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París en la siguiente forma: El Dr. Leven: Acabo de ser testigo de un hecho doloroso, y sin remedio, si esta Sociedad no obtiene de los Poderes públicos una nueva reglamentación para la venta de los medicamentos tóxicos no especializados. Una de mis enfermas muere de tisis aguda, cuya explosión ha quedado inexplicada hasta el momento en que dicha mujer nos reveló que desde hacía diez años tomaba diariamente 1'50 gramos de sulfonal, medicamento que se hacia entregar generalmente sin receta, y muchas veces con una receta antigua, extendida desde varios años. Debemos buscar los medios adecuados para proteger estos enfermos toximanos.

El Dr. Dr. Lacroix: Ciertamente son de sentir los hechos citados, pero no puede negarse el Farmacéutico á suministrar lo que prescribe una receta, á menos que el Médico no haya puesto en la misma la especial mención siguiente: No se vuelva á despachar.

El Dr. Guelpa: Es lo contrario lo que debía hacerse, pues el Farmacéutico no debería renovar la receta más que cuando ésta llevara la mención especial para autorizar aquella renovación.

El Dr. Vigier: Esto no es posible, porque la receta es la propiedad del enfermo, y no estamos posibilitados para rehusar su renovación.

El Dr. Hirtz: El cloral, el sulfonal y el veronal se suministran a los clientes con una facilidad deplorable. He asistido en otro tiempo á uno de nuestros grandes novelistas, cloralomano impenitente, el cual absorbia por término medio de 8 á 10 gramos de cloral por día, medicamento que se procuraba fácilmente en las farmacias de su barrio. Como buen cloralomano se dedicaba, lo mismo que el morfinomano, al pro- selitismo, alguna de sus buenas amigas (pues era hombre de suerte) se hicieron á su vez cloralomanas, gracias á la complicidad de algunos Farmacéuticos. Los alcaloides más violentos, la digitalina, la acónitina, cuando son especializados, se entregan á cualquier persona, lo cual puede constituir así un peligro para ella misma y para los demás.

Con razón dice mi amigo Lacroix, que el Médico es algún tanto cómplice inconsciente de aquella distribución exagerada de tóxicos. Toda receta, recomendando el empleo de alcaloides ó de hipnóticos, deberá llevar al pie de la misma esta mención conocida por todos los Farmacéuticos: «p. pr.», lo que quiera decir: «para provisión». La receta no debe servir más que una vez. La frase «no renovarla» sería discutida por el enfermo, el cual se apresuraría á recurrir á otro Médico menos rígido. Las recetas que no llevan esta frase se recomiendan y se entregan por los clientes á sus amigos y conocidos, lo que constituye un verdadero peligro y lo que va, por otra parte, en contra del interés del Médico.
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REVISTA DE MEDICINA

EL ABSCESO DE FIJACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES AGUDAS.—En 1891 Fochier propuso como tratamiento de las septicemias graves la determinación de un absceso de fijación con ayuda de las inyecciones subcutáneas de trementina. En 1892, el Sr. Lépine utilizaba con éxito este método de tratamiento en la neumonía grave en inminencia de supuración. Desde entonces, fueron numerosos los trabajos publicados sobre este asunto. Citemos los del Pr. Lemoine (del Val-de-Grâce) publicados hace algunos años, así como el más reciente de los Sres. Pic y Bonnamour (Lyon médical, 16 enero 1910).

La trementina es inyectada á la dosis de 1 c. c. bajo la piel abdominal ó del muslo; si esta inyección no basta, se practicará otra. Las indicaciones son el tema de un importante estudio en el trabajo de referencia.

Esos abscesos de fijación estarán indicados en todos los casos de neumonía ó de bronconeumonía graves, ya sea debida esta gravedad al terreno, á la debilitación ó al alcoholismo de los enfermos, al paso del neumococo á la sangre (septicemia neumocócica), ó á la edad misma de los enfermos (neumonía y bronconeumonía de los ancianos).

La neumonía es grave en el adulto, cuando su organismo está debilitado por una enfermedad anterior, por un parto ó por el alcoholismo. En estos casos, cuando el estado general se presenta de golpe muy grave, hay siempre derecho á practicar un absceso de fijación.

Si la neumonía toma inmediatamente el carácter de una septicemia, el primer tratamiento que hay que instituir para atajar la infección será provocar un absceso de fijación.

Cuando durante una neumonía de manifestaciones francas en su comienzo se teme el paso á la hepátización gris, como consecuencia del recrudescimiento de la fiebre, del aumento de punto de costado, y sobre todo por la aparición de esputos con aspecto de zumo de ciruelas-pasas, hay que ensayar el método de Fochier.
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azufre Ulises purificó su palacio manchado por la sangre de los esclavos é infieles que había hecho degollar. Plinio el Viejo refiere que se cbroba de igual modo para purificar las casas en tiempo de epidemias. Los hebreos en la ley mosaica son célebres por sus purificaciones. Las momias de Egipto han desafiado el tiempo. Pero la falta general del juicio de la Edad Media no supo oponer sino prácticas absurdas e inútiles á las epidemias de lepra, peste, etc., tan bien trazadas por Anglada y que afligieron demasiado frecuentemente á la humanidad en esta época.

