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mina con un síncope; la muerte repentina es estremadamente frecuente en los individuos afectos de lesiones de las glándulas suprarrenales.

2.º Trastornos digestivos.—La anorexia es casi la regla; algunas veces es casi absoluta en los casos de astenia extrema. Los vómitos son uno de los síntomas más frecuentes; cuando la enfermedad reviste una manifestación aguda son verdaderamente incoercibles y combinados entonces con diarrea y dolores violentos, hacen suponer un envenenamiento. La constipación, muy acentuada, acompaña en general la insuficiencia suprarenal lenta; la diarrea corresponde á los síndromes agudos.

3.º Trastornos nerviosos tóxicos.—Estos son la expresión de la intoxicación general del sistema nervioso.

Consisten en dolores generalizados recordando los calambres de los coléricos, se observan sobre todo en los accidentes de insuficiencia aguda y son distintos de los dolores lumbarés irradiados en el abdomen, de los síndromes lentos.

Esto son síntomas de encefalopatía. Esta encefalopatía puede ser crónica, subaguda y aguda. La crónica y la subaguda ha sido ya descritas en los addisonianos por Klippel, y por Ettlinger y Nageotte. Consiste en un estado semisoñoliento, ya calmoso y tranquilo, ya agitado y entre cortado por ensueños, por pesadillas y termina más ó menos tarde por coma; forma parte del estado de astenia de que luego hablaremos. Aguda puede sobrevenir de pronto ó aparecer en el curso de un síndrome de insuficiencia lenta; está caracterizada por una cefaléa violenta, acompañada de excitación, de convulsiones, de delirio y seguida, en general por una postración profunda que termina rápidamente por la muerte.

Es incontestablemente la astenia el síntoma dominante de la insuficiencia suprarenal. Todos los que habeis visto un addisoniano atacado de astenia tenéis grabado en vuestra memoria el efecto lastimoso de este desgraciado... Temiendo el menor esfuerzo, como ya lo he dicho antes, impotente además para hacerlo, consciente pero sin fuerza de voluntad, ni voluntad para obrar, el enfermo no es más que un ser inerte desprovisto de toda actividad física y moral. Cae de una manera más ó menos rápida en un semi-sueño permanente, permanece metido debajo la ropa de la cama sin responder más que débil y perezosamente á las preguntas que se le dirigen, no aceptando sino de mala gana los alimentos que le traen, y teme tanto el exceso de fatiga, que le molesta el menor esfuerzo. Este estado de profunda apatía indica el desfalleci-
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tivos, sinó los de reacción. Además la corriente bipolar puede producir trastornos en los órganos vecinos importantes, debido á la fuerte coninoción á que da lugar.

La intervención comprende tres ó cuatro tiempos según que la masa neoplásica esté ó no al descubierto. Si no lo está hay que incindir la piel y poner el tumor al descubierto. Los tres tiempos siguientes son iguales en los dos casos. Hay que anestesiar al enfermo con cloroformo, pues la fulguración es dolorosa. El éter y el cloruro de etilo son muy inflamables. El primer tiempo de la intervención es eléctrico y consiste en fulgurar las masas neoplásicas. La eficacia de este tiempo ha sido discutida, pero es indudable, pues modifica la densidad del tejido neoplásico en tal forma que hace mucho más fácil su extirpación posterior. A la vez la chispa tiene una acción vaso-constrictora que desminuye las probabilidades de reinfección, y se obtiene la coagulación de la sangre en los capilares por efecto de la fulguración, hecho muy notable y que en el acto quirúrgico disminuye en gran escala la hemorragia capilar.

El segundo tiempo es quirúrgico y tiene por objeto la ablación de la neoplasia. En un principio no se daba á este tiempo gran importancia, pues se confiaba en la acción eléctrica del tiempo siguiente: más se ha visto que es preferible practicar la ablación del tumor lo más completa posible, procurando no dejar tejido neoplásico alguno, que podría motivar la repetición de la intervención.

El tiempo siguiente es el más importante y consiste en la aplicación sucesiva de la chispa en todas las regiones de la herida. Conviene hacer pasar varias veces el electrodo por la superficie cruenta. Se protegerán los órganos delicados vecinos (globo ocular, vasos, etc.) con un pedazo de madera plano. La duración de la aplicación varía desde cinco minutos á media hora según la extensión de la herida y el efecto destructor, que aquí no es necesario ni útil; tampoco debemos buscar efectos cáusticos. Respecto á la longitud de la chispa, hemos de decir que la profundidad de acción aumenta con la longitud
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miento terminal de la función suprarenal; ha sido precedido por un período más ó menos largo durante el que el individuo ha experimentado una sensación de fatiga y de laxitud progresivas. Algunas veces esta laxitud es tan poco marcada que no basta para impedir al individuo su vida ordinaria; en estos casos puede sin embargo sobrevenir bruscamente una depresión brutal que aterra al enfermo en plena salud y empieza de pronto su paroxismo; esto es lo que sucede cuando la insuficiencia suprarenal aguda reviste la forma del síndrome que describió en 1899 con L. Bernard.

