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    Albumina
    Grasa
    Hidrato de carbono

    Solomillo de vaca.
    220
    4

    Riñones de vaca
    221.3
    27

    Sesos.
    105.4
    153
    11.3

    Salmón.
    216
    127

    Anguilas.
    128.3
    283.7

    Patatas.
    16
    1
    200

    Fécula de yuca.
    11.7
    4
    283

    Castañas.
    57
    15.8
    384

    Harina de avena.
    110
    49
    674

    — de cebada.
    105.4
    17.4
    696

    — de candeal.
    101.5
    9.7
    737

    Pan.
    69.8
    7
    538

    Macarrones.
    95
    4.5
    727

    Guisantes.
    220
    16

    Lentejas.
    237.7
    18
    528

    Queso Gruyere
    300.5
    284.5
    20.8

    — Brie y Camembert.
    178.7
    253
    35

    Espinacas.
    35
    5.8
    44

    Zanahorias.
    12.3
    3
    91.7

    Chocolate.
    61.8
    210
    676

La cualidad independientemente de la cantidad de los albuminoides tiene alguna importancia? Las albuminas de la leche ó de los vegetales, son mejor soportadas que las de los huevos, del pescado ó de la carne? Habiendo Claudio Bernard y Stokvis producido la albuminuria por la ingestión de huevos crudos, se ha atribuido á la albumina del huevo, relativamente rica en azufre, una nocividad particular, de lo que procede la proscripción de los huevos en las nefritis, por ciertos autores, como Semmola. En realidad, estos experimentos no prueban más que una cosa, y es que no se deben dar huevos crudos á los albuminúricos, pero, los huevos cocidos, en cantidad moderada, particularmente la yema, no ofrecen ningún inconveniente en todos los casos en que la albumina no esté especialmente contraindicada; y hay autores que prefieren los huevos á la carne; si bien G. Sec la considera como el alimento más nocivo de todos, en las nefritis; otros en cambio permiten las carnes blancas y no las rojas ó negras, que dicen son más ricas en materias extractivas. Von Noorden y sus discípulos han demostrado, con sus trabajos, que no hay razón ninguna para preferir las unas á las otras, sin embargo la experiencia ha demostrado que ciertas carnes como la de cerdo fresco y el jamón no salado son parti-
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cularmente bien soportadas por los renales; y al contrario la ternera sobre todo si es muy joven, cuya carne forma en el intestino una especie de gelatina eminentemente fermentescible, es menos buena. Según Robin el buey es menos bien tolerado que el carnero y la gallina. En cuanto al pescado, recomendado por Klemperer, prohibido por Teissier y Renaut conviene igualmente que la carne mientras sea fresco. Las albuminas vegetales no ofrecen ninguna superioridad sobre las albuminas animales; son únicamente menos digeribles en una menor proporción (85 p. 100 en vez de 97 p. 100) lo que permite, en los casos en que el consumo de los albuminoideos debe ser restringido, en enfermos que tienen buen apetito) da la misma cantidad útil en un mayor volumen.

En suma el tratamiento alimenticio de las nefritis no podrá reducirse al dilema brutal de Chrestien: «La leche ó la muerte,» y después de haber analizado los principales tipos de régimen aplicables á los diferentes casos, podemos resumir las indicaciones de la manera siguientes:

La dieta hidrúrica, con ó sin adición de lactosa, encuentra su indicación en la gran uremia, sobre todo en la forma gastro-intestinal, si la leche es mal soportada. No puede empero prolongarse más de 48 horas. Si al cabo de este tiempo, el régimen lacteo aun á dosis relativamente débil (2 litros) no es tolerado, se le reemplazará, á lo menos en parte por ciertas farináceas, de que luego hablaré.

