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calmantes (cocaína ó estovaina), sin pensar en verlas desaparecer rápidamente.

El Dr. Dessirier propone un medicamente nunca usado contra las aftas y es el formol. Sus aplicaciones tienen la enorme ventaja de suprimir el dolor local, de acortar la evolución de las aftas y de adelantar la cicatrización.

Basta hacer dos veces al día, con un insignificante tapon de algodón hidrólo montado sobre un soporte cualquiera, una aplicación local de la solución ordinaria de formol del comercio al 40 por 100, teuiendo cuidado desde la primera vez de limpiar el fondo de la pequeña ulceración.

En el momento del primer toque, es bastante vivo el escozor; más el dolor desaparece completamente en pocos segundos para no reaparecer nunca.

Esta acción anestésica es notable; los movimientos de los labios, la palabra, la masticación, dolorosas antes, se vuelven fáciles.

Bastan pocas aplicaciones para que la ulceración pierda rápidamente su carácter átono y desaparezca.

Con algunas gotas de alcohol mentolado, se puede disfrazar el olor irritante y el sabor acre del formol; pero la cantidad empleada es tan exigua generalmente, que esta precaución resulta del todo inútil. Siempre la hemos empleado pura y sin ninguna clase de inconveniente, la solución de formol al 40 por 100.

Nos parece pues que, unidos á los cuidados ordinarios de la boca y dientes, constituyen estos toques de formol el remedio más sencillo y eficaz que se pueda emplear hoy en día en el tratamiento de las aftas.

MISCELANEA

Hállase otra vez al frente de su destino de Inspector general de Sanidad de la Armada el socio de honor de este Colegio Médico-farmacéutico Dr. D. Angel Fernández Caro.
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receptibilidad, y reducido á la impotencia por la formación crítica de anticuerpos que se manifiesta bajo la forma de exantema como ocurre en las inmunizaciones suero-terapéuticas.

De ahí que en ciertas epidemias sea constante el signo de Koplik y que falta en otras, como así mismo ocurre respecto á la oftalmia premorbillosa ó la laringitis morbillosa precoz; pues todas estas manifestaciones lo son del exantema primordial, del que sigue á la entrada del virus por el tramo superior de las vías respiratorias, que es lo que da origen al período de incubación con las elevaciones térmicas erráticas, el mal humor, la pérdida de peso, seguido todo, ya en el período preexantématico ó prodrómico de los fenómenos catarrales francos oculo-naso-laringeos, que, pese á la clasificación aceptada constituye la enfermedad en cuanto infección, mientras que el exantema, aunque también lo constituya en la clínica por lo que trastorna y pone en peligro, es en rigor patológica la manifestación terminal crítica de defensa orgánica: la tumultuosa inmunización de la economía frente al bacillus hemophilus.

Los mismos caracteres del exantema, que brota después de tres ó cuatro días de pródromos y de nueve á catorce de haberse sufrido el contagio, confirma la precedente interpretación. Las manchas morbillosas curáneas están constituidas por dilatación de los vasos tan intensa, que puede llegar á la rotura (sarampión hemorrágico) seguida de pequeñas hemorragias; los glóbulos extravasados infiltran los extractos celulares que se levantan y forman las eminencias edematosas ó papulas morbillosas en que se convierten las manchas á medida que van brotando; y en fin, sobreviene el estado degenerativo de las células epidérmicas superficiales, que son substituidas por las más profundas, estimuladas ya á reproducción activísima. Pues bien; todos estos fenómenos lo son de ectasia, hemorragias, trombosis y degeneraciones capilares y pericapilares, que en puridad constituyen toda la anatomía patológica de la inmunización y de la anafilaxia sea cual fuere, expontá-
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neo ó provocado, su mecanismo genético. Lo que hay de especial en el sarampión, es la circunstancia de tener predilección dichas lesiones de los vasos finos para la localización cutánea en vez de los órganos centrales del sistema nervioso como en muchos otros casos ocurre.

El enfermo de sarampión lo está en rigor mucho más antes de brotar el exantema, cuyos pretendidos peligros han comenzado á ser también mucho antes. Recuérdense los casos, por fortuna raros, de muerte súbita en el sarampión, que se observan al principio del período eruptivo y tégase presente que ya en las obras de pediatría clásica se cita la pneumonia morbillosa, no post-exantemática, sino prodrómica. Las complicaciones laringeas verdaderamente morbillosas, es decir, no distéricas, son también precoces; preeruptivas. Y en fin, siempre que la fiebre alta del período de erupción persista más de 36 á 48 horas, la formación de anticuerpos ha sido defectuosa ó existe complicación, y si se trata de lo primero y el niño es de pecho, que es lo mas regular, el pronóstico es gravísimo, casi siempre mortal.

