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una nuez totalmente caseificada, al lado de un grupo de ganglios más pequeños, menos alterados. Por otra parte, había en el ileon, por delante de la válvula ileo-cecal, una ulceración del tamaño de una moneda de 50 céntimos, y muchas otras ulceraciones parecidas en el colon ascendente. Los ganglios mesentéricos estaban, la mayor parte, moderadamente infiltrados; solamente algunos de ellos presentaban una ligera caseificación. Los pulmones estaban perfectamente indemnes y no había lesiones intermediarias entre el mesenterio y el hilio de los pulmones.

El tercer caso presentaba análogas lesiones: caseificación muy pronunciada de los ganglios tráqueo bronquiales; tuberculosis avanzada de los mesentéricos aglomerados en gruesos paquetes, y algunas pequeñas ulceraciones intestinales. Además existían lesiones pulmonares extensas: en ambos lados había numerosos focos de pneumonia caseosa, uno de ellos en la base y extendiéndose desde la pleura visceral hasta el hilio del pulmón y presentando un reblandecimiento central. Pero todos estos focos pulmonares presentaban lesiones de pneumonia aguda de evolución necrótica rápida. El reblandecimiento de uno de estos focos era tan reciente que no ha podido proveer los bacilos que, por deglución, habrían ido á infectar el intestino y provocar la tuberculosis.

Se trataba, pues, en todos los tres casos de una doble infección, primaria del intestino en unos, de los órganos respiratorios en otros. Este proceso es fácilmente explicable: numerosas veces se ha insistido acerca del hecho de que, un sujeto que aspira bacilos, traga forzosamente algunos de ellos por deglución.

Muchos de estos bacilos se fijan, en efecto, sobre la mucosa bucal y nasofaringea, y son tragados al mismo tiempo que los que son expulsados con las mucosidades de las vías respiratorias superiores. También es fácil de admitir la posibilidad de una infección concomitante, infección que no debe ser tan rara como se cree. Mis tres casos no presentan, pues, nada nuevo; sólo que hasta el presente no se había fijado en ello la atención.

Claro es que en la infección por el intermedio del aire no se trata siempre de una lesión primitiva de los ganglios bronquiales; en ciertas condiciones, y principalmente cuando los bacilos inspirados por el aire son en gran número, el pulmón puede ser atacado desde el principio, al mismo tiempo que el intestino: en el primer caso, los pulmones pueden ser atacados más tarde por vía sanguínea ó por inspiración renovada de los bacilos.

Las opiniones están divididas acerca de la mayor frecuencia de uno ó de otro modo de infección del pulmón (infección primitiva ó secunda-
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ría). Según mi parecer, y contrariamente á la opinión de Schmorl (1), la infección por vía sanguínea es de mucho la más frecuente (2). Orth y Heller creen también que la infección secundaria debe ser tenida en cuenta.

Sin embargo, una vez atacados los pulmones es difícil muchas veces juzgar si la tuberculosis intestinal concomitante es secundaria á la lesión pulmonar ó si debe ser considerada como primitiva; pero hasta entonces es preciso admitir á menudo, como en mi tercer caso, una infección doble.

Voy á citar dos observaciones de adultos que deben ser consideradas desde el punto de vista antes indicado. En el primer caso se trataba de un hombre que presentaba, á la vez que muchas ulceraciones en las paredes del ileon, una extensa caseificación de los ganglios mesentéricos y de los sup y hasta supra-diafragmáticos hasta los del hilio del pulmón. Pero los ganglios bronquiales estaban en parte calcificados y duros, mientras que los mesentéricos estaban todavía blandos; por consiguiente, la infección de los primeros era independiente de los segundos y parecían más antigüamente afectos. En los dos pulmones había focos de pneumonia caseosa en los vértices, uno de los cuales con una caverna central. Pero estos procesos eran evidentemente más recientes que las lesiones ganglionares y no podían ser considerados como punto de partida de los bacilos que hayan ido á infectar el intestino, en donde las ulceraciones eran más antiguas. Este caso puede ser también considerado como una infección concomitante de las vías respiratorias y del intestino.

