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fresca. Media hora después de la comida pueden tomarse unos 100 gramos de vino del Mosela ó tinto con igual á doble cantidad de agua. Para merienda, 150 gramos de té ligero con leche ó 250 gramos de leche dulce ó agría. Cuando hace mucho calor puede añadirse á la primera algo de agua carbónica. Cuando se aumenta en algunos centenares de gramos de leche la cantidad de líquido admisible según la investigación diferencial, no suele resultar ninguna modificación en más ni en menos, de modo que así puede satisfacerse la sed del paciente, sobre todo si hace bastante ejercicio. También puede darse durante el verano, como merienda, 250 gramos de fruta fresca, especialmente de bayas; y á los pacientes que están acostumbrados á ingerir grandes cantidades de alimentos, puede concedérseles todavía un rábano con algo de sal y pan.

En la cena, debe evitarse la carne en lo posible, sustituyéndola por pescado ó por sustancias gelatinosas, pulmón, hígado, bazo, etc., en salsa ó fritos; tortilla con ensalada ó conservas; arroz, sémola, sagú, etc., cocidos en leche con sal, pero sin azúcar, ó bien frito en forma de croqueta ó huevos revueltos con jamón. Media hora después de la cena, puede beberse un cuarto de litro de ligero vino tinto, Mosela ó cidra, diluido con otro tanto de agua carbónica ó lítica. En casos leves, medio litro de cerveza bien fermentada, según sea la cantidad total de líquido admisible. Cuando el enfermo tiene mucha sed, puede permitirse antes de acostarse un poco de fruta, manzana, pera, que apaga muy bien la sed. En los casos adelantados, debe limitarse mucho la cantidad de la cena, y además, conviene tomarla temprano. Bastará un plato de sopa con uno ó dos huevos con un pedacito de carne, con un cuarto de panecillo para evitar que por la absorción del líquido durante la noche aumente demasiado la presión intra-cardíaca y provoque ataques de asma.

En los casos en que hay que prohibir transitoriá ó duraderamente el alcohol, pueden permitirse vinos de fruta ó limonadas. La cerveza libre de alcohol contiene demasiado ácido carbónico y por esto molesta fácilmente por el desarrollo de gases. Si existe obesidad, hay naturalmente que tenerla en cuenta en la distribución de comida y bebida, reduciendo la ingestión de grasa é hidratos de carbono. El azúcar puede reemplazarse con sacarina y la cantidad de albúmina debe, acaso, aumentarse por medio de los preparados artificiales. Las bebidas alcohólicas y azucaradas deben prohibirse en absoluto.

Crítica bibliográfica

Tratado de Terapéutica aplicada, publicado bajo la dirección de ALBERTO ROBIN. Ha aparecido el primer tomo de este excelente libro, traducido al español por diferentes comprofesores y editado por la casa Espasa, de esta ciudad.

Su plan está fundado, como en todas las enciclopedias de este género, en la idea de encomendar cada asunto á un autor que lo
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haya estudiado de un modo especial, y así el lector podrá ver en la lista de los colaboradores, nombres de los más distinguidos en la Medicina francesa.

Robín ha escrito al frente de la obra, un prólogo en donde ha explicado el criterio que le inspira y que le ha inducido á publicar, no un agregado de medicaciones recomendadas por diversos autores, sino trabajos redactados por clínicos capaces, que han expuesto sus propias ideas, aun á riesgo de que tal procedimiento haga perder al conjunto del Tratado, aquella unidad que domina en libros antiguos y de la que decididamente debemos despedirnos. Del mismo prefacio se desprende cuán profunda es la crisis que la Terapéutica atraviesa y cuánta confusión envuelve todavía sus futuros cimientos; pero como el práctico y los enfermos no pueden aguardar á que tal confusión desaparezca, ello es un motivo más para que agradecamos á los maestros, que de vez en cuando se aparten de los esplendores de la Etiología y de la Patogenia y dirijan sus enseñanzas á los médicos enredados en la sirte miserable, como dijo el poeta, de la práctica prosaica y vulgar.

El tomo publicado abraza el estudio de las enfermedades de la nutrición, de los riñones, de los órganos linfoideos y el de las intoxicaciones. Después de lo dicho sobre el carácter personal, que cada autor ha comunicado á su trabajo, nadie extrañará que Lancereaux haya dado del herpetismo el extenso concepto desarrollado en su libro sobre esta enfermedad; que Robin haya encerrado el tratamiento de la diabetes en sus períodos tan fijamente cortados; ó que Sollier haya trasladado á este tratado, las ideas, que en otras partes ha expuesto sobre el morfinismo y su tratamiento; estas ideas, tal vez excesivamente personales, en nada perjudican el conjunto del libro.

