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tró, efectivamente, inmóvil por completo el omóplato, y unido al raquis por una pieza ósea compuesta de dos bandas distintas que se insertaban por arriba en la cara posterior de las apófisis transversas cervicales, terminando por abajo, una, al nivel del ángulo del omóplato, y la otra en la parte media de su borde espinal. Resecada esta pieza, el omóplato quedó bastante movible, pudiendo hacersele descender con facilidad.

Una vez cicatrizada la herida, habiendo tenido un curso post-operatorio normal, se observó que el omóplato quedaba bastante elevado, á dos traveses de dedo próximamente por encima del derecho.

Los movimientos del bazo son completos, excepto la abducción. Durante estos movimientos se desplaza el omóplato, pudiéndosele imprimir fácilmente movimientos bastante extensos.

Roussell, Hibbs y Correl Loewenstein citan once casos análogos á éste, en los que existía la citada pieza ósea, cuyo origen no es muy conocido, habiendo bastantes teorías para explicarlo. Unos la consideran como el resultado de la proliferación de la epífisis que existe normalmente en el borde espinal del omóplato. Otros se fundan en la regresión para explicarla; se encuentra, en efecto, en la rana una prolongación análoga del borde interno del omóplato; en algunos peces se extiende esta prolongación hasta el raquis, donde se fija. El resultado obtenido por la operación ha sido bastante halagüeño, toda vez que si no se ha conseguido hacer volver por completo á su sitio el omóplato, se ha hecho que éste recupere sus movimientos, cumpliéndose, por lo tanto, los del brazo.—(Rev. Ibero-Americ. de Ciencias Médicas).—DR. JOSÉ DE PALACIOS Y OLMEADOS.

V

FRACTURA COMPLICADA DE LAS RAMAS HORIZONTAL Y DESCENDENTE DEL PUBIS.—El Dr. Bazy (Soc. de Cir. de París, ses. del 19 dic. 1906) leyó un informe acerca de una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Rouviloj. Se refiere á un soldado cuya pelvis tué comprimida entre un vagón y una pared. Pudo diagnosticarse sin dificultad la fractura pelviana un derrame abundante subpubiano. El enfermo tuvo además uretrorragia y el cateterismo dió salida á sangre pura, sin una sola gota de orina. El Dr. Rouviloj, dudando entre la ruptura de la vejiga ó de la uretra, practicó la talla hipogástrica y descubrió un foco hemorrágico prevesical, fractura de la rama horizontal del pubis é integridad de la vejiga. Practicó entonces la talla perineal y encontró un nuevo foco sanguíneo, en medio del cual se hallaba la
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uretra seccionada, y fractura de la rama descendente del pubis. Gracias á la talla hipogástrica pudo hacer el cateterismo retrógado, que le permitió encontrar el cabo posterior de la uretra; colocó durante algunos días una sonda, en la que abrió varias aberturas laterales con tijeras y dejó abierto el periné por haber infiltración de orina. El enfermo curó en pocos meses sin accidente alguno.

A propósito de este caso —y después de manifestar que el doctor Rouviloy pudo, antes de operar, diagnosticar la ruptura de la uretra por la uretrorrágia— refirió el Dr. Bazy otro análogo, pero más grave, porque estaba complicado con ruptura de la vejiga, estrechez blenorragica de la uretra é infección generalizada grave, hizo el Dr. Bazy una incisión suprapubiana extensa, abrió un gran foco prevesical, en el que encontró perforada la vejiga, y se limitó á hacer el desagüe hipogástrico. Pasado algún tiempo, practicó la uretrotomía interna, y por último la resección, seguida de sutura, de los cabos de la uretra seccionados por el traumatismo. El enfermo curó sin complicaciones.—(La Presse Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práctis.—CODINA CASTELLVÍ.

VI

FRACTURA DE BENNETT.—(Medical Record, 23 jun. 1906.—Se llama así á la fractura oblicua de la base del primer metacarpiano, en que la mitad (ó más) palmar articular con el trapecio es deslizada de la diafisis del hueso, dirigiéndose hacia arriba y atrás, de tal modo simula una dislocación posterior metacarpiana. Parece ser la mas común y la más importante de los huesos metacarpianos, Russ ha reunido ocho casos, todos observados el pasado año. El diagnóstico algunas veces es difícil, y da la impresión de ser rara esta fractura. En todos los casos es necesario la radiografía. El mecanismo generalmente es producido por la aplicación de una gran fuerza en el extremo del dedo gordo ó articulación metacarpo-salangiana. El diagnóstico entre esta fractura y la dislocación posterior del metacarpiano es de gran importancia para el tratamiento.—(Rev. Ibero-Americ. de Cien. Méd.).—DR. SATURNINO G. HURTADO.

