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tratados que padecían un chancre no complicado todavía de accidentes secundarios, estos accidentes no han sobrevenido.

En el periodo secundario, después de la inyección se ven desaparecer en tres o cuatro días las erupciones maculosas; las de forma papulosa que rezuman en el mismo lapso de tiempo se borran y se epidermizan. La acción del 606 es menos franca en los exantemas micro-papulosos, los que son todavía visibles a los catorce días. Las adenopatías secundarias son también poco modificadas. La acción del dioxido-diamido-arsenobenzol es muy manifiesta en las sifilides de las mucosas las que algunas veces han desaparecido al día siguiente y no han necesitado nunca más de cuatro días para curar.

La glositis esclerosa, con tanta frecuencia refractaria al mercurio, es muy favorablemente modificada por el 606.

Refiere además Pick dos casos de sífilis maligna precoz, rebeldes al tratamiento ordinario que curaron rápidamente por el 606 y sucedió lo mismo en un caso de sífilis hereditaria en un niño de cuatro meses.

En individuos afectos de tabes y de parálisis general, al contrario, el «606» demostró no ejercer ninguna influencia; y tampoco pudo impedir la muerte en un caso de goma de la protuberancia.

En un caso de sífilis maligna una inyección de 0'50 gr. de «606» produjo la curación rápida de gomas del esternón y de los dedos del pie; pero antes de transcurrir un mes de este tratamiento, sobrevino un goma en la boveda palatina. En otro enfermo, apesar de la curación de un chancre y de una roseola por 0'40 gr. de «606» sobrevinieron dos meses después, celalalgia, alopecia y neuritis óptica.

En cuanto á la reacción de Wassermann, es preciso anotar que en los casos de chancros indurados tratados muy al principio, antes de la aparición de la sero-reacción, ésta continúa sin manifestarse después.

Como manifestaciones accesorias Pick consigna la intensidad extrema de los dolores después de las inyecciones intra-musculares en los glúteos, siendo menos intensos dichos dolores después de la inyección en la región escapular siguiendo la técnica de Wechselmann; ha observado también una fiebre que puede pasar de 39 grados, eritema cutáneo, y con frecuencia una disminución del volumen de la orina durante cinco ó seis días.

Herxheimer ha tratado 73 casos por el «606». Considera que a parte del dolor muy vivo, de la fiebre pasajera y de la infiltración local, las inyecciones no tienen ningún inconveniente. En un caso en un neurasténico ha notado una retención de orina muy pasajera que cedió con un baño de asiento tibio. Considera 0'50 gramos como
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una dosis mínima. El resultado es de una eficacia muy grande en los accidentes primitivos, secundarios, en los accidentes tardíos y en la sífilis maligna. Las adenopatías resisten mucho tiempo. En cierto número de casos ha observado la reacción que ha descrito en el tratamiento mercurial y que atribuye quizás a una destrucción incompleta de los espiroquetos frente a la lesión.

En cuatro casos de accidentes primitivos con reacción de Wassermann negativa, esta reacción se hizo positiva cuatro días, seis días, nueve días y veintiocho días después de la inyección del «606». En dos casos de accidentes primitivos con Wasserman positivo, esta reacción desapareció siete y veinte días después de la inyección. Resultados bastantes análogos han sido observados durante el período secundario. Herxheimer que hace doce semanas que emplea el dioxy-diamido-arsenobenzol, no ha observado todavía recidivas.

C. Fränkel y C. Grouven refieren el resultado de sus observaciones en un ciento de enfermos tratados hace diez semanas por el dioxy-diamido-arsenobenzol. Disuelven la dosis de medicamento en un centímetro cúbico de alcohol metílico, añaden un poco de agua destilada esterilizada, después un centímetro cúbico o dos de solución decinormal de soda; y añaden agua destilada esterilizada hasta que el todo llegue a 8 o 10 centímetros cúbicos. Les parece inútil inyectar dosis de líquido más considerables.

Han empleado en tres casos las inyecciones intra-venosas pero sin inyectar 150 a 200 centímetros cúbicos como hacen otros experimentadores.

Esto puede explicar quizás un accidente mortal sobrevenido a consecuencia de una inyección intravenosa de 0'40 de «606», en 15 centímetros cúbicos de agua. Un cuarto de hora después de la inyección el enfermo presentó los síntomas de una intoxicación grave arsenical; mal estar general, vómitos, dolores abdominales intensos; a las dos horas el pulso se hizo tilliforme y el enfermo sucumbió tres horas y media después de la administración del medicamento. En la autopsia se hallaron focos de reblanecimiento en los lóbulos temporales del cerebro.

