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Es necesario que sea: puro, fresco, translúcido, apenas amarillo, pálido, si se quiere obtener buenos efectos; de no serlo han dependido la mayor parte de sus fracasos.

Se empleará como adyuvante un régimen especial (que no dice); proponiéndose demostrar que el clásico puede ser ampliamente modificado.

B) El mecanismo de producción de los cólicos y la acción del ácido oleico, no pueden ser explicadas más que por el conocimiento de fisiología normal y patológica de la secreción y vías biliares.

El aceite de olivas en enemas obra curando, ante todo los síntomas cólicos, por una acción de viscosidad, calmante sobre las paredes intestinales, probándolo sus efectos rápidos, casi inmediatos, sin tiempo para que su absorción pueda ser invocada para producirlas; corrobora- rando el mecánico la acción que tiene sobre las contracciones, espasmódicas de la vecindad, ejemplo en el cólico nefrítico.

Por la boca el efecto se produce por el mismo mecanismo; y el ácido oleico, por excitación local, da lugar á aflujo de bilis y arrastramiento del cálculo, ó por absorción pronta.

La acción ulterior preventiva se desprende de la constitución del aceite, que facilita la absorción del ácido oleico y regeneración de los ácidos biliares, que mantienen la colesterina en disolución.

De la larga discusión que lleva á cabo se puede deducir, dice, el mecanismo de producción del cólico por acción local de los ácidos sobre el orificio colédoco, que provoca una brusca contracción de la vesícula, con aflujo de bilis, que puede incitar la movilidad de un cálculo y facilitar su expulsión, explicando también la producción de cálculos por la ingestión de cuerpos grasos alimenticios y su desaparición por un cuerpo graso, datos teóricos y hechos clínicos en apariencia contradictorios (Revue de Therapeutique Médico-Chirurgicale, núm. 8, 15 abril 1906).

Y sin que podamos tomar partido en esta nueva interpretación patogénica, nos parece preciso ratificar la beneficiosa acción del ácido oleico, que venimos empleando con muy buenos resultados, en el tratamiento de esta litiasis.

En su empleo es necesario distinguir, sin embargo, entre la litiasis en fase silenciosa (período entre los cólicos) y el cólico propiamente dicho; porque en tanto que en aquella es de utilísimo empleo, en este no da resultados; que suelen conseguirse muy útiles con las grandes dosis de aceite clarificado de olivas (200 gramos ingeridos en ayunas un solo día).

Queda un último punto, puesto hoy á discusión por los prácticos;
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¿Conviene realmente la cura activa expulsora de la litiasis, ó es más útil buscar su apaciguamiento y sin expulsión lograr los periodos de silencio? Aún no es posible decidirse, pero hacia este último parecer tienden los más modernos. Y bueno será no echarlo en olvido.—(El Siglo Médico)

Diagnóstico de las causas del vómito

Dudley Roberts, en un artículo publicado en el New York Med. Record, pasa revista á todas las causas capaces de producir vómitos, y considerándolas desde el punto de vista del diagnóstico, las agrupa del siguiente modo:

1.a Vómitos con carácter crónico, que siguen á una epigastralgia de gradual desarrollo, á la hora y media y hasta las tres horas después de haber comido, son atribuibles á úlcera gástrica ó duodenal.

2.a Vómitos también con carácter crónico, que se presentan á los diez ó quince minutos de haber comido, son debidos á estenosis del cardias, trastornos nerviosos, lesión cerebral, ó gastritis aguda.

3.a Vómitos en gran cantidad varias horas después de haber comido, indica siempre insuficiencia muscular.

4.a Vómitos de carácter fulminante, son característicos de la colelitiasis, hipersecreción periódica, insuficiencia muscular ó afecciones nerviosas.

5.º Las náuseas, cuando el estómago está vacío, son ó de origen reflejo, ó por toxemia, ó por lesión cerebral.

6.a Vómitos por la mañana, se presenta en las embarazadas, en los alcoholícos, en la faringitis, en la nefritis y en algunas enfermedades nerviosas.

7.a Los vómitos periódicos indican, ó una lesión ulcerativa, ó una neurosis secretoria.

8.a Vómitos acompañados de dolor de cabeza, ocurren en la migraña.

9.a Los vómitos frecuentes son, en gran número de casos, debidos á enfermedades del oído medio ó interno, siempre que vayan acompañados de vértigos.

