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tarios y que sea seguida de los medios de profilaxia de competencia de los Poderes públicos.

Los datos de la ciencia en la lucha contra la tuberculosis quedarán estériles casi en absoluto, en tanto esta lucha no sea función del Estado y un impuesto obligatorio no dé los medios necesarios é indispensables para la misma.

El Congreso recomienda el seguro obligatorio de los emigrantes contra la tuberculosis para su protección y por la institución de establecimientos de profilaxia en los países de vuelta.

Los Dres. Pizzini, Larosa y los Alcaldes de Caltagirone y de Bergamo proponen y se aprueba la siguiente orden del día: considerando el derecho que tienen las administraciones comunales á la expropiación de las casas malsanas, piden que estas expropiaciones se hagan disminuyendo las pretensiones de los propietarios en la venta al Ayuntamiento y como cuestión de higiene.

El Congreso emite el voto de que en todas las naciones se instituyan escuelas politécnicas de enseñanza especial obligatoria de higiene aplicada al arte de las construcciones y de la ingeniería.

El Congreso, considerando la necesidad de una educación higiénica doméstica, especialmente para los niños y las mujeres del pueblo, como elemento indispensable para la lucha antituberculosa, emite el voto de que se instituya esta enseñanza de la educación higiénica en la familia.

Como voto del Congreso, se aprobó una orden del día de los Sres. Bertolini y Gabbuti, concebida en los siguientes términos:

Considerando, que si bien puede haber dudas sobre la transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre por medio de la leche, se debe considerar como una excepción la posibilidad de esta transmisión por medio de la carne.

Considerando que esta idea basada sobre investigaciones científicas, las más rigurosas, y sobre la experiencia diaria,
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han conducido á diferentes naciones á modificar la legislación sanitaria, para ponerla de acuerdo con los conocimientos más recientes referentes á esta cuestión tan importante, estableciendo normas precisas é informadas en una tolerancia racional acerca del secuestro de las reses bovinas tuberculosas.

Considerando que en otras naciones, por el contrario, persisten reglas defectuosas, ya por redacción vaga é imprecisa, ó por estar informadas en un rigor, de tal manera, que su aplicación produce graves daños á la economía pública sin ninguna ventaja para la higiene, el Congreso emite el voto de que estas naciones se decidan á adoptar disposiciones más racionales, y en conformidad con los recientes conocimientos relativos á la virulencia de las carnes procedentes de animales tuberculosos.

El Congreso aprueba que, siendo la Municipalidad la más responsable de la higiene publica, tiene el mayor interés en poseer la mayor extensión de terreno y en conservar los que poseen para administrarlos, desde el punto de vista del mejoramiento de las condiciones higiénicas de las habitaciones del pueblo, limitando las superficies ocupadas por las construcciones y el número de los habitantes que en ellas puedan vivir.

Considerando que el trabajo en el domicilio del obrero representa uno de las mayores peligros de propagación de la tuberculosis y de otras enfermedades infecciosas á causa de las condiciones de contaminación de los locales infectados, se reconoce la necesidad, de parte del médico, de denunciar la enfermedad, tuberculosis ú otras infecciosas, y también vigilar el trabajo hecho para que los objetos y todas las confecciones estén sujetas á desinfección en los Establecimientos públicos de higiene, antes de entregarlos á los clientes, dictando así mismo reglas especiales para la ejecución de este trabajo en el domicilio, que defiendan á estos trabajadores y á sus industrias del peligro de la infección, así como en los de industrias alimenticias.—(Continuará).
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SEGUNDO CONGRESO INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS celebrado en San Sebastián del 9 al 16 del actual

CARTA ABIERTA

Esta mañana, querido amigo, ha tenido lugar la sesión inaugural de este Congreso, con asistencia de los Reyes y de varios Ministros, de la cual seguramente al recibir la presente habrás tenido ya información completa periodística y tal vez gráfica: extensa una y otra.

A las once en punto llegaron Sus Majestades, mientras la Banda Municipal interpretaba la Marcha Real.

La inauguración ha resultado majestuosa y solemne.

El Ministro de Estado, Sr. García Prieto, pronunciado un discurso notabilísimo, no sólo bajo el punto de vista de salutación asiligranado, sino como demostración positiva de la importancia trascendental que había de llevar en bien de la humanidad este torneo de la Ciencia; y tras de explicar los trabajos realizados en Madrid con tan humanitario y patriótico fin, en nombre del Gobierno dá la bienvenida á todos los allí reunidos que de lejanas tierras han venido á partir una cuestión vital que á todos y á todas las naciones íntegramente interesa: la lucha contra la tuberculosis.

