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el carácter expansivo de todos los olores; sin embargo, puede practicarse teniendo el individuo los ojos vendados y estando primero con los dos orificios de la nariz destapados y luego tapándose el derecho ó el izquierdo, sucesivamente. En estas condiciones se le invita á que reconozca el punto de donde viene el olor y la distancia á que se encuentra.

El examen de las fosas nasales por medio de sondas y espejos a propósito debe terminar toda investigación que se haga en el olfato, aún cuando esta clase de investigaciones, lo mismo que acontece con las del oído, no tengan la importancia que tiene el examen oftalmoscópico en las enfermedades nerviosas, sirviendo no más como medio de descartar un grupo inmenso de enfermedades que como las nerviosas pueden también preesentar fenómenos olfativos.

Los síntomas que pueden investigarse por aquellos procedimientos, son la hipoosmia ó olfación debilitada, la anosmia ó olfación abolida, la hiperosmia ó olfación exagerada y la paraosmia ó olfación pervertida que consiste en tomar un olor por otro

Otro síntoma también es el de la olfación dolorosa no descrito por ningún autor hasta la fecha y que consiste en la sensación dolorosa determinada por un perfume inofensivo.

Lo mismo digo de lo que yo llamo olfación coloreada que consiste en la imposibilidad que presenta el individuo de percibir un olor cualquiera, sin que al mismo tiempo note una sensación de color.

La olfación en la cual entran elementos sensoriales, motores, sensitivos y tróficos, es una función cuyos aparatos se desarrollan en cuatro partes: 1.ª, las fosas nasales ó mucosa olfativa y los nervios; 2.ª, el bulbo olfativo; 3.ª, las llamadas estaciones olfativas secundarias ó sean la circunvolución del hipocampo y la caudal, y 4.ª, el asta de Ammón y la fascia dentada

Las últimas son las que nos interesan en este momento y cuando hay perturbaciones en estas zonas se presentan:

Anosmia ó hipoosmia.
Anosmia especializada.
Anosmia psíquica.

Cuyos caracteres distintivos son iguales á los que defienden la acusia é hipoacusia, la sordera especializada y la sordera psíquica.

Es decir, ausencia de lesiones de los órganos externos, persistencia de reflejos, adición de anestesias y analgesias, siendo en último término, más bien perturbaciones en la percepción que en la sensación; ó lo que es lo mismo, en la interpretación de estas sensaciones.
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SENSORIALIDAD GUSTATIVA

Las sensaciones de esta índole son un conglomerado de impresiones gustativas, tóctiles y olfativas.

Es el sentido del gusto el que más se parece al del tacto por la necesidad que tienen los cuerpos sápidos de tocar la lengua para que puedan apreciarse aquellas condiciones de sabor. Sus relaciones con el olfato, son tan grandes que, si dejamos á un lado los sabores ácido y salado, amargo y dulce, todos los demás gustos que forman la gama inmensa en que se solaza y disfruta el paladar son patrimonio de los aromas.

Por si algo faltara, las modernas corrientes de la moda, fabricando violetas escarchadas en las confiterías y preparando ensaladas de cristantemos en las mesas de los más exquisitos gourmets, vendrían á dejar sentado que la mayor parte de lo que se come con gusto es porque huele bien.

Hay, pues, necesidad de hacer en la superficie de la lengua una investigación táctil por lo que se refiere á la temperatura, al dolor y al tacto en todas sus formas, de tiempo de transmisión, sentido muscular, etc., etc., y además en la mucosa pituitaria un estudio detenido de las sensaciones olfativas, siguiendo las técnicas indicadas más atrás.

Después de esto ya podemos investigar la extensión del gusto y la agudeza gustativa, únicos caracteres que deben estudiarse en la sensorialidad que nos ocupa, pues los otros caracteres particulares están en íntima relación con el olfato.