10.a Vómitos frecuentes y periódicos son producidos por lesiones medulares, intoxicaciones por el plomo y estados nerviosos idiopáticos.

En estos casos va combinado el vómito con dolor gástrico, abdomen tenso y estreñimiento pertinaz.

11.a Los vómitos en los casos de estenosis intestinal, están caracterizados por su súbita presencia en el curso de un cólico, y van siem-
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pre acompañados de timpanismo abdominal. - (El Siglo Médico).—VARELA SARTORIO.

Nuevo tratamiento de la sarna

(Comessati).—Se untará por la noche al acostarse, todo el cuerpo con una solución de hipoosfito de sosa á 200 por 1.000. Al día siguiente se hará una loción general con solución de ácido clorhidrico al 50 por 1.000; así se forma ácido sulfúrico y clorato de sodio, que son dos productos tóxicos para el acarus.—(La Medicina de los niños).—MARTÍNEZ VARGAS.

Un signo físico de adherencia de la placenta

Según el Dr. Strassmann. existe un signo que permite conocer si la placenta se ha desprendido ó sigue adherida á la matriz. Basta percutir ligeramente el fondo del útero, teniendo sujeto con la otra mano el cordón umbilical. Si la placenta está adherida, se nota con toda claridad en el cordón una sensación de ola que se transmite desde el punto percutido á lo largo de la vena umbilical, y se repite á cada nueva percusión. La falta de este fenómeno indica estar ya desprendida la placenta.—(Le Bull. Medical).—La Semana Médica).

El hígado apendicular

En 1894 fué Mr. Achard quien describió por vez primera la infección hepática dependiente de una lesión apendicular. Dieulafoy y otros han tratado después de las hepatitis tóxicas de este mismo origen, y cuyas lesiones se dividen en precoces y tardías. A unas y otras ha dedicado L. Boivin en el presente año, una notable monografía, en qué consigna su parecer, de que esta complicación hepática es frecuente en las apendicitis, que prefiere la juventud y que no hay relación entre la forma de éstas y la de ella; pero que es efecto más frecuente de las apendicitis agudas que se dejan enfriar. De todos modos, hay quien explica estos trastornos hepáticos por insuficiencia congénita del órgano secretor de la bilis, por alcoholismo ó paludismo, por una especie de esteatosis hepática latente ó la llamada diatésis biliar, quedando así esta cuestión sin resolver. Boivin distingue las hepatitis infecciosas de las tóxicas. Las primeras se caracterizan por abscesos en número y formas variables, residentes en el parénquima del hígado, ó por pielo-slebitis más ó menos intensa, en oposición á lo que sucede en las he-
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patitis tóxicas, cuyos tres tipos son: la necrosis celular, la de generación grasosa y la atrofia amarilla aguda; pero sin lesión renal. En cuanto a lesiones tardías, puede admitirse la posibilidad, de que la apendicitis influya en el desarrollo de ciertas cirrosis. Las hepatitis apendiculares tóxicas presentan signos de insuficiencia glandular; más no así las infecciosas ó purulentas, que sólo llevan consigo los signos de infección y sobrevienen con más lentitud hacia el segundo ó tercer septenario, tiempo necesario para que los microbios recorran á través de la porta, la distancia comprendida entre el foco apendicular y el parénquima hepático. Estas hepatitis tóxicas, pueden ser acompañadas ó no de ictericia. La hepatis supurada se representa por abscesos del hígado, la pieloflebitis ó las supuraciones múltiples á distancia. El pronóstico suele ser mortal, si una pronta dilatación de los abscesos hepáticos no lo impide. —(Gazette des Hopitaux.—El Siglo Médico).

MISCELÁNEA

NUEVO CAMBIO.—Hemos recibido la interesante revista Cajal, que así se titula el nuevo periódico, para honrar al español ilustre, mejor, para commemorar el triunfo alcanzado por el sabio histólogo.

Gustosos establecemos el cambio, deseosos de saborear los trabajos del ilustre Cajal.
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De 10 años, 682.
  » 11 años, 591.
  » 12 años, 707.

Relacionados estos datos con la población total de las islas Pythias, resulta, por cada 100 habitantes:

De menos de 1 año, 1'68.
  » 1 año, 1'78.
  » 2 años, 2'37.
  » 3 años, 2'33.
  » 4 años, 2'37.
  » 5 años, 2'55.
  » 6 años, 2'30.
  » 7 años, 2'64.
  » 8 años, 2'25.
  » 9 años, 2'21.
  » 10 años, 2'77.
  » 11 años, 2'44.
  » 12 años, 2'88.

