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como hemos dicho, por la comunicación de Koch en Londres y modificada en Washington. Esta Comisión inglesa es la única, tal vez, que ha hecho el trabajo más completo y con mejor dirección, desde el punto de vista higiénico y científico. Se propuso saber.

1.º Si la enfermedad es la misma en los animales y en el hombre.

2.º Si los animales pueden ser infectados como el hombre.

3.º En qué condiciones, si esto sucede, la transmisión de la enfermedad se produce en el hombre, y qué circunstancias son favorables ó desfavorables á la transmisión.

Esta Comisión, constituida en agosto de 1901, fundó con todo lo necesario dos granjas rurales y un Laboratorio Central con todo el personal y material necesario para estos trabajos, empezando sus trabajos experimentales en 1902 y publicando en mayo el primer avance de sus trabajos, sentando que la tuberculosis bovina se producía por una «cierta variedad del tipo del bacilo humano». En mayo de 1907 nueva comunicación provincial en que se decía que algunos casos de tuberculosis humana, principalmente en los niños, se debía al «contagio bovino»; 14 en 60 casos observados, y que muchos casos de infección humana reconocían la ingestión de material infectado por el bacilo humano. La Comisión adelantó por entonces que no debían abandonarse y sí tomarse medidas enérgicas con la leche procedente de vacas tuberculosas. La tercera comunicación se refirió á la contaminación de la ubre de las vacas por sus deyecciones y de la tuberculosis externa del pezón. Finalmente, hasta ahora, está la comunicación de 1911 comprendiendo un trabajo seguido nueve años y con la constancia inglesa, llegando al siguiente resumen:

Los tipos de bacilo humano y bovino son morfológicamente imposibles de distinguir, salvo en sus propiedades de cultivo y patógenos, siendo más rápido el crecimiento del bacilo humano en las siembras.

En los casos de tuberculosis humana avanzada, debida al
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tipo humano ó bovino, los síntomas clínicos son los mismos é idénticas las lesiones.

Las propiedades de los bacilos encontrados en el lupus son insuficientes para establecer la no identidad del tipo humano y bovino. La Comisión considera los dos tipos como variaciones de un mismo bacilo. Llega á la conclusión que los animales y el hombre pueden reciprocamente infectarse de tuberculosis, que un gran número de casos de tuberculosis en los niños es de origen bovino, transmitiéndose la infección á éstos por la alimentación, consistente en gran parte por leche de vacas.

Refiere la Comisión como un resultado muy importante, que por lo menos en dos casos de tuberculosis pulmonar, en que fallecieron los pacientes, el bacilo tuberculoso de «tipo bovino» fué el único encontrado constantemente en el esputo durante la vida. Estas observaciones fueron tan demostrativas, que parecen destruir las objeciones opuestas contra los resultados y afirmaciones hechas por la Comisión.

Las conclusiones de Koch, en Washington, base de estos trabajos internacionales, y cuyo texto, aprobado por Koch, traducimos del trabajo de G. Pannwitz llevado á Roma, son:

1.º Koch está, como estaba en la opinión expresada ya por él en Londres en 1901, en que la tuberculosis bovina es transmisible al hombre, pero que pocas veces desarrolla una enfermedad grave.

2.º Koch afirma, y nadie ha demostrado lo contrario hasta ahora, que la tuberculosis humana debe ser el punto de partida, el principal punto de ataque para dictar todas las medidas que se tomen para combatir la tuberculosis, producida, no por el bacilo bovino, sino por el bacilo de tipo humano.

3.º Por esto pide Koch que las medidas destinadas á combatir la tuberculosis humana descansen sobre el hecho de la conclusión anterior, y que la atención no se distraiga del punto de ataque principal. Se opone; por tanto, á la tendencia consistente, por motivos agrícolas ó económicos, á combinar sin
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necesidad la lucha indispensable contra la tuberculosis bovina con la lucha contra la tuberculosis humana.

4.º Koch no se opone, naturalmente, ni se ha opuesto jamás a las medidas destinadas a asegurar la desaparición de gérmenes patógenos en los productos de la industria lechera, aun cuando sólo fuera, además de la razón de la tuberculosis, porque la leche contaminada puede transmitir otras muchas enfermedades, como la fiebre tifoidea, etc. Protesta únicamente contra la tendencia a considerar estas medidas, evidentemente muy útiles, en el primer plano de las destinadas a combatir la tuberculosis humana. Hace notar que el hecho de que las medidas tomadas hasta ahora (sanatorios, hospitales de tuberculosos, mejora de habitaciones, prohibición de escupir, etc.), se dirigen efectivamente contra la tuberculosis humana y han dado ya resultados muy de apreciar.

