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dadas las necesidades e imperiosas exigencias de la vida moderna, los hombres de nuestra época tardan en contraer matrimonio, hasta tanto no han podido formarse con una regular posición económica. Muchos emigran á lejanos países para poner á contribución todas sus iniciativas, lo que representa un gasto de energías y defensas orgánicas extraordinario, y vienen á la tierra nativa con el sello de la vejez prematura y en un estado en que los epitelios tienen una mayor preponderancia sobre el tejido conjuntivo. Añádase á lo expuesto que la mayor parte—procedentes de climas cálidos y húmedos—han estado sujetos á una alimentación inadecuada y vienen con un artritismo de la peor especie, precursor de las enfermedades cancerosas. Esto sucede mucho en Cataluña, especialmente en los pueblos del litoral.

Véase con los datos expuestos muy á la ligera y sin entrar en análisis detenido—por no permitirlo la índole de este discurso—, si tenemos razón en lo apuntado anteriormente.

Nada degeneró tanto al pueblo francés, según dice Le Fort, como las guerras que sostuvo Napoleón, á las que concurrieron la parte civil y sana de los pueblos, quedando los enfermos que no quiso el ejército, y son los padres de las generaciones que se han sucedido. Mucho de esto puede tener aplicación á nuestro país con las múltiples guerras civiles y coloniales que ha sostenido España. Añádase á esto el cúmulo de herencias patológicas, que vienen sucediéndose y tendremos la explicación de tanto neurasténico, loco, tuberculoso, anémico, herpético ó artrítico, reumático y canceroso, como existe en nuestro país. Ya que el Estado no puede llevar á su legislación medios para evitar la propagación de tantos males, las familias deben tener especial interés en llenar este vacío. Pocas, muy pocas madres e individuos que iban á contraer matrimonio nos han consultado respecto á este punto de tanto interés e importancia, puesto que el daño no es sólo para los cónyuges, si que principalmente para los que vienen al mundo y han de pagar las culpas de sus padres, siendo inocentes. No hablemos de la heredosifilis, pues en este punto se cometen verdaderas iniquidades.

Las familias, especialmente los padres, deben procurar, ante todo, que al contraer matrimonio alguno de sus hijos, tengan la salud necesaria. «Para dar vida es necesario que sobre, no que salte». ¡Qué pocos matrimonios se efectúan en las condiciones que marca la Higiene!

Así se perpetúan esas enfermedades que resultan un vínculo patológico en las familias.

Grande es la responsabilidad que contrae el profesor al asesorar á los padres y tutores en tan difícil asunto. El célebre cirujano Delpech, una de las glorias más legítimas de la Cirugía francesa del siglo XIX,
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murió asesinado en Montpellier por un novio, despechado por el informe que en conciencia había dado Delpech al padre de la novia. Este por imprudencia, escudó la negativa en el informe del célebre cirujano; acechó el asesino á Delpech, que venía en su coche para dirigirse á su establecimiento ortopédico, y disparó sobre el profesor, matándole, así como también al cochero, emprendiendo el caballo, con su noble instinto, veloz carrera, hasta que se paró en la puerta del establecimiento, conduciendo á dos inocentes víctimas de feroz asesinato.

Cuando el canceroso ha perdido la oportunidad operatoria, se inicia el período de caquexia ó sobreviene recidiva después de la operación, no teniendo medios el enfermo para permanecer en su domicilio, su situación es tristísima, dado el limitado número de camas con que cuentan los hospitales en Barcelona. Si no hay medios para hospitalizar á enfermos de dolencias agudas, como es posible admitir á pacientes crónicos que por su misma incurabilidad, ocuparán una cama por espacio de mucho tiempo, y al final aumentará la mortalidad en el Establecimiento? Gracias á la caridad, que me complazco en reconocer á los jeles de clínica, se admiten á esta clase de enfermos después de intentar el ingreso en uno y otro hospital. ¡He de morir como una bestia detrás de una tapial! me decla un pobre canceroso al ver la dificultad de su ingreso en el hospital clínico, cuyo número de camas es muy limitado, debido á su presupuesto exiguo. Con muchas dificultades se pudo resolver el conflicto.

