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ALBUMINURIA DE LOS ADOLESCENTES.—(Dukes).—El autor es, desde hace treinticuatro años, médico de una de las más grandes escuelas públicas de Inglaterra, en Rugby. Durante este tiempo ha observado muchas veces la albuminuria en los muchachos, y al principio creyó, qué en los casos en que aquel fenómeno persistía durante meses y años enteros, se descubriría más adelante un padecimiento orgánico de los riñones. Sin embargo, ha seguido observando muchos de sus antiguos enfermos llegados ya á hombres y ha examinado de cuando en cuando su orina, sin que en ninguno de ellos aquel pronóstico desfavorable se confirmara y sin que volviera á encontrarse la albuminuria, años después de salido el enfermo de la escuela. En la mayoría de los casos, se encuentra en estos muchachos un aumento de la presión arterial y una excitabilidad exagerada de los nervios vasomotores. Todos estos fenómenos deben ser atribuidos á una alimentación cárnea exagerada, á un cambio nutritivo defectuoso y á la diátesis gotosa congénita. La reglamentación de la dieta, la masticación cuidadosa y el descanso después de las comidas, así como la administración, de vez en cuando, de purgantes mercuriales y de sustancias alcalinas, constituyen los medios curativos preferibles. En otro grupo de enfermos, se observa que las extremidades están frías, tumefactas y húmedas, y que el pulso es débil y fácilmente depresible. El corazón suele estar dilatado en ellos y son frecuentes los sabañones. En tales casos se administrará una alimentación rica en albúmina, estricnina y arsénico. El resto de los enfermos está formado por neurasténicos. En estos se recomendará un método de vida tranquila, pues el trabajo y hasta la sola angustia por el examen médico bastan para provocar la albuminuria. Los bromuros son útiles aquí. El conocimiento de estas albuminurias tiene gran importancia, porque estos muchachos no han de ser privados de la educación ordinaria, ni de los ejercicios corporales. —(Brit. Med. Journ. extr. de la Munch. Med. Wochenschrift.—Rev. de Cien Méd. de Barcelona).

III

SIGNIFICACIÓN CLÍNICA DE LA FÓRMULA BACILAR TUBERCULOSA.—De las observaciones recogidas por el Dr. Mircoli, deduce las conclusiones siguientes:

1.a Los casos en que se encuentran en los esputos recientes baci-
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los tuberculosos que asemejan estreptococos, siguen una marcha favorable, sobre todo cuando los bacilos son muy delgados y largos. En estos casos, hay inmunización del terreno nutritivo orgánico y la terminación es por esclerosis.

2.a Cuando los bacilos son cortos y gruesos, la marcha es desfavorable.

3.a El hecho de encontrar un gran número de bacilos tuberculosos parecidos á estreptococos en el campo del microscopio, tiene una significación menos desfavorable que el encontrar pocos bacilos, pero cortos y gruesos.

4.a De las alternativas y cambios de estas formas fundamentales, ó por el contrario, de la presistencia de una de ellas en el campo del microscópico, se pueden sacar datos pronósticos, tanto para juzgar de la eficacia de un tratamiento, sobre todo específico, como respecto á la suerte ulterior del enfermo.—(Gass degli. ospedali.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR.—Dando lugar la oclusión instantánea de la vena cava inferior al edema de las extremidades inferiores, faltan, por el contrario, los trastornos circulatorios en la oclusión sucesiva de este vaso, y solamente una enorme ectasia de las venas de la pared abdominal, que sirve para restablecer la comunicación con la vena cava superior, indica que se entorpece ó dificulta el aflujo sanguíneo de las extremidades inferiores, por la vena cava inferior. Como explicación de esto, expone brevemente el Dr. Simmonds cinco observaciones propias que confirman lo anterior.—(Munchener Medizinische Wochenschrift.—El Siglo Médico).—NAVARRO CÁNOVAS.
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REVISTA DE PEDIATRÍA

OSIFICACIÓN IMPERFECTA DEL CRÁNEO DEL RECIÉN NACIDO Y SUS RELACIONES CON LA ESPINA BÍFIDA. - Dr. Eugstler: Archiv für Kinder. XL. Bd. IV-VI. H. 1904.

