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posterior del hueso, bajo la vigilancia de uno ó dos dedos de la mano libre, introducidos en la vagina. Cuando la aguja llega á rebasar el borde superior del pubis, y á salir por el ángulo-superior de la herida, se la arma de un cordonete metálico especial, el hilo-sierra de Gigli, mediante el cual el hueso es seccionado en pocos momentos... Terminado el parto, se suturan con catgut los tegumentos profundos, y la piel con crín de Florencia, aplicándose, para terminar, un vendaje contentivo.

B) Hebotomía sub-cutánea.—Existen dos variedades, según sea la sección ósea parcialmente ó totalmente por debajo de la piel. De la variedad primera, el método de Doderlein es el único que, para la inteligencia de lo que ha de seguir, describiremos á grandes rasgos. Doderlein practica, á nivel de la espina del pubis, una incisión horizontal, de 2 cm., paralelamente á la rama horizontal del pubis. Por esta incisión, introduce, por detrás de la cara posterior del hueso, el dedo índice, el cual se hace servir de conductor a una sólida aguja porta-hilo, cuya punta es llevada de modo que llegue á hacer prominencia en el surco-labio-crural, á 3 cm. del arcuatum. Una pequeña incisión paralela al labio mayor permite la salida de esta aguja. Se la arma entonces con la sierra-hilo de Gigli, y se secciona el hueso del modo que hemos indicado para el método de Gigli Calderini. La operación es terminada por la sutura de la incisión superior, y por la introducción de un pequeño tubo de drenaje en la inferior.

Para el método enteramente subcutáneo, Bumm, Walcher, Stockel, y otros, suprimen toda incisión, y se limitan á puncionar la piel, á nivel del labio mayor, con una aguja de gran curvatura, introduciendo esta aguja por detrás del pubis, bajo la comprobación y vigilancia de un dedo vaginal. Cuando la punta sale á nivel del borde superior del hueso, se la enhebra con el hilo-sierra, y se procede al aserramiento, como en los otros procedimientos.

Ahora bien. Respecto de las ventajas e inconvenientes de los procedimientos descritos, se pueden sintetizar las impresiones de J., en esta forma:

La hebotomía completamente subcutánea (método de Bumm, Walcher, etc.), no obstante su elegancia y el favor de qué goza actualmente en Alemania, parece el método menos recomendable. La ventaja que presenta desde el punto de vista obstétrico, de poder colocar, á prevención, la sierra-hilo, y de utilizarla ó no según se consiga ó deje de conseguirse el encajamiento de la cabeza por los medios ordinarios, es demasiado discutible para ser tenida en cuenta, en contraposición del
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gran riesgo que se corre de perforar la vejiga con la aguja, y desgarrarla con la sierra.

La hebotomía subcutánea sólo en parte (método de Doderlein), mucho más prudente que la anterior en lo que atañe al peligro de lesionar la vejiga con los instrumentos, tiene, como aquélla, el defecto de favorecer la producción de trombos, difíciles de limitar en su crecimiento progresivo (casos de rezumamiento sanguíneo profundo), y de desinfectar. Por otra parte, no tiene la ventaja, como tiene la hebotomía subcutánea pura, de respetar completamente la integridad de las partes blandas.

La hebotomía á campo abierto merece todas las preferencias del autor. Sólo ella dice J. - es adecuada á las concepciones de la cirujía actual. Ella permite evitar las lesiones vesicales, asegurar mejor la hemostasia, alcanzar sin dificultad la separación necesaria entre los dos fragmentos del pubis seccionado. En efecto, á partir de una idea anunciada por Stückel en 1906, y demostrada luego anatómicamente por Reifferscheid, Bonnaire y el autor han podido comprobar en sus estudios de anfiteatro que, en tanto no es seccionada la inserción de los aductores primero y segundo (los cuales, como es sabido, se fijan, respectivamente, por arriba, en el cuerpo del pubis, entre la síntesis y la espina, y en la cara anterior del mismo cuerpo, así como en su rama descendente, dirigiéndose ambos hacia abajo y afuera, al cuerpo del fémur); en tanto que no es seccionada la inserción de los aductores, los dos fragmentos del pubis permanecen rigurosamente en contacto; mientras que, una vez seccionados estos músculos, se produce, acto seguido, una separación de bastantes centímetros (4, por término medio). Desde este punto de vista, pues, la hebotomía al descubierto permite una distanciación más rápida y pronunciada que ningún otro procedimiento, entre las dos superficies del corte pubiano.

