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Revista balear de ciencias médicas (1908-12-15 00:00:00), página 9

desórdenes articulares crónicos; alivian el dolor y favorecen la movilidad de las articulaciones y la absorción de los exudados.

En general, se les dá de 35° á 38° y de diez á treinta minutos de duración, cubriendo la cabeza con una envoltura fría, si hay tendencia al aflujo de sangre hacia la misma. En la primera semana no se darán más de dos baños, en la siguiente res y más adelante un día sí, otro no. No es necesario el sudor después del baño, ya que en muy pocos casos es útil la sudación. Solo cuando se emplea el baño de vapor, es realmente de utilidad sudar después de él.

Si á los baños se añaden el amasamiento y la frotación, resultan de una eficacia indiscutible, curativa y profiláctica.

Las principales contraindicaciones al tratamiento hidro-mineral, son las siguientes: edad avanzada, lesiones renales, accidentes cardíacos y sobre todo aórticos, episodio reumático reciente.

La mejoría debida á las aguas minerales consiste en una aglomeración de condiciones difíciles de especificar: reposo físico y moral del sujeto, mineralización, termalidad de las aguas, baños y duchas, masaje, electricidad; finalmente, en ciertas estaciones, estos tratamientos diversos son mejor adoptados al sujeto y practicados con más cuidado.

Los reumáticos pueden beneficiar: de las aguas simples ó indiferentes que no obran más que por su termalidad; las aguas arsenicales, cloruradas, sódicas y sulfurosas, cuya relación de manantiales será objeto de la conclusión de este ya pesado trabajo. — (Concluira).
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO SU IMPORTANCIA SEMEYOLÓGICA

POR
D. Jaime Font Monteros

Es innegable su importancia clínica. Desde el día en que Grancher asignó en toda la integridad el valor clínico que tenía la disminución del ruido vesicular circunscrito en el vértice del pulmón derecho, como signo precoz de la tuberculosis, como síntoma del comienzo de la germinación tuberculosa, las observaciones han sido tan numerosas que no hay práctico alguno que no tenga hechos sus estudios acerca de la afirmación ó de la negación que entraña dicha disminución del ruido respiratorio circunscrito en el vértice del pulmón derecho, puesto que la primera permite sospechar á tiempo la infección, tratarla con los solícitos cuidados adecuados, y, á menudo, curarla; y la segunda permite asegurar que la decadencia orgánica es debida á otro cualquier proceso, menos el tuberculoso, y señala que es necesario investigar á toda costa la naturaleza explicativa del mecanismo en virtud del cual se desenvuelve el aniquilamiento orgánico en estos casos concretos, para la aplicación del consiguiente remedio.
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dedos, poniéndose ungüentos más ó menos excitantes, empleando cauterizaciones tan inoportunas como perjudiciales; y lo que fué tumor benigno precanceroso, se excita, adquiriendo los caracteres de la malignidad, tomando el desarrollo extraordinario de un cáncer terrible, que, como iracundo tirano de los órganos los invade y destruye, llevando la intoxicación, la caquexia y la muerte al enfermo que tan imprudentemente provocó el espantoso conflicto.

Los cirujanos antiguos, con aquella intuición clínica, reflejo de atinada observación con que diagnosticaban, daban el nombre de noli me tangere á esta clase de prominencias, precursoras del cáncer. En verdad que nada tan gráfico como este nombre para designar á los heraldos de tan temible dolencia. ¡No quiero que me toques! —decían los cirujanos antiguos— para la presentación del cáncer, pero la cirujía moderna ha dado una fórmula más exacta, referente á la terapéutica quirúrgica. Esas afecciones precancerosas no se curan con medios farmacológicos; ellas avanzan lentamente en su desarrollo y en este lapso de tiempo puede morir el enfermo de una dolencia intercurrente; más si se excitan estas prominencias con medicaciones inoportunas, el cáncer aparece en breve plazo con toda la malignidad de tan espantosa neoplasia. Puesto que lentamente en el primer caso, y con rapidez en el segundo se ha de presentar el cáncer, lo mejor es extirpar de raíz lo que siempre constituye una temible amenaza. En todos los órdenes de la vida vale más prevenir que no recurrir á medios extremos cuando el conflicto se presenta.

