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nada más lógico que una selección en la que se eliminen los pésimos, los malos y los indiferentes inclusive. Pero ¿quién la va hacer de un modo satisfactorio con tantos preparados nuevos como diariamente salen á luz, y cuyo número aumenta con marcha más vertiginosa que la del mismo automóvil? ¿Es posible en esta forma hacer exámen serio de todos? En modo alguno. Al hacer ensayos como hacen algunos experimentadores de hoy, ni hay observación, ni experiencia, ni es posible formar más concepto que el de la ineptitud del médico que ensaya; porque deducir hoy que es verdad lo que resulta completamente falso mañana es un lamentable retroceso. No es deducir, es simplemente disparatar.

No debemos, no podemos los médicos que aspiramos á cumplir con nuestra misión tolerar la confusión que hay de bueno y malo, la mezcolanza de verdadero y falso, y tenemos obligación de procurar la distinción entre unos y otros remedios. En los desastres medicamentosos por la descomposición química que he citado hay desde luego una víctima, que es el enfermo; pero quizá podría buscarse un agresor en la casa que explota ó elabora el medicamento, y hasta cómplice en el médico que, sin razonable motivo, deja procedimientos buenos ó medicamentos útiles para meterse en aventuras.

Antes de proponer remedio al mal debo preguntar ¿Hacen falta realmente medicamentos nuevos? Hace catorce años justos y cabales oí afirmar al malogrado Dr. Robert que el exceso de medicamentos en las Farmacias constituía un peligro, manifestando su convicción de que si dejáramos cuarenta ó cincuenta medicamentos bien escogidos en cada una, y echáramos al estercolero los centenares restantes, la humanidad saldría ganando con tan paradógica medida. Y si esto lo decía entonces cuando aparecían una docena de medicamentos nuevos al año, ¿qué diría hoy aquel gran clínico si viera que actualmente salen á luz por lo menos un centenar anual? No hacen, pues, falta medicamentos nuevos. Lo que falta realmente es conocerlos bien, y aplicarlos de igual manera.
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En cuanto á lo morboso, tenemos diariamente los médicos muchos problemas que resolver; las investigaciones sobre la etiología y patogenia de las enfermedades son un vasto campo abierto al estudio por el que se descubren nuevos y dilatadísimos horizontes, donde hay que trabajar; las enfermedades son innumerables, complejas, y variables por muchas circunstancias. Pero no depende de nosotros que el problema sea complicado. En cuanto á la terapéutica, las cosas cambian de aspecto, y por este motivo implica falta en la clase médica la adopción de una terapéutica viciosa, qué llega á ser errónea por lo complicada, y funesta por sus consecuencias.

Si no podemos cambiar lo morboso según nuestros deseos, podemos, en cambio, hacer lo que más convenga con la terapéutica. Si no podemos evitar que el enemigo sea potente y fiero, podemos, en cambio, escoger armas útiles para ir al combate y no presentarnos al mismo con las inservibles.

Esta es precisamente la idea que me ha inducido á escribir algo sobre el particular, por la convicción que tengo de que, si bien los males son graves y están muy arraigados, son, al fin y al cabo, remediables por estar supeditado al poder de la clase médica todo lo que sea cuestión terapéutica.

¿Cómo corregir los males apuntados y otros que no he mencionado todavía? ¿Qué terapéutica aplicar á la mala terapéutica? Desde luego he de confesar que la solución del problema es superior á mis escasas dotes y necesita que se ocupen del asunto médicos de más ilustración, y de un modo especial el Centro médico-farmacéutico y la Real Academia de Médicos de Baleares; corporaciones á las que someto mi pobre trabajo, por considerarlos adornados de todas las bellas cualidades científicas y morales que son necesarios para emprender una tarea de tal naturaleza como la que propongo.

Creo haber cumplido con mi deber al dar la voz de alarma sobre asunto de tan vital interés, y dejando al buen criterio de las Corporaciones médicas citadas el estudio de los medios apropiados para remediar la dolencia. Pero atendiendo á la
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obligación que tenemos todos de aportar nuestro respectivo grano de arena á la obra común, cuando de la salud pública se trata, voy á emitir mi humilde opinión respecto del modo como debiera empezarse la campaña.