Han usado de la palabra con frases elocuentes y de agradecimiento los representantes de Colombia, Cuba, Guatemala, San Salvador, Venezuela y Uruguay, sobresaliendo la nota
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altruista mencionada por el representante de esta última República, Uruguay, que consiste en dedicar un día de labor á los tuberculosos, depositando el pueblo su óbolo para el sostenimiento de los sanatorios ya establecidos. El producto recaudado en el finido año alcanzó á la suma de 600.000 pesetas.

Se leyó de las Sociedades Obreras de Valencia una exposición en la que se pide un empréstito de cien millones de pesetas; cincuenta mil destinadas á la Instrucción y las otras cincuenta mil á la Sanidad.

La memoria leída por el Secretario general del Congreso, señor Alzua, es un buen expuesto trabajo de secretaria, de constitución y de reglamentación del mismo y de cuantos trabajos realizó la Comisión organizadora. Sin embargo, al hablar de la riqueza que en Climatoterapia cuenta España, ha citado las Islas Canarias (de mundial fama, su valle de Orotava) dejando sin nombrar á nuestro Archipiélago Balear.

Siendo yo el único Balear—que yo sepa—que asiste á este Congreso, luego de terminada la sesión, he puesto una carta á dicho Sr. Secretario Dr. Luis Alzua, haciéndole notar la omisión, é invitándole á subsanarla; prefiriendo el medio escrito al de la palabra en próxima entrevista, para así mejor hacer constar mi justa petición, obligada por un descuido que se explica, por la aglomeración de trabajo que ha pesado sobre el Comité de organización y cuya densidad se adivina, siendo así que á última hora han sido en tal número las nuevas inscripciones que hacen subir á mil la suma total.

Otro motivo he tenido para obrar de tal manera y éste ha sido el considerar que era conducta obligada en mi, desde luego que ostento la delegación de este Colegio Médico-farmacéutico, la cual consta en el registro del Congreso.

Por último, siendo así que está en el buen porvenir de Mallorca en particular, y de las Islas Baleares en conjunto, el que lleguen á ser una estación invernal, en el Mediterráneo, debido á sus indiscutibles condiciones topográficas y sobre todo á
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su situación geográfica, he considerado que su publicación en el acto que hoy ha tenido lugar podía favorecer mucho aquella orientación.

Dá á leer esta carta á Mariano Aguiló—que dirijo á ti como Jefe redactor de nuestra REVISTA—para que dé cuenta á sus compañeros de Junta de esta fase de la gestión de mi delegación.

Sin novedad particular.

Tuyo affmo. comp.

Julián Álvarez.

11 septiembre 1912

Uno de los más notables acontecimientos de este Congreso habrá sido seguramente la Sesión de Cirujía en la cual se ha presentado el renombrado Calot, de Berck sur Mer, al que puede considerársele como una primera autoridad en tuberculosis quirúrgica.

En la exposición que, en español bastante correcto, ha hecho el Dr. Calot, ha sostenido el criterio de Cirujía conservadora. Protesta de las amputaciones; sostiene que la intervención sólo debe tener lugar en los casos de fiebre sostenida por insistentes lesiones focales supuratorias; en cuyo caso se impone la abertura de los focos y su drenaje. La medicación local puede reasumirse en estos dos medicamentos: iodoformo, creosota. En fin, lo que todos ya sabíamos respecto al particular. Le han objetado que esta cirujía conservadora exija larga hospitalización, con todos sus inconvenientes. Ha sido una sesión solemne, muy reñida, cual conviene en estos casos.

En la Sección de Medicina la lectura de los trabajos ha absorbido el tiempo que debía destinarse á su discusión. Con-
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vencidos de los inconvenientes que se origina de seguir así, mañana pensamos un grupo de congresistas el proponer á la presidencia, que de los trabajos sean leídos solamente las conclusiones.

En general, puede decirse domina en el Congreso el sentido hipocrático, es decir, la supremacía de la Clínica sobre el Laboratorio. Hoy se ha considerado que para el diagnóstico de las tuberculosis incipientes—mal llamado período pretuberculoso—eran precioso síntoma diagnóstico las elevaciones térmicas que no pudieran referirse á otras entidades clínicas; en esta discusión he tenido el honor de intervenir.

Esta tarde he visitado el establecimiento de baños «La Perla del Océano». Así se titula, situado en la concha de San Sebastián, es decir, en el centro de su renombrada playa; y he sentido gratísima impresión observando una serie de instalaciones balneoterapicas, tan perfectas, tan oportunas, en una palabra, que, por primera vez me he sentido orgulloso de que estuviera en tierra española tal establecimiento.

