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REVISTA DE GINECOLOGÍA

ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE LOS VÓMITOS DEL EMBARAZO.
—Schwarzenbac (Deutsche Med. Zeitung, 3 septiembre 1908), acepta la teoría defendida por el Profesor Pinard, que asegura que los vómitos de las mujeres en cinta son debidos á toxinas gravidicas. Según el autor estas toxinas son eliminadas por el estómago y lo irritan: la irri-tacion será más grande y ocarreará el vómito si el estómago está vacío, es decir, si la toxina no es diluida por los alimentos. De aquí se desprende la necesidad de un lavado del estómago, hecho por la mañana en ayunas y la utilidad de evitar que el estómago permanezca demasiado tiempo vacío. Se hará comer á la enferma cada dos ó tres horas; se la abstendrá de alcohol y las pacientes permanecerán acostadas. El lavado del estómago podrá ser reemplazado por una infusión de manzanilla, dada por la mañana en ayunas; esta infusión será sin duda devuelta, pero no sin duda devuelta, pero no sin haber llenado su misión que es la de limpiar el estómago y desembarazarlo de las toxinas acumuladas durante la noche. Hay que tener cuidado de combatir el estreñimiento.

TRATAMIECO DE LA ECLAMPSIA POR MEDIO DE LA INYECCIÓN RECTAL DE BROMURO.—Joynes (British Med. Journal, 29 agosto 1908) aconseja qué se dé, en la eclampsia; una lavativa bromurada. Una mujer, después del parto, tuvo unos ataques de eclampsia y cayó en un estado de estupor tal que toda administración bucal de remedios era imposible. Entonces el autor administró una lavativa de agua de jabón para limpiar el intestino e inmediatamente después, otra lavativa de bromuro de potasio (2 gramos) y 0'70 centigramos de tintura de
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belladona. Las crisis cesaron. Este método, que no está mencionado en ningún manual, es recomendado por el autor en los casos en que la administración bucal es imposible

III

CURA QUIRÚRGICA DE LA RETRO-DESVIACIÓN UTERINA (doctor Alfieri).—Entre los numerosos métodos propuestos para la cura de la retro-desviación uterina ninguno según Alfieri, es suficiente para evitar la recidiva y para permitir la expansión normal del útero durante el embarazo; además, algunos de estos procedimientos modifican la dirección y el ritmo de la fuerza expulsora durante el parto, ó bien dan lugar después á invaginaciones e inclusiones del intestino.

Por esto el autor expone un método nuevo y enteramente inédito debido al profesor Pastalozza y utilizado hasta ahora únicamente en diez casos y que él mismo acaba de tener ocasión de ensayar en la clínica del profesor Clirio con excelentes resultados. Se trataba de una enferma que había estado embarazada una vez solamente, dieciséis años antes; en el curso del puerperio se había notado una retro-desviación que no había hecho más que acentuarse desde entonces y que en estas últimos tiempos se había vuelto particularmente dolorosa. Estos dolores condujeron á la enferma á aceptar la operación que fué practicada cloroformizándola y en la posición de Treudelenburg.

Hé aquí la exposición del procedimiento: incisión de la pared abdominal, todo lo largo de la línea ombílico-pubiana, unos doce centímetros, á partir de dos dedos escasos por encima de la sínfisis pubiana; aislamiento de las asas intestinales por medio de compresas; introducción de la mano derecha dentro la cavidad abdominal, en busca del fondo del útero, destrucción de las adherencias que presenta con la faz anterior del recto de manera de poder adelantarlo con facilidad; mientras que se mantiene el útero en esta posición y que se les coje con nna pinza de Sabatucci, se completa la liberación de los anexos derechos, los cuales están ligeramente aumentados de volumen y presentan adherencias débiles con el peritoneo pelviano; el mismo procedimiento se aplica á los anexos izquierdos los cuales no están aumentados de volumen, pero presentan también algunas adherencias con el peritoneo pelviano y la cara anterior del útero. Se practica luego una incisión al nivel del istmo y se corta en el fondo del saco vésico-uterino un frag.
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mento peritoneal bastante considerable para que tirando de él se pueda fijarlo por medio de puntos de sutura sero-serosa sobre todo el espacio comprendido entre las inserciones de los dos ligamentos redondos. De esta manera, el útero se ve obligado á mantenerse en la posición de anteversión fisiológica y la cavidad pelviana vuelve á recobrar enteramente su condición normal: únicamente el espacio vésico-uterino parece menos profundo que en el estado normal. Se cierra luego el abdomen por medio de una sutura á tres planos. La operación es pues fácil, corta y brillante y en el caso de Alfieri, ha dado excelentes resultados. (La Clinique, 1908).

