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Don Miguel Real y Llabrés

1881—† 1912

Muy joven baja al sepulcro tan ilustrado compañero que durante sus seis años de ejercicio conquistó todas aquellas simpatías que nacen casi espontáneamente de esas relaciones misteriosas que enlazan los corazones de los hombres.

Nació en Binisalem el día 4 de noviembre de dicho año.

Cursó con muy buenas notas la segunda enseñanza en el Colegio de San José, que la Compañía de Jesús tiene abierto en Valencia, adquiriendo en aquel Instituto General y Técnico el título de Bachiller;

Una vez en posesión de este título, se preparó para ingresar en las Academias Militares; pero, como sentía verdadera vocación para médico, muy pronto abandonó aquellos estudios para cursar los de la Medicina que hizo en la Universidad de Barcelona, alcanzando en todos los cursos iguales distinciones que logró en el acto de hacer constar su suficiencia para la obtención del título de licenciado en Medicina y Cirugía, que se le expide en 4 de agosto de 1905.

A los pocos días fué á fijar su residencia en Piera, pueblo de 4.000 almas de la provincia de Barcelona. Y tal fué el entusiasmo con que emprendió los primeros pasos en la senda cotidiana de ver y tratar enfermos, que, al cabo de un año todo el pueblo estaba encantado de sus prontos auxilios y de sus humanitarios servicios profesionales, no sabiendo que hacer por él. Sin embargo, la pródiga Naturaleza quiso que no todo fuera bienandanzas y agradecimientos, si no que, sea la frialdad del clima, sea la humedad de la atmósfera ó sea el excesivo
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trabajo para un organismo delicado, es lo cierto que muy pronto le sobrevino un reumatismo poliarticular con linfadenitis que le privó del ejercicio de la Medicina, pasando á Binisalem, al lado de su padre distinguido compañero, para reponerse.

Transcurrieron varios meses para recobrar en parte la salud; y como todos los días recibía súplicas de Piera para que fuera pronto su regreso, al fin y antes del tiempo necesario para el logro de su total restablecimiento, pasa otra vez en dicho pueblo y emprende de nuevo con mayor calor y actividad que antes la ruda tarea clínica, hasta que recrudecidos sus antiguos padecimientos se complican con trastornos broncopulmonares que prepararon el camino de su fin.

A instancias de la familia abandona aquel pueblo con gran sentimiento de todos los vecinos plenamente demostrado por un acuerdo del Ayuntamiento que comisionó á un individuo de su seno para que le acompañara hasta su pueblo natal, con todos los gastos por dicha corporación municipal satisfechos.

Otra vez físicamente quebrantado llega al lado de su padre, y á los cuidados siempre solicitos por su familia prodigados se repuso algún tanto, y, una vez mejorado y con fuerzas á su parecer suficientes, se decidió á establecerse en Porreras, ya que para él era todo un martirelogio la ociosidad y viva é intensa la vocación para el ejercicio de la Medicina.

En septiembre de 1910 nuevamente fija su residencia en Porreras, y, en cuanto fué un poco conocido, conquistó como en Piera muchas simpatías, mayores voluntades y el cariño de cuántos le trataban.

Al mes escaso de residir en este pueblo, la niñez y la adolescencia se ver atacados por terrible epidemia de sarampión, enfermedad que él no había padecido; la adquiere por contagio directo que le obliga á guardar cama unos ocho días y el aparato respiratorio responde de nuevo con la ronquera acompañada de una tos frecuente y tenaz.

Desprecia su estado, no acepta el consejo de abandonar
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de nuevo el trabajo, y no habiéndose guardado como era debido, aumentan los ataques de tóx, pierde el apetito, se desnutre de día en día, sobreviene la dificultad respiratoria con los sudores nocturnos parciales y el enfraquecimiento, la fiebre de yespertina se hace continua, acuden los trastornos gastro-intestinales, y en tan alarmante estado adquirido lentamente, no hubo más remedio que arrancarlo á viva fuerza de Porreras para trasladarlo á Binisalem.

Ha visto llegar su fin placentero y alegre y algunos días antes de su término tan fatal como sensible para su familia y amigos da consejos y señala las prácticas de desinfección sin omitir detalles que deben recibir después de su muerte, cuyo día presija, las habitaciones, las ropas de cama y vestir y demás objetos que pudieran estar contaminados, antes de ser por alguien aprovechados.

Vivió para trabajar. Su único anhelo y afición era el ejercicio de la Medicina. Su carácter seco y taciturno de ordinario se transformaba por completo en cuanto se hallaba rodeado de algún compañero para con él hablar y entablar discusión sobre algún asunto de Medicina ó sobre alguno que otro caso clínico que se hubiese desviado del curso normal; y lo hacía con tanto entusiasmo que hasta se olvidaba de todo, incluso de su dolencia.

