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témica; en muchos, es tardía é incompleta la erupción enantémica y exantémica; en otros, son las manchas purpúreas que no desaparecen á la presión digital, sin hemorragias; y en los más, es la bronco-pneumonia y en algunos es la pleuro-pneumonia la complicación que impensadamente evoluciona, ya en pleno período de descamación de la enfermedad, anunciándose sin escalofrío, ni dolor, sólo por la recrudescencia de la fiebre, por la tos más frecuente y tenaz y por simple anhelación respiratoria; siendo esta complicación del aparato respiratorio la principal causa de muerte, de terminación fatal atribuida á la facilidad y rapidez con que en ciertos niños anémicos, linfáticos y débiles, orgánicamente, se realiza la auto-infección descendente y se generaliza en grado sumo cuando se presenta en el curso de otra enfermedad.

En estos casos concretos la auscultación afirmaba la existencia de los estertores finos y numerosos, secos y crepitantes, muy movibles por los golpes de tos, los que se diseminaban rápidamente, en breves horas por todo el árbol respiratorio, arrastrando á muchos al sepulcro, casi subitamente.

La insidiosidad de la invasión y la falta de matidez chocaban con la agitación de las alas de la nariz y con los ruidos de tempestad que la vista y el oído respectivamente delataban.

El pulso frecuente, pequeño é irregular, el meteorismo abdominal, en algunos la diarrea, no en el momento de la erupción que desaparece luego rápidamente, los sudores viscosos y el delirio completaban el cuadro sindrómico y señalaban de una manera clara el presagio: la muerte próxima, y así, en efecto, sobrevenía, amargando á la familia y deudos.

En cambio, cuando la curación había de constituir la regla, el síndrome no era tan subido de colores; antes del quinto día de invasión ó complicación, la auscultación ya apreciaba los estertores crepitantes en los dos tiempos de la respiración, se hacía cada vez más cocida, más fluida y abundante, la bronco-pneumonia terminaba francamente, como es su costumbre ordinaria y más frecuente.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los zumbidos de oído

(Dres. Courtois-Suffit y Tremolières, Prat. Med.)—Tratamiento local.—Cuidar ante todo la afección local causal: otitis media aguda, adherencias de la caja timpánica, etc.

En los casos intensos y tenaces, inyecciones por la trompa de soluciones de cocaina á 2, luego á 4 y hasta á 10 por 100, repetidas cada tres ó cinco días (Baumgarten).

Si los zumbidos persisten, recurrir si es necesario á la aplicación de pequeños vejigatorios sobre la mastoides.

Tratamiento general.—Las más de las veces es suficiente para los sujetos neuropáticos.

Bromuro de sodio sólo (1 gr. 50 ó 2 gramos por día, en una vez, en un poco de agua azucarada, una hora antes de acostarse), ó bien asociado con otros bromuros ó con la antipirina:

    Bromuro de sodio.
    4 gr.

    Bromuro de potasio.
    4 —

    Bromuro de amonio.
    2 —

(Erlenmeyer).

Para un paquete á disolver en 750 gramos de agua mineral carbónica.

Tomar una á tres dosis de 100 c. c. de esta solución por día.
Suspender el tratamiento durante más de tres semanas.
Tomar luego una dosis única de 1 gr. 50 á 2 gramos por la noche, en los días en que los zumbidos sean más acentuados.
O bien:

    Bromuro de sodio.
    1 gr. 50.

    Antipirina.
    20 centígr.

Para un paquete.—Tomar un paquete cada noche antes de acostarse, en un poco de agua azucarada.
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Tintura de acónito, dos á diez gotas, por día durante una ó dos semanas.

Tintura de árnica, cinco á doce gotas cada vez, dos ó tres veces por día, en un terrón de azúcar (Gruber)

Tratamiento de las complicaciones.—Si los zumbidos van acompañados de vértidos:

Clorhidrato de quinina. . . . . 1 gramo
Polvo de malvavisco. . . . . Q. S.
Extracto de genciana . . . . Q. S.

Para diez píldoras: una píldora tres veces por día; si esto no da resultado:
Tomar tres veces por día, un cuarto de hora después de las comidas, en un poco de agua azucarada, diez á treinta gotas de:

Acido bromhídrico á 10 p. 100. . . 20 gramos

Después del uso de estos medicamentos, gargarismos con una solución de bicarbonato de sosa: media cucharada de las de café para un vaso de agua.

Tratamiento coadyuvante—Procurar que se efectúen con regularidad las evacuaciones diarias. Higiene severa de la piel y excitaciones cutáneas por medio de fricciones secas ó alcoholizadas.

