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Revista Balear de Ciencias Médicas

CLÍNICA TERAPÉUTICA DE LAS DIVERSAS FORMAS DE REUMATISMO ARTICULAR POR D. Jaime Font Monteros

(Conclusión)

Las fuentes minero-medicinales en España adecuadas á las diversas formas de reumatismo son abundantes y excelentes en buenos resultados. Merecen ser consignadas las siguientes.

Reumatismo subagudo.—La Garriga, Alhama de Aragón, de Granada y Cuntis, Fortuna, Puente Viesgo.

Reumatismo nervioso y crónico.—Alhama de Aragón y de Granada, Cuntis, Lugo, Tiermas, Caldas de Reyes y Tuy.

Reumatismo tórpido.—Montemayor, Ledesma, Cuntis, Par-
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en plena recidiva. En resumen, 11 recidivas, de las cuales 7 dentro del año, 2 en el transcurso del segundo año, 1 durante el tercero y 1 en el transcurso del cuarto.

Las otras 10 operadas siguen viviendo todavía y disfrutan de buena salud. Son las siguientes:

    1ª B
    operada en 28 Nov.
    1899.
    8 años
    7 meses

    2ª C
    6 Nov.
    1901.
    6
    8

    3ª F
    4 Nov.
    1902.
    5
    8

    4ª L
    12 Mayo
    1903.
    5
    2

    5ª D
    2 Junio
    1903.
    5
    1

    6ª St-A
    25 Junio
    1903.
    5

    7ª R
    14 Abril
    1904.
    4
    2

    8ª C
    27 Mayo
    1905.
    3
    1

    9ª F
    28 Julio
    1906.
    1
    11

    10ª C
    24 Mayo
    1907.
    1
    1

Si los resultados operatorios que he obtenido no tienen nada brillante, los resultados terapéuticos son evidentemente satisfactorios, 21 operadas curadas; 11 recidivas, 10 supervivencias, tal es en suma mi balance.

11 recidivas sobre 21, ó sea un poco más de 52 por 100, es evidentemente demasiado (1); pero esto significa simplemente: ó bien que las enfermas eran realmente inoperables, y tal era, en efecto, el caso respecto de dos operadas (23 diciembre 1899 y 18 octubre 1903) pues en la una el ligamento ancho recto y en la otra la pared vesical se hallaban harto profundamente invadidos; ó bien que mi operación fué incompleta, por ejemplo, en tres operadas (10 julio 1902, 7 marzo 1903, 5 enero 1904), en quienes la recidiva vaginal ha mostrado perfectamente que hubiera sido necesario extirpar la totalidad de la vagina, cosa que sabría hacer en la actuaii-

(1) Acaso sería justo hacer notar que entre esas recidivas hay una, operada en 5 enero 1904, que ha dado una supervivencia de cerca de 4 años,
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dad. Pero un error de pronóstico ó una imperfección técnica son cosas que atañen exclusivamente al cirujano y prueban únicamente que éste puede equivocarse y es perfectible.

No es menos cierto que quedan 10 supervivencias más ó menos prolongadas, consoladoras y de suyo grandemente satisfactorias. Y conviene hacer observar que, sobre esas 10 supervivencias, figuran 6 para las cuales la curación parece definitiva, puesto que se ha sostenido sin incidente ni asomo de ninguna clase desde hace más de 5 años en tres operadas, desde hace 5 años y 8 meses en una cuarta operada, desde hace 6 años y 8 meses en una quinta y, finalmente, desde hace 8 años y 8 meses en una sexta operada. Además, hemos registrado 2 para las cuales la curación puede considerarse como muy probable después de 3 y 4 años respectivamente de buena salud. Y, por lo que hace á las 3 operadas que me dan, la una 1 año y 11 meses, la otra más de un año de tranquila supervivencia: ¿por ventura no tenemos motivos para fundar buenas esperanzas en su excelente estado actual de salud?

No operadas, esas 10 enfermas estarían hoy incontestablemente muertas; operadas, viven y disfrutan de buena salud. Tal es el hecho indiscutible, el hecho que debiera de abrir los ojos y remover la conciencia de los pesimistas que, que impugnando ó poniendo en duda la curabilidad del cáncer de la matriz, renuncian deliberadamente á la lucha, y sobre todo de os numerosos médicos (harto numerosos) y del número aún mayor de matronas que, consultados casi siempre en tiempo oportuno por mujeres las más de las veces preocupadas desde el comienzo de una pérdida sanguínea anormal, descuidan el examen de su enferma y dejan de hacer un diagnóstico, acusan la edad crítica, la plétora, y condenan ligeramente á su víctima á la inoperabilidad y á la muerte.

