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dos, que éstos van perdiendo su variedad y aproximándose á la simplicidad mineral. La organización tan sólida del corazón, solamente podía resistir un movimiento continuado desde ocho meses antes de nacer hasta después de exhalar el último aliento, unido esto á los ejercicios acrobáticos á que lo sometemos con esfuerzos y emociones y exponiendo constantemente su delicado tapiz interior á toda suerte de infecciones; pero á pesar de su resistencia, sólida construcción y maravillosa defensa contra sus numerosos enemigos, el también sucumbe, aún cuando sea el último en hacerlo.

Sexo.—La mujer muere repentinamente, como el hombre, á causa de herencias, costumbres, vicios, enfermedades, etc., pero bastante menos que él, y esto se explica por su distinta organización, no sólo física sino también psíquica. El hombre nació para la reproducción de la especie, y la mujer para cuidarla; el hombre nació para la lucha y la inteligencia, y la mujer para la sensibilidad: las mamas son dos esponjas que absorben la inteligencia de la mujer; el útero es un acumulador que retiene la tonicidad de sus biceps y pectorales. Mi tesis se titula «Reflexiones sobre la muerte repentina» y no «Diferencias entre el hombre y la mujer» pero tengo un gran deseo de decir: Mujer, ¿quién es emanciparte? hazte igual al hombre fisiológicamente; y si esto lo consigues, aunque no trueques tus ocultos y púdicos ovarios en desaprensivos testículos, y te quedes con la sangría mensual que amortigue tu apetito venéreo, aún así, ocurriría tu transformación, ¡pobre humanidad!... Y ya que tal dije, me veo obligado á añadir: que el hombre sin la mujer y en sus cosas, un ser tan superior como el hombre en las suyas, y que protesto contra la tiranía que ejercemos sobre ella, lo cual pagamos muy caro, aunque ella también se castigue á sí misma con la revancha; y cediendo la palabra á Lord Byron para que se lamente de que la mujer haga del sentimiento más puro y grande, un vil comercio, terminaré diciendo que considero una utopía lo que pretenden algunas caballeras...

El hombre se halla más expuesto que la mujer á las inclemencias del tiempo, fatigas, infracciones de la higiene, etc., y por consiguiente, más que ella, á la muerte repentina.

Constitución y temperamento.—Respecto á la constitución, tanto la fuerte como la débil pueden, aunque más la primera, ejercer su influencia nefasta: la fuerte, aumentando la presión arterial, y la débil produciendo la astenia del tejido conjuntivo, y ambas contribuyendo á que los vasos puedan desgarrarse cuando están ateromatosos. De un
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modo parecido obra la diferencia de temperamento, pues si el individuo sanguíneo nervioso puede adquirir la plétora con más probabilidad que otros, el nervioso linfático, sifilizado, está más expuesto que los demás á que en su cerebro asiente el sífiloma.

Clima y estación.—Respecto al primero, bien sabido es que en el insular y costero, donde al predominio de la humedad se unan el frío y los cambios bruscos de temperatura, habrá más que en los otros climas, mayor cifra de catarroso y reumáticos (futuros cardiópatas). De la influencia del clima se deduce que el otoño e invierno son las estaciones que más predisponen á las ateciones antedichas.

CAUSAS PATOLOGICAS EN PARTICULAR

Estas son las más importantes é intermedias, pudiera decirse, entre las predisponentes y determinantes. Estudiaré en ellas preliminarmente la diatesis, y después las lesiones latentes que pueden tener muchas personas aparentemente sanas ó levemente enfermas, capaces de ocasionar la muerte de repente.

a) Diatesis.—El estudio de la diatesis está bastante abandonado, merced al bacteriológico, y el diferente modo de apreciarla los autores antiguos y modernos, que vuelven á pensar en ella, fatigados sus músculos ciliares de tanto acomodar la refringencia del cristalino á la del crow glass, hace que los que en la práctica, pequeña ó grande, nos fijamos en algunos hechos relacionados evidentemente más que con el microbismo, con lo llamado diatesis (disposición), nos hallemos confusos respecto al concepto que debemos formarnos de ese proceso fisiopatológico y rompe cabezas de médicos.