Si esta regla del común pensar tiene los honores de un verdadero axioma, en la Cirugía moderna constituye un principio, al que se debe subordinar la conducta del cirujano en los casos de índole precancerosa. No quiero que me toques, puede decir el precanceroso, pero si lo haces, debe ser de tal manera que salga con el bisturí la prominencia y su punta de implantación, en vez de perder el tiempo con medicaciones excitantes, inoportunas y peligrosas.

Otras veces al individuo, por el continuo uso del tabaco, se le presentan erosiones en el labio, y el epitelio se va excitando por el irradiante calor del cigarro; hasta que el epitioma ó cancroide hace su primera manifestación. Si para desgracia del individuo, toma el cancroide desde el principio la forma terebrante el enfermo sucumbe, aunque se le practique la operación, si ésta no se ejecuta al iniciarse la dolencia.

Hay otros individuos que, aficionados á los manjares fuertes y vinos generosos, sufren trastornos locales en la primera parte del aparato digestivo, manifestándose por placas de verdaderos psoriasis, que
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toman un color blanquecino como el nácar, por cuyo motivo se le denomina leucoplasia. Esta manifestación precancerosa, viene á denunciar el cáncer de la lengua ó cara interna de la mejilla, que no tardará en hacer su aparición.

El que mastica mal, y los alimentos pasan al estómago sin debida preparación, está expuesto al cáncer del piloro con todas sus graves consecuencias.

Pero aparte de las excitaciones fisiológicas y del contacto de otros excitantes, como sucedía con el fuligolign's-hollin—que determinaba el cáncer de los deshollinadores, y los mineros, á los que se les presenta el cloroma ó cáncer verde, hay una predisposición que debe tenerse muy en cuenta, especialmente por los que vivimos en Barcelona y en otras comarcas inmediatas, en las que la atmósfera está saturada de humedad. Un sabio catedrático de Medicina, que hace años murió, manifestaba á sus discípulos: que consideraba el cáncer como una manifestación reumática. Esta afirmación concuerda con las observaciones de otros prácticos en diversas regiones, en las que la humedad predomina en el ambiente atmosférico. Nosotros no expondremos una afirmación tan categórica, pero hemos de manifiestar en lo referente á la patología cancerosa de nuestras provincias catalanas, que la mayoría de estos enfermos proceden de los pueblos emplazados á orillas de los ríos, ó de aquellas comarcas, en las que el higrómetro señala altos grados de la humedad atmosférica.

En el campo etiológico hemos de señalar un hecho de fácil observación en nuestras provincias.

Las manifestaciones herpéticas tan frecuentes, en nuestra comarca, no son otra cosa que verdadero artritismo, manifestación de una perturbación nutritiva, debido á la alimentación de la carne de cerdo y pescados azules. Estas manifestaciones artríticas suelen ser precancerosas. El reumático que contrae el cáncer, está más predisposto á la recidiva que otro canceroso que no padezca tal discrasia, por el hecho de su tara patológica.

Cuando ya el enemigo ha hecho su terrible presentación, no se manifiesta con apariencias alarmantes que puedan llamar la atención del enfermo, para que este tome sus medidas terapéuticas; se presenta á la callada, es indoloro; y como no hace sufrir, pasa inadvertido para desarrollarse sin alteraciones que alarmen á la víctima: es como el ladrón que entra de puntillas en el aposento que pretende despojar.

¡Cuántas veces hemos tenido que lamentar el tiempo perdido en el enfermo, dejando escapar la oportunidad operatorial! Si el ocatio praeceps de Hipócrates tenía tanta importancia en la Terapéutica farmaco-
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lógica, mucha más la tiene en la Operatoria quirúrgica. El tiempo que pasa no vuelve, ni siquiera se detiene en su veloz carrera: por eso es altamente censurable entretener al desgraciado canceroso con falaces promesas de virtudes curativas de plantas y emplastos que empeoran la situación del paciente. Es criminal que el curandero explote el miedo de los enfermos ante la idea de los dolores de una operación quirúrgica, cuyos temores no existen hoy con la anestesia, y sólo abandone á su víctima cuando ya no haya remedio, después de haberle despojado inicuamente de sus recursos. Hace algún tiempo se presentó en nuestra consulta una infeliz cancerosa en plena caquexia con la mama ulcerada y llenó el pecho de núcleos neopláxicos, en cuya paciente no se podía intentar operación alguna. Hace tres años que me vienen preparando para la operación—nos decía la infeliz—para cuyo efecto he tomado distintos remedios muy caros, por cuyo motivo estoy arruinada! No era posible decirle á la desgraciada enferma su triste y desesperada situación, pero si á la familia, lamentándonos del tiempo perdido tan criminalmente. ¿Para cuándo estarán dispuestos los Códigos penales á castigar tamaños delitos? ¿Es que la vida humana no tiene otro aspecto en el Código penal que la muerte violenta? ¿No es criminal el que á sabiendas explota la credulidad de un enfermo, ó por ignorancia, sin título alguno que acredite su capacidad científica, se lanza á empresas temerarias?

