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medades sociales, emite el voto de que los Poderes públicos adopten medidas legislativas para transformar en este camino las actuales instituciones de beneficencia.

El Congreso, considerando que la función que tiene por objeto el mejoramiento orgánico de la infancia del pueblo y el tratamiento de las afecciones predisponentes de la tuberculosis incumben al Estado, ya como precaución higiénica, ya como acto de defensa social, asociándose con el benemérito trabajo de la caridad pública, emite el voto para que el Estado y todas las entidades públicas hagan recaer su acción por modo eficaz para alcanzar el supremo ideal de conceder á la infancia del pueblo necesitado, todos los medios capaces de revigorizar el organismo y alejar las causas amenazadoras de la infección tuberculosa.

El Congreso cree obligatorio la declaración, como deber absoluto, de los casos de muerte por tuberculosis, y considerando la necesidad de que todos los casos de tuberculosis in vivo sean conocidos en interés de la profilaxia, aprueba todas as medidas que conduzcan lo antes posible á la declaración, pidiendo su aplicación rigurosa y su posible extensión, y reca- ba como deber de cada Estado la Institución de Dispensarios antituberculosos, como el medio más eficaz para este objeto.

El Congreso Internacional contra la tuberculosis, conside- rando que es imposible aplicar los postulados de la ciencia y las normas de la legislación sin la creación de una conciencia higiénica popular, se afirma en la necesidad absoluta como primera base de la lucha antituberculosa en la constitución de museos y escuelas volantes de higiene popular.

El Congreso, en virtud de los informes de los profesores Gualdi, Hope y Kuss, emite el voto de que: 1.º Se confirme el principio de introducir en la legislación de los diferentes países la declaración obligatoria, no sólo de los casos en que el peligro de contagio sea cierto y la intervención de los ele- mentos sanitarios sea útil, sino en los demás casos. 2.º Que esta denuncia se atenga á los intereses personales y humani-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CASOS CLÍNICOS

DE

CUERPOS EXTRAÑOS VAGINALES

POR

D. Onofre Juaneda y Salom

PERMITIDME que os relate en lenguaje casi telegráfico tres casos, cuatro mejor dicho, de retención de cuerpos extraños vaginales, que si bien no han de enseñaros nada, tienen interés práctico suficiente para merecer los honores de su publicación.

Primer caso.—Se trata de una joven, de 16 años, natural de Palma. La madre cuenta que no ha tenido la menstruación jamás. Que el mes de noviembre tuvo fuertes dolores en el bajo vientre que la obligaron á guardar cama durante cuatro á cinco días y que ella atribuyó á la cosa que quería presentarse. Que durante cuatro meses más se repitieron los mismos dolores en la misma época y cada vez con más intensidad, notando la niña en los intervalos, peso y molestias muy acentuadas en el bajo vientre. Que el mes de abril estuvo muy mala, se acentuaron mucho los dolores, hasta que un día em-
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viene discutiendo si los bacilos tuberculosis que producen la enfermedad en los animales son idénticos á los que la producen en el hombre. Parece probable que no sean bacilos diferentes, sino razas diferenciadas por una larga permanencia en una especie determinada. De aquí que pueda suponerse que casi todos los animales tuberculosos pueden, en circunstancias determinadas, transmitir su enfermedad al hombre.

Esta transmisión tiene lugar por contacto ó por ingestión.

Cuando es por contacto, la transmisión del bacilo animal al hombre es, la mayoría de veces, accidental, y casi no produce más que lesiones cutáneas que únicamente afectan la red linfática. Es de este modo como pueden contraer la tuberculosis los veterinarios, los empleados de mataderos, los carniceros, los que limpian los vagones que han conducido ganado (Mosny y L. Bernard).

Cuando es por ingestión debemos distinguir dos casos: la ingestión de la leche y la de la carne.

Durante mucho tiempo se consideró la ingestión de la leche como la principal vía de infección en el niño de teta y una de las principales en el adulto. Hoy se ha visto que esta opinión era muy exagerada: las más recientes investigaciones parecen demostrar, por el contrario, que este modo de contagio es muy raro. La reciente comunicación de Aussée á la Academia de Medicina es, desde este punto de vista, muy demonstrativa.

