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Queda ahora saber de que modo cumple cuidar de la anemia racionalmente y remediar la miseria fisiológica.

En todos tiempos, se han empleado tres procedimientos cuya reunión por lo demás no era prohibida, á saber: 1.' la superalimentación; 2.' la medicación ferruginosa; 3.' la sangre fresca.

Todo eso era lógico y juicioso, sin duda; y, si esos métodos fueran tan simples en la práctica como en la teoría, cierto es que los resultados serian inmejorables; desgraciadamente, la práctica ha demostrado la vaciedad de ese concepto.

Vamos al caso. La superalimentación encierra algunos problemas más fáciles de asentar que de resolver: por ejemplo, la condición sine qua non de poder el estómago soportarla. Ahora bien, los neurasténicos casi siempre son dispépticos y gastropatas; además de eso, tienen apetito caprichoso, y hastío, siendo el paladar arruinado, etc. En semejantes condiciones, no hay que pensar en sobrealimentación.

La medicación marcial (nombre de guerra adecuado al caso) ó medicación ferruginosa es, a priori, aún más simpática, pues la riqueza de la sangre es proporcional á la cantidad de hierro que contiene... El hierro, en efecto, es el que permite á las hemáticas prender y fijar el oxígeno—elemento vital por excelencia...

Pero ahí está la dificultad: la mayor parte de los preparados con base de hierro no son asimilables. Casi siempre, no son absorbidos; atraviesan el estómago, mera y simplemente. A veces ese rápido y estéril paso basta para ennegrecer los dientes, provocando un acceso congestivo y en ciertos casos, 'bloqueando' el intestino del paciente.

Por último, tenemos la medicación (?) por la sangre fresca y humeante, que el enfermo va á beber al matadero ¡Puf!... Confieso sin embargo que la sangre contiene realmente todos
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los elementos necesarios para dar nuevo vigor al desgraciado neurópata que carece de ellos. Pero no veo de ningún modo la necesidad de dar á los enfermos sangre bajo la forma indigesta y nauseativa de un líquido pegajoso y capaz de causar asco, el cual, al llegar al estómago, coagúlase inmediatamente, transformándose en morcilla.

¡No sería más simple, más aseado y prudente, el tomar tan sólo los principios activos de la sangre, concentrándolos bajo un volumen «minimum» y forma de píldoras? El enfermo podría tragarlas fácilmente, sin náuseas; «cada una de dichas píldoras sería tan provechosa como un vaso de sangre», por cuanto representaría la quinta esencia, la parte más sutil y pura del precioso líquido.

Ahora bien, esa idea ingeniosa ha sido puesta en práctica por el eminente creador de un medicamento nuevo. Ese precioso medicamento ha sido ya objeto de un interesante comunicado en la Academia de Medicina de París el día 7 de junio de 1910; su fama se ha esparcido ya por todas partes, tanto en el mundo médico como entre los enfermos, y con justicia, pues el globeol es destinado á trasformar por completo el tratamiento de todas las formas de consunción de que la neurastenia constituye una de las mas lamentables complicaciones.

El globeol sustituye muy ventajosamente la sangre cruda de las reses sangradas. Contiene efectivamente todos los elementos esenciales de los glóbulos rojos—sales químicas, fermentos solubles, ensimos, oxidasis y cuanto constituye en una palabra el hechizo oculto del líquido alimenticio por excelencia.

Además del hierro, el Globeol contiene otro metal que tiene mucha afinidad con el hierro—el manganeso. Según los magníficos trabajos de Gabriel Bertrand, del Instituto Pasteur de París, el manganeso que casi siempre acompaña al hierro
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y es aún más activo que él, parece ser que el alma eficiente de las oxidasis cuyo papel considerable aparece en los cambios orgánicos. El hierro y manganeso tienen en el Globeol la misma forma que poseen normalmente en los tejidos vivos, se los encuentra en ellos, efectivamente, así como en los glóbulos sanguíneos, «al estado coloidal», con todas las misteriosas virtudes peculiares de este estado y cuyo descubrimiento está transtornando ahora la medicina y biología.

Así pues el hierro y manganeso del Globeol son integralmente asimilables, por cuanto están «vitalizados» por decirlo así. Su acción no acarrea ningún riesgo, ninguna contra indicación; es sumamente eficaz y poderosa, visto que viene agregarse á la de los demás principios de la sangre viva, la cual representa, según la escuela antigua, el reconstituyente ideal.

