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Revista balear de ciencias médicas (1904-10-10 00:00:00), página 13

chos y abundantes vasos capilares (60-72ª hora). Las células epiteliales están convertidas en este momento en células con luteína.—(Concluirá).

NOTAS CIENTÍFICAS

Método sencillo de contener los accesos epilépticos

En el «Congreso de Médicos mentalistas y neurólogos franceses», ha indicado el Dr. Crocq un medio sencillo para contener un ataque epiléptico. Basta, durante el período tónico hacer adoptar el decúbito lateral izquierdo para suprimir el período clónico y ver al enfermo recobrar en seguida el conocimiento. Este medio, recomendado por el Dr. Mac Conaghey, de Edimburgo, ha sido empleado con éxito completo por el Dr. Crocq. El decúbito lateral derecho es, en cambio, inútil por completo.—(Le Progres Medical.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Bacteriología de la cromidrosis

Hasta ahora no hay datos acerca de la bacteriología del sudor azul según el Dr. Tronomsdorff. Al parecer, consiste en una anormal secreción de las glándulas sudoríparas. En los sudores rojo y amarillo se han encontrado siempre, mediante las oportunas investigaciones, bacterias cromógenas de diferentes clases, que son consideradas como causa de los mismos. En la cromidrosis se trata de alteraciones somáticas solamente.—(Münchener Medizinische Wochenschrift.—El Siglo Médico).—B. NAVARRO CÁNOVAS.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    1						1		1		1		3	2	5

    Tifus exantemático
    												1	1	2

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.
    		1				1		1				2	1	3

    Viruela.

    Sarampión.
    		1

    Escarlatina.

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe.

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar.
    		1	2	3	3	1	3					5	8	13

    Tuberculosis de las meninges.
    		2	4	1								2	5	7

    Otras tuberculosis
    												1		1

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebral
    												6	4	10

    Otras enfermedades nerviosas.

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años.
    6	3	2										6	5	11

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos
    11	4	3	7	2	5	4	7	13	11	17	13	50	47	97

    Totales por edades
    15	10	7	11	24	30							97
Revista balear de ciencias médicas (1904-10-10 00:00:00), página 15

Mes de agosto de 1904.

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    68

    Hembras.
    58

    TOTAL.
    126

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    3

    Expósitos
    Varones.
    1

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    2

    Total general.
    131

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    5

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    9

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    9

    De 20 á 30
    27

    De 30 á 40
    13

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    2

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Hembras
    Hasta 20 años.
    9

    De 20 á 30
    28

    De 30 á 40
    7

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tías con sobrinos y vice-versa.
    2

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    44
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la lucha entablada entre el invadido y el invasor, llegamos, al fin, á conseguir una cosa: desarmar al combatiente que pretendemos defender.

V

Pero estos medicamentos, cada cual por su estilo, tienen además una acción tóxica evidente, aparte de la antitérmica —ó antihipertermica, como quiere Huchard que se la llame— y de la analgésica que es á ésta inherente: á dosis necesarias para rebajar la temperatura, á veces hasta á dosis débiles, son peligrosos.

Venenos protoplasmáticos, del sistema nervioso ó de la sangre, todos, en mayor ó menor grado, hipostenizan el organismo, rebajan la tensión arterial, abaten las energías cardíacas y predisponen al colapso; algunos, como los fenoles, como las anilidas, dotados de una toxicidad ultra-exquisita, reducen, á dosis cortas ya, la hemoglobina, la transforman en metahemoglobina, y acaban por destruir los glóbulos rojos. De aquí la cianosis, la metahemoglobinuria, la ictericia hemaféica que, aparte de otros fenómenos de carácter general confundible, se observan en las intoxicaciones por tales preparados.

Del propio modo que ejercen los aromáticos una acción analgésica, si insignificante en el hombre sano, notable en el que padece dolor, y una acción antitérmica, si muy débil ó nula en los individuos afebriles, muy sensible en los febricitantes, así también el peligro de intoxicación por estos medicamentos parece ser mayor durante la fiebre que en la apirexia. «Las sustancias aromáticas—dice Bardet (1)—ejercen una acción antitérmica y depresiva más enérgica en los estados piréticos, y en tales casos es cuando se observan enfriamiento, erupciones y cianosis. En los estados apiroticos pueden

(1) Bardet: Revista de Medicina y Cirugía práct., 1894, I.º, 449.
Revista balear de ciencias médicas (1904-10-10 00:00:00), página 3

emplearse dosis elevadas sin producir accidentes. Estos efectos son debidos á una absorción más rápida durante la fiebre».

