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Revista balear de ciencias médicas (1907-02-18 00:00:00), página 4

UN CASO DE NEOPLASIA MALIGNA DE LAS FOSAS NASALES POR EL Dr. J. Aris y García

Considero oportuno publicar este caso por dos razones: primera, por la rareza de las neoplasias malignas de las fosas nasales, pudiendo servir este caso para añadir uno ó más á la literatura de la especialidad y la segunda, que considero si se quiere más importante, es llamar la atención una vez más á los médicos generales sobre la importancia grandísima de la inspección sistemática de las fosas nasales, siempre que un afecto al parecer banal no responde prontamente á un tratamiento instituido.

Se trata de una mujer de 60 años de edad con antecedentes patológicos familiares sin importancia y únicamente como antecedentes personales—extracciones repetidas de muelas de la mandíbula superior.—dedicada á las faenas del campo después de haber hecho de tejedora unos años.

Hace año y pico, principió á sentir pequeña dificultad respiratoria en la fosa nasal izquierda que gracias á un tratamiento que le dió su médico desapareció casi por completo.

Al poco tiempo comenzó á tener molestias en la boca, una sensación—de cuerpo extraño al tragar la saliva y los alimentos—acentuándose cada vez más esa sensación y viniendo de nuevo la obstrucción nasal en el lado izquierdo acompañada de ligeras epistaxis, que no alarmaron á la enferma.—Hasta hace un mes esos síntomas siguieron en aumento, presentándose una epistaxis copiosa que alarmó á la enferma y á la familia obligándoles á buscar un especialista—viniendo á mi despacho donde me explicaron lo que antecede.
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Examinada detenidamente me encontré con lo siguiente:
á la rinoscopia anterior la fosa nasal izquierda estaba casi obstruida totalmente por una masa tumoral grisienta-rojiza de superficie irregular cubriendo el suelo de la fosa nasal, insinuándose más hacia el tabique en su parte inferior, estando íntegro el resto, que hacia los cornetes, estando libres el superior y medio y solamente comprimido y no infiltrado el cornete inferior; con todo cuidado introduje el estilete nasal para estudiar la dureza y extensión de la masa neoplásica y al solo contacto sobrevino una hemorragia en nappe fácilmente cohibible que se repitió cada vez que toqué el tumor, que era duro-elástico invadiendo toda la fosa hasta la coana.

La fosa nasal derecha libre.

Al ir á verificar la rinoscopia posterior, me encuentro la bóveda palatina en su mitad izquierda cerca de la inserción del velo palatino, deformado por compresión de la masa neoplásica nasal, viéndose dos abultamientos juntos, como dos huevos de paloma, con una pequeña solución de continuidad de la mucosa palatina cada uno que sangraban al menor contacto.

Imposible me fué verificar la rinoscopia posterior y con toda precaución verifiqué el tacto faríngeo encontrando que la neoplasia invadía la causa izquierda formando un todo compacto con el hueso.

Sobrevino después de esta maniobra, una rinorragia posterior no muy abundante que duró un rato y se cohibió espontáneamente.

No había rinorrea fétida ni costras en las fosas nasales. Ausencia de dolores.

Estado general bastante bueno.

Gánghios sub-maxilares y cervicales normales.

La enferma se opone rotundamente á la hablación de una pequeña porción de tumor, para el examen histológico.

A pesar de faltarme este precioso dato diagnóstico, que es
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el que decidiría sin discusión el caso, me pronuncio á favor de un osteo-sarcoma.

Confusión posible existiría con los tumores benignos de las fosas nasales como, mixomas, fibro-mixomas, el raro papiloma, el encondroma ó un rinolito sino existiera la propagación hacia la cavidad bucal, que nos indica elocuentemente la malignidad de la lesión, ya que todos sabemos que, tumor que rebasa una membrana bosal es un tumor maligno.

Cabría confusión con un goma sifilitico, con la tuberculosis nasal primitiva vegetante ó un epiteliooma.

Si se tratara de un goma sifilitico nos encontraríamos con una fosa nasal casi destruída dado el tiempo que lleva la dolencia y las costras y la fetidez de las secreciones nos pondrían al corriente del diagnóstico y además, no existe antecedente personal ni estigma orgánico que nos lo indique.