10 curadas sobre 97 enfermas y sobre 33 operadas: es poco, convengo en ello, es ciertamente harto poco; pero algo representa siempre este resultado, pues al fin y á la postre son
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10 muertes menos y esto vale más que 64 defunciones sobre 54 no operadas, de las cuales son responsables la negligencia de los médicos, de las matronas y algunas veces también —fuerza es decirlo—la incuria y el descuido de las mismas enfermas. Y si esas 64 enfermas no operadas hubiesen acudido á la cirujía en un momento propicio; no me cabe el derecho de afirmar—aún respetando mi propia estadística—que no serían ya 10 curadas sobre 33 operadas las que yo registraria, sino próximamente 3 veces más, es decir, 30 sobre 97, es decir, una tercera parte de ellas?

El cáncer de la matriz sigue siendo todavía una enfermedad grave, y la histerectomía abdominal por cáncer es todavía una operación arriesgadísima. Pero no es menos exacto que un cáncer en la matriz tratado en sus comienzos por la histerectomía abdominal total y operatoriamente curado, cuenta en el estado actual de la ciencia:

Con 40 por 100 de probabilidades de curación definitiva ó duradera, según la estadística de J.-L. Faure;

Con 47 por 100, según mi propia estadística, mientras que, sin operación, toda probabilidad de curación desaparece.
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LO QUE DEBE SER
EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BLANCOS*

POR EL
DR. CALOT

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

VALOR del tratamiento cruento.—En cuanto al tratamiento cruento de los tumores blancos, tratamiento que todavía desgraciadamente es el de casi todos los cirujanos, trataremos de determinar su valor.

No hablamos de la amputación, que es preciso considerar siempre como una catástrofe, sino únicamente de la resección.

Se debe siempre rechazar la resección en los individuos que todavía no han terminado su crecimiento. Están todos acordes en que si bien es económica es insuficiente para curar el foco y puede además dejar una fistula. Practicada larga mano, mutila gravemente al individuo por la supresión de los cartílagos de conjugación, y esta mutilación no puede sino agravarse con el tiempo.

Si el inconveniente de detener el crecimiento no existe para el adulto, en cambio, tanto en el adulto como en el niño, las operaciones cruentas hechas contra la tuberculosis corren el riesgo de la fistula permanente, sin contar con el peligro cierto de generalización bacilar, peligro pequeño, si se quiere, real sin embargo, y, que hoy día no es permitido el negar.

Es necesario saber que la tuberculosis rechaza el bisturi. Esto no obstante el tratamiento cruento es sostenible en algunos contados casos, en un obrero adulto, por ejemplo, si se trata de un tumor blanco no supurado de la rodilla. No hay la contraindicación del crecimiento que lo impida. Además, este hombre viene obligado á volver al trabajo

* De la Gazette des Hopitaux.
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y en vez de aplicarle el tratamiento ordinario de las inyecciones modificadoras que necesitan de ocho á doce meses para curarle, con una anquilosis para fin de cuenta, podemos hacer la resección de pronto; la resección nos dará un resultado funcional equivalente y reducirá á la mitad la duración del tratamiento, partiendo de la base de que todo vaya bien, es decir, que después de haber hecho la resección de la totalidad de los tegidos contaminados, obtengamos la reunión por primera intención. Fuera de estas indicaciones excepcionales siempre recurrimos á las inyecciones en el tratamiento de los tumores blancos.

Son muchos los casos en que sin excepción las empleamos; por ejemplo; en el hospital de niños, que pagan como en el hospital Cazin (de Berch) en que la resección nos está moralmente prohibida por la edad de los enfermos; y los modestos recursos de los padres es para nosotros un deber, el abreviar lo más posible el tratamiento, no recurrimos nunca ni á la operación ni al tratamiento conservador puro; tratamos todos los tumores blancos por las inyecciones modificadoras.

Para daros una idea del resultado de las inyecciones, lo mejor que podemos hacer es consignar la estadística íntegra de los tumores blancos tratados durante diez años (enero de 1895 á enero de 1905) en el hospital Cazin.

Estadística del tratamiento por las inyecciones,

El número de tumores blancos tratados ha sido el de 311, 176 de la rodilla, 77 tibio-tarsianos, 18 de otras articulaciones del pie, 8 de la espalda, 15 del codo, 17 de la muñeca y de las demás articulaciones de la mano).

