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médicos, como primeros obligados en la propaganda y en el cumplimiento de los preceptos de la higiene, abandonando su apatía, laboren y presenten á nuestra patria aquellos trabajos de aplicación práctica y útil que impiden esta manifestación morbosa?

¡Ojalá que en día no lejano se convenzan todos de que el ejercicio ordenado y metódico de la higiene reporta inmensos beneficios á los individuos y á la sociedad y por consiguiente á la patria!

El Consejo de Instrucción pública ha informado desfavorablemente una pretensión de los practicantes solicitando la asistencia á partos normales y á tener capacidad para las prácticas de desinfección.

El claustro de la Facultad de Farmacia, acordó solicitar de la superioridad la substitución de la Cátedra de Historia de la Farmacia, vacante en su doctorado, por la de «Análisis de medicamentos orgánicos».

En el próximo número daremos á conocer á nuestros cólegas las conclusiones que fueron aprobadas por la Asamblea de Médicos Titulares y del Congreso de Sanidad Civil.

Por hoy nos concretamos á decir que la Comisión que hizo entrega de las mismas al señor Ministro de la Gobernación, salió muy bien impresionada por las expresivas y esperanzadoras frases que pronunció el señor Barroso, prometiendo que las estudiaría con gran interés y que haría todo lo posible en obsequio de todos los médicos.

¡Ojalá fuera verdad tanta belleza!
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sos, puesto que aspiran á evitar el período de supuración, los procedimientos del Sr. Criado parece que debieran admitirse de preferencia á los demás en la práctica corriente. ¡Pero que diferencia tan grande va entre estas apariencias y las realidades prácticas!

En primer lugar, queda descartada esta extraordinaria pretensión del procedimiento, según se desprende de la experiencia adquirida con los otros procedimientos y recursos terapéuticos, puesto que, en la verdadera viruela, en la que nunca falta el período de supuración, se podrán evitar, con más ó menos eficacia, las cicatrices ulteriores, poniendo pronto en libertad el contenido vesicular; pero nunca se consigue suprimir en absoluto y mucho menos evitar la supuración del elemento eruptivo. Se conseguirá disminuir la supuración, abreviar su duración y evitar la cicatriz, pero no se consigue suprimir de raíz el período de supuración.

¿Qué les pueda, pues, á los procedimientos del Sr. Criado si no pueden evitar el período de supuración? Pues no les queda otra cosa que el ser una simple modalidad del tratamiento mecánico que, á fuer de más radical y más segura, es más cruenta, más dolorosa, y en tesis general, más inaceptable.

Recuerdo perfectamente aquel caso que nos cito de viruela discreta, tratado por el procedimiento del restregón, en que el enfermo, con fiebre alta por la mañana, antes de aplicarle el procedimiento, había conseguido, antes de las 24 horas, hallarse completamente apirotético con todas las vesículas restregadas sin supurar y cubiertas por una delgada costra seca y obscura, que no fué acompañada de supuración ulteriormente. Dada la competencia diagnóstica del Sr. Criado y el hecho de no haber visto yo al enfermo, me impiden, con sobrado fundamento, demostrar que dicho caso no fué de viruela, sino de varioloide. Pero justo es que deje consignado la coincidencia sintomatológica y evolutiva que existió entre dicho caso clínico y los casos de varioloide, en los que, como es sabido, se seca el contenido vesicular, formando una delgada costa obscura
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sin romperse la epidermis y sin supurar, y alcanzando la api-
rexia definitiva en estos mismos momentos.

