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será, ante todo, profiláctico: prohibición de corsé apretado en las jóvenes; faja abdominal en las partes, y cuidados apropiados, y asimismo en las personas que han sufrido operaciones abdominales. El tratamiento fundamental es mecánico: en los casos ligeros, permanencia en el lecho durante un mes, y en todos durante una hora después de las comidas, sin corsé ni taja. El lavado gástrico no se hará más que si hay dilatación y gastritis crónica; el masaje y la electricidad son útiles para aumentar la fuerza de los músculos abdominales. La primera indicación es el uso de la faja de sostén, debiendo ser adecuada á cada caso y aplicada en la posición echada.

Han sido propuestas diversas operaciones, pero jamás, según Fenwick, los casos son bastante graves para legitimarla. Si hay estenosis del piloro ó del duodeno, la gastroenterostomía basta, en general, sin suturas del estómago al hígado, ó á la pared abdominal. La nefropepsia, cuando la nefropatía es coincidente, no tiene ningún efecto sobre la gastropatía, y agrava en general la operación los trastornos gástricos.

El régimen debe ser ordenado según las necesidades de cada caso y la naturaleza de las complicaciones; la alimentación debe ser ligera abundante, de buena digestión, evitando los vegetales crudos, salsas, pastelería, azúcar y grasas de exceso; como bebida á las comidas, agua de Vichy ó Contrexéville (Mondariz, Sobrón, Marmolejo, etc.). Y el tratamiento medicamentoso, conforme á las indicaciones sintomáticas.

—(The Edimb. Méd., 3 noviembre, 1906.—Rev. Ibero-Amer. de Ciencias Médicas)—DR. R. Luís Y Yague.

II

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA DEL ESTÓMAGO. (Krenhér).—En Zurich han sido operados 116 enfermos desde 1887 á 1904. En 92 de ellos se trataba de úlcera con ó sin estenosis (13 defunciones); en 14, de perforaciones (13 defunciones); en 2, de heridas, y cauterizaciones; en 4, de úlcera del duodeno. Entre 109 operaciones practicadas (con 25 defunciones) pertenecen 66 á la gastro-enterostomía de Hacker: 4 á la resección del piloro. En la úlcera con ó sin estenosis, la gastro-enterostomía debe ser considerada como la operación ordinaria. La de Haeker parece ser la preferible dejando la de Wolfstler para los casos en que las condiciones anatómicas no permitan otra cosa. La piloroplastia puede dar buenos resultados en casos muy apropiados, pero puede ser substituida por la gastro-enterostomía. La excisión de la úlcera no debe practicarse más que en casos excepcionales en que aquélla ocupa una situación
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muy favorable, al paso que en las estenosis producidas por lesiones sospechosas de carcinoma. La gastrolisis debe ser desechada. Constituyen indicaciones absolutas para la intervención operatoria: la estenosis comprobada de un modo seguro, sea acentuada, sea escasa, siempre y cuando el tratamiento interno y los lavados gástricos continuados durante largo tiempo no han dado resultado; las hemorragias muy abundantes recidivantes, las sospechas de que existe un carcinoma y la perforación de la úlcera. Constituyen indicaciones relativas: Las hemorragias que, aún sin llegar á amenazar la vida de momento como en el caso anterior, la ponen sin embargo, en peligro, siempre que los procedimientos terapéuticos no hayan dado resultado; la úlcera acompañada de manifestaciones graves como dolores violentos, vómitos frecuentes, etc., si la intensidad de éstas se mantiene durante algún tiempo á la misma altura y el tratamiento de poco ó ningún resultado; la úlcera simple exenta de complicaciones pero que persiste desde hace mucho tiempo, si el enfermo va empeorando y la posición de este exige un alivio inmediato, y los casos de insuficiencia motriz funcional muy pronunciada, si existen las mismas condiciones que en el caso precedente.—(Beiträge zur Klin. chir.; extr. en la Münch. Med. Wochenschr.—Rev. de Cien. Med. de Barcelona).

