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congénita de una ó ambas mamas femeninas, que él no la ha observado sino una vez en el largo espacio de treinta años, y no obstante la ayuda de su discípulo Mr. Hubert, tan sólo le ha sido dado reunir 26 casos en toda la literatura médica. Esta curiosa anomalía lleva consigo otras próximas (tales como atrofia del sistema pilo glandular de la axila ó de los músculos torácicos, distrofia ó atrofia de las costillas, evisceración lateral, etc.), ó lejanas (como anomalías de los ovarios, trompas, útero, etc.). La última de ambas asociaciones de trastornos distróficos confirma, mediante la Teratología, lo estrecho de la relación entre las fases embrionaria y fetal de las partes fundamentales y anejas del feto.—(Unión médicale et scientifique du Nord-Est.—El Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

Sobre la estructura y las funciones del cerebelo

Después de describir minuciosamente la estructura del cerebelo, el profesor de Leiden, V. Laugelaan, resume las funciones de este órgano en la forma que sigue:

1.º El cerebelo ejerce primero una doble influencia sobre los músculos de la vida voluntaria:
   a) Sostiene el tono muscular.
   b) Corrige y prolonga el poder de la contracción voluntaria.

2.º Influye, en sentido trófico, sobre el estado de los tejidos.

3.º Sobre los centros psicosomáticos.

Como síntomas de lesión más ó menos intensa encontramos:

I. —Síntomas inmediatos.
   a) Hipotonía de los músculos, con cambios en la intensidad de los reflejos tendinosos, terminando por atonía casi completa y aumento de los reflejos; anormalidad en las funciones del encéfalo, con resultado de la atonía muscular.
   b) Ataxia cerebral de los diferentes movimientos especialmente en la carrera.
   c) Transtornos tróficos, sobre todo cuando la enfermedad se presenta en la juventud y dura mucho tiempo.
   d) Indolencia, sin transtornos intelectuales, cuando la afección se presenta en períodos más tardíos de la vida; imbecilidad, en la falta congénita del cerebelo.

II. —Síntomas mediatos.
   a) Anormalidad en las funciones del encéfalo y de los ojos, sensación de vértigos.
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b) Carácter impulsivo compensador de los fenómenos encefálicos.—Münch. Media. Wochensch.—El Siglo Médico).—Navarro Canovas.

La terapéutica juzgada por los números

El Dr. Grimbert estudió el movimiento terapéutico en los diez años últimos, según los datos suministrados por la farmacia central de los hospitales, de la que se surten 219 establecimientos.

El consumo de medicamentos clásicos sigue estacionario desde hace bastantes años, á pesar de la introducción de nuevos medicamentos de síntesis: la farmacia central suministra desde hace cuarenta años 200 kilogramos de opio, 450 de laudano de Sydenham, 2000 de emplasto de diaquilon, 3.000 de tintura de yodo, 1.200 de bromuro potásico, 500 de subnitrato de bismuto, 10 á 12.000 sanguijuelas; del cloroformo anestésico se consumen anualmente 2.000 kilogramos en 66,000 frascos de á 30 gramos.

Se hallan en baja ostensible: el yoduro potásico, cuyo consumo ha descendido de 1.300 á 700 kilogramos, el de sodio de 100 á 60, las sales de quinina de 75 á 50, la antipirina de 397 á 250, el glicerofosfato de cal de 170 á 90 y el cacodilato sódico de 14 á 6.

Están en baja rápida: los antisépticos tóxicos, como el sublimado, que de 2.000 kilogramos ha descendido á 693, el ácido fénico de 12.000 á 5.000, el biyoduro de mercurio de 74 á 25, el yodoformo de 600 á 200, los antisépticos intestinales, betanaftol, de 104 á 14, benzoantol de 74 á 21 y salol de 311 á 80. El consumo de cantaridas ha bajado en veinte años de 200 kilogramos á 16 y la cafeína de 39 á 15. Conviene advertir, por último que el consumo de ron ha disminuido 66.000 litros en 1900 á 27.400 en 1905.

En cambio, el consumo de algunos medicamentos aumenta de un modo rápido: por ejemplo, el agua oxigenada, cuyo consumo ha aumentado de 1.000 litros á 102.000, el formol de 300 á 2.000 kilogramos, la teobromina de 26 á 115, el salicilato de metilo de 2 á 700 kilogramos. Entre los nuevos medicamentos deben citarse el pirimidón, la aspirina, la urotropina, el protargol, el salófeno, el veronal y el dermatol.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. Toledo.

