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Revista balear de ciencias médicas (1912-05-15 00:00:00), página 23

SANIDAD.—INTRUSIONES PROFESIONALES

Repetidas son las quejas que se me dirigen contra el desarrollo en esta provincia del curanderismo, tanto en lo que se relaciona con el ejercicio de la Medicina, como en el de la Farmacia y Veterinaria.

Grandes son los perjuicios que á la salud pública se irrogan con esas infracciones de la reglamentación sanitaria, siendo también de apreciar los que por ellas se producen á los facultativos que ejercen cual corresponde sus respectivas profesiones.

Para poner término á este estado de cosas, estoy decidido á aplicar sin contemplación alguna las disposiciones que sobre el particular están vigentes y con especialidad las que contiene la Real orden, de 23 de noviembre de 1906 y los artículos 22 y 23 de la Ley provincial; sin perjuicio de remitir á los Tribunales de Justicia los oportunos tantos de culpa á los efectos de los artículos 343, 351, 352, 354 y 591 del Código Penal; á tal fin encargo á los señores Alcaldes y á los subdelegados de Medicina, Farmacia y Veterinaria el mayor celo en hacer cumplir las disposiciones vigentes sobre el ejercicio legal de dichas profesiones, incluso el de practicantes, matronas y Cirujanos-dentistas, persiguiendo con rigor toda instrusión de cualquier linaje que sea.

Los referidos subdelegados se hallan en el ineludible deber de denunciar á los Tribunales de Justicia los actos abusivos que quedan referidos, dándome cuenta á la vez de las denuncias y de toda infracción de las Leyes Sanitarias que afecte en poco ó en mucho á los intereses de la salud pública, así como también de la desobediencia en que incurran los intrusos después de haber sido requeridos para que cesen en sus actos ilegales, á fin de imponerles el debido correctivo.

Si los Alcaldes y subdelegados de Medicina, Farmacia y Veterinaria, contra lo que es de esperar, olvidasen sus deberes, tolerando las intrusiones ó demostrasen poco celo en su persecución, serán castigados con la multa que preceptúan las reglas 3.a y 4.a de la Real orden de 10 de octubre del 1894.

Palma 6 de mayo de 1912.—El Gobernador, Agustín de la Serna.

¿Por qué el cuerpo de vigilancia no coadyuva á las clases profesionales en las denuncias que señala esta «Circular» tan loable como digna del mayor aplauso?
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MISCELÁNEA

HONROSA DISTINCIÓN.—La ha recibido el socio de honor del Colegio Médico-farmacéutico, de esta ciudad, el eximio Dr. Angel Fernández-Caro, con el nombramiento de Delegado del Gobierno español en el IV Congreso internacional de Educación física, que ha de tener lugar en Roma el 21 de junio próximo.

EJEMPLO MUY APLAUDIDO.—Funciona con aplauso de los habitantes de Madrid una estación encargada de ozonizar el agua, purificando cada día unos 700 metros cúbicos que luego es suministrada á las fuentes públicas.

Se trabaja con actividad para que en breve plazo se inaugure otra nueva estación ozonizadora.

Estas mejoras realizadas para el vecindario madrileño las aplaude sin reserva la Higiene y son dignas de ser imitadas por las otras poblaciones.

INSTANCIA LOABLE.—Los socios numeraios de la Real Academia de Medicina de Madrid la han elevado á su compañera de Suecia en demanda de que interponga toda su valía en favor de que se galardone este año con el premio Nobel de la literatura al varón ilustre D. Benito Pérez Galdós que toda España admira y considera como una de las mas altas y privilegiadas glorias.
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Palma tiene acordadas, el vecindario tiene derecho á que la brigada practique las desinfecciones de sus viviendas, mediante el pago solamente del precio de las sustancias empleadas. Cuando el domicilio esté á mayor distancia de dos kilómetros, las familias satisfarán el carruaje de ida y vuelta del personal encargado de las desinfecciones.