La tuberculosis primitiva vegetante de la nariz, sin duda alguna podría confundirse con el sarcoma, sinó existiera esa propagación en masa hacia la bóveda palatina con destrucción de hueso, cosa que puede hacer la tuberculosis pero no infiltrando de ese modo, pues la bacilosis nasal roe lentamente y se acantona en el tabique cartilaginoso que es su sitio de elección

El epiteliooma, excepcional en las fosas nasales, es propio de la edad de la enferma, ya que los sarcomas aparecen en la primera mitad de la vida, sin embargo, el caso presente y de aquí su importancia, lo califico de sarcoma pues los epitelioomas en estas regiones nasales tiene su base de implantación ó en el vestíbulo nasal (pavimentoso) ó la mucosa nasal (cilíndrico) y su marcha es rápida y destructora con ulceraciones, neuralgias dentales, rinorrea fétida, decaimiento del enfermo e infartos ganglionares casos que la enferma no presenta.

Y le llamo osteo-sarcoma por su posible origen, que creo ha sido el suelo de la fosa nasal en la parte inferior del tabique y por su consistencia en forma y su marcha invasora, hacia el hueso.
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Propongo á la familia la intervención inmediata, negándose la enferma á toda maniobra cruenta lo que me excusa de toda discusión de tratamiento, aumentando la inexorabilidad del pronóstico.

LA DISTRIBUCIÓN DEL FÓSFORO EN LOS ALIMENTOS

El Dr. Ballaud (Acad. de Med. de Paris, ses. de los días 18 y 26 dic. 1906): La dosificación del fósforo en las cenizas de los alimentos suministra datos absolutamente insuficientes. Para obtener todo el fósforo existente en estado de compuestos orgánicos y en estado de fosfatos, es indispensable operar directamente la destrucción de las materias orgánicas partiendo del producto natural; la mezcla de ácido sulfúrico y de ácido nitrico empleado con este objeto da excelentes resultados. Hé aquí un resumen de las dosificaciones efectuadas:

1ª Los productos fosforados de los trigos comerciales representados en anhídrido fosfórico oscilan entre 0'65 y 1'11 por 100. Estas diferencias, excepto para Australia, donde la cantidad de fósforo es sensiblemente menor, se observan en los trigos de las diferentes regiones del globo. En las avenas se encuentran, poco más ó menos, las mismas proporciones; en el maíz; cebada, centeno y alforjón el máximo se acerca á 0'80. Esta cifra no se obtiene más que en el arroz en bruto, puesto que separado de todas sus impurezas, baja á 0'25.

2ª El fósforo está desigualmente repartido en los diversos productos de la molienda; hay menos en las harinas de primera que en los de la última parte; el máximo se encuentra en las semillas y en los salvados. Por consecuencia, existe una estrecha relación entre la cantidad de blutage de una harina y su contenido en fósforo; en las harinas de las primeras marcas del comercio, con los que se prepara el pan en
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París, los productos fosforados apenas se elevan á 0'20 por 100, cuando alcanzan el doble en las harinas destinadas al pan de munición.

3.a Las oscilaciones fosfóricas en las legumbres verdes, en la forma con que se emplean culinariamente, son mucho más acusadas que en los cereales. En las zanahorias, coles, nabos y cebollas, se encuentran unos 0'10 de anhídrido fosfórico; en las puntas de espárrago, escarola, coliflor, lechuga y puerros, el máximo alcanza 0'18; en las batatas y las patatas 0'29, y en las trufas 0'50. Entre las legumbres secas, los altramueses y los guisantes dan de 0'61 á 1'00; las judías y las lentejas dan hasta 1'35, y las habas 1'45.

4.º En las frutas ordinarias, como las cerezas frescas, grosella, naranja, peras, manzanas y uvas, el fósforo representado en anhídrido fosfórico con gran frecuencia está por debajo de 0'10. En las castañas hay un poco más; en los higos secos, dátils y bananas alcanza 0'30, y en las almendras y nueces secas 0'90.

5.a En las carnes de buey, ternera, carnero y en las aves no se encuentra más allá de 0'45, que es la cifra media suministrada por las conservas de carne de buey en uso en el ejército. En las carnes de los pescados es más elevada y llega á 0'60; en los boquerones fritos enteros alcanza 1'90, y sin cabezas ni espinas baja á 1'54. En los caracoles, ostras y almejas la proporción está comprendida entre 0'26 y 0'35.