En Barcelona faltan hospitales para subvenir á las necesidades benéficas cada día más crecientes en una población que, como nuestra urbe, aumenta de continuo, más que por crecimiento en la natalidad, por esas corrientes de inmigrantes que de todas las regiones de España, asoladas por la miseria, vienen á esta ciudad en busca de trabajo y vida, que no encuentran en los pueblos que vieron nacer á tanto desgraciado: ¡estéril suelo por la incuria de los hombres que pierden el tiempo en la indolencia ó agotan sus energías sin cuidarse de los verdaderos intereses que les están encomendados!

¡Ojalá que mi voz tuviera eco para despertar latentes sentimientos caritativos y se pudiese instituir en Barcelona un hospital para cancerosos, en donde tuvieran ingreso esta clase de enfermos en cualquiera de los períodos de su dolencia!

Mucho ganarían la Ciencia y la Caridad con tan necesaria institución. La primera encontraría ancho campo para las investigaciones, que hoy se multiplican con ahínco en todos los países cultos, para la curación de tan terrible dolencia. Tenemos fé en las investigaciones futuras. Siempre predicaremos en este sentido, antes que hecharnos en brazos de un escepticismo desconsolador y tristísimo.
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A vosotros estudiosos alumnos, á los que llegais al campo de la Ciencia con el corazón henchido de entusiasmo; á los que estais convencidos de que el trabajo ennoblece y dignifica al hombre, notad que aún quedan graves problemas que resolver en la terapéutica quirúrgica. A vosotros os invoco especialmente para que no desmayes ante el arduo problema que reclama todas las energías científicas, tanto de los maestros encanecidos en el ejercicio de nuestra penosa profesión, como las de vosotros que vais á entrar en la lucha con el entusiasmo del bísoto soldado de ese gran ejército de la Ciencia, cuyas huestes no reconocen banderas ni fronteras, y con espíritu amplio de ancha base plantean todos los problemas científicos.

A vosotros, alumnos de Medicina, que tantas pruebas habeis dado en el nuevo Hospital Clínico de un constante estudio y habeis observado con el interés el curso de tanto canceroso como han pasado por aquellas enfermerías, y habeis presenciado en las salas de Clínica quirúrgica y operaciones, numerosísimas maniobras operatorias para combatir la terrible dolencia. Vosotros tenéis un compromiso moral, contraído en la campaña que se desarrolla contra el cáncer. Es necesario no cejar en tan noble empeño; que las victorias que se obtienen por la Ciencia no producen víctimas de ninguna especie; las evitan librando de la muerte á muchos desgraciados que gozan de la vida por la poderosa intervención del Arte quirúrgico. Quedan todavía muchos secretos que arrancar á la Naturaleza, que los oculta en pertinaz arcano. Considerad los pasos gigantescos que ha dado la Cirujía en sus últimos años, suprimiendo el dolor, las hemorragias e infecciones; que nos hace presumir que pronto se cumplirá la gran profecha de Le Fort: «En la Cirujía llegará época en que el enfermo será uno de tantos espectadores de su propia operación».
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CORIZA ESPASMÓDICO Y AUTO-INTOXICACIÓN

POR
P. Cornet (1)

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

En una nota comunicada el 8 de Enero de 1908 á la Sociedad parisien de laringología, emiti la opinión que la esclerosis ótica y cierto número de afecciones llamadas catarrales de las vías aéreas superiores pueden reconocer por causa ciertos trastornos determinados de las grandes funciones orgánicas, teniendo como consecuencia inmediata una auto-intoxicación. En el mes de mayo de 1908, en el Congreso francés de oto-rino-laringología, volví sobre la teoría auto-tóxica de la oto-esclerosis, sostenida por primera vez por Escat, en 1903, en el Congreso de Burdeos, y he tratado de demostrar que esta concepción parecía justificada por la frecuencia de las auto-intoxicaciones en los oto-esclerosos, por la evolución y la anatomía patológica de la enfermedad.

Trataré, en el presente trabajo, de demostrar que los corizas espasmódicos pueden ser considerados, también, como una reacción local, resultado de causas generales, entre las que la auto-intoxicación ocupa el primer lugar.

Qué se entiende por coriza espasmódico? Comprende esta denominación todos los corizas que se manifiestan por accesos periódicos, desde el simple romadizo hasta la forma óculo-naso-torácico del asma del heno.