1.º Aprovechar todas las ocasiones propicias para que se leyieran en dichos centros científicos trabajos sobre el particular anatematizando los anuncios insertos en los periódicos noticieros y políticos, por ser los que más desastres ocasionan.

2.º Aprovechar el estado de ánimo favorable para recomendar á todos los médicos de la provincia, procuren no formular medicamentos anunciados en los periódicos no médicos y comunicarlo a los colegios y Academias de Medicina de toda España, por si se asociaran á tan humanitaria idea.

3.º Nombrar una comisión de médicos prácticos para juzgar á la cabecera del enfermo la exactitud de las afirmaciones contenidas en el prospecto que acompañare el específico que quisieran someter al dictamen de la misma. Esta Comisión, prescindiendo de teorías físicas, químicas, biológicas, etc., no haría más que comprobar clínicamente la verdad del prospecto en cuanto á los efectos medicamentosos ó terapéuticos del preparado ó específico, y sin dar explicaciones más que cuando lo creyera conveniente, calificaría por medio de puntos (y en forma analoga á las calificaciones para examen de entrada en el Cuerpo de médicos titulares) después de un detenido examen de dos meses como mínimo. La calificación, ó sea el número de puntos obtenidos, deberían publicarse en la Revista Médica ó en un lugar destinado al objeto.

Quedaría, en verdad, muy limitado el dictamen de la Comisión; pero esto, en lugar de inconveniente, lo considero una gran ventaja y hasta una necesidad; porque las discusiones en Medicina se pueden hacer interminables y ningún beneficio práctico se obtiene del empeño en discutir. Médicos prácticos y con dotes de observación es lo único que hay que pedir: ilustración la tendrían, desde luego, procediendo de los Centros Médicos citados.
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He dicho solamente lo que en mi pobre concepto debiera hacerse para empezar la campaña; y he dicho empezar, porque hay otros abusos en terapéutica que necesitan corregir, y hay muchas faltas que deberíamos subsanar, y es largo y dificultoso el camino que hay que recorrer para poder los médicos prácticos afirmar que la terapéutica se desenvuelve y aplica con relativa perfección, (tal como debe).

Haciendo lo antedicho, podríamos conseguir el descrédito de muchos medicamentos pregonados por puro mercantilismo, y que tantas víctimas causan. Conseguíramos, además, que el público, haciéndose cargo de los males que tratamos de evitar, no diera oídos al autor de alguno ú otro específico que, por creerse perjudicado, nos atribuiera móviles bajos ó miras mezquinas y egoistas, sin comprender la nobleza de sentimientos que nos guía al tratar de esta cuestión.

El nombramiento de la Comisión de médicos prácticos sería una especie de garantía para los que, no estando en condiciones de ensayar, ni teniendo afán en hacerlo, nos contentáramos con el empleo de medicamentos ó específicos nuevos, después de emitir ella su concepto sobre los mismos.

Sábido es que los médicos, para el ejercicio de la profesión, nos confeccionamos una terapéutica particular, más ó menos limitada, con la que salimos del paso en los casos ordinarios. Pues bien, ocurre alguna que otra vez, ya por ineficacia de la misma, ya por exigencias del enfermo, ya por otras causas, que se nos hace necesario formular algo nuevo, y en tal caso, mejor sería escoger en el grupo recomendado por la Comisión que no tomarlo al azar del montón de bueno y malo, donde hay siempre la posibilidad de lamentables decepciones.

Por otra parte, el conjunto de preparados que esta Comisión recomendase sería verdaderamente un grupo Selecionado porque, aparte de la selección que implica el juicio favorable de la misma, habría otra selección, según vamos á ver.

Se someterían desde luego al juicio de la Comisión los preparados buenos, con prospecto que sólo digera verdades.
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Los autores de preparados buenos que van acompañados de prospectos que los malean por exagerar hasta lo indecible sus actividades curativas, procurarían modificar éstos y presentarlos en la forma debida. No se presentarían al examen, y desde luego no entrarían en el grupo de seleccionados, todos aquellos preparados inútiles ó peligrosos cuya finalidad es el negocio.

¿No podrían ser mis indicaciones un punto de partida para la adopción de medidas encaminadas á evitar males de la terapéutica que son muy de lamentar? ¿No se prestaría con ello un gran servicio humanitario?

