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claro; hablaros el lenguaje de la franqueza y de la sencillez; desvanecer la fama que tiene la Medicina de alambicada é inasequible á la comprensión de los profanos, y transmitiros una apreciación de conjunto de la materia que vamos á tratar, fácilmente traductible en utilidad positiva. He de hacer lo posible por comunicaros fielmente mis impresiones, situándome á la altura de vuestro nivel de hombres cultos, pero agen- nos, muchos de vosotros, á los tecnicismos médicos, á fin de que las palabras no entorpezcan el libre curso de las ideas, y podáis saborear ideas más que palabras, y las palabras y las ideas resulten, como decía Emerson, «paralelas á la corriente de vuestro pensamiento».

Y hablemos ya de lo que nos ha traído aquí.

(Continuará)

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.—La Campaña Oficial Oficial en 1908. Publicación de la Comisión permanente contra la tuberculosis. Folleto en 8.º de 52 páginas.

II.—Nociones de Higiene práctica, obra en 4.º, de 150 páginas, por el Dr. D. Jorge M.ª Anguera de Sojo.

Es el tercer folleto que da á luz la Comisión permanente contra la tuberculosis, cuyo objeto en el presente es que los Reales Patronatos de Dispensarios é Instituciones antituberculosas que en España se vayan estableciendo, sean perfectamente armónicas entre sí y se completen mútuamente, único modo de que todas cumplan con el fin humanitario de dar asistencia y protección gratuita á los tuberculosos pobres.

Basta señalar el índice, para que se comprenda cuanto se ha hecho durante el finido año, en beneficio de tantos hermanos que gimien en
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el lecho del dolor, y no se olvide que aún hay otros muchos que esperan la égida protectora del Gobierno y de la iniciativa particular.

1.º Advertencia de la Secretaría general.
2.º R. D. nombrando los vocales de los Reales Patronatos de Dispensarios e Instituciones antituberculosas.
3.º Junta directiva de las mismas.
4.º Reglamentos de dichos Reales Patronatos.
5.º Reglamento de los Dispensarios de Madrid.
6.º Instituciones para organizar Juntas provinciales y locales, dispensarios, etc.
7.º Proyecto de Dispensario-modelo para grandes poblaciones y adaptable a poblaciones de menor importancia.
Y 8.º Memoria de Secretaría.

El fin de la Comisión, que es facilitar el trabajo y el éxito á los de votos de la lucha contra la tuberculosis, queda evidenciado plenamente.

¡Ojalá tengan eco y se extiendan estos tan plausibles fines en las demás provincias de España!

II

Es un trabajo que debiera figurar en todas las casas medianamente cuidadosas de la salud de sus individuos y aún de su mismo material bienestar. En páginas relativamente pocas, ha resumido el autor cuanto necesita saberse para la sanidad habitual del cuerpo humano, por medio de la limpieza del mismo, régimen de su alimentación, salubridad de su vivienda y demás que interesa á todos los órdenes de su vida física, más relacionada de lo que se figuran muchos con los mismos hábitos de su vida moral. Todas las madres deberían saber esas cosas que valen mucho y cuestan poco, porque la higiene del cuerpo es la cosa más barata del mundo, como que casi siempre se adquiere sólo á precio de buena voluntad y de algunas fáciles privaciones. Como texto para colegios y escuelas, es el libro mejor que hemos visto, y los grabaditos que lo acompañan y su forma en general dialogada le dan cierto atractivo á niños y niñas y hacen facilísima la retención de sus máximas y preceptos.

La lectura de su sumario llevará ciertamente al ánimo del lector el convencimiento pleno del anterior aserto, simplemente esteriorizado.

La introducción explica el porqué está en la boca de todos la palabra higiene, cuando en la práctica constituye una desoladora negación. Y afirma que la causa principal está en el desconocimiento absoluto de la esencia de la higiene y de los fines altruistas que persigue;
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es decir, en la ignorancia de no saber apreciar lo que vale la salud, sólo cuando se ha perdido, y lo que significa el saberla conservar y aumentar.

Concepto general de higiene: La salud.—La enfermedad.—La higiene.—Las causas de enfermedad.—División del estudio.—«Ejercicio práctico».

