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trayecto, los ventrículos van á latir espontáneamente, rítmicamente, pero según su modo propio, que es lento, el pulso aparecerá retardado; en realidad, en el pulso lento permanente, únicamente el ritmo ventricular está trastornado; las aurículas continúan latiendo normalmente, como lo prueban las pulsaciones de la yugular, testimonio de la aurícula derecha y el estudio de las contracciones de la aurícula izquierda, practicada con ayuda, ya sea de la radioscopia, ya sea de una sonda esofágiana con tubo.

Ahora podemos ya distinguir el verdadero pulso lento permanente, enfermedad de Slokes-Adam, de los pulsos lentos debidos á una lesión sobrevenida, ya que esta interese los centros del bulbo, las raíces del vago-espinal ó sus ramas periféricas. Sabemos que la atropina paraliza los nervios inhibidores; sabemos también que el nemogástrico es el moderador del corazón. Hagamos, pues, una inyección de un medio miligramo de sulfato de atropina á un enfermo, afecto de pulso lento. Si la bradicardia es de origen nervioso, estando paralizado el neumogástrico, nervio moderador, el corazón está sometido á la sola influencia acelerativa del gran simpático y como por otra parte se supone intacto el fascículo de His, se observará casi inmediatamente una aceleración simultánea de las aurículas y de los ventrículos. Es debida á una lesión del fascículo de His, la influencia aceleratriz no se dejará ya sentir más que en las aurículas, las contracciones, de las cuales el pulso no es más que el reflejo, no sufren ninguna aceleración. Tal es la «prueba de la atropina, debida á Mr. Vaquez; se advinan las deducciones pronósticas y terapéuticas que se pueden obtener.

Cos trastornos de la conductibilidad explican también ciertos casos de «taquicardia paroxística». Mackenzie supone que una región del corazón, todavía mal determinada anatómicamente, preside á la coordinación de los movimientos del órgano. Es el «fascículo primitivo» del cual forma parte el fascículo de His. Cuando se ha evitado este fascículo, el ritmo cardíaco se transforma, los latidos auriculares se vuelven sincrónicos á los latidos ventriculares. Una autopsia recientemente debida á MM. Vaquez y Esmerie, parece confirmar esta ingeniosa teoría. La alteración de un mismo fascículo sería, pues, suficiente (según que ella «excite» ó que ella «paralice») para producir «taquicardia» ó «bradicardia».

Es fácil ahora clasificar algunas anomalías del pulso. Se conoce el «ritmo apareado», constituido por la agrupación de varias revoluciones cardiacas (tres á lo más) en grupos sucesivos; según el pulso registre tres pulsaciones, dos ó una sola, el ritmo se llama «tri-apareado», «bígeminó» ó «apareado». ¡Pues bien! este ritmo se debe á una exagera-
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ción anormal de la excitabilidad del corazón, traduciéndose por la producción de extra sistoles. El «pulso deficiente» está caracterizado por el hecho, que de 4, 5 ó 6 pulsaciones, hay una que falla: á un grado más, el pulso es regular, pero constantemente retardado. Pulso deficiente, y «pulso lento» permanentes son debidos, uno y otro, á un trastorno de la conductibilidad, estorbando en el primer caso é interrumpiendo completamente en el segundo las comunicaciones aurículo-ventriculares.

PROFILAXIS Y VACUNACION CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA*

POR M. CHANTEMESSE TRAD. POR D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

DEBEMOS ahora tratar del exámen de los medios prácticos para asegurar la profilaxia de la fiebre tifoidea. Somos muchos los que estamos de acuerdo: necesidad de asegurar la pureza del agua potable, alejar el peligro de los alimentos contaminados por el agua impura, aminorar los efectos del exceso de trabajo sobre la resistencia de los hombres, etc., etc. En lo referente á la utilización de los laboratorios de bacteriología y la necesidad, no de restringir su acción, sino de desarrollarla, me coloco al lado de los Sres. Vincent y Vaillard. Estos laboratorios son de cada día más y más necesarios, y entre las razones que militan en su favor, hay una de que nadie ha hablado hasta ahora y que me parece debe llamar lá atención.

Delorme habla de que ya que no es posible hacer desaparecer to-

* Bulletin Acad. med., núm. 40, tomo 62.
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talmente los gérmenes tíficos más numerosos ó más virulentos en ciertos países, de aumentar la resistencia de los hombres expuestos á estos pocos tifógenos. Esta resistencia del organismo humano hay que producirla, sino basta para ello una buena higiene y el no llegar á la fatiga exceso de trabajo por otro medio más eficaz que no sólo hay que examinar por sino que ensayare por ser inofensivo.

