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Para evitar abusos, tan frecuentes en estos casos, los jurados fijaron la tarifa de las carnes, en sesión celebrada el día 11 de abril del mismo año, señalando al carnero el precio de 6 sueldos por libra, al macho cabrío 3 sueldos y 6 dineros, y á la cabra y á la oveja 2 sueldos 6 dineros.

Por otra parte, los representantes del pueblo intentaron favorecer la introducción de reses, procedentes de Berbería, de Castilla y de Aragón, único medio eficaz, en aquellas circunstancias, para mantener surtida la plaza, de esta clase de alimentos; estimularon á los mercaderes, ofreciendo una prima de tres reales castellanos por cada cabeza de carnero que importaran en Mallorca hasta el número de dos mil, siempre que estas reses contasen más de dos años de edad, rebajándola á dos reales en el caso de que se introdujeran corderos; seis reales por cada buey y cuatro por cada vaca, hasta docientos de los primeros y cien de las segundas; facilitaron el tráfico suavizando algo los rigores del régimen cuarentenario: á las embarcaciones procedentes de Berbería, con patente limpia, que entraran en Palma, se les permitiría desembarcar el ganado, destinándose un sitio á propósito para apacentarlo durante los días que los buques permanecieran en cuarentena. Por último, se reservarían los puestos del Mercado y de la Plaza, con preferencia á los carniceros, á los dueños de reses importadas que quisieran venderlas por su cuenta. Tales concesiones demuestran claramente los apuros de la isla para atender á las necesidades públicas.

La causa de la disminución que había sufrido el ganado en 1716, la expresan los jurados de una manera muy vaga: pocas crías y mortandad de las madres, por la irregularidad e inclemencias del invierno. Ante el laconismo de la frase, consignada por los jurados en sus acuerdos, más que con el propósito de referir un hecho epizoótico, con la intención de fundar sus disposiciones comerciales, hemos de deducir los sucesos ocurridos en aquella época.

El concepto de mortandad, precisamente en las hembras,
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y las pocas crías, indican la existencia de causas no comunes que obraron sobre las hembras recién paridas, y permite sospechar con fundamento que se trataba de alguna infección puerperal, probablemente de esa septicemia que estalla tres días después del parto, que es contagiosa, y que suele producir la muerte en la mitad ó en las tres cuartas partes de las reses atacadas; es decir, de una de las modalidades de fiebre vitularia, cuyos estragos obedecen á la acción del estropcoco, según se desprende de los modernos estudios de patología comparada.

No es extraño que á principios del siglo XVIII se atribuyera al frío la mortandad del ganado, recordando que los antiguos veterinarios creían que el agobio producía el carbunco y el muermo.

A la crudeza del invierno no se le puede conceder hoy la misma significación etiológica que en el siglo XVIII. En la génesis de muchas dolencias entra el elemento microbiano; por esto creemos que las hembras del ganado de Mallorca, diezmadas en 1716, lo fueron por una infección puerperal, la fiebre vitular, cuyo desarrollo favorecieron las bajas temperaturas.
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LAS INYECCIONES DE PARAFINA
EN LA RINITIS ATRÓFICA Y EN LAS DEFORMACIONES NASALES EXTERNAS
POR EL
Dr. Ricardo Botey

(Continuación)

A.—Historias clínicas de ozenosos tratados con las inyecciones de parafina

OBSERVACIÓN I.—Esperanza Marcó, de Barcelona, 25 años, se presenta en la clínica el 3 de septiembre de 1903, aquejando rinitis atrófica fétida propagada á la faringe. Se le prescriben lavados con bicarbonato de soda, borato sódico y cloruro de sodio, con una pequeña cantidad de timol, según fórmula utilizada en el dispensario, y una vez bien limpiadas las fosas nasales se observa, con el auxilio del especulum nasi, que, á pesar del mal olor, de las costras y de las mucosidades, la mucosa de los cornetes inferiores no se halla considerablemente atrofiada.

