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Se subviene á las primeras, haciendo que el paciente cambie de tiempo en tiempo de posición, que se sostendrá con almohadas y con el plan revulsivo directo y á distancia; y á la segunda, secando bien á los enfermos cuando se mojen con las orinas y las heces, no dejándole en decúbito supino y lavando y espolvoreando las rubicundeces de la piel, de las nalgas y espaldas.

Es bien sabido que la terapéutica moderna aspira á producir á los enfermos el menor daño, la mayor comodidad y la mayor utilidad posible, y, por este motivo, la pueril limpieza solamente producida en las partes del cuerpo preenumeradas, se manifiesta no pocas veces bajo la forma de un medicamento de acción enérgica y muy beneficiosa para la vida de los enfermos y para el logro más pronto de su salud.

No olvide jamás el clínico que al enseñar á las familias estas prácticas de limpieza en otros tiempos tenidas por pequeñeces y que resultan hoy de gran valla clínica, no ha hecho más que cumplir con un sagrado deber y desde luego ostentar, igual ó mayor orgullo que el cirujano, que, en toda operación delicada y peligrosa emplea estas parecidas minuciosidades y salva la vida de sus operados, horas antes desahuciados.

Y si efectivamente las familias durante las enfermedades se educan en estas prácticas de limpieza y luego en la salud se mantienen siempre limpias y se guían por el faro de luz constante que la higiene proporciona á los individuos y á la sociedad, llegará el día en que desaparecerán de entre nosotros no sólo las epidemias, sino también las infecciones endémicas que nos diezman.
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DE LA DISCUSIÓN ACERCA DE LA VIRUELA
Y
DE SU TRATAMIENTO MECANICO
HABIDA EN LA
REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE MADRID

DISCURSO
pronunciado los días 22 y 29 abril y 6 mayo siguientes

POR EL
Dr. Criado Aguilar

No me he apresurado á tomar turno en las conferencias de esta ilustre Corporación porque sintiera impaciencia por molestaros, sino impulsado por la alta trascendencia del tema que voy á tener el honor de desarrollar, contando con vuestra benevolencia, tema que ofrece, además, la circunstancia de caer de lleno dentro del horizonte de la Sección de Medicina, que es á la que pertenezco, pues aunque no es necesario que ofrezca este carácter, me complazco con ello, por ser el primero que expongo.

Voy á hablaros del tratamiento de la viruela, de un tratamiento que podría denominar simplificador del proceso, tema que es estrictamente apropiado á esta Academia, no sólo por su gran importancia y por los problemas que encierra, sino por tratarse de un procedimiento curativo que, aunque es conocido, supongo es sólo practicado excepcionalmente ó raraísima vez, y aún le creo completamente nuevo en el grado y forma en que yo le propongo y le he empleado ya algunas veces, y que tendré el gusto de manifestar.

Quisiera ser claro para ser convincente.
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En cátedra me ha sido fácil justificar este tratamiento, porque mi convencimiento se ha visto subrayado por el natural respeto de los alumnos. Más aquí ya es otra cosa; aunque mi convencimiento persiste, pues si decayera no sería tal convencimiento, tiene que sufrir el ineludible embate de opiniones magistrales, ser valorado por la piedra de toque de esta sabia Corporación.

Si se tratara del descubrimiento de un nuevo síntoma, un nuevo procedimiento exploratorio, un nuevo aparato con ésta ó la otra aplicación, yo lo expondría tranquilamente, diciendo: Señores: He observado este notable fenómeno, que ofrece tal ó cual interés. Pero no se trata de eso, sino de cambiar radicalmente la conducta del médico al lado de un varioloso, conducta que asienta en los preceptos de la Medicina secular y de la Medicina actual, que cuenta con la autoridad inmensa que le presta una no interrumpida tradición, y cuya autoridad es diariamente confirmada por la práctica mundial; así es que yo me pregunto, lleno de sincera duda: ¿estaré equivocado? Vosotros me lo habéis de decir.

Es este para mí, señores, un momento verdaderamente difícil, pues por grande que fuera mi presunción, que no creo lo sea mucho, había de estar cohibido, como lo estoy, toda vez que tenéis que oirme necesariamente con... ¿cómo lo diré? con prevención; por prevención, porque pretendo rectificar un juicio clásico universal. Mas, en fin, el concepto científico será rectificador, pero mi pensamiento es altamente respetuoso para todos vosotros.

El procedimiento no puede ser más material, y, sin embargo, suspiro exclusivamente por apriorismos clínicos, que le dieron desde luego ante mi modesta inteligencia sólida justificación y garantías de acierto.

