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LA PLEURESIA AGUDA SEROFIBRINOSA

¿ES SIEMPRE TUBERCULOSA? *

Desde la célebre frase de Landouzy: «Toda la pleuresía que no ha hecho su prueba experimental es de naturaleza tuberculosa, nos hemos habituado á la idea de que todo derrame serofibrinoso de la pleura indica un ataque más ó menos ligero por parte del bacilo de Koch. Se comprende la tranquilidad de las familias y del médico por lo que al pronóstico futuro se refiere. Por lo tanto, no todos los aforismos son ciertos, y sabemos que no hay ley general que no tenga excepciones más ó menos numerosas. A pesar de que está perfectamente probado que un gran número de pleuresías son de naturaleza tuberculosa, conforme nos lo demuestra la evolución ulterior, los exámenes bacteriológicos, citológicos y la experimentación, no por ello deja de haber muchas otras sobre cuya naturaleza no podemos pronunciarnos. Hay una gran tendencia hoy á reaccionar contra las tan categóricas afirmaciones de Landouzy, que han conducido á veces á graves consecuencias.

El profesor Dieulafoy, en su manual, y el profesor Robin, tienden á disminuir mucho la influencia de la tuberculosis en la génesis de la pleuresía aguda serofibrinosa. Algunos médicos de reconocida experiencia á quienes hemos consultado sobre este punto, tampoco admiten la opinión de Landouzy en los términos que la formuló. En un gran número de pleuríticos, las investigaciones bacteriológicas, los exámenes citológicos, las pruebas experimentales, no han dado ningún resultado. Pero aún hay más: ¿por qué no tener en consideración que la mayor parte de estadísticas que se han citado en apoyo

* De Le Monde Medical.
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de la pleuresía tuberculosa han sido recogidas en los hospitales, en un medio donde se reúnen enfermos pobres, sujetos a privaciones, a miseria fisiológica, a múltiples contagios, ya predispostos á la tuberculosis ó en posesión de la misma?

Si consultamos á los médicos de poblaciones rurales, que tienen ocasión de ver sus pacientes mucho mayor tiempo que nosotros en las ciudades, todos están acordes en declarar que la tuberculosis se presenta raras veces en los pleuríticos. Es verdad que puede objetarse que la tuberculosis pleural es benigna, que cura á menudo, sobre todo en el campo, donde se encuentran reunidos todos los principales factores de curación de la tuberculosis: ventilación abundante, luz, vida al aire libre.

Existen hidroceles, algunas formas de peritonitis, sin que podamos encontrar la causa, y no por ello son calificados de tuberculosos. Vemos meningitis serosas sin ninguna reacción leucocitaria (meningitis aseptica de Widal y Phillibert), en las cuales las células nerviosas permanecen sanas. ¿Por ventura algunas bolsas serosas no presentan fenómenos inflamatorios sin que la tuberculosis sea su causa?

En realidad debe admitirse la naturaleza tuberculosa de la pleuresía serofibrinosa cuando aparece en individuos afectos de bacilosis confirmadas ó en individuos predispostos, ya por herencia, ya por sus condiciones de vida, ó también por las repetidas bronquitis que hayan padecido, como también en los enfermos por modo manifiesto expuestos al contagio. Debe también admitírsela, á falta de otras pruebas, cuando la inflamación pleural aparece en individuos debilitados, enfraquecidos, desnutridos. No hay por qué decir que no podrá negarse cuando el líquido contenga bacilos de Koch.

Dice el profesor Robin (Conc. médico) que los autores que han sostenido la noción de pleuresias siempre tuberculosas, han aducido argumentos en apoyo de su opinión. Dicen: en toda pleuresía seguida de muerte, constantemente se ha encontrado en la autopsia lesiones tuberculosas. En segundo
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lugar, la mayor parte de individuos que han tenido una pleuresia llamada a frigore, acaban por tuberculosos: si así no es, se debe á que la pleuresía tiene una manifiesta tendencia á la curación. El líquido pleurítico inoculado á un cobayo, le vuelve tuberculoso. Finalmente, en estos enfermos la reacción de la tuberculina es positiva.

