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Estudiadas después las agrupaciones históricas en rápida ojeada y con igual propósito, podremos observar otra antinomía que dicho estudio nos revelará ó sea que bajo el aspecto sanitario en vez de progresar, hemos retrogradado en muchos puntos. Esos son los hechos; déseles las explicaciones que se quieran, acéptense ó no las que en ésta memoria se emiten; siempre resultará incontrovertible el siguiente principio. «La acción combinada de la raza, de la religión y de las formas políticas han determinado ciclos evolutivos en el desarrollo de la Sanidad pública en las diversas naciones civilizadas».

Entiende con fundamento el hombre contemporáneo, ávido de los goces que una cultura superior puede proporcionarle, que la salud colectiva condición indispensable de aquellos y esta, debe administrarse no siguiendo fórmulas arbitrarias como las de la escuela de Salermo y del higienista Cornaro; sinó obedeciendo á los dictados de la Ciencia fisiológica y de la Sociología que es la Fisiología de la agrupación. Los trabajos de Moso sobre la fatiga deben guiar al Higienista en la Escuela y en la Fábrica; los estudios de Feuillée, Ribot etc.; sobre la atención y la memoria regularán la Pedagogía: las obras y doctrina de Dally, C. Bernard, Attwait, darán grandes elementos informativos al Legislador sobre la alimentación pública, construcción de locales de reunión y para establecer y dirigir un sport público. A que debe la actual administración sus certeras disposiciones en orden á cementerios y abasto de aguas potables, sinó á los magníficos estudios de Parent Duchatelet y Pietra-Santa el paladín más glorioso de la Higiene contemporánea? La Higiene, tiene, pues un carácter marcadamente científico. Esto dicen los sabios ¿cómo lo aprovecha el pueblo?

La nota característica de las actuales agrupaciones es el anhelo constante de Sociabilidad, de recabar de la asociación, las infinitas ventajas que puede proporcionar. Siempre ha sido el hombre un énte eminentemente social, pero desde que por su superior cultura salió de la tutela que las formas teocráticas y el gobierno despótico les prestaba; le fué indispensable su-
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mar los esfuerzos que dispersos sólo condujeran á neutralizar la obra civilizadora.

Si para la labor política y económica hubo de realizar las ventajas de la Unión ¿qué diremos de la obra sanitaria que exige y reclama el sacrificio de muchos derechos y el consentimiento de las multitudes? Pero antes de pasar adelante en este estudio nos precisa recordar el indisoluble consorcio que existe entre la Sanidad y la Beneficencia pública. Realizar sanidad es en muchos casos hacer obra benéfica, y el perfeccionamiento de la Beneficencia pública, facilita grandemente la obra sanitaria. Son dos conceptos distintos, pero con muchos puntos de contacto. No se pudo constituir científica y lógicamente la Sanidad pública hasta que el Cristianismo consagró el principio inmutable de la libertad humana. Por eso todo lo que se diga de la Beneficencia tiene aplicación á la Sanidad y al tender rápida la mirada sobre las actuales sociedades, lo que de ellas se diga tiene aplicación más ó menos mediata á la sanidad pública.

El menesteroso no tiene en muchos casos más defensa de la salud que la asociación y el modo como hoy se entiende, y los fines que realiza, tan distintos de las épocas históricas, le han restado ventajas. En ellas obedecían en su constitución los gremios ó germanías no solamente al fomento de las artes é industrias, sino que eran Sociedades de socorros mútuos que se constituían con fines benéficos y también sanitarios, pues en las pragmáticas y ordenanzas para destruir contarios y miasmas, se hacía tener la iniciativa al gremio á que permanecía al atacado. Además la industria pequeña, de familia, estaba en gran predicamento y al destruirse bajó el valor económico de la mujer, lanzándola con frecuencia á la prostitución siendo según Duchatelet, una de las causas fundamentales de este vicio social.

Hoy las sociedades realizan fines puramente mercantiles, la idea del lucro más que la benéfica ó sanitaria preside á su Constitución y desposeido en gran parte el desvalido de la tu-
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA DE LAS ISLAS PYTHIUSAS
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

(Continuación)

X.- ACRECIENTAMIENTO DE LA POBLACIÓN

Las diferencias resultantes de la comparación de los nacimientos y de las defunciones, determinan el aumento ó disminución que sufren las entidades colectivas en el transcurso del tiempo.

Este fenómeno demográfico con frecuencia no está en armonía con las cifras que arrojan las operaciones censales, debido al predominio de la corriente emigratoria ó de la inmigratoria. De aquí nace la necesidad de conocer el movimiento de los registros civiles y parroquiales, y de comparar al mismo tiempo los datos que corresponden á los recuentos verificados en diferentes años.

