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EL OPIO EN NEUROPATOLOGÍA

POR EL
Dr. D. Arturo Galcerán y Gaspar

EN terapéutica farmacológica existen dos leyes que son aplicables á la acción de toda suerte de agentes:

I.ª Que todos los medicamentos tienen un poder electivo sobre un determinado sistema anatómico que constituye su acción inicial, esto es, unos actúan preferentemente sobre los epitelios, otros sobre el tejido muscular, otros sobre el nervioso, glandular, etc. Cuando esta acción inicial sea suficientemente conocida en lo porvenir, los medicamentos podrán clasificarse «anatómicamente», así como en la actualidad se clasifican «fisiológicamente».

La acción inicial de todo medicamento es la de exagerar la cualidad funcional del tejido sobre el cual actúa y continuar sosteniendo ésta excitación en tanto los elementos anatómicos integrantes del tejido no rebasen el límite de sus resistencias. Cuando esto ocurre, se pronuncia entonces la segunda acción de todo medicamento, ó sea la determinante del agotamiento funcional del tejido sobre el cual actúa. El período de excitación ó de hipersfuncionalismo es correlativo á la hiper-nutrición del elemento anatómico. En cambio, el período de sedación se corresponde con la detención del proceso nutritivo y si persiste, sobrevienen las regresiones y procesos degenerativos de los citados elementos.

En ningún tejido orgánico son tan ostensibles y fatales estas leyes como en el tejido nervioso, así central como periférico. En efecto, los anestésicos antes de producir la anulación de la sensibilidad del cerebro, de la médula ó de los nervios, producen un despertamiento de estas partes, siquiera sea de corta duración. Recuérdese á este efecto el delirio clorofórmico y etérico y las parestesias preliminares de la mayoría de los analgésicos. Del propio modo los medicamentos somníferos, antes que producir la anulación de los elementos receptores de las corrientes estesódicas, producen, asimismo, estado de hiperideación que es permanente si las dosis son fraccionadas y permiten que las neuronas sostengan sus resistencias en su lucha contra el agente invasor
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En estas circunstancias, los opíados, los alcohólicos, los somníferos de la química sintética, el cloral, etc., son estimulantes del neuroma cortical; los moderadores reflejos, máxime los de la clase de las solanáceas, exageran el poder diastático y prueban definitivamente esta ley los excitadores del poder reflejo antes de producir las parálisis, según atestiguan los estricninos, el curare, la cicuta, el acónito, el cólchico, la eserina, la veratrina en punto á su respectiva acción sobre la médula, sobre el sistema nervioso periférico y sobre el sistema neuro-muscular. Lo mismo ocurre respecto á todos aquellos agentes medicamentosos que tienen poder electivo sobre el sistema simpático, como los anti-espasmodicos, los caseicos, los nicocianos, los cianhídricos, etc.

La acción primordial y electiva del opio se ejerce sobre el sistema nervioso de la vida orgánica, tanto en su parte ganglionar como en su porción expansiva sobre las fibras lisas y sobre el sistema circulatorio. En la futura clasificación anatómica de los medicamentos, el opio llevará sin duda la etiqueta de «medicamento del simpático».

Sobre este sistema é indirectamente sobre todos los órganos que reciben la influencia del simpático, el opio actúa antitéticamente según la dosis y modo de administración: por tonismo y por neurosis, correspondiendo á la acción fisiológica y á la acción terapéutica y tóxica.

Periodo de tonismo.—Produce acción tónica el opio en tanto los elementos orgánicos no se perturban en su integridad anatómica.

Empieza por ser irritante la acción local sobre las mucosas y sobre la piel despojada de epidermis; la anestesia viene después.

Absorbido, obra sobre el sistema ganglionar, produciendo marcada hiperceñestesia que proporciona al sujeto sensación de bienestar hasta el grado de la euforia. Esta acción repercute sobre el sistema nervioso de la vida de relación, determinando cierta excitación que se traduce por hiperestesia de todos los sentidos, lucidez ideativa, aumento de reflejismos y tendencia al movimiento hasta la hiperkinesia, según los temperamentos. El tonismo del simpático, por intermediación de los vasos motores, produce hipertensión arterial y cardíaca con aceleración que, en algunos casos, alcanza el grado de la aritmia y aún de la intermitencia, habiendo comprobado Bordier estos efectos mediante nume-
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rosos trazados esfígmográficos que posteriormente Guinard ha ratificado.

