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cular (12 de octubre) en lastimoso estado de gravedad, con retención crónica completa, orina infectada y con síntomas de intoxicación urinaria, siendo uno de los más alarmantes cierta torpeza cerebral que le impidió darse cuenta del sitio donde estaba. La sonda permanente, lavados de agua borica, agua oxigenada y también los de nitrato de plata, junto con la urotropina al interior y más tarde los extractos de quina y nuez de kola en forma pilular, secundado todo esto por un caldo vegetal como única alimentación, conseguimos con estos medios verdaderos prodigios, disipando la gravedad de momento y empezando á rehacerse visiblemente. Substituida la alimentación por otra más reparadora, en armonía con el delicado estado de sus vías digestivas, se le quitó la sonda permanente, ya que la orina iba adquiriendo su aspecto normal, y se le practicaba un cateterismo cada cuatro horas, volviendo á dejarle puesta la sonda por la noche. En estas condiciones pudo abandonar el lecho, aumentando el apetito y su poder digestivo. Por los alrededores de la clínica se le veía pasear mañana y tarde disfrutando de los beneficios de un sol primaveral; y tan notable y rápida fué la mejoría, que volvió á orinar sin sonda, no quedando en su vejiga más que el insignificante residuo de 50 gramos. Tan animado estaba con aquella inusitada mejoría, que se figuró que estaba definitivamente curado, rehusando la operación. Costó trabajo darle á entender que si regresaba á su pueblo á los pocos días se encontraría igual ó peor que antes, y ante estos temores aceptó la operación.

Practicada ésta en 14 de noviembre de 1911 con anestesia raquídea (0'05 de estovaina) la insensibilidad fué completa durante el acto operatorio, que duró 12 minutos, de los cuales se invirtieron 4 en la enucleación de la próstata. Durante toda la operación estuvo refiriendo episodios de su juventud, no percibiendo ni el más mínimo dolor. Próstata adenomatosa de 55 gramos de peso, muy blanda y de enucleación muy fácil. Sin hemorragia ni incidente alguno,

Día 15. Anúrico. Buen semblante. Lengua humeda. Tole-
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ra el te con leche. Temperatura 38°. Pulso 100. Sin molestias vesicales ni de ninguna otra clase. Pequeña hemorragia.

Día 16. Se restablece la secreción. Continúa la hemorragia, que cesa definitivamente á beneficio de unas mechas de gasa empapadas en una disolución de antipirina introducidas en la vejiga por el tubo de Freyer, aspecto general bueno.

Día 18. Estado general satisfactorio: se le quita el tubo, reemplazándole por una sonda Pezzer n.º 26 aplicada á la herida hipogástrica. Temperatura 37. Pulso 72. Caldo vegetal y leche.

Días 19 y 20. La Pezzer funciona bien. El estado general no deja nada que desear. Empieza á comer. Duerme bien.

Días 21 y 22. Se le aumenta la ración alimenticia. Orina limpia.

Día 23. Lavados á lo Janet.

Día 30. Cerrada la herida. Micción normal.

Diciembre, 2. Se levanta de la cama.

Día 4. Restablecido completamente, come con apetito y empieza á dar algunos paseos por el jardín de la clínica.

Día 10. Regresa á su pueblo en perfecto estado de salud, no tardando muchos días, según me manifestó posteriormente su hijo, en dedicarse nuevamente á las faenas agrícolas en su finca de Argensola.

