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La isla de'n Pou ó dels Porchs, más pequeña que la anterior, forma con ella el freu grande. Hay allí un faro, dos edificios, (uno habitado) y 13 habitantes (6 var. y 7 hemb.).

Y, por último, la que fué isla de Botafoch, se halla en la boca del puerto de Ibiza, también tiene faro, dos edificios y 9 habitantes (4 var. y 5 hembr.).

Dedúcese de la estadística de 1900 que hay en España 4'04 habitantes por edificio, en Baleares 3'59 y en Pythiusas 4'54. En 1751 contaban las últimas islas 2.570, ó sea uno por 4'98 habitantes. En el transcurso de un siglo y medio se ha duplicado el número de edificios con el de habitantes. El aumento más notable corresponde á Ibiza, núcleo principal de población. Al número de casas (620) que tenía esta ciudad en 1751, deben añadirse 1.002 edificios levantados en 149 años, pues en 1900 figura con 1.622. La población ofrece un aumento de 3.727 sobre las 2.600 habitantes registrado en el referido recuento del siglo XVIII.

De los datos apuntados y de las consideraciones expuestas, pueden deducirse las siguientes conclusiones:

1.ª La distribución de sexos en las islas Pythiusas sufre importantes oscilaciones: predomina el masculino en la población del siglo XVIII y el femenino en la de la segunda mitad de la última centuria, con tendencia al acrecentamiento. Por cada 100 habitantes contaba España (1887) 49'03 varones y 50'96 hembras) Baleares 48'98 y 51'02, y Pythiusas 47'86 y 52'13 respectivamente. Estas cifras demuestran la superioridad numéricas de las hembras en Pythiusas, á la que contribuyen todos los distritos menos el de Santa Eulalia, donde por excepción, se observa un predominio de los varones representado por 2'22 por 100 habitantes del término municipal.

2.ª En el transcurso de un siglo ha disminuido el número de solteros 1'54 por 100 habitantes; ha aumentado el de ca-
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sados 1'52 por 100 y puede decirse que la cifra expresiva de los viudos permanece estacionaria, anotándose solamente un aumento de 0'02 por 100. Fijándonos en la edad de los habitantes dentro de cada grupo del estado civil, vemos que el mayor número (16'32 por 100 casados) corresponde á los casados de 51 á 60 años, y á las casadas de la misma edad (14'02 por 100 casadas). Entre los viudos las cifras más altas se encuentran en el período de 61 á 70 años (25'10 por 100 viudos), y el de las viudas en el de 51 á 60 años (22'56 por 100 viudas). En Baleares es mayor que en Pythiusas el número de casados (18'29 por 100) de 51 á 60 años; casi igual al de los casados de la misma edad (14'46); superior el de los viudos de 61 á 70 años (27'59) y más elevado aún el de las viudas comprendidas en la referida edad (27'58).

3.a En el archipiélago de Pythiusas es más densa la población infantil que en las islas Baleares, y el predominio del sexo masculino sobre el femenino, en este grupo más acuñado, pues mientras aquél en 1887 contaba 15'72 varones y 14'88 hembras por 100 habitantes, con una diferencia á favor de los varones de 0'84, en Baleares los varones representan 14'93 por 100 habitantes y las hembras 14'29, siendo la diferencia de 0'64 á favor del sexo masculino en la infancia, es decir, en los individuos de 0 á 12 años de edad.