Higiene del cuerpo humano: La piel.—Las uñas.—Baños.—Cabellos.—La boca.—Higiene de los sentidos.—Calzado.—Los vestidos.—Ropa blanca.—La colada.—Ejercicios físicos.—Higiene de la escuela.—Higiene del escolar.—Descanso.—«Ejercicio práctico».

La alimentación: Alimentos usuales.—Agua potable.—Bebidas alcohólicas.—Alcoholismo.—Bebidas fermentadas higiénicas.—Reglas generales de la alimentación.—Peligros de ciertas clases de alimentos. Regímenes de alimentación.—Conservación y falsificación de alimentos.—Tabaco.—«Ejercicio práctico».

La habitación: Condiciones de una habitación higiénica.—Aireación.—Calefacción.—Iluminación.—Distribución de las habitaciones.—Distribución de agua.—Evacuación de excrementos y aguas sucias.—Mobiliario.—Limpieza de la habitación—«Ejercicio práctico».

El trabajo: Higiene del trabajo.—La fatiga excesiva.—Condiciones higiénicas del trabajo.—Posiciones viciosas y desarrollo de unos miembros en predominio de otros. Aireación é iluminación.—Intoxicación profesional.—Trabajo de niños y mujeres.—Accidentes del trabajo.—«Ejercicio práctico»

Las enfermedades contagiosas: Enfermedades contagiosas.—Contagio.—Incubación.—Viruela.—Escarlatina y sarampión.—Coqueluche (tos ferina).—Difteria.—Tuberculosis y tisis pulmonar.—Fiebre tifoidea y disentería—Tétanos.—Rabia.—Carbunco.—Tiñas.—Enfermedades parasitarias.—Profilaxia de estas enfermedades.—Vacunación.—«Ejercicio práctico».

Lucha higiénica contra las enfermedades: Declaración de las enfermedades infectivas.—Aislamiento.—Gérmenes que se han de destruir.—Lugar donde se encuentran.—Sustancias desinfectantes.—Desinfección después de la enfermedad.—Desinfección por medio de aparatos.—«Ejercicio práctico».

Esta labor se llama empezar por hacer hombres, y vulgarizando los preceptos primordiales de la higiene, hasta el día en que su estudio, á imitación de otros pueblos civilizados, sea obligatorio en nuestra patria, en la primera enseñanza, se camina directa y exclusivamente hacia el logro de la tan cacareada regeneración nacional.

Al llenar, pues, el autor esta necesidad sentidísima, de poner al alcance intelectual de la niñez un manual de vulgarización de higiene,
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se ha hecho acreedor al título invidiable en otras naciones de ciudadano benemérito. Así se lo otorgarán merecida y expontáneamente los alumnos de la enseñanza primaria, que, como nueva sávia, son la esperanza de nuestro futuro porvenir y del verdadero estado floreciente de nuestra estimada patria.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

Profilaxis de escarlatina

El mejor medio de prevenir el contagio, de la escarlatina, dice el Dr. R. Milne, médico del Asilo de Huérfanos de Londres, consiste en untar el cuerpo del enfermo, incluso la piel del cráneo y las superficies plantares, con la disolución oleosa de esencia de eucaliptus al 10 por 100 y en tocar de hora en hora las fauces con aceite fenicado al 10 por 100. Este tratamiento se aplica de hora en hora hasta el quinto día, y después sólo una vez cada veinticuatro horas. Es eficaz también para prevenir el sarampión.—(Le Bull Medical).—F. TOLEDO.

Tratamiento de las neuralgias

El Dr. Schleinger recomienda contra las neuralgias la inyección de la disolución salina fisiológica enfriada á 0°. No es necesario que el líquido se ponga en contacto con el nervio mismo; basta que llegue á la región ambiente inmediata, sobre todo en los puntos dolorosos, que en la ciática son el orificio de salida del ciático, las aponeurosis contracturadas y á veces el perióstio, que, según el Dr. Schleinger, es el sitio del dolor. Este desaparece inmediatamente después de la inyección. De 42 casos de ciática, 38 curaron con una sola inyección. En la ciática aguda ha necesitado muchas veces repetir la inyección. Con este método se obtienen resultados favorables en las neuralgias del trigémino y las intercostales.—(Les Nouveaux Remedes).—F. TOLEDO.
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MISCELANEA

El 26 del finido marzo, una Comisión de médicos, de Madrid, presidida por el Dr. Pulido, visitó al señor de la Cierva en súplica de que dictara medidas que regulen las cantidades que las Sociedades llamadas de Socorros mútuos, ofrecen para los servicios médicos y farmacéuticos.

