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IV

Agradecemos al director de El Restaurador farmacéutico, D. Francisco Puigpiué, el tomito Medicamentos Modernos, obsequio a los suscriptores de dicho periódico.

En el mismo se describen las novedades terapéuticas nacidas durante el pasado año, con su correspondiente sinonimia y dosis terapéutica.

Incluye un prontuario de venenos y contravenenos de fácil aplicación, y la lista de los señores Médicos de Barcelona.

La simple enunciación de los medicamentos, basta para que el lector comprenda, que esta obrita es de indudable utilidad para los que nos dedicamos al cultivo de la ciencia médica.

J. Róver

MISCELANEA

Nuevo Gobernador.—Ha sido nombrado Gobernador interino de esta provincia nuestro consocio del Colegio Médico farmacéutico y al mismo tiempo Presidente del Colegio Oficial de Médicos, D. Sebastián Domenge.

Felicitamos á dicho Señor, y al mismo tiempo nos felicitamos que el nombramiento haya recaído en persona tan fina y correcta como el Sr. Domenge.

Percance lamentable.—Nuestro amigo y compañero de redacción D. Pedro J. Matas ha tenido la desgracia de fracturarse una pierna. Sentimos de veras lo acaecido, pero esperamos que pronto se restablecerá y podremos verle por la sala de lectura.

J. C.
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He anunciado mi tema: Un caso de tabes dorsal ó ataxia locomotriz progresiva, ó, anátomicamente hablando, degeneración gris de los cordones posteriores de la médula, no sifilítica.

La señora N. N., de 46 años de edad, viuda, nulípara, sin antecedentes hereditarios que puedan ilustrarnos y sin haber padecido ninguno de sus antepasados ni colaterales, no ya enfermedades parecidas, ni siquiera sufrimiento alguno nervioso; tampoco ha padecido ella ni histerismo, ni neurastenia, ni enfermedades, como no sea algún catarro, ya intestinal ya bronquial. Por los datos que he podido recoger respecto al marido no padeció nunca sífilis, y murió hace algunos años de accidente. Concluyo la anamnesis diciendo que no hay ningún dato positivo: sólo sí, que nuestra enferma es un tanto corta de inteligencia aunque no llega á la imbecilidad.

Comenzó la enfermedad hace doce años, aquejando dolores reumáticos que se acompañaban algunas veces de hormigueos y sensación continua de frío en las extremidades inferiores. La ataxia no se hizo esperar, siendo el primer signo claro de su dolencia; luego paulatinamente se han ido presentando otros síntomas que voy á reunir en el cuadro sintomático que presenta hoy.

Este es lujosísimo en cuanto á cantidad de detalles, y para proceder con más orden acepto en principio la división por algunos autores establecida: 1.º, trastornos espinales (de la sensibilidad, de la actividad refleja y de la motilidad); 2.º, trastornos tróficos, y 3.º, síntomas cerebrales, y como apéndice, manifestaciones de los nervios periféricos.

Trastornos espinales: trastornos de la sensibilidad (subjetivos). Los dolores reumáticos, que dice haber padecido la enferma, sin localizarse, pero siendo las piernas los sitios de preferencia de estos ataques, que se repetían á cada momento, explicando sus dolores, como si echaran en sus carnes algún líquido corrosivo, son los dolores llamados lancinantes, y que nos explica cada enfermo con particular sensación: hoy son
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como furtivos presentándose con escasa frecuencia ya en el estómago, ó en una espalda ó en algún dedo de la mano. Aquellos hormigueos y sensaciones de frío de que iban acompañados los dolores lancinantes no son más parestesias.

Trastornos objetivos de la sensibilidad: trastornos del sentido muscular. Estando mi enferma en un período muy adelantado de su ataxia, estos trastornos son muy manifiestos; estando echada en la cama y después de poner rápidamente en distintas posiciones los miembros inferiores, cuidando de tapar los ojos, el acertar la posición en que quedan definitivamente colocados es la excepción. Otro síntoma que cabe también en este grupo, es la poca conciencia que se dan los enfermos de su fatiga, las anomalías de cansancio, como se llaman; aquella fatiga exagerada que se presenta en los comienzos de la enfermedad, que hasta llama la atención del mismo enfermo, desaparece con los progresos de la misma, para caer en el extremo opuesto si la incoordinación no lo impidiera.

