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El Dr. Lebredo explica en pocas palabras cuanto se refiere á los huéspedes intermediarios: «Las infecciones en protozoarilogía se presentan: permanentes y transitorios. Los individuos en quienes existen permanentes, son huéspedes permanentes de la infección. Aquellos en quienes se presentan transitorios, son huéspedes intermediarios. Pero estos huéspedes intermediarios pueden ser activos ó indiferentes; activos, aquellos en quienes se cumple una evolución protozoárica, como sucede con el mosquito infestado del paludismo: indiferentes ó pasivos, aquellos en quienes el parásito se encuentra encerrado sin sufrir modificación, como sucede con la lombriz de la harina para el coccidio Shubergi.»

Sobre el transporte mecánico de gérmenes, las observaciones recogidas son muy apreciables desde el punto de vista profiláctico. ¿Quién no recuerda las observaciones y experimentos de Simmonds (1892), determinando la permanencia de los gérmenes colerígenos en las moscas y el papel de estos insectos en la transmisión de la enfermedad india? Letourneur indicó, en 1905, los peligros que ofrecían los perros, los gatos y los pájaros. Posteriormente, en 1906, Remlinger ha dado á conocer datos nuevos sobre la transmisión de la sarna al hombre. El mismo autor y Nouri citan dos casos de escarlata, rigurosamente aislados, atribuyendo á un gato la transmisión del exantema, y de sus experimentos deduce que los microbios, depositados entre los pelos de perros y gatos domésticos, conservan sus propiedades patógenas durante veinte días. En un caso de difteria, Netter señala los ratones como agentes de propagación. Discutiéndose, pocos meses ha (octubre, 1906) en la Academia de medicina de París, sobre la etiología del sudor miliar, Chantemesse, Marchoux y Hanry apuntaron la idea de la transmisibilidad de la enfermedad epidémica por las pulgas, intermediarias entre los roedores y el hombre. Por último, A. Auché, practicando experimentos con bacilos de Flexner, ha comprobado que las moscas transportan los gérmenes disentéricos, sembrando el agente patóge-
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no en los alimentos, y en los objetos que adornan los comedores.

Intensas labores sobre los protozoarios han abierto nuevos caminos en el campo de la etiología y de la patogenia. El escenario de la experimentación parece trasladado al continente africano. Aunque no han terminado los trabajos de exploración científica, puede afirmarse, sin embargo, que en el estudio de las nuevas infecciones, aparecen los dipteros como intermedia- rios y cómo agentes patógenos, los parásitos designados con el nombre de tripanosomas. Theiler, que en 1892 recogió algunos datos sobre la caquexia de los caballos boers, no pudo sospechar que la enfermedad era debida á uno de esos flagelados. Las rigideces tetánicas observadas en los caballos de otras comarcas, que Rebourgeon denomina mal de las cade- ras, también obedecen á la presencia de otro tripanosoma. Víctimas del T. Lewisii son los ratones, el perro y el gallo, contagiados por las pulgas y los piojos; el T. Brucei inoculado por la glosina morsitans (Wetswood), la famosa mosca tsetse, tan abundante en el Zululand, causa la nagana, esa enfermedad que aniquila las terneras, el caballo, el búfalo y el camello; animales, los tres últimos, que también sucumben de la surra, ó sea de una infección producida por la especie T. Evansi. Desarróllase en los asnos y caballos el T. equiperdum; y por si algo faltara para aumentar esta lista, Broden anuncia el descubrimiento de otro tripanosoma patógeno, que ataca el gana- do vacuno de Yumbi y los animales de Leopoldville.

Por el intermedio de las moscas (G. fuscas y G. tachinoides), invade también el organismo humano un tripanosoma, descubierto por Castellani, productor de la terrible enfermedad del sueño. En las regiones del lago Victoria-Nyanza, donde trabaja sin descanso y con provecho, la misión científica Koch, la tripanosomiasis causa verdaderos estragos: en una población de 30 mil habitantes, han fallecido 18 mil, elevándose la mor- talidad del cuatrienio epidémico al 60 por 100.