25 septiembre.—Se ejecuta una inyección de parafina fusible á 45° en la sub-mucosa del cornete inferior derecho, en la cantidad de unos 4 centímetros cúbicos; queda el cornete reecho de tal manera que ofrece el aspecto contrario: parece hipertrofiado, llena una gran parte de la fosa nasal. Por la tarde sobrevienen dolores infra-orbitarios, que se irradian á toda la mitad correspondiente de la cara y frente hasta la raíz de los últimos molares superiores. Estos dolores duran un par de días, sin edemas ni otro síntoma alarmante, se calman mucho con los fomentos calientes frecuentemente renovados y desaparecen paulatinamente.

24 octubre.—El cornete derecho ha quedado perfectamente reconstituido; las mucosidades son mucho más escasas y bastante más fluidas; las costras han desaparecido por completo. Se ejecuta en el cornete inferior izquierdo una inyección parafínica de 2 centímetros cúbicos es-
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casos. Ningún accidente post-operatorio, nada de dolores en el lado izquierdo de la cara.

Con dos inyecciones más, de 1 á 2 centímetros cúbicos cada una, queda reconstituido el volumen del cornete izquierdo, que llena también, como el derecho, casi toda la fosa nasal.

En este lado también desaparecen las costras por completo, adquiriendo las secreciones más fluidez sin despedir el menor olor desagradable.

Se suprimen los lavados y toda clase de limpieza de las fosas nasales. La enferma se suena algo más de lo normal, ensuciando uno ó dos pañuelos cada día. Estos pañuelos contienen mucosidades parecidas á las del coriza crónico simple, pero ni son ya amarillo-verdosas ni nauseabundas.

Dase de alta á la enferma por considerarla como completamente curada.

OBSERVACIÓN II.—Rosa Bataller, de Barcelona y de 27 años, camarera, se presenta en el dispensario de la clínica el 7 de noviembre de 1902. Padece una rinitis atrófica fétida muy mal oliente. Las fosas nasales de esta enferma están repletas de costras espesas, verdosas y nauseabundas; los cornetes inferiores y medios están bastante atrofiados; el calibre de las fosas nasales resulta bastante ensanchado.

La enferma se ha tratado durante mucho tiempo con duchas intranasales con el sifón de Weber, empleando para ello agua bórica ó agua salada al 1 por 100 una vez al día. Ha estado larguísimas temporadas sin lavarse las fosas nasales.

Se le limpia bien el interior de la nariz de costras y mucosidades, y se procede (previa cocainización) á la inyección de parafina bajo la mucosa del cornete inferior. Penetra escasamente un centímetro cúbico de parafina, quedando apenas levantada la mucosa en el sitio del pinchazo.

Se repiten estas inyecciones cada ocho días, alternando de fosa nasal, y cambiando cada vez de sitio, ejecutándose 3 ó 4 inyecciones en cada cornete inferior, de 1 centímetro cúbico escaso cada una. El ozena casi ha desaparecido; las costras han disminuido bastante.]

Después de estas seis ó siete inyecciones de parafina, la enferma desaparece de la visita por algunos meses. Viene después sin regularidad, pero sigue con los lavados intra-nasales alcalinos que se le prescribieron. Hay mejoría evidente de todos los síntomas del ozena, mas la curación no se ha obtenido, puesto que las fosas nasales, á pesar de hallarse más estrechadas, tienen todavía demasiada capacidad.

Se repiten las inyecciones de parafina de la manera y en el sitio
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que se puede, con el objeto de disminuir de un modo u otro el calibre de las fosas nasales. Se dan algunos pinchazos insfructuosos, en los cuales se inyectaban algunos decígramos de parafina, y se derrama así uno ó dos gramos de la misma en las fosas nasales, alternados con otros en los cuales es imposible la introducción de la substancia, ya porque se enfriá la punta de la aguja, pues ésta, penetrando con dificultad, hace perder varios segundos para su buena insinuación, ó ya porque la parafina no logra distender la mucosa, quebrándose ésta cerca del sitio de la inyección.

