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rujía, sino de los procesos agudos ó crónicos que determinan la albu-minuria médica.

La causa de haber tomado esta dirección terapéutica desde el principio, ha sido la comprobación de los resultados favorables que obtuvieron ciertas intervenciones practicadas en enfermos que se consideraban atacados de afecciones renales diferentes de las que padecían en realidad.

El Dr. Faboulay, de Lyon, se declaró, uno de los primeros, partidario de la curación del mal de Bright por medio de la incisión de la cápsula del riñón.

Fué un cirujano nev-yorkino, G. Edebolhs, quien, en 1898, propuso la decapsulación del riñón como medio curativo de las nefritis crónicas.

Recientemente, Cavaillon y Trillat, discípulos de Jaboulay, han apoyado las ideas de su maestro por la divulgación, en Francia, de los trabajos de Edebolhs (1). Este, al principio operaba riñones dislocados y enfermos; de esta manera juntaba a la decapsulación del riñón, su fijación á su sitio normal. Luego, habiendo sido quitada la cápsula en toda la superficie del órgano, se producen adherencias con el tejido grasoso que le rodea. Estas adherencias son recorridas por vasos de nueva formación que suministran al riñón una circulación sanguínea más activa; de ahí, «la reabsorción de los productos inflamatorios intrarenales y una renovación epitelial; las funciones de secreción vuelven á normalizarse; hay, en una palabra, una regeneración del órgano».

Cavaillon y Trillat hacen el análisis de las 51 operaciones practicadas por Edebolhs. Todos estos casos, según el autor americano, pertenecían al mal de Bright comprobado, algunos con complicaciones graves, pues ciertos enfermos estaban hidrópicos, otros hemiplégicos, y otros, en fin, padecían retinitis. Por lo demás, las intervenciones permitían comprobar el estado anatómico del riñón, pues se decapsulaba el órgano y se podía comprobar la adherencia de la cápsula al parénquima renal, que es uno de los caracteres de las nefritis esclerosas. Al mismo tiempo, los cirujanos notaron la unilateralidad de las lesiones. Este es un punto sobre el cual opino que se ha insistido demasiado; hasta se ha extrañado, yo no se porqué, de la desigualdad de las lesiones en las nefritis crónicas, pues esto es una particularidad muy conocida de los histólogos. Sea lo que sea, la decapsulación del riñón debe ser hecha en una sola sesión y con la mayor rapidez posible, á fin de evitar los peligros de la anestesia.

(1) CAVAILLON Y TRILLAT: Du traitement du mal de Bright par la decapsulation renal, d'après G. Edebolhs, in Presse médicale, 9 enero 1904.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XXI-NÚM. 10   10 ABRIL 1905   TOMO XXVII-NÚM 10

LA ACTUALIDAD HIGIÉNICA EN PALMA

DISCURSO INAUGURAL
leído en la sesión pública celebrada el día 11 de enero de 1905 por la Sección Odontológica del Colegio Médico-farmacéutico de Palma

POR
D. Bernardo Riera y Alemany
Socio de mérito de la misma

(Conclusión)

III

Pero, ¿es que por ventura no hay otra solución posible en tal problema, y hay que hacer de la necesidad virtud y conformarnos, si queremos tener Mercado higiénico, con este verdadero lema dantesco colocado á las puertas mismas de la modernización de Palma?

Nada más lejos de la realidad. Precisamente este problema, estudiado con completo desapasionamiento se resuelve lógicamente construyendo dos, en sitios cuidadosamente elegi-
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pero para ello es necesario que estas aguas no contengan creada proporción de residuos industriales que perjudique la vida de las bacterias.

El líquido que se obtiene es claro, sin olor, y las sustancias que antes llevaba han disminuido en proporción tal, que su mezcla con las aguas del río no ofrece ya inconveniente. Es sin duda el mejor método para capitales que dispone: en sus cercanías de considerables superficies de terreno arenoso, pero no es aplicable donde sea preciso construir los depósitos de arena trayéndola de lugares lejanos.

