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miento ordinario, tomándolas ni harto anchas ni demasiado gruesas, para que la penetración, dificultada por el desprendimiento gaseoso, pueda realizarse á pesar de esto de un modo suficiente. Después de mezclar los polvos compuestos con la pasta, ésta se cubre de espuma; y si bien es verdad que se escapa y se pierde una gran cantidad de gas carbónico, la proporción de él que queda es bastante para que, cuando se humedecen las vendas, éstas crujan entre los dedos, lo cual es señal de su infiltración gaseosa. Ocurre, con todo, en el momento de la aplicación, de sus capas profundas están todavía secas y sin impregnarse; en tal caso, hay que recurrir á una torunda para efectuar su impregnación directa.

Como se ve, esta aplicación del aparato de mezcla gaseosa requiere particular cuidado, no siendo tan sencilla como la del yeso ordinario; pero una vez que está seco el aparato, es mucho menos pesado: tal es por lo menos, la opinión de todos los enfermos, y si bien es difícil de precisar ese peso relativo, basta en práctica la apreciación unánime de los «principales interesados».

¿SE PUEDE CLOROFORMIZAR Á LOS ARTERIOESCLEROSOS? — Con frecuencia se hace esta pregunta. Hé aquí de qué manera resuelve la cuestión el Sr. Josué en su Tratado de la arterioesclerosis.

Varios son los casos que se han de tener en cuenta. Desde luego, la contestación es evidentemente afirmativa en los sujetos que no presentan ninguna manifestación de arterio esclerosis visceral. Cuando todos los síntomas se limitan á la induración de las arterias radiales, no hay ninguna contraindicación á la anestesia en el hecho de la afección arterial.

La solución se presenta ya más difícil si se trata de un sujeto en quien existan algunos indicios de lesión en los riñones, en el corazón ó en las arterias cerebrales. Sin embargo, si no hay signos marcados de insuficiencia orgánica avanzada, si el estado general es relativamente bueno, no es muy grande el riesgo que hace correr la anestesia.

Otra cosa ocurre con los aórticos, con los enfermos que tienen crisis de angina de pecho, con los enfermos atacados de insuficiencia cardíaca ó renal confirmada, ó sujetos á crisis de disnea y de edema pulmonar. La operación no será permitida en estos enfermos sino en caso
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de absoluta necesidad. Para empezar la operación, se guardará á que la anestesia sea completa. La anestesia por el éter, preconizada por algunos, está contraindicada en los enfermos predispuestos al edema pulmonar.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de las lesiones renales subcutáneas

A Frank (Arch. f. Klin. Chir., vol. LXXXIII, núm. 2) rehíere 39 casos de lesiones renales subcutáneas. En 9 casos, tratábaise de roturas de los riñones acompañadas de otros traumatismos graves; en los 30 casos restantes, se trataba de una lesión aislada. Estos accidentes eran debidos, en 22 casos, á golpes recibidos en la región renal, y en 15 casos habían sido producidos indirectamente por caídas desde puntos elevados, aunque sin predominio marcado de la lesión en uno de los riñones.

El tratamiento fué exclusivamente sintomático, salvo en dos casos de supuración, en los cuales se hacía necesaria una intervención quirúrgica. En los traumatismos tratados inmediatamente no se observó nunca supuración; y siempre que fué posible se evitó el cateterismo. Contra el colapso, recurrióse á los excitantes, al reposo en cama, á la aplicación de hielo, al opio; y, para combatir la hemorragia, se acudió á la ergotina, á la adrenalina y á las inyecciones de gelatina.

Sobre 24 enfermos, 22 fueron curados completamente, quedando capacitados para volver á sus quehaceres.
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MISCELANEA

Correspondemos con el agradecimiento al efecto y confraternidad con que nos han distinguido en privado y en público los estimados colegas en el periodismo, con motivo de celebrar nuestra publicación las bodas de plata.

Francamente, jamás desde este rincón tan apartado del mundial científico pudimos presagiar veinticinco años atrás que la Revista Balear de Ciencias Médicas, al llegar á su mayor edad, hubiera merecido de muchos comprofesores el juicio de que es uno de los más importantes periódicos médicos de provincias, opinión que si no es exagerada, es algún tanto benévola, la que, en verdad, no nos pertenece, sino que íntegra es para el «Colegio Médico farmacéutico», nuestro representado en la prensa.