Se trata pues de diferentes afecciones descritas con los nombres de coriza simple, coriza de repetición, coriza espasmódico propiamente dicho, coriza hidrorréico, asma nasal, asma del heno en sus dos formas nasal y naso-torácica, afecciones que no son entidades morbosas distintas, pero sí variedades de un mismo estado morboso, puesto que los mismos elementos sintomáticos se encuentran en cada uno de ellos, y que los diferentes nombres que se les ha dado provienen no de dife-

(1) Presse medicale.
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rencias sintomáticas esenciales, sino de la intensidad, de la extensión ó de la modalidad de un síntoma. Como no están acordes los rinólogos sobre la identidad nosológica del coriza aperiódico y del coriza del heno, y no tengo la pretensión de cortar las diferencias, lo que sigue se aplicará, salvo mención especial, á los corizas espasmódicos aperiódicos.

Cuando Hack hubo demostrado la existencia de reflejos de punto de partida nasal, la mayoría de especialistas consideraron el coriza espasmódico como un reflejo secundario de una alteración del esqueleto, y sobre todo de la mucosa de las fosas nasales. Las desviaciones y crestas del tabique nasal son frecuentes, y en muchos corizas espasmódicos, sobre todo en los casos antiguos, el exámen rinoscópico revela la existencia de alteraciones de la pituitaria; la mucosa está hipertrofiada; cuando la hidrorrea es abundante, toma un aspecto algo especial, se decolora, parece macerada, lavada; sufre con frecuencia aquí y allá y sobre todo en el borde libre de los cornetes, la degeneración polipoidea. Estas lesiones representan al parecer la causa de trastornos sensitivos, vaso-motores y secretores.

En su notable trabajo sobre la hidrorrea nasal, Sermoyez hizo justicia á esta concepción, y demostró de una manera irrefutable que estas alteraciones eran el resultado y no la causa del flujo nasal. Puede el lector para los detalles de la argumentación, consultar el trabajo original. Me limito á decir, en este trabajo, que Sermoyez hace los dos argumentos siguientes: 1.º la inconstancia de las lesiones; 2.º su desaparición espontánea cuando cesa la nariz de fluir.

Es preciso además buscar las causas del coriza hidrorrético. Según Sermoyez esta afección es una manifestación de la diatesis artrítica: «Salvo en raras excepciones, dice, he encontrado en todos estos enfermos estigmas de artritismo. Para caracterizarles de una manera más terminante, se trata sobre todo de neuro-artríticos, es decir, de estos enfermos en los que el retardo hereditario de la nutrición no se manifiesta todavía más que por reacciones nerviosas desordenadas que repercuten principalmente sobre los aparatos vaso-motores y secretores.» La existencia casi constante de la diatesis artrítica en los hidrorréicos y el que la hidrorrea pueda bruscamente desaparecer, ser sustituida por otra reacción nerviosa, ó vice versa, prueban que la afección es realmente función del artritismo.

Pocos rinólogos rehusan admitir actualmente que los corizas espasmódicos evolucionan en un terreno artrítico. Y recientemente todavía los Sres. Moure y Bouyer volviendo á la historia de las alteraciones neuro-congestivas de la mucosa de las vías aéreas superiores, demues-
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tran que estos transtornos son debidos á una disposición constitucional de la mucosa, á una propiedad excito-refleja vaso-motriz y glandular exagerada, dependiendo también de un estado diatésico; los individuos afectos presentan perturbaciones nutritivas y nerviosas lo que les hace neuro artríticos. Tienen también hipertención, y esto permite denominarlos neuro-artríticos congestivos.

No olvidemos sin embargo que el artritismo no está todavía explicado en su esencia. El artritismo es una diatesis, y con el nombre de diatesis, se comprende un grupo de afecciones diferentes bajo el punto de vista de su sitio anatómico y de sus síntomas clínicos, pero supuestos de naturaleza análoga, porque evolucionan sucesiva ó simultáneamente en una misma rama de familia ó en un mismo individuo. La diatesis artrítica es un modo especial de reacción de la economía en la que hay exceso de producción de ácido úrico y oxalico y en virtud de la cual se puede observar, en un mismo individuo ó en una misma familia afecciones tales como la gota, la obesidad, la diabetes, la jaqueca, las litiasis renal, hepática, intestinal; que corresponden cada una á un modo especial de retardo de la nutrición. Atribuir una enfermedad á una diatesis, no es explicarla, es comprobar un hecho. No se puede pues decir: el coriza espasmódico reconoce por causa el artritismo, sino el coriza espasmódico es una manifestación del artritismo.

Pocos autores han buscado el llevar más adelante el análisis etiológico de la afección que nos ocupa.

