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Revista balear de ciencias médicas (1909-05-15 00:00:00), página 7

culosis en los sifiliticos debe recibir inmediatamente el tratamiento mercurial y yodurado más rápido, más constante y más duradero, sin olvidar un solo momento que para toda tuberculosis es la nutrición la clave de la curabilidad completa ó relativa de todo tuberculoso, puesto que cuando las funciones nutritivas se verifican de una manera normal, permiten la producción del proceso fibroso perituberculoso, y se oponen siempre á nuevos ataques de granulía; por el contrario, cuando las funciones de la nutrición son defectuosas, la marcha es siempre rápida y fatal.

Todo lo dicho señala una sola regla de conducta y de preocupación constante para el clínico: debe rodear de piadosos cuidados las funciones digestivas, aumentar las fuerzas de la nutrición y aún favorecerlas con los medios higiénicos y farmacológicos adecuados, sin olvidar jamás el tratamiento específico en la tuberculosis de los sifiliticos.

TRATAMIENTO DE ALGUNAS NEURALGIAS

POR EL
Dr. Lemoine

Este autor ha dado recientemente algunas indicaciones interesantes concernientes al tratamiento de las neuralgias. Extractamos de su artículo algunos datos útiles de los que el práctico podrá sacar gran partido en muchas ocasiones.

Tratamiento causal.—Las neuralgias sifílticas están sujetas al solo tratamiento específico. El que más éxitos obtiene consiste en aplicaciones mercuriales locales. En el trayecto
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Revista Balear de Ciencias Médicas

SARAMPIÓN COMPLICADO
HECHO CLÍNICO
POR
D. Jaime Font Monteros

DESDE el mes de octubre del finido año hasta la actualidad, aún no ha cesado el sarampión de salpicar, con sus ordinarias correrías y con sus frecuentes saltos inexplicables por contagio directo, á nuestra población infantil, y, por excepción, á la ya de alguna mayor edad.

La característica de la presente epidemia está en que desde su invasión, durante los cuatro primeros meses de su existencia, se ha presentado bajo la forma benigna y clásica, tanto para el período de incubación, como para los períodos de erupción y descamación. La localización del bacilo ó del protozoario en las mucosas apenas ha sido observada.

Después de este lapso de tiempo, bastante largo; en el mes de febrero y siguientes del año en curso, se mostró bajo toda la malignidad de que es capaz y bajo todas las formas anómalas de que es susceptible evolucionar: en unos, es la forma nerviosa, con sus convulsiones, delirio y gran elevación
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De todos modos, ni prodigar ni regatear los reconocimientos manuales haciéndolos con escrupulosidad es lo que nos mantendrá alejados de las exageraciones doctrinarias de uno y otro bando en que hoy se dividen los tocólogos.

COMENTARIOS APROPOSITO DE LA OPERACION NUEVA DE FREUND

CONTRA LA TISIS

POR

D. José Sureda Massanet

(Conclusión)

PORQUÉ no hemos de imitar á la naturaleza? ¿Porqué no hemos de crear artificialmente, en los tísicos, esta pseudartrosis salvadora, corrigiendo el defecto óseo responsable del daño, del mismo modo que se corrige la curva exagerada de un miembro, la viciosa consolidación de una fractura, ó un labio leporino?

Hé aquí que la operación aconsejada por Freund, de acuerdo con su teoría, y ejecutada la primera vez por Kausch y por Seidel, hace cosa de un año, no es más que ésto: un remedio de la naturaleza, una epetición artificial de aquel proceso espontáneo de reacción curativa.

La técnica es bien sencilla: se descubre el primer cartílago, se corta con una cizalla, y se interpone un colgajo de un músculo vecino, el pectoral mayor, entre los dos cabos cortados, á fin de que éstos no puedan volver á soldarse, y quede establecida, en este punto, la articulación nueva ó pseudartrosis de qué hemos venido hablando.

¿Cuales han sido los resultados? Hasta hace unos cuatro meses —época á qué corresponden las notas que me sirven para esta disertación —no se habían publicado, que yo sepa, sino cuatro casos de ope-
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ración por tuberculosis. Todos habían sacado de ella un beneficio positivo. Seidel presenta uno de sus dos intervenidos como curado. Pero no se puede hablar todavía de resultados definitivos. La inmensa mayoría de tratamientos que se han ido preconizando contra la tuberculosis, y ya hemos visto que forman legión, han debutado con estadísticas brillantes. Después han venido los desengaños. Solo el porvenir podrá fallar, pues, con clarividencia y justicia, este incidente nuevo del eterno pleito de la curación de la tisis.