4.a De los datos correspondientes al recuento de 1887 se deduce que la población de Pythiusas con más de 70 años de edad es inferior á la de las islas Baleares, y superior en algún período de la vida, á la de España. Septuagenarios por cada 100 habitantes: Pythiusas 2'58, Baleares 2'90, España 1'67 octogenarios: Pythiusas 0'48, Baleares 0'69, España 0'28. Nonagenarios: Pythiusas, 0'04, Baleares 0'04, España 0'02. En la tabla estadística no hay centenarios. Los habitantes de más de 70 años representan en las islas Pythiusas el 3'11 por 100 habitantes, en las islas Baleares el 3'63, y en España el 1'98.
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5.a Poco menos de la mitad de la población total de Pythiusas en 1887 figura sin profesión y casi todos los que la tienen son agricultores; no llegan á 1 por 100 habitantes ninguna de las diferentes ocupaciones de la clasificación adoptada en las operaciones censales, y aparece en último término el grupo industrial. Había entonces en el archipiélago, sin profesión y sin clasificar, 4.279 varones y 7.593 hembras (5.016 solteras, 2.090 casadas y 487 viudas). Reunidos por edades los individuos que carecen de profesión, encontramos 6.747 hasta los 11 años, 1.542 de 12 á 20 años, 1.858 de 21 á 40 años, 1.189 de 41 á 60 años, y 536 de más de 60 años. Total, 11.872 ó sea el 48'38 por 100 habitantes.

6.a Los lisados constituyen el grupo más nutrido de los defectos físicos de la población de Pythiusas y siguen después, por orden de importancia, los idiotas, los ciegos, los sordomudos y los dementes. Examinados en conjunto, se observa que predominan los causados por accidente, los que padecen los varones, y los de los habitantes de la ciudad de Ibiza sobre los que viven en los pueblos del archipiélago. Puede afirmarse que en estas islas es muy reducida la población con defectos físicos, pues sólo alcanza el 2'08 por mil habitantes, mientras se observa que en Baleares llega al 3'70 y en España se eleva al 7'47 por mil.

7.a En 1900 las islas Pythiusas sólo contaban con 2.326 habitantes que sabían leer y escribir, ó sea el 9'01 por 100, mientras la proporción de analfabetos representaba el 90'98 por 100 habitantes. En el período de 1860 á 1900, es decir en 40 años, ha descendido algo el número de analfabetos, pero se sostienen todavía cifras elevadísimas, por el crecido contingente de los distritos rurales del archipiélago, registrándose en Formentera una disminución que merece señalarse, aunque dista mucho aún para alcanzar la que corresponde á la ciudad de Ibiza.
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8.a La densidad de población en las Pythiusas, en 1855 era casi igual á la de la isla de Ibiza en 1840. Obsérvese que en el archipiélago aumenta más de 10 habitantes por kilómetro cuadrado desde el año 1797 al de 1847, siendo después menos acentuada, pues en los 53 años posteriores, el aumento sólo alcanza unos 5 habitantes. No es igual la densidad en las dos islas mayores (Ibiza-Formentera). En 1900 el archipiélago tenía 24'19 menos que Baleares, y 1'27 más que España. Del siglo XVIII al XIX, la densidad de población de Pythiusas ha aumentado en 12'95 habitantes por kilómetro cuadrado.

9.a La población de Pythiusas disminuye 36'31 habitantes cada año desde 1727 á 1797, y tiene un aumento medio anual de 105'10 hab. durante el siglo siguiente (1797-1897). Este acrecentamiento excede en el mismo período de cien años, al de la población de Baleares, en 12'83 por 100 hab., ó sean 0'12 cada año, y excede al de España en 18'91, ó sean 0'18 al año. Según el promedio anual del quinquenio de 1878-82 y del septenio 1878-84, el aumento de población de Pythiusas fué de 0'36 por 100 habitantes más que en Baleares, y 0'54 más que en España.

10.a El interesantísimo problema del analfabetismo que se plantea, con la distribución geográfica del exorbitante número de analfabetos que hay en Pythiusas; y el estudio del desarrollo de la población á través de los siglos, ligeramente indicado, deben abordarse y practicarse en otros trabajos más extensos que nos proponemos publicar sobre demografía estática de las mencionadas islas.
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LAS ARITMIAS CARDIÁGAS

POR
M. HERING
TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

PARA el análisis de las aritmias cardíacas, tales como en la clínica se las observa, se pueden utilizar las experiencias hechas sobre animales, puesto que las investigaciones efectuadas en corazones humanos, vuelto artificialmente á la vida, han demostrado que todo lo que se había comprobado en los corazones de los mamíferos era aplicable al corazón del hombre.

