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Pero no todos podemos alejarnos del lugar infestado.
A unos el deber, á otros la necesidad, á otras la negra honrilla, obliga á permanecer al pie del cañón sin moverse de su sitio, que es el sitio del contagio.
¿No habrá para nosotros, los que nos estamos quietos, nada que nos permita vivir en el peligro sin grave riesgo de ser sus víctimas?

* * *

Prosigamos con el cólera

Así me lo suplican algunos lectores, y no he de cometer la descortesía de no atender á sus invitaciones hablando de otra cosa que no les interese como ésta parece interesarles.
De aquella flora maldita, productora de las enfermedades, es el vibrión colérico el agente del morbo asiático; pero siéndolo como cause de enfermedad, necesita de alguien que le sirva de intermediario y de algo que prepare el organismo del hombre para que el vibrión, encontrándolo todo dispuesto para su desarrollo, venga á ponerse en contacto de nuestro intestino.
Desde luego puede afirmarse que el principal, si no el único medio en donde el vibrión vive y desde donde el vibrión mata, son las heces, las deposiciones, y que el water-closet es el centro de operaciones de ese ejercicio letal que, después de templar sus armas en el agua del Ganges y de velarlas en la Meca, se desparrama con el agua por todo el mundo.
Resultan, pues, dos datos interesantes que deben tenerse en cuenta para la evitación del mal terrible: una, que de lo que tenemos que guerdarnos es del contacto, más ó menos directo de las heces; otro, que quien sirve de vehículo para traernos aquel contacto es el agua. Una cosa hay que advertir también, y es que muchos individuos arrojan vibriones coléricos en sus deposiciones, durante todo el tiempo que dura la epidemia,
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sin estar enfermos de ella; que otros los expelen mucho tiempo antes de verse atacados por la flora vibriónica, y otros, por último, que mucho tiempo después de curados ó de sucumbidos á la infección colérica, llevan en su contenido intestinal cantidades enormes de levadura morbosa.

De donde se deduce que no sólo es peligroso para el sano el colérico, sino el que no lo es, el que lo será y el que lo ha sido, lo mismo que se trate de un convaleciente que de un cadáver.

El vibrión colérico es un verbo letal, que á un mismo tiempo se conjuga para su función morbosa en presente, en pretérito y en futuro.

El hecho de que las deyecciones de muchos sanos constituyan en ocasiones el vehículo que sirve para la propagación y transmisión del cólera, sirviendo el intestino de aquéllos como de tubería inerte, á través de la cual pasan los gérmenes de la enfermedad, sin perturbarles para nada ni su vida ni su salud, indica que algo hay en aquellos intestinos que le restan pujanza al vibrión que los atraviesa ó que impermeabilizo su propio tejido á la acción nociva del microbio de Koch.

Impedir el contacto de aquellas deyecciones, y por si esto no fuera posible, conseguir para nuestro vientre la virtud aisladora de aquellos privilegiados intestinos es lo que debemos procurar para que el cólera no nos haga sus víctimas; y sin desconfiar de los remedios que curan, debemos convertir nuestra atención á los consejos que evitan, pues es sabia máxima aquella que dice que es mejor precaver que combatir, y ninguna de las frases de Sancho Pansa encierra más filosofía práctica que aquella de que vale más un por si acaso que un quien pensara.

¿Cómo evitaremos el contacto de las deyecciones coléricas?

¿Cómo lograremos hacer á nuestro intestino insensible á las asechanzas vibriónicas? ¿Cómo, si al fin y al cabo los vibrones llegan y nos atacan, nos defenderemos, no ya en las
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Revista Balear de Ciencias Médicas

HABLEMOS DEL COLERA

POR
D. Ricardo Royo Villanova

(Conclusión)

Perseveremos en el cólera

SUPONGAMOS que por no haber tomado las precauciones que indicamos en el capítulo anterior, el vibrión cólerico se nos entra por la boca.