El régimen lácteo integral ó si es mal soportado, atenuado por farináceas (cuya atenuación en mi sentir, es permitida en todos los casos sin que quite al régimen lácteo ninguna de sus ventajas) está indicado en las nefritis agudas ó en las accesiones agudas de las nefritis crónicas en que haya uremia ó amenace la insuficiencia cardiaca. Conviene, también como tratamiento de ensayo en las nefritis subagudas con edemas y en general en casi todas las albuminarias cuya evolución anterior es desconocida. Es sobre todo el medicamento de los estados renales en que la diuresis, hasta entonces normal o exagerada, tiende á disminuir; y en efecto está destinada ante todo á producir la poliuria. El orinal del enfermo es pues mejor guía para su uso, que la albuminuria ó los edemas. Pero este no debe ser más que un régimen provisional, á lo menos como régimen exclusivo. Tan luego como se vea que no ha producido ningún progreso, ó si no llega á determinar la poliuria, es preciso ir al régimen lacto-vegetal, disminuyendo la cantidad de leche sustituyéndola por el arroz, el arroz-rort, el sagou, la tapioca, después las castañas y las zanahorias. Como éstos y la patata son ricas en agua y contienen relativamente muchos más hidratos de
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carbono que albuminoides y combaten por sus residuos abundantes, la constipación, llenan una indicación. Ciertas ensaladas cocidas, (lechuga, achicorias) ricas en sustancias mucilaginosas, las uvas bien maduras, las compotas y mermeladas de frutos, completarán el régimen. Más adelante si es bien soportado se añadirán las harinas de cereales, entre las que la de sémola, en razón de su pobreza particular en cloro y en potasa parece ser la mejor. Se permitirá pues pan hipo-clorurado tostado ó biscochos. Después vendrán las pastas; las cremas cocidas, la manteca fresca en pequeña cantidad, las yemas de huevo; y por último y solamente en la comida del medio día las harinas de las leguminosas (muy ricas en albumina y en sales y con frecuencia difíciles de digerir) los huevos cocidos, el pescado fresco, la carne, primero la de cerdo fresca ó el jamón y después las otras carnes, siempre cocida, asada ó á la brasa, sin salsas grasas. Estas son las diversas etapas, que se podrán franquear más ó menos rápidamente, según los casos; algunas veces nos veremos obligados á mantenernos en el régimen lacto vegetal.

Así pues cuando el régimen lácteo no estuviera ya indicado, ó dejara de estarlo después de las transiciones precedentes; se permitirá al enfermo un régimen más ó menos amplio, según la tolerancia. En general es preciso vigilar la riqueza del régimen en cloruro de sodio y en azoe, insistiendo sobre todo en un régimen poco clorurado en la nefritis epitelial con además, en un régimen débilmente azoadó en la nefritis intersticial. En todos casos aún en la primera de estas nefritis, no debemos buscar el llenar con una alimentación rica en nitrógeno las pérdidas, siempre poco importantes, de albumina por la orina y en la segunda un régimen aún normalmente clorurado puede tener inconvenientes.

Data ya de mucho tiempo que, con Ziegler (de Potsdam) el régimen lácteo instituido desde el principio de la escarlatina y seguido durante muchas semanas era el mejor medio de prevenir la nefritis de la convalecencia. Recientemente Dufour, Dopter, Guinón y Pater han demostrado que se obtiene el mismo resultado con un régimen muy variado con la única condición de que sea poco clorurado, y con la ventaja de que estando estos enfermos mejor alimentados, es la convalecencia más corta. Abramí y Courdonan han obtenido resultados igualmente favorables con el régimen normalmente clorurado. La principal conclusión que se puede sacar de estas comprobaciones es la influencia relativamente secundaria del régimen, en la producción de la nefritis escarlatinosa. El régimen lácteo-vegetal, durante el período de estado y al principio de la convalecencia nos parece, en la escarlatina
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y en todas las infecciones febriles el más indicado, es porque tiene siempre la ventaja de estimular la diuresis y no favorece la producción de exceso de restos en la economía.

El régimen podrá ser muy amplio en los casos que no van acompañados generalmente de ninguna insuficiencia de eliminaciones renales: riñón amiloideo, tuberculosis renal, albuminurias funcionales. Únicamente habrá necesidad de vigilar la cloruración del régimen si la enfermedad amiloidea va acompañada de edemas. Fuera de estos casos particulares, visto que las afecciones precedentes no exponen apenas á la uremia, debe ser el objetivo ante todo mantener las funciones digestivas y el estado general. Es necesario combatir la anemia, relevar la tensión vascular y para ello algunas veces será preciso prescribir la carne cruda.

Es necesario no caer como sucede con frecuencia en uno de los dos extremos del régimen alimenticio en las nefritis, por una parte el régimen lácteo considerado como el más favorable y por otra el de carne considerado como el más nocivo, teniendo el régimen vegetal que hasta cierto punto es un régimen intermediario por su valor. La leche tiene sus contra indicaciones, y la carne puede tener sus ventajas.

