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y Petitjean evidencia su utilidad en las hemoptisis de origen pulmonar en los tuberculosos.

Cuando la sangre proviene de las vías respiratorias y se expulsa en mediana cantidad su aspecto es rutilante y espumoso, y la tos que determina la expulsión no deja lugar a dudas, pero si la hemorragia es muy abundante puede hacer irrupción al mismo tiempo por la boca y por la nariz y aún provocar esfuerzos de vómito al atravesar la faringe, en cuyos casos el diagnóstico es difícil, siendo necesario tener en cuenta los antecedentes del enfermo y el estado de los órganos respiratorios.

Recordadas estas premisas realmente prácticas, vean los lectores las conclusiones señaladas por los Sres. Pie y Petitjean:

Que si el nitrito de amilo posee una acción hipotensiva vaso-dilatadora sobre la gran circulación, es evidente que también obra como vaso constrictor enérgico sobre todo el parénquima pulmonar y hasta sobre la arteria pulmonar.

«Esta diferente acción en un mismo agente vaso motor sobre diversos territorios, lejos de ser una anomalía, se observa frecuentemente y acaso no sea más que un caso particular de una ley general de equilibrio entre los diversos territorios vasculares. Acaso el porvenir nos demuestre que también en otros terrenos distintos del pulmonar el nitrito de amilo obra así mismo como hemostático. Ultimamente, Moss le presentó como susceptible de contener las hemorragias en el territorio de la arteria uterina».

No todos los autores admiten, claro está, la acción vaso-constrictiva del nitrito de amilo sobre el territorio de la arteria pulmonar y se comprende muy facilmente que en ciertas hemoptisis, según lo ha demostrado Huchard desde 1839 (L'cons cliniques sur les maladies du cœur et des vaisseaux) y posteriormente el Dr. Barbary (de Niza) en en 1906, lo mismo que en determinadas hemorragias intestinales, según Huchard y Amblard (Revue de medicine, 1907), como la hipertensión arterial sobreviene rápidamente, el nitrito de amilo sea capaz de obrar por su influencia vaso-dilatadora é hipotensiva. Séase lo que fuere de estas explicaciones; dicho medicamento debe recomendarse en inhalaciones cuando se quiere obrar rápidamente en las hemorragias, sobre todo en las relacionadas con la hipertensión arterial transitoria ó permanente.

En las hemoptisis que se hacen sucesivamente tenaces, á pesar de la ipecacuana, ergotina, cornezuelo de centeno, cloruro de calcio, aplicaciones frías, inyecciones de morfina, ventosas, revulsión directa y de cuantos medios se ponen en práctica con más ó menos oportunidad, he obtenido muy buenos efectos con la administración de un simple pur-
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gante. Así es que no pocas veces empieza el tratamiento por una buena dosis de agua purgante ó de cualquier otro purgante salino.

El procedimiento en virtud del cual se cohibe la hemorragia no lo sé, y lo probable es que sea por la revulsión interna y por la rebaja de la tensión sanguínea. Sea como sea el efecto, el hecho clínico existe y la administración de un purgante es un auxiliar en el tratamiento de la hemoptisis.

El Dr. Barié ha hecho un buen estudio acerca la influencia que en el estado patológico se observa entre el corazón y el estómago, es decir, ha señalado los trastornos cardiacos de origen gástrico, y viceversa, los trastornos gástricos de origen cardiaco, según sea el punto de partida de los fenómenos morbosos.

Es frecuente en la práctica oír de los enfermos la relación siguiente:

Inmediatamente después de haber comido, ó dentro la próxima media hora sufre sin motivo alguno mucha dificultad respiratoria (disnea) y que llega hasta la sofocación (ortopnea) y sudores fríos.

El examen del enfermo en este estado aprecia que efectivamente la hora está muy abierta, dilatadas las fosas nasales y que los músculos inspiradores despliegan su función con gran vigor y fuerza contractil.

La duración ordinariamente es corta, la escena síndromica disminuye lentamente, á medida que avanza la digestión gástrica.

El murmullo respiratorio con un timbre normal se percibe muy bien á la auscultación y solamente se ve aumentado el número de respiraciones; por todo lo demás, la auscultación bronco pulmonar es negativa.

La auscultación cardiaca no señala más que una acentuación diástólica muy marcada en el foco de la arteria pulmonar, que se traduce por un ruido sonoro y vibrante. La punta, ligeramente inclinada, hacia el sobaco y el borde inferior se ha alargado fuertemente. Algunas veces se observa la insuficiencia tricuspidual con soplo hacia la región epigástrica.

