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irrefutable. En efecto, ¿cuál es el curso que sigue la erupción enantemática? Pues de todos es bien sabido que la erupción de las mucosas sigue invariablemente el mismo curso que el exantema: máculo-pápula, vesícula y pústula. En otros términos: el día en que la ciencia consiga artificiosamente, por medio de recursos tópicos, suprimir el período de supuración del exantema, no creo que ningún médico se atreverá á afirmar que la viruela carece de dicho período, y que éste debe ser considerado como una complicación, porque lo desmentirá con toda elocuencia la erupción enantemática demostrándole que en las mucosas, lo mismo que en la piel, el brote no termina hasta que ha supurado.

Vese, pues, Sres. Académicos, que ninguno de los argumentos, aportados por el Sr. Criado para demostrar que la viruela termina en la vesícula, es aceptable; que ninguno de ellos es capaz de resistir un análisis imparcial, desapasionado; que todos ellos están en abierta oposición con los hechos y con los razonamientos; y que, en fin, tanto la yugulación de las enfermedades, como el significado de la fiebre de supuración, como la umbilicación de la pústula y como el génesis de la vacuna, examinados á la luz de los conocimientos modernos y de los progresos conquistados en el campo de las enfermedades infecciosas, demuestran de un modo irrebatible, llevando al ánimo una convicción firme e inquebrantable, que el período de supuración de la viruela no es una complicación y, por lo tanto, que la viruela no termina en la vesícula, ni como proceso morboso, ni como proceso clínico, y que si algún día podemos conseguir la supresión del período de supuración, no querrá esto decir nunca que tal período no es una etapa natural del curso evolutivo de dicho proceso morboso. Sólo es comprensible presumir lo contrario y afirmar que la viruela termina en la vesícula, cuando los casos de viruela no se ven más que con los ojos de la inteligencia, y se menosprecian las enseñanzas que se desprenden de los casos que ven los ojos de la cara, y se hace caso omiso de los conocimientos que el
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progreso ha acumulado durante estos últimos años en los campos de la etiología, anatomía patológica y patogenia de las infecciones en general y de la viruela en particular.

Demostrado, pues, de un modo indudable, en mi modesta opinión, que la viruela como proceso mórboso no termina en la vesícula, examinemos el tratamiento que el Sr. Criado ha propuesto para evitar de un modo seguro el período de supuración de la viruela, y en el cual ha puesto todas sus ilusiones y toda su confianza, y hasta podríamos decir, toda su obcecación.

No sería yo sincero, Sres. Académicos, si no consignara que el extenso y elocuente preámbulo con que nos entretuvo el Sr. Criado, antes de exponer su tratamiento, predispuso muy mal mi ánimo, inclinándome á la sospecha de que no podría merecer nuestra incondicional aprobación ó nuestra unánime adhesión.

(Concluirá)
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UN CASO CLÍNICO

ECLAMPSIA AL PARECER DE NATURALEZA REFLEJA*

POR

D. Pedro Jaume y Matas

Q. S. tenía once meses; niña bien nutrida y robusta y con peso correspondiente á su desarrollo también normal; á los cinco meses tuvo un simple ataque de eclampsia que pasó rápidamente con un purgante sencillo.

Criada por una nodriza detestable en el concepto moral, por ser pendenciera, irritable y maliciosa, no fué cambiada y quizás de ello sea yo algo culpable; porque, físicamente, era aceptable y la niña rebosaba salud.

