ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1911-11-15 00:00:00), página 5

la viruela terminara su evolución, como proceso patológico, en la vesícula, no tenía nada de particular, puesto que no todos los médicos tenemos la misma capacidad de inventiva y la misma inteligencia, y sólo á algunos les están reservados los grandes descubrimientos. Y del propio modo que Jenner descubrió la vacuna, Pasteur las causas vivas de muchas enfermedades, Koch el bacilo de la tuberculosis, Schaudin el espirilo de la sífilis y Ehrlich el salvarsán, estaba reservado á la poderosa inteligencia del Sr. Criado y Aguilar el descubrimiento trascendental de que la viruela, como proceso patológico, terminaba en la vesícula. Pero lo grave de la acusación para nosotros, á quienes no nos ha ocurrido semejante descubrimiento, hálase en aquellas palabras difamatorias que nos lanzó el Sr. Criado y Aguilar, tratándonos de aferrados á la tradición por no haber comprendido antes que él, que la locomotora puede correr por fuera de los rieles, y en consecuencia, llamándonos rutinarios porque no nos movíamos sino merced á la inercia de los conocimientos adquiridos en nuestras mocedades, y desconceptuándonos ante su egregia sabiduría á los que formamos parte de la opinión mundial, porque permitíamos que supuraran las viruelas. ¡Oh gravedad de acusación! Ya lo veís, Sres. Académicos; seguramente que ninguno de vosotros, poniéndose la mano sobre el corazón y haciendo un examen atento de conciencia, se verá libre de la enorme pesadumbre de verse acusado públicamente por haber consentido que supuraran vuestros casos de viruela. Pero, no temais; serenaos y haced que vuestro espíritu recobre la tranquilidad. Yo me atrevo á aseguraros que el anatema que sobre nuestras cabezas ha lanzado el Sr. Criado y Aguilar desde sus alturas, ha sido sin intención de molestarnos, sin malicia y sin premeditación.

En su virtud, considero que no se va á soliviantar la opinión mundial contra el Sr. Criado y Aguilar, y mucho menos creo que deba levantarme yo, arrogándome su representación, y acudir al palenque de la lucha para desfacer entuertos. No;
Revista balear de ciencias médicas (1911-11-15 00:00:00), página 6

yo pedí la palabra porque creo que tal vez no hay persona más indicada en esta Academia, salvando todo género de consideraciones y respetos, que el que tiene el honor de dirigirós la palabra, no para combatir con éxito las ideas expuestas por el Sr. Criado y Aguilar, sino para iniciar simplemente una discusión que se derivará espontáneamente al contrastar los hechos reales que ven los ojos de la cara de todos los médicos que forman la opinión mundial, con los hechos imaginarios que han visto esos perspicaces ojos de la inteligencia del Sr. Criado.

Pero aún hay más; la consideración, por un lado, de que todos los médicos estamos obligados á aportar cuanto sea posible para el esclarecimiento de la verdad científica; por otra parte, el respeto que á mi me mereció todo profesor cuando aporta por primera vez á esta Academia el fruto de sus trabajos, y el deseo de manifestar públicamente este respeto, tomando parte activa en el estudio de los mismos; y, por fin, el hecho, seguramente conocido por muchos de los que me honran prestándome su atención, de que yo, por el cargo que he ocupado durante varios años en el Hospital General, he tenido ocasión de ver y tratar centenares de variolosos, al contestar con mi silencio á la comunicación del Sr. Criado y Aguilar, podía interpretarse mi mutismo como un acatamiento implícito á las opiniones vertidas por dicho profesor; juzgo, pues, que son todas ellas consideraciones de bastante importancia y suficiente valor para que me créa autorizado, ó cuando menos obligado, á iniciar y plantear la discusión de las ideas expuestas por el referido profesor.

Ahora bien, ¿recordais, Sres. Academicos, con exactitud dichas ideas? A mi modo de ver, son muy fáciles de recordar puesto que todas ellas giran sobre una que pudiéramos llamar fundamental, y que no es ni más ni menos que el inesperado descubrimiento del Sr. Criado; esto es: «una cosa es la viruela clínica tal como se ve y la considera la tradición y esa opinión mundial, y otra es la viruela nosológica como tal proceso noso-
Revista balear de ciencias médicas (1911-11-15 00:00:00), página 7

logico considerada. ¿Cuáles son las diferencias que existen entre estas dos clases de viruela? Pues las que señala el autor del imprevisto descubrimiento que la viruela clínica termina por supuración, por culpa de los médicos, y la viruela nosológica termina, como tal proceso, en la vesícula.

