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Revista balear de ciencias médicas (1908-09-30 00:00:00), página 25

La inmunidad de la sífilis ha sido tratada por el Dr. Landsteiner, de Viena.

Dice que después de la infección se producen alteraciones que impiden el desarrollo de accidentes primarios típicos, iniciadas en el período de incubación y cuyo efecto es la inmunidad, no realizado con frecuencia hasta algunos días después de aparecer el ascidente primario. La resistencia del organismo no es absoluta y la entrada de un nuevo virus puede ocasionar fenómenos que le son tributarios.

Las recaídas y las nuevas infecciones son manifestación de reacciones individuales variables con la edad de la enfermedad, del organismo frente al elemento infeccioso y los productos que éste elabora, hecho indiscutible respecto a los accidentes terciarios que se deben al virus vivo como está probado. En la inmunidad influye también la calidad de los tejidos: en el suero de los animales inyectados con gran cantidad de productos sifilíticos se ha demostrado la presencia de anticuerpos.

El Dr. Spiegel, de Berlín, no cree que el espiroceto pálido sea el causante de la sífilis.

Las razones que expone son las siguientes:

1.a Morfológicamente no es típico, es inconstante, siendo imposible distinguirse de otros microbios saprofítos.

2.a Se dice que existe sobre todo en las lesiones cutáneas y en las vísceras del feto y del recién nacido, y todo el mundo sabe que en la piel hay cuantos microbios se quiere encontrar y lo mismo pasa en los órganos del feto; en cambio, no se ha visto nunca en las vísceras en casos de sífilis humanas graves, ni en los monos infectados experimentalmente.

3.a Se le busca con frecuencia mediante la impregnación, que pueda dar lugar á errores de interpretación. Con ella se ha descubierto espiroctos, no sólo en la sífilis, sino en la gangrena pulmonar, quera-titis parenquimatosas, viruela, neurosis, maceración, etc. Además, así impregnados, no se parecen en nada á los coloreados, según el método de Giemsa.

4.º Este último método, el único que debiera usarse, no dá resultados constantes: unas veces no lo descubre en lesiones indudablemente sifilíticas; otras los ve en lesiones no sifilíticas; caries dentarias, úlceras cancerosas u otras frambesias, etc.
Revista balear de ciencias médicas (1908-09-30 00:00:00), página 26

5.a No hay proporción entre la reacción de los antígenos y la cantidad de espirocetos descubiertos, y debiera haberla.

Spiegel afirma que la sífilis no es una espirólisis. Todas las conocidas son enfermedades agudas.

El símosis causa enfermedades generales y trastornos bien visibles en los niños de corta edad, descritos magistralmente por el doctor Witzenhauser.

Se presentan ante todo micciones frecuentes, con la particularidad de que el enfermito, lejos de orinar demasiado, no desocupa completamente la vejiga, de tal suerte que ésta se dilata hasta el punto de llegar hasta el ombligo. En este estado, claro es que repercute en el estado general. Así es que, dilatada la vejiga, levanta los anillos intestinales y acarrea la dilatación del abdómen, cuyas paredes musculares se debilitan. El recto se halla comprimido, lo cual determina un extremimiento tenaz, con todas sus consecuencias. Los trastornos de las funciones digestivas hacen que el niño crezca raquítico y empobrecido con las más enojosas consecuencias. Ante el cuadro sindrómico descrito, vigílense atentamente el estado del prepucio en los niños pequeños y recurrán á la circuncisión.

El cáncer del estómago en menores de los 20 años ha sido pocas veces observado. Vandam refiere tres observaciones personales, cuya forma histológica es la coloides. La sintomatología no se diferencia de la de los sujetos de mayor edad; la caquexia es rara y su evolución es rápida, unos cinco meses.
Revista balear de ciencias médicas (1908-09-30 00:00:00), página 27

MISCELANEA

El Ministerio de Instrucción pública de Francia ha dictado las disposiciones siguientes relativas á las enfermedades contagiosas en las Escuelas Públicas:

Pelada.—Queda excluida del número de las transmisibles.

Viruela.—Evicción de 40 días; destrucción de los libros y cuadernos del niño; desinfección general; revacunación de todos los maestros y alumnos.