Todavía tenemos poder para reducirlo á la impotencia y acogotarlo en su centro de operaciones.

El famoso vibrión, que parece serlo todo en la producción del cólera, necesita, sin embargo, para ser dañoso, del concurso de otras bacterias. Estas bacterias ayudan al vibrión colérico, en su función letal, de dos maneras, unas positivamente, y otras negativamente; es decir, unas despertándose, y otras adormeciéndose; unas haciendo mal, y otras dejándole hacer; pero ambas clases de microbios colaborando con su actividad ó con su pasividad en la obra colérica del vibrión.

En el ambiente del intestino, antes de que el agente del
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corazón, que á cada momento amenaza con dejar de latir, y en muchas ocasiones realiza sus amenazas.

¿Y cuando el cólera no emplee aquellos avisos para anunciarse, sino que se presente súbitamente, hasta el extremo de que el paso de la vida á la muerte es cuestión de un instante?

¿Y cuando se presentan esos casos fulminantes de que nos hablan los periódicos noticieros y los libros científicos, y hasta los mismos médicos, como las muertes que ocurrieron últimamente en un restaurant de San Petersburgo?

En primer término, esos casos son excepcionales, y si se me apura mucho, ni excepcionales siquiera son.

Nosotros, que observamos algunos cientos de coléricos en Aragón y Navarra durante la última epidemia (pues debido á la carencia de médicos tuvimos estudiantes que ejercer la honrosa profesión), podemos asegurar que eso de los casos fulminantes, propiamente dichos, no existen. Lo que hay es que ocurre con el cólera como acontece con la fiebre tifoidea, en la cual se estudia una forma ambulatoria, no porque la fiebre deambule, sino porque el tifoideo es tan descuidado, imprudente y desaprensivo, que á pesar de su fiebre alta y de su diarrea profusa, hace la vida ordinaria, como si estuviese sano, estando en realidad muy enfermo.

Esto ocurre con los casos fulminantes del cólera, y en general de todas las enfermedades en que por una disminución de la sensibilidad de los individuos ó por un exceso de abandono, no se hacen cargo del paso de la salud á la enfermedad, que casi siempre es lento, gradual y parsimonioso, y sólo se enteran del paso de la vida á la muerte, que en todas ocasiones es rápido, súbito y momentáneo.

Siendo esto así, basta ser prudente para enterarse á tiempo de los primeros avisos que el cólera, siempre cortés, nos envía, y como nos percatemos del peligro con oportunidad, tendremos cien probabilidades de curación contra una de morirnos.

No es el cólera quien en realidad nos mata, sino nuestra desidia, nuestra incultura y nuestro abandono.
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Por abandono lo dejamos entrar en Europa; por desidia penetrará en España; por incultura penetró en nuestra casa primero, en nuestro estómago después y en nuestra sangre en seguida.

En cada uno de estos puntos pudimos detenerlo y no lo hicimos.

¿Seremos tan descuidados que ni aún con el cólera dentro daremos la voz de alarma?

Algunos de mis lectores me preguntarán:
—Pero si damos esa voz, ¿nos curaremos?
—Sí.
—¿Cómo?

Terminemos con el cólera

No hay que tomar el título al pie de la letra.

No se trata del aniquilamiento de esta enfermedad para que nunca más reaparezca sobre la superficie de este bajo mundo, como llamaba Castelar al planeta que habitamos.

Se trata simplemente de terminar la serie de artículos que acerca del cólera hemos venido publicando en forma epidémica.

Después de ocuparnos del modo de prevenirlo y de reconocerlo en sus comienzos, lo natural es tratar del modo de remediarlo, y de esto es de lo que vamos á escribir ahora.

¿Cómo curaremos del cólera?, terminaban preguntándome los lectores en el último renglón del anterior capítulo. Es natural que les demos una contestación.