Las familias pobres, aún cuando no se hallen inscritas como tales, reciben gratuitamente las prácticas de desinfección que necesiten sus domicilios y demás objetos.

Además, una sección de la brigada se ocupa á diario y más á menudo aún si las circunstancias lo exigen, de la limpieza y desinfección de los urinarios y retretes públicos.

Ya es sabido que allí en donde la Medicina gobierna á los pueblos, siquiera sea accidentalmente, por ejemplo, en las epidemias, quedan en muy breve plazo terminadas sus explosiones; en cambio, en las poblaciones en las que la ocultación de los enfermos, el lavado en común de sus ropas y la venta pública de los objetos contaminados es un hecho y un motivo de aflicción y constitutivo de delito de lesa humanidad, las enfermedades infecciosas campan por su virulencia y contagio: no terminan nunca y cada año es mayor su aumento.

A pesar de la certeza de este hecho públicamente comprobado y confirmado por la clínica; siendo las familias las primeras interesadas en evitarlo y en acudir al consejo y uso de las prácticas de Sanidad; conociendo los clínicos que los agentes desinfectantes empleados son capaces de matar con seguridad y en el tiempo correspondiente á los gérmenes morbosos contra los que se emplean; y en fin, sabiendo que no perjudican los objetos y ropas, que se manejan fácilmente, sin molestias, sin peligro y que resultan baratos comparativamente al inmenso beneficio que el individuo, la familia y la colectividad reciben, evitando á todos la transmisión y la propagación de las enfermedades y sosteniendo la salud, es riqueza y venero fecundo de los pueblos y precepto moral y social que á todos obliga su cumplimiento; en cambio, de no acatar los mandatos
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de la Higiene son muchos y graves los perjuicios que todos podemos experimentar, y éstos son debidos á que todavía se miran hoy por ciertos ilusos estas prácticas de desinfección con cierto desdén y no pocas familias desprecian las atenciones y cuidados necesarios para que su salud—supremo bien—sea el conveniente, cuando en su virtud y cumplimiento impedirían bajo toda probabilidad toda nueva manifestación morbosa.

Es bien evidente que el día ¡nacerá éste siendo expléndido! en que la sociedad se halle caldeada y en absoluto penetrada de la importancia y del vital interés que avaloran estas prácticas de desinfección y toque además y como vulgarmente se dice, con sus propias manos los resultados que prácticamente de las mismas se obtienen, abrigo la esperanza, diré más, la convicción íntima de que no tardarán muchos lustros en que la sociedad entera será la primera en proclamar su utilidad inmensa y en ejercitarse en todas aquellas virtudes y bienes morales que constituyen la higiene privada y pública; decálogos magestuosos y altamente humanitarios que bien cumplidos encierran los únicos medios que pueden impedir y en realidad evitan los contagios de la tuberculosis y los de las otras enfermedades infecto-contagiosas, de las que afirmo, con el corazón lacerado por honda pena, diezman desgraciadamente la humanidad, porque el hombre quiere y porque la vida sin moral es la ruina de los organismos y, por consecuencia, de los pueblos.

Enséñese por todos y practiquen todos más la higiene, así en la casa y en la escuela, como en el taller y en la fábrica, porque si están en malas condiciones, las muchas horas de vivir dentro focos aniquilan los organismos; prevengan las Autoridades á los infelices que ponen de su parte todos los medios para conspirar contra su propia suerte y háganles ver que en vez de menor trabajo y más horas de descanso, deben ser las peticiones de mayor salario y más trabajo, para no encerrarse en los tugurios y tabernas á respirar aire confinado, á
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sufrir emociones en el juego, á dejar no pocas veces la jornada semanal, á agotarse en libaciones y mujeres, á enredarse en los abusos de la corrupción social y en los excesos de la miseria fisiológica, causas todas que en grupo y separadas de una manera lenta y progresiva provocan la desnutrición de los individuos y preparan el terreno con abono adecuado para el contagio de las enfermedades y la muerte.

