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Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 22

Cuando estos medios son insuficientes, es preciso recurrir á la caracterización. Los cáusticos químicos exponen menos que el hierro enrojecido á las hemorragias y, gracias á la difusión, modifican más las partes atacadas.

Se emplea comunmente la pasta carbo-sulfúrica que esta compuesta de carbón porfirizado y ácido sulfúrico y que tiene la consistencia del mastic. Con una espátula se recubre toda la úlcera.

Cuando se desprende la escara, la llaga puesta al descubierto es de buena naturaleza y no tarda en cicatrizarse.

Aneurisma de la aorta

La particularidad de este caso por el Dr. Espina explicado en la Real Academia de Medicina de Madrid, está en la situación que presentó el tumor, es decir, por delante de la línea mamilar hasta casi la horquilla del esternón, y por detrás entre el tercero y cuarto espacios intercostales. Careció de los latidos característicos del aneurisma, de la aorta y además á la anscultación no presentaba ninguno de los ruidos intratumorales que caracterizan el aneurisma de la aorta y más los del cayado de la misma.

Se trata de un hombre de 45 años, de rudo oficio mecánico, cuyas molestias iniciales fueron gástricas, y no torácicas. Entre los profesores que lo examinaron uno creyó que era un caso de aneurisma del ventrículo izquierdo, y otro que lo era del bastón mas que del cayado de la aorta, habiendo desviado el corazón hacia la izquierda.

A consecuencia de una doble pneumonia falleció el paciente, y á la autopsia se encontró un aneurisma del cayado de la aorta, cuya pared anterior estaba formada por el mismo esternón. Abierto el saco, y limpiado de coágulos para ver la profundidad á que llegaba, se comprobó una ligera extrangulación en el cayado que formaba un nuevo saco. Los coágulos eran muy antiguos; el aneurisma tenía mucha fecha y era tal la extensión y distensión de la bolsa aneurismática que había retraído hacia abajo dicho cayado, que el caso resultaba bastante raro.

Cuando la radiografía no tenía los progresos de hoy el diagnóstico de aneurisma torácico correspondía á los hallazgos de la autopsia, y aún hoy son posibles los errores diagnósticos en cuanto á topografía en los aneurismas.
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 23

BIBLIOGRAFÍA

Cirugía abdominal operatoria, por el Dr. D. Policarpio Lizcano, especialista, a cuyo cargo está una de las más importantes Consultas de Ginecología de la Beneficencia municipal de Madrid, con una carta-prólogo del ilustre tocólogo D. Eugenio Gutiérrez. Editado con solícito esmero por los Sres. Bailly-Bailliére é hijos de Madrid. Un tomo en 8.º de 500 páginas.

Si el nombre del Dr. Lizcano no fuera ya conocido como experto operador y como uno de los más legítimos prestigios de la especialidad que cultiva, no hay duda alguna que, después de la lectura de la obra y del conocimiento de los trabajos interesantísimos referentes á la materia que contiene, quedaría aquilatado realmente en mérito excelente.

El presente volumen, consagrado solamente á las intervenciones abdominales por efectos ginecológicos, trata con gran género de detalles las siguientes cuestiones: laparotomía en general, histeropexias abdominales, laparotomía por anexitis ó castración total, laparotomías por quistes ováricos, laparotomías por fibromas y la histerectomía abdominal por cáncer.

Escritas todas estas materias sobre la práctica, en ellas se dan á conocer, á más de los métodos operatorios, las observaciones posteriores y cuantos detalles se observaron en los casos prácticos, para que el lector pueda formar juicio exacto sobre el método quirúrgico que debe emplear al presentársele un caso de intervención.

Ilustran esta obra 105 fotografiados, reproducción de otros tantos casos prácticos.

El gran tino del clínico consiste en ir sorteando de momento los escollos numerosísimos que se presentan en cada caso y en cada acto operatorio y en ir ampliando el conocimiento y el grado de resistencia orgánica de los individuos enfermos que están á nuestra observación y solícitos cuidados, circunstancias que se logran haciendo tan buena clínica como la contenida en esta publicación del Dr. Lizcano; por lo que, entendemos que ha de merecer esta obra el aplauso de cuantos profesores se deleitan con la lectura de estas cuestiones siempre difíciles de la cirugía abdominal.

