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del diagnóstico es una cuestión de perspicacia y de paciencia, y parece, que generalmente se vé de mal grado la lentitud y minuciosidad del médico. Los mismos enfermos aún los de las clases elevadas, tienen una falsa tendencia á creer que el médico quiere «hacer pruebas» cuando se propone sencillamente observar, ilustrarse. Y uno de los más grandes obstáculos para el perfeccionamiento de la Medicina, es ciertamente la mala acogida que encuentran sus investigaciones. Con- fesemos que á menudo son enojosas de sufrir, pero no son nunca peligrosas, y de ellas depende el tratamiento útil. Todavía se exige al médico, demasiada adivinación, y pocas comprobaciones positivas.

Por tanto todo el mundo sabe como las cosas se han complicado, y que para responder á todas las exigencias, se ha impuesto la división de la Medicina en especialidades, usando medios de investigación muy diversos. El esmero en la investigación minuciosa aparece ya en la primera página del «Tratado de las enfermedades del estómago», de Soupault. Insiste mucho sobre la importancia de los interrogatorios precisos y detallados y señala el método que debe seguirse para conducirlos bien. Pasando enseguida al examen objetivo de los órganos, se extiende sobre los diversos modos de inspección del estómago. Entre otros procedimientos, el examen por medio de los rayos de Roentgen da resultados interesantes y de una cierta claridad. Son más fáciles de obtener en el niño que en el adulto; pero aquí se puede obviar la dificultad creada por el espesor de los tejidos recurriendo á la insuflación gaseosa y la distensión artificial por los líquidos, y sobre todo á la administración del subnitrato de bismuto, que intercepta los rayos catódicos como lo haría un objeto de metal ó de cristal. Una píldora de un gramo de subnitrato de bismuto presenta una mancha limpia, negra, y, como, llegada al estómago, generalmente se aloja en el punto más declive, estando el sujeto en pie, se evalúa fácilmente y se señala sobre la piel, dicho punto. Haciendo variar de posición al enfermo se observan los cambios de lugar de la píldora. Marcando con el lápiz dermográfico la sucesión de los puntos de mira precisos, se puede hacer un diagrama de las diversas posiciones de la píldora y formarse una idea muy exacta de la extensión del estómago. Gracias á este procedimiento se ha podido determinar la posición del estómago en condiciones variadas y apreciar sus cambios de forma durante la digestión, etc. Aparte de este exámen, en la clínica, la percusión y la palpación, proporcionan datos casi suficientes acerca de las dimensiones de esta visera. La presión se aplica á la investigación de los puntos dolorosos; y por medio del estesiómetro, se evalúa el grado del dolor. La auscultación, la insuflación, la succusión, igualmente proporcionan datos útiles.
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Una vez obtenida la delimitación del órgano, importa saber cual es el estado de las funciones gástricas. Esta exploración se efectúa por medio de sondas apropiadas, de bombas, peras, sifones y tubos diversos, cuyos usos y particularidades describe Soupault. Estos medios suministran al observador jugo gástrico en los momentos más propicios y cuyas variaciones le permiten estudiar, puesto que se puede efectuar el sondaje en ayunas ó de haber transcurrido más ó menos tiempo después de la comida de prueba. El jugo gástrico obtenido de esta manera es sometido al análisis químico. Este análisis, no solamente da los elementos comparativos de la composición del jugo gástrico, sino que también ilustra respecto á la evolución de la secreción gástrica. Indica si los materiales necesarios á la quimificación normal, son segregados en la ocasión conveniente, en la cantidad deseada, ó si están ó no mezclados los ácidos de la fermentación, como los ácidos láctico, butírico, acético, etc. Es también necesario averiguar el valor de la saliva, de la bilis, del moco, la naturaleza de los residuos alimenticios, ú otros, las especies microbianas. Estos últimos que reclaman el auxilio del microscopio y de la bacteriología, se les da poca extensión bajo el punto de vista técnico.