Tratamiento séptico.—«Depósito séptico», «Septic-tank».
Se habla mucho en estos últimos tiempos de este método, que no es otra cosa que la utilización de la fosa de inmundicias á que los higienistas consideraban como manantial ú origen de toda clase de enfermedades.

Scholvesing, Müntz, Müller, Marie-Davy, Winogradsky y otros sabios revelaron el papel exacto que las bacterias desempeñan en los procesos de oxidación de las sustancias amoniacales, y Mourras imaginó, en 1881, la fosa séptica de evacuación automática para la transformación rápida de los materiales excrementicios, por los microbios anaerobios, en sustancias solubles, y estos trabajos han servido de base á los higienistas modernos para la combinación de procedimientos biológicos de depuración de las aguas inmundas, cuya aplicación tiene lugar en algunas poblaciones de Alemania, América é Inglaterra.

Un estanque séptico es un depósito (cubierto ó sin cubrir) en el que caen lentamente, pero de manera continua, las aguas sucias de las alcantarillas, privadas de los cuerpos flotantes ó interpuestos de gran tamaño. Esta lentitud es tan grande, que el líquido tarda de 12 á 24 horas en atravesar el estanque.

Obligando á que estas aguas permanezcan fuera del contacto del aire, las bacterias anaerobias se multiplican extraordinariamente y producen la putrefacción de muchos materiales sólidos y líquidos.
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Los cambios del agua así fermentada son extraordinarios: los hidratos de carbono, como el almidón, azúcar, celulosa de la madera, del papel, etc., son descompuestos en grupos moleculares más sencillos; algunas sustancias azoadas se pudren y liquidan, y las grasas, aunque poco, también son en parte modificadas. Los gases se desarrollan abundantemente, y por su desprendimiento tumultuoso dan al líquido infecto la apariencia de la ebullición.

Es una depuración automática, en la que las aguas del alcantarillado pierden el 50 por 100 de sus materias putrescibles, el olor que se desprende de estos depósitos es desagradable. Si las aguas contienen residuos industriales de reacción ácida, actúan como germinicidas, y en este caso este procedimiento no puede ser empleado.

Como quiera que su principal ventaja para la aplicación práctica, es reducir grandemente la superficie del terreno para la depuración de las inmundicias líquidas y hacer posible el método de los lechos de contacto aerobio, muchas localidades de Inglaterra lo usan en la actualidad.

Los lechos de contacto aerobio es un procedimiento que complementa el del estanque séptico, y se diferencia de la filtración intermitente, en que en vez de conducir el agua á los lechos de filtración de una manera lenta, es vertida rápidamente en depósitos que contienen grava, casquijo, cok u otros materiales, se la detiene cierto tiempo y luego se vacían rápidamente también, dejando que los materiales retenidos por el grosero filtro que forma el cok ó la grava, permanezcan en contacto del aire unas horas. Si la instalación se hace con dos lechos sucesivos á distinta altura para que el efecto se duplique, se llama al sistema de doble contacto aerobio.

Mientras el líquido está separado, las bacterias que necesitan del aire para vivir descomponen los materiales que pueden fermentar, y, por consiguiente, los destruyen.

Claro está que los lechos de contacto por sí solos no sirven para el tratamiento directo de las aguas inmundas, y lo
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mejor es combinar este procedimiento con el estanque séptico, combinación que ha recibido el nombre de método bacteriano anerobio con doble contacto aerobio, división del trabajo de las bacterias que, por los resultados prácticos que proporciona, ha merecido la preferencia en la recomendación especial de las Comisiones de higiene encargadas de estudiar tan importante cuestión.—(Continuará).

