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toma á la alteración funcional por éste revelado, tiene la base sólida que imprescindiblemente es menester, para que el ejercicio de la Medicina resulte razonado y metódico y con fundamento clínico, y no aparezca jamás como un oficio de rutina y como una práctica de receta o como un profesor de ojo clínico solamente.

Las ideas corrientes que integran y agitan la Fisiología, la Patología y la Terapéutica han socavado y conmovido los cimientos de la Medicina tradicional, señalando desde luego un nuevo camino á las investigaciones y llevando consignientemente á nuevo y mas firme terreno las bases del porvenir, los estudios siempre heterogéneos y siempre mutables de nuestra Ciencia, gracias al método experimental, el mejor instrumento sin duda de adelanto positivo, que encarna á la presente labor que va anexa al tratado sistemático de Fisiología general de reciente aparición en el mundial médico de los Dres. Pi y Suñer y Rodrigo Lavin.

Y si estos estudios descansan ya en firmes bases y constituyen la vía ordinaria de donde derivan así las especulaciones científicas como la práctica diaria de la Medicina, evidente es que los prenumerados Dres. Pi y Suñer y Rodrigo Lavin - cuya alta autoridad y mayor competencia en estas materias es universalmente reconocida y admirada, como lo es también la concisión y claridad de estilo que aparece en este trabajo, - han prestado un plausible servicio á los profesores que hablan nuestra lengua en dar á la estampa el Tratado de Fisiología general con muchas ideas propias y con los descubrimientos más recientes en las ciencias biológicas, base del estudio particular de la Fisiología de los aparatos como de la Fisiología patológica.

En virtud de las anteriores consideraciones, es de creer que los autores recibirán el aplauso de los médicos de España y de la América latina por su obra de indiscutible utilidad teórica y práctica.

J. Font y Monteros
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NOTAS CIENTÍFICAS

Desinfección ginecológica sin agua ni jabón

Este método consiste en frotar la piel durante 4 á 5 minutos con compresas de franela empapadas en acetona-alcohol á 50 por 100; en seguida hacense aplicaciones ligeras de tintura de benjúi—y nada más. Estadísticas juntadas durante quince meses y concernientes á más de 300 operaciones abdominales ó vaginales, ¡son una prueba manifiesta de la excelencia de este procedimiento. La tintura de benjúi sobre todas las asperezas de la piel de una capa continua de resina; solamente después de muchos horas, esta capa empieza á racharse. No se ha notado ninguna irritación de la piel, ni en el vestíbulo tan sensible de la vulva.—Prof. von Herl. Soc. de Med., Basilea, 3 de dic. de 1908.

Tratamiento de la diabetes

En primer lugar, es absolutamente necesario establecerse el tipo del caso que se va á tratar. Para eso, cumple imponer al enfermo el régimen estricto de los diabéticos, poco á poco en los casos graves, ó de una sola vez en los casos al parecer benignos. Hay que mantener al régimen severo hasta que desaparezca la glicosuria, ó durante una semana, cuando subsista. En este último caso, tratase de una diabetes grave; si la glicosuria desaparece, tratase al contrario de una afección benigna. La tolerancia respecto de los hídruatos de carbono puede determinarse por el peso del pan que el enfermo puede comer sin que el azúcar desaparezca. En los casos graves, hay que hacer cesar la glicosuria; para eso, basta con disminuir la ración proteica hasta que la eliminación del ázoe por la orina no exceda de 14 gramos por día. Si, en estas condiciones, la glicosurla desaparece, el caso vuelvase benigno; si persiste, es más grave la afección. Conviene observar cuidadosamente la acidez, buscar la acetona y el ácido diacético, verificar si no hay desviación hacia la izquierda con el polarímetro (ácido boxibutírico); hay que dosificar al amoníaco de la orina; cumple tomar en consideración la edad y estado general del enfermo y calcular el régimen según el tipo de la clasificación. Hay que prohibir el azúcar en todos
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los los casos, siempre que sea posible. Cuando haya tolerancia para los hidratos de carbono, pueden permitirse los harinosos hasta la tercera parte de la cantidad límite de la tolerancia.

En los casos de gravedad mediana, hay que prescribir el régimen estricto, con limitación de proteídes e imponer algunos días de ayuno completo.