Escarlatina.—Evicción de 40 días, destrucción de libros y cuadernos; desinfección general; clausura de la Escuela si hay varios casos en algunos días, á pesar de las precauciones tomadas.

Sarampión.—Evicción de 16 días; destrucción de libros y cuadernos; en caso necesario prohibir concurren á la Escuela niños menores de seis años.

Varicela.—Evicciones sucesivas de los enfermos.

Disteria.—Evicción de 40 días: destrucción de libros, cuadernos y juguetes que hayan podido ser contaminados; desinfecciones sucesivas.

Coqueluche.—Evicciones sucesivas de tres semanas.

Tiña.—Evicciones sucesivas; ingreso después de tratamiento y cura metódica.

El Consejo de Higiene y de Salubridad del departamento del Sena se dirigió al Ministro, aceptando éste en un todo los anteriores y sabios consejos.

El día 21 del corriente mes tuvo lugar en la Universidad de Oviedo la sesión inaugural del período de diez días de aetos, festejos y esecuciones, en conmemoración del tercer centenario de la fundación del centro docente. Presidió el Excmo. Sr. Ministro de Instrucción, pronunciando un elocuente discurso, como también el Sr. Altamira y otros profesores de dicha Universidad.
Revista balear de ciencias médicas (1908-09-30 00:00:00), página 28

El Inspector general de Sanidad interior ha sido nombrado, por aclamación, Presidente de honor del primer Congreso internacional de Ginebra para la represión de las falsificaciones de los alimentos y de los medicamentos.

Los certificados de vacunación y revacunación pueden librarlos todos los médicos que ejerzan la profesión, correspondiendo exclusivamente á los inspectores municipales, vocales médicos de las juntas locales de primera enseñanza, visar las papeletas de admisión de los alumnos en las Escuelas, á los efectos del artículo 17 del real decreto del ministerio de Instrucción pública de 17 de febrero último; y el concepto 17 de las tarifas de emolumentos sanitarios sólo es aplicable al caso que el mismo detalla, sin modificar las prescripciones sobre certificados de vacunación y revacunación, que comprende el real decreto de 15 de enero de 1905.

Lord Mount Stephens acaba de hacer al Hospital del Rey Eduardo, de Londres, un donativo de 300.000.000 de pesetas. Hace poco tiempo había hecho á la misma Institución otro donativo de 10.000.000 de pesetas.

El «Colegio de Médicos de Valencia» ha unificado el contrato de iguala que celebran los profesores médicos con los vecinos pudientes bajo las bases siguientes:

1.ª Por iguala se entiende el contrato del servicio médico-quirúrgico, prestado por visitas ordinarias, que son las que se hacen desde las seis hasta las veintidós horas.

2.ª La cuota mínima de iguala para todos los pueblos de la provincia será de seis pesetas anuales, cobrada por trimestres vencidos.

3.ª A esta cuota mínima de iguala se sumará el 5 por 100 de la cantidad que por contribución satisface cada vecino al Estado, con el fin de que todos paguen con arreglo á su riqueza. Si algún vecino no pagase contribución por ningún concepto y disfrutase de regular posición por ser rentista, empleado, etc., se fijará su cuota de iguala atendiendo á los signos exteriores de riqueza. El fijar ó determinar la cuota total de iguala para cada vecino, queda á cargo de los médicos del distrito constituidos en Junta.
Revista balear de ciencias médicas (1908-09-30 00:00:00), página 29

4.a Según las circunstancias que concurran en cada distrito, la Junta de médicos podrá elevar el tipo mínimo de iguala para el mismo, pero en ningún caso podrá fijarlo inferior al establecido para toda la provincia.

5.a El contrato de iguala es por familias; no obstante, si en algún pueblo estuviese ya establecido el contrato por personas, deberá continuar en la misma forma, siempre que la suma de lo que paguen los individuos de una misma familia, no baje de la cuota mínima establecida en el distrito para las familias.

6.a Se entiende por servicio médico-quirúrgico extraordinario, y, por consiguiente, fuera de la iguala: 1.o, las visitas suplicadas; 2.o, las visitas instadas por el cliente desde las veintidós horas hasta las seis del día siguiente, en todo tiempo; 3.o, los partos y abortos; 4.o, las enfermedades de la matriz; 6.o, las fracturas y luxaciones, y 7.o, los traumatismos en general que reclamen intervención.

