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Revista balear de ciencias médicas (1910-09-15 00:00:00), página 20

LA TEMPERATURA EN LA CONVALESCENCIA DE LAS FIEBRES LENTAS*

POR EL

Dr. F. Carbonell y Solés

ENGLOBO con el nombre de fiebre lentas, las fiebres tifoideas, los catarros gástricos febriles, y si se quiere, las fiebres de Malta cuya presencia en nuestra ciudad es algo dudosa. Sea cualquiera su patogenia, bacilo de Eberth, colibacilo, micrococo de Bruce, etc., tienen el carácter común de evolucionar con lentitud y remitir por lisis, después de unos días en que la fiebre únicamente existe por las tardes.

La terapéutica de esas fiebres lentas se inspira hoy en la patogenia ya bastante conocida de sus síndromas: se regula la alimentación líquida, con preferencia láctea; se prescribe el reposo en cama, aunque sean de forma benigna; se ordenan bebidas abundosas para que el enfermo orine mucho; y como agentes farmacológicos, es frecuente el empleo de los alcalinos, de los diuréticos y laxantes salinos, de los tónicos como la quinina y la nuez de kola, y en cuanto á los antisépticos intestinales, también suelen ser formulados, pero con alguna precaución y desconfianza por cierto no injustificadas.

Merced al plan terapéutico abocetado y á la poca malignidad inicial que la mayoría de veces presentan las fiebres lentas, se llega por regla general al período de declinación febril sin que haya ocurrido durante el curso del proceso ninguna complicación de cuantía, y confiando, así el médico como la familia del paciente, en un feliz y rápido restablecimiento.

No obstante, apenas ha llegado la temperatura á la normalidad, después de unos días de tomar sopa y dejar la cama, reasiente la fiebre y se renueva la infección que parecía vencida, de manera que á la vuelta de varias de estas remisiones, se han pasado algunos meses, el enfermo se ha quedado en los puros huesos, la economía se ha desmineralizado de las sales que la dieta líquida no ha logrado proveer, y la fiebre parece ya connatural al modo de ser del desgraciado individuo

* De La Tribuna Médica.
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reducido á semejante estado. Y ya no queda otro recurso sino mandar el enfermo al campo y atiborrarle de alimento para que de un modo u otro su propio organismo acabe de vencer el mal declarado en rebeldía ante los agentes farmacológicos. De otro modo, los albuminoides de los humores se alteran y los parénquimas más activos, como el renal, se lesionan, y termina el enfermo como un nefrítico en plena anasarca y asistolia.

¿De qué se trata, pues? ¿Es la fiebre mediterránea? ¿Son las fiebres de Barcelona? ¿Es, en fin, una infección especial, ó son los procesos comunes y corrientes, que, en ciertas condiciones, revisten tales caracteres?

Creo esto último; pero sólo tengo datos clínicos, los cuales depongo á los señalantes de experimentación que puedan publicarse. Mi opinión clínica sincera es que esas fiebres lentas, de curso interminable, constituyen un baldón para nosotros los médicos y para toda la masa popular, tan ignorante que más fé pone en una falsa sensación de apetito y de energía para dejar el lecho, que en la prudencia del médico que prohibe todavía la alimentación sólida y la cesación del reposo.

Por lo menos puedo hacer constar que todos los enfermos que he cuidado de fiebres de más de un mes ó cinco semanas de duración, han sido caprichosos y desobedientes en lo que toca al régimen y á la permanencia en cama; y algunos otros que he tenido ocasión de ver en junta con sus respectivos médicos de cabecera, ó bien han sido de la misma indole, ó bien los colegas que los asistían se han mostrado partidarios de la sobrealimentación aún en el período febril, y no han parecido preocuparse gran cosa de los datos termométricos.

