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Los Dres. Marie y Bourier (15) han practicado 100 oftalmo-reacciones á propósito de las cuales insisten en los servicios prestados en Patología mental por este método de diagnóstico.

La oftalmo reacción ensayada por Simonin (17) en soldados de 20 á 24 años, le ha revelado la tuberculosis en el 40 por 100 de casos no sospechables clínicamente. En el adulto joven la reacción es más intensa y durable cuando la tuberculosis es latente y las lesiones dudosas. En estos casos ha persistido de 7 á 11 días y se ha acompañado de una verdadera conjuntivitis follicular de la mucosa del párpado inferior. En el ejército la oftalmo reacción puede servir, en opinión de Simonin para reconocer la naturaleza de ciertas dispepsias, taquicardias y neurastenias.

Morax (20) no ha observado ningún accidente ocular consecutivo á la reacción por la tuberculina, exceptuando algunas conjuntivitis más ó menos prolongadas y lesiones marginales pasajeras de la córnea.

Lesné y Marre (22) consideran que esta reacción es un método sencillo, rápido y sin peligro aún en los febricitantes; que los casos positivos parecen indicar de un modo seguro la evolución de un foco tuberculoso; que en los negativos conviene repetir la prueba para evitar ciertas causas de error debidas á deficiencias de la técnica y que si el carácter negativo persiste es preciso, antes de eliminar la tuberculosis recurrir á los demás procedimientos de investigación.

El número de oftalmo-reacciones practicadas en niños por Lesné se eleva 150; la solución que emplea es al 1 por 500.

Griffon (21) y Guinon (21) ha señalado como causa de error la sensibilización del ojo por una oftalmo reacción anterior, pero Comby (21) no ha notado jamas esta diferencia.

Las observaciones del Dr. L. Meille Ainto (de Turín) (23) se refieren á 18 casos de oftalmo-reacción, de los cuales deduce que es ésta un medio diagnóstico práctico por su sencillez e inocuidad y que permite, á la vez que evidenciar un foco la-
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tente, considerar como indemnes aquellos casos en que la reacción resulta negativa. Carece, sin embargo, de valor en los tuberculosos caquéticos y en los que alguna vez han sido sometidas á inyecciones de tuberculina.

Painblan, citado por Brunetiere (24) lo ha ensayado con resultado satisfactorio en dos individuos afectos de tuberculosis conjuntival, pero señala el hecho de que en las personas que presentan lesiones leves de los párpados ó de la conjuntiva, la oftalmo reacción es muy intensa y en efecto se prolonga durante muchos días. En cuanto á Brunetiére (24) ha practicado en tres de sus enfermos, no considerados como tuberculosos, con resultado negativo y opina que no tienen aplicación en los casos de intensa inflamación de las membranas oculares externas capaz de enmascarar el resultado de las instilaciones. Si la lesión es monolateral, la instilación podrá hacerse en el ojo sano; pero cuando están atacados los dos ojos será necesario recurrir á la inyección de tuberculina, según la técnica empleada en Alemania en casi todas las clínicas oftalmológicas.

Por último, en prueba del espíritu de imparcialidad que nos guía en este trabajo de investigación, debemos señalar algunas opiniones más ó menos desfavorables á la reacción de Calmette, entre las cuales conocemos, aparte de la de Dufour ya mencionada, las de Ausset, Lenoble, Mantoux, Nettes, Chauffard y Labhé.

Asser (13) ha experimentado en 97 niños y 3 adultos. En los primeros ha obtenido 29 resultados positivos, recayendo 6 de éstos en individuos en los cuales la tuberculosis ha podido ser diagnosticada. Tres veces ha obtenido una reacción negativa á pesar de un diagnóstico clínico cierto.

Del estudio de 63 observaciones personales, deduce Lenoble (14) que la oftalmo-reacción da resultados engañadores y revela muchas veces lesiones cicatrizadas.

