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las mamadas, se vuelven, aliviado en su dolencia; á los pocos días estaba de vuelta aquejando el mismo mal; obligo á que se quede durante diez días bajo mi vigilancia; de nuevo va corrigiéndose, para reaparecer bien pronto. Y entonces fué cuando busqué en el análisis de aquella leche, que tan bien había sentido al niño durante el primer mes, el origen de sus continuos trastornos. En el lactoscopio marcaba leche muy gorda, en el microscopio abundaban los corpúsculos de pequeño tamaño. ¿Había sufrido la leche alteración? ¿podía hacerse palpable por el análisis? Sí, pues la leche se había hecho más vieja de la que á su edad correspondía. Y hé aquí, que con el simple cambio de nodriza, fué reanimándose aquel cuerpecito, que se tornaba caquético, sencillamente por intolerancia de una leche, escasivamente grasa.

Otros casos habrá —no lo dudo—en que no nos sea dado demostrar cambio alguno; tendremos al niño alimentado al seno, bajo una continua vigilancia respeto á regularidad en las mamadas y cantidad de leche ingerida en cada una de ellas y no obstante no serán siempre los resultados favorables como alguien sostiene. En comprobación de ello voy á citar un caso muy elocuente.

Observación IV.—Es un niño de pocos meses; hice en la madre el análisis de su leche, no encontrando nada anormal; y no obstante acusa el niño con inusitada frecuencia, diarreas abondantísimas que impiden su crecimiento; pesa el niño 4100 gramos y cuenta 5 meses. Influida la madre—mujer excesivamente gorda—por esa rutina, esa incredulidad de que adolece en general el pueblo español, ha llegado, sea picada por la curiosidad, sea debido á mi continuo repetirla la necesidad en reglamentar las mamadas, á poner en practicar el procedimiento y á pesar de ello, aquel estado no varía; se ha presentado en el niño el eczema de la cara y cuero cabelludo, cuya patogenia, por exclusión me explico por una alimentación escasivamente grasa. Acabará, como naturalmente debe de acabar ó sea sustituyendo su lactancia por los de una nodriza cuya
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leche se haga tolerable, cuya proporción de grasa sobre sus demás elementos componentes sea más normal, aunque no se pueda comprobar en este ni muchísimos otros casos, atasco de alimento en el estómago, que impidan su paso al intestino, como pretende Pawlow con su teoría.

En resumen y para terminar: Mejor que el análisis de la leche de una madre ó nodriza, está como reactivo el estómago del niño, que la hace intolerable, cuando por circunstancias especiales se rompe el equilibrio entre sus elementos componentes; ni si toma el niño poca leche en cada mamada, ni si se presenta en la madre la menstruación en el transcurso de la lactancia, mientras no haya intolerancia por parte del niño y vaya ganando en peso, no deberá sustituirse la lactancia por ninguna otra. En cambio, cuando á pesar de ser la leche de primera calidad, aunque las condiciones físicas de la madre sean recomendables, si acusa el niño transtornos de intolerancia ó falta de adaptación, no debemos demorar el cambio de nodriza, aunque su leche resulte con el análisis químico y microscópico que tiene perfecta normalidad entre sus elementos componentes; sin pretender negar con ello, que tal análisis imprescindible de todas ocasiones no pueda ayudarnos mucho para explicar aquella intolerancia.
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EL RENACIMIENTO DE LA DOCTRINA NEURONAL

POR

S. R. CAJAL

(Continuación)

Argumentos histogénicos

ANTE la marcha arrolladora de la concepción de His y Forel, los antineuronistas, malseguros en el terreno morfológico, refugiáronse como en inexpugnable baluarte en el neurogénico.

Y por esta vez se defendieron tan briosa y hábilmente, que contra todo lo presumible cundió el pánico en las filas de los mantenedores de la doctrina clásica. Forzoso es confesar que, hasta 1903, la mayoría de los trabajos publicados sobre el problema de la regeneración y de la neurogénesis embrionaria, inspiráronse en los principios del poligenismo. Dohrn, Büngner, Ballauce, Wieting, Durante, Marschand, Modena, Galleoti y Levi, Marinesco, Grasset, etc., comulgaron servorosamente en la nueva religión de que Alfred Bethe, el más genial e ingenioso de todos ellos, vino á ser el definidor indiscutible.

En el movimiento reformador fué arrastrado hasta un espíritu tan esclarecido y bien orientado como van Gehuchten. Seducido por la habilidad polémica e ingenio experimental del fisiólogo de Strasburgo, el sabio de Lovaina, sin abdicar de su fe neuronista, abandonó una parte de sus antiguas convicciones. En su sentir, la unidad de la célula nerviosa, indiscutible en el terreno morfológico, fallaría en el histogénico, dado que el axón podría resultar de la colaboración formativa de un gran número de neuroblastos.

