ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 22

NOTAS CIENTÍFICAS

Como disminuir la mortalidad operatoria.

Aparte de la asepsia y de la antisepsia más rigurosas:

1.º Desembarazar al enfermo de sus toxinas humanas y microbianas, de los microbios y las materias putridas que encierran sus intestinos, mediante los calomelanos, el aceite de ricino y el agua, dados de una manera juiciosa, los días que preceden á la operación.

2.ª Reelzar su moral.

3.º Evitar todo enfriamiento durante el acto operatorio. Para eso, cubrir con franela las extremidades del enfermo; evitar colocarle sobre una tabla metálica, que absorbería todo su calor; son necesarios el cristal ó el marmol. La sala de operaciones deberá estar bien calentada, á fin de impedir el contacto de las vísceras con el aire frío; (el enfriamiento, el cloroformo, la morfina, las inyecciones macizas de suero artificial congestionan y paralizan el riñón, de donde anuria mortal.)

4.º Volver á colocar al operado en una cama previamente calentada; proscribir las aplicaciones de hieló, las inyecciones de morfina y las inyecciones macizas de solución de cloruro de sodio, así como el champagne,—medios que con el enfriamiento suprimen las orinas por congestión de los órganos profundos.

5.º Permitirle beber, en vez de engañar su sed con terroncitos de hielo.

6.º Continuar realzándole moralmente y hacerle eliminar sus venenos excrementiciales por medio de los beneficiosos calomelanos. Permitirle que haga colada en su organismo con auxilio del agua absorbida en cantidad suficiente y asegurarle el complejo drenaje de la herida por el punto más declive.
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 23

Si estos preceptos fuesen siempre seguidos y dada la grande habilidad de nuestros cirujanos actuales, la operación saldría bien siempre; queremos decir, tendría siempre felices resultados. (Anual de Physiotherapy.)

MISCELANEA

En honor de Koch se ha celebrado en Berlin un gran banquete, verdadero recuerdo al ilustre descubridor del bacilo de la tuberculosis y del cólera. Pronunció un brillante discurso el Dr. A. Noli. A la terminación se le ofreció una medalla, con la inscripción: «Del Mundo de los pequeños sacaste tu gloria y conquistaste la tierra, que agradecida te ofrece la corona de la inmortalidad».

El Congreso de Medicina de Budapest adjudicó al Dr. Oscar Hertvvig, profesor de embriología comparada, de Berlin, el premio de 5.000 francos, fundado por la ciudad de Moscou en 1897, y que cada tres años se concede al autor que más ha contribuido por sus trabajos al progreso de la Medicina.

El premio del Congreso internacional de Medicina de París (3.000 francos) lo ha recibido este año el Dr. Bordet, director del Instituto Pasteur, de Bruselas.

Mr. Lopis, L. Livingstone Seaman ha instituido un premio de 2.500 coronas para el mejor trabajo sobre el perfeccionamiento de los servicios de Sanidad Militar.

Parece imposible que aún hoy exista una Sociedad de Médicos enemigos de la vacunación.
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 24

Según dice el Deutsch. méd. Wochenschr., núm. 29, la Sociedad de médicos anti-vacunistas se ha dirigido al Canciller solicitando que se nombre una «Comisión imparcial» que estudie el problema de la vacunación obligatoria. Afirma dicha Sociedad que el aumento del número anual de tuberculosos en Alemania se debe á la vacunación. Uno de los firmantes es nada menos que Consejero de Sanidad, otro el famoso Dr. G. Jager, el apostol de la lana y dos son médicos militares.

Un médico falleció con síntomas de infección dos días después de haber abierto un absceso faríngeo á un enfermo escarlatinoso; durante la operación había tosido el paciente. La Sociedad aseguradora objetó que el tiempo transcurrido entre la supuesta infección y la muerte era demasiado corto para que pudiera pensarse en una relación de causalidad. El tribunal resolvió que era posible la infección porque el virus escarlatinoso habría encontrado terreno favorable en las amígdalas del doctor, que á menudo sufría anginas.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado de Medicina por los editores Enriquez, Lafitte, Berge, Lamy, médicos de los Hospitales de París, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.a de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice, Cuadernos del 24 al 29, 2 ejemplares.
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 3

frecuencia del pulso bajo su influencia, y favorecer la circulación general. Además de esto, según los estudios de Cantru, llevados á cabo en el servicio de Huchard, del Hospital Necker, el masaje del vientre, probablemente por acción mediata sobre el plexo renal, da lugar á fenómenos de dilatación y tracción de los vasos de los riñones que á su vez originan un especial y decidido aumento de la diuresis. Con esta mayor secreción de la orina coinciden cambios más o menos notables en su composición química, que vienen a ser como la firma de la desintoxicación del organismo, según con frase gráfica hace notar Huchard. Es un hecho adquirido que después de varios masajes abdominales se nota en el líquido urinario aumento del ácido fosfórico, de los cloruros y de la urea con disminución del ácido úrico.

