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han nacido, y las que cuentan con estadísticas más numerosas, recogidas desde 1885 hasta la fecha en todas las poblaciones del mundo invadidas por el cólera-asiático, han sido la de Ferrán y la de Haffkine.

La vacuna de Ferrán es un cultivo puro en caldo de víbrion colérico.

La vacuna de Haffkine es un virus artificialmente modificado y convertido á un grado de virulencia constante por el paso sucesivo del cultivo puro á través del organismo de cier tos animales. Lo mismo uno que otro procedimiento han sido objeto de modificaciones y tanteos que los han mejorado en la práctica, y que, sobre todo, les han hecho inofensivos, al decir de sus inventores y partidarios.

Salimbeni, jefe del laboratorio del Instituto Pasteur y verdadera autoridad en la materia, por ser á su vez autor de un suero curativo, de que hablaremos en el siguiente capítulo, afirma en una publicación reciente (1), después de señalar los puntos experimentales que todavía permanecen obscuros en la cuestión de las vacunaciones preventivas contra el cólera, que lo mismo el método Ferrán que el de Haffkine cuentan á su favor numerosos bechos comprobados, y que en razón de su inocuidad pueden recomendarse los dos sin desconfianza.

Ya lo saben nuestros lectores: si el caso llegase, pueden optar por una de estas tres cosas: ó batir al enemigo antes de que penetre por nuestra boca, ó batirlo dentro del tubo intestinal, ó batirlo en la intimidad de nuestros tejidos.

Repetimos que la eficacia de los procedimientos es mayor cuanto más lejos estamos del microbio, y respecto á vacunarse, aún considerando la inocuidad de los métodos indicados, seguramente los más prudentes, ó los más miedosos, ó los más pusilánimes, entregarán sus carnes á la jeringuilla de Pravaz tan pronto tengan noticia de la llegada del terrible hué

(1) Medicaments microbiens. Paris, 1909.
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ped; pero los más desconfiados y los menos crédulos esperarán sentados los efectos que las vacunas produzcan en sus vecinos, y no dejarán de tomar sus pequeñas precauciones, como las siguientes:

Si esperan sentados en la cocina, deben echar una cucharada de ácido tártico en el agua con que se laven los comestibles antes de enjugarlos en agua hervida.

Si esperan sentados en el comedor, colocarán un terrón de azúcar impregnado en formol para destruir las moscas.

Si esperan sentados en el water-closet, depositarán sobre la taza abundante sulfato de cobre.

Sigamos con el cólera

Pr fin el vibrión colérico sentó sus reales en nuestro intestino, y reunido con sus colaboradores y ayudantes, en número incontable, comenzó el establecimiento de su indusiria letal.

Esta industria es la fabricación de unos venenos que se absorben en gran cantidad y penetran en la sangre.

Esta sangre no está en condiciones de hacer frente á los efectos deléteros de aquellas sustancias tóxicas, y se deja impregnar en sus glóbulos y en su suero, y la sangre así envenenada corre por todas partes, circula por todos los órganos, y á todos los órganos y á todas las partes lleva el envenenamiento que se llama cólera.

¿Cómo conoceremos que estamos atacados por la enfermedad?

Conviene que nos enteremos lo más pronto posible, para que, ya que no hemos sabido evitarlo, lleguemos á tiempo para combatirlo.

La primera manifestación del cólera, su primer aviso, lo que debe ponernos en guardia para llamar al médico, es una simple descomposición de vientre, sencilla, sin dolor, sin pu-
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jos, sin ninguna apariencia de gravedad; ni el apetito nos disminuye, ni el pulso se altera, ni la fiebre aparece, ni nada más que aquella diarrea sin importancia nos obliga á modificar nuestra vida habitual.

Sin la existencia del cólera en nuestro pueblo ó en nuestra nación, aquello no debe tomarse en serio; una descomposición de vientre sin dolor y sin fiebre, sin tenesmo (pujos) y sin otro malestar que el estado pachucho y la flojera corriente en los que tienen el vientre corriente también, no debe ser motivo para que modifiquemos nuestro género de vida habitual.