Precisamente estos días me encontré en Cauterets con una comisión de Profesores de la escuela de Burdeos, que dicho sea entre paréntesis, me colmaron de atenciones que, yo refiero á acto de cortesía en vez de nuestra Nación; y la verdad sea dicha con todos los respetos que merecen nuestros vecinos, no tenemos nada que envidiarles respecto á este punto.

Si algún día tuviera que pensarse en la creación de un establecimiento análogo en Mallorca, aconsejo que se vaya á estudiar la instalación de baños marítimos en San Sebastián; por supuesto para imitarles en pequeña escala; pues me he enterado que su coste—y aún no está del todo terminada la instalación—asciende ya al rededor de un millón de pesetas.

Te mando estas líneas por si puedes aprovechar el texto para hilvanar alguna información en la Revista, de este Congreso, cuyas notas tienen el inconveniente, y tal vez alguna ventaja, de haber sido redactadas en caliente, al salir de
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las sesiones; cual acontece con casi todas las informaciones periodísticas. Luego vendrán los libros de actas y la publicación de los trabajos presentados á este Congreso, cuya liquidación tan sólo a posteriori podrá hacerse con su estudio y y detenida meditación.

Tuyo affmo.

Julián Alvarez.

* * *

En la Sección de Medicina, en una de las sesiones celebradas sobre el tema: «Diagnóstico de la tuberculosis» que fué demostración plena de que cuanto más precoz sea hecho, mayor probabilidad hay de que el tratamiento surja todo su efecto; por modestia, no nos habla nuestro compañero y amigo Sr. Alvarez, más que de haber intervenido en la discusión, pero no señalando la importancia de su trabajo que conlleva el diagnosticar pronto la tuberculosis y su coincidencia con el Dr. Royo Villanova, de que todo enfermo de pecho sospechoso, con fiebre, puede titularse tuberculoso, y con el Dr. Castillo de que las temperaturas de 38 por la tarde en reposo, y las de 37'2 á 37'4 al despertar, tienen suma importancia y son elementos de diagnóstico eficaces de la tuberculosis.

El discurso pronunciado por el Dr. Carracido sobre Biología del bacilo de Koch ha sido clasificado por unánime juicio de estupendo: las sesiones sobre el Matrimonio de los tuberculosos han sido soberbias, bajo el concepto médico-social; la po-
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nencia del Dr. Arquellada sobre el Tratamiento de la tuberculosis quirúrgica produjo gran revuelo y en la discusión intervinieron los Dres Codina Castellví, Espina y Ortega Morejón.

La conferencia pública dada por el docto Catedrático de la Facultad de Medicina, de Zaragoza, Sr. Iranzo fué notabilísima, bajo el concepto de asociar al tecnicismo profesional, la galanura de un bello estilo. Inteligencia y corazón, se han unido para integrar este hermoso trabajo; en que bajo el austero rigorismo científico, late un sentimiento inefable de piedad infinita para todos los que padecen. Labor de sabio y de artista, en una palabra.

Psicología del tuberculoso ha sido el tema, y al conceder la palabra al Dr. Iranzo el presidente del Congreso, Sr. Castañeda, la expectación del numeroso concurso de congresistas reunido en el ámpleo paraninfo del Instituto Provincial, se traduce en un solemne silencio de todos los que habían acudido á escuchar la palabra autorizadísima del catedrático zaragozano.

Vean ahora nuestros comprofesores el extracto de tan interesante trabajo.

Comenzó el sabio doctor su disertación, diciendo que iba á tratar de la serie de trastornos psíquicos que, por múltiples y variados mecanismos patogénicos, produce la tuberculosis en el organismo humano; estudio interesantísimo, de una importancia clínica de primer orden, fuente de una terapéutica trascendental, desde el punto de vista individual y social: y temá, por su extensión é interés digno de un libro, mejor que de una conferencia.

Este trabajo—que el disertante califica modestamente de ensayo—exige ocuparse del estado mental de los tuberculosos, según la edad; «y es natural—añade—que comencemos por el niño para terminar con la psicología del viejo tuberculoso».

Estudia enseguida la localización tuberculosa que se presenta en los niños, sobre todo desde los dos á los cinco años, y se conoce con el nombre de meningitis tuberculosa. «Todos los clínicos conocemos—afirma—el lugar preeminente que
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ocupa en la localización de la infección tuberculosa la herencia neuropática como causa predisponente. Recuerda algunos síntomas característicos y anuncia las principales causas que pueden llevar el bacilo de Koch á las meninges cerebrales, determinando allí por agudización de los focos latentes, una infección muy característica; la meningitis tuberculosa.

