ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 23

1.a Ningún otro analgésico conocido ejerce una acción comparable en los accesos gotosos.

2.a El cólchico no tiene una gran acción sedante en los dolores que no son de naturaleza gotosa ó reumática.

* * *

Se ha querido por fin hallar la explicación de la cura del cólchico en la acción que ejerce en el metabolismo íntimo de las sustancias azoadas. Los trabajos de Taylor parecen ser, bajo este punto de vista, muy demostrativos: dosifica la urea y el ácido úrico en la sangre, y en la orina de un enfermo gotoso; al principio de la crisis, antes de la administración del cólchico, encuentra respectivamente 0'50 gr. de urea y 0'86 de ácido úrico en la sangre, 10'50 gr. de urea y 0'26 gr. de ácido úrico en la orina: después de 12 días de medicación por el cólchico, la urea y el ácido úrico habían desaparecido en la sangre y habían aumentado respectivamente á 17'63 gr. y á 1'03 gr. en la orina.

La demostración de la acción eliminatriz parece realizada. Desgraciadamente estos resultados no han sido confirmados por las observaciones ulteriores y es imposible actualmente decir lo que en estos resultados es atribuible á la evolución expontánea de la afección, al régimen seguido y á la medicación empleada.

Si se tiene en cuenta el estrecho parentesco químico de la colchicina con las bases de la serie xánica, la analogía de acción de esta sustancia con las toxinas (acción hasta cierto punto independiente de la dosis), es muy probable que sea en esta vía que convenga buscar pero es preciso deducir de esta sucinta exposición que «el cólchico obra en las manifestaciones dolorosas de la gota de una manera casi específica, pero por un mecanismo completamente desconocido».

Conviene además para obtener esta acción que el cólchico sea administrado en tiempo oportuno y, bajo este punto de vista, las reglas dadas por Garrod hace ya unos cincuenta años han conservado todo su valor. El colchico puede ser útil:

1.º En el curso del acceso de gota agudo: en el que su acción es tan incontestable según la expresión misma del profesor Puchet como la de la digital en ciertas afecciones del corazón. Es precisamente esta acción en tan alto grado característica que ha valido al cólchico su reputación de específico de la gota.

2.º En el intervalo de los accesos, en el momento de los síntomas premonitores, á fin de oponerse, no se logra siempre, al desarrollo de los paroxismos.
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 24

3.º En la gota crónica en la que manejado con alguna prudencia podrá conjurar las exacerbaciones. Esta última proposición parece menos evidente que las precedentes. Es también digno de anotar que muchos gotosos, aunque hayan experimentado alivio manifiesto con una cura de colchico en el curso de un acceso agudo, no lo toman sin embargo por voluntad en el acceso siguiente: Al recoger las impresiones de muchos gotosos parece que se puede sacar la consecuencia que después de la evolución y la resolución espontáneas de un acceso de gota agudo, el enfermo se siente de ordinario en perfecto estado de salud «del todo libre» según la expresión más usual, y al contrario si el acceso ha sido «cortado» por el colchico, persiste cierto estado de malestar que algunas veces desaparece de una manera muy lenta.

No nos ha parecido que tuviese gran influencia, en la frecuencia y la violencia de los accesos, la administración metódica del colchico en los periodos latentes de la gota.

NOTAS CIENTÍFICAS

Un nuevo signo de quiste hidatídico del hígado

En dos enfermos afectos de quiste hidatídico de convexidad del hígado, M. Chaussard (Academ., de medec. 6 julio 1909) ha comprobado, un síntoma nuevo, la onda transtorácica, obtenida colocando la mano izquierdo al través por debajo de la punta del omóplato derecho, mientras la mano derecha percute ligeramente y al mismo nivel la pared torácica anterior. Se siente así una ondulación vibratoria muy clara, de la que uno de los enfermos tuvo hasta la auto-percepción. En uno de los casos la percusión por bajo las falsas costillas se sentía hacia atrás y por bajo del omóplato; la onda era, pues, trans, abdomino-to-rácica.

En uno de estos dos enfermos, el quiste era la sola lesión hepática; en el otro estaba superpuesta á una cirrosis biliar hipertrófica preexistente, creando así un cuadro clínico muy complejo.
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 25

Los dos quistes estaban estériles, sin vesículillas.

Sabemos que los derrames pleuréticos no producen por este procedimiento de exploración ninguna sensación vibratoria. Esta faltaba igualmente en un grande abceso disentérico de la convexidad del hígado conteniendo dos litros de pus. Por el contrario, en el quiste hidatídico, la tensión del líquido, el estado flexible, liso, elástico de la membrana quística, son de los que más favorecían la producción de ondas vibratorias.

