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Estas inyecciones obran en la gastrorragia de diversas maneras. Como en todas las hemorragias; la inyección salina obra como hemostática, aumentando la coagulabilidad de la sangre; da al organismo anemiado, sobre todo después de grandes pérdidas de sangre; los elementos suficientes para reconstituir sus elementos propios, restablece la cantidad de líquido circulante y, elevando la presión sanguínea, lucha ventajosamente contra la depresión cardiaca y nerviosa; finalmente, estas inyecciones, hechas regularmente durante todo el tratamiento, ayudan poderosamente á la nutrición del enfermo por los enemas peptonizados.

Así pues, desde la aparición de la hematemesis, Gaucher inyecta regularmente una cantidad de solución salina que varía entre 1,000 y 1,500 cm³ en dos veces, mañana y noche. Se sirve del suero preparado según la fórmula de Hayem:

    Agua destilada hervida. . . 1 litro.
    Cloruro de sodio. . . . . . . . 5 gramos.
    Sulfato de sosa. . . . . . . . 7 »

Para hacer estas inyecciones puede servir la jeringa de Roux, previamente desinfectada y siguiendo esmeradamente las reglas de asepsia bien conocidas de todos.

En ciertos casos, después de una gastrorragia abundante, se encuentra el enfermo exangüe, con las extremidades frías y el pulso apenas perceptible; en una palabra, en un estado de colapso que amenaza terminar fatalmente. En presencia de estos accidentes graves, es preciso recurrir, sin pérdida de tiempo, á una inyección intravenosa de suero artificial, infundiéndose 1,000 á 1,500 cm³ de solución. Se podrá además favorecer su acción por medio de inyecciones subcutáneas de éter ó de cafeína.

Tales son los elementos del tratamiento que Gaucher emplea en la úlcera redonda de estómago acompañada de hemorragias. Ha de establecerse la cura de manera que los enemas peptonizados queden regularmente espaciados; que la vejiga de hielo sea renovada con frecuencia para producir una rebaja constante de la temperatura local; y que las inyecciones de suero sean hechas á distancia de los enemas para no fatigar inconsideradamente al enfermo con esa serie de maniobras terapéuticas.

El tratamiento, tal como ha sido descrito, debe durar ordinariamente unos treinta días, al cabo de los cuales se volverá á la alimentación por la boca, empezando por una ó dos tazas de café con leche durante las veinticuatro horas, pero continuando los enemas alimenticios. Después de tres ó cuatro días de prueba, se suprimirán los enemas y se aumentará cotidianamente la dosis de leche, llevándola hasta dos litros. Se añadirán luego algunos purés de patata ó de otras feculentas, las sopas de sémola; finalmente, se llegará otra vez á la alimentación normal, sometiendo, sin embargo, durante largo tiempo, al enfermo á un régimen severo, del cual se excluirá cuidadosamente toda sustancia irritante ó de difícil digestión.
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Revista de la prensa

LA TUBERCULOSIS Y LA LECHE. — SHERIDAN DELEPINE. — The Lancet, 17 de Septiembre de 1898. — Después de algunas consideraciones personales acerca del contagio de la tuberculosis y las vías de introducción del bacilo específico, estudia el autor las puertas por las cuales sale del organismo y, en particular, la leche. La ingestión de este líquido cuando contiene el bacilo puede causar la tuberculosis y este contagio es mucho más frecuente de lo que se admite por más que sea siempre muy difícil de comprobar. El autor ha examinado cuidadosamente más de 200 muestras de leche procedente de vacas consideradas sanas y de vacas tuberculosas. La leche de vacas no tuberculosas no produce jamás la tuberculosis; la leche de una entre cuatro, al menos, vacas afectas de tuberculosis bastante avanzada puede comunicar la enfermedad. La leche procedente de alquerías no sometidas á constante vigilancia de las autoridades sanitarias puede producir la tuberculosis en un 17 por 100 de los casos examinados. Este resultado es debido á la mezcla de leche impura con leche no infestada. Por 18 establos examinados se encontró en 17 vacas cuyos pezones estaban afectos de tuberculosis. En las ciudades (Liverpool) en que los establos son constantemente vigilados, el número de muestras de leche tuberculosa es de 5'50 por 100. La leche puede ser causa de otras infecciones además de la tuberculosis; si se inocula bajo la piel, se desarrolla una septicemia en el 9 por 100 de los casos examinados. Cualquiera que sea el agente infectivo de la leche, puede penetrar en el líquido por contaminación accidental.