He tenido ocasión, continúa diciendo Robin, de continuar viendo un gran número de pleuríticos. Ahora bien: uno, entre seis, se ha vuelto tuberculoso. Tenemos, pues, que 84 por 100 de pleuresías no son clínicamente tuberculosas. La inoculación que, según afirman algunos, va siempre seguida de resultado positivo, no resulta tuberculizante sino en 40 por 100 de casos y aún es necesario inyectar mucho líquido. Por otra parte, las estadísticas relativas á los cultivos de líquido para el citodiagnóstico y el suero-diagnóstico son negativas en su mayor parte. Otra prueba para terminar: los veterinarios han comprobado por modo positivo la existencia de la pleuresia a frigore en los carneros y los caballos. Dos lotes de caballos de remonta, unos recién esquilados y los otros no, son expuestos, en igualdad de condiciones, al frío. Los primeros adquieren la pleuresía en su mayor parte. Si se objeta que el frío ha sido únicamente la causa determinante, contestaré que las autopsias demuestran no existir la tuberculosis en estos animales.

Dieulafoy cita un ejemplo parecido a propósito de un rebaño de carneros. Todos los esquilados adquieren la pleuresía; en tanto que los restantes quedaron indemnes: la autopsia de los enfermos no demostró en ninguno lesiones tuberculosas.

Vemos, pues, que, á los partidarios de la naturaleza siempre tuberculosa de la pleuresía a frigore, cabe oponer una serie de argumentos de positivo valor. Sea de ello lo que se quiera, cuando tengamos dudas con respecto á la naturaleza de la enfermedad pondremos en planta la cura de aire, la sobrealimentación y el tratamiento general de la tuberculosis.
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NECROLOGÍA

D. JUAN LLITERAS CALDENTÉY

1853—† 1911

A las primeras horas del día 9 del presente llegó á esta ciudad telegáficamente la infausta noticia del fallecimiento de estotro estimado amigo y distinguido compresor, cuyo paso en este mundo deja entre sus clientes y amigos huellas imborrables.

Natural de Son Servera, cursó los estudios del Bachillerato en este Instituto y los de Facultad en la Universidad Central, ante cuyo claustro de profesores hizo constar su suficiencia en 30 de junio de 1874.

Desde esta fecha, expedición de su título de Licenciado en Medicina y Cirugía, ha venido ejerciendo la profesión en Manacor, cabeza del partido de su pueblo natal.

Reunía, en verdad, nuestro buen amigo todas aquellas prendas externas que se llaman simpatías y que tanto enlazan los corazones de los hombres en sus continuas relaciones sociales, las que, unidas á los muchos conocimientos que de la Ciencia supo atesorar y aprovechar junto á los enfermos, le conquistaron muy prontamente un renombre en el ejercicio profesional en absoluto y bajo todos conceptos merecido.

La bondad de su corazón, la blandura de su carácter á la par que enérgico cuando de momento y las circunstancias lo demandaban, la buena y saneada posición social, la influencia política como pro-hombre del partido liberal (diputado provincial en representación de su distrito) y el constante y siempre decidido empeño en servir y ser útil á cuantos de él necesitaban, mantuvieron agrupados á su alrededor numerosas familias agradecidas y no pocos amigos incondicionales.

Estas bondades de orden moral, social é intelectual fueron especialmente dirigidas á dar vida y alientos a sus semejantes postrados en el lecho del dolor, á enjugar lágrimas y á cubrir necesidades, y tan
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previlegiadas y peculiares eran del difunto compañero, que, bajo muchas probabilidades harán difícil hallar nueva sustitución que las reuna todas y sean á su vez reconocidas no sólo por sus clientes, sino también por sus amigos personales y políticos.

Este extracto de su vida ensalzado muy á menudo por los amigos que le conocían bien y probado quedó en el trato con todo el mundo, siempre llano y hasta humilde, afirma sus grandes merecimientos reflejados en su semblante por la franqueza y por la bondad; por cuyo alto relieve á nadie habrá sorprendido al leer por la relación hecha por la prensa ó por haber presenciado como toda la población manacorense y mucha de los circunvecinos pueblos rindieran á su cadáver en el acto de su conducción al Cementerio y en el del funeral por el eterno descanso de su alma celebrado el día siguiente en la iglesia parroquial, una verdadera manifestación de duelo y del intenso dolor que experimentaba por la pérdida de un buen consejero y de un mejor amigo que siempre presto acudía á aliviar las necesidades á sus semejantes, sin distinción de clases y sin mirar la futura remuneración.

Muy poco ó casi nada nos deja escrito de Medicina, cuando por sus estudios y por su sagacidad y pericia de clínico experto, cualidades que pudieron aquilatar quienes le conocían de cerca, le brindaron en muchas ocasiones para habernos legado los frutos opíparos de su distintivo personal que concreta y sintéticamente en las consultas sabía exponer y probar.