Permitidme, pues, que os hable de un trabajo que hice con el doctor Widal hace ya 22 años. Después de haber comprobado que un caldo de cultivo en el que habían vivido un gran número de bacilos tíficos era incapaz de servir nuevamente de cultivo para el mismo gérmen, y que estaba vacunado para el mismo, dimos la inmunidad á los ratones contra la fiebre tifoidea inoculándoles previamente caldos de cultivo en los que el bacilo-tífico había sido muerto por el calor. Nuestro trabajo titulado «De la inmunidad contra el virus de la fiebre tifoidea» (Annales de l'Institut Pasteur, 1888, p. 54) establecía que contrariamente á la opinión de Beumer y Peiper, los ratones inoculados por el bacilo tífico virulento sucumbían de una verdadera infección análoga á la fiebre tifoidea humana y no como se decía en Alemania, de una simple intoxicación, comprobación que no hubiera tenido ningún interés para el porvenir. Que si, al contrario, la inmunidad conferida á los ratones era efectivamente una inmunidad contra la infección, es decir, contra la fiebre tifoidea, hacía esto concebir la posibilidad de la immunización de los hombres por el mismo método, es decir, por la inyección de dosis pequeñas y sucesivas de bacilos tíficos muertos.

Vamos á exponer las conclusiones del trabajo de 1888:

«Las ratas nuevas resisten excepcionalmente á una dosis determinada de cultivo tífico virulento. Las ratas tratadas preventivamente por las inyecciones de caldo de cultivo tífico muerto por el calor, resisten en la mayoría de casos á la misma inoculación. La inmunidad no duraba en dichos animales algunas horas, era susceptible de persistir durante largo tiempo todavía indeterminado».

Algunos años más tarde, el método que habíamos utilizado en 1888, fué aplicado por Wright en la vacunación antitifoidea de muchos regimientos de tropas inglesas que iban á combatir en el Transvaal.

En 1889 la fiebre tifoidea hacía víctimas entre los discípulos que seguían mi servicio del Bastion 29, les hablé de los experimentos que hicimos en los animales y de los que hizo Wright en el hombre, y les propuse vacunarles por el mismo método; inyección de cultivo tífico esterilizado por el calor. Aceptaron y vacuné todo el servicio. El interno en medicina era entonces el Sr. Armand-Delille y el interno en far-
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macia el Sr. Guerbet, hoy profesor en la Escuela de medicina y de farmacia de Rouen. Las consecuencias fueron favorables, ninguno de mis vacunados se afectó después de la fiebre tifoidea, conservaron todos una salud excelente. Se puede juzgar ahora que ya han pasado 10 años de este experimento. Seguí atentamente las modificaciones sobrevenidas en el poder aglutinante del suero de mis discípulos tratados. Vi que este poder subía en algunas semanas á ciento, después á ciento cincuenta y hasta á doscientos, y más tarde, á medida que pasaban los años, disminuir progresivamente. La semana pasada, supliqué á mi colega y amigo el profesor Guerbet (de Rouen) que me dejara tomar su sangre, para examinarla. Vi que la tasa de aglutinación se había, después de diez años debilitado mucho, pero que la reacción de fijación, testimonio incontestable de un grado cierto de inmunidad, era perfectamente reconocible en su sangre. Así es, que, después de diez años, los efectos de la vacunación que había practicado en mi colega no habían totalmente desaparecido. Esta comprobación de laboratorio ha sido confirmada por una observación personal del Dr. Guerbet. Todos sabéis, y esto no es uno de mis pequeños argumentos en favor de la especificidad del bacilo de Eberth, que la ingestión hecha por descuido, de un cultivo de bacilos tíficos ha ocasionado entre los trabajadores del laboratorio y entre los internos de los hospitales de París, muchos casos de fiebre tifoidea. He visto á tres de mis colaboradores afectarse por este medio; uno forma parte de esta Academia, otro era hace dos años mozo del laboratorio del Bastión 29 y el tercero un joven médico griego muy distinguido el Sr. Della Decima, que en el curso de un trabajo hecho en mi laboratorio para estudiar la transmisión de la fiebre tifoidea por medio de las moscas, aspiró con una pipeta algunas partículas de un cultivo tífico muy virulento que me servía para vacunar los caballos. Seis días más tarde sobrevino una fiebre tifoidea muy violenta, de la que sucumbió desgraciadamente á consecuencia de una perforación intestinal.