Soupault se ha dedicado al estudio de los grandes síntomas dispépticos, tales como las modificaciones del apetito, los dolores, los vómitos de diversas clases, etc. Estudia la anorexia en el curso de las enfermedades infecciosas ó tóxicas, de las afecciones locales del estómago ó de los intestinos, de los estados nerviosos. A ella sola á la anorexia pueden referirse todos los demás fenómenos, constituir casi toda la enfermedad, á lo menos lo que se vé y que puede ser objeto de un tratamiento particular. La bulimia es el síntoma inverso. La sensación de hambre se acompaña á menudo de polifagia, es decir, excita los enfermos á comer en exceso. A veces es solamente aparente un simple bocado la calma; ó bien sobrevienen dolores que impiden al enfermo continuar comiendo. La cantidad de alimentos ingeridos, es entonces insuficiente; se asiste á este estado paradógico de enfermo que tiene un apetito exagerado y padece de inanición. Los dolores son muy frecuentes en el curso de las afecciones del estómago. Son extremadamente variadas como modalidad y como significación. La atonía gástrica, la contractura muscular, la hiperestesia de los nervios del estómago ó de los nervios vecinos, las inflamaciones perigástricas, la compresión de órganos próximos, el exceso de secreción del jugo gástrico, diversas neuropatías, con ó sin lesión, los provocan. Para tomar nota es preciso investigar su forma, su localización, sus irradiaciones, y el momento exacto en que se producen. El mismo análisis sintomático
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debe hacerse con los vómitos. Soupault ha estudiado con cuidado dos estados curiosos, el mericismo ó rumiación y la aerofagia.

Ciertos individuos, á menudo desde su infancia, presentan senómenos automáticos de rumiación. Al cabo de un tiempo variable, de algunos minutos á muchas horas, después de las comidas, porciones de alimentos, remontan hacia la boca donde son otra vez masticados y deglutidos. En otros individuos neurópatas en su mayor parte, estos accidentes no sobrevienen mas que á consecuencia de una emoción, ó de una costumbre viciosa que se complacen en fomentar. Esta forma de mericismo no reviste gravedad. Por otra parte, el mericismo es verdaderamente un acto patológico. Es intermitente, coincide con dolores gástricos, aparece por crisis, va acompañado de síntomas diversos, malestar, vértigos, jaqueca, opresión, etc.; ó bien el mericismo es un síntoma nervioso puro, un espasmo, un tic del estómago.—(Continuará).

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Índex médicus Hispanus. Ensayo de catalogación de trabajos originales publicados por médicos españoles. Núm. V, julio á diciembre, 1906. Gerona, 1906.

Tratado de Anatomía humana, por L. Testut, catedrático de Anatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon. Quinta edición, revisada, corregida y aumentada; traducida al castellano por J. Corominas y Sabater y Antonio Riera Villaret. Ilustrada con 3.200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tintas. Barcelona, Salvat y C.ª, S. en C., editores, Cuadernos 33 á 36.

Contribución al estudio de la infección peritoneal post-operatoria, por el doctor E. Ribas y Ribas, médico de número, por oposición del Hospital de la Santa Cruz. Barcelona, 1906.—Dos ejemplares.

Objetos. Cuadro mural de Higiene de la boca, por V. Pérez Cano.—Dos ejemplares.
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Palma: pobl. cal. 65.552   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de octubre de 1906

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABRÉVIADA
    De 0 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    				1	1	1																						2	1	3

    Tifus exantémico.

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Virtuca.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y erup.

    Gripe.

    Cálera asiático.

    Colera nóstricas.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.
    				2	1	3	1	3																			6	5	11

    Tuberculosis de las meninges.
    																														1	1	1

    Otras tuberculosis.
    																														1	1	1

    Sífilis.

    Hydrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.
    																														3	3	3

    Meningitis simple.
    																														1	1	2

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebrales.
    																														2	4	6

    Bronquitis crónica.
    																														2	3	5

    Pneumonia.
    																														2	3	5

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.
    																														3	3	3

    Afecciones del estómago (menos cáncer).
    																														1	1	1

    Diarrea y enteritis.
    																														3	3	6

    Diarrea en menores de dos años.
    				3	1	2	1	2																			5	2	7

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, fiebiritis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y viejos de conformación.
    				2	1																								2	1	3

    Debilidad senil.
    																														2	6	8

    Suicidios.
    																														2	6	8

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.
    				2	1	1	1	2																			9	8	17

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.

