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tarde un citrato. El tercero alimentos líquidos. El cuarto semi sólidos y al sexto sólidos.

El segundo día disminuyó de una manera notabilísima la hemorragia habiendo desaparecido completamente el quinto.

A los ocho días quité los puntos, permitiéndole incorporarse en cama.

Anatomía patológica de la lesión.—Abierto el quiste ovárico encontré un líquido sanguíneo, rojo negruzco algo achocolatado y flotando en él había el huevo del tamaño de un guisante.

No quiero discutir cuando acaeció la muerte del embrión, de las modificaciones que sufrió para llegar á tal estado, ni sobre la manera de desarrollarse tales embarazos, puntos importantísimos todos ellos, pero que no encajan en este artículo. Puntos que expondré detalladamente en otro trabajo de índole algo distinta del presente.

Y este resultado tan halagüeño, es el resultado de más del 95 por 100 de las operadas de embarazo extrauterino antes de la rotura del quiste. Compárese con la mortalidad excesiva casi absoluta de las no operadas y se comprenderá que hoy, abandonados completamente los antiguos procedimientos espectantes de la depauperación de la enferma por sangrías repetidas, morfina á dosis intensiva, etc.; punción del quiste fetal, electrolisis, etc., etc., las palabras «embarazo extra-uterino» vayan seguidas de estas otras «laparotomía rápida».

Perdonadme esta pequeña digresión. Al cerrar el abdomen después de haber operado un embarazo tubárico oí á Tuffier las siguientes palabras: «En cuanto á sencillez no hay otra cosa, c'est tout ce qu'il y a de métier, pero en cuanto á satisfacción íntima del operador tampoco hay más allá. Yo puedo asegurar que en ninguno de mis trece laparotomias nunca había estado satisfecho, egoista de mi mismo. Esta vez sí.
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3.º Embarazo extra-uterino observado después de la rotura. No intervine. Muerte á las 36 horas.

Cuadro esquemático.—Retardo menstrual, menorragia consecutiva, aparición rápida de un dolor violento, desgarrante localizado en el bajo vientre y síntomas generales de hemorragia intensa.

Este caso fué observado hará un año y medio con D. Bernardo Riera.

Antes de ver la enferma el marido nos cuenta que viniendo de Argel, por la madrugada sintió la enferma un dolor intensísimo, como que la desgarrasen las entrañas, presentándose el síncope al poco tiempo, síncope que duró más de una hora. Había tenido un retardo de 20 días, y hacía un mes que presentaba hemorragia oscura, escasísima.

Examen de la enferma.—Cara pélida, cubierta de sudor frío, dolores abdominales, pulso pequeño y rápido, con postración extrema.

A la exploración encontré un útero blando, grueso, móvil y el foudo de Douglas ocupado por una especie de pastosidad líquida.

Al exponer mi opinión de embarazo extra-uterino con rotura y hemorragia interna consecutiva, contestó el marido, farmacéutico que era en Argel y por tanto persona más ó menos inteligente, que no podía serlo, porque el mismo día antes de partir, habían consultado con un profesor de ginecología de allá, quien aseguró que no había embarazo extrauterino, á pesar de poderlo sospechar.

Pesó en nuestro ánimo este argumento y nos hizo pensar en un simple aborto, atribuyendo el cuadro que presentaba de hemorragia, á la que había tenido por la mañana.

Esta era escasa, pero dada la postración extrema, taponamos y recetamos vasos contractores, suero y leche en abundancia.
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A la mañana siguiente apesar de la escasa hemorragia vaginal el pulso era incontable e imperceptible casi, estando la enferma más aplastada y más desencajada su expresión. Síncopes repetidos. Vientre timpanizado, náuseas y algún vómito. Temperatura 36'4.

Estos síntomas se fueron acentuando más y por la noche moría la enferma.

El cuadro no puede resultar más claro para que tenga que discutir el diagnóstico haciendo diferenciales, á pesar de haberlo negado unos días antes un profesor de Argel, lo que no quiere decir impericia ó descuido por su parte, sino dificultades diagnósticas insuperables, máxime en esta enferma que databa el embarazo de pocos días y la obesidad dificultaba la exploración.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DE LA

DIFTERIA EN SUS PRINCIPALES FORMAS

POR

Dr. Jaime Font Monteros

Es indudable que tanto el análisis bacteriológico como el examen microscópico prestan valiosos servicios á la Clínica para afirmar con certeza los diagnósticos y en especial el de la difteria; lo es también hoy que la acción del suero contra esta enfermedad es tanto más eficaz cuanto más pronto se emplea;
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aquellos necesitan tiempo para aclarar la existencia de los bacilos Löffler, los diplococos, estafilococos y estreptococos, mientras que el reconocimiento clínico del síndrome local y general característico de la angina permite en la mayoría de ocasiones diagnosticar casi con seguridad matemática la existencia del proceso diftérico, sin ó con asociación y hasta puntualizar la naturaleza microbiana asociada al microbio diftérico.