Recuerdo estos hechos porque el profesor Guerbet, vacunado hace diez años, llevando todavía hoy en su sangre la reacción de fijación ha sido también este año víctima de una inoculación tífica. Ha tragado aspirando un caldo de cultivo tífico por medio de una pipeta algunas gotas de líquido virulento. Ningún fenómeno morboso ha sobrevenido después de este peligroso accidente. Es permitido suponer que la vacunación antitífica á la que se sometió hace diez años, haya sido una causa importante de su preservación.

El profesor Wrigth ha practicado ya en la tropa del Transvaal, entre los individuos recogidos en los hospitales y los asilados de Inglaterra.
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terra é Irlanda, en la armada de las Indias, en las tropas de Egipto y de Chipre un gran número de vacunaciones antitíficas preventivas. La última estadística que conozco pasaban en 1902 de 15.000 inoculaciones. Estas eran siempre practicadas en puntos en que un gran número de soldados, además de los vacunados, estaban todos sometidos á las mismas condiciones de contagio por la fiebre tifoidea. Los términos de comparación eran pues muy fáciles de establecer.

Los resultados han sido los siguientes, mirados bajo el punto de vista de la morbilidad y de la mortalidad; en los individuos no inoculados, el número de casos guardada toda proporción numérica, ha sido dos veces más considerable y el número de defunciones tres veces más elevada que en los vacunados.

Dado el fundamento experimental del método y los miles de casos en que ha sido experimentado en el hombre ¿no os parece que hay materia para meditar y experimentar?

Por más que se llegue á organizar lo mejor posible las medidas de preservación y los métodos de diagnóstico bacteriológico perfeccionados, no es dudoso para el Dr. Vincent ni para el Dr. Vaillard ni para mí que en las guarniciones en que hay peligro de contagio, la fiebre tifoidea continuará cada año haciendo víctimas principalmente entre los jóvenes soldados.

Independientemente de los miles de experimentos favorables de la vacunación anti-tifoidea, hechas en Inglaterra, en el Cabo, en la India y en Alemania; los Estados Unidos han entrado oficialmente en la misma vía. Ha sido nombrada una comisión para estudiar este problema, que comprende los nombres más ilustres de la ciencia médica americana. Está compuesta del general O'Reilly, V. C. Vaughan, N. T. Councilmann, F. H. Mauser; A. Lambert; Simon Flexner; W. S. Thayer y P. Russell.

Los resultados de esta Comisión están escritos en las tres proposiciones siguientes:

1.º La comisión ha adquirido el convencimiento de que la práctica de las vacunaciones antitíficas es a la vez útil y sin peligro y que suministra un medio sencillo de disminuir los casos de fiebre tifoidea en la armada, tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra.

2.º Opina que la experiencia actualmente adquirida de estas vacunaciones justifica el que sean recomendadas, en tiempo de guerra, para la tropa regular y para la tropa voluntaria.

3.º La Comisión recomienda la introducción inmediata de la práctica de las vacunaciones antitíficas en el cuerpo hospitalario, en
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Con la solemnidad de todos los años, el día 20 de enero del pasado tuvo lugar la sesión de apertura de curso.

Presidió el acto el Alcalde accidental Sr. Castaño, que tenía á su derecha al vice-presidente de la Comisión provincial Sr. Aguilló y á D. Juan Valenzuela presidente del Colegio Farmacéutico y á su izquierda al Presidente del Colegio Médico-farmacéutico Sr. Riera y al médico militar Sr. Martí.

Abierta la sesión, el infrascrito secretario leyó la Memoria reseña del curso anterior.

Acto seguido el socio de número D. Gabriel Oliver dió lectura á su discurso inaugural La higiene y la canalización. Comienza haciendo un estudio demostrativo de la necesidad imprescindible de armonizar los principios científico-higiénicos con la canalización de las aguas. Hace resaltar de modo elocuente la importancia que para Palma tiene este problema, y la necesidad que nuestra Corporación municipal, al tomar la iniciativa y dar cuerpo á este asunto, se vea alentada por el concurso de todos, pues tan sólo el calor colectivo puede darle vida.

Para el saneamiento de Palma considera dos factores; el de la canalización de aguas potables y canalización de salida de aguas súcias, cuyo estudio debe hacerse á la vez para harmonizar mejor su funcionamiento.

Estudia las cantidades de agua que para las necesidades higiénicas se calculan en distintos países, demostrando la práctica que 60 litros por habitante y por día son suficientes para quedar todas cumplidas.

Analiza detenidamente el consumo de agua en el servicio privado, en el servicio público y las necesidades de la industria, considerando que las aguas procedentes de esta última son factor poderoso para la higiene de la escreta.

