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Añadamos, para terminar, que nuestros conocimientos histo-químicos sobre estas sustancias están todavía muy poco avanzados. Así Moll (1), Morawitz (2), dan nuevas reacciones colorantes, que diferencian completamente en el adulto la substancia de las cápsulas celulares de la de las partes interpuestas. El último autor ha conseguido, mediante la maceración en la potasa o la digestión, disolver las Chondrinballen de Mörner solas, demostrando así que corresponden bien á las cápsulas y antiguas cápsulas, en una palabra á los territorios capsulares. Después de su disolución, el resto de la substancia fundamental forma una red ó complejo alveolar.

Todas las investigaciones recientes aproximan más y más los tres tejidos de sostén: conjuntivo, cartilaginoso y óseo. Además de los estudios contenidos en los trabajos de Schaffer y de Studnicka, citados más arriba, sobre lo que el primero llama el tejido vesiculoso de sostén (Vezikulose Stutsgewebe), y el segundo tejido precartilaginoso (Vorknorpelgewebe) porque se asemeja al precartílago del embrión (3), citemos otro trabajo de Schaffer (4) sobre los órganos céfaloides de los tendones de las patas de las aves. En esta memoria, el autor confirma y completa la descripción dada por Ranvier en 1889 (5), y demuestra al nivel de estos órganos la transición insensible entre los tejidos tendinosos y cartilaginosos. Leventhal (6) señala otras transiciones, y notablemente la transformación de las células conjuntivas en cartilaginosas en el ángulo del maxilar inferior del feto del cerdo (11 á 12 centímetros). Stéphan (7), estudiando el tejido óseo de los Teleósteos, demuestra en él relaciones más variadas que en ninguna otra parte con el tejido fibroso, células que se aproximan más á las células conjuntivas. «El tejido óseo es sólamente una adaptación especial del tejido conjuntivo». En el curso de su desarrollo, se ve detenerse los fenómenos evolutivos en tal ó cual de los estados recorridos en la edificación de los huesos de los mamíferos.

(1) MOLL Archiv. für mik. Anat., t. LVIII, 1901, p. 483.
(2) MORAWITZ: Archiv. für mik. Anat., t. LX, 1902, p. 66.
(3) Ce tissu, très répandu chez les Poissons, offre de nombreuses variétés et des transitions intéressantes aux autres tissus de soutien. C'est le tissu fibro-hyalin de Renaut.
(4) SCHAFER: Ueber die Spervorrichtung... Zeitschrift für wiss. Zool., tomg XXIII, 1903, p. 377.
(5) C. R. Acad. des Sc., t. CVIII, p. 433.
(6) Questions d'histologie. Paris, 1901.
(7) STÉPHAN: Recherches histologiques sur la structure du tissu osseux des Poissons. Thèse de Doctorat ès sciences. Paris, 1900.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-20 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DEGENAL

AÑO XX—NÚM. 23   20 AGOSTO 1904   TOMO XXVI—NÚM 23

LÁS INYECCIONES DE PARAFINA
EN LA RINITIS ATRÓFICA Y EN LAS DEFORMACIONES NASALES EXTERNAS
POR EL
Dr. Ricardo Botey

(Conclusión)

OBSERVACIÓN XII.—Carmen Ortigas, habitante en Sitges, 11 años, acude al dispensario en febrero de 1904.

A consecuencia de una erisipela facial bastante grave, se le puso turgente, hinchada y roja la mitad inferior de la nariz, quedándole completamente obstruida. Por esta obstrucción, que cree debida á un pólipo, viene á consultar, por recomendación del Dr. D. Cayetano Benaprés su médico de cabecera.

Se diagnostica un absceso caliente del tabique nasal, y se le dilata bilateralmente el mismo dia de la primera visita, saliendo pus en abundancia. Tratado el mal convenientemente, quedan cicatrizadas las paredes de la bolsa purulenta; pero queda también una torsión de la punta de la nariz y una depresión marcada entre el lóbulo y la extremidad inferior de los huesos propios. Esta depresión es debida á una necrosis parcial de la porción anterior del cartílago del septum á consecuencia de la supuración.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-20 00:00:00), página 11

Se coje un trocito de algodón en rama, que se retuerce hasta convertirlo en un hilo del grueso de una aguja de hacer calceta, y se moja en la mezcla antes formulada, que se calentará previamente. Colocado el enfermo en decúbito lateral, se separa hacia arriba la nalga superior, y, tocando la piel que rodea al ano y que está dolorosa en el punto opuesto á la fisura, se determina donde se encuentra ésta. Se aplica el hilo de algodón impregnado en el medicamento al lado opuesto y se le va introduciendo suavemente á lo largo de la pared del recto por medio de una sonda fina de botón, y evitando en lo posible el tocar en el punto enfermo.

