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Revista balear de ciencias médicas (1909-03-31 00:00:00), página 20

NOTAS CIENTÍFICAS

Infecciosidad de la diabetes

En la página 155, correspondiente al 15 de abril del finido año de esta REVISTA, hacíamos resaltar la idea de reputar la diabetes como enfermedad infecciosa (transmisibilidad de la diabetes conyugal). Así lo confirma lo que sigue:

Según hemos leído, Topfer ha sido uno de sus defensores y von Noorden uno de los que impugnaron las conclusiones experimentales.

Feletti, de Catania (II Policlinico), partiendo del supuesto de que es la diabetes una infección de origen intestinal, dá á perros y conejos, por la boca, pequeñas dosis de materias fecales de diabéticos muy diluidas en caldo esterilizado y mantenido en la estufa varios días. Pasado algún tiempo los animales eran glucosúricos, estado que duró varios días. La ingestión de excrementos de individuos no diabéticos dio resultados negativos.

Ha buscado luego en las materias fecales, sangre y orina de los diabéticos, si era posible encontrar un microbio cultivable y capaz de hacer glucosúricos á los animales. Después de reiteradas tentativas logra aislar (orina de un diabético grave) un microorganismo, cuyo cultivo en caldo produjo constantemente la glucosuria en conejos y perros, tanto por la vía gástrica como la endovenosa, glucosuria que se repitió tantas veces cuantas administro el cultivo. Por sus caracteres morfológicos y por los de los cultivos, el microorganismo se parece al streptococcus pyogenes de Roosing.

Feletti no cree haber descubierto el agente específico, pero insiste en la importancia de los hechos narrados. - RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

Esterilización pre-operatoria de las cavidades sépticas por el aire caliente

Aunque se hayan empleado diferentes medios para ensayar la desinfección en la cavidad uterina —dice Mr. Quénu.—(Soc. de Chirurgie, 27 enero 1909), no se ha logrado jamás de una manera completa: el legrado, por ejemplo, puede ser insuficiente y hasta peligroso abriendo
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bocas absorbentes. La cerradura del cuello, después de limpieza de la cavidad, presenta algunas garantías pero siempre hay que temer que las pinzas desgarren y que este desgarro deje pasar un líquido séptico. En una mujer que tenía un cáncer del útero, muy fétido, Mr. Quénu ha insuflado aire caliente, primero á 30 grados, después á 60, y el cuello ya saturado, ha practicado la ablación del órgano. Después se han hecho culturas con porciones de la mucosa y el resultado ha sido negativo. Bien puede suceder que haya motivo para tener que recurrir á este medio en la ablación del recto canceroso.

Precauciones que hay que tomar en el tratamiento por las inyecciones de aceite gris

El Sr. Queyrat ha resumido ante la Sociedad médica de los hospitales (sesión de 3 Abril 1908) las precauciones que, en su opinión, son indispensables para evitar los accidentes de que ha sido acusado este género de tratamiento. Hay que asegurarse, primeramente, de que las orinas no contienen albúmina, de que los dientes y la mucosa gingivobucal están en buen estado. La higiene de la boca deberá de ser muy particularmente vigilada, cepillando los dientes, con un cepillo más bien blando untado de jabón dental, del cual da la siguiente fórmula:

    Jabón amigdalino
    40 gramos.

    Glicerina neutra
    25 —

    Extracto de ratania
    á á 2 gr. 40.

    Borato de sosa

    Escencia de anís
    1 gr. 50.

    — de menta
    7 gr. 40.

Hay que tener muy en cuenta las nudosidades en la aplicación del tratamiento, el cual no debe de ser continuado sino cuando aquéllas han desaparecido, y calcular las dosis que hay que inyectar según el peso del sujeto.
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Palma: pobl. cal. 66,424
DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22", 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
Mes de enero de 1909

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    																															1	2	3

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.
    1	2	1	3																												2	5	7

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.
    2	3	1	1																											4	4	8

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simpática.