Estudia las aguas potables y detalla de modo especial las condiciones que las de nuestra fuente de la Villa poseen, por cuyos análisis practicados en épocas distintas del año se las califica de calcáreo-selenitosas. Afirmá su valor higiénico probado por el tiempo.
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los enfermos y militares y entre todas las unidades de la tropa regular que son enviadas de expedición. Recomendamos además que se adopten las disposiciones necesarias para hacer que las tropas voluntarias sean sometidos á estas vacunaciones.

A consecuencia de este dictamen de la Comisión, el gobierno ha decidido emprender en las tropas americanas la vacunación contra la fiebre tifoidea y los experimentos han empezado en diciembre de 1908, bajo la direccion del mayor Russell.

Hasta el presente ninguna estadística oficial nos ha dado á conocer los resultados.

Pido, pues, á la Academia que nombre una comisión de su seno que tenga la mision de estudiar esta cuestión de la vacunación preventiva contra la fiebre tifoidea y conocer los resultados en el hombre, sumar las ventajas é inconvenientes y recoger para que la Academia pueda juzgar en definitiva todos los datos que permitan dar un fallo decisivo sobre el valor práctico de esta vacunación preventiva.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

I

LOS CAUTERIOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATÍAS CRÓNICAS.—Muy poco empleado en nuestro tiempo, el cauterio es uno de los más antiguos procedimientos de terapéutica, hasta el punto de que encontramos el cauterio supurado en todos los pueblos de la más remota antiguedad. Su boga duró hasta el siglo último, y todos recordamos que en esta época reciente. Rousseau encomiaba todavía su importancia positiva como medio de depuración. Hacia mediados del siglo XIX, sin embargo, vióse el cauterio muy atacado, y ya en 1856 Malgaigne decía irónicamente que la terapéutica por el cauterio convenía «cuando no se sabía de qué se trataba ó cuando no se sabía que partido tomar».

Desde esta época, puede decirse que el cauterio se halla casi aban-
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donado, lo cual no empezó hasta que Dieulafoy, Rénon y algunos otros clínicos continuaron síndrome fieles y le conservaron para ciertas aplicaciones, especialmente en las cardiopatías crónicas: estas aplicaciones son las que el Sr. Nodenot expone en su tesis.

Para efectuar un cauterio, recúrrese a la pasta cáustica de Viena, que se aplica encima de la piel durante 15 á 20 minutos, dejando una mancha color de hoja seca que da una escara, luego una ulceración que queda completamente formada en ocho ó diez días. Se puede dejar que la llaga se cure por sí misma, ó dejarla que supure durante todo el tiempo que se juzgue necesario, si bien es ventajoso no prolongar su duración más allá de dos meses, pues la acomodación orgánica disminuye sus efectos. Finalmente, parece que hay también ventaja en no emplear el cauterio en un mismo sujeto, sino dejando de por medio largos intervalos, seis meses ó un año, por ejemplo.

Tanto si actúa por excitación refleja como por revulsión local, el cauterio fortifica y tonifica el corazón, y calma los fenómenos dolorosos de ciertas cardiopatías. De aquí que esté indicado recurrir á él: 1.º para calmar los fenómeáos dolorosos de los corazones neuropáticos, de las pericarditis, de las aortitis y periaortitis; 2.º para tonificar el músculo cardiaco fatigado en las cardiopatías valvulares, en cuyo tratamiento, por otra parte, no es más que un coadyuvante del régimen y de la digital.

II

EL PERMANGANATO DE CALCIO CONTRA LAS GASTRITIS Y LAS ENTERITIS.—Es ya sabido sin duda lo que el Sr. Kharitonov propuso para tratar el cólera: por medio de una solución poco intensa de permanganato de potasa, empleada como bebida y destinada principalmente a neutralizar las toxinas coléricas, pues la substancia de que se trata posee—como es sabido—un gran poder oxidante. Más recientemente, el Sr. Dorochine ha tenido la ocasión de experimentar este procedimiento durante una epidemia de cólera, y los resultados que ha conseguido son muy satisfactorios.

Inspirándose igualmente en el papel desempeñado por la intoxicación en el origen de ciertas gastroenteritis, es como un médico inglés, el Sr. Dr. M. A. Stephens (de Swansea), ha tenido la idea espontáneamente—es decir, sin conocer los hechos que acabamos de exponer—
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de combatir esas afecciones por medio del permanganato de calcio, administrado á la dosis de 0'015 gr. en una cantidad bastante considerable de agua. Bajo la influencia de esta medicación, los trastornos gástricos é intestinales desaparecen al cabo de algunos días. El permanganato de calcio se muestra eficaz hasta en los casos de enteritis que han resistido á la acción del bismuto.

