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as casas ó inmuebles insalubres dentro de un período de un año ó interdicción, mientras tanto, de habitar en ellas. i) Creación de premios honoríficos y pecuniarios para los propietarios de casas que se construyan en excelentes condiciones higiénicas, y exenciones de arbitrios é impuestos municipales sobre las casas que las retormen, consiguiendo su saneamiento á tenor de las Ordenanzas ó régimen sanitario interno de las poblaciones mayores de 15,000 almas una Institución de higiene encargada de asegurar la aplicación del reglamento sanitario antes dicho, cuya misión técnica y administrativa será la de estudiar la constitución de los organismos de higiene y Sanidad pública, y prestar el servicio de los mismos, teniendo en cuenta en su implantación los siguientes extremos: 1.º Disponer de un personal técnico comprensivo de todas las profesiones sanitarias, incluyendo en éstos al Arquitecto y otro meramente administrativo. 2.º Dotación de uno ó varios locales ó edificios con las dependencias necesarias á su importancia y de una consignación en sus presupuestos para personal y material. 3.º Su reglamentación con subdivisión de sus atribuciones en «Facultativas y Obligatorias» y regulación de su funcionamiento técnico y administrativo.

Se impone el aislamiento de los tuberculosos en los hospitales al igual que el aislamiento de cualquier otro enfermo contagioso, no pudiendo llegar al «desideratum» de la declaración obligatoria de la enfermedad sin que el Estado oblique préviamente á la adopción de aquella medida en todos los hospitales públicos. Para lograrlo, se aplicarán las bases siguientes: a) Las autoridades competentes prohibirán la apertura de todo nuevo hospital en el que no se haya construido una sección de tuberculosos en forma de poder someterles al tratamiento de la cura de aire, reposo y sobrealimentación, con servicios independientes y provisto de personal especial bien seleccionado. Constará esta sección de pabellones independientes, de uno ó dos pisos con galerías de cura de aire, orientadas al SE, y provistos de medios de desinfección y asepsia enérgicos. El número de enfermos no excederá de ocho á diez por sala y se aislarán los curables de los incurables, dotando á cada clase de servicios independientes. Dispondrá la sección de tuberculosos de un servicio de esterilización de escupideras, ropas y efectos. b) En aquellos hospitales actuales en que, á juicio de las Autoridades competentes, pueden construirse nuevos pabellones para el tratamiento de los tuberculosos, practicado según exige el apartado a), será obligatorio hacerlo aunque aleguen las Corporaciones sos- tenedoras el tener establecidos servicios de aislamiento de tuberculosos. c) En los hospitales existentes, en que por circunstancias de esca-
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sez de terreno, mal emplazamiento, etc., sea imposible cumplir lo dispuesto en el apartado b) siempre á juicio de las autoridades competentes), se instalarán servicios especiales de aislamiento de tuberculosos, practicándose las curas de aire y reposo en tiendas de campaña, la sobrealimentación y una asepsia rigurosa. El Estado constituirá un arbitrio á favor de las Corporaciones sostenedoras de los hospitales existentes para el logro de los fines expuestos sn las conclusiones 1.a y 2.a Este arbitrio podrá consistir; a) En un impuesto de 5 por 100 sobre todo espectáculo público que se celebre en la región a la cual sirve el hospital cuando se trate de grandes urbes y de regiones ricas y pobladas. b) En la celebración de loterías garantizadas é intervenidas por el Estado, cuando se trate de pequeños núcleos de población.

La lucha antituberculosa deberá preocuparse de la inspección sanitaria de los edificios, principalmente de los que albergan á la infancia y singularmente de las escuelas rurales de instrucción primaria. Una escuela debe constar, por lo menos, por lo que se refiere á la salubridad, de clase, guardarropa y retretes. Para conciliar los deseos de la pedagogía, los consejos de la higiene y las exigencias de la economía, convendrá dejar libre la altura de los locales de clase (hoy fijada en cuatro metros por la R. O. Cortezo), y pedir solamente que el cubo de aire por alumno no baje de cinco metros en las escuelas que se construyan en lo sucesivo y de cuatro en las actualmente existentes. Donde no se pueda llegar á este mínimo, se revisarán las ventanas para modificarlas, si es preciso, hasta asegurar la ventilación necesaria en relación con el plan de estudios. Esta revisión de los huecos debe llevarse á todas las escuelas privadas existentes en la actualidad para procurar la modificación posible de sus condiciones higiénicas con poco gasto. Así como debe corresponder la inspección pedagógica, sistemas de enseñanza, horarios, techos, material escolar, etc., á los maestros y la inspección médica (reconocimientos al ingreso, carnets individuales, fichas, vacunaciones, etc.) á los médicos, corresponde á los arquitectos la Inspección higiénica de los locales de escuela.