Obs. 44. Mariano Paulic y Llorens, 74 años, de Barcelona, de profesión carpintero. La época de su afección se remonta á 1909. Empezó con frecuencia diurna y nocturna, hasta que hace un mes tuvo el primer ataque de retención. Al ingresar en el Hospital Clínico (día 12 de diciembre de 1911) presentaba el siguiente síndrome: frecuencia diurna y nocturna, micción difícil, teniendo que esforzarse al empezar á orinar; el chorro, pequeño, caía aplomado. Al orinar acusaba dolor en la punta del pene. Retención completa. La próstata percibida por el tacto combinado y el explorador olivar era grande, blanda y lisa.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE PÚSTULA MALIGNA CURADO CON INYECCIONES DE TINTURA DE YODO Y CAUTERIZACIÓN IGNEA POR D. Miguel Sureda y Blanes

REYENDO que las historias clínicas de aquellas enfermedades que únicamente de tarde en tarde se presentan en nuestra práctica, aunque sean casos que en las localidades en que reinan endémicamente nada tengan de particular, ofrecen para nosotros cierto interés, al menos para refrescar los conocimientos que sobre ellas tengamos; me permito describir el caso de pústula maligna que hace muy poco tiempo he tenido ocasión de observar, cuya historia muy concisa es como sigue:

El día 12 de septiembre del corriente año se presentó á mi consulta la enferma M. B. de 23 años de edad, para que le tratase una úlcera que presentaba en el antebrazo izquierdo.

En la parte media de la región posterior de dicho antebrazo existía una escara, de color negruzco, de unos dos centímetros de diámetro, aplanada, más baja que la piel circundante,
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Obs. 57.—Jaime Rovira y Gelabert, 65 años, de Barcelona. Maestro cerrajero. Al ingresar en mi clínica de Sarriá llevaba ocho años de anamnesis urinaria. Sus primeros síntomas fueron: Orinar con frecuencia por la noche y con dificultad.

Obs. 57

Estos síntomas fueron en el decurso del tiempo en aumento progresivo. La micción se hizo difícil y retardada, teniendo que esforzarse más y más al empezar á orinar. El chorro de la orina era pequeño, de escasa proyección y experimentaba con frecuencia interrupciones. Por el tacto rectal se percibía una próstata pequeña y resistente, el lóbulo izquierdo algo adenomatoso. Retención crónica incompleta. Residuo, 230 gramos. Azul y floridzina: típicos.

Operación, 22 junio de 1912. Raquianestesia.
Enucleación laboriosa á causa del predominio del elemento fibroso. No obstante, me es fácil la extirpación de la parte adenomatosa de la glándula.
Hemorragia casi nula.
Dia 24. Ha descansado bien. Pulso y temperatura, normales. Secreción abundante.
Julio 2. Sin incidente alguno.
Un pequeño cálculo fosfático le obstruye la uretra; lo extraigo á beneficio de la pinza de Collin.
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Julio 28. Oclusión de la herida y micción normal.
Agosto 10. Sale de la clínica en perfecto estado de salud. A últimos de agosto epididimitis doble, resuelta en pocos días. Evacúa totalmente el contenido de la vejiga urinaria.

Obs. 58.—Ramón Amado y Ferré, 57 años, de Mur (Lérida). Maestro elemental de Puigvert de Agramunt.
Hace ya algunos años que orina con frecuencia por la noche, y dieciocho meses que también orina con frecuencia de día. Tuvo algunas ligeras hematurias. Desde el mes de febrero hay que añadir á este síndrome la disuria. El enfermo tenía que hacer ejercicio para poder orinar.
Síntomas funcionales: Frecuencia de día y de noche, provocada por el movimiento, calmada por el reposo. Imperiosa, la provoca el movimiento. Orina á gotas, éstas caen encima de sus pies. Micción involuntaria: por rebosamiento. Orina turbia, putrefacta. Trayectoria prostática (0° 08) muy aumentada. Por el tacto rectal se perciben los lóbulos de la próstata aumentados de volumen, el derecho en particular. Se aprecia el surco medio posterior. Orina pobre en urea y en cloruros. Elimina el azul en forma de cromógeno. Combatida la distensión y mejorado su estado general, se le opera en 5 de agosto de 1912. Próstata fibrosa muy dura, difícil de enuclear, teniéndome que valer de un clamp y de una tijera larga y curva para lograr mi propósito. En 19 de agosto orina por la uretra. En 1.º de septiembre oclusión de la herida. Día 7 cateterismo sin retención. Alta.

