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Revista balear de ciencias médicas (1912-01-30 00:00:00), página 24

Real Academia de Medicina.—Con la acostumbrada suntuosidad la verificó el 28 del actual.

Una indisposición del secretario perpetuo D. Domingo Escañí, el vicesecretario Sr. Font Monteros leyó las propias cuartillas que tenía ya preparadas para este año.

Empieza haciendo resaltar las brillantes cualidades personales que aún venturosamente adornan al Sr. Escañí, á pesar de vivir delicado por dolencia adquirida más que por los años, por el excesivo trabajo que durante su existencia ha venido á diario laborando en pró de las Ciencias Médicas bajo todos sus aspectos científico sociales, de quien puede afirmarse: jamás se ha cansado de trabajar.

El Sr. Bosch en su memoria hace un detenido estudio de las «intoxicaciones alimenticias por carnes, pescados y leche», problema eterno y siempre de actualidad, ya que evitar que los vendedores puedan entregar al comprador dichos alimentos, que son de primera necesidad, sofisticados, adulterados ó nocivos á la salud, es un batallar continuo, cuyo fin es proporcionar á todos el derecho que tenemos de vivir y de vivir sanos.

El Sr. Alcalde en nombre de S. M declaró abierto el actual curso académico.

Tanto el lector como el disertante oyeron aplausos no sólo de sus compañeros sino de la distinguida concurrencia que acostumbra cada año asistir á este solemne acto que celebra esta corporación.
Revista balear de ciencias médicas (1912-01-30 00:00:00), página 25

OBRAS RECIBIDAS

Los dispensarios antituberculosas. Sus resultados prácticos en la prevención y curaciones de la tuberculosis, por el Dr. D. Manuel Iglesias y Carral.

Programa mínimo de Higiene sexual para las Escuelas de niños y de niñas, por el Dr. D Lucian Mathé.

Ambos opúsculos de 43 y 79 páginas y de 21 × 15, trabajos impresos por haber sido premiados con el premio «Legado Roel» que anualmente otorga la Sociedad Española de Higiene; y gracias al dignísimo presidente de la misma, ilustre socio de honor de este Colegio Médico-farmacéutico el Excmo. Sr. Dr. D. Angel Fernández Caro, nuestro representado repartirá á sus colegiados dichos trabajos de una valla científica y de una utilidad práctica incommensurables.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de Medicina y Cirugía prácticas de Madrid. Muchas gracias por el trabajo del Dr. Decref acerca la Enfermedad de Schlater.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (fíus abdominal).

    1	1	1

    Tífus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    2	2	2

    Gripe

    1	1	2

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    4	2	6

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Bronquitis aguda

    1	2	3

    Bronquitis crónica

    2	4	6

    Pneumonia

    2	1	3

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    4	5	9

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    1	2	3

    Diarrea y enteritis en menores de dos años

    1	1	2

    Apendicitis y flebitis

    1	3	4

    Hernias, obstrucciones intestinales

    1	1	2

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    6	5	11

    Debilidad senil

    6	5	11

    Suicidios

    1	1	2

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    1	1	2

    Otras enfermedades

    11	5	16

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    1	1	2

    Totales por sexos
    5	3	1	3	8	1	7	5	7	5	29	25	57	42	99

    Totales por edades
    8	4	9	12	12	54	99
Revista balear de ciencias médicas (1912-01-30 00:00:00), página 27

Mas de Diciembre de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    59

    Hembras.
    60

    TOTAL.
    119

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    "

    TOTAL.
    3

    Exposados
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    5

    Total general.
    127

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    4

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    6

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    45

    De 30 á 40
    4

    De 40 á 50
    5

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Hasta 20 años.
    8

    Hembras
    De 20 á 30
    37

    De 30 á 40
    9

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguinidad
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    55
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del salvarsán hasta entonces debe concretarse al análisis imparcial de los hechos, bien medidas las circunstancias de cada hecho, bien analizado éste, pero sin deducciones de lo que sólo el tiempo y las circunstancias hayan suficientemente demostrado; es claro que nos referimos igual á la crítica positiva que á la negativa, porque si ridícula fué la afirmación de que el mercurio había desaparecido de la clínica sifiliográfica; botarata da y no pequeña fué aquella otra afirmación de 606 igual á O; ni uno ni otro sabían de salvarsán y de sífilis gran cosa más de lo que sabe el portero de nuestro dispensario.

