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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE HISTERISMO-COREIFORME CURADO POR LA SUGESTION HIPNÓTICA
POR EL Dr. Julio Camino Galicia

(Conclusion)

Vicios clínicos.—Analizados detenidamente cuantos datos acabó de consignar, podemos deducir se trata de un caso muy instructivo y que nos enseña algunos problemas y curiosidades clínicas y terapéuticas.

En efecto la primera curiosidad clínica que se nos presenta, es la de ver á la herencia por su sola acción y sin ayuda de nadie, jugando un papel interesantísimo en la etiología de la enfermedad sufrida por esta enferma, como siempre que trata de enfermos pertenecientes á la gran familia neuropática; pero en este caso la herencia se comporta de un modo originalísimo, y un padre, cargado sí, de la mayor tara neuropática en el orden de los estigmas físicos, engendra un hijo con la mayor cantidad de neurosis posible, sin haber padecido él, enfermedad nerviosa psíquica, ni constitucional alguna; y esto llama la atención si se tiene en cuenta que lo corriente en la
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nado en parte), vuelvo de nuevo al tratamiento hipnótico (15 sesiones en el mes de octubre de 1907) basta para hacer desaparecer los movimientos coreicos.

En el mes de diciembre un nuevo acceso de locura histérica, me obliga á suministrarla (15 sesiones hipnóticas alternas mes de enero de 1908) y desde esta fecha hastan el día actual ó sean cerca de tres años no ha vuelto á tener manifestación alguna de la enfermedad que tanto la hizo sufrir; viendo actualmente en Madrid en perfecto estado de salud.

Resumen del número de sesiones hipnóticas empleadas

Año de 1906

    Meses
    Número de sesiones

    Febrero y marzo.
    30 alternas

    Noviembre y diciembre.
    31 alternas

Año de 1907

    Meses
    Número de sesiones

    Marzo.
    10 alternas

    Octubre.
    15 alternas

Año de 1908

    Meses
    Número de sesiones

    Enero.
    15 alteruas

    Total.
    100 sesiones hip.

Renuncio á exponer las reglas de técnica hipnótica que hubo de tener en cuenta durante todo el tratamiento practicado con esta enferma, porque esto me llevaría á escribir un extenso capítulo, que dejaré para artículos sucesivos; no obstante, diré que la duración media de cada sesión fué de unos veinte minutos á media hora; siendo los mandatos post-hipnóticos más que los intrahipnóticos, los que me proporcionaron más útil y provechoso resultado, no sólo para atajar los ataques convulsivos y los accesos coreicos, sino también sus desesperan-
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tratar los niños nacidos en Alsacia y Lorena. Son los suizos quienes se aprovechan de él. Examinados por el Prof. d'Espine, en el momento de partir, los pequeños ginebrinos afectos de tuberculosis diversas, desembarcan en las orillas del Mediterráneo, y es de suponer en que estado: flacos, abotargados, anemiados, aquejando múltiples dolores y otras afecciones, vienen á implorar la salud al incomparable clima de que gozamos. Unos pueden andar; otros son conducidos con infinitas precauciones. Los hay con coxalgias, mal de Pott, adenopatías tráqueobronquiales, peritonitis, tumores blancos, lupus, etc. A todos, en cuanto llegan, se le aplican los dos elementos del tratamiento: baños de mar é insolación de las partes afectas.

Empecemos por los resultados obtenidos: de 63 niños afectos de mal de Pott, 27 han curado completamente, 26 han mejorado. Entre 94 coxalgias, 38 han curado, 50 han mejorado. Entre 7 peritonitis, se cuentan 3 curaciones y 3 mejorías, y así sucesivamente para todas las variedades tratadas. En total para 858 casos de escrófulotuberculosis tratados en el Asilo de Dollfus, el total de resultados positivos, dice Debove, se eleva á 93'67 por 100, y el de curaciones verdaderas á 52'41 por 100. Nunca como ahora podemos repetir el gastado cliché de la elocuencia de las cifras: tiene aquí una verdadera aplicación. Lo que quizás resulte más notable de estos hechos, es que se pasan entre nosotros, que ponen de relieve, con pruebas en su apoyo, los beneficios incontestables de nuestro clima mediterráneo. Sabíamos perfectamente y desde mucho tiempo, que la cura solar producía resultados maravillosos en los sanatorios de Suiza, y acabamos por apercibirnos de que el astro tiene las mismas virtudes cuando envía sus rayos (ya sean infrarrojos ó ultraviolados) sobre nuestro territorio. Y es nada menos que á propósito de ciudadanos suizos que esta evidencia nos aparece, lo cual no deja de ser una ironía.

