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Esa es la virtud del periodo preparatorio, tan necesario á algunos enfermos en estado de salud mermada, con medios precarios de resistencia; y nuestra actuación se ha de dirigir entonces, auxiliada por una terapéutica conveniente, á proveer al enfermo de condiciones defensivas, á levantar su estado general descartando las causas que entretienen su depresibilidad orgánica; á preparar el terreno, usando una frase corriente. De esta manera es como ciertos enfermos, cuyo estado lastimoso desarmaría la mano del cirujano pueden llegar á figurar dentro del cuadro de condiciones impuestas para ser operados de prostatectomía transvesical, como encajarán más tarde en el capítulo «Selección de los próstáticos» descrito en nuestro segundo trabajo sobre esta operación (1). Procediendo así es como en ciertos casos, más bien que curaciones, se han operado en aquellos organismos decadentes verdaderas resurrecciones, si se me permite la hipérbole. Así se transforma, en una palabra, un caso malo, en caso bueno.

CASOS CLÍNICOS

Observación 41. Pablo Borrás y Mercader, 70 años, de

Obs. 41

(1) Los éxitos de la prostatectomía transvesical.—Nuevas series de operados.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 20

Los primeros síntomas de la enfermedad los notó en 1906. Empezó con dificultad de orinar y al poco tiempo se presentó el primer ataque de retención aguda, combatida por mí con arreglo á los procedimientos usuales. Manifestóse la frecuencia nocturna, la debilidad del chorro y de vez en cuando, coincidiendo con los cambios bruscos de temperatura, presentaba ligeros ataques de retención aguda, que pronto se disipaban.

Los principales síntomas consistían: en frecuencia de la micción diurna y nocturna, provocada por el movimiento; dificultad en la emisión de la orina, siendo esta lenta y tardando en aparecer la orina desde el momento que sentía la necesidad de orinar; tenía que esforzarse al principio y durante la micción, y la cantidad expulsada era escasa. El chorro ofrecía modificaciones importantes en su forma, volumen y proyección. Y como la vejiga no se vaciaba por completo, quedaba en cierta cantidad de orina constituyendo la llamada retención crónica incompleta. El enfermo se sondaba el mismo, más á primeros de mayo notó cierta dificultad al paso de la sonda, siendo éste también doloroso y causando algunas veces hemorragias, más ó menos abundantes. Orina turbia, infectada, re-cargos febriles y trastornos de las vías digestivas. En este estado se encontraba cuando le aconsejé su ingreso en mi clínica de Sarriá. Efectuado éste, le coloqué una sonda acodada á permanencia; con lavados de protargol y de nitrato de plata, al uno por mil, como medicación tópica y con diuréticos acuosos y urotropina al interior; remitieron aquellos fenómenos de infección que tanta zozobra le habían infundido.

Practicado el análisis de la orina por mi ayudante el doctor Serés, dió el siguiente resultado:
Urea — 9' por 100.
Cloruros — 9' por 100.
Un segundo análisis, ocho días después:
Urea — 12'.
Cloruros — 8'.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 21

Ausencia de elementos anormales, como son albúmina y glucosa.

Inyección subcutánea de 5 centígramos de azul de metileno.
Coloración azul de la orina a los 30 minutos, durando, aunque muy atenuada, la eliminación cuatro días.
Inyección subcutánea de 1 centígramo de floridzina; indicios de glucosa á la media hora. Reacción franca á los 60 minutos.

Tensión arterial apreciada con el esfigmómetro de Crui-se: 14.

Prostatectomía transvesical el día 20 de mayo de 1912.
Anestesia raquídea con 6 centígramos de estovaina y un milligramo de sulf. de estricnina. No acusó el menor dolor en todo el tiempo que duró la operación, que fué presenciada por los Dres. Durán y Borrell, Homs y Parellada y su pariente el Dr. Masip.

El curso post-operatorio, normal.

Día 24. Substitución del tubo de Freyer por una Pezzer núm 26.

