ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-20 00:00:00), página 5

LAS INCOMPATIBILIDADES FARMACÉUTICAS.

El arte de formular exige un profundo conocimiento de las propiedades químicas que los medicamentos poseen. Cuando se reúnen dos substancias en una misma fórmula, hay que conocer exactamente la acción que una de ellas ejerce sobre la otra, y vice-versa. Si no se pone á fondo la noción de los fenómenos que pueden producir las mezclas de productos diversos, se está expuesto á contratiempos numerosos; el efecto deseado no se realizará, y hasta pueden producirse accidentes tóxicos.

Así, pues, hay incompatibilidad entre dos sustancias cuando de su mezcla resulte, ya un producto nulo ó de efecto contrario, ya un compuesto nocivo y aún peligroso.

Por regla general hay incompatibilidad:

1.º Siempre que dos ó varias sales reunidas puedan dar, por vía de doble descomposición, una sal ó compuesto nuevo insoluble.

Por eso se evitará asociar un sulfato soluble con una sal de bario, porque produciría un precipitado de sulfato de barita; lo mismo sucederá con las sales de plomo solubles.

2.º Cuando dos sales, soluble e insoluble, reaccionen una sobre otra para dar lugar, sea á una disolución, sea á un precipitado.

Por ejemplo: los calomelanos, insolubles, pero solubles en presencia de los cloruros darán nacimiento al bicloruro de mercurio, eminentemente tóxico, que quedará en disolución. Tal es, por lo menos, el ejemplo clásico de esta categoría de incompatibilidades, ejemplo que transtorna constantemente á los prácticos y á los enfermos.

Para Verne, sin embargo, la acción del cloruro de sodio sobre los calomelanos sería nula; según Adam, Trasbot, etc., la formación del sublimado no puede efectuarse sino en presencia del aire y de los productos orgánicos. Sin embargo, por precaución se procederá bien no permitiendo el uso de ningún alimento salado, tres horas antes ni tres horas después de ingerir los calomelanos; y se asociará el remedio, sea á agua azucarada, sea á la leche, alimento siempre pobre en cloruros.

* De El Mes terapéutico de París.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-20 00:00:00), página 6

3.º Cuando una sal soluble se halla en presencia de un ácido capaz de descomponerla, apoderarse de su base y dejar su ácido en libertad.

Así, si se asociaran el bicarbonato de sosa y el ácido clorhídrico, éste desalojaría el ácido carbónico, que es volátil, se pondría en su lugar y daría cloruro de sodio soluble.

4.º Cuando se asocian álcalis con sales cuya base sea insoluble ó volátil, la base, desalojada por el álcali, queda en forma de precipitado ó en disolución.

Este hecho se produce cuando se mezcla, por ejemplo, acetato de amoníaco ó una persal de hierro, con un álcali. En el primer caso, el amoniaco se desprende y disuelve, formándose el acetato de sosa; en el segundo caso, se forma un peróxido de hierro insoluble y una sal soluble, debida á la combinación del álcali, libertado de la persal.

5.º En la asociación de un álcali con un ácido, que da, en general, una sal neutra. Así ocurrirá cuando se ponga el ácido acético en presencia del amoniaco.

6.º En fin, ciertas sustancias no acusan ninguna de las reglas precedentes.

El caso más conocido es la incompatibilidad de los calomelanos con los medicamentos cianicos.

De su asociación debe temerse la formación de un clúmulo de mercurio, muy tóxico: de ahí la regla de no incorporar los calomelanos al loco blanco del Código, que contiene una emulsión de almendras amargas, ni al agua de laurel cerezo.

Cuántas sustancias encierran ácido tánico no pueden asociarse impunemente á ciertas sales, cuyos óxidos precipitan en estado de taninos. Las sales de alcaloides vegetales se precipitan por los taninos; se forma un tanato alcoholico insoluble, y el ácido queda en libertad.

No solamente en los medicamentos para uso interno debe tenerse en cuenta la incompatibilidad.

Esta existe también en el uso externo.

Todo el mundo sabe que un baño de sulfuro de potasio ennegrece la piel de las personas sometidas á una cura plumbica ó mercurial.

Para pasar revista á todas las incompatibilidades, habría que estudiar sucesivamente todos los medicamentos.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-20 00:00:00), página 7

Cada día se descubre alguna nueva. En la Revue Médicale de Normandia (enero, 1905), M. Devalmont enumera algunas, menos conocidas que las que acabamos de citar.

