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gúes, que no pudieron resistir en pie ni los momentos para obtener una fotografía, se transformaron en 15 días en individuos sanos, con las ulceraciones casi cerradas ó cerradas del todo, con buen aspecto de mucosas, con aumento de peso de varios kg. Si todo no nos demostrase la identidad, estaríamos por creer que el agente de la sífilis maligna fuese diferente, tan clara es la acción beneficiosa del salvarsán y tan diferente es en este caso la acción del mercurio. ¡Es qué el treponema de la sífilis maligna es mercurio-resistente pero no arsено resistente?

E) Entre las manifestaciones mucosas secundarias (98 casos) reunimos varios de formas recidivantes, de estos enfermos que nunca se curaban porque el alcohol ó el tabaco ó el mismo mercurio impedia la curación y en estos casos el 606 no siempre, pero en general es una medicación preciosa é indispensable; puede el enfermo seguir sumando; puede curarse su afección específica bucal, sin sufrir la dentera y la estomatitis con piorrea alveolar ó se cura á pesar de éstas, las cuales por otra parte también mejoran.

F) Las manifestaciones terciarias mucosas, sobre todo las de la boca se encuentran en el grupo de las que no tienen generalmente otra medicación que el salvarsán; nosotros hemos visto estos casos de sífilis terciaria bucal que resisten al mercurio por las dificultades de poderlo administrar, desaparecer las manifestaciones con el salvarsán.

G) En cambio, en los casos de leucoplasia antiguos nosotros no hemos observado lo que otros: mejoran pero no desaparecen; conste que han sido los casos en que más hemos insistido, generalmente tres intravenosas de 45 y 50 centigramos; en las formas recientes hemos tenido éxito, sobre todo si han coincidido con otras manifestaciones bucales.

H) Sobre todo al principio del 606 los epitelomas implantados á base de leucoplasia y glositis acudieron al sífilígrafo; sólo podemos sumarnos al fracaso de todos los otros; si diremos que han mejorado las molestias subjetivas quizá
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por haber mejorado la glositis ó leucoplasia sifilítica que ha sido su base.

I) En las lesiones óseas fracasadas del mercurio, estas formas de fagedenismo óseo persistente, múltiples e inveteradas, el éxito ha sido excelente y definitivo; no queremos concretar casos; pues todos ellos simultáneos con artritis ó no han curado con el salvarsán. Entre ellos va incluida una embarazada con varices y con osteo-artritis específica de la pierna, pie y frontal á la cual se le administró una intramuscular y otra intravenosa, habiendo curado bien de sus lesiones y tenido el parto á término con niño sano.

J) Entre nuestras observaciones hay un caso de sífilis esofágica.

J. B. 53 años, sífilis de hace 18; manifestaciones iniciales y secundarias poco marcadas, tratamiento hidrargirico regular por sólo un año de curación. Antecedentes antiguos de hiperclorhídria; hacia tres meses cuando nuestra primera observación que principio á notar dolor y molestia al tragar, molestia que refería detrás del tiroides; fué acentuándose la disfagia y al entrar en el Hospital no podía tragar casi ni agua; sonda esofágica detenida á 30 centímetros de la boca; la radioscopia por el Dr. Comas, un infundibulum grande con saco lateralizado á la izquierda, á nivel del tercer anillo de la tráquea, masas opacas y detención de algo de la papilla al nivel de los aritenoides; la esofagogoscopia por el Dr. Falgar dió una cavidad de aspecto no neoplásico.

Diagnóstico.—Infiltración esclero-gomosa faringo-esofágica con estenosis consecutiva.

Tratamiento.—Inyección intravenosa de 606 de 50 centigramos; fenómenos reaccionales intensos, mejoría ligera y paulatina, pero á los 12 días empeoramiento si bien no tanto como antes de la inyección; á las tres semanas exactas segunda inyección de la misma dosis, fenómenos reaccionales menos intensos, mejoría considerable hasta el punto de pasar sopas y
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algo de croquetas bien masticadas; ligero aumento de peso; actualmente sigue la mejoría, pero no se ha desaparecido, lo cual se comprende, las bridas esofágicas; está semetido á tratamiento yodurado y mercurial intensivos.

k) Sífilis pulmonar.—Son tres nuestras observaciones; las tres de forma común; sífiloma esclero-gomoso central.

La primera recaía en un enfermo de 34 años, de sífilis antigua, con lesiones gomosas subcutáneas del cuello, Wassermann positivo infiltración sifilítica central del lado derecho; dos de 606, una subcutánea y otra intravenosa han producido en cinco meses la desaparición de las lesiones pulmonares y de sus síntomas, ha mejorado de peso, pero hay aún algo de cansancio y disnea al esfuerzo, comprensible por la reducción del campo pulmonar.

