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3.ª La dosis máxima no debe exceder de 20 centigramos.

4.ª La cocaína debe emplearse en disoluciones poco concentradas y la lentitud mayor ó menor de la inyección tiene una importancia considerable desde el punto de vista de la inmunidad.

Los nuevos anestésicos locales, propuestos para sustituir á la cocaína, me han dejado muy excéptico, si se exceptúa la estovaina. He obtenido con ésta resultados excelentes. Las críticas que se hacen á la estovaina carecen de fundamento. Se han referido casos de gangrena, pero jamás se han observado empleando dosis débiles. Se dice que es una substancia vasodilatadora, pero el profesor Pouchet ha demostrado que es vasocontrictora. Reconozco no obstante, que la estovaina es algo menos anestésica que la cocaína, de acción más fugaz, algo más irritante y que el operado queda intranquilo por algún tiempo. Teniendo esto en cuenta, el Dr. Conteaud, médico de marina, ha ideado emplear una mezcla á partes iguales de estos dos anestésicos locales, obteniendo las cualidades de los dos medicamentos, suprimiendo los peligros de la cocaína y el dolor que produce la estovaina. Por mi parte empleo una mezcla de tres partes de estovaina y una de cocaína, y sólo tengo por qué felicitarme del uso de esta mezcla.

Acción terapéutica de los medicamentos hipotensores en la arterio-esclerosis

Según el Dr. R. Gaultier (Société de Biologie) para producir lesiones de ateroma la adrenalina obra como ciertas sustancias, el plomo, por ejemplo, mas bien por acción tóxica que por elevación de la tensión arterial, pues esta última sólo interviene como coadyuvante. Por esta razón le parece hallarse justificado el empleo de los hipotensores en la terapéutica de la arterio-esclerosis, no solamente á título de tratamiento sintomático para combatir los fenómenos morbosos engendrados por una elevación exagerada de tensión, sino también á título de medicación patogénica apiluando la acción coadyuvante de una tensión arterial desregulada en el determinismo de las lesiones vasculares.
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MISCELANEA

CAJA DE SOCORRO DE LOS FARMACÉUTICOS.—Los que deseen ingresar en esta Casa de Socorro, deberán tener en cuenta las siguientes disposiciones:

1.º Tienen derecho á ingresar en esta Caja de Socorro todos los farmacéuticos españoles, entendiéndose por tales cuantos residan en la Península é islas adyacentes, pertenezcan ó no al Cuerpo de titulares y ejerzan o no la profesión.

2.º Para ingresar es necesario solicitarlo del Consejo de Inspección, utilizando el modelo impreso, que facilitarán á quienes lo pidan las Juntas provinciales ó la Gerencia, y remitir á ésta, sea directamente ó mejor aún por conducto de dichas Juntas, la solicitud cumplimentada, fechada y firmada, acompañada de la copia del título profesional—simple copia firmada por el interesado—; y del documento que acredite la en rega de los fondos en el Banco de España ó alguna de sus Sueursales para abonar en la cuenta corriente del «Consejo de Inspección de la Caja de Socorro del Cuerpo de farmacéuticos titulares».

3.ª La extensión del derecho á suscribir décimas es inversamente proporcional á la edad, pudiendo suscribirse de una á diez antes de haber cumplido los veinticinco años, de una á nueve entre los veinticinco y los treinta, y así sucesivamente, esto es, una décima menos por cada cinco años de exceso sobre veinticinco.

4.ª Hay derecho á solicitar en cualquiera época del año, pero el solicitante deberá optar entre ser socio desde el principio del año en que se haile fechada la solicitud ó desde principio del año siguiente. En el primer caso habrá de abonar, además de las cuotas,—75 pesetas por título, 30 ó 35, según pertenezca ó no al Cuerpo, por cuota anual fija, y 10 por cada décima que suscriba, en concepto de cuota anual variable—intereses de demora á razón de 0'25 al trimestre per cada 20 pesetas que sumen las cuotas, entendiéndose á este efecto como también transcurrido el trimestre dentro del cual se halle fechada la solicitud.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Anatomía humana, por los Dres. Poirier, Charpí, Cunco traducido por D. Federico Oloriz y Ortega.—Cuadernos 21 y 22.

Diagnóstico precoz de la Tuberculosis. Contribución al estudio de la Oftalmo-reacción, por el Dr. D. J. Pérez Mateos, médico de la Beneficencia municipal de Murcia. Folleto en 4.º mayor, de 53 páginas. 2 ejemplares.

Tres casos de Cardio-espasmo grave, por el Dr. D. Ricardo Batey. Folleto da 16 páginas.—1 ejemplar.

