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los enfermos á la vida? ¿serán visiones de iluminado tantos y tantos hechos vistos y tocados por mí, de regeneraciones increíbles por un cambio favorable del medio psíquico ó por un esfuerzo hercúleo de la voluntad soberana? ¿llegará un día en que me niegue á mí mismo y muera al cabo abrazado al botamen de la botica? Antes que esto llegue, permita Dios que me muera de repente con mis ilusiones, mis alucinaciones y mis incompetencias integérrimas.

Si estais conformes con las que ellas dicen me habreis sacado de mis apuros.

UN CASO DE LARINGOTOMIA
TRANSHIOIDEA DE VALLÁS MODIFICADA
CON EXTRIPACIÓN DE LA EPIGLOTIS, EL TERCIO SUPERIOR
DE LA LABRÍNGE Y LOS DOS TERCIOS POSTERIORES
DE LA LENQUA

POR EL
Dr. Ricardo Botey

El caso que os voy á enseñar demuestra tres cosas: 1.ª La superioridad de la faringotomía trans-hioidea con resección parcial del hioídes, sobre las demás faringotomías para obrar con ancho campo sobre la epiglotis, la mitad posterior de la len-

* Presentado en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Barcelona el 14 de febrero de 1906.
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gua y la entrada de la laringe; 2.º La posibilidad de extirpar la lengua sin previa ligadura de las arterias linguales, y 3.º Que se puede hablar de manera inteligible poseyendo menos de una tercera parte del órgano lingual.

El enfermo Antonio R......, vecino de Sóller (Mallorca), me consulta el 3 de enero próximo pasado, por recomendación del Dr. Serra y Cañellas, su médico de cabecera en el pueblo. Su mal comenzó hace 3 ó 4 meses: tiene 52 años, y sólo recuerda haber padecido una tifoidea á los 33 años.

Su locución es confusa, obscura y gangosa; la deglución muy difícil aún que poco dolorosa; hay saliveo abundante y el enfermo despiade un aliento muy fétido. Existe disnea diurna, que por la noche aumenta de intensidad obligándole á semi-incorporarse en la cama para poder dormir.

Está todavía algo nutrido y no existen ganglios sub-maxilares ni carotídeos: en la región supra-hioidea se nota al tacto un abultamiento profundo transversal muy duro, que alcanza al borde anterior de ambos externo-cleido-mastoideos. El aparato digestivo y el respiratorio, más abajo de las primeras vías, nada ofrece de particular.

Al examen se nota un engrosamiento duro é irregular del tercio posterior de la lengua. El espejillo muestra una epiglotis considerablemente deformada, lo propio que las fosas gloso-epiglóticas, las que están cubiertas por una tumoración mamelonada, en parte negruzca y ulcerada en su centro: los repliegues ari-epiglóticos participan del mal.

Diagnóstico.—Neoplasia maligna de la epiglotis, del tercio posterior de la lengua y de la entrada de la laringe.

Tratamiento.—Extirpación por la faringotomía transhioidea con resección parcial del hioídes, previa traqueotomía.

Día 6 enero.—Traqueotomía bajo la anestesia clorofórmica, por exigirlo así el enfermo. La narcosis resulta penosa y larga á causa de la dificultad respiratoria. Sección de los cuatro primeros anillos traqueales con las cisallas por estar osificados. No se encuentra el istmo tiroideo. Antes de meter la caña, cocainización de la mucosa traqueal para evitar reflejos peligrosos.

A los cuatro días de esta intervención el enfermo se levantaba de la cama y comía con apetito.

12 enero.—Faringotomía. Una hora antes de la operación se coloca
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mi cánula de esponja, como la que os muestro, para que ocluya herméticamente la tráquea, y se clorosformiza después al paciente por ella con el aparato del Dr. Redondo.

