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tos y por lo tanto de sueros normales en otros animales, se obtienen anticomplementos, que impiden la acción de los complementos así como por medio de la inyección de complementoides se provoca la producción de anticomplementoides.

Complementos (Combinación de los), (Reacción de fijación). (Bordet, Gengou y Moreschi).—Al ponerse en relación los anticuerpos (bacteriolisinas, hemolisinas, precipitinas, etc.), con sus antígenos (bacterias, glóbulos de la sangre, sustancias albuminoideas), el complemento se combina. Por lo tanto, cuando un complemento se combina al producirse una mezcla de bacterias y del suero inmunizador respectivo ó una mezcla del suero precipitador y de la sustancia precipitable (por ejemplo, albúmina humana), debemos sacar la conclusión de que existe en la mezcla el anticuerpo. La combinación del complemento adquiere estabilidad por la adición de sangre ó de suero hemolítico al que se ha privado de su actividad. La falta de hemólisis da á conocer que se ha verificado la combinación y por lo tanto que en el suero que se estudia existe el anticuerpo. Por el contrario, cuando tiene lugar la hemólisis, debe inferirse que no hay el anticuerpo ó que su cantidad es pequeña.

Complemento (Desviación del), (Neisser y Wechsberg). Cuando el suero inmunizador contiene un gran exceso de amboceptores (véase esta palabra), los complementos (véase esta palabra) existentes en el organismo normal no pueden ponerse en contacto con las bacterias, de manera que no existe protección alguna del organismo, sino por el contrario una mayor receptividad.

Complementófilo (Grupo), (Ehrlich).—Véase: Amboceptores.
Complementoides.—Véase: Complementos.

Ehrlich (Teoría de) (Teoría de las cadenas laterales). Toda célula viva se compone de un núcleo activo y de un gran número de cadenas laterales ó receptores enlazados con él. En la vida normal del protoplasma, estos últimos sirven para la alimentación, pues atraen hacia sí, para cumplir los fines nutritivos, todas las materias externas que llegan al organismo y las asimilan con destino al núcleo activo. Pero además otras materias, como por ejemplo las toxinas, pueden también ser atraídas y combinarse con dichos elementos. Para efectuar esta combinación, las cadenas laterales tienen ciertos aparatos de fijación, grupos haptóforos, en los que se fijan los grupos haptóforos de las diferentes materias extrañas que penetran en el organismo (véase Haptinas). Sin embargo,
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esta combinación no puede tener lugar sino cuando los grupos haptóforos de las cadenas laterales y los de las haptinas se adaptan mutuamente «como la llave se ajusta á la cerradura». La combinación de las cadenas laterales con los grupos haptóforos de las haptinas constituye un inconveniente para la vida, especialmente para la alimentación de la célula, y ésta remedia este inconveniente por medio de la formación de nuevas cadenas laterales que, siguiendo una ley biológica, no se limita á la reparación del defecto, sino que produce una regeneración en proporciones excesivas. Las cadenas laterales superfluas son expulsadas por la célula y llegan á la sangre; son los anticuerpos (antitoxinas, etc.), los cuales en correspondencia con el modo como se producen, tienen la propiedad de apoderarse y de combinarse con las haptinas (toxinas, etc.) que encuentran en la sangre, antes de que éstas lleguen á las células.

Esta teoría puede resumirse en los términos siguientes: Un veneno no es nocivo más que para los individuos que poseen en determinadas células de su organismo una sustancia capaz de formar con aquél una combinación química. Las partes de la célula, con las que se combina el veneno, son las cadenas laterales ó receptoras. Las antitoxinas se producen cuando estas cadenas laterales se desprenden y pasan á la sangre. Los mismos órganos que poseen una afinidad específica para las moléculas de las toxinas son también las que producen las antitoxinas correspondientes. Las antitoxinas son las cadenas laterales expulsadas, como hemos dicho, por la célula durante el curso del proceso de inmunización y que son substituidas en la célula por otra que van regenerándose á cada momento. Por lo tanto, las antitoxinas son partes componentes de las células, que pasan á ser disueltas. En la formación de otros anticuerpos como las bacteriolisinas, hemolisinas, etc., el proceso es completamente análogo.

Endotoxinas.—Venenos contenidos en el cuerpo de las bacterias que quedan en libertad al ser éstas destruídas ó disueltas (por ejemplo, bajo la acción de un suero inmunizador bacteriolítico) y producen así un envenenamiento del organismo.

Estimulinas (Metschnikoff).—Substancias que excitan la actividad de los leucocitos.

