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nos múltiples de la enfermedad de Basedow parece tal, que justifica el empleo de una terapéutica capaz de combatir su alteración.

El tratamiento quirúrgico se dirige al simpático y parece contar en su favor con algunos éxitos La terapéutica médica puede proponerse el mismo fin y recurrir para ello á las sales de quinina. B. Sermensan (Paris, Jouve, 1912) reanuda el estudio del tratamiento químico de la enfermedad de Basedow. Lancereaux daba cada noche, en la comida, 2 ó 3 sellos de o gr. 50 de sulfato de quinina. Este tratamiento era muy bien soportado y podía ser continuado durante meses. Bajo su influencia observase una atenuación de todos los síntomas, sobre todo del temblor y de la excitación nerviosa. La nutrición se realiza mejor, las noches son más tranquilas y los enfermos cesan de enflaquecer.

En cinco años, Lancereaux ha obtenido unas diez curaciones—algunas rápidas—que se han sostenido.

Bajo la influencia del sulfato neutro de quinina, administrado a la dosis masiva de 1 gramo á 1 gr. 50 cada noche en la comida, en dos ó tres veces con un cuarto de hora de intervalo, y durante quince á veinte días por mes, se ve disminuir rápidamente y cesar los fenómenos de vasodilatación de los vasos de la cabeza y del cuello, desaparecer el enervamiento, las pesadillas, la tos convulsiva, la taquicardia, la dilatación pupilar. La exoftalmia puede atenuarse más lentamente; cuando al bocio disminuye y desaparece igualmente si la afección no es muy antigua.

En ciertos casos—sobre todo cuando la afección data de algunos años—es ventajoso asociar con la quinina el cornezuelo de centeno, que es otro vasoconstrictor poderoso, del cual los enfermos toman de 10 á 15 centigramos por día por la mañana, y combinar este tratamiento con la faradización diaria del bocio, de la cual se obtienen tan notables resultados.

Recordemos al terminar la acción favorable del tratamiento seroterápico (hemato-etiróidina); no olvidemos que otros autores han conseguido curaciones igualmente impresionantes por medio del salicilato de sosa y digamos que esa dosis diaria de 1 gr. 50 de quinina, continuada durante algunas semanas, pone a prueba la delicadeza de muchos estómagos.

Aneurisma de la aorta; edema pulmonar
Malos efectos del yoduro

El Sr. Micheleau refiere la observación de un enfermo de 65 años, antiguo específico, que presentaba desde hacía mucho tiempo signos
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de aneurisma de la aorta torácica, acompañados de crisis de edema del pulmón.

El autor insiste sobre los malos resultados del yoduro de potasio, aconsejado habitualmente en tal circunstancia. Cada toma, aunque fuese reducida, despertaba una crisis de edema pulmonar.

Ese enfermo, á quien habían sido ya prescritas inyecciones de suero gelatinizado, renunció á este tratamiento después de la primera inyección, que fué sumamente dolorosa. El Sr. Micheleau le hizo practicar fricciones de ungüento mercurial, aplicaciones locales de agua caliente y pequeños vejigatorios. Bajo la influencia de este tratamiento, las crisis de edema pulmonar se atenuaron y luego desaparecieron. Sin embargo, el enfermo acabó por sucumbir, algunos años después, de edema del pulmón.

Empiezo del colodión en el tratamiento local del forúnculo

El tratamiento llamado abortivo del torúnculo por los toques—desde el comienzo—con yodo acetono (yodo metálico, 4 gramos; acetono, 10 gramos); ó simplemente con tintura de yodo reciente, dista de atajar siempre los progresos de la afección.

El mismo método de Bier, ó sea el empleo de pequeñas ventosas apropiadas que se aplican encima de los forúnculos, tampoco es un procedimiento radical.

En cambio, el sistema de Fochs, además de ser tan sencillo y rápido como los precedentes, parece ser más eficaz, y limita muy pronto el desarrollo y la extensión de los diviesos. Este procedimiento, en boga desde hace algún tiempo en el extranjero, consiste en trazar, con ayuda de un pincel impregnado de colodión, varios círculos concéntricos á nivel de la base de inflamación, y en dejar completamente libre la parte central del forúnculo así tratado.

