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tenía una fistula pancreática á lo Pawlow. Para ello, en unos casos le presentaba á la vista alimentos, después de tenerle hambriento, impidiendo al mismo tiempo que pudiera apoderarse de dichos alimentos: otras veces, después de sujetarle préviamente, le presentaba un gato para encolerizarle, ó una perra para excitar su instinto sexual, después de haber provocado la secreción pancreática haciéndole ingerir alimentos. Todas estas emociones, excepto el ansia de comer, hicieron disminuir la secreción pancreática.

En otra serie de experimentos ha tratado de precisar el autor la influencia que ejercen las distintas aguas minerales en la secreción del jugo pancreático.—(Deutsche Medisinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Ginecología artística y ginecología científica. Discurso de turno original del doctor D. Miguel A. Fargas, Socio numerario de la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña y leído por el mismo en la sesión inaugural celebrada el 2 de diciembre de 1905.—Barcelona, 1906.

La lucha contra el cáncer del útero. Discurso leído en la sesión inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, el 27 enero de 1907, por el Académico de número Dr. D. Miguel A. Fargas y Roca. Barcelona. 1907.

Memoria del año 1906 de la Sociedad de Beneficencia de la capital. Buenos Aires, 1907.

Instancia que sobre las Reformas sanitarias dirige al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación, Elías Romera, Titular de Almazán. Madrid, 1907.

Discursos leídos en la sesión inaugural celebrada por la Real Academia de Medicina y Cirujía de Palma el día 27 enero 1907, por el Dr. D. Eugenio Losada y D. Francisco Sancho, Palma de Mallorca, 1907.
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derarse como absolutamente malignos todos los quistes, que hayan desarrollado una ascitis abundante y rápida y el estado caquéctico de la enferma, porque esto puede explicarse, y sucede aunque raras veces, por síntomas de compresión y adherencias. Además, aunque sean verdaderamente degenerados no todos los casos son desesperados. Cohn presenta una estadística de 86 operadas de las cuales 13 vivían al cabo de un año. Pozzi tiene algunos casos de supervivencia de más de un año.

¿Es lícito, está permitido con estos datos abstenerse de operar? Indudablemente que no.

En presencia de los Dres. Alvarez, Tous, Riera, Rotger y Ferrando procedí á la laparotomía el día 25. El peritoneo anterior estaba completamente adherido al tumor. Despegado que fué y vaciado el abdomen de la abundante ascitis, nos encontramos con un quiste papilar vejetante, adherido completamente al peritoneo, intestinos, mesenterio, fosas ilíacas; la degeneración epitelial había invadido todo el tejido perivesical y vejiga. Asas intestinales atravesaban el tumor por haber sido englobadas por las vejetaciones y retenidas, al unirse unas con otras por adherencias epiteliomatosas.

El caso era absolutamente inoperable. Cerré el abdomen dejando tres tubos de desagüe y una mecha de gasa.

Acto seguido se dió á la enferma una inyección de 250 gramos de suero.

A las 12 (2 horas y media de operada) estaba en buen estado: pulso lleno con 85 pulsaciones, reaccionada, sin vómitos. Siguió en este estado hasta las 6 y media que tuvo una corta hiperlucidez intelectual y murió á los 10 minutos.

Y apropiado del género de muerte. Recuerdo dos casos observados en París. Uno en el hospital Broca y otro en Saint Joseph. Tratabábase el primero de un quiste vegetante degenerado, llegando hasta el ombligo, con crecimiento rápido y gran ascitis. El jefe de clínica Dr. Dartigues practicó la laparotomía exploradora. Todo estaba invadido por las adherencias y de-
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generación, por lo que cerró acto seguido muriendo la enferma á las 5 horas.