Régimen alimenticio.—Durante el tratamiento bromurado, abstenerse de alimentos ácidos ó demasiado grasos. Comer con pausa, masticar bien é insalivar los alimentos antes de tragarlos.
Limitar el uso del café, del té, del tabaco, y renunciar completamente el alcohol.

Los trastornos psíquicos consecutivos á los traumatismos del cráneo

Según Mr. Auvray (Soc. de Chirurgie, 28 abril 1909) en un cierto número de dementes, se encuentran lesiones cerebrales manifiestas, de antiguos traumatismos, y que la cuestión es saber que parte han podido tomar esos traumatismos en la génesis de los accidentes mentales. Es bastante difícil contestar, porque á menudo nos es desconocido el
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estado anterior de los enfermos, pudiendo haber existido trastornos cerebrales antes del traumatismo. Importa, pues, antes de sacar la consecuencia de una demencia de origen traumático, proceder á un exámen tan completo como sea posible del enfermo en el periodo que precedía al traumatismo. Este último no debe invocarse más que en el caso que los accidentes cerebrales se hayan presentado de un modo preciso y permanente después que el enfermo ha sido herido.

MISCELÁNEA

En las provincias que tienen establecido una Comisión de defensa contra el intrusismo, quedan bien garantidos y mejor defendidos los intereses de las clases médicas, farmacéuticas y veterinarias, con el nombramiento de Abogado y Procurador para los casos en que sean necesarios.

¿Porqué el Colegio Médico-farmacéutico no queda constituido en Comisión permanente de defensa contra el intrusismo en esta provincia y estudia la extensión e intensidad de esta plaga para luego contribuir á su remedio?

Hoy que el Sr. Ministro de la Gobernación parece que se halla animado por hacer algo en bien de las clases profesionales, sería muy grato que estudiara las marcas de fábrica, como verdadera garantía y reconocimiento de la propiedad industrial, y que no fueran burlados algunos preceptos legales existentes.

La concesión de patentes de productos medicinales á personas que carecen de título universitario, único que faculta para la elaboración de medicamentos, lleva en sí dos cuestiones muy distintas, la de la propiedad, y la de los efectos sanitarios, y es evidente que no se ha de poder registrar marca alguna, sin que el autor tenga la capacidad suficiente
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para elaborar productos farmacéuticos, única manera de evitar la serie de perturbaciones que á diario se observan en España.

Se ha publicado el R. D., suprimiendo los exámenes para el ingreso en los Cuerpos de médicos, farmacéuticos y veterinarios titulares.
Era un deber de justicia, que, aunque tarde, ha llegado el dia de su reparación.

El sabio tocólogo madrileño Dr. D. Francisco de Cortejarena ha terminado sus escritos para sus bodas de oro con la profesión, que celebró el 20 del corriente entre sus íntimos.
Ha cumplido en dicha fecha el Dr. Cortejarana los cincuenta años de ejercicio profesional llenos de rudas batallas y de luchas contiguas desplegadas con gran amor al trabajo y con éxitos no interrumpidos, así en el profesorado, en su clientela, en la Real Academia de Medicina y en la Sociedad Ginecológica Española, como en el trato continuo con la clase médica en general, en la prensa, Congresos científicos y en los Cuerpos Colegiadores, encauzando en todos sitios con su ciencia y con su palabra y obras los primeros pasos, especialmente de Sanidad interior y exterior á muchos médicos españoles.
Y que ha sido incansable en el rudo batallar de la vida, la prueba es que hoy da á la publicidad: «Mis bodas de oro con la profesión Tiempo pasado». «Colección de artículos y publicaciones desde 1856 á 1909». «Resumen clínico, práctica particular y hospitalaria», dedicado á los discípulos para qué éstos hagan un libro si él no tiene tiempo de hacerlo poco á poco.
El Dr. Cortejarena quiere hoy, como siempre, continuar trabajando en el resto de su vida, para dejar á la posteridad una huella indeleble, un recuerdo impercedero de sus merecimientos, el guía efectivo en el orden científico y en el orden social que sirval á todos, presentes y futuros, de estímulo y acicate para mantener vivo su ejemplo en el estudio y su altruismo en el ejercicio profesional.
Es de los pocos profesores que en España no han perdido el tiempo, conquistándose naturalmente renombre universal.

La Gaceta ha publicado una R. O., disponiendo que el importe de las multas que se impongan por infracciones sanitarias, no pueden con
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siderarse como ingreso á los efectos de las tarifas de emolumentos de los funcionarios de Sanidad.

