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En resumen, debe prohibirse cuanto pueda aumentar la actividad cardíaca ó provocar directamente por congestión la degarradura de los vasos cerebrales: la embriaguez, las emociones violentas, depriméntes y exaltantes, el ejercicio corporal exagerado, las comidas opíparas ó solamente abundantes, el coito, etc., son causas que determinan ordinariamente el ataque en personas predispuestas.

Durante el ataque debe permanecer el enfermo en cama con la cabeza algo elevada y despojado de toda atadura y en silencio absoluto, único modo de que la hemorragia sea lo más pequeña posible y que disminuye el aflujo de sangre al cerebro y quede favorecido el desagüe de su sangre venosa.

La revulsión periférica sinapizada en las extremidades inferiores, la administración de un purgante salino y de algunas lavativas estimulantes, con lo dieta absoluta en los primeros momentos, combaten los efectos del derrame de sangre en la cavidad craneana y consiguientemente disminuyen la congestión concomitante, causa de muchos síntomas.

Si el enfermo es de constitución robusta y el pulso late lleno y fuerte, como si se tratara de un riego vascular exagerado, importa disminuir la presión vascular, ya mediante la abertura de la vena—sangría—, ya con una aplicación de sanguijuelas á cada apófisis mastoidea, ó ya en las márgenes del ano.

Las compresas de agua fría ó avinagrada, de agua sedativa, de vejigas de hielo loco dolenti y en la región precordial, calman la actividad circulatoria.

Los sedantes de la terapéutica farmacológica, bromuro potásico, acónito, cornezuelo de centeno y ergotina, al objeto de isquemiar los pequeños vasos encefálicos son de imprescindible necesidad y vencen al proceso cerebral.

Si los fenómenos de irritación central son muy intensos, el empleo de los narcóticos es de rigor, el cloral, la morfina, en inyecciones hipodérmicas, detienen la hemorragia arterial é impiden el extasis venoso,
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Si el enfermo ofrece torpeza circulatoria y debilidad cardíaca, verdadera pasividad y languidez, importa emplear los excitantes, etc., cafeína, aceite alcanforado, en inyecciones hipodérmicas, los amoniácales, la digital, los alcoholes, etc., ya que despiertan el círculo arterial y con este aumento disminuye el estancamiento del riego encefálico.

Las inhalaciones de nitrito de amilo, la nitroglicerina en poción oficinal, combaten en realidad los síntomas paralíticos del cerebro, del corazón y de la respiración, pero aumentan en alto grado la hiperemia encefálica, la que constituye siempre un peligro, siendo más conveniente apelar á las irritantes externos, incluso la electricidad, y á los demás recursos terapéuticos ya consignados que son siempre útiles y nada peligrosos.

Pasado el ataque debe permanecer el enfermo tranquilo y libre de toda acción perturbadora y de toda conversación inoportuna, desgraciadamente hoy tan á la moda.

La habitación debe ser espaciosa y de fácil renovación del aire y permanecer fresca y con luz opaca.

Cuidese de que el enfermo haga varias deposiciones ligeras y abundantes. En las deyecciones involuntarias los enemas, excitando la contractilidad muscular, evitan su frecuencia.

La alimentación es de rigor en los días inmediatos al ataque y se deben emplear bebidas frías y nutritivas, limonadas, sopa y leche. Más adelante caldos, huevos, carnes, verduras, etc.

Todo indicio de decúbito debe ser tratado con urgencia. El cambio de postura en la cama, reiterado durante el día y la noche, el estiramiento de todo pliegue ó desigualdad en la sábana, el empleo de cogines de gutapercha llenos de aire, la mayor limpieza de las partes que contactan con los orines y heces fecales mediante lociones de agua caliente ó templada aseptizada,—alcohol alcanforado—, excitan la vitalidad de la piel y tejido conjuntivo é impiden la implantación de microbios y por ende la formación de escaras.
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La fiebre que subsigue á los pocos días del ataque, se combatirá con los antipiréticos: antípirina, salicilato de sosa, antifebrina, etc. Si hay tendencia al vómito serán administrados por la vía rectal.

El sueño se provoca con el cloral, sulfonal e inyecciones de morfina, cuyos medicamentos son útiles contra el eretismo cerebral, en estos momentos peligroso.

El marasmo se combate con los medios generales y con una alimentación reparadora y de fácil digestión, juntamente con la administración del yoduro de hierro y demás tónico-reconstituyentes farmacológicos.

El tratamiento antisifilitico es de rigor siempre y cuando se sospeche que esta infección pueda ser el fundamento de la degeneración vascular.

