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El agua se hiere préviamente durante un cuarto de hora para la esterilización, se conserva en el recipiente donde ha sido hervida y luego es vertida en el biberón directamente, cuando éste se halla satisfactoriamente limpio con agua hervida.

Es suficiente la cantidad de 100 á 150 gramos de agua hervida, propinada cada hora y media ó cada dos. Para satisfacer á las familias que no pueden darse cuenta de cómo el agua sola pueda constituir remedio, puede substituirse el agua hervida por ligera infusión de flor de tilo.

El dermatol se prescribe á la dosis de un gramo diario en los pequeñuelos de 1 á 6 meses, y llega á 2 gramos y á veces pasa en los niños de más de 6 meses:

De dermatol. . . . . 1 ó 2 gramos
Poción gomosa . . . . 100 —

Para tomar durante el día una cucharada de café cada dos horas.

En casos muy graves ayudarán al tratamiento las inyecciones subcutáneas de suero artificial y los baños calientes de cerca de 35°.— (Revista valenciana de Ciencias Médicas).

Caso de histerismo, simulando la esclerosis en placas y la siringomielia

Observación anatómo clínica de un enfermo de 28 años, por los doctores Parhon y Goldstein, de Bucarest. Iniciáronse los trastornos por vértigos, uno de los cuales revistió intensidad tal que originó la caída del paciente con pérdida del conocimiento: al volver en sí aquejó debilidad en las extremidades del lado izquierdo. Más adelante, y á consecuencia de un accidente ocurrido al vehículo que guaba (era cochero de profesión), agravóse su estado, presentando temblores, trepidación epileptoides, con exageración de los reflejos, pero sin el signo de Babinski; además, diplopia y disociación siringomiélica muy marcada en el lado izquierdo: al propio tiempo, se localizó una intensa atrofia en este mismo costado, El examen anatómico permitió, en este caso, eliminar en absoluto la esclerosis en placas y la siringomielia.

El origen patogénico de la citada atrofia es, sin duda, parecido al que se registra en alteraciones cerebrales ó en los cortes transversales de la médula espinal.

En ambos casos débese principalmente la atrofia á la influencia
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de estos dos factores: 1.º, los trastornos vasomotores, y 2.º la pérdida del tono muscular; esta última es, á su vez, resultante de la supresión del influjo nervioso venido de los centros superiores y actuante sobre las células del asta anterior. Según nuestras investigaciones, la referida supresión produce evidentes modificaciones estructurales en las células de dicho cuerno anterior, y en parecidas circunstancias, la reacción á distancia es más activa y la reparación de la célula hálase retardada. El histerismo, aunque no se caracterice por lesiones, cuya existencia nos es imposible precisar por los medios de observación de que actualmente disponemos, debe, con seguridad, servirse de análogos mecanismos para la producción de la atrofia muscular.—(Revista Frenopática Española).

MISCELÁNEA

LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS DE PECHO EN VARIOS PAÍSES—Según los datos oficiales publicados en la Statistisches Jahrbuch für das Deutsche Reich de 1905; la proporción de las defunciones de niños menores de un año respecto á la mortalidad general; es: en Francia el 15 por 100; en Suecia el 17'4; en los Estados-Unidos de América el 19'2; en Suiza el 22; en Dinamarca y en Finlandia el 22'8; en el Gran Ducado de Luxemburgo el 24'3; en Italia el 24'8; en Cuba el 26; en Holanda el 27'4; en Austria el 31'8; en Alemania el 34; en Wurtemberg el 36; en Baviera el 38; y en Saxe el 42. En España...algún día se hará la estadística oficial.—G. S.
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una lástima, porque la exploración del resto de su organismo quedó incompleta, y además necesitaba comprobar y rectificar ó ratificar alguno de los signos de observación.

Mas, á pesar de no ser completa, terminada la exploración formulé de momento el juicio de tumor cerebral, localizado probablemente en la base, y quizá sifíltico por su naturaleza.

Es claro que este diagnóstico no podía satisfacer mis exigencias, por cuyo motivo decidí hacerlo mejor fundamentado.

Teniendo presente que los cuatro síntomas que más han molestado á nuestro historiado han sido la cefalalgia, los vértigos, los vómitos y los zumbidos, á ellos acudí en primer lugar para excluir con estos datos algunas enfermedades cerebrales que pudieran confundirse con el presente caso.

