ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 2

pre acompaña á dicha dolencia, y atenuar la causa de la misma con la atenuación ó eliminación del pneumococo.

Los efectos farmacoterápicos que obtendremos con la sangría en los pneumónicos serán varios. Unos que modificarán el carácter de la inflamación, y otros los efectos que aquélla produjo al organismo, sus consecuencias.

Con la sangría disminuiremos la irrigación sanguínea en el pulmón y facilitaremos el curso regular de la sangre en las venas pulmonares, y por tanto agrandaremos el campo respiratorio, librando á nuestros enfermos de la dispnea que amenaza su vida.

Con la disminución de la irrigación sanguínea pulmonar disminuiremos también la fluxión, y por tanto una de sus graves consecuencias que es la exudación, y será más marcada la disminución de estos efectos cuando la flebotomía sea abundante y seguida de una reacción poco acentuada.

Otra grave consecuencia de la fluxión en el pneumónico es el dolor torácico que padece; disminuida aquélla aliviaremos dicho dolor y daremos á nuestro enfermo calma y bienestar, de que tan falto está por la gran dolencia que aqueja.

¿Cómo obra tan buenos resultados y tan inmediatos la sangría? Oigamos á Peter. Dice este clínico eminente, que después de la sangría notará el enfermo un bienestar casi absoluto, inmediato; y que una sangría de ancha abertura aliviara mejor y más pronto (1).

Aplicada la sangría de esta manera, aminoramos directa e indirectamente la vitalidad del sér en quien se practica, en quien se hace bajar repentinamente el pulso, bajar la temperatura, bajar la respiración; y así indirectamente, por la disminución momentánea de su vitalidad, es por lo que se llega á la aminoración del mal.

(1) PETER: Clínica médica.
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 3

Por ella determinaremos una contractura de los pequeños vasos pulmonares, y por tanto un menor aflujo de sangre en dichas regiones, siguiendo de ello una doble causa de anemia para el órgano inflamado; porque de una parte la contractura vascular afloja el curso de la sangre, y por otra se achica el calibre de los vasos pulmonares. Así tenemos por un tiempo dado menos sangre lanzada por el corazón embarazado, y menos sangre penetrando en los pequeños vasos contracturados; es decir, en otros términos, que la sangría corta los víveres á la inflamación.

La sangría rebaja la temperatura, no tan sólo en la pulmonía, sino también en otras calenturas esenciales, y esto prácticamente lo notaremos en cualquier pérdida sanguínea espontánea que el organismo sufra, ya sea por epistaxis, hemorragias intestinales, hemorroides, heridas, etc.

Con ella eliminaremos de la sangre un considerable número de principios tóxicos y aumentaremos la diuresis.

Por su aplicación disminuiremos en el organismo los glóbulos rojos de la sangre y favoreceremos el aumento de los leucocitos, pues rebajando la tensión de todo el sistema arteriovenoso, produciremos inmediatamente un aumento en la absorción y circulación de los sistemas linfático y quilífero, lo que nos dará por resultado que penetren en la sangre en mayor escala las células plasmáticas ó leucocitos, y como éstos son elementos bactericidas por excelencia, favoreceremos la fagocitosis, y por tanto disminuiremos la infección. Favoreceremos también la penetración en la sangre de los jugos nutricios de los órganos de segregación dinámógena y antitóxica, robusteciendo con ello la vitalidad y defensa económica, y necesitados nuestros enfermos después de la sangría de bebidas acuosas—pues ésta, como toda hemorragia, aumenta la necesidad en el enfermo de la ingestión de líquidos—, á más de activar la diuresis, diluiremos el líquido sanguíneo, y haremos un verdadero lavado de todos los humores orgánicos.

Y últimamente moderaremos el estado del pulso, puesto
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 4

que rebajando la fiebre, facilitando la circulación pulmonar, limpiando la sangre de principios tóxicos que la invadían, modera el corazón su ritmo, y aquel pulso frecuente, oprimido, irregular, que nos hacía presagiar fatal desenlace, es fácilmente transformado por la sangría en regular y amplio. Hemos entonizado la fuerza circulatoria en nuestro pneumónico.

¿De qué manera? Indirectamente; no precisamente aumentando su impulso, sino evitando obstáculos al curso de la sangre.

Con la sangría facilitamos la circulación pulmonar, disminuimos el éxtasis en la pequeña circulación, facilitamos el paso de la sangre del ventrículo derecho al izquierdo y de éste con normalidad al resto de la economía; aumentamos la capacidad respiratoria y por tanto facilitamos la oxigenación de la sangre, favoreciendo la nutrición del organismo, que tan falta de ello estaba.

