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del germen de la tos ferina por una tercera persona. El niño, en el que diagnostiqué la tos ferina fundándome en el signo indicado, tenía cuatro meses y se le criaba en el campo, en una habitación aislada, de la que no se le sacaba más que para pasearlo por el jardín contiguo á la casa. No estuvo en contacto con persona alguna sospechosa, y el médico de la localidad dijo que en varias leguas á la redonda no había ocurrido caso alguno de tos ferina desde hacía varios años. El niño era amamantado por una nodriza procedente de París, y aunque no tosía se supo que su hijo padecía tos ferina cuando esta mujer abandonó su casa en busca de colocación. Es indudable, por lo tanto, que los gérmenes de la tos ferina fueron transportados por la nodriza, á la que contaminó su hijo.

V

ENFERMEDAD DE LITTLE.—El Dr. Ausset (Soc. de Ped. de Paris, ses. del 16 oct. 1906): Se describen con el nombre de enfermedad de Little, casos de naturaleza compleja que sólo tienen de común la rigidez espasmódica de los miembros inferiores que sobrevienen desde la más tierna edad. Al lado de los tipos más comunes de la enfermedad pueden agruparse casos parecidos que difieren de los clásicos por presentar además síntomas anormales. He observado un niño con contractura de los miembros inferiores que databa desde los primeros años de la vida; las rodillas estaban inmóviles en semiflexión y los pies contraídos afectaban la forma de una Z. Los miembros superiores se hallaban también afectados de espasmo. La inteligencia de este niño estaba poco desarrollada lo que prueba que la lesión cerebral era en él más extensa que en los casos clásicos de enfermedad de Little. El hecho de estar afectados los miembros superiores permite incluir este caso entre las diplegias espasmódicas; el poco desarrollo de la inteligencia hace más cumplida la sintomatología.

VI

SÍNDROME MIOCLÓNICO CON REACCIÓN MENÍNGEA.—Los doctores Papillón y Gy (Soc. de Ped. de París, ses. del 18 febr. 1907): El niño objeto de esta observación, tenía sacudidas tan frecuentes de todos los músculos del cuerpo, incluso el diafragma, que parecía á primera vista atacado de temblor general. Estos movimientos sólo desaparecían cuando el niño estaba profundamente dormido. Se hizo una punición raquidiana que demostró la existencia de linficitosis marcada. Los
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cultivos del líquido extraído fueron negativos. Hicimos una inyección intra-raquídiana de 1 centígramo de morfina, con la que la mioclonia desapareció poco á poco, hasta el punto que la madre se llevó su hijo creyéndole curado, pero antes pudimos hacer una segunda punción que demostró la persistencia de la linfocitosis. Es posible que existieran en este niño alteraciones meningo-corticales, quizá equimosis puntiformes de la substancia gris de la cara convexa del cerebro, como ocurrió en un caso de mioclonia que observamos con el Dr. Variot.

VII

HEMIPLEGIA CEREBRAL INFANTIL.—Los Dres. Babonneix y Bertheaux (Soc. de Ped. de París, ses. del 15 en. 1907) presentaron un niño de cinco años indemne de tuberculosis y de sífilis hereditaria. Este niño presenta desde la edad de diez meses signos de hemiplegia cerebral con fenómenos espasmodicos y suspensión de desarrollo del miembro derecho. Hace algún tiempo, á consecuencia de una caída sobre la cabeza, tuvo vómitos de tipo cerebral. El examen del fondo del ojo confirmó el diagnóstico de neoplasia del cerebro. Es imposible por ahora precisar el sitio y la naturaleza del tumor.

F. Toledo

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA *

I

UN CASO DE PARÁLISIS PSEUDO-BULBAR.—El Dr. Colleville, catedrático de Clínica Médica en la Escuela de Medicina de Reims, ha dado á conocer la historia clínica de un hombre de treinticuatro años, muerto de sirviente, á los cinco meses de haberlo empezado á ser, y cuyos datos anamnésicos patológicos no pudimos obtener—dice el Dr. Colleville—al admitirle en la sala Hemtot, afecto de una hemiple-

* De varios números de el El Siglo Médico tomamos las materias de esta revista.
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gía derecha, incipiente en la extremidad inferior y casi completa en la superior, aunque sin tendencia á contractura. Al principio andaba, á pasitos, como un parkinsoniano, pero los glóbulos oculares funcionaban bien, por más que la máscara facial era inexpressiva, por falta de contracciones. Era difícil adivinar lo que quería decir con una voz sorda, monótona y jadeante, en contestación á las preguntas que se le dirigían, y con una inteligencia que aparecía íntegra. De vez en cuando se dificultaba la deglución, se le iba de la boca la saliva, y al comer le daban golpes de tos que le hacían hechar los líquidos por la nariz, hallándose abolido el reflejo faríngeo. Pero lo más notable de todo eran los accesos de risa espasmodica que le asaltaban de tiempo en tiempo por una causa exclusivamente psíquica, pero sin darse cuenta perfecta de ello, no obstante la intensidad del ataque; el cual solía durar unos diez minutos y era tan fuerte que le hacía verter lágrimas. Estos espasmos le cansaban muchísimo, y las alteraciones de la deglución, la masticación y fonación se agravaban de día en día.

