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A. — Aerioxidases

Denominadas también oxigenasas son los fermentos oxidantes directos que poseen la propiedad de fijar el oxígeno del aire sobre los compuestos oxidables.

Como todas las zimasas son cuerpos muy inestables, pues la temperatura de 60° es suficiente para destruirlas. Según Effront, son sensibles á la acción de los antisépticos y actúan de preferencia sobre los compuestos ciclicos ó aromáticos. La posición para de los grupos funcionales favorece la reacción, según las concienzudas observaciones de Gabriel Bertrand; propiedad de importancia pues sirvió de guía para el descubrimiento de la tirosinasa y para entrever la constitución de algunos compuestos, como las aloinas, boletol, etc.

Enríquez y Sicard, en la interesante obra Les oxidations de l'organisme, dividen en dos grupos los reactivos que se utilizan para investigar la presencia de las oxidases. En uno estudian los que sirven especialmente para las oxidases vegetales y acusan su presencia por un cambio de coloración; y en otro incluyen los que dan origen á compuestos que fácilmente se evalúan por procedimientos químicos. Pertenecen al primero, la tintura de guayaco, la parafenilenodiamina, el laccol, fenolftaleína, etc.; y al segundo, el alcohol benélico, el aldehído saliálico y otros.

Las oxidases vegetales (laccasa, tirosinasa, teasa, cidrassa, maloxidasa, espermasa, etc.) son las mejor estudiadas. Entre las procedentes del teino animal, podemos citar; la xantinoxilasa, que transforma la xantina en ácido úrico; la guanasa, que oxida la guanina, engendrando el mismo ácido; la luciferasa, que según Dubois es el agente de la producción de luz en muchos animales, y otras menos conocidas.

B. — Anaerioxidases

Están muy repartidas tanto en el reino animal como en el vegetal. Jacobson demostró su presencia en el páncreas; Bour-
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quelot en el suero sanguíneo del buey; Lépinois en la glándula tiroides; Linossier en el pus, etc. Marchadier dice respecto á este particular lo siguiente: «Hemos hecho algunas experiencias y llegamos al resultado de que los fermentos oxidantes indirectos están más repartidos de lo que se cree y que son casi los únicos oxidantes que se encuentran en los animales y vegetales superiores en su estado normal.

El reactivo que se utiliza para su investigación es la tintura de resina de guayaco ó la solución acuosa de guayacol, adicionadas de agua oxigenada ó de esencia de trementina. Al ponerse en contacto el agua oxigenada con el material que contenga anaeroxidadas, se descompone y el oxígeno desprendido actúa sobre la tintura de guayaco comunicándole color azul.

Oxidasas artificiales ó metabiasas

Son los denominados también fermentos metálicos y cuyo conocimiento arranca de las experiencias de Bredig. Observó este autor, que cuando se forma el arco eléctrico entre dos electrodos metálicos sumergidos en agua destilada, se obtienen pseudosoluciones metálicas que contienen en suspensión pequeñísimas cantidades del metal que constituye los electrodos. El mismo Bredig, Trillat, Robín y otros, demostraron que estas emulsiones metálicas poseían propiedades análogas á los fermentos oxidantes y les dieron la denominación de fermentos metálicos y también el de oxidasas artificiales y metabiasas. Por otra parte, cuando á una solución de sal metálica se agrega un reductor en presencia de un coloide, se obtiene un precipitado que contiene el metal en un estado de división tan extremada que obra como agente catalítico, admitiéndose que está bajo una forma análoga á la de los fermentos metálicos obtenidos como dijimos anteriormente, es decir, bajo la forma coloide.

Estos cuerpos fueron un descubrimiento muy valioso para
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la Terapéutica, pues como dijo Robín: «es una verdadera ventana que se abre ante un mundo nuevo». Después de las observaciones de Bredig, emprendieron A. Robín y Bardet una serie de investigaciones sobre las soluciones metálicas coloides, encargándose de su preparación Mr. Adrián, quien dió cuenta de su trabajo á la Sociedad de Terapéutica de París, en la sesión del 23 de Marzo de 1905.

