ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 18

LOS TRABAJOS EXPERIMENTALES
SOBRE LA ANTISEPSIA BILIAR*
POR
A. GONGET
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet
(Conclusión)

ULTIMAMENTE dos discípulos de Stern, Rnick y Pringsheim han emprendido con más amplitud el estudio de la cuestión. Sus experimentos han sido hechos en el perro.

En una primera serie, han obrado en perros con fistula biliar. La acción antiséptica conferida á la bilis por las medicamentos experimentados ha sido comprobada de dos maneras: ya por el estudio de la flora microbiana que la bilis contiene por el mero hecho de tener la fistula, ya especialmente por siembras del bacilo tífico en la bilis esterilizada por filtración. Con este segundo procedimiento los resultados son más comparables; además siendo el bacilo tífico menos resistente á los antisépticos que el colibacilo, hemos hallado también un indicador más sensible.

Muchos perros recibieron durante dos días una dosis diaria de 4 gramos de mentol (ó sea aproximadamente 9'20 centígr. por kilogramo de peso del cuerpo). En todos el mentol fue reencontrado en la bilis. En el primer experimento; la acción fué notable en los bacilos tíficos, insignificante en los microbios contenidos espontáneamente en la bilis. En los otros dos experimentos, los bacilos tíficos y aún los otros microbios fueron muertos ó muy retardados en su desarrollo.

Como el mentol no es soportado por el hombre más que á dosis relativamente débiles, se hicieron algunos experimentos con eteres de mentol, estos fueron un poco mejor tolerados, pero no dieron ningún resultado positivo, el mentol no pasaba entonces más que débilmente á la bilis ó no pasaba.

* Presse médicale.
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 19

Dos experimentos se hicieron con la urotropina. En uno, un perro de 18 kilos, recibió durante tres días una dosis de 8 gramos diarios; en el otro, un perro de 24 kilos recibió durante dos días una dosis diaria de 2 gramos. Los resultados fueron negativos ó muy débiles. La busca de la urotropina por medio del agua de bromo ó por la reacción de Hehner fue siempre positiva; y al contrario la reacción de Jorissen fue siempre negativa ó dudosa. Tampoco dio resultado el helmitol á la dosis diaria de 10 gramos durante tres días en un perro de 21 kilogramos; y también resultó negativa ó dudosa la reacción de Jorissen.

Fue positiva con el hippol (ácido metilenehipúrico). Esta sustancia recomendada por Nicalaier y por Stern como antiséptico urinario, es bien soportada aún á alta dosis. En un perro de 21 kig. después de la administración de 24 gramos de hippol en 48 horas, la acción sobre el bacilo tífico fué muy notable; una vez también la siembra fué estéril. En otro perro del mismo peso, 25 gramos de hippol dados en dos días y medio produjeron el mismo resultado, á la vez que sobre el bacilo tífico sobre los microbios expontáneamente contenidos en la bilis.

Dichos autores dieron entonces á la vez el mentol y el hippol. En un primer experimento se dieron 6 gramos de mentol y 15 gramos de hippol en un día y medio, á un perro de 23 kilogramos; las siembras de bacilo tífico fueron estériles. El mismo resultado dio un segundo experimento y hubo al mismo tiempo disminución muy marcada de los microbios de la bilis.

Fueron también ensayados en perros de 18 á 24 kilogramos: los calomelanos (1 gramo en dos días) el salicilato de sosa (15 gramos en un día y medio); el ácido salicílico (10 gramos en un día, después, 14 gramos en dos días con eliminación comprobada); la esencia de trementina (2 gramos 40 centigr. al día durante tres días); el azul de metileno (3 gramos en dos días, 6 gramos en tres días también con eliminación positiva). La acción de estas diversas sustancias fue muy débil ó más bien negativa.

Pero los experimentos en perros con fistula biliar se prestan á una doble crítica. Por una parte la irritación de la mucosa por la cánula puede alterar su poder eliminador; por otra la circulación entero-hepática, demostrada por Schif para los elementos de la bilis, parece poder aplicarse también á otras sustancias. Brander ha demostrado que en los perros con fistula biliar, el azul de metileno desaparece más rápidamente de la orina que en los testigos. La fistula pues, impidiendo la reabsorción intestinal del medicamento eliminado por la bilis y su nuevo paso á esta, disminuir ó á lo menos acortar la acción antiséptica de la bilis.
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 2

tos perruna, el estado general bueno; seguía alegre y juguetando en su habitación, de la cual no había salido aún desde que contrajo la infección sarampionosa.

