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indicaciones en el intestino delgado, vólvulo, neoplasia, úlcera, hernia, etc.; para complicarse de nuevo el proceso en la porción eyectiva, porque l'ébranlement operatorio de los mesos alteran profundamente la estática y el funcionalismo de dicho tramo, y, en prueba de ello, véase lo que sucede con la apendicitis.

Sin pretender, repito, parafrasear el notable trabajo de mi presentado, no quiero desperdiciar alguna de sus múltiples consecuencias.

El médico ó internista debe ser bastante cirujano, en el concepto de conocer la oportunidad de llamar al técnico en el trance que considere oportuno, ilustrándole siempre en todo lo referente á constitución, idiosincrasia y demás antecedentes individuales, ó sea en la anamnesis fisiológica, etiológica y patológica y de la terapéutica, hasta el instante en que se observa al enfermo por primera vez, hechos cronológicos que detallan la evolución del mal y no pocas veces dan luz para el tratamiento á emplear.

Toda afección interna puede dentro de alguna de sus fases exigir el socorro de la medicina operatoria. La locura, la cirrosis hepática, la enfermedad de Bright, etc., etc.; pueden servir de ejemplo, y también el corazón y grandes vasos en sus lesiones traumáticas.

El cirujano, en cambio, debe ser todo lo médico posible, en la acepción genuina de la frase, ya que sería un desdoro conceptuarse un simple obrilente, ó lo que se llama en términos vulgares, un sacacorchos puesto docilmente en manos del internista. Debe poseer hoy, aparte la destreza de un artista, no de un obrero, entiéndase bien, una educación clínica profunda para diagnosticar y decidir la oportunidad en el intervenir. Su experiencia se ha extremado tanto mejor, cuanto
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que, aún cuando tengan vicio de conformación del primer cartílago, y este vicio sea congénito ó arranque de los primeros años de la vida, como Freund supone que ocurre la mayoría de veces, durante la niñez suele haber perfecta acomodación de los pulmones á las dimensiones de la caja torácica; la estrechez del orificio superior del tórax no ejerce compresión marcada sobre los vértices pulmonares; y no es sino más adelante, durante la pubertad, que, prosiguiendo el pulmón más activamente que antes su desarrollo, y luchando contra la resistencia inven- cible que le opone el brazalete consabido, llega á encontrarse estrangulado por él.

A los niños y á los diabéticos es, pues, si acaso, la aptitud de todo el terreno, la predisposición de toda la substancia pulmonar, deficientemente nutrida, lo que les hace tuberculizables, y es por este motivo que la tuberculosis invade, en ellos, los lóbulos medio ó inferior del pulmón, con la misma frecuencia que los vértices. En tales casos, existe predisposición de tejido, no predisposición de lugar.

Pero aún hay más. Ya hemos dicho que la naturaleza es sabia, y no hay quien la iguale en su arte maravilloso de corregirse á sí misma y arbitrar medios con qué restablecer el alterado equilibrio. ¿Quereís ver un rasgo de ingenio de la naturaleza?.... En este sentido, Freund ha descubierto un hecho capital que viene á ser algo así como la consagración de su teoría.

Para luchar contra la estrechez torácica, los músculos inspiradores, y particularmente dos—los escalenos—que, á modo de gruasas y tirantes cuerdas, se extienden desde el borde superior de la primera costilla, por el extremo de abajo, á la columna vertebral, por el extremo de arriba, fijándose fuertemente en cada uno de estos sitios, exajeran su acción contráctil, luchan á la desesperada para deshacer el círculo óseo que aprisiona á los pulmones, y, tirando del arco costal vigorosamente hacia arriba, llegan primero á fisurar y después á romper el cartílago contiguo. Fórmase así una solución de continuidad, una coyuntura de los dos cabos de la fractura, una articulación nueva, lo que en términos técnicos se llama una pseudartrosis, que devuelve al primer arco costal la movilidad perdida, y permite un ensanchamiento del orificio superior del tórax, clave y origen de las lesiones pulmonares. Queda, con ello eliminada la causa predisponente, el agobio, la miseria orgánica, la aptitud del terreno. Desde este momento, sublata causa,... las células orgánicas se rehacen y recobran su vigor, las cañas se tornan lanzas, y el microbio se bate en retirada. ¡La tuberculosis cura!...

