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mamíferos, en los que dan origen á las grandes y numerosas células intersticiales que constituyen aquí la masa principal del tejido ovárico. En la rata, algunos días después del nacimiento, en la theca interna de los folículos, constituida hasta entonces por tejido conjuntivo, se diferencian numerosas células intersticiales epitelioïdes. Sobreviene la atresia de numerosos folículos, en cada uno de los cuales desaparece el epitelio; la theca interna, por el contrario se espesa y constituye por sí sola un cuerpo amarillo atrésico. Contrariamente á los verdaderos, éstos son persistentes, crecen todavía y son disociados secundariamente por el tejido conjuntivo ordinario, en masas é impresiones que constituyen la mayor parte del tejido del ovario adulto. El proceso es casi el mismo en el conejo, con diferencias de fechas; además, que solamente después de su disociación es cuando las células epitelioïdes crecen y se infiltran de grasa.

Resulta de todo esto, que se encuentran en el ovario adulto dos tejidos muy vecinos por el aspecto y las propiedades: de una parte, la masa de células intersticiales (es lo que Limón llama la glándula intersticial del ovario); de otra parte, los cuerpos amarillos propiamente dichos, resultantes de la ruptura de los folículos maduros. Estas dos formaciones están construídas sobre el plan de las glándulas de secreción interna, y parecen jugar el papel de tales. Pero, ¿cuál es este papel en el caso particular presente? Los fisiólogos admiten en el ovario una secreción interna, pero cuya naturaleza y objeto no están bien fijados, Diremos solamente que Berard (1) ha propuesto esta hipótesis: la secreción del cuerpo amarillo está destinada á suprimir ó hacer abortiva la ovulación durante la gestación. Prenant (2) añade estar destinada también á corregir la mala influencia ejercida sobre el organismo por la función ovárica, la menstruación, la gestación. Fraenkel (3), por la ablación de los dos ovarios (castración doble) en la hembra del conejo, ó por la destrucción de los cuerpos amarillos con el termo-cauterio, ha provocado la atrofia del útero; en el segundo caso, apenas empezada se detenía por la maduración de nuevos folículos y formación de nuevos cuerpos amarillos. La castración doble entre el 1º y 6º día de la gestación, ó la destrucción con el termo-cauterio de los cuerpos amarillos detuvo esta gestación; el útero (en el cual no se había detenido el óvulo todavía) queda vacío (13 experimentos). La misma castración doble entre el 9.º y el 20º día (9 experimentos) ha producido el aborto por atrofia de

(1) Beard: Anatomischer Anzeiger, 1897.
(2) Prenant: Revue médicale de l'Est, 1898.
(3) Fraenkel: Archiv. für Gynakologie, t. LXVIII, 1900.
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los anejos y del feto. El autor saca como consecuencia, que la secreción del cuerpo amarillo vertida en la sangre, tiene sobre el útero una acción vasodilatatriz, y produce una hiperemia, que impide la atrofia y aboca á la producción del flujo menstrual; durante el embarazo entretiene esta hiperemia que permite al útero proveer al desarrollo del embrión.

2. — Espermatogénesis

Tenemos interés en completar lo que dijimos en nuestra última revista de la Memoria de Félixet y Branca (1). Bajo un modesto título, se han visto obligados los autores á abordar sobre la marcha varias cuestiones controvertidas de Histología normal, y nos aportan documentos del mayor interés. Balbiani, después Prenant (Tesis 1887), han establecido que después de la degeneración de los óvulos masculinos, hay en el niño unificación del epitelio del tubo seminífero; no se encuentran ya en él más que pequeñas células epiteliales. Bouin, estudiando la involución del testículo adulto en los casos de ligadura del canal deferente, ha establecido que espermatogonias y células de Sertoli vuelven de nuevo al mismo estado embrionario, y de esto saca la conclusión que las segundas son hermanas y no madres de las primeras. Félixet y Branca comprueban que en el testículo ectópico en el niño se produce la misma unificación; más tarde, en la pubertad, una parte de los tubos seminíferos crecen y hacen una tentativa, por lo demás pronto abortada, para llegar á producir espermatozoides. Ya, todas las pequeñas células epiteliales se transforman en células de Sertoli, que acaban por degenerar; ya una parte de ellas forma, además, estas espermatogonias que pueden á veces llegar hasta el espermatocto, muy raramente hasta la espermatide, jamás más allá. Estas son nuevas observaciones preciosas en favor de la teoría unicista bajo su última forma: células de Sertoli y espermatogonias son células hermanas procedentes de un mismo elemento epitelial indiferente.

