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Pero el colmo de la confusión es que precisamente la intoxicación tiroidea reproduce ó exagera algunos de los síntomas de la misma enfermedad de Basedow, en particular la taquicardia. En los casos graves y prolongados se establece pues un círculo vicioso del que es difícil averiguar el punto de partida.

Gley, que ha hecho numeros trabajos sobre este punto, afirma que por la inyección de dosis fuertes y repetidas de tiroidina, se puede provocar una elevación de temperatura, una mayor frecuencia de los latidos cardíacos, un enflaquecimiento rápido, diarrea profusa, etc., síntomas conocidos de la intoxicación tiroidea, análogos á los que se observan en el hombre en el período terminal del bocio exoftálmico; y añade que es imposible provocar el bocio y la exoftalmia, es decir, los síntomas del período inicial de la enfermedad de Basedow.

Lo mismo sucede en el hombre.

El descubrimiento de la función de la glándula tiroides ha sido de mas consecuencias en patología humana. Gracias á la tiroidina, se ha podido curar del todo ó cuando menos mantener en estado de curación aparente el mixoedema debido á la insuficiencia de la secreción de la glándula tiroides. Pero esta medicación limitada al principio al mixoedema se ha extendido á ciertas formas de obesidad, habiendo algunas veces sobrepasado la medida y provocado la caquexia tiroidea, de la que han sucumbido á veces algunos enfermos. Esta caquexia tiroidinica con taquicardia excesiva, enflaquecimiento rápido, sudores, diarrea profusa, es muy comparable á la caquexia terminal de la enfermedad de Basedow, pero falta el bocio y la exoftalmia.

Al contrario, en un artículo importante: «Grand sympathique et corps thyroïde» (1) que es preciso leer de cabo á rabo, el profesor Morat que lo es de fisiología en Lyón se expresa de esta manera: «Una excitación artificial como la que realizamos con la electricidad cuando es llevada á la cadena torácica del simpático, hace acelerar el corazón, resaltar el globo ocular al mismo tiempo que enrojece la cara y congestiona el cuerpo tiroides, es decir realiza los síntomas aparentes del bocio exoftálmico. Una excitación de naturaleza patológica y de duración prolongada podrá pues si está también localizada en la parte torácica de la cadena del simpático, producir efectos de exoftalmia, de taquicardia, de congestión facial y tiroidea.

Esta concepción de la enfermedad de Basedow á que se refiere Abadie, es la que cuadra mejor con los hechos experimentales.

(1) «Grand sympathique et corps thyroïde», par le professeur Morat (de Lyón), Presse médicale, 22 dic. 1907.
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Veamos la cuestión bajo el punto de vista de la terapéutica quirúrgica. Jaboulay que es el primero que ha hecho con éxito la simpatectomía en la enfermedad de Basedow y esto en una enferma en la que la tiroidectomía no había dado resultado; Jonesco, G. Marchant, Fau re, Schwartz, que le han seguido en este camino, han logrado obtener la desaparición de todos los síntomas, bocio, exoftalmia, taquicardia, por consiguiente curaciones completas y definitivas.

Al contrario, de todos los cirujanos partidarios de la tiroidectomía, Kocher que es el que la ha practicado en mayor número ha obtenido las más de las veces mejorías considerables, pero el mismo confiesa que casi nunca ha obtenido curaciones completas. La oftalmía y la ta quicardia persisten; ¿no es esto la prueba de que ni uno ni otro de estos síntomas dependen de la intoxicación tiroidinica, única suprimida por la intervención sobre la tiroides?

Comparados los resultados de la sección del simpático cervical con los de la tiroidectomía están éstos todavía, en favor de la teoría vaso motriz.

Pasemos a la terapéutica médica.

Hace algún tiempo que se han ocupado mucho de opoterapia en los enfermos afectos de la enfermedad de Basedow.

Parece que se ha sacado alguna ventaja de un suero extraído de los animales á los que se había extirpado la glándula tiroides. Pero estos resultados, apesar de haber sido favorables, no han llegado, que yo sepa, á obtener curaciones completas y duraderas.

Es posible que estos sueros contengan antitoxinas que neutralicen los efectos nocivos de la intoxicación tiroidinica: pero su acción se limita á esto. Hacen desaparecer los síntomas de intoxicación, temblor, enflaquecimiento, diarrea profusa, caquexia, etc.; pero no tienen apenas, acción sobre la oftalmia, independiente de la intoxicación tiroi diana.