Cuando la enorme excitación tan bien meditada y llevada á cabo por los explotadores del medicamento, que como jamás se había visto obligó á los profesionales á ocuparse del asunto por exigencias del público, el pedir serenidad é imparcialidad científica era demanda inútil; se puede pedir serenidad en juzgar una cuestión de histología ó de química biológica, por palpitante que sea, pero era inútil pedirla en un medicamento nuevo para una de las grandes plagas mundiales, la mejor servida terapéuticamente, pero la que por circunstancias sociales más liberalmente puede remunerar al profesional que le dedique sus cuidados.

Lo que ahora se puede decir libremente de este medicamento era entonces interpretado, tanto en más, como en menos, en sentido extra-científico y poco caritativo.

Hoy creo que la revolución científico profesional ha pasado ya y ha dejado como todas las revoluciones algo bueno; es cuestión de juzgarlo friamente y saber aprovechar presente y futuramente los beneficios del medicamento de Herlich-Hata.

Anualmente pensamos copilar nuestras observaciones; hé aquí las de nuestro primer año:

A) De la forma de inyección.—Teóricamente creíamos superior la intra-muscular ó sub-cutánea:

1.º Por ser posible inyectar mayor cantidad con menos riesgo.
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2.º Precisamente por la persistencia mayor del medicamento y mayor lentitud de eliminación; tégase en cuenta que dada la biología de la sífilis todo medicamento de acción rápida no conseguirá más que una acción igualmente rápida y por ende pasajera; recordemos que en las infecciones crónicas no basta con crear un estado de inmunidad y que en la sífilis los focos que inician al terciarismo se hallan protegidos de la acción directa de la corriente circulatoria. Con el mercurio habíamos quedado con que las sales insolubles eran mejores por esto precisamente para el tratamiento de fondo que las solubles; y que la inyección intravenosa de mecrurio, con ser preciosa, es sólo de ocasión, de conjuro de un accidente; nadie la ha administrado como medicación de fondo, como curativa de la enfermedad.

3.º Por los menores riesgos en caso de descuido técnico; es de advertir que una medicación antisifilitica debe poder ser manejada por el más modesto y aislado de nuestros pantiatras rurales.

4.º Por tener menor número de contraindicaciones.

El excesivo dolor en casi todos los casos y tanto en las soluciones ácidas ó alcalinas como en las suspensiones neutras nos han hecho abandonar la intramuscular y subcutánea, pero conste que por «este único motivo», el «número de recidivas» por ahora en nuestros casos de inyección intramuscular es inferior en más de un 30 por 100 a las recidivas de la intravenosa.

Nos quedamos aun con la subcutánea neutra en los siguientes casos. 1.º Siempre que sea necesario el 606 y exista alteración del árbol vascular ó lesiones orgánicas cardíacas, compensadas por supuesto. 2.º En los heredo-sifilíticos, en los cuales es difícil el sondaje de una vena (no hemos querido probar la punción y sondajes de la yugular, como ha hecho uno de nuestros compañeros, pero pensamos probar el sondaje de las venas del cráneo previa compresión circular).
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A excepción de estas nos circunstancias nos quedamos con la intravenosa. La solución ácida que por las propiedades de ácidos y fenoles coagula la sangre in vitro no es posible teóricamente utilizarla por producir trombosis y embolías; pero se ha visto también que en soluciones muy diluidas in vitro no tiene lugar la coagulación, bastando in vitro la alcalinidad de la sangre a producir la necesaria alcalinidad si es que esta en realidad es necesaria. Se habían atribuido ciertos casos desgraciados a las inyecciones ácidas, pero en realidad aparece solo que dan una reacción más intensa que las alcalinas. La sencillez de la preparación y la poca diferencia de acción la hace preferir a algunos (Spiethoff, Dörr, Fleig, Dubot); nosotros no nos hemos atrevido a ensayarla.

La solución alcalina ha sido preferida por casi todos; le atribuimos sólo los inconvenientes siguientes: 1.º Al prepararlas pueden hacerse hipo-alcalinas, y en este caso capaces de coagular la sangre; ó hiper-alcalinas (y esto es lo más frecuente), esto es, conteniendo sosa no neutralizada, libre, que obrará como cáustica y en consecuencia tendrá el poder de ésta, disolvente de los glóbulos rojos y alterante del epitelio vascular.

