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culo de un empirismo ciego y fundado únicamente en autoridades que, aunque respetables á veces, son muchas de ellas sospechosas por más de un concepto.

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Hace muchos años, más de cincuenta, que escribí el anterior artículo para el respetable y acreditado periódico titulado El Siglo Médico. Los males que en él deploro, léjos de haber tenido remedio en el medio siglo transcurrido se agrava cada vez más. La fiebre de innovaciones ha tomado proporciones colosales y no se hasta donde nos llevará.

Imposible es negar los adelantos, algunos tan admirables, que por medio de los conocimientos modernos, de los adelantos físicos-químicos, de los análisis y de los portentosos descubrimientos que el microscopio ha hecho, dándonos valiosos elementos para el conocimiento de las enfermedades, hasta el extremo de poder llegar á la percepción exacta de su naturaleza; pero esto mismo nos lleva á veces á alguna confusión y á vacilaciones harto inconvenientes para el perfecto diagnóstico de las enfermedades.

En cuanto á la Terapéutica, el descubrimiento y repetidos anuncios de nuevos remedios presentados de seductora manera y con elogios y recomendaciones entusiastas para que al poco tiempo caigan en desuso, resistiendo muy pocos á la comprobación de la práctica; males son que engañan á los enfermos y á los médicos, perdiéndose cuando menos un precioso tiempo para la curación de las enfermedades.

Las facilidades que la antisepsia y los modernos métodos operatorios, verdaderos y fructuosos adelantos en verdad, hacen sin embargo, que el afán de operar llegue á un extremo inconcebible y á que en medio de verdaderos triunfos se lamenten errores de pésimas consecuencias. Esas laparotomías exploradoras solamente, operaciones graves y que pueden acarrear terribles accidentes y otras aún más graves, necesitan
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que un examen minucioso, que diagnósticos exactos en lo posible nos las indiquen, y para no citar más que un solo ejemplo véanse las observaciones del distinguido profesor Dieulafoy sobre las falsas apendicitis, insertas en Le Monde Medical de Paris, curiosas observaciones que son otros tantos errores de diagnóstico y que hicieron pasar á aquellos enfermos por peligros de una grave operación para después encontrar los apéndices sanos, pues lo que adolecían los enfermos era de tiflocolitis muco-membranosas ó litiásicas, y á los cuales la tiflitis era la dominante. «En semejante caso», son sus palabras, «el vivo dolor en la fosa ilíaca derecha dominaba y á fuerza de oir decir y repetir que la apendicitis es la consecuencia frecuente de la enterocolitis, nos dejamos llevar á un diagnóstico tendencioso, se desconoce la tiflitis y se opera una apendicitis que no existe.»

No insisto más en estas consideraciones, ni en manifestar más ejemplos, habiendo como hay mucho donde escoger, sólo me resta repetir y encarecer el minucioso exámen de todas las nuevas ideas sobre el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades, para que no escogiendo ni usando más que lo útil y beneficioso, llenemos verdaderamente la humanitaria misión que está encomendada á los médicos.
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CAJAL Y LA NEURONA

POR

D. Ricardo Royo Villanova.

QUIÉN osara escribir su biografía después de la que él mismo ha publicado?

¿Cómo enumerar todos sus trabajos subrayados y sin subrayas, sin caer en una repetición fatigosa de lo que después de los periódicos científicos han dicho las revistas ilustradas y los rotativos de gran circulación?

Por eso prefiero presentar a Santiago Ramón tal como es en la filosofía de su histología, como el campeón más esforzado de una doctrina contra la cual combaten otros caudillos de gran renombre y alta reputación.

Las dos opiniones beligerantes en lo concerniente a la estructura del sistema nervioso, son la clásica y la revolucionaria.

En la primera se defiende la unidad.
En la segunda la multiplicidad.
Aquélla es la neuronal.
Esta la catenaria.

