ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 18

mente de la tuberculina con la que están en contacto; ésta es sin duda la razón de esta intensidad mayor de las reacciones locales provocadas por las soluciones diluidas.

Reacciones locales.—Las reacciones que se forman en el punto de la picadura presentan caracteres variables según su intensidad: simple rubicundez, rubicundez con infiltración del dermis acompañada ó no de un circuito rosado periférico, rubicundez análoga á la precedente pero centrada por un punto de edema blanco ó rosado.

Notación de las reacciones.—Es cómodo llevar en una curva en un mismo diagrama, de una parte las cantidades de tuberculina inyectada expresadas en milésimas de miligramo y de otra la intensidad de las reacciones. Para dar á éstas un valor numérico, se cuenta en el momento en que están mejor desarrolladas cuantos milímetros mide su mayor diámetro. Esta notación es muy importante, puesto que únicamente se aplica á la superficie cubierta por la reacción y no tiene en cuenta más que este único elemento; tiene también la ventaja de una gran simplicidad y de los mismos enfermos pueden muy bien medir y notar la magnitud de su reacción.

Modificación de las reacciones en las inyecciones en serie.—Las reacciones son muy diferentes según los individuos, son empero mucho más interesantes las modificaciones que presentan las reacciones cuando éstas se practican en serie en un mismo individuo.

En general, cuando se elevan las dosis de tuberculina, las reacciones son más fuertes. Este aumento de las reacciones es casi constante cuando la elevación de la dosis es marcada; se puede decir que la curva de las dosis y la curva de las reacciones presentan siempre un cierto paralelismo no es siempre constante, y es en estos casos en que interviene una noción que creemos capital; la de la modificación de las reacciones dérmicas por la inmunización del individuo.

Ciertas curvas tienen bajo este punto de vista el valor de un esquema. Se ve efectivamente en algunas que elevando la dosis primitiva de 1/2 á 1, después á 2 milésimas de miligramo, el diámetro de las reacciones sube de 5 á 10, después á 35 milímetros. Se repite esta última dosis la reacción retrocede á 10; se lleva la dosis de tuberculina á 8 milésimas de miligramo, la reacción sube á 20; se repite dos veces esta dosis, la reacción retrocede á 15, después á 10; parece que uno asiste en cierto modo de visu al proceso de inmunización, reaccionando el organismo de menos en menos á una misma dosis de tuberculina á medida que esta inmunización se acusa.

Otros diagramas presentan, al contrario, muy grandes irregularida-
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 19

des. Algunas veces á una elevación de la dosis, corresponde una disminución de las reacciones, é inversamente, pero estos accidentes son raros. Se puede para explicarlos hacer intervenir ó bien una inmunización muy rápida que hace relativamente menos activa una dosis más fuerte, ó un bien estado momentáneo de hipersensibilidad que hace el organismo más sensible á una misma dosis, lo mismo que á una dosis un poco más débil. Los tisiólogos que administran la tuberculina por vía subcutánea y que estudian de cerca las reacciones generales y las reacciones de foco observan diariamente hechos análogos.

Las modificaciones llevadas al organismo por la intradermo-tuberculización se manifiestan no solamente por las variaciones en la intensidad de las reacciones, sino también por lo vario del período de su época de aparición y del momento de su desarrollo maligno: á medida que se repiten las inyecciones, el tiempo de incubación es más corto y las reacciones llegan más rápidamente á su acmé. En uno de nuestros enfermos el acmé de la reacción sobrevino al principio el cuarto día, después del tercero al segundo y por último á las veinticuatro horas de la inyección. Este fenómeno es absolutamente constante, lo hemos observado en todos los individuos que hemos tratado de una manera continua. Al mismo tiempo que las reacciones son más precoces, son más fugaces; la rubicundez y la tumefacción llegan más pronto á su acmé pero desaparecen más pronto.

Reacciones generales, reacciones de foco.—Ninguno de nuestros enfermos ha presentado la más ligera afección de foco, á pesar de la intensidad á menudo considerable de las reacciones cutáneas; es este un punto sobre el que nos permitimos insistir, porque constituye, á nuestro modo de ver, una de las ventajas más marcadas del método que preconizamos. No dispensa empero, entiéndase bien, de examinar de la manera más seria y más completa los enfermos que uno trata, no es necesario decir, que no nos hemos contentado con observar sus reacciones cutáneas. Pero el examen más riguroso no nos ha permitido descubrir, en ellos, otras manifestaciones de reacción que las producidas en el punto de la inyección dérmica.