Si se reúnen los datos por períodos de la vida, con arreglo á la clasificación antigua, observamos que había 1.436 niños (740 varones y 696 hembras) menores de 3 años; 1.785 (873 var. y 912 hemb.) de 3 á 6 años; y 4.292 (2.246 var. y 2.046 hemb.) de 6 á 13 años.

En la población infantil predomina el sexo masculino. En todas las edades, hasta los 13 años, hay mayor número de varones, figurando á la cabeza los de 6 años, que exceden en 74 al de las hembras. Como excepción debe citarse los niños de 3, 5 y 11 años, edades que comprenden más hembras que varones (19'40 y 1 respectivamente).

Estas cifras no alteran la suma total. Varones menores de 13 años: 3.859, ó sea 51'36 por 100; hembras, 3.654 ó sea 48'63. Exceso de varones: 205, ó sea 2'73 por 100.
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La población infantil, en 1887, se compone de 7.513 individuos que representan 30'61 (15'72 varones y 14'88 hembras) por cada 100 habitantes. Este núcleo es más nutrido en el partido judicial de Ibiza que en las islas Baleares, pues en toda la provincia se cuentan de la misma edad 91.360 niños, representando el 29'22 por 100 de la población total, es decir 1'39 menos que en las islas Pythiasas.—(Continuará).

EL XANTELASMA*

POR EL

Doctor Juan Santos Fernández

I

CON este nombre, es sabido que se designa una alteración particular de la piel de los párpados de tinte amarillo de ocre ó de hoja seca que ocupa por regla general el gran ángulo del ojo, tanto arriba como abajo y á que están predispuestas las señoras especialmente.

El xantelasma no determina ningún trastorno funcional y si no afectase la estética, no habría para que preocuparse de su existencia. No obstante Michel, Hebra y otros al decir de Panas le han considerado como un signo icterico por enfermedad del hígado. Se le ha atribuido también una influencia hereditaria del lado materno.

Las intervenciones terapéuticas, médicas y quirúrgicas solo tienen lugar en la clase acomodada. Los pobres no lo padecen ó no consultan por cosa de tan escasa importancia; pero es lo cierto que apenas anotamos un diagnóstico de este género en la consulta pública y no todos los de la privada se deciden á una intervención quirúrgica. Por otra parte cuando hemos establecido un tratamiento médico como el del

* De la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana.
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fósforo vg. recomendado por Besnier, no hemos vuelto á ver la paciente para juzgar del resultado.

Los autores más competentes aseguran, que las personas que de sean deshacerse de él pueden someterse á su extirpación, que consiste en resecar la placa hasta los confines de la piel sana, pero sin ir demasiado profundamente, para evitar una cicatriz que asearía tanto como el defecto que se trata de remediar.

De los pocos casos en que hemos intervenido, recordamos uno que hemos podido seguir algún tiempo y del que vamos á dar cuenta, porque se gana tanto ó más con la exposición de los buenos resultados, como con la de los negativos ó mediocres.

Sabíamos que con la electrolisis se obtenían buenos resultados y conocíamos trabajos que lo justificaban; pero también los conocíamos en que se relataban buenos resultados con la simple ablación y como nos era más fácil realizarla, recurrimos á ella.

II

Observación: La señora C. H. de B. de 46 años de edad, nos consulta el 1.º de septiembre de 1900, para escojerse cristales y en 13 de mayo siguiente por unas manchas en la piel de los párpados del lado derecho, que fueron diagnosticadas de Xantelasma y se le aconsejó la exéresis.

En julio 10 de 1902, procedimos á hacerle la ablación de las manchas. Empezamos por la del tercio interno del párpado superior derecho: cojida con la pinza de fijar el ojo como en la operación de la catarata, inyectamos por debajo cocaína al 2 por 100, quejándose al hacerle la punción. Hicimos lo mismo con otra mancha que estaba más adentro y ya cocainizada la región, hicimos la ablación de la primera corriéndola hasta la segunda y dando lugar á una solución de continuidad de un centímetro de largo y un quinto de ancho, que exigió tres puntos de sutura.

Hicimos lo mismo con la mancha que ocupa el extremo interno del párpado inferior y otro á la altura del saco lagrimal. En ésta aunque media medio centímetro cuadrado próximamente, no aplicamos puntos de sutura, sino que rellenamos la solución de continuidad de polvos de aristol.

