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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Terapéutica y Farmacología por el Dr. A. Richaud, profesor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias. Traducido por D. Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirugía, con un prólogo del Dr. D. Manuel Marquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos hasta el número 5.—1 ejemplar.

Es una obra didáctica por excelencia, reflejo fiel de la práctica adquirida por su autor en la enseñanza; y útil, por lo tanto, no sólo para los alumnos que principian el estudio de esta asignatura, sino para el médico práctico. Tal es en síntesis el juicio que emana de la lectura de los primeros cuadernos.

Prueba además de la utilidad e importancia de esta obra, es el éxito extraordinario obtenido en Francia en los pocos meses que lleva de publicada, éxito que creemos obtendrá también la traducción castellana.

Este Tratado se publica por cuadernos 64 páginas, de esmeradísima impresión y magnífico papel satinado, al precio de UNA peseta cada cuaderno; el número de éstos no excederá de 16.

Las suscripciones en la Administración de la «Revista de Medicina y Cirugía prácticas», Preciados, 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías.

Merece plácemes el Sr. Ulesía Director de dicha Revista por los desvelos en pro de la Ciencia y sus profesores, como su traductor Sr. Toledo.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Oftalmología, publicación de las clínicas oftalmológicas de los Hospitales de Santa Cruz y Clínico, de Barcelona, se propone difundir los conocimientos oculísticos entre médicos y estudiantes, plantear y resolver, con lenguaje vulgar y forma sencilla, los problemas de diagnóstico y tratamiento más utiles para el ejercicio de la Medicina y Cirugía propias de esta especialidad.
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con él no curamos la enfermedad, pero la interrumpimos violentamente en grave perjuicio de los enfermos.

Si la prudencia aconseja que no se intervenga en la mayoría de casos, durante los accesos; sin embargo, cuando las diversas fases del paroxismo se acompañan de alteraciones graves de la circulación ó del sistema nervioso, claro está que el deber del médico es moderar los síntomas peligrosos y que pueden hacerse perniciosos y y mortales alguna vez. En estos casos, la intervención con la indicación terapéutica adecuada es la regla, mientras que en todos los otros en que los accesos se desenvuelven sin protestas, sería una imprudencia pretender la interrupción violenta de sus síntomas.

La acción maléfica, realmente deletérea que los parásitos palúdicos producen directamente sobre los glóbulos rojos de la sangre y sobre los organos hematopoéticos, lleva por consecuencia una alteración nutritiva grave: la oligoemia y la caquexia palúdica, con todas sus consecuencias; cuya terapéutica doble, causal y sintomática, debe eliminar en absoluto el agente patógeno, y reconstituir los glóbulos sanguíneos, mediante los medios higiénicos y farmacológicos capaces de hacer desaparecer en poco tiempo las consecuencias de las lesiones viscerales debidas directamente á la gran actividad de los parásitos palúdicos.

Son conocidos los preceptos profilácticos generales é individuales contra el paludismo: la infección se produce en determinadas localidades y en determinadas épocas del año.

Y si bien hoy es creencia general de que los mosquitos —anofeles—son los portadores y productores de la infección, los cuales empleando su trompa chupan la sangre infectada del hombre enfermo, y después la inoculan por las picaduras en el hombre sano, no hay que olvidar que también pueden penetrar en el organismo por la respiración y por el tubo digestivo, en aquélla por la respiración del aire de la noche y en éste por medio del agua.

Del conocimiento que tenemos de la infección palúdica na-
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cen ciertas reglas, incontravertibles algunas para la profilaxia individual.

La más sencilla y más segura es la de alejarse de las regiones palúdicas en las épocas del año en que de ordinario sobreviene la infección epidemicamente. Este consejo no es factible para todos aquellos individuos que tienen su modo de vivir y el de su familia en los puntos palúdicos, y no se olvide que si un día Roma fué la ciudad más castigada por el paludismo, en cambio, hoy en ninguna época del año se observa ya la infección palúdica, debiéndose el milagro al saneamiento perfecto que ha sufrido toda su población.