2.º En segundo término, diluyendo con suero al 8 por 100 y añadiendo la concentración molecular propia del salvarsán las soluciones resultan hipertónicas, lo cual puede evitarse empleando la solución de cloruro sódico al 5 por 100. (Se supone la disolución ordinaria de o'10 de salvarsán por 50 c. c. de suero; en caso de mayor concentración, menor cantidad de cloruro sódico.)

3.º En tercer término es sabido, después de Pleig, que el salvarsán ácido ó alcalino puesto en presencia de bifosfatos ó bicarbonatos en cantidad suficiente precipita in vitro el salvarsán; en la sangre la cosa debe ser más compleja; para obviar estos inconvenientes Levy-Bing propone el precipitar al arsено benzol con estos compuestos e inyectar intravenosa alcalina insoluble; sus ensayos por otra parte han demostrado á
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Fleig que se pueden inyectar enormes cantidades sin que nada se produzca.

Nosotros inyectamos la alcalina en la proporción de disolución ordinaria de solución salina al 5 por 1000.

La neutra ha sido recomendada por Levy-Bing; parte de que cada neutralización por la sosa de 1 decígramo de salvarsán produce 25 miligramos de Cl Na. Por lo tanto introduce en la probeta ó en un Eriemeyer 150 cc. de solución de cloruro sódico al 7 por 1000 calentado previamente á 40 y 30 centigramos de salvarsán, se agita para disolver y se añaden 6 gotas de sosa cáustica al 15 por 100, debe ser neutra al tornasol; si se inyecta más concentrada la solución de cloruro sódico, debe disminuir en la proporción de 75 c. c. × 6'5 de cloruro sódico se obtiene una suspensión extremadamente fina, en cuya forma es inyectada.

Levy-Bing considera la forma como productora de menos reacción y cree que con ello se conseguirá convertir la inyección introvenosa en una sencilla operación de introducción de salvarsán con una jeringa de 20 c. c.

Nosotros llevamos 6 inyecciones neutras en enfermos que habían sido inyectados ya de alcalina á la misma dosis; la reacción al revés de las observaciones de Levy-Bing, son en contra de la neutra, pues la reacción ha sido mayor en todos ellos.

B) Instrumental.—Después de varios tanteos, operamos con el aparato completo del Dr. Azúa; con todo, la cánula puede substituirse con cualquiera otra que enchufe con ella; el tubo de vidrio con su conducto indicador de la entrada de la sangre resulta lo más práctico, pero puede substituirse con una jeringa ordinaria de inyecciones de vidrio ó con un cuen-tagotas.

C) Dosis.—Después del caso de Gaucher de muerte con 30 centigramos, creemos que no es la dosis lo que daña, á no
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ser que ésta sobrepase la dosis de 1 centígramo por kg., son en primer término las circunstancias individuales del enfermo y en segundo lugar la forma ó los descuidos de técnica.

Nosotros, pensando aún en la esterilización magna, ¿que si ha fracasado en un 80 por 100 de casos no sabemos si ha fracasado en los demás? creemos que sobretodo en las sifilis frescas ó en los casos en plena floración debe intentarse aquélla dando una dosis elevada; sabemos que en las tripanosomiasis en las cuales la esterilización magna es una realidad sólo tiene lugar á dosis elevada; si la dosis es pequeña fracasa y entonces entraña el peligro de crear razas arsénico-resistente.

En consecuencia la primera vez en los casos dichos damos dosis elevada oscilando alrededor de los 50 centigramos; luego repetimos la dosis á la mitad ó algo más de la mitad de la primera; después de una segunda en un período de 3 á 6 semanas dejamos de administrar el 606, si bien en algunos casos en los cuales el salvarsán ha respondido bien hemos llegado á una tercera, para mercurializar después al enfermo; en el 2.º, 3.º ó 4.º año, creemos en la necesidad de una nueva cura del salvarsán indicada por los síntomas ó el Wassermann, procederemos de un modo parecido ó según la indicación que nos sugiera el caso.

Somos contrarios convencidos de las dosis fraccionadas porque significan la renuncia implícita á la acción treponemicida y lo que debemos buscar con el salvarsán entre los casos hasta ahora no recidivados es que circunstancias en ellos concurren para en los casos semejantes poder hacer lo mismo y conseguir la esterilización. El dar el arseno-benzol á dosis fraccionadas es considerarlo ya nada más que como arsenical, y para las curas arsenicales tenemos medicamentos en igualdad de dosis tan potentes, que se dan subcutáneas y sin el dolor del salvarsán dado subcutáneo ó sin la delicada preparación dado intravenoso.

