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materias, proyectada sobre la piel desnuda ó sobre las mucosas, provoca mayor aflujo sanguíneo, aunque la rubicundez vascular se enmascara por la opacificación de la albúmina y de las sustancias proteicas, y además, en cualidad de agente dializable, va á aumentar en la sangre la masa de la más importante de las sales neutras del suero, favoreciendo como sus congéneres el conflicto del oxígeno con los glóbulos rojos. Por lo demás, esta acción estimulante y reconstituyente de la sal marina se demuestra por muchas y diferentes pruebas: por una parte lo que sufren los organismos privados de este alimento, como se vió en la guerra de la Independencia americana y al final del sitio de Metz; por otra parte, la salud floreciente de los trabajadores en las minas de sal gemma y la bella apariencia de los ganados á quienes se da una buena ración de sal.

Cum sale et sole omnia fiunt, dicen los italianos.

No estará demás recordar que la capacidad total de nuestros pulmones es de cuatro litros y medio y descartado un litro de aire residual queda la capacidad vital de Hutchinson ó sea tres litros y medio, y siendo el número de movimientos respiratorios de dieciseis por minuto en el adulto y en reposo y muchos más en el niño, ejercicios musculares y ascensiones, ya se comprende la enorme cubicación aérea puesta en contacto íntimo con la esponja pulmonar que encierra por término medio según Hedon un litro de sangre incesantemente renovada y cuan intensamente podrán influir las cualidades de aquel fluido, no sólo tópicamente ó en su fase más sucinta sino, biológicamente ó en los fenómenos generales de la vida que en la célula animal son los de oxidación, mejor diría procesos de reducción, de desdoblamiento y de síntesis.

V

Después de este sucinto pero obligado comentario, diremos que aunque la farmacología ha sido impotente para la curación de la tisis, sin embargo todavía gozan de alguna reputa-
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ción ciertos balsámicos, como la creosota y sus derivados, el terpinol, eucaliptol, mirtol y algunas áfines sustancias que se eliminan por el pulmón y es de suponer obren congestionándolo algo viniendo á resultar una especie de método indirecto de Bierhoy tan acreditado en la tuberculosis quirúrgica. Pero estos fármacos ad intus no tardan en perturbar las vías digestiva, lo mismo sucede con las sales de calcio nuevamente en litigio y que sin duda la única utilidad en estos casos estriba en su papel mineralizador frente al coeficiente de desmineralización en los pretuberculosos y en los confirmados.

En biología, el ázoe es tributario de la materia mineral, pues la movilización de un gramo de azoe necesita una movilización igual de materia mineral; de modo que el coeficiente de desmineralización es paralelo al coeficiente de movilización azoada.

Y volviendo á las hipótesis frente estos hechos biológicos indiscutibles, el aire que con permiso llamaré hiper salino, como el de Cabrera y similares, puede que resuelva el problema curativo muy sencillamente; primero, como preventivo según lo expuesto antes con motivo de la epistaxis en su concepto tisiógeno; y segundo, como curativo de las tuberculosis cerradas mineralizando el organismo y reductor ó cicatrizante en caso de poca descavación cavernosa. La acción tópica é incesante del cloruro de sodio, según lo manifestado por Gubler, ha de dar por resultado una especie de congestión á lo Bier más constante y sostenida y menos peligrosa que la de los balsámicos ingeridos, amén de que tampoco es despreciable la cantidad de iodo, el desinfectante de actualidad, y de ozono que á más de aseptizar el ambiente, vigoriza y acrecienta el metabolismo celular y juega un gran papel favoreciendo la hematosis.

Siento no disponer de mayor tiempo y espacio para razonar lo apuntado, exponer las opiniones en pro y en contra de la especificidad de la atmósfera del mar, si su cloruro de sodio en partículas, á más de la vía respiratoria, trasciende sobre las secreciones de la boca ó como agente de la digestión de las
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peptonas y estimulante de las combustiones orgánicas, haciendo los hemáties ó glóbulos rojos más rutilantes y después de atar tanto cabo suelto á mi pesar, ocuparme de la importancia necesidad, procedimientos, ventajas y resultados de este medio curativo.

