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ciosas. Esta última cifra de 34'3 por 10.000, multiplicada por el numero proporcional de habitantes y el tiempo transcurrido, representan para Prusia millones de víctimas arrebatadas á la muerte por enfermedades evitables mediante una legislación sanitaria sabia y bienhechora. Véase, pues, el fruto que podremos obtener nosotros, implantando con rigor en nuestro país lo que se propone en este proyecto de ley respecto á la profilaxis de las enfermedades contagiosas.

Otras de las reformas más importantes que se llevan á la Ley, en lo referente á su aspecto administrativo, es la organización, sobre nuevas bases, de la inspección sanitaria en sus diversos grados, investida de facultades ejecutivas, delegadas de las autoridades gubernativas correspondientes, con el fin de hacer más eficaz su acción y más pronto y efectivo el éxito de sus providencias, singularmente en los Municipios. Sobre este último punto hay que tener en cuenta, que la clave de la Sanidad pública es la Inspección municipal, y que esta Inspección no existe actualmente organizada en España. La vigente Instrucción de Sanidad confirió esta función á los médicos titulares; pero sin pagarlos, ni darles medios de defensa contra la arbitrariedad política de los Municipios y de los bastardos intereses locales; y como era de esperar, la Instrucción en este punto, aunque bien intencionada, resultó una pura ilusión sin eficacia alguna en la realidad. Para que la Inspección municipal resulte efectiva, es menester que sea función central, pagada por el Estado, independiente de los municipios y recayendo en un Cuerpo de Médicos especialmente educados en la ciencia sanitaria.

No se oculta al Gobierno que esta reforma tiene su mayor dificultad en el orden económico, en cuanto grava los presupuestos del Estado con la carga no escasa del Cuerpo de Inspectores municipales de Sanidad que se intenta crear; pero hay que afrontar la dificultad, por grande que sea, amparados en el principio económico-social de que todo el dinero gastado en necesidades sanitarias ineludibles, es un gasto reproductivo para los intereses generales del país.
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Siempre que se trata en España de realizar grandes reformas sanitarias, salen ciertas gentes con el argumento, al parecer incontestable, de que somos un país pobre y que no permiten los recursos del Tesoro acometer las empresas de saneamiento que han llevado á cabo con éxito otras naciones; y esto es, en buena ciencia económica, un grave error, pues no parece sino que la enfermedad y la muerte de los hombres no es origen de empobrecimiento y ruina de las naciones. Los estadistas ingleses y alemanes, cuando se dirigen hoy al Parlamento en demanda de reformas sanitarias importames para su pais, parten siempre del supuesto de que la vida del hombre, además de su valor psíquico, que puede ser incalculable, tiene un valor material, metálico, en cuanto es fuente de trabajo y producción, y cuyo valor está representado por la capitalización del producto anual del trabajo, teniendo en cuenta el precio medio del salario en las distintas clases sociales.

En este concepto, podemos asegurar que, por un descenso de la morbosidad y mortalidad media del país, obtenido merced á la implantación de esta ley, se hallaría pronto en el orden económico una compensación sobrada á los gastos que represente la reforma sanitaria.

Por otra parte, el Gobierno no espera encontrar dificultades de orden político ni doctrinal para la aprobación de la presente ley; porque la higiene se va poco á poco convirtiendo en una ciencia social, armonizadora de todas las opiniones y doctrinas. En el terreno de la ciencia pura, se observa que la higiene moderna está siendo punto de conciliación de aquellas ideas y tendencias filosóficas que más hubieron de separar el espíritu radical y revolucionario de los partidos avanzados, del modo de pensar tradicional y algo arcaico de los partidos retrógrados en materia sociológica. Es decir, que cuando las ciencias antropológicas, las ciencias médicas, por natural expansión de su contenido, han extendido sus dominios desde el estudio del individuo al de las colectividades huñanas, y las ciencias sociales y políticas hartas de discurrir sobre fórmulas
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA ETIOLOGÍA DE LOS EPITELIOMAS

POR EL Dr. D. José Ribera y Sans
Catedrático en la Facultad de Medicina de Madrid y Decano del Hospital del Niño Jesús

(Continuación)

