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cesivamente en tres copas, el primer chorro de orina, se recibe en la primera copa y el resto en las otras copas. Si los filamentos provienen de la uretra anterior, únicamente los contiene la primera copa; si provienen de la uretra posterior, es la última copa la que los recibe. Se puede usar de otros medios de diagnóstico. Así la instilación de algunas gotas de azul de metileno \( \frac{1}{1000} \) en la uretra anterior; esta solución colorea todos los filamentos de la uretra anterior. Si enseguida salen filamentos blancos no coloreados de azul, es la uretra posterior. Si habiendo orinado el enfermo, muestra todavía filamentos, es la uretra posterior la que los produce.

Una piuria inicial, con grueso tapón de pus, indica generalmente una prostatitis supurada abierta en la uretra. Cuando la supuración es total, dos grandes caracteres tienen importancia; la cantidad de pus y su intermitencia. La vejiga, en general, supura poco. Si el depósito de pus es abundante, proviene, de seguro, del riñón y delata la existencia de una pionefrosis, la cual puede prolongarse muchos años. La intermitencia es otro carácter de la piuria renal; una vejiga supura, en general, de una manera continua. Cuando existe intermitencia, el fenómeno significa obstrucción uretral, que puede ir acompañada (esta última) de dolores, a causa de la tensión del riñón y de fiebre. Sólo hay una circunstancia en que la intermitencia de la piuria depende de una causa vesical: cuando existe una colección perivesical y que esta, como sucede en varias salpingitis, se ha abierto en la vejiga.

Particularidad importante que hay que conocer: la supuración renal va acompañada á menudo de signos vesicales (frecuencia y dolores). ¿Cómo saber si la causa es la vejiga ó el riñón? Cuando se trata de la vejiga, el depósito es poco espeso, constante; ademas la vejiga es sensible á la exploración, al tacto, á la distensión: la separación de los orines suministra una orina de calidad igual de cada lado. Cuando es el riñón el que está enfermo, la vejiga está insensible á la exploración, al tacto ó á la distensión; el urétere ha aumentado de volumen,
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está hinchado, doloroso en su terminación vesical; existen cólicos ureterales.

La citoscopia presenta una desigualdad entre los dos orificios ureterales, puesto que el del lado enfermo, está congestionado. Además, la eyaculación ureteral es limpida de un lado, turbia del otro. El cateterismo del uretere, la separación de los orines, confirman el diagnóstico.

¿Uno solo, ó los dos riñones están enfermos? La alteración de los dos riñones está demostrada por la abundancia de la poliuria, el malestar general, la fiebre persistente, á pesar del empleo de la sonda permanente.

La cistoscopia, el cateterismo del uretere, la separación de los orines aportan la certidumbre del doble ataque renal.

La causa de la enfermedad, proporciona á veces alguna luz. Se provoca una supuración cuando sigue á una blenorragia ó á un sondaje; en tal caso, hay que rechazar la idea de tuberculosis. Esta idea de tuberculosis se impone, por el contrario, cuando la supuración no ha sido provocada, no ha seguido, ni á una blenorragia, ni á un sondaje. Esto es cierto en el hombre. En la mujer, sucede de otro modo. Existe infecciones expontáneas que no son de ningún modo, tuberculosas. La demostración de la naturaleza tuberculosa se ve por el examen bacteriológico; la inoculación al cobayo, y puede ser, también (Colombino) por el aspecto de los leucocitos deteriorados, escotados en la tuberculosis y de núcleos difícilmente coloreables.

El tratamiento es el de la causa. Sin embargo, la piuria exige un tratamiento propio y en las infecciones renales ligeras, la medicación interna puede ir seguida de éxito. Por el pronto, como hemos dicho, el régimen lácteo exclusivo está absolutamente prohibido. Los enfermos toman una alimentación habitual; poco sazonada de especias y compuesta de huevos, de legumbres, de frutas, de carne fresca. Las bebidas acuosas, son excelentes.

Los balsámicos y resinosos pueden ser utilizados con éxito;
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trementina, benjuí, brea, sándalo, el arheol, etc., etc. La copaiba, debe ser excluida de la terapéutica, por su acción desastrosa en el estómago. Se puede prescribir el aceite de Harlem: 50 gotas en 200 gramos de jarabe: 3 á 4 cucharadas de las de sopa por día para endulzar una tisana diurética. Los antisépticos, como el salol, benzonaftol, etc., son de una eficacia dudosa. El bensoato de sosa, fosfato de cal son preferibles, en dosis de 3 gramos; lo mismo sucede con la urotropina ó el helmítol (sello de 0'50 gr., 3 á 6 por día).