Los procedimientos de preparación son los siguientes:

1º Procedimiento físico de Bredig ó método eléctrico.—
Consiste en hacer saltar la chispa eléctrica entre dos electrodos del metal cuya solución quiera obtenerse sumergidos en el agua destilada. Al practicar esta operación formase al rededor de los electrodos una nubecilla de partículas metálicas sumamente pepueñas, que se va disipando y esfumando en el seno del líquido, comunicando al mismo una coloración característica según el metal empleado en los electrodos. Las de oro son de color violáceo, las de platino y paladio pardo-amarillentas; pardo-rojizo las de plata, etc., etc.

Estudiadas con detenimiento sus propiedades físicas, tensión del vapor, punto de congelación, etc., se observó que no diferían de las del agua destilada, lo cual demuestra que no son verdaderas soluciones, por cuya razón es impropia la denominación de soluciones metálicas que dan algunos. Aplicando el procedimiento de la visión ultramicroscópica ideado por Siedentopf y Zsigmondi, se observan las partículas suspendidas fuertemente iluminadas, como en toda pseudosolución coloide.

El carácter más notable de estos preparados es el de provocar acciones análogas á las zimasas, es decir, que actúan como catalizadores. Esta propiedad desaparece con la presencia de pequeñísimas cantidades de ácido cianhídrico, según Bredig. Este autor estudió también la acción del ácido nitrico, nitrito de amilo, hidrazina, etc.. deduciendo de sus experiencias que los venenos del protoplasma son los que ejercen acción perjudicial sobre el poder catalítico de estos fermentos.
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2.º Procedimiento químico de Trillat.—Consiste en reducir una sal metálica en presencia de un coloide. Los agentes reductores que se emplean son varios: clorhidrato de hidroxilamina, hidrato de hidrazina, etc. Así se obtienen el colargol (plata coloide), el hirgol (mercurio coloide) y otros muchos.

Acción terapéutica.—Ha sido estudiada de un modo especial por Alberto Robín. En los individuos atacados de enfermedades infecciosas observó una gran excitación en el metabolismo orgánico, con la aplicación de estos agentes terapéuticos. Según los trabajos del autor citado, los fenómenos de hidratación que dan origen a productos tóxicos poco solubles se tornan en fenómenos de oxidación enérgica con la consiguiente superabundancia en la formación de úrea y otros cuerpos resultantes de la oxidación completa de los albuminoides. En general, la manera de obrar de estos fermentos parece ser que es disminuyendo la toxicidad de la infección auxiliando el organismo de la eliminación de los productos tóxicos que constituyen una verdadera impedimenta para su funcionalismo. Son, pues, los fermentos metálicos verdaderas estimulinas, que diría Metchnikoff, que activan de un modo extraordinario los trabajos de la defensa orgánica.

Y terminamos este modesto artículo con aquellas proféticas palabras del gran Claudio Bernard: Ce n'est pas s'avancer en disant que les ferments contiennent en definitive le secret de la vie.
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LA TUBERCULOSIS EN EL CONGRESO DE ROMA*

POR

1. Antonio Espina y Capó
Vice-presidente de la Junta Central de la Lucha contra la Tuberculosis
y Delegado de España en dicho Congreso

(Continuación)

Como verán nuestros lectores, estas conclusiones de la primera sección son todas ellas de carácter profiláctico.

A nadie puede ocultarse la necesidad perentoria de la transformación de nuestros antiguos asilos de beneficencia. Los asilos de beneficencia nacieron, en primer lugar, de la caridad, y en ellos se acogían todos los desheredados de la fortuna. Por esta causa, constituían verdaderos focos de infección, sucumbiendo eminentísimos médicos que tomaron parte en aquellas grandes batallas que se libraban contra las epidemias y enfermedades realmente hospitalarias. Nadie puede decir que haya habido carrera en que más peligros se hayan corrido que la de médico en aquellas épocas.