No cabe duda que los individuos que por necesidad deben habitar ó viajar por regiones palúdicas en los tiempos en que sea más posible la infección (junio, julio, agosto, septiembre y octubre), han de evitar las horas de la noche y muy especialmente las picaduras de los mosquitos, elegir la vivienda emplazándola en los puntos más elevados de estos sitios y no dejar nunca abiertas las ventanas después de anochecido, mayormente si estas aberturas no están cubiertas de rejilla y las camas provistas de mosquiteros.

El agua debe ser hervida y filtrada siempre antes de usarla en bebida, porque aún cuando no está plenamente demostrado que se encuentre en ella el parásito, no olvidemos jamás que la infección es más fácil cuando ataca á un organismo poco resistente, porque en él son menos enérgicos los medios de producción y defensa naturales.

Esta razón poderosa emanada por la experiencia, señala igualmente otro precepto emitido por el sabio Salvatori Tommasi, al contestar á la pregunta ¿sómo se podría protejer contra la infección á los aldeanos de las regiones palúdicas?: «dadles bien de comer». Y en efecto, los individuos bien alimentados con sustancias azoadas, bien bebidos con vino y café, y que evitan todos los excesos sexuales, dictéticos y trabajos exagerados que puedan debilitar sus organismos, dan menos víctimas á la infección, no constituyen terreno abonado y favorable para la explosión del paludismo.
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Se ha ensayado la quinina como medio profiláctico; y, en efecto, queda plenamente demostrado por observaciones múltiples, principalmente en militares, que unos tres ó cuatro centigramos de quinina administrados diariamente en café dan buenos resultados.

El saneamiento de los terrenos constituye la verdadera profilaxia pública. La policía sanitaria destierra en absoluto el paludismo del campo y de las poblaciones; en aquél, con secar las aguas estancadas, roturar las regiones no cultivadas y establecer un desagüe en los terrenos; y en éstos, cuando el empedrado es posible, impide realmente las emanaciones de la tierra. La ciudad de Roma, como ya queda dicho, es su mejor prueba y un ejemplo brillante de la exactitud de este hecho: la policía sanitaria en ella ha desterrado por completo el paludismo.

Es cierto que la terapéutica de las enfermedades palúdicas extingue la infección y combate sus consecuencias; como también es evidente que es posible la curación de aquéllas espontáneamente por la acción de los medios de protección y defensa orgánica, sin el uso de medios antiparasitarios y aún sin medicamento alguno. Sin embargo, el médico no debe contar con una curación espontánea eventual, sino que su deber es emplear un medio seguro de los que posee la terapéutica y afirma la clínica para la destrucción del parásito: la quinina.

La administración de este medicamento lleva en sí ciertas reglas muy prácticas. No se debe olvidar jamás que la rapidez de su concentración en la sangre, es grandísima e inmediata por la inyección intravenosa; sigue después la inyección en el recto y la hipodérmica, que necesitan tres horas; y, por último, la ingestión que necesita el transcurso de seis horas. Debe tenerse en cuenta también que la quinina no actúa de un modo marcado sobre la generación madura de los parásitos, sino sobre la nueva generación parasitaria que ha de oca- sionar el acceso inmediato; por lo que el médico ante todo debe investigar el día y la hora en que ha de sobrevenir el
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nuevo acceso, y luego con una exactitud hasta matemática puede determinar el momento en que debe ser administrada la quinina, para que ésta produzca sus excelentes efectos contra los parásitos palúdicos y evite nuevas generaciones de los mismos.

Como quiera que no siempre le es dable conocer al médico cuando sobrevendrá el acceso, ya que no todas las formas del paludismo guardan un ciclo exactamente en consonancia fija con el desarrollo de los nuevos parásitos, y además que no siempre la formación de esporos da origen á un paróxismo febril, debe usarse la quinina en cualquiera que sea el período del ciclo biológico del parásito, ya que no sólo obra siendo útil sobre las formas jóvenes parasitarias, sino que no deja de influir también sobre las antiguas, disminuyendo su fuerza infectiva.

La quinina en muchos casos no basta por sí sola, sinó que su administración debe ir auxiliada por los medios que aumentan la resistencia del organismo: buena alimentación, vino, café, etc., y de los tónicos: arsénico, hierro y la hidroterapia, puesto que la clinica afirma que favoreciéndose la fuerza de las defensas naturales, alguna vez basta por sí sola para extinguir por completo la infección.

