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en ella causa una jingivitis especial, siendo la saliva probablemente el vehículo.

Las formas transmisibles (pues desde luego no lo son todas) tienen una fisionomía clínica especial; parecen menos tenaces y más curables, no hay sed ni poliuria; alguna vez desaparece la glucosuria en cuanto el enfermo se libera del contagio: así, tras la muerte de uno de los cónyuges, no tarda la curación del otro.

Como profilaxis recomienda no escupir en el suelo, desinfección de las ropas manchadas por la saliva, tratamiento enérgico y precoz de las jingivitis en las personas recientemente contaminadas. La base del tratamiento de estas formas deben ser los antisépticos y de éstos los arsenicales de preferencia. —(Revista médica de Sevilla).—RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

BIBLIOGRAFÍA

Un libro de mérito

El sabio catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, D. Tomás Maestre, tan conocido en el mundo científico y literario por sus diversos escritos, y muy especialmente por sus profundos estudios médicolegales, acaba de dar una prueba más de su amor á la ciencia con la publicación de su último libro titulado «Introducción al estudio de la Psicología positiva», que, editado por los señores Bailly-Bailliére & Hijos, acaba de ponerse á la venta.

Lo sugestivo de la materia y la fama del autor convidan á la lectura de esta obra. Precédela un prólogo del ilustre sabio D. Santiago Ramón y Cajal, en el que, á la par que demuestra la importancia de este libro, hace un notable estudio de la doctrina anatómica del talento y la imbecilidad.

La obra del Dr. Maestre es el resumen más completo y claro que se conoce de cuanto modernamente la ciencia ha adquirido tocante á la localización de las operaciones de la Psiquis, organización íntima del cerebro y mecanismo de las acciones nerviosas; tarea que ha sido muy atinadamente desempeñada bajo una excelente forma, orden y claridad de exposición, lenguaje castizo, primoroso y brillante, y dominado todo ello por un espíritu crítico ponderado y penetrante, que de lejos denuncian en el autor amplia cultura clásica y el hábito y dominio de las especulaciones filosóficas.

Felicitamos al ilustre catedrático Dr. Maestre por su labor concienzuda, y á los editores por su acierto en la presentación del libro, que, á pesar de lo notable de su impresión e ilustraciones, la ponen el reducido precio de 5 pesetas en rústica y 7 encuadernado en tela. De venta en todas las librerías.
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nitrógeno, el azufre, y el fósforo procedentes de la destrucción de los albuminoides, lo mismo que las sales minerales, son expulsados por la vía urinaria.

Ciertamente que las modificaciones cuantitativas respecto de los compuestos de la orina, ya proceda ésta de un estado normal ó patológico, pueden presentarse y se presentan con las variaciones de la alimentación; pero los datos del régimen alimenticio se pueden medir porque se conocen, y cuando las variaciones cuantitativas no pueden atribuirse á esta causa, preciso será considerarlas como resultado de una distinta forma ó de una diversa modalidad en la elaboración de los productos de metamorfosis regresiva, y la determinación de los mismos con el conocimiento de las relaciones normales en que unos y otros compuestos se eliminan, puede dar á conocer la naturaleza del trastorno si existe, y tener importantísima aplicación es: la ciencia del diagnóstico.

Quiero decir con esto, señores, que no sólo es importante en la urología clínica la determinación analítica de las diferencias cualitativas por la presencia de elementos anormales —única cosa que por lo general se exige hoy en la práctica y cuya existencia acusa honda perturbación en el proceso funcional—, ni la apreciación de la demasia de uno de los coeficientes absolutos urinarios, sino que la determinación de los elementos que siempre se encuentran en el líquido segregado por los riñones, que, por esta razón, se denominan normales de la orina, es menester practicarla para conocer la relación en que se encuentran unos respecto de los otros, y deducir de su proporción relativa en el líquido eliminado durante 24 horas, si corresponde exactamente á la materia organizada destruida por lo que afecta á las cambios nutritivos normales, ó si existe una desproporción considerable que acuse una destrucción mayor que rompa el equilibrio fisiológico del organismo de que procede.

Las relaciones urológicas—que así se denominan—es una nueva fase del análisis químico aplicado al diagnóstico, de
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importancia no desconocida por las modernas conquistas de la patología.

