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en una elevación artificial de la misma, se manifiestan en primer término como trastornos funcionales añadiéndose luego una degeneración parenquimatosa de los órganos. Con respecto al influjo del aumento de temperatura sobre los diversos órganos y su funcionamiento, puedo remitir al lector á mis trabajos anteriores. En los diversos individuos se notan grandes diferencias con respecto á la resistencia que los órganos oponen al aumento de temperatura. Un joven, por ejemplo, aguanta, por regla general, más que un viejo; uno que tiene el corazón sano, más que otro que lo tiene debilitado ó en vías de degeneración. El médico previsor tratará de formarse juicio, en cada caso, de cuánta resistencia cabe suponer en un enfermo. Cuando le parezca que va á traspasarse el límite, deberá intervenir el aumento de temperatura con medidas adecuadas.

III. La base del tratamiento antipirético, consiste en la sustracción directa de calor por medio de baños refrigerantes.

IV. En muchos casos puede ser conveniente también el empleo de medicamentos antipiréticos.

Cualquier ensayo demuestra que realmente la temperatura aumentada por la fiebre, puede ser reducida por sustracción directa de calor. Sin embargo, el problema no es tan fácil como á primera vista uno se imagina. El cuerpo humano se regula en la calentura para la temperatura elevada á que se había sometido, y si se le sustraen más calor, reacciona con un aumento de producción calórica, como he demostrado con experimentos directos. La regulación para la temperatura febril se regula lo mismo que en el sano para la temperatura normal, sólo que en la calentura los medios de regulación suelen ser un poco menos eficaces que en el sano, y por esto, no es tan difícil reducir la temperatura como en el sano. A esto se agrega aún un efecto consecutivo, pues lo mismo que en el sano la temperatura del cuerpo suele descender todavía más después de cesar la sustracción de calor. De esta manera se consigue efectivamente disminuir la temperatura febril sustrayendo calor. Pero para que esta disminución resulte suficiente, hay que emplear muchas veces un procedimiento algo violento porque el objeto se alcanza tan sólo con sustracciones enérgicas que muchas veces han de repetirse con frecuencia.

Es de importancia secundaria la manera como se emplean las sustracciones de calor, con tal que el procedimiento empleado produzca una sustracción suficiente. El mejor procedimiento ha resultado ser el de los baños totales fríos, pues según sus mediciones directas produce un efecto considerablemente mayor que, v. g., las afusiones frías, las cuales, además, resultan mucho más desagradables para el enfermo.

Más fácilmente y con menos molestia para el enfermo, se consigue la reducción de la temperatura del cuerpo aumentado por la fiebre, con los medicamentos antipiréticos de los cuales tenemos ahora un gran número que todavía va aumentando gracias á la laboriosidad de los químicos y farmacólogos. Muchos médicos que con dificultad se deciden á causarse á sí mismos y á sus enfermos la molestia desagradable de los baños fríos, frecuentemente repetidos,
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arranca con facilidad. Limpia la vagina, con abundantes irrigaciones de agua esterilizada, se pinta toda su superficie desembarazada de falsas membranas, con aceite esencial de trementina. Esta aplicación se repitió ocho veces en diez días que duró la hipertermia.

Para la inteligencia de esta gráfica térmica y de todas las demás, hay que tener en cuenta que la primera temperatura de cada día es la de la mañana, y la segunda la de la tarde. Los números y la columna horizontal indican los días del puerperio. La letra T indica en todas las gráficas, aplicación de esencia de trementina.

Esta observación es notable por ser el único caso que he visto de vaginitis pseudo-membranosa total. Después de la primera aplicación de esencia de trementina, el exudado se reprodujo de nuevo, pero era ya mucho menos espeso y adherente. El tercer día se aplicó la esencia mañana y tarde; después tan sólo por la tarde en el momento del máximo térmico. La vagina y la vulva quedaron normales. Es muy posible que la fiebre hubiese desaparecido desde el cuarto día, si en los días 4.º, 5.º y 6.º se hubiesen hecho dos curaciones diarias, con esencia, en vez de una.