El segundo caso era más pequeño, llegando solamente á dos traveses de dedo por debajo del ombligo. La vejiga intacta. Asas intestinales atravesaban la masa tumoral. El profesor Lebec volvió á cerrar el abdomen dejando dos gruesos tubos. Pronosticó la muerte para la misma tarde y efectivamente murió la enferma á las 6 horas. Esplicación satisfactoria y clara, dijo Lebec, en estos casos no la hay. La esplicó por la serie de concausas concurrentes: debilidad extrema de la enferma, caquexia, corazón degenerado muchas veces, dislocaciones intestinales producidas por la salida del líquido, estenosis consecutivas á las inclusiones intestinales entre las vegetaciones del tumor, su imposible funcionamiento, etc.

Y ahora me pregunto yo: ¿Es á este cuadro sindrómico que puede apellidarse con el vago término de Shock?

EL RENACIMIENTO DE LA DOCTRINA NEURONAL

POR
S. R. CAJAL

(Conclusión)

ALTOS de espacio, no podemos entrar aquí en pormenores acerca d: las peripécias de la memorable controversia entablada durante estos tres últimos años entre neuronistas y catenarios, ni puntualizar los hecho; y argumentos esgrimidos por los partidarios de la doctrina clásica d: Waller y de His. Quien desee informarse por la menuda, consulte los trabajos publicados por Perroncito, Marinesco y nosotros (1).

(1) Nosotros y Tello hemos consagrado al tema varias monografías, Véanse entre otras;
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Aquí nos limitaremos á recordar los siguientes hechos, fatales á la hipótesis catenaria y perfectamente comprobados por las observaciones concordantes de Perroncito, los nuestros, Lugaro, Marinesco, Medea, Krassin, Púrpura, Tello, Mott, etc.

1.º Del extremo de los cilindros-ejes del cabo central de un nervio cortado, brota muy tempranamente (del 2 al 4 día) y antes de que las células de Schwann se multipliquen y formen cordones una ó varias ramas hijas ameduladas de las cuales cruzan la cicatriz y exudados, se ramifican pródigamente y acaban por asaltar, una ó dos semanas después de la operación, el espesor del cabo periférico. Gracias al botón o maza de crecimiento que corona el remate de todo axón joven y que se tiñe perfectamente por nuestro método, resulta facilísima la empresa, antes imposible, de percibir y perseguir las fibras neoformadas des-de su origen á su terminación.

2.º Llegadas tiempos después dichas fibras al cabo periférico, se ramifican á menudo en la puerta de entrada, asaltan los estuches antiguos ó vainas de Schwann y en su éxodo hacia la periferia, llegan (según acaba de demostrar Tello), hasta las placas motrices donde reconstruyen la antigua arborización. En ningún período de su evolución mueétranse discontinuas ni poseen con las células de la vaina de Schwann, sino relaciones de continuidad.

3.º La multiplicación activa y precoz de las células de Schwann del cabo periférico no tiene por objeto crear por autoregeneración fibras nuevas, sino fabricar tubos orientadores que se llenan de una sustancia quimiotáctica destinada á traer y encauzar las fibras jóvenes de la cicatriz (Cajal, Lugaro, Marinesco).

4.º En los casos en que por dislocación artificial de los fragmentos nerviosos parece saltar en la cicatriz, según imaginaban los catenarios, todo indicio de fibras unitivas, el nuevo método de impregnación revela un plexo riquísimo de haces nerviosos pálidos sin mielina, los cuales establecen la continuidad entre los axones del cabo central y los del periférico.

CAJAL: Mecanismo de la regeneración de los nervios (con 30 grabados) Trab. del Lab. de In. biol., t. IV, cuad. 2, 1905.
—Génesis de las fibras nerviosas del embrión y observaciones contrarias á la teoría catenaria (84 grabados) Trab. del Lab. de In. biol., t. IV cuad. 4, enero 1906.
Notas preventivas sobre la degeneración y regeneración de las vías nerviosas centrales. Ibid., 1906.
—Les metamorphoses précoces des neurofibrilles dans la régénération en la dégénération des nerfs (con 23 grabados) Trab. du Lab. de Rech. biol., t. V. cuad. 1-2, 1906.
—Tello: La régénérescence des plaques motrices. Trab. du Lab. de Rech. biol. t. V, cuad. 3, 1907.
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5.º En fin, conforme nuestras observaciones en el embrión demuestran, durante sus fases más rudimentarias, también los axones de las raíces aparecen desnudos y en continuación con los neuroblastos de His y sin el menor rastro de esas cadenas celulares descritas por Balfour, Sedgwig, Bethe, Fraquito, etc. A parecidos resultados (con variantes que aquí no hacen al caso) ha llegado recientemente Held, quien se ha servido con éxito de nuestro proceder en la exploración de los embriones de urodelo y ave.

