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mente debida á una afección orgánica del laberinto ó si es histérica ó simulada. Si, en semejantes casos, con una corriente de 15 á 20 miliámpers no se obtiene una inclinación ni rotación lateral de la cabeza, se puede afirmar que hay una lesión en el laberinto, debiendo ser descartada la hipótesis de sordera histérica ó de simulación (Babinski). Se llegará á la misma conclusión en un caso de sordera unilateral, si la inclinación ó la rotación no se verifica más que de un lado, sea el que fuere el sentido de la corriente, ó si únicamente predomina de una manera notable en un lado (Babinski).

Las alteraciones tróficas, las alteraciones circulatorias, los trastornos secretorios llevan también al diagnóstico elementos de apreciación de gran valía. No hay necesidad de insistir sobre la importancia de las escaras, de las artropatías, de la escoliosis, de la amiotrofia, sobre todo cuando es muy pronunciada y va acompañada de sacudidas fibrilares; además, lo mismo que los fenómenos oftalmoscópicos y la linfocitosis, son éstos, más que síntomas, lesiones sintomáticas de enfermedades nerviosas y que no pueden ser simuladas. Lo mismo se puede también decir de ciertas alteraciones circulatorias y secretorias: si, por ejemplo, en un caso de monoplegia, de monoparesia, ó de neuralgia que ocupe el dominio de uno de los miembros inferiores, comprobais que la pierna que es el sitio del mal está más fría que la otra, que la secreción sudoral es más abundante, y que la piel tiene una coloración roja-violácea, podeis afirmar que se trata de una afección orgánica. Son también estos trastornos circulatorios los que constituyen uno de los signos más característicos de la crisis epiléptica y que permiten distinguirla de los ataques histéricos. Generalmente se enseña que el grito inicial, la caída brusca, la pérdida completa del conocimiento, la mordedura de la lengua, la presencia de una espuma sanguinolenta en los labios, la emisión de la orina, el abatimiento consecutivo, son síntomas propios del acceso cómico, y, en efecto, son estos elementos preciosos de diagnóstico que en la mayoría de casos pueden ser utilizados; pero por poco que uno reflexione, verá que todos estos síntomas pueden ser simulados por alguno que habrá visto crisis epilépticas y estará interesado en inducir al médico en el error. Existen, empero, dos síntomas que sin ser constantes son comunes en el acceso epiléptico; son mucho más importantes que los precedentes porque no se les observa nunca en los ataques de histeria y porque no pueden ser obra de simulación: son el fenómeno de los dedos del pie, de que ya os he hablado, y un trastorno de orden circulatorio, la lividez de la cara y particularmente la de los labios. No os engañéis, por lo tanto, pues no basta para diagnosticar la epilepsia que la cara esté congestionada durante el acceso, que esto puede ser el
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resultado de un simple esfuerzo voluntario; es preciso que el trastorno de la circulación sea más profundo, que los labios estén plomizos, lividos. Como veís, pues, los trastornos tróficos, los trastornos circulatorios tienen gran valor bajo el punto de vista que nos ocupa.

Es preciso, empero, recordar que hay lesiones cutáneas que son susceptibles de depender ya de una enfermedad del sistema nervioso, ya de alguna causa banal fácil de poner en juego. Se os presenta un individuo que se queja de dolores violentos en un brazo ó en una pierna, y comprobáis que el miembro en cuestión está edematoso, y que hay fletenas en su superficie; guardaos bien en semejantes casos de certificar sin examen detallado y profundo que se trata de una afección nerviosa de naturaleza orgánica, porque es posible que sea un simulador; es fácil, en efecto, producir artificialmente el edema comprimiendo un miembro ó dejándolo mucho tiempo en una posición declive, y producir la vesicación de la piel por aplicaciones de sustancias irritantes.

Os decía, á propósito de la crisis epiléptica, que la emisión de orina durante el acceso no podía ser considerada como un signo decisivo, porque es un fenómeno que puede ser reproducido por la voluntad; y esto es aplicable á todos los casos en que se observa una emisión de orina que en apariencia se efectúa de una manera involuntaria.