OBSERVACIÓN SEGUNDA

Multipara, vaginitis crónica durante el embarazo: el parto normal, pero después del alumbramiento la temperatura pasa de 38º; el segundo día normal; en el tercero, por la tarde, sube á 38'4. Se

lava la vagina y después el útero con grandes inyecciones de agua hervida, repitiéndose las inyecciones en los días que están marcados con I en la gráfica. El séptimo día la temperatura pasa de 40º por la tarde. Después de limpiar la vagina, con abundantes irrigaciones de agua hervida, se hace lo mismo con el útero. Se pinta toda su superficie interna con aceite esencial de trementina, por medio de una torunda de algodón introducida en el útero con unas pinzas
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ahora, el número de los casos así tratados á 315, omitiendo todos los casos leves, aun cuando por sus condiciones etiológicas ó por la presencia de los síntomas abdominales, infarto, esplénico y roseola, teóricamente, sin duda alguna debían incluirse en la tifoidea. En una estadística terapéutica, me parece más acertado excluir los casos leves que no presentan ningún peligro y que por lo tanto no requieren tratamiento especial. De dichos 315 casos de tifus manifiesto fallecieron 20, de modo que la mortalidad resultó de 6'3 por 100. Antes de la introducción del tratamiento antipirético, la muerte era más á menudo consecuencia de la larga duración de la calentura y de las complicaciones consecutivas. Esta causa de muerte es ahora rarísima. En nuestros 20 casos el término mortal fué debido en parte á consecuencias anatómicas de la enfermedad y, en parte, porque entraron demasiado tarde en tratamiento para que el empleo de los baños diera resultado suficiente — 6 murieron de perforación intestinal, otros 3 á consecuencia de graves hemorragias intestinales, causando la muerte directamente ó haciendo imposible la continuación de los baños; 6 habían empezado después de la segunda semana, dos de ellos en la cuarta.

Para dar una idea de la frecuencia con que en la observación de los principios expuestos se emplean las diversas intervenciones para combatir la fiebre, doy aquí la nota de los 315 casos aludidos. Trátense:

    Sin baño y sin medicamentos antipiréticos. . . . 79
    Con baños solos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
    Con baños y antipiréticos . . . . . . . . . . . . . . 126
    Con medicamentos antipiréticos solamente. . . . 22

Las sustracciones débiles de calor mediante compresas frías, envolturas, vejigas de hielo ó bebidas frías, no se han tenido en cuenta. Tampoco se han contado entre los antipiréticos los calomelanos que damos al principio en la mayoría de los casos recientes.

De los 214 enfermos que se bañaron recibieron:

    de 1 á 10 baños.
    de 41 á 60 baños.

    72

    43
    11 á 20 de
    9 de 61 á 80

    32
    21 á 30 de
    1 de 81 á 100

    18
    31 á 40 de
    4 más de 100.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 24

LAS INYECCIONES DE CALOMELANOS EN EL LUPUS VULGAR (1)

POR EL DR. BERNSTEIN (DE CASSEL.)

A los métodos terapéuticos empleados hasta aquí en el lupus vulgar, se ha añadido otro recientemente: el tratamiento con las inyecciones de calomelanos en la forma que suele presentarse en la sífilis.

Las publicaciones hechas hasta ahora, no permiten un juicio definitivo sobre el valor de esta terapéutica. Pequeñas en número, hablan en parte á favor, en parte contra ésta. Tengo á la vista los extractos aparecidos sobre esta cuestión en los Monathefte für praktische Dermatologie. Según ellos, Dubois Havenith ha comunicado á la Sociedad francesa de Dermatología y Sifiliografía de París, catorce casos de lupus tuberculoso tratados y completamente curados con inyecciones de calomelanos. Asselbergs (Bruselas) ha conseguido un éxito con las inyecciones de calomelanos, veintitrés veces entre veinticinco casos de lupus vulgaris. El lupus desapareció completamente en unos casos y fué reducido de un modo más ó menos marcado en otros. Glawscha y Nikolin (Moscou) han tenido que señalar un resultado negativo en cinco casos tratados de esta manera. Pospelow ha hecho experimentos análogos; aunque también pudo observar una disminución del edema colateral, el proceso luposo quedó en el mismo estado. Milán comunicó á la Sociedad francesa de Dermatología cuatro casos tratados con resultado negativo. Du Castel ha observado hasta una considerable agravación en un caso.

De estos siete autores, por lo tanto, dos se pronuncian en sentido favorable y cinco en sentido adverso. Juzgado con arreglo al número de los casos, el método se presenta bajo un punto de vista más ventajoso; en 37 casos se obtuvo un resultado positivo y en diez, negativo.

Por lo tanto, son absolutamente necesarias nuevas noticias para el esclarecimiento de la cuestión.

Por este motivo, quiero añadir aquí un caso de lupus vulgaris tratado por mí con inyecciones de calomelanos. La historia clínica debe ocupar mayor espacio de lo que merece, en atención á la falta de circunstancias extraordinarias. Por esto doy importancia á la descripción detallada del cuadro morboso, porque el lector debe convencerse por sí mismo de que se trata de un lupus vulgaris y no tal vez de una afeción cutánea sifilítica.

