ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 3

facilitarla el riñón con su volumen relativo también dos ó tres veces mayor que en el adulto, trascendiendo la actividad á la misma linfa, que de esta suerte atiende convenientemente á la sobreactividad nutritiva, que la calorificación y la hiperplasia y la hipertrofia de los tejidos en crecimiento reclaman.

Conforme se alcanza la edad adulta, las oxidasa no abundan como durante el desarrollo orgánico; los productos de desintegración nutritiva mal oxidados originan las primeras manifestaciones diatésicas: los tóxicos (alcohol, plomo, tabaco) y los virus (sífilis y demás infecciones) producen en otros casos excitación de ciertas secreciones internas y aumento transitorio de los oxidaciones, cuya actividad, una vez agotados y destruidos los cuerpos que las promovieren, se emplea en destruir vasa-vasorum y suscitar degeneraciones de las túnicas variculares; y en fin, la decadencia del organismo se establece y progresa paso á paso según los elementos nobles de los órganos desaparecen substituidos por el tejido conjuntivo.

El proceso senil es una serie de modificaciones contrapuestas al proceso del crecimiento. Antes que ninguna lesión anatómica, se modifica el fisiologismo de las relaciones entre unos y otros órganos, y de ahí la deficiencia de la función antitóxica complementada bien pronto por la insuficiencia hepato-renal. Luego los aparatos y los sistemas son invadidos por la senilidad según el mismo orden con que sucesivamente durante el crecimiento van llegando al máximo de su perfección evolutiva. El cerebro es el ultimum senescens, y de no existir motivos patológicos intrínseco ó resejos que lo perturben, domina la ruina de los demás sistemas sin menoscabo de sus altas funciones.

Hasta en esto se manifiesta la progresiva falta de solidaridad que los órganos adquieren en la edad avanzada; puesto que, al paso de la primera infancia las reacciones morbosas son prontas e intensas, en la vejez cada órgano enferma por su cuenta perturbando mucho menos y á veces nada el resto de la federación orgánica. En el niño la pericia del médico
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 4

consiste en diagnosticar que no tiene ninguna enfermedad de cuantía cuando simplemente está indisputado, siquiera presente gastricismo, meningismo u otro síndrome equivoco parecido; pero en el viejo, el acierto del clínico consiste en hallar la lesión y por consiguiente la enfermedad, pese al silencio de síntomas y á la falta de reacciones generales.

Desde el punto de vista terapéutico ambas edades extremas ofrecen de común el ser mejor modificadas por la dietética y el régimen que por la terapéutica. Los agentes farmacológicos deben ser prescritos á los niños y á los viejos con suma circunspección, evitando en los primeros las dosis masivas y en los últimos la acumulación. Todo lo que el niño tiene de sensible ante los medicamentos activos, tiene de expedita la permeabilidad renal para eliminar gran parte de ellos, de modo que es bastante echar mano de las dosis fraccionadas para que cualquier medicamento pueda ser tolerado. Y todo lo que el anciano tiene de reacio á presentar de pronto las modificaciones suscitadas por las drogas activas, ofrece también de retención prolongada de éstas en el medio interno y consiguiente persistencia de sus efectos; de modo que, caso de indicación plena, como v. gr. la de la digitalina en ciertas condiciones cardio-vasculares, es preferible recurrir á las dosis singulares algo crecidas, aguardando luego á que su efecto se haya desenvuelto antes de repetirla.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 5

NEURASTENIA

SU PATOGENIA

Esta cuestión ha sido expuesta por Juan Lepine en el Congreso de Medicina de Génova. Durante mucho tiempo y también muy recientemente se consideraba la neurastenia como entidad morbosa definida, aislada por Beard, el primero, y á la que Charcot había en algún modo consagrado con su gran autoridad. Sin embargo, desde unos cuantos años, la autonomía de esta afección estaba alterada de diversos lados, y al trabajo primitivo de síntesis se sustituía con un estudio analítico que hacía describir estados neurasténicos con relación unas veces con trastornos somáticos, otras veces con fenómenos psíquicos. En la actualidad—dice Lepine—es la fisiología la que ha de dirimir la disparidad, y el estudio patogénico de los estados neurasténicos, debe comenzar por el de la fatiga normal y ésta por un estudio de la energética nerviosa como lo ha intentado el doctor Deschamps en una obra reciente.

