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un estroma protoplásmico, más ó menos esponjoso, impregnado de hemoglobina, y rodeado de una capa envolvente más densa. Pues, ahora, Schäfer (1), Weidenreich, describen el glóbulo como una vesícula formada por una delgada membrana con contenido líquido. Ya Cuenot (1889), Bergonzini (1890), Macallum (1892), Griessbach (1892), negaban toda estructura en el cuerpo del hematíe vivo y consideraban producido por los reactivos fijadores el reticulum que en ellos se observa en ciertas condiciones Bloch (1901), se juntó á ellos en cierto modo, pero admitiendo que apesar del aspecto homogéneo, podía existir una diferenciación que nos escapa Jamás se había ido tan lejos como Weidenreich (1903-1904, loc. cit), cuando dijo que el hematíe es una vesícula constituida por una membrana protoplásmica, de aspecto homogéno, incolora, encerrando un contenido líquido y sin estructura el endosoma que representa esencialmente una solución de hemoglobina. Mientras tanto, Hamburger (2), dedujo de consideraciones físico-químicas la existencia de un reticulum; Negri (3), Ruzicka (4), ven en los anfibios una estructura reticulada que aparece por medio de la coloración en vida con el rojo neutro ó el azul de metileno. Meves (5), cree que aún en estos casos, es un producto artificial; en la Rana, sin embargo, cree encontrar un verdadero retículo, pero en la Salamandra no existen más que cierto número de filamentos perinucleares, contorneados, espesos, que cree formados de mitocondrios, es decir, de esos pequeños granos descritos por Benda en el protoplasma de numerosos elementos Encuentra en ellos, además, una especie de corpúsculo paranuclear.

Este autor llama sobre todo la atención sobre la presencia de una diferenciación estructural particular, que no se encuentra en los mamíferos, pero que ha sido señalada por Nicolás (1896, Bibl. anat.) en los Anfibios, y Dehler en el embrión del pollo. Es un anillo periférico, que parece enteramente destinado á mantener la forma discoide del hematíe. Meves enseña que este anillo (Randreifen) está esencialmente constituido por una o más generalmente, por varias fibrillas paralelas

(1) Schäfer: On the structure of the Erythrocyte Anatomischer Anzeiger t. XX I. L'auteur y rappelle des vues qu'il a déjà émises des 1892-1893.
(2) Après Kollmann (1873), Fuchs (1877), Pfitzner (1883), etc. Hamburger: Osmotischer Druck und Ionentheorie, Wiesbaden, 1902.
(3) Negri: Memorie del R. Instituto Lombardo di Sc. e L., t. XIX, 1902.
(4) Ruzicka: Anat. Anzeig., t. XXIII, 1903.
(5) Meves: Zur Struktur der roten Blutkörperchen bei Amphibien und Säugetieren. Mitt. des Vereins Schleswig-Holsteinischer Aerzte, 1903.—Et Anatomischer Anzeiger, plusieurs articles en 1904, 1905; demonstration au Congrés de Genève, etc.
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situadas en el borde mismo del corpúsculo. Desaparece durante la división cariocinética empleado probablemente para la constitución de la figura acromática. Con ciertos reactivos, se ven aparecer en ella membranas y líneas de granulaciones transversales espaciadas de trecho en trecho. En la sangre abandonada á sí misma sobre la lámina y sometida así á una lenta concentración el anillo marginal sufre una especie de contracción y sus dos mitades longitudinales, tienden á enrollarse en espiral una sobre otra. Todos estos fenómenos son notables sobre todo en la salamandra terrestre. Weidenreich discute estos dados; para él el anillo no es una formación filamentosa, sino sencillamente la expresión de un pliegue de la membrana. Diferentes reactivos la fijan y mantienen así la forma; en los reactivos no fijadores (solución salada), nada impide el despliegamiento y por consecuencia la hinchazón del hematíe, que tiende á volver esférico. Pero, muy recientemente, Bryce (1), en el Lepidosiren, muestra de nuevo la realidad de este anillo, que él ve aparecer en el curso de su desarrollo, cuando el glóbulo, de esférico que era tiende á achatarse y que en las vistas de perfil, sobre los anchos hematíes de este animal, se muestra en corte óptico como una serie de puntos (en campo claro), correspondiendo á la sección de las fibrillas descritas por Meves.

