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en el número de los elegidos, en el número de aquéllos que dejan á su paso por la vida un surco trascendente, en el grupo glorioso y escaso de los que consiguen en un momento dado una armónica síntesis de su vida con la vida de la ciudad y dejan su nombre en la historia con el valor de piedra milia- ria que separa un hoy y un mañana en una de las corrientes del progreso colectivo.

Así me complace, cuando apoyado en el presente trato, de inquirir el porvenir, ver que cuajan en la nebulosa del mañana unas luces que tienden á formar letras, letras que se colocan para formar nombres. La media luz de una visión futura no permite ver más claro, pero sinceridades del cariño y lealtades del respeto agudizan mi retina y alcanzó aun que confusa- mensa á adivinarlos.

¿Es un sueño? ¿Es una realidad? ¿Es una fundada esperanza tan solo? Quizás es todo. Es que las circunstancias ha juntado donde mayor trascendencia puede tener un impulso dos hom- bres que quizás me escuchan y me merecen ambos á dos las mayores consideraciones de acendrado cariño y lealísima amistad, que llévan hoy al asunto todas las condiciones persona- les necesarias para inspirarme excepcional esperanza: la biza- rría ambiciosa de la juventud inteligente y estudiosa, forjada cara al sol, en el sentimiento de las nuevas doctrinas sociales, el uno; y la sesuda competencia de maestro que da la edad fructuosamente gastada y el absorbente dominio de todos los aspectos de la técnica, el otro.

¿Acertaré? Yo confieso sinceramente que me permito es- perarlo. Digo más: lo deseo vivamente por lo importante de la obra y por ellos mismos.

HE DICHO.
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LA PIORREA ALVEOLO-DENTAL
SU TRATAMIENTO CURATIVO

POR EL
Dr. Courchet, de París

La piorrea alveolo-dental, afección caracterizada por la inflamación aguda o crónica de la encía, del ligamento, del alveolo y del cemento del diente; con lesiones características de estas diferentes partes, se traduce clínicamente por una irritación de la encía que produce la separación de ésta al nivel del cuello del diente, la apertura de la articulación, su infección, el derrame de pus al nivel de la inserción de la encía sobre el diente, la destrucción del alveolo por reabsorción, del ligamento por supuración y, por fin, movimiento de la pieza dental que puede conducir a su caída. A veces también en ciertos predispuestos vemos formación de secuestros en la forma aguda o de lo que ha sido denominado impropiamente mal perforante en las formas crónicas.

Los medios principales de que disponemos para curar la piorrea alveolo-dental son en número de cinco que el citado profesor ha clasificado así:

1.º Ablación del sarro.
2.º Destrucción de los trayectos y cauterización de las superficies purulentas.
3.º Antisepsia bucal general.
4.º Masaje de las encías; y
5.º Inmovilización de los dientes.

Ablación del sarro.—Es la operación principal y sin la cual no tienen efecto las demás. Es también la más difícil, pues las encías están inflamadas y los dientes se mueven.

Durante la limpieza es preciso sujetar los dientes colocando un dedo sobre el borde incisivo después con instrumentos apropiados se ataca franca y enérgicamente el pedazo de sarro que hay que quitar. Quite todo el aparente o sub-gingival, duro o blando; sobre todo en los intersticios, dice Mr. Huguenmitdt, y desaparecerá así la supuración.
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Destrucción de los trayectos y cauterización de las superficies purulentas.—Para destruir los fondos del saco purulentos existen dos procedimientos: uno quirúrgico preconizado por Creuet, y otro médico, mediante los cáusticos. El primero consiste en quitar un pedazo de encía en V.; es bueno anestesiar antes por medio de la cocaína.

    Cocaína.
    0'10 grs.

    Eucaína.
    0'05

    Solución de adrenalina al 1 %/oo
    XV gotas

    Agua destilada.
    10 grs.

Después de la exploración de los fondos de saco hecha con un hilo de platino se incide con las tijeras, incisión que va seguida de la cauterización de las superficies por medio del termo-cauterio.

Este tratamiento es muy enérgico y rápido; pero exige gran habilidad operatoria. En la mayor parte de los casos se prefiere el procedimiento de Mr. Robin que consiste en la aplicación de cáusticos y en particular del ácido sulfúrico fumante.

Para aplicarlo nos servimos de un hilo de platino aplastado en su extremo montado en una varilla de cristal; este instrumento es fácilmente manejable, inatacable por los ácidos y sumergido en el líquido retiene una cantidad suficiente para la operación.

