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Revista balear de ciencias médicas (1907-12-10 00:00:00), página 8

REVISTA DE CARDIOPATÍAS

I

TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA.—La lentitud permanente del pulso ó síndrome de Adam-Stoques, dice el Dr. Josué, es producida por la falta de propagación de algunas contracciones de las aurículas á los ventrículos. En efecto, el número de pulsaciones, en las venas yugulares suelen ser doble ó triple que en las arterias radiales. Esta propagación deficiente de la onda sistólica era debida, en dos casos del Schmoll, á lesiones destructoras del haz de fibras musculares descrito por His, que se extiende hacia abajo desde la pared posterior de la aurícula derecha y se inserta en el tabique ventricular. His y Graupner han demostrado experimentalmente en los perros que secionando este haz de fibras musculares las aurículas y los ventrículos laten con independencia absoluta unos de otros. En clínica, además de la bradicardia es más común en las hembras que en las mujeres y su frecuencia aumenta con la edad. El ateroma arterial, las lesiones del bulbo, del neumogástrico ó del miocardio y la insuficiencia renal, se han citado como causas de este síndrome.

Los medios higiénicos son importantes en la terapéutica de la bradicardia. El enfermo debe evitar en absoluto el cansancio, la excitación, etc. La alimentación debe componerse principalmente de leche, con muy poca carne. Están contraindicadas las especies, las salsas, los pescados, los moluscos y las frutas, porque así se disminuye en lo posible la auto-intoxicación intestinal. Si el enfermo es arterio-escleroso, se prescribe el yoduro potásico á pequeñas dosis (medio á un gramo diario) para hacer menos viscosa la sangre. Cuando está aumentada la presión sanguínea conviene administrar tres veces por día pequeñas cantidades de nitroglicerina. Si los riñones funcionan mal y es deficiente a secreción urinaria, debe emplearse el régimen lácteo. En los casos de ataque inminente es preciso hacer inhalar al enfermo unas cuantas gotas de nitrito de amilo para obtener la vaso-dilatación. Chauffard recomienda la atropina en inyección hipodérmica, porque este medicamento paraliza las terminaciones intra-cardiacas del neumo-gástrico. Si hay inminencia de parálisis cardiaca por asistolia, puede emplearse
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las inyecciones hipodérmicas de sulfato de esparteina; si hay arritmia marcada, están indicadas las inyecciones subcutáneas de aceite alcanforado ó de esparteina. La digital jamás debe emplearse en ninguno de estos casos; esto contraindica en absoluto en el síndrome de Adams-Stokes, aún durante el período de asistolia. Administrar digital á estos enfermos es exponerles á accidentes graves ó á la muerte repentina.—(New-York Journal., 16 febr. 1907.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

II

LA SENSIBILIDAD DOLOROSA DEL CORAZÓN.—Aflrma el Dr. Jaime Ferreira, que la sensibilidad dolorosa del corazón se manifiesta sobre todo en la isquemia y en la distensión miocárdica.

La sensibilidad isquémica se inicia típicamente en el ataque de angina de pecho, ó lo que es igual, siempre que es defectuosa o insuficiente la irrigación del miocardio. Por lo demás, para que sobrevenga el dolor, se hace preciso que se asocien al motivo isquémico la astenia del miocardio ó al cansancio exagerado del músculo cardíaco.

La patogenia de la sensibilidad distensiva es por demás interesante, pues la dilatación cardíaca es dolorosa en dos casos; cuando llega con rapidez á su máximum ó cuando, aunque poco perceptible, varía de pronto.

La distensión aguda del corazón se manifiesta á renglón seguido de una rotura valvular, de un ejercicio violento y prolongado ó en el transcurso de las miocarditis; siendo su principal signo clínico el dolor repentino y lancinante en la región precordial. La distensión brusca sigue á la insuficiencia aórtica en que la dilatación del ventrículo izquierdo varía de un momento á otro á fuerza del reflejo sanguíneo, siendo clínicamente frecuente observar á un tiempo el dolor de la insuficiencia aórtica y la macidez precordial.

Es en estos casos cuando los baños carbo-gaseosos y el masaje metódico del corazón producen maravillosos resultados, reduciendo la macidez precordial.

Head observó que en los casos de insuficiencia aórtica complicada de insuficiencia mitral, la válvula mitral hace el papel de verdadera válvula de seguridad, pues regulando, como lo hace los cambios bruscos de presión, suaviza ó suprime el dolor; lo cual ha podido observarlo por sí mismo el autor de este trabajo.

