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Revista balear de ciencias médicas (1910-10-15 00:00:00), página 24

MISCELANEA

Por R. O. de 6 de septiembre pasado ha sido nombrado Presidente del Instituto Nacional de Ciencias fisio-naturales nuestro Presidente de Honor de este Colegio el eximio catedrático de la Universidad Central D. Santiago Ramón y Cajal, nombramiento que ha sido recibido por su valía científica con unánime aplauso entre las clases profesionales.

Se ha anunciado para el día 20 del presente la celebración, en Madrid, de una Asamblea general de enseñanza y educación, en la que deben discutirse y proponerse las reformas necesarias para el logro de la cultura nacional.

Nuestro compañero El Eco Médico-quirúrgico, de Valladolid, escribe las líneas siguientes:

«Los médicos de la Reserva gratuita de Sanidad Militar, á pesar de haber hecho reclamaciones en distintas épocas, con el fin de que se organice en debida forma tan importante colectividad, en bien de la Patria y del Ejército, van á reanudar sus gestiones, y ne efecto se piensa nombrar un directorio que, llevando la representación de tan sufrida clase, se acerque á los Poderes Públicos, para que se tenga en cuenta sus derechos al reorganizar los servicios sanitarios militares».

Con la solemnidad de costumbre se ha inaugurado el curso académico de 1910 á 1911 en todas las Facultades, Escuelas Especiales, Institutos Generales y Técnicos el 1.º del corriente, entregándose los diplomas á los alumnos premiados en el curso anterior.

Para el mes de junio del año venidero se anuncia el primer Congreso de la Asociación médica internacional contra la guerra» que tendrá lugar en París.
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En varias provincias se ha constituido el Jurado profesional encargado de prevenir, amonestar y calificar las faltas que cometan los profesores de las Ciencias Médicas, regularizar en ciertos casos sus honorarios y establecer una verdadera moral profesional, según preceptúa el artículo 80 de la Ley de Sanidad y el 87 de la Instrucción general de la misma.

Es sensible y muy doloroso que entre profesionales deban tener existencia legal los prenumerados artículos, mejor fuera para todos practicar siempre la ética adecuada á cada uno de los actos de nuestra profesión.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tartuaje y destatuamiento en Barcelona, por el Dr. D. Rafael Salillas, diputado á Cortes por Madrid, conferencia dada en el Ateneo de la Corte, el día 9 de junio pasado. 2 ejemplares, agradeciéndol al autor su atención y felicitándole por su nuevo trabajo realmente útil y encomiable.

La electrología y radiología mélicas. Comunicación presentada por el Doctor D. Arturo Galcerán Granés al Congreso Internacional para el progreso de esta rama de la Ciencia terapéutica celebrado estos días en Barcelona Folleto 22 por 14. de 16 páginas.

Preceptos Higiénicos para evitar las neuropatías en la infancia, por D. Arturo Galcerán Gaspar, con un prólogo del Dr. D. Francisca Vidal Solares. Folleto 22 por 14 de 61 páginas.
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Palma: pobl. cal. 66.623   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de agosto de 1910

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22", 11" E.—Altitud: 23 met, sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hombres	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    Titus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Vírguela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Cáncer y otras enfermedades malignas

    Meningitis simple

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis en menores de dos años

    Apendicitis y fiebres

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Nefritis aguda y mal de Brigh

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas (excepto los suicidios)

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    Totales por sexos	2	5	12	6	4	6	8	10	10	7	11	23			47	57	104

    Totales por edades	7	18	10	15	17	34									104
Revista balear de ciencias médicas (1910-10-15 00:00:00), página 27

Mes de agosto de 1910

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    66

    Hembras
    58

    TOTAL
    124

    Ilegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    1

    TOTAL
    3

    Expósitos
    Varones
    2

    Hembras
    1

    TOTAL
    1

    Total general
    128

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    3

    Hembras
    2

    TOTAL
    5

    Ilegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    3

    TOTAL
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años
    2

    De 20 á 30
    25

    De 30 á 40
    11

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    2

    No consta
    2

    Hembras
    Hasta 20 años
    2

    De 20 á 30
    27

    De 30 á 40
    9

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    2

    No consta
    2

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa
    3

    Primos hermanos
    9

    Otros grados
    9

    Total general de matrimonios
    38
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dades infecciosas publicado en los números de los días 30 mayo, 15 y 30 junio de 1908, leyéndose en la precitada Revista en su página 255, lo que sigue:

«El porvenir de la terapéutica está en la inoculación que tiene por objeto dar al individuo inmunidad capaz de hacer cesar la reproducción de los agentes patógenos que han penetrado en el organismo ó de hacer que se neutralice su acción en la misma economía.