A las 4 de la tarde del 28 abril de 1908, la ví en el siguiente estado: respiración anhelante, las alas de la nariz se dilatan marcadamente á cada inspiración; cornaje inspiratorio y espiratorio; tiraje: los esterno cleido-mastoideos se observan como cuerdas tirantes á cada inspiración, formando un relieve muy pronunciado, igualmente los escápulo-hioideos. La cabeza se levanta en extensión; las fosas supraesternales, supraclaviculares, infraclaviculares y el epigastro, se hunden en la inspiración; 40 respiraciones por minuto.

Contrasta con estos síntomas de estenosis laringea la voz, que es perfectamente clara, sin alteración en su timbre.

La temperatura normal: 37° C.

La percusión torácica no da síntomas de ninguna clase. Es negativa.

La auscultación nos denuncia algunos estertores mucosos bronquiales, que desaparecen de un sitio para ser percibidos en otros á cada acceso de tos. No se observa ningún foco de condensación pulmonar, ninguna lesión pleurítica.

Pulsaciones regulares, en número de 120 por minuto.

El examen de las fosas nasales es negativo.

En el fondo de la boca se aprecian la laringe y amígdalas algo hiperémicas.

La laringoscopia no se hace por temor de acelerar el estado grave de disnea. Con la espátula de Kirstein se intenta la laringoscopia directa, y se consigue, por un breve instante, observar la epiglotis y vestíbulo laríngeo; las bandas venticulares poco alteradas en cuanto al volumen de la mucosa. Unicamente su coloración está modificada hasta el color rojo propio de las intensas inflamaciones de las mucosas. No se observa ninguna infiltración inflamatoria ni edematosa en dichos sitios. Las cuerdas vocales no son observadas en el corto tiempo en que es posible el examen; la tos y la asfixia hacen de-
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 20

Esto ha demostrado el que en una nueva serie de experimentos, los autores en vez de practicar una fisura biliar, han sacrificado los animales en el momento en que podía esperarse la eliminación máxima. Los mismos medicamentos fueron dados; esta vez también, a muy alta dosis y durante muchos días seguidos. Los resultados concordaron con los de la primera serie. El mentol y el hippol demostraron una acción altamente bactericida; la urotropina, como el azul de metileno no hizo más que retardar el desarrollo de los microbios, salvo en un caso, en que á la dosis exorbitante de 14 gramos dados en 19 horas en un perro de 4 kilógr. y medio se mostró verdaderamente bactericida. Los calomelenos, el ácido salíclico, la esencia de trementina fueron inactivos.

Los autores se limitan á consignar estos resultados y se abstienen de toda conclusión en cuanto á las aplicaciones al hombre.

Recientemente bajo la dirección del Dr. Chauffard el Sr. Grigaut ha emprendido trabajos químicos con la bilis de cinco enfermos con fisura biliar, á los que se les administraba dosis cotidianas de 1 gramo á 1 gr. 50 de urotropina. Las reacciones de Gayón, de Voisenet de Forissen fueron, siempre altamente positivas en las 24 horas siguientes a la administración del medicamento. Pasado este tiempo las reacciones fueron negativas, la eliminación es pues muy rápida. En cuanto á la forma en que se hace, resulta de los trabajos de Grigaut que no parece haya emisión de formol en libertad en la bilis sino que la urotropina parece eliminarse en sustancia. Pero hace observar Chauffard que la urotropina es ya por ella misma muy antiséptica, por ejemplo en solución á 1 por 200 como lo ha demostrado Czynianski. Según este autor la inocuidad de este medicamento permitirá dar hasta 10 gramos al día y pasará entonces á la orina en una proporción superior al 1 por 200. Además según Crowe y Grigaut la eliminación de la urotropina es al parecer tan activa por la bilis como por la orina.

No siempre la urotropina deja la toxicidad tan completamente como admite Czynianski. Coleman y Karawowski han señalado algunos casos de hematuria; Crowe ha observado micciones dolorosas; Stern ha visto producirse el tenesmo con dosis de 3 á 4 gramos. Es, pues, al parecer imposible emplear altas dosis, las que por sí solas, permitirán el descontar la antisepsia biliar.