Hay que decirlo muy á las claras: el curandero que hace el papel de médico y deja escapar la oportunidad operatoria, por interesados fines, comete un verdadero asesinato, acompañado de su inútil estafa. Un célebre charlatán francés, llamado le Docteur Noir, se presentó en París con extractos y esencias de la India para curar el cáncer, y por un gran error de diagnóstico de Velpeau, Nelatón y otras celebridades de aquella época, curó con sus remedios una tumefacción flegmásica del labio en uno de los músicos más notables de París. Se creyó de buena fé por hombres científicos y profanos que realmente se había encontrado el específico curativo para el cáncer, por un francés. Para ensayar tan notable remedio se pusieron á disposición de Noir todos los cancerosos de las clínicas oficiales, y para celebrar tan fausto suceso se propuso por los ilusos entusiastas concederle la borla de Doctor honorario con todos los honores y preeminencias. Esto le dió gran fama y medios para explotar la credulidad de los enfermos y sus familias, durante el efímero reinado de charlatán, el que desapareció sin despedirse de sus clientes ni de sus protectores. ¡El Doctor honorario! Diremos como aquel personaje de una zarzuela basta: ¡Qué honra tan disparatada!
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El charlatán de cualquier clase y condición que sea, es una terrible plaga social dentro de la plaga cancerosa. Explota al enfermo haciéndole perder la oportunidad operaria, y después, cuando ya se encuentra desahuciado, es la materia explotable más segura el infeliz canceroso. ¡Al fin se ha de morir! No le quieren practicar la operación! ¡Muerto por muerto, todo debe ensayarse! Hé aquí como el charlatán viene á representar al vampiro de la leyenda y á constituirse en prematuro heredero del canceroso, tan miserablemente explotado hasta los límites de la tumba.

Es evidente que la moderna Cirugía ha extendido su campo, llevando sus poderosos medios de acción á donde nunca hubieran podido soñarlo nuestros antecesores, y allí donde la Terapéutica farmacológica se declara impotente por los medios indirectos que están á su alcance, la Cirujía lleva la intervención quirúrgica con buen éxito, si la operación llegó á practicarse dentro de los límites de la oportunidad necesaria. En este concepto no conviene perder el tiempo con ensayos ni tanteos farmacológicos. Declarada la neoplasia urge la operación, cuyo éxito estará en razón directa de la premura con que se efectúe. En cambio, si el enfermo está en plena caquexia ¿á qué practicar una operación inútil? ¡Pereant vi morbi infortunii, non vi remediit! ¡Perezcan los desgraciados por la fuerza de la enfermedad, no por la del remedio.

En verdad que sufre el ánimo al resignarse viendo como se muere un canceroso sin intentar medios que, si bien peligrosísimos, pueden dar una vislumbre de esperanza. En este camino se han ensayado inoculaciones de diversos géneros en los cancerosos, en los que la esperanza se ha trocado en el más cruel de los desengaños.

Hubo una época en la que se inocularon cultivos erisipelatosos, fundándose en una teoría muy extraña que subyugó el ánimo de los experimentadores con soñados triunfos. ¡Todos los fanatismos son terribles! y el científico es el peor de todos, por las consecuencias que acarrea. La experimentación tiene sus límites dentro de la esfera moral, y su campo de acción está circunscrito por reglas que se fundan en aquel antiguo principio; primam non nocere. La Cirugía, la Terapéutica médica y la experimentación, no deben emplearse cuando el canceroso no ha de sacar ventaja alguna y si horribles sufrimientos y dolores á la persona que está destinada á ser pronto víctima de la muerte. Mas esto no excluye que nos declaremos vencidos sin intentar operaciones arriesgadísimas, rehuyéndolas bajo el sutil pretexto de los peligros que hay que correr. En este punto hay que tener en cuenta el audaces fertuna juvat timidosque repélit. Más resultado dará para el progreso de la Ciencia el cirujano hábil y atrevido que no el que deja de operar por
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declararse vencido sin combatir. Mas esto no significa que el primero se eche en brazos de una Cirujía ciega y temeraria, que no lleva rumbo fijo y va impulsada por los estímulos de una insana notoriedad ó por otras causas difíciles de apreciar por estar encubiertas por el espeso velo de lo que se llama suero interno. ¡Qué elástica es la conciencia según los mó-iles que le impulsa! Así como el gran poeta Quintana decía á los periodistas en su Oda á la Prensa:

Y si queréis que el Universo os crea dignos del lauro en que cefía la frente,
que vuestro canto enérgico y valiente digno también del Universo sea.

Parafraseando este hermoso pensamiento de aquel orador poeta, pudiéramos decir que si la sociedad ha de ver en el cirujano al vir probus medindi peritus, es necesario que los hechos concuerden con tan sublime definición. Afortunadamente en nuestro país se procura que el vir probus quede como principio de moral constituida.

De vez en cuando traspasan la frontera noticias de operaciones en las que hubo éxito operatorio, ya que no era posible el éxito terapéutico. ¡Hoja de parra con que se procura tapar la vergüenza quirúrgical!

(Continuará).
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REVISTA DE OBSTETRICIA

I

La dilatación del cuello del útero en el parto. Es principio que domina toda la obstetricia que mientras los fenómenos de un parto (contracciones, dilatación, movimientos mecánicos del feto, etc.), se suceden con regularidad, y en tanto que no se observan accidentes ni en la madre, ni en el feto, el deber del médico consiste: en observar, aconsejar, aliviar, proteger y tener paciencia. Además, no se puede olvidar que cuando la indicación se presenta, es preciso cumplirla sin pérdida de tiempo, ya que una forma de intervención que es fácil en un momento dado y salvará dos seres, puede hacerse al cabo de algunas horas ineficaz, peligrosa ó imposible. Esta es toda la clave obstétrica.

El Dr. Mayguier en una lección clínica notabilísima ha demostrado que el tocólogo debe conservar siempre su sangre fría y armarse de paciencia ante la lentitud de la dilatación del cuello del útero en el curso del parto, ya que, es necesario saberlo y no olvidarlo jamás, en un 95 por 100 de los casos, el parto podrá terminarse por sí mismo, sin intervención alguna.

La lentitud de la dilatación puede ser debida á diversas causas; más sea cual fuere el origen de la misma, la dilatación del cuello para ser completa necesita alrededor de doce á quince horas en una primípara; esta duración se reduce á 5 ó 6 horas en una multipara, si bien es lo cierto que en este punto hay grandes diferencias individuales, que no puede uno referirse más que á un término medio, fijando, sobre todo, una línea de conducta general á seguir en presencia de la lentitud de la dilatación.

No hay duda que puede activarse un poco el parto por las inyecciones calientes; puede darse también de tanto en tanto un poco de clorofor- mo para disminuir los dolores; pero importa sobre todo saber esperar, no practicar el tacto á cada momento, como sucede generalmente, y saber también hacer tener paciencia á la enferma y á los que la rodean. Estas recomendaciones, aunque sencillas, tienen su importancia, ya que hay actualmente una tendencia general á intervenir prematura-
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mente para terminar muy aprisa el parto. El lucro ha invadido la práctica médica desgraciadamente, olvidándose el verdadero papel del sacerdocio profesional.

Si en general la intervención es inútil, sin embargo, hay casos donde ella está indicada formalmente. Estos son, desde el momento, en aquellos casos en los cuales existe una rigidez patológica del cuello: puede producirse, en efecto, una rigidez sifilitica que se extiende á todo el segmento inferior del útero.

Pueden, igualmente, sobrevenir una serie de accidentes que amenacen la vida de la mujer ó de la criatura, y que obliguen á intervenir lo antes posible. Es deber de conciencia intervénir inmediatamente.