Conviene señalar una monografía muy interesante de Monnier, que salió en 1901 en la France medicale, sobre el papel preponderante de la auto-intoxicación en el coriza periódico y en el aperiódico. El autor refiere ocho observaciones de corizas espasmódicos, observados en individuos artríticos, esto es sabido, pero que presentaban transtornos gastro-intestinales. Un atento estudio clínico ha demostrado que había yusta-posición entre la aparición de las crisis nasales y el desarreglo de régimen, la curación se obtuvo con solo un régimen alimenticio apropiado. Monnier cree que el origen de las accesiones congestivas es únicamente de origen tóxico: «Estos enfermos, dice, son neuro artríticos, pero tienen las funciones digestivas viciadas, y las toxinas fabricadas producen, aumentan, engruesan desmesuradamente los pequeños trastornos fisiológicos habituales dependientes del estado nervioso.» Es la eliminación de las toxinas gástricas por la pituitaria que determina en los neuro artríticos, su susceptibilidad naso-bronquial excesiva.

Más recientemente ha referido Haeckel ciertas laringo-traqueitis catarrales acompañadas de rinitis oscilante con hipertrósia ó de rinitis vaso-motriz que no dependía de la dispepsia nervo-motriz que pade-
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cían los individuos. Relata casos en que el estado de las vías ácreas superiores no mejoró sino con el régimen alimenticio, pero no coloca el catarro rino-laringeo como dependiente de la dispepsia; considera las manifestaciones nasales, laríngeas y gastro-intestinales como fenómenos concomitantes y los atribuye á una alteración anatómica ó funcional del simpático. Tan luego se me llamó la atención sobre estas cuestiones, he examinado cuidadosamente el estado general de todos los individuos afectos de coriza espasmódico y llegué á la conclusión de que si los corizas se observan con más frecuencia en los individuos de tronco artrítico, depende, al parecer, no tanto del artritismo en sí, como de las auto-intoxicaciones unidas á las alteraciones viscerales tan frecuentes en estos enfermos. Salvo raras excepciones he podido evidenciar ya una insuficiencia renal, ya alteraciones gastro-intestinales. No pretendo con esto que el riñón y el tubo digestivo sean los únicos aparatos que puedan tener con la pituitaria relaciones fisio-patológicas; las observaciones de joal, por ejemplo, demuestran las relaciones que hay entre el tejido erectil de los cornetes y los órganos genitales de la mujer.

Pero ahora me contento en considerar algunos puntos especiales y no quiero de ninguna manera hacer una revista completa de este punto de patología general. No me ocuparé del papel posible de la insuficiencia renal en la etiología de ciertos corizas crónicos. Bajo este punto de vista, diré únicamente que no he visto coincidir la insuficiencia renal con el coriza espasmódico hidrorrético; he observado, en semejantes casos el coriza vaso-motor propiamente dicho: coriza (á balancement) alterno, ó de báscula, pero sin hidrorrea ó cuando menos sin que la abundancia de las secreciones merezca este nombre.

Estudiamos pues los trastornos gastro-intestinales, y veamos si pueden representar la causa de los fenómenos sensitivos, vaso motores y secretorios que se manifiestan en la mucosa pituitaria.

(Continuará)
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mía, si se atiende que, dada la índole de esta tarea, no puedo hacer más que referir lo que está en vuestra memoria; caso que, además de incurrir en la pesadez propia de repetiros lo que ya sabéis, se agrega a ello la forma poco agradable de esta desalinhada prosa.

Cumpliré llanamente mi misión, exponiendo con brevedad todo lo sucedido, fiado únicamente de vuestra reconocida benevolencia.

Siguiendo la costumbre de otros años, el día 20 de enero del pasado tuvo lugar con la solemnidad propia del caso la sesión de apertura de curso, ocupando la presidencia el Alcalde de Palma D. Antonio Rosselló, sentándose junto á él el presidente de la Real Academia de Medicina y Cirujía D. Antonio Mayol, el del Colegio Médico-farmacéutico D. Pedro Jaume Matas y el del Colegio Oficial de Médicos D. Sebastián Domenge.

El Sr. Sampol, secretario general de este Colegio, leyó una bien escrita memoria del movimiento ocurrido en el curso anterior.

D. José Arís desarrolló el tema inaugural sobre la Peste bubónica. Su discurso fué de gran interés, pues era en aquellos días en que se hablaba de casos sospechosos habidos en Argelia y Marruecos, lo que dió á su trabajo carácter de actualidad.