La extensión gustativa se investiga aplicando sobre la lengua, según la misma técnica que describiremos al hablar de la agudeza del gusto, y anotando los extremos de la serie ácida salada, dulce y amarga, que pueden percibirse, desde aquel en que comienza la sensación apenas perceptible, hasta aquel otro en que la sensación se hace intolerable por molesta, y teniendo cuidado de apuntar si hay alguna laguna ó escotoma del gusto ó sean grados gustativos intermedios que no se perciben.

La agudeza del gusto debe investigarse con sustancias que no ejerzan ninguna acción ni sobre la sensibilidad general, ni sobre el olfato, es decir, sustancias puras y simplemente dulces, amargas, saladas ó ácidas. Con este objeto suelen emplearse el azúcar, el sulfato de quinina, el cloruro de sodio y el ácido fosfórico.

Para emplearlos hay que servirse ó de puntas en forma de lápices ó de gotas vertidas sobre la lengua.

El procedimiento guensi-estesimétrico de Toulouse es el siguiente:
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Se pone al individuo en las mismas condiciones que para las experiencias olfativas y se le dirige la siguiente alocución: «Cuando yo se lo mande, sacará V. la lengua todo lo que pueda y yo depositaré sobre ella una gota de líquido. Después, cuando yo diga, meta V. la lengua en la boca y la chasquea contra el paladar para apreciar bien el gusto del líquido, diciendo lo que note V. Si nada, nada. Si nota V. un gusto que no se puede determinar, un sabor, y si el sabor le es conocido dice V. el nombre del sabor. Le prevengo á V. que le haré notar sabores diferentes más ó menos intensos y de vez en cuando agua pura sin ningún gusto».

Se hace calentar la cubeta que contiene todos los frascos en un baño maría á 38° ó en la estufa seca á la misma temperatura, la cual con el enfriamiento consecutivo baja muy próximamente á la temperatura normal de la boca.

Con esto nos proponemos que la temperatura de las soluciones no despierte ninguna percepción térmica.

Se toma líquido en el cuenta-gotas y se deja caer desde un centímetro de altura la gota que pende del tubo capilar; á los cinco segundos se invita á que el paciente meta la lengua que antes había sacado para recibir la gota.

Cuando se quiere explorar partes determinadas de la boca y de la lengua, el individuo debe tener ambas inmóviles y se procurará que la gota caiga en la región que se quiera.

Entre cada excitación rápida, el individuo debe rociarse la boca con 5 c. cúb. de agua destilada á 38° durante un minuto para los sabores azucarados, salados y ácidos y hasta cinco minutos para los amargos.

El orden que se sigue es el mismo que en las demás sensorialidades. Las gotas de agua pura se presentarán cada tres gotas sápidas.

Las soluciones no deben durar más de 15 días y su preparación, antes de las experiencias, será muy rigurosa.

Debemos hacer notar que la lengua no gusta por igual en toda su extensión los distintos sabores; la punta aprecia mejor lo dulce, la base lo amargo y los bordes lo salado.

Con este procedimiento podemos apreciar tres clases de síntomas:

La agueusia ó disminución ó abolición del gusto que puede ser total ó parcial y especializada á determinado sabor. Muchas veces la agueusia está localizada á la mitad anterior de la lengua inervada por la cuerda del timpano; otras veces está localizada á la mitad posterior inervada por el gloso-faringeo.

La hipergueusia ó aumento de la sensorialidad gustativa que también puede ser total, parcial ó especializada.
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La paraguesia ó sensorialidad gustativa perturbada, ya por la afición insólita á ciertos sabores, ya por la percepción gustativa de un sabor en vez de otro.

La sensorialidad gustativa se desarrolla en una serie de aparatos cuya extensión abarca cuatro grupos: 1.º, Desde la mucosa lingual hasta los ganglios de Andersch y de Ehrenritter del gloso-faringeo. 2.º, Hasta el ganglio comisural; 3.º, Hasta la corteza. 4.º, El manto gris de las circunvoluciones que constituyen el lóbulo témoro-occipital.