Son pocas las enfermedades cardíacas que más ó menos pronto no den lugar á trastornos digestivos.

Estos enfermos se quejan de falta de apetito (anorexia), de la lentitud con que se hace la digestión, de la distención de su estómago, de que sus alimentos se retienen en su barriga, de cructos y vómitos, por excepción de vómitos de sangre, (hematemesis) y de que la carne la toleran muy mal.
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El exámen evidencia la distención exagerada del estómago, y de ciertos trastornos intestinales, como el extrenimiento y la enteralgia.

Lo dicho prueba que la dificultad de digerir no es, propiamente hablando, una enfermedad, sino la resultante de lesiones funcionales ó orgánicas del tubo digestivo unas veces, y otras de órganos próximos ó distantes de aquél.

Una vez hecho el análisis del contenido estomacal y la comida de prueba y cerciorado el médico de que el transtorno gástrico es de origen cardíaco, la terapéutica debe dirigirse á normalizar la función del corazón.

Así es que el reposo, el régimen lácteo y la administración de la digital ó mejor de la digitalina si hubiera tendencia al vómito, previo un purgante salino ó drástico para asegurar las vías de absorción y de eliminación, es de rigor.

Después se combatirá el estado gástrico, según lo exija la forma que cada caso particular presente.

Se trata de la hipoclorhidría, muy común, el ácido clorhídrico oficial—1 por 100—y tomando una cucharada grande en medio vaso de agua, después de la comida, da buenos resultados.

Se trata de la hiperclorhidría, entonces los alcalinos, bicarbonato, magnesia, dan igualmente tangibles beneficios

Contra los vómitos, se prescribirán el hielo, las bebidas frías y el agua cloroformada.

Contra el dolor, el opio, la morfina, cocaína, el cañamo indicó, ó la revulsión estomacal, cumplen verdaderas indicaciones y consiguientemente dan alivio.

La inapetencia se combate con los amargos, el condurango, la estricnina, nuez vómica.

No se puede olvidar que la dieta láctea es la que procura mejores éxitos. Luego el uso de huevos, verduras, legumbres, ensaladas cocidas. Más tarde se permitirá la carne.—J. F. M.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Influencia de la posición del cuerpo en el diagnóstico del corazón

Ya es bien sabido que la mejor posición para llevar á efecto una buena auscultación del corazón es el decúbito dorsal del enfermo; dejándole algunos instantes en reposo. Esta posición hace que sean más vibrantes los ruidos de soplo. El pecho levantado ligeramente sobre el plano del lecho y si conviniera la exploración de regiones superficiales, entonces la posición sentada inclinando el enfermo su pecho un poco hacia adelante, se hacen más perceptibles los ruidos de roce y cualesquiera otros anormales.

Según Gordón la posición de pie hace que la macicez se desvía hacia arriba y disminuya su amplitud. El primer tono cardíaco es más sordo, el segundo más claro. El diámetro antero-posterior del pecho es más corto. Cuando el corazón está hipertrófiado es menor que en el decúbito supino. La intensidad de los tonos cardíacos y la extensión de la zona en que se las percibe, aumentan en los casos en que se tratan de los soplos llamados cardíacos de la base y de la punta, en los soplos debidos á la dilatación de las válvulas mitral y tricúspide y á la estenosis del orificio aórtico. En cambio, en la estación de pie disminuye la extensión de la zona donde se percibe el ruido de peonza en el cuello y la intensidad del mismo, así como el soplo presistólico de los defectos mitrales, y no experimenta modificación el soplo de la insuficiencia aórtica. También aumenta la intensidad del segundo tono pulmonar, cuando ya de sí es exagerado y permite reconocer con más claridad el desdoblamiento del segundo tono. Finalmente, es indispensable que el enfermo se ponga de pie para reconocer la disminución ó desaparición de la macicez que á veces se nota en la caquexia cancerosa (sobre todo en los cánceres del tubo digestivo).

De todo lo dicho se desprende que los cambios de posición ó actitud auxilian poderosamente el reconocimiento de los ruidos de soplos intracardíacos, y á veces, como dice Cassaet, la diferencia de intensidad que se observa por el paso de la estación sentada al decúbito supino, sirve de base al diagnóstico cierto y positivo de las localizaciones cardíacas.
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protozoos, no se transmite de un enfermo á un sano; en cambio, la mayor parte de las enfermedades producidas por bacterias, son á la vez parasitarias y contagiosas, y lo son por los venenos ó toxinas que segregan aquéllas.