(4) FÉLIXET Y BRANÇA: Recherches sur le Testicule en ectopie. Journal de l'Anatomie., 1902, p. 329.
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EL CORNEZUELO DE CENTENO

EN LA PRÁCTICA TOCOLOGICA*

POR EL

Dr. E. Saborit

En la mayor parte de los casos en que soy llamado para intervenir en un parto, alumbramiento ó sobre-parto, se me advierte por la comadre ó médico que asiste á tal acto fisiológico ó morboso que se le ha administrado el cornezuelo de centeno, los «papeles» á la parturienta ó puerpera, con la mira de acelerar el trabajo del parto en los que se consideran laboriosos ó fastidiosos, para facilitar la evacuación del útero (feto ó secundinas), para vencer los obstáculos (distocia materna ó fetal) que se oponían á aquélla, para cohibir las hemorragias postpartum... y para reemplazar una operación tocúrgica que se diseñaba en la mente de la persona que dirigía el parto ó el puerperio.

Semejante ambliópica conducta no puede ser más bochornosa para el que la ha seguido y hablar más fehaciente de su incultura científica. Querer que el claviceps purpurea (de Candolle), el «pulvis parturiens» (Stearus), el «polvo obstétrico» (Desgranges), el mutterkorn de los alemanes, substituya conscientemente á la dirección é intervención directas del tocólogo, es el absurdo de los absurdos; practica disculpable en la época del preconizador del cornezuelo de centeno como ecbólico, de Camerarius (1688), pero no en los comienzos del siglo XX, en que la Obstetricia, gracias á la Escuela de París, ha llegado á ser una ciencia casi matemática. Andar á tientas en estos tiempos demuestra la supina ignorancia de quien tal proceda y le hace culpable de los accidentes que por su negligencia á la partera y al feto ocurran; así es que, por manejar imprudentemente armas que como el centeno corniculado debieran estar archivadas en los museos, colócase en condiciones deontológicas nada envidiables.

Este bosquejo no tiene, pues, otro objeto que llamar la atención de las comadronas, médicos y tocólogos (sic) sobre los inconvenientes y peligros que ofrece el uso de dicho agente medicamentoso y sus deri-

* De la Revista de Medicina y Cirugía.
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vados (ergotina, ergotinina) en Tocología. De mí se decir, que, inducido por la Escuela de Pinard, jamás en mi práctica obstétrica, á pesar de verlo usar á diario por acreditados maestros, he empleado tal sustancia farmacológica, sin que nunca me haya arrepentido de tenerlo proscripto de mi arsenal terapéutico. Este mi veto, este ostracismo á que lo tengo condenado, desearía tomara carta de naturaleza entre mis colegas, pues con ello saldrían gananciosos las parturientas, los fetos, las matronas, los médicos, y los tocólogos, cuando se solicita nuestro curso en partos distócicos, naturales ó terapéuticos.

Los accidentes imputables á la administración siempre intempestiva del cornezuelo de centeno, pueden dividirse en dos agrupaciones: maternos y fetales.

Respecto á la madre el más temible es la ruptura del útero, complicación grave que, señalada por primera vez por Delmas, ha sido confirmada por Masticurat, Depaul, Pajot, Millet, Deconquaus, Dumas, Tarnier y tantos otros. Su patogenia se explica por la acción tetanizante que en las paredes uterinas ejerce el pretendido oxitócico; contracción permanente que hace sufrir compresiones localizadas á los segmentos del útero á nivel de las partes salientes del ovoide cefálico.

