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Revista balear de ciencias médicas (1908-02-29 00:00:00), página 9

Se inyecta un centímetro cúbico durante diez días, se descansan otros diez, se continúa durante otros diez días, inyectando dos centímetros cúbicos al día, otros diez días de descanso, á los que que siguen una tercera década con tres centímetros cúbicos ó sean 30 centigramos de nitrito de sosa al día.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

LEDUC preconiza los excelentes resultados que producen las aplicaciones frías sobre la región cardiaca. La acción antitérmica que se obtiene con la aplicación de una vejiga de hielo sobre el corazón es inegable. Coadyuva de un modo evidente á los antitérmicos químicos, aunque se administren en pequeñas dosis.

La frigoterapia cardiaca puede, por tanto, sustituir con ventaja y comodidad al baño frío en las dolencias infecciosas.

El único inconveniente que presenta este método es el de provocar dolores en la axila y brazo izquierdo. Para remediarlos, aconseja resguardar dichas regiones con algodón ó con un trozo de manta.—(Novedades médicas e pharmacéuticas).

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Constituyen las hemorragias de la menopausia un período difícil y peligroso para las mujeres al entrar en su edad crítica.

Su característica es la supresión del ménstruo alternada con hemorragias abundantes. Para combatirlas se recurre á las inyecciones de agua caliente, remedio eficaz que hasta las previene, impide su reaparición y regulariza siempre este periodo crítico de la mujer.

El fósforo de zinc, única preparación de fósforo que se puede emplear sin peligro, constituye un medicamento maravilloso, administrado en dosis de 2 á 4 gránulos, en las dos principales comidas, de á miligramo cada uno, sin pasar nunca de 8 al día.

Se debe continuar su uso durante un mes, descansar diez ó quince días y volver á empezar.
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 1

Revista Balear de Ciencias Médicas

DISPENSARIO DE LA LIGA ANTI-TUBERCULOSA DE MENORCA

OFITALMO-REACCION A LA TUBERCULINA

POR D. Lorenzo Pons Marqués

HISTORIA.—Es sabido que la tuberculina, ó extracto glicerinado de cultivos del bacilo de la tuberculosis, fue descubierta en 1890 por Roberto Koch y considerada desde luego por él como un remedio específico de la infección tuberculosa. Pero, demostrada á poco su ineficacia como agente terapéutico y conocidos sus efectos sobre el estado general de los enfermos á quienes se inyectaba, no se tardó en considerarla como un medio revelador de las lesiones bacilares, medio eficaz aún en los casos incipientes en que faltan los datos suministrados por la exploración objetiva de los enfermos, por el examen de los esputos, etc. Sin embargo su empleo en inyecciones como agente diagnóstico de la tuberculosis humana tuvo siempre más detractores que entusiastas; y quedó limitado su papel casi en absoluto, al de revelador de la infección
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son descubiertas por la oftalmo reacción, debiendo sus indicaciones ser interpretadas con reservas.

Netter (18) dice que han sido señalados otros accidentes oculares además de las conjuntivales prolongadas y de la querato-conjuntivitis benigna. Por otra parte, la oftalmo-reacción según Krause, es 11 veces por 12 positiva en los tíficos, sin que la tuberculosis pueda ser incriminada.

Chaussard (19) refiere un caso de reacción negativa en el curso de una apendicitis. Sin embargo, la operación demostró que se trataba de un caso de tuberculosis cecal.

Finalmente, Marcel Labbé (25) señala un caso de reacción positiva seguida de una autopsia negativa.

Observaciones personales.—Hasta la fecha hemos aplicado la oftalmo-reacción en 24 individuos, cuyas historias resumidas exponemos á continuación:

Observación I.—Maria F., 43 años, casada, natural de San Cristóbal (Menorca).
Lesiones tuberculosas avanzadas en el pulmón derecho. Bacilos de Koch en los esputos.
Oftalmo reacción positiva no muy intensa; exudado en el fondo de saco inferior.

Obs. II.—Emilio O., 22 años, soltero, Mahón.
Lesiones tuberculosas muy avanzadas en ambos pulmones. Bacilos en los esputos.
Oftalmo-reacción positiva, limitada al angulo interno y fondo de saco inferior. No hay secreción.

