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crobio, á pesar de que las leyes que regulan la infección son siempre iguales.

Para comprender, pues, los límites de las indicaciones médicas y de las intervenciones abdominales, hay que preocuparse de múltiples actos circunstanciales.—Gérmenes saprófitos ó inofensivos se convierten en virulentos, según el medio ambiente.—Escasos gérmenes y de atenuada virulencia originan fenómenos de auto-defensa local, cuya expresión clínica es la peritonitis plástica adhesiva. Mayor poder tóxico y buena auto-defensa individual provocan los focos purulentos enquistados. Máxima afluencia de gérmenes, virulencia exaltada y deficiencia en las defensas, ya dan lugar á infecciones peritoneales generalizadas, mortales de necesidad. Véase, en consecuencia, cuán árduo es el problema de la receptividad morbosa con habilidad admirable estudiada por Czerny Maas y Hoffa, de la escuela alemana, condición agena casi en absoluto de la brillantez técnica y de los cuidados más meticulosos del práctico.—(Concluirá).

PROLAPSO COMPLETO DEL ÚTERO EN UNA NIÑA RECIÉN NACIDA

POR EL
Dr. D. Félix Parache
De la Maternidad é Inclusa de Madrid

DENTRO de la etiología y patogenia de los prolapsos genitales no cabe duda que existen obscuridades por las que resulta difícil ó imposible darnos cuenta del mecanismo cómo se
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forman cierto número de ellos, que hoy por hoy no tienen más explicación que la excesivamente amplia de relajamiento de los medios de sujeción del útero. En los muchos casos en que la génesis de la afección es bien conocida, las más de las veces es posible establecer un tratamiento racional que obre en el sentido del mecanismo de su producción y con ello las probabilidades de éxito curativo son grandes y los resultados que se obtienen constantes y duraderos; pero cuando del estudio del caso no aparecen con claridad las causas productoras y el modo de formación, corremos gran riesgo de que el procedimiento que empleamos no sea el que su naturaleza reclame, encontrándose en ello la razón de multitud de fracasos de inmediatas recidivas que no serían tan frecuentes si siempre fuera posible el conocimiento de las causas que determinaron el prolápso.

Concurren de ordinario como circunstancias etiológicas las lesiones de los anejos, procesos inflamatorios comunes ó específicos y alteraciones ligadas á fenómenos puerperales, y todas ellas por procedimientos conocidos, favorecidos ó por la predisposición especial de un tejido conjuntivo de sostén ó un aparato ligamentario débil, permiten el más ó menos lento descenso uterino y la aparición del prolápso. A estos hechos escapan, sin embargo, una porción de casos que racionalmente no pueden incluirse entre esos mecanismos de formación, y el que voy á exponer es, sin duda alguna, un buen ejemplo de ello.

Se trataba de una niña de dos días, que ingresó en mi servicio de cirujía de la Inclusa sin antecedentes de ningún género. Su tamaño y peso de 3.100 gramos acusaban haber nacido á término. Al examen exterior llamaban la atención dos hechos patológicos: uno la existencia de una espina bífida en la región lumbosacra, y otro la salida á través de la vulva de gran porción de útero. Respecto á la espina bífida, sólo diremos que no iba acompañada de fenómeno paralítico alguno en los miembros inferiores y que aparentemente no existía lesión del esfínter vesical ni anal.
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El aparato genital presentaba á la simple inspección la anomalía indicada de prolápso uterino. Aparecía entre los labios mayores una eminencia cilindroidea rojiza, de una longitud próximamente de 3 centímetros, con un orificio en su extremo que no dejaba lugar alguno á duda de que se trataba del hocico de tenca. Su aspecto era como infiltrado y tumefacto, y en su parte alta se podía observar la inserción de la vagina. Cuando la niña verificaba algún esfuerzo ó lloraba, el prolápso se hacía algo mayor. El cateterismo del útero daba para éste una dimensión de \(4^{1/2}\) centímetros. La vulva tenía labios mayores y menores normales y el orificio vaginal dilatado lo suficiente para dejar paso justo al útero: el hímen había desaparecido, apreciándose como restos de él carúnculas bien formadas que alejaban la idea de una formación reciente.