Por lo demás, no me baso en ninguna teoría para explicar las diferentes formas de aritmia que voy á describir sucesivamente, sino exclusivamente en la experimentación y en la clínica.

1.ª Las irregularidades respiratorias del pulso, no son patológicas sino cuando son muy marcadas, aunque la respiración sea superficial, ó si aquéllas existen á pesar de suspensión voluntaria de la respiración. En los jóvenes aparecen muy limpias, hasta en estado normal. No creo, sin embargo que sea necesario admitir un tipo particular de aritmia infantil, como lo ha propuesto M. Mackenzie; los casos estudiados por este autor pueden ser clasificados entre las irregularidades respiratorias del pulso.

Se observa este tipo de aritmia en la convalecencia de las enfermedades infecciosas, en la neurastenia, en las afecciones cerebrales con irritación del centro del pneumogástrico. En el curso de las cardiopatías orgánicas, se comprueban á veces irregularidades respiratorias del pulso, pero no existe relación de causa á efecto entre aquéllas y éstas, tanto es así, que en dos casos de afecciones mitrales he visto las irregularidades del pulso ser muy pronunciadas, hasta cuando el enfermo cesaba de respirar y esto después que un tratamiento por la digital y el estrosantus hubo producido una ligera bradicardia. La aritmia de los convalecientes no es—lo mismo que la bradicardia—un síntoma

* De La Médecine Scientifique, tím. 71, nov. 1906.
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de debilidad del corazón. En suma la importancia clínica de esta variedad de irregularidades cardíacas; las resume el hecho de que ellas indican una exageración de la irritabilidad del aparato nervioso del corazón; demuestran además un aumento de la tonicidad de las fibras inhibidoras del pneumogástrico. Es hasta más fácil de examinar funcionalmente la acción inhibidora del pneumogástrico, por el estudio de la aritmia respiratoria, que por el estudio de la aceleración de las pulsaciones cardíacas después de inyección de atropina.

2.º Estudiamos las aritmias por extrasistole. — Para darse cuenta de la parte del corazón en la que se produce la irritación que va seguida de un extrasistole, es preciso distinguir en el hombre, los extrasístoles auriculares, atrio-ventriculares y ventriculares. La localización del punto en que el extrasistole tiene lugar puede ser determinado mediante la sfigmografía simultánea del pulso venoso (si hay pulso venoso auricular) y del pulso radial ó cardiaco. Los extrasístoles ventriculares pueden intercalarse entre dos sistoles normales, sin modificar notablemente el ritmo del corazón (extrasístoles interpolados). A veces un extrasistole ventricular produce un extrasistole auricular retrógado. Pero mis estudios me han llevado á creer que los extrasístoles ventriculares y atrio-ventriculares son más frecuentes que los extrasístoles auriculares.

En cuanto á las irritaciones que producen estos extrasístoles, es cierto que son muy á menudo de naturaleza mecánica. Es preciso no olvidar además, que hay medicamentos que aumentan la irritabilidad del corazón y pueden de esta manera ocasionar extrasístoles; tal ocurre con la digital y las sales de calcio. Por fin las irritaciones nerviosas producen indirectamente extrasístoles, por el intermedio de los vaso-constrictores, cuya irritación tiene por consecuencia un aumento de la resistencia opuesta á la salida de la sangre fuera del ventrículo izquierdo y puede por lo tanto provocar el fenómeno mecánico necesario para producir los extrasístoles.

No hay diferencia esencial entre la bigeminación permanente y la transitoria; así la una como la otra tienen por causa los extrasístoles. Por lo demás se observan todos los términos intermedios en lo que se refiere á las irregularidades producidas por los extrasístoles, desde la bigeminación hasta la taquicardia extra sistólica, pasando por la trigeminação. Estas últimas aritmias son muy raras.

