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terias orgánicas; predomina entre estas sales el sulfato de cal, estando clasificadas como calcáreas-selenitosas.

Atestiguan esta clasificación los diferentes análisis practicados.

Contienen las aguas de la fuente de la Villa, por litro, según el análisis hecho por los señores Obrador, Estelrich y Barceló.

Sulfato de cal . . . . 146 y 131 miligramos.
Carbonato de cal . . . 216 y 144 »
Cloruro magnesia . . . 9 y 9 »
Cloruro sódico . . . . 96 y 96 »
Silice. . . . . . . . . . indicios.
Materias orgánicas . . indicios.
Hierro . . . . . . . . . indicios.

Y según el análisis hecho en la Escuela de Minas, tomada el agua en el manantial y á su entrada en Palma, contienen por litro

Sulfato de cal . . . . 146 y 131 miligramos.
Carbonato de cal . . . 191 y 91 »
Carbonato de magnesia. 65 y 55 »
Cloruro de sódio . . . . 92 y 87 »
Silice. . . . . . . . . . indicios.
Materias orgánicas . . 90 y 73 »

Clasificar á priori el valor de una agua potable que se reputa incrustante, no me compete, pero si puedo decir que la abona, el que en las canalizaciones particulares no se hayan obstruido las tuberías, y que si bien la cualidad de ser algo incrustante una agua no la abona á primera vista, son muchos los medios de que podemos disponer, con muy poco gasto, para hacerla perder en algo, en mucho esta cualidad. Para ello, podemos utilizar la aireación, el reposo ó sedimentación, la decantación, la filtración, etc., cuyas operaciones no suponen más gastos que el de los depósitos necesarios para realizarlas.

Conocidas, pues, las cualidades de nuestra agua, se necesita únicamente para mayor garantía, antes de emprender los
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trabajos de distribución, que es un acuerdo de mucha responsabilidad para las administraciones que lo tomen, el dictamen previo de un ingeniero-hidrólogo, porque el dictamen higiénico lo ha emitido el tiempo. ¿Qué importa el que, nuestra agua contenga algunos miligramos de sales y un pequeño número de organismos microscópicos, si la sanción tiempo ha confirmado sus buenas cualidades higiénicas? El agua de la fuente de la Villa, repito, tiene un valor higiénico probado, porque, en el transcurso de tantos años, es la única que utiliza Palma, y á pesar de las pésimas condiciones de su canalización actual, no se ha resentido en poco ni en mucho la salud de los consumidores, no ha sido causa de ninguna epidemia local, á dichas aguas atribuible, y, esto, como he dicho, representa para los higienistas un valor higiénico probado.

Aceptado el manantial fuente de la Villa para la canalización, viene después su conducción, esta es imposible hacerla directamente del manantial á la red de distribución; á priori no sabemos la cantidad necesaria, el consumo nunca es constante, es variable por el número de consumidores, variable por días y por horas, y muy distinto de día y de noche, por lo que y dadas las condiciones físicas de nuestro manantial, es de absoluta necesidad almacenar el agua antes de distribuirla y poder dicha agua ser sometida, como ya he dicho, á la sedimentación, decantación, filtración y aireación, lo que implica construir, además, del depósito de distribución, los necesarios para llenar estas operaciones y para las necesidades del mayor ó menor consumo. Partiendo, pues, de este depósito distribuidor emplazado en punto de nivel suficiente, Palma recibirá el agua, al canalizarla, á una distancia tal que pasará á ser uno de los que primero la perciban, y, hoy es el último perceptor, y, cuanto más próximo al manantial se percibe el agua, menos filtraciones y mayor aumento de caudal, y si apesar de aumentar por este medio el caudal de agua que posee, resulta que dicha agua no es todavía suficiente, construyendo depósitos da medida de las necesidades, que
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LA TUBERCULOSIS EN LOS SIFILITICOS
POR D. Jaime Font Monteros

Es muy frecuente en la práctica de la Medicina observar esta unión, que recae de ordinario en enfermos que se encuentran á la flor de su edad y cuando mejores servicios podrían prestar á sus familias, á la sociedad y á sí mismos.

Discútese aún hoy la influencia del tratamiento específico sobre la tuberculosis de los sifílicos, siendo las opiniones tan diversas, como contrarias en absoluto.