Y aquel corazón que hacía un doble trabajo para vencer el obstáculo pulmonar y otro mayor para dar al organismo su sangre en condiciones de cantidad y calidad normales, paraliza su esfuerzo desde el momento que el obstáculo pulmonar desaparece y que la sangre recobra el oxígeno que tan gran falta le hacía. Hemos moderado el pulso.

Atendiendo á lo expuesto, que nos hace ver claramente los efectos fisio-patológicos que con la sangría obtenemos en el pneumónico, podemos afirmar que no tratándose de anémicos y cloróticos, siempre estaremos autorizados al principio de la enfermedad á practicar la sangría, y con más motivo ante un dolor de costado agudo, frecuente dispnea, hipertermia, aunque el pulso esté débil y oprimido, pues demostrado queda que después de practicada aquélla disminuye la dispnea, baja la temperatura, desaparece el dolor y se normaliza y desplégase el pulso, y el enfermo que antes de ella sufría aquellos graves síntomas y que se hallaba sumamente agitado, con un mal estar general y una opresión torácica que no le dejaba respirar, se tranquiliza y nota tan manifiesta mejoría como no
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 5

es posible que podamos obtener con ninguna de las varias medicaciones que para el tratamiento de dicha dolencia conocemos.

Bien ha dicho Terrani que «en la punta de la lanceta está depositada toda la esperanza en la pneumonia», y nosotros, si creyésemos no molestar á ninguno de nuestros compañeros, añadiríamos á lo dicho por Terrani, que el clínico que en la pneumonia proscribe la sangría, entregará á la muerte á muchos de sus pneumónicos.

La sangría es la que debe romper la marcha de los remedios para la curación de la mayoría de los pneumónicos. Con la sangría evitaremos los peligros inminentes y nos dará tiempo para obrar con calma, puesto que evitará aquellos síntomas que comprometían la vida de nuestro enfermo.

Y por último, la sangría siempre estará indicada ante una fluxión muy extensa, puesto que de su extensión depende muchas veces la vida de nuestro enfermo.

***

Antes de dar por terminado nuestro trabajo, permitidme, señores, que en breves palabras os relate la historia de dos casos clínicos, en mi concepto yugulados por la sangría, clientes míos y casos recientes.

I.—A. S., de 38 años de edad, casado, constitución robusta, con el antecedente de haber padecido de otra pulmonía hace unos seis años.

De los datos del enfermo, resulta que hacia dos días, antes de mi primera visita, se hallaba algo indisputo, con mal gusto en la boca, quebrantamiento de huesos y ligero dolor de cabeza, mas no por ello dejó de dedicarse al trabajo del campo, propio de su profesión; pero contestando á mi interrogatorio me dice, que el día anterior al de ser yo requerido por el enfermo, sintió fuerte escalofrío, dolor fuerte en el costado derecho, opresión torácica que le hacía sumamente difícil la respiración, fuerte dolor de cabeza y tan continuo mal estar que casi le imposibilitaba el poder guardar cama.
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 6

De mi examen en dicha primera visita, resulta que lo hallo en decúbito supino, facies encendida, temperatura 39°8, pulso deprimido y frecuente, tos seca, piel seca y mordicante, sin sudor, fuerte dolor de costado en la región derecha; percusión normal, y algo aumentado por la auscultación el murmullo vesicular en el pulmón derecho en su base.

Atendiendo los antecedentes y el cuadro que presenta nuestro enfermo, diagnostiqué su dolencia de inflamación pulmonar en su principio, y le prescribí una medicación sudorífica, atendiendo á su estado y al propio de la estación que atravesábamos.

El día siguiente encontré al enfermo con agravación de todos los síntomas anteriormente descritos, con esputos herrumbrosos, con ligera macidez en la región pulmonar anteriormente señalada, más dificultad respiratoria y se oyen algunas burbujas de estertores crepitantes, con temperatura de 40° y más frecuencia en el pulso, y tan marcada agitación que era casi imposible retenerle en cama.

En vista del cuadro descrito, le prescribí una sangría de 300 gramos, la que mandé reiterar á las doce horas de practicada la primera.

