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Tratamiento de la eclampsia por medio de la inyección rectal de bromuro .................................................. 407
Tratamiento de los dolores de la otitis media aguda ................................................................. 443
Tratamiento de los vómitos incoercibles del embrazo ............................................................. 446
Tratamiento médico de la apendicitis .................................................................................... 495
Tratamiento mercurial de la sífilis del niño de pecho ............................................................. 524
Tratamiento general de la arterioesclerosis – Discurso leído en la sesión inaugural del curso de 1908 á 1909 de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona ............................................. 421 449 477 529
Tratamiento de la oftalmia de los recién nacidos ................................................................. 576
Tratamiento del chancre blando ............................................................................................. 579
Tratamiento de la diabetes ..................................................................................................... 609
Tratamiento de los epitelíomas ............................................................................................... 610
Tratamiento de las neuralgias ................................................................................................ 175
Tratamiento de la aortitis ........................................................................................................ 625
Tratamiento de la infección puerperal .................................................................................... 20
Tratamiento de la alopecia pelada ........................................................................................ 275
Tratamiento ginecológico sin agua ni jabón ........................................................................... 609
Tratamiento de los vómitos incoercibles del embrazo ............................................................. 446
Tuberculosis pulmonar é inyecciones subcutáneas aceite alcanforado á dosis elevadas. ............................................................................................................................................. 444

Un medio sencillo para obtener aparatos enyesados más ligeros. ........................................ 69
Un nuevo signo de quiste hidatídico del hígado. .................................................................. 552

Valor alimenticio del plátano .................................................................................................. 125
Valor comparativo de los diferentes procedimientos de hebotomía ........................................ 228
Ventajas é inconvenientes de la temperatura febril en las enfermedades infecciosas. ............ 585
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS
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Revista Balear de Ciencias Médicas

AÑO NUEVO...

NUESTRO PROPOSITO...

Entrá la Revista Balear de Ciencias Médicas con el presente número en el año XXV de su publicación, y gustosamente hace constar que Colaboradores y Redactores hánse esforzado en todos momentos en ofrecer modestamente á sus consócios y lectores trabajos que bajo el concepto científico, clínico y terapéutico reunieran cualidades tan útiles como agradables.

Los testimonios con bastante frecuencia recibidos así lo atestiguan, á la par que nos alientan á que prosigamos espi-gando las Ciencias Médicas sobre la misma senda; y como estas pruebas han sido dadas espontáneamente por comprofe-sores en absoluto desinteresados, constituyen para nosotros la mayor recompensa con que pudiera ser premiada nuestra obra cotidiana.

Nuestro propósito, nuestro deseo va este año más allá.

El nuevo impulso que ha de recibir forzosamente esta pu-blicación de jóvenes compañeros animados del deseo de apor-
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tar su nueva sávia científica adquirida en los centros docentes que van á la vanguardia de la cultura general y especial de la medicina, y ansiosos á su vez de unir su pequeña clínica á la experiencia encanecida de otros comprofesores, nos obliga á dirigir á todos los colegiados un encarecido ruego: que nos digan lealmente las materias clínicas y terapéuticas que debamos tratar y desarrollar de un modo suficiente en el presente año.

Si los cólegas que han aprobado nuestra conducta pasada, como buena y útil, atienden ahora á la súplica presente y se dignan señalarlos las labores teórico-prácticas con las imperfecciones que observaren, la Redacción toda quedaráles sumamente agradecida y procurará corresponder noblemente y traducir con hechos sus peticiones, siempre y cuando éstas lleven el fin utilitario que requiere el estudio práctico de la Medicina, siempre delante de los hechos concretos y descarnados, y que demanda la humanidad doliente que ansiosa busca en nosotros el alivio ó la curación de sus males.

Ante las múltiples y reiteradas atenciones de todo género recibidas durante los cuatro lustros finidos, imperdonable olvido sería en nosotros hoy que celebramos las bodas de plata, si no consignáramos con efusión profundísima nuestro sincero agradecimiento y un cariñoso saludo al Colegio Médico-farmacéutico, nuestro mentor predilecto, á toda la prensa, especialmente profesional formada por distinguidos maestros y estimados cólegas en el periodismo, á la par que á cuantos han contribuido científica ó materialmente al sostenimiento y propagación en el mundial médico de esta publicación, á nuestros constantes colaboradores que con sus trabajos han realizado nuestro cometido y á los suscriptores con su óbulo sufragado los gastos anexos á nuestra empresa periodística, deseando á todos, á los que se fueron de excelsa memoria y de imborrable recuerdo,
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la paz eterna, á los presentes su cooperación constante y que á su vez hayan obtenido un buen final de año, que sea superior el que obtengan durante el nuevo ya en curso y que prevalezca ante todo y sobre todo la concordia intraprofesional, la paz y la unión inquebrantables entre las clases médicas de Baleares, únicos vínculos que ligados estrechamente entre sí y cumplidos con religiosidad entre todos tan alto prestigio moral inspiran, como fuerza material mantienen, enlazándonos progresivamente en ese conjunto de relaciones misteriosas que tanto nos dignifica en el ejercicio profesional, como nos aleja de nuestra perpétua impotencia.

