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adoptado por Italia con algunas modificaciones; publicó cartillas sanitarias para socios y camilleros y diferentes trabajos sobre ambulancias, puestos de socorro, barcos y trenes hospitalares. En las guerras del Norte, fué siempre muy respetado en el campo carlista y tuvo la satisfacción de poder relacionar á nuestra Cruz Roja con la de los carlistas, que funcionaba bajo el nombre de «La Caridad». A él es debida la aparición del primer periódico, La Caridad en la Guerra, que se editó en Pamplona.

A la protección de la Reina Dª Isabel II: al entusiasmo y generosidad del Dr. Landa y al apoyo de la inclita, soberana y militar Orden de S. Juan de Jerusalem, juntamente con los trabajos de eminentes médicos de la Sanidad Militar, se debe el desenvolvimiento de la Asociación en España; Asociación cuyos inmensos beneficios prestados son difíciles de enumerar.

Hija del entusiasmo por tan caritativa Institución era de ver la actividad con que por todas partes se organizaban Comisiones y se reunían elementos útiles para poder ejercer actos de caridad.

En sus comienzos, excasa de recursos y sin casi elementos con que poder contar, fué obra de milagro lo que la Asociación hizo ante los inesperados sucesos de Melilla. Mandó una ambulancia bien montada y provista de todo el material necesario, formada por un Delegado general, un Sacerdote, un Comisario administrativo, dos Médicos, un Farmacéutico, siete Practicantes, nueve socios agregados, un oficial administrativo, un escribiente, un Jefe de camilleros, un ordenanza, un corneta, un carrero, dos cabos y diez y nueve camilleros, formando un total de 49 individuos, siendo este contingente prontamente aumentado con un Médico, ocho practicantes y dos camilleros hasta formar un total de 60 hombres.

Bien surtida de material moderno, el 10 de Noviembre de 1893, embarcó esta ambulancia, para Melilla, en la fragata de guerra «Gerona», permaneciendo en la Plaza hasta el 26 de Diciembre en que se reembarcó para la península, por ser in-
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necesarios sus servicios, no sin haber experimentado la satisfacción de ver elogiado el personal de la Cruz Roja, por el General en Jefe, en una orden de la plaza, por su constancia en el buen servicio y por su entereza en el sufrimiento de las penalidades de la vida del campamento.

A más de las pruebas de actividad que dió en Melilla, organizó en Cádiz un hospital móvil, de zinc ondulado, que fué transportado, luego á Melilla; otro hospital móvil y un consultorio quirúrgico en Barcelona; ambulancias y Comisiones de socorro por todas partes, obsequiando á los reservistas y encargándose de sus familias.

Cinco mil pesetas fueron giradas por la Asamblea Suprema al General Martínez Campos para socorrer á los heridos, repartiéndose otras cinco mil, dando 369 de ellas á D.a Carmen Grosso, viuda del primer teniente de Infantería de Extremadura D. Vicente M.a Caballer muerto heróicamente al frente del enemigo, y las demás, entregadas en lotes de 50 á las familias de los soldados muertos, cuya repartición tuvo efecto el día de la fiesta religiosa celebrada en S. Francisco el Grande en 28 de Mayo de 1894.

Al estallar en Cuba la insurrección al grito de ¡Viva Cuba libre! La Asociación de la Cruz Roja Española fué la primera en acudir al auxilio de aquellos hermanos nuestros, establecieron hospitales en Colón, Cienfuegos, Cárdenas, Matanzas, etc., etc. Organizó personal de ambulancia en Cuba y Puerto-Rico; estableciendo cocinas económicas en la Habana y San Juan; remitió desde España material en abundancia, dotando de bolsas de curación á una por plaza á nuestros cuerpos expedicionarios (Wad-Ras, Covadonga, Arapiles, Sán Fernando, Garellano, Otumba, Barbastro, Albuera, Navarra, etc.), y á cuantos jefes y Oficiales lo solicitaron particularmente. Remitió grandes cantidades de vino tinto y sabiendo que los enfermos y heridos carecían de vino generoso se apresuró á mandarles media bota y 2.445 botellas. Acudió presurosa á los puertos de desembarco y á las estaciones del interior para re-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

