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pero poco á poco comenzaban á propagarse entre los médicos los estudios de Pasteur sobre la naturaleza parasitaria de la tisis, y entonces cobró auge el descubrimiento de Villemin: lo que impidió admitirlo de lleno, es que no se conociera su parásito. Toda tentativa parecía infructuosa, cuando el 10 de abril de 1882 anuncia Koch que ha llegado á aislar y cultivar el bacilo de la tuberculosis.

A partir de esta época entramos en una nueva era. No sólo la doctrina parasitaria hace surgir nuevas ideas y abrir horizontes desconocidos, sino que, además, todos los hechos anteriormente observados, al ser ilustrados y vivificados por este descubrimiento parecen adquirir mayor valor.

Esta digresión histórica de detalle se aduce con el fin de patentizar que en las pasadas edades existía la lucha tan pregonada en estos momentos de la Sociedad contra la supradi-cha afección; lucha que redobla más y más merced á lo im- perioso del estrago, acrecentado por el aniquilamiento individual, producto del contra de la vida moderna.

Hoy día se sabe hasta la saciedad que no basta que un microbio penetre en nuestro organismo para dar origen á una infección. El agente patógeno no se diferencia en nada de la semilla, que para germinar y dar sus frutos necesita un terreno fértil que favorezca su evolución y desarrollo. Si el microbio penetra en un organismo cuyos medios de defensa estén, por cualquier causa, suspendidos ó paralizados y no pueden de momento íntegramente restablecerse, es indudable que el germen encontrará condiciones de fertilidad apropiadas para producir una lesión y dar origen á un proceso morboso. Pero si, por el contrario, el organismo posee un grado suficiente de resistencia, la lucha que se establezca en estas condiciones, entre el enemigo asaltante y el organismo atacado, terminará por la victoria de este último y no se producirá la enfermedad.
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Y esto que constituye una ley general de patología, en ninguna afección se presenta de un modo tan palmario como en la tuberculosis. Su agente específico, el bacilo de Koch, es un microorganismo que no sólo nos rodea por todas partes, sino que, según ha demostrado Straus, en un 50 por 100 de los casos lo albergamos en las mucosidades de nuestras fosas nasales. Lo mismo ataca á los hombres que á los animales; se le encuentra en las calles y en las habitaciones, en el suelo y en las paredes, en los muebles de las casas habitadas por tuberculosos, en los vestidos, en las ropas y en los utensilios de que se sirven estos enfermos; se le halla también en la leche y en la manteca y en la mayor parte de los comestibles que han estado expuestos á la acción del aire.

El bacilo de Koch tiene, pues, innumerables ocasiones de penetrar en nuestro organismo, sea por la vía respiratoria, sea por el tubo digestivo, sea utilizando una solución de continuidad del tegumento externo. Pero cualquiera sea su vía de introducción en la economía, si la lesión que le ha servido de puerta de entrada no es muy profunda; si la resistencia del organismo se encuentra rápida y sólidamente restablecida; si la suspensión ó parálisis de nuestros medios de defensa ha sido de corta duración, el bacilo y la lesión que éste habrá producido quedarán aislados, secuestrados, envueltos de una membrana fibrosa ó de una pared retácea; el organismo saldrá vencedor de la lucha y la tuberculosis no evolucionará.

Esta es la razón, porque á menudo se encuentran lesiones tuberculosas curadas en las autopsias de individuos que han sucumbido de muerte violenta ó de enfermedad distinta de la tuberculosis; y esta frecuencia, que Orth y Grawits elevan á 33 por 100, Brouardel y Letulle á 50 por 100 y Natalis Guyot á 60 por 100 de los casos, viene á dar la razón á Grancher cuando dice que «la tuberculosis es la más curable de todas las enfermedades crónicas».

Luego es evidente que la resistencia de nuestro organismo ejerce una influencia primordial sobre el curso ulterior del ba-
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cilo de Koch, ya que tan pronto queda reducido á la impotencia, como da origen á la tuberculosis; así es, que todo lo que deprime el organismo y disminuye su resistencia, ha de desempeñar un papel, por lo menos tan importante, en la génesis de la tuberculosis, como la penetración del germen tuberculoso en nuestros pulmones.

