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La invessigación del indicio opsónico.
La reacción anafiláctica.
La reacción del veneno de cobra.
La reacción de fijación.

1.—Tuberculina

Cuando Koch hizo conocer en 1890 la tuberculina, si esta fué casi abandonada bajo el punto de vista terapéutico, se le reconoció sin embargo, á causa precisamente de la gran reacción que provocaba en los tuberculosos, un gran valor diagnóstico. Sin embargo, los accidentes locales ó generales, á veces graves, consecutivos al empleo de las dosis elevadas que se recomendaban entonces, hicieron en Francia á numerosos médicos un poco timoratos para aplicarla al diagnóstico clínico.

Aunque después de esta época se haya demostrado, que aquellos temores eran ilusorios, haciendo usos de dosis muy mínimas (décimos de miligramos), el recuerdo de los accidentes antes observados ha conducido a buscar medios de utilizar la tuberculina para el diagnóstico, excluyendo sus inconvenientes.

Von Pirquet comunicaba el 8 de mayo de 1907 á la Berlin mediz. Gesellschaft (1) los resultados de sus experiencias sobre un nuevo método de tuberculino-diagnóstico.

Conducido por sus investigaciones anteriores sobre la revacunación había observado (2) que en los niños recientemente vacunados, la revacunación produce una pápula que aparece á las veinticuatro horas, pero que desaparece rápidamente, es decir una reacción precoz pero abreviada. Aplicando el método de la escarificación cutánea con tuberculina á los niños tuberculosos, vió igualmente aparecer una pápula efímera que principió á las veinticuatro horas que siguieron á la vacunación. A esta reacción dió el nombre de cuti-reacción.

A continuación de Von Pirquet, fué propuesta toda una serie de otros procedimientos de aplicación cutánea de tuberculina: Moro (3) aconseja una pomada compuesta de partes iguales de tuberculina anti-

(1) Von Pirquet, Tuberkuline diagnose durch Kutane, impfung. «Berlin, Med. Gesell.», 20 de mayo 1907, núm. 20, p. 644.
(2) Von Pirquet. Die fruhzeitige Reaktion bei der schutz pocken Impfung. «Wien. Klin. Woch.», t. XIX, 12 de julio de 1906, p. 855.
Id.—Ist. die vakzinale fruhreaktion spezifisch. «Wien. Klin. Woch.», t. XIX 22 nov. 1906. p. 1047.
(3) Moro. «Munch. Mediz. Woch.», 1908, núm. 4, p. 216.
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gua de Koch y de lanolina anhidra préviamente llevada a 30°. Se fricciona el epigastrio durante treinta a sesenta segundos en una extensión de 5 centímetros, con unos 10 gramos de pomada.

Lignières (1) recomienda la tuberculina pura, con la que fricciona la piel antes rasurada y pasada al alcohol.

Lautier (2) aplica una bolita de algodón empapada en 2 ó 3 gramos de tuberculina alcohólica precipitada, diluida al 1 por 100, y la mantiene en el sitio durante veinticuatro horas por medio de una banda de diaquilon. Estas tres reacciones lleva el nombre de reacciones percutánea;

Desde hace mucho tiempo había notado Koch una rojez local al rededor de la picadura, en el momento de una inyección subcutánea de tuberculina; vuelta á ver por Epstein (3), Escherich (4), que le da el nombre de Stich-reaktion (reacción á la picadura) Spengler y Turban, ella ha sido estudiada sobre todo por Schick (5), que ha tenido la idea de utilizarla bajo el punto de vista diagnóstico.

Mantoux (6) en fin, propone inyectar la tuberculina en el espesor de la dermis—con una jeringa provista de una aguja muy fina—á la dosis de un centésimo de miligramo en solución diluída: esta es la intro-dermo-reacción.

Casi al misma tiempo que Von Pirquet, Calmette, Breton, Petit y Painblon (7) de una parte, y de otra Wolff-Fisner (8) han tenido, independientemente el uno del otro, la idea de aplicar la tuberculina sobre la mucosa ocular. Se ve aparecer rojez y conjuntiva en las veinticuatro horas. Esta es la oculo-reacción.