Fagocitos (Metschnikoff).—Células voraces; células, especialmente leucocitos, que se apoderan de las bacterias y de otras sustancias, dirigiéndolas y librando así de bacterias al organismo.
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Fagolisis (Metsnikoff).—Destrucción de los leucocitos por la infección que producen en el organismo ciertas sustancias nocivas (caldo, solución de sal marina á 8 por 1.000) inyectadas en la cavidad peritoneal, de lo cual resulta la debilidad ó la supresión de la acción fagocitaria. La fagolisis deja de producirse cuando el día anterior al de la inyección mencionada se ya practicado otra de caldo, pues en tal caso se produce una gran cantidad de leucocitos en el peritoneo, los cuales son más resistentes á la acción fagológica, de manera que en los animales así tratados una segunda inyección de caldo no produce fagolisis ninguna.

Fijación (Reacción de), Bordet, Gengou, Moreschi).—Véase: Combinación de los complementos.

Fijador (Metschnikoff).—Cuerpo inmunizador, Amboceptor (véase esta palabra).—Según Metschnikoff, el cuerpo inmunizador de los sueros bacteriolíticos se fija en las bacterias, con lo cual éstas son más fácilmente aprisionadas y digeridas por los fagocitos.

Gruber-Widal (Reacción de).—Aglutinación de las bacterias bajo la influencia de un suero inmune homólogo (esto es, obtenido por la inyección de bacterias de la misma especie en un animal (véase: Suero inmune). Este fenómeno se utiliza especialmente para comprobar el diagnóstico clínico de la fiebre tifoidea. La acción aglutinante del suero inmune, no sólo obra sobre las bacterias homólogas, sino también sobre otras especies vecinas y recibe el nombre de aglutinación de grupo (Gruppen-agglutination, en alemán).

Haptinas (Ehrlich).—Denominación genérica de los diferentes cuerpos, que se combinan con las cadenas laterales de las células. Véase: Teoría de Ehrlich.

Haptóforo (Grupo). (Ehrlich).—Grupos de las haptinas y de las células, que se combinan. Por ejemplo, una toxina tiene un grupo haptóforo y un grupo toxóforo; por medio del primero, el veneno se combina con la célula, siempre y cuando el grupo haptóforo de la toxina encuentra en la célula un grupo haptóforo adecuado. Tan sólo en este momento entra en actividad el grupo toxóforo y se despliega la acción tóxica propiamente tal. Véase: Teoría de Ehrlich.

Hemaglutinina —Véase: Hemolisina:
Hemolisina (Bellanti y Carbone, Bordet, Ehrlich y Morgenroth).—El suero de los animales (que designaremos con la letra A), á los
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Revista Balear de Ciencias Médicas

SENIDO SOCIOLOGICO DE LA SANIDAD PÚBLICA

DISCURSO INAUGURAL
leido en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 20 de enero de 1907

POR EL
Dr. D. Manuel López Comas
Socio del mismo

(Conclusión)

ACABAMOS de discernir las dos causas fundamentales y ubicuitarias que han impedido que la civilización moderna haya elevado la disciplina sanitaria á la altura á que era acreedora por su alteza de miras y el poderoso auxilio prestado por las ciencias auxiliares.

No son esos solos los obstáculos al progreso sanitario: han encontrado los Gobiernos de las naciones civilizadas durante la primera mitad del siglo pasado, los pueblos huérfanos de costumbres higiénicas por las razones apuntadas anteriormente y además al querer convertir en Leyes los dictados de la Ciencia higiénica, tropezaron con dos nuevas dificultades que á continuación se relatan.

Año XXIII.—Tomo XXIX, n.º 8.—30 marzo 1907.
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grandes calamidades públicas que demostrando la imprevisión y el abandono han obligado á fijar la atención de los Gobiernos en las grandes infracciones ó faltas que contra la Higiene se cometían. Díganlo, sinó, la peste de Marsella del siglo XVII, el incendio de Londres, etc., etc.