Se aplica el ácido sobre las encías bien desecadas y protegidas de la saliva durante unos instantes. Se carga la espátula de ácido, se la lleva hasta el fondo sin apoyarla para no provocar la hemorragia, al retirarla se separa un poco la encía dejándola luego en la seguridad que el líquido ha penetrado. Inmediatamente de la aplicación la mucosa enblanquece. Se mantiene esta acción durante dos ó tres minutos; se neutraliza el exceso de ácido con una solución tibia y saturada de bicarbonato sodico. Se continúan las aplicaciones con intervalos más ó menos largos, y si el enfermo cuida su boca y hace enjuagues dos ó tres veces al día, durante 5 minutos con ácido fénnico ó cloral al centésimo, se ve como las encías recobran su color y consistencia y el derrame de pus cesá.

Antisépsia bucal.—Es muy importante; consiste en enjuagues de 5 á 10 minutos dos veces al día con una solución fenicada al 1 %.

Masaje de las encías.—Estando bien limpios los dientes se recurrirá al masaje de las encías dos veces al día durante dos minutos por lo menos, el cual se efectuará con el índice. La fricción debe partir de la línea media hacia la región posterior para volver al mismo punto.
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Este masaje tiene por objeto: desembarazar los fondos de saco del pus que se estanca; excitar á la circulación, disipara las infiltraciones ligamentosas y gingivales facilitando su reabsorción y calmará el dolor. Es un procedimiento útil y excelente.

Inmovilización de los dientes.—Salvo algunas aplicaciones precisas no es útil. Se emplea en las personas cuyos dientes se mueven hasta impedir la masticación.

MI PRACTICA DE LA VACCINOTERAPIA

POR

M. A. MATUUE
Jefe del laboratorio del hospital Beaujon

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

Es curioso tener que hacer constar que la vaccinoterapia, á pesar de los magníficos resultados, que ha dado, continúa siendo extraña á los médicos franceses; sobre todo si se considera que este método, nació en Francia con los trabajos de Toussaint y de Pasteur.

A pesar del origen pasteriano, sería injusto no hacer constar que la vaccinoterapia, tal como la aplicamos en el día, en la mayor parte de los casos, se debe á los trabajos del señor A. Wright. Se muy bien que sin haber cesado de ser el apóstol de las vacunaciones terapéuticas ha restringido, eso no obstante, dicho ilustre médico inglés, la posibilidad de las aplicaciones prácticas; porque ha estatuido su método sobre una serie de comprobaciones fisiológicas, interesantes sin duda bajo el punto de vista teórico, incompatibles muchas veces con la clínica corriente. No obstante, hoy día sabemos, lo dije ya en 1908, que el buscar el índice opsónico es una operación inútil en la práctica, y que las vacunas deben ser utilizadas, como lo fueron por los antepasados
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de Wright, con la comprobación única de la clínica. La vaccinoterapia debe pues tomar en la terapéutica el sitio que merece. Me consideraría afortunado, si tomando por base única y simplemente los resultados personales que he obtenido de cuatro años á esta parte lograra convencer á mis compresores y hacerles entrar en nuestra nueva senda.

Las vacunas, tales como son empleadas actualmente, son como ya tengo dicho, emulsiones microbianas convenientemente dosificadas y esterilizadas ya por el calor, ya por un procedimiento químico. Su preparación es rápida y puede ser hecha, por decirlo así, extemporáneamente, lo que permite emplear como fuente vaccinífera no solamente un cultivo microbiano cualquiera correspondiente bacteriológicamente á la infección á combatir, sino un cultivo microbiano, proveniente del enfermo mismo á tratar, cultivo que ha sido preparado, ya de las lesiones accesibles, ya de la sangre, ya de la orina. Los cultivos primitivos son más ó menos difíciles de obtener, según el microbio de que se trate. El estafilococo, sobre todo, se desarrolla muy fácilmente y en la forunculosis se le puede aún revelar en un elemento ya abierto, porque es raro que el forúnculo sea el sitio de infección secundaria.

La fuente vaccinífera es á mi modo de ver el punto más importante á considerar bajo el punto de vista práctico y el más interesante bajo el punto de vista teórico. Sucede en efecto que la especificidad patológica de los microbios está lejos de corresponder á su especificidad bacteriológica á lo menos tal como la comprendemos actualmente. No existe un estreptococo, un estafilococo, un colobacilo, sino numerosas variedades de estreptococos, de estafilococos, de colibacilos; y si preparamos una vacuna estafilocócica de procedencia extraña, hay grandes probabilidades de que no produzcamos en el organismo anticuerpos precisamente específicos para los microorganismos que dicho individuo lleva. Es sin duda en esta causa que es preciso buscar la explicación del fracaso de la mayor parte de sueros anti-infecciosos. No es tampoco necesario llegar á definir de una manera precisa la especie microbiana obtenida para utilizarla como fuente vaccinífera. Nos bastará saber que es el agente infeccioso la causa de la enfermedad á combatir. Cuando en ciertos casos crónicos el tratamiento deba ser bastante largo, debe haber interés en volver á hacer una nueva vacuna durante el curso del tratamiento, no porque la primera no haya conservado las propiedades primitivas, sino porque el organismo patógeno puede al parecer cam-
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biar su tipo por acomodarse á las sustancias inmunizadoras primitivas.

