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Revista balear de ciencias médicas (1906-01-10 00:00:00), página 60

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Reglamento de la Asociación de la prensa médica española.

La Conferencia internacional de la prensa médica, celebrada en el Parlamento de Berna en abril de 1905, por el Delegado del Gobierno español y de la Asociación de la prensa médica española Dr. A. de Larra y Cerezo, Académico de número de la Real de Medicina. Madrid, 1905.

Historia resumida del Periodismo médico en España, por el Dr. D. Angel de Larra y Cerezo, Acad. de número de la Real de Medicina, etc. Madrid 1905.

Matadero para Palma de Mallorca. Proyecto formado por el Arquitecto de este Excmo. Ayuntamiento D. Gaspar Benítez y Moñer. Ayuntamiento de Palma, año 1905.

Tratamiento del Bocio exoftálmico, por Jerónimo Galina Soriano, médico de número por oposición de la Beneficencia municipal de Madrid, etc. Madrid 1905. Dos ejemplares.

Consejos á las madres. Preceptos sobre puericultura e higiene de la primera infancia, por el Dr. D. Francisco Vidal Solares, médico del Hospital de niños de Barcelona, etc. Barcelona 1905. Dos ejemplares.

Contribution à l'étude de la funiculite lympho-toxique dans les pays chauds, par le Docteur R. Menocal, Professeur de Clinique chirurgicale á la Faculté de Médecine de la Havane. La Havane 1905.

Tratado de Anatomía humana, por L. Testut, catedrático de Anatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon. Quinta edición, revisada, corregida y aumentada; traducida al castellano por J. Corominas y Sabater y Antonio Riera Villaret. Ilustrada con 3.200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tintas. Barcelona, Salvat y C.ª, S. e.ª C., editores, Cuadernos 10, 11, 12 y 13.

Almanaque Bailly-Bailliére, ó sea Pequeña enciclopedia popular de la vida práctica. Madrid Bailly-Bailliére é hijos, 1906.

Agenda Médico quirúrgica de bolsillo ó memorándum terapéutico, formulario moderno y diario de visita para 1906 y uso de los médicos, cirujanos y farmacéuticos, bajo la dirección facultativa del Dr. D. Gustavo Reboles y Campos. Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1906.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS
AÑO XXII.-1906.—TOMO XXVIII

ÍNDICE DE AUTORES

Aragón (Enrique O.)
TRABAJOS ORIGINALES
El tabaquismo, pág. 153-155, 166-168.

Arloing (S.)
TRABAJOS ORIGINALES
Solución al problema de la transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre, pág. 516-520, 532-536.
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II

Bertier (L.)
TRABAJOS ORIGINALES
Las aguas sulfurosas en el tratamiento de la sifilis, pág. 135-138.

Bosch y Miralles (A.)
TRABAJOS ORIGINALES
Abastecimiento público de carnes y pescados en la ciudad de Palma y su término durante el año 1905. Memoria presentada al Excelentísimo Ayuntamiento, pág. 81-90.

Botella (E.)
NOTAS CIENTÍFICAS
Dos casos de movilidad anormal de la lengua, pág. 304.
Sobre una enfermedad de origen nasal poco conocida, pág. 475.

Botev (R.)
TRABAJOS ORIGINALES
Un caso de laringotomía transhiodea de Vallás modificada con extirpación de la epiglotis, el tercio superior de la laringe y los dos tercios posteriores de la lengua, pág. 149-152, 161-166.

Calvet Nava
NOTAS CIENTÍFICAS
Lengua escrotal, pág. 223.

Cambronero (S.)
TRABAJOS ORIGINALES
Revista crítico-bibliográfica. Porvenir probable de la profesión farmacéutica, por D. Rafael Forns, doctor en Farmacia y en Medicina, etc., Madrid 1905, pág. 59.—La moderación de la libido, por el doctor D. José Blanch y Benet, ex-director del Dispensario del Sagrado Corazón de Jesús para niños enfermos pobres etc. Con censura y aprobación del ordinario. Barcelona, 1905, pág. 59.
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Camescasse

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los accesos de las mamas por la iodacetona, página 315.