El prolápso se acentuaba al hacer ligeras tracciones y entonces podía verse como la vagina era arrastrada hacia abajo, presentando aspecto normal con sus repliegues y columnas, ofreciendo su tejido una consistencia análoga al que tiene en las vírgenes. Asimismo era fácilmente reductible, pudiéndose elevar el extremo del cuello con el dedo á unos 3 centímetros por encima de la vulva, advirtiéndose que la ascensión era primeto directamente en el sentido del eje del cuerpo y después se apreciaba una basculación hacia adelante buscando la anteversión normal, volviendo á aparecer el útero tan pronto como dejaba de estar contenido por el dedo. La exploración minuciosa permitía asegurar que ni el recto ni la vejiga acompañaban en su movimiento de descenso á los órganos genitales. El periné ofrecía perfecta conformación.

Esta niña fué paulatinamente decayendo, una intolerancia gástrica dificultó su nutrición, y tres días después de su ingreso falleció, dando ocasión para practicar la autopsia. Abierta la cavidad abdominal, elevada la masa de intestinos, quedaron descubiertos los órganos pelvianos, que revestían los siguientes caracteres: la vejiga urinaria ocupaba su situación normal; adosada y bien sujetá al pubis, era de forma lenticular, de pa-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LÍMITES QUE SEPARAN LAS INTERVENCIÓNES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS EN LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS

DISCURSO de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma DEL ACADÉMICO ELECTO D. JOSÉ SAMPOL Y VIDAL leído en la sesión celebrada el día 12 de julio de 1908 POR D. Pedro Jaume y Matas

(Conclusion)

Como al Sr. Sampol, parécenme claras, precisas, netas, las indicaciones de orden médico ó quirúrgico en las afecciones de la porción ingestiva de las vías digestivas; boca faringe y exófago. Más en la porción digestiva, en su primer tramo (estómago), ya se complica el asunto, á causa de la dinámica y del quimismo tan variables de esta víscera; véase lo discutible y discutido de la intervención en la hematemesis por el úlcus rotundus y aún por la perforación gástrica; el mismo Boas vacila y no le veo explícito. Considero más expeditas las
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por la consecuencia lógica de esta renovación de relaciones en mil hora suspensas, dentro de pocos años algunos hablarán aún de microbios en el sentido que hoy, todos darán siempre importancia á la disposición individual y en todos momentos pre- valecerán el régimen y la cirugía conservadora, que son la clave de las Ciencias Médicas, altruistas por excelencia.

Si en un momento de tranquilidad reflexionais acerca las ideas y sus múltiples digresiones que en el curso de mi deshilvanado trabajo aparecen y sobresalen formando un contraste muy visible con la bien pensada y mejor escrita labor de nuestro recipiendario, tengo la seguridad de que, después de nuestro maduro juicio y pausada reflexión, nacerán por lo menos las tres conclusiones prácticas que siguen:

1.ª Que la tarea clínica de orden médico-quirúrgico tiene dificultades en extremo inmensas y á veces insuperables, nacidas de que cada enfermo es un caso clínico concreto ó una nueva modalidad, que necesita una terapéutica particular aplicada con el cito, tutto et jucunde de los antiguos, ó sea, con el conocimiento exacto de todas las particularidades referentes al enfermo y á la enfermedad.

2.ª Que á medida que la Medicina y el Arte quirúrgico se han transformado en sus bases científicas, sus problemas se plantean y se resuelven hoy dentro un verdadero cálculo de probabilidades y de éxitos; sin embargo, toda enfermedad abdominal constituye un problema árduo en su diagnóstico y en su tratamiento, en tanto que no pocas veces á los primeros cortes de bisturí, se cambia el acto operatorio, resultante de un juicio clínico imprevisto y totalmente nuevo del que se tenía diagnosticado.
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Y 3.a Que el médico y el cirujano deben adornarse con el manto del varón probo, á la par que del varón peritisimo, si quieren representar dentro el foro de su conciencia, en el seno de la familia y en el de la sociedad, un verdadero sacerdocio, y cumplir su misión inexorable, como ley Divina, de trabajar constantemente y en especial á favor de los muchos recursos que el método experimental aún nos reserva y prepara para consuelo de la humanidad enferma y para el triunfo de las Ciencias Médicas que piden de consuno la conciliación y confusión de aquellas ideas y tendencias filosóficas que aún hoy aparecen como eternamente irreconciliables.

Y ahora al novel académico que no necesita de excitaciones, ya que sus facultades y anhelos son garantía incontrovertible, me permitiré decirle, como amigo de toda la vida: adelante y labora que así en lontananza un bello porvenir te aguarda.

