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tivado el que se trata de calcular la tasa de los ácidos según el exceso de bases hallado en la orina. Así ha procedido Stadelman; pero este método requiere mucho tiempo para ser utilizado en la clínica. Es más sencillo el contentarse con determinar la tasa del amoníaco. El procedimiento de Poïn permite el hacerlo de una manera suficiente con rapidez y exactitud. Pero la interpretación de los resultados así obtenidos no es siempre sencillo, porque es preciso tener en cuenta una serie de factores; por ejemplo la alimentación; el amoníaco se encontrará aumentado por un régimen rico en proteínas; el tratamiento alcalino por el hecho mismo de que neutraliza una parte de los ácidos disminuirá por lo tanto la eliminación de amoníaco.

En resumen: el método más sencillo y lo suficientemente exacto, parece ser el que se limita á dosificar el ácido biaéctico por la reacción de Gerhardt. Diversos procedimientos han sido indicados para obtener esta dosificación; el siguiente propuesto por Hart ha dado á este autor resultados muy satisfactorios.

Se emplean dos soluciones:

1.ª Una solución madre que consiste en: éter acético 1 centímetro cúbico, alcohol 25 centímetros cúbicos; agua destilada c. s. para un litro.

2.ª Una solución de percloruro de hierro: 100 gramos de percloruro de hierro disuelto en 100 centímetros cúbicos de agua destilada.

Se toman dos tubos de ensayo de igual calibre; se vierten en uno, 10 centímetros cúbicos de la solución madre y en el otro 10 centímetros cúbicos de la orina á examinar; se añade á cada uno de los tubos 1 centímetro cúbico de la solución de percloruro, se dejan reposar dos minutos para permitir que la reacción se verifique completamente, y se compara el tinte ó color de los dos tubos examinándolos por transparencia. Si el tubo que contiene la solución madre tiene un matiz más claro que el otro, se diluye el contenido de este tubo hasta obtener el mismo color del otro, anotando el volumen de agua que ha sido necesario añadir. Se obtiene así lo que se puede llamar el índice de la acidez por litro, conforme con el siguiente cuadro:
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Volumen de la disolución de orina

Indice de acidosis por litro

10 centímetros cúbicos. 1
15 1'5
20 2
50 5
100 10

para obtener el índice de acidosis exacto, se multiplica por el número de litros expelidos en 24 horas.

Los resultados obtenidos por el autor en 41 casos de acidosis (relativos la mayor parte á diabéticos) han demostrado un paralelismo notable entre las diversas curvas obtenidas ya por el método precedente, ya por la polarimetría, ya por la dosificación del amoníaco (no habiendo tratamiento alcalino) para la dosificación química del ácido beta-oxibutírico. Es pues, al parecer, un método á recomendar para seguir en clínica las fluctuaciones diarias de la acidosis.

Es interesante saber cual es la intensidad de la impregnación ácida, como lo es también que sea fijada al mismo tiempo sobre las reservas alcalinas de que dispone la economía para hacer frente á esta acidosis.

La dosificación del amoníaco en la orina no nos revela más que una parte de los medios de defensa del organismo. Es preciso poder apreciar, por un método sencillo, la tasa de los alcalis empleados para la neutralización de los ácidos.

Esto es lo que han intentado hacer Adier y Blakc.

Partiendo del principio de que apesar de la introducción ó de la formación de sustancias ácidas, la reacción de la sangre tiene á mantenerse constante, pretenden determinar por la diferencia que existe entre la reacción de la orina y la de la sangre la tasa de bases que combinadas con los ácidos en la sangre han sido retenidas por el riñón. Conviene añadir la tasa de bases que el organismo ha eliminado por el hecho de la producción exagerada del amoníaco.