Quiste de la amígdala faringea

W. Wesley Corder da noticia de un caso de quiste de la amígdala faríngea, en un niño de siete años, lesión bastante rara en la infancia.

Al principio se creyó en vegetaciones adenoides por el ronquido
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Evidencian y confirman estos casos, además, que muchas enfermedades se curan sin el médico; y las mismas matan con el médico y á pesar del médico.

Hélos aquí descritos á grandes rasgos:

La niña, á principios de enero del finido año, sintióse molestada por frío, dolor de cabeza, quebrantamiento de huesos, elevación térmica y tos. La auscultación apreció la existencia de los éstertores secos propios de la ocupación bronquial, evidenciados en húmedos y breves días y seguidos á su vez de expectoración. Estos exputos cambiaban de sitio con los golpes de tos. No se oieron los ruidos de roce, ni en el momento de la respiración, ni de la inspiración.

El diagnóstico fué de infección dengosa y dada de alta á los ocho días.

Viendo la familia que la convalencia iba prolongándose, que en vez de engordar, enflaquecía visiblemente; que continuaba la tos con reflejo doloroso en el lado derecho y que todas las noches experimentaba mayor calor precedido de frío, fué llevada á la consulta del compañero, quien diagnosticó de pleuresía con derrame.

El tratamiento, de pociones pectorales, diuréticas, quinina y varios vejigatorios, no dió resultado positivo, sino que la niña de día en día presentaba más lamentable su estado general.

En su consecuencia, á los dos meses la ví en consulta, confirmando el diagnóstico de pleuresía con derrame grande.

Así la delataban solamente ya la inspección y la percusión.

Esta daba un extraordinario valor de la existencia y ocupación de la pleura por líquido: el ruido macizo contrastaba con la sonoridad exagerada en línea limitrofe; y la inspección apreciaba abombamiento y supuración intercostales de la misma zona maciza.
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que por las noches tenía el niño, y por la voz algo gangosa; se hizo el tacto de la faringe, y se notó una masa del tamaño de una avellana y de consistencia mucho más elástica que las de vegetaciones ordinarias.

Una vez extirpada se vió que era un quiste en cuyo interior se veían gran cantidad de células redondas, y cuya pared estaba formada por tejido linfóide. Según el autor, puede considerarse este caso como una cavidad de origen inflamatorio.—(El Siglo Médico).—VARELA SARTORIO.

Cálculo gigante

En el Berliner Klin. Woch., de diciembre 17, 1906, describe Pelz, el cálculo renal más grande en tamaño, aunque no en peso, que se conoce; media 14,1 centímetros de largo y la circunferencia longitudinal era de 33,5 centímetros y la circunferencia lateral, 28,5 centímetros. A consecuencia de la irregularidad de su superficie se hizo muy difícil extraerlo.

El enfermo se restableció sin tener mayor novedad.

Sheild describió en The Lancet, de octubre 15, 1904, un cálculo renal que pesaba 570 gramos y que medía 13 centímetros de largo.—(Rev. de Med. y Cir. de la Habana).

PUBLICACIONES RECIBIDAS

IX Asamblea Anual celebrada en 8 septiembre de 1906 en la ciudad de Figueras por el Colegio de Médicos de la provincia de Gerona. Gerona, 1907.

Los últimos días de la isla Filé. Recuerdo de un viaje a Egipto, por el doctor D. Rodolfo del Castillo y Quartielers. Madrid, 1907.

Tratado elemental de Anatomía humana por los Dres. Poirier, Charpy, Cuneo. Traducido por D. Federico Olóriz. Biblioteca de la «Revista de Medicina y Cirugía práctica». Madrid.—Cuadernos 1.º y 2.º.
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¿A qué aportar más síntomas, cuando los señalados eran suficientes para el diagnóstico? La desviación total del hígado hacia abajo, sin que ofreciera su textura anormalidad, la falta de ruidos bronco-pulmonares en el sitio del derrame, etc., completaban el cuadro sindrómico de pleura ocupada en gran extensión.

Faltaba tan sólo averiguar un punto muy necesario, saber la naturaleza del líquido que encerraba la pleura, para lo cual se procedió á la punción exploradora mediante el aspirador Dieulafoy, rozando el trocar el borde superior de la séptima costilla derecha y en una línea que era la prolongación del omóplato del mismo lado.

Viendo que se trataba de un derrame purulento y que los glóbulos de pus eran tan espesos, que formaban coágulos y tapones, que interrumpían la corriente, sirviendo el trocar de estilete, introducí de un golpe el bisturí de fuerte hoja, abriendo luego una abertura de unos dos centímetros, por la que brotó una gran cantidad de pus, que se calculó, llegaría á un litro.