El valor calórico del régimen ha de ser mantenido por medio de grasas, manteca, aceite. La tolerancia de las grasas hágese más fácil con el uso moderado de vino durante las comidas. Se domina á la acidez con bicarbonato ó citrato de sodio, hasta 30 gramos por día. La costumbre de permitir el uso de los hidratos de carbono para disminuir la acidez no es racional; más vale, con este fin, limitar el uso de los proteídes.

A este trabajo interesante, añade el autor una lista de comidas especiales para el régimen de los diabéticos.—(Janeway, The American Journal of the Med. Sciences, marzo 1909).

Tratamiento de los Epiteliomas

Un viejo médico americano comunica un medio de una sencillez extraordinaria para el tratamiento de las afecciones cancerosas epiteliales: durante 50 años de práctica, parece, nunca ha fracasado. Hé aquí su método: Preáprase una masa (partes iguales) de cloruro de zinc y harina. Determinase con la mayor exactitud posible la profundidad del tumor; aplicase enseguida un vejigatorio bastante extenso para que se pueda quitar después la piel de la ampolla producida. Pónese sobre la parte enferma y viva un pedazo de cuero en cuya espesura se ha practicado una incisión. Por la hendedura se introduce un poco de masa en la llaga; fíjase enseguida al cuero por medio de dos cintillas atravesadas de emplasto adhesivo. A los ocho días, quitase la curación y casi siempre se encuentran los tejidos enfermos ya transformados en masa fibrosa. En ningún caso hay supuración. Aplicase entonces una tira de emplasto adhesivo en uno de los bordes de la herida y, después de juntar ambos bordes, fíjase el emplasto. La reunión realizase rápidamente, la cicatriz es insignificante.

Una sola aplicación basta, por lo común; los casos que necesitan una nueva operación son rarísimos.—(James T. Clarke, Virginia Semi-Monthly, 25 de marzo de 1909).
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MISCELANEA

El renombrado profesor Dr. D. Carlos María Cortezo y Prieto, exl Ministro de la Corona, ha sido agraciado por el Gobierno de S. M. con el cargo de Consejero permanente del Estado, con destino á la sección de Gobernación, distinción que hasta la fecha no había conseguido médico alguno.

Con fecha 15 del finido mes de noviembre se ha publicado un R. D. derogando todas las disposiciones de carácter administrativo encaminadas á interpretar los preceptos de la ley municipal vigente contrarias á los que preceptúa el artículo 78 que dice textualmente: «Es atribución exclusiva de los ayuntamientos, el nombramiento y separación de todos los empleados y dependientes municipales, y que sean necesarios para la realización de los servicios que estén á su cargo. Los funcionarios destinados á servicios profesionales tendrán la capacidad y condiciones que en las leyes relativas á aquéllos se determinen».

Y añade que en todos aquellos asuntos de la sola y exclusiva competencia de los ayuntamientos no procederá nunca recurso de alzada ante el ministerio de la Gobernación contra las providencias que dicten los Gobernadores, ni aún á título de corregir supuestas infracciones legales.

El premio Nobel de Medicina ha sido adjudicado este año al sabio profesor Dr. Kocher, de Berna.

Después de brillantes oposiciones ha sido nombrado profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid el reputado médico forense de dicha capital Dr. Joaquín Segarra.
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Siquiera sea como un recuerdo de gratitud consignamos con sentimiento el fallecimiento de D. Jacinto Güell y Llosas, á quien ha conocido en su librería la pléyade actual de comprofesores que han estudiado en la Facultad de Medicina de Barcelona.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.ª de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 30 al 35. 2 ejemplares.

Diagnóstico y Tratamiento de los Procesos superativos del riñón, conferencia dada en el «Instituto Rubio», por el Dr. D. Carlos Negrete. Folleto en 8.º de 22 páginas.—1 ejemplar.

La Oftalmia purulenta de los recién nacidos por D. Lorenzo Pons Marqués, médico-oculista. Artículo publicado en los «Archivos de Oftalmología Hispano-Americana» con la relación de los casos clínicos observados por el autor en la isla de Menorca. Es un trabajo de utilidad práctica indiscutible.
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antes que el enfermo entre en plena convalecencia, como también en algunos casos que se conserve durante todo el curso de la enfermedad.

Ejemplo de las primeros son los enfermos que padecen las fiebres infecciosas reinantes, y de los segundos los pacientes atacados de reumatismo y de ciertas formas de tuberculosis.