Descanse en paz el alma del obrero médico que desaparece de entre nosotros siendo relativamente jóven y que, sinembargo, nos lega una herencia á cuidar, demostrativa de la manera como los profesionales se granjean las simpatías y las amistades intrasociales y del modo como depositan la confianza y los secretos que, privadamente, con la mayor reserva, nos entregan á diario nuestros clientes en el ejercicio de la Medicina.

J. Font y Monteros
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CONGRESO NACIONAL

DE

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA

que se ha de celebrar en Madrid del 24 al 30 de abril de 1911.

Ya nadie hoy pone en duda que la reunión de estos Congresos ha hecho adelantar la Medicina, puesto que exponer los comprobaciones de diferente edad y región, sus estudios y los adelantos que han llevado á cabo y señalar á su vez las ideas propias de las distintas ramas de este saber humano, es hacer Ciencia y Patria; por lo que, la REVISTA BALEAR se complace en dar á conocer á sus lectores las siguientes.

BASES

I

Bajo los auspicios de la Sociedad Ginecológica Española y de la Academia de Obstetricia, Ginecología y Pediatría se celebrará en Madrid un Congreso de estas especialidades durante los días 24 al 30 de abril próximo.

II

Podrán ser socios de este Congreso todos los licenciados en Medicina y Cirujía que lo soliciten y abonen anticipadamente lo cuota de quince pesetas!

III

El Congreso se dividirá en tres Secciones: Obstetricia, Ginecología y Pediatría, dedicando el tiempo necesario á los asuntos de cada Sección.

IV

La representación general del Congreso será ejercitada por una
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mesa compuesta de un Presideute, dos Vice-presidentes, un Secretario general, cuatro Secretarios de actas y un Tesorero.

V

Cada Sección estará á su vez representada en las sesiones por un Presidente, dos Vice-presidentes y dos Secretarios de actas.

VI

Los fondos del Congreso consistirán:

1.º En la cuota individual de los Socios.
2.º En la subvención oficial y en los donativos espontáneos ó que se soliciten.

Estos fondos serán destinados á satisfacer los gastos que originen la celebración del Congreso y el libro de actas que ha de repartirse á todos los Socios.

VII

La Comisión delegada de la Sociedad Ginecológica Española y de la Academia de Obstetricia, Ginecología y Pediatría, organizadoras de este Congreso, convocará con un mes de antelación é individualmente á todos los Socios para la Sesión inaugural y para la preparatoria que se celebrará la víspera del día en que aquella haya de verificarse y que tendrá por objeto la elección de cargos. A la vez les dará á conocer la lista de todos los trabajos presentados, así como las conclusiones de las ponencias.

Los temas que habrán de discutirse en cada Sección serán los siguientes:

OBSTETRICIA

Estado actual del tratamiento de la placenta previa.—Ponentes:
Profesor Candela (Valencia). Dr. Carmelo Gil (Bilbao).
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GINECOLOGIA

Indicaciones del tratamiento quirúrgico en las inflamaciones pelvianas.—Ponentes: Profesor Enrique López (Valencia), Dr. Gálvez Ginachero (Málaga).

PEDIATRIA

Concepto actual de la meningitis aguda, no fímbica, y su tratamiento.—Ponentes: Profesor Martínez Vargas (Barcelona). Profesor P. Borobio (Zaragoza).

IX

Todos los señores inscritos podrán tomar parte en la discusión de las ponencias y presentar comunicaciones que serán leídas por sus autores en la Sección respectiva, dándose prelación á aquéllas cuyas conclusiones hayan sido recibidas antes del día 5 de marzo.

PRIMER CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

(Continuación)

SECCION XIV

(Medicina legal y Psiquiatría*)

Que se creen instituciones adecuadas para el especial régimen penitenciario de los delincuentes tuberculosos.

* Estas conclusiones no fueron presentadas á la aprobación del Congreso por falta de tiempo; pero dada la tendencia de las mismas y el ser alguna de ellas, la ter-
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Que se considere impedimento, temporal ó definitivo del matrimonio, el ser uno ó ambos contrayentes tuberculosos;