¿No es verdad que estos hechos, en fuerza de ser razonables y su-
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gestivos, parecen más bien imaginerías de un cuento científico á lo Edgard Poe ó á lo Julio Verne: Estamos tan acostumbrados, en Medicina, á los derroches de imaginación, estamos tan hechos á las decepciones, que el espíritu escéptico no puede menos de preguntarse si no habrá sido todo este bello mecanismo de la curación de la tuberculosis por las fuerzas naturales, un vano «efecto de luz», una alucinación mental, uno de esos engañadores espejismos que, á veces, padecen los sabios, cuando sueñan en sacar á flote su talento, vinculado en la concepción de una teoría trascendental. Pero Freund no está sólo en sus apreciaciones. Ahí están también Hart y Hart y Hofmann que nos hablan este lenguaje elocuente de los números: «en un total de 573 autopsias, dicen, hemos encontrado 135 casos de pseudartrosis del primer cartílago costal, de los cuales 89 eran tuberculosos curados, 21 tuberculosos en evolución, y sólo un número exiguo, los 25 restantes, sujetos exentos de tuberculosis».

No cabe, pues, dudar. Se ha descubierto un nuevo filón. Estamos en un punto de vista nuevo, desde donde se divisa, en lontananza, un campo fértil de experimentación científica.

(Concluirá)

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.—Electricidad médica, por H. Guilleminot, editado por Antonio Virgili. — Barcelona.

II. - Farmacología y Farmacodinamia de la Medicación Autracénica, por el Dr. J. Velaízquez De-Castro. — Granada.

I

INÚTIL encarecer la importancia actual de la fisioterapia, rama accesoria de la terapéutica, uno de cuyos derivados más importantes es la electroterapia, de efectos curativos ya conocidos desde antiguo.

El Dr. Guilleminot por sus descubrimientos, por su constancia en
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el estudio de electrología médica, es una autoridad en la materia y es de agradecer la tarea de remozar el estudio de los fenómenos conocidos con las conquistas nuevamente adquiridas. Denomina su trabajo una síntesis de las diferentes formas de la energía eléctrica. Trata de evitar que el médico aplique al tratamiento de las enfermedades las diferentes modalidades de dicha energía, sin conocer sus leyes, ni las de la materia á que los aplica, exponiéndose á los mayores fracasos.

Divide la obra en tres libros. El primero contiene exclusivamente el estudio físico y técnico de la electricidad galvánica ó continua, faradica, sinusiosidad y ondulatoria, alta frecuencia, estática, rayos X, galvanocautía, ozonización, masaje vibratorio, fototerapia, termoterapia y electroimau.

En la segunda parte ó libro se ocupa del estudio fisiológico de las diversas formas de la electricidad y de los agentes que la tienen como generador, ó sea, el estudio fisiológico de los agentes empleados en los gabinetes electroterapéicos.

El tercero constituye la parte médica, electrodiagnóstico y electroterapia, es decir de diccionario ó compendio donde para cada caso patológico se halla un párrafo para su diagnóstico y terapéutica respectiva.

En resumen; el manual de Electricidad Médica de Guillermino, constituye un recurso inestimable, no sólo para el especialista, sino también para el clínico que no puede perder muchas horas, consultando extensas obras de electroterapia, en su mayoría extemporáneas ó afectas de senilidad.

II

Conforme la Terapéutica clásica ha constituido capítulos diferenciales con varios compuestos también debe suceder lo mismo con la medicación antracénica, cuyos agentes producen efectos seguros ecropóticos ó catárticos.

Después de exponer concienzudamente la constitución química general del grupo antracénico, su acción fisiológica general y su efecto terapéutico, entra en la parte práctica, ó sea la aplicación química de cada purgante en particular.

Exonerar el vientre, dice: expulsar toxinas, desinfectar el intestino (por acción mecánica, principalmente, más segura en ese medio que la acción de los desinfectantes químicos); aliviar la circulación general,
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derivando hacia el abdomen; y hacer correr la bilis; que también desinfecta á su manera; son las fundamentales indicaciones que, habida en cuenta la dosis, se cumplen con unas ó otras de las drogas antracénicas, además de ciertas acciones eupépticas, emenagogas, hemorroidarias y dermáticas (tópicas é indirectas), que en ciertos casos realizan. Nada más acertado y aplicable á la buena práctica médica puede decirse, á mi entender y en menos palabras.

A continuación estudia la sinonimia, farmacodinamia y aplicación terapéutica del acíbar, ruibarbo, sen, polvo de goa, espino cerval, cascará sagrada, frangula y otros vegetales antracénicos y datos farmacológicos sobre algunos compuestos y preparados antracénicos de más moderna aplicación en la clínica,

Creemos será de mucha utilidad para el práctico la lectura del merítísimo apúsculo del ilustrado Dr. O. Velázquez De-Castro.

