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Revista balear de ciencias médicas (1907-03-30 00:00:00), página 17

REVISTA DE OBSTETRICIA

UN PARTO CONFORME AL MÉTODO ANTISÉPTICO.—El Dr. Lucas Championnière contesta en su clásico Journal de Med. et de Chir. practiques, á una pregunta de varios suscriptores á dicho periódico, la cual califica él del mayor interés profesional, y la satisface de modo que no vacila en apellidar práctico. Empieza por el material necesario, que es sencillísimo y siempre el mismo. La base de su antisepsia está en las soluciones fenicadas y, por consiguiente, se debe contar con el fenol absoluto, ó sea el ácido fénico purificado necesariamente después de cristalizados; droga que en otro tiempo era difícil de adquirir, y esto á muy alto precio, pero que hoy cabe procurárselo con un poco de buena voluntad. Importa tanto más el adquirirse ácido fénico puro, cuanto que se achaca á sus impurezas su toxicidad. Las soluciones mejores son las efectuadas con acompañamiento de glicerina, en la siguiente forma:

    Fenol absoluto.
    50 gramos.

    Glicerina.
    50

    Agua hervida
    1 litro

Con cinco litros así dispuestos se puede estar seguro de poder hacer frente á todas las eventualidades de un parto normal. Para efectuar el tacto se preparará del siguiente modo un frasco de aceite fenicado: Aceite de olivas esterilizadas, 50 gramos: fenol absoluto, 5 gramos. Disuélvase.

Por lo común sólo se pide al farmacéutico solución fenicada débil (al 1 por 40), pero el autor dispone esta en el acto, con sólo añadir á la solución fuerte (al 1 por 20) un volumen igual de agua caliente; lo cual tiene la doble ventaja de lo sencillo y lo barato unidos. Las gasas esterilizadas que hoy son de uso corriente simplifican estos preparativos.

El autor dice practicar lo menos posible el tacto en toda mujer embarazada, pues aprendió de su maestro, Mr. Guyón á no tocar
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estas mujeres sin una formal indicación y previo el lavado de las manos y su bañado luego en una solución fenicada débil, no empleando más cuerpo graso que el aceite fenicado, según la fórmula anterior, y á falta de él hacer uso de la mano humedecida en agua fenicada. El autor asegura no haber hecho jamás una inyección durante el embarazo; reservárnolas en absoluto para el caso de una infección gonocócica ó satisfacer una indicación análoga en lo apremiante y aún en lo raro.

Durante el parto, no son menores las precauciones adoptadas por el autor, para el manejo de sus propias manos y de los recursos á ellas confiados, bajo la base de no juzgar inofensiva maniobra alguna para el cuello y cuerpo de la matriz. Las inyecciones vaginales las suprime el autor durante el alumbramiento, excepto cuando la parturienta ha sido tactada por persona desconocida. Cuantas veces hay que enjugar la vulva en estas circunstancias, lo hace el autor con una compresa esterilizada y un poco humedecida en agua fenicada débil.

Mientras se opere la expulsión del feto, se sostiene el periné con la mano, cubierta de una compresa análoga. Terminado el trabajo se espera con calma la expulsión de las secundinas sin exprimir jamás el útero, pero si malaxándole suavemente, para favorecer sus contracciones.

Expulsada la placenta se inyecta por la vagina un cuarto de litro de agua fenicada fuerte y caliente, procurando asegurarse por el tacto de que pasa una parte de este líquido á la matriz. Se oprime un tanto el útero con la mano, hasta que expulsa algo de este líquido inyectado mezclado con sangre, y no se vuelve á intervenir, ni poco ni mucho, sino en casos extraordinarios; tales como de loquios fétidos, y entonces se lava mañana y tarde la vulva con agua fenicada débil, adicionada de una pequeñaísima cantidad de la misma agua débil, y cuidando de hacerlo en la más reducida cantidad total y caliente, pero no á una exagerada temperatura. El aparato inyectador más cómodo es el constituido por una pera de caucho de tamaño suficiente para un cuarto de litro con un tubo de lo mismo, que se cuida de lavar en agua fenicada fuerte. Su empleo no ha tenido jamás inconvenientes por más que se haya llevado así al interior de la matriz la solución fenicada fuerte, cuando se halla indicada por la magnitud del traumatismo ó por la fetidez. La regla es no emplear violencia para la inyección, sino paciencia; siendo muy de preferir las soluciones glicerinadas al doble. Pero es muy de advertir que, por más débil que sea la solución de agua fenicada, puede intoxicar á las pacientes si se prolonga mucho tiempo, en lo cual, como en todo lo referente á Medicina, debe ser la experiencia la maestra. El daño se ha manifestado por orinas obscuras negras, saburra y acciden-
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des peri-uterinos e irritaciones cutáneas vulvares, no pocas veces debidas al abuso de los fomentos antisépticos ó de la aplicación exagerada de las gasas de esta índole. En cuanto á las soluciones de sublimado, Tar- nier, su inventor, hubo de renunciar á ellas, en vista de sus efectos tó- xicos, algunas veces mortales.—(Fourn. de Med. et de Chir. pratiques. —El Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

