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las comidas, y observó ligeros trastornos en la vista, caracterizados por obnubilaciones, aunque poco marcadas.

Casi todo el mes continuó en idéntico estado, sin consentir que le viera ningún médico, hasta que el 27, cansado y aburrido por tantas molestias, ingresó en el Hospital de Zamora.

Su permanencia en dicho centro benéfico fué muy corta (dos semanas aproximadamente), pues como su estado continuara igual ó casi peor que al ingresar, pidió el alta, y continuó sin asistencia en su casa bastante tiempo. En este nosocomio fué sometido á un tratamiento muy complejo; recordando únicamente que tomó gran número de sellos de antipirina.

Fuera del hospital, los síntomas por los cuales ingresó fueron disminuyendo, pero no llegaron á desaparecer; sin embargo le permitieron dedicarse de nuevo á su oficio, aunque la vista era algo turbia, según su propia expresión.

En los últimos días de noviembre se hicieron los trastornos otra vez molestos, no permitiéndole dedicarse á sus ocupaciones habituales. Esperó algún tiempo más, pero dichos trastornos no sólo continuaban sino que aumentaron de gran modo, obligándole á marchar á Valladolid e ingresar en el Hospital provincial, en la sala de San Luis, el día 19 de diciembre de 1901.

En esta Sala observaron al enfermo en el siguiente estado: cefalalgia frontal por accesos, mas no llegando á adquirir la intensidad que ofrecía en los primeros días de su enfermedad; vómitos abundantísimos, y tan pertinaces que casi se consideraron incoercibles; no tenía vértigos ni zumbido de oídos; la potencia visual muy disminuida hasta el extremo de no distinguir con claridad los caracteres de imprenta á una distancia de diez centímetros. En este estado continuó hasta el 16 de enero, en cuyo día se presentó una cefalalgia intensísima, de carácter continuo, la cual aumentaba de intensidad por las noches, no permitiéndole un momento de reposo, vértigos con frecuencia inusitada (16 á 25 algunos días), zumbidos
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de oído fuertes y constantes, y vómitos, aunque no muy abundantes. Este estado de tanto sufrimiento duró unas tres semanas, desapareciendo entonces casi por completo, y permaneciendo 12 ó 14 días el enfermo como curado, pues no se observó en él más trastorno que el local de la vista.

El día 18 de febrero, y cuando ya iban á darle de alta, en la visita de la mañana encontraron al enfermo en el siguiente estado: decúbito supino, cara estuporosa, comisura labial inclinada hacia el lado izquierdo, imposibilidad de sacar la lengua por fuera de las arcadas dentarias, pronunciación lenta y como arrastrando las sílabas (bradilopsia), pupila derecha dilatada, parálisis de todo el lado derecho del cuerpo, incontinencia de orina y cefalalgía. Ningún vómito, ni vértigos, ni zumbido de oídos.

Este estado, aún cuando con alguna exasperación unas veces y otras con remisiones marcadas en la intensidad y frecuencia de sus molestias, duró hasta fin de marzo, en cuya época reaparecieron los vómitos alimenticios y mucosos, los vértigos y los zumbidos de oídos se hicieron casi continuos, y la cefalalgia adquirió de nuevo su primitivo carácter, en cuyo estado continuó hasta su cambio de sala.

Mientras permaneció en dicha clínica fué sometido á un tratamiento tónico general y á la administración del ioduro, y á fines del mes de abril le dispusieron unas fricciones con 4 gramos de ungüento mercurial doble.

Estos datos de observación en la referida sala me fueron proporcionados por el practicante de la misma, y, como veis, son muy incompletos, mas os los comunico porque los creo necesarios para la emisión del juicio diagnóstico.

El día 5 de mayo fué trasladado á la Sala de San Pablo, de cuya asistencia me hallaba encargado, y á las seis de la tarde del mismo día procedí á su reconocimiento, encontrándome con lo siguiente:

Decúbito supino obligado, teniendo la cabeza constante-
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mente inclinada hacia el lado derecho, coloración normal en la piel y mucosas, temperatura axilar 37°6.

Al intentar pasivamente la rotación de la cabeza hacia e lado izquierdo, se queja de un dolor agudo y violento en el músculo externo-cleido-mastoideo derecho; mas este movimiento hecho voluntariamente no determina dolor, pero no es completo por cuanto no puede hacer pasar la cabeza del plano medio central. Boca entreabierta á expensas de su mitad derecha, abertura por la que fluye constantemente saliva; carrillo derecho péndulo y abultado. La abertura palpebral del ojo derecho es total; en cambio el párpado superior izquierdo cubre una zona regular del iris. El lado derecho de la cara terso y sin arrugas; si se ríe lo hace á expensas de este lado.

