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Revista balear de ciencias médicas (1905-07-31 00:00:00), página 9



    Enfermos cuidados en el año
    Poseen todavía en 1900 una capacidad completa del trabajo, en una proporción de
    Poseen en 1900 una capacidad incompleta ó nula del trabajo, en una proporción de
    Han muerto en una proporción de

    1895
    22'9 por 100
    19'6 por 100
    57'5 por 100

    1896
    24'2 por 100
    12'5 por 100
    63'3 por 100

    1897
    41'6 por 100
    16'1 por 100
    42'3 por 100

    1898
    45'6 por 100
    21'4 por 100
    33'0 por 100

    1899
    63'0 por 100
    26'9 por 100
    10'1 por 100

Resulta, pues, de este cuadro que la cuarta parte de los enfermos han conservado al cabo de cuatro años la capacidad completa del trabajo, y durante este mismo espacio de tiempo han sucumbido más de la mitad de los mismos.

Pero para que el Sanatorio dé estos resultados y aún mejores, es condición indispensable que el obrero ingrese en él desde el principio de su tuberculosis, cuando todavía no se considere enfermo; porque si ingresa en un período avanzado del mal, cuando ya no pueda trabajar, el sanatorio no podrá llenar su objeto y se convertirá en un hospital lujoso y de gran coste.

Además de todo lo dicho, el Sanatorio juega un papel preponderante en la lucha contra la tuberculosis, no sólo porque contribuye á conservar el capital social y á aumentar así la riqueza del país, sino por la educación higiénica que recibe el enfermo, convirtiéndose cuando sale del Establecimiento en un ejemplo viviente en profilaxia tuberculosa.—(Concluirá).
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XXI-NUM. 24 ♦ 30 AGOSTO 1905 ♦ TOMO XXVII-NUM 24 ♦

MEDICACIÓN CACODILICA

POR
D. José Sureda y Lliteras

CACODILATO DE GUAYACOL.—Sal perfectamente definida, blanca, higrométrica, bastante soluble en el agua, completamente soluble en los aceites fijos, en el alcohol y en la glicerina, é insoluble en el éter; de sabor aliáceo y ligeramente cáustico.

Por distinguídos clínicos se ha comprobado ser el cacodilato de guayacol un excelente medicamento contra la tuberculosis: calma la tos y excita el apetito.

Generalmente se administra por la vía hipodérmica, y de las múltiples fórmulas que se han indicado, con seguridad esta es la más estable:

Cacodilato de guayacol. . . . . . 1 gramo
Aceite neutro esterilizado. . . . . 10 -
Disuélvase, filtrese y distribúyase en 10 ampollas.

Dosis. Inyéctese el contenido de una ampolla cada dos días; después de la décima inyección suspéndase el tratamiento ocho días, y repetirlo otra vez.
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 11

mentado la menor alteración molecular, á los glóbulos blancos, llenan sus atomicidades, experimentando después la correspondiente reducción hasta quedar convertidos en óxido de cacodilo.

Nadie duda de los importantes servicios prestados á la ciencia de curar por la serie de sales cacodílicas descubiertas y preparadas por Baeyer; pero precisa confesar que hasta el descubrimiento del Arrhenal ó metilarsinato sódico, no quedó definitivamente resuelto el problema de poder administrar por la boca un producto arsenical irreductible y que gozara de las mismas propiedades terapéuticas que los demás compuestos cuya base es el arsénico.

Los Sres. Gautier y Mouneyrat pudieron averiguar que para formarse en el tubo digestivo el óxido de cacodilo, precisaba la absorción de un compuesto orgánico arsenical en el que se fijen sobre el arsénico dos metilos ó cualquier otro radical; datos suficientes para que á Baeyer le fuera posible preparar un nuevo compuesto orgánico del arsénico, en el que un átomo del hidrógeno alcohólico está reemplazado por un grupo metílico, el que se diferencia del ácido cacodílico por contener un oxhidrilo demás y un grupo metilo de menos.