II

DILATACIÓN DEL ÚTERO DURANTE EL PARTO.—El Dr. P. A. Harris (Soc. Gin. Americana, 31 ses. an. cel. en Hot Springs, 22-24 mayo 1906) dijo que desde hace veintidos años emplea la dilatación del útero parturiente con la mano ó con un instrumento de su inven- ción. El método lo describió por vez primera en el Congreso Médico Pan-Americano de 1893. Su método permite ejercer sobre el útero un esfuerzo tónico mayor que con todo otro método manual y con menos fatiga para el operador. La fuerza dilatadora es ejercida por los músculos flexores de los dedos y manos. No debe practicarse la dilatación forzada, cuando existe en el cuello del útero cáncer ó tejido cicatrizal consecutivo á un parto anterior, ó á una operación practicada sobre esta parte de la matriz. El tiempo medio para dilatar sin peligro el conducto cervical hasta que adquiera un diámetro de 27 á 30 centíme- tros, es de cuarenticinco minutos. Si el cuello no está borrado se necesi- ta hora y media. La mano, como agente dilatador, no es siempre muy conveniente, porque el tiempo necesario para conseguir la dilatación es muy largo y expone á la introducción de sustancias sépticas en la vagina y en el útero. El instrumento que emplea se introduce con fa- cilidad y dilata todo el conducto cervical dilatable. Está provisto de un dinamómetro que registra con seguridad la presión que se ejerce, é indica si el cuello cervical se dilata. Empleándolo de buena manera es imposible producir un desgarro.—(New-York Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—F. TOLEDO.

III

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE PUERPERAL CON SUERO ANTIES- TREPTOCÓCICO DE PALTAUF (Burkard).—Se trata de una estadística de 50 casos, de las cuales 48 eran de origen puerperal observados des- de el mes de marzo de 1904. Entre los 20 casos de infección estrepto- cócica pura no hay ningún caso mortal, de modo que el suero produjo
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Estriba la primera en que la ciencia biológica es nueva: sus principios científicos están en gran parte en la fase de revisión y crítica y los poderes públicos no pueden legislar sino sobre verdades incontrovertibles. Y quien duda que á pesar de los prodigiosos adelantos de la Etiología y la Bacteriología existen todavía numerosas lagunas que la posteridad ha de llenar? Cuando el Estado limita al ciudadano su libertad individual, cuando le reduce el concepto antiguo de la propiedad entendida según la fórmula jus usandi et abutandi y lo hace en nombre del bien colectivo, es indispensable que la prescripción se asiente en una fórmula científica inmutable.

La segunda dificultad con que tropiezan los Poderes públicos es todavía de más alcance; consiste en el especial sentido y significación del mandato sanitario. Este cohibe, limita ó constríñe siempre la libertad individual ó el derecho de propiedad y esas limitaciones pugnan con el espíritu de la época. Hoy impera el voto de las mayorías, del seno de ellas son elegidos los Gobiernos cuya inspiración reciben y entre los defensores de los intereses particulares siempre celosos y el bien colectivo que es una abstracción, fácil es calcular de parte de quien estará la ventaja práctica.

No son estos dos obstáculos políticos y los dos sociales antes referidos, de carácter insuperable. Cuando el espíritu cooperativo haya tenido el enorme desarrollo que ya presentimos; cuando el desarrollo del seguro vida, la protección al niño, al obrero, á la mujer y al desvalido se hayan consignado en los Códigos con todas sus derivaciones y en la masa popular con todos sus entusiasmos aclamado; cuando la ciencia médica más que rehabilitar organismos enfermos, se preocupe bien conocidas las fronteras de la enfermedad, en vigorizar los sanos..... entonces y sólo entonces será cuando se podrán formular los Códigos y sobre todo cuando la opinión los acoja con placer y los cumpla con buena voluntad anatematizando los seres desequilibrados que serán los únicos rebeldes á las sabias máximas de la ley sanitaria.
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en estos casos una especie de acción tífica. En cambio las infecciones con estafilococos y bacteriumcoli no reaccionaron.—(Arch. für Gyniakologie; extrac. en la Munch. Med. Wochenschr.—Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).