Por último, en lo que se refiere al sitio de la incisión, el procedimiento mejor es el descrito, de Calderini, porque proporciona una lámina pelviana ó un «postigo» más amplios que el método, demasiado interno, de Gigli, y porque predispone menos á las hernias que el procedimiento, demasiado externo, de Van de Velde.
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enero, 1909).—Theveny dice que ha tratado las infecciones puerperales rebeldes a la terapéutica corriente (inyecciones intrauterinas, raspado, etc.) con las preparaciones de plata coloide, y que, habiendo utilizado sucesivamente, sin resultado apreciable, pomadas de colargol, en fricciones, y hecho primero curas intrauterinas con soluciones de colargol, de electrargol, de metabiasas (plata coloidal no isotónica), y después inyecciones de las mismas soluciones también en el interior del útero, piensa que solamente las inyecciones intravenosas de soluciones de plata (en forma de electrargol ó metabiasas) son capaces de producir buenos resultados.

Rosenthal agrega que, apoyándose en investigaciones de laboratorio, considera que deben emplearse dosis de electrargol mucho más altas que las usuales (100 á 200 c. c. en las 24 horas).

Dartigues no cree en la utilidad del tratamiento local por el electrargol. El tratamiento local debe ser puramente mecánico y detersivo. Nada hay útil localmente, según él, á no ser el raspado y los lavados. Poco importa la clase de las soluciones. Lo importante no es lo que se introduce en el útero, sino lo que se retira por medio de un raspado cuidadoso y verdaderamente completo.

A esto podríamos añadir nosotros que el raspado no parece que deba ser útil, ni siquiera conveniente, en todos los casos. En muchos, no haría sino perturbar la reacción curativa de los tejidos; destruir la valla de granulaciones de la decidua; poner en comunicación con la cavidad del útero vasos sanguíneos y lagunas linfáticas ya incomunicados; generalizar la infección, abriendo puertas cerradas á la difusión de los gérmenes. Así, Bumm, por ejemplo, ha podido ver que inmediatamente después del raspado, en casos de endometritis séptica, se presentaba, en más de una ocasión, una piohemia cuyo punto de partida había sido el desnudamiento de los trombos existentes en la superficie de implantación de la placenta, habiendo observado dos veces, por igual motivo, peritonitis fulminante.

III

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO Y CURATIVO DE LAS INFECCIONES PUPERALES ESTREPTOCÓMICAS, POR LA ESENCIA DE TREMENTINA.—Prof. Fabre. (Obstririque, 1908, núm. 1).—Después de exponer las propiedades terapéuticas de la esencia de trementina y de hacer un es-
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tudio histórico completo acerca del empleo de la misma en el tratamiento de las enfermedades, F. describe su método de tratamiento y profilaxia de la infección puerperal por esta sustancia microbicida.

Como medio profiláctico, inyecta sistemáticamente en el útero de todas las puerperas, tan luego como el alumbramiento ha tenido lugar, 1.000 gramos de agua esterilizada y adicionada de 30 centim. cúbicos de la siguiente emulsión:

    Esencia de trementina
    300 c. c.

    Agua esterilizada
    600

    Tintura de madera del Panamá
    5

    Agítese al usarla.

El tratamiento curativo varía según los casos. Si la infección es puramente local, F. se limita á hacer tres inyecciones de éstas cada día. Si la infección muestra tendencia á generalizarse, el autor añade á las irrigaciones intrauterinas otras inyecciones subcutáneas de suero trementinado así compuesto: á un c. c. de esencia de trementina pura se añade un c. c. de alcohol rectificado de 92°; se agita la mezcla y se vierte en 200 c. c. de suero artificial. De esto se hace una inyección hipodérmica, en el tejido celular de la pared abdominal. La ampolla edematosa suele desaparecer, absorbida totalmente, al cabo de 3 ó 4 horas, sin determinar tumefacción ni eritema; sólo queda un ligero dolor, que pronto desaparece. Estas inyecciones deben repetirse 2 ó 3 veces al día, según los casos.

Resultados:
Por el tratamiento profiláctico, F. dice que, en general, ha visto descender la temperatura rectal de sus recién paridas de 37°7'-37°3', que era la t. media antes de esta práctica, á 37°1'-37°2', que es la media actual. En una primera serie comparativa, la morbilidad respecto de los casos en qué se emplean las inyecciones trementinadas, oscila entre 11 y 23 por 100, siendo de 31'2 por 100 en los períodos en qué las inyecciones son suprimidas. Conviene advertir que, en el renglón de morbilidad, F. incluye los partos seguidos de una sola ascensión térmica á 38°5', ó de una temperatura persistente de 38°1' durante tres días seguidos. En otra serie, la morbilidad fué de 11'6 por 100 (43 casos) en las puerperas que no fueron sometidas á las inyecciones profilácticas, y sólo de 2'3 por 100 en las que recibieron dichas inyecciones.