La segunda es una muchacha de 20 años, con una sífilide escleroso-gomosa nasal que ha destruido el cartílago del tabique y parte de las alas de la nariz; signos físicos pulmonares bilaterales, altos, cercanos á las vértices, falta del bacilo en los esputos; Wassermann negativo; dos inyecciones de 606 han mejorado considerablemente la enferma y han desaparecido los signos físicos.

El tercero que detallaré es el mas notable por su rapidez y la totalidad y persistencia de la curación.

J. T. de 45 años, casado, empleado en las brigadas; su esposa ha tenido tres abortos avanzados y un hijo á término fallecido sin saber por qué. Sífilis de hace 12 años, se medicó sólo durante 7 meses, hábitos alcohólicos, poco fumador.

Hace 4 años tuvo un violento resfriado sin causa conocida que le dejó tos que curó poco después; se repitió al año y han progresado las molestias, constantemente ha enflaquecido, hay abatimiento, sudores, pero se fatiga poco.

Apetito regular, digiere bien y deposiciones irregulares, descansa bien, pulso lleno y tenso á 80. Tos y expectoración
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blanquizca en la cual no se ha hallado el bacilo de Koch; no se fatiga apenas, no ha tenido hemoptisis; 53 kg. La exploración da señales de infiltración y cavitarios en el lóbulo medio del pulmón derecho, fenómenos que contrastan con poca intensidad de signos funcionales; Von Pirquet y Wassermann.

Diagnóstico.—Sífilis pulmonar forma común (esclero-gomoso central).

Tratamiento.—Dos intravenosas de 606; en un mes y medio de intervalo reacción marcada a la segunda; mejoría notable después de la primera, resta á la auscultación el soplo quizás por la esclerosis de los tejidos destruídos; pesó 62 kilos á los cuatro meses de iniciado el tratamiento; puede dedicarse á su trabajo sin ningún cansancio y como individuo normal.

Como comentario á estos casos podemos añadir que hemos inyectado dos tuberculosos pulmonares con lesiones sifilíticas, los cuales más bien han mejorado de su estado general y local pulmonar; quiere esto decir que si debiéramos fijarnos por nuestros casos parece la acción treponemicida evidente y no la acción tónica que algunos quieren asignar como único poder de salvarsán; además indica los buenos resultados en esta forma de sífilis.

L) Nuestras tres observaciones de mielitis han recaído en enfermos antiguos; los resultados han sido poco menos que nulos; formas de meningo-mielitis esclero-gomosa en las cuales el proceso escleroso ha destruido elementos de la vía piramidal, en los cuales la degeneración waleriana consecutiva ha producido exaltación de reflejos, y reacción eléctrica de degeneración, creo que no deben inyectarse y así pienso hacerlo futuramente.

LL) Hemos inyectado sífilis cerebrales. ¿Por qué no? Si la sífilis es reciente, si los síntomas cerebrales son amenazadores y sobre todo si vienen fracasados del mercurio, los sifiliticos cerebrales tienen derecho al salvarsán; ya sabemos que los
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casos de muerte han tenido lugar en la mayoría de casos en enfermos cerebrales y quizá son los más peligrosos en realidad, pero escogiendo los casos creo pueden obviarse; y por fin frente á un enfermo de sífilis cerebral ó hasta en un paralítico general incipiente fracasado del mercurio. ¿Porqué no inyectarles el 606. ¿No se operan los carcinomas gástricos ó uterinos con todo y ser la mortalidad de la intervención inmensamente mayor que la del 606 en estos casos?

Escojo el mejor de nuestros casos.

J. Z., 22 años; se nos presentó á mediados del 1910 con una erupción pápulo-escamosa claramente específica y placas mucosas en las amígdalas; era una sífilis ignorada pues el chancre había sido tan pequeño que pasó inadvertido al enfermo. Entre los antecedentes notables del caso hay la muerte de su padre de hemorragia cerebral antes de los 50 y el hermano de su padre actualmente hemiplégico de una arteritis sifilítica.