    Encefalitis aguda.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.
    1	3																													5	5	10

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarréa y enteritis.

    Diarrea en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.
    1	2	1	1																											4	5	8	7	15

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas.

    Totales por sexos
    7	5	5	8	6	7	8	8	12	6	27	37																65	74	136

    Totales por edades
    12	13	13	16	18	64																								136
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Mes de enero de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    70

    Hembras
    64

    TOTAL
    134

    Ilegítimos
    Varones
    1

    Hembras
    2

    TOTAL
    1

    Expositos
    Varones
    8

    Hembras
    4

    TOTAL
    12

    Total general.
    147

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    2

    Hembras
    1

    Ilegítimos
    Varones
    1

    Hembras
    1

    TOTAL
    4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años

    De 20 á 30 »
    30

    De 30 á 40 »
    12

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60

    No consta

    Hembras
    Hasta 20 años
    4

    De 20 á 30 »
    28

    De 30 á 40 »
    10

    De 40 á 50 »
    4

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60

    No consta

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa
    2

    Primos hermanos
    9

    Otros grados
    9

    Total general de matrimonios
    47
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cia privilegiada y una voluntad potente y bien encauzada. Su amor al trabajo, su actividad incansable quedan bien demostradas y cristalizadas en el recuerdo que de él perdura en lo que fué su clientela particular, en la labor de esta Academia, del Colegio Médico farmacéutico y en la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS. Yo, de D. Juan Alorda, no puedo recordar más, como nota precisa, característica, eso sí, de lo que fué, que una imborable silueta repleta de amargura y de valiosa resignación. Aquel hombre de andar dificultoso que continuaba visitando enfermos entre tropezones y caídas, de palabra que llevaba siempre una nota alegre entre los espasmos de una dificultosa locución, cuyas manos temblorosas mantuvieron apretada la pluma hasta el último extremo, cuya mirada viva y centelleante permaneció intacta en medio del desastre de su cuerpo, como demostración potente del valor de su espíritu; yo lo considero como un modelo único en su clase, lo consagro como la representación plástica de la fuerza de voluntad.

Pocos son mis merecimientos para poder compensar la pérdida experimentada por esta Academia, ¿qué extraño es, pues, que el desaliento se apodere de mi ánimo en este instante? pero me consuela y anima, la creencia ciega de que todo en este mundo tiene su compensación, y que, por lo tanto, pueda que me sea fácil lograr que la falta de dotes propias sea amortiguada por un deseo constante, ferviente, de aumentar mi potencialidad científica, de estimular mi actividad intelectual, logrando de esta manera no ser un engranaje asimétrico que dificulte y entorpezca la marcha de esta Corporación, que pródiga en benevolencia, me honra y enaltece al unir mi pobre e ignorado nombre, con los valiosísimos que desde larga fecha la honran y acrisolan.

Estos son mis sentimientos; estos son mis deseos. Conociéndolos me es más fácil entrar de lleno en el desarrollo del tema que el cumplimiento estricto de un reglamentario precepto me obliga á poner á vuestra sanción. No espereis, por lo tanto, encontrar en él nada nuevo, grande sería vuestro
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desencanto si á tal aspirais, tan grande, como estéril fuera mi labor si á tal me atreviese. El punto de mira constante de todo trabajo médico debe ser, poder servir en algo como base de deducciones prácticas; y, si yo, dejándome llevar de un ridículo orgullo pretendiera innovar, lo único que posiblemente lograra, fuera caer destrozado y maltrecho al chocar con la dura realidad, castigo propio de los soberbios; en cambio, recopilando y recordando datos esparcidos en la bibliografía médica, examinando con imparcial criterio teorías y deducciones clínicas, es fácil que consiga, como secuela de mi estudio, aportar alguna molécula á la sintetización de algunos conceptos clínicos y terapéuticos.

Tan sólo teniendo como punto de partida esencial de mis aspiraciones este concepto, consecuencia del conocimiento exacto de mi propio valer, se comprende que haya podido elegir como tema de mi trabajo: Límites que separan las intervenciones médicas y quirúrgicas en las principales enfermedades de las vías digestivas.