En suma: los argumentos morfológicos no han podido confirmarse: los hechos anatomiopatólogicos han sido refutados con ayuda de métodos superiores á los usados por los catenarios; en el campo del desarrollo embrionario los recientes datos militan en pro de la concepción neuronal.

Todo anuncia la próxima y definitiva victoria. De ello son señales harto elocuentes las dudas y perplejidades de algunos catenaristas, el silencio harto significativo de otros y la desfeciación resuelta de algunos de los más autorizados y comprometidos. Porque en esta controversia científica ha ocurrido un hecho singular. Durante las primeras escaramuzas de la lucha, y en vista de los argumentos esgrimidos por Perroncito y nosotros, pasáronse á nuestro campo observadores tan prestigiosos como Marinesco, Levi, Medea y Berta. Hasta el ilustre Dohrn, el paladín más formidable del catenarismo, el renovador y casi fundador de esta doctrina, acaba de abjurar sus errores, proclamando enérgicamente la realidad de la doctrina neurogenética de His. Observaciones recientes en el embrión de los selacios le han permitido comprobar clarísimamente el crecimiento centrífugo de los axones de los nervios craneales, abandonando en consecuencia opiniones briosaente sostenidas durante dos lustros. De mal augurio es también para los partidarios del poligenismo el que Pochariski, doctor ruso que ha trabajado, con ayuda de nuestro proceder y del de Bielschouky, en el Laboratorio de Marchand, uno de los focos del catenarismo y antineuronismo alemán, titubeé y no se atreva á defender, sino en parte y con grandes reservas, la doctrina del maestro. En fin, hasta el ilustre Bethe, el definidor de la escuela, ha sido influído por los nuevos hallazgos. Claro es que el autor de un voluminoso libro escrito en defensa de la teoría de la discontinuidad y del reticularismo, no puede cambiar resueltamente de opinión; pero ello es que en su último trabajo, donde intenta refutar las gravísimas objeciones asertadas á su teoría por Perroncito, Lugaro, nosotros, Marinesco, Mott, etc., se muestra ya mucho menos exclusivo y haciendo entre otras la concesión de que las fibras de la cicatriz y aún del cabo periférico (nervios interrumpidos) pudieran pro-
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venir del crecimiento de las del central; siquiera sostenga aún por espíritu de consecuencia, que el restablecimiento definitivo de la inervación del miembro paralizado corre á cargo de las células de Schwann del segmento distal.

Y antes de concluir este largo y pesado artículo, deseamos hacer algunas manifestaciones de orden personal.

Entre los compañeros que me honran interesándose por el alcance y porvenir de mis ideas, cuéntanse dos especies: la de los buenos amigos que, desconocedores de la mayoría de mis trabajos (desgraciadamente en España no pasan de dos á tres las personas que los han leído completamente) recelan que con la concepción neuronal (á lo cual los extranjeros suelen asociar mi nombre) se hunda definitivamente mi modesta obra científica; y la de aquellos otros—poco numerosos por fortuna—los cuales, menos enterados todavía que los anteriores del valor y alcances de mi personal contribución científica, parecen sentir fruición inefable y exaltación frenética en cuanto un histólogo extranjero cualquiera, sin prestigio ni autoridad, haciéndose eco acaso de algún error alemán, se permite contradecir la concepción neuronal ó alguno de mis argumentos ó inducciones. A esta grey de piadosos y cariñosos compañeros, pertenecen sin duda ciertos sujetos que, de cuando en cuando, y con ocasión del pretendido fracaso de la neurona—leído en algún semanario médico francés—me dirigen, creyendo molestarme, anónimos llenos de soeces insultos y vulgares injusticias.

