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rénquima renal; y la floridzina, también por la vía hipodérmica administrada, al eliminarse en forma de glucosa dará idea del estado fisiológico de los epitelios renales. No es posible olvidarse, cuando se trata de este asunto, del nombre del malogrado Albarrán, á quien se debe el experimento de la poliuria experimental. Se hace ingerir al enfermo, en varias dosis, medio litro de agua débilmente mineralizada (agua mineral de Jalpi) y se observa cual de les dos riñones elimina mayor cantidad en igual período de tiempo, deduciendo del resultado el grado mayor ó menor de destrucción del órgano afecto.

El examen histo-químico-bacteriológico, apreciando las modificaciones cualitativas y cuantitativas de las orinas separadas, resolverá de plano la conveniencia del acto operatorio por lo que se refiere al éxito de éste. Todas las consideraciones diagnósticas precedentes han servido para llegar al conocimiento, por vía directa, de que nuestro enfermo es un tuberculoso del aparato urinario; que su porción secretora es la que se encuentra afectada primitivamente, que las lesiones son unilaterales y que el riñón congénere se bastará por sí solo para cumplir la función depurativa del organismo.

¿Qué hacer entonces? Esperar la curación espontánea, es una quimera; cuando menos así lo acreditan las autopsias. El tratamiento farmacológico es deficiente. La tuberculinoterapia hoy por hoy es de resultados dudosos, como medicación única. Se impone, pues, la terapéutica quirúrgica y como operación preferible la nefrectomía total practicada, cuanto antes mejor; al objeto de que las lesiones no trasciendan al riñón homónimo, ni al resto del organismo. La nefrectomía no cura solamente el efecto renal, sino que es el mejor medio de tratamiento de la cistitis tuberculosa. No incurre en exageración Boeckel cuando afirma, en un trabajo reciente, que la cistitis simica se cura casi siempre con la nefrectomía. Mis observaciones clínicas me han demostrado que en las veinticuatro horas consecutivas á la operación se inicia la remisión de los trastornos vesicales, sobre todo la polaquíuria dolorosa. Y
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEL MICROSCOPIO Y SU INFLUENCIA EN LOS PROGRESOS DE LA MEDICINA

CONTESTACIÓN al discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Palma del Académico electo D. Rafael Ribas y Sampol

POR D. Jaime Font y Monteros

(Conclusión)

ahora si quiera sea á grandes rasgos, para terminar ya este pesado trabajo realmente rotativo ó mejor dicho aún labor de retazos, voy á recojer casi al vuelo algunos frutos que brotan opíparos del frondoso árbol Clínico, catados como tales y de excelentes por el Laboratorio y que á nosotros nos es también muy frecuente examinar y gustar su sazón, en la labor diaria de nuestra vida profesional.

El inmortal Laënnec nos legó la unidad de la tuberculosis que logró sólo por los datos de la Clínica y de la Anatomía
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tiene contra sí una oposición real: concurren al mecanismo que preside el desarrollo y evolución de estos afectos, no sólo su naturaleza propia, sino un conjunto de causas predisponentes generales é individuales, ocasionales ó determinantes y especiales, accidentales y específicas que difícilmente llegaremos en todos los casos á resolver de un modo absoluto. En tanto es así, en cuanto que prevalecerán ante los gérmenes patógenos no sólo el hecho de que perecen con facilidad en los cultivos con los otros microbios y de que son muchas las dificultades para su investigación, sino la prueba de que subsistirán las constituciones médicas, las disposiciones individuales y el bien llamado genio epidémico, unas veces como terrenos favorables, muchas otras como contrarios á su germinación y en los de más allá vemos que el mismo padecimiento adopta caracteres sumamente diferentes; por lo que, hoy como ayer continuarán los vehículos infectivos siendo tan numerosos como difíciles de guardarse de ellos y muchos campos siendo estériles á toda siembra, inmunes á todo contagio los individuos y la sociedad, como también el pueblo y la nación que mejor, íntegramente, ajusten y aún accidentalmente sus costumbres y su total vida al ejercicio metódico y regular de los preceptos de la Higiene; y siendo ocultos no pocas veces los orígenes de las enfermedades, en cuya caso prefiero decir los ignoro que ir haciendo suposiciones más ó menos idealistas y fundadas habilidosamente en estadísticas que no siempre viven la realidad concreta de cada enfermo, pues, ni éste obedece á una sola etiología, ni se adapta á cuadros clínicos trazados de antemano á nuestro deseo: cada enfermo es un libro clínico de edición finalizante con el último hombre, y por consecuencia, el mismo padecimiento adopta caracteres sumamente distanciados en unos ó en otros pacientes y según las múltiples y variadas circunstancias que á éstos rodeen.

