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REVISTA DE RINOLOGÍA

UN CASO DE RINOLITO, por el Dr. Thomás Faith (The Larygoscope, mar. 1906).—Joven de diecisiete años, con obstrucción nasal, secreción fétida y dolor constante en el lado derecho de la cara y cabeza desde hacia seis meses.

Exámen.—Lado izquierdo, libre; lado derecho, lleno de pus, y de una masa carnosa de apariencia granulosa, y que aparentemente ocupa la mitad posterior del meato medio inferior. Con el estilete acusa sensación dura, como de hueso cubierto de tejidos blandos. Por rinoscopia posterior, se aprecia una masa de color amarillo sucio, que hace presidencia de la faringe post-nasal y cubierta en parte de granulaciones.

El diagnóstico hecho por el autor fué de sarcoma probable, pero al ir á usar un trozo para su examen microscópico, y después de quitada gran cantidad de granulaciones, pudo darse cuenta se trataba de un rinolito tan voluminoso, que no pudo ser extraído sino después de desmenuzado con pinzas fuertes.

El peso del rinolito era de unos 100 gr., y su núcleo un pequeño botón de nácar de 5/8 de pulgada de diámetro, y que la madre de la joven recordó se le había introducido en la nariz cuando la muchacha tenía dos años.

Las particularidades sobre las que el autor llama la atención en este caso son: 1.º el largo tiempo que un cuerpo extraño permaneció en la fosa nasal sin transtornos de ninguna clase; 2.º el no existir cambio de estructura en la fosa nasal, á pesar de ese largo tiempo; 3.º el error de diagnóstico causado por las abundantes granulaciones de que estaba cubierta la masa y al que contribuyó también; 4.ª el fétido olor de la secreción; y que era muy semejante al que se presenta en las neoplasias malignas, y que era debido, sin duda alguna, á la descomposición de restos epiteliales de la mucosa nasal, pues no había lesión ninguna en el hueso.—(Bol de Laring. Otol. y Rinol.—E. BOTELLA.

EL CONTAGIO DEL OZENA, por el Dr. Lermoyez. (Annales des maladies de l'oreille, etc., enero. 1907).—Admirable estudio etiológi-
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co del ozena. Después de analizar todas las teorías patogénicas de esta enfermedad, se muestra decidido partidario de la infección y racionalmente describe la evolución del proceso ozenoso, estableciendo una comparación con lo que ocurre en la blenorragia.

A) Lo mismo que el gonococo llegado á la uretra produce una uretritis aguda, el ozenococo llegado á la mucosa nasal produce una rinitis purulenta. Así se explica el contagio del ozena; así se comprende su pretendida herencia, pues no es en el fondo más que el contagio en casa.

B) Lo mismo que la blenorragia pasa á blenorrea crónica, lo mismo la rinitis ozenosa pasa frecuentemente al estado de rinitis atrófica; la una y la otra tienen la misma tenacidad.

C) Más ó menos tarde la blenorrea produce una esclerosis de la mucosa uretral, que conduce á la estrechez; más ó menos tarde el ozena produce una esclerosis de la pituitaria, que conduce á la atrofia.

D) Se mejora la blenorrea dilatando la uretra; se corrige el ozena estrechando la nariz; pero esto no quiere decir que los cambios de calibre sean la causa de la enfermedad.

E) La blenorragia asciende á lo largo de las vías urinarias; el ozena desciende á las vías aéreas. La una ve abrirse delante de sí los canales seminíferos que la conducen al testículo; la otra encuentra el camino de las trompas libre para llegar al oído.

Este paralelo es ingeniosamente lógico.

La conclusión práctica que el autor deduce de su trabajo es: Los ozenosos deben ser sometidos á las más grandes precauciones profilácticas, sobre todo con respecto á los niños. — (Rev. Ibero-Amer, de Cien. Med.) — DR. A. G. TAPIA.