A continuación, otros autores han propuesto la aplicación de tuberculina sobre las otras mucosas: la mucosa nasal (Laffite-Dupont y Molinier) (9), sobre la cual se emplea una solución de tuberculina al 1 por 100, sea con un estilete, sea sobre un tapón de algodón que se deja en el sitio diez minutos: esta es la rino-reacción, la mucosa vagi-

(1) Lignieres. «Centralbl. fdr Bakt.», 1908, t. XLVI, cuad. 4, p. 373.
(2) Lautier. «Comptes rendus Spe. Biol., 1908, num. 2, p. 91.
(3) Epstein. «Pragea Medizin. Wochensch., 1891, num. 1 y 2.
(4) Escherich. «Jahrbuch fur Kinderheilkunde, 1902, t. XXXIII, p. 364.
(5) Schick. Jahrbuch fur Kinderheilkunde, 1905, t. LXI, p. 811.
(6) Mantoux. «Comptes rendus Acad. des sciences», t. CXLVI, p. 355.
(7) Calmette, Breton, Petit y Painblon. «Comptes rendus Acad. des sciences, 17 de Junio de 1907, p. 1324.
(8) Wolff-Eisner. «Beitrage zur Klinik der Tuberkulose», Bd. IX. Hft., t. p. 197.
(9) Laffite-Dupont y Molinier. «Comptes rendus Soc. biol., 1908, p. 14, p. 72.
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naal (vagina reacción de Richter (1); Calmette y Breton (2), en fin, han puesto, para apreciar la reacción térmica, la administración intra-rectal de tuberculina á la dosis de 1 centígramo.

De todos estos procedimientos, dos solos han sido verdaderamente empleados y estudiados; la cuti-reacción con su variante (la intra-dermo-reacción) y la óculo-reacción.

a) CUTI-REACCIÓN (3).—La técnica de la cuti-reacción de Von Pirquet es la de la vacuna. Se deposita una gota de tuberculina (antigua de Loch)—pura ó diluida en la cuarta parte de agua salada—en la piel, y después se practica en la gota una pequeña escarificación cutánea (Von Pirquet). Puede hacerse uso cómodamente de un vacinóstilo y practicar en la región deltoidiana una escarificación con tuberculina y una escarificación testigo sin tuberculina, con ó sin glicerina (Ferrand y Lemaire) (4). Es necesario obtener un ligero derrame sanguíneo.

Si «la reacción es negativa», se forma sobre la pequeña herida una costrilla negruzca que cae tres ó cuatro días después.

«Si la reacción es positiva», se ve aparecer, de seis á quince horas después de la vacunación una pápula rojiza, á veces ortigada, que desaparece al cabo de veinticuatro horas; á veces, hacia el segundo día, se desarrollan pequeñas vesicular; la lesión se parece entonces á la pústula vacinal y, como ésta, se deseca y cae formando una costrilla parecida á las escamas de la soriasis guttata.

La curi-reacción presenta tres grados:

1.º Reacción débil: zona eritematosa, de 4 á 6 milímetros; centro papuloso, indurado, halo débil y efímero.

2.º Reacción media: eritema de 6 á 12 milímetros; pequeñas vesículas y halo que persiste de cinco ó seis días.

3.º Reacción fuerte: pápula indurada de 2 á 3 centímetros; halo extenso, edema urticariano y frecuentemente papulillas lacuminadas secundarias sobre el halo.

Por último, se nota á veces una zona ecquimótica (Olmer y Te-

(1) Richter. Zeitschr. fur Infektionskrankhs., t. V, c. 34.
(2) Calmette, Breton. Compies rendus Soc. biol., 1998, num. 4, p. 163.
(3) La «intra-dermo-reacción» cuya técnica hemos dado anteriormente, da lugar lugar á las mismas dificultades como interpretación, y á las mismas ventajas.
(4) Ferrand y Lemaire. Presse méd., 23 de septiembre de 1908 y Lemaire, Revue de la tuberculose, num. 3, junio de 1908.
(5) Olmer y Terras. Présse méd., 18 de septiembre de 1907, p. 593.
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tras) (3) rodeando inmediatamente la escarificación, y que es debida á una escarificación un poco demasiado profunda. Es el solo accidente con, muy excepcionalmente, una huella linfagítica, que se observa.

