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Revista balear de ciencias médicas (1911-06-30 00:00:00), página 25

MISCELÁNEA

Sea bien venido y mejor hallado en esta isla, llamada por sus visitantes perla del Mediterráneo, el Dr. D. Álvaro Esquerdo, cirujano del Hospital de Santa Cruz, de Barcelona, cuyo renombre profesional, alcanzado en la tenacidad del estudio, brilla hace años como estrella de primera magnitud entre la pléyade de profesores y maestros en Cirugía, que son gloria y honor de la Medicina Española.

Entre los profesionales mallorquines, de 30 años por abajo de ejercicio, es innecesario la presentación del docto cirujano, nuestro ilustre huesped por breves días; se halla ya mundialmente recomendado, no sólo por sus escritos siempre valiosos y maduros hijos del hombre científico de sólidos cimientos, sino por sus actos operatorios siempre limpios y hábiles nacidos del cirujano concienzudamente práctico.

La REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS se complace en saludarle con cariño, y con profundo respeto hace constar que muchos trabajos que brotaron de su númen han abrillantado sus páginas y servido á no pocos profesores de conducta á seguir en la vida práctica de la Medicina quirúrgica.

Este deber de gratitud reconocido, lleva en sí el homenaje que la admiración obliga á todo profesional al ver que otro por su sólo y personal esfuerzo haya alcanzado la meta de sus aspiraciones y consagra do con notable excelencia toda su vida siempre llena de amor á la Ciencia, y por ende á la humanidad.

Esta verdad es su mejor silueta sombreada y unida con el engarce del galardón con que la Ciencia premia á sus hombres que con persistencia y sin pregón hacen Escuela patria.—J. E. M.

Don Ricardo Moreno Alcorta, Director de nuestro estimado colega Clínica y Laboratorio ha sido agraciado con el nombramiento de miembro correspondal de la «Sociedad de Obstetricia de París», cuyos indiscutibles méritos en la Ciencia tiene dado pruebas harto elocuentes y que le han hecho acreedor á tanto honor.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis en menores de dos años

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    Totales por sexos	5	9	8	6	3	3	11	7	8	4	16	21	1	52	30	102

    Totales por edades	14	14	6	18	12	37	1	102

Palma: pobl. cal. 68.359
DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
Mes de mayo de 1911
Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
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    Mes de mayo de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones... 58Hembras... 63<b>TOTAL...</b> 121

    Ilegítimos
    Varones... 1Hembras... 1<b>TOTAL...</b> 2

    Exposados
    Varones... 4Hembras... 2<b>TOTAL...</b> 6

    <b>Total general...</b> 129

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones... 1Hembras... 2

    Ilegítimos
    Varones... 3Hembras... 1<b>TOTAL...</b> 4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años... 2De 20 á 30... 23De 30 á 40... 11De 40 á 50... 2De 50 á 60... 3De más de 60... 1No consta... 9

    Hasta 20 años... 4De 20 á 30... 25De 30 á 40... 7De 40 á 50... 3De 50 á 60... 2De más de 60... 2No consta... 3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa... 3Primos hermanos... 9Otros grados... 9<b>Total general de matrimonios...</b> 39
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bre, ácido crónico, nitrato ácido de mercurio, es de un uso tan frecuente en las fisuras, grietas, úlceras, papilomas, que inician ó constituyen un terreno favorable para la aparición del epiteloma, que no podemos por menos de llamar la atención acerca del mismo para condenarlo y prohibirlo en absoluto; y tal práctica se extiende á todas las localizaciones del cáncer cutáneo y de la mayoría de las mucosas visibles, y siendo un hecho que se repite con frecuencia, hay que dejar bien sentado los funestos resultados que da tal manera de obrar, favoreciendo unas veces la aparición del cáncer en el tejido patológico vulgar y otras haciendo que evolucione con rapidez el epiteloma que se inicia.

Acerca de este hecho ya llamaba la atención en mi comunicación acerca del cáncer de los labios al II Congreso internacional de Cirujía de Bruselas.

Siguiendo este análisis por regiones, hay una región, la del cuello, que no deja de ofrecer algunas particularidades: comprende mi estadística 34 epitelomas: el primer hecho, que no deja de llamarme la atención, es la frecuencia de tales tumores en el hombre, 32 observaciones para dos en la mujer. Los datos etiológicos son difíciles de encontrar ó, por decir mejor, los enfermos carecen de ellos.

