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P. Abrami. Las ictericias hemolípticas adquiridas. Relaciones de la hemólisis con la biligenia extrahepática; Dr. Bar, Las hemolisinas de la mujer embarazada.

«Los diuréticos».—Ponentes: Dres. Henrijean y Mayor. La diuresis y los agentes diuréticos; Dr. Arnozan. Los regímenes diureticos.

«Epidemiología y profilaxia de la meningitis cerebro-espinal epidémica».—Ponente, Dr. Ronget.

NOTAS CIENTÍFICAS

La lactosa en la alimentación del niño de pecho

Hace mucho tiempo que se emplea la lactosa en la alimentación de los niños, pero su adición sistemática á dicha alimentación, no está, en general, recomendada. Sin embargo, Soxhlet recomendó antigüamente su extenso empleo en la amamantación artificial, en razón á su utilidad para regularizar la excreción intestinal. Péhu y Porcher (Arch. de méd. des enfants, febrero de 1911) han vuelto á emprender recientemente su estudio, empleándola á dosis bastante elevadas durante más de seis meses en unos 60 niños de las casas de expósitos de Lyón. La hacían tomar, en forma de paquetes que contenían de 6 á 12 gramos, dos ó tres veces por día, según el efecto producido, de manera que los niños ingerían diariamente de 12 á 36 gr. de lactosa; se sabe por otra parte que la lactosa no cambia el sabor de la leche ni el de las papillas á que se incorpora. Para simplificar su modo de administración, se puede tener en cuenta que, una cucharada de las de café rasa, contiene 3 grs. y que una cucharada colmada completamente tiene 6 grs. de lactosa. Péhu y Porcher han sacado de esta práctica reales ventajas; el uso de la lactosa, íntegramente utilizada por el organismo del niño de pecho, les ha parecido por una parte asegurar la regularidad del funcionamiento intestinal, y por otra contribuir al aumento de peso. Sin embargo, conviene, al principio de su administración, proceder con
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prudencia, porque existen en los niños grados muy variables de tolerancia, con respecto á la lactosa, como en las diferentes especies de animales; además los niños normales y no los enfermos son en los que el uso de la lactosa, á dosis relativamente elevada, puede prolongarse.

Pintones del apéndice y origen de la apendicitis

En comunicación publicada en los Annales of Surgery niega e autor la creencia general de que el apéndice no desempeña función alguna. Representa para él el apéndice el órgano funcional terminal del ciego y su mucosa, lo mismo que la del resto del conducto intestinal contiene gran número de glándulas, cuya reacción carece, al parecer de acción digestiva sobre toda clase de alimentos. Su capacidad de absorción de los productos digestivos es tan pequeña. En el intestino delgado, los productos de la digestión son fluidos y atraviesan este conducto con más ó menos rapidez; el ciego es el primer sitio del conducto intestinal, donde estos productos quedan en reposo desde que han abandonado el estómago: el intestino grueso, como su nombre indica, es de calibre mayor que el delgado y más adecuado para la peristalsis de las sustancias sólidas que de las líquidas. Como el ciego es poco móvil á causa de sus adherencias peritoneales y en el hombre necesita hacer progresar contra las leyes de la gravedad los excrementos semifluidos, éstos permanecen en él hasta que adquieren la consistencia para caminar á lo largo del intestino grueso; este cambio de consistencia se obtiene por la absorción del agua, y depositándose sobre los excrementos sufren á la vez modificaciones fermentativas, gracias á las miriadas de microorganismos, cuyo desarrollo favorecen la estancación. La detención temporal de los excrementos, la falta de una secreción análoga á la del estómago, la presencia de grandes cantidades de microorganismos activos y de sus productos hace suponer que esta parte del conducto intestinal necesita poseer propiedades defensivas que eviten la infección. Estas propiedades radican en el apéndice, verdadera «amígdala intestinal».—DR. CORNER.

¿Qué conducta debe seguirse en presencia de una obstrucción intestinal aguda completa?

