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Dos palabras sobre su posología. La mejor manera de administrar los metales coloidales es por la vía venosa. Sin embargo en la práctica corriente, se pueden dar, con el mismo resultado inyecciones intramusculares y aún subcutáneas. La dosis inicial es la de 10 centímetros cúbicos en inyección intramuscular y la de 5 centímetros cúbicos en inyección intravenosa. Sucede con frecuencia que la primera inyección provoca una ligera elevación de temperatura con temblor general y cianosis. Según la intensidad de esta reacción, las dosis indicadas serán disminuidas ó sostenidas. El número de inyecciones es el de una ó dos según la gravedad de los casos. En los casos graves se puede llegar á inyectar 30, 40, y aún 50 centímetros cúbicos de solución coloidal.

NECROLOGÍA

DR. D. CÉSAR LAMBROSO

El día 19 del presente mes falleció en Turín este famoso hombre de ciencia á los 73 años.

Su nombre se esparrió en breves momentos por todos los ámbitos del mundo como médico y antropólogo. Y tan portentosa ha sido la influencia que han ejercido sus estudios y sus publicaciones sobre antropología, que hoy en la jurisprudencia criminalista constituyen ley general indubitable en no pocos casos.

Apenas había concluido los estudios de la medicina, cuando publica unos trabajos valiosísimos acerca del Cretinismo, llamando urbi et orbi la atención de los privilegiados de la ciencia y muy especialmente del renombrado sabio alemán Dr. Virchow, quien advirtió ya en aque-
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llos remotos tiempos el gran alcance que tendrían en lo futuro las investigaciones de Lambroso, recién salido de las aulas.

Médico Militar en 1859, pronto abandonó el ejército para dedicarse con fruición á los estudios de su predilección.

En 1862 fué nombrado profesor de Enfermedades mentales en la Universidad de Pavia, y poco tiempo después director del manicomio de Pesaro.

Algunos años después fué nombrado profesor de Medicina legal y de Psiquiatría en la la Universidad de Turín y desde luego empieza á publicar los trabajos que fueron la base en donde ha venido á descansar su celebridad como revolucionario en el arte de administrar justicia en todo cuanto tiene relación entre la enajenación mental y la criminalidad.

Y si el dolor es siempre egoista por la pérdida irreparable que encierra la muerte de algún hombre ilustre en la ciencia, sin duda que ésta llevarálo en luto por muchos años con el fallecimiento del Dr. Lambroso, sabio mundial de recuerdo imperecedero por su obra verdaderamente secunda y original.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

El calor y la mortalidad infantil

En estos últimos años se está realizando en Alemania un activo movimiento en pro de la infancia, cuya mortalidad es grande. R. Willim (Zeit. für Hggiene, 1909) ha tomado en esta interesante tarea, como objetivo de investigaciones, la nociva influencia del verano y de las habitaciones calientes sobre la vida de los niños.

Dos hechos capitales dominan en esta materia: la mortalidad es mayor, á lo menos en las grandes capitales, cuando la temperatura es alta; este aumento no es constante en diversas ciudades, comparando la mortalidad estival con la de invierno ó primavera, pues en unas es de 1 : 3 y otras de 1 : 10.

Con los materiales reunidos para dilucidar el problema, ha llegado
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el autor á la conclusión de que en el hecho influyen tres factores diversos: la temperatura de algunas, la alimentación artificial de los niños y las malas condiciones sociales. Estas mismas deducciones fueron las aceptadas por la Humanitaria de Milán.

La temperatura elevada de las casas manifiesta su acción, no cuando el niño es alimentado en el pecho ó cuando se le da leche preparada y conservada en frío, aún en los niños pobres. Con estas precauciones, la mortalidad baja rápidamente.

Las condiciones sociales, que tienen gran importancia, unida á los otros dos factores, obran en grado mínimo en los niños criados al pecho y que viven en lugares frescos o á lo menos de calor no exagerado. Más si cesan estas circunstancias, en brevísimo plazo, aparece la influencia nociva de aquellas condiciones.

La profilaxia se desprende con toda claridad. Aparte de las mejoras sociales para lo porvenir, se ha de procurar la reforma higiénica de las casas, ya que las casas son la clave de toda la demografía. No es fácil refrigerar las casas como no sea con aparatos especiales; pero es cierto que reduciendo el área de construcción, disponiendo bien las calles y haciéndolas amplias, algo es factible en este sentido.

