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algunas multiparas no han padecido jamás sufrimientos en ninguno de sus partos (Coliez, Tarnier), ó han tenido anteriormente partos muy rápidos (Panis, Goliez, Mattei, Scott, Larkin, etc.).

Aunque perfectamente admirable, esta doctrina, sin embargo, no deja entrever más que una parte de la verdad. Si no existiese en efecto ninguna otra causa de supresión del dolor en el trabajo, todas las multiparas bien constituidas deberían gozar de este privilegio, al menos en sus partos antes de término. Luego, la práctica obstétrica prueba incontestablemente lo contrario. ¿Ocurrió de otro modo? no se podría comprender los mismos fenómenos en las primíparas.

Es pues preciso buscar otras causas, y recriminar ciertas particularidades mal definidas del sistema nervioso, que expliquen el por qué el parto sin dolor observado en dos ó más generaciones sucesivas, parece ser un privilegio hereditario.

Sin embargo, el parto sin dolor no es favorable más que por la supresión del sufrimiento. Pero si se piensa en los accidentes graves, para los intereses de la madre y los del niño, que pueden complicar un parto inconsciente, se comprenderá que no se trata de un prestigio envidiable. Lo más a menudo, la madre está en pie cuando pare.

Los principales accidentes que pueden resultar de la brusca expulsión de un feto estando la madre en la actitud dicha, son muy fáciles de prever. La tracción producida en el cordón suficientemente resistente, arrastrará la placenta si no hay adherencias anormales: de donde, probabilidades para la madre, de hemorragias ó de síncope por deplicion demasiado rápida de la cavidad uterina. ¿La placenta, resiste á causa de adherencias? El cordón podrá arrastrarla y á continuación al utero, de donde sobreviene la inversión uterina con todas sus consecuencias. Por último, en estas condiciones, puede romperse el cordón absolutamente como si fuera seccionado con un instrumento cortante (Budin). Diversas experiencias demuestran en efecto, que la resistencia de un cordón á la ruptu-
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ra, es caso muy variable. Por término medio, el cordón puede soportar, indudablemente, una tracción de 5 kilogramos en suspensión, pero en una caída brusca, 1 kilógr. puede ser bastante para romperlo. (Morache).

En la estación en pié, la expulsión brusca del feto no entraña forzosamente para él los inconvenientes que se podrían temer. La caída sobre el suelo, no produce generalmente fractura del cráneo, ni aun contusiones graves. Ciertamente esta es la ley, pero es imposible no admitir que puedan sufrir, por raras que sean, algunas excepciones (Tardieux).

Otro accidente que puede exponer al niño á la asfixia, es la caída en un pozo negro. Es posible en las campiñas donde la organización de los W. C. es siempre de las más rudimentarias. Sin embargo, para realizarse, aún admitiendo las necesidades imperiosas de micción y defecación, únicos síntomas que han acompañado la expulsión fetal en algunas observaciones, exige tales condiciones, que en caso de peritaje médico-legal no se podría ser muy circunspecto sobre este punto.

En resumen, el parto sin dolor existe realmente. En el estado fisiológico, es excepcionalmente raro y expone á la madre y al hijo á peligros serios. Hay lugar para tenerlo prudentemente en consideración en ciertos asuntos médicos-legales. Su interpretación no está todavía despejada de toda obscuridad.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

I

TRATAMIENTO DE LA DISMENORREA.—El Dr. O. Martín propone la fórmula siguiente como muy eficaz contra los dolores catameniales de las mujeres pletóricas ó artríticas:

Acetato de amoníaco líquido .................................................. 30 c. c.
Tintura de piscidia eritrina ..................................................... 20 gr.
— de viburnum prunifolium. .................................................... aa 20 gr.
Tintura alcoholica de valeriana ................................................. 10 gr.
— de asafétida ó anémona pulsátil. ........................................... 10 gr.

Para tomar de 2 á 5 cucharadas de café, cada una en un vaso de agua azucarada.

Contra la dismenorrea y los dolores lumbares de las jóvenes, recomienda la siguiente mixtura:

Acetato de amoníaco líquido .................................................. 20 c. c.
Alcoholaturo de anémona pulsátil ............................................. 10 gr.
Tintura alcoholica de valeriana ................................................. 45 gr.
— de piscidia ............................................................................. aa

Para tomar de una á tres cucharadas de café, cada una en medio vaso de agua.