5.º Koch estima que para demostrar todavía mejor la exactitud de lo que él afirma, es preciso hacer nuevos experimentos profundos y en las condiciones indicadas por él.

6.º Entre los nuevos experimentos por hacer, los más importantes son los que tienden a demostrar la presencia de bacilos de tipo bovino en la tisis pulmonar. Estos experimentos deben hacerse de preferencia con esputos de tísicos examinados durante mucho tiempo y muchas veces.

Koch opina que estos experimentos, necesarios para aclarar la cuestión, son muy largos, muy penosos y muy caros. Los mejores laboratorios bacteriológicos, cuyos medios son limitados, no podrían emprenderlos. Para esto es necesario instalaciones especiales, dotadas de medios de gran importancia. Por todo esto sólo cree en condiciones para ello el Instituto Imperial de Higiene de Berlín y la Real Comisión Británica, creados con este motivo, y que, por llenar estas condiciones, han podido obtener hasta ahora resultados que puedan considerarse utilizables.

Los trabajos hechos en Cristiania por el Dr. Malm se resumen en las siguientes conclusiones:
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1.a Es imposible sostener la idea de una separación de un bacilo de la tuberculosis de los mamíferos en un tipo humano y otro bovino.

2.a La diferencia morfológica y de los cultivos del bacilo tuberculoso bovino y humano no es constante.

3.a Si se encuentra un bacilo que procede del hombre y que es acidulento ó débilmente virulento para las bestias bovinas ó los conejos, esto no conduce á otra conclusión que á la de que este bacilo está adaptado á la especie humana.

4.a No hay tampoco, igualmente, regla alguna cerrada referente á la virulencia del bacilo de los mamíferos.

5.a Si se encuentra, por otra parte, un bacilo que se presenta fuertemente virulento para las bestias bovinas, esto sólo puede demostrar que este bacilo estaba aclimatado en el organismo bovino, es decir, adaptado á él.

6.a ¿Pero podremos decir de dónde vienen estos bacilos ó cuánto tiempo hace ya que este bacilo se hizo verdaderamente humano ó verdaderamente parásito bovino? De esto nada podemos afirmar en cada caso aislado.

7.a La afirmación de un tipo humano y un tipo bovino no son, desde el punto de vista etiológico y epidemiológico, dos parásitos absolutamente distintos; es, por lo tanto, una ficción.

8.a El bacilo de tipo humano ó bovino puede, por lo tanto, considerarse como una variedad local de la misma planta, que puede, sin embargo, transplantarse sin gran dificultad de un suelo á otro.

(Conclusión)
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vocados por la materia organizada es relativamente antiguo, no lo es, en cambio, el de la causa que los origina, pues hasta el último tercio del siglo XIX puede decirse que este asunto era una de las muchas incógnitas que suelen presentar los problemas de la Química Biológica. Traube, a mediados del siglo pasado, parece indicar por primera vez la idea del fermento oxidante; Schæmbein, en 1856, corroborando la opinión de otros químicos de aquella época; atribuía las oxidaciones intra-orgánicas á ciertos cuerpos que denominó ozónidos, por la propiedad que les suponía de fijar ozono sobre la materia orgánica. El citado Traube, en 1882, vuelve á insistir sobre este punto y desde esta fecha comienza el descubrimiento de varias oxidases como resultado de la infatigable labor de Schmiedeberg, Abelons, Bourquelot, Bestrand y otros químicos. El último autor citado, que es indudablemente el que más se distinguió en estos estudios, fué el que dió á estos fermentos el nombre de oxidases.

