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Solamente en caso de necesidad se combatirá la anuria con la tintura de cantáridas y en los adultos únicamente.

Contra la anemia, ferruginosos Contra la uremia convulsiva sangrias y lavajes de cloral.

Las inyecciones de suero son peligrosas. Solamente podrán utilizar se después de la sangría.

Lesión mastoidea no descrita

Ante la «Academia médico-quirúrgica Española» expuso el doctor Rueda un caso que considera único en la litetura (y que realmente es interesante.

Al evolucionar purulencias mastoideas es regla que el pus logre su natural salida por el aditus, no se retiene; y si lo hace la mucosa de las celdillas mastoideas prolifera, se cubre de fungosidades.

El caso del Dr. Rueda era: hombre que durante largo tiempo fué otorreico y deja de serlo varios años sin ostentar reaccion mastoidea alguna. Se le suponia curado, cuando hace poco le aparece continuo dolor mastoideo que no cede a nada, por lo que se le aconseja operarlo.

Consistió la intervención en levantar la corteza mastoidea. Entonces una masa de apariencia quística llenando toda la mastoides, desde la base al vértice, fácilmente enucleable. Al intentarlo se rompió la bolsa por arriba, saliendo pus fétido y estéril.

Observación que enseña que el pus, cerrado el aditus, se enclastra y esteriliza, y rodea de una cápsula por hiperplasia embrionaria fibrosa. Caso que confirma la «ley de los estrechos», que llama Rueda, según la cual el producto séptico retenido, tras un estrecho cerrado, funciona como si fuera autónomo, constituyendo un verdadero cantón patológico.

Lo típico de este caso se halla en que, en vez de exaltarse la virulencia del pus detrás del cerrado estrecho del aditus, se fué atenuando, se toleró por los tejidos vecinos que se organizaron para la defensa, encapsulándolo.
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MISCELANEA

EL EJERCICIO PROFESIONAL EN ESPAÑA.—El Ministro de Instrucción Pública, Dr. Gimeno, en una entrevista celebrada con un redactor del «Diario Universal», ha hecho las siguientes interesantes manifestaciones acerca de este asunto, de importancia vital para la Clase médica española:

«Todas las naciones, cuando más cultas mejor, por decoro de la enseñanza propia no autorizan el ejercicio profesional a los extranjeros que no hayan obtenido el título correspondiente en el país en que tratan de ejercer su carrera.

En España, sin embargo, en virtud de disposiciones antiguas, que arrancan del título VI de la ley de 1857 y de un decreto-ley de Ruiz Zorrilla, se ha llegado, en lo que respecta á autorización de títulos extranjeros, á una tolerancia lamentable, con grave perjuicio de los españoles que ejercen profesiones universitarias y con no poco desdoro de nuestra enseñanza.

Este proyecto, pues, no tendrá más objeto que remediar en cuanto se pueda esta desigualdad sobre la base de la reciprocidad, como sucede en algunas Repúblicas americanas, entre ellas México, y la regularización de la validez de los estudios hechos en el extranjero por ciudadanos españoles».

Según tendrán conocimiento nuestros lectores por la Prensa política, se han presentado algunos casos sospechosos de cólera en varios puntos de España. Es de esperar que las medidas adoptadas por el Gobierno conseguirán evitar se propague la terrible epidemia, que de propagarse proporcionaría días de luto á nuestra patria.
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OBRAS RECIBIDAS

Mentor Rüdel es un libro muy útil y realmente práctico y se divide en dos partes:

La primera contiene los medicamentos, productos farmacéuticos, los preparados especiales técnicos introducidos en el comercio durante los últimos años. Se explican estos preparados con respecto á su composición y empleo solamente en pocas palabras pero de una manera muy esencial. La segunda parte encierra una serie de los preparados específicos farmacéuticos de la Casa Riedel diseñados según su composición, efecto, aplicación, dosis y modo de administrarla.

