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tos puramente médicos, por certificar sin limitaciones sobre multitud de productos que no conoce ni emplea, por holgazanería, por darse patente de especialista sin llevar largos años de preparación y sin tener en cuenta que el especialismo debe confiarse, como las máquinas al ingeniero, cuando sepa de todo, y entonces lleve la totalidad de sus conocimientos á un órgano determinado...

Pero los grandes enemigos, los temibles, son los profesionales degenerados, tan nocivos á la clase como á la sociedad, y contra los cuales es muy difícil prevenirse. Son varios los tipos de esta degeneración: intelectual unas veces, moral otras, en ocasiones juntas. A tener tiempo expondría estos diversos aspectos que á poco detallaba en un magistral estudio un notabilísimo médico bonaerense. Hablaré de algunos solamente.

Los degenerados intelectuales, ó son unos desvergonzados, cuyo aplomo en desbarrar es tan pasmoso como la rapidez de sus juicios y su inventiva para aparatos, que nada demuestran, y recetas, que de nada curan; ó unos meticulosos, vacilantes, entre el bien y el mal, como el asno de la fábula, sin duda menos nocivos. Cuando se piensa en su intervención como clínicos ante un enfermo, como peritos en un asunto forense ó como higienistas ante una epidemia que amenaza, horroriza lo que pueden hacer estos degenerados intelectuales.

Los degenerados morales son numerosos.

Unos tienen cierta cultura, no mucha; pero son disfamantes, se instalan con gran boato, leen de la prensa médica las cubiertas para ir al día, se valen de mil medios que les proporcionen visita, recetan con no escasa prosopopeya, exageran la gravedad, pero insinúan que sus conocimientos vencerán en la contienda, llevan á la prensa política sus notables triunfos y sus aparatos, etc. Son, como decía un avisado farmacéntico de Barcelona, la continua aplicación del arte de Talía al ejercicio de la Medicina.

Otros son astutos como un vulpino, pero no caen en la trampa. Se pasan la vida bordeando el Código penal, pero se escurren.
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Algunos son tan endebles que á todo se adaptan, incluso á dejar sc guiar por el enfermo ó por quien sea; son verdaderos tipos amorf os, en los que todos pueden dejar huellas.

Existen unos pocos verdaderamente delincuentes. Se ha hablado de violación de los secretos de la vida profesional, de atentados al pudor de las doncellas, de dar certificados falsos por un precio que á las veces vale menos que el papel. . . . . Estos, si existen, contra todo lo previsto, de escapar del riesgo, tal vez se conviertan luego en Aristarcos, en Catones; predicen moralidad y se erigen muy ufanos en fiscales y jueces de los demás.

Tódos estos tipos, con ligereza y suavidad dibujados, se hallan, como dice Ingegnerios, en la zona de interferencia entre el bien y el mal, entre la inteligencia y la imbecilidad. Movidos por sentimientos anormales, carcomidos por la miseria moral, conspiran sordamente, se asoman por todas partes para llamar la atención, se escurren en las sombras y pululan en el agitado aturdimiento de las grandes ciudades, los unos porque en ellas nacieron, los otros porque en las comarcas rurales no encontrarán medio oportuno para sus proyectos.

Se agarran, como el molusco á la roca, á quien pretenden explotar, sin que se resientan ni su dignidad médica ni su dignidad de hombre. Trazado el programa, son infatigables en su tramitación; acechan de continuo, audaces unas veces, cobardes otras, los procedimientos cambian según convenga, sin cuidarse de si son ó no legítimos, apareciendo algunas veces como perfectos caballeros, ya severos, ya sonrientes y melifluos, otras, las menos, en desplorable desnudez.

