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mente su poder de absorción, y así aumenta la diuresis. Por esto, según Jendrassik, el mercurio no consigue la reabsorción de exudados peritoneales ó pleurales, y aun de hidrotórax ó ascitis, porque estos líquidos, mucho más densos que los líquidos del anasarca, por ser más albuminosos, no pasan fácilmente por endosmosis á través de las paredes de los capilares. Y si acostumbran á transcurrir dos ó tres días antes de que se muestre la diuresis y después de administrar el mercurio, es porque se necesita tiempo para que en la sangre se forme el albuminato hidrargírico soluble, factor de estos procesos de osmosis. Como que este compuesto ha de existir en la sangre en cantidades bastante altas, sólo se emplean los calomelanos como diuréticos, porque son el único preparado hidrargírico que se presta á ser administrado á dosis altas, gracias á la lentitud con que se absorbe.

En caso de cardiopatía no compensada, la diuresis aumenta bajo la influencia de los calomelanos, alcanzando al cabo de dos ó tres días cifras á veces extraordinarias (hasta 10 litros, Pal, Jendrassik, Nothnagel); de 4 á 6 litros diarios por término medio. Disminuye y suele desaparecer la albuminuria, siempre que no exista nefritis, que en este caso aumenta, y se comprende que así sea puesto que el mercurio causa una descamación epitelial que, limitada á los canalículos contorneados al principio, puede ser origen de una nefritis difusa si la acción del tóxico persiste. Aumenta la cantidad de urea, como ya se dijo; pero aumenta más en la sangre que en la orina, y aunque la toxicidad de la urea sea, según Bouchard, escasa, no deja de significar este aumento un peligro para los nefríticos, en quienes el medicamento no active pronto la diuresis ó hasta la disminuya. Aunque no siempre, aumenta la eliminación de los cloruros (Jendrassik) y de los fosfatos (Silva), pero disminuyen los sulfatos urinarios.

El uso de los calomelanos como diurético, está principalmente indicado en los casos de lesión cardíaca con graves perturbaciones de la compensación; pero también puede mostrarse útil, aunque sea transitoriamente, en el tratamiento de la ascitis por cirrosis hepática y en algunas formas de nefritis crónica. Veamos sus inconvenientes ó efectos concomitantes (Nebenwirkungen).
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Tratándose de enfermos cuyas encías y dientes dejan tanto que desear en el concepto de su buena conservación y limpieza como la mayoría de los hiposistólicos —sobre todo de los que se albergan en los hospitales,—no sorprende que bajo la influencia del uso de los calomelanos sea frecuente la estomatitis. Pero por una parte, si se atiende á los cuidados de esa higiene de la boca, puede prevenirse, y por otra si no se insiste demasiado en la medicación una vez conseguido el efecto, no es tan común que la estomatitis sobrevenga. Más graves pueden llegar á ser los fenómenos intestinales que revelen la intoxicación hidrargírica. Pueden evitarse si se asocia el opio á los calomelanos, con lo cual al mismo tiempo se facilita la absorción del medicamento; pero en la producción de estos accidentes influye mucho la exageración de la dosis y la insistencia en la medicación. Lo mismo ocurre con la exageración de los síntomas de una nefritis existente: manejando con prudencia el medicamento y sabiendo escoger los casos, excluyendo todos los de nefritis agudas ó agudizadas, pueden los calomelanos prestar útiles servicios aun en caso de lesión renal. Pero no estará de más insistir en que estas lesiones favorecen la rápida aparición de la estomatitis y la enteritis hidrargíricas, que en algún caso han acarreado hasta la muerte. Por esto repetiremos con Gumprecht que los beneficios de los calomelanos tienen un «reverso de la medalla», que, como ocurre con todos los medicamentos de positiva actividad, está lleno de peligros, según recordaba en esta misma Revista el Profesor Robert no ha muchos días.