Obs. 59. D. José del Rey, de 68 años; de Granada, magistrado jubilado. Síntomas prostáticos, consistentes en frecuencia y dificultad de orinar, muy antiguos. En 12 de agosto retención aguda, vencida con el cateterismo valiéndome del mandril acodado. Sonda permanente seis días. Micción espontánea imposible; sin embargo puede practicarse el cateterismo con una sonda blanda.
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Análisis de la orina: Urea 14'89.—Clo.uros 6'05.
Albúmina y Glucosa: no hay.
Azul de metileno: Eliminación normal.

Obs. 59

Operación: 23 agosto 1912. Raquianestesia. Enucleación de la prost. fibroadenomatosa, que pesa 68 gramos, en 19 minutos, empleando uno y medio en la extracción de la glándula hipertrofiada.

Convalecencia algo larga por debilidad del enfermo, por bronquitis y repetidos catarros gástricos.—Micción uretral en 16 de septiembre.

Oclusión de la herida en 22 del mismo mes. Curación.

Obs. 60.—Ramón Sebé y Bernat, de 64 años, natural de Reus. Enfermo con todas las molestias inherentes á la reten-
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ción crónica incompleta. Después de haber orinado, la sonda extrae 120 gramos de orina no infectada. El explorador de bola y el tacto rectal permiten diagnosticar la hipertrofia de la próstata.

Obs. 60

Análisis de la orina, satisfactorio. Eliminación del azul de metileno excelente. Reacción característica de la floridzina. Estado general del enfermo, satisfactorio.

Anestesia absoluta, con seis centigramos de estovaina y un miligramo de sulfato de estricnina.

Próstata voluminosa; blanda, fácilmente enucleable. Lóbulo medio muy desarrollado. Sin hemorragia, casi en blanco, duración total, 15 minutos. Ni la más pequeña contrariedad ha entorpecido el curso-post-operatorio.—Intervención, 14 de septiembre de 1912. En 2 de octubre micción uretral y oclusión de la herida (7 de octubre).

Obs. 61.—Juan Comas Bilbey, de 59 años, de San Vicen-
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te de Llavaneras, vendedor ambulante. Hace un año que empezó con disuria y proyección escasa, á últimos de julio se presentó la frecuencia de orina, diurna y nocturna seguida de incontinencia. En este estado fué admitido en el Hospital Clínico.

Síntomas funcionales. Frecuencia diurna y nocturna.
Imperiosa. Chorro sin proyección.
Retención incompleta con distensión.
Involuntaria por rebosamiento.
Análisis: Urea 12.—Cloruros 6.
En 6 de septiembre le practico la vasectomía.
Día 15. Micción espontánea: 95 cc.
Residuo vesical: 310 cc.
Día 26. Micción espontánea: 110.
Residuo vesical: 120.

Hé aquí un enfermo que ingresó en el Hospital en pleno tercer período, con retención y distensión, habiendo conseguido que dejara de orinar por rebosamiento; hoy es un enfermo con retención crónica incompleta; han desaparecido la sed, la poliuria y la inapetencia. La orina clara y transparente adquirió pronto la coloración azul típica al eliminar el azul de metileno inyectado en el tejido celular subcutáneo.

Operación: 30 de septiembre: Raquianestesia como en la mayoría de casos. Enucleación fácil y rápida de la próstata cuya naturaleza es fibro-adenomatosa. Sin hemorragia alguna ni otra complicación digna de mencionar hasta el momento de mandar estas cuartillas á la imprenta.

Sigue favorablemente el curso post-operatorio, en 7 de octubre.

Las conclusiones referentes á los operados de estas dos series son análogas á las expuestas en mis publicaciones anteriores con respecto á la prostatectomía transvesical.
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Aconsejo esta operación siempre y cuando los trastornos de origen prostático que impiden la emisión de la orina son de importancia é imposibles de remover.