Son, en síntesis, un cuerpo extraño en un organismo sano, ó como dijo el profesor citado, una horda hostil á los amigos y superiores, una horda extraña en su propio país, seres inadaptados e inadaptables con la vana pretensión de convertirse en mentores ó en acusadores de los demás. Suele la inadaptación ser un signo de superioridad moral; no es aquélla la suya.
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Por fortuna, estos degenerados son muy pocos; pero en ciertos casos es preciso formar círculo eliminatorio y arrojarlos del cuerpo social como un foco de gangrena. La falta de consensus entre los más y los mejores, la indiferencia con que se les mira, son las causas que los sostienen. En buena ley, los menos no deben dominar á los demás.

Es inútil, á lo menos en nuestro país no ha resuelto ningún problema, como tampoco lo ha resuelto en otros, instituir una orden de médicos, con este ú otro nombre, reproducción humana de las ranas pidiendo rey. El remedio á estos males está en aumentar el nivel moral é intelectual de los médicos en dirigir al alumno desde el primer día hacia levantados ideales severa é inflexiblemente y en no dar motivo alguno para que un nuevo Molière diga que el arte médico es un oficio explotado gracias á la credulidad humana, pues si la mayoría nos dedicamos á esta carrera para subsistir, hemos de hacer compatibles, no enemigas, la utilidad y la moralidad.

Sí, estimados compañeros, hay que levantar el prestigio de la profesión con nuestra dignidad, con nuestra conducta. Seamos abnegados é instruidos, no altaneros, autoritarios, presuntuosos é inmorales. Apoyados en la caridad y en la verdad científica, tendremos conciencia de nuestro valor y de nuestra misión. Con ella nos será fácil ese prudente dominio sobre los hombres, que tanto bien ha de hacerles, y que más debe fundarse en la autoridad del corazón que en la de la inteligencia y del saber.

Amad vuestro cargo, que os ha enseñado á amar y á comprender á los hombres.

Haced que el pueblo sienta la necesidad de la higiene en su propia limpieza, en su alimentación, en su casa, en la calle, en todas partes. Esto es mucho más grande que poner una receta, por importante que ésta sea.

Recordad lo que decía Cabanis hablando de la acción moral del médico (Degré de certitude de la médecine): «Los enfermos tienen derecho á esperar del médico todas las atencio-
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nes, todos los consuelos. Es poco que sepa medicinar: es preciso que sepa curar. Para esto necesita conocer tanto los diversos efectos de las impresiones morales, como los remedios ó alimentos. Es preciso que esté iniciado en los secretos del corazón, que sepa connover oportunamente todas las fibras sensibles. Observad los médicos que curan más: vereis que son casi todos ellos hombres hábiles en el manejo, en volver en cierto modo el alma humana, en reanimar la esperanza y en llevar la calma á las imaginaciones trastornadas». Y Dejérine decía recientemente: «Con frecuencia es el corazón del médico el que debe marchar, mucho más que su razón.... el médico debe aprender á penetrar en las personalidades, á conocer en su intimidad el espíritu humano... y no debe limitarse á practicar exámenes físicos y á escribir recetas: la esfera moral entra en su dominio, porque es en ésta en la que puede, con un poco de bondad y de piedad, hacer el mayor bien».

Si en vuestra práctica hay discordancia entre el corazón y la cabeza y se os ocurre preguntar ¿cuál es más sabio? ¿el corazón ó el cerebro? Contestad que aquél. Muchos de vosotros me habeis oído al terminar el curso, en ese día siempre triste para mí, cuando os he recomendado el vir bonus, medendi peritus- que os he rogado seáis buenos y sabios y que si no podéis ser ambas cosas á la par, procureis ser antes buenos que sabios; pero con el bien entendido que los buenos no son aquellos que no hacen daño, sino los que practican el bien por convicción.

Aspirad á vuestro mejoramiento para emplearlo en beneficio de los demás. Si no podeis ocupar un puesto preeminente, no desesperéis ni recurrais á malos procedimientos. Tened presente lo que dijo César en una aldehuela de España: «Más quisiera ser primero aquí, que segundo en Roma». Hay excelentes médicos rurales que siguieron esta norma; los que disentieron no son del empuje de los Césares.

