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piraciones humanas y que serán fecundo manantil de bienes para la humanidad.

Grandes aplausos premiaron la labor del distinguido académico.—(Concluirá).

VENTAJAS QUE REPORTA A LA MEDICINA
LA CIRUGÍA Y LA HIGIENE
LA NUEVA FORMA DE PREPARACIÓN DEL PERÓXIDO
DE HIDRÓGENO, Ó AGUA OXIGENADA
POR
D. Antonio González y Curquejo

(Conclusion)

Como simple memorándum, debo recordar cuánto facilitó el uso del Licor de Van-Swieten, la presentación en la práctica farmacéutica de las pastillas de bicloruro de mercurio, dosificadas á un gramo, con adición para su mayor solubilidad de un poco de ácido tártico ó de clorhidrato de amoníaco. Como simple memorándum he dicho, porque aquí se trata de algo más que de una nueva forma de preparación de agua oxigenada por un proceder sencillo de solución del perborato sódico en agua destilada y si no la hubiese en agua hervida, con lo que se obtiene un producto de inmediata aplicación, proceder fácil de ejecutar en el domicilio del enfermo, en el gabinete del profesor ó en el hospital, pues el borato sódico es una sal que se presenta en forma de color blanco, suave al tacto, que no se altera, que puede trasportarse fácilmente de un punto á otro en envases de vidrio y de una gran solubilidad. Desde luego que las soluciones es ventajoso filtrarlas, por más que, para ciertos usos pudiera prescindirse de ese cuidado.

A las cualidades antes citadas de ser el Agua oxigenada preparada
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con el perborato sódico, neutra ó más bien alcalina; no ser tóxica ni cáustica y de poseer una actividad notable aún á dos volúmenes, si está en estado naciente, debo añadir la muy apreciable de su precio médico, pues no necesita importarse hecha del extranjero sino fabricarse aquí en la forma de simple solución de la sal en el agua.

Hay que ser justos con los químicos y fabricantes del extranjero que en los últimos diez años han hecho una extraordinaria propaganda á favor del Agua oxigenada, procurándola extender con distintos nombres. Figura á la cabeza de todos ellos Mr. Charles Marchand, Químico graduado de l' Ecole Centrale des Arts et Manufactures de Paris, que estableció hace fecha en New York una fábrica con el propósito de hacer conocer los preparados oxigenados para usos médicos é industriales y prepara el llamado por él el Hydrozone, el Glicozone, el Eye Balsam, productos que puso en manos de los profesores de medicina, muchos de los cuales con trabajos serios presentados en las Sociedades científicas de los Estados Unidos, han demostrado la eficacia de ellos en numerosas enfermedades. Y para no citar más que otros dos, nombraremos á los Sres. McKesson y Robbins que hacen el Pyrozono y á E. Merck, de Darmstadt, de Alemania, que prepara el Perhydroxil.

Esta breve nota sería incompleta si no mencionara, aunque sea de modo brevíssimo, las numerosas aplicaciones en que se impone el Agua oxigenada medicinal tanto en la medicina como en la externa y en higiene.

Al interior se ha empleado para combatir en general las fermentaciones del estómago y de los intestinos; los vómitos incoercibles en el embarazo; el envenenamiento por el óxido de carbono y en los casos de pneumonia, clorosis y diabetes. En oculística se emplea el peróxido de hidrógeno en las conjuntivitis granulosas y de origen blenorragico; en las ulceraciones de la cornea; en el tracoma, la keratitis parenquimatosas y las blefaritis. Igualmente se usa con mucho éxito en la medicina auricular y en las afecciones naso-faringeas. Es un poderoso auxiliar del suero antidifiterico en los casos de croup.

El arte dentario saca mucho partido del peróxido de hidrógeno como antiséptico en general y en el tratamiento de los abscesos de los alvéolos, estomatitis y otras afecciones de la cavidad bucal.

Las propiedades hemostáticas del perborato sódico se han aprovechado en casos de epistaxis y otras hemorragias, principalmente las uterinas. Recuerdo haber leído un caso curioso de hemoptisis rebeide á todo tratamiento, que cedió con inyecciones intraparenquimatosas en el segundo espacio intercostal, hechas con peróxido de hidrógeno.

