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muchos de ellos han desaparecido de nuestra observación poco tiempo después de inyectados; creo que esto debe ser común á las observaciones de enfermos de dispensario en todas partes y en todas las especialidades.

Números de enfermos inyectados, 271.
Número de inyecciones practicadas, 393.
(Descontamos más de un centenar de inyecciones practicadas por lepra, psoriasis, pitiriasis rubra)

Se descomponen en los casos siguientes:
Esclerosis iniciales genitales. . . . . . 26 (un caso de chancro redux y uno simultáneo genital y extragenital.)
Esclerosis inicial, extragenitales. . . . 8 (dos cara, una mucosa del carrillo, una amígdala, una labio superior, y tres labio inferior)
Manifestaciones cutáneas secundarias 74 (dos casos de sifilide palmar y plantar psoriasiformes, los demás casos vulgares de las diversas formas).
Manifestaciones cutáneas terciarias . . 30 (1 caso de sagedenismo de los genitales).
Sífilis maligna precoz . . . . . . . . . 2 (forma galopante en uno de ellos).
Manifestaciones mucosas secundarias. 68 (14 casos de recidivantes; 6 de condilomas persistentes).
Leucoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . 6
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Glositis y epiteloma . . . . . . . . . 4 (indicación de la inyección procedente de otros servicios hospitalarios).
Oseo terciarias. . . . . . . . . . . . 10 (tres oseo articulares).
Mielitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Cerebral. . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 (infiltración meníngea, infiltración gomosa, goma y dos'osteritis).
Esofágica. . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Pulmonar. . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Sífilis latente. . . . . . . . . . . . . . . 19
Heredo-sífilis. . . . . . . . . . . . . . . 6

(Concluía)
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LAS NUEVAS IDEAS*

CRÓNICA DE MEDICINA GENERAL

POR

Dr. José Sureda y Massanet

Las vacunaciones contra la fiebre tifoidea.—Entre las muchas cuestiones interesantes con qué nos ha regalado el pensamiento el año que acaba de finir, quizás la más simpática es esa de la vacunación antitífica, por lo mismo que, después de los muchos años que lleva de rodar por el mundo, y de gastarse sin gran provecho, parecía haber llegado á la jubilación antes de adquirir estado posesorio, como fruto abortado que se eterniza en el árbol y en él se queda, podrido antes que maduro, cuando las hojas caen y la savia ya no circula..... La vacunación contra la fiebre tifoidea es una ilusión perdida que retorna. Justo es que, al volver á la vida, y, más aún, al adquirir todos los aspectos de

* Deseosos de procurar á los lectores de la REVISTA variedad en la lectura, y la mayor suma de utilidades posibles en su espacio relativamente corto, inauguramos hoy esta sección, donde irán apareciendo, seleccionados y comentados, á medida que vayan elaborándose en el mundo de la ciencia, los conocimientos nuevos ó los hechos más notables de la Medicina y Cirugía, que nos parezcan más en consonancia con las realidades del ejercicio profesional, dentro de cada una de estas tres diversificaciones, por de pronto, de la práctica médica: Medicina general, Cirugía, Ginecología y Obstetricia. Bajo el epígrafe genérico de Las nuevas ideas, y el subtítulo correspondiente al grupo específico de las materias á tratar, tendrá cabida en estas páginas, sucesivamente, lo que, dentro de estas tres grandes facetas de la Medicina práctica, haya adquirido, á nuestro juicio, mayor relieve, ó parezca involucrar una verdadera trascendencia para el porvenir. Ésto, dando por admitido que la división de nuestro trabajo, no por arbitraria y libre, científicamente considerada, ha de resultar, en la práctica, menos provechosa, ó menos adecuada á las conveniencias del médico pantiatra, y sin perjuicio de que otros compañeros, con mejor acierto, aporten sus luces á este género de información, enriqueciéndola con nuevos datos congéneres, ó haciéndola más variada y comprensiva con los que acaso se sirvan espigar en el campo de otras especialidades.

Por una Crónica de Medicina general, término quizás poco científico, pero de indudable utilidad para los efectos de la práctica médica, que es á lo que vamos principalmente, empezamos hoy nuestra tarea.
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realidad viva y palpitante, le consagremos, en estas Crónicas, el primer comentario, y ancho espacio, digno de su alta gerarquía.