Cuando existen en esta última porción, que es la que nos interesa, perturbaciones dinámicas ó plásticas, pueden sobrevenir cualquiera de los síntomas gueústicos que hemos mencionado, con la particularidad de ir siempre ligados á fenómenos olfativos y aún de sensibilidad tactil en la lengua.

La ausencia de lesiones y síntomas exclusivos de la cuerda del tímpano y del gloso-faringeo y la presencia de manifestaciones perceptivas ó sea de la interpretación de las sensaciones, con el aditamento de otros signos mentales, tales como trastornos en el carácter y existencia de ilusiones, permiten diagnosticar el sitio cortical de las perturbaciones gustativas.

REVISTA

DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

I

HIDROHEMATONEFROSIS CALCULOSA.—El Dr. Picqué (Soc. de Cir. de París, ses. del 26 dic. 1906) leyó un informe sobre una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Auveray. Un hombre de cincuentun años tenía desde hacía cinco días hematurias abundantes complicadas con dolores fuertes en el hipocondrio izquierdo. Carecía de antecedentes litíasiscos, si bien desde cinco meses antes sentía molestia dolorosa en la región lumbar izquierda. El estado general del enfermo era detectable y su aspecto caquético. La palpación del flanco izquierdo despertaba la defensa muscular, y sólo después de varios días de permanencia en el lecho y de la aplicación de vejigas con hielo, pudo li-
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mitarse en dicha región un tumor grueso y resistente que daba la sensación de peloteo renal. Se diagnosticó tumor maligno del riñón. La separación endovesical de la orina demostró que la sangre procedía del riñón izquierdo, órgano que segregaba orina con muy poca úrea. La punción esploradora del tumor dió salida á un líquido que sólo contenía algunos gramos de úrea por litro.

La operación consistió en hacer una incisión lumbar según la técnica propuesta por Gregoire para la ablación del riñón canceroso. Encontró una gran bolsa hidronefrótica que costó algún trabajo aislar y extirpar; el peritoneo se desgarró en cierta extensión y fué preciso por último punzar y evacuar el contenido de la bolsa para poder extirparla. Durante estas manipulaciones se apreció perfectamente la presencia de un cálculo en el polo inferior del tumor. Extirpado éste, la gran cavidad que quedó fué desaguada, curando el enfermo sin complicación alguna. La bolsa estaba formada por paredes de tejido renal atrofiado con columnas carnosas en su interior.

El Dr. Picqué cree que el Dr. Auvray procedió con gran acierto al adoptar la técnica de Gregoire, que abre una amplia vía hasta el riñón y hasta la región prevertebral y permite ver los vasos gruesos y los gánghios que les flanquean, ventaja inapreciable en la extirpación de los riñones cancerosos. Respecto á la patogenia de la hidrohematonefrosis en el caso del Dr. Auvray, no cree el Dr. Picqué que el cálculo fuera suficiente por sí solo para provocar la retención renal; el examen de la pieza patológica demostró, en efecto, que el cálculo no obturaba por completo el uréter y que existían lesiones de ureteritis estenosante consecutivas probablemente á una blenorragia antigua.—(La Presse Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

