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Revista balear de ciencias médicas (1908-05-15 00:00:00), página 8

REVISTA DE SIFILILOGRAFÍA

I

SÍFILIS LINGUAL. — El epiteloma lingual se confunde con facilidad con las induraciones linguales de origen sifíltico y en su diagnóstico diferencial necesario es que procedamos con mucho cuidado, ya que es evidente que el tratamiento es completamente distinto y de grandísima importancia, puesto que en el primer caso la operación es la regla, mientras que en el segundo no debemos exponer á los enfermos sifílticos á los peligros propios de lo operación.

La evolución extremadamente rápida, la movilidad de la lengua, la falta de fetidez del aliento y la falta de esclerosis lingual y el antecedente y dato próximo de una sífilis mal tratada, son consideraciones que desechan el diagnóstico de epiteloma y corroboran el de sífilis lingual.

Unase, además, la mejoría con el tratamiento específico, que es el mejor signo diferencial.

II

EL URANATO DE AMONIO CONTRA LA SÍFILIS.—Según la Semaine Médicale, el Dr. Aillaud, de Saint-Tropez ha ensayado el uranato de amonio, en inyecciones musculares, contra la sífilis y ha practicado las inyecciones con una mezcla semejante al aceite de calomelanos, es decir, con el aceite de vaselina, conteniendo en suspensión el uranato de amonio.

El Dr. Weil ha ensayado esta medicación á instancias del Doctor Aillaud en el servicio del Dr. Jullien en la Casa de Saint-Lazare. Se ha servido de un aceite de vaselina amarillo esterilizado, conteniendo en suspensión 5 centigramos de uranato de amonio por centímetro cúbico; hizo las inyecciones en la nalga e inyectó 1 centímetro cúbico del medicamento cada semana. Estas inyecciones no son dolorosas y jamás han ocasionado abcesos. De treintinueve enfermos que pudieron ser observados durante cierto tiempo, veinticinco se mejoraron rápidamente; bastaron siete y ocho inyecciones para que quedasen en estado de salir á la calle. En un caso de retrocesión de los accidentes exigió cua,
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rentiseis inyecciones. En los otros la duración media del tratamiento fué de dos meses y medio; pero se logró la curación.

Parece, pues, que el uranato de amonio puede reemplazar á las preparaciones mercuriales.

III

ASOCIACIÓN DEL MERCURIO Y DEL ARSÉNICO EN EL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS POR LAS INYECCIONES —El Dr. R. Krainprath ha utilizado en cierto número de casos de sífilis, una combinación de ácido metilarsínico y de salicilato básico de mercurio. Empleaba una solución de la que un centímetro cúbico contenía o gr. 0115 de mercurio metálico y o gr. 004 de arsénico. Este modo de tratamiento fué experimentado, sobre todo en el período secundario; en los anémicos, los escrofulosos y los sujetos á sífilis grave, debilitados por la caquexia sifilitica. En la mayoría de los casos, de quince á dieciocho inyecciones bastaron para hacer desaparecer los síntomas, lo cual permitió evitar el tratamiento local. Las inyecciones han sido bien soportadas y no se produjeron accidentes locales. En los anémicos estas inyecciones provocaron un aumento rápido del número de glóbulos rojos, una disminución de los glóbulos blancos y un aumento de la hemoglobina. Al mismo tiempo se reanimó el estado general. El peso del cuerpo aumentó y los enfermos presentaron una tendencia más marcada á la curación en los casos graves.—(Wien. med. Woch.).
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INDICACIONES HIGIÉNICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR D. Jaime Font Monteros

(Continuación)

El porvenir de la terapéutica de las enfermedades infecciosas está en la inoculación preventina, que tiene por objeto dar al individuo inmunidad capaz de hacer cesar la reproducción de los agentes patógenos que han penetrado en el organismo, ó de hacer que se neutralice su acción en la misma economía.