Así, las soluciones de arseniato de sosa son incompatibles con las soluciones de sales de estricnina: la estricnina queda en libertad en forma de precipitado granuloso.

El mismo efecto se obtiene en una mezcla de una solución de arseniato de sosa y de clorhidrato de quinina; formase seguidamente un precipitado de quinina. El clorhidrato de cocaína no debe agregarse jamás al agua clorosformada: la adición de cocaína dificulta la solubilidad del cloroformo, y éste se precipita en gotas finas en el fondo del frasco. El inconveniente se evita empleando agua clorosformada no saturada. Sin embargo, si interesa usar el agua clorosformada saturada, el médico agregará á la mezcla, ya 1 por 100 de ácido cítrico, ya 5 por 100 de alcohol, pues estos cuerpos aumentan la solubilidad del cloroformo.

Una mezcla de clorato de potasa y alumbre desprende en solución cloro libre. No es grande el inconveniente, pero bueno es que el médico que prescribe esta asociación prevenga al enfermo de esta particularidad.

Se evitará la mezcla en pomada del ioduro de potasio y el ungüento mercurial. Se producen ioduros mercuriosos y mercúricos, que son irritantes y pueden producir un eritema, llegando hasta la vejigación. El borato de sosa y el bicarbonato de sosa, en solución en agua, no reaccionan uno sobre otro; pero en presencia de la glicerina, el borato reacciona sobre el bicarbonato y se produce un desprendimiento de ácido carbónico.

En una solución, la asociación del biborato de sosa y clorhidrato de cocaína acarrea la formación de un precipitado granuloso.

Créese, por lo general, que el empleo de la goma arábiga es indiferente. Entra ésta en la composición de los mucilagos, julepes gomosos, y, sin embargo, la goma arábiga se acompaña de un fermento oxidante, la gomoxidasa, que produce la oxidación de las sustancias sobrenadadas. Así, pues, hay incompatibilidad de la goma con la serina la adrenalina, la morfina y las preparaciones opiáceas líquidas.

Como la propiedad oxidante del fermento de la goma se destruye á 80°, si las soluciones de goma se mantuviesen algún tiempo á 100° los inconvenientes señalados desaparecerían. Por esto sería de desear que la próxima edición del Código hiciese preparar el julepe gomoso con una solución de goma obtenida en caliente.

Otra incompatibilidad: no prescribir biioduro de mercurio con jarabe de quina. Se forma un precipitado blanco amarillento, insoluble en
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-20 00:00:00), página 8

los ácidos débiles, y, por consiguiente, en el estómago del enfermo. Si se pretende enmascarar el sabor de la preparación, se substituirá el jarabe simple con jarabe de café. El jarabe se conserva limpio.

La mezcla en poción de las tinturas de hamamelis virginia e hydrastis canadensis produce una turbia, que desaparece agregando glicerina á 30°, igual en peso á las dos tinturas.

Otras tinturas asociadas: tintura de ruibarbo, colombo, kola, coca; de nuez vómica, genciana, colombo, quino; de grindelia robusta, diosera; de ipecacuana, nuez vómica de Baumé, dan, por su mezcla, precipitados abundantes. Basta la adición de ácido citrico para obtener preparaciones limpias.

Las soluciones de antipirina precipitan por el fenol y el tanino. La antipirina da con el salicilato de sosa una masa pastosa, semiliquida. No hay, pues, que prescribir esta mezcla en sellos, sino en poción.

La antipirina y el cloral dan una mezcla aceitosa. Con el naftol y el salol y la resorcina se obtiene un líquido. La antipirina no es la única que da mezclas pastosas ó líquidas: un gran número de medicamentos, mezclados entre sí, producen igual resultado.

No está la incompatibilidad desechada en absoluto de la terapéutica, porque á veces permite realizar efectos que no se obtendrían de otro modo. En esos casos particulares, las reacciones tienen lugar en los órganos mismos.

En efecto: se prescriben simultáneamente preparaciones de hierro y quina con frecuencia.

La poción de Riviére es un ejemplo de incompatibilidad que se utiliza para producir ácido carbónico in situ.

Los diferentes tratamientos de envenenamiento, una vez desalojado el veneno, están basados en las incompatibilidades medicamentosas.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-20 00:00:00), página 9

NUEVA TEORÍA DE LA INFECCIÓN E INMUNIDAD*

POR EL DR. IRUARPEGUI

La doctrina corriente que sobre la infección e inmunidad tenemos adoptada, parece que va á sufrir una modificación importante.