Hoy dentro del grupo de fermentos oxidantes se admiten diferentes clases que presentan diversos modos de obrar y que pasaron inadvertidas durante algún tiempo. El primero que demostró esta diferencia fué Linossier (1898) observando que la propiedad del pus de volver azul la tintura de guayaco conocida de antiguo (Klebs, 1898) no era debida a un fermento capaz de fijar el oxígeno del aire sobre el citado reactivo, sino que dicha acción era promovida por una oxidasa que descomponía el agua oxigenada y el oxígeno procedente de ésta era el que se fijaba sobre la susodicha tintura y tornaba en azul su color. Bourquelot propuso para esta clase de fermentos indirectos el nombre de anaeroxidases y el de aeroxidases á las oxidases própiamente dichas. Las primeras son oxidantes por su propiedad de descomponer los peróxidos, como el agua oxigenada, y las segundas, por fijar directamente el oxígeno del aire sobre los compuestos oxidables. A las primeras también se las denomina peroxidases.
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TRATAMIENTO DEL CARBUNCULO O PÚSTULA MALIGNA POR LA PIOCIANASA*

POR EL DR. VIGNAUD

TRAD. POR D. Gabriel Oliver y Mulet

El tratamiento propuesto por M. Fortineau consiste en la inyección sub-cutánea de 20 centímetros cúbicos de piocianasa. La inyección va seguida de una reacción febril intensa, con violentos escalofríos; un dolor bastante intenso persiste durante uno ó dos días en el sitio de la región en que ha sido practicada la inyección.

Después de muchos y concluyentes trabajos experimentales se ha decidido el Dr. Fortineau á aplicar este tratamiento en la infección carbunclosa humana. Como ejerzo en un «centro carbuncloso» me ha suplicado experimente este método.

Desde febrero de 1912 he tratado tres curtidores por este método. En los dos primeros casos, (pústula maligna de la nuca, pústula maligna de la cara) una sola inyección de 20 centímetros cúbicos fué suficiente para hacer desaparecer todos los fenómenos inquietantes. El tercer caso, aunque fué seguido de una curación menos rápida, me parece aún más concluyente.

Se trataba de una pústula maligna de la región cervical derecha. La inyección no ocasionó ninguno de los fenómenos de reacción ordinarios. Dos días después, el edema era enorme y se extendía de la región orbitaria derecha hasta el segundo espacio intercostal, llenando todo el surco cervical y la depresión sub-clavicular. La herida presentaba síntomas de compresión de la glotis y una disfagia intensa; no podía tragar más que algunas gotas de agna y tenía 48 inspiraciones por minuto.

* De la Presse Medicale.
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He tratado unos 60 casos de carbúnculo y en todos los casos que han tenido una terminación fatal la aparición de estos síntomas ha sido siempre el signo precursor de una muerte próxima (cinco ó seis horas).

Considerando pues como desesperado el estado de mi enfermo, practiqué una nueva inyección la que fué seguida esta vez de una reacción muy violenta. Algunas horas después, el edema de la glotis había disminuido considerablemente. Al día siguiente las inspiraciones no eran más que 28 por minuto y el enfermo podía tragar algunos líquidos. La curación tué bastante larga, el edema no desapareció hasta transcurridos unos diez días, y no pudo volver á emprender el trabajo hasta un mes después.

Confieso que ante tales resultados he quedado convencido. Cuento ciertamente en mi estadística muchas curaciones de pustulas malignas, por el antiguo procedimiento de la cauterización y de las inyecciones iodadas, pero no he visto nunca curar un enfermo que hubiese llegado á un período tan avanzado de su afección.

Nuestro scepticismo es muy comprensible; sin embargo un método que todavía no ha tenido ningún fracaso, aún en casos de edema maligno (que no he visto nunca curar) merece muy bien llamar la atención del cuerpo médico.

No se puede invocar un error de diagnóstico. En todos los casos que he cuidado, el diagnóstico clínico ha sido siempre confirmado por el diagnóstico microscópico. En los tres últimos casos, los que acabo de relatar, he hecho además siembra que han dado todas resultados positivos.