La diferencia de hombre á mujer ha sido de 10 centigramos; en el niño ha oscilado entre 5 miligramos y 1 centígramo por kilogramo.
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D) Accidentes reaccionales y tóxicos.—Difíciles de separar; entre los dependientes del hipertensismo ó hiperalcalinidad, los consecutivos al cambio mecánico de la presión sanguínea y los verdaderamente tóxicos dependientes del arsénico del salvarsán no puede establecerse una línea divisoria.

Aunque es más difícil decir cuáles son los tóxicos dependientes de la toxicidad propia del salvarsán y los de las toxinas liberadas por la acción treponemicida del medicamento; prácticamente sea lo primero, sea lo segundo, deben ser tenidos en cuenta y estudiarse las circunstancias en que se producen; no debemos, por cuestión teórica, olvidar el primum non nocere.

Quizá el síntoma reaccional más constante es el escalofrío que se presenta entre la una y las tres horas después de la inyección rara vez más tarde, entre una sencilla sensación de frío y un escalofrío con temblor y castañeteo, de duración de horas; creemos que mejor debe atribuirse á los cambios de presión vascular que significa la entrada en la sangre de 150 ó más cc. de líquido.

El aumento de temperatura sigue en constancia; desde unas décimas sobre 37° á temperaturas cercanas a 40°; si bien raramente; en la intravenosa la temperatura suele durar uno ó dos días, en la intramuscular persiste en ocasiones hasta los 15 días; si quisiésemos ensayar una interpretación, ya que no es constante como debería ser un caso de ser debida exclusivamente al salvarsán, pensaríamos que son las toxinas sifilíticas las causantes, es á su favor su forma intermitente; es claro que en la intramuscular serán los focos de reacción local y mejor la presencia de bacterias como ha demostrado Finger.

El vómito que sigue en constancia á los otros síntomas, si parece un síntoma arsenical, si bien el cambio de presión podría en ciertos casos explicarlo.

Nosotros hemos visto más frecuente el estreñimiento que la diarrea, síntomas que pueden ser arsenicales.

La polaquiria que se presenta en algunos casos, así como
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los dolores vesicales parecen síntomas arsenicales, en los casos en que el salvarsán influye sobre los reflejos; sólo tenemos 4 observaciones.

Las cefaleas nosotros las hemos visto en cerca la mitad de casos; cefaleas que han persistido muchos días y se han presentado inmediatamente después de la inyección. La interpretación creo que es en muchos casos por aumento de presión intracraneana, es la consecuencia de la sensación de sofocación y congestión cefálea que se observa en toda inyección intravenosa, en cambio en los casos persistentes pensemos que las arteriolas del encéfalo son terminales y que pequeños trombos explicarían bien el proceso.

En los casos de muerte de Almkvist, Ravaut, Kannengiesser, Fischer, Oltramare, ha muerto el enfermo con convulsiones y la autopsia ha demostrado encefalitis; es muy dudoso que sea la acción directa del salvarsán, es más probable la reacción local de los focos enfermos o con latencia específica y más aún un estado de anafilaxia para el salvarsán, es más probable la reacción local de los focos enfermos o con latencia específica y más aún un estado de anafilaxia para el salvarsán; respecto a estos casos, el pensamiento de Ehrlich de liberación de toxinas no parece justificado, porque en el caso de Jaffe, de Leven, de Fischer, de Kannengiesser, de Ravaut y de Hallopeau ha sido a la segunda inyección.

Nosotros; las convulsiones no las hemos observado en ningún caso; sólo en algún caso calambres, es verdad que hemos cuidado dentro de lo posible el no inyectar enfermos de lesiones antiguas cerebrales, y hemos limitado la inyección en los sifílticos antiguos en general ya que todos los casos de muerte han acaecido en sifílticos antiguos; ya lo podemos decir; en sifílticos en los cuales la toxina sifíltica había principiado probablemente la degeneración de los parenquimas.