La señora W., de 37 años, nació en Cassel. Su padre murió hace catorce años de tifus abdominal; su madre vive todavía y está sana. La enferma es casada y tiene niños sanos. A la edad de un año ha padecido otorrea. Antes de la edad en que tuvo de ir á la escuela, apareció en la región de la rodilla derecha, una úlcera cutánea que curó al cabo de un año. Mientras asistía á la escuela, presentó nódulos en la mejilla derecha, que se ulceraron y persistieron durante

(1) Traducido del Münchener Med. Wochenschr. 15 Noviembre 1898.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 27

RELACIONES ENTRE LA LESIÓN TRANSVERSAL DE LA MÉDULA Y LOS REFLEJOS TENDINOSOS(1)

POR L. BRAUER

Conferencia en la «Sociedad Médica de Heidelberg».

Estudiando la cuestión de cómo las células ganglionares del engrosamiento cervical y lumbar reaccionan á la sección transversal de la médula en la porción dorsal y media, se habían operado hasta doce conejos y dos monos. Sobre las observaciones fisiológicas hechas en estos animales, se dió cuenta, ventilando al mismo tiempo la cuestión del estado de los reflejos tendinosos en el hombre, después de una lesión análoga. Presentó una hembra de hamadryas, de ocho años, á la cual, tres meses antes, se había practicado la división completa de la médula con el termoauterio, al nivel de la octava vértebra dorsal. El curso post-operatorio había sido completamente apiréctico.

Con respecto á los reflejos rotulianos, se encontró lo siguiente: inmediatamente después de soltar al animal, hallándose todavía éste en estado de torpeza anestésica, dichos reflejos eran todavía claramente perceptibles, pero débiles. Los del triceps eran tan evidentes como antes de la operación. Unas seis horas después, faltaban tanto los reflejos tendinosos como los cutáneos en las extremidades que se encontraban paralizados. Lo mismo se observó al segundo día; pero al tercero, los reflejos rotulianos volvieron á presentarse muy claros pero débilmente. Al cuarto día, los reflejos de los tendones de Aquiles y de la rótula eran de intensidad normal, hallándose las extremidades en completa parálisis flácida. Luego, los reflejos se obtenían siempre claramente, por regla general, de intensidad normal, notándose, sin embargo, oscilaciones en el sentido de que durante la emisión de orina, de la defecación, después de manipulaciones en las extremidades, los reflejos se presentaban mucho más vivos y hasta indudablemente exagerados.

Estas observaciones se hallan en notable contraste con lo que varias veces y recientemente se ha hecho constar en hombres con lesiones de la médula. La cuestión de la naturaleza de los reflejos rotulianos, de las condiciones en que se verifican ó en que experimentan un cambio de intensidad, es muy compleja. Aquí hemos de ocuparnos tan sólo en el factor que resulta por la separación entre el centro de los reflejos, intacto, y los centros superiores, especialmente los del cerebro.

Las relaciones más sencillas se presentan en el experimento animal, consistiendo los resultados del mismo á sentar la conocida ley de la exageración de los reflejos después de una lesión transversal de la médula. Esta ley empezó á bambolear cuando con creciente

(1) Traducción del Munchener Med. Woch, núm. 2, 1899.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 29

Las lesiones medulares y varios otros casos en que se ha fundado la teoría de Bastian en el curso de los años, son demasiado complejos para que puedan sacarse conclusiones de tanta importancia teórica.

Además, contradicen las conclusiones enumeradas, numerosos experimentos muy exactos que demuestran que para que se efectúen los reflejos tendinosos no hace falta un enlace del centro respectivo en el cerebro. Tenemos en los reflejos tendinosos y los elementos anatómicos de que dependen uno de los hechos más fundamentales de la fisiología nerviosa. Parece, pues, una hipótesis muy atinada suponer que en el hombre dependen de los centros superiores de manera esencialmente distinta que en el animal. Semejante suposición de una disposición especial del sistema nervioso humano en punto tan importante es menos admisible por cuanto los experimentos en animales no contradicen del todo las observaciones en el hombre. De los experimentos resulta que, en general, en los animales se observó un aumento tanto mayor de los reflejos rotulianos, cuanto más inmediatamente por encima del centro de los reflejos se había practicado la división.

