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MISCELANEA

EXPOSICIÓN.—Firmada por 25 farmacéuticos que ejercen su profesión en Palma, con fecha 28 de abril último se ha dirigido una exposición al Exmo. Sr. Ministro de Instrucción pública en súplica de que se desestime la petición de los auxiliares de Farmacia.

VALIDEZ DE TÍTULOS.—La Gaceta de Madrid correspondiente al día 20 de abril del corriente año publica el Convenio de reconocimiento mútuo de validez de títulos académicos y de incorporación de estudios celebrado entre España y el Perú, firmado en Lima el 9 de abril de 1904; convenio que ha sido debidamente ratificado y las ratificaciones canjeadas en Madrid el día 7 de abril de 1907.

EL MÉDICO EN LOS DUELOS.—Refiere El Jue. Med.-far., que el Instituto Médico de Palermo «ha declarado incompatible la misión del médico con su presencia en los duelos; exhortando a los facultativos á que rehuyan asistir á esos actos penados por el Código.—Esta decisión será comunicada al Consejo federal de Roma, para que éste la someta á la aprobación de todos los Institutos Médicos de Italia.»

NECROLOGÍA DEL DR. CARRERAS.—Tenemos el sentimiento de participar á los lectores de la REVISTA la defunción del distinguido oculista Dr. Buenaventura Carreras y Peralta, ocurrida en Bagur, el día 15 de diciembre de 1906, á los 50 años de edad. Condiscípulo nuestro en la Universidad de Barcelona, al terminar los cursos académicos, dedicóse con notable aprovechamiento á la Oftalmología; completó sus estudios en las clínicas de Wecker y Galeowski (París), desempeñando en la del primero el cargo de Jefe; y ejerció la especialidad durante 25 años, en Gerona.—E. F. T.
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cervicales y primeras dorsales, llamándome la atención sobremanera al hacer la inspección, que en la porción supraespínosa del músculo trapecio izquierdo, aparecían de una manera rápida y expontánea una serie de contracciones aisladas de distintos hacescillos musculares, claramente perceptibles por el relieve que formaban en la piel que los cubría; que los músculos del cinturón óseo omoclavicular derecho, es decir, el romboides, supraespínoso, infraespínoso, redondo mayor y menor, deltoides y los dos tercios inferiores del trapézio del mismo lado, habían desaparecido por completo, como también lo parecían á primera vista tal era su grado de atrofia, el biceps braquial, triceps, braquial anterior, córaco-braquial y porción clavicular del pectoral mayor, todos del propio lado; pero, que al aplicarles en el punto de contracción respectivo el electrodo explorador de un aparato volta-farádico, único que tenía á mano, dieron señales de su existencia contrayéndose débilmente, más no pudiendo hacerlo al imperio de la voluntad. Su excitabilidad electro-farádica comparada con la del otro brazo estaba disminuida. En el antebrazo y mano la atrofia no era tan acentuada, pudiendo imprimir á los dedos pulgar, medio y anular un ligero movimiento de flexión que aún, como vereis, conserva. Reflejos tendinosos de la muñeca casi normales.

Pasando al examen de las extremidades inferiores, encontréme con que en la derecha, sin poder apreciar una atrofia manifiesta, sentía el enfermo cierta debilidad y rigidez que le impedía doblar con firmeza y por completo la pierna, haciéndolo sólo en parte y de una manera temblorosa é imprimiendo á la marcha un carácter espasmo-parésico. Los músculos tibial anterior, extensor del dedo gordo, extensor común y peroneo anterior casi paralizados, pero sin atrofia. Los reflejos tendinosos exagerados en alto grado, sobretodo el rotuliano. Sensibilidad intacta, exceptuando un vivo dolor á la presión en la cara dorsal del pie. Funciones del lenguaje, deglución, vejiga y recto completamente normales, como las restantes de su organismo.
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Ahora bien: ¿De qué se trata aquí?

Al entrar en la cuestión de diagnóstico, parécesme que estareis todos conmigo, al sentar el hecho de que aquí hay una atrofia muscular. ¿Cuál es su patogenia? ¿Se debe acaso á una lesión primitiva de las fibras musculares, ó es hija de una alteración en la integridad funcional ó anatómica de los correspondientes centros tróficos?