Ultimos adelantos en esofagoscopia á traqueo-broncoscopia, el instrumental del Dr. W. Brunings, en la clínica del Dr. D. Ricardo Batey. Folleto de 36 págs. 1 ejemp

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista española de dermatología y sifiliografía. Gracias por la reproducción del trabajo: Anuria calculosa, del Dr. Frontera.

Hemos recibido la visita de los futuros compañeros nuestros:

El Crítorio Médico-Vultrúrgico. Pamplona. Revista científico-literaria, defensora de los intereses médico-quirúrgicos. Director D. Luis Velo y D. Ciriacio Yrigoyen.

Revue de Medecine et d'Higiene tropicales, de Venezuela, por los profesores Risquez y Quevaro Rojas.
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La Angina inicial no es en efecto enteramente excepcional en estas fiebres sin especificación, y muy especialmente en el curso de las fiebres tifoideas.

Ya el inmortal clínico Bretonneau la había señalado; y muchos de mis comprofesores que estas breves consideraciones lean, recordarán y retendrán aún en su memoria las magistrales lecciones teórico-clínicas, de nuestro maestro insigne, el Dr. Robert (E. P. D.), de quien aprendimos las muchas sutilezas y perspicacias del arte médico y el valor semiológico que en toda su integridad encierra la angina cuando se presenta, ya en el pleno curso de las infecciones, en general, y en las tíficas, en particular.

La prueba de la aglutinación es confirmatoria, cuando la angina es efectivamente tífica, y muy á menudo pasa desapercibida, ó por lo menos no se acierta á establecer la relación evidente que existe entre un ligero dolor de garganta, amigdalar, y la evolución ulterior de la enfermedad principal.

¿De qué naturaleza es semejante relación?

La prueba bastante convincente nos la ha dado Matías Duval (sabio histologista recientemente fallecido, cuya pérdida verdaderamente de valía llora la Ciencia como irreemplazable), poniendo de manifiesto con hechos experimentales indubitables que las amígdalas y los folículos linfoides de la faringe presentan una estructura y una composición histológicas absolutamente análogas á las de las placas de Peyer del intestino; por cuyo motivo, al descubrir la causa verdadera de la infección, confirmada, además, por la prueba de la aglutinación, nos ha legado á su vez un nombre pintoresco, llamando á dichos órganos amigdalares, placas de Peyer de la garganta.

Esta semejanza de estructura anatómica, y considerando, además, la localización preferida por ciertos bacilos, nos hace sospechar, creer y comprender la posibilidad de que determinados agentes infecciosos absorbidos por la vía alimenticia, se detengan y pululen al nivel de los folículos faríngeos, determinen sobre ellos fenómenos comparables á los que se desa-
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rrollan en la placa de Peyer; y sean el bota fuego, la puerta de entrada para el ulterior desenvolvimiento de la infección, de donde resulta primeramente el síndrome de la angina inicial precoz, y, consecutivamente el de la infección.

Las anginas observadas durante este verano que precedieron á las infecciones, en general, han sido bastante benignas, como igualmente las mismas infecciones. Su evolución de ordinario ha sido rápida y en breves días han cedido el paso á los grandes síntomas febriles; sin embargo, en los casos en que han persistido insidiosamente ó han aparecido en plena evolución infectiva, su carácter ha cambiado y se ha vuelto serio, habiéndose observado, entonces, ulceraciones de la amígdala y de la faringe que recuerdan las que la anatomía patológica revela en la placa de Peyer.

Ya he dicho que en estos casos—dos enfermos solamente he observado con proceso ulcerativo amigdalar—, el tratamiento de la angina no modificó en lo más mínimo el desarrollo y curso de la infección. Se inició la angina en pleno curso de la enfermedad, ulcerándose á los pocos días y siguiendo sin visible modificación hasta los veintidós y veinticinco días, en que la infección terminó en ambos casos respectivamente.

Esta evolución indica claramente que la angina, en suma, no es más que indicio ó síntoma de la infección, y que no puede ni debe ser abandonada á los esfuerzos propios de la Naturaleza, sino que, como toda otra complicación que se presenta y evoluciona durante el curso de las fiebres infecciosas, debe ser tratada con los solícitos cuidados y con todos los meros convenientes que nos presta la terapéutica, no sólo para aliviar al enfermo, sino también para impedir que la angina se prolongue ó se manifieste ulteriormente.