Tales son actualmente los principales trabajos experimentales relativos á la cuestión. Han dado resultados variables y aún contradicto-
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 21

rios. La única conclusión verdaderamente franca que parece deducirse, es la necesidad, para obtener la antisepsia de la bilis, de emplear sustancias medicamentosas á dosis considerables y por consiguiente no inofensivas. ¡Debemos por esto proclamar que no podemos obtener completa antisepsia biliar. Indudablemente que no, pero es preciso reconocer que por ahora debemos contentarnos, con una antisepsia muy relativa. Pero no por ello deja de prestarnos su utilidad. El doctor Chauffard refiere un caso de septicemia de origen biliar que cesó de un día á otro por medio de la urotropina á la dosis de 1 gramo 50. Se puede aún, dar mayor dosis, pero no debemos pasar de la dosis de 2 gramos 50 al día. Quizás habrá ventaja en asociar la acción de varias sustancias: urotropina, mentol, hippol, aspirina para de esta manera aumentar la acción antisepsia total no llegando empero á dar ninguna de dichas sustancias á dosis tóxica.

LAS DIARREAS QUE NO HAY QUE INTERRUMPIR

CIERTAS diarreas, lejos de constituir un síntoma de mal agüero, deben ser consideradas al contrario como una reacción benéfica—una manifestación de la la vis naturae medicatrix, siendo por la tanto necesario no interrumpirlas. Estos hechos, explicados por la noción, hoy perfectamente demostrada, de la eliminación vicariante por el intestino de los venenos, de los microbios y sus toxinas, tienen mucha importancia desde el punto de vista de la clínica, y merece fijar la atención del clínico. Vamos á resumir aquellos varios estados patológicos en los cuales puede observarse la clase de la diarrea á la que aludimos.

La acción favorable de un flujo diarréico sobreviniendo en un enfermo amenazado de accidentes urémicos graves está conocida desde hace tiempo; las más veces se manifiesta durante las formas crónicas, pudiendo su aparición ser una causa de demora para los accidentes nerviosos hacia el lado del sistema nervioso. Esa diarrea no tiene siempre los mismos caracteres: á veces es poco abundante; las más veces las evacuaciones están blandas ó acuosas; el olor, casi siempre fetido,
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 22

revela así la presencia de carbonato amoniacal; las heces pueden también encerrarr muco, y un poco de sangre en ciertos casos.

Hay que distinguir esta clase de diarrea de la que se manifiesta también en la uremia y proviene de las ulceraciones intestinales, bastante frecuentes en aquel estado patológico. Las evacuaciones entonces son disenteriformes, sumamente fétidas, y contienen pus, sangre y de- tritos de mucosa.

Durante el desarrollo de la gota, á veces á menudo se observan accidentes dolorosos inminentes, u otras complicaciones y abortar des- pués de la aparición de una gran diarrea.

La diarrea va frecuentemente acompañada de dolores paroxísticos y tenesmo. Las heces tienen un color negruzco y encierran una gran cantidad de principios aloxúricos. Puede admitirse en semejante caso que el intestino acude á los riñones obstruídos por los residuos úricos é incapaces por lo tanto de cumplir con todos sus deberes.

En la papera ostálmica, la diarrea aparece á menudo, sobreviniendo por lo común por períodos de 1 á 3 días. En muchos casos, su apari- ción trae la desaparición de los sudores, la cual coincide por su vez con una sedación de los fenómenos morbíficos, por lo que puede inferirse con razón que la diarrea tiene influencia de veras favorable.

Pueden observarse dos especies de diarreas en la Enfermedad de Addison: una, sobrevino durante el período final, siendo acompañada de dolores agudos, muchas veces de melena; puede conducir al enfermo hasta al colapso; otra, manifiestase desde el principio de la enferme- dad; no ocasiona dolores; tiene crisis repetidas y puede ser considerada como proceso da compensación. Hemos tenido hace poco tiempo la ocasión de observar junto con el Dr. Crochet (de Morhemer) un caso de esta clase, y creemos que la diarrea observada en nuestro enfermo no fué ajena á la larga duración de la enfermedad. Otros autores (Stern de Yueva York, por ejemplo) han referido hechos análogos.

En la diabetes, los autores han mencionado numerosas observacio- nes mostrando que, después de una diarrea, los síntomas de la enfer- medad quedaban modificados: los dolores ueurálgicos apaciguábanse, el azúcar de las orinas disminuía de una manera unas veces transitoria, otras veces permanente. En varios casos, la aparición de la diarrea ha impedido que se declare el coma. Por otra parte, no se conocen las sustancias tóxicas eliminadas así por las heces; sin embargo, encuén- trase azúcar en ciertos casos.

