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Revista balear de ciencias médicas (1911-07-30 00:00:00), página 15

LOS TRABAJOS EXPERIMENTALES SOBRE LA ANTISEPSIA BILIAR*
POR
A. GONGET
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

DESDE que son conocidas las infecciones biliares, y sobre todo desde que sabemos que la bilis, lejos de poseer, como se creía el poder bactericida, es al contrario el medio de elección para el cultivo de ciertos microbios, como el bacilo tífico, la cuestión de la antisepsia biliar se ha impuesto. Lo que sabemos de la frecuencia y de la muy larga persistencia de las infecciones biliares latentes, de su papel litógeno, de su peligro bajo el punto de vista de la diseminación de la fiebre tifoidea, dá á esta cuestión una importancia considerable.

¿Existen sustancias antisépticas que, á dosis medicamentosa, se eliminen por la bilis en proporción suficiente para obrar sobre los microbios que ella contiene? Así se ha puesto el problema. Veamos su solución pasando revista á los principales trabajos experimentales.

* * *

Prevost y Binet han demostrado que el ácido salicílico y la esencia de trementina se eliminan por la bilis, y que después de la administración de los calomelanos ó del sublimado se encuentran indicios de mercurio en dicho líquido.

Algunos años mas tarde Vieillard-Baron después de experimentos en el consejo, dedujeron que ciertos medicamentos pueden aumentar el poder antiséptico, normalmente muy débil, de la bilis; y entre dichos medicamentos, el sublimado, el salol y sobre todo el salicilato de soda son los mejores. Este autor siembra en la gelatina peptonizada cultivos microbianos adicionados con el 50 por 100 de bilis. Bajo la influencia

* Presse medicale.
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de los antisépticos precedentes ha podido obtener un retardo de desarrollo del estafilococo blanco, no ha ejercido influencia en el coli-bacilo y su poder fermentativo sobre la lactosa ha sido disminuido. Es preciso, empero, hacer observar que las dosis empleadas (4 gramos de salicilato sódico ó de salol, en el conejo) son proporcionalmente muy superiores á las que se pueden dar sin peligro al hombre.

El Dr. Linossier administrando á perros de 25 á 27 kilóg., 2 gramos de salicilato de sosa, no comprobó más que una eliminación de bilis muy débil (0'16 á 0'35 de ácido salicílico por litro proporción muy inferior á la que es realmente antiséptica. In vitro, la putrefacción de la bilis de buey no es notablemente dificultada que por una dosis de salicilato de sosa de 1 por 100).

Stern en enfermos con una fistula biliar, no obtuvo nada con dosis diarias de 5 á 6 gramos de salicilato de sosa ó de salol.

También Hamburger en un perro con fistula biliar, ensayó sin resultado la acción antiséptica del azul de metileno.

Kuhn ha estudiado en dos series de experimentos; por una parte la eliminación de ciertos antisépticos por la bilis y por otra la proporción de estas sustancias necesaria para ejercer una acción bactericida. Esta ha sido apreciada de dos maneras, ya sembrando cultivos; adicionados de la sustancia en ensayo, ya añadiendo ésta a la bilis conteniendo por 100 de glicosa y una pequeña cantidad de materias fécales. Dedujo las siguientes conclusiones:

La sacarina, el ictiol y dos derivados del formol; el helmitol y la citarina pasan á la bilis, pero las primeras de estas sustancias no tienen ninguna acción antiséptica ó la tienen muy débil, y las segundas (á la dosis de 6 gramos diarios) se eliminan en proporción insuficiente para impedir la putrefacción de la bilis. La misma crítica es aplicable al timol y al mentol; sin embargo es posible que estos poderosos antisépticos tengan cierta acción aún á muy débil dosis (á 0'25 por 100 el mentol impide la putrefacción de la bilis). En revancha, el salicilato de sosa tiene sobre esta putrefacción una influencia muy apreciable aún en la proporción de 0'1 por 100; esta influencia á 0'5 por 100 resulta muy activa, y á 0'8 por 100 la putrefacción está completamente impedida. La aspirina tiene menos acción. Pero Kuhn no dice á que dosis debe ser administrado el salicilato para eliminarse en estas proporciones.

Usener empleando el procedimiento de Kuhn ha obtenido, en dos casos de fistula biliar, un retardo de desarrollo de los cultivos microbianos, con el mentol á la dosis de 5 gramos, mayor todavía, con la aspirina y el salicilato de sosa á la dosis de 6 gramos.

