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cuadro recapitulativo, indicando para las 53 observaciones la fecha de la aparición de la diabetes después del traumatismo.

Hé aquí el cuadro:

    Inmediatamente después
    9 casos

    De 1 á 20 después
    16

    1 á 6 meses
    13

    6 meses á un año
    7

    1 á 2 años
    5

    1 á 4 años
    1

    1 á 6 años
    2

    Total
    53

El anterior cuadro dá exacta idea de la fecha de aparición de la diabetes, ó sea, del momento en que por vez primera después del traumatismo se descubrió y se comprobó, por medio del análisis, el azúcar en las orinas; sin embargo, no se afirma ni se niega si ya antes del traumatismo existía ó no existía el azúcar en las orinas de los citados casos clínicos.

Señalan muchos autores algunos casos de enfermos que sufrieron traumatismos, en los que la orina fué investigada y reiterada siempre con resultado negativo; hasta muchos meses después del trauma, el examen no indicó la presencia del azúcar.

Notable es el caso clínico relatado por Brouardel y Richardiere. Se trata de un hombre de 45 años de edad, que no había estado enfermo jamás, víctima de un accidente de ferro-carril, en el cual la diabetes no apareció ó no fué comprobada hasta dieciseis meses después del traumatismo.

Así es que dichos autores, añaden, respecto á la distancia indefinida que media entre la aparición del azúcar y el traumatismo que «los casos de diabetes desarrollados cinco ó seis años después del accidente, deben considerarse como dudosos bajo el punto de vista de las causas».
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Opinan análogamente Asher y Vibert.

Acerca el papel que desempeñan los antecedentes de los enfermos que han sufrido traumatismos y luego durante el curso de los mismos se hacen diabéticos, las opiniones se hallan divididas y sostenidas por renombrados profesores en la ciencia.

Unos, Frerichs, Seegen, Lecorché y Straus, afirman que son necesarios los antecedentes y predisposiciones hereditarias ó adquiridas para que un traumatismo acarree la diabetes; y con estos autores Butrouille y Canuti señalan como causas evidentes la obesidad y la alimentación exclusivamente vegetal apreciada siempre en sus observaciones clínicas.

Otros, á estas afirmaciones quizás demasiado absolutas, oponen las opiniones sustentadas por Brouardel y Richardiere, los que, sin negar la predisposición hereditaria adquirida, no la hacen obligatoria, porque hay casos en que á veces es imposible manifestar la predisposición, como, por ejemplo, la diabetes traumática en los niños de corta edad, ó en los adultos sin antecedentes.

Otra cuestión queda aún sin una resolución absoluta y muy discutida aún entre los exímios profesores de la ciencia, y es acerca el asiento del traumatismo.

R. Stern, en 1900, sentó la conclusión de que no se estaba autorizado á afirmar el origen traumático de la diabetes, más que en el caso en que la glicosuria aparece á consecuencia de un traumatismo grave de los centros nerviosos, para disiparse al cabo de algunas semanas ó de varios meses.

Innumerables observaciones anteriores—la citada por mí y otros—y posteriores contradicen formalmente la conclusión de Stern, ya que no cabe duda que, sin que el traumatismo haya abrazado los centros nerviosos, sino solamente otras regiones, la diabetes ha aparecido desde algunas horas y días á varios meses después del trauma.

A propósito, ¿no ha sido apreciado algunas veces sin accidente traumático prévio el azúcar en la orina de ciertos indi-
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viduos predispuestos, naturalmente, gotosos ú obesos, después de haber experimentado enérgico y violento trastorno psíquico, tras una emoción fuertemente deprimente ó exaltante de carácter enérgico y sostenido? ¿La emoción, así sufrida, no es un verdadero trauma y algunas veces permanente de muchos días?

El análisis de la orina después de todo traumatismo es de rigor, previsor siempre de consecuencias fatales y único medio de investigación capaz de afirmar ó de negar al traumatismo los accidentes diabéticos que han sobrevenido consecutivamente á él.

Dos conclusiones sacan los Dres. Cruchet y Lautier de sus diversas investigaciones, y son las siguientes:

1.ª Es necesario establecer resueltamente la distinción y la diferencia contra la glicosuria post-traumática y la diabetes sacarina post-traumática propiamente dicha, ya que, la primera forma es siempre benigna y transitoria, mientras que la segunda tiende á la cronicidad, puede durar mucho tiempo y aún acarrear la muerte en breve plazo. Brouardel y Richardiere asientan á esta afirmación y recomiendan que deben distinguirse netamente dichas dos formas.

