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trato de Trabajo.—Contrato colectivo.—Huelgas y lock-outs.—Paros forzosos.—Consejos de fábrica—Conciliación y arbitraje.—Tribunales industriales.—Asociaciones obreras y patronales.—Sindicatos paralelos.—Sindicatos mixtos.—Sindicatos agrícolas.

Acción de los órganos directores de la Sociedad: Ministerio del trabajo.—Legislación social comparada.—Estadística social.—Institutos de estudios y reformas sociales.—Museos Sociales y del Trabajo.—Secretariados populares.

Filantropía y acción moral: Higiene social.—Asistencia (Albergues nocturnos, Lactancia, Asilos, etc.).—Feminismo.—Trata de blancas.—Cruz Roja.—Trabajo de ciegos y sordo-mudos.—Lucha antialcohólica y antituberculosa—La caridad organizada.

Es digna de aplauso esta empresa, higiénicamente hablando, pues significa que los Gobernantes por excepción se fijan en las instituciones que al pueblo deben ser más útiles; que es mucho más plausible el evitar é impedir los males, que no el curarlos ó hacerlos desaparecer una vez que se hayan presentado; y que la salud, la felicidad y el bienestar del ciudadano llevan siempre el verdadero estado floreciente de los pueblos.

En su virtud, acogemos con gran estima esta idea, en cuanto dice relación con nuestra constante propaganda de las obras higiénicas y sociales.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Anatomía humana, por los doctores Poirier, Charpy.—Cuadernos, 37 al 40.
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Mes de julio de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    63

    Hembras.
    65

    TOTAL.
    128

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    6

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    8

    Total general.
    138

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    3

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30 »
    26

    De 30 á 40 »
    11

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    1

    No consta.
    3

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30 »
    23

    De 30 á 40 »
    6

    De 40 á 50 »
    4

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    9

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    37
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población serían mayores y las riquezas públicas de los pueblos innumerables, muy risueñas.

Desgraciadamente no sucede así, sino que las madres siempre encuentran un motivo más ó menos razonable para no cumplir con el ideal de madre: la crianza de sus hijos, en cuyo caso se hace preciso acudir á los procedimientos artificiales de la crianza de los niños, entre los cuales está el biberón, como el menos malo.

Sin duda que el biberón es el aparato más cómodo para dar la leche y las bebidas al niño. La madre se dedica á sus visitas y recreos ordinarios, deja el biberón á la criada, y ésta con una ignorancia supina de lo que tiene entre manos, lo hace tragar al pequeño, cuando sus gritos ó sus lágrimas así lo demandan. ¡Esto es triste, pero es la verdad real!

La crianza con biberón, por su carácter de alimentación artificial, necesita estar perfectamente reglada y sujeta á una serie de condiciones imprescindibles; pero nada difíciles de llenar. Si estas condiciones se cumplen estrictamente por la misma madre,—las manos agenas no entrañan cariño alguno,—lejos de ser el biberón un instrumento peligroso, de enfermedad y de muerte, constituye, en verdad, un excelente medio de crianza de los niños, pero que no reemplaza nunca á la lactancia materna, la sustituye relativamente en aquellos casos, bastante numerosos, en los que por motivos justos y poderosos, la materna no se puede realizar.

Claro es que siempre debe ser desechado todo biberón cuyas distintas piezas sean susceptibles de alterar la composición de la leche, ó que no puedan limpiarse perfectamente, como también el que obligue al niño á practicar con esfuerzo la succión, ó aquel otro que, por la excesiva dureza de la parte destinada á introducirse en la boca, pudiera lastimar las encías del pequeño.

Una vez usado el biberón, deben separarse las distintas piezas que lo constituyen: se hiere el total y luego se lava el vaso, se limpia perfectamente por dentro el tubo de vidrio y
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se agita dentro del agua el de caucho, con objeto de producir una corriente que arrastre los restos de la leche que puedan haber quedado adheridos a esta parte del biberón; por último, se lava y se comprime fuertemente el tapón.

El biberón con paciencia y pulcritud arreglado bajo estas condiciones, queda aseptico y bien dispuesto para ser empleado de nuevo sin peligro de contagio alguno.