No teniendo en aquel momento ningún tubo de drenaje, se colocó gruesa mecha de gasa y encima una buena capa de algodón, quedando encargado el médico de cabecera de colocarlo por la tarde, previo lavado del foco, con agua oxigenada.

A los quince días, de dos curaciones diarias, se pudo dejar la herida sin tubo; á los veinte quedaba agotada la supuración, y á los treinta se paseaba la enfermita fuerte y animada por las calles del Molinar, cuando un mes antes hacía augurar un final lamentable su pobreza orgánica general, de verdadera hectiquez.

El segundo caso, del niño, había sido tratado durante tres meses, febrero, marzo y abril, como paludismo, por la residen-
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cia en caserío altamente pantanoso—Prat de S. Jordi—, no cediendo el escalofrío y la fiebre nocturna, á la quinina administrada en crecidas dosis, como tampoco á los vejigatorios indicados por el compañero.

El exámen exterior del lado derecho del enfermo y su estado general de demacración y agotamiento, daban verdaderas pruebas generales de la existencia de un derrame inverosímil. Todos los síntomas indicaban su presencia de una manera indubitable.

Así es que el 25 de junio practicó el médico de cabecera—prévia unánime conducta—la punción esploradora, con el aparato ya dicho, sacando unos trescientos gramos de pus. En este acto sobreviene al enfermo rápido y duradero sincope, el que obligó á cesar en su extracción y á practicarle inyecciones hipodérmicas de éter y de cafeína, siendo muy trabajoso reanimarle.

Una vez logrado que desapareciese este estado de muerte aparente, no creímos prudente proseguir en su evacuación, ni menos practicar la pleurotomía, no fuere qua se repitiera el mismo contratiempo, ó sobreviniera un final desastroso, quedándonos cadáver en nuestras manos.

Aconsejamos que se repitieran las inyecciones, que se le dieran leche, caldo y vino generoso, y si lográbase que el enfermo recobrara algo más sus fuerzas, entonces llegaría el momento de sacar el resto de pus.

Nos marchamos convencidos de que antes de la madrugada habría fallecido.

No fué así, sino que por momentos se iba reanimando el paciente, como si aquella evacuación hubiera obrado á manera de indicación vital.

Al tercer día no vacilamos en abrir amplia ventana—3 centímetros de extensión—al foco, cuya cantidad de pus traspasó el límite que nos habíamos formado—por lo menos dos litros—aparte de la gran cantidad que se esparció por el suelo con los golpes de todos, ó cuando salían abundantemente los muchos coágulos y tapones.
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Prévio un lavado con agua hervida y á su vez con el agua oxigenada, se dejó puesto un tubo de drenaje, cubierto con gasa y algodón fenicados.

Dos curas diarias hechas por la misma familia, pues su domicilio está á 15 kilómetros de esta ciudad, lograron que á los veinte días se pudiera quitar el tubo y á los treinta se hallase el enfermo completamente curado, si bien necesitó unos dos meses para recuperar en absoluto sus fuerzas y hacer vida ordinaria.

Ambos enfermos se hallan en la actualidad sanos y salvos.

El tercer caso se refiere á un hombre dedicado desde niño al comercio, el que no ofrece más antecedentes que la glucosuria de unos 12 años de fecha, probablemente de origen hepático.

La observación del régimen alimenticio, no muy severo, el ejercicio corporal algo más activo que de lo ordinario, el uso de algunos gramos de antipirina y luego el de los arsénicales, fueron siempre suficientes medios terapéuticos, para que en breves días el reactivo ó licor de Fehling no señalara en su orina más que residuos de azúcar.

Si fué fácil siempre regularizar el filtro renal de los excesos azucarados, imposible fué que desapareciera en absoluto el azúcar. Así es que eran sumamente frecuentes las reproducciones; por el menor desorden antihiigiénico en la alimentación, por falta de los ejercicios corporales ordinarios, por afectos morales, etc., el análisis de su orina evidenciaba aumento de azúcar.

Sin embargo, de estas altas y bajas, pasó este melitúrico unos doce años dedicado con laboriosa actividad á su comercio, al parecer con buena salud exterior, hasta el primer domingo de octubre de 1905, que estando de caza, experimentó todo el día una sed insaciable y que no se apagó, á pesar del hielo tomado abusivamente.
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Ya en su domicilio, á las primeras horas de la noche, sufrió cólico intenso, vomitando la comida y excesiva cantidad de líquido, acentuándose desde luego los dolores más en el hipocondrio derecho, que en el vientre.