Existe, pues, un signo fácil de percibir y que puede ser precioso para facilitar el diagnóstico diferencial de los quistes ascendentes de la punta hepática de los grandes abcesos teniendo igual localización, y de los derrames de la pleura derecha.

BIBLIOGRAFÍA

Tratado de Cirugía de urgencia del sabio cirujano y profesor de la Facultad de Medicina de París Dr. D. Felix Lejars. Tercera edición española traducida de la sexta francesa por el ilustrado Dr. D. Gustavo Reboles y Campos, con un prólogo del renombrado cirujano D. Eulogio Cervera. Editado con gran lujo y mejor cuidado por el reconocido establecimiento tipográfico de los Sres. Bailly-Bailliére e hijos de Madrid. Un tomo en 8.º mayor de 1.122 páginas.

La Cirugía de urgencia del Dr. Lejars no necesita ya hoy recomendación alguna ni elogio de ninguna clase. La necesidad que han tenido los editores de reimprimir una tercera edición, por agotamiento de las dos anteriores, evidencia que es una obra completa, recibida con entusiasmo por la clase médica de España, no sólo por la gran utilidad práctica de la misma, sino por la sencillez y claridad que la exposición del total contenido encierra.

Tan palpables son estas cualidades que así el texto como las ilustraciones ó grabados permiten al lector ver sin esfuerzo alguno y aprender sin fatiga intelectual los más pequeños detalles muy utilizables
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 26

cuando concentramos el espíritu ante un problema quirúrgico que necesita la aplicación terapéutica pronta y oportuna.

El plan de la obra está perfectamente entendido. Empieza por un capítulo preliminar, en que el autor se ocupa ante todo del material de primera necesidad que todo médico debe tener consigo, conservado perfectamente y siempre dispuesto á eventualidades inesperadas. Después supone un caso en que, careciendo de todo y lejos de todo también, ocurre una intervención que debe hacerse de noche; ante tantas dificultades, el sabio Lejars demuestra cómo con un riguroso método y la clara noción de la técnica se puede sacar partido de las condiciones materiales más desfavorables. Seguidamente son descritos con gran minuciosidad de detalles prácticos de anestesia y la seroterapia artificial.

Hechas estas preliminares manifestaciones empieza de lleno la obra dividiéndola con gran acierto en nueve partes principales, que comprenden la cirugía de urgencia de la cabeza, del cuello, del pecho, del raquis, del abdomen, de los órganos génitourinarios, del recto y del ano y las hernias estranguladas, y por último, la cirugía de los miembros, dedicando capítulos especiales á las suturas de las heridas de las partes blandas, quemaduras, abscesos calientes, adenoflemones, panadizos, ántrax, pústula maligna, etc.

En una palabra, la presente edición de esta obra, que por su notable aumento contiene cuanto la ciencia conoce hasta el día, da resuelto al médico cuantos casos se le puedan presentar de una intervención.

Ilustran la obra 994 figuras, 602 de ellas tomadas del natural, 217 fotografías originales y 10 láminas fuera de texto.

Es de esperar que esta tercera publicación merecerá la buena acogida y los unánimes aplausos que la clase médica tributó á las dos primeras; como también iguales merecimientos deben recibir la casa editora por el acierto en la elección de los libros útiles y prácticos, y el Dr. Reboles por el esmero, ya reconocido en el mundial médico, que siempre pone en la traducción de las obras que á su intelectualidad y competencia se le encomiendan.

J. Font y Monteros
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 27

MISCELÁNEA

En el número 707, correspondiente al 30 de junio último, decámos: «los Dres. D. Angel Fernández-Caro y D. Amalio Gimeno Ca- bañas han sido nombrados Senadores vitalicios».

Añadíamos «el desvelo que en todos momentos han prodigado á las clases médicas y su gran talento y labor á la Ciencia derrochado y jamás desmentido, han sido las virtudes y los merecimientos para llegar á tan honrosa distinción, cuya noticia llenará de satisfacciones y de esperanzas á las clases profesionales españolas».

Al escribir las anteriores líneas estaba muy lejos de nuestro pensamiento que en día tan próximo viniera á ejercer el mandó civil de esta provincia el Excmo. e Ilmo. Sr. Dr. D. Angel Fernández-Caro y Nouvilas.

