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nal relatado por nuestro colega la Revista Médica de Sevilla, siquiera sea para que en lo futuro sirva de ejemplo y salve siempre del mismo modo nuestra dignidad y nuestro decoro profesionales.

Dice así:

«Ofrecida una plaza de médico en un pueblo de una provincia cercana á la nuestra á varios compañeros de esta localidad, con un sueldo de 1.000 pesetas anuales, donado por una fracción política y las iguales, pero con la condición de hacer profesión política determinada y disponerse á luchar contra el compañero que desempeña la titular y contra la fracción política opuesta, dichos médicos negáronse en absoluto a ocupar aquélla, fundándose en motivos de dignidad profesional».

Es verdad inconcesa hoy que el médico que desea ejercer libremente nuestra profesión y ser un poderoso apoyo de la humanidad, no ha de figurar ni en la dirección de la política militante ni ha de entrar en las discusiones de las polémicas que de los asuntos religiosos se entablan con rencores manifiestos, muy bien que tenga formado el criterio de ambas cuestiones, como miembro que es de la sociedad, pero que no luche jamás con el ardimento, ceguera y acaloramiento que en sí llevan estas intestinas luchas de los partidos hoy gobernantes.

El Ministro de Gobernación ha dirigido un telegrama á todos los Gobernadores para que encarguen á las Compañías de Ferrocarriles el cumplimiento exacto de las disposiciones sanitarias adoptadas ó sea que procedan á las desinfecciones de los vagones y equipajes y de las mismas estaciones.

Igual telegrama ha enviado el Ministro de Fomento para que todo el personal á él afecto cumpla dichas desinfecciones.

La higiene aplaude toda medida que en sí lleva beneficio individual y colectivo.
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en la deducción lógica que se haga de la patogenia, etiología y sintomatología de las enfermedades, lo dicho en forma sintética señala el tratamiento de las cirrosis á seguir, ya que es bien palpable que se aprecia en todo su curso, la existencia de dos grupos de síntomas muy distintos: de actividad hepática el uno, y de pasividad hepática el otro, ó sea de congestión activa ó pasiva, necesitando el primero, cuando es excesiva, una terapéutica moderadora, depletiva y hasta antiflogística; y el segundo, cuando es insuficiente, una medicación estimulante unida á los tónicos reconstituyentes y analépticos.

El Dr. Robin en sus sabias lecciones que en el Hospital Beaujon da de Clínica Terapéutica, afirma que para apreciar el grado de la actividad ó pasividad hepática conviene proceder primeramente á un análisis urológico esmerado, completo, que permitirá evaluar los coeficientes de la orina.

En efecto, dice el Dr. Robín, la insuficiencia del hígado se manifiesta por la presencia en la orina de urobilina, uroeritrina y disminución de úrea, y además por la descoloración de las deposiciones. En cambio, cuando hay hiperfuncionamiento hepático, la úrea se halla en gran abundancia y la coloración de los excrementos es muy marcada. Este examen es de suma importancia clínica. Así, el coeficiente de utilización azoada (relación del ázoe de la úrea con el ázoe total), indica la insuficiencia hepática cuando cae hácía 75 por 100, y la hiperactividad del hígado, cuando asciende hácía 85-93; de igual modo, el coeficiente de toxicidad urinaria y la relación del azufre total. Por último, si el análisis coprológico pone en evidencia un exceso de grasa en las heces (20 por 100, en lugar del 5 por 100 cifra normal), constituye un indicio cierto de insuficiencia hepática.

Este estudio analítico no sólo señala el tratamiento lógico á emplear, sino que entraña también la verdadera enunciación pronóstica, ya que tanto el uno, como el otro varían según que el hígado presente actividad ó pasividad, exceso ó insuficiencia.
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Y esta diferencia tan necesaria en clínica, como en terapéutica, para que la medicación surta todo su efecto, señala á su vez que, cuando la célula hepática está en período de hiperfusión é irritada, es posible todavía obtener la curación; mientras que, cuando ha flaqueado, al fabricar el hígado venenos que producen la intoxicación general y la reacción intersticial propia á toda cirrosis, cuando el hígado deja de existir como órgano secretorio, gracias á la invasión del tejido conjuntivo intersticial, que va aniquilando los elementos intrísecos de la glándula, no se puede prestar más que cierta defensa al enfermo de las consecuencias de su hígado y, por lo tanto, producir sólo un retardo al plazo fatal.

