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En la tuberculosis pulmonar comprobada, las cifras son mucho más variables: 0'30, 1'03 y hasta 2'6 (Urwick).

En suma, la comprobación varias veces repetida de un indicio opsónico inmediato á la normal, es decir á la unidad, puede más bien hacer pensar que no se trata de tuberculosis, pues un indicio muy bajo indica frecuentemente un foco circunscrito y un indicio constantemente muy elevado, una tuberculosis curada (Wright).

Esta conclusión nos parece delicada; es bien difícil afirmar que una tuberculosis está curada, lo más frecuentemente, una tuberculosis curada es una tuberculosis que ha llegado á ser «latente». Ahora bien, Wright da para la tuberculosis «latente» un indicio muy bajo, y para la «curada» un indicio muy elevado, lo cual no cuadra con lo que se sabe de la tuberculosis.

Milhit (1) ha investigado el poder opsónico con respecto al bacilo de Koch durante algunas enfermedades agudas diferentes á la tuberculosis. Hay un ligero descenso en la coqueluche (0'75, 0'80, 0'90), en el sarampión (0'85, 0'75); más marcado en la varicela y en la escarlatina (0'50, 0'70), el poder opsónico para el bacilo de Koch se aumenta en la fiebre tifoidea (1'04, 1'10) sobre todo en la convalecencia (1'08, 1'50).

¿Qué conclusiones prácticas se pueden sacar desde luego de la investigación del indicio opsónico en un caso difícil, realmente dudoso?

Sin duda, en un individuo en apariencia sano, un descenso hablará en favor de la tuberculosis, pero durante un estado febril agudo, que el indicio sea bajo ó elevado, no se sabrá verdaderamente que concluir.

En este caso aún, el sólo resultado práctico á sacar del indicio opsónico es una indicación pronóstica. Durante una tuberculosis pulmonar, la curva del poder opsónico oscilante y los valores bajos indican más bien un desfallecimiento del organismo, mientras que un valor elevado traduce una tendencia hacia la inmunidad (Wright).

4. ANAFILAXIA. —Bajo este título englobamos toda una serie de procedimientos de diagnóstico, de los que algunos, por otra parte, han precedido al descubrimiento de los fenómenos anafilácticos, por Ch. Richet.

Dos métodos han sido propuestos.
A) El uno por Mérieux, (2), que aconseja inyectar el líquido sos-

(1) Milhit. Les opsonines. Tesis de París, 1909.
(2) Mérieux. «Comptes renpus Soc. biol.», 1904, p. 561.
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pechoso (sangre, serosidad de vejigatorio) á un cobayo tuberculoso. Merieux supone que existe en la sangre ó la serosidad de los tuberculosos tuberculina que provoca una reacción térmica en el cobayo tuberculoso.

Se inyectan pues 2 cc. de sangre ó 3'5 de serosidad, y se toma la temperatura de los cobayos cada dos horas, durante treintiseis horas.

En ios casos positivos (es decir cuando el sujeto de quien procede la sangre es tuberculoso), se producen dos ataques térmicos, uno de dos á seis horas, y el segundo entre la vigésima cuarta y la trigésima hora después de la inyección; la temperatura debe elevarse en 1 ó 2 grados.

B) El segundo procedimiento se propone hacer aparecer una reacción térmica en un cobayo «sano», inyectándole primero el producto sospechoso (que se supone contener el bacilo de Koch ó su toxina), y después, secundariamente, la tuberculina. Marmorek (1) aconseja inyectar 1/80 de gota de tuberculina, media hora después de haber inyectado el producto sospechoso. La inyección mas tardía de tuberculina, no produciría ya reacción. La elevación térmica es muy viva, de 1 á 2 grados.

Nattan-Labrier (2) prefiere esperar cuatro días y exige que la reacción térmica tenga una duración de veinticuatro horas.

A estos métodos se pueden oponer dos grandes reproches. Ante todo, la temperatura del cobayo, y sobre todo del cobayo tuberculoso es habitualmente muy elevada (38, 39 y hasta 40°) y sobre todo sujeta á variaciones numerosas, aún en el estado normal. De aquí una gran dificultad en interpretar una elevación térmica en el cobayo.

Por otra parte, la inyección intra-cerebral de tuberculina en el cobayo sano determina ya sola una reacción térmica (el mismo Marmorek ha notado 1°4, en un caso de reacción negativa, es decir con un producto no tuberculoso). Christmas, Slatinéano y Danielopol han insistido sobre todo sobre el peligro de la vía cerebral.