Por el efecto de ellas desapareció en nuestro enfermo el dolor de costado, bajó la temperatura á 38°5, desplegóse el pulso, y fué tan rápida la mejoría de todos los síntomas, que sin auxilio de otras medicaciones le di de alta, completamente curado, á los tres días de haber dispuesto la aplicación de la sangría.

II.—M. N., de 48 años de edad, casado, temperamento sanguíneo-nervioso, constitución robusta, de profesión labrador, á consecuencia de una mojadura es acometido de fuerte escalofrío, mal estar general y fuerte dolor de costado, por cuyo estado tiene que guardar cama. Cree la familia del enfermo que se trata de un fuerte constipado, y procura durante los dos primeros días hacerle sudar; pero en vista de que las cosas toman otro aspecto, que la dificultad respiratoria aumenta, que el dolor de costado se acentúa más, que espectora una cosa como chocolate, soy llamado, y del examen practicado al enfermo resulta: que su temperatura excede en 3 grados á la normal, pulso frecuente, irregular y oprimido, piel seca, mucha tos, ligera macidez en las bases pulmonares, estertores crepitantes en ambas bases, mucha aceleración del ritmo respiratorio, facies descompuesta y mal estar insostenible.

En vista de ello y de estar tan disminuido el campo respiratorio, dando á sospechar la asfixia inminente, mandé se le practicara una sangría de 400 gramos. A la siguiente visita hallé al enfermo tan variado, con disminución muy marcada de la temperatura, con mayor lentitud del
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 7

ritmo respiratorio y del pulso, y siendo más amplia y fácil la respiración, envuelto su cuerpo en ligero sudor, por cuyos síntomas pudimos manifestar á la familia la gran mejoría del enfermo, la que continuó en los siguientes días, y á los 6 de la invasión de la enfermedad y 4 de la aplicación de la sangría dimos por curado al indicado enfermo.

Casos como los dos que acabo de relatar pudiera en mi corta práctica citar muchísimos, como cierto es también que muchos serían los que mis compañeros de localidad pudieran citar, puesto que, á pesar que la sangría se hallaba proscrita por la mayoría de los médicos durante la última centuria, por mis compañeros de localidad siempre se ha practicado, no como lo hacía Broussais y sus discípulos, que en nuestro concepto abusaban de ella, sino que para su empleo hemos tenido siempre muy presente los efectos fisiológicos y terapéuticos que con ella se producen al organismo.

¿Será, señores, la sangría la que en los dos casos relatados ha producido la curación de la pulmonía? Mi opinión es afirmativa.

Vosotros, poseedores de más vastos conocimientos, podeis con más autoridad discutir el asunto y formular conclusiones. Yo sólo expongo mi opinión, sólo los resultados siempre buenos que con la sangría he obtenido, aplicada en semejantes casos.

HE DICHO.
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 8

REVISTA ANUAL DE ANATOMÍA*

POR EL

DR. E. LAGUESSE
profesor de Histología de la facultad de Medicina de Lille

TRAD. POR

D. Rafael Ribas Sampol

(Continuación)

III.—SISTEMA NERVIOSO

1.—Relieves cerebrales visibles en la superficie externa del cráneo

La topografía cráneo-cerebral ha sido regulada por numerosos trabajos, y notoriamente por la Relación reciente de Waldeyer (Congrés international de Medicine, 1900). Schwalbe (1) describe, sin embargo, algunos nuevos puntos de comprobación, demasiado poco marcados tal vez para que puedan ser muy útiles al médico, pero muy interesantes porque demuestran toda la plasticidad de la caja craneana, en frente de los órganos encefálicos contenidos, que la modelan.

Encuentra así en el hombre, sobre ciertos cráneos, un surco esfenoparietal, ó silviano externo; partiendo del ala del esfenoides para dirigirse arriba y atrás sobre el parietal; esta es la impresión de la cisura de Silvio. La tercera circunvolución frontal forma también con frecuencia un relieve externo al nivel del frontal, cabalgando á veces sobre el parietal y el ala del esfenoides; se encuentran igualmente al nivel de la primera y de la tercera circunvoluciones temporales. En la discusión consiguiente, dijo Hitzig que desconfiaba de esta fenología moderna;

(*) De la Revue générale des Sciences, núm. 21, 15 noviembre 1903.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
(1) SCHWALBE: Gehirnrelief der Aussenflache des Schädels, Arch. fur Klinische Medicin, tomo LXXIII, 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 9

pero Fürstner ha venido á afirmar la exactitud de las descripciones. Más recientemente Schwalbe (1) ha presentado á la Asociación de los Anatomistas, cráneos de diferentes mamíferos enseñando el relieve de las circunvoluciones, marcado á veces maravillosamente, con todos sus detalles en los Carníceros (Turon y Nutria sobre todo) y los Prosimios. Este relieve impreso por el cerebro en vías de crecimiento, está casi exclusivamente marcado sobre las superficies recubiertas por los músculos temporales; allí se conservaría sobre todo porque los músculos, oprimiendo del lado opuesto, limitan el crecimiento da la caja craneana, en espesor.