En el mismo animal, Bryce ve un retículo que cree sea el resto de una estructura alveolar primitiva.

De todas estas descripciones, resulta, pues, que el hematíe no está absolutamente desprovisto de estructura; la diferenciación de estas fibrillas periféricas, los filamentos aislados descritos en el cuerpo por Meves bastarían para probarlo. Sin embargo, casi todos los autores hacen, como Meves mismo, muchas reservas sobre la existencia de retículo. Estas reservas están muy justificadas, pero va mucha diferencia de esto á la presencia en una vesícula, «de una simple solución de hemoglobina». ¿No se podría tratar sencillamente de un protoplasma homogéneo, más fluido que en la mayor parte de las células, y en el cual pueden elaborarse diferenciaciones filamentosas secundarias?

Por lo que concierne á la membrana, Bryce describe una, Meves no encuentra ninguna. Pero hace observar á Weidenreich, que no es necesario, para esclarecer los fenómenos osmóticos, admitir la existencia de una verdadera membrana, en el sentido histológico de esta palabra. Basta una costra, una capa densificada del protoplasma, de la cual nadie trata de negar la existencia en los hematíes, en los cuales está particularmente bien marcada y en los que ha sido siempre descrita.

(1) Tr. H. Bryce; The histology of the blood of the larva of Lepidosiren paradoxa. Transaction of the Royal Society of Edinburgh, t. XLI. part. II, 1924.
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Schäfer, Albrecht, creen, no obstante, encontrar algunas particularidades importantes en esta membrana (ó capa limitante). Para Schäfer, está constituida por una sustancia muy blanda y muy elástica, que contiene una gran cantidad de lecitina y colesterina. La presencia de estos cuerpos, cuyas propiedades físicas son las mismas que las de la grasa, se podría demostrar por la acción del calor que reblandece y puede fundir esta especie de mielina, por la coloración de laca que toman los hematies después de la acción de los disolventes de la grasa, por el color obscuro que toma la membrana por el ácido ósmico. Esta membrana estaría, pues, constituida de núcleo-proteídos pero con una capa superficial fuertemente impregnada de estas sustancias grasas, quizá exclusivamente formadas de lecitina y colesterina. Albrecht encuentra la misma capa superficial «de naturaleza grasosa», fluida en caliente, formando envoltura no miscible al plasma pero que permite la osmosis. Explica por ahí, los cambios de forma, la aglutinación, etc. y el hecho que fragmentos de hematies puedan todavía llenar sus funciones.

En el trascurso de las investigaciones de que acabamos de hablar, Meves, Weideureich, Bryce, dan todavía un gran número de observaciones interesantes. Bryce, por ejemplo, sigue los fenómenos de la cariocinesis en los hematies del Lepidosiren. No ve centrocoma en reposo; pero, desde la profase, se forman dos, ó uno solo que se divide enseguida. El autor sigue igualmente la histogénesis, y ve a partir de cierta época formarse en el bazo la mayor parte de los glóbulos rojos. Admite la descendencia descrita por Pouchet: una forma celular inicial única, de la que pueden derivar tanto los hematies como los leucocitos. Acompañan á este trabajo hermosísimas planchas. —(Continuará).
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REVISTA DE MEDICINA

VALOR DEL PUNTO PANCREÁTICO DE DESJARDINS Y ZONA PANCREÁTICO-COLEDOCA DE CHAUFFARD.—De un interesantísimo artículo de Mr. Chauffard, tan competente en hepatología, publicado en La Semaine Médicale (núm 2, 10 en, 1906), tomamos esta nueva delimitación topográfica, indudablemente de gran valor clínico.