Sabemos, por ahora, que la operación de Freund no es arriesgada para los enfermos, que no ofrece dificultades técnicas, que no repugna á la razón, y ésto siempre es alentador.

Mas importa ser cautos; sentar sin impaciencias y sin pasión las indicaciones; no pretender aplicar sistemáticamente el bisturí á todos los casos de tuberculosis. Es preciso evitar entusiasmos prematuros, generalizaciones absurdas, abusos irracionales, porque todo esto falsea la hermosura de la verdad, desorienta el criterio, y deja en el espíritu, como nota dominante, antes que la suave dulcedumbre de las impresiones gratas, el amargor persistente de los malos recuerdos; antes que la ilusión secunda, el prejuicio estéril, enervador, del fracaso, que es el más insidioso y despótico de los prejuicios.

El abuso conduce al desprestigio; la extrema privanza conduce á la extrema impopularidad; y la historia de los grandes éxitos terapéuticos, como la historia de los grandes hombres, está llena de esas tremendas, irreparables caídas. Es la ley universal de las compensaciones que ejerce su acción inevitable; es la exageración, de la sentencia latina, provocando, en opuesto sentido, otra exageración... La aplicación sistemática y abusiva de un remedio tan heroico como la sangría, atrajo sobre esta gran medicación, el anatema de las gentes. Y después de más de medio siglo de excomunión rigurosa, ¡todavía no se ha rehabilitado!...

HE DICHO.
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EL MECANISMO DE LA ALBUMINURIA Y DE LA OLIGURIA ORTOSTATICA*

POR LOS

Señores G. H. Lemoine y G. Linomier

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

PARA dilucidar el problema del mecanismo de la albuminuria ortostática, debemos contestar sucesivamente á las dos preguntas siguientes:

¿Qué modificaciones produce en la secreción renal la estación de pie?

¿Porqué estas modificaciones no provocan la albuminuria más que en un reducido número de individuos?

Hace seis años tratamos ya la primera cuestión, llegando á la conclusión de que el ortostatismo provoca en cierto número de individuos, una oliguria acentuada acompañada de una disminución de secreción de la urea de cloruros y de fosfatos.

Esta oliguria ortostática nos pareció una manifestación atenuada de un mismo estado patológico, que si se acentúa más, se traduce por albuminuria. No está nunca tan marcada como en los albuminúricos ortostáticos. Por lo que hemos pensado que su estudio podría conducirnos á conclusiones interesantes relativamente al mecanismo de la albuminuria ortostática misma.

Este estudio seguido en un gran número de individuos, nos demostró que una oliguria ortostática acentuada revelaba, con frecuencia una alteración grave ó ligera del riñón, y llegamos á suponer una insuficiencia renal en todos los casos de albuminuria ortostática.

Algun tiempo después de nuestras primeras publicaciones, Cottet tuvo la ingeniosa idea de utilizar las conclusiones para hacer más eficaz la cura de diuresis con el agua de evian. Hacia que sus enfermos estu-

* De la Presse Medicale.
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viesen en la cama durante el período de ingestión y de eliminación del agua mineral, y obtuvo una poliuria mucho más acentuada. Pero aún reconociendo la exactitud de los hechos adelantados por nosotros, propuso otra interpretación: la posición horizontal no obra, según él, actuando la secreción urinaria, sino la absorción gastro intestinal del agua, ya porque el pase pilórico sea más fácil la absorción intestinal en los sujetos á actos de hipertensión de la porta y de los que presentan el retardo de la absorción descrito por Gilbert y Lerebaulet con el nombre de opisúria.

Para confirmar la realidad de nuestras primeras conclusiones ha sido suficiente eliminar, repitiendo en ayunas la prueba del ortatismo, la influencia de los fenómenos de absorción gastro-intestinal. La oliguria ortostática nos parece de cada vez más, como un signo muy sensible de insuficiencia renal.

¿Porqué mecanismo se pueden explicar los trastornos de la secreción urinaria que nuestros experimentos han evidenciado?