Los movimientos de flexión y extensión de la cabeza son posibles, aún cuando estos últimos, á más de provocar dolor en la nuca, están limitados por la rigidez del músculo externo-cleido-mastoideo derecho.

Si le hacemos dar al semblante la expresión de ceño arrugado, notamos que las arrugas las hace á expensas de la ceja y lado izquierdo de la cabeza, no modificándose para nada la parte derecha; en la piel de la frente no se observan arrugas.

Si aplicamos una cerilla encendida ante su boca y en un punto correspondiente al plano medio del eje del cuerpo, no puede apagarla por más que sople; sólo lo consigue cuando se la colocamos frente á la mitad izquierda de la boca.

No puede silbar, ni masticar, esto último por serle imposible abrir completamente la boca y llegar á poner en contacto las arcadas dentarias. Cuando come deja en el vestíbulo derecho de la boca una porción considerable de materias alimenticias.

Hay estrabismo convergente del ojo izquierdo, con imposibilidad de dirigir la vista hacia la izquierda. Los movimientos combinados de ambos ojos no son totales ni comple-
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jos: lo primero porque falta el de lateralidad hacia la izquierda, y lo segundo porque el lateral de la derecha no es completo, le falta algo para su totalidad. El ojo izquierdo presenta ligeras oscilaciones horizontales (nistagmus); el cierre de las aberturas palpebrales completo.

Las pupilas en ambos ojos dilatadas 6 milímetros de diámetro, reflejo fotopupilar débil; el reflejo tele-pupilar ha desaparecido, amaurosis total en ambos ojos.

Al examen oftalmoscópico se observa la papila del ojo derecho sin contornos claros ni prominencias de ninguna especie; los vasos anémicos hasta el punto de percibirse algunos con gran dificultad.

Abriendo la boca con un abre-bocas mecánico, se aprecia la casi desaparición de la arcada derecha, permaneciendo normal la izquierda. El reflejo y los movimientos faríngeos existen, aunque ligeramente disminuidos.

La deglución de líquidos, cuando la hace lentamente es fácil, más si quiere hacerla con rapidez experimenta accesos de sofocación debidos á su paso á la laringe. La ingestión de sólidos penosa y muy lenta, deteniéndose gran cantidad en el vestíbulo derecho de la boca.

El trigémino, en la membrana pituitaria reacciona aunque débilmente al olor del amoniaco, más no se impresiona con el del agua de colonia.

Hay hipo-extensión del lado izquierdo del tronco; en la cara y en los territorios inervados por el facial y el maxilar superior derecho hay anestesia tactil y dolorosa.

Trepidación epileptoidea de ambos dedos pulgares; trepidación que se propaga á toda la extremidad cuando levantamos un brazo teniéndolo apoyado en una de las falanges de los referidos dedos: estas convulsiones propagadas desaparecen al recobrar el miembro su primitiva posición. Estas extremidades gozan de todos sus movimientos, aún cuando son más lentos los de la derecha.

Los movimientos de flexión y extensión de las extremida
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dades inferiores sólo son posibles estando apoyadas en la cama, pero pétulas es imposible aún cuando se los queramos provocar con el cosquilleo en las plantas de los pies.

Tanto en éstas como en las superiores hay perversión (en el sentido del sitio) de las sensaciones; percibe y distingue la impresión frío, calor, pinchazo, mas confunde con frecuencia el sitio: así le vemos quejarse de dolor en la región dorsal del pie izquierdo cuando el pinchazo fué producido en la región posterior del muslo, etc.; las sensaciones las percibe algo tardeamente.—(Concluirá).

OBSERVACIONES
SOBRE EL
DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

POR EL
DR. TREUPEL

(Continuación)

No quiero insistir ahora en los soplos sistólicos, diastólicos y presistólicos de carácter indudable que se presentan en cada uno de los defectos valvulares. Ya habeis visto cuán importante es localizar exactamente los soplos para alcanzar, por medio de su combinación con otras manifestaciones cardíacas, un diagnóstico completo: la comprobación de lesiones valvulares múltiples no es posible sino de este modo, y sin embargo, esta comprobación tiene importancia no sólo para el diagnóstico, sino sobre todo para el pronóstico. Una sola cosa quiero
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recordaros, y es que no os forméis un juicio definitivo sobre los resultados obtenidos auscultando un corazón, sin haber practicado esta exploración en distintos momentos, en diferentes actitudes del enfermo (estación en pie y en decúbito) y después de algunos movimientos.