El problema de la alimentación ha de estar fundado en este axioma: el pecho materno es la profilaxia mayor contra la mortalidad infantil; por desgracia no es siempre posible. Entonces hay que recurrir al alimento artificial menos malo (hoy está trazado el camino casi sin riesgo) y, ya que no puedan refrescarse las casas, hay que tener al fresco ese alimento. No hacen falta necesariamente ni el hielo, ni las heladoras: basta con aguas de cañerías hondas para resolver este pequeño problema.

Así, Speck ha construido una especie de pequeña estufa refrigerante para la leche destinada á los niños, que funciona con agua circulante en escasa cantidad y que produce, en su opinión, resultados notables.

Parece, por tanto, que no hacen falta grandes armas en la lucha contra la mortalidad infantil estival.—DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

Patogenia de la fiebre tifoidea

Coleman y Buxton explican del modo siguiente la patogenia de la fiebre tifoidea. Los tejidos linfáticos de la pared intestinal son el punto de entrada del Bacillus typhosus. Desde estos tejidos invaden el sistema linfático general, y por último, llegan al bazo. En este órgano se desarrollan, siendo destruidos algunos, pero otros atraviesan el tejido de dicha víscera y penetran en el torrente circulatorio durante el perió-
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do de incubación de la enfermedad. Cuando los bacilos contenidos en el bazo han llegado á cierto número, penetran en abundancia en la circulación periférica, donde son destruidos, dejando libres sus endotoxinas, lo que coincide con el desarrollo de los síntomas que representan la reacción de los tejidos contra ellas.

A medida que progresa la enfermedad, el desarrollo de los bacilos en los tejidos es limitado por las fuerzas inmunizadoras del organismo, y si están sujetos son suficientes, los síntomas mejoran y el enfermo cura. En el caso contrario, sobreviene la muerte. Al hacerse normal la temperatura, los bacilos han desaparecido por completo ó casi por completo de los tejidos. Cuando se observa una elevación intermitente de la temperatura, sin que haya complicación, es probable que no haya cesado por completo el desarrollo de bacilos en los órganos y que penetren algunos en el torrente circulatorio. En otros casos el bazo queda infartado después de hacerse normal la temperatura, y por último, hay una recaída, lo que prueba que el bacilo tifoso se desarrolla en este órgano y en los otros tejidos linfáticos con intermitencia, indicio de que no se ha conseguido la inmunidad completa; los bacilos penetran en la sangre, y al ser destruidos, dejan libres sus endotoxinas y se presentan los síntomas de la recidiva. La producción tardía de lesiones locales supuradas indican, al parecer, que un ataque de fiebre tifoidea no confiere la inmunidad local. — (Journal of Medical Research).— F. TOLEDO.

Tratamiento mercurial de la sifilis del niño de pecho

Mr. Comby lo prescribe del siguiente modo:

1.º Fricción diaria por espacio de cinco minutos con una franela sobre la cual se haya puesto como el tamaño de una avellana (2 gramos) de la pomada siguiente:

Ungüento napolitano. . . . . . . . . . . . 60 gramos.

La fricción se efectuará sucesivamente á los lados derechos e izquierdo del vientre, sobre las axilas derecha e izquierda, sobre la cara interna de los muslos derecho e izquierdo, y esto de manera que no se vuelva antes de ocho días al sitio que haya sido ya friccionado. Déjese la franela sobre el sitio en que la fricción se practique.

2.º El primer año, se harán fricciones cotidianas cada tres meses con interrupción de quince días. El segundo año, un mes de fricciones.
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Palma: pobl. cal. 66.514    DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES    Mes de septiembre de 1909

Latitud: 39° 34' 31, 52'' N.—Longitud: 6° 20' 22, 11'' E.—Altitud: 23 métr. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tífus abdominal).			1	2								2	1	3

    Tífus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.			1									1	1	2

    Escarlatina.

