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En el segundo individuo encontrábense, en la misma región, nódulos calcificados. El organismo en su conjunto estaba igualmente indemne.

La tercera observación se refiere á un niño de tres años que sucumbió á consecuencia de difteria. Un gran número de ganglios mesentéricos tenían el volumen de una avellana y estaban caseificados; pero, aquí también la mucosa intestinal estaba intacta, lo mismo que los ganglios tráqueo-bronquiales. En estos tres casos, los bacilos parece haberse fraguado un camino á través de la pared intestinal sin producir en ella lesiones apreciables.

Otros tres casos que he tenido también ocasión de observar durante estos seis últimos meses, son de un interés mayor. Trátase en ellos de tuberculosis autónoma, á la vez intestinal y pulmonar.

En uno de estos casos tratábese de un niño de tres años, que sucumbió á consecuencia de una tuberculosis miliar aguda. Se encontraron los ganglios tráqueo-bronquiales muy aumentados de volumen, algunos totalmente caseificados; al mismo tiempo los ganglios mesentéricos estaban notablemente congestionados y presentaban focos de caseificación más ó menos extensos. La tuberculosis no se extendía, sin embargo, más allá de la inserción del mesenterio, y entre éste y la base del pulmón los órganos y los tejidos estaban perfectamente sanos. En el intestino delgado había numerosas ulceraciones tuberculosas típicas.

No cabe ninguna duda que en este caso el intestino fué la puerta de entrada primitiva autónoma para la tuberculosis. Dada la integridad de las vías digestivas superiores y la ausencia en los pulmones (aparte de tubérculos miliares) de procesos tuberculosos más antiguos, no puede tratarse de una infección secundaria partida de tales puntos. De la misma manera se comprende que la tuberculosis de los ganglios mesentéricos no ha sido provocada por la de los ganglios tráqueo bronquiales. Podríase, sin embargo, pensar en una marcha inversa, que yo considero como imposible en el caso que nos interesa: los ganglios bronquiales estaban á lo menos tan atacados como los mesentéricos; estaban hasta más caseificados y no podían, por lo tanto, ser considerados como secundariamente afectos. Por lo demás, los ganglios mesentéricos son un terreno tan favorable para la proliferación de los bacilos como los bronquiales; por consiguiente, si los ganglios mesentéricos hubiesen sido los primeros infectados, habrían estado mucho más afectos que los bronquiales.

No se debe objetar á priori que los bacilos habrían atravesado en su mayor parte los ganglios mesentéricos para implantarse en los
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XXI-NÚM. 12   29 ABRIL 1905   TOMO XXVII-NÚM 12

REFORMA SANITARIA DE PALMA

CONFERENCIA
dada en el Colegio Médico farmacéutico el dia 1.º de marzo de 1905

POR
D. Eusebio Estada y Sureda
Ingeniero jefe de la provincia

(Conclusión)

Y puesto en el caso, señores, de terminar si he de conservar alguna probabilidad de que me acompañe hasta el final vuestra benevolencia, me permitiré algunas consideraciones respecto de la orientación y temperamentos que corresponde adoptar, en mi humilde sentir, en estas, por tantos conceptos, importantísimas cuestiones á que me he referido en el curso de esta conferencia.

La ley del derribo de nuestro recinto amurallado—antes que decretada por los Cuerpos colegisladores, resuelta y sancionada por la opinión pública,—ha tenido, como consecuencia precisa, la supresión de las zonas polémicas, y con ella la
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Posteriormente, Heidemann, aún admitiendo cual hecho primario y esencial la poliserositis, acercándose de este modo á la opinión de Schupfer, sostiene obstinadamente que se trata en el síndrome de Pick, no ya de una ascitis inflamatoria, sino de una ascitis por éxtasis, deduciendo de aquí la idea de que no es la poliserositis la provocadora de la exudación peritoneal, pero que predispone á la serosa á la trasudación. La definición de tal cuestión, que parecía ser fácil determinar por el examen del líquido peritoneal, no resulta todavía cosa sencilla, cual á primera vista pudiera parecer.

