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Erb, ni proporcional á la importancia de los trastornos y puede ser observada en muchos otros estados morbosos. Los músculos son con frecuencia el sitio de dolores profundos; además la atrofia es uno de los síntomas que se observa en la enfermedad de Erb, la que puede tomar algunas veces un grado muy acentuado. No vemos, pues, el porque se ha de hacer responsable á un trastorno nervioso que debería ser muy grave para causar tanta amiotrofia, sin dejar huellas en el sistema nervioso, donde deberían precisamente residir.

No es posible invocar contra la doctrina miopática de los síntomas el caso de Booth, en el que no se hallaron alteraciones musculares (Fourn of nerv. and ment. diseases, 1908, pag. 690), no solamente porque el caso parece haber sido estudiado superficialmente, sino también porque los resultados han sido también negativos en lo referente al sistema nervioso.

Ésta, en efecto, mucho más conforme con nuestras ideas admitir una lesión de las funciones musculares que una lesa función nerviosa, puesto que la primera está confirmada por las alteraciones de los músculos, observadas constantemente en los otros casos, mientras que la última hipótesis es deducida por la integridad permanente del sistema nervioso. Es pues, permitido suponer que en el enfermo de Booth, las alteraciones musculares no tuvieron tiempo de producirse, dado que se trataba de un caso de evolución muy rápida.

No conocemos en la enfermedad de Thomson autopsias con resultados negativos? Nadie ha pensado por ello negar que fuera una enfermedad muscular. Para la enfermedad de Erb, Gowers mismo habló ya de miodistrofia. Marinesco declara que las lesiones musculares «deberán tener cierta repercusión sobre la energía de la contracción muscular y Montet y Skop opinan que miastenia y atrofia muscular forman parte de una misma enfermedad. Lo mismo piensa Knoblauch; se tiende á atribuir una influencia preponderante á las fibras pálidas (sobre las que llama la atención, y que Frugoni había ya descritas en la enfermedad de Erb), es siempre al sistema muscular que más se refiere; permitásenos recordar también que Goldflam comprobó en un miástico una reacción miotónica. Si se observa una agotabilidad más completa de los músculos después de un trabajo cerebral, es preciso no ver en ello, más que la exageración de un hecho normal (reducción de la curva de fatiga y agotabilidad de los músculos, ya voluntaria, ya provocada por el estímulo eléctrico del trabajo cerebral (Mosso) y este estado se explica fácilmente por el estado de los músculos. En lo referente á la agotabilidad psíquica y muscular que se observa algunas veces después de la fatiga de ciertos grupos musculares, recordemos que
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son posibles asociaciones neuro asténicas; además lo mismo que el trabajo de los músculos normales da lugar á la producción de sustancias tóxicas para el sistema nervioso (propiedades astenizantes del suero de los animales fatigados) es probable también que sustancias más activas más tóxicas y quizás también más abundantes sean elaboradas por los músculos de los miasténicos que están alterados y cuyos desgastes están probablemente modificados.

En conclusión, las alteraciones anatómico-funcionales de los músculos son al parecer suficientes para explicar los síntomas de la miastenia y no hay necesidad de invocar para ello el sistema nervioso. Con mayor razón, la enfermedad de Erb y Goldflam debe conservar la feliz denominación de amiotenia, atendiendo á que la raíz de la palabra indica perfectamente el sitio del mal.

Todo esto sin embargo debe ser tomado en tesis general, porque por haber sostenido que el estado particular anatómico y funcional de los músculos basta para explicar los síntomas principales de la enfermedad de Erb, no queremos por ello excluir la posibilidad de un factor nervioso auxiliar como tampoco otros síntomas de génesis nerviosa.

La división esquemática de los síntomas en musculares y nerviosos no ha sido por nosotros establecida más que para mayor claridad y precisión; hemos querido hacer una distinción entre los trastornos fundamentales y los factores morbosos que eventualmente vienen á añadirse, mejor dicho á sobreponerse á los primeros. No comprendo la transposición integral en la práctica clínica, sabiendo que en clínica es difícil el enumerar reglas estrictas y que cada enfermo presenta fenómenos mixtos ó complexos que exigen un análisis minucioso y particular.