Hay sin embargo ciertos alimentos que no convienen en general á los nefríticos. Son éstos las salazones, los venados, la caza, los moluscos y crustáceos, el caldo salado, y los extractos de carne, las trufas y setas, los rabanos, los berros, las acederas, la col, las espinacas, los espárragos, la mostaza, la pimienta, los quesos fermentados, los frutos ágrios ó incompletamente maduros, las nueces, según G. Stewart. Lo mejor será abstenerse y todo lo más ser tomado excepcionalmente y en pequeña cantidad sin contar las diferencias individuales, por lo que éstas reglas generales tienen sus excepciones.

La cantidad de alimentos debe también ser regulada como la cualidad. Hemos visto, que para el régimen lácteo exclusivo, la cantidad está calculada por la ración ordinaria de sostenimiento del hombre en reposo; el reposo se impone pues en todos los casos en que el régimen lácteo está indicado. En los enfermos en que está justificado un régimen más amplio, y capaces de tener cierta actividad, ir y venir, y aun trabajar la ración será proporcionada á la energía desplegada, recordando que un trabajo moderado necesita 2900 á 3000 calorías. Es una ventaja el no traspasar esta ración aún en las nefritis bien compensadas, porque estos individuos deben evitar siempre la fatiga, lín particular, en ciertas nefritis intersticiales de tipo florido como sucede ordinariamente en los gotosos, hay interés en no permitir que el individuo se deje guiar por las sugestiones de su apetito, y mantenerle en la
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ración estrictamente necesaria para evitar accesos de disnea nocturna quizás debidos á accesos de hipertensión. Es unicamente en las albu- minurias llamadas funcionales que un régimen alimenticio abundante podrá ser permitido y aún algunas veces recomendado.

Réstanos tratar de las bebidas, fuera de los casos en que está indi- cado el régimen lácteo íntegro, es generalmente inútil imponer la leche como bebida y preferible reservarla para los períodos en que será in dispensable su uso. La bebida consistirá pues en agua pura ó agua mineral ó también (si el estómago las soporta bien) en vino ligero ó cerveza ligera cortados con agua ó también un poco de cerveza de malta muy diluida en agua ó una infusión aromatica caliente (muy ténue si se trata de té). Las limonadas refrescantes serán también per- mitidas. Se prohibirá unicamente el café fuerte por excitar demasiado el corazón, y los licores.

En cuanto á la cantidad de bebida, excepción hecha de los casos en que convenga lavar ampliamente el riñón (casos que justifican el régimen lácteo integral) es lo mejor mantenerse en una dosis media: 1 litro y medio 2 litros á lo más y mejor tomarlos en pequeñas can- tidades. Si el régimen seco (cura por la sed de los alemanes) es malo siempre; si es siempre útil, esforzarse en mantener y algunas veces buscar el aumento de la diuresis, si el agua aún insuficientemente elimi- nada sirve para diluir en los tejidos las sustancias tóxicas y para impedir en ciertos casos el exceso de concentración de la sangre, por otra parte las bebidas demasiado abundantes peligra aumenten excesivamente los edemas, exageren la hipertensión vascular y fatiguen el corazón.

En resumen: si en presencia de una nefritis, la primera preocupa- ción debe ser la de no irritar ni sobrecargar el riñón para evitar los accidentes de la insuficiencia renal, ésta no debe ser la única. Es pre- ciso no ver unicamente un renal sino un enfermo en conjunto, tener cuenta del estado de la tensión arterial, el del corazón, el de las funcio- nes digestivas y en ciertos casos en que nada permite prever la inmi- nencia de los accidentes urémicos, las indicaciones terapéuticas deben obedecer antes al estado general que al renal. El régimen alimenticio de los nefríticos es pues una cuestión compleja; no se pueden trazar reglas generales, dejando para cada caso particular una gran latitud para que pueda imperar la apreciación razonada del médico.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Extracto suprarrenal en la profilaxis de las determinaciones pelvianas raquíticas

El Dr. Bossi ha demostrado experimentalmente que la ablación de una cápsula suprarrenal produce una verdadera osteomalacia. Fundándose en estas observaciones, empleó las inyecciones hipodérmicas de una solución de adrenalina en una mujer que padecía osteomalacia aguda, consiguiendo no solo que desaparecieran los dolores y la caquexia, sino que se osificara la pelvis reblandecida. Estos hechos prueban que las cápsulas suprarrenales ejercen una influencia enérgica sobre la nutrición del esqueleto, favoreciendo el depósito de las sales calcáreas en los huesos ó impidiendo su decalcificación. De acuerdo con esta idea ha usado el extracto de cápsulas suprarrenales para prevenir las deformaciones óseas, sobre todo, las pelvianas, en las niñas raquíticas. Los resultados obtenidos con este extracto han sido tan notables, que creo conveniente llamar la atención de los prácticos sobre este procedimiento terapéutico, útil también quizá en otras formas de osteoporosis.—(II Policlinico, núm. 34).—F. TOLEDO.