Frankel y Grouven no temen el practicar en los mismos individuos dos o tres inyecciones de dioxy-diamido-arsenobenzol, si la primera dosis parece no ser suficiente después de haber terminado la eliminación del arsénico. En tanto es así que habiendo inyectado la primera vez 40 centigramos, han inyectado 15 días después 70 centigramos, y dos semanas más tarde 80 centigramos a gramo de «606». Por este procedimiento han obtenido los mejores resultados.
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Entre los casos más notables citan el de una sordera laberíntica bilateral, curada en 12 días por una sola inyección de 60 centigramos.

Algunas veces la curación se verifica lentamente y en estos casos es preciso no temer el repetir las inyecciones.

Dichos autores han empleado el «605» en el tratamiento de otras enfermedades además de la sífilis; han obtenido buenos resultados en los individuos afectos de pénfigo crónico, de pénfigo maligno y de pénfigo soliáceo.

Recomiendan dichos autores el juzgar con prudencia el nuevo medicamento de Ehrlich recordando la tuberculina de Koch. Pero reconocen la asombrosa eficacia del «606» que señala una etapa en la terapéutica de la sífilis.

K. Alt recuerda que fué el que publicó los primeros resultados obtenidos con el «606». No ha empleado nunca dosis mayores de 30 á 40 centigramos todo lo más de 50 centigramos en los individuos muy vigorosos y ha obtenido tan buenos resultados como los que preconizan actualmente dosis mucho más considerables. Insiste en la necesidad de emplear soluciones francamente alcalinas; en solución alcalina el medicamento es más activo y tan poco tóxico como es posible. Sus trabajos le han demostrado que, al contrario, en suspensión ácida, el dioxy-diamido-arsenobenzol no está desprovisto de toxicidad. Alt piensa que en el porvenir será preciso quizás modificar la técnica de las inyecciones del «606»; es preciso empezar a inyectar por la vía intravenosa, y cuatro semanas más tarde, sin esperar una recidiva, completar el tratamiento con una inyección intramuscular.

Spiethoff ha tratado desde el mes de mayo último unos 50 enfermos por el dioxy-diamido-arsenobenzol, á dosis que oscilan entre 30 y 60 centigramos. Confirma la eficacia del medicamento y la desaparición rápida del espiroqueto fuera de las lesiones. Señala como notable la desaparición rápida muy rápida de una gruesa adenopatía subauricular. Independientemente de la fiebre, de los sudores profusos, del abatimiento, ha visto sobrevenir en un caso una erupción muy parecida al eritema polimorfo, acompañada de tumefacción dolorosa de las articulaciones de las manos. En un sifilitico secundario exento de tara nerviosa anterior, entró empero en la clínica con el diagnóstico de «estupor», sobrevino cuatro horas después de la inyección una crisis epileptiforme típica. En un tabético sobrevino cincuenta horas después de la inyección una amaurosis que duró algunos minutos; lo mismo sucedió en otro individuo pero únicamente de un solo lado. El examen del fondo del ojo, en los dos casos, no reveló nada de anormal.

En algunos casos se han observado la taquicardia. Un enfermo
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afecto de sífilis terciaria, anémico y caquético, fué encontrado muerto en su cama 24 horas después de la inyección de 50 centímetros de «606» sin haber presentado ninguna alteración particular. En la autopsia no se encontró ningún signo de intoxicación arsenical.

Al contrario en un individuo afecto de sífilis terciaria, de tisis pulmonar, nefritis parenquimatosa con mucha albuminuria, el dioxy-diamido-arsenobenzol á la dosis de 50 centigramos no produjo ninguna irritación renal. Aún más en un individuo afecto de filariosis con lesiones renales graves, la inyección de 30 centigramos de «606» cuando la situación del enfermo parecía desesperada, produjo una mejoría en todos los síntomas y la desaparición de los trastornos renales.

En fin en un caso de anemia sífilítica la inyección de 20 centigramos de «606» ha determinado un aumento rápido del número de glóbulos rojos.

R. Duhot refiere un caso, idéntico al que Traege ha expuesto recientemente y del que ya hemos dado cuenta. Si observaciones idénticas vienen á confirmar estas dos primeras, será uno de los puntos más curiosos de la historia del dioxy-diamido-arsenobenzol.