Se le principió á tratar con mercurio, con resultado bueno al principio por las lesiones cutáneas; las mucosas desaparecieron para recidivar insistentemente; aconsejé al enfermo el salvarsán y accedió á la indicación, inyectándosele 50 centigramos intravenosa con resultado excelente referente á las lesiones bucales; pasó algo más de un mes cuando uno de sus amigos vino á buscarme por un malestar general del enfermo con algo de fiebre y me contó que hacía unos días que notaban incoherencia de ideas, cambio de carácter en sentido depresivo con tristeza y siendo difícil arrancarle las palabras; el enfermo estaba con catarro gástrico febril, con cefaleas persistentes, los síntomas psíquicos antedichos é insomnio; diagnostiqué psicosis sifilítica, correspondiente á estas formas tóxicas á lo cual me inclinaba la falta de trastornos irritativos; durante una semana que duró el catarro gástrico los fenómenos psíquicos tomaron carácter alarmante; y convaleciente practiqué la segunda inyección de 606 para conjurar el cuadro
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que una primera no había sido suficiente á evitar; el éxito fué admirable: á los siete días no quedaba de todo este cuadro más que el quebrantamiento general, que han hecho desaparecer las aguas sulfurosas y la rusticación; el Wassermann se ha hecho negativo.

Otro caso digno de mencionar, por tratarse de una forma antigua, es J. R., de 40 años, de Cartagena, sífilis de 10 años; hace 14 meses tuvo un insulto apoplético por goma cerebral; mejoró ligeramente, recobró algo la motilidad, pero quedó, parafásico disartrico, agráfico y algo amnésico; tomó mercurio en exceso y cuando se presentó á nuestra observación tenía una estomatitis mercurial de segundo grado.

Pensamos en el 606, y seguro del corazón y la orina lo inyectamos; los resultados fueron buenos: mejoró el habla, puede escribir espontáneamente y al dictado bien y sólo con ligero temblor, recuerda bien los artículos y precios de los mismos, así como los detalles de su profesión (droguero); ha tomado una segunda inyección de 606 y hasta hace unas semanas seguía mejorando.

M) Heredo-sífilis.—Nuestras observaciones son escasas; de 6 casos tenemos tres autopsias, que murieron de la enfermedad en los cuales el 606 en nada intervino; dos con formas pulmonares (pneumonia blanca) y el otro atrépsico y con una sífilide papulosa polimorfa. Los otros tres de dos no sé nada actualmente; uno de éstos mejoró poco después de la inyección; sólo uno he podido seguir bien y éste ha mejorado y vive después de los cuatro meses de la inyección.

En conjunto, yo creo que en los heredo sífilíticos me quedaré con el mercurio y no inyectaré 606, á pesar de las razones teóricas que lo defienden; no soy el primero en opinar así.

G) Nuestras recidivas y el Wassermann.—En los enfermos con una sola inyección las recidivas se presentan en el 80 por 100 de casos; es bastante menor la recidiva en los enfermos que han concurrido asiduamente al Consultorio que sólo son un 40 por 100.
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Si tuviese que decir algo concreto respecto á recidivas, diría que cuanto más fresca y más húmeda ha sido la lesión menos han recidivado; puedo citar, para demostrar aparte del valor curativo sobre las lesiones existentes, el poder para evitar la aparición de futuras en otros sistemas, el enfermo citado antes con sífilis mucosa que curó de ésta, pero que no pudo evitar una primera inyección de 606 la explosión de sífilis cerebral; y otro que al mes de tres inyecciones de salvarsán se le presentó una retinitis hemorrágica unilateral que cedió bien al mercurio; otro con sífilis mucosa que curó bien con una inyección, pero que antes de la segunda (tres semanas después) apareció un sarcocele esclero-gomoso.

No resuelve pues el salvarsán la esterilización en la mayoría de los casos por ahora, ya veremos si la proporción será mayor el segundo y tercer año; el problema de las recidivas y el de la aparición de nuevas manifestaciones en otros sistemas orgánicos queda solo pendiente, pues para un número redondo de casos, que no pasen del 25 por 100; en los demás es un medicamento igual ó inferior al mercurio, sin que por esto no pueda ser superior, en los mismos casos para combatir los accidentes; pero hablemos ahora como preventivo de las recidivas.

Nos quedan un 25 por 100 de casos en los cuales después de una inyección en unos, en los más después de dos, y raro después de tres, no han vuelto á presentarse manifestaciones, en los cuales el enfermo sigue bien y en los cuales sin otro tratamiento auxiliar el Wassermann se presenta negativo (algunos á los 8 meses de la última inyección).