Es muy probable que la ingestión de carnes tuberculosas no sea tampoco muy nociva. En todo caso es necesario distinguir entre la absorción de partes francamente afectas de tuberculosis y la de la carne de animales tuberculosos cuando las partes absorbidas no presentan lesiones. Indudablemente el primer modo sería el más peligroso de los dos, sobre todo si las lesiones estuvieran avanzadas; pero no hay casi costumbre de comer el pulmón de buey, órgano de ordinario el más efecto. Por otra parte, la cocción de las carnes, cuando es completo, pone al abrigo del contagio. Además de los rumian-
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tes, que resultan ser los agentes más frecuentes de esta transmisión, hay que tener en cuenta las aves (gallináceas), puesto que se han encontrado en el hombre lesiones tuberculosas con bacilo aviar, y el cerdo, que en este concepto quizás resultaría más peligroso, por cuanto su carne se come de ordinario menos cocida que la de los rumiantes y las aves.

No hay por qué decir que no nos ocuparemos de la anatomía patológica, de la sintomatología ni del tratamiento de la tuberculosis: la profilaxia, que, desde el punto de vista especial que nos ocupa, puede ser descrita en pocas palabras, consiste en la ebullición de la leche y en la cocción de las carnes. Añadamos que la inspección de las carnes de matadero, tal cual está organizada en nuestro país, hace mucho menos probable la transmisión de la enfermedad por la alimentación carnívora.

Muermo.—Enfermedad virulenta y contagiosa, transmitida en la inmensa mayoría de casos por el caballo, y á veces por el asno, está caracterizada por una sintomatología variable, que puede dar lugar á dos afecciones que no son más que formas diferenciadas: el muermo y los lamparones. El agente de la enfermedad es un bacilo bastante parecido al de la tuberculosis, más corto y más grueso, descubierto por Babés.

El contagio del caballo al hombre puede tener lugar directamente por mordedura, por más que el hecho es raro. De ordinario tiene lugar por el pus procedente de un absceso, ó por productos del coriza muermoso, que es uno de los signos específicos de la enfermedad. Puede también tener lugar por los instrumentos de curación, la pajaza ó el agua que beben los animales, así como por el contacto con cadáveres de animales muermosos. Esto equivale á decir que los individuos más expuestos á contraer la infección son los cocheros, los veterinarios, los palafrereros.

Según Ménétrier, cuya descripción seguimos, es necesario, desde el punto de vista sintomatológico, considerar un lamparón agudo y crónico, un muermo agudo y crónico.
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El lamparón agudo está caracterizado por angioleucitis, abscesos con tendencia ulcerasa, erupciones pustulosas y gangrenosas, fenómenos generales infecciosos. Los accidentes locales consisten principalmente en las modificaciones de la herida que ha servido de puerta de entrada y que se hace purulenta ó chancriforme, por la que mana un pus de mala naturaleza. Se forman luego abscesos en diferentes puntos del cuerpo, sin relación aparente con el accidente primitivo. Aparece más tarde una erupción bastante parecida á la de la vacuna, cuyos elementos se ulceran y se abcedan: El pronóstico es muy grave. Unicamente curan los casos que no pasan del estadio de la angioleucitis. La muerte sobreviene ya por exageración de la intensidad de la infección y de los signos generales, ya por muermo agudo.

El muermo agudo se diferencia del precedente por las determinaciones nasales que constituyen el coriza y por abundante secreción. Además, comienza casi siempre repentinamente por fenómenos generales parecidos á los de toda infección, y también por dolores articulares violentos. Se han visto también erupciones (erisipelatosa, gangrenosa, etc.), y formación de abscesos. La fiebre es muy elevada. El pronóstico casi siempre debe hacerse fatal. El lamparón crónico presenta iguales signos que el agudo, pero con una evolución lenta y fenómenos generales poco acentuados. La característica principal de la afección consiste en la formación de abscesos, que evolucionan á veces de un modo tórpido, pero más á menudo al igual que los flemones agudos. El pronóstico es fatal: el enfermo sucumbe, ya al muermo agudo, ya á la caquexia progresiva. El muermo crónico no se diferencia más que por los signos rinolaríngeos, ulceraciones purulentas, tos, alteración de la voz, etc. Es raro que haya abundante secreción nasal. La muerte es la terminación ordinaria, y tiene lugar al igual que en el lamparón crónico.

Por desgracia, el tratamiento se reduce á muy poca cosa. Hay que contar, de un modo especial, con la profilaxis indivi-
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dual y general, con las precauciones antisépticas que es necesario tomar en los individuos que están expuestos á ella. En caso de contagio cauterizar enérgicamente el punto de inoculación con el hierro candente. Los únicos agentes terapéuticos que han dado resultado, una vez declarada la enfermedad, son el iodo, las fricciones mercuriales, y muy recientemente el suero de los bovinos á la dosis de 5 á 10 centímetros cúbicos al día. Sostener las fuerzas del enfermo con los arsenicales.