Carbonell y Solés (F.)

TRABAJOS ORIGINALES

Percusión del raquis, pág. 433-435.

Castañer y Viñeta (M.)

TRABAJOS ORIGINALES

Reseña de los trabajos realizados por el Colegio Médico-farmacéutico de Palma durante el año 1905, pág. 49-58, 65-73.

Cerdá Coll (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Necrología: D. Bartolomé Bordoy Gelabert, pág. 13.—D. Silvestre Soler y Amengual, pág. 61.—D. Gabriel Martorell y Rubí, pág. 61.—D. Bernardo Rosselló Burguera, pag. 93.—D. Cristóbal Marimón Serra, pág. 124.—D. Pedro Soler y Más, pág. 156.—D. Antonio Palou y Pastor, pág. 222.—D. Juan Sala y Sala; pág. 269.

MISCELÁNEA

Nuevo gobernador, pág. 208.
Percance lamentable, pág. 208.
Defunción, pág. 256.
Nuevos cambios, pág. 256.

Codina Castellvi

REVISTAS

Revista de terapéutica moderna, pág. 300.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

RESEÑA
DE LOS TRABAJOS REALIZADOS POR EL COLEGIO MÉDICO-PARMAQUÍTICO DE PALMA DURANTE EL AÑO 1905
POR
D. Miguel Castañer y Viñeta
Secretario del mismo

(Conclusión)

El Colegio se ha enriquecido este año con el ingreso del joven especialista en enfermedades de los ojos don Lorenzo Pons Marqués, el cual venía precedido desde su país natal de justa fama, que en el corto tiempo que lleva de residencia entre nosotros ha venido patentizando, dando de ello una gallarda muestra en la interesante nota presentada el día 10 de noviembre, refiriendo: «Tres casos de hemorragia retiniana, tratados por las inyecciones subconjuntivales de dionina». Estos tres casos, fruto de su experiencia personal, fueron descritos con elevado criterio, denotando que el Sr. Pons posee extensos conocimientos científicos.
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OBSERVACIONES SOBRE EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

POR EL DR. TREUPEL

SEÑORES: las observaciones generales que podría hacer sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades del corazón, al terminar la presentación de nuestros numerosos casos clínicos, no contienen en sí nada nuevo. Se trata tan sólo de comparar nuestras propias observaciones con hechos ya sabidos y admitidos.

Para el diagnóstico de una afección cardíaca son necesarias ante todo tres cosas: la comprobación tan segura como sea posible de las dimensiones del órgano y de cada uno de sus departamentos, los datos de auscultación percibidos en el corazón, y la energía de su funcionamiento.

En primer término y por lo que toca al primer punto, ya sabeis que por medio del trazado ortodiagrámico del corazón, en la forma en que ha sido estudiado y comprobado por Moritz sobre todo, después de numerosos y profundos trabajos, hemos alcanzado un gran progreso en esta materia para llegar á formarnos un concepto sobre las verdaderas dimensiones del órgano. Podría creerse después de esto que la percusión del corazón es ahora completamente superflua; pero no hay nada de eso. Ya habeis visto que la percusión y el dibujo exacto de los límites de la maciceza cardíaca obtenida por medio de ella, puede darnos una buena idea del engrosamiento del corazón en su conjunto ó en alguna de sus partes, de la situación del órgano y de las modificaciones que experimentan ambos hechos durante el curso de la observación

* De la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona; traducido de la Munch. Med. Wochenschr., 1905, núm. 41.
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subsiguiente. Dadas la importancia que hoy todavía tiene la percusión del corazón, y las diferencias de los datos que se encuentran sobre esta materia en los tratados y en el resto de la literatura, es de razón que nos pongamos de acuerdo sobre la técnica de la percusión cardiaca. Unos percuten débilmente y determinan de este modo la macicez cardiaca absoluta; otros percuten con fuerza para encontrar la macicez relativa, y recientemente Goldscheider ha resucitado la percusión levísima del corazón, que ya habían recomendado y practicado Laache, Peterson, O. Rosenbach, y sobre todo Turban.

