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Siguiendo el curso de sus trabajos Widal y Javal, llaman la atención sobre un nuevo caso de mal de Bright que han estudiado durante 72 días. Este enfermo, muy sensible á las variaciones de régimen, veía desaparecer el edema cuando estaba sometido á la alimentación láctea y reproducirse si volvía al tratamiento alimenticio ordinario. Era, pues, un sujeto tipo para la experimentación.

A partir del 31 de marzo este enfermo fué sometido unas veces al régimen lácteo y otras á regímenes diversos, pero con sustancias pesadas extrictamente y que podían dar al organismo la misma cantidad de agua y calorías. De esta manera se demostró que las variaciones de hidratación del organismo llevadas hasta el edema, eran en absoluto independientes de la cantidad de agua absorbida y que los diversos regímenes con la misma cantidad de albuminóideos no influenciaban para nada la cantidad de albúmina eliminada por la orina.

La sal de los alimentos se adicionaba con la sal tomada al natural durante la experiencia de cloruración alimenticia; el análisis de la orina se practicaba á diario y se tenía en cuenta el agua y la sal de las materias fécales, analizadas en caso de diarrea, porque entonces la eliminación de cloruro por las deyecciones puede aumentar considerablemente. En tiempos ordinarios las materias fécales contenían de 10 á 20 centígramos de cloruro de sodio al día, cantidad insignificante.

Al principio del tratamiento, el individuo objeto del experimento estaba por completo edematizado y la orina contenía de 10 á 15 gramos de albúmina diarios.

Sometido al régimen lacteado integral desde el 31 de marzo al 9 de abril, desaparecieron enseguida los edemas, hubo una poliuria abundante, y la cantidad de cloruros eliminados subió diariamente á 8 gr. 80, ó sea 5 gr. 30 más de la normal, al mismo tiempo que la albúmina bajaba de 15 gramos á 3 gramos 30. El peso total del enfermo disminuyó de 5 kilos 200 gramos.

La contraprueta se hizo del 10 al 18 de abril, y al mismo
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tiempo que se continuaba el régimen lácteo se administró al enfermo 10 gr. de sal en sellos de á dos cada hora durante el día. Al cabo de una semana de este régimen el paciente había aumentado 2 k. 100 gr. por retención de agua, como lo prueba la disminución de la secreción urinaria. Además, los cloruros eran retenidos en dosis de 4 gr. 57 diarios y la albuminuria se agravaba rápidamente. La tasa de albúmina pasó de 2 gr. 46 por día á 12 gr. 12.

Hechas estas dos primeras pruebas con el régimen lácteo, hízose otro experimento que duró del 18 al 29 de abril. Bruscamente el régimen clorurado se reemplazó por el siguiente: 400 gr. de carne cruda, 1.000 gramos de patatas, 100 gr. de azúcar, 80 de manteca y 2.500 de tisana. Esta nueva alimentación de casi las mismas calorías que el régimen lácteo y las cantidades de agua y albuminóideos son parecidas; la cifra de los cloruros está representada por 1 gr. 50 próximamente. Esta alimentación es el polo opuesto de los regímenes habituales durante la albuminuria. Hé aquí los resultados, verdaderamente sorprendentes: el enfermo pierde muy luego una gran cantidad de líquido, el peso disminuye 3 kil. 500 y la albuminuria baja de 12 gr. 12 á o gr. 72, los cloruros eliminados alcanzan la cifra de 3 gr. 23 diarios, ó sea un total de 35 gr. 50 durante los once días.

También se intentó otro ensayo, consistente en añadir al régimen precedente 10 gr. de cloruro de sodio durante tres días y 15 gr. durante otras cuatro. Este período tué marcado por un aumento de peso del individuo, unos 2 k. 900, por una agravación de la albuminuria, que subió de 1 gr. á 2 gr. 04, por una retención media de cloruro de 7 gr. 04 al día, un total de 49 gr. 28 durante este período. Por lo tanto, el cloruro de sodio, añadido al régimen de las patatas y de la carne, determinaba la retención clorurada, la hidratación y la albuminuria. En este momento volvió el enfermo al régimen lácteo absoluto. Los edemas desaparecieron y el peso disminuyó sin variación notable de la albuminuria, que se mantuvo entre 2
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gr. 35 y 2 gr. 16. Finalmente, cansado de estas tentativas y repugnándole la leche, el enfermo reclamó su libertad ó que se le diera la alimentación ordinaria del hospital. Ante esta insistencia, fué sometido á la ración cuotidiana durante seis días, y el resultado fué el siguiente: el peso aumentó 1.083 gramos diarios, ó sea 8 kilos 700, el edema apareció al quinto día, y la albuminuria subió de 2 gramos 12 á 11 gr. 50.