Indudablemente que los valores absolutos tienen mayor significación; pero sin que estas cifras sean mayores que el término medio normal, hay en muchas ocasiones desproporción en las cantidades relativas, y un análisis químico urológico que se limitara solamente á patentizar estos valores absolutos de los elementos normales, no ayudaría al médico para el esclarecimiento del diagnóstico en muchos casos; y bastará para demostrar esto que acabo de decir, daros cuenta de un caso en el que intervine correspondiendo á la confianza inmerecidamente depositada por un compañero, en mis aficiones analíticas.

La orina de un individuo había sido calificada en un análisis anterior como normal ó fisiológica—y no digo yo que no lo fuera, sólo consigno el hecho —, resultado que no había sido supuesto por el médico que solicitó el examen químico-analítico, como es fácil comprender, porque los fenómenos clínicos observados le demostraban una irregularidad de funcionamiento, cuya explicación, ó por lo menos algún dato que complementara sus observaciones, esperaba del análisis; y solicitada de mí la práctica del mismo, hice que se me remitiera la orina emitida en las 24 horas, en un frasco que facilité, convenientemente preparado para asegurar la conservación del líquido.

Hubía ligera oliguria; no hallé en él elementos anormales ó patológicos de ninguna especie; hice la determinación cuantitativa de los que son normales en este líquido, y pude en contrar, como media proporción de tres determinaciones, que la cantidad de urea era de 22 gramos y que el ácido fosfórico estaba representado por 2'96 gramos para el total volumen emitido.

Del examen de estos datos, considerando tan sólo los valores absolutos, ni la urea está en notable disminución, ni el ácido fosfórico presenta aumento: ambas cifras están, puede
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decirse, dentro de los límites que se consideran como normales; pero si nos fijamos en la relación de uno á otro que, según millares de experiencias de urólogos, se encuentra en el estado fisiológico, representada por \(1/9\), entonces sí que se aprecia anormalidad, puesto que la relación en vez de \(1/9\) es menor que \(1/8\) y mayor que \(1/7\).

En las conclusiones de la nota de análisis hice constar, por lo tanto, y como ya hace mucho tiempo que se recomienda, la relación \(\frac{\mathrm{PhO}_3}{\text{urea}}\), advirtiendo (porque tenía confianza para ello) que si bien los valores absolutos de cada uno de estos cuerpos no representaban anormalidad, llamaba la atención sobre los valores relativos, los cuales acusaban una fosfaturia relativa representada por más de medio gramo de ácido fosfórico, sin que la hubiera absoluta, y dependiendo aquélla de la hipoazoturia ureica.

Al decir del compañero—que es conocido y amigo de algunos de los presentes—estos datos satisfacieron su curiosidad y fueron bastante para formar un juicio más completo.

Este caso—que por ser de mi propia experiencia nada vale, y sin que con ello pretenda daros cuenta de novedad alguna, puesto que es dato que de antiguo se recomienda,—confirma la importancia que en determinados casos tiene la fijación de las relaciones urológicas, nuevo aspecto de la urología clínica, cuyo interés y transcendencia he querido recordaros desde aquí.

***

La tercera Sección del IX Congreso Internacional de Farmacia, en la sesión del 3 de agosto emitió el acuerdo de que los análisis de orina lleven consigo la determinación de las relaciones principales, y en la sesión del día 6, la Asamblea aceptó en pleno las conclusiones del trabajo de Moreigne, y hé
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aquí, las relaciones que deben figurar ad minimum, en ausencia de las indicaciones del médico:

1.ª Relación azotúrica;
2.ª de las materias minerales á las materias fijas totales;
3.ª del ácido fosfórico al N. total;
4.ª de la úrea á las materias orgánicas, y
5.ª del ácido úrico á la úrea.

La excelente obra de urología clínica de Lettienne y Masselin consigna además el coeficiente de Bouchard: la relación del ácido fosfórico á la úrea; la de los fosfatos téreos á los fosfatos alcalinos; del cloruro sódico á la úrea; del cloro al N. total; de los cloruros al residuo fijo; de los sulfatos al total nitrógeno; el coeficiente de oxidación del azufre; la proporción del carbono al N. total, y por último la relación carbono-úrea á la totalidad del carbono. Mas, como quiera que alguna de estas últimas relaciones urológicas pueden obtenerse con las determinaciones practicadas con las anteriores, y las restantes sólo por indicación especial han de averiguarse; á fin de no dar proporciones extraordinarias á mi discurso abusando de vuestra benevolencia, sólo voy á ocuparme de las 5 prime-ramente enunciadas.

