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que han de emplearla en satisfacer sus necesidades nutritivas.

Por otra parte, un exceso de mineralización es también un inconveniente, tanto si se trata de agua de bebida como de agua de utilización, y todo ello nos hace comprender que las aguas de manantial pueden contener materiales de naturaleza mineral, orgánica y organizada, y que son precisos para determinar el verdadero valor higiénico de los manantiales, los estudios geológico, hidrográfico, químico y bacteriológico.—(Continuará).

EL TRATAMIENTO DE LA METRITIS*

POR EL

Dr. Joseph Ferrua
Agregado de la Facultad de Medicina

La introducción de la glicerina en Ginecología, ha sido uno de los mayores progresos realizados en el siglo XIX en el tratamiento de las afecciones uterinas y vulvo-vaginales; su poder descongestionante de las mucosas, hace de él un agente heróico para combatir la inflamación y calmar el dolor. Gracias á esta propiedad se ha podido referir de su aplicación tópica resultados regulares, uniformes y perfectamente satisfactorios.

Los tapones de algodón glicerinado, los óvulos y las cápsulas no alcanzaban la mucosa periuterina. Los micro-organismos patógenos profundamente situados en los repliegues, escapaban á menudo al po.

* De La Clínica Moderna.
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der antiséptico de las sustancias medicamentosas que se asociaban á la glicerina, y después de un período efímero de mejoría, nuevos cultivos microbianos invadían el territorio vecino del cuello uterino, y había que comenzar de nuevo el tratamiento.

Gracias á los pericols, preconizados por el Dr. Legros (de París), todos estos inconvenientes han desaparecido. Su forma discoide y su flexibilidad permiten una exacta adaptación al rededor del cuello; y una vez fijos, no se mueven ya. La fusión de la glicerina se efectúa lentamente, pero sin dejar residuos sólidos. Pura, ejerce una acción osmótica descongestiva del útero y de los órganos anexiales, que se traduce por la llamada «sangría blanca», verdadero flujo de suero, aligerando los tejidos inflamados y favoreciendo la reabsorción de los exudados; asociada á la belladona, al ictiol, al iodoformo, al sublimado, al extracto de cicuta, á la mirra, al cloral, al apiol, á todos los medicamentos, en una palabra, de los que pueda existir indicación clínica, ayuda á la absorción y favorece el contacto con toda la superficie del conducto vulvo-vaginal. De esta manera el tratamiento tópico, es lo más completo posible.

Cuando la circunferencia del cuello excede de 15 centímetros, se debe aplicar dos discoídes (pericols) para abrazarlo sin que quede el menor espacio vacío en los fondos de saco.

El efecto terapéutico aumenta así en intensidad, y la sangría blanca, mucho más copiosa, hace desaparecer rápidamente el estado congestivo.

Antes de que los apósitos glicerizados se introdujeran en terapéutica, el tratamiento de la metritis no podía ser más que empírico; se recurriá á medios tan irracionales como insuficientes. La enfermedad se eternizaba, y las metritis crónicas acababan por ser la desesperación de enfermos y médicos.

Afortunadamente todo esto no es más que un recuerdo: con los pericols medicamentosos se tiene hoy la certeza de curar los casos curables, y se alivian los otros que son del resorte de la cirugía operatoria.

Los pericols ioduro-belladonados encuentran su indicación clínica en la metritis parenquimatosa y la endometritis.

Se recurrirá de preferencia á los pericols ictiolados, cuando se trata de una metritis bienorrágica, juntamente con el higorinato sódico.

Las metritis hemorrágicas reclaman el empleo de los pericols á la adrenalina: 10 gotas de una solución al milésimo.

La antisepsia y la asepsia vulvo vaginal, son dos condiciones que deben llenarse aún cuando la enfermedad quede localizada al útero. Se
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obtendrá por el uso de los pericols al sublimado, al iodoformo, al sublimado y iodoformo unidos, al salol, etc.

Los pericols ioduro belladonados, que tomábamos como tipo de la medicación peri uterina, contienen: glicerina, 10 gramos; ioduro de potasio, 50 centígramos; extracto de belladona, 10 centígramos.

Si los fenómenos inflamatorios no son muy pronunciados se aplicará todas las tardes un pericol, teniendo cuidado de hacerla preceder de una irrigación vaginal, á la temperatura de 45° centígrados; la infusión de hojas de eucaliptus es preferible. Esta irrigación debe repetirse por las mañanas. La enferma se servirá de una ducha de Esmarch, cuyo chorro no determine dolores por su choque sobre el cuello uterino.