He asistido un caso de osificación imperfecta de la bóveda craneana combinada con espina bífida lumbo-sacra; en el archivo de la Clínica pediátrica de Graz, ha visto 8 historias más de esta afección; en 6 de ellas ó sea el 75 por 100 de los casos, los datos eran idénticos á los de mi enfermo. En este estado no se trata de una simple combinación causal; debe haber un nexo genésico entre las lagunas que se observan en la bóveda craneana y la espina bífida; el hecho de que en muchos casos de espina bífida se encuentre una osificación incompleta de la bóveda craneana, afirma la suposición de que en la espina bífida se trata de una osificación incompleta del espacio vertebral. En esta asociación de osteogénesis imperfecta del cráneo y de espina bífida, no se han fijado lo bastante los pediatras, pues se han ocupado más de ello los anatómicos. —(La Medicina de los Niños).—MARTÍNEZ VARGAS.

PANGREATITIS PAROTÍDICA. —El Dr. B. Auché describe dos casos de pancreatitis, sobrevenida en el curso de una parotiditis epidémica (paperas), complicación rarísima. Se trataba de dos niños de nueve y doce años respectivamente, en los que se presentaron en forma de accesos, dolores entre el apéndice xifoídes y el ombligo, cuyos dolores se irradiaban á lo largo del arco costal izquierdo hasta la región esplénica, y en algunos casos hasta la lumbar ó entre los hombros. Van acompañados de ligera elevación de temperatura, y no se presentan hasta que han desaparecido ó poco menos los síntomas parotídeos. Generalmente se complican con náuseas y vómitos, y en muchos casos también con diarrea. El pronóstico de esta pancreatitis es favorable, y no exige tratamiento alguno,—(Journ. de Med. de Bordeaux.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. EL VALLE.
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III

ESCORBUTO INFANTIL.—(Colman).—Según este autor, esta enfermedad y el escorbuto de los adultos, constituyen una sola y misma afección. En el niño, es provocada por la falta de leche fresca y por el empleo de sustancias alimenticias alteradas (harinas lacteadas). Los niños alimentados al pecho no sufren nunca de escorbuto, más que cuando lo sufre también la madre, como ha sucedido en ciudades bloqueadas. La leche esterilizada o peptonizada, así como la leche desecada (harina lacteada), han ocasionado muchas veces la enfermedad. La leche condensada no ha producido este resultado, más que en los casos en que al mismo tiempo se administraban preparados harinosos. Una vez producida la enfermedad, se prohibirán todos los alimentos que no sean completamente frescos. Se darán grandes cantidades de leche sin hervir y de nata. Las mandarinas, el jugo de limón azucarado y el jugo de carne cruda, son los mejores alimentos. Se mantendrán en quietud las extremidades por medio de sacos de arena, evitando toda clase de vendajes. Se lavará la boca con agua oxigenada. Todos los medicamentos propiamente dichos son supérfluos, con tal que se pro- cure que el niño ni ingiera más que alimentos frescos.—(The Lancet; extr. de la Münd. Med. Wochenschr. —Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).

IV

PROLAPSO RECTAL DEL NIÑO—(Semaine Medicale, en. 1906).—El Dr. C. Roux, inyecta en la submucosa ano rectal, con una jeringa de Pravaz, 2 ó 3 centímetros cúbicos de alcohol bueno. El edema inflama- torio que ocasiona produce un trabajo de proliferación conjuntiva, que impide el deslizamiento de la mucosa y la curación del prolalpo.

El Dr. N. Vulliet, de la Facultad de Lausanne, emplea un procedimiento especial, bajo la anestesia clorofórmica, que no deja de ser ingenioso.