Lo dicho afirma que si se alimenta al fabricitante infeccioso se impide al menos su enfraquecimiento y se limita, por consiguiente, la destrucción de los tejidos, como, por ejemplo, en los tíficos y en algunos tuberculosos.

Contra esta afirmación clínica, se observa en otros enfermos otro hecho: una hipercombustión orgánica intensa, estando apiréticos, hecho explicable solamente tal vez porque en estos casos concretos tuberculosos—no febriles—la frecuencia y la abundancia de los sudores son excesivos y se convierten probablemente en un regulador de la temperatura de los más importantes, si bien hay que confesar que la verdadera explicación del mecanismo en virtud del cual la desintegración excesiva y anormal que se acompaña siempre al febricitante, como en el tuberculoso infebril, es problema que está aún por resolver, como también espera aún una resolución favorable el hecho clínico á diario observado de que en los diabéticos febricitantes el azúcar urinario disminuye mucho y hasta desaparece en absoluto, temporalmente, sin que por eso el febricitante fabrique menos azúcar, hecho clínico comprobado por la experimentación del análisis. En efecto, si se hacen glicosuricos á los conejos mediante las inyecciones de glucosa, y á su vez se les inocula algún virus patógeno, la glicosuria ya no aparece, demostración evidente de que la actividad glicolítica de los febricitantes se halla acrecentada, sin que se sepa donde y como se destruye esa glucosa, tal vez sea debido á la dieta y á la abundancia de líquidos administrados á los enfermos.

Las consecuencias directas del trastorno de nutrición es la hipertermia, que da lugar á la autofagia orgánica. Además, la
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fiebre no existe más que gracias al concurso de ciertas modificaciones del sistema nervioso, sin cuyos desórdenes, como elementos intrínsecos constitutivos, no existe fiebre.

El mecanismo de la hipertermia es tan complejo, como el mecanismo regulador que mantiene el equilibrio de la temperatura en el organismo sano. La temperatura del cuerpo está determinada por la suma de todas las calorías desarrolladas en el organismo por las combustiones y los movimientos musculares, disminuida en el número de las calorías perdidas por a irradiación y la evaporación. Si la temperatura permanece constante en el hombre sano, es porque la relación de los dos factores ingreso y gasto, permanece igualmente constante. Así es que el individuo que tiene frío come más, y, por otra parte, el que tiene calor, irradia más calor. La nutrición y los fenómenos fisiológicos, estrechamente rejidos por el sistema nervioso, como la emisión calorífica (nervios vaso-dilatadores) y la sudación (nervios sudoríparos), realizan los elementos de este equilibrio térmico.

El hombre en el estado normal produce mucho calor, y sin embargo guema, sobre todo, grasa é hidrocarburos, y hace reservas de ázoe. El febricitante se conduce de una manera del todo diferente: ha producido calor, no sólo á expensas de aquellos principios, sino también á costa de una gran cantidad de albuminas. Y es que no se trata de una adaptación fisiológica del organismo, como la que se observa en el hombre sometido al frío, sino que se trata, en suma, de un accidente patológico, de una alteración de los tejidos que, en el último análisis, determina su eliminación.

¡Loor á la escuela española que imprimió con Piquel. Masdevall y Janer un avance á los estudios piretológicos, cuya importancia se hizo universal en su época!

Ya queda dicho que en muchos casos existen verdaderas relaciones entre la forma de la fiebre y del microbio. Se sabe, por ejemplo, que en las enfermedades neumocócicas el comienzo es brusco, su período de estado es intenso, sin remi-
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siones sensibles, y su terminación es brusco, como su principio. En las enfermedades eberthianas la fiebre empieza y acaba progresivamente y su período de estado es siempre variable. Las enfermedades colibacilares y coléricas son de ordinario hipertermizantes. Las infecciones producidas por los estreptococos se observan las modalidades más variables de la curva térmica.

Todo lo dicho constituye en verdad la regla general, pero no se debe olvidar el papel importante que desempeña el terreno, ó sea, el individuo, que es tan esencial como el mismo agente infeccioso. ¿No queda dicho que la pueumonía en el adulto es hipertermizante, cuando en el viejo evoluciona casi en frío? ¿Las infecciones colibacilares generalizadas del peritoneo desarrollan poco vuelo febril, mientras que en las localizadas es la fiebre hipertermizante, como la mayor parte de las infecciones?