La viruela ha constituido, como sabéis, una de las más terribles paradiemias, pues antes del descubrimiento de la vacuna producía innumerables defunciones; sólo Europa la rendía el siniestro tributo de 400.000 individuos por año y otros
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tantos que dejaban iutilizados. En la actualidad, merced al prodigioso descubrimiento de Benjamín Jesty y Jenner, la mortalidad se ha reducido á cifras, no diré á insignificantes, pues jamás es insignificante la muerte, pero si á mínimas proporciones, en todos aquellos pueblos en que brilla radiante el sol del progreso, y no tan mínimas en aquéllas en que los adelantos penetran con lamentable lentitud. No debo, no quiero decir que España corresponda á esta última categoría, pero no puedo menos de manifestar que tienen lugar en ella todavía numerosas defunciones por viruela. Si bien debo añadir, con viva satisfacción de nuestro amor patrio, que España, al instituir la vacunación obligatoria, se ha adelantado en este punto á alguna de las naciones más civilizadas; ahora, lo que hace falta es que la masa del pueblo cumpla el precepto.

Auditorio tan ilustrado no necesita estadística de un hecho social que es notorio, y así me limitaré á decir que, según el volumen que el Instituto Geográfico y Estadístico ha publicado el año último, pero correspondiente á 1905, fallecieron ese año en España 2.740 individuos á consecuencia de la viruela.

No voy á ocuparme in extenso de esta enfermedad, pues quiero circunscribir mis consideraciones á lo más fundamental de su armazón anatomo-patológico y de su cuadro sintomático, para obtener deducciones terapéuticas concretas y radicales. No obstante, si alguno de los Sres. Académicos quisiera que diésemos al debate mayor latitud, estoy á su disposición,

Al planear un tratamiento, lo primero que hemos de tener en cuenta es la causa; después la patogenia del proceso, y, seguidamente, su evolución externa; son las tres orientaciones cardinales.

La indicación causal es la más fundamental de todas; pero con frecuencia no se puede llenar, por ser desconocida ó por falta de recursos adecuados. La indicación patogénica es la que sigue á la causal en importancia, pues se inspira en las primeras lesiones y en la serie sucesiva que éstas se ofrecen: lesiones de lesiones. Y cuando no podemos atacar á estos fac-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DE LA DISCUSIÓN ACERCA DE LA VIRUELA Y DE SU TRATAMIENTO MECÁNICO HABIDA EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE MADRID

DISCURSO pronunciado los días 13 y 20 de mayo de 1911 POR EL Dr. José Codina Castellvi

Sres. académicos:

La oportunidad del tema desarrollado por el Sr. Criado y Aguilar, no puede negarse. Desgraciadamente, en gran número de poblaciones de España, y de un modo particular en las grandes capitales, donde precisamente se cuida más de la higiene pública y donde no faltan Centros especialmente dedicados á cultivar la profilaxis, la viruela, no sólo reina endémicamente causando víctimas de un modo constante, sino que de vez en cuando, y casi siempre en forma periódica, se transforma la endemia en epidemia, arrebatando casi siempre en la flor de la juventud, un gran número de vidas.

Año XXVII.—Tomo XXXIII, n°. 21.—15 noviembre 1911.
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Tal vez por hallarse en germen esta idea en el cerebro del Sr. Criado, nos dijo á los demás médicos, que colocados en más modesta esfera no alcanzamos sus alturas intelectuales, que no comprendíamos que la locomotora pudiera caminar por fuera de rieles, y por lo tanto, que no le extrañaba que no nos hubiese ocurrido á nosotros la idea de su descubrimiento. Este argumento, pues, Sres. Académicos, puede sintetizarse diciendo, para apreciar bien su valor, que la viruela termina en la vesícula por la misma razón que los pocos pueden volar.

Tampoco le faltaba razón al Sr. Criado cuando afirmaba que los hechos que descubren los ojos de la cara son distintos de los hechos que vislumbran los ojos de la inteligencia. ¿Quién lo dudará? Sin que pueda negarse la influencia decisiva que han ejercido en el progreso de las ciencias todo género de hipótesis, incluso las más descabelladas, tampoco puede negarse que lo que se ve en el campo hipotético con los ojos de la inteligencia, por verosímil que sea, nunca llega á alcanzar los altos honores de la estimación general como verdad inconcusa, mientras los hechos reales, esos hechos que se ven con los ojos de la cara, no vienen en su apoyo ó no la comprueban en todo ó en gran parte.

