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causa á efecto, sinó que no es aceptada tampoco esta hipertrofia de crecimiento.

Según Potain y Vazquez se trata únicamente de modificaciones del ritmo cardíaco que sobrevienen bajo la influencia de dilataciones pasajeras. Las palpitaciones, los ahogos, la cefálea "deben con frecuencia su origen á perturbaciones primitivas de otros órganos, ó bien se deben á un exceso de trabajo y á la neuro-astenia, sin que la hipertrofia cardíaca tenga en ello la más mínima participación.

Huchard invoca la hipertensión de todo el sistema circulatorio en la época de la pubertad. Marcelo Grasset en una tesis muy razonada considera estos síntomas como manifestaciones de un eretismo cardíaco, que se presentan en algunos jóvenes al principio de una tuberculosis. Estos enfermos notables por su enflaquecimiento y la estrechez de su torax se quejan de palpitaciones, de disnea al menor esfuerzo, sin que llamen la atención sus pulmones.

Seguramente, hallamos todas estas diversas causas como origen de los trastornos del corazón en la pubertad y no sabemos hoy ser exclusivos para invocar una sola causa únicamente.

Debemos pues considerar dos hechos bajo el punto de vista del objeto que particularmente nos ocupa; por una parte la cefálea puberal y por otra los transtornos del corazón. Pueden coexistir en el mismo individuo, la cefálea puberal y los accidentes cardíacos puberales, sin que por ello dependa la cefálea de los transtornos cardíacos. He visto ejemplos notables. Un joven de 16 á 17 años vino á consultarme por una cefálea persistente que le obligó en absoluto á interrumpir sus estudios, se puso de inuy mal humor al verse contrariado y obligado á trabajar asiduamente para aspirar á un concurso. Se trataba de una cefálea puberal en un nervioso muy fatigado, pero que se quejaba también de transtornos cardíacos; palpitaciones, disnea, opresión, etc., todo el cuadro de G. Sée. El corazón parecía un poco grueso y percibí un ritmo muy claro de estrechez mitral con desdoblamiento del segundo tiempo.

Pero estos síntomas de auscultación no eran permanentes; variaban sensiblemente según que el joven estuviera de pie ó acostado. Creí poder dar á la familia que estaba, muy pesarosa, un pronóstico favorable y en efecto el enfermo curó, pero debió abandonar sus estudios y las esperanzas del concurso.

Recientemente todavía, una joven de 16 años que sufría una cefálea puberal continua hacía muchos meses, empezó á quejarse de palpitaciones y de transtornos cardíacos. La auscultación dejaba percibir un ligero ruido en la punta con un desdoblamiento muy claro en el segundo tiempo; la impulsión cardíaca era muy viva.
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Después de cuatro meses de permanencia en el campo, cefalea y transtornos cardíacos habían desaparecido. Quizás sea fácil multiplicar los ejemplos. Lo que equivale á decir, que debemos sistemáticamente rechazar la hipertrofia cardíaca de crecimiento. Admitimos en la pubertad detenciones de desarrollo, retardos localizados, en los órganos genitales etc., y en el corazón bajo la forma de estrechez mitral. Será ilógico admitir un avance? Porque en ciertos sujetos en lugar de quedar en retardo, la evolución, el aumento de volumen, el desarrollo puberal del corazón no han de adelantarse al desarrollo del resto del organismo, dándonos la ilusión de una falsa hipertrofia hasta que el equilibrio se ha establecido? ¿Porqué con un corazón normal el torax no ha de quedar en retardo cierto tiempo y no ha de tomar las anchuras propias de la venida de la pubertad. La estrechez del torax es precisamente observada en los individuos que presentan los signos de esta falsa ó verdadera hipertrofia de crecimiento.

Sea lo que fuere, he visto enfermos que me han hecho pensar en el cuadro sintomático que describe G. See, sin creer sin embargo en una relación de causa á efecto entre los transtornos del corazón y la cefalea.