Los Subdelegados de Medicina reunidos en su tercera Asamblea en Valencia del 2 al 8 del mes en curso, han discutida cuestiones de gran interés para la Sanidad en España y han elevado sus conclusiones al Gobierno.

Y como no hay Higiene sin dinero y sin una gran dosis de voluntad, presumimos que sus peticiones dormirán el sueño eterno en la estantería ministerial.

El próximo número daremos íntegras sus conclusiones.

El Gobernador de Barcelona sigue su campana cada vez más enérgica contra el intrusismo. Ha multado al Alcalde de Copons y á varios frailes por ejercer indebidamente la medicina, y destituido al Subdelegado de medicina de Igualada.

Leemos con satisfacción que el Colegio de Médicos de dicha provincia ha declarado inmoral á un médico por protejer a una curandera.

Si los Gobernantes todos cumplieran con el respectivo deber que les imponen las leyes vigentes, en plazo breve desaparecerían tantos abusos que dificultan y perjudican el buen nombre de la Ciencia y de sus profesores.

Los Dres. D. Angel Fernández Caro y D. Amalio Gimeno Cabañas han sido nombrados Senadores vitalicios.

El desvelo que en todos momentos han prodigado á las clases médicas y su gran talento y labor á la Ciencia jamás desmentida, han ido las virtudes y los merecimientos para llegar á tan honrosa distinción, cuya noticia llenará de satisfacciones y de esperanzas á las clases profesionales españolas.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

La Moral del joven, por el Dr. Subled, traducido al español ppr el Dr. D. Jos Blanch y Benet, con un prólogo del Rdo. P. Cayetano Puig, doctor en Medicina. Libro en 4.º de 271 páginas, editado en la librería de D. Miguel Casals, Piño, Barcelona. 2 ejemplares.

La Cura del Éter. Exposición de un nuevo tratamiento abortivo de la «Adenitis inguinal venérea», por el Dr. D. Luís del Portillo. Folleto en 8.º de 52 páginas. 2 ejemplares.

Electricidad Médica, por el Dr. H. Quilleminot, versión castellana por el Dr. Ferrer Piera, de Barcelona. Libro en 4.º de 645 págs. con 82 figuras en el texto y 12 planchas al final. 2 ejemplares.

Deux cas de corps étranger Bronchique par Ricardo Botev, de Barcelona; 2 ejemplares.

Farmacología y Farmacodinimia de la medicación antracénica, por el Dr. S. Velázquez de Castro, de Granada, Folleto en 8.º, de 40 páginas, 2 ejemplares.

El problema de la sífilis, por H. Arruga, de Barcelona. Folleto en 8.º de 21 páginas. 2 ejemplares.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Lo Maravilloso, revista de hipnotismo, teiepatía, espiritualismo. Se publica los días 10 y 25 de cada mes. Madrid.
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Mes de mayo de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    70

    Hembras.
    65

    TOTAL.
    135

    Ilegítimos
    Varones.
    8

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    10

    Expósitos
    Varones.
    6

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    10

    Total general.
    145

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    2

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60

    No consta.
    3

    Hembras
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    9

    De 40 á 50

    De 50 á 60

    De más de 60

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos

    Otros grados

    Total general de matrimonios
    42
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En los casos de pleuro-pneumonía no hubo tampoco escalfrio, aún cuando ya es sabido que siempre es menos violento que en los procesos puramente pneumónicos, y el dolor de costado muy pasagreco, insignificante, cuando es regla general que sea más agudo.

El ruido de roce apareció siempre claro y el estertor crepitante húmedo y muy difuso al oído, seguido de escasa ó nula expectoración, á pesar de los accesos de tos que muy á menudo se repetían.

La matidez sin límite preciso y la abolición del fremitus pectoral circunscrito en la zona pleurética, cuando éste es siempre exagerado en la pneumonía, daban la evidencia de que la complicación pleural era la predominante.

La pleuresia es enfermedad de intrincada patogenia y se presenta de ordinario de una manera insidiosa, engañadora, ó como si dijéramos, es enfermedad en todos sus momentos evolutivos de sorpresas, así en el comienzo y marcha, como en la irregularidad de sus formas y de sus terminaciones. Y la prueba de su falacidad y deslealtad, la han dado algunos casos observados en la presente epidemia, no desvirtuando la regla general.

En efecto, mientras la pneumonía evolucionó con bastante normalidad en sus tres clásicos períodos anátomo-clínicos, y antes del octavo día la rehabilitación funcional y orgánica del pulmón inflamado era la regla, el proceso pleurítico lo hizo siempre con engaño. Así es que la disnea, que, no se debe olvidar, es también como su madre pleurítica un síntoma engañador, apenas se vislumbró durante todo su curso, y sin embargo, se han visto bastantes enfermitos terminar por muerte repentina, solo explicable por la presencia del derrame, sin que éste fuera abundante, sin que provocara más protestas que una pequeña fatiga respiratoria.

