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Vómito nervioso. Caracterizado por su persistencia, por su aparición después de cada mamada, por la continua disminución en peso del niño atacado de este transtorno, por la intolerancia absoluta del estómago, rebelde al cambio de nodriza como á la sustitución por la lactancia artificial; lleva en muchas ocasiones á la caquexia por desnutrición, por falta de asimilación. Desaparecerá en ocasiones al cabo de unos meses, sin poder invocar para ello la acción de medio alguno terapéutico, por simple adaptación, estableciéndose la tolerancia para ir desapareciendo lentamente, restableciéndose en definitiva la normalidad.

Vómito por indigestión ó por esceso alimenticio. Es frecuentísimo observarlo en aquellos niños cuya lactancia no está metodizada. Siempre que, un niño toma más leche de la que á su edad corresponde, aparecerá de momento la regurgitación terminando por vómito, trastorno gástrico que será provocado por el escaso de leche á digerir. Nunca insistirá bastante el médico práctico cerca de las madres que crían, sobre la necesidad imperiosa que hay en reglamentar las mamadas á fin de dar tiempo al estómago para transformar la leche en sustancia asimilable; á pesar del transtorno puede en ocasiones que no se resienta la salud del niño.

Vómito reflejo. Es determinado exclusivamente por hernias que se hacen perceptibles en los accesos de dolor.

Vómito tóxico. Es fácil observarlo en los niños en aquellas madres en que aparezca la menstruación ó padezcan alguna indigestión. El niño queda estacionado en su peso; sus evacuaciones son de color verde; la orina está disminuida, aumentando la cantidad de indicar en ella contenida; y finalmente aparece en sus nalgas y puntos de la piel que se pongan en contacto con las deyecciones, el característico eritema, determinado por la acidez de los escrementos.

Intoxicaciones digestivas graves. Difícilmente llegan á comprometer la vida del niño, los transtornos arriba mencionados; pero hay otro grupo que reproduce exactamente todos los ti-
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pos clínicos de infección gastro intestinal, siendo muy frecuente observarlos en nuestros países durante los calores estivales.

La patogénia oscura en muchas de estas intoxicaciones é infecciones, en particular tratándose de niños alimentados al séno materno; la modificación en el curso de su dolencia que obtendremos muchas veces si tenemos buen cuidado en reglamentar la alimentación; su aparición en plena salud del niño que nos hace eliminar toda causa externa; pero más que nada el haberse dado cuenta la ciencia de lo mucho que significan los antecedentes individuales de la madre en la etiología de estos transtornos, es el porqué tras un estudio concienzudo de los pediatras de nuestros tiempos, se va concediendo tantísima importancia al análisis de la leche, pues hoy nadie duda que después de una impresión moral deprimente; cada vez que la madre menstrua, etc., sufre una modificación la composición de su leche, que necesariamente tiene que repercutir sobre el aparato digestivo del niño que la recibe.

Para el exámen químico de la leche, es punto de capita importancia conocer el método que se ha seguido para la extracción, pues sabido es que varía su composición según se trate de la que se extrae al principio de la mamada, á final de ella ó á su mitad, variando también según la hora del día. Es el método más sencillo servirse de un saca-leches y recoger la mayor cantidad posible de una vez, agitarla y separar luego la necesaria para efectuar el análisis.

Para determinar la cantidad de manteca, Guerber's ideó su butirómetro cuyo principio es la centrifugación. Se pone dentro el aparato un tubo de ensayo graduado, dentro el que se meten 10 c. c. de la leche que deseamos analizar, mezclada con otros 10 c. c. de ácido sulfúrico de 1'820 de densidad y 1 c. c. de alcohol amilico. Después de dar vueltas al aparato queda depositada la manteca por su mayor densidad. Su sencillez hace
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recomendable el procedimiento, que no deja por ello de ser muy exacto.

La lactosa podremos reconocerla valiéndonos de la propiedad que tienen las sales cúpricas en presencia del azúcar obrando por reducción. El licor de Fehling, por tanto, dosificado con una solución de lactosa hidratada pura, será el reactivo de esta sustancia.

Para determinar las materias albuminóideas, se hace generalmente por reducción de la leche mantenida á 95°, deduciendo luego la cantidad de las otras sustancias por 100.

La lactosa es la sustancia que menos varía en cantidad, pudiendo tomarse por término medio el número 7 por 100 con una ligera variación que no pasará de medio gramo en más ó menos del tipo indicado.