No es imposible que se realice este ideal de la terapéutica profiláctica en todas las enfermedades infecciosas. Y si bien por ahora los estudios y experimentos no han dado aún un resultado práctico en presencia de un enfermo, el progreso se encargará, en lo futuro, de ampliar el número de específicos y de proporcionar al médico los medios concretamente adecuados y experimentalmente comprobados: la fijación del veneno y la expulsión del mismo.
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El exámen del jugo gástrico en los casos que se llevó á cabo, no demostró ninguna anomalía, reaccionando con acidez normal. Autores hay no obstante, que señalan la hiperclorhidría como perturbaciones anejas al transtorno, siendo consideradas por muchísimos otros, como concomitantes al hecho.

Clínicamente separan Lemoine y Linossier una forma simple—fisiológica—, de otra forma más grave—patológica—, haciendo de esta última tres clases ó variedades: 1.º forma nerviosa con ó sin dispepsia; 2.º de origen dispépsico; y 3.º de origen dispéptico, más de forma persistente por presentarse aún curada la dispepsia.

De diagnóstico facilísimo, pudiera no obstante confundirse con la erupción ó regurgitación gaseosa, provocada por deglutir aire durante la comida, en especial en aquellos sujetos neurópatas que les ha valido el nombre de urófagos. Pudiera confundirse también con la regurgitación de pequeñas porciones de materiales alimenticios mezclados con una pequeña cantidad de gases, fenómeno por demás extremadamente frecuente en individuos dispépticos, pero la acidez de los materiales regurgitados y los transtornos funcionales del estómago coincidiendo con ello—hiper ó hipoclorhidría—nos pondrán en claro la cuestión.

De pronóstico leve y tratamiento ineficaz, pues no contamos sino con medios indirectos para corregir el transtorno, vida al aire libre, comer despacio y sobre todo recomendar mucho se mastiguen bien los alimentos; medicación sedante, siendo en ocasiones suficiente un baño tibio diario; duchas frías ó calientes y los bromuros al interior.

¿Cómo explicar en los niños de pecho el mericismo?

Este antiperistaltismo se dice ser un acto reflejo, provocado por una susceptibilidad especial de la mucosa gástrica, pero
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sin saber precisar el transtorno anatómico ó funcional que determine aquel acto reflejo. Lemoine y Sinossier que han estudiado detenidamente el asunto, dicen que se trata de un nervosismo gástrico, debido á la sensibilidad exagerada de la mucosa gástrica, suponiendo será esta susceptibilidad congénita.

Para Sineger, rumiación y regurgitación, serían procesos análogos, en relación con un nervosismo, constitucional, siendo la principal causa de la rumiación, la insuficiencia del cardias.

En suma: conocemos el fenómeno y admitimos como causa de origen el nervosismo; pero no sabemos cual sería la neuris funcional que reflejando sobre el estómago únicamente, fuera capaz de determinar el curioso fenómeno.

A la Neuropatía en sus continuos descubrimientos, corresponde precisar la alteración que necesita sufrir el sistema nervioso, para darnos como resultado el mericismo.

Palma, junio 1908.

CEFALÉA PUBERAL (1)

POR

Pablo Dalché

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

SEÑORES.—1.º Cefalea de origen genital.—Es tratar un punto relacionado con la ginecología médica, el hablar sobre diversos accidentes

(1) De la Gazette des Hopitaux.
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de la pubertad, aunque estos accidentes no interesen de una manera directa, el aparato útero-ovárico. Muchos fenómenos morbosos que se manifiestan fuera del sistema genital, le son, como sabéis, menos extraños de lo que parecen, y encontramos con frecuencia su causa, ya en una perturbación menstrual, ya en la marcha normal ó alterada de una función de la que sabemos su indiscutible existencia pero que no conocemos exactamente, todas las influencias y todas las variaciones. Sea el que fuere su modo de acción, las secreciones internas del útero y de los ovarios, interviniendo aisladamente ó de una manera sinérgica con las secreciones de otras glándulas, en el momento de entrar en escena la pubertad, juegan un papel importante en muchos estados patológicos de la joven. Creo que ciertas cefaleas tenaces, persistentes, reconocen un origen genital, y piden en consecuencia un tratamiento especial.