Según la primera, hay un elemento anatómico primitivo que se llama neurona, cuya repetición y relacionamiento con otras análogas constituye el sistema formado por los diferentes aparatos de la inervación. La neurona es la unidad nerviosa, el boceto del sistema nervioso en lo anatómico, el trasunto de la vida en lo fisiológico.

Para la opinión segunda, el sistema nervioso estaría formado por células independientes entre sí, pero constituyendo un círculo como el de la circulación de la sangre.
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Defensores de la primera opinión son Waldeyer, Schwam, Van Geuchten, Waller, Rensat, Gtesanowika His, Wiederheim, Sangle, Lagriffe, Duval, Demoor, Lugaro, Tanin, Grasset, los clásicos antiguos y los clásicos modernos de la histología y de la fisiología y de la clínica, acaudillados por el más perseverante de todos, por el más observador de todos, por el más poeta, por el más sugestivo, que todo esto es nuestro Santiago Ramón y Cajal.

Defensores de la segunda opinión son Soury, Dogiel Apthj, Bidder, Durante, Babinski, Fleming y muchos más, revolucionarios del laboratorio y apóstatas de la clínica, dirigidos por el más esforzado y valiente de todos ellos, por el insigne Bethe.

Ponderadas estaban las fuerzas, equilibrados los argumentos, y hasta desmayados algunos de los principales neuronófilos, cuando en el Congreso anatómico de Tolosa, celebrado recientemente, el aragonés insigne, con un bagaje de preparaciones histológicas obtenidas por técnica de admirable precisión y limpieza, demostrativas de la estructura íntima del cuerpo de la célula nerviosa, y merced a las cuales desde aquel momento quedó consolidada para siempre la doctrina clásica de la neurona.

Esta es también nuestra doctrina, la de la clínica sana, que es la de la observación, muy por encima de la clínica forzada y artificiosa, que es la de la experimentación.

Para nosotros ha estado siempre descontado el triunfo de la opinión clásica. Con toda el alma nos regocijamos de su victoria, y con el espíritu henchido de orgullo asistimos a la apoteosis de nuestro sabio, reclamando para Santiago Ramón toda la gloria.

La neurona triunfa porque debe triunfar, por la eficacia de su concepción genialísima, por la improba labor de su gestación científica, por la enorme investigación que la comprueba en todos los hechos observados con serenidad y sin prejuicios.
Revista balear de ciencias médicas (1910-11-15 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

CONGRESO INTERNACIONAL DE FARMACIA
CELEBRADO ÚLTIMAMENTE EN BRUSELAS

NECESIDAD DE REGLAMENTAR LOS PRODUCTOS ANTISÉPTICOS ESPECIALIZADOS
POR
M. Louis Delaye

La cuestión es de importancia capital. Es humanitaria por tener por objeto dificultar la mala fé, poner á raya la avaricia de ciertos traficantes y conjurar el peligro que resulta de la fabricación y venta de productos, cuyo efecto útil está subordinado al lucro.

Es de actualidad, pues nunca se fijó tanto como hoy la atención sobre el objeto: salud pública, profilaxis, atenuación ó extinción de las enfermedades transmisibles.

En todo tiempo el hombre ha rebuscado los medios de disipar los malos olores y los gases fétidos procedentes de materias en descomposición. La historia señala que quemando
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infantil, indicada muchas veces la modificación tónico-sedante del sistema nervioso propio de los bromuros.

Los síndromes patológicos, en efecto, reduzcanse á reflejos exajerados dependientes de alguna lesión anatómica: la inflamación catarral de la mucosa de la nariz promueve el estornudo; la de laringe, el espasmo glótico; la de los bronquios, la tos; la del estómago, el vómito; la de los intestinos, los borborigmos y la diarrea, etc.; y como que toda inflamación, aún la catarral, presupone la coexistencia, ó la sobre-añadidura, de la infección debida á los gérmenes que habitualmente llevamos con nosotros, claro es que los reflejos directos de la región lesionada se han de acompañar de otros más generales, como la fiebre y las convulsiones sintomáticas, que tan frecuentemente aparecen en la edad infantil, aún sin otra causa que ligeros trastornos digestivos ó un corte de la transpiración cutánea.

