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pués del accidente, una solución al centésimo de la expresada droga, y si bien es verdad que Vulpian consiguió desvirtuar por completo estos trabajos, con la comunicación dirigida á la Academia de Ciencias de París el año 1882, no es menos cierto que Driout y Kaufmann han comprobado, después, en todas sus partes, las afirmaciones del primero de los citados médicos; pues haciendo morder á varios animales por una variedad de víboras muy virulentas, pudieron observar que todos aquellos á quienes se practicaron inyecciones hipodérmicas de permanganato sobrevivieron, en tanto que los abandonados á sí mismos, sucumbían irremisiblemente en muy corto plazo.

Kossa, considera la referida sal como uno de los mejores antídotos que pueden emplearse contra el cianuro potásico, fundándose para opinar así, en el hecho de que los conejos gravemente intoxicados por un centígramo de esta última droga, se restablecen á los pocos minutos de haberles introducido en el estómago medio gramo de permanganato disuelto en 50 c. c. de agua. Es decir, que gracias á la expresada medicación, pueden resistir dichos animales dosis diez veces más elevadas que las que de ordinario se necesitan para ocasionar su muerte. Antal recomienda también con gran entusiasmo el citada compuesto de manganeso, como antídoto muy eficaz de la estricnina, de la muscarina, de la colchicina y del ácido oxálico.

Ultimamente, según refiere la Terapéutica moderna rusa, los doctores Finkelstein y Kark han ensayado las inyecciones hipodérmicas de permanganato de potasio en tres casos gravísimos de intoxicación por los preparados de opio y de morfina, consiguiendo resultados verdaderamente notables.

En el primero se trataba de una muchacha que había tomado un gramo de clorhidrato de morfina. Avisado el Dr. Finkelstein hora y media después del accidente, encontró á la enferma en completo estado de postración, con pérdida absoluta de los reflejos, con las pupilas contraídas y sin reaccionar en lo más mínimo bajo la influencia de la luz. El rostro estaba pálido, casi cianótico, la respiración era muy lenta (18 respiraciones por minuto), afectando el tipo de Cheyne-Stokes y el pulso, muy pequeño é irregular, solo latía 38 veces por minuto.

Inmediatamente se practicó una inyección hipodérmica de solución de permanganato de potasio al 1 por 100, iniciándose poco después la regularización del pulso y de los movimientos respiratorios. A la media hora se repite la inyección y los trastornos antes indicados van desapareciendo con tan extraordinaria rapidez, que á las tres horas el autor puede abandonar á la paciente por considerarla fuera de peligro.
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El segundo caso observado por Kark, se refiere á un niño de tres meses al que se habían administrado por equivocación 5 gramos de polvos de Dower (25 centigramos de extracto tebáico). No obstante haber practicado una hora más tarde el lavado del estómago y de haber hecho uso de una poción con permanganato (0'06 por 100 de agua administrada á cucharadas), el estado del pequeño enfermo no podía ser más grave. La cianosis se hacía por momentos más marcada, el pulso más pequeño, irregular y lento, las pupilas estaban contraídas hasta ofrecer el diámetro de puntas de alfileres, los movimientos respiratorios no pasaban de 8 por minuto y el estado comatoso persistía, á pesar de los estimulantes administrados por vía gástrica y de las repetidas aplicaciones de sinapismos que en poco tiempo se llevaron á cabo.

Perdida toda esperanza de salvación, el Dr. Kark inyecta debajo de la piel una jeringuilla de la solución de permanganato al medio por 100, á la vez que administra al interior una cucharada de las de café del mismo líquido.

A los pocos minutos, comienza la mejoría y algunas horas más tarde, el enfermo se encuentra completamente curado.

En la tercera observación se trataba de un hombre robusto de 40 años, que había tomado 1 gramo 25 centigramos de morfina. La curación se obtuvo como en los casos precedentes, merced al empleo del permanganato por vía gástrica y subcutánea.

Por lo que respecta á las dosis en que debe administrarse el referido medicamento, Finkelstein establece las tres reglas siguientes:

1.º Para inyecciones hipodérmicas, la concentración de la solución de permanganato, no debe exceder de 4 á 5 por 100, inyectando un gramo cada media hora ó cada hora, hasta conseguir una considerable mejoría.

2.º Por vía gástrica deben darse 25 centigramos del antídoto por cada 2 de morfina y 40 del primero por cada gramo de extracto de opio.

3.º Cuando no se conozca con seguridad la cantidad de veneno ingerido, se administrarán de 50 á 60 centigramos de permanganato en un vaso de agua, después de haber practicado el lavado del estómago con una solución débil de la misma droga.

