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NOTAS CIENTÍFICAS

Diagnóstico experimental de la viruela y de la varicela

Es de gran interés establecer este diagnóstico en breve tiempo, máxime hoy que se han suscitado polémicas entre varios colegas de esta capital.

La viruela es inoculable en la córnea del conejo; la varicela jamás.
El procedimiento es sencillo:
Basta hacer con un vacunostillo ó lanceta dos ó tres inoculaciones, en picadura ó estría, muy superficiales.
Si se trata de la viruela aparecen, de las 24 á las 48 horas, pequeños relieves transparentes, que más tarde se transforman en pústulas y que van acompañados de conjuntivitis.
Si se trata de la varicela no se inocula jamás, ni aún en el mono, animal que tiene gran receptividad para la viruela.
Claro es que en los casos clínicos dudosos, este procedimiento cómodo y fácil evidencia el diagnóstico diferencial de estas dos enfermedades y da á la par la prueba de la no identidad de ambas afecciones.
Además, la inoculación de las linfas vacunas en la córnea del conejo determina la actividad y pureza de las mismas, cuya prueba experimental sería prudente comprobar antes de su empleo en el hombre, á fin de evitar los desengaños y contrariedades tan frecuentes en la práctica médica. J. F. MONTEROS.

Anestesia general por la escopolamina y el cloroformo

El Dr. Walther ha modificado el método de Desjardins en esta forma:
Una hora antes de administrar el cloroformo al enfermo, le inyecta bajo la piel la siguiente solución:

Agua destilada y hervida, . . . . 1 c. c.
Brómhidrato de escopolamina . . . . 0'001 grams.
Cloruro mórifo. . . . . . . . . . . 0'01

A los diez minutos se presentan fenómenos de soñolencia, y á los
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veinte cae el enfermo en un sueño tranquilo, y entonces, sin sacudida, pasa del sueño producido por la escopolamina al clorofórmico.

En todas las anestesias así practicadas se ha observado la regularidad del sueño. El despertar tiene lugar sin vómitos.

El día siguiente suele sobrevenir una diuresis abundante.—G. Serra.

Bacteriología de la viruela

El Dr. A. Mendoza ha encontrado en las pústulas variolosas un microbio muy virulento y que se parece mucho al bacilo de Loeffler, del que, sin embargo, se puede diferenciar bien. A este microorganismo le ha dado el autor el nombre de bacilo V.

Si se inocula al perro este bacilo, se nota que las pústulas en las regiones desprovistas de pelo, y las lesiones de la córnea y de la mucosa bucal, ofrecen un cuadro experimental muy parecido á lo que se observa en el hombre atacado de viruela.

La inmunización de los animales se obtiene fácilmente empleando culturas vivas del bacilo V, pues que después de una sola inoculación el suero del animal presenta ya propiedades preventivas y curativas muy marcadas.—(Rev. med. de S. Paulo).—G. Serra.

La cloretona en los vómitos del embarazo

La cloretona (C₄ H₇ O Cl) es un derivado del cloroformo y de la acetona, de olor y sabor parecidos al del alcanfor. Se disuelve bien en el agua caliente, el aceite, el alcohol, la glicerina, etc.; no se altera por el calor ni por la luz, y las secreciones gástricas é intestinales tampoco modifican su composición. Teniendo en cuenta que los vómitos del embarazo son debidos á un aumento de actividad de los nervios sensitivos del estómago, combinado con la hiperexcitabilidad de los filamentos nerviosos del centro gástrico, el Dr. Bowcock aconseja en estos casos la cloretona, que obra principalmente sobre el sistema nervioso central, como otros anestésicos é hipnóticos de la serie ácida grasa, pero sin producir, como la mayor parte de éstos, efectos deprimentes sobre el aparato circulatorio. Pasa sin descomponerse á la sangre, y, según Wilcox, se descompone al llegar al sistema nervioso central, quedando libres el radical metilo (CH₃) y el cloro (Cl), los cuales obran directamente sobre los filamentos nerviosos y los apéndices protoplásmicos, produciendo el sueño: el efecto hipnótico desaparece gradualmente sin que se produzca el hábito. La cloretona puede decirse que es
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el hipnótico ideal, el sedante más eficaz del centro del vómito y uno de los mejores anestésicos del estómago.—(The Therapeutic Gazette.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.—Los Nuevos remedios).