Yamamouchi, en fin, propone muy recientemente el mismo procedimiento pero rejuvenecido por la teoría de la anafilaxia. Inyecta en el peritoneo de un conejo de 500 á 600 gramos, 5 centímetros cúbicos de sangre, de serosidad de vejigatorio y de líquido pleural ó ascítico. Así confiere á este animal, según cree, el estado anafiláctico. Dos días después, práctica en él una inyección intra-venosa de 5 cc. de residuo

(1) Marmorek, «Comptes rendus Soc. biol.», 30 de enero de 1903.
(2) Nattan-Labrier, «Comptes rendus Soc. biol.», 39 de enero de 1803.
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de tuberculina antigua (cuerpos bacilares triturados con vidrio y diluidos al 1/200 en agua salada). Frecuentemente son necesarias dos inyecciones con veinticuatro horas de intervalo. El conejo muere en algunos minutos ó en algunas horas con los fenómenos clásicos de anafilaxia (disnea, convulsiones, etc.). La reacción es positiva para todos los tuberculosos, excepto cuando se emplea el líquido céfalo-raquidiano de meningitis tuberculosa, ella es positiva, aún en la tuberculosis miliar, la tuberculosis cavitaria y la tuberculosis al principio.

Ella falta durante otras enfermedades (cirrosis, neumonia, pleuresia, osteosarcoma, neuralgia y ciática); falta por último en la tuberculosis curada (focos cretáceos).

Estos resultados son evidentemente interesantes, pero no se tiene hasta aquí una experiencia suficiente para poder apreciar su valor.

5. REACCIÓN DEL VENENO DE COBRA.—Este original procedimiento de diagnóstico está fundado en las investigaciones de Calmette, Massol y Breton, sobre las propiedades activadoras de los sueros sobre el veneno de cobra.

Desde los trabajos de Kyes, Sachs y Calmette se sabe que el veneno de cobra es incapaz de producir la hemólisis de los glóbulos rojos de ciertas especies de animales buey, cabra (1).

Pero el veneno de cobra resulta activo cuando está adicionado de lecitina (cobra-lecitido) ó de suero sanguíneo no calentado.

El suero calentado no activa el veneno del cobra, excepto el suero que contiene lecitina, como en ciertos animales (caballo, perro y rata).

El suero del hombre ó del buey como no contiene lecitina, y por consiguiente, el suero «calentado» de recién nacido ó de ternero «sanov», no activa el veneno de cobra (Calmette). Por el contrario, el suero de hombre ó de buey tuberculosos, «calentado», tiene la propiedad de activar el veneno de cobra, es decir de convertirlo en hemolizante por las hematías del buey ó de la cabra. Se puede pues suponer que el suero del hombre ó de buey tuberculosos contienen lecitina, procedente de la destrucción de los cadáveres de los bacilos tuberculosos que contienen. Así pues, adicionando una mezcla de hematías de cabra, veneno de cobra y de suero dudoso, la hemólisis positiva significará tuberculosis.

Los Dres. Calmette, Massol y Breton proponen también otros me-

(1) Ciertas hematías se disuelven directamente por el veneno de cobra, por ejemplo las del conejo ó las del cobayo.
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dios de utilizar esta propiedad, y al mismo tiempo de demostrar la presencia de lecitina en el suero de los tuberculosos, por la reaccion de Bordet-Gengou. El bacilo de Koch y la tuberculina presentan una gran afinidad para la licitina. Si se ponen en presencia el bacilo de Koch y la tuberculina presentan una gran afinidad para la lecitina. Si se ponen en presencia el bacilo de Koch y la lecitina, y se añade veneno de cabra y hematias de buey ó de cabra, la hemolisis no se produce porque la lecitina ha sido desviada por la tuberculina (1). Si en esta experiencia se reemplaza la lecitina por el suero calentado sospechoso, la hemolisis se producirá si se trata de un individuo sano, y no se producirá si se trata de un tuberculosa.

Como Weil y Nakayama (2) primero, y después como uno de nosotros lo ha demostrado con H. de Serbonnes (3), la tuberculina ejerce una acción embarazante sobre la hemolisis y de aquí que la primera reacción, en donde no entra la tuberculina, nos parezca á la vez más sencilla y menos sujeta á error.

Sin embargo, aunque para Calmette, Massol y Bretón la reacción sea muy sensible, no ha sido apenas empleada hasta aquí, por su causa, en razón de la dificultad de tener veneno de cobra.

(Continuará).