Y termino ya con la súplica muy encarecida de que en un rato de ocio y de descanso madureis las reflexiones pree- numeradas, ante la seguridad de que si luego abandonais la apatía y timidez que nos son naturales, vulgarizareis por to- das partes el complejo problema sanitario en dó descansa la previsión de la tuberculosis y restantes infecciones, en cuya buena solución todos los médicos y principalmente las fami- lias están interesadas.

El dilema es: ó la sociedad adapta su vida como hábito al nuevo horizonte científico de la higiene que afirma ser más plausible evitar que curar los males, ó continuará en la decadencia orgánica y navegando dentro la corriente general de la vida impetuosa y siempre peligrosa por la convivencia con el pro- celoso microbismo. Esta es la génesis de todos los procesos infecto-contagiosos, los que, á pesar de ser mundialmente re- conocidos como enfermedades evitables, diezmarán los pue- blos por la ignorancia ó por la viveza de los hombres que sólo se horrorizan ante la amenaza de las epidemias pestilenciales, y en cambio ven impasibles los peligros continuos, lentos y progresivos que hace un destroyer no vencido toda- vía llamado tuberculosis y que sea ésta la enfermedad que mayor morbi-mortalidad causa en todos los pueblos del mundo civilizado.

Y á los comprofesores les digo que cumplan con su deber social, con las leyes de Sanidad vigente y con las prácticas sa- nitarias; la influencia psíquica será más extensa y beneficiosa,
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pues el enfermo mejora tanto más y tanto más pronto, cuanto mayor es la confianza en su médico, el que continuamente prosiguiría el camino: prevenir á los que no lo son, más que curar á los tuberculosos; atacar el mal en su origen que es la verdadera lucha contra la tuberculosis; que á la victoria nos ha de conducir en el día de mañana; señalar á la especie humana si quiere evitar las infecciones que se aparte de los vicios que la degeneran y la envilecen, y trabajar siempre para que sean positivos el triunfo y el prestigio de la Ciencia representados por el mayor bien con el menor daño para la humanidad enferma.

Formulario de los medicamentos más usuales preenumerados

    Sublimado corrosivo
    1 gramo

    Sal común
    10

    Agua.
    1000 M.

    Sulfato de cobre ó ferroso.
    200 gramos

    Ácido tartárico
    1

    Agua.
    1000 M.

    Creolina ó zotal
    50 gramos

    Agua.
    1000 M.

    Cal recientemente apagada.
    2 kilos

    Agua.
    5 litros

    Esta solución se emplea al 20 por 100.

    Ácido fénico alcoholizado.
    50 gramos

    Ácido tartárico.
    1

    Agua.
    1000 M.

    Pastillas de Formalina una caja de.
    100 pastillas

    Por cada 20 metros cúbicos.

    Azufre mezclado con nitro y alcohol para activar su acción.
    50 gramos

    Por cada metro cúbico.
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biarán su velocidad, lo único que hacen es modificar su dirección. De lo expuesto, por lógica inferencia, vemos la uniformidad que existirá en la repartición de dichas moléculas de una masa gaseosa cualquiera, de ahí la homogeneidad tan típica que los gases presentan.

Según las precedentes consideraciones, la tensión de un gas dependerá de la masa de sus moléculas, del número de éstas, de su velocidad y del número de choques. En resumen, que la presión que ejerce un gas sobre las paredes de la vasija que lo encierre es el resultado de un verdadero bombardeo molecular.

Ahora bien; según Van T'Hoff, las leyes que rigen el estado gaseoso son aplicables en toda su extensión á las disoluciones, estableciendo la siguiente conclusión, resumen de toda su doctrina; «la presión osmótica de una disolución es igual á la presión que ejercería una cantidad igual del cuerpo disuelto, que, en estado gaseoso, ocúpase el mismo volumen que la disolución».