Conviene sin embargo advertir, que los trabajos de dichos profesores no tienen nada de originales ni de nuevos, pues el mismo medica-
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mento que ellos recomiendan, había sido empleado por Barker Smith en 1877 contra el envenenamiento por el opio y por la morfina.

En 1894 W. Morr confirmó con sus propias experiencias los estudios de Smith aconsejando el empleo de la citada droga por vía gástrica, en cantidad de 50 centigramos á un gramo, disueltos en 200 gramos de agua para tomar de una vez, repitiendo tres ó cuatro veces la misma dosis con intervalos de media hora. Por vía hipodérmica, administraba de 8 á 10 cen. cúb. de la solución al 4 ó al 5 por 100.

En la misma fecha, observaron los profesores americanos E. Gregg, G. Moreland y W. King, tres casos muy notables de intoxicación por grandes cantidades de Láudano (30 á 75 gramos) curados todos ellos en plazo más breve con seis inyecciones hipodérmicas de 8 cen cúb. cada una de solución de permanganato al 5 por 100, repetidos con intervalos de media hora y Weber dió á conocer el año 1901 un caso sumamente interesante de envenenamiento sobre agudo por la morfina, tratado con excelente resultado por la antedicha sal, en dosis de un centígramo cada diez minutos por vía subcutánea.

El enfermo que estaba en período casi agónico, con pulso filiforme y parálisis de la respiración se repuso por completo á las pocas horas.

En cuanto á la explicación de tan notables efectos, Morr supone que el permanganato potásico diluido en el suero de la sangre, actúa por oxidación sobre la morfina, transformándola en oximorfina, que es un producto completamente inofensivo.
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REVISTA ANUAL DE MEDICINA*

POR EL

Dr. A. Letienne

TRAD. POR

D. Juan Munar y Bennassar

I.-SÍFILIS

POCOS hechos han tenido este año en el dominio de la medicina una resonancia tan grande como el descubrimiento del espirocaete pálido; esto es, del microbio presumible de la sífilis. Hasta ahora los experimentos de comprobación llevados á cabo en todas partes parecen confirmar la especificidad de este agente.

Desde que es conocida la influencia de los microbios en la producción de las enfermedades se tenía la convicción de que la sífilis es de origen microbiano. Su contagiosidad, su transmisión hereditaria, la claridad de sus síntomas característicos, su filiación, su marcha, la clasificaban entre las infecciones generales más altamente específicas. Parecía muy razonable que un agente figurado podía solamente reproducir esta enfermedad de apariencias á la vez tan sijos y tan variados. También, desde veinticinco años á esta parte, se ha buscado incansablemente el microbio patógeno, y repetidas veces se ha creído haberlo encontrado. Numerosos parásitos de todas clases han sido señalados, sucesivamente, como los agentes específicos de la vérole; siempre ha sido preciso rechazarlos después de detenido examen y emprender otra vez el estudio de la cuestión. Aún se recuerda la importancia que tomó en otro tiempo el bacilo descrito por Lutzgarten; hace apenas algunas semanas que Pommay describía aún, un hongo de micelio fila-

(*) De la Revue générale des Sciences.—Paris, octubre 1905.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
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mentoso cuya cultura aisée sobre los medios usuales debía permitirle obtener una vacuna activa.

Al principio del año un sabio berlínés adelantó la idea, de que la sífilis era debida á un protozoario. Schaudinn, á quien sus estudios anteriores sobre los Protozoarios, entre otros sobre el espíritu de la fiebre recurrente, habían dado una competencia especial, fué encargado por la Oficina Sanitaria de Berlín de buscar este protozoario. No lo encontró; pero gracias á una técnica particular de coloración, pudo ver en tres casos de sífilis un microbio en espiral un espirocaete. Fué después de esta comprobación que con el concurso de un sífiligráfico, Hoffmann, emprendió las correspondientes investigaciones sobre los sífilíticos. Examinaron chancros, pápulas, bubones, en 26 casos encontraron este mismo espirocaete. Con una prudente reserva, muy digna de elogio, señalaron el hecho sin querer prejuzgar el papel patogenético del nuevo parásito.

Este es un protozoario en espiral, cuyos caracteres morfológicos le han hecho denominar Spirochaete pálida á causa de su poca afinidad con los reactivos colorantes. El espirocaete de Schaudinn tiene una longitud de 4 á 14 \( \mu \) y un grosor de 0'5 \( \mu \), y menos. Es muy móvil. Sus espirales muy regulares y apretadas son en número de 6 á 14.