Cuando la vejiga es la causa, están indicados las instilaciones y los lavados ó inyecciones de agua fría ó templada y de sustancias astringentes y cateréticas, no olvidando jamás el tratamiento causal y el adecuado á cada caso concreto. Para las grandes piurias es urgente recurrir á las intervenciones operatorias habituales.

LA TUBERCULOSIS
Y EL TRABAJO MODERNO*

POR EL
Dr. L. Nass

LAS condiciones de la vida moderna han provocado la generalización de la tuberculosis en todas las capas de la sociedad, pero principalmente en las clases inferiores. Es evidente que, por un lado, la tisis diezma mayor número de existencias que antiguamente; que, por otro, la lucha por la vida, á pesar y con motivo del progreso, se ha vuelto más ardiente, más difícil desde hace unos cien años; la ley del trabajo particularmente—la más dura que se le haya impuesto á la humini-

* De Le Correspondant Medical.
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dad —aumenta de rigor cada día. Con seguridad, esta no es una razón suficiente para atribuir á dichos dos órdenes de factores una relación de causa á efecto; podría no existir entre ellos más que una simple concomitancia debida al azar. Pero, si llevamos más lejos nuestra observación, reuniremos bastantes elementos para justificar nuestra hipótesis.

¿De qué puede depender, en efecto, semejante invasión de la tuberculosis en nuestra sociedad contemporánea?

¿De la higiene defectuosa? Pero la higiene contemporánea es muy superior á la de antaño. Las ciudades han sido notablemente saneadas, están bien provistas de agua potable y se ha suficientemente asegurado el servicio de las basuras; las calles son más anchas, las habitaciones mejor ventiladas. Es en el dédalo tortuoso de las antiguas ciudades, sin aire y sin luz, donde la tuberculosis hubiera debido reinar con gran intensidad en los siglos pasados; y sin embargo, así no sucedía. Por otro lado, el hombre se alimenta mejor; goza de un bienestar desconocido antiguamente; el habitante de las ciudades ha cesado de vivir confinado en la atmósfera pestilencial y viciada de la aglomeración urbana; toma el aire que puede, se dedica á los deportes, su existencia está más conforme con sus necesidades fisiológicas. ¿Porqué ofrece, pues, mayor vulnerabilidad?

Simplemente, porque semejante modificación, feliz sin embargo para su existencia, no encierra solamente consecuencias favorables; dicho progreso se paga con un tributo, con un rescate cuyo origen se desconoce, pero no deja de ser por eso menos temible. Ante todo, determina un cambio de la mentabilidad del individuo y del cuerpo social.

Lo que caracteriza nuestra época, radica en la necesidad de bienestar material, de lujo, de placer de que están hambrientos nuestros contemporáneos. Dicha necesidad no pueden satisfacerla, sino produciendo una labor más activa; y por eso, de un extremo á otro de la escala social, se procura extraer del trabajo su rendimiento máximo; de lo que resulta un esfuerzo colosal que agota nuestras fuerzas, imponiéndose sobre todo esta observación en el dominio del trabajo industrial. El jefe, impulsado por la concurrencia, arrastrado él mismo por necesidades cada día mayores, erige en principio la reducción, la compresión de la mano de obra y su adaptación brutal al maquinismo. El taller, el mostrador, el escritorio constituyen para él otros tantos terrenos de cultura intensiva, que deben producir todo lo que puedan, con el mínimo de gastos. Teoría económica que concuerda muy bien con sus intereses, pero que arruina la salud de sus empleados. En efecto, ¡cuántos lugares de trabajo, que no son sino verdaderos nidos de tubercu-
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losis, sin aire, sin luz, donde el polvo corrompe una atmósfera ya viciada por el apiñamiento de los obreros y el desaseo de los locales!

En 1900, la comisión de la tuberculosis denunció un taller en el XIV distrito de París, donde la tisis hacía terribles estragos; señalábese un lugar situado en una corriente de aire helado, apartado de toda luz natural, del cual el ocupante desaparecía regularmente en menos de doce meses, víctima de la tuberculosis.