Ya queda mencionado que al principio de la cirrosis, la actividad hepática se modera por el régimen, la higiene y la acción atenuante de los agentes farmacológicos adecuados, y que la leche, exclusivamente usada como régimen alimenticio, prevalecerá siempre, porque constituye un poderoso sedativo del hígado, lo que explica su empleo y sus éxitos solamente en este período de la enfermedad.

La leche pura y procedente de animal sano, administrada cada cuatro horas más ó menos y en cantidad de 400 á 600 gramos por dosis, es un buen alimento, á la par que un precioso medicamento, cuya eficacia en clínica es innegable e insustituible en los cirróticos especialmente, no sólo porque modifica la hiperemia gastro entérica que suele acompañar á estas hepatitis, sino porque disminuye los principios tóxicos del intestino y mantiene en buen estado el funcionalismo renal, avivando la diuresis, si bien no se debe olvidar el inconveniente que ofrece de disminuir la secreción biliar.

Desde el momento que llega la intolerancia de la leche por las circunstancias especiales é inherentes á cada caso clínico, es necesario procurar el sostenimiento de los enfermos con aquellos otros recursos que, llevando en sí mayor ó menor fuerza nutritiva, su digestión sea compatible con el mal estado de las vías digestivas. De ahí el uso de harinas y pastas,
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huevos, caldos desgrasados, pescado, gelatinas y cremas, legumbres cocidas, para que éstas se opongan al habitual estreñimiento de vientre.

Además, la medicación sintomática es de rigor: contra la hiperacidez gástrica es muy buena asociación las tinturas de beleño, belladona y tebaica, aa, cinco gotas, antes de cada toma de leche; contra los ácidos de fermentación los polvos absorbentes; contra la inapetencia la estricnina, la tintura de condurango, las habas de San Ignacio; contra las insuficiencias secretoras, los fermentos digestivos pepsina, maltina, diastasa, pancreatina, papaina.

Como medios de higiene general las efusiones frías para algunos y tibias para los más. Sobre la región hepática la compresa de agua caliente, Priessnitz; los puntos de fuego aplicados con el termocauterio ó los vegigatorios volantes. Los enemas de agua fría ó tibia de un litro todas las mañanas, con los purgantes salinos y aloéticos, aumentan la secreción biliar y la diuresis.

Como los espirituosos figuran en primera línea en la patogenia de la enfermedad, en cuyos contados casos podrán permitirse, porque antes que la proscripción absoluta hay que tener en cuenta los hábitos muy arraigados que obligan al uso moderado de las bebidas de la menor alcoholización.

Ya se ha dicho que todos los tanteos terapéuticos para frenar y aún resolver el proceso esclerósico del hígado han sido inútiles, á pesar de que ciertos medicamentos, á priori, por sus efectos fisiológicos, parece que habrían de producir un efecto terapéutico útil.

Los mercuriales que son tan útiles en la cirrosis de forma hipertrófica ó insular, en la anular ó atrófica, no determinan la menor ventaja. Lo mismo se puede afirmar del yodo y los yoduros, en todas sus formas. Sólo cuando sospechamos que el proceso viene ligado con una infección sifilítica ó palúdica, la decisión no es dudosa, deben emplearse valientemente los mercuriales y las sales quínicas, y aún los arsenicales, para
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combatir respectivamente el proceso en sus orígenes, único modo de cortar el vuelo á estas enfermedades, lo cual hace que la administración de estos agentes farmacológicos, de un valor terapéutico indudable, debe precipitarse un tanto, porque si está encima ya la caquexia y, sobre todo, si las hemorragias acusan ya un principio de desintegración de los hematocitos, entonces la oportunidad en el obrar va pasando, y tal vez sería un tanto temerario el empeño.

Las píldoras azules inglesas (6 al día de 10 centigramos cada una), las de Plummer (4 á 6 al día de decigramo cada una), los calomelanos al vapor (de 5 á 10 centigramos diarios, divididos eu ocho dosis), como cualquier otro preparado de mercurio, debe sostenerse su empleo por espacio de algunos días, hasta tanto que asome el phtialismo ó que nos convenzamos de su inutilidad.

Lo mismo puede decirse de los preparados de quina que deben ser administrados á dosis fuertes, hasta tanto que sobrevengan los síntomas propios de la intoxicación quínica.