Y he aquí el nudo de la cuestión: el termómetro. Este instrumento tiene, ó ha de tener, precisamente importancia clínica, por virtud de los servicios excelentes que puede prestar sobre este particular. Si el valor de la termometría se concretase al trazado exacto de las curvas para los efectos del diagnóstico, todavía podríamos ejercer tranquilos la profesión omitiéndola y haciendo como los antiguos que aplicaban el dorso de la mano á la piel del febricitante para formar concepto de la calidad del calor, como ellos dicen. Basta, en efecto, haber visto algunos enfermos durante un par de años de ejercicio práctico, para que la mano sea buena guía, no tratándose de perfilar variaciones de medio grado más ó menos.

Mas, al declinar las fiebres lentas el termómetro es insustituible, y más que el termómetro la termometría aplicada á las necesidades de este asunto que tratamos. No es suficiente tomar la temperatura v. gr.
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por la mañana, y porque no sea superior á 37° ordenar la primera sopa; sino que es menester tomarla á lo menos dos veces, y á horas convenientes, como p. e., á las nueve de la mañana y á las siete de la tarde, para quedar seguro de que la apirexia es completa durante todo el día, y de este modo, al segundo de comprobarse también la ausencia de recargo, puede permitirse que el enfermo tome la primera sémola de prueba, ó sea de caldo débil y poca cantidad de harina, para que sirva de exploración de la tolerancia del tubo digestivo al cambio de régimen.

En rigor todavía no es bastante tomar la temperatura á las horas indicadas, porque, más tarde, por la noche, es posible que exista algún recargo, ó también que antes de la observación del anochecer, se haya desvanecido el que hubiese habido hacia el medio dia. Pero, aun descontando la poca importancia que elevaciones térmicas tan fugaces pueden tener, es fácil evitar el desconocimiento ó la presunción infundada de esos recargos, gracias á los datos que voy á exponer, los cuales son fruto de bastantes observaciones termométricas, que he recogido poco á poco durante los años que llevo de ejercer la carrera.

1.º Las temperaturas post-febriles de treinta y siete menos dos ó tres décimas por la mañana y treinta y siete cabales por la tarde, no indican la terminación completa del proceso infectivo más que en el caso de tratarse de adultos robustos, y acompañarse de lentitud del pulso, ausencia de sudores nocturnos, orina abundante y clara, y sensación de apetito.

2.º Las temperaturas, en el adulto, de treinta y seis y medio, ignorándose la de la noche, y no habiendo sudores hacia la madrugada, son de seguridad completa para poder tantear la alimentación semisólida. Pero, en la infancia, aun no existiendo los sudores, no son de seguridad, á no ser que por el estado de la lengua, normalidad del pulso, bienestar manifiesto del niño, y sus instancias por el cambio de alimentación, caso de ser ya algo crecido para serle habitual la sólida, nos persuadan de la improbabilidad de todo recargo vespertino.

3.º Las temperaturas en la declinación de las fiebres lentas, cuando son por la mañana de treinta y seis grados, cuatro ó cinco décimas más ó menos (muchas veces llegan hasta treinta y cinco y medio en la infancia), y por la tarde faltan aun décimas para los treinta y siete, son de absoluta seguridad, mientras esté en relación con la mejoría de todo el estado general, para comenzar la alimentación semisólida.
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Estos preceptos presuponen que el paciente haya estado sometido á dieta líquida: leche, caldo y bebidas; y entonces la papilla de prueba tiene por objeto investigar la reacción que suscita por parte del tubo digestivo, más que servir ya de refuerzo nutritivo. La digestión de los feculentos, en efecto, reclama un proceso de transformación más complejo, al efectuarse el cual, si la oportunidad para el cambio de alimentación es correcta, se efectúa la hipotermia de seguridad, por el mecanismo que decían los antiguos de concentrarse el calor en el estómago para transformar los alimentos. La verdad es que casi siempre que el enfermo ha llegado á rebasar un par de décimas por encima de los treinta y siete á las cinco ó seis horas de haber tomado la primera papilla, si he insistido al día siguiente en darle sopa á pesar de estar menos hipotérmico (ó sea casi á los treinta y siete) que la mañana del día anterior, he tenido que suspender enseguida y aplazar á causa de la fiebre unos días el cambio de alimentación. Desde luego, debe procurarse que el termómetro esté comprobado, y que su aplicación sea suficiente para tener seguridad de los datos, puesto que vale la pena de hacer bien lo que es de utilidad, y mucho más siendo tan decisivas estas precauciones para el porvenir del paciente.