Sea ó no cierta esta conclusión de Bardet, lo indudable es que tales intoxicaciones por los antitérmicos sobrevienen con harta frecuencia, aún por efecto de pequeñas dosis, y que la historia borrascosa de la antipirina ha sido, en breve tiempo, prolíjamente ilustrada con viñetas de todos los colores, en que la ingrata realidad aparece representada bajo las más diversas perspectivas (1).

Los accidentes numerosos registrados á consecuencia de la administración de los más usados agentes de la serie termolítica—colocando la antipirina á la cabeza de todos—, pueden servir de precedente respecto de aquellos otros antisépticos que, por datar de fecha más reciente, han sido poco empleados y «no han dado lugar todavía á consecuencias desagradables».

A propósito de esto, hay que fijarse en una cosa: cuanto más usados han sido estos medicamentos, y más lisonjeras fueron las esperanzas que hicieran concebir, tanto mayor ha sido luego su descrédito. ¿Qué elogios no se tributaron á la antipirina durante los primeros años que siguieron á su descubrimiento!... viniendo á realizar el milagro de suprimir la fiebre sin perjudicar á los enfermos, lo cual, con la talina, la kairina y demas aromáticos conocidos aún no se había podido conseguir: la antipirina debía ser el remedio soberano de todas las pirexias. A tal extremo había llegado la fe en lo incontrastable de sus virtudes, que Clément, de Lyón (2), afectado de ese impresionismo de momento y de ese entusiasmo

(1) Son especialmente interesantes los casos de intoxicación por los antitérmicos, referidos por RONDOT (Journal de Medicine et Chirurgie pratiques, 1893, pág. 129); GONZÁLEZ CAMPO (Rev. de Med. y Cir. prácts., 1895, 1º, 209), JOSIAS (id., 1894, 1º, 448), DUCHANNE, GOEDSCHMIT, etc. (id., 1897, 1º, 209). CODINA CASTELLVI (id., 1902, 1º, 108), etc.

(2) CLÉMENT: V. JUHEL-RENOR, «Tratamiento de la fiebre tifoidea», edición española, Barcelona, pág. 64.
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irreflexivo á que los médicos hemos sido siempre tan propensos, había llegado á exclamar: »¡La antipirina es la medición del porvenir!...»

Se sabe ahora que esta misma antipirina, aunque obre sobre el aparato regulador térmico dilatando la red vascular periférica y aumentando la pérdida de calor por irradiación cutánea, provoca el colapso cardíaco, cierra el riñón, y hasta puede disolver la hemoglobina de los hematies, como Simón y Maheu (1) han hecho notar á propósito de un caso clínico por ellos observado.

Cosas parecidas ó peores podrían decirse de la fenacetina, de la exalgina, de la kriofina, de la analgrena, de todos los aromáticos—casi imposibles de contar ya—que forman esa gran falange de remedios termolíticos con que las fábricas alemanas de productos medicinales van abrumando á la terapéutica y obscureciendo el brillo de las sanas ideas.

Todos los antitérmicos nuevos que van apareciendo «son inofensivos» al principio; después, ya no lo son tanto: unos pocos entusiastas desengañosados, ó alguno que otro experimentador de los que, en aras de la Ciencia, se ven en la obligación de hacer ensayos terapéuticos in anima nobili, empiezan á dar el grito de alarma. Más tarde, estos mismos remedios, según la estampilla reglamentaria, «deben ser empleados con cautela», ó acaban por desacreditarse del todo.

Así venía sucediendo desde que se introdujeron el ácido fénico, la cairina, la acetanilida, en la terapéutica de las fiebres, y la misma costumbre se ha seguido no ha mucho con la euforina y el piramidón.

La euforina, de acción antitérmica análoga á la de la antipirina, había conservado su buen nombre hasta que Sansoni, que la había introducido, y Curtis, que la había preconizado (2), llegaron á declarar embozadamente que era un ve-

(1) SIMÓN Y MAHEU. Rev. de Med. y Cir. prácts., 1902, 1.º, 38.
(2) SANSONI, CURTIS, citados por PÉREZ NOGUERA: «La euforina». Rev. de med. y cir prácts., 1894. 2.º, 393.
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nenso activo de la sangre, pues á dosis ordinaria «producia ligera cianosis en el momento del descenso térmico» (1). Posteriormente, el Dr. Codina Castellvi, habiendo dado á una enferma de gripe, apirética, la dosis repetida de 50 centigramos, vió como se producían, por efecto del tóxico, malestar gástrico, hormigueo y frialdad en las extremidades, y manchas obscuras, difusas, cianóticas, en la cara y en las manos... (2).