    Totales por sexos
    8	3	10	8	8	4	5	6	10	8	20	24														61	53	114

    Totales por edades
    11	18	12	11	18	44																				114
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Mes de octubre de 1906

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    69

    Hembras.
    82

    TOTAL.
    151

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    5

    TOTAL.
    10

    Total general.
    162

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    24

    De 30 á 40 »
    7

    De 40 á 50 »
    5

    De 50 á 60 »
    »

    De más de 60
    »

    No consta.
    »

    Hembras
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    26

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    »

    De más de 60
    »

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    38
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Según el recuento verificado en 1860, las islas Pythiusas (Ibiza y Formentera) contaban 463 personas de 71 á 80 años de edad: 221 varones, ó sea el 47'73 por 100 del total, y 242 hembras, ó sea 52'26 por 100.

Los comprendidos entre 81 y 90 años ascendían á 90, entre ellos 39 var. (43'33 por 100) y 51 hembras (56'66 por 100).

De la edad de 91 á 100 años había 1 varón (25 por 100) y 3 hembras (75 por 100). Total, 4:

Con más de 100 años solo figura inscrito una hembra.

Relacionados estos datos con la población total, resultan por cada 100 habitantes:

Septuagenarios: 1'97.
Octogenarios: 0'38.
Nonagenarios: 0'01.
Centenarios: 0'004.

De los primeros (septuagenarios) había en las islas Pythiusas 0'22 por 100 habitantes menos que en Baleares, y 0'53 más que en España; de los segundos 0'14 menos que en Baleares y la misma proporción que España; y de los terceros 0'03 menos que en Baleares y 0'01 más que en España.

La proporción de los centenarios es mayor en Ibiza que en las islas Baleares y en todas las provincias de España.

III

Los habitantes de las islas Pythiusas de 71 á 80 años de edad ascendían en 1887 á 636, ó sean 317 de cada sexo; los de 81 á 90 años se elevaban á 118, entre ellos 54 varones (45'76 por 100 del total), y 64 hembras (54'23 por 100); y los de 91 á 100 años eran 12, seis varones y otras tantas
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hembras. No había registrado ningún individuo de más de 100 años.

Las cifras de cada período relacionadas con la población de 1887, arrojan las siguientes proporciones:

Septuagenarios, 2'58 por 100 hab.
Octogenarios; 0'48.
Nonagenarios, 0'04.

Comparando las proporciones apuntadas con los que corresponden á los datos de las islas Baleares y España, se observa en Ibiza lo siguiente:

Septuagenarios: 0'32 por 100 hab. menos que en Baleres y 0'91 más que en España; octogenarios 0'21 menos que en Baleares y 0'60 más que en España. Nonagenarios: el mismo número proporcional que en Baleares y doble que en España.

IV

Resumen y comparaciones:
En 1860 contaban las islas Pythiusas con 558 individuos de más de 70 años de edad, entre ellos 261 varones y 297 hembras. Estos individuos representan el 2'37 por 100 habitantes (los varones el 1'11 y las hembras el 1'26).

En 1887, los comprendidos en la misma edad se elevaron á 764 (377 varones y 387 hembras) que representan el 3'11 por 100 habitantes (1'53 los varones y 1'57 las hembras)

Durante el período de 27 años (1860-1887) ha aumentado en 0'74 por 100 habitantes el número de viejos en las islas Pythiusas, predominando el sexo femenino entre los que alcanzan las edades más avanzadas.
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SOLUCION DEL PROBLEMA
DE LA
TRANSMISIBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS
BOVINA AL HOMBRE*
POR EL PROF.
Dr. S. Arloing
Director de la Escuela de Veterinaria de Lyon

I

LAS relaciones entre la tuberculosis del hombre y la de los animales figuran, entre los experimentadores, en la orden del día, desde que Teobaldo Smith, Dinwiddie y Frothingham descubrieron algunas diferencias entre los bacilos humano y bovino.

La comunicación de R. Koch y Schütz al Congreso de la tuberculosis celebrado en Londres en 1901, dióles todavía mayor interés.

La opinión de R. Koch y Schütz, expuesta en Londres en 1901, tendía á establecer una diferencia radical entre la tuberculosis humana y la de los animales; de suerte que el hombre nada debería temer de la proximidad ni del uso de leche ó carne de ganado vacuno, con lo que hasta entonces se creía. Koch quería demostrar la inutilidad de las medidas más ó menos onerosas tomadas por los gobiernos para evitar la posible transmisión de la tuberculosis bovina al hombre, así como la de las precauciones tomadas respecto de la leche.

