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ridades, hasta con exageraciones, por desgracia bien justificadas, medidas sanitarias que—si no de una vez, porque sería imposible,—vayan poco á poco mejorando las condiciones de potabilidad de las aguas en los pequeños pueblos que lo necesiten, disminuyan la receptibilidad de sus habitantes para los patógenos y aminoren la mortalidad por causas evitables.

La falta de recursos, aún en poblaciones de importancia, es uno de los más serios obstáculos que se presentan á la práctica y vulgarización de los preceptos higiénicos, y á esto se debe principalmente que la solución á tan vital problema tarde en conseguirse á pesar de la nobles iniciativas y reclamaciones de las Sociedades y Congresos de Higiene. Y no tendrá pronta realización porque, en nuestro concepto, lo más necesario es que todo individuo, cualquiera que sea su condición social, esté plenamente convencido no de la utilidad de la purificación bacteriológica del agua que ha de beber, sino de su necesidad, y para ésto es preciso una educación previa, de que hoy carece nuestro pueblo, á fin de que en el domicilio de cada familia figure algo que sirva para esterilizar el agua y esta operación se practique, y pretender hoy la esterilización del agua en todos los hogares es imposible.

Basta no más fijarse en que los que están persuadidos de esta necesidad y cuentan con recursos para satisfacerla, no la practican (hablamos en general): la más ligera molestia que los cuidados de un filtro perfeccionado les proporciona es causa de un abandono mil veces más perjudicial que la falta absoluta de depuración; y si esto sucede con las personas instruidas, ¿qué no ha de ocurrir con los que no están, ni se les puede exigir que estén iniciados en estos conocimientos, como son la mayor parte de nuestros lugareños?

Esta misión educadora, que corresponde á las Autoridades y Sociedade sabias, se manifiesta desde hace tiempo con hechos prácticos en nuestro país, y los que lo conocen no pueden menos de sentir..... no admiración, que no es digno de tal el cumplimiento de un deber, pero si reconocimiento y respeto
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odrque demuestran tener cabal consciencia de sus obligaciones morales para con el pueblo que rigen y la sociedad á que ilustran.

II

MEDIOS DE GARANTIR Á LAS POBLACIONES RURALES, LAS CONDICIONES HIGIÉNICAS DE SUS AGUAS POTABLES

En los pequeños centros de población se utiliza, en general, la manera más sencilla y menos costosa de aprovisionamiento de las aguas; así es que los ríos, manantiales naturales y, más frecuente aún, la capa de agua subterránea más próxima que alimenta los pozos ordinarios, son los que debemos estudiar de preferencia á otros orígenes, pues si bien es cierto que al constituir el hombre un centro de población, se preocupa de la existencia de agua potable en el lugar elegido, ocurre frecuentemente que el aumento de población, el agotamiento de un manantial ú otras causas le obligan á recoger las aguas de lluvia y aún á hacer uso de aguas pantanosas, por cuya razón, y dada la generalidad del asunto que hemos de tratar, no podemos prescindir de estos aprovechamientos sin grave omisión, y por lo tanto, y á fin de abarcar todos los casos y facilitar reunido cuanto en cada uno de éstos convenga tener presente, dividimos el estudio en cinco capítulos:

1.º Pueblos rurales que utilizan el agua de lluvia
2.º , , , , manantial
3.º , , , , pozos
4.º , , , , ríos
5.º , , , , estanques y pantanos

El plan que hemos de seguir en el desarrollo de estos cinco casos, será manifestar en primer término, lo más claramente que nos sea posible y empleando un lenguaje vulgar, en que consisten, y describir como se practica en los pequeños pue-
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blos el aprovechamiento de cada clase de aguas, señalando al propio tiempo los peligros que para la salud ofrezcan, á fin de formular más fácilmente los remedios que conviene aplicar y garantir, por consiguiente, las condiciones higiénicas del líquido.