Observamos con frecuencia estos dos síntomas en jóvenes amenorreicas, palidas ó mejor dicho, de un color de cera, que tienen todas las apariencias de una clorosis; en ellas comprobamos la taquicardia con latidos vigorosos, algunas veces con ligero aumento de la tiroides, algo de prominencia del globo ocular y un cortejo de manifestaciones nerviosas que nos llevan á hacer el diagnóstico del síndrome base-dowiano. Este síndrome acompaña á veces en efecto la distrofia ovárica, pero raramente el mal de cabeza adquiere la tenacidad que le reconocemos en la cefalea de origen genital ó en la cefalea de crecimiento.

IV. Otras cefáleas puberales.—Para evitar confusiones y hacer el diagnóstico debemos cuando menos enumerar diversas cefáleas de que se quejan las muchachas en la pubertad y en las que debemos pensar para instituir nuestra terapéutica.

Numerosos transtornos oculares (Perrin) y sobre todo la astenopía acomodativa son la verdadera causa de cefalalgias persistentes, las que rebeldes á todo tratamiento, curan con frecuencia gracias al empleo de vidrios apropiados. También debemos comprobar si la joven padece vegetaciones adenoides, accidentes por parte de la nariz, de los senos frontales ó maxilares, en la oreja etc.....

Pero sobre todo nos debe preocupar el estado del sistema nervioso; nervosismo, neuro artritisimo, neurastenia, exceso de trabajo combinando sus efectos con los de una higiene mál entendida, de una alimentación, no insuficiente, sino defectuosa, falta de aireación, etc.
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Más tarde, he tenido ocasión de leer la comunicación de Imbert de Marsella al IX Congreso de Urología francesa, en la que se relata la historia clínica de una anuria calculosa tratada en idéntica forma. Si el caso de Imbert, (mediados de 1905) quita toda prioridad al mío, no deja en cambio de avalar, más aún, el método seguido por ambos, y confirmar sus ventajas, que ya no pueden ser achacadas á la casualidad protectora de los casos únicos y excepcionales.

Nos ha parecido más útil que la publicación escueta de la historia clínica, el hacer un breve resumen de nuestros conocimientos actuales acerca de la anuria calculosa, en lo que se refiere á su patogenia y á su sintomatología; de este modo, al exponer más tarde nuestro caso, veremos mejor, como, en algún punto se separa de sus similares, y como las maniobras terapéuticas empleadas han permitido recoger datos utilísimos para la demostración y estudio del reflejo reno-renal, que si bien admitido generalmente como evidente y único modo de explicación de ciertos casos, no deja de ser rechazado por alguien y cuando menos obscuro y de difícil interpretación para todos.

Al hablar del tratamiento moderno de la anuria calculosa, resaltará también toda la importancia del procedimiento empleado por Imbert y por mi como iniciación de toda una terapéutica nueva que está en sus albores; pero que, sin duda, no tardará en dar sus frutos.

El cateterismo ureteral que revolucionó la exploración en Urología y permitió los modernos estudios patogenéticos tan completos y admirables de la escuela francesa, está infaliblemente destinado á un papel importantísimo en terapéutica; conocidos son ya sus servicios en las infecciones y retenciones renales como medio de vaciar, lavar y drenar la pelvis del riñón, en toda la cirugía plástica de las vías urinarias superiores y hasta en la cirugía del abdomen en general, pero, su aplicación al tratamiento de un tan grave accidente, como lo es la anuria calculosa, señala quizás el máximo de sus victorias y
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La clorosis ordinaria, las dispepsias, todos los trastornos del estómago, del hígado, del riñón, las albuminurias ignoradas pueden ser también y á la vez causa, etc.

Deberíamos hacer una revista de Patología y nos limitamos á indicar las líneas principales.

V. Indicaciones del tratamiento.—Las cefáleas enumeradas que se manifiestan como efecto de un estado gástrico, hepático, ocular, etc., reclaman el tratamiento apropiado á su causa. No nos ocuparemos pues más que de la verdadera cefálea puberal.