Las declaraciones de Koch y Schütz agitaron hondamente la opinión pública y no menos la del mundo médico. Su resultado inmediato fué provocar la reserva más expresiva de Nocard y de Lister y suscitar en seguida en todas partes investigaciones de comprobación.

La ciencia logró con ello gran número de nociones interesantes acerca de la biología del bacilo de la tuberculosis, que no habríamos adquirido en tan breve tiempo á no ser por la polémica sensacional en-

* De la Revista Pasteur.
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tablada en esta ocasión. Estudiáronse de nuevo no sólo la tuberculosis del hombre y la bovina, sino también la de las aves y hasta la de los vertebrados de sangre fría: peces, batracios y reptiles.

Hoy vamos rápidamente hacia la demostración de la unidad de todas las tuberculosis, es decir, hacia la prueba de que tanto en el hombre como en todos los vertebrados la tuberculosis depende de una misma especie microbiana, el bacilo de Koch, al que se reconoce, no obstante, la aptitud de poder modificar más ó menos alguno de sus caracteres según el organismo en el cual se habitúe á vivir.

Las modificaciones son más ó menos profundas, y de ellas resulta que tal bacilo, desarrollado en una especie animal dada, puede tubercular, sin embargo, á otra especie, mientras que otro bacilo, en iguales condiciones, parecerá desprovisto de poder tuberculígeno.

En suma, existen numerosas variedades de bacilos tuberculosos, pudiendo pasar, por transiciones convenientemente dirigidas, del bacilo de los mamíferos y del hombre al de las aves y á los de los peces, reptiles y batracios. Tal es la interpretación que nosotros hemos sostenido siempre.

El higienista no ha mirado si le conducíamos ó no al terreno donde los bacteriólogos discuten todavía las relaciones entre la tuberculosis de los animales de sangre fría y la de los otros animales, sino que ha mostrado una vez más cuánto se preocupaba y con razón, con el debate iniciado por R. Koch y Schütz.

Iban en ello, en efecto, la salud y la protección de intereses materiales del hombre.

Creamos, pues, indispensable exponer aquí el estado actual de esta grave cuestión.

II

Villemin, inmediatamente después de descubrir la inoculabilidad de la tuberculosis del hombre, demostró que la tuberculosis bovina era igualmente inoculable al conejo, pero con la diferencia de que, para este animal, era mucho más nociva.

Pero la verdadera noción de la identidad entre la tuberculosis humana y la tuberculosis bovina, la dieron los experimentos de Chauveau. Al lograr la infección de las terneras por la ingestión de lesiones virulentas extraídas del hombre y del buey, nuestro ilustre maestro dió á conocer, además, los peligros á que se expone el hombre al utilizar alimentos procedentes de animales tuberculosos.

T. Smith y los experimentadores americanos antes mencionados,
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advirtieron que los bacilos del hombre y del buey presentaban ciertas diferencias en la forma y en la virulencia, planteando entonces la cuestión de una distinción posible de los bacilos según su origen.

R. Koch y Schütz, apoderándose de esta idea, esforzáronse en imponerla apoyándose en experimentos considerables por el número, que interpretaron ellos con cierta complacencia.

Recuérdese que creían haber observado que el bacilo humano era incapaz de producir una generalización tuberculosa en el buey y en todos los herbívoros, fuese cual fuese la vía de inoculación, mientras que, al contrario, el bacilo bovino era siempre apto para determinar una infección generalizada.

Y sin atender á los resultados obtenidos por otros experimentadores, llevaron su razonamiento hasta el extremo de deducir las conclusiones subversivas ya conocidas.

III

La gran autoridad de R. Koch y la notoriedad de su colaborador conmovieron al instante numerosas convicciones establecidas débilmente. Las autoridades administrativas empezaron á dudar de la utilidad de las medidas que habían prescrito, y las personas á quienes estorbaban de algún modo dichas medidas trataron de explotar en su provecho el desorden momentáneo producido por las declaraciones de Londres.

Nocard y Lister elevaron inmediatamente su vez, en el Congreso de 1901, para atenuar el efecto de tales declaraciones. Poco después, muchos autores, entre ellos Jong y nosotros, publicaron trabajos que contradecían formalmente la tesis de Koch. Y en fin, en casi todos los países, numerosos investigadores emprendieron experimentos de comprobación. De suerte que pronto se formaron dos campos adversos: el de los unicistas, el más numeroso, que abogaba por la vieja opinión de Villemín y de Chauveau y por la conservación de las medidas de precaución contra la tuberculosis bovina, y el de los dualistas, que adoptaba las ideas de Koch y pretendía suprimir toda traba contra el consumo de sustancias procedentes de bóvidos tuberculosos.