Para evitar una mala interpretación, debo explicarme con alguna mayor extensión. Reconozco muy bien que la incontinencia de orina es un fenómeno patológico de gran valor bajo el punto de vista de la semiótica, pero he de haceros observar que la sola declaración del interesado, lo mismo que la comprobación de los vestidos mojados por la orina, no puede considerarse como prueba rigurosa, porque nada demuestra en estos casos que la emisión haya sido involuntaria. Para afirmarlo, certificarlo, es indispensable haber comprobado—lo que generalmente no se hace y además no siempre puede hacerse—que la emisión de la orina presenta caracteres que la voluntad no puede reproducir. Si, por ejemplo, después de haber observado al individuo desnudo, se ha visto salir la orina sin chorro, gota á gota, rezumando, se puede decir que se trata de un fenómeno objetivo que no puede pertenecer ni á la sugestión ni á la simulación, que se trata de una verdadera incontinencia de orina.

Creo haberos convencido de la importancia que tiene el conocimiento de los síntomas objetivos, que la voluntad no puede reproducir; es de interés capital en medicina legal, en que se pueden atravesar grandes intereses, y particularmente cuando se trata de determinar en un peritaje relativo á un accidente del trabajo, si padecía ó no el indi-
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viduo en observación desórdenes nerviosos orgánicos; es también fundamental siempre que se quiera resolver el problema que se presenta con tanta frecuencia en la clínica de distinguir las manifestaciones histericas de las que dependen de lesiones del sistema nervioso.

Pero no debéis olvidar que la comprobación de uno ó de muchos de estos signos en un enfermo, no permite excluir la idea de que simula ó está algo sugestionado; no debéis ignorar tampoco que las asociaciones histero-orgánicas son muy comunes. Los casos de este género son complejos, y en tales casos es con frecuencia difícil y aún imposible deslindar de una manera exacta la parte que cada uno de los factores tiene en la génesis de los accidentes; y no es menos esencial el saber determinar también con rigor la parte de trastornos debidos á la voluntad.

Será objeto de lecciones sucesivas - y á ello contribuiré con todos mis esfuerzos - enseñaros los caracteres precisos de los fenómenos objetivos de que nos hemos ocupado, y la técnica que es preciso emplear para buscarlos.

Antes empero de terminar, quiero daros un consejo práctico. Buscad sistemáticamente estos diversos signos objetivos, ó cuando menos la mayor parte de entre ellos, en todos los casos sometidos á vuestro examen ó á vuestro cuidado; una vez adquirida la costumbre llegareís á hacerlo maquinalmente y sin esfuerzo. De esta manera descubriréis muchas veces, en beneficio de vuestros enfermos, trastornos que de otro modo hubieran pasado desapercibidos; estareís, pues, ordinariamente en condiciones de hacer diagnósticos precisos, y siempre, procediendo de esta manera, estareís al abrigo de errores groseros, perjudiciales para vuestra reputación y, lo que es más grave, susceptibles de perjudicar á los que han depositado en vosotros su confianza.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 36   30 DICIEMBRE 1904   TOMO XXVI—NÚM 36

RELACIÓN ENTRE LAS FORMAS
BACTERIOLOGICAS Y LAS CLÍNICAS
DE LAS INFECCIONES PUEPERALES

POR
D. Cristino F. Muñoz

(Continuación)

En resumen: el tacto y las maniobras instrumentales son las causas de la septicemia estreptocócica, y como apoyo á la idea puedo recordar las experiencias hechas por muchos cirujanos, en las que se evidencia que aún á pesar de los más exquisitos cuidados de limpieza en las manos, introduciendo los dedos en medios de cultivo, á menudo germina el estreptococo piógeno.

El cuadro clínico de esta septicemia es bastante gráfico en algunos casos, y desde luego cuando la forma es piohémica no puede ser más característico; en cuanto á las demás manifestaciones de esta septicemia se pueden evidenciar desde el momento que sabemos que las septicemias causadas por otras bacterias tienen un curso y una manera especial de ser en cuanto á su sintomatología. Así, pues, la etiología y la forma clínica nos hacen en muchos casos suponer el diagnóstico
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haciendo lo mismo con el intestino—según aconsejan ciertos operadores—á causa del colapso que produce dicha maniobra. Una vez limpia la superficie del hígado y del peritoneo, aplica el epiplón sobre el peritoneo parietal, sosteniéndole por medio de tres ó cuatro puntos de sutura que interesen sólo los músculos abdominales. Para impedir que se desgarre el tejido friable del epiplón, se le tuerce para que forme un cordón. Para las suturas usa el catgut aséptico á beneficio de la inmersión durante cuarenta días en ácido crómico.—(The New York Med. Journal, 20 agosto 1904.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

II

CIRUGÍA CEREBRAL.—El Dr. Glubk (Soc. de Med. de Berlín, sesión 18 junio 1904) presenta un joven al que ha operado hace trece años, á causa de un absceso voluminoso del lóbulo temporal, procedente de una otitis. La curación ha sido definitiva, sin que se haya formado después ningún nuevo absceso.