Enfermos tratados.—Resultados obtenidos.—Hemos tratado, por las inyecciones intradérmicas 15 individuos que han recibido mas de 200 —exactamente 217—picaduras de tuberculina, 11 de estos enfermos padecían tuberculosis pulmonar, 4 tuberculosis urinaria ó génito-urinaria.

Cinco de estos individuos han recibido un número de punciones insuficientes (de 5 á 8) y su estado no ha presentado ninguna modifi-
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 2

Existen pescados que siempre son venenosos; otros lo son tan sólo en la época de la huevación, ordinariamente en verano y otros en fin, que son susceptibles de disponer de huevos venenosos en épocas diferentes, como así le sucede al barbo.

Los pescados frescos pueden ser perjudiciales por si mismos y por los venenos que contengan. Los tóxicos ó venenosos, lo son por la picadura ó traumatismo que pueden originar y se consumen impunemente si se les elimina el aparato venenoso antes de someter el pescado á la cocción ó fritura; así se practica en este mercado con la araña de cabeza negra y con la escorpora.

Otros pescados son tóxicos por las sustancias que han absorbido de una manera accidental, por nutrirse habitualmente con ellas, ó por haber sido empleados como procedimientos de cebo para la pesca determinados venenos ó narcóticos. Se emplea también el cloruro de calcio y la dinamita, medios que alteran más prontamente la carne de los pescados por la forma y violento traumatismo que les ocasiona.

Los pescados putrefactos se denuncian por el olor y como muchas veces el comercio recurre á la refrigeración para impedir su alterabilidad, de aqúí que sean consumidos y no tardan en manifestarse los síntomas de la intoxicación producidos por las toxinas (neurina, cadaverina, putrescina y colina) que Selmi, Brouardel, Boutmy y Brieger han encontrado.

Jirches, admite que el Bacillus piscidus descubierto en una carpa puede transmitirse á los animales de sangre caliente, porque con ella se han podido infectar conejos y perros que sucumbieron á una septicémia así provocada. Esto viene á confirmar que ciertas afecciones microbianas de los pescados se transmiten al hombre por la alimentación y así se ha observado en muchas ocasiones casos de verdadera gravedad en esta ciudad; entre éstos recordamos que el verano último fueron invadidas algunas personas de la distinguida sociedad palme- sana por haber comido denton que no presentaba ningún signo de putrefacción.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 20

cación, de los 10 restantes, 7 ha mejorado evidentemente y uno de ellos se ha ido en estado de curación aparente.

No nos hacemos ilusión del valor de estas cifras. En materia de tuberculosis se puede hacer decir á la estadística lo que se quiera sobre todo cuando son poco extensas. Aunque hemos establecido la nuestra con conciencia damos una importancia mayor á la observación particular de cada caso; hemos tenido en tres de nuestros enfermos una acción evidente de la tuberculina; ésta produjo resultados rápidos, mientras que el tratamiento higiene dietético, muy prolongado, fué ineficaz. Uno de estos enfermos padecía tuberculosis renal y del epididimo, los otros dos tuberculosis pulmonar. Nos es imposible hacer la descripción detallada de estos casos no referiremos más que uno, pero típico, puesto que se trata de una lesión local, directamente accesible y exactamente observada: se trata de un enfermo médico.

Nuestro cofrade, afecto de una tuberculosis pulmonar de forma tórpida, tenía una adenitis sub-maxilar cuyo volumen permanecía absolutamente estacionario desde el principio de la enfermedad, es decir hacia dos años y medio.

En algunas semanas, y desde que hubimos empezado el tratamiento tuberculínico su gánigo se redujo del volumen de una avellana al de un guisante. Al mismo tiempo el estado general mejoraba de una manera muy sensible.

La acción de la tuberculina fué en este caso evidente y esto nos obliga á decir que esta única observación tiene, para todo médico habituado á cuidar tuberculosos, más valor que muchas observaciones.

Comparación de la vía intradérmica con la vía subcutánea en tuberculinitoterapia.—Las nociones que acabamos de exponer van á permitirnos el comparar la vía intradérmica con el método habitual de las inyecciones subcutáneas de tuberculina.

Este ofrece la ventaja de una extrema simplicidad. La inyección intradermica pide una técnica algo más delicada: esta ligera dificultad no es á nuestro modo de ver un obstáculo serio para su empleo.

El inconveniente más notable de la inyección intradérmica está constituido por las huellas que dejan después las reacciones; estas no son empero definitivas, se borran al cabo de algunas semanas o de algunos meses y no tienen gran importancia, mientras se elija para hacer la inyección una región cubierta por los vestidos.