En 8 de julio último por la mañana fuí llamado con urgencia, porque se habían vuelto á presentar las convulsiones y desde las diez de la noche hasta por la mañana había hecho ocho ó nueve deposiciones, al parecer, coleriformes. La encontré pálida, desencajada, sin temperatura, pulso débil y frecuente, sin abultamiento del abdomen, y, aunque, no había de momento grandes convulsiones, á la impresión de la luz ó al simple contacto con la mano se presentaban contracciones fibrilares en la cara, especie de ictus espasmódico. La familia no sabía explicarse la causa de lo ocurrido, sólo pude averiguar que el ama había tenido en la víspera anterior formidable altercado con otra sirvienta, habiendo llegado hasta al atentado personal. Por otra parte, no podía inculparse el régimen, pues la niña sólo tomaba el pecho de la nodriza y dos

* Nota clínica leída en la sesión ordinaria de Gobierno celebrada el día 22 del corriente por la Real Academia de Medicina de Palma.
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veces al día una papilla de harina lacteada. Dispuse la mayor quietud posible al crío y á su irascible ama y formulé una pequeñas dosis de tanígeno con polvos de Dower.

A la mañana siguiente, en vista de la adinamia que amenazaba, dispuse una inyección de suero fisiológico y habiendo cesado ó disminuido mucho la diarrea, abandonó el uso del tanígeno, siendo sustituido por un ligero antiespasmódico.

Posteriormente en otras dos ocasiones asistí á dicha enfermita con desarreglos intestinales y convulsiones parecidas, siempre originadas por disgustos ó accesos de cólera de la nodriza; y en su virtud, aconsejé la sustitución de nodriza, como único modo de evitar todo lo que podría despertar en la niña la actitud convulsiva, la que por fortuna fué sustituida, sin que se presentaran de nuevo tales accidentes.

A mi entender esto prueba una vez más que ordinariamente los espasmos en los niños son de naturaleza refleja, no sólo los derivados de la irritabilidad gástrica ó intestinal por ingestión de alimentos nocivos ó propios de la edad: pastas, dulces, bizcochos ó frutas indigestas, ó causados por la presencia de parásitos intestinales, á los que los antiguos daban demasiada importancia y nosotros quizás descuidamos injustamente, sino también los que se presentan después de grandes emociones sufridas por la nodriza, cuyo mecanismo etiológico es difícil de explicar por los estudios bio-químicos, pero cuya existencia es innegable según la experimentación clínica que en patología hoy vuelve á cotizarse muy alto, como siempre prevalecerá, así en las enfermedades del niño como en las del adulto, el régimen dietético, único que en estos casos concretos previene ulteriores ataques nerviosos; por lo que, debe vigilarse mucho la alimentación con el objeto de producir pocas toxinas y deben á su vez prohibirse las grandes fatigas, las emociones vivas y los excesos de toda clase.
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LA ANAFILAXIA

EN LA

EVOLUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

POR LOS SRES.

P. Courmont
profesor de patología general

A. Dufourt
interno de los hospitales de Lyon

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

El poder favorizante fué encontrado en 1903 por los Sres. Rodet y Lagriffont en el suero de los caballos preparados para la producción de un suero antitífico; coexistía en estos casos con un grado más ó menos marcado de poder preventivo (alergia).

En 1909 el Sr. Delande estudió la propiedad anafilactisante del suero de los cobayos inoculados con bacilo de Eberth. Este suero inoculado á otros cobayos ha favorecido siempre su infección ulterior por el bacillo de Eberth. Ya estos cobayos inoculados con el suero y el cultivo mueren casi inmediatamente, ya mueren al cabo de cierta fase latente como en nuestros experimentos. El Sr. Delandé desea que se reserve al primer caso el nombre de anafilaxia pasiva, y al segundo el de acción favorisante del suero.

La anafilaxia pasiva ha sido estudiada en condiciones análogas con sueros de animales infectados por diferentes microbios (b. de Eberth, b. coli, b. de Flexner, vibrión, colérico, paratíficos A. y B. etc.) por Kraus y Doer, Krauss y Amiradzibe, Livierato, Stuzinski; todos confirman la realidad de esta anafilaxia pasiva transmitida con el suero de los infectados.

