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Estas teorías, así como la biología de los fermentos lácticos, se las debemos al Dr. Metchnikoff y sus alumnos.

El primero que aisló del Yogohurt (leche fermentada muy conocida en los estados Balkánicos) un bacilo láctico al que llamó Bacilo Búlgaro fue el Dr. Cohendy en el Instituto Pasteur.

Este bacilo tiene la propiedad de producir con la lactosa una gran cantidad de ácido láctico sin desarrollar alcohol ni acetona, desarrollando en cambio pequeñas cantidades de ácido succínico, fórmico y acético.

Bertran, Weisweiler han hecho en el Instituto Pasteur, descubrimientos confirmados por Benanowsky en el Laboratorio de Salkowski de Berlín. De sus trabajos resulta que el bacilo búlgaro impide la disgregación de los albuminoides, oponiéndose con un marcado antogonismo al desarrollo de los germanes de la putrefacción. Resulta además que las culturas muertas de bacilo búlgaro gozan de casi las mismas propiedades que las culturas vivas (experiencias verificadas en ratones).

Así pues, existen algunos productos capaces de obrar por sí mismos é impedir el «bacilli putrifici». Contra éstos se dice que los hechos observados en los animales no son siempre concluyentes al aplicarse á la patología humana; el Sr. Kohendy, para responder á estas objeciones, se ha tomado á sí mismo por sujeto de experiencia, estudiando en las orinas los productos reveladores de la putrefacción intestinal, antes y después de la terapia por la ingestión de culturas, y sus resultados confirman las experiencias precedentes.

Al mismo tiempo que estos descubrimientos sobre el bacilo búlgaro, se desarrollaban, Tissier llevaba á cabo independientemente, el estudio paralelo de las propiedades antipútridas de otro micro-organismo, el bifidus; había Tissier observado en sus estudios sobre la flora normal del intestino en los recién nacidos (1900) que una de las principales bacterias que constituían esta flora fija era un anaerobio estricto, el bacillus bifidus. Este microbio que abunda en el intestino del niño de pecho sano, desaparecía en aquéllos que se hallaban atacados de enteritis, para reaparecer en el período de la curación.

Uniendo este hecho á él que in vitro el bifidus impide la putrefacción (gracias á la producción de ácido láctico), Tissier tuvo la idea de
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hacer ingerir culturas de bífidus, bien puras, bien unidas á culturas de bacilos paralácticos, en todas las afecciones en las que el bífidus hubiera desaparecido á consecuencia del desarrollo del bacillus putrificus. Los resultados de Tissier fueron satisfactorios, pero menos rápidos que los obtenidos por el búlgarus.

Por lo demás, que esta bacterioterapia tenga por base el bífidus ó el búlgarus, es indiferente, siendo el mismo su principio, que es combatir é impedir el desarrollo de los gérmenes pútridos y sustituir á una flora nociva, otra antagonista y bienhechora.

En ambos es absolutamente necesario preparar en el intestino un substratum que sea conveniente al desarrollo de estos gérmenes y para ello hay que prescribir el régimen dietético correspondiente.

Tissier aconseja un régimen exclusivamente vegetal. Combe es menos absoluto, aconsejando sin embargo la dieta vegetal; ambos están de acuerdo en la necesidad de ingerir durante el día una botella de agua lactosada (30 á 40 gramos de lactosa en un litro de agua). Esta lactosa da á las bacterias los hidratos de carbono que les son necesarios.

La ingestión bacteriana corresponde á la cantidad de una copa de vino de cultura puro de bacilos paralácticos sólos ó en simbiosis con el bífidus (método Tissier) ó la misma cantidad de una cultura de bacilus búlgarus (método Cohendy). Estas culturas se preparan en un medio líquido estrictamente vegetal, la malta.

Recientemente se ha llevado á cabo una interesante modificación en el empleo práctico de estos bacilos y en especial del búlgaro.

Las culturas desarrolladas en el extracto de malta (malto bacilina) son incorporadas á la lactosa y reducidas á comprimidos. Se toman tres comprimidos media hora antes de cada comida y el tratamiento dura aproximadamente un mes. Cuando el estado del enfermo lo exija puede, sin inconveniente, alargarse el tratamiento. Las culturas son de inocuidad perfecta pera el hombre. Estos comprimidos tienen un gusto muy agradable y sus resultados son iguales á los de las culturas líquidas.
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LAS ALGIAS SIMPÁTICAS Y LA HIPERESTESIA DEL ABDOMEN

POR LOS
Dres. M. Loeper y Ch. Esmonet

TRAD. POR
Dr. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

La hiperestesia abdominal profunda puede ser atribuida á dos órdenes de causas principales; unas intestinales y las otras extra-intestinales ó generales. Aparece con frecuencia en las enfermedades del abdomen, sin ningún fenómeno inflamatorio, y parece debida á simples trastornos mecánicos; á esto es debido el que sea más frecuente en los que padecen ptosis cuya masa intestinal ejerce tirantez continua en los filetes nerviosos del simpático, y puede igualmente producirse en el curso de ciertas afecciones ganglionares ó raquidianas que comprimea ó estrangulan los plexos nerviosos.