Practica una pequeña incisión por delante del orificio anal. Con una pequeña aguja, provista de una seda fuerte, la introduce, haciéndola caminar todo alrededor del esfínter, hasta sacarla por la incisión que sirvió de entrada; los dos cabos son anudados, ajustándolos al grosor de un dedo que se ha introducido previamente en el ano y que hace de calibrador.

No resta más que cerrar con un punto la pequeña herida y queda
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terminado el cerelaje del ano, como le llamó el autor citado.—(Rev. Ibero-Americana de Ciencias Médicas).—DR. MARTÍNEZ SUÁREZ.

V

Reumatismo articular crónico en un niño.—El Dr. A. Baginsky presenta (Soc. de Med. de Berlin, ses. de los días 10 y 24 en 1906) un niño que tiene reumatismo articular crónico, afección rarísima en la infancia y al mismo tiempo, de muy mal pronóstico en esta edad. Poco á poco se llegan á poner rígidas todas las articulaciones y casi nunca dejan de presentarse también afecciones del endo y del pericardio. La tuberculosis no interviene para nada en el proceso, pero hoy por hoy, no se puede afirmar si se trata de un verdadero reumatismo ó de una forma desconocida de artritis.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Car. práctcs.).—R. DEL VALLE.

NOTAS CIENTÍFICAS

La canela en la disentería

El Dr. Bishop refiere, que en casos graves de disentería, en que habían fracasado los demás medios, tales como la ipecacuana y el opio, empleó la corteza de canela, recientemente pulverizada y á la dosis de 3 á 4 g., bajo la forma de bolo y en intervalos de seis horas. El éxito fué notabilísimo, puesto que cesaron el tenesmo y la diarrea, se limpió la lengua y se presentó un sueño reparador. En un caso, se estuvo dando el medicamento por espacio de cuatro semanas, y el enfermo lo tomaba con gusto. Si hay hemorragias intestinales, conviene emplear además la adrenalina. El hipo, que es tan frecuente en los casos de disentería, se combate bien con algunas gotas de esencia de menta piperrita en azúcar.—(Rev. de Med. y Car. práctcs.—Los Nuevos Remedios).
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Sobre las tres primeras vértebras lumbares el sonido es obtuso, no absoluto, puesto que la percusión fuerte lo trueca en timpánico, porque las vibraciones traspasan la masa más inmediata de los riñones, psoas, pilares del diafragma, troncos venosos, borde del hígado, etc., y llegan á resonar en el tubo intestinal.

A partir de la tercera vértebra lumbar hasta la articulación sacro-coxígea, el sonido es timpánico por la resonancia del colon y recto.

Tocante á los datos diagnósticos que puede reportar la percusión del raquis, hay que citar en primer término el de la infiltración tuberculosa incipiente de los vértices pulmonares; pues siendo bilateral, es posible por medio de dicha sola exploración diagnosticarla muy prematuramente en los niños no menores de dos años, pues en los más pequeños es más difícil limitar la difusión de las ondas sonoras por cuidadosa y ténue que sea la percusión.

El sonido claro normal de la región dorsal, se altera en la hipertrofia de las glándulas tráqueo-bronquiales, siendo de advertir, que éstas no suelen impedir que en las inmediaciones inter-escapulares de la apófisis vertebral cuya percusión aislada es obtusa, el sonido persista claro, gracias al pulmón sub-yacente que se interpone entre la glándula hipertrofiada y el punto percutido; lo cual no sucede sobre la apófisis porque el cuerpo de la respectiva vértebra avanza hacia el mediastino y está en contacto con el bloque hiperplásico.