Aunque no de tanta utilidad como el masaje, oportuno y bien aplicado, pueden desarrollar también una eficacia terapéutica nada despreciable las fricciones generales debidamente aplicadas sobre la piel. Sus efectos son excitantes así sobre la circulación cutánea, que regularizan y aceleran, como sobre el sistema nervioso. El resultado de esta doble excitación es, en los casos favorables, un entonamiento y mayor energía del organismo en general. Deben darse con regularidad, todos los días, mejor por la mañana que á otras horas, á beneficio de un guante de crin seco ó con una franela algo áspera empapada con un líquido alcoholólico, como el agua de Colonia, el alcoholato de espliego, etc., haciéndolas extensivas á toda la superficie del cuerpo.

Dándose la mano con la masoterapia y el método de las fricciones manuales se presenta el tratamiento mecánico á beneficio de los aparatos de Zander y de los de Max Herz (de Viena) ó sea la llamada mecanoterapia, que tan interesante papel representa en la terapéutica moderna. Sin embargo, su aplicación en la arterioesclerosis ha de restringirse á prácticas moderadas y suaves, utilizables, sobre todo en los casos incipientes, en los leves y en los complicados con polisarcia. Pue-
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 4

den emplearse las fricciones, las vibraciones, los movimientos pasivos y los activos con resistencias graduadas que tienen cierta semejanza con los procedimientos de la gimnasia sueca. La práctica del método debe ser regular y cotidiana durante un espacio de tiempo un tanto largo, de dos ó tres meses, por ejemplo. Sus efectos pueden ser muy buenos mejorando la circulación general, tonificando el corazón, facilitando la respiración, aumentando la diuresis y, en general, levantando las energías todas del organismo. Como hace notar muy atinadamente Huchard, es inútil decir que el agente terapéutico que me ocupo no es aplicable al tratamiento de la disnea toxic-alimenticia de los cardio-arteriales. Una de las mayores dificultades para la utilización de la mecanoterapia es, sin duda, la poca difusión de los institutos en que se aplica, debido á lo costoso de su instalación y entretenimiento. Afortunadamente, para los enfermos de esta capital, contamos en Barcelona con uno excelente, constituido con los aparatos de Herz y alguno que otro de Zander, dirigido por los distinguidos Dres. Morales, Pi y Gibert y Viñamata, que puede sostener comparación con los mejores del mundo.

Asunto de verdadero interés para los arterioesclorosados es el vestido. En razón de su conocida sensibilidad al frío y por la necesidad de mantener lo más expedita posible su circulación cutánea, es preciso que vayan siempre muy abrigados, sobre todo en invierno. Deben procurar, además, que sus ropas sean de lana, en especial las interiores, para que contactando directamente con la piel puedan desarrollar de un modo constante en ella su peculiar estímulo, con objeto de oadyuvar á mantener más ó menos dilatados los vasos periéricos y lograr por este medio el desagobio del corazón y órganos centrales, que tanto interesa conseguir. Por otra parte, estas precauciones, el uso de calzado bien confortante y demás medios higiénicos análogos revisten no poca importancia en el sentido de evitar catarros y otros padecimientos á frigore, que tan malas consecuencias pueden tener tratándose de en-
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 5

fermos cuyo funcionalismo circulatorio, visceral y trófico, deja tanto que desear según sabemos.

Por el estímulo nutritivo y entonamiento general que provoca, debe aconsejarse á los enfermos la vida al aire lihre, en el bien entendido, como es de suponer, de procurarse ante todo la elección acertada de un buen clima y de una buena localidad, principalmente para durante las épocas frías. El clima que se escoja ha de ser templado, con escasas variaciones de temperatura, sedante, seco y de pequeña altura, y la localidad ha de estar muy al abrigo de los vientos. Los climas alpinos y aún los alpestres, por poco que pasen de 500 á 600 metros sobre el nivel del mar, suelen ser perjudiciales por cuanto el descenso de la presión barométrica que en ellas se experimenta, tiene tendencia siempre á favorecer el aumento de la presión arterial, y, por lo tanto, á facilitar la producción de trastornos graves y de un modo particular la angina de pecho.

