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imperfectamente, la obligada tarea, pues tengo bien presente que el sitio que en este instante ocupo, ha sido cátedra luminosa donde han podido hacer nobilísimo alarde de su talento y de su saber profesores eximios, glorias legítimas de la Medicina patria. Más como de todos modos, no he de cludir el compromiso que como individuo de esta Real Academia tengo contraído, paso á cumplimentarlo con todo mi buen deseo, acogiéndome desde luego á vuestra particular benevolencia.

Entregado por completo á la práctica médica, y ocupado por lo tanto de un modo incesante en la labor de confrontar lo tradicional y sabido con lo que de continuo viene arrancado á los secretos de la ciencia por la observación y la experimentación contemporáneas para entresacar y aunar lo que mi razón y experiencia personales me dictan como preferible en el tratamiento de las enfermedades de mis semejantes, he creído que debía escoger por tema de mi modesto discurso, un asunto clínico que guardase estrecha relación con mis ocupaciones profesionales consuetas. Por este motivo voy á ocuparme del Tratamiento general de la arterioesclerosis.

A poco que se reflexione, bien pronto se hecha de ver la suma importancia de este problema, dado que se refiere al estudio de la terapéutica de una enfermedad de padecimiento en gran manera frecuente, tanto, que en la edad avanzada que para su aparición suele escoger son innumerables los individuos que en más ó menos la sufren, hasta el punto de que no faltan autores que llegan á confundirla con la misma senectud fisiológica, por más que en realidad sólo constituya una especie de senilidad de orden patológico. Pero no sólo es la reconocida frecuencia de la arterioesclerosis lo que otorga notoria importancia al estudio de su terapéutica, sino que también, y por modo grande, el hecho indiscutible de los excelentes resultados que pueden obtenerse hoy día con la oportuna aplicación de los medios actuales en el sentido de aliviar los penosos sufrimientos de los enfermos, de obtener, dentro de ciertos límites, remisiones á paros en el curso de la enferme-
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De los experimentos que el Dr. Meyer ha hecho en los animales, resulta en efecto, que las inyecciones de suero á dosis masivas usadas prontamente, pueden impedir la efloreción de accidentes cardíacos en los animales previamente intoxicados por una inyección intravenosa de toxina distérrica; mientras que se observa la miocarditis en un 90 por 100 de animales así intoxicados y no sometidos á la sueroterapia; en cambio, esta proporción baja á nn 15 por 100 en los animales que han recibido el suero. Pero aún en los animales hiperintoxicados con inyecciones intravenosas masivas de toxina distérrica, es posible impedir la muerte con la inyección también intravenosa de fuertes cantidades de suero. Es de notar también que en los animales que no han recibido más que inyecciones no mortales de toxina, las pérdidas de peso que habitualmente sufren dichos animales á consecuencia de estas inyecciones y que se pueden comparar al marasmo post-distérico que sobreviene muchas semanas después de la enfermedad, no se observa ó no se observa más que de una manera pasajera, en los animales inmunizados antes ó sometidos, después de la intoxicación, á inyecciones de suero á dosis apropiadas.

Al terminar el Dr. Meyer insiste en los excelentes efectos de las inyecciones preventivas del suero que impiden la baja de la presión sanguínea. Bajo este último punto de vista señala además la enérgica acción de la adrenalina que en los casos de colapsus, debe ser utilizada en inyecciones subcutáneas á la dosis de 3 á 4 centímetros cúbicos de una solución al 1 por 10.000 (en los niños). Las inyecciones intravenosas tienen evidentemente una acción más enérgica, pero la técnica de estas inyecciones ofrece muchas dificultades en los niños. (?)

El Dr. Eckert declara que debe confirmar los resultados de los experimentos del Dr. Meyer según sus propias observaciones clínicas hechas en el servicio del profesor Heubner. Ha comprobado en efecto que en 40 niños muertos en asistolia, 12 únicamente ó sea casi la cuarta parte, habían recibido una inyección de suero desde el primer día. Ordinariamente en la clínica de Heubner se emplean las inyecciones intra-musculares (nalgas), pero en los casos graves, sin titubear se recurre á las inyecciones intra-venosas; nunca se ha observado á consecuencia de estas últimas inyecciones, el menor accidente que pudiese ser imputable al ácido fénico que contiene el suero. En cuanto á la dosis inyectada, ha sido siempre masiva: 9.000 unidades. En ciertos casos muy graves la cantidad total inyectada, en diversos puntos, ha pasado 50 000 unidades (100 centímetros cúbicos). El único inconveniente de esta sueroterapia intensiva es el de ser muy costosa.