Pero con el cólera en la Península ya es otra cosa.

No una diarrea, la menor impresión de malestar, el vómito más insignificante, el cólico más ligero, la laxitud menos intensa, deben ser motivo de alarma.

Más vale ser calificado de miedoso, por prudente, que de valeroso, por confiado. Los valientes y el buen vino se acaban pronto.

Tan temerario es el baraterismo á que se refiere este refrán, como la desaprensión, á la que yo quiero que se refiera.

No aguardar, para considerarse enfermo, á que la diarrea se haga intensa y profusa; no esperar á que, una noche, el correr de nuestros intestinos sea tan impetuoso que nos obligue á visitar el water closet cada diez minutos ó con más frecuencia.

No esperar á verter hasta seis y siete litros de ese líquido incoloro ó ligeramente amarillento sobre el que flotan grumos blanquecinos semejantes á los granos de arroz.

No llegar al extremo de los vómitos biliosos riciliformes, como la diarrea; á los dolores vivos, á los calambres gástricos y al hipo.

No demorar la solicitud de los cuidados médicos al momento en que, cuando el doctor llega, aprecie la sequedad y la blancura de la lengua, la retracción del vientre, la escasez de las orinas, la palidez y la demacración del rostro, la nariz
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afilada, los ojos hundidos, la voz apagada, el cuerpo frío y las piernas en constante calambre doloroso.

Si despreciando aquella diarrea premonitoria no pedimos el auxilio facultativo hasta presentar el cuadro que antecede, la ciencia no podrá impedir que se presente el período de algidez, de gravedad extrema, y el período de reacción, al que sucumben la mayoría de los coléricos.

En el período de algidez, que sobreviene inmediatamente después del período colérico, precedentemente descrito, la diarrea disminuye y llega hasta suprimirse, el rostro se demacra más cada vez, un cerco negruzco engarza los ojos, cada instante más hundidos, que los párpados no pueden ocluir, y cuyas pupilas dilatadas e inmóviles parecen vislumbrar la ultratumba; los vómitos y los calambres son cada vez más repetidos y más intensos, la respiración se acelera, el pulso se precipita galopante hacia el colapso, y el todo azulado de la asfixia cubre con el sudario del carbono aquel cuerpo seco, crujiente, apergaminado, de donde huyó toda humedad y toda vida y todo calor.

Cuando la muerte no sobreviene en este instante se inicia el período de reacción, que puede ser regular ó buena, abortiva ó mala, y tifoidea ó llena de accidentes y peligros.

En la reacción regular todo marcha como una seda: la disnea se calma, el corazón se apacigua, el calor vulve, y una brisa vital riza la superficie de aquel lago de hielo que comienza á moverse y á circular, mientras los matices rosados del oxígeno ahuyentan el tenebroso azul del ácido carbónico.

En la reacción abortiva, todo principia como si se marchase sobre ruedas hacia la salud, y de pronto se precipita en la muerte.

En la reacción tifoidea, las cosas pasan como en los enfermos de tifus: congestiones por todos los órganos y en todas las vísceras que remedan hoy la pulmonía, mañana la meningitis, pasado la ictericia, y todo ello con erupciones en la piel, que se cubre de manchas y granos, y desfallecimientos en el
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CLÍNICA TERAPÉUTICA

CIRROSIS HEPÁTICA

POR
D. Jaime Font y Monteros

Hay que confesar con el corazón lacerado por honda pena que el tratamiento científico, como verdadera deducción anatómica y etiológica de las enfermedades cirróticas del hígado, está aún hoy como ayer por hacer; todo se ha ensayado contra ellas: antisépticos, drásticos, diuréticos, medicación yódica, opoterapia, intervención quirúrgica, etc.; siempre con pocos resultados prácticos, el éxito se ha visto frustrado totalmente. Sólo el régimen lácteo es lo único que prevalece aún y á pesar de la piqueta demoladora moderna que ha ido derrumbando con estrépito el baluarte científico que nuestros antepasados tenían como inexpugnable y hasta como inescrutable.