En el segundo caso había, al lado de un cáncer del esófago, un foco de pneumonia caseosa del vértice izquierdo y muchos nódulos grises indurados diseminados en los dos pulmones; un ganglio bronquial presentaba una caseificación seca antracósica. En el ileon había una ulceración tuberculosa de 2 centímetros de largo, transversalmente dispuesta, interesando todas las túnicas, la serosa inclusive, y habiendo provocado la tuberculosis miliar del peritoneo; el resto de la mucosa intestinal y los ganglios mesentéricos estaban indemnes. Dado que el pulmón no podía ser considerado como el punto de partida de la expectoración bacilífera, era preciso admitir que la ulceración intestinal se había formado primitivamente al mismo tiempo y por la misma vía de infección aerogénea. Mediante más atentos estudios, se encontrarán más á menudo casos parecidos de infección concomitante.

(1) Munch. medic. Woch., 1902, núm. 33.
(2) Deutsche. med. Woch., 1902, núm. 17, y 1904, núm. 8, Vereinsbeilage.
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Las observaciones de infección doble hacen más numerosos los casos de tuberculosis intestinal primitiva, que hasta hoy no se admitía sino solamente cuando el resto del organismo estaba indemne. Se acaba de ver que esta condición no es necesaria, dada la posibilidad de una infección concomitante e independiente, del intestino y de las vías respiratorias.

Pero estas observaciones presentan, además, otro interés: nos demuestran perentoriamente la posibilidad de la infección intestinal primaria por medio de bacilos humanos; de consiguiente es á estos bacilos que corresponde la responsabilidad de la doble infección.

No se pueden, pues, tener aquí en cuenta los bacilos de los bóvidos, pues de tal manera sería preciso admitir que la tuberculosis intestinal es debida á estos últimos, mientras que la infección aeréógena provenía de los bacilos humanos, hipótesis que no se le ocurrirá á nadie. El hecho de la doble infección despertará además la idea de que la mayor parte de los bacilos inhalados pueden ser deglutidos, y que solamente en este caso puede el intestino ser infectado primitivamente; pero no se debe olvidar, como recientemente lo ha indicado Behring, que la leche y otras sustancias alimenticias destinadas á los niños pueden ser infectadas por los bacilos humanos y provocar de tal manera una tuberculosis intestinal primitiva. Todos estos hechos demuestran que debe pensarse más á menudo en una infección por los bacilos humanos y menos por los de los bóvidos cuando se está en presencia de una infección tuberculosa primitiva del intestino.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los dolores de la dentición

Se relacionan con la evolución dentaria de los niños toda una serie de accidentes, cuyo origen deberemos muchas veces buscar en otra causa. Ciertas diarreas, algunas laringitis, bronquitis, convulsiones, estomatitis, etc., se atribuyen á veces por la familia y el médico á la sali-
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da de los dientes, y así se evitan cómodamente otra investigación. Los accidentes de la dentición existen, no cabe duda; pero solamente después de un atento examen de todos los órganos deberemos atribuir á la erupción dentaria los fenómenos morbosos cuya explicación no encontramos.

Hé aquí algunas fórmulas que pueden utilizarse contra los dolores de la dentición.

Pincelar las encías doloridas con la mezcla siguiente, dos veces al día:

Glicerina ............................................. 10 gramos
Tintura de iodo ....................................... 0'50

El tan conocido jarabe de Delabarre tiene la siguiente composición:

Azafrán .................................................. 3 gramos
Tamarindos ............................................. 30
Agua .......................................................... 100
Miel ........................................................... 200

Todas las fórmulas siguientes pueden aplicarse en pincelaciones veces varias al día:

Tintura de belladona .................................. aa X gotas
Clorofórmico ............................................ aa 10 gramos
Jarabe de miel ........................................... aa 10 gramos
Jarabe de azahar ....................................... aa 10 gramos

ó bien:

Jarabe de belladona .................................. 10 gramos
Bromuro de potasio ..................................... 0'25
Clorhidrato de cocaína ................................ 0'10

ó bien:

Clorhidrato de cocaína ................................ 0'10 gramos
Bórax ........................................................ 1
Jarabe diacodio .......................................... 5
Jarabe simple ............................................. 15

ó bien:

Tintura de azafrán ..................................... aa 5 gramos
Tintura de coca ......................................... aa 5 gramos
Miel rosada .............................................. 5
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Belgrand, Duclaux, Durand-Clayé, Herscher y otros hombres tan competentes en esta clase de estudios, han puesto fuera de duda que el agua que se almacena en estas galerías laterales á los ríos no procede solamente de éstos, sino que está constituida más especialmente por la que procede de las capas de agua subterráneas más superficiales.