Se deja colocado el algodón al menos durante cinco minutos; entonces se extrae, ó bien se le deja hasta que sea expulsado con la primera deposición. El ictiol, suave y semiliquido, penetra en todos los rincones de la mucosa, y de este modo llega á la fisura. El procedimiento se repite una ó dos veces al día durante ocho ó diez, y acaba por curar completamente la afección.—(Theraphie der Gegenwart.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DELVA LLE.

II

TRATAMIENTO DE LA ERISIPELA POR LA LEVADURA DE CERVEZA.—La Revue de Therapeutique Médico-chirurgicale refiere que el profesor Tschistovitsch ha empleado en 28 erisipelatosos (varios de forma grave) la levadura de cerveza á dosis de una cucharada de sopa en los adultos y de postre en los niños, tres veces al día, completando este tratamiento únicamente con baños á 28° R., embrocaciones de aceite de olivas en las regiones enfermas, y cafeína en los sujetos debilitados. Hé aquí los resultados obtenidos:

El primer indicio de mejoría ha sido el descenso de temperatura, unas veces rápido y crítico, y otras lento y progresivo. El proceso erisipelatoso no se extiende á nuevas regiones; las que están afectas palidecen, y la tumefacción inflamatoria desaparece, comenzando la descamación.

No se cuenta ningún fracaso. La erisipela evoluciona muy favorablemente, y el procedimiento es sencillo y agradable al enfermo. No se ha observado ningún accidente que lo contraindique.—(El Siglo Médico).—V. M. C.
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III

EXTRACTO SUPRARRENAL EN CIERTAS DERMATOSIS.—Según los Dres. Engusau y Loth, el extracto suprarrenal seco y pulverizado es útil en el prurito generalizado, en la urticación crónica y en el liquen urticatus. En los niños se comenzará con una dosis diaria de 3 á 6 centígramos; en los adultos con dosis de 6 á 30. Siempre se administrará después de las comidas; pues sin esta precaución, es fácil que se presenten náuseas, vómitos y diarrea.

Como la acción del medicamento se acumula si se administra por mucho tiempo, conviene vigilar el enfermo. Si se presentan los síntomas mencionados, y en especial el temblor, hay que suspender el medicamento.—(New York med. news.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

TRATAMIENTO DE ALGUNAS ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS GENITALES POR EL AIRE CALIENTE.—Desde hace dos años se está ensayando este tratamiento en la Clínica de Chrobak, haciendo observaciones precisas acerca de su efecto terapéutico. El Dr. Salom, que lleva á cabo estos experimentos, da la descripción detallada del aparato (sistema Reitler) con el cual debe aplicarse este tratamiento, y de cada uno de los casos que le han servido de estudio.

La aplicación del aire caliente debe durar poco más ó menos de media á una hora. Después sécanse las mujeres con un paño de lino perfectamente seco y permanecen acostadas en la cama durante media ó una hora. Inmediatamente pueden dedicarse á sus habituales ocupaciones.

El grupo principal de enfermedades que ha servido para este estudio ha sido el de las parametritis; el segundo grupo comprendía los tumores de los anejos y procesos inflamatorios de las trompas y de los ovarios, y el tercero abarcaba las inflamaciones del peritoneo de los órganos genitales. El autor cree poder afirmar que el tratamiento por el aire caliente, por su acción extraordinariamente calmante para el dolor, y su efecto reabsorbente, figura como un recurso de gran valor entre nuestros medios terapéuticos conservadores, puesto que empleado dentro de sus justos límites, se alcanzan resultados que no obtenemos con nuestros actuales agentes terapéuticos.—(Wiener Klinische Wochenschrift, -El Siglo Médico.).—B. NAVARRO CÁNOVAS.
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-20 00:00:00), página 13

V

TRATAMIENTO COMBINADO DEL LUPUS.—El Dr. Ehrmann (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses del 22 abril 1904) presenta una joven de 18 años, con lupus de ambos carrillos, y un hombre de 40, con lupus túmidus de la nariz, en los que viene empleando desde el 22 de enero y 2 de febrero, respectivamente, el tratamiento con la resorcina asociada á los rayos X. Con la pasta de resorcina al 33 por 100 destruye antes y durante el tratamiento las masas luposas, preparando así el terreno para la acción bastante superficial de los rayos X. Así se abrevia mucho el tratamiento.