J. Font y Monteros
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 24

MISCELÁNEA

El reputado médico del Cuerpo de la Armada Dr. D Benito Francia ocupa en la actualidad el Gobierno civil de Palencia, no dudando que su mando al frente de dicha provincia redundará en beneficio de los intereses generales de la misma y de los particulares de la clase médica.

El Gobierno de los Estados Unidos ha subvencionado con 25.000 dollars, el Congreso internacional de Higiene y Demografía, que se celebrará en Washington el próximo año 1910.

Tras brillantes ejercicios de oposición, ha sido nombrado profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Barcelona el joven Dr. D. Antonio Morales y Llorens, hijo del catedrático y distinguido profesor de operaciones de la misma Facultad Dr. Morales y maestro de casi toda la generación médica presente de Baleares.

Al frente de la Dirección general de Comunicaciones está el distinguido profesor médico y renombrado publicista Dr. D. José Francos y Rodríguez, cuyos méritos sobresalientes le han elevado al desempeño de tan importante cargo.
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 25

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Manual Práctico de Asepsia y Antisepsia aplicada á los medicamentos, materiales de curación, envases, etc., por D. Joaquín Más Quindal con un prólogo de D. Narciso Durán, director de la «Gaceta Farmacéutica Española», labor que forma parte de la notable «Biblioteca» que publica esta acreditada Revista, de mucho mérito y muy recomendable por su originalidad y por su acierto en tratar cuanto de utilidad práctica tiene relación con tan importante asunto. Manual de 265 páginas, 27 por 19, 1 ejemplar.

Crónica de la Guerra de África, acompaña al texto multitud de grabados y láminas, representando episodios de los diferentes hechos de armas, incluso el combate de 27 de julio último. El precio de cada cuaderno es el de un real. Cuadernos del 3 al 6.—1 ejemplar.

Fisiología Humana, por el Dr. Luigi Luciani, traducido por D. Pedro Ferrer Pina. Cuadernos 52 y 53.—2 ejemplares.

La lectura del primer tomo de esta obra que edita con gran lujo la casa editorial de Antonio Virgili, de Barcelona, confirma cada vez más la idea de que sobre ella hemos hecho: es la labor mejor que existe en la actualidad y todos los asuntos están tratados de una manera verdaderamente magistral; por cuyo motivo, es obvio la recomendación de nuevo de una obra que coadyuva de un modo evidente al buen diagnóstico y á la buena terapéutica.

Infección sinusal, séptico-puohémica, de origen ótico, historia clínica, por el doctor D. Luciano Barojas, oto-rino-laringólogo de la Beneficencia municipal de Madrid. Un folleto en 4.º de 18 págs. con cuatro gráficas.
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 26



    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De ciudades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    V.	H.	TOTAL
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (titus abdominal).

    1	2	3

    Fiebre exantemática

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche

    1		1

    1	1	2

    Difteria y erup

    2		2

    2	2	4

    Gripes

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    2	3	5
    3	2	5
    4	1	5

    9	6	15

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y rebañamiento cerebral

    Otras enfermedades nerviosas.

    Bronquitis crónica.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.
    1	1	2

    1	1	2

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis

    1	1	2

    1	4	5

    7	1	8

    Diarrea en menores de dos años.
    2	2	4

    4	4	8

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (febre, peritonitis, fiebres puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.

    Totales por sexos
    7	2	9
    10	5	15
    6	6	12
    6	5	11
    10	10	20
    29	15	44
    68	43	111

    Totales por edades
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 27

Mes de octubre de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    69

    Hembras.
    63

    TOTAL.
    132

    Ilegítimos
    Varones.
    ?

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    7

    TOTAL.
    12

    Total general.
    145

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.
    ?

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    10

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    2

    Hasta 20 años.
    6

    Hembras
    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    6

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    2

    Primos hermanos.
    2

    Otros grados
    2

    Total general de matrimonios.
    44
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 3

calomelanos según prescriban en una toma, en diez ó á dosis fracta, en 30 ó 40. en las veinticuatro horas.

De todo lo cual resulta, que se hace necesario conocer la cantidad de medicamento que se da cada vez ó sea por dosis-tomas, y que esta necesidad sube de punto al tratarse del conocimiento de la dosis por día. Nada de particular, pues, el que haya tiempo consideremos como á dosis «la cantidad diaria de medicamento que administramos en una ó en varias tomas ó aplicamos una ó en varias veces, al objeto de llenar un indicado» considerando á la par subdividida la dosis «en dosis por día y dosis de toma. según se considere la suma total ó de un modo analítico, cada uno de los sumandos que á aquella integran».