Sin negar, pues, la posibilidad del empleo práctico de estos
procedimientos, y sin que juzgue como motivo fundamentado
para desecharles lo entretenido y engorroso de su aplicación,
sí afirmo que en la inmensa mayoría de casos, y en particular
en las viruelas cohereentes y confluentes, son de imposible
aplicación. En efecto; es necesario recordar en qué lastimoso
estado se encuentran los enfermos de esta clase, en que algu-
nas veces no queda ni una partícula de piel sin su vesícula co-
rrespondiente; en que desde el período papuloso, y algunas
veces desde el rasgo preeruptivo, existe ya una enorme tume-
facción del tejido celular subcutáneo, adquiriendo algunas par-
tes del cuerdo en ocasiones, un volumen doble del normal; en
que, merced á esa tumefacción y á la consiguiente compresión
de filetes nerviosos tegumentarios, existe un dolor de tensión
intensísimo en todo el cuerpo, que dificulta y hasta imposibi-
lita todo género de movimiento activo á los enfermos y les
hace evitar, por la exageración del dolor, toda clase de movi-
miento positivo. Si en estas circunstancias se cojen las tijeras
y se cortan todas las vesículas, ó mejor dicho, se intentan cor-
tar, puesto que no creo que nadie se atreverá á efectuarla, in-
cluso el Sr. Criado, ó se coge una torunda con la gasa y se
empieza á restregar el tegumento externo, los Sres. Académi-
cos comprenderán si tal modo de proceder no sería despellejar
ó desollar al vorioloso, con toda la serie de graves consecuen-
cias que semejante injuria mecánica llevaría consigo. Ya se yo
que para estos casos de tan exorbitante erupción, el Sr. Cria-
do propone emplear su tratamiento en cuatro ó seis sesiones,
en dos ó tres días, abarcando en cada sesión una parte del te-
gumento. Pero aparte de que al proceder así, se expondría á
que algunas vesículas ya hubieren supurado cuando les llegara
el turno de su arrancamiento, es lo cierto que la única dife-
rencia que habría es que en el primer caso se desollaría al
enfermo de una vez, y en el segundo se le desollaría por
secciones.
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Inútil es añadir como podrían esta clase de enfermos resistir tan enorme injuria mecánica, recordando que el dolor y la tumefacción de sus miembros, de su cara, cuello y tronco les obliga á una quietud absoluta, y les hace repugnar el más pequeño roce y movimiento. Yo creo, Sres. Académicos, que si en estos casos tuvieran los enfermos aptitud suficiente, habría que temer por el médico que se atreviera á emplear este tratamiento.

Esta consideración práctica y la forma con que el Sr. Criado aconsejó que se llevara á cabo su procedimiento, inclinan á pensar cada vez más que no es posible que haya visto y tratado muchos casos de viruela, no me atrevo á decir algunos casos. En efecto; como se recordará, el Sr. Criado aconsejó que en estos casos de abundantísima erupción se procediera al arrancamiento por partes, en sesiones sucesivas, y, para ello, decía, se sienta cada vez al enfermo en una silla y se procede á restregarle la parte correspondiente. ¿Se quiere, Sres. Académicos, una prueba más notoria y más elocuente que esta forma de proceder, para pensar que el Sr. Criado apenas ha visto casos de viruela, de que vive totalmente apartado de la realidad y de que todo su pensamiento (el docttinal referente á que la viruela termina en la vesícula y el práctico referente á que se puede evitar con su procedimiento el período de supuración de la viruela) no son más que elucubraciones teóricas y fantasías imaginarias, en abierta y absoluta contradicción con las enseñanzas desprendidas del estudio de los hechos, de los casos clínicos y de las investigaciones experimentales modernas? ¿Cómo es posible, Sres. Académicos, que quien haya visto un caso de viruela confluyente ó muy abundante, y recuerde la postración extrema del enfermo, el dolorimiento intensísimo de todos sus miembros y los sufrimientos acerbos que le ocasiona la inmovilidad y la tumefacción, piense y aconseje que se siente dos ó más veces diarias, dos ó tres días seguidos, al varioloso para practicarle el arrancamiento parcial de las vesículas? ¿Cómo es posible sentar en una silla y mantenerle
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sentado en ella, á ese varioloso, que para introducirle en el baño sin despertarle atroces dolores, se requieren cuatro ó seis personas que lo trasladen con los más escrupulosos cuidados y con la más extraordinaria meticulosidad?