Consideraremos los casos como si el pueblo no pudiera disponer más que del aprovisionamiento de que se trate, pues fácil será comprender á los que dispongan de dos ó más clases, cuantas precauciones deben observar en cada uno de ellos y la preferencia que les ha de merecer.

1.º—Poblaciones rurales que utilizan el agua de lluvia

En parajes donde la constitución especial de la capa geológica no permite el alumbramiento expontáneo de manantiales, allí donde la capa de agua subterránea es tan profunda que la construcción de pozos no puede efectuarse sin grandes gastos, y son, además, tan poco favorecidos por la Naturaleza que no tienen la suerte de ser bañados por ríos ó riachuelos, el hombre se ve obligado á recoger las aguas de lluvia para la satisfacción de sus necesidades, y son muchas las casas de campo, caseríos y algunos pueblos que tienen precisión de ir muy lejos en busca de tan preciado líquido para aliviar los rigores de la escasez, ó á recoger las aguas meteóricas.

Vamos, pues, á ocuparnos de este primer caso, el más raro, es verdad, fundándonos en lo observado por nosotros mismos.

Puede decirse, sin temor de incurrir en exageraciones, que la ausencia de toda regla que tienda á la fácil conservación ó que evite que el agua se impurifique considerablemente, caracteriza al modo de recoger y almacenar la de lluvia en las poblaciones rurales.... y en las que no lo son.

Ya sea la cisterna ó algibe comunal de muchos ó de todos los vecinos de un pueblo, ya sea particular de cada habitación, consiste, por lo general, en un depósito construido por
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excavación en el terreno, cuyo suelo y paredes están revestidos por arcilla á fin de impermeabilizarlo lo posible. La boca de este pozo suele tener brocal, que permanece cubierto de manera incompleta ó se halla descubierto constantemente.

El agua cae de los tejados directamente al suelo y, siguiendo por una cuneta hecha exprofeso, camina al depósito de almacenamiento entrando por una boca-mina situada en la base del brocal.

Otros pueblos (ú otras casas del mismo pueblo) recogen la que escurre del tejado, mediante canalones de madera, zinc, hojalata ó palastro, y un tubo colector la conduce á la cisterna directamente.

Otros no tienen cisterna y la suplen con grandes vasijas de barro ó tinajas, y en este caso recogen el líquido que cae del tejado en barreños ó gamellas, que cuando llenas vierten en dichas grandes tinajas.

La extracción del líquido á medida de las diarias necesidades, se practica, donde hay cisterna, mediante cubos de madera, zinc, cobre ó hierro, atados con una cuerda hecha por lo general de cañamo ó esparto.

El mayor perfeccionamiento que se observa en alguna ocasión (y esto en la casa del más rico del pueblo) es el uso de la bomba aspirante para obtener el agua, pero es muy raro que el suelo que circunda al brocal se halle protejido por una impermeabilización perfecta.

Este es el cuadro que ofrece en pueblos rurales el asunto que nos ocupa. Veamos ahora cuáles serán las condiciones que ha de tener el agua así recogida y conservada.

Ya conocemos por ligeras indicaciones expuestas anteriormente, que las aguas de lluvia al llegar á dichos depósitos tienen la ventaja de no ser ricas en microbios porque los pueblos del campo gozan de un aire bastante puro, pero son demasiado pobres en sustancias que las mineralicen, y aunque los demás materiales que componen el régimen alimenticio pueden proporcionar, y proporcionan realmente, las que son
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necesarias á la conveniente nutrición del organismo, por cuya razón algunos higienistas sostienen que sólo necesita contener el aire y ácido carbónico, son más los que prefieren una pequeña cantidad de sales, que la hacen grata al paladar, le comunican propiedades eupépticas y contribuyen á la nutrición con los demás alimentos.