Al contrario, la inyección intradérmica nos parece tiene sobre la inyección subcutánea, ventajas considerables; permite, si se guía uno por las reacciones cutáneas darse cuenta exacta de la sensibilidad propia del individuo y de su grado de inmunización; se puede pues dosifi-
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 21

car el tratamiento de una manera muy apropiada. El tratamiento subcutáneo, también dado con mucha prudencia, da lugar á reacciones de foco y á reacciones generales que la mayoría de tisiólogos consideran como poco satisfactorias: estas reacciones son el único indicio que advierte al médico que la dosis óptima se ha sobrepasado.

Esto motiva el que por temor de provocar estas reacciones no se den con frecuencia más que dosis muy débiles, inferiores á la tolerancia del organismo, y que no se administre un tratamiento suficiente. Esta insuficiencia de tratamiento nada lo advierte más que la lentitud con que mejoran los enfermos; es una noción que no se adquiere sino á sus costas y que cuesta por lo menos un tiempo que se podría emplear mejor.

Tratamiento demasiado fuerte que ocasiona reacciones, tratamiento insuficiente, inferior á la dosis eficaz que podría soportar el enfermo; estos son los dos escollos con que tropieza la tuberculinización subcutánea. Estos dos escollos los permite franquear el método intradérmico de una manera segura; el médico lee por así decirlo, en la piel de un enfermo la capacidad que éste posee para soportar la tuberculina y dosifica en consecuencia el tratamiento (1).

Evitando de una manera cierta los efectos nocivos de la tuberculina y empleándola a dosis eficaz es como la intra dermo-tuberculinización nos parece debe ser introducida en la práctica; nos contentaríamos con que pudiésemos contribuir á estender el campo de las indicaciones de la tuberculina y sobre todo á estender su uso entre el número de médicos que dudan aún en emplearla por la vía sub-cutánea.

Conclusiones

I.a Se puede emplear la vía intradérmica para administrar a los tuberculosos el tratamiento tuberculínico.

(1) Ciertos experimentadores en particular Wolff-Eissner y Serazy, han asociado la vía intradérmica y la sub-cutánea. Wolff-Eissner ha observado que la tuberculina intradérmica es particularmente bien soportada por los individuos febriles y está satisfecho de su empleo. Serazy ha observado que ciertos sujetos muy sensibles á la intra-dermo-reacción soportan fácilmente la cura tuberculínica, otros no reaccionan sino débilmente á la prueba intradérmica y presentan reacciones de foco cuando se dan inyecciones subcutáneas. Quizás estas diferencias obedecen á la vía de introducción de la tuberculina; el tejido dérmico juega según una hipótesis emitida por Wolff-Eissner el papel de aislamiento vía-vía de la toxina; la reacción local que se produce proteje al organismo contra las reacciones generales y las reacciones de foco.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 22

2.a Las reacciones locales que provoca son función de la sensibilidad del individuo.

3.a Cuando se practican, en un tuberculoso, inyecciones sucesivas, los progresos de la inmunización se manifiestan por una intensidad decreciente de las reacciones locales.

4.a Las reacciones son tanto más pasajeras cuanto mejor inmunizado está el individuo.

5.a A dosis igual, una solución menos concentrada dá una reacción más fuerte.

6.a Las inyecciones intradérmicas de tuberculina tienen una actividad terapéutica muy clara.

7.a La vía intradérmica permite, mucho mejor que la vía subcutánea, dosificar el tratamiento y proporcionarlo á la capacidad particular del individuo.

8.a Se evitan, con el empleo, todas las reacciones generales y todas las reacciones de foco.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 23

LOS ABSCESOS DE FIJACIÓN

EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

PROVOCAR un abceso de fijación es cosa muy sencilla: para esto basta inyectar en el tejido celular, de preferencia en la parte extensa del muslo, 1 c.c. de esencia de trementina. Si al cabo de 12 á 24 horas, la reacción producida es nula ó insuficiente, se hacen nuevas inyecciones en otros puntos y 12 horas en 12 horas, á las mismas dosis de 1 c.c. de trementina. Es prudente no pasar de 3 ó 4 picaduras.

Sobre el empleo de los abscesos de fijación en las enfermedades infecciosas,

Son utilizables en todas las enfermedades generales bacillennes en las cuales se puede temer una localización microbiense visceral.

Creando artificialmente un abceso en un punto determinado donde no hay menoscabo para el organismo, se previenen á menudo graves complicaciones y hasta se enfrena la infección general; es, como ya lo hemos dicho antes, una aplicación rejuvenecida de la antigua doctrina de las metástasis.

Los abcesos de fijación deben ser utilizados también para eliminar hacia fuera los residuos orgánicos ó tóxicos de que el organismo está embarazado; constituyen un reemplazante de los diversos emuntorios llegados á ser insuficientes.

