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NOTAS CIENTÍFICAS

Progresos realizados en la exploración röntgenológica del aparato digestivo

Notable conferencia, ilustrada con proyecciones instructivas, dada en la Sociedad de Medicina de Berlín empieza tratando lo referente á la exploración del esófago, y expone, con tal motivo, como por medio de los rayos Röngen se puede demostrar si existen dislocaciones de ese órgano sin ocasionar trastornos de deglución y siendo originados por tumores mediastínicos, pleuropulmonares, aneurismas aórticos, debiendo decirse lo mismo de los divertículos formados á consecuencia de escirros localizados en la porción inferior del esófago.

En cuanto al estómago, la investigación röntgenoscópica ha proporcionado datos de mucha interés en los dos casos siguientes:

1.º Emmo Schlessinger, ha demostrado, por medio de este procedimiento exploratorio, las variantes que existen en el tono del estómago, ó sea la hipertonia y la hipotonía; datos que son de muchísima importancia para el exámen de la motilidad de la víscera.

2.º Gandek, nos ha dado á conocer el síndrome röntgenológico que se observa en los casos de úlcera del estómago, casos que á menudo presentan todo el cuadro clínico del carcinoma.

Seguidamente hace el orador un estudio de las diversas formas de estómago bilobulado, ó en reloj de arena, formas que también pueden distinguirse entre sí mediante la palpación, puesto que en los casos de úlcera se percibe la resistencia en la curvadura menor, y en cambio en los de carcinoma es circular. Además de esto, en la úlcera se acentúa mucho más la retracción atrófica del órgano. La estancación del contenido estomacal puede ser producida tan sólo por la hiperacidex que ocasiona un espasmo del piloro.

En lo que se refiere á la utilización de las imágenes röntgenológicas, teniendo en cuenta lo que nos ha enseñado las numerosas operaciones que se han practicado, hace notar el autor que, así como el hecho de haber conservado el estómago su forma de gancho, nos indica que el caso es operable, el hecho de que dicha forma se haya bo-
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rrado, revela su inoperabilidad. En cambio, el tamaño del tumor no es, por si sólo, dato suficiente para poder juzgar si el caso es ó no operable.

Termina el orador, llamando la atención hacia el sistema clínico: en los casos de cáncer gástrico operable, se observa que, cuando se llena el estómago, gira la resistencia unos 90°, demostrando esto que la viscera ha conservado su rotación normal.

Termina el Dr. Guido Holzknecht de (Viena) presentando un gran número de esquemáticas y de imágenes de proyección.

Anatomía e histología del quinto par craneal

La primera de las conferencias dadas en los Institutos de Medicina del Parque Leopoldo, de Bruselas, corrió á cargo del Dr. Willems, quien expuso los resultados de sus investigaciones sobre este asunto, demostrando que la raíz motora del trigémino nace de dos núcleos centrales: uno, el núcleo masticador compuesto de células vesiculares de tipo sensitivo. Puede demostrarse que, tanto por sus conexiones centrales como por su estructura, el núcleo mesencefálico en nada se asemeja á un núcleo motor.

El arranamiento de los nervios motores demuestran que todos los músculos dependientes del V par, están localizados en el núcleo masticador.

Ha podido hacerse la numeración exacta de las células pertenecientes á cada uno de estos músculos.

El arranamiento de los nervios motores, provoca también la eromolisis en el núcleo mesencefálico.

La numeración de las fibras de la raíz motora, demuestra que está compuesta de las fibras procedentes de los dos núcleos.

Los experimentos de Sherrington, han demostrado que cada nervio motor contiene próximamente 45 por 100 de fibras de la sensibilidad muscular.

La comparación entre el total de las fibras de la raíz y el de todos los nervios motores del V par, prueba que los nervios no reciben fibras sensitivas ó reciben muy pocas. Y como cada músculo está unido con los centros, de una parte y las células motoras (núcleo masticador), y de otra á las sensitivas (núcleo mesencefálico), cree el Dr. Willems que este último núcleo localiza la sensibilidad muscular de los músculos masticadores.

Resulta de este trabajo: 1.º, que el núcleo mesencefálico constituye en la economía una excepción única, por ser homólogo de un ganglio
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raquidiano no emigrado de los centros; 2.º, que este núcleo permite estudiar, por vez primera, las conexiones centrales de una neurona kinesética de primer orden.

La numeración de las células que representan cada músculo y la comparación con el peso de éste, permite estudiar también su representación proporcional en los centros. - PR. GONZÁLEZ PRATS.