En las cardiopatías, los efectos diuréticos de los calomelanos se muestran muchas veces superiores á los de todos los demás agentes empleados con igual propósito, y suelen persistir mientras no desaparecen los edemas, cesando después. Siendo un diurético genuinamente, ó en gran parte, epitelial, y no reforzando la acción cardíaca sino disminuyéndola á veces, deberá suspenderse su empleo antes de llegar á este límite. Pero á pesar de la referida acción sobre los riñones, no se crea que el medicamento esté contraindicado porque la orina arrastre albúmina, que la albuminuria por estancación cesa en cuanto la diuresis aumenta.

Es clásico el empleo de los calomelanos (y otros mercu-
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riales) en las afecciones hepáticas y aun parecerá mayor su indicación si la hepatopatía acarrea ascitis, como las cirrosis pileflebiticas ó bi-venosas. Sin embargo, he de confesar que entre muchos ascíticos por cirrosis, no he visto ninguno que haya reportado ostensibles beneficios del uso de los calomelanos, á pesar de mostrarse sus efectos diuréticos. Los resultados fueron, cuando más, transitorios y quizá atribuibles á la insuficiencia cardíaca, tan común en estos enfermos cuando la ascitis alcanza grandes proporciones, y que, produciendo estancación venosa renal, se suma con los demás factores de la enfermedad.

Después de lo que queda dicho, no es de extrañar que sean muchos los autores que siguiendo el parecer de Stintzing, han proscrito á los calomelanos del tratamiento de las nefritis. Pero Jendrassik citó ya algunos casos de nefritis en que este agente se mostró útil, y recientemente Sklodowski y Battistini han publicado numerosas historias clínicas de nefríticos tratados con éxito feliz por los calomelanos. Sin duda se comprende que la acción directa sobre los epitelios y la mayor actividad de la circulación renal que siguen al uso de este fármaco, pueden poner en juego las zonas del riñón no sacrificadas por el proceso inflamatorio y de este modo favorecer la compensación todavía posible. Pero aunque la nefritis sea seguramente la mayoría de veces parcial y queden vastas zonas indemnes, clínicamente esto es muy difícil si no imposible de apreciar en medio del cuadro amenazador de una nefritis aguda ó agudizada, y por lo tanto es de rigor proceder con cautela extremada si quiere imitarse la conducta de los autores citados, menguando las dosis y vigilando de cerca al enfermo. En caso de nefritis difusa crónica, si reviste el tipo atrófico ó cirrótico, los diuréticos tienen poco que hacer, y si se trata de la llamada forma parenquimatosa, aunque fuera de apetecer que la diuresis aumentara, no suelen los medicamentos conseguirlo; en cambio su uso podría activar las lesiones y tratándose del riñón no inspiran gran confianza las pretendidas irritaciones substitutivas, aplicaciones de la terapéutica isopática.

La dosis del calomelanos como diurético, es de 0'10 gr. á 0'20 gr., repetidas dos ó tres veces al día, hasta 0'80 gramos y aun 1 gramo al día, siempre que no inspire temor el estado de los riñones, pues en este caso no debe
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plo), no tardan en generalizarse, traduciéndose por los edemas progresivos, las trasudaciones en las serosas, las congestiones pasivas viscerales, la renal sobre todas. — Injuriado directamente el riñón por infecciones é intoxicaciones que ponen á prueba sus epitelios y sus vasos, aunque la perturbación funcional primero y la lesión más tarde, puedan ser parciales ó locales, prestándose á compensaciones, es de diaria frecuencia que de una manera episódica, ó al contrario, ya definitiva, surja en el curso de las nefropatías el temible síndrome de la insuficiencia urinaria, precedida y acompañada en los procesos crónicos y subagudos, de alteraciones hemáticas y cardiovasculares, que ponen una vez más en evidencia las relaciones existentes entre los riñones, la sangre y el corazón. — Por último, bajo la influencia de una infección aguda ó crónica, ó consecutivamente á la implantación de una neoplasia, ó por efecto de obstáculos mecánicos á la circulación local, se produce en las cavidades serosas la exudación de un líquido de naturaleza diversa, cuya cantidad puede ser enorme, sirviendo entonces de causa para nuevos trastornos viscerales. Y de la misma manera que en los procesos genuinamente discrásicos, se piensa en los recursos de la medicación diurética en los casos de disistolia, de insuficiencia urinaria ó de colecciones intraserosas.

