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ducciones de gran valía experimental y clínica: de Zoología, Anatomía, Física y Bacteriología de diferentes autores de renombre mundial, y otras muchas sobre enfermedades generales e infecto-contagiosas: corea, reumatismo, coqueluche, fiebre amarilla, cólera, etc.; y en todas quedan patentizadas sus predilecciones y su competencia por las muchas anotaciones y citas bibliográficas que en dichos trabajos aparecen.

Tal es el nuevo académico y sus obras.

Y como mi remate á su discurso, para que sea digno coronamiento del mismo no ha de consistir más que en un simple perfil, esta misma simplicidad de retoque será el único mérito que en mi labor encontrareis.

Desde el día en que las ciencias físico-químicas con sus lentes de potencia, cuya historia de su más importante instrumento acabais de oír, vinieron en auxilio de los sentidos del clínico, la Medicina se ha transformado, y mediante los pacientes trabajos de «Laboratorio» y con los no menos persistentes de «Bacteriología» nos han hecho ver y palpar, aislar y y cultivar los agentes patógenos propagadores de ciertas enfermedades debidas á la acción morbífica que ejercen sobre los organismos que están en condiciones oportunas para recibir la visita de los mismos con su poderosa y maléfica influencia.

Este modo de contagio y de propagación de las enfermedades, en virtud del cual un individuo afectado comunica su mal á otro ó á muchos, ha hecho cambiar la manera de ser especialísima de las ciencias patológicas y las ha asentado en tan firmes e inamovibles bases, que, esta nueva génesis, indiscutible hoy, treinta años atrás era negada por espíritus á todo progreso refractarios, con sus corolarios prácticos utilizables como agentes poderosos de la terapéutica.

En efecto, nos ha enseñado como podemos y debemos utilizar estos agentes morbosos para nuestras necesidades terapéuticas, convirtiendo los virus más peligrosos en vacunas
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inofensivas, y reconocer á la par los agentes de la infección, microscópicamente representados éstos por un bacilo que obra sólo por sus secreciones ó toxinas y que éstas se comportan en el organismo activo de igual manera que los fermentos en la materia muerta, mientras que las enfermedades parasitarias, apreciadas bajo los mismos lentes por un hongo, éste obra por su acción mecánica, por una especie de traumatismo que sobre los tejidos ejerce.

Aún ha hecho más. Nos han afirmado que los organismos enfermos presentan reacciones y síndromes siempre de la misma naturaleza, por ser análogas las acciones que las ponen en juego, y ante esta certeza, ante el veneno microbiano, nos han descubierto su antídoto. En su virtud, nos hemos posesionado ya hoy del virus atenuado que previene la infección y del suero específico que impide ó contrarresta los accidentes morbosos.

No creais, sin embargo, que tantas vislumbrantes conquistas y mundiales progresos, todos llenos de vida y de esperanzas, así en el orden patogenético y en el orden de la ciencia del diagnóstico, como en el orden de la ciencia de la terapéutica y de la higiene descubiertos casi con la misma rapidez con que menudean los resplandores del rayo en días de tempestad, hayan derrumbado con aquél estrépito por algunos ilusos preconizado el edificio antiguo, magestuoso y monumentalmente por la paciente y tranquila observación clínica de nuestros antepasados, construído muy lentamente, pero sí progresivamente á feliz término llevado.

No se derribará jamás esta maravillosa obra secular y realmente jacobina que de generación en generación médica nos ha sido transmitida con nobleza sin igual por nuestros antecesores, algo más pacientes observadores y más altruistas que nosotros que, no pocas veces en bullicioso tropel y en acelerada propaganda, convertimos la Medicina en lucioso comercio, en vez de colocarla á la cabeza de las ciencias más refle-
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xivas, más útiles, más humanas al individuo y á la sociedad y más florecientes para la nación.

Es obra de titán la hecha por nuestros Esculapios, y como lo es sin duda alguna, ningún nuevo Júpiter la podrá precipitar en su tártaro, como no ha podido derribarla la piqueta demoledora de nuestros días en sus constantes socavones; pues, persisten las agrupaciones nosológicas admitidas por los maestros con los grupos de tipos clínicos que á primera vista parecen distintos y con la separación de otros que parecían idénticos; demostración evidente que sólo la observación clínica concienzudamente hecha y siempre en fuerte lazo unida con los resultados de la experiencia, no ha dejado ni dejará de ser insuficiente ni incapaz de sacarnos de las dudas ó de los errores en la resolución pronta y manifiesta de los múltiples y variados problemas clínicos que á nuestra observación diaria se presentan y á nuestros cuidados cada día se solicitan.

