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Revista balear de ciencias médicas (1909-08-15 00:00:00), página 8

CLÍNICA Y LABORATORIO*

POR EL
DR. BARNAY

BAJO este título ha dado el Dr. Dyce Duckword una conferencia tan elocuente que no dejó de tener un retumbo enorme, levantando en el campo del «laboratorio» apreciaciones no bien meditadas. En estas materias, la cuestión está tan sólo en discutir con argumentos sólidos y convincentes, como el Sr. Dyce Duckwordt ha hecho. Todo lo demás es cosa inútil y sin valor; pero desgraciadamente los adversarios del docto conferenciante nada tenían que decirle, y nada podían responder, con el intuito de refutar directamente su argumentación.

Dada semejante imposibilidad, han buscado seguidamente algunos rodeos, como este de dejar de lado la cuestión y de procurar hacer creer que los clínicos, de quienes el Sr. Duckwordt ha sido en este caso el portavoz, eran enemigos declarados de todo progreso y no pensaban más que en rotrogadar para la Medicina de Molière. Hé aquí una aserción absolutamente falsa y contra ella nos apresuramos á protestar enérgicamente, tomando en mano no sólo los intereses de los prácticos, sino también los mismos intereses de los enfermos.

¡No! Los prácticos, que rehusan aceptar á ciegas los comunicados de los laboratorios, no son de ninguna manera enemigos del progreso que la clínica suele realizar con auxilio de las demás ciencias. Lo que ellos hacen, eso sí, es protestar y con muchísima razón contra esos hombres que niegan formalmente la importancia y la utilidad de la observación clínica y pretenden reemplazarla por un microscópico y por una reacción química...

* Les Lectures Médicales de Paris.
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A estos sí, que se puede apodarles de intransigentes, y no á los prácticos, quienes pretenden subordinar el laboratorio á la observación clínica y no hablan nunca de suprimirlo, queriendo tan sólo mantenerlo en su papel normal, detener sus exageraciones, y esto en el propio interés de la causa de dicho laboratorio. Todo el mundo conoce varios de sus fracasos retumbantes. No tardaría mucho el laboratorio á caer en un descrédito superior á lo merecido, si no fuera amparado y patrocinado por los clínicos. Pues esto precisamente es lo que no pueden tolerar los secuaces del dogma: Todo al laboratorio.

Hace algunos meses, salió á luz en la Province Médicale una lección del profesor I. Teissier, en donde este autor, sin hablar directamente del ilustre Duckwordt, parece tener el propósito de responderle y de refutar sus doctrinas, pero lo hace, como ya hemos dicho, tocando solamente ciertos aspectos lejanos de la cuestión.

Afirma él su fé inmutable en todos los progresos de la Ciencia... Ahora bien; los clínicos que levantan sus protestaciones contra las fantasías y las tipanías del laboratorio, tienen, como el autor, la misma fé y nunca dijeron lo contrario de esto.

Es cosa pueril pretender, por tanto, que estos clínicos de sean privarse del termómetro, del oftalmoscopio, del esfigmómetro y del examen de las orinas. Ningún práctico formal manifestó jamás semejante idea; lo que muchos de ellos hacen es protestar contra las exageraciones del laboratorio. Bajo este concepto la palabra exageraciones no peca por exceso: los microbios sin cuenta que no han vivido mas tiempo que lo que viven las rosas, los fracasos de los innumerables sueros tan pronto muertos como nacidos, sin embargo de las maravillas prometidas por sus intereses.

No condena nadie en absoluto el laboratorio, ni el microscopio tampoco; lo que hacen, eso sí, es protestar solamente contra su invasión, que no quiere dejar á la clínica el puesto á que ésta tiene derecho, puesto preponderante que el labora-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

TRATAMIENTO DEL CÁNCER POR LA FULGURACIÓN

POR
D. Hermenegildo Arruga
de Barcelona

El tratamiento del cáncer ha entrado indudablemente en una nueva fase. Se trata de un nuevo método terapéutico á beneficio de la chispa eléctrica, que ha sido aplicado por primera vez por el cirujano Keating-Hart, de Marsella, y cuyos primeros resultados figuran en una memoria leída por el autor en la Academia de Medicina de París (7 julio 1907). Al cabo de poco tiempo el profesor Pozzi publica en el Boletín de la citada Academia el análisis de la memoria de Keating-Hart y daba á este medio terapéutico el nombre de fulguración. Con este nombre quedan comprendidas la parte quirúrgica y la parte eléctrica de la intervención.