A las primeras horas del lunes vi al enfermo postrado en cama y con vivo dolor en toda la región hepática, cuya visce-ra se hallaba sensible á la presión y con visible aumento de su volumen. No había hecho defecación alguna.

En su vista, tomó onza y media de aceite de ricino, en tres tomas y con media hora de intermedio, y quedó adietado en absoluto.

Por la tarde, á pesar de tres evacuaciones copiosas, los dolores continuaban circunscritos en la región hepática y su volumen era aún mayor, pues sobresalía su borde del de las costillas falsas.

Entendiendo que en realidad se trataba de Congestión hepática, se le aplicó sanguijuelas loco dolenti y en las márgenes del ano. Dieta láctea en pequeñas cantidades.

La depleción sanguínea disminuyó notablemente el dolor. El volumen del hígado se conservaba en igual estado.

La dieta láctea, fricciones locales de pomada mercurial y alternativamente pildoras compuestas de podofilino y cáscara sagrada, ruibarbo y taraxaxón, fué la medicación empleada durante los quince primeros días, quedando en esta fecha con peso en la región, con el mismo volumen hepático, si bien más circunscrito en su lóbulo anterior.

En este estado vió al enfermo un distinguido comprofesor y encanecido clínico, quien, después de sesudo examen y enterado de los antecedentes, marcha de la enfermedad y de su tratamiento, confirmó el diagnóstico de Congestión, con tendencia á cronicidad.

En efecto, dijo, esta congestión pudo ser en los primeros momentos activa, realmente hiperémica, por exceso de presión en el sistema porta y que disminuyó con la aplicación de sanguijuelas; empero, hoy se debe ya atribuir el aumento hepáti-
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co á la compresión de la vena cava ó de la supra-hepática. Así lo hacen comprender, la falta de dureza y de abolladuras en la superficie del hígado y en su borde, y descartar lógicamente todo proceso del parénquima y del tejido insterticial ó cirrósico.

En su virtud; opina que se debe persistir en la dieta láctea, en los colagogos y desobstrucentes, y reforzar la revulsión local, mediante el termo-cauterio, en forma de botones.

A pesar del tratamiento instituido, variado de tiempo en tiempo similia, similibus, y seguido constantemente durante unos tres meses, el volumen del hígado persistió sin modificación alguna.

Únese, sin embargo, á la lesión hepática, frecuencia de pulso—100 pulsaciones por minuto—, y edemas en los miembros inferiores, notables por la tarde y noche. La auscultación del corazón esplica este síndrome: un ruido de soplo en el primer tiempo—insuficiencia mitral—. ¿Esta lesión cardíaca era consecutiva á la congestión hepática, ó ésta de aquélla, desapercibida tal vez por obscuridad sindrómica?

Los tónico-cardiacos modificaron muy poco el síndrome cardíaco, y en nada el volumen del hígado.

El enfermo en todos momentos hizo esfuerzos supremos en la alimentación; por lo que conservaba sus fuerzas en muy buen estado.

A mediados de febrero de 1906 experimentó el paciente dolores vagos en los espacios intercostales derechos. No hubo aumento de calor, ni se apreciaron ruidos de roce, sino de estertores bronquiales.

Algunas ventosas secas y fricciones de bálsamos calmantes en el lado derecho del pecho, y la administración de poción pectorales coadyuvadas con algunos centigramos de clorhidrato mórsico, calmaron en pocos días los dolores y modificaron igualmente la tos.

Cuando andaba ó estaba levantado el enfermo, se le notó que inclinaba algo su cuerpo hacia el lado derecho, posición
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que si bien se atribuía al peso del hígado, pronto se desvaneció, ya que la percusión y la auscultación de dicho lado señalaban la existencia de un derrame pleural, sobrevenido solapadamente, sin fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, etc., pero con notable falta de apetito y con acentuado decaimiento orgánico corrido velozmente, en unos veinte días.

Ante este nuevo aspecto ó concomitancia de la enfermedad, fueron llamados á consulta otros comprofesores.

Inmediatamente de celebrada el 17 de marzo, se practicó la punción exploradora, la que dió á conocer la cualidad purulenta de aquel pequeño foco pleural.

El análisis microscópico negó la existencia del bacillus de Koch, y confirmó solamente la de numerosas células blancas (corpúsculos purulentos).

Nuevamente entrevistados, planteó y sostuvo uno de los profesores la necesidad urgente de la pleurotomía, y los otros la conveniencia de esperar á que el síndrome y las protestas, así la demandaran.