Pedro J. Matas

MISCELÁNEA

Próximo á inaugurarse el tercer Real dispensario antituberculoso «Príncipe Alfonso» en Madrid, su director, el Dr. Codina Castellví, reunió por primera vez el cuerpo médico del mismo, el domingo 30 de mayo finido, y después de exponer la misión que les será encomendada, ó sea la de procurar la curación de los tuberculosos y evitar el contagio, se acordó la forma de organizar: todos los servicios de modo que puedan funcionar con toda regularidad tan pronto se verifique la apertura de tan humanitaria institución, la que tuvo lugar el día 8 del corriente.

En esta capital se estudia también la fundación de tan altruista asociación y se buscan los medios prácticos para la creación y sostenimiento dela misma.
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Nos ha llegado la noticia, no con sorpresa, para nosotros siempre era esperada, de que el Dr. D. Jaime Ferrán, director suspenso del «Instituto Microbiológico» de Barcelona, había sido repuesto en su cargo, cuyo acto significa que ha prevalecido, como siempre debiera prevalecer, la justicia contra la detracción.

Merecerá un aplauso, si se cumple estrictamente, la orden circular dada por el Inspector general de Sanidad á dos Inspectores provinciales, para que éstos giren una visita á todos los establecimientos, droguerías y farmacias, en donde pueden expendirse específicos de composición desconocida, adoptando en su consecuencia las resoluciones debidas e instruyendo el expediente consiguiente, con señalamiento á su vez de la penalidad que corresponda.

Un ejemplo digno de que tuviera muchos imitadores, entre nuestros gobernantes, lo es el aviso publicado por el Sr. Gobernador de Barcelona, bajo el punto de vista sanitario, en los términos siguientes:

«Resultando del análisis practicado en el Laboratorio Médico-legal, que es muy peligroso el uso del ungüento que con el nombre de «Pomada de los Ángeles» venían abusivamente expendiendo en esta capital José Marlés, Manuel Xamoret, Antonio Nuet y Catalina Aguilar, porque se presta grandemente á favorecer el desarrollo de infecciones en el sitio donde se aplica, si existe allí una pequeña cantidad de pus, llamo sobre esto la atención del vecindario en general para que se abstengan de utilizarlo».

¿Green nuestras Autoridades Gubernativa y Sanitarias que en esta ciudad no hay nada que corregir en éste ó parecido sentido?
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más es llamado á revelar con el bisturí nobles incógnitas nosológicas, tales como las lesiones iniciales de la apendicitis, de la salpingitis y el papel que juega el espasmo del píloro en la patología gástrica.

De modo que las palabras interno y externo no pueden servir ya de pretexto para dividir en dos la patología humana; por esto, dice, muy bien el Sr. Sampol, que la indicación salvadora debe compenetrarse y confundirse hasta cierto punto, viniendo en muchos casos á constituir como dos etapas distintas de una misma indicación general terapéutica.

En corroboración citemos un ejemplo de todos los días: el cólico hepático, mejor dicho, la litiasis biliar es justiciable, mientras siga una evolución normal del tratamiento médico: ejercicio, dieta apropiada, colagogos, método de Krull, aguas minero-medicinales de Vichy, Carlsbad, Witel, San Hilario; en cambio, sobreviene una complicación, fatal, repentina, la angicolitis, con peligro inminente, forzoso ha de pasar á manos del operador, pero éste no ha de convertirse en instrumento ciego; sus conocimientos le han de conceder suficiente pupila y segacidad para ponerse en guardia contra todo intento inútil ó imprudente, peligroso ó fatal.

Cada palo que aguante su vela, como vulgarmente reza el adagio y tiene aquí una aplicación lógica, contundente.

Aún, á trueque de tropezar con alguna incredulidad, quiero manifestar mis recelos, cada vez más evidentes, de que estamos sufriendo en la época actual un espíritu de credulidad malsano, respecto de la terapéutica médica, en general, y, en especial, en la de los padecimientos gastro-intestinales.