A pesar de estas evidencias por la experimentación y por la clínica mútuamente logradas, prudente y lógico es hermanarlas—cuya manifestación con su consiguiente súplica hice ya en otra ocasión de recuerdo para mi imperecedero—, sin superioridad ni para la una ni para la otra, sin vencidos ni vencedores, conciliándolas siempre para el logro y el gozo que lleva en sí el deber cumplido de un mismo fin: el triunfo y el prestigio de la Ciencia representados por el mayor bien con el menor daño para la humanidad enferma.

¡Hermosa fusión! Cada día más cercanos al mismo punto de trabajo: el hecho logrado, el cambio ó transformación que ocurre en una, repercute en la otra, si viven en armonía absoluta, experimentadores y médicos.

La historia de las enfermedades infecto-contagiosas, es su mejor prueba; pues, por ambos han sido estudiadas en su aspecto general y en sus formas especiales, y nos han hecho saber sus agentes patógenos, su residencia en la Naturaleza, sus condi-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

ESTERILIZACIÓN DE AMPOLLAS MEDICINALES

POR D. Saturnino Cambronero
Farmacéutico Mayor de Sanidad Militar

INVITADO por mi buen amigo D. Juan Gamundi á escribir para la Revista Balear de Ciencias Médicas algo que signifique exposición de prácticos detalles en la elaboración de ampollas medicinales, forma farmacéutica que tantas razones tiene en su abono para la conservación y aplicación de las soluciones de uso hipodérmico, no puedo excusarme á tal invitación porque al afecto del amigo y compañero, une en ella el nombre de la Revista Balear, periódico profesional que me honró con la publicación de algunos pobres escritos míos; en los que, seguramente nada se pudo aprender pero si, conocerse una sincera y buena voluntad de cooperación en la tarea que el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca se ha impuesto siempre en pró de la cultura profesional.

Sugeto pues, por esta doble ligadura y muy honrado por
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ciente afición por conocer los medios de dar á su producto las condiciones que dejé señaladas, á saber: rigurosa asepsia y perfecta integridad del medicamento.

LAS ORMONAS

POR

M. L. HALLION

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

Es inútil, consignémoslo, que la carga de la sangre en secretina se agote cuando las causas que han suscitado su secreción se suprimen, lo mismo que es útil que una acción refleja no se prolongue indefinidamente cuando la excitación provocadora ha cesado.

Es útil, en efecto, que se establezca una relación cronológica, bastante circunscrita, entre dos fenómenos cuando uno debe regular al otro.

¿Qué sucede á la secretina cuando desaparece? Se sabe que todos los tejidos comprendiendo entre ellos los que no reaccionan funcionalmente en su presencia, la destruyen.

La prueba de ello es que la inyección de secretina no tiene efecto directo sobre el páncreas cuando se practica en los intersticios de un

* De la Presse Medicale.
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tejido como el tejido celular; entonces se altera, queda inactiva. Su eficacia tiene por condición necesaria su paso rápido á la sangre en cantidad bastante grande. De otra manera, se destruye antes de haber podido obrar.

Hay que preguntarse si la secretina así destruida en el organismo, es absolutamente perdida. Enríquez é yo creemos que conserva, en su estructura molecular, algún vestigio específico, que la hace apta para fijarse de nuevo en el tejido duodenal al que la circulación poco á poco la acarrea de nuevo, y de nuevo en dicho tejido se reconstituye finalmente en secretina activa. En efecto, nos ha parecido que las inyecciones subcutáneas de secretina, aunque desprovistas de acción secretoria inmediata, no quedaban sin efectos específicos: los perros sometidos á estas inyecciones presentaban los días siguientes una mucosa duodenal más rojiza, más suculenta, más apta para suministrar, bajo la influencia de los ácidos, una secreción interna abundante de secretina.

¿Es la secretina la única ormona que contiene la mucosa duodenal?

Comprobamos con Enríquez en 1904 que, la maceración de esta mucosa, que vis-a-vis de las secreciones digestivas tenía la acción tan notable de que acabó de hablar, poseía también la propiedad de excitar el peristaltismo del intestino, y emitimos la idea, que un proceso idéntico de secreción interna excitante regía quizás todos los fenómenos, á la vez motores y secretores que asientan en el intestino á partir del momento en que llegan á él los alimentos.