Se obligará á los Municipios á fijar preferente atención al problema de la evacuación de aguas inmundas y pluviales, adoptando para cada población el sistema que se crea más apropiado en virtud de dictamen pericial, y que en cuanto excedan las poblaciones de 10,000 habitantes se exija que haya establecido, ó en vías de ejecución, un sistema completo de alcantarillado, y con una red doble, con separación de las aguas pluviales de las demás, ya con red única, pero siempre con las condiciones que la higiene reclama. Que se recomiende á los Municipios que en toda nueva urbanización que se proyecte en sus respectivas
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poblaciones, se destinen galerías subterráneas ó cuando menos zanjas ó zonas especiales bajo las aceras, destinadas exclusivamente á establecer las condiciones de agua potable, gas, cables eléctricos, etc., con independencia de la red de alcantarillado.

Acuerdos adicionales

Que se nombre al Dr. Ferrán Clua para el cargo de Director del Laboratorio cuya creación pide la Sección de Bacteriología.

El Congreso acuerda que estas Conclusiones aprobadas sean revisadas por la Comisión permanente, que se designará, para unificarlas y ordenarlas en la forma que crea opportuno, así como para gestionar su conversión en preceptos legales.

Esta Comisión permanente quedó constituida con los Dres. Castañeda y Alzoa, de San Sebastián, y Ortega Morejón, Eleizegui y Calatraveño, de Madrid.—V.º B.º El Presidente, B. Bartolomé Rodríguez Méndez.—El Secretario general, A. Martínez Vargas.

NOTAS CIENTÍFICAS

Causa de la eclampsia

El Dr. Alford afirma que la eclampsia es debida á ausencia ó deficiencia de calcio en la sangre, y, recíprocamente, que la mujer embarazada para librarse de la eclampsia y de las hemorragias, debe comenzar elevando la cantidad de calcio contenida en la sangre. El autor ha tratado así á diversos enfermos, con excelentes resultados,

La sal escogida fué el lactato de calcio, á la dosis de 80 cg. de cuatro en cuatro horas. En los casos graves de eclampsia, inyecciones intra-venosas de un litro de una solución salina, conteniendo 60 centí-de lactato de calcio.
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MISCELANEA

Loable iniciativa ha tenido el Dr. Lannelongue al fundar un premio internacional, que adjudicará cada cinco años la Sociedad de Cirujía de París á la persona que más contribuya al progreso de la Ciencia quirúrgica en los diez años que precedan á la adjudicación del premio. Este consiste en una Medalla de oro y en la cantidad de 5.000 francos.

El Comité encargado de la adjudicación lo compondrán cirujanos de las naciones siguientes: Inglaterra, Alemania, Austria-Hungría, Estados Balkanios, Bélgica, Holanda, Escandinavia, España, Portugal, México, Estados Unidos, Canadá, América del Sur, Japón y China.

El primer premio fué otorgado en 19 de enero finido al eminente cirujano inglés, Sir Victor Horsley.

¡Ojalá la Ciencia tenga muchos imitadores!

Nuestro Ilustre Presidente de honor Dr. D. Santiago Ramón y Cajal ha sido nombrado para presidir las oposiciones á la Cátedra de Parasitología y Patología tropical, vacante en la Facultad de Medicina de Madrid.