Estrana paradoja es que, para curar á los desgraciados tuberculosos, deba recomendarse la permanencia larga y sosegada en la solitaria isla de Cabrera, que representa el ideal, y, á no ser posible, en la ingrata y desolada costa Sur de Mallorca, á pesar de su vecindad malárica, desechando hermosas playas arenosas y fragosidades esquisitas de nuestro litoral. La historia misteriosa durante mucho tiempo del paludismo que alguien ha considerado incompatible con la tuberculosis, se ha puesto en claro después de Maillot, Kelsch y Laverán, y se sabe que el aire marítimo no es su elemento, ni lo transporta, puesto que los navíos anclados ante una costa insalubre no son infectados del paludismo.

Podemos, en consecuencia, sin peligro por este lado proponer lo indicado para aquella afección pulmonar consuntiva que, por su importancia y obscuro pronóstico implica una sola terapéutica clara y eficaz.

En fisiología moderna no es posible adoptar en nuestras latitudes la cura de ejercicio activo ó sea el método alemán de Brohmer, sino todo lo contrario: la aereación continua en reposo relativo (cura en barca), ó absoluto según la indicaciones subministradas por el termómetro y la balanza. Alojado el enfermo al borde del mar observando una higiene apropiada en todo tiempo debe respirar á todo evento y ancho pulmón, como diríamos, el aire libre, ya abriendo los anchos ventanales de su habitación, ya permaneciendo echado en una terraza en hamacas ó en sillas largas especiales con ó sin paravent abri según las circunstancias. Este quietismo hace todavía más económica la estancia ya que huelgan los atractivos de ciertas estaciones balnearias de moda, á donde se acude por todo menos para reponer la salud perdida.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

HABLEMOS DEL COLERA*

POR
D. Ricardo Royo Villanova

Lo mismo que al beri-beri se le conoce con el nombre de cake, se le designa por algunos al cólera con el nombre de coco.

Esta acepción vulgar que toma de los frutos los sinónimos de las enfermedades, no es sólo una costumbre del idioma corriente, sino del lenguaje científico.

El cake es una fruta americana; el coco es otra fruta del mismo origen; riciforme, ó sea parecida al arroz, se llama la diarrea colérica; micrococos, cocos pequeños, es el nombre de
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avanzadas del epitelio intestinal, sino en los recintos de nuestra propia sangre y en el interior de los fuertes de nuestros protoplasmas.

Contestaremos ahora á la primera pregunta y dejaremos la tarea de responder á las otras dos en sendos capítulos sucesivos.

Para llegar el cólera de Rusia al intestino de España, tiene, por fuerza que venir guarido en personas ó en cosas procedentes de aquel imperio, porque no hay ninguna tubería directa que ponga en contacto los retretes de la Duma con nuestros estómagos.

Si los Gobiernos de las naciones fronterizas del gran Imperio y de los puertos que comercian con los de Nicolás II cumplen con su deber, sobre todo los de Francia e Inglaterra, nosotros no tendremos otra cosa que hacer que vigilar los buques que, procedentes de Rusia, puedan llegar á nuestras costas.

Esta parte de la higiene, que es la internacional y que constituye el primer baluarte de nuestra defensa contra la epidemia, confiamos en que se cumplirá fielmente y de un modo serio, implacable, científico y sin contemplaciones de ningún género; así al menos nos lo hace esperar el presupuesto de Gobernación, aumentando con este objeto á cientos de miles de pesetas, con las cuales, bien administradas y llevando por delante los trabajos de profilaxia internacional de Francia e Inglaterra, hay más que suficiente para impedir la llegada del cólera á la Península e islas adyacentes.