La «histología» de esta lesión ha sido estudiada sobre todo por Ferrand y Lemaire. Klingmuller (1) había descrito folículos tuberculosos en el punto de inoculación en las sub-cutí-reacciones, pero estas lesiones no han sido jamás encontradas por Ferrand y Lemaire: según estos autores, existe una infiltración de polinuclearios en la pequeña herida, al rededor de los capilares, extendiéndose muy lejos, de una manera desproporcionada al mínimo traumatismo.

Por otra parte, no se encuentran estas lesiones en las escarificaciones simples ó hechas con glicerina fenicada ó sublimada.

El valor (2) de la cuti-reacción podrían resumirse por las primeras comunicaciones de Von Pirquet, porque todos los trabajos publicados después concuerdan con las conclusiones del sabio alemán.

En el niño menor de cinco años, la cuti-reacción tiene un gran valor: negativa en los niños sanos, es positiva en los niños tuberculosos y fuertemente aún en los casos de tuberculosis local (ósea, ganglionaria) pero falta en las tuberculosis agudas (granulía, meningitis tuberculosa).

En el adulto, el mismo Von Pirquet (3) niega todo valor á la cuti-reacción, á causa de su extremada frecuencia, aún en sujetos aparentemente sanos. Ella denuncia no solamente la tuberculosis probada, sino también la tuberculosis extinguida,—histológica, según la expresión de Sicard y Descomps.

La reacción, por el contrario, falta frecuentemente en los tuberculosos caquéticos y los cavitarios; pero es evidente que en este caso, este medio es supérfluo; ella falta también, y esto es grave, en la tuberculosis aguda.

Por otra parte, si, en los sujetos sanos, es frecuentemente positiva, se muestra aún más positiva en los enfermos de sufren de una afección

(1) Klinhmulier. «Berlín. Klin. Wochensch., núm. 34, 34 de agosto de 1903, p. 778.

(2) En los bovídeos, la cuti-reacción parece más cierta que en el hombre, según los trabajos de Vollée y de Moussu. Ella falta en los animales sanos y es siempre positiva en los bovídeos, «espontáneamente tuberculosos», ó inoculados con el bacilo bovino (Vallée). Falta sin embargo en los animales caquéticos (diarrea), y no aparece si se hace «simultáneamente» una inyección subcutánea de tuberculina: pero una inyección anterior no impide producirse la reacción. Moussu la ha notado positiva en la actinomicosis del buey.

(3) Von Pirquet. «Wien- Klin. Wochenschr., 19 de septiembre de 1907, p. 1123.
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completamente diferente (esclerosis en placas, hemiplegias, etc.) (Sicard y Descomps), y puede extraviar el diagnóstico descubriendo maladamente un foco extinguido de tuberculosis que no interviene en nada en la enfermedad actual.

En las enfermedades febriles agudas, la cuti-reacción es con frecuencia fuertemente positiva; de aquí que lo sea con frecuencia en la fiebre tifoidea (Paisseau y Tixier); uno de nosotros con H. de Serbonnes ha observado una intra-dermo-reacción positiva en un neuromónico que, en la autopsia, no presentaba rastro de lesiones tuberculosas macroscópicas.

La cuti-reacción no es pues el criterio absoluto que se esperaba. Pero en cambio, y según las observaciones que ha hecho uno de nosotros con H. de Serbonnes, ella tiene cierto valor pronóstico. La cuti-reacción es más intensa en los enfermos en fin de ataque y que tengan más bien una tendencia á la mejoría; esta acentuación marcha al par con las reacciones aglutinante y precipitante. Pero conviene ser muy prudente cuando se trata de apreciar la intensidad de la cuti-reacción. Ciertos sujetos de piel muy sensibles dan muy grandes reacciones, mientras que otros de piel resistente no dan más que una reacción ligera. La sensibilidad individual de la piel desempeña un gran papel para modificar la intensidad de las reacciones cutáneas á la tuberculina.

A causa de este hecho es por lo que quizás ha obtenido Entz (1) cuti-reacciones positivas y en la misma proporción en los niños tuberculosos ó no, sirviéndose de la tuberculina y de otras toxinas, como la difterica, tífica, paralítica, colérica y hasta la toxina del bacilo de Chauveau (carbunclo sintomático) que no es saprófito en el hombre.—(Continuará).

