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llos en que se suspende el uso de los yoduros. En algunos casos graves con grande hipertensión acostumbro, sin embargo, á recetar conjuntamente ambos medicamentos por una temporada más ó menos corta. La dosis á que suele darse es á la de 3 á 8 gotas al día de su solución alcohólica al uno por cien disueltos en un poco de agua destilada ó azucarada, pudiéndose elevar progresivamente su número, en los casos propicios, hasta 16 ó 20 gotas al día administradas en 5 ó 6 ó más veces. Para mayor comodidad se podrían emplear los comprimidos, que contienen una, dos, ó tres gotas de solución centesimal. Salvo los casos en que urja la obtención rapidísima de los efectos vaso-dilatadores é hipertensivos de la trinitrina, como por ejemplo, en ciertas anemias bulbares súbitas, ataques violentos de angina de pecho, etc., en que no sea posible esperar los pocos minutos que tarda en desarrollar su acción el medicamento ingerido por la boca, raras veces ha de ser necesario administrarlo en inyección hipodérmica. Cuando tal fuere preciso, podrán emplearse las gotas de solución al céntesimo que se estimare indicadas disueltas en una cantidad prudencial de agua destilada.

No siempre, ni mucho menos, soportan bien los arterioesclerósicos el uso de la trinitrina. En no pocos provoca cefalalgia frontal pulsátil, vértigos, náuseas, vómitos, lipotimias y otros trastornos que obligan á suspender su empleo. Por lo tanto, cuando se prescriba dicha sustancia debe vigilarse cuidadosamente á los enfermos.

El tetranitrato de eritrol, ó tetranitol como por abreviación ha propuesto denominarlo Huchard, tiene una acción vasodilatadora más lenta en producirse, pero de mayor duración que la de la trinitrina; hasta pasados 15 ó 30 minutos no se hace sentir, pero puede durar hasta 3 ó 4 horas. Esta peculiaridad permite que con su empleo adecuado se logre mucho mejor que con la nitro-glicerina mantener rebajada de un modo uniforme la tensión arterial. La dosis puede, variar desde algunos miligramos hasta 5 ó 6 centígramos al día, adminis-
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trados en tomas separadas. Debe empezarse por las más pequeñas y vigilarse mucho sus efectos para rebajarlas inmediatamente en cuanto aparezca algún trastorno sospechoso. Huchard aconseja aumentar poco á poco la inicial hasta que se presente una ligera cefalalgia, para disminuirla algo entonces y tener de esta manera la certidumbre de alcanzar una acción vaso-dilatadora suficiente. Afirma, además, que tanto el tetranitrol como la trinitrina son medicamentos que bien manejados no exponen á ningún accidente tóxico, pudiendo continuarse sin inconvenientes por espacio de semanas ó meses, con la condición, sin embargo, de suspenderlos durante 8 ó 10 días cada mes. Por mi parte, ateniéndome á lo que he visto en la práctica, puedo declarar que á pesar de haber empleado el tetranitrol á dosis algo elevadas no he podido sorprender nunca, todavía, ningún fenómeno tóxico que pudiese referirse con certeza, si bien tampoco he sabido comprobar grandes resultados terapéuticos de su administración. Dicho medicamento acostumbra á prescribirse bajo la cómoda preparación de comprimidos.

El hexanitrato de mannitol que emplea la Farmacopea inglesa es una sustancia de acción vaso dilatadora muy análoga á la del tetranitrol. Su empleo está poco extendido, al menos entre nosotros. Se prescribe en solución alcohólica al uno por ciento, á la cantidad de 5 á 10 gotas diarias, ó en comprimidos.

