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valla cariñosa en la forma é inflexible en el fondo, de su total contenido. Es una obra social, de educación y de protección al niño, de divulgación de las bases higiénicas en que descansa la verdadera germinación infantil, la futura regeneración nacional, el bello ideal: hacer de los niños, hombres.

El sistema de relaciones que hoy mantienen los adultos con los niños, es detestable, debe cambiarse en absoluto.

No es fundamento de educación ni de protección á los niños, repetirles el balbuceo que emplean, porque aún no aciertan á pronunciar bien; suscitarles el temor y las alucinaciones, cuando son ya de si medosos y alucinables; infundirles la vanidad y la envidia, cuando ya tienden naturalmente á estas propensiones; permitirles que tengan en sus manos objetos ó juguetes que puedan causarles daños, por sólo el capricho de que no lloran; intentar que anden, cuando sus piernas todavía son demasiado débiles para sostenerles; emplear en ellos las correcciones físicas que siempre lastiman el cuerpo y degradan el amor propio, sin corregirles, etc., etc.; será siempre absurdo y en todo momento funesto.

En cambio, si la actual sociedad cambia los habituales y corrientes moldes por aquellos que no dejan al tiempo los cuidados de la buena educación física y moral de la niñez, se desarrollarán y se acrecentarán los otros medios de protección que tienden naturalmente á crear más niño y consecutivamente más hombre, en calidad y en cantidad.

Empléese en ellos la calma y la moderación, la paciencia y la amabilidad, la ternura y la firmeza, verdaderas virtudes de la buena educación; castígreseles ejemplarmente en todas ocasiones su mentir; muéstreseles claras y sencillas todas las cosas y todo fenómeno de la Naturaleza que interesan su curiosidad; obligéseles á pasar por lo debido con amor y con tesón, etc., etc.; y entonces nacerán lógicos los fundamentos de la protección al niño con los elevados beneficios que proporcionan en todos los países civilizados los laudabilísimos Consultorios ó Gotas de leche, los Sanatorios Marítimos, los Asilos, las Colonias escolares y las Granjas agrícolas, epígrafes por el autor con habilidad tratados en este trabajo.

Si la sociedad entera no se levanta del letargo en que vive y colabora con entusiasmo y con eficacia en esta obra; si el individuo con su iniciativa particular no corresponde y contribuye á ella gallardamente: si el Estado no cumple con su deber de padre por cariño y patriotismo; si las clases acomodadas no demuestran su filantropía y su egoísmo propio, etc., etc, desgraciadamente —lo digo con honda pena— el señor Romero Landa habrá cumplido noblemente con su deber y trabajado
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refieren á enfermitos menores de cinco años y 364 únicamente de edad mayor. El valor absoluto de estas cifras establecidas según un diagnóstico clínico, equivocado en muchos casos, es evidentemente discutible. Pero otras estadísticas, basadas sobre observaciones indiscutibles, indican con que frecuencia la meningitis tuberculosa ataca los niños pequeños. Entre los 47 casos de meningitis tuberculosa que hemos podido observar juntamente con nuestro maestro Lesage en el hospital Hérod, 35 pertenecían á niños menores de cuatro años, 12 á niños mayores de esta edad.

En su excelente tesis sobre la meningitis del niño de teta, Lafarcinade da cuenta de la observación de 55 enfermos: 32 eran menores de tres años, es decir, más de 57 por 100. En todos estos casos, como en los que hemos estudiado con Lesage, el diagnóstico fué establecido bajo la comprobación de los métodos de laboratorio. En fin, recientemente en una tesis efectuada en la visita del profesor Hutinel, el Dr. Willerval insiste á su vez sobre la frecuencia de la tuberculosis meníngea en los primeros años de la vida.

No debe, pues, decirse que la enfermedad ataca especialmente la segunda infancia. Por el contrario, parece ensañarse especialmente antes de los cuatro años. Y esta frecuencia considerable legitima el interés que debe aportarse al diagnóstico de la afección en esta edad.