Día 26. Orina ligeramente teñida. Duerme bien. Temperatura oscilando alrededor de 37. Vías digestivas sin ningún trastorno.

29. Irrigación sistema Janet.
Junio 6. Micción escasa por la uretra.
Junio 8. Sonda permanente por la uretra.
Junio 10. Oclusión de la herida. Micción, con gran asombro del paciente, á larga distancia. Desde aquel día ningún trastorno ha vuelto á presentar su aparato urinario, quedando definitivamente curado de una afección que desde seis años venía minando su existencia.

(Concluirá)
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 22

EL ESTADO ACTUAL DE LAS CUESTIONES REFERENTES A TERAPÉUTICA LUMINICA *

POR EL
Doctor Don Jaime Peyrl
Profesor de la Dermatología en la Facultad de Medicina de Barcelona

(Continuación)

II.—PROCEDERES FOTOTERÁPICOS

FUNDAMENTALMENTE los procederes fototerápicos deben separarse en procederes con compresión en los cuales buscamos la máxima penetración de la irridiación á fin de modificar los procesos cutáneos profundos ó subcutáneos (finsenterapia), de los procederes actinicos por irradiación, en los cuales buscamos modificar las capas superficiales de la piel, ya para modificar las capas superficiales de la piel, ya para modificar un proceso patológico en dichas capas situado, ya para con ello influenciar un proceso más ó menos distante del punto irradiado (cromoterapia).

A.—Fisenterapia. (Actinoterapia con compresión)

a) Fuentes luminicas. Abandonada por el mismo autor
   (Rapport al IV Congreso internacional de Electrología y Radiología.—Praga, octubre 1912.)
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 23

la fototerapia con la luz solar concentrada, quedan hoy las fuentes artificiales de luz; arco voltaico, vapores de mercurio, hilos metálicos. Dejando aparte si es más ó menos potente, terapéuticamente, una ú otra, la más rica en rayos ultravioletas es la lámpara de vapores de mercurio y de ella su forma más útil para su empleo medicinal ó sea la lámpara de cuarzo de Kromayer.

Respecto al estudio terapéutico comparativo, se han atribuido á la lámpara de Kromayer efectos más violentos, más destructores y menos profundos.

Nosotros estamos conformes en que la lámpara de Kromayer tiene una acción más violenta, pero se consigue que no sea nociva haciendo las sesiones según las reglas aconsejadas por los que la hemos manejado, que son: 1.º Tiempo proporcionado á la tolerancia del enfermo, y ésta debe ensayarse cuando las primeras sesiones, haciéndolas cortas, de 20 minutos por ejemplo. 2.º Procurar la exacta coaptación de la parte enferma con la ventana de la lámpara ó la lente compresora.

Referente á la acción necrosante que se le ha atribuido, nosotros sólo la hemos visto en pieles seniles, en sesiones demasiado largas y con compresión defectuosa.

Referente á su acción en profundidad, química y biológicamente ha sido demostrado por Kromayer, Bering, Bordier, Nogier y Johansen que la lámpara de Kromayer llegaba por lo menos á la misma profundidad que el Finsen y nosotros demostramos (1) que lo mismo la experimentación con orejas de conejo, que el estudio histológico de la reacción en la piel humana demostraba que llegaba á mayor profundidad que el Finzen-Reyn.

Jungmann preconiza para conseguir esta acción el añadir azul de metileno en el agua de refrigeración y nosotros creamos asimismo en la necesidad de suprimir en absoluto el espectro térmico para que pueda llegar la acción á la máxima

(1) Congrés international d'Electrologie et Radiologie medicales. Barcelona, 1910.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 24

profundidad, ya que la rapidez de la reacción térmica dificulta ya durante la sesión la penetración.

