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partidos, oye á unos y á otros médicos apreciar los sucesos que ocurren y los que se preparan, y afirma que los dichos y los hechos son tan desagradables, que sumen su ánimo en una verdadera congoja.

Y la causa de éste su desasosiego es que nunca vió, en el grado que ahora, los médicos tan maltrechos, sus fueros tan desconocidos, sus intereses tan saqueados, su tributación tan onorosa, su independencia tan sometida á esclavitud, su dignidad á tan rudas pruebas, su ley tan violada, sus autoridades tan escarnecidas, la lucha por la vida llevada á desesperaciones tan frecuentes y solidarias, y el anciano y el impedido, la viuda y el huérfano, que constituye la más sagrada carga de justicia de la profesión, pordiosiendo sin hallar socorro, cuando en público, cuándo en privado, y nunca, en fin, contempló tan codiciosas y organizadas las clases sociales todas, en contra de la clase médica, ni tan desunida y débil á ésta ante los despojos y vejaciones de aquéllas.

Permitidme insistir más aún sobre este mal.

Necesito haceros sentir hondo, irritar vuestra sensibilidad, y preparar con ello una reacción defensiva y curadora, despertando en todos, singularmente en los que adoleceis de incorregibles individualistas, la fuerte cohesión de las grandes y poderosas agrupaciones, para crear uno de esos organismos vigorosos y eficaces, que demandan hoy las luchas de la concurrencia social, cada vez más cruentas, á pesar de los evangélicos propósitos y mentidos artificios de que alardea la actual civilización.

Y por ello os digo: examinad lo que hay en el campo de la profesión médica, y vereis el estado lamentable en que se halla cuanto incumbe á los intereses morales y materiales del profesorado. Mirad, así lo que atañe al cumplimiento de la todavía flamante y ya muy cuarteada Instrucción de Sanidad, como el verdadero espíritu que anima á los Gobiernos acerca de las nuevas leyes de Administración local, en las cuales amenazan zozobrar los fueros y beneficios con tantas dificultades logrados.

Mirad la desdichada situación á que han venido á parar aquellas instituciones fundamentales de la Sanidad pública, ó sean, las de médicos inspectores, médicos titulares y habilitados de baños, que tantas esperanzas hicieron concebir, en los días regocijados de su promulgación.

Mirad el desconcierto grave, la inquietud profunda y la desconfianza mortal en que hoy se hallan sumidas aquellas otras del Montepío, la Asociación d: Titulares y su Junta de Gobierno y Patronato, con las cuales parecían haber realizado sus seculares aspiraciones, los siempre parias, aunque merittísimos compañeros de partido.
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Mirad esa tremenda lucha entrelazada entre los intereses socialistas y las clases conservadoras, y en la cual, al empuje de sus violentas agitaciones y triunfos legislativos y societarios, aparecen los obreros, con los patronos y los especuladores industriales, acorralando materialmente á la clase médica, para hacerla extremar sus sacrificios y reducir sus haberes, condenándola de esta suerte á ser exclava de los obreros mismos; lucha que ha obligado en la propia Alemania á que se organicen nuestros colegas en ligas numerosas, como la de Leipzig, de 20,000 médicos, para defender, á sangre y á fuego, la dignidad de su sacerdocio y el pan de sus hijos.

Mirad la irrupción, siempre creciente, de Sociedades mal llamadas benéficas, donde se está desenvolviendo una clase de proletariado médico, jamás conocida en nuestra profesión; el cual, precipitándose por las pendientes de una miseria negra se ve forzado á comprometer todo cuanto le es más querido y sagrado, desestimando su labor personal, corrompiendo inevitablemente su arte, burlando los más estrictos deberes de la moral médica, y ocasionando á la sociedad un daño tan grande como mal conocido.

Mirad cómo las exigencias sociales y las cortapisas y limitaciones de las leyes van aumentando, y van cerrando cada día, más y más, con nuevos obstáculos, el paso á la independencia y al valor de nuestros títulos; al extremo de que hoy no puede el profesor ya moverse en dirección alguna, ni hallar refugio en lugar cualquiera, sin que necesite renovando, una y otra vez, aquellas aptitudes un día severamente reconocidas y costosamente acreditadas en un diploma, que va perdiendo todo valor profesional.

Mirad al fisco revolviendo sus garras insaciables en esta lucha por la vida que mantiene, á la desesperada, una clase sobradísima de personal, para alimentarla sus impuestos, recargando sus tributos á extremos imposibles de satisfacer, amenazándola con investigaciones afrentosas y con embargos cruentos, y llevando su opresión á extremos tales que debemos aguardar, con indecible alarma, la liquidación de patentes que nos va á presentar la Hacienda, en este ejercicio de 1908, y el descubierto, quizás insolvente, con que vamos á entrar en el ejercicio de 1909.