Este diagnóstico pasa por uno de los más difíciles de la patología infantil. Para el que espera encontrar en el niño de teta el cuadro clásico de las meningitis tuberculosas de la segunda infancia; para el que quiera fundar un diagnóstico sobre todo este conjunto de argumentos clínicos que la representan: la cefalea, el vómito, la constipación, la actitud meningítica, las rigideces, los síntomas óculo-pupilares, las alteraciones térmicas, respiratorias y circulatorias, etc., el diagnóstico le será imposible la mayor parte de veces. En los primeros años de la vida la tuberculosis meníngea no se traduce por estos síntomas. Lo que ofrece en caso semejante interés y á la vez difi-
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con fé en una obra importantísima y meritoria, pero no verá recogido el fruto siempre opíparo que madura trás la divulgación de aquellos conocimientos de la higiene que tienen por fin exclusivo la protección y el amparo de los niños desvalidos y se convierten constante y progresivamente en la égida protectora de la humanidad, debido á que aquellas enseñanzas son tenidas aún hoy lastimosamente por muchos ciudadanos como una colección de reglas fútiles y sin importancia práctica, mientras su salud sea inquebrantable, ya que, cuando la enfermedad les coge desprevenidos, son siempre los que más pronto gritan, piden y recriminan.

Me congratulo de que el espíritu de mi estimado amigo, Sr. Romero, aliente esos entusiasmos que ayudan á transmitir á los demás los estudios y las enseñanzas de su ya larga experiencia, acerca la importancia y la utilidad que reportan las practicas de la higiene, en los individuos y en las colectividades.

¡Loor á los que trabajan en bien del futuro porvenir patrio!

J. Font y Monteros

NOTAS CIENTÍFICAS

Del asma infantil

Lo que parece caracterizar el asma infantil es la existencia sumamente frecuente de catarro bronquial intenso y prolongado ó hasta de verdadera congestión pulmonar con fiebre. Por otra parte, el elemento espasmódico es á menudo menos marcado que en el adulto. Es asma infantil puede presentarse bajo diferentes formas clínicas; asma franco
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apirético, asma de forma bronquial, en forma de congestión pulmonar ó de bronco-pneumonía de forma frastada, sin dispnea, asma nasal en los que tienen predisposición para ello, asma ganglionar y asma cutáneo. El diagnóstico positivo se formula especialmente con ayuda de los antecedentes hereditarios, neuro-artríticos, los conmemorativos, la repetición de accesos, etc. Es preciso según los casos, eliminar la bronco-pneumonia, la bronquitis capilar, las congestiones pulmonares, el edema de la glotis, el crup, la laringitis estridulosa, la adenopatía traqueo-bronquial. El tratamiento del acceso es casi el mismo que para el adulto: piridina, papel nitrado, tintura de lobelia, etc. Para la terapéutica entre los accesos hay que recurrir fuera del tratamiento local, esencial en el asma sintomático, á la cura hidromineral; la cura del Mont d'or es especialmente descongestiva y sedativa; la Bourboule junta á la acción local la acción general de la medicación arsenical.

Sobre el tratamiento de los vómitos incoercibles

El autor resume este tratamiento del modo siguiente:

1.º «Régimen». «Dieta láctea», leche á dosis fraccionadas. «Dieta hídrica»: 1er. caso: bien tolerada. Vuelta progresiva al régimen lácteo.—2.º caso: mal tolerada. Dieta pasajera absoluta, enemas de suero y vuelta á la dieta hídrica. «Dieta lacto-vegetariana».

2.º «Terapéutica». «Tratamiento médico». Contar con la insuficiencia de los emuntorios; dar la preferencia al cloral en enemas y á las inhalaciones de oxígeno.

«Tratamiento obstétrico»: Interrumpir el embarazo desde el momento en que el pulso se acelera hasta el punto de pasar de 100 pulsaciones (Pinard) ó se mantiene de un modo permanente al rededor de 90 pulsaciones.

Sarampión y luz roja

Después de un estudio de conjunto sobre la acción de la luz encarnada sobre la evolución del sarampión, el Dr. Gouvet nos da el resultado de sus investigaciones personales emprendidas sobre una serie de enfermos del hospital Claude-Bernad. El tratamiento fototerápico no le ha parecido que ejerciese una influencia clara y precisa más que sobre el catarro ocular y de un modo accesorio sobre la tumefacción de la cara, pero ninguna influencia sobre la evolución y la duración de la
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erupción, como tampoco sobre la fiebre y las complicaciones. Parece ser que hasta nueva orden las propiedades de la luz roja son antes que todo negativas.

CONGRESOS CIENTÍFICOS

El «IV Congreso Internacional de la prensa médica» tendrá lugar este año en Budapest inmediatamente antes del XVI Congreso de Medicina, ó sea, en los días 27 y 28 del actual, presidiéndolo el Doctor Posner, de Berlín.