Trastornos de la sensibilidad cutánea. Son poco manifiestos; es casi uniforme en todas las regiones; sólo se nota una pereza en la conducción de las impresiones algésicas, que no obstante no es mensurable, pero sí innegable la doble sensación. La hiperalgésia, que en su grado máximo se denomina afalgesia, en contraposición á la anestesia, hasta el punto de poder atravesar la piel con una aguja, son síntomas que, además de ser rarísimos son difíciles de precisar.

La sensibilidad térmica está normal, mejor diría, algo exagerada por lo mucho que se deja impresionar por el frío y el calor.

La aloquiria, ó sea el hecho de referir un contacto á la región opuesta á la que se produce, significa un trastorno muy adelantado de los de esta clase, y se observa en rarísimos y muy contados casos.

La poliestesia, ó sea acusar mayor número de sensaciones de las que se producen, es frecuente en unas ocasiones; en otras, al contrario se siente únicamente un contacto, siendo
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varios los agentes productores del mismo. Este síntoma, que bien pudiera llamarse uniestesia, no deja de ser menos frecuente que el anterior. Un caso recuerdo haber visto en el hospital de la Sta. Cruz.

Perturbaciones de los reflejos: Signo de Vestphal-Erb. La abolición del reflejo rotuliano es uno de los primeros síntomas que se presentan en el tabético: en la enferma motivo de esta historia, está totalmente abolido; igualmente lo está, el del tendón de Aquiles, lo que me hace presumir estará también interesada la médula sacra. El reflejo cubital, ha desaparecido también, es decir, está interesada la médula cervical; pero ya nos ocuparemos de ello en Anatomía patológica. Hay también hipotonía, falta de tonicidad muscular, síntoma que está íntimamente ligado con la abolición de los reflejos, y consecuencia de ello es la flacidez de las extremidades y mayor movilidad de las articulaciones. De los reflejos cutáneos he dicho ya que sólo están algo retardados, pero no abolidos en ningún sitio.

Reflejo papilar; síntoma de Argill-Robertson. Este síntoma, de todos conocido y que invariablemente se presenta en los tabéticos, no forma excepción en este caso; la micosis espinal, contracción exagerada de la pupila, hasta llegar al tamaño de una cabeza de alfiler, es muy raro observarla como no sea en el último período de la dolencia.

Ataxia: Síntoma el más característico de la enfermedad y que han tomado los autores franceses para designar todo el síndrome. Es de los primeros en aparecer y comienza por los miembros inferiores; es también el primero que llama la atención del médico y en él podemos, juntos con los signos de Vestphal-Erb y Argill-Robertson, fundamentar un diagnóstico seguro, aunque no sea este síntoma, patognomónico de la dolencia. Es muy característica la deambulación de mi enferma: con la mirada fija en el suelo, la cabeza inmóvil y vertical, la columna vertebral en extensión forzada y completamente rígida, mantienen el tronco como tallo inflexible; los miembros superiores con movimientos al azar, cual si no hubiera
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articulación con el omóplato, girando en todas direcciones; las extremidades inferiores incapaces de medir el esfuerzo necesario para los movimientos á realizar, son lanzadas levantándolas exageradamente, así lo que se refiere á la rodilla, como á la cadera, dando por resultado un movimiento por sacudidas. Esta marcha se ha comparado á la del gallo: les es imposible á estos enfermos seguir una marcha á compás fijo, como también dar una vuelta rápida sin perder el equilibrio. Mi atáxica anda todavía sin sostén, pero son muy frecuentes las caídas y se apoya en cuantos objetos encuentra á mano. Todos estos síntomas se exageran cuando la enferma ejecuta los movimientos cerrando los ojos.

Si característica es la atáxica en la marcha, no lo es menos la estática. Puesta la enferma en pie no conserva con fijeza la posición, vacila de un lado para el otro, y eso que su base de sustentación es mayor que en otro individuo cualquiera, pues sus pies están sumamente separados, de 30 á 40 cents. Cuando más se manifiesta esta ataxia es ordenando á la enferma que junte los piés y cierre los ojos, estando en posición vertical; entonces la vacilación llega á tal extremo que acabaría por caerse si no se estuviera al tanto de lo que va á suceder. Este fenómeno, llamado de Romberg, es raro no encontrarlo en estos enfermos, y es el primero que aprecian ellos mismos, al lavarse la cara p. e., en que perdiendo la posición vertical y cerrando los ojos se dan cuenta de su vacilación. Otras posiciones más difíciles, como mantenerse sobre los pies con las rodillas fuertemente flexionadas, avanzar y retroceder con un solo pie, mantener la posición vertical con un pie, dar vueltas rápidas, etc., que si en algún enfermo en los comienzos de su dolencia, pudieran servirnos en mucho para ayudar al diagnóstico, son ya en este caso únicamente para afirmar que estos fenómenos se encuentran también.