Estos son los hechos por mí observados, mi opinión está formada y atribuyo un valor considerable al tratamiento del carbúnculo por la piocianasa.
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EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR EL PNEUMOTORAX ARTIFICIAL
POR EL
Doctor Don Carlos Forlanini

Es sabido, por experiencia clínica, que los derrames pleurales, con la compresión pulmonar que es su consecuencia, influyen favorablemente en la curación de la tuberculosis pulmonar; nada, pues, más lógico (una vez comprobado el hecho clínico) que provocar una atelectasia del pulmón, destruyendo el vacío pleural. Para ello, se introducen gases inertes entre las dos hojas pleurales (nitrógeno comúnmente que se reabsorbe con suficiente lentitud). Por la compresión pulmonar que con esto se provoca, facilitase el drenaje de las cavernas, se aplastan éstas, y se destruye, según pretende Forlanini, un foco de intoxicación de todo el organismo. Después de esta acción inmediata, se consigue otra, la facilidad de curación de la úlcera, la caverna tuberculosa, y el obstáculo que las nuevas condiciones de estática pulmonar y de circulación sanguínea y linfática oponen a la difusión del proceso tuberculoso. Accesorialmente, en el caso de lesiones bilaterales, el pneumotorax parece ejercer alguna influencia sobre las lesiones del otro pulmón por mecanismo todavía no explicado.

Los resultados del método son muy satisfactorios, pero, por desgracia, los casos en que puede aplicarse son limitados por la presencia de contraindicaciones y por frecuentes obstáculos en su práctica. Las más importantes de estas contraindicaciones son las enfermedades del aparato circulatorio en general y el enfisema pulmonar esencial. Cuentan entre los obstáculos, las adherencias pleurales, tan frecuentes en los tuberculosos, que dificultan y no pocas veces imposibilitan, la consecución del pneumotorax, haciendo que éste se constituya parcialmente con sus peligros de infección ulterior ó amenazando de embolia gaseosa por insuflación en una vena.

Por todo ello importa pesar exactamente el momento preciso de indicación del pneumotórax. Las tuberculosis iniciales ó de evolución
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benigna no autorizan á la inutilización, aunque sólo fuese temporal, de un pulmón. El caso de verdadera indicación sería el de tuberculosis avanzada en uno de los pulmones, conservándose el otro indemne, y esto es, como se sabe, muy excepcional. Pero como, según se ha dicho, no pocas veces se observa la mejoría de las lesiones del otro pulmón, practicando el pneumotorax en el lado más atacado, se extienden no poco los indicaciones. Siempre no obstante, será necesario que exista una marcada diferencia entre el estado del pulmón en cuya pleura se interviene y el pulmón opuesto, el cual debe encontrarse en un estado suficiente para subvenir con toda amplitud á la función respiratoria perturbada por la mutilación fisiológica que el pneumotorax supone.

Queda, como se vé, limitada la indicación del procedimiento de Forlanini cuando se espere una curación definitiva. Sus partidarios á outrance creen que son mucho más frecuentes los casos de indicación: la supresión del foco de intoxicación que supone la lesión tuberculosa vivaz ha de ser siempre favorable al organismo. La conclusión práctica que impone el buen sentido es que jamás debe perder de vista el médico que la falta de función de uno de los pulmones sea causa de empeoramiento del estado presente y del pronóstico lejano en cada caso. Entre dos grados opuestas condiciones ha de fluctuar el juicio clínico: la mejora por desintoxicación y el mal que puede resultar del pneumotorax en el equilibrio funcional respiratorio.

Según hemos dicho, son muchos los clínicos que han observado los mejores resultados de la práctica del pneumotorax, Lemke, Brauer, Spengler, Saugmann, Vellmann, Dumarest, Desirier, Roch, se muestran encantados del método, Piery y Rosech afirman que «el descubrimiento del profesor de Pavía constituye una de las más importantes adquisiciones conseguidas de mucho tiempo en fisioterapia».

La técnica no presenta grandes dificultades. Se punciona la pleura por el lugar que por la exploración parezca libre de adherencias. La ausencia de estas adherencias debe ser después comprobado por observaciones manométricas realizadas con ayuda del mismo aparato insuflador. Puncionada la pleura —lo que se conoce porque el manómetro indica una presión negativa, el vacío pleural— se inyecta el gas (generalmente nitrógeno obtenido del aire que se ha hecho pasar por una solución alcalina de ácido pirúglico), á muy corta presión y lentamente hasta la cantidad de 500 c.c. como máximo por sesión. Con esto se evita casi seguramente la embolia gaseosa, la complicación más temible. Las crisis de reflejo pleural son excepcionales y el enfisema cutáneo poco frecuente y sin gravedad; se renueva la insufacción cada
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dos días hasta que el exámen clínico demuestre que el pneumotorax se ha establecido. Este se sostiene por medio de inyecciones que se repiten, según los casos, cada siete ó cada quince días.