No prestad atención á los insidiosos degenerados de que os hablara. Sabed que se creen purísimas Vestales y apenas si llegan á ser los gansos del Capitolio.
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Meditad, en fin, sobre vuestra gran misión y tened como objetivo, trabajando hacia el mañana, lo que dicen los enemigos de la guerra: La humanidad, en lo porvenir, más tranquila y mejor encauzada, apartada de las querellas, llegará á esa unidad de pesas, medidas, monedas, lenguas y religiones, que asegurará una intalterable armonía universal. Mucho pueden los médicos contribuir á ello. ¡Arriba los corazones!

IRRITABILIDAD VESICAL

CURADA POR LA CIRCUNCISION

POR EL,

Dr. D. Emilio Sacanella

La vejiga puede ser asiento de trastornos de índole puramente funcional que el práctico debe tener siempre presente si no quiere incurrir en lamentables equivocaciones, de gran trascendencia sobre todo cuando recaen en sujetos á los que los nosólogos califican de «pseudo urinarios».

Esas perturbaciones obedecen, á veces, á la existencia de entidades morbosas de mayor cuantía como son, entre otras; las mielitis, la ataxia locomotriz, la seringomielia; pero queda fuera de duda que en otras circunstancias son la expresión sindrómica pura de un trastorno dinámico, de un trastorno nervioso, comprendiendo en esta categoría estados morbosos como la polaquiruria psico-pática, el espasmo de la porción membranosa de la uretra, las neuralgias vesicales y por último la neurastenia vesical.

Therapia.
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Un muchacho de 16 años, Antonio B., natural de Zaragoza, ingresa en la Clínica en 7 de noviembre sin otros antecedentes patógenos que los que pueden derivar del funesto vicio de la mansturbación, abandonado hacia mucho tiempo según confesión sincera del enfermo.

Su sintomatología estaba reducida á estas dos únicas manifestaciones:

1.ª Polaquuria diurna y nocturna, es decir frecuencia de la micción durante el día y también por la noche.

2.ª Dolor en el hipogastrio durante la emisión de la orina que tomaba mayor incremento al finalizar ésta.

Esto fué todo lo que pude sacar en claro de mi interrogatorio reiterado varias veces en mi visita, repitiendo diariamente el enfermo que su estado era igual al del día anterior, sin mejoría ni agravación de los mencionados síntomas.

No bastaban estos síntomas para admitir una cistitis, ya que faltaba el elemento patognomónico: la piuria.

Sospeché si podía existir un cálculo en la vejiga: ni el explorador olivar primero y el metálico después, ni lo radiografía, ni tampoco la cistoscopia dieron cuerpo á mi sospecha; todos estos medios de investigación respondieron negativamente.

Podía tratarse de la penetración y colonización del bacilo símico en el parénquima renal y dar margen á estos síntomas subjetivos de cistitis, á esos reflejos nefro-vesicales de observación tan frecuente en la práctica? Faltaba la poliuria, faltaban esas hematurias ligeras, repetidas y caprichosas, faltaba, en fin, la piuria. Además, ni la inspección, ni la percusión, ni la palpación practicada por todos los procedimientos hoy en boga me revelaron cambio alguno en la región. Mandé practicar el análisis histo-bacteriológico y éste fue negativo también.

La orina continuaba presentando su aspecto normal, en calidad y en cantidad e inclinándose, por consiguiente, mi ánimo á admitir un trastorno vesical debido á la inervación. Cediendo á esta indicación, le prescribí el bromuro de potasio con el jarabe de cortezas de naranjas agrías, del cual había obtenido favorables resultados en casos parecidos. A despecho de este agente moderador, la frecuencia y el dolor de la micción venían manifestándose por igual manera que á su ingreso en la clínica.

En vista de la ineficacia del único medicamento que consideraba útil en aquellas circunstancias, dispuse que uno de los ayudantes de la Clínica le practicara la circuncisión, con anestesia local obtenida con
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la fórmula de Hackenbruch (1) de resultados muy recomendables por su eficacia analgésica y por su inocuidad.