La fiebre tifoidea es todavía, apesar de los importantes progresos de la Higiene, una de las grandes plagas del mundo; una plaga que inutiliza cada año, para el trabajo, muchos hombres durante muchos días, y mata, por cada cien habitantes, 10 ó 12 individuos en los países más adelantados: según una estadística reciente que tengo a la vista, respecto de los Estados Unidos, que es, como se sabe, una de las naciones donde las precauciones higiénicas están más á la orden del día, 11'6 en Nueva-York, 42 en Baltimore, 45'7 en Milwankie... En Palma, la proporción, según cómputos del Sr. Riera, sería de 51'1, pues no teniendo más que 65.000 habitantes, se registran anualmente 33 defunciones, por fiebre tifoidea, aparte de que, por igual motivo, vendrían á perderse 52.800 jornales, si todos los atacados fuesen adultos en condiciones para el trabajo. ¡Toda una fortuna!....

Así se concibe que, contándose ya con datos suficientes para creer resuelto el problema de la vacunación antitífica, hayan temblado las esferas. Han temblado, sí, esta vez de júbilo y entusiasmo, al proclamarse definitivamente el triunfo, con la elocuencia incomparable de los grandes números, síntesis de realidades muchas veces repetidas.

En los Estados Unidos, en Alemania, en Francia, en el Japón, se cree ya resueltamente en la terminación favorable de este proceso de las vacunas antitíficas, que, habiendo sido iniciado por Chantemesse y Widal, ha necesitado, para sustanciarse á conciencia, de la colaboración científica universal durante casi un cuarto de siglo. Nunca habrá podido decirse con más verdad que el progreso es lento, que las ideas necesitan mucho tiempo para madurar....

Sin más que ligeros perfeccionamientos á la manera de proceder primitiva de Chantemesse y Widal, los médicos militares de los Estados Unidos, después de los alemanes Pfeiffer y Kolle, después del inglés Wright, que, sin duda, también han llevado á la hoguera su haz de leña, han podido ofrecer al mundo el soberbio espectáculo de 43 mil soldados vacunados en 18 meses, sin contratempo ninguno, y no presentando más que 11 casos de infección tifoidea sumamente benigna, y sobrevenidos muy rápidamente después de la vacunación, lo cual hace sospechar que, de antemano, estarían infectados.

Ante este gran hecho, y otros semejantes, registrados recientemente por la prensa médica americana, el Dr. Chantemesse en la Academia de Medicina de París, en sesión de 13 de Diciembre, se ve en el caso de levantarse para desbordar sus entusiasmos y proclamar la ne-
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cesidad de emprender, en Francia, una cruzada en favor del ideal de su vida: el ideal por mucho tiempo preterido ó desdenado, de la vacunación preventiva contra la fiebre tifoidea, que partió de Francia, de él mismo, de su inteligencia preciada, y ahora á Francia vuelve remozado y radiante, nimbado con aureola de inmortalidad, después de haber dado la vuelta al mundo.

El Dr. Chantemesse glosa este hecho, conmovido; hace resaltar que, siendo mínimas las reacciones orgánicas consecutivas á esta vacunación, los americanos ya no se preocupan de ella más que de la que provoca la vacuna jenneriana, y enseguida añade: «Pero el ejemplo más típico, en cuanto á resultados favorables, ha sido dado á principios de 1911, por el hecho de la movilización de las tropas de Texas, motivada por los desórdenes de México. En marzo de 1911, una orden del Secretario de la Guerra en Washington impuso la inmunización antitifoidea de todas las tropas de esta división. Extraordinaria y casi increíble fue la eficacia de esta tifo-vacunación. Entre los 15 000 soldados vacunados en el ejército de Texas y en la frontera mejicana, no se contaron, en los cuatro meses que siguieron, y no obstante la fatiga consiguiente á las maniobras, más que dos casos de fiebretifoidea, que terminaron por curación. Y lo que hace aún más notable esta proporción exigua es que el primer caso recayó en un empleado civil del ejército, que no había sido vacunado, y que el segundo se mostró en un soldado que no había recibido más que dos dosis de vacunación, en lugar de tres. Todo el resto del pequeño ejército, sin tomar precauciones especiales, permaneció indemne á la fiebre tifoidea.»

Es de advertir que en 1898, una división de igual importancia, en una región análoga, tuvo 2.000 casos de fiebre tifoidea y 248 muertos.

