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Revista balear de ciencias médicas (1910-06-15 00:00:00), página 27

Mes de abril de 1910

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    60

    Hembras.
    79

    TOTAL.
    139

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    4

    Expósitos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    5

    Total general.
    146

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30 a.
    22

    De 30 á 40 a.
    9

    De 40 á 50 a.
    9

    De 50 á 60 a.
    7

    De más de 60 a.
    9

    No consta.
    9

    Hembras
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 a.
    24

    De 30 á 40 a.
    4

    De 40 á 50 a.
    5

    De 50 á 60 a.
    3

    De más de 60 a.
    9

    No consta.
    9

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    9

    Total general de matrimonios.
    31
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cha en pro de ideales de progreso, llevando la práctica diaria á caminos de su tiempo, haciendo un rico presente y preparando un brillante porvenir ya en camino de eflorescencia; yo hombre veo en Sancho el amigo sincero y honrado, el culto espíritu ductil y sedoso, que lleva á la vida mundana los dejos de un hogar perfecto; yo cliente, porque tal fué y de las más confiadas y de las más reconocidas mi familia, he de recordar siempre al evocar el compañero perdido, aquella hermosa ponderación de facultades que le hacían ser á la vez, sentado en la cabecera del lecho del dolor, clínico sagaz, hombre distinguido, amigo leal y consejero inteligente, sumando en un todo de armónica factura cuantos detalles valiosos integran lo que hemos dado en llamar, para formularlo en una frase corta y expresiva, el «Sacerdocio Médico».

Este conjunto de facultades que fueron característica de su personalidad atenúan y no poco al analizar su vida, la nota deprimente, el aspecto de lamentación dolorosa que parece ha de acompañar á todo trabajo necrológico; y es que al recordarlo entre nosotros, en el seno de la Academia, teniendo en este concepto la representación de la clase médica de Palma, acuden á mi pluma más que conceptos que depriman y empequeñezcan el ánimo, frases que lo elevan y fortifican.

Es, que cuando evoco la memoria del distinguido académico, aparece su imagen representando una época médica bien característica y una generación médica impulsiva y vivaz cuya influencia sigue aún activa con actuación potente y enérgica, y con ello, lo que quizás debiera ser lamentación por una pérdida, toma dejos, absorbido lo individual por lo impersonal y colectivo, de cántico de triunfo á una época, de loores á una generación, de elogios á una actividad, sobrepujando al juzgar la vida de nuestro amigo, las espiritualidades del dinamismo á las materialidades de la estática social.

Y esto es así, porque la biografía de nuestro buen amigo no es la del joven malogrado cuya nota más sonora canta el porvenir no conquistado, ni es la del viejo patriarca médico
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cuyo elogio es un cántico al pasado. Sancho murió en plena virilidad, en plena lucha, dejando atrás una estela de fructuosos trabajos y teniendo delante horizontes explorados ya y en plena conquista, y viviendo así una fórmula de vida médica cuya contemplación evoca á la vez unidos con lazo de vivo colorido el presente, el pasado y el porvenir.

Todo esto invita y ciertamente con porfías seductoras á un estudio siquiera ligero de esta época de nuestra evolución médica; sería con seguridad el mejor homenaje á la memoria del buen amigo, el que más armonizaría con su espíritu científicamente positivista y con sus expresos amores profesionales.

A ello me atreviera si no diera esta ocasión espacio escaso para la obra, aún contando como cuento que la Academia ha de perdonarme, en gracia á la significación y valía del Sr. Sancho, que no haya ponderado la redacción de este discurso y sea lo que á su memoria no atañe un mero índice de Secretaría.

Y me atrevería, porque aún cuando no me cabe duda que es difícil siempre juzgar con tino y medida á los hombres caracterizados en una época médico-regional cuando aún se vive de lleno en su ambiente, son indudablemente menores las dificultades para los que como yo solo la vivieron sin tomar en su constitución arte ni parte. Llegué sobrado tarde para ser elemento activo en el encauzamiento de la que estudio; los arroyos de curso trabajable eran ya rio caudaloso, y arrastrado navegué siguiendo la corriente. Es más; llegué sobrado pronto para que mi esfuerzo pueda ser sensible en las nuevas orientaciones exigidas por el mar libre que presentimos vecino y podría de consiguiente sin que la paternal soberbia me ciegue ni los celos futuristas me dominen admirar las riberas sonrientes y elogiar las fábricas que las esmaltan y enriquecen como puedo sin envidias ni rencores, con plácida bonhomie, juzgar los hombres de hoy y los de mañana que á aquellos les conocí imberbe aún y les respete profundamente y á estos les conozco con
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bastantes canas ya para tener con ellos más que arrestos de luchador, dejos de paternal cariño.

