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después de cuyo tiempo se le presentaron una serie de síntomas que le alarmaron y obligaronle á venir á consultar médicos de la ciudad.

Los síntomas que casi simultáneamente se presentaron fueron: obstrucción nasal del lado derecho, neuralgias en el mismo lado, localizadas, en la mandíbula superior en las tres primeras muelas, y en la mandíbula inferior en el primer molar, otalgia y sordera de ese mismo lado, y dolor en las masas musculares de la nuca también del lado derecho.

En este estado anduvo de Herodes á Pilatos durante muchos días, tomando sellos, píldoras, papeles y pociones, haciéndose friegas y hasta le pusieron un vejigatorio en la región retro-auricular, y los dolores no menguaban. Le fué extraída una muela de la mandíbula superior por orden facultativa, resistiéndose el dentista á hacerlo pues sus piezas dentarias estaban en perfecto estado, pero ante los deseos del enfermo, que sufría intensos dolores en la mandíbula y deseaba saber la causa de neuralgias tan rebeldes, le fué extraída, y á pesar de ello las molestias continuaron.

Estuvo muchos días sin seguir ningún tratamiento, y los dolores arreciaban, propagándose hacia el parietal derecho; además comenzó á notar que á veces no veía bien con el ojo derecho, y que por la mañana al levantarse vomitaba algunas veces bilis—según el enfermo—sin causa conocida. Se le presentaron también amagos de ataques nerviosos, que él explica diciendo que sentía ganas de apretar algo con las manos, simulando las contracturas prodrómicas del ataque epiléptico. Tuvo algunas epistaxis, pero poco abundantes) y fijaos en en este dato, por lo que os diré después).

El día 1.º de junio del corriente año se presenta este individuo en mi despacho, oyendo de su boca lo que acabó de exponeros, y le sometí á una exploración detenida.

Como síntomas subjetivos acusaba neuralgia supra-orbitaria, en el maxilar superior y en el inferior, dolores irradiados
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hacia el parietal, oído, apófisis mastoides y masas musculares de la nuca, obstrucción nasal y sordera (todo localizado en el lado derecho), rinolalia ó gangueo marcados.

Verifico la rinoscopia anterior, y me encuentro en la fosa nasal derecha el cornete inferior ligeramente hipertrofiado, y en el fondo de la fosa, al lado de la cola del cornete, una masa rojiza que obstruía la coana, dura, lisa; resbalando el estilete sobre ella y no dejándose deprimir; la otra fosa nasal libre. La rinoscopia posterior me da cuenta de una masa tumoral rojiza, de superficie lisa, que obstruía la faringe nasal en casi su totalidad.

No bastándome lo que había visto, recurri al tacto digital, encontrándome con un tumor liso, durísimo, de consistencia leñosa, implantado en la pared vertebral de la rino-faringe mediante una base bastante ancha, con prolongaciones hacia la pared externa derecha de la faringe, hacia la apófisis basilar y hacia la coana derecha, obstruyéndola; en la oro-faringe nada de particular, lo mismo que en la faringe.

Examinando los oídos me encuentro con un Rinne negativo en el oído derecho, positivo en el izquierdo, lateralizándose el Weber hacia la derecha. (Con el enfermo delante os explicaré lo que significan estos signos). La otoscopia me hace ver los tímpanos sanos en ambos oídos y, examinados con el especulum de Siegle, perfectamente movibles. La voz cuchicheada la oye el enfermo con el oído derecho á 1 m.; en el oído izquierdo audición normal.

Examinó los senos maxilares mediante la transiluminación, introduciendo la lámpara de ocho volts en la boca, presentándose los senos transparentes. No contento con esto, verifico pruebas con el diapasón y el frenooscopio (procedimiento que delante del enfermo os explicaré), y me dió el mismo resultado, es decir, la convicción de que sus senos maxilares estaban en buen estado, y de que no había infartos ganglionares.

