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Revista balear de ciencias médicas (1910-02-28 00:00:00), página 19

INSUFICIENCIA DIGESTIVA EN EL NIÑO*

POR

R. RONME

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

La existencia en el niño, de un síndrome particular, caracterizado esencialmente por una especie de intolerancia para la leche, es ya bien conocida. Gracias á los trabajos de Hutinel y de sus discípulos y á los de Comby, Martan, de Variot se sabe que es lo que sucede en semejantes casos.

El niño que hasta entonces estaba bien, empieza por no soportar la leche, por vomitarla, y esto lo mismo cuando es criado al pecho que cuando lo es por el biberón. Si en la lactancia se emplea la leche de vaca, esta es desde luego reprimida y se la reemplaza por sus sucedáneos: leche de burra, de cabra, kefir, leche desnatada, leche peptonizada, etc. Estas leches que se ensayan no son soportadas ni por el niño criado al pecho y aún menos por el criado con el biberón. El niño continúa vomitando su leche; la diarrea se establece ó falta, pero lo que domina en el cuadro es el enfaquecimiento que puede ser extremo. Los farináceos y los hidratos de carbono á los que se apela entonces, dan algunas veces resultado, pero esto no es siempre la regla. Después al cabo de bastante tiempo de esta lucha, se manifiesta la vuelta al funcionamiento de las vías digestivas; los síntomas de intolerancia se atenúan, después desaparecen y el niño recupera poco á poco su salud y su gordura. Una secreción insuficiente de los fermentos digestivos es, según Hutinel, la causa de este síndrome.

Esta intolerancia del niño que mama á la leche es hoy día bien conocida; además el profesor Heubner acaba de reunir una decena de observaciones que demuestran que este síndrome puede también observarse en los niños destetados y aparecer por primera vez á la edad de dos y aún de tres años.

* De la Presse Medicaie.
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No creais que pretenda desarrollar aquí, ni despejar las incógnitas de los más intrincados problemas de la medicina, pues tarea impropia sería de una sesión de esta índole, donde personas extrañas á nuestra profesión nos honran con su presencia. Me limitaré tan sólo á dar algunos datos sobre tan terrible enfermedad y los medios por los cuales podemos prevenirnos y arrancar á tantas inocentes criaturas de los horrores de la más cruel de las enfermedades.

Ha sido la difteria en todos tiempos y desde la más remota antigüedad, una de las enfermedades que siempre ha preocupado á los pueblos, por presentarse en forma de epidemias terribles que han diezmado de criaturas á las grandes ciudades, pues se citan epidemias como la que hubo en Alemania en 1886 que alcanzó la mortalidad á la cifra de ciento veintidos mil y á cuarentecinco mil en 1900, cifras que han venido decreciendo con la introducción del suero en la terapéutica.

Dicha enfermedad ya fué conocida seis siglos antes de J. C. por los indios, pues en sus tratados de medicina hablan ya de una enfermedad que producía grandes irritaciones en la garganta y que con sus mucosidades impedía la respiración, produciendo fiebre alta y era incurable.

Posteriormente Areteo, en el siglo II de nuestra era, también ya describía úlceras en la garganta que hacían estragos en los niños, las que propagándose á la laringe y tráquea producían la asfixia rápida.

Galenó también habla de la espulsión de falsas membranas por la boca procedentes de la laringe.