La Redacción agradece á todos las pruebas elocuentes de consideración distinguida, y animada está hoy más que nunca, en sus propósitos de continuar difundiendo el estudio práctico de la Medicina, sin dejar de atender cuanto sea emanado de los hombres pensadores que tenga verdadera utilidad para la Ciencia y para los enfermos, pero sin caer jamás en la tendencia á la sistematización y al doctrinarismo que nos llevan arrastrados dolorosamente, no pocas veces, por las corrientes del empirismo.

Nuestra modesta cooperación y armonía con la prensa continuará siendo como hasta ahora de verdadero compañerismo internacional, dando á la publicidad, sin fronteras, á todo cuanto redunde en beneficio de la Ciencia Médica y Arte de curar ó aliviar, y en decoro y honorabilidad de sus profesores.
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que llevan una vida sedentaria. Téngase en cuenta que nos referimos á las versiones, flexiones y descensos, que como tales deban considerarse ideopáticamente, y no á los casos de neoplasias intra ó estracavitarios, celulitis pelviana, etc., complicados con ptosis, pues, en esos casos el hecho de la dislocación resulta secundario genéticamente y casi siempre sintomáticamente al lado de la enfermedad fundamental.

Ahora bien: ¿á que causas atribuimos el cambio de textura del útero, que haciéndole perder su tonicidad de un modo verdadero es causa próxima de las alteraciones que vamos estudiando? En mi sentir no pueden ser otras que la infección local. Ya sabemos que el tractus genital de la mujer uni ó poligesta, contiene gran número de gérmenes patógenos en estado indiferente, que al venir un puerperio pueden adquirir virulencia. A estos pueden añadirse algunos adventicios, como el gonococo, el estreptococo, bacillus de Koch, etc., todos eminentemente piógenos. Pero, no es en los casos graves de la fiebre puerperal clásica (peritonitis, flebitis, angioleucitis, etc.), en los que se presentan con más frecuencia estos trastornos, sino en aquellos casos en que las transgresiones del puerperio han dado lugar sólo á septicismos locales por gérmenes pútridos, que, in situ segregan toxinas de acción químico táctica positiva y acciones vaso-dilatadoras que sobre el terreno preparan fluxiones repetidas, que dan lugar á cambios de textura no pronunciados, pero lo suficiente para hacer perder la tonicidad á la fibra uterina y á las fibras ligamentosas que son sólo una ampliación de la misma textura muscular del órgano.

Se dirá que estos estados de irritación nutritiva pueden ser considerados como inflamatorios, y, en ese caso todo lo dicho hubiera al parecer podido condensarse en esta fórmula «las desviaciones uterinas, son precedidas por la flegmasia y á ésta debemos atender primeramente para curar aquéllas». Pero, observamos que admitida esta fórmula quitamos la autonomía clínica á las ptosis genitales, pasando á ser sólo una complicación y á veces sólo un síndrome de las flegmasias.
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Si por otra parte no admitimos la individualidad clínica de las ptosis, sino en el caso de que «la anquilosis» uterina sea completa, entonces confundimos lastimosamente las desviaciones con las celulitis pélvicas, una de cuyas consecuencias es la de producir adherencias irreductibles del útero y sus anejos.

La observación clínica nos demuestra que los tres procesos «metritis», «desviación», «celulitis pélvica» tienen cada uno de ellos su autonomía propia, por más que, dada la imbricación de los procesos morbosos, es frecuente encontrarlos reunidos.

Las alteraciones nutritivas de la fibra uterina son con frecuencia aplásias de origen embrionario y contribuyen grandemente á la aparición de las ptosis.

Como consecuencia práctica de este estudio debemos decir que la asepsia del parto y la buena higiene de las puérperas es la profilaxis de las ptosis genitales y que si los métodos de Olshausen, Alexander-Adams, Martín, Leopold, etc., tienen amplia aplicación en los casos complicados con pelvicelulitis y adherencias liberables (sin fusión de órganos); en cambio, en las fases iniciales de una ptosis genital, procede acudir prontamente á la antisepsia (no basta la asepsia) genital, sobre todo por medio del desagüe uterino y el raspado antiséptico, medios que oportunamente aplicados y combinados con el masaje ginecológico harían cada vez menos indispensables aquellas operaciones ortopédicas.

De las precedentes consideraciones, podemos sacar las siguientes conclusiones:

1.ª Los procesos heterotópicos del útero y anejos son fundamentalmente ptosis útero-ováricas, pues siendo las condiciones de equilibrio del útero normal inestables, oscilando al rededor de su eje transversal, para constituirse las versiones y flexiones es indispensable que el centro de gravedad pase por el eje de suspensión, y debe el órgano, por consiguiente, descender.
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2.ª Los procesos «ptosis», «metritis» y «celulitis pelviana», aunque íntimamente enlazados, tienen su individualidad propia, bajo los aspectos patogénico, sindrómico y terapéutico.