La fuerza de la vacuna está calculada según el número de microbios contenidos en un centímetro cúbico de emulsión inyectable.

No trataré de la técnica de la inyección la que se hace en el tegido celular subcutáneo tomando las debidas precauciones asépticas. Al nivel de la punción hay poca ó no hay reacción, salvo en la vacuna antigonocócica que es bastante dolorosa. Se observará no obstante una ligera rubicundez, la tarde ó el día siguiente. Si la punción ha sido hecha muy superficialmente y no ha sido francamente sub-cutánea. La inyección intradérmica produce en efecto una especie de inter-dermo-reacción cutánea análoga á la intra-dermo-reacción de la tuberculina y que he señalado principalmente en la blenorragia.

En el mismo punto de las lesiones se produce con frecuencia desde el día siguiente una reacción, que puede ser notada fácilmente cuando se trata de flujos, como en la blenorragia, ó de lesiones localizadas visibles, como en la forunculosis. En estos casos se observa una verdadera reacción de foco, análoga á la que sobreviene en los tuberculosos después de una inyección de tuberculina. Si hay forúnculos en evolución, es raro que retrocedan; generalmente evolucionan rápidamente con abundante supuración y más fluida que de costumbre. Si persisten, como se ve á menudo, induraciones inflamatorias consecutivas á forúnculos que habían ya supurado y que estaban al parecer secos, estos focos inflamatorios vuelven de nuevo á supurar para llegar rápidamente á la resolución. Algunas veces también la inyección va seguida de una manifestación de foliculitis, ya al nivel de las lesiones forunculosas en evolución, ya en cualquiera otra parte del tegumento, esto sucede sobre todo si la dosis es excesiva ó si las inyecciones son muy aproximadas. Pueden también, en estos casos, producirse verdaderas manifestaciones forunculosas. En cuanto á la reacción general es con frecuencia negativa, si se trata de un enfermo no febril.

La cuestión de las dosis es importante á considerar y variable, se entiende, según la naturaleza bacteriológica de la infección á tratar. En general me parece, que siempre han de ser las dosis terapéuticas iniciales, tanto más elevadas, cuanto la infección á combatir es menos aguda, más localizada y que influya menos en el estado general; es así, por ejemplo, que empleo desde el principio altas dosis en las foliculitis, dosis menores en la forunculosis, y mucho menores en la osteomieltitis. Por lo demás, hay mucho márgen entre la dosis terapéutica útil y la dosis tóxica, lo que hace que el método esté absolutamente exento de peligro.
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La vaccinoterapia es aplicable á un grau número de enfermedades. Se puede decir teóricamente que conviene á todas las infecciones en que podemos cultivar rápidamente el microbio, aún cuando no estemos seguros de haberlo podido identificar de una manera cierta. Sin embargo, la vaccinoterapia es un procedimiento de inmunización activa. Quien dice inmunidad activa, dice esfuerzo del organismo; para que podamos lógicamente emplear la vaca, es preciso tener la certeza de que el organismo inoculado pueda soportar los gastos de este esfuerzo. Es preciso también esto por sabido, que la infección que se trata de combatir no sea una infección sobreaguda. Supongamos una mujer afecta de infección puerperal y que arrastra en su sangre millares de estreptococos; un gran número de estos estreptococos mueren espontáneamente y dejan en libertad nna cantidad considerable de endotoxinas, como sería también ilógico hacer absorber sublimado á un hombre afecto ya de una intoxicación por el sublimado. Por lo demás, la teoría está de acuerdo con la práctica, y los pocos ensayos que he hecho en las septicemias al principio de mis trabajos no me han dado más que resultados malos.

La vacunación deberá pues hacerse únicamente en los casos agudos, sub-agudos y crónicos. Partiendo de estas ideas, mis trabajos han sido hasta hoy en las infecciones gonocócicas, colibacilares, estreptocócicas y sobre todo estafilocócicas. He tratado también con éxito enfermos en los que no había podido determinar exactamente el microbio causal.

