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Es necesario educar la higiene de la voluntad en el niño, para llegar al precepto de que: querer y persistir es poder.

Y así es que el Sr. Sancho entiende que las urbes se higienizan solas, cuando la masa general de los que la habitan están higienizados; y por consiguiente que la higienización de una urbe, estriba en la enseñanza de su pueblo.

Por esto añade que, antes que anchas vías, hacen falta holgadas y salubres escuelas; antes que hábiles jardineros e inspirados arquitectos, precisan maestros pacientes e instruidos, que sepan despertar en el niño esa curiosidad viva que determina el objeto.

Tal es el camino que según el Sr. Sancho debe conducirnos á la higienización de esta capital.

Trata del acrecentamiento de las familias, de las clases y de las naciones y lo explica por la práctica de las leyes de la higiene; como su decadencia y muerte es debida al olvido de dichas leyes.

Hace una brillante descripción de Mallorca, de esta que llama roca desprendida del continente, para demostrar que nada falta en esta tierra para ser un sanatorio, más que la higienización de sus viviendas.

Describe minuciosamente los muchísimos defectos de que adolecen estas en los pueblos de Mallorca y censura que no exista, ni en apariencia siguiera, la cultura intelectual.

En esa masa inculta, dice el Sr. Sancho, está precisamente la labor del higienista. Demuestra la intervención para esta labor que incumbe á la madre primero, y al padre y al maestro después.

Concretándose á nuestra ciudad, opina que, dejando de lado el grupo de población antigua, tortuosa, accidentada, de be concentrarse la atención reformadora en el ensanche y los suburbios.

Dice lo que debiera ser el ensanche, y termina su discurso dedicando algunas páginas á la policía sanitaria de Palma, cuya crítica está resumida en el siguiente párrafo:
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«He de permitirme, Sres. Académicos, algunas palabras sobre policía sanitaria, sintiendo tener que confesar que en este punto no existen más que ridículos tapujos de higiene, burdo matute científico, que desdice de la cultura que me complazco en reconocer en quienes dirigen tales servicios; y así sucede que la viruela, por ejemplo, se convierta de pequeña epidemia en endemia que perdura entre nosotros años enteros.

El Sr. Sancho fué muy aplaudido y el discurso se imprimió por acuerdo de la Academia.

Otra solemnidad altamente distinguida celebró la Academia con la recepción del socio electo D. Antonio Bosch, subdelegado é Inspectot Provincial de Veterinaria.

El Sr. Bosch simultaneó el estudio de la Veterinaria con el de la Medicina en la Universidad de Zaragoza, obteniendo casi al mismo tiempo dos títulos el de Veterinario en 1880 y el de Médico en 1881. Conocedor por tanto de las relaciones que existen entre la anatomía y fisiología, la patología y la terapéutica del hombre y de los animales; presentó á la Academia en el acto de su recepción un estudio de las zoopatías transmisibles al hombre y más frecuentes en Mallorca.

Este discurso encierra la síntesis de doce procesos morbosos de origen animal, que con más frecuencia padece el hombre, á saber: fiebre aftosa ó glosopeada, carbúnculo bacteridiano, tétanos, rabia, sarna, viruela en el ganado lanar, muermo en los solípedos, tuberculosis en los bovidos, psicatosis, mal rojo y pneumo-enteritis del cerdo y entozoarios.

Algunas de estas dolencias son estudiadas con extensión y ampliamente descritas, con observaciones personales, y todas con datos y concepciones modernas.

Contestó al Sr. Bosch D. Enrique Fajarnés con la maestría y erudición con que sabe hacerlo.
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La Academia empezó sus trabajos, que podemos llamar internos, en la primera sesión ordinaria celebrada el 7 de febrero.

El Sr. Darder llamó la atención sobre una coincidencia observada en las enfermedades reinantes en esta capital, á saber: la existencia á un mismo tiempo de cinco enfermedades infecciosas y contagiosas: coqueluche, sarampión, escarlatina, viruela y dengue. Con este morivo expuso atinadas consideraciones sobre este tema y sobre la importancia y desarrollo de aquellas dolencias.

Intervino el Sr Frontera consignando algunos hechos observados en el curso de estas enfermedades y afirmando que en general los casos eran benignos.

La noticia de la aparición de la peste bubónica en Marsella y en Orán puso en alarma al vecindario de Palma; y la Academia no debía permanecer inactiva ante el peligro que nos amagaba, colocados como estábamos entre aquellas dos urbes y sosteniendo constantes comunicaciones con las mismas.