Ascoli sin embargo, no ha tenido más que resultados inconstantes con sueros de tíficos; es cierto que inoculaba sus animales con la toxina y no con los cultivos totales.
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Se puede en suma concebir en las infecciones cíclicas tales como la fiebre tifoidea un estado de anafilaxia durante el que, el suero del enfermo no solamente no está dotado del conjunto de propiedades favorables á la curación y á la inmunidad sino que es favorisante para la infección misma. El estado de anafilaxia y el estado de inmunidad se suceden en un periodo de la enfermedad que no es fácil de determinar.

El punto delicado es el saber en qué momento el estado de inmunidad sucede al estado de anafilaxia; es probable, que durante un periodo, haya coexistencia de propiedades inversas del suero como en los caballos del suero antitífico: hay el estado de alergia según la expresión de Pirckett.

Bajo el punto de vista práctico recordemos que en las vacunaciones bacterianas, y principalmente en la vacunación antitífica en el hombre hay con frecuencia un periodo de algunos días durante los cuales el individuo está, no vacunado, sino al contrario más sensible á la infección específica en cuestión (fase llamada negativa). Esta fase negativa, corresponde á nuestra fase de anafilaxia y del poder favorisante del suero.

II

Enfermedades infecciosas crónicas

Según los datos que preceden, parece que el poder favorisante del suero no debe evolucionar en las infecciones crónicas como en las infecciones agudas. Parece a priori que el suero de los infectados crónicos debe permanecer favorisante durante más largo tiempo, y quizás indefinidamente, cuando la curación y la inmunidad no se establecen. Las enfermedades infecciosas crónicas serán las que permanecen indefinidamente en estado de anafilaxia; aquellas en las que no se hace el tránsito de la anafilaxia á la inmunidad.

Veamos lo que sucede por ejemplo en la tuberculosis, enfermedad en la que la inmunidad es tan difícil y en la que la cronicidad es la regla. Las nociones hasta aquí sobre la anafilaxia en la tuberculosis están en favor de nuestra teoría; pueden aplicarse á otras enfermedades crónicas o poco curables y progresivas tales como el muermo.

Es fácil con el bacillo de Koch obtener los fenómenos de anafilaxia.

En 1903 Arloing demostró que una segunda inoculación de bacilos en un animal infectado de tuberculosis determina accidentes graves y
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rápidos. Insistió sobre la importancia de este fenómeno del que M. P. Arloing ha hecho ulteriormente un estudio detallado muy interesante.

Es lo mismo que Deutsch observó de nuevo en 1904 y que llamó el fenómeno de superinfección. Delandé ha reemprendido este estudio en 1909 con cultivo de virulencia variada. Todo esto corresponde también á los casos en que se ha intentado establecer la teoría de las agresiones (Bail).

La hipersensibilidad de los tuberculosos á la tuberculina de Koch es conocida desde el empleo de dicha tuberculina 1890; todas las reacciones por la tuberculina empleadas con un objeto diagnóstico (sub-cutí, cutí, intradermo, óculo-reacción) no son verosimilmente más que fenómenos de anafilaxia.

La hipersensibilidad á la tuberculina ha sido objeto en el último Congreso de la Asociación francesa para el adelanto de las ciencias (sección de medicina) en Tolosa en 1910 de un trabajo de los señores Besançon y Serbonnes; lo recomendamos al lector.

Las reacciones á la tuberculina en los tuberculosos y los resultados experimentales precedentes demuestran pues con gran lujo de argumentos la constancia de la anafilaxia en la tuberculosis. Pero no parece que la tuberculina propiamente dicha sea seguramente la substancia sensibilizante, porque muchos autores (Richet) no han logrado anafilaxiar cobayos con la tuberculina. Otros autores lo han logrado (A. Marie y Tiffeneau, Slatineam y Danielopolu) haciendo en el cerebro la segunda inyección destinada á libertar la acción anafiláctica.