El foco hospitalario concentraba, como la redoma donde se evaporan los líquidos y queda el veneno, el aire místico, que todavía algunos de los de mi edad recuerdan con horror, así como los gérmenes patógenos habidos y por haber. Sin embargo, los enfermos estaban mejor que en sus casas. ¡Cómo vivirían entonces!

El hospital ha resumido todos los descubrimientos de aquella época desde todos los puntos de vista, de tal suerte, que para transformar una ciudad entera han hecho falta mi

* Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.
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llones y millones, pero siendo el primer edificio bien construido con respecto á higiene y salubridad el hospital.

Pero á pesar de eso, ha hecho falta que haya ido evolucionando la beneficencia á medida que ha evolucionado la ciencia, y hoy, transformándose ya la beneficencia en solidaridad humana, van siendo los hospitales más especializados, constituyendo los hoteles del porvenir para los pobres.

Otra de las conclusiones es la de la declaración obligatoria de la tuberculosis, no sólo en los casos en que el peligro en el contagio es cierto, sino también en aquellos otros en que los medios de profilaxis entran dentro de la competencia de la administración pública. La legislación preventiva se hizo necesidad absoluta, indispensable en las enfermedades transmisibles. Pero el médico, que es el único que puede conocer estas enfermedades transmisibles, no denuncia (la denuncia es un acto verdaderamente denigrante), declara tan sólo la existencia de la posibilidad del contagio.

¿Cómo podían evitarse las grandes catástrofes de los cóleras pasados, sinó por la declaración de los primeros casos? ¿Es posible pensar que cuando está invadido todo un río, que cuando desde sus fuentes de origen á su desagüe en el mar va llevando á todos los pueblos ribereños el agua de su limpieza y bebida cargada de gérmenes patógenos, se pueda cortar la corriente evitando la contaminación?

Lo que si es posible, antes de que estos gérmenes pululen y se extiendan con la rapidez que lleva el río, es declarar los primeros casos de la enfermedad contagiosa, apagando en su origen el foco de incendio, que de otro modo acabará por invadirlo todo. Ocultar un caso de fiebres tifoideas, de viruela ó de cólera, es caer dentro de la calificación de imprudencia temeraria del Código; porque es poner un puñal en manos de un niño ó un arma cargada en las de un loco. Pero cuando esta declaración se encuentra con las conveniencias de la familia, cuando se cree que el declarar tuberculoso á un hombre es declarar que es una enfermedad denigrante, si hubiera al-
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guna, porque la enfermedad debe tener derecho al respeto, en este caso suceden las cosas de distinta manera.

Ya, por fortuna, en la clasificación de Bertillón hay una casilla en que dice «tuberculosis en todos aspectos», y vamos venciendo aquella repugnancia en las familias para evitar con nuestras certificaciones que un mal menor pueda ocasionar otro mayor.

Yo me muestro partidario de que en las legislaciones modernas se insista siempre sobre aquellas cosas antiguas que han pasado y vuelto á pasar, que han sido puestas de moda y han envejecido, entre ellas la declaración del enfermo atacado de tuberculosis, primera enfermedad que ha sufrido desinfección entre todas las enfermedades de la humanidad. No había ninguna enfermedad como la tuberculosis, en la cual se destruyera la ropa, se quemara los utensilios y no se quisiera vivir donde había muerto el tísico. Hay que volver á aquellos tiempos con los adelantos que nos dan los progresos de la desinfección. Sin esto es totalmente imposible—dice el Congreso Roma—y quedarán estériles los esfuerzos que hagamos para defender á la humanidad de este azote, si no sabemos dónde atacar á aquel enemigo que diezma las poblaciones, que diezma los ejércitos.

