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rios de las casas, porque el polvo que deja el agua, con la que han sido lavadas las habitaciones, puede realizar la transmisión microbiana.

Es cierto que cuando las poblaciones están higiénicamente abastecidas de agua de buena calidad para el cumplimiento de todas sus necesidades, no recurren jamás al empleo de aquellas cuyas condiciones puedan ser sospechosas, más que en los casos de escasez, aunque sea también para beber, siendo por lo tanto inminente el peligro de contaminación.

La leche es un alimento que por sí sólo puede transmitir enfermedades infecciosas al hombre. Muchas son las observaciones hoy indudables que así lo afirman. Así es que, sea la leche que sea, debe cocerse antes de usarla, porque constituye un terreno nutritivo muy adecuado para el desarrollo de los gérmenes infecciosos y su propagación.

La inspección oficial de las lecherías, cafés y cervecerías es imprescindible para cerciorarse no sólo de su calidad, sino del lavado de las vasijas que la contienen; como también la inspección de las carnes en los mataderos y la vigilancia del tráfico de las mismas, son medios directos y principalmente indirectos de contribuir á la preservación de las enfermedades contagiosas.

Se tiende á un saneamiento racional siempre que se pone un límite al excesivo hacinamiento de las viviendas.

La vivienda sana, capaz y seca, con aire, luz y sol en abundancia, que son los desinfectantes naturales mas enérgicos, y no se echan de menos las preenumeradas condiciones en los patios y cuartos bajos, los peligros de contagiosidad de las enfermedades infecciosas para el vecindario no tienen razón de ser, no germinan los microbios en terrenos estériles. En cambio, cuando las viviendas modernas no han sido construidas, ni se ponen las antiguas en las condiciones higiénicas de altura, iluminación, capacidad, etc., etc.; ni están sometidas á vigilancia alguna sanitaria por inspectores especiales, el peligro es siempre inminente, el contagio seguro y la epidemia inevi-
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table. En aquella el Registro y Policía Sanitarias no tienen nada ó muy poco que hacer, no así en éstas como puntos débiles de la población, desde el punto de vista higiénico, que necesitan sus deficiencias el remedio sin perder tiempo, ó por lo menos una vigilancia exquisita y asidua, por ser focos permanentes que á manera de manantiales inagotables irradian continuamente por todas partes los gérmenes morbosos siempre peligrosos para todos los habitantes.

El Registro Sanitario se impone en virtud de la ley general y suprema, salus pópuli, como única institución capaz de velar de una manera constante y eficaz por la higiene de las poblaciones y por la salud de sus habitantes. Y logra sus fines en las poblaciones que lo tienen establecido, siempre que no encuentra obstáculo alguno al cumplir su tarea bienhechora, que es vida y progreso, felicidad y bienestar de la sociedad entera.

Las medidas y consejos prudentísimos que deben tomar las autoridades locales y adoptar las familias antes, durante y después de las enfermedades infecciosas, han sido ya publicadas en las Disposiciones Oficiales de esta Revista, como también las mejores prácticas de la Desinfección para uso de los Ayuntamientos y de las familias, que matan los agentes patógenos ó que les hacen inofensivos.—(Concluirá).
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Revista Balear
de
Ciencias Médicas

INDICACIONES HIGIÉNICAS Y TERAPÉUTICAS
DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
POR
D. Jaime Ront Monteros

En los números correspondientes al 30 de diciembre de 1900 y 30 de septiembre del finido año de esta REVISTA, encontrarán nuestros comprofesores algo utilizable en la resolución de cual sea el mejor tratamiento de las fiebres infecciosas, en sus múltiples y variadas formas de presentación.

Hoy solamente vamos á ampliar los conceptos en dichos trabajos esbozados, con el doble fin de ayudar al compañero en su tarea clínica y de despejar las dudas y vacilaciones que en cada caso clínico siempre se presentan en el momento de la aplicación de la higiene y de la terapéutica que en conjunto y aisladamente mejor convenga.

