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Revista balear de ciencias médicas (1907-01-10 00:00:00), página 69

Recuento estadístico de 1900. Analfabetos.

Varones; 10'759.
Hembras; 12.729.
Total; 23.488.

Varones analfabetos por cada 100 varones de la población, 87'66.
Analfabetos del sexo femenino por cada 100 hembras, 94'01.
Varones analfabetos por 100 habitantes, 41'67.
Hembras que no saben leer y escribir por 100 habitantes, 49'30.

Las cifras apuntadas pueden condensarse en pocas líneas: los analfabetos de las islas Pythiusas representan el 93'53 por 100 de la población total en 1860; el 91'23 en 1877; el 92'03 en 1887, y el 90'98 en 1900.

Desde 1860 á 1877 (diecisiete años) aumenta el número absoluto de analfabetos en 330 (99 varones y 231 hembras), pero disminuye la cifra proporcional el 2'30 por 100 habitantes. Durante los diez años siguientes (1877-1887) aumentan aquéllos en 285 (189 var. y 96 hemb.) y aumenta también la cifra proporcional o'80 por 100. En el último período, que comprende trece años (1887-1900) el aumento asciende á 900 analfabetos (317 var. y 583 hemb.), y disminuye 1'05 por 100 habitantes la cifra proporcional.

En el transcurso de 40 años (1860-1900) han disminuido los analfabetos, por cada 100 habitantes:

En España; 11'74.
En las islas Baleares; 7'72.
En las islas Pythiusas; 2'55.

Es indudable la disminución de analfabetos, pero el decrecimiento es poco acentuado en España, menos en Baleares, y mucho menos en Pythiusas.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS
AÑO XIII.—1907.—TOMO XXIX

ÍNDICE DE AUTORES

Antonelli (Dr.)
Notas científicas
Contribución al estudio de la tuberculosis ocular, pág. 538.
Los saprofitos en las infecciones del ojo, pág. 611.

A. P.
Notas científicas
El petrosulfol, pág. 252.
El Zincoperhidiol, pág. 254.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Las ideas modernas sobre la etiología y epidemiología de la fiebre tifoidea.—II. Limpieza y desinfección de la boca; inconvenientes del salol.—III. Trastornos psíquicos debidos á la insolación.—IV. Miasis en el hombre.—V. Las cigarreras y sus partos y prole.—VI. Preceptos higiénicos para después del parto.

LAS ideas modernas sobre la etiología de la fiebre tifoidea han cambiado por modo notorio en estos últimos tiempos. La hipótesis de Pettenkofer, relativa al papel del suelo y del agua telúrica, está hoy abandonada con razón. La acción del agua como vehículo es indudable, pero no representa ella toda la etiología; y si es verdad que el mejoramiento del servicio de aguas potables ha disminuido las epidemias, no lo es menos que las hay todavía independientemente del origen hídrico ó de otro alimento cualquiera, sobre todo en los países rurales. En cambio, ganan terreno el contagio directo por el enfermo mismo y el contagio indirecto por las evacuaciones ó los objetos infectados por éstas.

Los individuos atacados de fiebre tifoidea ligera, muy ligera en ocasiones, que no son tratados ni guardan cama, y en los cuales sólo es posible el diagnóstico mediante el examen bacteriológico, son de lo más temible. Este, cuando ha sido hecho, ha revelado el punto de partida de varias epidemias graves. En los niños es frecuente la fiebre tifoidea ambulatoria.

Más cuando aparecen casos, por decirlo así, autóctonos, cuesta trabajo explicar esas larguísimas incubaciones, y se ha pensado en que el bacilo goza en el suelo ó en el agua de una gran resistencia á partir del día en que fué depositado por esos enfermos ambulantes; pero esta hipótesis deja mucho que desear y no explica todos los hechos.