Ya veís como se nutren los cuadros nosológicos; ya veís
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como afluyen inestimables conocimientos del rico caudal que suministran las ciencias auxiliares. No es posible seguir ahora estos progresos; para nuestro objeto basta indicarlos.

No es la veterinaria de hoy la que empezó por los hipiatras.

VI

Aquí tenéis un ligero esbozo de novísimos descubrimientos realizados por los biólogistas, dignos, por cierto, de mejor historiador. Inenarrables son los progresos alcanzados; amplios é ignotos los horizontes del porvenir. Recordemos el pasado sin profanarlo, para ensalzar sin engreimiento las excelencias del presente.

Los reflejos de la gloria no palidecen y jamás se extinguen. Con todos sus perfumes llegan hasta nosotros desde los tiempos del gentilismo clásico, las epopeyas intangibles que con arte sublime inmortalizaron los cantores helénicos y latinos. Envuelta en el misterio aparece la mezcla confusa de la teogonía con los sistemas cosmogónicos y las teorías médicas. Sueños y presagios, maleficios, talismanes y amuletos, ritos extravagantes, cultos rendidos á divinidades monstruosas: toda la etiología, semiótica y terapéutica de la leyenda, de la ciencia sacerdotal que se diluye y evapora en el transcurso del tiempo al calor del progreso.

Comparad las salas asépticas de nuestras clínicas quirúrgicas, con los antiguos santuarios de purificaciones y sacrificios; las fundaciones del sistema Brehemer en las alturas germánicas y todos los métodos curativos modernos, con el soberbio templo levantado sobre el monte Celio, donde se invocaba la diosa Cardea contra las enfermedades viscerales; y medid después con el pensamiento, la inmensa distancia que separa las tradiciones supersticiosas de las edades mitológicas, de la ciencia médica contemporánea.

Celebramos hoy con solemnidad un acto que satisface nobles aspiraciones y significa una recompensa moral; fiesta que
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debe consagrarse única y exclusivamente al nuevo académico. La Corporación asiste con regocijo, y el encargado de presentarle le felicita con el entusiasmo de los enamorados de la ciencia y del progreso: ¡Adelante, y siempre adelante!; trabajemos con ardor apartándonos de las regiones escépticas, de esos campos malditos donde impera el desfallecimiento y el excepticismo; donde se congregan los cerebros atrofiados y enmohecidos; las imaginaciones caducas y las almas seniles. Rindamos fervoroso culto á los sabios investigadores de la naturaleza, á los grandes pensadores altruistas; y admiraremos los adelantos de las ciencias que avanzan magestuosamente á través de los tiempos.

HE CONCLUIDO.

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

I

VARIEDADES DEL REFLEJO DE BABINSKI.—Según el Dr. H. Oppenheim, pellizcando ó frotando la cara interna de la pantorrilla se provoca la extensión del pie y de sus dedos en las afecciones de las vías piramidales. Gordon dice, á su vez que, comprimiendo la parte media, ó la inferior de la pantorrilla se provoca la extensión del dedo gordo ó de todos los dedos del pie y llama á este signo reflejo paradógico de los flexores. W. Eh. White, que evoca estos datos dice, por su parte, que en una serie de casos en que el proceso morbosso había interesado, además de otras zonas, las vías piramidales, consiguió provocar el mismo reflejo frotando con el mango del martillo de percusión las caras interna y anterior del muslo.

El conocimiento de todas estas variedades del signo de Babinski
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puede ser útil cuando por cualquier motivo no sea posible provocarlo por el procedimiento usual.

