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de las fricciones mercuriales, sobre todo cuando se quiere alcanzar una mercurialización rápida para el curso de lesiones sifilíticas.—(Rev. bar. de enfermedades de ojo, ganganta y nariz.).—Dr. RABASA.

IV

NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE LAS AFECcIONES SIFILÍTICAS DE LOS ÓRGANOS DE LA CIRCULACIÓN EN LA SÍFILIS ADQUIRIDA (Bruhns).—La formación de gomas en el corazón es un hecho muy raro pero es algo más frecuente la infiltración de la pared cardíaca. Las manifestaciones clínicas de esta última lesión pueden aparecer ya en los primeros períodos de la sífilis, pero tiene más importancia el conocimiento de los síntomas de ella, cuando se desarrollan en un momento más adelantado, los cuales consisten especialmente en opresión y sensaciones dolorosas en la región esternal, asimetría en la plenitud arterial, en la subclavía y en la carótida y ataques de angina de pecho. A continuación el autor relata las observaciones clínicas y anatomo patológicas relativas á las lesiones sifilíticas de los vasos. Constituye un carácter distintivo de ellas su aparición en una edad poco adelantada, en la que de ordinario no aparece todavía la arterio-esclerosis. La afección presenta una importancia especial cuando radica en la aorta. Y ordinariamente puede ser distinguida de la lesión producida por la arterio-esclerosis. También sufren las venas, en muchos casos, alteraciones debida á la sífilis. Los trastornos que aparecen en los primeros períodos son probablemente en su mayoría de naturaleza funcional, por más que en otra fracción de los casos podrán ser ya producidos por los principios de alteraciones orgánicas. Tiene gran importancia bajo el punto de vista de la curación el diagnóstico hecho desde los primeros tiempos de la enfermedad y es preciso emplear un tratamiento enérgico por medio del mercurio, hasta en los períodos adelantados ó tardíos de la sífilis.—(Berliner Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Klin. Wochenschr.—Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).

V

SÍFILIS HEREDITARIA DE FORMA GANGLIONAR.—Entre las formas muy variadas con que se puede presentar la sífilis hereditaria, recuerda el Dr. J. Comby aquella en la que no se encuentra más manifestación de la enfermedad que la existencia de ganglios linfáticos muy abultados, á veces de un modo enorme y en algunos casos hasta supurados. Al principio se piensa es una tuberculosis ganglionar, pero re-
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cogiendo bien los antecedentes se descubre la verdadera naturaleza de la enfermedad, aunque hay casos en que sólo la revela el éxito del tratamiento mercurial. El mejor procedimiento para administrar el mercurio en estos enfermos consiste en practicar uncciones con pomada mercurial doble á la dosis de dos gramos diarios. Como se trata generalmente de niños de corta edad, no se presenta estomatitis. El autor expone las historias de dos niños de pecho, en los que las adenopatías referidas se curaron completamente con el tratamiento indicado.—(Arch. de Med. des enfants.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

VI

TRATAMIENTO DE LA ADENITIS SIFILÍTICA POR LOS RAYOS X.—Los médicos italianos Nencioni y Paoli han publicado (Lo Sperimentale, 1906) el resultado de sus observaciones en el tratamiento de 37 casos de adenitis sifilítica por los rayos Rontgen. Los casos subagudos (14) se curaron con menos molestia y en menos tiempo que los tratados por otros métodos. Los casos crónicos (16) se mejoraron mucho con el tratamiento: pronto disminuyeron el dolor y el volumen de las glándulas, y las que habían sido abiertas por el cirujano cicatrizaron rápidamente. Los casos agudos (7) fueron muy beneficiados por los rayos X. De todo esto deducen los autores que este tratamiento es de considerable valor en la curación da las adenitis sifílticas, sobre todo en los ganglios abiertos y ulcerados.—(Rev. de San. Mil. y La Med. Mil. Esp.).

REVISTA DE TISIOLOGÍA

I

DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS DE LA TUBERCULOSIS DE LA CONJUNTIVA: SUS COMPLICACIONES Y SU PRONÓSTICO.—(Gouzfein): El autor (Soc. francesa de Oftalmología, mayo 1906) después de indicar
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el número de casos de tuberculosis primitiva de la conjuntiva publicados, relata dos casos personales de esta clase de tuberculosis, que presentan un interés particular, ya por sus complicaciones no observadas aún, ya por la razón de sus formas clínicas.