La fiebre, especialmente la fiebre, constituye el gran reflejo de las lesiones anatómicas: el corazón y los vasos entran en espasmo clónico por cualquier motivo que llegue á violentar algo los medios de auto-regulación del organismo: el cansancio, la insolación, los traumatismos, la inflamación, las infecciones, algunos tóxicos, etc., constituyen la heterogénea etiología de esa gran manifestación patológica, tenida durante siglos por entidad fundamental en las nosografías, y motivo todavía en los tiempos modernos de un grupo numeroso de agentes terapéuticos activísimos, los antipiréticos.

La fiebre por sí misma ya no es hoy ninguna enfermedad; pero su dominio, fuera del terreno de los principios doctrinales, es tan hondo y amplio como antes. El vulgo se atiene á la fiebre para declarar enferma á una persona, la cual si se queja de algo y no tiene fiebre es que se encuentra mal, pero no está enferma. En algunos sitios, los Hospitales no admiten á los individuos que lo solicitan, si no tienen fiebre. En la alcoba de los enfermos, según la fiebre, suele decirse que mejora ó empeora. Los mismos médicos aunque sean precisamente
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de esos que no usan del termómetro por suplirselo la educación táctil que dicen poseen, como llegue á cierto grado la temperatura del enfermo, suelen recetar alguna ina antipirética, o algún ol antiséptico, que sólo comprometiendo la vida del enfermo llegan á rebajar la temperatera.

En fin; que en los Congresos médicos aún se propone como tema de actualidad si la fiebre debe ó no tratarse directamente; lo cual equivale á discutir si conviene agotar y desecar los ríos para vadearlos.

Y sin embargo, la fiebre, la mayor manifestación patológica, es sólo un reflejo, un espasmo clónico cardio-vascular, suscitado por causas diversísimas, y tanto más fácil el intenso en su aparición, cuando menos viejo es el individuo: el decrepito ya no es capaz casi de tener fiebre; el niño la tiene por el motivo más sutil que desequilibre algún tanto la harmonía interorgánica.

Pues bien; el síndrome morbosso llamado vulgarmente enfermedad es un conjunto de reflejos; y la esencia de la enfermedad llamada científicamente anatomía patológica, es la lesión; si ésta es manifiesta y atacable, la terapéutica que conviene plantear es directa; si no es conocida, la terapéurica ha de ser sintomática, y en semejantes casos, aún en ausencia de los fenómenos especiales que indiquen los bromuros, encuentran éstos aplicación de mucho provecho en la práctica pediátrica.

El mayor numero de veces que un niño aparece febril e indisputado, resulta que no padece ninguna enfermedad de las que ya tienen su nombre y su descripción en las patologías. Lo común es que seamos llamados para desarreglos digestivos, enfriamientos leves, ó indisposiciones atribuibles al estado de inminencia morbosa en que coloca al niño la salida de los dientes: estados, en suma, de mero desequilibrio fugaz, que el organismo infantil deja traslucir muy pronto y aparatosamente, porque sus reflejos son muy expeditos y con facilidad trascienden hasta producir la fiebre y las convulsiones.
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Así, pues, contando con la acción neurina de los bromuros; atendiendo á la pretensión al espasmo que tiene el niño; en consideración, sobre todo, á que los síndromes morbosos son reflejos de las lesiones estructurales, las cuales en las indisposiciones comunes de la infancia apenas existen, claro es que los bromuros cumplen en estos casos una indicación racional; siquiera no se teman convulsiones ni mucho menos, y precisamente por no ser de temer, conviene reducir las dosis algo por debajo de las cifras asignadas como correctivas de los estados convulsivos.