Las virtudes y bondades que en vida adornaron al difunto compañero, hacen presagiar que su alma ha volado al otro mundo y logrado la paz eterna; y bien merecida la tiene quien fué reconocido por la sociedad como un obrero laborioso de la Ciencia, y como un hombre útil á la humanidad enferma.

J. Font y Monteros
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UNA HISTERICA

El Dr. Sánchez Herrero en la Academia Médico-Quirúrgica Española lee la siguiente historia clínica:

Enferma de 42 años, envejecida, apenas puede andar sin apoyo; disartria acentuada; llora y se aflije por nada.

No habiendo hallado lesiones orgánicas estima se trata de histerismo.

Cada vez —dice—se inclinan más los mentalistas á vencer el histerismo una psicopatía sobre todo con los trabajos de Janet y Babinsky. El vulgo lo piensa también.

La enferma, que había siempre gozado de excelente salud y de bienestar, sufrió mucho con la muerte de su marido; en tres años no quiso salir de su habitación, y rehusaba el trato de las gentes.

Estado presente: espíritu.—El carácter esencial de esta conciencia era el desconsuelo; el recuerdo la atormentaba; la comparación entre el ayer y hoy, hacia más fuerte la reacción emocional. Dedicada por entero á su marido (no tenía hijos) y muerto éste, su existencia carecía de fin. ¿Qué de extraño, pues, que hubiera hipobulia, emotividad, inercia, obsesión, horror al mundo y cansancio del vivir?

Organismo.—Dos síntomas somáticos dominaban el cuadro: la amiotonía y la disartria, esta última tan acentuada, á veces, que era difícilísimo entenderla; en cambio, otros días se la entendía bastante bien. Esta variabilidad indicaba bien á las claras que el trastorno no dependía de una lesión.

Diatesis de contractura.—Este fenómeno pudo apreciarse en la enferma que nos ocupa. A consecuencia de una caída sobre el lado derecho, al intentar andar, tuvo parésico el brazo derecho y casi contracturada la mano durante un mes; desapareció este fenómeno; se presentó una contractura en ambos pies, lo que hizo aún más difícil la marcha.

Pronóstico.—No se puede hacer demasiado á la ligera, pues los síntomas se estacionan con gran frecuencia. En el caso relatado sólo mejoró algo la disartria.
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Tratamiento.—Poco se puede hacer en estos casos, pues aunque siempre se dice que el médico debe adquirir la confianza plena del sujeto, esto es más fácil de decir que de hacer. Son estos enfermos de los que han pasado por varias consultas sin haber logrado más que perder la fe en la medicina y en los médicos.

Intentó hipnotizar á la enferma, pero no lo consiguió. La concentración del pensamiento en la idea del sueño, que lleva la conciencia al estado manoidéico primero y al aldeico después (Ochorowiez), era imposible en esta enferma. Se la prescribieron sulfato de estricnina, purgantes vegetales, fricciones con alcohol alcanforado y algunos ejercicios.

LA VULVITIS DE LOS RECIÉN CASADOS Y SU TRATAMIENTO

El Prof. Ch. Audry (de Toulouse) acaba de llamar la atención sobre «una pequeña enfermedad que no figura todavía en los libros y que, sin embargo, merecía ser señalada» (Province médicale, 1.º julio 1911, núm. 26, p. 273).

Esa vulvitis que habitualmente sigue al desfloramiento, va acompañada durante algunos días de fenómenos dolorosos de una entidad variable que desaparecen espontáneamente con bastante rapidez.

Entre esos fenómenos, hay algunos que no dejan de dar algunas inquietudes á los maridos que han tenido la blenorragia. Se trata de trastornos urinarios, constituyendo algunas veces un síndrome de seudo-cistitis, grandes y frecuentes deseos de orinar, incontinencia parcial, dolores, etc. Estos trastornos carecen de relación con los fenómenos dolorosos de los primeros coitos; ciertas jóvenes mujeres sufren al orinar en un momento en que el apetito sexual se halla ya despierto y satisfecho. Es necesario conocerlos bien para poder tranquilizar a las enfermas inquietas y cuidarlas antes de la aparición del vaginismo.

A menudo, esos trastornos urinarios van acompañados de leuco-
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rrea. Al examen, notáense signos de vulvitis, rubicundez á veces bastante viva, aspecto liso de la mucosa, que es muy sensible al tacto.