ANTECEDENTES HEREDITARIOS.—En 29 observaciones se encuentran antecedentes de familia; resulta una proporción tan exígua puesto que es poco más del 4 por 100, que no se puede dar, según mi estadística, gran valor á la herencia, ó bien ésta representa un factor tan insignificante que apenas si merece tenerlo en cuenta al estudiar lo que á la etiología se refiere. Cambia algún tanto la proporción cuando se estudian algunas localizaciones, sin que tampoco alcancen una proporción muy elevada; así, de los 157 epitelomas de mama que figuran en mi estadística, en 13 casos se encuentran antecedentes hereditarios ó familiares, según se les quiera llamar, lo cual eleva la proporción á algo más del 8 por 100; en siete casos el cáncer de los antecesores recaía en la mama: en dos se trataba de la madre de la enferma; en tres era una
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minnyen de un modo notable las leucoplasias. Considerándose curado, intenta fumar; pero es tal la sensación de escozor que le produce el humo del tabaco, que renuncia á él de una manera definitiva. De esto han mediado uno serie de años, y hasta el presente no ha tenido novedad alguna en sus leucoplasias. Y como este hecho se repite con más ó menos frecuencia y son muchos los casos en que se ha observado lo mismo, no puede caber duda de la influencia nociva del tabaco y del papel que desempeña en la aparición del epitelio ma de los labios y, como diré dentro de un momento, de la cavidad bucal.

En los epiteliomas de ésta aparece un nuevo factor, ya indicado ó dejado entrever en el hecho que acabo de mencionar, factor que resulta bien claro en algunas variedades. Los epiteliomas intrabucales que he operado son algunos excepcionales, como son los tres casos de epiteliomas nasofaringeos, de los pilares y amígdalas; en cambio son algo más frecuentes los del carrillo (10 casos), y muy frecuentes los de lengua (50 observaciones), ó sea en total un grupo de 63 epiteliomas que presentan, entre otras, la particularidad de que todos los enfermos pertenecen al sexo masculino; y, dado este hecho, es natural que aquí, y con tanto ó más motivo que en el cáncer de los labios, se deba buscar en la acción de agentes externos la causa de tales hechos. Los antecedentes dicen bastante en lo que á este particular se refiere: en la mayoría de los casos se trata de fumadores que á su vez son sifilíticos; casi todos ellos presentan leucoplasias que, indudablemente, procedieron, siguen y rodean al neoplasmia; y como el factor sífilis no basta para explicar tales hechos, porque la sífilis no es exclusiva, ni con mucho, del hombre, hay necesidad de buscar la explicación de dichos hechos en otros elementos solos ó asociados y asociados á la sífilis.

En los 10 enfermos operados de epiteliomas del carrillo, en todos existían leucoplasias; éstas también se encontraban en la inmensa mayoría de los enfermos operados por epite-
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liomas de la lengua; la mayoría de los enfermos eran fumadores; la sífilis sólo ha sido confesada en 14 casos; pero en este punto cada vez estoy más convencido que si pueden existir leucoplasias sin la sífilis, y en tal caso en la boca, y sólo se trata de la mancha de los fumadores, en cambio hay que convenir que casi siempre la leucoplasia significa sífilis y tabaco, y á estos factores hay que atribuir, en mi concepto, en la inmensa mayoría de los casos, el desarrollo del epiteliooma de la lengua y carrillo en la mujer, sin pretender deducir de mis observaciones que se trate única y exclusivamente de localizaciones propias del sexo masculino.

En algunos casos se encuentra otro factor como elemento etiológico: hay siete observaciones bien detalladas que el principio de la lesión se puede relacionar con el roce de las mucosas; al fin y al cabo se trata de un traumatismo de orden mecánico.

Los epitelioomas de los maxilares son poco frecuentes, formando un contraste con la frecuencia con que se observan en ellos los sarcomas. No hay que discutir, porque no es ésta la ocasión si se trata de epitelioomas primitivos ó siempre son epitelioomas secundarios; este hecho, que puede tener su importancia bajo el punto de vista de la génesis, no lo tiene absolutamente para nada en lo que á la etiología se refiere, y concretándome á los casos por mi observados diré que de los seis referentes al maxilar superior, en algunos, y sobre todo en dos de ellos, dado el modo como se desarrollaron, no pude por menos de admitir que el roce de la dentadura postiza había sido la causa de la aparición del neoplasma.

En el maxilar inferior no cabe duda que algunos principian por la mucosa, y en dos casos tampoco me ofrece duda, dada la enormidad de las leucoplasias que presentaban, que el tabaco había influido de una manera directa en el desarrollo del epiteliooma.