III

ASPERGILOSIS DE LAS FOSAS NASALES Y CORIZA CASEOSO, por el Dr. Duverger (Revue Hebdomadaire de Laringologie, junio 1906).— Los parásitos vegetales de las fosas nasales son raros; Seiseer no ha encontrado más que el «aspergillus fumigatus glaucus»; el «penicilium glaucum»; una variedad de «isaria» y el «prunia graminis» y en el coriza caseoso especies diversas de «Streptotrix y leptotrix», haciendo depender algunos autores (Martuschelli, Guarnacia, Cicumino, etc.) la enfermedad de la presencia en las fosas nasales de estos parásitos.

En el caso de Duverger el hongo encontrado fué el «aspergillus malignus», de Lindt, pudiendo, bajo este concepto, revindicar el autor la inclusión entre las rinitis caseosas; cura aspergilar.
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Mujer de veintinueve años que se queja de cefaleas violentas y obstrucción nasal desde hace un año, secreción moco-purulenta y algunas veces sanguinolenta.

Exámen.—Por rinoscopia anterior, fosa nasal derecha roja, mucosa tumefacta, meato medio lleno de pus, hacia la abertura posterior se ve una masa gris mamelonada. Lado izquierdo casi normal.

Por rinoscopia posterior: masa gris verdosa que obstruye el orificio posterior y se extiende hasta la entrada de la trompa. Con un porta-algodones introducido por la abertura anterior, se moviliza y desprende esta masa de olor fétido que se parece, en consistencia, al queso podrido. Sus dimensiones eran 4 1/2 cm. largo, 2 cm. ancho y 1 cm. grueso. Al desprenderse deja una ulceración en la cola del cornete, éste estaba hipertrófiado estrechando la fosa nasal. Irrigación de agua oxigenada. Curación.

El examen microscópico de la masa coloreada con Ziehl diluido, demostró estar formada por un entremizamiento de «aspergillus» algunos glóbulos blancos y productos caseosos.—(Bol. de Laring. Otol. y Rinol.).—E. BOTELLA.

IV

DENEZAMIENTO DEL CORNETE INFERIOR CONTRA LA EPÍFORA.—(Sem. Méd.).—Partiendo del supuesto que en cierto número de casos la epífora es debida á que el cornete inferior presenta una forma anormal, aplicándose contra la pared externa del meato inferior, impide el derrame de lágrimas, "el Dr. Arthur Meyer (de Berlin) recurrió á una pequeña operación que consiste en enderezar por fractura el cornete inferior. Con este fin coge este órgano, después de una cocainización, entre las ramas de unas pinzas en su parte más baja y más saliente, cerca de su inserción. Así se produce una inflexión de 30 á 40°, después de la cual el cornete conserva la nueva posición que le ha sido dada. El dolor causado por esta intervención es casi nulo, y la ligera hemorragia que sobreviene se cohibe pronto.

En los cinco ó seis casos que se ha empleado este procedimiento el resultado fué excelente; la epífora cesó en los ocho ó quince días siguientes.—(Rev. Ibero Americ. de Cien. Méd.).—DR. JUVENTINO MORALES.

V

SEIS CASOS DE ABSCESOS ENQUISTADOS DEL LÓBULO NASAL, por
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el Dr. Tretrop (La Presse Oto laringologique Belge, núm. 5, 1905).—El autor ha observado en su clínica seis casos de abscesos enquistados del lóbulo nasal, afeción no bien descrita y raramente observada.

Los síntomas son comunes á toda colección purulenta aguda; calor, enrojecimiento y aumento de volumen, que aquí toma el aspecto de una cereza reluciente, más desarrollada hacia el lado infectado; el dolor es pequeño; el pus cremoso, blancuzco á veces, como papilla.

El examen microscópico del pus y las culturas demuestran la presencia del estafilococcus piógeno, blanco y áureo.

La infección se hace con la uña ó por arrancamiento de un pelo del vestíbulo nasal, puerta de entrada del estafilococcus, cuya presencia en ese sitio es frecuente.

El tratamiento consiste en cocainizar el ángulo anterior del vestíbulo y dilatación del absceso con un pequeño bisturí, colocando luego una pequeña mecha de gasa iodosórmica.—(Bol. de Laring. Otol. y Rinol.—E. BOTELLA.