En agosto 5 le dimos de alta, porque estaban las heridas cicatrizadas.

El examen histológico demostró, que existían granos de pigmento entre las células de la capa profunda del epidermis y en el interior de ellas. El dermis parecía normal en sus partes superficiales; pero á me-
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dida que se profundizaba, se advertía que estaba invadido por células pigmentadas características.

En marzo 10 de 1924 nos consulta nuevamente por sus anteojos y podemos apreciar que si el Xantelasma desapareció, quedaban en su lugar unas manchas sin relieve más pálidas; pero que en verdad afectaban poco menos la estética que la enfermedad primitiva.

Le ordenamos el fóstoro al interior y no hemos tenido la oportunidad de volver á verla, para saber si había hecho algún efecto favorable.

III

Como conclusión, podemos decir que estábamos muy prevenidos para no ir más abajo de la mancha, á fin de huir de una cicatriz desformé y esto ha hecho que, aunque en el sitio en que existía el Xantelasma no hayamos logrado que no aparezca nueva mancha, esta es inferior á la de la enfermedad y nunca del tamaño que hubiera tenido, si se hubiese hecho una cicatriz defectuosa.

La mayoría de los tratadistas dicen poco del Xantelasma y alguno como Nimier y Despagnet, acosejan no tocarlo por ser inofensivo y porque se reproduce; pero es más fácil convencer á un enfermo que desista de una operación en una afección grave, que á una dama cuando desea deshacerse de algo que la afea. Hanoell y Swet de Filadelfia aconsejan siempre la ablación, pero Swanzy de Dublin, lo limita á los casos de poca extensión. Puede aprovecharse esta última recomendación en el sentido de operar por partes, con intervalo de días, porque así el traumatismo sería lento y la cicatriz poco visible, tanto más si esto se realiza por la electrolisis.

Aunque no se trata de una afección grave ni mucho menos, importa fijar las ventajas que puedan sacarse de determinado método en numerosos casos, para satisfacer las exigencias de la clientela, á la que no puede siempre volvérsela la espalda.
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REVISTA ANUAL DE MEDICINA*

POR EL

Dr. A. Letienne

TRAD. POR

D. Juan Munar y Bennassar

(Continuación)

II.—ATEROMA EXPERIMENTAL

CUANDO llega el hombre á la edad madura, las arterias sufren á menudo, una degeneración en ciertos puntos, repartidos muy desigualmente sobre su superficie interna. Sobre la membrana interna de una arteria, la aorta, por ejemplo, aparecen pequeñas placas grises, apenas visibles, gelatinosas al principio, que se vuelven blandas y amarillentas l'enándose de granulaciones grasosas, después de un magma de células, de grasa y de colesterina y de cristales aciculares de ácidos grasos, terminando al cabo de un cierto espacio de tiempo, por incrustarse de sales calcáreas. Por su desarrollo, se reunen se confunden y trasforman la superficie lisa de los vasos en una extensa placa desigual y anfractuosa, el tejido suave, blando y elástico de la arteria, en una costra rugosa, cubierta de asperidades agudas, dura y quebradiza. Tal es el ateroma arterial. La pústula ateromatosa suele estar llena de una especie de papilla lo que justifica el nombre de ateroma.

Esta degeneración es considerada como el efecto de intoxicaciones lentas más ó menos claramente determinadas. Se la atribuye á la acción de venenos suministrados por el mismo organismo como resultado de elaboraciones defectuosas ó bien á venenos extraños introducidos en la economía, como el alcohol, el plomo, ó de toxinas infecciosas, como el veneno tifico.

(*) De la Revue générale des Sciences.—Paris, octubre 1905.
La reproduction et la traduction des ouvres et des travaux publiés dans la Revue sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
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Para determinar la parte que corresponde á cada uno de estos agentes, se ha tratado muchas veces de producir artificialmente el ateroma. Gilbert y Lion, Crocq, Boinet y Romary, inyectando toxinas microbianas diversas, á los animales, han podido provocar, con ó sin traumatismo previo de la pared arterial, lesiones semejantes al ateroma al menos en sus comienzos.

Pero la manera como se obtiene el ateroma más caracterizado, en todos sus estados, llegando hasta la trasformación calcárea de la pústula ateromatosa, consiste en las inyecciones intravenosas repetidas de algunas gotas de una solución de adrenalina al 1 por 1.000. El mérito de este descubrimiento corresponde á Josué, que fué el primero que señaló el hecho á la Sociedad de Biología, en noviembre de 1903.