Si por incurla, abandono ó falta de laboriosidad ó de inteligencia en la ejecución de aquellas medidas, el cólera se presenta en una población de España, ¿qué debe hacerse para evitar su propagación en el resto de la Península?

El primer término, no andarse con paños calientes y declarar oficialmente el primer caso sospechoso; en segundo lugar, proceder al aislamiento inmediato y riguroso del enfermo, y no tolerar en su derredor más que á las personas que le hayan
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de prestar los cuidados que necesite; tercero, servirse de recipientes que contengan fuertes antisépticos, como sublimado, cresil, agua fenicada, para recoger las deposiciones y productos expulsados por el enfermo, al cual se le deberá mantener en una limpieza absoluta y perfecta; cuarto, desinfectar, por el procedimiento que usan actualmente los japoneses, todas las ropas que estén en contacto con el enfermo, lo mismo la de sus vestidos que las de su aseo personal, que las de su cama, todo lo cual se meterá en sacos especiales impermeables sumergidos en legía hirviendo durante media hora, para ser trasladados después á la estufa nipona; quinto, desinfección igualmente rigurosa y eficaz de los locales, muebles y objetos que haya ocupado y de que se haya servido el enfermo, lo mismo los que estaban dentro de sus habitaciones, como de aquellos que pudo utilizar en el exterior, tales como carruajes, camillas, sillones, etc.; sexto, las personas que cuidan al colérico deberán calzarse unos chanclos, vestirse unas batas y ponerse unos guantes á la entrada en el cuarto del colérico, cuya indumentaria dejarán al salir y volverán á tomar ó cada visita, previa una desinfección completa, y á pesar de todo se harán lavados antisépticos frecuentes de manos y de cara, muy especialmente antes de las comidas, que en modo alguno harán en la habitación del enfermo; séptimo, todas estas precauciones de aislamiento y de desinfección deberán tomarse, no sólo en los celéricos confirmados, sino en los sospechosos y en los casos frustados, y se continuarán hasta la desaparición total del vibrión colérico de los productos excrementicios.

Pero por si acaso ni aquello se cumple ni esto se ejecuta, deberemos estar dispuestos á suplir las incurias internacionales y las decídas de nuestro Gobierno interior, tomandonos la profilaxis por nuestra mano.

¿De qué manera?
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Insistamos con el cólera

Se puede estar en la misma población donde reside el cólera y no contarse entre el número de sus víctimas.

Para conseguir este privilegio podemos hechar mano de tres procedimientos, cuya eficacia, indudable en los tres, es mayor en el primero, menor en el segundo y más pequeña en en el tercero.

Estos tres procedimientos son:

1.º Evitar que el vibrión colérico penetre en nuestro intestino.

2.º Poner nuestro intestino en condiciones de que, aunque penetre el vibrión colérico, no pueda desarrollar su acción funesta, morbosa y muchas veces letal

3.º Conseguir nuestra sangre y para nuestra carne, es decir, para todos nuestros tejidos y nuestros humores, aquellas condiciones de inmunidad que les hacen refractarios al cólera, aún cuando el vibrión colérico penetre en nuestro intestino y en él encuentre las condiciones más abonadas para su desarrollo funesto, morboso y muchas veces letal.

¿Cómo conseguiremos que el vibrión colérico no penetre en nuestro intestino?

Sabido es que esta pequeña bacteria se encuentra en las heces y en otros productos de excreción, y que de aquí puede ingresar en nuestro aparato digestivo con lo que llevamos á la boca ó con lo que llevamos al otro extremo de aquel aparato.

Nuestros cuidados, que deben ser muchos en todos los lugares y en todos los momentos, han de acentuarse más todavía en el comedor y en el water closet, y redoblarlos en nuestro cuarto de aseo, antes y después de nuestras visitas á aquellos dos lugares tan intimamente ligados á los dos extremos del tubo digestivo.