Esto sentado creemos no obstante que cada uno de los procederes de Finsen incluyendo en él el Finsen clásico, el Finsen-Reyn, el Lortet-Genoud, el de Marie podran tener su momento de aplicación; se indica como general que la lámpara de Kromayer sirve para las aplicaciones iniciales como modificador del conjunto de los lupus y que en cambio para perseguir los nódulos rebeldes lo mejor es el Finsen.

b) Especificidad de los ultra violetas. H. Baudeuf mostró que eran diferentes de los rayos X, de las radiaciones de los cuerpos radio activos y de los de otras llamas por no tener la luz ultra-violeta acción directa más que cuando obra un cuerpo cargado positivamente; sobre un cuerpo cargado positivamente no obra sino cuando se coloca en la cercanía del cuerpo aclarado y existiendo un campo eléctrico entre los dos cuerpos.

La confusión de su acción terapéutica tampoco cabe entre los ultravioletas y la radio-actividad, basta indicar la falta de acción necrosante sobre los elementos epidérmicos y sobre el endotelio vascular, que tan intensa' puede ser en la radioactividad y que tanto puede comprometer la vitalidad de los tejidos en los descuidos técnicos.

(Concluida).
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 25

NECROLOGÍA

Dr. D. Manuel Alonso y Sañudo

1856—† 1912

El día 9 del corriente falleció en Madrid este docto profesor de Patología Médica con su Clínica de la Universidad central, rodeado de muchos de sus discípulos que siempre le tuvieron como un padre y de muchos compatriotas que le distinguían también como un consejero, buen compañero y mejor amigo.

Desde su cátedra este ilustre catedrático afirmó que sabía y quería enseñar, y la mejor demostración de que sus explicaciones beneficiaban los frutos de la enseñanza es que siempre las llenaba de asuntos generales, abstractos muchas veces, no quedando olvidados los concretos, individuales, que encierra todo problema clínico, ni dejándose arrastrar por las corrientes del empirismo ó del doctrinarismo que tantos daños han producido á la Ciencia; el Dr. Alonso no vivió jamás divorciado de las tareas especulativas que tanto ennoblecen á los clínicos en el ejercicio de su profesión, eminentemente práctica, ni marchó vacilante por el escabroso camino de nuestra profesión.

Ocupó el alto puesto de la Dirección general de Sanidad exterior, dejando en ella huellas indelebles de su paso, de aquellas que dan y conquistan justo renombre.

Ayudado del Dr. Murillo, jefe inteligentísimo de servicios, dotó á todas las estaciones sanitarias marítimas y terrestres de personal técnico, de medios para las investigaciones químico-microscópicas y de aparatos ad hoc para las prácticas de desinfección que hoy se utilizan como valla poderosa de previsión y de lucha contra todo ataque á la salud de la patria.

Hizo más, intentó aunque sin lograrlo, que el personal de Sanidad
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exterior como el de la Sanidad interior, municipal, tuviera autoridad suficiente para aconsejar primero, amonestar después y castigar en último extremo todas las infracciones sanitarias; único modo de que no ocurrieran siempre las mismas cosas que á la orden del día están sucediendo; que los estercoleros no sean focos de infección permanente y como convenga á los caciques y magnates; que el foco palúdico no continúe mermando la población campesina; que la plaga del distérico, el esputto del tuberculoso, las deyecciones del tífico, la escama del sarampión y de la escarlatina, la pústula desecada del varioloso, la carne atacada de triquinosis, la invadida de la bactericidéa, la bebida alcohólica adulterada, la leche sofisticada, el embutido clandestino, la habitación malsana y su hacinamiento, la higiene defectuosa etc., no campe todo, absolutamente todo por sus respetos, ni libre en su marcha progresiva la morbi-mortalidad de los pueblos y por necesidad sea una merma muy sentida y mejor palpada del trabajo útil que en la vida de todos los tiempos fué siempre riqueza y bienestar de los conciudadanos.