Si los riñones, los pulmones y el corazón están sanos, la prostatectomía, practicada por manos hábiles, carece de peligro. Con la supresión del cloroformo se ha progresado mucho.

Influye poderosamente en el éxito la preparación del enfermo, así como los cuidados consecutivos á la operación.

Entre mis sesenta casos clínicos de prostatectomía transvesical, hasta hoy publicados, los hay que demuestran palmarriamente como un enfermo, en desplorable estado de infección é intoxicación urinarias, puede convertirse en un buen caso y ser operado felizmente, cuando por tratamientos apropiados se le pone en condiciones de resistencia.

Con una buena selección de los enfermos de hipertrófia de la próstata y no operando temerariamente continuará creciendo el crédito de la maravillosa operación de Freyer, extendida hoy por todo el mundo.
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EL ESTADO ACTUAL

DE LAS

CUESTIONES REFERENTES A TERAPÉUTICA LUMINICA *

POR EL

Doctor Don Jaime Peyri
Profesor de la Dermatología en la Facultad de Medicina de Barcelona

(Conclusión)

SENSIBILIZACIÓN.—Conocidas son sus propiedades químicas, se han buscado sustancias que hagan más sensibles los ultra-violetas para aprovechar mejor ó más rápidamente su acción. Después de Dreyer, Neisser y Falkersteader (1), resulta efectiva la sensibilización con la eritrosina el 1 por 4000, haciendo inyección de dicha sustancia en los tejidos; en la placa sensibilización llega hasta la parte amarillo rojiza el poder bactericida, mientras que sin la sensibilización no; nosotros, que lo hemos ensayado repetidamente, no hemos visto diferencias apreciables.

En realidad el paso de los cuerpos azules mezclados con el líquido de refrigeración de los focos de fototerapia (sulfato de cobre-amoniacal por Finsen; azul de metileno en la lámpara de Kromayer) al suprimir en absoluto las radiaciones rojas, amarillas y verdes consiguen hacer más efectiva, más sensible la acción de los ultra-violetas. El proceder es útil; nosotros siempre que queremos conseguir una acción en profundidad

(1) Deutsche Med. Wochens. — 18-II-1912.
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segura, colocamos en el líquido de refrigeración una de estas sustancias.

Finalmente, derivado de las transformaciones químicas efectuadas por los rayos ultra violetas sobre las sustancias puestas bajo su acción era de esperar que se podrían derivar acciones terapéuticas como consecuencia de las transformaciones químicas por los rayos realizados; P. Mayer (1) ha encontrado que en una solución de glucosa adicionada de sosa (fundado en que las sustancias orgánicas insensibles se hacen foto-sensibles combinadas á sales metálicas) actuada por los ultra-violetas se forman ácidos, aldehídos y glucósido; no se han obtenido las transformaciones últimas (CO₂, H₂O, CH₄) como Berthelot y Gaudechon en los ensayos á altas temperaturas. Nosotros, fundados en estos datos, hemos ensayado locionar con este líquido la piel antes de hacer irradiaciones fototerápicas en eczemas y en afecciones fito-parasitarias, sin que por ahora hayamos obtenido resultados mejores que con los otros procederes.

d) Dosado de los ultra-violetas. Dos procederes han probado el dosado: el de Bordier y el de Bering y Hans Meyer.

Bordier (2) prueba el dosado con una solución de ferrocianuro potásico al 20 por 100 de lo cual inhibe una tira de papel chupón que toma un tinte amarillo que aumenta por la influencia de la irradiación; admite una escala de 7 tonos y á cada cambio le asigna un efecto biológico determinado; desde el simple eritema á la vesicación. Bordier ha definido la unidad de su actino-cromómetro considerándola como la dosis de irradiación necesaria para reducir un miligramo de plata de 17 gramos por 1000 irradiado normalmente.