Como he indicado ya, soy excesivamente pequeño para poder intentarlo personalmente. Por esto, no hago más que apuntar ideas y suplicar á las Corporaciones Médicas de Palma se ocupen de este asunto, por ser ellas las únicas competentes en cuestiones de esta naturaleza.

¡¡¡Cuántos males podrían evitarse!!!

NUEVA TEORÍA DE LA MENSTRUACIÓN

POR

D. Roberto Novoa Noguera

ENTRE los elementos que el análisis químico ha descubierto como componentes normales de ciertos protoplasmas, figura el As, cuya presencia ha sido señalada por Gautier, en 1898, en la glándula tiroides de diversos animales (hombres, cerdo, carnero). Este descubrimiento del químico francés y las investigaciones posteriores que Gautier mismo (1) ha llevado á cabo sobre la presencia normal del arsénico en el
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Revista Balear de Ciencias Médicas

CONSEJOS HIGIÉNICOS
DEL CONVALESCIENTE DE FIEBRES
POR
D. Jaime Font y Monteros

En la nota clínica leída, por el que suscribe, en la sesión celebrada en el «Colegio Médico-farmacéutico» de esta ciudad, el día 23 de octubre de 1900, y publicada en esta Revista, el 30 de diciembre del susodicho año, bajo el título de Fiebres infecciosas reinantes, llamamos ya sobremanera la atención de nuestros colegas acerca la necesidad de que á todo convaleciente de infección aguda reinante, sin verdadera especificación, se le había de prodigar una serie de cuidados higiénicos, si se quería prevenir y evitar una recaída con tanta y extraordinaria frecuencia observada, ya que, no pocas veces, á pesar de aquellos solícitos cuidados aplicados con mano maestra, sobrevenía la reproducción febril, sin motivo ni causas conocidas, y sin que se pudiera predecir ni señalar en esta nueva etapa sus alcances, ni si ó no se presentarían complicaciones siempre graves y muy peligrosas, á pesar de no haberse
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beneficio del procedimiento últimamente expuesto, sería arriesgado, pues habiendo frotado nosotros en las proximidades de las primitivas escarificaciones podrían muy bien los efectos positivos obtenidos, ser la resultante de fenómenos anafilácticos.

En los no tuberculosos de este segundo grupo la cuti-reacción ha sido nula, fuera de un caso donde las pápulas se bosquejaron con toda nitidez.

En unos y otros, en todos sin excepción no se ha esbozado la más mínima tendencia de reacción general.

Por lo que toca á los animales, no estamos todavía autorizados para vertir opinión alguna; si nos fuéramos á atener á los pocos casos observados hasta la fecha, estaríamos más cerca de las conclusiones de Arloing que de las de Vallée. Este último asegura que los animales tuberculosos todos, han contestado de una manera afirmativa y unánime á la tuberculización en esta forma, contrastando así con los ejemplos sanos exentos de las más mínimas reacciones.

Es indudable la importancia de la vía experimental para el signo que nos preocupa; ella solamente puede definir con exactitud uno de los términos de la ecuación que estamos empeñados en despejar, á saber, el grado de premura, de precocidad del síntoma en cuestión, desde que solamente por su intermedio al permitirnos dosar á voluntad la intensidad de la infección tuberculosa, nos concede consiguientemente poder determinar el momento preciso en que la reacción aparece.

La bondad del signo de Pirquet puede deducirse de la constancia con que él lo ha hallado en los tuberculosos: en el 88 por 100 de los casos.

Es cierto que esta cifra se refiere únicamente á los primeros años de la vida, época por otra parte tan sensible á reaccionar y á reaccionar de una manera local y general bajo el más mínimo influjo.

Pero hay que tener en cuenta que á esta misma edad en los no tuberculosos se ha manifestado la reacción en el 16 por 100 de los casos solamente.

Según el autor el signo valdría sobre todo en clínica infantil y especialmente durante los primeros años de la existencia, pues á más de darse su positividad en niños no tuberculosos, en la relación que dejamos apuntada, su proporcionalidad crece con la edad, al punto que los adultos reaccionan todos, tuberculosos y no á la inoculación; de lo cual concluye Pirquet que la mayoría de los enfermos que se albergan en los hospitales de las grandes poblaciones son portadores de tuberculosis más ó menos latentes, ó de infecciones tuberculosas sin que ello implique localizaciones á su vez.
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Aparte de que los hechos observados por nosotros hasta la fecha, en convalecientes de diversas enfermedades que se habían asistido en la Casa de Aislamiento no hemos obtenido dicha proporción de 100 por 100 en los adultos motivo de nuestros ensayos, ni mucho menos es necesario sentar que el síntoma no se invalida en nada por el hecho de que se presente, en cualquier sano ó portador de otra afección cualquiera, sífilis, lepra y actinomicosis á un lado—entidades cuyas reacciones á la tuberculina son conocidas hace rato.