Desde el principio los hemos atribuido á la disminución de la irrigación sanguínea del riñón, la que puede producirse por dos procedimientos distintos:

1.º Por baja de la presión sanguínea general. Ya Potain había comprobado que la estación de pie bajaba dicha presión. La baja es además muy variable según los individuos, insignificante en algunos, principalmente en los que tienen hipertensión, siempre muy acentuada en los albuminúricos ortostáticos;

2.º Por la intervención de una dificultad local de la circulación en el riñón. Hemos supuesto que se produce, durante la estación de pie, una ligera torsión del pedículo renal producida por el peso del órgano que tiende á disminuir ligeramente el calibre de los vasos.

No es imposible dar del valor de esta hipótesis una prueba directa, pero podemos dar una información indirecta por el estudio de los efectos del ortatismo en las mujeres embarazadas. En éstas, estando el riñón sostenido durante la estación de pie por el útero grávido, no era probable que el efecto fatal del ortatismo sobre la secreción urinaria se dejará sentir. Y, por el contrario, en la posición horizontal, era posible que la presión, del útero sobre el riñón provocare una torsión del pedículo renal en sentido inverso de la torsión debida al ortatismo y que resultara una oliguria clinostática; esto es, lo que la experiencia nos ha
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permitido comprobar en cierto número de mujeres embarazadas de la clínica del profesor Pinard.

Otro mecanismo por el cual la estación de pié puede hacer más lenta la circulación en el riñón, es el que recientemente ha invocado Jehle.

El ortostatismo provocará la lordosis de las vértebras lumbares, y esta lordosis tendrá por consecuencia la separación de los riñones, una flexión de los vasos renales y una mayor lentitud de la circulación renal.

En efecto, si se mantienen de pié los individuos afectos de albuminuria ortostática suprimiendo la lardosis, haciéndoles, por ejemplo, inclinar hacia delante, ó suprimiéndoles simplemente los tacones, se hace desaparecer la albuminuria. Al contrario, se puede provocar la albuminuria en un individuo acortado, realizando en él una lardosis artificial. Nothom, para este efecto, hace resbalar una rueda sobre los riñones.

Esta interpretación de los fenómenos realizados por ortostatismo completa la que hemos dado, no la sustituye. Bruck ha, en efecto, muy claramente demostrado que la lordosis provocada en la posición horizontal, por exagerada que sea, es incapaz de producir la albuminuria en ciertos individuos, en los que la estación de pié basta para provocarla.

El aumento de la presión en la vena cava inferior, durante la estación de pié (Senator), es otro factor del retardo de la circulación renal.

Abordemos ahora el segundo término del problema.
¿Porqué el ortostatismo provoca la albuminuria en ciertos individuos y en los otros no?

No podemos evidentemente resolver esta cuestión más que invocando en los primeros una predisposición especial; ¿pero en qué consiste esta predisposición?

Teóricamente puede realizar la albuminuria por dos mecanismos diferentes:

1.º Exagerando el trastorno circulatorio provocado normalmente por el ortostatismo;

2.º Haciendo más sensible el riñón á este trastorno circulatorio.

1.º No está prohibido suponer que exagerando suficientemente la lentitud circulatoria debida al ortostatismo, se podrá realizar, en todos
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los individuos sea, por lo demás, el que fuere el estado del estado de riñón, el síndrome oligúrico y albuminúrico, y se le puede exagerar de dos maneras; ya obrando sobre la circulación general.

Las causas que pueden acentuar el efecto del ortostatismo sobre el riñón son la exageración de la lordosis ortostática, una movilidad especial del riñón creando una predisposición á la torsión del pedículo.

Las causas que pueden exagerar la hipotensión general debida al ortostatismo son la hipotensión habitual, la astenia cardíaca, la instabilidad de la circulación y en particular una insuficiencia vaso-motriz que impida al organismo reaccionar contra la hipotensión ortostática.

Se ha podido suponer, al contrario, que el obstáculo á la circulación renal podía provenir de un espasmo de los vaso-constrictores renales é invocar en favor de esta hipótesis, la coincidencia de la albuminuria ortostática con otros fenómenos agiopásticos.

2.º En lugar de suponer que la predisposición individual obra exagerando el trastorno de la circulación renal provocada por la estación de pie, nos inclinamos más á admitir que dán por resultado hacer el riñón más sensible al trastorno circulatorio.

La existencia de una nefritis en gran número de individuos afectos de albuminuria ortostática, no da lugar á duda; podemos invocar los numerosos hechos en que esta albuminuria constituye el primer estadio de la curación de una nefritis escarlatinosa, los más raros en que es la primera manifestación de la afección, y podemos legítimamente referir las observaciones de albuminuria ortostática consecutiva á una escarlatina sin nefritis manifiesta ó á otra infección nefritógena.