Para penetrarnos bien de este concepto estudiemos la analogía de los gases y las disoluciones, sostenida tan brillantemente por el ilustre químico holandés, y defendida hoy por todos los autores. Aunque harto sabido son las leyes formuladas por Boyle, Mariotte, Gay-Lussac, etc., haremos un ligero resumen de las mismas, porque su conocimiento es indispensable para ver la susodicha analogía, y, por otra parte, nunca es supérfluo renovar de cuando en tarde conceptos que de puro sabidos suelen tenerse olvidados.

Tres son los factores que definen, por decirlo así, el estado gaseoso: la presión, el volumen y la temperatura. La ley de Boyle y Mariotte establece la íntima relación entre el volumen y la presión, siendo la temperatura constante; y la de Gay-Lussac regula la variación de la temperatura y el volumen, permaneciendo constante la presión.

Ley de Boyle.—Cuando la temperatura de los gases es
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constante; el volumen varía en razón inversa de la presión. Un litro de oxígeno á la temperatura de 15° sometido á la presión de una atmósfera, se reducirá á medio litro si duplicamos la presión sin variar la temperatura. La expresión algebraica de esta ley no puede ser más sencilla. Sea \( v \) el volumen ocupado por un gas cualquiera á la presión \( p \); si ésta la cambiamos en \( p' \), sin alterar su temperatura, el nuevo volumen \( v' \) estaría con el anterior en relación inversa:

\[
\frac{V}{V'} = \frac{p}{p'}
\]

de la que se deduce

\[
V \cdot P = V' \cdot P'
\]

la cual nos dice que el producto del volumen por la presión es constante en todos los gases. Vemos, pues, que disminuyendo el volumen de los gases aumenta su presión Y según la teoría cinética, ligeramente bosquejada antes, así tiene que ser, porque al reducirse el volumen, se aproximan más las moléculas, los choques entre éstas y las paredes de la vasija más frecuentes tienen que ser, y, por consiguiente, su presión mayor tiene también que ser.

Ley de Boyle aplicada á las disoluciones.—Según las curiosas experiencias de Pfeffer, la presión osmótica observada en una disolución de azúcar al 1 por 100; equilibra una columna de mercurio de 53'5 centímetros de altura; en una disolución al 2 por 100 el valor de la presión asciende á 102 centímetros, es decir, el doble. y así sucesivamente. Estos hechos nos dicen que la presión osmótica es directamente proporcional á la concentración de la disolución, cuando es la misma la temperatura. Ley igual á la de los gases, como se ve al primer golpe de vista, porque siendo en éstos las presiones inversamente proporcionales á sus volúmenes, dicho está que serán directamente proporcionales á sus densidades,
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ó sea, á su concentración, que es lo que acabamos de ver para las soluciones.

Ley de Gay-Lussac.—Dijimos que regulaba la variación del volumen y de la temperatura, permaneciendo constante la presión. Si tenemos un litro de un gas cualquiera á la temperatura de \(0^{\circ}\), por cada grado que elevemos su temperatura, su volumen crece una cantidad fija y constante para todos los gases, que se denomina «coeficiente de dilatación»; constancia que nos demuestra la homogeneidad é isotropía, si se nos permite la palabra, que presentan los cuerpos en dicho estado. Estos hechos han sido traducidos por Gay-Lussac en la ley que lleva su nombre y dice: «la dilatación experimentada por unidad de volumen, en los gases, es proporcional á la variación de temperatura», ó dicho de otro modo, «todos los gases tienen el mismo coeficiente de dilatación». El valor de éste conocido es por todos, pues el número 0'00367 que lo representa Interviene en multitud de fórmulas de las más elementales nociones de Física y Química.