Ante ese cuadro no vacilé un momento, diagnosticando un fibroma de la rino-faringe; pues, ¿con qué tumores de esa
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región puede confundirse? En esa región se desarrollan las vejetaciones adenoides ó hipertrofia de la amígdala palatina, mixomas puros procedentes de la nariz, fibro-mixomas, sarcomas, fibro-sarcomas, pólipos quísticos, rarísimo el epitelio-ma, abscesos fríos y abscesos calientes, y tumores del velo del paladar.

Las vejetaciones adenoides no producen neuralgias tan profundas y dolorosas, y sobre todo, el tacto digital da la sensación de tocar un paquete de gusanos; pueden coexistir con el fibroma. Los mixomas puros procedentes de la nariz y que hacen irrupción en el cavum, á la inspección visual por la rinoscopia anterior y posterior son grises, nacarados, se destacan perfectamente de la mucosa nasal, fácilmente depresibles con el estilete, y al tacto digital son muy blandos. Los fibro-mixomas son ligeramente rojizos, son más duros que los mixomas puros, pero se dejan deprimir; casi siempre de pedículo delgado é inserto en los bordes coanales superiores, facilmente movibles. Ninguna de estas tres dolencias producen hemorragias copiosas como el fibroma.

El mixo-sarcoma naso-faringeo es blando. El sarcoma fasciculado y el sarcoma embrionario no vejetante tienen tan gran parentesco con el fibroma y el fibro-sarcoma, que clínicamente y al principio es difícil distinguirlos. En el caso presente sí, pues de existir en la masa tumoral del joven que vais á ver, elementos embrionarios ó sarcomatosos, con el tiempo que lleva padeciendo tendría la cara deformada por la invasión rápida de esas neoplasias, y además tendría epistaxis copiosísima, aparte de que su edad no es propia para el sarcoma, que se presenta de los 10 años ó antes, á los 20.

Los pólipos quísticos se distinguen por su color, su consistencia blanda y su movilidad. El epitelio-ma es raro; se ulcera muy rápidamente, produce una secreción sanio-purulenta fétida y va acompañado de adenopatía cervical. Los abscesos fríos procedentes de las primeras vértebras cervicales se distinguen por su fluctuación. Los abscesos calientes retro-farin-
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geos se reconocen por la brusquedad de los síntomas, el estado febril que les acompaña, y por su fluctuación. Los tumores del velo del paladar engruesan á éste en seguida de su aparición.

No cabía duda ninguna de que se trataba de un fibroma del cavum, voluminoso, que era el causante de la obstrucción nasal, de la sordera y de las neuralgias insufribles que aquejaba el enfermo. En su consecuencia, le dije que convenía intervenir, aunque fuera parcialmente, y sujetarse á cauterizaciones en la garganta para curarse.

El enfermo se marchó, y estuve más de un mes sin verle; pero al cabo de ese tiempo volvió á mi despacho, suplicándome que hiciera lo que quisiese, pues con los dolores que tenía le era insoportable la vida.

Antes de pasar adelante permitidme una digresión, que explicará la conducta terapéutica que seguí y que voy siguiendo.

Estos tumores fibromatosos son propios del sexo masculino, y se desarrollan de los 8 ó 10 años á los 15, para atrofiarse expontáneamente á los 24 ó 25; es decir, nacen en pleno desarrollo óseo, y no sabemos porqué esa sobre-actividad de los tejidos sufre una desviación nutritiva dando lugar á un núcleo de tejido fibroso en evolución que nos explica la malignidad de esos tumores. Cuando el tejido fibroso es adulto disminuye su malignidad, pues se acerca el periodo de su atrofia y desaparición expontánea.

Estas masas tumorales tienen, sobre todo cuando el tejido es fibroso en evolución ó hay células sarcomatosas, gran tendencia á las hemorragias, que á veces son copiosísimas debido á la existencia en su parénquima de vasos de paredes incompletas.

La conducta del cirujano en presencia de un fibroma en un individuo menor de 20 años, es operarlo sin demora, salvo contraindicación muy bien determinada; pero pasada esa edad
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el plan terapéutico varía, ya que se acerca la época de su desaparición expontánea.