Mucho se ha discutido sobre las enfermedades de la dentición, y no importa que no se acepten, si se conviene en que la salida de los dientes pone á los niños en verdadera inminencia patológica: es una etapa de lucha, en la cual los empachos y los enfriamientos aparecen sin excesos de régimen ni exposiciones al aire exterior. Pues bien; se ha tratado de corregir algo ese estado de instabilidad anexa á la dentición: los medicamentos preconizados han sido los bromuros. La mayoría de autores los recomiendan, y esto sólo basta, después de los razonamientos precedentes, para comprender que, efectivamente, los bromuros á pequeña dosis, debieran ser tan frecuentes en las pociones que se recetan á los niños como la sal de Vichy ó el bicarbonato de soda. Afortunadamente para los niños lo mismo se curan con bromuro como sin él; pues, tratándose de indisposiciones fugaces, aún abandonándolas á su curso natural, desvanecerán; pero, para el médico, resulta mucho más ventajoso- porque el efecto benéfico de sus recetas es tan evidente que se acredita aún entre los menos avisados. Son medicinas, como dice el vulgo, que van bien.

Respecto á la elección del bromuro, suelo descartar siempre el potásico, porque, ó bien la indicación del bromuro es necesaria, y en este caso ninguno mejor que el amónico, que es más anticonvulsivo y menos aplanante de la circulación que el potásico; ó bien la indicación es de preferencia, por virtud sólo de los raciocinios expuestos precedentemente, y entonces
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ninguno tan apropiado como el sódico, que, á la dosis de un cuarto á medio gramo al día, esta exento de todo efecto colateral inútil, y sin embargo, constituye la morfina de los niños y contribuye de un modo directo á la curación de las reacciones morbosas vulgares de las primeras edades de la vida.

LA PUNCIÓN DE LA VEJIGA

La punción de la vejiga consiste en hundir por la vía sub-pública un trócar ó una aguja de aspirador en la vejiga para sacar la orina que contiene. La punción perineal y la rectal, usada por los antiguos cirujanos, están hoy día completamente abandonadas.

Esta pequeña operación de cirujía cotidiana y corriente se ejecuta muy fácilmente y no presenta de por sí ningún peligro. Pudiera quizás temerse alcanzar algún órgano importante o herir el peritoneo pero tomando algunas precauciones no se hará correr ningún riesgo al enfermo.

La vejiga, en efecto, está en relación directa con el abdomen y situada inmediatamente encima de la sínfisis pubiana; y cuando contiene 300 g. de líquido, el fondo peritoneal anterior está á una distancia de 1 centímetro 5 á 2 centímetros 5 de la sínfisis, distancia que permite alcanzar de un golpe la vejiga sola. Puede suceder no obstante, que por haber contraído adherencias con la sínfisis se hiera el peritoneo; más gracia á la asepsia y á la antisepsia no tiene hoy este accidente la importancia de otros tiempos.

La punción debe hacerse en la línea media, pues allí es donde el peritoneo está situado más alto; más antes de puncionar hay que asegurarse con el tacto y la percusión de la región hipogástrica, de que el depósito urinario está realmente dilatado.

El instrumental es muy sencillo; una aguja núm. 2 del aspirador de Potain ó de Dieulafoy ó un trócar bastan.
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Como en toda operación quirúrgica, sea cual fuere, se aseitarán, jalonarán y friccionarán con sublimado y alcohol los tegumentos.

El operador debe ser también lo más aseptico posible.

Hé aquí la técnica operatoria que acosejan Tussier y Desfosses.

Tendido el enfermo bien de llano, con las piernas estiradas, coge el cirujano el trócar ó la aguja con la mano derecha, de manera que el instrumento tome un buen punto de apoyo en la palma de la mano y que el índice limite una longitud de 4 a 7 centímetros desde la punta, según el grueso que se presuma á la pared abdominal. Con el índice izquierdo el cirujano señala la sínfisis del pubis, después coloca este índice de manera que la extremidad de la uña esté á 1 centímetro ó á 1 centímetro y medio encima de la sínfisis. Exactamente delante de esta uña conviene unir atrevidamente el trócar puesto bien penperdicularmente.