VII

OSTEITIS DEFORMANTE DE PAGET.—El Dr. de Kutscha (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 23 nov. de 1906) presenta una mujer de cincuentiseis años que ha caído enferma hará unos cinco años, apareciendo al cabo de algunos meses la tibia derecha engrosada
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y doblada en arco; al poco tiempo se observó igual desformidad en el brazo izquierdo. Meses después se presentó un dolor penetrante en el occipucio y en la frente, acompañado de vértigo, y de algo de sordera, sobre todo en el oído izquierdo; también dice la paciente que ha aumentado el volumen de la cabeza. Poco á poco y sin dolores, se fué abultando más la tibia y encorvándose hacia afuera, sucediendo lo mismo con el brazo izquierdo y poco después con el derecho; la cabeza siguió aumentando de volumen, el dolor se fué haciendo más insopor-table y últimamente se presentaron también dolores en la región sa-cra. En la imagen röntgenográfica se ven quistes en los huesos corres-pondientes, y lo mismo en los casos descritos por el Dr. Katholicky en la última sesión, también se distinguen figuras en forma de red, y á veces á manera de panal.—(Wiener Klinische Rundschau,—Rev de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

VIII

FALTA DE RÓTULA.—El Dr. Berger ha presentado á la Sociedad de Cirujía de París, un enfermo de osteitis dolorosa de la rótula, al ex-tremo de exigir la extracción de ésta, lo que se hizo sin causar impedi-miento del andar, después del tiempo que es de suponer necesario para rehacerse las partes operadas. A los seis años tuvo lugar una fractura muy oblicua del fémur, con gran dislocación de partes, que el Dr. Ber-ger venció á favor del aparato de Hemseguin; por cuyo intermedio an-daba este hombre sin cojear, pues no había acortamiento de la pierna y podía subir y bajar con ella las escaleras como todo el mundo. El Dr. Lucas Championnière dice, como comentario único, que el aparato en cuestión es el que, bien manejado, acostumbra á dar estos hermosos resultados.—(Gazette des Hopitaux.—El Siglo Médico.—M. SÁN-CHEZ Y CARRASCOSA.
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NOTAS CIENTÍFICAS

La temperatura de la orina y la del cuerpo

El Dr. Martín Inglander (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 18 en. 1907) trata de la medición de la temperatura de la orina y de su significación como temperatura del cuerpo. Es bastante raro encontrar en la literatura médica el pensamiento de medir la temperatura de la orina recién expelida como expresión de la del cuerpo en el mismo momento. Tampoco están libres de objeciones los métodos que para dicha medición han aconsejado los distintos autores, porque la orina, que siempre posee una temperatura más elevada que la del aire atmosférico, empieza á enfriarse desde el mismo instante en que es expelida, y la emisión de calórico de la orina á la vasija en que se mide y al aire puede ser muy considerable. El autor aspira, ahora, á trazar nuevas reglas para obtener resultados más seguros y propone:

1.º Medir la temperatura de la orina en una vasija donde se recoja toda ella y no directamente en el chorro.

2.º Elegir para material de dicha vasija uno que no haya necesidad de calentar préviamente.

3.º Medición de la temperatura á pesar del empleo de la vasija, no en la orina en reposo sino en la orina fluyente.

Aconseja el autor, como material para preparar la vasija colectora, papel de filtro del más fuerte. Las vasijas hechas en cualquier otro material tienen que ser calentadas préviamente. En cambio el papel filtro se empapa inmediatamente con la orina caliente, y en los segundos siguientes ya fluye la orina en una vasija calculada. El instrumental para la medición termométrica consta de un embudo de papel filtro y de un termómetro de máxima, bien comprobado. Resulta de múltiples medicinas que á los siete ó ocho, todo lo más á los diez ó doce segundos, ya se ha alcanzado la temperatura máxima, y que después de este tiempo son expelidos de 100 á 150 cms. de orina; por otra parte se ha visto que dichas cantidades son suficientes para obtener resultados exactos.

El conferenciante ha llevado á cabo unas 250 mediciones en el curso de dos años. Las mediciones de cada día se anotaban en una hoja y de dichas notas se tomaban los datos para consignar en forma
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ojo afecto de opacidad del cristalino alguna, cuando no toda la agudeza visual que poseía.