No podríamos indicar aquí los casos, hoy tan numerosos, en los cuales el método de Fochier ha suministrado tan brillantes éxitos.

Ya en 1903 habíamos anotado 128 observaciones de neumonías, bronconeumonías, fiebres puerperales, meningitis cerebro-espinales, septicemias diversas, en las cuales se había recurrido á aquel metodo, con frecuentes ventajas completamente inesperadas.

Pero desde aquella época los casos satisfactorios se han multiplicado, así en Francia como en el extranjero. Todo el que ha podido comprobar las curaciones, con frecuencia inesperadas, que este procedimiento ha permitido obtener, se convierte forzosamente en un partidario convencido del método de Fochier.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 24

Sin hablar de la región bordelesa en la cual el método de la piogenesis artificial ha llegado á ser un procedimiento corriente y completamente clásico,—trabajos de Duvergey, Hirigoyen, Freux, Chambrelent, Cellarier, Mlle Campana y Codet Boisso, Sabrazés y Muralet, Bilot, etc.,—hoy tiene por todas partes otros defensores. Citaremos sobre ésto los trabajos de La Torre, Vallot, Lemoine, Coste, Daireaux, Trifon, Maurice, Gardón, Triboulet, Thiroloise, Chabrouse, Duguet, Morisy, Ferreira, etc.

Los satisfactorios resultados que hemos obtenido en diversos casos de envenenamiento por el óxido de carbono, el plomo, el sublimado; las muy palpables observaciones recogidas después por el profesor Combemale y sus discípulos Minet y Fontan, en la encefalopatía saturnina, nos permiten creer que en muchas intoxicaciones graves, su poder terapéutico es tan marcado como en las diversas infecciones generales.

Recordaremos al terminar que, como todas las medicaciones muy activas, el método Fochier no debe ser empleado á diestro y á siniestro.

En razón del dolor violento provocado, de las precauciones y de los cuidados minuciosos que exige este procedimiento en su aplicación debe considerársele un método de excepción que no ha de utilizarse sino en los casos graves.

Pero cuando las medicaciones usuales fallan, cuando no se llega, por los medios ordinarios, á dominar una infección general; cuando, sobre todo, se temen localizaciones viscerales, este método, empleado á propósito, dá resultados tan brillantes como inesperados.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 25

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Primera Reunión de la Asociación Española de Urología que tuvo lugar en Madrid el mes de mayo del finido año. Un tomo de 23 por 15, de 477 páginas.

Es siempre digno de aplauso toda reunión de estos cultivadores de las Ciencias Médicas.

Ya hoy nadie discute que estos congresos han hecho adelantar muy visiblemente nuestra profesión.

Se congregan muchos profesores de las provincias y no pocas veces los prohombres de otras naciones. Son hombres curtidos en la ciencia, de estudios, vida y costumbres distintas, cuyo fin no es otro que perseguir el más allá de la Ciencia que profesan con entusiasmo y amor profundo.

Se discuten los temas oficiales, se comentan otras comunicaciones, y en breves días se dá un recorrido á cuantos adelantos positivos se han llevado á cabo.

Este cambio de ideas es muy reproductivo: beneficia el prestigio de la Ciencia y proporciona el bien á la humanidad enferma.

En las cuatro sesiones, se estudiaron muchos afectos del aparato urinario en los dos sexos: tratamiento quirúrgico de la hipertrofia de la próstata; tratamiento de las uretritis crónicas; nefritis unilateral de tipo doloroso; tuberculosis renal unilateral; tratamiento de las pielitis por los lavados de la pelvi renal; diagnóstico de los cálculos vesicales por el instilador olivar; la próstata como intermediaria entre el organismo y el aparato sexual; absceso periuretral de urgencia; estrecheces congenitas de la uretra; fosfatúrias sépticas y asepticas y otras muchas enfermedades locales con casos clínicos muy curiosos y llenos de futuras enseñanzas.

Estos festivales científicos honran á la Medicina patria y á sus hombres; por lo que, merecen aplauso los Dres. González Bravo y Negrete, quienes desde la Presidencia y Secretaría respectivamente, les han dado una vida exuberante á la que han contribuido manifiestamente los especialistas españoles de todas las provincias.