Carbunclo.—El carbunclo es espontáneo en muchos animales, pero especialmente en los bovinos. Siguen luego los carneros, el caballo, el asno, y algunos animales salvajes (lobo, oso). Está demostrado que la inoculación al hombre tiene ordinariamente luego por contacto con el animal enfermo, las pieles, los pelos y mucho más raramente de lo que se cree por la picadura de insectos. Entre éstos el más peligroso parece ser el thomoxe, mosca parecida á la mosca común, pero que posee un aparato para picar. La gruesa mosca azul (calliphora erythrocephala), de ordinario temida por el vulgo, no transmite la enfermedad. La bacteridia carbunclosa, descubierta por Davaine en 1847, parece vive en los cadáveres de animales enterrados, pululando así en el subsuelo, de donde las lombrices de tierra la sacan á la superficie (Pasteur). Los bovinos están principalmente atacados en las regiones donde se les hace trabajar con exceso y en que los cuidados y la alimentación son, en cambio, muy escasos (Beauce, Borgogne). Muy excepcionalmente se encuentra la enfermedad en los países en que el ganado está criado y alimentado para la venta de carne (Normandía).

De modo que los individuos más expuestos son los pastores, los mozos de granja, los veterinarios, los carniceros, los curtidores, y, finalmente, los colchoneros y los empleados en las fábricas de objetos en que interviene el crin.

Desde el punto de vista sintomatológico se conocen dos formas principales de la enfermedad; la pústula maligna y el edema maligno.
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Pústula maligna.—La incubación dura de algunas horas á algunos días. Comienza por una pequeña mancha roja, denominada pulga maligna, que es asiento de un vivo picor. Allí se forma una vesícula transparente. Mas tarde aparece en el espesor de los tegumentos un núcleo duro, por encima del cual la piel se engruesa y se pone granulosa como la corteza del limón, lívida, después parda y negra (Reclus). Esta placa se gangrena, y está rodeada de una aureola en la que se ven flectenas transparentes dispuestas en forma de collar de perlas (Chaussier). Muy luego todos estos síntomas se agravan; el edema se extiende é invade zonas considerables, dificultando los movimientos y produciendo, según las regiones, diferentes trastornos, que pueden ser muy graves, al mismo tiempo que también crece la escara, poniendo al descubierto porciones cada vez más importantes de los tejidos subyacentes. La muerte sobreviene con frecuencia por agravación de los fenómenos generales, que son los de toda infección generalizada: es el resultado de una intoxicación.

Edema maligno.—Descrito por Bourgeois (d'Etampes) en 1843, ofrece iguales síntomas, pero comienza ordinariamente por el edema. Aparece sobre todo en el párpado superior.

El tratamiento de la pústula maligna consiste exclusivamente en la canterización lo más rápida posible de la lesión primitiva, ya con los cáusticos químicos, ya (y ello es preferible) con el hierro candente. Otros inciden la escara por medio de dos líneas en cruz, excinden los colgajos y después llenan la pérdida de sustancia con sublimado en polvo. Con este procedimiento son de temer las intoxicaciones, además de que resulta muy doloroso. (Ménétrier). Finalmente, algunos emplean las inyecciones intersticiales de solución iodoiodurada en toda la zona afecta.

La profilaxia consiste en la desinfección de los locales donde han muerto animales afectos de carbunclo; en la destrucción, por el fuego, de sus cadáveres; en la vacunación an-
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ticarbunclosa, que confiere la inmunidad á los animales. Estas medidas son del dominio de los veterinarios ó de los funcionarios de orden administrativo.

Tétanos.—Apenas si cabe aquí el estudio del tétanos. Su origen equino es muy discutido. Es más bien una enfermedad común á los animales y al hombre que una afección transmitida por los primeros al segundo. Conocemos su sintomatología, y sabemos que su agente productor es el bacilo descubierto por Nicolayer en 1884 y muy bien estudiado por Kitasato; bacilo alargado, que á menudo se presenta en forma de bastoncillo con una de sus extremidades abultada (esporo). Modernamente el tratamiento del tétanos ha sufrido algunas modificaciones, entre las cuales hay que mencionar el método de Bacelli (inyecciones de ácido fénico) y la sueroterapia. El tratamiento ordinario consiste en la administración de cloral á la alta dosis. La profilaxia se obtiene por medio de la desinfección minuciosa de toda herida anfractuosa y contagiada.

