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ños padecimientos de sus jefes, no remediados. Si Antonio encuentra un médico que temple su temperamento voluptuoso, Cleopatra no le hubiera atajado en su camino y no hubiera perdido la conquista de un mundo; si Cromwell no sufre una litiasis renal, que hoy se vencería casi seguramente, ¿quién sabe adonde llegara con su poderosa voluntad ante una Roma temerosa y una cristiandad amenazada?; si Luis XVI hubiera dado con un perito que levantara sus energías como hombre y sus energías como rey, otra sería la situación de Francia, de Europa, del mundo entero.

En los campos de batalla preside tanto ó más Esculapio que Marte. Si Napoleón no sufre esa depresión psíquica de su profundamente tarado sistema nervioso ó, como dicen otros, repetidas ausencias de una epilepsia no bien manifiesta, en Waterloo no se derrumba su imperio: si Espartero no da con quien le calme el dolor violento de un cólico nefrítico, quizás no se realizara la liberación de Bilbao y rumbo distinto tomaran los acontecimientos políticos de España.

La salud de los soldados es parte principalísima en la obtención del triunfo, y no sólo en la obtención sino en su rapidez, en la menor mortalidad, en la menor cuantía del gasto. Hablando sólo de nuestros días, compárese la gran mortalidad de los franceses en Túnez y la escasa que han tenido en los recientes sucesos de África; compárese lo ocurrido á los japoneses en la Mandchuria con la horrible hecatombe de nuestros soldados en Cuba y Filipinas.

Consecuencia lógica de esta importancia de la Medicina en los campos de batalla es la instalación, en las Academias militares de diversas naciones, Francia por ejemplo, de la enseñanza de la Fisiología y de la Higiene, no seguramente para que el comandante de las tropas sea un fisiólogo y un higienista, sino para que esté convencido de la importancia de tales conocimientos y escuche los consejos de los médicos militares.

Esculapio entra por derecho propio en los campos de Marte.
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La muchedumbre, el cuerpo colectivo, tiene su fisiología y su patología, como la tiene el cuerpo individual. Hay en aquella padecimientos debidos al medio: un ilustrado juez de Málaga propuso hace muchos años se considerará como causa atenuante de los delitos contra las personas, el viento Norte durante el verano, el viento del eretismo nervioso llevado á límite extremo, el viento de las pendencias y de las riñas corporales; la historia de España y de otras naciones presenta, ayer como hoy, numerosos hechos de la influencia perturbadora del mes de julio.

Hay épocas y regiones en que se suceden los hechos sorprendentes, ora en forma sobrenatural, ora en forma de alomanía, como los sakisres de la India, ora en forma de impul- siones difícilmente dominables por los poderes públicos, ora de éxodos, etc.

Estos aspectos ligeramente bosquejados y otros muchos más son pruebas decisivas de la influencia social que puede ejercer la Medicina.

VII.—Como expresión sintética es lícito decir, por tanto, que la misión social de la Medicina abarca todas las manifestaciones de la actividad humana, y que interviene ó debe intervenir en nuestra educación intelectual, en nuestros sentimientos, en las costumbres, en las leyes y, por modo más especial y concretó, en el complejo problema sanitario, en cuya buena solución todos los hombres están interesados.

VIII.—La Medicina tiene enemigos. Dada su potencialidad, dada su elevada posición, dada su enorme influencia, había de tenerlos. No los tienen los endebles, los maleables, los de escasa valía.

Molière ha dicho que la ciencia médica es uno de los más grandes errores de la humanidad, y que debe desaparecer, opinión aceptada por Maret y ha poco emitida por nuestro Costa, que la remachó involuntariamente al morirse poco después de ser asistido por médicos.
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No es error procurar la conservación y mejoramiento de nuestro ser. Lo erróneo será, quizás, la ciencia de uno ó muchos médicos, pero no la ciencia médica, cuya aspiración nobilísima es indiscutible. A ella recurren hasta los más incrédulos, quizás éstos con mas urgencia y justamente en la parte más enclenque, en la terapéutica. Pero la Medicina es mucho más que prescribir medicamentos: es el buen gobierno del individuo y de los pueblos.