Método sencillo de extirpación de los quistes subácceos

Aconseja el autor hacer incisión no sobre el quiste sino en la piel sana á lo largo del quiste, paralela á él y de la misma longitud que su diámetro más corto. Como anestésico basta inyectar á lo largo de la línea de la incisión una pequeña cantidad de la solución de eucaina. Hecha la incisión, se introduce por ella un ganchito romo y con él se rompen las adherencias del quiste; primero las de la cara superficial, en la que la pared quística es menos gruesa y está más expuesta á romperse y después las de la profunda, hasta que el quiste queda completamente libre; es fácil entonces enuclearlo, comprimiéndole por arriba, de la misma manera que se hace con la catarata. Como cura, basta aplicar una capa delgada de colodión. Este método tiene las ventajas siguientes: 1.ª La incisión se hace en la piel sana, y en los quistes oblongos es mucho más pequeña que por el método ordinario. 2.ª La unión es más rápida y segura, y el aspecto de la cicatriz mucho mejor que cuando se hace la incisión sobre la piel alterada que cubre el quiste. 3.ª La cantidad de anestésico empleada es mínima, porque sólo se necesita una incisión lineal. 4.ª En los casos de quistes de la piel del cráneo es necesario cortar mucho menos cabello y sólo hay necesidad de dar un tijeretazo sobre el sitio de la incisión. - DR. FREETH.
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MISCELÁNEA

Se ha concedido un crédito extraordinario de un millón de pesetas á un capítulo adicional de la Sección 6.a, Ministerio de la Gobernación, del presupuesto vigente, para los gastos de personal y material que origine la defensa de la salud pública contra las epidemias que actualmente reinan en los continentes de Europa y de África, y otro crédito extraordinario de 500 000 pesetas á otro capítulo adicional de la Sección 4.a, Ministerio de la Guerra, del actual presupuesto, para la adquisición de barracones, camas y su material complementario y una estufa de desinfección sistema Lanteuschilager, con destino á las fuerzas del Ejército.

OBRAS RECIBIDAS

Fisiología humana del Dr. Luciani, versión castellana, por el doctor D. P. Ferrer Riera, anotada por el Dr. D. Rafael Rodríguez Men- dez. Cuadernos del 56 al 60.
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cia social, que si no siempre cura, y muchas vidas sólo á ella se deben, alivia con frecuencia y consuela siempre. Vivir más, sufrir menos y recibir alientos no puede ser indiferente al cuerpo social.

Aceptada en un sentido más extenso, la conservación del hombre y de la especie humana, como ha poco decía Debove, repitiendo un concepto viejo, que volverá á expresarse mil y mil veces, la importancia de la Medicina sube de punto, que ese objetivo de la conservación entraña nuestra existencia normal, normalidad precisa si no queremos que la transitoria morada sea un valle de lágrimas en que la especie no tarde en extinguirse.

Más grande es su valía, individual y colectiva, si, como hace pocos días dijo Comenge, nuestro preclaro consocio, el objeto de la Medicina es lograr «la máxima perfección físico-psíquica de los humanos para conseguir la máxima felicidad terrestre», concepto que hace muchos años, valiendome de la palabra perfectibilidad, establecí en mi definición de la Higiene. Este concepto da tal grandeza, á la Medicina, que pasa por delante de las ciencias todas y justifica la conducta de Augusto Comte, quien la coloca en la máxima jerarquía de los conocimientos humanos, y la de Laurent, quien la pone á la cabeza de las ciencias más útiles para la humanidad. Es que, en efecto, la aspiración al perfeccionamiento es ya una ejecutoria de mérito extremado, y cada paso que se da en este camino, significa una mayor valía del hombre y de la especie.

En estas gradaciones de menor ó mayor prestigio y provecho, debe distinguirse entre la ciencia médica, sumidad florida de la inteligencia humana, y el arte médico, el ejercicio profesional, porque esta distinción, dada la posibilidad de que haya un gran práctico con poca ciencia (tiempos primitivos, curanderos, no pocos médicos), y un gran científico inútil para la práctica (Pasteur, Ehrlich y muchos más), ha de darnos la clave de los tropiezos de la Medicina en su obra de perfeccionamiento y de la inutilidad para el progreso social de un gran origen e de médicos.
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II.—La Medicina no es ciertamente la Biología, ni la Antropología, ni la Sociología, como no es el roble ni el suelo, ni el agua, ni la atmósfera en que vive; pero hay tales intimidades entre todas ellas, que cuantos cambios y transformaciones ocurran en una, repercuten en las otras, como repercute en el suelo, agua y atmósfera la evolución del roble, y en éste las mutaciones de los elementos que lo circundan.