Por su acción manifiestamente hipotensiva, descubierta ya en 1869 por Lander Brunton, se ha aplicado el nitrito de sodio al tratamiento de la arteriosclerosis con objeto de facilitar el acceso de la sangre á las arterias periféricas y mejorar, por lo tanto, las condiciones del trabajo del corazón. Fué Mattew Hay, de Edimburgo, el primero en usarlo en la terapéutica de la esternocardia, pero debido á los trabajos de Eloy sobre este nitrito y sus análogos los de potasio y de amonio, quien manifestó que eran venenos peligrosos de la sangre por transformar rápidamente la hemoglobina en methemoglobina,
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LA FARMACOPEA ESPAÑOLA
BAJO EL PUNTO DE VISTA POSOLÓGICO
POR EL
Dr. D. Valentín Carulla
Catedrático de Terapéutica

UAL indica el epígrafe, no es un estudio crítico de nuestro Código oficial farmacéutico lo que, hoy por hoy, nos ocupa, y si tan sólo algunas observaciones pertinentes al asunto de dosis en las Farmacopeas en general, y á la nuestra, en su última edición, de un modo particular.

Habida en cuenta, las diversas acepciones de la palabra dosis y la confusión que con ello han fomentado diversas publicaciones terapéuticas, tratemos de esquematizar los siguientes extremos:

1.º ¿Qué debe entenderse por dosis?

2.º ¿Deben de fijarse las dosis máximas en los respectivos Códigos farmacéuticos? En caso afirmativo ¿bajo qué forma?

3.º ¿La posología farmacológica fijada en la Farmacopea
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los casos, una observación minuciosa de los síntomas, permite separar las dos afecciones.

Los síntomas diferenciales deben deducirse: del estudio de los conmemorativos, del hábito del enfermo, de los caracteres del pulso, de la curva del peso, y de la evolución de los accidentes, espontáneamente, y bajo la influencia de un tratamiento adecuado.

Los conmemorativos tienen una gran importancia. Las formas graves de gastro-enteritis, las enteritis coleriformes, son en efecto excepcionales, fuera de los meses de mucho calor. Cuando aparecen, es casi siempre en niños amamantados con biberón, y cuya lactancia no obedece á ninguna regla dietética. Pues bien, cuando se ve sobrevenir el síndrome gastrointestinal fuera de la época de los fuertes calores, ó bien en un niño lactado al seno ó con el biberón, pero cuya lactancia no es defectuosa, es muy probable que no se trate de una gastro-enteritis.

El examen minucioso de este niño, permite descubrir ame- nudo, cierto número de síntomas diferenciales importantes. La actitud, en primer lugar, no es la misma en los dos casos: en las gastro enteritis, el enfermito presenta una excitación particular; verifica movimientos continuos de succión, de masticación, de oscilaciones de la cabeza, cuyo occipucio frota continuamente con la almohada; movimiento de brazos y piernas, y :o es hasta mucho más tarde, en las formas coléricas, que la calma aparece, en cuyo momento las diferencias se acentúan más todavía: la soñolencia, el estupor meningítico, no se parecen á esta especie de colapso álgido, que va acompañado de cianosis de las extremidades, de enfriamiento del aliento, y de baja de la temperatura periférica.

Los caracteres del pulso son muy importantes de notar. Cuando desde los primeros días de la afección, el pulso presenta paroxismos taquicárdicos ó bruscos retardos, ó sencillamente, una inestabilidad manifiesta, estos síntomas hablan en favor de la meningitis tuberculosa.
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El exámen de la curva del peso que no debe nunca dejarse de consultar en un niño de pecho, proporciona también datos importantes. En las meningitis tuberculosas, es muy raro encontrar estos adelgazamientos bruscos masivos, que en dos días hacen perder al niño, atacado de gastro-enteritis aguda, varios centenares de gramos de su peso. El enfraquecimiento de las meningitis tuberculosas, es continuo pero progresivo; en general, en los comienzos, por lo menos, de la afección, el niño no pierde más alla de 60 gr. en 24 horas.