3.ª La causa fundamental de las desviaciones uterinas estriba en el mismo útero, pues la relajación de los ligamentos útero-sacros que se da como causa fundamental, no es posible sin la hipoquinesia de las fibras uterinas, pues, aquellos medios de sujeción útero-ováricos, están constituidos por prolongaciones de las fibras uterinas.

4.ª La hipoquinesia de las fibro células de la excavación está generada por la infección de las vías genitales en el puerperio, producida por noxas saprofíticas, no piógenas, que segregan toxinas paralizantes de la excitabilidad muscular.

5.ª El tratamiento de las ptosis uterinas es ante todo profiláctico, y, el operatorio debe siempre ir precedido de la antisepsia uterina.
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LA NEURASTENIA

SUS ESTIGMAS.—SU TRATAMIENTO

POR EL
Doctor Brissaud

La neurastenia, es una neurosis bastante definida por el mismo nombre que la designa, dado en 1889 por el médico americano Beard. Neurastenia significa astenia nerviosa, y este nombre, que carecía de rigor científico hace cincuenta años, es muy explícito, si se le acuerda el significado que tenía antes, en el antiguo lenguaje médico. La astenia es la ausencia, y por extensión, la simple disminución de la energía del potencial, como se dice hoy. Ahora bien: en la neurastenia la falta de energía es general. Todo el sistema nervioso se halla en estado de inferioridad funcional. Las variantes clínicas están subordinadas á las diferencias de intensidad del mal y á sus localizaciones. Unas veces se trata de los pequeños aparatos periféricos de las vísceras y otras de los grandes aparatos centrales de la médula y del cerebro.

Es difícil especificar mejor los caracteres de esta afección singular que ha existido siempre, pero que nunca fué más frecuente que en nuestra época, y que se ha llamado con justicia la enfermedad del siglo. En efecto, la neurastenia consiste esencialmente en un estado de agotamiento particular del sistema nervioso y se manifiesta por dos clases de síntomas: unos variables para cada enfermo, y á veces para cada fase de la enfermedad, y otros inmutables y constantes, los cuales son los estigmas de la neurastenia.

En el primer rango de éstos colocaremos la cefalea, que
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M. Lafosse ha observado 44 veces en 45 casos, y que consiste en una sensación de pesadez análoga á la producida por un sombrero demasiado pesado, de donde le viene su nombre de cefalea en casco ó de casco neurasténico. Su punto de asiento es bastante variable: las sensaciones dolorosas pueden localizarse en la frente, en los ojos, en una de las regiones temporales ó atacar toda la caja craneana; pero, más á menudo, se cantonan en la nuca y en el occipucio. Aparecen generalmente al despertarse, y adquieren muy en breve una intensidad fuerte, disminuyendo á veces y bajo la influencia de la digestión. Por el contrario, el trabajo intelectual, bajo todas las formas, el ruido y las emociones las agravan y dan lugar á veces á paroxismos acompañados de sensaciones de vértigo, zumbido de oídos y desvanecimientos.

La raquialgia es casi tan frecuente como la cefalea. Ha sido bien descrita por M. Dutil: «Los enfermos se quejan tan pronto de calor como de curvatura; otras veces observan en el nivel de la apófisis ó en su proximidad dolores bastante vivos comparables á los dolores lancinantes de una neuralgia. Pero, con más frecuencia la raquialgia neurasténica consiste en sensaciones de presión, de ahogo ó de molestia análogas á las sensaciones similares que caracterizan la cefalea. Estas penosas sensaciones se despiertan ó aumentan mediante la presión de las opófisis, los movimientos de la columna vertebral, la permanencia prolongada de pie ó la marcha. A veces hasta van acompañadas de una hiperestesia de la piel tan grande, que, el menor roce y aún el contacto de las ropas es insoportable. Estos datos servían antes para descubrir la irritación espinal, que no es otra cosa más que una modalidad de la neurastenia.»

Aún cuando la raquialgia puede ocupar todas las regiones, se suele limitar á la parte inferior de la columna cervical, la columna lumbar y sobre todo la región sacra (placa sacra). En general, no es muy duradera, á pesar de que algunas veces resulta tan tenaz, como la cefalea.
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La astenia neuromuscular es también un estigma de la neurastenia. Los enfermos se fatigan al más pequeño esfuerzo, no pueden hacer ningún trabajo sin cansarse, y, tienen que descansar para poder hacer algo que antes hacían de corrido. Según ha dicho justamente M. Dutil, estos enfermos están siempre en inminencia de fatiga muscular. Aún cuando está astenia no llegue nunca hasta la parálisis, produce un gran trastorno en la existencia de los neurasténicos, y á muchos les obliga á cambiar de ocupación.