Es un poco diferente según la gravedad del caso: si el estado general del enfermo es bueno, se puede retardar hasta 48 horas después del principio de los accidentes, la intervención quirúrgica. En este caso mientras tanto se pueden practicar «enemas eléctricos».
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Este medio dá excelentes resultados en los casos de ileus paratíco y de ciertas oclusiones incompletas; se introduce en el resto una fgruesa sonda de goma perforada conteniendo un mandril metálico, el cual está en relación con el polo positivo de la pila, la cánula con un recipiente que contenga agua tibia que se inyectará durante la electrización. So comienza por 500 gramos antes de hacer pasar la corriente. Se coloca en el vientre una placa recubierta de piel de gamuza mojada la cual sirve de polo negativo. Se eleva progresivamente la corriente hasta 15 ó 20 miliamperios, luego hasta 40 y aún 50. Cada 5 ó 6 minutos se invierte la corriente; la sesión durará un cuarto de hora. Si al cabo de este tiempo no se ha obtenido ningún resultado es inútil insistir. La segunda sesión tendrá lugar al cabo de unas horas, no debe excederse de dos ó tres sesiones.

Durante este tiempo si el enfermo tiene vómitos ó presenta síntomas de «estercoremia» se recurrirá á los «lavados de estómago» que disminuyen el meteorismo aminoran las toxinas y alivian al enfermo. Es un medio que no debe olvidarse.

«Al cabo de 48 horas en los casos benignos é inmediatamente en los graves» se recurrirá al cirujano sin perder tiempo practicándose la laparatomia. El papel del médico se borra entonces ante el cirujano; pero puede darle indicaciones preciosas respecto á la marcha y naturaleza de los accidentes. Debe vigilarse el estado de fuerzas del enfermo inyectándole suero, espartenia, aceite alcanforado, si lo necesita para que pueda resistir la operación. Después de la intervención se administrarán tónicos cardíacos y se someterá al enfermo á un régimen riguroso.
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MISCELÁNEA

El día 26 del corriente celebró sesión ordinaria de Gobierno la «Real Academia de Medicina y Cirugía» dándose en ella cuenta de los trabajos científicos remitidos por varias otras Academias y del informe emitido por la Sección de Anatomía con la relación y orden de méritos y servicios de los profesores propuestos que aspiraban á cubrir la vacante por fallecimiento de D. Juan Munar (E. P. D.)

La votación dió el escrutinio siguiente: D. Rafael Ribas y Sampoí ocho votos y D. José Arís y García ciuco, proclamando la presidencia Académico numerario electo al citado Sr. Ribas.

OBRAS RECIBIDAS

Nuevas orientaciones para la Prostatectomía, por el Dr. Serralach, de Barcelona.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    																																				1	1	2

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

    Enfermedades agudas del corazón.
    Bronquitis aguda.
    Bronquitis crónica.
    Pneumonia.
    Otras enfermedades del aparato respiratorio.
    Afecciones del estómago (menos cáncer).
    Diarrea y enteritis en menores de dos años.
    Apendicitis y fiebres.
    Hernias, obstrucciones intestinales.
    Otras enfermedades intestinales.
    Cirrosis del hígado.
    Nefritis aguda y mal de Brigh
    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.
    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal).
    Otros accidentes puerperales.
    Debilidad congénita y vicios de conformación.
    Debilidad senil.
    Suicidios.
    Muertes violentas (excepto los suicidio)
    Otras enfermedades.
    Enfermedades desconocidas ó mal definidas.
    Totales por sexos.
    Totales por edades.

    					4	1	2												8	4	3	7	5	7	6	5	6	6	14	27	42	56	98
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Mes de agosto de 1911

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    66

    Hembras.
    58

    TOTAL.
    124

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    7

    Total general.
    133

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    8

    De 20 á 30 »
    28

    De 30 á 40 »
    12

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    8

    De 20 á 30 »
    29

    De 30 á 40 »
    3

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    41
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adquirió en sus cortos años que no merece aplauso, y quizás venga con el propósito de hacerse rico, fascinado por la apariencia de los médicos que van en coche. El espíritu utilitario de la época tuerce las mejores intenciones. Lo que importa es ser rico á toda costa.

En nuestras Facultades de Medicina está completamente abandonada la preparación moral; que no merecen este nombre las enseñanzas que reportan los alumnos en Medicina legal con la amenaza del Código; en Higiene con sus hermosos y atrayentes altruismos, y en alguna otra cátedra con los oportunos consejos que incidentalmente dan algunos profesores. Es un grave error esta carencia del conocimiento de deberes.

Letamendi dijo que, para ser buen médico, se debería estudiar varios cursos de Lógica. También debiera estudiarse de continuo la Deontología médica.