Tiene gran importancia, bajo muchos conceptos, para el diagnóstico, y más para el pronóstico, la comprobación de la potencia funcional del corazón. Es una cosa que sorprende en alto grado el largo transcurso de tiempo durante el cual, en muchos casos, la lesión valvular, una insuficiencia mitral, por ejemplo, puede permanecer compensada, y por lo mismo el corazón puede conservar su aptitud funcional. También puede sostenerse la compensación durante largo tiempo, y hasta muchas veces durante algunos decenios, en otras lesiones valvulares y hasta en casos en que hay una combinación de éstas. Intervienen en esto algunas circunstancias externas (situación social del enfermo) y una porción de causas internas, que dan lugar á que en unos casos los trastornos de la compensación empiecen pronto y en otros de un modo tardío.

El primer lugar en el orden de su importancia corresponde á la participación del miocardio en el proceso morboso: si el miocardio ha sufrido desde el principio alteraciones considerables, si existe una miocarditis extensa al propio tiempo que la endocarditis, la función del corazón queda comprometida de un modo permanente por este hecho y se producirán más pronto, en igualdad de circunstancias, los trastornos circulatorios. Los grados poco intensos y ligerísimos de miocarditis son muy frecuentes en la endocarditis como resultado de la misma infección é intoxicación que ésta, pero son compensados completamente si el tratamiento es adecuado; lo mismo puede decirse de las formas más ligeras de alteraciones del miocardio sin lesión valvular producidas por la acción de toxinas á consecuencia de enfermedades infecciosas, y también se aplica la misma consideración á los trastornos funcionales de orden nervioso. Después del estado del miocardio debe tenerse en cuenta el del resto del sistema vascular; y finalmente hay que atender á la existencia concomitante de otras afecciones que son capaces de aumentar la resistencia, sea en la circulación pequeña, sea en la grande ó en ambas (afecciones pulmonares, renales, hepáticas).

Desgraciadamente no tenemos ningún procedimiento absolutamente seguro que nos permita determinar de una manera exacta la cuantía de la función del corazón, apreciándola con bastante exactitud para que sus resultados sirvan de base segura para el diagnostico y el pronóstico; pero, á lo que creo, habeis recibido ya la impresión de que vamos haciendo progresos en el diagnóstico funcional de los desórdenes de la
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circulación, gracias á una porción de procedimientos perfeccionados durante estos últimos tiempos.

Los trabajos fisiológicos de Engelmann sobre el miocardio, que han abierto una nueva vía en este asunto y que han sido los primeros que nos han proporcionado un conocimiento más perfecto y una definición exacta de los trastornos funcionales del corazón, han ido seguidos de una porción de comunicaciones clínicas que han hecho resaltar de nuevo el valor de la representación gráfica del choque cardíaco en conexión con la representación de las pulsaciones de la carótica, de la radial y de la yugular; he creído, por lo tanto, que era para mí un deber esencial daros á conocer la técnica relativa á estos puntos. Como ya sabéis, tenemos en el esfígmo-cardiómetro de Jaquet y en el poligrafo de Mackenzie, instrumentos excelentes y adecuados, cuyo empleo es perfectamente posible hasta para el médico que ejerce fuera de los hospitales.

La determinación de la presión sanguínea nos proporciona nuevos datos para el diagnóstico funcional de los trastornos circulatorios. Habéis visto emplear aquí el aparato de Basch, el tonómetro de Gartner y el manómetro de mercurio de bolsillo recientemente ideado por Sahli, junto con la pelota de Basch y también con la mancheta de Riva-Rocci. Es conveniente, sin embargo, que en cada enfermo empleemos siempre el mismo instrumento para el reconocimiento ordinario: debo dar la preferencia al instrumento de Sahli. En general, al determinar la presión sanguínea con la mancheta de Riva-Rocci hemos obtenido siempre valores más bajos que con la pelota de Basch ó con la modificación introducida por Sahli; las determinaciones de la presión sanguínea hechas con el aparato de Riva-Rocci pueden aprovecharse, como hace notar Sahli, para constituir un esfigmograma absoluto si se obtiene al mismo tiempo el trazado del pulso radial con el esfigmógrafo de Jaquet. Estos esfigmogramas, en su forma sencilla y reducida, dan á conocer la curva de presiones en el sistema vascular con exclusión de las elevaciones secundarias, y permiten formarse una idea perfecta de la lentitud y de la celeridad del pulso, y muestran la relación mutua entre el volumen de la oleada expulsada por el corazón y la distensibilidad de las arterias.