SARAMPIÓN*

POR EL
Dr. D. Francisco Carbonell Solés

El microbio causante del sarampión es probable que sea un bacilo análogo al de Pfeiffer, que ha sido llamado B. haemophilus. En la mayoría de casos no se encuentra en os cultivos practicados en diferentes medios mediante la sangre de los morbillosos; pero existe con más frecuencia que otro ninguno en las conjuntivas, las fosas nasales y las vías respiratorias de los enfermos. Por otra parte, Pachioni y Francioni («Jahrbuch für kinderheilkunde, vol. 68, fas. 4, 1908»), han comprobado que, en efecto, la sangre de los morbillosos tiene, una vez la erupción ha desaparecido, mayor poder fagocítico respecto al citado bacilo.

Las condiciones biológicas del agente microbiano causante del sarampión deben de ser especialísimas dada la variabilidad de sus manifestaciones, según las epidemias de una misma localidad, y la no menos particular manera como se puede verificar su difusión y contagio. Por una parte se nos ofrece como un virus sutilísimo, solo inferior en este punto al de la influenza, que basta para que infecte penetrar en la atmósfera que rodea

* Trabajo póstumo publicado en la Tribuna Médica.

Año XXVI.—Tomo XXXII, n°. 7.—15 abril 1910.
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una mejoría en su estado; y que, por otra parte, los animales gordos premiados en los concursos son frecuentemente tuberculosos.

El abuso del alcohol produce á menudo la obesidad. La estricnina, el fósforo, el arsénico, el plomo, producen el mismo fenómeno. También hay que hacer intervenir el origen dietético. Entre 10 niños obesos, 8 por lo menos son hijos de padres diabéticos ó tienen pacientes diabéticos. La influencia de las lesiones del sistema nervioso es innegable, y la obesidad se acompaña á menudo de trastornos nerviosos. Precedentemente hemos visto que la división de la obesidad en exógena y endógena no era muy precisa. Los mismos obesos han sido divididos por los autores en dos categorías:

1.º Los obesos hermosos ó floridos. Se trata de niños cuya salud parece perfecta. Su cara es buena y su apetito formidable; pero son lentos, perezosos, poco resistentes. Su orina contiene con frecuencia albúmina, indican, ácido oxálico ó ácido úrico en exceso.

2.º Los obesos pálidos. Son los que vemos en el hospital y que se aproximan de los mixedematosos.

Sea de ello lo que se quiera, es probable que en la mayor parte de casos la nutrición esté influída por el defectuoso funcionamiento de las glándulas. Pero ¿cuáles glándulas? Es difícil responder á esta pregunta; porque, si cada una de ellas posee una función propia, existen también suplencias funcionales entre estos diversos órganos. Por otra parte, todos los protoplasmas, los elementos celulares del tejido conjuntivo, etc., desempeñan también un papel en la nutrición. El tratamiento de la obesidad debe, pues, inspirase en estos nuevos datos. Al lado del régimen, la medicación opoterápica tiene un sitio señalado. La glándula tiroides debe ser empleada, pero con prudencia; y muy probablemente hay que añadir los extractos de hipófisis, de glándulas genitales, etc., evitando, sin embargo, creo yo, el empleo de las glándulas suprarrenales.
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NUEVOS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO PRÁCTICO DE LA TUBERCULOSIS *

POR LOS DOCTORES

Fernand Bezançon y André Philibert

(Continuación)

OCULO-REACCIÓN.—Su «técnica» es sencilla. En el ángulo interno del ojo se instila una gota de solución de tuberculina diluida. Para evitar la acción irritante en la glicerina, Calmette recomienda emplear la tuberculina precipitada por el alcohol á 95°, diluida al 1 por 100 en agua esterilizada; Wolff-Eisner emplea simplemente la antigua tuberculina de Koch diluida al 1 por 100, J. Citron (1) recomienda dosis más elevadas, de 2 y 4 por 100.