Posición de Rose-Trendelenburg. Incisión desde un través de dedo por debajo de la síntesis mentoniana hasta otro través de dedo por debajo del ángulo superior del tiroídes: se corta la piel, la apeneurosis, etc.; se descubre el rafe del músculo milo-hioideo y más abajo el hioideo, que se denuda con el raspatorio en unos 2 centímetros y se reseca en esta extensión.

Se incide la mucosa faríngea y la membrana tiro-hioidea verticalmente, y se cocaína-adrenaliniza por la brecha la cavidad faríngea y la entrada de la laringe.

Se observa que la epiglotis está profundamente desorganizada, con adherencias con la base de la lengua y ulceración icrosora en su parte inferior: los repliegues están también enfermos. Cerca de la mitad posterior de la lengua hálase invadida por la neoplasia, presentando engrosamientos duros al tacto y que profundizan dentro del mismo linguaj y la región sub-maxilar: las paredes próximas de la faringe junto á la base de los pilares posteriores se encuentran engrosadas.

La supresión de una porción del hioídes proporciona un agrandamiento de la abertura operatoria de más de 6 centímetros. Por esta abertura se concentra la luz, con el espejo frontal, de una lámpara de 200 bujías puesta á la altura de la cabeza del enfermo, y con ello se ve, mejor que con la luz zenital más intensa, la faringe, el velo, la lengua y la entrada de la laringe.

Se extirpa la epiglotis con las tijeras; luego á tijeretazos y con el auxilio de la pinza de ganchos, se va cortando la lengua desde su base, separando el tejido neoplásico de consistencia escirrosa; se seccionan al paso las dos arterias linguales, que se pellizcan con las pinzas de Pean y ligan con catgut fino; luego las dorsales de la lengua, con las que se hace lo propio sin cuidado alguno. Poco á poco se alcanza á separar más de las tres cuartas partes del órgano lingual, hasta pecar por carta de más al penetrar en el tejido sano.

Se suprime todo el tejido neoplásico de las paredes laterales de la faringe y de los repliegues ari-epiglóticos, recortando también el borde superior de las láminas del tiroides hasta el nivel de las bandas ventriculares, que están sanas.

Sutura al catgut del trozo de lengua constituida por la punta de este órgano, con las paredes de la faringe y con la porción anterior de la laringe, en donde se coloca un tubo de drenado hasta la pared posterior de la faringe, sujeto al exterior con un imperdible. Sutura de los tejidos profundos al catgut.
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Sutura profunda con hilo de plata que atraviesa la piel á una distancia de unos 3 centímetros de la incisión. Esta sutura tiene por objeto aproximar los tejidos por encima de la abertura laringea, poco protegida con la supresión de la epiglotis, los repliegues y gran parte de la lengua, en el acto de la deglución, ahorrando al mismo tiempo superficie de infección y de cicatrización en el interior de la faringe y de la boca.

Sutura con hilo de seda de la incisión cutánea, dejando una abertura inferior por donde pasa el tubo de drenaje mentado más arriba. Sonda corta (cortada de Guyón núm. 23) permanente, metida por la nariz hasta la entrada del esófago, para la alimentación.

El enfermo reacciona bien con el auxilio del calor, del suero artificial (250 g.) y de una inyección de cafeína, pues la operación duró más de 2 horas.

20 enero.—Estado general excelente; toma leche, caldo y vino por la sonda, que todavía lleva, lo propio que la cánula tapón después de 8 días de operado. Se quita esta cánula para substituirla por una ordinaria, y se quita también el tubo de drenaje y la sonda permanente, invitando al operado á deglutir por la boca unas cuantas gotas de agua esterilizada. Este acto provoca tos repetida, saliendo parte del agua por la cánula. Póñese otra sonda permanente por la otra fosa nasal, y se quitan los puntos de sutura profunda de plata y los de la herida traqueal.

26 enero.—Los ensayos de deglución expontánea no dan resultado satisfactorio. Se quita la sonda permanente y se alimenta al operado por la boca, introduciendo la sonda corta hasta por debajo de la laringe cada tres horas.