(1) Weil y Nakayama, y después Bezaeçou y H. de Serbonnes, han demostrado que esta conclusión era quizás errónea.
(2) Weil y Nakayama, «Munch. med. Woch.» 1906, núm. 26.
(3) F. Bezançon y H. de Serbonnes. «Loc. cit.».
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LAS INYECCIONES JUXTA-NERVIOSEAS DE AGUA DESTILADA EN LAS NEURALGIAS*

POR

R. ROMME

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulot

No es necesario recordar los resultados terapéuticos que dan, en el tratamiento de las neuralgias, las inyecciones de alcohol, según el procedimiento de Sicard. Forman parte dichas inyecciones de un método general que consiste en poner en las inmediaciones ó en contacto mismo de un nervio enfermo, un líquido modificador, líquido anestésico, como la morfina y la cocaína, líquido irritante ó destructor como el éter, el cloroformo, el ácido fénico y el alcohol.

En este grupo debemos también colocar el agua destilada según lo refierea los Sres. Dubus y Surmont en una memoria que acaban de publicar. Es también sabido que las inyecciones de agua destilada, caídas hoy día en el olvido, habían sido preconizadas por Potain, por Dieulafoy y por otros clínicos de las que obtuvieron resultados muy apreciables.

¿Este olvido está justificado? Esto es precisamente lo que se han preguntado los Sres. Surmont y Dubus. Y como respuesta nos dan en su memoria una serie de experimentos en el hombre, el perro y en el conejo referente á las reacciones fisiológicas e histológicas de los nervios en las inmediaciones de los que se han hecho una ó varias inyecciones de agua destilada.

* De la Presse Medicale.
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dios de utilizar esta propiedad, y al mismo tiempo de demostrar la presencia de lecitina en el suero de los tuberculosos, por la reacción de Bordet-Gengou. El bacilo de Koch y la tuberculina presentan una gran afinidad para la licitina.. Si se ponen en presencia el bacilo de Koch y la tuberculina presentan una gran afinidad para la lecitina. Si se ponen en presencia el bacilo de Koch y la lecitina, y se añade veneno de cabra y hematias de buey ó de cabra, la hemolisis no se produce porque la lecitina ha sido desviada por la tuberculina (1). Si en esta experiencia se reemplaza la lecitina por el suero calentado sospechoso, la hemolisis se producirá si se trata de un individuo sano, y no se producirá si se trata de un tuberculosa.

Como Weil y Nakayama (2) primero, y después como uno de nosotros lo ha demostrado con H. de Serbonnes (3), la tuberculina ejerce una acción embarazante sobre la hemolisis y de aquí que la primera reacción, en donde no entra la tuberculina, nos parezca á la vez más sencilla y menos sujeta á error.

Sin embargo, aunque para Calmette, Massol y Bretón la reacción sea muy sensible, no ha sido apenas empleada hasta aquí, por su causa, en razón de la dificultad de tener veneno de cobra.

(Continuará).

(1) Weil y Nakayama, y después Bezaeçou y H. de Serbonnes, han demostrado que esta conclusión era quizás errónea.
(2) Weil y Nakayama, «Münch. med. Woch.» 1906, núm. 26.
(3) F. Bezançon y H. de Serbonnes. «Loc. cit.».
Revista balear de ciencias médicas (1910-04-30 00:00:00), página 2

de desengaño, se rompen para siempre, para no dejar más que un recuerdo imperecedero é insustituible en el corazón.

Se han ido, sí, casi todos aquellos con quienes desde nuestras juveniles edades, unimos nuestra amistad con sello indestructible, y que, siempre leales, pudieron despedirse de este mundo sin amargura en el corazón.

¿Cómo no sentir desalientos?

El año de 1907 ha sido funesto para esta Corporación. Desaparecieron del mundo de los vivos D. Guillermo Rosselló y D. Juan Alorda, tuvo también que despedirse de esta Academia D. Enrique Fajarnés, llamado por el poder central para desempeñar un cargo importante en Correos.

El vacío es grande para la Academia, pero me atrevo á decir que es aún mayor para mi corazón.

Fué D. Guillermo Rosselló compañero mío en la Medicina Forense de los juzgados de Palma durante unos treinta años, y compartimos amigablemente esta faena con verdadera fraternidad, auxiliándonos mutuamente en nuestros trabajos. Era el Decano de los Médicos Forenses de España.

También lo era de esta Academia, en la cual ingresó por oposición en 1864. Leyó en 1867 el discurso inaugural sobre los diversos sistemas en Medicina, y otra vez en 1875 sobre la importancia del diagnóstico.