Ya hemos procurado, pese á quien pese, llevar al nuevo cuadro de excepciones de nuestro ejército (que es un progreso grande, que será muy pronto una gloria de España, salvo la pequeña parte que he tenido en su confección) el coeficiente biológico para que sea una norma que llegará á evitar que los enfermos ó los que pueden serlo, vayan á ocupar el sitio de los útiles y no se vayan quedando los débiles por falta de fuerza á los lados del camino; en las marchas de las batallas formales, veremos que es de necesidad absoluta en el elemento civil y hay que pedir al Estado que persevere en sus medidas para que se haga la declaración obligatoria de los casos de tuberculosis, no ya por el médico sólo, sino por la ayuda de la familia, sin cuyo requisito no es posible el cumplimiento
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LA TUBERCULOSIS EN EL CONGRESO DE ROMA*
POR
D. Antonio Espina y Capó
Vicepresidente de la Junta Central de la Lucha contra la Tuberculosis
y Delegado de España en dicho Congreso

(Conclusión)

Orth, de Berlin, termina de esta manera su comunicación:
El papel del porvenir está fijado. La cuestión dominante es la de la variabilidad de los dos tipos de bacilos; hay que estudiar exactamente los tipos ó formas atíacas; hay, ante todo, que hacer experimentos de transformación referentes á estas formas, emprender experimentos para transformar los bacilos humanos en bacilos atípicos, ver si llegamos á transformarlos en bacilos bovinos y continuar ensayando el modificar los bovinos en humanos; hay que estudiar el lupus bacteriológicamente en todos países, continuar las investigaciones acerca de la frecuencia de las formas bovinas en los niños y los adultos, sobre todo en los adultos tísicos, y recoger los datos para saber si la infección de la tuberculosis bovina en la
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Terminamos aquí este resumen de lo más saliente del Congreso sin la pretensión de haber, ni mucho menos, hecho un resumen del mismo, que por su labor e importancia ha sido uno de los más completos, pero sí creemos que podrá servir de incentivo para que nuestros lectores aumenten su lectura sobre estos puntos y vean los jalones de los nuevos caminos, hoy casi apenas desbrozados, verdadera manigua donde hay mucho que arrancar y en la que al lado de la planta sacrosanta de la verdad crece la maleza de la ignorancia, de la impaciencia, y en algunos, aún cuando por fortuna pocos casos, la de la industria y la mala fé.

Reglamento de Policía sanitaria de los animales domésticos, vigentes en España, 1905

CAPITULO VIII

TUBERCULOSIS

Art. 146. La declaración oficial de esta enfermedad lleva consigo el aislamiento, empadronamiento, marca y sacrificio de los animales enfermos. Los sospechosos serán también sometidos á aislamiento y vigilancia.

Art. 147. Todo animal tuberculoso será sacrificado, y su propietario tendrá derecho á una indemnización del 50 por 100 del valor de aquél si la autopsia revelara la exactitud del diagnóstico y la carne mereciese ser totalmente inutilizada.

En caso contrario, la indemnización consistirá en el 50 por 100 del valor de la parte del animal que se conceptuara inservible, pues si la autopsia demostrase que el animal no padecía de tuberculosis, la indemnización consistirá en el total de la valoración, deduciendo el valor de lo aprovechado por el propietario.

Art. 148. El uso de la carne de animales evidentemente tuberculosos se prohibirá en totalidad:

1.º Cuando las lesiones propias del mal estén generalizadas y se
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observen granulaciones miliares en todas ó en algunas de las siguientes vísceras: bazo, hígado, riñones y pulmones.

2.º Cuando el padecimiento haya invadido el sistema muscular, y por tanto, se aprecien tubérculos entre los músculos ó en los gánquios linfáticos intermusculares.