El embadurnamiento colodionado circumferencial debe de ser practicado varias veces por día. Por otra parte, está particularmente recomendado que no se limite la extensión de la zona central del forúnculo; como mínimo, esa extensión debe comprender la dimensión de una moneda de 50 céntimos:

Por el hecho de esos toques repetidos, capa sobre capa, obtiénese un verdadero anillo de colodión, el cual ejerce constantemente una contricción cada vez más acentuada á medida que el forúnculo evoluciona; éste, como consecuencia, aparece cada vez más saliente.

En el espacio de uno, dos ó tres días á lo sumo, el punto culminante del diveso se vuelve amarillento; la piel se abre en ese punto y la materia en él contenida no tarda en ser expulsada.
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En suma, el anillo de colodion ejerce una acción constrictiva continua; tiene además, por efecto el hacer cesar la inflamación periférica, acortar notablemente el ciclo evolutivo de las lesiones é empedir que se generalicen á la misma economía.

Tratamiento ortopédico de la parálisis espinal infantil

El Dr. Lange, de Munich, trató de este asunto en el XI Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía Ortopédica celebrado en abril último.

En su opinión, durante el primer período de la enfermedad es conveniente que permanezca en reposo la columna vertebral, que se halla dolorosa en dicha época. En el período paráltico se debe: 1.º activar la regeneración de los músculos paralizados, recurriendo para ello, con la cautela necesaria, á la electricidad y al masaje; 2.º, evitar la producción de contracturas, empleando con tal objeto aparatos sencillos (tiras de goma, refuerzos en las suelas). Las músculos parésicos deben permanecer en actividad.

Si, pasado un año, no cabe esperar ya una regeneración espontánea y existen para entonces deformidades, es llegado el caso de corregirlas y de prevenir su recidiva, recurriendo muy pronto á transplantaciones óseas. El autor prefiere en tal concepto la transplantación perióstica de tendones y, si es preciso, el empleo de tendones de seda. La neuroplastia sería el procedimiento ideal si no se llegara con él demasiado pronto ó demasiado tarde. El autor ha restringido extraordinariamente el empleo de la arthrodesis, operación que conceptúa de tanta gravedad y trascendencia, que él, por su parte, nunca la practica sino con pleno consentimiento del paciente y, por lo tanto, nunca antes de los veinte años. —(Deutsche medizinische Wochenschrift).—VALLE Y ALDABALDE.
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Por eso los higienistas, que han pretendido evitar la tuberculosis, han sido tan infortunados como los médicos que han querido curarla, y, mal que les pese á los unos y á los otros, hoy la tuberculosis produce tantas víctimas como producía hace cuarenta años, y es de temer que siga produciéndolas, que el problema es muy árduo, y está aún su solución muy lejana.

Lejos, muy lejos de mi ánimo querer enfriar estusiasmos y combatir la fe de los que trabajan en tan grande obra. Sigan, sigan luchando las ligas contra la tuberculosis y no desmayen ante el poco éxito hasta aquí alcanzado, ábranse y sin cesar sigan abriéndose estos sanatorios, que cuando menos son anchos ventanales por donde se respira la vida, siquiera esos ventanales resulten demasiado estrechos y su duración demasiado corta; créense dispensarios que, si no curan, remedian y consuelan; sigan los médicos inventando y predicando los higienistas y moralizando los sociólogos; sigamos todos llevando cada uno sobre sus hombros la piedra que ha de formar la pirámide. Todo es necesario para restar cifras á ese coeficiente de 20 por 100 de mortalidad que produce la tuberculosis, á esa suma de 181.418 fallecidos que acusó en España la estadística del penúltimo quinquenio y que aún ha sido superada en este último; todo es necesario para que no haya hombres que á los 21 años no llegan á un peso de 48 kilogramos y miden un perímetro torácico inferior al de un niño de 12 y una talla que deshonra á nuestra raza. Y vengan estos Congresos donde cada cual aporta la propia y la ajena experiencia, donde se hace la obra más útil, la obra más eficaz de regeneración social, la obra quizás más verdaderamente patriótica: que es hacer patria, hacer hombres fuertes y robustos, capaces de honrarla y de enaltecerla.