Sea lo que fuere, dichos señores proceden de la manera siguiente: Empleando como indicador, el rojo neutro, cuya solución es rojo vivo en presencia de un ácido, amarillo de limón en presencia de un alcalí una reacción correspondiente á la de la sangre le comunica un tinte,
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amarillo-rojizo, mientras que la de la orina normal le dan un tinte ligero de borgoña

Las soluciones utilizadas son las siguientes:

1.º Una solución madre que contiene, por litro; 6 gramos 2 de fosfato bisódico anhídrico y 5 gr. 4 de fosfato monosódico anhídrico. Esta solución diluida a 1 por 80 da la reacción de la sangre normal;

2.º Una solución acuosa de rojo neutro al 25 por 100;

3.º Una solución de oxalato de potasio muy aproximada á la normal.

Se opera del modo siguiente:

Se vierten en un frasco de 300 centímetros cúbicos, 10 centímetros cúbicos de la solución de fosfatos. Se añade 1 centímetro cúbico de la solución de rojo neutro y agua hasta obtener 240 centímetros cúbicos.

Esta es la solución madre.

Se toman 10 centímetros cúbicos de orina y se les añade 1 centímetro cúbico de la solución de oxalato, y se deja reposar diez minutos. Se filtra después la orina en un frasco de 100 centímetros cúbicos y se lava el precipitado; se añade un centímetro cúbico de la solución de rojo neutro y se completa hasta un total de 240 centímetros cúbicos.

Después, con una bureta, se vierte en la orina una solución deci-normal de soda, hasta que el color de la orina sea idéntico al de la solución madre.

El número de centímetros cúbicos de alcalí así empleados, en proporción al volumen total de la orina, dá la medida del alcalí retenido.

Con este método se han hecho tres series de experimentos en perros. En la primera, los animales fueron sometidos á un régimen constante de bizcocho y agua, al mismo tiempo que se les daban por medio de la sonda cantidades variables de una solución de ácido clorhídrico al 8 por 1000.

En la segunda serie se ha sustituido el bizcocho por el régimen farináceo, para reducir la introducción de azúcar y de sales y por consecuencia el alcalí disponible.

En la tercera no se dió ni alimentos ni ácidos, sino únicamente una cantidad determinada de agua.

Las orinas fueron examinadas cotidianamente y se determinó la cantidad total, y su tenor en amoníaco y en alcalí tasable.

Independientemente de estos trabajos, fué aplicado el método en tres enfermos afectos de acidosis. Los resultados fueron, en general,
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sensiblemente los mismos en los casos objeto de los experimentos que en los casos clínicos. Las conclusiones que sacaron los autores fueron las siguientes:

La curva del amoníaco eliminado y la de la retención de alcalí sufren de ordinario variaciones paralelas. En general, aunque sean elevadas á pesar de una acidosis severa, el organismo no está en peligro inmediato de coma. Pero las dos curvas no evolucionan siempre paralelamente. Así es que en un perro que murió de inanición hacia el final del experimento, la curva de retención alcalina cayó muy por debajo de la curva del amoníaco eliminado.

Para apreciar los recursos de defensa del organismo en la acidosis, no basta contentarse con dosificar el amoníaco; es necesario determinar, al mismo tiempo, la tasa de bases alcalinas, y bajo este punto de vista los autores consideran su método como bastante simple y bastante exacto para prestar útiles servicios á la clínica.

REVISTA DE TERAPEUTICA

I

DEL EMPLEO DEL OPIO EN LAS AFECCIONES AÓRTICAS.—Todos los médicos admiten el principio del tratamiento de las afecciones de las válvulas aórticas por medio de los opiados; pero los métodos difieren. El autor entiende que no se obtienen resultados verdaderamente brillantes, sino cuando se pierde al temor de dar el opio con persistencia y á las suficientes dosis.

Gracias á su acción descongestionante, el opio ha sido introducido en la terapéutica de la anemia cerebral. Activando las funciones cerebrales, entra en el grupo de los medicamentos tónicos.

