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Revista balear de ciencias médicas (1910-04-15 00:00:00), página 18

EL ESTREPTOCO DE LA ESCARLATINA
Y LA
REACCIÓN DE FIJACIÓN*
POR LOS
Sres. Ch. Foix y F. Mallein
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

HACE ya 25 años que Klein atribuía la escarlatina a la infección estreptocócica.

Andrés Bergé más tarde y después de un profundo estudio de los hechos llegó á las mismas conclusiones. La escarlatina es para él una sépti-toxihemia-estreptocócica, de punto de origen amigdalino, que se manifiesta en la periferia por el exantema y el enantema escarlatinoso, aunque sea comparable, en resumen, á lo menos en su mecanismo, á los otros eritemas escarlatiniformes de origen exotóxico evidente ó de origen hipotéticamente auto-tóxico. Desde entonces muchos autores han ensayado en la clínica y por medio de la bacteriología podido reconocer ó confirmar lo bien fundado de esta proposición.

A Mosser es á quien debemos los primeros ensayos de individualización del estreptococo de la escarlatina. En el curso de la epidemia vienesa de 1902 aisló por hemocultura en un 60 por 100 de casos un estreptococo en el que reconoció caracteres especiales, que le diferenciaban de los otros estreptococos tanto bajo el punto de vista morfológico como bajo el punto de vista biológico y particularmente bajo el punto de vista de las reacciones de aglutinación.

Estos trabajos sirvieron de base para un ensayo de seroterapia. Empleado con fortunas diversas produjo el suero de Moser un considerable número de éxitos. Pero la mayoría de autores atribuyeron su eficacia, no á su actividad específica contra la escarlatina, cuya naturaleza estreptocócica les parecía cuando menos no demostrada, sino á su ac-

* De la Presse Médicale.
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tividad contra las estreptococias secundarias frecuentemente asociadas á la escarlatina.

Pero recientemente Gabritchewski después de una importante y notable serie de experimentos, aceptó las ideas de Moser. Se obtiene con frecuencia en el curso de la escarlatina por hemocultivo, un estreptococo de caracteres especiales de virulencia y de aglutinación al que se debe imputar la enfermedad. Se debe pues atribuir la acción del suero antiescarlatinoso de Moser á su actividad específica antiescarlatinosa y no á su acción preventiva contra las estreptocócicas secundarias.

***

La reacción de fijación constituye, según los memorables trabajos de Bordet, una de las bases de toda demostración de especificidad, es lógico pues estudiar como se porta el suero de los escarlatinosos vis-a-vis del estreptococo de la escarlatina.

Hemos buscado desde 1907 la reacción de fijación en la escarlatina vis-a-vis del estreptococo aislado por cultivo de la garganta de los enfermos que tienen la angina eritematosa (enantema) al principio de la afección. Nada más sencillo que este aislamiento. El estreptococo aflora con frecuencia súbitamente en estado de pureza; sinó, se obtiene fácilmente en todos los casos se obtiene en la segunda ó tercera picadura.

La reacción de fijación fué positiva en los casos de los 12 examinados y después la habemos también confirmado 10 veces por medio de la técnica simplificada descrita recientemente por uno de nosotros (Ch. Foix).

Obtuvimos un 83 por 100 de reacciones positivas, los casos negativos eran: uno un caso tomado al principio del primer septenario; otro un caso que vimos el 30º día de la enfermedad. En estos dos casos, además, la hemólisis apareció francamente retardada.