Este dolor distensivo puede resultar simulado por otros de índole cardiaca, tal como acontece con los de la neuritis cardiaca, los cuales
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CASOS CLÍNICOS

PLEURESIA PURULENTA

POR
D. Jaime Font y Monteros

TRES casos clínicos de esta enfermedad tengo anotados en mis apuntes del finido año: una niña de 8 años, un niño de diez, y un hombre de 52; cuyo esbozo, hago, más que por la importancia y anormalidad del síndrome, por la diferencia pronóstica que encierran, puesto que es muy distinta, si se trata de niños ó de personas adultas, ó si se trata de pleuresias primitivas ó secundarias. Mientras los dos primeros, al mes de fecha de la pleurotomía, se hallaban en plena convalecencia, el último á los dos meses, la supuración se había hecho inagotable, extenuado por consecuencia las fuerzas de su organismo y llevándole naturalmente al sepulcro.

Necesario es afirmar que la asepsia y antisepsia en los dos primeros dejaron mucho que desear, mientras que en el último se aplicaron con minuciosidad; en éste hasta hubo exceso de lujo, y en aquéllos defecto visible, gracias á la pobreza aún de lo más necesario.
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Prévio el señalamiento de día y hora, se practicó la operación según las reglas de la ciencia y sin que sobreviniera contratiempo alguno. Manó aproximadamente unos docientos granos de pus, mezclado con la sangre que naturalmente derramaron los tejidos incindidos capa por capa, en una extensión de unos cuatro centímetros.

Lavada herida y foco, se dejó colocado un tubo de drenaje, cubierto de capas de gasa y algodón fenicados. Las dos curas diarias fueron hechas con toda pulcritud antiséptica.

Unicamente se le aconsejó que guardara en la cama la mayor quietud, ya que á menor esfuerzo muscular corresponde menor actividad respiratoria; quedó adietado á leche sola los primeros días; y luego á una alimentación sostenida á la altura necesaria para que perdiera la menor cantidad posible de energías; se le señaló las bebidas con la prudencia debida, puesto que su exceso sobrecarga el corazón y acrecienta el derrame; se le prescribió el uso de vino ligero al principio, y más alcoholizado después, como medicamento de ahorro y excitante de la función cardíaca; se le prodigaron á su vez los tónico-cardiacos, con el interés de conservar activa su función; se le inyectaron sueros artificiales, etc., etc.; resultando desgraciadamente vana é infructuosa tanta labor esmeradamente empleada.

Y aún cuando quedara al parecer tranquila la conciencia del deber cumplido, sobrevenían rápida y progresivamente los síntomas de extenuación y agotamiento de fuerzas, juntamente con aquella fiebrecilla tenaz y demás factores de hectiquez, conjunto sindrómico que tarde ó temprano termina con el paciente.

¡Noble lucha, inútil resultado!

Las enseñanzas que se desprenden de estos casos clínicos y de otros congéneres ó similares observados en años anteriores, las formulo en los términos siguientes:
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En las pleuresias primitivas de naturaleza purulenta, en niños, la pleurotomía es de rigor y de mejores resultados que la toracentesis por medio de la punción aspiradora lenta y gradual. La aspiración activa necesita siempre cierta prudencia y muchos cuidados.

Esta misma enfermedad, en adultos, y con mayor motivo si es secundaria, la supuración se agota difícilmente, aún cuando sea atacada directamente la causa; por lo que, antes de practicar la operación—pleurotomía ó toracentesis—, conviene que cumpla las tres indicaciones que estableció el inmortal clínico Trousseau y que aún hoy conservan todo su valor: para cumplir una indiración vital; cuando el derrame sea excesivamente grande; y cuando, sin serlo, la absorción no se verifica.

Deben exceptuarse aquellos casos que se acompañan de dolores intensos y sostenidos, disnea grande, debilidad cardíaca y corta proporción ó eliminación de orina, en los que la evacuación es imprescindible, necesaria y urgente.

