ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 18

hay que recordar que el error es muy distinto de la mentira,—siempre es beneficioso. «En los grandes errores, decía La Rochefoucauld, siempre hay una parte de verdad.» Y apenas hay error en la Medecina, podemos añadir, que no haya sido causa de progreso.

Volvamos al asunto. Decíamos que apenas hay remedio más ó menos racional—y aun los ha habido faltos de sentido común y estrafalarios,—que no se haya puesto en práctica para curar la tisis. Bouchard escribía, no hace muchos años, que, «entre todos los remedios propuestos contra la tisis pulmonar, el que tenemos menos malo es la creosota». Cito esta frase por lo sintética y expresiva; porque en ella se condensan dos conceptos generales que conviene no olvidar: 1.º, que los remedios son muchos; y 2.º, que todos son malos. Creo que es la mejor manera de resumir previamente la cuestión.

La frase de Bouchard es una declaración de impotencia, que todavía, después de algunos años, no hay motivo para rectificar. Desde los antisépticos más activos, hasta los reconstituyentes más poderosos; desde las simples píldoras que se toman por la boca, á las inyecciones cáusticas en el parénquima mismo del pulmón, en pleno foco tuberculoso—y hablamos ahora solamente de recursos médicos, ya que los quirúrgicos se dejan para después,—todo se ha intentado inútilmente. Más diré: á veces, en perjuicio indudable de los enfermos El progreso tiene también sus obsesiones, sus locuras, y, en conclusión, sus víctimas...

Ante el ejemplo del paludismo curado por la quinina, de la sífilis curada por el mercurio, y del reumatismo agudo curado ó atenuado por el ácido salicílico, se pensó en los antisépticos internos, en un bactericida específico, que, sin daño para el organismo, matase al bacilo en la íntima trama de los tejidos infectados. Estos remedios ideales, buscados con verdadera saña, á veces teniéndolo todo previsto y calculado, menos la resistencia del enfermo, pueden matar á éste, antes que á los microbios. Son remedios peores que la enfermedad. Algunos alivian, pero, no pudiendo ser administrados impunemente, en la proporción enorme que sería necesaria para matar á todos los bacilos, no llegan á curar.

Ante el ejemplo elocuente de la vacuna, creando una inmunidad contra la viruela, se puso la confianza en los sueros de animales inmunizados contra la tuberculosis, ó en los cultivos, más ó menos atenuados, de bacilos tuberculosos, y Koch lanzó al mundo, con estrépito aborazado de marcha triunfal, su famosa tuberculina.-Y, ya sabeis lo que ocurrió.... Los españoles, tenemos en nuestro pasivo nacional las alharacas prematuras del submarino Peral; los alemanes, tienen la bo-
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 19

rrachera nefasta de la tuberculina Koch, que, en el terreno de las ideas, haría buenas ciertas palabras da Schopenhauer acerca de las aficiones gustativas de sus compatriotas.... El uno y la otra, el submarino y la tuberculina, fueron piedras fundamentales que han servido, ó podrán servir, acaso, á los obrejos intelectuales del porvenir para levantar sobre ellas sus castillos inexpugnables. Por de pronto, no sirvieron más que de apoyo á los castillos de naipes....

Más tarde, la tuberculina de Behring, también anunciada con bombo y platillos, apesar de la reserva prudente del autor, ha resultado, igualmente, en nuestra lengua castellana del «salón de conferencias», «fuego de virutas».... Todo fracasa, ó, al menos, se empequeñece y empaña, al primer contacto de la realidad.

Hemos gastado muchos años y mucha pólvora en la persecución directa del microbio. Hemos consumido todas las bengalas en la deslumbradora apoteosis de las vacunas y de los sueros. Y ahora, en tanto se disipa la humareda, y hombres como Calmette, ó el mismo Behring, descubren el suero específico, la piedra filosofal que ha de hacernos poderosos y felices, empezamos á salir al aire libre, á respirar las enseñanzas saludables de la Naturaleza, que nunca debimos menospreciar, que nunca debimos suplantar por los ensayos, y las lucubraciones, y los triunfos vanos de laboratorio.

Al fin, nos hemos enterado de que desinfectar un hombre por dentro no es lo mismo que desinfectar un esputo, y que inmunizar cobayos contra la tuberculosis, no es igual que inmunizar al bipedo implume, de Platón, por algo convertido en homo duplex; algunos siglos después.