Hoy la industria de los antisépticos y desinfectantes ha tomado un vuelo extraordinario, y cada día se ve salir á luz un nuevo antiséptico. Esto no tiene nada de particular, pues el reclamo ruinoso, que resulta á maravilla para la venta de los remedios secretos, apropiados á todos los males, y que se designan bajo el nombre de especialidades farmacéuticas, permite aumentar también muy cómodamente la cantidad de estos productos.

De una manera general, bajo la denominación de antisépticos, es preciso comprender los productos que contribuyen al saneamiento, es decir, que tienen por objeto evitar la aparición de enfermedades transmisibles y combatir todas las causas de insalubridad que predisponen al organismo á contraer estas enfermedades ó facilitar su propagación.

La antisepsia es, por tanto, una medida esencial de profilaxis, que se aplica preventivamente contra las enfermedades infecto-contagiosas. Los desinfectantes tienen un papel muy inmediato que llenar.

Antes no se conocía á los desinfectantes sino por los efectos capaces de destruir químicamente los malos olores. De entonces viene la definición que Littrá les da en su Diccionario de lengua francesa.

Renault de Alfort, y después de él Darvaine, Baxter, Sternberg y bastantes otros han añadido otro elemento, según el cual ciertos desinfectantes serían susceptibles, no sola-
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Por último, en los ancianos, el absceso de fijación prestará importantes servicios y permitirá á veces curaciones inesperadas.

La indicación del método de Fochier es suministrada igualmente por la bronconeumonia de los adultos, de forma de catarro sofocantes con estado infeccioso intenso, en el infarto pulmonar durante una septicemia,

Las contraindicaciones son excepcionales. Ni la edad avanzada ni la hipertermia pueden constituirlas. En cambio, en el niño, en los diabéticos y en los tuberculosos el absceso de fijación será rechazado.

Este método puede ayudar á precisar el pronóstico de la enfermedad evolutiva. Si la supuración no se produce después de la inyección, el pronóstico debe de ser siempre reservado.

Cuando la supuración se produce, notase una mejoría del estado general. La temperatura baja ordinariamente al día siguiente de la inyección. De dos á cinco días después, la poluria se manifiesta. Observase, en suma, una crisis saludable que presenta mucha analogía con la que acompaña á la defervescencia de la neumonia. Los enfermos se sienten mejor, la disnea disminuye rápidamente, la energía cardiaca aumenta, y los signos físicos desaparecen algunos días más tarde.

Sobre 10 enfermos considerados como muy gravemente atacados, Pic y Bonnamour han obtenido 6 curaciones.

El tratamiento de las afecciones agudas del aparato broncopulmonar por medio de los abscesos de fijación debe de ser preconizado cada vez que lo requiere la gravedad del estado general, sin aguardar á que éste sea desesperado. Es evidentemente un método doloroso, pero que puede prestar grandes servicios en la práctica.

El profesor que quiera ampliar con otras consideraciones este estudio clínico, las encontrará en el trabajo que nuestro Director publicó en la REVISTA en su primer número de enero de 1908.

II

EN PRO DEL VEJIGATORIO.—«... Jóvenes médicos y estudiantes sonrían irónicamente cuando oyen hablar de ese revulsivo (el vejigatorio) como si se les hablase del orvielán.» Y, sin embargo, el vejigatorio tiene su grandísima utilidad.

Cuando un derrame pleurítico tarda en resolverse, el vejigatorio ayuda á la desaparición del líquido y evita de este modo la formación de adherencias. Nada más eficaz que un vejigatorio para quitar un pun-
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to doloroso tenaz. En los niños atacados de bronconeumonía, la aplicación de pequeñas moscas de Milán producen favorables efectos; si existen dos focos simétricos y si se hace aplicar una mosca á nivel de uno de los focos, éste desaparece en dos ó tres días, mientras que el otro continúa en plena evolución. El vejigatorio actúa permanentemente para calmar los accesos congestivos (dolores localizados, pequeños rozamientos, estertores, soplos ligeros), localizados en la pleura en los tuberculosos ó en los artríticos. Graucher atribuyó la curación de una tisis de 2º grado á los 32 vejigatorios que había aplicado, en el transcurso de un año, sobre el vértice tuberculoso del pulmón. Neuralgias intercostales rebeldes á la morfina, ceden á la acción del vejigatorio, morfinado ó no. En muchas afecciones subagudas localizadas en las serosas, un vejigatorio ejercerá una acción favorable; esto ocurre, por ej., con ciertas artritis prolongadas, hasta tuberculosas; con perisalpingitis.

