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Revista balear de ciencias médicas (1908-04-30 00:00:00), página 24

Mes de marzo de 1908

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones
    83

    Hembras
    87

    TOTAL
    175

    Ilegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    3

    TOTAL
    5

    Expósitos
    Varones
    3

    Hembras
    6

    TOTAL
    9

    Total general
    189

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones
    5

    Hembras
    5

    Ilegítimos
    Varones
    2

    Hembras
    3

    TOTAL
    12

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años
    3

    De 20 á 30
    21

    De 30 á 40
    5

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    1

    No consta
    3

    Hembras
    Hasta 20 años
    5

    De 20 á 30
    18

    De 30 á 40
    4

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    3

    No consta
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios
    29
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les dispersas, de estas energías, que aún siendo buenas, aisladas, poco significarian y poco conseguirían, y que unidas, compenetradas, llenando la una los vacíos que la otra deja, son esfuerzo potente que constituye al fin el avance incesante de la medicina en nuestra región.

Por tanto, claro está que siendo de tal índole nuestro trabajo no sea asequible á una mirada fugaz y de impresión; sino que es preciso examinar uno por uno todos los aspectos del mismo, aislar, desmenuzar con el escalpeló de la crítica en la mano los distintos organismos que lo integran para deducir luego en sintética conclusión la vitalidad de esta casa.

Esta es mi tarea, servir de cicerone haciendo desfilar ante vosotros la diversidad é importancia de los trabajos realizados en el año que acaba de finir.

Con la solemnidad de costumbre verificose el 20 de enero la sesión inaugural presidida por el entonces Gobernador civil de esta Provincia D. Ricardo Ruiz Aguilar, acompañándole en el estrado presidencial D. José Alcover, Presidente de la Excelentísima Diputación Provincial, el socio de mérito de esta casa D. Bernardo Calvet, como Alcalde de Palma, el Presidente de la Real Academia de Medicina, y Presidentes del Colegio Oficial de Farmacéuticos del Oficial de Médicos y del Médico farmacéutico.

El secretario general D. Miguel Castañer, cuyo estilo sobrio, concreto y claro echaréis á faltar en este momento, leyó una perfecta y acabada reseña de los trabajos realizados, tras de la cual el Dr. D. Manuel López Comas leyó un trabajo titulado Sentido sociológico de la Sanidad pública, en el que expuso magistralmente el concepto de la higiene pública, como ciencia eminentemente social.

Los dos aspectos de dicha ciencia, doctrina teórica y aplicaciones prácticas, merecieron por parte del disertante deteni-
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do estudio y lógicas consideraciones. Analizó el verdadero concepto de las leyes sanitarias, las que deben instituirse, no siguiendo fórmulas arbitrarias, sino obedeciendo á los dictados de la ciencia fisiológica y de la sociología. Estudió las causas del atraso de la cultura sanitaria, poniendo en evidencia el papel importante que en ella han tenido la explotación egoísta, el capitalismo y el concepto mal entendido de la libertad individual, no dejando en olvido la importancia que en lo que á tendencias sociales se refiere, tienen, dentro del uniformismo de los pueblos civilizados, las diferencias de raza, religión y de instituciones políticas.

La significación importantísima que el adelanto en cultura cívica y la disminución de la pobreza tienen como impulsores del avance de la ciencia sanitaria, dió tema al Dr. López Comas para analizarlas en selectos párrafos de su discurso, en los que hizo gala de concienciado estudio de la materia cuyo conocimiento íntimo es blasón para quien como el disertante lleva el título de Inspector de Sanidad de esta Provincia; terminando su trabajo, exponiendo las causas especiales del atraso higiénico en nuestra Nación e instituyendo como buen clínico los medios á realizar para hacerla figurar en buen lugar en el concierto de la higiene mundial.

La forma del discurso y la materia del mismo eran sobradas razones para la sanción y el aplauso de todos. El grado de cultura higiénica de un país está en razón directa de la cultura general, y es por lo tanto indicio de su vitalidad y grandeza. La salud de un pueblo es bienestar, es aumento de producción, y la higiene es en estas condiciones, riqueza, dinero.

La concesión por la Academia de Stokolmo del premio Nobel á nuestro compatriota el sabio histólogo D. Santiago Ramón y Cajal fué recibida con aplauso por parte de las sociedades médicas españolas.

Y todas al unísono, sin que hubiera mediado confabulación
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previa esteriorizaron la admiración y el cariño que profesaban á quien tan alto había conseguido colocar el nombre de nuestra Nación, á quien había dado un mentís á los que nos consideraban como nación muerta desde todos los puntos de vista.