Y si bien es cierto que el criterio patogénético que en terapéutica siempre debe guiarnos para que la indicación resulte positiva y ajustada á las condiciones de cada caso, en estas cirrosis ya en pleno período evolutivo nos vemos reducidos á regularizar las funciones digestivas, corregir la hidropesía, oponernos á los fuertes éxtasis venosos y combatir la oliguria, las epistaxis, hematemesis y enterorragias, la dispnea cardíaca, la congestión pulmonar, la ictericia grave, etc., etc.; cuyo tratamiento respectivo obliga á una intervención activa y de verdadera oportunidad, que el buen juicio del comprofesor que nos lee, hace innecesario su relato.

Se han preconizado y utilizado algunas aguas minero-medicinales resolutivas, si bien con resultado favorable sólo en los comienzos del mal.

Así es que se pueden recomendar las cloruradas y sulfatadas sódicas de Cestona, Fitero, Rubinat, Loeches, Arnadillo, Carlsbad, Marienbad, etc., y las bicarbonatadas más ó
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menos ferruginosas de Besaya, Mondariz, Solarés, Sobrón, Marmolejo, Puertollano, San Hilario-Sacalm, Vichy, Ems, Spa, etc., porque producen en realidad todas una modificación favorable cuando el proceso está muy poco adelantado.

De todo lo dicho se deduce la afirmación clínica y terapéutica de que el tratamiento científico de las cirrosis no existe todavía, sólo el sintomático con el régimen alimenticio pueden aplazar la evolución del mal, en espera de que sobrevengan nuevas conquistas terapéuticas, que son posibles augurar ante la impetuosa corriente científica de nuestros días, como por ejemplo, la inyección de dioxí-diamido-arsenobenzol si en el día de mañana entra de lleno en la terapéutica de las cirrosis hepáticas sifilíticas.

ABSORCION Y ELIMINACION DE LOS MEDICAMENTOS

El muy usual la ligereza con que se habla en las obras de terapéutica sobre estos extremos, no obstante ser cosa tan sabida que para obtener éxitos medicamentosos precisa imperativamente conocer la rapidez en absorberse y eliminarse y el momento de ingerirlos en relación con la ingesta bromatológica. Brady insiste cual voy á extractar (New York Med. Journal) comenzando por proscribir en general la forma pilular y los comprimidos.

Los aceites dificultan la digestión (Pawlow), así que los de oliva y ricino se darán entre comidas, y el de hígado de bacalao por digerirse en el duodeno se tomará dos horas después de comer, siendo preferible el puro.

La ipecacuana tarda unos 15 minutos en obrar y á veces sólo ocasiona náuseas. El sulfato de cobre—6 centigramos en unas cucharadas de agua—ocasiona vómito desagüida.

El nitrito de amilo actúa instantáneamente y dura su ac-
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ción 20'. La nitroglicerina, dada por la boca, obra á los 3', y su acción sigue 45; no se usará en inyecciones hipodérmicas, sino cuando no pueda tragar el paciente.

Los nitritos de sosa y potasa entrados al estómago, se absorben á los 8' tardando tres horas en eliminarse; no congestionan tanto la cabeza como la nitroglicerina y son estables.

Las sales amoniacales influyen sólo tres horas, así es que se repetirán tres veces al día. La cocaína para que su efecto se mantenga, debe darse cada dos horas. La atropina tarda una hora y media y se eliminara en 2 horas; en los niños se administrará á dosis progresivas cada dos horas durante el día hasta ostentarse sus efectos fisiológicos; rubicundez facial que aparecere á la hora y media y dura 30 o más; en los adultos, hasta que produce sequedad de las fauces seguirá dándose. Para obtener tales resultados conviene dar de dos en dos horas á niño de cinco años un miligramo de atropina y á los adultos tres miligramos.

Brady dice que en un hombre de 20 años obtuvo la curación de su enuresis dándole al acostarse 8 gramos de bicarbonato de potasa disueltos en corta cantidad del agua y metiendo supositorio rectal con 12 centigramos de extracto de belladona.

Eliminándose el éter sobre todo por el estómago, los anestesiados para operarse con él deben beber varios vasos de agua antes, al objeto de que vomiten menos fácilmente desde el momento que encuentra el éter do diluirse; y así irrita poco aparte de prevenir el colapso y favorecerse su eliminación intestinal y renal.

La tintura de opio actúa á los 20' dada por la boca, y la morfina á los 5' empleada en inyecciones. Opio y belladona y demás medicamentos que influyen en el fenómeno de la absorción se acumulan, si bien diferentemente, en el organismo. La belladona tarda más que el opio.