Sajons (Measles: its pathogenesis and treatment.—The Monthly Cyclopaedia. Philadelphia, 1908, p. 61) explica las manifestaciones del virus morbilloso, gracias á la irritación de los centros vaso-motores. La toxina del bacilo específico determinaría la constricción tan fuerte de las arterias y venas, que la sangre refugiada en los capilares, (exentos de musculatura y por tanto fuera de influencia tóxica), que iría determinando progresivamente, conforme la resistencia orgánica menguase, el catarro óculo nasal, y los estornudos, la faringitis, la tos ronca, la inyección y edema conjuntival, la fotofobia por hiperemia de la retina, el lagrimeo por fluxión glandular, la torpidez de la circulación capilar, del cerebro, con el consiguiente estupor, etc., propios del período prodrómico del sarampión. La erupción, después quizá de una falsa remisión de los síntomas indicados, aparece al fin acompañada de los mismos fenómenos más acentuados, y además del laringismo y
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el infarto de las glándulas parótidas, sub-maxilares, y, sobre todo, de la glándula tiroides, que es la que fabrica la opsonina para la defensa. Cuanto mejor neutralizado resulta el efecto vaso constrictor del virus, menos graves son las lesiones de los capilares, los cuales, de otro modo, se rompen, produciendo hemorrágias sub-cutáneas y sub-mucosas, (sarampión hemorrágico ó negro), ó bien, por la extraordinaria duración del remanso capilar la nutrición local queda comprometida, resultando que la otitis morbillosa ya no es hiperémica, sino purulenta; la laringitis llega ápericondrítis, la hiperemia bucal está trocada en estomatitis gangrenosa, y la enterocolitis transitoria y leve, adquiere gravedad incontrastable.

La intensidad infectiva del sarampión, y el esfuerzo también intenso bien que fugaz de las defensas orgánicas, hace que de un modo transitorio el organismo quede colocado en estado de suma receptibilidad para los demás microbios patógenos, endógenos y exógenos. Por esto, es frecuente la pneumonia como complicación, pues el pneumococo suele ser sa-prófito habitual en la mucosa naso-faríngea; por esto, el sarampión suele ser el primer hecho morboso de una serie de trastornos terminados en lesiones tuberculosas ósea, oseo-articulares ó viscerales; por esto, en fin, el niño que padece sarampión contrae también luego la tos ferina, si es que abunda en la localidad, ó la difteria, á poco que esté expuesto al contagio. Es un morboso de las infecciones latentes, y un factor etiológico predisponente de primer orden; tanto que siendo el sarampión una de las fiebres eruptivas más breves patográficamente; sería la más lata y extensa si de un modo clínico se quisieran describir las combinaciones vistas del sarampión con otras enfermedades infecciosas, y las secuelas diversas motivadas por el mismo. Añádese á esto su mortalidad intrínseca, que es bastante crecida, en conjunto y extraordinaria dentro del grupo de niños menores de un año, y se comprenderá el enorme quebranto que, dada también su endemicidad y periódica epidemicidad casi universal, ocasiona en la población
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infantil; y lo much o que importa aislar los enfermos y extre-mar la profilaxia, siquiera sea para salvaguardar á los niños de pecho, que, aún supuesto que sea forzoso lo padezcan más tarde, en la edad de mayor predisposción (de 2 á 6 años) todavía sacarían ventaja: la mitad menos de probabilidades de morir.

LA OBESIDAD EN LOS NIÑOS *
POR EL
Profesor Hutinel

(LECCIÓN RECOGIDA POR EL DR. GASTON DORLEANS, 17 ENERO 1910)

DESDE hace algunas semanas la casualidad ha conducido á nuestras salas á varios niños afectos de obesidad. Sin ningún género de duda, en todos estos niños la causa determinante no es la misma; pero la similitud de síntomas que presentan me ha sugerido la idea de agruparlos y hacerlos objeto de la presente lección. El estudio de la obesidad presenta en la hora actual un gran interés á causa de las numerosas investigaciones practicadas con respecto á los fenómenos íntimos de la nutrición y también de las preciosas y recientes adquisiciones a propósito del papel y funciones de las glándulas vasculares sanguíneas.