Por igual mecanismo se verifican las fistulas uro-genitales postpartúricas, que Dauyan fué el primero en atribuir al secale cereale, pues si la permanencia del ovoide cefálico libre de membranas en un mismo punto de la excavación pelviana durante más de dos horas (Pinard), es suficiente para la producción de fistulas génito-urinarias en los planos óseos maternos y fetales, con mayor motivo si cabe debe achacarse á dicho medicamento tal patogénesis, en virtud del espasmo permanente del útero sobre los ovoides del feto.

Los desgarros de la vagina y del periné dimanan, en ocasiones, de la administración de dicho agente execrable, obstétricamente hablando, toda vez que abreviando en ocasiones el trabajo del parto, no pueden aquellas partes sufrir la compresión y distensión necesaria para dar paso al producto de la concepción, sin menoscabo de su integridad anatómica y funcional.

No son menores los inconvenientes que su prescripción produce en el alumbramiento, puesto que si las secundinas se hallan en el interior de la cavidad uterina, al tetanizarse el útero, el cuello contracturado aprisionará la parte sólida extra-embriornaria del huevo con todas sus consecuencias. Los peligros suben de punto cuando hay adherencias útero-placentarias, pues, como dice Tarnier, el cornezuelo transforma una complicación ligera en un accidente grave, ya que la introducción de la mano para practicar el alumbramiento artificial encuentra á su
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paso insuperables obstáculos: la retención de la placenta y membranas ovulares es su resultado. Los que, con Villeneuve, Daries, Goupil, Lerrat-Perroton, siguen tan funesta práctica, no echen en olvido la saludable advertencia del eminente Tarnier, y con ello se ahorrarán muchas complicaciones puerperales.

«No dar jamás cornezuelo de centeneno en tanto el útero no esté vacío, mientras contenga feto, placenta ó coágulos.» Tal es la celebrada fórmula que Pujot insertó en la Gazette des Hôpitaux, en 1886. Ateniéndonos á su extracto cumplimiento podría administrarse el mentado agente terapéutico siempre que por la palpación intra-uterina nos hubiéramos convencido de la vacuidad de la matriz puerperica; de ahí que esté en uso el empleo de tal hemostático en las hemorragias uterinas del alumbramiento y del sobre-parto. No obstante, tiene muchos inconvenientes esta práctica, pues puede quedar retenido algún resto de membrana ó coágulo sanguíneo, y que haya pasado inadvertido en la manualización endo-uterina y ser el forne de accidentes hemorrágicos y septicémicos ulteriores. La evacuación digital aseptica, junto con las maniobras de amasamiento vagino-abdominal y las irrigaciones intra-uterinas de agua hervida caliente (48 á 50° c.) preconizadas por Pinard, vencerán dichas complicaciones con inocuidad absoluta, siempre que á las mismas acompañemos los medios terapéuticos auxiliares (transfusión salina hipodérmica ó venosa, hipodermoclisis de modificadores difusibles (éter-sulfúrico, aceite alcanforado, etc.), calor per extra, posición declive, tónicos per intra, etc.).

Los peligros que puede correr el feto pueden sintetizarse en una palabra: asfixia (1). Substituyendo el cornezuelo las contracciones uterinas intermitentes por las continuas, las contracciones clónicas por las tónicas, la discontinuidad contráctil por la tetanización, la sangre que circula por los senos uterinos no puede renovarse en sus elementos constituyentes, y, por ende, al feto no le es dable cambiar los restos de su nutrición á nivel de los lagos sanguíneos placentarios, toda vez que es durante el período intercalar entre dos contracciones, en la relajación de las fibras musculares, que se verifica el comercio entre las circulaciones materna y fetal. Si, pues, durante la contracción de la matriz se suspende la circulación en la misma por el apretamiento de los manojes musculares que circundan á los senos uterinos (Helie), por estas ligaduras vivas (Pinard), no es de extrañar que haciéndose permanente este estado isquémico el feto sufra en su nutrición y hematosis,