En cuanto á la anafilaxia pasiva conferida á los animales con el suero de hombres ó de cobayos tuberculosos, ha sido puesto en evidencia por Yamanonchi en 1909. Cobayos inoculados con sangre de cobayos tuberculizados hacía cuatro semanas, son hipersensibles á una inyección de cultivo de tuberculosa o de tuberculina; Delandé, Sesné y Dreyfus, Helmants el mismo año, y F. Bayen 1910 notaron esta anafilaxia pasiva en ciertos casos.

Por el contrario Morelli, Joseph, Simon, Anaka y E. Frenkel no han podido obtener de una manera constante esta anafilaxia pasiva con la sangre de individuos tuberculosos ó de animales tuberculizados ó tuberculinizados. Estos hechos negativos no prueban nada contra los positivos, como no sea el que las condiciones de los experimentos me rezcan otros trabajos. Será necesario hacer en la tuberculosis lo que nosotros hace 14 años hicimos en la fiebre tifoidea, y distinguir entre los casos clínicos; es cierto que el suero de ciertos tuberculosos debe ser más anafilactisante que el de otros. Se ha empleado esta reacción
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de anafilaxia pasiva con los sueros humanos, sobre todo con un fin diagnóstico; será mucho más interesante buscar esta reacción en sus relaciones con la evolución aún de la tuberculosis en los diferentes casos clínicos. Se ha empezado ya á hacerse en lo concerniente á las reacciones á la tuberculina. Esto conducirá ciertamente á conclusiones interesantes no solamente para la patología general sino para la terapéutica de la tuberculosis.

Conclusiones

1.º Hemos demostrado en 1897 la existencia en el suero de los tíficos de una propiedad favorisante la que existe sobre todo al principio de la enfermedad ó en ciertas formas de recaída. Es una propiedad inversa de la propiedad vaccinante establecida por Chantemesse y Widal, la que no aparece ordinariamente hasta el momento apropiado de la curación ó después de esta misma. Esta última propiedad testimonia la inmunidad del individuo; la primera, al contrario: testimonia el estado anafiláctico ó alérgico, y nuestros experimentos son los primeros que se han hecho de anafilaxia pasiva.

2.º Parece pues haber en las enfermedades infecciosas agudas como la fiebre tifoidea una fase de anafilaxia que precede la fase de curación y la de inmunidad. El transito rápido de una á otra de estos estados es precisamente la característica de las enfermedades infecciosas agudas.

3.º En las enfermedades infecciosas crónicas tales como la tuberculosis hay, al contrario, prolongación, por así decirlo, indefinida del estado de anafilaxia o alergia, como lo prueban los experimentos de anafilaxia pasiva ó las reacciones á la tuberculina en el hombre ó en el animal tuberculoso.

4.º El estudio más profundo del determinismo del paso de la anafilaxia á la inmunidad en las enfermedades, conduciría á resultados importantes para la patología y la terapéutica generales.
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EL PAN ES ESTÉRIL.—L. Dienes (Budapest). Zeist f. Hyg., Agosto de 1911.

El autor ha investigado para determinar: 1.º La temperatura de interior del pan durante el cocimiento. Sirviéndose de un termómetro de máxima, ha revelado temperaturas de 94-104° en un pan de 1.100 gramos midiendo 0.19 m. de largo por 0.17 m. de longitud y 105° de espesor.

2.º Si las bacterias introducidas en la pasta son susceptibles de quedar vivas en ciertas regiones del pan. El autor ha comprobado dos cosas: la primera es que los microbios esporogénos, como el colibacilo, un prodigio, no se hallan vivos después de la cocción en ningún sitio del pan; pero que otras bacterias habían podido desarrollarse, probablemente gracias a los esporos existentes en la harina;

3.º El pan no queda esterilizado por la cocción, concluyendo el autor que en el interior de los panes se puede comprobar la presencia de bacterias, en general esporuladas.

ANAFILAXIA POR LAS GLOBULINAS.—R. Turró y P. González, C. R. Soc. Biologie, (noviembre 1910)

A fin de determinar cual es la sustancia del suero que da lugar a los fenómenos anafilácticos, los autores han operado con globulinas obtenidas en estado puro, de una parte, y sobre los sueros desprovistos de globulinas.