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.—La cura del iter. Exposición de un nuevo tratamiento abortivo de la Adenitis Inguinal venérea, por el Dr. D. Luis del Portillo. Madrid.

II.—Tratamiento general de la Arterioesclerosis. Discurso leído en la sesión inaugural del curso de 1908 á 1909 de la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, por el Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó, miembro numerario de la misma. Barcelona.

No es posible exponer el asunto con mayor claridad de concepto. Después de las generalidades sobre la patología moderna de la adenitis inguinal venérea, ó sea, el llamado bubón venéreo y la de su naturaleza, patogenia y anatomía patológica, dice el autor de este concienzudo trabajo, que una de sus constantes preocupaciones, desde los primeros pasos en su especialidad (Dermatología y Sifiliografía), ha sido la de encontrar un buen tratamiento médico abortivo del proceso en cuestión.

No es que el Dr. Portillo deteste ó haga remilgos al empleo del
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bisturi; sino que, buen observador, ha visto que en la práctica diaria se presentan casos, en los que, el conseguir ó no la reabsorción de la pecaminosa adenitis, tienen una verdadera trascendencia social y hasta moral. Creo que no hay necesidad de insistir sobre esto.

Después de pasar revista y exponer honradamente los antiguos tratamientos abortivos, incluso el método de Bier y Klapp, hoy tan en boga, describe y razona con gran copia de datos su nuevo procedimiento abortivo, por medio del baño local de éter, conforme una técnica bien determinada.

¿Cómo obra el éter? Difícil le parece explicarlo, á menos que se conforme así como opina Souligoux, acerca dicho agente; gracias á su gran disusibilidad, penetra por los poros tegumentarios préviamente descaldados y obra como microbicida y estimulante de la fagocitosis.

Las ventajas de este tratamiento son: la seguridad, la rapidez (4 ú 8 días), el permitir al enfermo dedicarse á sus ocupaciones habituales, el guardar en secreto la enfermedad, ser limpio, inofensivo y no ocasionar dolor alguno.

Después de algunas observaciones, ó notas clínicas muy interesantes, y de algunas consideraciones generales, termina su trabajo: con las conclusiones relativas al nuevo medio curativo, y las principales son las siguientes:

Los tratamientos abortivos hasta ahora conocidos y más generalmente aplicados, la tintura de yodo, las pomadas mercurial y de belladona, de ictiol, de yoduro potásico, yodo-yoduradas, de cicuta, la compresión, los fomentos astringentes, el frío, el calor (cataplasmas), etc., deben abandonarse, porque generalmente no se consigue con estos medios ningún resultado abortivo y se pierde el tiempo.

En todos los casos de lesiones inguinales consecutivas á chancros venéreos de los órganos genitales, debe aplicarse desde el primer momento la cura del éter, como único tratamiento curativo y abortivo de estas adenitis que da siempre resultados satisfactorios, cualquiera que sea el período de evolución en que se hallen.

Hé aquí el modo de emplear este nuevo tratamiento abortivo de la adenitis:

Cura del éter.—1.º Rasurar los pelos de la región.
2.º Lavado de toda la región inguinal con jabón y cepillo.
3.º Colocar sobre el gánghio ó gánghios afectos una rodaja de al-
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godón hidrófilo de mayor extensión que la lesión y de un centímetro ó centímetro y medio de grueso.

4.º Colocar sobre el algodón anterior un trozo algo mayor de caucho laminado (impermeable sino, de goma ó de seda).

5.º Cubrirlo todo con una gruesa y extensa capa de algodón hidrófilo.

6.º Aplicar un vendaje inguinal ligeramente comprensivo.

7.º Estando el enfermo de pié, verter un chorro de éter sulfúrico entre la piel y la primera rodaja de algodón hidrófilo, de modo que éste quede bien empapado. El éter se echa por la parte superior del apósito, levantándolo un poco con cuidado por su entrecruzamiento. Esta última operación se repetirá cada hora, cada dos horas ó cada tres horas, según el período evolutivo en que se halle el bubon que tratamos de reabsorber; se echará el éter cada tres horas si la adenitis está en su principio y todavía no hay periadenitis; cada dos horas si existe ya periadenitis; cada hora si hay periadenitis y fluctuación evidente.

El vendaje se colocará de nuevo cada día, y aunque conveniente, no es indispensable para el éxito, ni la quietud, ni la permanencia en cama.