4.º Trastornos generales.—Estos consisten en un retardo de los cambios orgánicos con hipotermia y alteración más ó menos profunda de la salud; esto es, la anemia, el enflaquecimiento lento ó rápido, la caquexia progresiva.

(Concluirá)

NOTAS CIENTÍFICAS

Sanatorios marítimos y sanatorios de altura para niños

Reivindica el Dr. Tolosa los sanatorios, y afirma que la más eficaz profilaxia de la tuberculosis estriba en modificar el terreno, esterilizando la «acción» del germen morboso. Precisa, pues, estudiar la infancia y ejercer sobre ella una protección inmediata y constante. Las obras de protección á la infancia, son medios de profilaxia tuberculosa y cuanto más se disminuyan las enfermedades de la infancia, mayor será la resistencia del terreno y de la raza, conforme así se ha proclamado en el último Congreso de Bruselas.

Pues bien, los raquiticos, los escrofulosos, los adenoidianos, todos los que ofrecen estigmas de degenerados, son víctimas propicias de la tuberculosis, y han motivado en muchos países la creación de los sanatorios marítimos y de los de altitud.

El aire de mar y el de montaña desde antiguo han sido preconiza-
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dos, siendo complejos los factores (presión, ozono, radio-actividad, etc.), que intervienen. En general, el aire marino excita la nutrición general, estimula el apetito y aumenta la secreción de urea, los glóbulos sanguíneos, la absorción de oxígeno, y la fuerza del pulso. La acción de la luz es sorprendente sobre las afecciones cutáneas escrófulo-tuberculosas, infartos ganglionares y tuberculosis óseas. De ahí las cicatrizaciones rápidas en casos en que la cirugía se consideraba importante. El 70 ó 80 por 100 de niños con tumores blancos y el 90 por 100 de raquiticos se curan. Los sanatorios de montaña están indicados á los tuberculosos, pudiéndose reducir en verano á simples campamentos.

En los establecimientos balnearios de aguas minero-medicinales, sulfurosas, cloruro sódicas, azoadas, etc., convendría crear sanatorios para niños.

Además, las colonias estivales y las escuelas al aire libre para niños lactados artificialmente y asilados de los hospicios y casas de misericordia, completarían la obra de preservación frente á la peste tuberculosa.

El sub-nitrato de bismuto en el tratamiento de las afecciones del estómago

Mr G. Lion, acaba de llamar la atención de la Sociedad médica de los hospitales de Paris respecto del peligro á que da lugar la introducción, en el comercio, del sub-nitrato de bismuto preparado con arreglo á la fórmula del nuevo Código de 1908. Asimismo ha demostrado el autor hasta que punto es posible conservar en la terapéutica de las afecciones del estómago un medicamento respecto del cual todo el mundo conviene en que posee propiedades realmente notables.

En los casos de intoxicación debidos á este producto y relatados por los señores Bensauade, Agasse-Lafont y Klemperer, es de admitir: que ó bien las dosis ingeridas habían sido demasiado fuertes (50 á 62 gramos) ó bien los enfermos se hallaban afectos ya sea de una úlcera del piloro, ya de estenosis del intestino; contra-indicación formal para el empleo del subnitrato de bismuto á altas dosis para uso interno. Sin embargo, el estudio de los hechos de intoxicación por el sub-nitrato de bismuto tomado al interior, demuestra claramente que los accidentes son debidos, eu la mayoría de los casos á los efectos de los nitratos producidos en el intestino á expensas del ácido nitrico que existe en la constitución del medicamento.

Ahora bien, como quiera que el sub-nitrato de bismuto (fórmula
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del Códex de 1908) es notablemente más rico en ácido nítrico que el sub-nitrato de bismuto (fórmula del Códex de 1884). Mr. Lion, basándose en las investigaciones y en las experiencias á que acaba de consagrarse, propone se substituya al sub-nitrato da bismuto con el sub-nitrato bibásico, ó sub-nitrato neutro de bismuto. Las observaciones presentadas por el autor permiten augurar á dicha nueva preparación los mejores resultados.