Al cabo de muy profundos estudios y cavilaciones, hemos llegado á descubrir una importante cosa: que el hombre no es un conejillo de Indias, ni mucho menos un tubo de ensayo.

(Continuará)
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 2

mento la implantación del criterio médico ó quirúrgico que al caso corresponda.

Claro está que se pueden presentar casos en los que una calma sintomática enmascare una perforación, en los que un descenso térmico salaz, sea de momento la única señal de la abertura de un abceso; así como también pueden presentarse casos de sintomatología alarmante, que luego de operados resulten ligeras apendicitis catarrales. Y váyase lo uno por lo otro. Si tardía hubiera sido la intervención quirúrgica en los primeros, los peligros de la apendicectomía tienen más gravedad intrínseca que la lesión que pretendían curar en el segundo.

Estos casos que podríamos llamar híbridos, por lo que á pronóstico se refiere, son casualmente, los que han mantenido viva la lucha entre los bandos intervencionista y abstencionista en la apendicitis. Pero estos casos son en general la excepción, no la regla; justo es que en un criterio general, en lo que en Medicina cabe, pues así como en psicología cada persona es un mundo, en patología cada enfermo es un caso especial, se acepten como casos tipos, informantes de la norma terapéutica, aquellos en los que la evolución pática sigue lo que podríamos llamar, las reglas de una lógica sintomatología patogénica.

Ahora bien, la sepsis tiene sus síntomas especiales, la peritonitis los suyos, las perforaciones no carecen de ellos, y la leucocitosis es signo, aún que discutido, de resultados suficientemente eficaces, y como el médico que observa y trata un caso de apendicitis debe pensar en la posibilidad de todas estas complicaciones, es más, es mucho más fácil que las crea ver sin que existan, que no que le pasen desapercibidas; de ahí que cuando un enfermo de apendicitis pueda observarse desde los comienzos de la enfermedad, sea lógico que mientras no presente ya d' emblée, los síntomas de peritifilitis con septicemia ó peritonitis, ó se trate de apendicitis gangrenosa, en una palabra, cuando el cuadro clínico ofrezca todas las probabilidades de que sencillamente se trate de una apendicitis ca-
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 20

COAGULACIÓN Y DECOAGULACIÓN DE LA SANGRE EN LAS VENAS

PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS Y DE LA EMBOLIA

POR
M. Chantemesse

TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

En los estados patológicos, la coagulación espontánea de la sangre en las venas es muy frecuente y se acompaña muy á menudo de un accidente súbito; la embolia mortal. Este fenómeno es muy temido en los caquéticos, en los infectados, pero nunca en tan grave y terrible como en las recién paridas, como sea en las mujeres operadas de un fibroma uterino. ¡Cuántas jóvenes tratadas con el mayor cuidada, llegadas á la convalecencia sin accidente operatorio ni febril de ninguna clase, sucumben de repente, en algunos instantes á una embolia que que nada permitía prever!

Uno de los últimos Congresos alemanes de Cirujía ha tomado por tema el estudio de este problema y lo ha dejado sin resolver. He intentado en este trabajo indicar las condiciones de formación de estos coágulos sanguíneos y dar á conocer un medio para prevenir las trombosis en general, y más particularmente las de las operadas.

I.—Desde mucho tiempo saben los médicos que la sangre del hombre enfermo puede presentar una fluidez más grande que en estado normal, coagularse difícilmente (sangre disuelta), ó, al contrario, presentar una coaguabilidad más fuerte y dar lugar, después de la sangría á espesos coágulos fibrinosos. A estos dos opuestos estados se les ha dado el nombre de inopexia y de hiperinosis, hermosos sustantivos
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 21

que disimulaban la ignorancia en que se encontraba respecto á la naturaleza íntima del fenómeno.

Los trabajos de estos últimos años han dado alguna luz. Sábese hoy, que las materias albuminoideas contenidas en el plasma sanguíneo se encuentran en estados moleculares diversos, unas, más aproximadas á la suspensión, (fibrinógena), otras á la disolución (globulina y sobre todo serina). El calor ocasiona la precipitación á coagulación de unas, más facilmente que otras. Pero, no es solamente el calor que puede producir tales acciones moleculares, es ordinariamente una diastasa que se encuentra en la sangre (fibrino-fermento), diastasa cuya acción es favorecida ó dificultada por la presencia de diferentes sales. Por ejemplo, las sales calcicas favorecen la acción de la diastasa, es decir la coagulación, y las sales alcalinas (citratos, oxalatos, fluoruros), impiden esta coagulación.