Todo se reduce á distinguir el tísico del tuberculoso ó mejor dicho la tuberculosis clínica de la tuberculosis biológica; ésta es patrimonio de casi todos, si no de todos y es la que llevamos con más ó menos conciencia, aquella es la que declara y se apercibe en tiempo más ó menos oportuno el paciente, la clínica ó el laboratorio.

Es el caso vulgar de quienes encontrándose sanos llevan en sus cavidades y orificios naturales bacilos de Loeffler, por ejemplo. A nadie se les ocurriría bautizarlos clínicamente entre los distéricos. Es el caso también del que alberga en su intestino vibriones coléricos, por ejemplo, y lo pasa muy bien en medio de una epidemia de esta naturaleza hallándose por otra parte en su suero, anticuerpos sin que nunca haya tenido la enfermedad en cuestión.

Un último detalle para despejar un argumento que se podría manejar con más ó menos fundamento en contra del signo que tratamos.

Teniendo en cuenta la participación que pudiera tener la glicerina contenida en la tuberculina como responsable en la producción de la reacción, hay que dejar constancia de que se ha realizado con ella sola diluida al 50 por 100 en agua, experiencias idénticas, cuyos resultados han sido nulos. Se trata, pues, de una reacción específica, cuya sensibilidad la obtiene Pirquet hasta con una solución al décimo de tuberculina, se trata de una reacción manual, inocente y al alcance de cualquier práctico, se trata sobre todo de una reacción biológica, muy superior bajo todos conceptos á la oftalmo reacción.
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REVISTA DE SIFILOGRAFÍA

I

CHÁNCRO SIFILÍTICO HIPERTRÓFICO — El Dr. Umbert (Instituto Méd.-farm. de Barcelona, ses. del 3 dic. 1906) expone un caso de chancho sifilítico hipertrófico.

Se trata de una mujer, que visitó en el Hospital de la Santa Cruz, con una tumoración ulcerada en el mentón.

A primera vista y sobre todo por el sitio que la lesión ocupaba, un médico no especialista, con dificultad hubiera diagnosticado el caso, pues en muchos tumores se podía pensar antes que en el chancro sifilítico.

Teniendo en cuenta otros casos que había visto en su carrera profesional, especialmente uno del cuero cabelludo y otro del labio que se parecía bastante al del caso presente, fué por lo que ya de momento le hizo sospechar el chancro sifilítico como fué confirmado por la exploración y tratamiento empleado. El volumen era grande con relación al que presentan los del pene, estaba ulcerado, con infartos ganglionares inframaxilares que por la rapidez con que habían evolucionado los excluía ya de toda lesión tuberculosa, adenitis, epiteloma, etc.

Si se hubiese tratado de un tumor leucémico, hubiera habido enflaquecimiento, anemia consiguiente.

No se podía llegar al diagnóstico más que por exclusion.

Lo que había enredado el caso para llegar antes al diagnóstico fué que quitado un poco de tumor se hizo el examen histológico dando cuenta de que el análisis había dado un epiteloma. Esta equivocación, como más tarde se pudo comprobar, tiene su explicación porque el analista pudiera haber tomado para el análisis un corte de las márgenes del tumor y encontrar células epiteliales engrosadas del cuerpo de Malpigio y creer que se trataba de un epiteloma.

¿Por qué el chancro adquirió tales proporciones? Seguramente por el sitio ya que la estructura especial del tejido en que se implantó presenta poca grasa, y había adquirido los mismos caracteres que los que presentan los del cuero cabelludo por la analogía de extructura de los tejidos.

Se trató convenientemente la enferma con la medicación específica
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mercurial y á los pocos días se modificó en gran manera no viéndose el resultado final, que seguramente debió ser la curación, porque se marchó del Hospital, sin que hubiese dado tiempo para la completa curación.—(Rev. de Med. y Cirugía).