Fácil nos será después de las bases sentadas y el estudio hecho darnos cuenta del motivo por el cual la disciplina sanitaria se encuentra en tan lamentable atraso en España. Las dos terceras partes del siglo pasado se consumieron en guerras civiles, asonadas y motines y sin el sosiego de los espíritus no es posible hacer obra alguna seria, ni sanitaria ni de otra especie. Los esfuerzos que algunos patricios insignes hicieron en el primer tercio del siglo XIX para aumentar la cultura popular, fué correspondido tildándolos de afrancesados que era la mayor ofensa que podía inferirse á una persona, por la inconcebible confusión que se hizo entre el amor á la patria y el culto á la rutina. Ese fué también otro motivo de decadencia. Además, así como en casi todas las naciones existe tendencia á la unidad nacional y al imperialismo; aquí hay tendencia á la disgregación. Resultado de ello es, que las leyes unitarias de Sanidad de Italia que se han trasportado á España lucharán con grandes obstáculos en su aplicación. Si al menos hubiese espíritu de reforma en la periferia, podría mucho hacerse con pro- vecho, pero sea por los sedimentos étnicos y religiosos que anteriores razas han dejado en España, sea por las razones apuntadas y por otras, el carácter español carece de perseverancia en las empresas que atañen al bien público, reconociendo, sin embargo, las capitales diferencias que existen entre algunas regiones y sólo hablando en sentido general.

¿Y qué diremos de la ignorancia en una Nación en que todavía se discute por muchos las ventajas de la instrucción y hay un 75 por 100 de analfabetos y aunque esta cifra del censo del 77, se haya felizmente rebajado, aún la de los analfabetos es aterradora y si comparais esa cifra con la análoga de las demás naciones vereis porque aquí es tan difícil plantear re-
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forma alguna sanitaria. Añadamos que la odisea tan repetida de la enorme riqueza de España es equivocada, pues aparte de que gran parte de la riqueza industrial está en manos de extranjeros, oigamos lo que dice D. Policarpo Mingote en su obra geográfica. «en la mayor parte del territorio nacional por lo destemplado del clima, no pueden cultivarse muchas plantas útiles incapaces de resistir grandes heladas ó el sol canicular del verano; que la general sequedad de clima tan variable es causa eficiente de la pobreza del suelo en muchas provincias; que en la mayor parte de las vías fluviales, lo abrupto de las riberas dificulta la canalización; que la mayor parte de los ríos no van á su desembocadura mansamente, sino que se precipitan por rápidas pendientes encajonados entre altos escarpes, etc.».

La lentitud con que se ha procedido en España á la promulgación de un Código sanitario, es consecuencia obligada de lo que llevamos referido, y se expresó al principio, pues, «si los pueblos tienen los Gobiernos que se merecen, conviene no darles sino las legislaciones para las que estén preparados»; aquí se ha procedido siempre per saltum, se aprobó la Ley de Sanidad del 55, gracias á la iniciativa de Méndez Alvaro, amigo del ministro D. Julián de Huelves que la refrendó. Pero nadie se enteró, muchas de sus disposiciones quedaron incumplidas; no se divulgó la enseñanza de Higiene en las escuelas y el resultado fué que no se crearon costumbres y por consiguiente cuando en 1904, quisieron los eminentes higienistas Cortezo y Pulido estimular y llegaron á obtener la promulgación de Sanidad vigente, aunque mereció el aplauso del Congreso de Bruselas y la Comisión internacional de París, parece un manjar muy pesado para el estómago de muchos nacionales.

Felizmente el espíritu de investigación cunde y el progreso es un hecho.

Pero dos capitales reformas reclama esta nación para que en un período que quizá sea algo dilatado, pueda entrar en el concierto sanitario de las naciones civilizadas.

Es la primera una total reforma administrativa, en la que
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el núcleo político se separe de la célula administrativa que ha de continuar siendo el municipio, pero constituido éste como representación de las fuerzas vivas del país. Esto traería la descentralización administrativa y otra derivación lógica sería que cada localidad tendría la Sanidad que necesitaría, sanidad floreciente ó sanidad limitada según sus recursos; pero sanidad al fin, y no se podría decir como actualmente en muchas regiones de España, «que brilla por su ausencia».

La segunda condición es que al promulgar ó fijar parlamentariamente como se está haciendo los derechos y deberes de los individuos y corporaciones en lo que atañe á la sanidad, se procuren armonizar las leyes existentes con las que en defensa de la salud pública reclama el progreso de los tiempos.

Misión importantísima dentro la órbita sanitaria cumple desempeñar al cuerpo médico. Con el voto unánime de todos los Congresos higiénicos, y como mandato fundamental de todos los Códigos sanitarios se consigna la declaración obligatoria de determinadas enfermedades infecciosas, que hoy en su mayoría bien pueden llamarse enfermedades evitables, como precedente obligado para combatirlas. Necesario es, pues, que nos penetremos del alto ministerio social que cumplimos al desempeñar ese cometido. Al médico más que á nadie incumbe el papel de educador de las muchedumbres, el de consultor de las autoridades, y el de conservador, restaurador é innovador de las prácticas sanitarias.