La definición que den de la potencia de un número los matemáticos de Nueva Zelanda, será indudablemente igual á la que den los nuestros; pero respecto á la diatesis, creo que no habrá necesidad de ir hasta nuestros antipodas para saber si todos los patólogos la definen y consideran del mismo modo. De las distintas maneras de considerar esa predisposición orgánica general desde Chomel hasta Bouchard, deduzco que la diatesis es el cronicismo hereditario que del estado latente puede pasar al actual por una causa patológica á veces insignificante, cronicismo que casi nunca se limita á un sólo órgano, y que muchas veces hace sus manifestaciones en varios aparatos aislada ó simultánea mente, modificando siempre el carácter de las enfermedades.

¿La diatesis, será la causa de que haya enfermos y no enfermeda.
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des? ¿Podrá llamarse á la diátesis una enfermedad de tejidos? ¿Puede llamarse al diatésico latente, un enfermo fisiológico? Estas preguntas se me ocurren pensando en las lesiones latentes que causan la muerte repentinamente, sin que ésta sea precedida de enfermedad aparente, por no haber (o no ver) síntomas que nos indiquen la existencia de aquéllas.

La principal diátesis que puede ser causa predisponente de la muerte repentina, es el artritisismo ó retardo nutritivo (Bouchard) ó braditrofia (Landouzy), hereditario en diversas formas, y adquirido á veces á causa de la alimentación ó la modificación que en el organismo producen las enfermedades agudas. Se manifiesta el artritisimo en casi todos los órganos y sistemas de la economía, desde la forma de obesidad, que constituye su menor manifestación (de la cual dijo Hipócrates en el aforismo 14 de la sección 2.º: «Los hombres obesos corren mayor peligro de morir súbitamente que los flacos») hasta las llamadas grandes manifestaciones como la diabetes, reumatismo, gota y otras, todas las cuales tienen por acción más general la congestión y el ateroma. De manera que el pensamiento de Peter pudiera modificarse así: «El ateroma es la herrumbre de la vida, y el artritisimo es el aire húmedo productor de tal herrumbre».

Acción parecida al artritisimo la producen la diátesis escrofulosa y sifilitica, cuyo último fin de ellas puede ser la arteritis, que la primera engendra en los vasos del pulmón, y la segunda en los de la base del cerebro.

b) Lesiones sin manifestaciones apreciables, las cuales pueden causar la muerte repentina.—Hay una lesión que mina al organismo lentamente, como la polilla lo hace con un precioso y sólido mueble, y cuyo primer aviso, algunas veces, es causar la muerte del individuo que la sobrelleva. Esta lesión es la arteritis crónica, la cual puede ser debida á infecciones como la sifilis, tuberculosis, paludismo, fiebre tifoidea, escarlatina, sarampión, viruela, grippe; á las diátesis, como el artritismo en sus diversas formas, y á las intoxicaciones, como el alcoholismo, tabaquismo, botulismo, saturnismo.

La arteritis crónica disminuye la tensión de los vasos, á los cuales hace frágiles, y aumenta la presión sanguínea; de aquí se deduce que ella es la principal causa de las roturas de aquéllos, las cuales pueden ocurrir. v. gr.: en el cerebro y determinar la muerte, llamada por hemorragia cerebral; otras veces la arteritis invade las arterias coronarias del corazón, y este órgano, en un momento inesperado, puede hallarse
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sin sangre, sin oxígeno, sin vida, y se paraliza, sobreviniendo la muerte por angina de pecho.