No quiero mentar los desastres lamentables, los desengaños amargos y las discordias pueriles por muchos afirmados y que no pocas veces ha llevado el Laboratorio á la Clínica. Si
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han existido, son por no haberse subordinado sus estudios respectivos ó por haber sido hechos con prejuicios manifiestos ó por ser aún sus procedimientos (á pesar de las simplificaciónes y unificaciones de técnica que hoy prevalecen) de certidumbre relativa, no de absoluta fidelidad. Sin embargo, yo afirmo que es de necesidad y de mayor utilidad en clínica aprovechar sus investigaciones, de lo contrario nos olvidaríamos de que jamás hemos errado un diagnóstico, de que el mercurio y el salvarsan, cuyo poder treponemicida es evidente, por sus inconvenientes de aplicación, no constituyen una garantía para los sifiliticos, y para los médicos la reacción Wasserman—sí en realidad nos consultarán las familias—una norma fidelísima de diagnóstico y una guía para impedir muchos matrimonios y para prevenir grandes perjuicios patológicos y hereditarios; de que el mismo clorofosfato y la cocaína cada año dan lugar á multitud de gravísimos accidentes; de que el empleo del método de Fochier, aplicación rejuvencida de la antigua doctrina de las metástasis, en los casos clínicos de fiebre puerperal y de bronco-pneumonia graves, no se debe practicar por el dolor violento provocado ó por las precauciones y cuidados minuciosos que la inyección subcutánea de 1 á 5 centímetros cúbicos de esencia de trementina exige; de que los fermentos metálicos y sueros de la clase que sean no deben usarse en Clínica, porque no pocas veces tras su efecto fisioterapéutico sobreviene la muerte; de que las inhalaciones de oxígeno no curan, et sic de ceteris. ¿Se le ha ocurrido á nadie suprimir dichos recursos en la práctica de la Medicina por estos ú otros inconvenientes?

Los datos de investigación experimental y las pruebas y trabajos clínicos escuetamente preenumerados constituyen testimonios fehacientes de que la Clínica sólo por la observación caminó durante siglos por ruta positiva, venciendo los obstáculos y las dificultades que á su paso se oponían, sin tener perfecto conocimiento, si sólo una gran intuición, de las parti-
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cularidades y esencias morbíficas, de ese mundo microbiano que á todos nos envuelve y tan directa y clara acción tiene sobre el contagio, desarrollo y fomento de las enfermedades infecciosas y contra él solo le vencerán las campañas sanitarias debidamente hechas en el interior de las poblaciones.

El médico de la presente generación está en posesión de los fundamentos que proporciona la «Clínica» y el «Laboratorio»; y en su virtud, con ambos antecedentes y subordinando constantemente el estudio clínico al estudio experimental, tiene completo concepto de lo que es en esencia toda enfermedad infectiva, la que, si no es una entidad, será en todos momentos la resultante del conflicto entre un organismo superior y los microbios, cuya virulencia es necesario atenuar y á todo trance desterrar, mayormente cuando de ordinario es efecto de un estado virulento adquirido por microbios habituales de nuestro organismo, á causa de haber éste perdido, merced á vicios, pasiones ó desgobierno, su normal condición; ó sea, que estos microbios en estado natural son saprófitos é inofensivos y no se hacen patógenos más que cuando la resistencia del organismo disminuye por una causa auxiliar, en cuyo momento franqueando las barreras fisiológicas y produciendo lesiones diversas, los microbios que no han sido destruidos por los ácidos del estómago, llegan al intestino, éste tiene terreno abonado y les ofrece, además, las ventajas de una estufa bien acondicionada y sus toxinas, en vez de bactericidas, segregan sustancias favorables para la producción y germinación de los procesos morbosos de infección.

Y termino ya mi labor, repitiendo el vivo deseo de que, abandonando nuestra timidez y apatía inmotivadas, laboremos desde nuestras propias posiciones á que continue unido por los lazos indisolubles del amor á la Ciencia el engranaje íntimo entre la «Clínica» y el «Laboratorio», recibiendo auxilios unas veces y prestándoseles otras muchas, en cuyo caso quedará cumplida la misión trascendentalísima de la Medicina (la esen-
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cial «vale más prevenir que curar» tal vez no se logre jamás) que es de buen gobierno del individuo y de los pueblos, que atenúa la morbosidad, extingue la mortalidad y logra para cada dolor, un remedio, para cada pena del cuerpo, un consuelo, para cada deficiencia, un socorro y para cada afición moral, un espiritual empeño que conforta y alienta al alma atribulada.