Rabia.—Enfermedad contagiosa que, en la mayoría de casos, el perro, el gato, el lobo, la zorra, etc., comunican al hombre. La inoculación más frecuente es por mordedura; á veces por herida con las uñas ó las garras, é infección simultánea ó consecutiva por la baba. Una vez depositada ésta (la miendo, por ejemplo) sobre una herida, puede también comunicar la enfermedad. Las mordeduras múltiples producen mas á menudo la rabia que las mordeduras simples, las profundas que las superficiales, las de la cara que las de los miembros superiores, y sobre todo inferiores. Desconocemos el agente, probablemente microbiano, de la rabia: debe ser de dimensiones ultramicroscópicas.

Los síntomas rábicos aparecen, de ordinario, durante el segundo mes después de la mordedura infectante. En términos generales, transcurridos tres meses, podemos decir que la persona mordida no tendrá la rabia. (Ménétrier). Pero se co-
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nocen casos en que ha aparecido después de veintisiete meses (Chantemesse). Tampoco insistiremos sobre la sintomatología de la rabia, cuya descripción se encuentra en todos los tratados de patología.

El tratamiento es exclusivamente preventivo. Es local ó general. El tratamiento local tiende á impedir la difusión del virus en el organismo. Su único agente eficaz es la cauterización, que debe practicatse lo más rápidamente posible. Podemos antes lavar minuciosamente la herida y exprimirla, operación que puede ser reemplazada por la succión ó la aplicación de una enérgica ventosa. La ligadura del miembro es también un buen método. Pero el procedimiento que debe preferirse es la vacunación antirrábica por el método de Pasteur, que tiene tantas más probabilidades de triunfar cuanto más pronto haya sido practicada.

No conocemos un tratamiento curativo de la rabia confirmada. Algunos autores dicen haber obtenido un buen resultado con las inyecciones preventivas pastorianas practicadas por vía intravenosa; pero este hecho necesita confirmación. Se emplearán los narcóticos y los antiespasmodícos á muy alta dosis.

Psitacosis (según Gilbert y Fournier).—Enfermedad transmitida al hombre por los loros y las cotarras. El agente patógeno fué descubierto por Nocard en 1892, en cuyo año la enfermedad apareció en París por primera vez en forma de epidemia mortífera. Enfermedad con caracteres tifódicos, en la que rápidamente se presentan graves complicaciones pulmonares. La transmisión tiene lugar por los cuidados exageradamente minuciosos que se dan á los animales al calentarlos ó dándoles directamente la comida de la boca al pico. El pronóstico es grave, pero existen numerosas formas atenuadas, principalmente en los niños. El tratamiento es el de todas las afecciones tifódicas graves.

La profilaxia se deduce de lo que acabamos de decir: con-
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siste en evitar estas maniobras peligrosas con los animales enfermos, de los que conviene librarse rápidamente.

C) Enfermedades producidas por parásitos animales

Coecidiosis.—Las coccídias son esporozoarios microscópicos de unas 45 \( \mu \) de largo por 25 \( \mu \) de ancho, ovoides. El *coccidium cuniculi* es el parásito que más á menudo se observa en el hombre, pero también se han observado algunos otros! Viene del conejo, que lo aloja en sus canales biliares y lo expulsa ya en el agua, ya en las legumbres. Cuando aquélla se bebe no filtrada, ó cuando se consumen las segundas insuficientemente cocidas, el hombre contrae la enfermedad, que se traduce por trastornos que recuerdan los de los quistes hidatídicos. El tratamiento profiláctico se deduce de las precedentes consideraciones. En cuanto al tratamiento curativo, parece ser exclusivamente de orden quirúrgico.

Tenia.—Las dos tenias que más ordinariamente son parásitos del hombre son la *taenia solium* y la *taenia sagitata*. Ambas son, en estado de larva (y entonces se las conoce con el nombre de *cisticercos*), huéspedes habituales de los músculos de los animales que come el hombre. El *cysticercus cellulosae*, larva de la *taenia solium*, vive en gran abundancia en los músculos del cerdo. El *c. Bovis*, larva de la *taenia sagitata*, vive en los paquetes adiposos de los músculos de buey (Neveu.Lemaire). Fácil es, pues, comprender la manera de propagarse del animal al hombre. Es evidente que estas larvas no pueden resistir la temperatura necesaria para obtener una perfecta cocción de estas carnes. De modo que el consumo de carnes insuficientemente cocidas de cerdo ó de buey es lo que puede producir la teniasis en el hombre.