En Francia, el año 1898 Gilbert y Garnier describieron un síndrome, muy semejante al de Pick, de síntesis pericardio-perihepática, caracterizado por la sinequia pericárdica asociada á la perihepatitis y á las lesiones cirróticas del parénquima hepático, con ascitis que predomina sobre los edemas, y recidivante. En la explicación de tales hechos, en que no es menos la lesión secundaria del hígado á la del corazón y aproximándose á la de Schupfer, entendieron ambos que se trataba de manifestaciones de una sola causa (probablemente la tuberculosis que invade contemporáneamente pericardio y peritoneo perihepático, transportándose del uno al otro por las comunicaciones linfáticas existentes entre dichos órganos, atravesando el centro tendinoso del diafragma).

A este propósito, si bien Gilbert y Garnier tienen, respecto á la forma clínica por ellos descrita, una idea separatista, precisa recordar que ya anteriormente Hutinel había descrito una forma de pericarditis adhesiva tuberculosa con el llamado hígado cardio-tuberculoso, la cual tiene manifestamente perfecta semejanza con la síntesis pericardio-perihepática.

Otra distinción trató de establecer Siéger en 1898, quien estudió especialmente aquella forma de perihepatitis descrita anteriormente por Curschmann con el nombre de zuckergussleber; en estos casos se trataría de inflamación crónica exudativa de la cápsula del hígado, primitiva ó secundaria, ocurrida desde el pericardio ó de la pleura derecha e independientemente de alteraciones del hígado (cirrosis capsular), mientras que en la forma de Pick se trataría, al contrario, de induración por éxtasis del hígado á consecuencia de trastornos crónicos circulatorios en el tronco de la porta, directamente, independientes de una perihepatitis crónica (cirrosis cardíaca); en el primer caso se tendría, en resumen, una poliserositis, y en el segundo una grave cardiopatía (síntesis pericárdica), con las consecuencias de éxtasis, repercutiendo especialmente sobre el hígado.

En realidad, no apareciendo justificada la idea de una clara neta separación entre las dos formas expresadas por Siéger, su hipótesis
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avalorará siempre en pro á la sustentada por Schüpfer, ó sea que en la mayor parte de los casos presentados de síndrome de Pick se trata de la forma de poliserositis.

Eisenmenger también combate la opinión de Pick, de que la ascitis sea ocasionada por éxtasis en el peritoneo causado por la cirrosis más bien que por la congestión crónica desenvuelta en los lóbulos del hígado; la causa de la ascitis no sería ni la sustentada por Pick ni cualquiera otra causa única, sino que debe admitirse que pueden concurrir muchos factores reunidos. Caso de no admitir de modo absolutamente exclusivo la existencia de inflamación del peritoneo, la cual existe aunque no baste á explicar el derrame, puede ocasionarlo localizándose en la porta hepatis y extendiéndose hacia el hígado á lo largo de los vasos con fenómenos de peri y endo flebitis portal, dando lugar á éxtasis de la porta y ascitis. Empero, aún no se puede excluir una cirrosis hepática concomitante, manifestación que puede ser tuberculosa, localizada además en el pericardio; como también puede el proceso pericardítico por la supra hepática descender al hígado y ocasionar endo-periflebitis con obstáculo á la circulación portal; puede también existir contemporáneamente un derrame pleural derecho que, comprimiendo la cava inferior, dé lugar inmediatamente á éxtasis portal; y por fin, puede acaecer que el exudado mismo de la pericarditis ó el tejido conectivo cicatricial pericárdico-mediastínico llegue á englobar y comprimir la vena cava inferior.

A la misma ecléctica conclusión viene á asentir Galvagni, por cuanto entiende justificada la explicación de Pick para aquellos casos por él mismo relatados, en que no fueron revelados hechos de peritonitis, ni adherencias del hígado al diafragma, en tanto que existía esplenomegalía en alto grado, pudiendo conservarse ambos argumentos anatómicos y clínicos positivos, invocados en todas demás explicaciones de la ascitis; debiéndose sentar cual conclusión que la mayor parte de las veces algunos de los mentados síntomas y aun todos juntos pueden producir trastornos de mayor ó menor gravedad. Del mismo parecer son también Venot y Boutavant (1).