La temporada oficial del establecimiento balneario de Archena (Múrcia) será la comprendida desde el día 15 de agosto al 15 de noviembre de cada año.
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Palma: pobl. cal. 68,359

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de febrero de 1911

Latitud: 39° 34' 31, 52" N. — Longitud: 6° 20' 22, 11" E. — Altitud: 23 métr. sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABBREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (fiebre abdominal).																														1	1	1

    Fiebre exantemática

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

Enfermedades orgánicas del corazón
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Pneumonia.
Otras enfermedades del aparato respiratorio.
Afecciones del estómago (menos cáncer).
Diarrea y enteritis en menores de dos años.
Apendicitis y flebitis.
Hernias, obstrucciones intestinales.
Otras enfermedades intestinales.
Cirrosis del hígado.
Nefritis aguda y mal de Brigh.
Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.
Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).
Otros accidentes puerperales.
Dadabilidad congénita y vicios de conformación.
Dadabilidad senil.
Suicidios.
Muertes violentas (excepto los suicidio).
Otras enfermedades.
Enfermedades desconocidas o mal definidas.

Totales por sexos
Totales por edades
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Mes de febrero de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    77

    Hembras.
    54

    TOTAL.
    128

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    3

    Exposados
    Varones.
    2

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    4

    Total general.
    135

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    35

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    4

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    1

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30
    35

    De 30 á 40
    9

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados.
    3

    Total general de matrimonios.
    51
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Palma el ideal del saneamiento, al árduo trabajo de infiltrar en la opinión la idea de colocar la salud pública por encima de todo otro orden de consideraciones, viendo en el vivir sanos la mejor garantía del bien vivir.

Elijo para este trabajo, entre los datos demográficos, la fiebre tifoidea, porque es enfermedad frecuente y muy conocida cuyo sólo nombre da el escalofrío del peligro para todos y á muchos la penosa impresión de pasados dolores, quizás de desgracias irreparables de las que dejan con zarpazo de fiera una cicatriz imborrable en la visión íntima de los recuerdos, visión sólo feliz cuando es tersa y brillante; y es la tifoidee á la vez que enfermedad cuyas cifras demográficas elevadas especifican las colectividades poco cuidadosas de su salud, la más característica del grupo de las enfermedades llamadas evitables y el más seguro de los éxitos de todo intento de saneamiento urbano bien concebido.

Precisamente hoy alcanzamos de la Fiebre tifoidea un concepto claro en cuanto al punto de vista etiológico que es el que interesa en el desarrollo de este trabajo ¡Ojalá pudiera decirse lo mismo por lo que á tratamiento se refiere!

El descubrimiento y el estudio del bacilo tífico obra de la ciencia experimental en manos de Eberth y Gaffky secundados por Kock, Meyer, Elsner, Coats, Crooque, etc., etc.; su diferenciación práctica del bacilus coli con el cual se prestaba tanto á confusiones, conseguida á la postre de un modo positivo después de los trabajos de Drigalsky y Corradi y de Chantemesse y Widal; la definición clara y precisa en el laboratorio y en la clínica de los bacilos paratíficos y metatíficos; la obtención siquiera incompleta aún, de toxinas y endotoxinas, productos de la vida bacilar y susceptibles de estudio
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experimental; la inoculación en los animales en condiciones fructuosas, obteniendo una franca infección experimental, cuya trascendencia no cabe ponderar; la aplicación á este caso de las hermosas doctrinas modernas de la inmunidad característica de las enfermedades infecciosas, en cuya definición sistemática, hermosa eflorescencia del positivismo médico, han laborado junto con Metchnikoff, con Buchner, con Kock, con Kitasato, con Erlich toda una generación de maestros del género que apellidó nuestro Letamendi sublimes picapedreros, desplegando las geniales iniciativas de aquellos sabios entre los sabios, inteligencias que estoy por calificar de divinas de extrahumanas por lo menos, que se llamaron Claudio Bernard para la Ciencia en general y Pasteur para la biología en particular; la aplicación al juicio diagnóstico con una precisión que casi alcanza á resultados matemáticamente específicos de la sero-reacción por Widal y de la reacción de fijación del complemento por Bordet y Le Sourd; el estudio positivo ya con tales elementos hecho posible, del bacilus Eberth en el organismo enfermo, siguiéndole en su ordinario camino en los casos de tifoidea clásica; encontrándolo en las distintas excreciones; demostrando el porqué y el cómo y aún la frecuencia no sospechada de las formas anómalas desprovistas de todo aspecto típico y con toda la apariencia de enfermedades meramente locales; depistándolo en caso de infecciones mixtas y en las que por pequeños y de escaso alarde sindrómico pueden pasar y pasan en realidad desapercibidas; demostrando su fijación por largo tiempo y en forma casi saprofítica en determinados rincones del organismo y confirmando con ello experimentalmente la existencia indudable y aún frecuente de lo que han llamado portadores de bacilus los alemanes, cuya importancia en la difusión de la enfermedad no precisa encarecer; todo esto, producto del trabajo intensivo de laboratorio en los finales del pasado siglo y principios del presente, ha llegado á formar de la fiebre tifoidea un cuerpo de doctrina bien documentado que, aún con
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progresos evidentes en curso y aún con lagunas sensibles en su desarrollo, da sólida base a los juicios que en él se apoyan.

