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Edebolhs ha operado 51 enfermos: 7 han muerto poco después de la operación; otros 7 han fallecido más tarde, presentando una supervivencia media de veinte meses; 9 han obtenido la curación definitiva. (Se conviene en considerar la curación como definitiva cuando el operado, durante seis meses, no presenta en la orina ni albúmina ni cilindros, y la excreción de la urea se mantiene normal. Estos fenómenos felices se producen después de la operación en un espacio de tiempo variable según los enfermos). De los 28 casos restantes, la mayor parte obtuvieron una mejoría notable; los demás se perdieron de vista.

Esta cuestión del tratamiento quirúrgico de las nefritis ha sido puesta á la orden del día del XXXIII Congreso alemán de Cirujía. Rosenstein, en abril último, dio cuenta de seis observaciones de decorticación renal, practicadas en diversos nefríticos: uno murió rápidamente; otro falleció algo más tarde; en dos casos la operación no dió resultado alguno, y en los dos restantes se notó cierta mejoría. Estos resultados se alejan de la estadística de Edebolhs, que da el 18 por 100 de curaciones, y 43 por 100 de mejorías. También Rosenstein presentó una objeción muy valiosa, diciendo que las perturbaciones renales de que sufrían los operados eran debidas quizás más á la nefropotisis que á la misma nefritis. En resumen, es poco partidario de la intervención.

Zondek, repitiendo la operación de Edebolhs, sobre conejos, vió que producía hemorragias y lesiones necrósicas en la capa cortical. Adelantó además, que la decorticación suprimía una circulación periférica del riñón, supresión que contraría el fin propuesto. Estos resultados fueron confirmados por Stern, que en tres casos no obtuvo resultado alguno. Riedel y Kummell se muestran también escépticos.

Por otra parte, Pasteau y Ertzbichoff practicaron, hace unos cuatro meses, una decorticación de los dos riñones en una mujer de 21 años, afectada de nefritis doble con hematurias. Inmediatamente cesaron los vómitos, la sangre desapareció de las orinas y la diuresis, de 30 gramos se elevó á 800; en una palabra, se produjo una mejoría sorprendente, sin que los signos característicos de la nefritis hubiesen desaparecido.

Se ve, por estas diversas tentativas, que este procedimiento quirúrgico de curación de las nefritis crónicas no ha conquistado aún el derecho de ciudadanía en la terapéutica clásica, sino que está todavía en ensayo. Debemos ante todo hacer notar, al concluir, que los cirujanos tienden á considerar las nefritis esclerosas como afecciones de marcha rápidamente progresiva. Su progresión es fatal, convengo en ello, pero es por fortuna frecuente que se haga por largas etapas. Se observan supervivencias más prolongadas que las que figuran en las estadísticas
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quirúrgicas, aún cuando el diagnóstico de nefritis esclerosa ha sido bien establecido. Añadamos aún, que la denominación de mal de Bright está lejos de tener el mismo valor bajo todas las plumas, y que muchos autores de entre los que la emplean, han olvidado los caracteres clínicos y anatómopatológicos.—(Continuará).

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del cáncer

El tratamiento del cáncer ha sido objeto, durante estos últimos tiempos, de varias comunicaciones á distintas Sociedades, especialmente acerca de la acción del suero de Doyen y de la del radio (radium) sobre los tumores malignos.

Suero de Doyen.—En el último Congreso de Cirujía (octubre de 1904) se promovió un fuerte incidente acerca de este asunto, y se decidió el nombramiento de una comisión que comprobara las aserciones del Dr. Doyen sobre el microbio del cáncer (micrococcus neoformans) y que estudiará la acción terapéutica del suero de este autor.

El Sr. Doyen acaba de comunicar á la Société de Chirurgie (14 de diciembre de 1904) los primeros resultados obtenidos por la Comisión, y ha presentado los enfermos tratados por su procedimiento. Hé aquí, á título documental, las conclusiones de esta comunicación:

• Las conclusiones de esta primera serie de experiencias, confirmadas por los trabajos hechos en el Instituto Pasteur por el Dr. Metchinikoff y por los exámenes de los enfermos sometidos á la comisión médica, son las siguientes:
  • 1º El micrococcus neoformans, tal como lo ha descrito Doyen, ha sido visto con todos sus caracteres en los cánceres asépticos de distintas procedencias. La presencia habitual de este microbio en los tumores cancerosos es, pues, un hecho demostrado.
  • 2º El tratamiento anticanceroso, tal como lo practica el doctor Doyen, determina habitualmente en dos ó tres semanas, en los neó-
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plasmas malignos, modificaciones favorables susceptibles de reducir su volumen, de movilizarlos, y hace operables aquellos tumores que no se podían operar antes de empezar el tratamiento.