Las indicaciones á emplear en las enfermedades infecciosas son de dos órdenes distintos; profilácticas, cuyo señalamiento á la higiene individual y colectiva corresponde, y dietéticas y farmacológicas, que la terapéutica señala clara y terminantemente como las mejores.
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hemoglobina según Hammarsten. La hemoglobina resiste las temperaturas hasta la ebullición; tiene esta misma propiedad según Cybulski, Moore y otros el extracto suprarrenal. Estas correlaciones, es de tanta importancia el señalarlas, porque según Gangee la constitución y el origen de la parte albuminoidea de la hemoglobina, que representan 94 por 100 de la molécula, son todavía desconocidas. Batelli ha podido últimamente aislar de la sangre un producto que posee las mismas propiedades químicas que la adrenalina, y Monlou ha también comprobado que ciertos glóbulos rojos poseen las mismas reacciones histoquímicas que el principio activo de las glándulas suprarrenales.

Las hemorragias que hay entre la parte albuminoidea de la hemoglobina y la secreción de las suprarrenales están demostradas por otros datos, Traube ya en 1888 demostró que la hemoglobina no podía llenar las oxidaciones celulares sin obrar como catalítica. Después Schmiedeberg, Faquet, Abelous y Biarnes han probado que el plasma sanguíneo contenía un fermento susceptible de llenar esta función, fermento cuya acción no es precisamente destruida sino por la ebullición. Folles ha, también, comprobado que el poder catalítico de un volumen dado de sangre está en relación directa con el número de glóbulos rojos que contiene. La acción catalítica del producto de las glándulas suprarrenales ha sido también demostrada por Poehl.

A estos datos capitales podemos añadir otros no menos importantes. Muhlmann á consecuencia de repetidos análisis químicos ha comprobado que el pigmento addisoniano era un producto suprarrenal oxidado. Boinets admite también que la melanina es un pigmento addisoniano modificado. Por otra parte Gangee, Charles, Hill y los clínicos consideran la melanina como un producto hemoglobínico desprovisto de hierro, habiéndolo también admitido Hirshfeld, Chittenden y Abrs. La melanina parece también ser un derivado de la parte albuminoidea de la hemoglobina. Tiene también propiedades fisico-químicas análogas á las propias de los extractos suprarrenales: como esta es muy sensible á la acción de los álcalis, como han demostrado Jones, Abel y Davis; es muy fácilmente oxidada (Jones); y también es insoluble en el alcohol absoluto, el éter, el benzol, el cloruroformo.

Si como tratamos de demostrar, la secreción suprarrenal es el principio activo de la hemoglobina, la introducción de extractos suprarrenales en el organismo debe acelerar las combustiones y determinar en particular una elevación de la temperatura. Han sido referidos por los fisiólogos y por los clínicos hechos que prueban la realidad de esta acción; mencionaremos únicamente los que debemos á Pellacani, Foa, Oliver y Schafer, Reichert, Morel. Lepine ha también comprobado que
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el aumento de presión sanguínea, producido por la adrenalina; iba siempre seguido de una elevación de la temperatura. Por otra parte Brown-Sequard y muchos fisiólogos han observado un descenso marcado de la temperatura consecutiva á la extirpación de las suprarrenales. Se sabe además, y hace mucho tiempo, que la hipotermia es uno de los elementos clásicos del síndrome addisoniano.

Las glándulas suprarrenales, cuyo papel nos parece tan importante, puesto que su secreción sirve para la fijación del oxígeno y regular las combustiones del organismo, están como todas las glándulas bajo la dependencia del sistema nervioso. El centro que las gobierna nos parece, por las razones que vamos á exponer, que debe estar localizado en el lóbulo nervioso de la hipófisis.