Aparte la Biología, madre común de todas, si los fenómenos antropológicos y sociológicos trascienden á la Medicina, no menos vibran los de ésta en el hombre como entidad y en el hombre como parte constitutiva del cuerpo social.

Gracias á este mútuo engranaje, recibiendo auxilio unas veces, prestándolos otras, se ha logrado fijar el puesto que al hombre corresponde en la evolución filogenética de los seres vivos; se ha averiguado las condiciones reguladoras de la lucha por la existencia, de la lucha por la vida; se ha abierto ancho camino á la justa aspiración al perfeccionamiento; se ha determinado las reglas á que debe sujetarse la asociación humana; se ha conocido los motivos de desavenencia entre los hombres y marcado la ruta para un porvenir de mayor bienandanza y sosiego, en que el humano se aleje de los brutos y se acerque á los espíritus perfectos; se ha buscado las causas del humano padecer, y se está en posesión de casi todas, como se busca, y algo se ha conseguido; los remedios para los males; se ha precisado mucho el determinismo de la actividad psicológica y de sus complejas y heterogéneas modalidades; se ha fundado las bases naturales de la fenomenología social; se ha establecido sistemas filosóficos, tan nuevos como trascendentales, más en armonía con el mejor y más completo conocimiento de nosotros mismos... En una palabra, se ha trazado la «Historia natural del hombre y de la especie», en parte por la Biología y en buena parte por sus derivaciones, entre las cuales es la Medicina una de los más preponderantes.

Bastan estos conceptos generales, fundamentales al mismo tiempo, para entrever la gran misión social de la Medicina.
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III.—Dentro de este campo extenso y seraz; detallemos algunos de los puntos, comenzando por los menos relacionados, al parecer, con la Medicina.

Tras largo divorcio, que parecía inacabable, se van acercando al mismo punto de trabajo psicólogos y médicos. Los que ansían conocer bien los fenómenos psíquicos, concurren actualmente á los anfiteatros de discección, estudian la Anatomía y Fisiología pertinentes, no ignoran la Patología mental y hoy se habla, como hecho corriente, de la Psicología experimental, cuya sola idea en otros tiempos hubiera causado escándalo, cuando no gravísimo pecado. Sin estos conocimientos médicos, era notoria la deficiencia de los escritores, de quienes ha dicho un notable pensador, con tanto gragejo como intención, que las obras psicológicas hechas en el gabinete y con el único auxilio subjetivo, le causaban el mismo efecto que un tratado de la digestión redactado por un individuo que, después de comer opíparamente, se hubiera analizado á sí propio para recoger ideas.

Este nuevo rumbo de la Psicología no se ha hecho sin fundamento. Dejando aparte lo esencial, que nunca conoceremos y sobre lo que, por lo mismo, puede divagarse cuanto se quiera, es evidente que en la esfera de los conocimientos humanos, si no se admite una dependencia entre lo psíquico y lo somático, habrá que aceptar, á lo menos, un engranaje íntimo entre las actividades psíquicas y somáticas.

La mentalidad del hombre es distinta de la que posee la mujer; un cunico pierde su potencialidad física y moral; una pequeña lesión cerebral puede imprimir grandes cambios en el psiquismo y hasta anularlo; una alteración circulatoria, congestiva, isquémica, anémica, general ó parcial, perturba los actos superiores; los trastornos de las cápsulas suprarrenales hacen perder las energías de la mente; los del cuerpo tiroides conducen al cretinismo, á la imbecilidad, al idiotismo; muchísimas sustancias cambian la calidad y la energía de los fenómenos psíquicos; todos los tóxicos nerviosos malean
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los actos cerebrales; la insuficiencia renal ataca la inteligencia, etc., etc. La temperatura, los cambios de presión y mil y mil circunstancias del medio cósmico, modifican el funcionamiento cerebral. Ni el hombre es libre e independiente en todos los medios y condiciones, ni hay en su cuerpo órgano ni producto que sea incapaz de imprimir cambios en la energía cerebral. Consensus unus.

No discutimos si el cerebro fabrica ideas ó si es mero instrumento de la potencia anímica. No busquemos la esencia del hecho, que nos está vedado conocerla. Bajemos un poco el tono; seamos más humanos, es decir, más modestos en nuestras pretensiones científicas; por la fe llegaremos lejos, por la labor humana no intentemos remontarnos. Llevados á los límites extremos de nuestra inteligencia, digamos con ingenuidad infantil: sentimos los sonidos de un piano porque hay quien despierte las vibraciones; si apetecemos música selecta, reunamos un excelente pianista y un buen piano; pero si aflojamos, desarmonizamos ó cortamos las cuerdas, si quitamos las teclas, la música es mala por excelso que sea el artista.