La experiencia clínica de cada día con mayor firmeza viene á confirmar la gran previsión de nuestro inmortal maes-
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filococcia; así está indicado este medicamento en graves traumatismos cefálicos y de la columna, en las meningitis y en dolencias cual el tifo en que puede sobrevenir meningismo.

El sulfato de magnesia tarda en actuar 30-60 si se toma media hora antes del desayuno, y 24 horas si se está acostado. La jalapa tarda casi tres horas ó menos el sen y el aceite de ricino 4-5 horas; el ruibarbo de 7-8 horas; la cáscara sagrada, calomelanos, podofilino y aloes tardan 10-12 horas. Bueno es saberlo al hacer fórmulas en que vayan combinados.

En las mujeres que lactan debe recordarse que se eliminan por la leche los calomelanos, jalapa, sen, belladona, bromuros, morfina, arsénico, iodo.

Eliminándose y absorbiéndose muy lentamente los bromuros, se darán sólo una vez por día, y en uso largo continuado deben hacerse descansos de variot días todos los meses; el mejor modo de darlos, es con leche y después de comer ó cenar.

Se absorben y eliminan rápidamente los yoduros, por esto se darán primero cada cuatro horas hasta aparecer intolerancia. Algunos yoduros se acumulan combinados con los albúminoideos celulares, de aquí que en cuanto logremos se toleren, suspenderemos su uso unos días, para darlos de nuevo en menores cantidades. Los yoduros se usarán con leche y una hora después de comer. Tras de prolongado uso no aparece en la orina indicio yódico á los cinco días de la dosis última.
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SIFILIGRAFIA

EL TRATAMIENTO DE LA SIFILIS

POR EL DIOXY-DIAMIDO-ARSENOBENZOL
POR
EHRLICH.

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

Las comunicaciones referentes al tratamiento de la sifilis por el dioxi-diamido arsenobenzol de Ehrlich continúan en las diferentes publicaciones alemanas. Todas comprueban y reconocen que las observaciones son todavía muy recientes para permitir una apreciación definitiva, y que el nuevo medicamento posee una eficacia notable vis-a-vis de las manifestaciones sifilíticas.

Este es el espíritu de Treupel según una estadística hecha en el hospital «Zum heiligen Geist», el de Neiser según una carta publicada en el Deutsche medicinische Wschenschrift (30 junio 1910) y el de Schreiber y de Hoppe según un artículo del Münch. med. Wochens. 5 julio 1910). La estadística de Treupel comprende unos 500 casos que datan de seis meses, la de Schreiber y Hoppe es de 150 casos recientes. En cuanto á Neisser se defiende de dar conclusiones formales por el poco número de individuos tratados y por el poco tiempo de tratamiento, pero las observaciones que refiere en favor del medicamento son particularmente interesantes, por proceder de un sifiliógrafo de tanta competencia.

El medicamento se presenta en forma de polvo amarillo, es un clorhidrato de dioxi-diamido-arseno-benzol, muy poco soluble en el
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agua. Se emplea en inyecciones intramusculares ó intravenosas; las soluciones no se conservan y deben ser utilizadas inmediatamente de preparadas.

Ehrlich aconseja para estas soluciones los modos de preparación siguientes:

1.º Solución á 1 por 100 para inyecciones intramusculares. Se disuelve, pulverizándolo en un almirez con mano de vidrio, 0'60 gramos de substancia activa en 3 cent. cúbicos de glicol; se añaden algunas gotas de agua que facilitan la disolución. Se añade 10 cc. 3 de solución núm. 5 de sosa. Se obtiene agitándolo un líquido claro al que se añade agua hasta obtener un volumen de 60 centímetros cúbicos.

2.º Solución diluida para inyecciones intravenosas.

Solución A. 0'6 gramos de substancia activa en 0°° 3 á 0°° 5 de alcohol metílico ó 3 centímetros cúbicos de glicol;

Solución B. 240 centímetros cúbicos ó más de solución fisiológica de NaCl + 10°° 3 de solución núm. 5 de sosa.