Después de mucha paciencia y de múltiples inyecciones, en número de 10 ó 12 por lo menos, ejecutadas algunas de ellas en el suelo nasal y en el septum cartilaginoso, se consigue disminuir notablemente la luz de las cavidades nasales á lo que subsigue desde aquel momento la desaparición de las costras y del mal olor.

En abril de 1903, después de seis meses de tratamiento interrumpido, y luego de haber practicado entre todo unas 20 inyecciones de parafina, se logra por fin curar completa y definitivamente el repugnante ozena de esta enferma.

OBSERVACIÓN III.—María Cabré, de Barcelona, 12 años, presenta-se en el dispensario el 9 de noviembre de 1903.

Hace 6 años viene quejándose de un catarro del saco y de los conductos lagrimales; últimamente se ha formado un pequeño absceso, que ha determinado un trayecto fistuloso. Hay fetidez del aliento y mucosidades verdosas que se propagan hacia la faringe oral. Un ilustrado oftalmólogo de esta capital, que visita la enferma sondándole las vías lagrimales superiores, la recomienda á nuestros cuidados para que corrijamos el proceso nasal.

Se diagnostica la afección de rinítis airófica fétida, con propagación ascendente naso-lagralmal derecha.

Se instituyen lavados intra-nasales alcalinos, y toques de nitrato de plata al 10 por 100 en el meato inferior derecho, tres veces por semana, consiguiendo con este tratamiento una mejoría del padecimiento nasal, pero sin alivio sensible en la afección ocular. Nada de extraño tiene este resultado si no se olvida que acontece con las infecciones del conducto naso-lagralmal por propagación de un proceso desde el meato inferior, lo que con los procesos tubáricos desde la naso-faringe, lo que con las salpingitis consecutivas á los procesos uterinos, y lo que con las afecciones ascendentes de los ureteres y cálices del riñón tras ciertas cistitis. Aunque el proceso naso-faringeo, el del endometrio ó el de la vejiga se corrijan, permanecen afectos la trompa de Eustaquio, la de
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Falopio y los ureteres, por no alcanzar allí los efectos del tratamiento y por ofrecer estos conductos menos resistencia á la infección.

Se ejecutaron en esta enferma, después de haber abandonado los toques argénticos, 6 inyecciones de parafina, 3 en cada cornete inferior. El catarro de las vías lagrimales mejora sensiblemente esta vez, aunque lenta y tardíamente, pero no se cura del todo. En cuanto á las fosas nasales, no se siente ya fetidez; las mucosidades son más escasas, y desaparecen las costras. Puede darse esta enferma por curada de las fosas nasales y mejorada del afecto ocular.

Observación IV.—Jaime Ribas, de la Barceloneta (Barcelona), de 11 años, se presenta en el dispensario el 12 enero de 1903.

Rinitis atrofica fétida incipiente, y por lo tanto poco acentuada. Catarro naso-faringeo.

Después de los lavados intra-nasales alcalinos y de los toques de cloruro de zinc al 2 por 100, se le aplican las inyecciones de parafina.

Los cornetes inferiores están muy moderadamente atrofiados; los cornetes medios, al contrario, están más bien hipertrofiados y de color pálido; existe además una desviación y un espesamiento izquierdos del tabique que contribuyen á disminuir el calibre de la fosa nasal, lo que constituye una ventaja por auxiliar indirectamente al tratamiento.

Se le practican 8 inyecciones de parafina, repartidas entre ambos cornetes, empleando para ellas más de dos meses. El relieve de los cornetes inferiores aumenta á la par que disminuye la excesiva luz de las fosas nasales, desapareciendo al mismo tiempo las mucosidades espesas, las molestias naso-faringeas y la fetidez. Curado el mal, se observa el 9 de abril, al dar de alta al enfermo, que la reconstitución de los cornetes inferiores ha sido perfecta.

Observación V.—Rosa Serra, de Igualada, 47 años, de oficio vendedora, se presenta en el dispensario el 9 de septiembre de 1903.

Quéjase de molestias en la garganta, con sequedad en la misma, al mismo tiempo que nota que la voz enronquece y se apaga, principalmente cuando hace algún rato que habla. No ha tenido ningún padecimiento anterior, no recuerda el principio de la enfermedad que sufre, ni sabe á que atribuirla; sólo sabe que se sueña mucho, y despiade algún mal olor por las narices desde hace más de treinta años.