La Redacción
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INFLAMACIONES SUPERFICIALES
DE LAS
EXTREMIDADES DE LOS DEDOS
SU TRATAMIENTO
POR
D. Jaime Font Monteros

Las inflamaciones de las extremidades de los dedos son muy frecuentes, á la par que muy dolorosas. Ordinariamente son debidas á infecciones de orígenes muy diversos, en gracia á que nuestros dedos viven en contacto perpétuo con miriadas de bacterias ó reciben traumatismos y pinchazos ligeros y poco profundos, se contagian por infecciones de una herida; padecen sabañones, etc., cualidades que conducen á la producción de panadizos superficiales unos y subcutáneos otros, á las linfangitis de los dedos y de la mano, y en los casos graves á flemones profundos y no tan raros éstos, después de todo, como se afirma.

Aún no considerando hoy más que la lesión superficial y muy dolorosa, y dejando aparte la extensión profunda de la inflamación, es difícil tratar estos accidentes que tienen siempre una larga curación. Este mismo lapso de tiempo dá lugar á oir—ni nos extraña ni nos ruboriza—como cierta gente que entre nuestra sociedad pasa por ilustrada repita que los médicos no entienden de panadizos y aconseja, en su consecuencia, de buena té, al curandero de la calle de... ó la aplicación del unguento milagroso de... ó la cataplasma de..., etc., etc., y todo esto y algo más sucede tranquilamente y á ciencia y paciencia de nuestros superiores gerárgicos que, por serlo, tie
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nen el deber de velar por el buen nombre de la Ciencia y por la reputación de nuestros comprofesores; mayormente sabiendo, como saben muy bien, que la Cirugía y la asepsia y antisepsia aplicadas oportuna y metódicamente hacen cesar el progreso de la infección y de la inflamación y prevenienen por consecuencia, la larga duración ó las complicaciones de esta clase de heridas. Además, la anatomía patológica nos enseña la íntima relación de las sinoviales existente con las articulaciones, la disposición de los ligamentos y la sinuosidad de la línea articular, datos que nos explican y nos hacen comprender con claridad la mortificación del tejido celulo-adiposo y la marcha que afectan, en un principio, los pana-dizos superficiales y la rapidez que siguen dichos afectos cuando son profundos, provocando intensos y vivos dolores, debidos á la compresión mecánica de las ramificaciones nerviosas y la necrosis de las falanges, por falta de riego sanguíneo, y, á su vez, nos dan la clave de la explicación de por qué los desbridamientos á tiempo y con oportunidad practicados—la ignorancia del vulgo los rechaza—atacan la marcha del panadizo, abreviando el tiempo y disminuyendo los dolores, mientras que si se dejan á que obre en ellos por sí solo la Naturaleza, la curación es siempre larga, inmensos y duraderos los dolores y las consecuencias graves, con huellas indelebles, no pocas veces.

Las inflamaciones de los dedos pueden circunscribirse á la superficie del dermis, con mayor ó menor superación, y aún cuando algunas veces rodeen completamente al dedo é invadan la matriz de la uña, determinando la caída de ésta, una vez rota la epidermis aparece una herida mamelonada. Esta forma de inflamación es de corta duración, no presenta gravedad alguna, ni deja desagradables consecuencias.

No sucede de igual modo cuando la inflamación es subcutánea, tanto si afecta la cara dorsal, como la palmar de los dedos. En estos casos si la intervención quirúrgica no se práctica á tiempo, la supuración puede correr por dos caminos
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muy distintos; ó se dirije al tejido celular subcutáneo, perforando la piel y saliendo venturosamente al exterior, ó invade antes al periostio del hueso, resulta una necrosis de la falange —especialmente cuando se trata de la tercera falange— y la supuración no termina hasta la eliminación absoluta del hueso, quedando el dedo por esta consecuencia siempre lamentable más corto é inútil para sus funciones normales, ó con una rigidez articular y retracción permanente de los dedos, cuando no ha habido eliminación ósea, lo cual se observa de ordinario en los casos en que la inflamación se circunscribió en la primera ó en la segunda falange.