Al hablar de los doctores premiados con el Nobel en el año pasado, dijimos que lo mismo Metchnikof que Ehrlich se habían ocupado en sus memorables trabajos de la magna cuestión de la inmunidad, y decíamos que el afán de todos los médicos era procurar para sus enfermos, sin los peligros de
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la enfermedad, aquel estado en que se quedan después de la convalecencia, y durante el cual son inmunes á otro nuevo ataque del mal que acaban de padecer.

Realmente es una ganga eso de empezar las enfermedades por la convalecencia.

Pues bien, eso se consigue haciendo que el caballo sufra el mal y nosotros pasemos sólo la convalecencia, ó lo que es lo mismo, que nos aprovechemos de su trabajo, de su mal y de su sufrimiento.

El caballo y otros animales parecidos son una fábrica especial de esta gran industria terapéutica, y de la misma manera que en una fábrica de azúcar entra por una puerta la remolacha sucia y renegrida, y sale por la otra el azúcar limpio, blanco, cristalino y dulce, así el caballo, el asno, el mono u otro animal parecido, recibe por una puerta los venenos de la enfermedad y entrega con el suero de su sangre los contravenenos de la inmunidad, que es la salud.

Este suero, cargado de contravenenos, es lo que se administra como remedio a los enfermos del mal de idéntica naturaleza que el que se inyectó á los beneficios animales.

De este modo se ha conseguido un suero curador de la difteria, otro curador del tétanos, otro de la disentería, otro de la erisipela, otro de la escarlatina, otro de la meningitis epidémica, otro del tifus, otro de la peste y otro contra las morbilidades de las serpientes venenosas.

Para las enfermedades tóxicas é infecciosas se busca con perseverancia el suero inmunizador respectivo.

Siendo esto así, no podían faltar investigadores que se preocupasen de encontrar el suero inmunizador del cólera que sirve de remedio para la curación de la terrible epidemia.

En efecto, multitud de autores, desde 1890, vienen trabajando con aquel fin, procurando con técnicas delicadas é ingeniosas atrapar el más genuíno y tóxico de entre todas las especies de viborones coléricos, extraerle el veneno (toxina) que sólo el sabe fabricar para producir esa terrible intoxicación que
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se llama cólera morbo asiático, inyectar esta toxina en los animales, para que ellos á su vez produzcan el suero inmunizador después de inacabables tanteos en la dosis, el tiempo y el sitio de la inyección, extraer de aquel benéfico animal que de este modo devuelve beneficio por daño, el suero curador, y, por último, calcular las dosis, el cómo y el cuándo para inyectar aquel suero en el organismo del hombre enfermo del cólera.

Primero fué Petri quien, cultivando el vibrión colérico en peptonas, obtuvo una toxina, á la que llamó toxopeptona. Luego fué Hueppe; quien con Scholl descubrió otra toxina, cultivando el vibrión en huevos.

Después Camaleia, haciendo los cultivos en caldo de patas de vaca, encontró dos toxinas diferentes. Enseguida Pfeiffer, tratando los cultivos de vibriones por el alcohol y las altas temperaturas, extrajo de los mismos cuerpos de los microbios otras dos toxinas, y se aventuró á inocularlas en cabras y cochinos de Indias, á quienes sangraba luego para para extraerles el primer suero curador.

En 1895, Ramson, con toxinas extraídas de vibriones cultivados en caldo é inyectados después en caballos, obtuvo otro suero inmunizante.

En 1896, Metchnikoff, Roux y Salimbeni, inyectando á los animales una toxina que resiste la temperatura de la ebullición, presentan otro suero curador.

Diez años más tarde, el 1906, Brau y Denier idean un nuevo suero, que obtienen por la inyección en los animales de una toxina, conseguida mediante el cultivo de los vibriones en una mezcla de 100 partes de suero de sangre de caballo y 10 partes de sangre de caballo desfibrinada, combinados con tres semanas de anticipación.

Por último, Kraus, en 1907, se sirve, para la obtención del suero curador, de un veneno, que se consigue cultivando el vibrión en caldo peptonizado.