El trazado térmico con sus secciones ascendente, horizontal y descendente está en relación íntima con la brusquedad ó la lentitud del desarrollo de la infección microbiana y con la intensidad ó parquedad que empleará en disiparse la desintegración celular; ó sea, la curva febril es el reflejo de la biología microbiana, á la par que el reflejo de la alteración celular.

Así es que las fiebres que de ordinario aparecen bruscamente, desaparecen del mismo modo, por crisis; contrariamente, las fiebres de comienzo progresivo, afectan una terminación igual, por lisis, y otras por verdadera resolución lenta y gradual.

Ejemplo del primer caso es la pneumonia, cuyo comienzo es brusco y solemne, como su terminación que es en breves horas. Las anginas de estreptococos ó de pneumococos, la escarlatina, la erisipela, la meningitis cerebro espinal, siempre que no hay complicaciones, se comportan lo mismo.

Ejemplo del segundo caso la fiebre tifoidea, la difteria, cuyo comienzo febril escalonado y progresivo, afectan igualmente una caída lenta y progresiva. La ley de Wunderlich se comprueba, la temperatura debe exceder de \(39^\circ\) al cuarto día;
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por el contrario, toda enfermedad que no realiza esta hipertermia, no es probablemente fiebre tifoidea, y aunque este hecho clínico sea la expresión general, no se confirma en todos los casos, tiene en verdad algunas excepciones que no deben olvidarse.

El grado térmico en el período de estado tiene una significación clínica importante y se relaciona con las variaciones muy numerosas que en cada enfermedad infecciosa en particular se observan.

En la fiebre continua se mantiene la temperatura encima de la normal sin presentar oscilaciones sensibles, solamente de algunas décimas, como se aprecia de ordinario en la neumonía y en la dotinentería; en otros casos, la curva térmica se interrumpe con máximas por la tarde, de 4 á 6, y con mínimas por la mañana, entre 5 á 10; en otros la curva es invertida, ó sea la máxima es por la mañana y la mínima por la tarde. Y en muchos otros se observan las oscilaciones demasiado considerables, de dos grados.

Ahora bien, en el primer caso, cuando hay cierta separación entre la temperatura de la mañana y la de la tarde, la fiebre se considera de buen aguero, y más favorable resulta ser este presagio aún, cuando aparece después de un trazado en meseta más ó menos prolongado, en cuyo caso es indicio positivo de que la fiebre disminuye y que la temperatura tiende a volver á la normal. En cambio, en aquellos casos en que las oscilaciones son demasiado considerables, este tipo hético de la fiebre hace pensar en alguna supuración oculta, pulmonar, hepática, renal, etc., á no ser que estos accesos febriles estén separados por fases de apirexia, en cuyo caso la sospecha será de la existencia del paludismo.

Con mucha frecuencia se observan otros accidentes de la evolución febril durante el curso de las enfermedades infecciosas: brote térmico anormal, significación segura de nueva localización infectiva, como, por ejemplo, cuando reaparece la fiebre en el curso de una escarlatina normal, tal vez sea la
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angina, la causa de la reacción febril, ó cuando sobreviene en el curso de un reumatismo, la endocarditis sea tal vez la causante. En cambio, un descenso brusco de temperatura, nos desperta siempre la idea de una hemorragia ó de una perforación intestinal ó de una insuficiencia hepática adelantada. Y al contrario, cuando hay hipertermia, 42°, si el estado general se agrava, es casi siempre funesto y no pocas veces fatal el desenlace en breves horas, si la temperatura no baja rápidamente.

En la convalecencia, la temperatura baja siempre por debajo de la normal, en relación directa al grado térmico anotado durante el período de estado. Así es que cuanta mayor haya sido la hipertermia en éste, más baja es la hipotermia en aquélla.

En las diferentes formas de fiebre tifoideas y en las reincidentes, sin localización, ni microbio determinados, en cuyas fiebres es siempre difícil afirmar la curación definitiva, es muy probable que sea efectiva, cuando desde cuatro días antes la temperatura sea inferior á 37°, mientras que si no se ha observado esta hipotermia, es casi seguro que aún no han terminado, vendrá en plazo breve nueva recrudescencia.