Pero en lo concerniente á la patogénesis de la enfermedad, creo que se debe todavía, en la actualidad, observar la más absoluta reserva. En efecto, hay pocos elementos de la doctrina que admita que muchas glándulas de secreción interna estén primitivamente alteradas en su funcionamiento; esta tesis está basada en resultados aislados y todavía inciertos. No tenemos ningún dato, ningún hecho bastante demostrativo en favor de la teoría para-tiroidea de Chwostek y nos parece que al vernos obligados á decir con Marinesco esta frase vaga: «En cuanto al primum movens de la enfermedad, parece residir en la perturbación de la formación de los anticuerpos de la fatiga ó de las oxidadas», es mejor confesar que nuestros conocimientos son todavía insuficientes para permitirnos formular un juicio exacto.

La teoría tóxica en general y la teoría tímica en particular debea
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ser tomadas en consideración muy seria, puesto que se observa con frecuencia un timo persistente ó neoplástico. Hay sin duda numerosos casos de miastenia que no presentan alteración del timo, y vice-versa hay casos de timo persistente sin haber ningún trastorno miasténico; por otra parte, se observan con frecuencia anomalías del timo en otras enfermedades, como la acromegalía, la enfermedad de Addison y especialmente la enfermedad de Basedow (en 75 p. 109 de autopsias, según la estadística de Capelle). Pero es posible y quizás probable que entre el timo y la miastenia existan ciertas relaciones que no pueden ser todavía precisadas en el estado actual de la ciencia.

Concluiremos pues, que en vista por una parte de los resultados poco claros que nos han dado los trabajos experimentales por ingertos ó transplantaciones de timo y por otra parte la acción rápidamente destructiva de los rayos X sobre el timo demostrada por los experimentos de Aubertin y Bordet, creemos poder recomendar en la enfermedad de Erb una tentativa prudente de aplicaciones de rayos Roentgen en la región ante-esternal; este tratamiento estará todavía más indicado si el análisis clínico (percusión roentgoscopia) permite además suponer la presencia de una masa tímica retro-esternal.

Queda todavía un punto sobre el que debemos detenernos: es la debilidad congenita del sistema nervioso y su predisposición á la enfermedad tal y como la admiten algunos autores. Según estos autores, el sistema nervioso de los miasténicos es congenitalmente tan débil, tan predispuesto á la enfermedad, que el simple uso funcional en las condiciones ordinarias de la vida, basta para hacer aparecer el síndrome; esto sucederá más fácilmente todavía si obran factores toxicos exógenos ó endógenos que vengan á turbar el equilibrio inestable de un órgano insuficiente para llenar las funciones de que está encargado. Pero el hecho de admitir en ciertos sistemas una menor resistencia y una predisposición á la enfermedad implica una morbilidad mayor, una mayor facilidad á contraer alteraciones. En relación, pues, con la debilidad congénita de los tegidos será lógico esperar una reacción anatómico-patológica más fuerte ó á lo menos correspondiente, por consiguiente nunca podemos admitir que haya disminución y mucho menos falta total de reacción. En efecto los ejemplos que cita Edinger en apoyo de su teoría de la usura funcional conciernen generalmente a los sistemas que á consecuencia de un trabajo que no pasa de la media pero muy peligroso para ellos, sufren «alteraciones con frecuencia irreparables». Con mayor razón «se deberá observar lo mismo en nuestro caso», en que interviene además el factor tóxico, sobre todo si se considera que, para estos autores, la predisposición del sistema nervio-
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avenida que le da visibilidad majestuosa, y aún de los que, sólo capaces de admiración contemplativa, la veneran y humanizan.

Pero esto es así cuando no alcanzan las responsabilidades más allá de los lindes de mis medios personales y sólo yo me sujeto al juicio de crítica y de medida; no ciertamente cuando como hoy he de llevar la voz de esta Academia y he de entrar en el palenque cubriendo con su brillante divisa los albos cuarteles de mi escudo, no ciertamente cuando como hoy ha de ser la primera de mis tareas, cumpliendo preceptos reglamentarios á la vez que impulsos fervorosos del respeto y del cariño, dedicar un recuerdo al que fué nuestro compañero D. Francisco Sancho y Mas escribiendo en los anales de esta Corporación una página que defina su relevante personalidad médica.

