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El reactivo, como hijo de la experiencia, nunca deja de responder, pero no otorga sus favores á todo el mundo, es bastante orgulloso y exige para tratar con él personas instruidas lo suficientemente para que —como decía, mi inolvidable profesor de Química biológica D. Laureano Calderón— le sepan preguntar.

Saber preguntar á un reactivo no es cosa tan sencilla como á primera vista parece, y las determinaciones analíticas para obtener datos que no engañen al experimentador, y por consiguiente al que pidió el análisis, son muy complejas y difíciles.

La simple indicación en la marcha del análisis, cuando de la orina se trata, expresado tan sencillamente con «evapórese á sequedad» ó «incinérese», no se sabe los problemas prácticos que encierra su ejecución hasta que se pone en obra. Si no se conocen profundamente las condiciones y propiedades todas de los cuerpos que en este líquido se encuentran, y no se toma un número considerable de precauciones, se expone el operador á no obtener nunca un producto seco en el primer caso, y á inutilizar la cápsula de platino ó no obtener cenizas blancas en el segundo, y estos conocimientos—que no son exclusivos del farmacéutico, como no han de ser sólo del médico la fisiología físico-química,—es menester poseerlos á fondo para lograr la utilidad con la práctica del análisis.

La base para su adquisición se encuentra en los estudios de la Facultad de Farmacia mejor que en ninguna otra, y el farmacéutico es indudablemente el que tendrá que dedicar su actividad al perfeccionamiento de sus conocimientos en este sentido, si es verdad que su papel en la sociedad es ayudar á la medicina para el alivio ó curación de las enfermedades.

El médico necesitará estudiar la química con tanta profundidad para que pueda comprender el mecanismo químico de las funciones todas del organismo á medida que se vayan conociendo, y el farmacéutico habrá de conocer también con de-
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talles la fisiología para comprender la misma cosa, y uno y otro, estudiando la misma materia con un objeto común, pero en aspectos diferentes, establecerán con un nudo más fuerte el lazo de unión entre ambas Facultades, sus relaciones serán más íntimas y probará lo que dije al principio, á saber, que confirmando mi opinión, la convivencia y fraternidad serán más acentuadas.

Sería para mí muy grato haber conseguido fijar vuestra ilustrada atención sobre un asunto, que si no ha pasado desapercibido en urología clínica, no ha tenido (hasta ahora al menos) una aceptación clínica marcada, y su importancia no ha de pasar desapercibida para los que me escuchan, en aquellos casos, muy frecuentes por cierto, en los que, por haber observado un conjunto de síntomas comunes á distintas causas, se espera diferenciar un diagnóstico ó confirmarlo con un dato pedido á la urología, y al contestar el análisis practicado que no hay substancia anormal en la orina examinada, ó que no están aumentados los coeficientes absolutos de los elementos normales á este líquido, la duda puede continuar para la diferenciación que se necesita, ó la confirmación no tiene lugar, en tanto que las relaciones urológicas podrían dar el dato complementario que se precisa, indicando el sentido en que el organismo se desequilibra, y adoptar en consecuencia el apropiado tratamiento.

Termino, señores, rogando me perdoneis si no he entrado en consideraciones prácticas, citando ejemplos en los que las relaciones urológicas tienen gran valor; pero no ha sido por olvido sino que lo hice de intento, por dos razones que repetidamente he dicho antes: la primera por el temor de que se me pudiera juzgar—aunque con benevolencia por cono-
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cer el interés práctico que lo motivara—como intruso al exponer cosas que no son todavía de mi profesión, y la segunda, aún más poderosa, porque vuestra ilustración no lo necesita.

HE DICHO.

LA CURA RADICAL DE LAS HERNIAS
POR MEDIO DE LAS INYECCIONES DE ALCOHOL.

POR EL
Dr. Pérez Noguera

EN vista de los peligros que acompañan á la operación para la cura radical de las hernias y de lo inconstante de los resultados obtenidos hasta ahora con dicho tratamiento, varios autores proponen introducir en el saco herniario líquidos capaces de determinar una retracción de los tejidos, consiguiendo de este modo la oclusión del anillo por donde se deslizan las asas intestinales.

En este orden de ideas el Dr. Brondniz, de Francfort, ha creído preferible hacer uso de las inyecciones de alcohol absoluto, experimentando con dosis de medio á un gramo para los niños, y de 3 á 5 c. c. para los adultos.