Finalmente, la evolución misma de los accidentes, es un precioso elemento de diagnóstico. En todos los casos dudosos, hasta en presencia de accidentes meníngeos, no hay que presurarse en sentar la existencia de una meningitis tuberculosa. Hay que instituir un tratamiento de gastro enteritis. Si al cabo de 24 á 36 horas, los vómitos no se han detenido, si los accidentes nerviosos persisten, se trata con toda verosimilitud, de meningitis, ya que la característica de las manifestaciones nerviosas de las gastro-enteritis, es su variabilidad espontánea, y especialmente su desaparición bajo la influencia de la terapéutica intestinal, al paso que esta queda forzosamente impotente ante los vómitos cerebrales de la meningitis, y ante sus accidentes nerviosos orgánicos.

En resumen: se ve que existe un conjunto de síntomas muy importantes, de los cuales ninguno, con seguridad, es patognomónico, pero cuya reunión permite en la mayoría de los casos formular con certeza, el diagnóstico de gastro-enteritis ó el de meningitis tuberculosa.

Sin embargo, hay casos muy difíciles, aquellos en particular en que la gastro-enteritis va acompañada de complicaciones nerviosas de orden meningítico. En estos casos la punción lumbar es amenudo el único medio de establecer el diagnóstico. Negativa, permite eliminar con toda seguridad, la tuberculosis. Positiva, ha de interpretarse. La reacción meníngea, es, en efecto, posible en el curso de las gastro enteritis de forma nerviosa (Hútinel-Nobécourt). Pero la leucocitosis es, en
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general, menos abundante en estos casos y el retículo fibrinoso menos constante que en los casos de meningitis tuberculosa. Es en parecidas circunstancias que la investigación directa del bacilo de Koch nos prestará grandes servicios.

COMO SE DEBE ADMINISTRAR EL CÓLCHICO*

POR

Alfredo Martinet

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

SE puede aplicar exactamente en la administración del cólchico y de la colchicina el aforismo celebre, con tanta frecuencia repetido al tratar de la administración de la digital y de la digitalina: ni demasiado, ni demasiado poco, ni demasiado frecuente, ni demasiado lejos. Esto obedece á que estas dos sustancias tienen de común su eliminación lenta y por lo tanto una acumulación lenta en el organismo.

Pero lo que demanda una mayor vigilancia en la administración del cólchico es: 1.º La variabilidad de las diversas preparaciones galénicas en sustancia activa que es todavía mayor que para la de la digital y su dosificación es todavía más difícil; 2.º La variabilidad de acción considerable de un individuo á otro, de suerte que una posología precisa es casi imposible; 3.º La dosis activa es muy aproximada á la dosis tóxica y es extremadamente variable según los individuos, como acabamos de decir.

De manera, que, sea cual fuere la preparación de cólchico elegida, «no se trata como dice M. Pouchet, de administrar 1 gramo, ó 10 ó

* De la Presse Médicale.
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30 gramos, ó más ó menos de tintura de cólchico, se trata de administrar la preparación de cólchico hasta el efecto útil; ó todo lo más, hasta que empieza á revelarse la acción de electividad especial del cólchico sobre el tubo intestinal».

Se obtendrá seguramente este resultado administrando, durante algunos días, el cólchico, ya á dosis crecientes (Pouchet) ya á dosis decrecientes (Lecorché) «deteniéndose, sea el que fuere el período de administración, tan luego empiecen á aparecer los primeros fenómenos de su acción sobre el tubo digestivo. Cuando el individuo á quien se administra el cólchico empieza á experimentar algunos síntomas gastro-intestinales, sobre todo cuando aparece la diarrea» es indispensable cesar inmediatamente la administración del cólchico, sino quereis ir infaliblemente á los accidentes» (Pouchet) y estos accidentes son con frecuencia mortales. Esta es la regla severa y limitada de la que es preciso no separarse nunca en la administración de esta tan activa como peligrosa sustancia.