La importancia clínica de los extrasístoles resulta, menos de los trastornos funcionales que producen que del hecho que su aparición demuestra, bien sea la intervención de una causa poderosa, bien la existencia de una irritabilidad exagerada del corazón.

Señalo de paso, que las contracciones fibrilares del corazón (Herz-
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flimmern) tales como han sido comprobadas en corazones humanos vuelto artificialmente á la vida, tienen quizás algún interés práctico; es posible que ciertos casos de muerte súbita por parálisis del corazón, hayan sido debidas á estas contracciones fibrilares, que no son verdaderas contracciones del músculo cardíaco.

3.º Bajo el nombre de aritmia permanente (pulsus irregularis perpetuus) coloco los casos en que el pulso queda siempre igualmente irregular; lata el corazón más ó menos rápidamente —no siendo influido por la respiración, y además está caracterizado por una irregularidad más pronunciada que en toda otra clase de aritmia. Hasta ahora he visto siempre esta clase de aritmia asociarse al pulso venoso ventricular, lo que no permite precisar su origen. Si se produce un aumento de la frecuencia de las pulsaciones por medio de la atropina, la aritmia permanente no es modificada; durante los ataques taquicárdicos, las irregularidades son menos marcadas, aunque ellas existan siempre; en el caso del pulso lento ó bien después de la administración de la digital, la aritmia permanente no es sensiblemente modificada.

La causa de esta aritmia es cardíaca; yo no la he observado sino en casos de insuficiencia tricúspide. En la insuficiencia mitral, falta puesto que el punto de partida normal de la exitación que produce la contracción del corazón se encuentra en la aurícula derecha. Yo creo que los hechos publicados por M. Mackenzie, como ejemplos de aritmia acompañando á parálisis de la aurícula, así como aquéllos en que dicho autor admite un ritmo ventricular ó más bien atrio-ventricular, pueden referirse todos á la aritmia permanente, con pulso venoso ventricular. He tenido ocasión de notar en un albuminúrico crónico, una aritmia análoga al pulso irregular permanente: tratábase de la asociación de un ritmo acoplado con numerosos extrasistoles, los períodos cardíacos que seguían á los extrasistoles eran notablemente prolongados.

La significación clínica de la aritmia permanente resulta de este hecho que está siempre combinada con el pulso venoso ventricular.

4.º Las aritmias por trastornos de la conducción, son de dos especies. A veces, hay supresión de algunos sistoles ventriculares, es lo que se llama el «corazón bloqueado» (Herzblock); otras veces se trata de una disociación de las contracciones de la aurícula de las del ventrículo.

En la mayor parte de los casos de la primera categoría es la administración de la digital la causante de ello; sin embargo, un hecho observado por M. Rüll demuestra que la irritación del pneumogástrico puede conducir al mismo resultado. La digital tiene una acción electiva sobre las fibras de Hispar el intermediario del pneumogástrico.
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Revista Balear
de
Ciencias Médicas

SENTIDO SOCIOLOGICO DE LA SANIDAD PÚBLICA

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 20 de enero de 1907

POR EL
Dr. D. Manuel López Comas
Socio del mismo

EXCMO. SEÑOR:

SRES. SOCIOS É INVITADOS:

GRANDEMENTE solazan el ánimo estas fiestas de la Inteligencia en las que con un ritmo comparable al que emplea nuestra madre común en sus manifestaciones vitales, vienen al compás de los tiempos sucediéndose estos actos que á la vez que proporcionan delectación al espíritu, y cumplen un precepto reglamentario son eminentemente educativos, pues nos obligan á no desfallecer en nuestra obstinada lucha con los factores aniquiladores de la especie humana; por el contrario nos impulsan á mirar de frente al porvenir, si quiera se presente obscuro y sombrío, envuelto en las más densas sombras.

