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sadora, y por otra una ancha reacción fibrosa peribiliar. La causa de la ictericia en las lesiones muy restringidas de hepatitis degenerativa que se encuentran necesariamente en estos hígados con infección constante pero atenuada. Las ictericias de las cirrosis biliares son, en suma, ictericias tóxicas ó infecciosas pleiocromicas, de evolución muy lenta, la que ha permitido el desarrollo de una hipertrofia compensadora y de una esclerosis biliar. Muy fácil nos es hacer la prueba: existen todas las transiciones entre las ictericias agudas y las ictericias crónicas, y ciertas causas infecciosas pueden engendrar á la vez estas dos manifestaciones, las infecciones por el bacilo de Eberth, por ejemplo.

Quedan para interpretar las ictericias que Gilbert y Lereboullet (1908), y Norero más tarde (1909) han señalado posteriormente á nuestro primer trabajo (1906), en las cirrosis bivenosas alcohólicas. En nuestra primera memoria, hemos creído deber atribuir á la esclerosis pericelular, la separación de la célula de los canaliculos biliares. Posteriormente á esta época, el examen de otras observaciones, nos permite aproximar esta icteria á las tóxicas agudas. Tratase de ictericia por intoxicación crónica, por lo tanto ligada á una alteración celular que engendra comunicaciones canalículo-intersticiales. Según la abundancia de los residuos proporcionados por la hemólisis, según la integridad de la célula y su funcionamiento de secreción, la ictericia será policólica desde el punto de vista intestinal (heces coloradas) ó acólicas (heces decoloradas). En fin, según la extensión de las lesiones, afectará bien una evolución lenta y progresiva, bien una evolución sobre aguda; ictericia grave en este caso.

La que domina en suma el pronóstico de la ictericia hepática, es la extensión de la lesión degenerativa. Esta sola noción basta para distinguir la ictericia benigna de la ictericia grave, trátese de ictericia tóxica, ó de ictericia infecciosa. La causa de la ictericia reside únicamente en una alteración celular hepática. No hay necesidad de que esta alteración sea extensa, al contrario, una extensión limitada basta, pero es necesaria. Es preciso, pues, en el origen de una ictericia tóxica o infecciosa, la existencia de una «hepatitis degenerativa». Pero ni la lesión ni el síntoma no son siempre predominantes, acompañan á veces bien á una infección general, bien á una intoxicación masiva, á veces también á una cirrosis, cuya evolución y lesiones conservan su autonomía. Unicamente una ictericia parecería hacer excepción, la emotiva. Pero ella también á pesar de su comienzo brutal, debe ser comprendida entre las ictericias, tóxicas o infecciosas. La emoción no obra sino como causa ocasional, disparando el síndrome clínico.

Podríamos insistir una vez más, al terminar, acerca de la complejidad
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dad de la patogenia de las ictericias hepáticas, reuniendo, cualquiera que sea la causa de la ictericia, salvo sin embargo la estenosis biliar, los diferentes factores patogénicos que intervienen:

1.º Una destrucción globular notable y necesaria para la biligénesis, pero no predominante como en las ictericias hemolíticas;

2.º Una lesión celular limitada, permitiendo una solución de continuidad en la pared del capilar biliar (comunicación canalículo intersticial).

3.º Una secreción biliar todavía suficiente (disminución de la icteriela en la ictericia grave).

La ictericia se transforma de tal manera en una ictericia hemo-hepática, pero sin embargo la intervención necesaria de la célula hepática basta todavía para distinguirla de la ictericia hemolítica.

NOTAS CIENTÍFICAS

Diabetes infantil

El Dr. M. Lauritsen, de Copenhague, encarece la importancia del diagnóstico precoz de la diabetes infantil. Cuando el diagnóstico es dudoso, como ocurre en la glucosuria temporal o en la consecutiva á las enfermedades agudas, hace tomar una comida de prueba, compuesta de arroz, pescado, patatas y pan. La orina se recoge á las cuatro horas de la comida. Si la cantidad de glucosa ha aumentado, empleo sin perder tiempo el tratamiento antidiabético.