(1) No está probado experimental ni clínicamente la hipótesis de Battey de que el feto puede intoxicarse por la absorción de cornezuelo en las lagunas placentarias,
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puesto que ya es de noción vulgar el considerar la placenta como el pulmón del feto in utero (Lobstein). La intermitencia en la contracción uterina es la salvaguardia del feto; la resistencia su decreto de muerte; de aquí el apodo de «polvo feticida» que ha dado Tarnier al cornezuelo de centeno, así como el de «pulvis ad mortem» con que se le señala en los Estados Unidos de la América del Norte.

En el aborto, en este parto minúsculo, se ha venido abusando del «pulvis ad partum», tanto si se trata de uno completo, como de uno incompleto. En ambos casos, la retención del huevo—si se trata de un aborto de los primeros meses—ó de las secundidas, es la consecuencia inevitable de tal práctica; proceder que está en abierta pugna con el dogma de la Terapéutica obstétrica moderna que proclama evacuar artificialmente todo resto necrobiótico, ó que pudiera mortificarse, de la cavidad del útero. El gran Pajot afirmaba que «el que administra el centeno corniculado en un aborto incompleto, es un asesino.»

Respecto al uso del mencionado agente para provocar el aborto ó el parto prematuro, puede parangonarse con el agua caliente, que gracias á los estudios clínicos de Pinard, basados en los experimentos de Trousseau, Calliburcés, Kehrer, Cl. Bernard, Runge, Murrain, Lorain, Ganory y algunos otros, sabemos no puede determinar contracción uterina alguna, si no han sido de antemano iniciadas por mecanismo hígido ó morboso.

Estando siempre contra-indicado, correpugnado, el empleo del cornezuelo de centeno en la práctica científica, debemos desterrarlo en absoluto de la Terapéutica obstétrica, por ineficaz de continuo y por daño en todas ocasiones.
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    Homólogos de la quinina
    Acción hipotérmica
    Acción tóxica

    Cupreína.
    Casi nula
    Nula

    Quinetilina.
    Casi nula
    Inapreciable

    Quino-propilina
    Notabilísima
    Elevadísima

Creo que esta concomitancia de las dos acciones, antitérmica y tóxica, no puede ser más significativa.

Antes de cerrar estos comentarios relativos á la quinina, es preciso hacer, con Villard (1), en favor de ella una concesión: la quinina es útil, por excepción, en la <i>pneumonia palúdica</i>; pero lo es porque combate la causa, ó siquiera una de las causas de la enfermedad. Dejamos, naturalmente, de comprender en semejante denominación á las formas de pneumonia intermitente que Jaccoud y Comte (2) han descrito con el nombre de <i>pneumonias de repetición, ó de falsas defervescencias</i>, en las cuales para nada interviene la infección palúdica, y cuya curación se obtiene perfectamente, según Berend (3), sin el auxilio de la quinina.

El <i>ácido salicílico</i>, no tan prestigioso como la quinina, pero también dotado, al decir de sus apologistas, de grandes virtudes como antipirético, y hasta de inusitada eficacia contra la pneumonia, obra sobre la temperatura, como los otros ácidos aromáticos, principalmente por intermedio del sistema nervioso. Si es el específico del reumatismo agudo, no está