De aquí la importancia de todo lo cerebral para la Psicología y de aquí la tendencia de los psicólogos moderuos, bien justificada.

¿No se ve así patente la valía de la Medicina, su gran misión social? ¿No trascienden estos hechos lo mismo á la esfera individual que á la colectiva? Estos ligeros apuntes abren la ventana hacia el inmenso campo de las relaciones entre ambas suertes de conocimientos, y ponen de relieve la importancia de la Medicina, desde el punto de vista psicológico. Pensad en las relaciones de la Psicología con la constitución de la familia, con la educación de los hijos, con las tendencias sociales, con el gobierno de los pueblos y vislumbrareis la grandeza de la Medicina.

Si el psicólogo debe saber Medicina, el médico debe saber Psicología. Sin ésta, sobre ignorar muchas causas morbosas, ignorará también remedios decisivos. La influencia de lo mo-
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ral sobre lo físico está soberanamente demostrada. No nos dan para enderezar y perfeccionar sólo un cuerpo: nos dan un hombre, un ser complejo, que tiene algo más que esas potentes y complicadas máquinas industriales. Aún de éstas, el buen ingeniero procura conocer el vapor que las mueve, el agua que da este vapor y el carbón que se lo hace dar.

Tengo muy arraigada la creencia de que, mañana más que hoy y sobre todo más que ayer, sin darse cuenta tal vez, confluirán en muchos puntos psicólogos y médicos, encontrarán los mismos campos de estudio, aún partiendo de regiones opuestas y que por mútuos convenios en esas zonas comunes, la ley de división del trabajo, impuesta por la impotencia humana, fijará jalones fronterizos que den á cada uno lo suyo y dejen en medio regiones neutrales en que puedan laborar sin mútuo perjuicio los unos y los otros.

Tal vez tenga aquí ajustada aplicación esta máxima sencillísima: «quien no hecha raíces, no puede dar frutos». Tenemos presente, ahora y en todo caso, que la verdad la va preparando el tiempo, con lentitud ó con rapidez; pero que no para en su trabajo. La inteligencia humana no pertenece á la clase de las materias estancadas.

IV.—La Ética, en su acepción más extensa, constituye, en cierto modo, el metro que determina lo que vale la conducta individual en la lucha por la vida. Este metro ha ido cambiando según los tiempos y cambia según los lugares, enseñándonos la historia que entre las máximas y las mínimas hay un criterio moral medio, criterio variable en cada momento histórico, en cada ambiente, y que sirve de base á la moral de entonces. Cambia y se transforma con la evolución social, resultando á las veces un delincuente de otro tiempo el héroe de mañana, un loco, una figura veneranda, un altruista, una mezquina figura; y hoy mismo, abarcando la población entera del planeta, resulta moral en unos puntos lo que es inmoral en otros. Es indudable que los cánones de esta ética no han
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sido absolutos ni inviolables en el tiempo y en el espacio, no lo han sido en el concepto individual (riñas), ni en el colectivo (guerras).

La lucha por la vida rompe frecuentemente toda norma y desarmónica la cordialidad biológica. Algún orden puede poner la Patología dominando, por ejemplo, una epidemia, pero es mucho más fecunda en resultados la Profilaxia. Pensemos en esas matanzas hechas en agentes inocentes so pretexto de que envenenaron aguas ó causaron maleficios, pensemos en las consecuencias de las epidemias demonomaníacas, etc., y será muy llano entender el influjo de la Medicina entera en la moral colectiva; pensemos en los apasionamientos de las muchedumbres, verdaderas locuras en plural, y se comprenderá sin esfuerzo cuanto valen nuestras ciencias en esos hechos sociales que se apartan del código ético.

Se ha dicho que la Moral es la Higiene y la Higiene la Moral, y sin parar mientes en lo ingenioso de la frase, es indudable que en el fondo es exacta, que los preceptos higiénicos coinciden con los decálogos en muchos casos, y que, sintéticamente, esa lucha por la vida, tan imperiosa é indomable, no tiene freno más seguro que la perfectibilidad humana, la psiquica sobre todo.

También en este concepto tiene influencia la Medicina.

V.—Menos inmutables y menos absolutos son los cánones de la ley. El suum cuique de los jurisconsultos ha cambiado también en el fondo y en la forma á través de los tiempos y en armonía con el medio, siguiendo el curso de la evolución humana. Lo absurdo hoy fué ley ayer; la ley de hoy tal vez no sea la de mañana.