2.ª Dado un traumatismo y un diabético verdadero consecutivo, ¿en qué condiciones y en que momento estaremos autorizados para unir éste á aquél, cuando la aparición de la diabetes es tardía, desde cuatro á dieciocho meses, de dos años y aún más, después del accidente?

La evolución de los accidentes mismos indicará si en realidad hay ó no hay relación estrecha de causa á efecto entre un traumatismo y un diabético consecutivo.

Es evidente que en estos casos clínicos, los pacientes no recuperan, después del trauma, la integridad perfecta de sus funciones y de día en día más aumenta y más se confirma la diabetes. Y aún cuando el traumatismo se cure, el estado general del enfermo no mejora, sino que de momento en momento es más defectuoso y persisten los trastornos nerviosos, como la debilidad orgánica, la falta de energía, los fenómenos doloro-
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sos, las parálisis, etc., etc. Además, á medida que la desnutrición progresá, obsérvase una disminución rápida del peso del cuerpo, el apetito sexual desaparece, así como el reflejo rotuliano.

En la piel se presentan erupciones diversas y rebeldes á todo tratamiento, y el contacto de la orina azucarada produce prurito vulvar, edema del prepucio y balanitis. A veces se presentan una serie de forúnculos ó un antrax, y otras unas placas superficiales de gangrena en las piernas ó en los dedos de los pies.

La caries dentaria es frecuente y, bajo la influencia de la periostitis alveolar, los dientes, aunque sanos, son expulsados de sus alveolos. Esta particularidad se observa con harta frecuencia en la práctica médica estomatológica.

El oculista tiene en muchos casos mucho que hacer, ya que la vista está debilitada por la disminución de la amplitud de acomodación, y además, la pupila se presenta dilatada y con parálisis pasajera de los músculos motores del ojo. La catarata es una complicación bastante frecuente.

No son pocos los traumatizados que después del accidente se hacen diabéticos y mueren en plena hepatización gris del pulmón. Los diabéticos están muy expuestos á todas las enfermedades pulmonares, á tal punto que la pulmonía puede matarlos en uno ó dos días, y aún cuando curen, no evolucionan aquéllas jamás con la franca habitual.

Una vez detalladas las diferentes formas clínicas más usuales de las diabetes consecutivas á los accidentes traumáticos, resumamos las otras formas más habitualmente observadas en la práctica de la medicina.

Hay formas leves, cuyo estado general de los pacientes no está muy perturbado, á pesar de que el azúcar eliminado no baja de cien gramos en 24 horas; la orina no pasa de dos litros y la densidad de ésta varía entre 1.022 á 1.030, dejando por reposo un sedimento de arenilla amarillenta. No pocas veces en estos casos se observa solamente el azúcar en la orina filtrada durante el día y falta en la eliminada durante la
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noche. El régimen atenúa de una manera notable la disminución del azúcar y hasta lo hace desaparecer por completo, si estos enfermos se privan en absoluto del azúcar y demas sustancias que lo contienen.

Hay formas graves, cuyo estado general se resiente muy prontamente. El azúcar oscila entre ciento á trecientos gramos por día, cuatro ó seis litros de orina cada 24 horas, y con una densidad de 1.025 á 1.040. El régimen rigurosísimo hace bajar siempre la cifra del azúcar, pero no la hace desaparecer completamente, gracias, sin duda alguna, á que estos pacientes conllevan dolencias crónicas causantes de la excesiva cantidad de azúcar en su orina.

Hay formas muy graves, el análisis de la orina denota cantidades de azúcar que oscilan entre 500 á 1.000 gramos diarios, diez ó más litros de orina en las 24 horas y el ácido acético y la acetona existen también en gran cantidad. La conclusión se produce de una manera rápida y extraordinariamente progresiva.

Esta forma diabética se obseva con bastante frecuencia en las embarazadas, cuya gravedad para el feto es de tal magnitud que le puede ocasionar la muerte, no solamente antes del término, sino algunas horas ó algunos días después de su nacimiento. El parto adquiere igualmente tal gravedad que las parturientas mueren del 30 al 40 por ciento.

Si los médicos fuéramos consultados por las familias antes de que sus hijos contrajeran matrimonio, ciertamente que evitaríamos muchos males y no aconsejaríamos jamás el matrimonio á ninguna mujer ni á ningún hombre atacado de diabetes, á la primera, por dicho motivo, y, al segundo, porque si no está está plenamente confirmada la transmisibilidad de la diabetes conjugal (véase el número 679 de esta Revista, correspondiente al 15 de abril pasado) por lo menos es sospechable y peligroso el contacto conjugal.