El resultado de esta experiencia, hecha in vitro, ha permitido suponer que la sangre permanecía líquida en los vasos, por la acción simultánea de dos fuerzas opuestas, una que le impelia hacia la coagulación, otra hacia la disolución.

Wright ha propuesto aplicar al hombre vivo los métodos químicos empleados en el laboratorio, para favorecer ó impedir la coagulación de la sangre, es decir, dar á los enfermos en el primer caso, cloruro de calcio, y en el segundo ácido citrico. Pero esta fórmula puramente química no contiene todos los elementos del problema. Los clínicos saben que hay otros factores, de orden secundario quizás, que desempeñan un papel muy importante en el fenómeno de la coagulación intravascular. Son, por una parte la disminución general y sobre todo local de la velocidad de la circulación, y por otra, la presencia en la pared de la vena de microbios que provocan la formación.

A estas causas se añade otra que no ha sido todavía señalada y que yo quiero poner aquí de relieve; á saber, que todos los estados que se acompañan de una destrucción profunda de la sangre, sea por hemorragia externa repetida, sea por hemólisis interna, crean poco á poco en el organismo una disposición de defensa expontánea que conduce á aumentar para luchar contra la pérdida sanguínea la coagubilidad intravenosa de este tejido líquido. Es así, que en las enfermedades hemorragíparas ( fiebre tifoidea ó pérdidas uterinas ), se ve, en un cierto período que el organismo aumente expontáneamente la coagubilidad de la sangre; y cuando circunstancias coadyuvantes intervienen, disminución de la velocidad de la circulación ó ligaduras quirúrgicas, se asiste á la formación aparente ó invisible de un trombus, de
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 22

una flebibis, y á veces (muy á menudo en las operadas de fibroma), á un accidente súbito, á la catástrofe embólica.

II.—He dado á conocer en la tesis de uno de mis alumnos, el resultado que proporciona el exámen de la coaguabilidad de la sangre en los tíficos. En víspera de hemorragias, baja mucho este poder coagulante, y más tarde, al contrario, cuando debe sobrevenir la complicación de una flebitis aumenta este poder. En uno ó otro caso la diferencia puede llegar á ser como de uno á dos. Cuando el enfermo toma cloruro de calcio, el poder coagulante aumenta; disminuye, al contrario cuando absorbe ácido cítrico. Es un juego de balanza que se mueve á voluntad.

Hay en el tifódico una forma de flebitis expontánea, no señalada por los autores, y que afecta, sin embargo, por su marcha clínica una fisonomía bien especial. Por los escalofríos violentos que la demuestran, por la intermitencia de estos escalofríos, repitiéndose al cabo de algunas horas ó de algunos días, esta flebitis se asemeja á la infección purulenta. Pero, no tiene de ella el pronóstico ni la fórmula sanguínea, es decir, la poli-nucleosisé. Es perfectamente curable; la sangre del enfermo no deja cultivar más que el bacilo tífico. Esta flebitis es simplemente parietal; no es totalmente obliterante, no ocasiona un gran edema y los accidentes intermitentes febriles por los cuales se traduce más vivamente son debidas á la migración de partículas mínimas, separadas del coágulo.

Pues bien, cuando los tíficos presentan una flebitis obliterante total, con un gran edema, se presenta de ordinario cuando se sabe una sudación de los síntomas. En este momento, si el enfermo toma una pequeña dosis de ácido cítrico puede impedir que la flebitis se extienda y que el coágulo se prolongue; pero si esta dosis de ácido cítrico es demasiado fuerte, el coágulo entra en disolución demasiado rápida, el coágulo se fracciona, y sus partículas, caídas en la gran circulación, hace aparecer los accidentes febriles intermitentes, como en el caso de flebitis parietal primitiva, de que he hablado anteriormente. Se hace realizar cuando se quiere el fraccionamiento del coágulo.