(1) Entz, Wiener Klin. Wochenschrift, 1908, núm. 12, p. 379. Las experiencias de Entz podrían hacer poner en duda la naturaleza de la cuti-reacción considerada como fenómeno de anafilaxia específica, porque es bien evidente que ni el vibrión cótrico ni el bacilo del carbunclo sintomático son saprófitos en el hombre, pero no confirman necesariamente, como lo quiere Entz, el valor de la reacción á la tuberculina en tuberculosos.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

EL USO INTERNO DEL MENTOL CONTRA LA TOS EMETIZANTE DE LOS TUBERCULOSOS.—Agregado al servicio de los tuberculosos en el hospital de Baviera (Lieja), el Sr. G. Etienne (Scalpel, 26 dic. 1909), tuvo ocasión de ensayar todos los medicamentos preconizados contra la tos emetizante, cuya gravedad es reconocida á causa de la desnutrición que produce; y puede convencerse de que el mentol es todavía el medicamento que da los resultados mas constantes, rápidos y duraderos.

Según la intensidad de la tos y de los vómitos, prescribe o gr. 10 á o gr. 20 de mentol en 150 gramos de julepe gomoso. Al principio, cada toma de alimentos va seguida de la administración de una cucharada común de esta poción, la cual no tiene nada de desagradable para el enfermo. De ordinario, después de tres ó cuatro días de este tratamiento, produce una sedacción notable; se disminuye entonces progresivamente el número de las tomas y, por último, se suprime completamente, si bien dejando al alcance del enfermo el líquido mentolado para que, si la eventualidad se presenta, pueda atajar los vómitos cuando estalla el acceso de los precursor.

Sea cual fuere su fe en la acción del mentol contra los vómitos post prandium de los tuberculosos, el autor no hace precisamente de ese medicamento la panacea de la tos de los tísicos, dado que, en la mujer sobre todo, esa tos y los vómitos que la acompañan pueden dimanar del ptialismo y, en este caso, de nada servirá cualquier medicamento si no interviene un tratamiento moral bien dirigido. El Sr. Etienne ha observado recientemente, por ej., á una enferma acometida, en la sala común, de tos emetizante; algunos días después, sus dos vecinas de cama fueron á su vez atacadas de la misma tos. La primera, no mejorada por un tratamiento medicamentoso, fue aislada y curó pronto; las otras dos, cesaron aún más rápidamente de vomitar una vez alejadas de la causa contagiatente.
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II

EL LACTATO DE CALCIO EN LAS HEMORRAGIAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.—El Sr. W. K. Kimpson (Boston Med. and Surg. Journ., 1909, núm. 22) ha experimentado el lactado de calcio en el tratamiento de las epistaxis y como medio profiláctico contra las hemorragias que resultan de las diversas intervenciones operatorias sobre las vías aéreas superiores. Los resultados fueron sumamente favorables en las dos categorías de observaciones. Las epistaxis más rebeldes cesaban y las hemorragias disminuían marcadamente de intensidad durante y después de la operación. El lactato de calcio era administrado, á los adultos, ora en una toma diaria de 3 gr. 50, ora en tres tomas de 1 gr. 75 por día, en medio vaso de agua, estando el estómago en ayunas. Esta medicación era continuada durante un período de tiempo variable según los casos. Los niños recibían la mitad ó el tercio de las dosis mencionadas.

III

LA PILOCARPINA CONTRA LA DIFTERIA.—Desde hace muchos años la pilocarpina es empleada ventajosamente por Roger en la difteria, en la cual consigue hacer caer las falsas membranas mejor que el suero antidistérico, así como en los casos de laringitis consecutiva al sarampión. Montefusco ha tratado 45 casos de laringoestenosis morbiliosa, empleando la pilocarpina en inyección hipodérmica á la dosis de 1/2 á 1 milígramo cada vez; en los casos muy graves ha llegado hasta á 3 miligramos en las veinticuatro horas; según la intensidad de los síntomas y los resultados obtenidos, practicada una ó varias inyecciones de la fórmula siguiente:

Nitrato de pilocarpina. . . . . 5 centigr.
Agua destilada . . . . . . . . . 25 gramos

Una cuarta parte ó la mitad de una geringa equivale respectivamente á medio milígramo ó á 1 milígramo de alcaloide.
La mortalidad sobre los 45 enfermos de referencia ha sido de 2,
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en gracia á la brevedad y á vuestra reconocida mentalidad clínica.