II

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS GRAVES.—El Dr. Galand (de Cambrai) recomienda la siguiente mixtura que aplicada con un pincel sobre toda la extensión de las partes lesionadas, ha producido un alivio inmediato en los individuos á quienes se ha aplicado, con sensación de frescor y analgesia, acción que á su modo de ver debe atribuirse á la acción aisladora de la preparación, que forma una especie de barniz protector reemplazando el epidermis.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Primer Congreso Nacional de la Tuberculosis, Zaragoza, de 2 á 6 de octubre de 1905.

—Tema 12, de la sección V.: ¿Convendría substituir la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina, para suprimir la infección humana por las carnes y leches de los bóvidos? Folleto en 1.º mayor de 32 páginas de texto y de 19 con notas hasta el número de 112. Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez.—2 ejemplares.

Este sabio catedrático de Higiene de la Universidad de Barcelona desarrolló con la maestría reconocidísima en el mundial médico dicho tema bajo los puntos ó epígrafes siguientes: La frecuencia de la tuberculosis bovina; unidad de la tuberculosis bovina y humana; transmisibilidad al hombre; puertas de entrada en el organismo humano; alimentos que realizan la transmisión; medios para conocer los peligros, y medios para evitarlos.

Si es recomendable la lectura del texto por los datos positivos que en el mismo se aportan, mayor lo es aún la de las notas por el crecido número de renombrados profesores y experimentadores de la ciencia que, en las mismas se citan y á su vez porque se resumen sus respectivas opiniones. En su virtud, el explanamiento del total conjunto de estudios hasta su más completa nivelación y con madurez de juicio recapacitado, lleva prontamente al ánimo del lector el convencimiento íntimo de la necesidad de aceptar sin réplica incontrovertible y como conclusión general, la sostenida y emitida por dicho Dr. Rodríguez Méndez: la conveniencia de que sin tardanza y como necesidad imperiosa sea substituida la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina; y de que todos los profesores médicos, imitando el ejemplo de nuestro insigne maestro de higiene, laboren cada día y con todas sus fuerzas y medios respectivos para que sea un hecho efectivo dicha substitución, como ya la tienen establecida muchos países que velan de una manera constante en la obra humanitaria de prevenir los estragos de la más mortífera de las dolencias y de la más evitable de las enfermedades, si se procuran, como es sabido, á los obreros viviendas sanas y alimentación adecuada, y si se crean organismos que les permitan dejar de trabajar, cuando tan sólo son candidatos ó cuando se advierten los primeros sin-
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tomas, y en ambos casos cuando se esfuerzan oficial y particularmente en atender siempre al restablecimiento de su salud.

Obrando de este modo es cuando desaparecen los errores y la ignorancia de la higiene y se esclarecen los interesantes problemas que en sí encierra, y, gana, en su consecuencia, la salud pública que es la primera riqueza de los pueblos, si éstos practican con método y regular ejercicio las virtudes higiénicas, así individual, como colectivamente y sin distinción de clases, sexos y profesiones.

J. F. M.

NOTAS CIENTÍFICAS

Patogenia del paludismo pernicioso,

La cualidad del terreno en el paludismo pernicioso, dice el Doctor Deaderick, no ha merecido la atención y estudios debidos. En muchos casos esta influencia, no sólo produce el ataque, sino que determina también el tipo. Organo o aparatos debilitados por padecimientos anteriores desempeñan cierto papel en la tragedia perniciosa. En los ataques álgidos y coléricos suele haber antecedentes de catarro intestinal, en los comatosos y delirantes los abusos alcohólicos, en los convulsivos de epilepsia, etc. Es probable que puedan explicarse de igual manera algunos casos de paludismo de forma disenterica, cardialgica, sincopal, etc., descritos por los autores antiguos. Los enfermos palúdicos expuestos durante mucho tiempo al calor solar, están predispuestos á la fiebre perniciosa, sobre todo de forma cerebral. El peligro aumenta si al calor solar se suman la fatiga y la alimentación insuficiente ó inconveniente. Ciertos estados psíquicos ejercen también una influencia notable.