En la enferma, con tres sesiones de rayos X no ha quedado ningún vestigio de lupus. En el enfermo, con tres sesiones en la parte externa, tres en la línea media y una en el interior de la nariz, sólo queda un puntito sospechoso.

Con el tratamiento antiguo se necesitaban dos ó tres inviernos; con el actual basta con la mitad de uno.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

MISCELANEA

LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS.—Se ha nombrado por el Señor Gobernador la Comisión que ha de efectuar los estudios contra la tuberculosis. Está compuesta del Vice-presidente de la Comisión permanente Sr. Berga, el inspector interino de Sanidad Sr. Jaume Matas, el ingeniero Sr. Estada, los médicos Sres. Munar, Riera, Sancho, Cervera y Fajarnés Director de la REVISTA BALEAR.

J. C.
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Palma: pobl. cal. 64.924   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de julio de 1904

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONESNOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    1	1
    1	1
    1	1

    3	2
    5

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    1

    Viruela

    Sarampión

    2	1
    1

    2	2
    4

    Escarlatina

    Coqueluche

    1	1
    1

    2	1
    3

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    1	1
    1	1
    1	5

    2	7
    9

    Tuberculosis de las meninges

    1	2
    1

    3	2
    5

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Coagulación, hemorragia y rebeldía decimiento cerebral

    1	2
    1	1
    4
    3	7
    10

    Otras enfermedades nerviosas

Enfermedades orgánicas del corazón
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Pneumonia
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Afecciones del estómago (menos cáncer)
Diarréa y enteritis
Diarréa en menores de dos años
Hernias, obstrucciones intestinales
Otras enfermedades intestinales
Cirrosis del hígado
Otras enfermedades del hígado
Nefritis y mal de Brigh.
Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos
Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
Sepsisemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)
Otros accidentes puerperales
Debilidad congénita y vicios de conformación
Debilidad senil
Suicidios
Muertes violentas
Otras enfermedades
Enfermedades desconocidas o mal definidas

Totales por sexos
Totales por edades
Revista balear de ciencias médicas (1904-08-20 00:00:00), página 15

Mes de julio de 1904.

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    65

    Hembras.
    52

    TOTAL.
    117

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    1

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    7

    Total general.
    125

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    "

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    1

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    "

    De 20 á 30 »
    37

    De 30 á 40 »
    10

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    5

    De 20 á 30 »
    39

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    "

    Primos hermanos.
    "

    Otros grados
    "

    Total general de matrimonios.
    49
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Además, el tercio anterior del vestíbulo nasal se muestra abultado, y adheridas sus paredes, tanto en el lado izquierdo como en el derecho, lo que estenosa la entrada de ambas fosas nasales. Se destruyen estas adherencias y se dilata la luz de las ventanas de la nariz con el galvano-cauterio, empleando en ello varias sesiones, con bastante buen resultado después de haber separado las superficies cauterizadas, para que no se adherieran de nuevo, con el porta-algodón nasal, sin interposición de gasa ni de lámina de amianto.

El 16 de marzo se inyectan bajo la piel del dorso nasal tres centímetros cúbicos de parafina fusible á 45°, limitando con los dedos la difusibilidad del líquido, y moldeando inmediatamente el dorso nasal nuevamente creado. Para evitar que el cuerpo de la jeringa ó el pabellón de la aguja queme la piel de la nariz al contactar con ella durante el tiempo necesario á la inyección, un ayudante interpone un pedacito de caucho entre uno y otra. Otra inyección de parafina 15 días después, concluye la obra de rehacer el dorso nasal. Sin embargo, queda algo abultada y torcida lateralmente la punta de la nariz á consecuencia de las adherencias profundas que se fraguaron, y la parafina no consigue rectificar y dar simetría perfecta al lóbulo nasal. Este, no obstante, queda, lo propio que el dorso, extraordinariamente mejorado.

OBSERVACIÓN XIII.—N. N., habitante en Barcelona, de 40 años de edad, es tratada desde hace 4 ó 5 años en diferentes ocasiones en el dispensario, por una sífilis terciaria de las fosas nasales. Como es bastante pobre y tiene que ganarse el sustento como puede (actualmente vende pájaros en la Rambla), no le es á veces posible asistir á la visita del dispensario y no siempre tiene medios para adquirir las medicinas. La sífilis, por lo tanto, hace destrozos en su nariz; destrozos contenidos sólo temporalmente por el ioduro de potasio y los preparados mercuriales.