VI

UN CASO DE ANGIOFIBRONA DEL SEPTUM NASAL.—(M. Betham Robinson: Soc. de Laringologie de Londres, ses. del 2 marzo 1906).—El enfermo, hombre de 48 años, fué á consultar al autor en marzo de 1904. Tres meses antes había recibido con una caña un golpe sobre la nariz. En el acto no sintió los efectos del traumatismo, más 15 días después notó una obstrucción de la fosa nasal derecha. Más tarde tuvo una epistaxis abundante. Al examen se encontró en la fosa nasal derecha un tumor blando, de aspecto granuloso, ocupando la parte inferior, muy vascularizado y teniendo la base de implantación en el septum. El autor quita el tumor con el asa y cauteriza la base con el galvanocauterio.

Macroscópicamente parecía un sarcoma, pero el examen histológico demostró ser un fibro angioma. No hay temor de reproducción del tumor.—(Rev. bar. de enfermedades de oído, garganta y nariz).—J. RABASA Y FONTSERÉ.
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y edema, si el sujeto es tuberculoso, pápula que se borra por desecación al cabo de ocho días. En los sujetos sanos esta reacción á la tuberculina parece excepcional.

Como se ve, el procedimiento de von Pirket, seduce por su sencillez y por no presentar ninguno de los inconvenientes y peligros de las inyecciones de tuberculina.

El procedimiento de Calmette llamado de la «oftalmo-reaccion» que es el que yo he experimentado y que para dar cuenta de mis observaciones me ha inducido á escribir esta nota, presenta sobre el de van Pirket aún mayor sencillez.

Consiste en la instilación en la conjuntiva ocular, de una gota de solución de tuberculina al centésimo. ¿Cuáles son sus efectos? Si el sujeto es tuberculoso, cuatro ó cinco horas después de la instilación la conjuntiva palpebral empieza á con gestionarse: toma un tinte rojo vivo y se edematiza más ó menos intensamente. La carúncula se hincha, enrojece y se cubre de un ligero exudado fibrinoso.

La inyección vascular aumenta poco á poco acompañándose de lagrimeo. A las seis horas, la secreción fibrinosa se hace tan abundante que se acumula en filamentos en el fondo del saco conjuntival inferior. El máximo de la reacción tiene lugar entre la sexta y la décima hora. Apesar de esta sintomatología alarmante, el elemento dolor no se presenta y únicamente hay los desarreglos visuales inherentes á la abundancia del exudado que molestan al enfermo. La marcha de la temperatura rectal no es modificada.

A las veinticuatro ó treintaseis horas, los fenómenos congestivos se atenúan hasta desaparecer sin dejar trazas.

En los sujetos no tuberculosos la instilación de tuberculina no hace efecto alguno, cuando más, se observa á las dos ó tres horas un ligero enrojecimiento que desaparece pronto sin presentarse formación de exudado ni de lagrimeo.

¿Han coincidido mis observaciones con la sintomatología arriba indicada? Ni el número de ellas, ni las condiciones en que han sido hechas son suficientes para dar mayor ó menor
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NOTAS CIENTÍFICAS

Vejigatorio y leucocitosis

Los Dres. Carrien y Lagriffoul han leído sobre este asunto un trabajo en la Sociedad de Biología de París. Entre los diversos modos de acción del vejigatorio (analgesica, diurética, etc.), hay uno que merece llamar la atención de un modo especial. En la excitación de la fagocitosis. El aumento de glóbulos blancos se eleva á varios millares y dura algunos días. Hay polinucleosis con eosinofilia. El vejigatorio está indicado principalmente cuando hay hipoleucocitosis y leucocitosis moderada. Puede suministrar también datos útiles desde el punto de vista del pronóstico: la falta de reacción leucocitaria indica en general un ataque grave; la reacción leucocitaria marcada y persistente es, por el contrario, casi siempre de buen pronóstico.—(La Presse Médicale, 26 dic. 1906.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—F. TOLEDO.