Sin ella, está expuesto á ser un traficante con el dolor ajeno y con la muerte, un mal compañero, un mal ciudadano, un elemento disolvente de la nacionalidad (Debove).

Hoy se prepara al alumno sólo para lo profesional, no para la vida en todas sus fases.

De nuestras Universidades salen titulares, no siempre hombres ni ciudadanos. Es preciso que se inculquen y refuercen los sentimientos del deber, de la bondad, del heroísmo, si es preciso, por una parte; de la abnegación, de la responsabilidad, por otra. La muerte de un alumno ó de un médico por haberse contagiado en las enfermerías, es una lección cruda, fría, de la que debiera sacarse gran partido para dar más alientos, no más miedo, como se hace con los militares que sucumben en una acción; las curas practicadas en las líneas de fuego, la muerte en el campo de batalla de los compañeros de Sanidad militar, debieran ser punto de partida de sabios consejos y de nobles entusiasmos; la conducta de los médicos rurales, víctimas del caciquismo, de la rutina, de la ignorancia de sus vecinos, de la escasez de recursos y de las inclemencias é in temperancias atmosféricas, deberá ser motivo de frecuentes
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recuerdos y de continuas alabanzas; el valor de los médicos en tiempos de epidemia y de la desolación, el pugilato con las contrariedades, la caridad llevada hasta el extremo de dar sepultura á un pestoso, un varioloso, debieran ser ponderados siempre y en toda ocasión ensalzados.

Oyendo á diario y en todas partes estos hechos, como el recluta la ordenanza militar, leyendo máximas y consejos distribuidos por doquiera dentro del recinto docente, dando los maestros y los compañeros el ejemplo, estudiando Deontología de cuantas maneras fuere dable, el alumno que no tuviera gran vocación, renunciaría á título que no merece, y el merecedor quedaría para la vida entera fuertemente saturado de su destino y de sus sacrificios: sacrificios de reposo, de bienestar, de familia, de salud y hasta de la vida.

Tan injusto como cruel estuvo Montaigne al escribir que «los médicos tienen la fortuna de que el sol hace brillar sus éxitos, al paso que la tierra oculta sus faltas». También tapa la tierra el cuerpo de los médicos sacrificados en defensa de sus semejantes, sin gloria ni provecho, antes bien, dejando en la miseria sus familias, y el sol no brilla sobre los innúmeros actos de abnegación que realiza desde que entra, por vez primera, en el anfiteatro anatómico hasta que se extingue su vida.

Más justo y atinado estuvo al decir: «Toda ciencia es despreciable en quien no tiene la ciencia de la bondad».

Viviendo siempre el médico en la triste atmósfera de la miseria y sufrimientos humanos, necesita una voluntad bien templada, que sólo puede darle la moral general, la moral médica especialmente. Con ella podrá ser justo, no dejándose llevar por nimios escrúpulos ni por censurables indiferencias; con ella, hasta en los casos de impotencia científica, levantará el espíritu de los enfermos y de sus deudos; con ella soportará tranquilamente los daños y ofensas que reciba de un vesálico, que le golpea y escupe, y respecto al cual, no dirá: tolle, tolle, crucifixe, sino: perdono, que no sabe lo que hace; con ella, inspirará confianza, recogerá secretos que sólo el médico
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honrado es digno de poseer, por misteriosos y no confesables que sean; con ella templará su alma, mucho mejor y más sólidamente que peripatetizando por los jardines de Academia; con ella logrará, que, cómo en los campos de batalla y en las revueltas políticas, salgan héroes ignorados en tiempos de epidemia, dando él ejemplo de sangre fría y de invariable cumplimiento de sus deberes; con ella, seguramente, no pensará en recompensas, ahorrándose el mal rato de aquellos intrépidos médicos franceses, que lucharon en la epidemia cólerica de 1832, á quienes, á los supervivientes, se les ofreció, en lo más tremendo del conflicto, una recompensa grande, que al acabar la epidemia fué convertida en una medalla de oro, más tarde en una de plata y, al fin, para algunos, en una de cobre sin mención del motivo, y para otros en un olvido buscado en el campo de las más frondosas ingratiudes.

La moralidad médica general debe ser especializada en el cirujano y en el terapeuta.

El cirujano, decía Ollier, debe ser tanto más honrado cuanto más poderosa es la cirujía. En él han de estar encarnados los sentimientos de su papel social, de su responsabilidad, de su bondad, de la habilidad de sus manos y hasta de la estética del acto quirúrgico y de sus consecuencias.