Así, por ejemplo, antes y después de cada refacción nos lavaremos las manos con agua hervida (que haya hervido du-
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rante una hora por lo menos), y jabón sublimado. y nos enjuguaremos la boca y nos gargarizaremos con agua hervida también, á la que añadiremos, para el contenido de cada enjuague, una cucharadita de la mezcla siguiente:

Acido salicílico, 50 centigramos.
Tintura de eucaliptus, 50 gramos.
Mentol, 25 centigramos,
Alcohol de 60°, 50 gramos.

De este modo, limpiando y aseptizando las manos y la boca antes de comer, evitaremos que el pan y algunos otros manjares, que forzosamente tenemos que tomar con las manos antes de llevarlos á la boca, se puedan ensuciárn con el contagio de vibriones coléricos que hayamos podido recoger en las calles ó en las habitaciones, y en este caso nada conseguiríamos con que lo que vayamos á comer esté limpio de cólera, si nosotros vamos á ensuciárnlo con nuestras manos sin lavar.

Lo mismo digo de la limpieza y antisepsia de la boca; si aquélla está contaminada por multitud de motivos que hayan podido llevar con la respiración polvo colerígeno á la cavidad bucal ó á las fauces, de nada serviría la asepsia de alimentos y bebidas si al ingerirlas se embadurnaban de la suciedad de nuestra boca y de nuestra garganta.

Los mismos cuidados tomaremos con las manos, al objeto de evitar el contagio por el tramo inferior del intestino en nuestras obligadas visitas al water-closet, y desde luego el agua que empleamos para los enemas, verdaderos enjuagatorios rectales, será hervida, y el papel higiénico de servicio se habrá mandado desinfectar préviamente, y una vez por semana, en una estufa ó en un autoclave.

Las precauciones que habremos de tomar en el comedor deben abarcar los cubiertos, las vajillas, los lienzos, los manjares, las bebidas y los tabacos.

Los cubiertos se habrán hervido préviamente durante una hora y secado con paños asépticos.
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Con las vajillas procederemos de igual modo. Los manteles y servilletas se habrán sometido préviamente á los efectos del autoclave, y en su defecto serán colados, cual si fueran ropas de uso más íntimo.

Los alimentos que lo permitan hahrán sido escalados con anterioridad; el agua que se emplee en la cocina será filtrada por porcelana de amianto, y además, la que se añada para el aliño de ciertos platos (como los de ensaladas), será hervida también; las frutas y hortalizas que deban ingerirse crudas, aparte de la ablución en agua hirviendo, serán lavadas por cada comensal en un recipiente con agua hervida y secadas con la servilleta. Los artículos de repostería, pastelería y otros comestibles secos deberán ir protegidos por envolturas de papel aséptico ó desprovisto de la capa más superficial, que haya podido estar en contacto con manos extrañas, por medio de un cuchillo de nuestra mesa.

El pan, al salir del horno, habrá de envolverse en papel aséptico, que el Municipio ó los particulares deberán llevar á los industriales y tenderos de comestibles.

En cuanto al agua, lo mejor es beber poca y á ser posible mineral (Solares, Burladas, Insalus, etc.). Más barato que el consumo de agua mineral es el del agua hervida é airada después, adicionándole unas gotas de ácido clorhídrico, para restituirla á la digestibilidad que la ebullición continuada haya podido sustraerle. Con menores garantías puede usarse el agua filtrada por porcelana de amianto, y todavía queda el recurso de beber agua de algibe ó agua ordinaria; pero á condición de comenzar á recogerla en tinajas desde el momento actual.

Las demás bebidas (vinos, cervezas, sidras, licores), deberán preferirse embotelladas con algunos años de fecha y proverse de ellas con mucha anticipación, para tener la seguridad de que el agua que haya podido añadirles la codicia del fabricante, del almacenista ó del expendedor esté libre de vibrios coléricos.
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Respecto á los tabacos, también se exigirá que vayan en- vuelto en papeles asépticos, y además de esto no se sumarán más que por el intermedio de boquillas, en cuyo interior colocaremos en trozo de algodón timolado.

