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mientos coreicos, con predominio marcado del primero sobre el segundo, pues varias veces pude observar que una crisis convulsiva motivaba una nueva explosión coreiforme ó servía para exacerbar aún más los movimientos coreicos ya existentes; este curso se modificó más tarde con el tratamiento hipnótico, que determinó mejoras muy manifiestas y duraderas en la calidad é intensidad de los accesos convulsivos y coreicos, pero un nuevo síndrome hace su debut, y dos ataques de locura histeromaníaca hacen temer por su vida, salvados los cuales la enferma entra en franca curación merced al tratamiento hipnótico empleado.

La terminación, como digo, fué por curación; pero ésta no se presentó, cuando era de esperar y coincidiendo con el apogeo del desarrollo menstrual, sino que la enfermedad siguió su curso con más intensidad y con caracteres más graves y alarmantes durante tres años consecutivos á la fecha de aparición de la referida función, no empezándose á notar mejora alguna positiva hasta que no fué tratada por la sugestión hipnótica.

Juicios pronósticos.—El pronóstico del caso historiado llegó muchas veces á inspirarme serios temores de incurabilidad, dado lo frecuentes, intensas y duraderas que en muchas ocasiones fueron las crisis histéricas y lo pertinaz de los movimientos coreicos, manifestaciones que más de una vez me hicieron pensar si podrían conducir para siempre al manicomio á nuestra enferma, ó ser motivo para crear en ella un estado especial de ruina orgánica, abonado para contraer alguna enfermedad grave (pulmonía, tuberculosis, anemia; etc.), que pudiera llevarla al sepulcro.

De todos modos, aunque el pronóstico luego no resultó tan grave como siempre pensé ya que la enferma se encuentra en la actualidad completamente restablecida, este caso me lleva de la mano á hacer algunos breves juicios pronósticos sobre la neurosis histérica.

Dice un proverbio médico que las histéricas pocas veces
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mueren á consecuencia de su histerismo.(1) y yo he oído muchas veces decir á científicos y profanos que las histéricas no se mueren nunca, y que lo único que hacen es acabar con la paciencia del médico, de la familia y de cuantas personas las rodean, y que el mejor tratamiento para ellas sería una buena estaca; sin embargo, conviene no exagerar tanto la nota, y hay que pensar siempre en que ese gran proteo de la medicina, es una enfermedad más seria de lo que parece y más digna de atención que la que hoy inspira á muchos médicos.

Ciento es que muchos fenómenos nerviosos de la histerica pasan sin dejar secuela alguna en el organismo, pero mucho más cierto, es aún que existen otros que por la índole especial de su carácter unas veces, ó por la intensidad, frecuencia y duración con que se desarrollan otras; pueden originar hondos y serios trastornos en la integridad anatómico fisiológica de nuestra economía.

Es necesario, pues no olvidar que el histerismo muchas veces conduce por la persistencia y duración de su acción, a estados de ruina orgánica y depauperantes, cuyas consecuencias son (la tuberculosis, anemias profundas ó enfermedades agudas intercurrentes graves); que puede conducir á si mismo al manicomio y al suicidio; determinar parálisis y contracturas (cuyo fin nunca se prevé), muchas veces seguidas de anquilosis articulares graves (y yo podría citar algunos casos curiosos): trastornos esfinterianos que pueden originar retenciones urinarias rectales, etc., etc., aparte, además, de que esta neurosis es un origen continuo de tormentos para los enfermos y de constantes cuidados para la familia.