Y esta casa, condensación del pensamiento de la clase médica-balear no podía menos de unir su voz al concierto general, felicitando al que era en aquellos momentos la encarnación plástica de una voluntad firme al servicio de una inteligencia privilegiada. Acordó por aclamación nombrar socio de honor al eminente maestro y celebrar una velada en la que se testimoniase la admiración que por él sentíamos. Pero el Colegio anhelaba aún más, quería que el homenaje tributado fuera de más significación, saliese de los límites de esta casa, fuese de Palma entera. Y así sucedió. Pedimos la cooperación de la Excmo. Diputación y del Excmo. Ayuntamiento que cortesmente nos la prestaron hasta donde fué preciso; como galantemente nos ayudaron en la empresa también profesores y literatos eminentes; y lo que aún más nos alagó, obtuvimos la cooperación del público de Palma que entusiasticamente llenó la sala del Teatro principal.

En la solemne velada celebrada el 3 de marzo en dicho Teatro leyeron trabajos de verdadero mérito, los Sres. Matas, Castañer, Font y Salvá catedrático de Psicología del Instituto, Bosch, Fuset catedrático de Historia natural, Martí, Arís, Romero Landa, Sampol, G. Alomar, Rubén Darío y Alcover D. Juan; haciendo resaltar todos ellos el mérito que corresponde á quien como Ramón y Cajal ha conseguido llegar por su propio esfuerzo desde lo ignorado al más elevado de los sitiales.

El Colegio no recaba mérito alguno por el trabajo realizado. Si se analiza bien el hecho, puede considerarse como una manifestación de egoísmo disfrazado. El que honra á los hombres que aumentan el prestigio de la Patria, á ésta glorifica, y quien honra á la Patria que le vió nacer, se honra á sí mismo.
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Una tendencia marcadamente clínica caracterizó á las sesiones científicas de este año; que, aunque verdaderamente pocas en número fueron empero de importancia verdadera. La disquisición teórica, no cabe duda que puede llegar á ser convincente, pero nunca á aquella seguridad que proporciona la directa observación del enfermo, ó contemplar las distintas fases del método operatorio que se describe. Lo estudiado, lo leído, se borra fácilmente de la memoria, lo contemplado no se olvida nunca.

El concurrir estas condiciones en los casos que se expusieron hicieron que fuese más numerosa que otras veces la concurrencia de socios, y que el concepto formado á posteriori de los enfermos estudiados pudiera considerarse como verdadero patrón clínico para lo futuro.

Inauguró la tarea el 17 de abril el socio D. José Arís exponiendo Un caso de sinusitis maxilar operado por el procedimiento de Claoué, en cuyo trabajo además de citar la historia clínica del enfermo, sentó importantes conclusiones prácticas en cuanto al diagnóstico diferencial entre el empiema del maxilar superior y la sinusitis del mismo, llevando á todos el convencimiento de la necesidad de la intervención operatoria por parte del especialista, y de las ventajas del procedimiento operatorio empleado.

Volvió á ocupar la tribuna en la sesión del 20 del mismo mes el Dr. Arís, exponiendo un caso de Epitelioma de la región mastoidea, caso que por la especial localización de la enfermedad era digno de particular mención. Acompañó el dissertante su trabajo de varias preparaciones microscópicas que demostraron paladinamente el acierto clínico, y pusieron en evidencia la íntima trabazón que liga á la clínica con el Laboratorio: mereciendo especial mención por parte de los concurrentes el tratamiento paliativo ó curativo á emplear.

Un caso de amiotrofia lateral asimétrica, fué el tema que
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trajo á discusión en la sesión del 27 el socio D. Antonio Rotger. El enfermo presentaba uno de estos cuadros sintomáticos que convierten en obra de sagacidad clínica la implantación de un preciso diagnóstico. Son todas las enfermedades medulares verdaderas incógnitas á menudo muy difíciles de esclarecer, pues aunque sus cuadros clínicos respectivos están bastante diferenciados cuando se refieren á enfermedades perfectamente sistematizadas, sus combinaciones patológicas diversas fundiendo lesiones y amalgamando síntomas, son anodinas en sus estados intermediarios, que al diagnosticar el caso presentado era un triunfo clínico y como tal lo reconocieron los socios que á la sesión asistieron.

En la sesión del 4 de mayo ocupó por primera vez la tribuna el novel sócio D. Bartolomé Darder, y á fé que dejó bien sentado el pabellón.