Estos hechos son de todos conocidos e interpretados por todos en el mismo sentido, pero cierto número de autores los recusan como que no pertenezcan á la albuminuria ortostática. A ésta corresponden los únicos hechos en los que el examen más minucioso no descubre ninguna afección renal.

Aún aceptando esta restricción muy contestable ¿es posible al menos agrupar cierto número de observaciones en los que se tenga la prueba de la integridad renal?

La prueba no podrá ser suministrada más que por una autopsia absolutamente negativa. La única que poseemos ha sido objeto de una discusión muy viva en la Sociedad de medicina interna de Berlín y los anatómo-patólogos presentes no pudieron ponerse de acuerdo sobre la integridad de los riñones presentados por Heubner.

La falta de cilindros no es un argumento, porque hay pocos casos en los que no se pueda observar, cuando una circunstancia cualquiera,
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aumenta la cantidad de albumina. Los síntomas habituales de la insuficiencia nefrítica, retardo en la eliminación del azul, falta de glicosuria después de la inyección de floridazina, son unas veces positivos, otras negativos; pero son las más de las veces positivos en los individuos que, sin ellos, se clasifican sin titubear entre los albuminúricos ortostáticos esenciales.

Los casos en que se puede poner en duda una lesión renal, son pues tanto menos numerosos, cuanto más atentamente se buscan los síntomas de esta lesión.

Se puede, pues, admitir la conclusión siguiente:

Se suman dos factores para realizar el síndrome de la albuminuria ortostática. Uno es el retraso de la circulación renal en la estación de pie, el otro es una alteración del riñón. Estos dos factores pueden combinarse en las proporciones más variables y constituir por sus combinaciones, tipos clínicos diferentes.

No poseemos actualmente ninguna prueba de que el primero sólo sea incapaz de ocasionar la albuminuria ortostática, estando el riñón completamente sano; los experimentos fisiológicos nos demuestran lo contrario, puesto que experimentalmente por la ligadura incompleta del pedículo renal, se puede provocar con toda seguridad la albuminuria, lo que se realiza sosteniendo un perro en la estación vertical (Courcoux Aubertín). Pero en la práctica en el hombre, salvo casos excepcionales, es difícil admitir que el ortostatismo realice en el riñón un trastorno circulatorio cuantitativamente comparable al que produce la ligadura incompleta de los vasos renales. Así es que nos parece que el riñón de los albuminúricos ortostáticos debe ser o casi ser un riñón anormal. Lo que lo demuestra es su extrema sensibilidad á las modificaciones de posición casi insignificantes. Fehle en algunos de estos individuos, hace desaparecer la albuminuria de la estación de pie simplemente suprimiéndoles los tacones.

Solamente es preciso comprender lo que hasta aquí hemos designado con el término vago de alturación del riñón.

No es necesario, para que haga albuminuria ortostática, que exista una nefritis; puede que no se trate más que de una insuficiencia funcional del órgano, de una sensibilidad especial, congénita ó adquirida por acciones nocivas, de un estado análogo al que Castaigne ha estudiado con el nombre de debilidad renal. Se puede, pues, concebir una cadena
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no interrumpida de tipos diferentes de albuminurias ortostáticas, desde aquellos otros que las modificaciones circulatorias son el factor, sino exclusivo, á lo menos preponderante, hasta las en que el ortatermo no es más que el revelador de una nefritis incontestable

Estos diversos tipos existen en la clínica. Puede ser cómodo hacer en la cadena interrupciones, tanto bajo el punto de vista de la descripción de los síntomas, como bajo el de las indicaciones terapéuticas. Estas son en efecto, suministradas por el factor predominante, y se deberá tratar de diferentes manera la nefritis verdadera de un individuo con un riñón mediano que funcionaría suficientemente, si la circulación fuera normal. Pero bajo el punto de vista patogénico, será siempre injustificado separar dos grupos de afecciones que no difieren más que por la desigual importación de los dos factores de que dependen.