El proceder que dan Bering y Hans Meyer (3) después de numerosos ensayos es el siguiente:

Se preparan dos soluciones:

(1) Zeitschrift für Balneologie.—I-IV-1912.
(2) Bordier S. de radiologie medical de Paris 15-11-1910.
(3) Strahlentherapie. 1912-Bd. I.H. 1-2.
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A  Yoduro potásico—10 gramos
    Agua destilada—1000

y

B  Ácido sulfúrico concentrado—53 gramos
    Agua destilada—1000

Se mezclan 25 c. c. de la A con la B en una probeta de caras planas con una ventana de cuarzo del ancho de las ventanas de las lámparas de un fototerápico.

Se ponen en íntimo contacto las ventanas de cuarzo de la probeta y la de la luz; bajo el influjo de ésta se produce un desprendimiento de yodo. El yodo separado debe ser titulado vertiendo de 3 á 5 gotas de una solución de engrudo de almidón en la mezcla influenciada hasta obtener un color azul. En una bureta se tiene una solución al 1 por 400 normal de hiposulfito de sosa para irlo echando gota á gota y dosar así exactamente con el I desprendido de potencia actínica.

Como dosis normal señalan los autores la cantidad de rayos capaces de modificar la mezcla de 50 c. c. lo suficiente para dar de título yodotrimétrico 10 c. c. de la solución de hiposulfito; á esta dosis los autores le llaman un Finsen.

Como se ve, es más sencillo el actino cromómetro de Bordier, pero es más exacto el proceder de Bering y Hans Meyer.

e) Protección —Creemos que una sencilla cubierta de papel de plomo basta para proteger las vecindades de la parte irradiada; no obstante, podemos citar como ideal las hojas de plomo con leucoplasto que ha hecho fabricar Fürst (1) por la casa Beiesdorf de Hamburg y que se emplean recortándolas con unas tijeras amoldándose bien á las desigualdades de las vecindades de las regiones irradiadas.

Respecto á la protección ocular del operador, se ha demostrado que los vidrios ahumados no suprimen las irradaciones ultra-violetas á no ser los números muy elevados; los vidrios azules, si bien disminuyen la fatiga del ojo no supri-

(1) Münchener Med. Wochen. 1911:37.
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men los ultra-violetas y lo mismo los verdes; los vidrios amarillos, que suprimen casi por completo los ultra-violetas y que por otras razones recomiendan los oftalmólogos son los más útiles, pareciendo poseer iguales ventajas y siendo los llamados actualmente á substituirles los vidrios de esculina.

1) Modo de actuar.—Veamos ahora sólo la acción de la actinoterapia con compresión, ya que su modo de obrar la separa claramente de la irradiación.

Su poder bactericida.—El poder desinfectante de la luz Finsen es muy débil; contra lo que supuso al iniciar el método Finsen, en una sesión de una hora se puede esterilizar á lo más á 2 milímetros de profundidad del tejido tuberculoso (Jansen) (1); respecto al bacilo tuberculoso de los lupus, acaba de confirmar la poca profundidad de su acción bactericida el que un trozo de tejido tuberculoso irradiado si se inocula al peritoneo de un cobayo produce la tuberculosis.

Con la lámpara de Kromayer, han demostrado Nogier y Thevenot que una irradiación de 6 minutos es suficiente para esterilizar casi completamente una siembra de estafilococos sobre agar en una caja de Petri y una de 10 minutos para obtener la esterilización completa.

Debemos pensar que la esterilización de los procesos microbianos profundos ha de ser con uno y con otro proceder secundario.

Su acción metamorfosante celular podría reducirse según Jansen (2) á destrucción después de sesiones de una hora de las células epiteliales hasta á profundidades de 5 milímetros, siendo más resistentes las células conjuntivas y refractarios en absoluto los elementos colágenos. Nosotros nos permitiremos diferir de este parecer respecto á las células epiteliales normales, pues creemos que sea con el Finsen, sea con el Kromayer, se reduce mientras la acción no sea prolongada á la eliminación y queratolisis de los elementos córneos y granulosos; con

(1) Ziegler Beiträge vol.-XLI.
(2) Loco citato.
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indolora y sin presentar apenas, ninguna secreción. Estaba rodeada de una corona de vesiculitas, replenas de serosidad. Un edema bastante duro y muy considerable partía de dicha corona, invadiendo todo el antebrazo, tercio inferior del brazo y de la mano.

