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Los recientes estudios de Löffler, de Greifswald y Frosch demuestran que ninguno de los microbios descritos hasta la fecha sean el agente de la virulencia aftosa; el examen directo de la linfa virulenta recogida pura ha sido siempre negativo, y su cultivo en todos los medios usados á variadas temperaturas en presencia del oxígeno ó de un gas inerte, ha resultado estéril.

La linfa recogida de vesículas de uno ó dos días es pura y de un máximo de actividad; más adelante, el líquido se euturbia y lleva en suspensión materias diversas. Si se diluye la linfa y se pasa por el filtro de Chamberland, sigue siendo virulenta y ocurre todo lo contrario si el virus es retenido por el filtro de Kitasato.

De todos los experimentos efectuados hasta el día se deduce, que la virulencia aftosa es debida á un microbio de extrema tenuidad y muy análogo al de la perineumonia.

La fiebre aftosa se presenta bajo dos tipos clínicos diferentes, según el sitio de erupción y gravedad de evolución; uno de forma benigna, caracterizada por una erupción en la piel y en las mucosas aparentes, que es la que siempre se había observado en esta isla, y otra grave, cuya erupción se manifiesta en las mucosas internas ó profundas; que por su marcha particular y evoluciones septicémicas todavía no muy conocidas, es eminentemente infecciosa.

En esta isla durante el año 1902, esta forma epizoótica invadió los rebaños con una gravedad de síntomas que ocasionó gran mortalidad sobretodo en el ganado vacuno, por lo que me permito exponer, aunque muy someramente, los síntomas que me fué posible observar de las siguientes formas:

Forma digestiva.—Varían según las lesiones si interesaban toda la mucosa digestiva, ó solamente estaban limitadas al estómago ó á los intestinos.

Invadidas las primeras vías se manifestaba la disnea y edema en la glotis; la rumia se suspendía; la salivación era abundante y permanente el meteorismo, con temperatura elevada á
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41°. El enflaquecimiento rápido, y desaparecía la secreción láctea. Algunos días después aparecía una diarrea intensa, unas veces serosa y otras disentérica; la temperatura bajaba á 38° y sobrevenía la muerte á los cuatro ó cinco días. En otros casos los síntomas generales se atenuaban; la diarrea persistía y el enfermo moría en un estado extremado de enflaquecimiento ó caquexia, ó bien, bajo la forma de enteritis aguda.

Forma respiratoria.—Las mucosas congestionadas y cianosadas; la respiración era disneaica y la temperatura alcanzaba á 41° y 42°. La tos era frecuente, acompañada de deyección mucosa abundante; la auscultación denotaba exagerado murmullo respiratorio y ruidos sibilantes en distintos puntos. En algunos casos sobrevino la muerte por asfixia en menos de veinticuatro horas; en otros, aparecieron síntomas de broncopneumonia y de gangrena pulmonar, muriendo el animal de los tres á los cinco días.

Forma septicémica.—Los accidentes de esta forma sobrevenían en el mismo período de la invasión y antes de que apareciera la erupción externa, lo que dio lugar á erróneos diagnósticos.

Se presentaron sin embargo algunos obscuros síntomas precursores; el enfermo permanecía inmóvil, la mirada fija, la pupila dilatada, excitaciones acompañadas de rechinamiento de dientes y temblores musculares y la temperatura normal ó un poco elevada. En otros casos predominaban los síntomas cerebrales (typhus cerebral d'Inminger). El coma se acentuaba, desaparecía la sensibilidad y los latidos del corazón eran violentos é intermitentes.

El líquido contenido en las aftas es muy virulento, comunica sus propiedades á todas las secreciones impregnadas por
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la ruptura de las vesículas. El moco, la saliva y las lágrimas son los vehículos más ordinarios del contagio. Se puede admitir á priori que las deyecciones son virulentas, aunque no haya complicaciones intestinales.

La leche recogida pura de la ubre no es nunca virulenta, pero si lo es, como el moco y la saliva, si se mezcla con el contenido de las aftas. La impregnación es inevitable en los casos de erupción en las mamas, si las aftas se abren durante el ordeño; es también segura si las aftas penetran en el canal excretor de los pezones.

* * *

La contagiosidad de la fiebre aftosa de los animales al hombre, fué afirmada por primera vez en 1765 por Sagar, si bien antes se sospechaba la transmisión de la epizootia.