Sabido es que Desjardins ha intentado precisar lo más claramente posible el sitio donde se siente el dolor en las afecciones pancreáticas, refiriéndolo al situado sobre la línea axilo-umbilical derecha, á 6 centímetros, término medio, sobre el ombligo, que ha designado con el nombre de punto pancreático.

Pero ¿es exacta esta situación? Chauffard ha querido comprobarlo, y con su interno Rivet ha implantado largas clavijas de acero en diez cadáveres, al nivel de este punto y sobre el trayecto de una línea que se precisará luego, y han visto que la aguja hundida sobre la línea axilo umbilical á 7 y aún á 6 centímetros por encima del ombligo, cae demasiado alta y afuera, quedando extrapancreática, hundida á 5, dos veces ha penetrado en plena cabeza pancreática; cuatro veces ha pasado su límite; cuatro ha atravesado la luz de la curva duodenal en su parte superior, media ó inferior.

El punto de Desjardins, aún bajado á los 5 centímetros, no puede, pues, ser considerado como riguroso, y corresponde á una delimitación demasiado extirctia. Si se quiere dar un punto de mira clínico, aún conformándose, en los límites de lo posible, á la realidad anatómica, no es un punto lo que es necesario delimitar, sino una región, y las averiguaciones hechas le parecen á Chauffard posible permitirlo. Una construcción geométrica muy sencilla permite obtener sobre la pared la proyección de la que Chauffard propone llamar zona pancreático-coledoca; es decir, espacio correspondiente á la cabeza del páncreas atravesada á lo largo por el coledoco.

Tomemos el ombligo como punto de mira, y desde él tracemos una horizontal y una vertical, formando ángulo recto, cuyo vértice corres
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ponde al ombligo, y luego marquemos la bisectriz de este ángulo. La zona pancreático colédoca esta comprendida entre la línea vertical y la bisectriz del ángulo, sin pasar por arriba de una altura de 5 centímetros sobre ésta, ni llegar por abajo hasta el ombligo. Esta delimitación cutánea le parece bastante exacta, al menos para los sujetos cuya pared abdominal no es demasiado gruesa, porque de lo contrario, el ombligo mismo tiende a desplazarse por consecuencia del prolapsode adipo so de la pared.

Como se ve, la zona pancreático-colédoca está situada más baja y adentro que el punto vesicular, y una línea que reuniera las dos regiones correspondería bastante exactamente al trayecto del colédoco. —(Rev. Ibero-Americana de Ciencias Médicas). —DR. R. L. Y YAGÜE.

II

UN DATO NUEVO PARA EL PRONÓSTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA. —R. M Limón ha publicado en el Brit. Medical Journ. un artículo dando á conocer un nuevo medio de orientación en el pronóstico de la fiebre tifoidea.

El basó su experiencia en el resultado de su observación durante más de quince años en enfermos de esta clase; el signo que indica la terminación favorable ó desfavorable de la enfermedad es la cantidad de orina eliminada en el último período. El Sr. Simón ha observado que en el principio de la cuarta semana la orina aumenta en cantidad de 30 á 40 y aún á 60 onzas al día. Según sus observaciones, resulta que aún en los casos de mucha gravedad, si la poliuria se presenta, el enfermo cura.

En el trabajo hace la historia de dos casos graves de tifoidea, y pone unas gráficas en las que se confirma su observación. —(El Siglo Médico). —VARELA SARTORIO.

III

DIAGNÓSTICO DE LOS TRÓMBUS DEL CORAZÓN.—Es difícil e inseguro el diagnóstico de un trómbus cardíaco, pero hay casos, según Pal de Viena, en que por lo menos se puede establecer de un modo probable. Los dos casos á que el autor se refiere ofrecían la forma de una insuficiencia cardiaca: aparición súbita de cianosis intensa, ataques de taquicardia y pulso intermitente. La prueba diagnóstica de un caso se descubrió por la presentación, antes de su muerte, de una em-
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bolia de la arteria mesentérica superior y además en este y en el otro caso aprecióse un aneurisma del músculo cardíaco.—(Wiener Medizinische Presse.—El Siglo Médico).—Navarro Cánovas.