El tratamiento consecutivo tiene por base favorecer la absorción del derrame, combatir las parálisis y prevenir complicaciones peligrosas. Se subviene á la primera—, una vez haya pasado el sock general—, mediante el uso del yoduro potásico y los baños; á la segunda—, una vez hayan desaparecido los fenómenos de irritación encetálica y el enfermo se haya rehecho en sus fuerzas —, con el masaje, la gimnasia, la electricidad y los baños, y á la tercera, implantando los preceptos de la higiene adecuados al caso.

La energía, duración y persistencia del tratamiento ven- cen de ordinario los embates de la apoplejía, si la localización y la extensión de la misma se ha circunscrito en reducido foco y sigue en función normal la masa cerebral colindante, en cuyo caso desaparece la hemiplejía de la cara por completo y le subsigue la de las piernas, hasta el punto de poder andar el paciente con ayuda de un bastón, y, á pesar de esto que no es poco, persiste con tal intensidad la parálisis del brazo que el enfermo no puede valerse de él, aún cuando pueda moverle algo.

Hasta aquí llega muy compendiada la labor clínica terapéutica del médico; ante la persistencia de los fenómenos de
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irritación ó de parálisis limitadas entra de lleno la labor quirúrgica del cirujano, quien, previo conocimiento exacto de la localización del foco hemorrágico, decidirá la intervención operatoria racional que deba practicarse: la trepanación y extracción de coágulos sanguíneos ú otras partes mortificadas; aseptizada la herida, se cierra y se la proteje contra la infección.

La terminación de estas intervenciones quirúrgicas ha sido por regla general favorable. Los enfermos quedan libres de sus convulsiones, recobran la palabra, si había afasia, y la fuerza en los miembros paralizados.

EVOLUCIÓN DE LA CÉLULA NERVIOSA*
POR EL
DR. C. CALLEJA

La serie de transformaciones sucesivas que experimenta la célula germinativa, antes de convertirse en neuroblasto, han sido perfectamente estudiadas por His en los embriones humanos. Al final de la cuarta semana de la vida intra-uterina y cuando ya el espongioblasto está formado, obsérvese que en la parte más interna de la zona de las columnas y próximas á la membrana limitante, yacen células germinativas, cuyo núcleo ostenta las figuras de la reproducción kariokinética; pudiera decirse que con este fenómeno comienza la serie de transformaciones de tales elementos. Obsérvese al mismo tiempo, que el protoplasma se reúne en la extremidad externa de la célula, hasta que se prolonga, afectando entonces el elemento un aspecto más ó menos piriforme, cuya parte más ensanchada está ocupada por el núcleo, rodeado por una delgadísima capa de

* De la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona.
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un protoplasma claro y transparente. En este momento, la célula en vías de evolución, se aproxima ya por su forma al neuroblasto; sin embargo todavía se distingue de él, por encontrarse situada en zonas muy internas, por la facilidad extraordinaria con que se colorea el protoplasma y por la riqueza en cromatina de su núcleo, circunstancias todas que la aproximan aún á los elementos germinativos. Todos estos caracteres han hecho que His apellidase á estss corpúsculos, en tal estado de desarrollo, células de transición. A medida que la evolución avanza, la prolongación externa va haciéndose más larga, y simultáneamente con este fenómeno, la célula comienza á emigrar situándose en la capa de los cuerpos espongioblásticos. A pesar de poseer ya una larga prolongación, circunstancia que aproxima más estos elementos á los neuroblastos, aún se distinguen de ellos porque su protoplasma sigue siendo fácilmente tingible y su núcleo no ha perdido nada en la riqueza de cromatina.

Una vez que por la emigración de la célula germinativa, el neuroblasto se constituye, presenta éste caracteres que le individualizan de todos los demás elementos. En efecto, su núcleo pierde cromatina, es de contorno oval, regular y difícilmente colorable por sus reactivos propios. El protoplasma, que también se tiñe mal, forma una capa apenas perceptible en la mitad interna, mientras que en la externa se alarga en forma de cono, para continuarse en una fibra, la cual ostenta una fina estriación longitudinal. Esta fibra es la que más tarde ha de constituir el cilindro eje, ó prolongación funcional de Golgi, de la célula nerviosa. Esta expansión, conforme el desarrollo avanza, ha de ir alargándose, hasta terminar en el órgano ó elemento celular á que está destinada. Según las investigaciones de Cajal, esta fibra posee en su extremidad periférica un espesamiento, que este investigador ha denominado cono de crecimiento, cl cual en muchos casos se halla erizado de ciertas asperezas, esbozo remoto sin duda alguna, de la arborización terminal del cilindro eje.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INDICACIONES HIGIÉNICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR D. Jaime Font Monteros

(Continuación)

Sin duda alguna que me he desviado algo del camino que en principio me había propuesto seguir en este desaliniado trabajo. Otro era mi objeto, más que recopilar las principales indicaciones terapéuticas nacidas de las observaciones clínicas, era mi deseo evidenciar el antiguo adagio latino: si vis pacem, para bellum, que tiene una aplicación indiscutible en las infecciones, como enfermedades evitables, y que las previenen siempre los pueblos que en la paz se preocupan de la higiene y no aguardan á practicarla en el preciso momento en que ya cayó sobre ellos la presa.

