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tre, el proceso arterial crónico en muchos casos, á favor de las continuadas perturbaciones vasculares que puede provocar la neurosis mencionada.

Las dificultades que acabo de indicar, no han de ser, sin embargo, obstáculo bastante para impedirme llegar á una fórmula convencional que me permita entrar desde luego en el desarrollo del tema anunciado. Claro está que si uno se atuviera sólo á los detalles, sería muy difícil pasar adelante, pero si se tiene en cuenta que la dolencia que me ocupa es una enfermedad general del aparato circulatorio que rara vez, por no decir nunca, se presenta en la realidad como un padecimiento uniformemente difuso, sino que, por el contrario, se ofrece siempre con acentuaciones y localizaciones en distintos y numerosos órganos, y que, de todos modos, por lo común con el padecimiento arterial propiamente dicho, más ó menos generalizado, suelen concomitar con cierta personalidad propia y de un modo preponderante, los del corazón y de los riñones, se comprende fácilmente que puede intentarse, con cierta confianza, el estudio del tratamiento general de la arterio-esclerosis considerándola tan sólo bajo el aspecto de su aparición clínica más frecuente, dejando para el examen particular de las diversas organopatías el ocuparse concretamente de sus localizaciones en los diferentes aparatos del cuerpo. Por estas razones, pues, en el transcurso del presente trabajo me referiré tan sólo de un modo especial al tipo clínico que con tanta frecuencia se nos presenta en la práctica, constituido por un proceso arterioesclerósico más ó menos generalizado, en el que dejan sentir, en mayor ó menor grado, su característica propia las localizaciones cardíaca y renal del daño.

Cierto, sí, que el estudio particular y detallado de la terapéutica del edema particular, del asma cardíaco, de la angina de pecho, de la hemorragia y reblandecimiento cerebrales, de la cirrosis hepática arterial, de la nefritis intersticial, de ciertos derrames serosos pleurales recidivantes, de la gangrena de las extremidades, etc., etc., es utilísimo y reviste un interés de
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primer orden, pero debo renunciar á hacerlo porque á la par que me apartaría de mi objeto primordial, me obligaría á grandes excursiones al terreno de la patología entera, incompatibles con un trabajo de la índole del presente.

Antes de abordar el tratamiento de la arterioesclerosis en general cumple á mi propósito decir cuatro palabras acerca de su profilaxis.

Teniendo en cuenta que la enfermedad que va á ocuparme no representa en su origen otra cosa que un estado de intoxicación persistente y progresiva de la sangre que, ya directamente, ya por la hipertensión arterial que motiva da lugar á las características lesiones vasculares propias, sea por degeneración, sea por inflamación ó sea por la angiomalacia con su obligada ectasia vascular seguidas de la proliferación compensadora de la túnica interna para conservar el calibre inicial del vaso, según la teoría de Thoma, que tanto priva entre los autores alemanes, y siendo debida la intoxicación originaria á muy diversos venenos que casi siempre han obrado juntos de un modo complejo y durante largos años, debe comprenderse desde luego que ha de ser muy difícil poder intervenir fructuosamente para evitar la aparición de la enfermedad.

De todos modos, cuanto, ora en el régimen higiénico público, ora en el privado, representa cortapisá á los efectos deletéreos de las numerosas intoxicaciones causales exógenas y endógenas representadas por el saturnismo, el tabaquismo, el alcoholismo, los excesos bromatológicos, la mala elección de alimentos, la fatiga corporal ó mental, etc., etc., así como el mejor cuidado en el tratamiento de numerosas dolencias generales como la gota, el reumatismo, la diabetes, la sífilis y muchas otras distrofias é infecciones, es indudable que podrá contribuir á evitar hasta cierto punto la aparición y desarrollo de la esclerosis arterial que nos ocupa.

Determinados factores etiológicos de la arterioesclerosis, como la menopausia y la senilidad, que tanta influencia tienen,
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en su desarrollo, escapan por completo, como es lógica, á toda tentativa de profilaxis.