(1) Rivista Sanitaria, n.º 8. - Gazzetta Sic. de Med. e Chir., n.º 30. - F. Pick, Zeitschr. f. Klin. Med., t. XXIX, 5 y 6.
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REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.

1.- La última palabra sobre Odontología, por D. José Boniquet, médico dentista. Barcelona.
II.- Ortopedia de una irregularidad dentaria, por D. Luis Subirana, Madrid.

I

Es el folleto que recientemente ha dado á la estampa el ilustrado Dr. Boniquet, una nueva prueba de los profundos conocimientos que posee del arte dental, ya demostrados en los innumerables trabajos que tiene publicados referentes á la especialidad odontológica.

Describe en el que nos ocupa cinco casos de restauración de dientes cariados, en los que por procedimientos modernos ha conseguido resultados satisfactorios sin tener que apelar á los molestos aparatos que se construyen para substituir los dientes extraídos, ilustrándolo con doce grabados para su mejor comprensión.

II

En un elegante folleto ha publicado el Sr. Subirana la conferencia que con este título dió en la Sociedad Odontológica Española. Se trata de la corrección de un caso de articulación viciosa, trabajo en que ha sobresalido mucho el autor y en el que obtuvo buen éxito.

Varias fotografías del caso ilustran este interesante opúsculo.

D. Casasnovas
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Palma: pobl. cal. 66.126   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de marzo de 1905

Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 14 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Siramplón.

    Escarlatina.

    Cucluches

    Difteria y crup.

    Gripe.

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y reblanquecimiento cerebral

    Enfermedades de los ojos

    Reumatisma agudo.

    Bronquitis urticaria

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas.

    Totales por sexos	6	3	3	4	5	3	12	7	12	7	22	34	60	58	118

    Totales por edades	9	7	8	19	19	56							118
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Mes de marzo de 1905

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    70

    Hembras.
    68

    Total.
    138

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Total.
    2

    Expósitos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    Total.
    6

    Total general.
    146

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    4

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    3

    Total.
    7

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    28

    De 30 á 40
    13

    De 40 á 50
    2

    De 50 á 60
    1

    De más de 60

    No consta.

    Hembras
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30
    35

    De 30 á 40
    5

    De 40 á 50
    1

    De 50 á 60

    De más de 60

    No consta.

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    2

    Primos hermanos.
    2

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    44
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posibilidad de levantar viviendas y fábricas, almacenes y construcciones de todas clases en extensas superficies, centuplicando, con la desaparición de estériles prohibiciones, su valor venal. El derribo, ya efectuado, del baluarte de Zanoguera y de las dos cortinas inmediatas, da idea y la medida de cuanto puede mejorar nuestra ciudad con los derribos sucesivos, y es fácil comprender que ha de fomentar notoriamente la construcción de edificios en los terrenos situados hoy extramuros y en los ocupados por las mismas murallas. Este gran número de edificios que se están levantando y que se levantarán de hoy más, reclamarán, cada vez con mayor imperio, vastos trabajos de urbanización, como también de abastecimiento de aguas y de saneamiento; en breves términos, con el derribo de las murallas ha dado principio una era de progreso y de profunda modificación en el modo de ser de nuestra urbe, que reclama de la Corporación municipal toda la energía directora, toda la buena voluntad, toda la solicita preocupación que siente el padre por su hijo, para fomentar y encauzar la reforma que fatalmente se inicia, dándose cuenta y teniendo conciencia cabal de su importancia, en la seguridad que si se le presta toda la atención necesaria, podrán obtenerse de las excepcionales circunstancias actuales grandes provechos y mayores ventajas para el porvenir urbano de Palma.

Si los miembros todos de nuestro municipio se dan cuenta individualmente de la situación presente y del interés de estas cuestiones, estando animados algunos de ellos de verdadero celo y entusiasmo reformistas, no parece que la Corporación municipal participe de ellos y esté en camino de plantear estos problemas con la altura de miras que su importancia reclama.