Una dosis de opio tarda 48 horas en eliminarse totalmente; de existir quemadura amplia de la piel ó si hay disnefrasía,
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se repetirán las dosis de ópío con precaución y vigilancia. El opio en forma de dioximorfina se elimina por el estómago, de ahí las náuseas que siguen á su empleo, y lo necesarios que son repetidos lavados gástricos, pues sólo así se evita se absorba de nuevo.

El hidrato de cloral es absorbido con rapidez, en 5' las más de las veces. Se dará al acostarse, pues sino se dormiría el enfermo antes de llegar á la cama. Se debe preferir darlo en jarabe y tras parca colación. Pueden darse 60 centigramos á 1 gramo y 25 centigramos sin temor, aún existiendo lesiones orgánicas. Vigilar riñones y piel.

Ingerido por la boca el cornezuelo de centeno, se absorbe y obra á los 15', dura su acción sólo 30', de aquí la necesidad de repetir las tomas en casos urgentes, cada media hora.

En los casos urgentes no nos fiemos de la ergotina; ésta y sus análogos, quizá útiles hipodérmicamente, son inferiores á la solución acuosa del extracto de cornezuelo, 12 y medio por 100 asepticamente preparado y conservado, añadiéndole unas gotas de cloroformo ó creoso. Insiste en que dar cada 2 ó 3 horas para hemorragias internas el cornezuelo es expuesto á desastre; deben repetirse cada media hora.

La digital es de absorción y eliminación lentísima, ingerida por la boca efecto positivo sobre circulación no se observa hasta el dia y medio ó dos días después. La tintura de digital (de la F. de los E. U.) se dará en dosis de 4-8 cmc. y si á las 48 horas no se nota lentitud del pulso, se repite la misma dosis. Al cabo de una semana, si no se nota modificación en pulso y orina, se debe cambiar la preparación. Si se obtiene efecto, bastan tres dosis por semana. En los casos urgentes, es inútil la digital. Explica la acción acumulativa por achacarlo al uso de dosis altas en intervalos menguados ó cortos para eliminación completa de las primeras dosis.

La hexametilenamina está á los 30' en el líquido cefalorraespinal en bastante cantidad para contener la pululación esta-
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ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA FÓRMULA-EXTINCIÓN DE LA SÍFILIS
POR D. Jaime Font y Monteros

Estoy seguro que todos mis compafesores habrán leído y meditado algo sobre lo mucho que ha aparecido en los periódicos políticos y Revistas profesionales sobre el último remedio contra la Sífilis, el 606-Hata, del Dr. Ehrlich, fórmula-extinción de la Sífilis.

He dicho meditado, porque el hecho es digno de serlo, por la revolución y grandioso progreso que de ser cierto en la Medicina ha de producir y por las condiciones prematuramente lanzadas á la publicidad con tan extraordinario reclamo de una droga patentada, cuyos trabajos experimentales con sus frutos no han llegado todavía á su completa madurez.

Todo lo bueno y útil en Medicina se ha abierto paso por sí mismo, ha resistido al tiempo y á las inconstancias de los hombres, sin necesidad del reclamo pregonado con el bombo,

* Leídas en la sesión celebrada en la Real Academia de Medicina de Palma el dia 27 de septiembre fuindo.

Año XXVI.-Tomo XXXII, n°. 19.-15 octubre 1910.
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inconvenientes, antes de hacer su crítica y propaganda, y aceptarlas ó desecharlas después de madura aplicación, puesto que el mismo Ehrlich nos invita á su estudio y nos afirma que todavía no están resueltos todos los problemas que plantea la nueva medicación, pero que espera confiadamente lograr la curación de la sífilis con una sola inyección, intramuscular ó intravenosa, aspiración nobilísima, á cuyo alcance debemos todos contribuir para el triunfo de la Ciencia, que, es el beneficio de la humanidad doliente.

3.º Que si bien es cierto que la Ciencia bacteriológica ha pasado ya hoy el período de tanteos y vacilaciones, la precipitación y la falta de comprobación reiterada y paciente de sus experiencias antes de dar á conocer sus resultados, han malogrado no pocas veces los alcances de tanta importancia como implica la obra colosal que persigue la ciencia de la experimentación, como por ejemplo, para no citar otros de todos sabidos, la tuberculina del inmortal bacteriólogo Dr. Koch, de quien se afirmó que se apresuró en publicar su descubrimiento, en 13 noviembre de 1890, sólo para asegurar la preeminencia de la Escuela Alemana, fracasando los nuevos experimentos en el hombre, si bien no pueden ni deben olvidarse los resultados importantes á que ha conocido el estudio posterior de esta sustancia, á igual probablemente á los que ha de conducir y alcanzar en el mañana el estudio constante del nuevo remedio de Ehrlich, y, en mi concepto, dará por resultado tener una segunda arma ó agente de un valor terapéutico poderoso contra especiales circunstancias de la sífilis.