Presenta, además, un joven que ha sufrido una parálisis facial, como consecuencia de una supuración perisinuosa. Cinco años después, el autor estableció una anastomosis entre el espinal y el facial. La herida se curó perfectamente, pero transcurrió un año antes de que se presentara por primera vez la reacción en el territorio del facial. En la actualidad funciona el facial al levantar el brazo, es decir, cuando entra simultáneamente en función el espinal. A fuerza de ejercicio, espera el autor conseguir una mejoría más acentuada.

Por último, refiere un caso en el que á causa de trombosis del seno, después de ligar la yugular en un punto muy bajo del cuello, puso al descubierto todo el seno, y juntamente con él extirpó la vena.—(Deutsche Medizinal Zeitung.)—(Rev. de Med. y Cir. prácticas).—R. DEL VALLE.

III

CISTOTOMÍA VAGINAL POR CÁLCULO VESICAL. (American. ginecol.).—El Dr. Robins, que ha practicado dos veces esta operación, opina que es preferible á todas cuando el cálculo es demasiado voluminoso para poder ser extraído después de una dilatación regular de la uretra. La litotricia no es siempre fácil y no permite el drenaje, que es tan importante para tratar la cistitis concomitante. La cistotomía supra-
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pubiana tiene consecuencias desagradables y no permite el drenaje en el punto declive de la vejiga.

Por el contrario, la cistotomía vaginal se ejecuta con facilidad y rapidez, bastando, si es preciso, la anestesia local con la cocaína. Si hay cistitis asegura un drenaje excelente y la reunión de la herida se verifica en poco tiempo. Los lavados e irrigaciones de la vagina permiten hacer el drenaje en excelentes condiciones. La principal objeción que puede hacerse á esta operación es el peligro de una fisura vesico-vaginal consecutiva; pero cuando se produzca esta complicación es cosa fácil remediarla.—(Gaz. des Hop.—Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).

REVISTA DE OBSTETRICIA

HEMORRAGIAS POST-PARTUM Y SU TRATAMIENTO, por M. Max Henkel.—Las hemorragias post-partum debidas á un desgarro del cuello son á menudo de tal manera abundantes, que acaban por constituir una amenaza de muerte inminente. En tal circunstancia, en que conviene obrar sin demora, es cuando el Sr. Henkel recomienda el procedimiento siguiente, que él ha experimentado ya 6 veces con éxito favorable.

Separadas las paredes vaginales por medio de anchas valvas, se cogen los dos labios del cuello en su parte media, valiéndose de una pinza de Museux. Se atrae luego fuertemente el cuello hacia abajo y á la derecha, si el desgarro, como ocurre habitualmente, radica á la izquierda; se toma entonces una segunda pinza de Museux, abierta, se la empuja contra el fondo de saco vaginal izquierdo, que se deprime
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profundamente, y se abarcan en sus bocados los tejidos vaginales y la base de los ligamentos anchos; la pinza debe ser aplicada ras con ras del cuello uterino, aunque sea interesándolo si fuese necesario; luego se hace lo mismo á la derecha. La hemorragia queda de este modo instantáneamente cohibida, gracias sin duda á la compresión de las arterias uterinas. Al cabo de doce á veinticuatro horas se afloja gradualmente las pinzas, para asegurarse de que la hemorragia ha quedado completamente atajada; luego son retiradas. En el intervalo, se sutura —si ha lugar á ello— los desgarros del cuello.

Pudiera temerse a priori que esa maniobra lesionara la vejiga, y sobre todo los uréteres. La cosa es muy posible, pues el autor ha observado algunas veces, en esos enfermos, ligeras hematurias; pero, en todo caso las lesiones, si es que se producen, son muy ligeras y curan espontáneamente sin dejar fistulas. Cuanto á la obliteración doble de los uréteres, sería necesario, para que se produjera, una coincidencia en realidad improbable. La benignidad de la aplicación de las pinzas es debida probablemente á su forma de construcción, que las permite abarcar un grosor considerable de tejidos no comprimiendo directamente superficies mínimas.