Hay que tener en cuenta, que con anterioridad Bordet y Gengou habían encontrado, en un chancro y en placas mucosas, un espirocaete tan difícil de colorar y tan delicado que investigaciones ulteriores, hechas por diversos microbiólogos y por los mismos autores, no lo descubrieron más. Era el de Schaudinn? Es verosímil, porque Metchnikoff y Roux, á quienes Bordet ha enviado una preparación antigua dicen «haber reconocido, no sin trabajo, un espíritu absolutamente idéntico» al Spirochaete pálida, de Schaudinn.

Hoffmann y Schaudinn solicitaron la comprobación de sus investigaciones al Instituto Pasteur en donde Metchnikoff y Roux tienen series de sujetos en observación, para sus trabajos sobre la sífilis experimental. Durante el curso de sus observaciones tanto en los chimpanzés como en los macacos sífilizados, Metchnikoff y Roux encontraron el Spirochaete pallida, ya en gran número, ya raramente, y alguna vez la la investigación fué infructuosa. Por otra parte estos observadores insisten sobre la gran variabilidad del número de estos espíritos y sobre su repartición desigual y caprichosa en los productos sífilíticos. Según su comunicación á la Academia de Medicina, de 6 monos sífilizados, en 4 habían encontrado el espirocaete.

Habiendo obtenido este resultado, buscaron el espirocaete en el jugo procedente del raspado de pápulas del hombre. Escojieron las
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA DE LAS ISLAS PYTHIUSAS
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

(Continuación)

V.—POBLACIÓN PROFESIONAL

Las tablas estadísticas de las profesiones que ejercen los individuos, encierran datos interesantísimos para conocer el funcionalismo y el carácter de los organismos colectivos.

En 1887 las agrupaciones profesionales más importantes dentro de la población de las islas Baleares, aparecen después de un contingente crecidísimo sin profesión y sin clasificar, que representan más de la mitad del número total de habitantes (51'25 por 100). Los agricultores, figuran con el 29'50 por 100; los dedicados á artes y oficios, con el 6'10; los estudiantes de primera enseñanza, con el 3'42; los empleados de transportes, con el 1'31; los comerciantes, con el 0'93 y los industriales, con el 0'77.
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do por una lesión de esta región ó de una parte vecina. En casos mucho más raros, hay incontinencia pilórica.

Aparte de toda lesión pilórica, se puede observar una atonía gástrica tal, que la víseera no pueda evacuar su contenido. Las estrecheces, las estenosis pilóricas, son el efecto del cáncer, de la úlcera, de lesiones cicatriciales, de compresiones vecinas, (hígado ó páncreas, gánglios, tumores á veces lejanos), de corvaduras ó deformaciones. La estenosis pilórica da lugar á la dilatación consecutiva del estómago, á espasmos y por consiguiente, á dolores, vómitos, una repercusión más ó menos profunda sobre el estado general, en una palabra un conjunto de síntomas que constituye el síndrome pilórico.

Antes de ocuparse de las enfermedades orgánicas del estómago, es preciso conocer el estómago normal. Soupault ha hecho un buen estudio comparativo del estómago en el estado normal y patológico, con figuras demostrativas. Además ha puesto en relieve las particularidades anatómicas tales como el estómago bilocular, el estómago estrangulado en forma de ampolla de reloj de arena ó de alforja, malformación congénita ó adquirida, y la dislocación vertical del estómago coincidiendo siempre con la ptosis de otros órganos abdominales.

Las gastritis, sus diversas formas agudas y crónicas, el poliadenoma gástrico, la atrofia de la mucosa, la linitis plástica, la úlcera crónica del estómago con sus complicaciones deformantes, sus perforaciones, sus abscesos consecutivos, forman un conjunto importante, sobre el cual no se puede dar aquí más que indicaciones sumarias, y para las cuales es preciso recurrir al libro.

Hace dos años que en esta misma Revista, expusimos las nuevas adquisiciones sobre los tumores y cánceres del estómago y su terapéutica, con ocasión de los trabajos de Hartmann. En la obra de Soupault hemos vuelto á encontrar un buen estudio.

La cuestión de las dispepsias ha sido tratada de acuerdo con Mr. Leven. En Medicina clínica se ha convenido en llamar dispepsia á toda perturbación gástrica que no corresponde á una lesión orgánica grosera del estómago. A pesar de las ventajas que proporcionan los actuales medios de investigación clínica, no es posible clasificar las dispepsias según el tipo del quimismo gástrico con el cual coinciden, siendo este muy variable. Soupault y Leven, hacen por otra parte de la dispepsia un todo; creen que no es preciso fragmentarla en demasiadas subdivisiones. En el fondo parece que la consideran como un síndrome. Esto es, en efecto, considerar las cosas con prudencia, porque un síndrome es un conjunto clínico que puede revelar causas á veces muy variadas. Pues la dispepsia se observa en una multitud de estados más
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ó menos distantes unos de otros por su naturaleza. Los gotosos, los cardíacos, los tuberculosos, los nerviosos, etc., pueden ser dispépticos. Los desórdenes dispépticos se entrelazan á veces con las perturbaciones funcionales de otros órganos hasta el punto que no puede deslindarse cual clase de desórdenes tienen á los demás bajo su dependencia.

