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XI

PERICARDITIS CALLOSA.—El Dr. Colleville, profesor de la Facultad de Reims, dice que á consecuencia de una caquexia cardíaca progresiva, á más de un ámpleo foco apopléctico pulmonar derecho, ha sucumbido, en la enfermería de su cargo, un sujeto cuyo corazón ha costado gran trabajo desprender y arrancar, sobre todo á la altura del mediastino posterior y el esternón. Por lo demás, la adherencia pleuro-pericardica era tal á los lados, que siguen al corazón porciones del pulmón y del diafragma. Abierto el pericardio, sale una cierta cantidad de serosidad normal, y en la cara anterior del ventrículo derecho se alza, sobre el sitio de elección, una placa lechosa de unos 5 centímetros cúbicos. Despojado de todos sus anejos externos así como de todos los cuajarones de sangre que le llenan, el corazón pesa 470 gramos, ó sea el doble que de costumbre; siendo de 29 centímetros la circunferencia en la base de los ventrículos, 12 la longitud total, 15 m. el grosor del ventrículo izquierdo, y 12 el del derecho.—(Unión médicale et scientifique du Nord-Est.—El Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

XII

NUEVO SIGNO DE LA ARTERIO-ESCLEROSIS.—En los arterio-esclerosos, sobre todo en los que padecen insuficiencia mitral, cuando se comprime la arteria radial hasta el punto de suspender sus pulsaciones, siente en la palma de la mano, al nivel del arco palmar, un soplo ligero, una especie de picadura ó la sensación del paso de una mosca. En los individuos sanos ó con hipertensión vascular, pero sin alteraciones de las paredes vasculares, nada anómalo se observa en el arco palmar.

El Dr. Cappiello, que ha hecho estas observaciones, cree que el origen de dicho signo es doble y depende de las alteraciones vasculares y de la compresión de la radial, pues la sangre, al no poder circular por el vaso comprimido, refluye á la radial. Esta nueva cantidad de sangre, agregada á la que lanza al mismo vaso el sistole del ventrículo izquierdo hipertrófiado, acelera en dicha arteria la rapidez de la onda sanguínea, aumentando así la intensidad del roce de la sangre en el arco palmar.—(Nuova rivista clinico-terapêutica, abril, 1906.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

XIII

HERIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.—El Dr. Quénu (Soc. de
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Cir. de París, ses. del 9 enero 1907): El Dr. Baudet nos ha comunicado la observación siguiente: Un hombre de veintitrés años recibió en el quinto espacio intercostal una herida de florete. Fué conducido sin conocimiento al hospital; el pulso era incontable y la hemorragia insignificante. El Dr. Baudet formó una ventana externa en el tórax y abrió la pleura, que no contenía sangre. En la cara anterior del pericardio descubrió un orificio pequeño que intentó agrandar con tijeras, pero en vano, porque había síntesis cardíaca. Cogió entonces el corazón, lo que excitó sus contracciones, y la salida de un chorro de sangre negra por el orificio, é hizo sobre la herida una sutura que comprendía el pericardio y la pared del ventrículo. Nada de desagüe. Suturas superficiales; curación en doce días. En Francia, en Inglaterra y en Italia se tiende a suprimir el desagüe en tales casos, mientras que en Alemania se sigue taponando con gasa estas heridas; no hay motivo, por lo tanto, para ser exclusivista sobre este punto.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ,

XIV

INDICACIONES DE LOS DIFERENTES MEDICAMENTOS CARDÍACOS. El Dr. Friedlander, de Berlín, ha publicado (Therap. Monatsh., número 4) un resumen de las principales indicaciones de los diversos medicamentos cardíacos. La digital y sus derivados, especialmente el digallen, están indicados para combatir las debilidades del corazón en los individuos jóvenes. La digital y la cafeína en las mismas enfermedades cuando se trata de gentes de cierta edad y en los viejos. El estrofanto, cuando la debilidad del corazón está ligada al asma, á la degeneración del miocardio, al corazón graso ó á la esclerosis de las coronarias. El alcanfor, cuando la debilidad cardíaca está relacionada con enfermedades del pulmón, pobreza de la sangre, dilatación ó colapso. La cafeína, en casos de estenosis aórtica, esclerosis de las arterias coronarias ó lesiones pulmonares. El alcohol, por último en el espasmo de los vasos y en los ligeros colapsos.—(Rev. de San. Mil. y La Med. Mil. Esp.).

