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¿Cómo se presenta en el caballo la claudicación intermitente periférica? Tenemos un caballo vigoroso, buen trotador y el mejor día después de haber hecho 1 ó 2 kilómetros se pone á cojear. Son los miembros posteriores generalmente los que están interesados y en general los dos á la vez. Cuando la claudicación afecta los miembros anteriores uno solo es generalmente el invadido y claudicación es entonces unilateral. Después de cojear durante cierto tiempo, cojea más y más bajo y acaba por pararse. Si por la violencia se obliga al animal a seguir el camino entonces aparecen fenómenos que manifiestan el sufrimiento: la respiración y el pulso se aceleran y le sobreviene un temblor generalizado; su cuerpo se cubre de sudor salvo en los miembros afectos, y por último el animal se echa al suelo; los miembros posteriores están envueltos, contracturados, y en dichos miembros no se percibe ningún latido en las arterias. Después de algunos minutos de reposo, el animal se calma, se levanta y se pone de nuevo á andar; pero se renueva la misma escena en poco tiempo si se le pone de nuevo en movimiento.

En la autopsia de estos animales se encuentra, al nivel de la aorta abdominal, no lejos de su bifurcación algunas veces en las ilíacas, más raramente en la arteria emoral, lesiones de endarteritis obliterante; la membrana interna está inflamada, engrosada, tapizada de coágulos antiguos organizados que obliteran parcialmente el vaso.

La causa de esta endarteritis fué mucho tiempo desconocida, se pensó que era debida á una infección banal. Es en realidad muy rara y se sabe actualmente que está ligada á la evolución de la larva de un nematodo axexuado, el esclerostoma equinum o esclerostoma agamo. Este gusano es un parásito del intestino grueso del caballo y forma quistes en el ciego. Su larva gana la cara interna de las arterias, en la que se fija momentáneamente, á ella es debida en la gran mayoría de casos la claudicación intermitente en el caballo. Se produce mecánicamente una estrechez á la que se asocia una reacción inflamatoria y el calibre del vaso se encuentra por ello disminuido.

Si no se obliga al animal á hacer un esfuerzo, la cantidad de sangre que pasa es suficiente para asegurar la irrigación de los miembros. En caso contrario no lo es. No se ha observado en el caballo, contrariamente de lo que se observa en el hombre, la gangrena de los miembros como consecuencia de la claudicación intermitente. Esto es debido, sin duda, á que los animales afectos y por lo tanto inútiles para todo servicio activo, son pronto entregados al muladar.

Estas comprobaciones anatómicas aclaran la fisiología patológica de la claudicación periférica; es además fácil de realizar experimentalmente un síndrome análogo. Basta modificar el clásico experimento
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le son personales consisten: la excisión, en cortar las vesículas con tijeras curvas, y el arrancamiento, en restregar las vesículas con una torunda de algodón envuelta en una gasa hasta destruirlas, el cual, por la forma en que se lleva á cabo, bien pudiera llamarse el procedimiento del restregón.

Es indudable que, para dar salida al contenido vesicular ó pustular, la punción y la incisión tienen el inconveniente de que pueden volverse á cerrar las aberturas practicadas y, por lo tanto, pueden acumularse de nuevo las secreciones debajo de la capa epidérmica y convertir en inútil la operación practicada. En cambio, no hay duda que, desde este punto de vista, es más radical y seguro el cortar con tijera toda la epidermis que forma la vesícula ó destruirla restregándola con la torunda.

Vese, pues, sin apasionamiento de ningún género, que los procedimientos propuestos por el Sr. Criado, con ser más radicales, para obtener con mayor seguridad la depleción de las vesículas, no tienen nada de original, puesto que desde los tiempos de Avicena, hasta nuestros días se han propuesto un sinnúmero de recursos, tanto mecánicos como químicos, fundados en el mismo objetivo; esto es, obtener una rápida destrucción epidérmica y una amplia y libre salida de los exudados para evitar la corrosión de las papilas dérmicas y la consecuente y ulterior huella cicatricial.

Pero hay que convenir, y es necesario ponerlo de relieve, que lo que se proponen los procedimientos conocidos se diferencia de lo que se proponen los procedimientos imaginados por el Sr. Criado en un hecho trascendental, es á saber: aquéllos se proponen modestamente evitar las huellas cicatriciales de la viruela; éstos, los del Sr. Criado, son, si se me permite la frase, más pretenciosos, puesto que pretenden nada menos que evitar un período de la enfermedad, el período de supuración y las consiguientes cicatrices.