II

¿Deben de fijarse las dosis máximas en los respectivos Códigos farmacéuticos?

En la mayoría de las Farmacopeas europeas está fijada; en la última edición de la francesa (1908) figura por primera vez la indicación de la dosis toma y dosis por día á petición de diversas sociedades farmacéuticas y por solicitarlo al Ministro de Instrucción pública la Asociación general de farmacéuticos de Francia. En la última edición de nuestra Farmacopea, únicamente se fija la dosis por toma.

Vivas discusiones ha suscitado esta innovación, de un medio especial en Francia, ya que en el mismo seno de la Comisión de redacción del Código dejó de existir unanimidad en el asunto, y es que en realidad, de tales dosis no pueden deducir los Tribunales de Justicia, fíjeza de argumentación, ya que por diversas circunstancias, por hechos de idiosincracia ó de inmunidad medicamentosa, dosis mínimas se convierten en tóxicas y dosis máximas no resultan y en busca de efectos debemos rebasarla, todo lo cual bien demuestra que no existe,
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 4

ni puede existir, fíjeza en la dosis máxima, de un modo absoluto.

Pero convengamos que á los médicos y farmacéuticos les es conveniente la innovación ya que viene á constituir la manera de evitar en general, que una dosis exagerada prescrita, por olvido ó lapsus calami, sea despachada.

¿Bajo qué forma deben fijarse las dosis en las Farmacopeas? Habido en cuenta lo anotado, no ha lugar á duda, dosis por toma y dosis por día, en consonancia con lo que hace el Códex al fijar la dosis máxima para una dosis y para veinticuatro horas. Lo que no podemos aceptar en modo alguno es el proveedor de nuestra Farmacopea fijando únicamente la dosis por toma, cual si por lo menos no fuera tan importante el conocimiento de la diaria, y lo que es más colocando al farmacéutico en el apurado trance de que únicamente pueda justificar la dosis por toma, siendo así que siendo ella muy moderada si se quiere, cabe que según el número de tomas por cada día, resulte la diaria altamente tóxica, no pudiendo comprobarlo oficialmente el farmacéutico, pues en el mentado Código la dosis diaria brilla por su ausencia.

III

¿Existe concordancia entre el concepto de dosis y las dosis que se detallan en nuestra Farmacopea? No. Dice la Comisión permanente de nuestra Farmacopea, en el prólogo de su última edición: «la confusión que algunas publicaciones han introducido en la acepción de la palabra dosis, obliga á la Comisión á insistir, en que esta palabra sólo debe representar la cantidad de medicamento que se administra cada vez ó en cada toma; siendo éste el significado que se le da en esta obra, y con aplicación al hombre adulto».

Pues bien, anotemos á continuación algunos medicamentos con su dosis según nuestra Farmacopea:
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 5

Aconitina amorfa . . . . . . de 1 á 2 miligramos.
    cristalizada. . . . . . . de 1/5 á 1/2 miligramos.
Antipirina. . . . . . . . . . de 50 centigramos á 2 gramos.
Atropina. . . . . . . . . . . de 1/4 milígramo á 1 milígramo.
Cantaridina . . . . . . . . . de 1/2 milígramo á 1 milígramo.
Carbonato de cal. . . . . . de 1 gramo á 10 gramos.
Clorato de potasio, . . . . . de 50 centigramos á 2 gramos.
Cloruro de pilocarpina. . . . de 1 á 3 centigramos.
Codeína . . . . . . . . . . . de 2 á 5 centigramos.
Extr. alcohol, de acónito (raíz), . . de 5 á 10 centigramos.
Opio . . . . . . . . . . . . . . de 5 á 10 centigramos.
Paraldhceido . . . . . . . . . de 50 centigramos á 2 gramos.
Salícilato de litina . . . . . de 25 centigramos á 1 gramo.
Santonina. . . . . . . . . . . de 5 á 25 centigramos.
Sulfato esparteina . . . . . de 2 á 10 centigramos.
Sulfonal. . . . . . . . . . . . de 1 á 3 gramos.
Tintura raíz de acónito. . . . de 50 centigramos á 2 gramos.
Trional. . . . . . . . . . . . . de 50 centigramos á 2 gramos.
Veratrina. . . . . . . . . . . . de 5 á 25 miligramos.
Yodoformo . . . . . . . . . . . de 5 á 10 centigramos.
Etc. etc.