Fundaba el primero la necesidad de la operación inmediata, en la razón de que una vez ocupada la cavidad pleural por un derrame purulento, no se debía ni se podía esperar que la propia Naturaleza consiguiera la terminación feliz, ya por reabsorción del pus, ó ya que éste se evacuara por los bronquios, ó á través de los espacios intercostales. En estas circunstancias no se podía esperar nada del tratamiento médico, y en cambio mucho de la operación: la curación absoluta del enfermo.

Relató con gran maestría algunos casos clínicos en apoyo de su opinión, de resultados favorables.

Decían los otros compañeros que la prudencia era la gran compañera de la cirujía, y que el cielo, tutto el jucunde señalaban el momento de la operación; cuando sobrevengan las protestas orgánicas, ya que no se debe olvidar jamás que cada enfermo es un libro de medicina y de terapéutica; que el caso concreto es diabético crónico; que en los melitúricos la supuración es la regla, y que, una vez abierto el foco, probablemente la su-
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puración se hará inagotable á todo medio terapéutico, y naturalmente sobrevendrá más rápidamente el agotamiento de fuerzas, y, por deducción lógica, la muerte del enfermo. Además, conserva este paciente congestión crónica del hígado y lesión orgánica del corazón, circunstancias muy poco propicias para poder afirmar que la pleurotomía sea considerada como operación curativa, ni menos de vital, ni de necesidad por no ser el derrame excesivamente grande, ni quedar demostrado que la absorción no se verifica.

Los casos clínicos aportados como pruebas convincentes, no tienen paridad con el caso concreto. Aquéllos eran pleuríticos agudos idiopáticos ó primitivos, y en niños; éste es pleurítico sintomático, de su mal estado general, y en un individuo de edad, si bien no avanzada, un joven viejo que por su achaque diabético crónico, no ofrece á la terapéutica acasión de grato lucimiento.

Como se vé, no se pudieron combinar dichas opiniones. Tenaz el primero en su modo de ver y de apreciar el conocimiento de la enfermedad y la manera de combatirla, ni siquiera aceptó la punción aspiradora, sino únicamente la pleurotomía inmediata, seguida de frecuentes lavatorios en esta cavidad con el agua oxigenada, medicamento antiséptico en el empiema de la pleura y de la purulencia en general.

Como médico de cabecera fuí encargado de exponer al enfermo el resultado de las consultas, haciéndolo, sin darle cuenta del antagonismo creado por tendencias é idiosincrasias que debieran armonizarse en interés del paciente y de la verdad.

El enfermo aceptó la operación. ¿Cómo nó, si ya estaba preparado de mano maestra en su favor?

Desde luego los comprofesores que no creían en la oportunidad, ni en la eficacia, ni siquiera en la paliación efectiva de la operación, dejaron al compañero toda iniciativa y verdadera libertad para actuar en el caso, convirtiéndose en auxiliares y consejeros prudentes, para que tanto el operatorio, como los cuidados futuros, prodigados solicítamente, redundaran en beneficio manifiesto del paciente.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CALCULO VESICAL EN UNA NIÑA DE 13 AÑOS
POR EL
Dr. D. José Aris y García

AUNQUE ajeno á los problemas de la urología me permito publicar este caso y ponerlo á la consideración de los lectores por varias razones, primero por ser rara la calculosis vesical en la mujer y segundo por la rareza de la causa que le dio origen yendo este caso á aumentar el no muy crecido número de calculosis vesicales por cuerpos extraños.

Se trata de una niña de 13 años, de profesión sirvienta, de facies terrosa que hace un año y medio comenzó á sentir dolores pungitivos en la región pubeana y perineal, á los que no dió importancia mayor, hasta hace unos seis meses. A veces se orinaba la ropa sin darse cuenta, y la orina era un poco sanguinolenta, haciéndose cada día molesta y dolorosa la marcha, síntoma éste que fué acentuándose hasta hacerse insoportable; yendo en aumento los dolores espontáneos que disminuían un poco en decúbito supino.

Los dolores se hicieron tan fuertes que la enferma no podía conciliar el sueño. En ese estado fué vista por nuestro colega Dr. Pedro J. Matas, diagnosticando un cálculo vesical e indicando el lógico tratamiento.

Invitado por mi amigo y colega á presenciar la operación, que, consistió en una talla uretral y extracción en dos veces del cálculo vesical mediante pinzas de anchas palas, pude ver, extrañado, el cuerpo del delito que le había dado origen; era un alisfer de cabeza negra, de 4 centímetros de largo, que estaba incluido en la piedra y que había servido de núcleo á la misma, verificándose un trabajo de estratificación.