Debe desecharse todo biberón que conserve el olor de la leche, y, con más motivo, si este olor es ágrio.

Si se mantiene siempre limpio, realmente aseptico, este aparato; si se emplea la leche pura procedente de animal sano; si se administra la leche con la regularidad que necesita la digestión de la misma y se emplea en cantidad suficiente, recién ordenada ó templada sólo al baño de maría, nunca hervida, ni mezclada con otras sustancias, ni que haya quedado expuesta á la acción del aire (1), es cierto, innegable es que el niño con estos cuidados criado se desarrolla y crece sano, con la piel sonrosada, la mirada viva y siempre contento; en cambio, cuando la nutrición es imperfecta, el niño está pálido, triste, los ojos se rodean de un círculo violáceo, las mucosas pierden el color encarnado y las carnes son flojas. Además, la diarrea verde es la regla, en vez del estreñimiento natural que produce la leche pura y que nutre.

Si se da de beber agia procedente de manantial seguro, en los intervalos del biberón, pues el niño siente, como el

(1) Las leches más comúnmente usadas son las procedentes de la vaca y de la cabra, y como son animales estabulados, se aconseja por muchos compañeros que han de hervirse, con lo que se hacen más indigestas y los niños muy pequeños—de meses—no las toleran bien.

Si estos animales están cuidadosamente atendidos, gozan de cierta libertad, respiran aire puro y están convenientemente alimentados, la leche ha de resultar de buena calidad y muy nutritiva. Si se la extrae del animal, dos veces al día, por la mañana y por la tarde, y se la conserva en vasijas cerradas, procurando que se halle al abrigo de las variaciones de la temperatura, no debe ser hervida, sólo templada al baño de maría debe usarse, seguros de su buena nutrición y sanidad.
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adulto, la necesidad de beber, se completa la alimentación y se evita á su vez la astricción de vientre tan tenaz.

La experiencia clínica evidencia de una manera clara que no se deben achacar directamente al biberón las enfermedades y las defunciones de niños que en todas partes se registran. Es hora de que prevalezca la verdad, puesto que las causas palpables no son otras que la ignorancia supina de las madres en todas las cuestiones que á la crianza de los niños se refieren, y, muy particularmente, las referentes á la falta de limpieza del biberón y á la mala calidad de la leche. Estas son las verdaderas causas de la creciente morbosidad y mortalidad infantil. Negarlas, es no querer ver como por todas partes es regla general, con muy pocas excepciones, el incumplimiento de la verdadera misión social de la mujer, la falta de vigilancia de las Autoridades en reprimir y castigar las adulteraciones del único alimento completo de grandes y pequeños y las dificultades más ó menos superables que todos los particulares tienen para adquirir la leche pura, necesaria y en las adecuadas condiciones de preparación y de uso.

En realidad la digestión intestinal de la leche de mujer tiene por carácter especial la rapidez y sobre todo un mínimo de putrefacciones; la de la leche de vaca y de cabra es más lenta é incompleta, y las putrefacciones mucho más acentuadas, así como una flora mucho más compleja, polimicrobiana.

Los excrementos de los niños criados al pecho tienen color amarillento de huevo y una consistencia semi-blanda, sin residuo fecaloide, con reacción francamente ácida; y en número de dos á tres las deposiciones diarias.

En el niño criado con leche de vaca y de cabra hay siempre estreñimiento. El criado con biberón y con las malas condiciones usuales preenumeradas tiene irregularidades en sus deposiciones y presenta tendencia al raquitismo y á las enfermedades infecciosas; el niño criado al pecho materno se desarrolla progresivamente, sin suspensiones y con un coeficiente de morbilidad muy inferior; todo lo cual, se debe á una
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especie de dispepsia latente que acompaña siempre á la digestión de la leche de vaca, y que se hace más ó menos predominante, según sea la resistencia orgánica del niño.

Son innecesarios otros argumentos en favor de la utilidad reconocida que reporta la crianza materna y en su defecto el biberón, siempre que su empleo se ajusta á las reglas mentadas, sabiéndose que toda ignorancia, negligencia ó descuido en el uso del mismo, constituye hoy una doble calamidad para el que nace: mal concebido y peor lactado.