No temería no, si se tratara tan sólo de tejer para su tumba una corona de afecto y de admiración; rico en sentimientos, tendríame sin cuidado los desgaires de mi oxidada pluma, ya que me unían á nuestro querido compañero relaciones de cariñosa amistad que nacida cuando mis primeros escarceos en el Colegio Médico y consolidada en repetidas relaciones profesionales, tomó cuerpo y extrema firmeza cuando en las intimidades del hogar aprecié en Sancho las hermosas condiciones del hombre y del médico en horas para mí de felicidad ideal, en días para mí de profundísima amargura.

Así al juzgarle aun en el ambiente académico donde parece que huelga cuanto no sea pura ciencia, cuanto no signifique positivo requisito profesional, yo no puedo dejar de verle desde los variados puntos de vista en que le he vivido. Yo académico aprecio en él la clara inteligencia, la cultura sólida é intensa y el espíritu crítico del médico eminente; yo profesional estimo en Sancho sus respetos al compañerismo, su concepto bien sentido de la dignidad médica, la estimación de sí propio como elemento integrante de la clase toda; yo médico veo en la vida del distinguido amigo una fructuosa lu.
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so de los miasténicos será tal que es preciso ver en ellos más que predispostos, condenados á la enfermedad de Erb. La tesis de la usura funcional no está además siempre de acuerdo con los largos arrestos ó detenciones y las remisiones observadas, ni con las lesiones musculares.

¿Pero entonces, si la causa inicial de la enfermedad es una debilidad congénita del sistema nervioso, si la predisposición implica una gran facilidad de predisposición á contraer la enfermedad, como se explica que haya alteraciones en los músculos mientras que queda precisamente intacto el sistema nervioso? No es este y no aquellos que deben reaccionar sino exclusivamente, á lo menos en las lesiones más graves? ¿Cómo explicar pues el que se observe precisamente lo contrario? Si se toman por base estas observaciones, será preciso admitir que el sistema nervioso no está más predispuesto sino que es más resistente que el sistema muscular, puesto que soporta indefinidamente, sin modificaciones histológicas, una enfermedad que engendra graves alteraciones en el sistema muscular, es decir en un tejido que sabemos es capaz de resistir las más graves afecciones. La hipótesis de Knoblanch parece pues más probable porque basándose en la presencia de los «hellen muskelfasern» haces musculares claros que considera como un signo de desarrollo anormal é incompleto, invoca también la usura funcional, pero admitiendo que la acción de esta última está preparada por una predisposición congénita del sistema muscular.

No puedo menos de asociarme á estos puntos de vista, haciendo solamente reservas sobre la significación biológica de las fibras palidas la que no está todavía completamente diluidada.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Diversas reacciones para diferenciar la leche cocida de la leche cruda

La reacción siguiente, que M. Louis Gautier hace conocer á la Sociedad de biología, permite distinguir fácilmente la leche cocida de la leche cruda; si se ponen en la leche algunas gotas de una solución de hemateína al 1 por 100 la leche hiere y se descolora en algunos segundos, mientras que la leche cruda permanece colorada en rosa.

El Dr. Lédé recomienda el método siguiente:

1.º Una solución de 2 gramos de yoduro de potasio, adicionada de 1 gramo de almidón para un litro de agua hervida;

2.º Un frasco cuenta-gotas de agua oxigenada;

3.º Un vaso cogido del domicilio de la nodriza;

4.º La leche del biberón.

Tales son los cuatro elementos del método.

Modo de operación.—Verter 15 á 20 centímetros cúbicos de la leche del biberón. Si la leche está cruda, la mezcla tomará inmediatamente la coloración azul, si la solución es reciente, la coloración violeta claro si la solución es más antigua. Si la leche está hervida, no habrá coloración.

En caso que la leche hervida esté mezclada con la mitad, un cuarto y hasta un décimo de leche cruda, la coloración se manifestará, pero más tardíamente y la duración del tiempo observada entre la operación de mezcla y la comprobación de la reacción indica la cantidad de leche cruda mezclada á la leche hervida.

Señalemos aún un nuevo método propuesto por MM. Ruchaix y Thévenon, que permite comprobar si una leche ha sufrido un coccimiento mínimo á 85 grados (pasteurización ó calentamiento directo).

Este metodo está basado sobre la reacción, que da el piramidón en presencia de los oxidantes, reacción que se manifiesta por una coloración violeta.
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Los reactivos necesarios son los siguientes: 1.º solución de piramidón á 2 gramos para 50 gramos de agua destilada; 2.º agua oxigenada á 12 volúmenes; 3.º sulfato de manganeso ó cloruro de calcio en solución al 1/5; 4.º solución de ácido acético al 1/5.