Ahora bien; el ser más seguros para obtener el objetivo de dar libertad al contenido vesicular y el ser más pretencio-
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de Stenson que os diré seguidamente. Data de 1657 y consiste en ligar en un animal la aorta abdominal por debajo del diafragma.

Esta operación determina una paraplegia. Pero para eliminar la influencia de las lesiones de la médula que una ligadura tan alta tiene por efecto isquemiar, para ponerse, en otros términos, en las condiciones análogas á las de la claudicación intermitente periférica es preciso como lo hace Schiffer (1869) hacer la ligadura mucho más baja, al nivel de la bifurcación de la aorta. La parálisis se produce entonces de una manera más lenta que en el experimento de Stenson. Se ve por de pronto que las arterias cesan de latir y que la temperatura de los miembros baja, después los movimientos empiezan á hacerse difíciles. La parálisis es completa al cabo de una hora aproximadamente y el animal acusa dolor aunque la piel de los miembros posteriores esté anestesiada. Por último sobreviene en los miembros paralizados una verdadera rigidez aproximadamente á las dos horas del principio del experimento. Si se quita la ligadura de la aorta en el momento en que empieza la rigidez se puede verse en algunos minutos reaparecer los movimientos y la sensibilidad. Si, al contrario: se mantiene más tiempo la ligadura, la rigidez se hace permanente y los miembros se gangrenan. Esta rigidez, que se puede hacer desaparecer restableciendo á tiempo la circulación, no es en suma más que un grado atenuado de la rigidez cadavérica como lo hizo observar Charcot en 1887. Esta contractura isquémica pudiendo producir una modificación de los tejidos, se aproxima á la que se observa algunas veces en el hombre, a consecuencia de la aplicación de vendajes muy apretados que supriman la circulación arterial (contractura isquémica de Volkmann (5881) y de Loeser (1884).

Acabo de deciros que en 1859 Charcot había descrito en el hombre un síndrome idéntico á la claudicación periférica del caballo. En su observación inicial se trataba de un hombre de 59 años que se veía obligado á detenerse después de un cuarto de hora de marcha, porque su pierna izquierda se volvía pesada y dolorosa. Después de algunos minutos de reposo le era posible continuar la marcha. La autopsia de este individuo demostró que padecía un aneurisma de la arteria iliaca primitiva izquierda. Casos análogos fueron publicados en Francia por Sabourin (1875), Delaunay (1890), Magrez (1892), Dutil y Lami (1893), Levet (1894); en Alemania os citaré los trabajos de Elsholz, Goldflamn, Erb, Curschmann Oppenheim. De todos estos trabajos, resulta que esta afección sin ser muy frecuente, está lejos de ser rara. Se observa en el hombre con más frecuencia que en la mujer. Es más propia de los individuos de edad, pero esto no es constante puesto que
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puede sobrevenir en individuos jóvenes todavía. Los síntomas con qué suele manifestarse en vida la estrechez del calibre de las arterias de los miembros inferiores en una palabra la claudicación intermitente periférica, son muy análogos á los que acabo de describir en nuestra enferma, pero hay algunas diferencias esenciales que importa retener bien, porque tienen mucha importancia para el diagnóstico.

Es lo más frecuente, en la claudicación intermitente periférica como en la que es de origen medular, que la lesión sea unilateral; en estos casos, la marcha determina rápidamente una fatiga, una pesadez que obliga al enfermo á detenerse y que cede con el reposo, pero el dolor es con frecuencia muy intenso; es una sensación de calambre extremadamente dolorosa que ocupa todo el miembro inferior lesionado. Si en aquel momento se practica el examen del enfermo, no se comprueba ninguna modificación de los reflejos, que permanecen normales; no hay nunca perturbaciones en los esfínteres. Al contrario se observan dos síntomas de la mayor importancia; inmediatamente la piel es el sitio de un enfriamiento muy acentuado en las extremidades; por la fatiga se cianosan y esta coloración puede desaparecer por el reposo. Pero el signo capital es el siguiente; al palpar las arterias no se perciben las pulsaciones normales, desaparecen desde luego en la pedía, después en la tibial posterior y pueden dejar de sentirse en la poplítea y aún en la femoral. Por el examen radiográfico se puede comprobar con frecuencia que estas arterias son el sitio de un ateroma muy acentuado. Se comprende que de este diagnóstico sea el pronóstico siempre grave. Se han citado también curaciones pero es lo frecuente en los casos acentuados, que sobrevenga la gangrena seca, gangrena senil á estos enfermos, y cada año en la Salpetriere observamos ejemplos.