La ablación de los dos hemisferios cerebrales no ejerce como lo ha demostrado Fredericq, Goltz y otros experimentadores ninguna influencia en la temperatura del cuerpo del animal. Corin y Beneden han también comprobado que palomas acerebradas absorbían tanto oxígeno y producían tanto ácido carbónico como los palomos normales. El aumento brusco de la temperatura que experimenta la marmota al salir de su sueño invernal, se produce también aunque el animal haya sido privado, en el momento de despertar, de sus hemisferios cerebrales (Pembray). No previniendo las impulsiones termógenas de los hemisferios, es lógico buscar si están regidas por un centro bacilar.

En efecto Off, Tangl, Sakowtsch, han obtenido una elevación térmica muy marcada provocando lesiones de la base, ya en el tuber cinereum, ya en la parte superior del suelo del tercer ventrículo; consideran cada una de estas regiones como un centro termógeno. Reichert obtuvo una localización del mismo género en las regiones puente bulbares. La multiplicidad de éstos, que se dicen, centros es ya una prueba en favor de su trivialidad. Por lo que Schafer ha dicho con justa razón que los fenómenos observados en semejantes casos no son más que el resultado «de una lesión irritante que obra en las regiones vecinas ó atravesadas por impulsiones motrices», ¿Estas impulsiones nerviosas no tienen su punto de partida en otra región y esta región se puede determinar?

La única región, ó por mejor decir, el único centro bacilar cuyas proyecciones nerviosas pueden independientemente del cerebro, de los tálamos ópticos y de otras formaciones unidas á los hemisferios, atravesar longitudinalmente el tuber-cinereum, el suelo del tercer ventrículo, en otros términos las regiones lesionadas experimentalmente por los observadores ya citados, es la hipófisis. En efecto Marinesco, Vas-
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sale y Sacchi y otros han observado que la extirpación de este órgano va acompañada siempre de un descenso más ó menos rápido de la temperatura. Masag observó el mismo fenómeno cuando la operación se hacía en dos tiempos, es decir cuando no se practicaba la hipofisectomía, hasta que el animal se había repuesto de las consecuencias de la trepanación preiminar de la silla turca, por la región naso-faringea. Andriezen comprueba también la hipotermia con desnutrición gradual hasta la muerte. El enfraquecimiento rápido, en el que han insistido todos los experimentadores que han llegado á extirpar ó á destruir la hipófisis dice en favor de las funciones tróficas del órgano, funciones que dependen también de las combustiones orgánicas. Caselli, Pirrone Masag y más recientemente Thaon han señalado «un enfraquecimiento progresivo con disminución creciente de la fuerza motriz y la muerte en un estado de caquexia extrema». Cyon también hace ya tiempo había insistido en la baja de la presión arterial y la lentitud de la respiración, fenómenos que nos llevan de nuevo á las glándulas suprarrenales y á las conclusiones que hemos formulado relativas al papel de estos órganos en la respiración, las combustiones orgánicas y la nutricion.

En cuanto á los datos aportados por la patología y la clínica no son menos importantes particularmente los que suministra la acromegalia. Las pocas autopsias de acromégalicos que han podido ser hechas en una época cercana al principio de la afección, han demostrado especialmente á J. D. Lewis á G. Ballet y Saignel-Lavastine, «la existencia de una hiperplasia glandular con indicios de desarrollo de la hipófisis». ¿Semejante comprobación hecha en la fase primera ó esténica de la enfermedad no dice algo en favor de una exageración de la actividad funcional de la glándula? El hiperfuncionamiento de la hipófisis obrando secundariamente sobre las glándulas suprarrenales con las que está, como vamos á ver, directamente unida por el entrecruzamiento del sistema nervioso, da por resultado una exageración de su actividad funcional y una hipernutrición general. Esta última explica las modificaciones comunes á la acromegalia y el gigantismo acromegalico y también los principales síntomas observados en la fase esténica de estos estados morbosos, tales como la bulimia, la polidipsia, la poliuria, la hiperestesia, la sensación de calor superficial, etc. La hipertrofia de las vísceras en particular la de los músculos, del miocardio, de la capa muscular de los vasos, es la consecuencia de la hipernutrición de estos órganos. La hipertensión vascular y la congestión capilar que la acompañan explican también el crecimiento algunas veces excesivo que presentan las extremidades, les finisteres las terminaciones como
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ha dicho tan espiritualmente Brissaud (mentón, manos, pies, lengua, miembro.