Ya os he dicho que estos tumores son propios del sexo masculino; algunas veces, pocas, se han presentado en el femenino, y se los ha comparado á los fibromas que la mujer padece en la matriz, y así como éstos se atrofian y desaparecen al llegar la menopausia, al hombre le llega la menopausia de la faringe (y pase la frase) á los 30 años.

En el caso presente la conducta que he seguido ha sido la guerra de escaramuzas para destruir al enemigo aniquilándolo.

Se trata de un hombre de 30 años, y por lo tanto ha llegado la época de la desaparición expontánea del tumor. Pero no ha sido posible una terapéutica expectante, pues el enfermo ha sufrido mucho y sufría en el momento de la primera intervención, que hice el día 27 de agosto, extirpando, no la masa principal del tumor, sinó las prolongaciones que pude coger con la pinza cortante, que fueron las que se dirigían hacia la pared izquierda de la faringe y la de la apófisis basilar, haciendo una gálvano cauterización profunda en la masa principal, y otra por la nariz en la prolongación nasal que obstruía la coana derecha. No ataqué la masa principal por la razón arriba dicha, y de ese modo no se expone al enfermo á una intervención violenta que va acompañada de una hemorragia terrible, pues dada la dureza leñosa del tumor, el único medio de desprenderlo es hacer tracciones violentas con la pinza de Escat; y así se gana tiempo, que es el camino lógico y discreto en este caso.

El enfermo volvió á mi despacho al cabo de una semana, diciéndome que había pasado 4 días como hacía tiempo no había pasado: habían desaparecido las neuralgias, pero que el sexto día habían vuelto, aunque no violentas y sí soportables. Le envié á casa del Dr. Bennassar para que le hiciera un examen del ojo derecho, no encontrando nada importante.

Volví á cauterizar la masa del tumor y la prolongación nasal durante ocho días, cada dos; y descansando otros ocho
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días, volví á hacer lo mismo hasta hoy, que he seguido el mismo plan. De este modo precipito la atrofia del fibroma; y, en efecto, desde que lo trato ha disminuido, lo mismo que las neuralgias, aunque todavía molestan. Esto no quita que me decida á una intervención enérgica si el enfermo sigue sufriendo de sus neuralgias, que cuando aumentan le deprimen bastante.

Ahora decidme si el caso no es interesante.

Como al principio os manifesté, tiene importancia dentro de la especialidad que cultivo y dentro de la medicina general: dentro de la primera, pues es un caso de fibroma del cavum en un hombre de 30 años, cosa rara, como ya os dige, y además poco hemorrágico expontáneamente, aunque sí cuando se le toca; y dentro de la medicina general es un caso elocuentísimo de la importancia que tiene el examinar detenidamente las fosas nasales y sus cavidades anexas, así como la faringe, cuando se presenta un caso como de neuralgias rebeldes á todo tratamiento medicamentoso y que acaban con la paciencia del médico y del enfermo.

Decidme, Señores, ¿no hubiera sido otra la suerte del enfermo, economizándole horas dolorosas, si el diagnóstico hubiese sido precoz, como era de necesidad en este caso.

No pecar nunca por descuido, pues eso nos impide el cumplir con la misión más grata, más simpática, más noble y más humana del médico, que es la de aliviar el dolor.
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LA FIEBRE MEDITERRANEA*

POR EL

Dr. Edmundo Vidal
Médico del Sanatorio de Argel

La fiebre mediterránea ó fiebre de Malta, la fiebre ondulante de Hughes, no ha llamado mucho la atención, hasta la fecha, á los médicos franceses. Apenas se la encuentra descrita en los clásicos modernos, donde parece que al tratar de ella lo hacen como de una forma particular del paludismo.

Los médicos ingleses, que la han observado muy atentamente lo mismo en Malta que en Gibraltar y en otros puntos del litoral Mediterráneo, han establecido con precisión su entidad morbosa y la han dedicado un capítulo especial en la patología exótica. Martson fué el primero que señaló su existencia en 1861, y posteriormente Maclean (1885); en el año 1887 David Bruce describió el micrococcus melitensis encontrado en el bazo de los individuos atacados de fiebre mediterránea; Hughes, Gipps, Wright, Durham, Gordon, Bist y Lamb confirmaron sus trabajos.

