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Revista balear de ciencias médicas (1911-02-15 00:00:00), página 9

de educación y de cultura del vulgo, entendiéndose aquí por vulgo, respecto de cualquiera profesión, la inmensa mayoría de la sociedad, la cual, generalmente, remunera mejor el trabajo en mucha cantidad que en buena calidad; y 2.º, la dificultad misma de abarcar los problemas científicos en toda su magnitud, por la abundancia extraordinaria de conocimientos adquiridos.

Necesidad de trabajar mucho y á destajo, por un lado, y dificultad, cada vez mayor, de aprender todo lo que debiera saberse, por otro, no han podido menos de producir una serie de resultantes perjudiciales, que, muy á menudo, empiezan en la falta de criterio propio, y pueden acabar en el manicomio.

Nuestra edad aparece admirablemente retratada en aquellos versos tediosos de Santos Chocano (1):

«Hace ya diez años
que recorro el mundo.
¡He vivido poco!
¡Me he cansado mucho!

Quien vive deprisa no vive de veras...
Quien no echa raíces no puede dar frutos»

Ahí tenéis por qué el medio actual no favorece el ejercicio discreto y mesurado de la observación y el raciocinio, que fueron las bases fundamentales de la doctrina hipocrática. Hé aquí por qué la sociedad contemporánea va perdiendo la costumbre de pensar, y se hace superficial y frívola, y nos va haciendo frívolos á los médicos, hasta en la concepción y la práctica de la medicina.

De ésto se deriva otro inconveniente.

La frivolidad es vanidosa; y la vanidad es, precisamente, una de las malas hierbas que, en el espíritu humano, siempre han prosperado mejor. En todo tiempo los hombres hemos tenido

(1) Santos Chocano, Nostalgia, del libro Fiat lux.
Revista balear de ciencias médicas (1911-01-30 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

RESEÑA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS POR EL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA DURANTE EL AÑO 1910

POR D. Miguel Nadal y Nadal Secretario del mismo

SEÑORES:

CON la acostumbrada solemnidad, el día 20 de enero de pasado año tuvo lugar la sesión de apertura de curso.

Ocupó la presidencia el Alcande de Palma D. Luis Alemany, teniendo á su derecha al Presidente del Colegio D. Bernardo Riera y á su izquierda á D. Juan Valenzuela.

Abierta la sesión, el infrascrito Secretario leyó la memoria reseña del curso anterior.

A continuación el socio de número D. Ramón Rotger dió lectura á su discurso inaugural: La Profilaxia en la difteria.
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LA FAMILIA NEUROPATICA

Y

SUS RASGOS GENERALES MAS CARACTERISTICOS *

POR EL

Dr. D. Julio Camino Galicia

(Conclusión)

DIVISIÓN.—Antes de entrar en la descripción de los rasgos peculiares y más generales que caracterizan á los neurópatas, conveniente es que hagamos una división en grupos de estos enfermos.

La familia neuropática puede dividirse en tres grupos: 1.º Psicópatas. 1.º Neurópatas (propiamente tales) 3.º Degenerados.

Los Psicópatas tienen los caracteres propios de la familia á que pertenecen, y que luego diremos, y además como carácter propio y suyo poseen trastornos mentales, debidos á que las alteraciones de sistema nervioso radican únicamente en el cerebro.

En los Neurópatas, las perturbaciones nerviosas no sólo alcanzan al cerebro, sino también á todo el sistema nervioso central y periférico, y en fin, en los Degenerados las perturbaciones no sólo abarcan al cerebro y con él á todo el sistema nervioso, sino que invaden además todo el organismo y en todo él dejan sentir sus efectos.

* Trabajo dedicado á mi querido amigo y compañero, D. Bernardo Riera y Alemany.
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Algunos ejemplos podrán aclararnos completamente estos conceptos.

El delirio de persecución y el estupor de los enfermos de pelagra corresponden al grupo de psicopatías, porque estos síndromes son debidos únicamente al trastorno cerebral de los pelagrosos, sin que en ellos tome parte la sensibilidad, ni el poder motor, ni el organismo.

El Histerismo y la Epilepsia, por ejemplo, corresponden al segundo grupo, porque sus manifestaciones son más extensas, presentando ambas enfermedades trastornos sensitivos (anestesias, hiperestesias en el Histerismo) (auras sensitivas en el Epiléptico); trastornos motores (convulsiones en la Epilepsia), (convulsiones, parálisis-contracturas en la Histeria) y trastornos psíquicos (rarezas de carácter, vesanias, etc., en el Histerismo), (ausencias, delirio impulsivo, deambulaciones, etc., en la Epilepsia), las manifestaciones nerviosas de estos dos neurosis, repercuten, por lo tanto, central y periféricamente en todo el sistema nervioso.