Mantoux (12) lo ha practicado en 200 niños sanos y deduce la conclusión de que no todas las tuberculosis latentes
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Revista Balear de Ciencias Médicas

INSUFICIENCIA OVÁRICA*

SU OPOTERAPIA
POR
D. Onofre Juaneda y Salom

SEÑORES:

Al dirigirme á vosotros por primera vez y como socio novel creo un deber, una obligación el saludaros. Permitidme que salude al Colegio Médico-farmacéutico y con él á toda la clase, presentándome á vosotros como un humilde compañero, pero como un noble compañero y como un entusiasta de nuestra profesión y del trabajo.

Y entremos en materia.

Que es la insuficiencia ovárica, como es la insuficiencia ovárica y el porqué de la insuficiencia ovarica es lo que me propongo exponeros brevemente diciendo luego cuatro palabras de lo que puede dar de si la opoterapia ovárica, ya como

* Conferencia dada en la sesión celebrada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el 13 de febrero de 1908.
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produzcan de por sí, molestias ó dolores más acertuados que los de la insuficiencia misma ó no los hay? Si no los hay, si dominan los síntomas de la insuficiencia, la llamaremos fisiológica. Si los hay, si los síntomas dominantes dependen más de la lesión en sí que de la falta de secreción, la llamaremos anatómica. Y esto es lo verdaderamente interesante, esto debe ser el complemento de todo diagnóstico, porque si operamos unos ovarios con insuficiencia fisiológica, en lugar de mejoría, obtendremos una agravación, puesto que la poca substancia útil que quedaba la habremos extirpado. Y al contrario, con todos los tratamientos médicos habidos y por haber no mejoraremos la dismenorrea, el dolor de una insuficiencia anatómica.

¿Cómo haremos este diagnóstico? Por el interrogatorio no, porque en ambos casos pueden existir los mismos trastornos. ¿Por el examen físico? Tampoco en la inmensa mayoría de las veces. Claro que si nos encontramos con unos ovarios poliquísticos del tamaño de un puño, no cabe entonces la menor duda. Pero no es esto lo más frecuente. En la mayoría de los casos ó no encontramos nada ó muy poca cosa. Al encontrar-nos con un ovario algo grueso, algo doloroso, deberemos diagnosticar insuficiencia anatómica? En el sentido estricto de la palabra claro que sí, pero no en el sentido práctico que yo la admito, porque sucede muchas veces que las molestias son debidas exclusivamente á la insuficiencia y no á la lesión. El no encontrar nada con la exploración nos autorizará para hacer el diagnóstico de insuficiencia fisiológica? Tampoco. Hay la esclerosis ovarica que reduciendo muchísimo su tamaño es absolutamente imposible el encontrarlo y sin embargo está tan enfermo que además de insuficiente es sumamente doloroso y solo la extirpación puede curarle.

El camino que debemos seguir es la prueba opoterápica. Si la insuficiencia es de las llamadas fisiológicas obtendremos una mejoría notable y esto nos indicará que no debemos operar, que no debemos extirpar nada, porque precisamente lo que hace falta es tejido ovárico. Y pruebas en favor de esta
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opinión he podido observar tantas en París donde existe un tremendo furor operatorio, que por ser el pan de cada día no me tomaba ya la molestia de anotarlas. ¡Cuántas eran las enfermas que acudían á la consulta acusando muchísimas más molestias que antes de ser operadas! Y no pocas pude observar también que venían con el diagnóstico de ovaritis, y que efectivamente presentaban unos ovarios gruesos y dolorosos, con la indicación de operarlos y que con la opoterapia se mejoraban rápidamente. Precisamente ayer operé un caso de estos. Se trata de una enferma que meses atrás había sido mandada á Barcelona para ser laparotomizada. Vino á mi despacho antes de marcharse y la encontré unos ovarios dolorosos y algo gruesos. Con la opoterapia, acompañada de los demás medios usuales llegó á ponerse tan completamente bien que se consideraba absolutamente curada. Como que tenía una hipertrofia del cuello que le producía cierta dispareunía la practiqué la amputación del cuello. Que no fuera más que para esto estaría ya justificada la opoterapia: evitar á la enferma los peligros de una laparotomía y de una laparotomía que en lugar de ser beneficiosa es altamente perjudicial.