La mucosa duodenal contendrá pues, decíamos, además de la secretina, una sustancia que «merecerá el nombre de motilina» si se le quiere dar un nombre en relación con sus propiedades. Es la misma sustancia que Zuelzer, ignorando nuestros trabajos ha llamado «ormona peristáltica» la ha también comprobado en la mucosa gástrica y en el bazo. Se puede reprochar á Zuelzer, bajo el punto de vista fisiológico, el haber impuesto á esta sustancia el nombre de ormona sin haber intentado, que sepamos, ver si es realmente susceptible de pasar normalmente á la secreción interna, en el curso de la digestión. Esta hipótesis nosotros ya la habíamos formulado desde el principio pero jugamos necesaria buscar experimentalmente lá prueba. Nuestros experimentos directos sobre este punto tienden á confirmar nuestra idea de que se trata de una ormona pero no son todavía tan demostrativos como los relativos á la secretina.

Ormona ó no, la sustancia de que se trata ha sido muy útilmente empleada, sobre todo en inyección intravenosa, en muchos casos de parálisis intestinal, por Zuelzer y por otros. Por nuestra parte hemos aplicado la misma noción utilizando la opoterapia duodenal por inges-
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tión; pero por la vía intravenosa los efectos son más constantes, más energéticos y de todas maneras más rápidos.

La adrenalina es con la secretina una ormona de las más interesantes y de las mejor estudiadas. Como la secretina, es producida por un órgano especial la cápsula suprarrenal. Parece que es en estado de adrenalina activa, formada de súbito que se acumula en la cápsula. Diversos experimentos han establecido que la sangre que sale de las cápsulas suprarrenales es más rica en adrenalina que la sangre que entra; quedando pues en general admitida la secreción interna de esta substancia. La adrenalina como la secretina es rápidamente destruida en el organismo; pero quizás no lo sea más que parcialmente, quizás aunque pierda, muy poco tiempo después de haber sido segregada o inyectada, sus propiedades, vasotónicas características, conserva una tendencia á volver á fijarse electivamente en las glándulas suprarrenales para regenerar en ellas la adrenalina activa. Lo que apoya esta opinión, es que, bajo la influencia de las inyecciones de extracto suprarrenal, como lo ha demostrado Caussada el primero, las glándulas suprarrenales se hipertrofían.

Lo que permite colocar la secretina y la adrenalina entre las ormonas, es que se ha podido establecer por reacciones químicas ó fisiológicas definidas, su paso á la sangre.

Pero no se podrán exigir siempre demostraciones tan directas porque sería difícil clasificar; en la categoría de las ormonas otras sustancias, cuya secreción interna no es actualmente demostrable más que indirectamente por vía de deducción.

Tal es por ejemplo el producto activo del cuerpo tiroide.

Es sabido que la ablatión ó la insuficiencia de este órgano, sobre todo en los individuos jóvenes ocasiona trastornos profundos, notablemente en el crecimiento. La influencia del cuerpo tiroides en el crecimiento, no puede explicarse más que por tres hipótesis: ó bien el órgano obra por vía refleja; ó bien destruye sustancias cuya acumulación en la sangre y los humores contraria el desarrollo general; ó bien se regula en la sangre un producto, una ormona; que es necesario para la regularidad del desarrollo. Luego si sometemos cada una de estas concepciones á la prueba de la experimentación y de la observación, nos vemos inducidos á realizar la primera y á declarar la segunda, por lo menos, insuficiente y á mirar la tercera como perfectamente justificada.

Uno de los argumentos más decisivos, es que se remedia el déficit tiroideo con la administración de extractos del cuerpo tiroideo.

Los mismos métodos de análisis y de discusión, aplicados á las
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glándulas genitales, han llegado a una conclusión del mismo orden; es difícil hoy día no convenir que el testículo y el ovario segregan ormonas dotadas de diversas propiedades que influyen notablemente en la génesis y en el sostenimiento de los caracteres sexuales.

Los ejemplos precisos que he referido demuestran bien en que consiste una ormona y que condiciones esenciales debe llenar una sustancia para merecer este nombre.

Al lado de las ormonas cuya existencia parece cierta y cuyas propiedades están bien definidas, hay sin duda muchas otras que el análisis experimental no ha todavía desgregado. Es probable que cada órgano, cada tejido posea una función de secreción interna gracias á la que obre sobre el funcionamiento y al mismo tiempo sobre la nutrición de los demás órganos. Lo que equivale á decir que cada uno de ellos emite una ormona, expresa en efecto con un término nuevo una concepción antigua, que se remonta á Claudio Bernard y que Bronw-Sequard ha después desarrollado y ensanchado.