Tratamiento.—Con esta enferma que fué, huesped conocidísima en casi todos los Hospitales de la Corte, y en mu-

(1) En algunos casos del todo excepcionales ha ocurrido la muerte á consecuencia de un ataque de histerismo. (H. Molière, Société des Sciences médicale de Lyon, 1884).
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chas consultas públicas y particulares, se pusieron en práctica para curarla cuantos medios higiénicos, físicos y farmacológicos indica la terapéutica en el tratamiento de la neurosis histérica y de la coreica; y, ni los antiespasmódicos, ni la hidroterapia ni los baños electroestáticos, ni con la quina y el valerianato defendidos como específicos de esta enfermedad, ni con la medicación arsenical propia del Corea, pudo lograrse nunca otra cosa que muy ligeras mejorías, pero jamás la curación completa.

En vista de lo cual, á principios del año 1906 (fecha en que comencé hacer la observación y estudio convenientes de este caso), viendo el poco éxito obtenido con las medicaciones empleadas, me decidí á poner en práctica un tratamiento que nadie había empleado hasta entones, y que á mi juicio, como ya dejo dicho en otro lugar, es al que debió la enferma su completa curación.

Me refiero al tratamiento por medio del hipnotismo.

Con la primera serie de sesiones hipnóticas (30 sesiones alternas (meses de febrero y marzo de 1906) logré una manifiesta mejoría que duró siete meses, durante los cuales las crisis histéricas se redujeron de casi diarias que, eran á quince ó veinte durante ese tiempo, logrando, además, hacer desaparecer los movimientos coreicos.

En el mes de octubre del mismo año, vuelven á reaparecer los accesos de histerismo y los movimientos coreiformes de un modo desenfrenado; y con este motivo vuelvo á someterla á la sugestión hipnótica (30 sesiones alternas; meses de noviembre y diciembre de 1906) bastan para hacer desaparecer en absoluto dichas manifestaciones.

En el mes de marzo de 1907, con motivo de haber sufrido un acceso de locura histérica, la someto á 10 sesiones alternas, después de las cuales permanece en perfecta normalidad hasta el mes de septiembre del mismo año, en que reaparecen los movimientos coreicos, sin previas crisis convulsivas de histerismo, (lo que indicaba que el proceso habíase ya domi-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

MEDICINA DE HECHOS, Y MEDICINA DE IDEAS

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 20 de enero de 1911
POR
D. José Sureda y Massanet
(Continuación)

A verdad es, amenudo, semejante á aquel rayo de luna,
de qué nos habla el poeta, imitando la forma de una mujer, errante por entre la arboleda sombría del bosque, que se extinguía para reaparecer más lejos, cada vez que su enamorado perseguidor intentaba cojerla. ¡Cuántas veces no han creído los hombres de ciencia haber encontrado la verdad, y se han apoderado de ella, y hasta han muerto creyendo que la legaban á la posteridad, cuando, en rigor, lo que poseyeron, ó legaron, no fué sino una ridícula quimera!.... ¡Quién no recuerda á Tolomeo, concibiendo su sistema planetario, y lanzando ufano aquella bravata, «yo he hecho el mundo», que brilló con luz falsa durante diez ó doce siglos! ¿No reinó el sistema de Tolomeo hasta que, al cabo de más de mil
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explica que algunos de los modernos pantiatras, y entre ellos His (1), empiecen á quejarse del exceso actual de cultura, que tanto diversifica las funciones de la sociedad, y la emprendan contra los especialistas, por lo que podríamos llamar su manera refracta, ó dosimétrica, de concebir la ciencia.

Yo creo que exageran His y los suyos, refiriéndose, sin duda, no á la generalidad de los especialistas, sino á abusos ó defectos de un grupo determinado, cuyos abusos ó defectos, quién sabe por qué motivos, tratan de atribuir á toda la clase.... Sea como fuere, el especialista que mire al hombre solamente por la faceta que da á su especialidad, no cumple con su deber. La máxima hipocrática consensus unus, conspiratio una, reza con todos los médicos, como la romana del diablo, y nadie está dispensado de olvidarla. El médico, sea ó no especialista, debe ser siempre el antropotécnico, de qué hablara Stokwis (2), el ingeniero de toda la máquina humana, atento á todos los resortes, aunque más ó menos aplicado al estudio de tal ó cual orden de cosas, dentro del funcionalismo total. En el organismo humano, de igual modo que en el organismo social, también, como dice el sociólogo De Greef, «todo se continua, y todo se relaciona, y la explicación de todo está en todo» (3)....