Los climas marítimos, por sus propiedades sedantes y sobre todo por la elevada presión atmosférica que en ellas reina, parecen ser, en general, los preferibles. Hay, sin embargo, cardiopatas arteriales á quienes la permanencia cerca del mar produce una excttación circulatoria que puede serles desfavorable.

En la actualidad, según es bien sabido, va adquiriendo cada día más importancia el tratamiento hidro-mineral y termal de las enfermedades del corazón. Son numerosos los establecimientos hidroterapéicos naturales, principalmente en Francia y en Alemania que ensalzan á porfía la bondad curativa de sus aguas á ese respecto, no siendo de extrañar, por lo tanto, que se hayan hecho extensivos los buenos efectos anunciados.

Sin embargo, debemos ir con mucha cautela en admitir á libre plática cuanto en este sentido se nos promete, atentos siempre á la singularidad del proceso y significación patológica de la arteritis crónica difusa.
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 6

Debe tenerse constantemente bien presente que esta clase de tratamientos son siempre de ejecución muy difícil y en no pocos casos imposible tratándose de enfermos graves y, por lo tanto, debemos considerar que están contraindicados de un modo relativo en muchos arterioesclerosicos y por de contado en absoluto en los adelantados.

Desde luego ha de proclamarse como cierto que las influencias climáticas y de localidad favorables son de beneficio mucho más positivo y mejor conocido que las hidriáticas y por consiguiente es de sentido común que la elección de localidad balnearia tiene que supeditarse, ante todo, á las condiciones de clima y de región apropiadas que sabemos debe reunir la que científicamente pueda autorizarse á los enfermos arteriales. En su consecuencia han de rechazarse de buenas á primeras todas las que, sean cuales fueren las cualidades de sus aguas, están situadas por encima de 500 á 600 metros sobre el nivel del mal, tengan temperaturas desabridas y variables, sean húmedas ó no estén suficientemente abrigadas de los vientos.

Por punto general deben también rechazarse las aguas sulfurosas, sea cual fuere la altura en que brotan, á causa de que determinan frecuentemente una excitación especial del aparato cardio-vascular que puede resultar muy peligrosa. Hay autores, como Roger, que las considera contraindicadas en absoluto. Sin embargo, cabe pensar que podrán tal vez tolerarse, y hasta quizás aconsejarse, las de mineralización débil para tratar con toda prudencia en un arterioesclerosico poco adelantado afectos de órdenes distintos, como, por ejemplo, bronquitis crónicas concomitantes, catarros laringeos persistentes, etc. Lo que acabo de decir sobre las aguas sulfurosas puede repetirse en términos análogos respecto a las arsenicales.

Como dice muy bien Huchard, lo que hay que buscar en el tratamiento de las cardiopatias arteriales por las aguas minerales, aparte del reposo del cuerpo y del espíritu que pre-
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 7

supone el traslado del paciente, es una acción resolutiva, diurética y á veces laxativa á beneficio de su composición química y por su termalidad una acción revulsiva que sabía y prudentemente dirigida tenga por efecto favorecer la circulación periférica en provecho de la central.

Por su especial mineralización y efectos consiguientes pueden ser, por lo tanto, de utilidad nuestras excelentes y bien conocidas aguas de Vilajuiga, Puenteveiego, Caldas de Malavelle, Sobrón, Mondariz y Marmolejo y las extranjeras de Vittel, Contrexeville, Evian, Vichy y Carlsbad. Huchard señala de un modo especial el agua bicarbonatada calcica de Bondonneau que, ligeramente sulfurosa, es una de las más yoduradas de Francia y la de Bourbon-Lancy, clorurada sódica, bicarbonatada mixta, yodurada y arsenical.

Los baños de aguas termales saturadas de ácido carbónico natural, se aplican desde algunos años á esta parte, según es bien sabido, al tratamiento de las enfermedades cardíacas, sobre todo en Alemania. Los establecimientos principales donde se administran son los de Nauheim, Cudowa, Kissingen y Ems, en esta Nación; los de Royat, Chatel-Guyon, Saint Nectaire y Salins-Moutiers, en Francia y el de Spa en Bélgica.