Pero el procedimiento de Kuhn es de un valor contestable, primero
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porque las materias fecales representan una mezcla microbiana muy variable, después porque los antisépticos no se eliminan siempre por la bilis en la forma en que son introducidos en el organismo. El mentol p. ej. se elimina en forma de ácido mentoliglicurónico. Lo mismo, la aspirina que da por desdoblamiento ácido salicílico. Así es que Stern en una nueva serie de experimentos, ha empleado otro método. En cinco enfermos con fistula biliar ha sembrado la bilis antes y después de la acción de los medicamentos y cada vez la siembra ha sido hecha primeramente con bilis recién recogida, después con esta misma bilis transcurridas veinticuatro horas de permanecer en la estula.

La aspirina y el salicilato de sosa a la dosis de 4 gramos al día no han ejercido ninguna acción y en cambio, en un caso, después del empleo del mentol (en cápsulas de gelatina) a la dosis de 6 gramos en tres días (de los que 2'50 gr. fueron dados el último día en el espacio de ocho horas) la bilis se hizo completamente estéril a las dieciocho horas de permanencia en la estula, y los bacilos tíficos, añadidos en abundancia á esta bilis, han sido muertos en seis horas. Pero, en otros dos enfermos, el mismo medicamento empleado á menor dosis, ó á la misma dosis más fraccionada no ha demostrado tener más que una acción muy débil.

Crowe ha experimentado la urotropina primero en el perro después en el hombre afecto de fistula biliar. Ingerida la urotropina en el perro, se abrió el duodeno á tres centímetros por debajo del piloro y después de una inyección intravenosa de secretina, se recogió la bilis y el jugo pancreático por medio de sondas introducidas en los orificios distintos del coledoco y del canal de Wirsum. En la bilis, Crowe, ha podido por la reacción de Hehner un poco modificada, realizar la eliminación del medicamento, sin poder precisar si se eliminaba tal como había sido administrado ó si había dejado en libertad formol. Ha podido empero comprobar siempre la eliminación 24 horas después de la ingestión de 1 gramo.

Después de una inyección intravenosa de 3 gramos de urotropina en un perro cuyo canal cístico había sido ligado, apareció la reacción siendo más fuerte en la bilis vesicular que en la del conducto coledoco. La urotropina (ó su derivado) pasa pues á la bilis á la vez que por el hígado, por la pared vesicular.

En muchos individuos afectos de fistula biliar Crowe ha sembrado la bilis en placas antes y después de la administración de la urotropina. Esta ha sido administrada á la dosis máxima de 5 gramos al día en cinco tomas. En un individuo, cuya bilis contenía en abundancia el bacilo tífico, el piociánico y otros microbios. Las siembras hechas
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cuatro horas después de la última toma del medicamento fueron estériles. En otro, cuya bilis contenía el colibacilo y otros diversos microbios, la urotropina hizo desaparecer éstos y redujo considerablemente los cultivos del colibacilo. En un tercero con dosis progresivamente crecientes del medicamento, desapareció seguidamente el bacilo tífico de la bilis, después el colibacilo, más resistente, acabó también por desaparecer y la bilis se hizo estéril.

A pesar de la evidencia de estos resultados Crowe deduce con mucha prudencia, que son necesarias numerosas observaciones para establecer definitivamente el valor de la urotropina en el tratamiento de las infecciones biliares.

Diré de paso que Rzentkowski en un caso de una mujer con drenaje hepático, no ha podido, después de una ingestión de 8 gramos de salicilato de sosa, obtener en la bilis la reacción del ácido salicílico, aunque haya sido positiva in vitro en una proporción de 0'007 por 100 de este ácido en la bilis.

Eichler ha tratado de combinar la acción del salicilato de sosa con la de la urotropinas empleando la saliformina (salicilato de urotropina cuya descomposición eventual en el organismo dará aproximadamente 65 por 100 de formol). Sus experimentos han sido hechos según el procedimiento de Kuhn en un perro con fistula biliar, y la saliformina ha sido dada muchos días seguidos a la dosis de 4 gramos diarios. Dicho autor ha comprobado primeramente la eliminación de formol por la bilis; después ha comprobado que el poder fermentescible de ésta ha disminuido en una mitad y por último haciendo siembras de prodigiosus en patatas, previamente esparcida en su superficie un centímetro cúbico de bilis, ha comprobado que la bilis normal no impedía en nada lo pululación del microbio, mientras que la bilis del perro tratado por la saliformina la dificultaba notablemente y aún la impedía.