Sólo la escena se abrió de distinto modo.

Era el día 11 de enero finido cuando por la mañana suí llamado con urgencia para asistir á uno y por la tarde al otro. Podrá este hecho llamarse de coincidencia, pero es lo cierto que en mi práctica se presenta con frecuencia: ver hoy un paciente de una enfermedad y el mismo día ó á lo más tardar el día siguiente ver otro de la misma enfermedad.

Ambos tenían la edad de cinco años, de constitución mediana, de temperamento indefinido, sin tara anamnésica conocida y su domicilio muy diferente, el uno en la parte alta y el otro en la parte baja de esta ciudad.

La enfermedad evolucionó en los dos sin relacionarse en absoluto con otros hechos anteriores, no encontrando yo la relación que, entre la dolencia de hoy y los antecedentes, en muy contadas ocasiones deja de apreciarse.

Estalla la enfermedad dentro el estado de salud anterior muy perfecto; en uno, con un acceso de eclampsia, y en el otro, con un síncope, ambos botafuegos siempre alarmantes y en estos casos concretos muy duraderos, como si quisieran evidenciar que una acción tóxica permanente radicara sobre el bulbo, con manifestación explícita á su vez sobre el pneumogástrico.

El cuadro clínico era típico: la obnulación ó oscurecimiento de los sentidos, con torpeza cerebral profunda é insensibilidad á toda excitación, la desigualdad pupilar; el delirio tranquilo con movimientos de los labios; la irregularidad del pulso, disconforme con la fiebre alta de 40° y décimas; la constipación de vientre, etc., fueron los síntomas que sin disminución se apreciaron durante dos días. ¿Quién de vosotros no hubiera diagnosticado de meningitis y no de grippe, ante el cuadro sindrómico descrito? ó ¿no podían dichos síntomas hacer pensar que detrás de su máscara se ocultaba el gérmen palúdico y no el grippal?
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equivalente á 4,4 o/o, proporción muy inferior á la mortalidad hasta hoy observada en la afección de que se trata.

En general, nótase ya, con una sola inyección de pilocarpina, que os fenómenos de laringoestenosis empiezan á atenuarse al cabo de algunas horas, y desaparecen después de la segunda inyección; en los otros casos más graves, es necesario repetir las inyecciones con más frecuencia, hasta tres veces por día, y continuarlas durante algunos días lo cual permite no apelar al entubamiento sino en último extremo.

IV

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR EL GAS DE ALUMBRA-DO—(A. Robin). Ante todo separar cuanto antes al enfermo del punto deletéreo en que se halle;
Hacerle sentarse, y no acostarse, á fin de disminuir la congestión encefálica;
Rociarle con agua fría.
Friccionar enérgicamente los miembros inferiores;
Si ha dejado de respirar, practicar la respiración artificial, recurrir en caso necesario á las tracciones rítmicas de la lengua, según el procedimiento de Laborde;
Practicar lo más rápidamente posible una sangría, que en caso necesario se hará con un instrumento de ocasión, cortaplumas, tijeras, á falta de lanceta ó de bisturí. Serán extraídos 400 á 500 gramos de sangre;
Terminada la sangría, se colocarán ventosas en la base de los pulmones, delante y detrás del cuello;
Luego después se hará respirar al enfermo torrentes de oxígeno durante mucho tiempo; por mucho que se haga en este sentido, no habrá nada exagerado.
Finalmente, se administrará al enfermo la lavativa purgante del Códex:

    Sulfato de sosa.
    aa
    12 gramos

    Sen.

    Agua.

    500

Si con estos medios no se obtienen buenos resultados, se podrá
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ensayar la transfusión de la sangre. El Sr. Robin, en un caso, ha obtenido un éxito apelando a una inyección intravenosa de 509 gramos de suero fisiológico. Han sido publicadas ciertas observaciones que prueban que ese caso no es único.