Claro es que no pretendo acertar en la implantación de un determinado criterio terapéutico en las distintas enfermedades con cuyo desfile molestaré vuestra atención, pero si debo manifestar, que en la elección de indicación procurare apoyarme en un criterio lo más sereno posible, no sintiéndome ni médico, ni cirujano, es decir, no inclinándome en nada hacia la indicación que según mis cariños y prejuicios pudiera parecerme la más halagadora. Del estudio de sus ventajas y conocimiento de los inconvenientes procuraré deducir por un balance lo más aproximado posible á la verdad científica, nunca pura y abstracta, como la matemática, sino dotada siempre de límites más esfumados, cual deba ser el criterio clínico, verdaderamente práctico, que dirija la conducta del Médico para el acertado tratamiento de las enfermedades del tubo digestivo.

Es indudable que entre el cúmulo de nosopatias que tienen su asiento en el aparato digestivo, hay algunas de ellas, como
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p. ej. la gastritis aguda simple, la entero-colitis muco-membranosa, etc., cuya terapéutica, es tan manifiestamente exclusiva de la Medicina interna, que hablar en ellas de distinciones entre la indicación médica ó quirúrgica, fuera un pinito de cultura terapéutica, una exageración en la que no quiero incurrir.

Pero, al lado de estas enfermedades, existen otras, la apendicitis, p. ej., en las que el campo de las indicaciones es vastísimo, acerca de cuyo más acertado tratamiento se discute todavía, y se discutirá posiblemente durante mucho tiempo, mientras no se prescinda de prejuicios médicos ó quirúrgicos.

Lo mismo ocurre en todas las enfermedades que este grupo comprende, en las que es muy incierto todavía si la indicación verdaderamente salvadora debe buscarse en el campo de la Medicina ó en el arsenal quirúrgico, ó si ambas indicaciones deben compenetrarse y confundirse hasta cierto punto, viniendo en muchos casos á constituir como dos etapas distintas de una misma innicación general terapéutica.

Ahora bien, y con esto entro ya de lleno en el desarrollo del tema: ¿Cuál es la conducta que debe observarse en las enfermedades de las vías digestivas?

Como hemos visto, esta pregunta que corresponde á un concepto general, no puede en Medicina contestarse en manera alguna, pues cada enfermedad, y aún más, cada enfermo reune especiales condiciones susceptibles de hacer variar en mucho la indicación. Es, por lo tanto, necesario el estudio de cada una de ellas para poder deducir aquélla, ya que el claro juicio del práctico es bastante á discernir las variaciones de tratamiento que cada caso particular reclame.

Estudiemos, pues, estas distintas enfermedades.

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO.—Un perfecto acuerdo puede decirse que existe entre la Medicina y la Cirujía por lo que al tratamiento de las enfermedades de este órgano se refiere; decir esto equivale á repetir lo que antes expuse en un concepto más general; hay afecciones del esófago en las que el
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tratamiento médico es el único aplicable, mejor dicho, que por su simplicidad misma no merecen los honores de la más somera intervención quirúrgica: la inflamación catarral, el muguet, las parálisis y aún las mismas hemorragias son ejemplo de ellas, pues por lo que á estas se refiere, si son intrínsecas del órgano, el tratamiento médico es el único indicado, y si proceden de otro órgano vecino, grandes vasos, p. ej., son tan ejecutivas que el cirujano no llega casi nunca á tiempo, por pronto que se le avise.

Otra cosa ocurre ya con las estrecheces del esófago, llamadas por ciertos autores disfagias mecánicas. En todas ellas, ya sean producidas por cuerpos extraños, ya sean resultantes de cicatrices consecutivas á cauterizaciones potentes, ó bien sean debidas á carcinomas u otros neoplasmas y hasta en las ocasionadas por un espasmo del órgano, todas ellas reciben un tratamiento especial por parte de la Ciruja; obvió es decir que esta indicación varía para cada caso respectivo.