Se vierte la solución A en la solución B y se agita.

Las inyecciones intramusculares han sido practicadas por todos los autores cuyos trabajos analizamos, y están todos de acuerdo en reconocer que estas inyecciones son dolorosas hasta el punto de necesitar la permanencia en cama durante 4 ó 5 días. Treupel, que ha tratado enfermos que abrigaban la esperanza de obtener la curación después de una sola inyección, prefiere á pesar de estos inconvenientes las inyecciones intramusculares a las inyecciones intravenosas. Neisser, Schreiber y Hoppe, al contrario piensan que mientras sean posible las inyecciones intravenosas, deben ser preferidas á las intramusculares. Las intramusculares tienen además el inconveniente de determinar, si un poco de la solución muy alcalina se esparrama en el tegido celular y aunque quede estrictamente intramuscular, infiltraciones considerables que persisten 6 á 8 días. La reabsorción del medicamento se encuentra por esto retardada; Schreiber y Hoppe han podido encontrar in situ una notable parte del arsénico 36 días después de la inyección.

Las inyecciones intravenosas no dan ningún dolor, son perfectamente soportadas y se está seguro de que toda la dosis del medicamento inyectado es reabsorbido.

Inmediatamente después de las inyecciones intramusculares se observa atgunas veces una elevación de la temperatura á 38, 39 y aún
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40 grados; la temperatura vuelve á la normal á los cuatro ó cinco días (Treupel, Schreiber y Hoppe). Según Schreiber y Hoppe estas accesiones térmicas faltan después de las inyecciones intra-venosas; sin embargo Neisser las ha comprobado, acompañadas de vómitos. En dos casos, Schreiber y Hoppe han visto aparecer diez días después de la inyección un eritema escarlátinso que desapareció en tres días.

Aparte de estos inconvenientes pasajeros y poco graves, puesto que se trata de una sola inyección y no de una serie como en el tratamiento mercurial, no se han observado nunca accidentes inquietantes ni por parte de los ojos, ni del riñón, ni del tubo digestivo. La toxicidad del medicamento es muy mínima.

La eliminación del arsénico por la orina es completa en cinco á trece días después de la inyección intramuscular; en dos á cuatro después de la intravenosa. Una parte del arsénico es eliminado por el intestino.

Las deyecciones van seguidas de una leucocitosis sanguínea, que puede subir hasta 38.000 (Neisser, Schreiber y Hoppe).

¿Cuál, es pues, la acción del medicamento en los sifilíticos? La mayor parte de enfermos han recibido dosis muy pequeñas. Treupel y Neisser no han inyectado nunca más de 0'30 á 0'40 gramos.

La mayor parte de enfermos de Schreiber y Hoppe no han sido tratados de una manera más activa, recientemente han únicamente esos médicos elevado la dosis inyectada á 0'60 ó 0'70 gramos.

A pesar de todo esto, los autores están unánimes en la actividad siempre notable del dioxí-diamido-arseno-benzol.

Las sifilis graves de los centros nerviosos, las sifilis malignas, las sifilis ulcerosas, estensas, rebeldes al tratamiento mercurial é iodurado curan muy rápidamente después de la inyección única.

Accidentes primitivos se han cicatrizado en tres ó cuatro días.

En dos días exantemas secundarios han palidecido y han desaparecido.

Algunas veces se ha comprobado en el punto de las eflorescencias sifilíticas la «reacción de Herxheimer» que se produce casi inmediatamente después de la inyección y que ha sido descrita en el tratamiento mercurial. Esta reacción consiste en una acentuación de las eflorescencias que se vuelven temporalmente más rojas y de más relieve, para palidecer á las 24 horas. Esta reacción es debida ya á una destrucción por el medicamento de los espiroquetos de la lesión y de ser puestos en libertad sus endotoxinas, ya á una especie de excitación de los espiroquetos por la influencia del dioxí-diamido-arseno-benzol. Dicha reacción indicará según Ehrlich que la dosis empleada ha sido insuficiente.
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Si se practica la busca de los espiroquetos de Schaudin en el punto de los accidentes primitivos o de los condilomas, se ve que estos micro-organismos han desaparecido completamente de las lesiones 34 ó 48 horas después de la inyección.

