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Revista balear de ciencias médicas (1911-11-30 00:00:00), página 23

Descanse en paz el alma de nuestro comprofesor que deja en el pueblo de Inca y entre sus amigos y profesionales muchos recuerdos de su hombriedad de bien.

Don Cosme Prohens y Obrador

1844—† 1911

Natural y vecino de Campos, pueblo del distrito judicial de Manacor, falleció el día 13 del corriente tras aguda enfermedad y rodeado de su amada familia y amigos.

Desde el principio de su carrera, según título expedido en Madrid el 22 de julio de 1869, ha ejercido la profesión de médico-cirujano en su pueblo natal, afirmando su gusto por los estudios de la medicina interna, en la que adquirió pronto una hermosa notoriedad que se extendió por los pueblos circunvecinos.

Estudió el Bachillerato en este Instituto Balear y la Medicina en la Facultad de Barcelona, y en ambos centros docentes demostró que no se anegaba en los estudios sino que flotaba en ellos muy visiblemente su clara inteligencia.

En sus buenos tiempos el Sr. Prohens, sin ser un sabio ni hacer pública manifestación de sus conocimientos, fué un anegociado; poseía cultura en todos los ramos del saber humano que sabía aplicar á maravilla y exparramarla buenamente sin desoir el prudente consejo de los demás.

Esta cualidad unida á la franqueza y lealtad le obligaron á que viviera durante muchos años ocupadísimo: cuando no era la política que le demandaba su protección y ayuda, eran ya los numerosos clientes que necesitaban sus cuidados, ya los asuntos de la Alcaldía cuyo cargo desempeñó con celo y rectitud en varias ocasiones ó ya sus aficiones agrícolas de cuya competencia buenas pruebas dan los cultivos de sus tierras que fructifican en toda su magnitud.
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Cuando la política entre conservadores, canovistas y liberales mauristas en los pueblos de esta isla y muy especialmente en Campos vivía enconada bajo todos sus aspectos, el Sr. Prohens estuvo al frente de estas ardientes luchas que se convierten no pocas veces en rancias fraticidas que resultan ser perjudiciales á los intereses comunales. Hoy venturosamente sólo por excepción en algunos pueblos se observan todavía el viejo procedimiento y en los más se atiende á la aptitud natural é instituciones que son más útiles á sus administrados.

En la actualidad ocupaba la titular de su pueblo; era Delegado del Manicomio de San Baudilio del Llobregat (Barcelona) y Terciario de las órdenes de San Juan de Dios y de San Francisco, cuyas instituciones son altruístas por excelencia, como lo fué en vida su noble corazón.

En distintas épocas ocupó la dirección médica del Balneario de San Juan de Campos, cuyas memorias y estadísticas son modelo en su clase y demostración plena de que las aguas de nuestro balneario termal claras y transparentes, de color sulfuroso, de sabor salado y amargo, de 37° de temperatura, se emplean con éxito en los reumatismos, parálisis y tumores articulares, en muchas formas escrofulosas y en las úlceras atónicas.

En 1900 se inscribió en el Colegio Oficial de Médicos de esta provincia, y muere dejando el remolino de beneficios que engendró en su fantasía, y en la de otros muchos compañeros la esperanza de la nueva asociación que para la vida colectiva de la clase médica española tanto la había de ennoblecer.

Descanse en paz el alma de estotro compañero, cuya memoria de su vida activa la prueban el ejercicio de la medicina, la dirección de la política local y su afición á la agricultura, recuerdos en tan alto grado imborrables que no se extinguirán durante muchos lustros de la mente de los que fueron sus clientes y amigos, como tampoco puede desaparecer el cariño entable que á todos sus íntimos el finado prodigó.

J. Font y Monteros
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MISCELÁNEA

Los premios Nobel del presente año han sido otorgados el de Literatura á Meterlinck y el de Medicina á Gullstrand, ilustre oftalmólogo de Suecia, á cuya especialidad ha llevado grandes adelantos; y si bien sus descubrimientos, aún los más sensacionales, no pasan de un cálculo muy restringido de espíritus científicos, nadie puede negar que sus estudios acerca la dioptrica y el astigmatismo, ayudándose de las recientes innovaciones de la fotografía, han dirigido la ciencia óptica hacia soluciones basadas en las cálculos de pura matemática y en las operaciones prácticas que fué el primero en intentar.