Como ya he indicado antes, constrúyense alcantarillas sin plan preconcebido y sin adoptar medio alguno de limpiarlas; ningún estudio se ha emprendido para preparar el abastecimiento de aguas; las calles de nuestro ensanche, cubiertas por completo de casas algunas de ellas, permanecen sin urbanizar,
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formando verdaderos barrizales en invierno y depósitos de polvo en verano; no se exigen proyectos completos de los edificios que se levantan, ni son examinados bajo el punto de vista sanitario, como se hace en todas las poblaciones cultas, sujetando á determinadas reglas sus instalaciones higiénicas, inspeccionándolas durante el curso de las obras para cerciorarse de su cumplimiento, ni menos se ha pensado en organizar la inspección de las viviendas con el mismo fin, como medio de atenuar la transmisión de las enfermedades infecciosas, recogiendo los datos estadísticos sobre la morbilidad y mortalidad á que dan lugar; y por último, la creación de una nueva plaza de abastos, de estaciones de desinfección y de nuevos locales para escuelas públicas, pertenecen á ignorado y tal vez lejano porvenir.

Cuando se piensa en el sinnúmero de graves cuestiones que están sobre el tapete, los laboriosos trabajos que hay que emprender, y el escaso personal técnico que está destinado á estos servicios, no tengo reparo en afirmar que lo considero de todo punto insuficiente y que, á mi juicio, podrían encontrar activa ocupación en los trabajos del municipio, dos funcionarios facultativos, cuando menos, con dos ayudantes cada uno de ellos, durante bastantes años, aunque unos y otros fuesen modelo de laboriosidad y se dedicaran al trabajo con toda la actividad, con todo el entusiasmo profesional que su índole y su extensión exigen para llevarlos á cabo con éxito dentro de un periodo de razonable duración.

La remuneración de este personal no resultaría gravosa para el Ayuntamiento, puesto que una gran parte de sus trabajos versarían sobre el ensanche, el derribo de murallas y obras derivadas de ambos, y como para estas atenciones se dispone, ó dispondrá, de recursos especiales, no sería preciso afectar al presupuesto ordinario, siendo, en mi concepto, indudable que el aumento de contribución territorial que corresponde percibir á la Corporación municipal durante 25 años sobre todas
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las fincas situadas en la zona de ensanche, con el recargo de 4 por 100 sobre la riqueza imponible de las mismas, puede representar, si se presta á este asunto toda la atención que merece, un origen cuantioso de ingresos con que poder emprender obras en vasta escala, ya sea por su inversión directa, ya haciéndolos servir de base y punto de partida para la contratación de un empréstito dedicado exclusivamente á este objeto.

Aún mayores podrían ser los rendimientos obtenidos si el Ayuntamiento solicitara y consiguiera de los poderes públicos la aplicación á Palma de la ley especial de ensanche de Madrid y Barcelona —como se ha hecho ya con Cartagena, Valencia, Santander y otras ciudades—, ley que ofrece ventajas notorias sobre las disposiciones de carácter general.

Algunas capitales de provincia han hecho el saneamiento de su suelo objeto de un negocio particular, y se han creado Compañías anónimas, con capitales respetables, que han emprendido, como en Sevilla, las obras de alcantarillado por cuenta propia, y habrán de explotarlas y conservarlas durante 99 años sin sacrificio pecuniario alguno por parte del municipio, limitándose éste á fijar las cláusulas y condiciones de la concesión (otorgándola por medio de subasta pública) y á garantizar al concesionario los derechos y prerrogativas inherentes á la misma concesión, en el caso que fuesen desatendidos por los vecinos ó propietarios de las casas, obligándoles á cumplir los Reglamentos de servicio y demás prevenciones relacionadas con el alcantarillado, sirviendo la Corporación municipal de intermediario entre el vecindario y el concesionario para que éste pueda llevar á cabo su misión, reservándose siempre el Ayuntamiento, como garantía de acierto, no sólo la aprobación de los proyectos, sino la intervención directa y eficaz respecto de la ejecución de las obras, para que no resulten deficientes ó defectuosas.