Decía el Sr. Criado, en el apogeo de su entusiasmo, que estaba tan convencido de la bondad de su procedimiento que no titubearía, si tuviera un hijo suyo con viruelas, en aplicárselo, y que deseaba disponer de una enfermería abundante de este proceso morboso para ensayarlo en gran escala. Respecto, á lo primero no digo más sino que hago los más fervientes votos porque su hijo no contraiga semejante enfermedad, y respecto á lo segundo, yo que soy el primero en reconocer la nobleza y sinceridad del Sr. Criado y le juzgo suficientemente ingenuo para confesar un error si lo tuviera, tanto como á él me gustaría á mí que dispusiera de una enfermería de esa clase, porque entonces no sería mi torpe palabra, sino la misma realidad de los casos clínicos la que demostraría su error, y volvería después al seno de esta Academia y nos diría noblemente: Senores, me he equivocado.

Ahora bien; si el procedimiento del Sr. Criado no se puede emplear en las viruelas de abundante erupción, no porque resulte entretenido ó difícil ó engorroso, sino porque hasta resulta inhumano y perturbador por los dolores que ha de provocar inevitablemente, por la pérdida tegumentaria que ha de ocasionar y por la excitación fluxionaria e inflamatoria que ha de revivir, ¿qué valor terapéutico debe asignársele? Comparado con los demás procedimientos conocidos y empleados en forma sistemática, no cabe duda de ningún género que carece en absoluto de valor. No voy á detallar aquí todos los tratamientos que se han preconizado para disminuir ó evitar la supuración de la viruela, porque de todos vosotros son conocidos y porque todos se han inspirado en este mismo objetivo, y de un modo particular los tratamientos sistemáticos. Desde las medicaciones internas, como la etérco-opiácea, por ejemplo, hasta la obscuridad, rayos ultravioleta y tópicos antisépticos y
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el más moderno de Zdanowitch, del Hospital de Minsk, empleando el yeso y citado por el Sr. Criado, todos se han propuesto y se han ensayado con el objeto de combatir la supuración, ó cuando menos de neutralizar sus efectos evitando las cicatrices. En mi Clínica, cuando yo estaba encargado de la enfermería de salas eruptivas del Hospital General, después de muy variados ensayos, observé que el tratamiento que con más constancia y seguridad disminuía la supuración y evitaba la cicatriz era el tratamiento de Talamón, modificado por Emerit. Con este tratamiento, que consiste en las pulverizaciones y embrocaciones de sublimado, se conseguía destruir la bóveda epidérmica de la vesícula y de la pústula, sin injuria mecánica, se daba libre salida á los exudados, se desinfectaba al mismo tiempo la región y su contenido, se excitaba la vitalidad de las papilas, y, como consecuencia, en vez de quedar éstas destruidas por el proceso de la supuración, merced á un proceso proliferativo se hipertrofiaban, quedando en síntesis la piel, al final del proceso, con prominencias y depresiones, pero con la particularidad de que las prominencias eran debidas á verragosidades de papilas hipertrofiadas que con el tiempo desaparecían, y las depresiones á los restos de piel sana donde no había brotado elemento eruptivo; es decir, quedaba la piel en condiciones inversas ó como queda después de la viruela no sometida á este tratamiento, puesto que en este caso las depresiones son debidas á las cicatrices, y las elevaciones corresponden á la piel sana.