* De la Revista de Medicina y Cirugía práctica, tom. 73, p. 410-418.—Madrid, dic. 1906.
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Frosch, al iniciarse las investigaciones para combatir la epidemia del S. O. de Alemania, notó que había casas, grupos de casas de fiebre tifoidea, en que solo eran atacados los nuevos moradores, quedando indemnes los antiguos, y dió á este hecho el nombre de «inmunidad regional contra la fiebre tifoidea». Supone que los bacilos tifoideos siguen viviendo como saprofitos en los individuos antes atacados y que las materias fecales y la orina de éstos puede producir nuevos focos de infección. Cuando formuló esta hipótesis, las observaciones que podían apoyarla eran escasas (Drigalski había visto el bacilo en las materias fecales de un hombre sano hacia cuatro meses, y Dönitz en la orina de una mujer curada hacia siete).

Una vez llamada la atención sobre este punto, las investigaciones han sido probatorias, especialmente en los puntos en que reina la fiebre tifoidea. Lentz, en siete de estas zonas, halló, hasta el 31 de enero de 1905, 98 individuos bacilíferos crónicos persistentes, ó sea un 4 por 100 de los individuos examinados, sin que le fuera dable averiguar en casi ninguno de ellos que hubieran tenido fiebre tifoidea. El calificativo de bacilíferos crónicos sólo se emplea después de la décima semana de acabados todos los trastornos de la fiebre tifoidea ó de la recaída si la hubo. Duró la salida de bacilos de tres á cuatro años, por término medio, pero la notó en un individuo nada menos que á los cuarentidos años de curado. Los bacilos salen en gran cantidad, alguna vez en estado de cultivo puro, siendo de notar que hay pocos ó no hay colibacilos; tienen todos los caracteres físicos, químicos y biológicos de los bacilos tifoideos; gozan de virulencia, y si los individuos que los albergan no recaen de continuo, tal vez se deba á cierta inmunidad hija del primer ataque y á que los tejidos en que se alberga el germén poseen inmunidad local, entendida ésta en el sentido que le dan Wassermann y Citron, ó á que no llegan á su residencia los denominados anticuerpos. Por último, son más frecuentes en las mujeres que en los hombres (16 por 22), no poseemos medios para desembarazar al organismo de estos microbios, pues el que mas es de acción pasajera, y deben residir en algún punto que los haga inaccesibles á los medicamentos.

Así las cosas y habida cuenta de que la vesícula biliar suele contener el bacilo tifoideo hasta años después de la infección, se han hecho investigaciones en este sentido y se ha visto que con frecuencia existe en aquélla en estado de cultivo puro, que lo hay en los cálculos biliares (operados) hasta sin haber antecedente alguno de fiebre tifoidea y que no es raro en la colecistitis (Lenz, Förster, Kayser). Por otra parte, la experimentación en los animales (inoculación sanguínea), hecha por estos autores y por Dörr, demuestra que los bacilos quedan retenidos
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en la vesícula durante cuatro y más meses, en la que suelen producir coleistitis, y que en ella no tardan en instalarse. Aún cuando, por ser la fiebre tifoidea un padecimiento exclusivamente humano, estos experimentos no tienen valor absoluto, dada su concordancia con los otros hechos, contribuyen á pensar que es la vesícula un depósito de bacilos que van saliendo con las deposiciones. De este modo se explica que sean más frecuentes en la mujer que en el hombre, pues también son más frecuentes en ella las afecciones de la vesícula biliar, así como que salgan los bacilos ya continua, ya intermitentemente, pues la colecistitis tifoidea es crónica unas veces y con recidivas otras.

Es, pues, el hombre, el bacilífero crónico, la fuente incesante de toda infección nueva, directa o indirectamente (agua, suelo, alimentos). Así se concibe los casos cuya etiología pasaba inadvertida, y adquiere importancia la infección por contacto: se concibe también que cerrando pozos ó prohibiendo tomas de agua sospechosas se hacía algo, pero no se atacaba la causa de las epidemias, sobre todo en las comarcas rurales.