El material necesario para la aplicación de la chispa eléctrica á alta tensión consta de: un manantial eléctrico cualquiera (corriente urbana, acumuladores, etc.), un transformador á carrete con interruptor rápido (Wenhelt, á turbina, etc.), un condensador, un resonador de Oudin y el electrodo especial
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durante el tratamiento. En tres de ellos la curación es casi segura, en ocho es muy probable, dos cánceres del recto están muy mejorados. En los otros casos sólo se ha obtenido el efecto paliativo (desaparición de dolores y hemorragias).

De la lectura de estas observaciones y del resto de las hasta hoy publicadas se deduce evidentemente que el factor tiempo, que es el más interesante es el que aquí falta. Sin embargo, es indudable que aún y cuando en la mayoría de los casos que se consideran hoy como curados, haya recidiva, no puede negarse importancia á este nuevo medio terapéutico cuya acción aparece tan manifiesta como analgésico y como cicatrizante. Además, los casos en que su importancia está fuera de duda son aquellos en que los enfermos han sido abandonados por el cirujano y condenados á morir horriblemente. En estos la fulguración obra como paliativo y prolonga la vida de los enfermos.

EL TAPONAMIENTO DE LAS FOSAS NASALES EN LA EPISTAXIS REBELDE

POR EL
Dr. E. Colliére

DEE inspirarse en este principio: siendo la hemorragia de orden local, se impone un tratamiento también local. La lógica y el buen sentido aconsejan que el taponamiento se haga con el fin de comprimir la superficie que sangra; este es el modo más seguro de cohibir la hemorragia. En el caso de hemorragia retroplacentaria, ¿no nos contentamos con detener la san-
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gre por medio de un taponamiento de la vagina? Es preciso, pues; hacer en los casos de epistaxis rebelde un taponamiento directo.

A él deberá recurrirse sin olvidar, antes de intervenir, asegurarse si se trata de una epistaxis que deba respetarse, pues en este caso la intervención sería funesta. Cuando la abundancia no es excesiva estas hemorragias deben respetarse, en los cardíacos, en los enfermos que padezcan nefritis intersticial y arterio-esclerosis y en las mujeres cuya menstruación esté suprimida «pues son una derivación saludable y constituyen una sangría natural».

Se busca primero el sitio de la hemorragia asiendo fuertemente el ala de la nariz de modo que el orificio nasal se vuelva lo más posible hacia fuera.

Es preciso seguir sobre el tabique una línea oblicua hacia arriba y atrás; 2 ó 2 centímetros y medio se encuentra el punto que sangra. Si no se puede llegar á él, es preciso recurrir á la rinoscopia. Téngase, pues, un espejo frontal, una luz, un espéculum (de Vacher) y una pinza de dientes largos y estrechos. Prepárase una gasa esterilizada larga y estrecha; si os encontrais en el campo y no tenéis gasa esterilizada, cortad los lados de un pañuelo y hacedlos hervir.

Procédase enseguida á buscar el punto que sangra: Dis- puesto el reflector que será una lámpara de aceite de petróleo ó un mechero de gas, el médico hace sentar al enfermo al lado de la luz; colocándose frente á él le hará juntar las rodillas mientras él separa las suyas para poder aproximarse á la cara del paciente. Introduce el espéculum suavemente en la fosa nasal y cuando esta colocado lo sujetá con la mano izquierda apoyando los dedos que tenga libres en la nariz á fin de que el instrumento no se mueva. Después de haber examinado el tabique, sino no se encuentra nada, se investigará el cornete medio del que á veces se nota la extremidad anterior. Para examinar el tebique la cabeza del sujeto debe estar vertical viéndose la parte inferior de aquel que presenta á menudo una
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desviación. Con la cabeza vuelta hacia atrás se vé la parte media del citado tabique.

Descubierto el sitio de la hemorragia se procede al taponamiento directo que es más fácil y rápido que el anterior y posterior; en el caso en que la sangre sea muy abundante é impida reconocer el punto de la hemorragia, hágase una inyección de agua caliente que limpiará la nariz y detendrá por un momento el flujo (el agua caliente es un buen hemostático).