La base de su tema fué esponer el asunto bajo el punto de vista de la higiene pública, llamando la atención de todas las clases sociales, pues, á todos interesa problema de tanta trascendencia, y de modo especial á los encargados de velar por el bienestar del pueblo.

Habló de las diversas maneras de transmisión de la peste, de su incubación y del tiempo que está dura, fijándose de un modo especial en el diagnóstico precoz, como medio preventivo contra el desarrollo de las epidemias.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

POR
D. Jaime Font Monteros

Revista Ibérica de Tuberculosis de Valencia

ANTE todo y como excepción en este sitio de la «Revista» nuestro saludo de mutua confraternidad y afecto sincero hacia este nuevo colega, que, aparece en la prensa, cuando sus hombres han encanecido laborando sin descanso en pró de la desaparición de la enorme cifra que anualmente figura en la estadística demográfica española, 40.000 y pico de compatriotas bajan al sepulcro en la plenitud de la vida, por haber hallado en sus organismos terreno abonado y fértil un agente muy diminuto, pero tan activo, como audaz y desastroso en sus efectos.

Si todos los españoles entendiéramos por igual y unánimemente la acción social contra la tuberculosis, y practicáramos con el ejemplo los consejos de la Higiene, claro está que quedaría cumplido en su esencia el deber de humanidad y de egoísmo propio, crecería entonces el interés por el vigor de nuestra propia raza y por la conservación de nuestra propia vida y quedaría cumplido, ineludiblemente, el propósito de todos: destruir el bacilo y dar resistencia al organismo, verdadera clave de las varias obras preventivas ó curativas de la tuberculosis.

Deseamos á nuestro novel colega larga vida y mucho acierto en la conquista de su ideal altruista por excelencia.

Necesidad Terapéutica de la Distética en las Gastropatías

El Dr. Rodríguez Abaytua tiene acreditada su personalidad, como peritisísimo especialista en las enfermedades del estómago. Sus numerosas publicaciones así lo atestiguan y su clientela también pregoná su valía médica.

En la presente monografía detalla en consideraciones generales y muy pertinentes la patogenesis de las gastropatías, las acciones excitantes local y general de los alimentos, la necesidad y exigencia de
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seleccionar y reglamentar la alimentación, y la importancia capital de la digestión.

No hay que decir que estos cuatro capítulos están tratados de mano maestra, y con habilidad clínica recurre á cuantos medios exploratorios de diagnóstico consientan descubrir los síntomas delatores del desorden en el trabajo de la víscera que individualiza á las gastropatías, para sentar después, en bases firmes, la calidad, cantidad, combinación proporcional y preparación culinaria de los alimentos, como también el horario de las comidas y todos cuantos preceptos y condiciones integran el régimen ó la regla que de ordinario rige la manera de alimentar á los enfermos del aparato digestivo.

La persistencia del autor en aportar á la publicidad el positivo caudal que de la clínica recoje, es una constancia muy laudable y una obra altamente meritoria: esparramar y difundir en monografías los estudios y conocimientos, cuya tendencia y objeto último no son otros que la restitución del hombre enfermo á sus condiciones de salud.

La Responsabilidad Médica ante los Tribunales de Justicia

Este trabajo del Sr. Tapia tiene un valor real para los médicos en general y muy especialmente para los profesores titulares y forenses que á diario son requeridos por los jueces en demanda de nuestro caudal científico que aclare la verdad jurídica que los Tribunales representan.

En catorce capítulos está encerrado cuanto en el asunto de actuaciones interesa á los peritos médicos, y sus estudios y conocimientos son muy aprovechables para llenar cumplidamente los informes, certificados, declaraciones orales, etc., etc.

Es verdad que todos los médicos tenemos una idea ligera y mas ó menos vaga de la responsabilidad en que incurrimos al expedir certificación voluntaria de un documento falso de enfermedad ó lesión, con con el fin de eximir á una persona de algún servicio público; al emitir el informe pericial en el juicio oral y público y ante el jurado con bastante incumplimiento de nuestro deber; al auxiliar á la justicia sobre asuntos administrativos y judiciales en materia civil ó criminal con la probidad reconocida, y, en fin al intervenir en todas las numerosas y variadas cuestiones médico-legales de derecho penal y civil; pero muchos no la tienen tan completa, tan exacta y precisa que sepamos cómo y porqué se ha hecho á veces efectiva en la práctica. A conseguir este fin se ha dirigido noblemente y con verdad médica y jurídica el