Es cierto que hoy se mueren las gentes como en tiempos de Hipócrates y Galeno: pero lo es también que la morbosidad y mortalidad son menores que en aquellos pasados tiempos, allí en donde la Medicina, en su más lata acepción, ha sido la directora. Hay enfermedades extinguidas, otras han sido atenuadas, las más temibles son vencidas, las epidemias no son tan horrorosas; para cada dolor, hay un remedio; para cada pena, un consuelo; para cada deficiencia, un socorro. El no ser omnipotente no es ser útil ni erróneo.

Con arreglo á ese criterio de Molière, en el que insisto por que no se han acabado ni acabarán los Moliéres, ¿cuántas cosas e instituciones debieran desaparecer por errores? Antes que los padecimientos, hubo pecados y crímenes. Todos los medios opuestos á ellos, no han logrado su extirpación: comienzan con los primeros seres humanos y van en proporción creciente, á pesar de los decálogos y de los códigos. ¿Los suprimiremos por erróneos?

Hay una ventaja en pro de la Medicina: se concibe una vida entera sin pecados ni crímenes; lo que no se concibe es que un ser vivo escape al dolor y á la muerte, los dos acicates más poderosos para mantener despiertas y en acción las actividades humanas.

No, no es un error la Medicina, ni una cosa inútil. En el progreso humano tiene una parte principalísima, y de su elevada misión social se han enorgullecido los hombres más sabios y de mejores sentimientos morales, y la han ejercido los más santos. La Medicina tiene una gran misión social, que va
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realizando con tanto trabajo como persistencia, que el camino está interceptado por la ignorancia y por la maldad de los hombres. Estos son sus únicas enemigos, los únicos obstáculos que ha de vencer.

(Concluirá)

VENDAS MEDICAMENTOSAS

POR EL
Dr. D. Jaime Peyri Rocamora

La cura aseptica en las afecciones catarrales de la piel ha abreviado su curso, ha conseguido lo que no habían conseguido los tópicos clásicos en los casos inveterados y ha hecho evolucionar los casos iniciales sin infecciones superpuestas; traspasados en esta forma los periodos hiperhémicos y secretorios ha dejado la piel preparada para el empleo de los reductores, que, por poco asepticamente que se hayan empleado, han dado fin con el proceso.

La cura de antisépticos ligeros, quizás á veces de catérticos empleada con todas las reglas de la asepsia, ha evitado la extensión de los procesos piódérmicos impidiendo las reinoculaciones y siendo siempre seguida de éxito.

Para conseguir esto, tanto en la aplicación de curas húmedas ó secas, como en la de pastas, cremas, pomadas, colas, se ha procurado que las condiciones de asepsia se cumpliesen lo más rigurosamente posible; es regla fundamental, por ejemplo, que los farmacos de cura (loción, pasta, pomada) se
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extienda nsobre el apósito, sobre la muselina para aplicarlo todo sobre la piel; la no aplicación directa evita la posibilidad de propagación de la infección con la pasta ó la pomada.

Pero la aplicación tropieza para ser rigurosamente aséptica con los detalles de la aplicación (la extensión de la pasta ó pomada, las manos del practicante, etc.) ó con la poca fijeza del apósito en ciertas regiones (cabeza, extremidades) ó según los individuos (niño).

Para cumplir en estas circunstancias con el maximum de perfección de la asepsia, pensamos en utilizar las vendas previamente embadurnadas con una grasa ó un gelanto ó una grasa conteniendo el mismo polvo que forma los elementos de cura seca ó los depósitos pulverulentos de la cura húmeda, esterilizando así todo el material de apósito y simplificando las manipulaciones de aplicación.

