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Revista balear de ciencias médicas (1907-10-30 00:00:00), página 18

Palma: pobl. cal. 65.731    DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES    Mes de septiembre de 1907
Latitud: 39° 34' 31, 52'' N.—Longitud: 6 20' 22, 11'' E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABRÉVIADA
    De 0 a 1 año
    De 1 a 5 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    Edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).					1									2	1	3

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y coquoxia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Colera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis.

    Diarrea en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.

    Totales por sexos.	3	5	7	7	6	7	4	7	6	4	17	21	43	51	94

    Totales por edades.	8	14	13	11	10	38
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Mes de septiembre de 1907

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    68

    Hembras.
    64

    TOTAL.
    132

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    3

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    4

    Total general.
    137

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    3

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    18

    De 30 á 40 »
    8

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    6

    De 20 á 30 »
    17

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    »

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    2

    Primos hermanos.
    2

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    27
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á la confluencia de pústulas. Preguntado sobre la necesidad de separar al niño contesté negativamente.

En convalecencia la madre, es atacado otra vez el niño de una viruela tan discreta como la anterior, con el mismo cortejo de síntomas y en muy parecido grado de intensidad.

Curación completa sin complicación ni reliquia alguna.

Observación II.—D. T. niño de trece meses es presentado en marzo del corriente año á mi consulta de la «Gota de Leche», al que hubo necesidad de asistir con leche esterilizada, por nuevo embarazo de la madre.

Niño normalmente constituido, aunque con peso y talla algo menores que los normales á los pocos días es atacado el niño de fiebre y mal estar, atribuyéndolo la madre á la salida de tres molares, sin llevarlo por ello á la consulta. Fuí avisado al siguiente día para diagnosticar sarampión ya en plena erupción. Curación á los pocos días sin ninguna complicación.

Cuenta hoy quince meses y tiene la dentición completa, excepción hecha de dos caninos inferiores.

Fué presentado de nuevo á la consulta en 1.º de mayo para diagnosticar una fiebre alta con mal estar general que de nuevo atribuye la madre á la dentición; al levantar sus ropitas aparece erupción sarampionosa indiscutible en pecho y vientre. Lo he visto en consulta con un estimado compañero, no dejando de sorprendernos, pero confirmando el diagnóstico.

Hoy está en plena convalecencia, sin haberse presentado complicaciones.

Consideraciones.—Lo poco frecuente de tales recidivas, me inducen á publicar estos dos casos, sencillísimos como se vé, por el curso de la dolencia, pero notables por el tiempo extraordinariamente corto que media entre la primera y segunda invasión, tiempo no obstante suficiente para sacarnos de duda, al creer como mera recaída, lo que es en realidad verdadera recidiva. Siete meses transcurren en el primer caso
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desde la primitiva invasión á la segunda, tiempo pasado, con una reliquia de la dolencia, (la otitis supurada) que en nada había de neutralizar la inmunidad adquirida por padecimiento de la enfermedad. Y en el segundo caso transcurren solamente dos meses, lapso pasado en perfecta higiénez, habiendo aumentado el niño normalmente en peso, y sin que quedaran síntomas más que nos hicieran sospechar la no desaparición de la infección primera.

Palma, mayo 1907.

REVISTA
DE ENFERMEDADES DE LOS RIÑONES

I

RIÑÓN ÚNICO CONGÉNICO ECTÓPICO: (NEFRITIS—80 AÑOS).—El Sr. D. José Codina Castellví presentó en la sesión del día 20 de abril á la Real Academia de Medicina, una pieza anatómica de un riñón patológico con alteraciones congénitas y anomalías que se refieren á su forma, á su situación y á su número, que se halló en una autopsia practicada el 14 de abril en el Hospital general de Madrid.

Se trataba de un hombre de ochenta años de edad, que ingresó en la sala 30, cama 27 del Hospital provincial, llamado José Pérez y Puche, de estado soltero y que fué mozo de imprenta, el cual ingresó el 8 de abril de 1907, y falleció el día 12 del mismo mes.