«No es imposible que se realice este ideal de la terapéutica. Y si bien por ahora los estudios y experimentos no han dado aún un resultado práctico en presencia de un enfermo, el progreso se encargará en lo futuro de ampliar el número de específicos y de proporcionar al médico los medios concretamente adecuados y experimentalmente comprobados: la inyección del veneno y la expulsión del mismo.

Si escribi esto, mi modo de pensar en aquella época en que aún no había circulado públicamente número alguno, me garé hoy en buena lógica que, una sola inyección del 606 Hata, practicada á un sílítico, sea el que sea el período en que se encuentren los órdenes de manifestaciones específicas de la enfermedad, sea capaz de modificar y suprimir las lesiones y los dolores de los accidentes primario, secundario o terciario que desde há tantos siglos lleva la humanidad, como estigma imborrable de que trás el placer de la Venus viene el dolor, aunque no haya sido siempre la sensación voluptuosa ó la lubricidad en las formas más abominables, la vía del contagio sílítico?

No niego el hecho afirmado categóricamente por profesores respetabilísimos, ni el logro de la posibilidad del ideal de la futura terapéutica por mí presumido y mejor deseado como hecho efectivo en mi trabajo, pero yo que, he afirmado reiteradamente que cada enfermo es un gran libro de clínica jamás terminado, porque las condiciones individuales de cada día sufren sensible e insensiblemente múltiples y variadas modificaciones, á igual que los mismos agentes morbosos, yo que
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vivo ya escamado y suena siempre mal en mis oídos el reclamo pregonado con cornetín y bombo, instrumentos de mucho ruido, no desearía, sentiría amargamente, como por desgracia me ha enseñado la historia de otros agentes farmacológicos dados á la publicidad con igual ó parecido entusiasmo y asombro, que quedara malogrado y convertido en el mañana en pocas nueces, lo que hoy se anuncia mundialmente con firmas de renombre científico y de justa fama profesional, como un avance grandioso y colosal nacido casi revolucionariamente de la ciencia de la experimentación, el mejor método sin duda de adelanto positivo en las Ciencias Médicas que se caracterizan por su mutabilidad con los hombres y no por los hechos firmes y constantes, aunque estos hayan sido observados y depurados bajo el crisol y fino tamiz de la clínica.

Y si en el momento actual es imposible formar un juicio real del nuevo descubrimiento de Ehrlich, aún cuando los casos clínicos observados parecen justificar por completo el entusiasmo y aún el asombro de los mismos experimentadores, no me ha extrañado que el público profano tan excitable e impresionable como es, haya seguido las noticias que del 606 se han publicado con una curiosidad que ningún otro problema científico ha despertado en él tanto entusiasmo, á excepción de las declaraciones de Koch (E. P. D.) y de Behring sobre la tuberculosis. Y si el público demuestra tan vivo y sensacional interés, mayor y más intenso debe ser para los médicos el que despierte el estudio de este asunto biológico bajo el punto de vista experimental, máxime cuando las investigaciones hechas hasta ahora tienen sus fundamentos en tan firme base y son de tanta importancia que nos obligan á saber esperar hasta que sea completo y definitivo el juicio, y que lleva trazas de ser un fármaco racional eficaz y beneficioso á la humanidad enferma de tan terrible plaga, lo afirma la prueba siguiente que es concluyente: después de breve tiempo de la inyección, el exámen de la sangre demuestra la muerte de los espiroquetos (spirochaeta pallida, Treponema pallidum, descu-
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to por Schandinn y Hoffman en 1905), poco antes campeantes, vivaces y rollizos.

Las muertes unos las atribuyen al arsenicismo y otros á la destrucción rápida y brusca de la cantidad enorme de espiroquetos que existe en los organismos sifílicos, quedando en libertad las endotoxinas que envenenan á los enfermos.