Como la quinina es un verdadero específico, nunca debe administrarse antes otro medicamento. La quinina es el primero, y cuando con ella no se obtenga el resultado efectivo, asegurémonos si ó no se absorbe, ó variemos la vía de introducción, ya que algunas veces el estómago y los intestinos, que son los que de ordinario se eligen para la administración de tan valioso fármaco, son pocos aptos para la absorción, á consecuencia de un estado catarral, en cuyo caso debe ir precedida de un purgante, ó se debe recurrir á las inyecciones hipodérmicas, intravenosas, ó á los enemas.

El paroxismo no necesita tratamiento especial. Al iniciarse, debe acostarse el paciente, y si es muy fuerte, están indicadas las bebidas calientes con ron ó coñac, licor amoniacal
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anisado, ó cualquier otro excitante, ó la aplicación de algunos sinapismos.

Cuando hay vómitos, se deben disponer bebidas gaseosas é hielo, y en caso de necesidad una inyección de morfina.

Si hay colapso se usarán los alcoholícos y todos los excitantes ordinarios y los estimulantes cardíacos de acción rápida: una inyección de cafeína, de aceite alcanforado.

En las formas graves del paludismo, atípicas, perniciosas, larvadas, etc., en las alteraciones graves de la inervación, circulatorias y viscerales, oligoemia, ictericia, hemoglobinuria, esplenomegalía, etc., no es posible esperar la apirexia y la terminación de un acceso para intervenir, ni tampoco es necesario, porque, como ya queda dicho, al administrar la quinina podemos estar seguros de que actúa sobre alguna de las muchas generaciones de parásitos que provocan estos accesos múltiples; por lo que, deben emplearse grandes dosis del antípico: 2 gramos en inyección hipodérmica, y si el caso es muy urgente en inyección intravenosa y repetirla de á gramo cada doce horas por lo menas hasta que se logre que se haga puramente intermitente, y entonces se trata como tal.

No se olvide, para terminar, que una dosis de quinina, aún administrada con poca oportunidad, nunca puede traer consecuencias nocivas, mientras que si cuando es necesaria, se prescinde de su administración, pueden resultar consecuencias muy graves.

Las consideraciones clínicas y terapéuticas expuestas llevan deductivamente el acatamiento de las conclusiones siguientes:

1.ª Que los parásitos palúdicos son los agentes patógenos y productores del paludismo.

2.ª Que una vez se han introducido en el cuerpo, necesitan algún tiempo para hacer perceptible su acción siempre deletérea.
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3.ª Que la infección palúdica produce una serie de alteraciones en la sangre y en las vísceras y se traduce bajo múltiples formas clínicas y con un cuantioso contingente de naturales consecuencias orgánicas.

4.ª Que la quinina es el medicamento específico, cuya acción directa sobre los parásitos es innegable e insustituible, si bien siempre necesita auxiliarse de medios dietéticos, y de otros agentes farmacológicos en bastantes casos.

5.ª Que todo el secreto está en la manera de administrar el antitípico; haciéndole tomar algunas horas antes del ataque. Durante el paroxismo hay generaciones parasitarias nuevas y sobre ellas tiene suma predilección, obra con mayor eficacia y despliega una intensidad bien manifiesta.

6.ª Que las vías de administración no son indiferentes, y según sea la urgencia de cada caso, se apelará á la inyección intravenosa ó hipodérmica, ó á los enemas, ó á la ingestión.

7.ª Que no siempre es menester esperar la terminación del acceso; muy al contrario, cuando la necesidad obliga, durante la apirexia y aún durante el paroxismo se usarán larga manu dosis de antitípico, cuyas vías preferibles de administración van anexas á la urgencia del caso.

8.ª Que la profilaxia individual consiste en evitar las horas de la noche, los excesos de todo género y trabajos manuales exagerados; en elegir la vivienda en los puntos más elevados; en no dejar nunca abiertas las ventanas después de anochecido y en tenerlas cubiertas de rejilla fina durante el día; en dormir en camas provistas de mosquiteros; en beber el agua hervida ó filtrada; y, en fin, en nutrirse bien y metódicamente con alimentos azoados—carnes de todas clases —, buen vino y café con algunos centigramos de quinina, en ayunas, antes de salir de sus domicilios.