Los trabajos que á la presente generación médica lega, el nombre científico del Dr. Sañudo sobresale en ellos con aquellos abundantes frutos que del árbol frondoso de la Medicina cosechó, y los deja escritos con claridad, sin divagaciones y llenos de juicios, siempre concretos, que giran dentro el círculo de la escasísima elasticidad que encierra todo problema médico, á la par que deja señalada la importancia de la Clínica con su fin humanitario que no es otro que la restitución del hombre enfermo á sus condiciones de salud, sin olvidar que la Higiene que en definitiva viene á constituir un sistema preventivo, la aventaja, por ser más altruista y valiosa la previsión, que la curación de las enfermedades.

El Dr. Alonso Sañudo ha llevado su pluma primorosamente á la publicidad mediante el Tratado y la Monografía. Y si su palabra convencía y emocionaba al oyente porque jamás oíó salir de sus labios la frase aspera ni de su mente el concepto rudio, sus escritos encantan y convidan al lector á releerlos, porque su crítica desapasionada está consignada con seductora vestidura, sin ofensa para los opinantes adversos y con las sabias concepciones y juicios que la Ciencia tiene conquistados y mundialmente reconocidos.

Nos deja sus «Lecciones de patología médica y su clínica médica» publicadas en 1891 y 1893, que son modelo de enseñanza y como si fueran editadas hoy. Y sus monografías: sobre las constituciones médicas, las pulmonías, la gripe, la tuberculosis, la esclerosis cardiaca, las lesiones del hígado, el bocio exostálmico, los fermentos metálicos en las infecciones, etc., son trabajos de concienzudo especialista.
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No deja enemigos; por esto sus discípulos, clientes, compañeros de Facultad y socios numerarios de la Real Academia de Medicina de Madrid llorarán su muerte y recordarán su memoria como un maestro modelo, un amigo y un comprofesor bonísimo, de gran modestia, de mayor afable trato y de gran capacidad en todas las ramas de la Medicina.

Descanse en paz el alma de estotro obrero excelente de la institución de la enseñanza oficial de la Facultad de Medicina de la Universidad Central, la que en breve tiempo ha escrito, como pérdidas irreparables, á los preclaros profesores, respetados y estimados de todos: San Martín, Ribera, Oloriz y ahora el Dr. Sañudo, clínico infatigable que en todos momentos á sabiduría aplicó el alivio ó la curación de los males que, desgraciadamente, afligen á nuestros semejantes en estado de enfermedad.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

Accidentes séricos graves en un tuberculoso

Como medio de evitar estos accidentes en la tuberculosis pulmonar propone el Dr. C. Berthelon (de Sainte-Feyre, Creuse) referiéndose á la observación de un enfermo en quien una primera inyección de bacteriolisina de Maragliano, á nivel de una fistula tuberculosa, que dió lugar á accidentes séricos leves. Una segunda inyección determinó fenómenos gravísimos que llegaron á hacer temer la muerte del sujeto. Sin embargo, el enfermo se repuso poco á poco, sin ninguna consecuencia desagradable.

El autor, que emplea los sueros antituberculosos en inyecciones intratraqueales á dosis elevadas (5 c. c. de suero Maragliano, 10 c. c. y más de suero Marmorek) en la tuberculosis pulmonar, no ha observado nunca accidentes anafilácticos por este método. Por su parte, cree que éste es un medio tan eficaz de evitar dichos accidentes como con la administración de los sueros en lavativas, con la ventaja de que en la tuberculosis pulmonar la acción terapéutica es muy superior, y hasta superior acaso á la de las inyecciones subcutáneas.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 28

MISCELANEA

DISTINCIones OTORGADAS.—Las han merecido los Dres. D. Angel Pulido, D. Manuel M. Salazar y D. César Chicote, representantes de España en la exposición internacional de Higiene de Dresde, celebrada en 1911, por sus trabajos é intervención. Al primero le ha sido entregado por Conducto del Ministerio de Estado las insignias de la Gran Cruz de la orden de Alberto de Sajonia, y las de la encomienda de la misma órden á los otros distinguidos comprofesores.