«La cronicidad, dice Marro, es un carácter distintivo general de las afecciones que habitualmente padecen las jóvenes después de los primeros periodos de la pubertad. Ya son cefaleas tenaces, rebeldes á todo tratamiento, que duran meses y años; ya son enfermedades de los órganos de la digestión ó de la respiración. Estas enfermedades no siempre curan.»

Este pronóstico debe pareceros sombrío, quizás lo sea un poco, cuando menos en lo referente á la cefalea.

Numerosas son las jóvenes, y las mujeres que en el momento de la aparición de las reglas, padecen dolores de cabeza mas ó menos violentos. En la época de la pubertad, la aparición del primer ménstruo va con frecuencia precedido, algunas semanas, de cefaleas de intensidad variable, que si bien á veces se manifiestan por accesos otras veces se instalan de una manera tenaz y enojosa. Si las más de las veces la erupción de la sangre calma este estado, no siempre sucede así. No solamente reaparece el dolor de cabeza en cada época menstrual siguiente, sino que no se disipa completamente en el periodo intercalar. Se queja la joven de no tener nunca la cabeza absolutamente libre, cuando no sufre conserva un poco de pesadez; y si por dicha, durante una parte del día, ó durante uno ó muchos días, no experimenta ninguna sensación dolorosa, súbitamente, de una manera imprevista, bajo la más ligera ó más trivial influencia, aparece la cefalea para exasperarse más al aproximarse el período menstrual; y esto por espacio de meses. Antes de estudiar las manifestaciones y la causa de esta cefalea, para demostraros lo que hay de cierto en el pronóstico formulado por Marro, permitidme os refiera la observación de una mujer que ha sufrido la cefalea desde la pubertad hasta los treinta años.
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Una señora de unos treinta años, de descendencia artrítica, y sujeta á accesiones de eczema, vino á consultarme por dolores de cabeza tenaces que atribuya á una causa genital. Sufría estos dolores desde la pubertad, y la cefalalgia se estendió á toda la cabeza, no presentando ninguno de los caracteres de la jaqueca ni de una neuralgia, revistiendo en visperas de las reglas, una intensidad tan fuerte, que cada vez se veía obligada á guardar cama, y en calidad de neuro-artrítica, llegaba á dar algunas veces fuertes gemidos. Este estado duraba todo el período menstrual, aumentándose de una manera progresiva, pero quedando la cabeza bastante sensible «fragil» que decía ella, durante todo el período intercalar, para que sobreviniera la cefalea por la menor causa, y sobre todo por la influencia del frío ó del viento. No reconocí a esta cefalea ninguna de las causas habituales; que enumeraré en el diagnóstico, los ojos, en particular, permanecían sin ningún transtorno. Pero esta enferma presentaba, en alto grado, los signos de una insuficiencia ovárica. Casada, hacía ocho años, no había tenido hijos, habiendo tenido siempre una menstruación defectuosa. La pubertad fué tardía; después con frecuencia faltaban los ménstruos, y las fases de amenorrea alternaban con una dismenorrea muy dolorosa, cuando aparecía la regla. El aspecto general era también significativo; el tiroteado, con manchas de pigmentación, daba á la fisonomía un aspecto de ciertas colemias familiares; me llamó la atención una tendencia á la obesidad que hacía las carnes blandas, una «gordura mala» como la de las cloróticas. Las extremidades, las manos estaban siempre frías, los sabañones en invierno eran frecuentes, el sueño estaba alterado por ensueños, y durante el día tenía una perpetua fatiga, «la eterna fatiga». El examen directo reveló que los órganos genitales estaban bien conformados pero pequeños, poco desarrollados. La glándula tiroides normal no me permitió pensar en una hipotiroides que eliminé á causa de otras razones de que me ocuparé. No había duda. Se trataba de una insuficiencia ovárica, confirmada por una hipo-azoturia y una hipo-fosfaturia urinarias notables; le prescribí las preparaciones de ovarina. Transcurridos muchos meses volvió á verme dicha mujer; estaba casi satisfecha, los dolores de cabeza habían disminuido mucho, y los períodos menstruales habían sido menos dolorosos. Le aconsejé siguiera el mismo tratamiento. En una nueva visita, que me hizo en el mes de diciembre último, me dijo que por primera vez el ménstruo se había adelantado un poco y que los dolores de cabeza habían desaparecido.