En la laringe de 6 epitelomas, número corto para sacar deducciones, 3 de los enfermos eran alcohólicos y fumadores; en una mujer el epiteloma se había desarrollado en un bocio antiguo; en un caso se trataba de un epiteloma desarrollado en un tumor congénito; en los restantes casos no me explico el por qué del desarrollo del epiteloma, ni el predominio del sexo masculino, porque si bien es verdad que algunos de ellos, sobre todos los desarrollados en los ganglios submaxilares, carotídeos, pudiera creerse que eran secundarios, sin embargo, el exámen más minucioso de los mismos sólo permitió tal deducción en 6 casos, quedando, por lo tanto, sin datos precisos en el mayor número de casos, y es que cada vez hay que convencerse más que cuando se trata de epitelio-
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mas desarrollados en regiones que por su función no están expuestas á excitantes y á excitaciones, nada sada sabemos acerca de su etiología.

Dejando para el final lo que se refiere al epiteliooma gástrico y al de la mama, en las demás localizaciones sólo debo hacer notar la frecuencia del fimosis en los epiteliomas del pene: de 23 casos, en 9 el fimosis era completo, en los casos restantes casi en todos era más ó menos pronunciado; en 2 casos uu traumatismo fué la causa inicial.

En los epiteliomas de las extremidades, que suman 19, 8 se observaron en hombres y 11 en mujeres; figúran como antecedentes una rasgadura de la piel y buen número de cicatrices antiguas, refiriéndose 3 de ellas á quemaduras ocurridas durante la niñez; un hematoma por contusión en una pierna que supura y no cicatriza, y las úlceras, que persisten, se convierten en un epiteliooma; un onixis, que persiste durante seis años, para después tomar los caracteres de una úlcera epitelial; una fractura de la tibia y desarrollo de un cáncer en el callo á los catorce años del accidente, etc., es decir, un buen número de casos en que el papel del traumatismo ó del antecedente patológico es bien manifiesto, lo cual no es de extrañar dado el papel activo funcional de las extremidades y lo expuestas á los hechos traumáticos.

En las restantes localizaciones (ano y recto, 22; intestinos y mesenterio, 19; vejiga, 6; nasofaríngeos, 3; riñón, 3; testes ó próstata, 2, es decir, en 55 observaciones, puesto que en 3 de la vulva (tal vez pudiera hablarse de las leucoplasias); no he encontrado en los antecedentes dato alguno á que poder referir el desarrollo del neoplasmia.

Y queda, como decía, lo que se refiere al epiteliooma de la mama y al cáncer gástrico, que son las dos localizaciones más frecuentes de mi estadística.

El ser casi exclusivo del sexo femenino el cáncer de la mama (155 mujeres por 2 hombres) es un dato tan elocuente de que el neoplasmia está relacionado con la actividad de la
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función, que no es preciso aducir grandes argumentos en pro para demostrar tal hecho.

De las 155 mujeres, 143 eran casadas y 12 solteras; de las casadas, casi todas, por no decir todas, habían tenido hijos en número variable, desde uno hasta trece, habiendo amamantado á sus hijos, y algunas á algunos más de sus hijos; hay una observación de una mujer que habiendo tenido seis hijos amamantó á doce.

En este grupo, más que en otro cualquiera, por tratarse de órganos que generalmente está cubierto, ha sido difícil en bastantes circunstancias la investigación de los antecedentes traumáticos y patológicos, hasta tal punto, que no hay más remedio que dejar aparte todos los casos en los cuales los antecedentes son dudosos, y limitarse las consideraciones á aquellos casos que ofrecen garantías de certeza; y así limitados, quedan 96 observaciones de epitelíomas de mama, en las cuales las enfermas saben lo que les ha ocurrido, antes de la aparición del tumor, porque hay un buen número de observaciones en las cuales el golpe sufrido ha llamado la atención de las enfermas hacia el punto contundido, encontrando entonces en la mama un tumor que antes no habían advertido; en 14 casos el traumatismo se debe relacionar con la aparición del tumor y quedan 15 casos en los cuales había habido mamitis durante la lactancia y el nódulo de induración había persistido, evolucionando pasado más ó menos tiempo y constituyendo el neoplasma; es decir, que de 97 enfermas de epitelíoma de mama, 29, ó sea el 30 por 100 de los casos, presentan como hecho etiológico del cáncer, el traumatismo ó la flegmasia.