Es claro que nosotros al enfermo que después de una ó dos inyecciones de salvarsán porque presente á los dos ó á los cuatro ó hasta á los ocho meses el Wassermann negativo no lo daremos por curado y en consecuencia no le autorizaremos, por ejemplo, para casarse como lo hacen algunos; creo que debe repetirse seguidamente el Wassermann y deben observarse clínicamente cuando menos un espacio de dos años. ¡Qué
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El Sr. Presidente abrió la sesión: concedió la palabra al infrascrito Secretario, que dió lectura á la memoria reseña del curso anterior.

A continuación, la presidencia concedió la palabra al socio de número D. José Sureda Massanet, el cual leyó su discurso inaugural sobre Medicina de hechos y medicina de ideas.

El Sr. Sureda en su trabajo, después de tratar de las relaciones en las sociedades, entre los sabios y el medio en que se han desarrollado, demostró la necesidad de una severa disciplina para conceder á cada cosa su valor positivo, sin que los conocimientos adquiridos hoy nos hagan olvidar las conquistas que nos legaron los antiguos.

Se mostró ferviente admirador del pueblo Griego, que si deslumbró al mundo con su arte, también supo sentar los sólidos cimientos de la medicina, fundados más que nada en la observación atenta de los hechos.

Con múltiples datos, demostró que el medio actual no favorece el ejercicio discreto y mesurado de la observación y el raciocinio, que fueron las bases fundamentales de la doctrina de Hipócrates.

El Sr. Sureda en elocuentes párrafos hizo ver que la época en que vivimos, llena de portentosos descubrimientos y luminosas verdades no es, sin embargo, más que un corolario de los tiempos pasados, un principio de lo que ha de venir, un eslabón más de la inmensa cadena que las generaciones van forjando insensiblemente para llegar á la verdad, que, no es hija de hombre alguno, sino del tiempo; por esto, todos los grandes descubrimientos han tenido sus precursores. Todo se había dicho ya más ó menos vagamente.

Concluyó su trabajo demostrando que el medio hace las ideas, que la medicina obedece á esta ley general; que, entre nosotros, hay una desproporción sensible, una falta de correspondencia, perjudicial al progreso, entre la medicina de las ideas y la medicina de los hechos, y que para conjurar el conflicto se necesita mucho raciocinio y un poco de filosofía.
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menos podemos hacer frente á los nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos que reducir á la mitad el tiempo de esperatan sabiamente instituido por los grandes maestros de la sifiliografía!

H) Contraindicaciones.—A la listta de las señaladas por los autores debemos añadir la busca escrupulosa en cada caso de alteraciones sanguíneo-vasculares como la hemofilia y el escorbuto.

I) Conclusiones.
1.ª Que el salvarsán es un recurso heroico de ciertas formas de sífilis.
2.ª Que la toxicidad en algunos casos no lo excluye del empleo corriente.
3.ª Que el poder anafilactizante de una primera inyección en algunos casos, hace que debamos ser cautos, en la dosis y el momento de empleo de las sucesivas.
4.ª Que cuanto más cercano su empleo es al accidente inicial mejores son los resultados frente á las recidivas.
5.ª Que la acción modificadora de los accidentes es mejor para las formas húmedas, como ya han observado todos, é igual para las recientes que para las antiguas.
6.º Que la vigilancia futura de las formas no recidivadas debe hacerse aún por largo tiempo guiados por el examen clínico y por la reacción de Wassermann.
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EL AGAR-AGAR
COMO VEHICULO EN LA TERAPÉUTICA INTESTINAL*

POR

MAX EINHORN
M.D., Profesor de Medicina interna en la Escuela de Medicina de New-York

TRAD. POR EL
Dr. D. Miguel Sureda y Blanes

A DOLFO Schmidt con el fin de aumentar el volumen de las heces fecales y curar por este medio la constipación, empleó por primera vez el agar-agar. No obteniendo los efectos que esperaba lo combinó á la cáscara sagrada, dando el hombre de regulino á dicho producto.

Habiendo obtenido buenos resultados con el empleo del agar-agar impregnado de diversos indicadores (tintura de tornasol, dimetilamido-benzol, etc.) para el estudio del quimismo estomacal e intestinal, me pareció que este procedimiento podría generalizarse en la terapéutica intestinal. El agar desecado atraviesa el tubo digestivo sin ser digerido, pero es expulsado bajo un volumen mucho mayor, debido á la cantidad considerable de líquido que absorbe á su paso por el tractus gastro-intestinal.

Esta propiedad del agar-agar lo convierte en un precioso medicamento en los casos en que las heces fecales son reducidas en cantidad y demasiado secas.

En los trastornos intestinales sería ventajoso emplear un medicamento que antes de ser absorbido, se pusiese en contacto con una gran superficie de mucosa, lo cual se puede realizar empleando el agar-agar como vehículo medicamentoso.