En él, lucen en cambio, condiciones muy adecuadas para hacerle simpático al médico. Su extensión no es tanta que no pueda servir de cotidiano libro de consulta; sus excursiones al terreno de la Patogenia son suficientes para fundamentar las medicaciones, sin estar desarrolladas con amplitud tal que embarace al lector; la materia es tratada de un modo bastante ajustado á la Clínica, para que no se deba confundir este libro con un tratado de Terapéutica doctrinal, y la misma distribución del asunto por enfermedades y no por medicamentos, justifica el nombre de Terapéutica aplicada, que podría con toda razón interpretarse como sinónimo de Terapéutica clínica. La profusión de fórmulas, en las que se resumen los preceptos terapéuticos, hará de esta obra un formulario completo y aumentará su valor á los ojos del médico práctico.

Dejando aparte esta idea de conjunto, las materias tratadas en este tomo, han sido muy bien estudiadas, y á pesar de que algunas de las enfermedades citadas ponen á prueba, cuando no hacen fracasar las medicaciones más acertadas, esperamos que aun en este caso, el médico sacará lecciones provechosas de los correspondientes capítulos, ya que en general, los autores se han esforzado en dar una idea completa del tratamiento higiénico, el más importante, sin duda, para aquellas dolencias.
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Es de desear que este libro corra en manos de nuestro público, ya que hoy escasean bastante los libros de Terapéutica clínica, y esperamos que á este tomo no tardarán en seguir los no menos interesantes que forman el resto del Tratado.

T. Tous.

Revista de la prensa

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASEDOW.—S. J. Chiryef. Russky Arjiv de Podwyssotsky, VI, 5. f.—En el departamento de las enfermedades nerviosas del hospital militar de Kiev, dirigido por el profesor Sergio Chiryef (Tchiriew), la enfermedad de Basedow se trata por medio de los baños tibios (35° C), los preparados de yodo, las faradizaciones enérgicas de la glándula tiroidea y la abstención de las carnes rojas, del vino y de todo excitante. A consecuencia de estas medidas van desapareciendo todos los síntomas molestos: la cefalalgia, las palpitaciones, el insomnio y á veces también el exoftalmo; hasta el entumecimiento de la glándula disminuye más ó menos. El autor se declara adversario decidido de la organoterapia, en vista de la acción perniciosa de la yodotirina sobre el corazón, estudiado detenidamente por el Dr. J. Laudenbach, quien encontró en cambio que eran inofensivas las grandes dosis de yodo y de yoduro sódico.

PICADURAS PELIGROSAS DE LAS MOSCAS.—J. Fustanos.—La Grèce Médicale. Año I, núm. 1 (Diciembre 1898).—No siempre son las moscas tan inofensivas como generalmente se cree; dada su costumbre de arrimarse á toda clase de materias contaminadas, pueden constituirse en agentes de transmisión de las enfermedades contagiosas. El autor ha tenido ocasión de observar en Syra un caso de picadura mortal de mosca. Un joven frutero sintió una mañana que una mosca le picaba en la mandíbula inferior; la aplastó en el sitio mismo de la picadura en el cual no tardó en desarrollarse un edema seguido de vivo dolor é intensa fiebre (40°), subiendo al día siguiente á 41°, con un pulso de 105. Sobrevinieron fenómenos tetánicos y el enfermo sucumbió en 24 horas en medio de intensos dolores. El profesor Leloir, de Lille, publicó otros casos acompañados de flagmasías, forunculosis, antrax y aun erisipela. En todos los casos los cultivos hechos con la sangre en gelatina revelaron la presencia del estafilococo piógeno dorado, el cual se encontró asimismo en los cultivos hechos con partículas de la mosca. Resultan, pues, peligrosas las moscas: 1) porque pueden transmitir el virus de una enfermedad contagiosa (difteria, escarlatina, viruela, etc.); 2) porque pueden comunicar el carbunco y el muermo; 3) porque mojando su trompa en llagas purulentas transmiten los cocos piógenos y provocan inflamaciones intensas y á veces peligrosas, y 4) porque de animales enfermos ó muertos pueden chupar ptomatinas tóxicas é
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table de que se obtuvo la curación sin emplear las inyecciones intrauterinas. Es esto muy importante porque todos los tocólogos saben que estas inyecciones son peligrosas y que pueden ser causa de accidentes muy diversos.