Obs. III.—Lucía B., 16 años, soltera, Mercadal (Menorca).
Ulceras tuberculosas de grandes dimensiones en la cara, cuello y mitad derecha del tronco. No hay fenómenos de pecho. Está sometida á la radioterapia, con muy buen resultado, desde junio de 1907.
Oftalmo-reacción positiva, limitada á la carúncula y fondo de saco inferior. No hay secreción conjuntival.
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 11

Obs. IV.—Mignel Ll., 28 años, casado, Mahón.
Lesiones tuberculasas en el vértice pulmonar derecho. Bacilos en los esputos.
Oftalmo-reacción positiva no muy intensa. Ligero exudado conjuntival.

Obs. V.—Antonia P., 14 años, Mahón,
Tuberculosis incipiente del vértice pulmonar derecho.
Oftalmo-reacción positiva limitada á la carúncula y fondo de saco inferior.

Obs. VI.—Lorenzo P., 23 años, casado, marinero, Mahón.
Tuberculosis del vértice pulmonar izquierdo.
Oftalmo-reacción positiva muy intensa, con abundante exudado y quémosis que dura varios días.

Obs. VII.—Mariana C., 26 años, soltera, Mahón.
Infiltración tuberculosa del vértice pulmonar derecho.
Oftalmo-reacción positiva de bastante intensidad.

Obs. VIII.—Ana M., 18 años, soltera, Mahón.
Lesiones tuberculosas muy avanzadas en el pulmón derecho.
Instilación de una gota de tuberculina líquida al 1 por 100.
Reacción nula.
Nueve días después repetimos la prueba, instilando dos gotas y dejándolas obrar durante tres minutos.
Reacción positiva de regular intensidad.

Obs. IX.—Pedro V., 21 años, Mahón.
Mal vertebral de Pott hace 8 años, del que curó quedándole una enorme cifosis. Tiene tos pertinaz, su aspecto y estatura corresponden á los de un niño de unos siete años.
Clínicamente débe ser considerado como un tuberculoso.
Oftalmo-reacción positiva, reducida á rubicundez de la carúncula y fondo de saco inferior.

Obs. X.—Manuel B., 32 años, soltero, Lérida.
Demacración, inapetencia, tos. No hay síntomas objetivos de tuberculosis, pero es éste muy probable.
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 12

Oftalmo-reacción positiva intensa.

Obs. XI.—José G., 23 años, Alayor.
Idiota aislado en el Hospital Civil; no sospechoso de tuberculosis.
Oftalmo-reacción positiva intensa.

Obs. XII.—Santiago P., 13 años, Mahón.
Poco desarrollo, tez pálida, infartos ganglionares en el cuello. No hay síntomas de pecho.
Oftalmo-reacción positiva de regular intensidad.

Obs. XIII.—Mercedes G., 23 años, casada, Villacatlos.
Infiltración tuberculosa en el vértice pulmonar izquierdo.
Oftalmo-reacción positivo muy ligera, limitada á la carúncula.
Nueva instilación á los siete días con el mismo resultado.

Obs. XIV.—Antonia N., 25 años, casada, Mallorca.
Infarto ganglionar de gran tamaño en la región parotídea izquierda; datando de nueve años No hay síntomas de pecho; buena salud general.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XV.—Esteban S., 9 años Fornells.
Infarto ganglionar lado izquierdo del cuello. Sin síntomas de pecho. Buena salud general.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XVII.—Margarita A., 28 años, casada, Alayor.
Sospechosa de infiltración tuberculosa del vértice pulmonar derecho.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XVIII.—Antonia B., 31 años, casada, Mahón.
Inapetencia y enflaquecimiento hace algún tiempo. No tiene tos, ni antecedentes hereditarios sospechosos.
Oftalmo-reacción negativa.
Repetida la instilación á los siete días, se obtiene el mismo resultado negativo.
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 13

Obs. XIX.—Antonio C., 33 años, Mahón.
Goza de perfecta salud; no tiene antecedentes hereditarios.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XX.—Miguel P., 48 años, Mahón.
Tos, desnutrición, exploración del pecho negativo.
Oftalmo-reacción sin resultado.