Las preparaciones que se pueden emplear pueden ser á base de la semilla, de las flores ó del bulbo del cólchico; ó la colchicina. Nos parece práctico y recomendable familiarizarnos con el empleo de las preparaciones á base de la semilla ó con la colchicina. El cólchico es por sí una sustancia difícil de manejar bien y no debemos sumar dificultades multiplicando en exceso las preparaciones.

Las semillas del cólchico son de toda la planta, la parte más activa; se las emplea en forma de polvo, de extracto y de tintura.

El polvo de las semillas es administrado en dicha forma de polvo, en gránulos y en píldoras, á la dosis diaria de 5 á 30 centigramos. Brissemoret y Foannin señalan 125 miligramos como dosis máxima por toma. Veremos que esta dosis de cólchico entra en la preparación de la mayor parte de los específicos tradicionales anti-gotosos.

El extracto hidro-alcohólico está preparado, conforme á las prescripciones del Códex 1908 por maceración de las semillas en alcohol á 70°. Se emplea sólo, ó más habitualmente asociado á otras sustancias sinérgicas, á la dosis de 5 á 20 centigramos al día. El Códex indica 5 centigramos como máximum por dosis y 20 centigramos al día.

Se podrá formular por ejemplo:
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gramos de polvo de cólchico. Este remedio se emplea á la dosis de un papel al día disuelto en agua ó dividido en 4 cachets.

Estos remedios, de los que algunos gozan en el mundo de los gotosos de una reputación en parte merecida, pero mucho mayor porque no tienen consagración oficial y gozan de la reputación de secretos, son empleados las más de las veces á espaldas del médico, sin vigilancia de sus efectos.

Es preciso reconocer que muchos gotosos los manejan cuando menos en los que los atañe, con incomparable maestría; pero no me cansaré de repetir que su empleo, no observado, es muy peligroso y que las intoxicaciones cólchicas mortales, aunque la mayor parte pasen desapercibidas, son frecuentes. He tenido ocasión de observar y comprobar 2 casos. Es pues para nosotros un deber profesional el de poner sobre aviso á los gotosos, el peligro del empleo inconsiderado de dichos remedios y obtener cuando menos el poder vigilar la acción de los mismos.

NECROLOGÍA

EXCMO. É ILMO. SR. DR. D. JUAN MANUEL MARIANI Y LARRIÓN

El 21 del presente baja al sepulcro, á los 60 años de edad, el distinguido Decano-director y renombrado médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa, Académico de la Real de Medicina, Presidente en distintos bienios de la Academia Médico-quirúrgica Española, Consejero superior de Sanidad, Visitador Gefe facultativo del Cuerpo de Beneficencia general y condecorado con la gran cruz de Alfonso XII, Dr. Mariani de Madrid.
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Al decir de la prensa diaria de la Corte, el entierro verificado á la hora diez del día siguiente fué una manifestación expléndida y sentida expontáneamente por las grandiosas simpatías y relaciones de amistad que en vida supo conquistarse de todas las clases sociales el doctor Mariani, como médico y especialista en las enfermedades de las vías respiratorias.

Asistió la clase médica en pleno. El claustro de profesores de la Facultad de Medicina, los compañeros de Hospital, de la Real de Medicina, de la Academia Médico-quirúrgica, un numeroso concurso de clientes y amigos, las Autoridades locales presididas por el Presidente de Consejo de Ministros, todas las clases de alta y baja alcurnia de Madrid rindieron el último homenaje al cadáver del que tan afablemente en el lecho del dolor supo aplicar el remedio adecuado á los males de todos los hombres, sin distinción ni ley de castas.

Desde el año 1880 conozco el nombre del Dr. Mariani como hombre científico y médico pritísmo, pues serán pocos los trabajos nacidos de su gran mentalidad que total ó parcialmente no hayan aparecido en las columnas de la acreditada Revista de Medicina y Cirugía prácticas, que tan magistralmente dirije su fundador y propietario Dr. Ulecía.

Así es que no me era desconocido Mariani, cuando le conocí personalmente en el «Congreso de Ciencias Médicas» celebrado en Barcelona, del 8 al 15 de septiembre de 1888.

