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especialmente ¡los apropiados á su estado. No es propicio ahora abordar el estudio de esta terapéutica física de las afecciones del corazón, terapéutica que con la cura de campo (Oertel) está representada actualmente por la balneoterapia, la gimnasia razonada, la mecanoterapia. Bastará hacer observar que estos métodos no son aplicables más que á los favorecidos por la fortuna. Añadiré además que la balneación no interviene más que por periodos muy distanciados para que pueda sostener largo tiempo un corazón debilitado: y que por otra parte todos estos procedimientos exigen que el órgano posea una provisión de fuerzas de reserva. Dicha fuerza de reserva es muy variable de un día al otro, según las impresiones sufridas por el enfermo; podría ser insuficiente en el momento de la sesión de gimnasia, del paseo para la cura de agua, del baño hidro-mineral que la víspera había sido admirablemente tolerado. En todos los casos nada puede ser abandonado al azar, ni á la inspiración del enfermo; la vigilancia atenta del médico es indispensable. Los medios clásicos empleados como preventivos del ataque de asistolia no dan al problema que tratamos una solución práctica aplicable, sea la que fuere la posisión social del enfermo.

Esta solución, la he encontrado hace ya 14 años, en la administración metódica y regular de la digital á pequeñas dosis. Los resultados obtenidos desde luego en enfermos elegidos entre los que podía observar constantemente, me han inducido á aplicar rápidamente este método á todos los cardiópatas clientes míos, en aquel entonces. Convencido de la inocuidad del procedimiento, me he creído autorizado para utilizarlo aún en aquellos casos en que la vigilancia del enfermo era muy difícil; los de la policlínica universitaria que dirijo.

Cuando se busca una acción preventiva, es preciso, por razones que voy á exponer, administrar el medicamento antes de presentarse el mener signo de hipostistolia; se puede pues, por primera intención, atravesar y romper brutalmente con la tradición que quiere que la digital no sea jamás empleada mientras el corazón esté en estado de asistolia.

Es precisamente por esto, que si las dosis mínimas de digital han sido aconsejadas en el curso de estos últimos diez años, ha sido exclusivamente en los casos de hipostistolia persistente ó casi inmediatamente recidivante, (Huchard, Merkien, Naunyn, etc.). Lo que me ha inducido, por mi cuenta, á romper con la tradición, es la doble comprobación siguiente.
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En primer lugar, cuando vuelve á la actividad un enfermo, después de haber sufrido un primer ataque de asistolia, es ilusorio el suponerle capaz de prever, basándose en ciertos transtornos premonitores, la proximidad del ataque siguiente. Nada hay que lo señale de una manera suficiente para llamar su atención. Algunas veces sin embargo se encuentran personas que han aprendido á reconocer el momento en que deben tomar su dosis de digital para conservar un equilibrio satisfactorio. Estas son las que han enseñado á los médicos las ventajas de la administración discontinua, y hasta cierto punto preventiva, de la digital en casos de hiposistolia. Pero en las condiciones en que estaba, no había ninguna razón para suponer que se pudiese contar con la auto-observación del paciente, por no poseer bastante experiencia, la que no habrá podido adquirir sino después de la evolución de muchos ataques de asistolia. Además estos ataques, según mi modo de ver, tenía el deber de evitarlos.

En segundo lugar me ha guiado el que la misma dosis de digital que demuestra ser activa en el asistólico, queda sin influencia en el aparato circulatorio sano. El hecho, conocido antiguamente, ha sido de nuevo y recientemente confirmado por Fraenkel por medio de la inyección intravenosa de estrofantina, procedimiento infinitivamente más preciso y más demostrativo que el representado por la ingestión del medicamento.

