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aisladas en sus comunicaciones con el mundo y como la nuestra sitiada en una isla por el mar, en donde todos sus habitantes, como constituyendo una única gran familia nos conocemos, aún sin sostener trato personal, y en que diariamente podemos enterarnos del curso y terminación de casi todos los enfermos que pasaron por nuestra clínica, estamos en el caso de juzgar a posteriori, ó en último término, del resultado de muchas intervenciones terapéicas, en el orden médico y en el quirúrgico. ¡Cuántas tuberculosis óseas, curadas aparentemente, limitadas al parecer en su localización por una esteotomía, pongamos por ejemplo, recidivan como si en ellas no hubiera intervenido la mano del arte, hasta el punto de inclinar al práctico á sumarse, como regla general, á la no intervención armada!

A propósito de este tema, el de la cirugía conservadora, se libró hermosa batalla en el Congreso, provocada por la asistencia de su ilustre propagandista el renombrado doctor Calot, de Berck. Una vez más campeó, como último resultado en la controversia, el buen sentido común clínico de los prácticos españoles, sintetizado en esta palabra: oportunismo.

Naturaleza separará mejor por secuestro la porción enferma de hueso de su parte sana, con mucha más exactitud que el escoplo ó la cucharilla de Wolkmann; procedimientos abonados á dejar tejidos infiltrados por el bacilo, dispuesto á continuar el proceso óseo tuberculoso.

Claro que cuando la carcoma de la necrosis amenaza la vida, hay que amputar, ó cercenarse el tejido muerto, para que su coexistencia con el individuo no mine y acabe con el total orgánico del enfermo con tuberculosis local, asequible á los medios quirúrgicos. ¿Quién no ha visto verdaderas resurrecciones, rápidas y definitivas, de organismos completamente derrotados, después de una amputación ó resección en sujetos víctimas de un tumor blanco á él supeditados como un presidiario á su cadena durante largo cautiverio?

Aparte del problema de la intervención local en las tuber-
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culosis quirúrgicas, ha surgido el de la fisioterapia, que como de la mano ha venido á discutirse, desde luego que las curaciones que se obtienen en la Clínica de Calot en Berck sur Mer sobre la costa del Océano Atlántico, son en parte muy atribuibles á la acción de aquel clima marino; por más que dada su latitud sea frío, ventoso y lluvioso, y bajo este ultimo concepto privado en muchos días de la acción helioterápica del Sol.

Hay que reconocer que en este terreno el triunfo de España ha sido completo. Podemos monopolizar la industria del sol en todos sus aspectos, del cual se ven privados los países del norte; y en cuestión de playas y costas con emanaciones de yodo de las algas, y de resinas procedentes de los pinos costeros, puede decirse tenemos la exclusiva, no tan sólo en la península ibérica, sinó tambien en nuestras renombradas islas Canarias, y especialmente en las Baleares, en donde estas líneas se escriben, situadas como estación climatológica invernal en el mar Mediterráneo; en su centro, al cual no alcanzan brumas ni tempestades (ni aun las sociales), con un espléndido sol campeando en el azul del cielo reflejo de las tonalidades del mar y de las tierras que circunda, recibiendo diariamente por ley de metereología local el embate de sus periódicas brisas marinas diurnas, convergiendo hacia el centro de cada una de las islas; viviendo en el seno de una atmósfera marina, como en buques anclados en medio del mar.