Logradas las temperaturas de seguridad durante un par de días, después de la papilla de prueba, se dan otras, dos al segundo día, tres al tercero y cada vez más abundantes, y siendo estable la apirexia, puede ya ser atendido el apetito del convaleciente en la forma cautelosa que es usual.

Por lo que toca á la infancia, todo lo expuesto precedentemente es lo que se observa con toda exactitud, pues así lo he observado de un modo invariable en infinidad de casos, y tal como lo he observado lo he descrito; pero en la adolescencia y en la edad adulta, á veces, no siempre, pues lo más común es que suceda igual que en el niño, ocurre que la temperatura se atasca por las mañanas á los treinta y siete grados cabales, ascendiendo por las tardes dos ó tres y hasta cinco décimas más, sin que nada en el estado general del enfermo explique ya este residuo febril que en vano se espera ver desvanecido un día y otro, hasta que al fin, á los siete ó ocho, cansado el enfermo de esperar la deseada sopa, pone de su parte á sus deudos y el médico es objeto de algo así como una intervención ó ultimatum, ante el cual, en la imposibilidad de soltar prendas y fijar plazo seguro, se muestra vacilante, y la familia del paciente toma la iniciativa y se dan las sopas y reaparece la fiebre y... esas son las fiebres de Barcelona, ó si algunos quieren, las llamadas de Malta. Si no se incurre en estas precipitaciones, y se da al enfermo leche pura en abundancia y buen caldo, y
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como medicamentos la infusión de quina, fosfato sódico, nuez de kola, etc., las décimas suelen desaparecer al fin, y la convalecencia sigue sin ulterior incidente.

SIFILIGRAFIA

EL TRATAMIENTO DE LA SIFILIS
POR EL DIOXY-DIAMIDO-ARSENOBENZOL
POR
EHRLICH
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Muñoz

Wechselmann refiere (1) sus observaciones personales sobre el tratamiento de la sífilis por el dioxy-diamido arsénobenzol, medicamento designado designado de una manera breve con el nombre de hata y cuyo empleo ha sido preconizado por Ehrlich. Presenta además una serie de individuos afectos de sífilis florida que se compromete á traer de nuevo dentro 8 ó 15 días, absolutamente curados.

Con la acción de este medicamento que obra como antiséptico se obtiene la curación con una sola inyección. En efecto Wechselmann enseña individuos tratados sin resultado por medio del mercurio ó que habían tenido múltiples recidivas y que tratados por el hata se ven actualmente libres de sus accidentes. En los casos desesperados, en las sífilis viscerales graves, en las sífilis malignas esta terapéutica nueva ha dado pleno resultado.

(*) Gazette des Hôpitaux, A. Lemierre.
(1) Soc. de med. de Berlin, sesión de 21 de junio de 1910.
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Si la dosis empleada es insuficiente no se obtiene más que una mejoría. La dosis necesaria es según Wechselman de 0'50 á 0'60 gramos; al día siguiente de la inyección se ve el espirocheto desaparecer de las lesiones.

A consecuencia del tratamiento la reacción de Wassermann desaparece lentamente.

La eliminación del medicamento es completa á los tres días. Nunca se han observado en el adulto efectos tóxicos, y particularmente lesiones en los nervios ópticos; los experimentos en los animales han dado los mismos resultados. En los niños de teta el ser puestas en libertad las endotoxinas por los espirochetos destruidos podrá engendrar algunos trastornos pasajeros.