El piramidón, también antitérmico por igual mecanismo que la antipirina, tenía, no obstante, sobre ésta la ventaja de estimular los cambios orgánicos, lo cual, distinguiéndole por completo de los otros aromáticos, debía hacerle, según Robín y Bardet (3), superior á ellos: no daba lugar á los accidentes de la antipirina; hasta que Bertheraud (4) comenzó por caer en la cuenta de que también, como la antipirina, producía eritemas, y le llevó la evidencia á cantar esta salmodia: «el piramidón tiene el grave inconveniente de provocar sudores profusos, depresión nerviosa y abatimiento de la actividad circulatoria, especialmente del corazón, bastante más á menudo, y sobre todo con más actividad que la antipirina» (5).

Para remediar este contratiempo, Bertheraud (6) ha tenido la idea de combinar el piramidón con el ácido canfórico, que tiene propiedades contrarias á las de la base, pues es estimulante y antihidrótico, y ha lanzado al mundo el canforato de piramidón... Veremos lo que resulta de este peregrino matrimonio del veneno con el antidoto.

Tampoco el tiempo ha pasado en balde para aquellos antipiréticos que, como la quinina y el ácido salicílico, parecían haber consagrado sus derechos de soberanía y estar al abrigo

(1) CODINA CASTELLVI: «Intoxicación por la euforina», Gaceta médica catalana, 1902.
(2) Ibid.
(3) ROBIN Y BARDET: Rev. de med. y cir. prdcts., 1900, 3.º, 468.
(4) BERTHERAUD: Sociedad de Terap. de Paris (actas), ses. de 13 febrero, 1901, Rev. de med. y cir. prdcts., 1901, 2.º, 38.
(5) V. PÉREZ NOGUERA: «Revista de terapéutica y farmacología», Rev. de med. y cir. prdcts., 1902, 1.º.
(6) Ibid.
Revista balear de ciencias médicas (1904-10-10 00:00:00), página 6

de toda impugnación. Estas dos sustancias, dotadas del privilegio de especificidad curativa respecto de dos enfermedades piréticas, la malaria y el reumatismo, no tienen poder ninguno, ó lo tienen escaso, para combatir otras infecciones; en cambio, pueden producir también efectos secundarios temibles.

La primera ha gozado de grandes prestigios como antitérmico, bajo el pretexto de que al rebajar la temperatura no deprime las fuerzas vitales, porque es un tónico. Convenido; más no es un tónico corroborante que deje muchas calorías en libertad al atravesar la economía, ni en la pneumonia habría para qué. En determinadas condiciones, es decir, á dosis no exageradas, es un tónico indirecto que estimula, como todos los amargos, las funciones digestivas y aumenta la tensión arterial y la fuerza impulsiva del corazón; á dosis altas (las necesarias muchas veces para rebajar algún tanto la temperatura de los pneumónicos), según ha demostrado experimentalmente Jerusalinski (1), disminuye la presión sanguínea. Según ha comprobado la clínica de todos los tiempos, causa trastornos encefálicos, desórdenes graves en el corazón, sideración general... En todo caso, disminuye la leucocitosis.

La quinina es antitérmico en la pulmonía porque obra sobre los centros termógenos del eje cerebro-espinal, no porque mate al microbio. A dosis débiles deprime ya el sistema nervioso, tanto en la esfera sensitiva como en la motora; siendo vaso-constrictor, no obra como antiflogístico sobre el proceso inflamatorio pulmonar. Con quinina y sin quinina, la lesión, sin reducirse, recorre sus etapas; la enfermedad sigue su curso.