Y á vos, distinguido compañero y buen amigo, que no habeis olvidado que la Clínica, como siempre, será la encargada de poner las cosas en su justo medio, os digo:

Sed bienvenido y no defraudeis las esperanzas encerradas en el juicio que nuestro Secretario perpétuo estampó en la reseña de los trabajos que ocuparon á esta Corporacion durante el finido año: «la Academia espera con fundamento de la ilustración y laboriosidad de su nuevo socio que contribuirá con ahinco á las tareas de la Corporación» y yo añado: aún os quedan arrestos y energías para continuar vuestra historia, vuestro amor al trabajo y vuestro entusiasmo por los progresos de la Medicina.

HE DICHO.
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MONUMENTO AL DR. ORFILA

El retrato de este eximio sabio hace muchos años que preside el salón de sesiones de este Colegio Médico farmacéutico, como tributo y obsequio al profesor que supo honrar en vida á la Medicina y á su patria.

El solo anuncio de la idea de erijir un monumento en la isla de Menorca, nuestra hermana, que perpetúe la memoria y testimonie el recuerdo y la gratitud del eminente médico menorquín, nos llenó el ánimo de satisfacciones inmensas y el pecho del deseo vivísimo de que sea pronto un hecho la realización de tan feliz como grato pensamiento.

Recordar á los que fueron eminencias en la Ciencia, es conducta digna que fortifica y llena de espirituales empeños á los hombres de noble corazón; y en este caso, honrar al doctor catedrático D. Mateo, José, Buenaventura Orfila que nació en Mahón, el año 1787, ejerció la Medicina en París y murió en la misma, en 1853, siendo Presidente de la Academia de Medicina, es premiar sus virtudes, es homenajear la ciencia que la hizo sobresalir de los demás, es honrarse á sí mismos.

Estudió en España, continuó sus estudios en París, graduándose de doctor en 1811.

En 1813 fué nombrado corresponsal del Instituto parisien; 1819 substituyó á Vauquelin en la cátedra de Química, y en 1830 fué elegido Decano de dicha Facultad.

Fundó el Museo de Anatomía patológica que todavía sigue llamándose de Dupuytren; creó la Galería de Anatomía comparada que lleva su apellido; construyó un nuevo jardín botánico; reanimó la enseñanza práctica de la Medicina y organizó el Hospital clínico y lo dotó de todos los adelantos de su época.

Dejó á la posteridad muchas obras de gran mérito cientí-
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fico y llenas están de sabios y prudentes consejos que perpetúan aún su paso en este mundo: Elementos de Química; Tratado de exhumaciones jurídicas; Tratado de Medicina legal y Tratado de Toxicología, salieron de su talento privilegiado y reflexivo, vigorizado con el constante estudio, cuyos trabajos llenaron en sus días de una manera completa las necesidades propias de las materias de que tan concisamente se ocupan; en tanto, en cuanto que, á semejanza del Tratado del Doctor D. Pedro Mata, de memoria también imperecedera, sirven todavía de guía y de obras de consulta á los médicos para cumplir mejor con el deber de ilustrar á los Tribunales de justicia, como igualmente á muchos jueces, magistrados y abogados han servido para llenar más cumplidamente con su sagrado y difícilísimo ministerio; y sin duda alguna, las futuras generaciones seguirán ojeando dichos tratados tan fecundos, pues se puede afirmar que nunca serán inservibles.

Si Orfila enalteció mundialmente á la Medicina y difundió el nombre Balear y el de nuestra patria, bien merece que le levanten un monumento su pueblo natal y toda España, y que con tan plausible motivo reciban un aplauso entusiástico sus iniciadores, nuestros coisleños menorquines.

J. Font y Monteros
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LAS ORMONAS

POR

M. L. HALLION

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

Se llaman ormonas unas sustancias diversas que elaboradas en un órgano y vertidas en los vasos por secreción interna, producen en otros órganos en los que la sangre los transporta, modificaciones funcionales determinadas.

Estos productos de secreción interna han sido llamados así por Starling, porque obran á la manera de los medicamentos llamados excitantes tales como la digital, la atropina, etc..., la palabra ormona deriva del griego, ormao yo excito.

Para que una sustancia merezca el título de ormona debe reunir tres condiciones: Debe ser un producto normal de nuestro organismo; debe ser susceptible de ser normalmente segregada en la sangre; y debe ser capaz de provocar reacciones específicas.