Se trata de una mujer que contrajo la sífilis de su marido, se puso embarazada un año aproximadamente después de la infección, y presentó durante su embarazo accidentes de sífilides ulcerosas profundas y graves, rebeldes al tratamiento mercurial y acompañadas de una de-pauperación profunda del estado general.

El parto fué sin embargo de término. El niño pesaba 2900 gramos; su piel estaba rubicunda, arrugada, tenía el aspecto de un pequeño viejo; estaba tan enclenque que apenas podía mamar y tenía coriza. Al gunos días después aparecieron en el cuerpo eflorescencias papulosas y en la planta de los pies ampollas de pénfigus.

Durante las tres primeras semanas que siguieron al nacimiento el aumento de peso del cuerpo fué apenas de 100 gramos.

Entonces fué cuando se inyectó á la madre, que criaba al niño, 50 centig. de «606» en una nalga y el día siguiente 45 centig. en la otra. La mejoría de las ulceraciones profundas que tenía en la cara esta mujer fué evidente desde el día siguiente! doce días más tarde la cicatrización era completa. Pero, cosa curiosa, las modificaciones radicales en el estado del niño se manifestaron el tercer dia después de la inyección hecha á la madre. La piel tomó una coloración rosada, las eflorescencias y las ampollas de pénfigo desaparecieron, lo mismo que el coriza, y el niño empezó á mamar vigorosamente. Durante la primera semana después de la inyección el peso del niño aumentó 500 gramos,
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después 400 gramos y 300 gramos las dos semanas siguientes. El análisis de la leche demostró que no contenía el más pequeño indicio del arsénico.

Duhot, como Traege, piensa que la destrucción de los espiroquetos en el organismo materno determina la formación de sustancias bactericidas que pasan á la leche y explican la mejoría del estado del niño.

A propósito de un caso de muerte consecutivo á una inyección intravenosa de 50 centigramos de «606», Ehrlich hace notar que los resultados de la autopsia del enfermo fueron los siguientes: encefalomalacia, focos de reblanecimiento cortical extensos, sobre todo en el lóbulo temporal, y en una parte del lóbulo parietal izquierdo, hidrocefalia interna, anemia y edema cerebral, leptomeningitis crónica de la convexidad, hiperemia y edema de los pulmones, flacidez del corazón, hipoplasia del riñón izquierdo, tumefacción del bazo, hiperemia del hígado.

Además, las comunicaciones de los experimentos hechos con el «606» han demostrado, que los individuos afectos de lesiones degenerativas acentuadas del sistema nervioso central, soportan mal este medicamento y Ehrlich ha aconsejado siempre á los médicos que se abstengan de administrarlo en semejantes casos. Pero no es la inyección intravenosa muscular la que constituye el peligro. Ehrlich cita otros dos casos de muerte sobrevenidos en semejantes enfermos consecutivamente á inyecciones intramusculares.

Por lo demás Ehrlich es poco partidario de las inyecciones intravenosas, fuera de los casos en que uno quiera obrar muy rápidamente, y á pequeñas dosis 30 á 50 centigramos. La eliminación del medicamento es muy rápida después de estas inyecciones, mientras que la acción se prolonga más tiempo después de las inyecciones intramusculares. Admite sin embargo que el método de Yversen' que hace preceder la inyección intramuscular de una inyección intravenosa, merece ser tomado en consideración, tanto más cuanto esta práctica es igualmente propuesta por Alt, Schreiber, Neisser y Kromayer.

Eitner refiere 19 casos de sífilis tratados con dosis de 40 á 50 centigramos de «606» en inyecciones intramusculares. Buenos resultados. Confirma que se puede sin inconveniente renovar la inyección.

K. Bohac y P. Sobotka refieren tres casos de retención de orina consecutiva á la inyección de «606». Hemos analizado su trabajo en el que se preguntan si estos accidentes son debidos á una impureza ó á una modificación del medicamento. Apesar de la contestación de Ehrlich que piensa que estos accidentes han sido debidos á una intó-
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xicación por el alcohol metílico empleado en la preparación de la solución, se inclinan á abandonar esta hipótesis, haciendo observar que sus enfermos no han presentado ninguno de los accidentes habitualmente descritos en la intoxicación por el alcohol metílico.