Ante la duda, aunque no se tenga una completa seguridad en el diagnóstico, son aconsejadas las inyecciones de suero. Consignemos, pues, escuetamente esta regla general de terapéutica para su debida y oportuna aplicación.

Cuando la angina que tenemos á nuestro examen y cuidado es primitiva y por exclusión no podamos hacerla depender de ninguna otra afección, no olvidemos que en la boca de pequeños y mayores anidan muchos bacilos, como saprófitos inocentes, en cuyo estado se conservan hasta tanto que encuentran terreno abonado para su desarrollo, recobrando consiguientemente la virulencia perdida y transformándose en bacilos virulentos genuinos.

La observación atenta de este hecho clínico explica los muchos casos que se presentan á la práctica diaria y que, en realidad, no tienen fuente directa de contagio. De modo que, ante la existencia de una angina pseudo-membranosa, será siempre lógico sospechar y pensar en la difteria, mayormente si en la familia del enfermo ha habido otros casos ó se comprueba que la adenopatía cervical es desproporcionada á la lesión faríngea, etc., etc.; sin embargo, no se debe olvidar que el diagnóstico positivo reposa exclusivamente en la demostración del bacilo en las falsas membranas mediante el microscopio.

Es innegable que las placas ó pseudo-membranas ofrecen algunos caracteres objetivos y subjetivos que permiten á priori diagnosticar la difteria, sin recurrir al examen microscópico y bacteriologico de las mismas. Basta una vigilancia atenta
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hecha al enfermo durante los primeros momentos (48 horas) para cerciorarnos de si ó no van sufriendo aumento ó transformación en sus dimensiones las placas primitivas, carácter fundamental así en la difteria simple, como en la asociada.

La difteria ofrece clínicamente cuatro formas bien distintas, las que á su vez son afirmadas por el laboratorio de una manera explícita. Varía el síndrome, curso, marcha y terminación, según se trate del bacilo diférico sólo ó que éste se acompañe de otros microbios: diplococo, estafilococo ó estreptococo.

Patognomicemos lo que la clínica observa.

La difteria pura, sin asociación microbiana de otra especie, tiene una marcha franca y benigna. Las pseudo-membranas son poco extensas y ofrecen un color gris blanquecino, gris sucio ó amarillento y hasta algunas veces blanco mate, jamás blanco lactescente. Son fibrinosas, sólidas y elásticas, y si bien al desprenderse espontáneamente, cuya tendencia es natural; apenas dejan al descubierto una superficie sangrienta, no sucede igual cuando se las arranca á viva fuerza, pues entonces esta misma superficie es manifiestamente sangrienta y se cubre con rapidez asombrosa de otras nuevas membranas.

La fiebre es casi nula ó nula en absoluto, diferenciándose visiblemente de toda otra infección que, por regla general, se acompaña siempre de un estado febril en alto grado, realmente hipertérmico muchas veces.

El estado general de estos enfermitos apenas da señales de la existencia de la infección, como si la dolencia fuera en esencia local, y no la expresión del estado general infectivo.

Los infartos ganglionares del cuello son muy poco voluminosos é indoloros á la compresión.

El suero-antidiférico responde de una manera admirable, y es unánime la opinión de los médicos de todos los países del excelente efecto que resulta de su empleo oportunamente nyectado. La curación es la regla siempre que la enfermedad
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recae en niños cuyos organismos no se hallan debilitados ó quebrantados por otras dolencias.

La difteria asociada de otros microbios no ofrece ya la marcha franca y benigna de la difteria pura. Y según cuales sean las clases de microbios asociados exaltan siempre recíprocamente en más ó en menos su virulencia y hacen que la mortalidad, á pesar del suero aplicado con prontitud y oportunidad, vaya subiendo siempre en grado progresivo.