REVISTA DE DERMATOLOGÍA

PAPULOSIS PERSISTENTE.—El Dr. Eduardo Lang (Imp. y Soc. de los Médicos de Viena, ses. del 25 enero 1907) presentó un muchacho de quince años que padece papulosis persistente, enfermedad que es conocida en la literatura médica con diversos nombres, aunque el más generalmente adoptado es el de pitiriasis crónica liquenoide. Y sin embargo, más que á la pitiriasis se parece á la psoriasis en algunos periodos de esta enfermedad. El autor cree que las dos palabras, papulosis y persistente son las que califican mejor los caracteres clínicos de la afección.
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El caso es muy interesante por la circunstancia de que fué una alteración en la piel de la hermana del paciente lo que hizo que el autor se fijara en la dermatosis de este último. Este viene sufriendo, desde hace siete años, de un exantema compuesto de eflorescencias, del tamaño de un grano de mijo al de una lenteja, papulosas, placas, de color rojo moreno y presentando casi todas ellas una depresión en su centro. El borde presenta una orla escamosa fina, abierta hacia la periferia y muy adherente hacia el centro. Algunas de las eflorescencias más planas están rodeadas por una aureola desprovista de pigmento y de contornos borrosos. Las eflorescencias están mucho menos apiñadas en el tronco. Pero, además de esto, presenta el enfermo en alguno que otro punto del tronco porciones atrófico-cicatriciales, de color blanquecino, del tamaño hasta de una lenteja y algo deprimidas respecto á la piel circundante.

La hermana, que tiene diecisiete años, presenta el siguiente cuadro: Diseminadas por el tronco se ven manchas de aspecto cicatrizal, del tamaño de un grano de mijo al de una lenteja ó más aún; estas manchas sobresalen un poco de la piel normal y ejerciendo tracción se puede hacer que se coloquen á nivel de dicha piel. Pasando el dedo por encima de dichos puntos, se hunde en muchos de ellos. Su color es blanquecino, se destacan perfectamente de la piel circundante; muchos presentan en su centro una depresión ligeramente umbilicada y el resto de su superficie presenta pliegues. La enferma dice que esta afección cutánea se ha iniciado hace dos años, pero que los puntos en cuestión corresponden á una erupción que había durado unos cinco años que nunca había ido acompañada de pústulas y que había resistido á todo tratamiento. Refiere además, que su hermano más joven, el que ahora comparece aquí, padece de la misma erupción que ella había tenido hace años.

Ahora bien; si las alteraciones cicatrizales que se encuentran en el muchacho al lado de la papulosis persistente de corta fecha, significan un puente ó transición á las alteraciones cicatrizales que se observan en la hermana, habría que pensar entonces en que en determinadas circunstancias, la papulosis persistente ó por lo menos algunas eflorescencias de la misma pueden terminar por atrofia.—Wiener klinische Rundschau.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.]

II

Las ESPOROTRICOSIS HIPODÉRMICAS.—(Las sporotrichoses hypodermique. Annal. di Der. et de Syph., 1906. 10, 11 y 12.—De Beur
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mann y Gougerat).—«Al lado de la blastomicosis y entre los hechos esparcidos de nudosidades y abcesos subcutáneos micósicos, las esporotricosis ó micosis debidas á los esporotricos principian á individualizarse.»

Admite tres formas: a) esporotriciosis gomosa de focos múltiples; b) esporotricosis de grandes abcesos sub-cutáneos múltiples, y c) cyporotricosis linfangítica gomosa. Son debidos respectivamente al Sporotrichum Beurmanni, al S. Dori y al S. Schenkii, que son del mismo género, muy cercanas unas de otras: el desarrollo diferente sólo en grado hace que las tres formas proclamen la unidad de la afección.

A más de los casos bien definidos hay micosis innominadas de observaciones dispersas.

Botánicamente son un género del grupo de las mucedineas ó hongos imperfectos que probablemente tienen su representante en otro hongo de reproducción más elevada, cuya cualidad han perdido, creyendo algunos que en el porvenir este grupo desaparecerá, porque se considerarán como formas inferiores de ascomicetos.

A este grupo provisional que pertenecen casi todos los parásitos vegetales del hombre pertenecen los Esporotricos, caracterizados por su aparato reproductor, los esporos muy numerosos nacen siempre solitarios sobre el filamento miceliano, parecen dispuestos sin orden, hay muchos en cada micelio á veces constituyen una cubierta sobre el filamento llegando á taparlo. Se distinguen de los tricofitosis (Constantin) porque ellos se desenvuelven sobre animales y de los esporodospora, porque los esporos son pedicilados,

Clínicamente hay que diferenciarlos de los gomas sifiliticos, de los gomas tuberculosos, del sarcoide sub-cutáneo de Darier, de la linfagitis nudosa: de la blastomicosis del muermo:

Patogéticamente no existen esporotricos patógenos que puedan encontrarse saprófitos; los intermediarios entre ellos y el hombre con los restos de vegetales, granos, patas, insectos, harinas, moscas, animales domésticos; es de suponer, que la puerta de entrada habitual del germen sea una picadura ó una exulceración ó una escoriación, hay casos de entrada por la faringe; es posible el contacto de animal á animal y puede hallarse saprófito en el hombre.