3.º Cuando existan á la vez lesiones tuberculosas importantes (cavernas, focos caseosos extensos) en los órganos de las cavidades torácica y abdominal; y

4.º Cuando la enfermedad esté acompañada de enflaquecimiento ó de caquexia, aunque las lesiones tuberculosas estén localizadas y sean de poca importancia.

Art. 149. Se permitirá la venta libre de la carne procedente de bóvidos tuberculosos:

1.º Cuando las lesiones se hallen circunscritas á un sólo organo de la cavidad torácica ó abdominal y no exista indicio alguno de infección ganglionar.

2.º Cuando los tuberculosos, aunque manifiestos en órganos de la cavidad torácica ó abdominal (pulmón, hígado, etc.), estén evidentemente calcificados y no se aprecie ninguna otra lesión asociada ni en las serosas ni en los gánquios.

En ambas circunstancias las vísceras afectas serán inutilizadas en totalidad.

Art. 150. En aquellos Mataderos que posean el material necesario de esterilizaciones podrá permitirse la venta de carne procedente de animales tuberculosos, previa esterilización de la misma:

1.º Aunque las lesiones viscerales hayan alcanzado bastante extensión, con tal de que se encuentren calcificados ó retificados los tubérculos.

2.º Aunque exista infección de las serosas y de los gánquios del tórax y abdomen, siempre que sea poco intensa.

3.º Aunque los tubérculos se presenten á la vez en las vísceras y en las membranas serosas, siempre que no se hallen asociados á la infección general del sistema linfático y al enflaquecimiento que requieren la inutilización total.

4.º Si hubiera un solo foco, radique donde quiera; y

5.º Siempre que surjan dudas racionales respecto de la generalización del padecimiento.

Pero en todos estos casos se inutilizarán desde luego el órgano ó órganos lesionados y todas sus dependencias anatómicas directas (paredes costales), abdominales, etc.).
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En los Mataderos que carezcan del material necesario para la esterilización de la carne, en los casos comprendidos en este artículo, dicho producto se inutilizará totalmente para el consumo público:

Art. 151. La declaración suspendiendo la vigilancia sanitaria se hará cuando todos los animales tuberculosos hayan sido sacrificados y se hubiera practicado la desinfección.

MECANISMO Y PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES DE LA SEROTERAPIA ANTITUBERCULOSA

POR LOS DOCTORES

León Berñard, R. Debré y R. Porak

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

La seroterapia antituberculosa posee actualmente cierto número de productos siendo los principales, como es sabido, los sueros de Maragliano, de Marmorek, de Lannelongue, de Arloing, de Vallée, de Jousset. No llevamos la intención de discutir los resultados terapéuticos que han dado estos diversos sueros; sino que trataremos únicamente, en este artículo, de las dificultades, que por la producción de accidentes, lleva en si el empleo de estos agentes y cuyo estudio es de gran interés.

La mayor parte de médicos que han practicado la seroterapia antituberculosa se han visto sorprendidos por la frecuencia de los acciden-

* De la Presse Medicale.
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tes ocasionados por el método. No haremos más que recordar los hechos señalados ya por Guinard, por F. Arloing y Dumarest, por Renon.

En el extranjero, principalmente en Alemania, en donde se han empleado mucho las inyecciones de suero Marmorek, los accidentes séricos han también llamado la atención de los profesores, y se han visto obligados, en ciertos casos, á abandonar el método (Gruner, Panghofner, Thorspencker, Glässner, Senator).

Nosotros también, utilizando el suero de Vallée, hemos observado la frecuencia de estos accidentes, cuando nos hemos servido de la vía subcutánea. Se dividen en dos categorías.

Unos dependen de la enfermedad del suero, pero afectan una intensidad excepcional; los otros tienen una fisonomía muy particular, tanto por sus síntomas como por lo precoz de su aparición.