Con la pinza colóquese por detrás del punto que sangra una estrecha banda de gasa aplicándola á las anfractuosidades de la fosa nasal «para servir como de base al taponamiento de la región enferma». Sugétase bien la gasa contra el tabique, entre los cornetes; un excelente medio de facilitar su penetración es mojarlo con agua oxigenada, deslizándose entonces con más facilidad entre los intersticios Lermoyez recomienda su uso, dado su poder hemostático. Si se ha descubierto, haciendo la rinoscopia, que la sangre mana de la parte posterior de las fosas nasales se puede también, en la mayor parte de los casos, taponar directamente por delante. Si esto no basta, se coloará, haciéndolo resbalar con el dedo, un tapón detrás del velo del paladar hacia las aberturas posteriores de las fosas, que al mismo tiempo tendrá la ventaja de ejercer en la superficie que sangra la compresión sin estar en contacto con la pared posterior de la faringe.

Terminado el taponamiento se limpia la cara del enfermo y se le dá un gargarismo para quitar todo vestigio de sangre en el nivel de los orificios anteriores y posteriores de las fosas nasales.

Debemos asegurarnos por algunos minutos de que la hemorragia no se reproduce. Según que la epistaxis haya sido más ó menos abundante se quitará el taponamiento uno ó dos días después. Pero el papel del médico no ha terminado; debe buscar la causa y tratarla.

Una vez quitado el taponamiento será necesario darse cuenta del estado, de cicatrización. Si ésta no es completa y la he-
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morragía se reproduce será preciso recurrir á la cauterización. El galvano-cauterio es lo mejor; pero no está al alcance de todos los médicos.

Detenida la sangre se aplicará la punta del termocauterio llevado al rojo durante un tiempo muy corto 5 á 6 segundos como máximo. Se pueden utilizar diversas sustancias químicas y, sobre todo, el ácido crómico y el nitrato de plata. Con la punta de un estilete tomóse un poco de ácido crómico y caliéntese hasta formar una perla muy adherente con el instrumento. Tóquese el punto que sangra después de haberlo secado. Séquese también la mucosa, pues sin esta precaución el cáustico se difundiría y produciría escaras más ó menos extendidas. La aplicación durará sólo algunos segundos y se protegerá la escara con vaselina bórica Lermoyez aconseja servirse de una perla de nitrato de plata.

La canterización será indispensable si existe una larga ulceración ó un tumor vegetante.

ENSAYOS DE UN NUEVO MÉTODO TERAPÉUTICO *

POR
M. René de Gaulejac

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

En una comunicación á la Sociedad de Biología, los Sres. Charrín y Vitry demostraron que una ligadura elástica colocada de tres á cinco horas en la raíz de un miembro de un animal disminuye la acción no-

* De la Presse Medicale.
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civa de la toxina difterica inyectada en el tegido celular sub-cutáneo del miembro ligado.

Una observación de picadura de una víbora (Presse medicale, número 58, pág. 459, Juillet 1908) confirmó el hecho de que un veneno de los más tóxicos para el organismo era modificado lo mismo que la toxina difterica y perdía su toxicidad cuando «no era lanzado en la circulación general sino después de una localización momentánea en punto cualquiera del organismo».

La experimentación nos permite también observar que dosis tóxicas de medicamentos tales como el clorhidrato de cocaína, el arseniato de sosa, «eran inofensivos para el organismo cuando, antes de ser lanzados á todas las partes del cuerpo, quedaban localizados cierto tiempo en un punto».

¿Cuál es, pues, la causa de esta disminución de nocividad, de los venenos, ó de las toxinas por el sólo hecho de su localización temporal?

¿Es esta causa única, ó es susceptible de variación con los individuos, las regiones, los tejidos inyectados y las influencias exteriores? Es por esto mismo capaz de esclarecer ciertos fenómenos fisiológicos ó patológicos?

Welsch buscando la influencia antitóxica del estasis venoso en el envenenamiento por la estricnina la atribuye á un simple fenómeno mecánico.

La reabsorción del veneno será más lenta cuando la ligadura ha producido la hiperemia pasiva y «su eliminación se hará en los emun- torios de tal suerte que en ningún momento la dosis tóxica se encontrará en la sangre en circulación».

Los Sres. Charrin y Witry acriminándolo á un transtorno circulatorio piensan con «las modificaciones impuestas á los venenos morfí- cos» y sus variados experimentos, que consistían en diferenciar los grados de nocividad de la toxina difterica, sea la toxina inyectada después de la ligadura del miembro, ó sea inyectada sin ligadura pero con lentitud en los tejidos, les permiten afirmar que estas modificaciones existen y «se verifican más ó menos enérgicamente en todas las partes en que hay células y sobretodo leucocitos».

