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ó cual régimen á un albuminúrico aún en los casos en que se ha establecido el diagnóstico de la variedad anatómica y clínica de la nefritis que hay que tratar; en otros términos, cada albuminúrico presenta una personalidad morbosa que no permite imponerle de antemano un régimen determinado, sea cual fuere el favor oficial de que disfrute;

3.º Para cada albuminúrico, es indispensable hacer un experimento previo que permite fijar cuál es el régimen que da lugar á la menor eliminación de albúmina;

4.º El régimen lácteo absoluto y los regímenes lacto-vegetal y lacto-animal dan generalmente menos albúmina que los regímenes en cuya composición no entra la leche;

5.º La albúmina aumenta cuando la leche es reemplazada por el vino;

6.º La alimentación por los huevos da menos albúmina que el régimen carnoso;

7.º Un régimen compuesto de huevos y de leche, da á menudo menos albúmina que el régimen lácteo absoluto;

8.º Entre las carnes, la ternera y el buey convienen más á los albuminúricos que el pollo y el carnero;

9.º El pescado parece aumentar siempre la eliminación de albúmina;

10.º Entre los vegetales, las patatas, las coliflores y el arroz son los que dan lugar á la menor eliminación de albúmina;

11.º Raras veces la adición del pan á un régimen cualquiera aumenta la eliminación de albúmina.
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MISCELANEA

Los autores ingleses hablan en términos laudatorios de la virtud de una nueva planta que cura el hábito del opio, descubierta casualmente, y muy usada ya en la península malaya, acogida y ensayada en alta escala por una Misión metodista y creadora, en fin, de una sociedad especial para la restricción del hábito del opio, que la aplicó en las primeras tres semanas á 6.130 pacientes.

La planta es el Combretum sundaicum, y la manera de emplearse es la siguiente:

Tómese las hojas y los tallos, y reducidos á pequeños pedazos, tuestense separadamente sobre placas de hierro puestas al fuego, que será necesario aplicarlo más tiempo y con mayor intensidad á los tallos que á las hojas, mezclando luego unos y otras. Con esta droga tostada hágase un cocimiento en vasija cerrada por tres horas, en la proporción de 8 á 10 onzas para 4 galones de agua, y cuélese primero por una tela-grosera y después por una fina.

A cada paciente se le dan dos botellas del cocimiento, equivalente cada una á 25 onzas, en una de las cuales se pone una cantidad de opio quemado igual á la que suele usar por día, y nada en la otra. De la primera, el enfermo toma onza y media, tantas veces como acostumbre tomar ó fumar el opio, 3 ó 4 al día, reemplazándola por igual cantidad de la botella que no contiene opio. De este modo se va reduciendo gradualmente la dosis usada hasta suprimirla completamente, sin que el enfermo sienta la necesidad de más opio. Este resultado se obtiene generalmente con la primera botella; pero algunas veces puede requerirse una segunda y aún una tercera, siguiendo la serie descendiente de dosis.

Resta averiguar si estos efectos se deben al procudimiento de reducción gradual, á alguna propiedad especial del opio quemado ó á una virtud del Combretum, que suprime el deseo de tomar ó fumar opio.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Terapéutica y Farmacología por el Dr. A. Richaud, profesor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias. Traducido por D. Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirugía, con un prólogo del Dr. D. Manuel Marquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos 6 y 7.

Tratado elemental de Anatomía humana, por los Dres. Poirier, Charpi, Cunco traducido por D. Federico Oloriz y Ortega.—Cuadernos 23 y 24.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Natura, Revista mensual, órgano oficial de la Institución del mismo nombre en Montevideo.
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Palma: pobl. cal. 66.321   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de octubre de 1908

Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met, sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    																															1	1	1

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis.

    Diarrea en menores de dos años.

    Henias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas.