En el campo inmenso de la ginecología y la obstetricia es aplica-
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ble el peróxido de hidrógeno en tantos casos que los omitimos porque ocuparían muchas cuartillas y ser además conocidos por los socios que me escuchan; así como en las afecciones de las vías urinarias de ambos sexos. En los carcinomas uterinos no hay medicamento comparable al que nos ocupa para hacer llevadera la enfermedad.

La piel es teatro de numerosos trastornos y en todos ellos sean cuales fueren su naturaleza y origen, desde los más sencillos hasta los más complicados, ya sean agudos, ya crónicos, puede decirse que el Agua oxigenada es el primero de todos los medicamentos.

En medicina operatoria es el Agua oxigenada el más eficaz auxiliar del cirujano y el guardian contra las afecciones de origen exterior y contra las autointoxicaciones.

Una propiedad curiosa se ha observado en el peróxido de hidrógeno y es que en inyecciones subcutáneas produce una anestesia local que permite cómodamente practicar pequeñas operaciones.

Y si en medicina ocupa el cuerpo de que trata un lugar tan prominente, no lo tiene inferior en higiene. Irrigaciones de las fosas nasales hacen abortar los catarros. Gargarismos evitan el desarrollo de las anginas. Inyecciones vaginales después del parto impiden las fiebres puerperales, así como los lavados é inyecciones son una barrera para las afecciones venéreas y sifilíticas. Baños en la piel contienen los efectos de las picaduras de los insectos.

La antisepsia de la boca se hace con el Agua oxigenada mejor que con ningún otro líquido. Blanquea la piel, actúa como depilatorio, decolora el cabello dándole un aspecto rubio, y como conservador de las sustancias alimenticias no tiene nada que se le iguale, pues evita las fermentaciones y detiene la marcha de ellas una vez empezadas.

En los momentos en que escribo estas líneas llegan de Francia y de los Estados Unidos numerosos folletos y reclamos de productos; unos para preparar el oxígeno como el Oxone, y otros para obtener el peróxido de hidrógeno ó bien el producto ya preparado con nombres diversos. De estos últimos algunos como el Liquozone deja mucho que desear, pues tiene en su composición una cantidad variable de ácidos sulfúrico y sulfuroso y algunas sales innecesarias.

Los médicos tienen que ser parcios en emplear productos que se anuncian exageradamente; pero cuya composición y efectos son desconocidos. Tratándose del oxígeno y del Agua oxigenada ya no hay misterios.

A caso aparezca exagerado ante ustedes por los encomios que he hecho del peróxido de hidrógeno; pero todavía creo haberme quedado corto, porque ¿no se trata del oxígeno, que respiramos con el aire, y
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE LARINGOTOMIA TRANSHIOIDEA DE VALLÁS MODIFICADA CON EXTIRPACIÓN DE LA EPIGLOTIS, EL TERCIO SUPERIOR DE LA LARINGE Y LOS DOS TERCIOS POSTERIORES DE LA LENGUA

POR EL
Dr. Ricardo Botey

(Conclusion)

REFLEXIONES.—Es indudable que la laringotomía trans-hioidea, á la que he añadido la resección parcial del hueso hioídes, es una excelente operación, muy superior á la faringotomía sub-ioidea. Llevo ejecutada tres veces esta última y estoy convencido que tiene varios inconvenientes.

El primero es la falta de luz para alcanzar bien la lengua á la entrada de la laringe, no sabiendo el recurso de prolongar la incisión—puesto que con ello cortamos forzosamente los nervios laríngeos superiores—para ponernos en contacto con el paquete vaso-nervioso del cuello, donde están, como sabéis, la carótida, la yugular y el neumogástrico.
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también traduce otros padecimientos del hígado de naturaleza infecciosa.

El distinguido publicista se ocupa sucesivamente del gran número de casos en que el síndrome de referencia invade fuera de toda afección calculosa; la gran frecuencia de la litíasis biliar y la rareza relativa de los cólicos hepáticos, que parecen no ser más que un incidente casual en la vida de los litíasis; y la falta de relación directa entre la intensidad y duración de la crisis dolorosa con el volumen y forma de las concrecciones expulsadas.

Termina con las indicaciones terapéuticas que hay que instituir siendo de notar que, aparte de las indicaciones de urgencia en las etapas de agudización del proceso morboso, es indispensable conceder más importancia al régimen dietético y bromatológico que á las prescripciones farmacológicas.