»Los demás extremos concernientes á la especificación del micrococcus neoformans y su acción patógena están aún en estudio, el cual necesita varios meses y hasta años para su terminación, porque las experiencias en los animales son muy largas.

»Cuanto á la curación definitiva de cierto número de casos tratados por el autor, parece estar demostrada clínicamente en los primeros casos tratados; desde hace dos y tres años, y en uno hace cuatro años; ulteriormente será probada por la observación científica, y esto necesita varios años aún.»

En vista de esta comunicación, la Sociedad de Cirugía ha nombrado una Comisión para seguir los trabajos de Doyen.

Acción del radio.—Sólo puede emplearse el radio, en los cánceres superficiales, ó sea en los cutáneos. En la Sociedad médica de los Hospitales (16 diciembre 1904) el Dr. Beclère ha precisado algunos puntos relativos al modo de empleo de este agente terapéutico. Debemos tener en cuenta, cuando se emplea una sal de radio, no solamente su actividad, sino su cantidad y la naturaleza del recipiente en que está encerrada. El aluminio es mal recipiente porque detiene un 90 por 100 de la radiación total del radio, por esto debemos colocarlo dentro de un recipiente de ebonita si se quiere conseguir su efecto terapéutico. Además, hace falta que la irradiación salga de una superficie y no de un punto, y con este fin Beclère ha hecho construir un instrumento especial que permite tratar la región enferma centímetro á centímetro cuadrado.

Los rayos del radio son menos penetrantes que los de Roentgen; por lo tanto, debemos emplearlos en los cánceres muy superficiales, y cuando la lesión profundiza debemos preferir los rayos X.

La ventaja de las sales de radio es, dice el Sr. Beclère, la de poder colocarse en las cavidades (boca, faringe, laringe), donde no se puede introducir la ampolla de Roentgen. Son, por decirlo así, la edición de bolsillo de la lámpara Roentgen

En la misma sesión de la Sociedad médica de los Hospitales, los Sres. Danlos y Gaston han presentado cuatro casos de epitelomas curados por los rayos X.—G. Serra.
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MISCELANEA

LA LECHE DE MUJER EN CHINA.—Refiere el Journal de Médecine de l'Algerie que en China se vende la leche de mujer, de la que en Shangai la media pinta no cuesta más que 20 céntimos. El Dr. Mackensie (de Ruigpo) asegura haber visto á las mujeres del país vendiéndola en pequeños vasos por las calles. La leche de mujer es muy estimada por los chinos como elemento reparador en los viejos y en los tísicos.

PÉSAME.—En prensa ya el número anterior, nos vino la triste nueva de la muerte del primogénito del redactor de esta REVISTA, y á la vez presidente del Colegio Médico-farmacéutico, D. Pedro Jaume Matas.

Triste es siempre la pérdida de un hijo; pero cuando éste llega á la edad de las esperanzas para los padres, cuando asoma la pubertad y se vislumbran los 15 años, ya la muerte derrumba los castillos que en la imaginación fabricaran los que le dieron el sér.

En este caso se hallan nuestro amigo y su esposa, y la Redacción no puede menos de asociarse á su dolor, descando que amainoren su pena los numerosos vástagos que les quedan, con las caricias que siempre tienen reservadas á los padres.

J. C.
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Mes de febrero de 1905

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    74

    Hembras.
    80

    TOTAL.
    154

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras.

    TOTAL.

    Expósitos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    5

    Total general.
    150

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras.

    TOTAL.
    3

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30
    32

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    4

    De 50 á 60
    1

    De más de 60

    No consta.

    Hembras
    Hasta 20 años.
    5

    De 20 á 30
    33

    De 30 á 40
    6

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60

    De más de 60

    No consta.