Hé aquí expuesto, incompletamente y de mala manera, como veis, el proceso de la disparidad existente, en general, hoy dia, entre la medicina de los hechos y la de las ideas. Escasean las ideas, las iniciativas personales. Al revés de otras edades en qué no se prescindía, ó se abusaba—la medicina, siempre ha sido una incubadora de abusos y exageraciones;—al revés de otras edades, digo, en que no se prescindía ó se abusaba de la filosofía, para juzgar los hechos de la medicina, hoy apenas tenemos, en nuestras costumbres mentales, un método de filosofía, que sirva de hilo de Ariadna, para orien-

(1) V. Actas de la Sociedad de Medicina de Berlin, Sesión de 18 de Marzo, 1908.
(2) Stokwis, Traité de Thirapeutique.
(3) De Greef, La evolución de las creencias y las doctrinas políticas, Prefacio.
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tarnos en el laberinto, á veces muy intrincado, de los problemas médicos actuales, apesar de todos nuestros adelantos. No de otro modo se explica que se adopte, sin reparo y sin crítica, tanto formulismo como recibimos confeccionado de París ó de Berlín, y que sigamos practicando eso que se llama antisepsia intestinal, no creyendo en ella, y que estando convencidos de la utilidad inusitatable de la sangría, en ciertos casos, no la empleemos nunca, ó casi nunca, por la sencilla razón de que, en otro tiempo, se abusó de ella y encontramos ridículo al Dr. Sangredo, ó porque es una cosa que no se compagina con la idea que tenemos acerca de aquello que los antiguos llamaban «fuerza medicatriz», y nosotros llamamos las «defensas naturales». Ved con qué facilidad un cambio de nombre en un mismo concepto, ha originado un cambio de conducta. Pues bien; esta vez, la experimentación, que nosotros respetamos tanto, ha vuelto á afirmar la superioridad de la clínica: según la experimentación, la sangría puede ser útil hasta en las anemias, porque indirectamente excita la hiperformación de elementos figurados de la sangre, en los órganos hematopoyéticos.... Hay que reconocer que algunas veces nos parecemos, en la manera de razonar, á Basilio Valentín, aquel célebre monje benedictino de Ehrfurt, que, habiendo aislado el antimonio, lo dió á los cerdos, y después á los monjes de su convento. Los cerdos engordaron; los monjes enfermaron gravemente. Y Basilio Valentín concluyó que el nuevo metal convenía a los cerdos, y era perjudicial para los monjes. Y le dió el nombre de antimonio (cuya etimología no dudo que os es perfectamente conocida). La Medicina actual, que trata de resucitar á Hipócrates, porque, en medio de su explendor, siente añoranzas de los tiempos viejos, no conseguirá su objeto si no hace lo que hicieron los árabes en la Edad Media, que pretendiendo reconstituir la antigüedad, estudiaron historia, esa ciencia del pasado que enseña á caminar en el presente, y establecieron la alianza entre la Medicina y la Filosofía, entra la tradición y el progreso.
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Es claro que yo no pido para la Medicina actnal aquella alta filosofía de la causa causarum, de qué conservamos tan malos recuerdos. Pido solamente filosofía de causalidad inmediata, esa filosofía que se aplica al conocimiento próximo del por qué de las cosas, y que, según Claudio Bernard, uno de los más altos representantes que ha tenido el sentido común en medicina, es la única ambición que debe tener la ciencia. Porque, apesar del «hombre máquina», que concibiera Descartes, y que pretenden restaurar ahora algunos positivistas, aplicándose á darle cuerda, para ver si marcha, yo creo que la ciencia debe respetar el tupido velo detrás del cual se oculta ese algo ignorado, ese quid divinum, que el hombre siente y no se explica, y que ha obligado á la humanidad á ser espiritualista, á veces contra su gusto, desde que el mundo es mundo.