Que se legisle sobre la tuberculosis en los accidentes del trabajo con arreglo á las siguientes bases:

a) Todo obrero apto para el trabajo que por causa de un accidente y con ocasión ó motivo del que ejecutaba, adquiera una tuberculosis, debe ser incluido en el art. 4.º de la vigente ley de accidentes del trabajo, sin que para nada se considere como eximente ó atenuante de la responsabilidad la preexistencia de dicha enfermedad; consideración que deberá tenerse muy presente en las condiciones de los contratos mutuos entre patronos y obreros;

b) Si la tuberculosis producida al obrero por la intervención del trauma, con ocasión y motivo del trabajo que ejecutaba, determina la muerte ó es de tal intensidad que le ocasiona un perjuicio gravísimo, el obrero debe ser indemnizado con el máximo de la renta concedida por la ley. En otras circunstancias los tribunales fijarán la cuantía de la indemnización que haya de otorgarse;

c) Para la reparación legal de la tuberculosis como accidente del trabajo, su diferenciación como enfermedad profesional y la cooperación en la calificación jurídica de los traumas ocurridos con ocasión de un accidente, deberá crearse una inspección médica en las industrias ó trabajos que dan lugar á responsabilidad del patrono, consignándose periódicamente en una libreta individual el estado de salud del obrero y la influencia que sobre el mismo pueda ejercer el trabajo que ejecuta.

SECCION VX

Arquitectura sanitaria

El Estado debe proponerse la tarea de dotar á España, en plazo breve, de los sanatorios indispensables en proporción al número de tuberculosos que hoy existen, sobre todo dadas las especiales condiciones climatológicas de nuestra península.

Es necesario crear un Instituto nacional de Higiene, organizándolo
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quien me obliga á relataros mal y de prisa la serie de trabajos que han ocupado á esta Academia en el finido año de 1910.

Tarea fácil y difícil á la vez. Fácil cuando se trata únicamente de enumerar en cronológica sucesión, escuetamente y sin comentarios los hechos que por dicha concatenación constituyen la fórmula sintética de nuestra actividad, pero trabajo árduo y que pocas veces se consigue realizar en justa relación con los propios deseos, cuando se intenta dar á cada hecho, su real é intrínseco valor, poner en evidencia lo que parece confuso y nebuloso á la momentánea percepción; de hacer resaltar la importancia de muchos pequeños fenómenos, de despreciables al parecer acontecimientos, gérmenes fecundos, pequeños como tales, de asombrosas aplicaciones prácticas.

Es verdad inconcusa, axiomático principio de las Ciencias Naturales, que en ellas no existen ni pueden existir hechos despreciables, que puedan ser pasados por alto al formarse el índice general de los resultados en un intervalo x de tiempo por unas determinadas disciplinas científicas. Todo debe citarse, todo debe transcribirse. Causas pequeñas, insignificantes al parecer, producen efectos colosales; fenómenos al parecer triviales son fundamentos de científicas deducciones. Es que el hecho existe en la naturaleza y ofrece á la inteligencia humana su expléndida virginidad, como el inmaculado blanco lienzo espera del pincel del artista la chispa creadora que ha de convertirla en exquisita producción. Vibre el sabio en un espasmo de genio, y lo asombroso se realiza: un fenómeno más á catalogar en el bagaje de los triunfos científicos, una incógnita menos para la humanidad. ¡Quién podía suponer que de fenómenos tan triviales como la caída de una manzana, la fermentación del mosto y de las irizaciones de la luz al quebrarse en las aristas de un pedazo de cristal, podrían luego deducir un Newton, un Pasteur, un Fraunhofer, las leyes de la gravitación universal, la microbiología y el análisis espectral. Hechos pequeños; pueriles: deducciones inmensas por su grandeza é inísea fecundidad.
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con personal facultativo competente. Este Instituto central tendrá su residencia en Madrid y dependerá del Ministerio de la Gobernación, en tanto se crea el Ministerio de Sanidad. En todas las capitales de provincia deben existir inspecciones de higiene dependientes del Instituto nacional.

Se debe obligar á todas las poblaciones mayores de 10,000 habitantes á tener terminado, en el periodo de cinco años, un plan de mejora de condiciones de salubridad e higiene por reforma ó extensión de su urbanización.

Los Ayuntamientos concederán un plazo de cinco años para que todos los edificios sean dotados de condiciones higiénicas. Pasado dicho plazo no se concederá permiso para practicar obras de reforma en un edificio cuando no se acompañen de las mejoras higiénicas indispensables al uso á que se destina.

Se concederá, por el Gobierno el plazo conveniente á los Ayuntamientos para que formulen los proyectos correspondientes y los sometan á la aprobación de la Superioridad que, por su parte exigirá el riguroso cumplimiento ¿de los principios de antemano fijados como fundamentales.