Yo también traigo aquí mi pequeña labor, labor muy modesta, pero que ha de ser provechosa, no como solución del problema, sino como elemento de juicio para su estudio. La labor que yo presento es una labor imparcial, de gran veraci-
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dad y de no escaso mérito, y la ensalto porque no es mía: es la labor de todo el Cuerpo de Sanidad de la Armada, fruto de la experiencia de cada uno y de todos, hecha sin mútuo acuerdo, independientemente unos de otros: es el resultado de un cuestionario que yo, como Jefe de ese dignísimo Cuerpo, dirigi á todos, y al que todos con alguna ligera excepción, han contestado. Y, cosa singular, de ese estudio se desprende una conclusión inesperada, al par que para nosotros, los que vestimos el uniforme de la Armada, muy satisfactoria: en la Marina de guerra no existe la tuberculosis.

Fácilmente se comprende que una afirmacion como esta no puede hacerse sin aclaraciones y distingos, y á este fin se encamina mi trabajo.

Antes de llegar á este punto, necesito hacer referencia á otro trabajo mío; que no es esta la primera vez que me ocupo en estos estudios. Si mis aficiones de higienista no me hubieran impulsado á hacerlo, mis diversos cargos relacionados con la Sanidad en general me hubieran impuesto como un deber.

En el Congreso internacional de Medicina celebrado el año de 1906 en Lisboa, presenté un tema que me fué encomendado, como ahora, por la Comisión organizadora sobre este mismo asunto: la tuberculosis en la Marina de guerra.

Ya entonces sostenía yo el criterio de que la vida militar no debía considerarse como una causa productora de la tuberculosis; antes al contrario, me inclinaba á creer que las más de las profesiones civiles daban mayor contingente á esta enfermedad, sin hacer mención del taller y de la fábrica ni de otras no pocas industrias que por especiales condiciones del trabajo y del individuo se prestan mucho á su desarrollo.

En principio, la tuberculosis no debería existir en el Ejército y menos aún en la Marina. Compónense los institutos armados de un personal reclutado entre la juventud, no solamente sana, sino además sin ninguna tara, ni enfermedad, ni defecto, ni aún siquiera predisposición morbosa manifiesta, de un personal elegido y hasta seleccionado. Este personal es
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alojado, vestido y alimentado en condiciones casi siempre superiores á las que antes de venir á filas disfrutaba. La vida militar es sana, el trabajo no excesivo, el individuo es atendido y bien tratado: aquello de los golpes, los castigos crueles, los ranchos detestables, las penalidades del servicio, ha pasado á la leyenda.

En lo que se refiere á la Marina, las circunstancias son aún más favorables. Está dividido su personal en dos grupos: el que presta servicio en los batallones de Infantería, que pue- de conceptuarse en condiciones similares á las del Ejército, y el que está asignado á los buques. El primero, reclutado del contingente general, no ofrece particularidad alguna que ni favorable ni desfavorablemente pueda ser imputable á la Marina: su vida es la vida ordinaria del soldado en cuarteles y maniobras. El segundo, procedente en su mayoría de la inscripción, casi todos marineros de oficio, dedicados á la industria pesquera, nacidos en puertos de mar, es decir, en el litoral donde el pueblo es más sano, menos pobre y mejor alimentado, tiene anatómica y fisiológicamente mayor aptitud física y por tanto mayor grado de resistencia que el oriundo del interior, que no ha visto la mar ni esta avezado á sus peligros.

Tanto unos como otros, soldados de Infantería y marinos de los buques, han sido, en virtud de la Ley de reclutamiento, escrupulosamente reconocidos y han comprobado su aptitud física, están en la edad en que rebosa la vida, no tienen defecto ni enfermedad alguna, son en cuanto es posible individuos perfectos en su organismo y en sus funciones; no son ni aun siguiera pretuberculosos dentro de los límites en que esta afirmación puede hacerse. Repito, pues, que en teoría no debiera haber tuberculosos en los institutos armados y menos aún en la Marina de guerra.

Y, sin embargo, no es así: tanto en el Ejército de mar como en el de tierra se padece la tuberculosis: no hay más que recorrer los hospitales ó que examinar el número no despre-
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ciable de los que por esa enfermedad son licenciados temporal ó definitivamente del servicio. Ahora, y este es el fin que me propongo, conviene averiguar si estos tuberculosos lo eran antes de ingresar en el servicio ó si han contraído la enfermedad en ó por el servicio mismo.