La ataxia de los miembros superiores, que puede no presentarse en todo el curso de la dolencia, es tan acentuada en la enferma que presento, como en los miembros inferiores; el
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llevar un vaso á la boca, tocar con la mano la oreja del lado opuesto, coger un objeto que se le presente, enhebrar una aguja, etc., son cosa difíciles sin una vacilación ó oscilación notoria. Otro tanto sucede cuando quiere tirar un objeto á un punto fijo; y todavía se acentúa mucho más la ataxia cuando digo á la enferma que vaya con cuidado, que no tiemble, que se le cae algo; entonces es imposible, pues se azora y acaba por llegar á un punto donde no hubiese llegado sin mi presencia. La escritura es imposible é ininteligible.

Perturbaciones del aparato génito-urinario. Son las menos pronunciadas en esta enferma; las ganas de orinar están algo retardadas y acompañadas de disuria no muy acentuada; no ha llegado á la retención, ni mucho menos á la incontinencia. La llamada vejiga exprimible, además de no presentarse en todos los casos, está relegada al último período de la dolencia: hay algo de parestesia vesical, mejor diré, sensibilidad vesical que no llega ni con mucho á las crisis vesicales, propias también del último período de la dolencia. Las perturbaciones rectales no son manifiestas: una ligera astricción es la regla, que se corrige sin necesidad de remedios farmacológicos.

Las perturbaciones sexuales nulas, pues la enferma ha sido estéril y hoy no quedan ya residuos de actividad funcional.

Alteraciones tróficas: No he podido comprobarlas. Las llamadas fracturas espontáneas, relativamente frecuentes en los miembros, no lo son tanto que dejen de presentarlas muchos enfermos; tienen por característica ser indolentes, así que muchas veces pueden pasar desapercibidas. Artropatías no he tenido ocasión de observarlas, y dice la enferma no haberlas padecido. La imprevista caída de los dientes, hecho que llama tanto la atención, es también negativa, pues los conserva todos y perfectamente sanos, sin negar con ello que no pueda suceder el hecho en períodos más adelantados. La anhidrosis es quizás el único trastorno trófico: la enferma nunca suda; en verano percibe perfectamente el calor, pero no segregan sus glándulas sudoríparas.
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Síntomas cerebrales: La tabes puede respetar por entero los nervios craneales, excepción hecha de los trastornos de inervación de la pupila: mi enferma es un caso.

Nervio olfatorio: Ni la anosmia, ni la hiperestesia olfatoria que generalmente precede á la primera, dejando ya las parosmias—sensaciones olfatorias puramente subjetivas—que son hechos rarísimos, como no se trate de enfermos histéricos, no se han presentado en mi enferma; de modo que el nervio olfatorio está hoy intacto.

Nervio óptico: Este nervio si que va perdiendo progresivamente su potencia en ambos lados de su campo visual, ó sea están atrofiándose ambos nervios, y aunque hasta la amaurosis haya un gran paso, y el camino que recorre lo hace si se quiere hasta con relativa lentitud, es indudable que seguirá este camino trazado ya al compás de otros síntomas, y acabará por la amaurosis completa.

Los trastornos de los nervios óculo-motores, que son generalmente parálisis del patético y ciertas ramas del motor ocular común que dan lugar á la blefaroptosis, son hechos raros; no los presenta mi enferma.

Los trastornos del trigémino, del facial, del pneumogástrico, del gloso-faringeo, del accesorio, que se traducen por parálisis ó crisis de los órganos que inervan, son difíciles de observar, las primeras por su rareza, y por su fugacidad las segundas. Las facultades psíquicas están conservadas como en el resto de vida.

Curso y pronóstico.—Ya su nombre nos lo indica: ataxia locomotriz progresiva, ó sea de curso crónico y progresivo, durando la enfermedad muchos años (más de diez hace que la padece nuestra enferma y falta aún mucho para llegar al final). Pronóstico: á lo dicho en el curso que se desprendía del nombre de la dolencia, ataxia locomotriz progresiva, hay que añadir incurable y tendremos el pronóstico de mi enferma.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA.—La ataxia locomotriz se conoce también con el nombre de degeneración gris de los cordones posteriores, nombre puramente anatómico, que nos indica la clase de lesión de que se trata. Sabiendo que las fibras que forman los cordones posteriores son prolongaciones cilindro-axiles de las células de los ganglios espinales, deducimos que estas alteraciones tabéticas de los cordones posteriores interesan la protoneurona centrípeta; pero como no son únicamente fibras ascendentes las que destacan de los cordones posteriores, sino que hay otras que van á parar á la substancia gris, de aquí que están igualmente interesadas estas últimas en todos los casos de tabes. Hay pues en la tabes dorsal: degeneración de las fibras finas de la zona marginal de Lissaner y de la substancia gelatinosa de Rolando, degeneración de las fibras colaterales reflejas que se irradián á la sustancia gris y al asta anterior, y finalmente desaparición de las fibras que forman el fino retículo de las columnas de Clerke.