La percusión del tramo medio é inferior de la región vertebro-dorsal, tiene también importancia diagnóstica, en los casos de exudado pleurítico y de hepatización pulmonar. En los derrames de la pleura, el sonido es obtuso, especialmente en los niños, pues en la edad adulta, aún siendo la colección cuantiosa, la obscuridad de la percusión nunca llega á equipararse con la dorso-lumbar, la cual, por otra parte, es siempre más acentuada en el adulto que en el niño; de manera que en éste es frecuente, que el sonido más obtuso recaiga en la
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región del derrame pleurítico, pudiendo contrastar con la resonancia timpánica á veces y siempre sub-obtusa á lo menos de la región lumbar. En los derrames considerables, como quiera que el pulmón queda recogido hacia lo alto, la percusión pasa desde el sonido timpánico (hacia arriba) al obtuso; y en los derrames escasos sólo en un punto preciso se pasa del sonido claro al sub-obtuso, porque limitándose la colección al fondo pleurítico, apenas llega á tocar el cuerpo de la vértebra cuyas vibraciones ahoga, y por encima, el borde del pulmón sólo levantado y no comprimido, permite que se perciba la resonancia clara normal. En la hepatización pneumónica, la resonancia es timpánica y no obtusa, como en los derrames pleuríticos.

La percusión dorso-lumbar, carece de interés clínico.

La lumbo-sacro-coxígea, en caso de considerable ascitis, el sonido se hace exageradamente timpánico. Hay una causa de error: la presencia de materias fécales en el recto, Pero, se puede orillar; y además ilustran mucho los cambios que se observan en el sonido, según la postura: claro v. gr., en la posición genu-pectoral; y más obtuso cuando se hace sentar al paciente.

Se ha de tener en cuenta, más en la percusión del raquis que en la ordinaria del tórax, que el niño ofrece la particularidad, por su escaso desarrollo muscular, de favorecer la propagación de las vibraciones, por cuya razón, la percusión ha de practicarse siempre muy delicadamente, á veces de una manera casi más perceptible para el dedo que percute que por el oído; la impresión que produce la percusión cuidadosa del tórax de un niño, es compleja, mitad acústica, mitad táctil, puesto que la resistencia que el dedo nota, completa la impresión tónica que se recibe.

La percusión se hará con el dedo directamente á modo de martillo, y si el niño está bien nutrido y el espesor de los tejidos es algo considerable, se hará, como de ordinario, sobre un dedo aplicado sobre el ápice de la apófisis vertebral.
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REVISTA ANUAL DE ANATOMÍA*

POR EL

DR. E. LAGUESSE
Profesor de Histología en la Facultad de Medicina de Lille

POR

D. Rafael Ribas y Sampol

(Continuación)

2.—El miocardio; sus vasos linfáticos

HEMOS dado cuenta aquí, hace ya tres años, de los trabajos que han modificado las concepciones antiguas sobre la fibra muscular del corazón (Hoyer, Marceau, M. Heidemhein, Hoche, Godlewsky, etc.), y que han demostrado notablemente que el segmento de Weissmann, no es una célula. No tenemos pues que volver con detalles sobre esta cuestión. Pero, hemos de señalar la revista general que Renaut y Mollard (1) acaban de consagrarse y que es una revisión muy completa. Los autores no admiten la existencia de un verdadero sarcolema en la fibra cardiaca, piensan que su delgadísima envoltura es aquí una especie de sarcolema «que ha quedado en estado embrionario», ó más bien una formación exoplástica del sarcoplasma marginal; proponen llamarle exarcoplasma para distinguirle de verdadero sarcolema de fibras extríadas ordinarias.