Hay formas insípidas con los signos característicos y de signados bajo los tres polis, pero falta el azúcar de la orina,
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su análisis, según los diferentes procedimientos de investigación hoy conocidos, resulta negativo; sin embargo, la orina de estos enfermos ofrece la particularidad de que en el momento de su emisión es ácida y transparente y de que por el reposo se convierte en turbia y alcalina. Contiene un exceso de úrea, ácido úrico y materias extractivas azoadas. Otras veces son los fosfatos los que están en exceso (fosfaturia ó diabetes fosfática), presentándose estos en forma de pajitas brillantes ó en gruesos cristales de fosfato amónico magnésico. La temperatura presenta descensos transitorios bajo la cifra normal y la diuresis es tan persistente que no disminuye aún después de restringir la ingestión de líquidos.

Hay formas esenciales, en las que no hay polisagia ni consunción, ni perturbaciones nerviosas, sino sed (polidipsia) y poliuria (mucha orina). La herencia, los traumatismos y muy especialmente las lesiones que interesan el suelo del cuarto ventrículo cerebral, son sus causas.

Hay la forma de coma diabético siempre de suma gravedad dentro los accidentes nerviosos que pueden sobrevenir en el curso de la diabetes sacarina.

Los excesos de trabajo corporal, la diarrea, el régimen azoado demasiado exclusivo y el uso inmoderado de los opíados, pueden provocar su aparición. Sus síntomas son: una disnea caracterizada por mayor amplitud en los movimientos respiratorios con pausa inspiratoria bien manifiesta.

El aliento y la orina huelen á manzana ó á cloroformo, merced á la acetona. Si la orina de estos enfermos es tratada por el percloruro de hierro da un color rojo vinoso.

La temperatura baja algunas veces hasta 30°. Las pupilas dilatadas, reaccionan, sin embargo, á la luz, y la muerte no se hace esperar, sobreviene como término medio al cabo de uno ó dos días, por la intoxicación general ácida del organismo, verdadera parálisis cardíaca, debida tal vez á la degeneración y desaparición de las fibras musculares.

Son ya sabidos los orígenes de la producción de azúcar y el destino de éste en el organismo.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE FOCOMELIA
Ó SEA
AUSENCIA CONGÉNITA DE LA MANO DERECHA(*)

POR
D. Jaime Font Monteros

N., de este término municipal, primípara, de constitución bastante fuerte, sin antecedentes patológicos, después de conllevar el embarazo completamente normal sin que le impidiera un momento dedicarse á las rudas tareas de la vida del campo, como bracera, el día 10 de agosto finido, dió á luz, con felicidad, una niña de término y robusta, con la anomalía transcrita en el epígrafe, ó sea, ausencia congénita y absoluta del carpo, metacarpo y dedos, juntamente, como es natural, de todos los tejidos correspondientes. El desarrollo del húmero, cúbito y radio y tejidos anexos á estas regiones anatómicas de dicho miembro superior derecho, es en absoluto

(*) En el número 409 de esta Revista, correspondiente al 10 de septiembre de 1900, encontrarán los comprofesores otro caso de ausencia congénita de la región digital derecha, es decir, falta absoluta de todos los dedos de la extremidad superior dicha, en una niña, igualmente por mí descrita, y cuyas consideraciones son obvias ahora repetir, en cuanto con el caso presente se relacionan.
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que cura espontáneamente y á pesar de las intervenciones que se hagan.

Nosotros nos referimos á los casos de intensidad tal, contra la que se han estrellado cuantos recursos pueden usarse, como el ictiol, el reposo, la revulsión, y sobre todo el tiempo. En estos casos es en los que debe operarse, después de cansado la enferma y el ginecólogo de emplear remedios que resultan ineficaces.

Claro es que esto del cansancio de sufrir de las enfermas es muy elástico, y que variará entonces la oportunidad terapéutica, según la mujer que tratemos, y en este orden de circunstancias entrará por mucho la situación social de la enferma. Esto bien lo hizo notar el Dr. Recasens en el Congreso; en la clínica hospitalaria, la enferma poore necesita que cuanto antes la quiten los dolores y que se los quiten de una vez, porque no puede vivir sufriendo dolores que la imposibilitan para el trabajo diario. Debe el cirujano informar con claridad á las enfermas de su verdadera situación, decirles que su enfermedad consiste en los dolores, que el tratamiento médico es largo é inseguro, y sobre todo incompatible con la vida laboriosa, y que la solución rápida y eficaz es la intervención, grave si se quiere (mortalidad de 2 ó 3 por 100), y que causa consigo la esterilidad absoluta y algunos trastornos, tales como los menopáusicos quirúrgicos. Así de claro debe hablarse á las enfermas, puesto que es muy triste prometerlas una curación después de exponerlas al peligro con la intervención y que queden sin curar, teniéndolas que reoperar nuevamente. Mucha razón tenía Recasens cuando en el Congreso decía que se es mucho más conservador abriendo una vez el vientre que abriéndole dos.