Es el único antipirético del cual puedo hablar por experiencia propia. Cuando, imbuido de ciertos prejuicios agenos, la fiebre era todavía para mí un fantasma—«el niño milagroso de mi imaginación», como habría dicho Broussais,—empleaba

(1) V. Dujardin-Beaumetz: «Lecciones de Clínica terapéutica», trad. española, Madrid, 3.a edición, t. III, pág. 739.
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en los pneumónicos hiperpiréticos las sales de quinina alguna vez. Jamás, por efecto de ellas vi modificarse la lesión ni la enfermedad, á no ser en sentido nada halagüeño en alguna ocasión.—Esa propiedad que se atribuye á la quinina, de disminuir la fuxión pulmonar no inflamatoria, y que sería anexa á su acción vaso-constrictora (1), no he podido comprobarla con exactitud.—A veces, según los enfermos, descendía a cifra térmica algunas décimas de grado, merced á dosis razonables del medicamento (1 gramo, en varias tomas); otras, esta misma acción no se producía sino después de emplear cantidades mayores. En el primer caso, con el descenso térmico solía coincidir un ligero aumento de la tensión arterial; pero seguían el delirio, la disnea, si de antes existieran, y continuaba el corazón luchando desesperadamente contra el obstáculo pulmonar, mientras una sangría oportuna no viniese á poner coto á tantas desdichas. En el segundo caso se obtenía el descenso febril generalmente á trueque de un mayor rebajamiento de la presión sanguínea, de una mengua, más ó menos acentuada, en la actividad y en la energía del centro circulatorio, y en detrimento del sistema nervioso y del estado general.

En cierto enfermo de pneumonia gripal, robusto, de 52 años, hacia el cuarto ó quinto día de enfermedad, 1 gramo y medio de bromhidrato de quinina, administrado en ocho horas desde la mañana, rebajó la fiebre de 40° 5 á 39°, que fué la cifra encontrada por la tarde, unas dos horas después de la última toma. La mañana siguiente señaló el termómetro 38° y pocas décimas; por la tarde, 40° y décimas: nuevas dosis de quinina. Desde entonces la cifra fué oscilando entre 38° y 39°, pero el paciente se me quejaba á cada visita de haberse vuelto sordo, de sentir vértigos y de «tener un torrente en la cabeza»; no había delirio. Dos días después, á las primeras horas de la mañana, persistiendo los síntomas cefálicos de quinismo, sobre-

(1) Valle Aldabalde: «La quinina en las enfermedades febriles», Rev. de med. y cir. práct., 1897, 2.º, 13.
Revista balear de ciencias médicas (1904-10-10 00:00:00), página 8

vino dispnea, subdelirio, lentitud e indecisión del pulso, debilitación de los latidos cardíacos, hormigueo y frialdad en las extremidades...

No podía yo comprender como tres simples gramos de una sal química, dados en dos días, llegaban á producir tales perturbaciones, cuando todo parecía marchar tan á maravilla... Vino á mi memoria aquella acusación de Juhel-Rénoy: «los antitérmicos tienen, entre otras desventajas, la de dar una falsa seguridad al médico», y, tardiamente y no sin zozobra, me acordé también de Peter, del autor genial que tiene para cada situación clínica un comentario agudísimo ó una sátira ingeniosa. A imitación de los médicos que el profesor parisién, con tan buena sombra, critica, ¿habría yo cometido, inconscientemente, por imprudencia temeraria, el grave delito de «enfriar á mi enfermo hasta la muerte»?

Por fortuna, varias inyecciones de cafeína, los amoniacales, el éter, fueron sacando al paciente de este estado, que fué progresivamente cediendo á medida que los fenómenos químicos menguaban y la temperatura subía. La curación tardó en obtenerse once ó doce días más. El tratamiento había sido á base de polígala, ipecacuana, kermes mineral, balsámicos; no hubo sangría.

Apunté esta observación, y no volví á dar quinina á mis pneumónicos con objeto de rebajarles la temperatura.—(Concluirá).
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REVISTA ANUAL DE ANATOMÍA*

POR EL

DR. E. LAGUESSE
profesor de Histología de la Facultad de Medicina de Lille

TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

(Continuación)

2. — Sistema linfático

PLAN de conjunto y evolución en los vertebrados.—Florencio R. Sabin (1) nos enseña un notable paralelismo en la evolución ontogénica y filogénica del sistema linfático en los vertebrados; éste se edifica en los mamíferos sobre el mismo plan que en los vertebrados inferiores, pero sufre profundas modificaciones. Se sabe que, en la rana por ejemplo, todos los troncos linfáticos del cuerpo convergen á dos corazones linfáticos anteriores situados en la vecindad de la vena yugular, y dos posteriores cerca de la vena ilíaca transversal; lanzan su contenido en estos vasos, por mediación de una corta vena eferente. Igualmente en el embrión del cerdo de 14 milim. 5, se ve partir de cada lado de la vena cardinal inferior hacia su punto de reunión con la superior, un mamelón hueco: es el corazón linfático anterior, del cual emanan, á la derecha la gran vena linfática, á la izquierda el canal torácico, después por gemmación y ramificación todos los vasos de la parte anterior del

(*) De la Revue générale des Sciences, num 21, 15 novembre 1903.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.

