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Hablo de la Röengenterapia y de la novísima Radium terapia.
Prescindo de la Fototerapia Finsen, pues sobre el particular no conozco sus resultados.

SENSORIALIDAD AUDITIVA
SENSORIALIDAD OLFAUTIVA - SENSORIALIDAD GUSTATIVA

POR EL
Dr. D. Ricardo Royo Villanova
Gatedrático de Patología y Clínica médicas de Zaragoza

En la sensorialidad auditiva estudiaremos primero aquello que le da carácter ó sea las sensaciones auditivas y después los procesos superiores de la audición.
Para el estudio de las sensaciones auditivas deben tenerse en cuenta dos condiciones generales y tres particulares.
Las condiciones generales son: el cuanto se oye y el cómo se oye. Con lo primero, está relacionado la extensión de la audición; con lo segundo, la agudeza auditiva.
Las condiciones particulares son: la clase de sonido, la naturaleza de lo que se escucha y la distancia á que se encuentra lo que se oye.
La extensión de la audición viene á ser para el oído lo que para la vista es el campo visual con la diferencia de que en el oído es intensidad lo que en el ojo es dimensión, es decir, que la llamada extensión auditiva consiste en la serie de sonidos que pueden percibirse desde el más bajo de entre los graves hasta el más alto de entre los agudos. Su investigación se hace ordinariamente por medio de diapasones y de silbatos; durante esta exploración debe tenerse cuidado de anotar si en la

* Lección VI de la importante obra que acaba de publicar el autor con el título Patología y Clínica de la corteza cerebral.—Zaragoza, Tip. de Emilio Casañal, Coso, 100, 1906.
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escala de los sonidos, desde el más grave hasta el más agudo que el enfermo puede percibir, existen algunos que dejan de percibirse, ó lo que es lo mismo, si hay lagunas ó escotomas de la audición.

Agudeza auditiva.—Es la distancia á la cual puede percibirse un fenómeno auditivo (sonido ó ruido). Los procedimientos para su investigación pueden reducirse á dos métodos generales: ó hacer oír un ruido variable á una distancia invariable ó hacer oír un ruido invariable á una distancia variable. Para lo primero, se emplea un diapasón en diferentes sonidos decrecientes puesto á una distancia fija. Para lo segundo, se emplea un reloj separándole cada vez más de la oreja del enfermo. La agudeza auditiva será tanto mayor cuanto menor sea la intensidad sonora del diapasón ó cuanto mayor sea la distancia á que se encuentre el reloj. Para investigaciones de más delicadeza se emplean aparatos especiales que se llaman acúmetros; pero la mayor parte de estos aparatos presentan inconvenientes que se derivan ó de la materia y de la forma de los cuerpos vibrantes ó de la fuerza viva que los acciona. En efecto, ni los tallos vibrantes más ó menos complicados pueden fabricarse de sonoridad igual ó semejante, ni los choques y corrientes eléctricas pueden medirse con exactitud.

Hay otros acúmetros que consisten en placas cuya vibración sonora se produce por el choque de cuerpos cayendo de determinadas alturas y midiéndose la intensidad del sonido que se produce por la altura de la caída del cuerpo percutor. Entendiendo Toulouse que el principio de estos aparatos es bueno, porque siendo más simples las condiciones de la experiencia pueden ser más exactamente definidas, ha adoptado en unión de Vaschide y Pierón esta idea; pero reemplazando por gotas de agua destilada las esferas sólidas que en la práctica es difícil caer á intervalos cortos y regulares.

El acúmetro de estos autores se compone de un frasco lleno de agua destilada que da, por una llave convenientemente regulada, gotas de 0'10 gramos de peso cada una, siendo la altura del agua por encima de la llave (es decir, la presión), constantemente igual mientras la duración total de la experiencia. Las gotas caen sobre el centro de un disco de aluminio de un diámetro de 0'10 metros y de un espesor de 0'1 milímetro, cuyo metal siendo suficientemente vibrante tiene la ventaja de que no se oxida. Para que las gotas acumulándose no disminuyan el ruido de la vibración el disco se sostiene con una inclinación de 20°. Esta placa vibrante da por término medio por cada gota de agua que cae de una altura variante entre 10 centímetros y un metro, 40 oscilaciones por segundo, según se ha podido comprobar por la inscripción directa en un cilindro registrador. Para hacer esta clase de
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investigaciones hay que guardar el silencio más absoluto y el individuo, con los ojos vendados, pondrá su oído á una distancia de 20 centímetros del centro de la placa vibrante.