Ley de Gay-Lussac aplicada á las disoluciones.—Después de muchas experiencias se demostró que la presión osmótica es proporcional á la concentración y á la temperatura. Y no sólo aumenta dicha presión proporcionalmente á la temperatura sino que el aumento es siempre según la misma relación, cualquiera que sea la substancia disuelta. De manera que vemos la estricta analogía que existe entre los gases y las disoluciones, y comprendemos perfectamente que así como la tensión de un gas resulta de su expansión molecular, que tiende á repartirse por el espacio que le rodea, ejerciendo una presión sobre la pared que lo limita; así también en una disolución, la substancia disuelta tiende á difundirse en el disolvente, y si una pared impermeable á ésta impide su difusión, naturalmente que en esta pared ejercerá una presión, que es la que conocemos con el nombre de «osmótica».

Principio de Avogadro.—No se limitan á lo apunta-
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do anteriormente las analogías de las disoluciones y los gases. Según Avogadro y Ampére, «dos volúmenes iguales de diferentes gases, sometidos á la misma temperatura, tienen el mismo número de moléculas», y según Van T'Hoff, «dos soluciones que á la misma temperatura poseen la misma presión osmótica contienen, en igualdad de volumen, el mismo número de moléculas disueltas». Son éstas las denominadas soluciones «isotónicas».

La demostración matemática de la ley de Avogadro es de lo más sencillo y elemental, pero no nos detenemos en exponerla porque es suficiente con lo apuntado para nuestro objeto.

Finalmente, hasta en las irregularidades que los gases presentan respecto á las anteriores leyes, también encontramos analogías con lo que sucede en las disoluciones. Sabido es que las leyes enunciadas, como todas las leyes naturales, son leyes límites, que los gases se aproximan más ó menos á cumplirlas, pero no lo hacen con exactitud. La fórmula de Van der Vaals nos lo demuestra. El caso ideal de que las moléculas de los gases son completamente libres (como sucedería en un gas perfecto) no se da en la práctica. De los gases que tienen poca acción mútua sus moléculas, que son los que mejor cumplen las repetidas leyes, pasamos por una insensible gradación á los cuerpos líquidos, en los cuales por la mayor proximidad de sus moléculas, están éstas incluidas por la cohesión, y, por consiguiente, no obedecen ni á la ley de Boyle ni á la de Gay-Lussac. En resumen, cuanto mayor sea la «concentración molecular de un gas», tanto más se apartará ésta de las citadas leyes, y exactamente ocurre lo mismo con las disoluciones, que tanto mejor obedecen á aquéllas cuanto más diluídas están, ó lo que es lo mismo, cuanto menor es su concentración.

Muchas sustancias, al disolverse, presentan una presión osmótica superior á la que la corresponde, lo mismo que muchos gases presentan una densidad múltiple de la que realmente tienen. En éstos se explica esta anomalía hace ya mu-
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cho tiempo, atribuyéndola á una disociación de sus moléculas, cuya multiplicación aumentaba, como se comprende, la densidad. En las disoluciones la clase de la explicación está en la doctrina de Arrhenius que expusimos en el capítulo anterior. Al ionizarse las moléculas disueltas, forzosamente tienen que ejercer una presión superior á la que ejercerían si permanecieran sin escindirse. Vemos aquí, otra prueba brillante de la generalidad de la hipótesis de Arrhenius.

(Concluirá)

¿COMO SE PREVIENEN LAS ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS Y ESPECIALMENTE LA TUBERCULOSIS?

POR D. Jaime Font y Monteros

(Conclusión)

GALES son los hechos comprobados hasta la evidencia por la terapéutica, los que confirman á su vez que el problema de a previsión tuberculosa se reduce á una cuestión de nutrición, á levantar la decadencia orgánica heredada casi siempre de organismos progenitores en decadencia también; ésta disminuye, hay terreno favorable para su evolución, aumenta no sólo se evita la predisposición sino que se detiene la germinación y la marcha de la tuberculosis.