Placenta sifilítica, fué el tema que desarrolló el disertante poniendo de manifiesto los caracteres esenciales de la misma, tan importantes y característicos cuando tan claramente como en el caso expuesto se presentan, que por sí solos bastan para asegurar la sífilis paterna, aunque como en este caso ocurría no tenga la madre manifestaciones de la lues, finalizando su trabajo, practicando en el maniquí la embriotomía cefálica, con destreza que le valió el aplauso de los concurrentes.

El socio D. Miguel Ferrando desarrolló en la sesión del 11 de mayo un trabajo titulado Contribución al estudio de las inyecciones de parafina sólida en la rinitis trófica fétida (ocena), con presentación de enfermos.

II

Aún con su manifiesta significación clínica, y por tanto como base de un verdadero progreso médico; poca fuera la la-
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bor del Colegio; y sinceramente habríamos de confesarlo, si á esto sólo se hubiese limitado. Venturosamente no es así. Laborando incesantemente contiene esta Casa potentes organismos, que cada uno de por sí y todos en conjunto constituyen señal definida de nuestra potencialidad.

Y no es en manera alguna la Revista Balear de Ciencias Médicas, portavoz de nuestros científicos avances, el que con menor empuje y menos energía prosigue la marcha próspera que paulatinamente ha ido robusteciendo desde su fundación.

Así debía ser. La Revista es para el Colegio, lo que las terminaciones periféricas para nuestro organismo; ella conduce al exterior al mundo médico, las impulsores resultantes de nuestro psíquico trabajo, y desde fuera nos transmite los adelantos que incesantemente se suceden en el vasto campo de la medicina que más tarde convertimos en base de nuestros conocimientos. La labor intelectual de un organismo está en razón directa de la sutileza de sus órganos perceptores; la vida del Colegio está también en recta proporción con el estado floreciente de la Revista.

Y á fé, que constancia y desvelo grandes serán necesarios ahora para mantenerla en el camino emprendido. D. Enrique Fajarnés, Director de la misma desde el año 1894, alma de la Revista, para la cual eran todos sus cariños, por razones de su cargo oficial y en ascenso que mucho le enaltece se ha visto precisado á abandonar la dirección.

Estaban tan compenetrados la Revista y el Sr. Fajarnés, que el Colegio reconociéndolo, reelegíale anualmente por aclamación, tributo en verdad pequeño en proporción de los méritos alcanzados, pero demostración sincera de íntimo agradecimiento.

La evolución desconocida del tiempo futuro puede quizás ocasionar que el Sr. Fajarnés vuelva á nuestro lado, sinceramente lo anhelamos, pero si tal no ocurriese, quépale la satisfacción de que su nombre no se olvidará nunca de esta Casa.
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Prueba evidente de la expléndida vida de la REVISTA son sus relaciones con la prensa médica mundial, y analizando el hecho el resultado no puede ser más alagador.

En efecto: la REVISTA tiene establecido cambio con 105 periódicos, 66 nacionales y 59 extranjeros. De los españoles corresponden á Madrid 14, á Barcelona 22, á Palma 12, á Mahón 1 y 17 entre las demás provincias. Y de los extranjeros Portugal 3, Francia 8, Italia 2, Rumanía 2, México 5, Argentina 5, Chile 2, Perú 2, Cuba 6 y 1 de Costa Rica, Salvador, Guatemala y República Dominicana.

El impulso adquirido, el deseo y las dotes personales del nuevo Director D. Pedro J. Matas y del Consejo de Redacción hacen presumir con fundamento que tan importante organismo del Colegio seguirá siempre adelante, norma de conducta de esta casa.

En todo organismo perfectamente constituido, además del conjunto de fuerzas que en trabajo incesante dan como resultado final, la vida; existe un acúmulo de energías en potencia, dispuestas para ser aprovechadas el día en que fuera necesario un trabajo mayor, sin que la necesidad de este fuera indicio seguro de bancarrota. El Colegio, posee también esta reserva de energías constituidas por la Biblioteca del mismo, la que con el copioso caudal científico coleccionado, es suficiente para subvenir á las necesidades intelectuales de los socios, y es seguramente uno de los más potentes agujones de la agregación voluntaria de los médicos de Baleares.