Llamada la atención hacia este punto en virtud de las investigaciones hechas para combatir la epidemia del S. O. de Alemania, lucha entablada según los planes de Koch, éstas revelaron ante todo el concepto de que es la fiebre tifoidea una de las infecciones más contagiosas (1). Hay individuos que permanecen indemnes á pesar de haber usado el agua, leche, suelo, etc., que usaron los enfermos. El papel principal en el contagio corresponde á éstos: excreta, ropas objetos que emplearon, etc., y sobre todo á las manos, que se impurifican con cantidades mínimas de materias fecales, de orina, de esputos, etc. (por eso es tan frecuente la fiebre tifoidea en los niños).

Conocidos estos hechos, la profilaxis debe consistir: en aislar al enfermo, destruir inmediatamente todos los excreta, desinfectar ropas, ajuar, camas, etc., desinfección esmerada de las manos en los que cuidan del infecto, examen de las personas invadidas pero todavía no enfermas y de los bacilleros crónicos, cuyas deposiciones deben ser desinfectadas, y á quienes se les ha de prohibir toda intervención en el comercio de la leche. Esto, hecho con constancia, y las medidas generales de higiene, reducirán mucho la morbosidad por fiebre tifoidea, ya que no es fácil acabar con ella. (Berlin Klin. Wochens, 1906).

(1) La epidemia empieza siempre por un caso de origen conocido ó no; á las dos ó tres semanas (periodo de incubación) son invadidas las personas que estuvieron en contacto con el enfermo; siguen luego los de la misma casa, los de las vecinas y, en fin, los alejados, hasta que se extingue la epidemia ó se pierde el rastro.
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II. El salol, tan usado en la antisepsis de la boca y de la piel, presenta graves inconvenientes (Brocq), hecho confirmado por Carle y Point (Lyon medical, 1905), quienes reúnen un buen número de observaciones muy decisivas. Hay entre ellas las de cinco individuos de una familia, afectos de herpes labial hacia muchos meses, que curaron pronto suprimiendo un dentífrico en que entraba el salol. Por tanto, siempre que se trate de un herpes labial ha de investigarse si anda de por medio el salol. Igual es la opinión de Besnier y la de Thibierge, para quienes este cuerpo es una sustancia eczematógena en alto grado. La erupción comienza, por regla general, en la comisura, se acantona en ella más o menos tiempo y al fin se extiende á los labios y en algunos individuos á las mejillas. Persiste mientras dura la causa.

Otros antisépticos tienen el mismo inconveniente: fenol, sublimado, etc.

La antisepsis de la boca tiene mucho de ilusoria y el empleo de desinfectante es inútil, cuando no peligroso. En ciertas afecciones los lavados antisépticos de la boca son provechosos, pero en la práctica ordinaria la adición de un antiséptico es superflua y de ordinario es irritante.

Un buen dentífrico debe ser sobre todo de acción mecánica, y la limpieza de los dientes es cuestión de cepillo. El mejor dentífrico es el más sencillo; por ejemplo:

    Carbonato de magnesia.
    10 gramos

    de calcio.
    10

    Esencia de menta.
    XX gotas

Se carga el cepillo con bastante polvo y se empieza por las caras triturantes de todos los dientes, y luego las laterales de arriba abajo para los superiores y de abajo arriba para los inferiores; así se limpia también los intersticios y no se empuja los cuerpos extraños bajo el cuello. La limpieza debe extenderse á las encías y dorso de la lengua.