XV

INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE EN LA ANEMIA PERNICIOSA.—El doctor R. B. Preble (Asoc. de Med.-Americanos, 21 ses. an. cel. en Washington, 15 y 16 mayo 1906) dijo que en un enfermo de anemia perniciosa observó pulso en las venas yugulares. La insuficiencia mitral suele observarse en esta afección, pero la tricúspide no había sido obser-
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vada hasta ahora. He visto después otro caso, lo que prueba que dicha insuficiencia es más común de lo que se cree. No hay edema, ni congestión del hígado, ni disnea, ni cianosis, ni alteración cardíaca, de modo que es fácil distinguirla de un verdadero estado patológico de la válvula tricúspide.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

REVISTA DE ENCEFALOPATÍAS

LESIÓN DEL BULBO RAQUIDEO PRODUCIDA PROBABLEMENTE POR TROMBOSIS DE LA ARTERIA VERTEBRAL.—El Dr. Hermann Algyogy (Imp. R. Soc. de los Médicos, de Viena, ses. del 21 jun. 1907) presenta un paciente que tiene los siguientes síntomas; la abertura palpebral y la pupila derecha están más estrechas que las del lado izquierdo; la reacción pupilar es pronta y el globo ocular derecho está un poco hundido; los movimientos oculares se ejecutan bien y no hay diplopia, pero si un ligero nistagmus al mirar lateralmente; el fondo del ojo está normal en ambos lados y también lo están los dos trigéminos el sensitivo y el motor; ligera insuficiencia de los músculos labiales en el lado derecho, y además de esto, risa forzada; normales los movimientos de la lengua; cuando se emite un sonido se elevan por igual las dos mitades del velo del paladar. Intactos el olfato, el gusto y el oído. La voz está ronca por parálisis de la cuerda vocal derecha. No se han descubierto las causas de estos síntomas.

La movilidad normal en las cuatro extremidades: un poco de adinamia en el bazo derecho al apretar la mano.

La sensibilidad normal en todo el derecho; en el izquierdo, fuera de la zona del trigémino, está un poco embotada la sensibilidad táctil y lo mismo sucede en la faradocutánea; en cambio en la misma zona faltan por completo las sensibilidades dolorosas y termica hasta el territorio de los cuatro cervicales superiores y hasta 15 milímetros de la línea media por delante, en el tronco, donde están nada más que
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acuestiguados. No hay ataxia; ni signo de Romberg. Los órganos torácicos, prescindiendo del segundo sonido aórtico, que está un poco más acentuado, están normales y lo mismo acontece con las abdominales. Pulsaciones: 80 á 85. Reflejo rotuliano, un poco exaltado en el lado derecho. Reflejo plantar, existe en el lado derecho y no puede provocarse en el izquierdo. Los reflejos cremástérico y del tendón de Aquiles, existen en ambos lados; el abdominal está claramente exaltado en el lado derecho. El reflejo del radio; un poco aumentado en el lado derecho; el del tríceps existe en ambos lados; el palatino, falta; el faríngeo está muy disminuido; los de la conjuntiva y de la córnea aparecen normales en ambos lados. Peso del cuerpo antes de la enfermedad, 82 kilogramos; ahora 78. La orina, en cantidad normal, sólo contiene de anormal 5'2 por 100 de azúcar, que se reduce á unas décimas con el régimen adecuado.

De todo lo expuesto se dedujo la existencia de un foco patológico en la mitad derecha de la médula oblongada (parálisis bulbar aguda ó apopléctica). Por el modo de producirse la afección debe de tratarse de una lesión vascular, pero no de una hemorragia que es rarísima en el bulbo, sobreviene con pérdida de conocimiento, etc., y suele terminar mortalmente, sino de una oclusión y, especificando más, de una trombosis parcial de la arteria vertebral.—(Wiener Klinische Rundschau. Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

II

MENINGITIS DE LA FOSA CEREBELOSA.—El Dr. Leguen (Soc. de Cir. de París, ses. del 5 febr. 1907); El Dr. Lapointe nos ha remitido la observación de un joven que padecía desde hacía algunos años, otorrea, la que se complicó recientemente con fiebre, cefalalgia, vómitos y dolores que irradiaban del oído izquierdo á la parte lateral del raquis. Una punición lumbar reveló la existencia de polinucleosis abundante, lo que obligó al Dr. Lapointe á intervenir. Después de abrir el antro y la caja, cuya pared posterior estaba perforada, dejó al descubierto, un absceso extradural; incindió después la duramadre, debajo de la cual existía otro abceso. Se hizo el desagüe y el enfermo curó sin accidente alguno.