(1) <b>Villard</b>: «Tratamiento de la pneumonia y de la bronco-pneumonia infecciosas por la sangría, las inyecciones de suero artificial y las envolturas frías», <i>Le Bulletin Medical</i>, 1900.—<i>Rev. de med. y cir. prédts.</i>, 1900, 2.º
(2) <b>Raoul Comte</b>: Les fausses defervescences dans la pneumonie franche, <i>Thèse de Paris</i>, 1892, <i>Journ. de Med. etc</i>, 1892.
(3) <b>Berend</b>: «De la pneumonia crupal intermitente, Rev. de med. y cir. prédts., 1895, 1.º.
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probado, ni mucho menos, que dirija su acción antiséptica contra el germen de la pulmonía. Becker (1) lo ha usado sistemáticamente en esta enfermedad, y dice que con éxito, pues de 12 enfermos que sometió al tratamiento, no se le murió más que uno. Explica este autor los buenos efectos del ácido salicílico por su acción antiséptica y por sus propiedades líquesfacentes sobre los productos de la hepatización pulmonar. Dice que produce con rapidez lo que la naturaleza tarda bastante tiempo en conseguir, que yugula la enfermedad, y cree que es un buen abortivo de ella.

Es la historia apologética de siempre. ¡Cuántas veces hemos oído repetir lo mismo respecto de la mayoría de sustancias antisépticas, siempre que se ha tratado de introducirlas en el tratamiento de las enfermedades infectivas no dominadas todavía por los recursos actuales de la terapéutica!... Esa reducción de la mortalidad al 8'33 por 100, obtenida por Becker en un pequeño número de pneumónicos, bajo la influencia de una constitución médica de benignidad... ignorada, no basta para formar estado, y esta misma brillantez estadística se consigue también á veces por otros tratamientos diversos, si no sistemáticos, razonables y adecuados á cada individualidad morbosa y á las indicaciones variables de cada momento.

Faltan atestaciones experimentales y clínicas análogas á la aportada por Becker; pero, en cambio y en contraposición, es indudable que el ácido salicílico, á dosis suficientes para combatir la fiebre en las pirexias, ejerce con mucha frecuencia una acción nociva sobre el organismo, y no yugula por ello, salvo en el reumatismo, las manifestaciones esenciales de la infección.

Es cierto que el ácido salicílico no aplaná tanto como la antipirina; pero expone á las mismas contingencias desagra-

(1) Becker: «Tratamiento de la pulmonía por el ác. salicílico», Ann. et Bulletin de la Société de med. d'Anvers, 1898.—Rev. de med. y cir. prédts., 1898. 2.º.
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dables. Para obrar sobre la temperatura es preciso emplearlo con prodigalidad, y demasiado sabemos lo abonadas que son estas dosis masivas á los trastornos cerebrales y cardiacos. Además—como acaba de demostrar experimental y clínicamente Hugo-Luthje (1)—produce, ya á dosis comunes, una irritación marcada de todas las vías urinarias, especialmente del riñón. De 33 enfermos á quienes administrara Luthje preparados salicilicos, en ninguno dejaron de presentarse en la orina elementos patológicos; sucediendo esto cualquiera que fuese la procedencia industrial del preparado, y lo mismo con los salicilatos que con la aspirina, la salipirina, el salol y demás preparados que contienen ácido salicílico.

Aún cuando esto no es un motivo para abandonar el empleo de estos medicamentos en los casos patológicos en que es indudable su acción curativa, obliga sí á ciertas reservas, y es una razón más para eliminarlos por completo de la terapéutica de una enfermedad como la pneumonia, en que la albuminuria—según ha hecho notar Maragliano (2)—es frecuente, á causa de la acción deletérea que las toxinas específicas ejercen sobre el epitelio y los vasos del riñón.

Inútilmente rica en recursos, la terapéutica de la fiebre no queda contraída á la lista de medicamentos que acabamos de revisar, ó á que simplemente hemos aludido. Aparte de los aromáticos, hay otros agentes una de cuyas propiedades es obrar sobre la termogénesis en sentido igualmente depresivo. Pero débilmente hipotermizantes, ó dotados de otras propiedades más salientes, más características y más utilizables en terapéutica que la de combatir la hipertermia, estos remedios no son genuinamente antitérmicos en el sentido extracto de la palabra, ni sería su estudio propio de este lugar. La digital, el alcohol, el cloroformo, las emisiones sanguíneas, por ejem-