Desempeñó en esta Corporación el cargo de Secretario de Correspondencias extranjeras mientras subsistió en el antiguo Reglamento, y en 1894 fué elegido Vice-presidente para el bienio siguiente.

Fué además Subdelegado de Medicina y Médico de la Cárcel Provincial.

Una caída fatal, que hace ya años sufrió, le dificultaba el libre ejercicio de la progresión. Sin embargo, y á pesar del acuerdo de la Academia de considerarle presente con arreglo
Revista balear de ciencias médicas (1910-04-30 00:00:00), página 20

LAS INYECCIONES JUXTA-NERVIOSEAS DE AGUA DESTILADA EN LAS NEURALGIAS*

POR

R. ROMME

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

No es necesario recordar los resultados terapéuticos que dan, en el tratamiento de las neuralgias, las inyecciones de alcohol, según el procedimiento de Sicard. Forman parte dichas inyecciones de un método general que consiste en poner en las inmediaciones ó en contacto mismo de un nervio enfermo, un líquido modificador, líquido anestésico, como la morfina y la cocaína, líquido irritante ó destructor como el éter, el cloroformo, el ácido fénico y el alcohol.

En este grupo debemos también colocar el agua destilada según lo refieren los Sres. Dubus y Surmont en una memoria que acaban de publicar. Es también sabido que las inyecciones de agua destilada, caídas hoy día en el olvido, habían sido preconizadas por Potain, por Dieulafoy y por otros clínicos de las que obtuvieron resultados muy apreciables.

¿Este olvido está justificado? Esto es precisamente lo que se han preguntado los Sres. Surmont y Dubus. Y como respuesta nos dan en su memoria una serie de experimentos en el hombre, el perro y en el conejo referente á las reacciones fisiológicas e histológicas de los nervios en las inmediaciones de los que se han hecho una ó varias inyecciones de agua destilada.

* De la Presse Médicale.
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diación de los nervios, del nervio ciático en particular, dejan intacta la excitabilidad de la fibra nerviosa. En el conejo, por ejemplo, las inyecciones repetidas producen una ligera disminución de la sensibilidad a la punción y al calor. Pero cuando se sacrifica el animal 10 minutos a 24 horas después de la inyección, la excitación del ciático al rededor del que se ha hecho la inyección, la excitación por la sección o corte inmediatamente después de la muerte produce movimientos de la extremidad de la parte y demuestra la conservación de la excitabilidad del nervio.

Los mismos resultados se han obtenido en el perro en el que esta reacción fisiológica ha sido estudiada para los efectos sobre la presión arterial de la excitación comparativa (por medio del carro de Ranvier) de los dos ciáticos después de una inyección peri-ciática de agua destilada en un lado. En este caso, los efectos de la excitación son los mismos en ambos lados y demuestran, por consiguiente, que la excitabilidad del nervio al rededor del que ha sido inyectada el agua destilada, no ha disminuido. Disminuye, al contrario, cuando esta inyección está hecha no al rededor del nervio ciático, sino en la misma vaina del nervio, o también cuando la inyección es reemplazada por la envoltura del nervio ciático por medio de algodón hidrófilo embebido en agua destilada.

El estudio de estas reacciones, por medio del estesiómetro, en el hombre, es decir, en los individuos cuya neuralgia ha sido tratada por medio de inyecciones juxta-nerviosas de agua destilada ha dado resultados mucho menos precisos. Sin tomar nota de estos resultados los Sres. Surmont y Dubus han observado sin embargo que la sensibilidad variable según los enfermos, era casi idéntica en las regiones simétricas, después como antes de la inyección. Dicen en fin que bajo el punto de vista clínico y terapéutico, estas inyecciones producen lo más frecuentemente una sensación de quemadura muy viva que cesa a los 10 o 20 minutos. En ciertos casos sin embargo son absolutamente indoloras. Al nivel de la picadura la piel se enrojece en la extensión de algunos centímetros. Esta rubicundez desaparece lentamente y es seguida algunas veces de una ligera tumefacción. El alivio es muy rápido, algunas veces casi inmediato, otras definitivo y otras temporal.

**

Histológicamente, las modificaciones que sufre el nervio, el ciático, en el contorno del que se ha hecho la inyección de agua destilada, han
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sido estudiadas en los conejos que han sido sacrificados diez minutos á veinticuatro horas después de la inyección.

