ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 13

que posee el hombre de manifestar su pensamiento por signos. En la afasia motriz «la pérdida o disminución considerable del número de palabras que el enfermo puede emitir constituye el síntoma predominante». Pero, a decir verdad, todas las modalidades del lenguaje son atacadas: el afásico motor lee con dificultad, no alcanza siempre completamente el valor de las palabras que oye, y la escritura espontánea ó al dictado son nulas ó alteradas. La afasia sensorial, al contrario de la precedente, sería menos una afasia de expresión, que de comprensión; la articulación de la palabra es por consiguiente satisfactoria; pero existen perturbaciones muy pronunciadas de la compresión del lenguaje hablado, de la lectura, de la escritura; el valor de los sonidos pronunciados por el enfermo, lo desconoce él mismo muchas veces: hay parafasia, es decir, empleo de un vocablo por otro y jarganofasia, esto es, emisión de palabras desprovistas de sentido. A pesar de todo, la integridad, al menos relativa, de la inteligencia, de los juicios, de la memoria, de la mimica en los afásicos, es un tema favorito que desarrollan con complacencia evidente más de un autor, sobre todo en las publicaciones recientes.

El substratum anatómico de los síndromes precitados, está admitido desde hace mucho tiempo y se establece un antagonismo evidente entre las perturbaciones del lenguaje por lesiones cerebrales anteriores ó por las posteriores. Al primer grupo, á las anteriores, responde la afasia motriz, la afasia de Broca; esta forma se atribuye desde hace 47 años á una lesión del pie de la tercera circunvolución frontal izquierda. Al segundo grupo, á las lesiones cerebrales posteriores, corresponde la afasia sensorial: se le da por substratum desde los trabajos de Meynert, de Wernicke, de Kusmaul, la tercera llamada de Wernicke, en la cual se hace entrar actualmente al menos el sýr us supramarginalis ó la circunvolución parietal interior, el pliegue curvo y la primera temporal.

Tal es la teoría clásica en lo que tiene de más fundamental. Conviene buscar ahora que pruebas han apartado á esta doctrina los hechos clínicos y las observaciones anatómicas. Sus defectos e insuficiencia se deducirán fácilmente de este orden de consideraciones.

¿Se puede, actualmente, con ayuda de las observaciones publicadas anteriormente, sostener la localización de Broca? Tal es la primera de
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 14

las consideraciones que se nos presentan en el examen de los defectos de la teoría clásica. La contestación es fácil; como lo ha establecido la crítica de M. F. Moutiers, no existe actualmente en la literatura entera, ninguna, absolutamente ninguna autopsia en la cual una lesión estrictamente localizada en el pie de la tercera circunvolución frontal haya determinado una perturbación de naturaleza afásica. Alguas cifras nos fijarán mejor este punto. En 304 hemisferios de afásicos de Broca, 201 se desechan, porque la lesión está demasiado extendida. Quedan 108 observaciones con destrucción localizada; 19 solamente de estos son consideradas por sus autores como afásicas por destrucción limitada al pie de la tercera circonvolución frontal; pero, cuando se estudian detenidamente estos 19 casos, se prueba con sorpresa una extensión dn las lesiones más allá de los límites indicados. En fin, hemos observado 84 completamente contrarias á la tercera frontal, 57 veces se prueba una afasia motriz con integridad del centro de Broca y 27, esta cifra es capital, sea por tumor, traumatismo y reblanecimiento, el pie de la tercera frontal estaba destruido, sin que jamás fuese sospechado este síndrome afásico. Ninguna duda puede existir; el centro de Broca no tiene nada que ver con la afasia. Aunque estas pruebas no quieran tomarse en consideración, existen actualmente 3 casos de destrucción bilateral del pie de las terceras frontales, sin afasia; existen 2 casos de resección quirúrgica de la tercera frontal izquierda, en un sujeto que se servía perfectamente de su mano derecha, sin perturbación del lenguaje.

El cirujano Burckhardt, quería en los alienados resecar el centro motor del lenguaje, á fin de remediar las alucinaciones y privar del habla á sus enfermos. Previno la familia que la operación era de temer; tuvo ésta lugar y el enfermo después de la anestesia, se expresa á la perfección mientras se venda su cabeza; calcúlese el estupor de las asistentes. Estos hechos rigurosamente ejecutados son de un peso capital en la discusión hoy pendiente.

En numerosos casos, pues, la tercera frontal está destruida, sin que haya afasia. Los clásicos admiten, en estos casos, que un centro sano dejado suple al otro del mismo hemisferio y del opuesto.