En 1865 y 1870 nos demostró la experiencia que las medidas cuarentenarias no son suficientes para evitar en absoluto la importación de una epidemia, sino que eran necesarias otras interiores de prevención para ahogar al germen que pueda aparecer.

La ciudad de Palma deja mucho que desear en el ramo de higiene, y esto se hace más y más deplorable cuando amenaza la invasión de una epidemia. Por esto la Academia entendió que debía intervenir con sus consejos, no sólo porque así lo reclamaban los altos intereses de la población, sino porque así lo exigía una Circular de la Dirección general de Sanidad, que encargaba á las Academias de Medicina que no se limitaran á lamentar en su seno todo punible desdén científico, sino que acompañaran la mas solemne protesta donde quiera que presenciaren una transgresión higiénica.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LA CRUZ ROJA
SU ORIGEN—BREVE RESEÑA DE SUS SERVICIOS

DISCURSO INAUGURAL
leído en la Real Academia de Medicina de Palma de Mallorca
el día 26 de enero de 1908
POR
D. Victor Valenzuela y Alcarin
Socio de número de la misma

(Continuación)

Yo me descubro (decía) con inmenso respecto ante todos esos valencianos que hace dos días viven en el puerto, fortalecidos por la virtud, luchando á brazo partido con la muerte, rozándose valientemente con todas las corrupciones asquerosas de la enfermedad: me descubro como admirador ante esa milicia voluntaria de la caridad universal que se agrupa bajo la enseña de la Cruz Roja: ante ese Casino artesano del Grao, sociedad de trabajadores que abandonan su local de recreo é instrucción para convertirlo en hospital; que pierden su jornal para trasladar á los enfermos y enterrar á los muertos; que sacrifican su pobreza en auxilio del pobre soldado,
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fuera del alcance de peligros y la paz octaviana de que disfruta la pone á cubierto de los sinsabores propios de otras provincias. Afortunadamente podemos estar tranquilos por esta parte. Más, aunque en medio de la paz, nuestra historia registra un hecho heróico que no quiero pasar sin relatarlo. Todos conocéis á Pablo Cabot: es un héroe de la caridad: en plena sesión, el Excmo. Ayuntamiento de esta ciudad, determinó mandarle un oficio de gracias por la salvación de un pobre anciano enfermo que en un incendio de la calle Sans hubiera recibido víctima de la asfixia. La prensa toda abogó por la concesión de la Cruz de beneficencia para el interfecto. El Excelentísimo Sr. Gobernador civil de esta provincia le instruyó expediente, la Asamblea Suprema se interesó por él y los diputados por Mallorca y el Excmo. Sr. D. Antonio Maura dan por segura la concesión de tan merecida distinción para nuestro consocio. No me cabe la menor duda, de que si el caso llegara, habría en Mallorca otros tantos héroes que por su abnegación en bien de la humanidad se harían acreedores á semejante recompensa.

Teniendo tales elementos y estando animados de sentimientos tan caritativos no os extrañeis que impulsado por lo que antes os he dicho, sea mi deseo vehementemente, el que, si por una de las contingencias inesperadas que la política de las naciones puede producir, nuestros hijos se vieran en el caso de empuñar el fusil en defensa de la familia y de la patria, al ir á verter su sangre combatiendo, al lado de cada soldado se encuentre un socio de la Cruz Roja que le auxilie, que le conseorte, que restañe sus heridas y pueda en último caso, recibir su último suspiro.

Termino, señores, y al terminar, desde el fondo de mi alma humana y de mi corazón español, os digo:

Todo hombre, con la fé en el alma y el amor á la humanidad, puede contribuir al engrandecimiento y á la felicidad de su patria.

He dicho.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA LOS COMIENZOS ANÓMALOS DE LA PULMONÍA LOBAR POR D. Jaime Pont Monteros

ALGUNOS casos clínicos diagnosticados de pulmonía lobar y otros de congestiones pulmonares estacionarias llamadas por algunos profesores pulmonías atenuadas de origen microbiano y cuyas fases sin llegar á la hepatización pneumónica han durado una semana, como sucede en las pulmonías verdaderas, cuyos enfermos observados desde la última dece- na de marzo hasta el final del mes de mayo del corriente año, me llevan como de la mano para señalar algunas consideraciones clínicas especialmente sobre los diferentes comienzos anómalos con que estalla esta enfermedad dependiente de la infección producida por el pneumococo de Fraenkel-Talamón, cuya forma microbiana—todos sabeis - se parece á la punta de una lanceta ó á la llama de una bujía, y cuya virulencia es mortífera en el ratón antes de las 24 horas de su inoculación, á la par que se atenúa tan rápidamente que al cabo de cinco días ha desaparecido en absoluto.