Estos casos de sarampión complicado con pleuresia que se han observado durante el curso tan largo como pertinaz de la presente epidemia y causa efectiva de la mayor mortalidad
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que de la misma se ha registrado, prueba de una manera lógica que, una vez establecido el diagnóstico de derrame pleural mediante la percusión y la auscultación, únicos medios de investigación clínica indubitables que atestiguan su existencia y su mayor ó menor cantidad, es necesario rodear á estos enfermitos de solicitos cuidados dietéticos y farmacológicos y ser á su vez muy previsores en la anunciación del pronóstico, siempre reservado, puesto que sin disnea, ni otras protestas, se reitera en la práctica de la medicina con bastante frecuencia la muerte repentina, no explicable por la gran abundancia del líquido, que, en realidad, no existe, sólo problamente por las compresiones y tal vez mejor por las trombosis debidas á la dificultad que experimenta siempre la circulación pulmonar ante y por todo derrame pleurítico.

La fatiga respiratoria sin llegar á su grado máximo, la disnea, es siempre engañadora, teniendo, empero, la significación clínica real de que la pleuresia está complicada, complicación, jamás despreciable, que obliga á desplegar los mayores cuidados y á reservar el pronóstico.

Iguales consideraciones de previsión y cuidados merece el decúbito. Estos enfermitos lo guardaron indistintamente, así en el período acrónico, como en el de exudación, cuando es sabido que durante el período hiperacrónico se hace instintivamente sobre el lado enfermo para que funcione con mayor desahogo el pulmón opuesto.

Otra complicación se ha observado en la presente epidemia.

Ya en pleno período descamativo, ha aparecido en estos enfermitos con bastante brusquedad la voz velada y hasta afónica; la tos seca y frecuente, y hasta por accesos; la inspiración áspera y sibilante, chocando con la espiración fácil. Se observa el tiraje supra-esternal y abdominal. Al practicar el examen directo, el dedo aprecia la estenosis laringea. La tos no es crupal, ni hay infartos ganglionares en ninguno de los lados submaxilares. No hay placas.
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Este cuadro sindrómico es el propio de las laringitis con edema de la glotis, aunque no se presentara la disnea, ni la actitud y movimientos que de ordinario se observan en la verdadera infiltración serosa del tejido conectivo submucoso, ni los síntomas generales asfícticos. La estrechez era sólo parcial.

Y en estos momentos, fin de junio, que aún estamos en las postrimerías de la enfermedad, los pocos casos que se presentan, la diarrea es en ellos el síntoma más frecuente que se observa ya terminado el período de descamación, como si este hecho significara que la complicación más frecuente y favorita del sarampión que evoluciona durante el invierno es en el aparato respiratorio, bajo la forma de bronco-pneumonia, para trocarse durante el verano en el aparato digestivo, bajo la forma de diarrea; confirmación plena de que las estaciones tienen sus enfermedades propias.

En resumen: es la bronco-pneumonia sin duda alguna la complicación más frecuente y de mayor mortalidad del sarampión, pero en la presente epidemia ha sido la pleuresia la complicación que, evolucionando casi sin protestas, ha causado la muerte repentina, en no pocos casos; hecho clínico evidente de que la pleuresia es siempre enfermedad llena de sorpresas y de que vale más confesar nuestra ignorancia que perderse en la fantasía de las hipótesis, en el momento de sortear tantos escollos clínicos como a diario nos plantean los enfermos.
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EL DOCTRINARISMO

EN LOS RECONOCIMIENTOS MANUALES TOCOLOGICOS

POR EL

Dr. D. Juan Manuel Pineda
Catedrático por oposición, de partos y enfermedades de la mujer, Cirujano del Hospital de mujeres. (Cádiz)

Como cuestión práctica y de aplicación inmediata hace muchos años que se viene debatiendo, y aún no se ha resuelto en definitiva, que tiene más peligros para la parturiente, si los reconocimientos manuales practicados con relativa frecuencia, á riesgo de infectarla, ó la abstención de ellos con el de que pase desapercibida alguna complicación de orden mecánico, que perjudique grandemente á la madre ó al feto.

Todos apoyan su opinión, los de uno y otro bando, en razones científicas, en hechos de experiencia y en autoridades de gran peso; y hay autor muy serio que asegura que, á una mujer que está abortando, no se la debe reconocer en ningún caso, y que á la que pare, bastan la palpación abdominal y la auscultación para determinar la marcha del parto, sin que tampoco sean absolutamente necesarios el reconocimiento digital ó manual por la vagina para una buena asistencia obstétrica.