Cuando la inflamación afecta las vainas tendinosas de los dedos índice, medio y anular se puede detener en la raíz de los mismos y muy raras veces se forma flemón. No sucede así cuando la inflamación afecta al pulgar ó al auricular. En estos casos se inflama con rapidez el tejido celular de las eminencias tenar ó hipotenar, el flemón se desarrolla en breves días y la supuración es siempre larga, quedando en la mayor parte de los casos deformado el dedo y demostrado que las inflamaciones del dedo pequeño y del pulgar son más graves que las de los otros dedos, por la diferencia de disposición que tienen las vainas tendinosas.

Estos datos anatómicos comprobados por los hechos clínicos á diario observados, no son jamás olvidados de los profesores al aconsejar y poner en práctica los remedios más convenientes y adecuados para disminuir dolores y para prevenir funestos resultados, consejos que resume con la habilidad clínica reconocida Mr. Lucas Championere en los términos siguientes:

«Se debe calmar el dolor. Se debe abrir á tiempo, no solamente para aliviar, sino para evitar la extensión del mal. Se debe curar lo más rápidamente la lesión local. Se deben impedir las complicaciones de vecindad».

La limpieza de la herida se impone y es en todos momen-
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tos de vigor. Se evitarán en cambio los grandes lavados y los grandes baños, que constituyen siempre una probabilidad para el desarrollo y difusión de las infecciones.

Un lavado previo con una substancia antiséptica potente, caliente y poco abundante,—agua fenicada fuerte ó agua oxigenada—es suficiente á la purificación previa, sin inundación y sin baño; hace falta sólo una buena impregnación del líquido antiséptico, ya que los lavados abundantes, con una agua cualquiera, son á menudo los agentes de la infección ó de sucesivas reinoculaciones.

El empleo de una pomada resolutiva potente, el ungüento napolitano ó el ungüento mercurial doble será el agente provocador de la resolución. La envoltura metódica, perfecta y permanente en una pequeña cantidad de ungüento napolitano debe hacerse. Esta envoltura debe ser suficiente; no debe ser exagerada. En caso parecido, siempre son las exageraciones las que hacen imposible las aplicaciones realmente poderosas y activas.

Al mismo tiempo que esta aplicación local del ungüento napolitano es prescrita, es capital la prescripción de un purgante enérgico; favorece la resolución.

Se deberá mantener el dedo envuelto en un poco de pomada resolutiva hasta la desaparición de todo fenómeno inflamatorio. No se suprimirá el tópico más que en el caso en que el ungüento fuese mal soportado por la piel. Pero este es más bien un caso raro.

Si los latidos en el dedo, el dolor y la fiebre continúan, la supuración está asegurada. Se tratará de calmar el dolor hasta la constitución del foco de supuración.

De todos los tópicos húmedos que se recomiendan, el que mejor calma el dolor, es la cataplasma de fécula. La teoría de su acción es tan difícil de establecer como la de ciertos otros tópicos no antisépticos, pero esta acción es evidente y suficiente de ordinario. Si fuera insuficiente, la inyección de morfina sería el único recurso.
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SOCIETAS MEDICINAE DE AVALIA ATISINA
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En efecto, es preciso aplicar resueltamente el ungüento napolitano á la superficie de las llagas supurantes que deja la abertura de un foco muy séptico, como son todos estos focos de los dedos.

La reparación se hace tan bien con el ungüento, que si el derrame es poco abundante, la cura cotidiana no es ya necesaria. Se viene á hacer una cura cada dos ó tres días.

Sin embargo, cuando la llaga es ya completamente superficial, el ungüento deberá ser reemplazado por un tópico más suave bajo el cual la epidermis se formará más fácilmente.

Vaselina. . . . . . . . . . . . . . . . . 100 gr.
Ácido bórico pulverizado. . . . . . . . . 10 —
Bálsamo del Perú. . . . . . . . . . . . . . 1 —

A propósito de estas inflamaciones superficiales de los dedos, hay que acordarse que muchas pieles, sobre todo después de estas inflamaciones, soportan muy mal un irritante cualquiera y exigen tópicos muy suaves.