Se recomendará al enfermo que no emplee el tratamiento en habitaciones herméticamente cerradas, pues los vapores del éter podrían producirle anestesia general, y en contacto de cerillas encendidas, luces, braceros, etc., terribles explosiones. Se le recomendará, por tanto, tener abierto un balcón ó una ventana constantemente.

Como se vé es una labor teórico-clínica muy recomendable.

II

Con la patogenia de la arteriosclerosis pasa igual que con la de la glicosuria, que, á pesar de haberse escrito tanto sobre ellas, resultan aún casi desconocidas, siendo evidente que muchas discusiones y de más trabajos monográficos lejos de esclarecer la cuestión, sólo conducen á socavar datos que se consideraban inconclusos, acrecentando en su consecuencia las dudas y las vacilaciones y sumiendo al práctico en un caos de contradicciones, teorías antagonistas y razonamientos in-
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calidad, sobre todo, de la leche usada en este género de alimentación en las grandes poblaciones, en las que el lucro es la regla.

Cuando se reflexiona sobre el empleo defectuoso del biberón y acerca la mala calidad de la leche, la deducción que resulta es contra nuestras madres ignorantes, que son el 99 por 100, y contra nuestros establecimientos de venta ó expendurías de leche venenosa ó falta de las condiciones nutritivas, que son el 90 por 100, y lo admirable, realmente, es que un solo niño llegue al puerto de salvación con este medio de alimentación, usado no pocas veces de una manera inconveniente, detestable y perjudicial.

La verdadera crianza de los niños es que cada uno sea criado con el pecho de su madre, y á falta de ésta, de una mujer de la misma raza y en las mismas condiciones de edad, de tiempo de lactancia, de robustez y salud. Cuanto se diga en pró de esta crianza, siempre será poco, y cuanto mayor sea la propaganda en su favor, tal vez más pronto desaparezca en las mujeres actuales la tendencia, por diversos motivos que no son del caso ahora enumerar, á librarse de esta obligación natural de criar á sus hijos, incumplimiento nocivo siempre, no sólo para los hijos, sino para la misma madre, aunque ellas piensen otra cosa, hasta en el sentido de la belleza plástica.

El aforismo que nos legó el inmortal Letamendi sobre esta materia es irrefutable, contundente. «La lactancia materna ofrece un admirable conjunto de ventajas: para el niño, porque es la más providencial; para la madre, porque el criar es función fisiológica de compensación, y es más saludable á la larga la sucesión de embarazos y crianzas, que una serie de preñeces y partos sin lactancia y, finalmente, para el marido, porque nada más saludable en el varón que los intermitentes períodos de continencia impuestos por las lactancias».

Si las madres criaran á sus hijos, no cabe dudar que las generaciones resultarían más robustas, las mujeres se conservarían más, les varones se agotarian menos, los aumentos de
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comprensibles. Una prueba de ello es lo sucedido últimamente en el Congreso de Ginebra,

Es de agradecer, pues, que una autoridad científica de la talla y renombre del Dr. Ribas y Perdigó, cuyo enorme bagaje científico, con toda seguridad, nadie supera en España, haya sintetizado magistralmente en un breve discurso académico cuestión tan árdua, como es el tratamiento de esta frecuentísima distrofia arterial, modalidad bien definida de la senectud patológica. Pero, no es sólo la frecuencia de este proceso, lo que otorga notoria importancia, dice el autor, á su estudio, sino que también y por modo grande los excelentes resultados que en la actualidad se pueden lograr, con la oportuna aplicación de medios adecuados.

Dejando de lado las cuestiones fundamentales sobre la unidad ó la multiplicidad de la afección, se ocupa brevemente de la profilaxis de la misma.

Uno de los medios terapéuticos más esenciales es el régimen alimenticio; es partidario acérximo de la dieta láctea, y en su corrobora- ción y afirmación recuerda los conocidos experimentos de Gilbert y Dominici, referentes á la flora gastro-intestinal. Dice, además, que con la leche, se logra rebajar la hipertensión vasculat y asegurar una nutri- ción aceptable; por lo que, cabe afirmar, con toda la extensión de la palabra, que la leche en la arterio-esclerosis es á la vez alimento y me- dicamento de primer orden.

Después de otras atinadas observaciones sobre esta dieta, que, á veces es indispensable atenuar y hasta suprimir, para reiterarla luego en prudencialea lapsos de tiempo, enumera los demás alimentos permitidos y que asimismo pueden resultar de utilidad notoria. Afirma que las carnes procedentes de animales adultos, vaca, carnero, cabra y cerdo, que, por su acción altamente vaso-constrictora, deben ser usa- das con parsimonia y de una manera especial y rechazadas de un modo absoluto las crudas ó poco cocidas; y respecto á la carne de caza toda, escribe, «tanto más cuanto que para ser cobrada ha de- bido cargarse sobremanera de residuos de la desasimilación con motivo del desenfrenado trabajo muscular que desarrolla el animal en su huída y porque para que resulte más blanda se acostumbra por muchos á re- tardar su consumo, con lo cual se infiltra, además, de ptomainas de la putrefacción», debe igualmente ser proscrita cuando en estas condiciones sea usada.