La percusión débil determina sobre todo la situación de los bordes pulmonares, y por lo tanto da á conocer la porción del corazón que está contigua á la pared torácica. Si bien debe concederse, que un corazón voluminoso está contiguo á ésta en una extensión algo más considerable que de ordinario, por que rechaza los bordes pulmonares, hay que convenir, sin embargo, en que por medio de este procedimiento queda substraída á la exploración una gran parte del corazón, esto es la porción que está cubierta por los pulmones. Por otra parte, si los bordes de los pulmones están retraidos por cualquier otro motivo, por ejemplo á consecuencia de la esclerosis pulmonar, la macicez absoluta del corazón será más extensa, porque este órgano estará en contacto con la pared torácica en una extensión mayor, pero sin que las dimensiones del órgano mismo hayan aumentado. Por lo tanto, la macicez absoluta del corazón no debe ser tenida en cuenta, sino con precauciones, al apreciar las dimensiones del mismo; en cambio tiene un valor mucho mayor la determinación de los límites del corazón por medio de la percusión intensa. Es cierto que la macicez relativa del corazón no corresponde tampoco de un modo absoluto á las dimensiones verdaderas del órgano; pero numerosas comprobaciones hechas en las autopsias nos han demostrado que la forma de la macicez obtenida por medio de la percusión intensa y las medidas tomadas en ella proporcionan una base excelente para conocer las condiciones reales en que se encuentre el órgano. Mejores servicios presta todavía la percusión sumamente ligera. Según mis observaciones, en este procedimiento toda la suavidad de la percusión es poca, por decirlo así: para oír el sonido es preciso aproximar completamente el oído al punto percutido, hasta colocarlo junto á la pared del tórax, lo cual constituye un inconveniente del procedimiento. Por lo menos esta clase de exploración empleada en un enfermo acostado, es la que más me fatiga.

Los resultados de la percusión reciben un auxilio considerable si se los combina con los de la palpación, así por lo que se refiere al latido de la punta como también á la llamada percusión palpatoria (Ebstein).
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A este propósito conviene hacer notar que las sensaciones que pueden obtenerse por medio del tacto no están limitadas á los casos en que se emplea la percusión digito-digital ó la mixta (dedo y plexímetro), sino que también se nota una sensación de resistencia cuando se emplean el plexímetro y el martillo con tal que se aplique el índice sobre el mango de éste. Para encontrar cada uno de los puntos de los límites de la macicez es preferible percibir únicamente en dirección sagital.

Las opiniones sobre los límites del corazón son tan variables como los métodos perentorios empleados. Hemos señalado el borde esternal derecho como el límite de la macicez cardiaca de este lado, y el sitio donde late la punta del corazón en el quinto espacio intercostal por dentro de la línea mamilar izquierda como el límite izquierdo; otros autores señalan respectivamente la línea media del esternón y la línea mamilar izquierda. Esto constituye diferencias de medio á 1 centímetro.