La etiología de la claudicación intermitente es en general como comprendereis la de la endarteritis y del ateroma.

En tanto es así, que el alcoholismo, la gota, la sífilis ocupan el primer lugar. Según Erb y Oppenheim la intoxicación por el tabaco tiene una importancia preponderante; yo soy más que escéptico bajo este punto de vista. No creo tampoco en el exceso de trabajo de los miembros inferiores. No obstante, la claudicación intermitente puede excepcionalmente suceder á las arteritis agudas, á las de la fiebre tifoidea en particular; en ello insistió ya Vulpian en 1883. Es, pues, en estas condiciones que los jóvenes pueden ser atacados, y podrá citaros el caso de una joven de 22 años que vino á consultarme, porque se veía obligada al andar á detenerse cuando había dado solamente ocho ó diez pasos. Su pierna izquierda se volvía muy dolorosa y muy pesa-
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da. Había, padecido una fiebre tifoidea un año antes y no se percibían los latidos de la femoral.

En todos los casos que recordamos, hubo en las arterias lesiones orgánicas que estrechaban el calibre.

Recientemente Oppenheim ha demostrado que la claudicación intermitente periférica podía encontrarse en individuos afectos de hipo-plasia generalizada del sistema arterial, y ha podido comprobar el hecho en dos individuos operados por el procedimiento Wieting—empalmar la arteria femoral en la vena femoral—procedimiento dirigido contra la claudicación intermitente periférica y que por lo demás no ha dado los buenos resultados que se esperaban. Churschmann y Oppenheim han descrito una variedad de este síndrome puramente espasmodico sin endarteritis. Está fuera de duda que en la claudicación intermitente periférica, hay transtornos vasomotores de orden vaso-constrictivo que produce la cianosis y el enfriamiento del miembro; pero no puedo admitir más que á beneficio de inventario, la influencia exclusiva del espasmo sin alteración orgánica de las arterias. Esto es, por lo demás una patogenia que había ya defendido Huchard para ciertas anginas de pecho, y la hipótesis de Oppenheim es susceptible de las mismas objeciones.

(Concluirá)

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Casuística y Terapéutica de la Delincuencia, por el Dr. D. Arturo Galcerán Granés.

ESTE folleto contiene las cuatro conferencias pronunciadas por el autor en el «Ateneo Barcelonés», que, como propaganda ánua organiza el «Instituto Médico-social», sección del mismo.

Divulgar las causas de la delincuencia, es cumplir con culto fervoroso la misión social de la Medicina, la que debe siempre ser realizada por el médico, especialmente la que se refiere á lo bueno y útil de la misma y que previene realmente á que no caigan jamás los individuos
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en la génesis del mal obrar, sino que siempre convivan en el bien moral, sentimiento en dó descansa la higiene y en ésta es en la que debieran inspirarse las Leyes que fomentan la robustez del cuerpo y despliegan convenientemente los alcances del espíritu con el fin de que los pueblos vivieran felices en el día de mañana.

El Dr. Galcerán, pues, al difundir estas virtudes y al señalar los peligros que corre la sociedad en su vida veleidosa y de desdén á los preceptos de la higiene ha llenado con nobleza su cometido de especialista en estas materias —codirector científico del Manicomio de Reus— y proporcionado con prudilidad de detalles las múltiples y variadas causas que producen la delincuencia, fijando á su vez las medidas profilácticas que la evitan y que debieran tener presente las familias que permiten, sin consulta alguna y sin exigir la declaración facultativa de salud, los enlaces matrimoniales de sus hijos entre personas taradas de neurosis, epilepsia é histerismo, en tanto sean crónicas y constitucionales, al igual que la locura; entre individuos atacados de sífilis todavía no completamente curados, pues se reiteran aún con frecuencia manifestaciones y accidentes contagiosos que trascienden á la prole, y por consiguiente, no han pasado por lo menos tres años desde el último brote sufrido; entre sujetos reconocidos de alcoholismo habitual é incorregibles, particularmente los dipsománicos, por sus muchas psiconeurosis degenerativas que de ordinario entrañan y se observan en la práctica de la Medicina; entre delincuentes atávicos y agenésicos del sentido ético, por sus condiciones de habitualidad y de incorrectibilidad, cuyos cuatro grupos de individuos no pueden ni debieran ser candidatos al matrimonio, por ser evidente que al estudiarse y analizarse en general el factor biológico de la delincuencia, se encuentra con individuos especiales y tarados ya de neurosis, ya de sífilis, ya de alcoholismo ó ya de agenesia atávica; por lo que, debieran figurar resueltamente estos enfermos, que pasan en nuestra sociedad por sanos, en el grupo de las causas impedientes y dirimentes del matrimonio.