Pero al atravesar en su caída las distintas capas de aire, ha lavado la atmósfera imprégnándose de gases, gérmenes y polvo atmosférico, y al escurrir de los tejados ó azoteas, arrastra todos los materiales solubles y pulverulentos que ensucian á éstos, cargándose cada vez más de impuridades hasta llegar á la cisterna, que por ser algunas fácilmente putrescibles han de convertir al agua en un líquido desagradable, insecto, impotable é impuro.

Unicamente cuando son lluvias de temporal ó sea de larga duración, y después de haberse limpiado los tejados con las primeras cantidades, es cuando el líquido puede recojese en buenas condiciones; pero esta separación tan necesaria no se practica, y todo el líquido sin distinción se almacena.

Depositados en el tejado los escrementos de los pájaros y elementos pulverizados de la más variada naturaleza, siendo el suelo asiento de una vitalidad microbiana considerable, y no habiéndose separado las primeras cantidades llovidas de aquellas que sólo pueden reunir buenas condiciones, no hay necesidad de decir que lo recojido no es agua potable, sino un líquido turbio, impurificado por materiales minerales y orgánicos, solubles é insolubles, microorganismos de diversa especie, y no hay más que haber visto el fondo de una cisterna ó tinaja dedicada á este objeto, para extrañarse de cómo han podido resistir aquellos lugareños la influencia tan perniciosa que para la salud habría de tener un líquido en cuyo seno se han producido fermentaciones pútridas, dada la importancia tan grande y á veces exagerada que se concede á la pureza bacteriológica de este líquido. Sólo puede explicarse por la gran resistencia orgánica del hombre del campo y por
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XXI—NÚM. 4   10 FEBRERO 1905   TOMO XXVII—NÚM 4

MEDIOS DE GARANTIR EN TODO TIEMPO A LAS POBLACIONES RURALES
LA DOTACIÓN Y CONDICIONES HIGIÉNICAS DE SUS AGUAS POTABLES
POR
D. Saturnino Cambronero

(Continuación)

DIGAMOS ya como debe recojese el agua de lluvia, que condiciones ha de reunir el depósito de almacenamiento para la fácil conservación de condiciones higiénicas así como el modo conveniente de extracción para los usos.

Persuadidos de que es preciso despreciar las cantidades que primeramente escurren de los tejados, hay necesidad de esperar á que el agua que cae de éstos sea límpia y sólo en este caso darle entrada á la cisterna ó transportarla á las tinajas.

Si la pobreza del lugareño no le permite la construcción de un canalón que recoja la totalidad del líquido que proporcionan las canales, ni tampoco dispone de cisterna ó algibe, lo más
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¡Cuántas neuralgias rebeldes habrán agotado la paciencia del enfermo y del médico por olvidar la patología de los senos!

¡Cuántas irido-coroiditis y neuritis ópticas tenidas y tratadas como sifilíticas dependían de una lesión del seno maxilar, frontal o esfenoidal!

Esas cavidades accesorias que llamamos senos, á pesar de su situación tan protegida y tan oculta no están á salvo de infecciones y de trastornos que puedan comprometer la salud y la vida del individuo; al contrario, una afección tan banal como es un coriza puede tener como resultado imprevisto una infección de los senos frontales con un cuadro somático aparatoso.

Una muela careada de la mandíbula superior, á la que no se da gran importancia puede ser la causante por una complicación perióstica de grave daño en la cavidad Higmoreana.

Las sinusitis frontales y maxilares tienen siempre un origen infectivo; veamos de qué modo pueden llegar hasta esas cavidades los gérmenes patógenos.

En estado normal se encuentran á veces en las fosas nasales y la boca, el pneumococo, el estafilococo, el estreptococo, el bacilo mucoso encapsulado, el bacilo de la difteria y de la influenza (Sabrazés y Rivierre y Stoward), huéspedes importunos que mientras la mucosa nasal no sufre ningún trastorno tienen precaria vida, pero basta que un fuerte coriza u otra afección que impida el desagüe del seno frontal ó maxilar, cuyas mucosas han tomado parte en la lesión catarral de las fosas nasales, para que el microbio ó microbios se encuentren en condiciones apropiadas para vivir y desarrollarse, en cavidad cerrada, buena temperatura y buen terreno, convirtiéndose los senos en verdaderos tubos de cultivo dando lugar á sinusitis supuradas cuyo diagnóstico preciso se impone, por las fatales complicaciones á que puede dar lugar y que en breve expondré.