La adrenalina, administrada en inyecciones hiposlérmicas (2 á 3
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centímetros cúbicos) de la solución al 1 por 10.000 ha prestado grandes servicios en los casos en que amenaza un colapso; la elevación de la presión sanguínea puede ser comprobada un cuarto de hora después de la inyección y persiste durante muchas horas. A excepción de de una ligera glicosuria, la adrenalina no determina ninguna complicación fatal.

El Dr. Ritter hace resaltar también la importancia de la sueroterapia á dosis masivas en los casos graves, si bien en muchos de estos casos graves, esta sueroterapia intensiva fracasa, sin que se sepa el porqué.

El Dr. Baginsky es también partidario de fuertes dosis desde el principio. Comprueba que desgraciadamente nada pueden contra las parálisis post-difélicas. Los experimentos del Dr. Meyer le dejan exéptico; únicamente los hechos clínicos podrán modificar su opinión sobre el valor respectivo de las inyecciones hipodérmicas intra-musculares ó intravenosas, á dosis fraccionadas ó á dosis masivas, del suero antidifélico.

El Dr. Morgenroth opina que las inyecciones subcutáneas hacen que se pierda un tiempo precioso; son necesarios 2 ó 3 días, por esta vía, para que la concentración de la sangre en antitoxina llegue á su máximo. La vía intra-muscular dá más rápidamente este resultado, pero la inyección intravenosa constituye evidentemente el procedimiento ideal. Si la caquexia, las parálisis, los accidentes cardíacos tardios no reciben en general la influencia del suero, es porque estos accidentes no son debidos á la toxina diférica propiamente dicha, sino á la toxona que el suero antidifélico no neutraliza y contra la que es preciso el encontrar otro suero.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

I

DE LA UTILIDAD DEL YODURO DE POTASIO.—El Dr. Brocq hace notar cuan perjudicial es á los enfermos el descrédito en que ha caído el yoduro de potasio desde hace algún tiempo, en lo cual hay una exageración sensible. Si es verdad que el yoduro no debe administrarse al mismo tiempo que se hacen las inyecciones de calomelanos, no es menos cierto que asociados á otros procedimientos puede dar resultados notables, en los casos donde han fracasado otros métodos.

En un enfermo del servicio atacado de una sífilis maligna sobre la cual no habían surtido efecto las inyecciones de calomelanos, el yoduro asociado á las fricciones mercuriales provocó una transformación completa. Obró no solamente en un período avanzado de la enfermedad, sino hasta en los primeros períodos. Cuantas veces se trate de un chancre hipertrófico, cuantas veces se presenten lesiones serpiginosas, debe utilizarse el yoduro. Ulteriormente es bueno volver de cuando en cuando á este medicamento, en pequeñas curas de algunas semanas, que se pueden hacer cada tres ó cuatro meses.

Sería un error abandonar un recurso que es indispensable frecuentemente.

El Dr. Brocq cita el caso de un enfermo observado en la clientela en el que un laringologista muy competente había diagnosticado primero un cáncer de la laringe. La enfermedad marchaba muy lentamente y se creyó en la tuberculosis y después en la sífilis, contra la cual se emplearon diversas preparaciones mercuriales, especialmente las inyecciones de aceite grls, pero sin éxito. Se hizo en fin una tentativa con el yoduro, y, bajo la influencia de una dosis de 6 gramos, las lesiones laringeas y faringeas que se había temido mucho tiempo exasperar por un tratamiento de este género, se cicatrizaron rápidamente.—(Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 10 de diciembre, 1908).
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II

TRATAMIENTO DE LOS DOLORES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
—El Dr. Coulet da sobre este particular, en el Journal de Méd. interne (núm. 3, 1908) los informes siguientes: servirse de agua blanca preparada en el acto, con extracto de Saturno (agua blanca del código: 1 gramo de sub-acetato de plomo líquido para 49 de agua). En el agua blanca á la ebullición, empapar un trozo cónico de algodón, largo de 2 á 3 centim.; introducir este tapón en el conducto auditivo. Empapar tres grandes trozos de algodón en el agua blanca: colocar uno de los trozos en el caracol, otro detrás del pabellón, y el tercero sobre los precedentes. Recubrir con algodón y sujetar con una venda.