PREMIO NOBEL.—El de Medicina lo ha obtenido este año el doctor D. Alexis Carrel por sus importantísimos trabajos de investigación clínico-microbiológica que ha dado al mundo científico en el Instituto Rockefeller.

Es la primera vez que se concede á médicos de los Estados Unidos de América, aunque el Dr. Carrel sea de origen francés, se le considera como americano.

ACUERDO ALTRUISTA.—El Colegio Oficial de Médicos de la provincia de Madrid, acordó solemnizar las próximas Pascuas, distribuyendo 1.000 pesetas entre los médicos necesitados y viudas é hijos que hayan ejercido la profesión en la misma.

SESIONES CIENTÍFICAS.—Las celebra la Real Academia de Medicina de la Corte en la Facultad de Medicina por derribo del local que ocupaba.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 3

Salamó (Tarragona), labrador. Llevaba doce años de padecimientos urinarios y los siete últimos de retención crónica completa. Sólo con la sonda podía orinar. Al quedar en seco la vejiga, acusaba dolor en la base del glande. El explorador olivar me permite apreciar la existencia de un cálculo, que el explorador metálico confirma después. Por el recto puede diagnosticarse la hipertrrofia de la próstata. Dos lóbulos voluminosos, blandos, lisos y deslascables. Estado general del enfermo en extremo favorable.

Operación, 14 octubre de 1911. Anestesia perfecta, con inyección intrarraquídea de siete centigramos de estovaina. Extracción de un cálculo que pesa 63 gramos y enucleación de la próstata fibro-adenomatosa de 68 gramos. La porción endovesical de la próstata presenta unos lóbulos muy hipertrófiados, blandos, de color rojo amoratado y con lesiones exulcerativas debidas á la presión ejercida por el cálculo. Irrigación abundante con agua hervida, á 45° de temperatura; colocación del tubo de Freyer sin fijación en la piel. Un imperdible impide que el tubo se hunda en la vejiga y el apósito le mantiene en su posición, aunque el enfermo tenga algún acceso de tos ó vomite. En operaciones anteriores había podido observar que el punto de sutura, que comprende el tubo, necrosaba la piel. Hemorragia ligera la tarde de la operación, combatida con una irrigación caliente y unas cuantas tiras de gasa empapadas en una solución de antipirina al 5 por 100. A los tres días de operado, un purgante oleoso y substitución del tubo de Freyer por una voluminosa sonda de Pezzer. En 28 de octubre micción uretral. Oclusión completa de la herida en 4 de noviembre, vaciando sin esfuerzo alguno y en su totalidad el contenido de su vejiga. La convalecencia fué rápida y tan feliz que no tuvimos necesidad de recetarle ningún medicamento, si se exceptúan los 40 gramos de aceite de ricino que tomó á los tres días de operado.

En 19 de noviembre abandona el Hospital Clínico, curado rápidamente. Orina cada tres ó cuatro horas sin esfuerzo alguno y una sola vez en toda la noche.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 4

Se desprende de esta historia clínica que un individuo de más de 70 años que lleva doce de padecimientos, que durante los mismos siete últimos no puede orinar ni una sola gota sin sonda y que luego en 14 días, desde el 14 al 28 de octubre, su vejiga recobrara el el poder de expulsar con facilidad toda la orina, es un caso tan brillante que no deje de causar admiración por acostumbrados.

Obs. 41

que estemos á observar casos similares. La vejiga, paralizada durante siete años, vuelve á adquirir su poder contractil en 14 días! ¡Cabe elogio mayor de la prostatectomía transvesical?