Ellos han comprobado que en los cobayos sensibilizados con el
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ne en apoyo de que el proceso verdadero de la viruela ha terminado al concluir la primera fase pirética, y el segundo período febril es un proceso nuevo, totalmente separado del anterior, sin conexión unitaria con él y evitable por completo.

Yo no sé, Sres. Académicos, si encontraré palabras á propósito para exponer lo infundado, lo injusto y lo químérico de dicho razonamiento, sin molestar en lo más mínimo al señor Criado, como es mi deseo.

Desde luego abogan en contra de la referida afirmación, la variable intensidad y duración de la apirexia y la relación íntima, constante e invariable que dichas duración e intensidad tienen con la gravedad de la especie de viruela. Porque es bien sabido que en la varioloide, por ejemplo, cuando al terminar el período eruptivo e iniciarse la vesícula desciende la fiebre y aparece la apirexia, ésta resulta casi siempre definitiva, y no se presenta el segundo período febril, ó cuando éste se presenta resulta insignificante y es de corta duración; que en la viruela, desde la discretísima á la confluyente hay una serie de apirexias menos duraderas y menos manifiestas según la intensidad del elemento eruptivo, hasta el punto de que en esas viruelas coherentes y confluentes, en que no hay ni una partícula de piel sin brote eruptivo, ni siquiera hay apirexia de ningún género y apenas si se manifiesta un ligero descenso térmico, que viene á representar el esbozo de aquel paréntesis apiréítico que separa los períodos y que demuestra la íntima conexión de ambos, y, por lo tanto, la continuidad indiscutible del proceso primitivo.

El período de supuración no es un proceso nuevo desligado del precedente; será, si se quiere, una fase nueva, pero del mismo proceso.

Pero si aún hay más, Sres. Académicos. Recuérdese lo que nos dice la anatomía patológica, y se vera que desde la necrosis inicial, señalada como punto de partida de la lesión eruptiva, hasta la transformación vesiculosa de las células del corion con su reabsorción protoplásmatica; hasta la exudación del lí-
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suero total, se pueden provocar los accidentes anafilácticos inyectándoles globulinas.

Como para el suero total, la inyección de una pequeña dosis de globulina confiere el estado anafiláctico á los cobayos sensibilizados con el suero.

Se puede así sensibilizar cobayos normales por medio de la globulina; ellos quedan hipersensibles á la vez á la globulina y al suero.

El suero desprovisto de globulina da lugar á accidentes muy atenuados.

Del conjunto de estos hechos los autores deducen que las globulinas del suero juegan un papel importante en la anafilaxia sérica.

III

SOBRE EL CONTAGIO DEL GOMA SIFILITICO.—Sprecher. Pathológica, 1911, núm. 54.

S. cita una observación que es una nueva prueba de la contagiosidad de las lesiones sifílticas terciarias. Se trata de una mujer de 36 años que presenta dos formas sifílticas en el labio inferior. Estas lesiones estaban ulceradas y cedían difícilmente al tratamiento mercurial.

No se hallaron espiroquetes al nivel de sus gomas, pero el examen histológico practicado en un trozo de goma estirpado por biopsia ha demostrado que se trata de lesiones francamente sifílticas. Por otra parte, el suero de la enferma ha dado un Wassermann positivo durante el mismo mes; una niña hija de la enferma ha presentado igualmente una ulceración en el labio inferior acompañada de adenitis submaxilar. El exudado de esta ulceración presenta un gran número de treponemas típicos. Por otra parte, la enferma presentó una adenopatía generalizada, cefalea y roseola.

Lo información hecha por S. enseña que esta niña, virgen aún, no ha podido ser contaminada más que por su madre.