El terapeuta, en cuyo mercantilismo no creo, porque debe ser tan mezquino el lucro, que no vale la pena de vender por el cuerpo y alma, y el que los venda vale muy poco y es un miserable, ha de acumular en la punta de la pluma toda su ciencia, toda su atención y toda su honradez. Nada más fácil que un error. Un maestro mío, modelo de científicos y de hombres buenos, sufría un leve temblor cuando escribía una receta. «No tiemblo, contestó un día á una pregunta atrevida, como un viejo: tiemblo porque al escribir me asaltan dudas de si cumplo bien con mi deber, y como una obsesión me viene á la mente la frase de Voltaire: introducir una droga desconocida en cuerpo más desconocido todavía».

En un tribunal de licenciatura pregunta un catedrático sobre
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una cuestión de ética. El alumno, cargado de sobresalientes y distinciones, no sabía la respuesta, y el juez votó suspenso, porque con mucha razón, decía, no puede ser buen médico el que ignora la moral profesional.

Hace falta reformar la enseñanza de la Medicina en el sentido de la sólida preparación moral, convencer á los alumnos del amasos los unos á los otros, saturarles del primum non nocere, inculcarles el amor á la humanidad y marcarles bien que los antiguos, al definir el médico, decían primero, vir bonus, y después, medendi peritus.

XI.—Como en la preparación moral hay que desarrollar el amor al bien, en la científica es preciso promover el amor á la adquisición de la verdad.

En buena parte se realiza esta importante labor en nuestras Facultades; pero no basta con lo que se hace.

Considerada en conjunto, la instrucción adolece de un grave defecto: bastardea y hasta anula el sentido común. Los niños y las gentes rurales saben poco y lo poseen en alto grado; muchos sabios saben mucho y carecen de él. Y, sin embargo, el sentido común en todas partes es un excelente guía, soluciona no pocas dificultades, facilita la adquisición de conocimientos y auxilia al progreso. Por falta de este sentido han tropezado muchas veces los médicos; buen número de innovaciones inútiles, cuando no peligrosas, que han entorpecido la marcha de la ciencia, se deben á haberlo olvidado. Alumbrado el campo de la Medicina por él y por el guiada nuestra práctica, Medicina y médicos valdrían más. La institución nuestra que ha hecho más rápidos y firmes progresos es la Higiene; los mentecatos dicen, en son de ofensa: «¡Si es de sentido común!» es verdad, por eso resulta para ellos tan difícil, por no decir imposible. En otros vamos desorientados: no dirige el sentido común. Años de investigaciones, numerosos experimentos, miles de vivisecciones, se perdieron en el abismo por carecer de él los pacientes trabajadores. Para secar el mar,
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sacaban gota á gota el agua y la vertían en la orilla. Hombres hay encumbrados en el campo de la ciencia, se perderán en los sombras por el mismo motivo. La educación del sentido común debe empezar precozmente en la escuela y no acabar hasta el doctorado.

Un médico joven llega repleto, atiborrado estaría mejor dicho, á la cabecera de un enfermo, á dar un informe, á resolver un problema jurídico, etc. Con buena voluntad busca en su memoria, en donde los tiene catalogados como las palabras en un diccionario, los conocimientos más pertinentes; los valora, juzga y se resuelve. Un detalle hace rodar toda su obra. El sentido común se lo hubiera enseñado. ¡Cuántos fracasos de estos hay en Terapéutica farmacológica, en Medicina legal; en Higiene y hasta en los diagnósticos y pronósticos!

Además de tanto sentido común, el médico debe saber mucha medicina y, sobre estas dos cosas: procurará conocer de todo, seguir los progresos de las ciencias más afines, pues á las veces, lo mas extraño y desaparejado tiene imprevistas aplicaciones. Letamendi dijo, y su frase me ahorra palabras, lo siguiente: «El médico que sabe Medicina, ni Medicina sabe». Esto hoy es indiscutible. Por eso cuesta tanto trabajo y es tan difícil ser buen médico.

Nuestros alumnos, en general, no se preocupan de aprender mucho sino de pasar pronto. El Gobierno, con sus planes de estudio y sus excesivas tolerancias, fomenta esta rapidez, que tantos perjuicios ocasiona al interesado y á la sociedad, y nosotros, los catedráticos, con nuestra benevolencia, contribuimos á la mala obra.