Estas inyecciones provocan con bastante rapidez lesiones bien marcadas, pues los primeros experimentos de Josué, en cinco semanas determinaron en el conejo la formación de placas calcáreas sobre la aorta torácica y addominal, y al mismo tiempo una dilatación del corazón.

Prolongando la experiencia más tiempo, al cabo de tres meses, se encuentran las mismas lesiones, pero más numerosas y mucho más extendidas. El mismo Josué, he podido observar la formación de una bolsa aneurismática (es sabido que todo defecto de resistencia en un punto de una pared arterial puede ser origen de un aneurisma). Para provocar este ateroma, es preciso que la adrenalina sea vertida directamente en la circulación sanguínea; las inyecciones de esta sustancia debajo de la piel no son suficientes.

En otro tiempo, se creía que la hipertensión arterial que presentan muchos ateromatosos, era la causa productora del ateroma. Como la adrenalina tiene por efecto elevar considerablemente la tensión arterial, se puede preguntar si el ateroma experimental ha sido causado simplemente por la hipertensión. Esta idea pierde sus partidarios. Veremos más adelante que no está corroborada por los hechos experimentales. Es probable que el ateroma resulte de una acción más directa de la sustancia tóxica.

Siendo un hecho adquirido la accion experimental de la adrenalina, era necesario investigar el estado de las cápsulas suprarenales en los individuos afectados de ateroma. Josué y Bernad vieron en tres casos de ateroma espontáneo en el hombre, lesiones notables de las cápsulas supra-renales. Estos órganos eran más voluminosos y más duros que normalmente. Las células de las diversas capas que constituyen el parénquima estaban todas modificadas: estado esponjoso de las células corticales, sobre carga pigmentaria de las células de la capa reticulada,
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A menudo estas transformaciones acompañan la sobre actividad funcional de la glándula. Desgraciadamente, es imposible, á causa de las demoras para alcanzar la autorización para las autopsias, obtener cápsulas suprarrenales, cuya substancia medular, sin duda más importante, la que es el sitio de la secreción de la adrenalina, esté en conveniente estado de conservación. Por este motivo no puede ser objeto de una investigación completa. No obstante la existencia evidente de lesiones suprarrenales coincide con el ateroma. Esto constituye un hecho importante en apoyo de la tesis de Josué.

Otros observadores han proseguido el estudio de esta cuestión en diversos sentidos. Pic y Bonnamour (de Lyón), han confirmado los experimentos de Josué.

Inyectando á conejos algunas gotas de adrenalina, observaron, una vez sobre tres, la producción de un ateroma de la aorta muy acentuado. La aorta se había vuelto dura, rígida y cubierta de placas ateromatosas. Observaron además, que el experimento era tanto más demostrativo cuanto más viejo era el animal.

Tuvieron la idea de proseguir estos ensayos en conejos precisamente tuberculizados. En estos cualesquiera fuera su edad se realizó el ateroma experimental, pero siempre con una intensidad proporcional á la edad. De estos hechos resulta que el ateroma parece ser función de la edad y que una infección anterior favorece su producción.

Lortat-Jacob y Sabareanu, habiendo visto que la ablación tiroidiana impide la producción del ateroma experimental, tuvieron la idea de hacer los mismos ensayos con otras glándulas. Quitaron los testículos á animales y vieron que esta castración favorece en proporciones notables la formación del ateroma suprarrenal.

Pearce y Stauton han comprobado, después de inyecciones intravenosas frecuentes de adrenalina (5 á 6 veces 2 gotas por día), al cabo de 12 días, islotes de degeneración en las túnicas interna y media de la aorta, pero sin lesiones macroscópicas. Después la túnica elástica se altera por alargamiento y ruptura de las fibras espirales. Más tarde, las arterias se vuelven extremadamente friables y se revisten de placas calcáreas. Josué en algunas de sus preparaciones experimentales ha señalado la disociación y el desdoblamiento de la túnica elástica de la arteria; este hecho se observa igualmente en las arterias ateromatosas del hombre.

L. Braun ha investigado el proceso por el cual la adrenalina puede determinar la lesión arterial. Es sabido que la arterioesclerosis se acompaña á menudo de elevación de la tensión arterial. Este hecho sirvió de base á Huchard para sostener una teoría que atribuía á esta