Es imposible decir en el momento actual si al tratamiento por el hata que no data más que de tres meses sobrevendrán recidivas de la sífilis, en los individuos que parecen actualmente curados.

Los Sres. Michaelis, Alt, Schreiber, Tomaschewski que hacen uso seguidamente de la palabra confirman en todos sus puntos las afirmaciones de Wechselmann. Según ellos los casos mas graves de sífilis y principalmente los casos de sífilis de los centros nerviosos curan perfectamente con la influencia del hata habiendo resistido hasta entonces al mercurio. Nunca hasta el presente se ha visto un tratamiento tan activo de la sífilis. Jamás se ha observado bajo su influencia el menor accidente que pueda hacer abandonar en su empleo.

Kromayer ha estudiado los efectos del dioxy-diamido arsénobenzol, no solamente bajo el punto de vista clínico sino también bajo el punto de vista histológico; la cicatrización y la regeneración de los epiteliums se produce bajo la influencia de este medicamento con una rapidez hasta ahora desconocida.

(Continuará)
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NECROLOGÍA

D. SEBASTIAN BORRAS Y MULET

1852 — † 1916

Natural y vecino de Inca, ejerció siempre en esta moderna ciudad nuestra profesión con dignidad y con el aplauso unánime de su numerosa clientela y de los diferentes jueces que han estado al frente del Juzgado de Instrucción de aquel distrito.

En los estudios del Bachillerato, que hizo en este Instituto Balear se distinguió por su aplicación; igual conducta observó en todos los cursos de Facultad que aprobó en el Colegio de Medicina de la Universidad de Barcelona y sin que la multitud de escollos y de contra tiempos que encuentra la juventud en las ciudades populosas le hiciera descarrilar de su camino con solicitud y vocación emprendido. Era el estudio para él una virtud y un deber que en todo tiempo supo hermanar con el descanso y el solaz entretenimiento.

Hizo constar su suficiencia ante el claustro de profesores de dicha Universidad, el 2 de Octubre de 1876, ejerciendo desde esta fecha la medicina en su pueblo natal con honradez, veracidad y amable trato con todo el mundo.

Desempeñó distintos cargos públicos: médico titular, subdelegado del distrito, médico forense del partido judicial y en todos ellos figuran sus dictámenes como modelo de peritaje y tecnicismo, pues no se le escapaba minuciosidad alguna en los detalles que pudiera ser luego aprovechada y servir de guía al esclarecimiento y juicio del objeto ó asunto á resolver. Rindió siempre culto fervoroso a la verdad tal como él la entendía y sabía, motivo por el cual se granjeó las simpatías de los compañeros y de sus superiores.

Si en sus escritos no faltaba circunstancia alguna aprovechable para
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juiciar con acierto y madurez los asuntos demandados, en el modo de interrogar y de explorar á sus enfermos demostró igualmente la ilustración y la sagacidad de que era poseedor.

El orden era metódico, sin descuidar ni un solo momento la investigación cronológica de algunos hechos para muchos baladís é insignificantes; cuando no pocas veces eran luego muy pertinentes para la formación de juicios exactos, con cuyos elementos una vez agrupados conducían naturalmente á la institución del diagnóstico real; por esto los socios de «La Constancia» y del «Círculo de Beneficencia» le tendrán en buen recuerdo.

Una enfermedad psico-pática que le desintegró hace tiempo su inteligencia, conciencia y voluntad, le obligó á desligarse de todos sus cargos y clientela y le ha llevado al sepulcro el 2 del corriente, después de largos y penosos sufrimientos sufridos con cristiana resignación, después de 34 años de labor fructífera é incansable y cuando por su edad aún hubieran podido servir de ejemplo á la juventud médica contemporánea las cualidades de compañero estudioso, conocedor de las teorías y de los frutos sazonados de la ciencia, y de buen observador clínico, sabedor como pocos en donde debía detenerse cuando llegaba el momento de la aplicación de aquéllos.