Aparte de las comunicaciones particulares; se tratarán los asuntos siguientes: anuncios (registros é investigación); exclusión de los autores de artículos reclamos; lucha contra la prensa médica gratuita; creación de un Comité permanente de Congresos Internacionales; unificación de los índices de materias de los periódicos médicos; obligación de dar un sumario detallado, redactado en una de los tres lenguas oficiales por parte de todos los autores de artículos originales; y creación de una Agencia central internacional que publiquen estos resúmenes para uso exclusivo de los periódicos médicos.

Es condición precisa para ser inscrito al Congreso de la prensa, la de figurar como miembro titular del Congreso internacional de Medicina.

El «VI Congreso francés de ginecología, obstetricia y pediatría» se reunirá en Toulouse del 22 al 27 de septiembre de 1910, bajo la presidencia del profesor Kirmisson.

Se discutirán los temas siguientes:

«Formas agudas curables de la tuberculosis infantil».—Ponente: Dr. Aviragnet.

«Eczema de los niños de pecho».—Ponente: Dr. Rocaz.
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«Osteomielitis vertebral». — Ponente: Dr. Grisel.

«Esteonosis pilórica de los niños de pecho». —Ponentes: Dres. Frédet y Guillemot.

«Megacolon». —Ponente: Dr. Patel.

«Tumores sólidos del ovario». —Ponente: Dr. Mérier.

«Relaciones de la litiasis biliar con el embarazo y el parto».—Ponente: Dr. Audebert.

«Patogéncia y tratamiento de los vómitos graves del embarazo».—Ponente: Dr. Fieux.

El «III Congreso internacional de higiene escolar» se reunirá en París del 29 de marzo al 2 de abril de 1910. Para toda clase de datos dirigirse al Dr. Dufestel, 10, Boulevard Magenta, París.

MISCELANEA

El Gobierno ha concedido la cantidad de 2.000 pesetas á la suscripción que debe hacerse para la creación de un dispensario antituberculoso en esta capital.

Falta sólo ahora que la iniciativa particular y la oficial de Mallorca corresponda en la obra de prevenir los estragos de la dolencia tuberculosa, cuya mortalidad aterradora adquiere de día en día mayor aumento.

Toda ia prensa profesional de nuestra patria comenta favorablemente el R. D., suprimiendo los exámenes para el ingreso en el Cuerpo de Médicos, Farmacéuticos y Veterinarios Titulares.

Al fin han triunfado aquellos profesores que desde la publicación de la Ley de Sanidad hasta hoy vieron en los exámenes una especie de
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comedia, más que un verdadero resultado ó prueba de aptitud y suficiencia demostrada ya de una manera innegable ante las Universidades.

Las clases profesionas deben la gratitud al Sr. Alonso Castillo que en el Senso constantemente ha hecho excitaciones hasta que ha conseguido la abolición de las disposiciones que establecían las condiciones para el ingreso en los Cuerpos Titulares.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado elemental de Anatomía humana, por los doctores Poirier, Charpy.—Cuadernos, 31, y 32.

Tratado de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de París, traducido al castellano por el Dr. D. Manuel Salvat y editado por Salvat y C.ª de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 21 al 23, inclusive.

El cuaderno 23 contiene el «Indice» de las Materias comprendidas en el primer tomo, ó sea, el estudio de las enfermedades infecciosas y las del tubo gástrico, cuya noticia ya conocen nuestros lectores y por las relaciones anteriores.

Empieza á su vez la descripción de los estudios comprendidos en el tomo segundo, ó sea, las enfermedades del hígado, riñones, bazo, páncreas, peritoneo, de las glándulas de secreción interna, de la nutrición e intoxicaciones.

Si la labor del primer tomo es magistral bajo el punto de vista teórico-práctico y de una utilidad inmensa por el cúmulo tal de ideas en pocas líneas contenidas, hay que asegurar que el tomo segundo no desmerecerá en mérito tan sobresaliente.
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cultad diagnóstica, es precisamente la forma larvada, insidiosa de la afección, su evolución rápida, su sintomotología á menudo rudimentaria.

Expondremos la discusión de este diagnóstico tal como se presenta en la cabecera del enfermo. Examinaremos sucesivamente los diferentes aspectos de la enfermedad y en cada uno de ellos, estudiaremos los errores de interpretación á los cuales se está expuesto, y los medios de evitar estos errores, teniendo en cuenta á la vez los síntomas clínicos y los datos proporcionados por la punción lumbar.