Sin entrar en la discusión de las indicaciones generales de los diuréticos, quizás no parezca inoportuna la revisión farmacoterápica de algunos medicamentos de este grupo, principalmente de aquellos que mejores resultados suelen dar entre los que, por ser de reciente promoción, no figuran en el lugar debido en las obras clásicas, y de algunos otros que han sido objeto de recientes estudios.

En un estudio de terapéutica especial, ó aplicada, serían inseparables de la medicación diurética, los agentes cardiocinéticos todos, puesto que, como se desprende de las consideraciones expuestas, todos juegan, en grado mayor ó menor, el papel de diuréticos. Pero la digital y la digitalina, el estrofanto, el adonis, la esparteína, etc., etc., quedan excluidos de nuestro programa, como tampoco hemos de insistir en otros medios dietéticos, cuyo conocimiento es, sin embargo, indispensable. Limitando nuestro estudio, vamos á revisar principalmente la farmacoterapia de la cafeína y sus derivados, la teobromina y sus sales
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pasarse de 0'20 gr. al día. Se administrará preferentemente en obleas, pudiendo asociarse algunos centigramos de opio (hasta 0'05 gr. al día) y prestándose sobre todo á la asociación con otros diuréticos (digital, teobromina, etc.)

UREA.—Este sumo producto de la desasimilación, encargado de sostener expedita la vía renal en estado fisiológico, según demostraron los estudios ya antiguos de Ludwig y los recientes de Sobieranski, ha sido propuesto distintas veces como medicamento diurético y sobre todo en estos últimos tiempos por Friedreich y después de él por Klemperer, Bettmann, Rosenfeld, Beckert, Schlesinger, que lo emplearon con resultados mejores que Foutran y Letti. Según Sabrazés y Dion, la eficacia de la urea como diurético es sólo positiva en las formas benignas de cirrosis hepática atrófica con ascitis, y su modo de obrar es, como el de otros diuréticos, puramente físico, aumentando la concentración molecular del plasma sanguíneo, con lo cual la ascitis tiende espontáneamente á reabsorberse. Todos los signos de insuficiencia de la célula hepática (urobilinuria, disminución de la tasa de urea) y de disminución de la permeabilidad renal (oliguria, eliminación lenta é intermitente del azul de metileno), así como la importancia de la circulación colateral, el desarrollo rápido de la ascitis, la arterio-esclerosis, la aparición del anasarca, etc., en una palabra, todo lo que indique que se trata de una forma grave, anuncia la ineficacia probable de la urea.

Según Klemperer, la eficacia de la urea sería mayor en los casos de ascitis por cirrosis, nula en caso de lesión renal, y no despreciable en las cardiopatías. Empieza prescribiendo la urea en solución (10 gr. por 200 de agua, á cucharadas de hora en hora) y aumenta en los días siguientes hasta 20-30 gramos.

Foutran ha visto fallar este medicamento, lo mismo que Battistini, y recuerda que Klemperer sometía á sus enfermos á la dieta láctea al mismo tiempo que les administraba la urea, atribuyendo al régimen gran parte del resultado conseguido por el autor alemán. Tampoco Gumprecht se muestra entusiasta de la urea.