En la mayoría de casos es de origen francamente inflamatorio; las alteraciones del quimismo digestivo, las fermentaciones que caracterizan las dispepsias, el estasis cecal, la atonía consecutiva á las enfermedades infecciosas ó á la desnutrición general, las verdaderas enteritis, los cánceres infectados, son otras tantas causas de irritación de los centros simpáticos.

La naturaleza y la causa de la irritación nerviosa son siempre difíciles de precisar, consisten sin duda algunas veces en simples fenómenos reflejos, pero en muchas observaciones la hipótesis de neuralgia y aún de neuritis consecutiva á la reabsorción de productos microbianos ó tóxicos es muy aceptable. Tales son los casos en que la lesión intestinal aparece como la causa primera y verdaderamente determinante de la hiperestesia abdominal. Es un hecho interesante y que concuer-

* De la Presse Médicale.
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da con las nociones anatómicas, el que el dolor es más vivo en el punto umbilical derecho en las lesiones cecales, y en el punto umbilical izquierdo en las lesiones cólicas.

Existen algias simpáticas en las que la manifestación ó si se prefiere, la reacción del sistema nervioso parece depender de una serie de causas muy generales. Desde mucho tiempo, los trastornos abdominales de la tabes y de ciertas afecciones nerviosas son atribuidos á neuritis mas ó menos estensas de los plexos simpáticos. Así es que no puede uno asombrarse de hallar puntos dolorosos en el curso de estas enfermedades. En un grado menos acentuado, las auto-intoxicaciones, como la ictericia, la uremia; las infecciones, como la tuberculosis, la pneumonia; las discrasias, como la gota, la diabetes, la oxaluria; las intoxicaciones, como el saturnismo, el alcoholismo, entran en la misma categoría. Será pues, muy importante el buscar cual es en la producción de los accidentes intestinales señalados en el curso de estos diversos estados, la parte de la lesión ó de la irritación nerviosa.

En fin, en gran número de observaciones, la hiperestesia abdominal sobreviene sin que se trate de ninguna enfermedad caracterizada. Puede pronunciarse quizás en estos casos la frase «neurosis abdominal» aunque en verdad se deba siempre, en los enfermos cuya herencia es con frecuencia muy acentuada, reservar la hipótesis de una intoxicación cuando la naturaleza y el origen escapan á nuestros diversos medios de investigación.

El dolor no es, en estas irritaciones nerviosas «primitivas», el único fenómeno intestinal observado. Del simpático en efecto depende la motilidad, la secreción y la sensibilidad de todo el intestino. Así es que son estremadamente frecuentes los accidentes intestinales, fermentación, dolores, calambres, consipación ó diarrea. Algunas veces también la localización electiva del trastorno nervioso al nivel de tal ó cual región del sistema nervioso abdominal va acompañado de una irritación segmentaria del intestino, y hemos podido observar síndromes verdaderamente limitados de atonía y de dolor cecales, con sensibilidad para umbilical derecha; de espasmo y de mucorrea sigmóidea con dolor franco é irritabilidad de la zona para-umbilical izquierda.

Estas son las diferentes variedades de algias simpáticas, de origen neuropático, neurálgico ó neurítico, á las que daremos el nombre general de «celialgias».

Además de la tabes y de intoxicaciones determinadas en las que
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su evolución depende evidentemente de la intensidad de la afección nerviosa, los trastornos de sensibilidad abdominal son siempre muy tenaces, y si un régimen apropiado puede mejorarlos, persisten con frecuencia después de la desaparición de ciertos fenómenos secundarios que han podido ocasionar. En algunos enfermos se ven aparecer sucesivamente zonas dolorosas en los diferentes puntos sensibles del abdomen, á medida que sobrevienen accidentes en terreno visceral correspondiente. En tanto es así que hemos visto en dispépticos gástricos la sensibilidad del plexo mesentérico inferior sobre añadirse á la sensibilidad epigástrica, cuando han aparecido trastornos manifiestos del funcionamiento intestinal, y particularmente del intestino grueso. Además, si en este momento se atenúa la sensibilidad epigástrica, persiste generalmente todavía de una manera bastante marcada, atestiguando así la dependencia de todo el sistema nervioso del abdomen, y su solidaridad en dispepsias.