No es de extrañar, atendidos los éxitos lisongeros que dichos baños carbónicos permiten alcanzar en determinados padecimientos cardíacos, que se haya querido extender su aplicación á la arterioesclerosis, pero desgraciadamente debe confesarse que los resultados prácticos obtenidos hasta el presente, distan mucho de corresponder á las esperanzas concebidas. Desde luego salta á la vista lo exagerado de las alabanzas de Schott á la cura de Nauheim, sobre todo cuando pretende que con la ayuda de estas aguas se puede alcanzar, entre otros efectos, la curación de la angina de pecho verdadera y orgánica, pues el mismo Heitz, de Royat, á pesar de su entusiasmo por el método y de que se cree en el caso de poder asegurar que en la mayoría de angioesclerosos que ha tratado en su localidad con los baños carbo-gaseosos, ha ob-
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 8

tenido resultados muy interesantes con atenuación de los desórdenes funcionales, afirma categóricamente que los enfermos que presentan de un modo indudable lesiones en las coronarias no deben someterse en ningún período á la cura carbogaseosa. Además, este mismo clínico los cree contraindicados, no sólo en la angina de pecho verdadera sino también en todos los angioesclerosos con hipertensión sanguínea si han tenido crisis de asma cardíaco ó de edema pulmonar, en el aneurisma de lo aorta y en la nefritis intersticial. En esta última enfermedad teme de un modo particular que favorezcan el aumento de la tensión arterial y que se provoque de éste modo una hemorragia del cerebro ó una dilatación aguda del corazón. Huchard, en sus Nuevas consultas médicas y en párrafos muy bien documentados, con observaciones propias y declaraciones ajenas, de Laache, Pawinski, Burney Yeo y otros que aduce y detalla, ha llamado poderosamente la atención en contra de la pretendida bondad de estos baños en el tratamiento de la enfermedad que me ocupa y puesto de relieve algunos casos desgraciados.

Por lo tanto, cabe asegurar que en la actualidad comienza á producirse una verdadera reacción en contra del uso de los baños carbónicos en la tarapéutica de la arterioesclerosis. Sin embargo, debe tenerse cuidado en que esta reacción no llegue á traspasar los límites de lo razonable, pues, de todas modos existen numerosos clínicos que aseguran haber reportado efectos beneficiosos del empleo de dichos baños. Además, Landouzy y Heitz afirman haber observado el descenso de la presión arterial en el 75 por 100, por término medio, de los enfermos que han tratado. Por lo tanto, atendido el estado de la cuestión, tal vez lo más prudente y práctico, hoy por hoy, sea abstenerse de su aplicación á los casos graves ó complicados, reservándolos sólo para ensayarlos, á modo de tanteo, en los casos leves e incipientes. Cuando empleados en estas condiciones se notaren realmente efectos favorables y el examen esfigmo-manométrico muy repetido indicare una normalización
Revista balear de ciencias médicas (1909-10-15 00:00:00), página 9

mayor ó menor de la presión arterial, se podrían, sin duda continuar con más confianza y empeño.

De acción terapéutica análoga á los baños carbo-gaseosos naturales gozan también los artificiales, que pueden darse en todas partes. Yo he tenido ocasión de administrarlos á cardíacos afectos de diferentes lesiones valvulares llegados al perfo-do de mitralismo inicial á causa de la debilitación consecutiva del miocardio y puedo asegurar que he notado efectos sorprendentes en el sentido de disminuirse extraordinariamente la disnea, corregirse la aritmia, facilitarse el sueño y mejorarse de un modo muy satisfactorio el estado general y las fuerzas todas. En cambio en los arterioesclerósicos, quizás por ser más ó menos renales los que he sujetado a este tratamiento, no he sabido ver el menor alivio por ningún concepto que pudiese referirse buenamente á su eficacia terápica, si bien debo declarar, en honor de la verdad, que hasta el presente no he tenido que lamentar ningún contratiempo grave de los varios que como más temibles y frecuentes viene consignando la literatura médica contemporánea.

La hidroterapia ordinaria fría en forma de ducha, lluvia, baños y afusiones, está casi siempre formalmente contraindica-dada en la arterioesclerosis por poco desarrollada que se en-cuentre. La mayor actividad de la circulación cutánea y las acciones tónica y eutrófica generales que á beneficio de la ex-citación de los sensitivos periféricos desarrolla dicho precioso agente terápico en los individuos sanos y en los afectos de multitud de enfermedades de orden distinto no están en el ca-so de aprovecharlos los arterio escleróticos y de un modo particular los graves, los muy ateromatosos, los anginosos, etc. Son, todos estos enfermos, individuos que reaccionan im-perfectamente á las impresiones frías y, además, sus vasos, que tienen las paredes dsgeneradas, pueden ceder en un mo-mento dado á la elevación súbita inicial de la presión vascular que dichas prácticas ocasionan como uno de los primeros fenómenos de su acción fisiológica. Tales trastornos patogenéti-
Revista balear de ciencias médicas (1909-09-30 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

TRATAMIENTO GENERAL DE LA ARTERIOESCLEROSIS

DISCURSO leído en la Sesión inaugural del curso de 1908 á 1909 DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA POR EL Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó Miembro numerario de la misma