Por lo tanto, la actividad funcional, las flegmasias anteriores ó los traumatismos, explicarían la gran frecuencia del epitelíoma de la mama y que sea exclusivo ó casi exclusivo de la mujer, por ser, como ya se ha dicho, excepcionales las observaciones de cáncer de la mama en el hombre

Sin querer hacer una exposición de casos, no estará de-
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más recordar abreviadamente algunas observaciones que nos dirán cómo ocurren los hechos.

Mujer de sesenta y ocho años, viuda, sin antecedentes hereditarios; hace cuatro meses contusión fuerte de mama por la lanza de un coche: desarrollo rapidísimo del tumor en el punto que sufrió la contusión.

Estos dos casos, entre otros que pudiera citar, son ejemplos de desarrollo rápido de un epiteloma en un foco de contusión.

No son estos los hechos más corrientes; lo general es que medie un largo espacio entre el accidente y la aparición del tumor, y en este caso pueden ocurrir dos órdenes de hechos: ó el accidente no dió origen á trastornos algunos en los primeros momentos, ó fué seguido de accidentes flegmáticos que desaparecieron, para después en aquel foco antiguo desarrollarse el neoplasma.

Mujer de sesenta y cuatro años. Carece de antecedentes hereditarios. Ha tenido 13 partos. Hace dos años recibió un golpe en el pecho con una manivela, pasado este tiempo, tumor en el punto contundido.

Mujer de cuarenta y dos años. Sin antecedentes hereditarios. Hace doce años golpe fuerte en la mama; flemón que supura, es abierto, cicatiza, y en dicho punto, á los doce años, se desarrolla el tumor.

Mujer de cuarenta y nueve años. Sin antecedentes hereditarios. Hace ya años recibe un golpe con el borde de una mesa; hematoma intenso que se inflama, tardando mucho tiempo en desaparecer la tumefacción; después de mucho tiempo aparición del tumor actual.

En cambio, en algunas circunstancias hay continuidad entre la tumefacción, flegmática ó no, consecutiva al traumatismo y el tumor neoplásico.

Mujer de cuarenta y ocho años; su madre murió de cáncer. Recibe en el pecho una pedrada que dió origen á un tumor neoplásico.
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Y bastan con estos ejemplos para comprender la hilación clínica que hay entre el foco de contusión y el desarrollo ulterior del neoplasma en dicho foco.

(Se concluirá.)

PROYECTO DE LEY DE SANIDAD

REAL DECRETO

(Conclusion)

BASE 8.a

Profilaxis de las enfermedades transmisibles

Las enfermedades epidémicas se dividirán, previo informe de la Real Academia de Medicina, en exóticas y de nuestros climas; la declaración de las epidemias exóticas corresponde al Gobierno, después de oír al Real Consejo de Sanidad. La declaración de las del segundo grupo será hecha por los Alcaldes ó Gobernadores, después de informar los Inspectores municipales y provinciales y las Juntas de Sanidad respectivas.

Desde que se presenten los primeros enfermos, las autoridades locales tomarán las medidas más rigurosas respecto á la declaración obligatoria de los nuevos casos, al aislamiento de los enfermos y de las personas sospechosas y á la desinfección de cuanto sea capaz de contener y propagar el contagio.
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Si las autoridades locales son incapaces de cortar rápidamente el mal, intervendrán las autoridades sanitarias provinciales, y de ser preciso, las centrales.

Una vez declarada la epidemia, el Gobierno, los Gobernadores y los Alcaldes podrán disponer de los servicios facultativos de cuantos ejerzan profesiones sanitarias, y tendrán facultades, previo expediente justificado, para suspender y sustituir de los cargos que ejerzan, cualesquiera que fueren los derechos adquiridos, á los que se negaran en tales circunstancias al cumplimiento de su deber profesional.

Las viudas y huérfanos de los facultativos y Inspectores que fallezcan á consecuencia de servicios extraordinarios con ocasión de epidemias, obtendrán la pensión vitalicia que ss les señale, regulada según el título ó grado académico y la categoría administrativa de que se hallasen en posesión los funcionarios muertos por la causa expresada. Los facultativos inutilizados por igual causa podrán optar á las pensiones que se señalen por la Ley.