Al lado de las hiperestesias abdominales podemos colocar los casos en que la sensibilidad abdominal está casi abolida, es decir las «hipoestesias» y las «anestesias». Estos casos no son muy numerosos. Pertenece á dos clases de enfermos: los tabéticos y los diabéticos. En un diabético en el que los reflejos rotulianos habían ya desaparecido, no hemos podido, á pesar de una presión muy fuerte, determinar ninguna reacción dolorosa en los planos superficiales y profundos del abdomen. En un tabético que tenía diarrea con incontinencia rectal, estaba completamente insensible el punto mesentérico inferior. No sucede ciertamente lo mismo en todos, porque es en la tabes que hay hiperestesias profundas del abdomen, particularmente enteralgias. Pero, y esto es lo que caracteriza la neuritis progresiva, á los fenómenos de excitación suceden en un tiempo variable los fenómenos de inhibición.

En una observacion, Pal nos revela, la sucesión de estos fenómenos. Una tabética de 29 años que presentó al principio sialorrea, fué atacada sucesivamente de crisis gástricas y algunos años después de crisis intestinales. La presión al nivel del estómago, al principio muy dolorosa, no determinaba ninguna sensibilidad cuando empezaron á aparecer las crisis hipogástricas.

Esto son casos excepcionales, pero que dan un esquema hasta cierto punto de la sucesión de los fenómenos, más atenuados que los que hemos hallado en ciertos dípsicos.

** Las placas de hiperestesia superficial, el dolor localizado en el pun-
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to de emergencia de muchos nervios intercostales, y particularmente del undécimo y del duodécimo, podrán en ciertos casos, hacer dudar el diagnóstico, enmascarar un dolor de los plexos profundos del abdomen ó simularlo. Pero en estos casos está claramente limitado al borde externo de la vaina de los músculos rectos, ó sigue exactamente el trayecto del nervio.

Algo más delicado puede ser el diagnóstico con ciertas enfermedades del intestino, pero un examen sistemático del colon permitirá con frecuencia eliminar el dolor cólico verdadero, y reconocer las lesiones inflamatorias ó neoplásicas, particularmente al nivel de los ángulos.

En lo referente á la pancreatitis, las coleistitis y también la apendicitis, el estudio atento de los anamnésicos y de los síntomas de la afección es indispensable para evitar un error perjudicial al enfermo.

El tratamiento de las algias simpáticas abdominales será diferente según la intensidad de los fenómenos abdominales que las acompañan y también según la causa que las determina. Si se supone la diabetes ó el saturnismo es preciso buscar la causa en la discrasia ó en la intoxicación. En las enteritis verdaderas, en las infecciones intestinales, aún; en las dispepsias, con trastornos químicos acentuados, las diferentes medicaciones antiséptica, excitante opoterápica estarán indicadas y el régimen alimenticio se compondrá sobretodo de alimentos difícilmente putrescibles. Pero lo que importa en la mayoría de casos es de no cuidar estos regímenes demasiado exclusivos que no representan más que una alimentación insuficiente en individuos ya debilitados, en una palabra no se debe olvidar el papel con frecuencia predominante de la lesión nerviosa ó neuropática.

Los medios fisioterápicos, las aplicaciones de compresas en el abdomen, la hidroterapia constituyen las medicaciones importantes. En los que padecen ptosis, el llevar un cinturón (cinturón de Glenard ó cinturón de Enriquez) y si es preciso la estancia prolongada en la cama, evitarán la distensión, el alargamiento de los plexos abdominales y su irritación,

En los neurópatas se recurrirá á las medicaciones analgésicas y antiespasmódicas tales como la valeriana y sus derivados.

En todos deberán ser empleadas las medicaciones reconstituyentes; inyecciones de glicerofosfatos de fósforo, de lecitina cuya acción sobre el sistema nervioso y sobre la nutrición general es innegable.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

POR
D. Jaime Font Monteros

I.—El bicarbonato de sosa en la curación de los procesos supurados.
II.—La auto-seroterapia en la curación del hidrocele.

ESTE medicamento, viejo remedio, ha resistido firmemente el embate de los siglos y goza fama universal en el tratamiento especialmente de las enfermedades del estómago, del hígado y de la nutrición (diabetes, gota, uricemia), secundariamente en las enfermedades infecciosas, bronquitis y también á título de agente tópico en las afecciones externas ó quirúrgicas supuradas, como uno de los medios más eficaces, según afirmación del Dr. Guzorquievsky.