REVISTA ANUAL DE MEDICINA
POR EL
Dr. A. Létiennne
TRAD. POR
D. Juan Munar y Bennasar

(Continuación)

5.º—Radioterapia

Poco tiempo después de su descubrimiento se ensayó la aplicación de los rayos Roentgen, no solamente al diagnóstico de las enfermedades, sino también á su curación: se experimentó su acción sobre las afecciones más diversas sin otra pretensión que la de hacer medicina empírica. Después de muchos fracasos y de tanteos, se ha empezado, apenas á regularizar la aplicación de los rayos X, procurando al propio tiempo comprender y explicar su acción. Estos últimos meses han
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sido secundos en observaciones de este género; y desde hoy es posible darse cuenta de los servicios prestados por el nuevo agente terapéutico.

Pasemos una rápida revista á estos ensayos:

Los tumores, y principalmente los cancerosos, han sido objeto de las primeras tentativas. Los resultados, en ciertos casos, fueron muy favorables; el entusiasmo estalló, pero pronto se vió que no se debía apresurar en generalizar, que convenía hacer distinciones entre las diversas clases de tumores, y clasificar los que podían beneficiar de la exposición á los rayos X. Los más hermosos resultados se obtuvieron en los tumores que interesan la superficie cutánea (piel, cara, labios, órbita); en los cánceres un poco más profundos (de la lengua, seno) las mejorías no se manifestaron con tanta constancia, y hasta hubo casos en los cuales la aplicación de los rayos X fué más perjudicial que útil.

El Dr. Tuffier, en un estudio reciente, ha demostrado el error que se cometería si se identificaran unos con otros todos los tumores llamados cánceres, lo cual explica la desigualdad terapéutica de los rayos X en los diferentes casos. Los cánceres profundos son rebeldes al tratamiento: tenemos como ejemplo la estadística de los Sres. Lemoine y Doumer. Estos autores han ensayado la radioterapia en 19 casos de cáncer del estómago, habiendo obtenido 2 veces efectos satisfactorios, y 17 resultado negativo. El Sr. Lemoine piensa, en este asunto, que la radioterapia será más exclusivamente favorable á los cánceres consecutivos á úlceras antiguas.

Los médicos americanos han publicado resultados muy favorables obtenidos en cánceres del útero, de la vagina, del recto, del riñón, etc.; los tumores cancerosos de la mama curarían igualmente. Pero las observaciones publicadas en Europa relativas á casos similares, distan mucho de ser tan alentadoras. Tanto es así, que Perthes, de Leipzig, ha obtenido éxitos indiscutibles en los cánceres de la piel, y efectos nulos en los de la lengua, de la boca y de la mama. Además, ha comprobado que las células cancerosas se deforman, pierden sus núcleos y forman una masa que pronto es penetrada por los leucocitos, lo cual viene á producir una especie de tabiques ó separaciones en el tejido canceroso, que acaba por desaparecer. Lo que prueba la eficacia de los rayos X es que en ciertos casos su acción es dañosa. El Dr. Oudin ha señalado fenómenos generales, tales como fiebre, oliguria, albuminuria, tos, vómitos, etc., después de sesiones demasiado prolongadas ó demasiado frecuentes de radioterapia; hasta se ha observado una brusca generalización cancerosa.

En los cánceres superficiales, al contrario, y sobre todo en los cánceres de la piel, las curaciones comienzan á ser frecuentes: Beclére,
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Monod y Leredde han publicado curaciones de epiteliomas de la cara; Becléré ha podido curar un sarcoma del maxilar superior, que había recidivado después de dos operaciones quirúrgicas sucesivas; Tuffier ha curado un epitelioda tubulado del ala de la nariz; Brocq ha comprobado la mejoría sorprendente de un sarcoma cutáneo; Bizard la curación de un linfosarcoma, á pesar de los fenómenos de toxihemia que hicieron necesario el espaciamiento de las sesiones.

En otras afecciones rebeldes, tales como la micosis fungoide, se han notado resultados alentadores. Brocq ha observado la disminución del prurito y un verdadero hundimiento de los tumores, y Jamieson registra una curación. Los tumores tratados retroceden poco á poco y acaban por curar; pero durante el tratamiento se ha visto desarrollar nuevos tumores en puntos no expuestos á los rayos X.