(Concluirá)
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

El Agua de mar y la tuberculosis, por el Dr. D. Francisco Bigas, de Barcelona. Folleto 25 por 16, de 55 páginas.

HONRA al autor de este clínico trabajo la manifestación sincera de que lo publica con el único objeto de practicar un bien humanitario, de colaborar á la afirmación de que el uso del agua de mar en terapéutica es antiguo y reciente á la vez y que los resultados que con ella en clínica se obtienen son palpables.

Los primeros apóstoles ó como sucesivamente han venido llamándoseles padres de la Medicina por las luces venturosamente inapagables todavía que en las Ciencias patológicas encendieron cuando sólo venían alumbradas por la observación y por la experiencia ya aconsejaron contra la tisis los viajes por mar, y Plinió á la par la hacia mezclar con miel como purgante. Sin embargo, el uso científico y reglamentado de la misma es de nuestros días, y tan reciente es que en realidad arranca de la Ley de constancia marina que el docto Quinton dió á conocer en su obra editada en 1905, en Paris, con el título: L'eau de mer, milieu organique.

Divulgado este nuevo tratamiento basado en el empleo del agua de mar isotónica aplicada por medio de inyecciones subcutáneas y con arreglo á un método determinado contra tan grave enfermedad, con quistó inmediatamente muchos prosélitos y natural era que á la vez se levantara otro respetable número de detractores.

El Dr Bigas se sumó á los primeros, fundado en el hecho innegable de que todo agente terapéutico hasta hoy preconizado contra la tuberculosis, hizo en los primeros momentos, concebir halagadoras esperanzas, las que en breve tiempo la clínica desgraciadamente se encargaba de trocarlas en totales desilusiones.

Empero, esta vez los hechos clínicos relatados por Quintón, saliéndose de la regla general, fueron sucesivamente comprobados por imparciales y verídicos profesionales, los que, dando también á conocer luego los casos clínicos de tuberculosis en los que las inyecciones del agua de mar habían producido sorprendentes resultados, animaron más
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ca con toda felicidad y el enfermo, transcurridos dos días empieza á orinar fácilmente, pero con dolor al final de la micción. Este dolor localizado en la punta del pene se acentúa más de día en día; la frecuencia vuelve á renacer y se observa que estos síntomas se mitigan con el reposo de la noche. Que había ocurrido?.... Curada la estrechez, nuestro enfermo vació bien la vejiga y como ésta alojaba un cálculo, engendrado tal vez por la retención, cálculo que ningún síntoma había dado a consecuencia de hallarse protegido por la masa líquida de la retención; así que hubo ésta desaparecido, el cálculo traumatizando la región del cuello vesical dió lugar á las manifestaciones sindrómicas de la calculosis vesical. El explorador metálico que en estas circunstancias pudo franquear la uretra, me confirmó su existencia. Este enfermo quedó radicalmente curado con la talla hipogástrica.

Obs. 1.a D.ª F. R. fabricante, de 65 años. Cólicos nefriticos antiguos, síntomas de litiasis renal y más intensos, de algún tiempo á esta parte, de calculosis verical, La radiografía comprueba la existencia de un pequeño cálculo que quedó pulverizado entre las ramas del litrotor plano, á mi primera tentativa. Ha trancurrido mucho tiempo; sin recidiva alguna. Asistieron á la operación los Dres. Roqueta y Caralt Sala.

Obs. 3.ª D.ª Paula P. de 60 años, natural de Igualada. Dolor á la micción, dolor final, frecuencia diurna y nocturna, con cistitis intensa hasta el extremo de llegar á la incontinencia. Orina alcalina, séptica, fiebre y estado general muy malo. El explorador metálico me permite diagnosticar su calculosis. La enferma reclama con urgencia la intervención para calmar sus intensos sufrimientos. Lavados de la vejiga, urotropina al interior, supositorios calmantes. Transcurridos diez días, con remisión de la fiebre pero no de sus dolores agudísimos, prácico la talla y extraigo de su vejiga un cálculo voluminoso y
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á otros compañeros á ensayar el inofensivo pero eficaz tratamiento de Quinton.

El Dr. Bigas, conocedor de estos relatos clínicos y de sus buenos resultados, del éxito que alcanzaban los tuberculosos residentes en Arcachon y París al cuidado y tratamiento del mismo Quinton, practicó con los tuberculosos concurrentes á su clínica dicho tratamiento, logrando en todos ellos los mismos resultados palpablemente de curación que en otras muchas clínicas se obtenían.