Ya está entre nosotros, desde el día 8 del presente, el eximio médico-general del Cuerpo de Sanidad de la Armada, socio Académico numerario de la Real de Medicina de Madrid, Consejero de Sanidad y Presidente de la Sociedad Española de Higiene D. Angel Fernández-Caro, cargos todos estos alcanzados por la laboriosidad y por los abundantes frutos científicos y hasta artísticos de su talento que desde los primeros años de ejercicio profesional hasta hoy supo esparramar en la república de la Ciencia, en los Congresos y Corporaciones científicas, en la prensa profesional y política.

En medicina convertirse simplemente en eco de los demás, no es digno ni muy agradable; sobrepujar á los antecesores ó á los prácticos ya encanecidos, no es tarea para todos fácil; sin embargo, el Dr. Fernández-Caro ha sabido sobresalir y vencer la difícil facilidad de hablar amenamente y de escribir con una concisión y hasta con una originalidad que no osusca la sencillez y claridad de las ideas que en sus discursos y trabajos aparecen; por lo que, no deben ser considerados como ordinarios y vulgares sus triunfos, al apreciarle en vida sus grandes talentos los coetáneos, de sí envidiosos, indiferentes ó ignorantes que no reconocen ni celebran el valimiento del contemporáneo. ¡Gracias si alguna vez la posteridad juzga con acierto las virtudes y excelencias de nuestros predecesores!

Reciba el Gobernador nuestro sincero saludo de bien llegado á
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 28

estas islas y el compañero nuestra cordial enhorabuena y la expresión elocuente de buena confraternidad que en la clase médica de Baleares ha de encontrar para todo cuanto á la salud pública se refiera, esperando que al frente del Gobierno civil de esta provincia revelará una vez más sus iniciativas, su laboriosidad y cultura que sólo á los espíritus progresivos y entusiastas les es dable descubrir, prodigar y practicar en beneficio de los intereses en general y de la Higiene y de la clase médica en particular, como profesional distinguido y estimado.

La asamblea de médicos titulares ha tenido lugar en Valencia los días 23 al 27 del pasado, convocada por la Junta central de la Asociación de Médicos titulares de España.

El objeto principal de esta reunión era tratar del trascendental problema acerca de la reorganización ó disolución del Montepío Médico y de la clasificación de partidos médicos en categorías.

Dada la importancia de los asuntos, no han asistido muchos titulares, demostración de que tienen pérdida la fé en nuestro resurgimiento profesional.

Se ha inaugurado en Madrid «Un Sanatorio quirúrgico», titulado «Villa Luz» en el barrio de Salamanca, edificado por el reputado y hábil operador laringólogo Dr. Tapia.

No hay que decir que el edificio reúne cuantas condiciones de asepsia, lujo y confort pueden pedirse para esta clase de construcciones.

La fiesta estuvo presidida por el ilustre laringólogo Dr. Sir Felix Semón, retirado ya de la vida profesional, después de haber obtenido cuanta fortuna y honores puede alcanzar un hombre de ciencia.

Los Dres. D. Galo Fernández España, Subinspector médico de segunda clase, D. Angel Larra y Cerezo, D. Emilio Pérez Noguera, médicos mayores, y D. José Ubeda y Corral farmacéutico primero, han sido agraciados con la Cruz de segunda clase de Mérito Militar, con distintivo blanco, por el mérito contraído en la redacción del «Formulario Médico Farmacéutico Militar».
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 3

yoduros. En corroboración de este aserto puedo citar el caso de una distinguida señora de esta capital afecta de ataques de angina de pecho neurósica graves á la que fué de todo punto imposible medicar con dichos preparados, por cuanto á los dos ó tres días de ingerirlos, cada vez que lo intentaba, venía en padecer un acné de proporciones tan terribles que hacía forzosa la supresión absoluta e inmediata del medicamento; dicha señora tenía también una susceptibilidad extraordinaria análoga para los bromuros.

Los yoduros tienen, además de las mencionadas, otras contraindicaciones igualmente muy formales. Téngase siempre presente que á veces facilitan la aparición del edema de la glotis en los arterioesclerósicos nefríticos y que en ciertos aórticos y en la esclerosis renal pueden favorecer el desarrollo del edema agudo del pulmón con todas sus consecuencias. E. Romberg llama muy expresamente la atención de los médicos contra el yoduro potásico en el tratamiento del edema pulmonar urémico que se presenta bajo la forma de asma cardíaco, lo propio que en el de la arterioesclerosis complicada de enfermedad de Bassedow, aún cuando se ofrezca ésta en su modalidad más atenuada, pues en tales circunstancias ha visto estallar accidentes secundarios muy graves como consecuencia inmediata de su empleo. En periodos adelantados de la cardioesclerosis, cuando el miocardio desfallece, la presión arterial va en descenso por debajo la cifra normal y aparecen los edemas periféricos y las congestiones viscerales, en una palabra, cuando surge el mitralismo, podría resultar peligrosa la continuación de los yoduros en el sentido de favorecer el desarrollo de la llamada asistolia yódica.

