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Revista balear de ciencias médicas (1907-03-20 00:00:00), página 14

REVISTA DE CIRUJÍA

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DEL ESTÓMAGO, por el Dr. Noir (Bull. off. des Soc. Méd. d. Arrondis, 20 sep. 1906) Para obrar utilmente en el cáncer gástrico es necesario intervenir precozmente; con demasiada frecuencia los enfermos son enviados muy tarde al cirujano. Pasado el momento oportuno de la intervención, sólo cabe el tratamiento paliativo.

En el estado actual de nuestros conocimientos se llega á aconsejar la laparotomía exploradora como primer tiempo de una operación más completa si hubiera lugar á ello.

Si el diagnóstico de cáncer está confirmado, el problema á dilucidar está en las probabilidades de supervivencia y los riesgos operatorios.

La mortalidad de la gastrectomía según las últimas estadísticas es inferior á 29 por 100; la operación es, pues, grave. La situación no es mucho mejor para la gastroenterostomía, conviniendo hacer notar que en ella se deja el tumor, con lo que no puede esperarse más que una supervivencia más ó menos larga, por lo que, á riesgo operatorio igual ó aún algo superior, es lógico dar la preferencia á la gastrectomía.

Después de ella la supervivencia ha variado de dos á ocho años; después de la gastro enterostomía la muerte ha sobrevenido en casos excepcionales de dos y medio años; con más frecuencia ha sido á los seis y medio meses, cuando la operación se ha practicado como último recurso; sin embargo, aún en las malas condiciones en que entonces se encontraban los enfermos, la alimentación se hace posible, los vómitos desaparecen y el aparato renace, al punto que durante algunos meses el enfermo parece volver á la salud; pero la ilusión dura poco y la caquexia prosigue en obra.

La localización del tumor en el piloro constituye la primera indicación operatoria, habiendo entonces más probabilidades de poder hacer una operación radical, porque los síntomas son más precoces y el tumor es más fácil de quitar.

Se aconsejará la operación si se cree limitado el tumor y fácilmente
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accesible; para ello se tendrá en cuenta el tiempo transcurrido desde el comienzo de la enfermedad.

Los casos en que la ablación del tumor es posible son bastante limitados, sobre todo en razón de las contraindicaciones operatorias.

Por el contrario, puede haber con más frecuencia ocasión de hacer la gastroenterostomía, operación de necesidad que puede prolongar la existencia de los enfermos amenazados de muerte inmediata por inanición.

En resumen: aún cuando pequeño número de cancerosos puede ser operado, es necesario no desechar sistemáticamente la intervención, sino aplicarla según las indicaciones.—(Rev. Ibero-Amer. de Ciencias Médicas).—DR. YAGUE.

II

HERIDA GRAVE DEL BAZO.—El Dr. Leguen (Soc. de Cir. de París, ses. del 19 dic. 1906) leyó un informe acerca de la observación siguiente, comunicada por el Dr. Barnsby. Un individuo recibió una cuchillada en el octavo espacio intercostal. A las seis horas, cuando le vió el Dr. Barnsby presentaba síntomas acentuados de hemorragia interna, con dolor y contractura en el flanco izquierdo. La operación fué practicada á las nueve horas después del accidente; una incisión transversal hecha por debajo de las costillas falsas abrió el peritoneo que estaba lleno de sangre. El bazo se hallaba tan herido que estaba separado, pero retenido por un pedículo vascular, un fragmento que representaba la cuarta parte del órgano. El Dr. Barnsby practicó la esplenectomía, suturó por el abdomen la herida del diafragma y desaguó la pleura por la brecha externa.

Las heridas del bazo, mucho más graves que las rupturas, son también más graves á causa de las lesiones concomitantes de la pleura, del diafragma y de las vísceras abdominales, de que van acompañadas en general. Las heridas del bazo solo, con hernia del órgano al exterior; son menos graves, porque la hemostasia se obtiene espontáneamente.