Esta mejoría, debida á una medicación seguida largo tiempo, confirmaba mi primera impresión, la de que esta cefalea dependía de un
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estado general producido por una causa útero-ovárica; cefaléa comparable á las que sobrevienen á causa de una intoxicación prolongada y que se manifiestan de una manera continua, pero con paroxismos. La intoxicación debe ser buscada en la insuficiencia ovárica, y no debo insistir sobre lo que ya os he dicho á propósito del modo de acción de las secreciones genitales internas. La cefalalgia forma parte de los síntomas de la insuficiencia ovárica; lo observamos con frecuencia en las mujeres afectas de hipo-ovárico, al mismo tiempo que los ensueños, los vértigos, las neuralgias y otros trastornos nerviosos que observamos en gran parte, en las cloróticas. porque estas enfermas tienen con frecuencia la apariencia de una clorosis genital. Pero lo más frecuente es que esta cefaléa genital se manifieste de una manera periódica ó que persista durante algunos meses, pero es raro, el verla persistir durante muchos años consecutivos. En la época de la pubertad, puede durar largo tiempo y con frecuencia se la ha englobado en las cefalalgias de crecimiento las que no reconocen siempre el mismo origen.

Esta cefaléa no es hemi-cranea como la jaqueca, ni tiene puntos dolorosos como la neuralgia Es, al contrario, difusa con predominio ya frontal, ya occipital, se estiende á toda la cabeza exasperándose en la época menstrual, atenuándose cuando viene la desaparición, y persistiendo con una intensidad variable en el período inter-menstrual; puede desaparecer momentáneamente y reaparecer por el menor incidente. Se debe indagar si la laxitud, el abatimiento que la acompañan son también manifestaciones de la insuficiencia ovárica.

Compararé su naturaleza á la de las cefaléas que observamos en el curso de los hipotiroideos «cefalalgia, dice Hertoghe (de Anvers), síntoma casi constante en la hipotiroides benigna crónica... la menor fatiga, la más ligera transpiración, una corriente de aire ocasionan la vuelta de la cefaléa occipital». Hay entre los dolores de cabeza de origen ovárico y los que dependen de la tiroidea, grandes semejanzas sintomáticas y con frecuencia se ve uno obligado á hacer entre estos dos accidentes un verdadero diagnóstico etiológico. Pero la insuficiencia ovárica se manifiesta por síntomas que difieren notablemente de la hipotiroides. En particular, es tan frecuente la menorrhagia en el mixe-dema benigno, como es rara en la hipo-ovaria. Sin embargo no olvidemos que hay acciones glandulares sinérgicas; lo mismo que se combina con frecuencia, la influencia de la tiroidea, en fisiología normal, con la del ovario, se combina también en patología: así es que ciertos autores han atribuido fenómenos supletorios á una de estas glándulas en el caso de insuficiencia de la otra, y lo mismo podemos ser llamados á comprobar una deficiencia concomitante y paralela de estas glándu-
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las. Son conocidos los ejemplos de retardo del aparato genital que parten y sufren un estímulo en su proceso evolutivo á consecuencia de la opoterapia tiroidea. Indagaremos pues con cuidado si la cefalea puberal del individuo depende exclusivamente del ovario ó de la tiroides; las consecuencias terapéuticas son importantes.