Esta hidratación masiva parece ser producida por el régimen ordinario del hospital, muy rico en sal, imposible de dosificar y una decloruración insuficiente por la cura precedente, que sólo había durado cuatro días, del 5 al 9 mayo, y no había permitido eliminar más de 7 gr. 56 de 49 que había absorbido durante el cuarto período.

Para hacer, dice Widal, más convincente la prueba, demostrando la capital influencia del cloruro de sodio, faltaba sólo hacer desaparecer el edema con el régimen de carne aclorurado y hacerle reaparecer con el lácteo clorurado.

Dimos la siguiente alimentación desde el 16 al 19 de mayo: 400 gr. de una carne cruda, 1.000 de patatas, 100 de azúcar y 80 de mantequilla; medio litro de leche fué reemplazado por uno de tisana, introduciendo este régimen, el peso bajó de 5 kilos, el edema, que era considerable, sólo apareció la noche del cuarto día, á causa de haber permanecido largo tiempo de pié; la albúmina bajó de 11 gr. 50 á 6 gr. 37, y la decloruración total fué de 30 gramos.

Se intentó una octava prueba y sometimos el enfermo á la dieta lacto clorurada desde el 21 al 25 mayo, tomando diariamente 3 litros y medio de leche y 15 gr. de cloruro de sodio, ó sea, contado los cloruros de la leche, 20 gr. 50 de cloruro ingeridos pro die. Al cabo de cuatro días el resultado fué un aumento de 2,500 gr. en el peso y una retención de 44 gr. de cloruro. La cantidad de albúmina subió el segundo día á 9 gr. y el tercero á 9'25, descendiendo el cuarto día á 5 gr. 32. El edema se acentuó rápidamente, alcanzó al escroto y los muslos y el enfermo se quejaba de cefalea, hor-
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migueos y una laxitud extrema. Parecía haberse llegado al límite de la tolerancia, y acaso la prolongación hubiera sido perjudicial; por lo tanto, sometimos al enfermo á la dieta hídrica durante un día, y los días siguientes le administramos el régimen declorurado con pan y carne. Este pan había sido preparado especialmente sin sal y reemplazaba las patatas.

Mientras llegan otros descubrimientos que nos ilustren, poseemos un elemento de los más importantes en la práctica, es decir, la posibilidad de hacer desaparecer rápidamente los edemas, suprimiendo los cloruros, y la facultad de dar á los desgraciados brighticos, una alimentación más variada, diferente del régimen lácteo, que muchos de ellos no toleraban.

REVISTA ANUAL DE ANATOMÍA

POR EL

DR. E. LAGUESSE
Profesor de Histología en la Facultad de Medicina de Lille

POR

D. Rafael Ribas y Sampol

(Conclusión)

IX.—SISTEMA NERVIOSO.

TERMINACIONES NERVIOSAS SENSITIVAS EN LOS MÚSCULOS
FIBRILLAS ULTRA-TERMINALES.

HACE ya mucho tiempo, (Koelliker, 1850, 1862) que se conoce la existencia de las terminaciones nerviosas sensitivas en los músculos, pero el estudio de los aparatos especiales terminales y la determina-
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ción de su función es mucho más reciente; los trabajos que se relacionan con ella son fragmentarios y están esparcidos. Así, pues, no era superfluo ensayar un estudio de conjunto de estos aparatos. Esto han hecho Regaud y Javre (1), en una revista general que se apoya sobre cierto número de observaciones personales, sobre los trabajos recientes de Crevatin (2), Huber, Dogiel, Ramón y Cajal..., y sobre todo los de una serie de autores italianos: Ruffini (3), Giacomini (4), Cipollone (5), Perroncito (6), etc.