Yo creo, señores, que aquí, en este caso clínico, no puede tratarse de una lesión primitiva muscular, porque sabido es de todos que, en la atrofia muscular progresiva miopática, la herencia es factor comprobable las más de las veces y aquí no existe; por empezar en la infancia y no en la mayor edad como en este caso; por combinarse la atrofia de ciertos músculos, con la pseudo-hipertrofia de otros y aun en un mismo músculo en sus distintos haces fibrilares, lo que junto á la proliferación del tejido conjuntivo intersticial y formación de grasa, aparecen á veces engrosados, y con cierta resistencia á la palpación, cosas todas estas qué aquí no ha habido; por ser en ella casi constante la falta de contracciones fibrilares, las cuales el enfermo claramente ha sentido y yo he comprobado; y, últimamente, por existir en el enfermo, en su extremidad inferior del mismo lado, fenómenos espasmo-parésicos y dolorosos que, no siendo lógico atribuirlos á una enfermedad distinta de la que afecta á la extremidad superior no tienen cabida en el cuadro sindrómico de la forma miopática. Tal es por ejemplo, la exaltación bien probada del reflejo rotuliano, no esplicable en mi concepto por una alteración muscular, sino por una disminución de la acción inhibitoria de la neurona central, quizás debida á una lesión del fascículo piramidal en un punto de su trayecto.

Y, si reflexionando sobre lo anteriormente dicho, vemos no es lógico admitir un origen muscular á dicha atrofia, por exclusión debemos referirla á causa nerviosa. Y en este caso: ¿Es ella debida á una de esas alteraciones inflamatorias ó degenerativas primarias que quedan limitadas á los cuernos ante-
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riores de la substancia gris medular, como pasa en la poliomielitis y en la atrofia muscular progresiva espinal, ó á una de esas otras lesiones secundarias de las mismas astas anteriores, que se agregan á distintas enfermedades medulares, cuyas lesiones llegaron por propagación á invadir poco á poco el territorio de la substancia gris, como en la siringomielia, esclerosis múltiple en placas, esclerosis lateral amiotrófica, etc., etc.?

Yo me inclino por el ultimo grupo, porque á tratarse de una lesión limitada al asta anterior, no quedaría explicada esa exaltación de los reflejos rotulianos, sino que al contrario estarían debilitados ó abolidos por interrumpir el arco reflejo la lesión, á más de una ausencia completa de trastornos de sensibilidad que el enfermo que historio no ha presentado.

Ahora bien, ¿se trata de siringomielia? Cierto que no; ya que si bien el enfermo ha acusado dolores en el pie y presentado en la mano derecha una tumefacción difusa eritematosa que recordaría en algo á la llamada mano suculenta de Mari- nesco y hasta trastornos tróficos de la piel representados por fletenas y pústulas, no son ni con mucho una sombra de las las extensas y variadas alteraciones sensitivas y tróficas características de la misma.

No hay porqué mentar á la esclerosis múltiple en placas, ya que la falta aquí de síntomas cerebrales, en ella tan comunes, la excluye, quedándome con la esclerosis lateral amiotrófica, la cual, como es sabido, determina junto á la amiotrofia, una exaltación de los reflejos tendinosos, por iniciarse el proceso con una degeneración de los fascículos piramidales laterales y como la lesión se propaga á la substancia gris aparece la atrofia y con ella la debilitación de los reflejos hasta su abolición; y dada la tendencia de la afección á progresar en sentido descendente, se produce un cuadro clínico muy singular, ya que en las extremidades superiores se parece á la atrofia muscular progresiva mientras en las inferiores junto á los espasmos y paresias musculares puede observarse una exaltación de los reflejos rotulianos, cuadro que es el que presenta
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nuestro enfermo, localizado empero al lado derecho y de marcha lenta. De ahí mi diagnóstico de amiotrofia lateral asimétrica.

Pronóstico.—¿Cuál es el porvenir de este enfermo? Por demás sombrío, dado el carácter progresivo del proceso y la tendencia á invadir el lado izquierdo ya que en el músculo trapezio del mismo lado se observan contracciones fibrilares, indicio de próxima atrofia y desaparición.

En cuanto al tratamiento empleado, ha sido, yoduros al interior, faradización, masaje y fricciones espirituosas en las partes atacadas, habiendo conseguido durante el mes y medio que lleva de tratamiento, un aumento de volumen regular en los músculos biceps y triceps braquiales, pero sin contracción voluntaria; desaparición de los dolores del pie y una disminución notable de los fenómenos espasmo-parésicos de la pierna, junto con un estado de nutrición general más florido, debido al apetito que en él ha despertado, sin duda la esperanza de mejoría que alienta al ver que aumenta de grosor su enflaquecido brazo y que la marcha se ha vuelto más segura, lo cual le ahuyenta la idea deprimente de tener que abandonar el trabajo, á lo que ha de llegar en plazo más ó menos lejano, dada la incurabilidad y marcha progresiva de su dolencia.