HERIDAS Y ROTURAS DEL PEDÍCULO VASCULAR DEL RIÑÓN.—El Dr. Thevenot, ayudante del profesor del Hotel-Dieu de Lyón, Dr. Poncet, publica por curioso un caso en que los vasos radicales de uno de los riñones fueron partidos por una bala de revólver, no obstante las defensas que las apófisis transversas, las vísceras, la profundidad del riñón y la cortedad del paquete vascular oponen á la acción de las causas vulnerantes, que por grandísima excepción causaron aquí dos heridas en el hígado, una en su cara anterior á ocho centímetros á la derecha del ligamento suspensorio y cuatro del borde anterior del órgano, y la otra herida en la cara posterior de éste, á un centímetro á la derecha de la vesícula biliar y cinco del borde anterior. El riñón derecho
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estaba ligeramente erosionado en su cara posterior, en una longitud de un centímetro; pero la lesión importante, por mortal, era de la arteria y vena renales, que se hallaban seccionadas desde hacia seis horas por una bala de revólver. La respiración era normal, pero la inteligente paciente, de edad de veintiún años, apenas podía hablar y no había hipo ni vómitos, ni matidez denunciadora de hemotorax. El orificio de entrada de la bala estaba en el límite del torax y el abdomen, hacia la extremidad anterior de la novena costilla, la palidez del rostro era completa y apenas si había pulso; lo que demostraba la existencia de una muy grave hemorragia interna, que se trató de dominar en vano mediante una amplia incisión paralela al reborde costal citado, que cae sobre el peritoneo lleno de coágulos de sangre, que se sacan á manos llenas, siguiéndose con el índice el trayecto de la bala; pero llegado un instante en que no puede afirmar si se está en el interior del parénquima renal ó de los coágulos de la inmensa hemorragia, á cuyo estrago sucumbe la víctima entre las manos del Dr. Poncet, que suspende por tan triste motivo su quirúrgica exploración.—(Gazette des Hopitaux.—El Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

III

TRATAMIENTO DE LA CISTITIS CON ALCOHOL.—El Dr. J. Sellei trata la cistitis con lavados hechos con una disolución acuosa de alcohol absoluto al 5, 10 ó 15 por 100. Empieza por la disolución al 5 por 100, practicando con ella un lavado diario ó en día alterno, y pasa después poco á poco á disoluciones cada vez más concentradas. En un principio no las deja permanecer nada en la vejiga; más tarde ya las va dejando de 10 á 30 minutos. Con este tratamiento ha conseguido en muchos casos hacer desaparecer rápidamente la descomposición amoniacal de la orina. También presta buenos servicios en las cistitis blenorragicas.

El autor ensalza mucho la acción astringente del alcohol, que aún en los casos de cistitis crónica, y, por lo tanto en las de vejigas de columnas, de buenos resultados y limpia rápidamente la mucosa de moco, pus y depósitos de bacterias. También es excelente su acción como medicamento antictarral.—(Berl. Klin. Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Humor acuoso é inmunidad

Dr. Leber.—Las experiencias de Wuthal, Marthen, Bach y Rymovicz son concordantes y establecen que el humor acuoso posee un poder bactericida no dudoso, pero el poder bactericida no es muy intenso según los autores. Es preciso decir que han usado el humor acuoso extraído del ojo y que no se renovaba. Por esto Leber ha procedido de otro modo. He inyectado cultivos en la cámara anterior de los conejos, imitándole en este modo de proceder Perls, Lobanow, Korter, Roemer, etc. De sus investigaciones resulta que ciertos cuerpos inmunizantes que circulan en la sangre pueden en determinadas condiciones pasar á la cámara anterior y Wessely ha establecido que muchas excitaciones del ojo, como excitaciones mecánicas, químicas, térmicas, eléctricas, habían podido notablemente hacer aumentar la penetración de cuerpos inmunizantes en la cámara anterior. Pero todas estas diferentes investigaciones tenían necesidad de ser comprobadas y sobre todo completados en diversos puntos, lo cual ha hecho Leber en el interesante trabajo emprendido con la colaboración de Rell. Estos autores han experimentado especialmente con el bacilo tifico y al vibrión colérico.—(Archiv. für Oftalmologie.—Arch. de Oftalmología Hisp. Amer.).—DR. DOR.

Valor de los signos de degeneración indicados por Lombroso

El Dr. Dohrn y el médico dentista Sr. Schide han estudiado el valor de los signos de degeneración craneales indicados por Lombroso y sus discípulos.