De los tres medios que nos permiten contener la hemorragia abundante procedente de un bazo herido—taponamiento, sutura y esplenectomía—el primero debe desecharse por ser casi siempre insuficiente. Con la sutura ha obtenido siempre éxitos el Dr. Leguen en ocho casos, y á pesar de las dificultades de su técnica, merece ser empleada en las heridas típicas. En las restantes, heridas muy extensas, muy profundas ó separaciones parciales, la esplenectomía es el tratamiento preferible. La
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incisión transversal utilizada por el Dr. Barnsby deja un amplio campo operatorio y evita con frecuencia la resección del borde inferior del tórax.—(La Presse Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.

III

OPERACIÓN RADICAL EN LA SUPURACIÓN CRÓNICA DEL SEÑO MAXILAR,—El Dr. Buchar refiere doce casos de esta enfermedad operados en la clínica de Jurasz (karlsrue). El método de Jurasz consiste en dar amplitud suficiente al alvéolo elegido al intervenir, para lo cual se emplea la anestesia local con cocaína, abriendo ampliamente el seno maxilar, resecando á veces una pequeña porción de la pared facial, de modo que pueda penetrar en el antrum la extremidad del dedo méfique. El vaciamiento de la cavidad bajo el examen ocular (iluminación directa con la lámpara de Kirstein), se hace con la cucharilla cortante una vez cocainizada la mucosa, para lavar después con solución fisiológica de sal común y taponar con gasa iodoformica seca. La abertura practica se ocluye con un trocito de hojalata esterilizada por la cocción que se sujetará á los dientes vecinos en forma que se pueda colocar y quitar fácilmente después de las curas. En casi todos los casos tuvo lugar la curación, después de algunas semanas, con formación de cicatriz completa en la herida alveolar.—(Monatschrift fur Orenkeilkunde.—El Siglo Médico).—NAVARRO CÁNOVAS.

NOTAS CIENTÍFICAS

La palpación del apéndice vermicular y su valor en la apendicitis crónica

M. Th. Haussmann (Roussk. Vratch, 8 jul. 1906).—Según la mayor parte de los autores, el apéndice no sería accesible á la palpación más que cuando estuviera espesado y tumefacto, por lo que todo apéndice que se deja tomar es considerado como enfermo. Pero no lo
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cree así Hausmann, que ha podido convencerse, por el contrario, que cuando no existen condiciones desfavorables (gran panículo adiposo, meteorismo, tensión muscular exagerada, hiperestesia de la pared abdominal etc.), el apéndice, aún siendo normal, no escapa á la palpación, con tal que sea practicada metódica y regladamente.

Antes de proceder á su busca es necesario determinar la situación topográfica y el estado de los órganos abdominales, en particular del intestino grueso, del ciego, y la presión del intestino delgado que á él aboca, que hay riesgo de confundir con el apéndice.

Según su experiencia, la palpación del apéndice presentaría valor considerable, sobre todo para diagnosticar la apendicitis crónica, mucho más frecuente que la aguda, pero lo más comúnmente desconocida. Ante todo se averigua habitualmente el punto de Mac-Burney: si está doloroso se afirma la existencia de la apendicitis, y se la niega si no lo es. Y nada menos exacto, puesto que no traduciendo más que la sensibilidad de ciertos plexos nerviosos de la cavidad abdominal, puede observarse con frecuencia, sobre todo en los sujetos nerviosos, en ausencia de toda lesión apendicular, pudiendo permanecer indolente en casos evidentes de apendicitis. Sólo cuando por palpación se nota el apéndice doloroso, espeso ó tumefacto, puede afirmarse categoríicamente la existencia de la apendicitis crónica.

El método de Hausmann se recomienda en particular en los casos de apendicitis latentes, que evolucionan sin dar lugar á manifestaciones mormosas estimables, y en los de apendicitis larvadas (Ewald), en las que los dolores pueden saltar, reemplazados por fenómenos dispépticos gastro-intestinales con diarrea ó constipación, ó significarse, no en la región de la fosa ilíaca derecha, sino en otra, como el epigastrio ó la ilíaca izquierda. Conviene hacer notar que por la palpación de cualquier órgano abdominal es fácil provocar dolor, no á su nivel, sino en otro punto, que corresponde, sea á un ganglio ilíaco unido á la víscera por plexos del simpático, ó á la distribución de estos plexos mismos. Este fenómeno de transmisión del dolor, que se observa en las flemasías del apéndice lo mismo que en las afecciones de todos los órganos abdominales, es susceptible de inducir á error á poco que se tenga tendencia á basar el diagnóstico exclusivamente sobre determinado punto doloroso.