En Argelia la fiebre de Malta ha sido estudiada por Brault, que es el primero que señala su existencia (1903), por Cochez, Soulié, Guillot y Lemaire. Poco conocida por los prácticos, es designada frecuentemente con los nombres de embarazo gástrico febril, paludismo, fiebre tifoidea, gripe, etc. Origina numerosas fiebres continuas, semejando una pseudo-tifoidea, cuya incoordinación de síntomas confunde al clínico, interpretándose además los accidentes de la convalecencia de muy diversos modos.

Denominada impropiamente fiebre mediterránea, su radio de acción se entiende sin embargo, muy lejos: los autores ingleses la describen en la India, en Bombay, en China y en Formosa, con sus síntomas característicos y con su bacilo.

El micrococo melitense, descubierto por el mayor David Bruce en 1887, es un diplococo fino de forma oval, de 0'33 mm. de diámetro

* De la Gaceta Médica de Granada.
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presentándose generalmente aislado y frecuentemente de dos en dos ó de cuatro en cuatro, pero jamás en cadenetas; presenta dos ó cuatro flagelas y se encuentra en el bazo, hígado, riñón, y raras veces en la sangre. Se colorea fácilmente por una solución acuosa de violeta de genciana; su cultivo sobre la gelosa peptonizada al medio por ciento y ligeramente alcalinizada, da rápidamente unas perlas transparentes que se tornan ambarinas al cabo de 36 horas, volviéndose finalmente opacas. La gelosa no sufre liquefacción.

Inoculados en el mono y en el cobayo, sus cultivos provocan una fiebre definida, y permiten volver á encontrar en la sangre el micrococo melitense, que se puede sembrar y cultivar; si se inocula nuevamente, produce siempre el mismo tipo febril. En el hombre, la inculación de cultivos puros ha provocado en tres casos (Patrick Manson), después de un período de incubación de seis días, los síntomas característicos de la enfermedad.

Etiología.—Ataca con menos frecuencia á los jóvenes y á los viejos, cebándose sobre todo en los niños de 6 á 13 años, sin que la alimentación sirva de garantía. Aparece con más frecuencia en el estío, desde junio á septiembre, presentándose en particular la forma epidémica en Malta y en Gibraltar. El modo de transmisión de la enfermedad y las diversas vías de introducción que se le han atribuido están muy lejos de ser conocidas: el aire, cuyo papel transmisor es muy pequeño en la fiebre tifoidea, parece, según Patrick Manson, que juega el principal papel en esta enfermedad; ciertos autores acusan al agua de ser el agente de propagación, mientras que otros consideran al suelo impregnado de materias fecales como el verdadero agente contaminador. Sin embargo, parece demostrado que la fiebre de Malta no es contagiosa y que la transmisión de persona á persona es imposible.

El período de incubación no está todavía completamente limitado: desde 16 días después de la inoculación puede bajar á 6 en ciertos casos y elevarse á 20 en otros.

Las observaciones anátomo-patológicas es necesario que sean completadas, porque hasta el presente son muy poco precisas. Solamente se puede apuntar el aumento de volumen del bazo, su consistencia mediana y su disfluencia. El examen microscópico denota un aumento notable en el número de las células linfoides.

Síntomas—Durante este período, el enfermo, todavía apirético está cansado, de mal humor, con cefalalgia, en completa laxitud é in capaz de dar un paseo un poco prolongado ó de ejecutar un trabajo
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Año XXII 10 Enero 1906. Núm. 601.

Revista Balear de Ciencias Médicas

REVISTA DECENAL

CONSEJO DE REDACCIÓN

DIRECTOR
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PALMA DE MALLORCA
T. pozo sfr de las hijas de Colomar.—Campana 2
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IV

Draniu (M. W.)

TRABAJOS ORIGINALES

La herencia patológica, pág. 233-236, 251-254.

