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LAS CAUSAS DE LA MENSTRUACIÓN

POR EL

Dr. J. Laumonier

A pesar de las numerosas observaciones e investigaciones, el problema de la menstruación no está todavía completamente dilucidada. Hasta la clásica opinión que consiste en admitir que la evolución es la causa de la menstruación, ha sido puesta en duda, á consecuencia de la comprobación de este fenómeno: la reaparición del flujo catamental después de la castración total. Con todo, dichos hechos invocados por Clemencia Royer, no han sido de nuevo observados con seguridad; de tal suerte que nos está permitido, al menos por el momento, dejarlos de lado.

Conservemos, pues, la noción corriente que nos señala que la menstruación esta ligada con la ovulación. En cuanto al modo y mecanismo de tal relación, las ideas difieren.

Las dos teorías principales son: la de Pouchet, y la más reciente de Fraenkel. Según la primera, la vesícula de Graaf, al desarrollarse, comprime las ramificaciones nerviosas vecinas, lo que provoca una excitación que determina por acto reflejo la dilatación de los vasos uterinos y la hemorragia menstrual. La segunda teoría es muy distinta, y atribuye exclusivamente al cuerpo amarillo inmediatamente formado después de la ruptura de la vesícula de Graaf, la aparición de las reglas; dicho cuerpo amarillo, en efecto, es una glándula de secreción interna, cuyos principios activos, mezclados con la circulación general, gozan de propiedades hemorrágicas especiales. La presencia de dichos principios activos en la sangre, después de la ruptura de la vesícula, sería la causa del flujo catamenial.
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Los Dres. P. Ancel y F. Villemin, en una reciente comunicación presentada en la Sociedad de biología, pretenden resolver la cuestión, determinando con exactitud, la época de la ruptura de la vesícula de Graaf.

En efecto, si dicha vesícula se rompe durante las reglas, ó inmediatamente después, el cuerpo amarillo no puede formarse y aparecer sino después del comienzo de la menstruación, y, por consiguiente no debe desempeñar ningún papel directo y eficaz en la producción de la hemorragia. Si, á la inversa, la ruptura tiene lugar varios días antes de la aparición de las reglas, el desarrollo de la vesícula no puede tampoco intervenir por acto reflejo en la hemorragia, puesto que en el momento que esta última se manifiesta, la vesícula está rota y pierde la facultad de ejercer la excitación admitida por G. Pouchet.

Ahora bien—y aunque los tratados clásicos declaren que la ruptura de la vesícula se efectúa durante ó inmediatamente después del período menstrual—el momento preciso de dicha ruptura permanece todavía incierto, á pesar del interés que ofrecía su conocimiento. Tal es el punto particular que los Dres. Ancel y Villemin se han esforzado en aclarar.

Con dicho objeto, y desde el punto de vista histológico, han examinado ovarios sanos extraídos en el curso de las operaciones quirúrgicas realizadas en mujeres en estado de actividad genital, de 25 á 45 años, en las cuales se había notado con el mayor esmero la fecha de la aparición de las precedentes reglas.

Dicho estudio ha permitido á los autores citados hacer comprobaciones que parecen perentorias. Ante todo, resulta que no es posible sacar ninguna indicación útil de la investigación de las vesículas cercanas á romperse, considerando que es imposible saber, entre dos ó mayor número de vesículas voluminosas, cuál se romperá la primera y en cuánto tiempo. Es pues preferible escudriñar las vesículas más recientemente abiertas; éstas aparecen bajo la forma de una cavidad
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abierta al exterior y llena de sangre no coagulada; las paredes espesas presentan pliegues y un color ligeramente amarillo. Ahora bien, tal estado anatómico del ovario, que atestigua que una vesícula de Graaf acaba de romperse, no ha sido observado sino en mujeres cuyas últimas reglas habían debutado quince días más ó menos antes de la intervención quirúrgica, y en lar cuales, por consiguiente, el derrame menstrual no debía producirse sino 10 ó 12 días después. De lo que resulta claramente, que la ruptura de la vesícula de Graaf no coincide exactamente con el momento de las reglas, sino las precede de unos diez días por lo menos. Por consiguiente, también la teoría de G. Pouchet encierra un error; y no es una excitación refleja, con punto de partida en el ovario y debida al desarrollo de la vesícula, la que determina la aparición del derrame fisiológico.