No opinan de este modo los moralistas, teólogos y metafísicos, que claman contra el antedicho parecer y sus prácticas, á pesar de que confiesan que no persiguen más fin que el bien común y la salud de los individuos. Y no es que su pretensión no sea al ser mirada superficialmente muy aceptable, porque afirman que la función genésica mediante el matrimonio responde plenamente á la moral y á su precepto: creced y multiplicaros y persigue á su vez el bien de la colectividad mediante los deberes y los derechos que el hombre tiene con respeto á sí mismo y á los demás.

Sin duda alguna que el Dr. Galcerán ha resumido en toda la mag-
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nitud su modo de pensar, cuando dice «interesa que en la educación del hombre se cultiven, con preferencia, los sentimientos de piedad, compasión, amor al prójimo y abnegación, como conviene equilibrar el psiquismo de la mujer que es siempre más altruista y menos delincuente que el hombre, aumentando el caudal de sus conocimientos, robusteciendo su actividad psíquica y física, y concediéndola más derechos sociales con objeto de hacerla más fácil la victoria en la lucha por la vida».

Y ahora para que nuestros comprofesores aprecien por sí mismos e integralmente toda la importancia y todo el interés que encierra la labor que detalló el Dr. Galcerán en sus cuatro conferencias sobre dicho tema, la encontrarán con sólo la lectura y reflexión de sus conclusiones que son las siguientes:

1.º Las causas sociales tienen positivo influjo, ya como «ocasionales» (biológicas), ya como «determinativas» (de relación)

2.ª Las funciones biológicas de generación, crecimiento y conservación aseguran la vida del organismo colectivo. Sus perturbaciones ocasionan los atentados por parte del individuo.

3.º La condición biológica y sociológica del matrimonio repercute sobre las determinaciones del individuo.

4.ª La condición legal de la familia es fundamento del orden social.

5.ª Las principales causas de perturbación en el crecimiento del cuerpo social son el «celibato», la «intemperancia», la «densidad de población» y el «precio de los alimentos».

El «celibato» es corruptor. El «alcoholismo» es atentatorio a la salud pública, á la natalidad, población, riqueza y orden de la Sociedad. La «densidad» obra en razón inversa sobre los crímenes contra las personas; directa, sobre los crímenes contra la propiedad. El «precio» de los comestibles, abaratados, aumenta los atentados contra las personas y disminuye los delitos contra la propiedad.

6.ª La «civilización» aumenta la criminalidad específica colectiva y disminuye la atávica.

7.ª La «instrucción» favorece la criminalidad, en algunos; es antídoto para la mayoría. Disminuye la criminalidad atávica y aumenta la impersonal.
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8.ª La religión del sentimiento es moralizadora.

9.ª La extrema riqueza y la extrema pobreza son causas de delincuencia.

10.ª La incompleta delimitación y especialización de los «estado jurídicos» ocasiona los abusos de la autoridad, los privilegios de las clases y la desorganización de la familia.

11.ª La falta de equidad y rápidez en la «administración de la justicia» produce violencias y venganzas por parte del individuo.

12.ª Las constituciones políticas inarmónicas, con la «correlación de derechos y deberes», con la «inviolabilidad de los derechos naturales» y con la «generalización de los derechos políticos», son constituciones determinantes de revueltas, motines, revoluciones y toda suerte de desórdenes públicos.

Y como conclusiones generales expone las siguientes:

1.ª Abolir el derecho de penar. Abolir el método de graduación de la pena y substituirlo por la especialización del tratamiento.

2.ª La sociedad tiene el «deber» de perfeccionarse para evitar la ocasión de la delincuencia y no ser causa de la misma, al propio tiempo que el deber de corregir y curar al delincuente.

3.ª Proceder siempre al estudio psicobiológico del delincuente, con independencia del estudio del acto delictivo.

4.ª Atemperar los medios de defensa social á las condiciones intrínsecas del individuo y no á las del hecho externo, que son circunstanciales y fortuitas y no reflejan la génesis del mismo.

5.ª Humanizar el tratamietgo aplicable á los delincuentes, borrando todo resabio de venganza, castigo y crueldad, y con el oportunismo de su aplicación, hacerlo positivamente eficaz.