Los niños son como los pueblos, siempre se quejan con razón, desgraciadamente esta prueba de expresión elocuente de dolor es contra las madres y contra las actuales costumbres que pretenden desligar vanamente á las mismas de la obligación natural de criar á sus hijos.

Protestamos contra el incumplido deber actual de la maternidad, y aunque quien protesta, pierda, algun día resurgirá con mayor explendor, empuje é ilustración el sentimiento de las madres. Y en espera de que explendente amanezca este ansiado día, empléese el biberón con leche pura, sin olvido absoluto de todas las condiciones que la Ciencia aconseja, ya que en las actuales costumbres tomar nodriza, es contratar sangre desconocida para inyectarla en las venas del hijo propio, grave incógnita que el médico ante todo debe despejar.
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MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL*

POR

D. Francisco Flotats Domenech

La niña R. O. de 25 meses se presentó en el dispensario el día 21 de febrero e ingresando inmediatamente en clínica.

Descripción y diagnóstico.—A la más ligera inspección de la enfermita, presentábase un dato que ha de servirnos de base fundamental para la conclusión diagnóstica; encontramos á la niña con la cabeza retraída hacia atrás y las extremidades inferiores completamente flexionadas; si colocábamos la mano debajo de la cabeza intentando inclinarla hacia delante se encontraba una resistencia invencible; presentaba esta enferma rigidez de la nuca ó retracción de la cabeza.

La niña no cesaba durante la exploración en su lloriqueo que se exacervaba por el contacto de nuestra mano sobre su superficie cutánea; á cada movimiento de los dedos del explorador correspondía un fuerte grito, muchas veces acompañado de grito agudo y movimientos de la enferma, acusando dolor y queriendo apartar con su mano á todo el que á ella se acercaba. Lo mismo sucedía por cualquier otra excitación sensorial, como al aproximarle una luz (fotosofobia), al verificar la percusión craneana, etc., todo lo cual demostraba otro síntoma: la hiperestesia cutánea y sensorial.

Comprobaban además esta hiperestesia el aumento de excitabilidad vasomotora periférica que se hacía patente pasando la uña por la superficie cutánea en la que quedaba una raya roja que persistía durante mucho rato (dermografismo).

* La Medicina de los Niños.
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Hay en la niña síntomas de hipertonia muscular que se ponen en evidencia por la retracción de las extremidades inferiores. Se presentaban las piernas dobladas sobre los muslos y éstos sobre el abdomen apareciendo éste en forma de quilla.

Examinando el aparato de la visión se notó una gran dilatación pupilar que apenas reaccionaba al acercarle la luz.

La enfermita tosía con frecuencia.

El pulso era aquel día 118 pulsaciones y 37°9' la temperatura.

Otro síntoma muy importante es el delirio y el dolor de cabeza, representados los niños de en corta edad por el llanto casi continuo en el que se mezclaba la articulación de alguna sílaba y sobre todo un suspiro. ¡Ay! representación del característico ¡Ay mi cabeza! tan expresivo de la meningitis cerebro-espinal.

Este fué el diagnóstico sentado después del examen de la enferma, añadiendo, además, la probabilidad de encontrarse el meningococo de Weichselbaum como agente etiológico de la enfermedad.

El cuadro clínico resultaba claro; podía decirse con el profesor Martínez Vargas que la fotografía de la enferma bastaba para hacer un muy probable diagnóstico. Además, la hiperestesia cutánea, la rigidez de la nuca, los signos de cefalalgia, el ¡Ay! característico, no permitían confundir esta enfermedad con otras contracturas debidas á estados nerviosos distintos de la meningitis, no siendo lógico con estos síntomas pensar en ninguna de las infecciones exantemáticas.

La única duda que podría surgir para el exacto diagnóstico, era si se trataba de la forma meningítica de la gripe ó de una meningitis purulenta, tuberculosa ó meningo-cócica; á pesar de todo y apoyándose en los síntomas anteriormente descritos, y los antecedentes suministrados por la madre, nuestro profesor, diagnóstico el caso de meningitis cerebro-espinal producida por el meningococo de Weichselbaum.