La aplicación de esencia de trementina en el útero ó en otras regiones del aparato genital, no ha producido nunca accidente alguno, de modo que la superioridad de las aplicaciones de esencia, sin inyección intrauterina previa, está superabundantemente demostrada. Por esto creo que deben suprimirse las inyecciones intrauterinas en la inmensa mayoría de los casos, pues tan sólo en algunos pueden ser útiles. Por el contrario, han de hacerse siempre abundantes inyecciones vaginales de agua hervida, para limpiar la vagina, antes de introducir la torunda empapada de esencia en el útero.

OBSERVACIÓN CUARTA

En este caso la infección tuvo lugar el cuarto día. Después de una inyección vaginal se aplicó en la superficie interna del útero la esencia de bergamota, pero sin inyección intrauterina previa (B en la gráfica).

Los días quinto, séptimo y octavo se hizo lo mismo.

Desde el noveno día la apirexia fué definitiva. La esencia de bergamota suele ser aceptada sin repugnancia alguna por las enfermas, pero no es tan enérgica como la de trementina. Conviene hacer dos aplicaciones diarias.

OBSERVACIÓN QUINTA

Este caso clínico, mucho más complejo que los anteriores, es un ejemplo de curación obtenida con el método de Fochier. Al mismo tiempo, la sífilis, adquirida durante el embarazo, evolucionó paralelamente á la infección puerperal, de modo que para completar su
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inocularlas luego al hombre, produciendo una septicemia grave que puede causar la muerte en poco tiempo, como en el caso observado por el autor en Syra.

INFLUENCIA DE LA CORTEZA CEREBRAL DEL HOMBRE EN EL LATIDO CARDÍACO, LA PRESIÓN SANGUÍNEA Y LA RESPIRACIÓN.—V. M. BEJTEREF.—Oborrenie Psihiatrii de 1898, núm. 11.—En tres casos de operación cerebral con abertura de la caja craneana observados en su clínica, el profesor Bejteref ha podido comprobar el resultado de los experimentos en animales con respecto á la acción de la corteza cerebral sobre los movimientos cardio-pneumónicos. En todos los tres casos, pero muy especialmente en dos, se manifestó después de la operación un aumento marcado de la frecuencia y plenitud del pulso, sin alteración alguna que explicara este fenómeno. También en la respiración se observaron cambios atribuibles tan sólo á la operación hecha en el cerebro. Estas observaciones del profesor Bejteref no dejan ninguna duda de que también en el hombre los centros motores de la corteza cerebral ejercen alguna influencia sobre el funcionamiento del corazón y del pulmón. Los centros que dirigen la energía de los movimientos cardíacos y la tensión sanguínea se hallan diseminados sobre una extensión considerable del área motora de la corteza cerebral y regiones contiguas; el centro respiratorio parece hallarse en las partes anteriores del área motriz, muy probablemente en la parte posterior de la segunda circunvolución frontal.

Fórmulas

O'NEILL recomienda en la grippe el uso de un sello con

Polvo de Dover............. 0'60 gramos.
Calomelanos al vapor....... 0'18 »
Bicarbonato sódico......... 0'12 »

M. para una oblea. Para tomar por la noche.
Además lociones alcohólicas; sinapismos loco dolenti.
Al día siguiente prescribe el fostato de sosa como laxante y cinco tomas de 0'30 gramos de fenacetina, una cada dos horas.

—DANLOS:

Calomelanos................. 0'05 gramos.
Ortoformo.................... 0'08 »
Aceite de vaselina.......... 1 c. c.

Para inyecciones hipodérmicas en la sífilis.
El ortoformo, que no es tóxico, suprime el dolor de las inyecciones.
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curación tuvo que ser sometida la enferma á un enérgico tratamiento específico.

Esta mujer, de unos 25 años y muy linfática, entró en la Maternidad, en Julio del 98, embarazada de unos ocho meses. Tenía una vaginitis crónica con flujo mocopurulento y numerosos condilomas que se extendían desde la vulva al ano. En el gran labio derecho había un chancre indurado característico. Se la sometió á un tratamiento local adecuado y á los mercuriales al interior.

A últimos de Agosto partió, siendo el parto normal. El feto no presentaba, al nacer, ningún indicio de sífilis.