Los autores Ancel y Villemin han completado su demostración con el estudio histológico de los cuerpos amarillos, y han observado dos hechos interesantes: primero, que á partir de la ruptura, el cuerpo amarillo se desarrolla y alcanza su máximo en el momento de las reglas; y en segundo lugar, que degenera lentamente y desaparece cuando el período catamenial está determinado. Podemos, pues, en conclusión, decir con los autores, que la menstruación se halla especialmente bajo la dependencia del cuerpo amarillo, y que la teoría de Fraenkel parece ser, por el momento, la que se ajusta mejor á los hechos observados.

El importantísimo estudio que acabó brevemente de analizar, encierra una importancia fisiológica considerable, sobre la que es inútil insistir. Y quizá su influencia sobre la terapéutica no sea menor, pues deja entrever la posibilidad de utilizar en ciertos trastornos de la menstruación de origen desconocido, los preparados opoterápicos apropiados.
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PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO DE LAS ANURIAS*

POR

M. Ch. Achard

La anuria puede resultar de un obstáculo á la excreción ó á la secreción de la orina.

Las anurias excretorias son producidas por la obstrucción calculosa ó por la compresión del urétere. Si el obstáculo es unilateral, se complica con un trastorno secretorio que afecta al otro riñón y que consiste ora en un reflejo reno-renal, ora en lesiones antiguas ó recientes, debidas á veces á sustancias nefrotóxicas que emanan del riñón obstruido.

Cabe comprender igualmente, entre las anurias excretorias las que son debidas á la obstrucción de las pequeñas vías de excreción intrarrenales. Su importancia es sin duda muy considerable, pero es difícil diferenciarlas claramente de las anurias secretorias.

Las anurias secretorias dependen de causas múltiples que dimanan del estado de las paredes permeables, de las cualidades de la orina, del estado de la sangre y de la circulación.

Entre las alteraciones de las paredes permeables, las más importantes son las que afectan á los tubos. En general, aca- rrean la obstrucción de los conductos. Cabe preguntarse si esa obstrucción es efectivamente la causa ó únicamente la consecuencia de la anuria. La realidad de la obstrucción primitiva parece demostrada por cierto número de hechos anatómicos.

* Informe presentado al primer Congreso de la Sociedad internacional de urología (París 30 sep.—3 oct. 1908).
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Las cualidades de la orina no intervienen apenas en el mecanismo de la anuria sino cuando existe algún obstáculo á su circulación. La presión de la orina acumulada es entonces lo que detiene la secreción.

La compresión de la sangre modifica más bien las cualidades de la orina que su cantidad.

El contingente de la circulación renal es lo que regula sobre todo la cantidad de la secreción. La disminución de ese contingente, que acarrea la anuria, depende de condiciones diversas. Nos faltan datos en lo que respecta á la viscosidad de la sangre. La disminución de la masa sanguínea bajo la influencia de las grandes pérdidas de agua ó de la formación rápida de una hidropesía, el descenso de presión en los estados asistólicos, concurren á producir la anuria. Las obliteraciones de los vasos del riñón, arteriales y venosos, detienen la secreción y alteran prontamente el órgano haciéndolo impropio para realizar en lo sucesivo sus funciones. El edema renal provoca la anuria por compresión vascular. Por último, el sistema nervioso actúa sobre todo por una vasoconstricción cuyas vías conductoras se encaminan á los esplácnicos.

En el hombre, el sistema nervioso interviene para producir la anuria, principalmente gracias á la existencia previa de lesiones del riñón, en los casos de reflejo reno-renal y en los de grandes traumatismos lombo-pelvianos. Su papel es aún más importante en las anurias por lesiones del encéfalo (excepcionales, por lo demás), y en la anuria llamada histérica. Sin embargo, cabe hacer restricciones acerca de esta última variedad, sobre la cual son necesarias nuevas investigaciones, especialmente en lo que concierne al balance de las entradas y salidas del agua, al equilibrio humoral y á la exploración funcional del riñón.

Las más de las veces, el mecanismo de la anuria es complejo. En una misma enfermedad, varias condiciones pueden obrar aisladamente ó reunidas: alteraciones epiteliales y obstrucciones tubulares, disminución de la presión vascular, reten-
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ción de agua en los tejidos, deshidratación por una diarrea profusa, influencias nerviosas. En un mismo enfermo anúrico, á menudo se ven coexistir lesiones múltiples del riñón: antiguas y recientes, epiteliales, conjuntivas y vasculares.