Este profesor recomienda el bicarbonato de sosa por sus virtudes cicatrizantes que descubrió por verdadera casualidad.

Tenía á su cuidado un enfermo atacado de un panadizo en el dedo índice; la inflamación se había propagado por la palma de la mano hasta el tercio inferior del antebrazo. Incindió el punto supurado, manando gran cantidad de pus, siguiendo éste en abundancia, á pesar de las curas antisépticas esmeradamente practicadas.

El enfermo era muy pusíflame, temía al bisturi, cuando en realidad la incisión de este instrumento produce menor cantidad de dolor que las manipulaciones que son necesarias practicar para que salga el pus que no tenga abertura suficiente de salida.

Ante el miedo cerval del enfermo, el Dr. Guzorquievsky se limitó á la aplicación de compresas de gasa empapadas en la solución de bicarbonato de sosa al 2 por 100.

El asombro y la sorpresa fueron grandes. El día siguiente el citado profesor encontró transformada completamente la mano del enfermo: los dolores habían cesado, la rubicundez disminuido, la hinchazón casi
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desaparecido y la supuración no había manchado el apósito ni se pudo hacer salir cantidad alguna de pus, esprimiendo el dedo y la cara palmar.

Ante este hecho clínico, la indicación era natural: la continuación de las aplicaciones de compresas de gasa mojadas en la solución ya dicha de bicarbonato de sosa.

El enfermo curó en absoluto en poco tiempo, relativamente muy breve, desde el síndrome alarmante que había ofrecido.

El Dr. Guzorquievsy ha venido aplicando la misma solución en otros enfermos de panadizo, flerones, etc., obteniendo siempre resultados excelentes.

Según Levassort el bicarbonato de sosa puede utilizarse en polvo, esterilizado ó no, procediendo del modo siguiente:

Se espolvorean las anfractuosidades de las heridas y las cavidades supuratorias, taponándose inmediatamente con gasa esterilizada. La cura dura de 15 á 20 días; cada dos días se extrae un trozo de gasa que se corta con las tijeras. El único inconveniente de este procedimiento es el olor, no pocas veces fétido del apósito, pero que no impide la buena y rápida granulación de las heridas.

El Dr. Tedradze es partidario de la solución del 2 al 5 por 100, que aplica en ciertas úlceras atónicas, como las úlceas de las piernas; procede primeramente á la limpieza de las mismas con una solución al 2 por 100, luego recubre con compresas de gasa empapadas en la solución del 3 al 4 por 100, manteniendo la pierna en posición elevada. Al principio renueva la cura varias veces al día, luego ya sólo una vez.

Este método disminuye rápidamente el pus y favorece la cicatrización respetando la integridad de las granulaciones.

También ha sido empleado el bicarbonato de sosa en las rinitis infecciosas, utilizándose la mezcla siguiente: Agua oxigenada y agua destilada, aa. 500 gramos, bicarbonato de sosa 10 gramos, para inyecciones intranasales practicadas mañana y tarde.

No hay que decir que el bicarbonato de sosa ha sido utilizado en baños y lociones en muchas afecciones cutáneas, pues es evidente que calma el prurito y que desengrasa la piel recubierta de secreciones grasesintas.

II

El Dr. Bertholon, de Túnez, ha obtenido muy buenos resultados de la auto-seroterapia en el tratamiento de la pleuresia y en la ascitis;
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por cuyo motivo la ha llevado á la curación del hidrocele vaginal, obteniendo también felices resultados.

Cita dos casos clínicos.

Se trataba el primero de un hombre ya de bastante edad, arterioscleroso y gotoso, qué desde hacía tres años conllevaba un hidrocele de gran volumen. Armado de una geringilla de Pravaz, extrajole dos centigramos cúbicos de líquido que fueron inmediatamente inyectados en el muslo, con todas las precauciones de asepsia y antisepsia ordinarias. La reacción fué nula, á pesar de que el enfermo no guardo cama. Al día siguiente, el saco estaba más blando y su circunferencia había disminuido 15 milímetros. Dos días después, la disminución se había acentuado muy visiblemente; por lo que, inyectó otros dos centímetros cúbicos de líquido en las capas musculares del muslo. A los tres días el testículo estaba en estado normal, no habiéndosele observado recidiva, un mes después de la primera inyección.

Cita otro caso en que el enfermo era más joven, haciéndole salir antes cierta cantidad de líquido unos diez centímetros cúbicos. Inyectole inmediatamente los dos centímetros en el muslo y la resolución del hidrocele fué tan rápida, que á los cuatro días el testículo había recobrado su volumen normal.

