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Revista balear de ciencias médicas (1906-01-10 00:00:00), página 5

Revista Balear de Ciencias Médicas
REVISTA DESEMAL
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Pons (Mahón).—Ribas (R.).—Riera (B.).—Sampol (J.)
Año XXII * 1906 * Tomo XXVIII
PALMA DE MALLORCA
Tipografía de las hijas de Colomar—Campana 2
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mento de color obscuro también; en el resto, el cuerpo vítreo estaba por completo transparente y el cristalino no presentaba ninguna opacidad. El ojo izquierdo no ofrecía otra alteración que el gerontoxon y la presbiopía.

En cuanto al estado general, era por completo satisfactorio, dada la avanzada edad de la enferma, pues, aparte de un ligero endurecimiento de las arterias, no ofrecía trastorno alguno por parte del corazón, pulmones, aparato digestivo, etc. La orina no contenía albúmina ni glucosa.

Diagnostiqué una hemorragia macular espontánea, con irrupción de una pequeña cantidad de sangre en el vítreo, y procedí desde luego á inyectar debajo de la conjuntiva un tercio de c. e. de la solución de dionina al 5 por 100, sin entretenerme en ensayar las insulaciones de la misma sustancia, cuyos efectos consideré inseguros en vista de lo ocurrido en el caso anterior. En cambio, el efecto de la inyección no se hizo esperar, pues al cabo de un minuto comenzó á enrojecerse la conjuntiva, formose un quémosis mucoso intenso, los párpados se edematizaron y pusieron rubicundos, y sobrevino un abundante lagrimeo. Pero el dolor provocado por la inyección duró escasamente unos ocho minutos; y á las 24 horas todos estos fenómenos se habían casi disipado, sin que la enferma acusara ninguna mejoría.

A los dos días practiqué la segunda inyección, en igual cantidad y con los mismos resultados inmediatos; pero el día siguiente aseguraba- me la enferma que la mancha negra que veía con el ojo derecho no era tan espesa, si bien el examen oftalmoscópico no me acusó ninguna variación.

Continué practicándole en días alternos las mismas inyecciones con exclusión de todo otro tratamiento, y lentamente la mejoría funcional iniciada fué acentuándose, á la vez que el oftalmoscopio me permitía seguir las transformaciones del pequeño coágulo sanguíneo, cuya reabsorción se iba verificando.

Como quiera que al mes de tratamiento el escotoma y la metamorfopsia habían casi desaparecido, no quedando apenas vestigios de la hemorragia macular, suspendí el empleo de las inyecciones de dionina, que fueron substituidas por el ioduro potásico á pequeñas dosis, por la vía estomacal.

La curación era completa á los dos meses de comenzado el tratamiento.

Obs. III.—La referiré con la mayor brevedad posible, porque no quiero abusar de vuestra atención.
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Mujer de 31 años, soltera, anémica y dismenorreica, que acudió á mi consulta el día 9 de marzo del presente año, refiriéndome que hacía unas tres semanas notó de una manera repentina que se le obscurécia la vista en el ojo izquierdo, pareciéndole ver todos los objetos cubiertos por una espesa niebla, y llegando al poco rato á no reconocer con este ojo á los individuos de su familia.

Como éstos tomaron á chacota lo que la enferma les decía, calificándolo de aprension y de manía, no se decidieron á consultar con un especialista hasta que, por la persistencia del fenómeno durante tres semanas, comprendieron que podía tratarse de algo de importancia.

El examen de esta joven me dio el siguiente resultado:

O. D. V = \( \frac{I}{10} \); campo visual algo reducido concéntricamente, pero sin escotoma; córnea y humor acuoso sin la menor alteración; pupila ligeramente dilatada, pero reaccionando á la acomodación y á la luz.

T. = + O. Ningún dolor ocular, ni expontáneo ni provocado por la presión digital; ninguna inyección conjuntival ni periquerática; antes al contrario, la conjuntiva palpebral ofrecía en ambos ojos una palidez muy marcada.

Previa dilatación pupilar por la escopolamina, procedí á examinar el fondo del ojo con la imagen invertida, apreciando en la parte súpero-interna, á unos tres y medio diámetros papilares, una colección sanguínea de color rojo muy obscuro y superficie horizontal, é inmóvil á pesar de los movimientos del globo ocular. En esta colección hemorrágica se perdía un tronco venoso, de cuya rotura parecía aquélla ser consecuencia. Los demás vasos retinianos no presentaban ninguna alteración; papila completamente normal; ninguna opacidad en el cuerpo vitreo.