En menos de dos años ha tenido ocasión de ensayar su procedimiento en 75 casos de hernia inguinal, de los cuales cuatro eran permanentes, y en uno de ellos el orificio herniario resultaba tan dilatado, que permitía la introducción de los tres primeros dedos de la mano en el anillo inguinal, no pudiendo ser contenido el intestino ni aún con el

* De La Clínica Moderna de Zaragoza.
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auxilio de un vendaje apropiado: las cuatro observaciones de hernias permanentes correspondían todas ellas á hombres adultos. De las 69 observaciones restantes, 25 pertenecen á niños cuyo saco herniario sólo descendía hasta el escroto cuando verificaban algún esfuerzo; los demás eran adultos, y en 18 de ellos, sólo con motivo de un acceso de tos ó á consecuencia de cualquier otro esfuerzo capaz de dar origen á una enérgica contracción de las paredes abdominales, se observaba la presencia de las asas intestinales en el escroto. En los 16 restantes el intestino no rebasaba nunca el anillo inguinal externo, pero el dedo índice podía pasar fácilmente á través de dicha abertura, sintiendo el choque del saco herniario, gracias al esfuerzo determinado por los golpes de tos.

Según la violencia de la reacción despertada en el conducto inguinal por las inyecciones de alcohol, éstas se repitieron cada dos ó tres días. Por regla general, después de las primeras sesiones los referidos fenómenos de irritación local eran poco apreciables, pero después de la tercera ó cuarta en los niños, y de la octava ó décima en los adultos, aparecía cierto grado de tumefacción y endurecimiento en los tejidos inmediatos al conducto inguinal, que venía á hacer imposible, no sólo la introducción del dedo, fácil hasta entonces, sino también la salida del saco herniario bajo la influencia de una contracción abdominal algo pronunciada. No obstante la referida oclusión inflamatoria, el enfermo no debe considerarse curado, pues si se abandona desde luego todo tratamiento, la inflamación desaparece á las pocas semanas, volviendo á aparecer la hernia, según ha tenido ocasión de observar el autor, en tres enfermos que, por motivos ajenos á su voluntad, dejaron de someterse al nuevo procedimiento. Para que la curación sea completa y definitiva es necesario seguir practicando la inyección de alcohol una vez por semana, escogiendo siempre para efectuarla el sitio donde la tumefacción sea menos intensa. En el mismo foco inflamatorio puede apreciarse con relativa facilidad el engrosamiento y la cicatrización que poco á poco se va realizando en los tejidos como consecuencia de las inyecciones.

Después de haber aplicado 15 á 20 en el espacio de tres meses, y una vez comprobada la firme oclusión del anillo, es cuando únicamente debemos considerarnos autorizados para suspenderlas definitivamente, declarando completa la curación.

El autor solo puede dar cuenta de 45 casos reconocidos después de seis meses de haber terminado el tratamiento, resultando que entre 19 enfermos con hernia de gran tamaño, cuyo anillo permitía la introducción de uno ó dos dedos y en los que el descenso del saco herniario
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hasta el escroto se verificaba en virtud de pequeños esfuerzos, no obstante la aplicación de un vendaje apropiado para evitar la salida de asas intestinales, solamente hubo una recidiva. En todos ellos el dedo no podía franquear el anillo, y aunque solía alcanzar al intestino mediante un violento esfuerzo de tos al tratar de penetrar en el conducto, recibía la sensación de un tejido cicatricial completamente rígido.

En otros diez enfermos con anillo dilatado, cuyo intestino chocaba, por virtud de la contracción de los músculos del abdomen, con el dedo introducido en el conducto inguinal, pero sin llegar á franquear en ningún caso el orificio externo, no hubo que lamentar ninguna recidiva: los bordes estaban tersos y duros, el dedo no podía penetrar en el conducto, y los esfuerzos de tos no dejaban percibir nada extraordinario. El resultado fué también sumamente satisfactorio en 16 niños tratados por dicho procedimiento, á pesar de que en cinco de ellos la hernia era tan considerable, que el vendaje herniario no la podía contener.

En resumen, puede considerarse como bueno este método en todos aquellos casos en que no se ha formado un saco voluminoso, así como en toda clase de hernias de los niños; pero, en cambio, suele fallar cuando se trata de hernias de gran tamaño desenvueltas en los adultos, pues el autor ha observado en esta clase de enfermos un 20 por 100 de recidivas.