Y como quiera que este pneumococo se encuentra muchas veces en la saliva de los individuos sanos, quedan de este modo explicados algunos procesos pneumónicos, ya que este microscópico ser, durante mucho tiempo inofensivo, adquiere de pronto una virulencia extraordinaria, determinando la infección pulmonarica.

La pneumonía bajo su aspecto clínico está ya en la actualidad con
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amplitud estudiada; á pesar de ello, es cierto que en no pocos casos clínicos sus comienzos son dudosos hasta que los fenómenos físicos se hacen manifiestos, en cuyo momento la duda del principio se troca después en certeza, indudable.

Es la gripe la enfermedad que mejor prepara el terreno para la infección por el pneumococo, y su predisposición y abono es tan positivo, que muchas veces se diagnostica una combinación de las dos enfermedades, aún en los casos en que la pneumonia constituye la única infección, error diagnóstico engendrado por los síntomas generales febriles que á su desarrollo preceden; la cefalalgia, el quebrantamiento de huesos, el malestar general, sin síntoma alguno de localización pulmonar que lo comprueben los medios actuales de investigación clínica.

Si la gripe predomina en la población bajo la forma epidémica, ¿quién no diagnostica de gripe y no de pneumonia ante el síndrome general descrito? Sin embargo, el tiempo se encarga luego de esclarecer y de evidenciar el diagnóstico, del 4.º al 5.º día, cuando aparecen los síntomas físicos clásicos de la pulmonía, y entonces es muy corriente para no doblegar la cérviz ante la verdad y rendir por consiguiente culto fervoroso á la misma, se diga que la gripe se ha complicado con pulmonía.

Yo no dudo ni mucho menos pongo en tela de juicio que en algunos casos sea correcta y real la interpretación mencionada, pero sí que niego en absoluto que esta correlación sea tan frecuente y tan observable como generalmente se cree, pues hoy ya nadie duda que la pneumonia no es siempre tan franca y tan noble en su comienzo como se dice en los tratados magistrales, sino que por el contrario se ofrece y debutá muchas veces insidiosa y tardía en el desarrollo de los signos físicos clásicos y casi siempre desproporcionados con la gravedad de los síntomas generales Y al afirmar que he asistido á algunos enfermos en los que la pneumonia empezó insidiosamente, en la actualidad como en el ayer también, no me refiero á la pulmonía que se observa en los viejos, nefríticos y alienados, cuyo empezar insidioso es la regla general, sino á la pulmonía que invade á individuos jóvenes y adultos, sanos y libres de anteriores enfermedades, para los que el síndrome general expresado, puede en aquellos momentos despertar é inducir sospechas
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no sólo de gripe aún cuando exista epidémicamente, sino de tuberculosis aguda generalizada con la escasez de datos pleximétricos y estoscópicos que reveleen un gran sufrimiento; de apendicitis con su dolor abdominal asociado á la sensibilidad y rigidez de la fosa iliaca derecha y hasta de fiebre infecciosa sin adjetivar, como por ejemplo, el caso de una hija de un compañero, cuyo diagnóstico fué de esta última enfermedad y tratada con los baños generales, por exigirlos las altas y constantes temperaturas desplegadas, en cuyo caso la pulmonía no fué sospechada y si sólo descubierta ante la presencia de los signos físicos que se manifestarou del 5.º al 6.º día de enfermedad febril, quedando desde luego aclarado el diagnóstico ante esta exteriorización sindrómica local no apreciada anteriormente por repetidos y minuciosos exámenes practicados.

También se afirma por los autores que la pulmonía debuta con un escalofrío que varía de intensidad y duración, y que cuanto más violento, duradero y sucesivo sea, tanta mayor infección indica y tanta mayor gravedad por consiguiente encierra, afirmación que no se ajusta á la realidad de los hechos clínicos observados en esta misma temporada como en anteriores años de invierno no muy crudo, cuyo hecho me hace vacilar y aceptar empero que los escalofríos repetidos no son tan frecuentes como se dice, sino que son más raros de lo que se piensa. En cambio, si que es cierto que los escalofríos que se presentan durante el curso de la enfermedad pneumónica señalan generalmente complicaciones que son necesarias ir a buscar y descubrir, en gracia á que resultan siempre de mal pronóstico y necesitan con urgencia la aplicación de la terapéutica debida, por el descarrilamiento que en el curso de la pulmonía conllevan.