LOS ANTISÉPTICOS EN DERMATOLOGÍA

Los antisépticos aplicados sobre las lesiones cutáneas son muy á menudo peligrosos por dos razones principales. La primera, es que el antiséptico aplicado á una herida infectada, por ejemplo, lejos de favorecer las reacciones de defensa de los tejidos, estorba la epidermización, produce la mortificación cutánea superficial de minúsculas erosiones, y crea así nuevas puertas de entrada para la infección. Así se explica la multiplicidad de los gérmenes y de las pustulillas y la aparición de la infección en una dermatosis clínicamente amicrobiana. La cura húmeda simple, puramente aséptica hecha con agua hervida, de decocción de flores de camamila, de flores de saúco, de hojas de nogal, de bayas de jacinto y arándano, obra, por el contrario, calmando la inflamación, decongestionando la piel y permitiéndole emplear medios naturales de defensa. Se debe suprimir, pues, del tratamiento de toda dermatosis irritable y congestionada el empleo de la mayoría de los antisépticos,

La segunda razón, que hace que los antisépticos sean á menudo
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perjudiciales en dermatología, es que algunos de ellos crean por sí mismos lesiones que les son particulares.

Conocemos las erupciones que el sublimado es capaz de provocar en la piel sana, afectan á menudo el aspecto de eritemas escarlatiniformes más ó menos extensos. A veces sirve el eritema de fondo á una erupción vesiculosa muy abundante; otras veces forman verdaderos flictenas. Estas lesiones cutáneas, en casos de idiosincrasia y de intolerancia del medicamento, pueden acompañarse de fenómenos generales más ó menos graves; fiebre, diarrea, albuminuria.

El ácido fénico en solución acuosa, es, según Mr. Pautier, una sustancia francamente peligrosa, aún á veces, en soluciones débiles.

El salol empleado, ya sea en polvo, ya en pomada, ya sea en solución, puede provocar erupciones violentas con eritema más ó menos extenso, vesiculación, dermitis artificial, y á veces, formación de flictenas.

Igual observación para el ácido pírico en embrocaciones y el iodoformo.

Sin embargo —escribe Mr. Pautier que hace estas advertencias— existen algunas sustancias cuya acción antimicrobiana es segura y exenta de peligro. Entre las que son de un empleo corriente, no hay que conservar más que el «iodo», el «nitrato de plata», y como excepcional el «agua oxigenada» y el «permanganato de potasa».

El iodo, empleado en la forma ordinaria de tintura alcohólica, sea en forma de ácido acético iodado, es como ya sabemos, el agente de tratamiento por excelencia de todas las micosis epidérmicas y de casi todas las tricofitias cutáneas. En estos casos, tiene una acción antiparasitaria casi electiva. Es posible que ésta sea sencillamente debida á la exfoliación que provoca.

La eficacia del nitrato de plata en el tratamiento de las infecciones cutáneas en superficie, para ser menos absoluta y menos cierta, no deja de ser prácticamente muy grande. Es posible que esta eficacia se deba á que el dermis al descubierto por erosiones ó exulceraciones cutáneas, los microbios están mucho más agrupados en la superficie y más fácilmente abordables. Además, conviene hacer notar que estos medicamentos se emplean en dosis relativamente elevadas, pero durante un tiempo muy corto; no se emplea más que en lociones ó en embrocaciones. El tratamiento por excelencia, de las infecciones cutáneas como el impétigo ordinario estreptocócico, la afección descrita por Sabouraud, con el nombre de impétigo de Bockard á pústulas peripilares diseminadas, el ectima, consistirá en hacer caer las costras por medio de pulverizaciones ó de aplicaciones emolientes; en abrir y va-
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ciar las pustulillas ó las ampollas infectadas, en tocarlas con una solución de nitrato de plata á 1 por 100 ó á 1 por 50, y curarlas en seguida con una pasta de zinc simple ó con la pasta de zinc boricado alcanforado:

Alcanfor porfirizado . . . . . . . . . . . . . . . . o gr. 50
Ácido bórico porfirizado . . . . . . . . . . . . . . 1 —
Oxido de zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 —
Lanolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 —
Vaselina pura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n —

Se puede así locionar las lesiones dos veces al día con la fórmula siguiente:

Agua destilada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 gr.
Alcanfor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . á saturación
Sulfato de zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 gr.
« de cobre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
Azafrán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 — 40

Que se disuelve con tres ó cuatro veces su volumen de agua.

El agua oxigenada extendida de agua hervida puede dar igualmente buenos resultados en los casos de dermatosis infectadas.

Por último, el permanganato de potasa en solución acuosa á 1 por 2000, es por cierto eficaz en el tratamiento de las tuberculosis cutáneas vegetantes, úlceras infectadas.

Y este es todo el pequeño lote de medicamentos cuya acción antiséptica parece segura é inofensiva.