La sal sódica de este ácido se obtiene por la acción del ioduro de metilo sobre el arsenito sódico sodado. Es incolora, inodora y muy soluble en el agua, presentándose en la forma de magníficos cristales de una transparencia perfecta, la que pierden expuestos al aire, y acaban por eflorecer. Su sabor es muy parecido al del bicarbonato sódico.

Formas farmacéuticas y dosis. El metilarsinato sódico es una sal bibásica, y se administra en dosis de cinco centigramos diarios, que pueden aumentarse hasta 15 ó 20, siendo éstas el límite que no debe excederse por lo general, puesto que la continuación de dosis elevadas, siempre imprudentes, anulan todas las indiscutibles ventajas del tratamiento.

En los tuberculosos, la dosis de cinco centigramos determina el máximo de acción de este medicamento, y cuando
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 12

se emplean en esta clase de enfermos dosis más elevadas, generalmente aumenta la temperatura de \(1/2\) á 1 grado.

En los enfermos de hígado insuficiente y en los cardíacos conviene vigilar mucho el empleo del metilarsinato, lo que no importa hacer en los que padecen hemorragias intestinales y afecciones pulmonares, á los cuales con la mayor impunidad puede administrárseles diariamente el arrhenal sin que aparezca accidente de ninguna especie, aunque el tratamiento se continúe por espacio de dos meses.

A pesar de cuanto se ha manifestado, creemos será siempre lo más conveniente para el mejor éxito de la medicación, seguir los consejos del profesor Gautier, ó sea, administrar el metilarsinato sódico durante cinco días seguidos, con un intervalo de reposo de la misma duración antes de comenzar de nuevo el tratamiento.

Al fijar la posología de tan importante medicamento, precisa se tenga en cuenta que el metilarsinato sódico cristaliza con cinco moléculas de agua.

La perfecta neutralidad de esta sal orgánica permite sean muchos las formas farmacéuticas que pueden utilizarse para su buena y fácil administración. Sobre todas ellas merece citarse la siguiente formula:

    Metilarsinato sódico
    5 gramos

    Alcohol fenicado al 1 por 10.
    X gotas

    Agua destilada s. z. para completar. 100 c. c.

    Esterilícese por ebullición.

Puede inyectarse un centímetro cada día de esta solución, y tomarse por la boca hasta 20 gotas, correspondiendo en uno y otro caso á cinco centigramos de sal.

Felices han sido siempre los resultados obtenidos con este medicamento: el hematozoario de Laveran desaparece á las veinticuatro horas de administrado, como también puede en breve tiempo observarse el considerable aumento de glóbulos rojos.
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EL NUEVO MICROBIO DE LA SIFILIS Y LA SIFILIS EXPERIMENTAL.

POR EL
Dr. Serrallach

A juzgar por el entusiasmo que han despertado en el mundo científico los trabajos de Schaudinn sobre el probable descubrimiento del microbio de la sífilis, podemos adivinar la necesidad que sentía la ciencia de conocer la causa de una enfermedad que tantos estragos ocasiona al mundo entero, porque á pesar de que la mercurialización reduce casi al silencio todas las manifestaciones sifilíticas, no obstante, el médico cuando inicia el tratamiento lo efectúa á favor de una inercia clínica cuyo fin sólo puede precisar de un modo dudoso, porque desconoce, por falta de medios de exploración, el momento preciso en que el enfermo está desposeído del agente infectante.

Si es cierto que el espíritu pálido es el causante de la sífilis, como lo es la inoculación de ésta al mono antropoideo, bien podemos afirmar que estamos en la edad de oro de esta enfermedad, porque con ambos factores tendremos medios suficientes en lo sucesivo para descubrir el velo con que viene envuelta esta dolencia.

La obscuridad que reinaba en el campo de la patología sifilítica era debida, como hemos dicho, á la falta de terreno experimental: ningún animal había podido contraer esta dolencia, y se la creía, no sin razón, como propia y peculiar del hombre, porque á pesar de que Auzias-Turenne en el año 1866 creyó haberla contagiado al gato, Legros y Lanceraux al cobayo, Martineau, Hügel y Holghauser al cerdo, ninguna prueba positiva pudo hacer afirmar la realidad del hecho.