El hombre puede ser contaminado por inoculación directa por el virus puro ó por la ingestión de sustancias que se han convertido en virulentas, principalmente la leche de los animales afectos.

En 1834 los veterinarios prusianos Hertwig, Maun y Villain experimentaron en ellos mismos los efectos de la leche procedente de vacas infectadas; por espacio de cuatro días consecutivos, cada uno tomó un cuarto de litro de leche y presentaron erupciones aftosas localizadas en la boca y generalizadas es las manos y dedos.

En 1840 Hildebrant en una interesante Memoria, cita numerosos ejemplos de transmisión al hombre y sobre todo á los niños, á consecuencia de la ingestión de leche y por inoculación directa en los tegumentos.

Las numerosas observaciones publicadas desde aquella época demuestran la posibilidad de la transmisión por ingestión ó por inoculación.

En algunas ocasiones se ha observado que la enfermedad revestía un carácter epidémico. Chouveau observó la fiebre
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bre aftosa en un pensionado de la Escuela de Veterinaria de Lyon, que consumía leche procedente de vacas glosopédicas.

En 1874 Hulin de Louvain, estudió una epidemia aftosa que se extendía á toda la comarca.

En Inglaterra se ha observado, que muchas epidemias coinciden con la ingestión de leche cruda procedente de animales aftosos; en Beecles cien personas presentaron una erupción vesiculosa en la boca; en Douvres en 1884 fueron atacadas de aftas en la boca y garganta doscientas cinco personas; de la información resultó que todas consumieron leche de una finca cuyas vacas estaban atacadas de glosopeda.

Algunos veterinarios franceses como Viseur, d'Arras y Bouley d' S'Avernes consideran el contagio al hombre como un hecho común en su región; durante una época epizootica se reconocieron seiscientos casos en las estadísticas oficiales de 1887 á 1894.

Hasta estos últimos años la mayoría de médicos y veterinarios creían en el no contagio, todos habían visto las personas más expuestas librarse de la infección y por eso era que la convicción de la inocuidad hacía descuidar por completo toda medida sanitaria.

De todo lo experimentado hasta la actualidad se deduce, que el organismo humano no es muy favorable para la evolución del virus aftoso y que éste no puede cultivarse en el hombre, sino en determinadas condiciones.

La inoculación directa es muy rara apesar de la frecuencia de la enfermedad en los bóvidos. El virus penetra por las heridas, escoriaciones, grietas, etc. La inoculación se verifica durante el ordeño cuando hay erupción en el pezón, durante el reconocimiento de la boca, ó por intermedio de las materias ensuciadas por los productos virulentos.

La contaminación por la leche es lo más frecuente; la leche no virulenta en la glándula, puede impregnarse durante el ordeño de linfa virulenta y entonces se convierte en infectante.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

ZOOPATÍAS TRANSMISIBLES AL HOMBRE MÁS FRECUENTES EN MALLORCA

DISCURSO
de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma
leído en la sesión celebrada el día 17 de marzo de 1907.

POR
D. Antonio Bosch Miralles

(Continuación)

CARBUNCO BACTERIDIANO.—Es esta enfermedad una de las que algunas veces invade á los ganados de esta isla; en el año 1858 hizo numerosos estragos en los rebaños de Alcudia y Pollensa; en 1870 en varios predios de Palma, y en 1904 reapareció con gran exacerbación en varias fincas de Alcudia, siendo la más castigada Biniatria como lo fué también en el año 1858 juntamente con el predio Oriol y C'ane Basera.

El carbunco bacteridiano ó fiebre carbuncosa que así también se la denomina, es una enfermedad virulenta, inoculable, común á las principales especies domésticas (caballo, buey,
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cerebral si la toxina ha lesionado los elementos nerviosos; por esto es tan necesario practicar con toda urgencia la inyección de suero, pues si los elementos nerviosos están impresionados por la toxina, no pueden curarse; la antitoxina asegura la destrucción de la toxina circulante en el organismo y de la nuevamente producida por el foco tetanígeno, pero si el veneno ha tenido tiempo suficiente para obrar sobre las células, entonces pierde toda la acción, por tratarse de un envenenamiento ya realizado; en esto se funda la ineficacia en ciertas casos del suero inyectado á un animal tetánico.