Por lo consignado en los párrafos precedentes cabe afirmar, sin ningún género de dudas, que la medicación yodurada es verdaderamente un factor terapéutico de gran valía contra la arterioesclerosis. Sin embargo, debe tenerse mucho cuidado en no abandonarse á concebir esperanzas excesivas de su administración, pues, entre otras cosas, el simple buen sentido
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 4

nos hace comprender desde luego que una acción resolutiva de la misma es punto menos que imposible cuando se trate de procesos de angioesclerosis enteramente consumados ó de paredes vasculares enfermas en las que se hayan cebado las degeneraciones por ateromasia y calcificación. También por dicho estudio se viene en conocimiento de que presenta hartos inconvenientes á menudo y de que en ocasiones resulta peligrosa. De aquí el precepto inexcusable de proceder siempre con toda cautela y vigilancia así en el momento de su implantación como durante todo el tiempo de su empleo.

Debido, más que á otra causa, á las contraindicaciones relativas y absolutas de los yoduros es, probablemente, por lo que se han preconizado multitud de sucedáneos para suplirlos. A este objeto se ha aconsejado en primer término el yodo bajo la forma de su tintura oficial. Sin embargo, aún dejando á un lado la inseguridad en que estamos acerca de si la acción de este cuerpo simple es exactamente igual, ó no, á la de sus sales alcalinas, cabe rechazar desde luego su empleo por razón de ser, de un modo general, más nocivo para la mucosa gástrica que los yoduros y por conocida acción irritante sobre los riñones, que son justamente órganos cuya higiene conviene tanto respetar, sobre todo tratándose de individuos afectos de arteriosclerosis.

Los compuestos yódicos más recomendados al objeto indicado pueden dividirse en dos grupos: albuminoides y grasos. Entre los primeros figuran: la yodona, la yodolosa, la yodomaisina, la yodalbina, el protiodo, la yodocatequina y la tiocidina. Entre los segundos: la yodipina, el lipiodol, el vasógeno yodado al 6 por 100 ó yodosol, la saiodina y un compuesto graso volátil, el yothion. Algunos de ellos como la yodomaisina, el yodosol, el lipiodol y la yodipina ofrecen la ventaja de prestarse á ser administrados en inyecciones hipodérmicas, lo cual es muy de tener en cuenta en los casos de intolerancia ó mal estado de las vías digestivas. Hay que recordar, sin em-
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 5

bargo, que las inyecciones de yodipina suelen ser algo dolorosas. Es bastante probable que todos estos cuerpos obren en nuestra economía principalmente por el yodo que contienen, pero no lo es tanto, ó al menos que yo sepa no está probado, que actúen realmente como yoduros; ya á priori puede sospecharse que su acción fisio-terapéutica no ha de ser enteramente igual á la de los últimos si se tiene en cuenta la gran diferencia que en general ofrecen en su contenido de yodo y, además, la eliminación peculiar de esta sustancia que es mucho más lenta tras el uso de aquellos cuerpos yódicos que cuando se han ingerido los yoduros alcalinos.

Pero aún haciendo abstracción de las obscuridades de que está rodeada todavía la acción fisiológica de los compuestos albuminoideos y grasos del yodo, lo cierto es, en realidad, que la clínica no ha demostrado hasta el presente, ni mucho menos, que en el tratamiento de la arterioesclerosis resultaran ya no superiores sino ni tan siquiera iguales á los yoduros comúnmente usados. En la actualidad todo induce á suponer que la valía terapéutica de estos medicamentos es muy superior á la de aquéllos. Por consiguiente estimo que como regla práctica ha de establecerse la de que siempre y en todos casos en que sea posible el empleo de los yoduros alcalinos deben usarse éstos con preferencia á los compuestos yódicos mencionados. Sólo en el caso en que dichos yoduros no pudiesen ser tolerados por el organismo ó estuviesen abiertamente contraindicados, es cuando podríamos ensayar alguno de los compuestos en cuestión para intentar con más garantías que de otro modo proseguir con éxito satisfactorio la lucha entablada contra la esclerosis arterial.