A. Kirchner quiere que se prescinda por completo de la línea mamilar y que se fije la posición de la punta tan sólo en relación con la línea media. Durante estos últimos tres años hemos medido en todos los corazones la anchura máxima de la macicez, la de la misma á la altura del pezón y la altura de la macicez cardiaca. A pesar de todo, no puedo prescindir del dato consistente en determinar si la punta del corazón late por dentro ó por fuera de la línea mamilar. Según Goldscheider, el borde izquierdo del corazón dista 9-10 centímetros de la línea media cuando el enfermo respira moderadamente; Kirchner es poco más ó menos de la misma opinión. Según mis observaciones, no son raros en modo alguno los casos en los que latiendo la punta del corazón á la distancia de 9-10 centímetros de la línea media, cae ya de un modo manifiesto por fuera de la línea mamilar. A mi entender, esto constituye ya un aumento de las dimensiones hacia la izquierda; pero para Kirchner es todavía un hecho normal. Ved como las opiniones divergen ya en este punto que, sin embargo, es el primero de todos, esto es, que versa sobre si el corazón está ó no engrosado. Si no se quieren cometer errores demasiado considerables, hay que tener en cuenta la forma del tórax, la anchura del esternón y de los espacios intercostales, y también, y por cierto no en último término, el depósito adiposo del enfermo. Supuestas todas estas consideraciones, damos por engrosado un corazón cuando su macicez relativa traspasa por la derecha el borde esternal derecho y por la izquierda la línea del pezón izquierdo y cuando su punta es perceptible por medio de la palpación ó de la vista con su claridad máxima en la misma línea
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ó por fuera de ella. Cuando se traspasan estos límites, el borde derecho del corazón podrá distar un centímetro ó más de la línea media del cuerpo durante la respiración moderada y el borde izquierdo ó el sitio donde late la punta podrá estar separado de la misma línea por una distancia de 9 ó más centímetros.

Una vez demostrado por medio de uno de los métodos que se acaban de mencionar, el aumento de las dimensiones del corazón, deben estudiarse los caracteres del latido, la extensión en que se le percibe y la fuerza con que levanta la pared torácica, la claridad y la intensidad del tono sistólico y de los tonos arteriales, el carácter del pulso en las arterias más cercanas y en las más distantes, porque de todo esto podrán deducirse datos para averiguar si el aumento de las dimensiones procede de una hipertrofia del miocardio de ciertos departamentos del corazón, ó si es tan sólo la consecuencia de una dilatación de los mismos. El trazado gráfico del choque de la punta, del pulso de la carótica y del de la radial, recogido con preferencia con el aparato de Jaquet-Sahli; el trazado del pulso venoso según el procedimiento de Mackenzie; la determinación de la presión de la sangre, y el empleo de un esfigmograma llamado absoluto, como el de Sahli, tienen, como veís, la mayor importancia para el diagnóstico fino de las afecciones del corazón y de sus consecuencias. Más adelante volveremos todavía á tratar de este punto, al estudiar los fenómenos que nos sirven para apreciar la medida en que se desempeña la función cardíaca y el diagnóstico funcional de los trastornos circulatorios.

Vamos ahora á tratar de la auscultación del corazón, y creo que es preciso, que es necesario que empecemos por ponernos de acuerdo sobre lo que se designa con el nombre de tonos del corazón. Como es sabido, lo que percibimos al auscultar este órgano, no son tonos en el sentido acústico de la palabra, sino tan sólo ruidos más ó menos parecidos á golpes, y casi se haría mejor diciendo, como los franceses, ruidos cardíacos normales y patológicos. Pero también en este caso son cosa corriente y se presentan en las formas más variadas las transiciones entre aquella sensación corta á manera de un golpe, que solemos llamar un tono limpio, y el soplo á manera de algo que rueda ó de fuelle ó de resoplido: esto se aplica particularmente al primer tono ó tono sistólico. Es muy raro que encontremos en nuestros enfermos un primer tono puro, aún en aquellos casos en los que no existe motivo alguno para admitir una afección cardíaca y en los que por otra parte no existe ninguno de aquellos estados en los que aparecen con mucha frecuencia soplos sistólicos (por ejemplo, la emoción psíquica, la fiebre ó la clorosis). Durante estos últimos años he-
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mos estudiado detenidamente esta cuestión, y hemos observado lo siguiente: Tanto en varones como en mujeres que tienen el corazón sano, esto es, en quienes el órgano tiene las dimensiones normales y funciona de un modo perfecto, hemos oído durante toda la duración del tratamiento hospitalario, y al mismo tiempo que el primer tono de la punta, un soplo sistólico corto, ora á manera de algo que rueda, ora en forma de un soplo suave. Por lo tanto, si se quiere conservar la denominación tono en su sentido riguroso, existía en dichos casos un primer tono confuso. Estos ruidos no adquieren nunca (ni aún cuando aumenta el trabajo del corazón) el carácter de un soplo prolongado en forma de soplo propiamente tal ó aspirado, que se percibe en una insuficiencia mitral pronunciada. Este primer tono confuso ó impuro, ó por mejor decir, este soplo sistólico que acompaña al primer tono, puede oírse, como ya se ha dicho, con extraordinaria frecuencia. Así, por ejemplo, entre los enfermos admitidos durante el mes de junio (56 mujeres y 42 hombres), los tonos cardíacos no eran puros más que en tres casos. Si se separan de los restantes, los casos con aumento de las dimensiones del corazón, con fiebre, con estados cloróticos, etc., quedan todavía 32 enfermos (17 mujeres y 15 hombres) en quienes podía percibirse de un modo constante este soplo sistólico corto al mismo tiempo que el primer tono.