Sinérgicamente con el tonismo circulatorio, existe el tonismo respiratorio traducido por aceleración del acto y sensación de bienestar.

Por parte del aparato digestivo, se advierte un aumento de secreción salivar y del jugo gástrico á la vez, que del ácido clorhídrico, conforme á las experiencias de Kleine, Riegel é Hirsch, coincidiendo con el aumento de contracción del plano muscular, particularmente de la porción pilórica. Asimismo obra sobre el tramo intestinal, estimulando los nervios secretores y los movimientos peristálticos.

El opio es también hipocrónico en el período de tonismo. Desde Trousseau, que fué el primero en advertirlo, se ha venido comprobando que la morfina produce sudores que se acompañan alguna vez de sensación de calor y de disestesias y aún de erupciones (Manquat).

No menos evidente es su acción estimulante sobre las glándulas excretorias, particularmente sobre el riñón; aumenta la frecuencia de la micción y la cantidad de orina. Eckhard producía en los conejos manifiesta glicosuria con pequeñas dosis de sulfato de morfina en inyección intravenosa.

Nothengel y Rossbach, han demostrado que, á pequeñas dosis, coincide la presión sanguínea con elevación de temperatura. La nutrición general adquiere á la vez mayor tono.

Todos estos efectos en el hombre adulto y sano se consiguen mediante dosis fraccionadas que no sean superiores á «cinco miligramos», pudiendo repetir tres ó cuatro veces al día convenientemente distanciadas.

Es importante conocer esta preliminar acción tónica de la morfina, y, en general, de todos los opiados, porque en muchas ocasiones pueden servirse de acción terapéutica.

Así, son eficaces las dosis fraccionadas y pequeñas de los opiados en ciertas hipocenestesias para mantener en constante estado de euforia, en algunas inapetencias cerebrales y medulares, estas últimas, sobre todo por parte del sentido genésico, y en muchas hipotimias, desde las simples displicencias hasta las melancolías, particularmente acompañadas de hipocondría, ya bajo el tema de nosomania como en el de nosofobia.

Las hipostenias cardíacas encuentran en los opiados administrados bajo esta forma, un elemento tónico de gran importancia coadyuvante positivamente de la digital y otros estimulantes del miocardio. La hipotensión arterial responde, asimismo, á su acción y muchas veces he visto emplear las sales de morfina á pequeñas y repetidas dosis en
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unión con los vasoconstrictores (ergotina, hidrastis, hamamelis, etc.), para combatir estancamientos en los centros cerebrales, aún en individuos hemipléjicos, siempre que, al tiempo que un estímulo neurovascular, conviene entonar los neuronas corticales.

Por parte del aparato respiratorio encuentran importante indicación las pequeñas dosis de morfina, en las neuroparálisis bronquiales o en las ectasias vasculares, estimulando los músculos de Reissesser o la fibra muscular de las arterias. Muchas bronquioectasias, muchas hepatizaciones, muchos asmas crónicos, particularmente si se acompañan de reflejos por hiperestesias laringeas, se corrigen marcadamente por este medio.

Periodo de neurolisis.—Todo lo contrario ocurre cuando o por acumulación o por la mayor cuantía de las dosis, se administran los opíados en la forma ordinaria.

Sobre el sistema ganglionar obran las dosis elevadas, disminuyendo la incitabilidad. Sobre el sistema nervioso central de la vida de relación determinan la anestesia de los neuronas sensitivos y amortiguan el sistema de asociación cerebral, acaso por retracción de las prolongaciones protoplásmicas, derivándose de aquí el efecto hipnótico. Sobre la médula, disminuyendo la incitabilidad refleja y la de los neuronas sensitivos y motores, afectuándose, primero, los gánghios intermedios de los reflejos, después, el centro respiratorio, y, por último, el vasomotor, extendiéndose el efecto neurolítico hasta los nervios periféricos, así sensitivos como motores:

A la vasoconstricción y aumento de tono producido por las pequeñas dosis, con las dosis elevadas se consigue la vasodilatación y con ella la hiperemia de todas las vísceras traducida en el cerebro por agobio, en la médula por parálisis, en el pulmón por ectasias, en los emuntorios por hipocrineas, trascendiendo al mismo corazón hasta el grado del retardo y disminución de impulsiones, las intermitencias, la aritmia, y hasta la parálisis consecutiva á la progresiva disminución de tensión en todo el árbol arterial.