La antitoxina inyectada queda en la sangre y como no tiene afinidad para la célula nerviosa, el contraveneno no llega al veneno y las dos sustancias están aproximadas sin poderse encontrar.

Nocard ha demostrado que en el caballo, la inyección intravenosa del suero antitóxico practicada después de la aparición de los prodromos de la enfermedad es impotente para detener la marcha, sea cual fuere la dosis inyectada.

La sustancia antitóxica se la encuentra solamente en el suero; el coágulo no la contiene. La serosidad de los edemas pasivos tienen las mismas propiedades que el suero.

El suero de los animales inmunizados contiene una sustancia antitóxica tanto más activa cuanto más toxina ha recibido el organismo; se obtiene en el caballo un suero, del que una parte hace inofensivas treinta partes de toxina. No está precisado todavía la manera de obrar la antitoxina, se sabe únicamente que la mezcla del cultivo tóxico es inofensivo para los animales desde que se inyecta; ocurre como si la toxina y antitoxina se destruyesen mútuamente.

La inyección del suero antitóxico á un animal sensible, previene con seguridad el tétanos á una dosis extremadamente pequeña aunque se haya inyectado momentos antes la toxina tetánica.—(Continuará).
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REVISTA ANUAL DE HIGIENE*

POR EL

Dr. J.-P. Langlois

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

III.—TUBERCULOSIS (1)

No podemos en esta revista general analizar, ni pasar tampoco una suscinta revista á todas las cuestiones referentes á la tuberculosis que han sido tratadas y discutidas en estos tres años últimos; no citaremos más que algunos puntos especiales.

El 23 de enero de 1906 el Dr. A. Robin, demostrando que todas las estadísticas referentes á la tuberculosis son más que sospechosas, indujo á la Academia de medicina á discutir la oportunidad de la declaración obligatoria de esta enfermedad. Pero la academia no se hizo ilusiones sobre la eficacia de la ley de Sanidad de 1902: sabe que apenas el 10 por 100 de enfermedades inscritas en esta ley son declaradas por el médico de cabecera, y el Dr. Herard presidente del congreso de la tuberculosis de 1905 con toda la autoridad que le dan la edad y su carácter, no ha titubeado en afirmar que las consecuencias de la declaración obligatoria de la tuberculosis serán tales para el médico, que eludirá sin cesar la declaración transformada en ley.... Después de largas discusiones la Academia se contentó en pedir la declaración

(*) De la Revue générale des Sciences.—Paris, septiembre 1906.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
(1) Bibliographie:
DREYER: La tuberculose en Danemark. Copenhague, 1904.
VERHAEGHE: La lutte contre la tuberculose au Danemark, Revue d'Hygiène, août, 1905.
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obligatoria después de la defunción, lo que no nos ilustrará sobre la morbilidad. Ha pedido también que la obligación legal no reza únicamente con el médico, sino que se extiende también al jefe de familia ó de una colectividad. Esta medida tan indispensable, había sido incluida en la ley de 1892 á consecuencia de una aberración de los legisladores fué suprimida en la ley de 1902 y esta supresión ha sido lo suficiente para hacer la ley inaplicable.

Las medidas legislativas referentes á la declaración obligatoria de la tuberculosis en los diferentes países son de fecha bastante reciente. En 1898, el estado de Nueva-York impuso esta obligación en sus reglamentos sanitarios; el año siguiente se reglamentó en el mismo sentido en ciertos Estados alemanes: Baden, Sajonia, Altemburg, Wiesbaden. En 1901 la ley italiana regula la tuberculosis pulmonar en todos sus grados. En 1903 la Prusia introduce la declaración obligatoria después del fallecimiento, ó cambio de domicilio, pero únicamente para las tuberculosis pulmonares ó laríngeas. La ley Noruega de 1900 era mucho más completa, pues que además de la declaración, autorizaba á las comisiones sanitarias para prescribir la residencia en ciertos y determinados casos. Por dejar una laguna curiosa, la desinfección no fué prescrita. Ultimamente en 1905 Dinamarca votó una ley sobre lo mismo: declaración obligatoria, desinfección ordenada por la Comisión sanitaria después de la defunción ó marcha; interdicción de que las mujeres tuberculosas puedan ser nodrizas mercenarias; retiro obligatorio con los dos tercios de su sueldo, de todos los maestros de escuela tuberculosos; aislamiento sino obligatorio cuando menos, el factible, de todos los tuberculosos. Y en la hospitalización de estos enfermos es que las leyes danesas tienen un interés muy particular. Al lado de los kisthospitales (hospitales marítimos para los niños escrofulosos) de los kystsanatorios para los niños menos gravemente afectos, de los folksanatorios para los tuberculosos susceptibles de curación la ley regula los tuberculosos hospitalizados, para los enfermos muy gravemente afectos, para su curación y los plejehjem especie de asilos para los tuberculosos que sin necesidad de los cuidados hospitalarios están imposibilitados de poder ganarse la vida.