En la última epidemia de Rusia, los médicos afrancesados emplean los sueros de Metchnikoff, Roux y Salimbeni y de
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Brau y Denier; los médicos germanizados, el suero de Kraus, que, según el Dr. Murillo, ha dado algunos resultados apreciables; pero no convincentes, ni mucho menos decisivos.

Cualquiera de estos tres sueros puede administrarse ó por las venas ó en el peritoneo ó bajo la piel, á la dosis de 50 á 100 centímetros cúbicos durante las veinticuatro horas.

Pero si llegase el caso, yo aconsejaría preferir las inyecciones hipodérmicas y usar la misma técnica, idénticas dosis y con iguales cuidados que en los casos de administración de suero antidiflérico.

Por lo demás, las bebidas aciduladas con ácido clorhídrico ó con ácido láctico, los antisépticos intestinales, los antidiarréicos y el opio en todos los casos, y además el lavado de la sangre por el agua salada, en inyecciones por la piel ó por las venas en los casos graves, serán en el cólera futuro, como en los cóleras pretéritos, los remedios que, con sueros inmunizantes ó sin ellos, nos curarán las más de las veces del terrible mal.
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I.—Los conductos lagrimales, como nueva vía utilizable para la introducción de medicamentos en las fosas nasales.—Auto-observación.

II.—Tratamiento abortivo de la coriza *

POR EL

Dr. D. Julán Álvarez y Aleñar

Acto al llamamiento de la Comisión organizadora del III Congreso Español de Oto-rino-laringología, con la presente comunicación; suscribiéndola; no como especialista; sí, como antiguo aficionado.

Lo suf de la especialidad oto-rino-laringológica, antes de que ésta tuviera vida propia e independiente, conquistada luego por la plétora de los elementos constitutivos de la misma; y además impuesta para atender á las necesidades de la práctica profesional como consecuencia de la Ley general de división del Trabajo.

Tuve que estudiar esta especialidad, y otras, como médico policlínico, obligado por el ejercicio de mi profesión á resolver ó dictaminar sobre todos los problemas médico-quirúrgicos que comprende el arte de curar.

Teniendo en cuenta este mi modesto acceso al presente Congreso médico, no hay que extrañar pregunte á los Maestros que á él concurren: ¿Han sido alguna vez utilizadas las vías lagrimales, en Rinología, para introducir medicamentos en las fosas nasales?

* Comunicaciones presentadas al III Congreso de Oto-rino-laringología celebrado en Sevilla del 13 al 17 de abril último.
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Fué la casualidad que me incitó á aprovechar esta vía terapéutica. Sufría una conjuntivitis catarral. Para curarla, instilé en mis ojos una disolución de argirol al 5 por 100, en gran cantidad, procurando mantener los párpados tan abiertos y laxos como convenía á fin de qué la acción del colírio alcanzara todo el saco conjuntival.

A la media hora hube de sonarme, notando que el moco recibido en el pañuelo aparecía teñido con el típico color pardo de la solución de argirol. Debo añadir que la instilación de la solución de argirol en el ojo no produce molestia alguna. Es una ventaja que tiene esta sal orgánica de plata, sobre el trato de la misma base. El argirol no es cáustico.

Concomitaba con el catarro ocular, á que me he referido, un coriza que me privaba del sentido del gusto: éste reapareció al día siguiente.

Invito á mis compañeros apliquen el argirol, como la casualidad á mí me enseñó, en los estados patológicos nasales que su buen criterio clínico les sugiera, teniendo en cuenta, además de lo dicho, que el argirol es muy difusible, tiene gran poder de impregnación y es bactericida por la plata que integra su composición: (el 30 por 100).

Me atrevo á recomendar el argirol aplicado por las vías lagrimales, al tratamleto de las sinusitis frontales gripales, catarrales propiamente dichas.