Dejando provisionalmente á un lado los órganos músculo-tendinosos de Golgi, que pertenecen más bien á los tendones, Regaud y Javre ensayan primeramente de clasificar las «disposiciones sensitivas terminales de los músculos». Las dividen en dos grupos principales: las disposiciones sensitivas epimiriales, caracterizadas por el contacto directo de las terminaciones nerviosas con las fibras musculares y las disposiciones terminales intersticiales es decir, que descansan sobre el tejido conjuntivo perimisial, entre las fibras musculares Entre las primeras están las terminaciones simples (de Odenius, 1872, Arndt, Sachs. Rouget), las terminaciones en racimo (de Techiriew, 1879); las terminaciones en paviers á la extremidad de las fibras (de Retzius, 1892, Giacomini, (1898), las terminaciones especiales de los músculos del ojo (Retzius, 1892, Huber, 1899); en fin, los husos neuro-musculares. El segundo grupo comprende: las terminaciones libres de Koelliker, (1862); las terminaciones en placas intersticiales ó en ramilletes señaladas por Kerschner (1888); finalmente, las terminaciones encapsuladas en unos corpúsculos paciniformes. Estas disposiciones tienen un valor muy desigual. A los autores franceses, les parece que los primeros tienen un valor especial y entre ellos, los husos neuro-musculares merecen un «sitio absolutamente preponderante». Estos son en efecto, sobre todo, los que concurren con las terminaciones de los tendones y de las articulaciones, á darnos sensaciones inconscientes y subconscientes, que nada tienen de común con las sensaciones tattiles «y que merecen un nombre especial:

(1) Cl. REGAUD et FAVRE: Les terminasins nervenses et les organes nerveux sensitifs de l'appareil locomoteur, 1re. partie. Revue générale d'histologie, t. I, fasc. 1, 1904.
(2) CREVATIN: Ueber Muskelspindeln. Anat. Anzeig., t. XIX, 1901.
(3) RUFFINI: Sulla fina anatomia dei fusi. Siena, 1898.—Et Journal of Physiology., t. XXIII, 1898.—Anatomischer Anzeiger., t. XVI, 1899.—Accademia di Siena, t. XIII, S. 4, 1901.
(4) GIACOMINI: Atti Accad. Fisico., Siena, t. IX, S. 4, 1898.
(5) CIPOLLONE: Nuove ricerche... Ric. nel. Lab. di anat. Roma, t. VI, 1898.
(6) PERRONCITO: Sulla terminazione... C. R. Assoc. autom. Lyon, 1901, et Archiv. ital de Biologie, t. XXXVI, 1901; t. XXXVIII, 1902.—Gazz. med. ital., t. LIV, 1903.
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el de sensaciones cinestésicas. Se deberá llamar así, á las sensaciones que nos dan la conciencia de nuestros actos y de nuestros movimientos, aquellas que nos permiten apropiar estos movimientos, al objeto que queremos alcanzar.

En su revista general, Regaud y Javre consagran pues la mayor parte de los capítulos á un estudio completo de los husos neuro-musculares en todos los vertebrados. Según ellos, el huso esquemático está constituido esencialmente: 1.º por una ó varias fibras musculares estriadas, generalmente más finas que las vecinas que pierden con bastante frecuencia su estriación al nivel de la terminación, insertas en sus dos extremidades sobre fibras tendinosas; 2.º por una ó varias terminaciones motrices; 3.º por una ó varias disposiciones sensitivas, terminales epimisiales suministradas por una ó varias fibras nerviosas envueltas por una vaina de Henle; 4.º por una cápsula formada de una ó varias laminillas de substancia conjuntiva que dejan entre ella y la fibra un espacio fusiforme cerrado lleno de líquido incompresible, que debe jugar un gran papel en el mecanismo de la transmisión. Después de haber estudiado los husos relativamente sencillos de los reptiles, luego de los anfibios, insisten los autores sobre los usos más complejos reciben tres especies de terminaciones: 1.ª una ó varias terminaciones primarias ó annulo-espirales; 2.ª una ó varias terminaciones secundarias ó en forma de flor; 3.ª terminaciones en forma de placas. Las primeras son las más importantes, y constituidas cada una por una gruesa fibra que pierde su mielina, se aplasta en cinta, y se arrolla (con frecuencia después de bifurcarse en ramas ascendente) en espiral apretada más ó menos regular, al rededor de la fibra muscular ó bien la sigue paralelamente enviando de trecho en trecho una serie de anillos que la envuelven (1). Las terminaciones en florón, que Renaud y Javre prefieren llamar ramificadas polimorfas, faltan con frecuencia; provienen de fibras mielinicas especiales más pequeñas, y están relegadas hacia las extremidades del huso.