IV

APLICACIÓN PRACTICA DE LA REACCIÓN DE WASSERMANN AL DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS EN LOS RECIÉN NACIDOS.—A. Calmette, M. Bretón, Conoreur. C. R. Soc, de Biologie, 18 febrero de 1911.
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Los autores han estudiado de una manera sistemática el suero de mujeres de la maternidad de una pequeña ciudad del norte de Francia; este suero era procedente de sangre placentaria recogida antes de ligar el cordón.

En 103 muestras de sangre, 16 dieron reacción positiva, 8 corresponden á su apariencia absolutamente sana cuyos padres no presentan ninguna manifestación sifilítica. Por el contrario, se encuentran accidentes específicos en los 8 recién-nacidos, ya en ellos, ya sea en sus padres.

Queda confirmada la aserción de Knopfelmacher quien afirma que en 90 por 100 de cosos en los cuales el niño esté enfermo, la sangre de la madre da reacción positiva.

Estos hechos junto á los resultados obtenidos por otros sabios hacen resaltar la gran necesidad del examen metódico de la sangre de todas las parturientas. Prevenido por la reacción de Wassermann, el médico podrá tratar la madre y el niño desde la aparición del primer accidente que no le pasaría desapercibido; esto sin romper el secreto profesional y sin necesidad de prevenir á los interesados.

NECROLOGÍA

Don Salvador Real y Lilabres

1836—† 1911

Natural de Lloseta, residió en la hoy ciudad de Inca, cabeza de partido judicial de su pueblo, poco tiempo después de haber obtenido la licenciatura en Medicina y Cirujía.
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Nuestro distinguido compañero falleció impensadamente por sus amigos en las primeras horas del día 11 del mes en curso, sin que se le conociera más quebranto físico que el propio de su edad, pues no há muchos meses nos saludamos en la calle de Seriña, de esta capital, como siempre, cordialísimamente, y al parecer rebosante de salud.

Aprobó los estudios de la segunda enseñanza en este Instituto Balear y los de la Facultad de Medicina en la Universidad de Barcelona, ante cuyo claustro de profesores hizo constar su suficiencia, según título expedido en Madrid con fecha de 7 de julio de 1863.

En los primeros pasos de su vida profesional demostró que había sabido aprovechar el tiempo, pues se atenía en el relato siempre breve y conciso de sus enfermos á los hechos concretos tales como los había apreciado y en realidad así eran y no como quieren que sean muchos teóricos mundiales; y en tanto fué así, que, por rara excepción, se dejó llevar en alas de su imaginación al juiclar los problemas clínicos que á sus solícitos cuidados habían sido confiados.

Esta cualidad intelectual del finado iba ligada á otras condiciones morales de alto vuelo: probidad, reserva, sin mentir jamás en detrimento de la fama y buen nombre de sus colegas, ni arredrarse ante los peligros ni ante los poderosos elementos de la muerte, cualidades que conquistan simpatías, á la par que inspiran confianza á sus clientes.

Acérximo partidario de la colegiación obligatoria por los muchos fines á perseguir y á conquistar, en 1900 fué de los primeros médicos foráneos que se inscribieron en la lista del Colegio Oficial de Médicos de esta provincia; sin embargo, desaparece de este mundo sin haber visto conseguidos ni el amparo de los intereses que representa la salud pública, persiguiendo las instrusiones; ni la reglamentación de modo equitativo del ejercicio de la profesión en todos sus aspectos, impidiendo que tenga lugar con ofensa de los buenos principios de la moral y del decoro profesional; ni la defensa de los intereses de las clases médicas, procurando obtener en su beneficio las consideraciones que merecen por la importancia y nobleza de sus fines; ni en fin el acrecimiento de las relaciones de sincera amistad y consideración que deben mediar entre los hombres de ciencia y que en grado sumo contribuyen á que las clases profesionales inspiren á sus conciudadanos respeto y admiración; es decir, que, aún no siendo sabios, con ser buenos, se cumple religiosamente con la misión transcendental que la Medicina prodiga sin distinción á todos sus semejantes que gimen en el lecho dolor.