Prescindiendo de los precedimientos de discisión y abatimiento y fijándonos sólo en la extracción á gran colgajo adoptada por la generalidad de los oculistas, ocioso es demostrar que posee ventajas indudables sobre todos los medios no quirúrgicos actuales y que por si sola ha proporcionado y proporciona á la cirujía ocular un número de éxitos muy superior al de cualquiera de las demás intervenciones. Basta para comprenderlo, considerar que, siendo la catarata—expontánea ó traumática—la enfermedad que ocasiona el mayor número de cegueras temporales, es la que da el menor contingente de cegueras definitivas.

Sin embargo, la extracción de la catarata es y será siempre una intervención en extremo delicada y rodeada de peligros que sólo á fuerza de cuidados y de un estudio preciso de las indicaciones pueden sortearse.

Ante todo hay que tener en cuenta la posibilidad de que en determinados individuos se presente la infección del ojo aún después de la operación mejor ejecutada y de la más rigurosa observancia de los preceptos de la asepsia, tal como en cirugía ocular podemos obtenerla, es decir, de una manera muy relativa y que si bien suficiente para evitar complicaciones infectivas en la mayoría de los casos, puede no serlo en algunos y dar lugar á inesperadas infecciones. Como por otra parte, la infección post-operatoria puede ser exclusivamente ocasionada por microbios procedentes del torrente circulatorio (infección endógena) se comprende la aseveración de Drausart, de que jamás sea permitido afirmar de un modo absoluto el éxito definitivo de la operación ejecutada en las mejores condiciones.

Por otra parte; en el acto mismo de la intervención pueden hallarse dificultades capaces de comprometer el resultado ó entorpecer—siempre en perjuicio del enfermo y riesgo para la reputación del cirujano—los diferentes tiempos de la operación.
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de tabla la temperatura de la orina en las mismas horas del día. Las temperaturas de las habitaciones en que se recogían estos datos han sido muy diferentes. La medición de la temperatura de la orina, si se toma bien, es la expresión exacta de la temperatura del cuerpo, mucho más exacta que la temperatura maxilar.

El autor aconseja su procedimiento como muy adecuado para la exploración de enfermos ambulantes y también para las investigaciones fisiológicas que se practiquen en casos de aneurismas, alopecias, trabajos en túneles, en campanas de buzos, etc. —(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

La rabia en España

En el transcurso del año 1901 se registraron 52 víctimas de esta enfermedad (37 varones y 15 hembras), distribuidas en 19 provincias, ocupando el primer lugar Gerona con 14 y el segundo Sevilla con 5. Hubo 3 defunciones en Burgos, Huesca, Jaén, Málaga y Oviedo; 2 en Baleares, Cuenca, Murcia, Orense, Pontevedra, Valencia; y 1 en Alicante, Cáceres, Castellón, Granada, Salamanca y Teruel.—E. FARNÉS.

BIBLIOGRAFÍA

Acaba de publicarse el «Vigésimoséptimo Suplemento á la Oficina de Farmacia según Dorvault» que, bajo la dirección del ilustre catedrático de la Facultad de Farmacia de Madrid D. Joaquín Olmedilla y del eminente químico y farmacéutico militar D. Joaquín Más y Guindal, publica la Casa editorial de los Sres. Bailly Bailliére e Hijos, de Madrid.

Innumerables son las novedades que contiene el presente volumen. En la parte de ensayos, entre otros trabajos llaman la atención las valoraciones del acibar, ácidos arsenioso, bórico y fosfórico, adrenalina, etc.

Entre la variedad de asuntos que se tratan en este «Suplemento», merecen consignarse: un estudio detenido del examen de las heces; la investigación del fluor en los alimentos y la de los alcaloides en materiales farmacéuticos; un nuevo arcómetro de Raoul Neveu; un trabajo acerca de la constitución química de la esparteína; etc.