    Coqueluche.			1	3								1	1	2

    Difteria y crup.			2	3								4	1	5

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.												2	2	4

    Tuberculosis de las meninges.												2	2	4

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.												6	6	12

    Meningitis simple.												4	3	7

    Pneumonia.												1	1	2

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).												1	1	2

    Diarrea y enteritis.			1	1								3	3	6

    Diarrea en menores de dos años.			3	1								4	2	6

    Hernias, obstrucciones intestinales.												4	1	5

    Otras enfermedades intestinales.												1	1	2

    Cirrosis del hígado.												2	2	4

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.												1	1	2

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.												1	1	2

    Debilidad senil.												3	5	8

    Suicidios.												2	2	4

    Muertes violentas.												5	5	10

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.												1	1	2

    Totales por sexos	7	6	13	5	4	2	4	3	8	10	16	16	52	42	94

    Totales por edades	13	18	6	7	18	33							94
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Mes de septiembre de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    64

    Hembras
    59

    TOTAL.
    123

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    3

    Total general.
    127

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras
    1

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras
    1

    TOTAL.
    2

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30
    23

    De 30 á 40
    6

    De 40 á 50
    4

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.

    Hasta 20 años.
    3

    Hembras
    De 20 á 30
    26

    De 30 á 40
    4

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.

    Consanguíneos
    3

    (Tios con sobrinos y vice-versa.)
    3

    (Primos hermanos)
    3

    (Otros grados)
    3

    Total general de matrimonios.
    36
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hemorragía oscura, no muy abundante, sin haber visto el feto y anexitis unilateral.

Discutamos estos síntomas en cada caso.

1.º Embarazo tubárico izquierdo de dos meses. No intervine. Muerte por hemorragia interna.

Mujer de 32 años, secundípara. Ningún aborto. Reglada á los 13 años siempre bien. Como único antecedente patológico genital, una ligera leucorrea que nunca la molestó.

Historia del caso.—Ultima menstruación el 28 de mayo del corriente año. Náuseas, vómitos y ligero aumento y pigmentación de los pechos El 15 de junio (á los 17 días), por la tarde ligera hemorragia sin ningún dolor. Por la noche algunos dolores en la región lumbar y en la fosa iliaca izquierda que se acentuaron por la mañana, aumentando la hemorragia, sin que llegara á ser abundante. Expulsión de una membrana delgada, sin que se pudiera notar indicios de feto. Ninguna alarma por creer que se trataba de un simple aborto, apesar de no haber visto el feto. Continúa la pérdida de sangre súcia, achocolatada y llamándole la atención que no disminuyera y que persistiera una ligera molestia en el lado izquierdo, vino á consultarme el 29 de julio (mes y medio de menorragia).

Exploración: Cuello blando y entreabierto. Cuerpo ligeramente hipertrofiado, blando también, algo doloroso á la presión y movible.

En el lado izquierdo un tumor del tamaño de un pequeño huevo de gallina, de forma oblonga, resistente, liso, bastante movible y unido al ángulo uterino por un ligero pedículo. Más á la izquierda otro tumorcito, el ovario, fácilmente apreciable en estos casos, gracias á su aumento constante de volumen.
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Lado derecho perfectamente sano.

Fijémonos en estos síntomas y veremos cuan delicado es el diagnóstico, tanto que hay quien considera imposible precisarlo con seguridad.

Retardo en 17 días, dolores, expulsión de una membrana y hemorragia consecutiva: igual aborto. Continúa la hemorragia-igual retención post-abortum. Encontramos los anexos invadidos, infección consecutiva ó anexitis pre-existente exacerbada por el aborto. ¿Se quiere un cuadro más completo?

Razonémoslo:

1.º Ya dice algo el dato proporcionado por la enferma que la membrana era delgada (se trata de una falsa caduca) y y que no vió el feto. Cuando se trata de un aborto verdadero suelen ver el feto ó cuando menos un pedazo de carne ó una bola (las propias expresiones).

2.º La pérdida sanguínea en cantidad mediocre sin abundancia, oscura como pozo de café ó achocolatada, con pequeños coágulos, continua y no cediendo á ningún tratamiento, no es la propia de los abortos, que suele ser roja, cuando menos al principio, con abundancias á la expulsión y decreciendo después. Si continúa por retención hay abundancias intermitentes y disminuye con el reposo.

3.º El reblandecimiento uterino y su ligera hipertrofia también se encuentra en los abortos y nada nos dice en favor de una ú otra afección, bien que pasado un mes ha desaparecido mucho el reblandecimiento en los abortos verdaderos.