Casos hay en que la situación del apéndice hace la palpación difícil tal sucede cuando está detrás del ciego; y otras, por el contrario, es fácil, como acontece siempre que se dirige hacia adelante, pasando sobre el músculo psoas.—(Rev. Ibero-Amer. de Cien. Médicas). — Doctor Yague.
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Mes de febrero de 1907

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    77

    Hembras.
    63

    Illegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    Exposados
    Varones.
    3

    Hembras.
    4

    TOTAL.
    140

    Total general.
    147

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    4

    Hembras.
    1

    Illegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    5

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 »
    39

    De 30 á 40 »
    10

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    1

    No consta.

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30 »
    42

    De 30 á 40 »
    3

    De 40 á 50 »
    4

    De 50 á 60 »

    De más de 60

    No consta.

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    53
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Hoy, por requerimientos de compañerismo, toca llevar la voz en esta solemnidad al más humilde de todos vosotros, pero á bien que vuestra grandeza de alma, corre pareja, con vuestra ilustración y me atorgareis vuestro perdón, pues al cabo y al fin, si como españoles sois hidalgos, como médicos ó con ellos simpatizadores, sois benévolos y tolerantes.

En presencia de los múltiples problemas que hoy, obstinada la Ciencia se empeña en esclarecer, unos en orden á la práctica médica, otros á la Profilaxis: referidos á la doctrina éstos y pertinentes á descubrimientos empíricos aquellos; se descubre uno tan nuevo como importante y tan importante como descuidado, que á manera de un prisma óptico en manos del observador, ora puede servir para descomponer por procedimientos lógico-analíticos ciertos hechos médico-sociales; ora nos permite recomponiendo los hechos observados y merced á métodos lógico-sintéticos, formular ciertos principios de gran trascendencia. Ese tema puede anunciarse así: Sentido sociológico de Sanidad pública.

La magnitud y calidad del contenido de este enunciado infunde pavor al ánimo más resuelto y práctico en las lides de la controversia, cuanto más á este pobre obrero de la Inteligencia; pero entiendo procedente tratar en estas inaugurales asuntos de amplia contextura, de notoria importancia y evidente oportunidad, que hagan resaltar las materias cuya novedad preocupa á los observadores contemporáneos, para que sobre ellos ejercitada vuestra iniciativa y claro talento den prolja materia al pensamiento y ocasión para tomar con propósito deliberado orientaciones provechosas á la misión social del médico práctico.

El prodigioso desarrollo que debido en gran parte al adelanto de las ciencias físicas, han tenido las ciencias sociales; ha obligado á diversificarlas, á sistematizarlas y ha creado un vo-
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cabulário nuevo indispensable á la expresión de nuevos conceptos.

Las ciencias sociales constituyen la verdadera ciencia sintética, hecho entrevisto ya por los antiguos que buscaron en el antropomorfismo la expresión de todos los accidentes de la Naturaleza: pero desenvolvíase el estudio de las ciencias sociales en esferas puramente especulativas y aunque Bacon, Ramón Lulio, Vives, entre los más exímios, entrevieron la necesidad de contrastar las lucubraciones con los hechos: fué necesaria la aparición del eminente filósofo Juan B. Vico, para que acertara á hacer entrar dichas ciencias en la esfera experimental. Cual astro radiante en la esfera del pensamiento, iluminó con raudales de luz en su inmortal obra «Ciencia nueva» á los pensadores futuros; definió lo que debía ser la ciencia social y la necesidad de separarse de la rutina de ciertos historiógrafos, consistente en eslabonar por lógica fatalística los acontecimientos en las distintas épocas de un pueblo sustituyendo el criterio apriorístico estrecho de los tiempos antiguos por el latudinarismo de las épocas modernas.

No creo que ni J. J. Rousseau, ni Montesquieu, ni Spencer: trinidad eminente precursora de la Sociología de Compte, puedan resistir el parangón con el eminente filósofo napolitano. Hasta que este último autor con el criterio filosófico de la escuela positiva, no estableció el método y el contenido de las ciencias sociales, se ocupaban éstas del hombre bajo un punto de vista exclusivo; pues la filosofía cartesiana enseñoreada de los espíritus escogidos, estudiaba solamente las manifestaciones psicológicas, olvidando el agregado material, lo que dió lugar á que los Fisiólogos prescindiendo de ellos se lanzasen al campo materialista, dificultando la unidad científica.