Para poder sentar esta conclusión se han servido de la hidrotimetría, la apreciación de la temperatura del líquido y su análisis bacteriológico, hechos comparativamente entre las aguas del río y la de la galería filtrante.

Unos y otros medios de diagnóstico acusan la diferencia notable con las aguas del río y la semejanza con la de los manantiales superficiales inmediatos, que, no habiendo tenido que atravesar espesores de terreno suficientes para su depuración, llevan los elementos del suelo y subsuelo sin modificación apreciable.

Lortet y Despeignes son autores de una Memoria sobre las aguas tomadas de las galerías filtrantes de Lyon, en las que el tabique de separación entre éstas y el río llega á tener 15 metros, y en ella hacen constar la falta de condiciones higiénicas de estas aguas.

Nos creemos relevados, por consiguiente, de su descripción, así como también de la que se refiere á los pozos Lefort, siendo la causa, respecto á estos últimos, el elevado precio á que resultan y los inconvenientes de no poderse limpiar la materia filtrante.

Filtros de arena.—Damos la preferencia al sistema Puech, por cuya razón y visto los inconvenientes prácticos que para pueblos pequeños presentan los filtros de, arena ordinarios, no describimos éstos, aunque sí diremos algo del funcionamiento y crítica de los mismos para conocer mejor las ventajas del perfeccionamiento que describiremos con detención.

Cuando se creía que obtener agua diáfana era conseguir la higienización de este líquido para destinarla á los usos de
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bebida, era el filtro de arena considerado como un perfecto depurador; pero cuando la preocupación de los higienistas fué separar la materia orgánica que los filtros de esta clase apenas detienen, se abandonaron casi por completo, ó por lo menos se les consideró inútiles. Un nuevo progreso en los conocimientos de la higiene del agua les ha vuelto á conceder importancia, y á pesar de cuantos inconvenientes se les señalan, no por eso dejan de prestar buenos servicios.

Percy-Frankland, Plagge, Piefke, C. Fraenkel y otros han estudiado perfectamente los filtros de arena en cuanto á su construcción, funcionamiento y cuidados, y de ello resulta que la arena fina superficial ha de ser pura, homogénea, sin que pueda ceder materia alguna soluble, debiendo formar capas de 0'60 m. de espesor como mínimo.

Las primeras porciones de agua filtrada no son depuradas; durante un tiempo, que varía con la naturaleza del agua y superficie del filtro, va obteniéndose cada vez más purificada hasta llegar á un máximo de depuración, que sólo se consigue cuando la superficie del filtro se cubre de una película glutinosa, muy delgada, constituida por diatomeas, microbios y otras algas, materias orgánicas y minerales separadas del agua que ha filtrado. Esta película viscosa es la que constituye el verdadero filtro, y cuando se ha formado se dice que el filtro está maduro.

Continuando la filtración llega un momento en que, por consecuencia del aumento de espesor de la capa glutinosa, el rendimiento que se obtiene es escaso, y para recuperar el anterior es preciso aumentar la presión ó proceder á la limpieza del filtro.

El intervalo entre dos operaciones de limpieza es lo que se conoce con el nombre de período del filtro, y varía también con la naturaleza de las aguas; pero por lo general puede decirse que es de 15 á 20 días.

En pleno período del filtro, aún trabajando regular y tranquilamente, nunca habrá seguridad (Duclaux) de las adhesio-
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aes de los microbios á las paredes de los meatos, adhesiones de carácter caprichoso que modifican bruscamente las causas más ligeras, y de ahí que el paso rápido de los microbios podrá impurificar el agua y salir ésta del filtro más cargada de ellos que á la entrada.

Si la integridad del filtro real, filtro orgánico viviente (á pesar de conocerse el sistema por filtro de arena) se ha mantenido durante todo el período, el agua ha mejorado mucho y, aunque sin llegar á lo que la higiene exige, es muy cierto que ha perdido parte de su nitrógeno amoniacal y albuminoide y el 95 por 100 de sus microorganismos.