A esto añadamos el origen bucal ó dentario de las infecciones del seno maxilar, cosa que es muy frecuente.

Dejando para otra ocasión el hacer una clasificación de las sinusitis, me limito á hablar de las sinusitis crónicas supuradas que, como ya he dicho, siempre son infectivas. Lo único que sí haré es llamar la atención sobre la clase de supuración de las sinusitis, que puede ser fétida ó no, producida la primera por simbiosis microbiana y la segunda por encontrarse en el pus nada más que especies banales.

Llamo la atención sobre este particular porque siempre es la de pus fétido la que exige en su curación tratamientos más radicales y la que produce más complicaciones cuando no se la trata ó se la trata mal.
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Los senos frontales y maxilares tienen como vecinos de alta categoría á dos órganos importantes, el cerebro y la órbita con el globo ocular, y es donde sus lesiones trascienden con más facilidad. Las complicaciones de las sinusitis pueden ser cerebrales, orbitarias ó oculo-orbitarias, de las vías aéreas y generales.

El seno frontal es el único que enfermando puede dar lugar á las primeras: las complicaciones cerebrales de las sinusitis frontales pueden compararse á las de las mastoiditis.

Las cavidades de los senos como las del oído medio son espacios pneumáticos labrados en el espesor de las paredes craneanas, que comunican con el exterior mediante conductos estrechos que se hacen facilmente impermeables favoreciendo la retención de sus secreciones, con paredes externas más resistentes y gruesas que las internas que á veces se reducen á láminas óseas ó muy delgadas y con dehiscencias congénitas.

¿Qué de extrañar es, pues, una lepto-meningitis ó un absceso cerebral de origen sinusal?

Podemos decir con Lermoyez «a priori la vecindad de una sinusitis purulenta amenaza tanto el encéfalo como la proximidad de una otorrea».

Sin embargo, los casos bien demostrados de complicaciones cerebrales de origen sinusal son raros; pero á eso contesta el ilustre rinólogo, con mucha lógica: «La razón es que la abertura de las cavidades sinusales y nasales se hace muy excepcionalmente en las autopsias de los enfermos muertos de meningitis purulenta y de absceso del cerebro, 1.º porque la gran mayoría de los médicos no piensan en ello; 2.º porque muy amenudo ninguna lesión del esqueleto orienta las indagaciones hacia el foco inicial de la supuración, y 3.º porque antes que Harke hubiese descrito su procedimiento para descubrir los senos, era difícil hacer un examen serio post-mortem, de la nariz y sus anexos sin desfigurar el cadáver.»

Así explica la falta de documentos que nos pudiesen ilustrar más. Pero á pesar de eso, fácilmente se comprende la marcha centripeta de la infección que está favorecida por tres causas principales: la obstrucción del canal naso-frontal, la virulencia de la infección, y las dehiscencias de la pared posterior del seno. Las últimas estadísticas que conozco, formadas por un pequeño número de casos de complicaciones intra-craneanas de las sinusitis frontales, vienen en apoyo de lo arriba dicho. La de mayor número de casos es la de Rafin (1897) que ascien-de á veinticuatro.

Las sinusitis del seno maxilar casi nunca producen complicaciones
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cerebrales por encontrarse bastante lejos del encéfalo; sin embargo, el caso de Westmayer no deja lugar á duda de una triste posibilidad: el pus del seno maxilar perforó la pared súpero-posterior del seno, y pasando á la fosa pterigo maxilar atravesó la gran ala del esfenoides y entró en el cráneo; es el único caso que he encontrado en la literatura de la especialidad.