El ácido salícilico y el salicilato sódico fueron propuestos por Aufrecht como diuréticos, después de haber observado
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sus buenos efectos como tales en los reumáticos y los pleuríticos, observaciones confirmadas por gran número de autores (Tetz, Stiller, Koster, Eichhorst, Mercandino, Gumprecht, etc., etc.); pero no faltan opiniones contradictorias, y en realidad más parece tratarse de una acción diurética indirecta, dependiente de los efectos favorables que la medicación salicílica ejerce sobre dichas enfermedades y sus causas, pues es bien sabido que en otros procesos estos medicamentos comprometen la permeabilidad renal.

Sólo diré dos palabras de la pretendida acción diurética del nitrato de estroncio, así como de la influencia favorable que se ha dicho mostrar el lactato de la misma base sobre la albuminuria. La experiencia de casi todos los que han empleado estos agentes, falla decididamente en contra. Las minuciosas investigaciones de Fornaca, demuestran que el estroncio llega si acaso en mínima cantidad á los riñones, pues sobre que la mayor parte se elimina por el intestino sin ser absorbido, lo poco que se absorbe se acumula en el hígado y desde allí vuelve al intestino. En el hombre, después del uso del estroncio, no se ha logrado encontrar nunca el metal en la orina. A pesar de todo, como la inocuidad de estos medicamentos (si son puros, sin barita) es absoluta, y como Bronowski ha visto aumentar la diuresis y Ried disminuir la albúmina de la orina, puede repetirse el ensayo, que ha sido siempre infructuoso en nuestras manos.

Las sales de estronciana son muy solubles; su dosis cotidiana es de 2 á 6 gr. Las sales halógenas, yoduro y bromuro, cumplen iguales indicaciones que las de sodio y potasio.

También la opoterapia figura en la medicación diurética. Es sabido que el cuerpo tiroides y sus preparados revelan las profundas modificaciones que bajo su influencia experimenta el metabolismo, por el aumento, á veces considerable, de la cantidad de orina, que es al mismo tiempo mucho más rica en nitrógeno, cloruros, ácido fosfórico. Pero además Brown-Séquard y Meyer propusieron el empleo terapéutico del jugo renal, llevado á la práctica con éxito muy discutible por Dieulafoy. Más favorables han sido los resultados conseguidos por Teissier y Fraenkel, Chiperowitsch (en 35 casos) Concetti y Gilbert, que vieron aumentar la diuresis y disminuir la albuminuria en sus nefríticos urémicos, que mejoraron de estado general. Sin
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embargo, los resultados fueron transitorios en el caso de Gilbert y nulos en los tres de Picchini, que usó el extracto glicérico de riñón. En nuestro país la opoterapia renal ha sido ensayada por mi amigo el Dr. Tarruella, que pronto nos dará á conocer sus resultados.

La medicación diurética se presta como pocas á las asociaciones medicamentosas, y no he de recordar los buenos resultados que á diario proporcionan gran número de fórmulas conocidas, el vino diurético de Rousseau, por ejemplo. De estas asociaciones son asimismo susceptibles algunos de los medicamentos cuyo estudio hemos procurado resumir, y así los calomelanos y la digital, ésta ó aquéllos y la teobromina, diuretina, uroferina, etc., etc., se prestan á una gama de combinaciones utilísimas. Pero, por otra parte, la mejor garantía de éxito para los medicamentos de este grupo, la proporcionan los cuidados dietéticos y las pequeñas intervenciones aquíúrgicas que en cada caso sean necesarias. Clama contra todos los principios terapéuticos, por no decir otra cosa, el empeño en conseguir de los diuréticos la absorción de ascitis ó hidrotórax enormes cuya reproducción, en cambio, pueden ayudar á impedir estos medicamentos después de practicar las punciones necesarias. Como es inverosímil que se esperen efectos de estos medicamentos si el enfermo no guarda régimen ni cuidado ninguno en su alimentación y método de vida.