MISCELANEA

ACERTADÍSIMO DECÁLOGO DE LA HIGIEE.—Hé aquí el formulado por el Dr. Decorneti, que ha sido agraciado con el premio Hachette:

1.º Higiene general.—Levántate temprano, acuéstate pronto y ocupa bien el día.
2.º Higiene respiratoria.—El agua y el pan sostienen la vida: pero el aire puro y el sol son indispensables á la salud.
3.º Higiene gastrointestinal.—La frugalidad y la sobriedad son el mejor elixir de larga vida.
4.º Higiene de la piel y de los orificios.—La limpieza preserva de las impurezas; las máquinas mejor conservadas prestan más largo servicio.
5.º Higiene del sueño.—Suficiente reposo repara y fortifica; demasiado reposo enerva y debilita.
6.º Higiene de vistir.—Vestirse bien quiere decir conservar el propio cuerpo con la libertad de los movimientos y el calor necesario prérervándolo de las bruscas variaciones de temperatura.
7.º Higiene de las habitaciones.—La casa bonita y alegre hace agradable el hogar.
8.º Higiene moral.—El espíritu reposa y adquiere perspicacia con las distracciones y las diversiones; más el abuso de éstas llevá á la pasión al vicio.
9.º Higiene intelectual—La alegría hace amar la vida, y el amor
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á la vida es la mitad de la salud; al contrario, la tristeza y el descorazonamiento hacen avanzar la vejez.

10.º Higiene profesional - ¿Vives del cerebro? No dejar aniquilarse los brazos y las piernas ¿Te ganas la vida con el trabajo de tus brazos? No olvidar de ilustrar tu inteligencia y engrandecer tu pensamiento.

Otro decálogo digno de ser leído contra la tuberculosis, por el doctor Verdes Montenegro.

I. Harás de la buena alimentación el más importante de tus gastos.

II. Elegirás vivienda soleada y ventilada, destinando en ella á alcoba el mejor cuarto de la casa, y haciéndola desinfectar antes de ocuparla.

III. Huíras de todo taller sucio ó mal ventilado y donde estén aglomerados los obreros.

IV. Evitarás que levanten polvo al limpiar la habitación y sus muebles.

V. Emplearás los días y las horas de descanso en pasear y jugar al aire libre.

VI. Tendrás exquisito cuidado de la limpieza de tus ropas y de tu cuerpo, bañándate siempre que te sea posible, enjugándote la boca antes y después de comer y lavándote las manos muchas veces al día.

VII. No escupirás en el suelo en los locales cerrados, ni en las aceras en la calle.

VIII. Rechazarás los alimentos que hayan estado expuestos al polvo y a las picaduras de los insectos, y no los recogerás del suelo si se te cayeran.

IX. Evitarás todo exceso, lo mismo en el trabajo que en los placeres.

X. No utilizarás ropas usadas sin previa desinfección.
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Mes de junio de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    57

    Hembras
    71

    TOTAL
    128

    Illegítimos
    Varones
    "

    Hembras
    "

    TOTAL
    "

    Expósitos
    Varones
    2

    Hembras
    1

    TOTAL
    3

    Total general.
    131

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    2

    Hembras
    4

    Illegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    3

    TOTAL
    6

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    36

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    33

    De 30 á 40 »
    10

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    9

    Otros grados
    9

    Total general de matrimonios.
    47
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de la misma en igualdad de tiempo. Las chispas cortas tienen un efecto más superficial. Debemos proscribir el empleo de las chispas largas cuando nos encontramos en la vecindad de un órgano importante (vejiga, grandes vasos, intestinos, etc.).

Terminando este último tiempo colocaremos un amplio drenaje y vendaje correspondiente.

Efectos de la fulguración.—Los estudiaremos por el orden en que se presentan.

Hemostasia.—El efecto hemostático de la chispa eléctrica es característico y se manifiesta á los pocos minutos de comenzada la aplicación eléctrica. La hemorragia capilar cesa las más de las veces definitivamente. Como hemos adelantado, este efecto es debido al espasmo vaso-constrictor y á la coagulación de la sangre en el interior de los capilares.

Analgesia.—Es uno de los hechos más sorprendentes de este medio terapéutico y que llama la atención al leer las historias clínicas de los enfermos operados con fulguración. Los intensos dolores que caracterizan algunas formas de cáncer desaparecen con la anestesia clorofórmica para no volver á presentarse. En algunos casos se trata de enfermos varias veces operados y en los que reaparecían los dolores cada vez á los pocos meses de la operación. En la intervención última, consistente en la fulguración, los dolores no han vuelto á aparecer.