Hace muy poco tiempo que el Dr. Bail ha introducido en el tecnicismo médico con ocasión de algunos trabajos acerca de la muerte rápida de varios cobayos supertuberculizados, la palabra agresina, destinada á resumir el conjunto de condiciones por las cuales ciertos microbios poseen la propiedad de multiplicarse en el organismo causando una toxinfección, mientras que otros se hallan exentos de ella.

Ahora bien: como el organismo reacciona de igual manera contra los microbios, hay que admitir que los agresivos son capaces de anular las defensas con que aquél cuenta, las cuales quedan intactas por los tranquilos. Y esto se debe á que los primeros segregan sustancias particulares ó agresinas, y los segundos no, pudiendo ser destruidos por las células del organismo.

Funda su teoría el Dr. Bail, en los hechos observados sobre la tuberculización del cobayo. Si á un animal de esta clase tuberculizado, se le inyectan bacilos tuberculosos en la cavidad peritoneal, muere en el espacio de pocas horas con todos los síntomas de una intoxicación aguda. Se conoce que esta inyección intraperitoneal ha ido seguida de la puesta en libertad de grandes cantidades de tuberculina. Hecha la autopsia se halló un exudado turbio conteniendo casi exclusivamente linfocitos, con algunos mononucleares gruesos y macrófagos aislados.

En los cobayos sanos, la inyección masiva de bacilos tuberculosos desembarazados de la tuberculina por medio de un lavado, no provocan accidentes parecidos.

El exudado peritoneal que se forma, está constituido por gruesos
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-10 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

AÑO XXI-NÚM. 31   10 NOVIEMBRE 1905   TOMO XXVII-NÚM 31

LA OBSTRUCCION INTESTINAL
COMO COMPLICACIÓN EN LAS INFECCIONES PUEPERALES*

POR
D. Ramón Rotger y Pizá

SEÑORES:

Sería falta de galantería y compañerismo el no responder á la invitación que se me hizo para que leyese una nota clínica en la serie que hoy inauguramos; mas, por desgracia creo ser de los menos indicados para semejantes tareas, ya que mi clientela es de las más reducidas y, por tanto, escasa en casos que puedan ilustrar en algo á los que tienen la benevolencia de escucharme; así es que nada puedo deciros que no sea visto y observado por vosotros, más prácticos, más clínicos y, por tanto, más autorizados que yo para acrisolar y depurar los hechos que á diario la clínica nos presenta.

Verdad es que observamos desgraciadamente con harta frecuencia muchos casos de infección puerperal, infecciones

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico el dia 20 de octubre de 1905.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-10 00:00:00), página 10

ó llega á estas últimas directamente sin salir de un círculo cerrado de vasos? En estos últimos años casi todos los nuevos autores, Hoyer, Bannwarth, Kultschisky, estaban por el círculo abierto; después, Paulesco (1897), Thoma (1899), von Ebner adoptaron de nuevo la opinión opuesta; y actualmente el debate acaba de comenzar de nuevo con los trabajos de Weidenreich (1), Helly (2) y Janosik (3). Entre los dos primeros existe, desde hace varios años, una controversia viva, Weidenreich sosteniendo el circuito abierto, y Helly el circuito cerrado. A esta última opinión se une también Janosik, quien muestra con sus inyecciones las arteriolas terminales provistas ó no de ampollas, pero viéndolo á abrirse todas, sea directamente, sea por mediación de las «piezas de unión» descritas por Thoma, en los «trayectos sanguíneos sinuosos» conocidos todavía con el nombre de senos venosos, capilares venosos. Jamás los vasos sanguíneos ó linfáticos se abrirían en las mallas de la pulpa.

Pero, por otra parte, Weidenreich aporta hechos de gran importancia en favor de la teoría adversa: no niega las comunicaciones directas; dice solamente que son raras. Así, en un ajusticiado ha podido seguir, sobre cortes seriados una arteriola de la pulpa; la ha visto dar una docena de ramas provistas de hinchamientos terminales: sólo una abocaba directa y lateralmente á una vesícula capilar. En fin, hace el siguiente experimento: inyecta en la vena yugular de un conejo vivo, sangre de pollo, desfibrinada, de modo que se haga lentamente su mezcla con la sangre circulante y que pase por la sola acción del corazón á las arterias viscerales. Dos minutos y medio después del comienzo de la inyección mata el conejo; fija el bazo y encuentra en las mallas mismas de la pulpa roja haciendo continuación á las arterias, unos trazos formados de una mezcla de las dos clases de hematies, siendo las del pollo fácilmente reconocibles gracias á su forma, su volumen y la presencia de un núcleo. No se puede argüir una ruptura de las paredes producida por la inyección—puesto que es el corazón solo que la ha empujado—ni una lenta diapédesis en tan poco tiempo: los hematies del pollo han llegado, por la vía arterial normal, hasta las mallas del retículo pulpario donde aquélla viene á abrirse.