Lejos de mí la idea de denigrar patrióticamente la he-
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lioterapia tal como se practica en la alta montaña. Algunos trabajos de compañeros suizos nos han demostrado perfectamente las maravillosas curaciones que obtienen de este modo, y, sobre todo, un folleto del Dr. Rollier (de Leysin) nos ha enseñado fotografías sumamente sugestivas. En él pueden verse los niños tuberculosos acostados desnudos, en pleno invierno, en las galerías exteriores de cura y allí también asistimos a transformaciones evidentes de las lesiones que tienen estos niños. Pero el trabajo del Dr. Revillet ha venido á demostrarnos que la altitud no desempeña probablemente sino un papel secundario. Lo que más importa es la pureza del aire. Ahora bien: esta pureza en ninguna parte es mayor que en el borde del mar. Queda el calor, que á nuestro modo de ver no debe desdeñarse, y el agua del mar, de la que el calor nos permite el uso. En efecto, la temperatura del Mediterráneo, que aproximadamente es de 18° cuando llegan los pequeños pensionistas al asilo Dollfus, desciende poco á poco durante el invierno hasta un mínimo de 8°. Pero entonces el entrenamiento se ha hecho. Durante una temporada de 240 días estos niños han tomado 200 baños. ¡Esto sí que es especial de la Riviera!

En realidad poseemos allí un clima casi único, y tenemos gran culpa en dejarlo denigrar delante de nosotros, cuando no somos nosotros los que lo denigramos, según una costumbre muy francesa. La verdad es que los que hablan mal de él, ó no lo conocen ó lo conocen mal. Entre estos últimos hay que citar todos los que no han beneficiado por modo extraordinario de su permanencia en el borde del mar, en donde querían continuar haciendo la vida de París ó de las otras grandes ciudades sin tomar ninguna precaución. Sin duda olvidaban que cuando se cambia de clima hay que modificar, por lo menos al principio, las costumbres; que es preciso alimentarse, en un clima caliente, de distinta manera que en los países fríos; que al borde del mar hay horas en que el viento sopla y el sol se va á la puesta: y también que la atmósfera de los restaurantes, de los teatros y de las salas de juego no es recomendable,
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aún cuando estén en la Côte d'Azur. Por el contrario, hablad de esta costa á los que han llegado á ella debilitados y sufriendo; que han podido consultar á personas competentes, á nuestros compañeros de Cannes, Beaulieu, Menton, y tantos otros sitios; que han aceptado habitar algunos puntos mejor resguardados que otros, observar ciertas reglas para salir de paseo, renunciar á las costumbres antihiigiénicas que habían contraído, principalmente bajo el punto de vista alimenticio: apuesto que su respuesta será muy diferente y que no dejarán de prodigar elogios.

Muy bien haremos en proclamar en alta voz los resultados obtenidos en Cannes por el Dr. Reville, cuanto que los alemanes, como lo hacen observar muy justamente los doctores Robin y Landouzy, no pierden ocasión para declarar que el sólo reposo en el sanatorio y la altitud constituyen el tratamiento de preferencia para todas las tuberculosis. Van aún más lejos, y algunos de ellos consideran que la insolación, tal cual se recomienda, puede ser peligrosa. El Dr. Gravitz se apoya en el estado sanitario de las expediciones polares para demostrar que la ausencia de luz solar no constituye un inconveniente. Para los adultos sanos, es ello posible, por más que debiéramos mirar de más cerca lo que los exploradores de los polos nos dicen con respecto á su estado de salud; pero se trata ahora de jóvenes ó de niños enfermos. El mismo autor nos dice que la exposición á la luz solar durante algunas horas puede producir síntomas morbosos graves, dermatitis, una aceleración irregular de la actividad cardíaca, ruidos sistólicos en los orificios, insuficiencia cardíaca, y hasta colapso. Supongo que el Dr. Grawitz no tiene en cuenta, en esta enumeración de terroríficos peligros, sino los hechos, más bien raros á mi modo de ver, en los que un hombre se encuentra súbitamente en contacto con los rayos de un sol de plomo, sin abrigo, sin medio de procurárselo, completamente desnudo y, sin duda alguna, sin previa aclimatación. ¿En dónde se emplea la luz solar en esta forma? Quizás constituye ello un género de
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suplicio en Marruecos; pero no es en esta forma, estad bien seguros de ello, que se utiliza la luz solar en los países en que se practica la helioterapia. En primer lugar se expone únicamente la región afecta, siempre muy limitada, y no es sino poco á poco, cuando la tolerancia se ha producido, que se dejan en contacto de la luz partes cada vez más extensas del cuerpo, en los casos en que este tratamiento general parece deber dar buenos resultados.