Es preciso operar sobre el lacto suero. En un globo ó una cápsula, 20 cc. de leche son adicionados de algunas gotas de ácido acético; se agita para aglomerar las materias albuminoideas coaguladas. Se deja que se aclare el líquido por el reposo y se descanta en un filtro.

Se vierten en un tubo de ensayo 2 cc. del líquido filtrado, 4 á 5 gotas de agua oxigenada, y después 2 á 3 cc. de la solución de piramidón. Se agita vivamente, y se caliente a fuego lento, sin pasar de 60 ó 65 grados. Si la leche está cruda, se produce rápidamente una coloración violeta, que alcanza un máximo de intensidad para decrecer y desaparecer en seguida.

La leche escida no da esta reacción.

El microbismo intestinal

La clínica y la bacteriología ponen en evidencia la misión que representa la infección en la patología intestinal. Se observan con bastante frecuencia síntomas infecciosos al principio ó durante el curso de la entero colitis muco-membranosa. Esta se instala frecuentemente después de una infección general ó de una enfermedad microbiana de predominio intestinal: la grippe, la disentería y, sobre todo, la fiebre tifoidea. Rara vez se complica de cistitis, de colicistitis, de peritonitis, etc., de origen evidentemente microbiano. También, ciertos autores han extendido á todas las enterocolitis los caracteres que habían observado en ciertos casos y reunido en una sola entidad mórbida de origen exclusivamente infeccioso.

Todas las enteritis infecciosas de cualquier naturaleza que sean son un perjuicio para el organismo, la infección franquea la mucosa intestinal y puede llegar á toda la economía. ¡Cuántas complicaciones de origen intestinal, bronco-pneumonías, abcesos del cerebro, artritis, etc., etc.!

El tubo intestinal sano está en continuo peligro de infección. Se puede decir con el profesor Roger que es «el paraíso de los microbios». Cada día en sus heces un hombre sano deja un número considerable de bacterias, de 8.800,000,000,000, según Rlein, de 128,000,000,000,000, según Strassburger; según este último autor los microbios constituirían un tercio de las materias fecales secas.

Miller ha descrito en las heces numerosas especies bacterianas aero-
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bias, sarcina ventriculi, bacterium lactis aerógenos proteus vulgaris, bacillus subtilis, coli-bacilos, estreptococos, estafiloco, etc., sin contar aquellas á las cuales se deben estados patológicos bien caracterizados, bacilos de Eberth, de Koch, de Shiga, bacilo coma, etc. Ford ha encontrado en el intestino 50 variedades diferentes; el grupo lacto-aerógeno habita de preferencia en el intestino delgado; el coli-bacilo, grueso.

Passini ha insistido sobre el papel digestivo de los anaerobios que tienen la propiedad de peptonizar las albúminas.

Bajo la acción de causas generales o locales, los microbios habituales del intestino pueden exaltar su virulencia; el coli-bacilo y el estreptococo son entonces los agentes habituales de la infección intestinal.

Una higiene racional debe tender á asegurar la evacuación de estos microbios que constituyen un perjuicio perpétuo para el organismo: la regularidad de las funciones intestinales es uno de los mejores medios profilácticos.

Decálogo de Higiene

Hé aquí diez preceptos que toda persona cuidadosa de su salud debe observar escrupulosamente:
I. No respirar nunca por la boca;
II. Evitar las atmósferas viciadas de los sitios públicos;
III. No escupir;
IV. Practicar la gimnasia durante un cuarto de hora todos los días;
V. No beber agua fría estando sudoroso;
VI. Trabajar con las ventanas abiertas cuando el buen tiempo lo permita, y en invierno renovar periódicamente el aire de la estancia;
VII. Enjuagarse la boca al acostarse y al levantantarse usando un buen dentífrico;
VIII. Limpiar la dentadura por medio del enjuague después de las comidas;
IX. No apoyar el cuerpo sobre la mesa cuando se está escribiendo;
X. Permanecer al aire libre todo el tiempo posible.
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MISCELANEA