No divergen mucho de lo que acabo de decir los datos que obtenemos al auscultar el corazón en los casos de alteración ligera del miocardio en los que existe al propio tiempo una dilatación cardíaca moderada; los casos de dilatación aguda del corazón dan con frecuencia el mismo síndrome de auscultación. También se percibe este soplo acompañando el primer tono, ó substituyéndole en todo ó en parte, en una porción de casos sobre los cuales quiero dirigir vuestra atención de un modo especial, y que os describiré en breves términos. En individuos generalmente jóvenes que han sufrido con frecuencia «inflamaciones de la garganta» sin que á continuación de ellas apareciera ninguna poliartritis aguda, y en los que no podía señalarse en los antecedentes ninguna otra enfermedad aguda, se encuentra una pequeña extensión de la macicez cardíaca hacia la derecha y hacia la izquierda, y se percibe por medio de la auscultación, en la punta del corazón el ruido sistólico que hemos mencionado; el segundo tono pulmonar está acentuado, la función del corazón es completamente normal y no sobrevienen trastornos de ella ni siquiera cuando el enfermo verifica esfuerzos corporales de toda clase: los signos cardíacos enumerados existen en estos enfermos con el carácter de simples fenómenos accesorios. Las anginas que en tales casos pueden haber existido preceden-
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temente, pueden ser simplemente catarrales, y hasta pueden haber sido tan insignificantes que no hayan producido molestias más que durante un solo día, ó ninguna molestia tal vez; y sin embargo, esta angina ha sido el punto de partida de una endocarditis ligera que se ha desarrollado sin ser advertida ó poco menos, y cuyas consecuencias tenemos ahora á la vista. Me inclino á creer que este cuadro clínico está relacionado con aquellas alteraciones endocardíticas, insignificantes y de evolución terminada ya, que se encuentran en la válvula mitral muchas veces como hecho accidental al practicar la autopsia, y que no producen ninguna alteración, ó la producen muy pequeña, en la función de la válvula.—(Continuará).

III CONGRESO INTERNACIONAL

DE ELECTROLOGÍA Y DE RADIOLOGÍA MÉDICAS

Este Congreso, que debía celebrarse en Amsterdam en 1905, y cuya reunión tuvo que suspenderse, tendrá lugar en Milán (Italia) del 5 al 9 de septiembre del corriente año.