Todos estos niños han curado. Han curado en el espacio de un año (con una serie de 12 inyecciones) á excepción de siete de entre ellos, en los que la curación se hizo esperar de dos á tres años y necesitó una segunda serie de inyecciones: y cuatro que necesitaron una tercera serie, sin duda porque había uno ó muchos focos independientes del foco articular, pequeños focos á los que no habían podido llegar las primeras series.

No hubo una defunción, ni necesidad de verificar ninguna amputación ni siquiera una resección verdadera; no hemos hecho en este hospital, en estos diez años, más que tres resecciones de la rodilla con un fin puramente ortopédico.

Estos niños han curado por término medio de los ocho á los doce meses; á saber: dos meses para las inyecciones, tres meses de compresión y de reposo á consecuencia de las inyecciones y por último de
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cuatro á seis meses de vigilancia (todavía el miembro en reposo) para que se realice y confirme bien la curación, antes de volver el miembro á entrar en funciones.

En cuanto á la cualidad de los resultados, no solamente obtenemos de los miembros largos la altitud y la solidez normales, sino que en los 9 por 100 de casos, la movilidad misma es la salvaguardia, si no se trata de la rodilla, en la que es menos constante; pero es preciso con- fesar que no nos ocupamos inmediatamente en los hospitales de con- servar la laxitud de la rodilla, porque estos niños de la clase obrera poco ó nada vigilados después, conviene más de momento un miembro sólido que esté bien curado, que no una rodilla laxa, la que, precisa- mente porque tiene laxitud, está más expuesta á extensiones violentas y á recaídas. Además, algo más tarde, después de año y medio ó dos años de espera, con frecuencia recobran estas rodillas por sí mismas la movilidad y elasticidad.

Acción de las inyecciones.—Se puede adivinar la manera de obrar de las inyecciones modificadoras. Curan como el tratamiento conservador puro, como el tratamiento cruento; es decir, ya por la trans- formación fibrosa de las fungosidades tuberculosas, ya por su expul- sión fuera del organismo (por medio de la punción) préviamente re- blandecidas y licuadas por las inyecciones. Esto depende del líquido inyectado.

El primer modo de curación se obtiene con las inyecciones, «de tipo seco» llamamos así á las que no dan derrame articular; por ejem- plo, el iodoformo y la creosota.

El segundo por las inyecciones «de tipo líquido» es decir, las que producen el reblandecimiento y la liquefacción de las fungosidades y la formación de un derrame articular; por ejemplo, el naftol alcan- forado.

Estas inyecciones de tipo líquido, más eficaces y más seguras, pro- ducen la evacuación completa de los productos tuberculosos por el orificio mínimo de una aguja aspiradora, y, por consiguiente, sin ningu- no de los riesgos de fistula ó de generalización tuberculosa á que están expuestas siempre las operaciones cruentas.

No hay nada, pues, que se oponga á las ideas concebidas, ideas concebidas y bien adquiridas desde el día en que han curado los abs cesos fríos por este método.

Es de una manera manifiesta un tratamiento racional que concilia las condiciones de la bacteriología y de la clínica; la primera reclaman- do la expulsión de los productos tuberculosos fuera del organismo, la segunda exigiendo que esto se verifique sin ningún daño para el en-
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fermo;—un tratamiento probado y sancionado en muchos miles de casos; un tratamiento benigno, sencillo y de fácil aplicación para todos los ptácticos.

Mucho oropel direis. Reune verdaderamente demasiadas cualidades. ¿Porqué si todo esto es cierto no ha entrado todavía en la práctica corriente? Porque de hecho están en minoría, como he dicho, los médicos que tratan los tumores blancos por medio de las inyecciones modificadoras.

Esto, además, de cierto obedece á dos razones:

La primera, es que este tratamiento sin ser difícil, reclama, sin embargo, una técnica precisa, cierta nanera de operar, sin que tenga importancia tal líquido ó tal otro, tal dosis ó tal número de inyecciones.

La segunda, es que el número de inyecciones necesarias, (una docena por lo general) hace este tratamiento demasiado individual, y si necesita para el enfermo menos tiempo para obtener la curación, es preciso confesar que el médico necesita más tiempo y trabajo que para los otros dos en los que se limita, en uno (el tratamiento conservador puro) á aplicar un aparato enyesado cada seis meses, empleando un cuarto de hora dos veces por año; y en el otro (el tratamiento cruento) en ejecutar una vez para siempre una operación para la que se necesitan de veinte á treinta minutos por término medio.

Además si no se quiere seguir la técnica especial (de sí muy fácil) que describiremos, si no se le quiere consagrar el tiempo necesario, en una palabra, si el tratamiento de las inyecciones es aplicado «al tum tum» no dará los resultados debidos, no curará.