El fenómeno de la extensión del dedo gordo, que es común á las cuatro variedades del reflejo de Babinski, es producida por la contracción del extensor de dicho dedo, contracción que es regida por el asta anterior del quinto segmento lumbar de la médula espinal; en cambio, la excitación periférica que despierta el reflejo puede partir de diferentes puntos, cuya localización espinal está escalonada entre el segundo segmento lumbar (muslo) y el primer segmento sacro (planta del pie).—(Medical Record.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

II

TRICOTILOMANÍA.—Fué descrita esta afección por Hallopeau. Consiste en que bajo la influencia de sensaciones locales, prurito, calor, etc., se arranca el enfermo los cabellos de la barba, del cráneo, de las cejas, de cualquiera otra región. Dubreuilh y Magne han relatado varios casos nuevos de este singular padecimiento y entre ellos el siguiente (Journal de Med. de Bordeaux, 1905):

Niño de 10 años. Hace uno comenzó á sentir en todo el cuerpo una sensación extraña, indefinible, durante la cual estaba enervado y sufría á modo de tracciones. El arrancamiento de un cabello le calmó, y á partir de entonces, tomó la costumbre que se convirtió en obsección, de quitarse un cabello, luego dos y acabó por arrancarse mechones. Este hábito se ha ido agravando y al publicar la historia, la depilación es continua durante todo el día y sobre todo en la cama antes de dormirse. Hoy tiene el aspecto de una alopecia sifilitica.

En otro enfermo los arrancados eran los pelos del pubis y del bigote. En dos mujeres las cejas eran las sacrificadas.

Aparte de que el arrancamiento es un signo indiscutible de diagnóstico, estas alopecias se caracterizan por la desigual longitud de los cabellos, todos terminados en una extremidad truncada, por haber un claro y por la existencia de puntos negros en los folículos. Los cabellos que quedan, cortos ó largos, son normales por completo, no están adelgazados hacia la raíz, no hay parásitos, la piel no tiene alteración apreciable. Los puntos negros, debidos á que persiste en el fondo de los folículos una pequeña masa de células que envuelven la papila, son constantes, especialmente en el cráneo, pero no patognomónicos, pues suele haberlos alguna vez en las peladas auténticas. Claro es que no existen ni pelos cadavéricos ni en forma de maza. Con estos caracteres, á pesar de la negativa frecuente de los enfermos, puede hacerse e diagnóstico.
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El tratamiento es difícil como en todos los tics habituales. Aparte de los agentes generales de acción sobre el sistema nervioso, se debe afeitar ó cortar al râpe las regiones que el enfermo tenga predilección por depilar, con objeto de cortar la costumbre por una temporada. Tal vez la interrupción basta para que el padecimiento termine.—(Gac. Méd. Catalana).—RODRÍGUEZ RUIZ.

III

ASTASIA EN FORMA DE ATAQUE.- El Dr. Sigmundo Erben (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 25 enero, 1906) presenta un individuo que generalmente puede estar de pie y andar desembarazada mente y con seguridad; pero tan pronto como se excita no puede estar en pie y empieza á temblar y á bailar. La estancia en pie es interrumpida por movimiento de baile (clonismo); al cabo de un cuarto á medio minuto ya se puede tener en pie; con sus piernas rígidas da unos cuantos pasos cortos hacia adelante para no caer. Nuestro enfermo no presenta ningún esfuerzo automático de balanceo; lo que hace es dar pasitos en la dirección en que amenaza caerse. Se trata, por lo tanto, de un cuadro patológico constituido por dos factores: los espasmos temblorosos en forma de ataques, y la incapacidad de mantener entonces el equilibrio perdido en la forma habitual. Estos dos factores constituyen el síndrome llamado astasia, que describió por primera vez Bloch hace veinte años.—(Wiener Klinische Rundschau.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL EPIDÉMICA. INVESTIGACIONES BACTERIOLÓGICAS, por el Dr. Comby Robinson (The American Journal of the medical sciences).—Se da cuenta en este trabajo de quince casos de meningitis cerebro espinal, observados durante la epidemia de Filadelfia de 1905 y tratados en el hospital de Pensilvania. En todos ellos el Dr. Comby Robinson tuvo ocasión de aislar el meningococo de Weichselbaum del líquido céfalo-raquíneo, obtenido por el procedimiento de Quincke.