Lo dicho, estoy cierto, que os habrá llevado al ánimo el convencimiento pleno de que si algún día ha de desaparecer la tuberculosis y demás infecciones de las poblaciones, sólo será por los incansables progresos de la higiene y entre todos,
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como principalísimo, por una alimentación más nutritiva de la que reciben actualmente las clases obreras, ya que si enferman otros conciudadanos de posición holgada, es por su modo especial de vivir no siempre relacionado en orden á la ocupación, empleo ó oficio, artes y profesiones que ejercen y en todos momentos plagado de otras circunstancias, irreflexiones e imprudencias que no dejan de debilitar á sus organismos y de aumentar cada año el número de tuberculosos que se convierten en manantial prodigiosamente fecundo de nuevas invasiones.

El esputo del tuberculoso me lleva de la mano para hablaros, antes de entrar al objeto principal de esta labor—consejos y prácticas de Sanidad—, del peligro que conllevan los portadores sanos de gérmenes.

Esta teoría que nació en Alemania, ha ido naturalizándose en las restantes naciones, y quiere á todo trance explicar por el contagio los casos aislados y la explosión al parecer espontánea de las recrudescencias de las enfermedades endémicas y de ciertas epidemias de fiebre tifoidea, de meningitis cerebro-espinal y de cólera.

Al efecto, estudiada la cadena de muchos casos clínicos, aparecen sin la menor interrupción, desde el primero hasta el último enfermo infeccioso, los eslabones intermediarios, que son los portadores sanos de gérmenes.

Un individuo visita un enfermo quien prolonga su visita más de lo prudente y adquiere de él los microbios patógenos; éstos aunque virulentos y tienen demostrada en el caso concreto su nociva acción bien característica, no dan señal alguna de su nocividad en su nuevo huesped, viven en estado saprofótico, inofensivo, sin determinar perturbaciones ostensibles.

En esta situación, los portadores pueden difundir los microbios (orinas y heces) en torno suyo y durante largo tiempo (días, meses y años). Así van pasando sucesivamente de personas sanas á otras también sanas, hasta el momento en que dan
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con un organismo menos resistente, el cual contrae la enfermedad, dando origen ya á un caso aislado ó ya á una epidemia más ó menos grave y extensa.

Este hecho posible explica tanto la reaparición de las epidemias, después de los períodos de descenso y de desaparición supuesta, como la perpetuidad de los gérmenes infecciosos en una población.

Sin embargo, en buen sentido clínico el exclusivismo ó absolutismo tropieza cada día con hechos múltiples contrarios al mismo: una etiología única no explica todos los casos de contagio, y por muy atrayente y sencilla que sea la teoría de los portadores sanos de gérmenes, lo son igualmente tanto ó más las del contagio por el agua, la remoción de terrenos, los alimentos, las constituciones médicas y la por las disposiciones individuales de mayor ó menor resistencia orgánica, pues unas veces las unas son terrenos favorables y muchas veces las otras son contrarios á la germinación y explosión virulenta de los microbios.

La deducción es una: si fueran conocidos los portadores que van y vienen de un punto á otro sin que tengan conocimiento del contagio y del peligro que encierran, sería necesario aislarlos y cuidarlos, como medida de profilaxis, puesto que pueden ser víctimas los que á ellos se acercan ó mantengan relaciones de toda clase social.

En tiempo de epidemia, ya es sabido que los residentes en la población infectada son considerados sospechosos, y como tales son legalmente inspeccionados y aislados. También deben serlo inmediatamente que se declare un caso de enfermedad infecto-contagiosa, todos los que, de cerca ó de lejos, rodean al enfermo ó lo hayan visitado sin las debidas y prudentes precauciones sanitarias, único modo de que sean evitados nuevos contagios y no pocas veces nuevas lágrimas.

La higiene no admite paliativos, ni términos medios. Cuando la noción etiológica es verdadera, el aislamiento abso-