Y, antes de pasar adelante, ¿que es la obesidad?
Durante mucho tiempo el obeso no fué considerado como

* Le Monde Médical.
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un enfermo. El hombre grueso con la cara gorda y florida, vientre majestuoso, andar lento y poco elegante, era más bien objeto de burla que de estudio. Hoy se hace depender la obesidad de un trastorno profundo de las funciones de nutrición; y el obeso, que se puede juntar con el diabético y el gotoso, debe ser considerado como un individuo cuya salud comprometida necesita cuidados.

La obesidad es frecuente en los niños. Habéis podido ver en las salas una niña obesa que, al decir de la madre, pesaba 10 kilos al nacer. Sin dejar de comprender la parte de exageración de la madre, no es menos cierto que á los cuatro meses esta criatura pesaba 20 libras, y á un año 60 libras; lo cual es un peso excesivo. La obesidad puede, pues, presentarse desde el nacimiento; pero por lo general es hacia los seis ó siete años que el niño empieza á engordar. El peso aumenta progresivamente con la edad, y es antes de la pubertad que la obesidad alcanza su máximo. Por lo demás existe en el niño un período durante el cual la obesidad constituye, por decirlo así, un estado fisiológico: es inmediatamente después del destete, cuando el niño, criado por una buena nodriza, no anda aún; pero esta gordura exagerada desaparece rápidamente bajo la influencia del ejercicio, y el niño pierde el aspecto gordinflón característico del período que acaba de atravesar.

Los niños afectos de obesidad son hijos de padres gotosos, calculosos, diabéticos, etc., y también de obesos. La herencia es evidente. Se ha querido dividir estos enfermos en dos grandes clases: los afectos de obesidad exógena, debida principalmente á exceso de alimentación, y los afectos de obesidad endógena, principalmente de un defectuoso funcionalismo del organismo. Es probable que esta división no sea definitiva. Bouchard decía que la obesidad era debida á un retardo de la nutrición bajo la influencia de una lesión orgánica (del páncreas por ejemplo), y la suposición es cierta en algunos casos. Se ha invocado también la falta de oxigenación, cuya acción es innegable, puesto que, colocando los animales en establos
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donde el aire circula difícilmente, es como se engordan mucho. Pero todas estas causas nos parecen hoy banales desde que sabemos el papel importante que desempeñan en la regulación de las combustiones, de la circulación, de las acciones nerviosas, etc., las glándulas vasculares sanguíneas.

Desde tiempo conocemos la acción de la supresión de las glándulas genitales sobre la génesis de la obesidad. Bajo este punto de vista sus modificaciones tienen importantes consecuencias; y es por este hecho que Carnot ha podido describir la obesidad de la pubertad, la obesidad nupcial, que aparece en el momento en que las glándulas atraviesan un período de hiperfuncionalismo, y la de la menopausia, consecuencia del fenómeno inverso. En nuestros niños obesos, notamos á menudo las pequeños dimensiones del pene y el escaso desarrollo de los testículos. Recientemente Lannois refería varios casos de gordura casi monstruosa consecutiva á operaciones de ovariotomía, y comprobaba además (hecho muy interesante) síntomas de alteraciones hipofisarias.

El tiroides ejerce además una influencia muy marcada sobre el desarrollo de la obesidad; y si por la ablación del mismo no se produce la polisarcia, pero sí el mixedema, las observaciones clínicas demuestran en los individuos afectos de hipotiroidismo ligero una adiposis más ó menos acentuada, pero muy clara. Las relaciones de la hipófisis con la obesidad son aún más interesantes. Puestas en evidencia primeramente por Froelich, han sido después buscadas por un gran número de observadores, que han puesto en evidencia la coincidencia de las grandes alteraciones hipofisarias con el desarrollo adiposo. Cuando la obesidad se derrolla á consecuencia de alteraciones pituitarias, se produce lentamente y no aparece por modo marcado, sinó uno ó dos años después del comienzo de las lesiones. Sus síntomas son característicos: los individuos están pálidos y abotargados, y su polisarcia es ordinariamente general. Magdelung ha sostenido que la hipófisis alterada obraba sobre los centros nerviosos á la manera de un tumor,
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de donde los trastornos observados; y se apoyaba en la observación de un enfermo en el cual una bala alojada en la región de la silla turca había producido un principio de obesidad.