Pero si la opoterapia no nos da resultados, si apesar de la opoterapia continúan los dolores, la dismenorrea, la dispareunía y esto no puede explicarse por lesiones uterinas, entonces está indicada la extirpación de los ovarios, aunque por la exploración no se note nada, como único medio de curarlas, máxime no habiendo interés ninguno en conservar unos órganos inútiles ó casi inútiles y sumamente dolorosos.

El desconocimiento de estos hechos ha servido de base á los detractores de la insuficiencia ovárica para fundamentar su opinión. Decían que á tal ó cual enferma la habían dejado un ovario sano y que sin embargo presentaba los mismos transtornos que tal ó cual otra que había sido ovaritectomizada totalmente. Lo que sucedía es que dejaban un ovario esclerosado, más sano en apariencia que el enfermo más ó menos grande que habían extirpado pero que en realidad, el que de-
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jaban era perfectamente inútil mientras que el extirpado era el único capaz de funcionar.

Como tratamiento curativo, que resultados podremos obtener de la opoterapia: Sobre los fenómenos vasomotores buenos efectos casi siempre, siendo los primeros en desaparecer. Sobre los fenómenos nerviosos mejora bastantes veces, desaparición muy pocas. Mal puede suplir la ingestión de ovarios á los efectos fisiológicos de una glándula. Pero disminuyendo las molestias, se hace más llevadera la existencia de las pobres enfermas y permite el empleo de otros medios coadyuvantes distintos en cada caso, pudiendo lograr á veces la curación.

Se han empleado los ovarios frescos, el extracto de ovarios, maceración de ovarios, ovario en polvo ó ovarina que es el más usado a la dosis de 30 á 60 centígramos.

Amparándose con la teoría que los cuerpos amarillos más que restos de la dehiscencia ovular son verdaderas glándulas, son los órganos encargados de la secreción interna, se expenden algunos productos con el nombre de ocreina—ocre=amarillo—cuerpos amarillos, diciendo que es un extracto de estos cuerpos. No se lo que hay de verdad, pero lo cierto es que he podido experimentar los buenos resultados de uno de ellos y de el me sirvo de preferencia.

Y voy á terminar presentando las siguientes conclusiones:

1.ª Que es preciso conocer el síndrome de la insuficiencia ovárica porque así, además de mejorar á estas pobres enfermas consideradas y tratadas como histéricas, podremos evitar ciertas operaciones encaminadas á corregir defectos uterinos que nada tienen que ver con los trastornos existentes y que por lo tanto resultan inútiles cuando nó perjudiciales. Caso de la enferma de tipo congénito.

2.ª Que el interrogatorio bien dirigido es lo que nos conducirá al diagnóstico.

3.ª Que es preciso distinguir si la insuficiencia es de las llamadas fisiológicas ó anatómicas, sirviéndonos para esto de la opoterapia.
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4.a Que la opoterapia nos dirá si debemos intervenir practicando la ovariectomía aun en los casos de no encontrar nada por la exploración ó si debemos abstenernos aún cuando encontramos los ovarios algo gruesos y algo dolorosos.

5.a Que como consecuencia de lo dicho, en toda intervención debemos dejar todo el tejido ovárico sano que se pueda.

6.a Que la opoterapia como tratamiento curativo mejorará algunos síntomas haciendo más llevadera la vida y permitirá el empleo de otros medios coadyuvantes.