«Cuando la reacción es negativa», no se observan modificaciones en el ojo; á veces sin embargo un poco de rojez fugaz que desaparece en dos ó tres horas, sin lagrimeo ni exudado fibrinoso.

«Cuando la reacción es positiva» (2), unas cinco horas después de la instilación se ve que la carúncula enrojece, se edematiza y se cubre de un exudado fibrinoso. Todo puede limitarse á ésto: esta es la «reacción ligera».

La «reacción moderada» se acompaña de rojez de toda la conjuntiva palpebral y ocular.

En la «reacción fuerte», en fin, el ojo es vivamente congestionado y el quemosis es muy marcado; existe epífora y una secreción fibrinosa y purulenta; el ojo está á veces completamente tapado por la hinchazón.

Todos estos fenómenos desaparecen habitualmente de doce á quince horas. Histológicamente, el exudado estudiado por Sabrazés y Dupe

* Le Journal Médical.

(1) J. Citron, «Deutsch, méd. Noch.», 1908, núm. 8, p. 316.

(2) Dumarest y Arloing. («Province medicaie», 1907, 12 de octubre, num. 41) han señalado dilatación pupilar en la reacción positiva.
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rré (1), se encuentra formado de mucus concreto (y no de fibrina), polinucleario-neutrófilos, algunos en degeneración vesicular, de algunos polinuclearios yodósfilos y de algunas células epiteliales; los linfocitos los eosinófilos son muy raros: no existen jamás microbios.

«Accidentes».—Desgraciadamente, la reacción pasa á veces límites que acabamos de indicar y toma proporciones graves: se ha señalado conjuntivitis graves prolongadas, que persisten varias semanas (Dufour y Terrien), irido-coroiditis y rinitis tuberculosas (Kalt), pero sobre todo muy frecuente queratitis (Kalt, Brunetière, Poulare, Fribier, Renón, etc.).

El Dr. de Lapersonne no ha observado sin embargo jamás accidente cuando el ojo no presenta ninguna afección anterior, de aquí que aconseje su empleo cuando el ojo está intacto.

Todos los oculistas están de acuerdo bajo este punto de vista aconsejar que la óculo-reacción no se haga en un ojo atacado de afección cualquiera. Pero es preciso notar que la mayor parte de accidentes observados se han manifestado en ojos sanos en apariencia, lo cual dejará siempre cierta sospecha sobre un método que arrastra alteración de la vista.

Los «resultados prácticos» de la óculo-reacción compensan estos inconvenientes?

Según la estadística de L. Petit (2) referente á 3.068 casos, podemos quedar fácilmente persuadidos de que la reacción es positiva, la mayor parte de los casos (92'32 por 100) de tuberculosis: falta embargo en los tuberculosos declarados: los caquécticos, á veces cavitarios y la tuberculosis aguda; se la ha visto faltar en algunos casos de pleuresia (Baur), de peritonitis tuberculosa y de meningitis tuberculosa.

En el no tuberculoso clínicamente, ella es positiva en el 18'43 por 100 de los casos y en los casos de tuberculosis sospechada en el 6'7 por 100 de los casos.

Los casos positivos de este grupo descubren un foco latente de tuberculosis, ó la naturaleza tuberculosa de la afección que evoluciona, que no parece «clínicamente tuberculosa». En uno ó en otro sentido en suma como debe concluirse, en el caso en que la reacción tuvo un valor absoluto.

(1) Sabrazés y Duperré, «Gaz. hebdo des sciences médicales de Bordeaux», 21 de julio de 1907.
(2) L. Petit. Le diagnostic de la tuberculose par l'ophthalmo-réaction. Masson, 1907.
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L. Petit concluyó que sería temerario afirmar la naturaleza tuberculosa de una afección dudosa. Una oftalmo-reacción es positiva en un individuo que sufre de una artritis; se puede decir artritis tuberculosa, pero artritis en un tuberculoso.