Nuevos estudios hechos pacienteamente por el Dr. Bigas en otros nuevos tuberculosos, le dieron la convicción de la gran utilidad de introducir en el nuevo tratamiento de Quinton una pequeña variación que no desvirtúa la esencia ni el modo especial de obrar que en la célula orgánica los elementos contenidos en el agua de mar pura siempre evolucionan, puesto que la medicación que á la vez emplea es poderoso coadyuvante de la restitución y del vigor que los organismos empobrecidos alcanzan, quedando, pues, en toda su plenitud é integridad el tratamiento de Quinton.

Las inyecciones subcutáneas de agua de mar pura, recogida ésta en los días de mar picada y revoltosa, empleadas simultáneamente con el uso de la medicación coadyuvante: licor de Fowler, solución yodo-fosfato de cal, creosota, atropina, solución yodo-fosfato de cal y guayacol, hicieron experimentar en los tuberculosos tratados por el Dr. Bigas un bienestar de vigorización general y una modificación en el síndrome local cada vez más manifiestos, ostensibles mejorías que lentamente se traducían en curación evidente en todos aquellos enfermos que persistían en recibir la serie reiterada de inyecciones, á dosis gradualmente aumentadas de 10 á 20 cc., con intervalos de 8 días, y en continuar la medicación adecuada, desempeñando siempre estos pacientes todas sus ocupaciones ordinarias sin fatiga durante su total tratamiento.

Los 12 casos clínicos que señala el Dr. Bigas en su loable labor no pueden ser más satisfactorios los resultados en ellos obtenidos ni tienen límite de comparación con los experimentados por la cura de aire, régimen y reposo, puesto que el tratamiento se sigue sin abandonar los trabajos habituales y sin necesidad de trasladarse á las estaciones climatológicas que no pocas veces es imposible hacerlo por falta de recursos; de ordinario la mayoría de estos enfermos, los que al fin triunfan, con la persistencia de las inyecciones subcutáneas de agua de mar pura y con la constancia de la medicación adecuada, del azote con que las sociedades modernas se ven á diario castigadas.

Estas consideraciones hacen recomendable el trabajo del Dr. Bigas
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y es digno de estudio, no solo por los casos clínicos que en él se exponen, sino por el fin exclusivo que persigue: ser útil á la humanidad enferma.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTIFICAS

Relaciones de los gusanos y la fiebre tifoidea

Las investigaciones hechas por Guiard y Barabaschi vienen á modificar los conceptos profiláctico y terapéutico de esta enfermedad tan frecuente en la práctica de la Medicina.

Según Guiard el tricocéfalo se encuentra el 92 por 100, y para él abre la puerta al bacilo Ebert, en tanto en cuanto que los individuos no portadores de parásitos intestinales pueden beber impunemente agua infecta.

Según Barabaschi el 95 por 100 de los tifodicos tienen helmintos, mientras que sólo se hallan éstos el 28 por 100 en los individuos sanos.

Es en realidad de todo punto necesario proseguir estas investigaciones, puesto que de afirmarse, el tratamiento tanto profiláctico como curativo de la fiebre tifoidea se reduciría á tratar los gusanos y la indicación principal quedaría cumplida con el uso de los calomelanos y los purgantes repetidos al principio de la enfermedad para desembarazar al intestino de los gusanos; todo lo cual vendría á afirmar que la fiebre tifoidea posee un tratamiento abortivo eficaz, en absoluto negado por esclarecidos profesores que enaltecieron las Ciencias Médicas con sus estudios y preclara inteligencia.

Los nuevos estudios y las futuras experimentaciones dirán si o no son ciertas las investigaciones preinsertas.—J. F. M.
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Palma: pobl. cal. 68.359   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de junio de 1911
Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONESNOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifóidea (tifus abdominal).															1	1

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia paludica.