(1) HUGO LUTHJE: «Acción irritante de los preparados salicilicos sobre las vías urinarias», Deutsche Archiv. f. klin. med.—Rev. de med. y cir. prdcts., 1903, 1.º. 49.
(2) MARAGLIANO: La albuminuria en los pneumónicos, La Riforma Médica, 1892.—Rev. de med. y cir. prdcts., 1892, 1.º.
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plo, tan recomendables en ciertos casos para combatir la pneumonia, no lo son precisamente tan sólo desde el punto de vista de su acción febrífuga más ó menos manifiesta. Hasta los mismos baños fríos, notablemente eficaces contra la hipertermia, parecen ser útiles contra las infecciones, más que bajo tal concepto, porque templan el sistema nervioso, estimulan las actividades secretorias y depurativas, entonizan el organismo y le ayudan indirectamente en la lucha penosa contra la enfermedad...

Basta ya de análisis. Hemos visto que los antitérmicos, aún los más inofensivos, desempeñando malamente en la pneumonia el papel que se les confía, no están exentos de peligros: á cortas dosis quedan generalmente sin efecto sobre la temperatura; á dosis altas exponen á los enfermos á serias contingencias. En todo caso, su acción hipotérmica está muy cerca de su acción tóxica: cabría decir que una y otra se confunden, que la existencia de la primera implica la de la segunda, y que no es posible lograr por estos medios el descenso del calor febril, sin previa intoxicación del organismo.

IV

En resumen general de todo lo expuesto:
En el estado actual de los conocimientos médicos no hay motivos para creer ya que en la pneumonia sea la fiebre, bajo ningún aspecto, un peligro; los hay, si, para considerarla como una reacción vital, defensiva, benéfica y necesaria, que tiende á regular las condiciones de la lucha entre el organismo y el agente morboso, y á sostener la preponderancia de aquél sobre éste. La fiebre, al propio tiempo que estimula la acción celular de auto-defensa, debilita al microbio y contribuye á la destrucción y eliminación de venenos morbíficos; su intervención saludable es tanto más necesaria cuanto más violenta es la infección y cuanto más formidables deben ser los esfuerzos
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de la naturaleza para conseguir el triunfo. Diríase que, en virtud de la reacción febril, se consuma en la organización humana una ley biológica de reciprocidad entre la ofensa y la defensa, entre el daño recibido y el esfuerzo necesario para repararlo.

En general, la hipertermia, sea moderada ó excesiva, es trasunto fiel de la enfermedad: el termómetro no hace más que traducir el grado de la infección. Sólo en casos excepcionales, necesariamente desgraciados, en que el organismo es incapaz de reaccionar en la medida conveniente, dejaría de cumplirse esta ley de correspondencia.

La pulmonía no es una enfermedad que se caracterice por grandes elevaciones de temperatura; pero cuando en ella sobreviene una alta hiperpirexia y muere el enfermo durante la exacerbación térmica, no parece probable que el organismo haya sido vencido por la fiebre; es más lógico pensar que la muerte ha sobrevenido á pesar de la reacción febril, que ésta ha sido impotente para contrarrestar la infección, y que el mismo funesto desenlace habría tenido lugar, tal vez con más prontitud, en medio de una temperatura relativamente baja.

Según este criterio, que tiene en su abono la fuerza incontrastable de los hechos, el principio médico-filosófico de la antipirexia en el tratamiento de la pneumonia, no tiene razón de subsistir. Los antitérmicos de la serie aromática, cuya acción, en los pneumónicos, queda limitada hoy por hoy á rebajar la temperatura, ó, lo que es lo mismo, á detener un mecanismo de defensa orgánica sin desvirtuar las causas de la enfermedad, no responden á una necesidad clínica, ni siquiera á una conveniencia.

Además, estos medicamentos, cada cual á su manera, son tóxicos: hacen descender la temperatura porque disminuyen los procesos químicos; y disminuyen los procesos químicos porque debilitan la vitalidad de todas las células orgánicas, destruyen los elementos figurados de la sangre, ó paralizan el sistema nervioso. Su acción sobre la termogénesis, siempre fu-