Siempre que una persona sea atacada de cualquiera de as siguientes enfermedades contagiosas: cólera, peste, fiebre amrilla, tifus exantemático, disentería; fiebre tifoidea, difteria, viruela, escarlatina, sarampión, meningitis cerebro-espinal, septicemias y singularmente la puerperal, tos ferina, gripe, tuberculosis, lepra y cualquiera otra que en adelante se determine, el médico de su asistencia y el jefe de la familia ó quien haga sus veces, tendrán la obligación ineludible de dar parte del caso al Inspector municipal correspondiente, dentro de las veinticuatro horas que sigan á la clasificación de la dolencia, y éste, á su vez, á las autoridades sanitarias superiores. En ausencia del jefe de familia ó quien lo represente, los jefes de fábricas ó talleres, los dueños ó gerentes de hoteles, fondas, posadas, casas de huéspedes, etc., y los directores de hospitales, casas de salud ó establecimientos, de cualquier clase donde se encuentren ó residan los enfermos, serán los obligados á dar dicho parte á las autoridades sanitarias.
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La omisión en el cumplimiento de este deber constituirá siempre falta grave para los efectos de la penalidad subsiguiente.

Las certificaciones de defunción deberán ser examinadas con especial cuidado por los médicos del Registro civil para comprobar si quedó ó no cumplida la obligación expresada anteriormente; para lo cual darán aquéllos cuenta á los Inspectores municipales de todo caso de fallecimiento ocasionado por las enfermedades contagiosas antes dichas.

Todo individuo atacado de peste, cólera, fiebre amarilla, tifus exantemático, fiebre tifoidea, difteria, viruela, meningitis cerebroespinal, septicemia puerperal, lepra ó de cualquiera otra que en adelante se determine, serán objeto de medidas de aislamiento. El aislamiento del enfermo debe ser tal, que no pueda estar en contacto más que con las personas dedicadas á su cuidado. Este aislamiento se procurará llevar á cabo en el propio domicilio de los enfermos; pero cuando á juicio del Inspector municipal sea absolutamente imposible realizarse de modo que no constituya un grave riesgo para la salud pública, podrá ordenarse el transporte de los enfermos á un hospital de aislamiento ó casa de salud, siempre que el médico de asistencia crea pueda este hacerse sin el menor daño para el enfermo. En todos los hospitales habrá departamentos especiales para el aislamiento de enfermos infecciosos. Las personas que habiendo sido expuestas al contagio sean capaces de llevar la enfermedad en período de incubación, podrán ser objeto de aislamiento en locales adecuados, distintos del de los enfermos, y sometidos á observación facultativa durante todo el tiempo que dure la probable incubación del mal.

El personal dedicado al cuidado y asistencia de los enfermos contagiosos, podrá ser objeto de medidas restrictivas en cuanto á su libertad de circulación, con el fin de evitar el contagio.

La desinfección será obligatoria en todo caso de enfermedad infecto-contagiosa. El servicio de desinfección estará á
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS CÁLCULOS VESICALES POR EL Dr. D. Emilio Sacanella

Por lo general no constituye ningún problema difícil el diagnóstico de los cálculos de la vejiga. Tienen éstos una sintomatología clara y típica y la exploración resulta fácil, las más de las veces, con los medios de investigación de que disponemos hoy día. Y por lo que se refiere á la terapéutica quirúrgica de la calculosis, los resultados son tan halagüeños que me permiten hacer la afirmación de no haber perdido ningún operado de cálculo á pesar, muchas veces, del desmesurado volumen de la concreción, de la larga data á que se remontaban los padecimientos urinarios en otros, y finalmente, al deplorable estado general de algunos.

Ello no obstante, yo quisiera inculcar en la mente de cuantos estas líneas lean, la sintomatología escueta de la calculosis vesical, con el fin de que no se prodigara tanto como hoy se prodiga, frente á cualquier perturbación urinaria de dudoso origen, la palabra cálculo. El mal de piedra tiene una fisono-
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TRATAMIENTO

La terapéutica cuenta con recursos para combatir con éxito relativo la urolitiasis en las fases iniciales de su evolución (1). Pero formado el cálculo, engendrada la piedra en el

(1) La frecuencia con que á diario se observa la litiasis urinaria en la práctica de la Medicina, me ha animado á compendiar su tratamiento, que, estrictamente por los enfermos cumplido, no sólo evita las complicaciones y los accidentes á que da lugar la dolencia, sino que la cura radicalmente, puesto que, cuando en la vejiga se ha formado la piedra, reclama el tratamiento quirúrgico tan hábilmente expuesto por el Dr. Sacanelá en este magistral trabajo.