Además la cefalalgia no depende exclusivamente del ovario ó de la insuficiencia, se manifiesta en el curso de todas las variedades de distrofia ovárica. En el síndrome que he descrito con el nombre hiperovaria, la encontramos, pero con menos persistencia. Es más franca-mente menstrual ó pre-menstrual; sin embargo hay también enfermas que se quejan en el periodo intercalar. Lo mismo sucede en la ataxia ovárica en la que vemos alternar los fenomenos de hipofunción, con los de hiper-actividad, hasta que llega un momento en que el equilibrio acaba y se instala de una manera definitiva.

Se presentan numerosos casos en que es preciso tener en cuenta otras circunstancias. En tanto es así que la predisposición neuropática juega un papel en la tenacidad y también en la manifestación de esta cefalea puberal. Los neuro artríticos, sujetos á los sufrimientos mens-truales más vivos (Richelot) se quejan también de violentos dolores de cabeza. Intervienen también con la intoxicación genital, otras causas, por ejemplo, las acciones de fluxiones suplementarias ó desviadas. Hay cierto número de jóvenes que se quejan de cefalalgia persistente, y acusan al mismo tiempo, llamaradas de calor, acciones de rubicundez en la cara, desvencimientos, zumbidos de oído, fenómenos que esta-mos acostumbrados á comprobar en las dos fases extremas de la vida genital en la pubertad, y sobre todo en la menopausia.

Podemos comprobar pues esta cefalea puberal con la de la meno-pausia. Pero si en el período de la edad crítica, intervienen múltiples causas que con frecuencia no permiten atribuir el mal de cabeza, á una causa única; esta etiología más clara, la hallamos en la menopausia quirúrgica de mujeres jóvenes, «La cefalea, dice Jaile, es un trastorno común. Es algunas veces muy violenta, durando muchas horas conti-nuas, todo un día, semanas enteras. En tal grado no se la observa sino excepcionalmente. Con más frecuencia se observan operadas que su-fren de la cabeza de tiempo en tiempo y se quejan más bien de una pesadez de cabeza que de un verdadero dolor.»

Hay cierto número de mujeres que en el curso de su vida genital experimentan dolores de cabeza á causa de una intoxicación de natu-raleza útero-ovárica. Las padecen generalmente aquellas que de los quince á veinticinco años han padecido la clorosis (ó falsa clorosis) ová-rica y las en que la cefalea ha debutado con la pubertad, se ha atenua-
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do ligeramente con la edad y ha perdido su continuidad, para conservar una extrema facilidad en reproducirse por la menor causa. Esta cefalea puberal de origen genital nos parece indiscutible. Sin embargo es preciso hacer el diagnóstico con la jaqueca, con la que no tiene de común ni el sitio ni la manifestación, con las neuralgias y sobre todo con las demás cefaléas de la misma edad que vamos á enumerar y á estudiar.

II.—Cefalea de crecimiento.—Blache ha descrito una cefalea de crecimiento, que se convierte algunas veces «en una verdadera enfermedad y que constituye por sí sola un estado patológico» la que ha observado con más frecuencia en los muchachos que en las jóvenes y se manifiesta ordinariamente con los fenómenos de la pubertad. G. Sec, Comby y otros autores han estudiado este accidente puberal y sin estar acordes en su patogenia han trazado los signos clínicos de una manera muy clara.

Esta cefalalgia que aparece de preferencia en los neuro-artríticos, no toma nunca la manifestación de la hemicranea como la jaqueca, es frontal ó disusa y corresponde, en algunos individuos, á todo el cuero cabelludo. La marcha es continua con exacerbaciones, sacudidas dolorosas, acompañadas, dice Blache, de desvanecimientos y de mal de corazón; se exaspera en toda tentativa de trabajo intelectual para disiparse al aire libre y como reconoce por causa la aplicación del espíritu, acaba por dificultar los estudios de los muchachos. No dura nunca menos de seis meses (Blache) llega fácilmente de los 15 á los 18 meses y algunas veces rebasa los dos ó tres años.