HE DICHO

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA (PELADA)

SEGÚN nos dice Mr. Brocq, los médicos son á menudo consultados para el tratamiento de las afecciones del cuero cabelludo, y particularmente para la cuestión de la caída de los ca-
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bellos, que es necesario conocer muy bien la técnica de los cuidados necesarios en tal caso, porque de la manera que se apliquen los tópicos depende á veces el éxito de la medición. Pero antes de prescribir tópicos variados, hay un punto del que nos preocupamos lo bastante, y es saber si el cuero cabelludo es seco ó graso. Para saberlo, hay un medio de exploración muy sencillo, que consiste en la aplicación de un trozo de papel de seda sobre la piel. Si ésta es seca, no se modifica el papel, si es grasienta, como ocurre á menudo, el papel se mancha con más ó menos rapidez.

Sin embargo, para que este procedimiento sea probante, hay que hacer jabonar de antemano la cabeza y no hacer el examen hasta dos ó tres días después; esta precaución es indispensable para los casos dudosos, porque la grasa que se observa en el papel podría ser debida á las pomadas de que están á veces impregnados los cabellos.

Las jabonaduras son útiles, sobre todo, en las seborreas; se pueden hacer con decocion de saponaria, con jabón de Panamá ó también con agua de salvado en la que se baten dos ó tres yemas de huevo por medio litro de líquido, preparación muy buena para limpiar el cuero cabelludo de los niños. Se puede añadir también á estos líquidos un poco de borato de sosa. Si se temiese que después del lavado los cabellos quedan demasiado secos, habría que engrasarlos con aceite, aplicándolo, no á la raíz, sino á las extremidades. Hay que advertir, en efecto, que las jabonaduras repetidas son una de las causas principales de este estado particular de los cabellos, que están hendidos en su extremidad y que se designa con el nombre de tricofitosis.

Hay una sustancia que se emplea mucho actualmente y que puede prestar grandes servicios en casos detesminados: es el éter de petróleo, pero el manejo de esta sustancia necesita una técnica particular y Mr. Brocq insiste mucho sobre las precauciones que hay que tomar en tal caso, precaución cuyo olvido podría comprometer la responsabilidad del médico.
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En efecto, el éter de petróleo es tan inflamable, que es muy peligroso utilizarlo: de modo, que no hay que prescribirlo jamás sin poner en la receta: líquido peligroso; no debe manipularse en una estancia donde haya fuego, porque es cierto que puede inflamarse aún á la distancia de tres ó cuatro metros de una llama cualquiera, y los cabellos que están abundantemente impregnados, pues éste es el procedimiento generalmente seguido y sobre todo por los peluqueros, permanecen mucho rato susceptibles de inflamarse.

Se han citado múltiples casos de quemaduras ocurridos y algunos casos de muerte. Para utilizarlo, viértese en un plato: con un poco de huata pasarlo por las rayas sobre la piel, sin empapar los cabellos.

El éter de petróleo es particularmente útil en los casos de seborrea muy intensa, y aún en las fricciones con el éter de petróleo y las soluciones fuertes de formol, durante cuatro meses, se puede llegar á hacer que crezca una pelusilla y aún pelos adultos en un cráneo enteramente desnudo.

Más estos lavados y estas fricciones con el petróleo no son útiles más que en los casos de seborrea; si la piel es seca, se corre el riesgo de provocar picazones y aún afecciones eczematiformes.

Si el cuero cabelludo es seco, para excitar el crecimiento del cabello, nos contentaremos con lociones excitantes como la siguiente:

Tintura de jaborandi. . . . . , 25 gr.
— de cantárida. . . . . a1/4e 25 --
Linimento jabonoso. . . . . 100 --

O también:

Clorhidrato de quinina. . . . . 1 gr.
— de pilocarpina . . . . 0 — 25
Rhon. . . . . . . . . . . 100 --
Agua de hojas de nogal. . . . . 100 --
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COMENTARIOS APROPOSITO DE LA OPERACIÓN NUEVA DE FREUND CONTRA LA TISIS*

POR
D. José Surada Massanet

(Continuación)

La Cirugía se ha creído, pues, desde el principio de la era antiséptica, en el caso de emplear su lanza y su rodela en desfacer este entuerto de la tuberculosis pulmonar, en vista de los repetidos fracasos de la Medicina. Y, así como cada hombre es hijo de su tiempo, los procedimientos operatorios han sido trasunto fiel de las ideas dominantes en cada lapso, acerca de la manera más probable de conseguir la curación. Cuando dominaban temperamentos de violencia, y estaba vigente el principio de la curación directa por la eliminación del germen infeccioso responsable, es decir, cuando el microbio lo era todo, ó casi todo, y el individuo apenas era nada, la Cirugía hacía con el pulmón infectado, cuando el caso se prestaba, una cosa idéntica á la que hacemos ahora con el cáncer ó con un miembro gangrenado (si llegamos á tiempo de poderlo hacer): abría la caja del pecho, y cortaba, como si tal cosa, pedazos de pulmón tuberculoso, hasta donde encontraba, ó creía encontrar, una zona sana de tejido. Esta era la operación radical de la tuberculosis, como se la llamó entonces sin ironía, tal vez porque, al suprimir radicalmente la enfermedad, se solía suprimir también al enfermo.