En la memoria presentada por mí en el Congreso de Lisboa, y basandome en una estadística de siete años, aparecía una proporción de mortalidad por tuberculosis, en relación con el contingente total, de 2,06 en las tropas y de 1,61 en la marinería; el promedio en la población civil es próximamente de 1,90. Puede decirse que considerando solamente las cifras, no hay realmente diferencia apreciable entre la población civil y la población militar.

Pero de muy poco serviría la estadística si se contentara con comparar números con números; ni como simple curiosidad, tendría esto valor alguno. La estadística tiene fines más altos y de ella deben deducirse consecuencias más provechosas. La igualdad numérica de tuberculosos en la población civil y en el Ejército (de mar ó de tierra, hablo en general), resultaría desfavorable á este último, pues no hay que olvidar que el cálculo en los institutos armados se hace sobre un personal joven, sano, elegido y seleccionado, mientras que en la población civil se establece la proporcionalidad sobre la totalidad, es decir, niños, viejos, hombres, mujeres, sanos, enfermos, en una palabra, sobre un conjunto de individuos en los cuales actúa todo género de causas morbosas. No debe estimarse de la misma manera el significado de una cifra que podrá tener el mismo valor nominal, pero no el mismo valor efectivo.

Para determinar el tanto de culpa que pudiera tener la vida militar en la producción de la tuberculosis, impónese una cuestión prévia: ó el individuo tiene el gérmen ó la predisposición antes de ingresar en el servicio, en cuyo caso la vida militar sólo ejerce una acción secundaria que puede ser favorable ó adversa, ó el individuo estaba sano, y entonces la tuberculo-
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sis no puede menos de ser imputable á la profesión, y de ah se sigue como lógica consecuencia: ó la necesidad, si lo primero, de reformar el cuadro de exenciones ó, si lo segundo, de estudiar detenidamente las condiciones de la vida militar y mejorarlas en lo posible.

Se han censurado mucho los cuadros de exenciones, y no he sido yo de los que menos lo han hecho; pero los años y la experiencia me han enseñado que es punto menos que imposible hacer un cuadro de mallas tan estrechas que no pueda pasar á través de ellas algún individuo más ó menos discutible. Sobre este punto no quiero estenderme: me remito á lo que con todo detenimiento expuse en mi tesis del Congreso de Lisboa (1). Debo manifestar, además, que el actual cuadro de exenciones es todo lo más restrictivo que cabe, y que es muy difícil que un individuo tuberculoso entre en filas. En cuanto al tuberculoso latente, el pretuberculoso, el que no tiene signo alguno sospechoso, no hay cuadro alguno que pueda comprenderlo, ni médico, por práctico que sea, que acierte á diagnosticarlo. De esos presuntos tuberculosos no puede ser responsable la vida militar (2).

Estos individuos, sanos al parecer, ingresan en el servicio y permanecen á veces muchos meses sin manifestación alguna que llame la atención del médico ni de las personas que con él conviven: sigue por lo común la enfermedad una marcha lenta, sus primeros síntomas apenas se traducen por un leve ma-

(1) La Tuberculose dans la Marine de guerre.—Sa prophylaxie.
(2) Hoy se han establecido entre las causas de exención del servicio la falta de relación entre el perímetro torácico y la talla y la falta de proporción entre la talla y el peso. Esta disposición que ha sido muy aplaudida, hablala yo propuesto ya en mi «Tratado de higiene naval», cuya primera edición se publicó en 1879. Sin embargo, esta medida que parece haber resuelto el problema de los pretuberculosos, fué muchos años há puesto en práctica en Francia y después en Bélgica, y al poco tiempo hubo necesidad de derogarla á causa del número considerable de individuos que por no tener las proporciones reglamentarias se eximían del servicio.
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lestar, y unas veces porque el sujeto no les da importancia, otras por temor de ir al hospital, tan sólo se presenta á la Enfermerta cuando un catarro febril, un dolor pleurítico, un acceso hemotóico ó otra enfermedad accidental le obliga á ello. Ese tuberculoso, que lo era indudablemente antes de su ingreso, siquiera no tuviera signos perceptibles, baja al hospital en un período relativamente avanzado, pero no lo suficiente para que la enfermedad pueda diagnosticarse de tuberculosis confirmada, como exige el cuadro de exenciones para la declaración de la inutilidad; permanece en el establecimiento en observación ó en tratamiento durante cierto tiempo (prácticamente unos dos meses) y sale con licencia temporal ó definitiva para morir en su casa; ó muere en el hospital como ocurre con lamentable relativa frecuencia. Es evidente, pues, que el sujeto que se hace tuberculoso en el primer año del servicio, lo era ya antes de venir á él. Y confirma esta aseveración un hecho que se observa tanto en las estadísticas civiles como en las militares: la cifra más alta de tuberculosos corresponde á las provincias del N. y NO. de España, asturianos y gallegos. Estas regiones son las que dan mayor contingente en la población civil y en la población militar: no es aventurado suponer que esa tuberculosis es extraña al servicio de las armas.