La orina en esta enferma no contenía tampoco albúmina ni glucosa, pero sí una cantidad bastante considerable de fosfatos. Existían además, como queda indicado, trastornos de la función menstrual, que unidos á la anemia mencionada también, daban la explicación de la hemorragia retiniana, entre cuya etiología ocupan un lugar importante.

En esta enferma—como en los dos anteriores—practicué desde luego una inyección de dionina, en la cantidad y dosis conocidas, obteniendo á poca diferencia un resultado inmediato idéntico, y repitiendo en días alternos las inyecciones, á la vez que tonificaba á la enferma por medio de los ferruginosos, arsenicales y glicerfosfatos.

Continuado sin interrupción este tratamiento, el día 31 de marzo, es decir, á los veintidós días de empezado, y habiendo practicado un
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total de nueve inyecciones de dionina, el estado general había mejorado considerablemente, la visión había ascendido á \( \frac{1}{4} \), la reducción del campo visual era menos marcada, y por el examen oftalmoscópico se apreciaba que la mancha hemorrágica había palidecido hasta el extremo de ser apenas perceptible.

No practiqué ya nuevas inyecciones; pero con el deseo de facilitar la total reabsorción del derrame, hice tomar á la enferma desde entonces pequeñas cantidades de ioduro potásico, sin descuidar el tratamiento tónico indicado.

La curación se obtuvo á los tres meses, quedando con \( V = 1 \), normal el campo de visión periférica y sin el menor vestigio retiniano de la hemorragia.

Pocos son tres casos para sentar afirmaciones acerca del valor terapéutico de una sustancia; pero ante la manera como fué reapareciendo la visión en el enfermo de la observación primera, á los quince días del empleo de las inyecciones de dionina y después de dos meses de estar sometido inútilmente al tratamiento clásico; ante la rápida y total curación de la enferma de la observación tercera, y ante la franca reabsorción de la hemorragia macular en la de la segunda, á pesar de haber penetrado la sangre, aunque en pequeña cantidad, en el vítreo, y de la edad avanzada de la enferma, bien poco favorable por cierto para tales trabajos regresivos, no parece aventurado pensar, en buena lógica, que la dionina, en inyecciones subconjuntivales y á dosis relativamente elevadas, ejerce una acción favorable sobre la reabsorción de las hemorragias retinianas, acción más rápida desde luego y acaso más segura que la ejercida por los ioduros, mercuriales, purgantes y demás medios generalmente empleados.

No es esto decir que tales medios deban ser desechados por completo, ni que deba aceptarse desde luego como incontrovertible la superioridad que sobre aquéllos parece tener la dionina; pero en vista de los resultados obtenidos por el Dr. Sanz Blanco con el empleo de esta sustancia, y de los que me ha dado personalmente en los tres casos referidos, no pa-
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rece dudosa la conveniencia de seguir ensayándola, no sólo en las apoplegías retinianas, sino también en toda hemorragia intra-ocular, á fin de aquilatar sus resultados y juzgar definitivamente con la estadística en la mano acerca de sus inconvenientes ó ventajas.

En cuanto á la forma de administración de la dionina, en estos casos, creo que es preferible por todos conceptos la simple solución acuosa al 5 por 100, inyectándola debajo la conjuntiva en cantidad variable, desde unas gotas hasta un tercio de centímetro cúbico, que corresponde aproximadamente á 0'016 gr. de substancia activa.

Pero si bien la vía subconjuntival debe considerarse como la más segura, sobre todo si se la compara con las instilaciones, que pueden tropezar, como en nuestra primera observación, con una causa cualquiera que impida su absorción y anule por completo sus efectos, es indudable que la dionina podrá también emplearse en substancia, depositando pequeñas cantidades de la misma en el fondo de saco inferior hasta lograr el efecto deseado, ó en forma de pomada al 10 por 100. Estos dos modos de administración—recomendadas por Arlt para el tratamiento de las opacidades de la córnea—tendrían su principal aplicación en los enfermos excesivamente pusilánnimes ó que rechazan en absoluto las inyecciones subconjuntivales.