Pueden y deben tomarse una serie de medidas para suprimir el peligro de la leche tuberculosa. La leche debe ser hervida ó esterilizada, pues queda el peligro de la crema, la manteca y el queso confeccionados con leche tuberculosa. Es preciso, pues, ante todo, evitar la contaminación de la leche, sea por la mediación de animales, sea por otros agentes de infección. Los mozos de establo ó de lecherías no deben ser nunca tuberculosos.

En lo que se refiere á los animales, es preciso evitar el contagio y las condiciones de existencia que pueden favorecer el desarrollo y eliminar desde luego los animales tuberculosos. Los establos deben ser sanos, bien iluminados y aireados, fáciles de limpiar; además, los animales deben estar separados unos de otros. Las vacas cuyo estado de salud no es conocido deben sufrir una cuarentena de observación antes de ser admitidas. Nunca, bajo ningún prettexto, ha de utilizarse la leche de vacas afectas de mamitas tuberculosa en la confección de natas, mantecas, etc. Los becerros deben ser siempre alimentados con leche esterilizada; las manos del vaquero y el pezón deben estar siempre absolutamente limpios y los depósitos y jarros lavados en agua hirviendo ó esterilizados al vapor. La leche destinada al reparto debe enfriarse hasta 4 ó 5° C. y mantenida á esta
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temperatura hasta el momento de la ingestión. Sería conveniente vigilar la importación de leche, manteca, crema, y someter estos productos á una reglamentación severa.

LA BERBERINA EN LAS TUMEFACCIONES DEL BAZO-GERASIMO. — Typuldos Laskaratos. — Iatriki Pródos, 1898, Diciembre. — Los buenos resultados obtenidos por los médicos italianos con el alcaloide del agracejo combinado con la quinina en los casos de infarto palúdico del bazo, indujeron al autor á probar este remedio para lo cual no falta ocasión en la comarca en que reside (Patras). De los muchos casos que ha tratado así con éxito comunica brevemente tres, siendo el primero el de una niña de 15 meses, cuyo hígado descendía dos dedos por debajo de las costillas y cuyo bazo ocupaba la mitad del abdomen. Después de administrar en balde la quinina, la quina, el arsénico, los preparados de eucalipto y de hierro, recurrió á la mezcla de berberina (0'80) con quinina (1'20), prescribiendo tomar cada día cuatro de los doce polvos en que repartió dicha cantidad. Al cabo de diez días habían desaparecido casi por completo todos los infartos y al fin de un mes la niña se encontró perfectamente sana. En el segundo caso se trataba de una joven de 14 años y en tercero de una mujer adulta. En estos casos el autor prescribió una mezcla de partes iguales (ana 1 gramo) distribuido en 8 papeles para tomar 4 cada día. En el último caso la temperatura subió después de tomarse dicha dosis á 40° y persistió así durante cuatro horas; pero al día siguiente el volumen del bazo era casi normal.

Varia

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA

MEMORIAS PREMIADAS EN EL CONCURSO ORDINARIO DEL AÑO 1898

Epidemias. — Accésit: «La epidemia colérica de 1885 en la villa de Lillo (Toledo). — Lema: «Absque observatione et experientia medicina minime progreedi potest».
Barcelona 7 de Enero de 1899. — El Secretario perpetuo, Luis Suñé.