III

TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS ÚLCERAS GÁSTRICA Y DUODENAL.
—El Dr. Lambert dice que además del regimen dietético existen dos métodos de tratamiento médico dignos de ensayarse en las úlceras del estómago y del duodeno: son el de Fleiner y el de Cohnheim.

Método de Fleiner.—Después de lavado el estómago hasta que el agua salga clara, se inyectan por el tubo 180 gramos de agua, á la que se mezclan 8 á 20 gramos de subnitrato de bismuto. Extraída la sonda adopta el enfermo la posición más favorable para que el subnitrato se deposite sobre el supuesto sitio de la úlcera. Después de media hora de quietud, el enfermo puede tomar su desayuno. El empleo del bismuto se principia á la vez que la alimentación gástrica y se continúa durante dos semanas. Obra, además de su acción astringente y antiséptica, disminuyend y la acidez y protegiendo mecánicamente la superficie ulcerada. Ewald, recomienda en vez del bismuto el carbonato de cal insoluble, y Pariier una mezcla de cal, talco y magnesia.

Método de Cohnheim.—Antes del desayuno se introduce en el estómago por medio de la sonda, después de un lavado ligero, 50 á 120 gramos de aceite de olivas, ó se toman antes de cada comida 30 á 60 gramos de aceite. Esto forma una capa protectora sobre la úlcera, cal-
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ma el dolor, los vómitos y la tendencia al espasmo pilórico, permite al enfermo alimentarse, sirve de alimento, y finalmente, suspende la secreción del ácido clorhídrico. Krause recomienda dar antes de cada comida una cucharada de una mezcla de cuatro gramos y medio de bicarbonato de sosa en 90 gramos de aceite.

Se objeta á estos métodos exigir el empleo de la sonda, que puede ser perjudicial en los casos de úlcera y que está contraindicada después de las hemorragias. Al bismuto se le objeta también producir estreñimiento y teñir de negro las deposiciones, lo que impide descubrir la melena de las hemorragias ligeras!

Los principales medicamentos astringentes y cicatrizantes que se emplean en las úlceras gástricas y duodenal, son el percloruro de hierro y el nitrato argéntico. Puede emplearse la sal argéntica en forma pipular, á la dosis de 15 á 30 centigramos, ó bien disuelta á la misma dosis y combinada con 30 á 60 centigramos de bicarbonato de sosa, tres veces por día, y estando el estómago vacío. Obra como astringente y antiácido, y en presencia del ácido clorhídrico precipita en forma de cloruro insoluble. A ser posible debe emplearse la sonda para que la sal de plata llegue al estómago en estado de actividad. Boas recomienda tomar tres veces por día una cucharada de una disolución de 24 centigramos de nitrato argéntico con 120 gramos de agua. Después de tomada esta cantidad, se toma de igual manera una disolución de 30 centigramos de nitrato argentino en 120 gramos de agua, y cuando se toman dos disoluciones de éstas se toman otras dos de 35 centigramos de nitrato argéntico por 120 gramos de agua. Las náuseas que suele producir este medicamento desaparecen con la menta piperita; la diarrea ligera que se produce á veces al principio de la medicación desaparece espontáneamente.

Suelen prescribirse al principio las sales de Carlsbad como antiácidas y laxantes, pero Binet cree que son preferibles fosfato de cal, el bicarbonato de sosa y la magnesia. La saturación de los ácidos se obtiene antes con la magnesia que con el bicarbonato de sosa, pero este estimula la movilidad del estómago por el ácido carbónico que queda libre, y calma mejor que la magnesia y el fosfato de cal los dolores que se presentan algún tiempo después de haber comido. Binet cree que este dolor no es debido á la hiperacidez gástrica, sino al espasmo del piloro, y la acción benéfica del bicarbonato sódico en dicho caso se debe á que corrige dicho espasmo y favorece la evacuación del contenido del estómago en el duodeno.—(Journal of the Amer. Med. Asociation, 15 sep. 1901.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DISCURSO DE CONTESTACIÓN AL DE INGRESO EN LA R. ACADEMIA DE MEDICINA DE PALMA, DEL SR. BOSCH Y MIRALLES POR D. Enrique Fajarnés