Revista Médica Española, publicación mensual bajo la dirección del reputado profesor del Real Dispensario Antituberculoso de María Cristina, de Madrid, Dr. D. Ramón Villegas y Bermúdez de Castro.

Este primer número está dedicado casi exclusivamente á hacer propaganda de Medicina social contra el azote que nos diezma muy progresivamente.

Queda en nosotros bien anotado su fraternal saludo, al que cordialmente correspondemos, deseándole un feliz logro en tan loables pretensiones de colaborar en la obra común que persigue tantos años há la Prensa Médica Española: hacer ciencia patria y ser á su vez expresión genuina de la intelectualidad médica española.
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ciones más, una cada ocho días, logrando después de la última que, al practicar dicha maniobra, la enferma no aquejase ningún dolor.

La técnica de dichas inyecciones es sumamente sencilla y no ofrece el menor peligro. Me serví de un balón de oxígeno de un litro de capacidad, provisto de un grifo de metal al cual iba enchufado un tubo de goma terminado por una de esas cánulas de metal que suelen llevar las jeringas de cristal de 20 cc. para enchufar la aguja. Este tubo estaba dividido en dos partes, unidas por un tubo de cristal lleno de algodón esterilizado para impedir el posible acarreo de algún gérmen que contuviese el balón y tubo de goma hasta el tejido celular sub-cutáneo del enfermo. Las agujas que he empleado han sido las ordinarias de platino (de 25 mm.) para inyecciones hipodérmicas.

Una vez esterilizada la piel, introduje la aguja en el tejido celular sub-cutáneo, esperé un momento para tener la seguridad de que no había penetrado en el interior de una vena, enchufé la cánula, abrí la llave del balón y estrujándolo con la mano, el oxígeno penetró lentamente en el tejido celular.

Inyecté todo el contenido del balón, distribuyéndolo en tres partes, aproximadamente iguales, en los tres puntos siguientes: el primero, en la parte inferior de la región lumbar del lado enfermo, el segundo en el punto medio de la cara externa del muslo y el tercero en la cara externa de la pierna, unos tres centímetros por debajo de la cabeza del peroné. Para distribuir por igual el oxígeno acumulado en el tejido celular sub-cutáneo hice un buen masaje, guiándome por la crepitación que percibía la mano que fricionaba.

Estas inyecciones no ofrecen el menor peligro, porque el oxígeno acumulado en el tejido celular sub-cutáneo se absorbe por completo, aunque sea lentamente. Son completamente indoloras y el enfermo nota únicamente una sensación parecida á la fatiga muscular.

Para terminar, citaré las dos hipótesis que pretenden expli-
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car la manera de obrar de estas inyecciones. Unos autores sostienen que obran mecánicamente; produciendo un estiramiento de los filetes nerviosos, en cambio, otros pretenden explicar sus efectos analgésicos químicamente, por los cambios metabólicos que se operan en el seno de las células en contacto con una atmósfera de oxígeno.

CASOS CLÍNICOS

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA LARINGITIS SOFOCANTE DE LOS NIÑOS

POR
D. Miguel Ferrando

(Conclusión)

OBS. IX.—Octubre pe 1909. Niño de 5 años, natural de Felanitx, su padre en mi despacho me dice: que respira con dificultad desde quince días, hasta el extremo de temer por su vida. La dificultad respiratoria ha sido progresiva, tos de ladrido, voz clara, cornaje, tiraje, depresión fosas supra-estrales, supra-claviculares, infra-claviculares, epigastrio, sin coriza, sin bronquitis, sin fiebre, 120 pulsaciones, catarro mucosa de las fauces y vestíbulo laringeo sin edema ni infiltración en el mismo.

Recojo mucosidades faríngeas para el análisis microscópico y le doy una inyección de 20 cm.³ de suero antidiférico, por si se tratara de un garrotillo diférico d'emblié. Prescribo una
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poción con un centígramo de clorhidrato de morfina y dos gramos de bromuro sódico, por si pudiera jugar un papel importante en la disnea el espasmo de los músculos laringeos. Vigilancia del niño. A las veinticuatro horas la disnea es mayor y hago la intubación laringea.