En el caso de que aún el último tópico que acabamos de indicar no pudiera ser soportado, habría que volver á poner durante algunas horas, la cataparma de fécula para calmar el dolor, y curar enseguida y cada día con el glicerolado de almidón que representa el tópico más anodino que puede ser aconsejado.

El estado general no se debe olvidar, como tampoco el deber de suprimir toda causa local, mediante el reposo, la limpieza, asepsia y antisepsia en todas las formas convenientes. Las curas con euforina en polvo, xeroformo, lanolina con ácido bórico al 5 por 100, y las lociones fenicadas o'50 por 100 y de ácido salicílico, 1 por 500, producen excelentes resultados cuando son cuidadosamente practicadas por la periferia con el fin de evitar las reinoculaciones. Al principio los fomentos calientes de sublimado al 1 por 2.000 sustituyen con ventaja los de ácido fénico al 1 por 100. El desbridar ám-
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pliamente, anestesiando localmente con el cloruro de etilo ya señalado, da siempre excelentes y prácticos resultados, rellenando después los huecos con gasas xerosórmica, salicílica, etc. En reparación cualquier polvo antiséptico y la limpieza abrevían el curso de estas inflamaciones, tan prodigamente tratadas por manos inexpertas hoy en día.

Tales son los consejos que la cirujía impone y que aceptan hoy los profesores por su gran utilidad práctica y por sus triunfos definitivos.

NOTAS SOBRE ALGUNOS MEDICAMENTOS MUY USADOS EN TERAPÉUTICA OFTALMOLÓGICA POR EL MÉDICO NO ESPECIALISTA POR F. BORDÁS

El sulfato de cobre, el nitrato de plata, la solución de subacetato de plomo (agua blanca) y la atropina son los cuatro puntos cardinales de la terapéutica oftalmológica del médico general. Su empleo desacertado acarrea desagradables consecuencias. Es por esto que no conviene abusar de estos medicamentos, que debe emplearlos únicamente el que conozca de un modo detallado no sólo sus efectos y manera de aplicarlos, si que también la enfermedad que motiva sus indicaciones.

Los medicamentos «astringentes» disminuyen el calibre de los vasos. Los «cáusticos» forman una escara y una ligera mortificación de los tejidos.

Es astringente la solución de sub acetato de plomo (agua blanca).
El nitrato de plata y el sulfato de cobre son cáusticos ligeros.
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Sulfato de zinc
Adrenalina
Alumnil
Borato sódico
Cuprol
Sub-acetato de plomo, etc.

Cáusticos
ligera
de acción
energica
ó fuerte

Sulfato de cobre
Nitrato de plata
Galvanocauterio
Termocauterio

Ni el sulfato de cobre ni el de su compañero el nitrato de plata he de mencionar sus caracteres; todo el mundo los conoce, aún los profanos en medicina. El primero se usa, por todos ó casi todos los médicos, bajo la forma de solución acuosa y en cristales, que se encuentran muy lisos y no menos bien presentados en todas las farmacias y algunas droguerías «adelantadas» (valga la palabra);

Del nitrato, la clásica solución del 1 por 100 y los no menos populares lápices ó cilindros mitigados ó sin mitigar que también se despa- chan á porrillo en todas partes.

La solución de sub acetato de plomo, muy popular, tiene también sus inconvenientes. como veremos después.

¿Cuándo y de qué manera emplea el médico general los mencionados agentes terapéuticos?

¿Cuándo?... Siempre que el ojo está hiperhemiado; que presenta secreción (legaña); en las granulaciones, catarros, traumatismos, etcétera, etc.

¿De qué manera?...... al enfermo se le prescribe la solución. El médico se reserva el derecho de practicar los toques con los lápices ó barritas.

En el ojo sano, la esclerótica, presenta un color blanco azulado con algunos vasos poco marcados; la mucosa de los párpados (conjuntiva) es lisa sonrosada y vense en ella las glándulas de Meibomio. Las pestañas están libres, no aglutinadas por secreción purulenta, y el borde del párpado en donde asientan, no difiere de la coloración normal de la piel vecina.

¿Qué enfermedades son las que hiperhemian el globo ocular, hasta volverlo rojo como una cereza; aumentan la coloración de la conjuntiva que pierde su lisura y segregan un líquido purulento que aglutina las pestañas en forma de pincelitos ó irrita el borde libre de los párpados?