Cuando la causa ocasional de la obstrucción ó de la estrechez es un cuerpo extraño, claro está que la indicación que lógicamente se deduce, es hacer desaparecer el obstáculo, ya extrayéndolo, ya empujándolo hacia el estómago. Cuando el enclavamiento es profundo y no ceda á los sencillos medios indicados, puede intentarse con esperanzas de éxito la esofagotomía externa. Pero, si el tamaño del cuerpo extraño es considerable, siendo sin embargo posible arrastrarlo al estómago, debe practicarse luego la gastrotomía, á pesar de que Sticker cita el caso de una dentadura artificial, que luego de desenclavada del esófago recorrió todo el tubo digestivo, merced á la administración de gran cantidad de medios englobantes (col ácida).

Las estrecheces esofágicas pertenecen todas, como antes ya he dicho, al terreno de la intervención quirúrgica, con una excepción, las de origen sifilítico (por ulceración de un goma p. ej.), las que como es natural llevan como base de su tratamiento la implantación de la medicación específica. Todas las
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demás, deben tratarse por el cateterismo metódico, que es el único procedimiento con el cual se llegan á obtener relativos éxitos.

De todas maneras la indicación se deducirá siempre, como es natural, del conocimiento tan perfecto como sea posible de las causas de la lesión, tanto más cuanto este conocimiento puede invalidar por completo la misma indicación; la estrechez puede ser debida, según Eichorts, a lesiones del aparato circulatorio (pericarditis, hipertrofia cardíaca, aneurisma, etc.), ó al cáncer esofágico, inútil es añadir que en el primer caso el cateterismo no producirá efecto alguno, y en el segundo es muy peligroso.

Por lo que al tratamiento de dicho carcinoma se refiere, medicalmente nada puede hacerse, como no sea aliviar los sufrimientos del enfermo, y quirúrgicamente muy poco también. La indicación más racional en este caso es practicar una gastrostomía que permita la alimentación y alargar la vida del enfermo. La misma indicación debe plantearse en la obstrucción total del órgano, pues la operación propuesta por Roux y ejecutada por nuestro compatriota el Dr. Ribas y Ribas, de Barcelona, creación de un esófago artificial subcutáneo, no ha dado hasta ahora resultados verdaderamente prácticos.

ULCERA DEL ESTÓMAGO Y SUS COMPLICACIONES.—Al ocuparme de la terapéutica de las afecciones del estómago, salta á la vista, como una de las enfermedades más importantes de este órgano, la ulcera simple del mismo. Prescindir de ella, fuera dejar olvidado uno de los más importantes capítulos de la patología gástrica, y fuera imperdonable, además, esta omisión en un trabajo de la índole del que tenéis la benevolencia de escuchar, puesto que la indicación quirúrgica está en esta enfermedad en vías de cristalización perfecta.

No expondré su sintomatología tan clásica á veces, y las variedades clínicas de la misma, que convierten lo que es en ciertas ocasiones una labor diagnóstica sencilla, en verdadero
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derroche de sagacidad clínica, por conocidas, por alejarse del tema principal y porque fuera ofensa grande para los que me escuchan. Pero, si debo decir que en lo que á indicaciones se refiere, para que éstas lleven consigo una suma de probabilidades hacia el éxito, la implantación de un diagnóstico precoz es la base más firme de todas ellas. Porque; y es cosa acerca de la cual á nadie le cabrá la menor duda, el proceso ulcerativo del estómago en sí, sin complicación alguna, obedece á menudo á un tratamiento interno bien dirigido, (los regímenes dietéticos de Leube y Ziemssen son pruebas eficaces de ello), y no hay seguramente médico práctico alguno que no registre en sus historias clínicas, varios casos de úlceras estomacales caracterizados por su sintomatología típica, genuina, aquella que en los libros se lee y que tan pocas veces se encuentra en la práctica, y que hayan terminado por la curación con un sencillo tratamiento interno. (Reposo, régimen lácteo, alcalinos, bismuto, etc.)