Poder ocitócico del azúcar

En la parturienta el azúcar activa notablemente el trabajo; posee, en efecto, esta sustancia una acción manifiesta sobre la contracción uterina, que no se hace notar sino después de comenzado el trabajo (cuello dilatable ó en comienzo de dilatación), cuando el organismo ha agotado ya las reservas glicogénicas; las dosis menores de azúcar son las que producen mejores efectos. Se administrará en tres veces, y con media hora de intervalo entre ellas, venticinco gramos de azúcar disuelto en medio vaso de agua ó leche; las dosis más crecidas no producen tan buenos resultados. Los efectos comienzan, en general, de diez minutos á media hora después de la ingestión del azúcar: la acción de éste es tanto más rápida cuanto más avanzado ó prolongado es el parto.

En suma, el papel ocitócico del azúcar puede prestar señalados servicios, por su carácter no medicamentoso, al contrario del cornezuelo ó la quinina, y por su carencia de toxicidad, importante detalle, á causa de la lentitud en estos casos de los cambios nutritivos.

Inocuidad para la madre, en la que no se presentan hemorragias post partum; inocuidad para el feto, y sobre todo para el huevo, sobre el cual no ejerce acción abortiva, por ser condición precisa para que obre el haber comenzado ya el trabajo.

No se limita su acción al útero, sino que es generalizada á los músculos abdominales, y al resto de la musculatura del organismo Es por lo tanto el azúcar un ocitócico, un estimulante y un verdadero tónico que levanta la energía muscular de la mujer y activa la expulsión del feto, condiciones que le hacen un precioso recurso, sobre todo en la práctica rural.—(Gaz. des Hopitaux, de Toulouse.—Gaceta médica de Granada.)
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BIBLIOGRAFÍA

Almanaque Bailly-Bailliére para 1906

Este libro, que seguramente es el consultor y agradable compañero de gran número de nuestros lectores, presentase este año sumamente nutrido de texto y grabados. Tratar de describir su contenido sería tarea sumamente lata; el «Almanaque Bailly-Bailliére ó Pequeña enciclopedia de la vida práctica para 1906» es interesante á todo el mundo, porque en él hay conocimientos sobre todos los ramos del saber humano, ilustrados con más de mil figuras y siete mapas en color.

Precio, 6 reales en toda España.

Agenda Médico-Quirúrgica de Bolsillo

«Memorandum terapéutico, Formulario moderno y diario de visita para 1906», publicado bajo la dirección facultativa del Dr. D. Gustavo Reboles y Campos.

Es indispensable á los médicos, cirujanos, farmacéuticos y veterinarios.

Contiene: El diario en blanco, para facilitar al médico el anotar las visitas que tiene que hacer en tal ó cual día, así como las que tiene que hacer diariamente.—Calendario.—Tarifa de Correos.—Memorandum terapéutico.—Formulario magistral.—Venenos y contravenenos.—Aguas minerales.—Escuelas y Facultades.—Academias de toda España.—Cuerpo de Sanidad militar.—Sección de Sanidad de la Armada.—Arancel de derechos que devengan los médicos. Sociedades médicas,—Colegio de Farmacéuticos,—Médicos forenses,—Hospitales,—Museos.—Periódicos—Lista de los facultativos,—Calles.—Tarifa de coches y tranvías, con las últimas salidas de éstos.—Medicamentos: Una nomenclatura de medicamentos nuevos.

Precio: encuadernado en tela 2'50 pesetas en Madrid, y 3 en provincias. De venta en la librería editorial de los Sres. Bailly Bailliére e Hijos, Pza. de Santa Ana, 10, Madrid, y en todas las librerías de España y América.
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habiendo usado más armas ofensivas que el modesto pesache; juzgad lo que sería si la investigación se hiciera con medios de mayor alcance investigador. Hace muy pocos años se hizo en París esta investigación recojiendo en día determinado y al azar una muestra de leche en cada Distrito, y el resultado fué que todas las leches habían sido descremadas, faltando en la que menos un 10 por 100 de sustancias grasas y llegando otras á 41, 43, 45, 47, 49 y hasta 59'8 por 100 de igual falta; es más, en algunos casos, no contentos con descremarla ¡la habían aguado!