El agar que contenga un medicamento absorberá en primer lugar una cantidad de líquido y después gracias á la osmosis, expelerá las sustancias activas que le hayan sido incorporadas. Este proceso se producirá lentamente, y de esta manera una superficie considerable

* Archives des Maladies de l'appareil digestif.—Enero, 1912.
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del intestino estará en contacto con el agente medicamentoso que se escapará del agar por osmosis.

Otra cualidad ventajosa del agar-agar es la propiedad que tiene de retener los líquidos, y, por lo tanto, aumentará el volumen y reblanecerá las heces fecales. Así, en la constipación, el agar aparece como medicamento útil á título de vehículo medicamentoso, y si está impregnado de un laxante, favorecerá esta acción por sus propiedades reblanecedoras.

En la diarrea puede utilizarse con buenos resultados. Para combatir la diarrea empleamos los astringentes y los combinamos muchas veces con los opiados, pero estos remedios frecuentemente tienen una acción demasiado pronunciada, provocando el estreñimiento. Cuando la mucosa intestinal está inflamada ó ulcerada la constipación provocada por los remedios administrados puede ser más perjudicial que la diarrea primitiva. Pero podemos salvar el peligro del endurecimiento de las heces fecales si administramos el astringente empleando como vehículo el agar.

Es por lo tanto evidente que el agar-agar á título de vehículo medicamentoso, es también muy útil para el tratamiento de las diarreas.

Además, en los transtornos nerviosos del intestino, el agar puede ser encargado de transportar los sedantes, y distribuirlos sobre una gran superficie del mismo.

En fin, podemos emplear el agar como medicamento en las afecciones las más variadas del intestino: constipación, diarrea, enteralgia.

Preparación de los medicamentos al agar.—Se procede como sigue:
El medicamento se disuelve en una solución de agar en agua hirviendo; se mezcla cuidadosamente y se evapora hasta obtener el volumen del agar original seco.

Conociendo las cantidades empleadas, se puede dosar el agente medicamento. El agar impregnado es amoldado en copos.

Yo he empleado con buenos resultados las siguientes preparaciones:

1.º Agar.—Fenoltaleína—cada cucharadita de café (rasa) (1 gramo) representa 0'03 gr. de fenoltaleína.

2.º Agar.—Ruibarbo—cada cucharadita de café representa 1 c. c. de extracto fluido de ruibarbo (Farmacopea de los Estados Unidos).

3.º Agar.—Colombo—cada cucharadita representa 2 c. c. de extracto fluido de colombo (F. de los E. U.).
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4.º Agar.—Gambir—cada cucharadita representa 2 c. c. de tinta compuesta de gombrí (F. de los E. U.)

5.º Agar.—Tanino—cada cucharadita representa 0'03 gr. de ácido tanino.

6.º Agar.—Simaruba—cada cucharadita representa 1 c. c. de tinta de simaruba (F. de los E. U.)

7.º Agar.—Arándano—cada cucharadita representa 1 c. c. de tinta de arándano (F. de los E. U.)

8.º Agar.—Ipecacuana—cada cucharadita representa 1 c. c. de tinta de ipecacuana (F. de los E. U.)

9.º Agar.—Sumbal—cada cucharadita de café representa 1 c. c. de extr. fluido de sembal (F. de los E. U.)

1.º y 2.º El agar á la taleina y al ruibarbo pueden emplearse en las diferentes variedades de constipación. Una cucharadita de café del uno y del otro, cada día después de la comida y de la cena, en un poco de agua, parece ser la dosis conveniente. Puede aumentarse ó disminuirse según las circunstancias.

3.º El agar al colombo se ha mostrado activo en los casos de colitis (aparición del moco en abundancia en las heces), con evacuaciones normales. La dosis media es una cucharadita de café en un poco de agua.

4.º, 5.º, 6.º y 7.º El agar al gambir, al tanino, á la simaruba y al arándano han dado muy buenos resultados en los casos de diarrea (aguda y sobretodo crónica). La dosis media es una cucharadita de café. El agar al arándano lo he empleado en la diabetes azucarada, especialmente cuando se complica de enteritis.

8.º El agar á la ipecacuana está indicado en las diarreas disentéricas. No he tenido ocasión de emplearlo.

9.º El agar al sumbal, lo he empleado en muchos casos de tornos nerviosos del intestino y con buenos resultados aparentes.

En resumen, puedo recomendar las diversas preparaciones de agar como excelentes remedios en la terapéutica intestinal.