En efecto, los primeros son tardíos, aparecen de los once á los doce días después de la inyección. Sin embargo, para Rist, estos accidentes son menos tardíos que en la seroterapia antidiltérica; sobrevienen del tercero al sexto día después de la inyección. Consisten en erupciones variadas, con artralgias y repercuten en el estado general, accidentes que han sido agrupados con el nombre de enfermedad del suero. Además, debemos nosotros insistir sobre ciertas particularidades propias en nuestros casos.

En todos nuestros enfermos, hemos observado reacciones de orden general; elevación de la temperatura, nauseas, vómitos, malestar. Las artralgias, muy dolorosas, iban acompañadas de inchazón articular y también de hidrartrosis, duraban muchos días.

Hemos observado también en un caso adenopatías.

En cuanto á las erupciones, se trata de urticaria generalizada, de gruesos elementos, pruriginosas y picantes, con accesiones sucesivas. Además en dos de nuestros enfermos, hemos observado una erupción de púrpura, bastante discreta en uno, pero que tomaba una extensión y una intensidad excepcional en el otro, dando á los miembros un aspecto notable. Estas observaciones tuvieron una duración de ocho días cuando menos.

Los accidentes del segundo grupo son diferentes de los precedentes. Sobrevienen inmediatamente, en las primeras horas que siguen á la inyección, y tanto por la naturaleza de los síntomas como por su carácter de precocidad, se aproximan perfectamente al fenómeno de Arthus. En efecto, rubicundez flegmonosa, calor, dolor, hiperestesia, precocidad en la aparición, y rapidez en la desaparición del fenómeno, son los síntomas característicos, que también son los que caracterizan el fenómeno de Arthus.
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Algunas veces, á estos fenómenos se agrega el síndrome de Ch. Richet; disnea, cianosis con angustia, hipotensión arterial con taquicardía y lipotimia; este es el cuadro tan impresionante de la intoxicación anafiláctica general, promovido en el caso particular por la inyección de suero.

En resumen, los sueros antituberculosos ocasionan accidentes cuya frecuencia, intensidad y precocidad de aparición constituyen los caracteres particulares.

La mayor parte de autores son de la misma opinión. Algunos sin embargo no reconocen esta fatal aptitud de que estaría dotada la seroterapia antituberculosa. Es, en efecto, posible que los caracteres de estos accidentes sean debidos por una parte á ciertas propiedades propias de tal ó cual suero: lo prueba el que con el suero de A. Jousset, inyectado debajo de la piel, no hayamos, hasta aquí, observado ningún accidente digno de atención.

Pero otro hecho particular nos ha llamado la atención; es, algunas veces, la manifestación tan especial de los trastornos morbosos consecutivos á la primera inyección subcutánea (con el suero de Vallée) en los enfermos que no habían previamente recibido inyecciones de suero de caballo. En ellos, de pronto, la inyección de suero producía el cuadro, ya de los accidentes de reinyección, ya de los accidentes locales ó generales de anafilaxia.

Dos interpretaciones han sido propuestas para explicar estos fenómenos. Luis Martín, que en la seroterapia antidiféríca ha observado más accidentes en los tuberculosos que en los otros individuos, ha adelantado la hipótesis; que los humores de los tuberculosos tienen propiedades que favorecen el desarrollo de estos accidentes, podemos también nosotros mencionar algunos hechos que pueden acreditar esta opinión.

Faure y Deronet, tratando pleuresias sero fibrinosas con el suero antidiftérico, han observado erupciones y otros accidentes séricos también numerosos é intensos.

Cerrada ha provocado también, con frecuencia, los mismos fenómenos combatiendo la fiebre de los tuberculosos con el suero antiestreptocócico de Marmorek.

En dos casos de meningitis mixta con meningococos y bacilos de Koch sobrevino la muerte por shock anafiláctico, en el curso de una primera inyección de suero anti-meningocócico (Nobeconrt y Tixier).

Besredka ha comprobado experimentalmente que los cobayos sensibilizados al suero de caballo y en seguida tuberculizados sucumben