Entre sus obras sólo citaremos las siguientes: «Estudio sobre el diagnóstico de la parálisis de los músculos del ojo», publicado en 1892; «Examen sobre la refracción de la córnea», en 1896, y un «Tratado de Oftalmología» que obtuvo inmenso éxito en Alemania.

Publicó, además, una «Guía popular científica» y construyó una Clínica modelo.

El premio Nobel, que se le ha otorgado, es la más alta distinción que el mundo culto puede ofrecer y nadie más merecedor de ella que el ilustre Gullstrand, cuyos estudios son otros tantos beneficios concedidos á la humanidad.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)					2	2							2	2	4

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis en menores de dos años

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septioemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    Totales por sexos	10	4	5	4	4	8	13	8	5	19	24			54	54	108

    Totales por edades	14	9	8	21	13	43								108
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mes de Octubre de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    62

    Hembras.
    65

    TOTAL.
    127

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    3

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    9

    Total general.
    139

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    »

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    30

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Hasta 20 años.
    5

    Hembras
    De 20 á 30 »
    29

    De 30 á 40 »
    5

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    40
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quido plasmático de los conos vasculares de las papillas hasta la diapédesis de los glóbulos blancos, destrucciones granulosas y necrosis celulares; aparte de los distintos gérmenes encontrados que constituyen el contenido de la pústula, se verá, repito, una conexión tan íntima, una sección tan lógica de fenómenos anatomo-patológicos que no es posible, fundándose en los hechos, no demostrar, sino ni siquiera presumir, que este encadenamiento fenomenal no responda á una unidad patológica y se pueda llegar arbitrariamente á dividir esta unidad en dos procesos patológicos distintos, sin íntima relación y dependencia.

Pero todavía hay más; la llamada fiebre de supuración por el Sr. Criado, no es tal fiebre de supuración; y aunque á nosotros nos haya llamado aferrados á la tradición, bien puede afirmarse que él no la olvida cuando nos habla de esta clase de fiebre. Pues bien sabido es, que aunque las extensas supuraciones de la piel, seguramente intervienen en acentuar y complicar la fiebre del período supurativo; bien sabido es, repito, que actualmente la explicación de este segundo período febril, fundándola en los hechos clínicos y basándola en los conocimientos modernos que poseemos acerca de la inmunidad, no habla en favor de que la fiebre sea debida á la supuración, de que la fiebre sea puohémica ó septicémica.

Conocidos son los trabajos de Pfeiffer y los más recientes de Pirquet, presentados á la Academia de Medicina de Viena, y discutidos principalmente por Kraus y Scherich. Sabido es también que la fiebre del segundo período no merece clínicamente el nombre de fiebre de supuración porque se inicia antes de que las vesículas hayan supurado, porque se manifiesta sin que apenas haya pus en la superficie cutánea.

Y ante este hecho clínico indudable, resultan de una claridad meridiana los trabajos de los autores indicados, los cuales tienen á la vez la ventaja de que se fundan en las nociones más conocidas, por lo elementales, que poseemos acerca de las en-
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fermedades infecciosas. A la poderosa luz de estos conocimientos, se explican actualmente los dos períodos febriles de la viruela en forma análoga á como se explican los períodos de la fiebre recurrente á los accesos del paludismo. En efecto, una vez contagiado el organismo, se desarrolla una generación de parásitos que son los que provocan el primer período febril, y como antígenos que son, despiertan y excitan las defensas del organismo dando lugar á la formación de anticuerpos y de un modo especial á la formación de aglutininas, las cuales provocan una especie de precipitación de gérmenes en los pequeños vasos de la piel, asiento de la localización eruptiva. Dos hechos vienen en apoyo de lo racional de esta explicación: 1.º El que todos los investigadores han encontrado precisamente en estos puntos los gérmenes aglomerados que han supuesto que son los agentes de la viruela; y 2.º La casi constancia con que se ha observado el que los individuos más robustos que carecen de inmunidad específica, son los que padecen más intensa la erupción, precisamente por ser mayor la formación de anticuerpos y de aglutininas en particular.