Molestias visuales no las hemos observado en ningún caso; alteraciones auditivas en dos casos, en los dos transitorias; una de ellas fue ligerísima, se presentó desde el primer momento
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
POR
CARNES, PESCADOS Y LECHE

DISCURSO INAUGURAL
leído en la Real Academia de Medicina de Palma de Mallorca
el día 28 de enero de 1912
POR
D. Antonio Bosch y Miralles

Ilmo. Sr.:
Sres. académicos:
Señores:

EMPERIOSO deber reglamentario me impone ocupar este sitio distinguido y si no fuese éste el motivo, no sería yo seguramente el que llevara la voz en esta docta Corporación en acto tan solemne como el que nos congrega, pero como los deberes no son escusables aquí me teneis en contra de mi voluntad, mortificando mi modo de ser y vuestro atención y comparezco por vez primera en estas inaugurales con la ti.
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ductos de exquisita pureza, pues este público y sobre todo el público de los vendedores, no puede, no sabe diferenciar los gérmenes que se desarrollan y los que el calor esteriliza y las ptomainas sobre las cuales no ejerce acción ninguna.

Por eso bien hacen y plácemos merecen los industriales que fabrican sobrasada y otros embutidos en los pueblos de Sóller y Felanitx, cuyos productos dedican á la exportación, en recurrir, después del reconocimiento obligatorio del matadero al voluntario de una rigurosa fiscalización técnica de las carnes antes de destinarlas á su confección en conservas.

Tómese ejemplo de las medidas sanitario-administrativas adoptadas en Suiza y Francia, que al llegar envases con embutidos á sus fronteras sin certificado facultativo, son reexpedidos por falto de requisito indispensable para garantir la salud de sus respectivos países

A los envenenamientos producidos por estas sustancias se les ha bautizado con el nombre de botulismo (de botulus, salsichón). Pero en el botulismo caben las intoxicaciones ocasionadas por el uso de carnes saladas ó ahumadas, carnes de conservas cuyos botes han estado abiertos mucho tiempo, de jaleas ó caldos de carnes alteradas, de caza, aves mal sangradas ó conservadas en lugares húmedos y pasteles de caza sumergidos en grasa.

Los casos de botulismo tienen una fisonomía clínica propia que les hace fácilmente diagnosticables; lor sintomas aparecen de ordinario de las veinticuatro á treintiseis horas después de la comida; determinan con frecuencia accidentes nerviosos de origen central, desordenes en las secreciones, parálisis motrices simétricas, parciales ó totales que tienen su asiento en los grupos de músculos más ricos en nervios craneanos y los mas característicos son: parálisis de la acomodación, midriasis, ptosis, diplopia, sequedad y enrojecimiento de la mucosa bucal, aferia y disfagia; constipación pertinaz y ausencia de estado febril.

Van Ermengern en 1895, con motivo de la epidemia de
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botulismo de Ellezelles, donde se contaron 50 enfermos y tres muertos, aislo de la masa profunda de un jamón incriminado y de las vísceras de los muertos un microbio especial al que dió el nombre de bacillus botulinus el que consideró como único agente activo de esta especie de intoxicaciones.

De todos los animales, el gato es más sensible, porque se logra reproducir en él síntomas casi patognomónicos análogos á los que producen el botulismo en el hombre, si se recurre á las inyecciones subcutáneas de 1 á 5 c. c. de cultivo y no tarda en sobrevenir la muerte, de los seis á ocho días.

El palomo sirve también de excelente reactivo puesto que una inyección de igual cantidad que la anterior determina parésia de las alas, ptosis, desigualdad de las pupilas, etc. Las lesiones en los animales de experiencia se revelan por hipermias y pequeñas hemorragias de los órganos de la digestión, de los riñones y del sistema nervioso central.

Otras investigaciones de Van Ermengem demuestran que las toxinas del botulismo serían más activas cuando son absorbidas por las vías digestivas que cuando son inyectadas bajo la piel ó en el torrente circulatorio. Una ó dos gotas de cultura en gelatina, una centésima de centímetro cúbico de caldo azucarado, absorbidos por la vía estomacal, son mortales para el mono y el cobayo que se mueren en veinticuatro ó treintiseis horas.

Para evitar estos accidentes, se retirará del consumo toda carne que dé indicios de corrupción, despida olor agrío ó recuerde el del ácido butírico. Para poner á salvo estos inconvenientes se consumirán de preferencia salazones que contengan sal concentrada al 10 por 100 por lo menos, porque esta proporción impide la pululación de los microorganismos patógenos.

Debe siempre desconfiarse de los salsichones ó embutidos demasiado sazonados; porque este exceso tiene frecuentemente por objeto disimular el olor y el gusto de las carnes pútridas. En fin, no deberán emplearse más que carnes frescas para la