Las enfermedades infecciosas pertenecen y forman un grupo de las parasitarias y resulta experimentalmente comprobado y clínicamente confirmado que no son contagiosas todas las infecciones parasitarias. Así, la malaria, que es debida á
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ENDOCARDITIS GORBICAS

POR
M. Ernesto Barié
TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal.

ANA joven de diecisiete años es presentada á nuestra consulta del viernes como atacada de una enfermedad de corazón: á la edad de 13 años padeció una corea grave que persistió durante más de seis meses y hace poco más ó menos un año, sufrió un reumatismo poliarticular agudo (rodillas, espaldas, codo del lado derecho) que duró cerca de cuarenta días. Actualmente presenta un soplo sistólico, grave, al nivel de la punta del corazón con propagación á la axila izquierda, característico de una insuficiencia mitral; aparte de una ligera disnea de esfuerzo, los trastornos funcionales son todavía casi nulos.

En esta joven se encuentra reunida la triple asociación, corea, reumatismo articular agudo y afección orgánica del corazón, bien conocida de todos los clínicos desde los trabajos de Bouteill (1810), de Copland y de Hughes (1846). Más tarde, en numerosas observaciones, H. Roger ha demostrado la frecuencia de las complicaciones cardíacas en la corea: á lo que él llamaba corea cardíaca. En 71 coréicos observó 47 veces la endocarditis sola y 19 veces la endopericarditis, y su estadística está en relación estrecha con la de Senhouse Kirkes (1869): 33 casos de endocarditis en 36 coréicos y la de Heslop: 21 endocarditis en 25 casos de corea. Trabajos más modernos han demostrado también la frecuencia de la endocarditis coreica; citaré únicamente los estudios de Weill (1895) que señalan 39 casos en un grupo de 279 endocarditis, ó sea un 15 por 100; en 37 de ellos tratábase de insuficiencia mitral, en 1 de insuficiencia con estrechez y en uno de estrechez; además, la gran mayoría de casos han sido observados de los 8 á los 15 años.

La corea ocupa pues un lugar importante entre las causas de la
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endocarditis, pero lo debe á sus relaciones estrechas con el reumatismo (G. Sée, Friedreich, etc.). H. Roger (1866) ha podido resumir la cuestión diciendo: que reumatismo articular, corea y afección del corazón son los tres términos de una misma fase fisiológica, declaración que parece justificar, además, la estadística de West que demuestra 25 casos de reumatismo en 45 de endocarditis coréica, ó sea una proporción de 55 por 100. Sin embargo, voces disidentes se han hecho sentir: Steiner, Leube y Virchow notando que la acción del salicilato de sosa es nula en la corea, niegan á esta toda conexión con el reumatismo: Steffen observa 11 coreas sin reumatismo, Sturges no encuentra la asociación reumática más que en 6 casos de 57 de corea complicada con endocarditis. Pero si se utiliza más la cuestión se ve, que si bien ciertos enfermos no han presentado manifestaciones reumáticas personales, se consigue frecuentemente por el estudio de los antecedentes notar la presencia del reumatismo familiar. Esto es á lo menos lo que resulta de las investigaciones muy precisas de Cheadle y Chaffey que encuentran la influencia reumática ó hereditaria 70 veces en 89 casos, es decir, en la proporción de 78'6 por 100, lo que recuerda de muy cerca la frecuencia de acción del mismo reumatismo articular.

Sábase que otros autores, aún admitiendo la frecuencia de la endocarditis en la corea, suprimen todo factor intermediario, como el reumatismo articular, p. ej. y atribuyen á la corea sola la influencia causal de la cardiopatía; es que por ellos la corea sería de origen microbiano (Berkley, 1891; Osler, 1893; Triboulet, 1893); de esta manera la endocarditis coréica entraría en el grupo tan numeroso de las endocarditis coreica entraría en el grupo tan numeroso de las endocarditis infectantes, y este carácter microbiano de la corea explicaría fácilmente las artropatías, las manifestaciones cardiacas y los trastornos nerviosos de la corea. Además, las divergencias de apreciacion entre los diferentes autores, inesplicables antigüamente, se explican fácilmente desde que nuestros conocimientos sobre la corea se han acrecido y sabemos que la enfermedad no es una sola, sino que al lado de la corea infantil llamada de Sydenham, se describe la corea nerviosa, histérica, la corea crónica progresiva, hereditaria de Huntington, la corea falsa, eléctrica de Dubini, etc., etc.