Ya sé yo que es muy difícil que se cumplan todos estos requisitos; pero, en cambio, puede asegurarse que si todos ellos se cumplieran en todo momento, sin omitir ninguno, podríamos vivir entre coléricos sin temor al contagio.

Para los cuidadosos, para los prudentes, para los que tienen clara noción de la higiene y de la limpieza, con lo dicho basta. Los desaprensivos, los indiferentes, los que por negligencia ó ignorancia no piensan en tomar las precauciones antedichas, deben leer el capítulo próximo.

(Concluirá)

LA PROFILAXIA DE LA FIEBRE TIFOIDEA*

POR

Mr. Thomot

La lucha contra la fiebre tifoidea —dice este autor de Paris— como la lucha contra cualquiera otra enfermedad infecciosa, para ser eficaz debe inspirarse á su tiempo en el punto de vista científico puro y en el punto de vista práctico; debe comprender todos los factores etiológicos de la enfermedad, pero debe categorizarlos según su importancia real y según la facilidad con que pueden ser combatidos ó suprimidos en la práctica.

Puesto que no puede rebatirse la doctrina francesa de que la propagación de la fiebre tifoidea por el agua de bebida, se desprende in- lactia, de todo este debate, que la propagación hidrítica no sea el único

* Le Monde Medical.
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factor de los casos de fiebre tifoidea, está fuera de duda; pero que reclame la mayoría de las manifestaciones tifoidicas, que no exista ni grande epidemia ni grande endemia sin su intervención, creo que nadie lo pondrá en duda, al menos aquí.

Y aquí mismo, donde el papel del agua está descartado; aquí, donde parece que la parte principal pertenece á otros factores, hay que tener una cierta desconfianza.

Cualquiera que lleva bacilos, ó bien crea á su alrededor algunos casos aislados, es decir, no presenta más que un peligro muy relativo, ó infecta una agua de bebida y crea una epidemia. Pero no infecta más que una agua infectable, y el peligro mayor del que lleva consigo el bacilo está completamente aniquilado allí donde el agua potable está al abrigo de estos ataques.

La protección del agua, potable es aún un medio de lucha contra el que está afecto del bacilo y es el que mejor lo desarma.

Sin rechazar los otros medios de lucha, lo cual constituiría una falta; sin dejar de inscribirlos y de señalarlos, inscribid, pues, á la cabeza de vuestras conclusiones profilácticas la guerra contra el agua impura y contaminable, y habreis dado á este hermoso debate la conclusión más útil para hacer recular la fiebre tifoidea en Francia.»

La imperfección de los resultados obtenidos, es, en gran parte, debida á la imperfección misma de los aparatos de depuración empleados.

Esto es lo que M. Delorme exponía á la Academia en la sesión de 5 de febrero, del que tomamos las citas siguientes:

«Estos sistemas de depuración sufren continuamente felices transformaciones; el presente está ya lleno de promesas, ¿Quién sabe si no ha solucionado el problema?

Quiero yo poder (y comprendereís todo el interés) trazaros el cuadro exacto y admirable de estas transformaciones: existen razones para que sea objeto de un estudio imparcial en la Academia, porque la experiencia me ha enseñado que, entre las solicitudes industriales más apremiantes, las mas contradictorias, las más confusas, hay muchas ciudades que están en el más desagradable apuro. Y es porque no están aclaradas por comprobaciones ó por apreciaciones científicas, por lo que dudan á menudo fijar su elección y no se lanzan á vías de ejecución.

A los «filtros de arena primitivos», tan empleados en un momento dado en Inglaterra y en Alemania, generalmente abandonados; á los «filtros de arena americanos», de acción rápida, pero que no ofrecen garantías suficientes; á los filtros de «arena sumergida» de «membrana
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filtrante» ó sin membranas filtrante, con ó sin adelgazadores y prefil-
tros; hay tendencia a oponer otros procedimientos.