Los temas puestos á la orden del día son los siguientes:

1.º Ley de la excitación eléctrica de los nervios (ponente el profesor J. Cluzet, de Tolosa);
2.º De la excitabilidad de los diferentes músculos y de los diferentes nervios (ponente: la señorita J. Ioteyko, jefe del Laboratorio en la Universidad de Bruselas);
3.º Principios fundamentales de la electroterapia moderna (ponente: el profesor E. Doumer, de Lille);
4.º La electricidad en las enfermedades de la piel (ponente: el profesor Luzenberger, de Nápoles);
5.º Tratamiento de las tuberculosis quirúrgicas por las corrientes de alta frecuencia (ponente: el Dr. Denoyés);
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6.º Medidas de las corrientes farádicas (ponente: el profesor Wertheim Salomonson, de Amsterdam);
7.º La radiografía estereoscópica (ponente: el profesor Guilloz, de Nancy);
8.º Tratamiento de los cánceres superficiales (ponente: el profesor Ed. Schiff, de Viena);
9.º Tratamiento de los cánceres profundos;
10. Acción terapéutica del radium (ponente: el Dr. P. Oudin, de París);
11. Estado actual de la fototerapia.

Los Adheridos que deseen tomar parte en la discusión de estos temas, ó hacer alguna comunicación al Congreso, se les invita á que lo comuniquen á M. Doumer, Secretario general del Comité director—57, rue Nicolás-Leblanc, Lille—antes del 15 de agosto.

Durante los días de este Congreso estará abierta, en local bien acondicionado y con energía eléctrica, una exposición de aparatos relativos á la electrobiología y á la radiología.

El Comité local del Congreso, bajo la dirección de los sabios de la Universidad, organizará excursiones y visitas á los monumentos de Milán.

La cuota se ha fijado en 25 francos (31 pesetas) para los Miembros adheridos, y 12'50 francos (15'50 pesetas) para los Miembros asociados, teniendo todos derecho á las reducciones que concedan las compañías de transporte, á las visitas organizadas por el Comité y á la entrada á la exposición; pero solamente los Miembros adheridos tendrán opción á las diversas publicaciones del Congreso y podrán tomar la palabra en las sesiones.

Las adhesiones y las cuotas deben dirigirse al Dr. Cirera y Salse, delegado del Comité director para España, Fontanella, 19, principal, Barcelona.

O al Dr. Carlos Luraschi, Secretario general del Comité local, vía S. Andrea, 11. Milán (Italia).
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El tomar parte en el debate los Sres. Matas, Font y otros, y los elogios que se vertieron al final de la sesión, confirman el interés que el trabajo despertó en la concurrencia.

Otra nota de valor inestimable, porque el diagnóstico iba acompañado de comprobación necrópsica, fué la historia clínica relatada por el médico también novel en esta capital don Rafael León Trilla. Con una exposición clara y digna de un consumado clínico, reveló una observación sesuda y una valoración de síntomas dignas de toda loa en la descripción del caso de «Un goma sifílítico de la base del cráneo», estudiado en la clínica del hospital de Valladolid.

Quien, como el Sr. León Trilla, en los albores de su carrera científica aporta un bagaje de méritos excepcional, no hay que dudar que seguirá vertiéndolos su exhuberante talento.

Y no cesan aquí los elogios, que los tengo también para otros que no han desmerecido cuantas veces han ocupado la tribuna para hacer gala de cualidades médicas envidiables por todos conceptos, como las que posee nuestro amigo D. José Martí Ventosa, dando nueva prueba de ellas en el trabajo leído en la noche del 17 de noviembre, cuyo lema era: «Debe el médico conocer á los enfermos, tanto como á los medios de curación», del cual se desprende un fragante aroma de sinceridad y desapasionamiento en el método especulativo que debe presidir en todas ocasiones, como salvaguardia de los supremos intereses del enfermo ante el personalismo del médico.

Los socios, al tributarle un sincero aplauso, hicieron justicia á su talento.

Otro conferenciante fué el Sr. Font y Feliu, que el día 21 del mismo mes expuso el tema: «Intoxicación alimenticia en una familia». Era un caso digno de especial mención por las circunstancias extraordinarias que en él concurrían, y fué pre-