Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 32

bien sin operación y de que permanezcan sanas á pesar de su estado anormal.

Por lo tanto, la apreciación objetiva de un mioma no debe decidir por sí sola la cuestión de la operación. Deben tenerse en cuenta de un modo esencial, los fenómenos que el mioma provoca directa ó indirectamente, y en esto estriba, por una parte, la dificultad y por otra la clave, para contestar á la pregunta mencionada. En muchos casos deben investigarse los síntomas de un modo objetivo, por ejemplo: hemorragias incoercibles de larga duración y de gran intensidad (muchas mujeres permanecen en cama durante cuatro y aun seis semanas cada año, si se suman los días de hemorragias; otras están incapacitadas para el trabajo durante más días todavía); edema de las extremidades inferiores; albuminuria, ruidos sistólicos en el corazón; color pálido como la cera; reblandecimiento y gangrena del mioma mismo; en los órganos vecinos: compresión del recto, disminución de la capacidad de la vejiga, etc. Sin embargo, son frecuentes los síntomas de orden subjetivo, consistentes en dolores en la región sacra, dolores expulsivo, dolores con paresia en las piernas, incapacidad para el trabajo, etc., y en este terreno corresponde al médico averiguar con espíritu crítico la posible conexión de tales molestias con el mioma, y poner en claro si ha aparecido alguno de los fenómenos secundarios ya mencionados, compresiones nerviosas ó vasculares, lesiones del tubo intestinal, fenómenos pelvi-peritoníticos, etc. Pero además debe atender á las condiciones sociales de la enferma, la cual, en algunas ocasiones, no puede atender á su propia salud, porque ha de trabajar, ó no quiere hacerlo, porque en tal caso resulta amargo para ella el placer de la vida.

Resulta de estas explicaciones, que no es posible establecer reglas precisas, aplicables á cada caso, sino que en esta cuestión debe individualizarse; pero tal vez pueda ser permitido establecer los siguientes puntos de vista generales: 1.º Cuanto más joven es la enferma (y los miomas no son raros, en modo alguno, á los treinta años), con tanta mayor anticipación debemos decidirnos á la operación. En este caso, no deben tratarse durante demasiado tiempo las hemorragias muy profusas, con medios sintomáticos insuficientes. No es excusable, en justicia, querer entretener mujeres jóvenes hasta la llegada de la edad crítica, porque, como se comprende, antes de alcanzarla puede sucumbir víctima de la anemia crónica y de las demás consecuencias inmediatas de los miomas. La probabilidad de que se atrofien los miomas en personas jóvenes, es mínima, ya que, por el contrario, la congestión menstrual y la ovulación que persistirán durante largo tiempo, más bien favorecerán el crecimiento del tumor. 2.º En los miomas solitarios no debe demorarse mucho la operación, porque en ellos existe la posibilidad de extirpar el mioma tan sólo, ya por la vía vaginal, ya por la abdominal, conservando el útero. Cuanto más joven es la mujer en este caso, tanto más grande es la posibilidad de un futuro embarazo. 3.º En pacientes con miomas retro ó pré-cervicales, ó con miomas que se revelan durante el parto, no hay que empezar por aguardar á que se presenten síntomas graves, que, por otra parte, no dejarían de venir, sino que debe