Anuria mortal consecutiva á cateterismo uretral

El Dr. Hermann Benecke ha observado en la clínica médica de Sena un caso de muerte por anuria refleja en un hombre con esclerosis renal muy avanzada y á consecuencia de haberle practicado el cateterismo uretral.—(Munch. med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Usos terapéuticos del cloruro de cálculo

El cloruro de cálculo, dice el Dr. J. Carles, está llamado á ser uno de los medicamentos de más uso. Los datos fisiológicos modernos indujeron á emplearlos en las diversas hemorragias, hemoptosis, flujos hemo-roidales, etc., en las que produce resultados excelentes. Es útil en los sabañones, urticaria y edemas agudos, por su acción sobre el fermento-fibrina. Está indicado en la fiebre biliosa hemoglobinúrica á causa de sus efectos anti-hemolíticos. En la enfermedad de Bright disminuye
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laalbuminuria por su acción anti-hemolítica y anti-tóxica sobre el ion sódico, que exacerba las lesiones renales, aún á pequeñas dosis. A dosis poco elevadas obra como diurético. Ejerce una acción moderadora sobre el sistema nervioso, y es útil, por lo tanto, en la tetania, los espasmos de la glotis, la laringitis estridulosa y las convulsiones. Aumenta la energía de las contracciones cardíacas, y eleva la presión sanguínea. En la neumonia obra además neutralizando la neumotoxina y contrarestando los efectos de las sal'es sódicas acumuladas en la economía.

El cloruro cálcico tiene un sabor repugnante, pero se enmascara tomando el medicamento disuelto en leche ó cerveza ó mezclado con un jarabe aromático, como de el menta. Se administra á la dosis de 1 á 4 gramos, interrumpiendo la medicación un día cada cuatro y suspendiéndola á los ocho ó diez días para que no produzca efectos contrarios á los que se esperan de él. Está contraindicado en los ancianos.—(Journal de Med. de Bordeaux).—F. TOLEDO.

Ocronosis

El Dr. Graffuer (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 24 jul. 1907) presenta á una mujer con ocrnosis; es el primer caso en que se ha diagnosticado en vida esta afección. Vischor es quien primero la ha descubierto; consiste en una coloración morena de los cartílagos y de la piel acompañada á veces de manchas negras en las mucosas y en la córnea. Pick ha llegado á afirmar que se trata de las consecuencias de una intoxicación fenicada crónica, porque en varios casos los enfermos habían estado tratados por mucho tiempo las úlceras de las piernas con fomentos fenicados. Pero además se dan casos con el captonuria, en los que no había intervenido para nada el ácido férrico.

El Dr. de Hansemann refiere un caso en el que el ácido férrico desempeñó, sin duda, papel etiológico. Según esto, deben de existir por lo menos dos variedades de ocrnosis.

El Dr. Pick distingue ocrnosis endógena y exógena. En la última, la causa del depósito de pigmento es el ácido férrico.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med y Cir. prats ) - R. DEL VALLE.

El sistema nervioso ganglionar del útero humano

(Real Academia de Medicina de Bélgica, 1906).—En esta memoria, Keisser completa sus estudios anteriormente publicados sobre tan contravertido asunto de la existencia de una red nerviosa ganglionar intrauterina y sostiene los resultados obtenidos en la niña de dos me-
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Generalmente la falta de éxito depende de una ó varias de las siguientes circunstancias: infección, escasez de avivamiento, tiranteces y mala colocación de los puntos de sutura. Contra estos peligros han de dirigirse todos los esfuerzos, á fin de evitarlos siempre; á ello principalmente van encaminadas estas observaciones.