Otro modo de comenzar insidioso de la pulmonía en los niños especialmente, (en éllos el escalofrío es bastante raro), son los vómitos duraderos de 1 á 2 días y pertinaces á todo tratamiento; y, sin embargo, á pesar de este alarmante comienzo, es casi regla general que la pulmonía ó bronco-pulmonía siga luego un curso normal no pocas veces durante todo el resto de la enfermedad.

Otros comienzos más anómalos y más raros tiene aún la pulmonía,
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En los niños debuta no pocas veces con el síndrome de meningismo: cefalalgia, envaramiento de la nuca, fotofobia.

En otros casos, niños y adultos, es la hemoptisis efectiva el síntoma inicial y no la expectoración tenida de sangre, explicada naturalmente por la intensa congestión pulmonar con que se caracteriza el primer período o por antigua lesión tuberculosa.

La fiebre ofrece también muchas variaciones. Si bien la forma más común es la continua, con ligeras remisiones matinales, muchas veces se hace intermitente y muy irregular, especialmente cuando se marida con la gripe, en cuyo caso llega en muchos momentos de su curso hasta á la apirexia, siguiendo la enfermedad en todos los demás conceptos un curso verdaderamente normal.

Los casos observados durante esta temporada de pulmonías con comienzos anormales, tanto abortivas como congestivas, parecen ser de origen microbiano y de carácter contagioso muy probable, porque es tanta la analogía que en su evolución térmica ofrecen, que muy bien pueden ser consideradas como pulmonías de virulencia atenuada, las que, en vez de seguir una marcha regular y de entrar en deservescencia á fines del septenario, conllevan como característica ó fisonomía propia una serie de oscilaciones y de recrudecencias que hacen aceptar como lógica la explicación que se da hoy, la que, (es muy distinta por cierto de la que se concebía en el ayer en que la pulmonía constituya el tipo de las flegmasias francas), tiende cada vez más á considerarlas como el resultado de una infección con las múltiples variantes e infinitas formas que puede revestir y que se observan á diario junto al lecho de los enfermos.

De este modo quedan explicados en mi sentir la diversidad de los síntomas iniciales y la tardanza en la aparición de los síntomas clásicos con que los procesos pneumoníacos ordinariamente hoy se ofrecen.

He observado, además, en estos enfermos un primer período prodrómico caracterizado por la fiebre y el quebrantamiento, inherente á todas las infecciones, pero sin los signos físicos de submacez en el sitio doloroso, disminución de las vibraciones torácicas, extertores finos, debilidad del murmullo vesicular, voz modificada, etc., sino que después del síndrome febril de algunos días, ha empezado el principio franco de
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pulmonía en unos y de congestión pulmonar en otros, no terminando al septenario, sino presentando una serie de oscilaciones y de recrudescencias, para entrar luego en franca defervescencia y convalecencia del duodécimo al décimo quinto días.

Es sabido de todos que las pulmonías de origen microbiano indubitable se presentan en el invierno; en cambio, lo es también que las congestiones pulmonares es la primavera su época favorita.

Otro hecho igualmente apreciado es que con las pneumonías y congestiones pulmonares sucede algo parecido á lo que ocurre con las epidemias de fiebre tifoidea, durante las que se ven multiplicarse á la par que los casos francos de pulmonía y de fiebre tifoidea, los procesos pulmonares debidos á infecciones tenuadas, los embarazos gástricos sospechosos y trastornos intestinales que en otras circunstancias pasarían inadvertidos, pero cuya significación revela la coincidencia de las formas graves concomitantes respectivamente. Todo lo cual, en resumen, confirma la naturaleza infecciosa y el contagio directo de estos procesos pneumónicos.