En las circunstancias en que me hallaba, la pequeña dosis que pensaba emplear, dosis muy inferior á la usada en casos de asistolia, debía con mayor razón permanecer sin acción sobre el corazón y sobre los vasos de mi enfermo, porque en él, el equilibrio circulatorio era perfecto. Al contrario si llegaba el caso de obrar el medicamento en el momento en que se manifestara el desfallecimiento miocárdico, lo corregiría desde luego, impidiendo así la constitución del movimiento espiral descendente que caracteriza la asistolia.

Para obtener este resultado, es preciso que el intervalo de tiempo que media entre dos tomas sucesivas de la dosis preventiva no sea demasiado considerable; además que esta dosis sea tal que no rebase el efecto útil. Si es admirable dejar un intervalo de reposo entre dos administraciones de la digital, es gracias á la facultad que posee este medicamento de acumularse, de circular algún tiempo en el organismo del enfermo, ó como se dice recientemente, de fijarse en la fibra miocárdica antes de sufrir las transformaciones destructivas terminales.

La dosis que he elegido después de tanteos, ha sido la de 10 centigramos de polvo de hojas de digital administrada tres días seguidos después de una pausa de siete días y volver á la misma dosis.
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ciso prescribir 20 centigramos cada tres días del período de tratamiento. Además, los incidentes de la vida del enfermo hacen variar o modificar la dosis del medicamento. Sobreviene inopinadamente alguna enfermedad aguda, una gripe ligera por ejemplo, y es necesario ya aumentar la dosis diaria ya prolongar el período de tratamiento en relación con la pausa. Este último modo de obrar es el que generalmente prefiero. Sin embargo si en el momento en que se observa al enfermo, no se trata de prevenir un desfallecimiento cardíaco posible sino que ya desfallece, se debe, como es de razón, recurrir al aumento de la dosis. Lo mismo haremos, siguiendo las mismas reglas en los casos en que sobreviene una causa emocional. Y al contrario siempre que las ocupaciones profesionales del paciente sean menos fatigosas durante ciertas estaciones se puede, sobre todo, si este reposo relativo coincide con los meses de estío, disminuir la ración de digital.

Siguiendo este método, he podido ver mantenerse el equilibrio, durante años á enfermos que bajo la influencia de alteraciones arteriales probables, habían presentado uno ó dos ataques evidentes de asistolia. En vista de que su edad no era muy avanzada ni su profesión muy fatigosa habían vuelto al ejercicio de la misma profesión. Sin embargo en algunos de entre ellos sobrevinieron algunas accesiones de hipostistolia, rápidamente yuguladas con un aumento temporal de las dosis. Algunos después de seis ó siete años de una salud que consideraban satisfactoria, han fallecido á consecuencia de otras localizaciones de arterio-esclerosis, ó de accidentes apopléticos, pero sin haber experimentado de nuevo las angustias de la asistolia.

Pero sucede también que á la larga, el equilibrio no puede ser sostenido lo suficiente con la dosis primitivamente prescrita y aparecen de tiempo en tiempo, al final de alguna pausa, manifestaciones molestas de hipostistolia. Cuando el enfermo está sobre aviso, se pueden despistar fácilmente y parar pronto el peligro renaciente, aumentando la dosis diaria, ó mejor como ya he dicho antes, aumentando los días de tratamiento haciendo menores las pausas. Así se llega poco á poco á establecer un tratamiento continuo del tipo recomendado por Grödel.

(Continuará)
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NECROLOGÍA

EL DOCTOR LISTER

1828—† 1912

Con su conquista llamada Cura y su apellido era universalmente conocido.

El día 13 del presente falleció este renombrado operador, gloria mundial de la Cirugía.

Ha sido catedrático de esta asignatura en las Universidades de Glasgow, Londres y Edimburgo; y cirujano predilecto de la difunta Reina Victoria que, en 1897, le distinguió elevándole á la dignidad de par.