A consecuencia de esta pequeña intervención fueron sorprendentes, casi maravillosas. Al siguiente día de la operación había cesado el dolor vesical y la frecuencia, que tan rebeldes se habían mostrado, de una manera radical y definitiva, que el enfermo pudo regresar á su casa en 24 de diciembre completamente curado.

Una vejiga sin lesiones anatómicas, vasculares, destructivas ó proliferativas que el cistoscopio aprecia con suma exactitud cuando ellas existen; una orina clara, transparente, sin presencia de ningún elemento anormal y con equilibrio fisiológico de los normales; indiferente al contacto y á la distensión, pero sensible en alto grado y que por su reflejismo reacciona exageradamente, no puede caber la sospecha de que que en ella exista cambio alguno en su textura anatómica; hay que creer en una alteración más ó menos profunda del arco nervioso que tenían su origen en los plexos nerviosos de la mucosa vesical y en la zona del pudendo interno conduce las impresiones periféricas á los centros medulares de Budge y de Kupressow para devolverlas, anormalmente trasformadas, centrifugamente á los planes musculares de la vejiga.

Estos trastornos, como otros muchos del aparato génito-urinario, de análoga naturaleza, caben en el capítulo que con la denominación de «vejiga irritable» le dedican los autores franceses, y que otros, los ingleses, han bautizado con el nombre de «irritable bladder». El médico de espíritu reflexivo no debe olvidarlos, al objeto de evitar exploraciones instrumentales intempestivas y operaciones inútiles ó contraproducentes, capaces de comprometer sin finalidad práctica la vida del enfermo.

(1) Solución fisiolog. de cloruro sódico (7 por 100) 10 cc.
Eucaína | aa 0'50
Cocaina |
M. esterilícese y añádese:
Soluc. al 1 por 1000 de adrenalina 10 gotas

Se recomienda para su aplicación el decúbito supino y no debe olvidarse la susceptibilidad que muestran ante este medicamento los niños, ancianos, catarroso y cardíacos.
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EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS

El tratamiento de las infecciones uretro-vesicales ha experimentado un progreso, es decir, un retroceso científico á los viejos métodos empíricos.

Desde hace muchos años, el método de los lavados uretrales había destronado las antiguas medicaciones, el opiado cubeba-copaiba, la poción pe Choppart, que obraba más sobre las funciones digestivas del enfermo que sobre su uretritis. Constituía el tratamiento único de la blenorragia. Lleva consigo, no obstante, verdaderos inconvenientes, entre los cuales el más importante es la prolongación indefinida del flujo.

El Dr. Andrés Weill ha publicado recientemente en la Sociedad de Patología comparada dos casos muy instructivos, en los que los lavados con el permanganato de potasa y el oxicianuro, después de haber disminuido la abundancia del flujo, no pudieron conseguir cortarlo; muy al contrario, persistió éste mientras duraron los lavados, aumentando después de ellos, atenuándose en los intervalos, desapareciendo completa y definitivamente sólo después de su supresión y al ser reemplazados por un tratamiento interno.

«Lo Quinzaine Thérapeutique» publicó en su número del 20 de mayo una instructiva observación demostrando que, en muchos casos, el tratamiento clásico por el permanganato es ilusorio: sin contar que irrita y congestiona la mucosa y abre la puerta á las infecciones secundarias.

De todo lo cual se deduce que las enfermedades no pueden ser tratadas sistemáticamente: cada caso necesita su tratamiento.

* * *

»En todos los casos, dice el Dr. A. Weill, en que se establece científicamente el diagnostico de uretritis con gonococos verdaderos (diplococos intracelulares, grupos en escopetazo, que no se colorean), se comprueba que el tratamiento clásico resulta ineficaz. En estos casos sólo una medicación tiene acción real: la interna.
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¿Cómo deberá entenderse esta medicación? Débese hacer la antisepsia de dentro afuera y no en sentido inverso.