La arteritis crónica no siempre invade las arteriolas (arterioesclerosis), calcificándolas y produciendo en ellas aneurismas miliares, sino que ataca también á los gruesos vasos (ateroma), y origina en ellos aneurismas, que, aunque no es frecuente, pueden pasar desapercibidos, cuando no comprimen el neumogástrico ó los bronquios, y terminar por romperse matando por fulminante hemorragia interna.

No siempre falta el excitante sanguíneo por rotura de los vasos que lo contienen, sino que en muchos casos es debida dicha falta á una verdadera obstrucción; la arteritis crónica también produce trombos en los diversos trayectos del aparato circulatorio; estos coágulos pueden reblanecerse y disgregarse, y dar lugar á que de ellos se desprendan émbolos que, arrastrados los venosos hacia el ventrículo derecho, y los arteriales hacia las arterias periféricas y terminales, pueden impedir bruscamente, por taponamiento, la circulación en órganos importantes y acarrear la muerte; ésta, en efecto, puede ser debida á que un grueso émbolo obstruya las arterias de la base del cerebro, especialmente el tronco basilar y la sylviana izquierda. También puede obstruirse las arterias coronarias, y en su consecuencia ocurrir la muerte por angina de pecho.

Hay también enfermedades sin síntomas, que, evolucionando sordamente y paulatinamente, tienen su término fatal cuando los individuos que las soportaban parecían hallarse sanos.

Por parte del aparato digestivo, la úlcera gástrica puede en algunos casos evolucionar sordamente, y un colapso inesperado hace qué únicamente por una autopsia minuciosa, pueda averiguarse cuál fué la causa de la muerte; pero más frecuente es la muerte repentina por úlcera duodenal, porque ésta casi siempre evoluciona sin síntomas. En el hígado, un quiste hidatídico que no sea muy voluminoso puede existir á la callada, y al romperse originar una muerte, cuya causa puede descubrir solamente la necropsia.

El corazón de los ancianos, obesos y alcohólicos, sufre la degeneración grasosa protoplasmática, que debilitándolo paulatinamente y sin que el individuo se dé cuenta de ella, llega un momento en que una emoción u otra causa, á veces insignificante, origina la parálisis ó la rotura de dicho órgano. En la punta del ventrículo izquierdo puede haber aneurismas que llegan á alcanzar el volumen de una nuez, y que, rotos por el desgaste del saco, causan la muerte repentina. La sífisis ardiaca, además de ser difícil el diagnosticarla, es muy posible que el que la tenga no se dé cuenta de su afección, y á consecuencia de una
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emoción ó un esfuerzo sobrevenirle un sincope mortal. Igual evolución sorda y funesto término tiene con frecuencia la enfermedad ó síndrome Stokes-Adams.

La diabetes también puede evolucionar sordamente, y una pulmonía que arrebata al enfermo en un día, ó el coma diabético fulminante, nos darán cuenta, ya tarde, de la existencia de aquella enfermedad.

En el cerebro se desarrolla lentamente y sin dar de ello, á veces, señal alguna, tumores como el fibroma, sarcoma, tubérculo, cáncer, etc., y también quistes hidatídicos que en un momento dado pueden causar la muerte por compresión. De igual modo puede existir un abceso en el cerebro, hasta que por rotura de la bolsa ó compresión brusca, produce la muerte rápidamente.

CAUSAS DETERMINANTES

Son tan numerosas, así como parecen fútiles. Aquí tiene aplicación aquello de que una pequeña causa puede á veces producir un grande efecto, pues grande efecto es pasar rápidamente de la vida á la muerte, y pequeña causa, un estornudo que pueda determinar dicho paso.

Todas las causas determinantes las divido en dos grupos: materiales é inmateriales. En las primeras coloco las que conmoviendo el aparato circulatorio, contribuyen á que se rompan ó obstruyan los vasos, y las que aumentando la presión vascular, también producen hemorragias; y en las segundas, las que por inhibición de la corriente nerviosa paralizan el corazón.