Pero Lannois ha demostrado, por medio de numerosos y precisos experimentos, que en el caso de Magdelung los fenómenos observados eran debidos á la alteración de la hipófisis, porque la glándula tiene bajo su dependencia el desarrollo del sistema adiposo, y cuando ha podido ser extirpada se ha visto disminuir la obesidad; finalmente, en otros casos, la administración de extracto de hipófisis normal también la ha hecho disminuir.

Bajo el punto de vista de la posible influencia de la hipófisis, uno de nuestros enfermos resulta interesante. Es una niña que entró en la sala en julio de 1909 y salió en agosto. Nacida á término, tuvo durante su infancia un desarrollo normal. Menstruada á los once años y medio, sus reglas no habían vuelto á presentarse, fenómeno frecuente en las jóvenes obesas. Durante el invierno 1908-1909, tuvo una artritis del dedo gordo seguida de atrofia del pie y, después, de la pantorrilla. Esta niña cuyo estado de salud parecía satisfactorio, se hacía notar por su altura, y sobre todo por su obesidad pronunciada. El exámen radiográfico demostró la silla turca un poco ensanchada.

En algunos casos la obesidad se asocia á la acromegalia: la hipófisis está pues afecta; en otros hay mixedema, prueba de la insuficiencia tiroidea; finalmente, la glándula pineal también parece tener una influencia sobre la obesidad. Las otras glándulas de la economía deben tener también una cierta influencia; pero los datos nos faltan con respecto á esta acción particular.

Por otra parte los agentes exteriores pueden también intervenir. Carnot ha visto un conejo adquirir un desarrollo anormal bajo la influencia de inyecciones sucesivas de toxinas distéreas. Es sabido desde mucho tiempo que algunos tuberculosos engordan mucho, sin que esta gordura sea signo de
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Revista Balear de Ciencias Médicas

RESEÑA
DE LOS TRABAJOS QUE HAN OCUPADO Á LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA DURANTE EL AÑO 1907 leída en la Sesión inaugural de 26 enero de 1908 POR D. Domingo Escafi y Vidal Secretario perpétuo de la misma

M. I. Sr.:

SEÑORES:

En el largo período de años que estoy ocupando este puesto, nunca he venido á esta solemnidad con más desalientos y más pesadumbre.

Paréceleme que un sino fatal se cierne sobre esta Corporación y está amargando el gozo que siempre reinaba aquí en este día.

Los amigos se van; los asientos que ocupaban aquí compañeros queridos van quedando vacíos: y aquellos lazos que unió el cariño y que no se mancharon jamás con nota alguna
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En su virtud la Academia estimó prudente llamar la atención de la Autoridad superior de la provincia sobre dos extremos: 1.º La insuficiencia de aparatos con que contaba la Dirección de Sanidad marítima de Palma para la práctica de las operaciones de desinfección en los buques; y 2.º La necesidad de que, si el contagio invadía esta capital, se hayan tomado por todas las autoridades aquellas medidas conducentes á acumular las resistencias individuales y colectivas, base de toda lucha con las enfermedades, y fuerte baluarte para resistir los ataques de los agentes contagiosos.

En el dictamen expuso la Academia las medidas más urgentes que debieran adoptarse.

Por fortuna la epidemia fué sofocada en los pueblos invadidos y no llegó a traspasar sus linderos.

Dos consultas médico forenses ha tenido que examinar esta Academia en el año pasado; una de la Audiencia Provincial y otra del Juzgado de Instrucción del Distrito de la Lonja.

En la primera se pedía informe acerca del estado de las facultades mentales de un procesado recluso en el departamento de dementes del Hospital Provincial.

La Academia asesorada por la Comisión de Medicina forense, dictaminó que este procesado se hallaba en el pleno goce de sus facultades mentales, cuyos límites, algo bajos ciertamente, tal vez por falta de cultura, en ningún modo permitían afirmar la existencia de la imbecilidad. Añadió la Academia que cabía la posibilidad de que el procesado hubiera padecido uno de estos afectos frenopáticos transitorios, fácilmente confundibles con la imbecilidad, dando lugar á un error de diagnóstico.