Por fin y repentinamente, cesaron estos ataques y el enfermo quedó extraño á cuanto pasaba en su derredor. Las extremidades izquierdas se afectaron, á su vez, y la saliva no cesaba de salir de la boca, no pudiendo masticar, deglutir ni hablar. El coma llegó, por último, y con él la muerte.

La autopsia no descubrió foco alguno hemorrágico y la mayoría de lesiones perceptibles recaía en los lóbulos parietales y temporo-occipitales. Las arterias de la base cerebral estaban decididamente ateromatosas. En el hemisferio izquierdo había reblanecimiento de la masa cefálica. Los varios focos de este reblanecimiento de la textura anatómica cerebral se concentraban en el núcleo lenticular, siendo casi imperceptibles en la parte anterior del caudal. A este propósito, el señor Brissaud sienta como principio que: «la parálisis pseudo-bulbar por lesión unilateral se deriva de la interrupción de las fibras que de la región capsular van á los núcleos opto-estriados ó proceden de ellos».

Las fibras psico-reflejas que comunican entre sí el opérculo izquierdo de Arnold con el bulbo, para transmitir las excitaciones voluntarias de los movimientos de la lengua, los labios y laringe, ha sido en vida el asiento de excitaciones repetidas y de aquí los accesos de risa bajo la influencia de las emociones y causas psíquicas. Pero los núcleos bulbares de ambos lados son intervenidos también por otras neurosis, que están en contacto con ellos y los animan directamenre.—(Unión Médic. et Scient. du Nord.-Est.).
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TIFLOLEXIA ó CEGUERA VERBAL.—Los Sres. Variot y Leconte han publicado un caso de tiflolexia ó ceguera verbal propiamente congénita. Se trataba de un muchacho de trece años, con un desarrollo normal de las facultades intelectuales y de la vista general, hasta el punto de poder dibujar de memoria lo que ve, y señalar en un mapa sin nombres los propios de las poblaciones, cordilleras, ríos, etc., pero que no es capaz de leer, el lenguaje escrito, sino deletreando y mascullando como si tuviera cinco años ó no hubiera recibido educación á la edad que tiene. Parece leer mejor los números y calcula bien, pues toda su inteligencia es normal en lo demás. Es toda una ceguera casi completa para lo escrito; estado que fué el primero en percibir y hacer notar el Dr. Pringle Morgan, y del que Stephenson registra no menos de 14 casos; la mayoría de los cuales han sido consultados con oculistas, por considerar el hecho como puramente óptico. El muchacho, objeto de la observación de que se trata, no presenta más antecedente histórico notable que la excesiva nerviosa de su madre, pero ningún estigma de degeneración, en ningún sentido, salvo un tanto corto de genio y haber roto á hablar muy tarde, pues á los cinco ó seis años apenas si se le entendía. Pero cuando el maestro preguntaba la lección, solía ser el primero que contestaba, en prueba de su memoria y entendimiento normales, por lo menos. Mientras no tenía que hacer sino escuchar al profesor, todo iba bien; lo malo no empezaba sino al tener que emprender la lectura, que una vez conseguida no se le olvidaba y la entiende perfectamente; de modo que tiene una instrucción de Historia, Geografía, etc., como cumple á un adolescente de su edad. Su carácter moral es muy de alabar, y en cuanto á sus condiciones físicas, sus pupilas reaccionan bien á la luz, la visión se opera bien y sin cansancio; tan sólo se advierte alguna exageración en los reflejos, más sin dejar de comprenderse con la del temperamento nervioso del sujeto. Ha habido quien haya atribuido esta singular ceguera gráfica á una lesión del pliegue curvo del cerebro, como la ceguera verbal, sin que esto se encuentre demostrado.—(Gazette des Hôpitaux).