En todo litisíaco es condición primera conocer con toda exactitud la naturaleza ó composición de las arenillas, ya que la experiencia confirma que sin este dato fracasa la terapéutica; en cambio, con la aplicación y la persistencia de la terapéutica especial á cada variedad, obtiénese la curación y se impide naturalmente la futura formación de piedras y demás accidentes.

Es hecho clínico innegable que en las orinas ácidas se encuentran como litiasis normal, el cálculo úrico, y como litiasis anormal, el cálculo oxalico, mientras que en las orinas alcalinas se hallan como litiasis normal, el cálculo calcáreo, y como litiasis anormal, el cálculo amoniacial

Esta regla general señala como condición precisa el exámen de las orinas y según cual sea la reacción de este líquido obtenida, las arenillas ó cálculos serán úrico-oxalicos ó calcáreo-amoniacales respectivamente, ya que las otras variedades de calculosis son excepcionales, de reacción variable, y conocidas con el nombre de litiasis xántica y cística.

Una vez averiguada la composición de la litiasis, se instituirá el tratamiento: causal y el de la litiasis propiamente dicha.

Hay familias realmente litisíacas y lo son todos los gotosos, ya que no se explica hoy la gota sin la litiasis úrica y los individuos poliuricos, como les llama Bouchardat, proceden de otros gotosos y lo mismo se observa en la mayoría de los enfermos artríticos; ambos hechos son clínicamente innegables.

La alimentación rica en sustancias azoadas ó de materias albuminoideas que no se gastan por el trabajo ó no se consumen especial-
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rión (úrica ó oxálico) y descendida á la vejiga ó formada en el interior del órgano como consecuencia de una cistitis crónica, que dé por resultado la precipitación de sales insolubles (cálculos de fosfato de cal ó fosfato amónico magnesiano); de-

mente por las combustiones orgánicas, cual sucede con harta frecuencia en el rico y en otros muchos habitantes de las ciudades, conllevan el peligro de padecer la litiasis urica.

Estos individuos predispuestos y mantenedores de ambas causas prenumeradas; si padecen alguna enfermedad del riñón, aunque sólo sea funcional de las que dejan pasar mayor cantidad de ácido úrico, viven en constante amenaza de que sobrevenga en ellos la formación de la calculosis urica; y en su consecuencia, las indicaciones terapéuticas á cumplir se reducen: á disminuir siempre la acidez de su orina por una parte y á aumentar la cantidad de agua por la otra.

Y siendo como es por desgracia la vida sedentaria, con su falta de ejercicios corporales, la causa abonada para la producción y desenvolvimiento de esta litiasis, porque estos individuos no gastan los materiales albuminoideas que les proporciona con exceso la alimentación azoada, claro es que las indicaciones descansan: en la práctica de los ejercicios musculares, en la gimnasia y demás sports, en la disminución de los alimentos azoados y en la privación de las bebidas alcohólicas y cafeicas, terapéutica dietética que aventaja á la farmacológica por cuanto obrá sobre la causa misma de la enfermedad.

Sin embargo, estos enfermos difícilmente se adaptan al régimen prescripto, pues el comer con exceso es para ellos un vicio como el de fumar y beber que obran muy en breve tiempo como tóxicos que al hombre matan.

Durante muchos años se afirmó por nuestros antepasados que la medicacion alcalina producía en no pocos litísicos efectos desplorables, más peligrosos que útiles; verdad inconclusa cuando es empleada por los individuos afectos de cálculos alcalinos; pero no es así, sino que es de efectos heroicos, cuando de la litiasis urica se trata y su uso en soluciones muy diluidas y fraccionadas luego sus dosis de manera que la orina esté constantemente cargada de estas disoluciones para que su paso sea permanente, disuelve por completo las concreciones existentes e impide su nueva formación, ya que cuando el cálculo está formado y detenido en cualquier punto del aparato de las vías urinarias es sólo la mano armada la que puede coronar el éxito, por la razon de que todavía no posee la terapéutica presente una medica-