Teniendo en cuenta la tolerancia de la conjuntiva ocular para el azul de metileno, de uso corriente para mantener aséptica lo maniobra operatoria de extirpación del saco lagrimal, podría tal vez tener aplicaciones idénticas á las del argirol por los conductos lagrimales.

** Se ocurre desde luego objetar á lo expuesto; ¿Por cuál motivo utilizar para la introducción de medicamentos en las
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fosas nasales las vías lagrimales pudiendo hacerlo directamente por las ventanas de la nariz?

Opongo á la objeción el hecho vulgar de que, las fosas nasales por natural protesta fisiológica, se oponen á la introducción de cualquier sustancia extraña directamente por las fosas nasales, con el estornudo, lagrimeo, sensación de dolor gravativo, etc., etc.; y en cambio resulta inconsciente para el individuo la continua irrupción de las lágrimas hacia las fosas nasales; y lo mismo sucede con el paso del argirol por las mismas vías, conforme, llevo consignado.

Esta sensación de protesta contra la ingerencia de líquidos y sólidos, principalmente siendo éstos insolubles, desde el exterior á las fosas nasales, por las ventanas de la nariz, que se traduce por viva hiperemia de la mucosa nasal, crea un nuevo estado de irritación fluxionaria, que en determinados casos constituye un nuevo elemento patológico artificial, que se suma al natural, y minora ó se opone á la acción beneficiosa, tal vez bien indicada, de las sustancias que en concepto medicamentoso se aplican á la terapéutica nasal. Las mismas irrigaciones nasales, con disoluciones isotónicas, que por este motivo parece debían ser bien toleradas, provocan la mencionada protesta fisiológica, la cual exacerba la protesta patológica de la alteración del estado hígido nasal; ó lo que viene á ser lo mismo, el estado de enfermedad.

De lo anteriormente expuesto se deducen las siguientes conclusiones:

1.ª En algunos casos será conveniente utilizar los conductos lagrimales como vías de conducción de medicamentos hacia las fosas nasales.

2.ª Queda demostrada la inocuidad del paso del argirol por dichas vías, sin protesta orgánica por parte de las fosas nasales, y la posibilidad de modificar favorablemente el estado patológico de la pituitaria.
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II

La circunstancia que podría llamar de coincidencia de la región anatómica de las fosas nasales, á que me he referido en la anterior comunicación, me han inspirado esta segunda, para preguntar al Congreso Oto-rino-laringólogo:

¿Conocemos algún medio terapéutico para detener la evolución natural de la coriza vulgar?

Como aficionado de la especialidad oto-rino-laringológica, desde mi posición de médico pantiatra, busqué contestación á esta pregunta, hallándola en un reciente Tratado de la especialidad, cuyas condiciones didácticas son en mi concepto altamente recomendables: me refiero al publicado por el doctor Botey de Barcelona.

Después de leído el capítulo que se refiere á la «Coriza» se tiene el convencimiento íntimo de que cuanto pueda aconsejarse para hacer abortar la coriza aguda vulgar, no tiene otro valor que el de dejar pasar el tiempo al entretanto se cumple la evolución natural de la enfermedad, sin influir, ni poco ni mucho, en su curso. Así lo dice el Autor de referencia: «El tratamiento abortivo del coriza agudo es en la mayoría de los casos completamente ineficaz». Hubiera podido decir: en todos.

En algunos casos se obtiene alivio sintomático; pero no hay cura abortiva.

A esta negativa opongo el ejemplo de numerosos casos clínicos en los cuales creo haber obtenido esta cura abortiva.

Hé aquí mi procedimiento: Introduzco la punta de un pañuelo limpio arrollada sobre sí misma á modo de espiga de tornillo empapada en Agua de Colonia, hasta alcanzar el fondo de las fosas nasales, provocándose en este sitio un vivo dolor refiriéndose á los senos frontales; cuyo dolor cuanto más intenso garantiza mejor el éxito de la cura.

Para obtener el máximo de efecto, precisa se hagan al mismo tiempo de la introducción, fuertes inspiraciones nasa-
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les, para que el Agua de Colonia contacte toda la mucosa de revestimiento de la cavidad nasal.