Los hijos de los diabéticos y los que tienen forúnculos, acné, prurito, psoriasis, eczema ó manifestaciones gotosas, deben ser vigilados. El pronóstico de la diabetes infantil es grave, probablemente á causa de
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la gran tendencia en los niños á la formación de ácido diacético y de acetona.

La diabetes infantil es benigna cuando la glucosa desaparece rápidamente con una alimentación escasa en hidratos de carbono, y con la cantidad de proteínas necesaria para que el nitrógeno total de la orina no exceda de 13 á 15 gramos; moderada si la glucosa desaparece cuando la cantidad de nitrógeno varía de 7 á 13 gramos; y avanzada cuando la glucosa desaparece y la cantidad de nitrógeno es inferior á 7 gramos.

Sabemos hoy que una alimentación casi exenta de hidratos de carbono y con una cantidad pequeña de proteína, puede administrarse sin inconveniente durante un largo período. Con esta alimentación es posible que disminuya la glicosuria, que aumente el peso del cuerpo y que se mantenga el equilibrio nitrogenado. En los casos benignos, los hidratos de carbono aumentan la glucosa más que los proteína, mientras que en los graves ocurre todo lo contrario. El efecto de los diversos proteína difiere en los casos benignos, pero no en los graves. La albúmina de la leche y la del suero producen efectos más enérgicos que la del huevo. La albumina vegetal figura en un término medio. Los efectos de los hidratos de carbono varían también; la lebuloza es perfectamente tolerada, la lactosa mal y la maltosa muy mal. La grasa no afecta, al parecer, la cantidad de glucosa.

La prevención del ácido diacético y de la acetona es más importante en los niños que en los adultos. Estos cuerpos proceden de las grasas y de los proteína, mientras que los hidratos de carbono, en particular la harina de avena y la lebuloza, que han sido completamente oxidados, previenen, al parecer, su formación. La glicerina impide también que se forme el ácido diacético y la acetona, pero es demasiado irritante para los riñones.—F. TOLEDO,
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MISCELANEA

La provincia de Tarragona es la de España en donde se manifiesta hasta la evidencia la confraternidad médica.

En efecto, figuran inscritos en el «Colegio» 205 que ejercen la profesión, 12 que no ejercen y 20 con residencia fuera de la provincia.

Esta estadística no puede ser más aplastante para las demás provincias, porque son colegiados todos los profesores que ejercen, varios que no ejercen y demuestran su entusiasmo por la colegiación, y bastantes que son ausentes de la provincia se honran perteneciendo al «Colegio».

Si todas las provincias presentaran tan brillante estadística de asociados, la vida de sus respectivos Colegios sería fructífera en beneficios y el prestigio de sus profesores subiría la cúspide que les proporcionan de una manera constante y progresiva las Ciencias Médicas.

El Sr. Ministro de la Gobernación en fecha 22 del finido noviembre publicó una R. O., en virtud de la cual las subvenciones otorgadas por el Estado al Montepío de Médicos titulares hoy en liquidación, sean invertidas exclusivamente para socorrer á las viudas y huérfanos de los médicos titulares.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Manual de Sanidad exterior e interior, por D. Antonio Sevilla Ruiz Matas. Esta obra sale por cuadernos é innecesario es pondar su importancia en nuestra patria, en la que la mayoría de profesionales estamos en ayunas en legislación sanitaria vigente.

Protección á los auormales del aparato locomotor, por el Dr. D. Joaquín Decref. Opúsculo 14 por 21 de 13 páginas.

Enfermedad de Srhlather, comunicación III Congreso de Cirujía celebrado en Madrid del 9 al 15 de mayo finido, del Dr. D. Joaquín Decref. Foileto 18-por 27 de 6 páginas.