Esta patogenia indica clara y terminantemente que la infección es debida á los agentes patógenos en sí mismos y á la predisposición del individuo atacado; ó sea, para que se desarrolle una infección, necesita como condición sine qua non un micro-organismo virulento y un sujeto impresionable á él, ó como dice Gártner afectando la puerta de entrada propia para el caso, y ésta deberá estar abierta. En tanto es así, en cuanto que si no hay sujetos predispuestos, los gérmenes no se desen- vuelven, y mientras, por lo tanto, los individuos vivan prevenidos y mantengan vigorizados sus organismos, los microbios no encuentran terreno abonado para su cultivo y crecimiento, mueren naturalmente asediados por hambre. Así es que hoy las poblaciones higienizadas no temen á los microbios endóge- nos, ni á los exóticos, ni les declaran la guerra sin cuartel, sino que dirigen las campañas á su saneamiento sanitario, á privar á estos de los abonos de su nacimiento, para que en todos momentos no encuentren terreno de cultivo adecuado, donde cebarse.

El conocimiento de la moderna microbiología señala la conducta aislada y colectiva que debe seguirse para que se mantengan estériles los terrenos y aborten cuantas siembras en ellos se hacen.

Y esto se logra, implantando por doquiera los preceptos de la higiene que aconseja y obliga á que sean combatidas las miserias sociales, expresión culminante de la pobreza fisio-or- gánica de los individuos y de las colectividades; á que no se habiten las viviendas reducidas y de malas condiciones, por la infección constante que conlleva el aire desoxigenado; á que se regularice la alimentación insuficiente y de mala calidad, cuya vigilancia con asiduidad practicada, evita la ruina y el aniquilamiento social; á que se reglamenten e higienicen las
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MISCELÁNEA

La quinta asamblea organizada por la Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana, bajo la presidencia del Dr. Albitos, ha tenido lugar en Madrid, durante los días 15 y 16 de mayo último.

Se presentaron muy notables comunicaciones y en las discusiones de las mismas presentáronse objeciones muy luminosas, hijas de la experiencia y observación personal de los congresistas, con casos clínicos presentados.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Deficiencia de la Gastroenterostomía para la curación radical de las estenosis pilórica de las Gastrosucorreicos, por el Dr. Roguíguez y Abaytúa, de la Real Academia de Medicina de Madrid. Folleto en 4.º, de 23 páginas. 2 ejemplares.

Tratado de Anatomía humana, por L. Testut, catedrático de Anatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon. Quinta edición, revisada, corregida y aumentada; traducida al castellano por J. Corominas y Sabater y Antonio Riera Villaret. Ilustrada con 3.200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tintas. Barcelona, Salvat y C.ª, S. en C., editores, Cuadernos 67 á 71.

La punción de la membrana cricotiroidea como operación temporal prévia en la traqueotomías de urgencia extrema por el D. D. Ricardo Botev. 2 ejemplares.

Enciclopedia ilustrada Segul. Diccionario universal con todas las voces y locuciones usadas en España y en la América latina. Comprende además extensos artículos sobre ciencias. Contiene también todas las equivalencias en francés, inglés e italianos. Barcelona.—Cuadernos 67 y 68.
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industrias insalubres y peligrosas y todo trabajo penoso, lleno de afanes y zozobras que marasman lentamente los organismos; y en fin, á que sea combatido con remedios eficaces todo cuanto obra aislada ó en su conjunto de un modo desfavorable sobre la resistencia orgánica de los individuos, ya que ésta suministra un terreno fértil para el desarrollo y crecimiento de las enfermedades infecciosas.

No se debe olvidar que durante el verano y el otoño existe mayor desarrollo saprofítico de los gérmenes patógenos, pues probado está que cuanto más fría es la estación, tanta mayor es la cantidad de bacterias que perecen.

El otoño es la época en que el hombre consume mayor cantidad de frutas y legumbres de todo género y procedencia, con la cual se provocan irreflexivamente trastornos digestivos de cuantía, que aumentan la predisposición morbosa. Si estas frutas ó legumbres que se comen de ordinario crudas, no han sido lavadas, hervidas ó cocidas préviamente, claro es que pueden servir como vehículo y de cultivo á los agentes patógenos que llevan adheridos.