IV

UM NUEVO TRATAMIENTO DE LOS CASOS GRAVES DE ECLAMPSIA.—El Dr. Alberto Lippel, de Francfort, propone que los casos graves de eclampsia puerperal en los que después del parto no se restablece la secreción urinaria á pesar de los medios empleados con tal objeto, se apele á la incisión de la cápsula de los dos riñones, con el objeto de descargar éstos del exceso de punción intracapsular, facilitando así el restablecimiento de la circulación sanguínea, con lo cual se vuelve á poner en marcha también la secreción urinaria.—(Berl. Klin Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

MISCELANEA

PÉSAME.—La señora madre de nuestro Director ha muerto. Es ley natural que al llegar al término de la jornada, dejemos de ser. Todo lo terreno se transforma; nuestros cuerpos se gastan y dejan de funcionar harmónicamente después de mucho tiempo de trabajo y nuestros vasos arteriales, al igual que los tubos de toda caldera de vapor, se desgastan, llámesese rotura en unos, llámesese arterio-esclerosis en otros.

¡Qué extraño pues que al cuerpo de la madre del Sr. Fajarnés, á los 88 años le suceda lo que es ley natural!

Pero no es ley natural, resignarse á perder un ser querido y más si este es una madre; queda un vacío, una añoranza, un recuerdo del afecto, perdido que difícilmente podemos llenar y este vacío, esta añoranza, este recuerdo, seguramente embarga hoy el ánimo del señor Fajarnés.

La Redacción, no puede menos de asociarse al duelo de nuestro compañero.

J. C.
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Señales existen ya, en todas las naciones civilizadas, de que la hora de la exelcitud de la Higiene está próxima, ¿Cuál es el movimiento social más incontrovertible y más generalizado? La propaganda socialista. Este no es un fenómeno de esta nación ni de la otra, de esta raza ó de aquélla, sino de todas las agrupaciones humanas contemporáneas. ¿Y qué persiguen las clases desheredadas en primer término y con plena justicia? La satisfacción de sus legítimas necesidades. Pues bien; eso sólo puede obtenerse mediante leyes que mejoren la Sanidad pública, pues ésta no debe limitarse á combatir los azotes epidémicos con medidas episódicas; sino que debe atender á educar al niño á abaratar las sustancias, á regular científicamente el trabajo, á la beneficencia pública en sus múltiples formas etc., y esas medidas se traducen siempre en aumento del bienestar físico y mejoramiento moral de las multitudes. Son las medidas que aplicadas á la Sanidad, corresponden á los Sustitutivi penali del Código penal positivo de Ferri.

Siempre quedarán en este siglo del nervosismo seres desequilibrados, pero serán una exigua minoría ahogados en sus propósitos anti-sociales, por el brazo de los más. No es á la conquista de los derechos políticos á lo que tiende la actual generación sino á la conquista del pan como gráficamente dice Carlos Marx. Así lo han comprendido estadistas contemporáneos, nacionales y extranjeros, que apesar de su individualismo y su culto á la libertad humana, entendiendo el Arte político como circunstancial, han añadido á las leyes orgánicas de su codificación respectiva, todo un Código de leyes protectoras.

Dentro del uniformismo que como atributo fundamental de los pueblos civilizados, revelan éstos, respecto á tendencias sociales en todo el orbe civilizado; hay diferencias fundamentales basadas en fenómenos sociales colectivos de importancia decisiva: tales son la raza, la Religión y las Instituciones políticas.

Permitidme que pase rápidamente sobre estas capitales cuestiones por no molestar vuestra benévola atención: ellas
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podrían dar márgen á amplias y pertinentes consideraciones: pero me concretaré á lo indispensable para no dejar el asunto incompleto. Antes he de manifestaros que para el higienista que como biólogo, las estudia, el concepto de nación tiene una importancia muy secundaria, pues estas más bien obedecen á motivos políticos, de ambición ó de conquista en su constitución, el concepto preponderante es el etnológico. Aunque este último sea cada día más ontológico por las mistificaciones que por numerosas causas se producen; no obstante, subsisten preponderantes en algunas naciones los caracteres de raza y éstos imprimen á la condición política, al concepto del derecho en general y al sanitario en particular, infinitas variantes.