A primera vista se observa ya que la nariz es muy chata, con atrofia de los huesos propios, aplastamiento acentuado, y con las ventanas nasales mirando hacia adelante. Percíbese á gran distancia
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de la enferma el repugnante hedor característico del ozena. Por la rinoscopia anterior notase la existencia de una rinitis atrófica considerablemente adelantada, con desaparición casi completa de los cornetes inferiores. La faringe, reseca y atrófica, muestra una mucosa muy delgada. En la laringe hay señales manifiestas de la propagación de la afección nasal.

Se diagnostica el afecto de rinitis atrófica fétida acentuada, extendida á la faringe y á la laringe.

Después de unos cuantos días—durante los cuales se da la enferma lavados alcalidos intra y retro-nasales, y se le hacen toques de cloruro de zinc al 2 por 100 en las fosas nasales, faringe y laringe—se instuyen las inyecciones de parafina.

26 septiembre.—Una inyección de parafina bajo la mucosa del cornete inferior izquierdo. Se ejecutan varias punciones sin resultado; la apretada adherencia de la mucosa al hueso subyacente impide el que penetre la parafina licuada, á pesar de haber elevado la temperatura de la misma á 90° y de tratarse de una parafina fusible á 44°. Después de varios ensayos, en los que se pierde bastante tiempo, se desiste de reconstituir un cornete tan sumamente atrofiado.

24 octubre.—La enferma lleva 3 inyecciones en el cornete inferior izquierdo y otros tantas en el derecho con muy poca utilidad, pues á pesar de no pasar cada una de medio centímetro cúbico, la mucosa ha cedido diferentes veces, produciéndose sobre ella varias cicatrices. Se ejecuta una inyección en el tabique, en su base y en la fosa izquierda, y á pesar de todos los cuidados, después de haberla repetido 4 ó 5 veces, no se logra incluir entre el pericondrio y la mucosa más de un centímetro cúbico escaso de parafina.

31 octubre.—Se practica una inyección en el suelo de la fosa nasal derecha consiguiendo que penetre algo más de un gramo de parafina: el sitio inyectado forma un abultamiento bastante sensible. Se han suprimido los toques de solución de cloruro de zinc en las fosas nasales; solamente se continúan en la faringe y en la laringe.

7 noviembre.—La enferma ha mejorado; su faringe no es tan seca y no la molesta tanto; han disminuido bastante las costras verdosas. Se continúa inyectando lo que buenamente se puede de parafina bajo la mucosa de los cornetes, del tabique y del suelo nasal, no lográndose introducir mas que algunas gotas del líquido, el cual sale de nuevo al exterior en su mayor parte.

30 enero 1904.—Después de una serie de inyecciones de parafina en sesiones hebdomadarias, y de un número considerable de pinchazos inútiles, seguidos muchos de ellos de rotura de la mucosa y consiguien-
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te escape de la substancia licuada, se considera el tratamiento como terminado. La enferma ha mejorado un poco tan sólo.

OBSERVACIÓN VI.—Elvira Cusa, 20 años, preséntase en el Dispensario el 20 de enero de 1904. Padece una Rinitis atrófica fétida muy acentuada propagada á la faringe. Lavados alcalinos, etc.

Inyecciones una vez por semana de parafina fusible á 45°, en los cornetes, suelo y tabique nasal. Las inyecciones resultan constantemente incompletas y no pocas veces ilusorias: la parafina no penetra, y cuando se logra introducir bajo la mucosa algunas gotas, éstas la desgarran, aún no ejerciendo una presión muy enérgica, y el resultado es completamente nulo.

Al cabo de 12 sesiones se abandona el tratamiento por ineficaz, y la enferma continúa, como antes, lavándose las fosas nasales y haciendo tras los lavados pulverizaciones de aceite mentolado. Sin embargo, parece que la nariz no huele tan mal como antes, si deja las inyecciones.