Descanse en paz el alma de mi antiguo compañero, tan buen amigo de sus comprofesores y de sus clientes, como excelente padre y buen esposo que supo entender y aplicar la misión bienhechora y humanitaria de la medicina en su vida siempre llena de laboriosidad, honradez y rectitud.

DON PEDRO AMER

La ciudad de Inca llora también otra muerte muy sentida, la de este distinguido y estimado farmacéutico.

Modesto, sincero y afable en todos sus actos externos, las simpatías internas son consiguientes á tantas bondades personales.
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Viviendo á la antigua, supo sin embargo vivir á la moderna, gracias á que en su pecho solo se anidaron sentimientos generosos con prudencia y sabiduría prodigados.

Y quien en esta vida sabe establecer y armonizar tan variadas corrientes de atracción como hay que vencer en la lucha para la existencia y en la demanda, ya del despacho de la receta y del consejo, ya en la súplica del empeño ó del óbolo con que enjugar una lágrima al desheredado de la fortuna ó al desatendido, demostraciones son de un corazón sanísimo como él del Sr. Amer.

Estas bellas cualidades humanamente hacen pensar que Dios en sus inescrutables designios habrá premiado tantos merecimientos amparando en su seno el alma de tan distinguido farmacéutico, como amante de su familia.

J. Font y Monteros

MISCELÁNEA

Según preceptuan los Reales Decretos de 14 de Febrero y de 6 de Abril de 1905 y 27 de Septiembre de 1909, todos los Ayuntamientos vienen obligados, con carácter obligatorio, á consignar en sus respectivos presupuestos la cantidad dotación para médico y farmacéutico titulares.

Conviene mucho que los comprofesores médicos y farmacéuticos inspeccionen los presupuestos, y en caso de que no figure en los mismos la cantidad preceptuada por las leyes vigentes, que acudan al Gobierno ante la seguridad de que serán atendidos en su justa y legal demanda.
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plantaciones benditas de las bacterias lácticas son la holgura, el descanso, la tranquilidad, las digestiones fáciles, el ambiente fresco, la sequedad de la atmósfera, las bebidas escasas, la ingestión de quesos en vez de frutas, y todo aquello que aumenta la acidez del jugo gástrico y disminuye la alcalinidad de la bilis y del contenido intestinal.

Todo esto es lo que hay que apetecer y lo que debemos conseguir.

Pero por si esto no es bastante, podemos llevar directamente á nuestro intestino el ejército bacteriano libertador; embarcando en nuestras fauces toda la infancia del oidium, toda la caballería del bacterium, toda la artillería vulgaris y todo el estreptotren de batir.

Para conseguirlo no hay más que consumir diariamente, y con algún tiempo de anticipación, leches fermentadas, leches agrias ó productos lácticos de aquellas fermentaciones: quesos, requesones, cuajadas, suero de leche, leche achampagnada, Konmis, Kefir, Yahourt, etc.

Todavía mas directamente que por la ingestión de estas sustancias, podemos colocar en nuestro intestino el formidable ejército bacteriano defensor, tomando cultivos puros de estos microbios en diferentes formas y combinaciones, sólidas ó líquidas, en pastillas ó en polvos, puros, en caldo ó en leche, y que consisten en aguas, peptonizadas con siembras simbióticas de bacillus paralácticus y bifidus, desecaciones simbióticas de bacilos paralácticus y vulgares, á lo cual se le conoce con el nombre de lactobacilina ó caldos sencillos de bacillus vulgaris ó de bacillus paralácticus aislados, todas ellas de fácil preparación en nuestros laboratorios.

Ingiriendo estas sustancias y tomando aquellas precauciones alimenticias se puede impunemente seguir un régimen de alimentación carnívoro, vegetariano ó mixto.