Las metritis agudas con tumeacción del cuello del útero y sensibilidad, á menudo exagerada al tacto, dolores que se exacerban cada vez que se intenta aplicar el especulum, exigen dos curaciones por día, mañana y tarde, precedidas y seguidas de irrigaciones vaginales emolientes y antisépticas, del modo anteriormente dicho.

No hay inflamación uterina y periuterina que resista á este tratamiento durante mucho tiempo: los dolores disminuyen desde las primeras aplicaciones, los exudados se reabsorben, la adenolinfangitis cede poco á poco, la descongestión de los tejidos sigue una marcha paralela á la exósomosis de suero procedente de los plexos uterinos ingurgitados.

Toda metritis constituye el período congestivo, pudiendo ser punto de partida de peligrosas complicaciones por parte de las trompas y de los ovarios, por lo que la prudencia más elemental aconseja insistir en la aplicación de los pericols resolutivos y antisépticos.

Yo he tenido casos muy graves con resultados sorprendentes. Es más, pienso que si se les empleara desde el principio, se ahorraría la mayor parte de las veces toda intervención quirúrgica.

Los infartos simples del útero, las metritis crónicas, se curan antes que con cualquier otro procedimiento.

Este método está llamado á prestar servicios importantes en Ginecología.
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MISCELANEA

JUNTA DIRECTIVA.—La nueva junta del Colegio Médico-farmacéutico ha quedado constituida en esta forma:

Presidente                D. Pedro J. Matas
Vice-presidente 1.º        Enrique Cervera Destín
Idem 2.º                   Saturnino Cambronero
Idem 3.º                   Pedro Soler Más
Secretario general          Miguel Castañer Viñeta
Secretarios de actas        Sebastián Font Feliu
                            Cayetano Aguiló Bonnín
Contador-tesorero           José Sampol Vidal
Bibliotecario               Ramón Rotger Pizá
Vocales                     Enrique Fajarnés Tur
                            Guillermo Serra Bennasar

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Incontestables ventajas de los Consultorios de niños de pecho. Conferencia dada en el Colegio de Médicos de la provincia de Madrid el jueves 16 de junio 1904, por D. Rafael Ulecia y Cardona, Director del primer consultorio de niños de pecho en Madrid. Madrid, «Revista de Medicina y Cirugía práctica», 1904.

Novas científiques, per Ferrán Alsina, Barcelona, 1904.

Diccionario general de Odontología y arte dental, por D. José M.ª Castrillo, Cl-
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rujano-dentista, autor del «Memorandum de patología y clínica dental». Obra ilustrada con 102 grabados intercalados en el texto. Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1904.

La Oficina de Farmacia española, según Dervault. Vigésimo suplemento de la segunda serie. Anuario farmacéutico-médico redactado en presencia de los periódicos, formularios y obras más modernas publicadas en España y el extranjero, por los señores D. Joaquín Olmedilla y Puig, doctor y catedrático numerario de la Facultad de Farmacia de la Universidad central, etc. y D. Fliberto Soria y Sánchez, doctor en Farmacia, etc., con grabados intercalados en el texto. Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos.

Arte de criar á los niños (Biblioteca para las madres). Nociones de higiene infantil, por D. Rafael Ulecia y Cardona, director del «Primer Consultorio de niños de pecho» en Madrid, y de la «Revista de Medicina y Cirugía prácticas», etc. Madrid, 1904.

Estudio de los principios activos de las plantas medicinales: Química, farmacología, terapéutica, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera, médico del Cuerpo de Sanidad militar, Madrid, Administración de la «Revista de Medicina y Cirugía prácticas». Cuadernos: 10 y último. Queda terminada la obra.