En la segunda consulta pedía el Juzgado informe sobre si la contusión sufrida por Juan Albertí en 3 de noviembre de 1904 y que se dice fué curada en un período de cuatro días, pudo ser causa de la osteo-periostitis, de que empezó á ser
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atendido el 13 de diciembre siguiente ó si por el contrario esta afección pudo y debió ser independiente de la contusión referida.

La Academia, previo el exámen de los datos remitidos y del informe de la Comisión de Medicina forense, formuló dictamen con las siguientes conclusiones:

1.ª Que Juan Albertí Perpiñá sufrió una contusión de escasa importancia en 3 de Noviembre de 1904, y que quedó curada en cuatro días, sin dejar vestigio alguno.

2.ª Que en 13 diciembre del mismo año los médicos señores Jaume y Losada declaran que el Albertí padecía una osteo-periostitis, que no la relacionan con la contusión más que por referencia á lo dicho por el Albertí, sino con la constitución débil y sumamente linfática de éste, acompañada de manifestaciones de infartos glandulares, condiciones muy abonadas á afecciones crónicas en los tegidos osteo fibrosos.

3.ª Que la insignificancia del traumatismo y el curso crónico de la osteo-periostitis, alejan la creencia de relación alguna de causalidad entre los dos afectos.

Y 4.ª Que la osteo-periostitis fué independiente de la contusión referida.

La Academia tiene pendiente de dictamen dos consultas de particulares, solicitando el informe de la misma sobre las condiciones higiénicas de dos licóres, cuyas muestras se han acompañado. La Academia dictaminará después del análisis que ha de practicar una Comisión especial.

Igualmente tiene en estudio otra consulta del Juzgado de Manacor sobre muerte de una mujer; que requiere un exámen muy minucioso.

D. José Sampol Vidal y D. Luís Frontera y Estelrich fue-
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ron elegidos por la Academia Socios Corresponsales, el 1.º en 22 de octubre y el 2.º 16 de diciembre del año pasado.

Merecieron esta distinción por un trabajo científico, versante: el primero sobre el Concepto nosológico de las fiebres atípicas reinantes en Palma, y el segundo sobre las intervenciones quirúrgicas, practicadas en el Hospital Provincial de Palma por el interesado.

Las vacantes de Académicos numerarios debían llenarse con arreglo á los Estatutos.

Para la 1.ª en la Sección de Higiene fué elegido D. Enrique Cervera Destín en 24 de abril del año pasado.
Para la 2.ª en la Sección de Cirujía D. José Sampol Vidal en 16 de diciembre último.
Y para la 3.ª en la Sección de Higiene D. Luis Frontera Estelrich en 14 de enero corriente.

La Academia espera de sus nuevos socios una cooperación decidida.
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NUEVOS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO PRÁCTICO DE LA TUBERCULOSIS*

POR LOS DOCTORES
Fernand Bezançon y André Philibert

(Continuación)

INVESTIGACIÓN DEL INDICIO OPSÓNICO.—Wright (1) ha tenido la idea, como se sabe de aplicar al diagnóstico y de sojuzgar á las indicaciones terapéuticas un procedimiento particular de fagocitosis por el cual busca descubrir en la sangre el contenido de una substancia especial llamada la opsonina. Recordemos que se llama poder opsónico al número de microbios fagocitados por término medio por un leucocito (se cuenta el número de microbios fagocitados en 100 leucocitos y se divide por 100).

«El indicio opsónico» es la relación entre el poder opsónico de un individuo cualquiera y el poder opsónico normal de un individuo sano de la misma especie.

En el hombre, el poder opsónico normal es de 0'80 á 1'10, según Wright, y de 0'96 según Bulloch. Se aproxima pues á la unidad.

Según Wright, el indicio opsónico baja cuando se trata de una tuberculosis local (ósea, articular o ganglionaria) circunscrita ó latente. Bulloch confirma esta regla para el lupus, las tuberculosis cutáneas y las tuberculosis pulmonares curadas (índice 0'75). Esta es la conclusión por lo menos que resulta de un «término medio». Pero es preciso notar que ciertos cifras muy bajas, como 0'20, 0'30, están compensadas por cifras muy elevadas, como por ejemplo 1'4, que deben ser bien inquietantes cuando se las encuentra en una tuberculosis local (lupus).

* Le Journal Médical.

(1) Wright. Proc. Roy. Soc. Lond. 1903; 1904; 1905 y 1906, vol. XXXII al. vol. LXXVII.