Por último, las terminaciones en placas nos detendrán un poco más, porque su significación no ha sido dilucidada hasta muy reciente fecha. Se parecen más ó menos fielmente á las placas motrices ordinarias, pero con frecuencia son más pequeñas y pueden todavía diferir de ellas por la disposición de sus ramúsculos terminales. Son extra-capsulares, y se encuentran más allá (con relación al tendón) y otras veces más

(1) La plupart des auteurs, contrairement á Ruffini, considèrent ces «anneaux de Ruffini» comme n'étant pas de véritables anneaux, mais simplement l'expression optique de tours de spire très rapprochés.
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acá de la parte capsular inflada del huso. Réciben fibras especiales de mielina finas, con frecuencia separadas de las primeras Ruffini, Giacomini, Crevatin, tendían muy recientemente aún á considerarlas como sensitivas, en razón de la diferencia que existe entre ellas y las placas motrices ordinarias, y de su inconstancia (Giacomini, negada por Ruffini). Pero Kerschner, que las ha descubierto (1888), las tenía ya por motrices, y la mayor parte de las investigaciones recientes han venido de nuevo á abogar en favor de este papel. Cipollone (1898) aportó este primer hecho decisivo: con frecuencia una fibra nerviosa con mielina se bifurca, y suministra por una de sus ramas una placa motriz indiscutible á una fibra muscular ordinaria, y por la otra una terminación en placa á una fibra muscular tusal (Lézard). Pero la demostración puede ser todavía más resplandeciente. Ruffini demostró, en 1900, y 1901, que en el hombre mismo, ciertas fibras finas sin mielina pueden desprenderse de las verdaderas placas motrices y terminarse más lejos en el músculo de una manera todavía desconocida. Se llamó á estas fibras finas las fibrillas ultra terminales de Ruffini. Ahora, Fusari (1) (1901), dice que en los músculos del Ammocete las fibrillas ultra-terminales son colaterales motrices. Y Peroncito (1901 á 1903) demostró que las finas fibras que convergen á las placas terminales de los husos, en los Lacértidos, son también ordinariamente, ramas colaterales de las fibras motrices ordinarias, que se desprenden sea del estrangulamiento anular vecino á la placa, sea de los ramos mismos de una placa motriz; constituyen en este caso fibras ultraterminales de Ruffini. En fin, Cipollone ha probado experimentalmente la naturaleza de estas placas. Por la compresión temporal de la aorta abdominal (en el conejo), que determina la necrosis de la substancia gris de la médula lumbar, dejando intactos los ganglios raquídeos, ha visto degenerar las terminaciones en placas de los husos y sus fibras aferentes, como las placas motrices comunes (5º al 10º dia), mientras que las otras fibras del huso (disposición nerviosa sensitiva) quedan intactas. Las primeras representan pues bien las terminaciones motrices; sería por otra parte, singular, que las fibras fusales solas, estuviesen desprovistas de ellas. Las fibras ultra-terminales pueden jugar probablemente otros papeles todavía. Así es que Ceccherelli (2), acaba de describir; en conexión con ellas, en los músculos de la lengua, una red muy delicada de fibras sin mielina, entre los elementos musculares.

(1) FUSARI: Présentation de préparation. C. R. de l'Assoc., des Anat., Lyon, 1901.
(2) CECCHERELLI: Sulle piastre motrici e sulle fibrille ultraterminali. Archivio Ital. di Anat., t. L, 1903.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA DE LAS ISLAS PYTHIUSAS
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

(Continuación)

III.—POBLACIÓN INFANTIL

En la población infantil del archipiélago (partido judicial de Ibiza) incluimos los inscritos menores de 13 años al verificarse el recuento estadístico de 1887.

Agrupados por años aparecen los siguientes:

De menos de 1 año, 414.
  • 1 año, 438.
  • 2 años, 584.
  • 3 años, 573.
  • 4 años, 484.
  • 5 años, 628.
  • 6 años, 566.
  • 7 años, 649.
  • 8 años, 533.
  • 9 años, 544.
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se en pruebas anátomo-patológicas. Rechazada hasta hoy por la mayor parte de los clínicos, la teoría de Brault sobre la dualidad de los dos procesos, está experimentalmente justificada. —(Continuará).

REVISTA DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS*

I

PROSTATECTOMÍA PERINEAL POR HIPERTROFIA.—El Dr. Legueu (Soc. de Cir. de París, ses. del 18 oct. 1905) presentó un hombre de sesentidos años que padecía retención completa de orina desde hacia diecisiete años y que había sido operado ya sin éxito por la prostatectomía supra-pubiana parcial hace trece años; desde que se practicó la prostatectomía total hace cuatro meses, el enfermo orina perfectamente y vacía su vejiga. El Dr. Legueu manifestó que no conocía ejemplo tan notable del restablecimiento de la contractilidad vesical después de la prostatectomía. Es verdad que el operado conserva una fistulilla urinaria perineal, pero carece de importancia y se halla en vías de cicatrización.—(La Presse Médicale).