En los casos de inercia no cabe jactarse realmente de obtener por el mismo medio un éxito tan completo, dado que la arteria escapa á la compresión ó estriatura. El Sr. Henkel ha recurrido, sin embargo, á este procedimiento en un caso, y el resultado fué muy satisfactorio, sin duda á causa de la importancia que debía de tener la uterina con relación á la útero-ovárica, en la vascularización de la matriz de la mujer de referencia.—(Zeitsch. f. Geburtsh. u. Gynakol, XLVII, 5.—Arch. de Gin. Obst. y Ped.).—R. DE B.

PELVIS OSTEOMALÁCICA.—El Dr. Veron (Soc. de Obst. de París, ses. del 18 junio 1904) presentó una pelvis que puede considerarse como tipo de distrofia pelviana debida á la osteomalacia. Considerada en su conjunto, tiene el área plegada sobre sí misma. Las ranuras retropubiana y sacro-iliaca son muy profundas, y el estrecho superior recuerda por su configuración un tricornio; el pubis sobresale hacia adelante en forma de pico de pato; el arco pubiano se halla transformado en una hendidura estrecha que no permite la introducción simultánea de dos dedos. El dedo introducido entre las dos ramas horizontales del pubis no consigue tocar la cara posterior de la sínfisis.
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La deformación de esta pelvis es asimétrica y produce una sensación especial de ligereza. La maleabilidad especial del pubis permitió extraer el feto por las vías naturales á los cinco meses y medio de embarazo.

Este ejemplar anatómico procede de una mujer que había tenido seis hijos y en la que los accidentes estreomalácicos principiaron durante el quinto embarazo.—(La Presse Medicaie.—Rev. de Med. y Cir. pràct.). —F. TOLEDO.

III

UN NUEVO SIGNO DE EMBARAZO MÚLTIPLE, por el Dr. Jentzer. —A los signos ya numerosos, pero á menudo deficientes, del embarazo múltiple, se puede agregar el siguiente:

En una primipara, cuyo embarazo terminó, por lo demás, antes de tiempo por la expulsión de tres infantes vivos, el Sr. Jentzer sintió á la palpación, por encima de la sínfisis pubiana, dos cabezas movibles y distantes; la de la derecha fluctuante de tal modo, que podía ser repelida hasta la fosa ilíaca correspondiente. Pues bien, cuando se cogía por los lados ambas cabezas y se aproximaba la una á la otra bruscamente, experimentábase una sensación comparable con la que habrían impreso dos bolas de billar entrechocándose en el agua. Este síntoma fué percibido muchas veces y siempre de la misma manera.

Conviene añadir, en lo que concierne el valor de este nuevo signo, que el Sr. Walthard—cuya es la observación de este hecho—experimentó una sensación análoga movilizando un fibroma uterino y haciéndolo chocar contra el promontorio.—(Zentr. f. Gynecol., 25 abril 1903.—Arch. de Gin. Obst. y Ped.).—R. DE B.
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BIBLIOGRAFÍA

Un gran paso en la higiene y curación de las afecciones dentales

Nada más útil á médicos, dentistas, y en general á todos, que el conocimiento sintético de cuantos progresos ha hecho el saber humano en el arte dental, importantísima rama de la ciencia médica, bastante descuidada hasta el día en nuestro país.

Entendida de una manera perfecta esta necesidad por el ilustrado cirujano dentista D. José Martínez Castrillo, tras un profundo estudio de su especialidad ha reunido en un volumen, y bajo el título de «Diccionario Odontológico», los múltiples conocimientos de la ciencia y arte dental, dando á conocer la terminología de las palabras atendiendo á la pureza de su origen, haciendo un detenido estudio de cuantas investigaciones ha hecho la ciencia, tanto española como extranjera, presentando la etiología de las enfermedades, síntomas y tratamientos, completado todo ello con formularios terapéuticos, exposición, descripción y uso del instrumental, prótesis y laboratorio. En una palabra, al presente «Diccionario Odontológico» puede, sin temor de incurrir en exageración, considerársele como la más completa enciclopedia de toda la nomenclatura científica moderna usual y necesaria de conocer en la especialidad del dentista, y que si á éste le hará un perfecto práctico, su estudio proporcionará gran utilidad á los médicos, muy especialmente á los rurales, que tienen que intervenir con frecuencia en operaciones dentarias por encontrarse á largas distancias de las poblaciones de importancia donde, por regla general, reside el dentista.