La diarrea es muchas veces también favorable cuando es conse- cutiva á quemaduras extensas en la piel. Las evacuaciones entonces arrastran tras de sí los productos eliminados por lo común por la piel,
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 23

Hay que distinguir por lo demás esa diarrea de la que se verifica también durante el desarrollo de las quemaduras, la cual pero se manifiesta después de las ulceraciones intestinales; esta última forma es abundante, dolorosa, mixturada de sangre, siendo el pronóstico grave.

Las diarreas que sobrevienen durante las enfermedades infectivas al momento de la crisis, deben ser también consideradas como la expresión de una eliminación por el intestino de las toxinas microbianas, siendo el pronóstico favorable.

Por último, entre las diarreas que cumple también no interrumpir, es menester citar las diarreas de los viejos. Thévenon hace tiempo, ha notado que en las viejas hospedadas en el Hospicio Salpêtrière, los empujes diarreicos tenían antes bien una significación favorable; este autor ha emitido la hipótesis de que la piel de los viejos funcionando de un modo defectuoso era reemplazada en sus funciones por el intestino. Verdad es que los viejos transpiran menos; por otro lado su exhalación pulmonar es más débil. Esa diarrea compensadora, según parece, se encuentra principalmente en las mujeres de edad, después de la menopausia; pueden ser clasificadas en este cuadro nosológico muchas diarreas llamadas nerviosas ó que parecen proceder de las condiciones climatológicas.

De lo dicho aquí se infiere (aunque la cuestión no está agotada enteramente) que ciertas diarreas constituyen por decirlo así una especie de salvaguardia para el enfermo; por consiguiente, no hay que suprimirlas; por el contrario, la terapéutica tiene que procurar imitar á la naturaleza, excitando el emunctorio intestinal siempre que las demás vías de eliminación estén insuficientes.
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 24

NOTAS CIENTÍFICAS

Indicaciones y contraindicaciones del clima del mediterráneo en la tuberculosis pulmonar.

No es ciertamente el clima del Mediterráneo un específico para la tuberculosis pulmonar: sin embargo por demasiado absoluta no es conveniente adoptar la siguiente fórmula: «Ningún pneumotuberculoso en las orillas del Mediterráneo». Las condiciones topográficas de la Côte d'Azur efectivamente permiten considerar el clima mencionado como un clima marino «atenuado», templado, seco e intensamente luminoso. Su acción fisiológica y terapéutica se manifiesta por una estimulación más ó menos intensa cuya acción puede ser útil aprovechar en ciertos casos de tuberculosis pulmonar.

Para apreciar racionalmente las indicaciones y contraindicaciones del clima mediterráneo en la pneumo-tuberculosis M. Pégurier dice que ante todo hay que tener en cuenta dos condiciones: la resistencia orgánica del enfermo y su forma de reaccionar. Después de estudiar las diversas modalidades clínicas opina que no debe aconsejarse el clima objeto del presente estudio:

1.º A los enfermos de tuberculosis pulmonar en los cuales, por cualquiera que sea la causa, la resistencia orgánica es débil ó insuficiente.

2.º A todos los hyporexcitables en los cuales la hypersthemia está generalizada en una ó varias funciones.

Inversamente la permanencia en la Côte d'Azur está indicada en los tuberculosos cuyas energías defensivas son suficientes para que pueda esperarse de ellos, sinó la curación, una mejora durable, solamente en presencia de reacciones nulas ó moderadas.

El clima del Mediterráneo, como profiláctico de primer orden, puede prestar grandes servicios en todos los individuos predispostos para la tuberculosis, ya sea la predisposición hereditaria ó adquirida.

Sin embargo para obtener del clima su efecto útil es necesario que la cura sea bien dirigida y estrechadamente vigilada. La apreciación errónea de la indicación terapéutica y social por una parte, la ausencia
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 25

ó insuficiencia de dirección en la cura y la escasa docilidad del enfermo por otra parte son las causas más frecuentes de los accidentes que se han referido con tanta frecuencia y atribuidos erróneamente el clima del Mediterráneo cuando únicamente son debidos á un error técnico.—Dr. M. A. Pégurièr.

OBRAS RECIBIDAS

Acta de la sesión pública inaugural que la Sociedad de psiquiatría y neurológica de Barcelona celebró el 11 de marzo del corriente.