No temais que invada un campo ajeno á mi profesión sa-cando consecuencias clínicas de tales determinaciones analíticas, ni que os vaya á retener aquí por mucho tiempo, pues tan sólo he de limitarme á la enumeración, ó mejor dicho mención del procedimiento que debe seguirse para la práctica de estos trabajos, y os prometo laconismo.

La primera de las relaciones señaladas, que expresa el coeficiente de utilización azoada por el organismo, es la más importante porque da la medida exacta de la intensidad con que se ha efectuado la combustión orgánica general, y se designa con el nombre de relación azotúrica. Es, pues, la pro-
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porción en que se encuentran el N. de la úrea y el N. total de la orina que se ha fijado en 35 á 37 por 100. Comprende, por consiguiente, todos los elementos nitrogenados de la orina, como úrea, ácido úrico, hipúrico, creatina, creatinina, xantina, alantoina, guanina, ác. sulfocianico, etc.

Obedeciendo la formación de estos cuerpos á la oxidación de los compuestos albuminoideos, cuyo conjunto de fenómenos es la combustión orgánica; siendo la úrea el último término de esta combustión, y representando los demás, grados intermedios de esta oxidación cualquiera que sea el lugar de su formación respectiva, las diferencias que podamos observar no pueden menos de alterar la relación azotúrica, y deduciremos por esto que en el organismo no se producen los cambios químicos con normalidad, entendiéndolo por tal, lo observado y fijado como consecuencia de millares de análisis de orinas procedentes de individuos en perfecto estado de salud.

Si, como parece ser, es el hígado el gran productor de úrea, ¿qué duda puede caber en atribuir á insuficiencia hepática la disminución de la expulsada con la orina alterando más ó menos profundamente la relación azotúrica, y á la menor intensidad de los cambios celulares?

No se necesita gran capacidad ni estudios especiales para comprender que todo cambio que ocasioné mayor actividad del órgano ha de tener como consecuencia elevación de la cifra de úrea, que aumentaría proporcionalmente el coeficiente de las oxidaciones, y que en los casos de actividad defectuosa la úrea ha de disminuir, y el aumento del ácido úrico, ya proceda de origen hepático, nucleínico ó colágeno, hará descender más ó menos la relación azotúrica.

En todas aquellas condiciones en las que la oxidación de los materiales se hace con dificultad é insuficientemente, los productos de desecho que resultan son químicamente más complejos, y el hígado, fatigado por distintas causas efectúa más difícilmente la síntesis de la úrea, dando lugar á que la presencia en los elementos anatómicos de los demás productos
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de desasimilación sea causa de modificaciones patológicas. Estos productos de combustión incompleta son venenos orgánicos que transtornan el funcionamiento de la máquina humana, no solamente en el momento de su paso, sino también después de su excreción, por las modificaciones anatómicas que han provocado, si hemos de dar fe á multitud de trabajos de personalidades en la ciencia químico biológica.

Puede decirse que el grado de intoxicación de un individuo está representado por la relación azotúrica de sus excretas, y en la orina siempre se encuentran en proporción inversa de la cantidad de úrea, estos productos tóxicos; tanto es así que cuando la úrea llega al máximo, la creatina y xantina desaparecen.

En qué clase de enfermedades hay sobreactividad ó insuficiencia de la función hepática, no es de mi competencia, y entraría en un terreno vedado si pretendiera mencionar algunas como producto de un rebusque bibliográfico, haciendo un disfavor á vuestra ilustración que está muy lejos de mi ánimo; pero para comprender la significación de los objetos que estudia el urólogo como analista, le basta saber que una combustión orgánica intensa tiene como consecuencia la elevación de la relación azotúrica, y que un descenso de ésta acusa que los productos de metamórfosis regresiva se forman de una manera incompleta, no llegan al máximo, se eliminan mal y son retenidos por el organismo; de ahí que tenga necesidad de expresarlo cuando se solicita su concurso en el ejercicio de la medicina como ciencia.