Al entrar, en estado general grave; ansioso y delirante como de intoxicación urinosa y síntomas urémicos, edema, derrame seroso, albuminuria, en una palabra, en pleno anasarca, con derrame en las pleuras y en estado comatoso, y con menor temperatura que la normal, y orina que no llegó á 600 gramos, fué diagnosticado de nefritis crónica: disponiéndosele un baño general de limpieza, dieta de leche y agua azucarada, formando un mal pronóstico del caso, del que no se podían obtener más detalles por su estado, y solamente por el conjunto de síntomas debidos á lesiones del riñón por persistencia de la albu.
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minuria y de las hidropesias, que forman los signos cardinales de la triada sintomática antes mencionada.

Habiendo fallecido el 12 y practicado el examen anatómico del cadáver el domingo pasado, se halló en la cavidad torácica un derrame serofibrinoso abundante en ambas cavidades pleurales, con coágulos de fibrina en el lado izquierdo y adherencias entre las dos hojas de la pleura derecha. Los dos pulmones congestionados y edematosos del vértice á la base.

Pericardio cargado de gran cantidad de grasa con adherencias á la pleura izquierda, y tanto la hoja visceral como la parietal, sembradas de manchas blancas de pericarditis crónica, sin adherencias ni derrame en la cavidad: ventrículo izquierdo con las paredes hipertrofiados, degeneradas y muy blandas al corte; válvulas sigmoideas de la arteria, pulmonar y válvulas aórticas semi-lunares y pared interna de la aorta ascendente sembradas de nudosidades y placas calcáreas; no había ninguna insuficiencia valvular.

Abriendo la cavidad abdominal, se halla en ella gran cantidad de líquido amarillento en la cavidad del peritoneo, el intestino delgado congestionado á trechos; en los lados de la columna vertebral no se encontró ningún riñón, y si ocupando su sitio las cápsulas suprarrenales hipertrofiadas; en cambio se encontró un riñón único situado encima del promontorio y por debajo del ángulo que forman las arterias ilíacas primitivas al dividirse la aorta abdominal. El riñón tenía una forma ligeramente convexa hacia arriba, algo redondeados los bordes laterales y casi rectilíneo el borde inferior transversalmente; en su cara anterior tenía una excavación á cada lado de la línea media, por donde penetraban vasos arteriales nacidos en la terminación de la aorta y nacimiento de las ilíacas, en número de tres para la oquedad derecha y de uno para la izquierda, saliendo de dichas excavaciones los uréteres.

Por la cara posterior totalmente lisa, recibían la mitad izquierda del riñón cuatro vasos arteriales nacidos también de la bifurcación de la aorta, y la mitad derecha dos vasos arteriales nacidos de la ilíaca interna. De cada excavación de la cara anterior, salía una vena que iba á terminar encima del borde superior del riñón, formando un solo tronco que iba á desembocar en la unión de la ilíaca primitiva izquierda con la cava, las cuales se unían en ángulo agudo por bifurcación de la cava.

Los uréteres seguían un curso normal hasta desembocar en el fondo de la vejiga, y el intestino recto al penetrar en la excavación pelviana se insinuaba entre los dos uréteres, pasando por encima del izquierdo.
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La superficie del riñón era de color blanquecino, teniendo 12 centímetros de anchura y 8 de altura por 3 de espesor.

Esta anomalía de número, forma y situación, no en forma de herradura como en algunos casos de dos riñones unidos o soldados, en este caso la forma era cuadrilátera con línea ascendente redondeada, y las laterales verticales formando un cuadrilátero, y por la cara anterior leía con dos excavaciones en los lados de la línea media, con dos uréteres, un riñón único, y en la posterior sin excavación.

El uréter derecho desemboca en la vejiga y tiene 15 centímetros, y el izquierdo es de 17 centímetros de largo, y se ven las dos pelvis renales como si hubiera fusión de dos riñones en una sola masa yuasta puesta.

La embriogenia de estas anomalías con el riñón encima del promontorio, y las cápsulas suprarenales en su sitio correspondiente, dan interés á esta ectopia sólo del riñón en un individuo que murió á los ochenta años, y su riñón ha desempeñado sus funciones durante ese tiempo, muriendo con derrame ascítico abundante del peritoneo, teniendo este caso sumo interés para la cirujía renal en las nefritis crónicas, y confirmando que las dislocaciones congénitas de los riñones puedan estar primitivamente en un punto más ó menos distante de su sitio habitual, en cuyo caso se los ve dirigirse hacia los puntos más declives, como si obedeciesen en cierto modo á la acción de la gravedad.