Y todos los Sres. Académicos recordarán que el Sr. Criada, al desarrollar esta parte de su tema, miraba con cierto menoscabo estos hechos corrientes y comunes que se ponen al alcance de cualquier retina vulgar, para levantarse en aras de su secunda fantasía y cantar las proezas visionarias de los penetrantes ojos de su potentísima inteligencia.

Claro es que, al considerar la gran importancia que nuestro digno compañero concede á lo que se ve á espaldas de la realidad que descubren los ojos de la cara, hay motivos suficientes para pensar que los casos de viruela que él ha visto por sus dos retinas no han inspirado ni uno solo de los argumentos que ha esgrimido en apoyo de su tesis, sino que toda su argumentación ha sido suministrada por las viruelas que han visto los ojos de su inteligencia. Hasta tal punto hay razones
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sobradas para pensar así, que estoy seguro que todos oiríamos con gusto de los labios del Sr. Criado, cuántos son los casos de viruela que ha visto con unos y otros ojos.

La firme confianza que demostraba tener en su exposición doctrinal, elaborada en el campo imaginario de su fantasía, y la supremacía que concedía á la elaboración intelectual desligada de la realidad, explican perfectamente que fuesen por él considerados como idóneos estos argumentos, para demostrar que la viruela termina en la vesícula.

Como habrán adivinado los Sres. Académicos, pretender la demostración de cuando termina un proceso patológico merced á lo que ven los ojos de la inteligencia, apartados de la realidad de los hechos, es algo análogo al oro de los cabellos que en su enamorada ve el poeta, iluminado por el fuego de su inspiración y abstraído en las esferas de su idealismo, y como es bien sabido, no hay en este caso más oro que el que se forjó en la imaginación inspirada del poeta.
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EPIDEMIOLOGÍA DEL CÓLERA

(CONFERENCIA DAADA EN EL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO)

POR

O. Miguel Sureda y Blanes

El día 15 de septiembre nuestro representado el Colegio Médico-farmacéutico reanudó sus sesiones científicas, disertando el distinguido consocio Sr. Sureda y Blanes sobre el preenumerado tema de verdadera actualidad y en todos momentos de sumo interés por las muchas enseñanzas que encierra concretamente toda epidemia.

La síntesis de su estudio es como sigue:

Comenzó su conferencia afirmando que en Asia reinaba el cólera desde tiempos muy remotos, citando para probar su aserto algunas denominaciones de los libros sanscritos. Dijo que en el siglo XVI se registraron mortíferas epidemias en la India, según se desprende de los relatos de Cristóbal de Acosta y García de Orta. Citó las epidemias que sufrió dicha nación en los años 1783, 1787, 1790 y 1793.

En Europa el cólera no fue conocido hasta el año 1823 que hizo su aparición en Astrakán, y que si bien se encuentran en la literatura médica observaciones de cólera morbo de Sydenham, seguramente no sería idéntico al producido por el bacilus vírgula, ya que nunca produjo desastres tan grandes como el asiático en las varias veces que en el siglo XIX por desgracia nos ha visitado.

Señaló como cuna de tan terrible enfermedad la extensión de tierra comprendida entre el Ganges y el Bramaputca y enseguida describió con gran minuciosidad la epidemia de 1817 á 1823 que tuvo su origen en Jesora y que al poco tiempo se presentaba en Calcuta. Describió detalladamente su marcha invasora hacia el oriente por Siam, la península de Malaca,
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las Indias Neerlandesas, la Indo-China, China, etc. Siguió reseñando el camino que seguía hacia el occidente por la costa del Coromadel y Malabar, hasta Bombay, para luego infectar el litoral del golfo Persico y bifurcándose, partió una corriente de Bender Bonchir que pasando por Chirax e Ispahan atravesó el Caspio haciendo su aparición en Astrakán en Septiembre de 1823. La otra corriente fué á infectar las costas de Siria y Palestina, saliendo de Basora y pasando por Bagdad y Diarbekir.

En Agosto de 1829 se presentó por segunda vez el cólera en Europa, en Oremburg, y expuso la creencia de que la epidemia anterior había dejado varios focos en la China, que la propagaron á dicha población. Manifestó que en el año anterior se presentó otra epidemia en Calcuta, que, siguiendo el camino del golfo Pérsico, Persia y Mar Caspio, fué á invadir Astrakan. Desde Rusia invadió casi toda Europa y, pasando el Atlántico, se presentó en la América del Norte hasta el golfo de Méjico. Dijo que una peregrinación musulmana partió de la India y llevó el azote á la Meca, y señaló el papel que en la propagación de esta enfermedad desempeñan tales peregrinaciones.