Ni la hemorragia ni la embolia cerebrales, ni ninguna de las enfermedades de la masa encefálica ofrecen esos síntomas; pues si bien en dichas hemorragia y embolia hay cefalalgia, ésta suele corresponder al lado que ha sido afectado y nunca presenta el carácter especial que en este caso, pues además de ser frontal se exasperaba por las noches, cosa que no ocurre en aquéllas; los vértigos y los zumbidos tampoco son manifestaciones de lesiones de esta índole. Por lo tanto, sólo con estos cuatro síntomas me creo autorizado para considerar al enfermo como un caso de tumor cerebral.

Dije también que lo creía localizado en la base, y debo fundamentar mi opinión: en primer lugar, todos los tumores tienen una marcada predilección por la base, debido á su riego más abundante y á su mayor protección ósea contra agentes venidos del exterior; además, si el tumor fuera de la superficie del cerebro, los síntomas locales ó de foco, y principalmente los reflejados en el organismo por la sola acción mecánica de presencia, se hubieran revelado claramente, y entonces hubieran adquirido una claridad manifiesta sobre la sintomatología, por difusión, cosa no acaecida nunca en nuestro enfermo.
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Ahora bien: admitiendo su situación en la base, ¿en qué punto anatómico radicaba el tumor? Hé aquí una pregunta cuya contestación precisa considerareis, como yo, difícil. En efecto, los síntomas de parálisis ocular, por su aparición, por su marcha lenta pero progresiva os indicarán una localización próxima al punto de emergencia del tercer par (motor ocular común), mas de ninguna manera podeis afirmar si dicha localización es inmediatamente por delante, es decir debajo de los pedúnculos cerebrales ó entre dicho espacio, si es sólo debajo de la emergencia de los motores, ó si corresponde á un punto anterior de la protuberancia anular; y digo que no puede precisarse, porque los síntomas con que se manifiestan los tumores asentados en cualquiera de estas partes son idénticos en absoluto, y yo, por lo menos, en ninguna de las obras leídas he encontrado signos diferenciales de ninguna especie.

Añadí igualmente que el tumor debía ser de naturaleza sifilítica, entre otras por las siguientes razones: las cefalalgias con exasperación nocturna, si bien no son un atributo exclusivo de las lesiones sifilíticas, son lo suficientemente constantes para que sólo por esta forma tengamos que pensar en la infección lusgarteriana; además, en los demás casos de tumores las parálisis aparecen de un modo más lento, son progresivas, es decir, cada día adquieren un tinte más marcado estos fenómenos; en nuestro historiado, los síntomas de hemiplejía fueron casi los mismos en los tres meses que duró en este estado. Y aunque es verdad que no había ningún vestigio de haber tenido el chancro duro, ni ninguna erosión en la piel, sabeis como yo que es muy fácil que el chanro fuera insignificante hasta el extremo de poder pasar desapercibido para el enfermo, y si á esto agregamos otra posibilidad, cual es el poder ser un caso de heredo-sifilis, tenemos suficientemente probado por el estudio que antecede que se trata de un goma sifilítico de la base del encéfalo, y localizado en las proximidades de la silla turca.

Pronóstico.—En concordancia con el diagnóstico, formulé
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un pronóstico grave, aún cuando no tanto como si se hubiera tratado de otra lesión sifilítica, pues sabemos que el goma es el tumor sifilítico que mejor responde al tratamiento específico; sin embargo, la terminación rápidamente mortal nos hizo comprender que en estos casos debemos ser muy parcos antes de pronosticar nada determinado.

Tratamiento.—Se le dispuso una alimentación semilíquida, y como fármacos unas inyecciones de bióduro de hidrargirio, no dando tiempo á ponerle ninguna la imprevista defunción.

Autopsia.—Como el cuerpo de este desdichado fué reclamado por la familia, la autopsia fué muy incompleta y no lo suficientemente instructiva que en otras condiciones hubiera resultado: se hizo solamente la abertura del cráneo, y esto á las 33 horas de ocurrida la muerte. Observose gran adherencia de las membranas á la bóveda craneal; la superficie cerebral congestionada en toda su extensión. Al separar las membranas de esta superficie, y en el punto en que la arteria silviana izquierda da las perforantes se notó un foco hemorrágico de gran consideración, el cual nos dió á conocer la causa inmediata de la muerte del enfermo; el foco tenía el tamaño de una avellana de regulares dimensiones.

Al llegar á este punto nos fué reclamado con urgencia el cadáver para proceder á su inhumación, por lo qué con rapidez sepáramos el cerebro de su posición, y en la base y correspondiendo al espacio interpeduncular, apoyándose en ambos motores oculares comunes, vimos un tumor del tamaño de un garbanzo, el cual sepáramos de su sitio para hacer su estudio macro y microscópico, y no pudimos seguir más adelante en nuestro estudio necrópsico, teniendo que entregar el cuerpo del difunto á la familia.