¡Loor eterno! á Jackson y Morton, á Esmarch y á Lister y demás reconstructores modernos de los procederes quirúrgicos, á quienes la operatoria debe respectivamente los notables descubrimientos de la anestesia, isquemia y antisensia, tripodes en donde descansa desplegadas cada una de sus banderas, como glorias y flores inmarcesibles del siglo XIX, que han ejercido las más notables influencias sobre la Cirugía moderna, ya que operar sin dolor, sin derramar sangre y una vez terminado el acto operatorio que se habra ajustado á las mas severas reglas de la ciencia y arte quirúrgico, dejar hoy al enfermo con un apósoito adecuado y exento de gérmenes, cuando éstos acarreaban en el ayer la mayoría de veces la muerte del operado, constituyeron para la inteligencia de nuestros antepasados cruel tortura y permanente pesadilla que la presente generación médica no han sufrido, por haber ya encontrado brillando en todo su explendor el cloroformo, el aparato Esmarch, el corte seguro de los cirujanos, la limpieza en las curas y demás medios desinfectantes y asépticos que la Clencia prescribe.
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Descanse en paz el alma del eminente cirujano que en vida demostró al cuerpo médico mundial que á la limpieza de las curas se debe el número de éxitos que se obtienen en las operaciones modernas.

J. Font y Monteros

SANIDAD DEL CAMPO

Bajo este título nuestro colega de la mañana La Almudaina afirma que el Inspector de Sanidad del Campo no ha podido realizar su cometido en toda su magnitud por ser desconocidas sus funciones por parte de quienes podrían utilizarlas en bien del individuo y de la sociedad.

Nuestro también estimado colega La Ultima Hora lo ha comentado como sigue:

Nos consta que en 12 de enero último se comunicó á las Autoridades Sanitarias de la provincia que habiendo sido castigados durante el finido verano varios pueblos por fiebres paratíficas y tifoideas y por muchos catarros gastro-intestinales auto infectivos, ha llegado la hora de no olvidar los consejos de la Higiene que quiere que en la época de salud se tomen las medidas de precaución que sean necesarias y capaces de prevenir toda nueva reproducción, la que sólo se lamenta en los momentos de su explosión y en el estado álgido de las enfermedades.

En su virtud, se denunciaba que, las heces ó residuos del aceite (vulgo molinada) que se producen en las almazaras de los muchos predios que en la actualidad fabrican el aceite, pudieran constituir focos de infección de inocuidad en estos momentos y ser, sin embargo, muy peligrosos en la estación del calor, por las filtraciones que dejan escapar y que pueden ir á mezclarse con las aguas de consumo público.

De no ser esta la causa productora de dichas enfermedades, necesario era vigilar los estercoleros, por ser otro de los peligros de contagio de las mismas.
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Es bien evidente que una escrupulosa vigilancia á los depósitos de las heces del aceite y á los de los hombres y animales, llevando como llevan un vicio de origen, mala su construcción que es permeable; son focos permanentes y muy peligrosos en el verano, y, por consiguiente, en el invierno es cuando deben ser cegados ó reparados hasta que no ofrezcan peligro alguno de enfermedad ni de trastorno para la salud pública.

Velar por la salud, es prodigar el bien supremo é impedir que la población rural, verdadera riqueza y venero regenerador de la raza española, no sea castigada por una de las enfermedades que, con el paludismo, más pérdidas ocasionan, no sólo por el número de días de labor que roban á los jornaleros, sino también, y muy principalmente, por la degeneración orgánica y por las lesiones crónicas que de una manera lenta aniquilan el cuantioso contingente de la población campesina.

Sólo la obra bien hechora de la previsión, como fruto estimable de preciosas conquistas, puede hoy prevenir los azotes con que son castigadas las comarcas rurales.

NOTAS CIENTÍFICAS

Sesión notable.—La celebrada en 17 del corriente por la «Asociación de Medicina experimental» de París, fué de trascendencia bajo el punto de vista científico-terapéutico. Se dió cuenta de una interesante Memoria del Dr. Gaube de Gers, que quizá tenga resultados de suma trascendencia para la ciencia médica.