He de confesar ingenuamente, que tan inesperadas afirmaciones no me sorprendieron, á pesar de ser lanzadas por boca siempre autorizada, de un catedrático de enfermedades de la infancia. Y aunque nada me sorprendieron, no sé hasta que punto habrán sido aceptadas y juzgadas como verosímiles, no ya como verdaderas, por los Sres. Académicos. Lo que si puedo adelantar es que, el que haya visto algunos casos de viruela, también habrá visto visiones al oír aquellas afirmaciones. Y decía que comprendía aquella división, á pesar de ser hecha por un profesor de enfermedades de niños, porque en las Clínicas de Paidopatía de la Facultad de Medicina, si yo no estoy equivocado, no se aceptan enfermedades eruptivas, como la viruela. De donde resulta, que entre lo inesperado de la afirmación y la falta de variolosos en las Clínicas de Paidopatía, se atreva la lógica, no la malicia, con todos los respetos debidos, á preguntar al Sr. Criado y Aguilar, ¿cuántos casos de viruela ha visto S. S.?

Claro es que no pretendo una contestación exacta, ni siquiera contestación, porque la lógica, si así pudiera decirse, es tan lógica siempre y en todos los terrenos, que del propio modo que invita á dirigirle aquella pregunta, se adelanta á contestarla, diciendo que son poquísimos los casos de viruela por él vistos y asistidos.

De todos modos hay que convenir en que el Sr. Criado, comprendiendo de antemano lo insólito de su concepción viruela nosológica, también fué sumamente lógico al acudir hora tras hora á todo género de argumentos para probarnos la realidad de su concepción. De donde resulta, que lo que alguien podría criticar por difuso y heterogéneo, no sea más que un preliminar indispensable y apropiado para llegar, sin escándalo clínico, á un final tan insólito y estupendo.
Revista balear de ciencias médicas (1911-11-15 00:00:00), página 8

¿Y cuáles han sido los argumentos que le han servido para afirmar que la viruela termina en la vesícula? Siento de veras consignar que no tenga certeza de acordarme de todos; pero creo que no pecare de exagerado si digo que me acuerdo de los principales. Reducíéndolos todos á una verdadera síntesis, se podrá decir que el Sr. Criado y Aguilar cree que la viruela termina en la vesícula: 1.º, porque hay enfermedades que se pueden yugular; 2.º, porque no es una razón para que termine en el período supuratorio el que desde tiempos antiguos así se afirme; 3.º, porque los hechos que descubren los ojos de la cara son distintos de los hechos que descubren los ojos de la inteligencia; 4.º, por lo que significa la fiebre de supuración; 5.º, por la significación de la umbilicación de la pústula, 6.º, por el génesis de la pústula vacuna; y 7.º, por la poderosa razón (claro es, que según el Sr. Criado) de poderse evitar con toda seguridad la conversión de la vesícula en pústula y, por lo tanto, el período de supuración.

Conocidas éstas que podríamos llamar bases fundamentales, donde descansa la novísima viruela del Sr. Criado, examinemos fríamente, sin pasión de ningún género y muy á la ligera, que valor nos pueden merecer y que resistencia ofrecen al soplo más suave y ligero de la crítica.

En efecto: la viruela termina en la vesícula, según el señor Criado, porque hay enfermedades que pueden yugularse; ó si se quiere de otro modo, puesto que al buen pagador no le duelen prendas, el Sr. Criado encuentra en la yugulación de ciertas enfermedades un motivo para afirmar que la viruela termina en la vesícula.

No seré yo, que formo parte, aunque insignificante, de la opinión mundial, el que se atreva á negar todo género de relación entre la yugulación de las enfermedades y la terminación vesicular de la viruela. Sólo me permitiré exponer á la consideración de la Academia, que la yugulación de las enfermedades es un problema que todavía, actualmente, no está resuelto, y que, por lo que se refiere á las enfermedades in-
Revista balear de ciencias médicas (1911-11-15 00:00:00), página 9

fecciosas, como la viruela, una vez éstas desarrolladas, sólo es capaz de detenerlas en su marcha y ahogarlas en su comienzo una formación rápida y abundante de una determinada serie de anticuerpos. Yugular un proceso patológico, es cortarlo en sus propios comienzos; es, segar en flor la enfermedad; y esperar que la viruela se manifieste con todo su cuadro sindrómico durante los pródromos, período maculoso, período papuloso y período vesicular, no es, como comprenderán los Sres. Académicos, yugular el proceso patológico de la viruela. Será, si se quiere, abreviar su duración merced á la supresión del período pustular; pero esto, como la supresión de las localizaciones viscerales en la sífilis, merced al salvarsán, no son ni tienen relación alguna con la yugulación de la viruela, del tumor blanco y de la sífilis. El suprimir un período de la enfermedad, salvo la opinión del Sr. Criado, nunca puede ser estimado como la yugulación del proceso morboso; cuando menos, no creo que se puedan considerar como sinónimos en un caso de amputación de muslo, por ejemplo, el acto operatorio de esta amputación ó la simple extirpación de los callos que aquella extremidad tuviera en la planta del pie.