Estos hechos han parecido tan concluyentes, que esta profilaxia, antes facultativa en los Estados Unidos, ha sido declarada ahora obligatoria para todo el ejército. De buenas á primeras, los reclutas, al entrar en filas, son vacunados, en un mismo día, por partida doble: en el brazo derecho, con la vacuna antitifoidea, y con la vacuna jenneriana en el izquierdo. Tres mil hombres son inmunizados cada mes, sin que la reacción consiguiente, leve ó nula, les obligue á interrumpir el servicio.... Pronto, seguramente, esta nueva vacunación obligatoria será impuesta, en los Estados de la Unión, á la población civil. Allí se vive deprisa, y no se pierde el tiempo..... Bastará decir que toda la división de Texas, de más de 12 000 hombres, fué vacunada en veinte días.

Tampoco los franceses, á quienes de derecho corresponde el honor de la prioridad en la elaboración de tales éxitos, quieren ir á la zaga. El Ministro de la Guerra ordenó, hace poco, pruebas acerca de la vacu-
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nación antitífica en los confines argelo-marroquíes, donde existen focos peligrosos de fiebre tifoidea, comisionando, para ello, a los doctores Chantemesse y Vincent, quienes ahora dan cuenta también de sus propias observaciones á la Academia de Medicina.

M. Vincent dice, en su comunicación, que ha empleado dos variedades de vacuna: la de Wright-Leishman, que es la que emplean en el ejército inglés, y otra constituida por dos vacunas polivalentes, esterilizadas por el éter.

Estas dos vacunas de Vincent son preparadas con sujeción á un principio común: empleo de razas múltiples de bacilos tíficos, entre los cuales los hay procedentes de la región donde se hacen las vacunaciones (razas marroquíes), y también de bacilos paratíficos.

Una de estas vacunaciones es bacilar, es decir, contiene el bacilo en su forma, y, por consiguiente, es turbia. La otra es un autolizado claro de los mismos microbios. Una y otra son esterilizadas por el éter.

El modo de preparación es tal, que respeta las propiedades vacu-nógenas, aún cuando los líquidos son rigurosamente estériles. Son, pues, vacunas equivalentes á la vacuna viva, sin ofrecer los peligros á ésta inherentes.

M. Vincent ha inoculado, con la vacuna de Wright 129 militares, y con las vacunas polivalentes, 154: total, 283.

Las inyecciones han sido practicadas, lo más amenudo, bajo la piel de la región deltoidea izquierda (?), y, algunas veces, bajo la piel del abdomen.

Las vacunas turbias (la de Wright, la polivalente bacilar de Vincent) determinan, alguna vez, un enrojecimiento local, mientras que esta reacción local, con el autolizado claro, es siempre más débil.

Siempre, el dolor es poco acentuado, y poco durable. Algunas veces, sobreviene un poco de ingurgitación ganglionar. La fiebre, con cefalea, es muy rara.

Todos estos síntomas son benignos, y ocurren, si acaso, con motivo de las primeras inyecciones. Las dos ó tres últimas son indoloras, y no dan lugar a ninguna reacción.

El número de inoculaciones es importante para los efectos de la inmunización. Los hombres reciben cuatro inoculaciones de la vacuna de Wright, y cinco de las vacunas polivalentes. Espacio entre una y otra, siete ó ocho días.

Los experimentos de Vincent fueron hechos en condiciones deplo-rables de vida por parte de los sujetos inoculados, y de la tropa en general, mal alojada, en cabañas, ó á la intemperie, en suelo infectado por las heces fecales, con aguas sucias, y un número prodigioso de moscas.
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No han sido ciertamente los menos autorizados, ni siquiera los visionarios meridionales los que así han procedido; han sido autoridades y sesudos septentrionales los firmantes de las publicaciones.

Tratándose de sífilis una cosa clara es necesario hacer resaltar en primer término: hasta que hayan pasado veinte años es aventurado pronunciar la palabra curación; al fin y al cabo si interesante es hacer desaparecer una ó varias manifestaciones activas de la sífilis, lo es mucho más, infinitamente más asegurar la definitiva extinción del proceso, evitar la parálisis, la parálisis general progresiva, la tabes, los trastornos tróficos hereditarios, contra cuyos accidentes nada puede esperarse de la medicación antisífilítica ni siquiera con el salvarsán, como ya era de esperar dada la naturaleza de estos accidentes.

Conste pues, que si interesante resulta algunas veces el hacer desaparecer las manifestaciones activas de un tercariismo visceral, la acción preventiva de las formas tardías de éste ó de la parálisis es el verdadero nudo del tratamiento de la enfermedad; la sífilis sin esto sería una enfermedad sólo excepcionalmente maligna.

De aquí una premisa clara; que el tratamiento de la sífilis debe ser considerado bajo dos puntos de vista bien marcados:

1.º Tratamiento de los accidentes activos.