El examen de la neoplasia, ejecutado por el Dr. Calleja, indica que se trata de un epiteloma pavimentoso sin keratinización ni perlás epidérmicas; por consiguiente el cáncer tiene gran malignidad.

6 febrero.—Un mes después de la traqueotomía y tres semanas de la faringotomía todo estaba cicatrizado y el operado no llevaba cánula, respirando bien por las vías naturales: la deglución expontánea seguía siendo muy difícil, pero el paciente había aprendido á meterse la sonda, con la cual se introducía leche, huevos, caldo, etc., 4 ó 5 veces al día, con el auxilio de un pequeño embudo.

La voz del operado es timbrada y clara, pero la articulación de alguna palabra es un poco confusa; sin embargo se le comprende bien.

—(Concluirá).
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EL TABAQUISMO*

POR EL

Dr. Enrique O. Aragón

Se designa con el nombre de tabaquismo, el conjunto de síntomas á que da lugar en el organismo humano la intoxicación producida por el uso continuado del tabaco (Nicotiana tabacum, Solanáceas). Como se ve por este enunciado, queda eliminada de dicho cuadro la embriaguez, ó sea la intoxicación de carácter agudo que produce la planta en cuestión. La embriaguez aparece por lo común en aquéllas personas que no habiéndolo usado, se entregan por primera vez al cigarro, y en quienes después de las primeras aspiraciones al fumar, sobreviene la borrachera tabágica: es frecuente, por lo tanto, en los principiantes. Se caracteriza por zumbidos de oídos, vértigo, náuseas y vómitos, aceleración del pulso, sudor frío, etc.; dura unas 2 á 4 ó más horas, quedando en general el organismo después con cierto grado de astenia. Al día siguiente ha recuperado por completo su bienestar.

La intoxicación crónica es distinta: los trastornos que provoca muchas veces no tienen este carácter transitorio; ni tampoco este sello de benignidad; y hay más, pueden traer lesiones de mayor ó menor importancia ó gravedad. Sin embargo, en el siglo actual en que la mayor parte de la humanidad fuma (sexo masculino preferentemente y desde corta edad), no se tienen en cuenta tales trastornos, ó mas bien, no se quieren tener. Hay muchas personas en las cuales la costumbre sobreviene sin que aparezcan perturbaciones manifiestas, ó bien por una idiosincrasia especial resisten el tósigo, como pudieran hacerlo con otro de distinta naturaleza. Por último, hay quienes sumando y con trastornos muy claros, atribuyen tales trastornos á todo, menos al tabaco.

Esta planta fué ofrecida á la Reina Catalina de Médicis, en 1560, por Juan Nicot, embajador de Francia en Lisboa. Desde entonces su uso se extendió considerablemente, á pesar de que sufrió rudos ataques: Jacobo I de Inglaterra, en 1604, declaró que se debería extirpar el tabaco del suelo como las malas hierbas; el Papa Urbano VIII, en

* De la Revista Médica.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

UN CASO DE ATAXIA LOCOMOTRIZ NO SIFILITICA

NOTA.
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el dia 24 de noviembre de 1905

POR
D. José Mir y Mir

SEÑORES:

Qué voz más desautorizada que la mía pudiera distraer por unos momentos vuestra atención? Novato en la carrera, novato en esta casa, novato en experiencia y hasta novato en ciencia, soy, como vulgarmente se dice, el último mono de la casa; y no obstante me veis atrevido al ocupar este sitial, dispuesto á discutir cuando menos, creerán algunos. Pues no, señores, dispuesto únicamente á aprender, y este ha sido exclusivamente mi ideal al emprender este improbo trabajo, para mí, como lo es aún el más sencillo para el debutante Y ya que la ocasión: no puede ser más propicia, dirijo mi primer saludo á este Colegio Médico-farmacéutico, haciéndome eco en vuestro modo de pensar y entusiasta proseguidor de cuanto á higiene, adelanto, progreso, ciencia se refiere.