Como medio de diagnóstico y cumpliendo á la vez una
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indicación terapéutica se procedió á la punción lumbar. Previa asepsia de la región se introdujo el trocar en el cuarto espacio intervertebral lumbar, sirviéndonos de guía la intersección de la columna vertebral con la línea que une las dos crestas ilíacas superiores-posteriores; por la cánula salieron unos 10 ó 12 gramos de líquido céfalo-raquídeo, que fué llevado en un tubo esterilizado al laboratorio para su análisis. Era un líquido algo turbio, resultando del análisis químico que contenía 12 gramos de albúmina, 6 de cloruros y 8'70 de úrea por litro. Centrífugada una porción del líquido y haciendo una preparación del del residuo coloreada con azul de metileno pudo verse el diagnóstico completamente confirmado, pues los meningococos se veían con claridad en el campo del microscopio, ya sueltos, ya en el interior de los leucocitos polinucleados, que, juntos con linfocitos y algún leucocito granuloso se hacían dueños del campo del microscopio. Corrobórase aún más el aserto, á las 45 horas de practicadas las siembras en agar con el líquido céfalo-raquídeo, pues en uno de los tubos puestos á 35° aparecieron tres ó cuatro pequeñas colonias salientes de centro opaco y bordes transparentes, cuyo análisis microscópico confirmó ser el meningococo de Weichselbaum.

Antecedentes.—Abuelos paternos y abuela materna gozan de salud, el abuelo materno murió, se ignora de que.
El el primer hijo del matrimonio: en el embarazo y en el parto no se refiere nada de particular, la madre sufrió una caída pocos días antes de nacer la criatura.
A los 17 meses presentose un absceso en el cuello que supuró algún tiempo.
Cinco semanas antes de la infección meningítica sufrió la niña un catarro intestinal con procedencia de recto de unos 10 cm., curando luego completamente hasta el 29 enero á las 9 de la noche, que rápidamente subió la temperatura, adquiriendo proporciones de fiebre intensa; á las 12 presentose otro síntoma un temblor en todo el cuerpo y luego vómitos; dos
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Revista Balear de Ciencias Médicas

TRATAMIENTO GENERAL DE LA ARTERIOESCLEROSIS

DISCURSO leído en la Sesión inaugural del curso de 1908 á 1909 DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA POR EL Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó Miembro numerario de la misma

(Conclusión)

ENDIENDO también á la mejor tolerancia de los yoduros es costumbre prescribirlos en la arterioesclerosis durante veinte días, poco más ó menos, cada mes, ora seguidos, ora dejando un intervalo de dos días después de la primera década. De análoga manera puedeu darse por espacio de tres
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se desaconsejó bien pronto su empleo. Solo algunos años más tarde, cuando se hubo demostrado que todos los nitritos obran sobre la sangre produciendo una reducción temporaria de la oxihemoglobina sin alteración notable de la misma, ni de los glóbulos rojos, á semejanza de lo que ocurre en la intoxicación oxicarbonada, volvió á emplearse con menos timidez, á causa, sobre todo, de sus efectos más duraderos que los de la trinitrina.

Por carecer, como todos los demás medicamentos de la serie nitrada, de los efectos resolutivos de los yoduros y por ser al fin y á la postre un verdadero veneno hemático, es por lo que, de todos modos, debe usarse con mucha cautela el nitrito de sosa y tal vez mejor relegarse al simple cumplimiento de indicaciones eventuales, como, por ejemplo, los que tal vez en determinadas circunstancias demanden una rebaja pronta y algo sostenida de la presión arterial exagerada; administrándolo sólo por lapsos de tiempo de corta duración. Yo lo he usado varias veces de un modo intercalar cuando he debido suspender el uso de los yoduros alcalinos sin que haya podido congratularme de haber obtenido resultados ostensiblemente ventajosos de su empleo, si bien que tampoco me ha sido dable observar sus efectos perniciosos. La dosis á que suele prescribirse es de 5 á 20 centigramos al día. Como es substancia muy delicuescente debe darse siempre en solución, á la que será bueno se añada algo de bicarbonato sódico para evitar su descomposición, pues ésta tiene lugar prontamente en un medio ácido.