Cura siempre pero lentamente dice G. See, y casi todos los autores están acordes en hacer un pronóstico favorable. Sin embargo concurrentemente con la cefalalgia ó independientemente de ella (Comby) puede haber otras manifestaciones nerviosas que repercutan sobre el elemento psíquico.

Como higiene G. Sée insiste en la disminución del trabajo físico, y recuerda la opinión de Dally que ya he referido, sobre la mala influencia de los ejercicios excesivos, de los paseos demasiado largos y de una gimnasia prematura y excesivamente activa.

El reposo absoluto del espíritu al principio, á la que ha de seguir una racion intelectual, es siempre necesario, y á ser posible prescribimos la permanencia al aire libre, el cambio de habitación, la vida campestre, ya en el llano ya en la montaña.

Muchos autores recomiendan el no instituir tratamiento. No combatir una clorosis que no existe, sobre todo nada de hierro, ni hidroterapia, dice G. See, pero prescribe el ioduro potasio y la digital. Otros recurren al bromuro potasio, etc.

Me parece que hay en esto un rigor inútil. He calmado, cuando menos algunas horas, en el momento de los paroxismos, numerosas cefáleas puberales con un poco de antipirina ó de piramidón. En su uso no veo inconveniente, al contrario, este alivio momentáneo dá á los enfermos un bienestar y convence á las familias, prontas siempre á alarmarse, que no hay motivo para pronunciar la palabra meningitis, etc. Cuando el dolor me parece que reconoce por causa un origen óseo aconsejo además, aplicaciones directas, pomadas de mentol, ictiol, de ácido salicilico, etc. Bajo el punto de vista general, conviene el uso de los fosfatos, y recordar que la alimentación ha de comprender albuminas, grasas y alimentos gelatinosos.

Pero en muchos casos de cefálea de origen genital, y quizás de cefáleas de crecimiento, debemos recurrir á la opoterapia; la observación que he referido al principio de este trabajo nos induce á seguir esta tera-
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péutica. Si reconocemos en la enferma algunos síntomas de distrofia ovárica, le prescribiremos las preparaciones ováricas.

Una larga experiencia me ha enseñado que esta medicación está exenta de peligros y puede seguirse mucho tiempo, ya en forma de cachets de polvos ováricos, ya en forma de ovarina, ya del peptovari- na, etc. Otras veces nuestra investigación nos llevará á pensar en una insuficiencia de la tiroidea y á despistar un mixedema frustado, una hipo tiroídea benigna y entonces prescribiremos la opoterapia tiroidea. Me parece muy juicioso según las ideas actuales, combinar algunas veces las dos opoterapias, ó bien alternarlas, haciendo que suceda la tiroidea á la ovaria, pero estas consideraciones corresponden al tratamiento de la distrofia ovárica en general.

Réstame hablar de la hidroterapia. Ni hierro ni hidroterapia dice G. Séc; esta prohibición es sin embargo excesiva. La hidroterapia nos presta grandes servicios, casi todos los autotes reconocen haber obtenido con ella excelentes efectos. Debemos empero seguir la recomendación de Beni-Barde y es la de no aconsejarla sistemáticamente á todos los enfermos. Una muchacha, algo clorótica, con amenorrea y otros signos de insuficiencia ovárica reclamará, mejor que el baño, la ducha fría en todo el cuerpo. Se la podrá hacer preceder «de un baño de pies caliente ó de una ducha muy caliente en la parte anterior é interna de los muslos» con lo que estimularemos la pereza genital. Y al contrario en una hiper-ovárica con menorragia, se evitará el estimular el vientre ó la región central de los lomos, nos contentaremos con un simple riego en las extremidades inferiores.