Pues bien; si poseemos ese gran número de tratamientos que sin la pretensión de evitar un periodo de la enfermedad disminuyen la supuración y evitan las cicatrices sin someter á los enfermos al martirio de un frote enérgico y de inmedible intensidad, y al martirio mayor de sentarle, cuando menos, dos veces al día en una silla, ¿qué aplicaciones puede tener el procedimiento del Sr. Criado? ¿Le quedarán tal vez los casos de viruela discretísima ó los de varioloide? En los de varioloide resulta totalmente innecesario dicho procedimiento, como
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todos los demás, puesto que el elemento eruptivo vesicular se seca sin llegar á pústula, y en los casos de viruela discretísima, por lo muy escasa que es la erupción, y por lo tanto poquisimas las cicatrices que puedan quedar, todo procedimiento es bueno, aunque siempre resultará mejor aquel que sea menos doloroso y ciego en su modus faciendi, y como se habrá visto, precisamente estas dos cualidades son inherentes al arranamiento propuesto por el Sr. Criado.

En síntesis, pues, ¿qué es lo que queda de la comunicación del Sr. Criado? En primer lugar, un error fundamental, doctrinal y de concepto, respecto á su creación imaginaria de que la viruela termina en la vesícula, creación que está en abierta y absoluta oposición con los hechos clínicos, con la anatomía patológica y con las modernas investigaciones experimentales; y en segundo lugar un buen propósito, por el cual bien merece mis alabanzas, propósito que consiste en evitar el período más grave y expuesto á complicaciones, cual es el período de supuración. Por desgracia, no han ido á la par la bondad de este propósito y la eficacia del procedimiento escogido, el cual no representa más que una simple modalidad, pero con la agravante de ser muy cruenta y dolorosa, de procedimientos conocidos y además antiguos.

Esperemos que en otra ocasión esté más afortunado el señor Criado, como lo merece el importantísimo objeto que persigue, y en lugar de citarnos un caso de viruela tratado por su procedimiento, nos presente una estadística brillante y convincente por lo numerosa.

Y aquí, Sres. Académicos, hago punto final, porque creo haber consignado mi modesta opinión, que, como se habrá visto, contrasta totalmente con la del Sr. Criado y Aguilar. Y como que no pretendía convencer al Sr. Criado, puesto que es inconvencible, después de consignado mi modo de pensar, termino por donde comenze, deseando con toda mi alma que el ambiente social de España secunde ciegamente lo bien preparado que está el ambiente médico en sus campañas contra
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la viruela, para ver si se consigue hacerla desaparecer de nuestras estadísticas de mortalidad y hasta de nuestros cuadros nosológicos, y llegue el momento en que deje de ser opportuno hablar en este recinto del tratamiento de tan grave y repugnante enfermedad.

DIAGNOSTICO
DE LA
FIEBRE DE MALTA
POR LOS
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
POR
D. Miguel Sureda y Blanes

El diagnóstico clínico de las fiebres del Mediterráneo tropieza muchas veces con grandes dificultades, especialmente en nuestra isla, porque es muy raro que se presenten con el síndrome de Bruce completo (fiebre ondulatoria, constipación, sudores, astralgias, astenia) y como ordinariamente suelen presentarse en forma de estados típicos, ya típicos, ya atenuados, ya frustados, se comprenderá lo difícil que es su diagnóstico sin acudir al laboratorio.

Afortunadamente este poderoso auxiliar de la clínica, en sus constantes progresos, nos ha dado varios procedimientos,
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Revista Balear de Ciencias Médicas

APUNTES DE NUESTRO PRIMER AÑO DE SALVARSÁN

EN LA SIFILIS

POR EL Dr. D. Jaime Peyri

Con apresuramientos que nada científico justificaba, los grandes periódicos, estos archivos del movimiento médico-contemporáneo tan formalmente respetados por todos, se han rellenado durante la segunda mitad del 1910 y todo el 1911 de centenares de publicaciones de sifiliógrafos especialistas y de sifiliógrafos improvisados sobre casos de observación de sifílíticos tratados con salvarsán; unas docenas de casos que han sido observados en espacio de pocas semanas han bastado para decidir al autor sobre el valor real del medicamento, sobre el valor comparativo con el bien acreditado mercurio, y lo que es más incomprensible, se ha pronunciado la palabra curación referente a una enfermedad que puede tener períodos de latencia de cuarenta años y puede pasar a una tercera generación.
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y duró dos días, en el otro persistió la disminución de la percepción acústica dos semanas.