7.a Por las visitas suplicadas se cobrará á razón de una, dos ó tres pesetas, según que la cuota de iguala que corresponde al cliente llegue hasta quince, treinta ó más pesetas. Por las visitas de noche se cobrará el doble que por las suplicadas.

8.a Los honorarios por los partos normales á los igualados serán el importe de un año de iguala, no pudiendo en ningún caso ser inferiores á diez pesetas. En los distócicos serán, como mínimo, el doble de la iguala.

9.a Si es posible, habrá un recaudador para cada distrito, con los auxiliares que se estimen necesarios. Entienden los representantes que asistieron á la Asamblea, que todos los partidos deben tener el suyo.

Estas bases son obligatorias para todos los médicos que ejercen en la provincia de Valencia, sean ó no colegiados. Las faltas en su cumplimiento serán consideradas como atentatorias á la moral médica y á los deberes de compañerismo. La Junta de Gobierno del Colegio, en funciones de Jurado profesional, sabrá exigir á los infractores las responsabilidades á que hubiere lugar.

Valencia 20 de junio de 1908.—V.º B.º El Presidente, Dr. J. Bartual.—El Secretario, Dr. A. Casanova.
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teratológicas por retención, y, aún cuando la mayoría de los monstruos no son capaces de vivir independientemente, porque la generalidad de las monstruosidades afectan á partes muy importantes, realmente integrantes para la vida, la ausencia total de la mano derecha no hace imposible la vida, ni impide ganarse el pan diario con el sudor de su rostro, y, deductivamente, no merece el concepto de monstruo, y sí sólo de anomalía que se ha desviado del principio fundamental de la ley general humana, según el cual todas sus partes constituyen un todo armónico intimamente enlazado para que puedan ejecutar cada una de ellas las respectivas funciones fisiológicas, previamente por Natura encomendadas (1).

Esta anomalía es producto, pues, de una perturbación en el desarrollo embrionario, debida á causas especificadas y explicadas hoy por el mayor conocimiento que se tiene del desarrollo normal ó de las etapas germinal, embrional y fatal del nuevo sér, pues los estudios y hechos determinados experimentalmente en todas dichas fases del desarrollo intrauterino de todos los mamíferos, desde la concepción hasta su total desenvolvimiento ó término natural, evidencian una conclusión bien comprobada: cuanto más grave sea la monstruosidad, tanto más prematura es su producción.

Así es que hoy en los animales ovíparos se practican y se han llegado á producir determinadas formas de las monstruosidades, artificiales, según cuales sean las alteraciones que haya producido el observador durante el desarrollo embrionario. La historia de la espina bífida es su mejor ejemplo y su más palpable prueba, y ha hecho que las monstruosidades y las anomalías hayan ya perdido el aspecto terrorífico y contrana-

(1) La niña hoy de 8 años á que antes me he referido y repetido ya varias veces, se vale de la extremidad derecha con habilidad suma para ejecutar los trabajos propios de su sexo. La enseñanza de adiestrar desde niños y en todos momentos ambas manos para la ejecución de toda clase de trabajos manuales, resulta en realidad de un utilidad práctica indiscutible para la vida social, y en este caso concreto la mano izquierda hace cuantos servicios acostumbrados estamos á hacer con la mano derecha.
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Palma: pobl. cal. 66.243    DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES    Mes de agosto de 1908

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met, sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).																											2	1	3

    Tifus exantemático.																											1	1	1

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.																												2	8	10

    Tuberculosis de las meninges.																												1	1	1

    Otras tuberculosis.																												2	1	3

    Sífilis.																												2	3	5

    Hidrofobia.																												1	1	2

    Cáncer y otros tumores malignos.																												3	3	6

    Meningitis simple.																												4	4	8

    Bronquitis aguda.																												1	1	2

    Bronquitis crónica.																												1	1	2

    Pneumonía.																												1	1	2

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.																												1	1	2