Al quinto día del puerperio, la temperatura, que hasta entonces había sido normal, subió bruscamente á 40°, y la hipertermia osciló durante muchos días entre 38° y 40°, á pesar de las inyecciones de agua hervida y de las aplicaciones de esencia de trementina en el interior del útero.

Viendo que la temperatura no cedia, hice practicar por el doctor Sau, el vigésimocuarto día, una inyección en la nalga izquierda, de un centímetro cúbico de esencia de trementina.

Dos días después se notó la presencia del pus en la fosa isquio-rectal derecha, en el mismo lado que el chancre indurado, que estaba cicatrizado en el momento del parto. Abierto este absceso salió una gran cantidad de pus. Dos días después se abrió en la nalga izquierda el absceso producido por la esencia de trementina, saliendo más de un litro de pus verdoso sin fetidez alguna.

Evacuado el pus de los dos abscesos, la temperatura fué ya casi siempre normal por las mañanas y también por las tardes, excepto cuando había retención de pus, lo que sucedió algunas veces á pesar del drenaje, por ser largos y estrechos los conductos que ponían en comunicación la cavidad de los abscesos con el exterior. Una enérgica desinfección con esencia de trementina, de todos los conductos fistulosos, hacía bajar inmediatamente la temperatura.

Uno de los conductos tuvo que dilatarse con el bisturí, y al hacerlo sobrevino una hemorragia que fué cohibida por medio del taponamiento y la esencia de trementina.

El absceso que apareció espontáneamente, en la fosa isquio-rectal derecha, fué el primero que se curó; pero el producido por el aceite esencial de trementina, en el cual había conductos fistulosos de 8 y 10 centímetros de profundidad, parecía que debía eternizarse.

Esto me indujo á emplear un enérgico tratamiento antisifilitico. No había sífilides cutáneas, pero sí placas mucosas en la boca y una alopecia muy marcada. Lo que más llamaba la atención era una anemia extraordinaria; las mucosas no tenían color y la piel tenía un aspecto céreo característico. Tomó esta mujer de 1 á 2 gramos de yoduro potásico al día, y se la sometió de un modo metódico á las fricciones mercuriales. Dos meses después estaba curada, y salía de la Maternidad cinco después del parto. Había engordado. Su hijo murió á los dos meses y medio, con todos los síntomas clásicos de la sífilis.

Este caso clínico es notable por varios conceptos. En primer lugar la aplicación de esencia de trementina en el
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útero, no detuvo la infección como sucede casi siempre. Hay que notar que el absceso apareció en el lado derecho de la pelvis, y que el chancro indurado estaba implantado en el gran labio derecho de la vulva, un mes antes del parto. Durante este tiempo, del mismo modo que había poliadenitis inguinal, no es aventurado suponer que los demás ganglios linfáticos de las regiones vecinas estaban más ó menos alterados por la infección sifilítica, y en muy buenas condiciones para pasar de la inflamación crónica sifilitica á la inflamación aguda puerperal. Curado este absceso, se acentuaron los síntomas de la sífilis y fué necesario un tratamiento específico para restablecer el estado normal. Es muy difícil precisar, dado el complexus patológico, la influencia que la inyección de esencia de trementina, en la nalga izquierda, tuvo en la terminación de la enfermedad.

Hay un hecho cierto y positivo, que puede servir de punto de partida, y es que las altas temperaturas desaparecieron, casi por completo, después de la abertura del absceso producido por la esencia. Si alguna vez la fiebre llegó á 39°, la causa era debida á la infección de la herida, favorecida por la retención del pus en trayectos largos y estrechos. Cuando esto sucedía, una aplicación de esencia en los trayectos fistulosos desinfectaba la herida y determinaba inmediatamente un descenso térmico. Es sabido que el pus producido por la esencia de trementina, es aséptico, en el sentido de que, ó no hay bacterias ó bien son muy raras y no tienen nada que ver con la infección. En este caso los ascensos térmicos eran debidos indudablemente á la infección de la herida, y la apirexia á su desinfección por la esencia de trementina.

Yo no creo que sea posible precisar de qué manera obran las inyecciones subcutáneas de esencia de trementina en la curación de los casos de infección puerperal que resisten á la desinfección de los órganos genitales.