Ejercicios respiratorios como tratamiento de ciertas enfermedades nerviosas

El Dr. Max Loewy aconseja ejercicios respiratorios en los estados de excitación, inquietud interior, ansiedad y sensación de debilidad que se presentan en la neurastenia, el histerismo y la hipocondría. También son útiles en la inquietud y en la ansiedad que acompaña á las ideas fijas y en la excitación (probablemente de naturaleza sexual) que aparece como una de tantas manifestaciones de los raptus congestivos que se observan en la menopausia y por otras perturbaciones funcionales v. g., de origen menstrual: Los ejercicios respiratorios obran favorablemente hasta sobre las mismas ideas y raptus congestivos.

Se invita al paciente á que inspire profundamente sin apresuramiento ni esfuerzo, por la boca, y á que espire por la nariz. Cuando termine de inspirar cerrará por la boca, y sin hacer ninguna pausa, empezará á exhalar. Este ejercicio se repite cinco veces, luego se descansa y después se vuelve á repetir varias veces según es necesario.—(Neurologische Centralblatt.—Rev de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.
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valor á dicho método, las cito únicamente como curiosidad; otros más competentes serán los encargados de colocarle en el sitio que le corresponda en el arsenal terapéutico.

1.a P. G. de Binisalem, 22 años, antecedentes hereditarios y patológicos nulos. Hace dos meses, hemoptisis abundantisimas. Reblandecimiento del vértice derecho; actualmente apirético. Oftalmo.—reacción positiva con toda la sintomatología muy marcada.

2.a M. Ll. de Binisalem, 18 años, antecedentes tuberculosos, hemoptisis, fiebre, reblandecimiento del vértice derecho. Oftalmo.—reacción positiva también muy marcada.

3.a M. C. de Consell, 21 años, antecedentes tuberculosos, hemoptisis, cavernas en los dos pulmones, análisis bacteriológico de los esputos, positivo. Oftalmo.—reacción positiva muy marcada.

4.a M. T. de Binisalem, 18 años, antecedentes no tuberculosos, induración no muy marcada del vértice izquierdo, escasa tos, sin hemoptisis. Oftalmo.—reacción positiva bastante marcada.

5.a M. P. de Binisalem, 7 años, artritis fungosa de las falanges del cuarto dedo de la mano izquierda, sin antecedentes hereditarios. Oftalmo.—reacción negativa. (Hay que advertir que la niña se restregó el ojo con las manos enseguida de la instilación lo cual hace dudar si pudo ó no absorber la mucosa el reactivo).

6.a R. P. de Binisalem, sano, sin antecedentes patológicos ni hereditarios. Oftalmo.—reacción negativa.

Como se ve, este pequeño número de casos ha respondido al parecer á las promesas de la oftalmo-reacción, pero como ya he dicho, no quiero ni debo sacar conclusiones de ello, pero no he de concluir, sin citar algunos casos curiosos observados por Letulle al dar cuenta de sus investigaciones para es-
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tudiar el valor semiológico de la oftalmo reacción. (1) «De 50 enfermos tomados al azar en mis salas de agudos, 19, ó sea cerca del 40 por 100, reaccionaron á la gota de tuberculina instilada en su conjuntiva. Y, entre ellos, cito dos casos de nefritis saturnina, dos cánceres del estómago, una aortitis crónica con insuficiencia aórtica y por fin una morfiómana con nefritis crónica; esta última enferma entró en el hospital en estado desesperado, cubierta de ulceraciones de la piel y de abcesos subcutáneos causados por las picaduras de la geringuilla. La autopsia demostró, cuatro días después de la reacción positiva, la existencia de un mal de Pott lumbar complicado con dos accesos por congestión que justificaba plena mente después de visto, el abuso prolongado de la morfina.

Esta observación me parece suficiente para establecer el valor diagnóstico de la oftalmo-reacción. Citaré sin embargo otra porque se trata de un convaleciente de fiebre tifoidea y demuestra bien la utilidad grande de la prueba por la tuberculina.