Al mismo tiempo que hemos buscado la reacción de fijación vis-a-vis del mismo estreptococo de la angina escarlatinosa, lo hemos hecho en muchos casos de erisipela y en un caso de fiebre puerperal. Constantemente la reacción de fijación fué absolutamente negativa;

Hay pues un carácter diferencial importante entre el estreptococo de la escarlatina y los otros estreptococos; y eliminando toda discusión patogénica sobre la naturaleza del agente causal de la escarlatina y tomando por base estos hechos hemos formulado las conclusiones siguientes:
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al enfermo, y por otro lado, parece tener tan escasa resistencia que la transmisión mediata por personas ó cosas, desde un enfermo á otro individuo con receptibilidad alejado del primero, es dudosa y hasta inverosímil como no sea bajo circunstancias de corta distancia, escasa exposición al aire y á la luz, etc., favorables á la vitalidad del gérmen.

En el período preeruptivo es cuando el atacado de sarampión difunde el contagio, que es ya más difícil en el período de descamación; y á esto se debe el que á pesar del aislamiento de los ya atacados las epidemias ocurran en los Asilos y Escuelas, fomentadas por el rastro creciente que dejan entre los indemnes los que ya llevan el mal en incubación. Compréndese, por virtud de esto, la importancia práctica que tendrá un signo patognomónico preprodrómico del sarampión para su profilaxia; y si bien en algunas epidemias el llamado signo de Koplik, que consiste en la aparición de manchitas en la cara interna de los carrillos y labios de color rojo claro y con una eflorescencia blanquecina central formada por células algo despegadas que difícilmente son arrastradas por un frote suave, es bastante constante, no precede tan anticipadamente al exámen (uno ó tres días) que pueda servir de elemento de juicio para el aislamiento prematuro de meros sospechosos. De más importancia es en los Asilos y Hospitales, la pérdida de peso corporal inmotivadamente, que según Meunier se inicia ocho ó diez días antes de la aparición del exantema, llegando á veces en total á 700 gramos, y como promedio diario para niños de 1 á 4 años, de 50 gramos al día.

La contagiosidad del sarampión en el período prodrómico, la pérdida de peso insólita antes de aparecer el exantema, y lo difícil que ha de ser encontrar fuera de esta pérdida de peso otro signo precoz del sarampión para fines profilácticos, se comprende dado que es muy probable que la infección morbilliosa sea local con manifestaciones generales de intoxicación, que son en realidad remate del proceso hasta entonces activo para el individuo atacado y para los que le rodean teniendo
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1.º El suero de los escarlatinosos contiene anticuerpos dirigidos contra el estreptococo de la angina del principio de la afección;

2.º El hecho es precoz porque lo hemos comprobado desde el cuarto día de la enfermedad;

3.º Es también tardío porque lo hemos reencontrado el 38 día de enfermedad;

4.º La reacción de Bordet falta, vis-a-vis del estreptococo escarlatinoso, en las otras estreptococias;

5.º Dicha reacción podrá servir para establecer un sero-diagnóstico;

6.º Falta saber si se trata de una reacción específica vis-a-vis del estreptococo de la angina escarlatinosa, ó de una reacción común á todas ó á muchas especies de estreptococos.

Desde las primeras comprobaciones que habíamos hecho, insuficientes por lo demás para establecer una base definitiva, parecía resultar que la reacción de fijación en presencia del suero de los escarlatinosos, era una propiedad especial del estreptoco de la escarlatina.

***

No insistiríamos sobre estos hechos si desde entonces no hubiese sido estudiada esta cuestión por dos nuevos autores con resultados: el primero algo disconformes, en apariencia al menos; el segundo completamente confirmativos.

Mariano Castex ha estudiado la reacción de fijación en cierto número de estreptococos: 4 erisipelas, 1 fiebre puerperal, 5 escarlatinás, 1 pleuresia con estreptococos y 2 estreptococias osteo-articulares.

La reacción de fijación apareció positiva en los seis enfermos afectos de estreptococias no escarlatinosas y positiva en dos casos solamente de los cinco de escarlatina; casos por lo demás graves terminados los dos por la muerte del individuo.

De estos resultados deduce Mariano Castex la unidad del estreptococo y su papel secundario en la escarlatina.