Aún tratando de exponer sólo una impresión general del Congreso de San Sebastián, hay que mencionar la magnífica colección de radiografías de casos de pneumotórax artificial en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, presentada por el Médico-Director del Sanatorium Schweizerhof, H. Staub. Lo notable del caso es que en muchas de las radiografías, se observan lesiones tuberculosas bilaterales, que hasta el presente se consideraban como contraindicando la aplicación del pneumotórax artificial. En realidad: la contraindicación mas sería es la de las adherencias pleurales; bien que pocas ó mu-
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chas, siempre existen en los pneumotuberculosos de forma crónica. Parece ser preferible esta intervención, á la toracoplastía ú operación de Estlander, en los casos de vórmica extensa. á juzgar por un caso expuesto por el Sr. Olano, ilustrado delegado médico de San Salvador obteniendo por pneumotorax artificial, el alivio de una tos quintosa y rebelde que hacía imposible la vida social del enfermo, que desapareció como por encanto poco después de la primera inyección de ázoe. Se confirman, pues, los buenos auspicios que de la discusión del método de Forlanini de la Universidad de Pavía, surgieron en el Congreso internacional de la Tuberculosis de Roma.

De este método parece puede hoy afirmarse: que operando en un solo lado, con lesión bilateral, se beneficia el lado opuesto.

De vuelta del Congreso de San Sebastián, de paso por Barcelona, hemos sabido que algunos médicos de esta localidad llevaban practicados, con éxito, varios pneumotorax artificiales aplicados á la cura de la tuberculosis pulmonar. Lástima que no hayan comunicado sus casos prácticos al Congreso. Es de esperar sean publicados en la prensa profesional (1).

Se presentó al Congreso un acabado estudio sobre la aplicación de los cuerpos inmunizantes de Spengler á la cura de la tuberculosis. Fué al final de una sesión, de la sección de Medicina. Lo avanzado de la hora y el consiguiente cansancio de los congresistas hizo no se concediera á este asunto la discusión que merecía, para cuyo estudio detallado en realidad faltaba tiempo aquel día.

Venturosamente, antes que el libro de actas del Congreso, se publicará este trabajo, pudiendo así adelantarse su conocimiento.

(1) En una de las sesiones de la liga popular contra la tuberculosis, celebradas últimamente en Madrid, el Dr. Sayé, de Barcelona, leyó una comunicación pertinente al asunto: trabajo en colaboración con el Dr. J. Reventós, documentado con proporciones microscópicas y radiográficas. J. A.

Trabajo que aparecerá en el próximo enero.

(N. de la R. de la Therapia)
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miento, y como secuela la generalización del medio terapéutico de referencia.

Después de todo lo que se ha dicho sobre tuberculosis, es posible afirmar está por descubrir el remedio de esta enfermedad.

Hay que seguir nuevas vías aparte de las indicadas hasta ahora: una de ellas, la quimioterapia. Tal es la aspiración del elemento profesional joven concurrente al Congreso cuya enseñanza médica esta cimentada en el Laboratorio.

La clínica produce escépticos en demasía. Hace falta serenidad para juzgar con acierto, y no es en el curso de las discusiones de un Congreso más ó menos apasionadas á veces por el amor propio donde puede deducirse la verdad: hecho comprobado en este Congreso, especialmente al discutirse los resultados clínicos obtenidos con el empleo de las tuberculinas, con las cuales, equivocadamente, algunos creen poder curar en modo específico la tuberculosis.

Conocemos la anatomía del tubérculo como producto patológico de la tuberculosis; también la fisiopatología de su evolución clínica, como hecho físico; pero desconocemos lo que nosotros nos atrevemos á llamar su biopatología.

A la tuberculosis la integra un fenómeno biológico: la lucha que se establece entre el organismo, con su compleja constitución celular hígida, y las células ó bacilos causantes de la tuberculosis, que tienen vida independiente. La fase del saprofitismo en la morfología del bacilo de Koch, últimamente en estudio, mal comprendido por muchos, ha levantado gran revuelo en el Congreso, dando lugar á declaraciones poco en armonía con la seriedad de los estudios biológicos.