A PROPÓSITO DE LA CAMPTODACTILIA *

Ó INFLEXIÓN PERMANENTE DEL DEDO MENÍQUE, Y ALGUNAS VECES DE LOS DEDOS VECINOS, DE ORIGEN TUBERCULOSO

POR

RENATO HORAND
jefe de laboratorio en la Facultad de medicina de Líon

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

En la sesión de 10 de enero último en la Sociedad médica de los hospitales, los Sres. Milian y Crepin leyeron trabajos muy interesantes sobre la Camptodactilia, tuberculosis esclerosa de los tendones. Han demostrado que esta deformación uni ó pleuro-digital, señalada, por primera vez por el profesor Landouzy, y atribuida por éste al artri-

* De la Gazette des Hopitaux.
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tismo ó por ser más exacto al nuevo artritismo, no reconociendo tal patogenia sino que sostienen ser atribuida á la tuberculosis.

Estos autores llegan, bajo el punto de vista de esta última patogé- nia, á una estadística casi inverosímil, porque en 100 camptodactílicos, tomados al azar 94 cosos son claramente imputables á la tuberculosis; los otros 6 casos «estos seis últimos enfermos (sirviéndonos de sus propias palabras) estaban clínicamente indemnes. Sin embargo algunos de entre estos tenían antecedentes de familia claramente tuberculosos. La mayor parte presentaban pequeñas lesiones, como la acrocianosis que es una verdadera tuberculide.

Estas cifras tienen una gran elocuencia para no llamarnos la aten- ción. Aún van más allá, en apoyo de las ideas que hemos defendido, siguiendo la inspiración del profesor Poncet en una memoria que salió á luz hará próximamente un año (Lyon medical, 10 marzo 1907: «Camptodactilia ó flexion permanente del dedo menique y algunas veces de los dedos vecinos, de origen tuberculoso»). Nos congratula- mos del apoyo aportado por los Sres. Milian y Crepin á la doctrina que hemos sostenido, á saber: la flexión permanente del dedo menique y algunas veces de los dedos vecinos, inflexión estigma de tuberculosis como lo dicen también Milian y Crepin y no estigma de artritismo co- mo lo quiere y enseña el profesor Landouzy.

La conclusión general de los Sres. Milian y Crepin; de que es pre- ciso atribuir la campto-lactilia á la infección tuberculosa, es absoluta- mente la que nosotros hemos formulado en nuestra memoria.

Disentimos, sin embargo, en algunos puntos, esto no obstante los dos trabajos se completan el uno al otro.

Milian, en efecto, ha recogido las observaciones de camptodactilia y 100 veces ó casi 100 veces atribuye esta deformación á la tuberculo- sis. En nuestro trabajo, al contrario, haciendo las observaciones bajo otro punto de vista, hemos examinado 100 tuberculosos confirmados, y en 40 hemos encontrado la flexión permanente ya únicamente del dedo menique ya del menique y sus dedos inmediatos, de lo que deducimos; que en más de un tercio de casos la comptodactilia era imputable á la tuberculosis; esto además de toda otra causa apre- ciable.

Además sin dar una explicación clara del modus faciendi de la retracción de las falanges, Milian da á comprender que es debida á la retracción de los tendones flexores, comparable «á la retracción del tendón de Aquiles, en las úlceras tuberculosas de la pierna», úlceras de la pierna en las que se ha evidenciado, últimamente, la naturaleza ba- cilar. Esta opinión, es hasta cierto punto, teórica, porque no se hace
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mención de operaciones en el vivo, ni de disecciones en el cadáver que justifiquen esta interpretación de la flexión de los dedos.

En nuestro trabajo sobre la camptodactilia hemos podido recurrir, como lo habían hecho Landouzy y la Sta. Déjerine á este último modo de investigación. Recordaremos, á propósito de esto, que hemos, como estos últimos autores habían indicado, encontrado esclerosis de los tejidos fibrosos peri-articulares, bridas pertenecientes á la oponeurosis palmar y algunas veces también cierto grado de serosidad seca, con engrosamiento de la vaina de los tendones. Añadamos á estas lesiones fibrosas retráctiles, algunas veces un poco de artritis seca, con ligera deformación de las extremidades articulares, deformación primitiva ó secundaria, en virtud de la cual seccionados todos los tegidos peri articulares no existe ya la deformación. En una palabra, se trata de un proceso escleroso completamente asimilable al de la retracción de la aponeurosis palmar clásica, ó enfermedad de Dupuytren, proceso idéntico al llamado artropatías secas, tal como ha sido descrito muchas veces por el profesor Poncet y sus discípulos después de sus trabajos sobre el reumatismo tuberculoso articular y la tuberculosis inflamatoria de forma esclerosa.