Al discutir el Dr. Lapointe la localización del foco purulento, cree que se trataba de una meningitis circunscrita; admitió más bien un meningitis generalizada que curó. No es posible afirmar la localización exacta á pesar de la polinucleosis. Creo que ésta no debe ser, como se ha dicho, una contraindicación para abrir la dura-madre, cuya incisión
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la materia, cultivan gérmenes patógenos, producen enfermedades experimentales y descubren agentes terapéuticos; el médico práctico, colocado á la cabecera del enfermo, observa las manifestaciones morbosas y depura la eficacia de los tratamientos instituídos por las nuevas conquistas; y el historiador remueve las ruinas del pasado, alumbra filones ignorados, sintetiza, compara y fija con sano criterio la evolución de las ideas en el transcurso del tiempo. Necesitamos el concurso de todas las ciencias auxiliares y nunca podrán desvirtuar su importancia ni los engendros de la incultura ni los peligrosos extravíos de la mente.

El nuevo académico refiere en su discurso las observaciones epizoóticas que ha registrado en veinticinco años de ejercicio. No hemos de intentar aquí el enlace de este período moderno con otros más remotos, aunque fácilmente podría conseguirse con la exhumación de hechos desconocidos que aumentarían las páginas de la epidemiología regional.

La pauta de los trabajos que hemos publicado revela con claridad meridiana nuestras invencibles hacia la historia de las ciencias médicas en general y particularmente de las islas Baleares, y allí se encuentran descripciones de epizootias de fiebre vitularia (1716), de hidrofobia (1744), de pneumoenteritis (1794), de muermo (1801) y de rabia (1814-1815) padecidas en Mallorca y en la ciudad de Palma, producto líquido de una investigación directa, base fundamental de nuestros estudios favoritos. Y á estas indicaciones bibliográficas puede agregarse el proyecto de otras reseñas, cimentadas también sobre datos inéditos, penosamente acumulados tras largos años de incesante labor en los archivos del antiguo reino de Mallorca.

De la asociación del recuerdo y del deseo, brota la idea de conjunciones y engranajes con la historia de la veterinaria, las relaciones entre esta rama y la medicina, sus progresos, y la participación que en ellos corresponde al concurso médico, y otros muchos temas que no pueden desarrollarse en estos momentos sin fatigar la atención y distraerla del objetivo que nos
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no es peligrosa y tiene la ventaja de suministrar datos sobre la existencia posible y dudosa, de focos profundos.—(Rev. de Med. y Cir. práct.)—CODINA CASTELLVI.

III

TIPOS CEREBRALES DE ARTERIO-ESCLEROSIS.—El Dr. A. Stengel (Acad. d. Med. Amer., XXI, ses. anual cel. en Washington, 7-9 mayo 1907), dijo que la arterio-esclerosis cerebral suele producir un síndrome parecido á la uremia. Este puede no existir en muchos casos en que se ha diagnosticado ó puede ser una terminación de la enfermedad. En efecto, el coma, el estupor, los ataques convulsivos y las manifestaciones psíquicas son debidas á la arterio-esclerosis con igual frecuencia que á la toxemia, á las enfermedades encefálicas y á la neurosis. Muchas neurosis son debidas á una enfermedad arterial. En el tratamiento por los métodos de eliminación es preciso tener muy en cuenta los estados circulatorios.—(New-York Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

Pseudohermafroditismo masculino

El Dr. Emilio Hain (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 8 marzo 1907) presenta dos hermanas con esta anomalía. La mayor, de veinte años, tiene todo el aspecto de un varón, sobre todo en su laringe; las mamas están poco desarrolladas y el cuerpo muy cubierto de vello. En los genitales, se encuentra un clitoris voluminoso e imperforado, un prepucio grande, y además, una vagina, terminada en fondo de saco y que apenas deja entrar el índice. Con la exploración rectal no se encuentran útero ni ovarios, y en cambio, en el labio mayor derecho se percibe por el tacto un cuerpo como una avellana, que parece ser un testículo. El individuo está vestido de mujer, pero nunca ha sentido inclinación á los varones. La hermana, más joven, tiene trece años, y sus genitales presenta caracteres análogos á los descritos, sin más diferencia que la de encontrarse un cuerpo ovóideo en cada labio mayor.—(Wiener Klinische Rundschau.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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congrega. Eliminemos, pues, esta clase de trabajos, incomprensibles solamente para aquellos que comparan los investigadores de la historia con los roedores que pululan en los depósitos de impresos y manuscritos.