Discursos leídos en la Real Academia de Medicina y Cirujía de Valladolid para la recepción pública del académico electo Dr. D. Eloy Durruti Saracho, el dia 13 de noviembre último, con la contestación del académico numerario Dr. D. Nicolás de la Fuente Arrimadas.
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Palma: pobl. cal. 66,394 | DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES | Mes de noviembre de 1910

Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABBREVIADA
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).																1	1

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.																4	4

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.																4	6

    Cáncer y otros tumores malignos.																1	5

    Meningitis simple.																3	3

    Encefalitis hemorrágica y enclanecimiento cerebral.																3	2

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica.																1	1

    Pneumonia.																1	3

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.																1	3

    Afecciones del estómago (menos cáncer).																2	1

    Diarrea y enteritis en menores de dos años.																2	2

    Apendicitis y flebitis.																2	3

    Hernias, obstrucciones intestinales.																2	3

    Otras enfermedades intestinales.																1	1

    Cirrosis del hígado.																1	1

    Nefritis aguda y mal de Brigh.																1	1

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.																1	1

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).																1	1

    Otros accidentes puerperales.																1	1

    Debilidad congénita y vicios de conformación.																1	1

    Debilidad senil.																1	1

    Suicidios.																1	1

    Muertes violentas (excepto los suicidio).																1	1

    Otras enfermedades.																1	1

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.																1	1

    Totales por sexos	8	5	3	6	2	9	13	11	18	21			57	39	96

    Totales por edades	13	3	8	9	24	39										96
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Mes de noviembre de 1916

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    57

    Hembras.
    67

    Total.
    118

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    Total.
    4

    Exposados
    Varones.
    5

    Hembras.
    5

    Total.
    10

    Total general.
    132

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    Total.
    4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    36

    De 30 á 40
    11

    De 40 á 50
    4

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    2

    No consta.

    7

    Hembras
    Hasta 20 años.
    38

    De 20 á 30
    7

    De 30 á 40
    3

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    7

    De más de 60
    7

    No consta.

    2

    Consanguíneas
    Tios con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos

    Otros grados

    Total general de matrimonios.
    55
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EMULSION FORCADA
DE ACEITE PURO DE HIGADO DE BACALAO Y GLICEROFOSFATOS

Laureada con el Primer Premio en el Concurso de Emulsiones de aceite de hígado de bacalao que convocó el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona por ser la única en la cual sin gomas ni otros intermedios indigestos y sólo por la exclusiva acción de un elemento digerible y altamente nutritivo, se mantiene el aceite tan extremadamente emulsionado como la manteca en la leche y demás emulsiones naturales, y en un grado tan suelto de división que se asimila directamente y en totalidad sin trabajo digestivo alguno; mejora extraordinariamente en eficacia tónico-reconstituyente y se modifican tan favorablemente su olor y sabor que los niños la toman con gusto y los adultos sin repugnancia.

Plasmodión Antimalárico A.

Héroe medicamento contra las cóndianas, tercianas, cuartanas y toda clase de fiebres palúdicas por crónicas y rebeldes que sean.
En su composición entran la quinina, hemoglobina soluble, arrenal, cuasia, colombo, ruibarbo y beletio. Úsese según prospecto, salvo prescripción facultativa Dictamen favorable de la Real Academia de Medicina de Palma

Farmacia y Laboratorio de B. TOUS.—Muro de Mallorca
Venta al por mayor: Centro Farmacéutico y Farmacia de D. Juan Valenzuela
Precio de la caja 5 pesetas De venta en todas las Farmacias.
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GRANULADOS MIRALLES

PHOSPHORRENAL-ROBERT

El más poderoso y activo tónico reconstituyente conocido. Imprescindible para la curación de la anemia, neurastenia, afecciones, etc., etc.

Composición.—Como su nombre lo indica entra en su composición el PhO el AsO combinados con OCa y ONa, á la dosis de una cucharada pequeña (5 gramos) y sirviéndoles de vehículo la sacarosa.

De venta en todas las Farmacias
Depósito: Calle de Lulio, núm. 2.—Palma de Mallorca

DISPEPTINA HEPP
Jugo gástrico fisiológico natural extraído del estómago del cerdo vivo por los procedimientos del Doctor HEPP, antiguo interno de los Hospitales de Paris.
DE USO EN LOS HOSPITALES DE FRANCIA

Dispepsias atónicas
Diarreas crónicas
Desarreglos gástricos de los Tuberculosos

Neurastenia
Gastro-Enteritis y Diarreas infantiles
Sobrealimentación general.