A veces, se limitaban los cirujanos á abrir los focos de supuración tuberculosa, los huecos labrados por la podre infecciva, las cavernas pulmonares, que decimos nosotros en términos suficientemente descriptivos, y dejaban abierta la cavidad, de suerte que el pús tuviese fácil desagüe hacia fuera.

* Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de Baleares, en 19 de marzo último.
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Eran éstas operaciones hospitalarias, que no lograron invadir los hogares. Con ello está dicho todo.... Se citaban, asimismo, casos de curación; pero, ¿qué procedimiento terapéutico, por malo que haya sido, no cuenta en su activo con casos afortunados? En Medicina, la pasión por una idea y el amor propio son maestros en el arte de hacer milagros.

A otros tiempos, otras ideas y otros procedimientos. Ahora hemos cambiado de rumbo, y estamos orientados en Cirugía, lo mismo que en Medicina, en el sentido de la curabilidad de la tuberculosis por los actos expontáneos de la Naturaleza.

Las operaciones últimamente en boga no han tenido otro objetivo que auxiliar ó imitar á la Naturaleza en sus procesos curativos. Así, por ejemplo, de los dos métodos capitales inmediatamente anteriores al novísimo de qué luego nos ocuparemos, el primero en aparecer, la operación de Friedrich, no intenta otra cosa, cuando el pulmón afecto es uno solo, que producir la inmovilización por medio de un vendaje, previa resección, es decir, extirpación, de un buen número de costillas, á fin de que el vendaje, no encontrando la resistencia de estos huesos, pueda ejercer su efecto compresor. Así se condena á la parte lesionada al reposo más ó menos absoluto, se le suprimen los vaivenes respiratorios, y la tuberculosis debe curar por el descanso del órgano invadido, ni más ni menos que se curan las tuberculosis de las articulaciones, los tumores blancos, por el vendaje de yeso.

La otra operación aludida, la de Forlanini, se funda en el hecho de la curación expontánea de la tisis pulmonar, observado algunas veces cuando se produce un pneumotorax, ó sea en los casos en qué, habiendo las lesiones tuberculosas corroido y perforado el pulmón hasta llegar á la membrana que le envuelve, la pleura, penetra el aire respiratorio entre ésta y aquél, y se forma así una colección gaseosa, una hinchazón de aire, que comprime el pulmón enfermo y llega á inmovilizarlo, creando así una de las condiciones favorables á su restablecimiento. El método de Forlanini se limita, pues, á producir un pneumotórax artificial por medio de las inyecciones de aire ó de otro gas, generalmente el azot, entre la pleura y el pulmón.

El primero de estos dos procedimientos tiene dos defectos capitales: es demasiado cruento, que equivale á decir muy grave, y es antiartístico. A estos dos defectos, es preciso añadir que pocas veces logra su objeto, que es curar á los enfermos.... La segunda operación la de Forlanini, no es grave ni antiartística; en cambio, según una estadística del último mes de enero, sólo tiene en su favor el 9 ó 10 por 100 de curaciones. Algo es, si no mienten los números; pero debemos aspirar á más.
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Más bella y sugestiva que las que, á grandes rasgos, acabamos de describir, es, por lo racional de la teoría en qué se inspira, y por lo avanzado —hay que decirlo así,—la operación que ha servido de pretexto á estos comentarios, y de la cual vamos á hablar, al fin,—¡ya es tiempo!—con la detención que merece.

Se llama operación de Freund, su inspirador, y tiene en su abono hechos tan convincentes, argumentos tan razonables, que todo parece indicar no debe tratarse esta vez de una novedad banal, de uno de esos fugaces meteoro que tan frecuentemente aparecen en el espacio estrellado de la Medicina, para dejarnos un desencanto más.