Las razones que abonan los partidarios de las intervenciones parciales son dos, además de la curación, que si fuera verdad con ella bastaba: 1.ª, la posibilidad del embarazo después de las intervenciones conservadoras, y 2.ª, el evitar los trastornos de menopausia quirúrgica.
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Todos los cirujanos que han hecho cirugía llamada conservadora, han observado casos de embarazos subsiguientes á tales intervenciones, pero conviene saber cómo han quedado las enfermas de los demás síntomas del proceso y principalmente del dolor. Mi maestro el profesor Recasens tiene tres casos, yo uno; en los cuatro han sido dolorososísimos los embarazos, en dos de ellos hubo aborto (de tres y tres meses y medio); otro de los casos de mi maestro, la enferma ha sido dos veces madre después de la intervención, pero los dolores siguen. Este último caso parece pintado para los partidarios de la cirugía conservadora, pero tiene lo siguiente en contra: 1.º, que siguen los dolores, y 2.º, que quizá no hubiera hecho falta operarla cuando se la operó, habiendo aguardado más tiempo para que las lesiones estuvieran más definidas. Es muy probable que muchos de los casos en que sobreviene el embarazo después de la intervención, ésta haya sido prematura.

Respecto á los accidentes menopáusicos creemos, por lo que dicen las enfermas; que se soportan mucho mejor tales fenómenos que los dolores del proceso; además, los accidentes menopáusicos son pasajeros, duran unos cuantos meses y después desaparecen; pueden además aliviarse con la ovarina. Los fenómenos de menopausia quirúrgica no pueden negarse, pero tampoco tienen la gran importancia justificadora de la conservación de piltrafas de órganos que van á hacer persistir los dolores. No vamos nosotros á decir, como dijo en el XIV Congreso Internacional de Medicina, Grazvilie Bantock (de Londres) (véase las actas. Sec. de Ginec., pág. 114) «que no existe ni un átomo de evidencia en apoyo de la opinión de secreción interna ovárica», y que todo esto «no es más que un esfuerzo de imaginación», pero si conviene manifestar que sobre tal asunto se fantasea más de lo debido, lo que si bien no tiene mucha importancia cuando se aplica á divagaciones teóricas, sí lo tiene, y perniciosa, cuando de ello se sacan consecuencias rotundas para la operatoria.

El mencionado Bantock citó en su comunicación un hecho
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que debe tenerse en cuenta, y es: que hizo una histerectomía, dejando los ovarios por parecer que estaban sanos, y á pesar de ello, los accidentes de menopausia quirúrgica fueron «extraordinariamente severos y graves». Nosotros hemos observado dos casos de histerectomía vaginal, en los que fueron respetados los ovarios y que las enfermas sufren llamaradas al rostro, mareos, palpitaciones, etc. ¿Si no será la ausencia de los ovarios el motivo de lo llamado hasta ahora insuficiencia ovárica? Convendrían experimentaciones serias.

Además se observa que los accidentes menopáusicos sobrevienen también cuando se dejan ovarios que han sido tratados por igneo-puntura, resecciones, ovariopexia, etc. Esto es debido á que tales ovarios quedan en muy malas condiciones, bien por el proceso que padecía, como por las cicatrices de las quemaduras, ó por las adherencias peri-ováricas consecutivas á resecciones, ovarosinderis, etc.

No creemos que sea la tal cirujía conservadora más que un buen deseo; demasiado favor la hacía el Dr. Recasens en el Congreso cuando decía que «hoy por hoy no era más que una esperanza». El profesor Recasens tiene tal opinión, después de haber experimentado mucho las intervenciones incompletas; por eso decía que él ya había pasado esos entusiasmos, por lo que al principio le parecía digno de experimentarse, y que luego ha visto sus impotentes y hasta peligrosos resultados.

Es muy probable qué los que en este Congreso II de Cirugía se han mostrado partidarios de la llamada operación conservadora anexial, después de estudiarla serena y detalladamente, abandonen su campo.
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ETIOLOGÍA DE LA MUERTE REPENTINA.