Por último, restan cicatrices en la frente y una depresión marcada en el dorso nasal al nivel de los propios. En marzo de 1903 se le inyectan (en dos veces, separadas por 15 días de intervalo,) cinco gramos de parafina fusible á 45° y licuada á la temperatura de 80°, y se reconstituye un dorso nasal muy aceptable. Este caso, con su fotografía de perfil antes y después de las inyecciones de parafina, es el que vió la luz en mi obra «Tratado de oto rino-laringología» publicada en la actualidad.

OBSERVACIÓN XIV.—Pedro Martí, habitante en Barcelona, vino á consultarme por primera vez en mi visita privada el 15 de enero de
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1897. Padecía ya entonces una sífilis terciaria de las fosas nasales, con gran destrucción del tabique, desaparición de los cornetes inferiores y aplastamiento irregular de toda la nariz sobre la cara.

Había sido tratado hasta entonces como ozenoso y después como escrofuloso, y fué por casualidad que llegó á sospechar que su dolencia podía ser sifilítica. En efecto, estando esperando turno en el salón de uno de nuestros distinguidos pantiatras, vió sobre la mesa del mismo, entre otros periódicos; mis Archivos latinos de rinología, etc., y al hojearlos se encontró nada menos que con un trabajo mío, con láminas, sobre la sífilis terciaria de las fosas nasales. Abandonó en el acto la visita y me consultó aquel mismo día; pero era ya tarde para remediar la deformidad nasal. Me limité, pues, á tratarle con energía para evitar una recidiva, lavando y desinfectando al mismo tiempo las cavidades nasales convertidas en un antro, sin tabique, sin cornetes inferiores y comunicando ampliamente los senos maxilares con aquéllas.

Como en aquella fecha no se conocían todavía las inyecciones protésicas de parafina, no le propuse la reconstitución del dorso nasal desmoronado, á pesar de que estuve tratándole más de 4 años. Últimamente, en diciembre de 1902 acudió de nuevo á mi visita y le propuse las inyecciones de parafina para rehacer su nariz. Aceptó en seguida, y, previa anestesia local, con una simple jeringa de Roux de 3 gramos de capacidad y un poco de parafina puesta á fundir en una cápsula de metal, le inyecté como pude 3 gramos de parafina, fusible á 52°, en el dorso nasal. Repetí las inyecciones, tres veces más, introduciendo cada vez 1 ó 2 gramos de parafina, no logrando en manera alguna volver á levantar aquella nariz deprimida y deformé; la parafina hallaba dificultades para introducirse: las íntimas adherencias de la piel del dorso nasal con los huesos imposibilitaban mi obra, escapando alguna vez la parafina en el interior de las fosas nasales por rotura de la mucosa adyacente. Sin embargo, la nariz, después de mis repetidos esfuerzos, quedó medio erguida, y la cara del enfermo no producía una tan mala impresión como antes.

No publicamos más historias clínicas por considerar suficientes las mentadas, que hemos escojido entre las más características, para que sirvan de base á las deducciones que vamos á consignar.

Resulta, de los hechos expuestos, que las inyecciones de parafina en el ozena curan tan sólo un 35 por 100 escasos de los casos tratados. En éstos se encuentra poco atrofiada la mucosa nasal y la parafina se insinúa en seguida bajo la mucosa del cornete, abultándola considerablemente con una ó dos inyecciones. La luz de las fosas nasales vuelve
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á estrecharse convenientemente, las costras pueden ser fácilmente espulsadas, y las secreciones se fluidifican desde aquel momento. En los dos tercios restantes de los pacientes solamente se consigue una mejoría más ó menos sensible de los síntomas más molestos del ozena, según lo que se haya podido alcanzar en lo tocante á reconstituir la arquitectura normal de las fosas nasales.

Es, pues, á todas luces evidente que si se logra disminuir convenientemente el calibre de las fosas nasales, el ozena y las costras desaparecen por completo; con lo cual queda de nuevo en pie la teoría de Zanfal, defendida por mí en Madrid, en ocasión de nuestro primer Congreso Español de oto-rino-laringología, y combatida con ahínco por los Dres. Urutuella y Compared.