Creemos que las vendas medicamentosas, así preparadas, reúnen el optimum de condiciones que debe reunir la cura aséptica. 1.º Mejor garantía de asepsia, 2.º Mayor simplicidad de apósito. 3.º Mayor facilidad de aplicación; y 4.º Mayor fijeza.

1.º Mejor garantía de asepsia.—Las vendas colocadas en un frasco de metal pasan al autoclave, destapándose sólo al momento del uso; es evidente que es más aséptico esto que la confección habitual de pastas, pomadas ó lociones.

2.º Mayor simplicidad de apósito.—Una cura húmeda consta de gasa empapada del líquido empleado, una venda y una tela impermeable: la aplicación de una pomada requiere una gasa, una venda y en algunas ocasiones una tela ó cubierta más ó menos impermeable; nosotros sólo empleamos una venda medicamentosa y una cubierta con tela impermeable que fijamos con imperdibles.

3.º Mayor facilidad de aplicación—Con las manos asépticas se coge la venda de polvo de la caja para colocarla al agua hervida y de allí va á la piel enferma; pasa por lo tanto
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por los menos contactos posibles; lo mismo diremos de las pomadas y gelatinas; además, la preparación ya dá los detalles más engorrosos de aplicación, como son la extensión sobre gasa de la pomada ó la inmersión de la gasa en el líquido, -ya hecho; para seguir la cura húmeda basta luego, ya no la preparación del líquido especial, sino que con mojar con agua hervida.—Costa.

4.º Mayor fijezza.—El amoldarse la venda exactamente á la región y el fijar, sea el polvo sea la pomada una cara con otra dentro de las vueltas de la venda, se da una absoluta fijezza mucho mayor que la otra.

a) Vendas de polvo.—Hemos hecho preparar por el Dr. Espinós como las vendas de yeso, vendas de polvos medicamentosos principalmente con los elementos del agua de Bürow, con subnitrato de bismuto y calamina y con óxido de zinc y talco.

Su empleo es para curas húmedas, cumpliendo las mismas indicaciones que los líquidos de Bürow, de Bulkley ó las lociones de calamina empleadas por los americanos; para ello basta tener un recipiente con agua hervida en la cual se deja la venda unos segundos, para después enrollarla en la región enferma; encima se coloca una cubierta de tela de Bilroth; se mojará al secarse con agua hervida.

Nosotros á causa de la espesa capa de polvo, queremos asignarle propiedades semejantes á las pastas, más absorben- tes quizás que estas, que facilitarán como éstas la corriente osmótica de dentro á fuera y menos oclusores aún que éstas; podrá representar una cura intermedia entre los polvos y las pastas.

Indicaciones.—Variarán según el polvo, la de alumbre y subacetato de plomo en los períodos secretantes de ezemas y y dermitis; la de subnitrato de bismuto y calamina en el período inicial de estos procesos, en los eritemas tóxicos, medicamentosos y de causa física; la de óxido de zinc y talco como
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cura antipruriginosa y preparante de los otros tratamientos de prurigos, pruritos, eczematizados ó infectados.

Los resultados clínicos han sido inmejorables; los casos comunes van bien con el tratamiento; en cuatro casos de eczemas impetiginizados del cuero cabelludo de niños fracasados de los otros procederes; la combinación de estas vendas, con las curas de vendas de grasas con enebro, ha producido un éxito definitivo; el porqué, lo atribuimos á que se han salvado las reinoculaciones en las partes ya curadas que eternizan estos procesos.

a) Vendas de pomadas y glicerolados.—Las hemos empleado de diferentes tipos y coe diferentes sustancias activas; por lo general el excipiente es la vaselina líquida ó glicerina sola ó en glicerolado de almidón; las sustancias activas empleadas han sido el ictiol, la brea, el aceite de enebro; más rara vez el precipitado blanco, el óxido amarillo hidrargírico, la resorcina.