Que esta cefalea sea ó no una entidad morbosa, la descripción que nos han dejado estos autores corresponde á hechos bien señalados y cada uno de nosotros ha visto casos semejantes. Su interpretación varía en extremo. La cefalea de crecimiento está en relación con la hiperfroia cardiaca de crecimiento, según G. See. Depende á la vez de trastornos nerviosos, de trastornos circulatorios, de una insuficiencia de creación, de esfuerzos intelectuales... hay desproporción entre la acción cerebral y el esfuerzo de la inteligencia, dice Blache. Se invoca también la anemia cerebral, etc.

Pero en numerosos casos, estoy persuadido, que esta cefalea de crecimiento reconoce también otra causa, que he podido hallar con frecuencia, una vez fijada la atención sobre este punto, causa que también ha sido ya señalada. «En un joven de 15 años, dice Poncet, cuyo crecimiento había sido de 7 centímetros en seis meses, hemos observado una forma de cefalea con dolor á la presión en diversos puntos del
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cráneo, cuyo dolor hemos atribuido á acciones congestivas. El dolor correspondía, en efecto, á las epífisis marginales; asentaba al nivel de las suturas óseas y no reconocía al parecer otra causa que la que indicamos.»

Estos son dolores análogos á los que observamos á lo largo de los miembros con ó sin fiebre de crecimiento, en la pubertad, son justa-epifisarios y no epifisarios, llegando á simular una acción reumática, sobre todo si el enfermo tiene fiebre y cefalea.

De ello he observado un ejemplo notable. Un joven de trece años entró en mi servicio en la Pitié el 10 de julio de 1907. Siempre había gozado de buena salud antes de la enfermedad actual, había crecido mucho en los ocho últimos meses. El principio de los accidentes que le condujeron á la Pitié se remonta á mitad de junio, estaban caracterizados por cefalea y dolores vivos sobre todo en las dos rodillas. Cuando este enfermo llegó al hospital, la cefalea persistía, era continua con latidos, se estendió á toda la cabeza, era más marcada por la mañana al despertar y muy viva, sobre todo, en cada lado de la frente; en la que, á la presión, que el enfermo no toleraba en dos puntos simétricos se exasperaba el dolor y estos dos puntos me parecía correspondían á la región de la sutura fronto-temporal. Las rodillas no estaban hinchadas, había dolor, y los dolores no eran articulares, sino justa epifisarios. Tenía fiebre.

Desde el día de su entrada, 10 de julio, la cefalea ha persistido, atenuándose, es cierto, á mi salida, 10 de agosto pero guardando los mismos caracteres de sensibilidad á la presión y los mismos puntos fijos. El dolor ha invadido otras articulaciones y siempre ha sido peri-articular, justa-epifisario, sin hinchazón. La fiebre ha sido variable; subía á 39º4 para caer en dos días á 37º y volver á subir á 39º después de oscilaciones irregulares. Aunque haya hecho el diagnóstico de fiebre de crecimiento, á causa de la difusión de los fenómenos articulares, prescribí al principio el salicilato de sosa que es analgésico. No tan sólo no dió ningún resultado sino que, quizás, exasperó la cefalea; la antipirina y el piramidón son los medicamentos que me han parecido producían los mejores efectos; añadi también una medicación general.

Esta observación me parece indiscutible; ocasionando al mismo tiempo que una fiebre de crecimiento, sufrimientos peri-articulares que simulaban el reumatismo; una cefalea tenaz, de una naturaleza tan particular, que dependía de dolores óseos. He tratado otros enfermos en condiciones análogas; una señorita alta y robusta se quejaba hacia poco tiempo todavía, de una tarsalgia dolorosa, cuando fué acometida