REVISTA DE TERAPÉUTICA MÉDICA

I

REGLAS QUE HAY QUE OBSERVAR PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN LO QUE DURAN SU ABSORCIÓN Y SU ELIMINACIÓN.—El conocimiento exacto de lo que duran la absorción y la eliminación de los medicamentos es indispensable si se quiere obtener de la terapéutica toda la eficacia que hay derecho á esperar de ella. El Sr. William Brandy (New York med. Journal 20 enero 1910) llama justamente la atención sobre este punta, muy poco conocido del médico en ejercicio.

Pawlow ha demostrado que el aceite dificulta la digestion gástrica. El aceite de hígado de bacaiao, cuya digestión se efectúa en el duodeno, deberá de ser administrado, por consiguiente, dos horas por lo menos después de las comidas.

La nitroglicerina ó trinitrina tomada por la boca produce sus efectos al cabo de tres minutos, y su acción se prolonga durante veinticinco minutos. Esto quiere decir que hay que administrarla á dosis reducida á la vez, repitiendo á menudo esas dosis durante las veinticuatro horas.

El efecto de la cocaina no persiste sino en dos horas. Conviene por consiguiente, repetir su ingestión—cuando es necesario—cada dos horas.

El acónito, bajo forma de tintura, actúa al cabo de quince minutos, y es completamente eliminado tres horas después, lo cual significa que hay que administrarla varias veces al día.
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enfermedades; en las indicaciones terapéuticas y en la elección de los medios que las enfermedades reclaman.

Sin embargo, los errores no se introducen indistintamente y con la misma facilidad en todas las partes de la Medicina.

No hay cosa más fácil seguramente que el engañarse cuando se trata de discutir y resolver los problemas más sublimes de la Patología general; pero no sucede así de muchas cuestiones de Patología especial, pues teniendo, por ejemplo, el hábito y el tacto que se necesitan para el examen de las enfermedades y poniendo toda la atención necesaria se puede descubrir con exactitud los diversos cambios mecánicos o físicos que las enfermedades presentan en los órganos y funciones sometidas á la exploración; pero si no se está bien familiarizado con los diversos métodos de observación, si no se les aplica con toda la atención debida, si se abandona el examen de algún órgano ¡cuántos errores no se cometerán! ¡cuántos fenómenos importantes pasarán desapercibidos al descuidado observador!

Pero si los fenómenos más sensibles, y por decirlo así, de más bulto de las enfermedades son fáciles de observar y descubrir, no sucede así con los fenómenos más ocultos, profundos y delicados de que vienen acompañadas. Así, pues, ¡cuántas errores podrán cometerse en semejante materia!

Es un espectáculo bien aflictivo, sin duda, el de los errores que pululan todavía en el mundo; pero es un gran consuelo para los que se dedican al estudio de la más humanitaria de las ciencias, el contribuir con sus observaciones al gran objeto de estirpar algunos de estos errores.

Nada faltaría á esta satisfacción si sus generosos esfuerzos no fueran incesantemente repelidos por la inercia de unos y por la oposición de otros á todo progreso intelectual y á toda idea nueva; peroafortunadamente pueden vanagloriarse los médicos de que entre ellos se encuentran muy pocos que opongan rémora al adelanto de la ciencia que profesan.

En cuanto á los errores de teoría y de razonamiento, son
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Lo mismo ocurre con la atropina, la cual, actuando al cabo de media hora, es eliminada en dos horas.

El opio ingerido actúa en veinte minutos; la morfina en inyección hipodérmica en cinco minutos. Pero estos dos medios son eliminados con lentitud: una simple dosis de opio exige 48 horas para que su eliminación sea completa. Hay que recelar, por tanto, de los efectos acumulativos cuando se prescriben esta clase de medicamentos.

El cornezuelo, dado en poción, actúa al cabo de un cuarto de hora pero el efecto no se prolonga más allá de media hora. Está, por consiguiente, indicado que se repita el empleo del medicamento cada media hora mientras no se haya obtenido el efecto deseado (paro de una hemorragia uterina, por ejemplo)

Los trabajos de Huchard nos han ilustrado suficientemente sobre la lentitud de absorción y de eliminación de la digital, y por esto no insistimos sobre este punto.

Entre los purgantes, el sulfato de magnesia actúa al cabo de media hora a una hora, si es tomado treinta minutos antes del desayuno; al cabo de dos a cuatro horas si el sujeto está en cama. El sen actúa al cabo de cuatro a cinco horas, el ruibarbo al cabo de siete a ocho; la cáscara, el calomelanos, la podofila y el áloe el cabo de diez a doce horas. Es obvio decir que los últimos medicamentos serán administrados por la noche, en el momento de acostarse, al paso que el sulfato de magnesia y el sen serán dados por la mañana.