La angina diflérica asociada al diplococo tiene una marcha bastante franca y benigna, pero ya más duradera que la propia de la difteria pura. Las pseudo-membranas tienden á extenderse é invaden las fauces y faringe. Si bien conservan igual color, es ya más grisáceo y súcio que el propio de la difteria pura. Los infartos ganglionares son más manifiestos y algo dolorosos. El estado general se traduce por la fiebre no muy alta, se conserva á unos 38° y existe cierta ansiedad general.

El suero inyectado á tiempo responde favorablemente, pero con menos brillantez; sin embargo la curación es la regla.

La difteria asociada al estafilococo presenta un cuadro sindrómico local y general ya más pronunciado. La marcha es menos franca y benigna que la de las dos anteriores formas y acusa siempre un estado general más grave, con fiebre que se sostiene entre los 38° á 39° y con una ansiedad general bien evidente. Los infartos ganglionares son más numerosos y más voluminosos y los correspondientes al ángulo de la mandíbula bastante dolorosos á la presión y expontáneamente.

Las pseudo-membranas se irradian y esparraman con facilidad por las fauces y nariz; son de color más intensamente súcio amarillento, menos elásticas y muy duraderas, siendo el aliento fétido.

El suero triunfa aún de esta infección diflérica, pero la curación ya no es la regla general, depende en gran parte de la
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mayor ó menor resistencia orgánica de los enfermitos; muchos bajan al sepulcro.

La difteria asociada al estreptococo es la forma de mayor infección y de mayor intensidad y gravedad, así en su síndrome local, como en su estado general. Las membranas de que está tapizada la garganta ofrecen un aspecto putrilaginoso, el aliento es sumamente fétido, los infartos de los gánglios cervicales enormes, presentándose todo el cuello como empastado. La fiebre oscila por encima de los \(39^{1/2}\) á \(40^{\circ}\) y aún más. La propagación local es muy rápida, en breves horas de las amígdalas se extiende al velo del paladar, pilares, úvula, faringe, laringe y fosas nasales, todo se va placando y gangrenándose á su vez.

En los casos en que sobreviene la curación, ésta es siempre lenta y bastante difícil de alcanzarla de una manera absoluta; y cuando se ha conseguido la cicatrización de las ulceraciones de la boca y garganta, subsiste todavía en las fosas nasales, hasta 60 días he visto casos, una secreción transparente con la presencia del bacilo diftérico, unilateral de ordinario, que conlleva las probabilidades de contagio, pues conserva aún el microbio Loffler, hecho que debe tenerse en cuenta para señalar la duración del aislamiento y para la evicción ó tiempo que han de durar las prohibiciones escolares y las desinfecciones, que durante el curso tan largo deben siempre reiterarse muy á menudo.

La mortalidad, á pesar del suero, llega al 25 y más por 100. La difteria asociada al estreptococo es la infección de mayor fuerza y de más resistencia al medicamento, aunque haya sido empleado con prontitud y con oportunidad. La asociación del estreptococo al microbio Loffler explica la malignidad de esta forma y si se espera en obrar es ya tarde, pues la intoxicación ha hecho su obra.

La seroterapia es hoy una ley general para el tratamiento de la difteria, sin inmiscuirse si ó no ésta va asociada, y si bien
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se ha señalado á veces la ineficacia del suero, ha sido que no se obra á tiempo y que no es bastante intensivo en el tratamiento, ó sea: la moderación en la cantidad inyectada lleva consigo á menudo la ineficacia del tratamiento.

El tratamiento local por medio de los lavados más ó menos antisépticos—ácido bórico, zumo de limón, bicarbonato sosa ó simplemente con agua hervida—es un coadyuvante del general, eficaz y de rigor. Nada de toques faríngeos, laringeos, ni irrigaciones nasales que agravan el mal abriendo nuevos portillos á la infección y haciendo indolentes á los pequeños.

Cúidese el buen funcionamiento del tubo digestivo—purgantes suaves ó enemas—, con el objeto de prevenir las infecciones gastro intestinales. La alimentación muy nutritiva: leche, huevos, caldos, jugo de carne, etc., juntamente con las pociones tónicas corroboran y llevan la enfermedad á una terminación feliz.

Aíslense, en fin, cuidadosamente al enfermito para prevenir contagios, y todos los objetos que hayan estado en contacto con él habrán de ser escrupulosamente desinfectados, lo mismo que la habitación una vez que el diferico salga de ella.