Estas son las breves consideraciones que como simple recuerdo quería llevar á la memoria y estudio del lector por el gran interés práctico que encierran, sin haberme referido adredeamente á otros síntomas y hechos que son muy comunes observar durante el proceso pneumónico, como por ejemplo, el delirio moderado que es muy frecuente en los casos de localización en un vértice, sin ser alcohólico el paciente; la diarrea que se presenta como fenómeno crítico y que puede aparecer también en el curso y más raramente después de la crisis; y en fin, la pulmonía a recaídas, ó sea, la reviviscencia de la fiebre y de los síntomas de consolidación pulmonar algunos días después de una remisión completa del proceso pneumónico.
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LA MIASTENIA GRAVIS*

DOCTRINA MIOPATICA DE LOS SINTOMAS

POR
Césare Frugosi
Jefe de clínica

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulot

La anatomía patológica de la Miastenia gravis es actualmente bastante bien conocida; se sabe que contrariamente á las suposiciones anteriores, es fuera del sistema nervioso que es preciso buscar las alteraciones características de esta enfermedad. Esta bien demostrado, en efecto, que el sistema nervioso queda intacto, y las muy ligeras alteraciones que se han observado en él, en casos excepcionales, deben evidentemente ser consideradas como accidentales y extrañas á la enfermedad. Los trabajos recientes demuestran que es, casi siempre, el sistema muscular estriado el que está alterado y que presenta una especie de lesión particular. Dicho sistema muscular presenta dos órdenes de fenómenos desigualmente repartidos: 1.º presencia de focos intersticiales peri-váseos constituidos sobretodo por linfocitos y también por plasmas; 2.º modificación más ó menos grave en las fibras (atrofia degenerativa, degeneración adiposa, regresión plasmoidal, proliferación de núcleos del sarcolema, presencia de fibras pálidas etc.) y de la parte fundamental (fibrosis, etc.).

Estas alteraciones son sinó especificas cuando menos características de la enfermedad de Erb, porque su presencia basta para hacer reconocer el músculo miásténico. Estos focos son evidentemente de otra naturaleza que las aglomeraciones celulares halladas en las vísceras por algunos autores y en las que no se deben ver más que pequeños focos de infiltración celular pequeña común. La presencia de la alteración muscular que representará ya una inflamación crónica (Frugonis, Mar-

* De la Presse Médicale.
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burg, Knoblauch, etc.) ya una irritación crónica del músculo (Boudon, etc.), es reconocida por todos los autores modernos que han tratado la cuestión; nosotros mismos hemos aportado nuestra contribución personal á estos estudios desde 1907 con trabajos hechos en el laboratorio del profesor Golgi en Pavia.

Se debe comprender también en el cuadro anatómico de la enfermedad la persistencia frecuente de la glándula tiro que toma con frecuencia un volumen considerable ó bien es el sitio de tumores; á dicho cuadro es preciso añadir también, según ciertos autores la observación de signos histológicos de hiperactividad en ciertas glandulas de secreción interna. Pero dejaremos á un lado la parte anatómica para ocuparnos de la parte clínica tratando en toda su extensión la cuestión siguiente;

¿Se debe admitir para explicar los síntomas una alteración funcional del sistema nervioso como se ha hecho hasta el presente, ó más bien concretarnos al estado anátomo-dinámico del sistema muscular?

Se ha admitido una patogénesis nerviosa de los síntomas amiaستénicos fundándose especialmente en los fenómenos llamados bulbares (es decir en el hecho de que los músculos que dependen del bulbo están más afectos), y en lo que se llama «crisis bulbar». Ocupémonos primero de estas últimas. Hemos tenido ocasión de hacer observar que: en muchos individuos muertos á consecuencia de lo que se creía un ataque bulbar, la autopsia ha revelado una pneumonia ó una bronco-neumonia, mientras que la forma «ab ingestis» podía ser excluida ya porque la afecció pulmonar estaba en una fase más ó menos adelantada ya a causa de la brevedad de la crisis. Sin embargo hay lugar á considerar:

1.º Que se encuentran en el diafragma y en los músculos torácicos alteraciones anatómicas que corresponden absolutamente á las de otros músculos;
2.º Que en muchos miasténicos una ligera fatiga ó las respiraciones profundas bastan para ocasionar la opresión, la disnea y hasta fenómenos de solocación;
3.º Que en ellos las menores causas bastan para alterar el equilibrio respiratorio si bien se puede decir que se trata en estos casos de «una verdadera amiastenia latente»;
4.º Que una complicación bronco-pulmonar debe tener una grave influencia sobre las funciones respiratorias, á causa del factor de la infección general como también por el aumento del trabajo respiratorio que ella exige;
5.º Que si se da una ojeada á la historia clínica de los casos de