Este ejemplo que he comprobado muchas veces, demuestra bien clínicamente la influencia de la absorción del ácido cítrico sobre la coaguabilidad de la sangre. En nó tífico con múltiples hemorragias intestinales, el empleo durante mucho tiempo del cloruro de calcio ocasionó la flebitis. Mediante la administración de ácido cítrico, esta flebitis se resolvió muy pronto y la coagulación de la sangre disminuyó tan aprisa que las hemorragias reaparecieron.
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 23

III.—En la discusion habida en el Congreso alemán sobre la causa de la formación de las embolias mortales en las jóvenes operadas de fibroma uterino, se ha dicho que la mejor profilaxia consistía en no dejar acostadas las mujeres durante mucho tiempo después de la intervención quirúrgica. Creo que no es en el reposo en cama que reside la verdadera razón de la formación de los trombus emigrantes.

Después de mis estudios sobre la coagulación y la descoagulación de la sangre de los tíficos, he pensado que las mujeres operadas de fibroma, puesto que sufrían repetidas hemorragias, debían tener un organismo, que con su fin de defensa expontánea fabricaba una sangre más coagulable que la normal, y que en este caso las ligaduras del cirujano favorecían el éxtasis local, los trombus voluminosos se formarían, se mobilizarían más tarde y ocasionarían la muerte súbita tan frecuente.

He podido comprobar que tal punto de vista teórico era exacto, á lo menos en algunos casos de pacientes que padecían fibromas uterinos de los cuales he podido examinar la sangre con la colaboración de mi interno M. Chabrol, ó gracias á mi colega el cirujano Legueu, el cual permitió dejarnos estudiar el poder coagulante de la sangre de tales enfermos antes y después de la operación, antes y después de la administración de ácido citrico. Los resultados de tales exámenes pueden resumirse así: la sangre de las enfermas de fibromas uterinos presenta siempre en vísperas de la operación un poder coagulante más fuerte que en estado normal. Dos ó tres días después de la absorción de ácido citrico la coaguabilidad de la sangre había vuelto á la normal, y las operadas han curado sin incidente, sin embolia.

IV.—Debo indiscar como se mide en el enfermo el poder coagulante de su sangre y las dosis de coagulante ó anticoagulante, y cuya ingestión acrece ó debilita esta fuerza, es decir, combate las hemorragias, ó al contrario, lucha contra la formación de los coágulos.

El método consiste en mezclar un volumínimo de sangre á examinar con el mismo volumen de una solución de una sal que impida la coagulación.

Para suprimir la coagulación in vitro, de una sangre normal, es preciso añadirle una solución de exalato de potasa al 1 por 800. Cuando la fuerza acuosa de la coaguabilidad sanguínea es mayor, es preciso, para oponerse á la formación del coágulo una solución de oxalato más fuerte; cuando esta fuerza está debilitada, basta una solución de oxalato más débil. Se hacen, pues, mezclas de varias muestras de sangre con diferentes soluciones de oxalato:
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 24

La mezcla es recogida y conservada en pipetas finas, como lo ha indicado Wright, y al cabo de algunas horas una mirada hecha sobre las pipetas, demuestra si la coagulación se ha hecho, á pesar de una cifra de anticoagulante mayor ó menor que la normal, es decir, si la sangre es más coagulante, igual ó menos, que la de un hombre sano. Los agentes químicos cuya ingestión ayuda á coagular, ó impide la coagulación de la sangre, se obran más que al cabo de dos ó tres días y no deben ser utilizados durante un tiempo más largo. Las dosis diluidas en una gran cantidad de agua no pasarán para el cloruro de calcio de 4 á 8 gramos por día, y para el ácido cítrico de 12, 18 á 24 gramos por día. Su utilización puede ser regulada por el exámen del poder coagulante de la sangre.

Dos ó tres gotas de sangre bastan para un exámen.

Resulta de estos hechos que la investigación del poder coagulante de la sangre es un método clínico utilizable á la cabecera del enfermo.

Permite prever la aparición de las hemorragias, ó la de las trombosis, ó de las embollas; permite también emplear contra estos accidentes de consecuencias á veces tan terribles, un remedio preventivo. En las mujeres afectas de fibroma uterino, el exámen del poder coagulante de su sangre debe ser practicada antes de la operación y en los días que subsiguen á aquélla. Algunas dosis inofensivas de ácido cítrico pueden impedir la formación de coágulos, y en un buen número de casos, constituyen, un medio profiláctico contra la muerte súbita que no ha sido todavía utilizado.