Neisser ha estudiado la acción del medicamento en 12 monos sifilíticos; cree que tres de estos animales ha curado de una manera evidente; en dos la curación definitiva es posible y en los otros ha fallado pero confiesa que las dosis empleadas han sido muy débiles. El medicamento posee también según Neisser una acción preventiva cierta.

Schreiber y Hoppe han visto en 84, 6 por 100 sifilíticos que presentaban una reacción de Wassermann positiva, convertirse esta reacción en negativa en un espacio de tiempo hasta 50 días después de la inyección.

En otros individuos, la transformación ha sido más tardía llevando en definitiva el número de casos a 92 por 100. Neisser ha observado que esta transformación de la reacción de Wassermann sobreviene en los individuos tratados poco tiempo después del principio de la infección.

En resumen: el empleo del dioxi-diamido-arseno-benzol parece realizar un progreso serio en la terapéutica de la sífilis. Aún con los inconvenientes, reducidos al mínimo con la práctica de las inyecciones intravenosas, no deja de tener interés el saber que poseemos quizás en la actualidad un medicamento eficaz en una sola dosis y exento esta dosis de toxicidad. Es evidentemente prematuro sacar la conclusión desde ahora que este medicamento cura definitivamente la sífilis en una sola inyección. Pero las dosis empleadas de ordinario siendo notoriamente insuficientes y habiendo sin embargo producido efectos sorprendentes, es legítimo esperar mucho de dosis más fuertes, cuando su empleo habrá sido definitivamente regulado.

Los resultados obtenidos permiten considerar el dioxi-diamido-arsenobenzol como un elemento notable del método terapéutico preconizado por Ehrlich con el nombre de «therapia magna esterilisans» y deben animar á este autor á persistir en el plan de trabajos que se ha trazado.

La extraordinaria eficacia de la nueva preparación número 605 de Ehrlich, el dioxy-diamido-arsenobenzol, contra los accidentes sifilíticos, ha sido reconocida por todos los médicos que han usado este medicamento y han podido experimentarlo. Pick (de Viena), Dor (de Viena), Hanck (de Erlanger), Michaelis (du Berlín), Spatz (de Pest), Loeb (de Mannheim), Gluck (de Serajevo) traen estadísticas que confirman las que referimos. En ellas se encuentra anotado también la extre-
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ma rapidez de la retrocesión de las lesiones recientes y tardías, la desaparición en el espacio de 24 á 48 horas del trapóne ma de Schaudinn y además de estas lesiones la curación por el dioxy-diamido-arsenobenzol de manifestaciones específicas que habían resistido el tratamiento mercurial é iodurado. Es evidente que sobrevienen recidivas, pero éstas son relativamente raras. Gluck, especialmente; se ha asombrado de que habiendo tratado 81 casos de sífilis reciente por medio de una sola inyección de 606 no haya visto á ninguno de estos individuos tratados volver al hospital por una recidina, aunque más de la mitad de dichos individuos residieran en Sarajevo y no tenían otro medio de tratamiento fuera del de la clínica de la ciudad.

En que consiste la influencia de este nuevo medicamento sobre la reacción de Wassermann, las opiniones no concuerdan:

Pick dice que la reacción no está influida, Loeb que lo está poco. Gluck ha estudiado esta reacción en 20 casos; en 5 ha sido negativa 30 á 40 horas después del tratamiento, sin distinción de dosis. En los 15 restantes casos, estudiados ocho á cuarenta días después de la inyección, la reacción de Wassermann era positive.

Todos los autores mencionados han comprobado algunos accidentes consecutivos á las inyecciones: por de pronto el dolor provocado por las inyecciones intramusculares es extremadamente vivo para unos (Spatz) soportable para los otros. Estas diferencias se deben ciertamente al modo de preparación de las soluciones que no es el mismo para todos: Todos comprobaban la tumefacción local, pero sin supuración ni gangrena.