Nadie puede asegurar en este momento que la curación sea radical, ni, por consiguiente, que evite en absoluto recidivas, complicaciones y accidentes más ó menos importantes; así es que reprochar y achacar á la inyección que es dolorosa, que es substancia de difícil preparación y conservación ó que se estropea fácilmente y su aplicación debe ser inmediata, que va seguida de alteraciones generales de fiebre (es el signo más seguro de su eficacia), que obliga á una vigilancia cuidadosa de los enfermos durante algunos días y que ha causado la muerte, como queda dicho, á algunos enfermos en absoluto desahuciados, no son motivos suficientes para que los hombres de Ciencia experimental ó clínica abandonen el estudio del nuevo remedio, sinó que deben proseguirlo hasta conseguir para los enfermos el menor daño y la mayor utilidad posible, tanto si su acción se manifiesta como en el presente caso bajo la forma de un inyectable, como si en lo futuro fuera una operación cruenta y hasta peligrosa para la vida, sabiendo, como todos sabemos, que en el curso largo, larguísimo del proceso sifílico se presentan determinados órdenes de manifestaciones y de alteraciones profundas y destructoras de que son asiento todos los tejidos y que no se rehabilitan (siempre las consecuencias funcionales son irremediables) por la acción de su específico desde muchos años reconocido como indiscutible; mercurio é yodo. ¿Quién no ha tenido á su cuidado casos de sífilis maligna que han sido refractarios al mercurio? ¿Por qué abandonar el estudio del nuevo tratamiento, cuando la idea fundamental del mismo no es otra que la de esterilizar el cuerpo ó la de aniquilar todos los espiroquetes por medio de una sola inyección? ¿Olvidaremos ahora que las an-
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teriores investigaciones terapéuticas siempre en el período de prueba han sufrido, ya retrocediendo, ya avanzando, el temporal con las hondas inevitables y furiosas antes de llegar al estado de su perfección, al puerto del éxito y su triunfo? ¿Quién no sabe que la Cirugía debe sus inmensos triunfos á que los cirujanos practicau el primum ut profiteas y han olvidado ya el primum ne noceas de los médicos y que no se asustan jamás de correr un cierto riesgo ante una esperanza, ni abandonan ante toda sombra de peligro á los enfermos á su desgraciado destino?

Es de imprescindible necesidad seguir ampliando el pro y el contra, llevando á la publicidad sus excelencias y sus curas radicales y no callando sus contraindicaciones que son muchas y en las que sería temerario su empleo: en niños de corta edad, en enfermos de los riñones, del aparato circulatorio, sistema nervioso, hígado y ojos.

Y si todo lo dicho no fuera suficiente para llevarnos el convencimiento de la necesidad de ampliar su estudio, no ignoren mis compañeros que en algunas clínicas la inyección se practica subcutánea y en la región sub-escapular (por su gran cantidad de tejido celular laxo) para poder extirpar el nódulo de la inyección, si fuera necesario; cómo también que en algunos casos han reaparecido las manifestaciones á los cuatro ó cinco meses, y que en bastantes no ha sido suficiente una sola inyección para curar los síntomas existentes.

La técnica ó la preparación de este nuevo agente antisifilítico para que dé su aplicación todo el efecto terapéutico, es bastante difícil y muy cuidadosa.

Es el arsena-benzol un polvo amarillo claro, muy parecido al azufre lavado, insoluble en el agua y soluble, con lentitud, en una solución concentrada de sosa cáustica.

Sólo es entregado el remedio por el Dr. Ehrlich (con el fin de evitar los abusos que se dice cometidos y de proporcionar á los profesores que lo empleen que se atengan á un espíritu seriamente científico) á aquellos médicos que ostentan
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representación oficial innegable, en forma de sal biclorurada, y, para inyectarlo, se disuelve en una solución de sosa cáustica. Como se altera en seguida, es preciso hacer la preparación inmediatamente antes de usarla.

Para inyectar el arsenobenzol (606), unos disuelven el producto en la solución alcalina, otros activan la disolución añadiendo algunas gotas de alcohol metílico. Estas preparaciones son muy dolorosas.

Wechselmain lo disuelve en una solución comercial de sosa cáustica y neutraliza el líquido con ácido acético, con lo cual inyecta, no una solución del producto, sino una emulsión en un líquido neutralizado.

Bayct, para la inyección subcutánea, recomienda el procedimiento siguiente: Se vierte el polvo de arsenobenzol en un mortero de ágata, agregando 1 ó 2 c. m. cúbicos de solución comercial de sosa cáustica, y cuando está bien disuelto se añade ácido acético hasta la perfecta neutralización; se forma entonces un precipitado amarillo que se tritura y se emulsiona dando un líquido verde que aún hay que neutralizar de nuevo, siguiendo detenidamente este proceso químico con el papel tornasol, rojo ó azul.