La neuralgia del maxilar superior, en forma de odontalgia la hemos visto en 8 ó 10 casos, ni muy intensa, ni muy persistente; ha recaído en individuos con lesiones alvéolo-dentarias no específicas.

El síncope nervioso inmediato á la inyección lo hemos observado en un 10 por 100 de casos; lo creemos siempre debido al shock por el aumento de presión vascular y en ocasiones emocional; siempre sin consecuencias.

El caso más serio de nuestra observación fué la de un enfermo que resultó luego ligeramente hemofílico, pero que al explorarlo é interrogarlo antes de la inyección no pudimos prever las propiedades de su arhol vascular; desde entonces interrogamos concretamente sobre este punto á nuestros enfermos antes de la inyección.

Era el enfermo A. R., de 29 años, sífilis de un año; medicado con mercurio; Wassermann, condilomas hipertróficos y y Wassermann positivo; buen estado del riñón, corazón, hígado, integridad del sistema nervioso. Inyección de 606 intravenosa de 50 centigramos, á las 11 de la mañana; por las malas condiciones vasculares del brazo hubo de repetirse la punción; al final de la inyección una cefalea brutal y escalofrío, inyección de las conjuntivas marcada, pulso hipertensó. El escalofrío duró 5 horas; hubo calambres, la cefalea cedió algo á las 6 horas; á las 7 de la tarde 39'2; vómitos á media tarde, los últimos teñidos de sangre; orinas hematúricas.

Al día siguiente habían cedido las síntomas; fuerte equimosis alrededor de la mediana basilica, se notan en las piernas y brazos ligeras purpuras, la cefalea cede lentamente, la excitación ha cedido ya, la orina se va aclarando, deposiciones sin rastros de sangre, el pulso menos tenso, la temperatura de la tarde á 37'8.

El tercer día el enfermo ha recobrado casi su normalidad;
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no obstante hay algo de cefalea, poco apetito y se encuentra totalmente quebrantodo; han desaparecido casi los condilomas objeto de la infección.

A la semana desaparecieron los síntomas incluso los eqnimosis; el enfermo recobró el apetito y actualmente (mes y medio) el enfermo se halla en excelente estado de salud.

Este caso indica la necesidad de saber en cada enfermo el estado del arbol vascular; no creemos el caso debido al salvarsán, lo creemos debido á la inyección intravenosa, el aumento de tensión vascular en un sistema vascular friable; quizás estos casos serían los que autorizarían y abonarían la sangría previa que algunos preconizan si el conocimiento de la afección no debiera ser una contraindicación formal del salvarsán ya intravenosa, ya intramuscular por razones fáciles de comprender.

Finalmente según me han informado tengo en mi pasivo del salvarsán un caso de muerte; que puede ser debido al medicamento; no puedo responder de ello porque por razones profesionales escapó en sus últimos días á nuestra observación. Hé aquí su historia.

J. S., de 22 años; constitución débil; dispéptica antigua. Infección específica de hace un año con manifestaciones genitales y sífilis papulosa, desapareció con aceite gris; después de la primera tanda de inyecciones fué mercurializada irregularmente.

Entra en el Hospital el 4 de marzo 1911; al momento de nuestra observación, placas mucosas bucales y genitales, sífide papulosa generalizada con puntos escamo-costrosos, algún elemento ulcerado en el cuello; en el cuero cabelludo y algunos puntos del cuerpo, escamas y un eritema que ha sido más intenso y parece de hidrargirismo cutáneo, estomatitis hidrargírica: decaimiento, falta de apetito; orina normal, aparato circulatorio igual y Wassermann positivo.