Se obtuvieron también cultivos del meningococo aislando el microorganismo de la sangre circulante, así como también de la conjuntiva ocular. Sabido es que la conjuntivitis purulenta acompaña con gran frecuencia á la meningitis cerebro-espinal epidémica, constituyendo una de sus gravísimas complicaciones.
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El estudio del Dr. Comby es en extremo interesante, porque viene á confirmar los de otros autores respeto á la etiología de esta terrible enfermedad, allanando así el camino para una terapéutica más racional, y sobre todo para la profilaxis.—(Rev. Ibero-America. de Ciencias Médicas).—DR. E. VILCHES.

V

LESIÓN MÚLTIPLE DE NERVIOS CRANEALES Y DEL SIMPÁTICO.—El Dr. H. Hirschfeld (Soc. de Méd. de Berlín, ses. del 12 jun. 1907), presenta á un joven que hace algunos meses recibió una puñalada en el carrillo derecho por debajo del arco zigomático. Inmediatamente después de le agresión ya no pudo hablar, le costaba trabajo tragar y estaba péndula la mitad derecha de la cara. Como la lesión de la parótida dió origen á una fistula salivar, la herida se curó con mucha lentitud.

En la actualidad existen las siguientes alteraciones: Están estrechadas en el lado derecho las aberturas palpebrales y pupilar, y la mitad respectiva de la cara no suelta; la lengua está torcida y toda la mitad derecha de la cara está anestesiada; al deglutir, se desvía la laringe á la derecha, la cuerda vocal de este lado se halla inmóvil y en posición cadavérica, y como está insensible la mitad derecha de la faringe y de la laringe, el enfermo se atraganta muy amenudo; la presión en un punto determinado del lado derecho del cuello provoca tos (muñón central del vago), y aparecen atrofiados el músculo esterno-cleido-mastoideo y el trapecio del lado derecho.

Se trata, según se ve, de una lesión traumática de los nervios craneales 7.º, 9.º, 10, 11, y 12, y también del simpático en la base del cráneo. El autor no se atreve á afirmar que podrá ser posible en este caso una sutura nerviosa.—(Deutsche Medizinial Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

VI

UNA NUEVA TEORÍA DE LA EPILEPSIA (Besta).—Esta enfermedad está relacionada con una disminución de la coagulabilidad del suero de la sangre, y por lo tanto depende, en último resultado, de una alteración en el equilibrio de los cambios nutritivos. Esta sangre de condiciones anormales produce una excitación en las células nerviosas corticales. El insulto epiléptico en sí mismo y la medicación bromurada, no ejercen, sin embargo, ninguna influencia apreciable en la dismi-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA OPERACIÓN DE LAS FISTULAS URINARIAS UN CASO DE FISTULA VESICO-URÉVISO-VAGINAL—CURACIÓN POR D. Onofre Juaneda

Quizás parezca una tontería y hasta una ridiculez escribir algo sobre un asunto tan conocido como es este, y más aún no exponiendo nada nuevo, como efectivamente nada voy á exponer que no sea por todos conocido. Sin embargo doy tanta importancia á ciertos detalles y estoy tan completamente convencido que la inmensa mayoría de los fracasos en tales intervenciones dependen de no concederles la atención que realmente reclaman, que juzgo útil cuanto apropiado de ellos se diga por más que suene á repetición y á machaqueo.

No voy á describir las diversas clases de fistulas ni los distintos procedimientos empleados para cada una de ellas, porque esto se encontrará bien detallado en cualquier tratado de ginecología. Mi propósito es exponer, comentando un caso clínico, algunas consideraciones sobre dicha intervención, haciendo resaltar algunos puntos por muchos despreciados ó con escaso empeño atendidos.
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rado por medio de condimentos diversos: Widal permite la pimienta y la mostaza; será empero más prudente suprimirlos.