Si á todo lo dicho se añade que el agua usada en bebida puede transportar igualmente estos gérmenes infecciosos, se comprenderá que en las infecciones tan comunes—están siempre á la orden del día—intervienen de un modo irrecusable muchos factores, siendo necesario combatirlos mediante la cultura higiénica, ya que todas estas causas señaladas podrán ser meramente casuales, pero que no raras veces influyen en el desarrollo de las enfermedades infecciosas.

En higiene no hay pequeñeces y todas sus prescripciones se deben utilizar en bien de la salud.

Conocida, pues, la existencia del foco sospechoso, es menester que desaparezca inmediatamente y que se proceda con urgencia á su desinfección.

¡Está, por ejemplo, en los estercoleros (1) ó en los mismos domicilios, en el ogua ó en los alimentos!

(1) En 24 de noviembre de 1902 lleve á la aprobación del Excmo. Ayuntamiento
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Necesario es que la Autoridad dicte pronto la prohibición de permanecer en convivencia con aquéllos, ó la de adquirir éstos, único modo de que no sobrevengan nuevas invasiones; de lo contrario, la epidemia es la regla, si es que no venga providencialmente la muerte natural de los microbios por hallarse en un material nutritivo impropio para su subsistencia y desarrollo. Es deber, pues, de humanidad mantener alejados estos gérmenes patógenos, ó aniquilarlos mediante el aislamiento de enfermos y la desinfección de locales, y mejor aún como ley suprema, sanear las poblaciones y robustecer los organismos, ya que no es posible arrancar radicalmente del pueblo la pobreza y la ignorancia en los preceptos de la higiene, para sustituirlas por la cultura y bienestar.

Si al objeto de mantener la integridad y el honor de la patria las naciones bien organizadas todo lo disponen y preparan en tiempo de paz, de modo que al estallar la guerra lo único que hacen es llamar las tropas á las armas, es deber imperioso y supremo que, con el fin de conservar íntegra y perfecta la salud pública, que implica riqueza inagotable y manantial fecundo de bienestar, pujanza y progreso para todas las clases sociales, se disponga, prepare y adopte todo el material sanitario fuera de los tiempos de las enfermedades, para que tengan firmeza y perpetuidad las disposiciones dictadas y funcionen con conocimientos previos los organismos creados de tal manera, que, al aproximarse una infección ó al asistir á la primera invasión, no haya que hacer otra cosa que ponerlos en marcha y aplicarlos con escrupulosidad, al objeto de que los

de esta ciudad un Bando, en el que afirmaba la necesidad de que desaparecieran los estercoleros emplazados y construidos con las condiciones actuales, por ser focos de infección continua y un peligro su convivencia para el hombre; y añadía que por fortuna en este caso concreto coincidían la Higiene y la Agricultura en sus intereses y pretensiones.

Estos consejos, cuyo cumplimiento había de reportar inmensos beneficios, á la par que evitar muchas enfermedades infecciosas, fueron remitidos á los Sres. Alcaldes de esta isla. ¿Quién los ha cumplido, ni mandado cumplir?
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agentes patógenos encuentren siempre las condiciones más desfavorables para su crecimiento y desarrollo.

Sin duda que las precauciones que atañen directamente á la salubridad pública se refieren á la limpieza, á la vigilancia de los artículos alimenticios y á la vivienda sana.

Limpieza y gérmenes son términos antitéticos. en tanto, en cuanto que allí donde hay limpieza privada y pública, no encuentran los gérmenes patógenos vehículo ó terreno nutritivo en nosotros mismos y en todo lo que nos rodea y se pone en contacto nuestro.

Es costumbre inveterada que las familias dén semanalmente la ropa sucia á la lavandera para la colada, cuando desgraciadamente se olvidan con sensible frecuencia de la limpieza de su propio cuerpo.

El baño tiene utilidad física y educativa, y con él se mantiene siempre el cuerpo libre de gérmenes patógenos é infecciosos. Así es que la higiene aconseja que se establezcan en las fábricas piscinas ó cuartos de baños para sus trabajadores que deben usar una vez concluída la jornada diaria o por lo menos semanalmente, como también que los municipios ó los Estados sostengan establecimientos públicos baratos de balneario para obreros y clases necesitadas, con el fin de que todos se vayan acostumbrando á bañarse por verdadero hábito.