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso de laringectomía total

Se trata de un sujeto extirpado de laringe por el método de Gluck, y elige este proceder después de habérselo visto ejecutar al autor en Berlín.

Tenía el enfermo un epiteloma diagnosticado clínica é histológicamente que hizo necesaria la extirpación total de la laringe; será presentado á la Academia en la sesión próxima, en unión de las piezas que á él se refieren y con el aparato que le está construyendo para que pueda hablar. La operación se realizó en octubre finido; el cuarto día de verificada se pudo levantar, y al décimo se fué de la Clínica con la herida cicatrizada.

El procedimiento en un tiempo tiene la ventaja de que con él no se produce necrosis de los cartílagos de la tráquea; no permite, además, que el proceso avance como sucede durante los días (veinte ó más) que median entre las dos intervenciones que constituyen la operación en dos tiempos, y, por último, no es la marcha ulterior tan embarazosa en el sentido de supuración, curas repetidas, etc.

De 13 casos operados por el Dr. Tapia, siguiendo el procedimiento en dos tiempos, en 7 ha observado necrosis de los cartílagos.—DOCTOR TAPIA.

Los ingertos dermo epidérmicos.

Cuando se puede se toman del mismo enfermo, y cuando no de un miembro amputado ó de la piel que cubre un tumor benigno que se va á extirpar. Pero si no se tienen á mano estos recursos, se debe coger la piel necesaria de un cadáver.
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Esto es lo que ha hecho el Dr. Jauristi en su Hospital de Irún, con muy buen resultado. La piel muerta revive admirablemente, aunque se tome dos días después de ocurrido el fallecimiento, y se comporta lo mismo que un ingerto obtenido del vivo. La técnica es igual.

Gracias á esta valiosa innovación terapéutica, nadie tendrá que desprenderse de su piel para remendar la del prójimo atribulado.

Y lo dicho, nos lleva á preguntar: ¿Porqué no se apela á los inger- tos en los carcinomas de la mama, cuando se sabe que la recidiva, en la mayoría de casos se produce en la cicatriz cutánea por no haberse extirpado bastante piel?

No siendo posible limitar los confines del mal en el acto operatorio y preocupando sólo al cirujano la reunión de la herida, extirpándola toda y apelando á los ingeritos ¿tal vez no se evitarían muchas recidi- aas de carcinoma de la mama?

A los cirujanos toca resolver, y en los casos en que se presente la sutura difícil, tomando un gran colgajo cutáneo total retroaxilar, con pedículo superior y en forma de vaqueta, se puede recubrir la herida mamaria, haciéndolo voltear sobre su pedículo vascular, cuyo procedi- miento evitaría las recidivas que en clínica son tan frecuentes obser- var.—J. F. M.

MISCELANEA

DONATIVO EXPONTÁNEO.—Lo ha sido el dado por la señora viuda del Dr. Dieulafoy, de recuerdo imborrable para las generaciones médi- cas presentes, á la Academia de Medicina de París, consistente en la cantidad necesaria para formar un premio de 2.000 pesetas que se en- tregará al autor del mejor trabajo sobre un lema de Patología médica.

De este modo se perpetúa la memoria de los ilustres profesores que en vida se han distinguido y fueron reconocidos unánimemente como eximios y constantes obreros de la Medicina.
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Palma: pobl. cal. 69,377
DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
Mes de Agosto de 1912
Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met, sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN
    Varones
    Hombres
    TOTAL

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hombres	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)								2	1							2	3	3

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Grupa

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar								2	1	2	2					5	2	7

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Congestión, hemorragias y retención de líquido cerebrospinal

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis en menores de dos años								4	1							4	1	5

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Sépticemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    Otras enfermedades								1	2	1	1	3	1	1	5	3	5	10	14	24

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas																			2	2

    Totales por sexos	8	2	3	2	5	4	6	6	4	8	9	27				35	43	78

    Totales por edades	10	5	9	12	17	30										78
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Mes de Agosto de 1912

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    71

    Hembras.
    62

    TOTAL.
    133

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    3

    Total general.
    138

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    1

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    5

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    13

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    3

    Hembras
    Hasta 20 años.
    8

    De 20 á 30
    28

    De 30 á 40
    5

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    45

    Total general de matrimonios
    45