Ahora bien, la clínica demuestra que es en la primera variedad, en la que la endocarditis se observa corrientemente; y si se intente precisar el encadenamiento de los fenómenos morbosos, se ve que, en ciertos enfermos la serie empieza por la corea, y en otros, más raros, por el reumatismo; se ve también, que si el reumatismo complicado con endocarditis puede no ser acompañado de corea, al contrario la
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reunión de esta última con el reumatismo, parece acasionar casi fatalmente la endocarditis; existe igualmente otro grupo de enfermos, en el cual la sucesión de los tres términos del complejo morboso se opera de un modo tal que es difícil precisar el punto de partida de la corea reumato-cardíaca.

En fin, en algunos casos parece que las artropatías pueden presentarse bastante tiempo después de la aparición de la corea y de las manifestaciones cardíacas; aquéllas podrían ser entonces consideradas como los primeros indicios del terreno reumático.

La endocarditis coréica se localiza casi siempre al nivel del orificio mitral, y la lesión comunmente observada es la insuficiencia valvular. Contrariamente á la opinión de Sibson, que la considera como más grave que la endocarditis reumática simple, la endocarditis coréica es generalmente benigna y puede curar, si se ha desarrollado en el curso mismo de la corea; al contrario persiste si su desarrollo había precedido á las manifestaciones nerviosas (Julio Simon, 1891). En suma, la curación es posible, y Herringhan dice haber visto desaparecer completamente soplos de insuficiencia mitral; anotemos el hecho, pero es permitido creer que en análogas circunstancias se han considerado probablemente como soplos orgánicos simples, soplos cardio-pulmonares, que están muy lejos de ser raros en el curso de la corea. De ellos hemos observado un caso de los más netos, en nuestra antigua sala de Monneret: tratábase de una joven de aspecto clorótico, atacada de corea de unas seis semanas, en la cual comprobamos un soplo bastante rudo, meso sistólico y sub apexiano, presentando alguna analogía con un soplo mitral, pero que un exámen atento hizo reconocer como un soplo cardio pulmonar; su desaparición completa al cabo de unos doce días confirmó por demás el diagnóstico. En esta joven, como en muchas cloróticas, el corazón era pequeño y los latidos más bien frecuentes. Ahora bien, se sabe que los soplos cardio-pulmonares se observan de preferencia en sujetos cuyo corazón es de volumen reducido y cuyos latidos están aumentados de frecuencia.

Muy distinto es el pronóstico de la endocarditis que acompaña tan frecuentemente, no ya á la corea vulgar llamada de Sydenham, sino á la corea mortal, forma clínica temible de la enfermedad.

Smith ha encontrado 11 veces lesiones de endocarditis en otros tantos casos de corea mortal; Ogle, en 16 autopsias de coréicos ha notado 10 veces lesiones del endocardio; Mckensie encuentra alteraciones del endocardio en dos casos de corea mortal á los que practica la autopsia; y, más recientemente Cpmby (1904) ha observado tres casos dn los cuales notó lan lesiones de la endocarditis úlcero-vegetan-
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te: ninguno de sus enfermos había padecido reumatismo. Uno de los hechos más interesantes ha sido encontrado por Leredde (1891); un niño de cuatro años y medio fue atacado a los 15 días de padecer una corea, de fiebre y fenómenos de infección hépato esplénica, de albuminuria acompañadas de signos estetoscópicos de endocarditis mitral y aórtica; la sangre examinada durante la vida demostró la presencia del estafilococo blanco.

La frecuencia relativa de esta endocarditis infectante en la corea grave ha conducido á algunos autores á considerar aquella como la consecuencia de la endocarditis; esta interpretación no puede ser sostenida, pues Dickinson, Peacock y otros han observado casos de corea seguidos de muerte sin señales de endocarditis en la autopsia. La muerte parece entonces sobrevenir por agotamiento nervioso, sin lesiones aparentes (Charcot, Gombault), ó bien resultar de alteraciones considerables, pero no patognomónicas: congestión cerebro-meningea, focos de reblandecimiento cerebral, lesiones meningo medulares, etc.; la endocarditis infectante, tan frecuente como sea en la corea grave, seguida de muerte súbita ó rápida, no es pues compañera obligada de esta enfermedad nerviosa.