Bajo la acción de las mismas dosis elevadas, el aparato digestivo sufre de dos maneras; por supresión del funcionolismo de las glándulas y por parálisis del plano muscular.

Todo ello se refleja sobre el estado de nutrición general y á los esti-
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Resulta, por lo tanto, que estudiada la viruela en su evolución en estado de simplicidad, sus complicaciones y los fundamentos del pronóstico, ofrece una duración y arroja una tara de gravedad que contrastan con lo breve del curso y con la levedad de la viruela si suspendiésemos su evolución una vez efectuado el desarrollo de las vesículas. De tal manera se destruye la enfermedad, que el individuo se halla próximo á la convalecencia si el proceso es intenso; ó salta desde luego á ella cuando la viruela es discreta.

Más, aparte de este inmenso beneficio individual, hay que tomar en consideración las ventajas que proporciona a la sociedad, pues se reduce el contagio á su más mínima expresión, no sólo en duración, sino en intensidad, ya que no tiene lugar ni la supuración ni la formación de costras; porque hay que tener en cuenta que el médico tiene el doble deber y, por lo tanto, la doble preocupación de curar al enfermo y de evitar la diseminación de la viruela.

Y queda una última é importantísima consideración: la relativa á las cicatrices, cuyo desarrollo corresponde al tratamiento, del cual paso á ocuparme.

No existe ningún tratamiento abortivo de la viruela, ni seroterápico; aunque considero altamente lógica la aspiración á encontrarle, y muy pronto quiza, en esta orientación; pero en la actualidad aún no se ha alcanzado, ni tratamiento medicamentoso, pues ni la sarracenia purpurea, ni el xylol, ni el ácido fénico, ni el salicílico, ni la quinina tienen virtud específica contra esta enfermedad. Sería, por consiguiente, inútil pasar revista á los diferentes recursos que han sido propuestos; pues creo que se puede afirmar categóricamente que no hay ningún tratamiento, no hay específico, sinó ni tan suficientemente eficaz, que convierta á la viruela en una enfermedad leve y que evite las complicaciones.

Si hiciera falta alguna prueba de que el tratamiento específico de la viruela es todavía una interrogación, la cual no es precisa porque está en el ánimo de todos, la tendríamos en
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mulos del metabolismo orgánico y aumento consecutivo de tempera, propios de las dosis fraccionadas y pequeñas, substituye la hipotermia y la inanición hasta alcanzar los grados máximos de caquexia en los habituados crónicos con toda la secuela de trofismos por parte del sistema nervioso, en las vísceras y en la piel.

Es bien conocido el cuadro clínico de la intoxicación aguda y de la intoxicación crónica de los opiados. La aguda con la sequedad de las mucosas, la cefalangia, la paresia general, el sueño irresistible, la insensibilidad, la supresión de reflejos, la retracción pupilar, la trialdad de la piel, la lentitud de pulso, la lentitud respiratoria, penosa, irregular y estertorosa, las convulsiones en muchos casos y la muerte en algunos.

La intoxicación crónica se adquiere particularmente de dos maneras: fumando ó inyectando morfina; en uno y otro caso, estableciéndose hábito morbosso de análogos efectos consistentes en el deseo cada vez más premiosos de recibir la acción del tóxico y en los trastornos digestivos, nerviosos, nutritivos y genitales. El primero deriva de la ley del ritmo que, de una manera tan matemática rige la vida del sistema nervioso, siendo siempre exactamente proporcional el grado de excitación al grado de neurosis.

Esta ley explica, además, suficientemente, la patogenia de todos los trastornos propios del morfinismo crónico.

Así como en los pueblos occidentales domina el morfinismo, en los pueblos orientales domina el hábito de fumar el opio en sustancia.

La acción neurolítica del opio es fuente de importantísimas indicaciones terapéuticas.

Por una parte los éxitos son seguros en las hiperceñestesias, ó sea en las exaltaciones funcionales del sistema ganglionar, particularmente en su forma más clásica de melancolía angustiosa.

Es de antiquísima observación el efecto analgésico de los opiados, particularmente de la morfina, en las neuritis y neuralgias.