Es que en esta enfermedad existe venturosamente un acuerdo perfecto entre médicos y cirujanos respecto á la oportunidad de un tratamiento quirúrgico, y aun que los segundos, Doyen entre ellos, salgan en defensa de una cirugía precoz, apoyándose para ello en casos de evolución latente de una úlcera, manifestada de repente más tarde por fenómenos de perforación ó hematemesis profusas; y en la posibilidad de transformarse una úlcera simple que hubiera obedecido probablemente á los medios cruentos, en un carcinoma de fatal resultado; sin embargo, como las intervenciones quirúrgicas llevan consigo una serie no despreciable de peligros, no impiden en absoluto las recidivas y hasta pueden producir úlceras pépticas yeyunales, estos mismos cirujanos vienen al fin á coincidir en un mismo criterio general terapéutico que poco más ó menos es el mismo que sostenía Mikulicz, en 1896: Tratamiento médico al principio de la enfermedad, indicación quirúrgica cuando el primero no dé resultados y vaya en aumento la caquexia del enfermo ó se presenten complicaciones graves.
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Braunn condensa su opinión diciendo: que la úlcera sólo reclama un tratamiento quirúrgico, cuando sobrevienen grandes complicaciones, durante su existencia ó después de su cicatrización ó también en los casos de úlcera crónica, cuando después de una dieta oportuna, los vómitos, la dispepsia y los dolores determinan el agotamiento del enfermo.

Mayo Robson sostuvo, en la sesión del 13 de noviembre de 1906, de la Real Sociedad Médico-quirúrgica de Londres, que el tratamiento de la úlcera aguda debe ser médico en su principio, pero que, si después de 4 ó 6 semanas de dieta láctea seguidas de un período de 2 ó 3 meses de alimentación moderada no cura el enfermo, debe pensarse en la intervención quirúrgica. En la úlcera crónica ó recidivante si el tratamiento médico es ineficaz ó hay recidiva, debe recurrirse á la cirujía; y Doyen afirma; que toda afección crónica del estómago rebelde al tratamiento médico que lleva consigo un enfraquecimiento grave de la economía, es del dominio de la Cirujía. Como se ve, todas estas opiniones coinciden en un mismo concepto fundamental, á las que podemos sumar las de Boas, Conte, Dieulafoy, Fleiner, Tufier, Marion, Verchere, etc.

Sintetizando podemos, por la tanro, sentar las indicaciones médicas y quirúrgicas en el tratamiento de la úlcera del estómago, en la forma siguiente: Tratamiento médico al principio, tratamiento quirúrgico cuando, transcurrido un período prudencial que fuera ilógico fijar en concepto general, pueda considerarse el primero como fracasado.

Otra debe ser la conducta del médico ante las diversas complicaciones que en el curso de una úlcera crónica pueden sobrevenir, gravísimas algunas de ellas y que exigen por lo mismo un criterio terapéutico lo más firme y concreto posible ante cada caso particular, pero informadas en su conjunto por un concepto general, lógico resultado del cómputo de las ventajas e inconvenientes que la intervención cruenta lleva consigo.

Tres son las complicaciones que por su importancia mani-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

LIMITES QUE SEPARAN LAS INTERVENCIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS EN LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS

DISCURSO de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma leído en la sesión celebrada el día 12 de julio de 1908

POR D. José Sampol y Vidal

(Continuación)

permitidme aquí, que, en obsequio á la brevedad, simul- tanée la indicación que á la insuficiencia gástrica, á la gastroectasia, como querais llamarla, considerada en su concepto general, como entidad morbosa independiente, corresponde; al mismo tiempo que estudio el concepto particular de la misma, considerada como consecuencia de la úlcera del estómago.

Dicha enfermedad, en efecto, es la más de las veces debida á un obstáculo mecánico existente en el piloro, por lo tanto,