Es una necesidad sentida desgraciadamente há muchos años, pues los profesores que sirven estas asociaciones cobran anualmente soldada inferior al decoro propio de nuestra profesión.

Y esta verdad que no había de ser llenada oficialmente, sino sólo por las colectividades profesionales, es tanto más de sentir, cuanto que ni por virtud de futuras leyes ha de nacer en nosotros la virilidad y el espíritu de mancomunidad que otras Sociedades han desplegado en favor de sus intereses, subyugándose natural y violentamente de la tutela, que, aún parece necesitan los profesores de Ciencias Médicas que quieren vivir perpetuamente siendo menores de edad, los unos por desconocimiento absoluto y los otros por incumplimiento intencionado de la Deontología médica, un tanto necesitada de ella nuestra clase médica y farmacéutica en los tiempos que corremos.

Si se lleva á la practica la súplica del cuerpo médico matritense, por completo llena de justicia y equidad, de suma trascendencia é importancia y de los más ostensibles beneficios morales y materiales, la clase médica y farmacéutica española mantendrá incólume el agradecimiento hacia quien dicte esta Soberana Disposición, y mayor será aún la gratitud, si los autores no olvidan que en la penalidad exista el castigo contra todo acto, sin más prueba, que el convencimiento moral de que se ha cometido, ya que la publicación de to daley recibe inmediatamente como premio de sus primeros y obligados cumplidores el estudio práctico del falseamiento de la misma, quedando desde luego y en absoluto desvirtuada en su letra y en su espíritu y castigados los buenos y triunfantes los malos.

Si no es así, si no se consigna la pena ó corrección disciplinaria, privada ó pública, para todo acto probado por el tribunal médico sólo por el convencimiento moral de haberse cometido, auguramos que esta futura ley nacerá muerta apenas nacida y no dará, consiguientemente,
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el resultado práctico apetecido, por falta de solidaridad y de unión intraprofesionales, cualidades que, cuando se cumplen, tanto prestigio y fuerza, como respeto universal, imprimen en todos los actos de nuestro ejercicio profesional.

En una cubierta de nuestra REVISTA verán nuestros lectores el anuncio de los preparados «Yodoglidine y Bromoglidine».

El Dr. August von Borosini, en atenta carta, nos suplica que comuniquemos á los compañeros colegiados, lo siguiente: «que tengo á disposición de todos los que se interesen por ensayar dichos preparados, material abundante y literatura, que les remitiré á su primer aviso, bastando para ello una simple postal—apartado de correos, 31, Palma—gratis y sin que constituya por ello ningún compromiso para el destinatario, pues no persigo más que dejar comprobar su eficacia».

El Dr. Borosini es acreedor al aplauso de toda la clase médica mallorquina.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado de Medicina por ios editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de París, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.ª de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 6.º al 10, inclusive.

Tratado elemental de Anatomía humana, por los doctores Poirier, Charpy.—Cuadernos, 25, 26 y 27.

Informe emitido por ios señores letrados D. Alejandro Rosselló y D. José Socías, sobre la propiedad del solar de la Plaza de Toros de esta ciudad, con disposiciones y documentos relacionados con dichos asuntos. Folleto en 4.º de 53 páginas, 2 ejemplares.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (fiebre abdominal).

    Filis ecstata nitido

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sífilis.
    6	4	1	2

    Escarlatina.

    Capulacha.

    Difteria y crap.
    1	2	1	2

    Gripe.

    Cálera (síndrome).

    Cólera u otras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.
    1	2	3	1

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

    Conjuntivitis aguda.

    Bronquitis aguda.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.
    1	1	3	1	1	1	1	2	1

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis.