El diagnóstico de la meningitis tuberculosa se plantea en dos condiciones:

1.º Durante el periodo podrómico, cuando el niño no presenta todavía síntomas cerebro-meningeos precisos, sino únicamente estos trastornos generales que marcan habitualmente la entrada en escena de las meningitis tuberculosas;

2.º Durante el periodo de estado, cuando existen más ó menos numerosos, los síntomas meningíticos. Estos dos casos deben examinarse separadamente.

I. En casi las dos terceras partes de los enfermitos, la meningitis tuberculosa no empieza bruscamente. Tal como en los niños de más edad, existía entonces síntomas premonitorios, que se prolongan una y á veces dos semanas.

Estos síntomas suelen afectar con gran frecuencia, dos afecciones particulares; y según se halle el médico en presencia del uno ó de otro, el diagnóstico debe orientarse en diferente sentido. Tan pronto lo que domina son trastornos de la nutrición general: anorexia, palidez, adelgazamiento, etc., y entonces se formula un diagnóstico de un estado general, como por el contrario se trata de trastornos digestivos: regurgitaciones, vómitos, diarrea, y en este caso se sienta un diagnóstico de estado gastro-intestinal. Digamos enseguida que estos últimos fenómenos se repiten á veces durante la evolución de la enfermedad, creando con ella una verdadera forma digesti-
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va de la meningitis tuberculosa. A fin de evitar las controversias, discutiremos el diagnóstico de esta forma en el momento del período de estado.

Examinemos pues el primer caso. En plena salud, ó á consecuencia de un sarampión, de una tos ferina, se ve á un niño de teta debilitarse y desmejorarse rápidamente, su peso disminuye progresivamente; sus facciones se alteran; pierde el apetito; tiene accesos de gritos y lágrimas; á veces sobrevienen algunos vómitos de las tetadas. ¿Qué diagnóstico debe hacerse?

Antes que todo, hay que sospechar de la tuberculosis... Cuando un niño de teta adelgaza, palidece y pierde el apetito, sin razón aparente, es muy probable que está tuberculizado. Deberá temerse entonces la localización de la tuberculosis en las meninges: si en los antecedentes familiares del enfermito se hallan casos de muerte por meningitis tuberculosa infantil, (pues existen familias con meningitis tuberculosa, como existen con difteria); y si se comprueban en el enfermo ciertos síntomas que evocan la idea de un proceso cerebral en evolución: la disociación del pulso y de la temperatura, fenómeno frecuente desde este período; la tendencia al sueño, síntoma de cuya importancia trataremos luego; las convulsiones.

Sin embargo, todo este conjunto de síntomas no pueden constituir más que una presunción en favor de la meningitis tuberculosa.

Pueden observarse los mismos síndromes en niños tuberculosos, pero cuyas meninges estén indemnes. Perchérn cuenta, á propósito de esto, una observación muy instructiva; la de una niña de dos años atacada de un modo manifiesto de tuberculosis del pulmón y de los gánquios traqueo-bronquiales. Al principio de su estancia en el hospital, viendo su adelgazamiento, sus cambios de carácter, su estado de sopor continuo y especialmente los suspiros que entrecortaban incesantemente su respiración, parecía imposible no pensar en una localización meníngea de la tuberculosis». Los resultados de la punción
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lumbar, así como los de la autopsia, demostraron que los centros nerviosos y las meninges estaban indemnes. Hemos observado también dos veces este síndrome meníngeo en niños tuberculosos. Iguales hechos son por otra parte bien conocidos en el adulto.

Además, el meningismo, de los tuberculosos, no es la sola causa de error posible. Estados morbosos mal conocidos, dependiendo seguramente de procesos toxi-infecciosos, aparecen muchas veces en el niño de teta durante la convalecencia de fiebres eruptivas ó de la coqueluche, y reproducen punto por punto el síndrome podrómico de la meningitis tuberculosa. Tan pronto se trata de un episodio temporal, curable, que desaparece en una ó dos semanas; como de fenómenos prolongados y que pueden hasta terminar con la muerte, sin que sea posible comprender su naturaleza verdadera. Hemos visto semejante evolución en un enfermito de la visita del Dr. Lesage. A consecuencia de una coqueluche, sobrevenida á los quince meses, apareció un adelgazamiento progresivo, acompañado de sopor, de vómitos y de aceleración del pulso. Al cabo de tres semanas sobrevino la muerte en un estado semi-comatoso. La punción lumbar, practicada en varias ocasiones, dió un resultado negativo. La autopsia no permitió comprobar ninguna alteración orgánica capaz de explicar la evolución de los accidentes. Las meninges en particular estaban indemnes; el líquido céfalo raquídeo, inoculado á dos cobayos, no los tuberculizó.