Y estas causas que debilitan los medios de defensa de nuestra economía, constituyen ya uno de los aspectos sociales del problema de la tuberculosis considerada como enfermedad popular. Viviendas insalubres, falta de aire y de luz, alimentación deficiente, exceso de trabajo, insuficiencia de descanso reparador, alcoholismo, etc., todo esto crea un conjunto de condiciones que permiten al agente morbígeno, implantarse y pulular en nuestro organismo. Es por esto que la tuberculosis elige sus víctimas entre los obreros y las clases proletarias, porque en su existencia precaria viven en habitaciones estrechas, obscuras y mal aireadas, comen mal y nunca bastante, supliendo las más de las veces la falta de alimento por el alcohol mortífero, agobiados por el trabajo, sufriendo penalidades por no poder atender á las necesidades de la vida, sin gozar un día de bienestar; todo en fin, contribuye á que en ellos la tuberculosis haga los más espantosos estragos.

La desigualdad social se observa en todas las enfermedades, pero en la tuberculosis es donde indiscutiblemente se hace más patente y se ostenta con la mayor evidencia. Son numerosos los hechos y las estadísticas que así lo demuestran. Gebhard, en el Congreso de Berlín de 1899, ha sostenido con cifras que ha aducido en su apoyo, que la mortalidad por tuberculosis es tanto más grande en cada clase social, cuanto que los salarios son menos elevados. Ha dividido los habitantes de la ciudad de Hamburgo según el importe anual de sus salarios, y ha encontrado que entre 10,000 individuos, han muerto de tuberculosis:
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10'7 cuando el salario anual pasa de 3.500 marcs.
20'1 id. id. id. está entre 2.000 y 3.500 id.
26'4 id. id. id. id. id. 1.200 y 2.000 id.
39'3 id. id. id. id. id. 900 y 1.200 id.
60'0 id. id. id no llega á 900 id.

Esta desigualdad ante la tuberculosis en proporción con las condiciones de fortuna, aparece todavía más marcada cuando se dividen los individuos en dos categorías, según que sus salarios anuales pasen de 2.000 marcos ó estén por debajo de esta suma, observándose entonces en el primer grupo una mortalidad de 15 por 10.000, y en el segundo de 40 por 10.000.

Semejante situación favorable de los ricos no existe solamente en Hamburgo, sino que de las 112.000 víctimas que en toda Alemania ocasiona anualmente el mal en cuestión 80.000 pertenecen á las clases trabajadoras en las que la remuneración anual no pasa de 2.000 marcos. Idénticas observaciones se han hecho en casi todos los países y siempre han dado por resultado que las cifras más elevadas de mortalidad por la afección símica las suministran los obreros y jentes pobres, y las cifras más bajas las familias acomodadas.

Es, pues, un hecho cierto que las condiciones higiénicas deplorables que existen en las casas insalubres favorecen en gran manera la propagación de la tisis, y que los habitantes de estas viviendas pagan un tributo enorme á dicha enfermedad.

El papel nefasto de la habitación insalubre es, pues, innegable y constituye uno de los factores etiológicos más importantes y más dignos de estudio. Los inquilinos de estas viviendas antihigiénicas pertenecen generalmente á las clases más pobres, en las que la miseria, la causa preponderante de la tisis, llega á su grado extremo.

Si unimos á la miseria por escasez de medios de sustento, el factor de hacinamiento por costoso inquilinato, abordamos
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la reflexión que la falta de cubicación suficiente, mejor dicho aún, la alteración que sufre el aire de la morada en sus componentes químico fisiológicos, será palanca potente que coadyuve á la letalidad del gérmen tisiógeno. En condiciones normales—dice Rubner—el aire no debe contener más que 1 por 100 de aire expirado, y en esas viviendas insalubres el expirado forma un sexto y á veces un quinto de la cantidad de aire de que se dispone. La integridad del aparato respiratorio depende en su mayor parte de la cantidad y cualidad del aire que se respira, y el descanso prolongado en esas habitaciones insalubres hace el sueño agitado y poco reparador, repercutiendo de modo deplorable sobre la hematosis, produce abatimiento y cefalalgias al despertar, disminuye el apetito, debilitando así la autodefensa del individuo.

Difícil es concebir individuos en mejor aptitud para la impregnación tuberculosa y donde el contagio pueda verificarse de un modo más fácil y más seguro. En estas condiciones va el obrero á la fábrica ó al taller, cuya higiene apenas es mejor que la de su domicilio; allí prosigue el escandaloso hacinamiento respirando aún más la atmósfera deletérea del local aumentada todavía por las emanaciones de muchas de ellas. Compréndase además el daño que constituye para los obreros, la presencia entre ellos de un tuberculoso tosiendo y escupiendo en el suelo. De estas industrias perniciosas ocupan sitio preeminente las pulverulentas, á tal punto que Rubner las califica de tisiógenas.