(Se concluirá.)
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DEL
CUADRO VIGENTE DE INUTILIDADES FÍSICAS
POR
D. Jaime Font y Monteros

BIEN merece algunas consideraciones el cuadro vigente de inutilidades físicas que eximen del ingreso en el servicio del Ejército y de la Armada en las clases de tropa y marinería.

Es tan palpable su vetustez que seguramente todos los profesores de Sanidad Militar y los médicos civiles vocales de las Comisiones Mixtas de Reclutamiento que en ellas han tornado, tienen convicción plena de que con toda urgencia necesita un renuevo, una ampliación y un desmoche en el sentido de la misión altruista que persigue la Medicina y del progreso con que hoy la vivifican las conquistas modernas.

Harto sabido es que la inmensa mayoría de inutilidades físicas que existen en el cuadro de exenciones figura con un tecnicismo relegado ya hoy al olvido y que pugna en constante lucha con la misión social que tan noblemente persiguen las Ciencias Médicas; pues cuanto contra ellas convive, natural es que sufra prontamente la transformación en consonancia y armonía perfectas con los principios fundamentales é inamovibles en que descansa la Ciencia y Arte de curar.

Las Ciencias Médicas tienen una base firme, incolmovible, á pesar de los revolucionarios esfuerzos de la piqueta demolidora del análisis moderno que pretende socavarlo todo hasta sus más profundos cimientos y desvirtuar hasta su misión y fin sociales, de tan alta trascendencia que ya nadie puede negar hoy: curar siempre, aliviar muchas veces y consolar otras tan-
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tas veces; y la Higiene con sus decálogos tan humanitarios como loables: prevenir en todos momentos las enfermedades, prolongar la vida y conservar la salud; de lo contrario, los pueblos y las naciones no pueden ser felices si las Leyes que las rigen no están dictadas y aplicadas de conformidad completa con su modo de vivir especial; si no tienden á perfeccionar y conservar la robustez física y moral de los ciudadanos, y á multiplicar los elementos vivos de las poblaciones.

Estos conceptos son tan evidentes que ningún profesor los niega ya hoy, como palpable es á su vez que el cuadro vigente de inutilidades físicas persigue la persistencia de las enfermedades con todas sus graves consecuencias; es decir, quiere que subsistan los afectos mórbosos é impide que los mozos declarados inútiles temporales ó los padres ó hermanos igualmente declarados impedidos se puedan curar radicalmente de las enfermedades congénitas ó adquiridas que conllevan, contrariedad bien opuesta por cierto á las virtudes de la Medicina que á todo trance quiere alcanzar la restitución íntegra del hombre enfermo á sus condiciones de salud, y oposición ruda á los consejos de la Higiene que ansía por igual evitar las enfermedades, la morbosidad y la mortalidad de los conciudadanos, con el fin único de que todos cumplamos con aquel inextinguible anatema y deber de trabajar, y con el trabajo y sudor diario ganar y proporcionar el sustento á nuestras familias.

Si las enfermedades, sean cuales sean, son sostenidas durante los cuatro años de revisión, ¿no habrán perdido la probabilidad y la oportunidad de que se pueda obtener su curación radical?

Somos desgraciados los españoles, por ser en nosotros instinto natural vivir en perpetua rebeldía contra el servicio de las Armas, cuando según mi entender y modo de apreciar este asunto concreto, el Cuartel y el Barco habrían de convertirse en Escuelas permanentes, en las que tuvieran cabida todas las enseñanzas sociales de utilidad indiscutible para el hombre.
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Si fuera así, si después del servicio llegarán á sus domicilios los mozos convertidos ya en hombres, con una amplia base de educación social y con otra no menos sólida de instrucción primaria, á la par que con la de una verdadera ampliación teórica y práctica en los trabajos de sus respectivas profesiones mecánicas y oficios, artes é industrias, la sociedad entonces no tendría esta prevención, sino que habría de quedar eternamente agradecida a los poderes públicos que se desvelan de esta manera en hacer hombres útiles y aptos, ilustrados y conscientes para cumplir con todos los actos y relaciones que con la sociedad y la vida hoy se mantienen y que son necesarios en el desempeño de los quehaceres que del oásico saber humano tanto hoy necesitamos conocer. De este modo preparados los mozos en el Cuartel y en los Barcos, llegarían á sus casas compenetrados de los medios que dan una garantía absoluta para vencer los obstáculos en la lucha por la vida.