El mecanismo de su diseminación es fácil de comprender en la forma linfangítica; en las otras se podrán admitir inoculaciones múltiples.

El tratamiento son los yoduros de 2 á 4 gramos diarios, es seguirá aún después de la curación de las nudosidades; con el tratamiento la curación es rápida: 15, 20, 60 días, gracias á éste la enfermedad es benigna, cuando los gomas no se abecesan y duran mucho más.
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Concluyen los autores que deben ocupar un lugar entre saccharomicosis.—(Rev. de Med. y Cir., de Barcelona.—Dr. J. Peyri.

III

AFORISMOS DERMATOLÓGICOS.—1.º En todos los casos de eczema rebelde, dice el Dr. Aronstam que sin causa apreciable, aparece de repente en los ancianos y va acompañado de lesiones forunculosas y síntomas subjetivos intensos, debe siempre sospecharse la mucosis fungoides, una de las afecciones cutáneas más graves que se conocen.

2.º Las flores de azufre espolvoreadas sobre los vestidos y ropas del lecho de los enfermos que padecen sarna, curan esta enfermedad antes que las diversas preparaciones sulfurosas grasientas.

3.º No debe usarse agua en las enfermedades agudas de la piel, porque el agua pura es muy irritante durante el período de agudeza; en cambio es de valor incalculable en todos los padecimientos cutáneos crónicos.

4.º En todos los casos de prurito del ano debe reconocerse el recto, porque las hemorroides y las fístulas son causas eficaces y ocultas del prurito de la región ano-isquiática. En el prurito del escroto, si no es debido á parásitos animales ó vegetales debe analizarse la orina, para saber si existe una diabetes.

5.º No conviene administrar continuamente el arsénico durante mucho tiempo, porque produce pigmentación intensa de las regiones cubiertas del cuerpo.

6.º El ácido crisofánico es uno de los agentes terapéuticos más eficaces que pueden emplearse contra la psoriasis. La causa de que no obtengan éxitos todos los médicos, es la eficacia variable del medicamento y la inconveniencia de su empleo. Cuando se emplea á dosis creciente y el ácido crisofánico es de buena cualidad, puede predecirse el éxito.

7.º Las lesiones cutáneas de los dedos y de las manos deben examinarse con una lente de aumento que permite descubrir, por ejemplo, los surcos de la sarna, invisibles á simple vista. De este modo pueden verse los huevecillos de los pedículos adheridos á los pelos del pubis, que pasan muchas veces inadvertidos haciendo un examen superficial.

8.º El yodo es un medicamento utilísimo en cierto número de casos, pero su empleo irracional, sobre todo en las extremidades, ocasiona con frecuencia eritemas de varios tipos, en particular de la variedad proteiforme.
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9.º Las lesiones amarillas y elevadas situadas en el párpado inferior ó en el ángulo interno del ojo, hacen sospechar el xantoma é indican el transtorno hepático ó la glucosuria.—(Medical Monitor, sep., 1906.—Rev. de Med. y Cir. práctis).—F. TOLEDO.

IV

TRATAMIENTO DEL FAVUS DEL CUERO CABELLUDO (Einis).—El autor recomienda con este objeto un medio con el cual ha logrado curar casos graves de favus sin la depilación. Este medio es el yodo, pero aplicado de un modo nuevo que es indispensable para obtener buenos resultados. Se prepara una pomada con 4 gramos de yodo y 30 de grasa de ganso, en cuya forma el medicamento penetra á mucha profundidad en la piel que de cualquier otro modo. Se esparce la pomada de un modo uniforme sobre tiras de lienzo viejo, que se aplican exactamente sobre la piel, sujetándolos con una venda. Este apósito se cambia dos veces al día. Si aparecen fenómenos irritativos (dolores, picor) se substituye la pomada de yodo por otra de ictiol (25 : 100) durante uno ó dos días, á la que pueden añadirse 2 por 100 de mentol para moderar el picor. El resultado fué brillante en 12 casos, con restablecimiento de la salida del cabelludo.—(Therapie; extra. en la Munch. Med. Wochenschr.—Rev. de Cien. Med. de Barcelona).