4.º Tumor anexial. Es lo que nos proporciona los datos más precisos para el diagnóstico.

a) Unilateralidad de la lesión. La salpingitis puerperal, blenorragica, post abortum, etc., casi siempre es doble, más acentuada en un lado que en el otro, pero doble. Claro, que puede existir el embarazo de una trompa, más ó menos enfer-
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ma anteriormente con una anexitis del otro lado, cosa que imposibilitaría el diagnóstico, pero esto son rarezas que en clínica hay que descontarlas.

b) Antecedentes ute.o salpingianos existentes en las anexitis infecciosas. Aquí no los había.

c) Forma. Regular, oblonga, lisa en este caso no es la propia de las salpingitis que suele ser irregular, deformada, más ó menos nudosa.

d) La consistencia dura y uniforme del embarazo difiere de la irregular, leñosa en ciertos puntos y blanda en otros de las colecciones salpingianas.

f) El ovario estaba independiente de la masa salpingiana, muy fácil de reconocer, gracias á su ligera hipertrofia. En las salpingitis al contrario, prolapsado ó no, forma parte del piosalpinx al cual esta constantemente unido.

g) El dolor á la presión ligera, poco intenso en el embarazo tubárico, contrasta con el agudísimo de las salpingitis.

h) Claro está que si en lugar de una anexitis supurada se tratara de un hidrosalpinx, estas diferencias no existirían tan marcadas, pero encontraríamos los antecedentes genitales, lesiones más ó menos intensas en el otro lado, tumor depresible, forma más ó menos alargada, etc., etc.

El diagnóstico, pues, se imponía y tan claro lo vt que ni siquiera puse en práctica el siguiente consejo de mi maestro Mr. Jayle para los casos más ó menos dudosos: unos cuantos días de reposo absoluto. Si es salpingitis habrá remisión de síntomas; ligera podrá ser, pero la habrá; si es embarazo continuará exactamente igual ó más acentuado el anexo.

Hice el pronóstico gravísimo esplicando la inminencia de la rotura del quiste con la hemorragia interna y muerte consecutiva y senté la única indicación en estos casos posible: la laparotomía pronta.

La indicación fué aceptada enseguida.
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No quiero exponer, porqué por deplorables motivos á las 24 horas había cambiado la decisión, pues á la mañana siguiente vino el marido diciéndome: Que ya veríamos, que quería pensar lo, que quizá no lo fuera, etc.

Le confirmé en absoluto mi diagnóstico, acentuando la gravedad del pronóstico, diciéndole que para luego sería tarde y así quedamos.

A los cuatro días fuí llamado con urgencia y encontré la enferma en el período agónico con palidez cérea, respiración anhelante. pulso imperceptible casi é incontable: Moría por hemorragia interna.

2.º Embarazo en el ovario izquierdo. La parotomía. Curación.—C. N. Campesina, 38 años, sin otro dato interesante en su historia genital que una molesta leucorrea, desde su último parto, que fué de feto muerto, antes de término (6 me. ses), hace unos tres años. Ligero dolor lumbar y á veces en el hipogástrico.

Historia de la lesión actual.—Hace unos tres meses, (no precisa bien las fechas) tuvo un retardo de 19 días, sospechando el embarazo, al cabo de los cuales se presentó una ligera menorragia; á los seis días gran abundancia, con dolores expulsivos, sin que saliera nada más que sangre. Dolorosa la fosa ilíaca izquierda. Desde entonces continúa la hemorragia negruzca, acentuada, con ligeras exacerbaciones, pero sin llegar nunca á la supresión.

Exploración.—Día 21. Utero blando, grueso, muy móvil. Aprecié una tumoración como un huevo en el lado izquierdo. Como que el resto estaba completamente lleno de materias fecales, no continué la exploración. La hice tomar un purgante ligero y un enema para desembarazarlo y á la mañana siguiente poderlo explorar detenidamente.
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Día 22. La tumoración anexial estaba separada del útero, no participando de sus movimientos más que débilmente, redonda, lisa, dura, indolora casi, y por más que busqué el ovario no lo pude apreciar. El otro lado perfectamente sano.

Discusión del diagnóstico.—Perdonadme si me extiendo sobre este punto. Es que lo principal, lo interesante, lo único difícil del embarazo ectópico es el diagnóstico, porque el tratamiento, la laparotomía, es quizá la operación más sencilla de todas cuantas se practican.