Pero en realidad son susceptibles de otra interpretación. Mariano Castex no indica, en efecto, de ninguna manera el origen de los estreptococos que le han servido en sus diversos experimentos. Hemos de mostrado ya dos años hace, que esta noción de origen es esencial; puesto que vis-a-vis del estreptococo de la escarlatina los sueros de los
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enfermos afectos de estreptocócias diversas, erisipela, ( fiebre puerperal, etc.), son inactivos, y que vis-a-vis de una muestra no escarlatinosa de estreptococo habíamos comprobado en la escarlatina reacciones negativas.

La importancia capital del origen del estreptococo, ante la reacción de fijación resulta también del muy importante trabajo de P. Schleissner que confirma plenamente los resultados de nuestros trabajos personales que datan de dos años antes.

En el curso de la reciente epidemia de Praga Schleissner ha practicado:

1.º El cultivo de la angina escarlatinosa;
2.º La hemocultura;
3.º La reacción de fijación.

No insistiremos sobre los resultados del cultivo de la angina escarlatinosa y de la hemocultura. Nos bastará decir que Schleissner al igual que nosotros ha obtenido fácilmente desde el período del entema cultivos puros de estreptococos con siembras de la garganta de los escarlatinosos. Este trabajo ha sido constantemente positivo y esto desde el primer día de la afección. El hemocultivo ha revelado también la presencia del estreptococo en 23 casos de 33, los casos negativos corresponden casi todos al período tardío de la enfermedad, cuando es lógico suponer que el estreptococo haya ya desaparecido de la sangre.

La suma de estas comprobaciones suministra un gran apoyo á las ideas de Moser y de Gabritchewski. No insistiremos más sobre los resultados de la reacción de fijación.

Se ha manifestado positiva en 81 por 100 de casos. Esta cifra es sensiblemente idéntica á la obtenida antes por nosotros 83 por 100. Los casos negativos corresponden á enfermos en el período siempre inicial; ó que han llegado ya al 6.º septenario de su enfermedad. También nosotros hemos tenido dos casos negativos en el curso del primer y del quinto septenario.

El Dr. Schleissner ha buscado además el como se comporta el sue- ro de los escarlatinosos vis-a-vis de los estreptococos de la erisipela, de los de la fiebre puerperal y de los de la panoftalmia. La reacción fué siempre negativa vis-a-vis del estreptococo de la erisipela, fué algunas veces positiva vis-a-vis de los estreptococos de la infección puerperal y de los de la panoftalmia, pero nunca, aún en los casos positivos fué tan completa como vis-a-vis de los estreptococos de la escarlatina.
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Hemos también comprobado, en el curso de nuestros trabajos anteriores, la inactividad vis-a-vis de una muestra no escarlatinosa de estreptococo de algunos sueros escarlatinosos; y por otra parte estudiando la cuestión por el procedimiento hasta cierto punto inverso, hemos comprobado que vis-a-vis del estreptococo de la escarlatina el suero de los erisipelatosos y el de una enferma afecta de infección puerperal permanecía completamente inactivo.

Hay, pues vis-a-vis de la reacción de fijación, diferencias capitales del estreptococo de la crisipela y del estreptococo de la escarlatina; y á esto es debido sin duda la explicación simple de 3 resultados negativos en 5 casos de Mariano Castex, este autor no ha indicado en ninguna parte la procedencia de los estreptococos de que se ha servido.

No insistiremos más, queremos permanecer exclusivamente en el dominio de los hechos, sobre la importancia que tienen semejantes comprobaciones bajo el punto de vista de la teoría estreptocócica de la escarlatina. Constituyen para nosotros un apoyo considerable en favor de las ideas de Berge, de Moser y de Gabritchewski.