El Dr. Bertholón deduce de esta investigación clínica que existe una terapéutica nueva del hidrocele; que indica si es preciso dejar salir cierta cantidad del derrame antes de hacer la inyección ó si basta extraer e inyectar sólo 2 centímetros cúbicos, repitiendo la inyección si es necesario.

Al ser publicados algunos Casos Clínicos de hidrocele en esta REVISTA del 30 de julio de 1901, curados por las inyecciones de alcohol vírico químicamente puro, los terminaba con las mismas conclusiones que hoy reitero, pues conllevan nueve años más de experiencia clínica y de observación atenta que me han confirmado su bondad.

Decla así:

De todo lo anteriormente dicho deduzco: Que no se debe dejar jamás sin tratamiento ningún hidrocele, pues, por pequeña que sea la colección de líquido, se debe aconsejar siempre la operación ó su extracción, a fin de evitar en lo posible la transformación del hidro en hematocele; que el acto mecánico de penetrar con una geringilla de Pravaz la bolsa ó envoltura del testículo, no ofrece dificultad, ni peligro, ni gravedad notorias, siempre que se sepa evitar la penetración del alcohol en la capa celular y practicar este acto con la asepsia y antisepsia adecuadas; que este tratamietdo indicado por mi está fundado en el de Monod, responde de ordinario y cura de una manera absoluta
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esterlina; así lo entienden las naciones que marchan á vanguardia en todos los ramos del saber humano.

El estudio de los agentes físicos hace algunos años ha llamado mucho la atención, y los diversos ramos de la Fisioterapia ofrecen al práctico en la actualidad una serie de recursos nuevos y poderosos que van socavando paulatinamente los farmacológicos y quirúrgicos. Esto es un adelanto.

La Talasoterapia se ocupa del mar, como agente físico-terapéutico en relación á sus grandes factores, que, en perfecta convivencia, originan el triple efecto: hidroterápico, por lo que atañe á las condiciones físicas del agua; hidromineral, por sus cualidades químicas; y climatoterápico, por lo inherente á su atmósfera peculiar.

Por circunstancias especiales, de que soy ageno, he debido improvisar este trabajo que resultará desordenado y pobre, como mío; un programa mejor que un estudio formal y contando con el perdón á mi audacia y con la benevolencia que siempre me otorgasteis, sintetizaré algunas ideas sobre: Cura marítima en la tuberculosis pulmonar, terrible azote de la sociedad moderna y que, según trazas, veremos con dificultad desaparecer. Se me antoja esta afección: para nuestra especie, lo mismo que el óxido para el hierro. Cada día se inventan, estucados, barnices y medios protectores, y, al entretanto de cada vez vemos más herrumbre y orín por doquier.

No voy á descubrir mediterráneos, ni entonar nueva oda pindárica al mar; después de Michelet sería una temeridad ridícula.

Sólo quiero recordar que por algo ocupa el líquido elemento las tres cuartas partes del globo terrestre, entrecruzándose con orientación al parecer definida y estudiada continentes, océanos y mediterráneos, cuya resultancia es un engranaje recíproco que facilita el grado de saturación salina, la uniformidad térmica que atempera el ambiente y el grado de humedad indispensable para garantir los fenómenos telúricos, sin los cuales sería un mito la vida orgánica vegetal y animal.
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el hidrocele de reducido volumen; y que en los hidroceles voluminosos haciendo preceder la simple punción, y aguardando á que sobrevenga la recidiva para inmediatamente emplear la inyección de alcohol de vino puro, da no pocas veces por resultado la reabsorción absoluta del líquido y su curación radical.

NECROLOGÍA

DR. D. AURELIO ENRIQUEZ

En nuestro último número dábamos la grata noticia de que tan esclarecido comprofesor había merecido la alta distinción de ser nombrado Senador vitalicio, en méritos á los valiosos servicios á la Ciencia prestados; y hoy va amargada la nueva con el fallecimiento de tan distinguido médico del Cuerpo de baños, en el que figuraba con el número 2, y desempeñando la dirección del acreditado establecimiento de Montemayor, con la misma probidad, laboriosidad y garantías científicas con que durante muchos años desempeñó el de Cestona, en los que quedan recuerdos de su ilustración y cultura.

Así entre los amigos de la política (íntimo del actual Gefe del Gobierno aún cuando figuró entre los íntimos del Sr. Montero Ríos, con quienes siempre políticamente congoñió), como también entre los compañeros de ejercicio profesional que durante su vida le distinguieron y le estimaron, siempre se contó