Noticias editoriales

Indispensable á los médicos. — Lo es la Agenda Médico-Quirúrgica de bolsillo para 1899, que ha puesto á la venta la importante casa editorial de Bailly-Bailliére é hijos. Tal es el éxito que alcanza
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las trepanaciones con drenaje de los espacios sub-aracnoideos; y las trepanaciones con punción y drenaje de los ventrículos, sin que se haya llegado á alcanzar que la ejecución de estos medios responda á las esperanzas que en ellos habían cifrado sus autores.

Ultimamente se ha propuesto la punción lumbar, medio inofensivo, que no reclama aparato operatorio alguno, fácil de ejecutar y más asequible al médico en su práctica cotidiana. Consideré un deber estudiar, á la cabecera del enfermo, los resultados que se observan adoptando este nuevo método, mayormente cuando los fracasos que cada día se obtienen con la variedad de medicamentos que todos hemos administrado, nos desalientan en nuestras tentativas terapéuticas, pudiéndose afirmar, con las palabras de Trousseau, que, «en la meningitis tuberculosa, cuanto más activos son los medios empleados, con más prontitud agotan las fuentes de la vida».

La punción lumbar ó raquicentesis, como la denomina B. Marfan, método imaginado por Quincke (de Kiel), en 1891, ha sufrido ya, desde esta fecha, varias modificaciones. Al poco tiempo de haber consagrado su autor un brillante trabajo sobre este nuevo procedimiento, en el Congreso de Medicina interna, de Lübeck, se publicaron valiosas monografías debidas á la pluma de autores competentísimos, tales como Meyer, Ziemssen, Fürbringer, etcétera, en Alemania; Jacoby, en América; Tribondeau, Weill (de Lyon), Marfan, Chipault, etc., en Francia; y Zariquey, único del que tengo noticia, en España.

La punción lumbar constituye un acto operatorio sencillísimo, mucho más fácil que la punción pleural, de pronta ejecución, en virtud de lo cual no corre el enfermo el menor peligro, que no provoca hemorragias, ni exige el empleo de la anestesia. El manual operatorio es sumamente simple y muy conocido desde que la descripción figura en todas las obras que andan en nuestras manos. Sin embargo, lo describiré para que lo conozcan cuantos no se hayan enterado de este procedimiento.

Colocado el niño en decúbito lateral, procúrese dar una mayor incurvación á la columna vertebral, aumentando la convexidad hacia el borde de la cama. Previamente lavada la piel de la región con una solución de sublimado, yo practico la punción con la cánula de la jeringa de Pra-
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todos los años, y tan aceptada es por la clase médica, que creemos inútil recomendársela, pues por sí sola ella lo hace; mas no obstante, por si alguien lo desconociese, diremos que es un libro de gran utilidad e indispensable á los médicos, pues además de un libro de apuntaciones, contiene una parte científica muy extensa que la hace sumamente práctica y un auxiliar poderoso. Completa la obra multitud de noticias varias y una lista detallada de los médicos de Madrid. La recomendamos con gran interés á nuestros lectores, pues no dudamos quedarán muy satisfechos con la compra de este libro.

LIBRAIRIE J.-B. BAILLIERE ET FILS.—19, rue Hautefeuille á Paris.
—Formulaire des médicaments nouveaux pour 1899, par H. BOCQUILLON-LIMOUSIN, pharmacien de 1re classe, lauréat de l'École de pharmacie de Paris. Introduction par le Dr. HUCHARD, médecin des hôpitaux, 1 vol. in-18 de 324 pages, cartonné: 3 fr.

Le Formulaire de BOCQUILLON est le plus au courant, celui qui enregistre les nouveautés á mesure qu'elles se produisent.
L'édition de 1899 contient un grand nombre d'articles nouveaux introduits récemment dans la thérapeutique, qui n'ont encore trouvé place dans aucun formulaire, même des plus récents.

Citons en particulier: Betula, Benzeucaine, Captol, Céarine, Cosa-prine, Créosolide, Eigone, Erythrol, Euphtalumine, Gaïacyl, Glycérophosphate de quinine, Guaiacrine, Guéthol, Hydrangyrol, Ingestol, Iodamylum, Iodocaséine, Iodogallicine, Iodoterpine, Largine, Oléates alcaloïdiques et métalliques, Orthophosphate d'argent, Oxoles, Phosphate de bismuth, Protargol, Quinochloral, Saligallol, Salicyclate de mercure dissimulé, Satiformine, Satilannol, Stryrone, Tannone, Thicol, Ursal, Valerydine, Validol, Vanadine, et un grand nombre de plantes coloniales et exotiques; récemment introduites en thérapeutique.