HE DICHO.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA APENDICITIS

El Dr. A. Robin cree que, en la patogenia de la apendicitis influye de un modo notable la acidez del contenido intestinal que impide obrar á los fermentos intestinales. Además influyen los excesos de principios azoados, tóxicos y altamente fermentescibles de los excrementos. Estos por su acidez y su abundancia en principio irritantes y tóxicos'
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producen primero la reacción catarral de las mucosas del ciego y del apéndice, el cual se transforma en cavidad cerrada por infiltración del tejido submucoso; después sobreviene la infección microbiana de dicha cavidad cerrada, última etapa de esta forma tan frecuente de apendicitis, contra la que emplea el tratamiento siguiente:

Los enfermos quedan en reposo en el lecho, son sometidos á la dieta hídrica y purgados bien con aceite de ricino (30 gramos con una ó dos gotas de tintura tebaica á 1 centígramo de extracto de belladona), ó con los calomelanos (40 centígramos en 4 papeles, que se toman con una hora de intervalo). Una vez que obra el purgante se aplica hielo sobre el vientre. Si existen signos de hiperestenia gástrica se administra la preparación siguiente, repitiéndola cuantas veces sea necesario:

    Magnesia hidratada.
    15 decígramos

    Bicarbonato sódico.
    aa 1 gramo

    Azúcar blanca.

    Codeína.
    5 miligramos

    Carbonato de cal precipitado.
    aa 80 centígramos

    Subnitrito de bismuto.

Doce horas después de administrar el purgante se hace una irrigación intestinal con un litro de agua hervida, adicionada de dos ó tres cucharadas de aceite de olivas y cinco á diez gotas de tintura de salvia. La irrigación debe hacerse á 38º y bajo presión elevando el recipiente medio metro. Es preciso hacerla con lentitud y emplear una sonda de caucho rojo y larga que se introduzca lo más posible en el intestino.

Antes de aplicar el hielo sobre el vientre debe friccionarse el flanco derecho con la pomada siguiente:

    Unguento mercurial doble.
    40 gramos

    Extracto de belladona.
    10 —

Si el enfermo tiene dolores puede tomar tres ó cuatro píldoras al día, que se formulan como sigue:

    Codeína.
    2 centígramos

    Extracto de genciana.
    10 —

    Para una píldora.

Si la evacuación intestinal no es completa, lo que indica la palpación metódica del vientre, ó si salen con el líquido de la irrigación bolas
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mán de 1880 á 1900 comprenden 235 casos operados de apendicitis con una mortalidad de 28 por 100, mientras que en 6.061 enfermos tratados medicamente la mortalidad fué sólo de 3'4 por 100.—(Bull. gen. de Therapéue.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.)—F. TOLEDO.

REVISTA DE TERAPÉUTICA MODERNA

I

EL FITINATO DE QUININA.—El Dr. Posternak (Soc. de Terap. de de Paris, ses. del 12 dic. 1906). Como consecuencia de mis investigaciones acerca del principio fosfo orgánico de las semillas, he obtenido una nueva sal, el fitinato de quinina, cuya composición química es la de un anhidro-oximetileno disfosto ácido de quinina. Es un polvo amarillento, de aspecto cristalino, de sabor amargo, muy soluble en el agua, insoluble en el alcohol, éter, benceno y clorofórmio; las soluciones acuosas son fluorescentes. El fitinato de quinina contiene el 57 por 100 de quinina y el 43 por 100 de ácido fitínico, lo cual permite la administración simultánea de dosis suficientes de los dos principios activos. Sus indicaciones son las de las otras sales de quinina, sobre las cuales presenta algunas ventajas. Las propiedades farmacodinámicas de la fitina, considerada actualmente como reconstituyente general y modificadora de la nutrición, son de naturaleza apropiadas para contener el organismo en su lucha contra los microbios y favorecer así la acción específica de la quinina en el paludismo, la fiebre tifoidea, y sobre todo en la caquexia palúdica. En las neuralgias y el vértigo de Menière interviene el efecto fortificante del ácido fitínico. La acción terapéutica de la quinina en ciertos casos de diabetes sería muy probablemente reforzada por el fitinato de quinina. En una palabra: la quinina, mirada como base vegetal, parece encontrar en el principio fosfoorgánico de las semillas un disolvente ácido natural capaz de completar hasta cierto punto los efectos terapéutica del alcaloide.—(Bull. Med., núm. 98.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.)—CODINA CASTELLVÍ.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