Otros experimentos aislados de Klebs, Martineau y Hamonic, en el año 1893, confirman los resultados positivos obtenidos sobre un mono macaco. Speck en 1896, sobre 46 monos de distintas especies, 3 resultaron á su parecer efectivos y los restantes nulos. Krishaber, A. Fournier y Bartelemy establecieron con monos macacos cinocéfalos, ouistitis, etc., un laboratorio experimental que, después de no haber

* De la Revista de Medicina y Cirugía.
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triunfado en ninguna inoculación, tuvieron que desistir por desarrollarse en la casa una epidemia que acabó con la muerte del primero. De modo que en conjunto la duda era lo que dominaba entre los experimentadores; faltaba un hombre de la autoridad de Metchnikof para sentar la verdad del principio científico, y para ello, fundándose en que la sífilis se asienta en el ser más perfecto de la creación, prueba de inocularla al animal que más se aproxima al hombre, ó sea al mono antropoideo, y á los 26 días de haber sembrado por escarificación en el prepucio clitoriano, la serosidad de un chancre indurado del hombre, aparece una vesícula transparente y rodeada de una zona rojiza, que bien pronto se convirtió en un chancre típico, acompañado de infartos inguinales indoloros. En este momento fué cuando el Dr. Metchnikof presentó el chimpancé á la Academia de Medicina de París, y sifiliógrafos tan autorizados como Fournier, Du Castel, Hallopeau y Seé confirmaron unánimemente el chancre sífilítico. En el mes siguiente de la aparición del chancre en la piel blanca del animal se notaron unas pápulas escamosas secas, diseminadas en el vientre y muslos, que no eran más que los fenómenos del período secundario de la sífilis.

Después de esta inoculación positiva, Metchnikof ha repetido otros nueve experimentos en otros tantos chimpancés, siempre con favorable resultado.

Oscar Lassar, de Berlin, ha obtenido idénticos efectos en otros dos monos antropoideos, con la particularidad de que el virus infectante en uno de ellos procedía de otro chimpancé ya infectado por los exudados de la sífilis humana, lo cual confirma que la prueba es efectiva, tanto más, si añadimos que á todo animal que préviamente le haya sido conferida la sífilis, una segunda inoculación resulta ineficaz; carácter que coincide con lo que vemos en la práctica, pues hasta la fecha no ha existido una sífilis doble en un mismo individuo.

Como la obtención de los monos antropoideos resulta difícil, se ha ensayado la experimentación con monos macacos, de la especie de los cinomolgus, sinicus, nemestrinus, etc., y en la mayor parte de veces ha triunfado el experimento, con la diferencia de que las manifestaciones no son tan demostrativas, pero lo suficientes para producir en el chimpancé fenómenos sífilíticos poco intensivos, pero que revelan su procedencia.

Sentado el valor real de la transmisibilidad de la sífilis á los animales, se desprenden una serie de ensayos destinados á conocer el valor infectante del virus sífilítico bajo la influencia de diferentes agentes y estados. Sometido este virus á 5° por espacio de una hora pierde por completo su poder de inoculación; la asociación á la glicerina le con
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serva su actividad, como también el humor acuoso del carnero obtenido inmediatamente después de la muerte. Si se filtra el virus sifilítico con la bugía de Berkefeld, pierde su poder infectante, á pesar de dejar pasar el microbio de la peri-pneumonia de los bóvidos.

De los tres períodos en que se divide la sífilis, sólo en el primario y secundario el virus posee acción contagiosa, mientras que en el terciario jamás Paul Salmón ha podido inocular con éxito al mono la serosidad de los gomas, lo cual confirma la creencia que se tenía antes, de que el terciarismo no es peligroso para el contagio.