El renacimiento sociológico es más moderno, pues, que el literario, el científico y el artístico, pero una vez constituido han podido las disciplinas humanas progresar con más desembarazo.
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Ahora bien; ¿la disciplina sanitaria es una ciencia social? ¿Su contenido, sus alcances y su trascendencia es la de la Higiene pública, con la que debe confundirse? Es ciencia nueva ó late en el fondo de las agrupaciones de todas las edades? ¿Cual ha sido la norma de sus progresos y perfeccionamientos? ¿Cual la de su desenvolvimiento contemporáneo? ¿Cual, por ultimo, la causa de su lamentable atraso en España? Hé aquí en forma interrogativa, la tesis ó contenido de este modesto trabajo. Vereis que se sigue el método crítico-histórico para el estudio de la disciplina sanitaria, que es el único que puede conducirnos á la verdad, á través de lo inestricable de estas materias tan complejas como nuevas.

Bajo dos aspectos fundamentales podemos considerar la Higiene pública, que mejor llamaremos Higiene social, ya en el terreno de la doctrina, ya en sus aplicaciones: bien sea como institución científica, bien como disciplina práctica. Bajo el primer aspecto significa un cuerpo de doctrina que teniendo por base la Sociología formula los principios que deben presidir á la Constitución y fomento de las Sociedades, si se quiere que la salud se conserve y prospere. Esta es la Higiene social ó política.

La constitución científica de la Higiene, es de fecha relativamente moderna, pues data de la época de Rives, Londe y sobre todo Becquerel, que al definirla «la clínica del hombre sano» no emitió solamente una frase ingeniosa, sino que en términos precisos enunció, el sujeto, objeto, fin y método científico de la novel institución. Así pues preparó este autor el engranaje de la rueda sanitaria con las restantes que componen el organismo de la Administración pública.

Y era necesario este engranaje, pues, si la civilización es condición del fomento de bienes materiales y morales, también proporciona un alejamiento de la Naturaleza que se acentúa cada vez más á medida que la cultura es cada vez mayor. Domina el hombre mejor á aquella, pero en cambio tiende á proporcionarle hábitos de molicie; el medro de sus aptitudes industriales, científicas y artísticas, se realiza á expensas de su
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desarrollo físico, que crece desmedrado é influído desfavorablemente por los productos de desecho de su propia actividad y por los estimulantes que sin cesar se administra para aumentar sus energías.

Y si eso apreciamos, considerado el hombre individualmente ó en esfera de actividad limitada ¿que diremos de la influencia que sobre la vida y salud de las agrupaciones, presenta el problema político con sus propósitos cada vez más avasalladores; el problema religioso con la influencia en las conciencias, y su enorme fuerza expansiva; el económico con los fenómenos sociales del absentismo, la plutocracia, el pauperismo, la beneficencia pública y privada, el coeficiente alimenticio de un pueblo en relación con su progreso; el problema ético con sus inmutables principios y su fuerza creadora y conservadora; el pedagógico vector de la conducta humana; en sus relaciones con la Higiene social. Debe, pues, esta formular principios y sentar conclusiones á la vista de tales hechos.

La trascendencia social de la Higiene, queda probada al demostrar que ha sido y es un poderoso medio educativo para las naciones de inferior cultura, y en Turquía y China de nuestros días, ha sido también por medio de la Higiene Sanitaria Internacional, como se ha contribuido á elevar la cultura general é higiénica.