Complicaciones orbitarias

Abscesos orbitarios.—En la convalescencia de una erisipela, de una gripe ó del sarampión se ha visto presentarse bruscamente el cuadro de un flemón de la órbita, con localización en la parte supero-interna, pareciendo presentar el enfermo el síndrome de una meningitis que comienza con estado general grave, y ha sido debido todo eso á una sinusitis frontal ó etmoidal aguda que á pesar de su presentación aparatosa puede lograrse la curación siempre que no haya habido ectasia de la pared del seno y se intervenga muy á tiempo

Esta forma de abcesos de la órbita no es la más común; las sinusitis frontales y maxilares crónicas, son las causantes de la mayor parte de los abcesos de la órbita—según hace constar de La personne (Annales des mal. d'oreille, du nez et du laring., septiembre 1902) en el Congreso de Moscou.—Germann en 58 casos de afecciones orbitarias, 18 eran imputables á lesiones sinusales. Estos abcesos pueden ser ó bien seguidos de fistula ó bien de osteitis necrosante de las paredes de la órbita—el primer caso es casi siempre producido por una sinusitis frontal ó etmoidal crónica—abriéndose paso el pus en el ángulo súpero-interno de la órbita, instalándose una fistula que á la larga producirá la destrucción de la pared del seno y formación de tejido cicatricial, que explican la alteración de la polea del oblicuo mayor y diplopia sin desviación mecánica del ojo.

El segundo caso es complicación particular de la sinusitis maxilar: el pus ataca el suelo de la órbita produciendo notables alteraciones óseas, pudiéndose correr la supuración hacia el cavum, la fosá ptérigo-maxilar ó la mejilla, pudiendo atacar el seno frontal ó el esfenoidal siendo el resultado una meningo encefalitis supurada ó un abceso del lóbulo frontal.

Una complicación propia de las sinusitis frontales, rara en las sinusitis maxilares, es el mucocle, tumor enquistado y voluminoso que contiene un líquido viscoso, espeso, de coloración rosada ó morenuzca y cristales de colesterina y á veces pus, desarrollándose con lentitud, pro-
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duciendo trastornos funcionales, secuela de la exostalmia y desviación enorme del ojo que su presencia produce. Pueden ser confundidos con una exóstosis. Rollet sostiene (Lyon medical, 1901) que la hiperostosis naso-orbitaria es signo de mucocele ó de empiema crónico del seno.

Alteraciones del globo ocular: -Dejando aparte las sinusitis esfenoidales de complicaciones serias para la visión, y que la mayor parte de los oculistas sospechan mucho más que los rinólogos las diagnostican, tenemos que incriminar a las sinusitis frontales y maxilares las iritis, cuyo origen sinusal ha sido estudiado por Ziem, las corio-retinitis sépticas; las alteraciones del cristalino, opacidades y cataratas posteriores; las moscas volantes á veces no tienen otro origen. La hiperhemia papilar ha sido notada por algunos y explicada por Ziem por una disminución de la velocidad en la circulación de la órbita.

En tres casos de sinusitis maxilar, Kuhunt ha podido, notar la trombosis de la vena central de la retina, y Martín (Soc. fr. d'ophtalm., 1894) ha pretendido explicarse la atrfia popular por las sinusitis frontal ó maxilar, que produciendo un absceso retro-bulbar, comprima el nervio óptico.

Los anexos del ojo se resienten también de la vecindad de colecciones purulentas en los senos, sobre todo el saco lagrimal que, separado de la cueva de Higmoro por una delgada lámina ósea, con facilidad se infecta.

En las sinusitis frontales es raro ver esta complicación; más arriba he hecho notar la posibilidad de lesionarse el oblicuo mayor. Pueden presentarse parálisis transitorias ó definitivas del elevador del párpado superior, del recto superior y del recto interno. A esto añadamos los trastornos funcionales, como la reducción del campo visual propia de las sinusitis maxilares, la astenopia acomodativa y la disminución de la agudeza visual central.