ENCEFALITIS AGUDA PRIMITIVA.—El Dr. Murat anuncia su propósito de dar á luz próximamente una monografía de la encefalitis aguda primitiva fundada nada menos que sobre una centena de casos prácticos tomados casi todos de la literatura médica extranjera, pues en
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El insomnio de los neurópatas será, en lo posible, tratado sin medicamentos. Si nos vemos precisados á recurrir á ellos, emplearemos: el cloral (2 gramos), el sulfonal (1 gramo), la cloralosa (25 centigramos), pero jamás los bromuros.

También se puede ensayar el hipnal en dosis de 1 gramo, ó en los alienados, á quienes excita la morfina, la mezcla de bromuros y de cloral (aa 3 gramos).

El insomnio de los convalecientes participa de la anemia y de la auto-intoxicación. Haremos lavados del intestino y recetaremos laxantes frecuentes y bebidas abundantes. Por la noche, una cucharada de:

    Jarabe de codeina
    50 gramos

    Hidrato de cloral
    10

    Jarabe de grosellas
    59

    Agua de tilo
    50

Reanimar la tensión sanguínea y alimentar suficientemente al enfermo.

El insomnio de los niños será tratado por el bromuro (1 gramo de los 2 á los 6 años) ó el uretano.

    Uretano
    0'50 gramos

    Jarabe de azahar
    25'00

    Agua de lechuga
    25'00

y por la hidroterapia. Vigilaremos con cuidado las funciones digestivas de los enfermitos.

El insomnio de los ancianos es justificable sobre todo del yoduro y del opio en dosis pequeñas:

    Yoduro de potasio
    2 gramos

    Clorhidrato de morfina
    0'5

    Jarabe de corteza de naranjas amargas
    150

De una á dos cucharadas.

Téngase presente la atonía intestinal y tratarla con el Mucogeno. El viejo, normalmente debe dormir poco. No prescribirle nunca el bromuro.—(Arch. de Terap. de las Enf. Nerviosas y Mentales).
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la seguridad de que no ha saltado ó nadie, ni mucho menos me habeis de escasear á mí la benevolencia que tanto necesito.

Voy á presentaros un feto con su placenta sifilítica, extendiéndome en algunas consideraciones sobre tan importante caso.

Lo aprovecharé después para practicar una embriotomía en el maniquí.

Hace cosa de un mes, se me presentó una mujer de unos 25 años, diciéndome hallarse cerca del octavo mes de su embarazo. Había notado algunas manchas de sangre, algo negruzca en su camisa. No sentía dolor ninguno y solamente, según su convicción, habían cesado los movimientos activos del feto.

Auscultada, no se notaba el doble latido cardíaco del mismo, y practicada la palpación abdominal, no se percibían con la claridad ordinaria, sus contornos, pues formaban una masa algo blanduzca.

Anuncié la muerte y el parto anticipado de un feto sifilitico, en vista de estos datos y los de una lue muy reciente padeida por el padre, sin sugención á tratamiento.

La madre estaba completamente sana.

Hace cuatro días, ésta dió á luz el feto que pongo á vuestra consideración, cumpliéndose, como veís, en un todo, mi pronóstico.

No pudiendo examinar al padre (por estar ausente) ¿basta el estudio de este feto y esta placenta para comprobar el diagnóstico de la sífilis, tan indispensable, en un caso como éste, susceptible de un tratamiento heróico, que puede salvar la vida de los hijos que nazcan á consecuencia de embarazos sucesivos? Me parece que sí; y de ahí la importancia de este caso; pues sin los datos que de él se desprenden, careceríamos de una base positiva, contando sólo con los de la anamnesis, para establecer racionalmente el tan indispensable tratamiento específico.

Y aún, suponiéndonos desprovistos, de estos antecedentes, como sucede muchas veces, por ignorancia ó por deseo de ocultar la verdad; estaríamos completamente á obscuras, sin
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MISCELANEA

JEFE DE SAN. MIL. DE MALLORCA.—Por R. O. fecha 27 de abril último ha sido nombrado Jefe de Sanidad Militar de Mallorca y Director del Hospital de Palma, el Subinspector médico de primera clase D. Ramón Madrigal Legazpi.

VETERINARIA MILITAR.—Por R. O. de 26 de abril próximo pasado (Gaceta del 2 mayo) han sido aprobadas las bases y programas para las oposiciones á ingreso en el Cuerpo de Veterinaria militar, por la clase de veterinarios terceros.

EL PREMIO CAJAL.—A propuesta del Dr. Martín Aguilar, la facultad de Medicina de Granada ha instituido un premio anual de 500 pesetas, costeado por los profesores, que se adjudicará en concurso práctico á los alumnos de Histología de aquella Facultad.