En cuanto al tratamiento curativo, los resultados son variables: en las formas puramente locales, la mejoría es rápida, tanto más, cuanto más precoz ha sido la intervención. En estas formas, y, por lo demás, en
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todas, se deben continuar las inyecciones, aún después de la normalización de la temperatura. Después de la deservencencia, el estreptococo se encuentra aún por algún tiempo en las secreciones loquiales, como lo demuestran las siembras en agar. No debe, pues, cesarse en el tratamiento hasta que los loquios sean estériles. En las formas generalizadas, piohémicas ó septicémicas, el método de F. no suele evitar la muerte. Pero hace constar el autor que el colargol en inyecciones intravenosas no ha dado mejores resultados.

En resumen; en la clínica obstétrica de Lyón, dirigida por el autor, el tratamiento trementinado da sólo una defunción por cada 300 partos, y diez defunciones por cada 100 casos de infección puerperal.

José Sureda Massanet

NECROLOGÍAS

D. JUAN AMERI Y ROTGER

Era natural de Selva y vecino de Inca.
Desde el 8 de julio de 1870, fecha de su título de licenciado en Medicina y Cirugía, expedido por la Universidad de Barcelona, ha ejercido la medicina.

Su laboriosidad jamás desmentida, su trato amable con todo el mundo, su honradez acrisolada y la blandura ó pastosidad de carácter que tanto necesita el clínico para armonizar y establecer corrientes ó relaciones de atracción con clientes de tan distintas estofas y aleurnias; cualidades son inmejorables y virtudes preclaras que en forma de pétalos de vivos y variados colores brotan de la corona inmarcescible que la ciu-
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dad de Inca guardará eternamente de la vida activa y laboriosa de nuestro estimado comprofesor, y los presentes cólegas y las futuras generaciones médicas la mantendrán á su vez siempre viva, como un recuerdo y un ejemplo más que imitar.

Si en todos los momentos del ejercicio de su profesión supo amoldarse buenamente á tan estimables condiciones y presentarse ante la sociedad escudado bajo el manto de las mismas, nadie, ningún compañero de Mallorca, al conocer su fallecimiento por escueta y fría noticia, habrá extrañado que la ciudad de Inca, en numeroso y selecto acompañamiento, tributara el último homenaje de simpatías y de efectos cariñosos y siguiera al cadáver del amigo médico hasta las puertas del cementerio, en la noche del 7 del corriente.

El Colegio Médico farmacéutico que desde su creación contó entre sus socios agregados á tan excelente profesor, mira hoy su pérdida como irreparable, se asocia de veras al duelo de los compañeros inquenses y siente como propio el dolor que aflige á su hijo, distinguido abogado, á su hermano el farmacéutico D. Pedro, y á toda su atribulada familia. D. E. P.

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

El tratamiento medicamentoso de la neurastenia

Freund declara (Med. Klin.) que ciertos medicamentos, contra la opinión escéptica de gran número de clínicos, prestan los mayores servicios á la neurastenia. Figuran entre ellos, ante todo, los calmantes. La verdad es que su empleo está muy limitado, y aún así no dejan de
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ofrecer cierto peligro, especialmente los bromuros, los cuales deben de ser utilizados con mucha discreción, so pena de ver aumentar la depresión psíquica en esos enfermos. En cambio, la codeina es más fácil de manejar en ellos. El autor la administra á los neurasténicos excitados á la dosis de 5 centigramos á lo sumo, por día, en tres tomas. El insomnio puede ser también tratado por este alcaloide, que el autor combina con el piramidon y con el bromuro de sodio. Cnanto á los hiptónicos propiamente dichos, da la preferencia al veronal, que administra á la dosis de 30 á 50 centigramos.

Aparte de estos medicamentos destinados á combatir ciertos estados secundarios, el mejor tratamiento general de los neurasténicos ha de ser buscado, á su juicio, en la combinación del hierro, del arsénico y de los medicamentos fosforados. Entre estos últimos, prefiere el ácido fosfórico y la protilina.

Los gránulos, tres sellos de fósforo de zinc hallarán aquí una excelente indicación. Como coadyuvante precioso, se administrará el caco-dilato de hierro.