Por lo demás, pueden estar simplemente yuxtapuestos ó continuos el uno con el otro, en cuyo último caso el riñón se describe con bastante frecuencia como único y medio, pero la extensión de este riñón único, su forma y la presencia de dos uréteres, bastan en general para demostrar y para sustituirle en carácter de dualidad.

Una inyección si pasara del uno al otro, ó vice-versa, si se detuviera en un tabique divisorio, unido á las preparaciones micrográficas de los conductos urinarios en la substancia tubulosa y ver su disposición, así como sus glándulas de Malpigio ó glomérulos, serían de gran interés, así como la observación de los tubos de Bellini y pirámides de Ferrein.

En las dislocaciones congénitas, lo mismo que en las accidentales, sólo el riñón es el dislocado, pues la capsula que le corona conserva constantemente su posición habitual.

El eminente Dr. Cortina ha mandado sacar copia modelada al doctor Zofío de tan interesante y raro caso para los museos anatómicos.—(El Siglo Médico, 4 mayo, 1907).—Dr. AMBROSIO RODRÍGUEZ.
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DESTRUCCIÓN DEL RIÑÓN DERECHO, SEGUIDO DE EDEMA LARÍNGEO Y PERICARDITIS SUPURADA, por el Dr. Benoît (Ann. des mal des organ. génito-urinaires. París, febrero, 1907).—En el servicio de profesor Foucher es admitido un enfermo de treintidos años de edad amenazado de asfixia por edema laríngeo; se le trata con aplicaciones de hielo, inhalaciones de oxígeno y estimulantes, con lo cual desaparece el edema; pero persistiendo tos, expectoración mucosa y un poco de disnea, se le envía á una sala de medicina.

Examinado, presenta: bronquitis extensa acompañada de congestión pulmonar y elevación de temperatura, sin notarse nada anormal en el corazón ni en otros órganos, prescribense expectorantes; el análisis de orina sólo señala de particular indicios de albúmina. Lejos de mejorarse el enfermo, persiste la disnea y la fiebre, que toma el carácter regular y remitente; el pulso se deprime y torna irregular, por lo que nuevamente se examina el corazón, encontrándose derrame considerable en el pericardio, y aunque no hay abombamiento, el área de macidez precordial es más de doble que la normal; el choque de la punta es apenas perceptible, y los ruidos se oyen con dificultad. Al día siguiente, y en vista de la agravación del paciente, se le punciona el pericardio con un trócar de mediano calibre, sacando un litro de pus, obteniéndose pasajera mejoría; á los cinco ó seis días se encuentra el enfermo en estado asfítico; cianosis generalizada, extremidades frías, pulso pequeño, depresible é intermitente; llamando á toda prisa el doctor Mercier, practica previa anestesia stovainica, una pericardiometría, resección de la quinta costilla, abertura del saco pericárdico, evacuación de dos litros de pus, drenaje con dos tubos de caucho: la mejoría es inmediata, continuando todo el día siguiente; más por la noche reaparece el edema laríngeo hasta tal punto que es necesaria la traqueotomía; sucumbiendo el enfermo algunas horas después.

Datos necrópsicos: edema considerable de laringe, acompañado de congestión de traquea y gruesos bronquios; pericardio muy engrosado con falsas membranas en las dos hojas, y ligeramente adherido á la pared torácica; corazón engrosado; hígado de volumen normal y congestionado; riñón derecho destruido y transformado en una enorme bolsa quística llena de serosidad; riñón izquierdo enorme, congestionado, capa cortical gruesa, cápsula no adherente; los demás órganos, normales.

La observación completa del enfermo puede resumirse así: destrucción total del riñón derecho, probablemente por hidronefrosis ó por degeneración quística, que permaneció latente gracias á hipertrofia
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compensadora del riñón izquierdo, falta brusca de la compensación á consecuencia de intoxicación alcohólica, que hace estallar los accidentes del edema laringeo, acompañado ó seguido de pericarditis supurada.