A la lista de Senadores vitalicios con que afortunadamente cuenta nuestra clase profesional y que ya conocen nuestros lectores, los esclarecidos profesores Calleja, Cortezo, Gimeno, Fernández-Caro, Taboada, Cajal, Pulido y Martínez (D. Justo), han de sumarse ahora los elegidos por la Universidad de Barcelona y de Zaragoza, los doctores Barón de Bonet y Cerrada; por las circunscripciones de Murcia, Navarra, Zamora y Valencia los profesores Maestre, Simonena, García Molinas y Dómine; por las Universidades de Madrid, Sevilla, Granada y Santiago los doctores y distinguidos químicos y farmacéuticos Sres. Olmedilla Puig, Muñoz del Castillo, Rodríguez Carracido y Casares.

Además, ostentan el honroso cargo de diputados los Sres. Esquerdo, Salillas, Fatás, Gimeno (D. Vicente), Francos Rodríguez, Ferrero (D. Miguel). De farmacéuticos, aparte del Ministro de la Gobernación Sr. Merino, figuran el Dr. Saiz de Carlos, nuestro corredactor Sr. Valenzuela y otros que por olvido nuestro unos ó por no ejercer la profesión otros no han sido citados por la prensa profesional.

Reciban todos la más sincera enhorabuena y es de esperar que todos desde sus respectivos escanos trabajarán con ahínco e interés en la resolución favorable de la crisis honda y perturbadora que en estos momentos atraviesan las clases profesionales de España.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

El problema de la Mendicidad en los grandes centros de población. Medios prácticos de resolverlo, por D. Juan Juderías. Premio del Excmo. Sr. D. Juan de la Cierva, ex-ministro de la Gobernación, entregado al concurso abierto por la Sociedad Española de Higiene y otorgado por ésta al autor.—Varios ejemplares.

Acta de la sesión extraordinaria celebrada el 8 de marzo del corriente año por la Sociedad Española de Higiene, bajo la presidencia del Excmo. Sr. D. José Canalejas, Presidente del Consejo de Ministros. Folleto que contiene el discurso pronunciado por el Presidente de la Sociedad Dr. Fernández-Caro, el del Dr. Francos-Rodríguez, Alcalde de Madrid, y el del Sr. Canalejas.

Tratado de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.ª de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 41 al 49. 2 ejemplares.

El cuaderno 41 da fin al tomo 2.º, el que contiene la descripción teórico-clínica de las enfermedades del hígado, de los riñones, del hazo, páncreas, peritoneo, de las glándulas de secreción interna, de la nutrición y de las intoxicaciones.

El tomo tercero contendrá el estudio de las enfermedades del corazón, del pericardio, de las arterias, de las venas, de la sangre, enfermedades de la nariz, de la faringe, de los bronquios, del pulmón y de las pleuras, con 318 grabados en negro y en colores descrito por el Dr. Bergé.

La traducción al castellano hecha con maestría por el Dr. D. Daniel Salvat va tipográficamente acompañada del esmero y pulcritud con que los editores Sres. Salvat de Barcelona, acostumbran poner para realizar los trabajos que salen de sus acreditados talleres.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)

    		1

    		1
    1	1

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina
    		1
    		1
    		1
    		1
    		1
    		1
    	4	5

    Coqueluche
    		1

    		1
    1	1

    Difteria y crup
    		3
    		5

    	3	8

    Gripe
    		1
    		1
    		1
    		1
    		3
    		3
    	5	8

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    	6	6
    12

    Tuberculosis pulmonar

    	6	6
    12

    Tuberculosis de las meninges

    	1	1

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Bronquitis ordinaria

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    		1
    		2
    		3
    		2
    		1
    		5
    	7	5
    12

    Afecciones del estómago (menos cáncer)
    		1
    		2
    		1
    		2
    		1
    		6
    	3	9

    Diarrea y enteritis en menores de dos años
    		1
    		2
    		1
    		2
    		1
    		1
    	1	2

    Apendicitis y flebitis

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septiemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales
    		2
    		1

    	3	3

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    	3	7
    10

    Suicidios

    	2	2
    4

    Muertes violentas (excepto los suicidio)

    	20	14
    34

    Otras enfermedades

    	2	2
    4

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    	2	2
    4

    Totales por sexos
    9	6	10
    17	7	14
    13	4	21
    6	33	31
    1	94	78
    172

    Totales por edades
    15	27	21
    17	27	64
    1

    	172