Señaló después la epidemia de 1841 que partiendo de Calcuta siguió un camino casi idéntico á la de 1817.

Epidemia de 1865 a 1874. Describió minuciosamente el camino seguido por esta epidemia, que á más de ser muy importante tenía el interés de que había invadido nuestra isla, y que se puede resumir del modo siguiente:

Una peregrinación musulmana la lleva á la Meca, de aquí aparece en Suez y Alejandría. Fué tal el pánico en esta última ciudad que su población casi emigró en masa y al desparra-marse á manera de abanico por todos los puertos del Mediterráneo, á ellos llevaron el cólera para después extenderse por el interior de Europa.

Estudió con grandes detalles la invasión de Palma, empezando por decir que eran en gran número los barcos que ha-
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cían cuarentena en el Lazareto y que con toda seguridad alguno llevaba el cólera; ya que el 14 y el 16 de agosto aparecieron 2 casos sospechosos en el Terreno, y el 20 se registra el fallecimiento de un niño, sobrino del primer enfermo. En Junta de Sanidad del 25 de agosto el médico Sr. Muntaner comunicó que había visitado en Santa Catalina una enferma que presentaba todos los signos del cólera. En los días 26, 27 y 28 ya se registraron numerosos casos en Palma, principalmente en las calles de la Princesa y plaza del Mercado y siguió la epidemia extendiéndose de una manera tan aterradora que se registraron 2490 defunciones, cifra muy alta si se considera que probablemente no había 10.000 personas en Palma, dado el gran número que emigraron. A mediados de Octubre se registraban ya pocas invasiones y el 30 del mismo mes la Junta de Sanidad pedía al Gobierno que fuese declarado Palma limpia. El cólera invadió los pueblos de Sóller, Establiment, Campos y Pollensa.

Narró después las epidemias de 1880 y 1889, y terminó la primera parte de su conferencia dando una reseña de la epidemia actual, exponiendo la manera como se ha propagado.

Estudió detalladamente el mecanismo de transmisión de esas epidemias y demostró con varios ejemplos que el factor principal en su transporte a largas distancias lo continúan los hombres sanos que pueden albergar en su tubo intestinal el vibrión colérico durante mucho tiempo y que al encontrar dicho bacilo condiciones favorables para su vida se reproducirá y será el origen de una epidemia colérica.

En la propagación de ciudad a ciudad señaló el peligro de que lo transmitan individuos enfermos de cólera en el periodo de incubación.

Expuso después la manera cómo se disemina por una población, negando el contagio por el aire, y dijo que, para que padezcamos el cólera, es imprescindible que penetre en nuestro cuerpo por la boca el vibrión colérico y que, por lo tanto, únicamente podrá penetrar con el agua o con los alimentos.
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Expuso algunas observaciones que demuestran que el agua no es la única fuente de contagio, y señaló el papel desempeñado por las moscas, que posándose sobre las deyecciones coléricas transportan los gérmenes de dicha enfermedad á los alimentos, dando con esto fin á su conferencia, que fué muy aplaudida.

Abierta discusión, usaron de la palabra los Sres. Comas, Ferrando, Jaume y Matás y Aguiló, á los que contestó el disertante: mil gracias y aunque todos estamos obligados, vuestras observaciones han aportado mayores datos al esclarecimiento de las verdades que la Ciencia encierra.

LA ANAFILAXIA

EVOLUCION DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

POR LOS SRES.

P. Courmont
profesor de patología general

A. Dufourt
interno de los hospitales de Lyon

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

ACTUALMENTE, la noción de anafilaxia puede contribuir á explicar la evolución de las enfermedades infecciosas; lo mismo que la noción de inmunidad y el conocimiento de las reacciones de defensa del organismo han contribuido á dilucidar la génesis de su curación.

Se puede explicar la curación de un gran número de enfermedades infecciosas y sobre todo de enfermedades ciclicas como habiéndose obtenido en parte por la producción sucesiva ó simultánea de anticiu-
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pos dirigidos ya contra los bacilos (bacteriolisis, aglutinaciones, precipitinas, etc.) ya contra las toxinas (antitoxinas). La resultante es con frecuencia el estado de inmunidad.