Numerosos é importantísimos son los volúmenes que sus estanterías encierran, pero aún así, como la ciencia médica va constantemente de descubrimiento en descubrimiento, avanzando sin cesar desde el terreno de lo empírico é hipotético al de las realidades, producto de la investigación y experimentación biológica y patológica, preciso es que anualmente vaya aumentando el caudal atesorado, sopena de convertirse
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Revista Balear de Ciencias Médicas

APOPLEJÍA O HEMORRAGIA CEREBRAL

INDICACIONES CLÍNICO-TERAPÉUTICAS

POR

D. Jaime Font Monteros

La frecuencia con que se presenta á nuestra observación esta enfermedad, me induce á sintetizar los hechos clínicos más culminantes y á señalar las indicaciones terapéuticas más adecuadas á los mismos, cuyo esbozo será aprovechable alguna que otra vez por el compañero en su labor diaria, por ser asunto que ha pasado por el crisol de la clínica, que es donde se aquilatan realmente sus ventajas y sus inconvenientes.

Los modernos estudios demuestran que esta enfermedad depende de alteraciones ateromatosas de los vasos del cerebro. Exceptúanse, naturalmente, las hemorragias traumáticas.

El sitio de la ruptura no es indiferente. En el 80 por 100 de los casos clínicos su asiento radica en los núcleos grises y en la cápsula interna, en la arteria lentículo estriada, arteria de la hemorragia cerebral (Charcot).

El ataque ó ictus apoplético se caracteriza por la pérdida del conocimiento, supresión de los movimientos voluntarios—
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El fenómeno del crecimiento del cilindro-eje, hasta ponerse en contacto con el elemento á que está destinado, constituye un problema de difícil resolución, puesto que hay que invocar, sin género alguno de duda, ciertas propiedades vitales de la célula, en virtud de las cuales la prolongación nerviosa marcha en un sentido determinado.

En efecto; His cree que esta propiedad dependería de que las expansiones cilindrales axiles buscan siempre, para abrirse paso, el lugar de menor resistencia, y para explicar esto, es para lo que este sabio cree que el velo marginal constituye un filtro para los neuroblastos. Esta hipótesis no tiene aplicación á tal fenómeno, más que en muy limitadas circunstancias.

Cajal propone una teoría ingeniosa para explicar tal fenómeno, basada en las propiedades quimiotácticas de los elementos celulares, estudiadas por Pfeffer, Massart y Bordé, Gabritchewsky, Buchner y Metchnikoff. Admitiendo la sensibilidad quimiotáctica de los neuroblastos, hay que suponerlos dotados de movimientos amiboides, y excitables per las sustancias segregadas por ciertas células, bien sean nerviosas, epiteliales ó neurodérnicas. Suponiendo, pues, que el fenómeno de la quimiotaxis sea un hecho, no se producirá de la misma manera para todos los elementos, pues hay que considerar varios casos.

Cuando se trata de elementos en los que el cuerpo celular es el que se desplaza, y no el cilindro-eje, que queda fijo casi en el mismo sitio, como acontece á los granos del cerebelo, hay que pensar, ó en una quimiotaxia positiva en las regiones á las cuales se dirige el cuerpo celular, ó en una negativa para las sustancias segregadas, á nivel de los sitios donde se hallan los cilindros-ejes, lo cual haría que las células huyeran de aquéllos, hasta que encontrásen en su camino un obstáculo mecánico, tal como una membrana conjuntiva, un fascículo de substancia blanca, etc.

El crecimiento de los cilindros-ejes de células sensitivas y motoras es difícil de explicar por esta teoría, merced á las
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distancias enormes á que se encuentran los sitios de destino, y hay que invocar la doctrina de His, de los lugares de menor resistencia, siendo únicamente en las proximidades de los sitios donde se hallan células que deben recibir la arborización terminal, donde la quimiotaxia comenzaría á obrar.

Si se trata de células cuyas arborizaciones nerviosas y protoplasmáticas tienden á encontrarse, hay que suponer corrientes quimiotácticas positivas, recíprocas y cruzadas; esto explicaría por qué se ponen en contacto los pies de los conos y bastones con las expansiones ascendentes de las hipolares, en la retina.

Para aplicar esta hipótesis de Cajal, al crecimiento en sentido divergente de las arborizaciones nerviosas y protoplasmáticas, hay que suponer, que desarrollándose primero el cilindro-eje, una vez llegado á su punto de terminación, y quedando por lo tanto en estado de quimiotaxia indiferente, produciríanse en el polo opuesto sustancias quimiotácticas, que atraerían las expansiones protoplasmáticas, en sentido opuesto á la dirección de la prolongación nerviosa. Esta explicación nos daría cuenta, por ejemplo, del desarrollo de las células de Purkinje del cerebelo.