Unos, afirman qué el tratamiento mercurial y yodurado es sumamente peligroso para esta clase de enfermos depauperados en grado sumo, ó que van desnutriéndose de una manera lenta y progresiva, y además; porque dicen que favorece la evolución creciente de la enfermedad tuberculosa, acelera rápidamente la marcha de la misma y puede dar lugar con frecuencia á estados agudísimos de nueva tuberculización; motivos éstos, por los que debe ser abandonado el tratamiento específico.
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Neuralgias de origen gotoso.—Es al cólchico, al que hay que dirigirse para combatirlas. El cólchico se administra ordinariamente en forma de tintura ó de vino de cólchico. En el adulto, se prescribirán de XV á XX gotas de tintura, mañana y tarde, una ó dos cucharaditas de las de café, de vino de cólchico será la dosis media cotidiana. En el niño, se darán II gotas de tintura, por día y por año de edad.

Si sobreviniera diarrea, sudores abundantes, una diuresis interna, se cesará inmediatamente la medicación, que, podría reemplazarse por el salicilato de sosa.

Dujardin-Beaumetz asocia la quinina y el acónito al cólchico en la fórmula siguiente:

Tintura de cólchico.
Alcoholaturo de raíces de acónito.
Tintura de jalapa compuesto.
Tintura de quina.

aa 10 gramos

XXX gotas de este medicamento, se dan en 3 veces por día, en un poco de tisana de hoja de fresno.

Los polvos de Pistoia, mezclados con polvos de simiente de cólchico y de brionia, de genciana, de manzanilla y de betónica, produce buenos efectos en el tratamiento de las neuralgias gotosas, á la dosis de 1 a 2 gramos, por día.

Neuralgias reumáticas.—Son calmadas, particularmente, por el salicilato de sosa, al interior y por aplicaciones loco-dolenti de salicilato de metilo ó de la pomada de Bourget, formulada así:

Acido salicílico.
Lanolina.
Escencia de trementina.

aa 10 gramos

Cuando se sospecha la naturaleza gonocócica de la afección, se emplean las aplicaciones del linimento siguiente:
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Guayacol ............................................. 1 gr.
Salicilato de Metilo ................................. 15
Aceite de beleno .................................... 30

Cuando las neuralgias reumáticas no son influenciadas por las medicaciones, se aconsejará una sesión en las estaciones de aguas minerales; los baños de limo sulfuroso parecen tener una acción particularmente sedativa y bienhechora en este género de neuralgias.

Neuralgias originadas por las anemias y la clorosis.—Las diversas preparaciones ferruginosas constituyen el verdadero tratamiento de estas neuralgias, ellas son tanto más pronto mejoradas, cuanto se junta la acción bienhechora de la hidroterapia, particularmente de la hidroterapia caliente, fricciones secas ó alcohólicas y masage.

Neuralgias originadas por las intoxicaciones.—En un cierto número de causas de intoxicación, como el alcohol, el tabaco, pueden suprimirse fácilmente por los mismos enfermos; les basta con hacer un esfuerzo voluntario; otras lo son menos, pero pueden evitarse por una higiene bien comprendida.

Tratamiento del dolor.—El tratamiento del dolor puede dividirse en dos grandes grupos: tratamiento externo, tratamiento interno ó medicamentoso. No consideraremos más que el primero.

Tratamiento externo.—Comporta múltiples variedades; revulsión, tópicos, masage, electricidad, elongación de los nervios, inyecciones.

Revulsión.—Se practica de preferencia en los puntos dolorosos, pero se la realiza á veces á lo largo de la columna vertebral, ó en el mismo trayecto de los nervios.
La revulsión se practica por medio de sinapismos, de tó-
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chillas. Después de haber procedido á la antisepsia de la región, nos colocamos á la izquierda del enfermo: se señalan las dos tuberosidades sacras posterio internas que están bajo la piel, á uno ó dos centímetros por encima de la ranura interglútea, limitando la parte inferior y lateral de la V sacra. Hay aquí una depresión triangular siempre marcada, hacia el vértice de la cual se introduce la aguja, se levanta la punta y se la empuja recta en el plano medio á la profundidad de tres á cinco centímetros, entonces se inyecta una solución de cocaína al 1 por 100.

Elongación de los nervios.—Dos métodos, cruento y no cruento.

Al primero, que exige conocimientos quirúrgicos que no están al alcance de todos los prácticos, se prefiere el segundo ó sea el método no cruento. Mr. Cordier (de Lyón) es el que concibió la idea de substituir á la elongación de los troncos nerviosos en las neuralgias, la elongación de las extremidades periféricas de los nervios, por la distensión brusca de las mallas del tejido conjuntivo que siguen las terminaciones amielínicas de los nervios. De las experiencias á que se dedica en diferentes animales y sobre sí mismo, pudo deducir la inocuidad completa de las inyecciones subcutáneas de gases inertes ó cargados de materias medicamentosas.