En las nefritis crónicas, la obstrucción de los tubos por células y exudados, el edema congestivo é inflamatorio, la vasocostricción refleja son, al parecer, las causas habituales que imposibilitan completamente la secreción, ya muy comprometida por lesiones antiguas y profundas.

El tratamiento de las anurias excretorias pertenece esencialmente á la cirujía.

El de las anurias de causa médica es tan complicado como su mecanismo.

La estimulación de los elementos excretores se efectúa por medio de los diuréticos renales y de la opoterapia.

Para combatir la insuficiencia del contingente circulatorio en el riñón, cabe aumentar la masa y la presión de la sangre, así como su velocidad.

La introducción de agua en el organismo por el tubo digestivo ó por debajo de la piel, aumenta la masa de la sangre. Sin embargo, no siempre acrece la diuresis, si hay en el aparato vascular un escape extrarrenal por consecuencia de un flujo diarreico ó otro, de un derrame hidrópico ó de una retención acuosa y clorurada. Las inyecciones saladas, en tal caso, pueden ser no solamente inútiles, sino hasta peligrosas. Las inyecciones azucaradas, intravenosas, son entonces preferibles. Las bebidas harto abundantes ofrecen asimismo sus inconvenientes, siendo acaso más ventajoso disminuir su cantidad. El régimen descolorurado concurre á reducir la masa líquida extravasada. Lo mismo cabe decir en lo que respecta á la evacuación de las hidropesias.

El tratamiento de la asistolia y la sangría local en la región
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lumbar contribuyen á restablacer la velocidad de la sangre en los vasos del riñón.

Siendo la amenaza de la uremia el principal peligro á que expone la anuria, claro está que no han de ser descuidados tampoco los medios propios para alejarla.

El tratamiento operatorio de las nefritis por la descapsulación y por la nefrotomía, restablece alguna vez la diuresis; pero no siempre impide la muerte. Ese tratamiento tiene más probabilidad de éxito cuanto más recientes y más reparables son las alteraciones renales. Sus efectos son complejos: no solamente puede suprimir el exceso de la tensión intrarrenal y la estrangulación del órgano en su cápsula, sino que con él se obtiene una sangría del riñón; lo enerva y lo hace menos sensible á las vasoconstricciones, y abre, á la orina tubular—que la presencia de exudados impide salir por las vías naturales—una salida contranatura.

LO QUE DEBE SER
EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BLANCOS *
POR EL
DR. CALOT
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

El tratamiento de los tumores blancos, ha sufrido alguna modificación desde que se tuvo la idea de tratarlos por las inyecciones intra-articulares. Es preciso, sin embargo, confesar que la importancia de

* De la Gazette des Hopitaux.
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este gran progreso terapéutico es muy desconocido, puesto que este método no ha entrado todavía en la práctica corriente de los médicos.

Superioridad del tratamiento por las inyecciones

Para conocer bien el valor, es preciso retrotraernos á la lesión tuberculosa tipo, el absceso frío.

Todos los prácticos saben, no es permitido ignorarlo, la profunda y bienhechora revolución que se verifica en el tratamiento de los abscesos fríos por medio de las punciones y las inyecciones modificadoras.

Sin duda el tratamiento conservador puro (reposo y tratamiento general) puede curar un gran número de abscesos fríos; pero este tratamiento además de incierto es muy largo.

También la operación cruenta, realizada con persistencia, cuenta con frecuentes curaciones. Pero hay un gran número de abscesos fríos, como los de la coxalgia, por ejemplo, y aún más los del mal de Pott en que la operación cruenta, cura raras veces, agrava con frecuencia y la mutila siempre.

Al contrario, el tratamiento por las punciones y las inyecciones, si se hace con el debido cuidado, cura los abscesos fríos siempre ó casi siempre, quizás el 99 por 100 de veces.

Es preciso repetirlo hasta que todos los prácticos están bien convencidos. Cura relativamente pronto y no mutila nunca; es además un tratamiento benigno, sencillo y de fácil aplicación.

Entre los médicos y los cirujanos de la infancia, familiarizados con esta técnica, no hay uno que me desmienta, al decir que es este el tratamiento ideal del absceso frío; hasta que sea hallada la vacuna antituberculosa.