Ultimamente Cajal ha añadido algunos datos más á esta hipótesis del crecimiento, por acción quimiotáctica, de las expansiones de las células nerviosas. Afirma, desde luego, que la aparición de las expansiones protoplasmáticas de toda célula, se debe á la acción atractiva que realizan las arborizaciones nerviosas terminales con las que aquéllas deben mantener relación, ó, en otros términos: las arborizaciones nerviosas terminales preceden siempre á las expansiones protoplasmáticas con quienes se conexionan. Cuando una célula nerviosa ha de establecer relaciones con variar clases de fibras terminales, las expansiones protoplasmáticas aparecen según el mismo orden con que se presentan las arborizaciones nerviosas, de suerte que la morfología celular (es decir, el número, dirección y ramificaciones de los apendicitis protoplasmáticos) es función
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del número, posición, forma y dirección de las ramificaciones nerviosas, á cuya atracción quimiotáctica sucesiva se somete el protoplasma embrionario. Citemos un ejemplo: en un principio, la célula de Purkinje del cerebelo es piriforme. poseyendo una sola expansión descendente, el cilindro-eje; algún tiempo después, un grano superficial pasa de la fase indiferente al estado bipolar, cuyas dos expansiones tienen, como es sabido, la representación de ramas nerviosas terminales; desde este momento, estas expansiones polares atraen el protoplasma de los corpúsculos de Purkinje, y como semejante atracción se verifica en todo el trayecto de la fibra paralela recién formada, no una, sino toda una serie longitudinal de dichos elementos dirige hacia los granos apéndices ascendentes. La diferenciación bipolar de un nuevo grano suscita nuevos brotes protoplasmáticas, y el proceso continúa hasta que han desaparecido los corpúsculos superficiales indiferentes. De lo que se infiere, que las prolongaciones protoplásmicas más altas han sido las últimas en formarse, ya que su aparición es la obra de las fibras paralelas más elevadas. Pero mucho antes de que termine la producción de ramas protoplásmicas en los corpúsculos de Purkinje, una nueva influencia quimiotáctica se presentar las fibras musgosas, que acaban de hacer su entrada en la zona de los granos, es decir, por debajo de aquellos elementoa: estas fibras atraen ahora los grandes hipolares de la capa superficial, los que, descendiendo á través de la capa molecular, no tardan en ponerse en contacto, por debajo de las células de Purkinje, con las arborizaciones musgosas.

Estas influencias quimiotácticas sobre los protoplasmas. sólo las presentarán, según Cajal, las arborizaciones embriónarias de los corpúsculos de cilindro-eje largo; las ramificaciones nerviosas terminales de las células de Golgi (células pequeñas de la capa molecular del cerebelo, corpúsculos estrellados grandes de la zona de los granos, etc.), en vez de ejercer acción sobre las células, serían, por el contrario, atraídas por los cuerpos de los elementos con quienes deben establecer
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relación; lo que dependería, de que cuando se diferencia el cilindro eje de los elementos de Golgi, las células nerviosas han adquirido casi del todo su forma adulta, y perdido toda movilidad amiboide. Así, las cestas terminales son disposiciones tardías, y en su formación interviene el cuerpo de las células de Purkinje, atrayendo las fibrillas terminales de los corpúsculos de la capa molecular.

Strasser, casi al mismo tiempo que Cajal, ha dada á conocer otra teoría sobre la marcha de los cilindros ejes, durante la época de su crecimiento. Este autor propone una explicación del fenómeno, basada en propiedades electro-motoras de las células. Según tal investigador, un estado de electrización negativa del miotomo, por ejemplo, influiría y excitaría al neuroblasto, electrizando positivamente su polo externo, ó sea el sitio donde toma origen el cilindro-eje. De esta suerte explicaríase, que las expansiones nerviosas de las células motoras, fueran á buscar las placas musculares, en virtud de una mayor diferencia de potencial eléctrica. La hipótesis de Strasser no puede aceptarse, porque no nos da cuenta más que de la dirección, que en conjunto seguirían los grupos celulares, pero no el por qué un determinado elemento nervioso, se alarga mediante su cilindro-eje, hasta ponerse en contacto con una fibra muscular, una epitelial, otra nerviosa, etc., lo cual queda mejor explicado por la teoría de Cajal.

Por todo lo que llevamos dicho, puede deducirse que el neuroblasto es el primer esbozo de la célula nerviosa adulta, y que ya para constituirse en tal célula, no le falta más que la aparición de las expansiones protoplásmicas.

Estas expansiones no comienzan hasta que el cilindro-eje se halla definitivamente formado, como lo han demostrado His, von Lenhossek y Cajal. Obsérvese que, á menudo del polo opuesto de la célula, al que sirve de origen á la prolongación nerviosa, se desarrolla una expansión corta, más ó menos recta y más recia que el cilindro-eje, cuya expansión no representa más que el primer esbozo de la arborización pro-