En efecto, parece que este método muy sensible puede hacer descubrir tubérculos enquistados, cretaceos y latentes, y de aquí que su valor sea mayor en el recién nacido y en el niño, donde la tuberculosis latente es menos frecuente.

Esta manera de ver encuentra un apoyo en los hechos observados en los dementes (1) y los idiotas. En la mitad de los casos de oculo-reacción positiva, la autopsia confirmó el diagnóstico, permitiendo descubrir un tubérculo cretácico en la punta de un pulmón. Pero desgraciadamente en la otra mitad, la autopsia no reveló ningún foco tuberculoso para servir y corroborar la oculo-reacción positiva.

Se han señalado reacciones positivas en la carcinoma generalizada (Massary y P. Weil), la diabetes, la fiebre tifoidea, la sífilis, la fiebre de Malta, la lepra, la esporotricosis, el reumatismo articular agudo franco generalizado, la cirrosis atrófica y la pericardio-perispleno-perihepatitis, y ciertos autores, concediendo un valor absoluto a la reacción ocular, han ido hasta a concluir en la naturaleza tuberculosa de estas tres últimas afecciones.

Nosotros creemos que no se está en el derecho de concluir de esta manera y, a este punto de vista, da lugar a distinguir en este grupo los casos de enfermedades agudas febriles, donde la reacción puede producirse aún en ausencia de foco tuberculoso latente. Arloing (2) ha observado bajo este punto de vista hechos muy curiosos: la inyección de una toxina cualquiera, tífica, estafilocócica ó disférica) desarrolla en el animal indemne de tuberculosis la aptitud a reaccionar á la oculo-reacción tuberculínica. Esto aclara singularmente la frecuencia de la oftalmo-reacción durante la fiebre tifoidea y el reumatismo articular agudo.

Igualmente, Baur (3), sobre seis casos de ictericia (catarral, litisiática y colémica) ha obtenido cinco veces una reacción ocular positiva y la tuberculina. Conociendo la acción vaso-dilatadora de las sales biliares, Baur no vacila en considerar la reacción como un hecho de anafilaxia —muy extensamente comprendido— y de ninguna manera específico.

(1) Ciertos autores han emitido la opinión de que la demencia era frecuentemente de naturaleza toxi-tuberculosa.
(2) Arloing. «Comptes rendus. Soc. biol.» 1998, núm. 3, p. 128.
(3) Baur. «Revue de la tuberculose», núm. 3, junio de 1908.
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Por último, es posible que una causa de error venga todavía á sobrañadirse al tanto por ciento de los hechos positivos de la óculo-reacción. Ciertos autores han recomendado, en caso de fracaso de la primera prueba, una segunda y aún una tercera instilación de tuberculina en el ojo, ó bien el aviso secundario de una óculo-reacción primitivamente negativa por una inyección subcutánea ulterior de tuberculina, y es posible que se trate en estos casos de un hecho de anafilaxia local á la tuberculina, y no de tuberculosis del sujeto.

La misma crítica se puede hacer del método de las inyecciones repetidas de tuberculina aún á débil dosis (método de Moeller, Löwenstein y Ostrowsky (1). A pesar de sus sutilezas de estos autores —admiten que las reacciones, apareciendo después de la séptima inyección, son de orden anafiláctico y pueden producirse en sujetos no tuberculosos, mientras que las reacciones que aparecen á la cuarta inyección, lo más tarde, indican la tuberculosis— nos parece difícil que no se encuentren embarazados si la reacción aparece entre la cuarta y séptima inyección.

Para resumir el valor de la oftalmo y de la cuti-reacción, nos es preciso pensar en las circunstancias en que el médico se encuentra, cuando habiendo abandonado la investigación de esta reacción en sujetos evidentemente tuberculosos clínicamente (2) no tenga que aplicarla más que en los casos difíciles.