Estas conclusiones están, por lo demás, en consonancia con los datos suministrados por la anatomía comparada y la histogénesis, de

(1) WEIDENREICH: Das Gefässsystem des menschlichen Milz. Archiv. für mik Anat., Bd. LVIII, 1901, p. 247, et Anatomischer Anzeiger, 1901-1902.
(2) K. HELLY: Anatolm. Anzeiger, 1901-1902, et Archiv. fur mik. Anat., 1902.
(3) JANOSIK: Ueber die Blutzirkulation in der Milz. Bulletin international de l' Acad. des Sciences de Boheme, 1903.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-10 00:00:00), página 11

las que los autores recientes se cuidan evidentemente demasiado poco. El retículo abierto está absolutamente demostrado en los vertebrados inferiores, y aún en los mamíferos se sabe que los trayectos venosos se desarrollan de la misma manera, por simple regularización de las mallas de la pulpa. Helly, que admite además una gran porosidad de los vasos, y la llegada continua de los hematies á las mallas de la pulpa, por diapédesis, hace el siguiente razonamiento: Esta porosidad es suficiente para explicar la presencia de los hematies fuera de los vasos; es inútil, pues, añadir terminaciones libres. Se podrá más justamente sostener la tesis inversa: la presencia de terminaciones libres sobradamente demostrada en los vertebrados inferiores, vuelta á encontrar en el feto de los mamíferos, es inútil de añadirle otro modo de comunicación. Pero los partidarios actuales del curso abierto no van tan lejos, puesto que reconocen la existencia de comunicaciones directas que deben establecerse secundariamente. Si hay especies en las cuales predomina el curso cerrado, no es sino secundariamente también, en el curso del desarrollo, que el círculo ha podido completarse, aislando cada vez más los vasos de la pulpa.

2.- Las glándulas hemolinfáticas

Los primeros observadores de los ganglios linfáticos, Nuck, Mas-cagni, habían observado ya que algunos de estos órganos son mas ó menos rojos; Herbst (1844) había insistido sobre este punto, demost-rando que esta coloración es debida al contenido sanguíneo, que la linfa que sale de ellos está mezclada con sangre, y que la linfa ordinaria, aún pura, contiene siempre cierta cantidad de hematies. El estudio de estos ganglios rojos ha sido nuevamente emprendido en Inglaterra por Gibbes (1884) y sobre todo por Robertson (1890), que intentó hacer con ellos un grupo de órganos nuevos, sui generis, bajo el nombre de glándulas hemolinfáticas. Después, han sido estudiadas bajo este nombre por Clarkson (1891), Vincent y Harrison (1897), Drummond (1900), Morandi y Sisto (1901), y de 1902 á 1904 por Warthin Scott, Weidenreich, Lewis, K. Helly, sobre cuyos trabajos hemos de detenernos particularmente.

De las primeras observaciones retendremos solamente esto: Robertson había descrito las glándulas hemolinfáticas en el carnero, el buey y el hombre; Charkson añadió el cerdo y el caballo; Vincent y Harrison, el ratón, el perro, el gato, las aves y los teleósteos; Morandi y Sisto, el conejo. Estos órganos están sumergidos en el tejido adiposo prevertebral, á lo largo de la aorta y de la vena cava (Robertson), y de sus
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-10 00:00:00), página 12

principales ramas: arteria y vena renal principalmente (Gibbes, Vincent). Su color rojo es debido á que sus senos linfáticos están más ó menos llenos de hematíes, sobre todo los periféricos. Para Robertson y Drummond, éstos estarían en comunicación con los vasos sanguíneos, pero no lo demuestran claramente; para Robertson, Clarkson, estos órganos son probablemente formadores de hematíes. Vincent y Harrison, Morandi y Sisto, han establecido que, por el contrario los destruyen, formando leucocitos (existencia de centros germinativos). Para Vincent y Harrison, en fin, se trata de ganglios linfáticos modificados; una serie de formas de transición las enlaza con ellos; otros los enlazarían con el bazo. Drummond, por el contrario, las separa de los ganglios, les atribuye un origen aparte, puesto que se las encuentra ya en el feto

Morandi y Sisto habían observado ya que en el hombre, se las puede encontrar un poco en todas partes donde existen ganglios linfáticos, particularmente en el hueco de la axila. Warthin Scott (1) insiste sobre el hecho que en los casos de anemia estas glándulas abundan en todas las regiones, en número y volumen muy variables. Enlazadas con los ganglios mediante formas intermedias, están esencialmente caracterizadas por la presencia de la sangre en sus senos; pero, hecho nuevo, en las formas más distintas se comprueba, además, la ausencia de vasos linfáticos. Cree que los senos están en comunicación con el sistema sanguíneo.