Además de estos cuatro factores principales, la congestión visceral y la obstrucción parasitaria de los capilares hepáticos se han considerado como importantes, pero es probable que su importancia sea muy
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pequeña. En la variedad comatoso no interviene ninguno de los cuatro agentes principales. Existe en la sangre un número extraordinario de parásitos, pero como no hay acumulación en el encéfalo, se cree que obran por su toxina. Ewing dice que hay toxemia general. Sin embargo, las autopsias practicadas por Marchiafava y Bignami prueban que en la mayor parte de sus casos comatosos fatales había localización cerebral notable de los parásitos. Davidson y Ruge creen que los capilares cerebrales están casi siempre llenos de parásitos en los individuos que han muerto de coma. Otras formas cerebrales perniciosas suelen estar asociadas con localizaciones parasitarias.

La variedad álgida, aun que es posible dependa en ciertos casos de la toxemia, suele ser debida á la aglomeración de parásitos en la mucosa gastro-intestinal. Davidson da la la explicación siguiente:

«Los experimentos prueban que las vías digestivas se hallan en relación más íntima con el centro cardio-inhibitoria que otras partes del organismo, y que la irritación de estas vías, cuando es suficientemente enérgica, produce la inhibición cardíaca, con palidez de la superficie y acumulación de sangre en los vasos abdominales. Que el aparato digestivo es el centro del trastorno en esta forma de ataque pernicioso lo prueba, al parecer, el carácter de los trastornos que se asocian con tanta frecuencia en el estado álgido; dolor cardio-álgico, vómitos y disposiciones cólericas».

Otras formas de paludismo pernicioso son debidas probablemente á la localización ó á las complicaciones.—(New York Med. Journal).

—TOLEDO.

La cicatrización de las heridas

La piel de los animales especialmente del caballo y del perro, frecuentemente está expuesta á soluciones de continuidad, de grado variable, desde la simple escoriación, el simple rasguño superficial, la escarificación y las heridas ordinarias, hasta los traumatismos graves, las quemaduras, las alteraciones del tejido subyacente (en el caballo especialmente bajo la influencia de los arneses mal hechos), aberturas profundas debidas á la penetración de cuerpos extraños, etc. Estas desgarraduras de la piel algunas veces pueden resistirse á los medios terapéuticos usuales ó su cicatrización puede prolongarse por más tiempo del debido.

Si se trata de una herida ó úlcera supurada, debe desinfectarse con una solución de sublimado al 1 por 1.000 (el sublimado directamente al agua es poco soluble, y debe prepararse la solución añadiendo un
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produce y, de ordinario, con mayor intensidad que antes, porque durante este tiempo se han acumulado en los órganos mayor número de parásitos?

De todas las observaciones resulta efectivamente que la quinina determina un proceso necrobiótico absoluto de los hematozoarios ó parásitos palúdicos.

Indudablemente, la resistencia individual ejerce una influencia directa y poderosa sobre la marcha y duración de la infección palúdica. En tanto es así, en cuanto que la experiencia ha demostrado que esta enfermedad puede curar espontáneamente, con sólo mejorar las condiciones higiénicas del enfermo, ya variando su residencia, ya mejorando su alimentación, ó ya dándole el reposo necesario.

La curación espontánea es innegable, la manera como ésta se verifica no es conocida, si bien se explica por una fagocitosis muy intensa y tal vez mejor por la alteración del suero sanguíneo que proporciona todos los medios que aumentan la fuerza del organismo. Y esta es la razón de que facilitan la curación de las afecciones palúdicas los tónicos, y entre ellos, especialmente los arsenicales y los ferruginosos, así como también, ya se ha dicho, la hidroterapia.

Cuando la terapéutica causal no llega a tiempo y no consigue destruir al agente infectante, se debe combatir entonces las consecuencias nocivas de ese agente sobre el organismo.

Ya hemos dicho que no poseemos medio alguno para hacer cesar inmediatamente el paroxísma febril, una vez se ha iniciado, y lo que se puede lograr con el empleo de los antipiréticos fuertes, rebajando ó disminuyendo violenta y muy sensiblemente la temperatura, no combate los antifebriiles el acceso por el momento, sino que lo retrasan para otra hora, ó tal vez provocan una nueva y profunda alteración en el sistema nervioso, que se suma á la producida por la infección. Así claramente lo afirma la clínica.