Tanto desea acabar presto el futuro médico, que no se le ocurre debiera volver de vez en cuando á las aulas. Sea cualquiera el concepto que formara de sus maestros (si es que tuvo tiempo y deseo de formarlo), por deficientes que los repute, algo aprendería de ellos. Han olvidado; ó no supieron, que de todo hombre se puede aprender algo (Alfredo de Vigny), que el libro es una fuente muda, inanimada de conocimientos y que
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en una explicación, especie de lucha para verter lo que se sabe en la mente del que lo ignora, puede saltar por modo imprevisto una chispa nueva en el que habla ó en los que escuchan, puestos como están en jaque los psiquismos de todos.

Las ciencias nuestras, todas, son vastísimas y obligan á continua labor en cuantas ocasiones sea posible. Y no me refiero sólo al momento actual: conviene saber su pasado, su presente y atisbar el porvenir, pues la verdad científica no es hija de un tiempo, sino del tiempo.

Sea cualquiera el campo del ejercicio profesional, en la personalidad del médico se reúnen siempre el hombre técnico que concibe el plan, que lo examina severamente, y el hombre ejecutor que debe realizarlo sin vacilaciones, venciendo in actu las dificultades, con la mirada fija en el fin propuesto y guiado ó impulsado por esa fuerza que nace de la confianza en los conocimientos propios. A las veces ha de ser tan rápido el pensar y el ejecutar, que á la gran suma de conocimiento, no siempre prestables por otro en un momento dado, se ha de unir la celeridad en la acción. Por eso conviene una vastísima instrucción y una especie de gimnasia de aplicación, que se consigue oyendo y viendo mucho con atención incansable y con vivos deseos de adquirir conocimientos.

Así se llega á ser un regular medendi peritus pasados algunos años, y no se es al abandonar las aulas. El aprendizaje no debe acabar nunca. Por eso han dicho varios sabios que son estudiantes perpetuos, y hasta se ha dado el caso de haber quienes cursaron dos veces la carrera, á pesar del vita brevis, convencidos del ars longa.

XII.—Médicos honrados, médicos instruídos, los hay en abundancia, pero no es ciertamente la confraternidad, la más relevante de nuestras cualidades. De años data la justificada frase invidia medicorum pesima. El ejercicio de la Medicina es un interminable altruismo, un continuo amor al prójimo, un insaciable deseo de saber, pero no es un modelo de compaño-
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rismo. Como en cierta clase de artistas, la excesiva estimación de sí mismo es un gran obstáculo para vivir como hermanos. Es maravilloso que, estando siempre entre penas y sufrimientos, se resuelva nuestro espíritu airado en son de querella contra los compañeros.

Ya siendo raro el respeto á los maestros, tan venerados en otros tiempos, y más rara todavía la consideración que se merece el que sobresale por su valor intelectual y moral.

Procedemos de un origen común, el claustro universitario, el estudio nos unifica, la práctica nos hermana con sus sinsabores, y sin embargo, la manzana de la discordia ha caído en nuestras filas.

En vez de ser indulgentes, afables, cariñosos con los colegas; en vez de ir en apretado haz á un común esfuerzo; en vez de dispensarnos mútuamente la estimación y aprecio que exigen las personas bien nacidas; en vez de mirar como propias de la clase las satisfacciones y triunfos individuales, se emplea el tiempo que al estudio debiera dedicarse, en roer reputaciones, en exagerar pequeños defectos, en inventar hechos ofensivos, en cultivar la injuria y la calumnia, en constituir corporaciones, so prettexto científico, en las cuales la maledicencia reina como soberana y se premia con aplauso, no los adelantos en los campos de lo desconocido, si los groseros insultos que se le ocurrieron al más procaz.

Y á fe que conducta tan reprobable, lo mismo es demostrativa de una falta de educación, por olvido de las enseñanzas del hogar doméstico y de la escuela, que de la pérdida de instinto de conservación, pues las gentes se percatan de los disentimientos y diatribas, de lo cual no resulta bien librada la clase médica ni es acreedora al respeto que debiera. En estas luchas fratricidas pierden todos, y si bien el que censura es el más lastimado, la falta de uno ó de unos pocos causa perjuicio á los demás, que las gentes tienden á mirar de mala manera al médico, no á un médico. Su influencia social, su poder sugestivo sobre el enfermo, quedan muy quebrantados, y el que