Al estudiar el desarrollo de la población de Francia, durante las dos últimas centurias, observamos que, desde 1754 á 1854 registra aquella nación un aumento absoluto de
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dentes hereditarios, pero si gonorrea desde hace veinte años. No hay alteración del sabor ni se observa nada anormal en el paladar y base de la lengua; solamente siente dolor durante el acto de comer, como en el caso primero. En la mitad izquierda del labio inferior ostenta una mancha del tamaño de una cabeza de alfiler, y algunas otras también en la nariz; las conjuntivas palpebrales están fuertemente enrojecidas, la esclerótica amarilla, la lengua saburrosa, el hígado un tanto infartado, palpable y doloroso á la presión, el cuerpo algo edematizado. Existen también dolores lumbares y fenómenos hipocondríacos de las enfermedades. Análisis de la orina con resultado negativo.

3.º Fondista, de cuarenta años; desde años padece de estreñimientos repetidos. El estado y aspecto general, y los fenómenos psíquicos, excelentes. De repente siente dolores vivos en el borde de la lengua, y sensación de sequedad en el paladar; con anterioridad padeció el catarro é inflamación de la lengua. Su esposa declaró que había sufrido también de trastornos en el intestino. Nada anormal se observaba, como en el caso segundo, respecto al gusto, movimiento, sensibilidad y aspecto de la lengua, así como de la mucosa palatina, faríngea y del tejido gingival de los dientes. Por el contrario, el cuerpo muy edematizado y la región hepática algo dolorosa.

En los tres casos procuró el autor regularizar la función intestinal como terapéutica principal para la desaparición de los dolores de la lengua. En los dos primeros casos se hicieron lavados de la boca con soluciones de té, con manzanilla y con las de clorato potásico.

En el caso primero se trataba de un individuo de constitución débil; pero durante su estancia en Italia, de varios años, cobró fuerzas. En los últimos años estuvo enfermo de cuidado. La enfermedad de la lengua se le presentó hacia cinco años, sin que hasta entonces hubiese ninguna recidiva; pero dos años después tuvo un fuerte ataque de ciática.

El caso segundo, fuera del estreñimiento que le acompañaba, nunca ha padecido de molestia alguna, y en la actualidad está sano. La enfermedad de la lengua apareció en 1903. El individuo es algo nervioso, y no soporta bien el alcohol ni el tabaco.

El caso tercero pertenece á un individuo que es hijo de padres sanos, no ha estado nunca gravemente enfermo, pero ha padecido de dolores nerviosos en brazos y piernas. Es digno de notar que hace tres años quiso ingresar en una Sociedad de seguros sobre la vida, pero con motivo de una supuesta presencia de azúcar en su orina no fue admitido.
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El autor ha mandado analizar la orina doce veces en un año, y á diferentes horas del día, y ha encontrado muy escasa cantidad de azúcar. Su neuralgia lingual apareció en agosto y septiembre.

Se trataba simplemente en los tres casos de enfermos neurasténicos con pereza intestinal. Al mejorar el estreñimiento desaparecieron los dolores.

Lo que pone de manifiesto esta neuralgia de la lengua en los tres interesantes casos, es la circunstancia de que los dos nervios de la lengua, gloso faríngeo é hipogloso, nervio gustativo el primero y motor el último, no estaban interesados. Los dolores se extendían solamente por la jurisdicción del nervio lingual, y un filete de la rama inferior del trigémino. No se trataba de una verdadera neuralgia del trigémino, ni había inflamación ó lesión de carácter local de la lengua. No hay fundamento ninguno para suponer que tal enfermedad atacara solamente á los nervios sensitivos; además no estaban infartados los gânglios próximos, como suele ocurrir en las enfermedades de la boca, lengua y cuello; como causa de la neuralgia, queda, por tanto, el estreñimiento habitual.

Parece probable que en estos casos de estreñimiento juega un papel importante las toxalbúminas que se producen en las fermentaciones intestinales y que, reabsorbidas á través del intestino, ejercen efectos perniciosos sobre los nervios.—(Münch. Medic. Wochensch.—El Siglo Médico).—Navarro Canovas.