El Estado contribuye á todos estos gastos en la proporción de 75 por 100 y el municipio completa la suma.

La cuestión de la unicidad de la tuberculosis, puesta en duda por Koch en el Congreso de Londres de 1901 ha sido el gran punto de controversia.

Los Congresos de Berlin, Bruselas y Paris se han necesariamente preocupado de este problema. En este último congreso Kossel de Gies-
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sen, Ravenel de Filadelfia, Liquéres de Alfort, han combatido la teoría unicista, sosteniendo la existencia de dos tipos de bacilos tuberculosos, el tipo humano y el tipo bovino, morfológica y biológicamente distintos en oposición á los defensores de la teoría unicista representados por Arloing de Lión, Fong de Leyde, Lydia Rabinowisch de Berlin. Pero bajo el punto de vista práctico, es importante notar que los partidarios de la concepción de Koch no son ya tan exclusivos, y que no contestan ya como lo hacía Maitre en Londres, la posible transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre; lo que queda contestado por la Escuela de Berlin es la frecuencia de esta transmisión y la puerta de entrada del bacilo en la economía.

En Londres había sostenido Koch que el intestino no era casi nunca la vía de inoculación, que la tuberculosis intestinal es excesivamente rara en el niño y que la vía respiratoria era la única que se debía vigilar. Esta afirmación que tenía por consecuencia la supresión de todas las medidas preservativas contra la leche distribuida á los niños ha levantado contra esta idea vivas protestas. Los clínicos han aportado contra esta idea estadísticas comprobantes; Behring ha sostenido que la tisis pulmonar tiene, por el contrario, casi siempre por origen una infección tuberculosa intestinal adquirida en la infancia. Calmette y Guerin han demostrado experimentalmente que la infección intestinal es causa original de la tuberculosis pulmonar y añaden que si el polvo puede ser infectante, no es porque sea aspirado por el aparato pulmonar, sino porque es ingerido por el aparato digestivo. El único punto de divergencia con Behring es sobre la edad en que el contagio es más frecuente. Según Calmette y Guerin el adulto es mas susceptible que el joven porque la barrera formada por los gánquios linfáticos es menos perfecta en los primeros que en los segundos.

Sistematicamente hemos dejado la cuestión de las vacunas inmunizantes contra la tuberculosis, apesar del ruido que han hecho estos métodos. Las preparaciones de Maragliano, Behring, Lannelongue, Achard, Rapin y tantos otros que no han entrado todavía en el dominio práctico. En cuanto á la lucha social contra la tuberculosis, continuan á solventar una serie de problemas. Los sanatorios gozan de cada día menos favor y como lo hacía notar el ponente belga Beco, se ha representado el sanatorio como la brújula de la lucha antituberculosa mientras que no será nunca más que un elemento secundario. Además los dispensarios antituberculosos son todavía muy caros, cuando están bien organizados, como el de Calmette de Lille, para jugar un papel muy eficaz. El Congreso ha dado una idea exacta de la opinión general actual afirmando que los sanatorios y dispensarios constituyen un medio de
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lucha que no puede tener nada de exclusivo ni de predominante, el problema de la habitación salubre ha de dominar siempre la profilaxis de la tuberculosis. La tuberculosis es ante todo una enfermedad social que no puede ser atacada más que por medio de modificaciones en el estado social. La Escuela alemana, con Bielefeldt preconiza sobre todo el seguro obrero obligatorio, mientras que la Escuela francesa, con Fuster, pide la creación de instituciones de mutualidad. Pero nada será eficaz mientras que el alcoholismo continue gangrenando las clases pobres.