En fin, los imbéciles corresponden al grupo de los degenerados, ya que sus trastornos ofrecen el máximo de generalización, pues no sólo alcanzan al sistema nervioso, sino también á todo el organismo, revelándose en este último por fenómenos tan ostensibles como el bocio, las suspensiones del crecimiento (infantilismo), las anomalías en los órganos de la generación, etc., etc.

Para terminar, con este capítulo diremos que al grupo de los neurópatas corresponden también algunos enfermos que siendolo indudablemente, sin embargo, por sus caracteres especiales puede discutirse su presencia en este grupo; me refiero á los Basedovianos, que son neurópatas impresionables, al final se hacen indudablemente enfermos mentales, pero se suman á estas alteraciones la lesión de Tiroides que hace intoxicación, y la lesión de corazón que hace primero taquicardía y después hipertrofia, siendo estas dos últimas clases de trastornos los que dan fundamento á aquellas discusiones.
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Caracteres generales.—Son de tres clases: 1.º Físicos, 2.º Psíquicos y 3.º Trastornos de la nutrición.

Los caracteres físicos saltan pronto á la vista y consisten: en aplanamiento y disminución del número de pliegues de la oreja, asimetría craneo facial, nariz exageradamente concava, osificación tardía de las fontanelas, dientes desiguales y mal alineados, extrabismo convergente ó divergente de los globos oculares, escasez de barba ó bigote ó desigual distribución de aquélla, pelo ralo ó abundante, labios gruesos ó caídos, prognatismo maxilar, abundancia de efelides y lunares, sindactilia ó polidactilia, órganos genitales deficientes ó anómalamente desarrollados, deficiencias en fin de caja torácica ya más difíciles de apreciar, etc., etc.; claro se está que no conviene exagerar porque la presencia aislada de uno de estos caracteres nada significa, pero la reunión de varios ó la extremada exageración de algunos de ellos, indica que la naturaleza tuvo torpezas en el desarrollo de estos órganos, también las tendría en la constitución de los órganos, y especialmente en la del sistema nervioso, que, por ser el de más delicada estructura, es también en el que las equivocaciones y torpezas se hacen más ostensibles.

Los caracteres psíquicos no son difíciles de conocer en los más elementales, pero su análisis presenta grandes dificultades, como siempre que se trata de valorar el funcionalismo psíquico de un individuo; exteriorizándose estos caracteres, por dudas, obsesiones, temores, impulsiones, arrebatos injustificados de ira, amor, tristeza, etc., verbosidad exagerada; modo de vestir y de peinarse; manifestándose en fin, por importancia intelectual; inconsistencia y variabilidad en el carácter; mal paladar moral en una palabra que dice la gente, que no indica precisamente que el individuo que lo posee acabara por ser mantaco ó melancólico, pero es indudable que ese es el camino para hacerse esas neuropatías; y lo mismo que los caracteres físicos; un signo de éstos nada significa, pero si unidos algunos de ellos ó con otros de los estigmas somáticos, antes
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estudiados, acaban de confirmar y caracterizar claramente á todos los individuos de la familia neuropática.

En fin, el tercer grupo de caracteres, comprende los trastornos nutritivos que pueden radicar en los neurópatas; cuando se discutían los grupos de neurópatas y degenerados se admitía ya sin discusión el gran grupo de los neuro-artríticos, lo que indicaba que los trastornos de la nutrición se han considerado siempre, en la mayoría de los casos, como derivados de la mala presidencia del sistema nervioso sobre el metabolismo y cambios nutritivos, que se realizan entre la sangre y los tegidos, y por tanto como un carácter más de los enfermos neuropáticos.

Además, no es difícil comprender que las neuropatías determinan ampollas, pénfagos, úlceras por decúbito, eczemas, gangrena senil, panadizo analgésico, mal perforante plantar y hasta cierta forma de tiña, etc., etc. A consecuencia de perturbaciones nutritivas locales, pueden hacer y hacen trastornos distróficos generales, y así nos lo demuestran, la tendencia á la obesidad que tienen los neurópatas, las glucosurias funcionales de origen nervioso, la oxaluria y fosfaturia visperas y acompañantes de hipocondríacos y neurasténicos la distinta toxicidad de las orina, del histérico y del epiléptico antes y después del ataque, los trastornos gástricos en fin, que con tanta frecuencia aparecen en los neurópatas, y que hacen bien claro y ostensible el trastorno nutritivo.