Mirad ese campo de nuestra práctica donde todas las intrusiones, desde el médico extranjero hasta la saludadora rural, tienen su asiento; donde no hay médico recién salido de las aulas, ni profesor envejecido en la visita, que no crea hallar alivio á sus necesidades abriendo consultorios públicos, para prodigar en ellos graciosamente sus servicios á quien los busca.
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Mirad... pero ¿a qué seguir, ni cuando acabaríamos la enumeración de tantas desventuras? ¡Ah! Todos advertimos que, mientras en esta violenta sacudida y vigorosa reparación contra las iniquidades históricas que hoy convienen al mundo, las clases todas mejoran su vida y exaltan su ministerio, la nuestra se arruina y siente levantarse, en un proletariado de día en día más numeroso, el horrible aspecto del hambre.

¡El hambre, sí! Debemos decirlo con toda su fuerza y examinarlo, llevando la mirada á lo más hondo y grave del problema. Hay muchos, muchísimos compañeros que sufren la miseria negra, porque carecen de pan con que alimentar á sus mujeres y á sus hijos, y hay muchísimos más, no ya centenares, sino miles, que envidian el trabajo y las ganancias de esos operarios y braceros cuyas protestas y amenazas atraviesan los espacios, como si no hubiera en el mundo injusticias y sufrimientos á los suyos comparables.

NOTAS CIENTÍFICAS

Síndromes dolorosos en los diabéticos

Entre los accidentes que inducen á los diabéticos á consultar á un médico, los síndromes dolorosos tienen grande importancia, y, al examinar las orinas de todo individuo que viene á quejarse de dolores neurálgicos, musculares ó articulares, más de una vez se descubre una diabetes insospechada hasta entonces.

Son esos accidentes dolorosos los que ha estudiado el Sr. Marcel Labré.

Trátase de neuralgias y neuritis, de algias por lesiones arteriales; de mialgias, de artralgias.

Las neuralgias pueden afectar al ciático, al crural, á los lumbares, á los genitales, á los intercostales, al facial, á los dentales, al plexo braquial, al neumogástrico. A menudo son neuralgias simétricas, y su característica es la de ceder con el régimen antidiabético.— Las neuritis
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con trastornos objetivos de la sensibilidad, trastornos motores, trastornos tróficos, trastornos de los reflejos tendinosos, son ordinariamente polineuritis que afectan preferentemente á los miembros inferiores, capaces de mejorar, pero no de curar bajo la influencia del régimen y del tratamiento antidiabético. Existen tres formas: polineuritis sensitivas, polineuritis motoras y amiotróficas, nervo-tabes periféricas. Las mononeuritis son más raras, y afectan sobre todo al crural y al obturador, pero también al cubital, al circunflejo, al plexo-braquial, al facial, á los nervios motores del ojo. Es necesario por otra parte—en un diabético lo mismo que en otro cualquier enfermo—investigar con cuidado si el alcohol, la tuberculosis, la sífilis se hallan en juego (así podemos disinguir la neuritis alcohólica en las diabéticos, la neuritis diabética en los diabéticos no alcohólicos).

Las angialgias por espasmo arterial ó arteritis dan lugar unas veces á la «claudicación intermitente», otras veces á trastornos circulatorios que pueden llegar hasta la gangrena de una porción del miembro (dedos del pie, manos): el diagnóstico se hará en el hecho, de que el dolor existe en todo el miembro y no en el trayecto de un nervio; de que no va acompañado de trastornos objetivos de la sensibilidad, de que una sensación de calor ó de quemadura coincide con un enfriamiento positivo y con una palidez del miembro, finalmente en que las arterias superficiales son ateromatosas.

Las mialgias consisten en dolores á nivel de las nudosidades de Heberden, en artritis secas, en artropatías crónicas de las pequeñas articulaciones y en accidentes reumatoideos que aparecen como crisis de gota.

Estos diversos accidentes deben de ser tratados por la cura de régimen y los medicamentos administrados sólo en cualidad de coadyuvantes.

Ronquera en los niños

Todos los larigólogos—dice el Sr. Garel (de Lyón), se sorprenden de la frecuencia con que son consultados á propósito de niños atacados de ronquera crónica. Trátase en esos casos de ronquera que data de algunos meses ó de algunos años. Por regla general, esto alarma bastante á los padres, quienes temen pero más adelante que se produzcan complicaciones en el aparato pulmonar.