Complicaciones en las vías respiratorias. -Pueden ser, á mi entender, mecánicas, infectivas y reflejas.

La supuración de los senos produce en las fosas nasales congestión pasiva del tejido eréctil de los cornetes e infiltración con degeneración atípica, que da por resultado la formación de pólipos en el lado afecto, quedando de ese modo dificultada en extremo la respiración nasal, y sabemos cuales son los resultados de la obstrucción nasal mecánica, dejando al aire entrar en los pulmones á una temperatura á que no están acostumbrados.
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El pus que procediendo de los senos afluye á las fosas nasales, hace irrupción no solamente hacia las ventanas de la nariz sino también hacia el cavum, donde pegándose á su mucosa se estaciona allí pudiendo infectar el oído medio por intermedio de la trompa de Eustaquio, y producir faringitis y laringitis secas descendentes y hasta lesiones bronco-pulmonares serias que pueden simular una tuberculosis pulmonar. Lichtwitz fué el primero que describió la pseudo-fimia de origen sinusal. ¿Si una vejiga infectada puede producir infección renal, que no será un seno infecto cuyas secreciones están favorecidas por la gravedad y la anchura de los conductos?

Y como efectos reflejos podemos poner en el pasivo de las sinusitis todos los producidos por la irritación de la pituitaria, como son asma, tos quintosa, etc....

Complicaciones en el estado general.—Hajek las clasifica en dos categorías: fenómenos congestivos y fenómenos depresivos.

Hay enfermo atacado de sinusitis que sufre vahidos, ráfagas de calor en la cabeza y hasta intolerancia gástrica, explicable todo eso: 1.º por éxtasis sanguíneo linfático cerebro nasal y 2.º porque el paciente debe seguramente tragar las secreciones infectas de sus senos.

Otros hay que parecen verdaderos neurasténicos: sufren palpitaciones, somnolencia, son fácilmente irritables, y muy á menudo sufren ataques de tristeza.

Todos estos hechos bueno es ponerlos de relieve para no olvidar la trascendencia que tienen las infecciones de los senos, que rápidamente he bosquejado, y la que tendría aún más nuestra inercia terapéutica.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Un medio muy simple de descubrir la presencia de la sangre en la orina

Este medio es el indicado por Sabracés en la Gaceta de Ciencias médicas, de Burdeos.

Cuando una orina normal, dice, de reacción ácida, se adiciona en un tubo de algunas gotas de agua oxigenada, no se produce más que un ligero desprendimiento de oxígeno. Si la reacción es neutra ó alcalina el desprendimiento es mucho mayor. Una orina hemática no purulenta, aún cuando la cantidad de sangre que contiene sea mínima y sólo diagnosticable por el microscopio, forma espuma abundantemente y durante largo tiempo. Si á 10 cc. de orina se añaden 10 gotas de agua oxigenada á 12 volúmenes, se desprende el oxígeno formando una espuma de varios centímetros de espesor. Las orinas purulentas lo desprenden también pero nunca de una manera tan abundante como en el caso precedente.—(La Clínica moderna).

MISCELANEA

LA SOLITARIA Y LA TUBERCULOSIS.—Los tisiólogos franceses L. James y H. Handoult acaban de presentar un trabajo á la Academia de Ciencias de París, en el cual anuncian su descubrimiento de que la solitaria es enemiga mortal del bacilo de Koch, y que el jugo segregado por la tenia produce efectos bactericidas sobre aquel microbio. Con tal motivo, afirman aquellos doctores que la tenia no deja inficionararse al organismo por los bacilos tuberculosos, y cuando algún tísico vé de desarrollarse la tenia en su cuerpo, es seguro el restablecimiento completo. Como contraprueba de la influencia del jugo de la tenia sobre las lesiones pulmonares, inyectaron jugo á varios enfermos, consiguiendo