(Continuación)

III

No reclama parafraseadores la densa agrupación de fenó menos clínicos, de hechos históricos, de trabajos experimentales apuntados por el Sr. Bosch, ni es posible, disponiendo de escaso tiempo y de reducido espacio, ahondar en el estudio de todas las materias que comprende la Patología comparada; y lejos de los senderos trillados que impone el espíritu de imitación, comprendereís nuestra perplejidad para escojer el asunto.

El laboratorio, la clínica y el archivo son preciosas fuentes que atraen con fuerza irresistible, y allí hemos de acudir todos los días en demanda de conocimientos para confeccionar nuestras obras. Mientras los biólogos y los químicos escudriñan el mundo infinitamente pequeño y los secretos más recónditos de
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se localizan en la periferia de los filetes del plexo del corazón, que es como se explica el parecido que cierto dolores de la pericarditis y de las aortitis ascendentes presentan con los de la angina de pecho.

Las irritaciones dolorosas de origen más ó menos lejano, tal como el gástrico, igualmente que los desórdenes nerviosos del histerismo y la neurastenia, pueden originar un reflejo doloroso en el corazón.

Pero si irritamos experimentalmente la arteria aorta, después de haber aplicado á ésta una inyección local de cocaína, resulta ineficaz toda estimulación, equivaliendo esta inyección á la sección fisiológica de los pneumogástricos. — (A Medicina Contemporánea.—El Siglo Médico). — M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

III

ESTUDIO DE LOS RUÍDOS CARDIACOS DOBLES Y ACCESORIOS. — Según el Dr. W. P. Obrastzow, con la auscultación inmediata se perciben ciertos ruidos cardíacos, y en especial los duplicados, que no se oyen con la mediata. La duplicación del primer ruido, que se oye muy bien cerca del esternón á nivel del espacio intercostal izquierdo, cuarto ó quinto, se percibe no raras veces en individuos cuyo corazón parece estar sano, observándose todo clase de transiciones entre dicha duplicación y el ritmo de galope patológico y tónico. Cree el autor, lo mismo que C. Gerhardt, que en caso de duplicación, el primer ruido es presistólico y auricular. A veces la duplicación sólo se oye cuando el paciente se encuentra en decúbito supino. Es frecuente la duplicación ó desdoblamiento del primer ruido, en la clorosis y en la neurastenia, y cuando no existen otros síntomas, se le debe interpretar como un primer grado de debilidad cardíaca, ó por lo menos de que el corazón trabaja más de lo que puede.

La duplicación del segundo ruido que hay que distinguir cuidadosamente del cierre no isocrónico de las válvulas semilunares de la aorta y de la pulmonar, en los casos de estrechez mitral, constituye el ritmo diastólico de galope y es debida al diástole pasivo (gó activo?) del ventrículo, como consecuencia de la penetración rápida de la sangre. También esta duplicación se observa á veces en corazones al parecer sanos, más á menudo en neurasténicos, pero muy especialmente en casos de hipertrofia y degeneración del corazón.

Además del ruido de galope presistólico, ocasionado por el sístole de la aurícula existe un ruido de galope propiamente sistólico debido á la duplicación del primer ruido. Esta duplicación reconoce por causa
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la distensión súbita de las paredes vasculares por la sangre que ha sido arrojada por el ventrículo.—(Zeitschrift fur klin. Medizin.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

PROPAGACIÓN DE LOS RUIDOS ANORMALES DEL CORAZÓN HACIA LA REGIÓN DORSAL.—Dr. Cicconardi.—Policlínico, 31 agost. 1907.—La auscultación de los ruidos anormales del corazón desde la espalda es bastante conocida en los niños por efecto de la delgadez de sus paredes y el pequeño volumen de su torax. Hé aquí a diversa propagación según sus causas.