Pero, en realidad, no hay que asustarse de esta ronquicidad especial en la infancia, pudiendo afirmarse que no ofrece la menor gravedad desde el punto de vista general. Con todo, si bien no tenemos na-
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da que temer por ese lado, no podemos decir lo mismo respecto del aparato vocal. Esta ronquera puede volverse crónica hasta el punto de no desaparecer jamás. En el hombre, puede ser un obstáculo para las carreras, ya se trata del canto, del profesorado, de la abogacía, de la milicia, ó ya de la misma política.

Esas ronqueras pueden dimanar de causas múltiples. Dejando de lado los tumores, la tuberculosis, la sífilis, se trata de accidentes debidos casi siempre á una inflamación crónica de las cuerdas vocales.

Sobre 434 casos observados por el autor, la causa ha podido ser determinada 192 veces, y en la mayor parte de los casos, esa causa era la laringo-bronquitis gripal ó otra. Vienen luego el sarampión, después los abscesos de la voz; estos últimos casos se refieren á los chilones, es decir, á los niños que elevan la voz continuamente con cualquier pretexto, á los que se rompen la voz como se dice comúnmente.

La laringitis simple, la bronconeumonia, la escarlatina, desempeñan también aquí su papel etiológico. Esas ronqueras que resultan de lesiones de las cuerdas vocales, de las cuales el Sr. Garel hace una descripción minuciosa, son de una tenacidad desesperante. El pronóstico depende mucho de la forma laringea productora de la ronquera y de la época en que comienza el tratamiento. Cada vez que sea posible, éste se instituirá á partir de los primeros meses de la aparición de la enfermedad.

El Sr. Garel procede del modo siguiente: Prescribe agua sulfurosa adicionada con un poco de leche hervida, como bebida por la mañana: la dosis variará, según la edad de los niños, de una copita á media copita de las de Burdeos. Aconseja igualmente pulverizaciones sulfurosas durante diez minutos cada día. Administra también en el interior algunas preparaciones balsámicas. Este tratamiento es continuado durante tres semanas; se deja en suspensó durante un mes para á seguida reanudarlo.

Este modo de tratamiento da, algunas veces, buenos resultados; pero las más de las veces, no es sino un tratamiento de espera hasta el período favorable en que el enfermo pueda ser enviado á una estación sulfurosa. Las estaciones sulfúreas sódicas parecen ser las que han dado mejores resultados: Cauterets, Challes, Luchon, Marlioz, etc.

Aceite de ricino y glicerina

La acción purgativa del aceite de ricino, resulta aumentada—según Wood—agregándole una cantidad igual de glicerina.
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trucciones á su clericia, deseando que se observasen en las otras diócesis y nosotros sobre todo en la de Mallorca.

Vean, ahora, nuestros comprofesores las dictadas por el Arzobispo de Valencia, cuyo texto va tal como lo publicó el Boletín Oficial del Arzobispado:

Instrucciones para limpieza y desinfección de los templos

»Barrido.—Debe hacerse, no en seco, sino con serrín, humedecido con una solución de sulfato de cobre al «cincuenta» por «mil».

Suelos.—Deben desinfectarse ó por lavado ó con un aparato pulverizador, con una solución de creolina al «cincuenta» por «mil».

Frisos.—Es convenientísimo desinfectarlos, puesto que no sólo experimentan un roce constante con manos y ropas, sino que muy frecuentemente reciben esputos y mucosidades. Se hará en la misma forma que la de los suelos.

Sillas, bancos y confesionarios.—Se lavarán con solución de sublimado al «dos» por «mil».

Pilas de agua bendita.—Se limpiarán con la misma solución de sublimado al «dos» por «mil».

Imágenes.—Aquellas cuyo emplazamiento permita que sean besadas por los fieles, se lavarán con solución de sublimado, enjugándolas después con un paño á propósito.

Sacrístias y oficinas.—Los techos y paredes, etc., deberán desinfectarse con pulverizaciones de sublimado al «dos» por «mil», y los pisos con pulverizaciones de creolina. Los retretes con lechada de cal viva.

El barrido en la forma indicada y la desinfección de pilas de agua bendita é imágenes deberá hacerse con la mayor frecuencia, diariamente á ser posible, y la de frisos, sillas, etc., semanalmente».

También se dan las fórmulas de soluciones desinfectantes, cuya inserción omitimos, por ser harto sabidas de nuestros comprofesores.

En el Colegio Médico, de Madrid, se celebró el día 10 del presente una velada necrológica en honor del Dr. San Martín.