Desde luego, no andaba muy lejos de la verdad cuando afirmaba que no era una razón para asegurar que la viruela termina en el período de supuración, el que se hubiese transmitido este concepto de generación en generación, desde Avicena hasta nuestros días. Es un hecho, en efecto, que la ley del progreso confirma todos los días, que no siempre lo tradicional es la expresión exacta y firme de la realidad. ¡Por algo se progresan, Sres. Académicos! A las monumentales obras antiguas que actualmente absorben nuestra admiración y que se llevaban á cabo para resolver ciertos problemas, en nuestros días con recursos más sencillos se resuelven; y no hay duda que á la admiración va unida la idea de la ignorancia de nuestros predecesores, y si no, recuérdense esos monumentales acueductos que ahora son sustituidos merced á la teoría de los vasos comunicantes.
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

DE LA DISCUSIÓN ACERCA DE LA VIRUELA
Y
DE SU TRATAMIENTO MECÁNICO
HABIDA EN LA
REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE MADRID

DISCURSO
pronunciado los días 22 y 29 abril y 6 mayo finidos
POR EL
Dr. Criado Aguilar

(Conclusion)

PARA terminar las reflexiones generales que, respecto del pronóstico de la viruela, comencé á exponer en la sesión anterior, sólo me resta manifestar que la muerte por agotamiento es lógica secuela de la abundante formación de pústulas y de los procesos que éstas provocan, y que el desfallecimiento cardiaco podrá presentarse al principio bajo la deletérea acción de la hipertoxicidad, pero con más frecuencia será uno de los factores del agotamiento de energías que acabo de indicar.
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 10

idas las lesiones en erosiones simples. Quedaba una cara sana, presenciando el curso de la erupción variolosa en el resto del cuerpo.

Más la destrucción de las vesículas de la cara no creo que tenga como única ventaja la realización del objetivo estético, aunque importantísimo, sino que entiendo que la supresión de ese importantísimo foco del proceso varioloso que en la cara se desarrolla, que de ordinario es la región más intensamente atacada de todo el cuerpo, cuya influencia en el estado general del enfermo conocemos todos los médicos y que aterra á los profanos, ha de aminorar la gravedad y rebajar en gran manera la mortalidad que la viruela produce.

Cuando la erupción sea suficiente será prudente, para evitar intensa reabsorción de sublimado, limitar el empleo de éste á los puntos en que lo creamos necesario, y en el resto de la piel usar la solución boricada. Por supuesto, que la elección de antisépticos se puede hacer fácilmente en un número determinado de observaciones, comparando los efectos del sublimado con los de la solución de oxicianuro de mercurio, de permanganato potásico, el agua oxigenada, etc. El permanganato no le considero aceptable por lo que mancha las ropas; yo no he empleado más que la solución de sublimado, y los resultados han sido inmejorables, si bien es verdad que se trataba de viruelas discretas y muy ligeras.

Pero, aún cuando el grado de poder antiséptico de cada líquido no está desprovisto de importancia, la creo secundaria comparada con la acción mecánica de arrastramiento que produce cualquier líquido, incluso el agua hervida, es decir, la detersión completa y el desagüe permanente. Lo que es absolutamente indispensable, es que la cubierta ó los restos de ella no se conviertan en nido de microbios, sino que el interior de las vesículas sea fácilmente accesible á los lavados.

Debe intervenirse cuando se hayan desarrollado completamente las vesículas; más sin esperar á que se haga blanco-amarillento su contenido, ni siquiera opalescente, porque como
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 11

está infiltrada la piel, si damos lugar á que se inicie la transformación purulenta, se alteran los elementos anatómicos, pero en sentido regresivo, que es la primera fase de su destrucción, y por lo tanto, de la génesis de la cicatriz. Pero como el brote eruptivo se realiza en atapas, de una manera irregular, y además, cada vesícula ofrece un tamaño diferente, aconsejo se destruyan las vesículas de la cara en dos ó tres sesiones, separadas entre sí por el número de horas que inviertan los sucesivos brotes del exantema en ponerse en sazón. La oportunidad tal vez sea cuando he visto después de desprender vesículas umbilicadas, una veces rojo limpio el disco cutáneo que dejaban, y otras gris amarillento y felposo, como la umbilicación es la segunda fase de la evolución de la vesícula, las lesiones cutáneas que ésta implica han de ser más profundas.