No es costumbre contestar á quienes atacan calada la visera y ocultos en la sombra. Deseamos, sin embargo, tranquilizar á ambas categorías de compatriotas. Ni los primeros tienen motivo para temer, ni los segundos para resfociarse. Sepan de una vez que, siendo la neurona un pensamiento alemán, su posible ruina en nada afectaría á lo sustantivo de nuestra obra, porque nuestra labor es labor de hechos, de observaciones y no de teorías.

La citada concepción (preciso es repetirla, porque se da el curioso caso de que, cuando el papel neuronal baja, todos nos atribuyen la paternidad de la neurona, al revés de lo ocurrido cuando sube) fué formulada, aunque sin pruebas, por His y Forel en 1887, como una de tantas conjeturas ó posibilidades en contra de las teorías, á la sazón reinantes, de Gerlach y de Golgi; pero ni His ni Forel pudieron llevar la persuasión al ánimo de nadie, porque para prestar asenso á las nuevas ideas, hubiera sido preciso demostrar objetivamente las últimas terminaciones de las fibras nerviosas en la substancia gris. Sólo cuando en 1888 y 1889, á fuerza de paciencia y perseverancia, descubrimos nosotros en los embriones y animales jóvenes, el verdadero remate de
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los cilindros-ejes (el cual tiene lugar por engranajes, nidos pericelulares y arborizaciones trepadoras, es decir, por verdaderas articulaciones establecidas entre el soma y dentritas de una parte y las ramificaciones nerviosas libres de otra), la arriesgada y desdeñada hipótesis de His y Forel halló base científica, se difundió rápidamente en las escuelas y arrolló, con empuje incontrastable, todas las teorías rivales. Los innumerables trabajos morfológicos de Lenhossék, Kölliker, Retzius, van Gehuchten, Edinger, Lugaro, Sala, Harrisson, Langley, Held, mi hermano, etc., confirmaron y emplearon nuestros afortunados hallazgos, y la concepción neuronal que harmonizaba además de un modo admirable con las inducciones de la fisiología y la anatomía patológica se elevó al rango de dogma científico. En fin, Waldeyer, amparando con su alta autoridad los nuevos hechos y resultados, tuvo el mérito de condensar-los y popularizarlos con una luminosa síntesis (1) bautizando el nuevo concepto morfológico-dinámico del sistema nervioso con la voz neurona que hizo fortuna.

La concepción neuronal no fué, pues, obra nuestra, sino que se nutrió con los hechos morfológicos y neurogénicos allegados por nosotros; datos que, confirmados por gran número de sabios y por varios métodos analíticos; poseen valor propio intrínseco y definitivo; cualesquiera que sean las teorías con que se los interprete, ó las nuevas adquisiciones estructurales complementarias que el porvenir nos depare.

Supongamos, según hemos declarado recientemente en nuestra conferencia de Stockolmo (2), que se descubre un método original con ayuda del cual surge entre nuestros nidos y plexos trepadores nerviosos y el cuerpo celular, un sistema nuevo de sutílismos hilos unitivos inaccesibles á la técnica actual. Merced á tan valioso descubrimiento, nuestra obra habría sido completada y perfeccionada; además de las disposiciones de contacto halladas por nosotros en los vertebrados y por Reizius y van Lenhossék en los invertebrados, habría en lo sucesivo que admitir entre las neuronas en contacto lazos más íntimos, compenetraciones substanciales no sospechadas hoy. La tenebrosa selva

(1) El Dr. García Solá participando de un error muy común en España, atribuye al Dr. Waldeyer una contribución experimental y de observación en la doctrina neuronal que no ha existido jamás. El sabio anatómico berlínés no ha practicado investigaciones especiales sobre este punto, limitándose á resumir en un semanario alemán nuestros trabajos y conclusiones (así como las de His, Kölliker, Lenhossék, Retzius, etc.) reproducir las figuras más persuasivas y dar un nombre, hoy popular á la doctrina. De las tres unidades, la genética fue formulada por His, mientras que la morfológica y fisiológica fruto fué de nuestras investigaciones personales.