    Afecciones del estómago (menos cáncer).																												1	1	2

    Diarrea y enteritis.																												1	1	2

    Diarrea en menores de dos años.	9	5	1	1																							10	6	16

    Hernias, obstrucciones intestinales.																												1	1	2

    Otras enfermedades intestinales.																												1	1	2

    Cirrosis del hígado.																												1	1	2

    Otras enfermedades del hígado.																												1	1	2

    Nefritis y mal de Brigh.																												1	1	2

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.																												1	1	2

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.																												1	1	2

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).																												1	1	2

    Otros accidentes puerperales.																												1	1	2

    Debilidad congénita y vicios de conformación.																												1	1	2

    Debilidad senil.																												1	1	2

    Suicidios.																												1	1	2

    Muertes violentas.																												2	3	5

    Otras enfermedades.																												3	1	4

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.																												8	12	20

    Totales por sexos
    11	8	8	4	3	2	7	9	11	14	15	13	55	50	105

    Totales por edades
    19	12	5	16	25	28	105
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Mes de agosto de 1908

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    68

    Hembras.
    51

    TOTAL.
    119

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    4

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    5

    Total general.
    126

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    2

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    32

    De 30 á 40
    10

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60

    De más de 60

    No consta.

    Hembras
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30
    35

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60

    De más de 60

    No consta.

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    46
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tural que antes tenían y que desgraciadamente aún conservan para los profanos, es decir, que, lo que, en otra época no muy lejana, se consideraba como un capricho, una aberración ó un castigo de la Naturaleza, y mejor aún como una obra de hechicería y del diablo, recogida no pocas veces del arroyo y del más entumecido cerebro, se mira hoy, gracias á los estudios más profundamente pensados y de los hechos más hábilmente realizados en el laboratorio por los hombres de la Ciencia experimental, como el resultado de ciertas alteraciones que han comprometido en este ó en el otro sentido el desarrollo normal de la vida embrionaria de los seres, ya oponiéndose á la reunión de partes primitivamente dobles, ó ya dividiendo ó duplicando otras originariamente sencillas.

Tal es el concepto moderno de la teratología, la que hace años ya se ha salido de los dominios de una simple colección de curiosidades y se ha elevado á la categoría de un estudio científico puntualizado, reglado y metodizado.

Hasta aquí los apologistas y entusiastas por la Ciencia, y yo que no lo soy menos, afirmo, sin embargo, que el reconocimiento de las causas intrínsecas y extrínsecas de las monstruosidades tropieza con grandes dificultades, por cuanto que en la mayoría de los casos tenemos que limitarnos á estudiar las formas desarrolladas, que muchas veces no nos permiten sino hipótesis respecto de su origen, ni las tenemos ante la vista en el período de su producción, y les aplicamos, empero, las mismas leyes que á las alteraciones patológicas que se producen en la vida extrauterina, como si una influencia mecánica y respectivamente traumática y hasta realmente artística hubieran obrado para su desenvolvimiento y explicaran satisfactoriamente un fenómeno desconocido, por otro hecho desconocido también.

Las anteriores consideraciones habrán probado hasta la evidencia la utilidad práctica que encierran y el gran interés científico que ofrecen los estudios de la teratología sobre las monstruosidades humanas, tan brillantemente hechos por Tul-
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pius, Graaf, Wolff, Meckel, Geoffroy Saint-Hilaire, Baer, Gerlach, Ahlfeld y los investigadores modernos, cuyos trabajos se hallan recopilados en los tratados de embriología y teratología y diccionarios de medicina.

NOTA. - En el Colegio Médico-farmacéutico hay expuesta una notable fotografía de esta amputación intrauterina, debida á la renombrada fotógrafa señora Viuda de Virenque.

DE LA CIRUGÍA CONSERVADORA ANEXIAL

CON MOTIVO DE LO DISCUTIDO

EN EL

II CONGRESO ESPAÑOL DE CIRUGÍA (1)

POR EL

Dr. Becerro de Bengoa

RESULTA nada más que una frase por no responder á ningún concepto determinado, lo llamado «Cirujía conservadora». La cirujía ni es conservadora ni deja de serlo, nunca es conservadora de lo que quita, siempre es conservadora del total que por haberle suprimido la parte nociva, sigue funcionando sin trastornos tan marcados como los que ocurrían antes de la intervención. Unas veces los resultados son completamente curadores, y entonces la cirujía es esencialmente justa, conser-

(1) De los Anales de la Academia de Obst., Ginecol. y Pediat.
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vadera si se quiere; en otras ocasiones los efectos conseguidos no son excelentes, y si esto es debido á la imposibilidad material de conseguir algo mejor, la cirujía es paliativa, pero si el defecto de los resultados es debido á la falta de conocimientos del operador, á equivocaciones del tanto lesional, etc., la cirujía no hay que llamarla «conservadora», sino mala cirujía, ó si se quiere suavizar la frase, «cirujía incompleta».