(1) FLORENCE R. SABIN: On the origin of the lymphatic System from the veins and the development of the limph hearts and thoracic duct in the pig. American Journal of Anatomy, vol. I. p. 367, 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1904-10-20 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 29   20 OCTUBRE 1904   TOMO XXVI—NÚM 29

LOS ANTITÉRMICOS
EN LA TERAPÉUTICA DE LA PNEUMONIA
POR
D. José Sureda Massanet

(Conclusión)

Por lo que hace á los otros antitérmicos, no los he empleado jamás, como tales, en el tratamiento de la pulmonía, y, por consiguiente, no he tenido que rectificar mi línea de conducta. Ya el insigne Robert, en la clínica de la Facultad, nos prevenía que el descenso de la temperatura por estos medios no se obtiene sin quebranto de las energías vitales. Después—como habría dicho Peter—no me he creído nunca autorizado para envenenar á mis enfermos.

De los homólogos de la quinina se sabe que su acción tóxica está, generalmente, en proporción directa de su poder hipotermizante. Vease, como muestra, el siguiente cuadro, constituido con arreglo á los datos facilitados por Laborde, Grimaux y Bourru (1):

(1) LABORDE, GRIMAUX Y BOURRU: Academia de Medicina de París (actas) ses. de 3 julio 1894. Rev. de med. y cir. práct., 1894, 2º, 150.
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des células intersticiales de luteína; persisten en parte de modo que más tarde se hace difícil si no imposible distinguirlas de las epiteliales; el contener grasa con luteína es un carácter fútil, que no puede considerarse específico. Parece, pues, que quiere excluirlas del cuerpo amarillo. Es una cuestión delicada que evidentemente exige nuevas investigaciones.

Hay que hacer mención aparte de Belloy (1), que ha sido uno de los primeros en confirmar en el cobayo y en la rata los resultados de Sobotta; pero va mucho más lejos, en el sentido de que hace derivar el tejido conjuntivo mismo y los vasos con sus hematies de la membrana epitelial. Nadie los ha seguido tan lejos hasta ahora.

Según Sobotta, no hay ninguna diferencia esencial entre la evolución de los folículos que han fecundado al huevo y la de los otros, es decir entre los cuerpos amarillos del embarazo y los de la menstruación. Paladino (2) es de la misma opinión. Waldeyer (3) presenta una observación en su apoyo: la de una mujer de 45 años, que no había tenido embarazo hacia 20 años y en cuyo ovario se encontraban dos grandes cuerpos amarillos (carácter atribuido solamente á los del embarazo). No habría razón, pues, según estos autores de llamar á unos verdaderos y á los otros falsos cuerpos amarillos; todos son verdaderos.

Aquellos á los cuales conviene reservar el nombre de falsos, según Beigel, Paladino y Bouin (4), son los cuerpos amarillos atrésicos (Koelliker), es decir los pequeñísimos cuerpos que se forman después del nacimiento, á consecuencia de la atrofia conocida (Reinhardt, Paladino, Henneguy) de numerosos ovisacos. Dichos cuerpos amarillos son manifestamente debidos á la persistencia de las células intersticiales de la theca interna, según enseñan Paladino y Bouin. Invocan este hecho contra la teoría de Sobotta, quien contesta que aquéllas son formaciones totalmente indiferentes.

Como quiera que sea, estos cuerpos amarillos atrésicos no carecen de importancia en la constitución del tejido del ovario en ciertas especies, como demuestra la tesis de Limón (5), inspirado por Bouin. Muy pequeños y sin grande interés en la mujer, en la que desaparecen, dejando probablemente tras ellos células intersticiales esparridas, adquieren estos cuerpos una importancia considerable en los pequeños

(1) BELLOY: C. R. de l'Assoc. des Anat., 1899, p. 47.
(2) PALADINO: Anatomischer Anzeiger, t. XVIII, 1900.
(3) WALDEYER: Verb. der Anatom. Gesellsch. Tübingen, 1899.
(4) BOUIN: Bibliographie anatomique, t. VII, 1899.
(5) LIMON: Etude histologique et histogénique de la glande interstitielle de l'ovaire. Thèse. Nancy, 1901.