Las sustancias albuminóideas alcanzan una cifra que oscila por encima del 1 por 100 llegando excepcionalmente al 3. La materia más susceptible de variación es la manteca; de 1 por 100 que pueden contener algunas leches estremadamente pobres, hasta 11 por 100 que algunas veces podrá observarse, hay todos los tipos y variantes.

No deja de tener como veís, este análisis, importancia capital, pues aunque haya quien lo ponga en duda, parece verosímil hallar una relación de causa á efecto, explicándonos ciertos transtornos gastro-intestinales cuya patogenia no será otra que la falta de acomodación ó la intolerancia para digerir una leche cuya proporción de grasa hace difícil su asimilación.

Aventurado resulta pretender conocer la edad de la leche por medio de este análisis, pues si bien en ciertos casos podremos comprobar un aumento progresivo en la cantidad de manteca, en otros casos mucho más numerosos, podremos observar que tal proporcionalidad no existe.

Asunto importante en la lactancia al seno, es conocer la cantidad de leche que nos proporciona una madre ó nodriza, para deducir de ello la suficiencia alimenticia, para el niño. Varía esta cantidad según la edad de la leche y como demos-
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traba el inmortal Budín, según las exigencias del niño ó niños criados por su nodriza, pudiendo establecer perfecta relación directa entre la demanda y la oferta, dentro los límites naturales, quedando demostrado que no hay mejor estimulante de la secreción láctea que la succión del niño. El método de las pesadas después de cada mamada, recogidas durante un día, nos dará de un modo bien aproximado esta cantidad que por término medio es de 1000 á 1600 gramos, aunque excepcionalmente obtengamos en ciertas nodrizas hasta 3000 gramos en las 24 horas.

Examen microscópico de la leche. No podemos sujetar á regla fija este análisis, pues si bien en general á medida que vaya avanzando aquella en edad se van haciendo escasos los glóbulos de grasa de pequeño tamaño, ofrecen tanta variación y sufren tantas modificaciones aún tratándose de una misma nodriza, que hay que renunciar á establecer relación entre el carácter de aquellos glóbulos y los transtornos gastro-intestinales que puedan determinar en el niño.

El estudio de los fermentos de la leche, cuestión interesantísima según sus partidarios al frente de los que se encuentra Marfan, explicando por sus modificaciones el origen de ciertos transtornos del aparato digestivo del niño, se pone hoy en tela de juicio. Estos fermentos son: El amiloláctico que transforma el almidón en dextrina y últimamente en glucosa. Para demostrar su presencia se toman 5 c. c. de leche cruda y otros tantos de leche cocida, puestas separadamente en un tubo de ensayo á las que se añadirá una corta cantidad de solución yodo-yodurada, previa la adicción de un poco de almidón. Puestos al termostato durante 24 horas, podremos observar en la leche cruda, que habiéndose transformado el almidón mediante el fermento, la solución yodo-yodurada no habrá determinado reacción alguna; mientras que en la cocida, como hubo alteración del fermento mediante la ebullición, el almidón no se neutraliza, combinándose por ende con la solución antedicha, formándose el yoduro de almidón con su coloración azul característica.
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El tripsínico y pepsínico. Preparados dos tubos de ensayo, como dejamos indicado, se añadirá albumina de huevo, teniéndolos también al termostato durante 24 horas. La cruda transformará la albúmina en peptona ó propeptona; la cocida no produce transformación alguna. Es conveniente añadir una pequeña cantidad de timol para que no se descomponga.

Para demostrar el fermento hidratante, convenientemente preparados los tubos como anteriormente llevamos indicado se añade un poco de salol; en la cruda se desdobra éste en ácido fénico y salicílico, no operándose la menor transformación en la cocida. Marfan asegura que puede intervenir este fermento en los desdoblamientos alimenticios.

Reacción ó fermento oxidante. Es la más interesante de cuantos nos vienen ocupando. Marfan llama a este fermento anaero-oxidará, demostrándose su presencia mezclando partes iguales de leche cruda con una solución al 1 por 100 de tintura de guayaco; hecha la mezcla se añaden II ó III gotas de agua oxigenada y se calienta ligeramente. Si es la reacción positiva tomará la mezcla un color rosado que puede llegar al rojo ladillo por la oxidación que se efectúa. La leche de vaca y cabra constantemente dan la reacción, la de mujer, excepcionalmente, descontando el período calostral; la de burra no la da jamás.