Estas teorías son muy cómodas de invocar y difíciles de sostener. Son simples hipótesis, no justificadas por los hechos. No existe ninguna antagonía demostrativa.

La distribución de los síntomas clínicos no tiene menos obscuridad y contradicciones. Toda la teoría de las afasias motrices y sensoriales deriva, en efecto, de los esquemas inventados por Lichtheim y Wernicke. Se quiso llevar al inferior del cerebro los cuadrados, los
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 15

círculos, los polígonos, las líneas rectas y curvas que multiplicaban la fantasía de los dialectistas. Se imaginaron así una serie de afasias infra-corticales, transcorticales, poligonales, subpoligonales, ideomotrices o sensitivomotrices, cuya inexistencia se demuestra simplemente por la imposibilidad en que se encuentran de presentar un solo caso realmente observado y seriamente transcrito.

Sin insistir más, nosotros probamos que es imposible leyendo los clásicos descubrir el menor carácter que permita, después de un examen de la escritura, de la lectura ó de la comprensión de los sujetos, decir: tal enfermo es un Broca, tal otro un Wernicke.

En realidad, existen algunas diferencias en la manera como leen, escriben y entienden los de Broca ó los de Wernicke; pero son matices. Es cuestión de cantidad y no de cualidad. Es lo que la teoría clásica no admite, puesto que reconoce, por el contrario, entre ellos una diferencia cualitativa.

El concepto clásico describe, además, una afasia total caracterizada por la reunión en un mismo individuo de la afasia de Broca y de la de Wernicke. Pero, aquí todavía algunos signos y matices distinguen, en el papel, la afasia de Broca y la total.

Es difícil, además, explicarse como el centro de Broca, centro motor, pueda repercutir en la zona de Wernicke, zona sensorial. Vemos, pues, que el estudio y diagnóstico de los afasias quedan sólo bajo la luz de las ideas clásicas, cosa esencialmente delicada, de hecho, son numerosas las observaciones en las cuales se ve que los diagnósticos han sido reformados ó sólo hechos en la autopsia del enfermo.

La teoría clásica encierra muchos errores, bastantes contradicciones y, de una manera general, alguna obscuridad. La de Pierre Marie, al contrario, simplifica mucho la exposición de las perturbaciones del lenguaje y se somete facilmente á la doble base de la clínica y de la anatomía patológica. Esta teoría admite, como la antigua, dos agrupaciones patológicas distintas; éstas son: la anartria y la afasia, no análogas siempre á los términos antagónicos de la antigua clasificación.

La anartria responde (desde el punto de vista semiológico, pero no desde el anatómico) á la alasia motora ó intra cortical.

Así es solamente la pérdida de la articulación de la palabra. No está ligada á ninguna parálisis; no tiene nada que ver con el síndrome
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 16

pseudo-bulbar. El anartrico habla poco ó nada, se explica lo más á menudo por monosílabos ó por fórmulas de lenguaje estereotípico. No puede, al principio, por lo menos, hacerse entender por medio de palabras; pero la inteligencia está intacta y el enfermo entiende todo lo que se le dice, coge perfectamente el sentido de lo que lee y escribe —más ó menos fácilmente, es cierto,—con su mano izquierda no paralizada. Se reduce, en general, á veces lentamente casi siempre de un modo incompleto.

El afásico de Pierre-Warie no es sinó el de Wernicke. Solamente admitiremos una afasia, perturbación del lenguaje interno y de todos sus modos de exteriorización, atacando á la palabra, habla y ve; pero los sonidos que articula no transmiten su pensamiento. Emplea una palabra por otra y muchas veces sus ideas sólo se traducen al exterior por sonidos desprovistos de valor. Lo que lee, no tiene sentido para él; lo que escribe, no lo tiene para los demás, su mínima es exuberante ó monótoma, falsa ó incomprensible, su juicio se altera, su memoria desfallece; su atención se consume. Impresionable y hablador ó á veces huraño, silencioso, presenta una escala infinita de variedades, de matices, de una interpretación á menudo delicada. Pocos enfermos, en efecto, como los afásicos, según nosotros saben inducir también á error y hacer creer en una conservación que no está en sus facultades interiores.

La afasia be Broca existe; pero sin formar un tipo mórbido autónomo. Es solamente un síndrome. La afasia de Broca no es otra, en efecto, que la de Wernicke más la perturbación de la articulación, la anartria. En efecto, ¿qué observaremos en el afásico de Broca? El lenguaje articulado se encuentra á veces totalmente abolido; en ocasiones, vocablos sin significación le representan. Son términos que se han hecho célebres, tales como cian tan macasa. naci, bouci, baden, abaden, badem» ó este otro «mono momentif» del que habla Trousseau. En otros casos, el enfermo tiene algunas palabras á su disposición; pero la frase está mal construida y faltan habitualmente los sustantivos. En fin, los clásicos mismos la admiten formalmente: la afasia de Broca presenta muy á menudo parafasia y jarganoafasia. La escritura está atacada diversamente, las alteraciones son á veces intensas y la copia frecuentemente imposible. La lectura está comprendida también y el enfermo sólo entiende las cosas menos complejas. La actividad mental se halla disminuida. Aquí nada, á no ser la perturbación de la articulación, autoriza acerca de la intensidad una distinción entre el síndrome de Broca y la afasia de Wernicke. Por esta razón la afasia de Broca es la Wernicke, más la anartria.
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 17

¿En qué consisten las perturbaciones estudiadas? ¿Cuál es su fisiología patológica? El anartrico se comporta como un verdadero atáxico; no sabe servirse de sus órganos motores para la emisión del sonido. Se tratará, sin duda, de incluir la anartria en el grupo reciente de las apraxias. Este cambio no modificará en nada los términos del problema.

La inteligencia está intacta en la anartria y alterada en la afasia. Broca reconocía ya este déficit mental en sus enfermos, y escribía en 1869: «Las más veces (aunque se me ha hecho decir lo contrario), la inteligencia está más o menos alterada». Rousseau insistía también sobre el déficit intelectual de los afásicos. Según F. Moutiers existe en estos enfermos una falta intelectual y otra especializada para el lenguaje general, el déficit recae sobre la memoria, la mimica descriptiva y á veces la mimica emocional, sobre la asociación de ideas y los juicios. Especial para el lenguaje, el déficit recae en la escritura, la lectura, la comprensión de la palabra hablada ó escrita. Las alteraciones de sus facultades llegan, evolucionan, regresan, conforme á las leyes generales de los fenómenos intelectuales. Ningún elemento sensorial interviene en la génesis de las perturbaciones afásicas: la sordera verbal no existe. Todo lo que es un poco difícil es letra muerta para el afásico; la perturbación del entendimiento va de simple á múltiple; de lo elemental á lo complejo. Por ejemplo: el enfermo entenderá, una palabra sola pero no una frase, ó bien podrá repetir una sílaba; pero no un verso de doce. Estas perturbaciones son infinitamente variables y en ciertos afásicos la inteligencia está poco dañada; en otros las perturbaciones intelectuales son muy manifiestas, lo cual explica la confusión de la afasia y la demencia.

La distinción establecida por P. Marie y F. Moutiers entre la anartria y la afasia, la reconstitución sintética de la afasia de Broca ya evidentes en clínica se verifican claramente en la autopsia. La anartria depende de una lesión de la zona de Wernicke. En toda autopsia de un afásico de Broca se observará, pues seguramente una doble lesión delante de la zona lenticular, y detrás de la de Wernicke. La zona lenticular está comprendida en el cuadrilátero de Pierre Marie. Cuatro planos limitan éste: dos son frontales y pasan por los polos anterior y posterior de la insula, dos sagitales y tangentes, uno á la corteza de la insula por fuera, otro por dentro al ependimo del ventrículo lateral. Las lesiones más frecuentemente encontradas interesan la insula, la cápsula externa, el núcleo lenticular y la cápsula interna; parecen tener predilección por el tercio superior de la región, cerca del pie de la corona radiante; delante la zona lenticular está absolutamente aislada
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 18

de la tercera circunvolución frontal. Esta no tiene nada que ver con los centros del lenguaje: hemos podido demostrarlo por el método de los cortes microscópicos seriados. F. Moutiers, en efecto, ha observado y publicado muchos casos de afasia de Broca típica, con integridad microscópica absoluta de la tercera circunvolución frontal en los no zonatos.

Detrás, la zona lenticular confina con la de Wernicke. Toda lesión que ataque á los dos territorios—y esto es fácil por la vascularización de la región,—determinará el síndrome de Broca.

«Resumiendo—concluye Moutiers,—la doctrina nueva se apoya en documentos anatómicos numerosos y en teorías desprovistas de todo equívoco. Tiene el gran mérito de presenlar las cosas de una manera muy sencilla. Nada de formas múltiples de cuadrados. Distinguiremos solamente una perturbación para la articulación, la anartria—otra para el lenguaje interior y sus modos de exteriorización, afasia,—una asociación de estos dos accidentes mórbidos, matices variables hasta el infinito, la afasia de Broca. En la autopsia de todo afásico de Broca encontraremos lesión doble, de la zona lenticular para la anartria, de la zona de Wernicke para la afasia.—Esta teoría ha dado ya sus pruebas: Dereum en América, Souques en Francia, en posesión el uno y el otro de un rico material nerviósico, han afirmado los términos de Pierre-Marie, y, creemos que las conclusiones tan claras de este autor, sus investigaciones tan fecundas por el prodigioso movimiento científico que han suscitado, recibirán nuevas y plenas confirmaciones,»
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 19

REVISTA DE TERAPÉUTICA

TRATAMIENTO DE LAS PERFORACIONES INTESTINALES DE LA FIEBRE TIFOIDEA.—Según el profesor Chantemesse (Société de Chirurgie, 6 mayo 1908) la verdadera causa de la perforación no está en un traumatismo del intestino ni en un abandono del régimen, sino en la trombosis de los vasos sanguíneos de los folículos por los glóbulos blancos.

No existe síntoma alguno verdaderamente patognomónico y precoz de la perforación intestinal tífica: todos los signos están tomados de la peritonitis y se pueden ver reunidos durante la fiebre tifoidea en pacientes que no tienen perforación del intestino. No obstante, ciertos síntomas, cuando están reunidos y son suficientemente acusados, tienen considerable importancia que á veces es decisiva; tales son: el dolor brusco y localizado, la retracción del vientre y la resistencia limitada á la presión. Hay un síntoma bastante precoz que traduce la sacudida por el sistema nervioso central: la epilepsia espinal provocada en el lado de la lesión por el enderezamiento brusco del pie sobre la pierna.

Hay perforaciones tíficas que se curan por sí solas, sin que sospechen su existencia ni el paciente ni el médico; la perforación se cierra por la pegadura del gran epiplón. Algunas acaban en un ano artificial reparable quirúrgica ó expontáneamente.

La muerte es la regla general, cuando se eleva regularmente la frecuencia del pulso, á pesar del estado estacionario aparente de los demás síntomas. Este funesto desenlace se debe exclusivamente á la peritonitis causada por la irrupción de las materias sépticas del intestino en el peritoneo.

Por lo tanto, desde el momento en que se sospeche una perforación, ¿deberemos abrir el vientre de los enfermos para buscarla y cerrarla? Cuando estemos seguros de que existe la perforación, no deberemos perder un segundo é intervendremos con urgencia.

Pero en los casos dudosos ó cuando la inundación séptica intestino-peritoneal no es demasiado abundante, ni muy violenta, deberemos esperar y contentarnos con sostener ó aumentar la resistencia del pe-
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 2

38° se pasaba rápidamente á los 40° y décimas), en vez del nocturno ordinario, era matinal, realmente de madrugada ó durante las horas 6 á 11, más propio del hematozoario, y, cuya anormalidad térmica era indicio, sino cierto, muy sospechable, de que la infección era palúdica, es decir, que se trataba de fiebres remitentes palúdicas simples y diarias de forma gástrica, sin lesión ó complicación evidente hepato-esplénica y sin que el recargo se acompañara de frío, pero sí del aumento del calor intenso y luego del sudor bastante abundoso.

Ya es bien sabido que no son infrecuentes los prodromos de las infecciones estivales en forma de calentura intermitente, no dando, sin embargo, el antitípico por excelencia en estos casos concretos los resultados terapéuticos siempre evidentes y realmente específicos que se aprecian, cuando de la infección malaria se trata, de la existencia en la sangre de los parásitos palúdicos.

El examen microscópico de la sangre de estos enfermos, antes de administrarles la quinina, porque este alcaloide destruye el hematozoario de Laverán, habría significado indudablemente la presencia de la plasmódia de Marchiasava y consiguientemente evidenciado el diagnóstico y señalado la terapéutica.

Estos enfermos, una vez combatida la complicación gástrica y simplificada la fiebre, han logrado su curación y restablecimiento completo con el uso de la quinina, administrada á dosis altas, así en el paroxismo, como en la remisión, aclarando esta medicación á su vez el diagnóstico: no se trataba de fiebres infecciosas sin especificación, sino de fiebres remitentes palúdicas.