Si se interrogan los enfermos curados, éstos afirman, lo propio que las personas que les rodean, que ya no huelen mal, no teniendo necesidad de duchas nasales, las que no se dan desde hace más ó menos tiempo. Añaden que respiran mejor por la nariz, que se suenan poco y que no expelen costras, sino mucosidades claras, á veces filamentosas.

Si examinamos las fosas nasales de semejantes sujetos notaremos que no padecen atrofia; por el contrario parecen estar afectos de una rinitis hipertrófica, y á no estar sobre aviso casi vendrían tentaciones de reducir el excesivo volumen de los cornetes interiores con el gálvano-cauterio ó las pinzas cortantes. Estos cornetes son lisos, relucientes y enrojecidos.

Algunos de estos enfermos son tan afortunados que llegan á recuperar el olfato; otros mejoran la audición, y otros el catarro de las vías lagrimales. En todos la faringitis seca consecutiva se mejora también, la desecación y descomposición de las mucosidades es un hecho que se observa sin tardanza, y la mucosa faríngea vuelve otra vez á estar húmeda y á segregar poco.

En cuanto á los peligros de estas inyecciones, resultan nulos si no introducimos de golpe más de tres gramos de parafina en los tejidos y nos abstenemos de usar parafinas fusibles á temperaturas superiores á 50° ó inferiores á 40°. Hace algún tiempo que me he convencido que, aún para la prótesis externa, las parafinas fusible á 55° y á 60°, utilizadas por Eckstein y en la Clínica de la Facultad de Burdeos, son completamente innecesarias, habiendo renunciado á ellas, lo propio que á la de 50° de temperatura de solidificación. Ya llevo dicho que para la restauración de los cornetes atrofiados me valgo de una parafina fusible hacia 42°, y para la prótesis nasal externa de una parafina fusible á 45°.

Por su solidificación más tardía, la técnica de la inyección resulta
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más fácil, no debiendo el operador ejecutarla tan atolondradamente aprisa, tan caliente y con tanta presión. Los peligros de una flebitis consecutiva á una inyección quedan reducidos á cero si la temperatura de la inyección no pasa de 60° y se procura que el chorro sea recurrente. La reacción consecutiva á las inyecciones de parafina fusible á 42-45° es menos intensa y más favorable que cuando empleamos una parafina fusible á elevada temperatura.

Sabemos que para Zaufal la causa primordial del ozena depende de una excesiva amplitud de las fosas nasales, lo cual trae por consecuencia el acúmulo y la putrefacción de las mucosidades. Hemos visto que los hechos consignados parecen dar la razón á esta teoría. Pero al lado de esta acción puramente mecánica, ¿qué influencia ejerce la parafina sobre el proceso íntimo de la atrofia? Según las investigaciones muy recientes de Broeckaert (1), resulta que no se halla la parafina en el seno de los tejidos bajo la forma de una masa compacta, homogénea, sino que, dividida en un gran número de pequeñas masas secundarias, distintas las unas de las otras, ofrece el aspecto alveolar. Al rededor de estos alvéolos conteniendo cada uno un bloque de parafina, existen numerosos elementos jóvenes, en medio de los cuales se reconocen las células gigantes típicas. Un examen histológico más detenido descubre una verdadera regeneración de la mucosa esclerosada. Este trabajo de restauración se nota principalmente en el epitelio que ha adquirido su turgencia normal; la capa cornea se elimina, y en diferentes puntos ya no se halla.

Lo notable también, según Broeckaert, es que las alteraciones degenerativas que se ofrecen en la rinitis atrófica, se vuelven aquí muy escasas y muestran tendencia á desaparecer. El tejido cavernoso contribuye á este trabajo de proliferación que conduce á un aumento de volumen más ó menos pronunciado del conjunto de la mucosa.

Las inyecciones de parafina originan, pues, en la pituitaria un proceso regenerador determinado por una acción excitativa de la fagocitosis. Los fagocitos penetran hasta en la misma parafina en alguno que otro punto, no siendo probable que ésta se difunda y divida en una serie de pequeñas masas secundarias que se alojan en los intersticios de la mucosa. No cabe negar tampoco que por la hiperplasia del tejido las glándulas se hallen comprimidas y desaparezcan, lo que explicaría la ausencia de secreción y de olor nauseabundo.

Por lo visto, pues, el efecto de las inyecciones de parafina en el

(1) Las injections de parafine appliquées au traitement de l'ozene.—Communication faite á la reunion annuelle des oto-laringologistes belges le 7 juin 1903.