No hay que temer que la destrucción de las vesículas pueda ser perniciosa, porque no se impide el proceso eliminatorio de toxinas que por los discos de piel afectados tenga lugar, ya que tan sólo se produce la separación del exudado líquido, ó sea del que está ya desprendido de los tejidos.

A veces ocurre que algunas vesículas han evolucionado más tiempo que el conveniente, y vemos que queda al desprenderlas, en lugar de un disco rojo sanguinolento, limpio y sano, un disco amarillo grisáceo, debido á impregnación de pus ó que acusa la existencia de un proceso destructivo de la capa de Malpigio, supongo que necrobótico, en cuyo caso lo que he hecho ha sido dejar caer en el disco cutáneo afectado una gota de tintura de yodo recientemente preparada, con lo que aborta el proceso destructivo y adquiere la lesión una marcha de reparación franca.

Pero es el caso que ya no me limito á destruir las vesículas de la cara, á las cuales se refieren las consideraciones terapéuticas que dejo expuestas; y observen, Sres. Académicos, que nunca digo las pústulas, porque creo que deben atacarse siempre las lesiones cutáneas cuando se hallan en estado de vesículas; pero advertiré que, si por cualquier razón se hubie-
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 12

ran transformado ya en pústulas, debe destruirlas ó abrirlas, por lo menos, según las circunstancias, y desinfectarlas, pues el beneficio que se obtiene, aunque es menor cuanto más tarde se interviene, siempre se consigue algo mucho, si no evitar del todo la cicatriz, si los demás efectos de la purulencia. Pues bien, decía que no me limito ya á destruir las vesículas de la cara, sino que he realizado la abertura ó destrucción de las de toda la superficie cutánea, erigiéndolo en método curativo de la viruela. Es verdad que sólo lo he empleado en casos de viruela discreta, pero lo aconsejo también para la viruela coherente y confluyente, porque cuanto más intensa sea la enfermedad, más justificado está semejante recurso y mayores son los males que evita. Pero, según en una viruela discreta puede y debe practicarse la abertura en una sola sesión en todas las regiones, sin perjuicio de irlo haciendo sucesivamente en las vesículas que vayan brotando después; cuando se trate de una erupción abundante deben abrirse primero las vesículas de la cara, por ejemplo, por la mañana, y aún si es preciso en dos ó tres sesiones distribuidas en varias horas, y por la tarde las del tronco, y al día siguiente por la mañana las de los miembros superiores y por la tarde las de los inferiores, ó, diré mejor, comenzar por la cara, y las del resto de la piel irlas abriendo en sesiones espaciadas, eligiendo las regiones en que estén más adelantadas las vesículas. El aconsejar la abertura en varias sesiones es para no producir de una vez el traumatismo terapéutico cuando sea muy extenso; debiendo, además, en estos casos cubrir las partes afectas, excepto la cara, con una capa de algodón suavemente aplicada con una venda.

No siempre ofrece la epidermis la misma resistencia, ni es el individuo igualmente sufrido, ni el mismo el número de vesículas, circunstancias que tomo en consideración para elegir procedimiento. Cuando la erupción no es muy abundante y el individuo es dócil, prefiero el arrancamiento completo de la cubierta de la vesícula. Pero cuando el enfermo ó la familia son tan pusilánimes que se niegan en absoluto á este procedimien-
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 13

to, ó cuando la viruela es coherente ó confluente, apelo á la incisión ó, lo que es muy preferible, á la escisión, en cuyo caso hay que repetir los lavados minuciosos con la solución de sublimado, y si ésta produjera efectos irritantes ó se temiera su absorción con la boricada, el número de veces que sea necesario, porque, en mi opinión, hay que considerar, como indicación de carácter imperativo, la eliminación constante del contenido de las vesículas hasta su completa desecación.

En las viruelas coherentes y confluentes resulta algo pesado el procedimiento, pues en algunas de esta última clase la erupción parece un empedrado; pero cuando se le compara con el inmenso beneficio que reportan el enfermo y la sociedad, y la suma de molestias de todo género que representa para la familia la larga asistencia de esta clase de pacientes, se ve la enorme superioridad del tratamiento que aconsejo; es tan amplia la compensación, que en ningún caso puede decirse que no merece la pena de practicarse: siempre es inmensa la utilidad. Recordad durante los periodos de supuración y de decorración; permitidme una frase muy expresiva, ¡que brega de tratamiento!: baños, lociones, cambio frecuente de ropas, á ser posible, dos lechos para que el enfermo los ocupe alternativamente, etc., y terror por toda la vecindad, el cual es muy explicable, porque el pobre enfermo parece un monstruo.