1.ª inyección el 10 de marzo 1911, intramuscular de 50
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centigramos, muy dolorosa, pero con pocos síntomas generales; temperatura que se sostuvo 8 días. Desaparecieron las lesiones mucosas y la sifilis de papulosa dejando descamación y el eritema antedicho; mejoró algo del estado general.

2.a inyección el 7 de abril 1911, intravenosa de 40 centigramos, la reacción común de los otros casos; mejora la descamación y el eritema con aplicaciones locales de reductores; el estado general sigue lo mismo. El 2 de mayo 1911 sale del Hospital con la misma falta de apetito, pero con las lesiones cutáneas curadas. Durante 3 semanas fué visitada por nuestro ayudante señor Tragant, el cual notó que á los seis días de salir del Hospital se reprodujo la lesión eritematoescamosa en cabeza y cuello, por haber dejado de hacer aplicaciones y sin nada de nuevo, poco apetito y decaimiento á los 5 días notó hinchazón de los tobillos menos apetito y orina normal, no hubo albúmina; durante la semana siguiente los edemas fueron aumentando, apareciendo en los párpados y disminuyendo la cantidad de orina, se le puso á diéra láctea y reposo, régimen que no obedeció la enferma; la última vez que vió la enferma seguía con el estado antedicho y fué diagnosticada de miocarditis específica ó tóxica al notar frecuencia y debilidad de pulso y apagamiento de los tonos sordíacos.

Llevaba siete semanas de la última inyección cuando un día al ir á visitarla cerraron el paso á nuestro ayudante, á causa de que había ido á visitarla uno de nuestros colegas, que les dijo que la habían intoxicado y que aquella enferma nunca debió inyectarse; no pudo saber el fundamento de esta segunda afirmación; sólo pudo averiguar que seguía con edemas de las extremidades inferiores, oligorica y más postrada; hemos averiguado que murió unos días después.

No podemos, por falta de datos finales, concretar el caso para atribuirlo al pasivo del salvarsán, ¡pasaron dos meses después de la última inyección y si bien es verdad que hay un caso de Leipzig citado por Ehrlich de esta misma fecha no tiene con él ningún parecido, ya que aquel murió con un cu-
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dro de insuficiencia hepática que no existía en el nuestro; además la erupción que persistió aún después del salvarsán hemos dicho ya que no tenía carácter específico sino tóxico, razonando el caso, no sabemos atribuirlo directamente al salvarsán; pensamos que una degeneración de los parénquimas específica ó no anterior al tratamiento arsenical podía explicarlo.

«Quisiéramos reunir nuestro parecer referente á algunos fenómenos tóxicos producidos por el salvarsán los más graves quizás, á un momento de anafilaxia». Nos explicaremos: «generalmente la segunda inyección produce menos reacción que la primera, pero hay un tanto por ciento respetable de casos en los cuales la segunda produce una reacción mucho más violenta que la primera; además, los casos de muerte generalmente se han producido a la segunda inyección y en este caso han sido fenómenos de intoxicación general rápidos con convulsiones ó con síntomas urémicos; parecen uno y otro hecho los fenómenos de la inyección tóxica en animales anafilactizados, hasta si se quiere con las graduaciones del síndrome anafiláctico». En este caso la 1.a inyección de salvarsán obraría como inyección anafilactizante; el período de cerca un mes como periodo de incubacion; y la 2.a inyección obraría como la inyeccion toxica con los tres grados que se le asignan desde las cefaleas y los calambres á la muerte en medio de convulsiones.

En consecuencia, desde que pensamos así la segunda inyección la hacemos lo menos 10 centígramos más pequeña que la primera y ó la hacemos antes de las tres semanas ó más allá del mes y medio.

E) Nuestra estadística.—Algunos de nuestros inyectados, por descuidos involuntarios ó por ausencia nuestra durante dos meses por enfermedad, dejan de figurar en ella; sólo exponemos los documentados. No puede extrañar tampoco la falta en un 40 por 100 de casos de datos posteriores porque