Debo hacer todavía una reserva, á propósito de la cefalea de origen osea: es mejor en estas cefaléas abstenerse de la hidroterapia.
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LA EUMICTINE

EN EL TRATAMIENTO DE LA BLENORRAGIA

POR EL
Dr. Lucio Longhi

El tratamiento de la blenorragia exige mucha experiencia por parte del médico y mucha paciencia por parte del enfermo.

El blenorrágico debe ante todo no tener demasiada prisa por curar. Estos enfermos están apoderados, casi siempre, por el deseo de ser curados pronto en su afección y con este fin no titubean en recurrir, á medida que se ven empeorar, á toda clase de específicos, de tratamientos que varían según los descubrimientos y de consejos muchas veces interesados.

Se dedican naturalmente á darse inyecciones endo-uretrales que, mal hechas, como acontece muy á menudo, y con productos irritantes, agravan la afección en vez de disminuirla, contribuyendo al propio tiempo á propagarla hacia la uretra posterior, la vejiga, el epididimo, etc.

Desde los primeros síntomas de la blenorragia hasta su completa curación, el enfermo debe usar un suspensorio, tener las partes genitales externas lo más limpias posible y desinfectarse frecuentemente las manos para impedir una posible conjuntivitis blenorrágica.

El blenorrágico ha de evitar todo esfuerzo físico, incluso el andar, abstenerse de alimentos picantes y excitantes y tomar mucha leche. Es preciso también, que suprima el uso de bebidas alcoholícas. Un poco de vino puede ser permitido; pero con la condición de que esté mezclado con bastante agua. Beber mucho es excelente, pues, la abundante micción produce un lavado natural y eficaz de la uretra.

En cuanto al tratamiento médico es preferible, sobre todo al principio de la infección, limitarse al tratamiento interno.

El tratamiento interno de la blenorragia se practica desde lejanos tiempos, es con certeza el mejor y más racional, particularmente cuando se trata de combatir la infección de la uretra posterior, del epididimo y de la vejiga.
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Sin embargo, la ingestión de balsámicos, cuyo tratamiento es el elegido en la bienorragía, no puede ser continuada el tiempo necesario para que desaparezca la infección por causar trastornos digestivos y renales estos medicamentos.

Esafortunadamente posible evitar estos trastornos gracias á la nueva medicación preconizada por el Er. Leprince, en la cual en lugar del sándalo se encuentra el santalol, producto mucho más puro y menos irritante que el primero. Además, el balsámico está asociado en proporciones perfectamente definidas á la urotropina y al salol. Esta preparación ha recibido el nombre de Eumictine.

He ensayado la Eumictine en muchos enfermos de mi dispensario en los periodos agudo, sub-agudo ó crónico de la afección y he podido convencerme, en estos diferentes casos, del gran poder curativo de la Eumictine y al mismo tiempo de la preciosa propiedad que posee de ser bien tolerada por los enfermos.

La acción de la Eumictine en la bienorragia uretral crónica es segura, además constituye un medicamento verdaderamente precioso al principio de todo proceso bienorrágico. La Eumictine, en efecto, de una parte, disminuye los síntomas inflamatorios (quemazón en el momento de orinar, erecciones frecuentes y dolorosas), y de otra parte imposibilita la propagación á las vías urinarias ascendentes.

Una vez pasado el período agudo de la enfermedad y para acelerar la curación se puede asociar al tratamiento interno por la Eumictine el tratamiento local. En este caso he recurrido con gran ventaja á las irrigaciones uretrales, practicadas con la cánula de doble corriente del profesor Maiocchi, de Bolonia, ó con la cánula de Janet, de París; como irrigador empleo el irrigador corriente de vidrio, cargado sólo con un litro de una solución de permanganato potásico al uno por cuatro mil.

En el caso en que por el tratamiento interno no se llegue á detener por completo el flujo, los dos tratamientos asociados constituyen el medio más radical para librarse de una enfermedad que es muchas veces causa de accidentes y complicaciones graves.

Por lo tanto, puedo afirmar que la Eumictine empleada sola ó asociado al tratamiento local, es una preparación preciosa que puede ser usada siempre con ventaja en el tratamiento de la bienorragia.