Escafi Vidal D.)

TRABAJOS ORIGINALES

Reseña de los trabajos que han ocupado á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma de Mallorca durante el año 1905, leída en la sesión inaugural de 28 enero de 1906, pág. 209-215, 225-233.

Fajarnés (E.)

TRABAJOS ORIGINALES

Demografía estática de las islas Pythiusas, pág. 465-466, 481-484, 497-499, 513-515, 529-531, 545-549, 561-563.

NOTAS CIENTÍFICAS

La vacunación en los que han padecido la viruela, pág. 380.

Font y Reliu (S.)

TRABAJOS ORIGINALES

Envenenamiento alimenticio en una familia. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 21 de noviembre de 1905, pág. 177-181.

Font Monteros (J.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Diagnóstico experimental de la viruela y de la varicela, pág. 45.

García-Hurtado (S.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Sobre la rotación interna anormal de las piernas, pág. 463.
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V

González Curquejo (A.)

TRABAJOS ORIGINALES

Ventajas que reporta á la medicina, la cirujía y la higiene, la nueva forma de preparación de hidrógeno ó agua oxigenada, pág. 181-184, 215-218.

Grüner

TRABAJOS ORIGINALES

Influencia del cloruro sódico sobre los edemas de la infancia, página 467-468.

Gutiérrez

NOTAS CIENTÍFICAS

Valor del síntoma dolor en la práctica ginecológica, pág. 541.

Ipiñiburu

TRABAJOS ORIGINALES

Las opsoninas y la fagocitosis, pág. 549-552.

Jaume Matas (P.)

TRABAJOS ORIGINALES

Revista crítico-bibliográfica: El Micosis fungoides; enfermedad infecciosa, por el Dr. P. Vilanova. XIV Congreso internacional de Medicina. Madrid 23-30 abril de 1903. Barcelona, imprenta de Enrich y Comp., pág. 169.—Significación patológica del cólico hepático—Patogenia—Terapéutica por el Dr. R. y Abaytúa. Madrid, Administración de la «Revista de Medicina y Cirujía prácticas, pág. 169.

L. Yagüe (B.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Ruptura total del páncreas curada por sutura, pág. 298.
Valor del punto pancreático de Desjardins y zona pancreático-codéoca de Chausfard, pág. 349.
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VI

León García

NOTAS CIENTÍFICAS

Angina tetragénica ó arenosa, pág. 376.

León Trilla (R.)

TRABAJOS ORIGINALES

Un caso de goma sífilítico en la base del cráneo seguido de comprobación necrópsica. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 14 de noviembre de 1905, pág. 97-103, 113-118.

Martí Ventosa (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Debe el médico conocer á los enfermos tanto como á los medios de curación. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el dia 17 de noviembre de 1905, pág. 129-134, 145-149.

Martínez Suárez

NOTAS CIENTÍFICAS

Prolapso rectal del niño, pág. 447.

Martínez Vargas

NOTAS CIENTÍFICAS

Litiasis renal infantil, pág. 220.
Osificación imperfecta del cráneo del recién nacido y sus relaciones con la espina bifida, pág. 446.
Nuevo tratamiento de la sarna, pág. 511.

Mayol y Vidal (A.)

TRABAJOS ORIGINALES

Profilaxis general anti-infecciosa con aplicación á las infecciosas de mayor mortalidad en Palma. Discurso inaugural leído en la Real Academia de Medicina de Palma el día 28 enero de 1906, pág. 241-250, 257-264, 273-279, 289-293, 305-309, 321-331.
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VII

Mir y Mir J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Un caso de ataxia locomotriz no sífilítica. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 24 de noviembre de 1905, página 193-205.

Mal vertebral de Pott. Apuntes sobre su diagnóstico y tratamiento, pág. 337-342.

Los consultorios de niños de pecho y la Gota de leche. Objeto de la fundación—Necesidad de su establecimiento. Conferencia dada en el Círculo de Obreros Católicos de Palma el día 20 de junio de 1906, 401-408, 417-420.

Montaner Gimeno (M.)