9.ª Que la profilaxia pública consiste en el saneamiento completo de los terrenos: secando las aguas estancadas, rotu
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rando las regiones no cultivadas y estableciendo un desagüe en los terrenos. La aplicación de la Ley de Aguas es de rigor. El empedrado, cuando es posible, lo evita en las poblaciones, y en todos momentos la policía sanitaria con sus medidas oportunas y, con su vigilancia constante destierra por completo, el paludismo, verdadero azote de la población campesina.

Y 10.º Todos estos consejos se dirigen contra la enfermedad que más padece y aniquila la población rural y que más pérdidas a los campesinos ocasiona, siendo lamentabilísimo que aún hoy no sea mirada por las Autoridades con la debida atención y como el mayor manantial para la futura regeneración de la raza española toda.

EL PARTO SIN DOLORES

Dr. J. Rouvier

Se sabe, que en algunos casos excepcionales, los dolores del trabajo son de tal modo atenuados que las mujeres paren casi sin sufrimientos. El Dr. Rouvier, que acaba de observar casos de este género, les consagra un interesante artículo.

No tenemos que ocuparnos aquí del parto inconsciente en las mujeres afectas de trastornos graves del sistema nervioso de resultas de intoxicaciones, de lesiones traumáticas ó de afec- ciones patológicas graves: embráfaguez, coma, eclampsia, sín- cope, alienación mental, muerte aparente, hemorragia cere- bral, etc., tampoco de las mujeres sumidas temporalmente, en
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Revista Balear de Ciencias Médicas

FIEBRES INFECCIOSAS

DOS HECHOS CLÍNICOS

POR
D. Jaime Font Monteros

ALGUNOS enfermos diagnosticados prematuramente de fiebres infecciosas sin especificación y observados y asistidos por el diciente durante el finido verano, han ofrecido dos hechos clínicos culminantes, dignos de ser conocidos.

Aparte del Catarro gástrico concomitante que en todos los enfermos de esta clase ha predominado, en bastantes casos han principiado estas fiebres con el síndrome propio de la Angina catarral, amigdalitis, y en algunos otros esta inflamación amigdalar se ha iniciado después del primer septenario de reacción febril continua.

En otros enfermos, después de seis á ocho días de fiebre, cuya temperatura oscilaba entre los 38° á los 39°, según fuera la mañana ó la tarde la observación hecha respectivamente, han sobrevenido paroxismos de paludismo, si bien ya en estos casos se observó que la efervescencia ó recargo febril (de los
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En este caso los calomelanos son utiles; se administrarán 50 centigramos de una sola vez; los días siguientes se hará tomar la limonada láctica y por lo demas el enfermo será tratado al igual que en la fiebre tifoidea.

En el curso de las dispepsias se producen trastornos gastro-intestinales; hay que instituir un régimen severo y tratar el estado dispéptico habitual (1).

Linossier ha señalado una forma especial de diarrea que aparece en las personas afectas de litiasis biliar. Esta forma particular reclama el sulfato sódico y el agua de Vichy.

Los gotosos están predispuestos á las diarreas á repetición que reclaman como tratamiento un régimen severo y á veces una medicación ácida.

La diarrea de los cardio-renales reconoce un origen mixto; los residuos de nutrición son mal eliminados por los riñones; además, existen trastornos de circulación que favorecen el éxtasis sanguíneo en las paredes intestinales. Si el corazón flaquea, se prescribirá la digitalina á muy débil dosis, según el método que Huchard ha indicado. Hé aquí el método: dar \( \frac{1}{10} \) de miligramo de digitalina cristalizada cada mañana á las 10, durante 10 días: interrumpir 5 ó 10 días y repetir lo indicado: 2 oblas de teobromina al día. Reducir los líquidos: régimen vegetariano y farináceo. Poner muy poca sal en los alimentos. Dieta hídrica si junto con la diarrea se presentan vómitos.

Cuando la diarrea persiste se pueden ensayar los diversos caldos lácticos, las pastillas lácticas antes de las comidas ó bien medio tubo de caldo láctico en medio vaso de agua ó 2 ó 3 pastillas antes de cada comida.