La asociación del edema laringeo y de la pericarditis supuradas es un hecho interesante; la supuración del pericardio no es frecuente, salvo en los casos de supuraciones de vecindad; en este enfermo era debida al pneumococo, que en cantidad considerable existía en el pus. ¿Pero cuál fué el egente provocador que localizó la infección pneumocócica? ¿Fué la misma causa que motivó el edema laringeo? ¿O debe relacionarse esta infección con la bronquitis y congestión pulmonar? La respuesta no es sencilla.

Al mismo tiempo, no parecía muy clara la causa del edema; desde luego hizo pensar en fenómenos brighticos ó urémicos, pero el enfermo no ofrecía ningún signo que confirmase esta sospecha; tampoco pudieron encontrarse estigmas tuberculosos ni sifilíticos.

Trátase de un individuo alcohólico en el que la enfermedad hace su aparición brusca á continuación de una fiesta prolongada en la que hizo copiosas libaciones de cerveza y champagne. Terminada dicha fiesta, acuéstase el enfermo (sin notar otros síntomas que la pesadez propia del alcohol), durmiendo seis ó siete horas, al cabo de las cuales se despierta sintiendo fuerte dolor en la región precordial; tomó un calmante y volvió á acostarse hasta el día siguiente, en que nota por la mañana dificultad en la respiración; quiere beber una taza de té, experimentando mucha dificultad para tragar, en vista de lo cual consulta con un especialista, que diagnostica «edema laringeo» y le aconseja que ingrese en el hospital.

Tal es, en extracto, el interesante caso publicado por el Dr. Benoit. —(Rev. Ibero-amer. de Ciencias Médicas.).—Dr. CARLOS NEGRETE

III

DIATESIS HIEMORRÁGICA EN LA ENFERMEDAD DE BRIGHT.—El Dr. D. Riesman (Asoc. de Med. Americ., XXII ses. anual cel. en Washington del 7 al 9 may. 1907) narró el caso de un hombre de treinta años que tenía inflamación del ojo, estupor, hemorragia bucal, albuminuria, una gran equimosis en el tronco y manchas purpurinas en los brazos. El examen de la sangre dió los resultados siguientes: eritrocitos, 2.350,000; leucocitos, 15,000; hemoglobina, 50 por 100. Se presentaron convulsiones y la hemorragia, persistió hasta la muerte. Ha observado también un hombre de cincuentacincos años con hemo-
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rragia bucal é intestinal. Quedó comatoso y el aliento exhalaba olor urinosa; la orina contenía albúmina, pero no había edema alguno. El examen de la sangre demostró que había 4.400 oco eritrocitos, 6.600 leucocitos, 55 por 100 de hemoglobina. Tuvo convulsiones y la hemorragia continuó hasta la muerte. Al hacer la autopsia se encontró una lesión renal.

La asociación de la hemorragia y de la enfermedad de Bright puede ser accidental; en ocasiones es debida á la misma causa; la diatésis hemorrágica ocasiona á veces la nefritis ó bien ésta puede ocasionar la diabetes hemorrágica. Riesman cree que en sus dos casos de nefritis ocasionó la hemorragia. Esta puede ser nasal, bucal, uterina, intestinal ó cutánea. La multiplicación de los capilares en la nariz, en la nefritis, suele ser una causa de hemorragia. La metrorragia puede ser debida á una enfermedad renal. La hemorragia del oído es una forma rara de hemorragia nefrítica, y en ocasiones puede ser debida á una verdadera diatésis hemorrágica. La hemorragia puede ser debida á la tensión excesiva en los vasos sanguíneos, enfermedad arterial y toxemia. Se inclina á creer que en los casos de nefritis hay una toxina que altera las paredes vasculares y produce la hemorragia. La hemorragia es, en ciertos casos, el primer síntoma de una nefritis latente. El tratamiento debe dirigirse contra la nefritis, no contra la hemorragia. Para contener ésta puede emplearse la gelatina ó las sales de calcio. Si el enfermo está sometido á la dieta láctea, deben administrarse vegetales y sales de potasio.—(New-York Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

