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Revista Balear de Ciencias Médicas

PROFILAXIS GENERAL ANTI-INFECCIOSA
CON APLICACIÓN Á LAS INFECCIOSAS, DE MAYOR MORTALIDAD EN PALMA
DISCURSO INAUGURAL
leido en la Real Academia de Medicina de Palma el dia 28 de enero de 1906
POR
D. Antonio Mayol y Vidal
Sócio de número de la misma

(Continuación)

El sarampión es la más generalizada de todas las infeccio-contagiosas indígenas, endémica en todas las grandes poblaciones, hasta el punto que son pocos los individuos que llegan á la edad adulta sin haberle pagado tributo. Después de la tuberculosis, es la infección que causa mayor mortalidad en Palma, llegando á alcanzar en los 15 años comprendidos entre 1890-1904, un promedio anual de 36'36, que representa el 27'07 por 1.000 defunciones y el 0'58 por 10.000 habitantes. El año 1904 fué el de mayor mortalidad,
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ponde, acepta la combinación propuesta por Gonin, según la cual, reuniéndose en grupos los obreros indemnizados por la pérdida de un ojo, formándose un fondo común dejando en él una parte de la indemnización recibida, constituyendo de esta suerte un capital de reserva para indemnizar á cualquiera de los asociados que llegara á cegar.

El autor opta por esta combinación y por la liquidación definitiva en todos los casos en que lo sea la incapacidad, señalando una cantidad como compensación (ley española).

En la comunicación tercera describe el Dr. Menacho un «Nuevo procedimiento de radiografía estereoscópica» encaminado á evitar los serios inconvenientes con que tropieza el oftalmólogo cuando trata de precisar el emplazamiento de un cuerpo extraño alojado en el globo ocular.

El nuevo procedimiento del Dr. Menacho consiste esencialmente en utilizar como puntos de referencia en las radiografías estereoscópicas, ya las ramas de un blesfarostato préviamente aplicado en el ojo objeto del examen, ya la pinza doble de fijación de Monoyer ó ya, lo que es preferible, ambos instrumentos combinados.

Por medio de su procedimiento ha obtenido el autor radiografías que, examinadas con el estereoscopio, permiten conocer la situación exacta de proyectiles y otros cuerpos metálicos alojados en el globo del ojo ó en la órbita.

El «diplógrafo indicador del Dr Menacho», objeto de la cuarta comunicación, es un ingeniosísimo aparato encaminado á evitar los errores á que se presta la investigación de la diplopia, errores debidos á una equivocada interpretación de la posición y del desplazamiento de la falsa imagen e imposibles en absoluto con el empleo del diplógrafo indicador, cuyo uso debiera generalizarse entre todos los oculistas.

Si la reputación científica del Dr. Menacho no estuviera sólidamente cimentada en numerosos é interesantes trabajos sobre oftalmología, bastaría el folleto que constituye al objeto de estas líneas para acreditarle de clínico eminente, de observador sagaz y de trabajador infatigable. Que todas estas cualidades se revelan de elocuente manera en las cuatro comunicaciones en aquél contenidas, por las cuales me complazo en enviar desde estas columnas al Dr. Menacho mi más sincera y entusiasta felicitación.

L. Pons Marqués
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los abscesos de las mamas por el iodacetona

El Dr. Danlos, al darnos á conocer el iodacetona, ha prestado un gran servicio á los médicos de los pueblos.

Este producto aseptiza los procesos inflamatorios superficiales, y cuando interviene demasiado tarde para impedir la formación de una colección purulenta, licúa el contenido del absceso, hace de él una masa indiferente que se habre fácilmente, vaciándose al primer intento, y la herida cura por reunión inmediata.