Gracias al Globeol, ya no falta nada á los antiguos conceptos, los cuales han conquistado de nuevo todo su valor. En efecto, el Globeol despierta luego todas las funciones entorpecidas, inclusivamente el apetito y la energía digestiva. En tales condiciones, hágese posible y provechosa la superalimentación. Convalecientes, debilitados, rendidos con exceso de trabajos ó de placeres, cloróticos, etc., recuperan sus fuerzas en un abrir y cerrar los ojos; su sangre al mismo tiempo hágese más puro, asomando un lindo color vermejo; por último, la eufogía consecutiva resucita la esperanza, el ánimo y alegría de vivir.

Entonces la neurastenia ya no existe más; sólo queda en la mayoría de los casos el recuerdo confuso de una debilidad incoercible. Poco importan por lo demás el origen ó forma de esa debilidad, con tal que el Globeol logre vencerla.
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ALGUNOS COMENTARIOS
SOBRE
EL SECRETO PROFESIONAL*
POR EL
Dr. P. Le Gendre

El deber del secreto profesional está inscrito en el juramento de Hipócrates. En los estatutos de la Facultad de Medicina, del año 1602, ya se dice que el médico no puede divulgar los secretos que vea, oiga, ó comprenda. El artículo 378 del Código penal, establece, una sanción castigando con la pena de un mes á seis meses de prisión correccional y con una multa de 100 á 500 francos, á «los médicos, cirujanos, practicantes, comadronas y á toda persona que por su estado ó profesión sea depositaria de secretos, que se les ha confiado» y que los hubiesen revelado, exceptuándose aquellos casos en que la ley les obliga á ello.

En la práctica, hay casos, en que la obligación legal está en abierta contradicción con otras obligaciones profesionales ó morales.

El estado mismo, en ocasiones, parece favorecer el incumplimiento de la ley, por ejemplo: en las declaraciones de nacimientos. El médico y la comadrona están obligados á declarar un nacimiento, en el transcurso de los tres días que subsiguen al parto. Sin embargo pueden ocultar el apellido de la madre y no indicar su domicilio; basta manifestar en el registro civil, el distrito, barrio, día y hora del nacimiento, el sexo y nombres del recién nacido.

* Journal des Praticiens.
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Referentes á enfermedades epidémicas, el médico tiene la obligación de dar parte á la Inspección de Sanidad, de todas aquellas, en las que, la desinfección, es obligatoria; fiebre tifoidea, tifus exantemático, viruela, varioloide, sarampión, escarlatina, difteria, sudor miliar, cólera y enfermedades coleriformes, peste, fiebre amarilla, disentería, infección puerperal, oftalmia de los recién nacidos (cuando el secreto profesional no lo impide), y meningitis cerebro-espinal epidémica. La adopción de una cartilla especial, en que estas enfermedades son designadas por números, ha parecido suficiente al legislador, para aminorar ante los ojos del público, el valor de esta violación del secreto profesional. Pero si la ley nos obliga á declarar las enfermedades epidémicas, no por esto podemos divulgarlas, es decir, si un paciente sufre una fiebre tifoidea, de ninguna manera, queda el médico autorizado, para revelar á cualquiera la naturaleza de esta enfermedad. En tal caso se infringe la ley, pudiéndose entablar una causa criminal, por violación del secreto profesional.

Existe en el Código de instrucción criminal, el artículo 30, en el que se declara que toda persona que tenga conocimiento de un atentado contra la vida de un individuo, tiene la obligación de denunciarlo al procurador de la República. Puede ocurrir, por ejemplo, que se tenga que prestar, la asistencia médica, á un enfermo, con una sintomatología que permita creer, que ha sido objeto de tentativas de envenenamiento. ¿Debe el médico denunciar al presunto autor del atentado? Esta cuestión ha sido muy discutida. La denuncia en semejante caso constituye una derogación del secreto profesional. Brouardel, por el contrario, cree que esta declaración es obligatoria, ya que los envenenadores, generalmente no causan una sola víctima, y la impunidad les facilitaría la realización de nuevos delitos.