La Memoria trata de la qué el autor llama «Descanceración», ó sea la curación del cancer.

Esta terrible plaga viene á producir en Francia de 30 á 40.000 víctimas anuales, y su desaparición ha sido buscada en vano hasta ahora.

El Dr. Gaube de Gers preconiza el empleo de una coloide de pro-
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tóxico de cobre hidratado, y añade que con esta preparación ha obtenido excelentes resultados.

El coloide es introducido en el organismo por medio de inyecciones de morfina, que se aplican cada cuatro días al principio y cada ocho días después, hasta la completa desaparición de la enfermedad.

Dicho facultativo dió cuenta de 14 casos de tratamiento en los últimos ocho meses, de los cuales cuatro se hallan curados por completo, seis se hallan próximos á la curación y los cuatro pacientes restantes se hallan muy mejorados.

El Dr. Gaube de Gers ha puesto, tanto el coloide como su tratamiento, á disposición de sus colegas, y solicitó que se nombrase una comisión oficial para que realice los oportunos ensayos.

Esta comisión fué elegida después de una breve discusión, en la que tomaron parte los Dres. Lefilliatre, Rosenthal y Regnault, quienes felicitaron muy efusivamente al Dr. Gaube de Gers.

MISCELANEA

LOS MÉDICOS DE EUROPA.—Es notable la estadística siguiente:

Por cada 10.000, hay en Alemania 4'3 médicos, y por cada 1.009 en Inglaterra, 7'8; en Austria, 2'2; Bélgica, 5'9; Bulgaria, 0'47; Dinamarca, 3'7; España, 7'5; Francia, 5'1; Grecia, 1'3; Holanda, 3'8; Italia, 5'6; Noruega, 4'8; Portugal, 3'8; Rumanía, 1'21; Rusia, 2; Suecia, 2'6; Suiza, 5'1. Las tres cuartas partes residen en las grandes capitales.

HOMENAJE NECROLÓGICO AL DR. ESQUERDO.—Lo ha celebrado con respetuosa solemnidad el Cuerpo médico de la Beneficencia provincial de Madrid, en la Sala de juntas del Hospital General.

Los Dres. Espina, Mansilla, Hurtado, Aznar y Mesoneres hermanos encargaron en brillantes discursos las virtudes que en vida adornaron y prodigó el inolvidable psiquiatra y médico filántropo Dr. Es-
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querido, de quien puede afirmarse de una manera irrefutable que en todos momentos estuvo dispuesto á sacrificar su existencia en aras del cumplimiento de su deber profesional.

HONROSAS DISTINCIÓNES.—Los renombrados profesores Dr. Julián Calleja y D. Manuel Tolosa Latour estos días han sido recompensados con los títulos de Conde y de la Gran Cruz de Beneficencia, respectivamente.

Bien merecidas las tienen quienes, como el Dr. Calleja por sus cincuenta años de magisterio fecundo y honroso y como el Dr. Tolosa por su constante labor científica y humanitaria en favor de la infancia, y que continuan consagrando todavía su vida con amor y entusiasmo al servicio de los altos y nobles intereses privados y públicos que encierra la salud del pueblo y el bienestar de la nación.

DISTINCIÓN MERECE DA.—La Gran Cruz de Beneficencia otorgada al Dr. D. Rafael Ureña y Cardona, ha sido aplaudida por el cuerpo médico español y muchos comprofesores contribuyen con su óbulo á la suscripción para regalarle las insignias.

El Colegio Médico-Farmacéutico se ha suscrito también al general aplauso.

NU ESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Boletín de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas de Madrid. Muchas gracias por las frases encabezadas en la reproducción del artículo necrológico del malogrado Dr. Ribera. Mucho más merecía tan eximio profesor como bondadoso campañero (Q. E. D.).