Además contiene la memoria de secretaria leída; el trabajo «Importancia social de la Sociedad de Psiquiatría y Neurología» por el Dr. D. Arturo Galceran Granés; la Junta Directiva y la relación de los señores socios fundadores, por orden alfabético. Folleto 27 por 17.

Vasto es el campo que á cultivar se ha propuesto esta Sociedad, no sólo por lo que se refiere á asuntos de responsabilidad y capacidad de los alienados, sino por el ingreso, estancia y salida de los mismos en los establecimientos correspondientes.

¡Ojalá logre ver cumplidos sus deseos y el Gobierno implantar legislaciones en armonía con los mandatos de la Ciencia que son en beneficio de la humanidad!

Experiencia personal sobre la reacción de Wassermann y consideraciones que bajo el punto de vista práctico, de ella se desprenden, por el Dr. H. Arruga de Barcelona. Folleto 26 por 16 de 32 págs.
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 26



    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    Mes de julio de 1911
    RESUMEN

    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 13 años
    De 20 á 29 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Fiebre tifoidea (tífus abdominal)
    								1	1	1

    Tífus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar
    			1	3	1	2	2	1	7	6	13

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Congestión, hemorragia y rechindimiento cerebral

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Arteriosclerosis aguda

    Bronquitis cardíacas

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáner)

    Diarrea y enteritis en menores de dos años
    7	7	5	1						12	8	20

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    Otras enfermedades
    2	3	1	1	3	2	3	6	9	16	18	34

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas
    2									3	1	4

    Totales por sexos
    13	12	12	5	5	9	6	10	19	26

    Totales por edades
    25	17	10	15	20	45				68	64	132
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 27

Mes de julio de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    82

    Hembras
    64

    TOTAL
    146

    Ilegítimos
    Varones
    6

    Hembras
    3

    TOTAL
    9

    Expósitos
    Varones
    2

    Hembras
    1

    TOTAL
    3

    Total general
    158

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    2

    Hembras
    2

    Ilegítimos
    Varones
    3

    Hembras
    3

    TOTAL
    4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años
    9

    De 20 á 30
    23

    De 30 á 40
    11

    De 40 á 50
    4

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta
    9

    Hembras
    Hasta 20 años
    3

    De 20 á 30
    28

    De 30 á 40
    6

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta
    9

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios
    40
Revista balear de ciencias médicas (1911-08-15 00:00:00), página 3

sistir de la laringoscopia, sacando de ella la conclusión de que el obstáculo á la respiración existe por debajo de las cuerdas vocales. Estas no estaban lesionadas, dada la normalidad de la voz.

Diagnostiqué una infección catarral secundaria, postsarampionosa, de las primeras vías respiratorias, con infiltración submucosa de la región hipoglótica de la laringe, y aconsejé la inmediata traqueotomía, que no fué aceptada de momento. Se prescribió 1 gramo de bromuro potásico de una sola vez, para combatir el elemento espasmódico que en las laringitis intensas puede haber, los sudoríficos, y se colocaron varios depósitos de agua hirviente junto á la enfermita para sostener la atmósfera caliente y húmeda.

A las nueve de la noche me llamaron sus padres para proceder á la traqueotomía. Los síntomas de estenosis eran muy intensos. En pleno periodo asfíctico practiqué la traqueoromía rápida, sin ayudantes que sujetasen á la niña, ya insensible. Pocos segundos después de colocada la cánula, á las primeras tracciones linguales reaparece la respiración y un violento acceso de tos, que expulsa gran cantidad de mucosidades teñidas en sangre. Cinco minutos más tarde la niña, sentada en la cama, respirando normalmente, sin ruido alguno, se manifiesta tan alegre, como en los días anteriores.

Encargo á una religiosa de la Caridad el cuidado de limpieza de la cánula interna, le enseño de colocarla, y ella misma, delante de mí, en el primer cuarto de hora, la quita; y la limpia y la coloca de nuevo dos veces. Le indico la necesidad de limpiarla cada dos horas regularmente, si antes no reaparecen los síntomas de obstrucción. Este cuidado no se cumplió por desgracia. La niña respiraba tan bien hasta la tarde del día siguiente, que no consideraron necesaria tocar la cánula. A las cinco de la tarde, después de unas sacudidas de tos, murió en pocos minutos. La cánula interna se encontró obstruida por mucosidades adheridas.

La desaparición de los síntomas de estenosis laringea con-