Réstame sólo decir cuatro palabras sobre el modo de acción de la dionina en las apoplegías retinianas y en general en todos los casos de hemorragia intraocular, acción que sin dificultad puede explicarse teniendo en cuenta que la dionina es linfagoga y vaso-dilatadora en alto grado: inyectada bajo la conjuntiva, depositada sobre ella en forma de polvo y aún á veces en simple instilación, produce al poco rato una inyección sanguínea considerable en todo el segmento anterior del globo del ojo y en los párpados, y da lugar principalmente á un quémosis mucoso que es el mejor indicio de los efectos linfago-
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gos del medicamento. Y se compreude que la formación de este quémosis «necesariamente ha de provocar una deplesión de los linfáticos de la conjuntiva que, haciendo el mismo efecto que un vejigatorio, ha de favorecer la corriente sanguínea intraocular (Sans Blanco)», y activar, por lo tanto, la reabsorción de la sangre extravasada.

No de otra manera se explican, por otra parte, los beneficiosos efectos que indudablemente produce la dionina en ciertos casos de infiltraciones de la córnea, de exudados intraoculares y aún de desprendimiento de la retina, efectos que hacen de este medicamento, aparte de su acción analgésica tan positiva como duradera, uno de los más valiosos con que se ha enriquecido modernamente la terapéutica oftalmológica.

ENFERMEDAD DE BANTI

POR
V. V. Nefedov, de Moscú
TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

En 1894, el profesor Banti, de Florencia (1), describió un complejo sintomático y anátomo-patológico especial, caracterizado por un aumento enorme de volumen del bazo, anemia y una cirrosis consecutiva del hígado. El autor propuso para esta afección el nombre de esplenomegalia con cirrosis del hígado, y completó por una serie de trabajos ulteriores los caracteres clínicos y anátomo-patológicos de la enfermedad que nos ocupa.

* Medizinsko Obozrenie.—La Medecine Scientifique.
(1) G. BANTI: La esplenomegalia con cirrosis del hígado. (Sem. med., 1894, p. 318).
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La comunicación de Banti no tardó en ser seguida de descripciones de otros casos, primero en Italia, más tarde en Francia, en América, en Alemania, y en Rusia. Sin embargo, á un examen más detenido, muchos de los casos descritos no encuadran bien al síndrome señalado por Banti á esta nueva afección; por lo cual me parece necesario describir primeramente el cuadro general tal como lo hizo Banti (1).

La afección se desarrolla en los individuos jóvenes y adultos de los dos sexos, siendo las causas enteramente desconocidas. Los individuos atacados eran á menudo bien constituidos, no habiendo tenido nunca sífilis, malaria ni enfermedad infecciosa alguna; habitaban en comarcas sanas, llevaban una vida regular y no hacían abuso de los alcohólicos. No se han observado muchos casos de esta enfermedad en una misma familia.

Todos los ensayos hechos para encontrar el agente infeccioso al cual se podría atribuir el desarrollo de la enfermedad de Banti, han quedado sin resultado; éste y los demás autores han examinado la sangre venosa de los enfermos, el jugo del bazo durante los accesos de fiebre, el jugo de bazos que acababan de ser extirpados y el de los bazos de los cadáveres: las siembras han quedado estériles en todos los medios nutritivos. El examen microscópico de la sangre, del jugo del bazo, de los cortes de bazos endurecidos en alcohol han dado resultados negativos desde el punto de vista bacteriológico; y lo mismo ocurrió por lo que á los hematozoarios se refiere.

Banti explica el desarrollo de la enfermedad de la manera siguiente: los agentes patógenos manifiestan su acción en primer lugar sobre el bazo; en este órgano, bien sea bajo la influencia de procesos bioquímicos anormales, ó por la presencia de un agente infeccioso cualquiera, se forman sustancias tóxicas, que penetran en seguida en la sangre y provocan de tal manera una anemia más ó menos acentuada. Estas mismas sustancias, penetrando constantemente en el hígado por las venas, pueden provocar en esta glándula una irritación de los tejidos análoga á la producida por el alcohol y que termina por la cirrosis hepática.

Banti divide la evolución y el conjunto de los síntomas de la enfermedad que lleva su nombre, en tres períodos: preascítico ó anémico, intermediario, y período ascítico.