Según me dijo la enferma dicha afección había comenzado dos días antes por una mancha rojiza que por la picazón que experimentaba creyó que se trataba de una picada de pulga y que rápidamente se había formado una úlcera hasta convertirse en la afección que acabamos de describir.

Como se ve, el diagnóstico no ofrecía duda, se trataba de una pústula maligna. Así lo expresé á la enferma, indicándole los peligros que corría, sino se empleaba pronto un enérgico tratamiento. En vista de los muchos reparos que oponía la enferma á dejarse cauterizar la pústula, le indiqué que visitase enseguida á otro compañero, no dudando que coincidiríamos en el diagnóstico y tratamiento. Efectivamente, consultó al Dr. Ferrando y á las pocas horas le hicimos la siguiente cura:

Inyectamos circularmente y á 3 centímetros de distancia 3 jeringas de Pravaz de solución de cocaína al 1 por 100, cuyas inyecciones fueron bastante dolorosas, una vez producida la anestesia local, practicamos una serie de inyecciones alrededor de la úlcera con tintura de iodo puro, de tal manera repartida que venía á depositar una gota en cada punto. Después con el termo-cauterio destruimos completamente la escara y la corona de vesículas, á cosa de un centímetro de profundidad.

Le prescribimos fomentos de solución de bichloruro de mercurio al 1 por 1000; á los dos días la tumefacción había desaparecido completamente.

Seguí curando la enferma hasta la cicatrización completa por medio de curas secas y hoy día está completamente curada, quedándole como reliquia una cicatriz muy poco pronunciada.

Como se ve, el tratamiento empleado ha sido el clásico de dicha dolencia y el que me ofrecía más garantías de los que
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respecto á los elementos malphigianos profundos que sufren una plasmolisis momentánea algunos y otros simplemente una vesiculación parenquimatosa, quedan íntegramente con sus propiedades vitales; más claro, después de esta fase de plasmolisis viene una hiperacantosis que hace que se repare íntegramente siempre la piel aprovechando los elementos vivos existentes, hasta mejorando la reparación epidérmica si procesos patológicos la hubiesen alterado: lo único que muere es la parte ya muerta, los elementos en eleidinización y en queratinización.

Esto en los elementos normales; en cambio, es bien demostrado que después de una irradiación desaparecen fundiéndose en el exudado las células gigantes y lo mismo los elementos epitelioídes y hasta ciertos elementos epiteliales neoplásicos; esta fusión celular de los productos patológicos no vivos, sino producto de involución regresiva de la actividad microbiana, dejará en libertad plasmas, toxi albúminas que al reabsorberse con el exudado inmunizarán quizá las partes vecinas, hipersensibilizarán momentáneamente los tejidos vivos que rodean el granuloma infeccioso y prestarán mayor vitalidad á los elementos celulares de defensa.

Las reacciones secundarias ó sea el tejido cicatricial por ejemplo de los lupus curados con fototerapia no difiere de los otros tejidos cicatriciales más que por la mayor suavidad del tejido debido al aprovechamiento del tejido epitelial y á la falta de grandes masas conjuntivas, ya que la base de la reparación dérmica son los elementos colágenos ya existentes. Han existido para esta reparación dérmica dos oxidantes; los rayos ultravioletas y la producción secundaria en el seno del tejido y á expensas de los elementos enfermos de productos bio-químicos oxidantes.

g) Indicaciones.

1.º Granulomas infecciosos.—El lupus representa la conquista terapéutica del proceder; su modo de proceder y la intervención de otras radiaciones que no las lumínicas (rayos X