No menos es evidente su efecto hipnótico y su indicación contra los insomnios, bien que aquí, como en todo, se necesita puntualizar bien la indicación, puesto que si no es en los casos de excitabilidad protopática de los neuronas corticales, lejos de hipnótico, el opio puede ser vigilico.
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Contra los espasmos musculares intrínsecos del simpático del aparato respiratorio, tanto en el clásico asma, como en los neuroespasmos vasculares, las dosis elevadas de opio producen los mismos favorables resultados que las dosis pequeñas en los casos de neuroparálisis de los mismos elementos anatómicos.

Contra las hipercríneas, también es clásico el efecto de los opiados á dosis llamada terapéutica, tanto por parte del tubo digestivo (diarreas), como por parte del aparato respiratorio (broncorreas), y del urinario (diabetes).

Por último, la acción antirefleja de las dosis elevadas de opio, asimismo, es fuente de indicaciones en multitud de neurosis convulsionantes ó espasmodicas, entre ellas la corea, el histerismo, los espasmos funcionales y hasta en muchas epilepsias.

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Como se curan los tísicos, por el doctor don Ricardo Royo y Vilanova, de Zaragoza.

Es bien conocido en el mundo médico el nombre del reputado Catedratico de Patología y Clínica Médicas de la Facultad de Medicina de Zaragoza Dr. Royo, por la multitud de obras, trabajos y artículos científico-médicos que á diario viene dando á la prensa, de quien puede decirse que su laboriosidad es incansable y afirmarse que siempre su última labor resulta ser la mejor y la más útil en la práctica de la Medicina.

Enseñar y describir con mano maestra todos los medios que á la curación se refieran contra la diezmante dolencia de la moderna sociedad y divulgar y sancionar con juicio clínico severo á aquellos agentes que resultan ser más útiles en determinados casos y que en realidad combaten con más ó menos éxito al proceso morboso de entre todos los infecciosos el que mayor morbosidad y mayor mortalidad causa en España y en el mundo entero y que puede calcularse ésta en un pró-
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medio anual de 9'62 por cada 1.000 habitantes y con la relación á la mortalidad total de 7'40 por cada 100 defunciones, es cumplir con un sagrado deber y bien lo llevan patente las presentes lecciones dadas por el docto catedrático Sr. Royo en la Academia Médico-quirúrgica Aragonesa, de la que es sócio de honor y su primer presidente.]

¿Es curable la tuberculosis? se pregunta el conferenciante, como cuestión previa, y para demostrar la curabilidad de la tuberculosis busca las pruebas en el como la Naturaleza obra y, con una ingenuidad siempre digna de loa, confiesa que sólo cura el médico aquello que la Naturaleza cura.

La terapéutica de la tuberculosis no queda todavía terminada y no ha habido medicamentos antiguos ni modernos que no hayan sido mundialmente ensayados y todos en ciertos casos demostrado su utilidad, unos más que otros, según en que estacion estamos o en que lugar del planeta habitamos o que necesidades tengamos, resultando á veces indispensables y mas útiles aquellos que parecían relegados á tercero ó cuarto término.

Brillantes fueron las conferencias que el Sr. Royo pronunció entre doctos en la materia, las que comprendieron las 22 clases de tratamiento que persiguen la cicatrización y precipitación calcárea que la Naturaleza nos pone por modelo en toda su magnitud cuando el tuberculoso cura espontáneamente y por sus propios esfuerzos, el que, es sabido, cura mediante el enquistamiento de sus lesiones, no importa cual forma, ni cual grado, lo cual significa que sea cual sea el período en que se halle el tuberculoso, no debemos abandonar jamás la lucha en ningún caso, ya que mientras hay vida, hay esperanzas y al esperar y luchar alejamos en todos momentos de la mente la muerte de nuestros enfermos: la lucha es vida, la inacción es muerte.

Con señalar tan sólo por sus títulos las 22 agrupaciones que de la terapéutica antituberculosa ha hecho el Sr. Royo, quedará plenamente evidenciada la importancia y claro el grandioso interés que todos ella encierra.

1.º Tratamiento específico ó el bacilo de Koch como remedio de la tuberculosis pulmonar con sus tres clases: las tuberculinas, los sueros y las vacunas que fueron objeto de seis lecciones.

2.º Tratamiento antiséptico: las creosotas, taninos, gomenol y otros productos.