En su comunicación, Lepine dice que la energía es producida, no por el sistema nervioso y sí por la nutrición del organismo entero, cuyos trastornos tienen como consecuencia las modificaciones variadas de la función de la energía. Esta función es normalmente periódica, al reposo repara la fatiga. La energía debe pues ser producida en cantidad suficiente, igualmente acumulada y consumida periódicamente. En el estado patológico, su producción puede estar disminuida, su gasto exagerado y su periodicidad regular, desaparece. El neurasténico, menos activo que el hombre sano, se reposa menos completamente.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 6

Entre el sistema nervioso y el organismo hay cambios energéticos regulares. Cuando estos ciclos son alterados, cuando el equilibrio no puede ya ser mantenido, se forman círculos viciosos de tendencia persistente que constituyen el estado patológico.

Entre el estado normal y el estado patológico, se observan todos los grados intermedios y lo más á menudo, no hay entre estos dos estados más que una diferencia de intensidad y de duración: La fatiga física y la fatiga excesiva psíquica que no presentan á los ojos de los fisiólogos separación fundamental. Se conoce que la fatiga acrecienta la emotividad, la sensibilidad, la sugestibilidad, la depresión mental, etc., y el hecho que los neurasténicos experimentan estos síntomas, no prueba que tengan puramente su origen físico.

Múltiples factores, mil veces descritos, entran en la etiología de los estados neurasténicos, pero ninguno de ellos tiene un valor patogénico absoluto: Si el surmenaje disminuye y suprime á la larga las reservas de fuerza, si modifica el químismo de las células, las infecciones hacen otro tanto y dejan á menudo alteraciones parenquimatosas durables.

Las intoxicaciones endógenas ó exógenas tienen también una acción muy compleja, de la que ni el estudio de la presión arterial ni la de las eliminaciones urinarias no podrían suministrar la medida. Cuando más, se ven algunas veces mejorías que sobrevienen á consecuencia de una superactividad espontánea ó pasajera de los emunctorios. A menudo es la insuficiencia de un órgano de secreción interna lo que lo de sempeña y es difícil atribuirle un papel exclusivo en la patogenia del estado morboso, porque son diversos los órganos viscerales que están interesados en las modificaciones de la nutrición general.

Además de los fenómenos auto y etero tóxico, hay que tener en cuenta en la génesis de los estados neurasténicos de la debilidad constitucional ó adquirida del sistema nervioso, la reacción propia de cada individuo, de los vicios heredados.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 7

La educación desempeña un gran papel en las aptitudes ulteriores de un niño que ha de ser neurasténico. Se pueden modificar estas disposiciones hereditarias por medio de una educación racional, limitarlas, y este resultado se obtendrá tanto más fácilmente cuanto mejor sea la higiene que ha de presidir a la nutrición, y al desarrollo físico del joven individuo; mens sana in corpore sano.

En resumen, aunque se consideren las condiciones etiológicas, los tipos clínicos, los síntomas de los estados neurasténicos, se está reducido en último análisis á ver una viciación de la energía en relación necesaria con un elemento orgánico.

La psicoterapia que da grandes éxitos, no se dirige más que al síntoma de los estados neurasténicos. A los razonamientos, á los estímulos, el médico junta siempre una dietética y un régimen apropiados y el reposo físico y moral.

Los estados neurasténicos—dice Lepine—no son más que trastornos funcionales. No existe una enfermedad que se pueda llamar neurastenia. Hay una patología de la energía, infinitamente variable y compleja, como las reacciones físico-químicas de los protoplasmas celulares de las que determina viciación. Los vicios nerviosos antiguos y las alteraciones adquiridas de la nutrición entretienen esta patología.

Esta terapéutica se resiente forzosamente de estas incertidumbres patogénicas, es lo más á menudo sintomática, entran demasiados factores en la génesis de los accidentes, y la causa determinante principal escapa muy á menudo al análisis.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 8

LA CURA DE ESFOLIACIÓN EN DERMATOLOGÍA*

POR

L. M. Faustier

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

Se designa, en dermatología, con el nombre de Cura de esfoliación un método que se propone destruir las capas superficiales de la epidermis, de ocasionar su mortificación y su caída parcial, por escamas más ó menos anchas, y producir, en suma, una verdadera renovación de la epidermis. Constituye pues de entre los tratamientos tópicos, uno de los más activos de los que los dermatologistas tienen á su disposición. Como puede prestar señalados servicios, nos ha parecido interesante exponer su base y su modo de aplicación.