MISCELÁNEA

En un periódico profesional leemos que el Ministro de la Gobernación se propone derogar el art. 101 de la Instrucción General de Sanidad en cuanto sea ley el proyecto de Administración local, que actualmente se discute en el Senado. Antes de suprimirse las oposiciones para ingresar en el cuerpo de Titulares habría que buscarse la fórmula legal de poner á salvo no sólo los demás preceptos de aquella Instrucción, bastante saltos de virtualidad, sin necesidad de nuevos agravios, sino los derechos de los compañeros que se sometieron á unas oposiciones oficiales.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado didáctico de Fisiología humana, por el profesor Luigi Luciani, director del Instituto fisiológico de la Real Universidad de Roma. Versión castellana por P. Ferrer Piera, C. de la Real Academia de Medicina de Barcelona, bajo la dirección y con notas bibliográficas del Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez, catedrático de término, por oposición, de la Universidad de Barcelona. Barcelona, Establecimiento tipográfico editorial de Antonio Virgili, S. en C. Cuaderno.—Dos ejemplares.

Tratado de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.ª de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 11 al 15, inclusive.

Tratado elemental de Anatomía humana, por los doctores Poirier, Charpy.—Cuadernos, 3ª, y 32ª.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Boletín de Terapéutica Radiactiva, órgano de la Sociedad Española del Radio y sus aplicaciones.
Se publica bajo la dirección del Dr. D. Rodolfo López Figueredo, médico de reconocida cultura en la especialidad que cultiva, y bajo la redacción del no menos conocido profesor D. Santiago Salazar.

La Farmacia Dominicana, Revista profesional, órgano de la asociación farmacéutica de Santo Domingo. Devolvémosle el saludo, deseando al novel colega larga vida y que resulten prósperos sus ideales.
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los efectos han sido de los más aleatorios; pero si en estos casos no se puede esperar hacer desaparecer la tuberculosis, el solo hecho de modificar el terreno, podrá quizás permitirnos inmovilizar la lesión tuberculosa, y á veces también hacerla retroceder. He tenido ocasión, por lo que me atañe, de observar una tal mejoría en un cierto número de enfermos».

El tuberculoso convertido en sifíltico está en condiciones diametralmente opuestas. Hé aquí, la opinión del profesor Landouzy: «la peor asociación morbosa que yo conozco, es la acción de una tuberculosis pulmonar con una sífilis que comienza. El tratamiento específico puede quedar sin efecto; aún puede ser peligroso continuarlo si se manifiestan signos de consumción ó de episodio agudo. Pero después, cuando el enfermo habrá resistido el choque inicial, no podrá menos de beneficiar del tratamiento específico que modificará ventajosamente el terreno sobre que se habrá aclimatado la tuberculosis».

Mr. Sergent dice: «en realidad, el tratamiento específico está casi siempre indicado en los tuberculosos sifílticos, y contraindicado en las tuberculosis llegadas al último grado, en el curso de episodios agudos, ó en aquellos individuos que presentan ulceraciones tuberculosas de la boca ó de la lengua, las cuales sufren, bajo la influencia del mercurio, una exacerbación de una rapidez sorprendente».

El estudio de estas distintas opiniones unida á la experiencia y observación atentas de los tuberculosos sifílticos, dan en resumen el juicio de que lejos de ejercer una acción nociva sobre la tuberculosis de los sifílticos, según se repite con demasiada frecuencia, el tratamiento específico, fuera de ciertas condiciones excepcionales, mejora de una manera visible y casi constantemente el estado general y las localizaciones de la tuberculosis.

Este resumen es evidente; empero, es lo cierto que la aplicación del tratamiento exige en estos casos concretos, más que en los otros, mucha vigilancia y cierto número de reglas
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que no deben despreciarse en la práctica médica y terapéutica.

Es principio fundamental que por tratamiento específico se entiende el tratamiento mercurial, no asociado al yoduro de potasio, ya que el uso de este medicamento expone á los epi, sodios congestivos, lo cual obliga á que sea usado con cautela.

Esta distinción es necesaria é imprescindible, y á su vez explica las divergencias de los autores citados acerca la eficacia ó la nocividad del tratamiento específico en la tuberculosis de los sifilíticos.

Si el inmortal clínico Dr. Peter recomendó que en todos momentos debíamos rodear de solicitos cuidados las funciones del estómago de los tuberculosos, claro está que la ingestión de los mercuriales en este caso no se puede emplear á no ser con mucha circunspección, puesto que la condición precisa que debe llenar un tuberculoso que quiera curar, es tener un buen estómago. Todo medicamento que pueda compremeter un solo momento las funciones digestivas, está contraindicado formalmente, máxime cuando la higiene es la que constituye el verdadero tratamiento de los tuberculosos.