Estos efectos de lo que yo llamo, no sé si mal ó bien, doctrinarismos en medicina, son siempre tan ridículos como perniciosos.

Lo que distingue á unos médicos, cirujanos y tocólogos de otros, no es comunmente la doctrina, que en los medianamente ilustrados es igual para todos, sino la práctica.
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Pretender establecer reglas generales y absolutas basadas en el concepto abstracto de las cuestiones, es ir seguramente á la derrota en medicina.

Ciertamente que nada hay más fácil que infectar una parturiente ó embarazada en un reconocimiento manual imprudente; pero, ¿cuánto más desagradable y de mayor responsabilidad moral no resulta darse cuenta tardíamente en el curso de un parto de una procedencia del cordón ó del encajamiento de una mano y un antebrazo á par de la cabeza?

Por eso la conducta del tocólogo ha de ajustarse á las necesidades y conveniencias de cada caso en particular, sin dejarse llevar de prejuicios, ideas preconcebidas ó modas médico-quirúrgicas, que obedecen á exageraciones de escuela, siempre justamente calificadas de doctrinarismos.

Desde que, desdichadamente, dejó de alternarse en ia enseñanza de la Obstetricia con la Ginecología, llevo dados tres cursos de clínica de partos en el hospital Mora; y excepción hecha de las ingresadas pariendo infectas é infectas puérperas admitidas de la calle, sólo una enferma en los tres años ha tenido fiebre post-partum en mi clínica, y esa era sifilitica antigua y con proceso pelvi-peritonítico crónico durante el embarazo; y, sin embargo, rara ha sido la parturiente que no ha sufrido reconobimiento por el tacto vaginal lo menos seis veces en el curso del parto. Y no puede ser menos, si los alumnos de la clínica han de darse cuenta de lo que es un parto y de su asistencia.

Ninguno de los partos que se realizan en mi clínica lo presentan más de cinco alumnos ni lo asisten menos de tres, y los tres asistentes practican cada uno dos reconocimientos, uno al comenzar el parto, otro al abocar á la vulva la parte presentada. Esta es una necesidad no clínica, pero sí didáctica, y un sobrerrriesgo que tienen que correr las enfermas de la clínica, á cambio de las ventajas de estar albergadas en un excelente edificio, no mal alimentadas, bien diagnosticadas, y vigiladas y asistidas por personal competente.
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¿Qué precauciones se adoptan para evitar las infecciones?
No muchas, pero escrupulosas. Desinfección de la embarazada mediante dos baños semanales, y mudanza de ropas mientras permanece en la clínica. Examen minucioso de vulva, vagina y cuello del útero, y desinfección y cura de la que lo requiere hasta su curación completa; y en cuanto á los asistentes, impongo y obligo, estimulando el amor propio de los alumnos, la limpieza habitual. No tolero ni uñas largas, ni manos sucias, ni mangas largas de diario; jamás permito que nadie en la clínica haga la maniobra más insignificante sin subirse las mangas por encima del codo, jabonarse las manos con jabón de potasa y agua muy caliente, ponerse bata, repetir el jabo-nado, enjuagada con alcohol y desinfección de las manos.

O el tocólogo es apto para desinfectarse, de modo que en una laparotomía pueda llevar sus dedos al hiatus de Winslow sin temor á infectar, ó no lo es. Si lo es, no debe privarse de reconocer manualmente á la partuiente y á la que aborta, siempre que lo juzgue necesario. Si no lo es, que renuncie á la especialidad y se dedique sólo á operaciones sépticas ó mejor á ninguna.

A mi siempre me ha bastado, aún para las intervenciones intraperitoneales más arriesgadas, la limpieza habitual, la esterilización escrupulosísima del material en autoclave y la desinfección de manos, consistente en un jabonado y cepillado previo de diez minutos con jabón de potasa, enjuagado con agua esterilizada, colocación de bata esterilicada, repetición del jabonado, segundo enjuague con alcohol e inmersión de manos cinco minutos en solución fuerte de permanganato potásico, sosteniéndolas envueltas en compresa de gasa esterilizada hasta que se va á intervenir.

Tiene el permanganato á más de la conocida ventaja de no ser tóxico, la de que se aprecia á la vista el efecto de penetración en la piel, y si se nota que hace gota resbaladiza y no se moja bien la piel, puede volverse atrás y hacer un tercer lavado con jabón y enjuague con alcohol para sumergirlas de