En el primer caso se trata de una niña de cinco años con una úlcera profunda de la conjuntiva del párpado superior izquierdo, la cual dio lugar á una tuberculosis cerebral, puesta de manifiesto por la autopsia.

La marcha y la evolución de los síntomas cerebrales, expuestos minuciosamente en la observación, no permiten dudar que los tubérculos cerebrales fueron consecutivos á la afección de la conjuntiva, cuya naturaleza tuberculosa probó la inoculación en series.

En el segundo caso se trata de una niña de doce años con una tuberculosis de la conjuntiva, de forma vejetante llamada «en cresta de gallo» y cuya curación ya se ha conservado seis años. Las tres series de experiencias hechas por el autor para probar el origen tuberculoso de la afección sub-conjuntival muestran, por la supervivencia siempre más prolongada de los animales inoculados, el decrecimiento gradual de la virulencia del bacilo de Koch.

Este caso es además interesante por el hecho de que la tuberculosis de la conjuntiva ha sufrido varias remisiones, la más larga de veintisiete meses.

El autor discute después el pronóstico de las diferentes formas clínicas de tuberculosis primitiva de la conjuntiva, y basándose en hechos clínicos concluye que, de todas las formas, la ulcerosa es la más grave; explica este por el hecho de que la úlcera, royendo el tejido, abre los vasos y favorece así la propagación del bacilo de Koch en el torrente circulatorio.—(Arch. de Med. y de Cir. Esp., de París).

MIOSITIS TUBERCULOSA.—El Dr. Kirminson (Acad. de Med. de Paris, ses. del 5 y 12 febr. 1907): El 25 de abril último ingresó en mi clínica un niño de diez años que presentaba en el espesor de los músculos del muslo y de la pantorrilla un gran número de tumorcillos fusiformes oblongos en el sentido longitudinal de las fibras musculares. El sistema ganglionar estaba también afectado. Había infartos ganglionares en el triángulo de Scarpa y en los huecos poplíteos. Los gán-glios supratrocleares se hallaban afectados y en el borde interno de los biceps braquiales había también tumorcillos redondos é infartos de los gán-glios axilares y carotídeos. Además se descubrió infarto de un gán-
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glio retro mastoideo del lado izquierdo y de otro situado á lo largo de la arteria facial derecha. Estaba también engrosada en masa la articulación metatarsofalángica del quinto dedo é infiltrado el líquido celular subcutáneo y la piel.

Extirpó dos tumorcillos de la pantorrilla para someterlos al examen histológico. Estaban situados en el espesor del músculo y resaltaban por su color amarillento de las masas musculares. El examen histológico permitió descubrir en los tumores folículos tuberculosos con células gigantes en el centro, zona epitelorde y células embrionarios en la perifería. No conseguí encontrar bacilos tuberculosos y las inoculaciones á los conejillos de Indias fueron infructuosas. Los doctores Cornil y Durante, que examinaron estas preparaciones, las consideraron como tipo de miosisitis tuberculosa. Creo que la afección siguió la marcha siguiente: foco tuberculoso en la articulación metatarsofalángica del quinto dedo del pie izquierdo, infección por la vía linfática y generalización al sistema muscular.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS OCULAR, por el Dr. Santucci.—Después de una rápida reseña histórica de las publicaciones sobre la tuberculosis ocular, Santucci describe las lesiones de un hallazgo anatomo-patológico, desgraciadamente no precedido de observación clínica. Un globo enucleado en un hombre de 20 años, muerto de enfermedad aguda (?) mostró lesiones granulomatosas del polo posterior, gruesos tubérculos en la capa de los grandes vasos de la coroides entre la pápila y la mácula, infiltración tuberculosa invadiendo las capas profundas de la retina, infiltración de la corio capilar, lesiones de papilitis (edema papilar) y neuritis óptica, invasión granulomatosa y destrucción de las capas retinianas, etc. Todas las tentativas de coloración de los bacilos (método de Koch y método de Ziel-Nielsen) no dieron ningún resultado. El autor hace resaltar que la tuberculosis ocular no es muy rara, que puede pasar desapercibida, durante cierto tiempo de su evolución á lo menos, y representar un foco primario y único de infección del organismo. Se localiza de preferencia en el polo posterior, en los tejidos más vascularizados, tales como la coroides (empieza en las capas medias, en la proximidad de la corio capilar), y encuentra una barrera casi infranqueable en la esclerótica, la invasión retiniana es secundaria, tiene lugar desde luego en la capa de las fibras
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ópticas curada por los vasos.—(Annali di Oftalmologia.—Arch. de Oftalmología Hisp. Amer.).—DR. ANTONELLI.