¿Porqué no se ha entendido ya, como la lógica nos enseña, á las otras tuberculosis accesibles, á los tumores blancos en particular, la aplicación de este método de tratamiento del absceso frío? Esto es lo que hace muchos años venimos haciendo ya,

Hace ya unos quince años que nuestro tratamiento habitual y aún casi exclusivo de las osteo-artritis tuberculosas es el del absceso frío, o sea el tratamiento por las inyecciones intra-articulares.

Un tumor blanco no es más que el absceso frío de las articulaciones.

El tumor blanco asimilable al absceso frío

Esta asimilación se impone si se trata de un tumor blanco con derra-
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me y la aplicación á éste del tratamiento del absceso frío es una cosa natural.

¿Y no es también asimilable al absceso frío, bajo el punto de vista anatómico y bacteriologico, si reflexionamos un poco, la otra forma de tumor blanco, el tumor blanco sin derrame el que no ha llegado todavía al período de supuración? La cavidad virtual de la articulación tuberculosa representa la cavidad del absceso frío. Es un absceso frío vacío si se quiere, pero un absceso vacío no deja de ser un verdadero absceso frío por la persistencia de su pared proliferante, activa, infectada e infectante, que es, como se sabe, el único elemento característico del absceso frío.

El primer efecto de nuestras inyecciones intra-articulares será en estos casos fundir las fungosidades y provocar un derrame artificial en la articulación, es decir, volver este segundo caso al precedente; por lo que en buena lógica no hay un sólo tumor blanco en que no esté justificado el tratamiento por las inyecciones.

Actualmente la lógica teórica se ha convertido en práctica. Miles de observaciones han venido á confirmar nuestras previsiones y de una manera sorprendente. Lo que antes era una probabilidad se ha convertido en certeza.

En nombre de esta larga experiencia personal debemos decir á los prácticos: El tratamiento por las inyecciones debe ser el de los tumores blancos en la casi totalidad de los casos.

No decimos en la totalidad, porque un exclusivismo absoluto está reñido con las indicaciones tan diversas de la clínica. Reconocemos que hay algunos enfermos en los que el tratamiento conservador y el tratamiento cruento, son no diremos más ventajosos, pero sí, sostenibles al menos.

No se trata de excluirlos para siempre de la terapéutica. Lo que conviene es, que pasen á un segundo término y considerarlos además como tratamiento de excepción.

Valor del tratamiento conservador puro.—El primero de estos dos tratamientos, el conservador puede en efecto curar cierto número de tumores blancos. No somos nosotros, que vivimos en Berck, los que vamos á contestar. Podemos decir no cura más que los enfermos que pueden vivir á orillas del mar ó en campo, y cuando cura, es generalmente después de mucho tiempo, tres, cuatro, cinco y seis años y aún más; esto es un inconveniente que todos los que emplean este método están obligados á reconocer.

Además de ser muy largo es muy costoso, para estar al alcance de todos los enfermos y es también muy incierto. Aún en las me-
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jores condiciones no cura ni la mitad de los casos; es la otra mitad e mal progresá y el tumor blanco soporta ó se eterniza.

Estas son razones suficientes para que el tratamiento conservador puro no puede ser adoptado como método general de tratamiento.

Debe ser rechazado, en particular, cuando se trata de enfermos de la clase obrera, niños ó adultos y de habitantes de las grandes poblaciones que no puedan abandonar este medio malsano. Es aceptable cuando se trata de un niño de una familia acomodada que padezca una artritis bacilar benigna ó reciente. Sus padres se inquietan con sólo pensar en la menor inyección, declaran que no tienen prisa que la cuestión de duración es por ellos secundaria. Se arreglarán para que pueda su hijo vivir á orillas del mar el tiempo que sea preciso, tras cuatro y aún más años, en las condiciones de higiene y de alimentación que le serán prescritas.

Los padres se equivocan teniendo unas inyecciones muy anodinas, si bien se mira; pero como no son siempre indispensables podemos en los tumores blancos recientes y benignos, prescribir sencillamente el reposo sin necesidad de aplicar un aparato enyesado.