Pero hay que tener en cuenta que los partidarios de la «cirujía conservadora» aseguran que con ella obtienen muy buenos resultados; más es preciso saber á que se refieren en lo de los buenos resultados. ¿Qué es lo que curan los llamados cirujanos conservadores? ¿Qué indicación reclamó la intervención? Si tuviera algún cirujano el atrevimiento de abrir un vientre para ver á que era debida una esterilidad, y hallaba ocluídos los pabellones de la trompa y desviado el ovario y, practicando la salpingo-ovario-síndesis y con la construcción de nuevo ostium peritoneal, consiguiera que la operada quedara más tarde embarazada, la cirujía habría en este caso dado un excelente resultado, habiendo cumplido la indicación y curado la lesión.

¿Se da este caso alguna vez? Nosotros creemos que no. Puede ocurrir que, abierto el vientre con otro motivo, se hallen los órganos en disposición de hacer algunas de estas intervenciones; pero en tal caso, el hecho es casual y no debe formar cuerpo de doctrina en el asunto de que hablamos.

Aparte de lo que acabamos de decir, las enfermas no se presentan al ginecólogo más que porque sufren dolores y, quizá alguna vez, por rebote, aconsejada por algún médico que, consultado por accidentes histéricos, juzgó que quizá la causa se hallara en alguna lesión ovárica principalmente.

El núcleo principal de indicaciones lo forman la primera clase de enfermas, las que tienen dolores; las segundas, las de las crisis histéricas, son pocas; muchas veces las reexpide el ginecólogo, y alguna vez que otra las opera, consiguiendo pocas veces la persistencia la desaparición de los fenómenos
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histéricos, más veces la persistencia de la crisis, y muchas más el aumento del número é intensidad de los ataques y fenómenos histéricos.

He observado yo varios casos en los que, á continuación de extirpaciones de ovarios escleroquísticos tenidos por histerógenos, las enfermas complicaron y perturbaron más su histerismo, sufriendo falsas anginas de pecho, neuralgias incompatibles, insomnios, ataques de gran histeria, etc., etc.

Hay otra clase de enfermas que consultan porque tienen menorrhagias, dismenorreas ó leucorreas, y al reconocerlas se halla una ligera perímetro-anexitis. En tales casos, si se abre el vientre, se encuentran lesiones poco avanzadas, que invitan á practicar operaciones parciales (salpingectomía unilateral, resección de pabellón, igneopuntura ovárica, resección parcial del ovario, etc.). Puede en estos casos conseguirse que las operadas puedan luego quedar embarazadas, pero está claro que tales enfermas no necesitaban tal intervención, porque no había indicación para ello, pudiendo remediarse los fenómenos que presentaban mediante terapéutica médica. Por el contrario, sucede con más frecuencia que estas operadas prematuramente, quedan luego peor que antes de operar, porque comienzan á sufrir dolores ó aumentan mucho si antes eran poco intensos.

Las enfermas que llegan al ginecólogo porque tienen dolores en la región lumbosacra, fosas ilíacas, bajo vientre, etc., á lo que se unen menorrhagias, leucorreas y dismenorreas pre menstruales, generalmente padecen perímetro-anexitis, y en realidad este es el proceso que reclama la terapéutica activa, en cuya terapéutica se mueve la borrasca de la discusión de la llamada cirujía anexial conservadora.

Este proceso, aparte de los trastornos menstruales y esterilidad que suele determinar, tiene como síntoma constante el dolor en las regiones que hemos dicho, y este dolor es el que hay que saber si se quita con intervenciones parciales, así como: resecando un pabellón, haciendo uno nuevo, enchufan-