Insuficiencia mitral.—En ésta, cuando es verdaderamente orgánica, la propagación de los soplos hacia la región dorsal es la regla. Parece según algunos autores (Baccelli) que está en relación exclusivamente con la dilatación de la aurícula izquierda. En algunos casos es posible que el soplo de la región retro-cardíaca, sea intenso, mientras que se oye muy débil por la región anterior. El punto máximo de auscultación está en el espacio inter-escápulo vertebral izquierdo. El ruido oído á este nivel, dada su aparición puede suministrar un dato útil sobre las condiciones anatómicas de la aurícula izquierda, en particular sobre su grado de dilatación: entonces podrá decirse que la gravedad de una insuficiencia mitral está en relación con la intensidad del soplo retro-cardíaco.

En la insuficiencia funcional la propagación se hace á través del ventrículo izquierdo y el soplo se oye más abajo que en el caso anterior, en la región escápulo-vertebral exactamente al nivel del ángulo interior del omóplato.

Estenosis mitral.—En la estrechez orgánica la propagación de los ruidos se hace únicamente hacia la región escápulo-vertebral izquierda. Es menos clara que en la insuficiencia mitral, y no es la misma para todos los ruidos que sirven para reconocer la estrechez. El soplo y el murmullo presistólico, no se propagan; el desdoblamiento diastólico sí, en lo cual difiere del ruido que se puede observar en la insuficiencia miocardítica que no se propaga. La acentuación del primer tono sistólico se propaga lo mismo que el chasquido de abertura de la mitral.—(La Med. de los Niños).—MARTÍNEZ VARGAS.

V

LOS ERUCTOS EN LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN.—Los eruc-
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tos son frecuentes en las afecciones cardiacas, sobre todo en los ancianos cardio y arterio-esclerosos. En los jóvenes que padecen lesiones no compensadas del corazón, se observa dicho síntoma con menos frecuencia. El exceso de aguas en el estómago es debido á la fermentación y á la deficiencia de la circulación abdominal, que impide la absorción de los gases y su eliminación por la superficie pulmonar. Resulta un estado que puede llamarse disnea intestinal. El Dr. Fritz Schwyer cree que es frecuente en la arterio-esclerosis abdominal á causa de la deficiencia de riego sanguíneo de las paredes del estómago, producida por la esclerosis de las arterias gástricas. La angina de pecho por esclerosis de la arteria coronaria, dice el Dr. Schwyer, se ha comparado á la cojera intermitente á que están expuestos los hombres y los caballos arterio-esclerosis cuando se transtorna la circulación de las arterias femorales. En estos casos, el ejercicio produce la insuficiencia local de la circulación y una sensación dolorosa que cesa en cuanto se suspende el ejercicio. Los enfermos de esclerosis coronaria notan en el corazón una sensación análoga en cuanto hacen grandes esfuerzos. Lo mismo acontece en el estómago cuando es distendido durante la digestión. El síndrome gástrico en la esclerosis abdominal puede considerarse por lo tanto como una cojera funcional del estómago, con la única diferencia de que la insuficiencia circulatoria no se revela primitivamente por una sensación de dolor, sino de peso, y por contracciones enérgicas y fútiles en parte, que son seguidas de eructos y de la relajación total de las fibras musculares gástricas. —(New. York Med. Journal, 6 abril 1907. —Rev. de Med. y Cir. práct.).— F. TOLEDO.

PRESENTACION VARIABLE DE LOS SOPLOS EN LA ENDOCARDITIS REUMÁTICA. — Era un niño de unos ocho años de edad, que había sido admitido en el hospital por padecer un ataque de reuma agudo. El día siguiente se oía ya un soplo en el orificio mitral.