La operación ha de hacerse después de cada comida, cuando menos mañana y noche, sobre todo de noche, pues durante ésta la saliva es menos abundante, hay escasos movimientos y las fermentaciones son más fáciles que de día. A la falta de limpieza nocturna hay que atribuir las gingivitis y las caries dentarias. Rose, de Munich, ha dicho: «No te olvides, sobre todo, de limpiarte la boca de noche. El que no se lava la boca más que por la mañana, se parece á aquél que cierra la puerta del establo cuando ya ha salido la cabra».
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III. La insolación prolongada é intensa, cual la de la zona tórrida y la que sufren en nuestras comarcas meridionales los agricultores y los soldados, determina varios trastornos psíquicos: insomnio, cefalalgia, ataques epileptiformes, torpeza intelectual, etc. Meiguie (Thèse de Bordeaux, 1906) llama la atención sobre otro: la amnesia.

Esta amnesia, variable en sus formas y más ó menos absoluta, la hay en todos los casos y de ordinario es intensa. Sólo existe tan completa en la eclampsia y en la polineuritis. Puede ser retrógada, con sus dos variedades lacunar y difusa (ó crepuscular) y anterógrada, ya de fijación, ya actual. En unos casos la insolación es la única causa, en otros va unida á otro factor: al alcoholismo, paludismo, sífilis, etc.

IV. Los casos de miasis, ó desarrollo de larvas procedentes de dípteros, son raros en el hombre (más comunes en las comarcas tórridas que en las muestras), pero se les debe tener presentes para explicarse ciertos hechos, cuyo génesis puede pasar inadvertido. Dequen (tesis de Paris, 1906) ha estudiado este capítulo.

Las larvas de las moscas han sido observadas en todos los puntos accesibles á estos insectos y hasta en algunos que no era de prever: piel y tejido celular subcutáneo de la piel del cráneo, frente, pecho, miembros, espalda, conducto auditivo externo, fosas nasales, ojos, conductos lagrimales, ombligo, ano, senos frontales y maxilares, encías, dentro de las mejillas (Hope), faringe (Heysham), estómago (Hope, Yule, Kirby, Thompson, Reeve, Kellie, etc.), intestinos (Hope, White, Brera, etc ), vejiga de una mujer (Ziegler), uretra de un hombre (Turner, Breyset), vagina (Lallemand). En unos casos entran las larvas con los alimentos (frutos averiados, carne pasada, queso, etc ); en otros son depositadas insidiosamente y durante el sueño.

Dequén se ocupa especialmente en las larvas cavicolas, en las que entran en las cavidades nasales, oculares, auriculares, senos frontales y maxilares. Casi todos los casos se refieren á los múscidos y algunos, dudosos, á los éstridos, y todos recaen en individuos de una suciedad repugnante, en borrachos, bulímicos, ozénicos y ulcerosos de toda jerga. Las larvas más frecuentes de la familia de los múscidos han sido en América el género Lucillia, y en Europa el Sarcophila (Rusia) y el Sarcophaga (Francia). Las alteraciones oscilan entre el picor, cosquilleo, etc., del principio hasta la muerte. Hay que desembarazarse de ellas á toda costa, incluso el empleo de la trepanación. En Rumanía y en Inglaterra se usa por el vulgo el beleno, fumigando é inhálando con hojas secas y frutos ó rociando con el agua.
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V. es sabida la mala influencia de la intoxicación nicotínica sobre el embarazo. El Dr. J. Livon da á conocer (Marseille médical, 1905) sus observaciones.

Una mujer con 14 embarazos: 7, antes de entrar en la fábrica, acababan bien, y 7 mal desde que entró. Otra: 10 embarazos; todos terminaron en aborto. Otra: 8 embarazos, de los cuales sólo concluyeron bien los dos últimos por haber salido de la fábrica.

No menos evidente es la acción nociva del tabaco sobre los hijos que nacen con vida, más pequeños, enclenques, de mala dentición y poco resistentes (Delaunay, Quinquaud, Goyard). En el Havre, de 376 nacidos, murieron 223 (Piasecki); en Iglau, de 453, hubo sólo 11 muertos al nacer, pero luego sucumbieron 206, de ellos 101 de enfermedades cerebrales y medulares con convulsiones, 9 de meningitis y 3 de hidrocefalia crónica (Kostial). En otra estadística hay 110 muertos en los tres primeros meses, 160 en los seis siguientes y 181 varios meses después.