La materia no está agotada. Apuntemos otro tema de inmensa transcendencia. Hoy privan las cuestiones sociales y entre las más importantes figura el problema de las subsistencias; problema íntimamente ligado con el del acrecentamiento de las poblaciones y al ahondarlos es preciso discurrir sobre la teoría de Malthus, sin olvidar los economistas que le precedieron. Penetramos insensiblemente en el terreno de la economía política y no salimos de los límites de la higiene, porque las dos ciencias completan el estudio de algunos fenómenos médico-sociales.

En las enfermedades crónicas, individuales ó sociales, el curso es insidioso, con alternativas de calma aparente y exacerbación real; los síntomas no estallan con violencia ni conservan una intensidad inusitada, pero son rebeldes á los paliativos, y socavan lentamente el organismo. Observad el hondo malestar que origina el desequilibrio de los presupuestos domésticos y los efectos de las necesidades imperiosas no satisfechas por la mezquindad de los salarios: son las primeras manifestaciones de la dolencia; un período que podríamos llamar prodómico compatible con la vida. En las formas más avanzadas aparecen los estigmas de la autofagia por alimentación defectuosa é insuficiente, por el ayuno perpétuo obligado, los candidatos á la tuberculosis, los tributarios de la anemia, que pueblan los hospitales; los infelices y desheredados que se refugian en los asilos. Son los vencidos en la lucha por la existencia; las víctimas del pauperismo y del hambre, modalidades perfectamente definidas de la patología social.

Cincuenticinco defunciones de anemia y de inanición registra Palma durante el año 1904. Después de la tuberculosis y de la apoplejía, ninguna otra enfermedad arroja tan crecido contingente, pues la mortalidad de la anemia se eleva á 0'81
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por mil habitantes. Muchos años há indicamos el origen social de esas distrofias, poniendo de relieve los estragos que causan en la población palmesana, y es opportuno recordarlo.

A continuación de estos datos demográficos, debe colocarse otro de gran interés: el consumo diario de carne por habitante. En Alemania, no obstante el descenso registrado desde 1904, todavía se consumen más de 100 gramos. En Madrid es algo mayor que en Barcelona, y cada una de estas dos capitales presenta cifras más elevadas que Alemania. En Palma de Mallorca cada habitante consume diariamente unos 40 gramos de carne (39'66 en 1906), ó sea la tercera parte de la cantidad que corresponde á los madrileños y á los barceloneses.

Y así, con dos guarismos tan elocuentes, demostramos la importancia y el mal cariz que ofrece el problema de las subsistencias; problema arduo, de factores complejos y difícil de resolver; problema susceptible de agravación por las condiciones geográficas de la localidad, las fluctuaciones de los mercados, las crisis industriales y agrarias, los rigorosos azotes que diezman la ganadería, el egoísmo desaforado de los especuladores.

IV

Quedan todavía por examinar los resultados de la experimentación biológica. La nosografía y la etiología infecciosas suministran sobrado material y una visión más amplia de los fenómenos, de sus puntos brillantes diseminados en las consideraciones teóricas, adorno obligado de las narraciones clínicas, que indican deslindes de procesos y marcan nuevas rutas de contagio, nos darán una idea más completa de las relaciones patológicas existentes entre los animales y la especie humana.

Impetuosas corrientes que adquieren proporciones ciclónicas, determinan el movimiento científico. Si queremos seguirlo, aunque sea de lejos, no podemos extasiarnos en la contem-
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plación de los textos didácticos. Los más modernos envejecen pronto sino se multiplican las ediciones y reflejan todos los avances. Es preciso recurrir á la monografía, que amplifica sin temores, á la revista periódica que recoge las últimas palpitaciones de los centros de cultura y condensa las investigaciones realizadas en todos los laboratorios.

Durante mucho tiempo se ha creído que algunos gérmenes patógenos sólo se desarrollan en determinados organismos, incluyéndose aún en el grupo de enfermedades exclusivas del hombre, el sarampión y la escarlatina, el cólera, el tifus y la sífilis. El mismo parecer sustenta el nuevo académico, atribuyendo el fenómeno á la inmunidad de ciertas especies.