De parecido modo nos hallamos incapacitados para hacer algo de provecho, con objeto de impedir el desarrollo de la enfermedad en los individuos que vienen al mundo bajo el peso de una marcada predisposición hereditaria, directa, atávica, colateral ó la que sea. Es innegable el hecho, que cada día vemos repetido en la clínica, de individuos que por razones de herencia vienen en sufrir de un modo inevitable la arteritis crónica en edades muchas veces poco adelantadas, á pesar de que quizás no figuren en el activo de su anamnesis personal datos etiológicos definidos, con la agravante de que en tales casos muchas veces el mal reviste un carácter serio y una marcha rápida desde un principio, sin que las medicaciones mejor combinadas sirvan de gran cosa para atajar la violencia y rápida evolución del proceso; como si en el preciso momento del conflicto generativo á que debieron los enfermos su existencia hubiesen recibido, por decirlo así, una menor cantidad de vida que otros más afortunados.

Si se tiene en cuenta que, dejando á un lado el hecho morboso esencial, cuyas relaciones íntimas de dependencia con las predisposiciones hereditarias y demás factores etiológicos conocidos se nos escapan todavía en la actualidad, la arterioesclerosis se nos aparece fundamentalmente, según se ha dicho, como constituida por una intoxicación especial de la sangre de la que son consecuencias más ó menos inmediatas las alteraciones características de las arterias, la hipertensión arterial, numerosas meioprágias y variados trastornos de filiación tóxica, se comprende fácilmente que las indicaciones primordiales que deben cumplimentarse en el tratamiento de dicha enfermedad son: procurar la desaparición de la toxemia, lograr la regresión, ó á lo menos el cese, en la evolución del proceso endo mesoarterítico, corregir la hipertensión arterial, sostener así el tono general de la economía como el de cada uno de sus órganos, cuidando por modo especial de amparar
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á los que ofrezcan signos de insuficiencia funcional declarada ó inminente, y por último combatir directamente los síntomas principales que por su gravedad intrínseca é importancia lo requieran.

En el tratamiento de la enfermedad de que trato, lo primero que ha de procurarse es que desaparezcan todas las causas morbosas peculiares imperantes todavía. Así es que si el enfermo continúa ocupado en alguna industria sospechosa de poder alimentar un saturnismo crónico, si comete excesos de cualquier clase que sean, etc., ha de procederse ante todo á librarle de tales factores causales, que, de persistir no harían otra cosa que favorecer el desarrollo de la dolencia que ellos mismos contribuyeron á crear, y contrarrestar cuantos esfuerzos se hicieran en pro de la salud del paciente.

Uno de los medios terapéuticos que en el tratamiento de la arterioesclerosis ha de tenerse más en cuenta, por ser en realidad un factor esencial, cs el régimen alimenticio. En su importancia están contestes todos los autores, debiendo ser su objeto la elección de alimentos adecuados á cada caso particular, que nutriendo del mejor modo posible dejen muy escaso residuo tóxico, para así proveer á la más pronta y completa desintoxicación del organismo.

Los alimentos que por abandonar sobrado remanente venenoso deben ser rechazados de una manera especial, aunque no siempre de un modo absoluto de la dieta de los arterioesclerósicos, son numerosos. En primer término, están las carnes, que son el origen principal de las toxinas alimenticias. Entre las principales, cuya perniciosa acción altamente vasoconstrictora no necesita recordarse, figuran: los de animales adultos, como vaca, carnero, cabra y cerdo, sobre todo crudas ó poco cocidas, la caza toda, tanto más, cuanto que para ser cobrada ha debido cargarse sobre manera de residuos de la desasimilación con motivo del desenfrenado trabajo muscular que desarrolla el animal en su huída y porque para que resulte más blanda se acostumbra por muchos á retardar su con-
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sumo, con lo cual se infiltra, además, de ptomainas de la pútrefacción; las conservas todas, y en especial las que vienen presentadas en envases metálicos, pues en no pocos casos se acompañan de pequeñas cantidades de plomo, siempre temibles; los embutidos, de cualquier clase que sean; las carnes ahumadas y los salazones, etc., etc. De una manera muy particular debemos proscribir el uso de riñones, por cuanto desde los trabajos de Tiegerstedt nos son bien conocidos sus energicas propiedades vaso-constrictoras, que tanto pueden contribuir á elevar la tensión arterial de un modo específico y, además, por cuanto, de ordinario, cuando se comen riñones no suele pararse mientes en las cápsulas suprarrenales anexas, cuyos extractos poseen, según es bien sabido, una acción decidida y enérgica en el aumento de la presión arterial desarrrollada principal, sino exclusivamente, por la adrenalina que contienen. En este punto no estará por demás recordar que con el empleo de inyecciones intravenosas repetidas de esta sustancia en conejos, Josué ha logrado recientemente obtener con seguridad y rapidez lesiones de aortitis crónica; experimentos, que, al parecer, han repetido á la hora presente con éxito positivo, López, Josserand, Fischer, Hedinger, Papadia, Pearce y muchos otros fisio-patólogos.