MISCELÁNEA

Cartilla popular antialcohólica, pág. 464.

Muner Bennassar (J.)

REVISTAS

Revista anual de medicina, pág. 488, 502, 520, 536, 553.

Navarro Cánovas

TRADUCCIONES

La enfermedad de Adams-Stokes, pág. 375.
Fiebre menstrual y significación de la menstruación en la etiología de las enfermedades internas, pág. 409.
Trombosis de la vena cava inferior. pág. 445.

NOTAS CIENTÍFICAS

Caso de muerte repentina determinada por linfatismo, pág. 221.
Cooperación de las luxaciones de las vértebras cervicales inferiores, pág. 299.
Cooperación á la clínica de las enfermedades del páncreas, página 312.
Un caso de atrofia circunscrita de ambos lados de la cara, página 334.
Revista balear de ciencias médicas (1906-01-10 00:00:00), página 14

VIII

Diagnóstico de los trombus del corazón, pág. 350.
Gangrena puerperal de ambas extremidades superiores, pág. 380.
Principio, duración y terminación de la menstruación, pág. 381.
Relaciones entre la tuberculosis y el embarazo, parto y puerperio, pág. 397.
Investigaciones de la sangre en la fiebre puerperal, pág. 398.
Prueba de reducción como medio para dictaminar sobre si la leche es ó no fresca, pág. 463.
Una enfermedad propia del tendón de Aquiles, pág. 470.
Las amígdalas como puerta de entrada de los bacilos tuberculosos, pág. 473.

Oliver (G.)

TRABAJOS ORIGINALES

Revista crítico-bibliográfica: Manual práctico de masaje, para uso de médicos y practicantes, por D. Angel de Diego Fernández. Madrid, 1995, pág. 236.—Apuntes sobre la purificación de las aguas potables, por Saturnino Cambronero, farmacéutico 1.º de Sanidad militar. Madrid, 1903, pág. 236.

Palacios y Olmedo

NOTAS CIENTÍFICAS

La operación de Mickulicz en el torticolis muscular crónico, página 469.

Pérez Noguera

TRABAJOS ORIGINALES

Novedades terapéuticas. Nuevo vejigatorio, pág. 393-396.
El permanganato de potasio como antídoto del ópío y de sus alcaloides, pág. 484-487.

Pons Marqués (L.)

TRABAJOS ORIGINALES

Tres casos de hemorragia retiniana tratados por las inyecciones subconjuntivales de dionina.- Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 10 de noviembre de 1905, pag. 1-10.
Revista balear de ciencias médicas (1906-01-10 00:00:00), página 15

IX

Revista crítico bibliográfica: Comunicaciones á la segunda Asamblea anual de la Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana (mayo de 1905), por el Dr. M. Menacho. Barcelona, 1905, pág. 313.

REVISTAS
Revista de oftalmología, pág. 185, 254.

Randell E.)

NOTAS CIENTÍFICAS
Una operación simple para hemorroides, pág. 495.

R. del Valle

TRADUCCIONES
Ocronosis, pág. 309

REVISTAS
Revista de pediatría, pág. 557.

NOTAS CIENTÍFICAS
Contribución al diagnóstico de las afecciones intratorácicas., página 170.
Infección general con el gonococo, pág. 303.
Cianosis enterógena, pág. 311.
Escarlatina con complicaciones insolitas, pág. 315.
Cirrosis alcohólica en un niño de seis años y medio, pág. 334.
Pleuresia y reumatismo muscular, pág. 376.
Absceso esplénico de origen tífico, pág. 377.
Extrechez pelviana, pág. 379,
Supervivencia después de la aparición de la retinitis albuminúrica, pág. 428.
Delirio vacunal, pág. 429.
Significación clínica de la fórmula bacilar tuberculosa, pág. 444.
Pancreatitis parotídica, pág. 446.
Reumatismo articular crónico en un niño, pág. 448.
Pulso venoso positivo en los anémicos, pág. 460.
Somnolencia permanente consecutiva á una caída sobre el occipicio pág. 472.