Formulemos con precisión la objeción fundamental de los antineuronistas transcrita por el Dr. García Solá. Esta objeción en su faz afirmativa constituye una hipótesis que, para hablar brevemente, designaremos hipótesis ó teoría catenaria.

a) Los cilindros-ejes de los nervios del embrión no se producen, conforme supusieron Küpffer, His, Kölliker, Cajal, Lenhossék, etc., por simple crecimiento continuo y ramificación de la expansión de un neu-
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roblasto (célula nerviosa embrionaria de la médula espinal) sino que derivan, según defienden Dohrn, Balfour, Büngner, Bethe, etc., de la fusión y diferenciación sucesiva de varios neuroblastos periféricos, dispuestos originariamente en serie ó cadena, extendida desde la médula á las terminaciones nerviosas. El protoplasma sobrante de tales neuroblastos permanecería al lado de los cilindro ejes, constituyendo las futuras células de Schwann de la vaina medular.

b) En concordancia con esta concepción, cuando en un animal joven se corta un nervio y se impide la reunión inmediata de los fragmentos, el cabo periférico, interrumpido de su centro trófico, se autoregenera, es decir que, una vez destruidos los axones viejos, retornan las células de la vaina de Schwann á su fase embrionaria, se multiplican activamente y acaban por formar una cadena protoplásmica maciza, en cuyo seno brotan por diferenciación y por modo discontinuo las jóvenes fibras nerviosas. Ulteriormente, según los casos, tales conductores nacidos sin el concurso de los centros tróficos, invadirían la cicatriz y se enlazarían con los tubos persistentes del cabo central.

Tal es la nueva fórmula que se oponía á la concepción neurogénica de His y de Walles. Para darle sanción experimental anatomiopatólogica, numerosos autores, desde Brown Sequard á Bethe, trabajando con una paciencia más que benedictina, practicaron miles de experiencias (transplantaciones nerviosas, resección de raíces, dislocación de cabos nerviosos tras la reacción). Al mismo tiempo, zoólogos é histólogos como Dohrn, Balfour, Sedgwig, Foris, Bethe, Fraquito, Levi, Capolianco, Bethe, etc., se esforzaron por apoyarla en los dominios de la neurogenia.

Apenas pensar en la esterilidad de tantos esfuerzos; en el gran ingenio experimental gastado para defender un error, evitado ya hace más de treinta años por los primeros observadores (Valles, Ranvier, Ziegler, Stroebe, etc.). Con lo que no pretendemos significar que las inducciones de los catenarios carecieran de todo apoyo en la observación.

Fuerza es confesar que en abono del catenarismo militan aparentemente algunas disposiciones de dudosa interpretación, tales como la aparición de fibras nuevas en los trozos nerviosos transplantados, la regeneración del cabo periférico dislocado y apartado sistemáticamente del central, la excitabilidad de dicho cabo con ausencia de excitabilidad del central, etc.; pero en su ardor por alcanzar rápidamente el prestigio de la unanimidad, cometieron los catenarios dos graves descuidos: fiar el juicio histológico á las revelaciones del imperfecto proceder del ácido ósmico, capaz solamente de impregnar las fibras nuevas muy tardíamente, cuando están en posesión de una vaina medular;
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y conceder á las falaces experiencias fisiológicas y á los fines de resolver un problema de orden anatómico, importancia preponderante y casi exclusiva. En vano críticos sagaces como Münzer, Sangley, Mott, Halliburton, Púrpura y otros, no obstante trabajar con los antiguos e inseguros métodos, llamaron la atención sobre los errores de interpretación cometidos por Bethe y sus secuaces. De nada sirvió tampoco que, desde el terreno embriológico, Kölliger, Lenhossék, Harrisson, Kehr, Gurwitz, Neal, etc., rechazaran enérgicamente una doctrina que pugnaba con los hechos neurogénicos mejor demostrados y singularmente con las metas y terminantes revelaciones del método de Golgi. Los catenarios, desdeñosos de la crítica, mantenían airadamente sus afirmaciones, agravándolas con nuevas paradojas. La lucha hubiera continuado con varia fortuna, si en el interin la técnica no se hubiera enriquecido con un nuevo proceder de impregnación; el método del nitrato de plata reducido, nacido en España, y hoy corrientemente practicado en Europa por histólogos y anatomopatólogos. Para dilucidar el presente problema, posee este proceder la propiedad de tener perfectamente en pardo café transparente las neurofibrillas de las fibras embrionarias ó jóvenes, tanto del embrión, como de los nervios en vías de regeneración, presentando al mismo tiempo con perfecta claridad el cabo final, ensanchado en forma de botón, de los axones neoformados y errantes por la cicatriz. Provistos del nuevo recurso, un gran número de observadores han acudido durante estos últimos años á la experimentación anatomopatológica, sometiendo á crítica severa y penetrante todos los datos objetivos e inducciones fisio-patológicas que sirven de fundamento y garantía á la teoría catenaria. Además de nosotros, Medea, Perroncito, Marinesco, Lugaro, Nageotte, Besta, Tello, Cl. Saia entre los que se han servido del proceder del nitrato de plata, y Purpura y Krassin entre los que han utilizado respectivamente el de Golgi y el de Ehrlich han puesto fuera de duda que la flamante teoría del desarrollo discontinuo ó poligénico representa (salvando algunos aciertos en puntos secundarios) el triste fruto de la imperfección de los métodos y de los prejuicios neurogénicos y fisiológicos.—(Concluirá).
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