También resultan ser muy nocivos: el pescado, con pocas excepciones, los moluscos, los crustáceos, los encurtidos, las gelatinas, los alimentos cualesquiera que sean si están muy cargados de especies ó ácidos, las salsas grasas, los quesos formados, los espárragos, los tomates, las setas, las trufas, las coles y otros análogos. El caldo debe ser, así mismo, proscrito, no tanto por el exceso de sales de potasa que lleva en di solución, sino que, con mayor motivo, por la gran cantidad de ptomainas que contiene. Por lo demás, ya en su tiempo Sénac, citado por Huchard, había calificado los caldos de venenos.

De entre los alimentos permitidos surge con importancia extraordinaria la leche: de la cual cabe decir, con toda la ex
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tensión de la palabra que en la arteriosclerosis es á la vez alimento y medicamento de primer orden; tanto que, con su uso sólo, puede beneficiarse grandemente á los enfermos, mientras que administrando los fármacos más preconizados, sin su concurso, los resultados terapéuticos distan mucho de ser los mismos.

La manera de obrar de la leche y sus ventajas merecen ser conocidas de un modo particular. Ante todo debe considerarse que este alimento complejo suele ser de digestión fácil para la mayoría de las personas, lo cual no deja de ser una circunstancia muy favorable, habida razón de que un buen número de arteriosclerósicos son á la par gastrópatas.

Además de lo indicado, debemos considerar que la leche viene á ser un alimento casi perfecto é inofensivo; casi perfecto en el sentido de que durante más ó menos tiempo y en determinadas condiciones, según los casos, asegura una nutrición aceptable á los pacientes; inofensivo, porque apenas si introduce en la economía producto tóxico alguno, pues ni siquiera es temible por las sales de potasa que contiene, dado que figuran en su composición en muy poca cantidad. Esta propiedad tan beneficiosa de la leche ha tenido su confirmación más brillante en el resultado de los experimentos llevados á cabo por Róger y Charrin que han demostrado palpablemente la disminución considerable de la toxicidad urinaria, como consecuencia inmediata del uso de la dieta láctea.

Cualidad de gran valía representa en la leche su acción diurética, que desarrolla sin fatiga alguna por parte del riñón, á beneficio de la cual provee y asegura una buena depuración urinaria, con la subsiguiente eliminación de todos los venenos contenidos en la sangre, con tanto mayor motivo cuanto que libre ya el organismo con el uso de la dieta láctea de las ptomainas de la alimentación ordinaria, el parénquima renal se halla en mucho mejores condiciones que antes para proceder á la más pronta y completa eliminación de las demás.

La destrucción de las toxinas circulantes que fisiológica
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EN DEFENSA DEL BIBERÓN

POR
D. Jaime Font Monteros

As últimas estadísticas presentadas por el Dr. Maeztu y otras muchas que en el mismo sentido podrían aducirse son terminantes y hasta aplastantes, y parecen constituir un argumento incontravertible, de que el biberón es la enfermedad y consecutivamente la muerte.

Pretensión vana es esta afirmación así tan categóricamente sostenida, sabiéndose que la destruye la experiencia y la niega la observación atenta de los mismos niños criados mediante este instrumento, cuya eficacia efectiva es siempre palpable, cuando es empleado con los solícitos cuidados que la Ciencia aconseja.

Imputar, pues, precisamente al biberón tan lamentable finalidad, la muerte, es desconocer ó no querer ver las verdaderas causas que la producen, ó sean, la manera defectuosa de su empleo,—totalmente en ayunas hoy las familias de la necesaria é imprescindible preparación científica que es necesario á todas luces inculcar y predicar con el ejemplo para que lo mantengan siempre limpio y aséptico—y además, la mala
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horas después se apaciguó quedando en estado de sopor, hasta las 3 de la tarde del día 30, en que apareció un ataque de eclampsia. Acentuaronse desde este día los síntomas anteriormente descritos, notándose además exacerbación del delirio por las noches. Según declaración de la madre el tratamiento establecido por el médico estaba basado principalmente en la administración de purgantes.