En el hombre, estas inyecciones son indoloras, bien aceptadas por los enfermos y tienen á menudo una acción muy favorable sobre los fenómenos dolorosos. Para obtener un buen resultado, se debe inyectar, en cada punto, dos tercios de litro aproximadamente.
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COMENTARIOS APROPOSITO DE LA OPERACIÓN NUEVA DE FREUND CONTRA LA TISIS

POR
D. José Sureda Massanet

(Continuación)

POR un momento, pues, los soldados de fila, los que, por desgracia, hemos de bregar con enfermos, y no con la fauna y los cultivos bacterianos de los laboratorios, hemos abandonado la preocupación de la «piedra filosofal», la idea pura del exterminio directo del microbio y vivimos más atentos á la voz de los hechos, que á los bellos cantos de sirena; más compenetrados con lo que observamos todos los días, que con las promesas seductoras de los sabios. Comenzamos á apreciar en su justo valor el individuo que vamos á curar, las enseñanzas de la naturaleza enferma, las escorias de la realidad impera. En nuestra mente fatigada, hemos substituido la idea por el hecho, la teoría por la práctica, el dogma por el razonamiento. Éramos románticos, y somos naturalistas. Hemos destronado á Platón, y la filosofía aristotélica reina, felizmente, entre nosotros... ¡Mucho ha costado!...

Estamos, ó creemos estar, en los dominios de la sensatez y del sentido práctico. Desde sus serenas alturas, es posible reflexionar acerca de los pasados desvaneos, mientras contemplamos con asombro la perspectiva pintoresca que ofrecen aquellas aventuras de antaño, aquellos entusiasmos sin límites, el abigarrado conjunto de experimentos falaces, desboques mentales, triunfos aparatosos y caídas en falso...

¿Qué queda de todo ello? Apenas un débil rastro; despojos de naufragio; algo así como una vaga reminiscencia de elegía á lo Jorge Manrique: «¿Qué fué de tanta grandeza?»... «¿Qué se ha hecho el rey Don Juan?»... «Los infantes de Aragón, qué se hicieron?»... Apenas

* Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de Baleares, en 19 de marzo último.
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quedan media docena de drogas de las muchas que se prodigaron para curar la tisis.

Y queda también una verdad como un templo, anunciada hace ya bastantes años por un clínico francés, Miguel Peter, hombre de perspicacia extraordinaria, especie de Figaro de la Medicina, que, como éste vivía adelantado á su época, y, á semejanza del Pobrecito hablador, ejercía, dentro de su esfera, la crítica con caustico humorismo. «Después de trabajos sin número, decía Peter, la Medicina moderna, de acuerdo con el buen sentido, ha llegado á concluir que la mejor medición de los tuberculosos de la Higiene: la Higiene, que impide al tuberculizable volverse tuberculoso, y al tuberculoso volverse más tuberculizable».

Así, pues, en los momentos actuales, el tratamiento de la tuberculosis es de una sencillez verdaderamente clásica, primitiva, quasi pastoral. Reposo, aire puro y buena alimentación: ésta es la tríada terapéutica fundamental.

Hemos retrocedido á los tiempos helénicos, á la simplicidad de la vida natural. Hipócrates nos tendría por hermanos, si volviese á aparecer entre nosotros.