A veces la fatiga muscular es difusa, generalizada, otras se localiza en tal ó cual grupo muscular, y particularmente en los músculos de las piernas. Esta pseudoparaplegia es frecuente en las mujeres y debe ser bien estudiada para evitar errores de diagnóstico.

Como la cefalea, la astenia es más acusada por la mañana que durante el día, los enfermos se despiertan más fatigados que al acostarse. Disminuye después de las comidas y aumenta bajo la influencia de la fatiga física, las emociones, las sacudidas morales, etc.

Los trastornos de dispepsia gastrointestinal son constantes en la neurastenia. Muy bien estudiados por MM. Bouveret y Mathieu durante estos últimos años, puede presentar aspectos diversos. Unas veces el apetito disminuye, las digestiones son laboriosas, el estreñimiento es frecuente, pero el estado general se sostiene. Otras veces la nutrición es atacada profundamente, tanto que nos hace pensar en una afección orgánica del estómago ó del intestino: esta es la atonía gastrointestinal neurasténica de Bouveret ó dispepsia neuromotriz de Mathieu. Las modificaciones del quimismo gástrico son aún mal conocidas: hipo y hasta anaclorhidría, según Bouveret, y modificaciones pequeñas, nada importantes, según Mathieu. En los casos más graves el estómago acaba por no vaciarse, y de ahí viene la estancación gástrica con dilatación permanente. Esta eventualidad es muy rara (Mathieu).

El insomnio es marcado, sobre todo en las formas cere-
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brales de la neurastenia, cuando la enfermedad proviene del exceso de trabajo. Los enfermos se duermen penosamente y, «después de un letargo más ó menos largo, se despiertan con »un estado de ansiedad ó de agitación tal, que no les deja »conciliar nuevamente el sueño. Dan vueltas en la cama, su »espíritu sueña con fugaces imágenes, las ideas y los recuer- »dos se amontonan en su mente» (Dutil).

Los trastornos de depresión mental no pasan jamás en la neurastenia. Los enfermos pierden la aptitud para el trabajo y no pueden, como lo hacían antes, fijar su atención largo tiempo sobre un mismo asunto, carecen de fuerza de voluntad, son abúlicos. La desanimación, las ideas tristes, las tendencias á la melancolía, á la hipocondría y hasta al suicidio se observan en las formas graves y suelen reclamar el aislamiento y la vigilancia atenta de los enfermos.

El diagnóstico se hace cuando no se encuentra ninguna lesión orgánica que justifique los trastornos señalados. Así es que no faltan profesores que consideren la neurastenia como una forma de histerismo, y en efecto, en la mujer los trastornos uterinos constituyen el principal agente provocador. Las emociones vivas, los disgustos, los excesos venéreos, el onanismo, las fatigas intelectuales, etc., son otras tantas causas productoras de la enfermedad; cuya terapéutica se reduce al reposo del espíritu, la distracción, la hidroterapia en todas sus formas y al empleo de todos los tónicos farmacológicos neurasténicos, reconstituyentes, plásticos é integrales. Los viajes, la vida al aire libre y los ejercicios moderados completan el tratamiento. Los sedantes y narcóticos son imprescindibles.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

RESEÑA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS POR EL COLEGIO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE PALMA DURANTE EL AÑO 1908 POR D. Miguel Nadal y Nadal Vice-secretario del mismo

EXCMO. SR.:

SEÑORES:

Un deber reglamentario ineludible me obliga esta noche á dirigiros la palabra. Con sobrado sentimiento de todos, al que es Secretario general de este Colegio, nuestro dignísimo compañero D. José Ogazón, motivos muy justificados, le han impedido desempeñar su cargo.

Al tener que escribir esta memoria tropiece con una dificultad, la de disimular la aridez y monotonía propias de estos trabajos, cuyo único objeto es historiar la vida de nuestra corporación en el año que acaba de terminar. Difícil misión la
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Durante el curso pasado, han ingresado, como socios de número de este Colegio, D. Jaime Róver, D. Luis Frontera, y D. Baltasar Moner, médicos los tres, con residencia en Palma los dos primeros y en Andraig el último.

Debo repetir aquí el ingreso del Dr. Pozzi, de París, como socio de honor de este Colegio.