Los agentes químicos que utiliza el método esfoliante son; en primer lugar, los queratolíticos y los reductores.

Recordemos que se da el nombre de «queratolíticos» á los cuerpos capaces de atacar y disolver la capa córnea; los más empleados son el ácido salícilico, los alcalinos (potasa, sosa, bajo la forma de jabones duros de sosa ó blandos de potasa, en particular el jabón negro); y la resorcina.

Los medicamentos «reductores», que tienen la propiedad de sustraer el oxígeno á los tejidos epidérmicos, obran sustituyendo á la inflamación morbosa crónica, una inflamación artificial aguda, susceptible de curar rápidamente. Los que utiliza el método esfoliante son en primer lugar, la resorcina, que es no solamente un queratolítico, sino también un reductor enérgico, el naftol, el alcanfor y el azufre.

Todos estos medicamentos incorporados á dosis diversas á un excipiente —vaselina, mezcla de lanolina y vaselina, manteca benzoica—
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-30 00:00:00), página 9

constituyen tópicos extremadamente enérgicos que aplicados durante algún tiempo bastante corto, con intervalos más ó menos largos, mortifican las capas superficiales de la epidermis, las queman y las hacen esfoliar al cabo de algunos días, poniendo al desnudo una epidermis renovada más delgada y más frágil.

Vamos á indicar ahora tres métodos de esfoliación con su modo de aplicación y los detalles de su técnica:

1. La primera fórmula, la más sencilla, que es únicamente á base de resorcina, es la de la pasta esfoliante de Unna:

    Resorcina.
    40 gramos

    Oxido de zinc.
    10

    Tierra fosil.
    2

    Manteca benzoica.
    28

Esta pasta como se ve contiene la dosis verdaderamente enorme de 50 por 100 de resorcina. No debe, pues, ser empleada sino con una gran prudencia; después de la primera aplicación se debe tantear la sensibilidad cutánea del individuo, no se debe dejar la pasta aplicada más que 8 á 10 minutos; si fuera insuficiente, se la dejará 1/4 de hora en una segunda aplicación. Ciertas pieles engrosadas, muy seborreicas y acneicas pueden soportarla durante 20, 25 y aún 30 minutos. Creemos que nunca se debe pasar de este espacio de tiempo, al que no se debe llegar sino progresivamente y por tanteos.

Se debe siempre, antes de la aplicación de toda pasta ó pomada esfoliante, desengrasar la piel con jabón y agua templada, para mejorar la acción mordente del medicamento. Una vez transcurrido el espacio de tiempo durante el que se quiera hacer obrar la pasta, se quita ésta por medio de algodón y de vaselina; debemos tener mucho cuidado en limpiar minuciosamente la piel para no dejar trazas de resorcina, que podrían producir una verdadera quemadura. Cuando la piel ha sido verdaderamente atacada, presenta, después de limpiada un tinte blanquizco que no se puede quitar, análogo al de un tegumento macerado.

Según la sensibilidad cutánea y la reacción individual, la epidermis se vuelve desde el segundo día por término medio, seca y rugosa; se rompe á los dos días siguientes, y empieza á esfoliarse á los cuatro.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA TEMPERATURA FEBRIL EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR D. Jaime Font Monteros

Es un hecho clínico indiscutible que la fiebre en las enfermedades que de ordinario deben acompañarse de aumento del calor, como son todas las infecciosas, cuando el grado de temperatura no traspasa los límites corrientes, ni hay protestas por parte de los centros nerviosos, ni de los aparatos circulatorio y respiratorio, produce más ventajas y efectos útiles, que inconvenientes y efectos nocivos; en cambio, en casos en que la hipertérmia es la regla, ó al revés, en que falta en absoluto el elemento calor, en las fiebres frías, los inconvenientes son inmensos y los peligros siempre graves e inminentes: el organismo hace esfuerzos no pocas veces inútiles, para desembarazarse ó para neutralizar los principios tóxicos que han penetrado en él.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 10

gíritis sifilítica; el tétanos. Eliminando también los accidentes meníngeos consecutivos a ciertos envenenamientos, por el yodo-ormo, por ejemplo, para los cuales un anamnéstico suficiente nos sacará de dudas.