Las ormonas son excitantes específicos y hay un gran número de ormonas. Las células que reaccionan á su acción son también específicas, y hay un gran número de especies celulares. De lo que se deduce que hay un número casi limitado de combinaciones y por consiguiente de efectos posibles.

En el conjunto de estas acciones y reacciones, si introducimos por medio del pensamiento leyes de coordinación, se realizaría un sistema de regulación notable, que podría bajo muchos puntos de vista compararse al sistema nervioso. Los fenómenos se sucederían según un orden bien definido, como en los actos reflejos. La diferencia es que la transmisión por la vía circulatoria es más lenta que la propagación por la vía nerviosa, y en duración menos exactamente limitada.

Además, si bien el sistema nervioso, con sus conductores fijos, parece particularmente apropiado á la coordinación en el espacio, las ormonas no dejan de adaptarse también. Una ormona específica, la secretina, nacida en el duodeno y vehiculada por la sangre, estará presente por todo pero no por todo obrará, sus efectos serán muy circunscritos.

Hay en cierta manera según la expresión de Starling, reflejos químicos. Dichos reflejos con esencialmente diferentes de los reflejos propiamente dichos, es decir de los reflejos nerviosos pero se les parecen de tal manera que se ha desconocido mucho tiempo su verdadera naturaleza.
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Siendo así no deberá sorprendernos que las secreciones internas jueguen un papel considerable en todos los grandes procesos. Por de pronto contribuyen á la edificación y al sostenimiento de la estructura anatómica misma, substratum de la vida. Sin hablar de la intervención probable de la quimiotaxia en el curso del desarrollo, se sabe por ejemplo que la secreción tiroidea es necesaria para el crecimiento del cuerpo. Cuando más tarde el individuo ha terminado el crecimiento, es preciso todavía que los equilibrios anatómicos adquiridos estén asegurados. Sin duda bajo este punto de vista no debemos olvidar la acción reguladora del sistema nervioso; pero seguramente los cambios de secreciones específicas llenan también un papel primordial. Se puede observar en efecto que existen células cuya proporción está admirablemente regulada, y que por lo tanto escapan totalmente á la influencia directa; estos son los glóbulos de la sangre de toda especie. ¿Cómo se establecen por ejemplo, las relaciones de equilibrio entre los leucocitos polinucleares circulantes y los órganos que los producen, los almacenan ó los destruyen? ¿Cómo, si ello no es debido por intermedio de los productos específicos difusos en el plasma de la sangre?

Es preciso considerar que los principales órganos de secreción interna reaccionan los unos sobre los otros por sus secreciones respectivas. De donde las múltiples repercusiones que puede suscitar en todo el conjunto de glándulas vasculares sanguíneas, una alteración primitivamente localizada á una de ellas. Si se añade que las ormonas modifican de diversas maneras el funcionamiento del sistema nervioso, que es por sí mismo, con el sistema de las secreciones internas, el gran regulador general de la economía, se verá cuán complejos pueden ser los procesos en que las ormonas toman parte.

Consignemos además que hay que hacer un estudio interesante de las secreciones específicas que en vez de descargar á gran distancia por medio de la sangre, establecen relaciones funcionales entre elementos anatómicos vecinos pasando del uno al otro directamente. En otros términos, se deberán considerar además de las ormonas circulantes las ormonas difusas. Muchos hechos encontrarán en esta concepción una interpretación satisfactoria; se comprenderá por ejemplo, que el tejido celular y el tejido vascular presenten modos especiales de reacción según la especie de órgano á que están incorporados. Pero, es esto una noción que no sabré desarrollar.
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Hemos ya indicado como se definen las ormonas, y hemos demostrado con algunos ejemplos como se ha podido reconocer la existencia y precisar el papel de alguna de entre ellas. De la breve exposición resulta que no tienen apenas caracteres comunes fuera de los que forman parte de su misma definición.