Obs. XXI.—José Ll., 34 años, Murcia.
Hemoptisis desde hace seis años; tos y escasa expectoración. Muy bien aspecto.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XXII.—Miguel S., 38 años, Mahón.
Sano. Sin antecedentes.
Oftalmo-reacción negativa.

Obs. XXIII.—Faustino M., 14 años, Mahón.
Tuberculosis avanzadísima del pulmón derecho. Radioscopia muy demostrativa. Bacilos de Koch en los esputos.
Oftalmo-reacción negativa.
A los tres días repetimos las instilaciones también con resultado negativo.

Obs. XXIV.—José R., 24 años, sotero, Villacarlos.
Infiltración tuberculosa del vértice pulmonar derecho.
Oftalmo-reacción positiva.

RESUMEN

Reaccionaron positivamente:
Enfermos diagnosticados de tuberculosis..................... 11
Sospechosos.................................................. 1
No considerados como tuberculosos............................ 2

La reacción fue negativa en:
Diagnosticados de tuberculosis................................. 1
Sospechosos.................................................. 4
No considerados como tuberculosos............................ 5
Total............................................................ 24
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 14

Conclusiones.—Como se ve por el resumen que antecede, los resultados por nosotros obtenidos son altamente favorables á la reacción de Calmette, ya que ésta sólo fué negativa en uno de los enfermos diagnosticados de tuberculosis y aún se trataba de uno de esos caquéticos avanzados, indiferentes á las instilaciones de tuberculina según opinan unánimemente los autores. En cambio, los once tuberculosos presentaron una reacción característica.

La reacción fué asimismo positiva en un enfermo sospechoso, quedando confirmada por manera elocuente esta sospecha, y en dos individuos que no habían sido considerados como tuberculosos, pero uno de los cuales presentaba infartos ganglionares, deficiente desarrollo, tez pálida..., todos los caracteres, en fin, de un predisposto de los que Calmette no vacila en considerar como verdaderos tuberculosos.

Por el contrario, la reacción fué negativa en 5 individuos no tuberculosos y en 4 simplemente sospechosos, pero no diagnosticados de infección bacilar.

En un enfermo (Observación VIII), la instilación primera no dió resultado, siendo positivo el obtenido de la segunda; pero esta diferencia no creemos deba atribuirse, como quieren algunos, á la sensibilización de la conjuntiva por una primera instilación, sino al mayor tiempo de permanencia de la gota en el ojo durante la instilación segunda. Obsérvese, en efecto, que en otro caso (Obs. XVIII) la reacción fué nula á pesar de haber repetido el ensayo y que en la observación XIII, relativa á una enferma clínicamente tuberculosa que había reaccionado una vez ligeramente, fué asimismo ligera la reacción sobrevenida á consecuencia de otra segunda instilación.

La reacción ha sido franca y evidente en todos nuestros enfermos, pero en ninguno tan violenta que haya ocasionado otras molestias que las debidas al lagrimeo y á la escasa secreción conjuntival.

La solución empleada ha sido la que con el nombre de Tuberculina-Fert prepara el Instituto Pasteur, de Lille.
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Por todas estas consideraciones, por el estudio de las opiniones emitidas por los autores que se han ocupado en esta importantísima cuestión y aún por el resultado de nuestra modesta experiencia personal, creemos poder adelantar las siguientes conclusiones provisionales.

1.ª La oftalmo-reacción por la tuberculina parece constituir en la mayoría de los casos un procedimiento seguro, sencillo y exento de peligros para el diagnóstico precoz de la tuberculosis.

2.ª La instilación practicada una vez, con resultado ó sin él, no influye en los efectos que pueda producir una segunda instilación.

3.ª El tiempo de permanencia de la gota de tuberculina en el saco conjuntival no debe ser inferior á tres minutos.

4.ª La reacción es casi siempre negativa en los tuberculosos que se hallan en período de caquexia, en los cuales, por lo demás, no suele ser dudoso el diagnóstico.

5.ª Los casos de individuos en los que la creación ha resultado positiva a pesar de no haber sido considerados como tuberculosos, no constituyen un argumento contra la eficacia del procedimiento, conocida como es la frecuencia con que se encuentran en las autopsias vestigios de lesiones tuberculosas no sospechadas.