Las indicaciones terapéuticas de la endocarditis ooréica no tienen nada de especial: son las de la endocarditis en general, cualquiera que sea su causa; en las formas infectantes malignas, podríase recurrir al empleo de la plata coloidal: colargol, electargol.

LA MEDICINA Y EL EXCESO DE CULTURA

ESTE trabajo es el comunicado por el Dr. His á la Sociedad de Medicina de Berlin, en la sesión del 18 marzo último, manifestando que la difusión del nervosismo ó de la neurostenía constituye una verdadera plaga, debida al estado social y de cultura de hoy y señalando la necesidad de que el médico combatá la enfermedad, cuya invasión y propagación campea por todos los pueblos de todas las naciones.

La herencia coadyuva á su desarrollo, pero no con la exageración
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que muchos pretenden. Los medios de comunicación, así terrestres como marítimas, tan frecuentes, la mala dirección del espíritu hacia la realidad y su abandono absoluto en que se le tiene hoy, son causas abonadas, como lo fueron en el ayer para el histerismo, el desenvolvimiento de estos estados nerviosos que privan en la sociedad moderna, como una moda, nuevamente introducida en sus costumbres y vida habituales.

El exceso de trabajo, si bien contribuye cuando va unido á la predisposición constitucional del individuo, no lo hace jamás á la manera de plaga ó calamidad social.

El tratamiento psíquico es el mejor medicamento narcótico que combate la agorafobia ó temor á presentarse en público, la claustrofobia ó temor á quedar sólo en una habitación y los demás trastornos nerviosos presentados y que no quedan justificados por la presencia de lesión orgánica de ninguna clase.

Suscita el médico á estos nerviosos espirituales empeños, en alas de los cuales escaparán las atribulaciones del alma y perderán de vista el dolor y pesadumbre del cuerpo. Procure que el nervioso ó débil de voluntad se ocupe de alguna tarea, por insignificante que sea, y conseguirá que adquiera de nuevo confianza en sí mismo y que se vigoricen su fuerza de voluntad y su afición á la vida.

Añada luego los deportes y los ejercicios físicos moderados, la vida al aire libre, los viajes, etc., y se verá como, aparte de la distracción y del reposo del espíritu, se reconstituyen los organismos en su conjunto.

Tal es la misión del médico: convertirse en un buen consejero, no sólo en lo físico, sino también en lo psíquico, cuya desconfianza es muy frecuente por parte de esta clase de enfermos que buscan continuamente especialistas, como si el organismo humano no fuera un todo completo y bien unido, y sólo si un conjunto de partes aisladas que que funcionan independientemente unas de otras.—J. F. M.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

El Dr. Alfred Martinet señala el tratamiento de la bronquitis aguda en el período congestivo, en la que como es sabido, la auscultación percibe estertores silbiantes en los dos lados del pecho, porque ordinariamente es siempre doble. De los tres á los cinco días dichos estertores se hacen húmedos—periodo de cocción—, y después desaparecen,—periodo de resolución—permaneciendo algo más los de retorno, ó sea, á la expiración.

Toda bronquitis que no principia francamente con fiebre, tos seca y ronca, debe averiguar el profesor si puede depender de lesiones sifilíticas, cardíacas ó tuberculosas, no olvidando jamás que los sujetos histéricos tienen accesos de tos sin bronquitis, y otros en los cuales los vermes intestinales ó la tenía la producen.

Hecho este pequeño resumen clínico, recuerdo siempre útil, señalamos las bases de tratamiento, según el citado autor.

1.º Combatir la congestión, mediante la aplicación de cataplasmas sinapizadas húmedas sobre el torax, placas de algodón en las piernas, baños calientes (38°).

2.º Calmar la tos (inútil en este período) y favorecer la expectoración (paso al período de cocción), administrado los calmantes (aconito, agua de laurel cerezo, codeina, bromoformo) solos ó asociados á los expectorantes (Kermes, poligala, óxido blanco de antimónico y benzoato ee sosa.

3.º Combatir la infección general—si la hubiere—y la fiebre—si fuera alta y diera protestas—, con un purgante y alguno de los antipiréticos, antípirina, salicilato, sosa, etc.

Y 4.º Combatir la sequedad del aire irritante, mediante agua caliente y hervida con hojas de eucaliptus y tintura benjuí, cuyos vapores deben desprenderse cerca del lecho

El nitrito de amilo está reconocido como remedio enérgico contra las crisis de angina de pecho.

Un nuevo estudio de este medicamento hecho por los Sres. Pic y