VÍCTIMAS DE LA CIENCIA.—En Herencia (Ciudad-Real) el ilustrado veterinario D. Valerio Moraleda, por infección (que transmitió una mosca) al preparar cultivos del bacillus anthracis para inoculaciones preventivas.
En Turín, el estudiante Mario Fresia á consecuencia de una infección adquirida por haberse herido en la disección de un cadáver.

EL SARAMPIÓN EN PALMA.—Durante el invierno de 1907 (enero-marzo) la epidemia de sarampión ha causado 71 defunciones en la ciudad de Palma, ó sean el 61'20 por 100 de las registradas en la misma estación en todas las islas Baleares. La mortalidad de la referida enfermedad se elevó en Palma á 1'08 por mil habitantes.—E. F. T.
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la luz que proyecta el examen de las piezas anatómicas que tenéis en vuestra presencia.

Las dos, se complementan, una á la otra, para arrojar un resultado positivo.

En efecto, el peso relativo del feto y su placenta, es un dato de primer orden, para sospechar la sífilis:
La placenta sifilitica, casi siempre está hipertrofiada.
Ahora bien, el feto pesa 1.229 gramos y la placenta 305.
Estableciendo una proporción con el feto y placenta normales (3.250 para el primero y 500 para la segunda) resulta:

\[
\frac{3250}{500} :: \frac{1220}{x}
\]

\[
x = 1229 \times 500 :: 3250 = 157.
\]

De manera que, según quedó demostrado, la placenta de nuestro caso, pesa casi doble, relativamente al peso correspondiente de la normal.

Este aumento de peso depende de la cirrosis de su tegido conjuntivo.

Otro dato pues que nos ofrece este examen es, precisamente la cirrosis marcada, notabilísima del tejido placentario sugeto á nuestra observación.

Como tercer signo correspondiente á la placenta sifilitica, vemos en nuestro caso la existencia de lesiones arteriales; (endo arteritis, periarteritis) características muy singularmente, cuando van unidas á los datos precedentes.

El feto no ofrece á simple vista signos tan demostrativos; patentizándose de este modo, cuanta importancia tiene el peso comparativo y examen anatómico de la placenta que hemos apuntado, único y verdadero objeto de este trabajo.

No podemos comprobar el pénfigo, pues la piel está completamente macerada. Además es propio de los fetos sifilíticos que nacen vivos.

El cráneo está deformado por su paso á través de la hílera genital. No es posible por esto, apreciar si hay abovedamiento de los frontales y parietales. No hay indicio ninguno en los otros huesos.
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Existe un primer signo de la lue; la ascitis; pero ésta no permite esplorar el hígado y el bazo.

Por consiguiente, no podemos afirmar aunque sea probable, la existencia de la hepato y esplenotrofia.

Sería pues aventurado, establecer el diagnóstico de la sífilis por el simple exámen externo de este feto: debiéramos abrirlo y mutilarlo para deducir conclusiones; cosa que no hacemos en este momento, puesto que debemos conservarlo íntegro, dado nuestro propósito de practicar con él, una embriotomía.

Por otra parte, este examen en el caso presente, no es necesario para fundar dicho diagnóstico.

Son bastante demostrativos los datos que arroja el estudio de la placenta.

Y además, feto nacido prenatamente muerto y macerado, de una madre completamente sana, sin que la anamnesis ni el examen atento de la misma y de su marido (aparte de la lue) den ninguna explicación de esta muerte; es casi siempre sifilitico. Habiendo sufrido el padre una sífilis reciente y no tratada, como en nuestro caso, lo es siempre.

Este es el criterio que debe informar, por hoy, nuestra conducta terapéutica; único de que podremos echar mano, hasta que el laboratorio nos proporcione, para la investigación del espirochete pálida en los productos sifílticos, las mismas facilidades que para la del bacilo de Koch en el esputo tuberculoso.

¿Cuál será el porvenir de la madre en este caso?

¿Puede haberse contaminado por la puerta de entrada abierta en microscópicas brechas placentarias ó durante el parto por las que ocasiona siempre la enorme dilatación que sufre la hilera genital?

¿Podría presentarse el caso que se conoce hoy con el nombre de sífilis decapitada?

Hay que observarlo detenidamente y por un período bastante largo.
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Inútil es deciros que hay que escribir al padre, recordándole la urgente necesidad de someterse á un enérgico tratamiento antisifilitico.

Voy á practicar, contando con vuestra indulgencia, un ensayo de embriotomía cervical.

Sus indicaciones son: feto muerto y presentación de hombro, falta de líquido amniótico y retracción del útero sobre el feto.

Pudiera ser objeto de un trabajo especial la discusión de si, en estos casos, debe practicarse en el feto vivo; aunque esta discusión sería poco menos que ociosa, pues cuando el estado del útero contraindica la versión, el feto está muerto casi siempre.