Echadas así las raíces de la nueva instrucción militar, los frutos á recoger serían opúsparos, imponderables é inmensos para los individuos y la colectividad que en el mañana tal vez sean los propios directores en la suerte de nuestra nación.

Ningún padre ciertamente tendría valor para oponerse á que sus hijos fueran al servicio para aprender la Instrucción de las Armas y para que en todos momentos fueran útiles á la Patria, sabiendo prácticamente que tras esta instrucción había de sobrevienir la ampliación y conquista de los deberes sociales que á todos nos son comunes y había de aprender al mismo tiempo la enseñanza y el perfeccionamiento de sus respectivas profesiones en las muchas horas y hasta días en que huelgan por los Cuarteles: los unos en los talleres de herrería y carpintería, los otros en los establecimientos fabriles y los más en las granjas Provinciales ó del Estado, prácticas que aumentarían los conocimientos que de sus respectivas profesiones tuvieran, ya que á todos nos faltan muchos baños de cultura profesional para llegar á la cima de las aspiraciones actuales.

Las consideraciones anteriores llanamente esbozadas llevan
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al ánimo aún del más recalcitrante la necesidad de la renovación del cuadro de inutilidades físicas hoy vigente en consonancia perfecta con los mandatos, progresos y consejos de la Medicina: de que toda enfermedad congénita ó adquirida que mediante la terapéutica de orden farmacológico ó de orden quirúrgico se pueda alcanzar casi con matemática exactitud y seguridad la curación radical, y, por consiguiente, que sea capaz de evitar su persistencia ó de que no sobrevengan complicaciones ó de que no mantenga en constante peligro la salud de los mozos, padres ó hermanos, sean declarados útiles condicionales ó impedidos solamente durante un plazo prudencial, el necesario para curarse radicalmente de las respectivas dolencias y defectos que conlleven; y una vez lograda la curación completa y así comprobada en el próximo reconocimiento, sean declarados inútiles totales ó totalmente impedidos, según sean los mozos ó los padres ó hermanos que hayan recobrado la salud.

En cambio, para aquellos otros casos en que aún después del tiempo prefijado se presenten con las enfermedades alegadas ó que no han cumplido con la condición precisa de curarse, sean desde luego hospitalizados para que sufran el tratamiento á sus dolencias adecuado; y una vez lograda la curación y comprobada la restitución íntegra á sus condiciones de salud, sean declarados útiles los mozos para el servicio y no impedidos los padres ó hermanos para el trabajo.

Con los comprendidos en el grupo de la primera condición el Estado no pierde nada, ganan en cambio la Patria, la Sociedad y las familias; y con los contenidos en el grupo de la segunda situación conquista jóvenes para el Ejército que más tarde serán hombres útiles á la colectividad y á los individuos.

Con la persistencia de los procesos morbosos durante las cuatro revisiones que la presente Ley de Reclutamiento exige, el Estado deja de tener soldados, y en su virtud y en absoluto nada gana; en cambio, exigiéndose la condición sine qua non preinserta de curarse las dolencias ó los defectos físicos dentro
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del plazo señalado, el Estado cuando menos, si no gana soldados, obtiene para la Nación hombres sanos, les evita las enfermedades, y por consecuencia, les da más días de labor; garantías fructíferas que proporcionan bienestar y pujanza individual y colectiva para y en todos los momentos de la vida nacional hacerse respetar.

Con la segunda condición cumple el Estado con un deber imprescindible y á su vez con los preceptos que la Medicina y su rama importantísima la Higiene tienen inscritos en sus decálogos: gana mozos útiles para el Ejército y más tarde hace hombres con aptitud suficiente para cumplir con los ineludibles deberes que en el seno de la sociedad y en el de las familias á todos nos ligan y debemos representar.