Se extiende en consideraciones técnicas sobre la sintomatología de las serosas y fibroserosas y sobre las variadas y numerosas reacciones psicopáticas que la meningitis ha de ocasionar en su evolución, concluyendo de todo ello que la sintomatología ha de ser variadísima; y en los adultos casi podríamos decir que cada enfermo tendrá su meningitis y, los trastornos psicopáticos serían los más variados y proporcionados á su reacción cerebral individual; á su fórmula mental.

En el niño no sucede, ni puede suceder, esto; á la edad en que sufre ordinariamente la meningitis tuberculosa, su fórmula mental no tiene variantes.

Sigue el Dr. Iranzo su magistral estudio tratando de la evolución de la meningitis infantil en la forma subaguda, elegida generalmente como el tipo de descripción. Estudia luego las modificaciones del carácter en los enfermitos y las causas á que puede imputarse el mecanismo patogénico de estos fenómenos psíquicos.

Continúa analizando la evolución de la meningitis tuberculosa en admirables párrafos nutridos de doctrina científica, y comienza después á tratar de las manifestaciones que se observan en los adultos predispuestos á la psicosis, y, sobre todo, en los alcohólicos, y se refiere á otras formas eminentemente delirantes, que revisten, ya la variedad erótica, ó ya aparecen en forma de delirio de persecución, melancólico, de ruina, de culpabilidad, etc.

Refiérese luego á la delicada labor del médico tisiólogo, al lado de sus enfermos tuberculosos, «á quienes—añora—á la vez que investiga las primeras manifestaciones generales ó locales del proceso que se inicia y hace un diagnós-
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tico precoz, valiéndose de todos los medios que le proporcionan la clínica y el laboratorio, conoce su alma, estudia todos sus numerosos elementos psicopáticos, vé sus pesimismos ó sus optimismos, y tiene, en fin, conciencia de su personalidad y de su carácter».

«¡Qué hermosa terapéutica psíquica--añade el conferenciante—no ha de deducirse de este estudio! ¡Qué éxitos no ha de alcanzar con una dirección suprema, con bondades y dulzuras para sus tuberculosos; pero con firme voluntad en la lucha y teniendo á sus enfermos en constante estado de sugestión!»

Expone las inmensas dificultades de la medicina en general y de la tuberculosis en particular.

Dice que la característica del estado mental de los tuberculosos es exagerar, poner de relieve los rasgos salientes de su personalidad; el perezoso se hace indolente, el activo agitado, etc.; por esto, el médico que ha de tratar y curar la tuberculosis tiene absoluta necesidad de hacer un estudio especial de su inteligencia, de su corazón; necesita conocer el espíritu del tuberculoso, porque ha de ser bien diferente en sus caracteres el tuberculoso instruido y el ignorante; el intelectual y el analfabeto; el artista y el que jamás sintió la belleza; el patrono y el obrero, etc.

Variado, variadísimo habra de ser, indefectiblemente, el psiquismo de los tuberculosos. Recuerda el disertante tipos bien determinados que dan una buena idea de la psicología de esta enfermedad.

El primer grupo es el de los ineducados, violentos, indóciles, agitados, que van de consulta, indignados por no curarse pronto. Estos enfermos que, por regla general, son ricos e inteligentes—al menos así lo piensan ellos—están perdidos como no se modifiquen en su estado moral; pero, afortunadamente, encontrarán un médico que les convenza de que no existe un medicamento que por sí solo cure á un tísico, y de que tendrá que someterse á una terapéutica higiénica bien instituida, á base del reposo, del aire puro, etc.
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mensos problemas de la tuberculosis, que nacieron realmente á expensas de los grandes descubrimientos de la escuela positivista y de la escuela experimental. Las escuelas clínicas de siglos pasados hasta nuestros días, han dejado consignado en letras de oro, verdaderamente imborrables en la historia de la Medicina, por crítica que se quiera hacer del pasado, todo el aspecto clínico de la tuberculosis, de tal manera que habremos de decir lo del poeta en su poema, que al borrar una palabra de aquéllas debemos borrar todas. Si alguno quiere saber leer en los libros para dirigir sus pasos en la clínica de la tuberculosis, en su aspecto de clínica médica, le aconsejamos que no olvide leer esas obras inmortales, gloriosas, de las escuelas italianas de fines del siglo XVIII y principios del XIX, y, sobre todo, las de la escuela francesa, de Andral, Laennec y, principalmente, la de Louis, verdadero monumento clínico de esta enfermedad. Pero aparece la figura grandiosa de Claudio Bernard, y, sintetizando, como he dicho ya en repetidos trabajos, todos los conceptos experimentales de la Medicina, la arranca por completo al concepto de observación, y empiezan á evolucionar todos los conocimientos médicos hacia los descubrimientos positivos nacidos del laboratorio.