Así concibo yo los mejores frutos para la ciencia, en estos tiempos de luz solar y libertad fecunda, en que no hay leyes que prohiban «la manía de pensar», ni Calvinos que quemen á los Servets, ni Cervantes muriéndose de hambre...

No quiero fatigaros más. Aunque falta mucho por decir, y reconozco que debí guardar este tema para ocasión más holgada y menos solemne, y no para un discurso breve y amenó, como debe ser éste, definitivamente voy á terminar.

Hemos visto que el medio hace las ideas; que la medicina obedece á esta ley general; hemos colegido que hay, entre nosotros, una desproporción sensible, una falta de correspondencia, perjudicial al progreso, entre la medicina de las ideas y la medicina de los hechos, y que todo eso se podría arreglar con un poco más de filosofía.

Porque, al final de todo, falta decir una muy importante cosa. El determinismo no es una ley falsa é ineludible, contra la cual nada se pueda, y con la cual sea preciso resignarse. En los efectos tan conocidos de esta ley, hay una causa oculta de desviación; un factor capaz de alterarla en parte ó totalmente, representado por una fuerza superior, dentro del círculo mismo
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de causalidad inmediata de las leyes naturales. Esta fuerza es el libre albedrío, por el cual el hombre puede tener aquella independencia de ánimo, y aquella noble seguridad en el propio impulso, que Emerson llamaba «la confianza en sí mismo»; es la fuerza libérrima, incontrastable, de la voluntad humana, que puede modificar las corrientes de la vida, y abrir cauces nuevos en lo más duro de las rocas.

HE TERMINADO.

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Nuevas investigaciones acerca de la albumina.—Reacción de la tuberculosis pulmonar, por el Dr. D. José Codina Castellví, médico del Hospital General de Madrid y Académico de la Real de Medicina, trabajo premiado con Diploma de Honor por la Sección de Medicina del Congreso Internacional Español de la tuberculosis celebrado en octubre finido, en Barcelona. Folleto 24 por 16, de 17 páginas.

El nombre del Dr. Codina Castellví figura entre la pléyade de los renombrados profesores españoles que trabaja con asiduidad y entusiasmo en la conquista de nuevos triunfos y todas sus producciones elaboradas, de ordinario bajo el crisol de la clínica, son para el lector siempre aprovechables.

El presente trabajo, como nuevo medio de diagnóstico precoz y diferencial de la tuberculosis pulmonar, es su mejor prueba y coincide con las observaciones de los profesores extranjeros hechas por Roger y Lévi-Valensi, de París, la señorita Wourmasur, en su tesis inspirada por el citado Roger, Oddo y Gachet y las del Dr. Geeraerd, de Bruselas, que conceden gran importancia diagnóstica á la presencia de la albumina en los esputos, y sobre todo cuando se combina esta investigación con la cuturreacción.

Según los trabajos de los referidos profesores se observa y aprecia
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la albumina cuando todavía la expectoración no contiene bacilos, y sólo la radioscopia puede descubrir alguna localización indudable ó resulta positiva alguna de las reacciones á la tuberculina.

El Dr. Codina sugerido por este triunfo de la Ciencia estudia este problema bajo otro punto de vista, y lo funda en que no ingresan en os Hospitales mas que tuberculosos con localizaciones pulmonares lavanzadas y sólo por excepción se pueden observar pacientes en los comienzos de la enfermedad.

El objeto estudiado y el fin perseguido por el Dr. Codina se concreta; 1.º, si la presencia de albumina en la expectoración podrá utilizarse ó no para diferenciar un proceso pulmonar tuberculoso de otro que no lo fuere; y 2.º, qué especie de albumina es la que se encuentra en la expectoración, y, en el caso de encontrar varias especies, si cada una éstas estaba ligada á un diagnostico de distinta naturaleza del proceso ó de diferente período ó de variado pronóstico.