Ahora bien y concretando las consideraciones señaladas, por ejemplo, al número 57: Hernia ó Hernias de las vísceras abdominales de todas especies y graduaciones, las que seguramente para nuestros antepasados debieron y pudieron ser uno de tantos noli me tangere, pues el exclusivismo que tienen sobre otras muchas enfermedades es tan evidente, que, la sola dilatación de los anillos, la punta de hernia, el ser pequeñas ó un poco voluminosas, simples y muy reducibles y que no incomodan á los afectados, gozan el privilegio de la exención y son hasta impedimento para el trabajo, cuando en realidad permiten atender á las ocupaciones ordinarias del campo y demás profesiones mecánicas y las huellas de las palmas de ambas manos que todos los afectados conllevan, son sus mejores pruebas. La exención, sin duda alguna, sólo debiera concretarse á las hernias complicadas con irreductibilidad constante, ya por la acumulación de grasa en el epíplon, ya por adherencias de las vísceras al saco, ya por atascamiento, inflamación crónica de los tejidos, etc., etc.; síntomas que dan naturalmente exención, á pesar de que la cirugía con el bisturí aún las cura radicalmente.

Este número 57 debe ser satílico para los habitantes de esta provincia. En efecto, ochocientos cuarentidós reconocimientos practicados este año han dado ciento ochentidós casos de
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hernia inguinal casi todos, ó sea: 21'61 por 100 de todos los reconocidos, es decir, más de la quinta parte de los reconocimientos.

Es sabido que la Hernia, gracias á la asepsia y antisepsia de hoy y á la destreza y habilidad de los actuales cirujanos, se padece porque se quiere. Se trata de una enfermedad de patogenia bien conocida y que la Cirugía cura radicalmente, aparte de que un braguero bien aplicado contiene reducidas en el abdomen las visceras que por cualquier causa se hayan separado de esta cavidad; pocos lo llevaban ad hoc, desgraciadamente.

Es por consiguiente dolencia, como otras muchas, curable y evitable, y el éxito quirúrgico corona siempre el resultado con la restitución del herniado á sus condiciones de salud, si la operación cruenta se ha practicado en frío; en cambio, su persistencia lleva siempre en pos complicaciones gravísimas y mortales no pocas veces; y constantes é inminentes son los peligros de perder rápidamente la vida todo herniado que conlleve descuidado este padecimiento y por esto el Estado es el primer obligado en saberlos prevenir y los evitaría estatuyendo en la nueva legislación de Reclutamiento las condiciones preinsertas, ya que si bien sólo la Higiene que viene á constituir en definitiva un sistema preventivo, la aventaja, la Medicina y su rama más importante la Cirugía, curando, hace vivir más, sufrir menos y dar alientos; misión sacratísima, de gran revuelo y de tanta trascendencia que no puede ser socialmente indiferente ni al Estado ni á ningún organismo de toda nación moderna.

La Ley debe ser inexorable y humanitaria para todos los casos en que la Medicina de una manera elocuente y positiva posee un tratamiento adecuado para obtener la curación radical de las enfermedades, é implacable para aquellos otros casos que quieran impertérritos llevar las dolencias; en cambio debe ser en todas ocasiones altruista en sus nobles fines para los restantes casos cuyas enfermedades la Ciencia las tiene ya
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señaladas con el sello de la incurabilidad y que llevan la tendencia á la recidiva, á complicaciones y á peligros y que el Arte quirúrgico y médico es todavía hoy para ellas impotente, y porque en fin para estos obreros-enfermos las sociedades de seguros contra los Accidentes del trabajo les excluyen de sus seguros, y, por consiguiente, con suma dificultad los patronos les dan ocupación y salario ad hoc, suficiente.

Quedan aún muchas teclas que refinar, si todo el teclado ha de responder unísono á las exigencias de las Ciencias Médicas. Basta ya la reflexión de todo lo dicho para comprender y formar juicio exacto de que la nueva Ley de Reclutamiento y con ella el nuevo cuadro de exenciones que eximan del servicio de las Armas, deben vivir en entrañables lazos con la misión que en este mundo persigue la Medicina, que si no siempre cura, y muchas vidas sólo á ella se deben, alivia con frecuencia y consuela en todos momentos y da alientos con sus constantes y espirituales empeños.

Y si bien es cierto que la exposición elevada en 1897 al Ministerio de la Guerra, después de concluida la Observación de los mozos de aquel reemplazo para la que fuí nombrado por la Comisión Mixta de Reclutamiento de esta provincia, ha venido durmiendo el sueño de los olvidadizos, hoy que casi he terminado mi misión como vocal médico civil de la misma, insisto como en aquella fecha en mis pensamientos: en la necesidad de reformar el cuadro de inutilidades físicas en íntimo enlace con los preceptos y progresos modernos de la Medicina y bajo el concepto y condiciones preinsertas.