II

Parálisis general progresiva.—A. F. Victorio, médico mayor de Sanidad Militar, en sus Notas de Psiquiatría clínica, publicada en la Revista frenopática española, (en 1907) describe el siguiente caso de parálisis general progresiva:

«A. V. M. sargento de artillería. Sin antecedentes hereditarios conocidos, ingresó en el Manicomio en el mes de enero de 1905. Año y medio antes contrao una infección sífilítica que algunos meses más tarde invadió los centros nerviosos, determinando una endarteritis de la silviana izquierda, afección contra la cual se emplearon en vano los recursos terapéuticos reputados como más eficaces; únicamente pudo conseguirse una leve mejoría y durante ella se envió al enfermo á su pueblo, regresando tres meses después en tal estado psico-somático, que se le incoó historia de comprobación por presunta inutilidad.

Algo eufónico en un principio y ofreciendo tan sólo alguna incoherencia en la ideación, cierto desorden en los actos y ligero temblor fi-
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brilar en la lengua, con palabra un tanto premiosa por excesiva prolongación de algunas sílabas, en estado cenestésico tornóse triste bien pronto, apareciendo entonces ideas de fondo persecutorio y otros hipocondriacos con tendencias agresivas, fases de desorientación auto y alopsíquicas, amnesia retrógada de evocación é indiferencia morbosa. Progresivamente se hicieron más notorios los trastornos fonéticos, la escritura se hizo difícil, caracterizándose por trazos largos ó irregulares con omisión y transposición de letras, sílabas y palabras; los transtornos mentales se acentuaron también, é inopinadamente sobrevino un ictus apopleítiforme con hemiparesia del lado derecho, que retuvo al enfermo algunas semanas en el lecho. Posteriormente y apenas repuesto de los citados transtornos motores, presentóse por segunda vez la indicada complicación en el curso de la cual y por haber transcurrido el trimestre de observación, se efectuó el reconocimiento definitivo del paciente con el siguiente resultado: desnutrición, escasez de fuerzas, desigualdad entre ambas pupilas, que reaccionan perezosamente á la acción de la luz, palabra trémula, de muy difícil emisión, sólo lograda á costa de grandes esfuerzos y de visible temblor de la lengua y músculos peri-bucales y resultando casi inenteligible; hemiplejía derecha con contracción, signo de Biernacki, reflectividad tendinoso exagerada. En la esfera mental: obnubilación muy acentuada, atención limitadísima hipo-actividad reaccional, abulia, estado estuporoso, en fin, que imposibilita la exploración más completa de las facultades anémicas.

Sinó precisamente tales datos, proporcionados por un estado actual psico-orgánico de gravedad suma, los anamnélicos y de observación antes referidos caracterizaban bien claramente la existencia de la parálisis general progresiva de forma melancólica. Infección sifilítica, localización cerebral de la misma; subsiguientemente, depresión mental con delirio de persecución á veces, hipocondriaco con preferencia, amnesia, desorientación, asociación lenta é incoherente, percepción confusa, atención difícil, transtornos motores gráficos fonéticos, pupilares, circulatorios, etc.; ningún carácter clínico de importancia faltó en la breve evolución del síndrome paráltico general ó encefalitis crónica intersticial difusa.

El enfermo falleció á consecuencia de un nuevo ictus apoplético, pocos días después de terminada su observación.

III

AFASIA SÚBITA.—El Dr. Joby Cohn (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 19 dic. 1906) presenta á una joven que perdió la palabra de pronto
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hace ocho días; después la recobró por algunas horas, para volverla á perder definitivamente. En el reconocimiento sólo se encontró un exantema específico.

La comprensión de la palabra está conservada casi por completo. La enferma ejecuta lo que se le ordena, reconoce los objetos y acierta á utilizarlos, pero no á nombrarlos. Lee bien y comprende y sabe expresar el significado de figuras y grabados. Sabe también contar y decir los días de la semana y los meses del año, pero no acierta, á expresarlos á tiempo.

No es capaz de escribir espontáneamente, pero si lo es de copiar lo escrito sin equivocarse; en cambio, se equivoca cuando escribe al dictado y también repite mal lo que oye.

En este caso no pueden estar alterados ni el centro motor del lenguaje ni el sensorial, y por exclusión hay que admitir que el asiento de la enfermedad debe ser la zona que enlaza el centro acústico y el motor, zona que comprende próximamente á la insula de Reil.