2.º Tratamiento curativo de la afección y en consecuencia preventivo de los daños irreparables que hacen de la sífilis una de las plagas de la humanidad.

Ahora bien: durante el lapso de tiempo que es necesario transcurra para poder hablar de curaciones, es menester anotar las observaciones de nuestros enfermos tratados con salvarsán, marcar las formas y las circunstancias en las cuales este medicamento tenga su intensidad de acción para poder deducir en consecuencia su valor curativo de la afección.

Creemos que lo que se publique sobre el empleo clínico
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En tales condiciones, los más atentos cuidados no habían podido impedir la explosión de un gran número de casos de fiebre tifoidea y de catarros gástricos febriles. En las tropas, particularmente en los dos destacamentos más nutridos, en Udjda y Taurirt, la proporción de atacados alcanzaba á más de 1 por diez.

En estas condiciones deplorables, dice M. Vincent, he realizado las vacunaciones. Ni en el ejército americano, en donde este género de profilaxia se ha hecho en país civilizado y en período de paz, ni en el ejército inglés de la India, ni aun en el cuerpo expedicionario alemán contra los Hereros, vacunado antes del desembarque, se ha practicado la vacunación bajo auspicios tan malos.

Para demostrar la inocuidad de la vacunación, aún en los sujetos ya infectados, M. Vincent, cita casos incontestables, en los cuales, habiéndose verificado aquella en ocasión en qué la sangre ya se había hecho aglutinante, sin embargo, la enfermedad fué absolutamente ligera.

Cuatro meses han transcurrido desde las primeras inoculaciones, y la epidemia se ha extinguido, lo cual, dice M. Vincent, permite establecer conclusiones.

Las tropas en observación constan de 2.915 hombres, de los cuales 2.638 no han sido vacunados, y sí los 283 restantes. Se han descartado del grupo total los individuos que, con antelación, habían padecido infecciones gastro intestinales en cualquiera de sus formas. En número de 132, estos individuos, se eliminan de la estadística.

Entre los individuos no vacunados, se han registrado 171 casos de fiebre tifoideá, bien comprobados por sero-reacción, y 134 de catarro gástrico febril. Las defunciones han sido 22.

De los 129 vacunados con la vacuna de Wright, uno solo, que no había recibido más que tres inoculaciones, ha tenido una fiebre ligera, curada en 14 días.

De los 154 vacunados con vacunas polivalentes de Vincent, ninguno ha enfermado de fiebre tifoidea, ni de catarro gástrico febril.

Conclusión: en las tropas no vacunadas, la morbilidad es de 115·88 por 1.000, y la mortalidad de 8·35. En las vacunadas por el método de Wright, la morbilidad está representada por un solo caso, con mortalidad nula. En las vacunadas por el procedimiento del autor, el triunfo profiláctico ha sido completo, sin restricciones.

Análogos brillantes resultados expone el Dr. Chantemesse en su memoria. No los traslado aquí por no hacer interminable este artículo.

Chantemesse y Vincent, cada cual por su parte, tienden en sus comunicaciones, muy especialmente, á recabar para sí la parte que les-
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corresponde en la gloria de este descubrimiento. El uno, ateniéndose á su método primitivo de esterilización de los cultivos por el calor, como había ya establecido en 1888; el otro, presumiendo que sus vacunas polivalentes han de resultar mejores que la vacuna de Wright. Pero esto son pequeños detalles que no afectan al fondo de la cuestión, y cuyo valor aún es muy difícil poder contrastar.

Digamos solamente, para terminar, que, indudablemente, en la profilaxis de la fiebre tifoidea, un gran girogreso ha sido realizado. Felicitémonos por ello, y aguardemos á que el tiempo, descorriendo poco á poco la cortina que oculta tantos secretos, nos vaya presentando claras y discernidas todas esas cosas accidentales ó adjetivas que ya, de buenas á primeras, pretendemos adivinar, empezando por lo relativo á duración de la inmunidad, y siguiendo por cual de los procedimientos, presentes ó futuros, ha de llevarse la palma.

La hormonoterapia: el hormonal u hormón peristáltico; el hormón ovárico.—El iniciador de este método nuevo de terapéutica, Starling, ha designado con el nombre de hormones (del griego «yo excito», «yo estimulo»), á las sustancias de secreción interna de todos los tejidos del organismo, que influyen en la secreción ó en la función de otros órganos distintos de aquel que las produce. El hormón tipo estaría representado por la adrenalina.