Tales son los hechos clínicos observados durante este finido verano y que conllevan por lo menos una futura enseñanza: la necesidad de practicar el exámen microscópico de la sangre de esta clase de enfermos, para descubrir lo antes posible el hematozoario de Laverán; y á su vez el exámen del suero de
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la misma, según el método de Widal, el que aglutina al fondo los bacilos de Ebert en forma de grumos aislados, únicos medios de investigación que aclaran el diagnóstico y señalan la terapéutica más adecuada y útil para esta clase de enfermos.

TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS*

En presencia de un flujo intestinal anormal es menester buscar la causa, lo que no siempre es fácil. En efecto, la etiología nos indica lo que debemos hacer. Como dicen Huchard y Fiessienger, puede tratarse de una reacción de defensa, de una eliminación por el intestino de principios nocivos. Guardemos de cortar esta diarrea saludable, siendo á veces necesario reforzar la evacuación por medio de la administración de un purgante. En estos casos será necesario intervenir, porque el enfermo se debilita, su nutrición y su absorción están dificultadas por esta expoliación serosa continua, la elaboración de los alimentos no tiene tiempo de hacerse en el tractus gastro-intestinal, y la salud del enfermo peligra mucho.

Los autores clásicos dividen el tratamiento de las diarreas en dos partes. (1)

1.ª Diarreas que hay que respetar, sin que, sin embargo, este respeto sea absoluto.

2.ª Diarreas que hay que combatir.

* Extracto de un trabajo hecho por los Dres. Huchard y Fiessienger.—J. F. M.

(1) El gran tino del clínico consiste en saber cuando la diarrea mata y cuando la diarrea cura, cuando debe combatirse y cuando debe respetarse y hasta favorecerse.
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Diarreas que hay que respetar

Son las diarreas infecciosas específicas ó no, las diarreas tóxicas, las diarreas mecánicas.

A) Diarreas infecciosas.—Señalemos en primer lugar la gastro-enteritis aguda de los niños de pecho. Es menester guardarse aquí de administrar una medicación que restriña; agravariamos entonces todos los fenómenos sin resultado provechoso. En estos casos, la gran medicación consiste en someter al niño á la dieta hidrítica durante 24, 36, 48 horas. Este tratamiento disminuye la intoxicación, realiza la antisepsia intestinal y permite calmar la irritación de la mucosa. Puede administrarse el agua hervida pura ó ligeramente azucarada (50 gramos por litro), el cocimiento de cebada, el agua de Evian, de Alet, que se administrarán en pequeñas cantidades cada media hora ó hasta más á menudo si la sed es muy viva. Si el niño tiene ya más edad, se puede añadir al agua un poco de café ó unas gotas de cognac (1).

Finalmente, si hay fiebre recurriremos á los baños calientes. Estos baños se administrarán á la temperatura de 35° á 36° durante diez minutos, cada tres horas, en tanto que la fiebre llegue ó pase de 38°6. Después de 6 ó 8 baños, las temperaturas de 40° á 41° caen á 37°.

Con la mayor prudencia volveremos á la alimentación. Se podrá dar leche cortada con mitad ó tres cuartas partes de agua hervida para empezar, aumentando poco á poco la dosis de leche, si hay tolerancia. Si la leche es mal tolerada, se utilizará el caldo de legumbres puro ó papillas alimenticias preparadas con caldo de legumbres.

Puede ocurrir que los accidentes persistan. En este caso,

(1) Los cocimientos de arroz y de pan con ó sin dulcificación, que nos legaron nuestros antepasados son excelentes y muchas veces sin otra medicación suficientes para lograr la curación. Cuando tiene por origen un enfriamiento, una indigestión de frutas verdes, de aguas contaminadas ó de carnes averiadas, claro está que la medicación varía en consonancia á la indicación.
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los calomelanos á dosis refractas (papeles de 0'01 gramos, dos veces al día, si el niño tiene tres meses, cuatro veces á los seis meses, ocho á un año). Si las deposiciones son fétidas, vale más administrar los calomelanos en una sola vez á dosis purgante. Marfan, Aviraguet, aconsejan el sulfato de sosa (6 gramos en tres dosis durante dos días).

Los autores abandonan el lavado de estómago que antiguamente se empleaba bastante. Sin embargo, puede ser útil para hacer cesar la intolerancia gástrica y los vómitos: le hemos visto prescrito por el profesor Hutinel. Los lavados del intestino son útiles cuando las deposiciones exhalan un olor de putrefacción. Si las irrigaciones intestinales son mal toleradas, ó bien produzcan cólicos, meteorismo, hay que suprimirlas. En todos los casos evítese dar las irrigaciones bajo una fuerte presión. Si el niño está muy débil, póngase una inyección de 10 á 30 centímetros cúbicos de suero artificial 2 á 3 veces al día.