Linfórrea.—Es un fenómeno que ocurre algunas horas después de la operación y al qué se ha dado más importancia de la que parece tener. Consiste en un gran derrame de serosidad que se produce desde que acaba la intervención y puede durar hasta pasados algunos días, alcanzando su máximo de intensidad á las 24 horas, es algunas veces de tal importancia que empapa repetidas veces el vendaje. Al examen se ve que
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está constituida por un exudado amarillo ligeramente rosado; que al cabo de algunos días es completamente amarillo. Al examen microscópico se ve que abundan en dicho exudado los leucocitos polinucleares. Los primeros autores que hicieron uso de la fulguración dieron gran importancia á la linforrea y creyeron que á ella era debida gran parte de la acción especial de la chispa cléctrica y que consiguientemente jugaba un papel importante en el resultado curativo. Se ha observado que su brusca supresión coincide con elevaciones considerables de temperatura que ceden inmediatamente si la linforrea reaparece. La intensidad de esta exudación depende, según algunos autores, de la intensidad de la fulguración y del tiempo de acción de la misma, aparte de las condiciones del terreno. Más modernamente se ha visto que se presenta pocas veces en las operaciones en buenas condiciones de asepsia, y según se desprende de la discusión de Quénu y Delbet en la Sociedad de Cirujía de París, siempre que se presenta una abundante linforrea es que las condiciones de asepsia no han sido suficientes, se trataría sólo pues, de una linforrea infecciosa.

Escara.—A los pocos días de la intervención aparece la escara bajo la forma de una membrana de aspecto grisáceo y friable. Suele desprenderse de los 12 á 15 días, aunque esta fecha depende de las condiciones de los tejidos y de la intervención. Hay que tener cuenta de si la escara alcanza algún tejido delicado (vasos, vejiga, etc.), en cuyo caso el desprendimiento de la misma podría ser de graves consecuencias.

Cuatrización.—Es en esta intervención muy característica y no puede explicarse á igual que la analgesia por la acción quirúrgica sola. A la caída de la escara aparece la superficie cruenta tapizada de mamelones carnosos de un color rosado y de aspecto untuoso al tacto. Cuando esta capa reposa sobre un plano óseo, presenta eminencias y depresiones que dan el aspecto de ondas; si se pasa el dedo por ellas producen la
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sensación de depresión en el momento de pasar por encima y de elevación al acabar de pasar. Dan una sensación de elasticidad.

Estos mameiones carnosos tienen una vitalidad considerable, y la rapidez es la nota característica de esta cicatrización. Basta hacerse cargo de algunas de las historias clínicas publicadas para encontrarse sorprendidos al ver la rapidez con que los enfermos son dados de alta de la clínica. Otro hecho sorprendente es la formación de cicatrices de gran poder de retracción, de tal modo, que en la mayoría de las veces la herida operatoria, por grande que sea, queda reducida á una sola línea.

Acción sobre los gánquios.—A ella han dirigido ya particular atención los primeros cirujanos que hicieron uso de la fulguración. Keating-Hart cree haber observado con frecuencia un retardo en la evolución de los gánquios neopláxicos que dura algunas semanas, para seguir después el gánquio su evolución natural.

Existen casos comprobados por el exámen anatómo-patológico de gánquios que han sufrido después de la fulguración una degeneración fibrosa que los ha convertido en una masa dura y atrófica; más estos casos son raros. En otros casos el hecho observado ha sido una fusión purulenta ó caseiforme del contenido ganglionar. Sea como quiera, hay que reconocer que sobre las metástasis la fulguración no tiene acción manifiesta y que, por el momento, lo que está probado es solamente su acción local.

Acción de la chispa sobre los tejidos.—Para explicar el modo de obrar de la fulguración se han verificado experimentos á fin de poder observar en todas sus fases los fenómenos que se realizan en los tejidos fulgurados, Nobele y Tytgat, de Gante, han ensayado en perros la acción de la chispa sobre los tejidos normales. La fulguración determina en seguida de
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su aplicación una zona isquémica central, que pronto se rodea de otra zona de congestión que al poco tiempo de cesar la aplicación invade la zona central. Si la fulguración es algo más intensa se producen extravasaciones sanguíneas en la zona de congestión, y en la de isquemia aparece una flictena que se convierte en pequeña escara amarilla seca que se desprende á los dos días. A los seis ó siete la epidermización es completa y sólo queda un pepueño punto de cicatrización. Finalmente si la fulguración es muy intensa se produce una mortificación profunda de los tejidos que se eliminan en masa, dejando una superficie cruenta que germina rápidamente.