Además estaríamos condenados á su empleo continuo e indefinido. Su acción es comparable (en sentido inverso) á la de la tiroidina en el mixedema que no puede ser suprimida sopena de recidiva.

Al contrario, en estos enfermos el empleo sistemático del sulfato de quinina á dosis elevada, vaso-contrictor por excelencia ha dado en las manos de Lancereaux, Paulesco, Huchard y en las mias curaciones completas y duraderas.

Todos los síntomas lo mismo los que dependen de la intoxicación
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tiroidinianica como los que dependen de la excitación del simpático; ó sea el bocio, la exoftalmia y la taquicardía desaparecen á la vez.

Espero que esta larga serie de argumentos establezca de una manera incontestable que la teoría vaso motriz explica mejor que la teoría tiroidiana el conjunto de fenómenos patológicos que constituyen la enfermedad de Basedow.

Las consecuencias que derivan de esta noción etiológica, considerada la más exacta, son importantes bajo muchos puntos de vista.

El bocio exoftálmico queda una entidad morbosa, no, como lo sostiene Sainton, un simple síndrome común á todos los estados patológicos que dependen de la hipertiroidinización del organismo por una causa cualquiera.

Conociendo mejor el punto de partida de la enfermedad, tenemos más probabilidades de evitarla ó de combatirla desde su aparición.

En vez de concentrar nuestros esfuerzos médicos ó quirúrgicos en la tiroides, es preciso concentrarlos en el gran simpático.

En su principio, en vez de recurrir á la opoteraía que no combate y no puede combatir más que los fenómenos secundarios de la intoxicación tiroidiana se recurrirá al sulfato de quinina, administrado sistemáticamente todos los días y á alta dosis. Los preparados de valeriana, sedantes de las excitaciones nerviosas, son también muy útiles.

Si la situación se agrava, si un bocio voluminoso, una exoftalmia grave obligan á recurrir á un tratamiento quirúrgico, en lugar de practicar la tiroidectomía, que expone á la tetania si se tocan las glándulas para-tiroideas, al mixedema si es demasiado completa, á las recidivas si es incompleta, en fin á la persistencia cuando menos de la exoftalmia y de la taquicardía, se practicará la sección del simpático cervical.

Esto deberá hacerse tan sencillamente como sea posible, evitando la extirpación total del tronco y de sus tres ganglios por ser inútil y más peligrosa; teniendo cuidado de no coger, mientras sea posible, en las ligaduras los filetes nerviosos procedentes del simpático; evitando, en una palabra, aumentar la irritación en el territorio de un tronco nervioso que está ya en estado de hiper-excitabilidad funcional. Es probable que algunos casos de muerte después de esta operación sean debidos á esta causa, á estas negligencias operatorias.

En todos los casos además de que esta operación es menos peligrosa que la precedente, tiene la ventaja de que las curaciones son completas y duraderas.
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Terminada mi comunicación; me ha objetado Hallion que la exageración de los latidos localizados á las carótidas sin extenderse á las gruesas arterias de la economía, no era un argumento perentorio, porque al igual de otros venenos, el veneno tiroideo podía tener una acción electiva sobre una región circunscrita del organismo.

Esto es posible, pero en todos los casos es preciso que haya la prueba experimental, y si inyectamos jugo tiroideo á los animales, no se provoca esta excitación arterial local, sino una excitación arterial general que es lo que, creo, sucede: de lo que se deduce una conclusión y es que impera la excitación del simpático y no la intoxicación tiroidéa.

A los experimentos de Morat sobre el gran simpático no les niega Hallion ni la exactitud ni el valor, pero les opone los de Franck. Además los experimentos de éste han tenido lugar no en los orígenes medulares del simpático, sino sobre el mismo tronco nervioso lo que no es lo mismo. Estando el cordón del gran simpático en la región cervical compuesto de fibras diversas cuyo papel fisiológico es muy diferente, el resultado de su excitación simultánea debe ser necesariamente complejo y distinto del de la excitación aislada de sus orígenes medulares.

Ballet ha hecho también muchos experimentos en animales y le parece haber reproducido por las inyecciones sistemáticas de tiroidina algunos de los fenómenos basedowianos. Esto es posible pero repetimos que éstos no son más que fenómenos de intoxicación tiroidiana, taquicardia, enfraquecimiento, diarreas profusas, mirada brillante, etc., que no sobrevienen sino en el último período caquético, y no al principio. Estos experimentos de Ballet no están muy acordes con los hechos clínicos señalados por él mismo.