POR EL

Dr. D. Francisco Cabo (Ferrol)

CAUSAS PREDISPONENTES EN GENERAL

NUMEROSAS son las causas que predisponen á la muerte repentina, y la principal es no saber vivir. Aquellas palabras de Séneca: «El hombre no muere, se mata» debieran ser las primeras que aprenderíamos á deletrear; pero más honraríamos al autor de ellas si las tuviéramos presentes al verificar todos los actos de nuestra vida. No cabe duda que estamos hechos á prueba de bomba, pero de no ser así, debía haberse terminado la humanidad hace muchísimo tiempo. ¡Qué grandes y constantes fueron y son las procesos de evolución retrógrada de la organización humana y qué letales son nuestros vicios para que algunos seamos ó nos volvamos tan deleznables á pesar de haber sido tan admirablemente creados!

Casi todas nuestras costumbres y vicios predisponen á la muerte repentina: pero dos de éstos, sobre todo, son los más nefastos, porque no sólo castigan á sus sustentadores, sino también á los descendientes de éstos: me refiero al culto de Baco y al de Venus. No parece sino que al tener aún hoy entre nosotros esa reminiscencia del paganismo, contribuimos también con nuestro óbulo de penitencia como lo hicieron en grande antiguos pecadores. El alcoholismo es una plaga extendida por todo nuestro planeta, la cual agota las energías físicas y más aún las morales. El alcohol es bien sabido que es el padre de las miocarditis, que tantas muertes repentinas ocasionan en los bebedores, y muchas veces engendra la arterioesclerosis, que da lugar á aneurismas, hemorragias y embolias.

Otro tanto puede decirse de los abusos de la Venus, pues bien conocida es la influencia del sífiloma escleroso y la arteritis sifilítica, que tiene predilección por las arterias de la base del cerebro; aparte de que si la sífilis deteriora la materia, el abuso del placer agota la sensibili-

* Fragmento de su tesis del doctorado.
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dad y embota los puros sentimientos del alma. Ambos vicios mermam la humanidad, no solamente por el individuo, sino también por la especie, y ahora se me acuerda el papel de la herencia en la muerte repentina.

En esta muerte tiene, en efecto, la herencia, un importante papel etiológico. Todos conocemos familias en las cuales muchos de sus individuos murieron de repente. Si se hereda lo psicológico desde la virtud hasta el crimen, y lo fisiológico desde el color del iris hasta la más rara idiosincrasia ¿tendrá algo de particular el que se herede lo patológico? Y si en lo patológico se hereda muchas veces el fibroma, el cáncer, la sífilis, la locura, el histerismo, etc., y casi siempre la aptitud para padecer las enfermedades de los antecesores; si heredan los hijos las enfermedades de la madre, y las hijas las del padre; si se verifica la inculación generativa, parecida á la herencia por impregnación ya citada, por la cual los hijos pueden padecer la enfermedad que aquejaba un hombre con el cual cohabitara la madre de dichos hijos antes de hacerlo con el padre de los mismos; y, padeciendo un hijo la dolencia que después de él aquejará su padre; en virtud de tales hechos, ¿será extraño que se hereden las trofopatías en general y las angiopatías en particular?; en fin, si se heredan las arterias, ¿por qué no se ha de heredar la muerte repentina? Y ahora que se encarguen de continuar este párrafo respecto á la herencia Haeckel, Weissmann, Ribot y otros.

Y volviendo á nuestras costumbres y vicios, señalaré también nuestro modo de alimentarnos y el tabaco: por lo mucho y malo que comemos damos lugar al artritismo y á la astenia del tejido conjuntivo; con el uso del tabaco aumentamos la presión sanguínea, por vaso contricción, y hacemos deshordenados los metódicos nervios cardíacos.

Influencia de la edad.—La muerte repentina no respeta edad alguna: al comenzar á nacer se puede morir de dicho modo por síncope, cuya causa no está bien determinada, y á los pocos años, por una convulsión, espasmo glótico, shock, hemorragia cerebral, heredo sífilis, hemofilia; pero es indudable que la vejez es la edad en la cual más abunda la muerte repentina, pues aparte de que muy pocos viejos saben serlo, según La Rocheoucauld, (y, ¿quién sabe ser joven?), después de los sesenta años ¿cuántos corazones estarán sin degeneración grasoso, con el juego de sus válvulas perfecto, y cuántas arterias sin placas calcarcas? Es bien cierto que el ateroma es la herrumbe de la vida, No volvemos á lo inorgánico únicamente después de muertos, pues ya en vida evolucionamos constantemente para inorganizarnos, y al llegar á la vejez, vemos por la falta de elasticidad de nuestros teji-