Abriendo la llave se dejan caer las gotas desde una altura de un centímetro á cuya distancia no produce ningún ruido perceptible. Poco á poco se sube el reservorio móvil, que contiene el agua, sobre una cremallera, aumentando así la altura de la caída hasta que el individuo acuse una sensación auditiva y se vuelve á comenzar hasta diez veces para tener un término medio que dé el mínimo de la sensación.

Con una esponja muy próxima á la llave, se recoge la gota sin ruido cuando se quiere hacer la contraprueba para investigar si el individuo cree oir ó dice que oye un ruido cuando no se produce.

Es decir, que el método consiste en hacer oír á un individuo, colocado á una distancia fija, ruidos de intensidad progresiva, determinados por la caída de gotas de agua destilada de un peso constante y cayendo de alturas crecientes sobre un cuerpo metálico definido. De esta suerte, las condiciones del fenómeno son exactamente determinadas y las medidas tomadas por observadores diferentes, serán comparables entre sí.

El acúmetro se coloca sobre una mesa y el individuo en quien se haga la investigación sostendrá su cabeza sujetada por el fija-cráneos de los fotógrafos, de manera, según se ha dicho, que la distancia entre el centro de la placa vibrante sea exactamente de 20 centímetros y tapando con algodón el un oído mientras se investiga la agudeza del otro.

En estas condiciones se hace oír el ruido que se produce al individuo para asegurarse que es sensible á la altura y al timbre.

Después, de 10 en 10 segundos, salvo una vez de cada tres, se hace caer una gota sobre la placa, comenzando por las alturas más bajas hasta que el individuo declare haber escuchado algún sonido. Se busca como para la vista, el valor para el cual la sensación es constante (diez repeticiones después de los reposos de 30 segundos, una vez de cada tres ausencia de ruido, y dar dos minutos de descanso después de cada minuto de experiencia).

Debe observarse el rigor más absoluto para que ni la cremallera ni la llave del agua produzcan el menor ruido; el individuo debe procurar también quedar inmóvil y lo mismo el médico, poniendo los dos los pies sobre una gruesa alfombra y además después de la caída de cada gota se limpiará la placa con un poco de lana seca.

La investigación de la clase de sonidos debe hacerse provocando á una distancia fija sensaciones auditivas diferentes como por ejemplo el ruido de un reloj, el de un timbre, el de un diapasón ó el de un silbato.
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La naturaleza del sonido que se escucha está en relación íntima con la finura de oído, con lo que el vulgo conoce con el nombre de oído simplemente. Esto se investiga haciendo que el enfermo reconozca el tono y el timbre de un sonido y que lo reproduzca con su garganta al unísono con lo que escucha y procurando imitar en lo posible el timbre característico del instrumento que produce el sonido (de cuerda, de metal ó de madera y dentro de cada uno de ellos el violín, la viola, el violoncello y el contrabajo, entre los primeros; el trompón, la trompa, la corneta, el cuerno inglés, los platillos, los hierros ó la lira, entre los segundos, y el óboe, el fagot, la flauta ó el clarinete, entre los terceros).

La distancia á la que se encuentra aquello que produce el sonido ó localización de las sensaciones auditivas constituye la investigación de lo que se llama campo auditivo. La localización del punto de partida de los ruidos que nos rodean se percibe ya con un oído, ya con los dos ó audición estereacúsica.

Teniendo el enfermo los ojos vendados y con una oreja tapada, primero la derecha y luego la izquierda y después con las dos descubiertas se le invita á que reconozca el punto de donde viene el sonido, y la distancia á que se encuentra.

Aparte de esto que se refiere á la conducción aérea de los sonidos, debe investigarse todo lo que se refiere á la conducción sólida.

Si se coloca el pie de un diapasón vibrante sobre la frente, el mén- ton, el occipucio, la mastoides, ó entre los dientes, las vibraciones auditivas son conducidas por la partes sólidas que son los huesos.

Colocando el diapasón sobre la frente del enfermo y después, en el momento en que deja de escucharlo, colocándolo en la frente del observador, se podrá notar la diferencia que haya entre el médico y el enfermo.

Mejor que este procedimiento es colocar una regla rígida entre las frentes del observado y del observador con las cuales sujetarán la regla á lo largo y poner en el punto medio de esta regla el diapasón vibrante.