Se puede en determinados casos, adoptar un término medio. Lo importante, en primer lugar es colocar al paciente al abrigo de los que atentan contra su vida. Puede ensayarse un
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cambio de residencia, el ingreso en una casa de salud, rodeando al paciente de enfermeros bien advertidos, recurriendo á la denuncia, solamente en el caso de que se hayan agotado los medios de protección. Un caso particular puede presentarse. Puede ocurrir que el médico, advierta al paciente, la tentativa de envenenamiento de que ha sido víctima, y que el paciente se oponga á la denuncia, y que ésta podría afectar á su señora ó hijo. Brouardel cree que en este caso, es preciso acceder á los escrúpulos de la víctima y emplear todos los medios á nuestro alcance, para evitar la perpetración del delito, amenazando con una denuncia al presunto culpable.

En todas ocasiones, se ha de obrar con una prudencia extraordinaria. Es preciso saber, que algunas intoxicaciones, que resultan de la ingestión de sustancias alimenticias averiadas, pueden determinar síntomas que simulen un envenenamiento por la atropina. Primeramente pues, el médico debe asegurarse de la naturaleza exacta del veneno, por la investigación química, ó por la experimentación sobre animales, por medio de las deposiciones ó de los lienzos ensuciados por el enfermo, ya que ha habido casos en que el médico se ha colocado en una situación difícilísima, por haber denunciado un atentado cuya realización no ha podido ser demostrada.

Otro caso se presenta con demasiada frecuencia en que sería monstruoso recurrir al secreto profesional: casos de secuencia cometidos en menores.

En otros casos, se trata de probar la inocencia de un acusado. Brouardel declara que es preciso esperar el momento en que el inocente va á ser condenado y no intervenir por lo tanto, hasta el fin de los debates. Sólo en este momento, puede el médico, solicitar su intervención y declarar, bajo juramento, la inocencia del acusado, sin denunciar por otra parte á los culpables.

La denuncia obligatoria, de crímenes contra la seguridad del Estado fué abolida en el año 1832. Durante las guerras civiles, el médico ó el cirujano, por razón de su profesión
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pueden hallarse en posesión de la identidad de ciertas personas que desean esconderse. Su conducta en semejante caso debe ser dictada por el ejemplo célebre de Dupuytren, a quien se le pedían datos sobre heridos que tenía á su cuidado. Respondía sencillamente: «Yo no he visto sublevados, sino heridos».

Para los enfermos hospitalarios, se admite que el secreto profesional no existe, en el sentido de que la familia tiene siempre el derecho de saber la enfermedad á consecuencia de la cual ha sucumbido su pariente. El diagnóstico está inscrito en el registro del hospital. El jefe del servicio clínico, tiene el perfecto derecho, de extender á los parientes, un certificado relativo á la enfermedad. En el año 1907 se instruyó un proceso, muy ruidoso, á propósito de un cirujano que había extendido un certificado de esta naturaleza. El Tribunal de Cassación sentenció favorablemente, declarando que el médico ó cirujano tenían el derecho y aún el deber, de certificar la causa de la muerte, ó la enfermedad, siempre que la familia lo solicitase.

Sin embargo el médico, no debe hacer pública, ninguna observación recogida en su servicio, ni designar al enfermo, ya por sus iniciales, ya reproduciendo un retrato que permitiere el reconocerlo.

El médico llamado á actuar como testigo, puede escudarse con el secreto profesional, pero tiene la obligación, cuando se le cita, de presentarse delante del tribunal.

Con frecuencia el médico es consultado por un delegado, por un árbitro ó por uno de los miembros de la familia de un individuo que ha de contraer matrimonio, con objeto de adquirir datos acerca del estado de salud del otro contrayente. En este caso el médico debe guardar en absoluto el secreto profesional. La conducta del médico será opuesta, cuando el intermediario sea un colega, el médico de la familia. Dos médicos unidos por el secreto profesional, pueden decidir, de común acuerdo, que tal sífilis convenientemente tratada ó tal
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA ETIOLOGÍA DE LOS EPITELIOMAS

POR EL
Dr. D. José Ribera y Sans
Catedrático en la Facultad de Medicina de Madrid y Decano del Hospital del Niño Jesús

(Continuación)

En resumen, examinando los antecedentes de esta serie de epiteliomas de regiones que he calificado de indiferentes, se ve que de 94 epiteliomas en 8 se encuentran antecedentes traumáticos, proporción exigua si se relaciona y compara con los grupos anteriores, y 2 son consecutivos á cicatrices de quemaduras, que por tratarse de cicatrices como ya decía, no pueden tener el mismo significado que el del traumatismo mecánico ó físico, sino que más bien se deben relacionar con la existencia de un tejido ó un hecho patológico.