Las condiciones inherentes á la situación social del obrero, el cansancio físico, la habitación insalubre y hacinada, el trabajo en una fábrica ó taller con atmósfera viciada y cargada de polvo, la alimentación si no insuficiente por lo menos defectuosa, nos explican suficientemente porque la tuberculosis ataca con fiereza aterradora en estos medios.

Sumemos una nueva causa: el alcoholismo. El alcohol es una bebida tisiógena por excelencia, y el papel del alcoholismo en la etiología de la tuberculosis está hoy día sobradamente
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XXI—NÚM. 22 ♦ 10 AGOSTO 1905 ♦ TOMO XXVII—NÚM. 22 ♦

LUCHA SOCIAL CONTRA LA TUBERCULOSIS

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 22 de enero de 1905
POR
D. Miguel Castañer y Viñeta

(Continuado)

HASTA ahora nos hemos referido á los Sanatorios terrestres que existen en el extranjero, puesto que nuestra pobre España sólo cuenta con uno—aún que doloroso sea el decirlo—y éste es el de Porta Coeli, de Valencia, erigido, merced á la felicísima concepción del Dr. Moliner, con la obra del céntimo. Fuera de esto no cuenta por desgracia con la cooperación de ningún elemento, ni con el desprendimiento juicioso del pudiente, investido siempre del falso egoísmo de esperar el enemigo en casa para batirlo con sus recursos, sin comprender que la enfermedad contagiosa es como el fuego en la vecindad, donde debe acudirse á extinguirlo para prevenir la casa propia. Esto no se dirige á nadie, es sólo una lamentación más de nuestra incultura que esteriliza toda labor fecunda y salvadora.
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sancio físico. En otro caso sobrevino el vértigo después de un escorbuto grave acompañado de diarrea y de debilidad.

El conjunto de estos hechos habla en favor de la opinión que en la etiología del vértigo estomacal hay que admitir dos causas: la una la predisponente, y la otra la determinante. La primera consiste en un centro nervioso debilitado, y la otra en una irritabilidad local del estómago. En efecto, tanto la biología como la clínica han demostrado:

1º Que distintas lesiones del cerebelo, lo mismo que una lesión galvánica de éste, engendra la sensación vertiginosa, lo que indica que el cerebelo es el centro de la equilibración;

2º Que muchas neurosis, tales como la epilepsia, el vértigo de Meniére, la neurastenia, el histerismo, el bocio exoftálmico, están acompañadas de vértigos.

Según Charcot, los vértigos de la neurastenia se encuentran muchas veces provocados por el acto digestivo; otras veces se producen, al contrario, en ayunas, y se alivian por la ingestión de alimentos, y no pocas veces, dos horas después de comer, el acto digestivo es acompañado de una pneumatosis epigástrica, de torpeza cerebral y de un estado vertiginoso. Charcot se inclina á creer que muchos casos descritos bajo el nombre de vértigos gástricos, no son otra cosa que vértigos neurasténicos.

Así se explica que, tratándose de un sujeto de una gran impresionabilidad del centro nervioso en general, y de la equilibración en particular, cualquier excitación de los nervios periféricos del estómago se reflejará sobre estos centros, produciendo la sensación del vértigo. Todo el mundo conoce el vértigo de los anémicos, que consiste en un malestar acompañado de una sensación de vacío en la cabeza, con trastornos de equilibrio, y algunas veces de náuseas y vómitos, los cuales se producen tanto en ayunas como durante la digestión, y que se acentúan más en el momento de un cambio brusco de posición; de modo que se puede admitir que todo trastorno funcional del sistema nervioso, lo mismo que la modificación de la cantidad ó de la calidad de la sangre, puede dar lugar á accesos de vértigo, al mismo tiempo que á trastornos digestivos. Por otra parte, está cada día más pronunciada la tendencia entre los gastropatólogos á admitir que varios síntomas graves que complican la gastritis crónica, no son debidos á la alteración orgánica, sino á trastornos reflejos del sistema nervioso, tales como el espasmo pilórico y la pneumatosis estomacal, y muchas de las dispepsias calificadas en tiempos anteriores como catarros gástricos, acompañadas de dilatación, son hoy reconocidas como dispepsias hiposténicas por falta de inervación, es decir, como trastornos funcionales.
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Estos padecimientos, cuyo número crece de día en día, son debidos en gran parte á las exigencias de la vida moderna, á las diferentes formas de la lucha por la existencia, á las emociones y preocupaciones que acompañan constantemente al trabajo, á las numerosas causas de excitación del sistema nervioso, engendradas por las condiciones de vida en las grandes aglomeraciones humanas que aumentan de día en día. Cada una de estas causas, y todas en conjunto, ejercen, sin duda, una influencia deprimente sobre la vida vejetativa, perturbando las funciones digestivas.