Esta intervención, puede practicarse bajo diversas formas: los antiguos practicaban comunmente, el parto forzado, práctica que hecha en estas condiciones, es detestable y puede dar los peores resultados. Lo que es preciso primeramente, es emplear los grandes baños y pomadas belladonadas aplicadas sobre el cuello, las inyecciones calientes: se han aconsejado también las incisiones múltiples sobre el cuello, pero en realidad es preciso llegar á los medios de dilatación directa, como los dilatadores de Champetier de Ribes, ó el apartador de Tarnier, que puede dar grandes resultados. El dilatador mejor es el que con mayor prontitud se logra la dilatación.

Entre estos medios, los dilatadores de Champetier ocupan el primer lugar, con tanto mayor motivo, cuando tienen la ventaja de no herir el feto, en el caso en que éste viva aún. Sin embargo, si parece necesario terminar el parto, si la dilatación no es total, el mejor medio de provocarla, es el empleo de la mano, superior á todos los instrumentos, de los cuales hay siempre que desconfiar. El método bi-manual de Bonnaire que consiste en introducir los dos índices unidos dentro del cuello, permite practicar la dilatación gradual sin brusquedad, y se llega á ello bastante fácilmente en una multipara, y si la dilatación está comenzada más fácilmente aún.

En todo caso, es un medio extremo, y el Dr. Mayguier insiste sobre este punto, de que no hay que olvidar que en la inmensa mayoría de los casos, el parto, aún cuando venga un poco retardado, se termina sin inconveniente y espontáneamente: es preciso saber resistir, no solamente la propia impaciencia, sino también la de los que rodean la enferma, los cuales, mas ó menos al corriente de las nuevas teorías están siempre deseosos de ver marchar las cosas con rapidez.—J. F. M.
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En estos casos se obtienen buenos resultados con la pomada de ictiol á 1 por 10. Bien entendido que hay que cuidar la lesión local cuando existe; tratar el estado general; instituir un régimen del que se excluirá los condimentos.

Labadie-Lagrange aconseja el calomelano en caso de prurito debido á una enfermedad hepática.

La hidroterapia dará buenos resultados; se administrarán baños de asiento de agua corriente y templada, duchas prolongadas de chorro moderado, como temperatura é impulsión.

Beni-Barde aconseja la ducha «babosa» á 38 y 39° que debe durar algún tiempo.

Pero á pesar de la diversidad de los medios terapéuticos que se pueden emplear, hay casos rebeldes, en los que todo el mundo fracasa, cómo también en otros en los que la curación queda sin explicación real.

NECROLOGÍA

D. JOSÉ FORTEZA REY FORTEZA

Ha fallecido nuestro buen amigo Doctor en Farmacia á la edad en que se empieza á vivir intelectualmente, cuando, al refuerzo de una vida de estudio universitario, se le agregan los superiores estudios del doctorado.

Acababa de graduarse con la nota de sobresaliente, y, á poco de haber llegado á su casa con la satisfacción en la familia, una afección gripal recaída sobre un cuerpo delicado,
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acabó con nuestro ilustrado compañero. Doy fé de su gran cultura en conocimientos biológicos, físicos y químicos, por boca del eminente Dr. Carracido, mi respetado amigo, y su profesor de Biología en la Universidad central.

Por tal concepto, y no por pura cortesía, fué el que suscribe, el primero tal vez que mandó tarjeta de felicitación al Doctor en Farmacia, el único en Mallorca.

El 23 de junio de 1903 hace constar su suficiencia ante la Universidad de Barcelona, con la nota de sobresaliente también, y se le es otorgado por S. M. el título de licenciado.

Se pone al frente de la Farmacia del malogrado compañero D. Ignacio Forteza, cuyo fallecimiento acocció el 24 de febrero de 1904, acrecentando el renombre de que ya gozaba dicha Botica, como peritísimo y pulcro profesional.

Desde esta fecha figuró su nombre en las listas de socios de número del Colegio Médico-farmacéutico, desempeñando varios cargos en las Juntas del mismo, con esmero y aplauso unánime de sus consocios.

Es indudable que siempre produce angustiosa sensación de vacío la muerte del comprofesor joven, afable y cariñoso; pero esta vez al dolor egoísta por tal pérdida, se une un sentimiento de commiseración ante el término de una vida estudio- sa y aplicadísima, que, bien merecía ser más larga y colmada de las felicidades familiares y de todos los prestigios profesionales.

Sirvan estas líneas de lenitivo al hondo pesar que sufre su distinguida familia.

Juan Valenzuela