Ningún síntoma clínico permite en definitiva pronunciar con certeza el diagnóstico de meningitis tuberculosa durante el período prodrómico. En cambio, este diagnóstico se ha hecho posible gracias á la práctica de la punción lumbar. Por este procedimiento, hemos podido descubrir la meningitis tuberculosa en cinco enfermitos, cuyas observaciones están detalladas en la tesis de Lafarcinade. En todos ellos no existía desde hacía algunos días más que fenómenos generales sin gran significación: adelgazamiento, pérdida del apetito, acceso
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de gritos, ligero sopor con intermitencia. La punción lumbar, practicada en estas condiciones, reveló, desde sus comienzos, en cuatro de estos casos, importantes modificaciones del líquido cefalo-raquídeo: aumento de la albumina, presencia de un ligero retículo fibrinoso, linfocitosis abundante. Los días siguientes, la sintomatología acababa de completarse y el diagnóstico de meningitis tuberculosa se imponía clínicamente.

En nuestro quinto enfermo, la punción lumbar, efectuada desde el sexto día después del comienzo de los accidentes, no demostró ninguna alteración del líquido cefalo-raquídeo. Lo mismo sucedió dos días más tarde. Hasta el noveno día no pudimos comprobar un ligero aumento de la albumina y de la fibrina, al mismo que una mononucleosis pura; 83 por 100 de linfocitos, 17 por 100 de mononucleares grandes y medianos.

Los días siguientes, los síntomas meningíticos hacían su aparición.

En este caso, notable porque nos permitió comprobar poco á poco las transformaciones iniciales del líquido cefalo-raquídeo en el curso de la meningitis tuberculosa humana; no hubo disociación entre los diferentes elementos de este líquido: el aumento de la albumina y la aparición de un ligero retículo fibrinoso marcharon al par con el comienzo de la leucocitosis raquidea. Por otra parte, no observamos en él, el estado inicial de polinucleosis obtenido por Armand Delille en el curso de la meningitis tuberculosa experimental: la forma de nuestro enfermo fué ya de pronto mononuclear.

Los resultados precedentes prueban la importancia capital que se concede al estudio del líquido cefalo raquídeo, en el período podrómico de la meningitis tuberculosa. Estos resultados adquieren su valor, del hecho de que la «punción lumbar» da resultado negativo, en el curso de los estados que simulan el síndrome podrómico de la meningotuberculosis, y que hemos señalado en los tuberculosos pulmonares y en la convalecencia de ciertas pirexias. Desde el punto de vista especial del diagnóstico, en que estamos colocados, se ve que: «cada
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vez que en un niño de teta, se observen síntomas que hacen temer la aparición de la meningitis tuberculosa, la punción lumbar se impone; ella puede sentar el diagnóstico de un modo cierto.

II Llegamos ahora al estudio de los casos habituales en la clínica: cuando se está en presencia de una meningitis tuberculosa en plena evolución,

Dividiremos su estudio en variados grupos, cada uno de los cuales corresponde á una forma particular de la enfermedad y representa el síndrome dominante, el que llama la atención desde el principio y el que orienta el diagnóstico en tal ó cual sentido.

Los clásicos no describen más que dos formas de meningitis tuberculosa de los niños de teta: la eclámptica y la paralítica. En realidad, si se comprueban con cuidado todas las observaciones publicadas, se ve que un gran número de ellas no responden á las denominaciones precedentes. Hay en realidad:

1.º Meningitis de forma somnolienta, en las cuales el el síntoma esencial es la somnolencia, el sopor;

2.º Meningitis de forma gastro-intestinal, en las cuales lo que domina desde el principio es un síndrome digestivo: vómitos, diarrea, ó constipación, abombamiento del vientre;

3.º Meningitis de forma de excitación, que se traducen por el síndrome llamado meningitis: rigideces, contracturas, convulsiones, etc.

4.º Meningitis de forma paralítica, en la cual la parálisis es el síntoma primordial: casi siempre hemiplegia; pero también monoplegia, parálisis facial, etc.

Cada una de estas formas, expone á errores particulares de diagnóstico y necesita, por consiguiente, la experiencia del clínico segaz para llegar con firmeza al esclarecimiento de la naturaleza de la enfermedad y al planteamiento de las indicaciones terapéuticas que cada caso requieren.