Nos limitaremos únicamente, descartando toda idea patogénica, de formular las conclusiones siguientes, idénticas en esencia á las que habíamos formulado después de nuestros trabajos de 1907:

1. El suero de los escarlatinosos contiene anticuerpos dirigidos contra los estreptococos, que se pueden fácilmente aislar, en el curso de la escarlatina, ya procedan de la garganta, ya de la sangre. Estos anticuerpos pueden ser evidenciados por la reacción de fijación en la gran mayoría de casos (más de 8 veces por 10).

2. Vis-a-vis del estreptococos de la escarlatina, la reacción de fijación es absolutamente negativa en las otras estreptocócias, y más especialmente en la crisipela.

3. La reacción de fijación falta en la escarlatina vis-a-vis de las otras estreptocócias, y más especialmente vis-a-vis del estreptococo de la erisipela.

4. Esto confirma, al estreptococo de la escarlatina la individualidad propia que le habían ya atribuido los trabajos de Berge, Moser y Gabritchewski.
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REVISTA DE MEDICINA

LA NEURASTENIA DE LOS HIPERTENSOS.—Muchos estados neurasténicos, caracterizados por síntomas diversos de fatiga, se confunden á menudo con la enfermedad de Beard.

Hay una forma de estos agotamientos pseudo-neurasténicos, de estudio interesante, con hipertensión arterial por intoxicación de venenos urinarios.

En el exámen se encuentran en estos enfermos todos los síntomas de la neurastenia clásica; están agotador, la amiostenia es extrema, les es imposible el menor esfuerzo, tienen contracciones musculares, se quejan de dolores vagos, de mal de cabeza, de presión sorda en la nuca, de inaptitud absoluta para el trabajo cerebral.» (Huchard).

A estos fenómenos se unen perturbaciones circulatorias como enfriamiento, rubicundez y quemazón en diferentes partes del cuerpo, desórdenes digestivos ó intestinales, dispepsia, acidez, gases, deyecciones irregulares y fétidas. La cantidad de orina es desigual: poco abundante, coloreada, densa á veces, muy abundante, clara y de poca densidad; pero siempre contiene mucho indican.

Estos enfermos están pálidos y ansiosos, son de una irritabilidad excesiva, á veces están desolados y la curación les parece poco menos que imposible.

Un examen atento del enfermo revela lesiones manifiestas de arterio-esclerosis. Las arterias son duras, el segundo ruido de la aorta es característico, no sólo existe profunda astenia muscular si que también disnea de esfuerzo. Estos pseudo-neurasténicos padecen arterioesclerosis arterial.

El tratamiento confirma la noción etiológica de esta neurastenia y estos enfermos mejoran de un modo cierto, primero por el régimen y luego por el tratamiento apropiado.

Se instituirá el régimen lácteo-vegetariano con todo su rigor. La leche, los huevos casi crudos, el pescado, las ostras y los vegetales serán la base fundamental de la alimentación. Debe variar según la capacidad digestiva de cada sujeto con la condición de no tolerar el
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uso de caldo, conservas y carnes de ninguna clase. Se prohibirá el té y el alcohol en todas sus formas. Es necesario también recurrir á los laxantes á fin de facilitar el funcionamiento del intestino y la eliminación tóxica. Sólo se recurrirá á los medicamentos en casos particulares ó enfermos que no se someten fácilmente á las prescripciones dietéticas é higiénicas.

Los nitritos alcalinos y alcalino-térreos, los éteres nítricos y nitrosos de alcoholes polivalentes han sido empleados y abandonados sucesivamente, sólo se utilizan aún el nitrito de amilo, la trinitina, el tetranitrito de eritrol y el nitrito de sosa. Durante mucho tiempo se ha preconizado también el uso de yoduros alcalinos; pero las investigaciones de Cyon y de Pouchet demostraron que solo eran hipotensores indirectos y que obraban, sobre todo, como modificadores de la nutrición y como diuréticos. Desgraciadamente, estas propiedades son debidas á su acción linfágica y sólo obran terapéuticamente al provocar fenómenos de yodismo. A causa de estos inconvenientes se prefiere actualmente el muérdago y en particular, la «Guipsine», que contiene sus principios activos, exceptuando las resinas irritantes, siendo un hipotensor activo, de larba duración, un anti-escleroso y un diurético. Presenta sobre los demás medicamentos la ventaja de no ser tóxica, y de poder emplearse sin inconveniente durante un período de tiempo suficiente para obtener la cesación definitiva del espasmo, causa de la hipertensión.