Claudio Areliano; al final del tercer siglo ya describió la tos perruna y la ronquera, así como otros síntomas propios de la enfermedad, y hacia el año 1557 se presentó por vez primera en España dicha enfermedad, dando origen á que se ocuparan y la estudiaran bastantes españoles ilustres, escribiéndose tratados verdaderamente interesantes, mereciendo especial mención Pérez Cascales, Villareal, Luís de Mercado, Juan
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La manera como empieza esta insuficiencia digestiva en los niños ya crecidos es muy variable. Ya sobreviene como dice Heubner una verdadera «catástrofe»; el niño que hasta entonces se encontraba bien, es acometido, sin causa conocida, de una enteritis violenta, de una especie de cólera infantil, durante el que puede enflaqueecer algunos kilos en dos ó tres días. Con el tratamiento, la tempestad pasa pronto y se espera ver al pequeño enfermo entrar pronto en convalescencia; pero esta no llega porque la «catástrofe» marca únicamente el principio de la insuficiencia digestiva. Otras veces este principio se inicia, ya por un movimiento febril, con ligera diarrea, ya por síntomas vagos de inapetencia, de pereza intestinal y de enflaquecimiento. La evolución ulterior de la insuficiencia digestiva varía un poco con la edad del niño. Si se trata de un niño recién destetado y cuyo régimen está todavía constituido en gran parte por la leche, se observa en él los síntomas de trastornos gastro-intestinales relativamente poco acentuados, vómitos espaciados, la constipación alternando con la diarrea, meteorismo abdominal, eructos y emisión frecuente de gases por el ano. Lo que domina el cuadro clínico y lo que se explica además por las dificultades de alimentación, es el enflaquecimiento. El Dr. Heubner cita el caso de un niño en el que vino la insuficiencia digestiva á los 19 meses y persistió durante un año y tres meses; á la edad de 3 años este niño no pesaba más que 11 libras. Su estado de flaqueza y su debilidad eran tales que no podía ejecutar ningún movimiento.

Los trastornos digestivos están constituidos, como ya hemos dicho, por una constipación tenaz, con accesiones de diarrea. Durante los períodos de constipación las deposiciones, que son duras, decoloradas, fétidas, «jabonosas» contienen cantidades relativamente elevadas de materias grasas, tienen una reacción alcalina e indican por sus caracteres que el niño no soporta bien la leche. Se suprime entonces la leche y se apela á los farináceos y á los hidratos de carbono. Se produce entonces un hecho típico. A cada cambio de régimen, mejora el estado del enfermo, el enflaquecimiento para y parece estar próxima la vuelta á la salud; bruscamente sobreviene una «catástrofe» y en algunos días el niño enflaquece uno ó más kilos y el régimen instituido no es tolerado. Es preciso hallar otra cosa, establecer otro régimen, y el adoptado al cabo de cierto tiempo produce igualmente otra «catástrofe». Esto dura así durante meses, hasta el momento en que se produce una especie de restablecimiento de las funciones digestivas. De esta manera terminó cuando menos la insuficiencia digestiva en cinco niños pertenecientes á este grupo.

En un segundo grupo de casos estudiados por Heubner, la situa-
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ción era todavía más grave en el sentido que dichos niños eran incapaces también de digerir los hidratos de carbono.

Se observaban en ellos los mismos síntomas—trastornos gastrointestinales, meteorismo abdominal, enfraquecimiento—que en los del grupo precedente y también las «catástrofes», después de cada cambio de régimen. En tales casos, es decir después de cada «catástrofe» la situación se complicaba todavía con síntomas de astenia cardíaca, enfriamiento de las extremidades, temperatura por debajo de la normal, pulso pequeño y retardado, respiración profunda.

La diferencia clínica entre los dos grupos, la suministraba el examen de las deposiciones. En los niños del segundo grupo dichas disposiciones ofrecían en efecto, una reacción y un olor ácido y permitían deducir, por sus otros caracteres, que había una insuficiencia digestiva sobre todo para los hidratos de carbono. En efecto lo que ha permitido el sostener la vida de estos niños y lograr progresivamente su curación, ha sido, apesar de la edad, la leche de mujer, después prudentemente ensayados, los diversos sucedáneos de la leche, la caseína de la leche desgrasada, la albumina de huevo después, las carnes sin grasa pica-das, el jugo de carne. Las preparaciones farmacéuticas de albumina han sido de un recurso mediano. Se ha considerado ganada la partida cuando después de estos ensayos, interrumpidos por innumerables catástrofes, se han podido administrar los farináceos y después las grasas. En este periodo y aún antes de este periodo la administración de «fermentos» como las preparaciones de pepsina y de pancreatina han obrado al parecer de una manera favorable.