Como ejemplo os citaré la diferencia en el modo de entender, practicar y castigar las infracciones de la Higiene la raza anglo-germánica en todas las naciones de las que forman el núcleo preponderante, parangonadas con aquellas otras cuyo núcleo étnico es urálico ó afine v. g. Turquía.

La raza semítica ha sido la más respetuosa con los derechos á la vida de los semejantes, infinitamente más que la ariana y sobre todo que la uralo-altaica. Hay que descartar la raza prognata por su atraso mental y social. Dentro de la raza semítica debemos á la hebraica muchas de las reacciones saludables que en beneficio de los pueblos han tomado en la última centuria algunos gobiernos europeos, por formar en ellos y con carácter preponderante individuos de esa raza que ha proporcionado á Inglaterra, Holanda y sobre todo Alemania, grandes lumbreras en la ciencia higiénica.

La raza semítica impone los preceptos higiénicos como emanados de lo alto, como mandatos religiosos, colocando la prescripción higiénica bajo el terror emanado de las imprecauciones y el castigo. Ya hemos dicho que disuelto el pueblo hébreo como nación, se han infiltrado en los distintos estados europeos y americanos y os invito si tenéis tiempo á que estudiéis las causas y el génesis de la cultura sanitaria de Hungría y de Finlandia de nuestros días y encontrareis una prueba decisiva del aserto que ventilamos.
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El poder é influjo de la Religión sobre la Higiene de las colectividades es incontrastable. El progreso sanitario ha ido siempre unido al monoteísmo y en esta forma al cristianismo en primer término y al judaísmo en segundo. En los pueblos que han seguido estas religiones, existen más ó menos expresamente consignados en sus Códigos, las máximas sanitarias. Este monoteísmo ha sido el origen y fundamento de todos los progresos sociales, en términos que aún la raza ariana y la turanía que profesan el Budismo, están en un estado de cultura, muy inferior, como revelan los discípulos de Buda y Confusio en Asia.

El mahometismo infuntró en sus dogmas, algunos preceptos higiénicos tomados de la Biblia y en la raza árabe en que con pureza se practicaron sus máximas, los asuntos sanitarios se cumplían con gran rigor y basta recordar el estado de aseo, esplendor, riqueza é higiene de la corte de los Abderramanes sobre todo el III.º

Por último las formas políticas tienen influencia decisiva en el progreso sanitario: el régimen sanitario es incompatible con el gobierno despótico. Las demás formas de Gobierno le son indiferentes; pues lo esencial es que aquél reciba las inspiraciones de la opinión; que se adapte á las particulares condiciones de raza y tradición de los diversos pueblos que tiene que gobernar y que el respeto á los derechos individuales se hermane con un saludable rigor para hacer cumplir los preceptos legales.

Se deduce del estudio sociológico que llevamos hecho que el higienista sociólogo reconoce el fracaso de la Revolución francesa en la esfera social, siquiera en lo político consagrara los derechos del hombre; pero como aquello es lo preponderante, precipitó la generación presente en la utopía fomentada por los filósofos alemanes y continuada por los Kraussistas contemporáneos.

Para el higienista sociólogo el hombre es tan respetable como la sociedad; el cultivo de la moral preponderante; las
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formas del culto todas respetables; la necesidad de que el principio de autoridad sea solidamente afianzado, indiscutible; siempre dentro la ley escrita con el menos casuismo posible; las formas políticas dentro la Escuela moderna inspiradas en un criterio de verdad y sinceridad, aceptables; y por último el advenimiento de una democracia política basada en la social y precedida de una educación nacional intensiva, la forma de gobierno que más facilita su progreso y desarrollo.

En política, hace al Estado intervencionista, en religión tolerante y en lo moral amigo y protector del pobre.

La norma del progreso sanitario ó sean las condiciones de orden social que condicionan su gradual desarrollo, hasta que á modo de eflorecencia llega á su total perfeccionamiento; es un estudio interesantísimo pues evidencia el enlace íntimo en que están todos los asuntos de orden social.

La primera condición que es indispensable para que un país realice con paso firme un adelanto en lo referente á Sanidad pública, es un grado de cultura, una situación media en la instrucción general que haga inteligibles sus ventajas á la masa popular. Esa instrucción debe ser más extensiva que intensiva, pues de lo contrario las ventajas que se obtendrían serían ilusorias.