Así no caben ya ideas que pocos años há caldeaban aún las discusiones; la fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa de naturaleza específica constituida por la acción sobre el organismo del bacilus Eberth-Gafly en condiciones de actividad patógena y por las reacciones que esta actividad provoca en el organismo.

Precisa pues para que se presente un caso de tifoidea la preexistencia del bacilus tífico; y como la cerrada experimentación de Pasteur demostró rigurosamente hace más de medio siglo que en los límites que hoy concedemos á la vida orgánica no es posible la generación espontánea, no cabe buscar la etiología de esta enfermedad más que en las relaciones inmediatas ó mediatas de enfermo á enfermo, dando olvido, aún reconociéndoles un mérito circunstancial muy valioso á las doctrinas de Murchisón que la hacia nacer en la fermentación de las materias fécales desprovistas de toda carácter específico, y con más razón aún á las emanaciones pútridas y á los miasmas y los efluvios y las fermentaciones y á las muchas otras frases que con idéntica vaguedad de concepto usaban los maestros la la ciencia experimental al cubrir con vistoso pabellón las lagunas de la ciencia de su tiempo.

Ni aún modernizadas estas ideas en la forma ingeniosa que lo hacen Arnould, Kelsch y Roger suponiendo que el bacilo tífico en estado saprofítico habita ordinariamente el organismo en espera de una causa cualquiera que exalte su virulencia y le convierta en patógeno, puede entrar en línea de cuenta actualmente. Pudo ésto defenderse haciendo juegos malabares con la dialéctica médica y aprovechando que siempre se encuentra á mano una causa del orden común para afirmar una exaltación de virulencia, aún no teniendo en su apoyo argumento alguno positivamente demostrado, mientras
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el conocimiento incompleto del bacilus tífico se prestaba á confusiones y dejaba un hueco á la duda la mejor de las series experimentales; pero no hoy que la diferenciación práctica de este gérmen es muy completa y su especificidad ha ganado valía de hecho adquirido unificando de una manera que no deja resquicio al error la etiología tífica.

Pero, aún así, aún afirmada la necesaria preexistencia del bacilus tífico para que exista la tifoidea y que cada enfermo supone de consiguiente otro enfermo en relación con él mediata ó inmediata, no queda ciertamente planteadá toda la extensión del magno problema de higiene profiláctica.

Si fuera así, si el bacilo por sí solo constituyera la enfermedad y de su sola actividad patógena dependiera el equilibrio del individuo atacado, la vida humana sería imposible y siglos há que la humanidad hubiera desaparecido vencida y arrollada por el mundo de lo infinitamente, pequeño que le bloquea y amenaza; si fuera así la infección de un pozo suprimiría una familia, la de una canalización urbana despoblaría una ciudad, la de un río cambiaría en murmullo de selva virgen las armónicas disonancias del trabajo intensivo que suena en las dilatadas cuencas fértiles y vivaces. Y en vez de esto, en lugar de estas hecatombes que la lógica parece exigir, el caso familiar se reduce á unos pocos enfermos alguno levisísimo, el caso urbano á una epidemia en que el número de atacados ha de calcularse á tanto por 1.000 de sanos para que sea apreciable, y el caso regional á algunos focos de esta misma forma epidemiológica.