¿No se han señalado casos de bocio exoftálmico anodinos, por así decirlo, sin intoxicación tiroidéa hasta el punto que, salvo el aspecto particular de los ojos, los enfermos afectos desde mucho tiempo no se dan cuenta de su estado?

Persisto, por último, en oponer á los experimentos de Ballet los de Gley que han sido hechos también en vasta escala. Gley declara que ha provocado la taquicardia, el enfraquecimiento, sudores y diarreas profusas, etc. Pero nunca ni una verdadera exoftalmia, ni una verdadera hiperтроfía de la tiroides y por consiguiente ninguno de los síntomas fundamentales de la enfermedad de Basedow.

Doyen que considera la tiroidectomía superior á la simpatectomía me ha preguntado con alguna ironía como debemos obrar para no coger los filetes del simpático en las ligaduras. Cuando se ligan las
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tiroideas, por ejemplo, como no ligar al mismo tiempo los nervios que culebrean en sus paredes.

A esto, le respondí que hay un medio muy sencillo de obtenerlo. Como los filetes nerviosos están contenidos en la túnica externa de los vasos, no hay más que denudar esta y ligar al nivel de la parte denudada y privada de sus nervios.

Si hace ya mucho tiempo que defiendo la teoría de la vaso dilatación del simpático en la enfermedad de Basedow, es porque se deducen consecuencias importantes para la clínica y la terapéutica.

La teoría tiroidea ha hecho concentrar más y más sobre esta glándula la acción terapéutica médica y quirúrgica. Se ha intentado por diversos medios internos combatir la hipersecreción tiroidea.

No digo que, si por medio de sueros especiales se neutralizan en el organismo los efectos de una supertiroidización no pueda esto ser útil, pero no dejan de ser exacto que estos medios muy complicados no son más que paliativos insuficientes, que no se dirigen directamente á la naturaleza misma del mal.

Es claro también que si se quita una parte de la glándula tiroides se suprimirá una parte de la secreción y por consiguiente se disminuirá los síntomas debidos á este exceso de secreción. Pero no se puede hablar en estos casos más que de mejoría y no de curación, estas intervenciones no tienen todavía acción sobre la naturaleza y la esencia misma de la enfermedad.

La teoría tiroidiana concuerda mal con los hechos clínicos y experimentales. Se deben torturar estos y aquéllos ó interpretarlos con la fantasía para hacerlos cuadrar con esta teoría. Así es que para explicar los casos de muerte que siguen algunas veces á la tiroidectomía, se ha invocado una intoxicación intensiva debida á la introducción en la sangre de un exceso de jugo tiroideo. ¡Cómo! se quita todo ó parte de la glándula y se atribuye la muerte á la penetración de jugo tiroideo en la sangre en mayor cantidad siendo así que se suprime ó que se disminuye, estirpando la glándula total ó parcialmente.

Y los casos de muerte á consecuencia de la simple ligadura de las arterias tiroideas allí donde ningún vaso ha sido cortado y la muerte tan frecuente en la exotiropectia que se ha debido renunciar á esta operación. Sin embargo esta operación no produce ningún derrame de sangre, consiste sencillamente en abrir un ojal cutáneo á través del que se
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tira del cuerpo tiroides y una vez fuera se le deja secar espontáneamente in situ. Imposible explicar estos hechos á menos de faltar al buen sentido, por la teoría tiroidiana.

Con la teoría vaso-motriz del simpático, al contrario, ninguna negrura, todo se aclara y se simplifica. Si á la irritación manifiesta, anormal del nervio gran simpático que de él depende en parte la regularización del ritmo cardíaco, añadís todavía una nueva irritación, la medida está colmada y el corazón acabará por sucumbir á causa de una inervación desregulada. Esto precisamente es lo que sucede cuando ligando las arterias tiroideas, se cogen en las ligaduras los filetes nerviosos que les acompañan; cuando en la exotiropexia al tirar fuertemente hacia fuera el cuerpo tiroides, se tiran necesariamente de una manera permanente los filetes del simpático que en dicho cuerpo tiroides se distribuyen.

Por lo tanto, después de haber reproducido los argumentos de nuestros adversarios mantenemos nuestras conclusiones y colocándonos de nuevo en un terreno práctico, decimos: El bocio exoftálmico en su origen es debido á una excitación anormal de los centros medulares (región cervical-dorsal) de donde emanan las fibras vaso dilatadoras del gran simpático.

Al principio de la enfermedad, en lugar de recurrir á una sero ó opoterapia complicada, se prescribirá sistemáticamente á altas dosis el sulfato de quinina asociado á los preparados de valeriana. Se podrá á mismo tiempo emplear la electrización del simpático cervical, la hidroterapia.