En su revista Renaut y Mollard no se ocupan solamente de la fibra contractil: tratan del miocardio en general; y nosotros nos detendremos

(*) De la Revue générale des Sciences, núm. 24.—Paris, diciembre 1905.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
(1) RENAUT et MOLLARD: Le Myocarde. Revue générale d'Histologie, t. I, Paris et Lyon, Storch, 1905.
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un instante sobre la cuestión del tejido conjuntivo y de los vasos linfáticos del corazón, que también ha sufrido bastante grandes modificaciones. La cuestión de las hendiduras de Henle, está definitivamente cortada: no hay endotelio linfático en su superficie; no son cavidades linfáticas. El miocardio está dividido en gruesos fascículos, envueltos cada uno por una vaina, teniendo los caracteres no de una aponeurosis, sino de una simple envoltura fibrosa, de fascículos divergentes y laxamente entrecruzados (hojas fenestradas y formación fasciculante de Durand (1879), reunidos, no obstante entre sí, en una membrana continua por la substancia conjuntiva amorfa. Las separaciones existentes entre estas vainas fibrosas, son las hendiduras de Henle; estas están colmadas, rellenadas por un tejido conjuntivo laxo, continuación del tejido subpericárdico, y tanto más abundante (siendo más anchas las hendiduras) cuanto más próximas del epicardio. Este tejido laxo lleva de trecho en trecho, hileras de vesículas adiposas, partiendo á veces de los vasos sanguíneos, pero bastante raramente, de un capilar linfático, pronto «terminado en ampolla cerrada ó en punta afilada», prolongamiento de uno de los linfáticos subpericárdicos. En fin, existe en el interior de los fascículos musculares principales, una tercera formación conjuntiva: es la formación conjuntiva intrafascicular, formando tabiques más y más delgados (á medida que circunscriben fascículos más pequeños) del perimisio interno. En último análisis, se vuelve á encontrar todavía alrededor de cada fibra, un manguito constituido por una película conectiva de extremada delgadez. Estos «manguitos conectivos pelúcidos» están formados de substancia amorfa con algunas fibras tramulares y se continúan con la membrana propia de los capilares sanguíneos. No hay que confundirlos con el delgado exarcoplasma que ha quedado adherente á la fibra, generalmente retraído en su interior. He ahí, todavía, hasta en sus más finos detalles, una variedad de tejido conjuntivo modelado, ofreciendo fácil vía á la esclerosis.

Se comprende que, según esta descripción, el miocardio no es ya «una esponja linfática» como decía Ranvier. En los mamíferos, los únicos verdaderos y abundantes vasos linfáticos del miocardio están situados en su superficie, bajo el pericardio visceral: estos son los anchos capilares linfáticos subpericárdicos. De allí parten ramas que se introducen, sobre un corto trayecto solamente, en las hendiduras de Henle, terminándose en ellas en fondo de saco. La existencia de linfáticos bajo el endocardio, queda dudosa. Sólo por rellenablemto forzado, luego ruptura de vasos que verdaderamente merezcan este nombre, se desarrollan en las hendiduras de Henle, con inyecciones coloradas «unos espacios pseudo-linfáticos», artificiales, privados de la pared endotelial
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característica. Por medio de este procedimiento erróneo, fué como Albrecht (1), todavía en 1903, llegaba á esta conclusión, conforme con la de Ranvier, esto es, que el origen de las vías linfáticas se encuentra por todas partes en el miocardio.

Investigaciones más recientes de Bock (2), vienen á confirmar, en su mayor parte, la descripción de Renant y Mollard, por más que el autor se haya servido de masas de inyección coloradas (azul de Prusia). No ve hendiduras linfáticas, ni entre las fibras ni entre los fascículos, sino solamente un sistema de capilares linfáticos relativamente estrechos anastomosados en red, teniendo de trecho en trecho ramas terminadas en ciego. Bock no difiere de los autores franceses sino sobre un punto: esta red linfática le parece muy rica. Está desarrollada paralelamente y al lado de la red sanguínea, pero menos regular y un poco más cerrada de tal modo, que cada fibra muscular puede considerarse acompañada de un capilar sanguíneo y de un capilar linfático (ó dos) con frecuencia adosados, siguiendo en todo caso la misma dirección, paralelos á la fibra, con anastomosis transversales ó oblicuas. El vaso linfático es, generalmente, un poco más ancho que el vaso sanguíneo, y deja percibir frecuentemente los núcleos de su endotelio. Acompañan este trabajo, hermosas figuras en color muy demostrativas (cortes á lo largo y de través). Unas proceden de la cabretilla; las otras han sido tomadas del corazón humano é inyectadas en excelentes condiciones (supliciado; una hora después de la muerte).