No es lógico ni prudente, pues, emplear medio alguno para cortar el acceso, una vez iniciado, ya que es evidente que
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poco de cloruro de sodio), de ácido fénico al 2 por 100 ó de Mérénol á 1 por 100 recubriendo la superficie de compresas embebidas en el mismo líquido. Cuando se evidencia el proceso de cicatrización se acude á los polvos astringentes y desinfectantes: quina y carbon, el iodoformo y tanino ó mejor todavía; se le recubre de una capa de Blanck Mixture Méré por medio de un pincel. Este líquido es una preparación terapéutica tan eficaz como recomendable.

Si se trata de una úlcera atónica, se la estimulará y se hará revivir para que cicatrice espolvoreándola con la siguiente mezcla:

    Tanoformo
    2 partes

    Iodoformo
    1

    Ácido bórico
    1

    Polvo de talco
    2

    Almidón en polvo
    2

    Oxido de zinc
    10

Si se trata de una úlcera cubierta de vegetaciones fungosas, se destruyen éstas por inyecciones cáusticas de cloruro de zinc, nitrato de plata ó alumbré calcinado y luego se recurre á alguno de los tratamientos precipitados.

Si la herida ó úlcera á tratar es dolorosa, hemorrágica, infecciosa, es evidente que su tratamiento deberá ser analgésico, hemostásico y antiséptico. Para responder á este triple efecto Reclus ha propuesto la pomada siguiente:

    Vaselina
    200 gramos

    Antipirina
    5

    Fenol ó alcanfor
    4

    Ácido bórico
    4

    Salol
    3

    Iodoformo
    1

    Sublimado corrosivo
    1'10

La acción especial de los diferentes factores se superpone para llegar á un máximo de efecto útil.

Todavía pueden hacerse aplicaciones del Blanck Mixture Méré con el pincel y si es preciso con pulverizador para llegar hasta las más profundas anfractuosidades.—(Boletín de Veterinaria).
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Curación de los aneurismas arteriales por la ligadura incompleta por encima del saco

Reconstitución de la arteria poplítea por la resección parcial y la sutura longitudinal de las paredes del saco en una longitud de diez centímetros. Presentación del enfermo. El Dr. Doyen ha hecho en la Société d'Internat (23 julio 1908) la interesante comunicación siguiente:

«Tengo el honor de presentaros un hombre muy vigoroso, de edad de cuarenta y dos años y que desde hace un año tenía un enorme aneurisma poplíteo. Este aneurisma, fusiforme y de una dimensión de diez á doce centímetros, empezaba á determinar accidentes graves de compresión local. La vena poplítea estaba obstruida y formaba parte de las paredes del saco.

«La ligadura de la arteria al anillo del tercer adductor nos exponía casi inevitablemente á la amputación por el muslo y entonces se me ocurrió intentar la reconstitución de la arteria poplítea por la sutura longitudinal del saco, después de hacer la resección de sus partes exuberantes y haber practicado la ligadura incompleta de la arteria por encima del saco.

«Fácil es comprender los efectos de la ligadura incompleta de una arteria. Reducid mediante una ligadura incompleta el calibre de una arteria á la mitad de un diámetro normal, el calibre del vaso quedará reducido en tres cuartas partes y la tensión de la sangre arterial disminuirá en proporciones análogas por debajo del punto estrechado.

«La distensión aneurismal de las paredes arteriales es proporcional á la presión sanguínea y por eso la ligadura incompleta de la arteria por encima del saco es un procedimiento mecánico para substraer este último á la acción de la sistole cardíaca é impedir su crecimiento.

«Después de haber disecado el saco le he abierto y he extirpado los coágulos. Quitando la venda de Esmarch he observado, después de haber hecho una ligadura provisional de la arteria por encima del saco, que no penetraba en la pierna la más mínima gota de sangre.

«La ligadura definitiva de la arteria debía, pues, llevar tras sí la amputación. Entonces quité el primer hilo y coloqué un segundo que fué añadido de modo que se redujera la arteria á la cuarta parte de su calibre normal.

«El diámetro del caño sanguíneo se comprobó quitando nuevamente la venda clásica. La hice cerrar de nuevo y resequé longitudinalmente la parte exuberante del saco y luego reconstitúi la arteria poplítea mediante dos planos de sutura.
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«La venda de Esinarch fué quitada definitivamente: la pierna y el pie se colorearon enseguida. Reuní la aponeurosis y luego la piel.