En el curso de una fiebre tifoidea grave complicada con ulceraciones guturales y múltiples hemorragias intestinales, uno de mis enfermos tuvo congestión muy marcada del vértice del pulmón derecho: Entrado en convalecencia tardíamente, al cabo de cuarenticinco días por lo menos, quedó débil, inapetente, con el vértice derecho poco permeable, resonando fuerte, vibrando de una manera muy marcada; la temperatura rectal no es lo suficientemente hidrotérmica y sube algunos días hasta 38.º Pronto todos mis internos y yo mismo abogamos por la tuberculosis pulmonar, despertada por una fiebre tifoidea grave y prolongada.

La oftalmo-reacción nos da un mentís y nos fuerza á concluir: convalecencia dificultada por una infección ligera y persistente del tubo digestivo en un antiguo tuberculoso del vértice derecho curado. Forzosamente debemos considerar á la hipe-

(1) M. Letulle, Bull. de la Société medical des hopitaux de Paris, 1907, 28 junio.
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remia pulmonar tifódica contra lo que sospechamos, como una tentativa inflamatoria frustrada en un vértice cicatrizado desde largo tiempo».

Además de estas observaciones de Letulle hay que citar las de Calmette, Breton, Painblan, Petit, Comby y otros, todos conformes en que es un método de exploración inofensivo, sencillo, eficaz y elegante del que sacarán en muchos casos, un gran provecho los prácticos que lo utilicen.

Consell 1.º agosto 1907.

NOTAS VULGARES DE HIGIENE LOCAL

DISCURSO INAUGURAL
leido en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma
el día 27 de enero de 1907

POR
D. Francisco Sancho y Más
Socio de número de la misma

(Continuación)

Un subsuelo cretáceo en general quebrado por sacudidas de su primitiva costra; una extensa cordillera que nos preserva de los vientos del Norte; la costa brava, altísima en unos puntos y la arenosa playa en otros limitando la isla, en cuyo centro existen llanos, montes, valles y elevadas mesetas á gran distancia de la orilla. Nada falta á esta tierra para ser un sanatorio más que la higienización de sus viviendas. Las ciuda-
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des, villas y lugares, tienen por regla general acertado emplazamiento; situadas casi todos en altos, son alegres y limpias en las calles y en el exterior de las casas; plazas y plazuelas que el aire barre y el sol sanea, las hay en abundancia en cada pueblo, como hay también vegetación bastante en sus alrededores para la oxigenación del aire. Pero la mayor parte de las casas son en su interior un desastre higiénico. De planta baja y desván casi todas, se destinan los altos para almacén de granos, provisiones y utensilios, mientras los bajos, húmedos con frecuencia, los habita la familia en próxima compañía de los animales domésticos. La cuadra separada de la cocina por simple medianera de arenisco y en aquella sin desagüe, fermentando el estiércol y la paja todo el año para que crezca el abono; junto á la cuadra, la pocilga apestosa donde se ceba el cerdo ó los cerdos en espera de la venta de otoño y la matanza; las gallinas, la cabra y el cordero en estrecho corral, junto al leñero en cuyo fondo un hoyo inmundo, descubierto y con su madero atravesado, es el común depósito de las aguas del fregadero, de la basura de la casa, de las deyecciones del cerdo y la familia. Todo eso en un descubierto de pocos metros y separado únicamente por una pared de escasa altura, del corral ó la casa del vecino. Por manera que el aire puro y sano de los campos llega á la vivienda arrastrando los mil residuos con que el polvo de ese corralón le envenena; y menos mal si fuera sólo el aire el vector de los gérmenes patógenos, pero en el centro de ese criadero de microbios, próximo muchas veces á la cloaca, está la cisterna que se llena con el agua que vierten los tejados y hasta alguna vez con la que corre por el suelo.