¿De qué antiséptico nos valdremos? ¿Del salol? ¿De la urotropina? Por sí solos tienen poca acción. Los verdaderos antisépticos del gonococo son los balsámicos y en primera línea el sándalo y especialmente su derivado el santalol, que pasando por las glándulas de la uretra obran de este modo, en el punto infectado.

Más este tratamiento debe ser dosificado y reglamentado á la vez. En efecto, el gonococo tiene una tendencia natural á vivir en estado latente. Existe un periodo terminal de la blenorragia, que debiera llamarse el periodo oculto, en el que el gonococo no manifiesta su presencia por signo alguno y, no obstante, existe en el interior de la mucosa uretral. Entonces es cuando deberá obrarse y obrarse pacientemente.

Actualmente, la mayor parte de los médicos han vuelto á los balsámicos en el tratamiento de la blenorragia. Sólo persiste la discusión por lo que toca á las indicaciones de esta medicación según la edad y los accidentes de la blenorragia.

El empleo de los balsámicos, dice el Dr. Nicolás (de Lyon), el tratamiento de la blenorragia descansa en esos dos grandes principios: curación completa del flujo que se corta y paliación de los accidentes que sobrevienen en el curso y sobre todo al principio de ciertos flujos. Si empleais los balsámicos al iniciarse un flujo, en el período agudo, vereis sin duda, á menudo muy aprisa, aclararse, liquidarse y disminuir el flujo verdoso, espeso y abundante; pero también se le ve muy á menudo permanecer estacionario y transformarse insensiblemente en esta «gota militar» contra la cual nos hallamos, por desgracia, tan frecuentemente desarmados.

¿Es muy aguda la blenorragia? ¿Va acompañada de accidentes particularmente dolorosos, de uretritis posterior ó de cistitis del cuello, de disuria, de polaquiria, micciones muy dolorosas y frecuentes, hematurias? Recurrámos entonces á la notable acción paliativa de los balsámicos que, en algunos días, transforma en un caso medio de uretritis, este caso particularmente grave. Volvemos entonces al caso precedente. Aguardaremos á que la antisepsia urinaria haya preparado el canal infectado y atenuado el derrame para recurrir á la acción verdaderamente curativa de la medicación balsámica.

Más este periodo de espera ya no es necesario desde que se asocian á los balsámicos medicamentos capaces de efectuar la antisepsia urinaria, como son la urotropina y el salol. Estos antisépticos realizan, ya no antes, sino al tiempo en que se produce la acción específica del
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cumple con su deber. Hay excepciones; que en todas las clases las hay; la médica no podía estar excluida, y ella menos que otras, pues no hay selección alguna que desde el principio aparte lo que no sirve. Se ha intentado, lo he defendido en la Asamblea universitaria de Valencia, pero no se hace.

Ante todo, y sobre todo, el ejercicio de la Medicina es un sacerdocio, palabra que á algunos espíritus frívolos ó sobrado corruptos les hará el efecto de un vocablo tomado del repertorio de las cosas rancias y ridículas. Pertenezco bien á mi tiempo, no estoy en las filas de la retaguardia social ni caí entre los rezagados; gusto, como nadie, del progreso; no obstante, insisto, por lo mismo, en lo del sacerdocio. El médico ha de ser todo altruismo, todo caridad, todo abnegación. En la práctica, tan difícil como ingrata; necesita toda la fe del creyente servoroso, los cálidos alientos de un culto, de una religión sentida con entusiasmo.

La práctica médica ha de ejercerse, además, con toda nobleza. Para que sea noble ese ejercicio, son precisas: preparación moral, preparación científica y confraternidad. Si alguna de ellas falta, se tendrá un título que autoriza para la profesion, pero no será un buen médico y se podrá cometer delitos que, si no están todos consignados en el Código, es posible intranquilicen la conciencia. En estos casos:

«La conciencia es, á la vez,
Testigo, fiscal y juez.»