(1) G. BANTI: Splenomegalie mit Lebercirrhose ("Beitr. zur. pathol. anat., etc. von E. ZIEGLER, 1898, t. XXIV, p. 21). Por lo que se refiere á los demás trabajos de Banti, están diseminados en numerosos periódicos italianos; véase la memoria de S. GROUZDEV ("Rousski Vratch", 1902, núms. 8-19.
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El primer período, preascítico, está caracterizado por el aumento de volumen del bazo y la anemia. La afección comienza por la megalosplenía, que se desarrolla lenta e insensiblemente, de manera que cuando es descubierta por el médico o el enfermo mismo, el bazo ha alcanzado ya dimensiones muy considerables. Sin embargo, su forma primitiva está conservada y los bordes quedan redondeados: su borde inferior sobrepasa de tres ó cuatro traveses de dedo el reborde costal, alcanzando á veces hasta la cresta ilíaca; pudiendo el borde anterior llegar hasta la línea media. Su superficie es perfectamente lisa, y la presión no provoca el menor dolor.

El aumento de volumen del bazo va seguido por fenómenos anémicos, caracterizados por creciente debilidad, palidez de la piel y de las mucosas, disnea, palpitaciones al menor esfuerzo, etc. No hay nada de anormal por lo que se refiere á los órganos digestivos: el apetito está conservado y no hay adelgazamiento. Al examen de la sangre se comprueba una disminución del número de los glóbulos rojos correspondiente al grado de anemia: 3 á 4 millones por milímetro cúbico por término medio, observándose á veces poiquilocitosis. Los glóbulos blancos no están aumentados en número, y la relación relativa de las diferentes variedades de leucocitos es normal; la cantidad de hemoglobina está disminuida. La orina es normal en cantidad, color y composición, estando por lo tanto los uratos y pigmentos en cantidad también normal. El hígado no está aumentado de volumen ni es sensible á la presión, pudiendo aumentar un poco de volumen al final del período de anemia; no hay ascitis ni dilatación de las venas cutáneas del abdomen. Este período dura bastante tiempo, 3 á 5 años, algunas veces de 10 á 11; en algunos casos se presentan periodos de mejoría, pero la curación completa no sobreviene nunca. Durante los periodos de mejoría el bazo queda engrosado.

El estadio intermediario está caracterizado por la aparición de fenómenos dispépticos, trastornos digestivos y á veces hemorragias, notándose al mismo tiempo modificaciones de la orina: la cantidad de ésta disminuye, su color se hace más obscuro, y la proporción de los uratos aumenta, la urobilina aparece y á veces hay trazas de pigmentos biliares, y la piel y las mucosas toman una coloración icterica. La duración de este período es de muchos meses.

En el tercer período, ascítico, hay acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal; este líquido es seroso, de color amarillento, de densidad 1.011 á 1.012. El hígado es más pequeño que normalmente, conservando el bazo sus dimensiones anteriores. La secreción de la orina es mínima, siendo su densidad de 1.030 á 1.035, y contiene una
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gran cantidad de uratos y de urobilina. Los síntomas de anemia se hacen más graves, habiendo á menudo elevación de temperatura por las tardes. El número de glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina de la sangre disminuye, pero queda normal el número de leucocitos. Este período dura de 7 á 8 meses y termina por la muerte.

Las alteraciones anatómico-patológicas residen todas en la cavidad peritoneal, é interesan sobre todo el bazo, el hígado, y los vasos de estas glándulas. El bazo está uniformemente aumentado de volumen y pesa de 1.000 á 1.500 gramos; su superficie es lisa, su cápsula espesa; el examen microscópico del jugo esplénico fresco demuestra la ausencia completa de hematíes nucleados. En las preparaciones endurecidas se comprueba un notable espesamiento del retículo de los corpúsculos de Malpigio que comienzan al rededor de la arteria central, que es donde está más pronunciado. El retículo de la pulpa presenta netamente fibras espesadas de aspecto hialino, cuyo espesamiento es tanto más pronunciado cuanto más antigua es la enfermedad, y puede conducir finalmente á la degeneración fibrosa completa de ciertos puntos del parénquima. En los islotes así modificados vense fascículos paralelos de tejido conjuntivo fibroso formando grietas, orificios dentro de las cuales se encuentran muchas células; en medio de estos fascículos se encuentran grandes núcleos ovales pobres en cromatina. Las venas de la pulpa esplénica no presentan dilatación en ningún estadio de la enfermedad.—(Continuará).