Outre ces nouveautés, on y trouvera des articles sur tous les médicaments importants de ces dernières années, tels que: Airot, Benzacéline, Caféine, Chloralose, Cocaïne, Eucaine, Ferripyrrine, Glycérophosphates, Icthyol, Kola, Menthol, Résorçine, Salypirine, Salophène, Somatose, Strophantus, Trional, Urotropine, Xéroforme, etc.

Le Formulaire de BOCQUILLON-LIMOUSIN est ordonné avec une méthode rigoureuse. Chaque article est divisé en alinéas distincts intitulés: synonymie, description, composition, propriétés thérapeutiques, mode d'emploi et doses. Le praticien est ainsi assuré de trouver rapidement le renseignement dont il a besoin.
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vaz, en los niños de menos de dos años, y con la aguja de la jeringa de Roux, ú otra por el estilo, en los individuos mayores de esta edad. A imitación de Marfan, introduzco la cánula entre la tercera y cuarta vértebras lumbares, sirviéndome de guía una línea horizontal tangente á la parte más elevada de la cresta ilíaca, que cae aproximadamente sobre la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar. En un niño puncioné, con éxito, entre las vértebras cuarta y quinta, cerciorándome por medio del tacto de la situación de las apófisis espinosas, fácilmente asequibles, sobre todo, en niños flacos y de 1 á 2 años de edad.

Durante la punción debe maniobrarse con alguna cautela, al objeto de evitar el choque de la cánula con las láminas vertebrales, notándose ostensiblemente la falta de resistencia de los tejidos en cuanto penetramos en el canal raquídeo. Conviene tener dispuesto un tubo de ensayo esterilizado para recoger el líquido, y después de taparlo con un poco de algodón aséptico se remitirá al laboratorio para su examen.

El modus faciendi es, pues, sumamente fácil; no obstante, he presenciado algún caso en que á causa de la gondura excesiva de la enfermita, niña de 10 años, resultaron negativas cuantas punciones se practicaron. Juzgo la operación algo difícil, en el adulto, aun adoptando la punción lumbo-sacra, como aconseja Chipault, pues he examinado la columna vertebral de varios esqueletos y he intentado las punciones en el cadáver, sin conseguir penetrar en el canal vertebral. Se comprende que así ocurra, en el adulto, habida cuenta de la aproximación muy acentuada de las láminas vertebrales á través de los cuales ha de penetrar la cánula, y las dificultades que precisa vencer para atravesar la masa muscular y fibrosa sacro-lumbar que tapiza esta región.

En cuanto la cánula llega al espacio sub-aracnoideo empieza á manar el líquido, algunas veces gota á gota, y siempre con lentitud en los enfermos de mi observación. Extraída la cantidad de líquido que se desee, quite se la cánula y cúbrase la diminuta herida con un poco de colodión.

Repitiendo algunas veces la punción pueden obtenerse cantidades de líquido céfalo-raquídeo que alcancen las ci-
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fras de 100, 120 y 150 centímetros cúbicos. En los casos en que he intervenido solo la repetí tres veces, extrayendo de 10 á 20 centímetros cúbicos en cada sesión, siempre con veinticuatro horas de intervalo. En los tres enfermos á quienes practiqué la punción, el líquido recogido era límpido, con un tinte opalino ligerísimo, parecido al del agua con unas gotas de aguardiente. No se obtuvo precipitado alguno. Vi en junta con distinguidos comprofesores un niño afecto de meningitis tuberculosa, en el cual el líquido extraído era claro, hermoso, verdaderamente cristalino.