El ácido acético se emplea en solución de 1 por 100. Si la emulsión parece muy espesa, se añade 1 ó 2 c. m. cúbicos de agua destilada.

La inyección se practica en el tejido celular de la región infraescapular. Se desinfecta antes la piel con alcohol, tintura de yodo y éter. Se ocluye el pequeño orificio de la picadura de la cánula con colodión. La canula aguja debe ser bastante ancha por si al preparar la emulsión ha quedado alguna partícula un poco gruesa, no la obstruya al inyectar.

Iverson recomienda la inyección intravenosa del siguiente modo: Se humedece el polvo de arsenobenzol con unas gotas de glicol ó alcohol metílico y se añaden 15 c. m. cúbicos de agua que aseguran la disolución, se agregan algunos centímetros cúbicos de sosa cáustica—en solución normal,—para
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transformar la solución en sal sódica y se mezcla todo con 250 gramos de suero fisiológico esterilizado. La inyección se práctica con lentitud en la vena cubital. Estas inyecciones, tienen la ventaja de no ser dolorosas y permiten que el medicamento se reparte y absorba con más regularidad.

Respecto á la cantidad de arsenobenzol que hay que inyectar, Ehrlich gastaba al principio de 30 á 40 c. m. cúbicos de preparación, pero hoy inyecta de 45 á 60 en las mujeres y de 50 á 60 en los hombres.

Alt, ayudante de Ehrlich, cree que no debe excederse de 50 c. m. cúbicos aún en las personas más robustas.

Basta de ordinario una inyección y si es preciso repetirla, debe esperarse lo menos á que transcurran quince días.

En la actualidad el Dr. Ehrlich está haciendo nuevos estudios para conseguir la conservación del polvo disuelto en ampollas, en suspensión neutral; y si en estos ensayos logra que el tiempo y ciertas temperaturas no alteren su contenido, el médico no tendrá más que llenar la jeringuilla (la de Roux es suficiente y no son necesarios los nuevos modelos de geringas preconizados) y aplicar la inyección sin necesidad de la cuidadosa preparación que requiere la disolución de los polvos.

Aqui hubiera puesto ya fin, si no supiera que la Academia nombró de su seno una Comisión para que tarifara los honorarios que deben regir para los servicios facultativos, consultas médico-legales, operaciones, etc., que llevan á efecto los profesores de todas las ramas de la Medicina que ejercen en esta provincia, á cuya Comisión dirijo un ruego y es que se sirva tener en cuenta en el caso concreto la remuneración que debe percibirse por una sola inyección para esta enfermedad que hasta hoy ha venido dando pingües utilidades el prolongado tratamiento mercurial.

La idea por algunos profesores lanzada de que por la práctica de una sola inyección deban los enfermos satisfacer los honorarios semejantes al total que corresponden al tratamiento clásico, no debe ser atendida por inadmisible. Y lo que
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digo para los médicos, igualmente afirmo para los farmacéuticos y para el autor y casa comercial patentada para la elaboración de este nuevo medicamento, porque á ninguno de nosotros nos es lícito ni prudente lucrar ni abusar con la eficacia de los remedios, ni por afán de notoriedad, ni por provecho propio, ni por otros fines más positivos, sino que en todos momentos hemos de saber evitar que se diga que la Medicina, altruista por excelencia, se ha hecho acreedora á la inspección y á la vigilancia no sólo con la aplicación sino con la venta y producción de una droga que puede llegar á ser insustituible en la curación de la sífilis ó que sus profesores se han olvidado también de los preceptos de la Deontología y del espíritu de la Ciencia que en tanta estima mantuvieron nuestros antepasados y que nos legaron sus ejemplos para continuarlos en toda su integridad, como también que practicáramos el consuelo y la caridad para nuestros semejantes enfermos, como el más hermoso rasgo filantrópico de la vida práctica de la Medicina y de todas sus ramas.

Aparte de otras muchas consideraciones clínicas, afirmaciones y negaciones, que aducir pudiera, las dichas me dan las cuatro conclusiones siguientes:

1.º Que el 606-Hata, tan prematuramente como se ha pregonado en periódicos no profesionales, es contrario á la legislación que rige sobre anuncios de medicamentos, específicos y remedios, como también lo es, á la ética profesional, misión, objeto y fin de la Medicina que obra, pero no se alaba, espera tranquila y pacientemente que las alabanzas sean tributadas después de haber prodigado el beneficio individual ó colectivo.