La experimentación ha demostrado que el opio produce tres fenómenos; la excitación de los latidos cardíacos, la dilatación pasiva de las arterias, la disminución de la presión sanguínea. Esto demuestra que,
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aparte de su acción sedativa, posee una acción cardio-vascular positiva. Por su parte, la clínica demuestra que este medicamento favorece la energía contractil del corazón facilitando su trabajo por la disminución de las resistencias periféricas, dilatando los vasos y regularizando su presión.

Pues bien, sábase que la insuficiencia, al igual que la estrechez aórtica, producen rápidamente la anemia de todo el sistema arterial y, particularmente, á nivel del cerebro, á pesar de la hipertrofia compensadora que se produce. Esta anemia altera profundamente las funciones cerebrales y hasta intelectuales. De aquí se desprende toda la sintomatología perfectamente conocida de los aórticos: palidez, vértigos, dolores de cabeza, tendencia á los sincopes, etc.

La terapéutica debe tender, por consiguiente, á volver la sangre á los centros encelalicos. En tal concepto, ningún medicamento está más indicado que el ópio y sus alcaloides, particularmente la morfina.

De ordinario, estos medicamentos son tenidos y por esto son administrados de tarde en tarde y con parsimonia. El Sr. Lemoine opina que han de darse con regularidad. Por su parte, él prescribe á los aórticos con anemia poco acentuada una taza de café conteniendo una cucharada común ó una cucharadita de jarabe de codeína, para tomar todas las mañanas al despertarse.

El café combate lo que la codeína posee de propiedades somníferas; además estimula un músculo cardíaco que se debilita por momentos en ese período de enfermedad, y lo estimula de una manera suficientemente suave por no provocar ninguna alteración. La codeína, que goza de las propiedades vasodilatadoras y congestivas del opio, ve su acción regularizada gracias al café. Además, esa mezcla permite en cierto modo al enfermo no sufrir la habituación (accoutumance) á la codeína, y la administración de este medicamento puede continuar- se, gracias á ello, durante meses sin necesidad de aumentar las dosis.

En los casos alarmantes, el autor recurre á la morfina, cuyas propiedades vasodilatadoras parecen más acentuadas. En los enfermos con lesiones valvulares netas acompañadas de aortitis, ansiedad dolorosa, vértigos, lipotimias, prescribe el jarabe ae morfina á la dosis de una á tres encharadas por día, ya sea puro ó con café, tomado por la mañana. Lo administra de una manera masiva ó por dosis fraccionadas antes de las comidas, pero siempre por la mañana, pues el aórtico necesita tener su cerebro estimulado durante el día. Por la noche, el cerebro se halla suficientemente irrigado por el hecho de la posición horizontal.

En los enfermos de insuficiencia aórtica, la muerte súbita sobreviene unas veces por anemia cerebral, bulbar, otras veces por desfalleci-
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de la fecha de la primera inyección y en todo este tiempo transcurrido no ha vuelto á aquejar la menor molestia en la pierna en aquel entonces enferma.

El segundo caso era un individuo de unos 50 años de edad que padecía una ciática del lado izquierdo hacía unos quince días. Le propuse las inyecciones de oxígeno, pero tenía tal horror á toda medicaación hipodérmica, que, apesar de insistir sobre la inocuidad y lo indoloro de las mismas, se negó á aceptarlas. Entonces le prescribí sucesivamente el salicilato sódico, diferentes medicamentos del grupo de los anti-térmico analgésicos, la revulsión con el cloruro de etilo, el masaje y otros medios sin obtener mejoría durable. En vista del fracaso de todas estas medicaciones, insistí de nuevo con el empleo de las inyecciones de oxígeno y el que, al principio de su enfermedad las había rechazado, acabó por aceptarlas tal vez debido á los crueles dolores que sufría. Le practiqué al cabo de un mes de seguir los diferentes tratamientos citados la primera y única inyección. La mejoría fué tan completa que apesar de insistir en la conveniencia de repetir la inyección á los ocho días, no quiso de ninguna manera, escudándose en que estaba completamente curado. Efectivamente, le practiqué dicha inyección en el mes de marzo del año pasado y hasta la fecha no se le ha reproducido dicha neuralgia.