Propiedades las tiene intermedias entre las pomadas y las pastas, ya que las mallas de la gasa empapadas obran como absorbentes y resultan así menos oclusoras que las engrasadas directas.

Indicaciones.—Para las aplicaciones de pomadas en regiones donde la aplicación de pomada sea difícil de sostener ó expuestas á roces (cuero cabelludo, extremidades).

Respecto á las entidades nosológicas dependen del medicamento activo que contengan; serán reductores, queratolíticos, exfoliantes, queratoplásticos, etc.; serán siempre lesiones que no estén en pleno período inflamatorio.

Los resultados, desde los puntos de vista de asepsia, facilidad de aplicación y fijeza, han sido correctos.

c) Vendas de gelatina.—Con las colas ordinarias ó con el galanto de Unna hemos dejado empapadas vendas de gasa, introduciendo todo en vasos cilíndricos de vidrio, tapa-
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rencias. Continuemos cultivando tan humanos y hermosos sentimientos.

Cultivémoslos, sí, no tan sólo por el placer que reporta la vida caldeada por el cariño desinteresado, sino porque todo ello se necesita para sacar adelante la empresa que acomete este Instituto, que sin ir contra nada ni contra nadie, salvo la ignorancia y los ignorantes, ha sido ya objeto de críticas injustas y en él ha procurado la maledicencia clavar el diente antes de que salga del claustro materno. Estas intenciones aurguran larga y próspera vida.

Para vosotros, varones ilustrados y conscientes, no son necesarias mis exhortaciones, ni es vuestro temple tan menguado que exija la forja del estímulo para aumentarlo.

Obedeciendo á un noble pensamiento, os habeis reunido para trabajar en pro de los hombres, en pro, sobre todo, de las gentes más miserables, y esto basta para que merezcáis el aplauso de los buenos, que, en cuenta exacta, son mas que os perversos. Se ha dicho muy bien que la humanidad es menos mala de lo que se cree. Con vuestra conducta lo demostrais. Adelante.

Con mi poca valía trabajare con vosotros, dando ejemplo, dentro de la modesta esfera que me corresponde. Como no me atrevo á hacer un capítulo en el libro que habreis de redactar poco á poco, me encargaré del prólogo, formulando breves apuntamientos sobre la Misión social de la Medicina y del médico, asunto que se ajusta armónicamente al título y al objeto de esta naciente Sociedad.

Entro en materia, sin más preámbulos.

Misión social de la Medicina

I.—La Medicina, tomada en el sentido que la entiende el vulgo, es decir, sinónima de Patología es de gran trascenden-
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dos herméticamente y escrupulosamente esterilizados al autoclave, según las reglas que se aconsejan de una doble ó triple esterilización para las gelatinas todas.

Basta calentar luego el frasco á baño maría para sacar correctamente empapada la venda con la gelatina; para la cura aisladora con gelatina, me ha servido mejor que las aplicaciones directas de gelantos sobre la piel ó sobre las vendas.

Indicaciones.—Todas las de gelatinas y gelantos, con más motivo si la región requiere fijeza del preparado. Los resultados han hecho que en mi práctica sea ésta la única manera de tener preparados las gelatinas y gelantos.

NUEVO MÉTODO DE APLICACIÓN DEL SALVARSAN POR D. Pedro Jaume Matas

A pesar de no haberse podido hallar indicios ostensibles del arsénico en la leche de mujeres sometidas al tratamiento de Herlich, las comunicaciones de Bitter, Taeger, Duhot, Dobrovist, Raubischek han demostrado que varios niños heredosifílticos han mejorado mucho después que su ama de cría había sido inyectada con el 606.