Pedro J. Matas

NOTAS CIENTÍFICAS

Contribución al diagnóstico de las afecciones intratorácicas

El Dr. A. Gröber llama la atención acerca de tres grupos de síntomas que revelan con bastante seguridad la existencia de inflamaciones ó neoplasias retráctiles en los regiones superiores del pecho.

Así como al hacer el experimento de Valsalva en el sujeto sano se hinchan por igual las venas superficiales de los dos lados en el cuello, pecho y brazo, se hinchan generalmente más en uno de los lados cuando se trata de afecciones intratorácicas.

Además, al hacer dicho experimento, las dos pupilas se suelen estrechar en el sujeto sano, á causa del aumento de presión en el globo ocular. Por el contrario, en las afecciones que asientan en la proximidad de los tres primeros ramos comunicantes del gran simpático, este
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se irrita un poco durante dicho experimento y se dilata ó, por lo menos, se estrecha menos la pupila del lado enfermo.

Por último, en vez del sonido claro, pero no timpánico, que se obtiene normalmente percutiendo en el mango del esternón, se percibe en los casos de tumores retro-esternales un sonido 'macizo ó timpánico apagado, acompañado á menudo de un cambio de Wintrich más ó menos manifiesto; si la tráquea está dislocada hacia adelante, el sonido es timpánico puro y el cambio de Wintrich muy evidente.—(Deutsches Archiv für klin Medizin.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

Tintura clorofórmica de iodo

La tintura de iodo ordinaria suele provocar comezones penosas y descamación más ó menos extensa de la epidermis. Este inconveniente puede evitarse—dice el Dr. Chassevant ((Société de Thérapeutique)—substituyendo en su preparación el alcohol por el cloroformo, bajo la siguiente fórmula:

Iodo metálico. . . . . 1 parte
Cloroformo puro. . , . 10 —

Póngase en un frasco con tapón de esmeril bien ajustado.
Esta solución ofrece todas las ventajas de la tintura de iodo oficial sin tener sus inconvenientes, y puede prepararse extemporáneamente y saturarse en el grado de concentración que se quiera.

Ya el Dr. Huchard, para atenuar la acción cáustica de la tintura de iodo administrada al interior, había recomendado mezclarla con cloroformo en partes iguales, para tomar cinco gotas en un poco de agua, en el momento de la comida; pero el Sr. Chassevant prefiere la tintura clorofórmica al 1 : 10, según la anterior fórmula. Cada gota contiene 1 miligr. 7/10 de iodo, y pueden prescribirse de dos á cuatro gotas, tomándolas en el acto de comer.—G. SERRA.

Monedas detenidas en el esófago da los niños

El Dr. Caubet ha tenido frecuentes ocasiones de extraer por la vía natural, en el Hospital de niños, de París, monedas detenidas en el esófago, casi siempre en la parte de él correspondiente al vértice del tórax, sobre el borde superior del esternón, en el sitio por donde pasa la línea horizontal de las clavículas. La razón de esto se halla en que
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Mes de marzo de 1905

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    83

    Hembras.
    83

    TOTAL.
    166

    Illegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    4

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    6

    Total general.
    173

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    6

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    7

    Illegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    2

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30
    30

    De 30 á 40
    6

    De 40 á 50
    5

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    2

    No consta.
    1

    Hembras
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    32

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    2

    Primos hermanos.
    2

    Otros grados
    2

    Total general de matrimonios.
    46
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El segundo es la tendencia que tienen los labios de la herida transversal á apartarse uno de otro, tirado constantemente el inferior por los músculos infra-hioideos y el superior por el mentón á cada movimiento de extensión de la cabeza. Esto ocasiona: retardos en la cicatrización, la que se verifica por segunda intención; trayectos fistulosos por donde salen la saliva y los alimentos, y molestias á cada la renovación de las curas.

La faringotomía trans-hioidea, en cambio, proporciona un espacio más que suficiente si se reseca una porción del hioídes, logrando siempre un apartamiento de los labios de la herida de más de 6 centímetros, á veces de 8 á 9; con ello se puede perfectamente obrar sobre casi toda la lengua, las paredes de la faringe oral, la epiglotis y el vestíbulo laríngeo.