Con esto concuerdan también los recientes experimentos de Sherrington, quien dividió la médula de monos por encima del primer segmento cervical y observó como consecuencia la pérdida de los reflejos por mucho tiempo. Este hecho, naturalmente, no prueba que la pérdida de los reflejos pueda explicarse por la sola división de la médula. En vista de mi observación, hasta puede deducirse todo lo contrario, á saber, que la separación entre el centro de reflejos y el cerebro es enteramente secundaria y que el factor esencial que determina los reflejos estriba en otros reflejos todavía desconocidos que aun se desarrollan en el punto mismo de la lesión ó dentro de la porción medular aislada; pues si se acusara á la lesión transversal en sí misma, sería lógico admitir que era del todo indiferente en qué segmento de la médula estuviera situada la lesión.

¿CUÁNDO DEBE SER OPERADO UN MIOMA DEL ÚTERO? (1)

POR LEOPOLDO LANDAU (BERLÍN)

Todavía hay médicos en la actualidad, que consideran á los miomas del útero como una enfermedad que sólo debe ser tratada sintomáticamente, prescindiendo de casos excepcionales, como sucedía hasta el año 60, con los quistes ováricos. Para apoyar esta opinión, se fundan esencialmente en tres puntos: 1.º, que el mioma es un tumor homólogo benigno; 2.º, que el mioma retrocede en su crecimiento, en la edad de la menopausia y que entonces cesan los fenómenos desfavorables, como las grandes hemorragias; 3.º, que el mioma no es un tumor que produzca la muerte; especialmente, no ha muerto

(1) Traducido de Die Therapie der Gegenwart (Enero 1899).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1899-02-10 00:00:00), página 3

curvas. Se hace lo mismo en la vagina. El día octavo se repite lo mismo mañana y tarde (T en la gráfica), y la enferma queda definitivamente apirética.

La gráfica de este caso indica muy claramente la insuficiencia de las inyecciones intrauterinas y los resultados decisivos de la esencia.

OBSERVACIÓN TERCERA

Puérpera sin antecedentes morbosos: parto normal seguido de una pequeña desgarradura del periné. El tercer día la temperatura pasa de 38° por la tarde. Después de lavar bien la vagina con agua hervida, se pinta, siguiendo la técnica indicada en la observación segunda, toda la superficie interna del útero con esencia de trementina, pero sin inyección intrauterina previa. Se hace lo mismo en la tarde del día cuarto. El día quinto la temperatura es normal y lo mismo sucede el día siguiente. En estos dos días no se aplica la esencia, y el séptimo la temperatura sube, por la mañana, á 39°, y por la tarde á 40°5. Se hace entonces una aplicación de esencia, con inyección vaginal previa, pero sin inyección intrauterina; y del mismo modo se aplica el día octavo mañana y tarde y en la mañana del noveno. La apiexia es entonces definitiva.

La gráfica de este caso indica con mucha claridad todas estas oscilaciones térmicas.

Demuestra, al mismo tiempo, un hecho que he visto comprobado siempre que he empleado la esencia de trementina. La aplicación de esencia (T), en el tercero día, determinó un fuerte descenso térmico, pero la apiexia no fué definitiva. Si se quiere obtenerla con seguridad, hay que hacer cuatro ó seis aplicaciones de esencia seguidas; por término medio, dos al día. Por esto, las cuatro hechas desde la tarde del día séptimo dieron por resultado la supresión de la fiebre.

Además, en este caso, hay que mencionar el hecho no-
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aconsejarse la operación, ateniéndose sólo á los fenómenos objetivos. 4.º El tratamiento sintomático con baños debe ensayarse una vez á lo sumo. Es indudable que pueden atrofiarse algunos miomas, con los baños de cieno, como pueden hacerlo también de otros modos. Todos estos baños carecen de influencia específica: el estado general mejora únicamente á consecuencia del reposo y de los demás factores curativos ya conocidos de todo tratamiento. El número de mujeres que son perjudicadas en su salud por el empleo y la engañosa confianza en estos baños, es extraordinariamente grande. Es triste ver cómo pacientes que han llegado casi á la anemia perniciosa progresiva á consecuencia de las hemorragias profusas, son todavía enviadas á los baños. 5.º En los miomas múltiples, debe retardarse tanto menos la operación radical, cuanto que hoy la técnica, tanto de los métodos vaginales como de los abdominales, permite un pronóstico extremadamente favorable. 6.º Son tanto menos de temer los trastornos consecutivos, cuanto más nos esforcemos en la operación en conservar los ovarios, lo cual es frecuentemente posible bajo el punto de vista técnico. Cuando deben ser extirpados, es fácil corregir las consecuencias perjudiciales que pueden presentarse.