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    45
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migón hidráulico hecho con cemento del país, naciendo de aquí—probablemente por ignorancia ó por descuido de las personas que algunos contratistas ponen al frente de los trabajos—nuevas deficiencias, nuevos defectos que sumar á los que dejamos expresados; de todo lo cual resulta, que el día que se redacte el proyecto general, el día que se estudie el problema en toda su extensión, que algún día será, Dios mediante, y sea preciso poner en relación muchos de los tramos de alcantarilla ejecutados con completa independencia uno de otro, se va á encontrar que uno tiene una sección mayor de la que correspondería, mientras que otro, por no tener la capacidad de desagüe suficiente, no podrá dar paso al caudal líquido que deberá recojer en días de grandes lluvias; ocurrirá también que por haber dado á un tramo mayor pendiente de la que debería presentar, quedará con un exceso de elevación en su extremo superior y no podrá recibir las aguas de otro ramal cuya pendiente resulte obligada por las circunstancias del terreno ó por otra causa, y, por último, está en lo posible que alguna ó algunas de las alcantarillas construidas sin la debida inspección y vigilancia, no resulten completamente impermeables, condición la más esencial y característica de esta clase de obras. En otros términos, cuando se trate de resolver en serio el problema, por haberse generalizado suficientemente el conocimiento de la posibilidad de disminuir de un modo notorio, por este medio, unido al abastecimiento de aguas, el número actual de defunciones y de enfermedades, nos encontraremos con que muchas de las alcantarillas que hoy se construyen por el municipio ó por los particulares, ya con motivo de la construcción de una nueva casa ó ya por convencimiento de la necesidad de hacer desaparecer los pozos negros, habrán de ser demolidas y reconstruídas, y como repugnará llevar á cabo esta operación en gran escala, acabará por dejarse muchos tramos sin demoler, transigiendo con sus defectuosas condiciones.

Y lo peor del caso está en que no puede abandonarse en
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absoluto el sistema actual, pues se presentan casos particulares, entre ellos el de creación de nuevas vías públicas, como las que habrán de quedar en los terrenos ganados con la demolición de las murallas, y aún en las antiguas calles cuando se construyan nuevas casas de alguna importancia, en que no sería admisible perpetuar el reprobado sistema de retener en su subsuelo las materias fécales y aguas sucias, sino que es indispensable darles salida, como también á las aguas de lluvia que no podrían quedar sin ella, resultando de aquí un verdadero círculo vicioso, pues, por un lado, no pueden dejarse de construir alcantarillas, y por otro, no deben construirse mientras no hayan sido objeto de un proyecto de conjunto inteligentemente concebido, estudiado y desarrollado.

Por otra parte, para estudiar este proyecto, extendiéndolo á la zona que comprende el proyectado ensanche, necesitase disponer de una representación gráfica del terreno, con todas las calles, caminos, construcciones, vaguadas, etc., etc., figurando en él con toda exactitud, por medio de curvas de nivel, el relieve de la superficie, hasta en sus menores ondulaciones y accidentes, de modo que, con los elementos que proporcione este trabajo, se puedan conocer la longitud y dirección de las alcantarillas en sus diferentes órdenes, los desniveles que han de salvar, la extensión de las superficies cuyas aguas han de recoger, etc., etc.

Este plan general llevado á cabo con arreglo á un programa científico y minucioso, serviría igualmente, ó por mejor decir, es indispensable, para estudiar la distribución de las aguas suponiéndolas conducidas hasta la periferia de la ciudad, fase importantísima de todo proyecto de abastecimiento, y serviría, además, para poder replantear las alineaciones y rasantes de las calles del ensanche, con garantías de acierto y con relativa facilidad. En breves términos, este trabajo preliminar, de realización larga y penosa, ha de ser el punto de partida de cuantas mejoras importantes de carácter urbano y sanitario quieran emprenderse, si han de hacerse las cosas en
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serio y no á tontas y á locas; y todo lo que sea prescindir de él representará un semillero de errores y dificultades presentes futuras.

Reconocida su necesidad en 1895, fué emprendido por un ingeniero joven dotado de singulares aptitudes y de la abnegación y laboriosidad necesarias para llevar á cabo este vasto trabajo en un plazo relativamente corto. No tengo para que recordar aquí como se complació la política local á la sazón imperante, en anular aquella obra de adelanto y de paz, sacrificando sin piedad el interés y el progreso de Palma, por motivos que no debieron jamás prevalecer.