Importancia de la reacción oxidante en la leche de mujer. Siempre que ésta se presente será fácil comprobar alteración en la misma (cuando no se pueda comprobar la presencia de corpúsculos de calostro, pues en este caso se presenta de modo constante) que coincidirá con el retorno á la menstruación, con alguna enfermedad febril, etc., considerándose por tanto como nociva á la salud del niño.

El fermento lipásico ó lipasa, opera la emulsión de la leche; igual efecto determina en presencia de la monobutirina. Si sometemos al termostato durante 24 horas un tubo de ensayo con leche cruda y otro con leche cocida, la motobutirina se emulsionará en la cruda en finísimas gotas, mientras que en
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la cocida lo hará en gotas grandes por no haber podido ser emulsionada por absorción. Este fermento cuando falte podrá explicarnos la causa de muchas diarreas graves.

Y finalmente hay otro fermento, el glicolítico, que transforma la lactosa y dextrina en glucosa,

Después de apuntados estos datos, veamos lo que nos dice la clínica:

Dados mis cortos años de ejercicio, no podré apuntaros datos muy numerosos en el asunto, limitándome á relataros ciertos hechos cuya significación suplirán aquel defecto.

Observación I.—Se trata de una madre que cría á su hijo hasta la edad de nueve meses, pesando en esta época 8600 gramos. Sufre la madre una impresión moral deprimente, un disgusto de familia, perturbándose el mismo día la salud del niño; diagnóstico infección gastro-intestinal, con predominio de trastornos cerebrales determinados por intoxicación. Visto el enfermito por un compañero afirmamos el diagnóstico. Que de suprimida de momento la secreción láctea de la madre, teniendo que recurrir á una nodriza; tras unos días de enfermedad se restablece la calma y reaparece la leche suprimida; de nuevo se encarga la madre de la lactancia, pero el niño acusa al siguiente dia nuevos prodromos de infección; entrevistado con el compañero, sin dar siquiera lugar á discusión, impone mos otra vez la lactancia mercenaria, habiendo terminado sin nuevo transtorno. Vista al microscopio, nada me enseñó que no fuera la segunda leche de la madre igual á la primera, pero tampoco me cabe duda que se habría operado en aquélla algún cambio, que habría algún desequilibrio orgánico, determinado por el metabolismo orgánico que escapa á los ojos del observador, que hacia aquella leche intolerable. Por otra parte aquella mujer se hizo de nuevo embarazada y hoy cría á su hijo de tres meses, sin que se haya presentado el menor síntoma de intolerancia.
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DISCURSO DE CONTESTACIÓN AL DE INGRESO EN LA R. ACADEMIA DE MEDICINA DE PALMA, DEL SR. BOSCH Y MIRALLES POR D. Enrique Fajarnés

EXCMO. SR.:

SEÑORES:

I

ASISTIMOS á la postrera fase de un fenómeno de renovación social dentro de la entidad colectiva. Las instituciones científicas forman parte integrante del aparato intelectual, y la Academia puede considerarse como un órgano de extructura más ó menos heterogénea con funcionalismo más ó menos complicado. A su constitución concurren elementos diversos, aunque fundido en su origen y enlazados siempre por estrechos vínculos: quince son esencialmente médicos-quirúrgicos, dos farmacéuticos, uno veterinario. Las células no son eternas: terminado su ciclo evolutivo, se eliminan del agregado. Pero la masa no puede sufrir alteraciones anatómicas profundas que transtornan la dinámica, y obedeciendo á leyes biológicas inmutables, surge una nueva célula que reemplaza á la segregada, y el órgano mutilado y conmovido por el fatal proceso ne-
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IV