Abroquelado en esta posición que diera a mi juicio una independencia cierta no había de merecer el calificativo de apasionado al afirmar que Sancho y su tiempo representan en la ideología médica de Mallorca una época de oro de un valor histórico incalculable.

Es la época más hermosa históricamente considerada de los anales de la ciencia médica, quizás la única que tenga las condiciones precisas para alcanzar personalidad específica en el largo curso del legendario progreso médico; con razones más hondas y motivos de más peso que entonces pueden resucitarse viejas terminologías y separar con unos nombres nuestros tiempos de las viejas edades: Claudio Bernard para la ciencia pura y Pasteur para nuestra aplicación.

Con ellos asistimos no á un progreso científico mayor ó menor pero metódico y razonado, sinó á un salto apenas concebible en la marcha ideológica de la humanidad; no á una eflorescencia de tallos que ayer apenas asomando la tierra crecieron lentamente, brotaron en verdes hojas y con frescos botones anunciaron los pétalos irisados, sinó á una invasión de nuevos colores y armonías extrañas, á una revolución brusca y ruidosa que no encaja en los carriles naturales del progreso.

Es el rayo de luz que atraviesa un prisma; es la palanca de Arquímedes que solidifica un punto del espacio para apoyarse; es un verdadero bouleversement del espíritu científico que cambia el centro de gravedad del humano pensar y abre á sus investigaciones horizontes nuevos y sorprendentes á la vez que fecunda con tal fuerza prolifica las actividades clásicas que convierte con rapidez desusada en expléndidas disciplinas lo que apenas si eran modestas facetas del pensamiento científico.

El método experimental consagrando el positivismo como medio lógico de progreso y dando de significativa valía á la visión cercana y repetida de los hechos, lo que en méritos ha-
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ce perder á la fastuosa pretensión de las grandes visualidades, es el factor del movimiento. A su impulso caen como castillos de naipes los viejos sistemas basados en la arena movediza de los apriorismos y de las habilidades dialécticas y nacen, si queremos seguir usando la misma nomenclatura, los sistemas nuevos apoyados en firme basamento de hechos y elevándose sólidos y bizarros con hechos y más hechos. Pasan con esto á la historia de la Medicina siempre como documentos arqueológicos las obras maestras de los grandes pensadores, los monumentos de los sublimes dialécticos, los Chefs d'oeuvre del habil razonar de los grandes maestros, restando sólo utilizable de aquella inmensa secular labor la parte considerada quizás de nuevos quilates, la juzgada siempre de menor alcurnia, aquella inspirada en la realidad viva, fruto legítimo de la observación hipocrática, cuyas leyes son á la postre el obligado antecedente del método experimental y positivo.

Sobre base tan sólida y expurgada se eleva el nuevo edificio en arrollador crecimiento; el avance de las ciencias hermanas auxiliares transforma la terapéutica, convirtiendo en especialidades lo que antes eran pequeños recursos clínicos; la etiología microbiana baja la profilaxis que vagaba en místicas alturas y la lleva á la realidad de las afirmaciones concretas; el laboratorio y los nuevos procederes exploratorios afinan y perfeccionan el diagnóstico; el análisis de las formas de acción de los microbios y sus toxinas y de las reacciones orgánicas que provocan quedan positivamente comprobados, los métodos de defensa del organismo experimentalmente sistematizados, las leyes de sinergía funcional formuladas con precisión, la química de la célula viva reducida á cálculo algebraico, la urología invadiendo todos los capítulos de la fisiología patológica, etc., etc., transforman las ideas patogénicas, y lo uno y lo otro, aún sólo en sus comienzos y sin llegar al desarrollo expléndido que alcanzaron después, al aún mayor, que á diario alcanzan, modificaron en tanto la práctica clínica, separando una época de otra época, que apenas cabía se entendieran quien hablara el viejo lenguaje, con quienes comulgaran en las nuevas ideas.
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Llevar tales ideas á la práctica profesional y desarrollarlas en sociedad como la nuestra eminentemente tradicionalista, haciendo que fueran ley ordinaria de la conducta médica, ha sido la tarea de Sancho y de su tiempo; ello supone una lucha tenaz y prolongada de esfuerzo constante y sin descanso; una lucha en la cual los triunfos y las derrotas se suceden y el desaliento aavecina siempre; una lucha que requiere temple excepcional de resistencia, fiando más á los esfuerzos repetidos que á los grandes impulsos; una lucha que necesita el tiempo como factor de victoria y que por único laurel ofrece el olvido cuando la edad por ley natural deja rezagados.