Pero cuando se trata de una región provista de conductos de evacuación naturales, aún cuando sean casi capilares, el médico no tiene necesidad de incindir siquiera, pues el pus se ha licuado de tal manera que sale espontáneamente; así sucede en los abscesos de las mamas, siempre que se pueda pincelar con iodacetona la parte enferma, antes de que una colección voluminosa haya distendido la piel y se haya aislado completamente. Por muy duro, rojo é hinchado que esté un pecho, deberemos empezar por las pincelaciones de iodacetona: Si, en un punto, existe un tumor blando, se incindirá media hora después ó el día siguiente; pero en todo caso debemos colocar, dos horas después de dar las pinceladas, una tetina con depósito, y, de este modo, sacaremos una mezcla de leche, de pus y de serosidad más ó menos teñida. El día siguiente la piel estará arrugada, y á las cuarenta y ocho horas el seno habrá recobrado su consistencia normal. Así lo hemos observado, por casualidad, mi compañero Blotin (de Dourdan) y yo, en una enferma pusilámine que se negaba á que se le sajara una mama enorme: dejamos para el día siguiente la intervención quirúrgica, aún cuando habíamos pincelado con iodacetona el tumor y aplicado la tetina; lo cual bastó para lograr una perfecta evacuación. Después he comprobado lo mismo varias veces. —(Soc. 'de ther., 28 marzo).—DR. CAMES-CASSE.

Escarlatina con complicaciones insólitas

El Dr. A. Baginsky (Soc. de Méd. de Berlin, ses 10 y 24 enero 1906) presenta un niño que á los veinte días de haber nacido tuvo escar-
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latina con vómitos y fiebre, una hemiplegia derecha, perturbaciones en el lenguaje y molestias en la deglución. Al poco tiempo sobrevinieron trombosis de la pierna derecha, después retinitis, amaurosis, parálisis del motor ocular común y del motor ocular externo, ó sea síntomas de trombosis de los senos, la cual se revelaba al exterior por una ecstasia considerable de las venas de la frente. El comienzo de la enfermedad se inició hace dos años y medio. La afasia ha retrogradado como sucede siempre en los niños, pero en cambio persisten los espasmos de la mitad derecha del cuerpo y la atrofia bilateral del nervio óptico.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct., 14 marzo 1906).—R. DEL VALLE.

MISCELÁNEA

CRIN DE FLORENCIA.—El crin de Florencia no es crin, ni de Florencia. En inglés se llama silk worm gut—intestino de gusano de seda—pero tampoco es semejante cosa, sino la fibra que se extrae de las glándulas sericíparas del Bonbix mori antes de que haya comenzado á hilar su copo; es, en suma, seda sin torcer.

Se descubrió casi al mismo tiempo que la seda, y se empleó para pescar. En 1865 el cirujano Passavant (de Francfort), tuvo la idea de utilizarlo para la sutura de una estafiorrásia, pero no fué seguido su ejemplo hasta que el cirujano inglés Granville Bankock la utilizó para ligar arterias y sutura de heridas allá cuando los descubrimientos de Pasteur permitieron pensar en la cicatrización por primera intención.

Italia produce este crin en bastante grande cantidad para la pesca, pero el verdadero crin quirúrgico proviene de España, de los campos de Murcia. Los fabricantes mandan á los aldeanos cajas que contienen grana de gusanos de seda.

Estos aldeanos hacen germinar estos huevos en primavera, en la época correspondiente al desarrollo de las hojas de la morera. La incubación de la grana necesita 7 días y una temperatura de 22 á 30°. De los huevos nacen pequeños gusanos que alcanzan su desarrollo en 25
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días, pasando sucesivamente par cuatro mudas. Se escoge entonces á los más fuertes y largos, á los que se vigila día y noche para sorprender el momento en que manifiestan intención de hilar su capullo. Desde los primeros indicios de la aparición del hilo se les precipita en grandes artesas llenas de agua con vinagre, ó ácido cítrico, y en las cuales se les deja 14 ó 15 horas. Al cabo de este tiempo toman las obreras uno por uno á cada gusano, haciéndoles una incisión longitudinal por la cual extraen todos los intestinos, aislando las dos glándulas cericíparas que contienen una materia gelatinosa, que es la seda. Estas glándulas se lavan con agua caliente, se toman por sus extremos y se sacan con precaución para no romper el hilo formado.

Las dos glándulas del gusano dan, por tanto, dos hilos; cada uno de estos se coloca delicadamente sobre una mesa de mármol pulimentado. Al contacto del aire el hilo se seca y adquiere solidez, recubriéndose de una especie de barniz de color amarillo.

En tal disposición, los compran los fabricantes para someterlos á una ebullición prolongada en agua alcalina, con lo cual les quitan las impurezas grasosas que los recubren. Después se los seca al sol en terrazas libres de polvo, con lo cual están en condiciones de hilarse y de pulirse luego por medio de la piedra pomez ligeramente aceitada. Las crines se blanquean con el ácido sulfuroso y se frotan, por último, con una piel de gamuza.