Sabemos, pues, que un filtro de arena ordinario (es decir, constituido por la superposición de capas de grava, casquijo, arena gruesa y arena fina) da al principio muy malos resultados; la formación de la membrana que constituye la barrera infranqueable para las bacterias, necesita un tiempo que, aunque variable, suele ser de cuatro á siete días; los materiales gruesos sólo sirven de soporte á la arena fina superficial, y ésta tampoco es el filtro, sino sosten del verdadero. Resulta que la única parte verdaderamente útil de toda esta superposición de materiales, es la capa superior, y teniendo todo el filtro un espesor de 1'40 metros, sólo son activos los dos ó tres centímetros más superficiales.

Ocurre, además, que la capa más fina recibe del agua todas las impurezas, lo mismo grandes que pequeñas, y cuando la madurez del filtro se ha conseguido, cuando puede proporcionar agua en cantidad y calidad convenientes, sólo la suministra por 15 ó 20 días, pasados los cuales, y por ser insuficiente su rendimiento, hay que suspender la operación, dejar el filtro en seco, raspar la superficie hasta descubrir la arena limpia subyacente, para encontrarnos de nuevo con un mal filtro que es preciso madurar esperando durante el tiempo que para esto necesita, y aprovechar nuevamente un segundo período y comenzar después las mismas operaciones hasta agotar la arena fina y renovarla.
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Ofrece, por lo tanto, una porción de inconvenientes y exige cuidados tan delicados que no ha de extrañar que consideremos el sistema poco aplicable con fruto en pequeños pueblos, en los que la delicadeza de las atenciones y los gastos de una instalación doble no se pueden conceder ni sufragar.

Desde el punto de vista práctico, habrá de considerarse como mejor filtro de arena aquel que tenga períodos de mayor duración y que conserve por más tiempo la película filtrante con un espesor tal, que asegurando gran cantidad de agua la proporcione con las cualidades de pureza que á estos sistemas se les puede exigir, toda vez que queda descartada la pretensión de esterilizarla completamente.

Así, pues, si por medio de una nueva distribución de los materiales que componen un filtro de arena ordinario se practica una filtración fraccionada, que separe primero las materias en suspensión más groseras, luego las que le siguen en tenuidad, y se consigue que sólo lleguen á la arena fina las sustancias sólidas ó corpúsculos más pequeños, es seguro que el espesor de la membrana orgánica filtrante ha de necesitar un tiempo mucho mayor para hacerse impermeable, y por consiguiente los períodos del filtro serán de mayor duración.

Este dispositivo más racional del filtro de arena, esta prefiltración ó filtración fraccionada ha sido ideada por Puech, quien la practica yustaponiendo en compartimientos contiguos las capas de distinto grosor que componen el filtró ordinario, en vez de superponerlos, y de esta manera se aprovecha la superficie de todos los elementos, de la masa entera desde el más grueso al más fino.

Adjunto figura el filtro ordinario y los dos casos que para la instalación del sistema Puech pueden presentarse, como son: que se disponga de pendiente, ó que no se disponga de ella, en cuyo, caso los depósitos ó compartimientos tienen que estar en el mismo plano.

Estos—según puede observarse—son cuatro: en el 1.º se
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encuentra una capa de 0'20 m. de espesor, formada por piedras del tamaño de una nuez; en el 2.º, la grava de tamaño de una avellana; en el 3.º arena gruesa, y en el 4.º arena fina de río. Sencillas comunicaciones entre cada dos compartimentos contiguos permiten que el agua pase por todos, filtrando siempre per descensum del primero al segundo, de éste al tercero y por último al cuarto, con lo que se consigue que llegue tres veces más depurada al filtro de arena que lo que ocurre en los ordinarios.

Es realmente el principio de la división del trabajo aplicado á este objeto, y el método, que no puede ser más racional en su fundamento, hállese confirmado en la práctica por los resultados conseguidos.

Siendo un deber imperioso rodear el hecho de la filtración de las mayores garantías, porque mal practicada puede producir grandes daños, la prefiltración es sin duda alguna una operación muy digna de tenerse en cuenta.