II

TRATAMIENTO DE LA CISTITIS.—El Dr. Findley recomienda de un modo eficaz contra la cistitis, el salol y la urotropina. La eficacia de estos medicamentos es debida á ser antisépticos directos de las vías urinarias. El salol se descompone en el duodeno, y al ser eliminado por los riñones, ejerce una acción antiséptica directa sobre las vías urinarias. La urotropina está compuesta de formaldehido y de amoníaco; es

* De varios números de la Rev. de Med. y Cir. práct., tomamos las materias de esta Revista de enfermedades de las vías urinarias.
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más soluble que el salol y tiene la desventaja de irritar más que éste la vejiga cuando se administra á grandes dosis, pero en cambio, puede usarse aunque estén enfermos los riñones. Al eliminarse por la orina, queda en libertad el formaldehido, que ejerce localmente su acción antiséptica. El salol es utilísimo en los casos agudos, y sobre todo, en las hipertrofias de la próstata con micción frecuente y orina amoniacal. Estos enfermos mejoran después de una semana de tratamiento por el salol. La urotropina ejerce una acción benéfica sobre la pielitis, en la que los demás medicamentos sólo ejercen una acción paliativa. Para evitar la irritación gástrica que produce, conviene administrarle con bastante cantidad de agua.—(Glasgow Med. Journal, sep. 1905).

III

ESTRECHEZ CICATRICIAL DEL URÉTER,—El Dr. Legueu (Soc. de Cir. de París, ses. del 4 jul. 1906) presentó una enferma cuyo uréter había sido lesionado durante una histerectomía, y que, á consecuencia de este accidente, tuvo una fistula, uretero-vaginal. Esta fistula se cerró poco á poco por retracción cicatricial del uréter, además produjo una uropionesfrosis que obligó á intervenir. El Dr. Leguen practicó una laparotomía lateral subperitoneal para descubrir el sitio donde estaba estrechado el uréter, pero le fué imposible descubrirlo, y para conseguirlo necesitó abrir el peritoneo; una vez descubierto, cerró la herida peritoneal, disecó el uréter, resecó su extremo inferior cerrado e implantó el superior en otro punto de la vejiga (uretero-cisto-neostomía extraperitoneal). La operación dió resultados excelentes; las crisis dolorosas y la fiebre, debidas á la retención renal, cesaron al punto y para siempre. El estado de esta mujer no puede ser más satisfactorio, lo que prueba que el uréter restaurado funciona perfectamente.—(La Presse Médicale)

IV

HIDRONEFROSIS INTERMITENTE PARCIAL.—El Dr. Bazy (Soc. de Cir. de París, ses. del 28 febr. 1905) refiere un caso de hidronefrosis que se caracterizaba por el hecho de que la bolsa hidronefrótica no estaba desarrollada, como ocurre de ordinario, á expensas de la pelvis renal, sino en el interior del riñón mismo. La cavidad hidronefrótica ocupaba el segmento inferior del órgano y la pared se hallaba formada de tejido renal sano, rechazado y comprimido en sentido excéntrico. La pelvis renal estaba ligeramente dilatada: la bolsilla que formaba
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se encontraba separada de la gruesa bolsa intrarrenal por un espolón formado por la unión de la pared de la pelvis renal con el tejido renal subyacente.

La hidronefrosis estaba infectada, y fué preciso practicar la nefrectomía después de ensayar sin éxito la nefrotomía simple.—(La Presse Médicale).

F. Toledo

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento y curación de la litiasis biliar por el ácido oleico

En un trabajo original sobre «Cirugía conservadora», publicado fragmentariamente, se ocupa, en su capítulo VII, el Dr. S. Artault de Vevey, expreparador de trabajos prácticos de la Facultad de Medicina de París, de este medio de tratamiento, terminando su trabajo con las siguientes conclusiones que resumimos:

A) El ácido oleico es en definitiva el remedio específico por excelencia de los cólicos hepáticos y de la litiasis biliar.

Se deberá emplear sistemáticamente en todos casos, aún en los juzgados susceptibles de ser operados, no recurriéndose á la operación más que cuando él no da resultado; nueve veces sobre diez se evitarán los riesgos operatorios; y se hará esta tentativa con tanto más motivo, cuanto que el ácido oleico cura de modo definitivo y la operación, además de sus consecuencias, no pone al abrigo de las recidivas.

En un medicamento muy sencillo y fácil de procurar; mucho más que el oleato de sosa, los coleatos preconizados por los alemanes, el glicolato aconsejado recientemente por los americanos, y menos repugnante y más fácil de administrar que la bilis, antiguo remedio.

Administrado en cápsulas de 0'50 centigramos, si es químicamente puro y fresco, no inspira ninguna repugnancia, ni provoca eructos, como con frecuencia hacen los otros.