Pueden emplearse para esta operación, las tigeras de Dubois, el gancho de Braum, el de Pajot, el embriotomo de Tarnier y el de Ribemont. No es indiferente hacer uso de uno u otro, según los casos.

Y sin entrar en la discusión de sus indicaciones relativas, concluiré este sencillo trabajo, librándoos de la descripción del embriotomo de Ribemont que tenéis á vuestra presencia y de los detalles operatorios que podreis leer en la obra de este autor, con mucho más provecho.
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REVISTA ANUAL DE HIGIENE*

POR EL

Dr. J.-P. Langlois

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

Primera parte: las enfermedades transmisibles. Higiene urbana.

La lucha contra las enfermedades transmisibles, las que uno tiene el derecho de llamar enfermetables evitables, se sigue con ardor en todos los países civilizados. Poco á poco se levanta el velo que oculta el mecanismo de la inmunidad natural ó artificial. Pero es preciso confesar que en la actualidad, para el espectador imparcial que no quiere dejarse llevar por una Escuela doctrinaria es todavía muy difícil el formarse una idea exacta de los procesos seguidos en el organismo viviente para luchar contra la infección frecuente ó futura. Así pues en esta revista de Higiene, dejamos este punto de vista fijándonos únicamente en los resultados prácticos obtenidos frente á frente de cierto número de enfermedades contagiosas.

1.—FIEBRE TIFOIDEA (1)

Las opiniones sobre la manera de verificarse el contagio y por consiguiente, sobre la profilaxis de la fiebre tifoidea han variado en es-

(*) De la Revue générale des Sciences.—París, septiembre 1906.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.

(1) Bibliographie:
TALAYRACH: La lutte contre la fièvre typhoïde en Allemagne. Revue d'Hygiène, avril 1902.
FICKER et HOFFMANN: Ueber neue Methoden der Nachweise von Typhusbacillen. Hygienische Rundschau, 1904.
J. SIMONIN: L'eau de caserne et la fièvre typhoïde. Bulletin médical. 1905.
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tos últimos años. En Francia, los partidarios de la teoría hídrica están todavía en mayoría y tan luego como se presenta una epidemia de fiebre tifoidea en una localidad, se recrimina el agua; sin embargo entre los militares mismos, se produce una reacción y sin rechazar el papel etiológico incontestable del agua contaminada, se preocupan de cada día más de las otras condiciones higiénicas.

Así, pues, Simonin, agregado de Val-de Grace, en un estudio sobre el agua de los cuarteles, no titubea en declarar que el consumo constante de agua bacteriológicamente pura no extinguirá la fiebre tifoidea en la tropa, porque no basta limitar al factor hídrico el dominio etiológico de esta enfermedad.

La campaña llevada por Chantemesse sobre el papel de las moscas como agentes de propagación de las diferentes enfermedades infecciosas empieza pues á dar sus frutos, pero era preciso la autoridad del inspector general de los servicios sanitarios para hacer penetrar estas ideas en el espíritu de nuestros higienistas oficiales, las que hace ya muchos años han sido diseminadas en el extranjero por Nuttall y otros.

En Alemania, la escuela bacteriológa, con Koch, por una reacción ciertamente excesiva, relega á segundo término el contagio por el agua. Partiendo del principio que la longevidad del germen tífico fuera del cuerpo humano es excepcionalmente corta, sienta el principio de que es el contacto que es peligroso, que es preciso tratar una epidemia de fiebre tifoidea como se atacaría en la actualidad una epidemia de cólera.

El punto de partida de toda infección tifódica es, según Koch, el cuerpo humano afecto de fiebre difoidea, convaleciente de fiebre tifoidea ó que haya estado en contacto con un tifólico. El bacilo de Eberth no reside únicamente en el intestino. Neufeld lo ha aislado de las manchas cutáneas; Petruschki ha demostrado su presencia en la orina, no solamente en el período agudo sino mucho tiempo después del período de convalecencia; Doenitz refiere el caso de la mujer

NATTAN-LARRIER: Presse médicale, 1904.
BASSENGE-MARTIN MEYER: Deut. Med. Wochenschrift, 1905.
KOLLE: Veröffentlichungen aus dem Gebiet des Militärsanitätswesens, fasc. 28, 1905, Berlin.
JOB et GRISEZ: La vaccination antityphoidique, Revue d'Hygiène, mai 1906.
PALADINO-BLANDINI: Profilassi specifica del tifo addominale. Annali d'Igiene sperimentale, 1905.
FRIEDEL: Die Typhusuntersuchungen. Hygienische Rundschau, 1906.