J. Font y Monteros
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 26

NOTAS CIENTÍFICAS

La regeneración del loco por el trabajo reglamentario, como medio terapéutico

Conferencia sugestiva, dada en el último Congreso Internacional para asistencia de enagenados, habida en Berlín. En opinión del A., cuando en un manicomio se prescinde del trabajo, elemento de vida indispensable, se desarrolla el cuadro de la imbecilidad manicomial. Claro está que en la distribución del trabajo hay que tener en cuenta las circunstancias de cada enfermo; de todos modos no hay que proceder con demasiada timidez, no olvidando que este sistema es, por otra parte, un medio excelente para la manera de ser de cada sujeto, hasta tal punto que, en concepto del autor, se puede decir: «dime cómo te cansas y te diré lo que vales».

El reposo en la cama, acansejado como tratamiento general, hace pocos años, se ha abandonado, y ahora se sigue en sistema: in labore guies.

Es de opinión el Dr. Deventer de que aún en un manicomio se retribuya el trabajo del loco, y también entiende, y en esto sí que no habrá de tener contradictores, que una vez dado de alta se debe procurar buscarle colocación donde ganarse la vida, para que no se convierta en un vagabundo.

El hábito al trabajo y el fortalecimiento, que este hábito ejerce en la confianza en sí mismo, son factores que tienen gran importancia en los casos de accidentes del trabajo.

Contrasta con la tendencia manifestada por el Dr. Van Deventer, la que revela el Dr. Kauffmann, de Halle, en un artículo publicado en el «Allgemeine Zaitschrift für Psychiatric», con el título de «Inconvenientes de la terapéutica por el trabajo en las psicosis agudas». Este último adjetivo ya indica que el mencionado contraste no es más que parcial y más aparente que real.

En efecto, el Dr. Kauffmann, insiste principalmente en la influencia desfavorable que suelen ejercer los ejercicios corporales en las psicosis agudas con alteración ligera de la regulación térmica y del metabolismo nutritivo, á diferencia del reposo en la cama, sobre todo al aire
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 27

libre, que da en estos enfermos muy buen resultado, cuidando de proporcionar a los pacientes la distracción psíquica que permita su estado, y sobre todo, alimentarlos como lo exige la permanencia prolongada en el lecho.—Dr. Van Deventer.

MISCELÁNEA

SOCIEDAD PEDIÁTRICA ESPAÑOLA.—Bajo esta denominación se ha constituido en Barcelona una sociedad científica, cuyo fin no es otro que perseguir los estudios de las enfermedades de los niños que entrañan una semejología, una patología y una terapéutica especiales y vulgarizar los preceptos que la Higiene infantil encierra en sus decálogos que tanto ilustran el sentimiento de las madres y les ofrecen á su vez instrucciones compendiadas para atender con mayor cuidado á sus hijos y preservarles á cada momento, de la enfermedad y de la muerte.

Merecen un aplauso sus iniciadores y todos sus asociados y muy especialmente el Dr. Martínez Vargas, quien, con su valía y férrea voluntad, contribuirá en dar vida próspera á esta nueva asociación científica.

SENTENCIA IMPORTANTE.—Lo es sin duda la dictada por la sala 3.a del Tribunal Supremo, considerando y aceptando que los Colegios Médicos son autoridades inapelables, cuando se trata de juzgar cuestiones de moralidad médica.

JUBILACIONES MUY SENTIDAS.—Los Dres. Espina, González Álvarez y Hergueta, antiguos e ilustrados médicos de la Beneficencia provincial, de Madrid, han sido jubilados, cuando por su edad aún podían prestar muy buenos servicios á los enfermos del Hospital provincial de la Corte.
Revista balear de ciencias médicas (1912-04-15 00:00:00), página 28

DELEGACIÓN MERECEIDA.—El Dr. Tolosa Latour fué nombrado Delegado del Gobierno en el Congreso de Higiene Escolar que ha tenido lugar este mes en Barcelona, cuyos trabajos en favor de la infancia son bien conocidos.

OBRAS RECIBIDAS

Pleuresia izquierda con distrocardia completa. Gráfico de reposición visceral, por el Dr. D. José Codina Castellví.

Antigua litiasis renal posteriormente infectada.—Flemón perinefri-tico-esclerosis renal. Curación por nefrectomía, por el Dr. D. Carlos Negrete.

Impresiones del II Congreso de la Asociación internacional de Urología, celebrado en Londres del 24 al 28 de julio del finido año, por el Dr. Negrete.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Boletín de la Revista de Medicina y Cirujía prácticas: Muchas gracias por la reproducción de las Necrologías firmadas por el Sr. Font Monteros de los eximios Dres. Ribera y Oloriz, publicadas respectivamente en los números de los días 21 de febrero y 7 del actual. Honrar á los que fueron modelos de maestros, es la mejor prueba y el mayor galardón engarzado en los muchos méritos que en vida desplegaron.—(D. E. P.).