En mi enferma, la degeneración de los cordones posteriores ha de comprender todas las porciones de la médula, pues ya vimos en la sintomatología, que estaban interesadas igualmente las extremidades inferiores y superiores: esas alteraciones son en este caso aproximadamente iguales en ambos lados, aunque no es excepcional ni raro que se aprecien diferencias entre las lesiones de un lado y otro. En los casos antiguos de tabes la esclerosis es muy pronunciada: la desaparición de las fibras nerviosas puede llegar á ser completa, proliferando las fibras glíosas á medida que aquellas van desapareciendo.

Desde las investigaciones de Degerin y Openheim sabemos que los procesos degenerativos de los nervios periféricos, principalmente de los de la sensibilidad, son frecuentes. Ya indiqué más arriba que los únicos trastornos periféricos que presentaba mi enferma eran los pertenecientes al nervio óptico.

Veamos ahora la explicación de algunos síntomas de la tabes por lo que nos dice la anatomía patológica.
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La pérdida de los reflejos nos la explica por destrucción de las fibras de las raíces posteriores, que unen los cordones de estas raíces á las astas anteriores, para terminar luego en las células de estas astas; estas dos porciones forman la porción centrípeta del arco reflejo. Los trastornos de la sensibilidad nos los explica por destrucción de las fibras de las raíces posteriores, atribuyéndose las lesiones del sentido muscular á la pérdida de las fibras ascendentes del cordón posterior; y los desórdenes de la sensibilidad cutánea, á la degeneración de las fibras que transcurren por el asta posterior. Los síntomas irritativos de la sensibilidad (dolores lancinantes, parestesias), probablemente son debidos á una alteración de las mismas raíces posteriores.

PATOGÉNIA: No está todavía dilucidado este punto, en la enfermedad que me ocupa. Defienden unos que el proceso comienza periféricamente por los nervios sensitivos, atacando ulteriormente los cordones posteriores; otros sostienen que los órganos positivamente atacados son los ganglios espinales; pero la opinión que cuenta aún más prosélitos y que parece la más racional, es que interesa al principio las fibras de las raíces posteriores, primeramente la porción intramedular y después la porción extramedular. Y aún suponiendo fuese esta la verdadera patogenia, no se encuentra explicación fundada para demostrar el mecanismo por el cual son dichas fibras las primeras en degenerar, como no hay tampoco explicación para demostrar las relaciones de este proceso con la base etiológica más importante de la tabes, la cual es la sífilis. La hipótesis últimamente emitida por Strümpell, según la cual la degeneración de los cordones posteriores de la médula se debe á un proceso tóxico, á la supuesta toxina sifilitica quizás, ha encontrado muchos prosélitos, pero hasta hoy sigue siendo hipótesis. Por analogía con otras intoxicaciones, la ergotínica, p. e., es por lo que Strumpell supone se tratará del veneno sifilitico para la tabes.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

ENVENENAMIENTO ALIMENTICIO EN UNA FAMILIA

NOTA
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 21 de noviembre de 1905

POR
D. Sebastián Font

principios del invierno tuve ocasión de asistir á una familia, en la cual de cinco personas que la componían había cuatro enfermas, empezando el malestar en todos al mismo tiempo y presentando un síndrome parecido, por no decir igual, pues que en unos revestía más intensidad que en otros.

Los síntomas que aquejaban dependían principalmente del aparato digestivo, y á haber observado á dichos enfermos separadamente hubiera diagnosticado una indigestión, subordinando los fenómenos nerviosos á reflejos de dicho aparato.

En las condiciones indicadas procuré indagar cual fuera la causa que obrando simultáneamente en todos hubiera producido tales desórdenes, no encontrándola en ningún exceso por no haberse cometido, pues se trata de una familia muy reglamentada. Fijándome en la clase de alimentos y condimentación
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cuyo aspecto indicaba una degeneración avanzada de sus fibras. La vista obtenida fue la suficiente para que la enferma pudiese valerse sola y no había disminuido a los ocho años de la operación.