2.—Particularidades del Neuroeje de las Aves

Ahora que comienza á ser bastante conocido el neuroeje de los mamíferos, se estudia más el de las otras clases de Vertebrados, que se encuentra en parte construído sobre un tipo más diferente de lo que se creía. Así sucede en las aves.

Sobre los lados de la médula, completamente por fuera, en la superficie del fascículo lateral, describe Kölliker (2), bajo el nombre de núcleos de Hoffmann, unas masas de células nerviosas, particularmente voluminosas en la región sacro-lumbar. Bien marcadas en la codorniz, la gallina y la paloma (3), son todavía más fáciles de observar en el embrión del pollo de cinco á quince días, dorsalmente, en la salida de las raíces posteriores, con una disposición segmentada; las presenta como núcleos enteramente nuevos. Pero Lachi (4) recuerda que Gadow las ha señalado brevemente y que él mismo las ha descrito, desde 1889, bajo el nombre de lóbulos accesorios de la médula espinal, pero solamente en la región sacro lumbar. Para él representan una derivación de los cuernos anteriores.

Edinger había descrito desde 1895, en el conjunto de los Vertebrados, todo un sistema de fibras de la cápsula interna ligando el cuerpo estriado al Tálamo, y que sobreviene sólo á la muerte de la radiación capsular después de la destrucción de la corteza cerebral. Monakow lo ha confirmado casi simultáneamente. Van Gehuchten y Dejerine han demostrado que hay en esta radiación fibras que van en los

(1) SCHWALBE: Ueber das Gehirnrelief des Schadels bei Saugetieren. C. R. de l'Assoc. des Anat., Liége, 1903, p. 35.
(2) KÖLLIKER: Sitzungberichte der K. Acad. der Wissenschaften, Wien, 5 deembre 1901.
(3) Démonstration a l' Assoc. des Anat., Montpellier, 1902.
(4) LACHT: Sur les noyaux d'Hofmann-Kölliker ou lobes accesseires de la moelle apnière des oiseaux. Anatomischer Anzeiger, t. XXI, 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-30 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 24   30 AGOSTO 1904   TOMO XXVI—NÚM 24

LA MEDICACIÓN ANTIFLOGÍSTICA EN SU TRATAMIENTO DE LA PNEUMONIA

POR
D. Pedro F. Sard

SEÑORES:

Por invitación de mi distinguido amigo el Presidente de esa docta Corporación he tenido que aceptar el encargo, para mí arduo, de exponeros lo que durante el transcurso de mi práctica he podido experimentar con la aplicación de la medicación antiflogística en el tratamiento de la pneumonia.

Por honroso que sea para mí el encargo, el temor de mis pocos merecimientos me hacen desconfiar de salir airosa en el empeño, pero me animo al pensar que, si bien poco ha de valer mi trabajo, la intervención por vosotros en la discusión del enunciado ha de suplir mi deficiencia, quedando demostrado las muchas ventajas que obtendrá el clínico con el empleo de dicha medicación, aplicada como tratamiento para la curación de muchos pneumónicos.

Como bajo la denominación de medicación antiflogística

* Tema desarrollado en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 1.º de mayo de 1903.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-30 00:00:00), página 10

2.—El epitelio considerado como matriz del tejido conjuntivo:
la desmoplasia

La doctrina de la especificidad de las hojas blastodérmicas ha sido ya minada por muchos lados. Hé aquí un nuevo ataque directo, que no tiende á nada menos que á subvertir totalmente nuestras nociones sobre el origen y la independencia respectiva de los diferentes tejidos. Kromayer (3) parte de este hecho, descubierto por Unna en 1892, que en los nævi cutáneos blandos, algunos grupos de células epiteliales se encuentran desprendidas del epidermis. El mismo ha sostenido ya (1896) que estas células pierden el carácter epitelial y sufren la «metaplasia» en células conjuntivas, y ha dado á este proceso el nombre de Desmoplasia. Hoy, estudiando las esfílides demuestra, con una serie de fotografías microscópicas, que al nivel de estas manchas rojizas, un gran número de células epidérmicas crecen, se vacuolizan, se desprenden de la superficie inferior del epidermis y se extienden sobre el dermis; éstas se han vuelto conjuntivas y susceptibles de diferenciar de las fibras colágenas. Pero la desmoplasia no debe estar limitada á estas formas patológicas. Siguiendo el modo de crecimiento de los nævi, Kromayer creyó poder demostrar que allí está el verdadero proceso normal de crecimiento del dermis en espesor. El tejido conjuntivo de las mucosas, y tal vez el de las glándulas tendría el mismo origen.