¿Cuál es la patogenia de esta insuficiencia?

Al ver estos niños que enfraquecen y no soportan ningún alimento, uno piensa en la tuberculosis. Sin embargo, la busca del bacilo de Koch es negativa, los signos clínicos de tuberculosis faltan y la cuti-reacción da un resultado negativo. Al considerar las «catástrofes» piensa uno en una infección de las vías digestivas; el examen bacteriológico de muestra, sin embargo, lo infundada de esta hipótesis.

Heubner piensa que esta insuficiencia digestiva es debida á una debilidad congénita de los órganos y sistemas que constituyen el aparato digestivo. Este llena su cometido siempre que el trabajo funcional que le incumbe es moderado. Pero cuando el niño ha crecido y el trabajo es mayor, el tubo digestivo no se halla á la altura de su tarea y se manifiesta su incapacidad funcional, por el síndrome de la insuficien.
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cia digestiva. Sin embargo, en virtud de una ley general trata y logra adaptarse dicho tubo digestivo á las nuevas condiciones de existencia y, es en virtud de esta adaptación que el niño cura después de meses y meses de sufrimiento.

REVISTA DE MEDICINA

LOS SEDIMENTOS DE LA ORINA.—Estos sedimentos pueden ser apreciados por los análisis mediante media docena de reactivos y sin recurrir al microscopio.

El «pus» forma un sedimento blanco más ó menos sucio que se vuelve viscoso y más claro por el amoniaco.

El «moco» forma un sedimento blanco, siruposo, semitransparente, que se enturbia por el ácido acético ó se disuelve por el clorhídrico.

Los «fosfatos» forman sedimento blanco, insoluble por el calor y el amoniaco; pero soluble en el ácido acético sin efervescencia.

Los «carbonatos» producen un sedimento blanco soluble en los ácidos minerales con efervescencia.

La «cistina» determina la formación de un precipitado blanco insoluble por el calor y soluble por el amoniaco.

El «oxalato cálcico» forma sedimento blanquecino insoluble por el calor y el ácido acético, pero soluble por el clorhídrico.

Los «uratos» constituyen sedimentos blancos ó rojizos solubles por el calor y perceptibles de nuevo por enfriamiento. El urato amónico es insoluble en frío por el ácido acético.

El «ácido úrico» forma un sedimento rojo cristalino insoluble en ios ácidos y por el calor.—DR. A. LÓPEZ.
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DIVERSAS MODALIDADES DEL CONTAGIO INDIRECTO DE LA SÍFILIS.—Es contagio indirecto el que se efectúa merced á tercera persona ó un objeto contaminado de secreciones virulentas. Así se comprende que los casos registrados sean innumerables y varíen al infinito. Sin embargo, cabe citar algunos ejemplos.

Contagio indirecto por via sexual.—Ocurre v. gr., cuando un individuo sano cohabita con mujer sana que acaba de tener acceso con un sífilítico, y aquél la adquiere. O bien, cuando un individuo sano tiene relaciones sucesivas á corto intervalo con dos mujeres una de ellas sana y ésta adquiere la sífilis.

Contagio indirecto de origen no sexual.—La transmisión puede efectuarse por «personas», como p. e., una mujer sana lacta á su hijo, y accidentalmente da la tetá á otro niño sífilítico; á los pocos días el hijo presenta un chancro en los labios. La transmisión por «objetos» contaminados puede efectuarse con utensilios de alimentación y servicio de mesa, objetos de fumador, de tocador y peluquería, objetos que suelen ponerse en la boca, herramientas, é instrumentos profesionales, reconocimientos y operaciones quirúrgicas, etc., citando el autor en este artículo que resumimos de la Revista española de dermatología y sifiliografía, ejemplos prácticos observados por renombrados tratadistas, y que son tenidos como clásicos dentro de la especialidad.—DR. L. DEL PORTILLO.