Si en el pueblo existe manantial de agua potable y de él pueden surtirse los vecinos, el depósito ó algibe, ocupa un sitio en el zaguan y el agua se recoge en invierno de la calle, por cuyo centro corre en días señalados para el abasto vecinal, arrastrando cuanto en ella dejan las personas y animales en su tránsito. La casa está limpia; en su zaguan no se escatima
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el riego al suelo de pedrisco, ni la cal á las paredes; muebles aseados adornan la habitación, que es la de estancia en los veranos. A los lados de esta sala de ingreso, está el estudio, cucu-chiril de pocos metros en el que apenas cogen la ancha cama, el arca y unas pocas sillas, siendo éste el cuarto dormitorio, el nido al cual, como si se temieran importunas curiosidades, da luz un estrecho ventanillo de unos decímetros, que se abre los domingos para alumbrar el aseo de los dueños.

En el fondo del zaguan un ancho portalón en arco, tras uno de cuyos lados está el hogar, que es cocina, comedor y cuarto de estancta en el invierno y al otro lado una estrecha escalera que conduce al desván, una despensa ó otro estudio donde duermen las hijas de la casa; los mozos al pajar sobre la cuadra, ó tendidos en poyos al rededor del hogar extinguido.

Este es el tipo de la vivienda de los pueblos; claro está que algunas se construyen más espaciosas, algo más cómodas y hasta más higiénicas, pero estas son las menos y aun en ellas predominan las salas y salitas sobre los dormitorios, que siguen siendo fúnebres y estrechas alcobas. Las pocilgas perduran y las cuadras y pozos negros, las cisternas ó algibes, poco varían del tipo señalado.

La higiene en los pueblos se reduce á tener limpios y regados en verano los pisos, blancas las paredes y aseados los escasos muebles; en lavarse los sábados, cara y pies, los más pulcros y mudarse de ropa los domingos. El baño general hay quien algún año lo toma, si por acaso en día caluroso de verano está próximo al mar. Comida insuficiente, compensada por las copas de alcohol que en la taberna, entre grosero hablar y torpe juego completan la jornada. De la higiene moral no puede hablarse; la ignorante fé del carbonero, el cumplimiento externo del precepto y á salto de mata la satisfacción del apetito, sin trabas ni más límite que la posible consecuencia.

La higiene intelectual, el alimento del espíritu, la cultura en fin que aviva la propia dignidad y engendra el respeto á
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los otros, nacido en el propio respeto, esta, ni en apariencia existe. Los más, analfabetos, desconfían siempre de cuantos saben algo y en esta desconfianza extriba toda la educación, de mala fé, de astucia, de solapado engaño, que es la base del carácter negativo y pertinaz del pueblo.

El pobre acepta sin protesta su estado; la esclavitud de la ignorancia y del trabajo rudo, es llevada como defecto físico, como condena, para la cual no hay otro término que la muerte ni más indulto que la beneficencia pública y esta depresión le inclina imprescindiblemente al vicio, al alcohol, al embrotecimiento. ¿A qué aprender, á que mandar á los chicos á la escuela para que se rompan la cabeza, cuando de todos modos los hijos del amo, amos serán, como serán señores los hijos del señor? A los nuestros les tocan esos años felices de libertad y de vagancia, que ya vendrán trabajos cuando lleguen la edad y fuerza física y para entonces nada importa la letra que no ha de disminuir la pesadez de la herramienta; y no comprenden esos infelices que en el naufragio de la vida, flotan aunque con pena, algunos de los que aprendieron á nadar cuando niños.

Si no quiere ser pobre, en vez de instruirse, trabajar, dignificarse y mejorar su estado en el ahorro y la constancia, emigra, con la absurda esperanza de alcanzar de un salto la riqueza, paseando su miseria bochornosa por otros países, entre la nostalgia de su tierra y el desengaño de la vida.

Negra juzgareis tal vez esta pintura y más cuando os diga que es sólo un pálido bosquejo de la vida real de nuestro pueblo ignorante y sufrido; pero yo creo que quien la estime de otro modo, es que sólo le ha visto engalanado, alegre, regocijarse en la plaza pública los días de fiesta.

En esa masa inculta, en ese bloque duro esta precisamente la labor del higienista, labor que debe abarcar el hogar, la escuela, el taller, el templo y el consistorio, siendo la madre el maestro, el patrono, el sacerdote y el alcalde, los que debieran fundir en otros moldes las generaciones futuras.