El examen bacteriológico del líquido obtenido de mis enfermos ha demostrado en todos la presencia del bacilo de la tuberculosis, habiéndose observado una tuberculización espléndida en los conejillos que se inyectaron con dicho líquido, según me ha comunicado mi estimable é ilustrado amigo, Dr. Ferrán.

Reconocen todos los autores que después de evacuado el líquido céfalo-raquídeo subsigue una notable modificación en los síntomas cerebrales. En un sólo caso noté ligera disminución del coma durante tres ó cuatro horas, se regularizaron un tanto las respiraciones, observándose durante este intervalo la suspensión del tipo respiratorio de Cheyne-Stokes; y el pulso se hizo más amplio y menos frecuente (el niño se hallaba en el período de terminación); mas, la muerte sobrevino á las 48 horas, como en los otros dos enfermitos. De suerte, que de los casos por mí observados, puedo deducir que la disminución de la presión cerebral, en vez de prolongar la enfermedad, casi aceleró la terminación funesta.

Empero, conceptúo, como lo aconseja Weill, que al objeto de que esta intervención ofrezca mayores garantías de éxito, debe intentarse en cuanto se confirman los síntomas de compresión cerebral, consiguiendo, por ende, atenuar la acción alterante que ejerce el líquido hidroencefálico sobre los centros de inervación. Además, debe tenerse presente que la isquemia provocada por la compresión del líquido derramado en los ventrículos y en los lagos sub-aracnoideos juega un importante papel en la patogenia de las lesiones y de los desórdenes funcionales.

Los enfermos puncionados han sido dos casos de meningitis tuberculosa, en mi clientela particular, y un caso de
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meningitis en el período terminal de la bronco-pneumonía, que ingresó en mi servicio de enfermedades de la infancia, en el Hospital de Ntra. Sra. del Sagrado Corazón de Jesús. Carecía de antecedentes de este niño, y por el síndrome observado durante los días de estancia en la clínica, curso del proceso morboso, etc., diagnostiqué la meningitis de pneumocócica. Sin embargo, la autopsia y el examen del líquido en el laboratorio bacteriológico, demostraron la naturaleza tuberculosa de este proceso meníngeo.

Aunque las intervenciones mías son pocas en número, pudiendo añadir tres ó cuatro casos que he presenciado en juntas con reputados colegas, no vacilo en manifestar, hoy, que el valor curativo de la punción lumbar debe estimarse, por ahora, como negativo, siendo muy discutible é inconstante su acción paliativa, según atestigua el doctor Marfán. Mucho nos complacería poder modificar el juicio que acabamos de emitir, cuando se acumulen mejores éxitos de este acto operatorio, de ejecución fácil, según indicamos anteriormente, y que no entraña peligro alguno para el enfermo. Quizás, en breve plazo, perfeccionando los medios y estudiando los efectos de las inyecciones de aire esterilizado á través de la cánula lumbar, ó practicando inyecciones de alguna solución anti-bacilar, más ó menos activa, se alcancen resultados que en estos momentos no es posible poder consignar.

Como medio de diagnóstico no reúne este nuevo proceder ventajas muy superiores, pues si bien nos permite reunir datos muy interesantes respecto á la cantidad del líquido, aspecto, manera de fluir, etc., el examen del líquido en la platina del microscopio, muchas veces no permite hacer constar la presencia de elementos figurados patógenos en número bastante y con caracteres tales que nos sirvan de base decisiva para nuestros juicios diagnósticos. Sólo á los diez ó quince días de practicada la punción, después de observados los cultivos de los bacilos que contenía el líquido céfalo-raquídeo, y luego de practicadas las inyecciones de estos elementos patógenos en los conejillos de Indias, es cuando el microbiólogo nos suministra un dictamen positivo, terminante, que, desgraciadamente ya no sirve más que para satisfacer nuestra ansiedad de confirmar el diagnóstico, pues de poco ha de utilizarle al infortunado enfermo, que habrá dejado de existir, desde mu-
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chos días, cuando se da por terminado el estudio del laboratorio.