Además, hay un hecho que no es discutible en el dispéptico tal es la existencia en el mismo de una hiperestesia gástrica. Sobre esta base de la cual los autores hacen el substratum esencial de su teoría, se apoyan para dar la preponderancia al plexo solar.

En efecto, para que el estómago sufra, es preciso que el plexo solar, llave de todas las funciones gástricas, tenga «alguna cosa». No sabemos en que consiste esta irritación, ni como ha sido provocada, ni porque persiste. Además, esta teoría no destruye la idea muy antigua que la dispepsia es de origen gástrico puro, causada por todo agente de irritación directa de la mucosa del estómago, porque en este caso, el plexo solar no sufre menos sus efectos. Sea lo que sea, el examen de las causas conocidas de la dispepsia, de sus consecuencias directas ó lejanas, de su conexión con los estados orgánicos graves constituye un buen estudio de conjunto de este síndrome tan complejo. El papel predominante del sistema nervioso en la dispepsia ha inducido á los autores á clasificar cerca de ella las crisis gástricas de la tabes.

Mr. Hartmann, al principio de la terapéutica general de las enfermedades del estómago, ha tratado las indicaciones de la intervención quirúrgica en las afecciones llamadas «médicas» del estómago. Es sabido el apoyo importantísimo que el eminente cirujano de Lariboisiere ha prestado desde hace muchos años á esta parte de la terapéutica. Sus obras sobre la cirugía del estómago, sus trabajos de cirugía anatómoclinica, los estudios sucesivos que prosigue sobre las indicaciones y los procedimientos operatorios en las afecciones del tubo digestivo, dan á esas páginas un interés considerable, pues son el resumen de sus opiniones actuales sobre estas cuestiones. Cuanto con más frecuencia se practican estas operaciones, se regulan mejor cuanto más pronto se ejecutan, más numerosos son los resultados directos y de prolongación de la vida.

Mr. Binet ha expuesto el régimen alimenticio en las enfermedades del estómago. Es sabido que forma la base de la terapéutica gástrica, dicho régimen, lo cual es además de sentido común. De la misma manera que á una úlcera, necesita un medio apropiado para que pueda curar, un aire puro, un pulmón enfermo; es necesario un régimen juiciosamente escogido para un estómago que sufre. En estos últimos
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años se han podido adquirir nociones bastante exactas acerca del valor nutritivo de las sustancias empleadas en la alimentación; pero estas nociones no pueden ser rigurosamente aplicadas. M. Binet demuestra que al lado de su valor alimenticio es muy importante tener en cuenta la digestibilidad de los alimentos. Pues no solamente varía éste con las diversas enfermedades, sino que difiere según las susceptibilidades puramente individuales. M. Binet sigue los preceptos formulados por M. Mathieu: que son los mejores principios á que hay que sujetarse en el tratamiento de las afecciones gástricas; tales son:

1.a Dar una alimentación que se aproxime lo más posible á la fórmula de la ración de sostenimiento, siempre teniendo en cuenta las indicaciones suministradas por el estado de las funciones gástricas.

2.a Evitar el cargar demasiado el tubo digestivo.

3.a Evitar á la mucosa gastro intestinal irritaciones inútiles.

4.a Reducir al mínimo, la auto intoxicación de origen gastrointestinal.

Esto sentado, M. Binet estudia el régimen de reposo absoluto del estómago y los diversos regímenes alimenticios, para cuyos detalles remitimos al lector á la obra misma.