«Podeis comprobar que la operación ha producido un resultado completo. Persiste un poco de edema de la pierna debido á la obstrucción de la vena poplítea. Este edema será combatido por la aplicación de una media elástica.

Esta observación abre á los cirujanos una nueva vía para el tratamiento de los aneurismas arteriales: la ligadura parcial de la arteria por encima del saco.

Para las grandes arterias del cuello deberemos contentarnos con esta ligadura parcial.

«La resección longitudinal parcial del saco y la reconstitución de la arteria sólo deberán intentarse en casos bien determinados.

«Si el aneurisma está situado en una arteria considerable; por ejemplo, la aorta abdominal, podremos practicar dos ó tres ligaduras parciales, desigualmente ceñidas, de modo que se estreche el vaso progresivamente formando un tronco de cono».

MISCELANEA

Hé aquí un elocuente fragmento de la conferencia pronunciada en el Colegio de Médicos de Barcelona: «Deberes sociales del médico contemporáneo por el Dr. Martínez Vargas».

«No podría practicar, si no tuviera «firmeza de ánimo» para sobreponerse al desfallecimiento que produce la impotencia contra una enfermedad incurable, de esas que son superiores á los grandes recursos de la ciencia; si no tuviera «valor personal» para dominar los estremecimientos de horror que producen los grandes accidentes traumáticos, las vísceras al aire y los huesos y las carnes trituradas, porque el médico tiene sensibilidad como cada criatura y sufre con las tristezas ajenas, á pesar de que se diga que somos «ríos de corazón»; no podría practicar, si no tuviera una «gran discreción» para callar los secretos
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de cada hogar y evitar choques entre familias para no infundir esperanzas insfundadas ó para desarraigar las ilusiones de un enfermo, único caso en que le es permitido una «mentira piadosa»; no podría practicar, si no tuviera «piedad» para no revelar el asco que producen las miserias humanas físicas y morales y si no tuviera «grandeza de espíritu» para no desanimarse ante los accidentes imprevistos, los chascos terapéuticos, en que después de una asistencia afortunada eficaz cuando en una enfermedad felizmente combatida, surge una complicación de última hora y malogra después de iniciada la convalecencia, una serie de esfuerzos afortunados, porque eso sí, el factor personal constituye siempre una incógnita en todo problema morboso, y la muerte es el término fatal ineludible de todo lo que vive; no podría ejercer, sin ser «modesto», ya que se ve obligado á un estudio incesante y á pesar de ello no puede estar seguro de su infalibilidad porque aprende en sí mismo, ó en el compañero más encumbrado, que la gloria profesional tiene sus eclipses, como el astro rey tiene sus manchas, y no hay nada tan ingrato como un médico testarudo y soberbio; no podría ejercer, si no fuera «caritativo», porque de lo contrario negara con frecuencia sus servicios á muchos desgraciados y ha de pensar que el metalizarse es cosa vituperable, aparte de los pocos médicos que llegan á formarse una modesta fortuna no pueden disfrutar de ella por el desgaste prematuro ó por falta de tiempo y en punto á oropeles, penetrado de la miseria humana, no se envanece, ni le tienta el relumbrón social; no podría ejercer, si no tuviera «don de gentes», esa difícil táctica, ductilidad de maneras para adaptarse con rapidez á los distintos medios sociales, caracteres y costumbres, ya que desde el más empingorotado aristócrata, al más chavacano burgués, ó al rústico campesino, cada cual requiere un trato especial para ganar su confianza é infundirle fe.

Por último, no podría continuar su tarea si no tuviera además «gran abnegación» por la cual se hace superior á las injusticias, á las críticas despiadadas, á las censuras de doctos é indocitos, á las intromisiones de los necios que juzgan de improviso un diagnóstico que el médico con su experiencia y saber le ha costado horas de observación sagaz y reconocimientos detenidos y complejos. Y por añadidura ha de poner buena cara á los desengaños y á las decepciones de esos «troceadores de honras» por desgracia harto numerosos, que no contentos con no pagar al médico sus honorarios, idean con su «maligna y biliosa psicología» una excusa para evitarse los remordimientos de conciencia y para seguir desprestigiándole.