    Totales por sexos
    3	4	1	8	4	6	10	4	10	11	17	21	45	54	99

    Totales por edades
    7	0	10	14	21	38	99

© Biblioteca Nacional de España
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Mes de octubre de 1908

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    80

    Hembras.
    60

    TOTAL.
    140

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    3

    Exposados
    Varones.
    1

    Hembras.
    5

    TOTAL.
    6

    Total general.
    149

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    2

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    7

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Hembras
    Hasta 20 años.
    6

    De 20 á 30
    3

    De 30 á 40
    3

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tía con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    6

    Total general de matrimonios.
    42
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Un ataque de reumatismo dura por término medio un mes; y si bien, por regla general, su pronóstico es favorable, no se debe obviar que en muchos casos queda gran tendencia á las recidivas, y la transición al reumatismo crónico y á las complicaciones cardíacas, son un hecho indudable. La clínica desgraciadamente lo afirma.

El reumatismo en la infancia afecta de ordinario á los niños de 9 á 13 años, y casi siempre es más benigno. El número de articulaciones atacadas, es menor; el dolor y la fiebre son con frecuencia insignificantes. Si la enfermedad aparece en edades más tempranas, averíguese ante todo si hay sífilis congénita. Es una regla clínica que no se puede olvidar.

Generalmente enferman las articulaciones simétricas. Una ó muy pocas, ó después de algún tiempo queda limitado el afecto sólo á una, forma mono-articular. Las articulaciones que principalmente se afectan en primer término son las pequeñas del pie y de sus dedos, subsigue á éstas la tibio-peronea-tarsiana y la de la rodilla, después las intervertebrales, hombro y muñeca.

Es de notar que en las criadas y en los camineros el reumatismo principia por la muñeca y dedos.

Toda articulación una vez atacada de reumatismo, hay gran tendencia á la repetición del afecto en la misma coyuntura; como también, cuanto más jóven es el individuo, tanto mayor es el peligro de la complicación cardíaca recurrente, y su repetición á cada nuevo ataque, si bien es íntima la relación de tiempo y lugar, frío y humedad, que siempre se aprecia.

El Dr. Dardel, (de Six-les-Bains), continúa la clasificación aún corriente y distingue las modalidades clínicas siguientes:

El reumatismo articular agudo, enfermedad probablemente de naturaleza microbiana, infecciosa, acompañada á menudo de complicaciones viscerales.

El seudo-reumatismo infeccioso, debido á localizaciones articulares sobrevenidas en el curso de las enfermedades infecciosas (blenorragía, erisipela, escarlatina, neumonía, fiebre ti-
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foidea, etc.). Estas artropatías de orden infeccioso provienen de la enfermedad principal, de la que son una manifestación especial.

El reumatismo crónico que agrupa un cierto número de artropatías, cuyo carácter especial es la cronicidad, lo que lo distingue del reumatismo articular agudo y del seudo-reumatismo infeccioso.

De acuerdo con Roques y Teissier, se puede admitir tres formas de reumatismo crónico:

1.º grupo.—Está constituido por el reumatismo crónico progresivo y deformante, reumatismo nudoso de Trouseau, óseo de Bernier. Es poli, mono ú oligo-articular. La espondilosis rizomélica de Marie caracteriza su forma vertebral. Se tiende hoy á considerar esta modalidad de reumatismo, como una trofo-neurosis de naturaleza infecciosa ó tóxica, como también el reumatismo hiperpiretico ó cerebral.

2.º grupo.—Comprende los casos en que el reumatismo crónico es consecutivo, sea á una infección acompañada de determinaciones articulares agudas ó subagudas. Entre estas infecciones hay que citar primeramente la blenorragia y la tuberculosis. Vienen luego, pero más raramente, las fiebres eruptivas. Poucet, de Lyón, y su discípulo Leriche, han insistido, sobre todo, en la forma tuberculosa, sin embargo todavía mal definida. Recientemente, en efecto, las ideas de Poucet han sido objeto de numerosas protestas en la Sociedad de Cirugía y en la Sociedad Médica de los Hospitales.

3.º grupo.—Engloba el reumatismo discrásico ó tóxico y más especialmente el reumatismo goloso. Se trata de una intoxicación con uricemia. Los enfermos que son afectos son artríticos o herpéticos (Lancereaux). Presentan, además, signos de esclerosis arterial ó venosa, aortitis crónica, nefritis intersticial, hipertensión, etc., etc. El tratamiento que les conviene, varía según la localización especial de la diatesis.
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Además, de las formas transcritas por el Dr. Dardel y de que en cada recidiva de reumatismo puede ocasionar una endocarditis recurrente, se ha observado, aunque raramente, una pulmonía reumática y otras lesiones en la pleura y peritoneo. La urticaria, el eritema y la púrpura pueden preceder, seguir y recidivar también con el ataque de reumatismo agudo.