Una señora de unos 50 años de edad fué el tercer caso de ciática tratado por las inyecciones de oxígeno. La ciática databa de cerca de un mes. Como antecedente ofrecía el haber padecido una ciática del mismo lado hacía cuatro años. Como único tratamiento le administré una inyección de oxígeno sin obtener ningún resultado. A los siete días repetí la inyección sin obtener mejoría. Ya empezaba á dudar de la eficacia de dicha medicación, pero, pensando con los buenos resultados obtenidos en los dos casos tratados anteriormente, insistí y le administré una tercera inyección, obteniendo una mejoría bastante notable. Sin embargo, la maniobra de Lase- que seguía siendo dolorosa y por eso le administre dos iye-
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miento muscular cardíaco. De suerte que, cuando el médico es llamado cerca de un aórtico que presenta pequeños síncope subintrantes que pueden hacer temer el sincope definitivo, tiene que apelar á la inyección de morfina, y no ha de temer el administrar de golpe una dosis de 1 á 2 centigramos de este medicamento.

La misma regla se aplica al caso en que se trata de angina de pecho. Se puede dar la morfina á la dosis relativamente elevada de 2 centigramos. Se ha notado que los sujetos que más sufren son los que mejor soportan la morfina.

Ocurre á menudo que los aórticos son al mismo tiempo arteriosclerosos y que sus orinas contienen albúmina en cantidad más ó menos considerable. No por esto hay que temer la administración de los opiados. Dujardin-Beaumetz creía en la intolerancia absoluta del opio en los brighticos, y Bouchard y su discípulo Chauvet han reunido observaciones para demostrar la dificultad de la eliminación de los alcaloides por los riñones lesionados. Pero, desde el punto de vista clínico, el autor ha podido convencerse por numerosos ensayos de que la albuminuria consecutiva á la arteriosclerosis no es nunca una contraindicación al empleo de la morfina, y de que sólo hay que abstenerse de este medicamento en las nefritis parenquimatosas ó en las albuminurias abundantes con lesiones de los riñones y del hígado.

En la enfermedad de Stokes Adams, caracterizada por el pulso lento permanente, es un hecho de empirismo, observado por Huchard y por el mismo autor de este trabajo, que la morfina puede dar excelentes resultados.

Por último, en ciertas taquicardías de origen bulbar, la morfina puede ser administrada igualmente con éxito.

Claro está que no hay que hacer de los opiados una panacea de las enfermedades del corazón, y en particular de la aorta; pero, por lo general, se vacila demasiado en emplearlos. Es evidente que se necesita mucho tacto en la aplicación de este método terapéutico; no se trata de administrar ciegamente los opiados en todos los casos de las atec-ciones de la aorta, y aún menos cuando se trata de las lesiones de la válvula mitral: pero es indudable que en manos de un médico á la vez prudente y experto el opio hace maravillas en numerosos cardíacos.—DR. LEMOINE.
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NECROLOGÍA

DOCTOR DON JORGE DIEULAFOY

1840—† 1911

Con la muerte del preclaro doctor Dieulafoy la Escuela de Medicina Francesa está de luto intensísimo.

La desaparición de este mundo del hombre que durante muchos años fué una de las glorias más genuinas y legítimas de la medicina francesa contemporánea implica una pérdida insustituible, aunque se pueda afirmar que el nombre de tan ilustrado profesor por sus huellas imborrables que nos lega, vivirá tantos lustros como ha vivido el maestro siempre estimado y mejor distinguido de cinco generaciones médicas.

Todos sus trabajos son fuentes inagotables de agua clínica y cristalina en donde podrán saciar la sed del saber los presentes y futuros comprofesionales; acusan un estilo excelente, por lo claros, correctos y concisos.