En un sujeto aparentemente «sano» y sobre todo en un niño, una reacción negativa (primera y única) permitirá excluir la hipótesis de la tuberculosis; una primera y única reacción positiva sobre todo en el niño, indicará un foco tuberculoso latente, pero sin permitir saber si permanecerá latente ó si evolucionará.

En un sujeto atacado de una enfermedad febril, será imposible sacar una conclusión, que la reacción sea positiva ó negativa, puesto que por una parte la reacción falta en ciertas tuberculosis, y se manifiesta por el contrario durante las afecciones no tuberculosas ( fiebre tifoidea, neumonia, ictericia, reumatismo articular agudo (3).

(1) Congreso de la tuberculosis, 1905.
(2) Que la reacción falta en los tuberculosos caquéticos, no tiene importancia para el diagnóstico, pero sí para la crítica.
(3) Es interesante saber también que ciertas afecciones, como el sarampión, ejercen una acción supresiva sobre la reacción á la tuberculina (cuti-reacción). (Von Pirquet.)
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II.—Métodos de Laboratorio

1. AGLUTINACIÓN.—La sero-aglutinación de Arloing y Courmont es ya conocida desde hace mucho tiempo, y los trabajos publicados sobre esta cuestión no han hecho más que confirmar lo que ya se sabía. Nos limitaremos pues á recordar las conclusiones que uno de nosotros (1) ha formulado en otra parte: La ausencia de reacción aglutinante tiene un real valor para apartar el diagnóstico sin excluirlo sin embargo absolutamente, puesto que en ciertos casos de tuberculosis al principio y en los lúpicos, la reacción ha saltado.

La comprobación de una reacción positiva es de una interpretación mucho más delicada, porque puede revelar una tuberculosis latente que permanecerá latente.

En las enfermedades febriles agudas, la sero-reacción no puede dar gran luz porque, por una parte, la reacción es frecuentemente negativa en la tuberculosis aguda, por otra parte, es frecuentemente muy infecciones de neumococos, de estreptococos y en la fiebre tifoidea.

2. PRECIPITACIÓN.—Bonome (2) parece ser el primero que haya tenido la idea de aplicar la reacción precipitante al diagnóstico de la tuberculosis. Como sustancia precipitante, emplea extractos de bacilos tuberculosos ó extractos de órganos tuberculosos (caseum ó granulaciones grises).

En sus conclusiones, Bonome es muy afirmativo. El hombre ó el animal sano no presentan jamás la reacción precipitante: el hombre y el animal tuberculoso dan siempre una reacción positiva. Bonome va hasta más lejos, concluyendo que la reacción precipitante es estrictamente específica y permite diferenciar el bacilo bovino del bacilo humano: ó más bien una infección por el bacilo bovino de una infección por el bacilo humano. Spengler sostiene la misma opinión. Y por tanto, estudiando con cuidado los cuadros de Bonome, se ve bien que la diferencia es flagrante entre el sano y el tuberculoso (se trata en la mayor parte de los casos de tuberculosis experimentalmente inoculada) por el contrario, la diferencia es excesivamente mínimo y hasta inapreciable, y esto por los mismos cuadros de Bonome, cuando se trata de una infección de bacilo humano ó de bacilo bovino. Pero el gran reproche que se puede hacer á Bonome, es de haberse colocado en un terreno demasiado esquemático, puesto que las experiencias en

(1) F. Bezanson. Precis de microbiologie. Masson, 1910.
(2) Bonome. «Centralblatt fur Bakteriologie», I abt. Bd., XLIII.
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el hombre se refieren exclusivamente á individuos sanos, ó á tuberculosos indudables. No ha buscado la reacción durante los estados dudosos ó estados febriles diferentes al de la tuberculosis, cuya importancia por la tuberculino-reacción y la aglutinación hemos puesto en evidencia.