Hay que desconfiar de todo lo que no tiene más valor que que el de la novedad, no me atrevo á decir mercantilismo; la
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frase es demasiada cruda; y es que vivimos, según dije, algo alejados de la observación perspicaz ó clínica, á la que tanta importancia concedieron, en justicia, nuestros antepasados. Vivimos en pleno período de transición, pero, entre vacilaciones y desencantos, dando tumbos inconscientes, siempre proseguimos adelante en nuestro espinoso camino sombrado de abrojos. ¡Qué alguna vez nos equivocamos! pues también lo hicieron las venerandas celebridades antiguas, cuyas efígies es culturales, hoy, sin embargo, se exhiben y adornan muchas plazas públicas y paraninfos de Universidades. ¿Acaso hay que inculpar á Broussais, Boherave, Petit, Langenbec, Guerin, Chaisaignac, etc., las demasías de la lanceta, de las sanguijuelas, del tártaro emético, de la cura uatada ó de la cantárida? Nada de eso, todos obraron de buena fé, pero no alcanzaba á más la terapéutica de entonces, cuyo error primordial estribaba en el empleo sistemático de tales medios, ya que los principios fijos, la claridad matemática, no es aplicable desgraciadamente en la práctica de la medicina. Adoptemos un criterio ecléctico, aprovechando de los adelantos, cuantos sean razonables; el quietismo es la muerte ó anulación; y el hombre absurdo, el repugnante a la razón es el que no varía nunca, y, si bien no todo lo nuevo, es bueno, ni todo lo bueno, es nuevo, preciso es rendirse ante la evidencia. Y en especial en lo referente á técnica quirúrgira de los procesos abdominales. No cabe dudar que mejorará; que nuestros biznietos, quizás abominen de lo presente, por transformación progresiva, como también, de nuestro flamante arsenal terapéutico y químico, en que tanto menudean los sueros, fermentos orgánicos y metálicos, antitoxinas, antipirina, exalgina, fenacetina, cloralamida, sulfona, thiocol, dionina, heroína, dyseral y demás Telum imbele sine ictu.

Aguardemos la selección, y mientras tanto, con respecto á muchos de ellos, antes de prescribirles, no estaría mal el recuerdo anecótido de Voltaire y Piron, los que, paseando juntos cierto día, encontraron á un sacerdote que llevaba el
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Santo Viático á un enfermo. Voltaire se descubrió ¿Os habeis reconciliado con Dios?: le preguntó Pirón; nos saludamos, pero no nos hablamos, respondió el incomprensible autor del Pro y el Contra.

Así, procedemos, según creo, con la triaca magna y con el electuario de Diascordio, dos venerables drogas que comprendían casi todas las sustancias conocidas antiguamente, pero hoy dos absurdas inutilidades de la Farmacopea Española, mejor dicho, universal. ¿Qué haremos con la raquistovaina, después de la última discusión en la Academia de Cirujía de París? ¿Quién tiene la seguridad de que las ideas hoy más notables no se han de derrumbar mañana con estrépito? ¿No continuará la piqueta demoladora del análisis, socavando los sólidos cimientos de las ciencias médicas?

Prosigamos. Davaine fué el eminente precursor del inmortal Pasteur, así como Volta y Galvani lo fueron de Edisson, Gramme, Röntgen y Marconi. Ni estos, ni nuestros primates actuales, se hallan al final de la meta. Insistamos sobre la apendicitis, de diagnóstico casi imposible y de indicación premiosa ó dubitativa, antes del estudio de la fórmula hemoleucocitaria. Hoy con este dato inestimable, el cirujano tiene la seguridad de dar con la indicación del momento oportuno para intervenir, a menos de que sea decidido partidario de la operación precoz, en lo que, todavía, hay discrepancias. Esas nubes se disiparán, á medida que todos nos familiaricemos en las muchas variedades y en los muchos grados que ofrece esta enfermedad. Esto os indicará que, no habiendo otra enfermedad que ofrezca tan diversos grados entre un ataque catarral benigno y un caso gangrenado grave con peritonitis difusa, no puede haber método operatorio que sea aplicable y conveniente para todos los casos. Así es que los cirujanos
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necesitan modificar de momento su técnica según el caso y según las fuerzas del enfermo, y el día en que tengamos un conocimiento más exacto de los enfermos y sepamos emplear una técnica más de acuerdo con el estado de éstos, la mortalidad disminuirá y el éxito será colosal, la Ciencia habrá triunfado en todo su explendor.

***

Desde hace medio siglo y á medida que los conocimientos médicos se han multiplicado, viene notándose un nuevo rumbo en la práctica de las ciencias médicas. Las especialidades tienen su razón de ser, por aquello de arts longa vita brevis, y de cada día será más inconcusa su necesidad. Sospecho que transcurridos varios lustros, el pantíatra será un ejemplar raro, para cuya observación habrá que internarse en los más recónditos y humildes distritos rurales.