6.ª El fracaso del método de Calmette en enfermos considerados como tuberculosos, puede ser debido á deficiencias de la técnica y obliga á repetir la instilación pasados algunos días.

7. La oftalmo reacción no excluye en ningún caso el empleo de los demás procedimientos de diagnóstico de la tuberculosis.

BIBLIOGRAFÍA

1. —Calmette.—Sobre un nuevo procedimiento de diagnóstico de la tu-
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berculosis en el hombre por la oftalmo-reacción por la tuberculina. Comunicación á la Academie des sciences de Paris, 17 junio 1907.

2.—Letulle.—Société medicale des Hôpitaux, 28 junio 1907.

3.—Grasset y Rimbaud.—Primeras aplicaciones de la oftalmo-reacción por la tuberculina, Soc. des sc. méd. de Montpellier, 5 julio 1907.

4.—Comby.—L'oftalmo réaction chez l'enfant. Comunicación á la Société médicale des Hôpitaux, 12 julio 1907.

5.—Abrami y Burnet.—La reacción cutánea de von Pirket.--Comptes rendus de la Société de Biologie, 19 julio 1907.

6.—Dufour et Brusté.—L'oftalmo-reaction chez l'enfant.—Société médicale des Hôpitaux, 19 julio 1907.

7.—Citron—Sociedad de Medicina de Berlín, 19 julio 1907.

8.—A. Calmette.—Sobre el diagnóstico precoz de la tuberculosis por la oftalmo-reacción por la tuberculina. Comunicación á la Academie des sciences de Paris, 29 julio 1907.

9.—Proult.—Diagnostic précoce de la tuberculose par l'oftalmo-reaction.—Gazette des Hopitaux, 6 agosto 1907.

10.—A. Calmette.—Prophylaxie de la tuberculose infantil par la recherche de l'oftalmo-reaction á la tuberculine.—La Clinique, 16 agosto 1907.

11.—Morey (Antonio).—Un nuevo procedimiento de diagnóstico de la tuberculosis en el hombre. La oftalmo-reacción á la tuberculina.—Revista Balear de Ciencias Médicas, 30 agosto 1907.

12.—Mantoux.—IX Congreso francés de Medicina, París, 14 á 17 octubre 1907.

13.—Ausset.—Estudio de 100 casos de oftalmo-reacción á la tuberculina.—Société de Pédatrie, 19 noviembre 1907.

14.—Lenoble.—Societé med. des Hopit., 23 noviembre 1907.

15.—Marie y Bosricer.—Cien observaciones de oftalmo-reacción.—Societé méd. des Hopit., 23 noviembre 1907.

16.—Dufour.—Sobre 200 oftalmo-reacciones en niños.—Soc. méd. des Hopit., 23 noviembre de 1907.

17.—Simonin.—La oftalmo reacción en los adultos.—Soc. méd. des Hopit., 23 noviembre 1907.

18.—Netter.—Société médicales des Hopitaux, 23 noviembre 1907.

19.—Chauffard.—Oftalmo-reacción negativa en el curso de una tuberculosis cecal.—Société méd. des Hopit., 23 noviembre 1907.

20.—Morax.—Société médicale des Hopitaux, 28 noviembre 1907.
Revista balear de ciencias médicas (1908-02-15 00:00:00), página 17

21.—Comby. — Société méd. Hopit., 28 noviembre 1907.

22.—E. Lesné et L. Marie. — L'optalmo-reaction à la tuberculine chez l'enfant. — La Clinique, 1907.

23. — Meille Ainto. — Su un nuovo metodo de diagnosi della tubercolosi. Torino, 1907.

24.—Brumetiére. — L'ophtalmo-reaction: son emploi en oculistique.— L'ophtalmologie provinciale, agosto 1907.

25.—Manuel Labbé. — Société médicale des Hôpitaux, 23 noviembre 1907.