Y 4.º Que no soy entusiasta por impresión, ni escéptico por sistema, ambas cualidades personales son malas compañeras en el ejercicio de la Medicina; por lo que, ante la intensa espectación de ésta ó de las futuras novedades, mi juicio no se completa hasta que se han multiplicado los ensayos y los he visto y tocado con mis propias manos, como Santo Tomás,
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pues no tomo como artículo de fé científica cuanto se me afirma como cosa casi infalible en el preciso momento de los entusiasmos, sino después que han pasado los resultados á completa madurez, que se han convertido en frutos sazonados y que han desaparecido en absoluto cuantas dudas están en tela de juicio; como igualmente lo está todavía que la reacción de Wasserman sea un agente terapéutico ya resuelto y capaz de aclarar positivamente los casos dudosos de sífilis que a diario se presentan á nuestra observación y de descubrir á su vez siempre la existencia de los mismos gérmenes sifilíticos en los períodos latentes ó faltos de manifestaciones externas, á pesar de que los resultados prácticos hasta hoy obtenidos no hayan sido siempre negativos, sino bastante coincidentes en muchos casos con las presunciones sospechadas por el clínico; ó en otros términos: conforme con la concepción de ambos agentes de curación y de investigación y de su nacimiento con vitalidad aprovechable, engendrado por los ilustres sabios bacteriólogos Ehrlich y Wasserman, pero faltanles todavía el bautismo otorgado por la Ciencia y la confirmación sancionada por los comprofesores y demás solicitos cuidados para que sea completo el desarrollo de tan vital problema y positivo el juicio clínico del mismo siempre concreto, individual y personal.

En estos días se practican experimentos en algunos enfermos del Hospital militar y Hospital de San Juan de Dios, de Madrid; y el Ministro de Instrucción Pública, comprendiendo la excepcional y trascendental importancia que los hombres de las Ciencias Médicas atribuyen al descubrimiento realizado por el Dr. Ehrlich, ha publicado la R. O., fecha 21 septiembre, que sigue:

S. M. el Rey (q. D. g.) ha tenido á bien disponer, de conformidad con la propuesta de la Junta de ampliación de estudios e investigaciones científicas, se confiere á los doctores
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D. Juan Azua, como sifiliógrafo, y D. José Casares, como químico, el encargo de ir á estudiar en Alemania, cerca el citado Dr. Ehrlich, las propiedades, aplicaciones y valor terapéutico de este nuevo método curativo, con obligación de presentar una Memoria en que detalladamente consignen el resultado de sus investigaciones y los juicios y conclusiones científicas que estimen procedentes».

Este solo encargo, como corporación oficial esta Academia, nos lleva el deber de proseguir las lucubraciones emprendidas, no perdiendo las esperanzas hoy concebidas, experimentando en el sifilitico el nuevo remedio con fé, sin la interesada y vituperable propaganda comercial que al parecer se le ha querido dar, y luchando, en fin, como un alhaquín en pró de esos millones de desgraciados que podrían tal vez salvarse de otra terrible dolencia que les diezma en la flor de la vida, porque, por resonancia atronadora y precipitada que tenga hoy este último método curativo, si por desgracia ó irreflexión ó impremediatación el fracaso llegará en el mañana, muy crueldes serían la decepción y el desencanto, pero así aún para mí quedaría en lo futuro mucho mérito y algunos beneficios aprovechables para la Ciencia terapéutica y experimental, á igual, como queda dicho, á los que nos legó el más preclaro de los bacteriólogos modernos Dr. Koch con su tuberculina primitiva y con su tuberculina residual, dada esta á conocer en 1897, á las que atribuyó una retrocesión progresiva y una cicatrización rápida de las lesiones tuberculosas, que los hechos posteriores, no han venido á confirmar más, que aquel entusiasmo universal de los primeros momentos fué reemplazado muy pronto por el escépticismo y la ironía, cuando nadie puede negar que su uso en Medicina presta hoy valiosos servicios, aclarando el diagnóstico de la tuberculosis en el hombre y descubriendo la misma enfermedad en los bóvidos, todo lo cual es un progreso inmenso conquistado por la Bacteriología en beneficio de la Medicina y de la Higiene, y, por ende de la humanidad.