Aunque debió ser este trabajo el prólogo obligado del programa reformista de nuestra ciudad, y como tal debió preceder y formar la base esencial del proyecto de su ensanche y del derribo de sus murallas, no por esto debe ser considerado hoy como inútil, antes bien hay que reconocer su necesidad y hay que emprenderlo sin vacilaciones ni perplejidades, en la seguridad que el capital y el tiempo que habrá de invertirse para verlo realizado, será recompensado con creces en el porvenir en aciertos y facilidades de todo linaje.

Una vez llevado á cabo este trabajo y tomándolo por base, vendrá la ocasión oportuna de estudiar un proyecto general de saneamiento, ya sea encargándolo á un Ingeniero que merezca la confianza de la Corporación municipal—como han hecho, entre otras ciudades, Barcelona y Valladolid—, ya sea abriendo un concurso público, con arreglo á un programa detenidamente estudiado,—como han hecho Bilbao, Zaragoza y otras muchas poblaciones importantes, con éxito satisfactorio.—Tanto si se sigue uno como otro camino hay que dejar á los autores de los proyectos en completa libertad para proponer los sistemas, á su juicio más convenientes, así para la circulación y evacuación de las aguas sucias, como respecto de su destino final, no sólo porque las ideas dominantes, lo que podemos llamar la última moda sanitaria puede variar notoriamente en treve tiempo, consideran
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dose malo hoy lo que ayer era tenido por excelente, sino también porque la elección depende en muchas ocasiones de las circunstancias locales y de los datos y elementos de juicio que sólo el prolíjo trabajo del autor del proyecto puede suministrar, sin que esto obste para que éste tome en cuenta cuantas opiniones se hayan expuesto anteriormente por personas competentes. Así, por ejemplo, no hace muchos años que la utilización agrícola de las aguas de alcantarilla se consideraba como un sistema inofensivo el más idóneo para deshacerse de ellas con notoria ventaja económica de los municipios; hoy, por el contrario, se mira como la más perfecta, su depuración bacteriológica en depósitos sépticos combinados con filtros de carbón, en los cuales, por la acción alternativa de los microbios aerobios y anaerobios, se transforman las materias ofensivas en nitritos y nitratos, resultando el agua clara y limpia, utilizable para toda clase de aplicaciones industriales y agrícolas, como lo ha puesto en práctica, con excelente resultado, el Ingeniero D. Recaredo Uhagon, en la villa de Bilbao.

Y aquí me siento conducido, como por la mano, á hacerme cargo sucesivamente de las opiniones del Sr. Riera respecto del sistema más conveniente para la evacuación de las aguas sucias de Palma, expuestas en una de sus estimables conferencias.

Entiende mi buen amigo, que el sistema de evacuación llamado de tout a l'égout, por mi propuesto en La Ciudad de Palma, con ser el mejor en absoluto considerado, resultaría el mayor de los despropósitos aplicado á Palma; fuera—dice—más que practicar el saneamiento de Palma, echar á perder lo poco que de higiénico conservamos, fuera algo así como un experimento de infección urbana elevada á un grado tal que ganaría de apocalíptica venganza, si no se contara con un caudal de agua de 300 litros por habitante y por día; y aún en este mismo caso, tales son los peligros y dificultades acumulados por su erudita imaginación alrededor del sistema
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clásico que tantos servicios ha prestado, presta y prestará á la causa del saneamiento urbano, restando á las estadísticas demográficas muchos miles de víctimas.

En contraposición á este sistema, preconiza las excelencias del sistema separativo, esto es, de una doble red de cañerías de pequeño diámetro, destinada una á la evacuación de aguas sucias y materias fécales, y reservada otra á las aguas de lluvia unidas á las de procedencia no sospechosa, fundándose principalmente para ello en las circunstancias especiales de la localidad.