I

CATARATA PUNTEADA PRODUCIDA POR EL RAYO.—REABSORCIÓN AL CABO DE 3 AÑOS.—El Dr. Chávez (Soc. Oftalmológica Mexicana, ses. del 8 nov. 1906) presentó al joven J. de la P., de 23 años de edad, sin antecedentes personales ó hereditarios dignos de atención, quien le consultó en 1903 refiriéndole que en el mes de agosto del año anterior, estando en la Hacienda de Corrales, del Estado de Durango, en compañía de un hermano y de un criado, se desató una violenta tempestad que les obligó á refugiarse debajo de un portal. Allí cayó un rayo que mató á su criado, y á él le privó del conocimiento durante media hora. Al volver en sí, notó que estaba completamente ciego, y no pudo articular palabra sino después de algunas horas. Al día siguiente comenzó á ver muy nublado, pero á los 3 ó 4 días se aclaró la vista. Estuvo muy aturdido y con mucha postración durante una semana. Cuando pudo darse cuenta exacto de su estado, notó que la vista del ojo derecho se había debilitado considerablemente; con el ojo izquierdo veía bastante bien, pero 4 meses después comenzó á nublarse. Al principio tuvo dolores ligeros en los ojos con sensación de cuerpo extraño. Al examen funcional se encontró lo siguiente: ojo derecho \( V = 1/8 \); con sph. + 0.50 \( V = 1/6 \), O. S. \( V = 1/6 \), con sph. + 0.75 \( V = 1/5 \). Campo visual y percepción de los colores en perfecto estado. Al examen físico: los párpados, conjuntiva, córnea e iris estaban en estado normal. En el cristalino se veía, en ambos ojos, ligeras opacidades en forma de pequeños puntos diseminados, pero más perceptibles cerca del ecuador en las capas corticales posteriores principalmente. Al oftalmoscopio se percibían perfectamente las opacidades cristalinianas y no se notaban en el vitreo cuerpos flotantes ni opacidades. El fondo del ojo no presentaba lesiones bien apreciables, salvo las papilas que se veían algo pálidas y la escavación fisiológica muy pronunciada, sobre todo en el O. S.; pero la relación entre el calibre de las arterias y venas era normal. Hizo el diagnóstico de catarata punteada, ocasionada por el rayo.
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Han pasado tres años desde el accidente, y, en su concepto, las lesiones producidas por el rayo han curado ya completamente.

Fué examinado el enfermo por el Dr. Velez y el que habla, y encontraron los cristalinos perfectamente transparentes; las papilas blancuzcas en el centro, un poco más la izquierda, ligera hipermetropia; campo visual y agudeza visual normales.—(Arch. de Oftalmología hisp.-america).—E GRAUE.

OFTALMOLOGÍA SIMPÁTICA DE APARICIÓN TARDÍA.—El Dr. Sulzer presentó á la Société d'ophtalmologie de Paris (enero de 1907) un enfermo de cuarenta años que á la edad de tres recibió un golpe con unas tijeras en el ojo izquierdo.

La atrofia del ojo herido fué la consecuencia, quedando un muñón que nunca fué doloroso ni espontáneamente ni á la presión. Pasados treintisiete años del referido traumatismo, empezó á enrojecerse el ojo derecho, á la vez que se manifestaba abundante lagrimeo, velándose la visión y sufriendo el enfermo grandes dolores oculares y periorbitarios.