* *

Las ormonas son productos de secreción interna, pero no todos los productos de secreción interna son ormonas. Testimonio el azúcar. El azúcar es segregado en la sangre por el hígado y es precisamente por este fenómeno que Claudio Bernard creó el término de secreción interna; pero el azúcar destinado á alimentar las células, no es comparable á las ormonas, que tienen por función excitar ciertos aparatos.

La mayor parte de materiales nutritivos contenidos en la sangre son secreciones internas. Los mismos que provienen de las sustancias alimenticias no hacen del todo excepción. En efecto, los productos de la digestión no son introducidos en el mismo estado en el organismo ó medio interior; al atravesar la mucosa intestinal, sufren en general trans-

* De la Presse Médicale.
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formaciones profundas, sin las que no sólo no serían utilizables sino que serían nocivos. Absorción electiva, elaboración específica, después emisión de un producto nuevo apropiado á una utilización ulterior son los caracteres que definen la función secretoria. Las células de la mucosa intestinal obran exactamente como las de una glándula de secreción externa, con la sola diferencia que el sentido de la corriente está intervertido: en lugar de segregar hacia fuera segregan hacia dentro; es esto una secreción interna de primera clase.

Quedan otros productos específicos engendrados por secreción interna, á los que Starling ha propuesto dar el nombre de ormonas. Es difícil, como no sea por exclusión, dar una definición general. Estas ormonas se clasifican, como muchos venenos ó medicamentos diversos, en la categoría de las sustancias llamadas excitantes, se puede decir que dichas sustancias ponen en juego la irritabilidad celular, pero la irritabilidad en sí no es rigurosamente definitiva. Sea como fuera es preciso distinguirlas de las sustancias nutritivas, porque los efectos que producen recuerdan los que determinan las excitaciones puramente físicas.

No son por sí mismas ni creadoras ni reparadoras de energías; no hacen más que modificar de diversas maneras el trabajo celular. Así se concibe que sus efectos pueden no guardar proporción con su cantidad. Recordemos que dosis insignificantes de adrenalina escitan contracciones musculares poderosas; lo mismo que dosis mínimas de secretina, obrando sobre la célula pancreática, provocan una abundante secreción.

Las ormonas que producen tales efectos merecen bien el nombre de excitantes; pero hay otras cuya manera de obrar es menos evidente. Que pensar por ejemplo de las ormonas que obran sobre el crecimiento? Diremos que los productos tiroideos son excitantes de la nutrición celular, que favorecen especialmente el proceso de asimilación! Pero se pueden también considerar como alimentos necesarios á la célula, lo mismo que en los experimentos de Raulin, un vestigio de zinc parece ser un alimento necesario al aspergillus niger. Se ve pues que la división de las secreciones excitantes tiene algo de arbitraria.

En definitiva, un producto de secreción interna no es una ormoma mientras no posea una acción excitante. Pero inversamente, una sustancia que se encuentre en un extracto de tejido, y que inyectada en la sangre se demuestre dotada de una acción excitante no es una ormona sino pasa en la sangre normalmente por secreción interna, de tal manera que llegue á influir los mecanismos fisiológicos. Insisto en
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este punto: una sustancia excitante no debe recibir el nombre de ormona mientras se pueda considerar como inmutable incluida en el organismo que la fabrica y la oculta; y adquirirá el rango de ormona tan luego se habrá demostrado que el órgano productor cede normalmente una parte á la sangre que le atraviesa.

* * *

Demostremos por algunos ejemplos particularmente típicos, de que manera la existencia de una ormóna se reconoce y se demuestra.

Una de las ormonas más interesantes es la secretina, descubierta por Bayliss y Starling. Es sabido que basta introducir una solución ácida en el duodeno de un animal para provocar una abundante secreción del páncreas; es lo mismo que normalmente sucede al principio de la digestión intestinal, cuando el quimo gástrico, que es ácido viene á franquear el piloro. Este fenómeno, bien estudiado por Pawlow y sus discípulos, era mirado como el resultado de un reflejo nervioso duodenopancreático.

Vinieron Bayliss y Starling y descubrieron que la maceración de la mucosa duodenal tratada en caliente por un ácido, in vitro, tenía la propiedad de excitar una secreción pancreática cuando se inyectaba en las venas. Llamaron secretina á la sustancia desconocida en su naturaleza que causaba este efecto. Esto dió una explicación imprevista al fenómeno que acabó de recordar: la mucosa duodenal contiene secretina, ó cuando menos una sustancia propicia á transformarse en secretina bajo la influencia de un ácido, in vivo lo mismo que in vitro; cuando un ácido llega al duodeno, la secretina se desprende, pasa á la sangre, se esparce desde luego por todo, pero no obra efectivamente más que sobre el páncreas en el que excita su funcionamiento.