REVISTA CIENTÍFICA EXTRANJERA

PATOLOGIA GENERAL

POR

D. Gabriel Oliver y Mulot

Los Sres. Berard y Rouser de Lyón en un trabajo que salió á luz en la Gazette des Hopitaux tratan de la clasificación y patogenia de las purpuras. Se entiende, dicen, por purpura un síndrome complexo que comprende varios tipos clínicos en que siempre hay manchas cutáneas de tipo hemorrágico. Son por su configuración de diverso tamaño y se pueden dividir en petequias, equimosis y de forma estriada.

Dividen las púrpuras en primitivas ó idiopáticas y en secundarias ó deuteropáticas. Las primitivas comprenden la púrpura reumatoidea ó exantemática, la púrpura infecciosa ó hemorrágica y la púrpura equimótica ó enfermedad de Werloff; clasificación basada en el aspecto clínico de las manchas, en la existencia o ausencia de hemorragias y en la naturaleza probable de la enfermedad (toxemia para la púrpura reumatoidea, infección general para la púrpura infecciosa; afección hepática para la enfermedad de Werloff)

Las secundarias las dividen en púrpuras de causa local ó mecánica
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y púrpuras de causa general; éstas comprenden las púrpuras nerviosas, infecciosas, tóxicas, vasculares. Hay autores que critican esta división porque en suma dicen que todas las púrpuras obedecen a una infección ó á una intoxicación, y recientemente Bensaude estudiando según los trabajos de Hayem las modificaciones de la sangre en las púrpuras propone una clasificación según los caracteres hematológicos.

Púrpuras primitivas: Púrpura exantématica ó reumatoidea, púrpura exantématica reumática (Mathieu), púrpura remática de Besnier, peliosis reumática de Schönelein, púrpura mielopática de Faisans. Es enfermedad de la infancia, rara en el adulto: en su período de estado está caracterizada por una triada sintomática; erupción, síndrome pseudo-reumático y fenómenos gastro-intestinales. La erupción es en forma de petequias confluentes en las extremidades de los miembros, predominando en los miembros inferiores, tiene este exantema una disposición simétrica siendo raros los casos unilaterales: y su evolución es completa á los 8 ó 15 días adquiriendo las primeras un color cobrizo y apareciendo nuevas manchas, pues su evolución es por accesiones sucesivas; esta forma de púrpura ha sido llamada por los Sres. Achard y Grenet púrpura ortostática.

Las púrpuras pseudo-reumáticas se manifiestan de preferencia en las rodillas y van acompañadas de dolores espontáneos en las articulaciones afectas y en las vainas tendinosas. Pueden presentarse además en varias partes del cuerpo que pueden revistir el carácter pseudo-flegmonoso, sobre todo, si se afecta el dorso de la mano, en cuyo caso reviste la forma eritematosa, púrpura febril (Soyer).

Las púrpuras van algunas veces acompañadas de trastornos gastro intestinales, los que pueden preceder ó acompañar la erupción petequial y adquirir en algunos casos una agudeza considerable; consisten en cólicos abdominales de intensidad variable, vómitos y algunas veces hematemesis. Pueden revestir diversos aspectos y simular un sinnúmero de enfermedades, y ha habido casos en que los dolores y los vómitos por su brusca aparición y su intensidad, han simulado las crisis gástricas de ciertas afecciones nerviosas en especial las de la tabes.

La evolución de las púrpuras exantématicas es larga y varía de 15 días á dos meses á causa de las accesiones sucesivas, y la curación es la regla. Las complicaciones son raras, si bien se han señalado entre ésta: la endocarditis (Chapron) siendo la nefritis algo más frecuente, en la que es de notar que puede con frecuencia haber hematuria; pasando probablemente al estado de nefritis crónica.

Púrpura infecciosa primitiva ó hemorrágica, púrpura idiopática agu-
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da ótisus angio-hemático de Gomot-Landouzy. Empieza por pródomos raros y simula al principio la gripe ó la fiebre tifoidea. La erupción es de petequias puntiformes ó lenticulares, están agrupadas y diseminados los grupos por todo el cuerpo; y en el espacio libre aparecen manchas equimóticas que si están algo aproximadas dan á la piel el aspecto de la piel del tigre (Henoch).