El enfriamiento se verifica lentamente; se renueva la cura cada dos horas. El dolor se exaspera pasajeramente, después se calma y permite al enfermo esperar la paracentesis del tímpano, ó perforación espontánea.—(Journal de méd. int., núm. 3, 1908).

III

LA CURA DE LAS VARICES DEL MIEMBRO INFERIOR POR INYECCIÓN INTRAVENOSA DE UNA SOLUCIÓN DE YODO.—Estas inyecciones son hechas por el Dr. Schiassi, de Bolonia, con la solución siguiente:

    Yodo.
    1 gr.

    Yoduro de potasio
    1 — 60

    Agua esterilizada.
    100

y de la manera siguiente: después de la anestesia de la piel con una solución de novocaina, se hace una incisión de 5 á 6 centim. por debajo y por encima del cóndilo femoral, se descubre la vena safena que se liga á nivel del ángulo superior de la herida, y por el segmento inferior, se practica la inyección de 30 á 50 cc. de solución yodada. Después se liga la extremidad inferior de la vena, ó se reseca el trozo venoso, desnudo, por la introducción de la cánula.

Algunos sujetos, después de la inyección, se quejan de resentir un
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vivo ardor en el miembro inyectado; el autor no ha observado otros accidentes.

Seis á ocho días después de la inyección, la mayor parte de las venas por las que ha circulado el yodo, se transforman en cordones duros, y están definitivamente obliteradas. Todos los trastornos debidos á la hiperemia pasiva desaparecen (úlceras, eczemas, etc.), y la circulación profunda se encuentra de un golpe muy activada y mejorada.—(Semaine médicale, 16 de eic, 1908).

NOTAS CIENTÍFICAS

Tuberculosis pulmonar é inyecciones subcutáneas de aceite alcanforado á dosis elevadas

Las contraindicaciones son muy claras: las tuberculosis febriles, las tuberculosis hemoptóicas, las tuberculosis en actividad progresiva, las tuberculosis muy cavitarias resultan agravadas por el tratamiento.

Se pueden utilizar todas las tuberculinas. Se puede utilizar una sola con exclusión de las demás, combinarla ó alternarla con otra Personalmente, yo hago uso de la tuberculina del Instituto Pasteur de París. Se pueden administrar dosis progresivamente crecientes de un milésimo de miligramo á un vigésimo de miligramo, y hasta más, aumentándolas según los efectos producidos. Hay que esforzarse en no obtener ni reacción general, ni reacción pulmonar local.

Considerada nó como una medicación específica, sino como una terapéutica pragmática aplicable á casos limitados, la tuberculinoterapia merece ser utilizada, mientras se espera el tratamiento específico positivo de la tuberculosis.

Las inyecciones de aceite alcanforado han sido preconizadas diferentes veces contra la tuberculosis pulmonar: pero no parece que este método se haya generalizado mucho. Pues bien, de la experiencia del Sr. Volland (de Davos), resulta que se obtienen resultados positiva.
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mente favorables con esta medicación, pero á condición de emplearla á dosis elevadas, principalmente cuando el paciente presenta una disnea considerable y un pulso pequeño, irregular y frecuente. La cantidad diaria mínima que conviene inyectar es de 2 gramos de aceite alcanforado á 10 por 100, en dos veces. Se pueden hasta inyectar 2 centim. cúbicos mañana y tarde, ó 3 centim. cúbicos en una vez.

Este tratamiento podría ser continuado durante semanas y meses sin el menor inconveniente; á pesar de una medicación tan intensiva, jamás ninguno de los enfermos del Sr. Volland ha presentado fenómenos de intolerancia. Muy al contrario, el estado general se mejora progresivamente y con bastante rapidez; el pulso se consolida y se regulariza; los sudores nocturnos resultan igualmente influidos de una manera favorable.

Añadamos que las inyecciones de aceite alcanforado lejos de provocar hemoptisis como así se ha sostenido, ejercen por el contrario una acción sumamente favorable sobre esas hemorragias, si se recurre á dosis elevadas. Así, por ej., en un tuberculoso que había tenido varias hemoptisis muy abundantes, se pudo atajar completamente una de esas hemorragias, practicando una inyección de aceite alcanforado cada dos horas, noche y día.