Este último caso tiene lugar sobre todo en la tuberculosis pulmonar, en la que, en sus primeros estadios, puede estar indicada la helioterapia al igual que en las tuberculosis quirúrgicas. El Dr. Malgat, de Niza, ha obtenido por este medio preciosos resultados: y en el trabajo anteriormente citado, del Dr. Rollier, hemos visto ejemplos no menos notables. Los dos atribuyen una gran importancia á un signo que puede parecernos banal, pero que no lo es: nos referimos á la pigmentación de la piel. El Dr. Malgat lo considera como el mejor signo del hábito. Cuando se presenta podemos estar tranquilos: la aclimatación al sol es un hecho; las sesiones pueden durar horas; el enfermo no debe temer nada. Según el Dr. Rollier, esta pigmentación tiene también un valor pronóstico, y, al propio tiempo que da al revestimiento cutáneo una resistencia particular, indica, por el grado que adquiere, las probabilidades de curación. Esta noción es útil de conocer.

En efecto, no solamente los médicos de sanatorios ó de estaciones mediterráneas deben conocerla, sino que todos debemos recordar su importancia. En efecto, los rayos solares, de ciertos hace poco, son iguales en todas partes. El trabajo del Dr. Revillet, y los restantes que he citado, deben incitarnos á enviar á las playas de Provenza las tuberculosis quirúrgicas (y otras), á las que podemos aplicar este inapreciable medio de tratamiento. Pero por desgracia no todos pueden ser de los escogidos. ¿Por qué no practicar la helioterapia en otras partes al igual que en estos lugares favorecidos? Es probable que no encontremos sino en muy raras circunstancias todas las
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condiciones favorables exigidas; pero no por ello debemos dejar de aprovechar las que nos sean dables. Y si los resultados que obtengamos son menos satisfactorios, no por ello dejan de tener un cierto valor. En todo caso constituye un modo de tratamiento fácil de aplicar y poco costoso, no peligmando nada con ensayarlo. Conforme reza una frase antigua, el sol sale para todo el mundo. Si no es posible en todas partes obtener curaciones rápidas y sensacionales, como las producidas en las orillas del Mediterráneo, no por ello dejaremos de obtener, en nuestros tuberculosos, inapreciables ventajas, y para su curación constituirá un adyuvante de primer orden. De muy antiguo hay un proverbio popular que dice que «allí donde entra el sol no entra el médico». Busquémoslo y con ello daremos una prueba más de nuestro altruismo.

Bueno es recordar á nuestros comprofesores los trabajos de los señores Iosada y Jaume Matas que figuran en las páginas 309 y 365 de la REVISTA de este año y se convencerán de que nuestra isla es la perla mundial para esta clase de establecimientos helioterapéuticos, puesto que á la luz solar y á los baños marinos se unen la brisa y la temperatura que aún en el mes actual se ha mantenido á unos 15°, condiciones físicas inmejorables que, como obra espontánea de patriotismo natural, no descansan sino hasta el logro de la restitución de la salud, bello ideal de valor inapreciable para la vida humana que no han sabido tener en cuenta ni los Gobiernos, ni la munificencia local.
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CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA Y CLÍNICA DE LAS ICTERICIAS DEL ADULTO

POR
Noël Fesslerger

TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

(Conclusión)

EN realidad este último capítulo no tiene razón de ser, pues veremos que es absorbido por el siguiente.

Cuando hay angiocolitis aguda, hay siempre hepatitis, la retención no es por sí sola causa de la ictericia. Pero hemos conservado este lugar clásico á las ictericias por infección, para hacer notar claramente que de ellas eliminamos sistemáticamente y de parti pris la ictericia catarral. Mucho tiempo hace que Virchow atribuyó esta ictericia catarral á una obstrucción producida por un tapón mucoso. Esto no pasa de ser espiritual punto de vista: no existe tal tapón mucoso, ó más bien, si, existe, pero en todas las ictericias infecciosas en las que la infección provoca necesariamente una secreción mucosa de las vías biliares. No es pues una interpretación que pueda explicar la benignidad de la ictericia catarral, puesto que ésta existe en todas las ictericias, hasta en las ictericias graves.