Sancho pudo desplegar en esta breca las armónicas cualidades de su carácter y de su inteligencia y lo hizo con fé, con deseo, con voluntad decidida. No sólo ciertamente, que no son tales movimientos de opiniones tarea de un hombre, como no lo son de un día, y al dar al perdido amigo esta significación médico-social valiosa y trascendente otros nombres bajan también sin esfuerzo á los puntos de mi pluma y he de recordar para no escribirlos la naturaleza del trabajo que estoy haciendo. Todos los nombráis, algunos me escuchan y como propias pudieran tomar muchas de mis frases, si la propia modestia y el recuerdo cariñoso del compañero no se lo vedaran.

¡Ah! La jente joven que me escucha quizás no dará su verdadero valor á tales trabajos mientras la práctica no le enseñe con amargas contrariedades lo que cuesta ir contra corriente en el ejercicio de profesión como la nuestra tan metida en el seno de la masa social, vulgo siempre cuando es masa, aún que sean cultos sus elementos constituyentes.

El Colegio Médico-farmacéutico, cuya significación médico-social nunca será bastante encomiada en alardes de progreso regional, fué campo abierto de trabajo y de actividad tendenciosa; el hervir de las nuevas orientaciones dióle entonces, han pasado 20 años, una desusada vida; las discusiones menudeaban, no pocas veces apasionadas y alejándose del modesto calorcillo del rescoldo académico; la pasión es vida cuan-
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do se despliega con orientación decidida hacia la verdad y por líneas lógicas y morales.

Todos recordamos á Sancho en aquel ambiente; todos le evocamos con su estilo sencillo, casi familiar, de argumentación metódica, con dominio perfecto del asunto á esponer, maestro para decirlo todo con oportunidad, hábil para desbrozar tranquilo los puntos más álgidos de la discusión aún para llegar á las cuestiones más personales sin rozar con personalismos; todos recordamos su lealtad en los relatos clínicos y en las notas prácticas, la claridad meridiana que enfocaba en los puntos del debate. Espíritu armónico sobre todo, su intervención era siempre beneficiosa; tornaba al cauce las cuestiones desbordadas, calmaba las olas dialécticas que moviera el apasionamiento y cuando empezase su discurso en pleno temporal acababa desplegando su argumentación en mar tranquilo y con fresca brisa.

Sus discursos académicos y sus conferencias públicas que llevan el sello de su relevante mérito y son expresión clarísima de la armonía de sus facultades, de la valía de su poder de observación y de la trascendencia de su meritoria labor pedagógica, fueron también factor importante de su personalidad distinguida.

No los cito ni detallo como comprobación de estas afirmaciones, porque no quiero alargar en demasia este trabajo y son sobrados conocidos de la mayoría de los que me escuchan. Además, tengo en cuenta que en colectividades regionales como la nuestra de ambiente restringido y de limitada difusión, no es el libro ciertamente el más enérgico de los acicates de la cultura pública, ni puede ser para el médico más que un medio más, no el más intenso de esteriorizarse. La clínica es para nosotros el campo de batalla; en ella adquirimos la gerarquía social y científica, y sólo con ella somos, los que lo sean, elementos de progreso y de remoción social.

También en este terreno triunfó Sancho por completo, siendo verdadero modelo de médico de clientela. Su vasta cultura
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médica, sus múltiples aptitudes artísticas, sus condiciones de carácter, su espíritu tolerante, su conocimiento del mundo y de las jentes, su trato afectuoso le hacían verdaderamente admirable en la policlínica, y en ella ganó un puesto preeminente que conservo hasta su muerte con meritoria actividad y con singular acierto. En estas tareas utilizando la autoridad que merecidamente gozaba y que le daba toda la libertad de acción que dan de sí los tiempos, es donde más fructuosamente hizo trabajos de valía para el progreso médico regional; limando asperezas, combatiendo preocupaciones, haciendo costumbres, infiltrando ideas, reformando prácticas, todo con la metódica parsimonia y la perseverante tenacidad que era el fondo de su conducta, fué elevando la práctica médica á punto de cultura y de progreso quizás más bajo que su deseo, pero más alto seguramente que lo parecían indicar las circunstancias de tiempo y de espacio.