DOS CASOS DE FIEBRE GANGLIONAL GRIPPAL.—Según Bureau, esta enfermedad ataca bruscamente casi siempre á los niños, elevándose la temperatura á 39 ó 40°c., y apareciendo vómitos, quebrantamiento general, anorexia y tumefacción ganglionar de la región cervical con tirantez del cuello y dificultad de la deglución. El hígado y el bazo se infartan, lo mismo que los mesenterícos, de donde el dolor hipogástrico, y no es rara la albuminuria. La fiebre dura de 2 á 10 días.

El autor cita sus observaciones, referentes una de ellas á una joven robusta, que principió por sentir un escalofrío, fiebre al poca rato de
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40°C., que ofreció luego el tipo remitente, vómitos, anorexia, astricción de vientre, fuertes dolores fulgurantes en la región del ciático, frontal y cervical, angina catarral, sin exudados adherentes, infartos ganglionares parotídeos y de las regiones lateral y posterior desde el segundo día, y desde el cuarto poliadenitis intensa de los gárgllos inguinales de ambos lados que impedían los movimientos de las extremidades inferiores. A mediados del segundo septenario la angina ya se había desvanecido, pero todavía existían infartos ganglionares de las regiones afectadas, bien que sin tanto dolor, ni tan considerable congestión periganglionar. Durante los primeros días de este proceso brotó en pocas horas una erupción roseólica, muy confluente en las nalgas y espalda, discretísima en los flancos del pecho y abdomen, y nula en la cara y extremidades superiores, que persistió durante una semana sin cambiar de forma ni de localización. La fiebre continuó siendo alta hasta el 4.º septenario, terminando físicamente á los 30 días, sin que hasta mucho más tiempo después desapareciesen del todo los infartos cuya disminución coincidiera con la apirexia. La sero-reacción de Vidal y de Wright con cultivos puros del micrococo melitensis y del bacilo de Ebhert, fueron negativas.

El examen hemático reveló leucocitosis: 12.000 leucocitos por milímetro cúbico de sangre, dominando las formas mononucleares.

El examen bacteriológico de sangre extraída de los infartos ganglionares ó la siembra de los jugos de éstos no se hizo.

Por su concomitancia con la epidemia gripeal reinante entonces en Zaragoza, y por analogía con otros casos reputados como gripales, cree el autor que dicho proceso era de índole gripal.

El segundo caso, que también extractamos de La Clínica Moderna en donde el autor ha publicado estas observaciones, acaeció en un niño de 6 años, que en plena epidemia doméstica de gripe. pues había seis enfermos en su familia, se quejó al principio de la garganta, se le inltraron luego los ganglios cervicales parotídeos y todo el cordón ganglionar cervical, apareciendo más tarde poliadenitis inguinal doble; y todo ello con fiebre alta y postración. A los tres días la fiebre había cedido, quedando durante una convalescencia lúnguida los infartos cervicales e inguinales. La roseola fué escasa y fugaz. En la orina se encontraron albúmina y cilindros hialinos-y fibrosos, señal de la nefritis que á menudo es, concomitante con la fiebre ganglionar.—Dr. P. Ramón y Cajal.
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NOTAS CIENTÍFICAS

El régimen de los diabéticos y los albuminoideos

El Dr. Morighan-Beauchant publica en el Progrès Medical (24 octubre 1908) un concienzudo trabajo sobre la importantísima cuestión del régimen alimenticio en los diabéticos; como se verá, hay que modificar mucho en lo que veníamos creyendo.

Porque resulta, en efecto, que no solamente los hidro-carbonados, sino también los albuminoideos influyen en la intensidad de la glicosuria. Contrariamente á la opinión corriente durante tantos años, la ración global del diabético debe ser no superior, sino inferior, á la normal. Un exceso de alimentos azoados determinará un aumento de la glicosuria; su limitación, en cambio la reducirá.