Ahora bien; en estos puntos de la piel donde han quedado aglutinados los gérmenes, al comenzar el rahs preeruptivo, se desarrolla una segunda generación, la cual al hacer de nuevo su irrupción en la sangre, antes de comenzar el período pustular, provoca el segundo período febril, que ulteriormente podrá sostener, y aún agravar sin duda alguna, la supuración tegumentaria.

Vese, pues, que ante las relaciones que existen entre la intensidad y la duración de la apirexia con la intensidad eruptiva de la especie de viruela, que ante la conexión íntima que existe entre el período vesicular y el pustular, según demuestra la anatomía patológica; y que ante la realidad de los descubrimientos modernos la llamada fiebre de supuración no merece, lógicamente, este nombre; el argumento esgrimido por el Sr. Criado de que la fiebre de supuración, por el período apirético que le separa del eruptivo, representa una verdadera
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demostración de que la viruela termina en la vesícula, queda totalmente desvanecido; al contrario, veo bien claramente por los datos aportados, que el período de supuración y la fiebre que le acompaña no son más que una nueva fase de un proceso único y estrechamente encadenado en cada una de sus partes por el curso lógico y sucesivo de las lesiones anatómico patológicas y del génesis específico de la infección.

¿Y qué diremos, Sres. Académicos, de la umbilicación de la pústula, que también ha sido considerada por el Sr. Criado como un fenómeno demostrativo de que la viruela termina en la vesícula? Creo que se recordará perfectamente que él consideraba la umbilicación de la pústula como una manifestación de languidez del proceso, y si la memoria no me es infiel, según sus propias palabras, la umbilicación significa que el elemento eruptivo se chafa, como si dejáramos que se aplasta por faltarle la energía reaccional que caracteriza el período precedente.

Yo no sé, Sres. Academicos, cómo expresarme para demostrar el error que encierra esa interpretación. Me limitaré, pues, a decir que la umbilicación pustular no significa ni puede significar nada de lo supuesto por el Sr. Criado, por tres razones fundamentales. La primera, porque no son las pústulas las que se umbilican, sino que la umbilicación comienza ya en la vesícula, cuando la erupción no puede ser achacada de lán- guida ni de dormida; en segundo lugar, porque no todas las pústulas de la viruela son umbilicadas, sino que muchas veces, la inmensa mayoría no lo son, y por lo tanto, no es un carácter que por lo absoluto se preste á ninguna deducción de especificidad y mucho menos de asignarle un valor nosológico tan importante que pueda servir para señalar el término del proceso morboso en el período que precede al pustular; y en tercer lugar, porque la umbilicación de la vesícula y de la pústula no es más que una manifestación externa, ligada única y exclusivamente al proceso anátomo-patológico de la lesión cutánea; pues sabido es, que cuando no es un pelo ó el con-
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ducto secretor de una glándula sudorípara la que une el centro de la vesícula ó de la pústula á la superficie del dermis, dando lugar á la umbilicación, son las que motivan ésta la serie de fibras formadas á expensas de las prolongaciones profundas de la epidermis y las membranas de aquellas células vesiculosas de que antes hablé y que unen la llamada umbilicación inferior de la pústula con el centro deprimido de la epidermis.

Vese, pues, también, cómo todos los datos, tanto clínicos como anatómo-patológicos, hablan en contra de que la umbilicación pueda ser considerada como un fenómeno de languidez del proceso, y en consecuencia como una manifestación que pueda inclinar el ánimo á pensar que la viruela termina en la vesícula.