Las circunstancias de lugar y tiempo le llevaron á este trabajo de clientela policlínica y éste dominó con inteligencia y fruto; todos le admiramos á diario en aciertos diagnósticos de valía y en éxitos terapéuticos notables; pero los que de cerca le trataron y le vieron repetidamente en las intimidades de la práctica lamentaban que las circunstancias no le hubieran permitido inclinarse, más y mejor aún del todo hacia la práctica quirúrgica, para la cual tenía admirables condiciones y en la que aún sin especializarse realizó trabajos muy distinguidos y tuvo iniciativas muy notables.

Con lo dicho bien se vé que los méritos de nuestro buen amigo fueron grandes, que fué fructuosa su labor, que fué útil su vida; pero yo he de añadir algo que á mis ojos le hacen aún más meritorio y lo realzan más ante mi recuerdo y mi admiración.

Yo no le conocí enemigos ni aún en la vida profesional tan dada á razonamientos y susceptibilidades; yo le ví siempre, cuando la paz no era completa entre nosotros, metido en la tarea de imponerla; yo le ví con tirios y con troyanos las con-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

RESEÑA
DE LOS TRABAJOS QUE HAN OCUPADO Á LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA DURANTE EL AÑO 1909 leída en la Sesión inaugural de 30 enero de 1909 POR D. José Sampol y Vidal Vice-secretario de la misma

M. I. SR.:

SEÑORES:

MAMANTIAL inagotable de sorpresas es la vida, aunque bien analizado el caso, no debiera ser así. Sorprende lo que no se realiza como se esperaba, y en la vida son tantas y tan varias las etapas que unas tras otras se suceden, son tan diferentes sus matices y cambiantes que es absolutamente imposible presagiar que alegrías ó tristezas, que victorias ó desengaños nos ofrecerá el mañana desconocido.

Es tan altamente humano considerar á la vida sojuzgada á nosotros, cuando de ella somos tristes esclavos; es tanta nuestra soberbia, que nos dejamos adormecer mecidos por el
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dancia situando el origen del apéndice á un tercio de la línea biespinal, es decir en un punto muy inferior al de Mac Burney.

Mas cerca del ombligo, Morris ha descrito otro punto sensible situado en el tercio interno de la línea de Mac Burney y que corresponde según él á uno de los ganglios de la cadena simpática lumbar.

Además, en la prolongación misma del plexo solar, al nivel de la línea media nuevos autores han señalado una zona sensible que corresponde casi exactamente con el punto del plexo lumbo-aortico.

Las divergencias que hemos comprobado en la mayor parte de trabajos publicados, en lo referente á la localización exacta y á las relaciones anatomicas de estas zonas dolorosas, nos han inducido á emprender el estudio, á buscar sistemáticamente el estado de la sensibilidad abdominal superficial y profunda en los enfermos que hemos examinado estos últimos años.

La apreciación de la sensibilidad abdominal lleva en sí á la vez la localización exacta de las zonas dolorosas y el grado de su sensibilidad á la presión. De la una y de la otra, con un poco de experiencia, la mano da datos suficientes. A pesar de ello nos hemos servido con bastante frecuencia del estesiómetro de Roux y Millon y de paso daremos algunas de las cifras obtenidas.

No nos ocuparemos en este trabajo de la sensibilidad del reborde hepático, del de la zona vesicular, del bastante frecuente del reborde de las costillas falsas; tampoco nos ocuparemos de la zona de Mac Burney y de la región epigástrica, nos ocuparemos exclusivamente de la sensibilidad de la región para y sub-umbilical. Esta región representa, á nuestro modo de ver, el verdadero gran centro sensible de la masa intestinal.

Es en este punto que se encuentran los plexos importantes de la inervación intestinal; el plexo meséntrico superior que forma casi la parte integrante del plexo solar, se dirige ligeramente á la derecha y hacia abajo al nivel de la 2.a vértebra lumbar, inerva todo el intestino delgado y la parte derecha del intestino grueso; el plexo mesentérico inferior situado al nivel del disco intervertebral de la 3.a y 4.a vértebras lumbares en el lado izquierdo de la columna vertebral, inerva la parte izquierda del intestino grueso; el plexo lumbo-aortico que envuelve la aorta hasta el promontorio; por último las dos cadenas laterales, con sus cuatro ganglios lumbares que están profundamente aplicados al lado de las vértebras correspondientes.
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De esta misma región emanan también los plexos simpáticos secundarios que acompañan las arterias ilíacas á lo largo del estrecho superior.

El aparato nervioso así constituido se proyecta en la pared abdominal en una zona situada en las inmediaciones del ombligo y por debajo de él. La parte superior está distribuida á derecha y á izquierda. En cuanto á la inferior, se bifurca ligeramente hacia los lados y se tiene á igual distancia del pliegue de la ingle y del ombligo.