Y esto nos conduce á examinar otro elemento etiológico que no deja de tener gran valor.

Si bien es cierto que si se buscan elementos etiológicos en el traumatismo en este grupo de neoplasmas se encuentran en proporción insignificante, en cambio en los epiteliomas de es-
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cargo de los Municipios, y un Reglamento especial, conforme con las bases dadas por el Real Consejo de Sanidad, regirá la forma de ejecutarlo.

Todos los Ayuntamientos tendrán en proporción con sus recursos un local preparado para aislamiento de los primeros casos de epidemia, así como los medios de desinfección que, como mínimo, designe el Real Consejo de Sanidad. Estos medios se clasificarán por el Consejo en cinco tipos para otras tantas categorías de Municipios, según su vecindario y sus recursos.

Los Ayuntamientos que con este fin quieran asociarse para mejorar sus medios de desinfección y aislamiento podrán hacerlo, previa la autorización correspondiente del Gobernador civil de la provincia.

Cuando la garantía de la salud pública exija la destrucción ó deterioro de los objetos contaminados, deberá su dueño ser indemnizado por los Municipios.

BASE 9.a

Vacunación obligatoria

La vacunación antivariólica es obligatoria en el transcurso del primer año de la vida y la revacunación de los once á los veinte años. Los padres ó tutores están obligados personalmente á la ejecución de esta medida. La organización del servicio de la vacunación se hará mediante un Reglamento aprobado por el Real Consejo de Sanidad, y los Centros de vacunación del Estado, de la Provincia y Municipio cuidarán de la conservación y pureza de la vacuna, así como de proveer gratuitamente de ella á los pobres y á los establecimientos de la Beneficencia pública.
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BASE 10

Higiene pública

Los servicios sanitarios de los Municipios se regirán por los Reglamentos de higiene municipal que al efecto se dicten.

Estos Reglamentos comprenderán:

1.º La limpieza, trazado, anchura y ventilación de vías públicas, y desinfección de los lugares próximos á ellas ó á las viviendas;

2.º El suministro de aguas y vigilancia de su pureza en depósitos, cañerías y manantiales.

3.º La evacuación y depuración de los excretas y residuos de todas clases;

4.º La capacidad, ventilación y demas condiciones sanitarias de viviendas y establecimientos municipales ó privados;

5.º La construcción, ampliación, reparación, sostenimiento y régimen sanitario de cementerios; reconocimiento, depósito, autopsias, inhumación, exhumación y cremación de cadáveres;

6.º Las condiciones higiénicas que deben reunir los baños públicos, lavaderos y abrevaderos;

7.º La construcción y el régimen de Matadero;

8.º La vigilancia higiénica de las Escuelas públicas y privadas,

9.º La prevención contra el paludismo y demás medidas referentes á la sanidad de los campos;

10. Las precauciones y medidas para evitar enfermedades epidémicas, contagiosas ó infecto contagiosas, comprendiendo la declaración, aislamiento, transporte de enfermos y otras medidas análogas;

11. La supresión, corrección ó inspección de establecimientos ó industrias incómodas, insalubres y peligrosas, así como las condiciones del trabajo industrial de los hombres, mujeres y niños;
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12. La vigilancia contra adulteraciones ó averías de sustancias alimenticias, con inspección de mercados y establecimientos de ventas de comidas ó de bebidas;

13. El régimen higiénico de los espectáculos públicos y las condiciones higiénicas de todo local de reunión;

14. La inspección de fondas, hoteles, casas de huéspedes ó de dormir, posadas ó tabernas;

15. La vigilancia higiénica de hospitales, asilos y cualesquiera otros establecimientos benéficos municipales ó particulares;

16. La asistencia domiciliaria de enfermos pobres, y la especial higiene de la infancia y de las embarazadas ó paridas pobres;

17. El régimen sanitario de las ferias, mercados, locales para albergar animales, y cuanto se refiere á la higiene de los ganados.

Estos Reglamentos sanitarios serán hechos por los Ayuntamientos, oyendo á las Juntas de Sanidad de los Municipios, con arreglo á las bases que dicte el Real Consejo de Sanidad, y serán aprobados por las Juntas Provinciales y la Inspeccion General de Sanidad.