NOTAS CIENTÍFICAS

Una teoría nueva del reumatismo

El Dr. A. Robín, ha presentado á la Academia de Medicina de París un trabajo original del Dr. Pénierés, profesor de la Facultad de Medicina de Tolosa titulado: «El reumatismo, patogenia y tratamiento». Para el autor el reuma sería debido á una auto-intoxicación provocada por la introducción en la sangre de una toxina, de un fermento análogo al fibrino-fermento de la coagulación de la sangre, estudiado y aislado por Schmidt. Este fermento sería eliminado por la orina á medida que se va produciendo, del mismo modo que las demás toxinas que la orina normal elimina de ordinario. Pero si se produce una lesión cualquiera en la mucosa del aparato génito urinario, el reuma atacará al individuo por la reabsorción y consiguiente paso á la sangre del mencionado veneno. La caída del epitelio de las vías urinarias que sirve de defensa al organismo contra la invasión de los venenos urinarios, abre la puerta á la absorción y prepara la auto-intoxicación consiguiente. Hé aquí por qué las nefritis epiteliales, los ureteritis, las cistitis, y uretritis, sirven con tanta frecuencia de prólogo al reumatismo.

Esta nueva concepción del reuma conduce asimismo á una nueva terapéutica. Se impone restaurar los epitelios y favorecer la eliminación de las toxinas. El autor llena estas indicaciones con ayuda de antisépticos ligeros y muy digestibles que ha descubierto en las resinas de cubeba y nebrina. Su trabajo contiene numerosas observaciones de reuma en sus diversas formas clínicas tratadas victoriósamente por la nueva medicación, que tiene las ventajas de ser de rápidos efectos y completamente inocua,—(Le Centre Médical.—Gac. Méd. de Granada).
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El azúcar quemado como desinfectante

Entre los productos gaseosos de la combustión figura el aldehído fórmico, y Trillat ha probado que á veces es tan abundante que mata bajo una campana los gérmenes más resistentes (Acad. des Sc., 20 de marzo de 1905). Como el azúcar es una de las sustancias que más aldehído fórmico produce, se propuso ensayar en grande el vulgar zahumerio de azúcar, valiéndose de una sala del Instituto Pasteur de 100 metros cúbicos, poniendo el producto en una marmita sobre un horno de gas para que la combustión fuera más rápida. Según los procedimientos usuales, colocó varios objetos contaminados (madera, papel, telas, etc.) en diversos puntos del local, y sometió á prueba diversos gérmenes: colibacilo, bacilo tifoideo, carbunclo esporificado y estafilococo dorado.

Los resultados fueron menos notables que con el aldehído fórmico, empleado directamente, pero dignos de ser tenidos en cuenta; pues mueren los gérmenes puestos al descubierto con una práctica tan sencilla, que puede emplearse en todas partes sin peligro. Bueno es advertir que mezclando el azúcar con sustancias inertes y porosas, se multiplica la superficie de contacto y con ello el rendimiento del aldehído fórmico; lo mismo hacen las telas metálicas. Renovando la fumigación, se obtiene una especie de esterilización discontinua que favorece mucho la acción microbicida del aldehído fórmico gaseoso.

Acción análoga ejercen las bayas de enebro, mieles y otras sustancias.

Nótese que al aldehido acompañan ácido acético, acetona, etc., que activan la acción antiséptica y retardan la polimerización de aquél.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. Rodríguez Méndez.
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Regla general: cuando os halleis ante un enfermo con fiebre persistente y de poca intensidad, que no se corrige con nuestros medios farmacológicos, sospechad siempre tuberculosis.