Circunstancias especiales.—Hablando de un modo general ya dejamos dicho, que es la herencia la que predispone y crea el terreno para hacer neuropatías, pero la determinación morbosa de éstas, depende de circunstancias especiales en cada caso; pero siempre muy parecidas para una misma enfermedad.

Citaré algunos ejemplos.

La predisposición á neuropatía por herencia, se hace histérica por un traumatismo físico ó una emoción moral, y des-
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pués se exagera su neurose en el curso de la vida por viciosa educación.

La epilepsia se hace porque en un sujeto predisposto, un traumatismo craneal intra ó extrauterino, una fuerte emoción moral, ó una intoxicación intensa sirvieron para despertarla.

Y lo mismo sucede con muchas formas de locura, en que bien un traumatismo somático ó moral ó bien una infección ó una intoxicación intensa, bastaron para manifestarlas en el sujeto predisposto; lo que nos comprueba aquéllo de que el loco nace y no se hace.

La ataxia locomotriz progresiva se hace, porque la lesión de vasos medulares originada por el veneno sífilítico, sirven para despertarla en un sujeto predisposto de antemano por neuropatía, y la prueba es que no todos los sífilíticos son tabéticos.

El Corea necesita para producirse edad apropiada, y una intoxicación parienta próxima al reumatismo.

La parálisis agitante, requiere edad avanzada, una impresión moral ó física muy bruscas y un sistema nervioso; no mal educado como el de las histéricas, sino poco educado.

La esclerosis en placas, es patrimonio de intoxicados y sobre todo de alcoholícos, etc., etc.
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NECROLOGIA

H. HUCHARD

1844 - † 1916

Es mundial la fama del Dr. Huchard entre los profesionales de Ciencias Médicas, y su muerte implica una pérdida insustituible y la de otra gran figura de la medicina, tan grande y magestuosa como la que ostentaron en vida los clínicos de inmortal renombre, los faros de luz irradiante e inapagable: Sydenham, Baglivi, Stoll, Graves, Trousseau, Masdeval, Robert, Mariani y cien más que por todas partes fueron admirados su profundo saber, su fineza de juicio, su vigor de imaginación, su intuición clínica.

Europa entera conocía personalmente al Dr. Huchard como clínico eximio y de consulta, y muy contadas serán las naciones de este antiguo continente que no le hayan cobijado algunos días llamado con toda urgencia para asistir á algún enfermo de sumo cuidado, cardiopata-vascular probablemente, pues sus estudios de las lesiones valvulares y arteriales serán leídos siempre con fruición y gran aprovechamiento por la presente y futuras generaciones médicas.

Era miembro numerario de la antigua Academia de París, médico de Hospitales, director de la Clínica de Corazón, médico del Hospital Necker y director-fundador del Journal des Praticiens.

Deja escritas varias obras de una utilidad clínica inmensa: Consultas Médicas que consta de dos tomos voluminosos, y en unión del doctor Fiessinger; Clínica Terapéutica del Médico práctico (Medicina de Urgencia) en dos tomos que titulan primera y segunda parte y la Terapéutica en veinte medicamentos. Estos trabajos están seleccionados bajo el fruto de una experiencia clínica ya larga y bajo las exigencias más principales de la terapéutica segura y siempre de alguna utilidad para casos concretos.
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Era maestro de maestros, á pesar de no ostentar título alguno que le acreditara para la enseñanza. Y si el hombre se conoce por sus trabajos, no cabe duda alguna que el Dr. Huchard se dió á conocer por sus explicaciones en los anfiteatros de la clínica y por sus escritos engarzados con las demostraciones que de los enfermos supo admirablemente desentrañar, y tan claras y explícitas eran las investigaciones junto al enfermo practicadas y adquiridas casi intuitivamente y de mano maestra, que le conducían á sortear los múltiples escollos que es menester vencer á diario á andar por el escabroso camino de nuestra profesión.

Y la prueba bien evidente la dá la generación médica actual que haya tenido ocasión de agruparse á su alrededor, porque sabe que la Ciencia y autoridad, la precisión y claridad que ponía el Dr. Huchard en la investigación y exposición de cada uno de los casos clínicos eran tan intensos que no desperdiciaba absolutamente nada, y cual nuevo Cullen demostró ser junto al enfermo un práctico personalmente juicioso que sabía en donde detenerse y desocultar lo para muchos oculto cuando llegaba el momento de fallar el problema clínico historiado, y sin que jamás se dejara arrastrar ni por la corriente, ni por la moda científica contemporánea, sino que se ajustaba siempre al fiel de la balanza clínica que estima lo antiguo y aprovecha lo moderno para bien de la humanidad.