Unicamente me correspondería hacer crítica de procedimientos para encontrar con exactitud las cifras que expresan la relación, pero por no aburrir á mi complaciente auditorio con descripción de operaciones manuales, sólo diré el nombre del procedimiento que para ello se recomienda, y esto bastará, dada la calidad de las personas que tienen la bondad de escucharme.

No pueden emplearse para estas determinaciones analíti-
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cas los procedimientos llamados clínicos, porque la característica de éstos es la sencillez, resultados aproximados, nunca exactos, adolecen de muchas causas de error, y se comprende con facilidad que la interpretación que se diera á relaciones entre números así determinados estaría desprovista del valor científico necesario. Los errores, por mínimos que sean, no pueden ser dispensados más que cuando de la apreciación de los coeficientes absolutos se trata, pero no en el caso que nos ocupa, puesto que hemos de buscar proporcionalidad entre números y, por consiguiente, hay que dejar de lado los mil y un ureómetros clínicos que se conocen, y emplear el de mercurio de Ivon, el de Vaillard ó el de Mercier, tanto para la dosificación del N. de la úrea como para la del N. total después de haber convertido en sulfato amónico todo el N. orgánico de la orina.

La diferencia entre los dos análisis, cuya práctica se detalla en los modernos tratados de química orgánica, y el análisis urológico nos proporciona los datos para conocer la relación azotúrica que buscamos, y una simple operación aritmética señala la cifra que la expresa.

Las precauciones indispensables no necesito exponerlas, pero me permito recordar la necesidad de hacer al mismo tiempo, ó seguidamente, ambas determinaciones, operando sobre orina previamente defecada y con la modificación de Mehú al procedimiento general, en la dosificación de la úrea, y la comparación de volúmenes producidos con cantidad conocida de úrea pura, ó de sal amónica en la investigación del N. total, á fin de que el gas obtenido en todos los casos se encuentre en las mismas condiciones de temperatura, tensión del vapor de agua, presión atmosférica, etc., evitando de este modo cálculos que, si no son difíciles, no son de necesidad imprescindible.

Sólo así podremos quedar con la conciencia tranquila, por saber que el resultado que consignamos en la hoja de análisis es científico porque es verdad.
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Para terminar con esta relación urológica, he de hacer notar que no debe confundirse con la llamada por Sonnié-Moret «relación de los nitrógenos», que sólo se refiere á la del amoníaco urinario con el N. de la úrca, y que ambos cuerpos se descomponen y dan N. por el tratamiento con el hipobromito. —(Concluirá).

UN CASO DE ESPLENO-PNEUMONIA*

POR

D. Antonie Rotger y Piza

SEÑORES:

Al ocupar por vez primera esta tribuna ante una concurrencia tan selecta como personal y científicamente respetable, no encontraréis extraño se halle cohibido mi ánimo por la temerosa presunción de no acertar en mi empeño, y que convencido de mi escaso valor para semejantes tareas, reclame vestra indulgencia jamás desmentida, de la que tanto necesito. Contando con ella tuve la osadía de aceptar de buenas á primeras la invitación que se me hizo de leeros una nota clínica, escogiendo para ello el caso menos vulgar que dentro mi reducida esfera de acción como médico he tenido ocasión de asistir: esto es una espleno pneumonia de Grancher, con absceso pulmonar ulterior y curación definitiva.

Como dice Comby en su «Tratado de enfermedades de la infancia»,

* N. ta leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico el dia 31 de octubre de 1905.
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Revista Balear de Ciencias Médicas

HIGIENE SOCIAL

NECESIDAD EN PALMA DE LA FUNDACION DE UN CONSULTORIO PARA NIÑOS DE PECHO

NOTA
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 28 de noviembre de 1905

POR
D. Bernardo Riera y Alemany

(Continuación)

esta lactancia mixta así concebida es la que no creo que sea práctica si la institución de un Consultorio no la facilita, y vulgariza con tiempo y paciencia los preceptos que la califican. Y no lo creo, porque opino—y no hablaré mas que de las razones más importantes—que no tan sólo no es fácil, sino que ha de resultar muy difícil á las familias el procurarse leche pura y esterilizada; y observad que no razono—porque sería ofender vuestra ilustración—la importancia tan calificativa de cualquiera de los dos extremos.