Tratamiento y curso.—El día de la admisión en clínica le fue prescrito, baños cada 3 horas á la temperatura de 34° durante 10 minutos; leche con agua de cebada y además la siguiente fórmula:

Calomelanos 0'20 gr.
Lactosa 1
Div. en 4 papeles.

y además

Salol. 0'50 gr.
Sulfato sódico. 2
Solución gomosa. 120
Jarabe. 20

En los días siguientes se continuaron los baños hasta el día 23 que se verificó la punción lumbar; disminuida la presión cerebral se notó remisión de la hiperestesia cutánea, del delirio y de la dilatación pupilar.

El día 25 se le prescribió:

Clorhidrato de hidrastinina. 0'02 gr.
Yoduro sódico. 1
Agua 100
Jarabe simple 30

y fricciones en la columna vertebral de:

Aceite de crotón. 1 gr.
Esencia de trementina. 20
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Continuó de esta manera esperando ocasión para insistir en la punción lumbar, cuando los padres de la niña se presentaron solicitando llevarse la enferma á su domicilio; saliendo del Hospital el día 1.º de mayo.

Fin de la enfermedad. He podido averiguar que el día 5 de mayo sobrevino á la enferma parálisis del lado derecho continuando con un estado de sopor hasta el día 9 que murió. No se le practicó después de salir de la clínica ninguna pun- ción lumbar.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARENAL

POR EL
Dr. Emilio Sargent
médico de los hospitales de París

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

De todo lo que acabo de decir se desprende, á manera de resumen, un precepto importante: que nunca está de más el llamar la atención de los médicos sobre la existencia de la insuficiencia renal pura, lenta ó aguda; es necesario que estén bien poseídos de esta idea, de que la enfermedad bronceada no resume por sí sola toda la patología suprarenal; que la melanodermia no es ni necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico de una lesión capsular; que la astenia tiene un valor tan

* De la Presse Médicale.
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considerable á lo menos, como los accidentes agudos primitivos, con visos de un envenenamiento, de peritonitis, de meningitis, de coma apoplectiforme, etc., son algunas veces la única manifestación de la insuficiencia suprarenal; y por último, que ésta no es nada rara en el curso de las enfermedades infecciosas, en las que debe ser sospechada cuando los accidentes febriles y térmicos de su principio son bruscamente reemplazados por síntomas de depresión, de hipotermia y de hipotensión arterial.

Es innegable que el diagnóstico permanece incierto en la mayoría de casos, á pesar de los síntomas de gran presunción que pueden existir; por esto es que he tratado de buscar un síntoma en cierta manera patognomónico de la insuficiencia suprarenal, y, he creído descubrirlo en el fenómeno de la línea blanca suprarenal, sin creer que las críticas que me han dirigido basten para borrar radicalmente el valor de este síntoma.

Si la noción de la insuficiencia suprarenal es importante en clínica, no lo es menos en medicina legal, como ya os he demostrado; de paso basta recordaros que las lesiones capsulares ocasionan con mucha frecuencia la muerte súbita y que se manifiestan á menudo por accidentes agudos que simulan y se confunden con un envenenamiento, me basta pues recordaros el papel que pueden jugar; á título de causa ocasional, en el determinismo de los accidentes de la insuficiencia suprarenal; los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas y también el embarazo, en los individuos que tienen lesiones capsulares en evolución ó latentes.

III

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia suprarenal comprende las medidas preventivas y la medicación curativa.

Por tratamiento preventivo, es preciso comprender el conjunto de medidas destinadas á evitar la presentación de los accidentes de insuficiencia suprarenal aguda en los individuos afectos de un síndrome lento (enfermedad de Addison ó síndrome de insuficiencia suprarenal lenta sin melanadermia).