El nitrito de amilo; en inhalaciones, da lugar á sus conocidos efectos vaso dilatadores e hipotensivos sumamente pron- tos y notables, pero á causa de la extremada fugacidad de los mismos no cabe contar con dicha substancia en el tratamien- to ordinario de la arterio esclerosis y sí solo reservarla para atajar y combatir los ataques de angina de pecho, ciertos vértigos y algún otro estado pático análogo en que haga falta rebajar de un modo extremadamente rápido la presión arterial.
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Fundándose sobre datos teóricos, Pauli admite que el sulfocianuro de potasio debe tener una acción análoga á la del yoduro y tal vez superior. Loeb y Fleischer han creído descubrirle cierto poder preventivo contra el desarrollo de la arterioesclerosis experimental, pero, acorde con la opinión de Gouget, entiendo que en el estado actual de la ciencia son precisos experimentos más numerosos y repetidos para confirmar un hecho de esta naturaleza é importancia.

Basándose sobre la teoría según la cual el fosfato cálcico está mantenido en disolución en suero por la presencia del ácido láctico, Rumpf, de cuyo régimen alimenticio especial para prevenir la calcificación de las arterias me he ocupado anteriormente, pretende obtener la descalcificación de las redes arteriales haciendo uso de dicho ácido á dosis bastante elevada durante uno ó dos meses.

Sín apoyarse verdaderamente sobre datos clínicos y si sólo partiendo de conceptos teóricos más ó menos verosímiles, varios otros autores han recomendado también en el tratamiento de la arterioesclerosis determinados medicamentos de acción fisiológica sumamente intensa, como por ejemplo, el veratrum viride y la veratrina, el ácido fosfórico, el ácido fórmico y los formiatos. Como su eficacia terapéutica especial no puede menos de ser discutible todavía en la actualidad, se hace preciso que quien quiera ensayarlos lo haga con la mayor prudencia, pues fácilmente podrían resultar en alto grado peligrosos atendidos por una parte sus reconocidas energías respectivas y por otra la resistencia escasa de los enfermos de que aquí se trata.

En 1901, Trunecek (de Praga) dió á conocer el suero alcalino que luego ha sido denominado con su nombre. Para su confección se basó por una parte sobre el aserto de que la arterioesclerosis era el resultado del empobrecimiento de la sangre en sales alcalinas, las cuales mantendrían disueltos los fosfatos cálcicos, y por otra sobre la observación de que el ateroma se desarrolla principalmente en los sujetos de edad
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avanzada cuyo organismo se encuentra pobre en cloruro sódico y cuyas orinas son hiperácidas.

La fórmula, bien conocida de dicho suero, es la siguiente:

    Cloruro sódico.
    4'92 gramos

    Sulfato sódico.
    0'44

    Sulfato potásico.
    0'40

    Carbonato sódico.
    0'21

    Fosfato sódico.
    0'15

    Agua destilada.
    c. s. para 100 centímetros cúbicos

Como puede notarse desde luego este suero viene á representar, si bien que en solución 10 veces más concentrada, una mezcla de todas las sales alcalinas que constituyen normalmente la parte inorgánica del suero sanguíneo, guardando sus proporciones relativas.

Posteriormente Trunecek ha adoptado una solución mitad menos concentrada. De este líquido, una vez bien esterilizado, se empieza por inyectar debajo de la piel, muy lentamente y con las precauciones ordinarias, la cantidad de 2 centímetros cúbicos; se repite la inyección cada dos días ó cada semana, aumentándola cada vez de medio á un centímetro cúbico hasta llegar á los 5 y en algunos casos hasta los 10 centímetros cúbicos. Se puede dar de esta manera, veinte, veinticinco y hasta más inyecciones.

Levi, en Francia, ha utilizado en enemas el suero primitivo de Trunecek, dándolo á dosis progresivas hasta alcanzar la de 30 a 40 centímetros cúbicas por cada enema. Habitualmente comienza dando 10 inyecciones hipodérmicas y luego continúa el tratamiento utilizado la vía rectal. Además ha compuesto unos polvos minerales á semejanza de los que constituyen la base del suero de Trunecek, sólo que ha suprimido el sulfato potásico y ha añadido los fosfatos de cal y de magnesia. Administra estos polvos en sellos que contienen aproximadamente un gramo, cantidad que corresponde al menos á unos 15 centímetros cúbicos de suero líquido y por lo tanto