Descanse en paz el alma de otro obrero incansable que en este mundo fué uno de las glorias de la Medicina europea y en especial de la francesa.
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PRIMER CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Las conclusiones que á propuesta de las secciones, han sido aprobadas por el Congreso en pleno y cuya realización corresponde al Gobierno son las siguientes:

Comité de Damas

Que sea inmediatamente llevada á la práctica en las Escuelas la base 9.a de reorganización del servicio higiénico, redactada por la Junta Municipal de 1.a Enseñanza de Madrid en agosto de 1909.

Que se cree un cuerpo de Inspectores médicos, que completen la instrucción higiénica de los maestros y sean la salvaguardia de la salud escolar, interviniendo en lo que se refiere á edificios, mobiliario, limpieza; ventilación, etc.

Que se creen escuelas al aire libre para que ingresen en ellas los niños predispostos á la tuberculosis, los débiles, los anémicos, los convalecientes, los mal nutridos y faltos del peso normal.

Que se establezca el mayor número posible de colonias escolares de vacaciones á orillas del mar.

Que se supriman los exámenes en las Escuelas Normales.

Que se cumpla la ley referente á los trabajos de los niños y se imponga la enseñanza obligatoria.

SECCION I

Bacteriología

Como el problema terapéutico de la tuberculosis ha de resolverlo el Laboratorio, debe crearse un Laboratorio Nacional para la investigación de la tuberculosis.

SECCION II

Estadística y Demografía

Que se constituya una Comisión permanente para el estudio demo-
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gráfico de la tuberculosis en los países de lengua española, formada por subcomisiones, una por cada uno de los Estados, autónomas en sus trabajos, aún cuando deberán ajustarse á un minimum de exigencias que deberán ser aquéllas sobre las cuales haya recaído acuerdo afirmativo por todas, cada subcomisión será constituida por un representante por cada gran división natural del Estado respectivo y con un representante del Ejército y Armada.

Recabará el auxilio de toda personalidad que pueda favorecer sus trabajos y las franquicias que puedan contribuir al mejor éxito de sus funciones.

Recomendar á los Alcaldes de cuyas ciudades se han presentado trabajos estadísticos de tuberculosis, ¡la impresión, á sus expensas, de esas Memorias, para darles la mayor difusión posible.

SECCION III

Medicina

Conviene dejar el uso de las reacciones por la tuberculina, como medio diagnóstico, á la apreciación particular de los prácticos en cada caso concreto.

La acción antituberculosa ha de tender principalmente, con esfuerzo perseverante y energico, á mejorar las actuales condiciones sociales, y en este sentido aconseja que se dé la primacía á la acción social sobre la terapéutica en los institutos antituberculosos populares,

SECCION IV

Cirugía

Es necesario que se establezcan Sánatorios-hospitales marítimos para las tuberculosis quirúrgicas.

SECCION V

Toco-ginecología

Que se creen pabellones especiales donde las mujeres en cinta tuberculosas puedan albergarse desde época temprana de su gestación.

SECCION VI

Pediatría

La leche de vaca deberá prescribirse cruda, recién ordeñada, tan
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asépticamente como sea posible, y procedentes de animales comprobados como sanos, imponiendo el Estado la ineludible obligación del uso de la tuberculina para llegar á tal evidencia.

Hoy por hoy, la ciencia sólo puede aconsejar el uso de la leche hervida para la alimentación de los niños sometidos á la lactancia artificial, aguardando la pronta resolución, que se impone, por parte del Estado, de lo expuesto en el parrafo anterior.

Que se creen con urgencia sanatorios marítimos para tratar los niños débiles, raquíticos, escrofulosos y tuberculosos.

Que se instituyan cursos de puericultura, á cargo de médicos competentes, en todas las escuelas primarias y superiores. En las primarias de niñas se enseñará solamente la Higiene general. En las Superiores de señoritas se enseñará la puericultura.

SECCION VII

Oto-rino-laringología

Que se imponga la inspección oto-rino-laringológica en las escuelas, dada su importancia profiláctica y social.

El método oral puro debiera ser obligatorio en todas las instituciones educadoras de sordo-mudos, porque es el único que pone al organismo en condiciones de defensa contra la tuberculosis.

SECCION VII

Sanidad Militar

Urge la implantación del servicio militar obligatorio.

Hay que modificar la Ley de Reclutamiento y su cuadro de exenciones, en el sentido de admitir á los individuos de corta estatura y desechar á los reclutas, cuyos índices de talla, peso y perímetro torácico no guarden armonía fisiológica y coexistan con alguna expresión de falta de vigor orgánico.