Año XXII.—Tomo XXVIII, n.º 13.—10 mayo 1906.
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La patogenia del síntoma ataxia, según Leiden, opinión la más plausible de cuantas se han expuesto, es aquella que cree debida á la supresión de las impresiones centrípetas. Para que se ejecuten bien los movimientos coordinados, no sólo es necesaria la consiguiente complicada inervación de los músculos, sino que de continuo deben también estar regulados estos movimientos por las impresiones centrípetas. Este mecanismo se verifica mediante las sensaciones conscientes: las impresiones que proceden de la piel p. e., de una parte, y de otra las impresiones inconscientes que sufren transformación en la misma médula: ejemplo de éstas, es la producción de los reflejos tendinosos. Estas excitaciones centrípetas obran también sobre el cerebelo por intermedio de las fibras de las raíces posteriores que penetran en las columnas de Clarke, siguiendo luego estas excitaciones la vía cerebelosa de los cordones laterales que arrancan de las propias columnas blarke. Se comprende fácilmente que faltando regulación de los movimientos que se verifican por intermedio de las vías centrípetas es lo que determina la ataxia en la tabes; de aquí el nombre que se le ha dado de ataxia centrípeta.

Diagnóstico: después del cuadro sintomático expuesto, no cabrá duda en sentar el diagnóstico de tabes dorsal, ataxia locomotriz progresiva ó degeneración gris de los cordones posteriores.

Diagnóstico diferencial. Con la siringomelia tiene cierto número de síntomas que desempeñan el mismo papel: las alteraciones de la sensibilidad, los trastornos tróficos de la piel, de los huesos y articulaciones, las afecciones del nervio óptico, etc. que, como he dicho ya, aparte de las alteraciones del nervio óptico no se presentan en mi enferma. Hay no obstante marcada diferencia: mientras en la tabes los síntomas espinales predominan en los miembros inferiores, en la siringomelia se encuentran atacados mayor número de veces los miembros superiores; en la tabes están abolidos los reflejos tendinosos,
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y en la siringomelia se encuentran por lo común exagerados; en ésta no existe tampoco inmovilidad refleja de la pupila, y en la ataxia ya indiqué el síntoma de Argill-Robertson que nunca falta, la miosis espinal, frecuente en la tabes, no se observa en la siringomelia siendo la pupila de tamaño normal. Los trastornos tróficos de la piel y las atrofias musculares son hechos raros en el tabético: en la siringomelia son la regla. Y por último, los trastornos sensitivos (dolores lancinantes, parestesias que tan importante papel tienen en el tabético, lo representan muy secundario, si no insignificante en los otros.

De la pseudo-tabes sifilitica, se distingue por su curso: progresivo en la tabes verdadera, rápido, caprichoso, con mejorías y exacerbaciones, sin poder atribuir á medicamentos ni causas, es decir, sin ton ni son en la tabes sifilitica, aunque responde ésta mucho mejor al tratamiento ioduro-mercurial. La inmovilidad refleja de la pupila es también síntoma muy inconsciente en la pseudo-tabes.

Podríamos confundir—y esto es ya más fácil—con cierta forma de polineuritis, á la que se ha dado también el nombre de pseudo-tabes periférica, por su mucha semejanza clínica; no obstante, como está hoy la enferma no cabe confusión. Tienen como síntomas comunes: dolores, parestesias y anestesias, pérdida de los reflejos y ataxia; y como síntomas propios, la polineuritis se establece de un modo agudo y súbito, alcanza al momento su máximo desarrollo y desde entonces comienza á retrogradar de un modo bien perceptible; los dolores se manifiestan á la presión sobre los nervios periféricos, y algunas veces hay hasta engrosamiento de los mismos; los trastornos vesicales, si es que existen, son leves y pasajeros, no hay inmovilidad pupilar, y por último va acompañada con frecuencia de síntomas paralíticos graves, de los nervios motores.