No han sobrevenido iguales beneficios terapéuticos con los enfermos de Angina, y por enérgico y esmerado que haya sido el tratamiento empleado, (pulverizaciones, gárgaras habituales, lavados de la boca, etc.), no ha modificado el desarrollo y el curso ordinario de la infección, prueba fehaciente de que aquélla no constituya el proceso morboso, sino que era el prodromo ó el período inicial de la infección subsiguiente, ó la complicación de la ya en curso.
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 20

ritoneo, y de este modo lograremos, ya que no sea la curación expon-tánea, por lo menos una prolongación del plazo que permitirá una in-tervención quirúrgica aún eficaz. Los dos tratamientos que permiten aumentar la leucocitosis y la fagocitosis peritoneal son las «inyecciones subcutáneas de nucleinato de sosa» (Mikuliez) y el «recalentamiento intermitente del abdomen» (Chantemesse). Bajo la influencia de ambos métodos el Dr. Chantemesse ha logrado que se modifiquen los síntomas de perforación lo bastante para que sobrevenga una curación en ocho días, sin necesidad de operar.

De los dos métodos, uno es más rápido y más seccillo: la inyección subcutánea de nucleinato de sosa (Rommol). Este, cuyas múltiples indi-caciones son conocidas de todos, se prepara también en ampollas de 1 y de 10 centímetros cúbicos y todos los médicos debieran tenerlas en su cartera de bolsillo. Cuando se trata de una perforación intesti-nal tísica, en los casos difíciles ó cuando no sea posible una interven-ción quirúrgica, las inyecciones subcutáneas de Rommol reanimarán las fuerzas del paciente, estimularán sus defensas orgánicas y nos permitirán esperar, ya que no sea la curación expontánea, por lo menos, la intervención quirúrgica que haremos entonces será con grandes probabilidades de éxito.

II

LA GANGRENA DIABÉTICA.—El Dr. F. Ramond ha estudiado detenidamente en la Société Médicale des Hôpitaux (29 mayo 1908) la gangrena diabética. Esta puede ser aseptica ó séptica, siendo la última de estas dos formas la más frecuente. Reviste casi siempre los caracteres habituales de la gangrena clásica: rapidez de la necrosis, fetidez especial de la secreción y existencia de microbios anaerobios. De esta manera se comporta generalmente la gangrena de las extremidades. A veces, en la gangrena del pulmón, por ejemplo, no hay fetidez; los trabajos del Dr. Ramond demuestran que no hay anaerobios en el foco infectado, sino solamente aerobios, puros ó facultativos. No obstante, la observación atenta de los hechos, demuestra que, desde los primeros días, hay cierta fetidez del aliento que desaparece muy pronto. Esta brusca desaparición de los anaerobios es producida por la llegada de las bacterias ordinarias que transforman el exceso de glucosa en ácidos diversos. Ahora bien, los trabajos de Tissier y de Martelly, que confirman en un todo los estudios de F. Ramond, demuestran que la
Revista balear de ciencias médicas (1908-10-15 00:00:00), página 21

mayor parte de los anaerobios no vegetan en un medio ácido, ó por lo menos pierden sus propiedades proteolíticas. Por lo tanto, la gangrena, en el sentido bacteriológico de la palabra, es decir, la necrosis por anaerobios, deja de producirse desde el momento en que sobrevienen los microbios ordinarios de la supuración en un tejido de diabético en hiperglicistia. La gangrena cede su puesto á la supuración.

Los anaerobios, agentes de la putrefacción, sólo son nocivos en los diabéticos á favor de la hiperglicistia. Si suprimimos ésta, la causa predisponente, capital, de la gangrena desaparece ipso facto. Las sustancias (antipirina, bicarbonato de soda—unidas al régimen adecuado—que hacen desaparecer la glicosuria y, por consiguiente la glicemia y la hiperglicistia son, en suma, los medicamentos curativos y preventivos de la gangrena diabética. El arsénico y sus preparados en cada comida y á dosis habitual constituye el verdadero tratamiento de la diabetes y de sus accidentes.

NOTAS CIENTÍFICAS

Los nuevos anestésicos locales

Con este título el Dr. Reclus comunicó á la Academia de Medicina de París, en su última sesión de julio finido, sus estudios en los parecidos términos siguientes:

La anestesía local por la cocaína ha hecho grandes progresos. Es peligrosa, pero sólo cuando se emplean en grandes dosis del anestésico. He practicado con la cocaína más de 1.000 operaciones, sin una muerte, pero observando las reglas siguientes:

1.º Tener acostado el enfermo lo menos dos horas después de la operación. Por no seguir esta práctica, los dentistas han tenido accidentes que han desacreditado la cocaína.

2.º La inyección debe ser continua, es decir, que cada capa debe insensibilizarse sucesivamente. Conviene no olvidar que la zona de insensibilidad no se extiende más allá de un centímetro del sitio de la inyección.