Pero el Sr. Aubry aconseja que se prescinda del examen directo de la enferma, salvo, por supuesto, en los casos en que los trastornos persistan después de algunas semanas. «Hay, en efecto—dice—gran interés en que la interesada no conceda importancia á este incidente casi fisiológico, pero que, en ciertas mujeres nerviosas puede convertirse en punto de partida de accidentes dolorosos, á veces neuralgicos de carácter semi-psicopático.

El tratamiento es sencillo: Inyecciones vaginales boricadas tibias, una por día. Pequeños lavados tres veces por dia con algodón hidrófilo humedecido con vino aromático. Dejar loci dolenti una pequeña torunda de huata ó de gasa esterilizada, empapada del mismo vino.

«En los casos un poco resistentes—añade el Sr. Audry—se hace aplicar, dos veces al día, una torunda de algodón hidrófilo cargada de sulfato de zinc á 1 por 125 gramos de agua.—Excepcionalmente, se puede aconsejar, una sola vez por día, un taponamiento con gasa impregnada de protargol á 1 por 150, reemplazandolo para el resto del dia con vino aromático.»

NOTAS CIENTÍFICAS

Diagnóstico de la sífilis cerebral

Después de relatar tres casos de diagnóstico dudoso, y de hacer consideraciones bien interesantes, plantea las conclusiones siguientes:

1.º Es evidente la importancia practica que tiene el diagnóstico diferencial entre la sífilis cerebral y la parálisis general.

2.º No existe ningún signo patognomónico en este concepto, y es, por tanto de la mayor importancia reconocer el valor comparado do los diversos síntomas. El intervalo transcurrido desde la infección sólo sirve como dato cuando dicho intervalo es corto. La manera de comenzar es importante, por cuanto la sífilis cerebral suele iniciarse de un modo mucho más agudo, con dolor de cabeza, vértigos y parálisis de los nervios craneales, pero conviene recordar que hay también casos de comienzo insidioso, á la manera de lo que sucede en la parálisis
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general. Cuando el estado mental presenta caracteres de gran confusión se puede utilizar este dato, pero sin concederle demasiada importancia, no olvidando, por otra parte, que la enofría y las ideas de grandeza son más frecuentes en la sífilis cerebral de lo que suele creerse.

3.º Como signos físicos tienen muchísima importancia los pupilares. El Argill-Robertson es rarísimo en la sífilis cerebral; la oftalmoplegia interna es muy rara en la parálisis general; la palabra entorpecida de la parálisis general se observa rara vez en la sífilis cerebral; los defectos de la escritura se parecen mucho en ambas enfermedades, pero en la sífilis cerebral es regla que haya menos temblor y nada de distorsión.

4.º La reacción de Wassermann debe ser considerada en relación con el cuadro clínico general de cada caso; frecuentemente puede ayudar para la exclusión de la parálisis general.—DR. ENDERSON.

2.ª MISCELÁNEA

COMISIÓN ESPECIAL DE SANIDAD.—La del municipio de Palma que funcionó con noble desinterés durante el finido año, ha de reunirse juntamente con los señores Tenientes de Alcalde y señores Concejales que ostentan el título de médico.

El objeto no tiene más fin, muy loable, que ponerse de acuerdo para proseguir la misma campaña de higiene privada y pública del año anterior, único modo de vivir preparados para en su día, que sería aciago, combatir con éxito toda invasión epidémica, ya que el peligro está más inminente en la próxima primavera, porque está fuera de duda que fue el Cólera la epidemia que invadió a varias poblaciones del Continente, con las que Palma mantiene relaciones comerciales permanentes.

Y como es muy probable que el bacilo colérico que en estos momentos puede vivir en estado de inocuidad, en el día de mañana explote al encontrarse en condiciones de vida y de germinación, nada
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más digno que en tiempo de paz la Corporación municipal y también los conciudadanos se preocupen y se prevengan de cuantos medios en el peligro son siempre de una utilidad y eficacia inmensas, ya que la lucha contra toda epidemia y contra toda otra enfermedad endémica, infecto-contagiosa, que es preciso no olvidar, es mucho más eficaz cuando las medidas y precauciones que vayan tomando las Autoridades acerca de la limpieza y desinfección privada y pública, de la vigilancia de los alimentos y aguas potables, de la evacuación de aguas sucias y residuos y demás disposiciones generales de higiene municipal que sabiamente prescribe la «Instrucción de Sanidad» vigente, son secundadas por la población inteligente y poseedora de estas nociones de higiene que en todos momentos dan salud y proporcionan resistencia orgánica que es previsión y remedio infalible contra toda enfermedad, pues la Medicina que alcanza tantos éxitos en el tratamiento de los enfermos, socialmente valdría poco, si no procurará impedir la aparición de otros nuevos y si no enseñara al individuo y á la colectividad que el horror á los enfermos contagiosos es una crueldad, á la par que que una injusticia y una falta manifiesta de sentido moral; y á ésta provechosísima labor va encaminada la propaganda de la Higiene municipal emprendida por el actual Ayuntamiento, y, en verdad, avalora al organismo que la realiza.

La REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS aplaude de veras esta nueva campaña sanitaria que emprenderá el Excmo. Ayuntamiento de Palma y desea que la imiten las demás corporaciones municipales de estas islas.—J. F. y M.

COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO.—En junta general ordinaria celebrada el 5 de los corrientes se procedió á la renovación de la mitad de su junta directiva, quedando constituida en la forma siguiente:

Presidente: D. Mariano Aguiló.
Vice-presidente: 1.: D. Gabriel Oliver.
                2.: Juan Valenzuela.
                3.: D. Buenaventura Barceló.
Bibliotecario: D. José Cerdá.
Secretario general: D. Miguel Sureda.
Contador-tesorero: D. Miguel Kirchhofer.
Contador de la sección de Medicina: D. Rafael Ribas.
                Farmacia: D. Bernardo Terrasa.
Secretario de actas: D. Francisco Sancho y D. Vicente Planas.
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SECCIÓN DE MEDICINA.—Seguidamente quedó reunida para aprobar la clasificación de las patentes y cuotas con que los médicos en ejercicio deben tributar en el corriente año, siendo aprobada por unanimidad la presentada por la Comisión clasificadora.

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS.—En cumplimiento del artículo 37 de los Estatutos con que se rige el Colegio Médico-farmacéutico, celebró éste junta general extraordinaria el día 20 de diciembre finido para la elección de cargos del Consejo de Redacción de esta REVISTA, quedando constituida como sigue:

Director: D. Pedro Jaume Matas.
Redactores: D. Antonio Bosch Miralles, D. Miguel Sureda Blanes, D. Jaime Comas Cladera, D. Onofre Juaneda Salom, D. Gabriel Oliver Mulet, D. Rafael Ribas Sampol, D. José Sampol Vidal, D. José Sureda Massanet y D. Juan Gamundi Ballester.
Administrador: D. Miguel Kirchhofer Sorá.
Secretario: D. Jaime Font Monteros.

El sabio mundial Dr. A. Gautier las ha celebrado como de catedrático.
Sus discípulos y amigos le han hecho entrega con tan plausible motivo de una artística medalla conmemorativa de su jubileo.
El profesor Gautier ha contribuido al triunfo y progresos que la Química biológica tiene alcanzado hoy, y las obras y trabajos del eminente químico pasarán á la posteridad como un recuerdo impercecadero de una vida siempre activa y estudiosa á la Ciencia prodigada.
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BREVES CONSIDERACIONES

ACERCA

LA CONGESTIÓN PULMONAR IDIOPATICA EN EL NIÑO

POR

D. Jaime Font y Monteros

El ejercicio de la Medicina me ha hecho observar tanto en el niño como en el adulto la «Congestión pulmonar idiopática, a frigore», desligada de todo otro proceso patológico ó en cuyo mecanismo es no pocas veces difícil hallar la causa patogénica de su evolución.

Es verdad que los médicos asistimos todos los días á enfermos cuyo diagnóstico es de Bronquitis, Bronco-pneumonia, Pneumonías lobulares, pero no es menos cierto que algunos casos clínicos ofrecen sólo la fluxión de pecho, sin ulterior síndrome, cuya causa efectiva viene envuelta por denso velo. Y cuando en estas ocasiones nos hallamos nos es muy corriente decir que la congestión es concomitante de aquellas enfermedades y que éstas han abortado, como abortan todos aquellos padecimientos que evolucionan según un plan general. Y por este motivo se citan tantas casos de repetición en un mismo individuo de roseola benigna, como también tantos otros de pneumonia de curso abreviado y de ciertos eritemas llamados erisipelas abortadas que sólo se concretan á la hiperemia desprovista de la potencialidad para llegar á ser inflamación, ó como si dijéramos que los organismos con su vigor y resistencia han vencido en la lucha que con ellos entablaron los agentes morbosos ó de la infección.

Este hecho que en clínica se cotiza como indiscutible, en teoría es negado en absoluto por algunos autores clásicos,
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por cuyo motivo no figura en muchos tratados de paidopató-clínica la congestión pulmonar idiopática, como se habrá visto en los trabajos de Henoch y Baginsky.