Entre el Derecho y la Medicina hay antagonismos, cuando debieran andar unas veces paralelamente y otras contactar con frecuencia. Dias llegarán de mejor concordia; en tanto, bien puede adelantarse la idea de que la Medicina, más conocedora del hombre, más biológica, más natural, llevará la mejor parte
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en lo porvenir y que las leyes irán á buscar su fundamento en la Mesología, en la Antropología y en la Medicina.

La influencia será más decisiva en el Derecho penal. Hoy, escribe un profundo pensador, los criminalistas no han podido diferenciar por modo exacto el delito legal del delito natural. Para ello es preciso el concurso de la ciencia médica.

Por lo pronto, más ó menos á regañadientes, se busca al perito médico, no al filósofo ni al psicólogo, para discernir sobre los trastornos de la mentalidad. Sólo él puede fijar el concepto de la locura y de la mente sana; la serie intermedia entre ésta y aquélla; la delincuencia y la irresponsabilidad, la determinación de los numerosos fronterizos del delito.

Al médico compete también, para citar un solo grupo de delincuencias, lo que atañe á la conservación de la especie, con el abuso y el exceso genésicos atentatorios á ésta, con la castidad impuesta por el miedo ó por aberraciones psíquicas, con la reproducción voluntaria, con los daños que ocasiona el que va en busca de la prostituta, no sólo á sí mismo, sino á su esposa, á sus hijos, á quienes nadie redimirá de este grave pecado original. Estos delitos contra la especie, más trascendentales que los del individuo, llegarán al Código penal por influencia de la Medicina. Y como estos otros varios, si es que la justicia ha de ser total y no parcial como es hoy.

No pretendo, con estas afirmaciones, herir susceptibilidades ni hacer menos traspasables los límites de cada ciencia. No hemos de ser enemigos, sino colaborantes. Al fin, como los obreros que atacan por extremos opuestos la montaña para hacer un túnel, nos encontraremos, por distinto que haya sido el punto de partida. Todos vamos en busca de la verdad, y cada un día son más borrosos los límites científicos y menos diferenciables las ciencias.

Las mismas artes, por humildes que sean, reciben su alien- to de conocimientos de gran jerarquía, que el triángulo construido por un carpintero ó un albañil, viene en línea recta, sin interrupción alguna, de las ciencias más positivas y exactas.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

MISIÓN SOCIAL DE LA MEDICINA Y DEL MÉDICO

Discurso leído en la Sesión celebrada el día 4 de mayo de 1911, en el Ateneo Barcelonés

POR EL
Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez

(Conclusión)

II

Misión social del médico

La Medicina es una función compleja y necesita órganos que la realicen; estos órganos son los médicos. Si la función hace al órgano, el órgano puede modificar la función. La elevada misión social de la Medicina puede ser maleada, destruida por el médico, si es éste un mal aparato.

Lejos de mí la creencia de que todos los médicos son buenos; el espíritu de clase, el amor á mis compañeros, no me llevarán á tal afirmación; pero sí creo que la mayoría de ellos
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debiera estar á cubierto de toda sospecha, aparece maltrecho ante la recelosa opinión pública.

Hace falta gran serenidad para no caer en la tentación de contestar á estos dañinos provocadores, y, si por evento, la paciencia se pierde y el látigo los castiga, humillados y rastros, gritan como energúmenos, se hacen las víctimas y protestan en todos tonos de las injusticias que con ellos se cometen.

El engrandecimiento de un colega los pone fuera de sí. La envidia los irrita, en vez de ampararse en la noble emulación. Viene de molde esta conocida quintilla:

La envidia y la emulación
Parientes dicen que son;
Aunque en todo diferentes,
Al fin también son parientes
El diamante y el carbón.

Sin tratar de reducir el número de antifraternales, justo es consignar que son minoría, y que la mayor parte de los médicos, si buenos y abnegados desde el punto de vista moral, modestos y laboriosos desde el punto de vista científico, son también caballerosos compañeros, ó cuando menos no fomentan la nociva fermentación de la clase médica.

XIII.—Me lleva esto, sin solución de continuidad, á hablar de los enemigos de los médicos, como hablé de los enemigos de la Medicina.

Los charlatanes, los curanderos, los clientes, los literatos, la abundancia de médicos, con ser adversarios de gran cuantía, no son los más temibles; menos lo serían si la confraternidad nos uniera. Los más dañinos de los enemigos somos nosotros mismos.

El médico es enemigo de sí propio y de sus colegas por exagerado exhibicionismo, por llevar á la prensa política asun-