3.º Medicación trófica: el arsénico, el fósforo y la cal y otros.

4.º Alimentación del tuberculoso: albuminoides, grasas, hidratos, número de comidas para los tuberculosos febriles y apiréticos, hipopépsicos e hiperpépsicos.
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5.º Aeroterapia natural, climaterapia y cura en libertad.
6.º Aeroterapia artificial, atmiática y pulvi-inhalaciones calcáreas.
7.º Helioterapia ó la luz en el tratamiento de la tuberculosis con la diferencia entre el soleamiento y la insolacion. Finsenterapia ó la terapéutica por la luz eléctrica. Roengenterapia y Radiumterapia.
8.º El agua en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar: hidroterapia física y química, thalasoterapia y crenoterapia.
9.º El reposo y el movimiento en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar; Kinesiterapia y gimnasia respiratoria.
10.º Mecanoterapia ó gimnasia con aparatos especiales; Bioterapia ó terapéutica de Biet; cuidados higiénicos; habitación, indumentaria, género de vida, carnet del tuberculoso, desinfeccion, toilette.
11.º Medicación sintomática: de la fiebre, taquicardia y de los sudores.
12.º Tratamiento de los síntomas respiratorios y nerviosos: Contra la tos, la dispnea, la expectoración, la hemoptisis, los dolores torácicos y el insomnio.
13.º Terapéutica de los síntomas digestivos: inapetencia, dispepsia, vómitos y diarrea.
14.º Tratamiento quirúrgico, drenajes cavitarios, inyecciones parenuqimatosas de sustancias antisépticas, pneumotomía y pneumectomía, toracoplastia, etc.
15.º Tratamiento eléctrico, corrientes galvánicas y corrientes de gran frecuencia y tensión; yonoterapia con gran frecuencia y tensión (Royo).
16.º Tratamiento psíquico: aislamiento, sugestión, conversación, distracción, reeducación; el conocimiento de su enfermedad por el tuberculoso.
17.º Tratamiento social del tuberculoso: problemas de cultura y económicos; higienización del trabajo y su remuneración, oficinas de colocación, el derecho á la vida, problemas morales, sanción penal.

Tal es el sumario que desarrolló con brillantez científica el doctor Royo en estas lecciones de Clínica Terapéutica de la tuberculosis pulmonar, cuya espantable morbosidad y mortalidad justifica la extraordinaria actividad del ilustre profesor, y la labor científica en ellas encerrada y que es de un valor imponderable, abona su lectura por parte del cuerpo médico para que virilmente emprenda y dirija una campaña enérgica y sostenida que haga disminuir tantos estragos como á diario produce por todas partes el primero de los azotes que castigan á la humanidad, y aún cuando haya muchos países tan civilizados en organización sanitaria como Francia, Suiza, Bélgica, Suecia, etc., que tienen una morta-
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lidad por tuberculosis muy superior á la de España, exige de todos la colaboración en la acción social de prevenir tantas pérdidas que bajan al sepulcro en su más plena juventud.

J. Font y Monteros

NECROLOGÍA

DON BERNARDO FIOL Y TOCHO

1830—† 1911

Era el decano de los señores farmacéuticos de su distrito y probablemente de los de toda la provincia.

Muy bien se puede afirmar que D. Bernardo, como así le llamaban sus amigos íntimos, durante la práctica de su profesión llevó consigo el sacrificio de muchas virtudes.

Caritativo hasta la exageración, á costa de sus propios intereses y de su vida propia, estuvo siempre dispuesto á prodigar á sus semejantes todos aquellos sentimientos generosos que conducen al hombre por la senda del bien.

Bajó al sepulcro, el día 24 del mes en curso, de todas las clases sociales siempre estimado y distinguido, sin que jamás se le hayan conocido enemigos, ni se le haya comprobado el menor átomo de egoísmo, que tanto abunda entre los hombres de la presente generación: en su pecho sólo anidáronse las buenas acciones, sin cuidar á quienes las prodigaba, ni sin tener en cuenta cuán desagradecida es no pocas veces la sociedad después de haber recibido los favores.

Lleva su título de licenciado en Farmacia la fecha de 23 de julio de 1853, expedido por el Ministerio de Gracia y Justicia, después de haber hecho constar su suficiencia ante el claustro de profesores de la Universidad de Barcelona, el día 8 del mismo mes y año.