El «Manual de Patología interna» y la «Clínica Médica del Hotel-Dieu» son testimonios fehacientes de que Dieulafoy en Medicina, en cuya ciencia la originalidad es tan difícil, lució en toda su plenitud un verdadero talento exteriorizado en muchas de sus páginas, como por ejemplo en las de la Pleuresia exudativa, enfermedad que es tratada de una manera magistral y completa, como también lo han sido las intervenciones quirúrgicas en la apendicitis, gastritis ulcerosa, hepatitis y nefritis, enfermedades que no há mucho tiempo eran patrimonio exclusivo de la Medicina y hoy son ya del dominio de la Cirugía, audazmente bienhechora, por la propaganda que Dieulafoy ha venido haciendo al hermanar en sus lecciones las evoluciones y corrientes del pasado con el presente de nuestras Ciencias.

Y si este recuerdo no bastara, mejor prueba será la de que Dieula-
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foy ha hecho dieciseis ediciones de su «Manual» y todas ellas fueron confeccionadas bajo los auspicios y estudios en la clínica apreciados y bajo las investigaciones y conquistas en el laboratorio confirmadas; por lo que, siendo obra de naciente actualidad, cada edición se agotaba en breves años y ganaba por el mundo entero una pléyade de adeptos que luego divulgaban la valía y el justo renombre del Dr. Dieulafoy como discípulo predilecto y heredero efectivo de las enseñanzas clínicas del inmortal Trosseau.

El precitado «Manual» forma parte de las obras que ha publicado la «Biblioteca», de la «Revista de Medicina y Cirugía Prácticas» de Madrid, cuya versión al castellano hizo en 1882 su Director el Doctor D. Rafael Ulecia, precedido de un «Prólogo» del malogrado Dr. D. Bartolomé Robert, prez que fué de la Escuela de la Medicina Española y gloria especial del claustro de profesores de la Universidad de Barcelona.

¿Quién es Dieulafoy? pregunta el Dr. Robert en su bien meditado prólogo, y tras la reseña breve de las cualidades externas que adornaban á Dieulafoy, en aquel entonces profesor agregado de la Facultad de Medicina de Paris, exclama, «¡qué mucho que los extranjeros que, encontrándose en Paris, hayan recorrido las Clínicas de la Charité, se sientan atraídos, como por imán poderoso, hacia la persona del profesor que está al frente del servicio de Medicina!» Y prosigue:

«No me era desconocido Dieulafoy, como hombre científico, pues desde muchos años tenía ya alcanzado justo renombre en la república de las letras y eran abundantes los frutos científicos y hasta artísticos de su talento; pero necesitaba conocerle de cerca, verle y oirle para aquilatar mejor su distintivo personal; y cuando tuve esta ocasión, cuando revuelto y formando coro con sus numerosos discípulos asistí á su Clínica y observé la metódica seguridad con que exploraba sus enfermos, la rapidez con que formaba sus juicios, la claridad y corrección con que los exponía y el carácter sintético de sus conceptos, dijome: Dieulafoy es jóven aún por los años, pero de edad madura por su talento reflexivo; Dieulafoy es un patólogo profundo y luce uno de esos talentos que, si bien se vigorizan con el estudio, tienen una fuerza de espontaneidad como intuitiva que constituye primera fuerza para los que se dedican al ejercicio de nuestra profesión».