La palpación profunda de este territorio despierta un dolor mas ó menos intenso, pero con marcada predilección en ciertos puntos casi simétricos: el punto para-umbilical derecho y el punto para-umbilical izquierdo.

El punto para-umbilical derecho, que corresponde al que ha descrito Morris nos parece un poco más próximo al ombligo de lo que dice este autor. Forma parte de la zona solar que se prolonga en cierta manera hacia abajo y á derecha. Está casi siempre asociado al punto epigástrico y lo hemos encontrado en algunos casos en que no había otra cosa sensible en el abdomen fuera de estas dos regiones.

El punto para-umbilical izquierdo es más frecuente todavía que el precedente. Situado un poco más bajo que aquel á 2 á 4 centímetros por debajo y á izquierda del ombligo se ha observado en más de la mitad de los enfermos que hemos examinado. Se le halla algunas veces asociado á la sensibilidad epigástrica, pero es al parecer mas independiente que el punto para-umbilical derecho y presenta una individualidad real. Aunque los diversos trabajos publicados no hagan de él mención, el punto para-umbilical izquierdo nos parece el más importante de todos los puntos abdominales y el primero que se debe buscar al explorar la sensibilidad del abdomen, particularmente en los enteríticos.

Los dos puntos para-umbilicales pueden ser evidenciados en general con una presión moderada. Debe tenerse en cuenta, que el grosor de la pared abdominal; la resistencia de los músculos, la tensión de la masa visceral, la adiposis constituyen una dificultad para la apreciación de la sensibilidad, pero se le hace, en general, aparecer con un poco de insistencia.

Su localización exacta no podrá sin embargo hacerse comodamente en los individuos de pared normal, y al contrario, en los individuos que padeczan ptosis, cuyo abdomen se deja deprimir, podremos estudiar y precisar sus relaciones anatómicas. Esto ha hecho que hayamos podido darnos cuenta de que el punto para-umbilical derecho corresponde con bastante exactitud á la parte lateral de la aorta y que el
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punto para-umbilical izquierdo, situado igualmente en el lado izquierdo de la aorta se prolonga un poco hacia fuera de dicho vaso.

Estos son los puntos que la exploración manual hace que aparezcan por de pronto. Los hay que están más profundamente situados y que se perciben sobre todo en la palpación de ciertos abdomenes particularmente de los lapsos. Estos puntos designan entre el punto mesentérico superior y el punto mesentérico inferior por una parte, y el promontorio por otra parte, una zona de hiperestesia discreta cuya sensibilidad se convierte en excesiva en ciertos puntos bien limitados. Esta zona sensible es exactamente preaortica. Su extremidad inferior se pierde en el bacinete al llegar á las arterias ilíacas. Los puntos de sensibilidad exacerbada están situados en los confines de esta zona, al nivel mismo de los lados de las vértebras, emplazamiento presunto de los ganglios simpáticos. Es bastante frecuente, pero no constante, delimitar una especie de aumento más sensible al nivel mismo del promontorio.

En fin, siguiendo las arterias ilíacas, se detiene uno en la exploración por una sensibilidad muy viva, cuyo máximum está situado en el trayecto arterial á 3 ó 4 centímetros del origen de las arterias ilíacas.

En un individuo normal, una presión moderada no debe determinar ningún dolor en los diferentes puntos que acabamos de señalar. Esta insensibilidad es debida no solamente á la integridad del sistema nervioso abdominal, sino también á la resistencia ó á la tensión del abdomen que impiden la palpación directa de los plexos. En los enfermos y por enfermos entendemos, los intoxicados, los infectados los ptósicos, los dispépsicos, los enteríticos, una presión ligera que no pasa algunas veces de 2 kilogramos á 2 kilogramos y medio en el estesiometro de Roux hace aparecer el dolor al nivel de los puntos para-umbilicales, y basta tocar ligeramente con la mano la cara anterior de la columna vertebral y del promontorio para provocar una sensación dolorosa en toda esta región y aun un verdadero dolor al nivel de las zonas de exacerbacion local ya descritas.

No es únicamente el dolor el único fenómeno que produce la palpación profunda del abdomen; los enfermos acusan con frecuencia en el curso de esta exploración, un malestar indefinible y aún la angustia con inspiración violenta, rubicundez de la cara, transpiración, fatiga, fenómenos habitualmente pasajeros. No creemos que se deban ver más que fenómenos análogos á los observados en los traumatismos del