IV. - CÓLERA (1)

El cólera que había reinado en Rusia en 1904 penetró en Alemania el 15 de agosto de 1905 por la frontera rusa, y ganó rápidamente el centro del país siguiendo las vías fluviales. Pero no se trata del transporte por el agua de los ríos porque el cólera ha remontado con frecuencia la corriente y han sido constantemente los marineros los agentes de transporte. Ante el peligro que amenazaba de Rusia, la Alemania había precisamente reforzado su ley sanitaria de 1900 con nuevas medidas legislativas promulgadas el 20 de febrero de 1904. Son al parecer estas medidas aplicadas con el rigor alemán, las que han cortado la marcha de la epidemia y preservado la Francia.

La profilaxis alemana está basada esencialmente en el principio del microbismo latente, tan bien expuesto por Borel en su estudio sobre el cólera y sobre la peste en Oriente. La ley de 1904 prescribe no solamente el aislamiento de los enfermos, sino también el aislamiento de todo individuo sao en apariencia pero que presente el bacilo del cólera en las deposiciones.

Contra la diseminación recurren los alemanes á la profilaxis individual; contra la propagación, la ley contiene una reglamentación severa de las vías y medios de transporte sobre todo en lo referente al marítimo. Además el paso de los emigrantes á través del Imperio se hace, según expresión de Chantemesse, en vaso cerrado. En el puerto de llegada ó en la estación fronteriza queda el emigrante bajo la vigilancia sanitaria; es lavado, desinfectado y después dirigido hacia el puerto de embarque sin que se le pierda de vista ni un instante el servicio de la emigración. Si comparamos con lo que pasa en Francia que-

(1) Bibliographie:
CHANTEMESSE et BOREL: L'épidémie de choléra en Allemagne et ses enseignements. Hygiène générale, février 1906.
CHANTEMESSE et BOREL: Mouches et choléra, Paris, 1905.
MAC: LAUGLIN: United States Public health Reports, 1905.
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da uno asombrado de las deficiencias del Gobierno; el profesor Chantemesse, inspector general de Higiene, es el que da el grito de alarma. Las leyes sobre la emigración datan de 1862.

De 70.000, el número de emigrantes embarcados en Francia ha pasado á 800.000 de los que 70.000 vienen de Oriente. Todos estos individuos lo más á menudo en condiciones fisiológicas deplorables transitan y pernoctan en las poblaciones sin ser objeto de ninguna vigilancia sanitaria. Únicamente en el puerto de embarque aparece el médico y esto únicamente porque los Estados Unidos rechazan inexorablemente á todo individuo sospechoso y las compañías no quieren exponerse á sufragar los gastos de retorno. ¿Qué se hace entonces con los emigrantes rechazados por las compañías ó cuando menos dejados para otro día? Se les envía á una fonda cualquiera sin vigilancia sanitaria. Se impone pues una reglamentación en consonancia con el estado actual de la ciencia.

V.—PESTE (1)

Las pérdidas ocasionadas por la peste en las Indias lejos de disminuir aumentan de cada año con una rapidez espantosa. En 1901 las estadísticas inglesas daban una mortalidad de 275.000; en 1904 la cifra de las defunciones llegaba á un millón y en 1905 la cifra ha pasado de 1.200.000. En todas las comarcas del mundo la peste se hace endémica, se la observa en los puertos de la América del Sur, en los de África de Australia y aún en Europa; pero salvo en Asia y en Egipto se trata de casos aislados lo que prueba que las medidas sanitarias bastan sinó para extinguir los focos á lo menos para circunscribirlos. Es necesario consignar que en la colonia del Cabo aunque se haya comprobado la infección de los roedores, no se ha observado ningún caso en la especie humana después de 18 meses. El papel de los insectos en la propagación de todas las enfermedades contagiosas empieza á dominar. Chantemesse y Borel han insistido sobre el papel de las moscas como agentes vectores del cólera; Hunter de Hong-Kong refiere

(1) Bibliographie:
Haldane et Wade: On the destruction of rats and desinfection on shipboard. Reports to the local Government Board. Londres, 1904-1906.
Hunter: Centralblatt f. Bakteriologie, noviembre 1905.
Herzog: Zur Frage der Pestverbreitung durch Insecten. Zeitsch f. Gigiene, 1305, p. 265.
Serna: El poder desinfectante del Anhidride sulfuroso ozonizado. Anales del Dep. de Higiene, Buenos Aires, 1905.