Tal ví á Dieulafoy en su clínica, escribió el Dr. Robert, y digo yo que tal ví al Dr. Robert en su cátedra y junto á sus enfermos, y tanto el uno como el otro han legado en sus libros el eco de una enseñanza y en sus cátedras una pléyade de discípulos, de los que muchos gozan hoy mundial renombre.
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Descanse en paz el alma de otro obrero infatigable por el progreso de la Medicina, que, en vida supo prodigar muchos bienes materiales y muchas enseñanzas que quedan como ejemplo y herencia á la presente y futuras generaciones médicas.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento local de la erisipela por la tintura de yodo

Cada día se usa más la tintura de yodo como medio antiséptico. Una nueva comunicación del Sr. Ferrari Mario (Gaz. degli oopedali e della clin., núm. 37, in Bull. méd., 8 abril 1911) preconiza este medio contra la erisipela de la cara. Este tratamiento había sido ya ensayado y abandonado en otro tiempo, pero dá excelentes resultados, superiores á todos los obtenidos hasta hoy, si se siguen estas reglas:

1.º Hay que embadurnar la zona de invasión erisipelatosa con una torunda de huata esterilizada, empapada de tintura de yodo;

2.º Embadurnar con otra torunda idéntica la misma placa erisipelatosa;

3.º Aplicar luego un apósito de huata esterilizada. Este apósito es muy importante para evitar los rascados ó las infecciones secundarias.

La solución de yodo ha de ser reciente y á 10 ó 12 por 100.

El autor hacía, al principio, un embadurnamiento mañana y tarde; luego ha preferido varios embadurnamientos ligeros (cinco ó seis por día). Sobre 21 casos tratados, el autor ha obtenido: 1 curación de erisipela de la cara después de una sola aplicación; 16 curaciones al cabo de tres días; 3 curaciones al cabo de cuatro; 1 curación al cabo de cinco.
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Sobre 6 erisipelas del cuello: 4 curaciones en seis días; 2 curaciones en cuatro días.

11 casos de erisipelas consecutivas á heridas, han cedido en menos de cinco días.

Este método parece preferible y de aplicación más fácil que las pulverizaciones y otras curas.

Tratamiento de las nefritis agudas

Hé aquí las enseñanzas del profesor Hutinel á este fin según una clínica publicada en el «Journal des Praticiens (25 diciembre, pág. 834) y que se refiere á los niños.

Generalmente basta el régimen para curar estas nefritis en las cuales las lesiones son más susceptibles de reparación completa que en las nefritis del adulto. Al principio dieta hídrica con pequeñas cantidades de agua (500 á 600 gramos). Al llegar á los treintiseis á cuarenta y ocho horas se autorizará la leche á razón de 500 gramos el primer día, además 500 gramos de agua variando cada hora, una vez leche y otra vez agua. Luego debe aumentarse hasta un litro y medio á los quince días. Desde este momento y cuando hayan desaparecido los edemas se añadirán harinas alimenticias, patatas y confituras. Nada de carne, ni huevos: régimen de hidrocarburos y desclorurado. Mucho más tarde al llegar á un mes ó seis semanas se autorizará solamente la carne, no los huevos: régimen declorurado con pollo, luego cordero y por fin carnes rojos. Se irá paulatinamente permitiendo la sal en pepuñas cantidades. Leche fuera de las comidas cada cuatro horas y por la mañana. Ninguna fatiga física ni intelectual.

Baños tibios, massage de la piel. Tratamiento de las afecciones etiológicas.

Contra la fluxión renal ventosas ó sanguijuelas sobre la región lumbar. Nada de botones de fuego, sinapismos ni vejigatorios. Deberá en- volverse el tronco caliente y húmedo con tela de muselina rodeada de taftán gomado. Cuando hay irritación de la piel en vez de esta envol- tura deberá hacerse otra en seco (talco y huata).

Como purgante, un drástico, 5 gramos de aguardiente alemán y 5 á 6 gramos de jarabe de espino cerval (para niños de 6 á 10 años). Ni baños de vapor, ni baños de aire caliente ni pilocarpina.

En caso de dilatación cardiaca digitalina cristalizada (I á II gotas 10 días seguidos) ó bien píldoras de Lancereaux. Tisanas diuréticas adulceradas con jarabe de cinco raíces. Los astringentes son inútiles.