Quedan las causas de incertidumbre habitual; meningitis agudas bacterianas ótica y epidémica en particular, estados meníngeos secundarios sobreviniendo en el curso de enfermedades infecciosas que ocasionan procesos diversos.

¿Sobre qué elementos nos apoyaremos para diferenciar todos estos estados de la meningitis tuberculosa?

I.—Los accidentes, han desaparecido en plena salud, fuera de toda enfermedad infecciosa (pneumonia, sarampión), fuera de todo flujo ótico. Se piensa antes que todo en las meningitis llamadas primitivas, es decir, en la tuberculosa y en las cerebro-espinales epidémicas.

Teóricamente, ¿qué diferencia entre la una y las otras? Comienzo lento y gradual en un caso e independiente de toda noción de epidemia, brusco y repentino en los otros, sorprendiendo al niño de teta en tiempo de epidemia meningítica. Temperatura y síntomas infecciosas poco marcados en la meningitis tuberculosa, ausencia de artropatías, ausencia de rash y de herpes, y en la cerebro-espinal epidémica; síndrome infeccioso manifiesto, temperatura elevada, determinaciones articulares y cutáneas frecuentes.

Contracturas fugaces y limitadas en un caso, y en el otro, rigidez extremada de la nuca (basis posterior meningitis de los ingleses), rigidez vertebral, Kernik muy intenso.

Todo esto es exacto en los casos tipos, ¡pero cuántas dudas fuera de los mismos!

No hay ni uno solo de estos signos diferenciales, que no pueda fallar, y por lo tanto servir de punto de partida para un error de diagnóstico. La meningitis tuberculosa puede comenzar repentinamente, como las meningitis agudas. Puede ir acompañada de fenómenos espinales muy marcados, como las
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 11

cerebro espinales. Puede evolucionar rodeado de síntomas infecciosos intensos, y con una temperatura muy elevada. Puede hasta acompañarse de exantemas, como las meningitis epidémicas.

No es, pues, en definitiva, en el análisis del síndrome meningítico, en que hay que contar para establecer este diagnóstico diferencial entre la meningitis tuberculosa y la cerebroespinal epidémica.

Atenderemos más bien: 1.º á los conmemorativos, á la existencia ó no de una epidemia; 2.º á ciertos síntomas infecciosos: artropatías y herpes, que no se han señalado todavía en la tuberculosa; 3.º la curva del peso, de la cual Chauffard, ha demostrado la importancia diagnóstica en el adulto; toda meningitis que no determina una disminución notable y precoz del peso, no es tuberculosa.

La meningitis cerebro-espinal epidémica no es la sola causa de error. Este síndrome meningítico, sobreviniendo en el curso de una salud normal, puede marcar el comienzo de una enfermedad enteramente diferente; la pneumonia de forma cerebral es el ejemplo más perfecto y más clásico de ello. En este caso es muy raro, sin embargo, que una semiología exacta, no aclare el diagnóstico. «Un niño es atacado bruscamente de fiebre, de vómitos y de delirios; se queja también del vientre; es su manera de acusar el punto de atacado. La nuca se pone rígida y esta rigidez se extiende á veces á los músculos de la espalda».

Sin embargo, el pulso es frecuente y la temperatura se se mantiene por encima de 40°, lo cual es demasiado para una meningitis... Apesar del delirio y la contractura no hay que dejarse hipnotizar por los síntomas cerebrales; hay que contar los movimientos respiratorios y examinar cuidadosamente los pulmones», y casi siempre en este caso se evitará el error de diagnóstico.

II.—Cuando los accidentes meníngeos sobrevienen no ya
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 12

en medio de una salud perfecta sino en el curso de una infección anterior o después de un conmemorativo preciso, la probabilidad está en favor de una meningitis bacteriana, ó de uno de estos estados meníngeos, frecuentes en un niño de teta, designados con el nombre de meningismo, de meningitis serosa, de estado meningeo. Así sucede en las manifestaciones meningíticas que aparecen después de un traumatismo craneano, en el curso de una otitis aguda ó crónica, de un sarampión, de un ataque de parotiditis, de una tifoidea, de una broncopneumonia, etc.

Y sin embargo, aún cuando conmemorativos tan precisos parecen deber eliminar la meningitis tuberculosa, puede tratarse de esta afección. Las observaciones de Marfan y de Huitinel demuestran el desarrollo de la meningitis tuberculosa en el curso de la otitis. Beudin, Waibel, Leraire, la han visto sobrevenir después de un tratamiento del cráneo. Woisin, la ha comprobado en el curso de la viruela loca: Nicolás y Arloing en el curso de la parotiditis.