Muchas gracias también por la publicación del Consejo de Redacción de esta REVISTA.
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que ya existen, ¿como diré para que se me entienda precisa-
mente? Si la enfermedad es una lucha entre elementos vivos
ó entre individuos químicos, permitidme la frase, el papel ac-
tual del médico comienza á desempeñarse una vez iniciada la
lucha. Quien diagnostique con precisión y emplee tratamien-
tos adecuados, no hay duda que será una figura de la Clínica.
Pues bien, yo preveo para fecha ya no muy remota, que la
verdadera acción del médico consistirá en prevenir la enfer-
medad. ¿Cómo? ¡Quién sabe! Probablemente conociendo á la
perfección la microbiología y la química de la célula y aplican-
do á la práctica tales conocimientos. Conociendo las leyes de
vida de los infinitamente pequeños, sabiendo reconocerlos y
aislarlos con exactitud y facilidad, tarea sencilla será encon-
trar medios para destruirlos antes de que puestos en contacto
con el organismo produzcan la enfermedad; al conocer el ínti-
mo mecanismo de la química celular, podránse averiguar las
causas de las desviaciones del tipo normal de nutrición y al
conseguir con régimen apropiados restablecer la normalidad
química se impedirá el desarrollo de numerosas dolencias
(gota, artritismo, arterio-esclerosis, etc.), dependientes de
una perturbación de la micro-quimia. En una palabra, la me-
dicina será en cuanto saa posible más profiláctica que cura-
tiva.

Recuerdo haber leído, no se donde, que en remotas tie-
rras existe la costumbre de igualar al médico en condiciones
muy especiales. El facultativo cobra mientras no hay enfermo
en casa. ¿Enferma, un individuo de la familia? Pues bien, el
médico deja de percibir los honorarios hasta tanto que el en-
fermo esté restablecido. ¿Fundan tal actitud en el prejuicio de
que de tal manera el médico procura curar lo más pronto po-
sible al paciente, ó en el concepto más elevado de que el mé-
dico con sus constantes consejos debe evitar la aparición de
enfermedades? ... Sea como fuere, confesemos que tal hecho
representa ó un triste concepto del hegoísmo humano ó una
alta concepción de la Ciencia Médica.
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«Y si esto lector dijeses ser comento como me lo contaron te lo cuento.»

Si es mentira: ¡Qué hermoso ensueño! Si es verdad y esto sucede con los medios actuales de la ciencia, ¿cuanto no acrecerá su valer cuando se parta de bases firmes y seguras? Pasteur, Roux, Koch, fundadores ilustres de la bacteriología contemporánea; Claudio Bernard, Cavoissier, Liebig, Berthlot que penetraron los primeros el secreto de la nutrición celular, son nombres que demuestran con clara evidencia que la palabra imposible es desconocida de la Ciencia y que lo que ahora parece utópico puede que se realice sin asombro, del mismo modo que no nos extraña á nosotros la moderna aviación que en pasados siglos hubiera sido tenida por arte diabólica.

¿Qué es prematuro hablar de ello?..... Quizás. Pero convengamos en que estamos en camino de lograrlo. Hoy día el examen bacteriológico de las aguas, p. e., es ya dato necesario para prevenir á tiempo una invasión por un determinado microorganismo y las medidas de desinfección priman casi sobre las terapéuticas. Por otra parte, la seroterapia profiláctica y curativa empieza á contar sus ensayos por victorias. Todo ello evidente resultado de el conocimiento de cada día más perfecto de los factores ocasionales de las enfermedades y del modo de acción de las mismas. La lucha contra las enfermedades infecciosas p. ej. empieza á convertirse en procedimiento científico sujeto á reglas y precisos métodos perfectamente lógicos y los esfuerzos de la Higiene en su más amplio concepto se dirigen á descubrir primero, y á extinguir después los gérmenes infecciosos.