Cinco períodos comprende, todos ellos muy característicos, la enfermedad, que me ocupa. Se denominan por su orden cronológico: 1.º período de dolor; 2.º período de rigidez, 3.º período de deformidad; 4.º período de abceso, y 5.º período de lesiones medulares. Estos períodos, si bien no tienen límites bien marcados, podrá comprobarlos el médico experto, al presentarle un niño afecto de esta dolencia.

Primer período: de dolor: Es muy equívoco y hasta en algunos enfermos no se presenta, ó pasa desapercibido; cuando existe, se siente á la altura del ombligo, confundiéndose muchas veces con la neuralgia del estómago, irradiándose por el bajo vientre y en algunas ocasiones por las extremidades. Este dolor crece en la bípeda estación. Otras veces no encontramos más que aquella fiebre periódica de larga duración, que pudiera hacernos confundir este período, con una infección palúdica. No podremos por tanto formar diagnóstico con estos datos, no obstante poderlo sospechar con la sero-reacción y la inyección de tuberculina, aunque estos medios no nos demostrarían sino que se trata de una forma de tuberculosis.

Segundo período: de rigidez: Es este período muy demonstrativo; con sólo hacer andar al enfermo, podemos casi lanzar un diagnóstico seguro; pero tenemos otras pruebas aún más demostrativas: tirando un objeto al suelo, hacer que el enfermito lo recoja y observaremos entonces que dobla todo cuanto puede sus extremidades inferiores pero teniendo siempre rigida y vertical su cabeza y columna vertebral. Cuando no podamos recurrir á este medio por la corta edad del niño que no entiende todavía nuestro lenguaje, tenemos otro medio, no menos demostrativo: estando echado el niño en cama y boca abajo, se coje con la mano derecha por las extremidades in-
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feriores, como si quisieramos practicar en el parto la maniobra de Praga y se levanta, dejando suelta la cabeza, para que se doble en arco, es decir, aproximando cuanto sea posible, los pies á la cabeza y entonces podremos observar que si está el niño afecto del mal de Pott, tendrá su tallo vertebral como una sola pieza inamovible, incluyendo en ciertos casos también la cabeza.

Tercer período: período de deformidad: Si dudas podían quedarnos en el anterior período, quedan del todo desvanecidas, al presentar el niño la deformidad en su columna vertebral, que no siempre, como dicen los médicos ingleses es de forma didad angular, pues esta se presenta únicamente, cuando está lesionada una sola vértebra, siendo por lo comun deformidad curvilínea, por atacar la lesión varias vértebras á la vez. Esta cifosis, que nada tiene de peculiar cuando ataca á las regiones dorsal, lumbar ó sacra de un enfermito, le dá un carácter marcadísimo y muy particular cuando ataca la región cervical. Da al niño el aspecto de ave de rapiña, pues encoge cuanto puede su cabeza, á la par que levanta también cuanto puede, sus extremidades superiores. Llegado que ha el enfermito á este período, puede curar todavía, siguiendo un tratamiento oportuno, ó quedar al menos con la deformidad, pero sin avanzar en su dolencia. Ha habido desgaste de la porción ósea de la vértebra y desaparición de la porción anterior, causa por la que se ha presentado la deformidad.

Cuarto período: período del abceso: No se presenta en todos los casos, pues es necesario para ello, que haya desgaste de la porción ósea vertebral, bastante considerable. Formado el abceso tiene que abrirse paso entre los tejidos, para vaciarse en algún sitio; sea al exterior ó en alguna cavidad, que ninguna comunicación tenga con el aire, aunque no forzosamente, pues se ha visto en algunas, aunque raras excepciones, que quede el pus enquistado. El punto donde se verifica la abertura es variable y depende de la región donde radica la lesión: cuando ésta recae en la región cervical de la columna,
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suele presentarse una fistula en el cuello, haciéndolo raras veces en otro sitio. Cuando recae en la región dorsal, suele presentarse el orificio en la parte inferior de la misma y en otras ocasiones (siendo en este caso mortal), se abre en el mediastino posterior. Cuando la lesión radica en las porciones lumbar y sacra, el punto de preferencia es por encima ó por debajo del conducto crural, en la región glútea y hasta en ocasiones en el muslo. En el pus que mana de estas fistulas, como del que mana de cualquier otra lesión ósea tuberculosa, se encuentran pequeñas partículas óseas, que al tacto nos dan la sensación de arena. Es muy espeso, casi blanco y produce tal desnutrición al individuo que le acarrea en corto tiempo la muerte.