Siendo la tuberculosis una de las enfermedades más terribles, de mayor morbilidad y mortalidad, no ya en la especie bovina, sino en todas las especies de animales domésticos, desde los mamíferos á las gallináceas, cuyo valor intrínseco en la riqueza rural y pecuaria es muy grande, pues sabemos muy bien que hay labradores que más se quejan de la muerte de una mula, que le descompone un par, que de la muerte de la mujer, que casi no le descompone la familia, resulta que los trabajos y los problemas económicos llevaron al campo de la experimentación en las Escuelas de Veterinaria todos los descubrimientos convergentes á la experimentación sobre la enfermedad llamada tuberculosis, como término genérico.

Por fortuna, esta enfermedad recaía en animales muy aptos
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Otro grupo bien distinto es el de los pesimistas, cuyos caracteres esenciales analiza el Dr. Iranzo, y otro más numeroso, sobre todo en los tuberculosos jóvenes, es el de los optimistas; un tísico así, está siempre contento, es el hombre feliz, lleno de ilusiones, repleto de esperanzas, cree en su pronta curación; es un ser sumamente simpático: ama y es correspondido, tiene amigos que se desviven por él; es, como dice Darenberg «el judío errante de la amistad y del amor»; pero esto no es obstáculo para que cualquier cambio de lugar ó tiempo, le haga olvidar en pocos días los recuerdos dulcísimos de aquellos amores y de aquellas amistades que hacían dichosa su existencia.

Más con los progresos de la enfermedad, los trastornos generales se acentúan y modifican su sentido optimista; optimismo verdaderamente patológico, ocasionado por la anoxemia y las toxinas bacilares; y bien diferente al anterior, pues que se sufre en los períodos avanzados de la enfermedad, en las últimas etapas, cuando la inteligencia se obscurece y el juicio se deprime. Es optimista para sí mismo y pesimista para los demás.

Con esta ilusión mental llega algunas veces hasta las mismas puertas del sepulcro.

Después de estudiar los anteriores grupos, que pudiéramos llamar clásicos, expone el Dr. Iranzo ciertos estados psíquicos de los tuberculosos que nos indican bien su manera de ser.

No podemos extendermos en detalles, pues que tiempo y espacio nos apremian en gran manera; basta saber que el ilustre doctor tuvo pendiente de sus labios al escogidísimo auditorio, que le interrumpió en diferentes ocasiones con nutridísimas salvas de aplausos.
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Habló del tuberculoso de mal corazón, incapaz de reconocimiento, que culpa á todos los elementos y á todo lo que le rodea, como motivo de su enfermedad.

Un tipo absolutamente opuesto es el tuberculoso de buen corazón, amable, agradecido al médico, todo dulzura y amor.

Afirma luego que, aún con todos estos amores y noblezas la cualidad predominante en los tísicos es el egoísmo; ama al médico y le respeta porque le necesita, porque el tuberculoso se ama, sobre todo, á sí mismo.

Cita algunas frases de Letulle relativas al egoísmo de los tuberculosos, y luego se ocupa del amor en éstos, afirmando que, en la inmensa mayoría de los casos, no es un amor grosero y material, sino un sentimentalismo amoroso, más platónico que sensual; la excitación es más cerebro-cardiaca que medular.

Ocúpase después de la psicología de la tuberculosis en la mujer, concluyendo que es menos egoísta que el hombre y más optimista, llegando muchas veces á la muerte con más energía y menos miedo que el hombre.

Comenta después la triste vida de los viejos tuberculosos y dice que el joven tísico con sus alegrías, con sus amores y sus simpatías, es el tísico del renacimiento; el viejo tísico, con sus abatimientos y colapsos, es el tísico de la decadencia.

Trata luego de los estados psíquicos, bien diferentes entre sí, que ofrecen los tuberculosos en las últimas etapas de su vida ó en las postreras horas de su existencia.

Refiérese á los que, por su educación, por sus sentimientos religiosos y por convicción plena de sus ideales respecto de la otra vida, la tuberculosis no hizo en ellos sino aumentar su fervor y tiene una muerte dulce, tranquila, verdaderamente santa; este es el grupo más numeroso. Hay otro, el de los que alardean de «esprit fort», que no se preocupan más que del presente, sin preocuparse de resolver el gravísimo y trascendental problema de la otra vida; algunos de éstos, en sus últimos momentos llegan á entregarse y su muerte es hermosa y