X.—La preparación moral, cuyo término es la moral en acción, la moralidad en los actos, está completamente abandonada como teoría y como práctica. El incipiente alumno de Medicina, si por sí no es recto en sus acciones, no llega bien dispuesto á las Universidades, después de su paso por el hogar doméstico, la escuela de primera enseñanza, el Instituto. Algo debió aprender en estos lugares de educación; pero algo
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sándalo, la antisepsia de las vías urinarias. La duración del tratamiento se halla por lo mismo acortada.

Esta combinación de antisépticos se hallan en sin número de preparaciones especiales cuya eficacia demuestra la experiencia cada día. Pero, es preciso, en el curso de su tratamiento que puede ser de duración, tratar con miramientos las vías digestivas, evitando los trastornos gástricos que ocasionaban tan á menudo los balsámicos.

Los balsámicos no obran sólo en la uretritis bienorragia. Son igualmente eficaces en la cistitis y pielonefritis que la complican á menudo, y aún también en aquellas que nada tienen que ver con el gonococo. Déjase sentir su acción sobre todo el árbol urinario, sea cual fuere la infección que padezca.

En presencia de una cistitis consecutiva á la bienorragia, ó también, lo que es raro, complicada la infección ascendente hacia el riñón, deberá recurrirse, naturalmente, á los antisépticos como medicación específica del gonococo.

Deberán usarse, asimismo, en las cistitis debidas á otros microbios que no sean el gonococo y aún tratándose de pielonefritis de origen gravidico provocadas por la infección coli bacilar. En efecto, en el riñón mismo es donde la urotropina da el aldehido fórmico; por el riñón pasan el ácido salicilico y el ácido félico nacidos al desdoblarse el salol en el intestino. De este modo la acción antiséptica de los balsámicos se ejerce por todo el trayecto urinario, desde el riñón hasta el extremo de la uretra: si el santalol es específico del gonococo, no es menos cierto que goza de cierta acción sobre los otros microbios; elemento principal contra la bienorragia, constituye un coadyuvante útil contra las otras infecciones.

Compréndese de este modo el lugar preeminente alcanzado por los balsámicos en la terapéutica urinaria. Resume casi todas las indicaciones médicas y, previniendo las complicaciones de las afecciones renales, ureterales, vesicales y uretrales, preserva, hasta cierto punto, de las intervenciones quirúrgicas.
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CONGRESOS CIENTÍFICOS

El «Congreso dental español» se celebrará en Madrid del día 20 al 24 del próximo octubre.
Los temas oficiales son los siguientes:

«Asepsia y antisepsia en Odontología».—Ponente, Sr. Otaola, de Bilbao.

«Cementos».—Ponente, Sr. Viliesid, de Avilés.

«Metal colado».—Ponente, Sr. Valenzuela, de Sevilla.

«Piorrea alveolar».—Ponente, Sr. Carol (hijo), de Barcelona.

«Radiografía dental».—Ponente, Sr. Landete, de Madrid.

«Ingerto dentario».—Ponente, Sr. Aguilar, de Madrid.

«Ortodoncia en los dientes temporales.—Ponente, Sr. Subirana. de Madrid.

«Tratamiento de dientes muertos».—Ponente, señor Losada, de Madrid.

«Higiene dental escolar».—Ponente, Sr. Pérez Cano, de Madrid.

El XXII Congreso francés de Medicina» se celebrará en Lyón del 22 al 25 de octubre próximo, bajo la presidencia del Dr. Teissier.
Los temas oficiales son los siguientes:

«Coma diabético».—Ponentes: Dr. R. Lépine, Introducción á la historia del coma diabético; doctores Hougonneng y Morel, Química del coma diabético; Dres. Labbé y Blum, Historia clínica y terapéutica del coma diabético.

«Papel de las hemolisinas en patología».—Ponentes: Dres. Guillain y J. Lroissier. Exposición general del asunto; Dr. Wolf, Las hemolisinas desde el punto de vista experimental; Dres. F. Widay y