Para juzgar de los datos que puedan recogerse por este procedimiento debe tenerse en cuenta, que en el estado normal, el diapasón que deja de oirse sobre la frente puede escucharse algunos segundos más sobre la mastoides y, después de que aquí ya no se percibe, puede escucharse entre los dientes; y, todavía, cuando ni en este punto se oye, colocando las ramas vibrantes ante el conducto auditivo externo puede escucharse. (Experiencia de Rume).

También hay que notar que en estado normal cuando el pie del diapasón se coloca sobre la frente, el sonido no se localiza á ninguno de los dos oídos, mientras que en estado patológico no sucede de este modo. (Experiencia de Weber).
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El examen otoscópico por medio del especulum y del espejo reflejor debe terminar toda investigación que se haga en el oído.

Este examen, aunque de la misma naturaleza que el oftalmoscópico, no tiene, sin embargo, la misma importancia que aquél en las enfermedades del sistema nervioso y menos en las de la corteza cerebral.

Los síntomas que pueden investigarse por estos procedimientos son los siguientes: sordera, hipoacusia, paracusia, audiciones subjetivas, asimbolía auditiva, desorientación auditiva, hiperacusia y audición coloreada.

Sordera.—Es la pérdida absoluta de la audición en uno ó en ambos oídos. Se la llama también acusia.

Hipoacusia.—Es la disminución de la audición en uno ó en ambos oídos; pero sin llegar á la pérdida completa: está en la misma relación que la ambiopia y la ceguera.

Paracusia.—Es la perversión de las sensaciones auditivas, es decir, oír como una cosa lo que es otra. Entre los fenómenos de esta índole están la paracusia de Willis ó sea la facultad que tienen muchos enfermos de percibir mejor un sonido entre muchos que en el silencio de todo lo que no sea aquel sonido; la ecoacusia ó repetición de una sensación, es decir, notar como dos sonidos seguidos lo que es uno solo; la diplacusia ecótica ó sea percibir un sonido con el un oído y un poco después con el otro; la diplacusia disarmónica en la cual un ruido único da la sensación de dos ruidos, no por retardo en la una de las sensaciones sino por separación de dos tonalidades en un mismo sonido.

Audición subjetiva.—Se llaman así las sensaciones sin impresión de origen exterior: son muy variadas: soplos, silbidos, explosiones, campanadas y multitud de ruidos de todo género.

Asimbolía auditiva.—Consiste en la imposibilidad de reconocer, y por consiguiente interpretar la esencia, el simbolismo, el valor psíquico de 'os diferentes ruidos, sonidos' y palabras habladas.

Desorientación auditiva.—Consiste en la imposibilidad de orientarse por el oído y por consiguiente en la inminencia y presentación del vértigo por aquella causa.

Hiperacusia.—Es la exageración de la agudeza auditiva, en virtud de la cual sonidos imperceptibles en estado normal se perciben claramente y hasta son insoportables de puro fuertes.

Una hiperacusia interesante es la llamada dolorosa, en la cual un ruido de intensidad media y de naturaleza conocida provoca un aturdimiento doloroso.

Audición coloreada.—Consiste en la imposibilidad en que se encuentra el enfermo de percibir un ruido cualquiera sin que al mismo tiempo perciba una sensación de color.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE SINUSITIS MAXILAR OPERADO POR EL PROCEDIMIENTO DE CLAOUÉ

NOTA leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca el día 17 abril de 1907 POR EL Dr. D. J. Aris

SEÑORES:

TRAIGO este caso á vuestra consideración, para que veais las ventajas de un procedimiento operatorio sencillo relativamente, poco doloroso, que suprime la anestesia clorofórmica y que en muchos casos es de resultado rápido y seguro puesto en boga y aplicado con éxito por Claoué de Burdeos. Pudiendo éste caso añadirse á la suma de los éxitos del procedimiento.

Se trata de un hombre de 48 años que hace cerca de cinco, que debido á una caries dentaria del primer molar derecho de la mandíbula superior, caries de cuarto grado seguramente, tu-
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grandes vómitos, ni desnutrición: no recuerda haber sufrido accesos de histerismo ni manifestación nerviosa de ninguna clase, el enfermito al nacer no fué víctima de conjuntivitis purulenta ni de proceso alguno supurante: fuera de las referidas ulceraciones de la córnea, nada existía que fuera digno de mención.