El vejigatorio no agota al enfermo; le agita menos y le hace sufrir que el punto de costado, no supura, si antes de aplicarlo se ha lavado la piel con jabón y alcohol, y si es tratado luego con un trapito ó con papel Joseph limpio. Si se tomen los accidentes cantaridianos, puede hacerse como el autor; no emplear sino vejigatorios de 6 centímetros de lado como máximo y repetidos, y no se deja el vejigatorio «hasta que se desprenda»; se retira ocho á diez horas después de ser aplicado ó al cabo de cinco a seis horas, reemplazándolo por «una cataplasma caliente, preparada con arroz cocido en el agua boricada que apresura la formación de la bolsa». Se puede utilizar vejigatorios no cantaridianos, vejigatorio á base de amoníaco «que no es maravilloso» ó vejigatorio á base de mentol y de cloral, que es tan activo como el vejigatorio cantaridiano.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA.

I.—Tuberculosis y accidentes del trabajo, labor presentada por el doctor D. Fernando Bravo y Moreno al «Primer Congreso Español Internacional de la Tuberculosis» celebrado en Barcelona en octubre finido, á la sección XIV, Medicina Legal y psiquiátrica.

I

La labor del Dr. Bravo es de aquéllos trabajos bien estudiados y mejor seleccionados de entre los frutos opíparos sazonados bajo el crisol de la clínica; de ahí que su importancia práctica sea valiosa y comprobante en no pocos casos clínicos.

Detalla con datos de patología general y de observación clínica la relación íntima que existe entre la infección y el traumatismo, impi- diendo siempre aquélla la cicatrización de las heridas y la consolidación de las fracturas. Analiza el papel preponderante que en la patogenia desempeñan las tuberculosis externas en los accidentes. Señala el justo medio acerca la interpretación médico-legal de la responsabilidad clí- nica de un accidente en la génesis de la tuberculosis externas y pul- monares. Descifra y comenta la legislación aplicable en uno y otro ca- so y termina su importante trabajo entre otras conclusiones con las si- guientes:

1.a El traumatismo ejerce una influencia en la evolución de las enfermedades microbianas preexistentes (tuberculosis, sífilis, paludis- mo); y, esta influencia tiene una extensión más general, puesto que, no sólo se aplica á los procesos infecciosos, sino que también á sus análo- gos, las intoxicaciones.

2.a La tuberculosis se desenvuelve a menudo á consecuencia de un traumatismo, accidente del trabajo.—Las dificultades en demostrarlo se acrecientan en la práctica, pues se ha de conciliar el texto y es- píritu de la ley con las nociones médicas cuyas soluciones de orden práctico debieran subordinarse á la presencia de su bacilo específico;
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puerto que, el trauma no crea la tuberculosis, se limita á agravarla ó á desarrollarla; y, en este caso ya existia el germén.

3.º A) Tuberculosis externas.—La interpretación médico-legal de la responsabilidad clínica de un accidente de trabajo en el génesis de las tuberculosis externas, puede ser:

1.º Un traumatismo puede inocular ó crear una tuberculosis, revelarla, agravarla, localizarla y generalizarla. Estas cinco eventualidades pueden presentarse. 2.º En el caso de una inoculación tuberculosa por traumatismo, este se indemnizará con todas sus consecuencias; si el accidente revela una tuberculosis preexistente, sólo se indemnizará la incapacidad temporal del trabajo; el trauma que agrava una lesión de evolución lenta acelerando su marcha, es parcialmente responsable; no acontece lo mismo en el caso que el accidente ha localizado una tuberculosis en región sana ó que aparecia tal, debiendo distinguir aquellos en que la contaminación es posterior al accidente; y, por último, en los hechos de generalización tuberculosa por accidente traumático, su análisis minucioso, el de los síntomas y su autopsia permitirán apreciar y puntualizar la acción etiológica del trauma para interpretar su responsabilidad médico-legal.

4.ª B) Tuberculosis pulmonares.—En la práctica pueden presentarse en dos casos, por lo que afecta al aspecto jurídico de la tuberculosis pulmonar traumática: a) unos, perfectamente diagnosticados por sus manifestaciones clínicas, son agravados por un traumatismo; se les debe conceder una indemnización, pero menos elevada que si el obrero hubiere estado sano antes del accidente; b), en el segundo caso y categoría de hechos, la tuberculosis era latente, su existencia, como afección apreciable, no había sido demostrada, revelándola el accidente traumático por cuya circunstancia debe ser considerado como la verdadera causa de la tuberculosis.

9.ª La doctrina expuesta en las observaciones precedentes, cabe sintetizar en las siguientes bases, que pueden considerarse como criterio positivo ó soluciones de orden práctico para un proyecto de ley que consagre una legislación de la tuberculosis en los accidentes de trabajo.

a) Todo obrero apto para el trabajo que por causa de un accidente y con ocasión ó motivo del que ejecutaba, adquiera una tuberculosis, debe ser incluido en el art. 4.º de la vigente ley de accidentes de