El médico y el veterinario han de tener intervención en las Juntas designadas para estudiar los proyectos referentes á edificaciones militares, con el fin de informar acerca de las condiciones higiénicas de las mismas y aconsejar la reforma de las que no las reúnan.

Es necesario establecer, adjuntos á los cuarteles, campos deportivos, bibliotecas y salas de recreo, y, en las grandes guarniciones, campamentos transitorios para evitar el hacinamiento en las épocas de incor-
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Comenzó su trabajo con un estudio detallado de la historia de la enfermedad, conocida ya en remotos tiempos y que siempre preocupó por sus estragos. Recordó los nombres con que se la ha designado.

Describió el bacilo productor de la enfermedad y se detuvo de un modo especial enumerando la condiciones particulares de desarrollo y trasmisión de dicho germen, datos que hay que tener muy en cuenta para la profilaxia.

La falta de higiene en las viviendas, el hacinamiento, la carencia absoluta de aseo personal, la poca ilustración y menos escrupulosidad que en materia de higiene existe en la masa del pueblo y de modo especial en la clase obrera, son motivos que favorecen extraordinariamente el contagio. También es un grave peligro la costumbre de jugar las criaturas á cientos por nuestras calles, pues en época de epidemia, son muchos que convalecientes de la enfermedad, con la boca y garganta repletas aún de bacilos virulentos, son enviados por sus padres, con verdadera ignorancia y para no sufrir sus diabluras, á que jueguen y se diviertan en la vía pública, dando así facilidades al microbio para que haga nuevas víctimas.

Después de extensas y atinadas consideraciones sobre profilaxia, formula el Sr. Disertante las conclusiones siguientes:

1.ª Tener siempre en cuenta las condiciones del germen y su resistencia á los medios naturales.

2.ª Procurar viviendas higiénicas.

3. Llevar á cabo el aislamiento completo de dichos enfermos y procurar las desinfecciones completas y repetidas.

4.ª Evitar por todos los medios posibles la vida íntima de unos niños con otros.

5.ª Limpieza y asepsia de juguetes, impidiendo sean llevados á la boca.

6.ª Evitar los estados catarrales que pueden ser la puerta de entrada del germen.
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poración y concentración; y para suplir á los acuartelamientos permanentes cuando éstos necesiten ser desalojados para desinfección.

Es preciso crear pabellones especiales para no tener los tuberculosos en los hospitales militares, en el breve plazo en que se tramitan sus expedientes de inutilidad, y clínicas veterinarias regionales en edificios independientes, con objeto de alejar los focos de infección de los cuarteles.

Es una imperiosa necesidad establecer preventorios ó casas de convalecencia en tres zonas de la Península (de altura, de costa e intermedia), para que convalezcan en ellas los individuos curados en los hospitales y cuyos hogares no ofrezcan condiciones de garantía para su restablecimiento.

Se debe crear un sanatorio para los militares profesionales tuberculosos con esperanza de curación, con objeto de ponerles en condiciones de restablecerse, alejándolos de los hospitales, cuarteles, oficinas y viviendas particulares, y substrayéndolos á lo imperioso de las disposiciones relativas á inutilidades. En estos establecimientos permanecerán hasta que se hallen en aptitud de prestar servicio ó se demuestre su incurabilidad.

Hace falta instituir un cuerpo de cocineros profesionales, con el objeto de dar sapidez y variedad á los ranchos: elevar á 700 gramos diarios la ración de pan; fijar la de carne, con hueso, cotidiana, en 220 gramos en tiempo de paz y 350 en tiempo de guerra, para cada individuo, sin menguarle los alimentos grasos e hidrocarbonados que hoy se le suministran, y adicionándoles, en tiempo de campaña, la cantidad de 50 gramos de azúcar ó de frutos azucarados (pasas, higos, dátiles, etc.).

Conviene crear carnicerías, lecherías y economatos en las grandes guarniciones, con el objeto de lograr la mayor baratura y la mejora de las condiciones higiénicas de los alimentos.

Se debe procurar que las prendas de cuerpo reglamentarias sean holgadas, para que no dificulten los movimientos, y, en especial, los respiratorios; es menester dotar á los individuos de camiseta interior y de calcetines, substituyendo la actual alpargata por un zapato cómodo ó impermeabilizado con sustancias que no le quiten la suavidad. Conviene también que las esclavinas, impermeabilizadas debidamente, tengan mayor longitud, para que los resguarden de la lluvia.

Se impone la instalación de duchas para la limpieza general del cuerpo y de pilas para el áseo de los pies, en los cuarteles; es necesario también imponer el uso del cepillo individual para la limpieza de la boca y exigirla severamente; conviene, asimismo, crear el cuerpo de