Los bromuros, cuya absorción y eliminación se hacen lentamente, no serán administrados sino una vez al día, y si hay necesidad de continuar su uso durante mucho tiempo, será prudente interrumpir su empleo durante algunos días todos los meses. Con preferencia, serán absorbidos en leche, después de las comidas.

Los yoduros, cuya absorción y eliminación se efectúan, por el contrario, con mucha rapidez, deberán ser administrados cada cuatro horas, en leche igualmente, una hora después de las comidas. Después de un uso prolongado, todo rastro de yodo desaparece de la orina en espacio de cinco días, a partir del en que se hizo la última ingestión. En cambio, los bromuros exigen algunas semanas para que su eliminación sea completa, en condiciones análogas.

II

LAS INYECCIONES DE ESTROFANTINA EN LA ASISTOLIA.—El Sr. Barié, desde 1896, ha venido empleando las inyecciones de estro-
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tantina; pero los resultados de su experiencia son poco satisfactorios. En un caso de asistolia, la estrofantina no impidió la muerte, antes al contrario parece haberla precipitado provocando una nefritis degenerativa. La estrofantina no se ha manifestado nunca diurética. En un caso, su administración fué seguida de colapso. El estrofanto se halla cubierto de estas complicaciones; menos diurético que la digital, lo es sin embargo más que la estrofantina.

Esta última es una medicación de carácter excepcional, que no debe de ser empleada sino en los casos extremos.

El estrofanto puede ser aconsejado bajo forma de tintura á 1/20; diez gotas de ella corresponden al miligramo de extracto de estrofanto. Pero es preferible recomendar los gránulos de estrofanto (de 1 miligramo).

El señor Hirtz emplea también poco la estrofantina, que le parece peligrosa (muerte media hora después de inyección intravenosa). Las inyecciones intramusculares no son dolorosas, y son menos nocivas.

El señor Schneider, en dos casos de asistolia tratados por medio de una inyección intravenosa se estrofantina, ha observado la muerte rápido después de la inyección.

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Preceptos higiénicos para evitar las neuropatias de la infancia, por don Arturo Galcerán Gaspar, con un prologo del Dr. D. Francisco Vi- dal Solares.

Es de interés general el asunto tratado por el distinguido mentalista Dr. Galcerán en este Folleto, pues es bien sabido que todo problema médico-social que se relaciona con la niñez, es de una importancia inmensa y trascendental.
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El niño no es un hombre en miniatura, sino el primer ser de la creación que necesita muchos y solicitos cuidados en todos los periodos de su evolución y crecimiento psíquico-material, porque son tantos los obstáculos que en su camino encuentra, que á cada momento repercuten en la natural y buena marcha evolutiva de su total organismo. De ahí que, por muchos consejos que se den para perfeccionar e ilustrar el sentimiento de las madres, siempre resultan pocos y la mayoría de veces mal atendidos y peor practicados, y por consiguiente, incapaces de hacer hombres fuertes y vigorosos, refractarios á las enfermedades y por ende á la muerte, bello ideal que la Medicina persigue.

Los especialistas en las enfermedades de la infancia y los mentalistas pueden afirmar mejor que los médicos generales las estrechas relaciones y las particularísimas circunstancias que se aprecian en la vida normal y patológica del niño y las muchas dificultades con que á diario se tropieza al escrudiñar las causas morbíficas ocasionadas por la mala nutrición y alimentación y por las inadecuadas condiciones de las Escuelas y de las casas, para emitir luego la serie de reglas higiénicas sobre todo prácticas que eviten la génesis de las enfermedades a aquellas causas debidas, que impidan el seguro vehículo de las contagiosas y particularmente las alteraciones del sistema nervioso, en sus variedades y complicadas manifestaciones, atribuidas á los múltiples y cotidianos choques y á las variadas cualidades de nuestra susceptibilidad que encierra la vida tal como es hoy.

Por estas y otras muchas razones el trabajo del Dr. Galcerán es labor útil y magistral, aquilatado su valor científico-social por el prólogo del erudito Dr. Vidal, pues ambos dan enseñanzas y preceptos higiénicos que practicados con esmero son capaces de evitar y prevenir los procesos degenerativos (así los debidos á la herencia y generación, gestación y parto, como los causados por la lactancia y destete, educación e instrucción) y de alcanzar con seguridad el bien y vigor de la niñez, constante y altruista fin á que la Ciencia aspira.

J. Pont y Monteros