«Es á causa de una mala técnica seguida, que algunos médicos que han ensayado el tratamiento de los tumores blancos por las inyecciones, no han sabido obtener buen resultado».

Eso nos obliga á precisar la técnica que se debe seguir.

Técnica del tratamiento por las inyecciones

Instrumentos:
a) Una aguja núm. 4 de Collin;
b) Un aspirador pequeño modelo Calot;
c) Una jeringa aséptica cualquiera, que se adapte bien á la aguja.
Los líquidos á inyectar.—Son muchos, pero podeís limitaros á los dos siguientes:

El primero esclerosa las fungosidades y el segundo las funde y las licua.
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Primer caso.—Tumor blanco con derrame

Se hacen punciones é inyecciones en la cavidad articular como si se tratara del tratamiento de un absceso frío vulgar.

Se pueden emplear indiferentemente uno ú otro de los dos líquidos indicados. Sin embargo, si el absceso articular es muy «maduro» se empleará de preferencia el primer líquido. Al contrario, si el absceso está «verde» se hará uso del naftol alcanforado que acabará la maduración disolviendo todas las fungosidades de la pared articular.

Dosis á inyectar de los dos líquidos: 3 á 10 gramos, según la edad del individuo.

Número de inyecciones: unas diez, si el contenido es de aspecto francamente purulento (la mitad solamente es decir cinco ó seis si se trata de una hidrartrosis tuberculosa).

Intervalo de una inyección á otra: cinco ó seis días.

Después de la décima inyección (ó de la sexta en caso de hidrartrosis) se hacen todavía 'una ó dos punciones, pero «sin inyecciones consecutivas». Bien vaciada la articulación, la bolsa bien seca, se hace una compresión algodonada metódica sobre las partes accesibles de la articulación, á través de la ventana del apósito enyesado, se deja el miembro enteramente libre, pero todavía en reposo. Si se trata de un miembro inferior, se esperan cinco ó seis meses, de haber quitado el apósito, para ponerse de pie el enfermo. No dará, empero, ningún paso sin antes poner el miembro en un aparato de celuloide ó de cuero, que se suprimirá después de cuatro ó seis meses, visto que la altitud es buena por sí misma.

En cuanto á los movimientos, hemos ya dicho, que se recobran espontáneamente en la gran mayoría de casos; reaparecen generalmente á los seis meses que siguen á la compresión anotada consecutiva á las inyecciones, pero en ciertos casos no se recobran hasta uno ó dos años más tarde.

Segunda caso.—Tumor blanco seco ó fungoso

Si el tumor blanco es benigno, poco ó nada fungoso y relativamente reciente (algunas semanas), el tratamiento consistirá en hacer inyecciones de aceite creosotado iodoformado, á la dosis indicada hasta llegar á diez inyecciones.

Si el tumor blanco es antiguo (más de seis meses) ó de forma grave sinovial llena de fungosidades), las inyecciones serán de naftol alcanforado glicerinado, á la dosis dicha. Se reiteran las inyecciones diariamente
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hasta que sobrevenga un derrame articular apreciable, lo que sucede al quinto y sexto día, después se hacen punciones é inyecciones á razón de una cada cuatro días, como en un tumor blanco con derrame espontáneo (véase el primer caso).

El tratamiento que sigue al período de las inyecciones, es el mismo que ya hemos dicho se sigue en los casos de tumores blancos supurados d'emblee.

Puntos de penetración para cada articulación

En la rodilla. Se penetra en la parte anterior por cuatro puntos:
Dos superiores á dos centímetros por encima y á dos centímetros á cada lado de los ángulos laterales superiores de la rótula.
Dos puntos inferiores en la interlínea á dos centímetros á cada lado de la punta de la rótula (la interlínea corresponde á la horizontal que pasa por la punta de la rótula.
En el ángulo del pié. Se pica hacia delante al nivel de los ángulos atero-anteriores de la interlínea, en la parte esterna ó hacia fuera á dos centímetros por encima y hacia dentro de la punta del maleolo externo, y en la parte interna ó hacia dentro á un centímetro por encima y hacia fuera del maleolo interno.
En el pie.—Para la articulación tibio tarsiana se puncia en la parte anterior, hacia afuera á dos centímetros y medio por delante de la punta del peroné; hacia dentro á 22 milímetros hacia delante de la punta del maleolo interno, ó bien á 15 milímetros hacia atrás del tubérculo del escafoide.
En la espalda.—Hacia adelante á un centímetro hacia fuera de la punta de la apófisis coracoidea.
En el codo.—Se puncia hacia atrás á un centímetro por encima del pico del olecranon y á un centímetro hacia fuera de la línea media sobre el borde externo del tendón del triceps.
En la muñeca.—Si pica hacia atrás á 6 milímetros y medio por encima de la línea que reune las dos apófisis estiloides del radio y del cubito.
Nota.—Todas estas cifras están tomadas en el adulto.
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tobia, Carballino, Cestona, Fitro Viejo, Arnedillo, Caldelas, La Hermida, Archena, Zujar y San Juan de Campos.