Al reconocimiento se hicieron patentes síntomas de iritis (sinequias, exudaciones en la cara posterior de la córnea, etc.) y un enturbiamiento difuso del cuerpo vítreo.

El ojo simpatizante, constituyendo un muñón pequeño, no presentaba signo aparente alguno de inflamación ni era doloroso, pero tenía productos de infiltración calcárea.

Tratado el ojo simpatizado con inyecciones sub-conjuntivales de oxicianuro hidrargirico, instilaciones de atropina y como tratamiento general, unciones mercuriales y quinina al interior, llegaron á desaparecer los enturbiamientos del vitreo, la función visual se restableció notablemente; pero más tarde sobrevino otro ataque de iritis y empezó á fraguarse un foco de coroiditis exudativa.

El caso referido se distingue de la mayoría de las oftalmías simpáticas por su corta duración (veinte días duró el proceso), por el restablecimiento de la visión y por la ausencia de dolores; pero el Dr. Sulzer dice que, no existiendo otra causa aparente á que atribuir la uvetis del ojo izquierdo que la existencia de la atrofia globular derecha con depósitos calcáreos en su interior, cree poder dar cabida á los accidentes sobrevenidos en el ojo derecho en la clase de las oftalmias simpáticas, fundándose para ello en lo siguiente: I.º que los muñones con zonas de osificación predisponen con excesiva frecuencia á la producción
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de ostalmías simpáticas; y 2.º que si durante mucho tiempo se ha considerado á los muñones indolentes como incapaces de originar ostalmías simpáticas, esta concepción es una teoría hoy inadmisible, pues la observación diaria muestra multitud de procesos de esta naturaleza sobrevenidos con ausencia de dolor.

Termina su comunicación el Dr. Sulzer diciendo que procederá á enuclear el ojo atrofiado, y se muestra partidario de enuclear todos los ojos que hayan sufrido evolución atrófica, sean ó no dolorosos, pues en un momento dado pueden ser motivo de ostalmía simpática por el hecho de que la atrofia indica la existencia de una antigua irido-ciclitís, y toda irido-ciclitís es una amenaza constante de ostalmía simpática.—(Rev. de Especialidades Médicas).—Dr. Sanz Blanco.

IV

ALGUNAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS RARAS DE LA CÓRNEA, por el Dr. Zur-Nedden.—El autor descubre un género especial de úlcera marginal sin conjuntivitis apreciable producida por un bacilo especial descubierto por él y observado hasta hoy en 75 casos semejantes. El centro de la córnea es muy raramente atacado y las complicaciones (infiltración del tejido corneal, hipopion) son raras (1 : 15). Esta afección corneal ataca especialmente los adultos; y es generalmente inalterable: el autor propone llamarle úlcera marginal primaria. La etiología es obscura, es preciso probablemente una predisposición habitual, quizá, por auto-intoxicación gastro-intestinal.

El bacilo de Zur-Nedden puede encontrarse también en ciertas afecciones mixtas con ulceración de la córnea entre otras en la queratitis flictenular en ésta, debida al diplobacilo, en el ulcus rodens y la úlcera serpiginosa, el autor cree que la frecuencia de un bacilo en este caso, tiende á agravar los síntomas.

La úlcera marginal primaria puede, no obstante, producirse excepcionalmente por otros microbios, el diplobacilo y el estafilococo especialmente. Esta es una nueva prueba que afecciones clínicas idénticas pueden ser debidos á agentes infecciosos diferentes.

El autor presenta en seguida 4 observaciones de úlcera con hipo- pion con iritis producidas por el diplobacilo de Petit. De sus investigaciones bacteriológicas, concluye que el microbio es bien específico y no una variedad del diplobacilo de Morax-Axenfeld. Este último provoca, especialmente, la conjuntivitis. El de Petit, de la keratitis. Un nuevo criterio de diferenciación es que el zinc no tiene eficacia contra él.
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aquí que hablemos de una dispepsia ó de un catarro gastrointestinal agudo ó crónico.

La clasificación que toma por base la anatomía patológica ó sea según la cantidad de tegido alterado ó destruido, para deducir de ello la gravedad de la afección, nos resultará falsa en el cólera infantil p. e. forma la más peligrosa de las gastroenteritis agudas y cuyas lesiones son tan poco pronunciadas.

La clasificación en dispepsias, catarros y enteritis, agrupaciones muy convenientes para los fines didácticos, no son características ninguna de ellas por su sintomatología, confundiéndose muchas veces por corresponder á cada una de ellas un cuadro sindrómico difícil de precisar; y más difícil todavía, sinó imposible ha de resultar la diferenciación de cada una de las formas de enteritis entre sí.