En dicho caso se trata de condiciones de trabajo profundamente defectuosas, que una inspección rigurosa bastaría desde luego á reformar. Pero hay más; en los talleres normalmente agenciados, en los inmensos almacenes de París y de las grandes ciudades de provincia y extranjero, como en las oficinas de los grandes establecimientos financieros, la tuberculosis no cesa de ejercer sus estragos sin que se intente detenerla. ¿Y cómo impedirla? ¿Acaso no es ella la consecuencia del cansancio excesivo, de la vida antihigiénica que forma la regla en las galerías del trabajo moderno?

El empleado de un gran almacén pasa el día entero en una atmósfera impura, sin aire y á menudo sin luz natural, sin desatender un momento la impaciente clientela ó de llevar su contabilidad con exactitud irreprochable. Añádase á esto la inquietud de una responsabilidad con frecuencia pesada y las exigencias de una disciplina tanto más severa cuanto que el personal es más numeroso. Cuando terminada su jornada el empleado se encuentra en la calle al aire libre, la suma de trabajo que ha suministrado, dista mucho de estar en relación con su fatiga corporal ó cerebral. En otro medio menos impuro, hubiera podido suministrar doble labor con menor cansancio.

El empleado de banco ó de escritorio, está sometido á las mismas condiciones de trabajo. ¡Cuántos pasan el día apiñados en locales mal dispuestos, en sótanos alumbrados artificialmente! Hasta aquellos favorecidos con un lugar ventilado ó claro, trabajan sin embargo en condiciones de higiene general muy defectuosas. Se les exige mucho, y se les especializa totalmente, que su trabajo se torna de una monotonía desesperante. A ellos también se les adapta á una especie de maquinismo que agota sus esfuerzos continuos. Ni ellos, ni los obreros de las fábricas gozan de la menor distracción durante las horas debidas al que los emplea, de ninguna iniciativa, de ninguna libertad de acción otra que la rueda de Sísifo que deben hacer girar sin cesar. Ahora bien, el organismo humano, ha dicho con razón el Dr. Ardeletti, posee una maravillosa resistencia y una elasticidad admirable; pero tiene sus caprichos, sus necesidades, de descanso, sus instantes de desfallecimiento. No se le puede impunemente acoplar á un órgano insensible que mar-
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cha sin tregua ni reposo, con despiadada regularidad, so pena de cansarlo al exceso, y dicho cansancio afecta sobre todo los centros nerviosos, que son los caprichosos dispensadores de esa fuerza sin la cual no habría ni movimiento ni percepción.

El trabajo moderno, agrupando en un mismo local crecido número de individuos, y demasiado dividido para permitir el juego de sus facultades intelectuales y una sana higiene cerebral, tiene por consecuencia inevitable el cansancio excesivo, el surmenage. Pues bien, nada prepara mejor un terreno á la invasión mórbida; los menos resistentes son los primeros atacados. Tal es el mecanismo que sirve á la tuberculosis para penetrar en todos los medios sociales y segar á todos los que no pueden adaptarse á las condiciones del trabajo moderno.

REVISTA DE SIFILILOGRAFÍA

MECANISMO DE LA INCUBACIÓN DE LA SÍFILIS.—Los Dres. Le- vaditi y J. Yamanouchi han hecho las investigaciones siguientes:

En el período que procede á la operación de signos visibles de que ratitis específica, al principio, antes de organizarse el fragmento de la córnea introducido en la cámara anterior, la multiplicación de los treponemas es muy lenta; pero en cuanto el tejido se enriquece en células estrelladas y epitelios, los parásitos abundan por modo ext raordinario, se agarran á ellas, penetran en su protoplasma y constituyen verdaderos centros de multiplicación en medio de los nódulos epiteliales.

La duración larga del período de incubación es, pues, debida á las dificultades que encuentran los parásitos para alimentarse á las nuevas condiciones de vida y de nutrición. No logran desarrollarse hasta que se ponen en contacto con las células vivas, y de éstas, prefieren los epitelios y también los endotelios que tropiezan los vasos linfáticos.

En resumen: la comprobación de espirocetos típicos en vía de
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desarrollo, en cualquier momento de incubación, prueba que aquél no corresponde á un ciclo evolutivo de estos microorganismos.—(Soc. de Biol., 1908).