Este caso dista mucho de ser tan claro, como el primero. Razonemos:

Primer punto.—Retardo de 19 días, dolores expulsivos y hemorragia consecutiva, igual aborto con retención. Concedido.

Segundo punto.—Tumor anexial separado del útero, no participando de sus movimientos, casi indoloro, no encontrándose el ovario, ¿qué puede ser? No hay que pensar en lesión aguda. ¿Será un quiste del ovario? ¿Una salpingo ovaritis antigua, habiendo perdido todo carácter agudo por esterilización del pus? ¿Fibroma muy pediculado? ¿Embarazo extra-uterino?

1.º De no existir la hemorragia continua, después del retardo, claro está que por los datos de exploración, el diagnóstico hubiera sido de quiste pequeño del ovario. ¿Es que, efectivamente, se trata de un verdadero aborto, coexistiendo el quiste del ovario?

Adviértese que databa de dos meses y medio y á esta fecha el útero habría perdido la blandura propia de embarazo, que se apreciaba perfectamente en éste. Además, habría ya infección probablemente, máxime estando el útero infectado antes del retardo, puesto que la enferma tenía intensa leucorrea.

2.º Salpingo ovatitis quística con pus amicrobiano. Aplíquese el mismo razonamiento que en el caso anterior. Además, habría más conexión con el útero, sería más irregular,
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más inmóvil, y encontraríamos la historia más ó menos precisa de la anexitis, cuando su período agudo.

3.º Un fibroma muy pediculado. Aunque á primera vista parezca fácil la distinción, no lo será tanto, cuando verdaderos maestros de la especialidad han tomado una cosa por otra. Poseo una observación. En este caso no cabía la confusión, se apreciaba perfectamente el contenido líquido y no se notaba el pedículo de unión con el útero, siempre perfectamente marcado en los fibromas.

Había que pensar, por lo tanto, en el embarazo extra-uterino. El retardo menstrual, síntomas expulsivos sin feto, hemorragia continua sucia y tumor anexial unilateral, es el cuadro completo, apesar de los signos físicos, de no encontrar el ovario y esto que la enferma sc prestaba perfectamente á la exploración y de no haber la perfecta conexión con el útero, no fueran los clásicos del embarazo ectópico.

Así formulé el diagnóstico:—Embarazo extra-uterino probablemente—y así lo manifesté á varios compañeros.

La laparotomía fué practicada el 24 de agosto. Abierto el abdomen y separados los bordes de la incisión en el écarteur Doyen y protegidos completamente los intestinos con grandes compresas, me encontré un ovario quístico, oscuro, grueso como un huevo de gallina, con la trompa sin ninguna alteración. Anexos derechos completamente normales excepto una ligera congestión del ovario.

Extirpación.—Nada más fácil. Circunscribí el quiste con dos pinzas convergentes hacia abajo, cogiendo la trompa con la interna; coloqué otras dos adosadas á las puestas, y de un golpe de tigeras por entre las pinzas paralelas quedó extirpado completamente en seco.

Ligadura con catgut n.º 2 de la arteria ovárica y la tubaria, y sutura á punto pasado de la V del ligamento ancho, quedando unidas las dos ligaduras.

Cierre de las paredes abdominales con tres planos de su-
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tura: el 1.º peritoneal, y el 2.º muscular con catgut á punto pasado; el 3.º piel y tejido celular con puntos entre cortados de crin.

Hé aquí las curvas:

Operación á las ocho de la mañana

    Horas
    Temperatura
    Pulsaciones
    Respiración

    10 m.
    36'6
    64
    16

    1 t.
    37
    68
    18

    4 t.
    37'2
    72
    20

    7 t.
    37'5
    80
    24

    10 n.
    37'7
    84
    28

    1 m.
    37'7
    84
    30

    4 m.
    37'5
    82
    30

    7 m.
    37'2
    80
    27

    10 m.
    37'1
    78
    24

    1 t.
    37
    76
    20

    3 t.
    37
    75
    19

    4 t.
    37
    76
    20

    7 t.
    37
    74
    18

    10 n.
    37
    76
    18

Y no hubo otra temperatura. No se presentó ningún vómito.

A las 6 horas de operada se le permitió una cucharada de agua fría que fué perfectamente tolerada. Se aumentó el agua por la noche. El segundo día dieta hídrica á voluntad y por la