Conmueven al aparato circulatorio: el vómito, la carrera, la caída, el salto, el estornudo, la tos, el hipo, etc. Aumentan la presión sanguínea: el esfuerzo, la plenitud de estomago, la detección laboriosa, un cuello apretado, el coito, etc.

Inhiben la corriente nerviosa: un susto, una mala noticia, una ofensa, un dolor agudo, y en general, todas las emociones.
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normal, como también el del total resto del organismo de esta recién nacida. Ofrece en el muñón, en su parte central, dos retracciones de tejido separadas con el aspecto de agujero, y en su parte inferior ó palmar, cinco tumorcitos colocados en línea transversal y recta, de un volumen, forma y figura de un grano de trigo, siendo el segundo mayor que los restantes, mirándolos y contándolos de fuera á dentro. No hay segmentos de ninguna clase, indicio positivo de que la falta de desarrollo hubo de empezar ya antes de la primera semana del segundo mes de vida embrionaria, puesto que no presenta aún los surcos de separación normal, uno entre el pulgar y el índice, y otro entre el medio y el anular, que empiezan á notarse al final del segundo mes y terminan antes de la conclusión del tercero, en cuya época todas las partes constitutivas del miembro superior tienen ya sus caracteres exteriores propios, y el índice ya se ha separado del medio, y el anular del auricular.

Probablemente, para mejor embellecimiento, realmente quirúrgico-artístico, del miembro superior derecho de esta niña, dichas eminencias carnosas, inútiles bajo todos los conceptos funcionales, habrán de ser excindidas en el día de mañana, consejo que no ha sido aceptado hoy por la familia, ante la creencia de que irán en progresivo aumento y ante el error de que podrían serle útiles, cuando la buena lógica hace augurar, que cuanto mayor sea el aumento que adquieran, mayor será el estorbo y más grande su inutilidad, y, por consiguiente más forzosa y más imprescindible su excisión.

Como en el preenumerado caso de ausencia congénita de la región digital derecha del miembro superior, ni en la familia de la puérpera, ni en la del padre de la criatura, nadie recuerda haber visto ni oído relatar anormalidad alguna de nacimiento en todos sus ascendientes y descendientes, todos nacieron sanos, rollizos y sin vicio alguno de conformación orgánica. En su consecuencia, no puede ser invocada la herencia, ni el atavismo para ambos casos.

Esta anomalía está comprendida entre las monstruosidades
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TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ECLAMPSIA

Si la abundancia no es la condición sine qua non de los ataques de eclampsia, no es menos cierto que ésta casi siempre se produce en los albuminúricos y se puede decir que prácticamente la profilaxis de la eclampsia se confunde con el tratamiento de la albúmina gravidica.

La albuminuria del embarazo debe ser considerada como una de las variedades de la intoxicación especial de la preñez; es preciso, pues, ante todo luchar contra esta intoxicación gravidica, previniendo los efectos morbosos, y, por esto mismo, evitar la aparición de la albúmina en la orina.

Es difícil fijar los principios dietéticos capaces de poner á la mujer embarazada al abrigo del mal que la amenaza constantemente; en el estado actual de nuestros conocimientos, hé aquí lo que se preconiza para impedir la aparición de la intoxicacion:

1.º Introducir en el organismo el minimum de toxinas posibles;
2.º evitar su formación en el organismo mismo, cosa que reduce el tratamiento preventivo de la eclampsia á luchar contra la hetero-intoxicación de otra.

Desde el principio del embarazo, la alimentación debe ser vigilada de un modo particular. Se concederá una atención especial al estado del tubo digestivo: las dispepsias, las malas digestiones y el estreñimiento, son los enemigos más temibles de la mujer en cinta.

La investigación de la albúmina en las orinas de la mujer debe ser precoz. En los tres últimos meses del embarazo se practicará el examen cada semana. Es preciso prescindir de las primerizas y de las mujeres que han tenido albuminuria en un embarazo anterior.