Sea como fuere, en la ictericia por retención, la bilis segregada no pudiendo pasar á las grandes vías biliares, refluye hacia la célula hepática, determinando lentamente en estas alteraciones degenerativas. En estas condiciones la célula necrosada no impide ya el paso de la bilis á los capilares sanguíneos; tiene lugar entonces por los canaliculos intrahepáticos, que se han transformado en tubos porosos, un desbordamiento de la bilis en la circulación sanguínea. Tal es la opinión
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clásica; á pesar de las investigaciones recientes de Geraudel, esta manera de ver, merece todavía la sanción general. En suma, vemos que hasta en las ictericias por retención, es necesario invocar la degeneración celular secundaria.

II.—ICTERICIAS INFECCIOSAS

Dos géneros de infección pueden ocasionar la ictericia; «infecciones aparatosas é infecciones larvadas». Si la infección es aparatoso dominada de por si en el cuadro clínico; la ictericia es llamada «sintomática». Si la infección es larvada, se esconde tras la ictericia que ocupa el primer lugar, la ictericia llámase entonces »primitiva»; en realidad no lo es sino en apariencia. Pero lo que informa el pronóstico, no es el carácter primitivo ó sintomático, es por una parte la virulencia del elemento patógeno, por otra, la resistencia del parénquima hepático. Al hablar de las ictericias primitivas, estudiaremos la clasificación clínica y pronóstica.

A).—Ictericias primitivas.

La infección general es probablemente constante como permiten afirmarlo las investigaciones de aglutinación microbiana ó de hemocultivo, pero es completamente larvada. Pasa desapercibida. Su naturaleza varía, generalmente trátase de un agente banal de infección, á veces del bacilo de Eberth (Sacquépee y Fras, Savy y Delachanal, Lemiérrre y Abrami). Recordaremos una observación oportuna al caso.

Una mujer presenta una ictericia infecciosa después de un estado tífico que duró 6 días. La hemocultura permitió descubrir un bacilo parecido al coli-bacilo (Widal, Lemiere y Benard »Soc. med. Hop».. 17 dic. 1909).

Queda pues demostrado que la infección causal puede preceder á la ictericia. En todo caso para Widal y su escuela, las ictericias infecciosas, las más benignas inclusive, van siempre precedidas por una septicemia transitoria pasajera. No insistiremos acerca de la clasificación clásica de estas ictericias, tal como la propuso Chauffard;

Ictericias benignas:
  Ictericia catarral benigna, catarral prolongada
  Ictericia infecciosa,
  Ictericia infecciosa pleiocrómica,
  Ictericia infecciosa de recaídas.
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Ictericias graves: Secundaria á una ictericia benigna,
    Primitiva,
    Pseudo-grave de Greletty, ó curable.

Lo que distingue la ictericia benigna de la ictericia grave, es como antes hemos dicho, la virulencia del elemento causal y la resistencia hepática. En la ictericia grave el ataque hepático es masivo, la repercusión tóxica e infecciosa sobre los otros parénquimas, en particular sobre el renal, toma sorprendentes proporciones. Lo patogenia, aparte de la extensión de la lesión, es la misma: infección sanguínea primero, lesión celular más ó menos extensa, comunicación bilio-sanguínea, paso de la bilis á la sangre, después. La bilis es segregada en abundancia en la ictericia infecciosa benigna, á causa de la gran cantidad de células sanas, la ictericia benigna es intensa. En la ictericia grave, la bilis es poco abundante, á consecuencia del ataque celular masivo, la ictericia grave es poco colorada, y hasta á veces, como lo hemos comprobado con Lyon-Caen, pasan únicamente los ácidos biliares á la orina sin ir acompañados del pigmento billar. Pero en las ictericias infecciosas, la lesión hepática no es la única, toda infección va acompañada de destrucción sanguínea; aquí, la hemolisis producida ocupa el segundo puesto, no entra en función sino para proveer á la célula hepática de material abundante para transformar, y es al mayor ó menor predominio del factor hepático ó sanguíneo á lo que se debe la existencia de ictericias con heces decoloradas, ó con heces coloreadas (pleiocrómicas).

B).—Ictericias secundarias.

Las mismas observaciones se refieren á las ictericias infecciosas secundarias. Sólo que, la septicemia causal ocupa el primer lugar.

Infecciones agudas: fiebre tifoidea, infecciones paratíficas, estrep-tococcia (Abrami, Richet (hijo) y Monod. «Soc. méd. des Hopit», 10 marzo 1910).
Infecciones crónicas: sífilis.
Estas infecciones pueden determinar también todos los tipos clínicos descritos en las ictericias primitivas, la patogenia es la misma.