Gracias á que dos ilustres concurrentes á este Congreso, verdaderas glorias nacionales, cada uno en su terreno, el doctor Carracido en el de la bioquímia y el Dr. Azua desde su especialidad de las enfermedades de la piel, aquél poniendo al alcance del auditorio, con peregrina elocuencia, el verdadero concepto del saprofismo, y este último paragonando, con
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meridiana claridad, la morfología del bacilo de Koch comparándola á la de los hongos ó algas productoras de las tiñas, han proyectado vivísima luz en el esclarecimiento de la biopatología del proceso tuberculoso, haciendo imposibles falsas interpretaciones de hechos incontrovertibles de laboratorio.

Hay también que estudiar en su intimidad al proceso biopatológico de la tuberculosis, como base de su quimioterapia, fundándola en las promesas que á los clarividentes ofrecen las modernas investigaciones de Ehrlich.

El ideal se condensa en ser posible oponerse á la evolución del bacilo de Koch en su función patológica de productor de la tuberculosis: esterilizarlo en sus funciones contra el estado hígido orgánico, arregladamente al concepto que de esterilización ha dado el ilustre investigador de Francfort.

Por otra parte, hay que comprobar los estudios hechos acerca el modo como en modo natural ó espontáneo se inmuniza contra la tuberculosis el organismo; que á tanto equivale conocer como se cura espontáneamente en ciertos casos. Está fuera de duda que muchos que hoy gozamos perfecta salud, fuimos en su tiempo tuberculosos. Con señales evidentes de haber sido tuberculosos en su juventud se autopsian cadáveres de individuos fallecidos, en la senectud, de cualquiera otra enfermedad.

Conocer la fórmula en virtud de la cual Naturaleza cura la tuberculosis, equivale á tener la de la inmunización que evite padecerla, ó el que una vez adquirida pueda curarse en la proporción de cualquiera otra enfermedad circunstancialmente curable.

Llegados á este punto de nuestro estudio crítico del Congreso de la Tuberculosis habido en San Sebastián, por más que hemos procurado no tuviera el carácter de crónica, obligada á no omitir nombre alguno de Congresista que en este certamen haya intervenido particularmente en una u otra forma, es imposible, tratándose del estudio del problema de la tuberculosis, prescindir de ocuparnos en especial del doctor Ferrán.
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LOS ÉXITOS DE LA PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL
POR EL Dr. D. Emilio Sacanella

PUESTA ya de relieve en mis anteriores trabajos la eficacia de la operación de Freyer como único medio terapéutico radical de la hipertrofia prostática, va involucrado en el presente, en la relación de las historias clínicas, un asunto al que, sin pecar de magnánimo, concedo tanta valía en el tratamiento de esta afección, como al acto mismo de la intervención quirúrgica. Me refiero á los cuidados preparatorios á que sistemáticamente sometemos al enfermo antes de ser operado y á los que se le prodigan en el curso post-operatorio de su curación. Y demostraré, lo que por sí solo se desprende de la lectura de los casos clínicos que acompañan, cómo siendo esta operación practicada en enfermos de edad avanzada y en circunstancias en que podía ser considerada como grave en su aspecto pronóstico, exige el calificativo de inocua y acepta la comparación con otras de ejecución cotidiana, en que los múltiples recursos de la cirujía moderna han llegado á conferir al práctico las mayores esperanzas de éxito.
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Como su estado general era satisfactorio, se le operó el día 16 de diciembre. Sin ninguna contrariedad en el curso postoperatorio, orinó espontánea y fácilmente á los veinte días; una semana más tarde, la oclusión de la herida era total y el enfermo se encontraba del todo restablecido de su afección urinaria. No obstante, una bronquitis crónica con enfisema pulmonar antiguo, exigió el traslado de este enfermo á la clínica de Patología general, á cargo del ilustre profesor doctor Oliver, de la cual salió más tarde en satisfactorio estado.