¿Pero en qué proporciones intervienen los fenómenos de neutralización y los trastornos circulatorios para disminuir la toxicidad de los venenos ó de las toxinas localizadas cierto tiempo en un punto del cuerpo?

Diversas series de experimentos nos han parecido que esclarecen sensiblemente estos hechos.
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Inyectese una dosis mortal de clorhidrato de cocaína en el tejido celular de un miembro posterior hiperemiado de un cobayo, dejando obrar el éstasis venoso dos horas á lo menos, se puede, al cabo de este espacio de tiempo, extraer con precaución todos los líquidos intersticiales del miembro; sitio de la inyección y de la hiperemia. Estos líquidos intersticiales contienen la mayor parte de la cocaína inyectada. Si estos líquidos son de nuevo inyectados á un cobayo de la misma edad que el primero, ya en una sola región, ya simultáneamente en muchos puntos del cuerpo, para hacer más activa su acción en el animal, el organismo del cobayo no es apenas alterado ó no acusa más que un temblor pasajero, un trismus temporal y algunos trastornos pupilares fugaces.

Por otra parte, una solución de clorhidrato de cocaína dosificada con una cantidad de cocaína igual á la contenida en los líquidos intersticiales ocasiona por simple inyección hipodérmica en un tercer cobayo un principio de intoxicación que persiste algunas veces muchas horas.

Estos dos experimentos conducen á una misma conclusión; que la cocaína contenida en los líquidos intersticiales que se han extraído de un miembro hiperemiado ha perdido una gran parte de su toxicidad.

¿Pero si toda la cocaína inyectada en un miembro no se encuentra en los líquidos intersticiales, porque vías, como han podido modificarse ó desaparecer las débiles cantidades que no se encuentran en los líquidos del edema?

Si se hace una inyección de clorhidrato de cocaína, concentrada y mortal á un cobayo inmediatamente después de la ligadura de un miembro destinado á ser hiperemiado ó bastante profunda en el tejido celular, excluyendo los órganos profundos, ó en los músculos y otros tejidos de la región no es raro que el animal presente trastornos de la pupila y convulsiones; pero estos fenómenos que demuestran el paso de un poco de cocaína al torrente circulatorio, cesan muy rápidamente testimoniando así la cesación del paso del clorhidrato de cocaína en el organismo, á lo menos á dosis sensible.

Pero si en un cobayo que ha recibido en nno de sus miembros hiperemiados una inyección de clorhidrato concentrada y regularmente mortal; los líquidos intersticiales son rigurosamente recogidos y los tejidos vecinos del sitio de la inyección lo son también, será fácil comprobar que hay indicios de cocaína en las células de dichos tejidos. Esta cocaína no permanece mucho tiempo en las células, porque cuando se ha suprimido la hiperemia al nivel de un miembro, después de cierto tiempo, un análisis químico no permite descubrir de
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una manera sensible la presencia de este medicamento en los tegidos.

El clorhidrato de cocaína ha sido pues lanzado en el torrente circulatorio, sin ocasionar por su débil cantidad trastornos orgánicos, pero probablemente después de modificaciones.

En efecto inyéctense dosis mortales de clorhidrato de cocaína en el miembro posterior hiperemiado de varios cobayos de la misma edad, pero en tegidos diferentes, piel, tegido celular subcutáneo ó profundo, músculos, tegido del perióstio, y es fácil comprobar después de la supresión de la ligadura causa de la localización de la cocaína, las diferencias de acción de los tegidos vis-a-vis de este medicamento.

Ningún fenómeno acompaña generalmente la terminación de la localización de la cocaína en el tegido celular subcutáneo ó profundo; sobrevienen convulsiones ó trismus más ó menos pasajeros en las inyecciones musculares; y van seguidas de trastornos graves de intoxicación las inyecciones en el periostio. Cada tegido tiene pues un poder antitóxico variable frente a un medicamento á dosis nociva; pero el tegido celular, por sí mismo, y sobre todo por el acúmulo de suero y de glóbulos blancos atraídos en el punto de la inyección, es ciertamente el que goza de más potente acción antitóxica.

El poder antinocivo de la localización y de cada tegido en la localización está aumentado por el estado de salud de los animales y está en proporción con la edad.

La temperatura exterior favorece esta acción sobre todo entre 20 y 30°.