Detalla la forma y el procedimiento seguidos en todos los casos para la obtención del líquido objeto de la investigación y comprobación, y dice que 16 tuberculosos, en tercer grado, motivaron 116 análisis referentes al albumino-diagnóstico, resultando 113 positivos y sólo 3 negativos. Es decir, que el 98 por 100 de análisis químicos de la expectoración de los tuberculosos avanzados es siempre positivo el albumino-diagnóstico, lo cual afirma de una manera categórica que la presencia de albumina en la expectoración diferencia el proceso pulmonar de otro que no lo es.

El segundo problema ó sea la especie de albumina que se encuentra en la expectoración de los tuberculosos, dice el Dr. Codina con tal motivo que el número de observaciones, cuyos esputos fueron investigados, es de 19, los cuales motivaron 87 análisis y, por lo tanto, 696 reacciones, encontrándose la acetato-albumina soluble sólo en cinco veces ó sea el 6 por 100, la serina y globulina no se halló ninguna vez, la pseudo-albumina se encontró en 57 veces ó sea el 65 por 100, las propectonas en 10 casos se descubrió ó sea el 11 por 100, y la mucina, núcleo-albumina y alcali-albumina nunca se encontró.

Del estudio paciente mente llevado á cabo por el Dr. Codina deduce que el escaso número de investigaciones no solucionan aún este segundo dar problema ni procede conclusión alguna categórica, espera, sin embargo, que investigaciones ulteriores más numerosas que, con toda la autoridad que prestan las elevadas cifras anteriormente señaladas, la rectificarán ó la ratificarán, mayormente cuando en ninguno de los seis enfermos no tuberculosos sólo en uno, que padecía de esclerosis pleuro-pulmonar, se encontró la especie acetato-albumina soluble.
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Como vé el comprofesor por la síntesis preenumerada, la nueva labor investigatoria del Dr. Codina es clínicamente muy utilizable para diferenciar un proceso pulmonar tuberculoso de otro que no lo sea; por lo que, bien otorgada y muy aplaudida ha sido la recompensa concedida y mejor y más opíparos serán los frutos una vez que hayan llegado á su completa madurez bajo otros futuros y solicitos cuidados.

Laborando así como el Dr. Codina nos tiene ya acostumbrados, se hace ciencia y escuela netamente española.

J. Font y Monteros

PRIMER CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

(Continuación)

SECCION IX

Veterinaria

Los medios que deben adoptarse para evitar el contagio humano de la tuberculosis, por medio de las carnes, deben dirigirse preferentemente á recabar de los poderes públicos la derogación de los artículos 149 y 150 de la vigente ley de Policía Sanitaria de los animales domésticos, cuyo texto autoriza para el consumo público las carnes tuberculosas.

Que por insignificantes y localizadas que sean las lesiones tuberculosas que se observen en las reses sacrificadas en los mataderos públicos, se decomisen é inutilicen totalmente para el consumo.

Que para la inutilización total de dichas reses se preferirá el procedimiento de «cremación».

Que si efectuado el sacrificio y desuello de una res resultara tuberculosa, se proceda inmediatamente á la desinfección de los instrumen-
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tos, ropas y manos de los matarifes que hayan operado en dicha res, con objeto de evitar posibles infecciones de los animales que posteriormente se sacrifiquen, y en las cuales ha de intervenir el mismo personal instrumental de la primera.

Que se rechace en absoluto la esterilización por medio de la cocción de las carnes enfermas destinadas al consumo público, por no constituir este procedimiento garantía absoluta de la sanidad de dichas carnes.

Que se prohíba la utilización de las leches para el consumo público cuando los medios reveladores de la tuberculosis y manifestaciones clínicas lo indiquen.