Kraus, y después de Stöerk (1) han confirmado los trabajos de Bohnome. Pero según Stöerk, la reacción falta en los lúpicos, Dammann y Stedeferrer (2) han aportado la primera crítica pretendiendo que la precipitación no se producía jamás si se empleaba como substancia precipitable un extracto que no precipita jamás espontáneamente.

Uno de nosotros, con H. de Serbonnes (3), ha vuelto á emprender este estudio comparativamente con las otras reacciones de aglutinación, de fijación, etc., y ha podido sacar las conclusiones siguientes:

Es preciso evaluar la precipitación por la abundancia del precipitado vedijoso que se produce al cabo de doce horas en el fondo del tubo y despreciar los precipitados dudosos, que se manifiestan á las pocas horas que siguen á la reacción.

Se debe utilizar el suero no calentado, porque el poder precipitante es menos intenso con el suero calentado. Además, la comida parece ejercer una influencia negativa sobre el fenómeno. En el mismo enfermo, la precipitación era fuerte antes de la comida y muy ligera si el suero era recogido una ó dos horas después de la comida.

Aún empleando una técnica tan rigurosa, la conclusión es clara: en la práctica, la reacción de precipitación está desprovista de todo valor. Casi todos los enfermos, tuberculosos ó no, han dado precipitaciones, á excepción de enfermos atacados de asistolia ó de nefritis crónica, para los cuales la precipitación fué nula ó insignificante. La reacción precipitante es tanto más marcada cuanto que se trate de una infección más aguda y más brutal; de aquí que la precipitación sea constante y muy intensa en los tíficos, y constante y aún más intensa en los tifícos, y constante y aún más intensa en los neumónicos. En un caso en que uno de nosotros pudo hacer, con H. de Serbonnes, la autopsia de un neumónico, que había presentado una precipitación muy fuerte, no fué posible descubrir el menor foco tuberculoso aunque la investigación fué minuciosa.

(1) Stöerk, «Wien. klin. Woch.» t. XXI, 27 de febrero y 12 de marzo de 1908, p. 282 y 364 y t. XXII, 10 enero de 1909, p. 808.
(2) Dammaun y Stedeferrer. «Deutsch. eraztl. Woch.»
(3) F. Bezançon y H. de Serbonnes. «Journal de physiologie et d'anatomie pathologique», diciembre de 1909 y enero de 1910.
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En los tuberculosos, la reacción precipitante como la aglutinación parece resultar más intensa al fin de los ataques agudos, y el aumento de la intensidad del poder precipitante podrá presentar cierto valor de buen augurio (Bezancón y H. de Serbonnes).

«Método de Vincent y J. Combes». (Vincent y J. Combes, Soc. biol., 18 de diciembre de 1909).—Estos autores han indicado recientemente aplicar el procedimiento de la precipito-reacción al diagnóstico de la meningitis tuberculosa, utilizando el líquido cefalo-raquidiano como precipitina. Se mezcla una gota de tuberculina bruta con C gotas de líquido sub-aracnoidiano, y se pone la mezcla en la estufa á 37°. El precipitado aparece entre diez y doce horas después. El calentado, el envejecimiento y la insolación atenúan el poder precipitante. Este procedimiento no parece pues llamado á au gran porvenir, porque esta reacción se ha mostrado positiva en los sifílicos y en los tifoidicos.

«Método de Jousset» (1).—Inversamente. M. Jousset utiliza la precipito-reacción, buscando descubrir la presencia de tuberculina en la sangre y en los tumores, por medio de un suero precipitante, obtenido del conejo, de la cabra ó del asno, por la inoculación de bacilos humanos. La reacción es positiva en presencia de una dosis infinitesimal de tuberlina.

En manos de M. Jousset, se muestra positiva 57 veces, tanto con el suero como con el líquido pleural ó el líquido cefalo-raquidiano de meningitis. Ella salta en los tuberculosos recientes.

El principio es el mismo, en suma, que el de la reacción de Marmorek para la fijación (Véase más abajo).

(Continuará).

(1) Jousset. «Soc. biol., 11 de noviembre de 1909.