II

LA SÍFILIS EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL TENON.—Leduc.
—La sífilis en sus relaciones con la gestación provoca una serie de accidentes que modifican el curso del embarazo y le imprimen un carácter patológico.

Ataca á los embriones, á los fetos y á los niños de un modo que en ellos se traduce por una ineptitud general para la vida.

Modifica el aspecto del embarazo provocando la hidropesia del amnios, accidente frecuente aún en las mujeres recientemente contagiadas.

Modifica el curso del embarazo provocando abortos y partos prematuros, que se repiten á cada embarazo, pero que se aproximan cada vez más al término cuanto más envejece la sífilis.

Cuando el niño nace vivo, puede presentar estigmas de heredosífilis precoz, pénfigo, lesiones viscerales y vasculares, que pueden originar la muerte por caquexia ó por hemorragias graves múltiples.

Si los niños sobreviven, quedan en estado de sífilis hereditaria latente ó atenuada que entorpece su desarrollo normal y acaba por originar su muerte, sin que se pueda descubrir ningún síntoma ni alteración visceral específica.

La sífilis ataca igualmente las membranas del huevo y la placenta. La placenta está hipertrofiada y presenta alteraciones histológicas.

El exámen microscópico ha podido en ciertos casos revelar, en los casos de placenta, la presencia del espiroceto pálido de Schaudin. Su presencia está lejos de ser constante y se le encuentra con más frecuencia en los vasos viscerales del feto.

Estos síntomas y accidentes son los que permiten hacer el diagnóstico de la sífilis en una mujer que no presentó jamás ningún accidente de contagio, ya porque los accidentes del comienzo pasaran desapercibidos, ya porque se tratara de sífilis excepcional. El tratamiento instituido desde el comienzo del embarazo permitirá al feto llegar á término, y podrá en ciertos casos ser un elemento de diagnóstico.

La proporción de mujeres sifiliticas fué en un año en la Maternidad
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del Hospital Tenon de 7'6 por 100; en 18 mujeres, de 94, fué hecho el diagnóstico por la comprobación de accidentes cutáneos ó mucosos.

En todas las demás fué hecho el diagnóstico gracias al conocimiento de los accidentes del embarazo y por los síntomas de heredo-sífilis precoz en los recién nacidos.

La proporción de la mortalidad fetal é infantil por sífilis se elevó á 71'2 por 100.

Los niños que salieron vivos de la Maternidad deben su salud al tratamiento instituido preventivamente en las madres, por haberse hecho el diagnóstico en los primeros meses del embarazo. (Tesis de París, 1906).—(Arch. de Med. y de Cir. especiales).

III

UN CASO DE PERFORACIÓN GRANDE DEL VELO DEL PALADAR CURADO POR MEDIOS FARMACOLÓGICOS.—N. N. de 28 años de edad adquirió una infección sífilítica cuyo chancre inicial apareció hace 10 años. En aquella fecha fué sometido á una medicación apropiada, pero que no fué lo suficiente intensa y prolongada para evitar que apareciese en la época actual un goma que, con una rapidez inusitada, produjo una perforación palatina en dos ó tres días. En este estado compareció á la visita particular del Dr. Martín, aquejando diversos trastornos funcionales producidos por la lesión sífilítica.

Estaba implantada ésta en la región palatina y localizada en el punto de origen del velo del paladar en su parte media y algo lateralizada á la izquierda.

La forma y dimensiones era de unos ocho milímetros cuadrados, de configuración típica y con una tendencia á agrandarse inverosímil, como se pudo apreciar en la visita siguiente.

En vista de esto, se sustituyó un tratamiento hidrargríco enérgico por medio de las fricciones, y con objeto de modificar los bordes de la perforación se prescribió una solución de tintura de ratania y salol.

A los dos días de practicadas las fricciones y de usar la anterior solución, se pudo observar la detención en la marcha invasora de la lesión, y á los pocos días de implantado el tratamiento fueron disminuyendo los diámetros de la perforación de una manera creciente y manifestada, desapareciendo en igual proporción los trastornos funcionales.

En la misma forma se ha seguido el tratamiento, consiguiendo por fin la cicatrización completa de la perforación.

Es curiosa la observación de este caso, que demuestra la eficacia