(1) Poco aficionado á los específicos, cuya fórmula no me haya sido revelada, y que además no haya comprobado en la práctica, confieso que con el uso del «Elixir estomacal de Saiz de Carlos» ha observado excelentes resultados en enfermos de dispepsia, gástrica ó intestinal, con diarrea. Es un producto español fabricado esmeradamente, y cuya asociación ingeniosa de medicamentos específicos sobresale sobre sus similares del extranjero.
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En la diarrea consecutiva al estreñimiento, éste último es el que debe preocuparnos. Poca cosa tenemos que decir á propósito de los flujos intestinales de origen mecánico, por ejemplo, en la cirrosis del hígado, los tumores abdominales, la píleflebitis, etc., hay que dirigirse á la causa y combatir la enfermedad principal.

La diarrea del bocio exostálmico se combatirá con la opoterapia. Se administrará la hemato-etiraidina, alternada de 10 en 10 días con el polvo de hipófisis de buey, aconsejado por Renon. El tratamiento farádico del bocio también consigue calmar pronto estos accidentes.

Diarreas que es menester combatir

Ciertas diarreas, de órden psíquico, por decirlo así, reclaman la psicoterapia; se trata de tranquilizar al enfermo, y si conviene, poner una indicación anodina que le sugestione.

La diarrea de los tabéticos se combatirá tratando la enfermedad principal (inyecciones mercuriales, calomelanos). Para las enfermedades mentales recurriremos al régimen, á los opiados. En los neurasténicos sujetos á crisis alternativas de diarrea y estreñimiento, nada más difícil que obtener el equilibrio entre estas dos manifestaciones sintomáticas opuestas. Lo lograremos por medio de las modificaciones en el régimen, por medio de una serie de tanteos y ensayos. En todo caso, siempre hay que evitar el producir perturbaciones violentas en estos organismos debilitados y poco resistentes, no empleando purgantes enérgicos y medicamentos á altas dosis.

En la enteritis sub-aguda los astringentes combinados con un régimen severo, dan buenos resultados. Se prescribirá el tanino, el cachou, la ratanía, el bismuto.

Las diarreas de los cancerosos resisten todos los tratamientos.

En definitiva, prescribir ante todo el régimen dietético, los agentes específicos si los hay. Reducir progresivamente la
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diarrea más bien que suprimirla bruscamente. En caso de diarrea mecanica ó nerviosa, óbrese también sobre la causa. Las diarreas por lesiones de la mucosa podrán ser mas directamente atacadas. Esto nos enseña que nunca debemos prescribir una poción con bismuto ó tanino sin antes saber cual es el elemento morboso que está en juego.

LA AFASIA DE BROCA

SABIDO es lo mucho que se habla actualmente en el mundo médico sobre la cuestión de las afasias. Renacidas á propósito de la sola afasia de Broca, las discusiones no han tardado en abarcar todos los problemas en relación con el lenguaje. Las cuestiones hoy pendientes, son pues, muy complejas y obscuras. En una lectura muy interesante hecha el 25 de junio á la Sociedad del internado de los hospitales de París, el Dr. Moutiers ha disipado todo equívoco y ha esclarecido en lo posible el estado actual de una cuestión de interés considerable, que domina completamente, habiéndola estudiado con el Dr. Pierre Marie y dedicándole una notable tesis. Resumiremos su interesante trabajo lo más fielmente posible.

La doctrina antigua de las afasias tiene por fundamento una concepción dualista extremadamente rigurosa, en apariencia por lo menos, pues en realidad las excepciones son numerosas y fáciles los acomodamientos, según vamos á probar inmediatamente. Existe, según los clásicos, dos grupos de perturbaciones afásicas del lenguaje; las afasias motrices y las sensoriales, ó si se prefiere simbolizar estas formas por el nombre de los que las describieron primero con claridad, la afasia de Broca y la de Wernicke. De una manera general, la afasia, según Broca, es el defecto de adaptación de la palabra á la idea ó de la idea á la palabra.

Comprende, con Charcot, todas las modificaciones variadas, súbitas algunas veces, que puede presentar, en el estado patológico, la facultad