Hay además dos síntomas, frecuentemente observados en la acromegalia y en el gigantismo acromégálico que hablan en favor de la sinergía funcional que tratamos de establecer entre la hipófisis y las glándulas suprarrenales. Uno es la glicosuria, el otro la pigmentación de la piel y de las mucosas. Este último ha sido de una manera particular señalado por Harlow Brook que aludiendo á los casos de acromegalia adelantada, llegada á la fase asténica, escribe «que con frecuencia se presenta una pigmentación que se parece mucho á la de la enfermedad de Addisson». Wasdin habiendo observado en un marino víctima de un accidente, una serie de síntomas especiales, en particular una melania bronceada y conocedor de mis trabajos sobre las relaciones funcionales de las suprarrenales dependientes de la hipófisis, comprobó en la autopsia la existencia de una fractura del esfenoides con dislocación y gangrena de la glándula pituitaria.

Estos dos síntomas glicosuria y pigmentación á primera vista algo discordantes, serán de fácil explicación cuando habremos demostrado las relaciones nerviosas que según opinamos unen la hipófisis con las suprarrenales. Los documentos en que nos apoyamos han sido completamente expuestos en nuestro libro Secretions internes; nos contentamos en este artículo en resumir los más importantes.

Sappey, Luschka, Muller y otros anatómicos habían comprobado la presencia de fibras nerviosas en la parte que une la hipófisis al suelo del tercer ventrículo. Pero estaba reservado á Ramón y Cajal el determinar, por medio del método de Golgi, el trayecto exacto de estas fibras nerviosas; pudo seguirlas desde el lóbulo nervioso de la hipófisis hasta un grupo de gruesas células grises, que situadas detrás del quiasma forman el nucleus supra-infundibularis grissi. Esto como ha establecido Edinger en los anfibios, los reptiles y los pájaros y Gehuchten en los peces, es el punto de partida de las fibras del, (decussation) entrecruzamiento en forma de X supra infundibularis que siguiendo las paredes del tercer ventrículo, se dirigen hacia el bulbo. Por otra parte Gentis ha descrito fibras nerviosas que pasan de la hipófisis al tuber cinereum, fibras que Andriezen ha hallado en la rata blanca y seguido hasta el puente de Varolio. Forman en su conjunto, una vía nerviosa directa que va de la hipófisis á la porción ponto bulbar; ocupan precisamente la región en que la irritación va acompañada según los trabajos de Reichart de una elevación de la temperatura.

El tuber cinereum, el suelo del tercer ventrículo y el bulbo raquídeo contienen pues una vía nerviosa cuyas fibras constitutivas nacen en
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el lóbulo posterior de la hipófisis. Sus lesiones experimentales de esta vía nerviosa van acompañadas de una elevación de temperatura, como o han demostrado Ott, Tangl, Sakowitsch y Reichert, y también de trastornos respiratorios. Sonry ha escrito que «la substancia gris del suero del tercer ventrículo (es decir la porción de substancia nerviosa situada inmediatamente por encima de la hipófisis) puede ser considerada como un centro termo-polipneico» opinión confirmada por las punciones experimentales de Ott. Pero como ha comprobado Howell no hay en esta región ningún grupo de células nerviosas susceptible de ser considerada como un centro y es natural que se vaya a buscar á éste, más abajo ó sea en la hipófisis. Este órgano como lo han demostrado los trabajos histológicos de Bertkley, de Ramón y Cajal, de Gentis contiene en efecto grupos de células nerviosas. En vista de estos datos, tanto anatómicos como experimentales, la hipófisis puede ser considerada como un verdadero centro que bajo el punto de vista fisiológico tiene bajo su dependencia la regulación térmica y respiratoria, funciones que como hemos precedentemente demostrado están sostenidas por la secreción de las suprarrenales.