En los casos curados, no sólo se logró la reducción del anillo, sino también la del saco herniario.

Por lo demás, no debe sorprendernos el favorable resultado obtenido con las inyecciones de alcohol absoluto en el tratamiento de las hernias inguinales de los niños, pues sabemos por experiencia con cuanta facilidad suelen curarse sin otra medicación que el uso del braguero; en el método de Brondnitz puede suspenderse la aplicación de dicho aparato desde el final de la segunda semana, no obstante seguir repitiendo las inyecciones.

La tolerancia para las inyecciones es siempre perfecta, pues si bien las primeras resultan bastante dolorosas, el dolor sólo dura algunos minutos, quedando únicamente cierta sensación de incomodidad algunas horas más tarde. No obstante, para evitar toda clase de sufrimientos puede inyectarse previamente una solución de cocaína al 1 ó 2 por 100 en el sitio donde después haya de aplicarse el alcohol.

En ciertos casos se manifiesta á los dos ó tres días de la inyección una violenta reacción local, caracterizada por enrojecimiento y aumento de volumen de los tejidos inmediatos al punto de la picadura, coincidiendo con movimiento febril de 39° á 39°5; pero todos estos fenómenos
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dependen de una infección determinada por defectos de asepsia en la técnica de las inyecciones. Los referidos síntomas disminuyen á los dos ó tres días, sin que hasta ahora se haya observado la formación de abscesos.

El autor termina su trabajo—publicado en el Munchener Medicinische Wochenschrift—afirmando que el tratamiento de las hernias con las inyecciones de alcohol absoluto está indicado:

1.º En los niños;
2.º En los individuos predisponentes á padecer de hernia y que, por lo tanto, necesitan usar braguero;
3.º En los que padecen hernia voluminosa cuya contención no puede realizarse por medio de braguero y en los que, sin embargo, está contraindicada la operación, pues en tales casos se logra reducir el anillo inguinal en proporción suficiente para que un sencillo vendaje pueda realizar la contención de la hernia; y
4.º En los enfermos pusilánimes que no quieren dejarse operar.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los sudores nocturnos de los tísicos

Según Weil, los métodos físicos son muy superiores á todas las preparaciones farmacológicas. El mejor medio, según el autor, consiste en las fricciones con alcohol fórmico oficial; no es preciso friccionar muy fuerte, sino más bien locionar. El procedimiento es absolutamente inofensivo, bastando á veces seis ó siete lociones para que el enfermo se vea libre de dicho accidente durante semanas enteras.

La formalina en embrocaciones es igualmente una buena preparación: se hará una embrocación cada tres días y solamente en la cuarta parte de la superficie cutánea.

Otro buen procedimiento consiste en expolver ear sobre el cuello,
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pecho y dorso una mezcla compuesta de una parte de tanoformo y dos de polvo de talco.

Entre los medicamentos internos, el autor recomienda el agárico iodado á la dosis de 0'10 gramos tomados por la tarde—(La Clínica moderna).

Signo de alcoholismo

El signo descubierto por Quinquaud indicativo del alcoholismo crónico, ha sido nuevamente estudiado por Masidort y Fürbringer, quienes lo consideran como un signo de gran importancia, aunque no muy fácil de apreciar sin atención y alguna práctica. Consiste en hacer que el examinando apoye las puntas de sus dedos, bien separados, perpendicularmente contra los del examinador, sintiendo éste entonces un número de ligeros choques, como si las falanges del paciente se acercasen rápidamente una á otra ó chocasen contra la palma de la mano del examinador. La sensación experimentada por éste se parece á la crepitación que se siente en la artritis deformante, aunque tiene particularidades que le son propias.—(Rev. esp. méd.)

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Los Nuevos remedios de Madrid. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr Conte: Un nuevo tónico: Ácido fórmico y formiatos.

El Progreso médico. Id. Id. id. id.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Id. por id. del trabajo del Sr. Sureda Lliteras: Medicación cacodilíca.
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Ímutil es que yo diga como ha de buscarse la cifra que expresa esta relación urológica: no hay más que un medio, y éste es el de la balanza; pero tanto la evaporación de la orina á 100° para obtener el extracto seco, como la incineración para conocer las materias minerales, que son operaciones sencillísimas teóricamente, no resultan así en la práctica, y se necesita tener en cuenta una porción de precauciones que sería prolijo enumerar, y ensadoso que yo os las recordara; pero he de permitirme hacer constar que es imprescindible determinar la úrea antes y después de la evaporación, para que una vez conocida la pérdida sufrida, se agregue el número que la expresa al que designe el extracto seco, pues de no hacer esto el error es imperdonable.