La pericarditis era de importancia, fué acompañada de derrame y de dilatación del corazón, probablemente por miocarditis. La fiebre cedió al noveno día, volviendo al décimo á elevarse algo, siguiendo después un curso irregular durante unos diez días más. A esta nueva elevación de la temperatura no correspondió recrudescimiento de la pericarditis. En este tiempo el área de macidez aumentó algo y principió á oirse un soplo sistólico. Cuatro días más tarde este soplo tomaba un carácter musical, y pasados tres había desaparecido, notándose un segundo tono aórtico duro y como desdoblado.
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No terminaron aquí las variaciones de los soplos y los tonos, pues pasados otros cuatro días volvió á presentarse el soplo musical diastólico con los caracteres mismos que la primera vez. Entonces el pulso era frecuente y blando. Durante una semana el soplo fué aumentando de intensidad y había trill á nivel del foco. A las tres semanas, el soplo había tomado tal intensidad que podía ser oído de cualquier sitio del pecho. De pronto, su energía fué reduciéndose hasta que desapareció por completo á los veintiséis días de haberse oído el primer soplo, que dandolo el corazón sin ruidos anormales y con la punta á media pulgada por dentro de la línea mamilar.

El niño curó, no quedándole como recuerdo de la lesión padecida más que una pequeña adherencia del pericardio.

Este caso enseña, que aún lesiones inflamatorias reumáticas graves del corazón pueden curar, y que los soplos de endocarditis, oídos durante el período agudo de esta enfermedad, no revelan un pronóstico grave, mientras no vayan acompañados de una gran dilatación de los ventrículos.—(El Siglo Médico).—VARELA SARTORIO.

VII

LA MORFINA EN LAS ENFERMEDADES DEL CORAZON.—El doctor H. Rosin refiere el caso de un enfermo de cincuentiun años, que padecía de insuficiencia del miocardio, y que, hallándose en el período más extremo del transtorno de compensación, á pesar de estarse empleando todos los cardíacos y diuréticos, fué tratado con la morfina en polvo á la dosis de un centígramo que se repetía tres veces al día y dos por la noche. A las veinticuatro horas de este tratamiento ya había mejorado notablemente el estado del enfermo, eran menores la disnea y la excitación á la tos, y se presentó el tan deseado sueño, de varias horas de duración. Al tercer día, la diuresis era tan abundante, que no hubiera podido serlo más con el uso de los diuréticos más enérgicos. Como consecuencia de esto, los edemas disminuyen rápidamente y se redujo la zona de la macicez cardíaca. Los edemas llegaron á desaparecer por completo, y al cabo de seis semanas, en las que el enfermo fué tratado exclusivamente con la morfina, la mejoría era tan notable, que el sujeto ya se pudo dedicar de lleno á su profesión de comerciante al por mayor.

En concepto del autor, enseña este caso: primero, que la morfina ejerce una influencia positiva y benéfica, como lo pretende Rosenbach en determinadas anomalías graves de la función cardíaca y además, que con la administración de dosis medias de morfina, no se pone
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en peligro el centro circulatorio.—(Therapie der Genenwart.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