Habiendo seguido el fascículo nervioso termógeno y polipneico desde su origen, es decir, la hipófisis hasta el bulbo, nos resta determinar su trayecto en la médula y el gran simpático hasta las cápsulas suprarrenales. Para esta determinación tomaremos por base los datos suministrados por la fisiología experimental. Es un hecho, que es preciso ante todo recordar, el que estimulando el gran simpático se aumenta la secreción de las glándulas suprarrenales (Bield, Dreyer, etc.). Otro hecho no menos importante, ha sido referido por Goltz y Ewald: un animal privado de su médula espinal por una sección practicada en la parte inferior del bulbo, puede vivir durante largo tiempo aun durante muchos años. Pero en las primeras semanas de su supervivencia, aún cuando los vasos hayan recobrado su tonicidad y que la circulación se haya vuelto casi normal, está expuesto a un gran peligro, el de morir de frío, estando la producción del calor, en dicho animal, excesivamente reducida. Ott también ha descubierto que el animal conserva por el contrario su temperatura normal y no se enfriá si la sección transversal de la médula está hecha á partir de la emergencia del quinto par dorsal. Resulta de este experimento que el fascículo nervioso termógeno debe abandonar la médula antes de este punto para ganar el simpático. En efecto Bied después de haber abierto el canal raquidiano, no pudo lograr, aún estimulando fuertemente las ramas comunicantes situadas por encima del tercer par dorsal, aumentar la actividad de las suprarrenales aunque obtuviese, como Dreyer, este resultado, excitando
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el gran simpático abdominal. Esto le indujo á admitir que el fascículo nervioso que une la hipófisis á la suprarrenal abandona la médula por encima del tercer par dorsal y gana el gran simpático para formar parte del gran nervio esplánico.

Hay en este nervio, una disposición anatómica que, señalada por diferentes observadores, parece haber sido ignorada por los investigadores modernos, más particularmente por los fisiólogos; la que nos parece tiene sin embargo una gran importancia. Hay en el esplánico según Cruveilhier un fascículo nerviososo que no se confunde con el, permanece simplemente adhiriendo en su trayecto; remonta según Quain, Gray y muchos otros anatómicos hasta el segundo y algunas veces hasta el primer glándigo dorsal. Como todas las otras ramas de la cadena nerviosa del simpático, esta prolongación esplánica se une de nuevo á la médula espinal.

La presencia de dos fascículos independientes en este territorio nervioso nos parece que ha dado lugar á una notable confusión en la interpretación de numerosos trabajos experimentales. Franck y Hallion por ejemplo han demostrado que los vaso-motores del hígado abandonan la médula y pasan á las ramas comunicantes á partir de la sexta dorsal; este límite ha sido además confirmado por Langley. Además estas mismas observaciones obtuvieron también un aumento muy marcado de la presión aórtica excitando la misma cadena por encima del límite precitado, ó sea al nivel de las cinco ramas superiores. Los efectos vasomotores máximos fueron observados por dichos señores en el hígado cuando la excitación llevada á la parte superior de la cadena del simpático, había sido privada de sus conexiones espinales. Tratando de explicar este fenómeno, dichos autores lo atribuyen «á una acción refleja» debida á «una influencia indirecta» que no explican. Bulgak Schäfer y Moore Bunch y Jacobi han también obtenido por la excitación de las ramas superiores efectos vaso-motores muy marcados en órganos cuyas ramas vasculares abandonan la médula en puntos mucho más inferiores. Jacobi, cuyos trabajos han sido más particularmente dirigidos en la inervación de los intestinos, ha observado que la vaso-constricción excesiva (inhibición) desaparecía, dejando intacta la vaso constricción normal, cuando seccionaba las ramas nerviosas que van del plexo solar á las glándulas suprarrenales. Es evidente que los nervios así seccionados son los que corresponden á la parte terminal del fascículo nervioso, cuyo trayecto perseguimos en el interior y fuera del neuraxo.

La producción de la vaso-constricción anormal observada en estas condiciones parecerá relativamente fácil de interpretar, si recordamos