Es preciso añadir á todos estos medios, para estimular la nutrición general, un baño matinal á 40° de duración de 2 minutos, seguido de una corta ablución fría; y ejercicios corporales moderados, sin que nunca lleguen á ocasionar la fatiga é interrumpidos para tomar un descanso suficiente.

El neurasténico hipertenso, gracias á esta terapéutica podrá mejorar y curar si tiene cuidado al mismo tiempo de seguir una higiene severa y evitar el frío» (Huchard).

II

EL CHANCRO BLANDO.—(Dr. Queyrat).—El chancro simple es una afección puramente local que tiene principalmente ásiento, aunque no exclusivamente en los órganos genitales. El chancro sifilítico es, por el contrario, una infección general de la economía.

Como la blenorragia, el chancro simple ha sido conocido desde la
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más remota antiguedad. Hipócrates lo describió perfectamente, así como el bubón que es su consecuencia.

En 1889, descubrió Ducret en el chancro simple el microbio que lleva su nombre. Su estudio fue completado por Unna, Borel, Griffon, Besançon y Lessourd.

Estaba perfectamente demostrado que se trataba de una enfermedad infecciosa, especial, cultivable y autoinoculable e individualizada.

Observase frecuentemente la asociación de las enfermedades chancro blando y chancro sifilítico. El período de incubación del primero es de 7 á 8 días. Un enfermo puede, pues, presentar las dos lesiones sucesivamente.

Estas fórmulas híbridas se designan por la escuela de Lyon con el nombre de «chancros mixtos».

Cuando llega el chancro al período de reparación, de blando que era se vuelve duro.

La frecuencia del chancro blando es variable. En líneas generales puede decirse que disminuye cada vez más, á medida que progresa la higiene. Su causa habitual reside, en efecto, en la suciedad de los órganos genitales; así es que se ha notado la recrudescencia de esta afección en tiempo de guerras ó en los grandes movimientos de población.

Cuando se practica una autoinoculación, por medio de una lanceta de vacunación, en la parte inferior del deltoides ó en la región abdominal, se ve, al cabo de veinticuatro horas un ligero levantamiento de la epidermis acompañado de rubicundez.

Al día siguiente se forma una pustulita que aumenta en días sucesivos. Rómpese al quinto día, dejando en su lugar una ulceración de bordes abruptos. Hacia el día octavo la lesión está completamente constituida.

Cuando se observa la enfermedad evolucionando naturalmente en los órganos genitales, se comprueba una pequeña ulceración redondeada u ovalada que supura abundantemente y caracterizada por los signos siguientes: bordes cortados á pico, despegados lo que es fácil de comprobar introduciendo en el borde de la ulceración el ángulo (de una hoja de papel), de coloración amarillenta con un fino ribete encarnado. El fondo es desigual, apolillado, surcado, tomentoso á veces, recordando los aspectos de una placa de Peyer.

Cuando se comprime el chancro con los dedos, la presión resulta dolorosa: sensación subjetiva. Esta ulceración no es dura, sino blanda: signo objetivo.

La induración no existe, á no ser que la lesión radique en el surco.
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Hay que hacer excepción del período de reparación, en que el chancro á veces se vuelve duro; y tambien sucede lo propio después de diversos tratamientos: cauterizaciones con el ácido nítrico, nitrato de plata y aplicaciones de calomelanos.