El principal argumento que aduce estriba en la escasez de agua para lavar las alcantarillas; pero, como en otra conferencia posterior admite la necesidad absoluta de reunir 300 litros por habitante y por día, caudal más que suficiente para atender á esta necesidad, y aún señala los medios de obtener con toda certeza y con facilidad este considerable surtido de agua, apelando por un lado al manantial de la Font de la Vila, y por otro extrayéndola, por medio de máquinas, de uno ó varios pozos, viéndolo á parar también aquí á una distribución del agua limpia por medio de dos redes de cañerías extendidas por todas las calles y por todas las casas de Palma, resulta que no hay para que tener en cuenta la escasez de agua al tratar de lavar las alcantarillas, puesto que es posible disponer de ella, según el ilustrado conferenciante, en gran abundancia, con lo cual desaparece radicalmente la principal dificultad que, á su juicio, presenta el sistema de saneamiento generalmente, por no decir casi exclusivamente seguido, así en España, como en los países extranjeros.

Con igual facilidad podrían desvanecerse —en mi sentir— las demás deficiencias que le atribuye el Sr. Riera; mas no me propongo entablar controversia alguna sobre este punto, ni habría de resultar este sitio y esta ocasión oportunos para hacerlo, entre otras razones porque exigiría dar á este escrito una extensión incompatible con vuestra ya excesiva indulgencia. Únicamente me permitiré observar que si se abasteciera
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de aguas potables y se saneara á Palma con arreglo á las ideas expuestas por el Sr. Riera en sus brillantes conferencias, tendríamos en calles tan angostas y tan frecuentadas como la del Sindicato, Herrería, Platería, Jaime II, Oliva, etc., etc., dos cañerías destinadas á aguas limpias, otras dos dedicadas á aguas sucias, una, ó por mejor decir, dos destinadas al gas del alumbrado, puesto que ya son dos las fábricas que se dedican á suministrar este fluido, en total seis, con sus ramales y acometidas á cada casa, pozos de registro, etc., etc.; agréguese á esto la actual defectuosa distribución de aguas potables, que habría de subsistir durante muchos años, y alguno que otro cable eléctrico, como el que hay ya tendido en la calle de la Almudaina y en otras muchas, amén de las conducciones adicionales que el progreso de los tiempos pueda reclamar, y digáseme si no resulta un conjunto capaz de imponer pavor en el ánimo más esforzado, al considerar los grandes y desconocidos escapes que probablemente ocurrirían con tantos cientos y miles de kilómetros de cañerías enterradas, sin vigilancia posible, en nuestro removido sub-suelo, y las frecuentes exploraciones y reparaciones á que darían lugar, exigiendo la continua remoción de los pavimentos de las calles y las siguientes interrupciones del tránsito público.

El Sr. Riera entiende que ha de rechazarse el sistema inglés de saneamiento, á nombre y en virtud de las circunstancias locales; yo, por el contrario, fundándome en estas mismas circunstancias, lo considero insustituible en el casco de la población antigua, cuyas estrechas vías reclaman la reunión del mayor número posible de conducciones (aguas potables, gas, cables eléctricos de alta y baja tensión, hilos telegráficos y telefónicos, etc., etc.) en una galería única, visitable, que dé facilidades para su continua inspección, cuando menos en las calles principales y de mayor tránsito, evitando en ellas los escapes y el continuo tejer y destejer de los empedrados, respecto de cuyo punto tenemos adquirido suficiente caudal de experiencia para abominar de ello y para mirar con horror su
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multiplicada reproducción, reservando las cañerías de grés ó de hormigón hidráulico para las calles secundarias, dándoles siempre el diámetro suficiente para recoger las aguas residuales de todas clases, incluso las que arrojan las grandes lluvias, sin excluir las materias fécales.

En cuanto al ensanche, aunque por la latitud de sus calles está en muy distintas condiciones que el interior de la ciudad, creemos que tampoco habría de ser difícil, si fuera esta la ocasión de tratar la materia en toda su amplitud, llegar á una conclusión semejante respecto de la necesidad de practicar en ellas el tout a l'égout.—(Continuará).

REVISTA ANUAL DE MEDICINA

POR EL

Dr. A. Letienne

TRAD. POR

D. Juan Munar y Bennasar

(Continuación)

4.º—Tratamiento quirúrgico de las nefritis

Los médicos siguen con poco entusiasmo la corriente que dirige hacia la cirujía la terapéutica de las afecciones de los riñones. No hablo de los tumores, de la litiasis, de las dislocaciones, de las supuraciones del riñón, etc., que desde hace mucho tiempo son del dominio de la ci-