II

ETIOLOGÍA DE LA SÍFILIS.—Es una de las cuestiones más interesantes y que más llamaron la atención en el Congreso de Berlín.

Una de las secciones de la Exposición de Higiene estuvo destinada por completo á este asunto, siendo la más notable la colección de Hoffmann.

Había en ella figuras de cera representativas de las más variadas lesiones sifílticas y de la etiología de esta infección, así como de las espirocelosis en general. Hubo acuerdo unánime respecto al agente patógeno; meuos Siegel que sigue defendiendo, sólo, su cystorietes.

Se habló de la transmisión de la sífilis á los animales, cuestión hoy ya resuelta favorablemente. Metchnikoff la ha probado en los monos antropomorfos y en los catarrinos, y Bertarelli en el conejo, perro y otros mamíferos inferiores.

En los monos antropomorfos se generaliza la sífilis como en el hombre, siendo las lesiones y el cuadro clínico muy semejantes en ambas especies. En los catarrinos hay marcada tendencia á la localización que puede ser meramente cutánea, y en los conejos y otros mamíferos la localización es decidida. Se la puede obtener en la córnea y Prandi la ha notado en otros órganos, testículo, por ejemplo.

Bertarelli desarrolló el tema de la etiología, completándolo Hoffmann, lamentando todos el fallecimiento de Schandinn.

Muchos parásitos han sido considerados como causantes de la sífilis, y de todos ellos sólo el más reciente de Siegel merece alguna discusión. Este, tres años atrás, reveló en las manifestaciones sifílticas unos corpúsculos redondos que recuerdan las formaciones internas que se van encontrando en muchas lesiones. Siegel no ha fijado bien el cómo y el porqué son estos corpúsculos el agente de la sífilis, pero si ha reconstruido todo en ciclo del supuesto parásito. Cuantos han investigado en este sentido, no sólo le niegan especificidad, sino que dudan sea un verdadero parásito. En su defensa presentó al Congreso preparaciones y una comunicación que no han cambiado de pensar de los demás. Al contrario, después de pequeñas protestas, fácilmente deshechas, ha sido aceptado por todos el espiroceto de Schaudinn.

La especificidad morfológica de este parásito no es fácil de definir
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y sería exponerse á error referir, á un tipo todas las formas que puede tener en la sífilis. Unas veces falta la ligera fluxuosidad que fué descrita como típica del espiroceto pálido; otras, el número abundante de las espiras ó no están tan apretadas como en los ejemplares modelo. No es negable que pueda haberles en lesiones sifilíticas indudables con formas que más se asemejan al espiroceto refrigerens ó á otros, ni tampoco que otros caracteres (espiras cerradas, extremos adelgazados, etc.), pueden no existir ó ser poco manifiestos. Más de esto á negar la especificidad media mucha distancia. Hoy, si tenemos en cuenta la presencia del espiroceto en todos los períodos de la sífilis, en la hereditaria y en la de los animales, así como todas las investigaciones hechas, hay más razón en considerar al espiroceto Schandinn como causante de la sífilis, que al de Hausen como productor de la lepra. Las objeciones hechas contra el modo de prepararlo (sobre todo la impregnación con nitrato de plata) y contra la especificidad, no prueban gran cosa; todo lo más que debe procederse con cautela al admitir su presencia en cortes en que sea escaso. En resumen: del debate salió victorioso el espiroceto, á pesar de saltar la prueba de los cultivos.

La objeción más seria ha sido hecha por Moreschi, relativa al valor que debe darse á la desviación del complemento en el diagnóstico latente de la sífilis (reacción de Wassermann), pero no va dirigida sólo contra ésta, sino contra todo el diagnóstico biológico específico fundado en dicha desviación. El hecho es grave y exige nuevos estudios para resolver este punto de carácter general. (Bertarelli).—(Le Ressegna di Terapia), 1907.

MÁS SOBRE EL MECANISMO DE LA INCUBACIÓN DE LA SÍFILIS.—Los citados Dres. Levaditi y T. Yamonnochi en investigaciones anteriores (quartritis sifilitica del conejo) habían observado que la incubación correspondía á una multiplicación lenta del tripanosoma en el punto de inoculación, y que éste en la córnea lograba multiplicarse mucho y determinaba en ella lesiones microscópicas largo tiempo antes de las alteraciones visibles, como ya se ha dicho anteriormente.