La operación de Freund, como la de Forlanini, no repite la vulgaridad antipática, tan socorrida en Cirugía, de cortar por lo sano y extirpar la parte enferma, dejando un hueco donde existía el daño, y reduciendo el individuo á una excepción más mínima. Por el contrario, trata de reformar, de corregir defectos de arquitectura y de densidad, de enmendar la plana á la naturaleza—¡esto ya es ir mas allá de los sistemas puramente naturalistas á que el fracaso nos había condenado!—; á enmendar la plana á la naturaleza, decíamos, cuando, por vicios adquiridos durante la existencia, ó por vicios congénitos, la naturaleza se pervierte y olvida su misión elemental de defender al organismo y conservar su integridad, en la lucha constante por la vida. Es más: la operación de Freund no hace más que remediar un acto expontáneo, admirablemente ingenioso, de curación de esta enfermedad por la misma provida naturaleza, en ciertos casos en que ésta, como vamos á ver, hace como quien reconoce sus errores y los enmienda.

Examinemos el asunto en sus líneas fundamentales. Prosiguiendo estudios e investigaciones cuya iniciación data de 1858, Freund ha comprobado en la caja del pecho (caja torácica ó tórax) de los tuberculosos pulmonares, particularidades elocuentemente significativas, que, habiendo sido tenidas, hasta el presente, como efecto de la enfermedad, podrían muy bien ser la causa.

Un gran número de individuos muertos de tuberculosis presenta una conformación especial de la caja torácica, esencialmente caracterizada por un aplastamiento ántero-posterior, y por un estrechamiento del orificio superior, ó sea del anillo formado por la primera costilla á cada lado, la parte superior del esternón por delante, y la columna vertebral por detrás, articulados entre sí, como si, con el resto de la caja del pecho, constituyeran una sola pieza. De aquí, el llamado «tórax tísico», estrecho y aplastado por arriba, en forma de pan de azúcar.

Esta estrechez depende, según Freund, de un vicio de conforma-
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ción primitivo del primer cartílago costal.—Conviene advertir aquí que la primera costilla no se une por delante directamente al esternón, sino por intermedio de un cartílago, que aparenta ser continuación de ella y mide unos 2 centímetros de longitud. Así, el orificio superior del tórax, que contiene y circunscribe, como es sabido, el vértice de los pulmones, goza de la movilidad y la elasticidad necesarias para que éstos puedan dilatarse y contraerse sin estorbo, durante la respiración.

Sigamos ahora el razonamiento de Freund. La causa de la estrechez es la que hemos indicado. En efecto: el primer cartílago aparece acortado, (en 4 a 10 mm., 4 por término medio) y hay una detención de desarrollo de todo el primer arco costal. Además, este cartílago es más grueso y más denso y duro; está más ó menos osificado. Ha perdido, por consiguiente, sus dos condiciones esenciales, la elasticidad y la movilidad; se ha vuelto rígido, incapaz de toda expansión respiratoria. Así, pues, todo el arco costal, y, con él, todo el orificio superior del tórax, angosto por una parte, y rígido, por otra, viene á ser para los pulmones necesitados de libertad y desahogo, una verdadera argolla compresora. De aquí resulta un agobio constante para los vértices pulmonares, que no pueden dilatarse ni crecer á medida de sus necesidades.

Tanto es así, que Schmorl ha descrito un surco circular que, amén, puede verse en el vértice del pulmón tuberculoso, y que no es otra cosa que la huella dejada por el brazalete óseo inextensible, sobre el tejido pulmonar blando y en vías de expansión y crecimiento, desde la época inicial de la pubertad.

De aquí que la respiración, la circulación, la nutrición, se hagan, en los vértices pulmonares, difíciles, trabajosas, y acabe por faltar á estos pulmones cohibidos, la vitalidad, la resistencia. Créase así, en la zona alta del pulmón, un punto débil, inepto para la defensa, un locus minoris resistentiae, perfectamente adecuado á la invasión del microbio. Es por ésto que la inmensa mayoría de las tuberculosis del adulto empiezan por este punto vulnerable de los vértices pulmonares.

Tan sólo los niños y los diabéticos no obedecen á esta ley. La tuberculosis del niño y la del diabético no suele tener predilección por los vértices pulmonares. Pero ello, antes que invalidar la teoría expuesta, la confirma y refuerza. En los niños y en los diabéticos sin estrechamiento del orificio superior del tórax, se entiende, no hay un motivo para que la tuberculosis empiece por la parte alta, puesto que falta en este sitio la compresión pulmonar que á los otros tuberculosos les ha hecho aptos para contraer la tuberculosis. En los niños falta, por-