Por consiguiente puede decirse que cuando la meningitis tuberculosa se traduce en el niño de teta por el síndrome meningítico, cuando reviste una forma de excitación, su diagnóstico es muy amenudo imposible de hacer; primitiva en apariencia, puede ser exactamente igual en su sintomatología á las meningitis cerebro-espinales agudas; secundaria y con una afección enteramente diferente, puede revistir el aspecto de una meningitis bacteriana aguda.

En este caso, es la función lumbar la que debe decidir el diagnóstico. Sus resultados, en el curso de todas las afecciones meníngeas, son demasiado clásicos hoy en día para insistir de nuevo en ello. Hay sin embargo algunos puntos de una gran importancia práctica que hay que tener siempre presente, en materia de meningitis tuberculosas.

1.º La comprobación de una linfocitosis ó de un modo exacto, de una mononucleosis raquídea no permite por sí sola
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 13

creer en una meningitis tuberculosa. Hay que recordar que esta fórmula citológica, es la regla al declinar las meningitis agudas y que por otra parte ha sido señalado en el curso de las meningitis serosas, especialmente en el niño.

2.º La comprobación de una polinucleosis, pura ó predominante, no permite excluir el diagnóstico de meningitis tuberculosa, pues observaciones numerosísimas han demostrado hoy en día, que esta fórmula puede comprobarse en esta afección, sea de un modo temporal, sea también de un modo permanente.

Es preciso pues buscar siempre sobre el portaobjetos el bacilo de Koch, cuya presencia es constante en el curso de las meningitis tuberculosa. Cuando esta prueba es negativa, hay que recordar que los resultados de la punción lumbar, en particular los sacados del citodiagnóstico, deben ser siempre los interpretados; traducen en último análisis reacciones celulares que no tienen nada de específicas; es muy excepcional que una investigación clínica bien conducida no llegue á arrojar alguna luz en caso dudoso sobre el origen de estas reacciones.

Por este motivo las meningitis cerebro-espinales epidémicas de líquido claro ya de golpe y con linfocitosis, cuya reciente epidemia ha permitido comprobar algunos ejemplos en el adulto, no pueden, como ha demostrado M. Widal, dar lugar á ninguna confusión seria. Además de que estos casos son absolutamente excepcionales, la investigación clínica y bacteriológica permitirá establecer su naturaleza meningócica; por una parte mostrando su desarrollo en tiempo de epidemia, y por otra parte aislado el meningococo del líquido céfalo raquideo por examen directo ó por cultura.

3.º Forma paralítica.—En el último grupo de hechos se colocan las meningitis tuberculosas de forma paralítica. Las observaciones de esta clase son todavía muy excepcionales; es ciertamente la forma más rara que reviste esta afección.
Revista balear de ciencias médicas (1909-12-15 00:00:00), página 14

En plena salud ó después de prodromos más ó menos vagos, se ve un niño de teta atacado de parálisis motriz, tan pronto completa ya de golpe, como de marcha progresiva. En ciertos casos es una parálisis facial, en otros, es una monoplegia, más amenudo aún, se trata de una hemiplejía; de aquí la denominación de «forma hemipléjica» aplicada comúnmente á esta modalidad de la afección.

Teóricamente, en presencia de este síndrome paralítico, el diagnóstico puede vacilar entre todas las lesiones susceptibles de determinar la hemiplejia infantil: por encefalia, arteritis infecciosa, hemorragia meningea, sifilis cerebral, etc.. Pero es muy raro en la práctica, que algún síntoma asociado no venga más ó menos pronto á revelar la naturaleza tuberculosa del proceso: existencia de temperatura, tensión de las fontanelas, trastornos oculo-motores, etc. Es el único caso que hemos tenido ocasión de observar en la visita de nuestro maestro el Dr. Lesage, existía además de parálisis, este síndrome cuya presencia hemos notado en casi la totalidad de las meningitis tuberculosas de los niños de teta: el sopor progresivo, la catalepsia ocular, la inestabilidad del pulso, el adelgazamiento.

En estos casos también la punción lumbar es susceptible de dilucidar el problema diagnóstico, revelando las alteraciones del líquido cefalo-raquídeo propias de las meningitis tuberculosas.