El otro niño que sometió á la observación de los académicos, tenía un año de edad: nació sin novedad particular, con sus ojos limpios, claros y sin que nada hiciera sospechar lo que más adelante había de ocurrir; al tercer mes de su vida se le tuvieron gradualmente aumentando de espesor y extensión, hasta tomar el aspecto y proporciones que pudieron observarse el día que fué presentado á la Academia: el diagnóstico fué de catarata total blanda, en ambos ojos.

El padre de este enfermo no es tampoco sifíltico, artrítico, alcoholico ni viejo, pues tiene treinta años; la madre, joven también, bien constituida, sin antecedentes patológicos, tiene sin embargo, un detalle al que se le debe conceder alguna importancia, y es, que en su ojo izquierdo presenta una catarata capsular adherente, consecutiva á iridocoroiditis no traumática padecida seis años antes.

La patogenia de estos dos casos es verdaderamente obscura. En lo que á cataratas piramidales se refiere, es universalmente conocido que su formación es siempre consecuencia de ulceraciones de la córnea, que perforando esta membrana, dan salida al humor acuoso, aplanan la cámara anterior y establecen anormal contacto de la cristaloides anterior con la superficie ulcerada, por efecto de la que la envoltura cristaliniana experimenta modificaciones locales en su nutrición, que determinan la opacificación limitada al punto del referido contacto.

Si en el enfermito en cuestión al proceso ulceroso hubiera sido posterior al nacimiento, la opacidad del cristalino sería uno de tantos casos de catarata piramidal que en los clínicos se ven con frecuencia; pero aquí no se trata de eso, sino de pensar en la verdadera causa originaria de la formación de esas úlceras corneales dentro del claustro materno, no habiendo antecedentes patológicos, que fueron los que dieron lugar más adelante á la opacificación parcial y estacionaria del cristalino.

En el otro caso ya puede más fácilmente encontrarse explicación, siempre claro está, bajo la forma de hipótesis, teniendo presente que la madre sufrió con anterioridad un proceso de irido coroiditis que terminó por la formación de una catarata: ¿podría ser que la causa íntima que determinó esa enfermedad en la madre ejerciera influencia sobre el hijo, y trastornando la especial nutrición de los cristalinos diese origen á su opacificación total?
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El tratamiento empleado en estos enfermos fué el siguiente: en el afectado de catarata piramidal, como no había indicación alguna que cumplir, pues el enfermito conserva, á pesar de todo, buena agudeza visual y sólo en él se observa ligera miopía, no se hace nada más que mantener la pupila ligeramente dilatada á beneficio de la instilación de midriásicos.

En el otro enfermo, ó sea en el que tenía las cataratas totales, se instituyó un tratamiento quirúrgico que consistió en la discisión con aguja de Bowman en el ojo derecho y en la extracción por queratotomía lineal simple en el ojo izquierdo. Al levantarse los vendajes se, pudo ver la ventaja de un padecimiento sobre otro, pues en el ojo operado por extracción la pupila estaba completamente negra y libre de toda masa cristaliniana, mientras en el operado de discisión persistía, aunque más leve, la opacidad; ésta fué reabsorbiéndose en parte, siendo preciso repetir días después la intervención y aún no ha desaparecido totalmente.

Esta diferencia de resultados, hace que me incline en favor de la extracción, la que considero superior á la discisión, pues si bien es cierto que aquélla es operación que requiere más cuidados, los efectos son más rápidos y más seguros, y no hay necesidad de repetir la intervención, con lo que se disminuyen los peligros de infección anejos á toda maniobra armada y únicos que podrían temerse.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—SARABIA.

II

LA CONJUNTIVITIS DE PARINAUD, por el Dr. Karl Hoor.—Después de una historia detallada del sujeto, después de la cual el autor revindica para Parinaud la prioridad de la descripción de la conjuntivitis que lleva su nombre, Hoor aporta una nueva observación de la enfermedad, en un joven de 11 años, la marcha fué absolutamente típica con supuración del gánligio preauricular y de los gánligios sub-maxilares. La curación fué completa al cabo de seis meses. Etiología desconocida, el enfermo gozaba de perfecta salud. El tratamiento se limitó á lociones débiles con permanganato de potasa.