El único síntoma positivo de la teniasis es la expulsión de anillos por algunos caracteres propios á cada uno de ellos. Pero, aparte estos caracteres, que un examen atento permiti-
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rá descubrir, hay un signo que puede ayudarnos á esta determinación, los anillos de la tenia solium son expulsados con las deposiciones en número considerable y unidos unos á otros; los de la taenia sagitata son expulsados independientemente de las deposiciones, y aislado cada uno de ellos. Además de este signo primordial existen síntomas digestivos y síntomas nerviosos conocidos de todos. Neveu-Lemaire insiste con mucha razón sobre el hecho de que los accidentes epileptiformes de la teniasis simulan muchísimo la epilepsia verdadera, y que cada vez que nos encontramos en presencia de accesos epilépticos de duración anormal hay que pensar en la posibilidad de una epilepsia verminosa.

Cualquiera que sea la especie productora, el tratamiento de la tenia es siempre el mismo. Han sido recomendados numerosos vermífugos. Los más conocidos son la corteza y la raíz del granado silvestre, la pelletierina (que es el alcaloide de la planta precedente), y de un modo especial el extracto etéreo de helecho macho (Dosis máxima: de 1 á 3 gramos en el niño y 5 ó 6 en el adulto.) Todo vermífugo debe ir seguido de la administración de un purgante.

Equinococosis.—A la teniasis debemos añadir la equinococosis, producida por los mismos parásitos, pero en diferente período de su evolución. En efecto la ingestión de huevos de taenia echinococcus es la causa de los quistes hidatídicos. En este caso la taenia echinococcus es el huesped habitual del perro. Deposita éste, con sus excrementos, los huevos del parásito sobre las legumbres ó en el agua. Si el hombre bebe esta agua sin filtrarla, ó come aquellas legumbres crudas ó poco cocidas, ingiere aquellos huevos, que en su estómago dan origen al embrión, el cual, por vía sanguínea, va á parar á un punto cualquiera de la economía, pero con preferencia al hígado, que es el órgano más próximo al punto de su nacimiento. (Neveu Lemaire). Pueden también encontrarse quistes hidatídicos en el hígado, el riñón, el bazo, el pulmón, el cora-
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zón, etc. Este embrión es el que, en el punto en que se ha detenido, se trasforma en larva ó equinococo, que se encierra en una membrana, formando así el quiste hidatídico.

La sintomatología de los quistes hidatídicos del hígado es muy variable. Crece con extremada lentitud, pudiendo invertir en este trabajo de dos á treinta años y pasar desapercibidos durante toda la vida del enfermo. Únicamente producen sensaciones dolorosas en el hipocondrio derecho, en el epigastro, y á veces también en la espalda del propio lado (Trousseau). Cuando el quiste ha adquirido cierto desarrollo, produce un tumor más ó menos saliente en puntos variables del abdomen. De ordinario levanta las paredes costales. Es mate á la percusión, á la palpación da una resistencia elástica, y fácil es observar que es asiento de una fluctuación profunda (Trousseau). En ocasiones es posible percibir el temblor hidatídico descrito por primera vez por Briançon, de Tournon. Más tarde los signos varían á compás de las compresiones producidas en los órganos vecinos, la extensión del parénquima hepático afecto, etc. Muy á menudo se presenta la supuración, y puede ir acompañada de hepatitis.

El tratamiento es exclusivamente quirúrgico, y consiste en punciones evacuadoras y en la incisión operatoria. La profilaxia deriva directamente de las nociones etiológicas que precedentemente hemos dado.

Lacería.—Desde el punto de visto de la etiología la lacería es completamente comparable á la equinococosis. En efecto, depende de la ingestión, por el hombre, de huevos de taenia solium. Esta ingestión puede tener una marcha parecida á la que acabamos de ver para el huevo de taenia echinococcus. También puede haber autoinfección del hombre que tiene una tenia adulta. En la etiología de la lacería, Laboulbène ha re- criminado también el cisticerco de la taenia inermis ó sagittata. Los cisticercos ocupan preferentemente la raíz de los miembros, y más á menudo aún los pectorales, los glúteos y el