En resumen: vigilando con la debida atención los fenómenos objetivos y subjetivos por los que las pseudomembranas entrando en función se esteriorizan y el orden con que estas manifestaciones externas se van presentando, constituyen tan gráficos caracteres que son lo bastante concluyentes para diferenciar las formas clínicas de angina difterica escuetamente preenumeradas de cualquiera otra que pudiera asemejárselas como la angina lacunar, folicular, pultácea, herpéctica, ulcerosa, gangrenosa, edematosa, etc., cuyos puntos blancos no se transforman en falsas membranas.

Sólo el exámen de las placas si ó no aumentan en extensión; si ó no el color gris se ensucia y putrifica; si ó no los infartos se presentan pequeños ó voluminosos y con ó sin dolor; si ó no hay fiebre ó la temperatura se hace alta y hasta hiper-
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térmica; si ó no la marcha es franca ó maligna, con gran agitación, postración; perturbaciones esofágicas, etc., etc.; se llega al diagnóstico clínico. Si hay duda, el microscopio es el que ha de decidir la cuestión y no se olvide que ante toda sospecha de la naturaleza difterica es necesario practicar sin pérdida de tiempo una inyección de suero.

LA TERAPÉUTICA COLOIDAL*

POR
R. ROMME
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

El Dr. L. Bousquet (de Montpellier) acaba de publicar en colaboración con el Dr. H. Roger un trabajo sobre la terapéutica coloidal, dándonos al mismo tiempo que un gran número de observaciones personales, el resumen de las consignadas en la literatura. Esta cuestión que ha suscitado un considerable número de trabajos, corresponde á la vez á la bioquímica, á la física y á la medicina. La multiplicidad de sus aspectos ha hecho, quizás, que deje justamente algo que desear por la manera como ha sido esquematizada por los que se han interesado. La ocasión nos ha parecido, no obstante, buena para reunir brevemente lo que se sabe hoy sobre los coloidales, sobre su posología, sobre su modo de obrar y sobre sus indicaciones en los estados patológicos.

* En química se designa con el nombre de materias coloidales, las sustancias que se presentan en una forma gelatinosa y cuyas soluciones

* De la Presse Médicale.
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no dializan sino lentamente á través de una membrana de pergamino. Al lado de estas sustancias que son francamente coloides, hay otras que se les aproximan cuando se presentan en el estado coloidal. Este es precisamente el caso de ciertos metales cuando son preparados de cierta manera.

Esta preparación puede hacerse por vía química y por vía eléctrica. Haciendo obrar por ejemplo, sobre una sal metálica, cloruro de oro, nitrato de plata, etc.; tal ó cual reactivo químico, ordinariamente un cuerpo reductor, se obtiene según los casos, una solución de oro ó plata en el estado coloidal. Para preparar los mismos metales en el estado coloidal por vía eléctrica se sumerge en el agua destilada dos hilos del metal que se quiere obtener en solución coloidal, hilo de plata, de oro ó de platino y se hace pasar entre ellos un arco voltaico: la chispa eléctrica disgrega el metal, sus partículas desprendidas se disuelven en el agua y se obtiene así una solución coloidal

La naturaleza de la solución coloidal varía según su preparación.

En general sus soluciones están constituidas por agua que tiene en suspensión muy finas partículas metálicas. Además, estas partículas, estos granos, son más finos, más pequeños y más numerosos en las soluciones eléctricas que en las soluciones químicas y en aquellas su estado de pureza es mayor y obran á dosis menos elevada que en las químicas.

Estas soluciones se han designado con el nombre de fermentos metálicos. Y habida razón de sus tres principales acciones de oxidación, de hidrogenación y de separación moleculares, se aproximan más á las sustancias dotadas de propiedades catalíticas, es decir de las que obran por su sola presencia.

Los experimentos in vitro y en los animales han dado á conocer las propiedades bactericidas de las soluciones coloidales metálicas. Al 50.000e la plata coloidal impide la pululación de la bacteridia carbunculosa, y esteriliza un medio de cultivo hecho con el pneumococo ó el estreptococo. Los conejos tratados por la plata coloidal, resisten más tiempo á la infección estreptocócica ó estafilocócica, triunfan de la infección experimental por el bacilo tífico ó por el pneumococo y soporan una dosis diez veces mortal de toxina distérrica ó tetánica.