Bajo el punto de vista de la patología general vemos, una vez más, la confirmación de esta noción: dada la existencia de la tuberculosis inflamatoria, que todos los tejidos, todos los aparatos, todos los órganos puedan ser el sitio de esta variedad de tuberculosis, y en particular, de la modalidad esclerosante que se hace, de cada día más y más común, á medida que se sabe buscar mejor.

¿Hay en la camptodactilia la retracción tendinosa, ó mejor, como lo piensa Milian esta retracción es la causa de la flexión permanente del menique y algunas veces de los otros dedos? A esta doble pregunta debemos responder: que en nuestras disecciones, no hemos comprobado alteración de los tendones; que las lesiones emanan sobre todo de la piel, que está algunas veces adherida, como en la enfermedad de Dupuytren, á los tejidos subyacentes, y que radicando primitivamente en los tejidos fibrosos peri articulares, dichas lesiones se extienden, como hemos visto, algunas veces hasta la vaina de los tendones.

Es pues muy admisible que los tendones sean á la vez invadidos, pero entonces secundariamente. Por lo demás admitimos perfectamente que el tejido tendinoso, tejido fibroso, por excelencia pueda ser atacada primitivamente, pero nunca hemos podido comprobar el hecho de visu. Por lo que creemos en la gran mayoría de casos, cuando el tendón está afecto, lo está secundaria ó consecutivamente.

En cuanto á la retracción de los tendones en las observaciones
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ciones de Milian y en la mayoría de las nuestras, debe ser atribuida, ante todo á su acortamiento fisiológico, debido en estas circunstancias á la flexión de las falanges.

Esta misma interpretación nos parece á la vez aceptable para la retracción del tendón de Aquiles en las úlceras tuberculosas de la pierna descritas por Milian y entonces el encogimiento del pie, á consecuencia de una posición viciosa, presenta un grado más ó menos grande de equinismo. Esto es, por lo menos, lo que ordinariamente se ve en cirujía, en cuyo caso la deformación articular y la retracción tendinosa reconocen este simple mecanismo.

REVISTA DE MEDICINA

BITTORF ha dado á conocer un signo para diferenciar el cólico hepático del nefrítico del lado derecho.

Consiste, según su experencia, en que la compresión del testículo provoca siempre un vivo dolor en el lado del riñón enfermo. Este signo desaparece cuando cesa el acceso.

El testículo necesariamente no ha de padecer afección alguna que le haga doloroso á la presión.

En la mujer, aunque no de una manera tan completa, como en el hombre, puede buscarse este signo, haciendo presión en el ovario correspondiente.

Añade que también pudiera este medio de investigación servir de signo diferencial entre una afección litísiaca del riñón y una del intestino grueso.—Munch. med. Wochensch.).

El Dr. Morit Benedikt, de Viena, comunicó á la Imperial y Real Sociedad de médicos que todo espasmo se localiza en un centro nervioso. Las funciones nerviosas intervienen en toda contracción muscular á fin de: 1.º, acortar el músculo; 2.º, ensancharlo pa-
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ra dar origen á la fuerza de elevación, y 3.º, fijar el cuerpo. La conducción nerviosa para la fuerza de elevación radica en el cerebelo y en la medula oblongada. Toda inervación de espasmo va acompañada de acortamiento muscular. Para la parálisis agitante radica el centro convulsivo probablemente en la región de los tubérculos cuadrigéminos. En la corea mayor tienen las convulsiones el carácter de movimientos intencionados, y en la menor, el de contracciones casuales é irregulares. Leyden cree que el centro de las primeras está en el pulvinar y el de las segundas en el eje cerebro-espinal.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