El estado económico de nuestra Corporación según datos proporcionados por nuestro celosísimo Contador tesorero don Ramón Rotger, es el siguiente:

    Ingresos
    3801'31

    Gastos
    3553'73

    Existencia en caja
    247'58

Cumpliendo con el Reglamento, en Junta general celebrada el día 4 de este mes, se procedió á la renovación de la mitad de la Junta directiva correspondiente en este año, siendo dicha mitad reelegida por unanimidad, quedando constituida en la siguiente forma:

Presidente                D. Bernardo Riera
Vice-presidente 1.º        Enrique Cervera
Vice-presidente 2.º        Juan Sureda Rodríguez
Vice-presidente 3.º        Antonio Bosch
Contador-tesorero          Ramón Rotger
Bibliotecario              José Cerdá
Secretario general         José Ogazón
Secretarios de actas       Miguel Nadal
                           Cayetano Aguiló
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Aquí, Señores, termina mi tarea; sólo me resta daros las gracias por la atención que habeis prestado á mi trabajo, que, con sus muchos defectos, sólo puede tener un mérito, haber reflejado la verdad.

HE TERMINADO

FRAGMENTO
DEL
DISCURSO INAUGURAL
leído en la Solemne apertura del curso académico de 1908 á 1909
ante el
CLAUSTRO DE LA UNIVERSIDAD DE BARCELONA
POR EL
Dr. D. Antonio Morales Pérez
Catedrático de la misma

(Conclusión)

EN la infancia de la Higiene los consejos de ésta tenían que llevar el sello religioso para cumplirlos, pues el nivel intelectual de los pueblos estaba muy bajo; y hombres como Moisés y Mahoma, comprendiendo la índole de los pueblos hebreo y mahometano, tenían que dar el carácter religioso á todas las prácticas higiénicas. Hoy la higiene extiende sus horizontes de un modo incommensurable; desde el ínfimo y temible microbio hasta las leyes más fundamentales todo incumbe á la Higiene para constituir una buena sociedad. Pero hay esa constante
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lucha entre el individualismo —hijo del orgullo intransigente que se cree superhumano— y el socialismo que, llevado á la exageración, anula todo el estímulo y toda clase de iniciativas, pasando un rasero de bajo nivel por encima de todas las inteligencias. Estas distintas finalidades legislativas, originan en los pueblos irritantes oligarquías ó masas inconscientes que nunca podrán ser dueñas de su verdadero destino. La Higiene, como hija predilecta de la Medicina, remonta su vuelo por encima de patrias y fronteras; no reconoce banderías de ninguna clase, pues sólo se inspira en los intereses supremos de la Humanidad, para evitar toda clase de dolencias: bello desideratum que tardará mucho tiempo en cumplirse. Los pueblos civilizados se han engrandecido porque han llevado á sus legislaciones los principios higiénicos; y hemos visto desaparecer epidemias que asolaban comarcas enteras. ¡Qué atraso el de nuestro país!

¡Cuánto tiempo ha transcurrido en España para que la vacunación sea obligatoria! ¡A pesar de ello, la incuria, el abandono y el espíritu de anarquía inconsciente infiltrado en muchos cerebros, burlan la ley, siendo verdaderamente ignominioso que en nuestro país mueran todavía muchas personas de la viruela, cuando en Alemania se desconoce la enfermedad por la mayoría de los profesores, pues no han tenido medios de observarla en el sér humano.

¿Y ante este atraso no parece una proposición temeraria lo que proponemos? Es bien cierto que el cáncer no se presenta hasta una edad fuera de la época adecuada para contraer matrimonio. No es menos cierto, que en el principio no es fácil fijar el diagnóstico, así como también que hay cancerosos, que con la operación se puede obtener una curación radical, si la extirpación se practica oportunamente. Más ya que por el atraso de nuestras costumbres no se puede llevar á la legislación medios coercitivos para el matrimonio del canceroso, es un deber de conciencia llamar la atención sobre este punto, pues el vil interés ha llevado —y de ello hemos visto varios ejemplos— á contraer estado matrimonial á cónyuges cancerosos, en los que el amor estaba en razón directa de la dote, la que venía á encubrir como bandera, taras patológicas de la peor especie.

No debemos olvidar tampoco que el sarcoma, llamado muy propiamente cáncer de la juventud (pues es la edad más á propósito para su desarrollo), tiene muchas veces una malignidad superior al carcinoma. Tengamos en consideración, por otra parte, que el cáncer epitelial atípico suele presentarse muchas veces á los treinta ó cuarenta años, como de ellos hay múltiples ejemplos, observados por todos los cirujanos y especialmente por los ginecólogos, en el útero. Por otra parte,