De esta serie de experimentos resulta que la localización hace inofensivas para el organismo dosis normalmente mortales de ciertos venenos, por tres influencias: una influencia ó causa necesaria, una influencia celular y una influencia antitóxica.

La primera que es la más pasajera, tiene la importancia de que advierte por así decirlo, al organismo de la lucha, que va á sostener. Puede dejar de existir.

El factor celular es de más importancia y es constante. Obra de una manera mecánica, reteniendo momentáneamente una débil cantidad del veneno que devuelve enseguida á la circulación de una manera antinociva, segregando modificadores del veneno.

El factor antitóxico mayor, está en los líquidos intercelulares constituyendo el edema en la localización y componiéndose sobretodo de suero sanguíneo y de glóbulos blancos.

El conocimiento de estos tres factores esclarece al parecer el modo de acción del método de Bier y ciertos fenómenos patológicos.
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Los trastornos circulatorios que acompañan á la hiperemia pasiva y la permanencia de esta última producen una ligera eliminación de las toxinas atenuadas, creadas en el punto infectado y disminuyen también los trastornos generales del organismo.

Las células vecinas de los gérmenes infectantes englobando algunos de éstos, los retienen más ó menos tiempo y neutralizan más ó menos sus toxinas.

En cuanto al líquido del edema, suero y glóbulos blancos, su acción es preponderante; ataca directamente los gérmenes, mejor dicho, sus toxinas y disminuye en alto grado su toxicidad.

Desde entonces no es sorprendente que reiteradas sesiones de éstasis venoso, renovando el edema y el estado de las células en los puntos infectados, produzcan la regresión rápida de muchas inflamaciones y no es tampoco sorprendente el que el organismo adquiera, bajo la influencia de las antitoxinas que penetran en él después de cada producción de hiperemia pasiva, un inócuo poder defensivo.

Y no es por estas influencias, por estos fenómenos que pueda explicarse la curación de una bacillosis pulmonar concomitante, de una artritis específica en plena evolución y la acción de los abscesos de fijación en las grandes infecciones?

Cuando la tuberculosis se localiza á una articulación, la rodilla por ejemplo, se produce inmediatamente una reacción de las células en contacto con las toxinas bacilares, un acto de defensa de los glóbulos blancos que acuden al punto lesionado, determinan un edema que por sí mismo, obra como un antinocivo de primer orden.

Consecutivamente estos elementos antitóxicos ya sean de origen celular, ya de origen edematoso, se esparcen lentamente en el organismo al que dotan de un poder antinocivo de los más potentes contra el germen que ha provocado la creación de las antitoxinas.

Los abscesos de fijación, con su hermosa influencia sobre la evolución de ciertas infecciones generales ¿no obran por la provocación de los mismos fenómenos cuando éstos se producen y contienen los gérmenes de estas mismas infecciones?

En resumen, la localización de un medicamento á dosis tóxica, de una toxina, de un veneno, disminuye hasta el punto de hacer inofensivo, la nocividad de estos venenos.

Este fenómeno depende de tres factores inherentes á la provocación de la localización: un factor circulatorio inconstante pero de una in-
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fluencia real sobre el estado de defensa del organismo, cuando existe; un factor celular cuya acción mecánica desaparece delante la acción modificadora que hace sufrir al veneno; un factor antitóxico dependiente de los líquidos del edema que ejercen sobre las toxinas modificaciones tales, que puede ser considerado, como el factor más potente.

Estos tres factores susceptibles de variaciones según los individuos, según la edad, y según los tegidos inyectados aclaran el modo de acción de la hiperemia pasiva, el de ciertos abscesos de fijación y la curación de una tuberculosis pulmonar concomitante con una artritis bacular.

Quizás traerán nuevos métodos de tratamiento en algunas afecciones; pero para ello son necesarias nuevas observaciones que autoricen las conclusiones.

REVISTA DE SIFILIOGRAFÍA

POR

D. Jaime Font Monteros

El contagio de la sífilis es problema siempre de actualidad, ya que los profesores todos á diario nos vemos obligados á contestar á la pregunta de nuestros clientes, por el mayor ó menor peligro del contagio de la afección mediante los objetos de uso diario: vasos, cubiertos, besos, etc.

El primer deber del médico ante un sifilítico es hacerle comprender el peligro de contaminar á los demás y muy especialmente á todas las personas que viven á su alrededor, ya que actualmente queda bien probado que sin aeto venéreo alguno se puede producir el contagio de la sífilis.

Esto indica lo mucho que se debe insistir en este dato y sobre todo