Como material de estudio han elegido: por una parte 600 soldados y por otra 723 presos (79 de ellos hijos naturales y más de veinte años de edad), 120 pensionistas de una escuela de reforma (14 hijos naturales y de edad hasta de nueve años), y 168 niños de una escuela auxiliar (8 hijos naturales y de edad hasta de catorce años).

Del estudio detenido que han hecho de todos estos sujetos, sacan en conclusión los autores que los signos de degeneración se presentan por igual en ambas categorías.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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Hace cerca de un año tuvo el enfermo varios vértigos, al parecer auriculares.

La lesión no le ha producido grandes dolores, solamente ardor y picazón.

El 20 de marzo de 1907 lo veo por primera vez, encontrándome con una gran ulceración de forma ovalada que se extendía desde la base de la apófisis mastoídes hasta más abajo de su punta, de una anchura de cuatro centímetros; ulceración excavada en su centro, donde mediante un estilete se tocaba el hueso denudado, exhalando un líquido sero-sanguinolento no mal oliente. Del centro á la periferia, el espesor del tejido iba aumentando sobre todo en su parte inferior, donde la superficie sangraba al menor contacto. Los bordes de la úlcera gruesos, se abarquillaban hacia fuera, no viéndose bien donde terminaba la piel sana y donde principiaba la ulceración.

No había infartos ganglionares, ni sub-maxilares, ni occipitales, ni cervicales. El enfermo me entera que ha tomado durante largo tiempo creosota.

Mi primera impresión, me sugirió la idea un epiteloma ulcerado y dada la rareza de esa afección en ese sitio, pedí la ayuda de dos compañeros para que me ayudaran á resolver el problema, resultando de nuestra consulta el mismo estado dubilativo en que me encontraba, decidiendo recurrir al microscopio como medio indudable para una exactitud de diagnóstico.

Verifiqué la ablación de una pequeña porción de tejido en el borde superior de la úlcera, mediante el asa galvánica—fué indurado en alcohol absoluto, incluida en parafina, coloreados los cortes, en picro-carmin unos y mediante la triple coloración otros (fuschina ó magenta, ácido périco y carmín de indigo) aclaramiento con esencia de clavos y montaje en bálsamo. Estas operaciones fueron hechas en el Laboratorio Miró, ayudado de nuestro compañero Mir y Peña, á quien otra vez doy las gracias.

Podreis observar en las dos preparaciones que aquí os
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MISCELANEA

Recepción académica.—El 17 de marzo de 1907 la Real Academia de Medicina de Palma celebró sesión pública presidida por el Excmo. Sr. D. Laureano de Irazazábal, Gobernador civil de Baleares, para la recepción del académico electo, nuestro compañero de redacción D. Antonio Bosch, quien leyó su discurso de ingreso sobre el tema Zoopatías transmisibles al hombre más frecuentes en Mallorca, contestándole el académico de número y director de nuestra Revista D. Enrique Fajarnés y Tur.

Las sesiones del Colegio.—Este mes han empezado las sesiones científico-literarias en el Colegio Médico-farmacéutico, disertando varios socios de la Sección de medicina sobre temas prácticos con presentación de enfermos y preparaciones histológicas.

Nuevo académico.—Para cubrir la vacante de Socio de número que existía en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma, por fallecimiento de D. Guillermo Rosselló, en la sesión celebrada el día 24 de abril de 1907 fué elegido por unanimidad nuestro amigo D. Enrique Cervera Destín, vicepresidente del Colegio médico-farmacéutico. Le felicitamos.

Nombramiento.—El Dr. Suárez de Mendoza, de París, director de los Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, fundador de la Policlínica de Passy y del primer Dispensario contra los grandes azotes del siglo, ha sido nombrado miembro de la Real Academia de Medicina de París. Lo celebramos.