TRATAMIENTO: Después de haber ensayado la medicación antisifilitica, en particular el ioduro de sodio (un gramo diario) por espacio de muchos meses, sin obtener de ella resultado
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alguno, he ido aconsejando á la enferma diversos medicamentos tónicos reconstituyentes, á base de hierro, arsénico, quina y amargos. Hoy no aqueja ninguna dolencia especial, y aunque vaya la enfermedad en crescendo, de un modo muy paulatino, no obstante sigue la enferma sin sentir deseos de que la eutanasia le sea á ella aplicada.

Y parece, señores que está terminada esta historia clínica; aunque no dudo habrá algún suspicaz que encuentre á faltar algo, y algo muy gordo; que no sin intención me reservé para lo último. Es el punto obscuro de esta historia y que vengo á consultaros, ya que sois vosotros, los que podeís adivinar aquello que mi pobre inteligencia no puede entrever siquiera: se trata de la etiología, que por lo que he visto en los libros me quedo tan convencido como antes.

Si mi palabra ha de ser creída, niego en absoluto la sífilis en esta enferma, aún aquella de que nos hablaba el otro día el Sr. León, presentando un caso, que indudablemente convenció á todos. No es esta enferma, ni heredo-sifilitica siquiera. Y como es esta la base etiológica que está en primera línea, tanto que Miebius no admite tabes dorsal sin sífilis; opinión excesivamente cerrada, que cuenta no obstante muchos defensores. Hoy se admite la sífilis bien demostrada en un 60 por 100 de casos y de 15 á 20 por 100 probables, quedándonos por tanto con 20 ó 25 por 100, que reconocen otras causas, algunas de las que voy á citar.

Enfermedades infecciosas agudas. Como no las ha padecido la enferma mal pudieran predisponerla á la degeneración nerviosa.

Fatigas corporales y mentales, no las ha tenido tampoco, pues llevó siempre, gracias á su condición social, una vida regalada.

Enfriamientos, determinados generalmente por mojaduras, no los ha tenido, aunque éstos no son más que causas predisponentes. Traumatismos no los sufrió tampoco.

Predisposición á las neuropatías, dicen algunos autores,
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Aquí no cabe duda que existía, pues padece una de ellas, aunque esta frase creo se refería á la llamada herencia nerviosa, y la tal no existe, pues no ha habido en ascendientes y colaterales, ni histerismo siquiera. Los excesos carnales, en tres años de matrimonio no me parecen capaces de determinar alteraciones tan profundas, dado —y es mucho suponer conocido el carácter de la enferma— que los tales pudieran haber sido. Y finalmente, añade Ziemsenn, debemos admitir un número bastante considerable de casos, de tabes dorsal, en que no es posible reconocer, aún con el más atento y escrupuloso examen anamnésico, alguna causa de la enfermedad.

Pero es tan triste cruzarse de brazos ante un enfermo confesando nuestra insuficiencia, sin poder sospechar siquiera la causa de su dolencia, que aún pudiendo ser muy errónea os voy á indicar la causa á que atribuyo el hecho. La enferma, sin llegar á la imbecilidad, tiene sus facultades mentales muy limitadas: se le puede hacer creer cualquier cosa, por poco que nos empeñemos en ello; no de ahora, sino de toda su vida, ha sido corta de inteligencia; tiene la cabeza relativamente pequeña, es decir, se trata de un cerebro, no atrofiado sino que no ha llegado jamás el completo desarrollo; y dada la relación existente entre los centros nerviosos, creo que esta atrofia nerviosa ha sido general, manifestándose la medular por degeneración de sus elementos, como lo hace la cerebral por falta de inteligencia.

Y este es el caso completo; solo deploro haber robado por tanto tiempo vuestra atención y espero con vuestra discusión llegar á poner en claro, el punto que tan borroso se me presenta.

HE DICHO.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRAFICA

I. - La Crioscopia y sus aplicaciones á las investigaciones analíticas. Memoria laureada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona en el concurso de 1903, por don N. Durán Desumvila, farmacéutico. Mataró, 1905.