La enteritis aguda del adulto reclama la misma medición: dieta hídrica y más tarde alimentación feculenta. En lugar de calomelanos se dará el sulfato de sosa á la dosis de 1 cucharada de café el primer día, 2 los dos ó tres días siguientes.

Toda diarrea que se va prolongando reclama una medición por los astringentes, los opiados y el régimen alimenticio adecuado.

Veamos ahora las enteritis infecciosas específicas. En la disentería es esencial no suprimir bruscamente el flujo intestinal. El primer dia se administrará thé ligero, después kefir. Los días siguientes se prescribirá el sulfato de sosa como precedentemente hemos manifestado, pero durante un tiempo más largo.

La ipecacuana administrada según el método brasileño, es el remedio más eficaz contra la disentería. Hé aquí la fórmula: infúndase 3 á 8 gramos de ipecacuana pulverizada en 200 ó 300 centímetros cúbicos de agua. Déjese el agua y el
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una falta de régimen ó de una enteritis tuberculosa. Modifique se primero el régimen: si esto no basta, procúrese cortar la diarrea con el azul de metilo á la dosis de 10 centigramos, tres ó cuatro veces al día, los opiados, el bismuto, el tanino, el talco, etc., etc. (1).

La diarrea de los tifódicos reclama un tratamiento en consonancia con la fase de la enfermedad. Al principio se acostumbra dar un purgante, porque sólo es evidente el catarro gástrico y el estreñimiento. Más tarde, cuando aparece la diarrea, podemos, durante algunos días administrar el sulfato de sosa ó un vaso de agua purgante. En el momento de la formación de úlceras ó cuando éstas están ya formadas, conviene ser sobrio con los purgantes para no aumentar la irritación intestinal.

Por lo general, en la fiebre tifoidea hay que limitarse á moderar la diarrea y no esforzarse en cortarla. Una sencilla medicación es la mejor regla que puede aconsejarse; no estamos autorizados para intervenir sino cuando el flujo intestinal, demasiado abundante, se convierte en causa de desgaste para el enfermo.

Las diarreas sífilíticas reclaman el tratamiento específico, la palustre será tratada con la quinina, el flujo intestinal de la linfadenia reclama el tratamiento general por medio del arsénico en inyección hipodérmica.

En las diarreas infecciosas de la viruela, neumonia, gripe, etcétera, nos conduciremos como en la fiebre tifoidea.

Diarreas tóxicas.—Unas veces se trata de una simple indigestión; la dieta hídrica y un purgante salino bastan; otras, por el contrario, estamos frente á trastornos más graves, á veces mortales, de envenenamiento por las carnes alteradas.

(1) El ácido láctico en la diarrea verde de los niños es un excelente fármaco, vigilando siempre el régimen de la madre ó de la nodriza y reglamentando las mamadas, así durante el día, como durante la noche. El biberón, si se usa, deberá mantenerse cuidadosamente desinfectado y la leche esterilizada en todos momentos.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CLÍNICA TERAPÉUTICA DE LAS DIVERSAS FORMAS DE REUMATISMO ARTICULAR POR D. Jaime Font Monteros

Ya no es en esta capital el reumatismo la enfermedad propia de la estación del invierno, sino que menudean en pleno verano los casos clínicos que se nos presentan á la observación, por regla general, con fiebre, con tumefacción y dolores articulares, y con la tendencia á las inflamaciones del aparato valvular cardíaco y otras muchas complicaciones.

Es cierto que empleamos la palabra Reumatismo, bajo muy diversas maneras, como patogenia y como síndrome; sin embargo, cuando la aplicamos, los afectos por lo menos presentan un carácter común: la localización articular.

Esto nos lleva de la mano para declarar que no existe un reumatismo, sino que hay muchos reumatismos, y una verda-
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HEMOFILIA
Y
ANEMIA PERNICIOSA
POR EL
Dr. H. Blanchón

ENTRE los sujetos afectos de hemofilia, no es raro ver sobrevenir la muerte; no á consecuencia de una hemorragia, sino por el hecho de una anemia perniciosa grave. Tal coincidencia ha llamado la atención de los Dres. Delearde y Bretón, quienes, en el Echo médical du Nord, se preguntan si dichas dos enfermedades no debieran ser consideradas como grados diferentes de una misma tara sanguínea, cuyos lazos permanecen todavía desconocidos.

Hé aquí, en efecto, dos observaciones debidas á los autores citados, que tienden á probar que la hemofilia prepara la evolución de la anemia perniciosa, y que, por consiguiente, esta última no se desarrolla con todos sus caracteres de gravedad, sino sobre un terreno preparado por la modificación sanguínea que atrasa los procesos de coagulación.