La sensación de una resistencia vencida, la impresión de que la extremidad de la aguja es libre, indica que se está en la vejiga. No hay más que dejar correr el líquido retirando la aguja del trócar ó adaptando el aspirador.

Delante de una vejiga muy dilatada, es preferible no vaciarla completamente, para que no se produzca una hemorragia intravesical: vale más, en caso de necesidad, recurrir á una segunda punción algunas horas después.

Así practicada es poco dolorosa e inofensiva. Se podrá repetir con tanta frecuencia como sea necesario, pues es menos grave que un cateterismo imprudentemente ejecutado.

Los accidentes son excepcionales después de la era antiséptica. Al retirarse la aguja, la aspiración podría acarrear algunas gotas de orines en el tejido celular prevesical, lo que revistiría gravedad si se trataba de orines sépticos. Puede evitarse este accidente si se tiene la precaución de dejar penetrar aire en el aspirador antes de retirar la aguja, ó también inyectando un poco de líquido aseptico en el agujero de la aguja.

La punción de la vejiga se halla indicada en todos los casos de retención aguda de los orines, en qué es imposible vaciar la vejiga con un cateterismo prudente, condiciones que se hallan realizadas en los casos de hipertrófia de la próstata, de desgarro de la uretra, fractura del bacinete y en ciertos casos de estrechez uretral.

A veces sucede que en ciertas estrecheces es absolutamente imposible hacer pasar ni una candelita filiforme; si existe retención de orina, hay que hacer la punción sin vacilar, y esta operación no sólo es útil al enfermo, sino que á menudo ocasiona la descongestión de la región de a uretra, lo que permite el paso fácil de una candelilla.
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«En las retenciones producidas á consecuencia de un tratamiento del perineo ó del pene, la punición vesical se opone eficazmente al peligro de infiltración de orina por la llaga uretral y permite aguardar el momento en que podrá hacerse una intervención quirúrgica completa.

»En las retenciones agudas de los prostáticos, la punición de la vejiga está á menudo indicada. Se impone cuando se nos llama junto á un enfermo que ha sufrido infructuosas tentativas de cateterismo y cuando se teme que existe una falsa ruta».

En los enfermos viejos, cuando los orines son turbios, la talla hipo-gástrica debe preferirse a la punición. Fuera de estos casos, la punición debe siempre reemplazar al cateterismo, cuando existan dificultades demasiado grandes y demasiado serias que vencer.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y DE ÉTICA PROFESIONAL

CONTRA LOS ESPECÍFICOS Y MEDICAMENTOS INDUSTRIALES.—El diario El Mundo publica, en su sección «El Mundo Médico», lo siguiente:

«Los progresos incesantes de la industria química, la natural competencia entre los fabricantes y un obuso enorme del reclamo y de la propaganda pseudo científica, merced á folletos y periódicos repartidos gratuitamente, han empezado á influir de tan pernicioso modo en la práctica de la Medicina, que amenazan hacer estériles todas las ventajas que á fuerza de trabajo y abnegación se habían conseguido en siglos de lucha contra la enfermedad.

El temor al ridículo de pasar por anticuados lleva á muchos á re-cetar todas las novedades aparecidas en el mercado y en la cuarta
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plana de los periódicos, á que los enfermos antes de acudir á un Médico hayan agotado el arsenal de específicos que los anuncios pregonan.