Las inyecciones hipodérmicas de las sales mercuriales solubles en preferencia á las insolubles, á fin de evitar toda probabilidad de intoxicación, y siempre que se pueda las fricciones que tienen la ventaja de combinar la acción local á la acción general, aplicadas en el torax, dan en no pocos casos muy buenos resultados y modifican por lo menos ventajosamente el terreno pulmonar.

El tratamiento mercurial no contraíndica el empleo de las demás medicaciones comunmente utilizadas contra la tuberculosis.

En efecto, se recurre, si ya no se han empleado, á las inyecciones de cacodilato de sosa, al mismo arsénico por ingestión, en los sujetos anémicos y deprimidos; como también al uso de la creosota, terpina, tiecol, etc., en los casos en que la expectoración es abundante, y en los escrofulosos al jarabe yodotánico-fosfatado, etc., etc.
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El tratamiento de recalcificación de Ferrier, basado en el hecho clínico irrefutable de que los focos tuberculosos tienden á curar por calcificación, presta no pocas veces resultados eficaces.

Así es que el uso de las sales de cal insolubles y cuantos medicamentos, juntamente con el régimen, impidan toda desasimilación, unido á la cura de aire y de descanso y á la medición mercurial, dan resultados superiores á los otros tratamientos.

Se ha dicho, y es verdad, que la peor de las asociaciones morbosas es la reunión de la tuberculosis y el alcoholismo, en cuyos casos muy poco útil puede hacer la terapéutica; pero, no resulta así, cuando la reunión es de la tuberculosis y de la sífilis, en cuyo caso la terapéutica de ambas enfermedades tiene una aplicación real, máxime cuando pueden evolucionar juntas sin agravarse recíprocamente, y muy á menudo se observa que la tuberculosis en ciertos sifiliticos sigue una evolución benigna, y aún curar ó tomar la marcha de una bronquitis crónica ó del enfisema.

La sífilis cuidadosamente tratada no agrava jamás la tuberculosis; muy al contrario, favorece muchas veces la curación tuberculosa. En cambio, sí que la sífilis descuidada ó malamente tratada, agrava en todos momentos los procesos tuberculosos. En el primer extremo, se vé una tendencia casi natural de la tuberculosis á hacerse fibrosa, que alcanza tantas probabilidades, cuanto más sometida esté al tratamiento mercurial rápido, regular y prolongado. Y, en el segundo extremo, de insuficiencia de tratamiento antisifilitico, las consecuencias son siempre nefastas, altamente perjudiciales: agrávase la tuberculosis y se repiten sin cesar y progresivamente los brotes de granulía por congestión.

Bullen en mi memoria, como recuerdo imperecedero, bastantes casos clínicos irrefutables de tuberculosis sobrevenida en individuos por descuido de su sífilis, por falta del tratamiento antisifilitico.
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En junio del finido año vino á la consulta una joven que hacía unos cinco años habíala curado un chancro sifilítico, y, en pleno período roseólico marcha á América, llevándose una fórmula de unguento mercurial terciado con lanolina y una poción de yoduro potásico, con el consejo de que continuara el tratamiento hasta la oparición del primer síntoma de intoxicación mercurial en la boca, y, de que á su llegada consultarla la enfermedad con algún profesor.

No lo hizo así, sinó que continuó la vida ordinaria con olvido completo de la enfermedad, porque, al parecer, se conservaba sana y fuerte.

Al principio de enero del mencionada año, enferma á su decir de grippe, yá los dos meses, ya se la aconseja el regreso á su país natal.

Llega aquí enflaquecida, anoréctica, tosiendo mucho, siendo su expectoración verdaderamente numular, cuyo análisis señala numerosos bacilos en los exputos. La auscultación confirma la existencia de extertores crepitantes y gorgoteo circunscritos en el vértice del pulmón derecho. La percusión es obscura en ambos vértices y clara en las bases. Subsiste el rosario ganglionar en ambas ingles.

Ante este síndrome y el recuerdo de su sífilis descuidada, el diagnóstico fué de tuberculosis en segundo grado en sífilítica tratada incompletamente.

Las inyecciones de aceite gris, una poción yodurada y unas píldoras creosotadas fué toda la medicación empleada, unida al régimen nutritivo adecuado y demás medios de la terapéutica dietética.

Antes de un mes se la veía que iba recobrando en carnes y que la tos iba de día en día en bastante disminución.

Hoy marzo del corriente año, se encuentra sin tos ni bacilo de Koch, bien nutrida y en disposición de reanudar el trabajo ordinario de su profesión.

Este caso clínico y las consideraciones preenumeradas entrañan para el práctico la consecuencia lógica de que la tuber-