El segundo cometido importantísimo, que á la clase médica incumbe, es el de formular una estadística de morbosidad y mortalidad precisa y exacta, pues ya queda dicho en anteriores párrafos, que la estadística, «que es la verdad en números», debe ser el fundamento de la disciplina sanitaria.

La clase médica española atraviesa hasta ahora en lo referente á sanidad un período de indecisión; independiente por temperamento y educación, ilustrada y muy poco protegida por los Gobiernos, que más bien han hecho de ella con frecuencia pretexto para sus concupicencias; no se presta de buen
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grado á obedecer muchas disposiciones cuyo alcance y sentido no cree oportuno; pero yo confío y con plena confianza lo expresó; eso cesará: la cooperación efectiva de la clase médica á la obra común sanitaria será en breve un hecho y en este país en que hubo un Miguel Servet representación de la voluntad como fuerza inmanente de progreso; un divino Vallés, representante de la Inteligencia creadora y divulgadora y un Avicena, cuyo Código por espacio de tantos siglos sirvió de norma de enseñanza, entrará, no lo dudeis, en el concierto general de la cultura europea.

HE DICHO.

REVISTA DE MEDICINA

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA PERITONITIS TUBERCULOSA.
—El Dr. García de Arias, del Instituto Rubio, termina su trabajo publicado en la Rev. Ibero-Amer. de Ciencias Médicas, (dic. 1906), con las siguientes conclusiones:

«Sintetizando las ideas emitidas sobre el tratamiento, y hasta que el profesor Behring ó algún otro nos comunique la manera de curar la tuberculosis proporcionando un día de alegría indescriptible á la Humanidad y á la Ciencia, é inscribiendo una fecha memorable en los fastos de la historia de Medicina», seanos permitido humildísimamente exponer en pocas conclusiones, y á título de provisionales, el resultado de nuestra experiencia personal.

I. La peritonitis tuberculosa crónica se cura espontáneamente, merced á la vigorosa acción vital de la serosa enferma, reaccionando contra el agente patógeno. Esto ocurre con algunos enfermos, no con todos los afectos de esta enfermedad.

II. La simple incisión abdominal cura muchos procesos inflamato-
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rios peritoneales y algunos viscerales; en los casos contados que no cura, alivia. Entre los primeros se cuenta la peritonitis tuberculosa crónica hecho indiscutible y comprobado hace años por la experiencia de cirujanos de valía; por consiguiente:

III. A todo enfermo de peritonitis tuberculosa —en sus formas ascítica y seca— se les debe someter un tiempo prudencial ó tratamien- to médico é higiénico simultáneamente ó sólo á este último; y cuando se vea su ineficacia, sin esperar á que se disminuyan ó agoten sus de- fensas naturales para luchar contra la infección, recurriremos á la tera- péutica quirúrgica.

Por lo observado en los enfermos que se curan espontáneamente, creemos que el médico dispone de un conjunto de datos más que su- ficientes para orientarse y predecir de una manera relativa que casos curarán espontáneamente y cuáles otros necesitarán de la cirugía. En los primeros, la fiebre, la astenia, el adelgazamiento, los sudores son poco graduados; regularmente no tienen diarrea ó la tienen escasa; los exudados inflamatorios coleccionados en el vientre son en pequeña cantidad: de ahí que lo abulten sin exageración, sufriendo oscilaciones apreciables en su volumen de un día á otro ó en corto número de días, pero con tendencia marcada á la disminución; modificaciones de volú- men que nos dicen haberse iniciado el movimiento de absorción de los exudados y, por consiguiente, la fase evolutiva de la enfermedad hacia la curación. A los segundos les caracteriza lo contrario: los síntomas son más acentuados; el volumen del vientre, mayor; no disminuye, más bien aumenta; en ocasiones permanece estadizo; pero la fiebre, la hiperquinesia cardíaca y la diarrea nos evidencian la virulencia de la infección y la extensión de la serosa inflamada, indicándonos que debe- mos recurrir á la laparotomía.

IV. Si evidente y beneficiosa resulta la incisión abdominal en la forma ascítica de esta enfermedad, más clara y directa, si cabe, es su influencia en la forma seca, fibrino-plástica ó tuberosa, pues obra pro- vocando el reblandecimiento y licuefacción de los exudados sólidos intra-abdominales y su salida al exterior por uno ó varios trayectos fis- tulosos consecutivos á la intervención. Además, en esta forma de fimia peritoneal no tenemos el recurso de la paracentesis, como en la ascíti- ca; nos vemos obligados á elegir entre el tratamiento médico ó la la- parotomía.