Respecto á la pureza, nos dan datos bien concluyentes las repetidas campañas municipales, muy demostrativas aún no
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El diagnóstico diferencial de estas dos afecciones se haría, según Banti, del modo siguiente: 1.º En la anemia esplénica de muy larga duración no se encuentran signos macroscópicos de cirrosis hepática; en cambio, en la nueva afección de que hemos tratado, la cirrosis es la regla y se manifiesta ya en un tiempo relativamente breve; 2.º En algunos casos de anemia esplénica se han encontrado los ganglios hipertrófiados, lo que demuestra su parentesco con la pseudo-leucemia; nada parecido ocurre en la esplenomegalia con cirrosis hepática; 3.º En la anemia esplénica de los niños, que se asemeja muy mucho á la de los adultos, no se encuentra jamás en el hígado tejido conjuntivo hiperplasiado. Es preciso no olvidar que ignoramos absolutamente la etiología de estas dos afecciones, y, por consiguiente, no podemos decir si ó no, la etiología es la misma para ambas. También Banti cree que hoy día es más racional el considerarlas como dos formas diferentes, mientras estudios ulteriores no rectifiquen esta manera de ver.

Teniendo en cuenta el esquema dado por Banti, será preciso incluir nuestro caso, bajo el punto de vista clínico, en el grupo de la esplenomegalia con cirrosis hepática en el período anémico de esta afección. El aumento del lóbulo derecho del hígado (á juzgar por los antecedentes, desarrollado en poco tiempo), la urobilinuria, la ausencia de toda ascitis netamente caracterizada, permiten suponer que nos encontramos al final del período anémico de esta enfermedad. La tuberculosis pulmonar no contradice en nada este diagnóstico, pues los antecedentes del enfermo no nos permiten determinar exactamente el principio de dicha tuberculosis; de todas maneras es probable que el bazo haya comenzado á aumentar de volumen muy anteriormente. Además, en un caso de Banti se encontraron en la autopsia signos innegables de tuberculosis pulmonar, al mismo tiempo que las lesiones anatómicas de otros órganos características de la esplenomegalia con cirrosis hepática.

Tratamiento.—Hemos dicho antes que Banti considera como el único tratamiento racional de esta afección la extirpación del bazo, el cual es desde el principio el foco morboso por excelencia. En cuanto á los demás tratamientos recomendados: arsénico, iodo, hierro, etc., la mejoría á veces observada no ha sido más que pasajera.

Según Lang (1), quien duda de la eficacia de la esplenectomía, esta operación ha sido practicada en unos 25 casos de anemia esplénica y de enfermedad de Banti. En 8 de estos casos la muerte sobrevino en el curso de los dos primeros meses después de la operación; 7 enfer-

(1) S. Grouzdev: L. c.
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mos habían curado después de la esplenectomía, pero las observaciones no dicen cuanto tiempo fueron éstos observados; en dos casos (el de Banti y Colzi y el de Osber) los enfermos se encontraban bien 3 años después de la operación, y en otros dos casos la curación se mantenía á los 20 y á los 21 meses. Por lo que se refiere á los restantes casos, conciernen á enfermos solamente observados durante un año ó menos después de la operación.

Después de asesorados con la opinión de algunos cirujanos, propusimos al enfermo la esplenectomía, operación que el rehusó.

FIEBRE DE MALTA*

DESDE que el Sr. Bruce descubrió el Micrococcus melitensis, se sabe que la fiebre de Malta —que reina en gran número de países— es una enfermedad infecciosa; pero el modo de transmisión, así como la evolución del agente específico, han quedado ignorados.

En presencia de la extensión de la enfermedad entre los soldados y los marinos, el almirantazgo inglés, así como el departamento de la guerra, de acuerdo con el gobernador civil de la isla, nombró el año último una comisión de médicos y de bacteriólogos encargada, bajo la inspección de la Sociedad real, de llevar á término una información sobre la etiología y la propagación de la fiebre de Malta.

Esa comisión ha enviado ya tres informes, de los cuales los dos primeros no contenían nada original, nada que no fuese más ó menos conocido; el tercero, que acaba de publicarse, nos comunica un hecho digno de ser señalado.

El Dr. Zammit, bacteriólogo del gobierno de Malta y miembro de la referida comisión, se había procurado 6 cabras procedentes de dos rebaños diferentes, destinadas á ser inoculadas con el micrococcus me-

* De la Crónica Médico-quirúrgica de la Habana.