IV

TRATAMIENTO HIGIÉNICO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN LOS HOSPITALES.—El Dr. Brunon—de Rouen—(Acad. de Med. de París, ses. de 22 y 29 en. 1907) dijo que en cinco años había empleado, en 110 casos de tuberculosis infantil, un tratamiento exclusivamente higiénico, basado en la aereación continua y la higiene, sin sobrealimentación. Cree que este modo de tratamiento, fácil de emplear en los hospitales, es susceptible de curar el 60 por 100 de los niños tuberculosos. Estos deben permanecer al aire libre, en galerías, desde las ocho de la mañana á las cuatro de la tarde en invierno, y desde las seis de la mañana á las ocho de la noche en verano. Durante la noche, los niños entran en salas comunes, caldeadas con una estufa: algunas de las ventanas de la sala quedan abiertas constantemente, sea cual fuere la estación y la temperatura. Además, se baña con frecuencia á los niños, se les lociona la piel diariamente, se les jabona las manos varias veces al día y se les limpian los dientes con un cepillo después de las comidas. De este modo se evita el contagio en las salas. Como alimentación se emplean en general pocas carnes cocidas, muchos fesculentos, frutas cocidas y agua como bebida.—(Rev. de Med. y Cir. práct.)—F. TOLEDO.

V

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA TUBERCULOSIS DE LAS PRIMERAS VÍAS AÉREAS.—Nada de cuanto se preconice para tratar las localizaciones del tubérculo sobre las porciones superiores del árbol respiratorio debe desdénarse. El Dr. Baine recomienda la solución de resorcina al 4 por 100, para lavar abundantemente el enfermo en su propia casa la nariz, faringe, laringe ó oídos enfermos. Pero el más eficaz remedio hasta ahora—dice—es la formalina, en el período de infiltración ó en el de ulceración, en soluciones relativamente fuertes, del 1 por 100 al 3 por 100, aplicado directamente sobre los puntos afectados. En algunos casos conviene precederla de la aplicación de cocaína. Las úlceras de la laringe se mortifican notablemente, endureciendo los tejidos y mejorando las granulaciones.
El ácido láctico tiene aplicación cuando hay que destruir tejido.
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observado en su primera evolución, y ni cuando sería su terminación efectiva, para no retoñar en tercera y aún en cuarta evolución, como así afirmaban la práctica diaria y la observación consiguiente.

Este período de la enfermedad—convalecencia—en que se eliminan los restos de los cuerpos que el estado infeccioso ha formado en el organismo, y durante el cual se reconstituyen las pérdidas sufridas por los tejidos, es una fase de la propia enfermedad que debe ser cuidadosamente vigilada por el médico, aconsejando á los convalecientes y no perdiéndoles de vista hasta que se hallen fuertes y en completa actitud para el trabajo.

Y como la experiencia enseña que el verdadero tratamiento para esta clase de enfermos es mejor el higiénico que no el farmacológico; de ahí la necesidad de hacer incapié sobre los preceptos que deben seguir los convalecientes, si el médico ha de ser siempre útil al enfermo y el salvaguarda que ha de prevenirle una recaída y alguna complicación.

Facilitar la reintegración al organismo de su estado de salud por las enfermedades agudas infecciosas, no es cuestión muy fácil, ya que las imprudencias de estos enfermos y aún de las personas que les cuidan son desgraciadamente muy frecuentes; lo cual dice claramente que el médico, así como escribe la receta y señala síntomas, debe mantener sus prescripciones higiénicas por escrito en frente de la creciente necesidad de tomar alimentos y la diversidad de deseos que siente el enfermo y la de sus familias, con el fin de abreviar el curso siempre largo y pesado.

La higiene general que se debe señalar y aplicar á los enfermos de infección aguda, es casi la misma que debe seguir
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Los aceites esenciales no tienen gran valor y su principal aplicación, es cuando hay mal olor.

El Dr. Lockard recomienda una mezcla de ortoformo, r°o; mentol, 4°o; aceite de olivas, 32°o M. para poner una ó dos cucharadas en agua caliente é inhalar.—(Rev. de especiales médicas).—R.