Es probable que la afección se cure con un tratamiento específico.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

REVISTA DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

I

NOTA ACERCA DE LA TÉCNICA OPERATORIA DE LA PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL, por el Dr. Duval (Annales des maladies des organes genito-urinaires, 15 oct. 1905).—El Dr. Duval aconseja la siguiente técnica para evitar las complicaciones que la prostatectomía supra-pubiana tenía hasta ahora,

Primer tiempo: Cistotomía amplia.—Se coloca al enfermo en posición inclinada al máximo. La incisión cutánea se prolonga hasta cerca
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del ombligo. La vejiga debe estar perfectamente vacía. La distensión con un líquido es expuesta á infecciones, y con aire es inútil. El fondo de saco peritoneal se rechaza tan alto como es posible, dejando así la vejiga desprovista de su serosa. La talla va desde el uraco hasta las proximidades del cuello. Se coloca una valva ancha de Syme en el ángulo inferior de la herida vesical. La orina que segregan los uréteres se recoge, colocando tapones de algodón en el bajo fondo, cambiándolos frecuentemente.

Segundo tiempo: Separación de la uretra de la próstata; extirpación.—Un ayudante, enguantado, introduce el índice derecho en el recto y levanta la próstata.

Una incisión circular circunscribe el cuello de la vejiga. En este momento, ó bien la enucleación parauretral es posible ó hay que recurrir á la ablación en masa de la próstata.

A. Enucleación parauretral.—El labio interno del cuello de la vejiga se coge á cada lado con una pinza de Kocher, y con las tijeras curvas cerradas se procura librar circularmente la uretra en su plano de clivaje pericanicular. Esta liberación, cuando es practicable, debe llevarse tan profundamente como sea posible. La sonda uretral es inútil en este momento, es preferible un canal no distendido, cuyas paredes depresibles se escapan delante del instrumento.

Si esta separación de la uretra es impracticable hay que recurrir á la ablación en masa.

B. Enucleación en masa.—Se coge la mucosa de la vejiga por encima del lóbulo derecho, y se levanta con las tijeras curvas. En cuanto el lóbulo prostático aparece encapsulado, se le coge y levanta con una fuerte pinza de tracción, hasta que salga por la brecha vesical. Las tijeras curvas ó el índice lo desprenden en su circunsferencia, y entretanto, con la pinza se inclina el lóbulo á la izquierda, hacia adelante y hacia atrás. Inútil es decir que esta liberación de la próstata debe hacerse en el espacio intercapsular de Freyer, sopena de hemorragia grave.

El lóbulo izquierdo se coge, eleva y libera como el derecho, prosiguiendo el desprendimiento de la misma manera, por delante y detrás de la uretra. En seguida la próstata, solidamente cogida y elevada, se reclina por entero en la vejiga.

Si el desprendimiento inicial de la uretra ha podido efectuarse, la extracción se hace espontáneamente y el canal persiste intacto en e centro de la herida vesical.

Si ha habido necesidad al desprendimiento en masa uretro-prostático, la próstata queda sujeta todavía por la uretra central.

Es posible que en este momento se pudiese seccionar la comisu-
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ra prostática preuretral, y dividiéndola en dos valvas desprenderla rápidamente de la uretra; maniobra que no hemos podido realizar. Siempre que bascalando hacia atrás la masa prostática, se puede separar la cara anterior del canal y seccionarla á la vista bajo la comisura prostática tan alto como sea posible, persistiendo entonces un trozo de uretra prostática representando un segmento inferior submontanal. En seguida se pasa un hilo superior por su labio anterior.

Tercer tiempo: Sutura vésico-uretral.—Cuando se ha conservado la totalidad de la uretra, la sutura es sencilla. A pesar de su alargamiento patológico sería conveniente practicar una incisión mediana y vertical para ensancharla y adaptarla mejor á la circunferencia vesical.

Cuando no permite más que un trozo uretral, la sutura es más difícil y la herida vesical demasiado grande, deberá suturarse en forma de raqueta. Para la sutura son precisas pequeñas agujas muy cortas y catgut muy fino.

La cavidad prostática queda de este modo completamente tapizada de mucosa, y toda su superficie queda unida.

Una sonda acodada de grueso calibre núm. 24, convenientemente colocada, termina este tiempo de la operación.

Cuarto tiempo: Sutura total de la pared anterior de la vejiga en dos planos y de la pared abdominal; pequeño drenaje prevesical.—La prevención de suturar la vejiga al músculo es útil para poder reabrirla fácilmente en caso de que sobreviniese algún incidente.

Duval concluye su artículo diciendo:

Tal es la técnica que proponemos y que hemos empleado con brillante resultado.

Seguramente, no dejará de levantar críticas. Dos de estos tiempos parecen difíciles: la conservación de la uretra, en totalidad ó en parte, y la sutura uretro-vesical.

La conservación de la uretra se consigue en todas las enucleaciones, según ha indicado Freyer. En la ablación en masa es posible la conservación del segmento inferior, para lo cual basta aprovechar la uretra y seccionarla á la vista en el punto elegido.