En cuanto á las relaciones recíprocas entre los centros nerviosos y las funciones digestivas, es sabido que el sistema nervioso interviene de tres modos en estas funciones, á saber: acelerando ó retardando el movimiento peristáltico, exaltando ó embotando la sensibilidad de la mucosa gastro-intestinal, y aumentando y disminuyendo la secreción glandular. Por lo tanto, toda perturbación del sistema nervioso, de cualquier índole que sea, puede ocasionar trastornos de la secreción y del movimiento del estómago, conduciendo á la larga al agotamiento ó á la perversión de la inervación gástrica, ó sea á la atonía y á las fermentaciones ácidas, lo que constituye el carácter fundamental de la mayor parte de las dispesias, pues éstas—á pesar de su gran complejidad y no obstante de las distintas clasificaciones que han sufrido en los últimos veinte años—según la doctrina reinante, se pueden dividir en tres categorías: en dispesias por insuficiencia motriz, por insuficiencia ó alteración de la secreción, ó por hiperestesia ó hipoestesia gástrica. La primera tiene por consecuencia la dilatación del estómago, acompañada de aglomeración de aire y de gases; la segunda, ó sea la alteración de la secreción, en cantidad ó calidad, da lugar á fermentaciones ácidas y producción de gases ofensivos.

Tanto la una como la otra están acompañadas de excitación de la sensibilidad gástrica, la cual puede ocasionar estados vertiginosos, sea por reflejo de la irritación de los ramos periféricos del neumogástrico sobre el centro de la equilibración, ó sea por irritación de las fibras nerviosas del simpático y su reflejo sobre el plexus solar, que á su vez produce un espasmo vascular y la anemia consiguiente, bien que transitoria, de los centros nerviosos. Como prueba de esto, basta fijarse en la palidez y en la sensación de frío en los pies y en las manos del enfermo, así como su gran impresionabilidad para la luz y el ruido. No hay que olvidar que muchas veces basta que uno de los factores de la inervación estomacal sea deficiente para perturbar por completo el proceso de la digestión, pues basta que la secreción del ácido láctico dure más tiempo y la del ácido clorhídrico empiece más tarde ó que se produzca en
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cantidad insuficiente para impedir la transformación de las sustancias azoadas en peptonas, ocasionando una fermentación ácida é impidiendo la evacuación del estómago á su debido tiempo. Por otra parte, la insuficiencia motriz basta por sí para producir una permanencia de los alimentos en el estómago y ocasionar una fermentación ácida, y tanto una como otra favorecerán la aparición de trastornos nerviosos en los sujetos neurasténicos. (Concluirá).

REVISTA CRÍTICO-BIBLIOGRAFICA

I.—Estudio químico y farmacéutico del ácido cacodílico y de sus compuestos, por D. N. Durán Desumvila.
II.—Medicamentos modernos, por D. Francisco Puigpiqué.—Barcelona, 1905.

La crecida lista de trabajos científicos y profesionales publicados por el ilustrado Director de la Revista científica profesional Sr. Durán Desumvila, justifica sobradamente la infatigable laboriosidad de tan distinguido compañero.

Su nuevo trabajo, cuyo título encabeza estas líneas, hallase prolongado por otro infatigable publicista y muy distinguido farmacéutico militar Sr. Más y Guindal, de quien nada podría decir que no fuesen elogios merecidos, pero que los lectores pudieran atribuir á apasionamiento por el doble lazo de compañerismo que á él me unen.