Reumatismo nudoso.—Lugo, Montemayor, Cuntis, Arteijo, Fitero, Fortuna, Caldas de Besaya, de Tuy y de Reyes, Zujar y Tiernas.

Reumatismo visceral.—Molgas, Alicun, Sierra Alharnilla, Caldas de Besayas y Alhama de Granada.

Reumatismo cutáneo ó artritídes.—Caldas de Bohi, Verin Alhama de Aragón y de Granada, Caldas de Besaya, Cestona, Artrijo y Fortuna. En las artritídes tardías, Archena, Zujar, Tiernas. Caldas de Tuy y de Reyes.

En Francia han dado brillantes resultados los manantiales siguientes:

Las aguas de Bagnoles-de-l'Orne, Chaudesaigues, Néris, convienen á los reumáticos créticos, nerviosos, á los neurasténicos, á los reumáticos con manifestaciones flebíticas (Bagnoles).

Los linfáticos, los escrofulosos, encontrarán beneficio en la Bourboule.

Los anémicos reumatizantes, serán enviados á las aguas cloruradas, sódicas calientes:

Balaruc, Bourbonne-Lancy, Bourbon-l'Archanbaul, las aguas sulfurosas son sulfuradas-sódicas ó hidrosulfuradas.

Las principales estaciones sulfuradas-sódicas, son: Bareges, Cauterets, Luchón, Saint-Sanveur, Vernet-les-Bains. Están indicadas en las formas tórpidas.

Las aguas hidro-sulfuradas son cálcicas.

Aix-les Bains, Allevard, Baden, Saint-Honore ó cloruradas: Aix-la-Chapelle, Uriage. Señalemos también los fangos de Dax, de Saint-Amande et Balaruc.

El reumatismo que se observa en las enfermedades infecciosas agudas, escarlatina, difteria, etc., y en la blenorragia, no tienen más tratamiento que el reposo absoluto de la articulación, ya que fracasan de ordinario por completo los com-
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Discursos leídos en la sesión inaugural del año Académico de 1908 á 1909 de la Academia Médico-Quirúrgica Española, de Madrid; celebrada el día 9 del pasado mes, por el Dr. D. Antonio García Tapia, secretario primero de la Corporación y el Dr. D. José González Campo, presidente de la misma, Folleto en 8vo, de 50 páginas.—2 ejemplares.

La reseña de Secretaría es la mejor prueba de la laboriosidad desplegada durante el finido curso por los doctos asociados, y entraña á la par un ejemplo digno de ser imitado por los compañeros asociados en «Colegios» ó en Corporaciones similares de provincias.

Si todos los profesores españoles aportaran el grano de arena de su labor clínica realizada á diario, no tendríamos la necesidad de ir á buscar sobre muchos asuntos de las Ciencias Médicas las opiniones extranjeras muy atendibles en todos momentos, pero no siempre aplicables á nuestros enfermos.

Es bien sabido que del contacto personal y de la exposición de ideas propias á agenes nace naturalmente el respeto mutuo, el amor á lo que es genuinamente nuestro, el deseo de citar y relatar los casos clínicos observados, los hechos experimentados y los estudios practicados de nuestros maestros y de nosotros mismos. Esta colaboración mutua, prudente y desinteresada lleva en pos de sí el hacer Ciencia propia, realmente patria, se elabora de veras, de motu propio al gran libro clínico, jamás terminado, cuyas ediciones nuevas ó cuando menos corregidas y aumentadas por el conjunto de condiciones inexcutables y dependientes de las localidades, de la casa, de las cualidades individuales, ó tal vez mejor de los mismos agentes morbosos que de una manera sensible e insensiblemente van modificando las siembras, el mecanismo evolutivo y sus causas, el síndrome objetivo y subjetivo y hasta el curso y terminaciones de las enfermedades. Y claro está que de este estudio concienzudo personal nace, fluido y evidente el conocimiento de las individualidades morbosas y de las indicaciones terapéuticas que cada caso concretamente necesita para que resulte completo el coro-