¡Qué amargura no produce cuando tomamos aviso para visitar á un varioloso, sobre todo, si es mujer, al pensar que vamos á presenciar sin poderlo evitar la formación de cicatrices!

Las vesículas de los ojos deben puncionarse y, mejor, incindirse, y aún á ser posible, escindirse inexcusablemente y practicar después con el agua boricada los lavados que sean precisos.

En los hospitales se podrá reducir la duración de las estancias á muy pocos días, pues una vez destruidas las vesículas y dado al enfermo dos baños antisépticos á 35° C., se le podrá dar el alta si el enantema ó alguna circunstancia parti-
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 14

cular no lo impidiera; pero, en fin, aún cuando el enfermo debiera permanecer en el hospital todo el tiempo preciso, incluso para evitar la diseminación del contagio, el proceso se hallaría en plena y rápida declinación. En esos centros debería haber dos salas contiguas: una pequeña, donde ingresaran desde luego los variolosos y se les sometiera á la depuración cutánea, y otra, mayor, á la que serían trasladados y en la que permanecerían interín se hallaban en condiciones de ser dados de alta.

No expongo las historias clínicas de los individuos en quienes he empleado este procedimiento, porque no quiero hablar de otra cosa que de los resultados obtenidos con él, los cuales no han podido ser mejores, tanto en lo relativo á la falta absoluta de todo accidente y de toda complicación, como á la completa evitación de cicatrices; sólo referiré algunos datos de una niña de las últimas que he tratado, que revelan, si bien la viruela era muy ligera, la eficacia de semejante recurso.

Era una niña de cinco años de edad, que ingresó en la Clínica por corvaduras raquíticas de los miembros inferiores. Se la presentó una viruela discreta, uniformemente repartida por la cara y tronco y algo por los muslos; unas vesículas estaban umbilicadas y otras eran todavía convexas. El 2 de noviembre tenía por la mañana \(38^{\circ}, 3\) de temperatura. La desprendí todas las vesículas, friccionando con una torunda impregnada en la solución de sublimado. Las umbilicadas, ó sean las mayores y más avanzadas, ofrecieron gran resistencia á ser desprendidas, dejando algunas de ellas un disco central del diámetro de un cañamón, de color blanco-amarillento, desigual felposo, algo así como una pequeña escara, rodeado de una erosión periférica circular, que constituía la imagen de la placa, mientras que en las vesículas poco avanzadas y, sobre todo, en las que eran todavía globulares, obtuve fácilmente el desprendimiento. De este caso y de algun otro he deducido que la oportunidad del desprendimiento es cuando las vesículas son
Revista balear de ciencias médicas (1911-10-30 00:00:00), página 15

todavía globulares, y cuanto antes mejor. El disco amarillento no se modificó, á pesar de repetidas fricciones con la torunda de algodón impregnada en la solución de sublimado, para lo que apelé á dejar caer en cada uno una gota de tintura de yodo recientemente preparada. Después de desprendidas todas las vesículas del tronco, envolví éste y el cuello con una capa de algodón y una venda. En la tarde del mismo día 2 de noviembre tenía la niña 37º,7, y al día siguiente por la mañana 36º,4. Yo no volví á ver á la niña hasta el día siguiente, es decir, á las veinticuatro horas de haber practicado el desprendimiento de las vesículas; estaban todas las pequeñas escoriaciones secas, tanto las de la cara, que había dejado descubiertas, como las del tronco, que había cubierto con algodón. La niña, muy contenta, sin nada de sed y pidiendo de comer. Las vesículas en que eché una gota de tintura de yodo estaban completamente secas y sin la menor reacción, ni aún hiperémica. Se encontró la niña de repente en la convalecencia, pues no volvió á tener novedad.

Voy á terminar, Sres. Académicos.

Este y algunos otros casos en que he ensayado el tratamiento mecánico con el mismo satisfactorio resultado, han confirmado provisionalmente mis previsiones. Pero los hechos hasta ahora reunidos son en muy escaso número para revestir la doctrina de la necesaria solidez, si bien son suficientes para fundamentar una relativa garantía de inocuidad y de acierto y para animar á emplearle en otros casos en que el proceso ofrezca mayor intensidad. Si le prestaseís con vuestra aprobación explícita la necesaria autoridad y el impulso poderoso de divulgación, que le convirtiera en el tratamiento corriente de la viruela, creo que realizaríais con ello una obra altamente trascendental para la ciencia y para la humanidad».