La clasificación que más ha de interesar al médico práctico, es la basada más que en la forma clínica de la infección, en el pronóstico que hagamos del enfermo. Dos grupos por tanto hay que establecer en estas infecciones: Afecciones gastro intestinales de carácter benigno que comprende la dispepsia aguda; vómito cíclico ó periódico; mericismo ó regurgitación, fiebre de digestión y empacho gástrico é indigestión. Y segundo grupo: Afecciones gastro-intestinales de pronóstico grave que comprende las infecciones—agudas y sub agudas vulgares y específicas—y los procesos crónicos.

Dada la vastísima extensión que alcanzaría el presente trabajo, me limitaré exclusivamente á las afecciones ó tornos que es capaz de determinar por si sola la lactancia al pecho, siendo quizás las otras dolencias asunto de otro tema que presentaré en época no lejana.

Dispepsia aguda. La vereis aparecer en niños aparentemente floridos, por múltiples causas, aunque en la mayoría de casos debida únicamente al exceso de alimentación, á las ma-
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En el último párrafo describe una úlcera corneana central observada en un niño de 2 años, en que el examen bacteriológico demostró la presencia en cultivo puro del bacilo de la influenza. La úlcera se complicó con hipopión y curó con un leucoma central espeso; no había otra manifestación grippal. El autor hace notar que la localización exclusiva de la influenza en el ojo no es muy rara, especialmente en los niños.—(Klinisch. Monatsblaetter für Angenheilkunde.—Arch. de Oftalmología Hisp. Amer.).—Dr. EPERON.

NOTAS CIENTÍFICAS

Unas pinzas en el peritoneo durante diez años

Al examinar á una enferma el Dr. Steward, notó por palpación en la cavidad abdominal un cuerpo duro que recordaba por su forma unas tijeras. Preguntó á la enferma si había sido operada, y dijo que sí, que la habían operado un tumor de ovario.

Se procedió á la radioscopy, viéndose que efectivamente se había comprobado la sospecha; en la cavidad abdominal había unas pinzas de hemostasia ó unas tijeras. Abierto el abdomen se encontraron unas pinzas de ligar arterias, de unas cinco pulgadas de largo y de dos por el sitio de los ojos. Durante este largo intervalo había padecido frecuentes ataques de dolores agudos de vientre, unas veces extremadamente grande, otras, por el contrario, diarrea. Al quitar la pinza se vió que estaba uniendo dos ojales de intestino separados uno de otro una distancia de más de doce pulgadas.—(Britisch. Medical Journal.—El Siglo Médico).—VARELA SARTORIO.
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madas repetidas sin método y de consiguiente sin dar tiempo al estómago e intestinos á que completen su labor. No será tampoco difícil verla acompañada de una protesta por parte del estómago, el vómito, no como síndrome, sino únicamente como síntoma, no como enfermedad aislada sino como complemento de aquélla. No hay fiebre; no pierde el niño su carácter juguetón; hasta seguirá en casos aislados el crecimiento en peso, pero sus deposiciones no serán normales, aparecerán líquidas y grumosas; raramente se tomarán verdes, ni acusará dolores intestinales; pero observad su estómago dilatado, su hígado engrosado y á veces facilmente accesible su bazo á la palpación.

Diarrea verde. Frente á la diarrea verde infecciosa, entidad perfectamente definida nosológica, hay otra forma, caracterizada también por su coloración, pero perfectamente compatible con el estado hígido del niño; es la llamada diarrea verde simple. Se trata sencillamente de una exageración en el funcionamiento del hígado, íntimamente ligado á los condiciones individuales y también especiales de la leche absorbida. Efecto de la oxidación que se produce en contacto del aire de los productos de secreción del hígado —bilirrubina, biliverdina, etc.—toman las heces fécales después de expelidas, un color verde característico, sin producir en el niño el menor transtorno, que seguirá desarrollándose normalmente, sin aparecer fiebre y sin trastornos generales de ninguna índole que puedan hacernos sospechar la aparición de una dolencia. Llama la atención su rebeldía al tratamiento, ineficaz hasta en el cambio de nodriza.

Vómitos simples. Signo frecuentísimo como sabéis es el que me ocupa, durante el período de la lactancia pudiendo llevar al niño á un grado tal de depauperación que comprometa su salud y hasta su vida. Puede ser determinado por causas muy variables y complicadas, condensándose no obstante en estos grupos: vómito nervioso; por indigestión ó por exceso alimenticio; por acción refleja y tóxico.