Como puede apreciarse por estas ligeras observaciones, y son ligeras porque tengo que circunscribirme á la extensión limitadísima que se concede á estas memorias, la cuestión es de una complijidad grandísima, y queriendo yo traer á este Congreso una información exacta acerca de la acción que pudiera ejercer la vida de mar en la producción y desarrollo de la tuberculosis, me dirigí al Centro estadístico de la Armada, de reciente creación, á cuyo frente se halla uno de los más ilustrados jefes del Cuerpo, el subinspector de 1.ª clase D. Tomás de Valle, auxiliado con tanta inteligencia como celo por el médico mayor D. Juan Navarro Cañizares, para que por este Centro, y de orden mia, se dirigiese un cuestionario á todos los médicos de Marina é informaran sobre él, según les
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dictaran sus conocimientos y experiencia. Faltaría á un deber de justicia si no consignara aquí la satisfacción con que he visto la manera como el Cuerpo ha correspondido á mis deseos, no sólo cumpliendo mis órdenes sino exponiendo además muchos de ellos observaciones muy atendibles y muy razonados juicios.

En el apéndice que sigue á este memoria puede verse este cuestionario y un resumen de las opiniones de los médicos de Marina sobre los puntos consultados. Yo sólo voy á ocuparme en lo más saliente de esta información en el mismo orden que en ella se establece.

I. La mayoría de los médicos embarcados afirma que no se han presentado tuberculosos en sus buques. De esto que á primera vista parece tan concluyente, no puede deducirse nada concreto, puesto que en los barcos los enfermos de alguna importancia pasan al hospital, y los tuberculosos, si existen, son baja con el diagnóstico de catarro bronquial, bronquitis, hemoptisis, etc., porque la enfermedad no presenta aún síntomas característicos que más tarde se hacen bien definidos en los hospitales por la mejor observación y la investigación bacteriológica.

II. Al informar sobre la procedencia de los enfermos tuberculosos, aparece un dato importante: la mayor parte son del apostadero de Ferrol. Más adelante, al consignar la estadística hospitalaria, haré notar cuanto supera la proporción de tuberculosos de ese apostadero á la de los de Cádiz y Cartagena. Esa misma particularidad se observa en las Estadísticas del Ejército y en las de la población civil, lo que confirma la opinión de que esos tuberculosos lo eran ya antes de venir al servicio.

III. Era de gran interés determinar que tiempo llevaban en el servicio los tuberculosos. Muchos de los médicos interrogados no contestan, sin duda por carecer de observación personal ó por no poderlo precisar, á esta pregunta. De los que han contestado, 26 dicen que se presentaron en el primer año,
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LA TUBERCULOSIS EN EL CONGRESO DE ROMA*

POR
D. Antonio Espina y Capó
Vicepresidente de la Junta Central de la Lucha contra la Tuberculosis
y Delegado de España en dicho Congreso

I

oy á cumplir un deber rindiendo mi viaje, como dicen los marinos, hecho, en representación de España, al Congreso habido en Roma para la lucha antituberculosa, desde el 14 al 20 de abril último, creyendo un deber dar á conocer á nuestros lectores los asuntos tratados en el mismo, porque revisten interés general respecto á algunos problemas á la orden del día en el estudio médico-social de la tuberculosis.

No creo impertinente, como introducción, estudiar la evolución que han tenido estos Congresos de la tuberculosis. Podremos llamar al primero «Congreso médico de la tuberculosis», y debemos llamar al último «Congreso médico-social contra la tuberculosis»; y diferencio esta manera de concertar las palabras, porque el primero nació en el seno de la clase médica exclusivamente y nos dedicamos al estudio de los in-

* Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.