En la albuminuria comprobada y cuando es insignificante, la medición antitóxica debe ser aplicada en todo su rigor. En primer lugar el régimen lácteo absoluto. La leche, no sólo obra de una manera útil en la albuminuria que hace desaparecer ó disminuir, sino que también pone al enfermo al amparo de la eclampsia. Es diurética e introduce en el organismo una cantidad insignificante de toxinas.

Aunque suele ser bien soportada, produce á veces estreñimiento
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que puede combatirse con lavativas simples ó con alguno que otro purgante suave, el aceite de ricino, que sin determinar cólicos que se traducen en contracciones intempestivas proporcione á la mujer embarazada excelentes servicios.

La cantidad de leche será de tres litros y medio por día, cada toma será poco abundante y de tiempo en tiempo (un vaso cada hora).

Comprobada le ausencia de albúmina no existe cuidado alguno. Los alimentos azoados se darán con cuidado; la leche formará la base de la alimentación. Los baños tibios, las fricciones secas y el ejercicio moderado, se aconsejan también. Las mujeres que tienen ó han tenido albuminuria deberán prevenirse contra el frío y llevar vestidos interiores de lana.

Los antisépticos intestinales, salicilato de bismuto, benzoantol, salocetol, pueden administrarse al mismo tiempo que la leche, cuya acción antitóxica ayudan.

Será trivial insistir sobre el papel etiológico del cansancio físico, de las emociones, de los enfriamientos. Estas nociones forman parte de la higiene del embarazo; pero desde un punto de vista particular encuentran su aplicación en el tratamiento preventivo de la toxihemia grávida.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

EL AUTO-LAVADO DEL ESTÓMAGO.—Para que se prueva practicar el autolavado, según el profesor Bourget, de Lausania, es preciso que el piloro haya conservado gran parte de su buen funcionamiento y de su elasticidad.

Se hacen tragar al paciente de 100 a 200 gramos de líquido de lavado y se le hace echar sobre el vientre, en un plano algo resistente,
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por ejemplo, á través de una cama ó sencillamente en el suelo. Una vez en esta posición, se le hace respirar lo más profundamente posible. Bastan quince ó veinte respiraciones para que el contenido estomacal pase al piloro.

El autor ha hecho numerosos sondeos de estómago para comprobar la eficacia de este procedimiento, habiendo sacado la conclusión de que se puede lograr la limpieza de un estómago por este medio tan bien como la sonda, á condición de que el piloro sea permeable.

El líquido se administrará templado, de 38 á 40°

El líquido para el lavado debe contener bicarbonato de sosa en disolución poco concentrada. Bourget aconseja la solución siguiente:

    Bicarbonato de sosa puro.
    2 gramos

    Fosfato de sosa desecado.
    4

    Sulfato de sosa desecado.
    2

    Agua.
    1000

Se administra esta solución en dosis de 150 á 200 gramos.

¿En qué momento del día deberemos proceder al autolavado del estómago?

Para contestar á ésta pregunta habremos de conocer la importancia y la composición de la comida que haya hecho el enfermo. De este modo, sabemos que una comida del mediodía compuesta de carne, harrinosos ó legumbres, pan y frutas en cantidad normal deberá estar digerida y haber abandonado el estómago en su mayor parte á las cuatro horas. Si en este momento, el estómago no está vacío se puede proceder al autolavado.

Se practicará, por lo tanto, este dos horas después del primer desayuno; cuatro ó cinco horas después de las comidas del mediodía y de la noche y algunas veces también por la mañana en ayunas. De este modo el estómago se muestra limpio eficazmente después de cada trabajo digestivo. Además, la composición del líquido alcalino empleado favorece de pronto la digestión intestinal que, como todos sabemos, necesita un medio alcalino.

II

TRATAMIENTO DE LA DIABETES.—En una de sus más recientes lecciones, el profesor Dieulafoy ha combatido la intransigencia de algunos médicos que proscriben de una manera absoluta todas las subs-
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tancias feculentas á los diabéticos. Según el Dr. L. de Bonniex (Arch. du Poitou) el tratamiento de la diabetes comprende la alimentación, la higiene y la medacición.