Análisis microscópico negativo para la difteria, hay estafilococcus principalmente.

Al cuarto día, extraigo el tubo laringeo y siguen los síntomas de estenosis laringea poco acentuados. No reintubo. Un mes pasado de la desintubación, le veo con los mismos síntomas de estenosis laringea, pero muy poco manifiestos. A los dos meses, me escribe su médico de Felanitx D. Miguel Rigo, que han cesado, desde pocos días, el cornaje y el tiraje y que ha dado de alta al niño.

Este caso es notable por tratarse de una forma crónica, desde el principio, de garrotillo catarral d'emblié.

Obs. X.—Niño del Hort d'es Cá, de 6 años de edad, catarro de las primeras vías respiratorias, febril, \(38\ \frac{1}{2}^\circ\) C. por término medio, tos ronca, voz, apagada, dolor en la garganta en la deglución, aunque no muy intensa. Sin infartos ganglionares ángulo-maxilares, ni cervicales, como tampoco se observaban en ninguna de las doce observaciones objeto de este trabajo.

En el sexto día del catarro empiezan los síntomas de estenosis laringea, y la tos toma el carácter de ladrido. Por la tarde le veo por primera vez con el Dr. Pizá, pudiendo apreciar una amigdalitis intensa catarral, sin coriza y los síntomas ordinarios de catarro bronquial agudo. No consigo ver de la laringe más que la epiglotis. Los síntomas de estenosis laringea son muy intensos y procedimos á la intubación. En el décimo día de la enfermedad, cuarto de la intubación, se extrae de la laringe el tubo, siguiendo en buen estado el niño hasta el décimo octavo en que reaparecieron los síntomas de estenosis laringea, aunque poco pronunciados. Con una intensa
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medicación sudorífica disminuyen en pocas horas y cesan á los dos días. La fiebre también cesó.

Luego de intubado, se le hizo una inyección de suero antidiftérico de 20 cm.³ sin que mejorara el estado febril. No había ni se presentaron más tarde pseudo-membranas. El análisis microscópico de los exudados, no descubrió el bacilo de Kleps-Loefer. No se encontró albúmina en la orina.

A los veintiseis días se le dió de alta.

Obs. XI.—Niño de 3 años, de Sansellas. Su madre lo trae á mi despacho para tratarlo de una tos continua, perruna, con abundante espectoración y acompañada de respiración ruidosa, iniciados esos síntomas con cierta intensidad desde que se acatarró un mes antes.

Exámen: Coriza, hipertrofia enorme de las amígdalas, epiglotis y vestíbulo laringeo sin infiltración, pero muy subidos de color, como toda la mucosa faríngea y la de los pilares y amigdalas. Abundantes mucosidades por la nariz y en el fondo de la boca. Ningún exudado. Sin fiebre, sin fenómenos bronquiales, voz clara, triada sintomática de la estenosis laringea.

Dos años antes ó sea cuando el niño tenía un año de edad, le había tratado de la misma enfermedad exactamente, durante dos meses, habiendo conseguido la desaparición de tan enojosos síntomas á beneficio de los toques de cloruro de zinc, en la faringe, al 2 por 100 y de instilaciones de aceite mentolado en la nariz; recomendando luego la extirpación de las amígdalas palatinas y de las vegetaciones adenoideas ya muy desarrolladas á pesar de su corta edad.

Los síntomas de tos perruna y estenosis laringea reaparecían dos ó tres veces al año, cuando se acatarraba. El sueño era perturbado por accesos de sofocación casi todas las semanas.

Diagnóstico: Hipertrofia de las tres amígdalas. Laringitis submucosa hipertrófica crónica con notable agudización catarral.
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Tratamiento: El mismo que en la primera manifestación sufrida dos años antes. Curación, sin intubación ni traqueotomía, en veinte días.