Después de varias experiencias no decisivas y hasta contrarias y visto los inconvenientes fáciles de comprender y sobre los cuales no hay porque insistir en la inyección citada á
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las mujeres que lactan y se ven en el sensible trance de alimentar á niños sifílticos, se ha pensado en inyectar préviamente la cabra para aprovechar luego su leche como agente curativo, práctica á mi entender derivada de la antigua mercurialización de dicho animal con igual objeto.

Véase una comunicación de «Jesionek en el Münch méd. Woch., 1911, t. LVIII, núm. 22», quien además ha comprobado que la eliminación del arsénico por la leche, no se hace en idénticas condiciones en la mujer y en dicho rumiante.

Sea como fuere, es lo cierto que el arsénico al pasar á la leche produce en el niño que de ella se alimenta una destrucción muy notable de treponemas, dejando en libertad gran número de endotoxinas; y suponiendo que el modo de introducción en el organismo del agente cutativo muy en boga podría ser de trascendencia en cuanto al resultado terapéutico y á su inocuidad, ha recurrido felizmente á las inyecciones intravenosas.

El citado autor habiéndose visto en el caso de tratar á un niño de cinco años afecto de sífilis adquirida con chancreo en la boca y placas mucosas en las amígdalas y genitales, le hizo tomar leche de cabra que previamente había recibido una inyección intravenosa de sesenta centigramos de Salvarsan, y aunque experimentalmente no pudo comprobarse la existencia de arsénico en la leche, gracias á tal tratamiento alimentoterápico las lesiones que persistían rebeldes á todo otro recurso y sin ninguna tendencia á mejorar, en seis días casi desaparecieron. Se hizo una nueva inyección intravenosa más intensiva, un gramo, de salvarsan á la cabra, y al cabo de otros seis días el niño que seguía tomando su leche, no ofreció manifiestación alguna sifíltica.

Este caso feliz es alentador y tiene un interés clínico extraordinario sobre todo en la medicina infantil y quien sabe si hasta podrá extenderse á los avariósicos de todas edades.
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PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO
DE LAS
ALBUMINURIAS ORTOSTÁTICAS
POR EL
Dr. Maurice Springer

En este estudio sólo consideraré una categoría de casos: los que responden á la variedad de albuminuria intermitente en relación con el crecimiento. La mayor parte de los clínicos que han estudiado esta cuestión insisten sobre las perturbaciones de desarrollo que acompañan á esta albuminuria, ya se trate de un crecimiento muy rápido ya de un retardo. Además han comprobado que cuando termina el período activo del desarrollo, es decir, hacia los 20 años, la albuminuria desaparece á menudo espontáneamente.

Apoyados en estos hechos podemos preguntarnos si el crecimiento uo aporta su contingente patogénico á las causas numerosas y complejas, cuya asociación provoca la albuminuria intermitente. Estas están representadas por una debilidad orgánica, casi siempre hereditaria, acompañada de aplasia vascular y renal que da á las células del riñón una fragilidad tal, que el menor exceso de trabajo fisiológico determina en este órgano un «surmenaje», es decir una perturbación funcional.

Este aumento puede ser producido por el trabajo de la digestión en los niños dispépticos cuyas elaboraciones químicas alimenticias son anormales y por el mal funcionamiento del hígado, desviado de su fisiologismo normal en su papel digestivo, antitóxico y glicogénico. El trabajo muscular, al estar de pie es muchas veces la causa determinante de la aparición del síntoma, entre otras consecuencias modifica la presión arterial y la dinámica circulatoria. A esta se añaden á veces otras causas mecánicas, tales como el desplazamiento del riñón y más hipotéticamente la lordosis.

Estas causas pueden encontrarse asociadas en todos los períodos de la vida sin determinar la albuminuria. ¿Por qué este síndrome aparece en los niños cuyo crecimiento es anormal y desaparece frecuentemente cuando determina el desarrollo?
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Se puede admitir la hipótesis siguiente: durante el crecimiento la nutrición debe atender no sólo á la ración de entretenimiento, si que también al aumento de trabajo celular determinado por la actividad formadora del organismo, y que es la manifestación objetiva de la energía del organismo.