Los fallecimientos ocurren en su mayoría del segundo al cuarto mes, época en que la madre vuelve á su trabajo y da á su hijo leche «nicotizada» (Vinay), de color de tabaco. La única manera de salvar estos niños es abandonar la lactancia materna.

VI. Beutner establece las siguientes reglas para la higiene después del parto (Soc. d'Obstét. et de Gynéc. de la Suisse romande, 1906), después de hacer la crítica de las divergentes opiniones que hay sobre la materia:

1.a Lavado de los órganos genitales externos, una vez hecha la toilette consecutiva al parto, mediante un simple riego de la vulva, mañana y noche, con una solución antiséptica ligera ó simplemente agua esterilizada.

2.a Abstención de las inyecciones vaginales, más nocivas que útiles,

3.a Usar la escupidera de cama, mejor la prolongada que la redonda, calentándola antes y desinfectando los bordes.

4.a Comprobación del estado del útero, hecha por el mismo médico, una ó dos horas después del parto.

5.a Permanencia en cama durante un tiempo que ha de variar según la constitución, posición, etc., de la mujer. En los casos completamente normales se puede permitir se levante al noveno ó décimo día. Debe permanecer en decúbito supino los dos primeros días; á partir del tercero, se le puede conceder permanezca de lado.
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6.a La habitación debe ser espaciosa, fácil de ventilar y de limpiar y á una temperatura de 18° á 19°.

7.a La cama ha de ser accesible por todos lados.

8.a La ropa de cuerpo será amplia, blanda y apta para absorber la transpiración.

9.a La alimentación consistirá, en los dos primeros días, en leche, huevos y caldo, reservándose la más substancial para después del tercero ó cuarto, una vez evacuados los intestinos.

10. La parida debe orinar cada tres horas; si hay retención, masaje del bajo vientre, riego de la vulva con agua caliente y hasta levantar á la puérpera especialmente mediante almohadas puestas en la espalda. Si todo esto fracasa, hay que sondar.

11. Se procurará vaciar el intestino al tercer día, pero no se usará las aguas minerales en las mujeres que lactan.

12. Se tomará la temperatura y el pulso mañana y noche, y más veces si es menester.

13. Para el tratamiento de las paredes abdominales se usará una faja especial, aplicada seis horas después del parto.

14. Hay que recomendar la lactancia materna.

15. Las mamas serán cubiertas con una tela muy fina y limpia, lavada con agua bórica, antes y después de cada tetada.

16. Ergotina, si no hay contracciones del útero; si son dolorosas, un enema laudanizado ó la aspirina recomendada por von Herff.

En la discusión consecutiva dijeron:

Boucart: Que para restablecer el equilibrio abdominal, roto por la expulsión y revelado por la flaxidez del regulador (saco abdominal muscular y uterino) y por el éxtasis venoso del vientre, hay que activar la circulación con un masaje centrípeto, excitar los centros vaso-motores del simpático y sostener los músculos con una faja elástica circular.

Rossier: Que, con arreglo á lo que se hace en Alemania, autoriza en los casos normales á que se levante la parida á los cinco ó seis días, previo un examen de la vagina hecho con guantes, No ha notado inconveniente alguno. Además, no purga sistemáticamente el tercer día.

Bastian: Que antes del parto ordena inyecciones con lisoformo, pero no después del parto. Prescribe aceite de ricino en los dos días primeros.
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Muret: Que pone á las puérperas de lado desde el tercer día, época en que está el útero contraído definitivamente; que para favorecer la regresión de los músculos abdominales se ha de poner una faja bien apretada, usar los purgantes en abundancia, no dur una alimentación abundosa y ejercitar los músculos haciendo sentar á la parida desde la primera semana. Para robustecer el suelo de la pelvis usa inyecciones vaginales astringentes de alumbre ó de acetato alumínico; si hay tendencia al prolapso ó á la retroflexión, coloca torundas empapadas en glicerina y acetato de plomo. Cree que no debe durar más de quince días la permanencia en cama.