ZOOPATÍAS TRANSMISIBLES AL HOMBRE MÁS FRECuentes EN MALLORCA

DISCURSO de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma leído en la sesión celebrada el día 17 de marzo de 1907

POR D. Antonio Bosch Miralles

EXCMO. SEÑOR:

SEÑORES:

NUNCA como ahora anhelo con más vehemencia la plétora de ideas, para poder corresponder desde este sitio á los ilustres y preclaros varones que con sus dotes relevantes y vastos conocimientos han conseguido dar fama imperecedera á esta reputada y sabia Corporación; me habeis concedido con proverbial benevolencia este puesto de honor, el que no merezco por mi estéril y menguada inteligencia, pero yo he de reconocer que esta consideración tiende más bien á enaltecer la Veterinaria que lo que á mí pueda relacionarse personalmente.
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La manteca y el queso conservan la virulencia en su estado fresco.

La profilaxia de la transmisión es muy sencilla, se evita con esmerados cuidados de limpieza; lavados de las manos después de los contactos infectantes; protección de las heridas expuestas con caucho, tafetán y tópicos ó lavados antisépticos.

La leche no debe ser consumida sino después de hervida, esta precaución debe tomarse con la leche de toda procedencia cuando reina una epizootía en una región. Sería conveniente se obligara la esterilización de la leche destinada al consumo ó á la fabricación de quesos y mantecas; requisito que debiera imponerse por los reglamentos sanitarios.

A todo cuanto llevamos expuesto debemos añadir por nuestra parte que durante la epizootía glosopédica que invadió los ganados de esta isla en el año 1902 tuvimos ocasión de observar algunos casos de aftas en individuos del suburbio de Sant Jordi y en la huerta de Palma que ordeñaron vacas que tenían brotes flictenoides en los pezones, y aunque sus manifestaciones fueron venturosamente leves, afectaron la mucosa bucal con ligero catarro gastro intestinal y fiebre continua en un principio.—(Continuará).
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REVISTA ANUAL DE HIGIENE

POR EL
Dr. J.-P. Langlois
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet
(Continuación)

II.—FIEBRE AMARILLA (1)

Los trabajos de la Comisión americana en Cuba en 1901 han establecido de una manera clara los condiciones epidemiológicas de la fiebre amarilla.

Si el agente patógeno no ha sido todavía rigurosamente caracterizado, se sabe que existe en la sangre de los individuos infectos después de doce días, que es excesivamente pequeño, puesto que atraviesa los filtros Berkefeld, que es muy frágil, una temperatura de diez minutos á 55° basta para hacer la sangre inofensiva. Las deyecciones de los enfermos y el contacto directo de estos no ofrecen peligro. Estos hechos han recibido confirmación completa desde 1901 por los trabajos de Guiteras en la Habana, de Ribas y Lutz en el Brasil y los de las co-

(*) De la Revue générale des Sciences.—Paris, septiembre 1906.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALZAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
(1) Bibliographie:
DE ARRADE: Febro Amarellia e Mosquito. Rivista de medicina Rio de Janeiro 10 avril 1904.
CHANTEMESSE et BORRE: Fièvre jaune et moustiques. Acad. de Medecine, 1905, et 1 vol. de 96 pages, Paris, 1905.
DUFOY: Epidémiologie de la fièvre jaune. Revue d'Hygiène, janvier 1905.
CHANTEMESSE: La fièvre jaune à la Nouvelle-Orléans. Hygiène générale, janvier 1906.
FINLAY: Rapport sur la fièvre jaune à la Havane, janvier 1906.
SANARELLE: La propagation de la fièvre jaune. Revue d'Hygiène, mai 1906.
W. GORGAS et F. FAJARDO: Rapports au Congrès de Lisbonne, 1906
MARCHOUX et SIMON: Etudes sur la fièvre jaune. Annales de l'Institut Pasteur, janvier et février 1906.
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misiones alemana y francesa del Brasil. La nota discordante ha sido dada por Hebbins King ex-médico jefe de la tropa de Cuba, Treille y sobre todo Sanarelli el defensor del bacilo icteroides y el adversario declarado de la teoría culicidiana de Finlay.