El chancro blando puede alcanzar las dimensiones de una pieza de dos reales ó de una peseta. Es habitualmente múltiple. Se ven tres, seis, veinte. Esta multiplicación es uno de los signos característicos del chancro simple.

Lo mismo sucede con la «reproductividad»: al lado de un ancho chancro existen otras lesiones semejantes, pero de menor dimensión, lo que indica un desarrollo más reciente. «El chancro blando vive en familia, rodeado de sus hijos y de sus nietos.» (Ricord).

Estas ulceraciones, después de una duración de tres semanas, dos meses ó más, se reparan gradualmente de la periferia al centro y dejan frecuentemente cicatrices indelebles, profundas, con bordes limpios y á veces despegados.

Su asiento predilecto en el hombre es el glande, y más raramente el prepucio.

En el 95 por 101 de los casos el chancro de vaina es sifíltico.

El chancro blando aparece á menudo en el limbo, donde toma la forma de corona fisurada ó también sobre el frenillo; en tal caso presenta la forma de «tunnellisation». El chancro sifíltico acaba más bien en la resección del frenillo que en su «tunelización».

En el meato, el chancro blando determina una infiltración considerable que dificulta la exploración y hace difícil el diagnóstico. Su existencia es revelada por el mismo enfermo, que siente un dolor muy vivo al orinar.

En el momento de la cicatrización, el chancro simple se indura y se eleva sobre las partes vecinas.

En la mujer se observa esta afeccción al nivel de la vulva, raramente sobre la vagina ó sobre el cuello.

Fuera de los órganos genitales, el chancro simple se desarrolla en os dedos, la mano, los parpados y la lengua.

El diagnóstico descansa en el examen del pus y la comprobación del microbio de Ducret.

Como «complicación», puede ocasionar la linfangitis, el bubón inguinal, que es á veces bilateral. El bubón de cada lado es único, lo que le distingue de la adenopatía sifíltica. Puede abrirse, infectarse y volverse chancroso. En él se encuentra el bacilo de Ducret.

La gangrena es bastante frecuente. El fagedenismo se ha vuelto más raro desde los métodos antisépticos. Estos procesos, debidos á los microbios anaerobios, se combatirán con la cura de agua oxigenada.
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En ciertos enfermos linfáticos, los bubones son un puato de apoyo para las lesiones tuberculosas.

Los herpes se distinguen del chancre simple por su superficialidad, su fondo regular, sus contornos policíclicos, lo que hace que no salga sangre al apretarlos; el chancre sifíltico, por la ausencia de bordes, por ser indoloro y por la adenopatía múltiple en pléyade.

El tratamiento descansa sobre el empleo sucesivo, por períodos de dos días, de medios variados, como son:

Baños de oxicianuro de mercurio, seguido de un espolvoreado de dermatol.

Baños de agua oxigenada diluída al tercio, tres ó cuatro veces al día, y á continuación espolvoreados de peróxido de zinc.

De los otros tópicos, el alcohol fenicado es demasiado irritante, el ácido pírico da algunas veces buenos resultados y el coaltar saporifici- cado abrevia, al parecer, la enfermedad.

La punción del bubón debe practicarse pronto, ya con la punta del bisturi, ya con una aguja grande montada sobre una jeringa para po- der hacer la aspiración.

Cuando se practica una incisión, debe tenerse cuidado de no hacer la perpendicularmente á la arcada de Falopio.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de las aftas
por medio de aplicaciones locales de formol

Diversas son las medicaciones que se han ensayado contra las af- tas; colutorios al borato de sosa, ácido salicilico, clorato de potasa; cau- terizaciones al nitrato de plata, sulfato de cobre, protargol, sulfato de zinc, tintura de iodo, etc. El número de estos tópicos no hace más que confirmar su poco valor relativo. Tratadas así las aftas, no por esto dejan generalmente de evolucionar y los enfermos á ellas sujetos vense á veces reducidos á hacer aplicaciones simplemente calmantes