No terminaremos sin recordar las notables observaciones de Eichhorst y Gumprecht, que á consecuencia de la reabsorción de los edemas favorecida por los diuréticos (calomelanos, digital y diuretina) han visto sobrevenir, el primero estados delirantes, tranquilos y sin gravedad, y Gumprecht una psicopatía, que no describe, pero que terminó mortalmente. La rápida penetración en el torrente circulatorio de los productos de la defectuosa nutrición de los tejidos edematizados, parece ser la responsable de estos accidentes, si bien hay que recordar que en enfermos cuyo organismo todo participa de procesos patológicos complejos y de larga fecha, pueden ser muchas las causas de delirio y muchos los motivos de muerte súbita. Los enfermos de Eichhorst y de Gumprecht eran cardiópatas, es decir, enfermos que deliran y se mueren sin que sea siempre fácil poner en claro las causas.

Barcelona 1.º Febrero 1899.
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Revista de la prensa

CINAMATO SÓDICO CONTRA LA TUBERCULOSIS. — F. LOVTSKY. — Vrach, 1899, núm. 1. — Para comprobar los efectos del ácido cínamico recomendado contra la tuberculosis por Landerer y otros, el autor trató á 8 enfermos del dispensario del profesor Shapiro, de San Petersburgo, con inyecciones de una disolución al 2 por 100 de cinamato sódico en las espaldas, dos veces por semana, empezando con una división de la jeringa de Pravaz y subiendo gradualmente hasta 6. El resultado fué acorde con el de los observadores anteriores y puede resumirse en los siguientes puntos: Los sudores disminuyeron poco á poco, acabando por cesar del todo, debiéndose este efecto acaso á una acción del remedio sobre los nervios vasomotores. Casi todos los pacientes aumentaron de peso. La cantidad de los bacilos en los esputos disminuyó y en un caso desaparecieron temporalmente por completo. La expectoración, de purulenta se hizo mucosa. La tos disminuyó considerablemente. En los casos en que la afección pulmonar era poco extensa y la fiebre poco intensa, la mejoría subjetiva y objetiva se manifestó relativamente pronto, en los pacientes, con alteraciones más considerables; el efecto tardó en notarse. En un caso de tisis aguda, las inyecciones no parecían producir alivio alguno.

ATAQUES EPILEPTICOS Y EPILEPTOIDES EN FORMA DE ESPANTO. — Obozrenie psjiatrii, etc. Diciembre, 1898. — En muchos casos de epilepsia, el profesor Bejteref ha observado ataques de espanto, y después de reproducir textualmente la descripción en que uno de sus pacientes explica lo que le pasa, dice en resumen que tales ataques distan mucho de ser un fenómeno raro en la epilepsia; que pueden presentarse, sea en forma de aura de ataques grandes, sea como ataques independientes, alternando con los propios de la epilepsia mayor. Más raro es que los ataques de espanto constituyan la manifestación principal de la neurosis epiléptica, presentándose muy á menudo, siendo en cambio raros los ataques ordinarios. Los ataques de espanto no suelen ir acompañados de pérdida del conocimiento ni de vértigos, pero son muy rebeldes al tratamiento, ó al menos no ceden del todo á los remedios eficaces contra los ataques ordinarios de la epilepsia. También en los ataques epileptoides de la parálisis progresiva se observan á veces estos espantos, que se distinguen de los que sobrevienen en la neurastenia porque no ofrecen ningún enlace con determinadas condiciones externas (de lugar, tempestad, multitud de gente, etc.) como se observa en la patofobia.

NUEVOS MEDICAMENTOS. — La heroína es el éter diacético de la morfina. Es un polvo blanco, cristalizado, inodoro, ligeramente amargo, insoluble en el agua si no está acidulada con ácido acético,
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Para las embarazadas y en los vómitos biliosos:

Ácido fénico. . . . . . . . . . . . . 0'06 gr. á 0'30
Cloroformo . . . . . . . . . . . . . V gotas.
Jarabe simple . . . . . . . . . . . . á á 120 gramos.
Agua destilada . . . . . . . . . . . . )
Tintura de naranjas amargas. . . . c. v.