Ved si es cosa fácil la obtención de leche pura y en buenas condiciones. Y sin embargo no puede escapar, no á vuestro criterio claro y conocedor del asunto, sino aún al del más lego, que la leche en tales condiciones de composición es inhábil para la alimentación infantil porque, aún descontados sus peligros, fuera necesario para obtener la cantidad normal de elementos nutritivos ingerir un volumen muy superior á la cabida fisiológica del estómago del niño, además de llegar en desproporción flagrante los varios elementos constituyentes del líquido nutricio.

No está rodeada de menores dificultades la esterilización para practicada por las familias: el único medio á su alcance fuera la ebullición, si no tuviera inconvenientes que muy justamente lo anulan por lo que á higiene infantil se refiere; los demás métodos, aún los que Rotschild llama de esterilización á domicilio: autoclave, esterilización discontinua, proceder de Legay con solución de sal marina, idem á baño maría tipo Soxhlet, etc., etc., se han de rodear de detalles cuidadosos y han de ser ejecutados con minucias que, si dejan en posible, no hacen ganar carácter de bastante práctico al procedimiento para una ejecución familiar.

En cambio, estas dificultades—que sólo indico por no merecer ampliación especial—no existen con los recursos de que dispone el Consultorio. Suministrada la leche con sus elementos
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de composición debidamente dosificados, rigurosamente esterilizada y colocada en frascos de escasa cabida, la necesaria para una toma, no queda á las familias más tarea que cuidar de la asepsia de la tetina, colocarla en el frasco mismo de la leche, entibiarla ligeramente á baño maría, y dar al pequeño mamón la dosis de líquido nutricio á las horas convenientes; y aún una tan escasa intervención da lugar á transgresiones de régimen y á frecuentes contingencias, y ello sobra para suponer lo que sucedería encargándose ellos de la totalidad de la minuciosa observación. Recordad incidentes diarios de la práctica, casos numerosos de errores de alimentación, á veces los más monstruosos, observados en casas de expléndido zaguán y en las de escalerilla estrecha y empinada; recordad los biberones cuidadosamente desinfectados con sublimado corrosivo, por científico consejo de una ilustrada amiga, los preparados con anterioridad y conservados á dulce calor bajo la almohada, convirtiéndose, en tal verdadera estufa de laboratorio, en caldo de cultivo expléndidamente colonizado, que ahora un enfriamiento de la madre y calma el hambre del niño en la madrugada con miríadas de patógenos seres microscópicos; recordad las tetinas juguete hechas habitual chupador del tierno niño, las botellas de múltiple uso, los biberones en comandita con los hermanitos mayores llevados por la gula del azucarado brebaje, y tantas y tantas transgresiones como á diario observamos, y convenzámónos de que no cabe, hoy por lo menos, declarar mayores de edad y libres en sus acciones á nuestras madres de familia en aquello que se roza con la puericultura científica.

Y así concebido en función el Consultorio, dirigiendo á las madres, vulgarizando el uso de la balanza y de las gráficas de peso y desarrollo, infiltrando en el pueblo, con una acción constante y poderosa, las reglas de la sana puericultura, suprimiendo peligros á la tan frecuente lactancia mixta, y hasta haciendo posible en muchos casos la artificial, ¿creeis exagera-
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ción el suponer que ha de modificar en buen grado la cifra de mortalidad infantil de un pueblo?

Grande es esta mortalidad (un sabio demógrafo francés ha llegado á afirmar y probar con cifras que un niño recién nacido tiene menos probabilidades de vivir un año que los viejos decrepitos que han visto pasar 80 primaveras); muchas son las causas que la motivan, y algunas no son fácilmente removibles, como otras no lo son en absoluto por propias de ordinarios conflictos entre el primer funcionar de un organismo endeble y los rudos choques de la naturaleza á que se adapta; pero no pocas dependen de costumbres viciosas y de prácticas equivocadas de puericultura, y no siendo las que menos aumentan la cifra demográfica de la mortalidad infantil, pueden ser con facilidad suprimidas, rebajando de golpe aquella cifra.