Este modo de tratamiento se halla particularmente indicado en las afecciones subagudas ó crónicas del estómago y del intestino; cuanto á las formas agudas, éstas se dejan influir más difícilmente por el permanganato de calcio. Por lo demás, nuestro colega ha observado que, de una manera general, las sales de calcio no producen buenos efectos en los sujetos febricitantes.

III CONGRESO DE MÉDICOS PRACTICOS

Este Congreso se celebrará en París del 7 al 10 de abril del corriente año. Su Comité de organización ha dado publicidad al programa de los asuntos que hasta ahora figuran en la orden del día para el mismo, son los siguientes:

La Ley de 1902 sobre la salud pública; ponente: Dr. Declerq (Lille) y Dr. Wicart (París).

Aumento de los honorarios médicos; ponente: Dr. Bresselle, Le Vésinet (Seine et Oise).

El aborto desde el punto de vista médico social; ponente: Dr. Berillon, Maisons Laffitte (Seine et Oise).

Ejercicio ilegal de la medicina. Las sustituciones médicas; ponente: Dr. Levassert (París).

Organización administrativa de los hospitales en el extranjero y Francia; ponente: Dr. León Archambault (París).
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El hospital y los indigentes; ponente: Dr. Régis (París).

Libre elección del Médico y Sociedades de Socorros mútuos; ponente: Dr. Bolliot, Lyon (Rhône).

Libre elección y grandes administraciones; ponente: Dr. Vallat, Joinville (Seine).

¿Debe limitarse ó no el número de los estudiantes en las Escuelas de Medicina? ponente: Dr. Tourtourtar (París).

Consejo médico superior; ponente: Dt. Le Fur (París).

Diríjanse las comunicaciones relativas al Congreso, al Dr. Loreddo, secretario, rue de la Bootic, 31, París. Las adhesiones, con un envío de cinco francos, al Dr. Quijet, tesorero, rue Bonaparte, 54, París.

No hay que ponderar la importancia de los asuntos anteriormente mencionados, para augurar el éxito de este Congreso si todos los profesionales acataran y cumplieran fielmente los acuerdos que de las discusiones de los temas enumerados han de deducirse forzosamente y que á tan alto grado elevarían el prestigio y el renombre de los médicos prácticos.

NOTAS CIENTÍFICAS

Los pruritos esenciales

Los pruritos llamados esenciales son debidos á un trastorno de la nutrición, siendo este esencialmente caracterizado por insuficiencia renal, es decir, por una eliminación insuficiente de las materias extractivas azoadas y una mengua de la relación azoúrica.

El Dr. Gaucher distingue y describe el prurito senil acompañado muchas veces de un riñón senil, primer grado de la nefritis intersticial; no es raro observar albuminuria y trastornos de la eliminación urinaria. El prurito senil depende pues de una insuficiencia renal.
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Los pruritos diatésicos, que comprenden los pruritos de invierno y de verano. Los enfermos que los padecen presentan una alteración de la nutrición y una eliminación renal insuficiente.

En fin, los pruritos parciales, los pruritos de las autointoxicaciones y los pruritos neuropáticos, son solos en presentar una etiología y una patogenia nerviosas, pues los demás pruritos tienen una patogenia nerviosa, pero una etiología autotóxica.

Cualesquiera que sean su naturaleza ó su asiento, su tratamiento es unívoco y comprende esencialmente calmantes externos e internos.

El agua vinagrada (1 parte de vinagre y 2 partes de agua), á la temperatura de la piel, es lo que mejor calma lo comezones.

Las lociones al cloral á 1 á 2 por 100, con ácido fénico en solución:

    Glicerina
    25 gramos

    Agua
    75

    Fenol
    1

dan buenos resultados.

La hidroterapia tibia es el mejor sedativo en los pruritos neuropáticos. Convendrá una estación en Nérac, Plombières, Royat.

En fin, se prescribirá el régimen antidiatésico, y se permitirá muy poca carne en las comidas.

Los pruritos anales, vulvares se tratarán con belladona, opio, cocaína, y, en los casos rebeldes, corrientes de alta frecuencia y láradi- zación.

MISCELANEA

El Excmo. Sr. Dr. D. Santiago Ramón y Cajal ha sido elegido Senador vitalicio, distinción de elevada prerrogativa otorgada á las grandes virtudes y prendas personales y á los indiscutibles méritos y servicios prestados á la Ciencia y con harta elocuencia reconocidos por