Quiérese decir, en suma, que el diabético debe comer poco.

No se crea que las combustiones azoadas sean excesivas en los diabéticos, antes bien se obtiene en éstos el equilibrio azado con mucha mayor facilidad que en los individuos sanos. Los albuminoideos han podido sufrir una disminución de 0, 4 por kilo, por día, sin enflaquecimiento ni pérdida de fuerzas. A proporciones iguales, la albúmina vegetal es la que menos aumenta la glicosuria.

Los hidratos de carbono, —cosa sorprendente,—en vez de ser nocivos, son indispensables para los diabéticos, de suerte que el mejor régimen es aquel que sin elevar la cifra de la glicosuria permite llegar al máximo de los hidratos de carbono.

Así tenemos que:

1.º Reemplazando los albuminoideos por hidro-carburos en cantidad disodinámica, cabe elevar en fortísima proporción la utilización de azúcar.

2.º La disminución de la ración albuminoidea, permite aumentar la ración hidro-carbonada.

3.º El aumento de la ración hidro-carbonada permite disminuir considerablemente la ración azoada.
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Se preferirán, entre los hidro-carbonatos, el arroz, las patatas, la harina de avena.

Sin embargo, hay que reconocer que los enfermos se fatigan siempre de la uniformidad del régimen.

Diagnóstico de la presencia de cálculos en la vesícula biliar

Cuando los cálculos, se encuentran en la vesícula biliar, no producen cólico hepático ni ictericia. De aquí que estos síntomas no sean los que permitan hacer el diagnóstico de su presencia. Por el contrario, tienen un gran valor los signos siguientes:

1.º Trastornos digestivos, una sensación de peso ó de ardor en las inmediaciones del estómago después de las comidas y timpanismo abdominal;

2.º Un dolor sordo que se manifiesta á la derecha y que parte de la región epigástrica, siguiendo casi la décima costilla, llegando hasta las inmediaciones de la columna vertebral y que sube hasta el omoplato;

3.º Una sensibilidad á la presión entre el noveno cartílago costal derecho;

4.º Si en los antecedentes del enfermo se descubre una fiebre tiroides ó bien una ó varias crisis de apendicitis;

5.º Existe frecuentemente un ligero color subictérico, sobre todo fácil de ver los días en que el enfermo siente dolores;

6.º La matidez hepática se aumenta generalmente; y

7.º A veces se observa un aumento de volumen variable á la altura de la novena articulación condro-costal derecha.
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MISCELANEA

Innecesario es decir la inmensa satisfacción con que hemos leído la noticia de haber sido elegido Senador vitalicio el Presidente del Colegio de Médicos, de Madrid, Dr. D. Angel Pulido y Fernández, distinción muy merecida para tan eximio y castizo escritor que de una manera constante, persistente y entusiástica ha dedicado su actividad incansable y su profundo amor á la Ciencia, constituyendo su nombre gloria y riqueza de las letras médicas y honra de España.

En la Dirección general de Sanidad, en la prensa y en el mismo Senado, representando á Corporaciones científicas y docentes, ha demostrado su segundo talento y sus vivos entusiasmos científicos.

Así es que no esperaremos en vano nuevas leyes que armonicen el prestigio y la unión con las necesidades de nuestros profesionales, mayormente cuando jamás le faltará para tan plausible tarea la colaboración de los distinguidos médicos senadores también vitalicios.

Igualmente ha sido nombrado Senador vitalicio el distinguido profesor Dr. D. Justo Martínez y Martínez, médico retirado del Cuerpo de Sanidad Militar, quien por los muchos méritos conquistados y por los altos cargos desempeñados, le hacían merecedor de tan alta prerrogativa.

La Real Academia de Medicina de esta ciudad, en sesión celebrada el 22 del presente, acordó felicitar al eximio catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid Dr. D. Santiago Ramón y Cajal por el nombramiento de Senador vitalicio.