Y ello sucede así, porque felizmente quien formó los organismos superiores, calculó los detalles de su constitución dándoles un sitio en esta enorme simbiosis que constituye la vida universal, no peco de parco en punto á defensas que garantizaran la larga permanencia de las especies, y en el caso particular que nos interesa no dejo á los microbios patógenos la libertad de arrollar á su paso los organismos con quienes chocaran.
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El bacilo tífico es ciertamente esencial para que se forme una tifoidea, pero no sigue necesariamente ésta á su contacto con el organismo; para que sea fructuoso este contacto precisa que encuentre un punto de penetración en las cavidades naturales ó en la trama orgánica, que venza en la lucha por la vida con otros microbios huéspedes del mismo hogar, que fuerze epitelios y destruya células en enconada lucha, que tomada las primeras trincheras invada, el organismo, que éste débil ó sorprendido no movilice sus guerrillas fagocitarias ni ponga en pié de guerra sus unidades antitóxicas ni fabrique con bélica rapidez sus baterías de anticuerpos.

Y como esto sólo es posible cuando el organismo débil ó desprevenido se rinde en los primeros incidentes de la lucha, cuando en la especie la mala higiene le debilita disminuyendo el poder de sus defensas, de aquí que en este problema casi particular del concepto general de la infección entran por tanta parte como el microbio que invade, el organismo receptor. Potencia el uno y resistencia el otro, ó mejor, fuerzas las dos obrando sobre un punto de la serie biológica, sólo con la valoración de ambos elementos cabe construir el paralelogramo de la mecánica elemental y deducir la resultante.

Por lo mismo, el problema profiláctico no se encierra rigurosamente en el lema Guerra al microbio que por lo claro y sencillo se impone al gran público con la fuerza de las ideas elementales y dificulta más que facilita la solución apetecida; no se limita á derrochar antisépticos de poder no pocas veces escaso cuando no nulo que no son en ocasión mucho más, en punto á profilaxia, que la cabeza del avestruz bajo el ala en punto á visualidad agena; sinó que atiende á aquella duplicidad de elementos, y como no olvida que la salud con la salud se guarda, junta á los medios de previsión de los peligros el ahorro de fuerzas y el acúmulo de energías vitales en el individuo en brega, para neutralizar su acción caso que no fuera por completo evitada.

El análisis de las bases de la profilaxia tífica razonada y
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positiva, confirma plenamente estas ideas, puesto que junto al estudio y calificación del bacilo tífico, de sus condiciones de vida, de su ordinaria vehiculación y de sus modos de alcanzar la conflagración con el organismo humano que constituye lo específico del problema, coloca las llamadas causas predisponentes que como la fatiga, la alimentación insuficiente y defectuosa, el hacinamiento, las infecciones previas ó sobreañadidas, la mala higiene del hogar y las transgresiones de la higiene privada en general, disminuyen las defensas orgánicas y hacen suficiente para producir el conflicto patógeno modos de infección y grados de virulencia que en todo otro caso fueran notoriamente insuficiente.

Así éste, como casi todos los casos de profilaxis pública de una enfermedad en particular, se resuelve á la postre en las reglas de la profilaxis general, en las fórmulas del saneamiento urbano en el amplio sentido higiénico y social que tiene esta palabra. No quiere esto decir, aunque tratándose de la fiebre tifoidea tentado estoy de hacerlo, que la apreciación de un solo diagnóstico baste en el análisis de las demografías médicas para definir la salud de un pueblo y que prevenir una enfermedad en achaques de higiene pública ó privada sea prevenirlas todas; pero si quiero indicar que las enfermedades á la postre no son más que modalidades de la vida sujetas lógicamente á su fórmula general en engranaje íntimo de unidad de armonía en causas y en efectos, y así aún cuando aquella afirmacion sufre excepciones cuando aplicada á los problemas de higiene del individuo, son escasas, muy escasas, las que sufre tratándose de higiene pública y de patología colectiva.

Analizemos, pues, como primer apoyo para el cálculo el bacilo tífico.