Laboratorio de Fisiología de Puits d'Anghe
E.O. (Francia)

Procedimiento de Extracción de la Dispeptina
AGENTES GENERALES PARA ESPAÑA:
OEBRIAN Y Cía, Puertaferries, 18. BARCELONA. De VENTA en todas las BUENAS FARMACIAS.
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mico desarrollado en esta enferma; que nos demuestra una vez más las grandes mutaciones, variedades y simulaciones sintonáticas, muchas veces graves por lo pertinaces y molestas que en sí encarna la neurosis histérica; y qué, por lo que á este caso se refiere, nos demuestra bien claro que el histerismo e; una enfermedad más sería de lo que parece y es digna de alguna más atención que la que hoy inspira á muchos médicos.

Y en efecto, vemos como el histerismo en esta enferma, se ceba durante tantos años de un modo tan intenso, maltratándola sin piedad, con síntomas tan molestos como graves (cuales fueron: las grandes, frecuentísimas y largas crisis histéricas, la intensidad, generalización y persistencia de sus movimientos coreicos, sus ataques de locura histeromaniaca, las rabiosas hiperestesias orgánicas, los frecuentes y á veces incoercibles accesos de tose, hipo verdaderamente espasmódicos), que á no ser por la naturaleza resistente con que contaba la enferma, y por los medios de tonificación general con que se procuró sostenerla durante toda su enfermedad, es mucho más que probable que el histerismo hubiera acabado con esta desgraciada, sinó directamente, por lo menos abonando el terreno para la fácil adquisición de una enfermedad intercurrente.

Diagnóstico.—Este caso que motivó verdaderas discusiones y dudas diagústicas; es un caso claro y bien limitado de Histerismo coreiforme, y en este concepto diagnóstico afirmaron los Dres. Perez Valdes del Hospital provincial, Esquerra, Salas y Fernández Sanz del Hospital de la Princesa; y á su autorizada opinión desde luego me adherí, acabando más tarde de completarla y confirmarla con el atento exámen y observación á que tuve sometida esta enferma durante algunos años, y cuya exposición ya dejo anunciada en otro lugar.

No faltó, sin embargo, quien opinase se trataba de dos neurosis (Corea é Histerismo) sumadas en el mismo sujeto, pero
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completamente independientes la una de la otra; más los breves juicios diagnósticos que voy á exponer, nos harán salir de toda duda, para justa confirmación de nuestro diagnóstico de Histerismo coreiforme.

En primer lugar, todos sabemos que la histeria dentro del cuadro polimorfo de sus múltiples manifestaciones y simulaciones, cuenta muchísimas veces con el síndrome coreico, y, por tanto, nada extrañara que desde un principio, considerase al Corea padecido por esta enferma como un síndrome derivado de su histerismo, y no como una neurosis completamente independiente y agena á él, dentro del mismo sujeto; y se confirma todavía más este juicio, si pensamos que desde sus comienzos, el síndrome coreico apareció después de una crisis histeriforme, y que en el curso sucesivo de la afección los movimientos coreicos reaparecían de nuevo si había cesado ó se exacerbaban si aún existían, casi siempre después de un gran ataque de histerismo.

Y afirmando aún más este concepto, diremos que las manifestaciones histéricas en esta enferma (de grandes accesos convulsivos, de locura histero-maníaca, hiperestesias é hiperalgias, rarezas de carácter, etc., etc.); constituyeron preferentemente el carácter de su enfermedad, y esto también nos hizo pensar desde luego en un exagerado fondo histérico, del cual podían derivarse, como así fué, el síndrome coreico, lo mismo que se derivaron otros, y por este motivo jamás se nos ocurrió pensar que los movimientos coreicos pudieran tener influencia alguna directa ni indirecta para sostener y agravar los síndromes histéricos; sino que más bien pensamos siempre en que el síndrome coreico era el que se agravaba, aliviaba ó desaparecía, según fuese la frecuencia, intensidad y duración de los accesos histeriformes; lo que nos demuestra bien claro que los movimientos coreicos se hallaban bajo la jurisdicción del histerismo, y bajo ningún concepto constituyendo una neurosis independiente á él y dentro del mismo sujeto.