Su acción sobre el organismo normal es más acentuada. No modifican apenas la frecuencia del pulso y provocan una elevación de la presión sanguínea pero muy ligera. Dejan intactos los glóbulos rojos, pero en revancha ocasionan al parecer una verdadera leucocitosis polinuclear que á los pocos días es reemplazada por una mononucleosis
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de afecciones que para esto están las obras. Me limitaré á consignar lo que he visto, lo que he hecho y las consideraciones que los casos me han sugerido. Claro que por ser puramente personal sólo resultará mi trabajo un ligérísimo esbozo, casi sin ningún provecho; pero yo profeso la creencia firmemente arraigada que así han de ser todos los trabajos de esta índole.

Hablaré solamente del embarazo extra-uterino durante su primera mitad. En primer lugar, porque así se presentan casi siempre á nuestra observación, siendo rarezas clínicas los que llegan á la segunda; y en segundo lugar, por ser de esta época mis tres observaciones, no habiendo visto ningún caso que haya pasado el tercer mes.

El peligro principal, inminente del embarazo extra-uterino es la rotura del saco fetal y la hemorragia interna inmediatamente consecutiva. Según que le observemos antes ó después de la rotura, ofrecerá un cuadro completamente diferente.

Embarazo extra uterino sin rotura del saco.—Hé aquí el esquema de la historia que constantemente nos contará la enferma.

A mi me pasa una cosa extraña. Hace mes y medio que tuve un retardo de 20 días, creyendo estar embarazada, porque sentía el cambio de carácter, las náuseas y vómitos de las otras veces. Después me comenzó una pérdida sanguínea oscura, súcia, continua hasta hoy. Lo raro es que al comenzar la pérdida tuve unos ligerísimos dolores como de parto, pero no hice nada: ¡Fue un aborto ó es que estoy embarazada todavía?

A la exploración encontraremos un anexo indoloro ó ligeramente doloroso á la presión, más ó menos móvil, liso, rentente, duro, unido al útero por medio de un pedículo y acompañado de un ovario voluminoso. Utero grueso y blando, sanos las anexos del otro lado.

Y estos son los datos en que hemos de fundamentar el diagnóstico: retardo de unos días ó bien de uno ó dos meses;
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con eosinofílos. Aumentan al parecer el coeficiente de utilización azoada,

** Se hallará en el trabajo de los Sres. Boniquet y Roger un gran número de observaciones de fiebres tifoideas, de peneumonías, de disterias, de reumatismos agudos, de meningitis supuradas, de apendicitis, de supuraciones, etc.. etc., tratadas por las inyecciones de plata coloidal. No hay que pensar en dar aquí el resumen de cada de cada grupo de estos casos. Pero se puede discernir la manera como esta terapéutica influye las manifestaciones clínicas comunes á todas estas infecciones.

Las inyecciones de plata coloidal ejercen una acción manifiesta sobre la fiebre. Bajan la temperatura y esta baja puede ser brusca ó progresiva según la naturaleza de la infección. Lo que prueba esta acción antitérmica, es que en la mayor parte de casos, reaparece la fiebre cuando cesan las inyecciones.

Paralelamente á la baja de la temperatura se ha notado en muchas observaciones una disminución de la frecuencia del pulso. Sin embargo esta acción sobre el pulso está lejos de ser la regla: algunas veces, se ha observado una aceleración de las pulsaciones con la influencia de la plata coloidal. Esto no obstante todos están de acuerdo en admitir que esta terapéutica eleva la tensión sanguínea.

Hay que consignar otro hecho que se ha observado en casi todas las observaciones; es la aparición, á consecuencia de estas inyecciones, de una diuresis abundante, algunas veces de una verdadera poliuria. También se observa en estas condiciones la aparición de la albumina en la orina, pero esta albuminuria es de corta duración; y si la había antes de las inyecciones lo mismo puede ser aumentada que disminuida.

Hemos ya indicado la manera como los metales coloidales modifican la formula sanguínea é influyen en los cambios nutritivos en el estado normal: lo mismo pasa en los estados patológicos. Debemos consignar que en todos los casos, se observa una mejoría del estado general.

Precisamente por sus efectos sobre el organismo los metales coloidales han conquistado la plaza que ocupan hoy día en la terapéutica. Sin embargo, según la mayoría de autores, la terapéutica por los coloidales no sabrá reemplazar las medicaciones clásicas especiales á cada una de las enfermedades. Debe, pues, ser empleada á título de mediación adyuvante á causa de su accion sobre los agentes patógenos y á causa de su acción sobre el organismo, el que pone en mejores condiciones de resistencia.