Algunas semanas después extirpé las amígdalas palatinas y las vegetaciones adenoideas, cesando en el mismo día las molestias durante el sueño.

Obs. XII.—A. Sampol, de Palma, 3 años de edad. Le veo á los quince días de toser con frecuencia sin que haya guardado cama.

Depresión: Fosas supraesternal, supraclavicular, infraclavicular, cornaje inspiratorio y expiratorio. Relieve de los músculos inspiratorios subcutáneos, tos perruna, voz velada. Los síntomas citados no son muy intensos. No hay fiebre. Coriza, catarro amigdalofaríngeo, laringeo. Sólo se ve el vestíbulo laringeo y aún no siempre, por la laringoscopia directa de Kirstein.

Purgante, espectorantes, sudoríficos, pomada mentolada en las ventanas de la nariz. Curación á los ocho días sin tratamiento operatorio.

Consideraciones.—Ante todo debo decir aquí que con el fin de ilustrar este asunto de las laringitis intensas de los niños he procedido á repetir el consabido estudio experimental de las lesiones de infiltración laringea por las inyecciones de agua. Más como no puedo disponer de cadáveres humanos, me valí de la laringe de un perro.

Incindida la tráquea transversalmente y disecado el esófago, inyecté agua con la jeringuilla de Pravaz, entre la mucosa y los anillos cartilaginosos, resultando imposible el edema experimental. Igualmente fué negativa la inyección entre los anillos, en el espesor de la parte fibrosa. En la región posterior donde no existió cartílago, pude formar el edema artificial, levantando la mucosa unos 3 milímetros. El edema traqueal no era suficiente para dificultar la respiración.
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Epiglotis.—La inyección acuosa en su cara lingual queda limitada por el borde epiglótico, no pudiendo transmitirse el edema á la cara laríngea, pero sí á la faringe. La cara laríngea sólo se infiltró en su base, siendo insuficiente para tapar la entrada de la laringe y producir la asfixia. Se propagó á los repliegues ariteno-epiglóticos.

Repliegues ariteno-epiglóticos.—El edema artificial quedaba limitado por la epiglotis, esófago, ligamento faríngeo-epiglótico del propio lodo, mucosa adherida á la cara interna del cricoides. Puede extenderse, y se propagó á la pared faríngea y por dentro á la cuerda vocal falsa ó superior, alcanzando si se repetían las inyecciones al ventrículo y á la cara superior de la cuerda vocal verdadera, no traspasando su borde interno. Tan grande era el aumento de volumen que llegaban á tocarse en el plano medio los dos repliegues tratados por las inyecciones. Se comprende que produzcan rápidamente la asfixia al infiltrarse en el vivo.

Bandas ventriculares.—Se infiltran hasta tocarse en el plano medio. En su extremo posterior es más fácil la infiltración. La inyección formada propagaba la infiltración á la cuerda vocal en su cara-superior y al repliegue ariteno-epiglótico. El edema ó infiltración puede producir la asfixia en el vivo con relativa facilidad.

Cuerda vocal.—Su borde interno no se infiltra. La inyección en su cara superior forma una abolladura que llega pronto al plano medio, y examinado desde el vestíbulo laríngeo ofrece el aspecto de una segunda cuerda vocal más inferior.

Espacio interaritenoideo.—En él la inyección infiltra dicho espacio sin propagarse.

Mucosa que recubre el cricoides.—Con la inyección acuosa entre la mucosa y dicho cartílago, tanto en su porción anterior y laterales, como en la posterior no se infiltra.

Membrana crico-tiroidea.—La inyección submucosa en es-
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ta región producía una infiltración notable, dejando un pequeño orificio para el paso del aire, sin llegar nunca a ocluir la luz del conducto respiratorio, dada la estenosis grande producida en esta región por la infiltración, se produciría en el vivo la muerte.