Esta obra, por su fondo, por su forma, por sus numerosas ilustraciones y por ser única en su género, está llamada á prestar servicios utilísimos á cuantos se dedican al arte de curar. Por último, merece alabanzas el gusto y cuidado con que ha sido editada por los señores Bailly-Bailliére é hijos, quienes tienen especial cuidado en publicar obras de reconocida utilidad y mérito, procurando al propio tiempo colocarlas en condiciones tales que, como la presente, á pesar de su volumen de 500 páginas, lujosa encuadernación en tela y esmerada impresión,
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es asequible á todos su adquisición, vendiéndola al precio de 8 pesetas en todas las librerías y en el despacho de su Casa editorial, plaza de Santa Ana, 10, Madrid,

MISCELÁNEA

NUEVA JUNTA.—Para el bienio entrante, la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma, ha nombrado los siguientes cargos:

Presidente: D. Jaime Escalas.
Vice-presidente: » Gabriel Martorell.
Secretario perpetuo: » Domingo Escafi.
Vice-secretario: » Eugenio Losada.
Contador: » José Róver.
Bibliotecario: » Enrique Fajarnés.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado de Oto-rino-laringología para médicos y estudiantes, por el Dr. D. Ricardo Botey, profesor libre de Oto-rino-laringología y director de una clínica para las enfermedades de la garganta, nariz y oído. Primera edición, ilustrada con multitud de grabados intercalados en el texto. Barcelona, Salvat y C.ª, editores.

VII Asamblea anual del Colegio de médicos de la provincia de Gerona, celebrada en 20 de septiembre de 1904 en la villa de Palafrugell: «Consideraciones al tratamiento de las infecciones puerperales», por Juan Sau y Santaló. Gerona, 1904.

Ensayo histórico sobre el desarrollo de la instrucción pública en Mallorca, por Jaime Pomar y Fuster, doctor graduado en Filosofía y letras. Trabajo de investigación directa en fuentes originales. Impreso por acuerdo del Excmo. Ayuntamiento de Palma, Palma de Mallorca, 1904.

Prophylaxie des stenoses du conduit après les operations radicales sur l'oreille. Communication au VIII Congrès international d'otologie (Bordeaux 1-4 aout 1904), par Ricardo Botey (Barcelona). Extrait des «Annales des maladies de l'oreille, du larynx, du nez et du pharynx». Dos ejemplares.

Tratado de las enfermedades de la infancia, por el Dr. Julio Comby, médico del hospital Enfants malades de Paris. Segunda edición española, traducida de la 4.ª edición francesa, por el Dr. D. Andrés Martínez Vargas, catedrático de enfermedades de la infancia en la Universidad de Barcelona. Barcelona, Salvat y C.ª, S. en C., editores. Cuadernos 27, 28 y último. Dos ejemplares. Queda terminada la obra.

Tratado de dermatología, sifilografía y enfermedades venéreas, escrito para uso de médicos y alumnos de Medicina, por el Prof. Dr. Edmundo Lesser, director de la clínica de enfermedades sifilíticas del hospital real Charité y de la policlínica de enfermedades cutáneas y venéreas de la Universidad de Berlín. Traducido de la décima edición alemana, por los Dres. D. Gil Saltor y Lavall, catedrático numerario de Patología y clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Barcelona, y D. José María Biauda, médico numerario del Hospital del Sagrado Corazón, de Barcelona, y ex-alumno de las Universidades de Wurzburg y de Berlín. Segunda parte.
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Segunda edición española traducida de la IV francesa

por el Dr. D. Andrés Martínez Vargas
catedrático de Enfermedades de la infancia en la Universidad de Barcelona.

Tratado de Dermatología
sifiliografía y enfermedades venéreas
por el profesor Dr. Edmundo Lesser
de la Universidad de Berlín

Traducido de la décima edición alemana, por los Doctores
D. Gil Saltor y Lavall
catedrático de la Universidad de Barcelona

y
D. José María Biada
médico numerario del Hospital del Sagrado Corazón

Ilustrado con grabados

Técnica de la Terapéutica especial
Manual para la práctica
por el profesor F. Gumprecht
consejero médico de Weimar y catedrático de la Universidad de Jena

Traducido de la tercera edición alemana, por los Doctores
D. Ricardo Zariquey y D. Augusto Marye

Ilustrado con grabados
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