En el período agudo de la bienorragia el tratamiento interno por los balsámicos es superior al local por las irrigaciones antisépticas y evita complicaciones.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE ASMA MEDIANTE LA TRINITRINA.—El gran número de los medicamentos utilizados en las crisis de asma demuestra la escasa eficacia de todos ellos. Muchos son los que se han aconsejado; pero ninguno ha dado resultados bastante satisfactorios para ser declarado superior á los demás y emplearse con preferencia.

No obstante, hay uno que el Dr. Hovzel recomienda y que siempre ha sido eficaz en todos los casos en que fué llamado para tratar un asmático en crisis, tanto de mediana edad como viejo; este medicamento es la trinitrina.

Recetada en dosis de tres gotas de solución alcohólica al centésimo en una poción de 250 gramos con un gramo de ioduro de potasio y 30 gramos de jarabe de codeina, debe administrarse á cucharadas, dehora en hora, hasta que se produzca el efecto calmante. Si además de la crisis de asma hay ataques de bronquitis, se completará el tratamiento con algunos scillos medicamentosos de terpina y para permitir al enfermo esperar el efecto anunciado se le hacen tomar algunas inhalaciones de nitrito de amilo ó de pirodina.

En todos los casos en que el Dr. Hovzel ha empleado la trinitrina en los ataques de asma, ha conseguido un resultado relativamente rápido que no había podido conseguir con los demás medicamentos. Los médicos debieran ensayar este método con la esperanza de que les produzca tan favorables resultados.—(Gaz. méd. de París).

COMO SE CONSIGUE LA CICATRIZACIÓN RÁPIDA Y CORRECTA DE LAS HERIDAS.—(Dr. Barally, Bull. med.).—Si bien es cierto que los antisépticos de la practica médico-quirúrgica poseen un valor germicida muy elevado algunas veces, hay pocos que sean netamente keratoplásticos. Hasta parece como si el médico dejara relegada á segundo térmi-
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no esta propiedad que, no obstante, tanto valor tiene. Espolvorea las heridas con sustancias desecativas, bactericidas y á veces inertes, confiando en la naturaleza para producir la cicatrización á su debido tiempo.

Hé ahí porque se observan reparaciones dérmicas irregulares y porque ciertas heridas ulcerosas permanecen cubiertas largo tiempo. Determinadas por perturbaciones tróficas, una atonía particular de los tejidos, exigen una terapéutica excitante celular que no tienen los polvos con que se les satura. Los antiguos no se engañaban y cuando empleaban la quina pulverizada, buscaban sencillamente los efectos keratoplásticos, y en efecto muchas veces con resultado.

Hoy la medicación oxigenada nos da un medio de cicatrización rápida. Pero como hay muchas indicaciones en que se han de emplear los apósitos secos, no podemos usar el agua oxigenada, la cual es además ácida y pierde rápidamente su acción. Desde este punto de vista la introducción de las sales de vanadio en la práctica constituye un verdadero progreso. En efecto, el polvo de anios (trioxiclormetilo) de vanadio puesto en contacto con las heridas, forma un foco de oxígeno naciente que tiene la característica de no agotarse. De esto resulta que las superficies atouas y, en general, las heridas sépticas habituales reciben del anios pulverizado una potente excitación vital, cuya consecuencia es la formación de células jóvenes y vigorosas, de brotes carnosos, convertidos muy luego en capa granulosa. Al mismo tiempo el oxígeno así formado determina una acción germicida progresiva y como esta acción se desarrolla sin causticidad ni toxicidad, no podemos temer perturbaciones locales ó generales.

El anios en polvo es al mismo tiempo desecativo. En el momento de aplicarle forma una especie de costra negruzca con los líquidos expelidos. De este foco de oxígeno naciente sale sin cesar hacia la profundidad la acción excito-keratinizante.