Región tiroidea hipoglótica.—«La inyección submucosa en el espacio comprendido entre el borde de las cuerdas vocales y la membrana crico-tiroidea, produce una infiltración que se propaga hasta el borde de la cuerda vocal y alcanza a producir la oclusión del conducto laringeo». En esta región, es precisamente en donde radica la infiltración, cuosa de la estenosis y asfixia en las laringitis catarral submucosa hipo-glótica.

En esta misma región es en donde hay mayor número de glándulas mucosas de la laringe, y esto nos explica que en las lesiones catarrales sea la más alterada.

El estudio de estos doce casos, sumado á estos ensayos experimentales, nos permite sentar las siguientes conclusiones:

1.ª Del grande grupo formado por las laringitis edematosas ó submucosas se puede aislar un grupo especial bien caracterizado y definido, llamándole «Laringitis submucosa hipoglótica catarral.

2.ª Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en la primera infancia.

    Edad de los enfermos
    De 0 á 1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    años

    Número de atacados
    0
    0
    2
    3
    3
    2
    0

3.ª Puede presentarse como idiopática estando lesionadas exclusivamente la mucosa naso-faringo-laringea, 2 veces entre los 12.

El sarampión figura entre las enfermedades más predisponentes, 2 por 12.

La hipertrofia de las amígdalas palatinas y las vegetacio-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

MISIÓN SOCIAL DE LA MEDICINA Y DEL MÉDICO

Discurso leído en la Sesión celebrada el día 4 de mayo de 1911, en el Ateneo Barcelonés

POR EL
Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez

SEÑORES Y COMPAÑEROS:

Honrado por la Junta directiva del Instituto Médico-social con la alta distinción de inaugurar el ciclo de conferencias, que ha de constituir uno de los aspectos de su transcendente labor, he de manifestar, ante todo, mi sincero agradecimiento por tan señalada merced. Me sorprendería vuestro acuerdo, de ser la primera deferencia que os debo; pero hace muchos años que vosotros, los dignos socios, seguís igual conducta y hace, también, muchos años que mi gratitud aumenta á compás de ese vuestro afecto hacia mí. En esta mútua correspondencia hemos vivido y viviremos, que no se infiltra por nuestro espíritu la envidia, con sus odiosos alien- tos, ni la pereza en las afecciones, con sus laxitudes é indife-
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Todavía no ha sonado en el reloj del tiempo la hora del triunfo de la lógica. Si la suma de conocimientos humanos se puede representar por una línea espiral de ascensión constante y continua, en que cada curva marca un adelanto, un triunfo; aún no hemos llegado á la meta, ni podemos mirar como realizada por completo la clásica imagen de Goethe para simbolizar el progreso humano.

Continuamos evolucionando; pero como cada época tiene su carácter ó forma mental, su espíritu, hay que vivir de lo pasado en parte, en lo presente siempre, pero con la vista hacia el mañana, que ha de darnos mayor número de verdades.

VI.—Más donde la misión social de la Medicina se ejerce por modo soberano é indiscutible es en las cuestiones sanitarias. Super omnia salus. Los problemas relacionados con la salud han ocupado puesto preferente en todos los pueblos cultos, hasta el extremo de que la ilustración de las naciones se mide por sus progresos higiénicos.

La salud del individuo y de las colectividades es el don máspreciado. Cuanto la desarrolle y defienda es de capital interés. A ella se subordinan todos los demás factores, comerciales, económicos, políticos...

Las grandes funciones sociales, matrimonialidad, natalidad, migración, morbosidad, mortalidad, cuya síntesis es para los pueblos un inventario, constituyen extensos predios para las aplicaciones médico-higiénicas. La dinámica social en estas varias manifestaciones es la base en que descansan los actos colectivos é individuales. Cada uno de ellos merece, no unas líneas, varios libros. ¡Tan grande es su importancia!