Esta obra, de imprescindible necesidad á los farmacéuticos y de gran interés para los médicos, forma un tomo en 8.º, de 344 páginas á dos columnas e ilustrado. Se vende al precio de 7 pesetas en rústica, y 8'50 encuadernado en pasta en todas las librerías.
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El grado de tensión intra-ocular influye, desde luego, en la mayor ó menor facilidad con que la intervención se verifique, pues mientras en los ojos hipotónicos se encuentran serias dificultades para tallar un colgajo de las debidas dimensiones para la fácil salida de la lente y es fácil la pérdida de cierta cantidad de vítreo durante las presiones necesarias para la extracción del cristalino, en los ojos hipertónicos la intervención expone, por grande que sea el cuidado con que se ejecute, á serios accidentes, como son la luxación de la catarrata, la precipitación hacia la cámara anterior de todo el contenido del ojo, la hemorragia intra ocular fulminante ó cuando menos la colocación del iris delante del corte del cuchillo, obligando á seccionarle al tallar el colgajo corneal é innudando de sangre la cámara anterior. Dificultades de ejecución se encuentran igualmente en los individuos que presentan una atresia más ó menos acentuada de la hendidura palpebral; en aquellos cuyos ojos están excesivamente hundidos ó demasia-do prominentes, en los afectos de simbléfaron, que, aún siendo parcial, obliga á una excesiva tirantez de la conjuntiva al aplicar el blefarostato, tirantez que repercutiendo sobre el globo ocular expone á la salida del vítreo ó á cualquiera de los accidentes imputables á la hipertensión; en los enfermos intranquilos ó que presentan tics convulsivos capaces de impedir la intervención á menos de ejecutarla en desastrosas condiciones, etc.

Pero aún en los casos normales por completo, en los que todo hace concebir la esperanza de que la operación podrá ejecutarse sin contratiempo alguno, es posible que la realidad venga á desbaratar los vuelos de la imaginación y el acto operatorio resulte también accidentado.

Digamos desde luego que dos de los accidentes anteriormente mencionados se presentan con relativa frecuencia aún en los casos favorables á que me refiero: son la pérdida de cierta cantidad de vítreo y la aplicación del iris delante del corte del cuchillo. Este último no tiene en realidad una gran
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importancia, pues todas sus consecuencias se reducen á la hemorragia que la sección del iris ocasiona—enmascarando el campo operatorio—y al defecto de orden estético que resulta de la obligada iridectomía, defecto que generalmente no preocupa en lo más mínimo á los enfermos. Pero en cambio la pérdida de vitreo, con ser uno de los más frecuentes, es siempre un accidente serio, capaz de alterar el curso de la operación y de comprometer el resultado operatorio definitivo.

Ya se produzca en ojos más ó menos alterados y en circunstancias verdaderamente abonadas, ya sea debido á un golpe de tos, á presiones intempestivas ó á una brusca contracción de los músculos rectos, sin ingenercia de ninguna influencia exterior, este accidente puede presentarse en dos distintas circunstancias, que le dan un carácter de gravedad muy diferente: antes de la extracción de la catarata, ó después de haberse verificado esta extracción.

¿Qué conducta seguir en cada uno de estos casos?

Cuando la hernia del vitreo se produce antes de la salida del cristalino, en cuyo caso no es raro sufra éste una sub-luxación, debe procurarse extraerlo, previa iridectomía, por medio de la cucharilla ó del asa de Faylor, maniobra difícil que debe practicarse rápidamente á fin de reducir en lo posible la salida del vitreo, evitando además toda presión sobre el globo y sosteniendo elevado y á medio cerrar el blefarostato.

Pero puede suceder que la extracción instrumental no se consiga después de varias tentativas y que la pérdida del vitreo haya sido ya tan considerable que constituya una temeridad el insistir en una maniobra que puede aumentarla todavía más; en estos casos, rarísimos afortunadamente, la prudencia aconseja renunciar terminar la operación, limitándose á lavar con una solución antiséptica el campo operatorio y á aplicar el apósito como en los casos ordinarios.

Pero supongamos que la extracción instrumental ha dado resultado ó bien que el vitreo ha hecho hernia después de verificada á su debido tiempo la salida del cristalino. ¿Qué debe hacerse en estos casos?
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Dos son las opiniones dominantes entre los oculistas: la de los que consideran como más prudente hacer curar el ojo inmediatamente y aplicar el apósito sin entretenerse en reintroducir el iris, seguramente herniado, ni en nuevas maniobras capaces de aumentar las proporciones del derrame y la de los que creen más conveniente mantener aplicado y floajamente el blefarostato ó aplicado de nuevo si había sido ya retirado y cortar á tijeretazos al ras de la córnea toda porción herniada del vítreo, cerrando luego suavemente los párpados. Con esta conducta pretenden limitar las proporciones del derrame, facilitando de paso la reducción del iris.