La disciplina sanitaria, llamada también Sanidad pública, es la aplicación de los principios teóricos de la Higiene social al Gobierno de los pueblos: si la Higiene pública es una Institución, la disciplina sanitaria, es y debe ser obligatoria, pragmática, incorporada á la Legislación del país é infiltrada en la conciencia popular. Si en lo fundamental debe toda agrupación humana regirse por reglas sanitarias homogéneas: se debe procurar ostentar en la redacción de los Códigos sanitarios un criterio ecléctico, en el que respetando lo fundamental, se deje á las Administraciones locales, atribuciones suficientes para atender á las necesidades sanitarias de sus respectivos distritos. Las condiciones de salubridad natural de los pueblos
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como la de los individuos, varían al infinito y así como hay personas cuyos medios defensivos de orden variable los protegen contra los agentes morbosos; así hay localidades que por circunstancias telúricas ó atmosferológicas, son naturalmente saludables. En cambio hay otras muy insalubres por deber su creación á necesidades político-mercantiles y estar edificadas en malas condiciones higiénicas. Compárese v. g. Calcuta, emporio de las Indias, con una mortandad de 40 por 1000, con las ciudades escandinavas p. ej., que tienen una mortalidad de 15 al 17, por 1000, y se comprenderá la verdad de nuestro aserto.

Si la ciencia higiénica es nueva, como hemos manifestado antes, en su establecimiento; en cambio la Sanidad pública, se remonta al origen de las sociedades; pero existía como conjunto de ordenaciones, pragmáticas y reglas de policía sanitaria, sin formar cuerpo de doctrina, constituyendo piezas insignificantes, del vasto mosaico que integraba el derecho positivo de los distintos pueblos.

Hace un siglo, apareció en Alemania, el fundador del Derecho Sanitario J. P. Frank, insigne médico y consejero de Estado, que puede llamarse con verdad, el apostol de la Sanidad pública. Sensatas y dignas de encomio son las palabras que Frank estampa en el prólogo de su libro «Sistema completo de policía médica», al definir los límites y la misión de la Policía Sanitaria. Una policía cauta y hábil no se entromete en el interior del hogar doméstico, porque si esa Regente de los pueblos se convierte en espía, su ministerio es tiránico y perturbador de lo mismo que debe protejer. Solamente que por tratarse del conjunto, el ciudadano sensato aprueba cualquier limitación de sus más caras libertades, siempre que redunden en beneficio de la seguridad general.... No comprendo cómo hay quien viviendo en plena sociedad, pretende conservar ilimitada y sin trabas la libertad natural; me parece que semejante empeño es discurrir demasiado á lo Rousseau.

Si es imposición vivir bajo la tutela de las leyes sanitarias
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derivadas de la misma naturaleza y de la sociedad—cuyas ventajas á ningun hombre cuerdo se ocultan—y si es libertad permitir la ruina legal del bien propio y del ajeno, declaro que no comprendo uno ni otro concepto y afirmo que yo he nacido para esclavo!!» ¡Que edificantes conceptos! El gran mérito de Frank, fué reunir el humanismo y la Ciencia en ponderación equilibrada. Por razones que luego se expondrán no dieron esas admirables enseñanzas el fruto apetecido por de pronto, y solo la semilla que fructificó en las últimas décadas del siglo pasado y problema presente todavía y á resolver por los sociólogos contemporáneos.

Bajo dos puntos de vista podemos considerar al hombre actual en sus relaciones con la disciplina sanitaria, como ente social y como ente político: bajo el primer aspecto se estudia al hombre obedeciendo al impulso instintivo que le domina «la Sociabilidad», se pone en relaciones con el derecho que formula reglas de conducta y aunque somete la Naturaleza á sus dominios, no olvida sus condiciones de animal racional y las acata placentero. La necesidad del régimen político es evidente cuando la agrupación es algo considerable, y afortunados los pueblos que tienen la dicha de adaptar las formas de gobierno á su especial carácter étnico, pues entonces se puede recabar de las actividades sociales toda su virtualidad; pero con frecuencia el arte de gobernar crea una política no ingenua y á fuer de artificiosa, complicada, y se van forjando eslabones que sujetan al hombre al formalismo. La fórmula del sociólogo para que la disciplina sanitaria prospere debe ser el amplio desarrollo de las aptitudes sociales, dentro del régimen gubernativo más simplificado.

Estudiado el hombre contemporáneo bajo estos dos aspectos nos será fácil comprender como y porque órden de consideraciones no han podido los poderes constituidos, llevarla todavía á pleno florecimiento y ello nos ilustrará también sobre la existencia de una verdadera antinomía entre la general cultura en orden al progreso literario, científico y artístico y el relativo atraso de la Sanidad pública.