La incisión de la faringotomía transhioidea no ofrece el menor peligro, aunque se prolongue en uno ú otro sentido: no cortamos con ella los músculos infra-hioideos, los nervios laríngeos superiores ni otros órganos de importancia.

Si seccionamos solamente el hioídes con las cisallas en la línea media sin resecar porción alguna—tal como lo ejecutan Gusseubaner y Vallás,—el espacio para operar es bastante más reducido, siendo no obstante suficiente para cuando ex- tirpamos la epiglotis ú operamos sobre los sitios muy próxi- mos á este apérculo. Los labios de la incisión dejan entonces una abertura de unos 4 centímetros; más tarde los fragmentos del hueso se coaptan perfectamente.

La resección, pues, de un par de centímetros de hioídes, además de dar más campo operatorio, facilita la aproximación de los tejidos profundos de la pared anterior faringo lingual, á beneficio de la sutura metálica profunda en masa, acelerando así la curación.

En cuanto á la traqueotomía previa, creo que debe siempre ejecutarse, tanto si utilizamos la cánula de Treudelenburg, la de Hahn ó mi cánula de esponja, como si nos valemos sencillamente de la cánula ordinaria, taponando la abertura supe-
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rior de la laringe con gasa, como lo verifica Kocker, ó mejor aún, confiando muchos como la experiencia me lo ha enseñado, para evitar la penetración de la sangre en la traquea en la posición declive de la cabeza y tronco, por ser este medio á menudo más seguro que cualquier tapón. Además, tras la intervención se origina constantemente una infiltración edematosa de la laringe, que ocasionaría la asfixia, si no respirara el operado por la cánula.

En cuanto á los resultados de la extirpación de la epiglotis y de una gran porción de lengua por la faringotomía transhioidea, os puedo afirmar que son buenos. Queda una cicatriz lineal, 15 ó 20 días después del traumatismo.

La respiración se efectúa después perfectamente por las vías naturales, mejor que cuando por otra vía una ablación extensa ha cortado la lengua en plena base, pues entonces el muñón lingual faltó de sus inserciones anteriores se retrae hacia atrás y obtura á veces la vía respiratoria. La voz es clara, y por más que la articulación de las palabras resulte al principio difícil, poco á poco el enfermo va reeducando lo que le resta de órgano lingual y concluye por hablar de modo inteligible. Resulta pues errónea la creencia de que sin lengua ó poco menos, el habla es completamente imposible. En efecto, la historia así lo enseña. Los cristianos á los que Humrick, rey de los vándalos, hacía cortar la lengua, lo propio que los verdugos del Líbano, curaban solos y concluían por hablar de modo inteligible. Todos estos individuos debían haber muerto de hemorragia; sin embargo no sucumbía ninguno.

Esto justifica la supresión de la ligadura previa de las linguales; simplificación que indica que no debemos temer la hemorragia lingual, pues esta no tiene importancia más que cuando penetra la sangre en las vías respiratorias; precavidos contra esta contingencia, se cortan las linguales ó las dorsales de la lengua, sin cuidado ninguno, y cojidas con la pinza se ligan con el catgut, como así lo verificamos en el paciente que vais á examinar.
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El único punto negro de esta intervención, cuando la extensión del mal ha obligado á extirpar además de la epiglotis una gran porción de lengua, es la casi imposibilidad de la deglución espontánea. El operado tiene que alimentarse con la sonda corta por largo tiempo ó por toda su vida, pues por más que las bandas y las cuerdas se aproximén en la deglución, el cierre de la laringe no es hermética. Se puede extirpar la epiglotis y hasta los repliegues, encargándose la base de la lengua de ocluir la abertura laríngea al deglutir. Así mismo se puede extirpar toda la lengua ó su base dejando la epiglotis y ésta tapa la laringe al tragar los alimentos. Se puede aún quitar la epiglotis y una pequeña parte de la base de la lengua y todavía la deglución espontánea puede tener lugar; pero si quitamos la epiglotis y una gran parte de la lengua, como en mi operado, la deglución sin sonda es difícil ó imposible, en algunos enfermos. No obstante, andando el tiempo y poco á poco el operado, como ha reeducado los movimientos de lo que queda de lengua para la fonación, reeduca también los constrictores faríngeos y demás músculos que contribuyen á la deglución y concluye por tragar expontáneamente, como acaba de acontecer con el enfermo de que tengo el honor de hablaros, el cual comienza ya á tragar sólo algunos sorbos de agua sin tos ni trastorno alguno.