Al levantarse por vez primera en este torneo de la Ciencia para discutir ¿Cómo obran los antisépticos? aquilate mi opinión de que Mariani era joven aún por su edad, pero ya maduro y hasta viejo por sus concienzudos juicios clínicos, por su talento reflexivo y por la templanza y corrección con que los exponía. Y si, en sus escritos y en sus discursos orales, jamás, nunca, le he visto exagerando las ideas al último grado rabioso, llevándolas al rojo vivo de los grandes impresionistas, digo que en este punto concreto, por ejemplo, le vi sostener con firmeza y convencimiento íntimo que no existen antisépticos en el sentido de destruir los micro-organismos que constituyen una complicación séptica; y añadía «yo no recomiendo la limpieza de brocha gorda, que debe exigirse debe ser hecha con un pincel y con un pincel muy fino, y por esto prefiero un cirujano que opere rápidamente, que haga los cortes limpios, que no otro que, guardando mejor que el anterior las reglas de la antisepsia, opera despacio».

La contagiosidad de la tuberculosis ha tenido en todos tiempos y épocas sus partidarios y sus anti-contagionistas. Así es que al oír á Mariani decir, sin negar la existencia del parásito microscópico, que si existiera el contagio tan generalizado como muchos pretenden, «habría-
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más desaparecido los médicos que continuamente hemos de respirar aire que contendrá elementos A ó B, todos seríamos tuberculosos por contagio directo, cuando éste en verdad clínica lo es muy poco. Las estadísticas así lo afirman verazmente.

Y discutiendo la doctrina parasitaria decía que aún estaba en el período de transición «para calmar esta sed que para explicarse los hechos tiene el hombre; pero no olvidemos por ello al organismo ni los hechos que la Patología enseña. Por fortuna, la discrepancia sólo afecta al terreno especulativo; pues las enfermedades infeccivas son las más sencillas de tratar: basta una higiene concienzuda, y una espectación razonada para triunfar de ellas».

Con lo dicho basta y sobra para que quedará plenamente confirmada mi opinión que acerca de la intelectualidad científica del Dr. Mariani tenía ya hecha, y no era otra que la gran claridad de sus juicios clínicos y el carácter sintético de sus conceptos habían campeado siempre en todos sus trabajos, hasta de tal modo pulimentados, que cada nueva labor era una obra más acabada, más perfecta, que cautivaba y seducía al comprofesor que le recordaba con admirable habilidad lo que ya tal vez había apreciado como joya clínica á la cabecera de sus enfermos, sin explicárselo cumplida y débidamente.

Bien puede, pues, afirmarse que el Dr. Mariani ha capacitado con sazón en todo momento en lo mucho bueno de la antigua Medicina, sin olvido ni sin haber dado antes la debida madurez á los grandiosos descubrimientos de la época presente, tomando de aquélla y de éstos lo cierto y verdadero clínicamente así considerado, y lo dudoso y aún no demostrado, con las salvedades de la duda, dejando no pocas veces en la sombra del olvido muchas de aquellas cosas que de cada día aparecen como mensajeros de nuevas curaciones, hasta que nuevas y sesudas investigaciones habían evidenciado su utilidad práctica, su indiscutibilidad clínica. Una prueba: «Concepto de la Clínica» modelo de ciencia.

No se ha dicho ni podido decir jamás que el Dr. Mariani haya visto y apreciado los problemas de la Medicina bajo un mismo prisma, sino que siempre los vió con serena imparcialidad, sabiendo emanciparse de lo antiguo y de lo moderno una vez que tenía hecho su convencimiento íntimo de su inutilidad clínica. No miró nunca con desprecio y con desdén así lo que emanaba de las antiguas como de las nuevas fuentes del saber, pues para él y para muchos clínicos progreso es seguir adelante, no aprisa, ni despacio, sino en línea recta. La Clínica así lo demanda, como también mucha severidad y mayor veracidad, condiciones que unidas á la metódica seguridad con que exploraba sus enfermos, señalan la singular cultura y el gran ingenio realmente intuitivo del Dr. Mariani, equlparado al llorado Dr. Robert de Barcelona.
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española, responde á la acepción que, en el prólogo de la misma, se da á la dosis encargada de redactarla?