    Diarrea en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.
    1	1	1

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.
    1	1	2

    Otras enfermedades.
    1	1	7	4

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas.
    1

    Totales por sexos
    3	4	13	12	7	7	6	3	9	8	31	27	1	70	64	134

    Totales por edades
    7	25	14	9	70	58	1	134
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Mes de febrero de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    83

    Hembras.
    71

    TOTAL.
    154

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    3

    Expósitos
    Varones.
    4

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    8

    Total general.
    163

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    6

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.
    »

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    7

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    7

    De 20 á 30 »
    44

    De 30 á 40 »
    16

    De 40 á 50 »
    »

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    8

    De 20 á 30 »
    43

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    2

    Otros grados
    2

    Total general de matrimonios.
    62
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racional será emplear primeramente el tratamiento médico, hasta que la disminución del peso del cuerpo, del estado general de fuerzas y de la diuresis nos indiquen el fracaso del mismo y la necesidad de recurrir á la operación de Loreta, la piloroplastia de Heineke-Mikulicz, la pilerectomía, la plegadura del estómago de Bircher, ó la gastro-enterostomía que es la operación que generalmente se emplea. Debiendo, empero, tener en cuenta, que no se debe esperar á operar, como quien dice, in extremis, ó á que se presente la tetanía, pues que estas condiciones intrínsecas comprometen de por si el éxito de la operación.

Para terminar. En igualdad de condiciones diagnósticas, cuando la duda terapéutica se apodere del ánimo del médico, la condición social del enfermo, será en éstas y muchas otras enfermedades del estómago, un buen factor para hacer inclinar la balanza; puesto que, un pobre, no podrá sugetarse por largo tiempo á las privaciones é inacción que representan un tratamiento médico.

CÁNCER DEL ESTÓMAGO.—Al entrar en el estudio de la indicación terapéutica aplicable al tratamiento del carcinoma del estómago, es cuando verdaderamente el médico siente apoderarse de su ánimo el desaliento más profundo, al considerar la frecuencia de la enfermedad, frecuencia de cada día en aumento constante, como lo atestiguan las estadísticas de Haberlein y Briant, y ante cuya enfermedad, ante su fatal desenlace, sólo contamos, puede decirse, con remedios paliativos en el presente y con esperanzas de conseguir más ó menos tarde en el porvenir su curación definitiva.

En efecto, en el estado actual de la Ciencia Médica, en general, médica propiamente dicha, y quirúrgica, pues si en ocasión alguna deben darse las manos y confundir sus deseos, es ciertamente en lo que al tratamiento de las neoplasias malignas se refiere; no es todavía posible poder sentar de un modo firme y concreto las bases fundamentales de un acabado método de tratamiento.
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El cáncer del estómago, para que la intervención quirúrgica pueda dar resultados, y no hablo ahora de tratamiento médico, porque, como veremos más adelante, en esta enfermedad están trocadas las indicaciones, es preciso que se practique precozmente, antes que la neoplasia haya ganado mucho en estensión, invadiendo constantemente nuevas zonas estomacales, y que su invasión linfática no haya en manera alguna franqueado la barrera de los glándulos supra-pancreáticos, y, mucho menos la constituida por los cercanos á los grandes vasos, á la vena-porta, y los retroperitoneales. Lo cual quiere decir, que el éxito operatorio, está en razón inversa de la lesión ganglionar, entendiéndolo por tal éxito, la más completa extirpación posible de la neoplasia, con el menor número de posibilidades de recidivar. Regla ya conocida de antiguo, y que en éste, como en otros casos, se traduce en la práctica médica diciendo: «Cuando más pronto se diagnostica el cáncer y se opera, más esperanzas hay de poder salvar la vida del enfermo».

De ahí, la necesidad de un diagnóstico precoz del carcinoma del estómago. Y ahí, casualmente está el escollo. El cáncer gástrico tiene síntomas que pueden elevarse á la categoría de patognomónicos; la pérdida de apetito, los dolores, la caquexia, la aparición de un tumor palpable, son señales tan características que imponen el diagnóstico, como quien dice á la fuerza. Pero, el mal está en que no son estos los que debemos investigar, si anhelamos arrancar al enfermo de la muerte que le amenaza y de los sufrimientos que le aguardan. Cuando estos síntomas tan característicos aparecen, es ya tarde; la neoplasia ha ganado demasiado terreno, es, por lo tanto, preciso recurrir á otros datos que nos señalen el peligro con mayor anticipación.

¿Es posible alcanzar tan hermoso ideal? Posible, sí; difícilísimo también.