Quizás las principales son las que á la alimentación se refieren: «el frío y las infecciones alimenticias son, ha dicho Budin, los grandes enemigos de la primera infancia»; con ellas combaten rudamente los Consultorios á que me refiero, funcionando como instituciones de higiene trascendente, y combaten con éxito indudable; lo prueban perentoriamente las estadísticas de todos los establecimientos, comparando la mortalidad de su clientela con la general infantil de la población en que radican, y con más vigor aún cuando estos estudios comparativos se refieren á enfermedades determinadas que, como las enteritis y las múltiples formas de infección gastro-intestinal aguda, diezman con guadaña tan dura y tan activa los frescos retoños de la vida. Las notas estadísticas de Dufour, de Budin, de Variot, de Rothschild son concluyentes y no dejan lugar á la duda; las conclusiones de Straus firmemente documentadas producen verdadero horror por lo enorme de las cifras, intimo goce, en cambio, por la fácil remoción de su sombrío colorido.

Claro que yo no creo—y por lo mismo no copio las cifras—que sea aplicable á nuestra sociedad y á nuestro tiempo
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la negra demografía infantil que acusan París y las ciudades francesas: otras son nuestras costumbres, otro nuestro modo de sentir el calor del hogar y el goce de la vida de familia, y otra la práctica de ciertos principios morales lesionados por el modernismo social; pero aún así, y concediendo que nuestra demografía no sería quizás, como aquélla, color de tinta china, hemos de creer que no llegaría al blanco virginal, ni quizás bajara más del pardo muy obscuro en la gradación del colorido, y que, de consiguiente, la disminución de unidades ni afectaría esencialmente á la cuestión, puesto que iguales subsistirían los contrastes y las proporciones, que son á la postre las verdaderas expresiones de los juicios demográficos.

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Siempre resultaría que en Palma el niño de pecho está rodeado de peligros por errores viciosos en la práctica de la lactancia materna, errores que hay que modificar infiltrando en la conciencia pública, mediante una propaganda eficaz, las sanas reglas y las hábiles previsiones de una puericultura científica; siempre resultaría que la lactancia mercenaria, sin llegar á los horrores que en otros puntos supone, está rodeada de contingencias peligrosas, que se aminoran pero no se borran con la fortuna personal de los padres; siempre resultaría que la lactancia mixta—de uso habitual y corriente, dígase lo que se quiera,—se realiza en forma inadecuada y usando elementos peligrosos para la salud del niño; siempre resultaría que el plantearla bien y debidamente con medios higiénicos y elementos de previsión, es imposible hasta para las posiciones sociales medias, y muy difícil aún para las clases ricas; siempre resultaría que la mortalidad infantil era superior á la normal y era grande relativamente la morbilidad, y por fuerza lógica era, en cambio, capitís diminutio el desarrollo fisiológico de la raza que ha de integrar nuestro porvenir, y siempre resultaría que la mejor fórmula de remoción de tales acciden-
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tes sociales es la institución de los Consultorios para niños de pecho, en función activa é inteligente.

Claro que no cabe duda que el médico en cada caso puede ejercer su autoridad, y dirigir los detalles y modificar las prácticas y hacer poco á poco costumbres; pero no me cabe duda tampoco que, aparte de esta acción individual por todos ejercida á diario y con constancia, la instalación de un Consultorio es algo más, que completa y no anula aquella muestra eficaz y perenne acción de maestros de vida: representa la suma de nuestros esfuerzos, algo como un foco que recibe y concentra miles de rayos diversos, acumulando en un sólo grado térmico, que se convierte en hoguera, el calor tibio de cada uno de ellos.

Así es enérgica su acción y rápidos en aparecer los efectos útiles de remoción social; así debía ser tenaz el empeño de quien tomase á su cargo fundar entre nosotros y arraigar institución tan útil, tan higiénica, tan filantrópica, con todo el valor que puede darse á esta palabra; así doy por útiles mis esfuerzos, aún cuando hasta hoy han caído en el más absoluto de los vacíos; así opino que he hecho esta noche clínica, y clínica sincera y clínica valiosa, aunque inútil quizás por impecricia del fonógrafo, que no por demérito de la idea vibrante que impresionó el cilindro.

Hacedla vuestra; reciba como merece la aprobación del Colegio; tenga en su apoyo el mérito de vuestras iniciativas, y entonces será un hecho, y nunca mejor que ahora habreis merecido sincero reconocimiento público ni habreis obrado con armonía más franca entre vuestra actividad valiosa y vuestra misión social significativa y trascendente.