Restablecido.—Nuestro compañero de redacción D. Rafael Ribas, después de larga y oscura enfermedad, por la que tuvo que operarle el Dr. Cardenal de Barcelana, ha podido dejar la cama y salir á la calle completamente restablecido.
La Redacción se felicita del éxito obtenido y espera que pronto compartirá con ella sus tareas.
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presento, coloreadas cada una de ellas, de las dos maneras dichas, los caracteres de un cancroide de la piel, de un epitelio-ma pavimentoso.

En la preparación domina tejido puramente celular, viéndose claramente en ciertas regiones, conos que penetran hondamente, apretando y deformando las células dérmicas: estas vegetaciones epidérmicas, mediante el objetivo de inmersión muestran sus células poliédricas mayores que las del cuerpo de Malpigio.

Sino fuera suficiente eso para diagnosticar un epiteliomá, en una de las preparaciones se ven clarísimamente, globos epidérmicos, coloreados de rojo en su centro, viéndose teñidos de verde su nimbo de células que como un anillo les rodea. Las células del interior de estos globos han sufrido la keratinización; son células del cuerpo de Malpigio que en su camino centrifugo han sido aprisionadas por las células epitelio-matosas que las obligaron á keratinizarse muriendo profundamente.

Presento á vuestra consideración este caso que considero altamente instructivo por cuatro razones:

1.ª Por la rareza de los epiteliomas en la mastoides, tanto es así, que registrando libros y revistas no he encontrado más que una referencia en la obra de Politzer sobre Otopatología.

2.ª Porque este caso nos enseña á saber dudar á tiempo de la clínica sola y recurrir á otro procedimiento más indicativo.

3.ª Porque este es un caso, luminoso para probar una vez más, la enorme ayuda que presta el microscopio á la clínica, pues él ha venido á resolver un problema y á cortar toda posible discusión diagnóstica.

Y 4.ª Porque me proporciona la grata oportunidad de que me ilustreis ante la posibilidad de un tratamiento.

No hay duda, señores, que los enfermos no vienen á noso-
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tros á decirnos, diagnostíqueme V., sinó cúreme V., es decir que la frase de Pidoux «el pronóstico es toda la medicina» es de un trasparente verismo.

¿Este enfermo que vais á ver, es curable, es operable? Yo creo que no... Es una regla clínica en otología, que todo epiteliooma que naciendo en el pabellón ha llegado á interes- sar la zona de adhesión del mismo al temporal, no debe to- carse, pues la recidiva no se hace esperar llevando una mar- cha más invasora aún, y la razón es que, el epiteliooma no per- donando membranas basales, llega á interesar el hueso y sin destruirlo llena los espacios óseos de células malignas que no pueden ser atacados por el cirujano. Hé aquí porque creo yo, y los análisis microscópicos de Politzer me apoyan, que la apó- fisis mastoides, dada la extensión del mal en este enfermo, de- be ser un nido de células lo mismo en su base que en su pun- ta y así podría explicarse como siendo grande la ulceración epitelomatosa, no hay infartos ganglionares, pues tiene un fácil desahogo de propagación hacia el hueso.

Si esta interpretación clínica más ó menos exacta no bas- tara, me parece a mí, y en esto os pido vuestra opinión, difi- cil cubrir una zona tan extensa como la que quedaría después de extirpar todo tejido sospechoso; pues ni ingertos ni colga- jos por deslizamiento sea del cuero cabelludo (tejido difícil de mover) sea de la parte posterior ó inferior de la ulceración son factibles, sopena de hacer en mi concepto una chapucería quirúrgica.

¿Ha de quedar por eso desamparado el enfermo? Aun que- dan tres medios (descartando desde luego cáusticos químicos). Las inyecciones intersticiales de adrenalina cuyo procedimiento nunca he usado, aunque he leído un caso tratado por ese pro- cedimiento que se ha mejorado.

Y dos medios que aunque no tan seguros como la extir- pación, si hemos de dar crédito á las historias clínicas publi- cadas, puedan sinó llevar el paciente á la curación, detener la marcha invasora del mal.