Las aplicaciones de la vacuna antigonocócica están á mi modo de ver bastante restringidas, á lo menos cuando la blenorragia permanece enfermedad local como lo es habitualmente.

Para estudiar la acción terapéutica de la vacuna en la uretritis, he tratado por este método y sin ninguna intervención local 14 casos de blenorragia uretral aguda en el hombre. En todos los enfermos, salvo uno, se trataba de una primera invasión, y el tratamiento se empezó lo más pronto dos días y lo más tarde seis días después del principio de la enfermedad. Si exceptuamos un caso, la marcha no ha sido al parecer modificada; la curación sobrevino en un espacio de tiempo casi igual al que habitualmente se necesita con el tratamiento clásico por los lavados. Además, estos resultados que he publicado el año 1909 no me han parecido tan convincentes que obliguen á perseverar por este camino, tanto más, cuanto la inyeccion de vacuna anti-gonocócica
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bediencias por incuria ó por ignorancia de las precauciones aconsejadas por el médico.

Del contagio indirecto se deduce que es necesaria la desinfección inmediata antes de librarlo á nuevo destino ó á otros contactos, de cuanto procede del enfermo: ropas, vajilla, cubiertos, materias fecales, orina, etc., etc.; todo debe ser desinfectado inmediatamente sin traslado previo, en el propio cuarto del enfermo ó en sitio que practicamente signifique lo mismo.

El contagio por infección del terreno, de las aguas ó de la atmósfera lleva de la mano á la supresión en la zona urbana de los focos de fermentaciones que pueden abonar la atmósfera de la ciudad y ser ellos mismos puntos fértiles para la conservación del germen; á reglamentar rigurosamente con tal motivo las industrias peligrosas, los establecimientos contumaces, las instalaciones insalubres y los servicios públicos de policía y limpieza; á construir y cuidar débidamente un sistema de expulsión del escreta urbano. (Todo á la alcantarilla, alcantarillas de servicio limitado, Liernii, etc., etc., todos son mejores en algún caso particular), y dotar la ciudad de aguas abundantes, de buena calidad, débidamente captadas, conducidas y canalizadas en forma que la salvaguardia de poluciones peligrosas sea un hecho y quede garantida por la naturaleza geológica dél manantial, ó dotándolo de una zona suficiente de defensa, la pureza biológica constante de estas aguas.

Para que estas medidas, que constituyen un verdadero sistema, funcionen con armonía y sean raras y poco trascendentes sus inevitables errores de detalle, ha de ser un hecho la denuncia obligatoria de los casos típicos, único modo de serlo á su vez la vigilancia de las medidas de higiene privada y la investigación etiológica de cada caso buscando su foco de origen é inhabilitándolo para mayor actividad y las precauciones naturales de aislamiento higiénico distinto ciertamente del aislamiento social por más que á menudo se les confunda.

Hé aquí en síntesis lo que constituye la profilaxia urbana de la fiebre tifoidea: para dicho es fácil, dos cuartillas, para
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es, al contrario de las otras vacunas de que voy á hablar, ligeramente dolorosa, sobretodo si se hace en individuos que no puedan guardar reposo. Eso no obstante debo consignar que en 9 otros casos, en que al mismo tiempo que he hecho el tratamiento clásico por los lavados de permanganato, he dado cada cinco días una inyección de vacuna, me ha parecido que ha sido notablemente más corta la duración de la enfermedad, y como en ninguna de las 23 observaciones, he notado ni complicaciones por propagación, ni complicaciones generales, me parece que se puede, hasta cierto punto, considerar la vacunación como un tratamiento adyuvante que no presenta, en todos los casos, ninguna contraindicación. Pero la vacunación no constituye bajo ningún concepto un método general de tratamiento de la uretritis blenorragica, ni tampoco, según lo que he observado, de ninguna de las complicaciones por propagación del gonococo á los diversos órganos génito-urinarios: prostatitis, cistitis, epididimitis.

Al contrario, la vacunación antigonocócica debe intervenir y es un método con frecuencia eficaz tan luego la enfermedad ha rebasado el estado local, cuando se trata ya de la piemia blenorragica de la que el reumatismo es la manifestación más común, cuando se trata de artralgia, de derrame sero-fibrinoso ó de derrame purulento.