Tratado de dermatología, sifilografía y enfermedades venéreas, escrito para uso de médicos y alumnos de Medicina, por el Prof. Dr. Edmundo Lesser, director de la clínica de enfermedades sifilíticas del hospital real Charité y de la policlínica de enfermedades cutáneas y venéreas de la Universidad de Berlín. Traducido de la décima edición alemana, por los Dres. D. Gil Saltor y Lavall, catedrático numerario de Patología y clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Barcelona, y D. José María Biaada, médico numerario del Hospital del Sagrado Corazón, de Barcelona, y ex-alumno de las Universidades de Wurzburgo y de Berlín. Barcelona, Salvat y C.ª S. en C.ª editores. Cuaderno 22 y último. Queda terminada la obra.
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admite de 100 á 1.000 gérmenes por c. c. para considerar el agua que los contiene como pura, Macé fija solamente de 100 á 200 para juzgarla buena, y Chavanne tan sólo admite 50, calificando de mala aquella que cuenta con más de 80; claro es que ninguno de ellos patógeno. Pero como la nocividad de los microorganismos no puede reconocerse sin manipulaciones y experimentaciones delicadas, que necesitan mucho tiempo para su ejecución, se recurre en primer término á investigar su número y después á la distinción de las especies, determinación siempre incompleta porque se limita á los aerobios.

La investigación del número de especies sin tener en cuenta el de los microbios de cada una ó en conjunto, es una nueva orientación del análisis bacteriológico llamado á simplificar el reconocimiento del valor higiénico del agua en este concepto; pero, de todos modos séanos permitido decir cuatro palabras sobre las deficiencias actuales, que hacen erróneos los resultados por no operar en las debidas condiciones á consecuencia de dificultades que hasta ahora no han podido vencerse, y de aquí las divergencias tan notables entre diferentes experimentadores.

No es suficiente para la determinación de las especies, sembrar un microbio é investigar el número de individuos que al cabo de intervalos diferentes viven en el medio, sino que es preciso tener en cuenta la duración de la vida de estos mismos gérmenes en el agua, cosa que depende de su origen, edad, naturaleza y composición del medio de donde provienen, pues cuando se introducen artificialmente gérmenes en el agua y se encuentran en un medio habitado por otras especies aclimatadas ya, éstas oponen una concurrencia vital desfavorable para el nuevo huésped, y si para evitar este inconveniente se utiliza el agua esterilizada, las nuevas condiciones están muy lejos de lo que sucede en la realidad por circunstancias normales que importa conocer y estudiar.

Además, los resultados dependen también del medio de cultivo adoptado. La mayor parte de los autores prefieren los
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medios sólidos—á pesar de reconocer su inferioridad para descubrir pequeño número de gérmenes—al empleo de los caldos, y tampoco podrá saberse si en el caso de descubrirse pequeño número de bacilos, es porque habiendo más son incapaces de vejetar en los medios artificiales y en cambio hubieran prosperado con facilidad en los tejidos del organismo humano. Si, además de todo esto, se tiene en cuenta que por ser el agua en alguna ocasión poco rica en bacterias cuya determinación importa, al tomar la pequeña cantidad para la siembra se corre el riesgo de no llevar alguna, el resultado negativo de la investigación no autoriza á dictaminar sobre la ausencia, de donde resulta que el único medio conveniente es utilizar el agua misma del reconocimiento como medio de cultivo, tal como hacen Straus y Dubarry.

Hé aquí, en demostración delo que antecede, como se practican las inoculaciones en el Laboratorio del Comité consultivo de Higiene de Francia: Se siembra un caldo peptonizado con el agua que se analiza, y se deja en la estufa durante ocho días, al cabo de los cuales se hace una inyección intraperitoneal de la cultura á un conejillo de Indias y se sigue atentamente la marcha de la temperatura durante ocho días. La aparición de abscesos, la comprobación de hiperescitabilidad ó de abatimiento deben llamar la atención y pensar en la mancha pútrida ó fecal. Si el animal sucumbe después de notables cambios térmicos, se separa sangre y diversas serosidades, que se siembran en medios sólidos ó en caldos y se separan las especies en estas culturas. De este modo se aislan bien los piógenos, el colibacilo, el b. piociánico, el vibrión séptico, y rara vez el b. de Eberth.

Cuando la experiencia es positiva, ofrece un valor cierto, y hasta resulta excelente si permite caracterizar la especie; pero si es negativa no se podrá decir por esto que el agua no contiene gérmenes capaces de convertirla en un líquido nocivo en condiciones determinadas, y ya hemos dicho antes que todas estas determinaciones sólo se refieren á las bacterias aero-
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bias, pues las dificultades prácticas para el cultivo de los anaerobios son tales, que no han entrado hasta ahora en el análisis práctico de las aguas para dictaminar sobre su valor higiénico definitivo.