La operación final es contarlas por paquetes de 100 que se atan en las puntas con hilos de lana roja ó azul.

La producción anual de crín de Florencia en España es de 150 millones de hilos, que ocupan á 4 ó 5.000 personas y dan lugar á un tráfico de 2 ó 3 millones de francos.

Las crines de Florencia pierden en solidez con el tiempo: y deben buscarse de un grueso uniforme y de un color blanco, trasluciente más bien que lechoso.

El que se utiliza en cirujía tiene unos 30 centímetros de largo. Hay cinco tamaños, que varían de 10 centésimas de milímetro á 50 centésimas de milímetro.

La crín debe resistir á una tracción media de 2 kilos y medio y la crín gruesa á una tracción de 6 kilos.—(La Sem. Méd. Buenos Aires.
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Mes de junio de 1906

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    63

    Hembras.
    57

    TOTAL.
    120

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    6

    Expósitos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    6

    Total general.
    123

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    6

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    21

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    1

    No consta.
    3

    Hasta 20 años.
    2

    Hembras
    De 20 á 30
    22

    De 30 á 40
    7

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    33
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llegando á 2'31 por 1.000 habitantes y á 10'27 por 10.000 defunciones. En el decenio 1890-99, la mortalidad sarampionosa fué mayor en los meses de primavera, en la proporción de 48'31 por 100, siguió el invierno con 30'40, el verano con 14'86 y el otoño con 6'47.

En 1891 murieron en España, de esta enfermedad, por provincias, el 0'98, y en las capitales, el 0'99 por 1.000 habitantes. En dicho período de 15 años hubo cuatro sin ninguna defunción y tres con menos de seis.

La profilaxis del sarampión carece de base positiva, pues al par que desconocemos el parásito productor de la enfermedad, como en las otras eruptivas, resulta probada su contagiosidad desde sus primeros síntomas, en su primer período catarral, antes de poder precisar el diagnóstico; y sigue siendo contagiosa durante los siguientes períodos eruptivo y de descamación. El aislamiento ofrece una escasa eficacia, por no poderse aplicar en la generalidad de los casos hasta pasado el período de su mayor contagiosidad, y además, porque la generalización de la dolencia hace muy difícil la aplicación de semejante práctica profiláctica.

En las complicaciones bronco-pneumónicas es absolutamente necesario el aislamiento, toda vez que está demostrado que estas dependen de una nueva invasión microbiana, y son, al par que muy graves, muy contagiosas.

La fiebre tifoidea figura en la estadística mortuoria de Palma con un promedio anual de mortalidad de 30'53, 2'27 por 1.000 defunciones y 0'49 por 1.000 habitantes. El verano y el otoño, en el decenio 1890-99, tuvieron la mayor mortalidad con igual cifra 3'99, siguiendo el invierno con 5'00 y la primavera con 3'70. En las capitales de provincia, en 1901, la mortalidad tífica fué de 0'51 por 1.000 habitantes.

Las defunciones por tifoidea que aparecen en nuestra estadística, no son todas causadas por el bacilo de Ebert y Gafki, algunas seguramente son imputables al micrococcus melitensis, causa viva de esa fiebre tífica, intermitente, llamada
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de Malta ó Mediterránea, pues aunque muy diferentes por su síndrome y ciclo evolutivo, se las confunde en la estadística mortuoria, por carecer la segunda, de casilla propia en los cuadros demográficos á que se refieren nuestras observaciones.

Además del aire y los alimentos, el suelo y el agua son excelentes agentes de transmisión del contagio tífico, cuyo germen vive bien en un suelo húmedo, séptico, y dotado de cierta temperatura, y por filtración, si el terreno es poroso, llega á contaminar las aguas de los depósitos subterráneos. El subsuelo de Palma es muy abonado para el cultivo del germen tífico, por reunir, sobre todo en los meses calurosos, el calor, humedad y materia orgánica necesarias, para la vida de este microorganismo.

La contaminación del agua potable por filtración del suelo, es uno de los orígenes de la enfermedad en Palma, y si fuese cierto, como sostiene Brouardel, y la mayoría de los higienistas, que en la generalidad de los casos el contagio tífico es de origen hídrico, teniendo en cuenta que la que abastece á esta ciudad, emerge en punto distante unos 10 kilómetros de la misma, y es conducida en acequia descubierta en la mayor parte de su trayecto, espuesta á toda especie de contaminaciones, tenemos otra de las causas probables del desarrollo que adquiere esta enfermedad en nuestro clima.