IV

La primera ocasión que tuvieron ambos adversarios de ponerse en presencia fué en el Congreso de Berlín, en 1902, al tratar de constituir un Centro internacional para la lucha contra la tuberculosis.
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Los organizadores de esta reunión deseaban saber si debían o no preocuparse de la tuberculosis bovina en la lucha que pretendían entablar contra la propagación de la tuberculosis en la especie humana. Por eso aprovecharon la presencia de patólogos de todos los países en Berlín, para que discutieran las relaciones de la tuberculosis humana con la tuberculosis bovina.

Koch y Schütz habían separado estas dos afecciones en nombre de la experimentación, y, sin embargo, rehusaron el examen de los resultados aportados por muchos experimentadores, entre los cuales tuve yo la dicha de figurar.

Al sentirse aplastado por estos resultados, Koch desvió la cuestión. «No se trata de saber, dijo, si el bacilo humano puede infectar al buey; lo que importa es averiguar si la tuberculosis bovina es transmisible al hombre». Examinó á su modo los hechos clínicos alegados en pro de la transmisión y los halló susceptibles de tener otra interpretación. De este modo logró evadir á sus refutadores que iban pertrechadísimos de experimentos, siéndole más fácil por haberse cerrado el Congreso inmediatamente después de su discurso.

La actitud de R. Koch en esta circunstancia asombró algo á sus partidarios é hizo vacilar su confianza. Rehusando el dejarse llevar al dominio de la experimentación, el eminente bacteriólogo retardaba el fracaso de su doctrina. Sin embargo, la caída parecía inevitable.

La discusión entablóse de nuevo en el Congreso internacional de higiene y demografía celebrado en Bruselas en 1903

La Comisión del Congreso había preguntado á Gratia (de Bruselas), de Jong (de Leyden), Fibiger (de Copenhague) y á mí, «si la tuberculosis del hombre y la bovina eran debidas á un mismo y único bacilo, el bacilo de Koch». Todos los comunicantes contestaron afirmativamente, apoyándose en los hechos antiguamente conocidos y en otros hechos nuevos estudiados según las reglas del determinismo experimental.

R. Koch y Schütz no acudieron á Bruselas. Pero sus discípulos y amigos defendieron sus ideas.

Y aquí todavía trataron de desviar la cuestión. Insinuaron, para ridiculizarlos probablemente, que los partidarios de la unidad creían que la tuberculosis humana no tenía otro origen que la tuberculosis bovina.

Jamás los unicistas más acérrimos habían ni siquiera pensado en dudar de la propagación de la tuberculosis de hombre á hombre. Sin que adujeran datos precisos, reconocían de buen grado que este modo de propagación es el más importante. Pero querían admitir que el papel de la tuberculosis bovina pudiese ser considerado como despreciable ó nulo.
Revista balear de ciencias médicas (1906-11-30 00:00:00), página 8

Encerrados en una red de hechos experimentales y clínicos innegables, los partidarios de Koch, con la unanimidad de los miembros del Congreso, acabaron por adoptar la siguiente orden del día: «La tuberculosis humana se transmite particularmente de hombre á hombre, pero, sin embargo, según el estado actual de los conocimientos, el Congreso estima que conviene prescribir medidas contra la posibilidad de la infección del hombre por los animales».

Esta orden del día consagraba el éxito de los unicistas y la ruina de los dualistas. ¿Sería aceptada por Koch y Schütz? Sí; pero para saberlo fué menester llegar hasta 1905. —(Concluirá).

REVISTA ANUAL DE MEDICINA *
POR EL
Dr. A. Letenne
TRAD. POR
D. Juan Munar y Bennassar

(Continuación)

III.—GOTA

Los trabajos relativos á la gota son raros: los progresos realizados en el conocimiento de esta enfermedad, son lentos.

Desde hace un siglo, no ha hecho más que aprovecharse de los descubrimientos de la química, que se han adaptado lo mejor posible á la interpretación de los fenómenos clínicos. El ácido úrico ha dominado la escena durante largo tiempo; se ha profundizado el estudio de los