El Ministro de la Gobernación dará un plazo á los Municipios para que hagan sus Reglamentos sanitarios locales, con arreglo á las citadas bases, pasado el cual se les impondrá de oficio el que, á juicio de la Inspección General de Sanidad, les corresponda.

BASE 11

Saneamiento de las urbes y de los campos

Siempre que el número de defunciones ocurridas en un Municipio durante tres años consecutivos exceda de la mortalidad media del resto de la Península, el Inspector municipal llamará sobre el hecho la atención del Inspector provincial, é
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inmediatamente el Gobernador de la provincia mandará á este último practicar una detallada información acerca de las causas que produzcan la inusitada mortalidad y de los medios más adecuados para evitarla, sometiendo el asunto á la Junta provincial de Sanidad, y elevándolo, si es preciso, á la Inspección General de Sanidad Interior, para su resolución definitiva por el Ministerio de la Gobernación.

Aprobado que sea el plan de reforma que se juzgue indispensable para establecer la normalidad sanitaria en la población, se dará un plazo prudencial á los Municipios para que ejecuten las obras de saneamiento, pasado el cual el Estado podrá encargarse de llevarlas á cabo por cuenta de los Municipios y en la forma que prevengan las disposiciones vigentes.

En las poblaciones de más de 10.000 habitantes, ninguna casa podrá ser construída ó reformada sin el permiso correspondiente de la Alcaldía, previo informe de la Junta municipal de Sanidad, reconociendo que en los plazos y proyectos de la obra se han tenido en cuenta todas las condiciones sanitarias exigidas en el Rehamento de Sanidad municipal. Antes de utilizar la vivienda, será comprobado por el Inspector municipal si se han cumplido en ella todas las condiciones señaladas en el proyecto. Si después de treinta días de haberse solicitado el permiso de construcción no ha resuelto nada la Alcaldía sobre la demanda, el propietario podrá considerarse autorizado á comenzar las obras. Si el permiso de construcción fuese negado, el propietario, si no lo cree justo, podrá elevarse en recurso á la Junta provincial.

Cuando un inmueble cualquiera sea dañoso para la salud pública, el Alcalde invitará á la Junta municipal á que dictamine sobre la naturaleza y urgencia de los trabajos de saneamiento que sea preciso llevar á cabo para remediarlo, así como respecto á la decisión de que sea ó no habitada la vivienda mientras tanto no se realicen en ellas las obras de salubridad indispensables. Los propietarios que no se muestren conformes con la decisión del Ayuntamiento, después de oída la
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Junta municipal, podrán elevarse en recurso al Gobernador, que oirá á la Junta provincial de Sanidad, no ejecutándose el acuerdo apelado si ésta no lo dispone expresamente.

En casos de urgencia y de negativa de los dueños del inmueble á llevar á cabo las obras de saneamiento de la vivienda en el plazo determinado por la autoridad sanitaria, el Ayuntamiento podrá hacer que se ejecuten, de oficio, por el Municipio, con cargo á los dueños y en la forma administrativa que determinen las disposiciones vigentes sobre la materia, salvo lo dispuesto en el párrafo anterior y con igual recurso.

Siempre que un Municipio necesite para responder á las exigencias de la salud de sus habitantes la captación y utilización de un manantial de agua potable, se procederá á incoar el oportuno expediente de declaración de utilidad pública necesario para la expropiación y adquisición del venero, comprendiendo dentro de él la zona de terreno que se requiera para asegurar la pureza de las aguas y evitar que puedan ser éstas por cualquier causa contaminadas. La indemnización que pueda corresponder á los propietarios de los terrenos, será determinada con arreglo á lo que disponen las leyes sobre expropiación por causa de utilidad pública.

La sanidad de los campos será objeto de una reglamentación especial, en armonía con los servicios que sobre este punto organice el Departamento de Agricultura del Ministerio de Fomento, y con arreglo á las bases que para ello dicte el Real Consejo de Sanidad. Dicha reglamentación tendrá por objeto principal el saneamiento de los terrenos, la depuración de las aguas fluviales, la desecación de aguas estancadas insalubres y cuanto se refiere á la alimentación, agua de bebida, habitación, faenas agrícolas y demás elementos higiénicos que integran el medio rural, mereciendo singular atención todo lo que hace referencia á la profilaxis del paludismo y demás enfermedades infecciosas propias de los campos.