NECROLOGÍA

D. BARTOLOMÉ BORDOY GELABERT

El día 2 del corriente desapareció de la escena de la vida nuestro compañero D. Bartolomé Bordoy, á los 75 años de edad, á consecuencia de una afección cerebral.
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Era D. Bartolomé uno de aquellos médicos de la escuela antigua, pues se había graduado en 1854, y la sostenía con brillantez y elocuencia, cual hubiera defendido la dama de sus pensamientos.

Le conocimos ya maduro, pero sus energías eran de joven al verle en la palestra defender sus teorías, solo en el combate, en contra de la corriente moderna que todo lo arrastra, allá en aquel Salón de sesiones del Colegio Médico-farmacéutico, en que tan buenos recuerdos nos dejó.

Su oratoria satírica y mordaz, lo mismo que sus escritos le granjearon fama, y se susurraba si bajo pseudónimo sostuvo alguna que otra vez polémicas de importancia.

Como médico se había dedicado en su juventud á la especialidad oftalmológica, incitándole á ello la voz pública, pues refería con mucho gracejo que habiéndose empeñado el público en que era buen oculista, oculista fué hasta que se cansó de serlo, demostrando esto como se cimientan muchas reputaciones.

Como médico general tuvo una buena clientela, que sostuvo hasta casi su muerte.

En los cargos que había desempeñado, figuran el de colaborador asiduo y luego Director por espacio de tres años de esta REVISTA; fué por espacio de mucho tiempo Socio de número del Colegio Médico-farmacéutico y del Colegio Oficial de médicos, Socio de número de la Real Academia de Medicina de Palma. Vice-presidente más tarde, y durante un bienio Presidente de la misma, cargos todos que desempeñó con acierto.

Entre los trabajos de ciencias médicas que deja publicados, recordamos: La higiene pública en la ciudad de Palma, tres conferencias públicas dadas en el Colegio Médico-farmacéutico; Bromatología balear, discurso inaugural en la Real Academia; Abuso de la medicación por el hierro; Estudio terapéutico del eucaliptus; El eucaliptus recomendado al Ayuntamiento de Palma; Confusión de diagnóstico en una degeneración melánica de los ovarios; Intermitentes sostenidas por cálculos biliares; Notas sobre el sarampión, y varios casos clínicos, artículos todos publicados en la REVISTA.

Boceto pobre este de la personalidad del Sr. Bordoy, cuya inteligencia últimamente se trastornó, debido quizás al trabajo mental y veza de ingenio que todos le reconocíamos.

Descanse en paz el compañero.

J. Cerdá.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar por los rayos X

Los Dres. Graen y Brook, después de gran número de radiografías han llegado á resultados interesantes: han conseguido diagnosticar la tuberculosis pulmonar antes de la aparición de los signos físicos, basándose en las manchas de sombra, la inmovilidad de la mitad del diafragma, la forma é inclinación de las costillas y la anchura de los espacios intercostales. Además han notado una mejoría sensible en los ron de enfermos que pasaron algún tiempo en el Sanatorio. También logra terminar la hipertrofia de los ganglios mediastinos.—(La Vie Méd.)—G. SERRA.

Bacteriología del sarampión

El Dr. Berini describe (Riforma Med.) un microorganismo que ha conseguido aislar por cultura de la sangre, y de las secreciones bronquicas y conjuntivales de los morbilosos: es un bacilo muy pequeño, rara vez solo, más bien agrupado en parejas, difícilmente colorable, no tomando el gram, y que crece sobre agar glicerinado y sobre sangre desfibrinada. Este microbio desaparece después de algunos pases sobre agar.

La inoculación subcutánea al conejo no determina ningún trastorno; la iutratraqueal ocasiona la muerte del animal del tercero al sexto día. Las culturas filtradas se muestran inactivas.—G. SERRA.

MISCELANEA

CONGRESO.—Según nos comunica el Dr. Cirera, el tercer Congreso internacional de Electrología y Radiología Médicas, que por razones particulares no ha tenido lugar en 1905, se celebrará en Milán del 5 al 9 de septiembre de 1906. Un nuevo aviso fijará las condiciones.
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Según el art. 37 de los Estatutos, el COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO se reserva los derechos de propiedad y fundación de esta REVISTA.