Espirilo pálido de Schaudinn.—Así se dominará el agente productor de la sífilis, dado el caso que nadie desautorice las pruebas aportadas por el sabio alemán. La cuestión de que la sífilis es producida por un espíritu no es nueva: en el año 1837 Donné ya lo indicaba, guiado más por intuición que por fundamento de causa. A principios de este año, Siegel afirma que la sífilis procede de un protozoario minúsculo que se colorea por una mezcla de anilina azul y eosina, y al mismo tiempo en Bruselas, Bordet y Geuzon, á raíz de haber encontrado muchos espirilos en una preparación de serosidad de un sifilitico, continuaron la indagación en otros cinco casos, que por ser negativos desanimáronse para proseguirlos ó mejorar la técnica.

Mas Schaudinn, como gran conocedor de los protistas, llegó á distinguir entre los espirilos dos especies, una de ellas que llama refringente que se encuentra en los papilomas de los genitales, en las mucosas normales, balano-postitis y afectos sifilíticos, y otro que denomina pálido y sólo se halla en los productos sifilíticos. Ambas especies se diferencian en que el primero es mucho mayor y se deja teñir con facilidad, adquiriendo sus espirilos la forma de anillos, y el segundo sumamente pequeño, muy difícilmente tenible y su forma es la de un tirabuzón. Schaudinn afirma que este puede ser el bacilo de la sífilis, porque con Hoffmann, Gouder, Neufeld, en 26 casos de accidentes primarios lo han encontrado siempre, sólo que á veces son tan delgados y en tan pequeña cantidad que es difícil encontrarlos, requiriendo examinar en ciertas ocasiones hasta cuatro preparaciones de un mismo origen. Metchnikof sobre 6 monos inoculados encontró cuatro veces el espíritu pálido; en uno de los dos restantes el chancre estaba en vías de curación, y el otro no sería extraño pasara desapercibido por la manera desigual como se distribuyen y la dificultad de su percepción.

Nosotros, dentro de nuestro modesto criterio creemos que probablemente el espíritu pálido de Schaudinn es el agente productor de la sífilis, por las siguientes razones:

1.º Por la frecuencia con que se le ha encontrado en accidentes primarios de la sífilis,
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2.º Por no haberlo encontrado nunca en las lesiones no sifilíticas.
3.º Por no haberlo diferenciado Schaudinn del espíritu refringente que se halla en las lesiones generales de los genitales y aún en las sifilíticas, pero siempre bajo otro aspecto del espíritu pálido.
4.º Por habersele encontrado no sólo en la sífilis humana, si que también en la experimental, pues Metchnikoff lo halló en un chimpancé, un papón y dos macacos.
5.º Por coincidir los espíritus y el virus sifilítico en la circunstancia de no ser cultivables bajo los caldos actualmente usados.
6.º Por la dificultad que presenta el espíritu de Schaudinn á ser teñido y reconocido en el microscopio, como también su distribución irregular en las distintas preparaciones, lo que explicaría la tardanza de su descubrimiento.

Creemos que estas circunstancias tienen mucho valor en pro del descubrimiento del sabio naturalista.

No obstante, aguardemos a juzgar definitivamente hasta que se resuelva la lucha que ocasionará la reacción patrocinada por Tasling, de Berlín, y Sadashou, de Berna, en contra de la espirolisis sifilítica, no sea caso que tuviéramos que añadir otro microbio á los 43 que se han tenido como causantes de la sífilis.

Al espíritu pálido se le encuentra en la serosidad del accidente primitivo, en las placas mucosas y en la línea de los ganglios infectados con más frecuencia.

Para su investigación se requiere un microscopio que aumente de 1,300 á 1,500 diametros y dotado de un buen aparato de iluminación.

Hemos dicho antes que se tiñe con dificultad, existiendo actualmente sólo dos métodos: el de Giemsa, que dura 16 á 24 horas, que es el que usa Schaudinn, y el de Marino, que consiste en una mezcla de azul de azur en solución en el alcohol metílico, con una solución acuosa débil de eosina en que se requiere sólo un cuarto de hora de inmersión. No tiñe tanto como el anterior, pero tiene la ventaja de la rapidez.