VI

PÓLIFO TUBERCULOSO DE LA CAJA, por el Dr. Marcelli (Archivo Italiano de Otología, etc.. jun., 1905).—El caso publicado por el doctor Marcelli es bastante interesante por ser poco numerosas las observaciones publicadas en literatura de producciones tuberculosas polipoides del oído. Se trata de un joven de constitución débil, con artritis probablemente tuberculosas en el pie y cicatrices de adenitis en el cuello. Del conducto auditivo izquierdo sobresale un tumor piriforme de color rojizo liso y móvil; supuración amarillo-rojiza, algo fétida. Exirpado apareció formado de dos porciones de forma ovalada, unidas por un cuello estrecho, el timpano destruido y la mucosa de la caja enrojecida y cubierta de pequeñas granulaciones.

El examen histológico demostró estaba compuesto de dos partes bien distintas: una gránulomatosa y otra verdaderamente neoplásica muy vascular; la primera, recubierta de un epitelio cilíndrico, la trama del tejido conjuntivo laso, infiltrado de elementos embrionarios, algunas glándulas y células gigantes polinucleares tuberculosas. No se pudo encontrar el bacilo de Koch.—(Bol de Laring. Otol. y Rinol.).—E. BOTELLA.

MISCELANEA

Con el título «Los últimos días de la isla Filé», el Dr. D. Rodolfo del Castillo y Quartillers ha publicado un interesante folleto referente á aquella parte del Egipto que visitó este invierno.

Es un trabajo muy curioso, y en él su autor revela los conocimientos que tiene en egiptología, hoy tan cuidados y estudiados en el extranjero.
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durante muchos días—cinco ó seis por lo menos—el convaleciente. No se puede olvidar jamas la indicación individual de cada caso.

No debe el convaleciente empezar á tomar alimentos sólidos por muy bien que aparentemente se encuentre, y si continuar con la dieta de leche, algunos caldos y algunas copitas de vinos generosos, hasta tanto que se tenga una seguridad absoluta de que ha desaparecido el estado de parálisis del intestino y de que no existe ya estancación del contenido intestinal, pues es evidente que los alimentos sólidos, obrando sobre las vías digestivas de una manera mecánica y química perjudican y retrasan la marcha propia de la convalecencia. Enhorabuena que se varíe algo ya la forma de los alimentos líquidos y que se les añada jugos de carne, gelatina, yema de huevo é incluso á la leche alguna harina de trigo ó arroz, siquiera sea para satisfacer el deseo de los convalecientes y llegar al día de una alimentación más abundante, la que, cuando sea permitida, se hará de una manera lenta y paulatina y de día en día más creciente y progresiva, en calidad y cantidad.

El convaleciente aún cuando sienta bienestar, debe guardar cama, y ésta debe continuar en cuarto espacioso y de fácil aireación. Mejor será que siga acondicionado en camas diferentes, cuando no haya sido posible en cuartos distintos, uno para el día y el otro para la noche.

Deben continuar estas habitaciones de convalecientes libres de todo cuanto constituir pueda futuro foco microbiano. Nada de cortinajes, tapices ni cuadros y si solamente deben permitirse la mesita de noche y al borde de la cama, al suelo, cualquiera tela lavable á diario, mediante solución antiséptica de sublimado, ácido fénico, sulfato de cobre, etc.

El aire puro oxigenado es siempre para sanos y enfermos uno de los primeros elementos anti-infecciosos, y constantemente debe ser renovado—cada cuatro ó cinco horas—, al objeto de que siempre surta sus preciosos efectos fisio-terapéuticos. De ahí la necesidad de no permitir la aglomeración
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de gentes, enfermero y de visitas, por el robo imprudente de aire puro, que tanta valía presta al convaleciente, y porque pone de veras en peligro de contagio á los visitantes. El médico protestará en todos momentos de tanto visiteo, aún cuando el convaleciente sienta bienestar y aptitud para recibir, leer, hacer trabajos mentales y enterarse de los asuntos familiares ó de sus mismos negocios, ya que tras esta aparente tranquilidad, sobrevendrále muy pronto el estado de fatiga y cansancio, de debilidad nerviosa y muscular.

Estos ensayos son siempre peligrosos y de funestos resultados, y el médico no debe dejarse engañar y mostrarse siempre rigorista, no permitiendo estas complacencias muchas veces desagradables.