Y dispensadme si parece que me aparto del concepto general, tema de este trabajo. Entiendo que es necesario que tal haga. Porque, si bien se mira, la base más principal de todo
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tratamiento eficaz y del quirúrgico, más que de otro cualquiera, es el conocimiento del momento más oportuno para la intervención; y en la enfermedad que en este instante estudiamos hemos visto antes que cuanto más pronto se opere, ó lo que es lo mismo, cuanto más precozmente se diagnostique, tantas más esperanzas hay de que el éxito corone los esfuerzos del Cirujano.

Pues bien, cuando de tal diagnóstico se trata, es indudable que de una anamnesia perfectamente analizada, desmenuzada en sus más íntimos detalles; de los síntomas subjetivos actuales, y objetivos (la pérdida de peso es un dato importantísimo, según Boas), del análisis químico y microscópico del jugo gástrico (presencia de pequeñas y repetidas cantidades de sangre y pus), puede en ciertas y determinadas ocasiones, desgraciadamente, en número muy restringido, deducirse el convencimiento de la existencia de una neoplasia maligna del estómago y acudir inmediatamente al Cirujano en demanda de la intervención salvadora.

Más, si se tiene en cuenta que el carcinoma puede presentar una evolución latente, que puede implantarse en los bordes de una úlcera gástrica en evolución, ó en la cicatriz resultante de otra que haya existido, bien presentarse en forma aguda (Leube), en una palabra, revestir modalidades sintomáticas, verdaderamente atípicas, de aquí, que, en estas condiciones, lo que en otras hubiera sido tan sencillo, como la suma de dos números, se convierta en problema tan imposible de resolver, como la cuadratura del círculo. Y no exagero.

En efecto, los cuadros sindrómicos que resultan de estas diversas modalidades, pueden ser tan enrevesados que sumerjan al clínico más sagaz en un dédalo de confusiones. No hay síntoma alguno que claramente ponga de manifiesto el momento en que una úlcera se transforma en cáncer, puédese á lo más apreciar que un proceso, que, anteriormente estaba diagnosticado de úlcera del estómago, presenta una variación de síntomas, que hace temer que el carcinoma se haya implan-
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tado en aquella pérdida de substancia (transformación del carácter de la hematemesis, caquexia, pus en el contenido gástrico, aparición de flegmasia alba dolens (Trousseau)), y en estos casos vale más que nos decidamos por la intervención, que curará quizás la dolencia si se trata de una úlcera simple y paliará cuando menos si es que ya no llega á tiempo de otra cosa el carcinoma gástrico.

El médico debe poner, pues, en estos casos toda su sagacidad clínica, al servicio de la investigación diagnóstica, teniendo siempre en cuenta que es mejor pecar por pesimista, recordando el prudente consejo de Penzoldt: «cuando se presentan molestias gástricas en enfermos de más de 40 años, no debemos tranquilizarnos hasta después de admitir ó desechar el diagnóstico de carcinoma del estómago».

De modo que, una vez diagnosticada dicha enfermedad, es siempre la intervención cruenta, ya curativa, extirpación de la neoplasia hasta llegar á la gastrectomía total ó parcial; ya paliativa, si el tumor está ya demasiado extendido, gastrostomía, exclusión del piloro, yeyunostomía, raspado y legrado del estómago según Bernays, todas las cuales consiguen disminuir los sufrimientos y alargar la vida del enfermo.

Claro que la curación definitiva y absoluta del cáncer gástrico es por ahora una esperanza del porvenir; pero, mientras tanto, de la intervención quirúrgica en dicha enfermedad se pueden esperar resultados bastante halagadores. Las estadísticas de Lindner, v. Mikulicz, Terrier y Hartmann, demuestran una disminución de la mortalidad por las intervenciones, y aún que la apreciación de la supervivencia á la operación no pueda en absoluto precisarse, Strauss cita ya casos de 2 á 5 años; Hayem y Benzande (Congreso de Lisboa) dos casos que vivieron 8 y 5 años; y Barette, un caso de 2 años. Por lo tanto en esta enfermedad podemos hoy día sentar la fórmula matemática: Carcinoma gástrico operación.

Como he dicho antes, en el cáncer está invertido el concepto general de las indicaciones. Cuando la operación no