Los «filtros de arena no sumergida» de Miquel y Mouchet, que re-
producen con más fidelidad las condiciones de filtración natural de las
aguas manantiales, recomiéndanse por su sencillez, por su fácil funcio-
namiento, por su ínfimo precio de coste, por la «seguridad» y constan-
cia de la depuración».

La «purificación por el ozono» ha dada su medida después de va-
rios tanteos, en algunas ciudades (Cosne, Chartres).

El Dr. Courmont, de Lyon, y el Dr. Nogier acaban de realizar el
más importante progreso reciente, para la depuración de las aguas, con
sus «esterilizadores de luz ultravioleta», los cuales, instantáneamente y
con la velocidad de la salida del agua, destruyen todos los microbios
patógenos y neutralizan las toxinas, aún cuando estas aguas hayan sido
artificialmente ensuciadas á un grado á que no podrían serlo natural-
mente. El bacilo subtilis no resiste á su acción, él, que resiste durante
20 minutos el calor de 150°.

El agua depurada no tiene ni sabor ni olor, y su composición quí-
mica no queda modificada.

«Un dispositivo de los aparatos hace inútil todo registro» como
cualquiera vigilancia. La depuración es automática y segura; y, si la luz
sufriera una interrupción, cesaría inmediatamente la salida del agua.»

La discusión, que ha durado varios meses, ha sido cerrada. En su
última sesión la Academia ha fallado en pro de las proposiciones que
le habían sido sometidas.

La Academia ha adoptado por unanimidad las conclusiones del
Dr. Landouzy, y emitió el voto de que se entable una lucha metódica
contra esta enfermedad, teniendo en cuenta todos los conocimientos
adquiridos sobre estos diversos modos de entretenimiento y de trans-
misión. Siendo la suciedad de las aguas de alimentación la causa pre-
dominante de las epidemias de fiebre tifoidea, la Academia ha emitido
de nuevo el voto de que las autoridades aseguren á las poblaciones
una agua potable higiénicamente pura.
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DIAGNÓSTICO

DE LAS PARAPLEGIAS DE LA INFANCIA

En el niño se encuentran dos formas de paraplegias:
La paraplegia flácida.
La paraplegia espasmodica.

«Paraplegia flácida».—Dos grandes causas pueden producirlas:
La polineuritis.
La mielitis.
El tabes, la compresión de la médula, la hematomielia, son factores excepcionales.

La mielitis comienza bruscamente e interesa la motilidad, la sensibilidad y los esfínteres. Rápidamente va seguida de trastornos tróficos.

La polineuritis no tiene una evolución tan rápida. Es más difusa, y afecta por igual los miembros superiores que los inferiores. No evoluciona tan rápidamente como mielitis. Tiene una acción electiva para ciertos grupos musculares, y solamente por excepción afecta los esfínteres. Los trastornos sensitivos son más pronunciados que los motores.

La presión de los troncos nerviosos en los puntos fácilmente accesibles produce dolores vivos. La punción lumbar indica una alteración del líquido cefalorraquídeo en las mielitis, en tanto que este líquido no presenta nada de especial en las polineuritis. Las polineuritis bien cuidadas curan generalmente.

La «tabes» es muy rara en el niño.
La «meningomielitis sifiliítica» se diagnostica por el signo de Argyll Robertson, por las parálisis oculares, por la linfocitosis raquídea.
Las «miopatías» tienen una evolución muy lenta, son indoloras y se localizan especialmente en la raíz de los miembros.

«En la «poliomielitis» hay parálisis muy extensa al principio; poco á poco la enfermedad retrocede, en tanto que lo contrario ocurre en la mielitis.

La «hematomielia» produce una paraplegia brusca. Será necesario buscar también la luxación ó la fractura en caso de caída, de esfuerzo ó de traumatismo.