Ya Immermann llamó la atención de las neuralgias reumáticas, de preferencia en los dominios del trigémino y del ciático. Efectivamente, con la práctica se observan enfermos que han padecido antes reumatismo articular, en los que aparecen tales formas neuralgicas ó realmente de reumatismo larvado.

Más íntima es la relación de la corea con el reumatismo, hasta el extremo de poder certificar que en la mayor parte de coreicos interviene como factor etiológico el reumatismo, aún cuando no se pueda demostrar con seguridad cual sea el modo de relación íntima entre ambas enfermedades, que la clínica, sin embargo, afirma y la terapéutica confirma. Por regla general, la corea no aparece hasta que declina el reumatismo, y por excepción se la observa que alterna con él ó también que la recaída de la corea coincide con la recidiva de la poliartritis.

Es hecho comprobado que los músculos participan de tal modo de la inflamación articular, que no pocas veces queda realmente demacrado el miembro ó con parálisis muscular atrófica.

Si la clínica afirma que un ataque de reumatismo predispone para una nueva presentación; no cabe duda alguna que una vez sufrido la primera invasión mono ó poli-articular, las medidas de profilaxia individual son necesariamente imprescindibles, y dirigirse deben á evitar la acción del frío y de la humedad, que, después de la fatiga muscular favorece la producción de la enfermedad; y, por consiguiente, es precepto general de higiene que todas las personas deben continuar los ejercicios propios de sus profesiones respectivas, hasta que les sea posible protejer de los efectos de la humedad y del frío la
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piel caliente y entresudada y los músculos y articulaciones fatigados.

¿Hay industria alguna que efectúe sus trabajos con este mecanismo preventivo, ó sea, de que los obreros sudados y cansados pasen de una mayor temperatura á otra más templada para continuar en ésta los trabajos mecánicos ó manuales menos pesados, hasta llegar á cuartos adecuados, de verdadera transición, en donde guarecerse y les sea posible abrigarse y hacerse fricciones ó tomar baños calientes?

Indudablemente que esta imprevisión higiénica es manifiesta, y desgraciadamente aún no ha sido atendida de una manera debida por quien debe velar constantemente por la salud del pueblo trabajador, como verdadero vivero de riqueza de los países. Así es que, á nadie extraña, sean cada vez más frecuentes los desenvolvimientos y los ataques reumáticos en las ciudades y en los pueblos, porque los obreros y no obreros de ambas poblaciones exponen sus cuerpos sudados y fatigados, sofocados de calor, ya á corrientes de aire, ya á cualquiera otra causa de enfriamiento, se echan á descansar en el patio húmedo ó en la cueva ó barraca y pasan así del sitio en que trabajan de mayor temperatura á otro de menor grado y en que la humedad y el frío ejercerán su influencia perjudicial y podrán preparar al organismo para adquirir la infección reumática.

¿Cuántos jóvenes sufren un ataque de reumatismo después de un baile? Salen sudando á las ventanas ó balcones, á la misma calle sin previsión alguna, en busca de aire frío que calme su sudor, y este enfriamiento súbito de la piel unido á la fatiga muscular, es causa abonada de reumatismo. Los ejemplos en esta ciudad menudean.

Lo mismo pasa á la cocinera que después de estar algunas horas junto al lugar candente, abre las puertas y ventanas, para no derretirse, como también al criado de café ó al pinche de taberna ó al panadero, al fogonero, etc., que sofocados por el calor salen del sitio caliente á otro frío, sin precaución alguna, enfermando bruscamente.
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¿Porqué el hombre no ha de seguir para sí mismo la precaución que ha dictado no pocas veces al cochero para que después de una gran marcha, ó cuando el paseo ha sido muy activo, ó después de una bañadura, no deje en reposo á su caballo, sino que le seque bien y lo frote antes de acomodarle en la cuadra?