En cuanto á la calidad de las bebidas es muy riguroso; la mejor es el agua potable, y en su defecto, la minero-medicinal indiferente, llama- mada de mesa, por ejemplo, la de Solares, Verin, Burlada y similares.
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Los arteriosclerosos deben exonerar sin esfuerzo diariamente y evitar los excesos y ejercicios violentos; rechaza de plano el método de Ertel, y, en cambio, el reposo razonado es utilizable, lo mismo que la masoterapia y el masaje oportuno y bien aplicado.

Pasaremos por alto lo expuesto referente á vestido, vida al aire libre, clima marítimo, cura de aguas, baños carbónicos, hidroterapia ordinaria, fría y caliente, electricidad, depresiones sanguíneas y demás medios que analiza con criterio ecléctico, para señalar el tratamiento farmacológico, entre cuyos agentes recomienda con predilección los yoduros alcalinos, los que obran, no como vaso dilatacadores—son precisamente todo lo contrario—sino por su carácter linfagogo. El yoduro, como es sabido, tiene sus contraindicaciones y se ha procurado sustituirlo, aunque sin ventajas, con sus sucedáneos los compuestos albuminoideos y grasos del yodo; por ejemplo, la yodotirina, yodalose y otros, como la trinitina, tetranitrol, hexanitrato de mannitol, nitrito de amilo, el suero de Trueneczek, opoterapia tiroidea y la misma digital, droga que en ciertos casos cumple indicaciones apremiantes.

El trabajo intensivo del ilustre internista Dr. Ribas y Perdigó interesa no solamente al médico erudito, sino también al práctico premioso, ya que ambos, con el loable deseo de prodigar el bien curativo ó paliativo, deben estar al corriente de los descubrimientos modernos más útiles; y en su consecuencia y resumen, es un trabajo bien pensado y bien hecho que debe ser leído por ser instructivo y muy práctico.

Pedro J. Matas

EL MATRIMONIO EN LOS CARDIÓPATAS

El Dr. Renon, del «Hospital de la Pitié», y profesor agregado de la Facultad de Medicina de París, trató una interesante cuestión en una conferencia dada en aquel centro de beneficencia, sobre la cual ya llamó la atención en su libro titulado «Les Maladies Populaires».

En primer lugar, según el autor, debe estudiarse el matrimonio en
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cuanto hace referencia al hombre y luego por lo que atañe á la mujer pues en uno y otro son distintos los puntos de vista. Por lo que al primero se sigue, y aún considerando que sus efectos son ó pueden ser escasos dado que la vida marital es comunmente apacible genésicamente, debe preguntarse ante todo si los hijos heredan la tara cardiaca del padre. En realidad un padre afecto de cardio-esclerosis, de nefritis intersticial ó de aortitis hereditaria, según opinión de Huchard puede procrear hijos con análogas lesiones á las suyas.

En cambio, el propio Huchard ha hecho notar asimismo, la rareza de esta transmisión por herencia cuando se trata de afecciones valvulares; Hirtz y Servin presentaron un caso de estrechez mitral hereditaria, pero es de rigor convenir que éstos son raros y que, por lo tanto, bajo este punto de vista, el médico no está autorizado para poner su veto á un matrimonio de esta naturaleza, esto es, en que el marido tenga una afección valvular.

Lo único que deberá tener en consideración será la índole (no valvular) de la cardiopatía, y la edad del paciente y á este tenor deberá condenar formalmente el contraer estado, por ejemplo, á un sujeto con aneurisma de la aorta, á un insuficiente valvular mal compensado, etc. Igual conducta hay que observar si el individuo candidato al matrimonio es de edad madura y afecto de estrechez mitral congénita.

Que se nos presenta un arterio escleroso con hipertensión acentuada, pues antes de permitirle el desposarse, se le aconsejará en bien y provecho suyo, se someta á un régimen especial, cual es, evitar las causas de hipertensión, absteniéndose de calé, tabaco, alcohol, alimentación carnea, etc.

Añádase, en fin, á estas restricciones matrimoniales lo que ya se deduce á primeras de cambio, esto es, que un individuo cardíaco, jamás debe entroncar con una mujer cardíaca, ó en su defecto que sea próxima parienta suya, pues sabido es que la consanguineidad es factor abonadísimo para trasmitir á los hijos las distrofias de los ascendientes.