Si la situación á pesar de este tratamiento se agrava hasta el punto de hacer que la exoftalmia amenace la integridad de las córneas, se practicá la sección del simpático cervical, tratando de hacerla tan sencillamente como sea posible.

Si, rebeldes á toda argumentación, algunos cirujanos prefieren todavía obrar sobre la tiroides, que tomen á lo menos la precaución de no cojer en las ligaduras de las arterias los filetes nerviosos del simpático que las acompañan, esto salvará seguramente la vida á algunos de los operados.
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EL DR. POZZI

BAJO este título nuestro colega La Ultima Hora en su número del 22 del corriente dedica frases elocuentes y expresivas de elogio y de distinción—que le agradecemos sinceramente, a la par que á los demás colegas locales—al renombrado profesor parisien y á nuestro Colegio Médico-farmacéutico.

La reseña es como sigue:

«Es profesor de lo facultad de Medicina de París y explica la asignatura Ginecología, ó sea, la que trata de aquellas enfermedades que que mas ó menos generalizadas tienen su génesis en la vida sexual de la mujer.

Joven aún por su edad (47 años) su nombre en la ciencia es universal y brilla como estrella de primera magnitud en la especialidad que cultiva.

Alto de figura y de tez morena, es de trato amable, mirada viva y rostro inteligente. Su palabra es fácil y correcta, cuyas cualidades hacen que los médicos españoles que para ampliar sus estudios hayan recorrido las cátedras y clínicas de París, se sienten atraídos, como por poderoso imán, hacia la persona del Dr. Pozzi.

Los frutos científicos y hasta artísticos de su talento y laboriosidad aquilatados están en su obra y en numerosos folletos que figuran en las pequeñas bibliotecas de muchos médicos, como verdaderos tratados que consultan en su labor diaria.

Ha recorrido nuestra isla atraído por sus encantos y bellezas naturales, aprovechando las vacaciones de Pascua.

Públicas entre la clase médica estas cualidades científicas y personales del Dr. Pozzi, no nos extraña que el Colegio Médico farmacéutico haya dado una prueba elocuente de estima y consideración por el justo renombre con que figura el Dr. Pozzi en la república de las letras médicas, otorgándole el título de socio de honor.

Así es que el día de ayer para el Colegio, queda señalado con piedra blanca. A las cuatro de la tarde la mayoría de los médicos de esta ciudad estaba reunida para recibir la grata visita de tan afamado profesor. A los pocos momentos de la hora señalada se presentó el doctor Pozzi, quien, tras breves frases de señalado honor, pronunciadas por el Sr. Riera, agradeció la distinción recibida y se ofreció á todos,
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pero de trabajo continuado hasta lograr la realización del plan preconcebido.

El primero, aparece evidente ante la vista de todos, sus proporciones mismas, su gallardía aparente hacen que impresione de momento de un modo favorable. Pero sus resplandores son prestados, sus oropeles de féria; el primer aguacero, ya que no por la acción de la misma luz solar, le convierte al poco tiempo en triste y miserable despojo de uniformes tonos y sin que destaque ya sobre el fondo común; valor real, cero.

El segundo no es asequible á una inspección fugaz, es preciso analizar para dar con él, no se ve á simple vista, pero sus resultados son potentes; por ellos le conocemos.

El impulso intermitente es signo de muerte próxima, el continuo de vida potente y perfectamente equilibrada.

El primero encarna en lo humano una volición desordenada; el segundo una voluntad perfecta y coordenada.

El ejército victorioso, entrando en batallones compactos en la ciudad vencida, dominándola por la fuerza de las armas, acallando ante la voz de los fusiles el patriotismo encerrado en las almas de los vencidos, que renace más potente y viril tan pronto desaparece el férreo mónstruo que la dominaba, es ejemplo del primero. La conquista llevada á cabo paso á paso, infundiendo la ilustración, favoreciendo la industria y el comercio, apoderándose paulatina pero incesantemente de las voluntades y de los corazones, es ejemplo del segundo.

La primera dura, lo que dura la ocupación militar; la segunda es eterna.

Y la fuerza impulsiva del Colegio, organismo en funcionamiento perfectamente coordinado, con volición equilibrada; claro es que no puede ser en manera alguna aquel esfuerzo violento obrando únicamente por aislados impulsos y sin resultado final; sino, que es y ha sido siempre labor incesante, perfectamente dirigida para el logro de la empresa que persigue desde su fundación: ser núcleo potente de energías individua-
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en París, no sólo para distinguirlos como comprofesores, sino para colaborar en LA REVISTA en pró de la ciencia médica y de la confraternidad profesional.

