptococo representa el summum de la infección, siendo, por lo tanto, la forma más grave. Las membranas ofrecen un aspecto putrilaginoso, el aliento es fetido, los infartos son enormes y la fiebre no baja de 39° y 40°. La muerte, á pesar del suero administrado desde el principio, es casi la regla, muy pocos niños se salvan.
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El microscopio decide los dudas, confirma estas formas clínicas y revela la gravedad de las mismas, y á pesar del suero, cuando la difteria está asociada con el estreptococo, porque estos dos microbios exaltan su virulencia recíproca mente, pocos niños se salvan.

Contados son los casos de fiebre tifoidea en que el médico puede diagnosticar con certeza esta enfermedad en los primeros días de su manifestación. No sigue constantemente la marcha cíclica, ni se presenta con absoluta seguridad el ascenso escalonado de la temperatura, la lentitud del pulso disociada del grado de calor como verdadera desigualdad cardio térmica, la roseola, el infarto del bazo, etc., son síntomas que en globo constituyen el cuadro sindrómico que esterioriza el bacilo de Eberth.

El laboratorio decide estas dudas, y aunque hace 25 años que se discute sobre la diferenciación del bacilo Eberth, específico de la fiebre tifoidea, con el bacterium coli commune, y si éste y aquél son una sola y misma especie con estados de virulencia diferente, clínicamente no deduzco más que una conclusión: la necesidad de multiplicar las precauciones higiénicas con las prácticas y consejos de desinfección que con entusiasmo dictó el mentado Dr. Pulido (Gaceta del día 4 de noviembre de 1901), ya que, en el concepto social, siempre será más plausible tener dispuestos parques sanitarios, que cementerios, deducción lógica del proverbio tan vulgar como olvidado «vale más prevenir que curar».

El método de Widal, serorreacción, investigación microbiológica lograda por el autor en colaboración con los Doctores Dieulafoy y Chantemesse, no es aplicable al bacilo tífico y á la infección tífica antes del tercer día de enfermedad, pues la la reacción no se verifica. Sin embargo, una vez comprobada, persiste hasta el punto de que el suero de la sangre de un tifódico conserva sus propiedades aglutinantes sobre los bacilos, no sólo durante todo el resto del curso, sino durante la convalecencia y aun después de muchos años de la curación, como
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que el vibrión colérico puede conservar en el agua más de un año su poder nocivo; hechos que deben ser el punto de partida de importantes medidas profilácticas, así de orden individual, como de orden colectivo, y que explican las recidivas que es frecuente observar, ya que no quiero mentar las recaídas causadas por imprudencias y excesos en el régimen prematuramente por los pacientes cometidos y por las familias consentidos, como de igual manera evidencian que los portadores sanos de gérmenes, no sólo de la fiebre tifoidea, sino de la difteria y otras enfermedades infecciosas, de un pueblo á la ciudad y viceversa, bien directamente ó por intermedio de sus excreta (heces y orina) den origen á pequeños focos que luego pueden diseminarse muy rápidamente reapareciendo epidemias, después de los períodos de descenso y de desaparición supuesta ó quedando la perennidad de los gérmenes inofensivos de una manera endémica.

El método del Dr. Martin de Pedro, célebre médico que fué de la Escuela de Madrid, que calificó de patognomónico de la fiebre tifoidea y le llamó línea muscular maligna, es como sigue: con la uña ó con un lápiz se traza una línea sobre las paredes del pecho en que hay músculos grasos, especialmente sobre los pectorales, procurando que la compresión llegue á las masas carnosas. Al terminar el trazado, se levanta de pronto en el sitio en que se marcó la línea, un verdugón de cerca de un centímetro de ancho por medio de altura, el que á los pocos instantes se deprime y desaparece.

El aumento del poder aglutinante del suero es un buen síntoma y su descenso es característico de las formas gravísimas. La línea muscular, una vez comprobada, indica vida y su persistencia confirma que el aplazamiento de la muerte es en toda infección garantía de salvación.

Hay otro método de diagnóstico precoz de la fiebre tifoidea. La submacides retrohepática de Lesieur, de Lyón, debida á que en la fiebre tífica, el hígado está afectó de hipertrofia, primeramente que el bazo; como defensor poderosísimo del