VIII

DICROTISMO EN LA INSUFICIENCIA AÓRTICA (Goldscheider).—En un caso se trataba de una endocarditis verrugosa que había aparecido durante el curso del reumatismo articular que abrazaba todas las válvulas é iba acompañada de pericarditis y miocarditis. El dicrotismo era tan pronunciado en la radial que la curva esfígmográfica era idéntica á la del pulso alternante. Como la válvula aórtica estaba completamente destruida en todas sus lengüetas, y así lo demostró la autopsia, no podía explicarse el dicrotismo por el retroceso de la sangre al chocar en la válvula mencionada. Antes bien es probable que debe atribuirse dicho fenómeno á la insuficiencia mitral concomitante, porque á consecuencia de esta lesión, la repleción del ventrículo durante el diástole con la sangre que procede de la aurícula tiene que hacerse bajo una presión más elevada que en una insuficiencia aórtica exenta de complicaciones y por lo tanto la sangre que regurgita desde la aorta hacia el ventrículo, encuentra una resistencia que va aumentando rápidamente, de lo cual resulta la producción de una onda positiva. En el segundo caso se trataba igualmente de pericarditis y de endocarditis verrugosa de las válvulas aórticas y mitrales. En el tercer caso existía probablemente también una insuficiencia combinada de las válvulas mitral y aórtica. Por lo tanto, la aparición del dicrotismo era producida probablemente en estos casos como en el primero por la insuficiencia mitral. Así el fenómeno de que hablamos cuando existe de un modo pronunciado en la insuficiencia aórtica puede tener importancia para admitir al propio tiempo la existencia de una insuficiencia mitral.—(Zeitschr. für Klin. Med.; extr. en la Münch. Med. Wochenschr.—Rev.de Cien. Med. de Barcelona).

IX

CIRUGÍA DEL CORAZÓN,—El Dr. Wendel, de Marburgo, (Sociedad Alemana de Cir., reunión XXXV, Berlín, 4-7 abril, 1906) refiere haber cosido una herida punzante del corazón, en el campo y á la luz de una linterna. Un gañán de diecinueve años se cayó sobre un cuchillo. El médico encontró una herida que daba mucha sangre, en el cuarto espacio intercostal izquierdo; la comprimió, y con esto el paciente, que estaba desmayado, recobró el conocimiento. A las tres horas llegó el
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orador, en automóvil, acompañado de un enfermero, y vió que el herido todavía conservaba su conocimiento. Los sonidos cardíacos eran apenas perceptibles, enmascarados como estaban por un ruido de molino muy intenso; se trataba, por lo tanto de una lesión traumática del corazón. Dilatada la herida cutánea y formado é invertido un colgajo torácico, previa resección de las costillas cuarta y quinta, se dilató también la herida del pericardio que apareció entonces al descubierto, viéndose así una herida punzante en el ventrículo izquierdo. Entonces procedió el autor con su mano enguantada, á sacar algo afuera el corazón, y colocó una sutura de catgut, operación que se realizó con mucha facilidad. Después de anudado el primer hilo cesó la hemorragia. Hecho esto, se cerró el pericardio, se colocó un tapón poco apretado que salía en parte, al exterior y se atendió debidamente á la herida operatoria superficial. A los tres días trajeron el enfermo á la clínica; en el curso ulterior no hubo el menor contratiempo, y á las cuatro semanas pudo el paciente abandonar el lecho. —(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

X

AMASAMIENTO DEL CORAZÓN.—El Dr. Manclaire (Soc. de Cir. de Paris, ses. de 18 jul. 1906) se ocupó de este asunto desde el triple punto de vista de sus indicaciones generales (colapso cardiaco anestésico, producido en las intervenciones quirúrgicas sin anestesia, consecutivo á una herida del corazón ó del pericardio, embolia pulmonar, asfixia por colgamiento, muerte aparente de los recién nacidos), de los métodos operatorios empleados y de los resultados obtenidos. La vía infra-diafragmática es la que debe seguirse primero, á condición de reunir en caso de ineficacia á la transdiafragmática, que ha sido el primero en recomendar. Después reseñó los otros métodos empleados para reanimar el corazón: picadura simple ó eléctrica, punción evacuadora de las cavidades derechas, insuflación traqueal y pulmonar, respiración artificial, etc., y por último, aquellos otros por los que se procura excitar el corazón por las irrigaciones intra-vasculares ó intra-cardíacas de suero salino isotónico ó de líquidos irritantes; disolución de adrenalina al 1 por 50.000, sangre venosa oxigenada, etc. Los fisiólogos han obtenido éxitos en los animales con estos métodos, y es de suponer que producirán los mismos resultados en el hombre.—(La Presse Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.