Punto capitalísimo es la previa y cuidadosa preparación de la enferma. Todas las afecciones más ó menos intensas de la vagina y vulva debidas al continuo contacto de la orina, eritemas, eczemas, escoriaciones, etc., deben ser tratadas debidamente antes de proceder á la intervención definitiva. Si la uretra está estenosada ó obturada hay que hacerla permeable, dilatándola ó contraiéndola de nuevo, sosteniendo durante unas semanas su perfecta permeabilidad con el paso continuo de sondas. Hay que dilatar la vagina gradualmente si existe cierta estrechez, ya valiéndose de unas bolas olivares de tamaño progresivo; ya empleando otro procedimiento cualquiera, y escindir las bridas que pueda haber, cosa sumamente fácil en muchos casos. Claro que si éstos son muchos y llegan á deformar en buen grado la vagina, se convierte entonces esta intervención prévia en una verdadera operación, que algunos aconsejan de antemano y que otros practican en la misma sesión que la curación de la fisura, hecho de discusión, que yo no tengo autoridad para resolver, por más que crea que varía tal indicación según el grado de deformidad. Lo importante es dejar la vagina bien desbridada, con buen calibre y con el mayor grado asequible de elasticidad de tejidos.

La posición operatoria es también importantísima. Quien haya visto operar una sola vez con la posición de la talla combinada con la declive, está plenamente convencido que es la posición más cómoda para el cirujano, la que presenta el campo operatorio más expedito y la mejor aplicable á todos los casos. Permite al cirujano operar sentado; las piernas levantadas completamente, no molestan para nada ni dificultan ningún tiempo operatorio; y con una valva en la orquilla se pre-
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ses. El autor ha adoptado la técnica de Ramón y Cajal; este método le ha permitido poner de manifiesto ganglios simpáticos en diversos estados de desarrollo, en la pared de la vajina y del útero. Estos ganglios, habitualmente multilobulados residen en el trayecto de nervios voluminosos procedentes del plexo hipogástrico; son en número de 6 á 9 en cada lado; existen, no solamente en el tejido conjuntivo de los ligamentos anchos, sino también en planas paredes uterinas y vaginales. Estos ganglios están siempre cerca de los vasos. En el interior de los gánquios, las neuromas ocupan siempre una posición sensiblemente central; se observan los tipos uni, bi, ó multipolares. (L' Ostétrique, nov. 1906.—Rev. de Cien, Méd. de Barcelona).

MISCELÁNEA

D. Miguel Oliver y Cerdá, doctor en Medicina y Cirujía, retirado del ejercicio profesional desde há muchos años, falleció en Muro el 20 los corrientes.

Reciba nuestro sentido pésame su hijo D. Juan y demás familia.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Notas de Acuerdos Municipales desde 1851 á 1907, aprobados par el Excelentísimo Ayuntamiento de esta ciudad y que nos ha remitido el Ilmo. Sr. Alcalde. Es una labor hecha pacientemente y de un valor indudable. Agradecemos la atención.
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II Congreso Internacional de la Gota de Leche, trabajo publicado por el Doctor D. Jesús Sarabia de Madrid y realmente protector para la infancia de la primera edad.

Datos Estadísticos de la mortalidad infantil de 0 á 1 año de edad en España, labor del dicho Dr. D. Jesús Sarabia, digno de ser leído por los pediatras.

Dermatosis provocadas por el uso de jabones y lejías empleados en el lavado de las ropas de los niños de pecho, comunicación por el Dr. D. Jesús Sarabia presentada al «Congreso de la Gota de Leche» últimamente celebrado en Bruselas. Es de sumo interés práctico.

Sección del Frenillo de la lengua en los niños, es otra comunicación del Dr. Sarabia, presentada al antedicho «Congreso», mereciendo el aplauso de los Congresistas por su gran interés práctico. Gracias y reciba nuestro parabién el Dr. Sarabia.

Estudio Químico-farmacéutico de los Medicamentos á base de plata, memoria premiada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, en el concurso de 1907. Su autor el Dr. J. Fernández Casadevante.—Dos ejemplares.

Las manchas de sangre y manera de reconocerlas, memoria laureada por el antedicho «Colegio» y su autor resultó ser el Dr. D. Pedro Girona y Trius.—Dos ejemplares.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Fent y Monteros: Herpes zona dorso-abdominal.

Boletín de la laringología, otología y Rinología del Dr. Cisneros. Id., por los resúmenes de los trabajos del Dr. Aris: Un caso de ebitelioma de la región mastoidea y por el de Sinusitis maxilar, operación por el procedimiento de Claoué.