Habrá que tratar, luego, los accidentes consecutivos:

Las neuralgias, que son muy frecuentes, no deberán de ser combatidas por medio del paramidón, la antipirina, la senacetina, etc., porque todos estos medicamentos tienen más ó menos una acción tóxica sobre los glóbulos rojos, ó en razón á que éstos precisamente se hallan en vías de renovarse.

El mejor medicamento lo constituyen los opiados, los cuales serán administrados en forma de inyección de morfina ó de extracto tebaico, ó bien de supositorios que contengan de 10 á 15 centigramos de polvos de opio en bruto.

Las parálisis serán susceptibles de ser tratadas por la electricidad combinada con el masaje metódico.

La anemia será tratada por medio de los ferruginosos, de la hidroterapia, de los baños sulfurosos.

Se darán, dos veces por día, 10 centigramos de hierro reducido por el hidrógeno, con preferencia antes de las comidas.

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Acción social contra la sífilis; medios prácticos para evitarla, por el Dr. D. Arturo Galcerán y Gaspar, de Barcelona,

Es este trabajo de un valor higiénico-social inmenso, una ampliación de la memoria del autor premiada en público concurso por el «Colegio de Médicos» de Lérida, distinción que justifica ya la importancia y el mérito de la labor hoy con maestría recopilada y con rasgos de ingenio presentada por el Dr. Galcerán al mundial médico.

Todas las poblaciones del mundo civilizado se han preocupado hondamente en cegar cuantas causas mantienen, en sus confines, los
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focos productivos de endemias y de epidemias que de tiempo en tiempo van castigando á sus habitantes, y, en honor á la verdad, en no pocas se han ido extinguiendo los procesos infectivos con sólo proceder á un común saneamiento.

¿Porqué motivo las actuales poblaciones no proceden al común saneamiento de la endemia generalizada de la sífilis? ¿Porqué se renuncia á la práctica de los medios preventivos exigidos por la Higiene, si ya conocemos los focos y las variadas maneras con que puede operarse el contagio de la sífilis? ¿Debemos confesar que es imposible evitar la propagación de la sífilis y aceptarla, por consecuencia, como un mal menor y necesario de la moderna sociedad? ¿Si es enfermedad infecciosa transmisible por contagio que acarrea en multitud de circunstancias muchos males á la sociedad y á la familia, porqué ha de vivir en el secreto y no ha de ajustarse á las mismas medidas que se imponen para la viruela, difteria, etc.?

Indiscutiblemente se acepta hoy que ni las pesquisas de la policía, ni el buen deseo de las Comisiones permanentes de Sanidad, ni la vigilancia que las Autoridades locales despliegan en el sentido de evitar la propagación de la sífilis, hacen que disminuya el excesivo número de enfermos que en la actualidad existen y que de un modo progresivo ha ido en aumento desde la publicación de la R. O. de 1.º de marzo de 1908, dictada por el exministro Sr. Lacierva; pero de afirmar esto, á decir que una reglamentación internacional bien estudiada y luego mejor cumplida, no sea capaz de hacer disminuir los estragos de las enfermedades venéreas sifilíticas, hay tanta diferencia, como la que media entre el día de expléndido sol y la noche de cielo encapotado.

Es evidente que la reglamentación actual y su práctica corriente hacen que aumente la prostitución en el sentido clandestino y que las mujeres inscritas cada día sean en menor número; y si esto es la verdad á diario comprobada, claro es que los aumentos de las enfermedades venéreo-sifílticas con todas sus consecuencias forzosamente tienen que emponzoñar en mayor escala aún si cabe los organismos en la totalidad de sus componentes y en su descendencia matando la prole en flor ó desorganizándola, porque la imprime formas monstruosas ó un estado de infantilismo eterno, que es el baldón de la especie. (Martínez Vargas).

No hay sistema represivo ni reglamento de policía sanitaria, por bien cumplidos que sean, capaces de subvenir y apagar las necesidades que se ha creado la mujer; pues ésta quiere vivir en una esfera social que no la corresponde ó que por su clase no encuentra medios suficientes de subsistencia para ella ó para ayudar á sus familias, y entonces pertúrbanse sus costumbres y sus sanas enseñanzas en la niñez reci-