Y hé aquí como por modo inevitable es el Laboratorio Biológico uno de los esenciales factores de la lucha defensiva. Dada la existencia de un caso sospechoso, de una infección que amenaza, únicamente el Laboratorio puede darnos la certeza indispensable para la adopción de las prudentes medidas defensivas. Fresco está todavía en la memoria de todos lo ocurrido
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el verano pasado en esta Ciudad con un sospechoso cólerico.

Enfermo recién llegado de Marsella y de un barrio, más aún, de una casa contaminada de aquella población y con síntomas clínicos suficientes para despertar recelos. Pues bien, únicamente el exámen bacteriológico de las heces del enfermo practicado en el Laboratorio Químico-Biológico de este Colegio, fué quien devolvió en absoluto la tranquilidad á todos, al demostrar por modo indudable la ausencia del bacilus virgula en dichas deyecciones, como hubiera servido en caso desgraciado para extremar aún más las medidas de aislamiento y desinfección. Sin la existencia de laboratorios bien montados en cuanto á material y á personal se refiere, la profilaxia científica, la única verdadera es sencillamente una ilusión.

Pero aún hay más. El origen hídrico de muchas enfermedades infecciosas es hoy hecho no discutido ya, y si tal dato tiene capital importancia cuando se trata de defenderse contra determinadas epidemias (el cólera, que por tal medio se transmite preferentemente) no la tiene menor cuando se trata de evitar la difusión de infecciones endémicas que tienen el agua como factor de la misma. Tan es así, que en muchas poblaciones del extranjero de menor importancia que la nuestra se exige de los Laboratorios oficiales un exámen periódico de las aguas potables, por si puede haber contaminación de las mismas y conocida ésta evitar la difusión del mal. Exámen importanteísimo, mucho más que el conocimiento de las condiciones químicas de potabilidad. Conocido una vez el grado hidrotrímetrío y las proporciones de sales y gases en disolución, puede decirse que es ya conocido para siempre. Aún la cantidad de materia orgánica dosada en oxígeno, como tal cantidad, puede también no variar en proporción notable y ser sin embargo las condiciones de potabilidad, mejor dicho de nocividad del agua. ¡Es cosa tan insignificante el peso de algunos millones de microorganismos patógenos! La balanza de precisión y la cantidad de materia orgánica en medio ácido ó alcalino, po-
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drán cuando más, y conste que ya es algo, únicamente despertar recelos. Lo que interesa es la calidad de esta materia orgánica, su constitución biológica, y esta, el exámen microscópico, las siembras en medios apropiados, las inyecciones en animales, serán los encargados de hacerla evidente. El Laboratorio es pues quien nos dará resuelta la ecuación biológica. Ved pues por modo evidente como dicha entidad es por su esencial carácter, medio de defensa del individuo y de la sociedad. Y este es tan sólo un aspecto de las cuestiones.

Yo no se si como resultado de las dificultades de la lucha por la vida, como consecuencia de tenaz lucha comercial ó sencillamente como lógica derivación del egoísmo humano, ello es que el afán de aumentar las ganancias con ventas reducidas ha dado como resultado la adulteración de los alimentos y bebidas, por modo tal que si hoy día estuviesen en vigor las ordenanzas de San Luis, serían muy contados los expendedores de sustancias alimenticias que no fueran mancos.

Menos mal cuando la operación se reduce á una defraudación que sólo losiona el bolsillo del consumidor, lo sensible es que los adulteradores en su afán de lucro no tienen muchas veces en cuenta la calidad tóxica de las sustancias de que se valen, y entonces se consigue la ganancia á costa de la salud del que come ó bebe la artificial substancia. Ha llegado á tal extremo la sutileza en la adulteración de los alimentos y bebidas que no parece sinó que los adelantos de la química y de las Ciencias Naturales se hayan convertidos en encubridores de sus delitos, al aumentarles de cada día los procedimientos operatorios. No pueden no, desenmascararse tales sofisticaciones por procedimientos sencillos y al alcance de todos. Causame, no diré risa, pero si commiseración, ciertos trataditos de