La Higiene de las Escuelas establece igualmente baños escolares y lavatorios que deben ser aprovechados éstos después de cada clase y semanalmente aquéllos, al objeto de fomentar desde la niñez el calor y la costumbre á la limpieza, tan necesaria, del cuerpo y de los vestidos.

Las madres se olvidan en lo futuro del agua y del jabón que para sus pequeños emplean inmediatamente de nacidos y días siguientes, práctica recomendabilísima en las futuras edades.

Es y será siempre una aberración incomprensible pretender ser limpios de cuerpo, á la par que llevar vestidos limpios ó nuevos, é irse luego á vivir en una casa hecha una porque-
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ría, ó presentarse ante la sociedad, con traje flamante en cuerpo sucio.

Con esta moda á la moderna no transiye la higiene.

Allí en donde hay orden y aseo, por pequeña que sea la casa, hay comodidad, enseñanza que debe inculcar la madre en sus hijos, como practica higiénica diaria, para que éstos á su vez la continúen y la enseñen á su prole, al convertirse en jefes de familia.

Esta misma enseñanza del orden y de la limpieza del hogar debiera formar parte integrante de las labores manuales que aprende la mujer: é ir incluida en el programa de toda Escuela de niñas y de ambos sexos.

A esta limpieza, tantas veces repetida, debe unirse como un deber ineludible la limpieza pública, factor el más importante en el saneamiento de las poblaciones por conservar secano el terreno para toda siembra infecciosa.

Hoy ya es indiscutible que la ciudad y la población rural valen higiénicamente, lo que valgan la canalización subterránea, los empedrados y afirmados en sus contrucciones y conservaciones, los estercoleros construídos ad hoc y los retretes con sifones ó Waterkloses (1) y la abundancia de agua para la limpieza pública y desague de los residuos de toda clase y para el cumplimiento de la vida y actividad de los habitantes y sus industrias respectivas.

Las poblaciones que viven al amparo de un saneamiento perfecto y además sus habitantes practican por hábito los consejos de la higiene individual, no temen ni se amedrentan por la invasión de una ú otra infección, ante la seguridad absoluta de que los microorganismos no han de encontrar tierra fértil, ni individuos predisputos para nuevas invasiones y ante la certeza de que todo chispazo será sofocado ipso facto

(1) La R. O. de 13 de julio de 1901, sobre evacuación de aguas sucias, prescribe que todos los edificios públicos ó de uso público ó que el público tiene derecho á penetrar ó permanecer, deberán tener los sitios destinados á desagües en perfectas condiciones sanitarias. ¿Se ha cumplido, ni hecho cumplir tan sabia prescripción higiénica?
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por la brigada sanitaria, con sus prácticas de desinfección sábiamente dirigidas y con escrupulosidad practicadas.

El alma de la higiene es el dinero y todas las disposiciones relativas á la limpieza pública cuestan mucho dinero, no sólo para sus instalaciones, sino para su perfecto sostenimiento.

Desde el momento que esta limpieza corre á cargo de los Municipios y raramente va coadyuvada por los particulares, no es raro que las condiciones higiénicas de las poblaciones alcancen un grado muy peligroso, y mayor es aún éste en aquellas urbes, como la de Palma, en que los Ayuntamientos se convierten en empresas monopolizadoras que cobran en vez de pagar este servicio con creces, para que resulte en todos momentos bien cumplido.

Los hechos señalan la necesidad de que estas instituciones habrían de considerarse de utilidad general y correr á cargo del Estado y bajo su inspección estricta.

La limpieza pública para que sea cumplida bajo los preceptos de la higiene, implica que la población esté abastecida de agua con abundancia y suficiente cantidad para lavar á chorro los pisos y aceras de sus calles, prescindiendo en este momento de la que emplean las industrias y de la que necesitan los particulares para sus usos domésticos.

Allí en donde escasea el agua los esfuerzos de su saneamiento resultan siempre estériles, aparte de que biológicamente considerada puede albergar gérmenes patógenos y ser la verdadera causa transmisora de las infecciones, motivo por el cual no debe usarse en bebida ni aún ser empleada para los usos domésticos, la que sea sospechosa de contaminación, á no ser que se tenga la certeza de que por medio de una filtración bien hecha se la haya despojado de los elementos biológicos, con los que acaso se hubiese impurificado.

Palma desgraciadamente está escasa de agua y ésta aún es mala por sus condiciones de origen y por sus conducciones; necesaria es la previsión, debe ser filtrada ó hervida respectivamente antes de ser usada para beber y para los usos ordina-