OBSERVACIÓN VII.—Hariberta Cusa, 23 años, hermana de la anterior enferma, se la trata por primera vez el 30 de enero 1904. Padece también una rinitis atrófica propagada á la faringe. Diez inyecciones de parafina bajo la mucosa de las fosas nasales producen análogos resultados que los conseguidos en el caso anterior. Eso no obstante se va siguiendo, cada sábado, inyectando ó intentando inyectar parafina bajo la mucosa nasal.

OBSERVACIÓN VIII.—María Calvet, 20 años, 2 marzo 1904. Rinitis atrófica con suma fétidez. Se desconfía del éxito de las inyecciones de parafina. No obstante, con las inyecciones, dos en cada fosa nasal, se logra una mejoría bastante notable, teniendo á pesar de todo que lavarse las fosas nasales una vez al día.

OBSERVACIÓN IX.—Antonia Grau, 23 años. Véola el 20 de marzo: Rinitis crónica con atrofia parcial no muy acentuada de los cornetes inferiores y fétidez muy sensible. El caso parece muy favorable.

Una inyección de parafina hincha considerablemente el cornete inferior izquierdo, de tal modo que éste se pone en contacto con el septum, estenosando bastante la fosa nasal. Se ha producido, pues, sin quererlo una afección diametralmente opuesta: una rinitis hipertrófica. Se han introducido de golpe y casi sin apercibirse 4 gramos por lo menos de parafina licuada.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

AÑO XX—NÚM. 26   20 SEPTIEMBRE 1904   TOMO XXVI—NÚM 26

LOS ANTITÉRMICOS
EN LA TERAPÉUTICA DE LA PEUMONIA*

POR
D. José Sureda Msssanet

I

El empleo de los antitérmicos en las enfermedades infecciosas agudas, y por consiguiente en la pneumonia, tiene en el día por único objeto combatir un síntoma, la elevación térmica, que en determinadas condiciones se considera peligroso para el organismo. Me he expresado mal; de biera haber dicho: un síntoma que los partidarios de la antipirexia consideran peligroso para el organismo.

Verdad es que no han llegado aún á ponerse de acuerdo las opiniones acerca del origen íntimo del calor animal y de las alteraciones patológicas que éste puede experimentar; pero, sea cual fuere este origen, está demostrado hasta la evidencia que la fiebre, lejos de ser, como se había supuesto, un factor principalísimo de las pirexias, es, por el contrario, uno de los efectos de la enfermedad, una simple reacción de la

* Tema desarrollado en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 11 de mayo de 1903.
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Kohn, en los mamíferos, después Kose (1898) en el hombre la han investigado metodicamente, y demostrado su existencia en toda la longitud del cordón simpático, hasta el nivel del cuello de una parte y el bacinete de la otra. Las células cromafines están siempre presentes (1) en él, pero muy desigualmente repartidas; alguna vez reunidas en verdaderos pequeños órganos paraganglionares, otras dispersos en pequeños grupos o aún en estado aislado. Al nivel de las cápsulas suprarrenales, un grupo considerable de estas células ha penetrado secundariamente, en pos de los ganglios nerviosos, en la masa epitelial cortical que representa la verdadera suprarrenal; la substancia medular es sencillamente un gran paraganglio suprarrenal. En la vecindad del ganglio cervical superior, Kohn estudia la evolución y la estructura de la glándula carotidea y muestra que no es sino otro paraganglio (Parag. intercarotium). Así se explica su riqueza en nervios y células ganglionares.

En fin, así estábamos cuando, en 1902, descubrió Zuckerkandl (2), en el espacio retroperitoneal del recién nacido, á cada lado de la aorta abdominal (cerca del nacimiento de la arteria mesentérica inferior) y en el plexo nervioso que la envuelve, los dos pequeños órganos enigmáticos que llamó parasimpáticos (se llaman también ahora órganos de Zuckerkandl). Kohn vio en ellos enseguida, paraganglios; y, de hecho, Zuckerkandl los encontró constituidos por células cromafines características y aceptó esta interpretación, que justifica, además, sus relaciones íntimas con el simpático (paraganglios mesentéricos inferiores) (3).