Ninguna de ellas nos es conocida en su constitución molecular, ninguna ha podido ser aislada; ninguna ha podido ser actualmente descubierta por reacciones químicas. La adrenalina es la única que hace excepción. La iodotirina, que había sido considerada como un producto definido, presenta, como es sabido, una composición variable; el principio activo del cuerpo tiroides en tanto es considerado único, queda todavía por hallar. Basta decir que la química no nos permite descubrir ningún rasgo común á las diversas ormonas que la fisiología ha puesto en evidencia hasta hoy. Por muchos indicios, por lo demás, desde ahora nos vemos obligados á pensar que las ormonas son químicamente muy diversas; sin duda pertenecen á familias de cuerpos extremadamente diversos y comprenden compuestos orgánicos y aún inorgánicos de clases variadas.

En la imposibilidad en que nos encontramos para estudiar las propiedades de una ormona, de obtenerla en estado de pureza, nos contentamos con experimentar los productos complejos, en los que la ormona considerada es lo más abundante posible. Nos dirigimos por esto, en general, á los extractos del órgano en que esta substancia se elabora.

¿Porqué no tomamos la sangre venosa del órgano? Porque en realidad, la ormona está menos concentrada en esta sangre que en el mismo tejido productor. Cada vez que la sangre atraviesa un órgano de secreción interna se enriquece más ó menos en producto segregado, pero quizás no tanto como uno pueda creer; porque ya la sangre aferente, la sangre arterial, contiene una cierta cantidad de producto, anteriormente emitida, entregado á la circulación y no destruido todavía.

No está dicho todavía que estudiando una ormona en el extracto del órgano que la segregá, se observe en la misma forma exacta que reviste en la sangre. En efecto, esta última forma algunas veces quizás no la adquiera más que en el momento mismo del acto de secreción extra celular. Hasta entonces, estará enclavada en la célula en estado de preproducto, de pre-ormona, como el azúcar está bajo forma de glicógeno en el tejido del hígado. No será en parte por esta razón que el fisiólogo es con frecuencia impotente para emitir perfectamente, por medio de inyecciones de extractos de órganos, ciertas secreciones internas, es decir para realizar plenamente lo que llamaremos actualmente la opoteraapia substitutiva?
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Es preciso consignar también la fragilidad de ciertos productos de secreción interna que como la secretina (Delezenne y Pozerski) son rápidamente alterados por los fermentos en las pulpas de los tejidos.

Sea lo que fuere simples extractos han permitido el estudio experimental de ciertas ormonas en condiciones muy satisfactorias; el aislamiento químico de la adrenalina ha añadido muy poco á las nociones fisiológicas que el extracto suprarrenal había ya reveladas.

Lo que es muy difícil, y aún imposible, es el saber si las propiedades de ormona que la fisiología descubre en el extracto de tal ó cual órgano pertenecen á una sola sustancia ó á muchas sustancias yustapuestas.

No basta que un extracto ejerza muchos efectos para poder concluir en la pluralidad de sustancias que obran. En efecto, diversas manifestaciones de reacción, aparentemente bien distintas, pueden revelar una ormona única. En tanto es así que la adrenalina influye á la vez sobre el régimen circulatorio y sobre el metabolismo del azúcar, sin hablar de otros efectos todavía. Sabemos con certeza que una sola y única substancia es la causa, pero no estaríamos tan seguros si la adrenalina no fuera aislable, nos veríamos reducidos á experimentar sobre el extracto suprarrenal complejo.

El problema de la unidad ó de la multiplicidad de las ormonas emitidas por una sola célula existe para muchos órganos. El cuerpo tiroides, el ovario: no sabemos si segregan cada uno una sola ormona de efectos variados ó muchas ormonas provistas de acciones distintas.

Una de las cualidades importantes que se han revelado en las ormonas mejor conocidas es su redisolución, es decir la facilidad con que se destruyen en el organismo. Esta cualidad como hace observar Starling es útil: en efecto, cuando una ormona ha sido segregada en cantidad deseada y en momento oportuno para suscitar una reacción determinada, importa que desaparezca rápidamente, á fin de que la reacción provocada no se prolongue en exceso. Así se explica lo fugaz de la acción de la adrenalina ó de la secretina cuando se las inyecta en la sangre; lo insignificante de sus efectos cuando se las inyecta en un tejido, en el que se alteran pronto antes de haber podido penetrar en los vasos; la nulidad en fin de estos mismos efectos, cuando se les administra por la vía digestiva. Hablo únicamente de los efectos generales, porque como ya he dicho y tendré ocasión de repetir, parece que la ormona guarda su acción electiva sobre el órgano destinado á su producción; esto es importante bajo el punto de vista del mecanismo de la opoterapia.

Vistas las precedentes consideraciones sobre la redisolubilidad de