Las repetidas y merecidas distinciones de que ambos comprofesores han sido objeto por diversas Corporaciones científicas, son prueba real y evidente de la estima que sus trabajos deben merecernos, y no hemos de pretender en esta ocasión analizar en detalle la obra del Sr. Durán
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Desumvila para probar el valor del Estudio químico y farmacéutico del ácido cacodílico y de sus compuestos, porque con decir que el trabajo fué laureado con medalla de oro por la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona, en el Concurso de 1902, quedamos relevados de demostrar la valía del mismo.

Mas, para que pueda formarse idea de él, consignaremos que con riguroso método en la exposición, y después de un proemio en el que, demostrando una vez más su entusiasmo por la clase farmacéutica, siempre modesta y siempre trabajadora, haciendo resaltar cuanto y cuanto descubrimiento útil á la medicina y á la industria se debe á la obscura labor del farmacéutico de todas épocas, entra en la primera parte de su obra exponiendo las generalidades acerca de la medicación cacodílica, con ligera historia de la aplicación del arsénico á la medicina, del descubrimiento del farmacéutico Cadet, patentizando después la superioridad de los compuestos cacodílicos sobre los de arsénico ordinarios.

Hace después, el Sr. Durán, el estudio del ácido cacodílico, dando la fórmula, preparación, identificación e describiendo con detalle la reacción de Bougault, que además de su extrema sensibilidad es característica aún en presencia de los metilarsinatos; el ensayo, valoración y empleo terapéutico, por más que éste tenga su aplicación casi exclusiva en los cacodilatos.

Al cacodilato de sosa, por ser el más empleado, dedica el autor mención especial, así es que su preparación, propiedades, ensayo, valoración, incompatibilidades, formas de administración y formulario, todo está tratado de manera completa, con observaciones muy útiles para la práctica.

Las sales cacodílicas de potasio, calcio, bario, litio, magnesio, hierro, plata y mercurio el cacodilato iodo-hidrargirico, de guayacol, de codeína, de extricinina, de quinina y de cocaína son igualmente expuestos. Un juicio crítico de esta medicación y por último el estudio de la eliminación e investigación toxicológica del ácido cacodílico termina la obra; pero dados los inconvenientes de la medicación cacodílica por la vía bucal, encuentra el autor incompleto su trabajo, y para coronar el mismo, estudia el arrhenal, derivado orgánico de arsénico (metil arseniato-di-sódico), sus reacciones diferenciales de los arsenitos, arseniatos y cacodilatos, las indicaciones, formas farmacéuticas y dosis, finalizando con la ligera indicación de los metil-arsinatos de calcio, argéntico y de bario.

Solo por lo dicho puede comprenderse la labor del Sr. Desumvila, á quien felicitamos de todas veras por el nuevo triunfo y rogamos acepte
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el testimonio de nuestra consideración más distinguida y nuestro modesto pero sincero aplauso.

II

El ilustrado director de El Restaurador farmacéutico ha tenido la atención de remitirnos el opúsculo «Medicamentos modernos—1904», en el cual, por orden alfabético de los nombres más ó menos raros y sugestivos con que fueron bautizados los productos que durante el citado año aparecieron como novedades, da noticia de los mismos. Una tabla de sinonimias, la lista de los farmacéuticos que ejercen en Barcelona y en el llano, y de los médicos de Barcelona, se consigna en este trabajo, que es continuación de los de años anteriores.

Comodice muy bien el Sr. Puigpiqué, el modernísimo imperante exige del farmacéutico el conocimiento, identificación, usos y dosis de tanto y tanto producto, para atender debidamente las necesidades de la práctica profesional, por más que la mayor parte de las veces se trata de sustancias de éxito dudoso, vida efímera en la terapéutica y en ocasiones de más valor comercial que científico.

Facilitar reunidas estas noticias en un opúsculo de cómoda consulta, y en el que lo principal se halla expuesto, es una labor que todos los comprofesores reconocemos, y su desinterés y obsequio son agredidos.

S. Cambronero.

III CONGRESO DENTAL ESPAÑOL

Dia 29.—Las clínicas estaba anunciado que debían tener lugar en el Laboratorio del Colegio Médico-farmacéutico, pero quizás por no molestar tanto á los congresistas, ó para que fuera todo más independiente, se ha verificado en la Lonja, y decimos todo, porque hasta las Conferencias particulares organizadas por el Colegio han tenido lugar también en el monumental edificio.

A las 9 empezaron los casos clínicos en asilados de la Casa Misericordia y soldados: el Sr. Chiavaro, de Roma, verificó y examinó preparaciones microscópicas y limpieza de los dientes; el Sr. Plet, coronas