En 8 de junio del corriente año fué á mi despacho á saludarme y hacerme saber, con su proverbial buen humor, que su salud era excelente. Así lo expresaba al menos su simpática fisonomía.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 5

Obs. 42. D. Alberto Fontana y Esteve, 61 años, de Venedrell, residente en Barcelona, del comercio. En 1902 empezó con dificultad de la micción y ligera frecuencia con proyección escasa del chorro de la orina. En 25 de septiembre de 1910 tuvo el primer ataque de retención aguda, que duró un día. En 14 de octubre otro ataque. En 18 del mismo mes nuevo ataque de retención, que le decide a ingresar en mi clínica particular. Sin antecedentes morbosos y sin resultados beneficiosos de los tratamientos anteriores: Baños de asiento, supositorios, aguas minerales, etc., todo inútil. Orinaba con frecuencia de día y de noche, aumentando los descos de orinar el frío. Orinaba también con dificultad, de una manera lenta y
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tardaba en manar la orina desde que sentía la necesidad. Tenía que esforzarse, sobre todo al principio (1). El chorro en espiral, pequeño, caía vertical, orinándose, como á muchos acontece, en los zapatos. Retención crónica incompleta, es decir, vaciaba sólo en parte su vejiga. Ninguna modificación patológica presentaba su orina: ni sangre, ni pus, ni albúmina, ni azúcar, era, en una palabra, normal. No estaba infectado. Trayectoria prostática de la uretra aumentada. Por el tacto rectal se percibe una próstata bien circunscrita, grande, lisa movible y elástica.

Operación 25. 10, 11. Anestesia clorofórmica. Enucleación de una próstata fibro-adenomatosa de 83 gramos, operación que se lleva á cabo en 20 minutos, de los cuales cinco se invierten en la enucleación. Sin hemorragia ni accidente alguno en el decurso de la intervención. Día 28: Debilidad extremada del enfermo; pulso 120, temp. 37'3. Reanimado por una inyección subcutánea de 300 gramos de suero. Se le quita el tubo de Freyer.

Día 29. Enema de aceite caliente; han calmado las flatuosidades y los pequeños accesos de hipo (habituales en el enfermo, según manifestación de la familia). Orina suficiente en cantidad y calidad, ligeramente teñida. Ligera infección de la celda prostática, se combate con irrigaciones de permanganato potásico y lavados con nitrato argéntico. Temperatura 38'4.

Día 7 de noviembre. Temperatura 36'8. Pulso 72. Vencida la infección y disipado el catarro gástrico, se le coloca una sonda permanente los días 17, 18 y 19.

Día 21. Por la madrugada orina expontáneamente; al evacuar la lavativa lanza la orina á mucha distancia. El estado general mejora rápidamente. Abandona el lecho una hora.

Día 22. Continúa felizmente la micción. Se le aumenta la ración. Permanece levantado más tiempo.

Diciembre 2. Continúa cerrada la herida. Mejora rápida-

(1) Los esfuerzos de la micción que efectúan los prostáticos tienen lugar al empezar, al paso que los estrechados los realizan durante toda la micción.
Revista balear de ciencias médicas (1912-12-15 00:00:00), página 7

mente. Paseo por la galería á la hora del sol. Pequeña molestia al finalizar la micción; desaparece esta molestia con algunas instilaciones argénticas en la celda.

Día 7. Sale a paseo, come y duerme bien.

Día 16. Regresa á su casa curado por completo. Orina sin molestia ni dificultad, cada 3 horas, y algunas veces por la noche, más en cumplimiento de su hábito contraído que por necesidad. Hace pocos días le vi en mi despacho á su regreso del extranjero, llamando la atención de cuantos le conocían antes de ser operado, al observar el aspecto inmejorable de su organismos; el aumento de peso y el color sonrosado de su semblante denotan una buena hematosis y una inmejorable nutrición. De ambas influencias participa beneficiosamente el sistema nervioso, y gracias á este feliz conjunto el enfermo ha vuelto á desplegar en los negocios esa febril actividad que tanto enaltece al comerciante catalán.

Ob. 43. Jaime Albañeda y Segura, 71 años, de Argensola (Igualada), labrador. Su afección urinaria data de mayo de 1911. Comenzó con polaquiruria nocturna y después diurna,

Obs. 43.

y de este modo transcurrió hasta la primera decena de septiembre, en que le sobrevino un ataque de retención completa, con infección gástrica concomitante. Ingresó en la clínica parti-