Y tan serio es el peligro y tan de cerca se siente ya su acción perjudicial, que en un reciente Congreso de Medicina interna, celebrado en Gracovia, Janowski y Miesowicz han creído necesario presentar un trabajo dedicado á este problema. Las conclusiones, altamente interesantes y muy dignas de ser analizadas y meditadas por todos los Médicos amantes del prestigio de su profesión, son las siguientes:

1.ª La denominación de un medicamento ó de un método terapéutico no debe ser tomada del nombre de una enfermedad ó de un síntoma:

No existe más que un pequeño número de sustancias reconocidas específicas de una enfermedad determinada, y aún en tales casos, como cuando se trata de la quinina ó del mercurio, debe dejárseles este nombre y no darles el de antimalarina ó antisifilitina, ya que la quinina y el mercurio sirven además para otras varias enfermedades.

2.ª En el porvenir, la denominación de un medicamento debe derivar de su constitución química ó de sus propiedades físicas y químicas, y los Médicos deberán prescribir las drogas actualmente existentes, designándolas por su composición química; por ejemplo, en vez de dermatol, Aismuthum subgallicum; en lugar de diuretina, Theobrominum natrosalicylieum, etc.

3.ª Todo anuncio farmacéutico debe llevar una clara indicación de la constitución química del producto. La inserción se prohibirá en caso contrario.

4.º Los medicamentos que se recomienden directamente al público por medio de la Prensa diaria, deben ser rechazados de sus páginas por los directores de la Prensa médica.

5.ª Los medicamentos que se anuncien como específicos, sin indicación alguna de las sustancias de que están compuestos, deben ser considerados como medicamentos secretos, y por tanto, no recetados por ningún Médico.

6.ª Por la misma razón, ningún Médico debe dar certificados, ni publicar trabajos científicos relativos á productos cuya composición de los nuevos remedios, no autorizando su venta, de ningún modo, sin haberse realizado previamente esta investigación oficial.
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EL EJERCICIO DE LA FARMACIA EN SUS RELACIONES CON LA REPRODUCCIÓN.—La Sociedad de Terapéutica de París ha tratado en la sesión del 8 de junio de este punto, y el debate le copiamos a continuación: «El Dr. Laumonier: Hace dos años, con motivo de un artículo sobre el aborto criminal, he tenido que hacer una información sobre los medios populares de que dispone la profilaxia anticoncepcional respecto de las personas que los recomiendan y los venden. Pues bien; he averiguado que al lado de las comadronas, de los Farmacéuticos y drogueros se han constituido ciertos Médicos en ardientes propagandistas de aquellos medios que prescriben a todos los que se los piden. Contra ellos nos hallamos imposibilitados; es una cuestión de buena fe. Pero me parece que podemos y que debemos obrar para impedir la venta de los productos de que nos ha hablado el Dr. Bardet, puesto que se trata de drogas peligrosas. Los supositorios vaginales determinan aquellas metritis, congestiones y ulceraciones del cuello, por las cuales se llama tan frecuentemente al ginecólogo, y que éste no consigue muchas veces curar porque la mujer se niega a abandonar aquellas prácticas. Existe, pues, un verdadero peligro de orden médico y un peligro que se divulga cada vez más, contra el cual se debe luchar.

El Dr. Créguy: Han hecho bien los Dres. Bardet y Dufau de llamar públicamente la atención respecto del envilecimiento de las costumbres y del cinismo con que, no sólo Farmacéuticos, sino que también Médicos, se ocupan de los asuntos de la reproducción. Tienen razón nuestros colegas, es inmoral y vergonzoso para ambas profesiones ver la facilidad, la falta de dignidad con que algunos colegas dan consejos sobre asuntos tan escabrosos. Si aún se limitaran a esto! Pero puedo asegurar a sabiendas que el aborto provocado se practica ahora casi abiertamente por Médicos y comadres. Esta es una situación dolorosa, contra la cual es preciso obrar enérgicamente si se quiere cortar el mal.»

III

SUMINISTRO DE PRODUCTOS TÓXICOS SIN RECETA.—También acerca de este asunto se ha ocupado la Sociedad de Terapéutica de