El tumor—como hemos dicho anteriormente—era del tamaño de un garbanzo, de bastante consistencia y de coloración pajiza oscura; lo entregamos á nuestro querido profesor don Leopoldo López García, para que hiciera su estudio histológico, y éste, después de un detenido y minucioso análisis mi-
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croscópico, nos manifestó que era un goma sifilítico con algo de esclerosis en su substancia.

Como veís, es un caso curioso por la obscuridad de su etiología causal, y por la dificultad de hacer un diagnóstico de localización exacta. Su estudio sugeriome algunas consideraciones, que en breves palabras, por no molestar más tiempo vuestra atención, os voy á indicar.

La primera hace relación al modo de explosión del padecimiento, ya se considere un caso de heredo-sífilis, ya lo consideremos como el último período de una sífilis adquirida por contagio. En el primer caso, ¿por qué se dió á conocer en forma tan grave? Quizá tuviera predilección hacia el órgano cefálico por la gran atracción de éste para los agentes infecto-contagiosos de la sífilis; quizá, y con más fundamento, dependiera de ser en este enfermo el sistema-nervioso lo más predominante en sus manifestaciones; pero en uno u otro caso debieron preceder prodromos de bastante magnitud para avisar la inminencia del peligro.

Otra consideración que os expongo es hipotética, por cuanto su apoyo no es comprobado: quiero referirme á la causa ocasional e inmediata de la muerte del enfermo. La hemorragia cerebral de la silvana izquierda, ¿era por lesión sifilitica de la arteria? Casi estoy por haceros una afirmación; pero, ¿cómo pudieron evolucionar estas dos formas de sífilis cerebral con ocultación de los fenómenos inherentes á la arteritis sifilítica? Creo poder atribuir esta ocultación á la falta del síntoma afasia, que puede considerarse atributo obligado de estas lesiones, y que sin embargo no apareció ni un solo momento en el largo espacio de tiempo que hemos conocido á nuestro enfermo. Al faltar, pues, este síntoma no había por qué pensar en las lesiones de arteritis, cuando el cuadro sintomático observado entraba y encajaba en los moldes característicos de las lesiones gomosas.

Faltáronme los datos importantísimos que de una autopsia más completa se hubieran obtenido, y por consecuencia no
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me permiten afirmar en absoluto, pero creo la hemorragia que mató al enfermo dependiente de una lesión ya peri-arterial, ya endotelial, ya aneurismática, pero de naturaleza sifilítica.

OBSERVACIONES SOBRE EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN POR EL DR. TREUPEL (Conclusión)

Los objetivos principales de la terapéutica son ya sabidos: en los padecimientos cardíacos confirmados en los que el corazón conserva todavía una buena aptitud funcional, mantener este estado durante el mayor tiempo posible; cuando ha sobrevenido la descomposición, corregirla desde luego y prevenir en lo posible para el porvenir la repetición de desórdenes serios de la compensación. He de abstenerme en este momento de daros una explicación sistemática de todos los procedimientos y reglas de conducta que se ofrecen en esta materia; pero, en cambio, quiero poner de relieve algunos puntos principales.

Al frente de todas las medidas terapéuticas está el reposo corporal. En los casos en los que únicamente por medio de la exploración más detenida puede reconocerse la afección del corazón, y en que el mismo enfermo no sienta todavía molestia alguna de origen cardiaco, debe atenderse á que el movimiento y trabajo corporal permitidos
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estén separados por intervalos de reposo mayores que las horas de trabajo, mayores de lo que tal vez parecerá necesario y agradable al enfermo, que se siente absolutamente capaz de trabajar. En estos casos se choca ordinariamente desde luego con una negativa, y no rara vez es necesario dar al enfermo todas las explicaciones necesarias para que comprenda la conveniencia de la prescripción. Así como no puede aprobarse que por una palabra dicha impremeditadamente, se haga entrar desde luego en angustia y en cuidado al enfermo y á su familia, no se debe cometer tampoco el error opuesto ocultando al enfermo los peligros que corre de una manera segura si se sigue un método de vida inconveniente. Acertar lo que hay que decir y lo que hay que callar en cada caso en beneficio del enfermo, constituye una de las páginas del arte médica.

Lo mismo puede decirse en el caso de que la profesión del enfermo sea tan fatigosa y agitada que falte la seguridad de que serán cumplidas, ni siquiera en parte, las disposiciones que son necesarias. En tal caso, es mucho más frecuente de lo que podría creerse que se pueda conseguir que el enfermo deje ó cambie su profesión, cuando se le plantea este problema en forma razonable que le haga impresión.