Hace cosa de 7 ó 8 meses, Dohrn y Marxer dicen haber aislado un hormón peristáltico, que se forma durante la digestión, en la mucosa gástrica, y que se acumula, en reservas, en el bazo. Del bazo es, pues, de donde lo han extraído.

En inyección intravenosa, este producto, que ya prepara una casa alemana, habiéndolo bautizado con el nombre de hormonal, provoca en el animal una vaga contracción peristáltica que, á partir del piloro, se propaga á todo lo largo del tubo intestinal, y llega al recto y al ano en el espacio de media hora, poco más ó menos.

Según los autores, la inyección intravenosa del hormonal sería de un efecto maravilloso en la constipación crónica, y también obraría favorablemente en las parálisis intestinales agudas. Hasta hay quien dice que puede emplearse sin peligro en la parálisis intestinal de la peritonitis aguda, y que esta terapéutica será de rigor en la oclusión intestinal aguda, por obturación, como si, en muchos casos, la parálisis intestinal de las peritonitis no fuese un proceso de defensa natural, que debe respetarse, y como si, en bastantes ocasiones el querer fatigar é
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intestino obligándole inútilmente á contraerse y á luchar contra un obstáculo mecánico, no representase la pérdida de un tiempo precioso y de una probabilidad de éxito, que viene á restarse á la cirujía...

Si verdaderamente el hormonal es un excitante específico del peristaltismo intestinal, ha de constituir un recurso precioso en los casos innumerables de estreñimiento, en que tanto abunda la Patología interna, la Ginecología, y aún la misma Cirugía operatoria del abdomen, si se excluyen los ocasionados por obstáculos intestinales invencibles, intus ó extra, ó los de ileo paralítico por graves lesiones del peritoneo, ó del intestino mismo.... Aún en las parálisis intestinales postoperatorias de origen reflejo, que van de la simple paresia intestinal á la verdadera obstrucción, y que se observan después de las grandes intervenciones abdominales, el hormón peristáltico encontraría una indicación oportunísima, tal vez incontrastable, mayormente cuando, en tales casos, ha sido ya experimentado, y según asegura Zuelzer, aduciendo ejemplos prácticos, basta una inyección de hormonal para despertar casi inmediatamente las contracciones intestinales, y para que, al cabo de un cuarto de hora, empiece á disminuir el meteorismo, y el enfermo expulse gases una hora más tarde, y se produzcan evacuaciones seis á doce horas después.

La inyección puede ser intravenosa en los casos urgentes; en los que dan tiempo, basta hacerla en la masa glútea, de 20 c. c.

El hormonal lleva, sin duda, todas las de la ley, para resultar un medicamento de alto interés práctico.

Por lo que hace á otro de estos hormonos, el hormón ovárico, se sabe de él que ha servido á Seitz para improvisar una teoría ingeniosa aunque poco demostrable, acerca de la acción de la secreción interna del ovario sobre el desarrollo de la musculatura, normal, ó patológica (miomas), del útero, y que, según Seitz, así como la secreción normal de un ovario sin lesiones no puede producir más que el crecimiento simple del músculo uterino, un ovario enfermo vendría á producir lo que este autor llama el miomhormon, es decir, un hormón generador de miomas....

Sólo á título de curiosidad, y ya que hemos hablado de hormones, es lícito, en la hora presente, sacar á colación semejantes lucubraciones.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del forúnculo con el colodión

El Dr. Fuchs (de Emmendingen) rodea la peri-foliculitis con un anillo de colodión, que se remueve á diario. La presión que ejerce hace que la porción central inflamada elimine más pronto el tapón purulento (clavo) del forúnculo y sea esprimido poco a poco. La curación se abrevia, siempre que los brotes continuos de forúnculos no sean debidos á las alteraciones gastro-intestinales ó á la diabetes preexistentes, en cuya demanda es necesario el auxilio de los agentes terapéuticos de orden farmacológico y dietético.

MISCELÁNEA

SESIONES INAUGURALES: Colegio Médico-farmacéutico.—La celebró con igual solemnidad de los años anteriores el dia 27 del presente.
El secretario general D. Miguel Nadal dió lectura á la memoria de la vida científica y administrativa realizada por el Colegio en sus respectivas secciones, como también de la necrológica de los socios que volaron al otro mundo durante el finido año.
El farmacéutico D. Bernardo Terrasa leyó su trabajo titulado: «Laboratorio químico-biológico.—Su significacion social».
Y como ambos trabajos muy en breve serán publicados en la RE. VISTA, los lectores se deleitarán en su lectura; por lo que, sólo se debe adelantar ahora que los asistentes aplaudieron á dichos consocios.