Recíprocamente la cuestión estriba en saber el porqué, antes del estado de terminación y de curación, las infecciones están, por el contrario, durante un cierto tiempo, en estado de proporción, (período de ascensión y período de estado de las enfermedades cíclicas). Se ha pensado hasta ahora que este período de progresión era debido simplemente al hecho de la multiplicación de los bacilos y de sus toxinas y á las reacciones celulares consecutivas, fenómenos todos que no se atenuan más que á partir del momento en que el conjunto de defensas orgánicas (celulares y humorales) se han suficientemente desarrollado. Habrá al principio de las infecciones cíclicas una fase neutra durante la cual el organismo sutirá por así decirlo el asalto de los agentes infecciosos sin poder defenderse victoriuosamente.

En efecto, esta fase neutra ó negativa, y se puede probar por hechos precisos: por ejemplo, descenso del índice opsónico (Wright) al principio de ciertas infecciones (fiebre tifoidea) descenso ó desaparición del poder aglutinante normal, etc.

La noción de anafilaxia permite afirmar que, no solamente, las defensas naturales humorales ú otras están en período de desallecimiento al principio de la infección, sino que el suero de estos infectados posee, á lo menos durante algún tiempo, una propiedad especial que favorece el desarrollo de esta infección. Habrá pues no solamente disminución ó pérdida de las propiedades de defensa ó humorales naturales, sino propiedades inversas, en favor de la infección y contra el organismo.

El hecho experimental es el siguiente: «el suero de un individuo infectado puede ser favorable vis-a-vis de esta infección».

El suero de un enfermo ó de un animal infectado es inoculado á un animal neutro; este se vuelve en tonces sensibilizado vis-a-vis de una inoculación ulterior del agente infeccioso que es la causa. Esto es un experimento de anafilaxia pasiva (transmisión de un individuo á otro por el suero) que prueba la existencia de esta propiedad anafiláctica en el suero, y por consiguiente en el organismo infectado.

Fué en 1897 que por primera vez este hecho fué observado por uno de nosotros con el suero de los tíficos y entonces establecimos el poder favorizante, vis-a-vis de la infección ebertiana experimental en el cobayo.

En aquel momento, no se conocían más que ciertas propiedades de los sueros que al parecer juegan un papel útil en la defensa contra la infección: poder bactericida, aglutinante, antitóxico, vaccinante. Se ig-
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noraba que un suero pueda jugar un papel inverso y favorable á la infección ó á la intoxicación.

Esta nueva propiedad del suero de los enfermos, pareciendo antagonista en cierta manera de los primeros, corresponde á lo que llamamos hoy día el estado anafiláctico de los infectados; podemos, pues, decir actualmente poder anafilactizante, en lugar de poder favorizante. Nuestros experimentos estensamente expuestos en nuestra inaugural y en un artículo de los Archivos de Biología, son pues los primeros que demuestran á la vez: 1.º el estado anafiláctico del suero de los infectados precediendo el estado de inmunidad; 2.º la transmisión posible al cobayo de este estado de anafilaxia por el suero infectado, es decir, la anafilaxia pasiva.

Escribimos entonces: «de las modificaciones del suero en su acción favorizante, vaccinante ó atenuante se sacarán consecuencias clínicas para la duración y la evolución probable de una enfermedad, para la posibilidad de una recaída………».

Es interesante recordar hoy esta frase y nuestro trabajo de 1897. Nuestros experimentos han sido confirmados por otros experimentadores y con la ayuda de datos análogos adquiridos después de algunos años vemos mejor el interés que hay de atribuir esta propiedad favorizante del suero á la evolución de la enfermedad infecciosa.

Las nociones adquiridas experimentalmente en esta cuestión pueden ser aplicadas al estudio de las infecciones ya agudas, ya crónicas.

Enfermedades infecciosas agudas

Las más típicas, bajo el punto de vista que nos ocupa, son las enfermedades cíclicas, porque para ellas la progresión y la curación se suceden rápidamente, y a cada una de esas fases corresponden propiedades diferentes del suero.

La fiebre tifoidea es una de los mejores puntos de estudio.

Desde los trabajos de Chantemesse y Widal se conoce el poder vaccinante del suero de los tíficos convalecientes. Desde nuestros trabajos de 1897 se sabe que hay en ciertos periodos de la enfermedad un poder favorizante cuyos efectos parecen la inversa del precedente.

Ved en esta cuestión el resumen de nuestros experimentos de aquella época. Fueron hechos en 78 cobayos y 8 sueros de tíficos.

Tres lotes de cobayos (A. B. D.) fueron inoculados en el peritoneo con la misma dosis mortal de cultivo en caldo de bacilos de Eberth.