RELACIONES DEL AGUA CON ALGUNAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.—Nos llevaría muy lejos del asunto principal de este trabajo si, dejándonos arrastrar de lo importante que es el enunciado de este capítulo, hubiéramos de desarrollarlo extensamente; pero á fin de no ocuparnos más que de hechos positivos y no emborronar páginas y hacer pesado el relato con copia de discusiones cuya consecuencia es en muchos casos la incertidumbre y la duda, condensaremos en el menor espacio posible aquello que es fruto de innumerables trabajos y estudios hechos durante los últimos veinte años.

Entre las enfermedades producidas por el uso del agua portadora de los gérmenes específicos que las determinan, cuya demostración es en algunos casos evidente, cuéntanse la fiebre tifoidea, el cólera y la disenteria como las que con más frecuencia padece la humanidad, y además otros muchos trastornos funcionales deben también su origen al agua si contiene materiales orgánicos en descomposición, entozoarios ó sus larvas ó sustancias minerales no toleradas por el organismo.

No quiere decir esto que las enfermedades infecciosas graves que quedan señaladas tengan el agua como único vehículo de importación al organismo, ni que dependa siempre la explosión del mal única y exclusivamente de la existencia en el agua del microbio específico; sólo hacemos constar la posibilidad por haberse demostrado en ocasiones, sin que olvidemos que las llamadas «causas secundarias» van teniendo una importancia tan primaria como la del microbio.

La fiebre tifoidea no reconoce sólo por causa la diseminación por el agua, pero este líquido desempeña un papel de
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muchísima importancia en la propagación de las epidemias tifódicas, pues hechos incontrovertibles y experimentaciones seriamente interpretadas han demostrado sin género de duda que el origen hídrico de la fiebre tifoidea es en la mayor parte de los casos absolutamente cierto.

No queremos aparecer eruditos y por eso no examinamos las teorías de la diseminación de las enfermedades infecciosas, pues hay que confesar que cada una expone razones capaces de poner en apuro al juicio más sereno si hubiera de decidirse por una u otra. Es preciso no olvidar que son muchas las causas que determinan la perniciosidad de los microorganismos, y que por desconocer en detalle el mecanismo de su vida propia y la relacionada con el organismo de los distintos individuos sobre que ejerce su nocividad, abarcamos con las expresiones de «terreno apropiado», «medio abonado» y «predisposición» un conjunto de desconocidas circunstancias que los partidarios exclusivos de la teoría hídrica de la fiebre tifoidea parecen olvidar, y que los de la escuela de Pettenkoffer exageran con frecuencia.

Pensamos y creemos, por estar demostrado, que el agua es el vehículo más frecuente, el agente portador de la causa del mal, más común, pero no por esto olvidamos que el contagio directo, el polvo del aire, y otros factores pueden ser propagadores de la enfermedad. Por tanto, repriminar al agua como posible causa de infección es justo, y debemos preservar á la que hayamos de utilizar, de todo aquello que pueda contaminarla por el bacilo de Eberth, de una manera directa ó indirecta.

La propagación del cólera reconoce también como causa la vehiculación por el agua de spirillum colerae, con las mismas salvedades que para la fiebre tifoidea, es decir que no debe considerarse el uso del agua como causa exclusiva de la enfermedad, por más que haya que reconocer que es la más frecuente.

Además de estos, existen en el agua gérmenes de acción
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dudosa, como los de la putrefacción, el coli-bacilo, al que los recientes trabajos de Dopter le asignan un gran papel en las epidemias de disentería, y todo nos hace ver que la pureza bacteriológica del agua se impone, como imperiosa necesidad en unos casos, y como una prudente medida siempre.

Es cierto que el agua no es un buen medio de cultivo; pero estudios biológicos, interesantes por demás, han dado á conocer la adaptación de las especies, la favorable simultaneidad de existencia, y nada hay al presente que asegure la completa desaparición de los microseres, sino que, por el contrario, estos encuentran en cualquiera de las aguas terrestres algo de materia orgánica, suficiente para que puedan vivir y reproducirse rápida y abundantemente, y aunque esta pequeña cantidad de materia orgánica no existiera no por ello dejarían de prosperar, puesto que los primeros que mueren sirven de alimento á los demás, y una sola especie que se amolde á las condiciones del medio y venza en su lucha por la existencia, convertirá al líquido en foco de contagio si su naturaleza es patógena.