IV

UNA NUEVA ENZIMA EN LA ORINA DE LOS NEFRÍTICOS.—El Dr. Primavera (Rif. Med.: 17 nov. 1906) llama la atención sobre la presencia de una enzima ó fermento que ha tenido ocasión de reconocer en la orina de los nefríticos. Este fermento puede ser observado sin necesidad de la existencia de albumina ó cilindros en la orina. La enzima en cuestión pertenece al grupo de las catalasas, y tiene las siguientes propiedades: Primero: Es solución en agua. Segundo: Tiene acción catalítica de un tipo especial; esto es, actúa sobre el agua oxigenada dejando el oxígeno libre, con la particularidad que ese oxígeno libre es inactivo y no obra sobre la tintura de guayago. Tercero. Es insoluble en el alcohol. Cuarto. Da reacción con el reactivo de Millon. Quinto: Es destruida por la temperatura de 70° y actúa mejor á la de 50. Sexto: Casi no es dializable.
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Para determinar la catalasa en la orina se añaden 30 c. c. del agua oxigenada á 5 c. c. de orina fresca, se mezcla bien y después de veinte minutos se ve la cantidad de oxígeno desarrollado ó puesto en libertad. Por la ebullición se destruye la acción de la catalasa, así es que todo oxígeno que se desprenda después de la ebullición de la mezcla antedicha no puede ser atribuido á formación del fermento.

Además de esto el autor dice que puede aparecer en la orina de los nefríticos una anticatalasa, para cuya estimación da un procedimiento especial. Por último, se atribuye á la catalasa en la orina valor semiológico para el diagnóstico de la nefritis.—(Rev. de San Mil. y La Med. Mil. Esp.).

V

NEFROLITIASIS EN UN RIÑÓN EN HERRADURA.—El Dr. J. Israel (Soc. de Med. de Berlín, ses. de 23 mayo y 5 junio 1907) presenta á un enfermo en el que, por el resultado de la palpación, ha diagnosticado un cálculo en un riñón en forma de herradura. Hace seis años tuvo el primer cólico en el lado derecho. Ya entonces pudo el autor percibir, por medio de la palpación, el riñón derecho con la parte que establece la transición al izquierdo: al mismo tiempo sintió en la pelvis del riñón derecho un cuerpo duro y movible que cada vez que se palpaba daba origen á hematuria y á dolor. Puso al descubierto el riñón por medio de una gran incisión, abrió la pelvis renal, extrajo el cálculo y, en la profundidad de la herida, cerró la pelvis por medio de una sutura de doble fila de puntos. Curación por primera intención. A los dos años dolores en el lado izquierdo. El riñón de este lado no se palpaba también como el derecho. El autor, empleando la vía transperitoneal, abrió la pelvis y extrajo un cálculo del tamaño de una cereza; después cerró la pelvis y la herida se curó á su tiempo. Quedaron, sin embargo, enturbiamiento de la orina y pielitis. En abril de este año reaparecieron los dolores con tal intensidad, que el paciente se presentó de nuevo. El autor descubrió la existencia de un cálculo grande en la pelvis renal mayor. Hizo una incisión renal en el lado izquierdo, puso al descubierto el riñón por vía extra-peritoneal, y después de incindir el riñón extrajo el cálculo, que era muy voluminoso. Cosió el parénquima renal, dejó establecido el desagüe de la pelvis y de este modo se consiguió una curación completa de la pielitis.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

QUISTE PAPILAR VEGETANTE DEL OVARIO CON DEGENERACIÓN EPITELIOMATOSA LAPAROTOMÍA - MUERTE POR O. Juaneda

ANTONIA T. 46 años. Soltera. Campesina. Viene á mi despacho el 7 septiembre por tumor abdominal.

Antecedentes.—Ni partos, ni abortos.

Menstruación á los 14 años moderadamente abundante durando de 4 á 6 días. Algunas veces dolorosa y otras adelantándose unos días, sigue hasta los 38 años en que aparecen menorragias y metrorragias muy irregulares en su aparición y duración por espacio de unos ocho meses. Dos años más de menstruación normal. Pérdidas abundantes durante cuatro ó cinco meses, después de los cuales á los 41 años, se establece la menopausia. Hace tres años tuvo dos hemorragias con tres semanas de intervalo, escasa la primera y abundante la última, durando de cinco á seis días.

Leucorrea desde los 24 años hasta su menopausia con temporadas de exacerbación.

Año XXIII.—Tomo XXIX, n.º 31.—11 noviembre 1907.