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar															3	4

    Tuberculosis de las meninges															1	2

    Otras tuberculosis															2	2

    Cáncer y otros tumores malignos															1	1

    Meningitis simple															2	3

    Congestión, hemorragia y rehinchamiento cerebral															5	8

Enfermedades orgánicas del corazón
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Pneumonia
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Afecciones del estómago (menos cáner)
Diarrea y enteritis en menores de dos años
Apendicitis y fiebres
Hernias, obstrucciones intestinales
Otras enfermedades intestinales
Cirrosis del hígado
Neuritis aguda y mal de Brigh
Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)
Otros accidentes puerperales
Debilidad congénita y vicios de conformación
Debilidad senil
Suicidios
Muertes violentas (excepto los suicidio)
Otras enfermedades
Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    Total por sexos	8	7	5	9	3	4	6	5	8	6	11	20	41	51	92

    Total por edades	15	14	7	11	14	31	92
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Mes de junio de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    64

    Hembras
    43

    TOTAL
    107

    Illegítimos
    Varones
    3

    Hembras
    3

    TOTAL
    3

    Exposiciones
    Varones
    4

    Hembras
    3

    TOTAL
    7

    Total general
    117

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    1

    Hembras
    3

    Illegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    2

    TOTAL
    3

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años
    2

    De 20 a 30
    28

    De 30 a 40
    8

    De 40 a 50
    2

    De 50 a 60
    2

    De más de 60
    2

    No consta

    Hembras
    Hasta 20 años
    2

    De 20 a 30
    32

    De 30 a 40
    3

    De 40 a 50
    2

    De 50 a 60
    2

    De más de 60
    9

    Vírgenes

    Hijos con sobrinos y vice-versa

    Primos hermanos

    Otros grados

    Total general de matrimonios
    40
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otros de pequeño tamaño, todos fosfáticos. Esta enferma presentó una oliguria post-operatoria que me hizo temer un fúnesto resultado, por el estado delicado de sus riñones y de sus vías digestivas. Más tarde la secreción fué en aumento y á medida que la infección vesical descendía veíase cambiar de aspecto su lengua. El tratamiento post-operatorio ha sido muy largo; la herida hipogástrica, reducida a un pequeño orificio, tardó seis meses en cerrarse; la orina pudo alcanzar su aspecto normal á fuerza de lavados con agua oxigenada unas veces, con oxicianuro de mercurio, protargol, nitrato de plata á 1 por 1000 y al 1 por 500 otras. La vejiga se volvió continente y pudo lograrse una curación perfecta empleando con tenacidad todos los medios apropiados para combatir una lesión vesical tan arraigada. Y sin duda á esto es debido que á pesar de ser cálculos secundarios los que se le extrajeron de la vejiga, no haya habido recidiva. Recomendada por el Dr. Sitjes Combelles, de Cardona, hijo político de la paciente.

Obs. 4.a D. José M. de Xammar, 60 años, de Lérida. Síntomas prostáticos que databan de dos años. No le era posible ir en carruaje á consecuencia de los dolores que se le presentaban en el glande y de la hematuria que le producían las sacudidas. Los trastornos prostáticos se acentuaron más hasta llegar al período de retención crónica completa sin dis-tensión, porque le sondaban. La orina, más que fétida era putrefacta, y á pesar de semejante infección el enfermo estaba apirético. El volumen de la próstata percibido por el tacto

Obs. 3.a
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rectal era notable. La urotropina al interior; la sonda permanente y los lavados tibios de nitrato de plata (1 por 1000) mitigaron la infección de la vejiga. Practiqué la talla al objeto de extraerle dos cálculos, que con el explorador había percibido, y al mismo tiempo como operación preliminar de la prostatectomía, ya sea que ésta la consideré en aquellas cir-

Obs. 4.a

cunstancias muy peligrosa. El enfermo restablecido por completo lleva puesta una sonda de Pezzer en el meato hipogástrico, mientras se decide á sufrir la exéresis de la próstata. Presenciaron la operación, en mi clínica particular, el Dr. Olivé, de Juneda y el Dr. Barberá Xatruch de Barcelona.

Obs. 5.º Santiago Ciprés y Gil, 32 años, Monroyo (Teruel) peón caminero. Síntomas de cálculo vesical: polaquuriá diurna, dolor en el pene determinado por la deambulación. Algunas gotas de sangre al final de la micción. Talla supra-púbica y sutura inmediata de la vejiga, sutura que fracasa, á mi entender, por haberla practicado con catgut del n.º 1 como aconsejan los autores. La orina salió por la herida hipogástrica quedando ésta cerrada y libre el paciente de cuantas molestias tenía, al cabo de un mes,

Obs. 6.a Luis Agles Vilanova, 12 años, Calig (Castellón). En 1901 frecuencia diurna, imperiosa á veces, esfuerzos al principio, interrupción del chorro en posición vertical. Dolor al interrumpirse el chorro y al terminar la micción. Orina normal. Sin hematuria.