El movimiento de tierras, y en general, todas obras de remoción del subsuelo, en los meses de la canícula, que hemos visto hacer en Palma durante todos los veranos sin precaución de ninguna clase, á pesar de los consejos y preceptos de esta Corporación; son también causas abonadas para acrecer la morbi-mortalidad de esta enfermedad en esta población.

Para librar á Palma del funesto tributo que paga á la voracidad del bacilo de Ebert, urge resolver el eterno problema de su abastecimiento de aguas y alcantarillado, base del saneamiento de su suelo, es necesario la mayor vigilancia del agua
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que la abastece, evitando y castigando toda contaminación de la misma, y deben estremarse las medidas de precaución necesarias, para que los alimentos y bebidas no sean vehículo de dicho contagio. La profilaxis individual debe suplir en lo posible las grandes deficiencias de la pública, fundada en la noción patogenésica de la enfermedad.

Difteria.—El bacilo descubierto por Klebs, aislado y cultivado por Lefleur, gérmen patogénico de ese azote de la infancia llamada difteria, causó en Palma (desde 1890 á 1904) un promedio anual de 26'93 defunciones, que corresponden á 20'01 y 4'33 por mil, de la mortalidad general y de la población, respectivamente. En 1901, la mortalidad diféríca alcanzó en España un promedio anual de 0'22 en las capitales y 0'33 en las provincias; y en Palma fué de 0'23. El dato más tranquilizador de esta estadística, es el decrecimiento de las defunciones por esta enfermedad, pues al primer quinquenio (1890 á 1894) corresponden 910 defunciones; al segundo (1895-1899) 52; y al tercero (1900-1904) 42, viéndose un decrecimiento del primero al segundo notabilísimo y que atribuimos á la adopción y efectos terapéuticos del suero antidiféríco, que no estaba todavía en uso durante el primer período.

La profilaxis de la difteria tiene por base la declaración de la enfermedad, origen de su estadística morbilosa y fuente de deducciones terapéuticas y profilácticas, y son sus armas el aislamiento y la desinfección, absoluto el primero con los niños en edad hábil para contraerla. La desinfección debe hacerse del cuarto habitación del enfermo y de cuantos objetos hubiesen estado en su contacto, ó puedan estar contaminados por las falsas membranas expelidas, ó por las secreciones buco faringeas. A tales enfermos se les debe mantener el aislamiento hasta pasados 40 días, mínimo, desde el primero de la enfermedad; y aún fuera mejor que precediera un examen bacteriológico, al alta de la misma. En Palma se señala la casa y habitación del diféríco, como la del varioloso,
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con un rótulo, en el umbral de la puerta de la calle, que previene á todos el peligro de franquearla, y suple en parte el aislamiento público de tan difícil realización.—(Concluirá).

OCRONOSIS

El Dr. Pick (Soc. de Méd. de Berlin, ses. de los días 7 y 16 marzo 1906): Con el nombre de ocrnosis designó Virchow en 1866, por primera vez, un estado que descubrió casualmente, caracterizado por la existencia de una acumulación de pigmento en los cartílagos y en otras partes de estructura análoga, tales como tendones, ligamentos y fascias y túnica interna de la aorta. Sus sospechas de que estos casos deben ser rarísimos se han realizado, puesto que de entonces acá no se han descrito más que ocho casos de ocrnosis, al mismo tiempo se ha comprobado que el pigmento puede estar difundido ó en gránulos, que es intracelular y que en algunos casos, aunque no en todos, los órganos respectivos se hallan en estado de metamorfosis grasosa.

He tenido ocasión de ver una mujer de setentisiete años que ya en vida presentaba una pigmentación, que en parte era azul y en parte morena, no podía ser debida ni al mal de Addison ni á cianosis, precisamente por esta variedad de matices. Por lo mismo diagnostiqué una ocrnosis. Como antecedentes, lo único que se pudo averiguar fué que la enferma, á causa de una úlcera de la pierna, había usado durante varios años fomentos fenicados muy cargados de medicamento.