Y teniendo presente lo antes mencionado, esto es, que estas dosis son por toma ¿cómo podemos admitir que dos gramos de Tintura de raíz de acónito sea dosis de toma, cuando la máxima diaria es tan sólo 1'5 gramo? ¿Cómo considerar como dosis-toma, 25 centigramos de santonina, 1 milígramo de atropina, 1/2 milígramo de aconitina cristalizada si constituyen la dosis máxima diaria? Y aún en los demás medicamentos en los cuales la dosis-toma asignada es algo inferior á la máxima diaria, ¿que resultará de la administración de algunas tomas por día, en cual caso, la suma será muy por por encima á la máxima diaria correspondiente? De modo y manera que aún descontando el olvido del dato posológico para muchos medicamentos, las dosis asignadas en otros tantos, por
Revista balear de ciencias médicas (1909-11-30 00:00:00), página 6

nuestra Farmacopea, no corresponden al concepto que le asigna la Comisión redactora, y debe de tenerse en cuenta, para evitar accidentes desgraciados.

Resumiendo:

1.º Que de admitir la dosis-toma, no debemos olvidar la dosis-día.

2.º Que la máxima de ambas dosis deben constar en las Farmacopeas y para todos los medicamentos en las mismas inscritos (muy lejos de lo que, en la nuestra, ocurre).

Y 3.º Que debemos procurar se subsane el error que presupone la disparidad entre el concepto que se da á la palabra dosis en nuestra Farmacopea y las resultantes dosis asignadas á múltiples medicamentos para la misma.

MENINGITIS TUBERCULOSA
DE LA PRIMERA INFANCIA*
POR EL
Dr. P. Abrami

I

FORMA SOÑOLIENTA.—En una primera serie de hechos, la meningitis tuberculosa se traduce por un síndrome muy especial, sobre el cual hemos llamado la atención en unión de nuestro maestro M. Lesage.

* La Tribuna Médica.
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Esta forma nos ha parecido la más frecuente, con notable diferencia: la habíamos observado veinticinco veces sobre un total 29 meningitis estudiadas en los niños de teta. M. Willerval en su recientísima tesis, va á parar á las mismas conclusiones. «Nuestras observaciones, como las que han sido publicadas desde la tesis de M. Lafarcinade, confirman en absoluto la descripción de M. Lesage y Abrami».

Además el interés diagnóstico de esta forma nos parece tanto más importante en cuanto representa, en estado de síndrome aislado, ciertos fenómenos clínicos que es muy frecuente encontrar en el curso de todas las formas de meningo-tuberculosis de la primera edad.

El nombre que nos hemos propuesto darle resume el síntoma esencial en presencia del cual nos hallamos colocados: es la soñolencia, el estupor. Se trata de niños que en lugar de manifestar síntomas de excitación, se quedan en decúbito dorsal, amodorrrados y como extraños á todo lo que les rodea. Cuando se les examina, se comprueba en la mayoría de casos, 3 síntomas que con la soñolencia completan el cuadro clínico; la catalepsia ocular: mirada fija, perdida, párpados amenudo abiertos y pestañeando muy lentamente; la inestabilidad del pulso acompañada á veces de intermitencias y de irregularidades; y por fin, el adelgazamiento precoz y progresivo.

Hemos demostrado además que en estos casos, los síntomas reputados como clásicos de las meningitis: las convulsiones, la rigidez de la nuca, el Kerning, etc., amenudo no existen; que la temperatura es inconstante y de trazado indiferente.

El diagnóstico de esta forma es en realidad de los más fáciles. Cuando se ha tenido ocasión de observarlo una vez, no se puede desconocer en lo sucesivo su significación. Seguramente son muy numerosos los estados que en un niño de teta, pueden determinar una soñolencia, un estupor más ó menos marcado; así sucede con la mayor parte de infecciones que van acompañadas de temperaturas elevadas. Pero en ningún
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caso, se comprueban estos síntomas asociados, que no faltan nunca cuando se trata de meningitis tuberculosa: la catalepsia ocular, la inestabilidad del pulso, el adelgazamiento progresivo.

De modo que basta en presencia de un estado de soñolencia progresiva, el comprobar al mismo tiempo estos síntomas tan fáciles de poner en evidencia, para poder formular un diagnóstico cierto de meningitis tuberculosa. Evidentemente cuando coexisten síntomas meningíticos: trastornos pupilares, estrabismo, nistagmus, convulsiones etc., no hacen más que confirmar el diagnóstico. Pero debe y puede ser formulado antes de su aparición y prescindiendo de ellos.