ESTÓMAGO BILOCULAR.—El Dr. Lussier (Soc. de Cir. de París, ses, del 11 jul. 1907): Dos observaciones de este género nos ha enviado el Dr. Jeanne, de Rouen. En el primer caso, se trataba de una estrechez cicatricial que se había manifestado por síntomas de insuficiencia funcional del estómago y por caquexia; en el otro caso, de adherencias ligadas á una úlcera que habían provocado alteraciones dolorosas Al primer enfermo se le hizo una gastrogastrostomía, que fué seguida de curación, y al segundo una gastrogastrostomía anterior y posterior, que terminó por la muerte. Desde el punto de vista de la anatomía patológica, dejando aparte los estómagos biloculares fisiológicos conocidos desde hace mucho tiempo, es necesario distinguir los que dependen de adherencias periféricas, de los que son debidos á una porción estrechada del estómago. Añadiré que esta estrechez depende alguna vez de una estrechez del piloro, como he tenido ocasión de ver en un caso en que había una cavidad inferior formada por la dilatación del duodeno y una cavidad superior constituida por el estómago. Clínicamente estas dos variedades tienen algunas diferencias, puesto que con la estrechez verdadera se notan accidentes de insuficiencia de capacidad gástrica y con la debida á las adherencias accidentes de perigastritis. Desde el punto de vista terapéutico, es importante reconocer estas variedades, porque la intervención no es la misma en los dos casos.—(Bull. Méd. núm. 50.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.

REVISTA
DE ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS

ESCLEROSIS DEL PÁNCREAS.—El interno de los hospitales de París M. Chabrol se ha fijado mucho en las esclerosis pancreáticas cuyos síntomas suelen ser clínicamente difíciles de percibir, así por la profun-
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didad de la glándula, como por lo que tienen de común sus funciones con los de otros órganos, al extremo de haber casos en que estas esclerosis ocasionan síntomas propios de muchas afecciones hepáticas; no faltando ocasiones en que las autopsias exigidas por cirrosis pancreática difusa ponen de manifiesto una esclerosis pancreática latente lo propio que se descubre una pancreatitis al intervenir quirúrgicamente en una litiasis.

Las formas clínicas de este padecimiento las clasifica el autor en cuatro grupos: Primero: Signos debidos á la compresión (ictericia y dolor). Segundo: Signos directos de la hipertrofia esclerosa (el tumor.) Tercero: Transtornos de la secreción pancreática (glucosa y eliminación de grasas). Cuarto: Signos generales (enflaquecimiento).

La ictericia aparece pronto, cuando la infección angio-cóllica acompaña á la retención; pero en las esclerosis progresivas ofrece, por el contrario, una marcha lenta é insidiosa. Si hay retención los excrementos están decolorados. La vesícula biliar puede ser percibida en forma de un tumor móvil y redondeado; entre el reborde costal y el borde externo del gran músculo recto; más sin que esto sirva de guía seguro, puesto que la infección acompañante de la colelitiasis puede hacer retroer esta vesícula hasta que se atrosie. Igualmente incierto es el testimonio del hígado ligeramente aumentado de volumen al principio del mal, como en el cáncer pancreático.

El dolor revela que está comprimido el plexo solar y quizá flogo, seado en más ó en menos el peritoneo de las inmediaciones.

La compresión puede ocasionar también estenosis duodenal y aún hipertensión de la porta señalada por la hipertrofia del bazo y la ascitis como efectos de hallarse comprimida la vena esplénica.

Las alteraciones de la secreción pancreática, se retratan en la dispepsia de este último apellido, caracterizada por los vómitos gráosos la sialorrea, la diarrea fétida y la estearrea, además de la glucosuria y el exceso de sales de cal en la orina.

En cuanto al enflaquecimiento, un enfermo del doctor Terrier perdió en un mes 8 kilos.

La hipoglobulía de la sangre no deja de existir, en mayor ó menor grado, y con ella, al final del padecimiento, las hemorragias; unas veces cutáneas, como la purpura y las petequias, y otras veces mucosas, como las hematemesis ó enterorragias.

La evolución patológica de este mal presenta dos fases: En la primera no hay más que las dificultades de excreción secretoria, debidas á la compresión fibrosa y denunciadas por la ictericia y la estearrea. En la segunda son invadidos y destruídos los islotes de Langerhans, y la
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orina sale corgada de albúmina y azúcar, acentuándose el enflaquecimiento.

La muerte sobreviene por caquexia ó una complicación cualquiera, sobre todo la infección de las vías biliares y la ictericia grave, y con mucha mayor rareza la piloflebitis. Las infecciones pancreáticas agudas evolucionan á veces sobre una pancreatitis crónica ya hemorrágica, supurada ó grasosa. Pero más digno de mención es el cáncer adicional, rico en resonancias hepáticas, al tratarse de la muerte por esclerosis pancreática, á la que tampoco suelen ser agenas las enfermedades intercurrentes, tales como la tuberculosis pulmonar.

De todos modos es muy de señalar la diferencia clínica entre la pancreatitis quirúrgica con su fuerte ictericia, tumor doloroso y rápido enfatización y la pancreatitis médica con la diabetes.