6.a En los quesos es donde se encuentran mayores reservas de fósforo: el máximo 1'81, se encuentra en el Gruyere y después siguen: el Holanda con 1'62, el Post-Salat y el Cantal con 1'28, el Camember, y el Pont-l'-Evéque con 1'10 y el Brie con 0'78.

7.a En los granos de café tostado alcanza 0'40 y en los posos de la infusión de café queda 0'28. En los cacaos hay tres veces más fósforo que en los cafés; el máximo, 1'30, se encuentra en los de Madagascar. El chocolate con leche, preparado en las condiciones ordinarias, da el 0'62 por 100 del líquido.

8.a El fósforo está desigualmente repartido en los diversos órganos de los mamíferos; hay más en el cerebro que en los riñones y más en éstos que en el hígado. En un huevo de gallina ordinario, el fósforo está representado por 0'26, del cual sólo corresponde 0'015 á la clara; tratando la yema por el éter, se pueden extraer un poco más de la mitad de los productos fosforados. Las materias grasas del trigo, extraídas por el éter contienen hasta 0'32 de anhídrido fosfórico y las de la avena 0'20. Esta última cifra se encuentra también en los extractos etéreos de las carnes y de los quesos. En la manteca de Ysigny se en-
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cuentra 0'13, en el aceite de hígado de bacalao 0'05 y en la manteca de cerdo sin sal 0'02.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

TRES CASOS DE NEURALGIA DE LA LENGUA.—De un artículo publicado por Hoeflmayr extractamos lo siguiente.

Eulemburg dice, en el capítulo titulado «Enfermedades de la lengua» de su real Enciclopedia, que «la neuralgia del nervio lingual es extraordinariamente rara». No he encontrado ningún caso en la literatura que se parezca á ninguno de los tres de neuralgia del lingual que he tenido ocasión de observar y tratar.

Los tres casos observados son los siguientes;

1.º Hombre, de sesentiocho años, sin vestigio hereditario, ni antecedentes sifilíticos; no fuma, pero en el transcurso de un año, por una enfermedad crónica de su mujer, se hace neurasténico, se queja de repenté de dolores urentes, intensos, á lo largo del borde anterior de la lengua. No hay transtornos en la base de la lengua y bóveda palatina. En los días siguientes experimenta la sensación como si tuviera aserrín en la boca. No hay nada anormal en la lengua, ni en los dientes, ni en la cavidad bucal. Intactas están las cualidades del gusto, igualmente á a corriente eléctrica; el apetito es bueno, y solamente durante la comida siente dolor en los bordes de la lengua. Desde algunos días se observa extreñimiento pertinaz, que antes nunca había padecido. El análisis de la orina dá resultado negativo.

2.º Un comerciante, de cuarenticuatro años. Dolores en los bordes de la lengua que le molestan de día y de noche, y también los hay pasajeros en los labios en forma radiante. Dolores en las lomos y extreñimiento. No hay sífilis, abuso del alcohol ni del tabaco, ni antece-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

EL DR. MIGUEL CLAR
CATEDRÁTICO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE MALLORCA
EN EL SIGLO XVII
POR
D. Enrique Fajarnés Tur

Al terminar el primer tercio del siglo XVII, hacia el año 1636 ó 1637, nació el médico mallorquín D. Miguel Clar.

Terminados sus estudios, no sabemos en donde, dedicóse al ejercicio de la profesión en la ciudad de Mallorca.

En 13 de agosto de 1666 los frailes franciscanos le nombraron médico del convento de Jesús y en 19 del mismo mes los Jurados del Reino le reconocieron la franqueza llamada de capellá que gozaban los facultativos de aquella comunidad religiosa.

Este cargo era entonces muy codiciado por los médicos, ya por la consideración y respeto que inspiraban los monasterios, ya por las ventajas positivas que obtenían en ellos, aún en los de mayor pobreza.

El Dr. Clar dejó el puesto que ocupaba, después de quince años de servicios, y no ciertamente para desempeñar otro
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que se han practicado inyecciones repetidas de sangre de animales de otra especie (que designaremos con la letra B), tiene la propiedad específica de disolver los glóbulos sanguíneos de los animales de la especie B (heterolisinas), y además provoca también la aglutinación de los glóbulos sanguíneos (hemaglutininas). Las hemolisinas se componen como las bacteriolisinas (véase esta palabra) de la alexina ó complemento (véase esta palabra) y del amboceptor (véase esta palabra). Inyectando en un animal glóbulos sanguíneos de un animal de la misma especie, por ejemplo, globulos sanguíneos de cabra en otra cabra, se obtienen isolisinas, es decir, hemolisinas que disuelven los glóbulos de la sangre de otras cabras, más no los de la cabra inmunizada misma; por lo tanto, lo que se forma, no son autolisinas. — Por medio de la inyección de un suero hemolítico en otro animal aparecen anti-hemolisinas, que suprimen la acción hemolítica. En correspondencia con la composición de las hemolisinas, estas antihemolisinas están compuestas del anticomplemento (antialexina) y del antiambceptor.