Lancereaux y Paulesco han preconizado la yodotirina, conocido compuesto yódico orgánico, á dosis crecientes, de 0'50 á 2 ó 3 gramos. La acción vaso-dilatadora é hipotensiva de esta sustancia comprobada por Oliver, Schafer, Haskower Cunningham, Cyon, Gley y otros permite ya suponer á priori que su aplicación puede ser de utilidad en gran número de
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 6

arterioesclerósicos. Abonan también esta suposición los experimentos de Fano y de Rossi, que parecen demostrar que la tiroideotomía, es decir, la privación de yodotirina, da lugar á un aumento de la viscosidad de la sangre, y los de Rosenblat y Eiselsberg, según los cuales la propia operación podría dar lugar á la producción de la arterioesclerosis. En el terreno clínico los citados Lancereaux y Paulesco no sólo habrían visto que después de algún tiempo de emplear la tiroidina bajaba la tensión arterial sino que habrían comprobado, además, que las arterias periféricas habían perdido su dureza y sus sinuosidades y recobrado su flexibilidad, resultados terapéuticos que de confirmarse plenamente alcanzarían una importancia inmensa.

Dada la acción bien conocida de los preparados tiroideos sobre la polisarcia, parece que la substancia que me ocupa podría estar indicada de un modo particular en los arterioesclerosos obesos. Sin embargo, sea de todo lo dicho lo que fuere, debe tenerse siempre bien presente que la medicación por la yodotirina no deja de ser una medicación fácilmente peligrosa y que por lo tanto ha de ser objeto de una extremada vigilancia por parte del clínico que se decida á emplearla. No se olvide que á poco que se continúe puede dar lugar á fenómenos más ó menos graves de tiroidismo, como son: palpitaciones, taquicardia, temblores, debilidad de pulso, lipo-timias, colapso, etc., delatores casi todos ellos de una astenia cardíaca grave que conviene evitar á todo trance.

El nitrato de glicerina ó nitroglicerina, que habitualmente conocemos en farmacología con la denominación de trinitrina que le dió Bertelot, se emplea con mucha frecuencia en el tratamiento de la arterioesclerosis. Su acción, francamente vasodilatadora, da por resultado el descenso de la presión arterial; y disminuyendo por tal mecanismo las resistencias periféricas favorece indirectamente el aumento de la energía útil del corazón. Según Vaquez hace desaparecer la meseta característica del trazado esfígmo grafico del ateroma, lo cual parecía
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-15 00:00:00), página 7

indicar que las paredes arteriales recobran bajo su influencia una parte de su elasticidad perdida. La corta duración de sus efectos, que á lo más alcanza á una hora y media, y principalmente su prontitud en presentarse, pues comienzan á los pocos minutos, parecen indicar que este medicamento mejor constituye un recurso excelente, á las veces óptimo, para dominar determinados accidentes ó epifenómenos agudos, como, por ejemplo, ciertos ataques de esternalgia, que un medio verdaderamente curativo contra la arterioesclerosis misma. Fundándose probablemente en un orden de ideas parecido, E. Rombert sólo la recomienda contra esta enfermedad bajo toda reserva, si bien declara apreciarla grandemente como remedio sintomático en la angina de pecho. Por el contrario, Huchard la preconiza con convicción, sobre todo junto con los demás fármacos de la serie, para dominar la hipertensión en el primer período de la enfermedad, que él llama de pre-esclerosis.

Yo, que he prescrito cientos de veces la trinitina, las más de ellas durante los períodos de suspensión de los yoduros, tengo para mí que en realidad como remedio de la arterioesclerosis está muy por debajo de un régimen bromatológico bien escogido y á bastante distancia de los yoduros estudiados, pero no ha de llegar, ni con mucho, á negar su positiva eficacia.

Con objeto de lograr sus efectos útiles sin discontinuidades intempestivas que podrían resultar molestas ó perjudiciales, hay que dar el medicamento á dosis pequeñas y repetidas lo suficientemente aproximadas para que puedan aquéllos enlazarse en un efecto común y persistente. Aún procediendo así debe confesarse que es casi imposible obtener una acción de intensidad uniforme por cuanto cada nueva toma desarrolla el máximo de su efecto en breves minutos para decrecer prontamente de un modo considerable.

La trinitrina suele prescribirse durante el lapso de unos cuantos días cada mes, aprovechándose, por lo común, aqué-