Es sólo aparente la contradicción de aconsejar aquí la introducción de un medicamento directamente en la fosa nasal, habiendo expuesto razones en contrario en la comunicación anterior. Nótese que aquí el medicamento es el Agua de Colonia y que así el vehículo que constituye su base el alcohol como las esencias que integran su composición, se volatizan inmediatamente de aplicadas, dejando de ser un cuerpo extraño en las fosas nasales conforme he atribuido á las demás sustancias á que me he referido en la anterior comunicación.

Inútil ponderar la acción eminentemente desinfectante del alcohol á la cual se agrega la de las esencias de limón y bergamota que no faltan en ninguna de las fórmulas del Agua de Colonia. A dicha acción atribuyo, el que después de varias aplicaciones nasales del Agua de Colonia, conforme llevo explicado, puede darse por abortada la coriza para cuya curación se emplee.

¿Podrá tal vez inhibirse, siguiendo el mismo procedimiento, la invasión de muchas enfermedades cuyo ingreso se efectúa por las fosas nasales; tal como la coqueluche u otras cuyos primeros síntomas se inician en las mismas, como sucede con el sarampión, la gripe, etc.?

Aparte lo dicho, se encuentran normalmente en las fosas nasales el pneumo-bacilo de Friedlander, el estreptococo de Feleissen, el pneumococo de Talamón Franckel, etc., etc., en expectación de hacer sentir sus patológicos efectos sobre tejidos de su elección respectiva, tan luego llega á alterarse el equilibrio de defensa de las fosas nasales.

¿No podría constituir uno de tantos objetivos de la especialidad oto-rino-laringológica, el oponerse á aquella invasión?

Unica conclusión de este segundo «título» de mi trabajo:

«El Agua de Colonia aplicada convenientemente á las fosas nasales puede ser abortiva de la coriza vulgar».
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cólera ponente, é independientemente de él, hay multitud de otras plantas, de otras hierbécitas, de otros vegetales, en fin, que constituyen la flora intestinal, y en esta flora, que es muy numerosa y en su mayor parte desconocida, se destacan dos grupos de plantas, unas amigas y otras enemigas del vibrión colérico.

Si al presentarse este bribón de vibrión son más numerosas y más vigorosas las plantas amigas, el cólera se desarrolla; pero sí, por el contrario, son más y más fuertes las plantas enemigas, el cólera no se puede desarrollar.

Las hierbécitas (pase la palabra) amigas del vibrión y, por consiguiente, favorecedoras del cólera, son; Bacillus bifidus, el Bacillus Welchii, el Bacillus putrificus y el Bacillus coli.

Las plantitas enemigas del vibrión y, por consiguiente, impedidoras del cólera, son: el Oidium lactis, el Bacterium lactis aerógenes, el Bacillus vulgaris y el estrepto bacilus. Es decir, que contra estos siete vicios hay siete virtudes; contra aquellos cuatro malos, hay estos otros cuatro buenos.

Ahora bien, el toque está en prepararnos para que cuando el vibrión se presente en el intestino no encuentre ninguno de los ayudantes, y, en cambio, se vea sorprendido por todos los oponentes, y que cuando el microbio maldito se nos entre boca abajo, con la piadosa intención de ponernos boca arriba, halle toda clase de obstáculos y ningún género de alianzas.

Las condiciones que favorecen el desarrollo de aquella mala hierba bacilífera son el hacinamiento de las gentes; la fatiga de toda clase, intelectual, física, moral y sexual; las indigestiones; el calor digestivo; la humedad acentuada; las bebidas en abundancia; la ingestión de frutas crudas ó pasadas; la falta de limpieza, y todo aquello que disminuya la acidez del jugo gástrico y aumente la alcalinidad del contenido del intestino.

Todo esto es lo que hay que evitar.

Las condiciones que favorecen el desarrollo de aquellas