Las ventajas del régimen hipoclururado sobre el régimen lacteo cuando pueda sustituir á este, (lo que no sucede siempre, porque es manifiestamente exagerado atribuir á la débil cloruración de la leche todo el secreto de su acción; algunas veces se porta como un alimento todavía demasiado clorurado) saltan á la vista; permite reemplazar un régimen monótono por excelencia por un régimen de composición variada; además permite tonificar la proporción recíproca de los albuminoideos, de los hidratos de carbono y de los gramos.

¿Pero este régimen fuera de los casos particulares en que pueda estar contraindicado, no tiene en general y por sí mismo ciertos inconvenientes? Se ha invocado la necesidad de la sal para la especie humana; se ha recordado la avidéz de ciertas poblaciones para la sal y las guerras sostenidas para procurársela. La sal es también muy buscada por ciertos animales. En efecto todas nuestras células viven en un medio salado; todos los medios del organismo son á base de cloruro de sodio. Este es también el principal argumento de Bunge y de Quintón en apoyo del origen marino de la vida animal. La sal juega un papel capital en el equilibrio físico de nuestros humores; jugará también, según Lesné, Richet (hijo) Gautier, un papel antitoxico. Así pues se han atribuido á su supresion prolongada ciertos trastornos tales como debilidad, languidez, palidez, decaimiento nutritivo y aun albuminuria, además, disminución de la diuresis y de las eliminaciones y aun trombosis venosas.

Estos cargos son cuando menos muy exagerados. Nosotros no tenemos una verdadera necesidad de la sal, á lo menos en la cantidad que la tomamos, (término medio 12 á 17 gramos al día y algunas veces 30). La buscamos á causa de su sabor para satisfacer un gusto, como condimento. Se puede observar en efecto que ciertos pueblos se abstienen. Esto probará siempre que acostumbrados á su uso por un largo atavismo, nos encontraremos más ó menos incomodados, con su brusca supresión. En cuanto á la repugnancia de ciertos pueblos á condimentar sus alimentos por medio de la sal, obedece sin duda á la riqueza natural de los alimentos en sal en sus comarcas «donde abundan los yacimientos, los florecimientos y los lagos salados». No es menos cierto tampoco que la dosis diaria de 2 gramos á 2'50 de sal dosis contenida en los alimentos naturales, es al parecer suficiente para las necesidades de la existencia (Ch. Richet, Bunge etc.).

Sin embargo, dada la acción excitante del cloruro de sodio, es posible que sea útil en ciertos enfermos deprimidos, ó también para esti-
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mular la función de ciertos riñones (Claude, Rogués y Lemoine), fuera, como se comprenderá, de los períodos de retención. No se debe pues suprimirlo sistemáticamente, á tontas y á locas, en todos los renales. Hay individuos de los que ya hemos hablado, que después de haber dado la leche en todos los casos de nefritis indistintamente, tienden ahora á dar en todos los casos el régimen hipoclorurado; lo que sería una gran falta. Como el régimen lacteo, el régimen hipoclorurado tiene sus indicaciones que ya hemos visto y fuera de estas indicaciones, no debe ser prescrito ni mantenido á lo menos en todo su rigor. Que criterio deberá seguirse para pasar del régimen hipoclorurado á un régimen menos severo? Para la curva de peso, sobre todo en los enfermos que han tenido edema, será interesante determinar en ellos una vez para siempre cual es el peso verdaderamente normal, el que corresponde al límite del edema. Pero en atención á los casos de retención clorurada sin edema, no debemos contentarnos con este solo criterio, y tomar como base ante todo la eliminación del cloruro de sodio comparada con su ingestión (no debemos olvidar que la diarrea pueda eliminar cierta cantidad).