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA ARTERIO-ESCLEROSIS
POR E. BOCK, DE MUNICH

La arterio-esclerosis es una de las alteraciones más frecuentes del aparato circulatorio. Se presenta en la edad avanzada, de 40 á 50 años, pero á veces ya en el transcurso del cuarto decenio, y supera en frecuencia y gravedad á los vicios valvulares, circunstancia que no se aprecia en lo justo. Por desgracia, no poseemos ningún medicamento capaz de influir en la arterio-esclerosis, si bien no se puede negar cierto efecto específico al yodo, con el cual se logra transitoriamente dilatar los vasos y reducir la presión sanguínea. El único medio que nos permite detener la arterio-esclerosis incipiente, prevenir que la ya iniciada tome rápidamente un desarrollo funesto y proporcionar al enfermo, aun en el período avanzado, una existencia soportable, ha de buscarse exclusivamente en la dietética.

Consideramos demostrada la presencia de la arterio-esclerosis cuando existe una exageración duradera de la presión sanguínea, provocada por alteración física de las paredes vasculares ó por una acción cardíaca constantemente excitada. La alteración perceptible de los vasos, engrosamiento, tortuosidad, considerable aumento del segundo tono aórtico, hipertrofia del ventrículo izquierdo acompañada eventualmente de dilatación del derecho, insuficiencia del miocardio, ó los datos sintomáticos del paciente acusando vértigo, disnea ó poliuria, señalan á lo más el grado de la enfermedad.

Incumbe, pues, á la dietética, reducir duraderamente la resistencia en el campo arterial, disminuir la presión intracardiaca y la tensión sanguínea y regular la acción cardíaca anormalmente exci-
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tada. Por medio de purgantes enérgicos y emisiones sanguíneas es posible disminuir momentáneamente la cantidad de la sangre, pero no reducirla duraderamente. Esto se consigue únicamente regulando la ingestión de los alimentos y bebidas y por medio de ejercicio conveniente, en una palabra, con una dietética acertada.

En términos generales, puede decirse que todos tomamos más alimento del que en rigor nuestro organismo necesita. Pero en gran número de individuos va más allá, recargando su circulación por la continua ingestión excesiva de sólidos y líquidos alimenticios. En esta categoría figura una gran parte de los bons vivants que constituyen una proporción considerable de arterio-escleróticos, con la agravante de hacer poco ejercicio corporal. Padecen, á consecuencia de esto, constante sobreprenitud del sistema vascular, verdadera plétora general.

Al lado de ésta, resultante de lo desproporcionado entre la ingestión y la eliminación, hay una plétora parcial que favorece también la arterio-esclerosis. Las personas que se hallan afectadas de ésta, suelen tener una profesión sedentaria, de modo que hacen poco ejercicio, aun sin que cometan excesos en los ingesta. Por este género de vida, se hace lento el peristalticismo, y por estásis, se desarrollan trastornos en los vasos intestinales. Y si á consecuencia de la congestión venosa abdominal entran grandes cantidades de líquido digestivo en el territorio de la vena porta, y en todo el sistema venoso, resulta un estado congestivo.

Hasta con insuficiente ingestión de alimento puede presentarse aquel efecto, explicándose así la arterio-esclerosis de los individuos que viven en la escasez, especialmente de las pobres mujeres que casi exclusivamente se sustentan de café. Aquí la congoja coopera como otro factor que influye considerablemente sobre el sistema vascular, circunstancia que nos conduce á mencionar como elemento favorable al desarrollo de la arterio-esclerosis la excitación mental que observamos no solamente en los que han de luchar con las dificultades para vivir, sino en un gran número de especuladores, en general personas expuestas á encoutradas emociones. Por esta continua tensión, resulta una excitación del miocardio que repitiéndose con frecuencia no deja de manifestar su influjo perjudicial sobre los vasos, sobre todo cuando en los individuos de esta última categoría la alimentación suculenta desempeña también su papel.

Además de los factores mencionados, entran en juego, en la clase trabajadora, los esfuerzos corporales y el exceso en el consumo de cerveza, aguardiente y tabaco.

También favorece el desarrollo de la arterio-esclerosis, especialmente de las coronarias, la escoliocifosis porque resulta estrechada la circulación pulmonar y duraderamente aumentada la presión intracardíaca y la sanguínea.

Tampoco debe olvidarse que, además de todas estas causas, desempeña un grán papel el hereditarismo, y no tan sólo como factor coadyuvante sino como puramente etiológico.

En cuanto á la regulación de alimentos y bebidas, no se trata solamente de acertar la cantidad conveniente, sino, muy especialmente,