Y llegamos, Sres. Académicos, al argumento, á mi modo de ver, menos demostrativo si cabe, que los anteriores, y que por el solo hecho de abordarle el Sr. Criado demostró una valentía y una convicción extraordinarias. Como se recordará, buscó también apoyo á su concepción teórica en el génesis de la vacuna. Según él, aunque el elemento eruptivo de la vacunación supure, no puede invocarse como un argumento para demostrar que la viruela no termina en la vesícula, puesto que, según él también, tal vez se podría evitar la supuración destruyendo la vesícula, y porque hay que tener en cuenta que aquí se trata de una infección que va de fuera á dentro, mientras que en la viruela la infección va de dentro á fuera. En apoyo de este singularísimo modo de pensar ya se recordará que refirió cómo en otros tiempos se extraía la linfa vacuna del brazo (cuando se vacunaba directamente de brazo á brazo) aunque él se inclinó á no destruir la vesícula de la vacuna, ante el temor de que no pudiera desarrollar la inmunidad y ante el hecho, según él, de que es una infección que va de fuera á dentro, al contrario de lo que ocurre con la viruela.

Basta, Sres. Académicos, recordar los hechos más culminantes de la vacunación y el concepto general de las infeccio-
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nes, para comprender que carece de todo fundamento la referida argumentación y que está absoluta y totalmente reñida con la realidad. En primer lugar, la evolución clínica y anatomo-patológica del elemento eruptivo de la vacuna lleva insensiblemente, como en la viruela, desde la pápula á la pústula; y, en segundo lugar, aunque se extraiga la linfa de la vesícula, no por eso deja de seguir su evolución hasta convertirse su contenido en pus. Pero lo curioso es que el Sr. Criado, para justificar su inconsecuencia, al inclinarse á respetar la evolución de la pústula vacuna, afirma que piensa así ante el temor de que, destruyendo la vesícula, tal vez no se desarrollaría la inmunidad específica que se espera de la vacunación. Señores, ¿es posibla, en los momentos actuales, pensar así sin ponerse en contradicción con todo lo que se sabe de un modo irrefutable de las enfermedades infecciosas? ¿Acaso la inmunidad se desarrolla en los estrechos límites de la pústula vacuna? ¿Acaso desde la incubación de la vacuna hasta el período pustular no se pasan unos cuantos días que representan el período de incubación, el cual viene á ser el preliminar indispensable para el desarrollo de los gérmenes, la excitación de las defensas orgánicas y la elaboración metabólica general que ha de dar como consecuencia la inmunidad? Bien se ve, señores, que sólo haciendo caso omiso de cuantos conocimientos poseemos acerca de la incubación de las enfermedades infecciosas y de la inmunidad á ellas consecutivas, se puede pensar en la posibilidad de que no se desarrollaría la inmunidad específica (producto de toda la colaboración celular del organismo), si se evitara que el elemento eruptivo de la vacunación llegara al período pustular.

También llama poderosamente la atención la idea expuesta por el Sr. Criado, de que la vacunación es un proceso que va de fuera á dentro, y la viruela uno que va de dentro á fuera.

Yo no sé hasta qué punto merezca tenerse en cuenta este modo de pensar, puesto que todo cuanto se sabe actualmente desde el punto de vista teórico y desde el punto de vista ex-
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perimental, todo, absolutamente todo, habla elocuentemente en contra de dicho modo de pensar. En efecto; todas las infecciones que se padecen se desarrollan en virtud de que los gérmenes causantes de aquéllas se introducen en el organismo y encuentran en éste terreno apropiado para su ulterior desenvolvimiento. Lo que ocurre es que en el contagio común y corriente, y que podríamos llamar involuntario, no siempre conocemos la puerta de entrada de los gérmenes, pero sí sabemos que siempre entran por una puerta (sea ésta la piel ó las mucosas), y, por lo tanto, que vienen de fuera, mientras que en el contagio que podríamos llamar voluntario, no sólo conocemos la puerta de entrada, sino que hasta la escogemos, como ocurre con la piel en la vacunación. La diferencia que existe entre unas y otras formas de contagio no es en que unas vayan de fuera á dentro y otras de dentro á fuera, sino que consiste en que en unos casos se puede afirmar por donde entra el agente contagioso y en otros no, aunque todos ellos, como es muy lógico, vayan de fuera á dentro.