Quinto período: período de las lesiones medulares: Los fenómenos que en este período se presentan, son sumamente variables; desde la imposibilidad de valerse por sí mismos para la progresión, hasta la incontinencia de orina y de las heces fecales nos demuestran no ya la degeneración de fibras nerviosas medulares, sino hasta su destrucción. Pero lo más característico es la llamada trepidación medular, es decir, trepidación de los extremos inferiores. Se demuestra cogiendo al niño por los sobacos, sin que puedan tener punto de apoyo los miembros abdominales.

Diagnóstico: difícil en el primer período, haciéndose sumamente fácil en los demás; aquella fiebre periódica que hemos visto aparecer en algunos enfermos y que hemos dicho también era sumamente parecida á la que se presenta en la infección palúdica, nos harán sospechar cuando más, una infección baccilar, por su persistencia y por no obedecer á nuestros medicamentos. El dolor, muchas veces negativo y otras muy apartado de la región que pudiera hacernos sospechar, son datos, como se vé, de poquísimo valor diagnóstico. Pero una vez presentada ya la rigidez, valiéndonos de los medios anteriormente expuestos, sumados á la inyección de tuberculina y al procedimiento de conglutinación de la sangre son datos que
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nos ponen en claro el diagnóstico y borrarán toda duda, que sobre este pudiéramos tener. En los demás períodos es muy fácil y no nos permitirá su confusión, ni con el raquitismo, ni con las deformidades congénitas de la columna vertebral (cifosis, lordosis, escoliosis), ni con la rotura de los ligamentos anteriores de la columna vertebral, etc.

Pronóstico: Variable: No por ser lesión tuberculosa, tiene que ser grave, siendo de todas ellas la más benigna. Este pronóstico dependerá de tres circunstancias: sitio de la lesión, tensión que comprende y período de la dolencia en que se encuentre el enfermo. Tienen también gran importancia y son hechos que debemos tener siempre en cuenta, la clase social á que pertenece nuestro enfermo y el medio ambiente que le rodea. Podemos afirmar en tesis general, que este pronóstico es benigno, ó por lo menos no grave, antes que llegue el enfermo al período de abceso siendo en este y en el de las lesiones medulares, mortal casi de necesidad.

Tratamiento: Lo primero á que debemos obligar á nuestro enfermo, es la quietud absoluta y cambio de localidad, en sitio donde el sol sea muy abundante, clima marino y á ser posible á la par, de altura.

Terapéutica: Buena alimentación acompañada de medicamentos tróficos (yodo, arsénico, fósforo, ácido tánico, etc.)

La inmovilidad se consigue con el vendaje enyesado, el corsé poroplástico y el aparato ortopédico. El que mejores ventajas reúne, á la par que es el más económico, es sin duda alguna el vendaje enyesado, con yeso perfectamente anhidro por ser el que mejor se acomoda á la forma del cuerpo y cuyo modo de aplicación no he de describir, por ser de todos perfectamente conocido. Cuando la familia se oponga, bien por su posición social, ó por no permitir que el niño lleve tanto tiempo aplicado el vendaje, recurriremos al corsé poroplástico, compuesto de cartón y otras sustancias que le dan una consistencia mayor que á la madera, pero que se reblandece al ponerlo en agua. Se corta un patrón de papel, procurando