Obs. 45. J. y P., 78 años, de La Bisbal (Gerona). Ingré
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en el Clínico procedente de un Asilo de esta capital. Vino á mi sala con retención crónica completa y en situación tan lastimosa que no podía orinar ni tampoco le podían son- dar por ser el cateterismo en este enfermo sumamente difícil. Valiéndome de un mandrill pude dejarle á permanencia una sonda. Practicada la prostatectomía ocho días después le ex- tirpé una masa neoplásica fibro-adenomatosa, dejándole el tu- bo de Freyer como medio desagüe.

El enfermo en cuestión era un alcohólico empedernido, presentando después de la operación un violento delirio traumático que fué combatido con éxito por el alcohol y el opio. A parte de este incidente, no ofreció en el curso post-opera- torio nada digno de mención. La herida cicatrizó perfectamen- te, la orina clara y abundante, y á pesar de su avanzada edad á los 19 días orinaba por la uretra, reteniendo la orina á su voluntad. Fué trasladado más tarde á la sala de excendentes del Hospital clínico, donde continuaba sin ninguna perturba- ción del aparato urinario al escribir estas líneas.

Obs. 46. D. Jaime Civit de Albareda, Médico residente

Obs. 46

en Agramunt (Lérida), de 66 años. Síntomas prostáticos anti- guos. Ingresa en mi clínica de Sarria á últimos de noviembre.
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de 1911, con retención crónica completa; sólo con la sonda podía evacuar la vejiga; su estado general revelaba una profunda intoxicación de su organismo. Orina purulenta, fétida, fiebre, sed intensa, lengua seca con muguet, estado pésimo de las vías digestivas. Poliuria, Bronquitis crónica y pulso débil y arrítmico. Orina escasa en urea y en cloruros. Este estado exigió una larga preparación, durante la cual llegué a dudar muchas veces del resultado final: tan grandes eran la postura ción y la adinamia de nuestro enfermo. Los medios puestos en práctica para combatir este desagradable estado fueron par- cidos á los empleados con el enfermo de la obs. 43. Y los resultados fueron análogos, pues aseptizada la orina y mejorado su estado general por la restauración de sus perdidas energías, pudo sufrir en ventajosas condiciones de resistencia la operación de la prostatectomía transvesical en 18 de enero de 1912, ya que no había sido posible vencer la retención.

Raquianestesia con seis centigramos de estovafina sin per- cance alguno y con insensibilidad completa en la zona infe- umbilical. Ofrecía una próstata planiforme, fibrosa; fué imposi- sible dar con el espacio desplegable, aunque tampoco me fue forcé en encontrarle, limitándose mi labor á la extirpación de una corona de pequeños adenomas, de 12 gramos de peso que circundaban el cuello de la vejiga y que eran los causantes de la retención como más tarde ha quedado probado. Es- nomas periuretrales, resultado de la hipertrofia de las glándulas subcervicales, formaban el elemento patológico, el que impedia la emisión de la orina. Restaba en su sitio el substrato tum fibroso, y hubiera sido una temeridad lamentable por empeño en la extirpación de la masa fibrosa, cuando por múltiples adherencias hubiera comprometido la integridad de los plexos venosos periprostaticos, exponiendo además a esta conducta al enfermo á todas las consecuencias de violentas hemorragias y á los peligros de la infección. Que mi ma- nera de proceder fué acertada lo atestiguan los resultados. Colocado el tubo de Freyer, la hemorragia fué insignificante.
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cicatrizó por primera intención, excepto en el punto
por el desagüe. El enfermo, sin gran detrimento de
fuertes, recorrió sin trastorno alguno el período post-ope-
hasta el día 6 de febrero en que quedó establecida,
toda normalidad, la micción por la uretra. Evacua bien la
y se encuentra muy mejorado de los accesos de los mo-
por la bronquitis inveterada que padece. En este caso
la firme convicción que la anestesia por inhalación,
ó clorofórmica, hubiera sido de funestos resultados dada
sibilidad de la fibra cardíaca, cuyos efectos trascendían á
perturbación circulatoria de las bases pulmonares. El doc-
Civit, del todo restablecido, regresó á su pueblo, y algunos
después volvió á Barcelona quejándose de los dolores
que le producía una hernia inguinal. Fácil me fué
encerle de los peligros inherentes á una hernia mal re-
y de las consecuencias de un mal braguero; le aconsejé
pequeña operación: la cura radical de la hernia; y dándome
prueba de confianza que nunca agradeceré bastante,
sin titubear mi consejo. Reingresa en la clínica, nueva
desin raquidea, le opero siguiendo el procedimiento de Bas-
n ó á los quince días vuelve á encontrarse en el seno de su
muy satisfecho de su determinación y sin ninguna
sativa del aparato urinario ni de la hernia que tan malos
le había proporcionado cuando ya se veía libre de su pa-
namento prostático. Por noticias recientes he sabido que se
entrá muy bien y que vuelve á dedicarse al ejercicio de la
Presenciaron ambas operaciones los Dres. Guerrero y
(don Sebastián).