Dédica elocuentes y entusiastas frases á la clase médica española, la que, dice, compite en ciencia con la de otras muchas naciones. Tal vez mi juicio sea considerado parcial y debido á que todos somos hermanos, por descender de la raza latina.

Reitera su ofrecimiento y espera ocasión propicia para corresponder y devolver al Colegio tanto honor.

Unánimes aplausos de los socios presentes recibe el Dr. Pozzi y La Última Hora, se los tributa también y ansía de veras que su breve estancia en esta ciudad perdure gratamente como recuerdo imperecedero.

NECROLOGIA

D. ANTONIO MARIA CERDA Y CERDA

Nuestro estimado y distinguido comprofesor que desde la fundación del Colegio Médico-farmacéutico figura inscrito su nombre en la lista de sus socios agregados y en la del Colegio Oficial de Médicos de Baleares desde el 19 de diciembre de 1902, ha fallecido el 26 del corriente en su pueblo natal de Pollensa, á los 68 años de edad, habiendo conquistado en vida las simpatías de todas las clases sociales de dicha villa por su saber, inteligencia, laboriosidad y prudencia y por todas aquellas otras cualidades de un orden superior, moral, que hacen sea representado noblemente en el ejercicio de la medicina y en el seno de la sociedad el brillante y humanitario papel que se señala conscientemente todo médico que conlleva tal cúmulo de condiciones y de virtudes; honradez acrisolada, tra o amable con todo el mundo, veracidad en el diagnóstico y pronóstico, reserva y conservación del secreto
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médico, ningún orgullo y mucho menos terquedad en mantener sus propias ideas en detrimento de la opinión ajena.

Desempeñó la Alcaldía de Pollensa con general beneplácito de toda la población y en distintas ocasiones el Juzgado Municipal, con iguales distinciones y merecimientos.

Los ratos de ocio ó de descanso profesional, si ociosidad tuvo en ningún momento, los dedicaba á estudiar cuestiones administrativas é históricas de su pueblo, siendo bajo estos conceptos considerado por hombres públicos y literatos de renombrada fama, como un aficionado de mucha competencia y de mayor valía, siendo muchos los escritos publicados por la prensa.

Esta vida de laboriosidad fué desplegada no sólo durante los 44 años de ejercicio profesional—obtuvo el título el día 16 de septiembre de 1864 en la Universidad de Barcelona—sino también en el Instituto Balear y en los estudios de Facultad, habiendo sido un estudiante aplicado que no perdió el tiempo en vanas distracciones, como tampoco—ya queda dicho—lo ha perdido durante su labor médica cotidiana. En tanto es así en cuanto que sus compañeros de estudios sospecharon ya que su porvenir en el ejercicio de la Medicina sería muy halagüeño, y en efecto así fué.

La clase médica de Mallorca señala, en lo que va de año y con demasiada frecuencia, en sus anales irreparables pérdidas de entusiastas compañeros y leales amigos, cuyo solo recuerdo lacera y aviva en los corazones de aquélla tan honda pena, que no le queda otro consuelo, solaz del alma, que él de que todos se han esmerado en el cumplimiento de los deberes que la profesión les imponía y de que nunca temblaron ante el peligro ni ante la lucha diaria y continua con los poderosos elementos de la muerte.

Estas virtudes tan á maravilla desplegadas por los compañeros, que en paz descansen, encierran para los presentes y para los futuros una enseñanza imitable, un recuerdo impercedero y la esperanza de que gozan vida eterna en la mansión de los justos, en gracia á sus grandes merecimientos conquistados en esta vida terrenal.

Reciban su tío D. Guillermo Cerdá y su sobrino D. Gabriel Sureda, dignísimos compafesores, nuestro más sentido pésame por la pérdida de tan inestimable compañero, buen patriota y mejor conciudadano.—J. F. M.
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Palma: pobl. cal. 66.038

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6 20' 22., 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    Mes de marzo de 1908

    De 0
    De 1
    De 5
    De 20
    De 40
    De 60 años en adelante
    V.
    H.
    V.
    H.
    V.
    H.
    V.
    H.
    RESUMEN
    Vivientes
    Hembras
    TOTAL

    NOVENCLATURA INTERNACIONAL ABBREVIADA

    Fiebre tifoidea (ulcerabdominal)

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Copuladuche.

    Difteria y crup

    Gripe

    Colera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y reflujo decalcificación senil

    Bronquitis aguda.