No cabe dudar que los esfuerzos que se multiplican, estudiando nuevos procederes quirúrgicos en el tratamiento de la meningitis, no resultarán del todo infructuosos; mas, entiendo, con Monti (de Viena), que, por de pronto, es muy difícil establecer un diagnóstico precoz, así en las meningitis agudas, como en la tuberculosa, recurriendo á la punción lumbar.

En suma, debemos reconocer que es nula la acción curativa de este medio terapéutico, y transitorios y sumamente insignificantes los efectos paliativos; por manera que, aun cuando considero que nos hallamos autorizados para aceptarlo en muchos casos, comprendo haya manifestado algún pediatra que estima dudosa la conveniencia de su práctica.

Noviembre de 1898.

PSEUDO-ESCLEROSIS EN PLACAS

III

A seguir con pura religiosidad las ideas que hoy privan en Neuropatología, y á no entrar en un estudio de pulcra disección por donde se desmenucen los elementos patológicos que mi caso atesora, deberá clasificarse decididamente mi enfermo como tipo de la afección que los autores apellidan Temblor histérico simulador de la esclerosis en placas. No he de hacer gran hincapié en demostrar que ha de desecharse la idea de posible asociación de ambas enfermedades, histerismo y esclerosis en placas, como ha acontecido en algunos casos (Eulembourg, Guank, Grasset), porque al fijarnos en la evolución que la enfermedad tuvo en mi caso, queda de hecho patentizado que contrariamente á lo que ocurre en semejante conjunción morbosas, en la que si los síntomas de orden histérico amainan en un momento y llegan á borrarse por entero, las lesiones de esclerósisis avanzan constantemente hasta aniquilar el elemento noble del tubo nervioso y el cuadro sintomático cada día toma nuevos vuelos, para alcanzar al fin la
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parálisis y la caquexia total, aquí las placas de esclerosis no llegaron á sistematizarse y establecerse desorganizando los centros del sistema nervioso. No habiendo presentado además mi enfermo síntomas predominantes, ostensibles ya al primer momento de histerismo (ataques convulsivos, estrechez concéntrica del campo visual, poliopia monocular, etc.), es contrario á toda razón que existiera en él la amalgama de la esclerosis y el histerismo. Pero á mi entender, no sólo no coexistieron en este enfermo ambos procesos, sino que al mirarle con atención le veo tan ayuno de estigmas histéricos que me atrevo á calificar su enfermedad de pseudo-esclerosis en placas. Trataré ahora de demostrar que mi afirmación, al ampararse en los estudios modernos de neuropatología, toca el más alto grado de verosimilitud diagnóstica.

La mayoría de autores ve en estos enfermos que tras haber ostentado una agrupación sindrómica análoga, ya que no del todo igual, al clásico síndrome de la esclerosis diseminada, logran con más ó menos presteza una curación definitiva, no un simple paro en el desenvolvimiento de las lesiones, lo cual les aleja positivamente de la aval- salladora esclerosis en placas vera cual incurabilidad está bien probada; ve en ellos, repito, un predominio de trastornos dinámicos, meramente funcionales, de orden neurológico puro, atribuibles lógicamente á esta movediza histeria que todo lo remeda y simula. Así Dutil, continuando los estudios de Charcot, admite en su notable trabajo sobre los temblores histéricos, que el histerismo puede desarrollar toda una gama de temblores, y entre ellos uno que imita con extraordinaria fidelidad el de la esclerosis multilocular: temblor intencional y masivo de oscilaciones medianas que cesa en el reposo, en el descanso del músculo. Es de notar, empero, que á opinión de Dutil mismo, existe una ligera diferencia que permite distinguirlos, esto es, que el temblor histérico persiste, aunque de baja intensidad, en el reposo más completo, al paso que el temblor escleroso cesa cuando la relajación muscular es absoluta, cuando la fibra muscular está en pleno reposo. Souques ha proclamado que la histeria da lugar á síndromes redondos y completos de la esclerosis en placas, cuya distinción es por lo común de harta dificultad, afirmando que debe buscarse la clave de la diferenciación sobre todo en