La punción lumbar por consiguiente no es aquí un medio de diagnóstico, pero es un procedimiento de comprobación indispensable. Por nuestra parte la hemos practicado en todos los casos. Sus resultados han sido constantemente positivos: aumento de la albumina, de la fibrina y bajo el punto de vista etiológico, mononucleosis raquidea pura ó predominante. El bacilo de Kock ha podido ser descubierto extemporáneamente 7 veces en 25 casos; es muy probable que una investigación minuciosa habría permitido comprobarle en la totalidad de ellos.

Conforme la costumbre establecida en el adulto por Widal y Le Sour, Bezanson y Criffon, hemos tuberculizado siempre un cobayo con dosis mínimas de líquido cerebro espinal (1/2 ó 1/4 de centímetro cúbico).

II

FORMA GASTRO INTESTINAL.—En segundo grupo de hechos la meningitis tuberculosa se manifiesta principalmente por un síndrome gastro intestinal, que constituye bajo el punto de vista nosográfico, una verdadera forma digestiva de la afección

Tan pronto los trastornos digestivos son temporales mar-
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cando la fase inicial de la enfermedad y al cabo de algunos días el cuadro se transforma y se asiste á la evolución de los síntomas meningíticos, como, por el contrario, los trastornos digestivos se prolongan hasta la muerte, continuando siempre en primera línea y disfrazando los síntomas meningeos subyacentes.

En uno y otro caso, estos síntomas intestinales son idénticos; antes que todo hay el vómito repetido, tenaz, sobreviniendo más ó menos pronto después de las tomas de leche. Estos vómitos van á veces aliados á la constipación pero más amenudo á la diarrea; el vientre de los enfermos está limpa- nizado, la cara delgada y con huellas de sufrimiento. Cuando los síntomas menígeos aparecen son, ó bien síntomas de depresión: abatimiento, soñolencia, resolución muscular;—ó bien, y más raramente, síntomas de excitación: accesos de gritos, envaramientos, crisis epileptoides.

Delante de semejantes enfermos, el primer diagnóstico en que se piensa, es evidentemente en el de gastro-enteritis aguda, dando á estos términos su concepto más genérico. El diagnóstico es en realidad muy difícil de momento, pues las dos afecciones tienen la misma frecuencia y sus síntomas esenciales son semejantes; las formas de meningitis con síntomas nerviosos borrosos corresponden á los estados dispépticos agudos, á la intolerancia gástrica de los niños de teta; las formas completas, á las gastro-enteritis graves, toxi infecciosas, de forma algida. Este diagnóstico diferencial parece más difícil todavía desde que los trabajos de Hutinel, de Nobécourt, Lesage, Thierceliu, Bézy, etc., han demostrado la existencia en el curso de las gastro enteritis, de accidentes meníngeos: rigideces, entrabismo, trastornos pupilares, crisis convulsivas, hasta parálisis (Bézy), que dependen tan pronto de un meningismo, como de una meningitis serosa, y muy excepcionalmente, de una meningitis sero-purulenta.

Vemos, pues, que el diagnóstico es, desde el principio, sobrecargado de dificultados. Sin embargo, en la mayoría de
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Revista Balear de Ciencias Médicas

EMBARAZO EXTRA-UTERINO
OBSERVACIÓN DE TRES CASOS
INTERVENCIÓN EN UNO: CURACIÓN.-NO INTERVENCIÓN EN LOS OTROS: MUERTE

POR
D. Onofre Juaneda y Salom

Sin ningún género de duda que el capítulo Embarazo extra-uterino es uno de los más interesantes de nuestra especialidad por las grandísimas dificultades diagnósticas que encierra, insuperables á veces, y uno de los más importantes, por la distinta suerte que corre la enferma, según sea ó no diagnosticada. El diagnóstico de embarazo extra-uterino lleva directamente á la laparotomía rápida, con una curación de más del 95 por 100 de los casos. De no diagnosticarse, se invierte la proporción, siendo mortalidad, lo que en el primer caso es curación.

Y quizá en Mallorca tenga un interés y una importancia más acentuada todavía dados los contadísimos casos que he podido recoger y el cortísimo número de intervenciones practicadas, cosa que contrasta con lo que yo he podido observar durante mis dos años escasos de clínica.

No voy á escribir aquí un capítulo completo de esta clase