Si en general los enfermos son siempre muy sensibles á la luz y á los ruídos, no cabe dudar que los convalecientes necesitan igual tranquilidad de cuerpo y de espíritu, y desean, como aquéllos, poca luz y pocos ruídos, porque siempre estas excitaciones, las charlas y el trato de sus intereses dan por consecuencia lógica grandes desazones, aumento de la circulación sanguínea, dolor de cabeza y la falta de sueño por la noche, cuyo síndrome delata y evidencia en enfermos y convalecientes la falta cometida durante el día, el incumplimiento en lo mandado; debiendo el profesor en este caso protestar con energía por haberse faltado á lo por él previamente previsto é indicado: el período de convalecencia es otro período ó atapa final y complementaria de la enfermedad y ambos necesitan el reposo del cuerpo y la tranquilidad del espíritu, ya que siempre estas transgresiones resultan en plazo breve desagradables y perjudiciales.

Si los baños generales empleados pronto y oportunamente constituyen el mejor medio terapéutico para librar continua batalla con los elementos de la muerte que proporcionan estos procesos infecciosos, no se debe olvidar jamás que los cuidados de limpieza y desinfección del enfermo, cama, enfermeros y de todos los utensilios empleados, tienen una importancia capita-
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lísima y su práctica vigilada formalmente y continuada metódicamente por el convaleciente, falcita el buen funcionamiento de su piel, la reconstitución de su organismo y consiguientemente la vitalidad de su sistema nervioso.

La limpieza de la boca, cepillándose los dientes por lo menos una vez al día y practicando enjuagues de toda la cavidad varias veces, con soluciones de corteza quina, hojas de eucaliptus; ácido bórico, bicarbonato sosa, mentol, etc., no debe desatenderse tampoco durante la convalecencia, como igualmente las irrigaciones ó lavados intestinales.

Aún cuando la mano, tocando la piel del convaleciente, no aprecie en la misma diferencia anormal, de cualidad alguna, no se olvide que no pocas veces se engaña, y necesario es poner el termómetro para saber con exactitud si ó no hay aumento de calor. ¿Quién es el profesor que no ha sufrido este error en el período prodrómico, durante la enfermedad y en la convalecencia?

Si en el período agudo de la infección es sumamente importante conocer el grado de temperatura para indicar el tratamiento adecuado, no lo es menos durante el período de la convalecencia, porque de este modo evitaremos próximas complicaciones y podremos señalar con mayor acierto la norma y conducta en la resolución del momento en que convengan, ya administrar los alimentos sólidos, ya el día en que podrá levantarse, recibir visitas y ocuparse de sus negocios, no olvidando jamás el clínico que la gran impaciencia de los convalecientes hace peligrar su salud, recayendo en nueva evolución febril, mientras que, en cambio, una resistencia pasiva y una obstinación prudente, no permitiendo ciertos deseos y otras complacencias, coronan el éxito curativo y dan por consecuencia una tranquilidad moral del deber cumplido. Por saber esperar tranquilamente y sin preocuparse de nada, hasta tanto que las fuerzas se hayan recobrado lo bastante, no se pierde nada y se llega á la meta más prontamente en la resolución de los problemas ¿cuándo se debe comer? ¿cuándo se
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puede levantar; si se procede en ambos casos de una manera gradual y por verdaderos tanteos, ya que es bien sabido que unos convalecientes por exceso de apetito recaen y es necesario el uso prudente de la alimentación, y que otros por falta de apetito necesitan tantas ó mayores atenciones y el empleo de los estimulantes y aperitivos.

Los niños pueden comer y levantarse mucho antes que las personas entradas en edad, porque están menos expuestos al síncope y porque es mayor en todos los sistemas la nueva formación celular, produciendo un gran aumento en la actividad de los órganos y haciendo buena la ley experimental antigua de que los convalecientes, al terminar la convalecencia, se hallan más fuertes, con mayor actitud para el trabajo y hasta logran un mejoramiento individual que no tenían antes de enfermar.

La prudencia, como se ve, es el mejor consejero frente á los ruegos del enfermo, del convaleciente y de su familia.

Es bien sabido que las personas de buena posición social para la convalecencia, ó restituyen las fuerzas morales y materiales de su cuerpo, en el campo, en la montaña ó trasladándose á un clima más benigno y saludable, mientras que los necesitados no pueden cuidarse al salir de su casa. Su pobreza, obligáles á volver al trabajo inmediatamente, á pesar de no tener reparadas sus fuerzas y sabiendo que su alimentación será insuficiente para llenar las necesidades de su organismo debilitado.

Fundado en el anterior razonamiento y en la experiencia que me enseñó que muchos convalecientes pobres ya no recobran completamente su salud por dichos motivos, sino que en este período empieza la evolución de otros procesos, á la postre gravísimos y mortales, lanzé la idea (al hablarme hace