La clase médica está de enhorabuena y muy bien representada en el Senado con los dislinguidos comprofesores los Dres. Calleja, Taboada, Cortezo, Fernández-Caro, Gimeno y ahora con los Dres. Ramón y Cajal, Pulido y Martínez, el primero Ilustre Presidente honorario de este Colegio Médico-farmacéutico.
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Si la separación ó despedida de un buen compañero implica el recuerdo de agradables emociones y de cariñosas simpatías, sin duda alguna que lo deja muy entrañable el Excmo. Sr. Dr. D. Angel Fernández-Caro.

Breve ha sido su estancia al frente del Gobierno Civil de esta provincia, por ser efímeros desgraciadamente los Gobiernos en nuestra nación, sin embargo deja huella imborrable por sus virtudes personales y por sus méritos científicos en la clase médica de Palma que le honró con el título de socio de honor de su Colegio.

Al despedir la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS al doctor Fernández Caro, le desea larga vida, á la par que le suplica que en el Senado, con sus compañeros y nuestros comprofesores, se acuerde de las necesidades que toda la clase médico-farmacéutica española desea conseguir por el buen nombre y prestigio de la Ciencia y de profesión.

El Dr. Francos Rodríguez de la Dirección General de Correos y Telégrafos ha pasado á la Presidencia de la Alcaldía de Madrid.

Es hombre progresivo y bien conocedor de que los Municipios son la vida y el progreso de las ciudades, por cuyo motivo, es de esperar que su paso por la Alalcia, sea fructífero para los intereses sanitarios de la corte.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Boletín mensual de estadística Demográfico-sanitaria. Inspección general de Sanidad exterior. Mes de octubre 1909. 1 ejemplar.

Crónica de la Guerra de África. Los cuadernos 21 al 24 tratan de los sucesos ocurridos en Cataluña en la última decena de Julio finido, con demostración de los casos en los que se ha procedido con crueldad y de los ne que se mostraron generosos. Ambos cuadernos van ilustrados con fotograbados. 1 ejemplar.
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de Soto y otros muchos no menos notables y que sería prólijo enumerar, y en esta época fué cuando se le dió el nombre de garrotillo, por haberse comparado á los que mueren de crup, con los ajusticiados que mueren en el patíbulo.

El agente productor de la enfermedad es un bacillo descubierto por Klebs y cultivado y estudiado por Löffler y posteriormente por Roux y Yersin que aislaron la toxina y produjeron experimentalmente los síntomas más importantes de la misma.

No voy á describir la morfología y demás caracteres de dicho agente, pues como llevo dicho, este trabajo lo dedico al público en general y por tanto lo que nos interesa son sus condiciones de vida, los puntos donde anida y se desarrolla, los medios de propagación y su resistencia á los médicos de que podemos hechar mano para combatirlo.

El bacillo diftérico necesita para su desarrollo un medio ligeramente alcalino y una temperatura media de 30 á 37° centígrados, pudiendo resistir las temperaturas bajas del invierno, no tanto como el calor, pues á los 50° muere de una manera rápida, lo mismo que á la luz fuerte del sol; pero que desecado y en un medio más ó menos oscuro, tiene mucha vitalidad, la que conserva por mucho tiempo, pues se ha encontrado después de semanas y meses adherido á muebles, vestidos, juguetes, libros, suelos y paredes en viviendas oscuras y poco ventiladas.

De ordinario se encuentra siempre y en gran cantidad en las falsas membranas espulsadas por los enfermos, en todas sus mucosidades, lo mismo que puede encontrarse en la saliva y fauces de individuos sanos, unidos á otras especies saprófitas, que forman la flora habitual de nuestra boca y que viven allí siendo inofensivos hasta el momento en que un cambio de condiciones en los mismos ó en el terreno en que habitan los vuelve virulentos y hacen presa en el individuo.

Veamos, pues, las condiciones que son precisas ó favorables para que se produzca ó, mejor dicho, tenga efecto la infección.