Los Dres, Pulido, Calleja, Castro, Gimeno, Fernández Caro, Cortezo, Rivera y Cajal rindieron culto fervoroso al comprofesor de Claustro como hombre intelecto, eximio catedrático, ilustre cirujano, distinguido compañero, amigo de sus amigos y muy buen ciudadano.

El acto fué austero y solemne, quedando orificado en la mente de
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la selecta concurrencia el vasallaje rendido á quien en vida se hizo merecedor de este recuerdo y acreedor de los afectos que perdurarán en las Ciencias Médicas, en el cuerpo docente español, en la clase profesional, en sus íntimos y en España entera.

El fallecimiento del Dr. San Martín produjo la vacante de Senador de la Universidad de Madrid; para cubrirla fué propuesto en 24 de noviembre último por acuerdo unánime el sabio histólogo Dr. Ramón y Cajal y elegido el 7 en curso, en reconocimiento á sus revelantes cualidades.

El premio Nobel este año ha sido adjudicado en la forma siguiente:

El de Medicina, al Dr. Metchnikof, subdirector del Instituto Pasteur de París, y al Dr. Ehrlich, director del Instituto de Terapéutica experimental de Frankfort; en de Química al profesor Rutherford, de Manchester; el de Física al profesor Max Plank, de la Universidad de Berlín; y el de literatura al poeta inglés Swinburne.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Terapéutica y Farmacología por el Dr. A. Richaud, profesor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias, Traducido por D. Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirugía, con un prólogo del Dr. D. Manuel Marquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos 8 y 9.
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mento: disnea salicílico; delirio salicílico; exantemas, hemorragias, etc., en cuyos casos se debe apelar á los medicamentos sucedáneos de los preparados salicílicos.

A pesar de estas contrariedades, no se puede negar la virtud específica antirreumática de los medicamentos salicílicos, no logrando ninguno de sus sucedáneos el éxito que con el uso metodizado de aquéllos se alcanza.

El salicilato de litina, de 2 á 3 gramos al día, que causa á veces algunos trastornos intestinales; la salicina, de 3 á 6 gramos, que se convierte en la economía en ácido salicílico, obra más suavemente y con menor intensidad; el salofeno, á la dosis de 2 á 4 gramos por día; el salol, de 2 á 4 gramos, tan preconizado por Marie en los reumatismos seguidos de infección; la aspirina, salipirina y el piramidón, de 2 á 4 gramos, que tienen efectos sedativos, pero de corta duración; la antipirina, 1\( \frac{1}{2} \) á 2 gramos diarios, cuya acción es más larga, pero determina trastornos digestivos, aunque sea maridada con el bicarbonato de sosa, produce sudores, debilita el corazón y disminuye las orinas; la fenacetina, de 50 centigramos á un gramo, antifebrina de \( 1\frac{1}{2} \) á 2 gramos, hídrolorato de fenocola, de 50 centigramos á un gramo por dosis, tres veces al día, etc., no han logrado contrarrestar la virtud específica de los preparados salicílicos. Y aún cuando en no pocos casos hacen desaparecer, casi con la misma rapidez y de un modo sorprendente que los mismos salicílicos, los dolores articulares, la tumefacción y la fiebre, se recomiendan ó se les dá lugar preferente solamente cuando por circunstancias especiales é idiosincrasias particulares de los enfermos, ó cuando, á pesar del favorable resultado obtenido en un principio, no se consigue disipar los últimos restos de la enfermedad ó evitar sus recaídas.

¿Qué medicamento de los anteriormente enumerados merece la preferencia, ante la virtud específica antirreumática de todos ellos?

La elección sin duda alguna que podría dejarse á las afi-
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ciones particulares de los comprofesores, puesto que todos ellos, según sus introductores en la práctica, no hay ninguno que no haga desaparecer rápidamente la fiebre, los dolores y la tumefacción articular. Sin embargo, la práctica ó la observación clínica en unión íntima con la experiencia terapéutica enseñan: que el salicilato de sosa debe usarse en primer término, después de él el ácido salicílico es el remedio más probado, subsiguiéndoles la antipirina, aspirina, salipirina, fenacetina, antifibrina, etc., muy especialmente en el tratamiento de las neuralgias reumáticas, supra-orbitaria y occipal, y en la corea, á pesar de las opiniones que en contra del salicilato de sosa y de la antipirina se han señalado, yo, sin embargo, he podido comprobar la influencia favorable, en jóvenes coreicos de siete á catorce años, administrando de 2 á 3 gramos al día de dichos medicamentos en tres ó cuatro dosis, que disminuye notablemente el temblor, antes violento, y á veces cesa en absoluto, después de ocho á diez días de tratamiento. Si no es así, recurro entonces á la mezcla bromurada y á determinados métodos psíquicos y gimnásticos.

¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento específico del reumatismo articular agudo ó subagudo, ó de sus formas larvadas?

Imposible es contestar categóricamente, si bien la prudencia aconseja administrar regularmente los específicos antedichos sólo hasta conseguir la remisión evidente de los dolores, de la tumefacción articular y de la fiebre, síndrome que se domina en la mayor parte de los casos en pocos días. Después, debe hacerse una pausa, para proseguir con ellos en aquellos casos en que todavía quede algo dolorida y tumefacta alguna articulación.

Durante el intervalo de los episodios agudos ó subagudos, deben emplearse dos grandes medicaciones.
La medicación iódica;
La medicación arsenical.
Lasegne ha aconsejado la tintura de iodo á dosis elevadas;
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hasta 5 y 6 gramos por día, y progresivamente. Trouseau elogia también esta medicación. Legendre y Etinger aconsejan no pasar de 30 á 50 gotas,

Gaston de Aix prescribe la tintura de iodo, recientemente preparada, á la dosis de 24 gotas durante cinco días, 50 durante cinco días, 85 durante cinco días y 100 durante otros cinco días. Según Dardel y Gaston, este procedimiento terapéutico daría á veces excelentes resultados. La tintura de iodo debe ser preparada según la fórmula del Codex y administrada por la mañana, en la leche.

Los diversos ioduros de potasio, de sodio, de estroncio, reemplazan con ventaja la tintura de iodo en los reumatismos crónicos infecciosos ó discrásicos. No se debe rebasar los 0'50 á 1 gr. por día, durante tres semanas, con interrupción durante una semana, para después volver al tratamiento. Erastour recomienda el ioduro de calcio, según la fórmula:

    Ioduro de calcio
    10 gramos

    Agua de cal medicinal.
    50

    Agua destilada.
    250

Una cucharada de las de café en cada una de las dos principales comidas.

El yoduro sódico se usará cuando el corazón es muy excitable, en solución acuosa, de preferencia en leche fría.

El ioduro de hierro, elogiado por los ingleses, puede ser útil en los linfáticos.

El ioduro de litina es aconsejado por Roques y Teissier, á la dosis de 0,50 gr. por día, en un agua alcalina ó gaseosa.

El iodo puede ser asociado á los ioduros:

    Tintura de iodo
    25 gramos

    Ioduro de potasio.
    5

15 gotas por día, en tres veces; aumentándolas hasta 30 gotas, continuándolas un mes é interrumpiéndolas diez días, para volver al tratamiento.
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La tintura de iodo, sinapismos, los puntos de fuego, el vegigatorio volante, son empleados para combatir los fenómenos inflamatorios. Teissier y Roques recurren á una pomada de pilocarpina ó de dermatol, de las que hacen grandes elogios.

El «masaje y las fricciones» dan magníficos resultados para activar la circulación, fortalecer las masas musculares e impedir la atrofia. Facilita la movilización precoz de las articulaciones; para esta movilización no debe hacerse antes de la remisión de los fenómenos inflamatorios y la desaparición de la sensibilidad. Un masaje demasiado precipitado correría el riesgo de determinar un episodio agudo, de modo que hay que usarlo con prudencia.

La electricidad puede ser útil en sus diversas formas, corrientes farádicas, continuas, voltaización, sinusoidal, baños eléctricos.

Los baños son corrientemente prescritos en el tratamiento del reumatismo crónico. Mencionemos los baños recalentados, los baños arsenicales, los baños de gelatina, los baños de arena caliente, los baños de aire caliente, los baños de vapor simples ó trementinados, etc., el calor radiante luminoso, etc.

Es imposible determinar por anticipado el mejor tratamiento; hay que proceder por tanteos.

Los baños locales al principio, más adelante generales, en los casos de curso lento insidioso, son insustituibles. Así cuando queda la tumefacción y dificultad de los movimientos en las articulaciones de la muñeca, dedos de las manos ó de los pies, un baño de agua caliente, 35° á 37°, dos ó tres veces al día, al que se añade de 300 á 500 gramos de sal común, de 15 á 20 minutos de duración y seguido de frotación y cubiertas luego las articulaciones con guante ó media de lana, dá tan sencilla práctica un resultado á menudo sorprendente, y la curación consiguiente por absorción de los exudados.

El tratamiento por medio de los baños de agua común ó salada y los hidrominerales influyen favorablemente en los