(2) Diciembre de 1906.
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cerebral y cerebrosa se habría intrincado aún más. Entre las cimbresantes copas neuronales, un sistema de lianas delicadísimas, entrelazarían el ramaje y crearía estrecha solidaridad funcional. Pero en tal supuesto, los árboles, sus raíces y sus frondas, ¿no permanecerían también en pie? Y los descubridores de estas disposiciones, ¿merecerían el olvido? En otros términos, en la hipótesis poco probable del definitivo abandono de la noción de la individualidad nerviosa, ¿en qué se menoscabaría nuestra obra personal y la de muchos insignes histólogos y embriólogos, obra que consiste esencialmente en la inclinación y marcha de las vías nerviosas, encuentro de bifurcaciones y colaterales de axones, diferenciación de especies neuronales, averiguación de conexiones intercelulares, determinación de contactos, etc. Por lo que á nosotros concierne, todo se reduciría á borrar de algunos libros y de 180 monografías unos cuantos párrafos.

Sólo los extraños á las ciencias morfológicas y á la religión del laboratorio, desconfían del progreso histológico y califican á la histología de anatomía celestial. Impresionados por la movilidad de las teorías, imaginan que en la histología nada hay estable, que todo se ignora porque mucho se discute, cuando en realidad se discute porque se avanza. Cuando las imágenes histológicas, reveladoras de objetos y sustancias perfectamente reales, se presentan distinta y constantemente en diversos órdenes de vertebrados; cuando contrastadas por varias técnicas complementarias son bien observadas y descritas; cuando una autocrítica severa elimina por completo el factor individual, algo así como lo llamado por los astrónomos ecuación personal, el hecho histológico representa adquisición definitiva de la ciencia, y debe considerarse tan al abrigo de los caprichos de escuela y de las fluctuaciones de la especulación, como puedan estarlo la forma de un músculo ó la propiedad química de un cuerpo. En histología, como en las demás ciencias naturales, las dudas y controversias versan, no sobre los hechos, sino sobre la interpretación dinámica de los mismos.

Este culto preferente á los hechos, junto con la desconfianza hacia las teorías, fueron siempre la norma de nuestra conducta. Conocedores de lo frágil y voluble de nuestras síntesis —casi siempre prematuras y basadas en análisis incompletos y monolaterales— en nuestros libros las teorías sólo recibieron hospitalidad recelosa y quien lo dude lea el prólogo á nuestro libro sobre la histología de los centros nerviosos escrito en 1898, en plena boga del neuronismo, y en donde acerca de las hipótesis y teorías consignamos una doctrina, por más de un autor calificada de excesivamente escéptica.

Por lo demás, y volviendo al tema del neuronismo, mucho teme
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Revista Balear de Ciencias Médicas

PUERICULTURA

NECESIDAD DEL ANÁLISIS DE LA LECHE EN LA ALIMENTACIÓN AL PECHO

POR
D. José Mir Mir

El gran problema en medicina infantil, es sin disputa el de su alimentación. Por fisiología sabemos que antes de los diez primeros meses de vida, no puede el estómago del niño digerir otro alimento que la leche y aún así encontramos muchas veces transtornos digestivos en diferentes grados íntimamente ligados con su alimentación al seno, de pronóstico leve unas veces, de pronóstico grave ó al menos dudoso en otras.