Año XXIII.—Tomo XXIX, n.º 8.—20 marzo 1907.
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tela material y moral del poderoso, busca en la asociación y liga un medio defensivo que no siempre se mantiene dentro de su órbita.

Comparad el progreso benéfico que siguió á Beccaria en la reforma penitenciaria, á Pinel, respecto á manicomios y á Marbeau respecto á Inclusas y Casas-Cunas con el atraso existente en la primera mitad del siglo pasado, hasta el actual renacimiento cooperativo, y se verá la verdad de lo dicho.

La civilidad, entendida como palanca poderosa para fomentar la riqueza pública, es la nota característica de la actual civilización; pero no basta el desarrollo de las relaciones sociales, ni es el incremento de la producción y el de los medios de distribución equitativa del bienestar, su sola condición esencial, pues es indispensable el desarrollo armónico de la vida anímica, sin lo cual la falta de desarrollo de los sentimientos morales, acarrea la barbarie dentro de la civilización, como ejemplo nos da la Europa contemporánea.

No cabe duda que á través de los explendores de la actual civilización se ostenta furtiva á veces, otras descarada la infecta llaga de la corrupción moral. No por eso creemos que esta época esté menos moralizada que las antiguas, pero el contraste se hace más evidente gracias á las magnificencias y galas de la cultura. La explotación de la miseria económica y mental, el comercio de mala fé, la codicia rebosante en todos los órdenes de la vida social, la ambición desapoderada, manifiestan bien á las claras esa lepra contemporánea. Se carece de tutela moral y al querer regular las relaciones de los hombres, nos contentamos (y eso es mucho), con exigir el cumplimiento de la letra de la Ley, dejando incumplido su espíritu.

¡Y que diremos del Capitalismo, que al someter á funesta explotación á obreros de fábricas y minas, se ríe de prescripciones y reglamentos, en complicidad ostensible ó encubierta con los Gobiernos que faltos de fuerza en ellos se apoyan!

No olvidemos que como dice muy bien Monlau la Higiene pública, es la única Higiene de los pobres, porque con ellos apenas puede hablar la Higiene privada.
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Otro hecho palmario que ha influido grandemente en el atraso de la cultura sanitaria, casi tanto como la falta de armonía en el desarrollo de todos los factores sociales, estriba en el desarrollo abusivo que se quiso dar al concepto de la libertad humana, por los filósofos de la Enciclopedia, precursores de la Revolución francesa. El influjo de la obra de Diderot y d'Alembert, sobre el concepto y ejercicio de la Sanidad en los diversos países, fué enorme.

Respecto al concepto no admitiendo más que los derechos individuales y los del Estado, arruinó de un solo golpe la estimación que de la Higiene social tenían las naciones. El estado como entidad política debe regular el ejercicio del derecho Sanitario; pero este brota espontáneo del seno de la agrupación y al negarla á esta sus derechos, se cayó en un centralismo estéril. Respecto al ejercicio de la Sanidad pública se deduce de lo expuesto, que quedó entregada á un casuismo sin norma, hijo de las varias interpretaciones que los poderes públicos deducían del derecho de gentes, del Código inmutable que la Naturaleza ha escrito en la conciencia humana.

El contenido sanitario de las capitulares de Carlo-Magno, las leyes cuarentenarias de Venecia, el Código de Juan II el Bueno de Francia, la Codificación de la Reynie, el Libro VII de la novísima recopilación, todo se derribó á los golpes del derecho individualista, que al recorrer los derechos de la célula social desconoció los de la Sociedad. Eso hizo retrasar por lo menos medio siglo en Europa el avance de la Disciplina sanitaria.

Pero no todo son tenebrosidades en el cuadro social de nuestra época; pues si hay espantables simas donde se despeña, hay rientes perspectivas que admirar.