No hablo de los casos de artralgia en que es difícil siempre prever la evolución espontánea y también las formas sero-fibrinosas. No quiero tener en cuenta más que las formas purulentas ó seropurulentas, que son además muy frecuentes, mucho más frecuentes de lo que generalmente se piensa, cuando no se recurre á la punción exploradora. Mis observaciones de artritis ó peri-artritis supurada son 14; en todas la comprobación anatómica ha sido hecha por medio de una punción exploradora, y en 12 la comprobación bacteriológica ha podido ser practicada por medio del cultivo positivo. De una manera casi constante desde la noche siguiente á la inyección, los dolores atroces que caracterizan habitualmente la artritis blenorragica han disminuido hasta el punto de hacer posibles los pequeños movimientos; y en todos los casos, han permitido el no ser necesario el aparato enyesado. Lo más frecuente es que cese la fiebre al cabo de algunos días, que el líquido desaparezca rápidamente, y en ciertos casos á los 8 días se ha podido empezar el masaje y la movilización. Debo también manifestar que en algunas observaciones, la única mejoría observada ha sido en el elemento dolor; la evolución de la misma artritis pareció poco modificada. Esto sucedió en 4 de mis 14 enfermos. Estos se diferenciaban además de los restantes, bajo el punto de vista clínico; presentaban, en efecto,
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un derrame insignificante que permitió obtener apenas algunas gotas de líquido, y por el contrario, una tumefacción inflamatoria enorme que afectaba los tejidos articulares y peri-articulares.

(Se concluirá.)

REVISTA DE TERAPEUTICA

TRATAMIENTO DE LAS DISPEPSIAS.—Primer caso clínico: Tratase de una mujer de cuarenta años, de profesión sirvienta. Ingreso en el el día 24 hospital el día 4 de noviembre próximo pasado, saliendo restablecido, del mismo mes.

Su aspecto era característico, delgada y de una palidez térea; á pesar de su extrema debilidad, su apetito era casi normal. Sin embargo se absténía de comer por los dolores que experimentaba después de las comidas; estos dolores no aparecían inmediatamente después de la ingestión de los alimentos, sino entre las tres y las cuatro de la tarde; estos dolores eran de constricción, de estiramiento y de calambre; tenía también regurgitaciones ácidas con sensación de quemadura.

La enferma algunas veces tesía algún vómito de un líquido ácido encontrándose después ligeramente aliviada. Generalmente la enferma se acostaba y podía conciliar el sueño, pero á la media noche era despertada por una sensación de ardor ó por un dolor muy vivo en el mismo lado sobre el que estaba acostado. Este dolor se calmaba por la ingestión de un vaso de leche ó de un pedazo de pan; con frecuencia la crisis se terminaba por una eructuación ó por un vómito.

La enferma entonces se dormía de nuevo pero á la mañana siguiente al despertarse se encontraba tan fatigada como en víspera al acostarse.

La exploración del estómago mostraba una distensión considerable del órgano y mediante la sucusión se percibía un ruido hidro-aéreo ó de glug-glug, perceptible hasta dos traveses de dedo por debajo del ombligo. Además era muy doloroso á la presión.
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El hígado estaba aumentado de volumen y doloroso á la presión. También existía coprostaxis cecal é ilíaca.

Se trataba sin ninguna duda, de una «dispepsia hiperesténica», con la particularidad de que, siendo generalmente los dolores de irradiación, transfixiantes, en la enferma, los dolores se irradiaban hacia el hombro derecho ó hacia el plexo lumbar. De toda manera los dolores eran tan intensos que obligaron á la paciente á dejar el oficio de cocinera sin esperanzas de ejercerlo nuevamente.

Otra particularidad, era el estado sabural de la lengua, al contrario de lo que ocurre generalmente á los hiperesténicos que la tienen más roja en el estado normal.

Por último, su aliento era muy fétido, lo que hizo añadir al diagnóstico de hiperestenia el de «fermentaciones gástricas secundarias».

El análisis del quimismo gástrico, confirmó este diagústico.

Cl H libre . . . . = I gr. 50 centigr.
Cl H combinado . . . = I gramo
Acidez total . . . = 2 gr. 50 centígr.
en vez de 1 gr. 30, 1 gr. 40, ó 1 gr. 50, que se tiene en estado normal.

Los ácidos de fermentación existían también en gran cantidad (o gr. 30).

También existía albúmina coagulable por el calor y ligeras cantidades de sintonina, de propeptonas y peptonas. La digestión de los albuminoides era pues defectuosa á pesar de la abundancia de Cl H.

¿Era pues conveniente administrar á esta enferma, una «medicación sedante»?

Por ejemplo:

Tintura de opio. . . . 5 gramos
— de belladona. . . . 10 —
— de beleno. . . . 5 —
Ergotina Bonjean. . . . 1 —

Mézclese, tritúrese en el mortero y lítrese.

Para tomar X gotas en un poco de agua, diez minutos antes de las dos principales comidas.

Saturar al final de cada comida el contenido del estómago con los polvos siguientes: