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Sería singularmente cándido creer que basta con hacer absorber á un tuberculoso, á un convaleciente, un suplemento de alimentos bajo forma de bisteck crudo o de yemas de huevo, para que sus fuerzas aumenten. La máquina humana no es, en absoluto, á pesar de la clásica comparación, la hornal que se puede impunemente rellenar de carbón con la esperanza de que la combustión será completa si el fuego está bien encendido. El organismo es mucho más complicado que eso. Es menester no olvidar que el trabajo de asimilación comprende una contraria, la excreción de los residuos; y que dicho papel, asignado al hígado, al riñón, á las glándulas sudoríparas, al intestino y otros órganos, es primordial. No está pues permitido, cargar la máquina, según la expresión consagrada, sino en caso de que ella esté en condiciones de eliminar normalmente todos los productos de la desasimilación, pues la reabsorción de estos últimos provoca síntomas mórbidos y lesiones más graves á veces, que la misma enfermedad que se procura combatir.

Ya ha quedado demostrado el papel nocivo de los huevos, cuyo uso se extendía de modo exagerado. En la yema de huevo no sólo hay lecitina; y nada es más propio á desarrollar una infección alimenticia que el abuso de semejante alimento.

Otro tanto se puede decir de la carne cruda, de todos los productos reputados «fortalecedores» á base de carne. Unos y otros son capaces de prestar los mayores servicios, pero á condición de no exceder la dosis, de acuerdo con el criterio que acabamos de recordar. El grado de potencia funcional de las vías digestivas y del hígado, se encuentra en el análisis urinario.

La presencia de albúmina contra-indica en absoluto la sobrealimentación por los albuminoides y las materias grasas. El coeficiente de los éteres sulfo conjugados señala el de la putrefacción intestinal. El indoxil urinario, conjunto de los compuestos indoxílicos, que existe en la orina normal en la proporción de 4 miligramos á 2 centígramos por veinticuatro horas, es considerablemente aumentado por la absorción de la albúmina cruda y de carnes alteradas (Gerard, Tratado clínico de los orines). En todas las afecciones gastro-intestinales y en todas aquellas en las que se manifiesta la insuficiencia de la glándula hepática, dicho producto está igualmente aumentado.

Pues bien, los resultados ineludibles de una sobrealimentación mal ordenada, conducen á dispepsias gastro-intestinales y á la insuficiencia hepática. Así queda demostrado, cuán necesario es el análisis urinario; pues él sirve de criterio preciso para apreciar los efectos útiles ó nefastos de la sobrealimentación.
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Cuando ésta mal tolerada, ó intempestiva, el organismo manifiesta en general su defensa, por síntomas gástricos é intestinales; lo que desde luego es menos perjudicial que las fiebres de intoxicación que acabarían con seguridad por producirse, si se prolongase la experiencia. Dicha dispepsia es cualquiera: inapetencia, repugnancia por la carne cruda ó cocida, digestiones laboriosas debidas á la atonía gástrica, á la insuficiencia secretora y, á veces, al extasis alimenticio en el estómago; eructaciones penosas, vómitos y agravación del estado general provocado por la enfermedad primitiva acompañan los síntomas dispépticos. Como síntomas intestinales, se observan alternativas de estreñimiento y diarrea y los fenómenos ordinarios de enterocolitis, con infección de origen alimenticio, consecuencia de un trabajo incompleto del intestino.

En tales condiciones, es absolutamente necesario interrumpir la sobrealimentación y dejar los órganos digestivos y el hígado en un descanso relativo. Aquí halla indicación la dieta láctea; la cual la aceptan con dificultad los enfermos, que no llegan á explicarse cómo es posible que les supriman el alimento sólido y «fortalecedor», ante los progresos de la debilidad en que se encuentran. Sin embargo, el tiempo empleado en tal descanso no es perdido. En cuanto se alivian los fenómenos dispépticos ó de infección alimenticia, se adopta un régimen menos severo, aunque vigilado siempre con esmero.

Cuando se resuelve sobrealimentar en enfermo, es necesario venir en auxilio de sus órganos digestivos, particularmente de su estómago y páncreas. Como éstos tienen por misión transformar en materias asimilables los albuminoides y las grasas, —factores principales de la sobrealimentación—se evitará que se fatiguen, incorporando al tratamiento fermentos análogos á los que ellos elaboran. Se agregará pues, pepsina y pancreatina á dosis suficiente, para que la secreción de las glándulas gástricas y pancreáticas permanezca normal. Con tal precaución, quedará garantizada la integridad de la digestión de los productos de la sobrealimentación y se evitarán las complicaciones infecciosas, el paso á la economía al través del hígado de toxinas suplementarias y el cansancio de los órganos digestivos, los cuales acabarían por desequilibrarse ante el continuo trabajo superior á sus fuerzas.

En resumen, la sobrealimentación no es posible, sino mediante el auxilio de los fermentos digestivos, únicos capaces de garantizar una digestión casi artificial de los albuminoides y de las grasas.
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Las anteriores consideraciones con habilidad expuestas por el Dr. Fridlin se encaminan á combatir la demacración que sobreviene después de sufridos la multitud de procesos morbosos. que sólo se alcanza una vez que se ha combatido la enfermedad, no refiriéndose seguramente á aquellos sujetos sanos ó que ya han dejado de estar enfermos, y, sin embargo, en ellos continúa la demacración, la desgana, una falta de apetito considerable que puede á veces considerarse como una alteración especial que impide la ingestión deficiente de alimentos ó una elaboración defectuosa de los medios alimenticios.

Es evidente que en los sujetos sanos, la ingestión deficiente de alimentos, depende de ordinario ya de la ignorancia, como sucede en los niños pequeños por falta de cuidados de los encargados de ellos, ó ya es intencionada, por avaricia, coquetería, ó á consecuencia de perturbaciones mentales. También la tristeza y las preocupaciones, así como el trabajo excesivo, pueden comprometer la ingestión de alimentos.

Diversos son los medios que se han propuesto contra la desgana en sujetos sanos, todos los estomáquicos y principalmente los amargos han sido empleados no pocas veces con buenos resultados: la cuasia, la genciana, la centaura, el trébol, la quina, el arsénico y las aguas ferruginosas arsenicales.

El factor principal contra la demacración consiste en la administración de la cantidad apropiada de alimentos, y dá siempre buenos resultados, cuando la desgana no es debida á excitaciones nerviosas, tristeza ó preocupaciones. ó depende de la estación del año ó del clima.

Una vez, pues, calculado el peso normal del paciente, se debe establecer sobre esta base su alimentación de sostenimiento, hasta conseguir la de ahorro, mediante las sustancias hidrocarbonadas, las grasas y los cuerpos albuminosos.

El tratamiento psíquico es excelente contra la alimentación deficiente voluntaria, llegando, cuando se halla indicada, á la alimentación forzada con la sonda esofágica.

En los casos de alimentación insuficiente por presunción ó por creer de buen tono el comer poco, debe imponerse el médico y hacer comprender á los pacientes, generalmente muchachas jóvenes, lo perjudicial de su conducta.

Así como los obreros necesitan el movimiento, en los desganados el reposo corporal é intelectual coadyuvan soberanamente. Deben acostarse temprano y levantarse tarde. Las diversiones excitantes y los esfuerzos intelectuales, sobre todo en las horas de la noche, deben prohibirse, porque siempre perturban el sueño.
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El aire puro y libre, con el reposo después de las comidas, en posición sentada ó horizontal, constituye un medio auxiliar importantísimo y debe siempre ensayarse en los casos de demacración en sujetos sanos.—J. F. M.

UN CASO

DE

PUBIOTOMÍA SUBCUTÁNEA LATERALIZADA

POR EL

Dr. Félix Parache

SIEMPRE me pareció la pubiotomía medio excelente para lograr el parto en ciertos casos de estrechez pélvica, en los cuales la falta de adecuación entre los diámetros fetales y los de la madre, hacen perder toda esperanza de una terminación feliz. El estudio teórico de la operación de Gigli y los ensayos practicados en el cadáver en la Facultad de Medicina con mi ilustre maestro el Dr. Recasens, me hacían considerarla como de concepción lógica, fácil de ejecutar, de resultados brillantes y desprovista de accidentes graves que comprometiesen la vida en el puerperio, ni más tarde el fisiologismo del aparato génito-urinario ó locomotor.

Las noticias que del extranjero nos llegan, convienen perfectamente en su inocuidad y éxito, siendo las dificultades operatorias y las posibles complicaciones que se apuntan en contra, tan fáciles de salvar y vencer, que son únicamente para tenidas en cuenta, pero en modo alguno capaces de torcer la indicación cuando ésta, se presenta, pues cualquier otro procedimiento tocúrgico de los recomendados para el mismo objeto. encierra dificultades y riesgos de mayor entidad.

Deseaba, pues, que se me presentara ocasión de realizarla, á fin de
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contrastar en la práctica su utilidad, y habida esta suerte, voy á relatarla, exponiendo á continuación el juicio que me merecé, las dificultades que se encuentran y los medios más sencillos de evitarlas. No pienso hacer un estudio teórico de la operación, de sus vicisitudes y modificaciones, pues éstos abundan en la literatura nacional y extranjera, donde el que desee detalles puede encontrarlos en abundancia. Mi intención es referir las impresiones que de la ejecución de la pubiotomía he obtenido, las que considero dignas de publicación ya que en la literatura española es el primer caso que aparece, aún cuando me consta que el Dr. Nubiola, de Barcelona, antes que yo ha practicado otra operación de este género, pero de la que desconozco los detalles y resultados.

El caso recae en una mujer de treinta años de edad, que por consecuencia de un traumatismo recibido en la infancia padeció un mal de Pott, localizado en la porción lumbar, apreciándose la prominencia de la cuarta vértebra, que viene á ser el vértice de un ángulo obtuso que forma la columna vertebral; es, por lo tanto, una xifótica. Por efecto de esta anomalía de conformación se nota falta de desproporcionalidad entre la longitud de los miembros inferiores y la altura del tronco, que es bastants reducida, ganando en cambio en anchura necesaria para que las vísceras puedan acomodarse fácilmente. Esta arquitectura viciosa del tronco había de influir en la conformación pelviana y por el mecanismo tan conocido de génesis de la llamada pelvis xifótica, á la par que la separación de las crestas ilíacas, se produjo la vasculación hacia adentro de las porciones isquiáticas, acortando el diámetro transverso del estrecho inferior, en tal medida, que desde luego hacia sospechar tendría que oponer al parto dificultades muy serias.

Las mediciones practicadas demuestran la normalidad de los diámetros antero-posteriores de la pelvis, aumento hasta 30 centímetros de la distancia entre ambas espinas ilíacas y 6 y \( \frac{1}{2} \) centímetros de diámetro de bi-isquiático.

Como antecedentes refiere que dos años atrás quedó embarazada, y tras un embarazo normal llegó el momento del parto, comenzando sin novedad, pero quedando súbitamente detenido algunas horas después, y al cabo de tres tres días, cuando el forceps logró extraer la cabeza deformada y comprimida, el feto estaba muerto.

Pasados algunos meses volvió á quedar nuevamente en cinta, y al séptimo mes vino á mi consulta dispuesta á todo, con tal de tener un niño vivo, deseó tanto mayor cuanto que en vista de su conformación y antecedentes, alguien le insinuó que jamás lo había de lograr.

Desde mi primer examen y apreciada la estrechez de 6 y \( \frac{1}{2} \) cen-
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tímetros del diámetro bi isquiático, consideré el caso como de indicación relativa de pubiotomía, idea que suí confirmando á medida que al crecer el feto pude convencerme de su considerable desarrollo. Así, pues, preparé todo lo necesario para la operación y esperé el momento del parto, que comenzó en la tarde del día 3 de julio, y requeri el concurso de los Dres. Bourkaib y Vigueras, notables tocólogos de la Maternidad y de la Beneficencia municipal de Madrid, que con verdadero entusiasmo me lo habían ofrecido.

De igual modo que en el primer parto al principio nada hubo anormal, los dolores eran frecuentes y eficaces, el cuello desapareció y dilatóse y la cabeza descendió á la excavación, pero al llegar á este punto, la cabeza, en segunda posición, quedó detenida por la dificultad infranqueable que la aproximación de los isquión le oponía: habíanse roto las membranas, reforzó el útero sus contracciones hasta hacerse casi continuas y tetánicas, amoldáronse las paredes sobre el feto, hasta el extremo de permitir apreciar su conformación y prominencia, y entonces, convencidos plenamente de la insuficiencia del diámetro pelviano y ante el peligro inmediato de una rotura uterina y de una asfixia fetal, procedí á ejecutar la pubiotomía lateralizada por el método subcutáneo de Döderlein.

Para ello coloqué á la enferma sobre una mesa y, previa anestesia y rasurado del pubis, tracé con el bisturí una incisión de un centímetro de longitud perpendicular al borde superior de la rama horizontal del pubis, á distancia como de un traves de dedo á la izquierda de la línea media; profundicé lo bastante para percibir con exactitud dicho borde, ya que el considerable grosor del tejido lo dificultaba, y entonces, mediante la aguja curva y roma de Emmet, perforé, rasando el hueso las inserciones de los músculos de la pared abdominal; una vez introducida, basculé el mango de modo que la punta fuera descendiendo sin perder contacto con la superficie posterior del pubis, guiándome para ello con el índice de la mano izquierda introducido en la vagina, y así pude lograr fácilmente pasar la aguja hasta que su extremo formó relieve en la cara externa del labio mayor izquierdo de la vulva, dándole salida mediante un pequeñoísimo corte de bisturí. En seguida uní al extremo de la aguja una sierra de alambre de Gigli y con movimientos inversos á los descritos retiré aquélla, quedando pasada por detrás del pubis, bastando únicamente un minuto para que mediante tracciones alternativas de los extremos quedase totalmente dividido el hueso á un centímetro por fuera de la sinfisis.

Una aplicación de forceps en occipitoposterior permitió fácilmente extraer una criatura en perfectas condiciones de vitalidad y considera-
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ble desarrollo, alcanzando su peso 3 510 gramos. La placenta despren-diose espontáneamente.

La separación que alcanzaron las superficies óseas seccionadas fueron, por las razones que expondré, realmente excesivas, pues llegó á unos 5 centímetros, y por ello al terminar la operación pude observar un desgarro vaginal que partiendo de cerca de la entrada vulvar ascendía por la cara anterior hasta la mitad de la altura. Una vez limpia la región, ocluidas las incisiones de entrada y de salida de la aguja, hice un taponamiento compresor del desgarro vaginal y apliqué á la enferma una sencilla faja.

Como resumen de la impresión que recibí al terminar, debo decir que si sencilla me había parecido en teoría, más fácil y rápida resultaba en la práctica, y tanto mis colaboradores Sres. Vigueras y Bour-kaib como yo, quedamos encantados de la técnica. El caso ha tenido, sin embargo; deficiencias que debo confesar debidas á circunstancias que por no referir los autores que de la operación se ocupan, me sorprendieron, resultando por lo mismo muy fecundo en enseñanzas.—(Concluirá).

AMBLIOPÍA CONSECUTIVA AL EMBARAZO

En las sesiones de los días 15 y 22 de mayo finido los Dres. Rodolfo Meissner y Augnsto de Reuse comunicación á la Imperial y Real Sociedad de los Médicos de Viena un caso clínico respectivamente de disminución de la agudeza visual ocasionada por el embarazo.

El Dr. Meissner presenta una mujer embarazada de tres meses, la cual hará unos seis años padecía de neuritis óptica de origen sífilítico, quedándole un poder visual muy satisfactorio. Hace dos años se hizo embarazada, y observó una disminución notable de la vista. Esta mejoró después del parto, pero sin alcanzar su grado anterior. En un segundo embarazo se repitieron los mismos hechos, y en el tercero, ó sea el actual, volvió á disminuir la agudeza visual, y la mujer solicita la interrupción del embarazo.
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En la actualidad puede contar los dedos con el ojo derecho á los tres metros, y con el izquierdo á los tres y medio. El oftalmoscopio descubre: estigmatismo regular y también un poco irregular, y lesiones de neuritis óptica en ambos ojos. El campo visual presenta una gran reducción concéntrica, y de los colores tan sólo distingue el rojo. No se aprecia ningún indicio de sífilis ni hay albuminuria. Se prescribe yodo, si no da resultado y los progresos de la afección ocular van en aumento, había que pensar en acceder á los deseos de la enferma.

El Dr. Rense rafiere un caso parecido. Una mujer de 35 años, que, en todos los embarazos se le debilita la vista, y que, en cambio, mejora ésta después del parto, ó en su caso, del aborto artificial. En esta mujer era indudable que la causa de la disminución de la agudeza visual era un proceso que radicaba en la región del quiasma, acaso la hinchazón de la hipófisis sobrevenida durante el embarazo y á la que aludió durante la discusión el Dr. Hochenegg.

El Dr. Leopoldo Konigstein que ha visto la enferma cree que se trata de una histérica, y este resultado concuerda con el suministrado por la exploración funcional de la vista,

El Dr. Klein-Baringer cree que la paciente, si no finge, por lo menos exagera, quizá con el objeto de que la hagan abortar. En su opinión no se debe acceder, siempre que no amenace á la vista un peligro inminente.