En los fenómenos energéticos van acompañados de un aumento de los desperdicios procedentes de la vida celular sobre activada. Cuando la nutrición está desviada de sus leyes normales, ciertas sustancias anormalmente elaboradas desde el punto de viata químico pueden convertirse en irritantes para la célula renal ya atacada con anterioridad.

La actividad circulatoria puesta en juego por estar de pie, por la digestión y los regejos despertados, puede convertirse en una causa determinante que se una á las químicas precedentes.

Además, los períodos de crecimiento, producen en el organismo un aumento de las sustancias que irritan el riñón.

La actividad de la depuración urinaria esta influenciada por causas mecánicas y reflejas que sólo intervienen con intervalos. Así se explicaría la intermitencia de las perturbaciones funcionales sobre el riñón que por inferioridad orgánica no puede trabajar con exceso sin perturbarse pasajeramente ó lesionarse superficialmente.

De estas consideraciones patogénicas derivan algunas deducciones que pueden ser útiles para la terapéutica y que se refieren al crecimiento, el cual debe moderarse cuando se produzcan muy rápidamente y estimularse cuando esté retardado y sea anormal en su evolución.

La elección de los alimentos que favorecen el crecimiento es de gran importancia; los hidratos de carbono y las lecitinas llenan bien esta indicación; el tratamiento de las perturbaciones dispépsicas y sobre todo hepáticas tendrá por objeto facilitar la asimilación y disminuir las fuentes de auto intoxicación.

El sistema nervioso que es el gran regulador no sólo del crecimiento, si que también de la circulación renal presenta muchas veces en los sujetos en cuestión, reacciones anormales.

Estas perturbaciones nerviosas se combatirán eficazmente con la balneoterapia ordinaria y sobre todo termal, con la hidroterapia y las aplicaciones eléctricas que regularizan las funciones del sistema nervioso y favorecen la evolución del crecimiento estimulando el desarrollo.

Ciertos medicamentos contribuyen á favorecer esta evolución, tales son el hierro, el manganeso, los fosfatos y los cacodilatos

Al tratamiento general debe añadirse una medicación contra la perturbación renal; á las causas mecánicas se opondrá la reducción del riñón desplazado por la compresión elástica, la lordosis se tratará con ejercicios apropiados.
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Cuanto á la depuración urinaria debe vigilarse con análisis frecuentes. Si se cree útil el empleo del régimen lácteo sólo se prescribirá pa sajeramente, pues á veces es perjudicial.

Por el contrario, los diferentes procedimientos de descongestión y opoterapia renal me parecen tener una influencia saludable.

Gracias á esta medicación, cuyos efectos deben combinarse juiciosamente, se mejora de un modo notable el estado general de los sujetos atacados de albuminuria ortostática.

No digo que la albuminuria desaparezca—pues á pesar de todos los tratamientos persiste casi siempre hasta el final del crecimiento—pero creo que conviene reaccionar contra la apatía de ciertos clínicos que habiendo comprobado la eficacia del tratamiento sobre este síntoma, abandonan toda medicación.

Esta abstención puede estar indicada en los albuminúricos que se encuentran bien, pero que en realidad con un examen atento presentan perturbaciones más ó menos acentuadas. Cuando las perturbaciones del crecimiento son manifiestas y revelan un desarreglo en la nutrición creo que debe emplearse el tratamiento que acabo de señalar, tanto más cuanto que ignoramos el porvenir de estos albuminúricos.

Algunos de ellos curan espontáneamente y definitivamente: sin embargo debemos ser reservados sobre el prouóstico lejano. El clínico no perderá de vista que debe esforzarse en separar del sujeto los causas múltiples que podrían transformar la albuminuria intermitente en albuminuria continua y hacer del enfermo un candidato al mal de Bright.