Una clasificación de las enfermedades del aparato digestivo que sea satisfactoria en todos conceptos, no existe hoy. La clasificación topográfica en enfermedades del estómago é intestino y en este del intestino delgado y grueso, no tiene razón de ser, pues los procesos no se limitan por completo y tarde ó temprano se invadirá buena parte del tubo digestivo, de
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Observación II.—Se trata de una mujer que á los seis meses después del parto sufre una endometritis del cuello, pertinaz, rebelde al tratamiento médico. Transcurre la dolencia sin fiebre y se hace la leche intolerable por parte del estómago del niño, que presenta síntomas de infección gastro-intestinal. Fuí llamado para visitar aquel niño, ordenando se suspenda la lactancia materna. Durante un mes en el que se hace uso de la lactancia artificial, sigue aquel niño ganando en peso. Restablecida la normalidad en la madre, dá de nuevo el pecho á su hijo presentándose una infección gravísima que pone en peligro su vida. En consulta con un distinguido compañero, decidimos suprimir la lactancia de aquella madre que no sólo se hacía intolerable, sino que era nociva. Hice el análisis de la leche, encontrando al microscopio glóbulo de grasa muy numerosos y de muy escaso tamaño. A los doce meses, convaleciente de su enfermedad, renuncia el niño al pecho y hasta hoy que cuenta ya 17 meses, siente horror al seno, verdadero causante de su dolencia.

¿Qué cambio se operó en la leche de esta madre? Aparentemente curada de su endometritis fungosa, se hizo embarazada, sin haberse dado cuenta hasta encontrarse en el tercer mes. ¿Clínicamente, es la leche de mujer embarazada nociva á la salud del niño? No. ¿Químicamente, cambian los elementos componentes en cantidad ó calidad? Tampoco; de aquí que antes de los cuatro primeros meses de embarazo, opinamos los pediatras que puede seguir lactando la madre á su hijo, basándonos para ello en hechos clínicos que hablan de manera bien clara y categórica.

Más del 15 por 100 de madres que acuden al Consultorio para niños de pecho que dirijo en esta capital, se hacen de nuevo embarazadas antes de terminar la lactancia; y todas, salvo muy contadas excepciones, han venido dando el pecho á su niño, hasta entradas en el cuarto mes, sin que jamás haya podido observar transtornos intestinales ni pérdida de peso que pueda hacer presumir el ràquitismo, ni siquiera intoleran.
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cia por el estómago que la recibe, que me haya obligado á suspender aquella lactancia.

Dice Variot que no debe atribuirse á la variación en los principios fijos de la leche, el papel principal en muchas dispepsias é intolerancias gástricas del niño de pecho; pero es lo cierto que tras un cambio en la madre ó nodriza, por una circunstancia cualquiera, se hace de momento una leche intolerable. Nos dirá algo el análisis químico y microscópico, p. e. tras una emoción profunda en la persona encargada de la lactancia? Probablemente no. Pero tampoco hay que negar que aquella leche sufrió un cambio, un transtorno grave oscuro para nosotros que, hace aquella leche intolerable. Podremos no saber hoy dar explicación cumplida al hecho, pero lo palpamos, estamos cerca de la verdad, sostenemos ya algo más que una hipótesis. Opino por tanto, que el análisis de la leche, siempre que acuse transtornos el niño que de ella se nutre, es condición que no debe olvidarse.

Para que se vea que no resulta siempre tiempo perdido el practicar un análisis de la leche, cuando acuse el niño transtornos gastro-intestinales, citaré un caso muy interesante.

Observación III.—Se trata de un niño que perdió á su madre en el sobreparto. Avisado por la familia para que examinara una nodriza, me pareció excelente. Hice—como de costumbre—el análisis lactoscópico y microscópico de aquella leche, en la que abundaban los corpúsculos de calostro; pues contaba solamente nueve días después de su primer parto. Mujer de un pueblo del interior, se empeñó en lactar allá al niño, á pesar de mis protestas, pues abundo en la idea que más del 50 por 100 de niños entregados á criarlos fuera de la continua vigilancia de sus padres es dejarlos en brazos de la muerte.

Pasó el primer mes, habiendo ganado mucho en peso aquel niño. Antes de terminar el segundo, me presentan aquel niño atacado de diarrea verde. Tras unos días de tratamiento y continuo repetir á su nodriza la necesidad en reglamentar