III.—ICTERICIAS TÓXICAS

Las intoxicaciones, más que las infecciones tienen una influencia compleja. Todas ó casi todas ejercen una acción hemolítica. Los glóbulos rojos destruidos en masa en la intoxicación clorofósrmica aguda,
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clínica es el ver, como tal cual padre Epiléptico por ejemplo engendra un hijo histérico, otro diabético y otro loco, etc.; y á la inversa como tal cual padre, diabético, engendra un hijo histérico, otro gotoso y otro epiléptico, etc.; lo que nos confirma esa íntima relación que existe entre la familia de los neuropatas y la de los artríticos, que da lugar á su vez al gran grupo de los neuro-artríticos.

En este caso, como digo, la herencia no se ha comportado del modo que lo hace corrientemente y como acabo de indicar; sino que parece como si la cantidad enorme de neuropatía latente incrustada en el padre durante tantos años, y tan sólo adivinada por sus estigmas somáticos, hubiese descargado sobre su descendencia para por medio de ella hacer su ostentosa aparición; y este caso nos enseña precisamente como la neuropatía en latencia engendra muchas veces enfermedades mentales y nerviosas más graves y más complicadas que la neuropatía activa.

En el mismo caso de la herencia sifilitica que nos demuestra frecuentemente como un hijo de un sifíltico agudo no hereda la avariosis con tanta energía y gravedad coma á veces la heredan los hijos de padres en que la sífilis pasó á un estado de latencia que parece de curación, (me refiero á los parasifílticos ó sifílticos antiguos y mal curados) en que aquella se transformó en intoxicación de infección que era, y ese veneno específico constante que el padre conserva en su sangre al través de los años, á veces sin hacer manifestación sifíltica alguna, es el que mas tarde se ceba en el hijo de un modo más cruel.

La segunda curiosidad de este caso: es la pronta aparición y despertar de su neurosis; ya que á los siete años hace su debut el primer ataque de histeria, cuando lo corriente es que estos no aparezcan hasta la pubertad, cosa que no pasa con el epiléptico hereditario que desde su infancia es lo más corriente que ya empiece á manifestársele su epilepsia.

La tercera curiosidad clínica estriba, en el cuadro síndró-
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ó en la intoxicación saturnina crónica, proporcionan á la célula hepática un material abundante para la biligenesis; la célula hepática es también á su vez atacada, y realiza las alteraciones canaliculares que hemos visto intervenir en la patogenia de las ictericias infecciosas.

La ictericia clorofórmica nos proporciona el tipo más conocido de estas ictericias tóxicas:
  Ictericia clorofórmica ligera (Chevrier).
  Ictericia clorofórmica grave, hacia el 3.º día (Tuffier, Auburtin y Mauté).
La ictericia fosforada es análoga.
Nosotros en una curiosa experiencia en el perro, hemos realizado con L. Lyon-Caen, el detalle de estas acciones tóxicas (Journal de Pathologie générale, por 1910):
Dos perros reciben la misma inyección de una débil dosis de fósforo, uno de ellos había recibido ocho días antes una fuerte inyección intravascular de hemoglobina. Después de la inyección, sólo uno presenta una ictericia tóxica, aquel que había hecho en su hígado reservas de pigmento, es decir el perro que había recibido la hemoglobina. Este experimento demuestra que para que una intoxicación determine ictericia, es preciso que sea lo más posible hemolítica y hepatolítica á la vez. Estas nociones son ampliamente demostradas por la experimentación. Aquí nos bastará insistir solamente acerca de la conclusión que de nuestras investigaciones se desprende.

IV.—ICTERICIAS DE LAS CIRROSIS

En la colemia familiar de Gilbert, en las lesiones acolúricas con esplenomegalia, de naturaleza no hemolítica (Gilbert y Lereboullet) y sobre todo en la cirrosis biliar de Hanot, existe ictericia con coloración de las heces. Este es el tipo de las ictericias por policolia con hiperfuncionamiento celular. La patogenia, en realidad, es de las más complejas: existen lesiones de las vías biliares bajo la forma de angiocolitis crónica ó subaguda, y signos de infección biliar; así es que Gilbert y Lereboullet hacen desempeñar un papel predominante á lo que ellos denominan la «diatesis de auto infección». Estos autores incriminan sobre todo á la infección ascendente de las vías biliares. Después de los trabajos de la escuela de Widal, se puede prever una nueva concepción patogénica de estas cirrosis. La infección se produce por vía descendente, como en las ictericias infecciosas, lo que es únicamente especial de la cirrosis biliar, es la atenuación de la infección, la repetición de las descargas biliares, que determinan por una parte una fuerte hipertrófia compen-