La segunda condición no menos importante es la de la difusión de los bienes materiales, que disminuyan hasta los límites posibles la extrema pobreza, estableciendo un régimen económico basado en la protección al agricultor y al pequeño propietario que deben constituir el nervio de las naciones y no otorgando privilegios excesivos á las clases poderosas que laborarán en beneficio propio sin aumentar el bienestar general de la Nación.

A nadie puede ocultarse la virtualidad de esas dos condiciones inherentes al progreso sanitario. En primer término sin poder apreciar las ventajas que proporciona á la sociedad la defensa de la vida humana; sin comprender lo que constituye su esencia en la vida social, que no es sólo combatir las gran-
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des infracciones, sinó en anular la pequeña causa, al parecer insignificante, pero que después centuplicada por las relaciones sociales, se constituyen elemento poderoso de destrucción; es imposible dar un paso firme en el terreno del progreso sanitario.

La indisputable influencia de la situación económica en sus relaciones, con la Higiene pública, nadie puede tampoco desconocerlas. La vida es movimiento, el movimiento supone esfuerzo que significa trabajo y éste tiene un valor económico determinado. Las mejoras higiénicas de orden público no satisfacen muchas veces necesidades perentorias de momento; son con frecuencia á modo de anticipos que se hacen á las generaciones venideras, y si la sociedad está esquilmada, tales muestras de altruismo se hacen muy difíciles. Domina en las sociedades contemporáneas cierto automatismo en el flujo y reflujo de las fuerzas económicas en relación con las fuerzas psicológicas de los distintos pueblos. Pueblo sin iniciativa, pueblo abúlico, es siempre pueblo pobre en el que se vive mal, se es víctima de azotes epidémicos y hasta se muere de inanición rápida ó lenta; por el contrario todo pueblo con energías acumuladas, emprendedor, está llamado á engrandecerse. No hay más que fijarse y parangonar Irlanda y Rusia de nuestros días, con Bélgica, Holanda y Alemania y se notarán las epidemias y la miseria castigando á las primeras y el esplendor sanitario que acompañan á las segundas.

La condición libre del trabajo, que tantas iniciativas fecundas ha producido, ha hecho subir enormemente la significación económica de las grandes obras de saneamiento público, comparada con la época de la esclavitud y servidumbre. Aquellas vastas necrópolis egípcias edificadas mediante reglas de construcción que asombran á los sabios arqueólogos por su perfección: aquellos grandes acueductos y cloacas de la época romana v. g.; eran posibles y practicables dada la condición forzada del trabajo y la especial organización social y política.
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Además el régimen municipal, núcleo de la vida moderna no existía en lo antiguo; y esa especial organización político-administrativa que por otro lado tantos beneficios ha reportado, ha aminorado la posibilidad de que los municipios se lanceen á grandes obras de saneamiento público, por falta de elementos económicos. La Civis y el poder personal de un Rey despótico, concentraban todos los intereses de la Nación y esa circunstancia unida á la anterior, es la que hizo célebre por sus baños, sus coliseos, sus palacios, sus vías públicas y sus lugares de recreo á la antiguedad clásica.

¡Siempre encontramos unidos el progreso y la decadencia, la grandeza de unas instituciones y la atrofia de otras manifestaciones sociales, cuando sintéticamente estudiamos la vida de los pueblos!

Pero en muchas ocasiones cuando falta la riqueza material, puede echarse mano de un capital que nunca se extingue, que es el capital psicológico, que puede crear aquella riqueza aunque no exista y darla la oportuna inversión. Pero para ello es preciso que la voluntad no desfallezca y que la inteligencia siempre despierta, provea á nuevas combinaciones de los elementos de la riqueza pública y acierte con el secreto de la reproducción é incremento provechosos del capital nacional. Eso sólo se logra merced á la cooperación en las múltiples formas con que brinda el desarrollo de la Economía política. Todo pueblo que se estrecha en limitado círculo; que por temor á catástrofes financieras no se lanza á la reforma y saneamiento públicos, está irremisiblemente perdido, pues sólo se encierra en su vida vejetativa privándose voluntariamente de las ventajas que la vida de relación proporciona á las sociedades como á los individuos.

Otra de las circunstancias que condicionan también el adelanto de la Higiene pública es el establecimiento de un Código sanitario conciso y bien meditado y cuyo articulado se lleve á la práctica con tesón y se exija su cumplimiento. Para ello es indispensable que la Ley tenga cierta fijeza relativa, para que