En lo que principalmente se separa la vida moderna, de la vida en las épocas históricas, es, en el respeto al derecho en sus múltiples formas y ese respeto nace de la convicción de la verdad de su centenido y de la necesidad social de su cumplimiento. El derecho positivo, esa fuerza específica de la Sociedad, tiende cada vez á arraigar más en la conciencia
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colectiva pues ya la Antropología puede dar explicación de muchos hechos consagrados por el Derecho natural y el penal. El mismo derecho civil, aunque casi del todo pragmático, tiene raíces antropológicas evidentes. El derecho de propiedad es una estensión del instinto de conservación, pues la experiencia demuestra que en los pueblos primitivos es correlativa la tendencia al latrocínio y el desprecio de la vida.

Constituye el derecho sanitario, como institución social, la cúspide del edificio Legislativo, y lleva aparejado un estado de cultura superior, para poderle dar debido cumplimiento. Debe haberse llevado al análisis de los factores sociales y á su síntesis armónica á un estado vecino á la perfección.

Con facilidad podrá demostrarse ese aserto. En las otras formas de derecho el jurisconsulto juzga y sentencia, dentro de su leal saber y entender ajustándose á la Ley, no utilizando elementos técnicos periciales sino incidentalmente. En el derecho sanitario el alcance del daño á la salud requiere siempre el dictamen del Higienista, que es el único que puede medir la importancia del peligro inferido ó que pueda inferirse á la Sociedad. El secreto del peligro de guarda en el arca santa de la Ciencia y el Magistrado sólo puede aplicar la ley, midiendo la trascendencia del daño. De gran utilidad es el peritaje médico en el enjuiciamiento criminal, pero existe la capital diferencia de que el Derecho penal como es hoy concebido está basado en la imputabilidad, que emana de la responsabilidad y en cambio los hechos penales que atañen al atentado á la salud de nuestros semejantes, son en su mayoría inconscientes y sólo pueden y deben penarse en la mayoría de los casos por medio de la reparación civil: sin negar que hay casos que por excepción entran de lleno dentro de la imputación penal. Para que exista responsabilidad es necesario un estado de cultura bastante superior á la media ordinaria de la masa popular. Por eso debe ser la Legislación sanitaria muy pragmática y reglamentista, y al beber en las fuentes abundosas de la Higiene pública, debe redactar códigos, esencialmente reforma-
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bles en períodos no muy dilatados y que con saludable rigor deben ser impuestos á los gobernados.

La base del derecho sanitario, que presenta el doble aspecto Civil y penal que queda referido, aunque es esencialmente civil y solo accidentalmente penal, está en la afirmación categorica del derecho de gentes y el reconocimiento de los atributos fundamentales de la persona humana y social. Así no ha podido establecerse en las edades históricas en que ciertos hechos sociales eran admitidos como inherentes á su vida: como la esclavitud, la servidumbre y el trabajo forzado.

Otro es el alcance del derecho sanitario internacional. Obligadas las Naciones europeas desde que al declinar de la edad media empezaron á constituirse á defenderse contra las invasiones de la peste y la lepra de Oriente, tuvieron que arbitrar medios conducentes á dicho objeto. Estos medios fueron privativos de cada nación, con el consentimiento de las otras; pero habiendo adquirido el derecho internacional público gran desarrollo desde las luminosas disquisiciones de Groccio; llegó la hora de pactar y tomando por base los fundamentos que tal autor les diera, establecieron convenciones como resultado de las luminosas discusiones que tuvieron lugar en el Primer Congreso Sanitario internacional que se celebró en París en 1851, á instancias de Foderé. Estos Congresos han ido sucediéndose en distintas capitales europeas, perfeccionando cada vez más la Obra sanitaria, hasta que se ha llegado á la Creación de la Comisión permanente que aprovechando los datos de la Ciencia higiénica, ha redactado un Código unitorme de defensa Sanitaria internacional.—(Concluirá).