La primera de dichas observaciones, es relativa á una mujer de 48 años, que había presentado en su juventud accidentes de hemofilia á la menor intervención quirúrgica, al más pequeño traumatismo, picada, cortada, avulsión dentaria, etc. Uno de sus hijos es igualmente hemofílico, el otro no lo es. Esta enferma, que no está atacada de ninguna enfermedad infecciosa, que no tiene afección visceral, ni tumor, se queja de gran cansancio y de disnea de esfuerzo, que la impiden entregarse á sus faenas habituales. Dotada de fuerte corpulencia,
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está irregularmente reglada y sus ménstruos son poco abundantes, y presenta por último, palidez e hinchazón de la cara. Los trastornos que la abruman se atribuyen á la edad crítica, y en tal sentido se le prescribe la ocreína.

Más su estado, á pesar del tratamiento, empeoró rápidamente. Quince días más tarde, en efecto, el cansancio y la depresión habían aumentado; y el más ligero movimiento provocabo entonces la disnea de esfuerzo. La palidez de la piel estaba más acusada, sin que la enferma hubiese sensiblemente adelgazado; ella se quejaba de vértigos y de dolores de cabeza y había perdido el apetito. Sin embargo, no se oían soplos vasculares. Al tratamiento por la ocreína se añadió entonces el arseniato de sosa.

No se observa tampoco ninguna mejoría en la enferma; al contrario, el cansancio, la disnea de esfuerzo, los dolores de cabeza, los vértigos son cada vez más intensos; no hay sin embargo vómitos, ni dolores gástricos; si, solamente un poco de diarrea. Ningún apetito, soñolencia continua. La cara tiene aspecto ceráceo. Se prescribe inyecciones de cacodilato de sosa.

Al cabo de algunos días, la enferma cae en un semi coma. Los movimientos respiratorios tienen poca amplitud; el pulso es débil y late cuarentecinco por minuto; hay soplos en las arterias del cuello y en las yugulares. El hígado está pequeño, el bazo voluminoso. La temperatura ha bajado á 35°C,5. La enferma muere 36 horas más tarde.

El examen de la sangre es completamente demostrativo: por milímetro cúbico, hematíes 600.000; glóbulos blancos 10.200, de los cuales: mononuclearios 40 0/0, polinuclearios neutrófilos 51, linfocitos 5, mielocitos 3, eosinófilos 1. Hay 5 0/0 de glóbulos rojos nucleados, de los cuales algunos en cariokinesis. Coagulación excesivamente lenta, casi ausente.

La segunda observación es más característica todavía. Una joven de 22 años, tiene una epistaxis sumamente abundante, que se prolonga por varias horas y la deja en un estado lipó-
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típico, casi síncopeal. Se procede al taponamiento anterior y posterior de la fosa nasal y se practica una inyección de adrenalina.

Dicha joven era una hemofílica; la avulsión de un diente había determinado en ella una verdadera hemorragia; sus reglas eran muy abundantes y prolongadas. En el examen de la joven se encontraba el corazón normal, como también el hígado; el bazo un poco hipertrofiado; soplo anémico en las yugulares. Pulse débil, perturbaciones digestivas, estreñimiento y una ligera fosfaturia. Pues esta joven murió poco después, sin tener nueva hemorragia, por el hecho de una anemia perniciosa, súbita, rápida, sin pérdida notable de peso.

A estas dos observaciones de los Dres Delearde y Bretón, podría añadirse cierto número de otras y principalmente la presentada por el Dr. Tillaye, de la que éste deduce que la hemofilia grave puede conducir á la anemia perniciosa progresiva, seguramente mortal. En verdad, y como se ha dicho al principio, las relaciones que unen dichas dos afecciones se nos escapan aún. Sin duda, las modificaciones hemofílicas de la coagulabilidad, se observan más ó menos en el período terminal de la anemia perniciosa; pero, las alteraciones sanguíneas tan características de esta última, no se encuentran casi nunca en la hemofilia. Tal vez la disminución ó la ausencia de los fermentos coagulantes acondicione á la larga una enérgica globulolisis, contra la cual las reacciones hematopoyéticas son ineficaces. Pero esto no es más que una hipótesis, que exige comprobación.

Sea lo que fuere, una enseñanza práctica resalta de las observaciones precedentes. Estamos completamente desarmados contra la anemia perniciosa progresiva injerta sobre un estado hemofílico anterior; pero también parece ser un hecho adquirido, que dicho injerto no se realiza, sino cuando no se han tomado contra la anemia hemofílica amenazante todas las precauciones necesarias. Más que nadie, á causa de las hemorragias que los acechan, los hemofílicos tienen necesidad de re-