De todos modos es una operación delicada y cuidadosa que exige tiempo y paciencia, cosa que hago notar para recuerdo de la urgencia con que tan comunmente se piden estos datos y cuan difícil es poder complacer con celeridad.

Otra de las relaciones urológicas que el IX Congreso internacional de Farmacia acordó señalar, aún sin expresa indicación del médico que solicita el análisis, es la proporción entre el ácido fosfórico y el N. total.

Ya Ivon, en su excelente «Manual clínico de análisis de orinas», señala la importancia que tiene poner en parangón las cantidades de ácido fosfórico y de úrea, que deben corresponder como término medio á 1/9, deduciendo de las proporciones encontradas, la fosfaturia relativa; pero dice más la del ácido fosfórico al N. total, fijada por Robin en 18 por 100 al estado normal.

La aparición constante de los fosfatos alcalinos en los tejidos más activos del organismo, es un hecho muy significativo para el objeto que nos ocupa, puesto que deben influir seguramente en las complicadas reacciones que en los mismos tienen lugar. Si nos fijamos en la facilidad con que estas sales ceden parte de su álcali á los ácidos menos enérgicos, podemos for-
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marnos una idea de su manera de actuar, pues la formación de compuestos ácidos como producto de transformación retrógrada, dificulta considerablemente el trabajo químico del órgano, y los fosfatos alcalinos allí presentes sirven para saturar estos ácidos. Además, los fosfatos alcalino-térreos, que son insolubles por sí mismos, pueden penetrar en la intimidad de los tejidos en combinación con todas las sustancias organizadas ó susceptibles de organizarse, y esta combinación es tan íntima que no se consigue destruir en aquellas sustancias insolubles como la fibrina muscular, sin atacar la integridad de la molécula orgánica.

La grasa fosforada que el tejido nervioso contiene, y en fin el fósforo que se encuentra en los músculos y en los nervios, nos indican sobradamente la importancia que debemos conceder á las anomalías en la eliminación del ácido fosfórico y los datos preciosos que sobre la nutrición de los tejidos más activos del organismo ha de suministrarnos la relación urológica del ácido fosfórico al nitrógeno total de la orina objeto de nuestras investigaciones analíticas. Ha podido reconocerse que siempre que la proporción entre ambos cuerpos pasa de 20 por 100 se puede certificar fosfaturia.

Claro es que sólo podrá considerarse como fosfaturia absoluta en el caso de que la cifra del ácido fosfórico supere al coeficiente medio fisiológico, y como relativa si, permaneciendo dentro de la cifra normal, la relación urológica de los cuerpos que se comparan está aumentada por la disminución de urea. Cuando hay fosfaturia, siquiera sea relativa, indica exagerada desasimilación de los órganos ricos en fósforo.

El procedimiento de elección para averiguar la cantidad de ácido fosfórico total, es el volumétrico al urano; pero puede utilizarse otro tan exacto, con un final de reacción más limpio, sin necesidad de operar en caliente y mucho más barato, que yo me he visto en el caso de emplear cuando no dispuse, ni podía disponer de la sal uránica. No es tan rápido, y aquí, como en todo, también es oro el tiempo.
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Consiste en precipitar y recoger todo el ácido fosfórico de la orina al estado de fosfato amónico-magnésico, disolverlo, y precipitar de este líquido el ácido fosfórico al estado de fosfato de plomo por una solución valorada de nitrato plúmbico, sirviéndose del ioduro-potásico como reactivo indicador del fin de la reacción; ó bien precipitar el líquido que contiene el fosfato-amónico-magnésico en solución acética por un volumen conocido y en exceso de solución titulada de nitrato de plomo, y averiguar después el nitrato de plomo sin descomponer, por otra solución de cromato neutro de potasa cuya riqueza nos es conocida. El reactivo indicador en este caso es el nitrato argentico.