Sin embargo, podría ser que el Padre de la Medicina, tan prudente en todo, tan mesurado, tan observador de los enfermos y aliado fidelísimo de la Naturaleza, se alarmase un poco al ver la significación y el alcance que á la expresada trilogía terapéutica han pretendido dar algunos de nuestros contemporáneos. Puede ser que considerase oportunamente repetirnos aquel sabio aforismo suyo, tan olvidado en todo tiempo, por el cual se asegura que «toda demasia es enemiga de la naturaleza». Diríanos, tal vez, que es verdad que el aire es la vida, pero que la exposición continua al aire libre, sin distinción entre el día y la noche, entre el calor y el frío, es abocada á sorpresas desagradables. Quizás no estaría del todo conforme con el criterio de forzar la potencia digestiva por medio de la sobrealimentación, todavía seguido por algunos, y creyese más prudente mantener en vigor, aún en estos avanzados tiempos de decadencia, aquel precepto, también de él, de que «cuanto más se nutre un cuerpo sucio, tanto más se daña», ó aquel otro que dice que «cuando se come más de lo natural, resultan enfermedades, como lo demuestra la curación»... También es posible que, fiel á su doctrina inamovible de no contrariar las leyes naturales y de no traspasar los confines del término medio, tuviese alguna tilde que poner á la consigna rigurosa del reposo absoluto, bajo el pretexto de que donde falta el movimiento acaba por faltar la vida. Y, en fin, hasta es verosímil que, encontrando á mano remedios farmacológicos tan útiles como
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algunos que hay para estimular las defensas orgánicas ó restar malig-
nidad á este fenómeno sorprendente de la infección, hallase también
algo exagerada la actitud de los que pregonan la curación de la tuber-
culosis por el horario higiénico, con exclusión sistemática de todo me-
dicamento.....
Todo esto sería posible, dado el temperamento unánime y el pu-
ritanismo meticuloso del Padre de la Medicina.... Aparte esos ligeros
reparos, es seguro que se quedaría asombrado de ver que, en tan poco
tiempo como hace que él falta del mundo, ha hecho la humanidad ade-
lantos tan notables....
Abandonemos por utópica la bella ilusión de tener á Hipócrates
entre nosotros, y sírvanos de consuelo un importante descubrimiento
que hemos hecho, andando los siglos y los años, á saber: que la tuber-
culosis puede curarse, y se cura, indudablemente, por si sola, abando-
nada á sí misma, por la acción expontánea de las fuerzas naturales.
Ésto necesita una explicación, porque vendría á contradecir la opinión
expuesta de la incurabilidad de la tisis, si pudiese tener el valor de
afirmación absoluta. Dos palabras bastarán para entendermos. La tu-
berculosis es curable, en tanto se sabe que muchos tuberculosos, como
vamos á ver, llegan á vencer su enfermedad y á restablecerse entera-
mente, con ó sin el auxilio de la Medicina. Secundando y favoreciendo
los actos curativos de la Naturaleza. Llegamos á curar bastantes tuber-
culosos; pero no conocemos una fórmula precisa para curar la tisis. No
tenemos medios para prevenir, ó combatir, con aproximaciones de se-
guridad matemática, con la misma seguridad relativa que representan
la quinina para el paludismo, el mercurio para la sífilis, ó el suero Roux
para la difteria, esta plaga lastimosa, que, apesar de todos los progresos
médicos, en razón de las víctimas que todavía produce, alguien ha po-
do llamar, sin hipérbole, «peste blanca». Se puede hablar de curabili-
dad de la tisis, como se habla, por ejemplo, de curabilidad del cáncer,
dentro de ciertos límites y con las debidas reservas; no se puede hablar
de curación. La difteria era curable antes de la invención del suero;
ahora, la difteria se cura. Todo es cuestión de intensidad mayor ó me-
nor de concepto y de expresión. Es la diferencia que va de lo relativo
á lo absoluto, (aunque en Medicina nada puede haber absoluto, en el
sentido estricto de la palabra)....—(Continuará).
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REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

I

DE LOS ABSCESOS FRÍOS TUBÁRICOS.—H. Albertín, (Lyon Chirurgical, 1908, 1 noviembre) —La tuberculosis de las trompas se desarrolla especialmente en mujeres jóvenes, sin antecedentes de infección. Suele tratarse de formas de tuberculosis atenuadas. En el primer período de la infección, el ostium abdominal se cierra, y así se hace posible la distención tubárica. Las trompas, atacadas ambas, por regla general, se van distendiendo progresivamente, hasta adquirir un desarrollo amenudo considerable. El contenido tanto puede ser pus frío, como mástico caseoso. El peritoneo reacciona poco alrededor de las lesiones. Clínicamente, la lentitud de la evolución, el comienzo por vagos dolores abdominales, la bilateralidad de las lesiones, la independencia de éstas respecto del útero, la ausencia de temperatura, permitirán el diagnóstico, cuya diferenciación debe establecerse, sobre todo, con el de los tumores bilaterales del ovario.

De tres casos que Albertín historia, en dos el diagnóstico (equivocado) había sido, en efecto, el últimamente dicho, de tumores ováricos. Sólo una vez se pudo afirmar, antes de la intervención, la existencia de dos tumores fríos tubáricos.

El tratamiento no debe ser otro que el quirúrgico, y el autor da todas sus preferencias á la histerectomía subtotal.

Hé aquí resumidas, las tres observaciones de referencia:

1. Mujer de 27 años, sin ningún antecedente genital. Micciones frecuentes y dolorosas, dolores lumbares; al tacto, masas lisas, móviles, independientes del útero, remontando á la izquierda hasta tres dedos por debajo del ombligo. Diagnóstico: quiste del ovario. Histerectomía abdominal subtotal; drenaje abdómino-vaginal. La pieza anatómica está constituida por dos voluminosos abscesos fríos tubáricos; las trompas tienen el orificio abdominal obliterado; en el útero, hay pus caseoso. Curación.