La situación de estos operados no es sin embargo muy triste. Ellos mismos se sondan si conviene y se alimentan bien. Lo que no pueden es disfrutar mucho de los placeres de la mesa ni á veces nutrirse con sólidos. A este precio, aceptada con alegre resignación por estos operados, pueden conservar la vida.

En lo tocante á la ausencia de infartos ganglionares y de dolores violentos á la deglución, he de deciros que constituyen dos caracteres típicos del cáncer del labio y de la epiglotis. Veo estos días otro enfermo igual al que os voy á presentar, y que teniendo también un epiteloma, de la epiglotis no tiene ganglios sub-maxilares ni carotídeos, ni sufre dolor grande al
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tragar. Este enfermo es también mallorquín y conocido del operado; no he querido operarle por presentar además lesiones tuberculosas en ambos vértices pulmonares.

Estas dos condiciones constituyen dos obstáculos á la operación precóz por la razón de que el enfermo no sufriendo y el médico no alarmándose deja pasar un tiempo precioso con tratamientos ilusorios.

En lo referente á la recidiva, sin que os lo manifieste, sabéis tanto como yo que es bastante frecuente el 75 por 100 de los casos, por lo menos. Me figuro sin embargo que en más de un caso ésta es debida á que la mayor parte de cirujanos no estando familiarizados con el espejo frontal no diagnostican precozmente estas afecciones, no concentran la luz por la abertura operatoria y por tanto no alcanzan á ver bien los rincones de la faringe para obrar en consecuencia, y también á que muchísimos enfermos son operados cuando las lesiones están muy extendidas. No existiendo, como no ignorais, en el órgano lingual, límites anatómicos pronunciados entre el tejido conjuntivo el músculo y la mucosa, el tumor invade rápidamente los músculos, se extiende en anchura y profundidad, y transforma el tejido antes blando, sonrosado y flexible en un nódulo pálido, duro y rígido. Donde la base de la epiglotis avanza la neoplasia hacia las capas profundas de la lengua y el suelo de la boca, para soldarse más tarde por decirlo así, con la mandíbula inferior, de modo que en poco tiempo se alteran los movimientos de la lengua, por quedar ésta aprisionada entre los órganos inmediatos, como sucedía ya en este enfermo.

Sé que los cánceres de la parte posterior de la lengua y del suelo de la boca no proporcionan á las operaciones estádísticas muy halagadoras; pero cuando un enfermo padece, está infectado por el icor, traga con dificultad suma, respira difícilmente teniendo por la noche terribles ataques de sofocación, y habla de modo confuso, se le presta un positivo servicio operándole del modo que lo llevo hecho en el paciente que
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vais á ver, pues, así no sufre, no se infecta, respira bien sin cánula, habla de modo inteligible y espera en la curación.

Desgraciadamente, vereis tan sólo en este enfermo ahora un éxito operatorio; por fuera y por la laringoscopia podreis observar que se ha quitado todo el tejido maligno, el cual está contenido en este frasco que es nuestro. Falta el éxito terapéutico, y este no sabemos si llegará á realizarse.

EL TABAQUISMO

POR EL

Dr. Enrique O. Aragón

(Conclusión)

APARATO cardio-vascular.—El tabaco tiene una acción vaso constrictora, con aumento de la tensión arterial. Huchard compara sus efectos á los producidos por la galvanización del gran simpático, de manera que supone que la nicotina obra por intermedio de este nervio sobre los vasos. Determina ataques en un todo comparables á los de la angina de pecho, de manera que se ha descrito una angina de pecho tabágica. El dolor es tan acerbo é intenso como el de aquélla y acompañado de una opresión grande y de arritmia. Esta última parecida á la digitálica cuando se ha hecho uso de este medicamento en exceso y sin prudencia alguna. A mí me ha sido posible observar un caso de éstos: no había lesión cardiaca propiamente dicha y todos los síntomas eran motivados por el cigarro, lo que no obstante trajo un grado de gravedad suma. Los revulsivos sobre la región precordial, los vaso-dilatadores tales como el yoduro y la trinitrina, y los sedantes como el bromuro y