Weidenreich (2) evidencia las grandes diferencias que se encuentran de especie á especie en las glándulas hemolinfáticas: todas se caracterizan por la presencia, entre la cápsula y el tejido linfoide, de un seno irregular, incompletamente tapizado de endotelio y lleno de sangre en lugar de linfa. Pero en la rata, por ejemplo, el tejido linfoide está muy desarrollado y no contiene hematíes libres; la sangre está relegada en un estrecho seno periférico. Por el contrario, en la oveja, este seno muy ancho, envía vastos espacios sanguíneos irregulares, penetrando á lo lejos en el tejido linfoideo central y fraccionándolo, y aquí, además, no hay rastros de vasos linfáticos aferentes ni eferentes. Los capilares arteriales se abrirían claramente en los espacios sanguíneos; las venas, reducidas muy pronto al endotelio, se perde-

(1) Warthin Scott: The normal histology of the human hemolymph glands. American Journal of Anatomy, 1901. - Voy. aussi Journal of Boston Soc. of Med., 1901. - Journal of medical Research, 1901.

(2) Weidenreich: Ueber Blutlymphdrüsen. Anat. Anzeiger, t. XX, 1901-1902, p. 188, et Verhandl. der Anat. Gesellsch., Halle, 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1905-11-10 00:00:00), página 13

rían poco á poco en las mallas de una débil banda de tejido linfóide que las separa de los senos. Las glándulas hemolinfáticas serían, pues, á la manera del bazo intercaladas no sobre la circulación linfática, sino sobre la sanguínea, intermediarias como extructura entre el bazo y los ganglios, á los cuales les enlazan formas de paso. Las de la rata, del perro, son más bien ganglios que verdaderas glándulas hemolinfáticas.

Lewis (1) distingue: ganglios linfáticos ordinarios, cuyos senos no contienen más que linfa; glándulas hemolinfáticas, caracterizadas por una mezcla de sangre y de linfa (glándulas hemolinfáticas del perro, del gato); y en fin glándulas hemales típicas, que no existen más que en los Primates y los Ungulados, en los que el seno linfático es reemplazado por un seno sanguíneo; en los Roedores existen glándulas hemales, pero de extructura un poco especial. El endotelio de los senos se continúa directamente con el de los capilares arteriales y de las venas. En las glándulas hemolinfáticas, la mezcla es debida á que los senos comunican también con los vasos linfáticos, mientras que en las glándulas hemales no comunican mas que con el sistema sanguíneo. En la rata ha podido inyectar los senos por la arteria; los linfáticos faltarían por completo. La destrucción de los hematies es la función principal. Estas glándulas derivan probablemente de los ganglios ordinarios.

K. Helly (2) en fin vuelve á emprender el conjunto de la cuestión haciendo de ella un estudio histórico y crítico, apoyado sobre investigaciones personales. Ataca vivamente las observaciones de sus antecesores y su tendencia general á hacer de las glándulas hemolinfáticas órganos sui generis, separados de los ganglios. Toda una serie de suaves transiciones las enlaza con ellos y se las puede encontrar en el organismo en donde existen éstos; pero no admite ninguna transición entre ellas y el bazo. Entre las propiedades consideradas como características, admite y confirma que, en el carnero, al cual añade la cabra (pero solamente en estos animales), se encuentran ciertos «ganglios rojos» totalmente desprovistos de vasos linfáticos aferentes y eferentes. Es, pues, un punto fuera de dada. Pero, aún en estos animales se encuentran una serie de intermediarios; ya uno ó dos linfáticos vienen á terminarse en fondo de saco en la cápsula; ya empujan, estrechándose,

(1) Th. Lewis: The Structure and Functions of the Haemolymph Glands and Spleen. Journal International d'Anatomie, t. XX, 1903, p. 1.

(2) K. Helly: Hæmolymphdrüsen. Ergebnisse der Anatomie, t. XII, 1903, p. 207.