Una cucharada cada dos horas.

Asuntos profesionales

La enemiga de los médicos de Barcelona contra la colegiación forzosa decretada en Abril del año pasado, ha ido aumentando y se ha concretado al fin en forma de meeting convocado al objeto de consignar el desagrado ante la imposición oficial. Quizás en algunos detalles no estuvieron del todo acertados los organizadores de la indicada reunión; tal vez hubiera sido mejor no hablar de clase médica, sino sencillamente de médicos; de seguro que hubiese sido más práctico congregar sólo á los enemigos de la forzosa; sin duda, muchos hubiesen preferido que el meeting tuviera lugar en local sólo á los médicos accesible; pero todo esto, en resumen, son únicamente detalles que no tienen importancia esencial. El hecho es que un número respetable de médicos han expresado, unos con su voz y otros con su adhesión, su firme opinión de que la idea del Ministro fué una mala idea, y su resuelto deseo de volver al régimen de libertad de que antes gozaba la clase médica.

A cambio de algunos inconvenientes, la discusión ha tenido la ventaja de que, expuestas públicamente las razones en pro de la colegiación forzosa, haya sido dable á todo el mundo convencerse de que son baladíes y de ningún peso. Decir que la colegiación forzosa ha de moralizar la clase es una candidez superlativa; creer que ha de fomentar la unión, un evidente contrasentido; esperar de ella el advenimiento de una era de mutuo aprecio y benevolencia, una generosa utopía sin fundamento. En la clase médica hay individuos buenos y otros malos, como médicos, como compañeros y hasta como ciudadanos, y pensar que, gra-
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cias á un reglamento profesional impuesto por él Estado, los malos han de convertirse en buenos, es absurdo, sobre todo tratándose de faltas deontológicas que escapan á las leyes y códigos ordinarios. ¿No sería más humano reconocer el hecho, triste pero fatal, de la incorrección de algunos y proceder á una selección que lograría casi espontáneamente la asociación voluntaria, si se estableciese sobre bases sencillas y desprovistas de todo egoísmo? La asociación voluntaria, por el solo hecho de ser voluntaria, puede reunir el esfuerzo de todos los buenos para trabajar por el prestigio de nuestra profesión: la asociación forzosa, que no ha de tener en cuenta la calidad de las unidades que agrega, ha de dar lugar á un montón informe, inútil para todo objeto beneficioso, por severa que sea la disciplina que el Estado le imponga.

No seamos Quijotes: dejemos que los malos se las hayan á solas con su conciencia mientras logran escapar á las anchas mallas del Código penal. Los demás, que se asocien para cooperar á su bienestar, á su perfeccionamiento y al prestigio de su profesión. Que la asociación sea un derecho, no un deber; que antes de asociarse, puedan todos pesar las ventajas é inconvenientes que de ello han de deducirse; que al desprenderse cada uno de una parte de su libertad, sepa bien á quién y á cambio de qué la aliena. Esto es lo digno, esto es lo humano.

Aun sin salir del terreno de los principios, la cuestión tiene otro aspecto no menos interesante. Convienen todos en que en el Reglamento actual hay artículos verdaderamente insoporables; pero, añaden algunos, ha de ser fácil hacerlos modificar. Lo cual puede ser cierto, pero también ha de aceptarse que si son modificables en bien, igualmente lo serán en sentido todavía más contrario á nuestra dignidad y á nuestros intereses profesionales. Reconocido que un Ministro tiene derecho á imponernos un reglamento que quebranta, poco ó mucho, nuestra libertad profesional, habremos de aceptar también otro reglamento que el mismo ó alguno de sus sucesores crean conveniente dictar. Y si el de hoy es suave, el de mañana puede suceder que sea verdaderamente tiránico. En una palabra: ya no se trata solamente de asociación forzosa, sino de asociación forzosa sobre bases que no han sido dictadas por nosotros mismos, sino por una autoridad ajena á nuestra clase y,