Keating-Hart ha estudiado la acción de la chispa eléctrica sobre los tejidos patológicos, por lo que respecta al cáncer, se observa que después de someter las masas neoplásicas á la fulguración, éstas se reblandecen sensiblemente y son entonces de fácil raspado. El tejido sano subyacente no experimenta este reblanecimiento. Además el efecto destructor que en los tejidos sanos se manifiesta sólo por una escara amarilla, aquí es más intenso, y es mortificada, en igualdad de condiciones, una más gruesa capa del tumor. Esta acción destructiva parece á primera vista que debería ser la que desempeñara el papel más importante en los casos de curación aparente del cáncer; más no es así, y se cree hoy día que la acción curativa de la chispa eléctrica á la alta tensión es debida á una acción sobre los tejidos de defensa del organismo, que produce en ellos una activa reacción contra la neoplasia y termina por su eliminación completa. Esta acción especial de la chispa parece inegable á la observación de ciertos hechos. Así, en los primeros casos tratados por la fulguración, los cirujanos no cuidaban para nada de extraer las masas neoplásicas y practicaban solamente el raspado superficial del tumor, precedido y seguido de fulguración. Es evidente que sin la acción de la chispa eléctrica el tumor hubiera continuado su evolución y probablemente con mayor malignidad.

Otro hecho interesante es el siguiente: En los casos en que
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se ha hecho la extirpación de la neoplasia por la fulguración y durante el período de cicatrización aparecen mamelones neoplásicos, éstos son de escasa vitalidad, pues la neoplasia á que dan lugar suele tener una evolución más tórpida que la neoplasia primitiva. Además, examinando estos pequeños tumores al microscopio se ve que las células que los constituyen están degeneradas, sus núcleos toman mal los colorantes y el protoplasma es granuloso.

Keating-Hart cita el caso curioso de una mujer operada de carcinoma de la mama, ulcerado y con invasión muscular. Una parte de la glándula que parece sana no es tocada y sólo se le aplica la chispa, pero sin destrucción. Al cabo de 18 meses de curación un cirujano practica una incisión en la porción de glándula restante, por la que extrae una pequeña masa glandular destinada al examen microscópico. En ella se encuentran aún células cancerosas. Propuesta la ablación del resto de la glándula, la enferma la rehusa por encontrarse perfectamente. La herida cicatrizó rápidamente; hace varios meses de esta intervención y nada sospechoso ha aparecido en dicha enferma.

El Dr. Arruga relata en este valioso trabajo la historia de 5 y 8 casos clínicos respectivamente de Epitelioma y de Cáncer de la región del ojo y partes adyacentes que ha tenido ocasión de observar en todo su curso, con intervención quirúrgica consistente con la extirpación de los tejidos neoplásicos y la fulguración de la herida practicada, habiéndose obtenido en muchos la cicatrización completa y rapidísima, y en otros, que habían sido dados como inoperables, la paliativa y de una eficacia innegable, superando siempre las mejorías á los fracasos.

Los resultados más importantes obtenidos por otros profesores extranjeros, en cánceres de diferentes partes del cuerpo y que han sido publicados, quedan evidenciados en los datos estadísticos siguientes:
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Juge y Keating-Hart, publican una estadística de 39 casos generales repartidos de la siguiente manera:

    Casos de curación (aparente)
    Inoperables por la Cirugía
    Núm.
    Tiempo de curación

    Casi inoperables por la Cirugía
    7
    4 á 18 meses

    Operables por la Cirugía
    7
    4 á 11 meses

    Supervivencia

    Casos de alivio
    Inoperables
    2
    10 y 12 meses

    Casos de muerte
    Por la neoplasia
    5

    Por afecciones intercurrentes
    6

René Desplats, de Lille, ha publicado, asimismo, 18 casos de cánceres operados por la fulguración, todos ellos completamente inoperables por la cirugía pura. En la mayoría de ellos se trataba de casos que habían sido abandonados desde algún tiempo por incurables y en los que, como es de suponer, la neoplasia había causado grandes estragos. A pesar de ello, el autor cuenta hasta ahora con 10 casos de curación aparente y 8 casos de reproducción de la neoplasia.

Czarny ha dado cuenta de sus resultados, que son los siguientes. Ha empleado la fulguración en treinta y cinco enfermos, de los cuales sólo tres hubieran podido ser operados, los otros eran casos gravísimos, cuatro de ellos sucumbieron