Hemolisios.—Salida de la hemoglobina del estroma de los glóbulos rojos y disolución de ella.

Hipersensibilidad.—Exageración de la sensibilidad para el veneno, en los animales altamente inmunizados, por ejemplo, en el tétanos, de tal manera que á pesar de que la sangre de ellos contiene una gran proporción de antitoxinas, sucumben con frecuencia á una dosis de veneno, relativamente pequeña. La reacción tuberculínica procede de una hipersensibilidad de los tuberculosos para el veneno de los bacilos de esta enfermedad. Véase también: Suero (Enfermedad del).

Inactividad de un suero.—Por medio de la acción del calor á la temperatura de 65°, se suprime la acción litica de un suero, á consecuencia de la destrucción de las alaxinas termolábiles ó complementos. La adición de suero normal, recientemente obtenido, hace reaparecer dicha acción; el suero ha adquirido de nuevo su eficacia; se ha reactivado. Véase: Amboceptor.

Incubación (Período de).—Véase: Latente (Período).

Inmunización activa (Ehrlich).—Inoculación inmunizadora practicada con bacterias vivas atenuadas ó muertas, en cuyo caso los cuerpos protectores son producidos por la actividad celular.

Inmunización pasiva (Ehrlich).—Inoculación inmunizadora practicada con suero de animales inmunizados (por ejemplo, suero antidisté-
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rico ó antitetánico), en cuyo caso el organismo recibe los cuerpos protectores ya formados en estado de actividad.

Inmunización simultánea.—Combinación de las inmunizaciones activa y pasiva por medio de la inoculación simultánea de agentes infecciosos vivos ó atenuados y del suero respectivo.

Inmunización (Unidad de).—Abreviado: I. E.—Unidad de medida para calcular la eficacia del suero antidiftérico y de otras clases. Cuando se trate del suero antidiftérico, es la cantidad que hace inocua una dosis de toxina cien veces mayor que la suficiente para matar un cobaya. Véase: suero normal.

Inmunizadores (Cuerpos)—Elemento termo-estable de las bacteriolisinas y hemolisinas.—Véase: Amboceptores.

Inmunizadores (Sueros).—Sueros obtenidos por medio de la inyección de diferentes antígenos (véase esta palabra), los cuales producen sobre éstos una acción específica, esto es, limitada al antígeno respectivo. Esta acción puede ser bacteriolítica, antitóxica, etc.

Isolisinas.—Véase: Hemolisinas.

Lo, L † (Ehrlich).—Limes, palabra tomada de los procedimientos de comprobación del suero antidiftérico.

Lo: Dosis de sustancia tóxica que es exactamente neutralizada por una unidad de inmunización (véase esta palabra), ó unidad antitóxica (I E.) del suero curativo, de tal manera que un animal al que se practica una inyección con una mezcla de ambas sustancias en las proporciones dichas, permanece completamente sano.

L † (muerte): Exceso de veneno capaz de producir la muerte ó sea la dosis de veneno que, aunque se le añada una unidad antitóxica, contiene todavía la sustancia tóxica en tal exceso, que un cobaya sucumbe á la intoxicación á los cuatro días.

Latente (Periodo).—Tiempo que necesita la toxina para llegar á la célula (periodo de incubación).

Leucocidina (Van de Velde).—Producto de los procesos nutritivos de los estafilococos, que producen una acción nociva sobre los leucocitos. Por medio de la inyección de leucocidina en los animales se obtiene una antileucocidina que anula la acción nociva de la leucocidina.

Leucotoxina.—Véase: Citotoxina.

Lisina.—Véase: Bacteriolisina y Hemolisina.

Metschnikoff (Experimento de).—Véase: Fagolisis.
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Multiparcial (Inoculación) (Wassermann).—La que se practica con una mezcla de razas de una misma bacteria, tan diferentes como sea posible, ya que las diferentes razas de una misma especie no son del todo idénticas entre sí, en su estructura ni por sus receptores.