Observación 2ª - Individuo de 59 años, el cual refiere que tres meses antes de la fecha en que fué observado por el autor, enfermó del ojo izquierdo: congestión, dolor irradiando á la sien izquierda y enturbiamiento de la vista. Tratado con arreglo al diagnóstico de conjuntivitis que se hizo, no mejoró hasta pasado algún tiempo, observando que veía algo hacia los lados, pero estorbándole la neblina hacia adelante.

El ojo derecho estaba desde mucho tiempo sin la necesaria vista para leer, posiblemente á causa de algún ataque análogo al del ojo izquierdo, por más que no había excavación de la papila. Respecto del ojo izquierdo, surgía la duda entre un ataque de glaucoma ó una iritis. La pupila era menor que normalmente, pero en forma ovalada, señalada como frecuente en el glaucoma, inclinaba el ánimo en favor de este diagnóstico. La tensión estaba aumentaba (T + 1) y la vascularización de la conjuntiva bulbar era más propia del glaucoma que de la iritis. El acusoso ligeramente turbio. Diagnosticose glaucoma y á los siete días se practicó la iridectomía, con la que se aclaró la cámara anterior, mejoró y fué aumentando la visión y desaparecieron desde luego los dolores.

Observación 3ª - Señora de 69 años, examinada en diciembre de 1904. En mayo del año anterior fué operada en su ojo izquierdo por un ataque de glaucoma, siendo invadido al cabo de un mes el ojo derecho, con dolores y pérdida de la vista. Al examen, se encontró atrofiado el ojo izquierdo á causa de la inflamación post-operatoria. En el ojo derecho había escasa percepción luminosa y ligerísima inyección de la conjuntiva bulbar; los ataques de dolor eran menos intensos y la pupila se encontraba contraída casi en igual grado que lo está en las iritis que han obedecido algo á la atropina. T + 3 en ambos ojos. Fondo iniluminable. Como medicación se había usado la atropina y últimamente un colirio de ácido bórico y sulfato de eserina. - (Crónica Médico-quirúrgica de la Habana, octubre, 1905).

DACRIOCISTITIS DE ORIGEN NASAL - De una muy documentada memoria del Dr. Paul Joly titulada: «Contribution à l'étude sémio-lique et therapeutique des dacriocystitis d'origine nasale» (Burdeos,
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antisepsia. Para practicarla precisan: un trócar, un estilete y dos jeringas que se adaptan perfectamente al trócar; y además se necesita un frasco de cloruro de etilo para la anestesia local, agua hervida tibia, agua oxigenada, algodón hidrófilo esterilizado, compresas esterilizadas, alcohol á 90°, éter, la solución modificadora que se proponga inyectar, colodion, algunas vendas y algodón ordinario.

El trocar debe tener por lo menos tres milímetros de diámetro. El estilete, que debe penetrar fácilmente en la cánula del trocar, sirve para desobstruirla si se atasca con un coágulo ó un grumo de pus; las jeringas sirven, la una para inyectar el agua hervida (jeringa de Guyon), y la otra para inyectar la solución modificadora (jeringa de Luër de 5 ó 6 centím. cúb.).

La inyección modificadora no se hace hasta que el agua hervida empleada para lavar la cavidad sale de ella absolutamente limpia.

La fórmula siguiente, recomendada por Lanelongue y Achard, es una solución modificadora excelente:

    Creosota
    2 gramos

    Yodoformo.
    10 —

    Éter.
    20 —

    Aceite de olivas esterilizado.
    90 —

El iodoformo es, en efecto, de todos los medicamentos, el que parece oponerse más eficazmente á la evolución del bacilo de Koch. El éter es necesario porque disuelve las grasas; además, con el calor del cuerpo se volatiliza, y sus vapores, cargados de iodoformo, penetran en todas las anfractuosidades y llevan la substancia modificadora hasta la región ósea primitivamente enferma. Asociado al aceite, el iodoformo impregna profundamente la pared, y, menos absorbible, goza de una influencia más prolongada.—G. Serra.

La neumonia y los ratones

El Dr. E. Palier atribuye una importancia grandísima á los ratones en el desarrollo y propagación de las epidemias de neumonia. En los meses de diciembre á marzo abundan estos animales, sobre todo en las casas en las que el alcantarillado es defectuoso y que reúnen malas condiciones higiénicas. En marzo los ratones de cría son numerosos. Estos animales son susceptibles en alto grado para el desarrollo del neumococo y pueden inocularse fácilmente con él si se escupe en el suelo, pues la saliva suele contener en estado normal dicho microbio