En cuanto á las prohibiciones nupciales de la mujer hay que hilar más delgado, por entrañar más riesgo, no tan sólo durante el embarazo y parto, si que también por el hijo, que así puede morir durante la gestación como puede heredar la cardiopatía de la madre, si sobrevive.

Hasta la época actual, no se era muy severo en lo de hacer oposición al matrimonio por lo que toca á la mujer; guiándose por la ley del profesor Peter; hoy, según las inspiraciones de Benau, Bar y otros, las enfermedades del corazón predisponen á graves accidentes durante el embarazo, y así el primero cita la muerte súbita de una enferma de
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la mitral, por edema del pulmón, y el segundo expone ante la sociedad de Biología, el hecho de la toxicidad urinaria y de la sangre de una mujer que padecía la misma afección.

Las estadísticas, sin embargo, distan mucho de estar conforme con estos pareceres y unas arrojan un 50 % de mortalidad, (Leyden), otros 60'7 % (Macdonald) y otros un 87'5 % (Berry-Hart).

Lo cierto es, que, con frecuencia es dable observar al práctico que hay mujeres que tienen muchos hijos sin el menor percance, desconociendo comunmente su afección y el riesgo que corren, y es de ver que el accidente mortal sobreviene al cabo de un gran número de partos: Pouliot cita á una enferma que sucumbió al octavo embarazo; Budin confirma otra paciente cardiaca, que murió al décimo quinto y Porach hace notar el pequeño número de estas enfermas de corazón que tienen funesto fin durante el trabajo del parto.

En vista de ello puede afirmarse, que, á pesar de los accidentes que pueden sobrevenir á las enfermas del corazón durante el embarazo, el parto y aún el puerperio, la mayor parte toleran bien el estado de preñez, siendo un pequeño número de ellas las que presentan graves trastornos, entre las que se cuentan á las enfermas que han de trabajar para vivir, las que ejecutan grandes esfuerzos y en general las que por su condición humilde no pueden cuidarse mucho.

Los accidentes mortales acostumbran ser, la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón: aquélla es propia de los primeros meses (mitad del embarazo) y se presenta con disnea de esfuerzo, taquicardia, angustia, etc.; éste comunmente hace aparición hacia los últimos meses, y aún en el parto y después del parto en ocasiones, caracterizándose por disnea, tos quintosa y espectoración mucosa sanguinolenta.
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MISCELANEA

Bajo el patronato de la Diputación Provincial y del Municipio de Barcelona se está organizando en aquella ciudad un Museo Social, cuya inauguración tendrá lugar en el próximo mes de noviembre.

Este Museo Social ha de ser no sólo Exposición que resuma todo lo hasta el presente realizado, sino también organismo impulsor de nuevos esfuerzos en favor de las clases menos acomodadas. La importancia que esta destinado a alcanzar, sobre todo en lo referente á aquellas cuestiones económico-sociales que son el centro de movimiento de nuestra sociedad, la señalan las materias que figuran en las secciones siguientes:

Educación: Jardines de la Infancia.—Cantinas y colonias escolares.—Mutualidad escolar.—Museo pedagógico.—Protección á la infancia abandonada y delincuente.—Tribunales para niños.—Obras post-escolares.—Protección del aprendizaje.—Enseñanza profesional.—Cursos para adultos—Universidades populares—Extensión universitaria.—Colonias sociales.

Condiciones de vida: Bolsas de trabajo.—Oficinas de colocaciones.—Viático.—Salario Mínimo.—Escala móvil de salarios.—Participación en los beneficios.—Truch-System.—Subvenciones en especie.—Concesión de primas.—Sweating-system.—Casas baratas é higiénicas.—Colonias obreras.—Ciudades jardines.—Cooperativas de consumo, de producción y de crédito.—Pósitos y cajas rurales.—Cajas de ahorros.—Bancos populares.—Asistencia por el trabajo.—Mutualismo.—Seguros sobre accidentes, paro, enfermedad, viudedad, vejez y muerte.—Migración.—Homestead.

Condiciones de trabajo: Higiene industrial.—Mecanismos preventivos de accidentes del trabajo.—El confort en la fábrica.—Restaurants y baños populares.—Trabajo de mujeres y niños—Casas cuñas.—Trabajo nocturno.—Trabajo á domicilio.—Descanso semanal.—Inspección del trabajo.—Reglamentos de fábricas.—Ligas de consumidores.

Contratación y conflictos sociales: Contrato de aprendizaje.—Con-