Voy ahora á dedicar unas pocas palabras al pronóstico de las enfermedades del corazón, y no tengo necesidad de decir, dirigiéndome á vosotros, que el pronóstico del curso futuro de las afecciones cardiacas es sobramente difícil y poco seguro. Esto depende, en primer término, de que, como podeis deducir de lo dicho al tratar del
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE GOMA SIFILITICO EN LA BASE DEL CRANEO SEGUIDO DE COMPROBACIÓN NECRÓPSICA

NOTA
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el dia 14 de noviembre de 1905
POR
D. Rafael León Trilla

(Conclusión)

Todos los reflejos existen, pero están algo disminuidos en el lado derecho; observase incontinencia de orina y materias fecales, y persisten la cefalalgia, los vómitos, los vértigos y los zumbidos de oídos.

El resto de su organismo fué explorado con rapidez, mas no observamos nada importante.

Teniendo presente que llevábamos cerca de dos horas molestando al enfermo, creímos conveniente suspender su exploración hasta el día siguiente; pero no pudimos completarla por haber fallecido aquella misma noche, sin que el interno de guardia nos indicara el cuadro ofrecido por este desgraciado en los momentos premonitores de su muerte; lo cual fué.
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FORMULARIO

Cólico hepático
(Chaufford)

Aceite de olivas. . . . . 150 á 400 gramos
Coñac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 -
Mentol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 centigramos.
Yemas de huevo . . . . . N.º 2
M.

Usos: Para tomar en dos veces, con media hora de intervalo.

Coqueluche

Terpina. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 gramo
Antipirina. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 -
Jarabe de azahar. . . . . . . . . . . . . . 30 -
Agua de tilo. . . . . . . . . . . . . . . . . 60 -
M.

Dosis: Toda la fórmula á cucharadas en las veinticuatro horas.

Disentería
(G. Richmond)

Azutre sublimado. . . . . . . . . . . . . 24 gramos
Polvos de Dower. . . . . . . . . . . . . . 6 -
M. s. a. y d. en veinte papeles iguales.

Dosis: Uno cada cuatro horas.

Con esta medicación ceden rápidamente los dolores abdominales y el tenesmo rectal, y las deposiciones pierden poco á poco su carácter sanguinolento y diarreico.
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Disuria bienorrágica

Salicilato de sosa . . . . . . . . . . 10 gramos
Extracto de belladona . . . . . . . . . 3 centígramos
Agua destilada . . . . . . . . . . . . . 200 gramos
Tintura de corteza de naranjas . . . . 5 —
M.

Usos: Para tomar dos ó tres cucharadas al día.

Hemicranea

Antipirina . . . . . . . . . . . . . . . áá 30 centígrs.
Bromuro potásico . . . . . . . . . . . .
Clorhidrato de cocaína . . . . . . . . 1 —
Caféína . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 —
Polvo de «Paullinia sorbilis» . . . . . 30 —
M. para un sello. Háganse seis iguales.

Dosis: Tómese un sello desde las primeras manifestaciones del acceso.

Hemoptisis

Cloruro de calcio . . . . . . . . . . . 5 gramos
Tintura tebaica . . . . . . . . . . . . . XX gotas
Jarabe de corteza de naranjas amargas. 25 gramos
Julepe gomoso . . . . . . . . . . . . . 90 —

Dosis: Una cucharada cada dos horas.

Mal de Brigth
(Lyon)

Sulfato de potasa . . . . . . . . . . . áá 6 gramos
Crémor tártaro soluble . . . . . . . . .
Nitrato de potasa pulverizado . . . . .
Hojas de digital . . . . . . . . . . . . 1 —
H. veinte papeles.

Dosis: Uno á tres al día.
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Ne glás y cláctica

Salóquinina . . . . . . . . . . . . . . 1 gramo
Salofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 -
Aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . . M. y H. diez sellos.

Dosis: Tomar un sello cada cuatro, seis ó ocho horas.