No negaremos la posibilidad de conseguir ambos extremos; pero nos parece peligrosa toda manipulación en estos casos y temerario el exponerse á aumentar con presiones inempestivas y á las veces inevitables aquello mismo que se desea corregir. La única idea, que debe guiar al operador en presencia del accidente de que se trata es, en efecto, la de reducir su importancia á los menores términos posibles, procurando por todos los medios que la cantidad de vítreo derramada sea lo mas escasa que se pueda, ya que sólo así puede no tener grandes consecuencias para el ojo un accidente que en caso contrario las tiene funestísimas. Lo de menos en este caso es el enclavamiento del iris, que por otra parte no se evita de un modo absoluto aún en las operaciones de curso mas regular. Y nos parece que la mejor manera, ó por lo menos la más segura, de reducir las proporciones del derrame, consiste en evitar toda presión sobre el ojo, en hacer que el enfermo cierre los párpados sin violencia y en aplicar un vendaje ligerísimamente compresivo, con lo cual no es raro que la herida cicatrice con la rapidez acostumbrada y conservando la pupila en forma circular.

La excesiva dureza que en algunos casos de catarata regresiva ofrece la cápsula del cristalino, es otra de las circunstancias que dificultan en cierto modo la intervención, obligando al empleo de la pinza-quistotomo (no exenta de peligro,
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por las tracciones á que obliga sobre la zónula) en substitución del quistotomo ordinario y hasta á la extracción del cristalino con su cápsula cuando fracasan las maniobras de extracción á pesar del empleo de la pinza.

Además de los accidentes que anteceden, el enclavamiento del iris y la catarata secundaria vienen á entorpecer algunas veces el resultado post-operatorio, exponiendo el primero, gracias á las continuas tracciones á que queda expuesta la membrana iriana, á inflamaciones de la misma y consecutivamente de todo el tractus uveal y la segunda á nuevas intervenciones—mucho más peligrosas que la extracción—con que dar al enfermo la agudeza visual que necesita ó que reclama.

Las anteriores consideraciones, encaminadas á poner de manifiesto la importancia real y positiva de la operación de la catarata, demuestran á la vez con cuanta atención deben estudiarse en cada caso las causas todas capaces de contraindiciarla y el cuidado con que debe pesarse siempre en pró y el contra de la delicada intervención que va á practicarse, única manera de no exponerse á un fracaso seguro y de no hacer correr al enfermo los peligros de un acto quirúrgico perfectamente inútil. Como dice Kalt: «nunca se será demasiado prudente en la apreciación de la oportunidad de la operación, puesto que, con sobrada frecuencia, un enfermo que podía aún ir tirando, ha perdido, á consecuencia de una operación incompleta, la poca visión que le quedaba».

Existe un grupo de cataratas en las cuales la operación, á cambio de ser excesivamente peligrosa, es incapaz de dar los resultados que de ella pueden esperarse. Los casos que á este grupo pertenecen son casi siempre, ya que no en absoluto, inoperables y el clínico los debe conocer perfectamente.

Pero además, por circunstancias agenas á la afección en sí, puede ser necesario diferir la operación por más ó menos
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tiempo y estas circunstancias deben asimismo investigarse con cuidado si se quiere evitar complicaciones infectivas.

En el grupo de las inoperables debemos incluir las cataratas inflamatorias ó complicadas, consecutivas á procesos inflamatorios violentos de la córnea, del iris ó de los procesos ciliares, á irido-coroiditis agudas ó crónicas, al desprendimiento de la retina y, en fin, á la causa más frecuente de esta clase de cataratas: el glaucoma. Todos estos procesos, por su influencia desfavorable sobre la nutrición del cristalino, son capaces de determinar y determinan muchas veces su opacificación y contraindican formalmente la intervención quirúrgica, máxime cuando por sí mismos han dado ya lugar á graves transtornos de la función visual, como ocurre en muchos casos de irido-coroiditis y en todos los de glaucoma y de desprendimiento de la retina, cuyas cataratas consecutivas deben considerarse como inoperables en absoluto.

Se diagnosticará la existencia anterior de esos procesos por las investigación atenta de los antecedentes, por la marcha que haya seguido la enfermedad y por el estudio de las diversas circunstancias que la acompañan en el momento de la observación.

Entre éstas, uno de los datos más importantes y que con mayor cuidado deben investigarse, es el relativo al estado funcional de la retina. En absoluto debe desistirse de intervenir cuando el enfermo esté privado de toda percepción luminosa, mostrándose el cirujano tanto más reservado respecto al éxito definitivo, cuanto más debilitada se encuentre dicha percepción. En efecto, en los casos normales, de cataratas seniles no acompañadas de ninguna complicación y operables, por tanto, con las mayores probabilidades de alcanzar la visión apetecida, los enfermos indican rápidamente la llegada á su ojo de un haz de rayos luminosos reflejados por el espejo oftalmoscópico situado á tres y más metros de distancia.

El estudio de los reflejos pupilares nos proporciona también datos de valía sobre el estado de la función visual, ya