HE DICHO.
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ENFERMEDAD DE BANTI

POR

V. V. Nefedov, de Moscú

TRAD. POR

D. José Sampol y Vidal

(Conclusión)

VEMOS, pues, que el enfermo se quejó sobre todo de ser atormentado por una tos incesante, de debilitarse constantemente y de adelgazar. Estos fenómenos se explican fácilmente si se tienen en cuenta las lesiones tuberculosas del pulmón, sobre todo las del lóbulo superior derecho, que el examen clínico y bacteriológico ha demostrado sin duda alguna posible. No podemos indicar exactamente el principio de la enfermedad; los antecedentes personales del enfermo nos autorizan únicamente á suponer que data de unos 6 años, poco más ó menos.

Lo que llama sobre todo la atención al examen obgetivo del enfermo, es la esplenomegalia considerable: el bazo se ha desarrollado lentamente, durante años, sin que el enfermo sintiese nada de anormal no apercibiéndose de ello hasta que el vientre aumentó notablemente de volumen y que él mismo pudo comprobar, hace unos 5 años, la presencia de un voluminoso tumor intraabdominal. El volumen de este tumor era entonces algo menor que actualmente; y es indudable que el principio data de mucho más lejos.

Además de la esplenomegalia, se comprueba actualmente el aumento de volumen del lóbulo derecho del hígado, pero sin ictericia, ascitis ni otros fenómenos de éxtasis. Las lesiones del hígado son probablemente de origen reciente; en todo caso son de mucho posteriores á la esplenomegalia. Durante la permanencia del enfermo en el hospital no sobrevino ninguna anomalía por parte del hígado, ni el bazo experimentó casi ningún cambio. No debe en manera alguna olvidarse que no hemos encontrado en los antecedentes del enfermo, ni alcoholismo, ni sífilis, ni malaria, ni ninguna otra causa etiológica de la cirro
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sis atrófica del hígado; tenemos, pues, razones suficientes para excluir la de un modo seguro. Además, como ha indicado Banti, la esplenomegalia acompaña muy raramente á la cirrosis de Laennec, á menos que el enfermo esté atacado de malaria.

Las causas que han provocado en nuestro caso esta esplenomegalia enorme son muy obscuras. Acabamos de indicar que en los antecedentes del enfermo no hay traza alguna de sífilis, de malaria, ni de otra enfermedad infecciosa, aparte de la tuberculosis pulmonar, cuyo valor etiológico desde este punto de vista es casi despreciable. El examen de un gran número de preparaciones de sangre no ha permitido encontrar hematozoarios; el examen microscópico y bacteriológico del jugo esplénico ha dado también resultados negativos por lo que á la presencia del pigmento ocre de la malaria, al bacilo de Koch y al hematozoario se refiere, y lo mismo ha ocurrido en las siembras en diversos medios de cultivo, pues han sido todas estériles. Por último, la inoculación intraperitoneal del jugo no ha provocado la peritonitis tuberculosa en el conejillo de indias.

Los datos proporcionados por el examen obgetivo permiten desechar el diagnóstico de neoplasma del bazo. En efecto, á pesar del aumento enorme de este órgano, su forma no ha cambiado, su superficie ha quedado lisa, y el borde igual y redondeado; en fin, no hay tampoco adherencia con los órganos vecinos. Y en cuanto á la degeneración amiloide del mismo, se la puede excluir en razón de la ausencia de todo dato etiológico, por un lado, y por otro en vista de la integridad de los demás órganos.

Teniendo en cuenta todo lo que precede, nos vemos obligados á admitir que en nuestro caso se trata de una afección perteneciente al grupo de aquellas en que se comprueba una esplenomegalia sin causa conocida, una anemia más ó menos pronunciada y muy crónica.

El examen de la sangre, bajo el punto de vista cualitativo y cuantitativo de los elementos morfológicos, excluye completamente el diagnóstico de leucemia ó de pseudoleucemia: los hematies no están más que un poco disminuidos y su valor globular descendido á 67 por 100 (según el procedimiento de Gowers), pero los leucocitos no presentan ninguna anomalía cualitativa ni cuantitativa.

Por la misma razón podemos desechar el diagnóstico de esplenomegalia con anemia y reacción mielogénica de la sangre, descrita recientemente por E. Weil y Clerc (1). Es verdad que esta afección presenta, desde el punto de vista clínico, fenómenos comunes con los que

(1) EMILE WEIL y A. CLERC: (Sem, méd., 1902, p. 373).