El papel de un mosquito particular el Stegomya fasciata ha sido demostrado por los trabajos citados, era interesante el saber si también otros mosquitos podían ser recriminados; los datos adquiridos simultáneamente en todos los puntos en que reina la fiebre amarilla han demostrado que únicamente al Stegomya fasciata debía atribuirse la causa. Esta observación es de las más importantes, porque el Stegomya tiene felizmente una extrema sensibilidad á las variaciones térmicas. Es un mosquito termófilo que pulula al rededor de 28°, muere más allá de los 39°, se insensibiliza en una temperatura inferior á 13°; basta que la temperatura sea inferior á 22° término medio, para que el temible insecto no pueda desarrollarse. Estas observaciones explican como la zona del Stegomya y por consiguiente la fiebre amarilla está limitada entre las latitudes 43° Norte y Sur.

Chantemesse y Borel, en un trabajo general hacen notar, que el único puerto de la Francia continental comprendido más acá de estos límites es Port-Vendres.

Cuales son los resultados prácticos que estos conocimientos etiológicos han aportado? No hablaremos de Cuba, en donde la demostración de la eficacia de las medidas profilácticas ha sido demostrada desde su principio, porque las condiciones de su aplicación eran especiales. Es sabido que los americanos obraban en Cuba en terreno libre, ó para ser más exactos conquistado, las medidas rigurosas fueron aplicadas en virtud de la ley marcial. Es mas interesante, estudiar los métodos seguidos en Río Janeiro y en Nueva Orleans.

Los puertos del Brasil gozan de una reputación justificada como focos endémicos de la fiebre amarilla. La campaña sanitaria emprendida por el Director del servicio sanitario Oswaldo Cruz, es de las más interesantes que se pueden exponer; gracias al apoyo franco y personal del Presidente de la República brasileña; los créditos acordados han sido cuantiosos. Se declaró una guerra encarnizada á los mosquitos, numerosos aparatos Clayton vertieron torrentes de ácido sulluroso en las alcantarillas y en las casas sospechosas. Una brigada sanitaria de 1200 hombres fué movilizada. Luego de señalado un caso, el enfermo era trasladado al hospital especial, ó si quería permanecer en su casa, su cuarto era cerrado por medio de cortinas de tela metálica, fueron quemados muchos kilogramos de polvo de Piretra y fué organizado el hospital especial de aislamiento de San Sebastiano. El Dr. Loir refiere
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su asombro cuando visitó este hospital; antes de penetrar en las salas de los variolosos (la viruela en Río-Janciro en 1903-1904 dió 6.000 casos y 3.500 defunciones) se le obligó á ponerse un sobretodo blusa muy largo; á la salida desinfección rigurosa de las manos y de la cabeza; en la sala de los maláricos ninguna precaución de esta clase; la ropa sucia es arrojada á un rincón sin desinfección; pero cada enfermo está aislado en un cuarto enregillado en el que se penetra por doble puerta á fin de que el Stegomyz no pueda ponerse en contacto con el enfermo y cargarse de virus.

Resultado: de 1899 á 1903, había habido por término medio en el mes de enero 150 casos en Rio-Janeiro; desde el año 1904 con las nuevas medidas el número de casos había quedado reducido á dos y desde esta época las cifras han sido tales, apesar de cierta recrudescencia en 1905 que la Conferencia sanitaria panamericana ha podido aceptar una modificación radical en los reglamentos de inspección de los buques que procedan de puertos brasileños.

La epidemia de 1905 de Nueva Orleans es un ejemplo típico de la utilidad de las medidas tomadas y del peligro del tomarlas á medias. En julio de 1905 un buque cargado de fruta llegó de Honduras; una falta del Servicio sanitario permitió el desembarque, y desde luego la colonia italiana se convirtió en un foco de fiebre amarilla. La oficina de sanidad tomando al mismo tiempo algunas medidas, oculta la epidemia; pero el 21 de julio, se declararon 100 casos y 21 defunciones, la epidemia aparece mucho más violenta que en 1878. Entonces White jefe del servicio de sanidad de marina, toma la dirección de la lucha; los enfermos son aislados, las casas enregilladas, se queman 300 toneladas de azufre al día, se hecha petróleo en las aguas empantanadas y las conferencias populares con proyecciones se multiplican en todos los barrios, en inglés, francés, alemán é italiano según el barrio. Las cifras siguientes bastan para demostrar la eficacia de las medidas tomadas y también el peligro de las contemporizaciones.

    1878
    1905

    Del 21 de julio al 12 agosto.
    550
    900 casos

    Del 21 de septiembre al 12 de octubre.
    4500
    1000

    Durante toda la epidemia.
    10000
    3000

Es preciso añadir, para hacer resaltar la diferencia en favor de 1905 que la población de Nueva Orleans ha doblado de 1878 á 1905.

La teoría culicidiana es sin embargo vigorosamente combatida por