2.º Que el 606 Hata, por la paternidad bacteriológica que lo ha dado á luz después de largos años de estudio y de pruebas experimentales persistentes, es muy prudente que sean depuradas y pesadas en la balanza clínica sus ventajas é
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LIGERAS CONSIDERACIONES SOBRE EL ERROR EN MEDICINA

POR EL Dr. D. José de Erostabre

HALLÁNDOSE el origen de la verdad física en las ciencias físicas, en ellas también está el origen del error.

Este es doble como el de la verdad.

En efecto, podemos engañarnos, ya porque hayamos observado mal, ó ya porque se haya raciocinado ó filosofado mal.

En una palabra, existen errores de hecho y errores de teoría ó explicación.

En Medicina el campo del error es inmenso, porque, según sabemos, los diversos objetos de que se ocupa esta ciencia no tienen en la generalidad otros límites que los de la naturaleza misma.

Se está expuesto a engañarse en la observación y apreciación de las causas que con tanta diversidad modifican la economía viviente, en la observación y apreciación de los síntomas; en la determinación del asiento y de la naturaleza de las
Revista balear de ciencias médicas (1910-10-30 00:00:00), página 10

El sistema nervioso es en conjunto una gran neurona. Nervios periféricos acarreando neurilidad sensitiva, más o menos diferenciada, de vista, oído, olfato, gusto, tacto y sentido muscular; ganglios, cuernos grises, núcleos centrales, manto gris cortical que almacenan, condensan y modifican la impresión, en sensación, y ésta en acto reflejo, automático, consciente y voluntario, y otra red de nervios periféricos, por donde la neurilidad motriz se trasmite, produciendo el movimiento inherente a toda acción;

Neurona inmensa es también la complicada trama por donde se desliza la vida de relación de los hombres entre sí, entre éstos y los demás animales, y todo ello en el pueblo y entre los pueblos, entre ciudades, entre naciones; entre continentes hoy, quizás mañana entre mundos.

A través de esos nervios periféricos que se llaman caminos, carreteras, ferrocarriles, rutas de mar, cables eléctricos, éter interatómico, caminan energías, conocidas unas y desconocidas otras, como la misma neurilidad, que llevan y traen órdenes a centrales inmensas de colosales energías. Merced a ellas la telegrafía sin hilos, trasunto de la telepatía psíca deja adivinar un porvenir en el que toda plasticidad se habrá desmoronado y la vida se bastará a sí misma para ser y conocerse sin el intermedio ni el expediente de lo material, fuente única de las ilusiones y alucinaciones con las cuales hemos forjado un mundo y una existencia completamente falsos, y todavía entonces el concepto de la neurona, aunque llegasen a desaparecer la célula y las fibras que la constituyen y antes que ellas los receptores y transmisores (células), los conductores (fibras) de la gran neurona cósmica, todavía entonces se conservaría el concepto de neurona como algo que indicaría claramente la energía creada y transmitida.
Revista balear de ciencias médicas (1910-10-30 00:00:00), página 13

Al mismo tiempo es preciso ayudar á la solubilización del mercurio, prescribiendo por la vía gástrica el agua sulfurosa, que forma con el mercurio que se halla de reserva en el organismo, compuestos sulfo-mercuriales solubles que se eliminan fácilmente por el riñón y disminuyen por tanto la eliminación por las glándulas y boca. El agua de algunos minerales ligeramente purgantes á la dosis de un vaso por la mañana y por la tarde da excelentes resultados.

Se ve por este corto estudio la importancia del buen estado de la boca en la evolución y tratamiento de la sífilis.—DR. BOUTIN.

SIFILIGRAFIA

EL TRATAMIENTO DE LA SIFILIS

POR EL DIOXY-DIAMIDO-ARSENOBENZOL

POR

EHRLICH

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

PICK da cuenta detallada de los efectos obtenidos en 120 sifílicos tratados por el 603. La acción sobre los accidentes primitivos es muy franca; al día siguiente de la inyección se observa en general una alteración favorable del accidente primitivo; después la desaparición de los espiroquetos y la disminución de los ganglios. Persiste sin embargo una ligera induración durante largo tiempo. En todos los individuos

(*) Gazette des Hôpitaux, A. Lemierre.