Multiparcial (Suero), (Wassermann).—El suero obtenido en un animal por medio de la inoculación multiparcial (véase esta palabra).

Negativa (Fase).—El aumento de la receptividad para la infección que se observa en la inmunización activa, por ejemplo, en la inoculación tífica con cultivos muertos, á partir de los primeros días que siguen á la inyección de la sustancia hasta que aparece la inmunidad.

Normal (Suero), (Behring).—Suero curativo, de energía tal, que un centímetro cúbico del mismo sea capaz de hacer inocuo un centímetro cúbico de veneno normal (100 dosis mortales).

Normal (Veneno). (Behring).—Disolución de una toxina que contiene 100 dosis mortales en un centímetro cúbico. El veneno normal de la difteria se representa por la abreviatura DTN¹. Véase: Inmunización (Unidad de).

Opsónico (Indice), (Wright).—Relación entre la acción opsónica del suero de un enfermo y la del suero del hombre sano. Se calcula mezclando la especie bacteriana que provoca la enfermedad con leucocitos (á los que se ha privado de todo vestigio de suero, lavándolos con una solución fisiológica de sal marina) y con el suero, ora del enfermo, ora de una persona sana. Entonces se determina el número de las bacterias de que se apoderan los leucocitos en uno y otro caso, de modo que si dicho número es por término medio cinco en el suero del individuo sano y cuatro en el del enfermo se dice que el índice opsónico de éste es \(4 : 5 = 0.8\). Este índice se designa á veces con la inicial I.

Opsoninas (Wright).—Substancias contenidas en el suero normal, que hacen que las bacterias sean adecuadas, sean apetitosas, para los leucocitos que han de apoderarse de ellas (fagocitosis). Al revés de lo que pasa con las sustancias bacteriotrópicas (véase esta palabra), las opsoninas son destruidas por el calor, á la temperatura de 65º.

Pfeiffer (Reacción de) —Véase: Bacteriolisina.
Pioctanas (Emmerich).—Enzima proteolítico, que se desarrolla en
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los cultivos viejos del bacilo piocianógeno y que disuelve las demás bacterias.

Polivalente (Suero).—Suero obtenido por medio de la mezcla de diferentes sueros inmunizadores, proporcionado por especies diferentes de animales, gracias á lo cual se logra una mayor probabilidad de que los amboceptores (véase esta palabra) del suero inmunizador encuentren en la sangre del individuo inoculado el complemento (véase esta palabra) adecuado y de este modo produzcan su efecto.

Precipitinás (R. Kraus, Bordet y Tchistowitsch).—Substancias específicas que se desarrollan en el suero de animales sometidos á la acción de cultivos filtrados de bacterias ó á la de sustancias albuminoideas extrañas (por ejemplo, suero de sangre, leche etc.). De esta última circunstancia nace la distinción entre bacterioprecipitinás y albuminoprecipitinás, que producen respectivamente la precipitación de dichos cultivos ó de aquellas sustancias albuminoideas, en el seno de las disoluciones transparentes de unos y otras. La acción de las albuminoprecipitinás es utilizada en la práctica para la distinción médico-legal de la albúmina de la sangre (Uhlealhuth, Wassermann). El suero necesario para esta reacción se obtiene del caballo, practicando en este animal repetidas inyecciones de suero sanguíneo humano. Este suero inmunizador no produce precipitado más que en una dilución de sangre humana, mas no en la de otras especies animales (tan sólo en la del mono la produce en grado muy escaso).—Por medio de la inmunización de animales con un suero que contenga precipitinás, se producen antiprecipitinás, que suprimen la acción precipitante de dicho suero.

Precipitoides. - Forma inactiva de las precipitinás que se obtiene calentando éstas á 60° de un modo análogo á lo que sucede con los toxoides y aglutinoides. Conservan la propiedad de combinarse con algunas sustancias precipitables, los precipitinógenos, pero sin que se produzca la precipitación específica y hasta impiden que ésta tenga lugar cuando se añade una precipitina activa (Eisenberg).

Preparador (Gruber).—Cuerpo inmunizador amboceptor (véase esta palabra) del elemento termo-estable de un suero bacterio ó hemolítico, que hace accesibles las bacterias y glóbulos de la sangre á la acción de las alexinas.

Receptores (Ehrlich).—Grupos atómicos de las células, á los que se