Habeis de perdonarme si por no abusar demasiado de vuestra paciencia me limito á indicar el método que me parece más recomendable, sin que exponga las razones que abonan la elección; pero como quiera que, de una parte no las necesitais, y por otra no estoy á vuestra disposición solamente en este momento, sino que lo estoy siempre y en todas partes, con sumo gusto las expondría, si, honrándome mucho, se me hiciera tal requerimiento,

Pocas palabras he de decir respecto á la cuarta relación urológica de las señaladas al principio, ó sea de la «úrea á las materias orgánicas» por lo que se refiere al modo de hallar la cifra que la expresa, puesto que queda dicho al mencionar la relación azotúrica y el coeficiente de desmineralización, pues la diferencia entre el extracto seco y el residuo mineral expresa las materias orgánicas, pero tiene una gran significación que no puedo menos de recordaros.

La orina, además de la úrea y compuestos nitrogenados que no son úrea, contiene hidratos de carbono, que pueden experimentar un aumento de producción notable por influencia de algunos trastornos funcionales.

El organismo, como consecuencia de su metabolismo en su aspecto catabólico, transforma en estado de salud y en de-
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finitiva, los materiales alimenticios constituidos por hidratos de carbono, en agua y ácido carbónico, y los materiales nitrogenados en úrea.

Si estas transformaciones catabólicas se efectúan mal, la nutrición se retrasa y en el desdoblamiento de los hidratos de carbono se producen cuerpos ternarios, como el ácido láctico, benzoico, succínico y fénico, así como ácidos grasos volátiles, como el fórmico, butírico, etc., en cuyo caso la relación de la úrea á las materias orgánicas indica la cuantía de esta pérdida, cuya importancia, por las deducciones que en la clínica pueden hacerse teniendo en cuenta, como siempre, los demás fenómenos observados en el enfermo, no estoy autorizado para dilucidar.

La relación urológica que nos ocupa da, por lo tanto, la medida de la imperfección con que se desarrollan las transformaciones catabólicas, dando á conocer el retraso de la nutrición.

Réstame tan sólo decir dos palabras sobre la quinta y última relación urológica que me propuse tratar: «la del ácido úrico á la úrea», y podrá dejarla sin especial mención en este lugar, porque teniendo igual significación que la relación azotúrica ya se os alcanza su importancia.

Se ha fijado en 1/40, y así como en aquélla se comprenden todos los compuestos de N., aquí queda limitada al ácido úrico y la úrea exclusivamente; pero no dejo de señalarla porque cuando la proporción entre estos dos cuerpos disminuye, revela un obstáculo en la eliminación del ácido úrico, reteniéndose en el organismo, y cuando, por el contrario, sufre aumento, los fenómenos de desasimilación son excesivos y prueban una real desnutrición.

¿Qué método elegiremos para la dosificación exacta del ácido úrico? Por su sencillez, brevedad y exactitud conviene el volumétrico al permanganato, después de tener todo el ácido úrico convertido en urato amónico, adoptando como térmi-
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no de la reacción la coloración persistente por cinco minutos; pero si se prefiere el de las pesadas, me atrevo á recomendar que en todo caso se concentre la orina á la mitad de su volumen ó más, antes de añadir el ácido clorhídrico, pues he podido observar, cuando no se hace así, (pues no siempre es recomienda), que después de recoger el ácido úrico cristalizado en las 24 horas y dejar abandonado el líquido por algunos días, aparecieron nuevos cristales en las paredes del vaso, indicando que las 24 horas fueron insuficientes, y se comprende dada la solubilidad de este cuerpo y la pequeña cantidad que la orina contiene normalmente.

No me detengo en la exposición de las demás relaciones, aunque mucho puede decirse respecto á su determinación, pero lo dicho es bastante, según creo, para comprender lo que me propuse.

Resulta de lo expuesto:

1.º Que es menester considerar como patológica una orina, no solamente en los casos que contiene elementos anormales, ó cuando los coeficientes absolutos de los normales son superiores á la media fisiológica, sino también cuando las relaciones urológicas están alteradas;

Y 2.º Que es preciso saber hacer análisis delicados y exactos para encontrar estas relaciones.

Como podeis comprender, la determinación rigurosa de los cuerpos de que se ha hecho mención ha de practicarse de la manera más exacta posible, eligiendo los métodos y procedimientos analíticos más precisos, y tanto para esto como para la investigación, aunque sea cualitativa, de un elemento anormal no puede efectuarse hoy—dado el adelantamiento de la ciencia urológica—sinó con la mezcla de la orina emitida durante un tiempo que exprese el reflejo exacto de las acciones vitales del hombre, ó sea de las 24 horas. Todo lo que no sea analizar esta mezcla, no dará otra cosa que resultados dudosos y la mayor parte de las veces inexactos