Antiguamente se pretendía que el régimen de carnes favorecía el desarrollo de las intoxicaciones intestinales, y en cambio el de verduras lo atenuaba.
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Es precisamente lo contrario lo que ocurre.

Repito que tomando productos, fermentos ó bacterias lác-
ticas se puede impunemente seguir uno ú otro de estos dos re-
gímenes alimenticios.

Por eso lo mejor es el régimen mixto.

Pero si habeis de elegir entre los bacilos de la carne y los
bacilos de la verdura, no baciléis un momento y esgrimir los
colmillos más que las muelas.

No os pase con vuestras labores lo que le pasó á Spencer
con la suya, el cual insigne filósofo, después de haberse some-
tido durante mucho tiempo al régimen vegetariano, reparó
que todo lo que había escrito en aquella época era tan malo,
que tuvo que volver á la carne para volver á escribir entonces
con más vigor y enjundia filosófica lo que las hortalizas le dic-
taron flojo, descolorido y desmayado.

*

Persistamos en el cólera

Sigamos suponiendo que por nuestra negligencia la epi-
demia de cólera mórbó asiático que comenzó sus correrías en
1901, saliendo de sus lares indianos en el mes de diciembre y
llegando á Rusia en 1904, penetra en España por transporte
desde San Petersburgo ó desde alguna población de Austria,
Alemania, Francia ó Inglaterra; admitamos que el terrible
huésped, una vez en la Península, se propaga de una ó en otra
ciudad hasta llegar á aquella en que nosotros habitamos; figu-
rémonos que el vibrión colérico, ya dentro de nuestro pueblo,
se disemina por las casas hasta penetrar en la nuestra, y
seguimos tan descuidados que el microbio entra en nuestra
boca, llega al intestino, prende en él y se desarrolla en térmi-
nos que la explosión del cólera es inminente.

Pues bien; todavía contamos con medios para impedir
aquella explosión, haciendo que nuestra sangre y nuestra car-
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ne rechace la enfermedad que rechazar no pudo el intestino, ni la boca, ni la higiene individual, ni la urbana, ni la nacional, ni la internacional.

Ya decía en uno de los capítulos anteriores que la eficacia de los medios de evitación estaba en razón inversa de la proximidad del enemigo, y que era más fácil poner al intestino en condiciones de vencer al cólera, que poner en aquellas condiciones á nuestros tejidos y humores, como era de mayores resultados las precauciones tomadas para impedir el ingreso del vibrión en nuestro estómago, y más práctica todavía impedir la diseminación en la ciudad, y todavía más la propagación por la Península, y aún más el arribo á ella desde el punto donde reside en la actualidad.

Sin embargo, aunque los resultados de aquel medio no sean todo lo lisonjeros que debemos apetecer, lo cierto es que tienen una eficacia positiva y que merecen por eso que se pongan en práctica, como se hace en otros países cuando se ven invadidos por el cólera. Estos medios son las vacunaciones.

Claro es que la vacuna contra el cólera no es de efectos tan brillantes como otras vacunas, ni mucho menos como la vacuna clásica contra la viruela; pero lo cierto es que el cólera no ataca á los vacunados contra él, ni en tanto número ni con tanta intensidad como á los no vacunados.

Con el objeto de conseguir la vacunación preventiva contra el cólera se han inventado una porción de procedimientos y se han descubierto una multitud de vacunas.

La primera de todas es la de nuestro compatriota el doctor Ferrán en el año 1885; después viene la de Gamaléia el año 1888; luego las de Tamaucheff y Haffkine en 1892; enseguida la de Hasterlik, la de Klemperer y la de Sawtchenko y Zabalon- tony en 1893, y casi al mismo tiempo las de Kollé, Brieger, Wesermann, Federoff, Lustig y Galeti, Besredka, Strong y Metchnikoff en el año 1894; pero de todas ellas las que más resonancia han alcanzado, fuera de los laboratorios donde todas