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.—Contribución al estudio de la infección peritoneal post operatoria, por el Dr. E. Ribas y Ribas, médico de número, por oposición del Hospital de la Santa Cruz. Barcelona.
II.—Historia clínica de un caso de atrofia del tejido celulo-adiposo, por el Dr. L. Barraquer, neurólogo del Dispensario del Hospital de la Sta. Cruz de Barcelona.—Barcelona.

POCOS problemas médico-quirúrgicos han absorbido tanto la atención del autor como el presente: lo aprendido al lado de la clínica y del laboratorio servirán de base al pronóstico, profilaxis y tratamiento de la infección peritoneal post-operatoria.
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Bueno ó malo lo expuesto lleva el sello de la experiencia propia forjada á la cabecera del enfermo.

Estudia la etiología y patogenia del proceso que á pesar de la antisepsia, asepsia y demás esquisiteces técnicas estalla inopidamente aunque por fortuna rara vez.

El terreno tiene más importancia que el microbio invasor, puesto que la serosa peritoneal aparte de su temida susceptibilidad es quizás el órgano que dispone de mejores auto defensas pero en cambio, si como serosa vastísima goza de estas ventajas, también por su gran poder de reabsorción tiene sus peligros.

Si el peritoneo se halla sano, en estado hígido, esto es, si su absorción poder absorbente, su circulación e inervación son normales, si su facultad bactericida y fagocitaria son potentes, la introducción de gérmenes patógenos en su cavidad resulta inofensiva con tal de no exceder en cantidad y virulencia.

Hay que contar además con la receptividad morbosa; no todas las lesiones determinadas por un foco séptico son lesiones infecciosas; y en corroboración de ello expone dos casos clínicos.

Es innegable la existencia en el tubo digestivo de sustancias tóxicas externas e intrínsecas ó elaboradas en su mismo interior. Se ha demostrado que en el tramo superior hay menos toxinas que en el inferior siendo el colon el fomes ó sitio predilecto de la colonización microbiana por circunstancias fáciles de comprender.

Los gérmenes del contenido intestinal son capaces de producir la septicemia.

La resistencia orgánica hálase supeditada á múltiples factores que hacen variarla creando susceptibilidades individuales de auto-defensa, corolario que ilustra con seis notables observaciones clínicas.

En cuanto á formas de infección peritoneal post-operatoria describe la importancia relativa de los gérmenes; la anatomía patológica ya en las lesiones viscerales crónicas en general ya peculiares de la infección; las lesiones hepáticas y renales, con tres magníficas gráficas (hígado con degeneración amiloidea, hígado con degeneración grasienta y riñón con inflamación difusa.).

Estudia clínicamente la infección del peritoneo en sus modalidades de peritonitis purulenta generalizada y localizada con numerosos casos clínicos.

Respecto á la sintomatología á más de la frecuencia del pulso, temperatura, lengua seca, vómitos y falta de deposiciones dice que nunca falta la alteración de la facies, y la frecuencia del pulso.

Establece el diagnóstico con el shock, hemorragia y oclusión in-
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testinal. El pronóstico lo hace depender del gérmen y del organismo ó sea el terreno; y finalmente expone el tratamiento profiláctico y curativo. La asepsia, la rapidez y la perfección técnica son factores indiscutibles en primer concepto y como medios curativos ó directos estudia la oportunidad de la balneación, el drenaje, el lavado peritoneal, la irrigación continua y la inyección de suero artificial acrecentador de la auto-defensa.

Imposible extractar el trabajo meritísimo del Dr. Ribas y Ribas: encierra tal cúmulo de enseñanza, y sanos conceptos de la cirugía moderna que resulta algo más que útil, es necesaria su lectura á los que se dedican á las prácticas quirúrgicas.

II

El caso clínico que con riqueza de detalles expone el Dr. Barraquer pertenece á un caso de alteración nutritiva que como la obesidad, la gota, la diabetes y otros pertenecen á una serie de procesos cuya patogenia se presta á varias interpretaciones lo cual quiere decir en términos más llanos que se desconoce por completo.

Al decir del ilustrado neurólogo, no es difícil incluir el trastorno trófico facial de la paciente de referencia dentro la patología del gran simpático aunque le parece imposible precisar á que sistema de neuronas del mismo pertenece la alteración por más que Langley indica en sus trabajos de Fisiología la existencia de distintos segmentos con atribuciones peculiares. Tres fotograbados ilustran el texto.

Pedro J. Matas

NOTAS CIENTÍFICAS

Estudio histológico y teratológico de la amastia

Mr. Lannois ha dicho en el Congreso 36.º de la Asociación francesa para el adelanto de las Ciencias, que es tan rara la amastia, ó falta