Que se trata de un Corea histérico y no de dos neurosis
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independientes, lo demuestra también de un modo claro el cuadro sindrómico desarrollado en la enferma; y en efecto, si el Corea hubiese sido una neurosis ó síntoma independiente del histerismo hubiera evolucionado como siempre evoluciona el tan típico y clásico baile de San Vito, que como sabemos aparece en la época del crecimiento con síntomas de locura muscular, con movimientos angulares que se modifican por el reposo, y que cura en tres, cuatro ó cinco meses, pudiendo recibivar; es el Corea de los menores de edad (Corea minoris) de tipo obeso y con evidentes estigmas artríticos.

En la enferma que nos ocupa, el Corea aunque apareció en la época del crecimiento, lo hizo, sin embargo, concurriendo circunstancias especiales como ya dijimos, haciendo su debut después de un gran ataque de histerismo y desarrollándose, además, en un sujeto en que dominaban más los estigmas neuropáticos que los distróficos; por otra parte, su modo de exteriorizarse no fué siempre igual como ocurre en el Corea de Sydhenam, sino que mientras los movimientos fueron unas veces de locura muscular, otras tantas se presentaron argumentados, lógicos, ritmicos y recordando ideas (Espasmo salutatorio, saltatorio, movimientos de oscilación, etc.), estos últimos muy propios y peculiares del Corea histérico; y precisamente estas variabilidades y mutaciones, acaban de confirmarnos su carácter de histéricos, ya que todos sabemos que uno de los rasgos que mejor sirven para caracterizar esa gran simuladora, estriba en la instabilidad y metamorfosis que á continuo experimentan dentro de su sintomatología.

Aún hay más, el Corea de Sydhenam ya lo hemos dicho, cura pronto y con una medicación apropiada en pocos meses se consigue casi siempre lograr su completa curación; en el caso que nos ocupa ya hemos visto como los movimientos coreiformes persistieron durante muchos años, tanto como duró la neurosis histérica, sin que la medicación arsenical ni demás tratamientos específicos del Corea empleados, fueran suficientes para hacerlos desaparecer, cediendo en cambio, en absoluto,
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cuando con una medicación ad-hoc, se logró curar la neurosis histérica.

Por otra parte, dadas las frecuentes recidivas y la larga duración de los movimientos coreicos de nuestra enferma, hubo también quien opinó se tratase de un Corea recidivante, ó de un Corea crónico de Hutchinson.

Con el Corea recidivante pudo confundirse nuestro diagnóstico, tan sólo por las numerosísimas recidivas que presentó, pero estas recidivas, ya lo hemos dicho, eran motivadas ó despertadas por las crisis histéricas, mientras que en el Corea recidivante, las recidivas son debidas única y exclusivamente á la naturaleza de dicho Corea, cuyas manifestaciones son siempre iguales (de locura muscular) mientras que las del Corea histérico, ya lo hemos dicho, también son polymorfas y variables en intensidad y calidad. Es por decir así el Corea recidivante; una variedad clínica del Corea vulgar, es, en una palabra, este mismo Corea vulgar con carácter de cronicidad, como así lo comprobaban sus frecuentes recidivas.

Todavía es mucho más difícil confundir nuestro diagnóstico de histerismo coreiforme, con el Corea crónico de Hutchinson, ya que este último es afección propia y peculiar de adultos de mayor edad, con alteraciones intelectuales evidentes (generalmente maníacos incurables), y, por otra parte, los movimientos coreicos de estos enfermos, no son ni de locura muscular (propios del Baile de San Vito), ni lógicos coordinados y psíquicos (propios de la enfermedad que nos ocupa), sino que dichos movimientos tienen más aspecto de temblor, recorlando y semejando por este dato, más bien al Paralítico agitante y al enfermo de esclerosis en placas (que al Corea de Sydhenam y ai Histérico).

Curso y terminación del proceso.—La marcha del padecimiento ha sido también interesantísima, y durante todo su transcurso destacáronse siempre dos cuadros sindrómicos de gran relieve; el de las crisis convulsionantes y el de los movi-