En estos casos y después de una sola inyección, el nervio está edematoso, y este edema que aumenta el volumen del nervio, es todavía más evidente en los casos de inyecciones repetidas. Poco apreciable al simple vista es muy visible en los cortes, cuyo estudio demuestra que las fibras nerviosas no están aumentadas de volumen y que hay únicamente una infiltración del tegido conjuntivo peri-fascicular y del inter-fascicular por la serosidad.

No solamente no está aumentada de volumen la fibra nerviosa, sino que conserva todavía su configuración y su estructura normal. Al examen microscópico, se comprueba, en efecto, que la mielina está regularmente dispuesta y que sus contornos son muy claros. Sin embargo algunas veces se encuentran algunas fibras que parecen ligeramente granulosas y de una estructura más manifestamente laminosa que la mielina normal, algunas veces en estas preparaciones, las cisuras de Schmidt y Lanterman ensanchadas aparecen más claramente y algunas raras fibras ofrecen un ligero claro del estrangulamiento anular. Pero ¿son estas modificaciones patológicas? El profesor Laguesse, que ha examinado las preparaciones de los Sres. Surmont y Dubus lo duda.

Las inyecciones juxta-nerviosas de alcohol que los Sres. Surmont y Dubus han estudiado comparativamente con las de agua destilada producen siempre lesiones mucho más acentuadas. El edema producido por el alcohol es más considerable y el nervio no reacciona más á las excitaciones mecánicas. Al examen histológico sus fibras aparecen rígidas y frágiles. La vaina de mielina presenta bordes irregulares y poco distintos, es muy granulosa, encogida y dividida en numerosos pequeños bloques que le dan un aspecto irregularmente estriado. La vaina de Schwann está igualmente alterada.

Es evidente que á resultados terapéuticos iguales, las inyecciones de agua destilada serán preferibles á las de alcohol. Pero ¿hay esta igualdad? En todo caso la única conclusión terapéutica que los Sres. Surmont y Dubus sacan de sus trabajos experimentales, es que en las neuralgias rebeldes será prudente ensayar una ó varias inyecciones de agua destilada antes de recurrir á los procedimientos quirúrgicos ó á la destrucción del nervio por el alcohol.
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diación de los nervios, del nervio ciático en particular, dejan intacta la excitabilidad de la fibra nerviosa. En el conejo, por ejemplo, las inyecciones repetidas producen una ligera disminución de la sensibilidad a la punción y al calor. Pero cuando se sacrifica el animal 10 minutos á 24 horas después de la inyección, la excitación del ciático al rededor del que se ha hecho la inyección, la excitación por la sección ó corte inmediatamente después de la muerte: produce movimientos de la extremidad de la parte y demuestra la conservación de la excitabilidad del nervio.

Los mismos resultados se han obtenido en el perro en el que esta reacción fisiológica ha sido estudiada para los efectos sobre la presión arterial de la excitación comparativa (por medio del carro de Ranvier) de los dos ciáticos después de una inyección peri-ciática de agua destilada en un lado. En este caso, los efectos de la excitación son los mismos en ambos lados y demuestran, por consiguiente, que la excitabilidad del nervio al rededor del que ha sido inyectada el agua destilada, no ha disminuido. Disminuye, al contrario, cuando esta inyección está hecha no al rededor del nervio ciático, sino en la misma vaina del nervio, ó también cuando la inyección es reemplazada por la envoltura del nervio ciático por medio de algodón hidrófilo embebido en agua destilada.

El estudio de estas reacciones, por medio del estesiómetro, en el hombre, es decir, en los individuos cuya neuralgia ha sido tratada por medio de inyecciones juxta-nerviosas de agua destilada ha dado resultados mucho menos precisos. Sin tomar nota de estos resultados los Sres. Surmont y Dubus han observado sin embargo que la sensibilidad variable según los enfermos, era casi idéntica en las regiones simétricas, después como antes de la inyección. Dicen en fin que bajo el punto de vista clínico y terapéutico, estas inyecciones producen lo más frecuentemente una sensación de quemadura muy viva que cesa á los 10 ó 20 minutos. En ciertos casos sin embargo son absolutamente indoloras. Al nivel de la picadura la piel se enrojece en la extensión de algunos centímetros. Esta rubicundez desaparece lentamente y es seguida algunas veces de una ligera tumefacción. El alivio es muy rápido, algunas veces casi inmediato, otras definitivo y otras temporal.

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Histológicamente, las modificaciones que sufre el nervio, el ciático, en el contorno del que se ha hecho la inyección de agua destilada, han