47. José Villá y Blanch, 64 años, natural de San
de Vilasar. Empezó su enfermedad con dificultad de
En 1911 primer ataque de retención que le duró ocho
días, vencido con los cateterismos. Continuó bien hasta
partición de la frecuencia nocturna, no cesando, más al
en aumento cada día. Orinaba tres ó cuatro veces
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cada noche. En 7 de enero fué sorprendido por un nuevo ataque de retención aguda, sondándose con una sonda vieja y añadiendo á la retención una infección vesical. Orina turbia y olor putrefacto, existiendo pus en abundancia. De aquí que se presentara á mi consulta con retención aguda, falsas vías é infección vesical. Con el mandril hice penetrar en la vejiga una sonda núm. 18, dejándosela, incompletamente obstruída, á permanencia al objeto de que la depleción fuera lenta. Catarro gástrico y fiebre. El desagüe y la desinfección de la vejiga

Obs. 47

daban por resultado inmediato el descenso de la fiebre y que la orina cambiase rápidamente de aspecto, mejorando también los trastornos gástricos. Pero al quitarle la sonda volvían á adquirir intensidad aquellos síntomas, orinando una pequeña cantidad con frecuencia y con dolor; al propio tiempo renacía la fiebre. Convencido de la inutilidad de cuantos medios se ponían en práctica para conseguir la micción normal, acepta la operación, previos análisis satisfactorios de la orina con eliminación normal del azul de metileno y con la reacción normal de la floridzina produciendo esa glucosuria pasajera
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indicio del buen funcionamiento renal. Practicada la operación en 12 minutos el día 16 de febrero de 1912, con anestesia raquídea (5 centigramos de estovaina y 1 milgramo de sulfato de estricnina).

Sin hemorragia ni incidente digno de mención, extirpo una próstata de gran relieve vesical, blanda, movible, fácilmente enucleable. Sudores abundantes. No presentó fiebre ni celalgía.

Febrero 18. Curso post-operatorio sin novedad.
28. Micción uretral.
Marzo 9. Oclusión definitiva de la herida.
Catarro gástrico por exceso de alimentación.
Restablecido dos días después.
18. Alta, cura radical.

Obs. 48. Francisco Curto y Arbona, 76 años, de Torto, albanil.—Hospital Clínico, cama núm. 14.

Obs. 48
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Empezó orinando con frecuencia por la noche y con dificultad al comenzar. A su ingreso en el Hospital hacía un mes que estaba con retención completa. El análisis de la orina de mostró la existencia de 8'96 de urea y 7 de cloruros. La eliminación de azul fué normal, así como también la prueba con la florídzina.

Operación en 27 de febrero. Raquianestesia, con cinco centigramos de estovaina y un miligramo de sulfato de estricnina. Enucleación fácil en tres minutos; duración total 15 minutos. Sin hemorragia ni complicación alguna. A los nueve días se le practican lavados vesicales sin sonda, siguiendo el procedimiento de Janet. A los 18 días empieza la micción por la uretra y unos cuantos días después la oclusión de la herida era total y la micción se realizaba como antes de estar enfermo.