Estos datos han sido confirmados en el chimpancé. Inoculado en el arco superciliar con fragmentos de córnea sifilítica, sucumbió á los 30 días sin revelar el menor síntoma de sifiloma primario; y, sin embargo, el examen histológico de la región reveló lesiones microscópicas específicas vasculares y una gran multiplicación del parasito, cuya disposi-
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ción en focos era de los más característicos. Es decir, cuando todavía no se ve el sífiloma macroscópico, hay ya un sífiloma microscópico.—R. Rodríguez Méndez.

IV

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS POR LOS ARILARSONATOS.—Las conclusiones del Dr. Lambkin, médico del ejército inglés, son las siguientes:

1.a Hay motivos lundados para creer que estos medicamentos, administrados precozmente y en dosis suficiente, son profilácticos en la mayoría de casos y evitan por completo el desarrollo ulterior de la enfermedad.

2.a Que modifican de un modo notable y retrasan indudablemente los síntomas secundarios.

3.a Que sus efectos benéficos resultan evidentes sobre todas las ulceraciones sifilíticas.

4.a Finalmente, sin ponderar que sean los arilarsonatos más eficaces que loa mercuriales, problema que el tiempo y la experiencia se encargarán de resolver, se ha probado un hecho importante, á saber: que con estas sales poseemos un segundo específico contra la sífilis, por cuyo motivo huelga señalar su grau importancia en la terapéutica sifíltica. Las observaciones comprueban que los arilarsonatos no mantan el germen, como se cree hace el mercurio, sino que obran aumentando la defensa lagocítica de los sifiliticos.

V

EL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS POR LA VÍA RECTAL.—Se entiende en aquellos casos en que el tratamiento mercurial no puede practicarse por la vía endodérmica ni por la vía gastro-intestinal, ni la cutánea, cuyos casos son frecuentes (viajes, alejamiento del enfermo y del médico, intolerancia gástrica) es útil recurrir á la administración del medicamento por un medio poco conocido y que no obstante, recomendado por el profesor Andry (de Tolosa) da, según parece, constantes éxitos; nos referimos á la administración por la vía rectal.

Empléanse para ello supositorios que contengan de 1 á 3 centígramos de mercurio metálico, que se introducen cada noche en el recto.

Este modo de administración no produce ningún inconveniente serio; puede practicarse durante largo tiempo y el Dr. Andry, que tiene
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de refrescar la memoria de su pasado, y con este nuevo recuerdo obtener más firme base para que la aplicación debida del antípico por excelencia surta el beneficio tangible para los enfermos de paludismo, ya que esta infección puede presentarse leve en un momento dado y, por circunstancias accidentales, adquirir un carácter pernicioso.

Las fiebres intermitentes son habitualmente de origen palúdico, y su agente patógeno es el hematozoario de Laverán, llamado así del nombre de su descubridor, ó plasmodias como lo denominaron Marchiafava y Celli, ó como quieren otros parásitos palúdicos, nombre que no prejuzga nada.

Prescindiendo por completo de toda discusión sobre la multiplicidad ó unidad de estos parásitos y sobre su naturaleza, en los actuales conocimientos se halla fuera de duda que son los agentes patógenos provocadores de la infección palúdica. Así lo afirman los múltiples experimentos emprendidos por el profesor Bacelli en la clínica de Roma, inyectando sangre de enfermos febricitantes en sujetos sanos, los que han demostrado que en la sangre del sujeto inyectado se conserva constante el tipo del parásito y se reproduce de la misma manera que en la sangre del febricitante.

No se ha demostrado, en cambio, pero se sospecha que el agua en bebida puede contribuir á la propagación de los parásitos palúdicos. Los experimentos de Marchiafava y Celli, repetidos después por Salomone Marino, de hacer beber á sujetos sanos agua de regiones palúdicas, no han dado resultado alguno; sin embargo, está demostrado que el parásito puede pasar de la madre al feto y de esta propagación se citan muchos casos.

No cabe duda que el estado del organismo en el momento de la infección influye, indudablemente, como en otras infecciones, sobre la mayor ó menor susceptibilidad para la infección y sobre la aparición de fenómenos clínicos infecciosos. Una vez introducido en el cuerpo, necesita el parásito algún tiempo para hacer perceptible su acción patógena.