(Continuación)

Junto con los tsastornos gástricos, ó bien de un modo aislado, no es nada raro que el uso de la leche dé lugar á desórdenes intestinales de cierta entidad, caracterizados por flatulencias, dolores y diarreas ó estreñimiento tenaz. Este último suele corregirse bastante bien á beneficio de algún laxante ó mejor todavía con los enemas oleosos de Fleiner administrados con oportunidad; no así las diarreas persistentes y
Revista balear de ciencias médicas (1909-09-30 00:00:00), página 10

el momento de su eliminación por la orina, con los delicados epitelios renales, por lo común maltrechos en los arterioesclerósicos, lo cual ha de resultar sumamente perjudicial á la integridad de dichos elementos anatómicos, que tanto interesa conservar en su mejor estado fisiológico.

Tal vez al uso de los aceites de oliva, de almendras dulces ó de ricino no alcancen tanto los reproches como al de los otros purgantes generalmente usados. Por lo demás, en las circunstancias que estudio yo encuentro de ordinario muy superior á todos ellos el empleo adecuado de enemas y de un modo especial los de aceite que hace poco he mencionado.

Según lo que he podido observar en mi modesta práctica, con la administración de enemas regulares de aceite de olivas, de unos 250 gramos por término medio, introducidos con cánula rectal larga y flexible, poco á poco, y a moderada temperatura, estando el cuerpo en reposo, en cama, procurando su retención por espacio de largas horas, durante toda la noche, por ejemplo, se logra casi siempre, en la inmensa mayoría de los casos, la obtención de deposiciones sumamente blandas que se exoneran al siguiente día sin dificultad ni molestia algunas. Estos enemas oleosos deben repetirse por lo común diariamente durante las primeras semanas, pudiéndose distanciar después más ó menos á tenor de los efectos favorables que se vayan consiguiendo. A pesar de los resultados excelentes que reporto á diario en mis enfermos con este medio terapéutico debo manifestar, sin embargo, en honor á la verdad, que de vez en cuando se encuentran individuos que no saben ó no pueden admitir tales inyecciones y otros á quienes provoca acerbos dolores de vientre, debiéndose por lo tanto renunciar forzosamente en los mismos á los beneficios de medición por lo general tan provechosa.

Es de sumo interés que los enfermos abandonen para siempre el uso del tabaco. En todo caso, si la arterioesclerosis es ligera y se soporta muy difícilmente la privación completa del fumar, se podrá tolerar algún cigarrillo flojo y mejor
Revista balear de ciencias médicas (1909-09-30 00:00:00), página 11

aún tabaco privado de su nicotina, después de las comidas, con proscripción absoluta de todo cigarro fuerte. Pero si se presentan fenómenos de enfisema pulmonar ó signos de aortitis crónica, y, sobre todo, si el paciente sufre ataques de angina de pecho, sea cual fuere su intensidad, no sólo debe prohibirsele del modo más terminante el uso del tabaco sino que además ha de procurarse á toda costa evitar su permanencia en locales donde se fume, pues ambas cosas podrían ocasionarle de un modo directo la aparición de trastornos de gravedad insuperable.

Los arterioesclerósicos deben evitar de un modo general todos los excesos y en particular los ejercicios violentos, los esfuerzos prolongados y repetidos, así físicos como intelectuales, los abusos de la venus, las impresiones vivas y las grandes emociones morales, pues todos ellos, además de desgastar en demasia su organismo decadente, ponen á prueba, siempre con perjuicio y muchas veces con peligro extremo, la resistencia e integridad de su aparato circulatorio y en especial de sus arterias y corazón, á causa, principalmente, de la elevada presión arterial que ocasionan. Sabido es, circunscribiéndome á la fatiga física, que las contracciones musculares excesivas motivan la formación de sustancias que á la par que alteran la respiración, aumentan la tensión sanguínea, según pudo comprobar, hace años, A. Mosso inyectando á un perro sangre desfibrinada de otro perro préviamente sometido á un trabajo muscular prolongado.

Así pues, fácilmente se comprende como el reposo razonado y bien entendido, viene á constituir un factor terapéutico de importancia capital en el tratamiento de la arterioesclerosis. Para ser fructífero tiene que extenderse á todas las esferas: ha de ser físico; intelectual y moral. Los pacientes, por poco acentuada que esté su dolencia, deben dejar el trabajo ó abandonar sus negocios para dedicarse con toda tranquilidad y calma á detener los progresos de su enfermedad y á combatir sus manifestaciones y complicaciones. Sólo en el caso de