La sutura es, ciertamente, difícil; se opera con la punta de los instrumentos; pero el hilo superior colocado en la uretra la eleva y la aproxima considerablemente. Por otra parte, la profundidad no es mayor que para la sutura de la vagina ampliamente resecada en la histerectomía abdominal; el campo operatorio es, en verdad, menos ancho; pero creemos que la práctica hará triunfar de estas dificultades más bien aparentes, como ha hecho muy practicables las suturas pelvianas profundas; y sus ventajas son tan grandes, que habrá de adoptarla como la peritonización pelviana en las ablaciones genitales de la mujer.
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El recubrir el espacio prostático por la mucosa vesical nos parece tan importante, que aún en los casos en que no se puede conservar la uretra ni aún en parte, tendrá la ventaja de poder hacer descender la vejiga hasta la cavidad prostática, y suturarla á sus paredes lo más cerca posible del orificio uretral.

Esta sutura no deja entre su cara profunda y la pared prostática, un espacio vacío en que pueda acumularse la sangre; en las hipertrofias enormes la mucosa vesical puede adaptarse á las grandes dimensiones de la cavidad que crea la ablación de la próstata.

Desde luego la cavidad se retrae por sí misma, como ha demostrado Freyer; los tejidos pelvianos, rechazados por la hipertrofia, recobran su situación normal; por lo tanto, la vejiga forma un vasto colgajo flotante que llega sin dificultad á aplicarse á las paredes de la cavidad reducida. La obliteración de ella con la vejiga se obtiene sin dificultad y en buenas condiciones, sin dejar espuesto nuestro subyacente.

En cuanto á la supresión del drenaje suprapubiano y al empleo de la sonda permanente, nos parecen conformes con el resto de la técnica expuesta. Israel lo ha empleado recientemente con éxito en casos asépticos.

Tal como se ha descrito aquí la técnica de la prostatectomía trasvesical, ha permitido á su autor en un caso infectado y operado en período apirético, obtener una reunión por primera intención, de la herida hipogástrica, consecuencias operatorias perfectas y un restablecimiento completo de la micción voluntaria por la uretra, al undécimo día.—(Rev. Ibero-Americ. de Cien. Médicas).—Dr. G. González Bravo.

II

Un caso de pionefrosis.—El Dr. C. Manasse (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 19 dic. 1906) hace la historia de un hombre de veinticuatro años que cayó enfermo, hará cosa de uno, con fiebre, dolores y desarrollo de un tumor en el lado izquierdo del vientre. El enfermo se quebrantó rápidamente en su estado general. El tumor ocupaba el vacío izquierdo y llegaba hasta la línea media, á nivel del ombligo y á la bóveda diafragmática. Insuflados el colon y el estómago, le ocultaba en parte.

El autor vacilaba entre los diagnósticos de tumor del páncreas y del riñón, pero se inclinaba más al primero, hasta que comprendió su error al ver que, durante la insuflación, la orina, que hasta entonces había estado turbia, contenía pus.

Se trataba, por lo tanto, de una pionefrosis. Puesto al descubierto
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con la operación adecuada se encontró un quiste que procedía principalmente de la pelvis renal; la substancia del riñón estaba bastante bien conservada; el uréter se abría en el punto más alto, y descendía por la cara anterior del saco.

El autor presenta la preparación respectiva.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

III

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS AFECCIONES RENALES Y LA PERITIFILITIS. (Schlesinger) —Los casos observados en la clínica de Israel demuestran que la aparición de glóbulos rojos en la orina se observa también en la peritifilitis crónica y que por otra parte aquélla puede ser normal en los cálculos enclavados en el uréter. La irradiación de los dolores hacia la nalga, cadera y pierna, aboga á favor de una causa extraperitoneal, pero hay que recordar que el apéndice puede estar colocado en ciertos casos fuera del peritoneo. La irradiación violenta es un argumento á favor de las afecciones urinarias, pero en cambio los sufrimientos vesicales se observan también en la peritifilitis. Los cólicos renales pueden simular el ileus.—(Deutsche Med. Wochenschr.; extrac en los Münch. Med. Wochenschr.—Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).

NOTAS CIENTÍFICAS

Dos casos raros

El Dr. De Bergmann presenta (á la Soc. de Med. de Berlín, ses. del 28 nov. 1906) los dos siguientes casos: 1.º una señora con muy vistosas patillas que no aparecieron hasta después de haber dado á luz el primer hijo; y 2.º un enano muy bien proporcionado y en el que á pesar de haberse detenido el crecimiento á la edad de catorce años, se ven los cartílagos epifisarios en la imagen rontgenográfica.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.