Naturalmente que evitando los enfermos estos cambios bruscos atmosféricológicos, humedad y locales húmedos, previenen la enfermedad, descansando por consiguiente en ellos el primer principio de la profilaxia de todo reumático, el que logra mejor su fin, si practica muy á menudo frotaciones enérgicas de la piel, bien generales ó bien limitadas á las regiones expuestas durante mayor tiempo á las causas patógenas, como, por ejemplo, las manos y brazos, los pies y piernas, mediante los maniluvios, pediluvios, ó el baño general caliente.

Igualmente, podrán ser útiles las bebidas calientes (café, té, leche, agua caliente con ó sin alcohol, etc.), porque, excitando la actividad cardíaca, contribuyen a que el aflujo de la sangre y demás líquidos orgánicos vayan hacia las partes periféricas.

En resumen: la profilaxia individual, así en los niños, como en los adultos que hayan padecido una ó varias veces de reumatismo mono ó poli articular se reduce al cumplimiento de las reglas siguientes:

1.ª El uso de ropa interior de lana ó franela;

2.ª Robustecimiento ó curtido de la piel practicado con precaución, ya con frotaciones, ya con masajes, ya con baños calientes.

Y 3.ª Cambio de habitación é incluso de oficio, á ser posible.

Indudablemente, que todos los reumáticos predispuestos llevando en toda estación vestidos de lana ó de franela, mantienen un verdadero equilibrio intus ex extra que impide las recaídas aún en aquellos individuos que por sus ocupaciones
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ó por el sitio en que habitan están fácilmente expuestos á las causas patógenas de contraer la enfermedad.

Será necesario, además, que todas las mañanas, la hora es indiferente, hagan los candidatos una fricción con guante de crin ó de franela, con una loción alcoholica ó trementinada, ó el uso de los baños calientes al principio, para ir de una manera lenta y progresiva á los tibios, seguidos de ducha de lluvia cada vez más fría.

Todo reumático deberá hacer un ejercicio regular y progresivo, lo más activo que sea posible, después de los episodios agudos: «movéos, á pesar del dolor, dice Trastour, y la curación estriba en esto». El movimiento, dice Dardel, rehace el músculo y éste, á su vez acostumbra al hueso, suaviza los tegumentos y la sinovial. El médico debe alentar los esfuerzos del enfermo y no dejarle inmovilizado, á cualquier precio.

El régimen alimenticio es también factor importante. En general, los enfermos afectos de reumatismo progresivo y deformante serán superalimentados, ya que son muy á menudo candidatos á la tuberculosis é individuos en estado de miseria fisiológica. Si la constitución se mantiene vigorizada, difícilmente hacen mella las causas patógenas, las siembras son siempre estériles.

En todo reumático se debe vigilar el funcionamiento del riñón para no exagerar la superalimentación.

Todas las prescripciones profilácticas y alimenticias dichas tienen aplicación exacta á los sujetos reumáticos, á consecuencia de la infección blenorragica, tuberculosa, etc., que son siempre deprimidos y debilitados.

No hay que decir que el enfermo afecto de reumatismo discrásico ó gotoso deberá ser sometido al régimen de los artríticos, de todos los comprofesores conocido.

El tratamiento por los agentes de terapéutica farmacológica es muy variable en razón de la multitud de las formas y de las manifestaciones reumáticas. Es, sin embargo, precepto
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general para los episodios agudos ó sub-agudos que todo enfermo, tenga ó no fiebre, debe guardar cama; el calor uniforme y el reposo que ésta proporciona, condiciones son muy favorables para dominar, en los casos leves, por sí solo el padecimiento, sin necesidad de emplear el tratamiento específico, sin el uso de los preparados salicílicos.

Con mantener los enfermos reumáticos en cama adecuada de tal modo, que, ni al abrir la puerta ni al ventilar el cuarto, alcance la corriente de aire, y cubierta con mantas de lana, dos por lo menos, al objeto de que cuando suda se pueda retirar con cuidado la inferior sin desabrigar á aquéllos, y cuidando con esmero y miramiento las pequeñas articulaciones de la mano y dedos, y la posición de las extremidades atacadas; las primeras mediante guantes de lana y los segundos con el empleo de férrulas bien almohadilladas, que fijando el miembro y relajando las capas musculares, producen, por lo general, aparte del calor húmedo, un alivio bienhechor.