Si la fiebre reaparece en la convalecencia, búsquese la complicación imprevista; la angina, el flemón, la bronco-pneumonía, la nefritis, etc.

La relación sucinta de consideraciones que antecede, dan de la fiebre y su hipertermia las consecuencias clínicas, siguientes:

1.º La elevación de temperatura debe considerarse como vetajosa, siempre que se mantenga en límites moderados, en cuyo caso es innegable que sus efectos son más útiles que nocivos, aunque queda indemostrado que la temperatura febril baste por sí sola para dañar á los agentes patógenos existentes en el organismo y favorecer de este modo la curación de la enfermedad.
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2.º La hipertermia (por encima de 40°) con sopor-delirio, adinamia, inquietud y demás trastornos graves de los centros nerviosos y de la circulación, etc., son indiscutibles los esfuerzos de parte del organismo para desembarazarse ó para neutralizar los principios tóxicos que han penetrado en él; como también son evidentes los efectos nocivos que por agotamiento nervioso produce toda fiebre que alcanza cifras muy altas, constantes y duraderas.

3.º Los infecciosos comprendidos en la primera conclusión que evolucionan sin protesta alguna, no necesitan más tratamiento que el que proporciona la terapéutica dietética; en cambio, los agrupados en la segunda, aparte de la dietética con rigor y con escrupulosidad empleada, son necesarios los procedimientos hidroterápicos, fríos ó templados, enérgicos y prontamente usados, combinados á una antipiresis medicamentosa no demasiado enérgica, y sólo prescrita ésta cuando los baños no dan todo el efecto apetecido.

Y 4.º La hipertermia es en clínica un síntoma de tanta importancia, que, por sí sola permite afirmar la naturaleza infecciosa de la enfermedad, orientar el diagnóstico, prever las complicaciones y establecer el pronóstico, asegurando la curación ó el fatal desenlace de los pacientes.
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MENINGITIS TUBERCULOSA
DE LA
PRIMERA INFANCIA*
POR EL
Dr. P. Abrani

III

FORMA MENINGÍTICA.—En este caso, la meningitis tuberculosa del niño de pecho, se traduce por lo que se ha convenido en llamar el síndrome meningítico.

Tan pronto este síndrome es completo: convulsiones parciales ó generalizadas (forma convulsiva), rigidez de la nuca, Kernig, estrabismo, trastornos pupilares variados, trastornos vaso-motores, etc., como es solamente esbozado: agitación continua, espasmos musculares, Kernig.

Ante semejante cuadro, que representa la forma de excitación de la meningitis tuberculosa, la atención se siente inmediatamente atraída del lado de las meninges, pero (y la práctica de la punción lumbar ha probado de sobras este hecho) el síndrome meningítico está muy lejos de tener una significación limitada, especialmente en los primeros años de la existencia. Los estados patológicos que lo provocan, son muy numerosos y puede decirse que ninguno de ellos imprime á este síndrome un sello verdaderamente patognomónico.

Efectivamente; dejemos de lado afecciones que son enterradamente excepcionales en el niño de teta: la hemorragia meningea que no se ve más que en los recién nacidos, la menin-

* La Tribuna Médica.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

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Tipografía de las hijas de Colomar.—Campana 2
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VIII

Romero Landa (G.)

Trabajos originales

Brochazos – Egoismo colectivo, pág. 400.
    »      Un sueño, pág. 513.
    »      Charlatanes tacultativos, pág. 625.

Rotger (R.)

Trabajos originales

La profilaxia en la difteria – Discurso inaugural leído en el Colegio Médico-farmacéutico el 20 de enero 1910, pág. 85.

Royo y Villanova (R.)

Trabajos originales

Hablemos del cólera, pág. 417 y 445.
Cajal y la neurona, pág. 536.

Sampol y Vidal (J.)

Trabajos originales

Reseña de los trabajos que han ocupado á la Real Academia de Medicina de Palma durante el año 1809, leída en la sesión inaugural de 30 enero de 1910, pág. 337.

Traducciones

Clasificación patogénica y clínica de las ictericias del adulto, página 628 y 661.

Toledo (F.)

Notas científicas

Diabetes infantil, pág. 668.

Thomot (Dr.)

Trabajos originales

La profilaxia de la fiebre tifoldea, pág. 431.