La seroterapia intensiva en el tratamiento de las anginas graves y de las parálisis diftéricas.

M M. Merci, Weil-Hallé y Parturier (Soc. Médic. del hóspitaux, 30 abril 1909), han empleado sistemáticamente, en las anginas diftéricas graves, las inyecciones repetidas de suero durante la convalecencia del enfermo, sin esperar la aparición de complicaciones paralíticas.

Además han elevado sistemáticamente las dosis de sueros empleados durante el período agudo de la angina, repitiendo varios días seguidos, inyecciones de 40, 50, 60 cc. Desprendidas las falsas membranas, limpia la garganta, han renovado todos los días ó cada dos días, dosis de 10 á 20 cc, de suero. Cuando han aparecido estos accidentes paralíticos, á pesar de esta seroterapia provocativa, han continuado, y aún han aumentado las dosis de suero empleado, de tal modo que algunos de sus enfermos han recibido 500 cc. de suero. Han aplicado estas principios de tratamiento del 1.º noviembre al 1.º de marzo. Durante este periodo, no han perdido ningún enfermo afecto de angina maligda; ninguno ha sucumbido, sea por una parálisis sea para un síndrome tardío.
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Tratamiento de los vómitos incoercibles del embarazo

Según Mr. Wlich («Soc. d'obstétrique, de gynécologie et de pédia-trie», 8 marzo 1909), he aquí la conducta que hay que seguir en tal caso:

Toda enferma afecta de vómitos incoercibles será sometida inmediatamente á la dieta láctea, á comidas fraccionadas. Si este régimen no es tolerado, será reemplazado por la dieta hídrica. Si este es mejor soportado, se volverá insensiblemente al régimen lácteo dando primeramente el agua con leche, después leche pura. Si la dieta hídrica fuera mal tolerada se recurrirá á los enemas de suero antes que emplear las inyecciones sub-cutáneas; se podrá utilizar las inhalaciones de oxígeno y administrar cloral, que obrará ventajosamente sobre el sistema nervioso. Si no se produce ninguna modificación, necesariamente habrá que provocar el parto.

Mr. Wallich recuerda la fórmula de Mr. Pinard; practicar la interrupción del embarazo siempre que los vómitos persistan, el pulso se mantendrá á más de 100; pero—añade Mr. Wallich—se seguirá la misma conducta aunque la tasa de las orinas sea relativamente elevada. Sobre este último punto insiste sobre todo Mr. Wallich; para él, esta diuresis es una diuresis artificial y deja todo el valor á las indicaciones suministradas por el pulso.

Mr. Lepage, contrariamente á Mr. Wallich, opina que las inyecciones sub-cutáneas de suero artificial, prestan grandes servicios en casos de vómitos incoercibles.

MISCELÁNEA

Se ha dicho—y es verdad—que la misión del médico no se concreta exclusivamente á visitar enfermos, pues aparte de la medicina individual de tratar enfermos, existe indudablemente la medicina colectiva, es decir, la de enseñar, guiar y conducir á sanos y á los pueblos por el camino de la conservación y perfección de la salud privada y pública, don supremo de toda ley de buen Gobierno.
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Así es que el médico de alcoba no basta que vaya pertrechado de muchos y variados conocimientos científicos, de termómetro, minueto, estetoscopo y talonario para recetar, sino que en todo momento ha de oponerse á las grandes preocupaciones populares aún existentes y á los grandes males, azotes y miserias que afligen á la humanidad, señalando los preceptos de la higiene que los previenen ó qué evitan su propagación una vez que se han presentado.

El profesor que no cumple con esta misión sacratísima de esparramar por dóquiera las saludables reglas de la higiene; falta á su deber, y mayor es su responsabilidad si no atiende debidamente y vulgariza cuantas cuestiones están ya hoy resueltas y que su práctica proporciona el bienestar individual y colectivo.

Tales son las ideas humanitarias y noblemente sustentadas por el Dr. Marinoni en el preámbulo de una campaña que ha empezado en la acreditada «Revista de Sanidad Civil».

¡Ojalá su ejemplo sea aprovechado por quienes debieran y pueden propagar y vulgarizar tan bello como humano ideal!