La limpieza de los materiales es fácil, los más groseros sirven siempre los mismos y no se necesita cambiarlos de lugar, los periodos útiles del filtro son de mucha mayor duración que en los ordinarios, y este dispositivo suministra un líquido relativamente pobre en microorganismos, por lo que es objeto de aplicaciones importantes.

Una instalación del sistema Puech adaptada á las circunstancias y necesidades que haya de satisfacer, creemos que es uno de los medios aplicables para la purificación, ó mejor dicho, depuración de las aguas de río en los pueblos rurales, debiendo agregar, que nos parece ventajoso que en vez de ser cuatro los compartimentos fueran cinco, para que, estando los dos últimos dispuestos de manera que á voluntad pueda ser conducida el agua del tercero al cuarto ó al quinto (ambos contienen la arena fina) cuando estuviera próximo el fin del período útil de uno, con el fin de comenzar la maduración del otro y no tener que esperar tanto tiempo para formar la membrana filtrante, que en este sistema, por lo mismo que llegan al último
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compartimento menos materiales sólidos, tarda más en estar maduro.

El sistema Puech, es el único de entre los que conocemos que se pueda recomendar como práctico y económico, tanto en su instalación como en su entretenimiento, para mejorar las condiciones de las aguas de río en poblaciones de pequeño número de habitantes, como son las que nos ocupan.

Pero ¿esta recomendación está hecha en la creencia de que así se consigue garantir las condiciones del agua con la característica que de este líquido exige la higiene? No; toda purificación central no puede ser otra cosa que una depuración preliminar, y es el mismo consumidor quien debe purificar diariamente sus aguas, y no esperar á que estalle una epidemia para cuidarse de esta operación, que la higiene moderna quiere que consista en la esterilización.

Los procedimientos que la consiguen de una manera fácil y práctica no podemos ponerlos en manos de nuestros campesinos, por el elevado precio de los filtros perfeccionados y de los esterilizadores, ó por la delicadeza de ejecución de los métodos fundados en la acción bactericida de determinados cuerpos, ó puramente mecánica de otros formados en el seno del agua tratada, como consecuencia de reacciones químicas.—(Continuará).
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INFECCIÓN TUBERCULOSA PRIMITIVA
POR VÍA INTESTINAL Y PULMONAR.
POR EL
Prof. Ribbert
TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

La transmisión de la tuberculosis por el tubo intestinal no es el modo ordinario de verificarse la infección tuberculosa. Sin embargo, las opiniones están divididas por lo que á este punto se refiere, de tal modo que Heller y Wagener (1) han comprobado este modo de infección 28 veces en 600 tuberculosos; Fibeiger y Jensen (2) lo han observado 13 veces en 213 enfermos, de los cuales hubo 4 entre 79 niños; otros autores han comprobado un tanto por ciento mucho menor. Orth (3), que no ha observado mas que dos casos de tuberculosis intestinal primitiva entre 203 niños, cree que el tanto por ciento de Heller debe ser debido á una particularidad de los sugetos autopsiados. Heller (4), por el contrario, explica la diferencia por el hecho de que en Holstein se hace todavía mucho uso de la leche cruda, mientras que en Berlín se emplea siempre hervida.

He tenido ocasión de observar, durante los últimos seis meses, tres casos en los cuales, por ausencia de toda otra lesión tuberculosa en el organismo, la penetración del bacilo por el intestino debía ser admitida. Expongo aquí brevemente estos casos, con el bien entendido de no deducir de ellos ninguna conclusión.

En dos de ellos tratábase de hombres adultos, en uno de los cuales había una tumefacción de los ganglios ileo-cecales, que tenían el volumen de una cereza. La mucosa intestinal no presentaba modificación notable; ningún proceso tuberculoso en el resto del organismo; los ganglios tráqueo bronquiales estaban perfectamente sanos.

* De La Medicine Scientifique.
(1) Munch. medie. Woch., 1903, núms. 47 y 48.
(2) Berl. Klin. Woch., 1904, núms. 6 y 7.
(3) Berl. Kl. Woch., 1904, núms. 11 - 13.
(4) Berl. Kl. Woch., 1904, núm. 20.