En todos los casos en que la inmovilidad de la articulación basta por sí sola para asegurar la desaparición del dolor y de la buena altitud del miembro, este mínimo de tratamiento local presenta bastantes indicios de llegar á la curación, es lo suficiente para que al principio lo pongamos en práctica sin perjuicio de abandonarlo después, para recurrir á las inyecciones, cuando la familia empiece á impacientarse ó que el mal eternizándose y agravándose, después de hecha la prueba por todos, demuestre la insuficiencia del tratamiento conservador.

(Concluirá).
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El ácido salicílico (1 grano á 2 gramos en las 24 horas) en sellos, uno cada hora, hace cesar la fiebre por completo en medio de profesos sudores, y el resultado obtenido es tal, que las articulaciones, antes doloridas é inmovibles, pueden ser movidas activa ó pasivamente sin dolor alguno y hasta soportan una compresión moderada. Una vez conseguido este resultado conviene usar el medicamento con grandes pausas, cesando en absoluto tan pronto como hayan desaparecido la fiebre y la inflamación articular. En los niños, cada dosis deberá ser de 1 á 3 centigramos cada hora, según sea la edad.

El salicilato sosa es generalmente preferido, porque basta administrarlo, dos ó tres veces al día, á la dosis de 6 á 8 gramos, seguido de una bebida caliente; ventaja que tiene sobre el ácido salicílico, que, debe darse en numerosas y frecuentes dosis, como queda dicho.

Cuando la administración por la boca ofrezca inconvenientes: por el sabor del medicamento, por la disminución del apetito, ó por la tendencia al vómito, etc., se aplicará en enemas, una cantidad vez y media á dos veces mayor, para cada enema, esto es, unos 3 á 4 gramos en 20 de agua, precedido siempre de un enema de limpieza.

Una vez que se ha logrado la desaparición de la fiebre y de los dolores y tumefacción de las articulaciones, se continuará el salicilato de sosa á dosis decrecientes y más espaciadas las tomas. Ordinariamente se nota la mejoría, cuando surten ya en toda su plenitud los efectos salicílicos: sudor profuso, zumbidos de oídos, sensación de vértigo y hasta tendencia al vómito, síntomas que varían según la predisposición individual y según la magnitud de cada dosis, y, por consiguiente según la cantidad total ingerida.

Necesario es, antes de la administración de las preparaciones salicílicas, asegurarse del estado de los riñones: la albuminuria contraindica su empleo, como también está terminantemente contraindicada la administración ulterior de los salicílicos, cuando se presentan síntomas debidos al medice-
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Intereses profesionales de las clases Médicas Discurso inaugural del curso de 1908 á 1909, leído por D. Angel Pulido y Fernández, Presidente, en el salón de Actos del Ateneo, de Madrid, en la tarde del día 8 de noviembre finido. Folleto en 4.º de 50 páginas. 1 ejemplar.

Es demasiado conocido el nombre del Dr. Pulido en el mundial científico. Su fama está cimentada sólidamente como escritor castizo y elocuente, laborioso é inteligentísimo. Además, está considerado como uno de los pocos comprofesores que se desvelan por los de su clase, unánimemente por esto es aclamado su Presidente.

Las pruebas de ambos extremos, si aún fueran necesarias, están contenidas en este discurso escrito de mano maestra. Es otra de las muchas bases en donde debe descansar la estatua de un hombre que perpetúe un recuerdo á las futuras generaciones de quien ha consagrado toda su vida en pró de los intereses materiales y morales de las clases médicas, ha probado el malestar nacional que las mismas experimentan y sufren con resignación y paciencia, y en fin ha señalado los mejores remedios que elevarían algo más nuestro poderío y nuestra dignidad profesional.

A nadie de provincias ha extrañado, pues, que la escogida y numerosa concurrencia de médicos aplaudiese unánime y entusiasticamente al discursante.

Y como muestra de las muchas perlas que encierra este notabilísimo trabajo, lean nuestros comprofesores los párrafos siguientes:

«Y vale bien la pena de exponeros la impresión que aquel mal produce hoy en un compañero, que cuenta ya treinticinco años de vida profesional, se agitó de continuo entre menesteres y aspiraciones de la Clase, estudió fuera y dentro de España los triunfos y las derrotas, los esplendores y las desdichas del profesorado, y á su divulgación y mejoramiento aplicó muchos afanes; y el cual, por tener esta larga experiencia es de creer se halle prevenido contra falsas alarmas y teatrales griterías. Y así él os dice, que discurriendo su cuerpo por ciudades y