Larga es la lista que es preciso transcribir. Héla aquí en forma de cuadro sinóptico:
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Enfermedades de los párpados

piel y borde libre
Blefaritis, orzuelo
Chalación, triquiasis, etc.
Conjuntivitis catarral aguda y crónica; id. folicular, granulosa, purulenta, blenorragica, flictenular; traumatismos, cuerpos extraños, etc.

conjuntiva

Enfermedades de la córnea
Ulceras: inflamatoria, serpiginosa, abcesos; queratitis flictenular, traumática; cuerpos extraños, quemaduras, etc., etc.

Id. de la esclerótica
Episcleritis, escleritis
lesiones violentas, etc.

Id. del iris y región ciliar
Iritis
irido ciclitis, etc.

Id. de las vías lagrimales
Dacriocistitis aguda
id. crónica, etc.

El glaucoma, panoftalmía, abceso retro-bulbar etc.. etc.
¡Cuántas indicaciones no hay que cumplir en todas ellas poniendo en práctica una terapéutica tan variada como precisa!

Pues bien, el sulfato, cuprico, el nitrato argéntico y el agua blanca, aplicados sin un profundo conocimiento de la enfermedad que hace necesario su empleo son altamente perjudiciales y rara vez encuentra el médico, usándolos, franca mejoría. Con ellos se etc.nizan las conjuntivitis (catarro, granulaciones, etc.) se agravan las queratitís (úlceras, abcesos, flictenas, etc.) y viendo el enfermo que nada adelanta, se cansa y abandona todo tratamiento quedando con ello desacreditado el médico. Entonces no es raro que se presente la curación, sin poner en práctica remedio alguno ó tan sólo los inocentes lavados con agua «boricada» que saben los enfermos ir á buscar á la botica sin receta ni consejo de médico.

El «agua blanca» de la que tanto se abusa, tiene una propiedad que presentan también en mayor ó menor grado los colirios metálicos (sulfato de zinc, de cadmio, etc.). Cuando existe en la córnea una pérdida de substancia (úlcera) se deposita y se incrusta en ella la sal
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metálica de la solución, formando una mancha blanca, opaca y persistente que puede dificultar la agudeza visual, si está en el centro de la pupila.

Despréndese de ello una consecuencia práctica: «en todos los casos de úlceras de la córnea (traumatismos, cuerpos extraños, quemaduras) está contraindicado el empleo de colirios metálicos».

«Cauterización con el nitrato de plata». —¿Qué sucede cuando tomamos la conjuntiva palpebral con un preparado de dicha substancia?

La acción es diferente según se trate de la solución débil (2 ó 4 por 100) ó de cilindro ó lápiz.

a) «Solución al 1, 2 ó 4 por 100»: En el fondo de saco conjuntival existe substancia orgánica que resulta de la destrucción de las células (principios inmediatos, entre ellos la mucina) y cloruro sódico de las lágrimas. Al ponerse en contacto con el nitrato, se coagulan los principios inmediatos y el cloruro sódico neutraliza parte de dicha sal formándose cloruro de plata inerte... Resulta de todo ello que buena parte del nitrato queda neutralizado antes de tocar la mucosa y aún la pequeña cantidad que logra ponerse en contacto con ella es igualmente neutralizado por el cloruro sódico y la albumina de los tejidos, siendo la capa más superficial de la mucosa la única interesada. La porción de conjuntiva cauterizada se cubre de una fina película semi-transparente, en cuyo alrededor se establece viva hiperhemia.

Siente entonces el enfermo sensación de cuerpos extraños, debido á que la mucosa se arruga; cesando las molestias cuando se desprende la escara que arrastra la mucosa y los agentes tóxicos que en ella se encontraban, produciendo el efecto de un lavado. Más tarde vuelve á regenerarse la fina película de conjuntiva desprendida y se establece la normalidad sin quedar señal alguna.

b) Cuando las cauterizaciones se practican con el lapiz mitigado, los efectos son análogos aunque algo más marcados.

Los «cilindros ó barritas», puros, producen una escara profunda, muchos dolores y al desprenderse aquella, queda una extensa úlcera, roja, muy dolorosa y que sangra con facilidad ocasionando, si se descuida la limpieza, consecuencias desagradables.

El nitrato de plata ofrece, pues, un inconveniente cual es el de su impenetrabilidad en la mucosa.

Se ha procurado remediarlo, juntando la plata á sustancias orgánicas, lográndose con ello que no precipite con los albuminoides ni con el cloruro sódico, y, por lo tanto, que no se forme la escara que impide la acción del medicamento en las capas más profundas.

Tenemos compuestos de plata que penetran en los intersticios de la