Tal es el resumen de nuestra observación personal. Esta es por lo menos la explicación que creemos poder dar de los efectos francamente keratoplásticos de esta sal de vanadio. La hemos empleado muchas veces en gran número de heridas sépticas y su cicatrización fué rápida, correcta y sin huella indeleble anormal.—J. F. M.
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NOTAS CIENTÍFICAS

La percusión metódica como medio de apresurar la consolidación de las fracturas

Un cirujano alemán, el Dr. Schaeffer, ha recomendado recientemente que se traten las pseudodartrosis por la percusión manual de la parte lesionada. Independientemente de este cirujano, cuando no conocía aún la memoria el Dr. G. I. Turner (Russsky Vratch, núm. 15), profesor de Clínica ortopédica de la Academia militar de Medicina de San Petersburgo, ha observado que una percusión metódica y moderada practicada con el martillo á lo largo y alrededor de la línea de fractura, acelera notablemente la formación de la soldadura ósea.

Esta percusión se hace cada día durante algunos minutos de modo que sólo se provoque un dolor muy soportable. En estas condiciones veremos los tegumentos percutidos enrojecer y tumefiarse sensiblemente, lo cual indica que la congestión provocada por la maniobra se extiende en la profundidad y hasta el periostio del hueso fracturado.

El autor relata cuatro observaciones de fracturas del miembro inferior que tardaron en consolidarse y cuya curación se consiguió muy rápidamente bajo la influencia de la percusión.—J. F. M.

Del empleo del rizoma de helecho macho contra el linfatismo y ciertas formas de tuberculosis

El helecho macho apenas ha sido estudiado hasta el presente, bajo el punto de vista terapéutico, más que como anti-helmíntico. Habiendo tenido ocasión, el Dr. Paul-La-Tissier, de tratar diversas veces á tuberculosos sometidos á la sobre alimentación por la carne cruda, de hacerlos espeler la tenia de que se hallaban afectos, le sorprendió comprobar después de la administración del helecho macho, una mejoría considerable de las lesiones locales y del estado general.

Esto le indujo á estudiar sistemáticamente la acción del helecho macho en cierto número de casos (Adenopatías torpidas supuradas ó cerradas, tuberculosis óseas, cutánea, pulmonar, linfatismo, etc.).

Los resultados comunicados á la Sociedad de terapéutica, el 11 de
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marzo de 1908 han sido muy satisfactorios en la tuberculosis pulmonar de lesiones limitadas, no ulcerosas. Pero donde la medicación se ha demostrado manifiestamente activa y realmente curativa, ha sido principalmente en las formas que entran en el antiguo cuadro de la escrófula.

El estado local y el estado general mejoran al mismo tiempo sin acceso congestivo, sin manifestación de reacción febril. La medicación no repercute en los diferentes órganos y lejos de ocasionar trastornos digestivos, aumenta el apetito y tiende á regularizar las funciones del intestino.

Tissier ha utilizado asociándolos, los dos extractos obtenidos sucesivamente por medio del éter y del alcohol á débil grado, representando este último extracto las \( \frac{3}{10} \) de la mezcla. Tiene el extracto así preparado la doble ventaja de representar la casi totalidad de los elementos constitutivos del helecho y de suministrar un producto cuya composición es uniforme y estable. Tissier insiste en la necesidad de no emplear más que los rizomas frescos, recogidos en las regiones y en la estación en que contienen el máximo de principios activos, secarlos rápidamente y á baja temperatura, para obtener un polvo verde, de olor particular y de un sabor aromático y no muy astrin- gente.

Modo de administración.—Tissier ha empleado el método sub-cutáneo (solución oleosa) con buen resultado en cierto número de enfermos, pero ha prescrito con más frecuencia píldoras de 10 centigr. de extracto en el adulto y de 5 centigr. en el niño menor de 15 años. La dosis media es de dos píldoras al día durante diez ó quince días consecutivos de cada mes. Con estas dosis no hay que temer ninguna toxicidad.—(Gazette des Hopitaux).—G. OLIVER.