Para resarcirse las Compañías de los sacrificios hechos —amortizando el capital dentro del plazo de la concesión y ob-
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teniendo durante el mismo un interés remunerador—perciben de los propietarios de las fincas un canon anual fijado en un tanto por ciento del importe de las mismas fincas; ó de la riqueza líquida imponible contributiva.

Este sistema de ejecución de las obras se dirige claramente, y tiene su razón de ser, en el propósito de suplir las deficiencias de la acción administrativa de los municipios por medio de la iniciativa particular, en muchas ocasiones más fecunda y práctica que aquélla, aunque no sea mas que por la libertad de acción de que goza; mas, es, en mi concepto, indudable que todas las probabilidades de acierto están en favor del sistema opuesto, esto es, de la ejecución de las obras por cuenta directa del Ayuntamiento, si éste obedece á un pensamiento fijo, secundado por una dirección facultativa ilustrada, laboriosa y enérgica que, cual ha sucedido en Bilbao, ha conseguido proyectar y llevar á cabo, en el breve plazo de siete años, obras por valor de seis millones de pesetas, y cuya importancia se podrá apreciar con sólo advertir que la longitud de los colectores principales del alcantarillado, sumada á la conducción de las aguas sucias hasta mar abierta, fuera ya de la desembocadura de la ría del Nervión, asciende á 22 kilómetros, y ha exigido la apertura de un túnel de 3 kilómetros, la instalación de máquinas y bombas elevatorias, con su depósito regulador y otros destinados á la depuración biológica de las aguas, de que antes he hecho mención.

Aunque considero, en principio, más ventajosa la ejecución de las obras por cuenta directa de la Corporación municipal, obteniendo ésta los recursos necesarios—no sólo para las de saneamiento, sino también para las de abastecimiento de aguas, agregando unas á otras bajo la denominación común de obras sanitarias—por medio de un moderado impuesto sobre los alquileres, ó por medio de una tarifa relacionada con estos mismos alquileres, como se hace en París, Berlín y otras muchas poblaciones del extranjero y algunas españolas, no por
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esto carece de interés, en mi concepto, dadas las circunstancias de nuestro Ayuntamiento, el señalar á la consideración pública el sistema de ejecución de las obras por medio de una concesión á una Compañía mercantil, por si, del atento estudio de sus ventajas e inconvenientes podía llegarse á la conclusión de resultar este procedimiento más práctico y realizable que ningún otro en el caso particular que nos ocupa.

Sea en una u otra forma, adoptando uno u otro criterio económico-administrativo, dando la preferencia á uno u otro procedimiento de ejecución, es indudable, á mi juicio, la necesidad de abordar á la vez nuestra transformación sanitaria en sus dos puntos más esenciales: el abastecimiento de aguas y el alcantarillado; y como base indispensable de uno y otro, como también de los trabajos de replanteo y de urbanización del ensanche, ha de preceder el levantamiento de un plano de toda la región ocupada por éste, sin excluir el interior de la población, que reúna las condiciones de exactitud y perfección que dejo mencionadas en otro lugar de este escrito.

Mientras transcurre el tiempo necesario para llevar á cabo este laborioso trabajo, podrá ser objeto de preferente estudio el origen de las aguas que han de abastecer á Palma, trabajo de no menor empeño y duración, puesto que los aforos y análisis han de repetirse en las diferentes estaciones del año y según aconseje la variación de las circunstancias meteorológicas.

Otro trabajo podrá emprenderse durante este primer período, y sería el estudio de la infección de las aguas del mar por las de la alcantarilla que desemboca junto á la Pescadería del Muelle, sujetando á análisis biológicos muestras de agua recogidas á distancias progresivas de su desembocadura, aunque no sea más que para confirmar la fundada presunción de que, ni aún haciendo desaguar las alcantarillas muchos metros mar adentro, es admisible utilizar á corta distancia de la ciudad este medio primitivo y económico de deshacerse de tan nocivos productos, y poder partir de una base segura sobre