La dieta será ligera, la leche es de uso imprescindible; sin embargo, cuando no haya fiebre y el apetito sea bueno, la alimentación mixta es la regla, con la proscripción de los alcoholícos. Si la sed es grande, el té ligero y las aguas acídulas naturales ó artificiales, en cantidad moderada, coadyuvan á la curación. Las deposiciones deben ser vigiladas y cuidadas de modo que se hagan á diario y sin descubrir innecesariamente al enfermo.

Los baños calientes con fricciones que producen muy buenos resultados fuera de los ataques y como medios profilácticos, agravan en cambio el reumatismo agudo ó sub agudo.—(Continuará).
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Revista Balear de Ciencias Médicas

TRATAMIENTO DE LAS FIEBRES INTERMITENTES

POR
D. Jaime Font Monteros

NUESTROS comprofesores recordarán nuestro criterio acerca de la administración de la quinina, publicado en forma de resumen en esta REVISTA; núm. 676, correspondiente al 29 de febrero último, página 83.

No ha privado jamás en nosotros empeño alguno en que prevalezcan las propias ideas, aunque hayan sido sancionadas por la observación y experiencia de muchos años, como tampoco hemos despreciado nunca en el ejercicio clínico la opinión ajena; antes al contrario, la atendemos siempre para hacer en buena lógica su crítica, y aceptarla ó desecharla, después de madura reflexión.

Este criterio que de la clínica hemos formado con los años, nos ha movido á ampliar las opiniones sustentadas escuetamente por el profesor Lemoine, en un valioso trabajo recientemente publicado bajo el mismo título epigrafiado, con las de nuestra experiencia de haber tratado muchos enfermos de todas las formas del paludismo, y, ante la certeza de que su publicación, sinó han de ilustrar al compañero, por lo menos han
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á confusión; se trata, entonces, de una enfermedad de países cálidos, perfectamente desconocida en nuestras regiones. Citemos también, la fermentación espontánea de la orina. El práctico debe desconfiar, debe hacer orinar al enfermo, en su presencia, si no, la orina que el enfermo le presenta, puede estar turbia á causa de la fermentación operada en el recipiente y esto puede inducir á error. Otra causa de equivocación: la bacteriuria. Se trata de microbios, que habiéndose eliminado del curso de una enfermedad infecciosa por las vías urinarias, colonizan en seguida en los orines y forman una especie de lodo bacteriano, comprobable en el microscopio. En tal caso los orines no están únicamente turbios; exalan un olor fétido: sobre todo, los sedimentos urinarios son los que exponen á error; hay que preguntar al enfermo si los orines son claros al emitirlos y no se posan hasta después de enfriarse (uratos), ó bien si la emisión es turbia desde su origen (fosfatos). Calentando, los uratos se disuelven, una gota de ácido en la copa de experimentos, disuelve los fosfatos. No olvidarse de repetir esta serie de reacciones, la orina fosfatúrica se parece, hasta el punto de confundirla, á la orina purulenta. Una gota de ácido, clarifica inmediatamente la orina fosfatúrica y enturbia la orina purulenta. Este mismo cambio de la orina purulenta después de la adjunción del ácido, es la que hace que se confunda á menudo con la orina albuminosa. Es indispensable que la confusión no se efectúe, porque el tratamiento es diferente. (1).

Si el régimen lácteo está algunas veces indicado en la orina albuminosa, hace regularmente mal en los casos de piuria por el debilitamiento que provoca.

Existe pus: ¿cuál es su origen? Los filamentos indican en general, un origen ureteral ó prostático. ¿Es la uretra anterior ó posterior, la que está tocada? Se hace orinar al enfermo su-

(1) Cuando tengo duda de que un sedimento urinario sea mucoso ó purulento, añádole unas gotas de amoníaco, en cuyo caso se observa que si el sedimento es mucoso se torna líquido, y si es purulento adquiere consistencia gelatinosa.—J. F. M.