La gravedad de estos casos es debida á que las bacterias que han entrado en la sangre por las puertas abiertas por los traumatismos del parto, han colonizado en algún órgano y forman uno ó varios focos secundarios de infección, abscesos, nefritis neumonia, etc., etc. La terapéutica, dirigida contra el primitivo foco de infección genital, suele ser en estos casos inútil, ya porque los focos inter-
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nos hayan adquirido el papel preponderante, ó bien porque, como sucede muchas veces, en los casos de larga duración, el foco genital, ya curado, ha desaparecido de la escena patológica. Si en estas condiciones se introduce la esencia en una región cuyo tejido celular sea sano, como el muslo ó la nalga, el examen del pus del absceso formado no nos dice más sino que se ha formado allí una enorme acumulación de leucocitos con pocas ó ninguna bacteria. No hay pues eliminación y evacuación de materia pecante, bacterias patógenas, idea muy seductora, pero no demostrada.

Pero si la explicación no se ha encontrado, el hecho es bien cierto. A los numerosos casos de curación, ya conocidos, ha de unirse éste, y otro mencionado por el doctor Robinson de París, en su Memoria sobre el Tratamiento de la infección puerperal, 1897. La curación se ha obtenido en la mitad de los casos tratados, hecho muy notable, porque se trata siempre de formas gravisimas, de larga duración y rebeldes á los demás tratamientos.

¿Existe alguna relación entre el modo de obrar de la esencia de trementina inyectada en el tejido celular sano, según el método de Fochier, y el que yo he preconizado, de aplicación directa en las mucosas y tejidos, puertas de entrada de la infección? Robinson, de París, así lo cree. En la Médecine Moderne de París, de 9 de Noviembre de 1898, apareció un extracto de mi trabajo sobre el tratamiento de las infecciones puerperales por las esencias, publicado en la Revista de 25 de Enero del mismo año. En dicho trabajo me limito á indicar hechos y no adelanto interpretación alguna teórica sobre los mismos. Robinson, fijándose en que la aplicación de la esencia, tanto en mi método como en el de Jochier, va seguida de un descenso térmico inmediato, cree que tanto en la aplicación cutánea ó mucosa, como en la subcutánea, hay absorción de esencia, paso de la misma á la sangre y neutralización de las toxinas. Cuando hay formación de abscesos, las toxinas serían eliminadas con el pus; pero ésta es una hipótesis no comprobada.

Yo persisto en creer que, aplicada la esencia de trementina en los focos de infección genital, obra localmente, quizás destruyendo bacterias ó toxinas ó bien determinando un aflujo de leucocitos que destruyen á su vez las bacterias invasoras.
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De todos modos, sea cual fuere la explicación de estos hechos notabilísimos, creo que ha de preferirse siempre mi método de desinfección genital por la esencia, al método de Fochier de inyección subcutánea. Mi método cura sin producir abscesos, y por lo tanto sin molestias para la puérpera. Tan sólo cuando no produce resultados inmediatos, hecho que ocurre muy rara vez, deberá acudirse al método de Fochier, el cual, sin ser infalible, puede curar cuando todo ha fracasado.

No por ser mío, sino por los resultados que da, desearía que se generalizase la aplicación de la esencia de trementina en las infecciones puerperales. Una sola pinza es todo el instrumental que se necesita, sin que, en rigor, hayan de emplearse irrigadores ni otros aparatos complicados. Tanto los médicos especialistas, como los que no lo son, pueden aplicarlo fácilmente. En la práctica rural, en la que la falta de instrumentos puede producir tan desplorables resultados, creo que puede salvar muchas puérperas destinadas fatalmente á sucumbir.

E. Corminas.

LOS MICROBIOS SAPROFITOS

por R. Turró

De la Real Academia de Medicina de Barcelona

Todo el mundo sabe que una especie bacteriana patógena puede convertirse por ciertos artificios experimentales en inofensiva, y que una vez en ese estado es posible recobre de nuevo su virulencia. Ya lo sentó Pasteur con una intuición admirable al observar la atenuación de sus cultivos de cólera de las gallinas, y lo demostró cumplidamente al atenuar la bacteria carbuncosa. Desde entonces se integró en el cuerpo de la ciencia, como cosa fuera ya de discusión, que los virus son susceptibles de exaltarse y atenuarse según sean las condiciones en que vivan. Se sabe también que la asociación de ciertos microbios saprofiticos con especies patógenas cuya virulencia se haya extinguido, las abona de tal modo que vuelven á ser peligrosas. Recuérdese al efecto la asociación del proteus vulgaris con el estreptococo ó bien la del bacillus pioceaneus ó el bacillus anthracis atenuado con aquél; con todos ellos,