Que se prohíba en absoluto la instalación de vaquerías y cabrerías en el interior de las urbes, debiendo exigirse su instilación con las debidas condiciones higiénicas, y bajo la dirección exclusiva del Veterinario Sanitario.

Que cuando se practique el diagnóstico en los animales, y, sobre todo, en la cabra, por el clásico procedimiento de las inyecciones hipodérmicas de tuberculina, como por los medios llamados apiréticos, las reacciones locales y generales positivas no autorizarán para declarar al animal que las presenta como tuberculoso; debe, pues, asociarse, para mayor seguridad y facilidad, en el diagnóstico, las locales á la clásica de tuberculina por inyección subcutánea.

SECCION X

Higiene y Acción social

Que se llame la atención de los gobiernos para evitar los matrimonios entre tuberculosos, sifiliticos, alcoholícos habituales y neurópatas incurables, y se encomiende á la cultura general y á la discreción del Médico, en su visita á los contrayentes, la limitación del matrimonio entre tales individuos.

Que se cree el Ministerio de Sanidad, encomendándolo á un médico.

Integran la capital misión del Estado: elevar la cultura higiénica de todas las clases sociales; facilitar integralmente la vida del ciudadano; purificar costumbres y servicios sanitarios; protejer al que trabaja; guiar y defender al débil.

La reorganización sanitaria del país es una necesidad urgentísima.

Mientras esa reforma se realiza, que se imponga el riguroso cumplimiento de las leyes existentes que afectan á la Higiene general y de
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las nuevas que la experiencia aconseje, entendiendo que la Higiene general por sí sola reduciría en un 50 por 100 la mortalidad por tuberculosis.

Que se manifieste á los Gobiernos la suprema conveniencia de que al frente de los institutos antituberculosos figuren personas de absoluta idoneidad científica, con objeto de que no se desvien de su acción esencialmente humanitaria y técnica.

Que los poderes públicos favorezcan la creación de Sanatorios y Dispensarios populares, instrumentos eficacísimos de la lucha contra la tuberculosis, para que se haga posible un tratamiento científico de esta enfermedad, en condiciones de vida higiénica, se edique al enfermo y se haga una intensa labor profiláctica.

Que se dé carácter oficial de utilidad pública, con el título de Federación lemenina contra la tuberculosis, á las agrupaciones de Señoras que han integrado el Comité de Damas del Congreso, y que sea para ellas condecoración oficial el mismo distintivo que han ostentado como congresistas, limitando precisamente su uso á dicha Federación. Las funciones de este organismo se determinarán oportunamente en estatutos y reglamentos adecuados.

Que se signifique al Gobierno la conveniencia de que se facilite el cambio de productos entre España, la Argentina y demás repúblicas Sudamericanas, especialmente de sustancias alimenticias, lo que permitiría abaratar la subsistencia, y, por lo tanto, mejorar las condiciones higiénicas de ambos pueblos.

Que se decrete un día del año, un domingo, como fiesta nacional antituberculosa, y que sea ese día dedicado á la propaganda contra la tuberculosis.

Que el Gobierno pensione á las viudas e hijos de los médicos que mueran tuberculosos, tal como se hace en los tiempos de epidemia.

Los gobiernos y municipios deben velar por la construcción de casas higiénicas y baratas donde circulen á torrentes el aire y la luz; combatirán la ignorancia, y, sobre todo, el alcoholismo por los diversos medios que se conocen y entre los más eficaces, por la enseñanza antialcohólica en las Escuelas y entre las multitudes. (Extension Universitaria).

El Gobierno vigilará la higiene de los Institutos y Universidades, trasladando algúdas Facultades de éstas á poblaciones reducidas rurales, colocadas en medio climatológico favorable, ya que los escolares, ricos en salud y energías necesarias para la formación científica, constituyen la mejor esperanza de la patria.