Muchas son las causas de proliferación de los gérmenes en el agua, como no son menos interesantes las de destrucción; así la temperatura influye notablemente, y de ahí la diversa riqueza microbiana del agua en las distintas estaciones, ofreciendo su máximo en invierno y otoño, y su mínimo en primavera y estío; pero esto depende de que en las primeras estaciones las lluvias son más abundantes y arrastran á los aprovisionamientos del líquido las impuridades del suelo, y de que en la primavera y verano la acción bactericida de la luz vence á la acción favorable que la temperatura tiene para la vida de las bacterias.

Las sustancias producto de la vida de los microorganismos tienen sobre ellos mismos acción nociva, y esto explica que la multiplicación en el agua, si es grande en los primeros días después de recogida la muestra, va disminuyendo hasta un límite mucho más reducido mientras persisten estos mate-
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riales de excreción; pero una vez que se hacen desaparecer, vuelven á proliferar en las proporciones iniciales.

La composición química del agua y otras muchas causas pueden tener, y realmente tienen decisiva influencia en la vida ó desaparición de ciertas especies, y se comprende, porque teniendo necesidades distintas no todas se amoldan al medio de igual manera.

Los manantiales, los pozos, los ríos, todo aprovisionamiento de agua puede contener microseres á los que se debe evidente perniciosidad, y de todo cuanto se ha dicho y escrito sobre el peligro de las impurezas microbianas, juzgándolo sin apasionamiento ni exageraciones, propias sólo de los entusiasmos que en los primeros momentos despierta toda nueva teoría, resulta de una manera indudable la posibilidad de existencia en el agua de gérmenes patógenos, que estos pueden haber conservado la propiedad de producir enfermedades específicas si encuentran ocasión favorable para su introducción en la economía y ésta no está bien provista de defensas; que no todos ellos influyen de la misma manera en todas las especies de animales y del hombre, y que las vías digestivas pueden ser la puerta de entrada, ya porque puedan formar colonias en la superficie de la mucosa intestinal inflamando el tejido próximo y ser punto de partida para invadir el organismo, ya por su introducción directa en los tejidos y en la sangre por una herida, una picadura ó simple erosión de la mucosa que reviste los distintos órganos del aparato digestivo, ó ya por exaltación de su virulencia por asociación microbiana, presencia de toxinas intestinales, y otras causas desconocidas aún.

Todo ello justifica el interés que la higiene demuestra por la pureza de las aguas, pues, como veremos, cualquiera que sea el origen inmediato de la que se considere, hállese expuesta á contaminaciones, y deber del higienista es señalar los medios de protección de las que son buenas, indicar los procedimientos de purificar las que no lo son, para que aquellos cuya misión estriba no sólo en administrar, sino también
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en inculcar en nuestra inteligencia sólidos principios é inmutables máximas de educación social, suplan con energéticas medidas la punible y tradicional indolencia de unos y la ignorancia de los más.

IMPURIFICACIÓN DE LAS AGUAS NATURALES.—Las aguas que la lluvia proporciona se cargan de sustancias de la más variada naturaleza al ponerse en contacto del aire y del suelo, disolviendo unas y vehiculando otras que, por tener la más importante significación para este estudio, vamos á señalar.

Al atravesar el agua de lluvia las distintas capas de aire, lava la atmósfera impregnándose de gases, como el anhídrido carbónico, amoníaco, ácidos nitroso y nítrico; de gérmenes, esporos y detritus pulverizados de vejetales y animales, sustancias todas cuya existencia se demuestra en el aire atmosférico.

Pero esta impurificación no se efectúa en iguales proporciones en lugares habitados que en el campo, en la proximidad á fábricas que donde no hay industrias fabriles que con sus productos gaseosos ó pulverulentos ensucien el ambiente; varía también según la altura sobre el nivel del mar, las estaciones del año, y en fin, con cuantas circunstancias se han podido señalar como influentes en la diversa pureza de la atmósfera; todo lo cual nos enseña que á pesar de tener un origen de pureza, química y bacteriológicamente considerado, no tiene al llegar á la tierra los mismos caracteres.

Las capas superficiales, el suelo y subsuelo son el mayor depósito de la vida microbiana, en el cual las condiciones del medio orgánico y la concurrencia vital son tan extraordinarias que apenas hay, entre las especies microscópicas, una que no tenga representación. La sedimentación de muchos de los gérmenes del aire, los detritus de la vida vejetal y animal son materiales de que se carga el agua al ponerse en contacto con la tierra y atravesar sus primeras capas.

Penetrando más y más, embebe las zonas geológicas que son porosas; las nuevas cantidades de agua que llegan á la