La secretina será pues una ormona excito-secretoria.

Tan seductora y tan verosímil como es esta concepción, era preciso sin embargo comprobarla con una prueba directa; era preciso demostrar que la sangre de un animal se cargaba realmente de secretina á consecuencia de la introducción de un ácido en el duodeno.

Esta prueba fué dada por Wertheimer en la sangre de las venas duodenales, por Enriquez é yo en la sangre de la circulación general.

La secretina es pues una ormona. Examinemos las etapas que recorre.

Es producida por el duodeno en donde se acumula, no en forma de secretina combinada, sino de «prosecretina» que los ácidos cambian en secretina activa, como lo pensaron Bayliss y Starling, mejor como
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lo han comprobado Delezsne y Pozerski en estado de secreción ya formada.

Esta pasa á la sangre. Entra en circulación, excita específicamente la secreción pancreática, como ya he dicho; excita también la secreción de la bilis y la del jugo intestinal. Es decir que estimula precisamente las tres secreciones que cooperan á la digestión en el intestino. En los otros órganos no tiene más que una acción débil ó nula.

¿Qué le sucede ulteriormente? No permanece largo tiempo en circulación en la sangre; desaparece en algunos minutos; al mismo tiempo las secreciones que había excitado se paran á menos que un nuevo transporte de quimo al duodeno no reproduzca de nuevo los mismos fenómenos.

(Continuará)

PRESERVACIÓN INDIVIDUAL CONTRA EL CÓLERA

Invitadas por la Real Academia de Medicina de Barcelona todas las Sociedades y Corporaciones Médicas de la misma, para estudiar las medidas contra el cólera, en previsión del desarrollo posible de una nueva epidemia colérica, (afirmación innegable de que en el finido año hubo casos de esta enfermedad bien caracterizados) acordaron dar á la publicidad unas sencillas reglas profilácticas basadas en los más elementales principios de la higiene individual, y son como sigue:

1.º Todos los alimentos deben ser hervidos.

También se herviran los utensilios que les contengan, ó deberán ser lavados con lejía fuerte y caliente, empleando para aclararlos el agua hervida.

3.º No deberá beberse más que agua hervida ó limonada preparada con ella y ácidos minerales ó orgánicos.

4.º Evítese el contacto de las moscas y otros insectos con los alimentos, impidiendo su entrada en el domicilio, ó destruyéndolos en caso de que hubiesen penetrado.
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macroscópica; Grancher y Thaón confirmaron por los estudios histológicos el concepto de Laënnec; Koch completó la obra de Villemín, fijando la base inquebrantable á las ideas antiguas y señalando algunas otras lesiones menos importantes y de carácter específico menos franco; y respecto á la terapéutica, á pesar de los progresos valiosísimos hoy día alcanzados, á trueque del éxito obtenido por la sueroterapia antidistérica, la acción de otros múltiples sueros es todavía muy discutida; por cuyo motivo, y no teniendo específico alguno capaz de impedir que el bacilo de Koch se desarrolle y de neutralizar al mismo tiempo sus toxinas, imitamos cada vez con más perfección el trabajo curativo de la pródiga Naturaleza y seguimos el mismo camino y las mismas huellas por donde la vida natural, mostrándonos los mecanismos de esa lucha y las conquistas de esa victoria ha sabido conducir al enfermo á la salud; ó como si dijéramos que, teniendo ciertamente la Higiene supremacía sobre la Medicina, quien viva divorciado de aquélla muy pronto se hace de sano, enfermo; en cuyo caso, para el logro de su curación ó de su alivio manifiesto deberá restituirse y acomodarse á las reglas y mandatos de la Higieue, sometiéndose á la dulce tiranía de sus leyes y decálogos, si quiere hacerse de enfermo, hombre sano y útil. Y mientras el pueblo español no se convenza de que la Higiene aún siendo considerada un lujo, pero un lujo reproductivo y de que en su primer período cuesta dinero y de que luego lo dá con creces, nuestra raza seguirá agotándose por insuficiencia nutritiva. Y la mejor prueba de esta manifestación, de la general decadencia, nos la dá la tuberculosis y de nuestra propia decadencia económica de la vida nos la evidencia el enorme contingente de los mozos destinados al servicio militar que á los 21 años no llega al peso de 48 kilos.

La historia de las fiebres eruptivas fué hecha sólo también por la Clínica, sin necesidad de la Bacteriología, y no es probable que el descubrimiento de los agentes patógenos, bacilo ó parásito animal, de cada una de estas infecciones, que en vuestras mentes todos recordáis, haga cambiar las descripció-