Es asunto curioso é interesante. Los expendedores de drogas de Bilbao han demandado á los señores farmacéuticos de la invicta ciudad, para que se les sea prohibido la venta en sus Farmacias de los productos venenosos, especialmente sublimado corrosivo y sal de acederas, etc., en virtud de lo que prescriben los artículos 19 y 20 de las Ordenanzas de Farmacia vigentes.

Seguramente que los demandantes habrán sido mal aconsejados por quienes no saben ó no han querido saber que existe vigente el artículo 74 de la «Instrucción General de Sanidad» que autoriza á los señores farmacéuticos para vender sustancias venenosas ó explosivas (sin receta) solamente á personas conocidas. En su consecuencia, la demanda caerá judicialmente sin base y se desplomará por falta de fundamento legal encima los mismos droguistas.

Es una lástima que casi todos los profesionales desconozcamos las disposiciones vigentes que regulan nuestro ejercicio profesional respectivo y sirven para nuestra común defensa.

¿No es verdad que en España falta en la enseñanza oficial una asignatura de Deontología y de Legislación y jurisprudencia profesionales sanitarias?
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Las inyecciones medicamentosas contra la sífilis son hoy de uso corriente; en su consecuencia, conviene señalar las cuatro regiones de elección, que son las siguientes:

1.º Punto de Barthelemy (es el de preferencia).—Está situado en el tercio externo de una línea horizontal que va de la espina ilíaca antero-superior al extremo superior del surco interglúteo; corresponde al borde exterior del glúteo mayor.

2.º Punto de Gamiot.—Está colocado en la intersección de dos líneas, una horizontal, que pasará a dos traveses de dedo por encima del trocantér mayor, y otra vertical, que caminará á dos traveses de dedo fuera del surco interglúteo.

3.º Punto de Fumtsot.—Se encuentra en la región retro-trocanteriana (á un través de dedo detrás de la parte superior del trocantér mayor).

4.º Punto de Fournier: en el tercio superior de la nalga.

No se practicará nunca ninguna inyección en el centro de la nalga, pues la aguja podría herir los nervios ó los grandes vasos del muslo.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Límites que separan las intervenciones médicas y quirúrgicas en las principales enfermedades de las vías digestivas, por D. José Sampol y Vidal, discurso y contestación al mismo por D. Pedro Jaume Matrs, cuyos trabajos ya conocen los lectores. Folleto 28 por 19 de 71 páginas. 1 ejemplar.
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dad y hasta, en opinión de varios clínicos, de lograr la regresión y quizás una verdadera curación en ciertos casos poco adelantados.

Pero si la importancia de este estudio es mucha, las dificultades para llevarla á cabo no son pocas. Dejando á un lado las cuestiones fundamentales acerca de la unidad ó la multiplicidad de la arterio-esclerosis como padecimiento esencial, teniendo en cuenta que sus localizaciones, mejor diré, sus acentuaciones, pueden tener lugar en un número muy variable de órganos, como por ejemplo, para no citar otros, el corazón, los riñones, el cerebro, hígado, pulmón, próstata, etc., fácilmente se comprende que las sintomatologías peculiares de tales casos de localización predominante directa han de resultar sobrado distintas entre sí, para que puedan ser debidamente encauzadas por medios terapéuticos idénticos, por cuya razón el médico, frente la individualidad morbosa, tendrá que prescribir de un modo ineludible una medicación especial apropiada á cada caso según predominen los desórdenes privativos de la perturbación de tal ó cual órgano. Y las dificultades suben de punto cuando por causa de la existencia de trastornos simultáneos de varias vísceras afectas á la vez, como el corazón y el cerebro por ejemplo, hay que dar medicamentos de acción antagónica entre sí, por venir respectivamente reclamados cada uno de ellos por las afecciones particulares de las mismas. En tales casos, sólo una consideración muy atenta de todos los extremos nos permitirá hallar el justo medio que resulte de mayor utilidad para el enfermo. Representa también dificultad de no pequeña monta, la imposibilidad en que á veces nos encontramos para dilucidar de una manera satisfactoria entre los fenómenos clínicos que pertenecen á la propia arterioesclerosis ya desarrollada y los puramente nerviosos que en no pocas ocasiones son simple expresión de un estado neurasténico concomitante; con tanto mayor motivo, cuanto que á menudo los últimos no vienen á ser otra cosa que simples avanzadas de los primeros, por desarrollarse al fin y á la pos-