En estos individuos, la función suprarenal está notablemente disminuida; basta todavía para una débil tarea; desfallecerá empero si sobre-
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viene un exceso de trabajo muscular, si surge una infección ó una intoxicación intercurrente. Deberán, pues, abstenerse de todo trabajo fatigoso, evitar los contactos con individuos afectos de enfermedades infecciosas, estar prevenidos contra los medicamentos tóxicos y particularmente con el arsénico, que es para las suprarenales un veneno violento, no someterse á las intervenciones quirúrgicas, sino son rigurosamente necesarias. Sacarán al contrario beneficio de la medicación fosfatada y particularmente de la lecitina.

El tratamiento curativo está en la medicación opoterápica. En todos los casos conviene intentar el tratamiento antisifilítico, en los sifílicos que presenten un síndrome de insuficiencia suprarenal; se han señalado, en efecto, casos de curación de enfermedad de Addison por el tratamiento mercurial; pero el mercurio y también el iodo potásico deben ser en tales casos manejados con las mayores precauciones, porque son para las cápsulas suprarenales, venenos violentos.

Abstracción hecha de estos casos especiales, por lo demás muy raros, el tratamiento de la insuficiencia suprarenal, es la Opoterápica. Encontrareis descrito al detalle este método en las publicaciones de estos últimos años, y especialmente en la monografía sobre la insuficiencia renal que he escrito en colaboración con L. Bernard «Encyclopedie Leante»; me limitaré pues á las indicaciones puramente prácticas.

Es incontestable que la opoterapia suprarenal mejora notablemente los enfermos afectos de insuficiencia suprarenal. Bajo este punto de vista hay un desacuerdo aparente entre las observaciones antiguas y las recientes, lo que es debido, á mi modo de ver, á que los extractos suprarrenales están mejor preparados hoy que antes. Tuve ocasión el año anterior de presentar á la sociedad médica de los hospitales un addisoniano, en el que vi atenuarse considerablemente una astenia de las más acentuadas, al mismo tiempo que se elevaba la tensión arterial y que desaparecía la línea blanca, bajo la influencia de la medicación suprarenal.

La medicacion suprarenal puede ser administrada de diversas maneras.

Al principio se preconizó las inyecciones de extracto glicerinado, formulado por Arsonval, pero, además de que son muy dolorosas, dan con frecuencia lugar á abscesos y han sido poco á poco abandonadas. Se recurre hoy á la ingestión y se dan, ó las glándulas frescas, ó el extracto seco.

Las glándulas frescas deben ser buscadas en los mataderos cada día y tomadas de las terneras: se empieza por la dosis de 1'50 gramos á 2 gramos, hasta llegar prógresivamente á 5 gramos, y aún más.
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En realidad, no hay ya el mismo interés que había hace algunos años en recurrir á las glándulas frescas, porque tenemos en el día y en gran número muy buenas preparaciones farmacéuticas de extracto seco. Podeis dar los cachets de Carrión dosificados á 30 centígramos: tres al día, vigilando el pulso y el estómago del enfermo; podeis continuar 10 ó 12 días consecutivos, dejando una interrupción de 2 á 3 días de descanso, y así seguidamente.

En la mayoría de casos hay interés en emplear el extracto total. Sin embargo, podeis algunas veces hecharmano de la adrenalina, sobre todo cuando se trata de un enfermo afecto de enfermedad infecciosa, en el que sospecheis una localización suprarrenal. Hace muchos años que acostumbro, siguiendo la práctica de Netter, recurrir á la adrenalina cada vez que aparecen los signos de astenia cardio vascular, en los enfermos afectos de enfermedad infecciosa; y pude cerciorarme, que, con el empleo intermitente de este agente terapéutico, la línea blanca suprarrenal aparecía y desaparecía paralelamente á las oscilaciones de la tensión arterial, encontrando en esto un argumento en favor de la interpretación que he dado á este fenómeno.

Sea lo que fuere, cuando deis la adrenalina en estas condiciones, podeis seguir las reglas siguientes, indicadas por Netter: Dareis 20 á 30 gotas al día de la solución al milésimo, es decir, 1 milígramo á 1 milígramo y medio de adrenalina; podeis también dar hasta 5 y 6 miligramos al día, teniendo cuidado de repartir la dosis total en 5 ó 6 tomas espaciadas en las veinte y cuatro horas; podeis continuar la administración de la adrenalina hasta dos meses seguidos; á esta dosis y con estas precauciones, no hay que temer la producción de lesiones ateromatosas de los vasos.