Obs. 49. Francisco Camps y Prat, de Masnou; 72 años. Antecedentes prostáticos antiguos. Hace un año que la disuria se acentuó más y más hasta el extremo de provocar varios ataques de retención que duran solamente algunas horas. Ingresó en el Hospital con retención crónica incompleta, y decidida la operación, en vista del satisfactorio estado general del enfermo, fué practicada en 7 de marzo, extirpando pequeñas masas de adenomas que fué lo suficiente para que este enfermo, un mes más tarde, pudiera abandonar el Clínico, orinando como en sus mejores tiempos. No se han vuelto á repetir desde aquella fecha los trastornos urinarios que motivaron la intervención. Antes de ser dado de alta pudimos comprobar repetidas veces que la vejiga [se vaciaba totalmente.

Obs. 50. José Ibarz y Hernández, 74 años, de Velilla de Cinca (Huesca), ex-guardia civil. A los 69 años empezó orinando con frecuencia de día y de noche, más de noche que de día. En 8 de marzo tuve el primer ataque. Los síntomas que presentaba á su ingreso en el Hospital eran los siguientes: fre-
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cuencia nocturna, difícil, retardada, teniendo que esforzarse al principio de la micción. El chorro, delgado, caía verticalmente.

Obs. 50

Tensión arterial: 15. Eliminación normal é intensa del azul de de metileno, pero algo prolongada.

Operación, 18, 4, 12. Raquianestesia, siete centígramos de estovaina y un miligramo de sulfato de estricnina. Próstata blanda y voluminosa, enucleada en pocos minutos. Curso port-operatorio normal. Tres días después de operado pasaba largos ratos leyendo periódicos.

Día 22. Empezó á comer.
Mayo 4. Estado local y general satisfactorios.
9. Micción total por la uretra.
20. Alta, Curación

Obs. 51. D. Enrique Pons y Rodríguez, 64 años, natural de Murcia, vecino de Barcelona. Anamnesis prostática antigua. Retención aguda, que exige la colocación de una sonda per-
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manente. Retirada ésta emite con dolor una pequeña cantidad de orina. Individuo robusto, de temperamento sanguíneo, pre dispuesto á congestiones y hemorragias, con tensión arterial muy elevada (22 del esfigmómetro de Cruise) y dispepsia hiperclorhídrica. Fué preciso someterle á un régimen lacto-vegetariano, permitiéndole en su alimentación tomar carne una sola vez al día. Mejoró de la dispepsia y la tensión arterial descendió al cabo de unos días á 16. En el primer análisis de la orina presentaba ésta un color blanco amarillento, olor pútrido y aspecto turbio, siendo de reacción alcalina. La urea y los cloruros en cantidad deficiente. Eliminación del azul en forma de cromógeno. Un segundo análisis practicado quince días después da por resultado: urea 14 y cloruros 5, habiendo cambiado la reacción.

Obs. 51

Fué operado en 25 de abril de 1912 con anestesia clorofórmica sin vómitos consecutivos por haber inhalado vinagre. Una pequeña hemorragia que no nos esforzamos en cohibir en atención á su estado pletórico, le sobrevino al día siguiente de operado.
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Aparte de este pequeño incidente y de ligeras molestias causadas por la posición supina y la presencia del tubo de Freyer, no ocurrió en el período consecutivo á la operación nada que merezca ser consignado. Sin elevación térmica.

La próstata, de 63 gramos, era de naturaleza adenomatosa, lo cual permitió su rápida enucleación.

Micción uretral el día 11 de mayo, es decir, á los dieciséis días, siendo dado de alta en mi clínica particular el 17 de mayo. Continúa (septiembre) en excelente estado.

Obs. 52. D. Enrique Arús y Font, de Barcelona, 64 años, viudo, propietario.