Vacuna de la sífilis.—El descubrimiento del agente específico y la posesión de la sífilis experimental conducirán, á no tardar creemos nosotros, á la obtención de una línea preventiva de esta enfermedad. Hay que buscar, como indica Metchnikoff, la gamma de virulencia entre las distintas especies de monos, hasta encontrar una que siendo poco sensible al virus sifilítico humano despierte escasas manifestaciones sifilíticas, y éstas, á su vez inoculadas á otro animal occasionen reacciones locales débiles con carencia de adenopatías generales, como prueba de que ha sido atenuado el virus. Hasta la fecha no se posee los resultados de las inoculaciones á todas las especies de monos: sólo
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se sabe que el Macacus rhesus es la especie en que los accidentes primarios son los más atenuados. Lo que es positivo es que el paso del virus sifilítico por los macacus produce una atenuación manifiesta que hace prever esperanzas halagüeñas. El siguiente experimento de Metchnikoff lo indica claramente: Un macacus sinicus fué inoculado por el virus sifilítico humano, y más tarde, del fenómeno primario ó chancro de este mono se inoculó á un chimpancé. Dos semanas más tarde del experimento aparecieron lesiones insignificantes en los puntos inoculados al chimpancé, en forma de pequeños puntos rosados cubiertos por escamas, que desaparecieron pronto, sin aparecer más tarde ninguna manifestación secundaria, mas que una adenopatía generalizada.

Un mes después se inoculó al chimpancé directamente el virus sifilítico del hombre, y no le aparecieron en lo sucesivo, ni fenómenos primarios ni secundarios ¿Que quiere decir este experimento? Pues que el virus sifilítico á través del macaco perdió actividad, y al inyectarlo al chimpancé le dio una reacción atenuadísima de sífilis, lo suficiente para privar ó salvarle del virus activo procedente de la sífilis del hombre. ¿No es esto una vacuna? En nuestro criterio, sí, pero falta, como hemos dicho, seleccionarlo, á fuerza de ensayos en los monos inferiores y algo más refractarios. De todos modos, el paso está dado; falta en una palabra finalizarlo.

Sueroterapia de la sífilis.—Si hemos de creer lo que consigna Justin de Lisle, en New-York Med. Journal del 24 diciembre 1904, en el Norte América ya se usa un suero antisuflítico, que da buenos resultados á juzgar por las historias que se citan; más como no van incluidos los principios en que se fundan, no hacemos mas que consignarlo. Malherbe, de Nantes, ha empleado sin resultado el suero de Roux, y abriga la esperanza que el suero fisiológico del caballo sin recibir preparación antidistérica daría algún resultado, por ser este animal refractario á la sífilis. Bosc, de Montpellier, después de extraer sangre de un sifilítico, la ha introducido debajo de la piel de un carnero, y dos semanas más tarde el suero de este animal lo ha inoculado á sifilíticos en los primeros períodos, y de ellos deduce que no tiene influencia curativa. Se ve, por lo dicho, que la sueroterapia no tiene actualmente ningún fundamento que haga esperar algún beneficio.
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 18

NOTAS CIENTÍFICAS

La hidroterapia en el tétanos

En un trabajo publicado en el Centralbl. f. d. Gesam. Therapie (nov. 1904), afirma el Dr. Sadger que la hidroterapia da, en el tétanos, resultados superiores á todos los demás métodos de tratamiento (narcóticos, suero antitetánico, intervención quirúrgica).

El procedimiento que aconseja consiste en sumerjir á los enfermos, durante tres horas, en un baño caliente hasta sudación abundante; después en un baño tibio, con irrigación á la cabeza de agua fría mediante una jeringa dirigida sobre la nuca; seguidamente se le aplican envueltas húmedas, y luego se vuelve al baño caliente.

En un caso de tétanos grave el autor continuó este procedimiento durante 96 horas: á las 24 había desaparecido el trismus, y á las 48 no había ya calambres tetánicos. Como medida de precaución se continuó el tratamiento, y transcurridas 96 horas pudo dar de alta al enfermo completamente curado, y no hubo recaída.—G. Serra.