NOTAS CIENTÍFICAS

Cáncer atípico del estómago

Es de suma importancia el diagnóstico precoz de tan terrible dolencia, y su frecuencia clínica hace que su estudio sea siempre de actualidad y tenga en todos momentos mucho interés lo relativo á dicha neoplasia. Además, la tiene la localización gástrica del cáncer por los progre-
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 25

sos quirúrgicos actuales que permiten algunas veces arriesgarse á intentar su curación. Bien es verdad que su trascendencia para el diagnóstico, que ha de preceder á toda tentativa operatoria, resulta evidente.

Microscópicamente el cáncer gástrico se ofrece bajo la forma de tumor, anillo ó infiltración difusa. Al microscopio, sus modalidades son: encefaloidea, de escirro, glandular, mixomatosa, de células gigantes, y lipomatosa. Suele presentarse entre los 40 y 50 años, acompañándose de dolor, anorexia, hematemesis, vómitos alimenticios, anaclorhidría é hiperacidez orgánica, tumor en la región epigástrica demostrable por la inspección, percusión y palpación, mengua en el equivalente hemático, pérdida de fuerzas, demacración, coloración cutánea amarillo-pajiza y caquexia terminal. Los cánceres gástricos que no evolucionan según el síndrome completo ante expuesto, constituyen los cánceres atípicos. Los hay atípicos de evolución, como el carcinoma acutum; otros atípicos de síndrome, ó sea sin tumor, ó sin dolor, ó sin hematemesis, ó sin anorexia, etc., pero si con la caquexia típica, y es lo que se llama carcinoma occultum y otros, en fin, son atípicos por la edad de los individuos afectos, v. gr., el cáncer juvenil.

Angioma cerebral

Tuffier presentó en la Société de Chirurgie una joven de 25 años que desde la edad de 10 sufría accesos de epilepsia jacksoniana con aura que partiendo del miembro inferior derecho remontaba al superior y terminaba en ataque epileptiforme.

Tuffier practicó en el lado izquierdo del cráneo una ancha trepanación y dió sobre un voluminoso angioma cerebral. Ligó todos los vasos periféricos del tumor que pudo alcanzar á su vez, tocó el tumor con perchloruro de hierro, puso drenaje y la enferma curó, persistiendo una fisura durante seis semanas. Desde esta operación la enferma no tuvo un solo acceso epiléptico y solamente presentó de vez en cuando una monoplegia del miembro inferior derecho que remontaba al superior y de la que está completamente curada.
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 26

Palma: pobl. cal. 66,464   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de marzo de 1909

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22", 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoide (tifus abdominal).

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica

    Viruela

    Sarampión	1	1	2	1											2	5	7

    Escarlatina	1	1

    Coqueluche	1	1

    Difteria y crup	1	2

    Gripe	1	5

    Cólera asiático															12	3	15

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral

    Otras enfermedades nerviosas

Enfermedades orgánicas de del corazón
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Pneumonia
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Afecciones del estómago (menos cáncer)
Diarrea y enteritis
Diarrea en menores de dos años
Hernias, obstrucciones intestinales
Otras enfermedades intestinales
Cirrosis del hígado
Otras enfermedades del hígado
Nefritis y mal de Brigh.
Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos
Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)
Otros accidentes puerperales
Debilidad congénita y vicios de conformación
Debilidad senil
Suicidios
Muertes violentas
Otras enfermedades
Enfermedades desconocidas ó mal definidas

Totales por sexos
Totales por edades
Revista balear de ciencias médicas (1909-04-30 00:00:00), página 27



    Mes de marzo de 1909

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones...87Hembras...60TOTAL...147

    Ilegítimos
    Varones...2Hembras...1TOTAL...3

    Expósitos
    Varones...2Hembras...4TOTAL...6

    Total general...156

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones...3Hembras...1

    Ilegítimos
    Varones...»Hembras...»TOTAL...4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años...2De 20 á 30...13De 30 á 40...6De 40 á 50...4De 50 á 60...2De más de 60...1No consta...3

    Hasta 20 años...4De 20 á 30...14De 30 á 40...4De 40 á 50...2De 50 á 60...2De más de 60...3No consta...3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa...3Primos hermanos...3Otros grados...3Total general de matrimonios...26