El Dr. Russell comunicó á la Real Sociedad de Medicina de Londres que la antigua hipótesis que explica la naturaleza de la epilepsia y consiguientemente los ataques epilépticos y otros de igual género por la supresión brusca del riego cerebral, es digna de consideración. Que esta supresión del riego sanguíneo es capaz de producir la pérdida del conocimiento, ha sido demostrado experimentalmente por Kussmaul, Tenner y otros observadores. La evidencia de dicha supresión en la epilepsia no es muy fundada, pero se citan casos en los que hubo parálisis cardíaca pasajera. La oportunidad de hacer estas observaciones es rara, porque no puede predecirse cuando va á ocurrir un ataque y el período de inhibición cardíaca es necesariamente muy corto. El ataque de sícope ordinario (desmayo), tiene analogías y contrastes con el epiléptico. Se observan casos intermedios en lo que es difícil ó imposible hacer el diagnóstico,

La inhibición cardíaca en la epilepsia puede atribuirse á la inestabilidad vasomotora y cardiomiotora, que es uno de los rasgos característicos de la enfermedad. Se citan casos en los que existía una combinación de síntomas del vago y vasomotores. La semejanza entre las convulsiones infantiles y la epilepsia es grandísima. Se admite que la explicación es la misma para ambos padecimientos. Se ha intentado demostrar que las manifestaciones cerebrales de la uremia son debidas al aumento de la tensión intra-craneara que origina la anemia cerebral. Es difícil relacionar la anemia cerebral con la epilepsia jacksoniana, pero existe, indudablemente, anemia del cerebro en el estado epiléptico y en los ataques epilépticos de la parálisis general.

El Dr. Ferrier entiende que el factor esencial de la epilepsia debe
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ser la nutrición defectuosa de la corteza encefálica.—(The British Med. Journal).—TOLEDO,

El Dr. Blanchon dice que el diagnóstico de las distintas formas que reviste el paludismo en la infancia, es mucho más difícil que en el adulto, sobre todo cuando no se ha practicado previamente el análisis microscópico.

Dice que siempre el aspecto del niño llama precisamente la atención del médico. Si está flaco, se sofoca con facilidad, tiene la cara pálida, el cutis terroso, el vientre prominente á consecuencia de la hipertrofia del bazo y á menudo del hígado, hay más que presunción, certeza de paludismo, mayormente en las regiones donde esta enfermedad es endémica.

El Dr. Rouvier aconseja limitar el examen al pabellón de la oreja, sitio en donde con más regularidad quelas otras superficies tegumentarias presenta el color terroso. Pero este signo dista también de ser constante, y otro tanto se puede decir del trazado termométrico, muy irregular, y que á menudo no recuerda, en lo más mínimo, la curva febril característica del acceso en el adulto. Además, el escalofrío falta dos veces sobre cinco, según Mariottini. El período de invasión está entonces caracterizado principalmente por la palidez del niño, con cianosis de las extremidades, aceleración de la respiración y del pulso, seguidos de agitación creciente acompañada casi siempre de dos síntomas esenciales: los vómitos y las convulsiones. Entonces sobreviene el período de reacción febril, de calor, durante el cual el termómetro asciende y hasta pasa de 41º C. Es en ese momento sobre todo, que se observan las convulsiones; éstas se atenúan sin embargo poco á poco, y la caída térmica se acompaña de sudores profusos.

Tales son los principales caracteres del paludismo agudo en el niño; guardándose uno sin embargo de creer, para evitar todo error, que sean suficientemente semejantes en todos los casos. En un niño no se nota ni escalofrío, ni vómitos, ni convulsiones. El único signo seguro consiste en la periodicidad de las crisis, seguidas de abundantes sudores; mientras que en otro se observarán vómitos, pero sin escalofríos ni convulsiones; en cambio, el abatimiento es muy marcado. Se piensa entonces en una fiebre toxialimenticia; se trata, sin embargo, en realidad, de paludismo; como lo demuestran ulteriormente el tipo de la fiebre y la esplenomegalia. Otras, veces, el paludismo es más discreto,