2.ª Mujer de 28 años, sin antecedentes genitales. Dolores vagos
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Otros, no participando de este modo de ver y apreciar los hechos que niega la clínica imparcial y verídica, tienen el supremo convencimiento de que la tuberculosis en los sifiliticos debe recibir el tratamiento antisifilítico, á excepción de aquellos casos de tuberculosis rápida y generalizada, ó de tisis galopante en sus tres formas ordinarias: sofocante, catarral y tifoidea, ó cuando la tuberculosis está muy avanzada en su evolución, grado hécito, en cuyas excepciones, ya se sabe, muy poco puede esperarse de los recursos de la terapéutica y que si los prestamos es solamente para confortar el ánimo ya decaído. En cambio, en general la tuberculosis en los sifiliticos, el tratamiento específico, no sólo cura las manifestaciones frecuentes de la sífilis, sino que mejora también visiblemente el estado general y las localizaciones tuberculosas.

Así es que, los profesores que tal opinan, no temen al mercurio ni en los tuberculosos que se vuelven sifiliticos, ni viceversa en los sifiliticos que se vuelven tuberculosos, siempre que se trata de la tuberculosis aguda y con mayor motivo si reviste la forma crónica; es decir, que ante todo se deben hacer las distinciones esenciales entre los tipos clínicos observados, y, muy particularmente hay que distinguir el sifilitico convertido en tuberculoso, del tuberculoso convertido en sifilitico.

En efecto, el sifilitico convertido en tuberculoso tiene un terreno abonado y fértil para la siembra y desarrollo del bacilo de Koch, motivo por el cual el tratamiento no tiene una eficacia sorprendente; sin embargo, tiene una acción esencialmente modificadora del terreno sobre el cual ha germinado el bacilo, realmente de descongestión que se produce alrededor del brote de granulía.

Confirma la anterior opinión el inmortal y excelente clínico Potain al legarnos escritas las gráficas palabras siguientes: «hay un verdadero interés en atenuar, cuanto se pueda, la sífilis. Sin duda, los resultados del tratamiento son muy variables y á menudo inciertos. Junto á éxitos, hay casos en que
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en el abdomen. Al tacto, dos masas voluminosas en el Douglas, cuya separación es bien perceptible por el recto. Diagnóstico: quiste bilateral de los ovarios. Histerectomía abdominal subtotal, sin drenaje. Pieza formada por el útero y dos voluminosas bolsas salpingianas; el pus no contiene el b. Koch; pero las lesiones de la pared permiten afirmar la naturaleza bacilar del proceso.

3.a Mujer de 21 años, sin antecedentes genitales. Tumor voluminoso, aparecido un año atrás en el lado izquierdo del abdomen, acompañándose de pesadez dolorosa y de desórdenes en el estado general. Al tacto, tumores blandos, fluctuantes, bilaterales, independientes del útero. Diagnóstico: abscesos fríos tubáricos. Histerectomía subtotal, sin drenaje. La pieza comprende el útero con dos trompas dilatadas, y repletas de pus frío. El examen de la pared, sin formaciones foliculares, permite afirmar la naturaleza tuberculosa de las lesiones.

II

VALOR COMPARATIVO DE LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DE HEBOTOMÍA (TALIA LATERALIZADA DEL PUBIS, DE GIGLI).—C. Jeannin, Presse Médicale, 23 enero, 1909.—Partiendo del principio de la superioridad de la hebotomía sobre la sinfisiotomía, ya demostrado en otra ocasión (V. Presse Médicale de 19 sept., 1908), el autor se dedica á resolver, previa descripción de los procedimientos conocidos de hebotomía, 1.º, cuál de estos procedimientos logra mejor su objeto elemental de ensanchar la pelvis, y 2.º cuál permite evitar mejor tanto los accidentes operatorios, como las complicaciones inmediatas y tardías.

Los procedimientos son múltiples, y pueden clasificarse en dos grupos:

A) Hebotomía á campo abierto.—El único método que interesa conocer, de los tres que J. describe, es el de Gigli, modificado por Calderini. Según él, se hace una incisión de 8 á 10 cm., que, partiendo desde un centímetro hacia dentro de la espina del pubis, desciende casi verticalmente, paralela al surco gérito-crural, hasta el tubérculo subpúbico. Descubierta de este modo la cara anterior del pubis y los bordes superior e inferior, se introduce por detrás del borde inferior, y hacia arriba, una aguja roma, cuya punta se hace deslizar sobre la cara