Como manifestaciones generales han observado una fiebre generalmente moderada, llegando empero algunas veces á 39° y aún más; vómitos, sudores abundantes (Gluck), erupciones escarlatinosas, eritematosas ó de urticaria. Todos estos accidentes han sido benignos. Pero K. Bohac y P. Sobotka (de Praga) han visto sobrevenir en 3 individuos de 14 tratados por la preparación 606 fenómenos inesperados y más inquietantes. En estos tres enfermos que recibieron respectivamente, 0'50, 0'65 y 0'30 de dioxy-diamido-arsenobenzol sobrevino una retención urinaria que duró siete días en el primer caso, nueve en el segundo, y una noche en el tercero, en todos hubo necesidad del cateterismo vesical. En dos casos sobrevino además tenesmo rectal. También observaron estos médicos en dichos tres enfermos la abolición de los reflejos patelar, aquileo y abdominal. Estos accidentes que su finalidad fué la curación, son bastante extraños; es la primera vez, en un millar de casos hasta ahora tratados por el dioxy-diamido-arsenobenzol que han sido señalados, precisamente en una estadística que no es más que
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de 14 enfermos. Esto hace que los Sres. Bohac y Sobotka piensen que el medicamento que han utilizado ha sufrido transformaciones espontáneas antes de ser empleado. Sería interesante tener seguridad completa sobre la estabilidad del dioxy-diamido-arsenobenzol.

El modo de preparar las soluciones inyectables es también objeto de trabajos de diferentes autores buscando el que dichas inyecciones sean tan prácticas y tan poco dolorosas como sea posible. La técnica preconizada por Ehrlich de la que ya hemos dado cuenta ha motivado la intervención del profesor Grosz (de Pest): este oftalmologista ha tenido ocasión de observar neuritis ópticas muy graves, con amaurosis definitiva, consecutiva á intoxicaciones por dosis muy mínimas de alcohol metílico.

Por lo que pone á los prácticos sobre aviso contra el empleo de esta sustancia en la preparación de las soluciones de dioxy-diamido-arsenobenzol. A esto responde Ehrlich que se deben únicamente utilizar dos ó tres décimas de centímetro cúbico de alcohol metílico lo suficiente para humedecer el dioxy-diamido-arsenobenzol que se debe pulverizar en un almirez y que dicha dosis no puede tener ninguna acción fatal. Además se puede sin inconveniente, reemplazar el alcohol metílico por el alcohol etílico.

Los dolores ocasionados por las inyecciones intramusculares son debidos á la alcalinidad bastante fuerte de las soluciones empleadas, el dioxy-diamido-arseno-benzol no puede ser disuelto enteramente sino en un medio alcalino.

Wechselmann y Lange parece han realizado un progreso preconizando la técnica siguiente: el polvo de dioxy-diamido-arsenobenzol, al mismo tiempo que es triturado en un almirez, se mezcla con 1, ó 2 centímetros cúbicos de legía de sosa del comercio, que la disuelve. Añadiendo gota á gota ácido acético se ve producir un ligero precipitado amarillo que se emulsiona en 1, ó 2 centímetros cúbicos de agua destilada esterilizada. Seguidamente añadiendo alternativamente solución decinormal de sosa y de ácido acético á 1 por 100, se llega á obtener una solución absolutamente neutra que se comprueba fácilmente por medio del papel de tornasol. De la neutralidad de la solución depende el que no sea dolorosa la inyección: la cantidad á inyectar se queda reducida á 4 á 8 centímetros cúbicos, Wechselmann y Lange inyectan esta preparación no en la masa muscular de la nalga, sino en el tejido celular subcutáneo de la región infra escapular.

La eliminación del dioxy-diamido-arsenobenzol por el organismo ha sido estudiada por Fischer y Hoppe. Después de una inyección de 0'30 de sustancia en los músculos, la duración de la eliminación por