La inoculación de fragmentos de granulaciones, en la cámara anterior, bajo la piel y en el peritoneo de conejos no dió ningún resultado. El examen anatómico, demostró una fuerte degeneración mucosa del epitelio conjuntival, con infiltración de leucocitos polinucleares. El tejido sub epitelial estaba colmado de pequeños neoplasmas, análogos á tubérculos en vías de degeneración fibrosa. El examen bacteriológico fué negativo.
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Según las observaciones hasta hoy publicadas (los casos auténticos son según Hoor, en número de 35) el autor describe, completándola la descripción clínica dada por Parinaud. Los rayos característicos de la sintomatología, son: la unilateralidad del mal, la integridad corneal (sólo una excepción) curación sin cicatrices (excepto el caso de Matays), la duración varía de tres semanas á diez meses; la presencia de las granulaciones típicas en la conjuntiva de los tarsos, de los fondos de saco y á veces en la conjuntiva bulbar, algunos trastornos generales ( fiebre ligera, adelgazamiento) edema de los párpados (especialmente superior) una secreción sero-purulenta, y en fin la adenitis pre auricular simple ó supurada. La conjuntivitis de Parinaud es una enfermedad especialmente de los jóvenes y debida probablemente á contagio animal aún desconocido. En todo caso el examen bacteriológico no ha dado más que resultados negativos, lo mismo que las experiencias de inculacion.

No se han encontrado bacilos de Koch si bien las granulaciones, histológicamente se parecen á los tubérculos.

El autor admite no obstante, que podría tratarse de una tuberculosis local benigna. El pronóstico no es grave; los tratamientos se han mostrado hasta aquí, ineficaces; la conjuntivitis cura siempre espontáneamente.—(Kliniche Monatsblätter für Augenheilkunde.—Arch. de Oftalmologia Hisp. Amer.).—DR. EPERON.

III

KERATOPLASTIA TOTAL, por el Dr. Zirm.—Zirm ha practicado una keratoplastia, en un caso de leucoma total producido por la cal viva.

El enfermo contaba los dedos á derecha á unos 50 cms. y á izquierda á 1 cm. Zirm tomó una córnea de un enucleado por un accidente y se preparó á hacer el ingerto.

Hizo primeramente un puente conjuntival debajo el ojo derecho por medio del trépano de Hippel y sacó una corona de 5 mm. de la parte periférica de la córnea del ojo enucleado y conservado en agua salada. En seguida con el mismo trépano hizo un agujero en la córnea leucomatososa del ojo enfermo. Introdujo el colgajo corneal y lo recubrió con el puente conjuntival el cual fijó por una sutura.

Después practicó la misma operación en el ojo izquierdo, sacando la corona corneal del medio ojo enucleado.

En este lado del colgajo, fué fijado mediante dos hilos que la cruzaban delante del centro de la córnea, fijadas á la conjuntiva.
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El colgajo corneal de la derecha fué mal tolerado y á pesar de una esclerotomía la presión corneal fué aumentando y fué necesario la sección del ingerto.

Pero en el lado izquierdo el colgajo prendió muy bien.

Al tercer día el enfermo contaba los dedos á 4 m.

A los seis meses salía solo y con 7 dioptrias, tenía una agudeza visual = \( \frac{1}{6} \).

Una fotografía del enfermo acompaña al trabajo.—(Archiv. sur Oftalmologie.—Arch. de Oftalmologia, Hisp. Amer).—DR. DOR.

REVISTA DE TERAPÉUTICA CLÍNICA

I

TRATAMIENTO NASAL DE LA ASTENIA GENITAL.—Con este título publica el Dr. E. Olaso el siguiente artículo: «De un nuevo método de tratamiento de la astenia genital queremos dar cuenta, nuevo relativamente, pues A. Malherbe, en 1904, publicó las historias de cinco enfermos curados por este procedimiento, y son de tal modo sujestivas estas observaciones que decidimos ensayarlo, habiendo conseguido la curación en tres casos en que lo hemos empleado.

El tratamiento consiste fundamentalmente, en la excitación de los puntos genitales de la nariz, de modo que por vía refleja se excite la esfera genital. Como agente se emplea la corriente galvánica, introduciendo ligeramente en el dermis de la pituitaria una aguja unida al polo negativo de la batería, á nivel de los tres puntos siguientes: borde anterior é inferior del cornete inferior, tubérculo del tabique y parte anterior del cornete medio. El polo positivo se coloca en la nuca. La intensidad 4 m. a. y la duración de 3 á 4 segundos en cada punto, de modo que no se produzca mortificación en los tejidos y sí sólo excitación. El número de sesiones que se necesitan es corto. Según las ob-