I

Representa la dosis en nuestra Farmacopea, la cantidad de medicamento que se administra cada vez o en cada toma, de donde resulta la dosis que podemos apellidar de toma, pero debiendo de admitir otra, correspondiente á la suma de las dosis parciales ó distintas tomas en un sólo día, que viene á constituir la dosis diaria.

Y como no ¿bastará el conocimiento de la cantidad medicamentosa prescrita por dosis de toma, desconociendo el número de tomas diarias, para que el farmacéutico pueda juzgar respecto si la cantidad ordenada por día corresponde á posología terapéutica? De ningún modo. Se hace para ello necesario conocer la instrucción de la fórmula (ó sean las tomas ordenadas por día) y á la par aquilatar en la Farmacopea no tan sólo la dosis-toma, sí que también la dosis diaria.

Y conste, que bajo el punto de vista fisio-tóxico, monta más en importancia el conocer la dosis diaria que no la dosis por toma, puesto que si aquella no rebasa los límites asignados como á terapéutica no habrá que temer efectos letales en el empleo de sus fracciones ó sean las distintas en que es aquella fraccionada; y en cambio del conocimiento único de la dosis-toma, por moderada que sea, no podremos prever efectos tóxicos que posiblemente pueden presentarse, y que no buscábamos, según sea el número de tomas ordenadas durante las veinticuatro horas.

No deseamos con lo dicho, diezinar, en lo más mínimo, la importancia que tiene el conocimiento de como pueden resultar efectos fisio-terapéuticos diversos según sea la manera de fraccionar la dosis diaria. Diganlo sinó los efectos purgantes, antiflegmáticos ó alterantes obtenidos con 20 centigramos de
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Al unir mi pesar al grandísimo que experimenta la clase médica madrileña y la redacción de la mentada Revista de Medicina y Cirugía prácticas, afirmo que, con la muerte del Dr. Mariani, la Clínica Médica Española está de luto, la Ciencia lo vestirá también, como recuerdo imperecedero de las grandes enseñanzas y fuentes de 'inspiración' que á la posteridad lega el intégerrimo profesor, buen compañero y mejor amigo; y su distinguida clientela, entre la que contaba lo más selecto de la sociedad madrileña, difícilmente encontrará un sucesor tan hábil y tan amable como el Dr. Mariani.—A. E. R. I. P.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la oftalmia de los recién nacidos

En una segunda comunicación a la Academia de Medicina, Monsieur Motaïs dice que el nitrato de plata fué durante muchos años el solo medio terapéutico eficaz contra la oftalmia de los recién nacidos. Desgraciadamente esta sal presenta algunos inconvenientes cuando está concentrada. Se debía pensar en reemplazarla por las sales orgánicas: protargol, argirol, etc., divulgadas por Darier.

Estos medicamentos han sido juzgados de distinto modo á causa de su dosificación y su modo de empleo. En la clínica oftálmica de Angers, Motaïs ha llegado por ensayos sucesivos, á un empleo metódico del protargol.

Después de un simple lavado, separados los párpados con algodón embebido de una solución de permanganato de potasa al 4 por 1000, instila 11 gotas de colirio de protargol al quinto (1 gramo para 5 de agua destilada) cada 3 horas, noche y día, durante dos ó tres días, hasta que la secreción sea escasa y más líquida; después, cada 6 horas. Pasados 5 ó 6 días, la secreción es muy poca; la hinchazón de los párpados desaparece. Continua, hasta la cura completa, con un colirio al décimo.

La instilación se hace sobre la misma córnea sin que se observe