MISCELÁNEA

La lámina que repartimos con este número corresponde al del 10 de mayo último, pág. 197.
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 3

CACODILATO DE MERCURIO.—En prismas brillantes cristaliza de su solución alcohólica el cacodilato de mercurio; es soluble en agua fría y se descompone en el agua caliente. Su solución alcohólica no se descompone por el calor.

Toxicidad. El Dr. Vayas pudo muy bien experimentar que los conejos soportaban las inyecciones hipodérmicas de este compuesto sin acusar ningún fenómeno de intolerancia ó reacción local, aún que se les inyectara de una sola vez 0'16 gramos de cacodilato de mercurio.

En inyecciones intravenosas, dosis de 0'02 á 0'05 gramos no han matado los animales; se han necesitado cantidades mayores, y hasta se ha tenido que inyectar 10 centigramos de esta sal cacodilíca para lograr la muerte á las treintiseis horas después de efectuada la inyección.

Múltiples son los casos de sífilis tratados con éxito por las inyecciones intramusculares de cacodilato de mercurio; en todos ellos, con buen éxito se ha empleado la siguiente solución:

    Cacodilato de mercurio
    3 gramos

    Agua destilada, esterilizada y fría
    100 c. c.

    Divídase en ampollas de 1 c. c.

Nota.—La fácil alterabilidad de esta solución obliga al farmacéutico á operar en muy poca luz y sin que en la operación intervenga la menor cantidad de calor.

CACODILATO POTÁSICO.—Se obtiene por saturación directa del ácido cacodílico con cantidad suficiente de lejía de potasa pura, en presencia de una corta cantidad de ftaleína.

El cacodilato potásico se presenta en prismas alargadas, es muy soluble en el agua y mucho más delicuescente que la sal de sosa, lo cual hace que no tenga aplicación.

CACODILATO SÓDICO.—Se prepara saturando, en presencia de la ftaleína, ácido cacodílico con lejía de sosa pura hasta lograr la neutralización completa; cristalizando la sal formada, en agua ó en alcohol diluido.
Revista balear de ciencias médicas (1905-08-30 00:00:00), página 4

Se presenta el cacodilato sódico en prismas brillantes ó en pajitas nacaradas. Es muy delicuescente, soluble en agua y en alcohol; se funde á 60° en su agua de cristalización, y se solidifica al enfriarse.

Valoración Múltiples y bastante diversas son las suertes comerciales que circulan, y generalmente ácidas con la ftaleína, lo que demuestra no estar perfectamente neutralizado el ácido cacodílico, ó que la sal ha experimentado una disociación al concentrar las soluciones. También no es raro hallar en el comercio, mezclada tan importante sal cacodífica con carbonato sódico, cuyo cuerpo generalmente procede de haber recurrido para su preparación, á la solución del carbonato en vez del álcali puro, que es la substancia que debe únicamente emplearse.

Los Sres. Imbert y Astruc idearon el siguiente procedimiento de valoración, fundándose en el hecho de que el ácido cacodílico se conduce constantemente como cuerpo monobásico con la fenolftaleína y neutro con la heliantina.

Resultando, que una molécula de cacodilato sódico, teóricamente neutra con la ftaleína y alcalina con la heliantina, exigirá, para volver á la neutralidad en presencia de este último reactivo, una sola molécula de un ácido monobásico, deduce, que la cantidad de ácido consumido para reproducir la neutralidad con la heliantina, determinará exactamente la riqueza del cacodilato sódico que se ensaya.

Para proceder con exactitud en el examen químico de tan útil medicamento, se empieza por preparar una solución normal al décimo, con el cacodilato sódico que se ha de ensayar. Siguiendo los consejos de los Sres. Imbert y Astruc, se pondrá 1'60 gramos de la sal cacodífica por cada 100 c. c. de agua destilada, los que se neutralizarán con una solución sódica y en presencia de fenolftaleína; hecho esto, se adicionan algunas gotas de heliantina y se valora con otra solución normal al décimo de ácido clorhídrico (3'65 gramos por 1000 c. c.), ó de ácido sulfúrico (4'90 gramos por 1000 c. c.). Al con-