Tos de la grip; e
(Lemoine)

Bromoformo . . . . . . . . . . . . . . 30 centígramos.
Benzoato de sosa . . . . . . . . . . . . 4 gramos
Jarabe de tolú. . . . . . . . . . . . . . 30 -
Hidrolado de lechuga . . . . . . . . . . 120 -

M.

Dosis: A cucharadas de las de sopa en las veinticuatro horas.— (Los Nuevos Remedios).

NECROLOGÍA

D. CRISTÓBAL MARIMÓN SERRA

El día 3 del corriente falleció en el pueblo de Muro, en donde hacía muchos años que ejercía, el médico D. Cristóbal Marimón, víctima de aguda enfermedad.
Contaba el finado 66 años de edad y era médico desde el año 1866.
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Estaba muy relacionado en el pueblo, en el cual desempeñaba el cargo de concejal del Ayuntamiento.

Era socio agregado del Colegio Médico-farmacéutico de esta Capital y socio de número del Colegio Oficial de Médicos de la provincia.

Nos asociamos al duelo que experimenta la familia.

J. Cerdá.

NOTAS CIENTÍFICAS

Absorción de cierta cantidad de agua antes de la cloroformización para evitar los vómitos post-operatorios

El Sr. Demicé, autor de este medio de evitar los vómitos, hace notar que desde que un individuo se somete á la acción del cloroformo se le producen movimientos reflejos de deglución y traga aire cargado de vapores de aquél.

Esta mezcla gaseosa va á dilatar el estómago; la realidad de esta dilatación se comprueba fácilmente por la percusión antes y después de la cloroformización.

El paciente está en ayunas cuando se le opera, su estómago está vacío; penetrando los vapores de cloroformo en él y quedando largo tiempo en contacto con la mucosa, la irritan indudablemente y contribuyen á la producción de los vómitos post-operatorios. Hay, pues, interés de evitar el contacto directo de dichos vapores con las paredes del estómago, y con este fin se les hace llegar á una cavidad llena de líquido.

El enfermo, según esto, debe beber agua antes de operarse. Si ésta no evita completamente los vómitos, por lo menos los hace menos penosos ya que el estómago no está completamente vacío.

La técnica de Demicé es la siguiente, teniendo en cuenta que si
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cierta cantidad de líquido ha pasado ya del estómago al intestino las nuevas porciones pasan más difícilmente: Una hora y media antes de la operación, el individuo se bebe un vaso de agua fresca; cada media hora siguiente se bebe otro, y el último en el momento mismo de ser clorosofmizado.

Los resultados de este método, aplicado por el autor desde hace poco tiempo á una veintena de casos, han sido perfectos: ningún operado ha tenido vómitos á pesar de que varias de las intervenciones han sido muy laboriosas.—(La Tribuna médica de Chile).

Tratamiento de los cánceres inoperables con la trementina y el agua de jabón

Shaw Mackenzie los emplea contra los cánceres inoperables.

Usa la trementina de Chios en solución al 20 por 100 en aceite de olivas esterilizado. Comienza por inyectar cinco gotas, y sube poco á poco hasta llegar á sesenta; la inyección la hace en días alternos y con todas las precauciones asepticas: prefiere la nalga; el líquido se vierte en el tejido celular profundamente, pero se evitará los músculos, porque causa vivos dolores. Como anestésico local recurre al cloruro de etilo ó simplemente al hielo.

El agua de jabón la emplea con arreglo al procedimiento del doctor Webb, de Melbourne. La inyección se efectúa en los brazos ó cerca del tumor, cada cuatro días: la solución, esterilizada, se prepara al 1 por 100. También se empieza por cinco gotas, y se aumentan cinco cada vez hasta llegar á sesenta. De ordinario sólo producen dolor local, pero suele haber induraciones inflamatorias, que no supuran.

Los hechos clínicos abonan el empleo de una y otra sustancia: reducen el volumen, calman los dolores, suprimen los flujos fétidos y alguna vez, parece, han logrado la curación.—(La Semana Médica).

Tratamiento de la diarrea infantil por la dieta hídrica y el dermatol

Según el Dr. Poix, este tratamiento le ha prestado excelentes servicios, y lo plantea del modo siguiente: Empieza por someter al niño de pecho á una dieta hídrica rigorosa; esto es, le reemplaza la cantidad de leche que debía tomar por un equivalente de agua esterilizada y hervida, con el objeto de impedir las fermentaciones intestinales, de conceder descanso al estómago y los intestinos, y de oponerse á la deshidratación de los tejidos y mantener la diuresis.