VII.—TEGUMENTO EXTERNO.—EL MECANISMO HISTOLÓGICO DEL RIZAMIENTO DEL PELO

Se ha atribuido el rizamiento de las producciones pilosas á diversas causas. Para unos reside en una conformación particular del pelo mismo, y consistiría en la ausencia de médula (pero Nathusius ha rectificado este error), en la finura del pelo, en su sección elíptica (Browne, 1853, Weber, Henle, Koelliker, Pruner-Bey). Para otros es debido á la configuración del poro, á la forma espiroidal ó incurvada del folículo (Nathusius, 1866, Goette 1867, Unna, 1896, Ducert, 1888, etc.). Vigier y Bloch (3) han estudiado recientemente el cuero cabeludo de dos

(1) Albrecht: Der Herzmuskel und seine Bedeutung. Berlin, 1903.
(2) Bock: Die Lymphgefässe des Herzens. Anatomischer Anzeiger, t. XXVII, juin 1905.
(3) Vigier: Mecanism histol. de la frisure. C. R. de l'Assoc. des Anatomistes, Toulouse. 1904.—Bloch et Vigier: Recherches histol. sur le foll. pileux. Bull. de la Soc. d'Anthropologie, 1904.
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negros del Congo, fallecidos en Paris, y la piel del carnero merino. Contra el parecer de los precedentes autores, no ven en el arrollamiento más ó menos espiroideo del folículo, sino un fenómeno secundario. La causa primera está en la presencia de una cresta semicircular oblicua, que existe en la cavidad de un codo muy marcado que forma el bulbo inmediatamente por encima de la papila.

Esta cresta, no es más que un fuerte engrosamiento de la pared fibrosa del folículo, engrosamiento esencialmente formado de fibras transversales ó más bien oblicuas. Se inmerge en la vaina epitelial externa espesada encima, muy reducida al contrario por debajo. «La presencia unilateral de esta cresta al nivel de la parte superior del bulbo y su orientación ligeramente oblicua tienen que determinar una compresión y dislocación de los elementos todavía jóvenes y plástidos del pelo; de donde resulta su arrollamiento en especial». La compresión obra sobre todo el espesor del folículo epitelial: la torsión de este, es por consiguiente un fenómeno ya secundario. Al contacto de la cresta comienza el pelo á describir una espira en el dermis girando sobre su eje.

En contra de lo que piensan Fritsch y Unna, la configuración de la papila no tiene gran influencia sobre la forma del pelo. Los cabellos del negro, nacidos de una papila redondeada, son generalmente de sección elíptica; las hebras de lana del carnero merino, nacidos de una papila aplastada, lingüiforme, son perfectamente cilíndricas.

VIII.—ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS

1.—Las anomalías congénitas del riñón

Cada día se señalan anomalías de este género; pero estas observaciones quedan aisladas, y es bastante raro que un anatomista se imponga el trabajo algo ingrato de reunirlas, criticarlas, clasificarlas y ensayar de sacar de ellas deducciones útiles. Este es el trabajo que acaba de hacer Gérard (1), después de haberlo preparado en la tesis de su alumno Cadoré (2). «Las anomalías de los riñones dice, que se pueden explicar casi siempre por detenciones de desarrollo, son generalmente compatibles con la vida; esto es lo que les dá mayor interés: pues, si un riñón anormal puede pasar desapercibido, sin llamar la atención por ningún signo especial y sin descubrirse durante la vida, puede por el contrario ser accidentalmente atacado por los diversos procesos patoló.

(1) GERARD: Les anomalies congénitales du rein chez l'homme. Journal d'Anatomie et de la Physiol., juin 1905.
(2) CADORÉ: Thèse, Lille, 1903.