¿Se quiere una prueba concluyente, incontrastable, indiscutible, de que la viruela es como la vacuna, una infección que va de fuera á dentro? Pues no es necesario acudir á los ejemplos fundados en las analogías; no hay más que recordar, para tener esta prueba tan elocuente como todos los hechos experimentales, lo que ocurría en los tiempos que precedieron al gran descubrimiento de Jenner; recordad, Sres. Académicos, la llamada variolización, la cual, como es sabido, no consiste más que en la incubación por la piel de una pequeña cantidad de pus varioloso para que se desarrollara después de un periodo de incubación la viruela clásica, pus varioloso que, por su especificidad, viene á representar una nueva prueba: avde que la supuración, en la viruela, es un fenómeno inherente al proceso y no se le puede considerar como una complicación.

Y por fin, llegamos al séptimo argumento, el cual puede expresarse diciendo que, según el Sr. Criado, la viruela termi-
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una en la vesícula porque el período de supuración es un período inevitable, y siendo evitable debe considerarse como una complicación. En verdad que no se explica este modo de razonar nem persona tan amante de los conceptos filosóficos y doctrinales como el Sr. Criado, porque ¿acaso se debe deducir que una enfermedad consta de un período menos en su curso evolutivo de lo que ha demostrado la observación y la experiencia, cuando merced á los progresos de la ciencia se consigue evitar dicho período? Siempre se ha considerado que las etapas evolutivas de un proceso morbosso constituyen el total proceso mientras el arte no intervenía en su modificación ó en su supresión; y precisamente todos los esfuerzos de nuestro arte, y de nuestra ciencia van encaminados, en última síntesis, á conseguir esa modificación favorable ó esa supresión, si es posible, pero en ningún caso cuando se han conseguido tales victorias, se ha dicho que el proceso respectivo careciera de tal ó cual etapa evolutiva.

En apoyo de lo que acabó de decir, bastará recordar algunos ejemplos: ¿Acaso nadie ha dicho que el período de las localizaciones viscerales de la sífilis no corresponde á la sífilis desde que se puede curar este proceso en su primer período, merced á las inyecciones de salvarsán? ¿Se puede acaso decir que no existe el segundo y sucesivos accesos de las tercianas palúdicas, por el hecho de administrar oportunamente y á la debida dosis y en los días convenientes la quinina detrás del primer acceso? ¿Si en lugar de facilitar ó adelantar la crisis de la pneumonia el suero antidistérico ó los fermentos metálicos, se demuestran que empleados con determinada oportunidad evitarán los períodos de hepatización y reblanecimiento; acaso se podrá decir que la pneumonia carece de estos dos períodos? En fin, ¿para qué proseguir con tantos y tantos ejemplos como se podrían citar y que todos ellos demuestran lo que en Medicina es axiomático, esto es: que no por ser evitable el período de una enfermedad, se debe deducir que la enfermedad carece de dicho período?
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CASO CLÍNICO DE GASTRO-ECTASIA POR D. Jaime Font y Montero.

E. de unos 45 años, cabo de la Benemérita y visiblemente enjuto de carnes, describe el historial de su enfermedad en la forma siguiente:

Unos doce años há que vengo padeciendo del estómago. Al principio las crisis tenían intervalos muy largos, hasta de meses, pero desde hace un año son tan frecuentes que, no ya alimentos, sinó incluso la leche no la tolera mi estómago.

Durante los once primeros años las digestiones fueron solamente laboriosas y dolorosas que se exacerbaban cuando había habido desorden y transgresión en el régimen. El pretender que mi estómago digiriera alimentos más ó menos difíciles de digestión, llevaba por consecuencia dolor y vómito: el cambio en la hora de sentarme en la mesa, las bebidas algún tanto alcoholizadas y aún la frialdad y humedad del ambiente, contribuyan de una manera directa para que mi estómago no funcionara con la normalidad debida y hasta haberlo vaciado mediante el vómito no estaba libre de molestias y congojas.