Pero, hay que desengañarse, prevalecerá siempre la unidad é integridad de criterio de la escuela hipocrática; las especialidades, con su formidable adelanto, no podrán nunca desgajarse, sin evidente riesgo de perecer, de aquel frondoso árbol, formando abundosas ramas nutridas de la savia común.

No creo esté en lo cierto Doyen, al decir, en su última producción, que las especialidades constituyan un retroceso, ni los que pretenden encerrar cada médico y cada operador dentro un campo sumamente restringido. La Medicina y la Cirugía pueden dividirse, pero, no subdividirse; y no concibo el extremo óbice, para que un técnico sepa practicar bien una amputación ó desarticulación, reducir una fractura, practicar una laparotomía, que deba tener precisamente las manos torpes para una traqueotomía de urgencia, ó una talla, ó un raspado uterino.

Sin embargo, estamos vislumbrando la aurora de la especialización, aunque, mientras tanto, en un rincón de nuestra
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biblioteca casan muy bien el tratado de Cirujía de urgencia de Lejars y el de Medicina de urgencia de Huchard y Fiessinger. Sin embargo, las ideas, para abrirse paso, necesitan luchar con las preocupaciones tradicionales, y van ya hoy impulsadas por una fuerza que avasallará los obstáculos que pretendan oponérselas en su camino.

Los colosos de la Medicina y de la Akiúrgia, bien se llamen Hipócrates, Asclepiades, Galeno, Paracelso, Boherare o Sydenham, fueron, con su potente cerebro, destinados á crear, no á pulir lo creado, como nosotros al concretarnos á un ramo determinado. La máquina humana es complicadísima, dotada de sinergías al unísono, y, no es posible ver bien un órgano sólo desligado, sino siempre un organismo completo, el tipo más perfecto de la escala zoológica. El Homo sapiens, de Linneo, no puede compararse en modo alguno con un reloj de bolsillo, y, lo que sucede en esas inmensas fábricas anglo-suizas, en que cada artífice cumple un pequeño detalle de los múltiples componentes de aquella máquina, nunca podrá equipararse á nuestro cometido, en absoluto imposible, sin la cohesión y mutualidad de intereses biológicos, de que tan partidario se muestra el Sr. Sampol en su discurso.

Yo considero, la escuela del célebre médico griego, como un castillo, ó un soberbio edificio, contra el cual ha resultado estéril la acción devastadora de los siglos, y, cuyos fortísimos cimientos permanecerán intangibles, incombustibles por su esencia y naturaleza.
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Hipócrates, enemigo implacable del charlatanisme y campeón de la dignidad profesional, redactó su célebre e inmortal juramento, en que resalta la majestad intensiva de un himno religioso cantado á la deontología ó código de nuestros deberes profesionales, intuición admirable, casi profética, del socialismo imperante, mejor diría, de legítima defensa profesional ó confraternidad universal, ante los dolos y asechanzas de la moderna vida práctica, en pugna con nuestro constante altruismo, tan desconocido como desdeñado.

Parece, en efecto, que por doquier se oye actualmente la antítesis del sermón de la montaña: «bienaventurados los fuertes, porque ellos no tragaran el vino de la envidia; los duros de corazón, porque no llorarán; los iracundos, porque someterán á los mansos; los ambiciosos, porque se llevaran lo suyo y lo ajeno; los que poseen, porque prescindirán de la misericordia; los incrédulos, porque no serán engañados». Así es que, como nota disonante de esta especie de concierto general de exaltación positivista, dice Hipócrates: «Juro por Apolo médico, por Esculapio, por Higio y Panácea; pongo por testigos á todos los dioses y diosas que cumpliré fielmente, mientras esté en mi mano y en mi inteligencia, este juramento y esta promesa escrita; que consideraré como á padre mío al que me enseñe este arte; que atenderé á su subsistencia, que acudiré liberalmente á sus necesidades; que miraré á sus hijos, como á mis propios hermanos; que les enseñaré el Arte sin salario y sin ninguna estipulación, si quieren estudiarlo. Conservaré pura y santa mi vida lo mismo que mi Arte, si cumplo con fidelidad mi juramento, si no falto á él, así pase los días felices, recoja los frutos de mi Arte, y vivapreciado de todos los hombres y de la más remota posteridad; pero si violo mi juramento, si soy perjurio, acontézcarme todo lo contrario».

En verdad os digo que estos consejos están hoy algo olvidados y mucho más incumplidos. Las corrientes transformadoras de nuestros tiempos cobran de cada día mayor aliento, y aunque es cierto que cada obra humana no será jamás per-