6.ª Abolir los indultos por ilógicos y antisociales porque no debe privarse de tratamiento á quien lo necesita, ni debe reintegrarse á la sociedad á quien constituye peligro.

7.ª Declarar obligatoria la intervención del Médico en todo acto criminal para apreciar la condición del sujeto y la naturaleza del acto y proponer el adecuado tratamiento.
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8.a En lo porvenir, todo acto criminoso, en vez de constituir un problema legal, constituirá un problema biológico. Desaparecerá el «Derecho-penal», conforme se encuentra hoy constituido, y será reemplazado por la «Criminología naturalista», para cuya interpretación será siempre preciso el Médico y para cuya aplicación será necesario que el Magistrado sea naturalista.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

La tuberculosis y su aspecto social

Se mueren en España, anualmente, 40.000 individuos por tuberculosis pulmonar, lo que supone una pérdida de 115,180,000 pesetas, además de la despoblación y degeneración progresivas. Aterra pensar los millones invertidos en Hospitales, Asilos, Sanatorios, Dispensarios, y múltiples sacrificios muy loables; pero que nada remedian.

Ya es hora de que volvamos á confesar, como en otros tiempos, la importancia profesional, y que se inculque en nuestro ánimo el cambio de sistema.

En la lucha contra la tuberculosis, hay dos orientaciones obligadas: atender al enfermo y defender al sano.

Para cuidar los enfermos actuales, bastaría construir sencillos barracones, donde menos angustiados y más atendidos que en el Hospital, se pudieran morir.

Lo que dicta la ciencia y la conciencia, no es construir sanatorios que resultan insuficientes para contener tanto tuberculoso y sin evitarse sigan muriendo tanto como antes de su establecimiento.

¿No estamos convencidos que el déficit nutritivo es la amenaza? Pues mejoremos la condición social de los que se tuberculizan; suavícemos la obligada lucha por la existencia, procuremos la resistencia física en los años decisivos de la vida ulterior.

La casa y la escuela, el taller y la fábrica, si están mal tenidos, es cierto que aniquilan el organismo; pero es cierto que muchos infelices
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ponen de su parte para conspirar contra su propia suerte; se encierran en las tabernas, se emocionan en el juego, se agotan en las mujeres, se intoxican en los abusos, espolean su nutrición, se impregnan sin cuidado en el detritus de su oficio, y sin cesar provocan el deterioro.

No es la tuberculosis producida por una sola causa, asoladora y permanente, tiene sus guardias en los lugares de abandono de la higiene y en los que logra invadir la corrupción social y la miseria.—DR. L. ORTEGA MOREJÓN.

MISCELANEA

Según el gráfico (que publica la España Médica en su numero 28) de la mortalidad por tuberculosis en España, resulta que las provincias ofrecen de mayor á menor el promedio siguiente:

Vizcaya 13'70, Quipúzcoa 13'10, Cádiz 11'99, Sevilla 11'36, Madrid y Oviedo 10'46, Santander 9'93, Palma 9'84, Coruña 9'46, Barcelona 9'33, Huelva 8'34, Málaga 8'26, Pontevedra 7'94, Lugo 7'76, Alava 7'41, Zaragoza y Navarra 7'34, Valladolid, 7'12, Santa Cruz de Tenerife 6'97, Palencia 6'96, Valencia y Orense 6'92, Tarragona 6'74, Alicante 6'55, Gerona 6'39, León 6'08, Salamanca 5'99, Córdoba 5'85, Castellón 5'82, Toledo 5'77, Murcia 5'76, Cáceres y Burgos 5'62, Zamora y Logroño 5'61, Badajoz 5'54, Almería 5'52, Lérida 5'39, Avila 5'28, Huesca 5'26, Segovia 5'22, Granada 5'06, Ciudad Real 4'87, Soria 4'83, Jaén 4'70, Guadalajara 4'64, Albacete 4'49, Cuenca, 4'26 y Teruel 4'12.

Dicho gráfico, ¿no envuelve implícitamente la necesidad de que todos los conciudadanos, uniéndose bajo un mismo lema, realicen las más enérgicas y sostenidas campañas de higiene hasta lograr la disminución de tantos estragos como a diario produce la tuberculosis? ¿No es hora todavía que los Gobiernos, atendiendo algo más á las cuestiones de Sanidad que á las de la política ordenen las instituciones que deben ser más útiles á las colectividades? ¿No es de actualidad que los