El Dr. José Hirschl propone emplear el mercurio, puesto que el yodo no suele bastar como antifilitico.

El Dr. Hermann Teleky dice que en su práctica no ha visto otra afección relacionada con el embarazo que la retinitis de origen albuminúrico.

El Dr. Carlos de Stejekel dice que muy bien pudiera atribuirse á alguna afección orgánica, á una exóstosis o periostitis de la hendidura orbitaria, que recidivaría en los embarazos. Se citan, en efecto, algunos casos de exóstosis formados durante el embarazo.

Estas consideraciones ponen otra vez sobre el tapete de la discusión el problema relativo al aborto; y á la verdad, el Código penal se ha colocado ya á la altura de la civilización y de los progresos sociales, si bien se debe advertir que en jurisprudencia la palabra aborto no tiene la misma acepción que en medicina ó en tocología, puesto que ante todo se debe considerar el hecho y la voluntad, ya que lo que se castiga con las penas es la intención y la voluntad, y una pena no se concibe sin relación á la moralidad del acto del delincuente.
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y sin antecedentes morbosos de ninguna clase, quien, descargando los sillares de su carro, tuvo la desgracia de que uno de ellos le cogiera la extremidad inferior derecha, fracturándole el fémur correspondiente y en el sitio ya dicho.

Ningún síntoma anormal se presentó durante los 35 días primeros al accidente.

En esta época, cuando ya empezaba á andar con ayuda de un bastón y apoyando algo su pierna derecha, inopinadamente presentáanse los signos clásicos de la diabetes sacarina: polifagia, polidipsia, poliuria y la glicosuria, comprobando el análisis de su orina, por el procedimiento del Dr. Duhomme, con el licor de Fehling, la existencia de 14 gramos de glucosa por litro.

El tratamiento instituido fué el régimen, y el uso del opio, antipirina y bicarbonato sosa, con resultado efectivo y rápido.

Se sabe que la diabetes verdadera traumática fué negada por Jaccoub, Hirschfeld, y sobre todo por Becher. Actualmente, es ya aceptada de una manera más unánime y se la clasifica, según las observaciones clínicas, bajo dos formas distintas.

1.ª Sujetos en que la diabetes ya existía anteriormente, tanto si había sido reconocida ó ignorada, como si se había agravado ó no agravado por el traumático.

Sin duda alguna que si un individuo hasta entonces sano, sin ningún síntoma diabético anterior de ninguna especie, presenta en seguida, después de la lesión traumática de la clase que sea, los signos característicos de la diabetes sacarina, claro está que se pensará lógicamente que se trata de una diabetes post-traumática; sin embargo, en clínica no siempre se puede encontrar y sentar esta simplicidad, sino que hay muchos casos que ofrecen algunos puntos discutibles y dignos de que sean tenidos en cuenta en el preciso momento de la resolución del problema que nos plantea el enfermo, tales como la cantidad de azúcar eliminado, su duración y el momento de su aparición después del traumatismo, como también no deben
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Así es que el facultativo hace abortar ó parir en un sentido médico y por necesidad, para salvar a la madre siempre ó á ambos seres á la vez; luego, no incurre en ninguna pena señalada en el Código penal, anticipando el parto ó provocando el aborto, cuando las causas que hacen seguirle esta conducta son claras y evidentes, y acatadas á la vez por otros compañeros,—J. F. M.

NECROLOGÍA

EL DR. D. JOSÉ GÓNGORA Y TUÑON

Falleció el 26 de junio finido este sabio médico del Hospital de Santa Cruz, Barcelona.

Vasta y portentosa era su ilustración, alcanzada después de una incansable laboriosidad y demostrada desde sus mocedades. Tan grande era el amor al estudio que fundó su cimentación científica con sólida doctrina, robando horas y más horas al descanso corporal; aún en pleno ejercicio de su profesión, cuya excesiva labor diariamente practicada recayó muy pronto en grave detrimento y sensible quebranto físico de su total organismo, á tal extremo llevado y con tantas huellas señaladas que ya hacía tiempo se presumía entre sus buenos amigos un triste desenlace, la noticia de su fallecimiento, y, en efecto, así fué; pero no por esto impresionó menos vivamente á sus íntimos, á su numerosa clientela y á sus comprofesores, de todos ellos en todos momentos estimado y distinguido siempre como un buen maestro y su mejor consejero.

Autor de importantísimos trabajos originales y de labor