M. Linossier se ha ocupado del tratamiento de los dispépticos por las aguas minerales. El sabio profesor agregado de la facultad de Lyon, por la dirección de sus trabajos anteriores, por su larga práctica de las aguas de Vichy, ha dado á este capítulo un atractivo especial. En su competencia demuestra los beneficios generales de las aguas cualquiera sea su composición, después la feliz influencia de la termalidad. Las aguas alcalinas llaman aquí toda la atención, puesto que ejercen una acción directa e inmediata sobre el estómago. El bicarbonato de sosa es el elemento activo de las aguas bicarbonatadas sódicas.—(Concluirá).
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REVISTA DE GINECOLOGÍA

I

VALOR DEL SÍNTOMA DOLOR EN LA PRÁCTICA GINECOLÓGICA, por el Dr Cuthber Lockyer. (La Gynécologie., febr. 1906).—Desde el punto de vista clínico, el dolor es un síntoma cuyas relaciones con las vísceras es preciso investigar. En todas las afecciones viscerales existen zonas de dolor y de sensibilidad correspondientes á las inervaciones regionales por los diversos segmentos medulares. La sensibilidad en las afecciones viscerales es puramente cutánea ó subcutánea. La zona de sensibilidad está en relación estrecha con los órganos afectados: á veces tiene su asiento al lado opuesto del órgano enfermo. Los reflejos superficiales sobre la zona sensible están habitualmente exagerados.

Si un ovario está normal, la presión ejercida sobre él no causa dolor; pero si está inflamado, prolapsado ó edematoso, la presión determina un dolor localizado en la región lumbar. En las afecciones anexiales el dolor está situado al nivel de la 5.a vértebra lumbar y de la 1.a sacra, y aún en la ingle por encima del ligamento de Poupart.

Los dolores de la contracción del cuerpo uterino están localizados en los territorios del 11.º y 12.º y á veces del 10.º pares dorsales, y aún en el primer par lumbar.

En la peritonitis el dolor no sigue los territorios de los nervios, sino que está por encima ó por debajo del ombligo; la sensibilidad es profunda y no cutánea, y los reflejos no están exagerados. En la dismenorrea el dolor tiene caracteres diferentes cuando sobreviene al mismo tiempo ó antes de las reglas. En este último caso el dolor es muy extenso, y los reflejos abdominales, y aún los rotulianos, están muy exagerados; este dolor está con frecuencia ligado á una debilidad del sistema nervioso. En las enfermedades de esta categoría el tratamiento local hace más mal que bien, y es preciso instituir el tratamiento de la neurastenia; cura de reposo, aislamiento, guardia especial sobrealimentación y leche adicionada al régimen. Este tratamiento se completa con el masaje, la electricidad y los baños.
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Contra los dolores ováricos: cuando no existe lesión, el autor aconseja el uso del bromuro de sodio y el carbonato de amoníaco. Son útiles la quinina, la estricnina y el hierro, pudiendo ensayar también el vejigatorio al nivel del punto doloroso y las irrigaciones vaginales calientes.

Para el dolor de la metritis crónica recomienda el autor, además del tratamiento especial de esta afección, los preparados de ergotina los revulsivos sobre la región hipogástrica las irrigaciones vaginales calientes, las sanguijuelas sobre el cuello y los tapones con glicerina é ictiol. —(Rev. Ibero americana de Ciencias Médicas).—DR. GUTIÉRREZ.

II

TORSIÓN DEL EJE DEL ÚTERO.—Los Dres. Drueber y Leroy, profesores de la Clínica quirúrgica del Hospital de la Caridad, á cargo del catedrático Dubar, publican el relato de un caso de torsión del útero en derredor de su eje, caso raro, como todos los de su clase, que recayó en una mujer de cincuentacuatro años, bien reglada desde los once á los cuarenta, soltera y que desde la época de su menopausia empezó á engrosar, sobre todo del vientre. En agosto de 1904 sufrió un ataque de dolores de vientre que la obligaron á llamar un médico, que diagnosticó un fibroma y propuso su extirpación, que no fué aceptada, entrando todo en orden después de otros dos ataques pequeños de dolor, hasta que en octubre de 1905 pareció reproducirse el primer ataque, quedando luego permanentemente un redolor muy molesto, sobre todo en el vacío izquierdo, y que aumentaba con el movimiento. El vientre creció de tamaño más aprisa desde entonces, y la paciente entró en la sala enfermería del Dr. Dubar. Es bien perceptible un tumor abdominal voluminoso, especialmente en el vacío izquierdo, redondeado y que se le puede hacer cambiar de sitio con facilidad. El tacto vaginal hace ver que el cuello se halla profundamente hundido en el vientre y que el útero parece estar como retorcido á la derecha y adherido al tumor, con el que se mueve. El día 11 de enero del presente año se hace la laparotomía, y se encuentra un tumor, nacarado como un quiste del ovario: pero en vano se intenta introducirle un trócar; se agranda la incisión y se le saca íntegro, siendo su grandor el de una cabeza de un adulto. Entonces se ve que su pedículo está constituido por el útero, retorcido sobre sí mismo dos veces. El tumor no tenía adherencia alguna á los intestinos ni al epiplón, y había sido debido á un mioma quístico desarrollado en el asta izquierda del útero. La