Su aparición no es por accesiones, sino sucesiva y de una manera irregular y aparecen algunas veces en las mucosas petequias muy pequeñas. Las hemorragias son casi constantes y algunas veces abundantes, los síntomas articulares y gastro-intestinales no son frecuentes, el enfermo está abatido y la temperatura varía de 38°50 á 40, el pulso frecuente y la piel seca; el hazo como en todas las infecciones está engrosado y el hígado puede estar también aumentado de volumen, y pueden sobrevenir tumefacciones ganglionares que revisten algunas veces una manifestación leucémica.

La evolución de esta forma de púrpura es fatal; la muerte es la terminación habitual y sobreviene en la adinamia progresiva ó por una complicación infecciosa; siendo la curación únicamente en un tercio de casos y esta precedida de larga convalecencia.

En esta púrpura infecciosa se observan las variedades siguientes: la de forma tifoidea, la de forma supra-aguda ó fulminante, peculiar de los niños menores de 5 años que es notable por su brusco debut y por la intensidad de los trastornos digestivos. La forma pseudo-reumática que va acompañada de hemorragias múltiples y de síntomas generales graves; la forma subaguda con síntomas de embarazo gástrico febril, alguna diarrea y un poco de albúmina; y la aparición de petequias discretas; termina generalmente por curación. Debemos también señalar la forma gangrenosa en la que las manchas purpúricas toman el carácter gangrenoso y en estos casos siempre la gangrena es seca y el pronóstico fatal.

Púrpura equimótica.—Está caracterizada por el predominio de anchas placas violáceas sobre los otros elementos purpúricos. Distinguiremos la enfermedad de Werloff aguda que es una púrpura hemorrágica con apirexia, benignidad relativa y falta de todo síntoma concomitante. Esta enfermedad, casi exclusiva de los niños de 5 á 15 años y con preferencia las niñas, empieza bruscamente y sin pródomos siendo su síntoma inicial una epistaxis ó una gastrorragia, apareciendo, simultáneamente equimosis cutáneos enormes con intercalación de pequeñas y poco numerosas petequias. Son frecuentes las hemorragias mucosas sobre todo las epistaxis y las gastrorragias. El estado general es relativamente bueno; no hay ni dolores, ni temperatura, ni trastornos
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tuberculosa de los bóvidos, hasta que Von Pirket, en mayo de 1907, comunicó á la «Sociedad de Medicina» de Berlín, el resultado de sus trabajos sobre un procedimiento encaminado al diagnóstico de la tuberculosis incipiente, que consistía en depositar sobre la piel, préviamente escarificada, algunas gotas de tuberculina; cuya absorción facilitaba frotando la parte inoculada con una bolita de algodón. En los individuos no tuberculosos la incisión cicatrizaba sin que ocurriera nada anormal; pero, en caso contrario se producía una reacción más ó menos intensa, caracterizada por enrojecimiento, dolor, edema y formación de una pustulita en el punto correspondiente á la incisión. Von-Pirket propuso dar á este procedimiento el nombre de cuti-reacción.

Vallée, profesor de la Escuela de Veterinaria de Alfort, observó que idéntica reacción se producía en los animales.

Poco después de la comunicación de Von Pirket, propuso Wolff Eisner en la «Sociedad de Medicina», de Berlín, substituir la cuti-reacción por la instilación en el saco conjuntival de una gota de tuberculina en bruto diluida al décimo, anunciando que provocaba en el ojo una reacción inflamatoria, cuyo valor diagnóstico no pudo precisar; y al mismo tiempo Vallée (de Alfort) comunicaba á la «Academia de las Ciencias», de París algunos ensayos positivos de aplicación de este procedimiento á la investigación de la tuberculosis de los bóvidos, concluyendo que «la reacción ocular no presenta más que un limitado interés diagnóstico» y que «el dolor y las consecuencias que pueden resultar de dicho procedimiento, harán rechazar su empleo en Medicina humana».

Por último, Calmette (de Lille), en 17 de junio de 1907, dirigió á la «Academia de las Ciencias» de París una comunicación sobre la oftalmo-reacción á la tuberculina aplicada al diagnóstico de la tuberculosis humana, en la cual precisa ya la técnica del procedimiento y los efectos que produce.

Desde entonces son numerosos los trabajos relativos á oftalmo-reacción que han visto la luz pública, siendo entre ellos