Ciento que la migración de las células epiteliales en las esfílides parece evidente, según las fotografías del autor; pero prueban menos victoriamente que aquellas se vuelvan conjuntivas, puesto que en algunas «parece disolverse el protoplasma», y menos todavía que aquel sea el proceso normal de formación del dermis y de una porción considerable del tejido conjuntivo. Por querer generalizar demasiado el autor nos hace desconfiados: nos aporta sencillamente, en suma, algunos hechos singulares y desconcertantes, análogos á los que desde hace varios años nos presenta Retterer, pero con mayor reserva y menos prisa de sacar conclusiones. Se sabe que este autor, desde hace mucho tiempo hace derivar del tejido epitelial, los folículos cerrados, amigdalinos y otros, con su retículo conjuntivo y los elementos contenidos. En 1898 (2), creyó poder defender también el origen epitelial de

(1) KROMAYER: Neue biologische Beziehungen Zwischen Epithel und Bindegewebe. Archiv. für Dermatologie, t. LXII, 1902, p. 299.
(2) RETTERER: Sur la structure et l'origine épithéliale des papilles dermiques. C. R. Soc. de Biologie. 1896, p. 1147.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-30 00:00:00), página 11

las papilas dérmicas, estudiadas en la mucosa glando-prepuicial del perro. Cada papila sería debida a un islote de células epiteliales modificadas, vueltas conjuntivas. A su vez, Kalt (1) describe, en 1900, la formación de tejido conjuntivo en la superficie de la córnea a expensas del epitelio anterior. Al nivel de dos pequeños tumores estacionarios datando de dos años, las células con pie se alargarían y sus extremidades profundas se diferenciarían en fibrillas. En fin, muy recientemente (2) Retterer demostró que las lesiones mecánicas del tejido subcutáneo (por medio de un cuchillo fino introducido casi horizontalmente en la piel) provocan transformaciones del epitelio que se asemejan al cáncer, y proliferaciones, mamelonamientos, que en más de un punto parecen disociarse en el tejido conjuntivo y confundirse con él. Más tarde (3) creyó ver hechos análogos en la cicatrización de las heridas de la córnea, donde ciertas líneas de epitelio incluidas serían capaces de sufrir también la transformación conjuntiva.

Aún acogiendo estas descripciones con la más extremada reserva, pidiendo su verificación y la acumulación de pruebas, estamos muy lejos de creer que sea necesario rechazarlas en bloc, en nombre de la doctrina de la independencia de las hojas blastodérmicas. Los dogmas científicos no son sino jalones provisionales, destinados a ser removidos sin cesar. Sabemos hoy que en los Vertebrados más elevados, verdaderas células musculares lisas pueden nacer del epitelio (glándulas sudoríparas). ¿Por qué rechazar a priori semejante origen para ciertos elementos conjuntivos? Parece que al principio, en la filogenésis, cada una de las dos grandes hojas primarias podría suministrar, completa o casi completa, la serie de los tejidos. De estas dos series paralelas, una ha tomado la delantera sobre la otra; la masa de los tejidos conjuntivos y musculares es de origen entodérmico (pasando generalmente por el estado mesodérmico). Pero, ¿por qué no han de poder ciertas partes limitadas continuar derivándose del ectodermo?

(Continuará).

(1) KALT: Formation de tissu conjonctif à la surface de la cornée aux dépens de l'épithélium antérieur. C. R. de la Soc. de Biologie, 1900, et Arch. d'Ophtalm., 1900.
(2) RETTERER: Sur les transformations et les végétations épithéliales que provoquent les lésions mécaniques des tissus sous-cutanés. C. R. Acad. des Sciences, tomo CXXXVI, 1903, 697.
(3) Sur la cicatrisation des plaies de la cornée. C. R. de l'Association des Anatomistes, Liège, 1903.