No es probable que se llegue, siguiendo á Kohn, hasta cesar de considerar la substancia medular de las suprarrenales de los mamíferos como parte integrante de estos órganos, tanto más cuanto que los lazos funcionales entre estas dos porciones parecen muy íntimos. Pero, hecha esta reserva, la concepción del grupo de los órganos cromafines parece justificada, y en su apoyo vienen ya cierto número de trabajos. El primero es Kose (4), quien confirma plenamente la presencia de las células en cuestión en el simpático de los mamíferos, y las encuentra en el hombre, considerándolas como parte integrante del simpático. Wiesel (5) demuestra que en el embrión del cerdo, en el embrión humano

(1) Bien visibles surtout chez le foetus âgé et le nouveau-né, où l'on peut pratiquer des coupes en série.
(2) ZUCKERKANDL: Verhandlungen der Anatomischen Gesellschaft, t. XV. Bonn, 1901.
(3) A cause de leurs rapports avec la naissance de l'artère de ce nom.
(4) KOSE: Prag. Jahrg., 1898.
(5) WIESEL: Anatomische Hefte, Bd. XVI, 1901, p. 115, et Bd. XIX, 1902, p. 483.
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la substancia medular suprarrenal, de aparición tardía, «toma única y exclusivamente su origen del simpático y de sus ganglios» y penetra por vía de inmigración en el esbozo cortical y organizado y bien limitado. (Remak, Kölliker y Balfour han defendido hace largo tiempo el origen simpático, pero admitían una fusión precoz de los dos esbozos, seguidos luego por Rabl, Fuzari, Inabs, Srdinko, Brauer). Wiesel descubre, sobre el embrión humano de 51 milímetros, al mismo tiempo que la aparición de la cromafinididad, el primer esbozo del órgano de Zuckerkandl. Diamare (1) abandona sus dudas, y admite que los nidi cellulari simpatici son verdaderos homólogos de los cuerpos suprarrenales de los Selacios, caracterizados por la cromafinididad; pero Kohn tenía demasiado marcada tendencia, en sus primeros trabajos, á considerar las células cromafines como elementos nerviosos especiales. Diamare y Giacomini (2) reaccionan contra esta tendencia; á pesar de su origen, las consideran células epiteliales de secreción interna específica. Swale Vincent (3), desde 1897 había demostrado que los cuerpos suprarrenales de los Selacios tienen relaciones más estrechas con el sistema vascular que con el nervioso, y que el extracto de estas verdaderas «glándulas vasculares sanguíneas», en inyección intravenosa aumenta la presión arterial, lo mismo que el extracto de la substancia medular de los mamíferos. Según él, el extracto de la substancia cortical y de la inter-renal de los Selacios, no tendría acción alguna sobre esta presión.

Bonnamour y Pinatelle (4), en cuanto concierne al órgano parasimpático, confirman plenamente las conclusiones de Zuckerkandl bajo el punto de vista anatómico, y precisan la forma, las dimensiones y las relaciones de este órgano, que han encontrado constantemente (sobre 32 cuerpos de fetos adelantados, ó de jóvenes niños, examinados), pero no han visto en él la estructura de las suprarrenales.

Pero Biedl y Wiesel (5) vuelven á encontrar en él los elementos cromafines característicos, y demuestran que su extracto inyectado tiene sobre la presión sanguínea la misma acción que el extracto suprarrenal. Como este órgano se atrofia en el adulto, hacen de él una especie de

(1) DIAMARE: Anatomischer Anzeiger, Bd. XX, 1902.
(2) GIACOMINI: Sur la fine structure des capsules surrénales des Amphibiens et sur les nids cellulaires du sympathique de ces Vertébrés. Sienne, 1902.
(3) SWALE VINCENT: Anatomischer Anzeiger, t. XIII.
(4) BONNAMOUR et PINATELLE: Bibliographie anatomique, t. XI, 1902, p. 127.
(5) BIEDL et WIEDEL: Archiv. für die gesamte Physiologie. 1902, t. XCI, p. 134.