El diagnóstico de las pancreatitis agudas es tan difícil, como relativamente fácil el de las esclerosis pancreáticas. Lo común es que éstas se revelan por la caquexia, el enflaquecimiento rápido, el tumor y la ictericia crónica intensa no progresiva ni permanente, como la del cáncer pancreático, el diagnóstico diferencial entre el cual y la esclerosis, suele realizarle la eliminación quirúrgica del obstáculo funcional, tras de la que sobreviene, por lo general, una mejoría tan rápida como duradera.—(Gazette des Hopitaux.—El Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.

II

PANCREATITIS HEMORRÁGICA Y SUPURADA.—El Dr. Guinard (Soc. de Cir. de París, ses. del 20 febr. 1907): Acabo de observar dos casos de pancreatitis, una hemorrágica y otra supurada, que me permiten llamar la atención sobre las infecciones del páncreas. Creo que la rareza de las observaciones se debe á que no se hace el diagnóstico.

Mi primer enfermo es un hombre de treinticinco años, que padecía un sarcocele sifíltico; se emplearon primero las píldoras de biyoduro y después las inyecciones de benzoato de mercurio, practicadas en la nalga. Después de la décima inyección, el enfermo sintió de repente dolores agudos en la región epigástrica. Los dolores eran tan intensos, que arrancaban gritos al enfermo y persistieron varios días á pesar del tratamiento calmante. Como se descubrió un pequeño abultamiento por encima y á la izquierda del ombligo, se creyó existía un goma y se continuó el tratamiento; haciéndose un total de 21 inyecciones, suspendiéndose al llegar á este número á causa del estado caquéctico del enfermo.
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Lo vi entonces por vez primera; su enflaquecimiento era extremado; tenía diarrea abundante. A la izquierda del ombligo se apreciaba un tumor del tamaño del puño, liso, resistente, rodeado de dos zonas sonoras. Practiqué una punción que dió salida á algunas gotas de sangre viscosa. Diagnostiqué pancreatitis hemorrágica y practiqué la laparotomía. Por medio de una pequeña incisión puse al descubierto el epiplón que estaba sano. Lo desgarré en un punto que no era vascular y apareció un enorme tumor negruzco. Después de suturar el epiplón á los tegumentos incindi la bolsa: de la que salieron coágulos sanguíneos, cuyo cultivo fué negativo. Desagué la bolsa y el enfermo curó sin incidente alguno.

Se dice que el diagnóstico de la pancreatitis es difícil. No lo niego, pero creo que no es imposible. Los síntomas y el sitio del tumor hacen sospechar una oclusión intestinal, pero con la particularidad de que dura poco, ó una afección del estómago ó de las vías biliares que provoca la perforación y la peritonitis. En general, en estos diversos casos, es raro que no se hayan presentado algunos accidentes que sirvan para hacer el diagnóstico.

La pancreatitis se presenta con diversas formas: sobreaguda, aguda, subaguda y crónica. Los síntomas principales son: principio brusco, dolor celíaco, caquexia sobreaguda y tumefacción local. Es el síndrome de la infección, al que se unen algunos signos de menos valor.

El caso de pancreatitis supurada, de la que publiqué una observación en 1898, recayó en una mujer, la que á mitad de una comida compuesta, como la de los días anteriores de carne fresca, sintió un dolor fuerte en el hueco epigástrico. Se formó á la izquierda del ombligo una tumefacción que hizo sospechar al principio existía una hidronefrosis. La tumefacción era más extensa á los dos días; la enferma tenía tosecilla seca, acompañada de aliento fétido, de macidez, de soplo ansórico y de sucusión hipocrática, síntomas que hacían sospechar la existencia de una pleuresía purulenta, quizá de una gangrena del pulmón. Tal fué el diagnóstico de nuestro colega el Dr. Faisans; yo diagnostiqué pancreatitis supurada. Procedí, no obstante, como si se tratara de una pleuresía. Resequé una costilla y encontré el pulmón sano y el fondo de saco pleurítico vacío. Incindi el diafragma y abrí un absceso, del que salieron gases fétidos. La herida fué desaguada y la enferma curó.

Los dos casos de pancreatitis supurada que he observado, prueban que la evolución de esta enfermedad es primero francamente abdominal y después torácica. ¿Qué vía debe seguirse para llegar á estos abscesos? Cuando he recomendado para estos casos la vía torácica, se me