Entonces una vez obtenida la decloruración, se añadirán, por ejemplo, 3 gramos de sal al régimen del enfermo, se le pesará después y se dosificará el cloruro de sodio de la orina. Si la eliminación corresponde á la ingestión, se elevará un poco la dosis y así sucesivamente.

La tolerancia del mismo enfermo para la sal puede ser muy variable, según los períodos de su afección, y pueden sobrevivir bruscos retornos de impermeabilidad renal al cloruro de sodio. Será pues prudente sostener el enfermo por debajo de la dosis de tolerancia.

Los tres principios minerales de los alimentos no tienen al parecer la misma importancia, bajo el punto de vista de las nefritis, que el cloruro de sodio. Apesar de los experimentos recientes de Leopold, que inducen á hacer considerar los fosfatos como más nocivos para el riñón que los cloruros, apesar de los experimentos ya antiguos de Feltz y Ritter, confirmados por otros demostrando que de todas las sustancias cuya retención producía la uremia, las sales de potasa son las más tóxicas, la clínica ha establecido perentoriamente que la leche y el arroz, ricos en ácido fosfórico y la patata rica en potasa, son generalmente bien tolerados en las nefritis.

Régimen hipoazoad.—La retención de los cloruros tiene como hemos visto peligros incontestables, sin embargo la cloruremia no es toda la uremia y la retención azoada se debe igualmente á temer (Korublum, Achard y Paisseau). Según Widal y Javal, entre los fenómenos
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urémicos, la anorexia y la gordura serán más bien debidas á la azotemia, pero la cefalea, el quebrantamiento del cuerpo, el coma, algunos vómitos etc. están también en ciertos casos en relación, á lo menos en parte, con la retención de las materias azoadas, que pueden también contribuir á elevar la presión arterial y á producir secundariamente una retención de cloruros (Achard y Paisseau).

La única manera verdaderamente científica de apreciar esta retención de azoe es comparar cuantitativamente la urea de la sangre con la albumina alimenticia. En efecto, la urea á diferencia del cloruro de sodio, se acumula en la sangre. Se puede pues determinar el índice de retención ureica (Widal y Javal) sabiendo que normalmente por 100 gramos de albumina alimenticia, se encuentran en la sangre de 0'15 á 0'50 centigramos de urea. Para esta dosis de albumina, un gramo de urea en la sangre representa una retención relativamente débil; las cifras de 4 á 5 gramos representan las retenciones más fuertes. La baja del punto de congelación del suero sanguíneo es también importante á considerar, porque está en estrecha relación con la retención azoada; no solamente la de la urea, sino también la del ácido úrico, del amoníaco, de las bases xanticas, etc. retención que tiene también su importancia.

Sin embargo, como no es posible practicar sangrias frecuentes, no se tienen medios de procurarse datos precisos, debiéndonos contentar, en la mayoría de casos de nefritis crónica—salvo en los casos de indicaciones especiales, resultado por ejemplo de la existencia de accidentes urémicos claramente manifiestos—de prescribir un régimen hipo azoado, dado que los hidratos de carbono y las grasas, quemadas en el organismo, no dejan apenas, como los albuminoideos, residuos cuya retención por el riñón puedan determinar fenómenos tóxicos.

Es sobre todo en la nefritis intersticial que se observa la retención azoada y que por lo tanto el régimen alimenticio deberá ser pobre en albuminoides. Además según Achard y Paisseau, el régimen de los hidratos de carbono determina habitualmente una diuresis más abundante y algunas veces una eliminación de cloruros algo mejor que el régimen de carne.

El cuadro siguiente podrá servir de guía; demuestra la riqueza en albuminoides, grasa é hidratos de carbono, de los principales alimentos:

    1000
    Albumina
    Grasa
    Hidrato de carbono

    Huevos de gallina.
    132.2
    119
    4

    Buey.
    209.6
    54
    4.6

    Jamón.
    160
    346
    4.6