II. - Estudio de la supresión ó modificación de las igualas. Tema 4.º Ponencia oficial, por N. Durán Desumvila, á la Asamblea nacional de farmacéuticos de Zaragoza, 1904. Mataró, 1905.

III. - Sobre el Liber Servitoris Abouleasis. Traducción y prólogo de N. Durán Desumvila. Mataró, 1906.

IV. - Medicamentos modernos 1905. Obsequio á los suscriptores de «El Restaurador farmacéutico», director Francisco Puigpiqué. Barcelona, 1906.

I

La Crioscopia y sus aplicaciones á las investigaciones analíticas, va precedida de un notable prólogo del eminente Dr. Carracido. El mejor elogio que puede hacerse de esta Memoria, es consignar que el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona le otorgó el premio en el concurso celebrado el año 1903.

El autor demuestra la importancia de los métodos físico-químicos para la medicina en general, para el análisis fisiológico, para la higiene y para la balneología.

Asegura que la química física, está sufriendo transformaciones incesantes, enriqueciéndose con nuevas doctrinas, que por sus resultados merecen ocupar preferente lugar en los laboratorios fisiológicos y en la clínica médica.

Da á conocer los datos históricos y los fundamentos y teorías del Método Crioscopio. Se extiende en atinadas consideraciones generales sobre las mismas.

Describe y explica el modo de funcionar de los aparatos de Raoult, Bekmann y Berlemón, cuyos grabados contiene la obra.

Se ocupa también de los líquidos disolventes, dando preferencia á los que tienen un punto de congelación facil de producir y observar
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como son el agua, ácido acético y bencina, pues á la vez tienen un descenso molecular bien marcado.

Se ocupa de la determinación de los pesos moleculares; de la aplicación de la Crioscopia al estudio de los líquidos del organismo para determinar la tensión osmótica, cuyos estudios fueron introducidos en las ciencias médicas por Dreser, Koranyi y Bouchard, aplicando especialmente el método, al estudio de la concentración molecular de las orinas, Bogdan y Loug.

Demuestra las relaciones de la Crioscopia con la Higiene y con la Hidrología, concluyendo su valioso trabajo, el Dr. Desumvila, dando á conocer el ensayo crioscópico de los medicamentos, cuyas investigaciones se deben al Dr. Alex de Pohl, profesor de la Universidad de San Petersburgo.

II

Estudio de la supresion de las igualas ó su modificación, fué el tema 4.º de la Asamblea nacional de farmacéuticos celebrada en 1904 en la ciudad de Zaragoza; de la ponencia estuvo encargado el distinguido comprofesor Desumvila.

Demuestra el disertante, que las igualas son las causas principales de la desconsideración y ruina de la Farmacia, apoyando la opinión en el mismo sentido y en diversas ocasiones vertidas por los Sres. Baranguan, Núñez, Elias, Romero, Abadal y otros.

Opina, debe desaparecer tan negro borrón, y así lo demanda la moral profesional y la Ciencia, y que hoy por hoy, es conveniente el estudio de modificaciones que nos conduzcan más plenamente á lo que tanto se desea.

III

El Liber servitoris de Aboulcasís, tenga por muy seguro su apreciable traductor Sr. Desumvila, que ha hecho un bien á la clase farmacéutica, trasladando á nuestro idioma un excelente estudio bio-bibliográfico de Aboulcasís, que tanto interés debe despertar á la misma, pues con su publicación contribuye el Dr. Cordonier, á resaltar el concepto verdadero del escritor árabe, juzgado con disparidad de criterio, debido á diversidad de datos que se aportaron respecto al mismo.

El prólogo del traductor, resulta interesante por los datos históricos que consigna, respecto á Aboulcasís, y de los progresos que en la época árabe hicieron las ciencias médicas, y al estado de la profesión farmacéutica en tan remotos tiempos.