V. Por causas ya señaladas más arriba en este trabajo, no acon- sejamos la práctica de la punción abdominal, por conceptuarla peligro- sa; pero casos hay, por el mal estado general de los enfermos, en que
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el espíritu vacila entre la paracentesis y la incisión abdominal: debe preferirse esta última, practicada con anestesia local.

Terminemos copiando un concepto de Jalaguier:
La laparotomía es una probabilidad de curación de la que no se debe privar al enfermo: se va á ganar todo, y nada á perder.

II

DISENTERIA BACILAR Y ABSCESOS DEL HÍGADO.—El Dr. L. E. Bertrand (Acad. de Med. de París, ses. de 2 enero 1907): voy á hacer algunas observaciones respeto á este asunto, fundándome principalmente en dos trabajos: el de Morgenroth, publicado en los Arch. f. Schiffs u. tropen hygien. Bd. VIII, 1905. y el de Birt sobre la Disenteria en el África Austral, lección dada en la Sociedad Patológica de Londres el 31 de marzo de 1906.

Uno y otro observador han demostrado que la más epidémica de las disenterias bacilares puede complicarse con abscesos del hígado, de modo que la relación patogénica parece ver la misma entre el absceso hepático y los diversos tipos de disenteria: El pus de estos abscesos contenía microbios piógenos; en las observaciones de Morgenroth, sólo el estafilococo dorado.

Sin estos agentes piógenos no se comprende que los abscesos desarrollados en el hígado bajo la influencia de la disenteria, sean seguidos de formaciones de pus en otros tejidos y órganos, según indican Kelsch y Kierner, Bertran y Fontan, C. Julien y Foiret. El absceso encefálico es, al parecer, el más común de estos focos de supuración á distancias. Kartulis ha observado 11 casos en 384 abscesos hepáticos. Una observación de este autor prueba que la presencia de microbios piógenos en el hígado supurado no es debida á una infección contingente y secundaria, porque la punción capilar hecha en higados afectados de hepatitis no supurada da salida á unas cuantas gotas de sangre, y sembrándola en agar-agar se desarrolla el estafilococo.

Kartulis, al que no puede acusarse de haber desconocido el papel patógeno de los amibos, pero que no creía que estos protozoarios eran, en el intestino ó en el hígado disentéricos, independientes de sus asociados, los microbios piógenos, ha vuelto á estudiar el asunto en 1904 y dice lo siguiente: El amibo no puede producir más que la necrosis; por lo tanto, la supuración hepática es causada por los microbios piógenos que arrastran los amibos. Estos microbios, que la punción capilar puede extraer del hígado disentérico aún antes de que se forme el pus, son principalmente los estafilococos dorado y blanco, y más rara
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vez el coli, el piociánico y el estreptococo. Dichos microbios mueren al fin y entonces la siembra del pus es estéril.

Es un enfermo que padeció fiebre tifoidea en Túnez y disentería en Tonkin ocho años después, el pus de un absceso hepático contenía, además de los estafilococos dorado y blanco, citreces y el piógeno, un bacilo eberthiforme. La fiebre tifoidea que se complica con la disentería en los ejércitos en campaña y en las ciudades sitiadas es, después de la disentería, la causa más común del absceso hepático nostras.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

BRONQUITIS FÉTIDA Y GANGRENA PULMONAR.—La bronquitis fétida, dice el Dr. Lancereaux, se observa en la forma crónica de esta afección y en la bronquiectasia. El medicamento más eficaz es el hiposulfito de sosa, que puede administrarse á la dosis de 4 á 5 gramos diarios en una porción gomosa á la que se agregan 20 ó 30 gramos de jarabe de eucaliptus. Si produce diarrea se administra en enemas á la dosis de 5 á 15 gramos disueltos en 100 de agua adicionada de 15 gotas de láudano. El tratamiento, que es muy eficaz, debe prolongarse durante seis á ocho semanas.

El tratamiento de la gangrena pulmonar es, ante todo, profiláctico, y consiste en la limpieza de las fosas gangrenosas de la boca, faringe, etc., y en evitar que penetren en las vías respiratorias partículas de alimentos como frecuentes en los hemiplégicos; en el cáncer lingual, etc. La cavidad naso faríngea debe mantenerse en asepsia completa. Se sostendrán las fuerzas del enfermo con alcohol, café, etc. Contra el foco gangrenoso se empleará el hiposulfito de sosa, igual que en la bronquitis fétida, y si es único y de gran volumen se practicará la neumotomía. Si sobreviene la pleuresía gangrenosa debe abrirse extensamente la cavidad torácica para hacer lavados antisépticos de la pleura.—(Journal de med. interne, 15 oct. 1906.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.