El régimen alimenticio puede formularse como sigue: abstenerse de todos los manjares azucarados, de dulces, y de frutas sazonadas. Tomar con preferencia huevos, pescados sin salsa, legumbres herbáceas y pan de gluten. De cuando en cuando se podrá tomar algunas legumbres harináceas, tales como patatas ó guisantes. Se podrá beber vino á condición de que no sea dulce y se mezclará con un agua alcalina que no debilite. El agua de Pougues (Saint-Léger) es la más conveniente para un empleo continuo.

La higiene de los diabéticos comprende los cuidados de la piel y el ejercicio, los baños, las fricciones, las duchas y los masajes están indicados. Son precisos los ejercicios; pero deberemos evitar los sudores copiosos y la fatiga, porque después del cansancio es cuando sobreviene accidentes graves, por ejemplo, el coma diabético.

La medicación comprende tres clases de medicinas: la antipirina, el arsénico y los alcalinos y Dieulafoy los receta como sigue:

Durante una semana el enfermo toma en cada comida un sello medicamentoso que contiene 30 centigramos de antipirina y 20 de bicarbonato de sosa.

La semana siguiente se suspende el empleo de estos sellos y se reemplazan por una cucharada de las de café en cada comida de una solución compuesta de 80 gramos de agua destilada por 3 ó 4 centígramos de arseniato de sosa. Después se vuelven á tomar los sellos y así sucesivamente durante varios meses.

La administración de los alcalinos á los diabéticos se remonta al siglo pasado, como lo hace observar Trousseau, que recomendaba las aguas de Vichy, de Pougues (Saint Léger), etc. Hardy aconsejaba Carlsbad y Pougues.

III

EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS POR EL MASAGE.—De la discusión entablada recientemente acerca de este tema en la «Société de Chirurgie» resulta, en primer lugar, el valor del masage en el tratamiento de determinadas fracturas. Las ideas del profesor Lucas-Championnière triunfan; no obstante, no debemos confundir, desde este puno de vista, las fracturas del olecranon y las de la rótula. Las primeras curan por el masage, porque ningún aparato puede combatir la contracción del biceps y aquella hace difícil la consolidación de la fractura.
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Cuanto á las fracturas de la rótula es preferible, generalmente, la sutura. Los Dres Quénu y Tuffier aprecian este modo de ver. Los señores Routier, Picqué y Morestin han conseguido excelentes resultados por el masaje aplicado á las fracturas del olecranon. No obstante, no conviene generalizar el método, sin motivo justificado, porque según hace notar el Dr. Segond, se han ocasionado á veces desastrosas consecuencias.

NOTAS CIENTÍFICAS

La infección de la tuberculosis por inculcación no es tan fácil como hasta aquí se ha creído y sumamente difícil cuando se toman precauciones higiénicas elementales.

Los experimentos hechos en el Hospital de San Antonio por los Dres. P. Le Noir y V. Caraus, tomando el aire á 40 ó 50 centímetros de la boca de los tuberculosos hospitalizados, que tosen, espectoran y tienen bacilos en los esputos, los conejitos de Indias no sufrieron tuberculosis, pero sí, reacción en casi todos durante algunos días y á las veces aumento en 24 horas de la infección sobreaguda.

Los estudios hechos por Jullerat de los cuadernos sanitarios de París, confirman la antigua idea de que la tuberculosis es una enfermedad de la casa.

Las deducciones son: 1.ª cuando menos el 20 por 100 de casos corresponden á casas ya consideradas como tuberculosas, cifra mayor indudablemente, pues la declaración es reciente; 2.ª la coincidencia de las casas de tuberculosis con las del cáncer, aboga la sospecha hace tiempo tanzada de las analogías entre la mortalidad de uno y otro padecimiento.