Será obligatorio para las poblaciones de un censo mayor de 4,000 almas la formulación de sus Ordenanzas municipales con sujeción á los preceptos de la higiene, determinados en un índice general que redactará el Poder público.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Fisiología patológica de la Tabes

El descubrimiento de la reacción de Wassermann ha tenido, entre otras ventajas, la de permitir explicar la fisiología patológica de la tabes.

Era antes creencia general, y aún sigue creyéndose por algunos, que la tabes no es una enfermedad sífilítica en el sentido histopatológico; en otras palabras, que las lesiones, no son de carácter exudativo ó inflamatorio. Esta objeción, al parecer fundada, ha sido causa de que no fuera aceptado por muchos el origen esencialmente sífilítico del proceso tabético,

Investigaciones recientes han permitido conocer mejor la verdadera fisiología patológica de la sífilis y afirmar el origen sífilítico de la tabes.

Las propiedades osmóticas de la membrana semipermeable de toda célula animal, son debidas al equilibrio entre sus lipoides en particular la lecitina y la coleterina. El aumento de los lipoides intracelulares indica primero sobreactividad de la célula y después destrucción de la misma (Mott).

La reacción de Wassermann ó desviación del complemento, es debida á la afinidad del anticuerpo sífilítico por los lipoides, y si se considera que el 10 por 100 de los que padecen parálisis general y en 70 por 100 de los tabéticos la reacción de Wassermann obtenida con el líquido cerebro espinal es positiva, fácil es deducir que los lipoides son la base del proceso tabético. Como los lipoides abundan en todo el tejido nervioso, pero, sobre todo, en el cuerpo calloso y en los cordones posteriores de la médula espinal, se comprende fácilmente que la modificación de su cantidad en células tan especiales como las nerviosas, origen de transtornos, primero tróficos y después degenerativos que Mot designa con el nombre de distrofia neuropática primitiva.

Esta hipótesis cuenta en su favor con hechos de cada vez más numerosos. Según Peritz, el suero de los sífilíticos y de los tabéticos contiene un exceso de lipoides, que disminuyen sometiendo los enfermos al tratamiento mercurial. Este autor ha observado también que en
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dichos individuos los glóbulos rojos, que en estado fisiológico son abundantísimos en lecitina (Peritz ha limitado sus investigaciones á este lipoide), contienen sólo indicios de esta sustancia y que en la médula de los huesos de los tabéticos y paralíticos se encuentra como máximo la décima parte de la cantidad normal, y en algunos casos, nada

Estos hechos prueban que las toxinas elaboradas por treponema pálido (agente causal de la sífilis) tienen afinidades grandísimas por las lipoides; que después de atacar los glóbulos rojos (lo que explica la anemia sífilítica) y la médula ósea atacan el sistema nervioso central y producen la tabes, la parálisis o la atrofia óptica primitiva. La sífilis es la única enfermedad que produce pérdida continua de lipoides, lo que prueba que la tabes de tipo progresivo es exclusivamente sífilítica. Así se explica el largo período de incubación, el principio insidioso, el carácter progresivo y la inutilidad del tratamiento antisífilítico, puesto que las modificaciones de las células nerviosas no dependen de la metastasis local del treponema, sino que son de carácter trófico y degenerativo y ocasionan lesiones irreparables.

Dr. Toledo.

Acción de la morfina en los leucocitos

Sres. Achard, H. Bénard y Gagneux (Soc. Med. de los Hosp.),—La morfina inyectada debajo de la piel disminuye la resistencia y actividad de los glóbulos blancos, pero por poco tiempo, siendo sobretodo manifiesta para la actividad. In vitro, vese también, en las soluciones salinas encerrando morfina en cantidades muy pequeñas, disminuir la resistencia y actividad de los leucocitos.

En el sujeto acostumbrado a la morfina, los leucocitos sufren menos la influencia de ésta, tanto in vivo como in vitro. Es posible medir esa sensibilidad in vitro: para eso, basta con poner los leucocitos en una serie de tubos llenos de soluciones de morfina en cantidades decrecientes. El tanteo que permita la conservación de un minimum de actividad, dara la medida de la sensibilidad de los glóbulos blancos relativamente a la morfina. Por otra parte, puede medirse la actividad tan bien por medio de las levaduras incorporadas como por las vacuolas colorables por el rojo neutro. La primera técnica es más precisa, creo yo, pero la segunda es mucho más sencilla.

En las criaturas, que toleran más difícilmente la morfina que los adultos, los leucocitos también son más sensibles relativamente á este alcaloide.

La heroína desaparece desaparece poco tiempo después de la supresión del tóxico. En un asmático cuyos leucocitos quedaban poco