En la descompensación incipiente, la quietud absoluta en la cama constituye también el medio terapéutico más poderoso. En este momento en que hablamos del reposo, podríamos recordar también la administración de la morfina en forma de inyecciones subcutáneas. Mis observaciones coinciden con las de O. Rosenbach, Grassmann y muchos otros: en la disnea simple de los cardíacos no he visto nunca que esta medicación produzca acción nociva alguna, sino por el contrario muchos beneficios y en particular una acción que sos- tiene el efecto de otros medicamentos. Su acción sedante en los cardió- patas privados de descanso no es aventajada por ningún otro medio, y ahora al miocardio un trabajo inútil porque procura á los enfermos la quietud psíquica y corporal. En los casos que revisten un carácter de agitación muy marcada, administramos por vía subcutánea un centí- gramo de morfina al mismo tiempo que inyecciones de alcanfor repeti- das de hora en hora. La dosis de morfina se repite con mayores o menores intervalos según sea necesario: de ordinario, cuando la indi- cación no es apremiante, empezamos por dosis subcutáneas de 5-8 mi- ligramos y no las aumentamos sino con mucha lentitud. Considero nece- saria esta precaución, sobre todo en los casos en que existen al pro- pio tiempo manifestaciones concomitantes graves en el pulmón.

No entro aquí en el estudio de la administración de la digital ni en
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el de sus indicaciones, y me limito á hacer notar que en todos los caso en que aparecen vómitos hemos empleado siempre con buen resultado los supositorios con 20 centigramos de polvos de digital, tres veces al dia. Entre los nuevos sucedáneos de las hojas de digital, puedo recomendaros de un modo absoluto —en concordancia con publicaciones de otros autores que han visto la luz pública en estos últimos tiempos— el digaleno preparado por Cloetta, que he empleado de un modo sistemático, en gran escala á la dosis de medio centímetro cúbico tres veces al dia, ó á la misma dosis una vez al dia si se emplea el medicamento durante largo tiempo. El empleo subcutáneo del digaleno es doloroso, y aparece en el punto de la inyección, aún en los casos en que se emplea de antemano un apósito con acetato aluminico, una rubefacción e infiltración ligeras, que persisten uno ó dos días. Por este motivo hemos prescindido de esta forma.

Una vez se ha corregido la descompensación y se ha alcanzado, sinó del todo; por lo menos de un modo aproximado, el restablecimiento del modo de ser anterior, en que el miocardio funcionaba bien, y una aptitud para el trabajo adecuado á las nuevas condiciones, hay que tratar de evitar que se presenten otra vez los trastornos de compensación durante todo el tiempo que sea posible. En efecto, la experiencia demuestra que después de cada uno de estos ataques, el corazón queda menos resistente: en estos casos, la reglamentación más severa de modo de vivir constituye un deber. Como ya habeis visto, producen muy buenos resultados la privacion de bebidas alcohólicas, la limitación da la cantidad de bebidas, una dieta pobre en sal prescrita á intervalos; fácilmente se comprende que deben suprimirse toda clase de deportes y debe abandonarse el ciclismo hasta cuando no sirve más que para dar paseos tranquilos. Todo el que reconoce muchos cardiópatas sabe que el ciclismo desempeña indudablemente un papel que no debe desatenderse en la producción, tanto de distensiones agudas del corazón como también ciertamente de determinados defectos valvulares.

Ahora bien, ¿cuál debe ser nuestra conducta en aquellos enfermos que se han restablecido completamente de una descompensación ó que no han llegado todavía á presentarla (porque sólo de éstos debe tratarse en mi opinión), para la prescripción de tratamientos balnearios y para el empleo de procedimientos curativos de orden físico? Como sabéis nuestro hospital, en virtud de antiguos contratos, dispone de una porción de camas en Nauheim y en Wiesbaden, de las que nos aprovechamos en gran escala para nuestros convalecientes de padecimientos cardíacos y después del reumatismo articular. Por lo tanto, tenemos
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repetidas ocasiones de apreciar el éxito de estos tratamientos en nuestros enfermos. En esta cuestión debo emitir mi opinión en los breves términos siguientes:

Es indudable que por medio de un tratamiento balneoterápico adecuado y de ejercicios corporales bien calculados, puede aumentarse la fuerza hasta de un miocardio que ya no está intacto, haciéndolo más resistente; pero este resultado ha sido exagerado con frecuencia cuando se le considera bajo el punto de vista de su duración. Sé muy bien que no son los médicos quienes se abandonan en esta cuestión á grandes ilusiones, sino los enfermos mismos: son los cardiópatas del público quienes exigen hoy en masa la «cura de los baños de Nauheim», hasta en los casos en que el médico, ateniéndose á muy buenas razones, la desaconseja; más todavía, no se pide ya la opinión del médico, sino que el enfermo ó sus allegados saben esto mucho mejor: el que padece del corazón debe ir á Nauheim. Hay en esto un gran peligro para los enfermos y, á lo que creo, también para este manantial: no falta en estos casos el desaguiso; por lo tanto, no debemos dejarnos arrastrar por los deseos y esperanzas de los enfermos, sino que hemos de permanecer adheridos de un modo absoluto al principio de que tan sólo determinadas categorías de cardiópatas—ya las he mencionado antes—pueden someterse con éxito al tratamiento por medio de los baños, del terreno y de la gimnasia; y aún estos enfermos deben ser tratados tan sólo bajo la continua y solicita vigilancia del médico experimentado en esta materia. La elección de los casos clínicos apropiados á este tratamiento y la forma de éste son los dos puntos que merecen la importancia principal, pues en cuanto á localidades en donde puede emplearse, los hay en toda Alemania en número suficiente. Hasta en el propio domicilio es hoy posible, sin grandes aparatos ni dispendedios, disponer baños de aguas carbónicas, de aguas madres, etc.; y por cierto, que sería muy recomendable que antes de dejar partir á los enfermos hacia las estaciones terapéicas, empezara por ensayarse el efecto de estos baños y procedimientos en el domicilio de aquéllos. Entre los baños y establecimientos que se ofrecen á nuestro estudio—y á cuya enumeración renuncio—elegid el lugar que conozcais por propia observación, en el que se disfrute de tranquilidad y que no imponga al enfermo un viaje demasiado molesto. Porque, lo repito otra vez: lo más importante para los cardiópatas es el descanso.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

DEBE EL MÉDICO CONOCER A LOS ENFERMOS TANTO COMO A LOS MEDIOS DE CURACIÓN

NOTA
Leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 17 de noviembre de 1905

POR
D. José Martí Ventosa

SEÑORES:

Y a en otra ocasión en que me honrasteis como hoy, os digo que yo no merecía honores tales, y ahora voy á deciros algo parecido: En esta tribuna debe tener asiento el que pueda enseñar, no el que como yo tiere mucho, muchísimo que aprender.

No es extraño, pues, que al recibir la invitación de esta Junta Directiva me hallase con un conflicto e: puerta, conflicto entre dos deberes que podríamos llamar: el de atender á las respetables indicaciones que se hacían, y el de no meterme, como decimos en lenguaje común y corriente, en camisa de once varas.

Puesto en el dilema de al vado ó á la puente, decidí tomar
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baños, duchas, sobre todo la ducha-masaje, inhalaciones y baños de vapor sulfuroso.

Este método da muy buenos resultados y necesita poco tiempo.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de las neuralgias rebeldes

En un caso de neuralgia del trigémino extremadamente dolorosa, que se había mostrado rebelde á todos los medicamentos generalmente usados en tales casos, el Dr. Spitzmüller recurrió á inyecciones de una solución al 1 1/3 por 100 de cocaína y de adrenalina, las que fueron practicadas á nivel de los puntos de emergencia de los ramos dolorosos: la cantidad de líquido inyectada cada vez fué de medio centíl. cúb. En muy poco tiempo se vió el enfermo libre de sus neuralgias, y la curación persistía seis meses más tarde.—(Wiener med. Wochenschrift.).—G. SERRA.

El agua de mar en inyecciones isotónicas subcutáneas

Los Dres. Robert-Simón y Quinton (Soc. de Terap. de París): Las inyecciones subcutáneas de agua de mar isotónicas practicadas en una categoría de procesos antiguos, aislados ó asociados (estreñimiento con ó sin enteritis, alteraciones de la función menstrual, jaqueca, neurastenia), nos han dado un conjunto de resultados que pueden resumirse del siguiente modo:

1.º En el estreñimiento.—Mejoría pronunciada, y con frecuencia desaparición completa del estreñimiento después de 6 á 8 inyecciones de 100 á 200 cent. cúb., practicadas cada tres días (acción ya señalada por Marie y Pelletier); disminución ó desaparición de los productos membranosos ó mucosos de las deposiciones; desaparición de los dolores que acompañan á la defecación y disminución de la frecuencia de las deposiciones; mejoría del estado hemorroidal.