En atención á la autoridad y eminencia clínica mundial que representan dichos autores, yo dudo que en lógica deducción pueda ser negada tan afirmativamente la existencia de la congestión pulmonar en el niño como enfermedad per se ni que no sea relativamente frecuente poderla observar á la cabecera de los enfermitos. Y es que muchos diagnósticos son hechos de prisa y corriendo y no paciente y débidamente como merecen ser hechos todos los asuntos clínicos.

¿Cuántas fluxiones de pecho se observan en niños que evolucionan con fiebre alta, dolores de costado y vómitos y en pocas horas.—de la visita de la mañana á la de la tarde—se han traspasado ó otro punto del campo respiratorio—del pulmón derecho al izquierdo y vice-versa—y se pronuncia: pneumonia, grippe ó reumatismo, puesto que en los primeros momentos el comienzo y el curso son muy parecidos, y sólo por el reposo, algún purgante y la revulsión sinapizada localmente aplicada, sobreviene de una manera rápida y hasta sorprendente la modificación feliz?

Un caso clínico hace poco tiempo por mí asistido, me inclina el ánimo aún más hoy en la existencia de la Congestion pulmonar idiopática.

Su historial es como sigue:

N. N., de 5 años de edad, bien nutrido y sin más antecedentes que hace algún tiempo ofrece extreñimiento de vientre interpolado de diarrea. Trascurren cinco ó seis días casi sin evacuar y aparece luego sin desorden o trangresión en el régimen alimenticio la diarrea que es frecuente y abundante, sin ser dolorosas las deposiciones. En este estado, la dieta láctea y una poción de subnitrato ó de salicilato de bismuto han sido medios bastantes para que á los dos días entrara otra vez en función normal el aparato digestivo del enfermito. Estos trastornos gastro-intestinales no han desarrollado jamás elevación térmica y sin resentimiento alguno por parte de la nutrición.
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Este hecho clínico se ha venido reproducido en el espacio de mes y medio de cinco á seis veces.

La tarde del día 18 de diciembre finido recibí recado para asistirle, con la manifestación de que no era como las otras veces.

En efecto, no se trataba del desorden intestinal, si no que á la hora y media de haber comido acusó el paciente frío, dolor en el lado derecho del pecho y había vomitado la comida á medio digerir.

El termómetro marco 39°. La auscultación apreció estertores crepitantes diseminados; la tos era seca y la disnea no muy intensa y desproporcionada á la extensa hepatización pulmonar. La mente despejada y sin protestas ni otros desórdenes debidos á la fiebre.

El enfermito después de haber comido, se pudo á juguetear con agua jabonosa y soplando con un caño hacia burbujas.

La prescripción terapéutica se redujo: á la dieta absoluta y al uso de agua templada y azucarada á pasto; una aplicación de sinapismos en la parte anterior y posterior del pecho derecho; una lavativa de manzanilla y el jarabe de ipecacuana para tomar una cucharada cada dos horas como medicamento descongestionante pulmonar.

El día siguiente el rebrote se ofrecía al pulmón izquierdo con igual ó muy parecido síndrome local y general. El derecho en absoluto normal.

Otra aplicación de sinapismos, un purgante como revulsivo á la par que antiséptico intestinal y las mismas tomas del jarabe de ipecacuana.

Por la tarde no ofrecía el enfermo ningún síntoma de anormalidad, la fluxión había desaparecido como por encanto y sin huella alguna de su paso.

Este hecho clínico de fluxión de pecho innegable que se desplegó por extensa hepatización pulmonar apreciada por las crepitaciones diseminadas y finísimas, cuya fugacidad de un
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pulmón al otro pulmón fué tan rápida como brusco fué su comienzo, ¿no implica la idea de que pudo existir una relación directa entre la congestión pulmonar y los trastornos gastrointestinales, ósea, que las toxinas gastro-intestinales de la diarrea, por verdadera auto intoxicación predisponente, pudieron de una manera lenta y progresiva impresionar los vasomotores de la función circulatoria?

Las consideraciones expuestas me dan las conclusiones siguientes:

1.ª Que la abstención de no estudiar los autores clásicos en sus obras la Congestión pulmonar como proceso individualizado, en el momento de juiciar tal hecho clínico me nace siempre la duda de si o no es real el diagnóstico de fluxión de pecho a frigore.

Y 2.ª Qué á mi entender y á pesar de mi vacilación la clínica afirma la frecuencia de la congestión pulmonar como proceso, si no fundamental, dominante y único accesible al diagnóstico y á la terapéutica oportunista y cuyo riego vascular exagerado se caracteriza por la fugacidad é instabilidad del síndrome y por su rápida y feliz modificación.