Bétrix: que se ha de individualizar en estos casos, debiendo ser de veinte días como máximo y de doce á quince como minimum la permanencia en cama; añade que la práctica alemana (Küstner) ha sido impugnada por Olshausen. Respecto á la evacuación intestinal, emplea un ligero purgante después del parto, crie ó no crie la mujer. No recurre á la sonda sino en caso extremo, pues el cateterismo repetido produce cistitis.

Beuttnér interviene de nuevo: la dilatación uretral es preferible al cateterismo; cuando recurre á éste emplea el helmitol.

Roux echa mano del clorato potásico en caso de tener que sondar, y añade que la orina es tanto más antiséptica cuanto más ácida.

Muret, por último, procura que sus paridas ó operadas aprendan á orinar estando acostadas. Purga desde el segundo día.

REVISTA DE MEDICINA

I

SIGNIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ARITMIA CARDÍACA.—Toda alteración en el ritmo del corazón, dice Hoffman. de Dusseldorf, se consideraba en otro tiempo como manifestación de una afección orgánica, pero desde poco tiempo acá se ha demostrado que tales trastornos son frecuentemente de índole puramente funcional. Las diferentes for-
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mas de la aritmia ofrecen una significación clínica distinta. En la actualidad no solamente se tiene en cuenta la forma del pulso sino también las distintas formas del funcionalismo cardíaco. Hofmann ha observado 183 casos de aritmia, tratados en su mayor parte por diversos medios.

Pulso respiratorio irregular (48 casos). También pudo observar una influencia sorprendente de la respiración sobre la frecuencia del pulso en diferentes individuos sanos y particularmente en neurasténicos (29 casos). Sólo 10 casos observa con lesión orgánica del corazón. La irregularidad ortostática es una forma que se produce al momento de levantarse y desaparece rápidamente al acostarse (11 casos). Tiene la misma significación clínica que la del pulso respiratorio irregular.

La irregularidad extrasistólica, en la cual se intercalan sistoles de tiempo en tiempo en los ritmos regulares. Observó 64 casos, de los cuales 18 tenían irregularidad permanente (18 arterio-esclerósicos). Cuando se presenta con carácter transitorio en las embarazadas, no propone el autor intervención operatoria ninguna. En casos de enfermedades infecciosas, también en la pulmonía, no las considera siempre de pronóstico desfavorable; 19 veces lo observó en neurasténicos. Acompañan á cualquier fase de la revolución cardíaca.

El pulso irregular permanente no representa ninguna forma clínica determinada, constituyendo formas particulares las aritmias paroxísmicas que alteran poco el estado general, y el delirium cordis. A menudo falta el pulso venoso. No es este un signo de insuficiencia tricúspide, sino estímulo que sirve para despertar la contracción del ventrículo y de la aurícula al mismo tiempo.

El pulso alternante puede ponerse de manifiesto algunas veces en el pulso regular por compresión sobre el antebrazo del esfígmografo. Es un signo de debilidad de la contractibilidad cardíaca.—(Munch. Med. Wochenschrift.—El Siglo Médico).—NAVARRO CÁNOVAS.

II

BERI-BERI.—El Dr. Herzog ha publicado en el Philippine Journal of Science (sep. 1906), un interesantísimo trabajo sobre el beri-beri, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.a El beri-beri, Kakke «polineuritis epidémica» (Baelz), endémica (Scheube), neuritis múltiple, es una enfermedad aguda, subaguda ó crónica, que en general predomina sólo en ciertas comarcas. Se caracteriza clínicamente, por trastornos circulatorios; motores y sensitivos.

2.a Las lesiones anatómicas más acentuadas son: primero, hiper.