La autopsia confirmó el diagnóstico establecido en vida. La pigmentación se encontró en todos los órganos cartilaginosos (cartílagos costales, articulaciones, discos intervertebrales), en los tendones, en los ligamentos y en la aorta. Todas estas partes aparecían de color azul obscuro en su superficie externa y de color moreno en su superficie de sección (fenómeno de interferencia). En los riñones, que aparecen al corte de color amarillo moreno, se ven algunas concreciones negras como el carbón, con el microscopio se descubren cilindros pigmenta-
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dos en los conductillos uriníferos, cilindros que en algunos casos se podrían utilizar para el diagnóstico clínico.

Lo que más ha llamado la atención en este caso ha sido la pigmentation cutánea. Es imposible obtener puro el pigmento. Lo único que sabemos de él es que es soluble en las disoluciones alcalinas muy calientes y que no contienen hierro; por lo tanto, no proviene de la hemoglobina, y más bien parece tener afinidades con la melanina. Albrecht interpreta la ocronosis como una enfermedad de la nutrición; supuse que en estos casos se verifica de un modo incompleto la descomposición de la albúmina, que es forma alcapton, al que se asocia un recto de fenilo, y que de este modo se origina materia colorante obscura.

El Dr. Langstein cree que la alcaponuria es una anomalía congénita de la nutrición. Los que la padecen expelen una orina que se vuelve muy oscura, sobre todo si se le añade un álcali; además, reduce las sales de plata y de cobre.

El autor ha analizado los órganos del caso presentado hoy, pero el extracto etéreo de los mismos no da ninguna reacción que pueda orientarnos sobre la naturaleza del pigmento. Las concreciones renales se disuelven en los álcalis muy calientes y no contienen nada de hierro. La materia en cuestión se parece mucho á la melanina. En el caso actual no había nada de alcaponuria.

El Dr. Davidsohn refiere haber hecho la autopsia de dos casos de ocronosis el año 1901; ambos se referían á ancianos con arterio-esclerosis, y en los dos se encontró una úlcera redonda del estómago.

El Dr. Hansemann, que también ha descrito un caso hace algún tiempo, dice que su enfermo estuvo expeliendo una orina oscura ocho años seguidos. Los casos distintos no se pueden agrupar bajo una misma clase, y tampoco está demostrado todavía que el pigmento se forma á expensas de la cromatina. —(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.
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HIPERTERMIAS É HIPOTERMIAS EXAGERADAS.—Hipertermias.—
C. Richet ha reunido hasta 1898 Dictionn. de Physiol., art. Chaleur), 224 casos, de los cuales 100 acabaron en la muerte. Investigando en esta cuestión C. Dubois (L'Echo médical du Nord), desde el año mencionado, ha tenido noticia de varios casos de temperatura elevada; pero que pasaron de 42°, sólo ha encontrado el de Rendu (43° en una histérica que sobrevive) y el de Bundury (43°8°, horas antes de morir un enfermo de fiebre reumática).

C. Dubois ha observado en su práctica dos casos más, ambos terminados en la curación, con motivo de un acceso de fiebre urinosa en los enfermos. En la axila había 42°2' en uno y 42°3' en el otro, pero tal hipertermia fué poco duradera comprobando así lo que dijo Richet: «Cuando una temperatura de 42° no es muy prolongada, no es absoluta y necesariamente fatal.»

Los casos de Dubois son los únicos publicados de hipertermia en la fiebre urinosa de tanta elevación; el máximo observado por Guyon ha sido de 41°6'.

Hipotermias.—En varios trozos ha publicado Le Fort (Id. id.), la historia clínica de una niña afecta de tuberculosis múltiple de los miembros, historia de meses, de años, mejor dicho la temperatura se mantuvo casi constantemente baja durante meses, alcanzando un mínimo de 33°7'. Se pensó en un tubérculo de los centros térmicos, no confirmado, y en la existencia de una tenia, cuyo valor en la baja térmica tampoco tiene en que fundarse. Más racional es admitir el agotamiento debido á las supuraciones múltiples, á la quietud y á las pérdidas de sangre motivadas por las intervenciones quirúrgicas.—(Gac. Médica catalana).—RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

CIANOSIS ENTERÓGENA.—Los Dres. Hymans van den Bergh y A. Gruttiesink refieren varios casos de cianosis debida á la absorción de ciertos principios en el conducto intestinal. En cuatro enfermos que