Las receptibilidades no son recíprocamente iguales. Años ha que Wirchow indicó la gran receptibilidad del hombre por los contagios animales, y la escasa de éstos respecto á los humanos. La fenomenología patogénica encuentra hoy satisfactorias aplicaciones en las propiedades del agente morboso y en las condiciones del terreno orgánico, sobre las cuales actúan innumerables causas que dejan sentar su influencia modificadora.

Borrar la divisoria establecida, que se nos antoja circunstancial y arbitraria, equivale á estrechar más los lazos de unión de la medicina y la veterinaria, y á ensanchar los vastos dominios de la patología comparada. En el estado actual de nuestros conocimientos es muy difícil, por no decir imposible, fijar con precisión el número de enfermedades transmisibles entre especie distintas. Colocada en la misma órbita que la medicina sigue la veterinaria el movimiento progresivo de las demás ciencias naturales, recibiendo auxilio ó prestándolo, según la índole de los descubrimientos. Los experimentos se suceden con rapidez, practicados siempre con tenacidad por los primeros contribuyentes del progreso médico, y las tentativas infructuosas y los ensayos desgraciados, quedan compensados con el hallazgo precioso, con la revelación de extraordinario alcance, con el descubrimiento portentoso, que disipan
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dudas é incertidumbres, resuelven intrincadas cuestiones, y dilatan los horizontes conocidos y explorados del mundo científico.

No deben asombrarnos, pues, los trabajos notabilísimos, recientemente realizados, que marcan nuevas orientaciones en la investigación del origen de los procesos morbosos, de la identidad ó concordancia de las enfermedades infecciosas.

La revolución introducida en la etiología, desde los memorables experimentos de Pasteur, se extiende y gana terreno todos los días, sin que puedan impedirlo ni los adversarios de las doctrinas panspermistas, ni el espíritu refractario á toda innovación.

Diferentes zoopatías admitidas hoy como transmisibles al hombre, lo han sido en períodos diversos, muchísimos años después de haberse trazado de ellas, cuadros sindrómicos completos.

Las observaciones y experimentos acerca del sarampión y el cólera morbo asiático; sobre la escarlatina (Klein, Behla y Petrowski); la fiebre tifoidea (Roger, Cadiot y Perroncito); la fiebre recurrente (Steel); la grippe ó influenza (Ollivier, Sisley y Lombardini), cuanto afecta al concepto de identidad y transmisibilidad, ni debe rechazarse por baladí; ni admitirse como decisivo y concluyente.

El éxito sensacional de otros estudios experimentales ha excluido un padecimiento infectivo del mermado grupo de enfermedades que únicamente se observan en la especie humana. Nos referimos á la sífilis, entidad morbosa de laboratorio desde el momento que la Memoria de Finger y Lansteiner, la disertación de Metchnikoff en el XV Congreso internacional de medicina celebrado en Lisboa, en abril de 1906, la conferencia de Levaditi, en el Instituto Pasteur, de Lille, en junio del año último, y otros trabajos publicados recientemente, han difundido todas las investigaciones practicadas sobre la sífilis experimental.

Prepararon el terreno los experimentos de Klebs (1879),
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de Martineau y Hamonnic (1882) de Nicolle (1893), Sperh (1896) y de Doehle; consolidaron la conquista los estudios de Neisser, Baersmams y Halberstatter; Finger y Landsteiner; Lassar, Becker y Mayer; Metchnikoff y Roux; Arnal y Weimberg. La sífilis es una enfermedad transmisible, por inoculación del hombre á los monos antropoides y catarinianos, demostrándose la infección con verdadera prolijidad de detalles.

La especie humana ha perdido la exclusiva de cultivo. El famoso virus ha desaparecido de la etiología, ocupando su puesto el espirocte (Treponema pallidum), descubierto y estudiado, en marzo de 1905, por Schaudinn y Hoffmann.

Cualquiera que sea el valor concedido á los ensayos de propagación artificial de los padecimientos infectivos, los resultados obtenidos hasta hoy, quebrantan la solidez de antiguos conceptos; y la disparidad de pareceres entre los autores, revela el estado de ánimo, inquieto y vacilante que produce la punzante duda, precursor de futuros cambios y de renovación de ideas.

Júzguese con toda severidad, hundiendo despiadadamente el escarpelo de la crítica; redúzcanse á la más mínima expresión los hechos apuntados, después de rasgar su modesta vestidura; siempre quedarán residuos indestructibles, siempre flotará incólume el principio evolutivo de las doctrinas médicas.—(Concluirá).