Un pueblo bien dirigido ha de fomentar una buena matrimonialidad, si quiere aligerarse de vicios y de una natalidad escasa ó de poca resistencia; ha de favorecer la inmigración sana de mente y sana de cuerpo, y dificultar con sosegada y próspera vida nacional la emigración; ha de reducir al míni-
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mum la morbosidad, especialmente la determinada por los padecimientos evitables. Con esto logrará aumente la población, que esta población sea sana y que el tributo á la muerte se pague tarde y con restricciones. Entonces el pueblo crece, medra, y con la conciencia de su propio valimiento, cultiva tranquilamente su suelo, acrece las industrias y el comercio, aumenta su potente intelectual, y ni temeroso ni imprudente, se hace respetar de los individuos.

Un mal régimen sanitario, físico y moral, tiene casi anquilosada á Francia, que no crece; un régimen menos malo robustece y ensancha á Alemania. Frente á frente estas dos rivales, la última dominará siempre á la primera, mientras no cambien las condiciones sanitarias en que se desenvuelven.

Por infracciones del código de la salud cayeron los grandes imperios, que parecían imperecederos.

España, menos insana que Francia y peor organizada que Alemania, no prospera como ésta, pero no está próxima á la quiebra como aquélla.

Un cambio radical en las costumbres va cambiando el modo de ser de Cataluña. La característica masía, célula típica de esta región, allí en donde vivía la familia en una especie de patriarcado, tranquilo y fecundo, va perdiendo su cantidad y su calidad. El descuaje de los bosques, antes sagrados, marco el camino de la destrucción, en la cual no se detiene; la atracción de los grandes centros dislocó la residencia humana, y mientras se hipertrofia morbosamente en unos puntos se despuebla y aniquila en otros. Estas grandes neoplasias, como ocurre en el organismo, cuando son bruscas, debilitan el conjunto orgánico; cuando son malignas, infectan el campo entero. La matrimonialidad temblequeña, la natalidad mengua, la corriente emigratoria se ensancha, la morbosidad, más pujante, lleva más víctimas á la muerte. El régimen sanitario ha sido perturbado y tocamos las consecuencias.

Ante estos desaciertos son inútiles los tópicos políticos á que se echa mano, infecundas las discusiones candentes en pro
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de ciertos ideales. «Vosotros discutís y yo me muero», exclamaba un doliente ante las divergencias y contiendas de los llamados á sanarle. «El hombre aplaude palabras» ha dicho un pensador al contemplar las ovaciones de las muchedumbres afrebatadas por la elocuencia de un saltimbanquis, que iba á remediar todos los males con buenas palabras y con ninguna obra.

El reparto de razas, los trascendentales problemas de la adaptación ó no adaptación, la facilidad ó dificultad en dominar ciertos territorios con el comercio, con las influencias políticas ó con las armas, son esencialmente cuestiones de nuestras ciencias.

Las epidemias de ayer, comparadas con las de hoy, han perdido sus bríos, allí en donde la Medicina gobierna los pueblos, siquiera sea accidentalmente.

El comercio nos ha traído padecimientos exóticos, que se han ido dominando y que hoy no son temibles ni para aquél ni para los pueblos. Este mismo comercio continúa su tráfico morboso en nuestros días. Estamos bien preparados para el cólera, la fiebre amarilla, la peste bubónica, la viruela, etc.; podemos prepararnos, sobre todo los ribereños del hermoso Mediterráneo, á resistir los embates de una patología menos aparatoso, pero siempre lesionante, la llamada fiebre de Malta, la fiebre de los «tres días», el dengue, la filariosis, el kala-azar y otros y otros padecimientos transportables, demuestran que si los buques de comercio traen productos útiles de lejanas tierras, también transportan gérmenes morbosos que, sin el comercio, no hubieran viajado.

Contra toda moral, se ha contado con el alcohol, el opio y otros venenos para la conquista de los pueblos. No bastando las armas cruentas se ha rebajado la cultura y la moral de algunas naciones hasta intoxicar á los que habían de ser vencidos, celebrando tratados, como el del opio, que constituyen una ignominia y un crimen sin ejemplo para Europa.

La faz de los pueblos ha cambiado alguna vez por peque-