En las afecciones parasitarias del cuero cabelludo, como la tiña, la radioterapia ha venido á ser un tratamiento de preferencia. Sabouraud la preconiza hace tiempo, con exclusión de todo otro, y la depilación fácil que produce simplifica aún la técnica del tratamiento; en la psoriasis, R. Bernhardt ha obtenido buenos resultados; los queloides sometidos á los rayos Roentgen desaparecen (Harsha y Ochsner), cuando hasta aquí la operación de esas cicatrices viciosas se acompañaba á menudo de recidivas.

Pasemos ahora á las enfermedades menos directamente abordables, de patogenia obscura y que parece deben beneficiar de la radioterapia. Brauth ha obtenido, en la epilepsia, efectos sedativos manifiestos, continuando asimismo el tratamiento bromurado.

La leucemia, en casos bastante numerosos ha sido felizmente influída por la radioterapia. Senn ha obtenido una curación, y Brown y Steinwand, en América, han conseguido buenos resultados de la exposición del bazo de los leucémicos á los rayos catódicos. Guillon y Spillmann han observado, en una joven leucémica, efectos muy favorables de esta misma aplicación en la región esplénica, habiendo comprobado la disminución de los leucocitos, la del volumen del bazo y la desaparición de las hemorragias. De una manera general, los rayos X hacen disminuir el número de los glóbulos blancos. Para Aubertin y Peaujard —que han seguido especialmente la marcha de la regresión leucocitaria en la leucemia—la disminución se efectúa por oscilaciones: después de la aplicación de los rayos X, los leucocitos aumentan rápida y considerablemente; luego disminuyen y descenden por bajo su número inicial. El aumento es inmediato; después, á medida que tienen lugar las sesiones, no se produce más que muy de tarde en tarde, aunque pase desapercibido y que no se compruebe más que la disminución que parece fija.
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Estas modificaciones sanguíneas preceden siempre á la regresión del volumen del bazo. Los fenómenos generales que hemos visto más arriba señalados por Oudin á propósito de los cancerosos, se producen también en la leucemia; Steinwand ha observado en una segunda sesión de radioterapia, una elevación de temperatura superior á 40° y un mal estado general; pero esto duró muy poco.

Se ha investigado igualmente la acción de los rayos Roentgen sobre el organismo normal. Citemos á este propósito el estudio de H. Heineke acerca de la acción de estos rayos sobre el bazo en estado fisiológico: exponiendo animales á los rayos X, comprobó, algunas horas después de la aplicación, una destrucción de los corpúsculos de Malpighio. Sábese que estos corpúsculos son folículos desparramados en el tejido del bazo, que están compuestos de células linfáticas y de leucocitos, sobre todo mononucleares. En estos folículos es donde se forman los linfocitos que van á parar á las lagunas sanguíneas del bazo y después entran en la circulación general. Luego, los rayos X determinan la fragmentación de los núcleos de los linfocitos, que desaparecen, y, por consiguiente, reducen al mínimo el corpúsculo malpighiano. El mismo fenómeno de destrucción tiene lugar en todos los demás órganos linfoides, en los ganglios, en los folículos cerrados del intestino, en el timo. Así se explica como la acción terapéutica de los rayos Roentgen puede convenir á las afecciones de los órganos linfáticos, tales como la leucemia.

Sobre otro orden de células su acción es también real. Albers, Schonberg y Frieben han ensayado su influencia sobre las células de los testículos. La exposición de conejos y de cobayas á las radiaciones catódicas durante algunas sesiones de quince á veinte minutos, basta para esterilizar su glándula seminal: el apetito genésico de los machos persiste, la copulación se efectúa, pero la concepción no se realiza. Se comprueba en estos animales una atrofia testicular considerable y la desaparición de los espermatozoides.—(Concluirá).
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del acceso de tos ferina

El Dr. Jacobo Lobel refiere haber empleado con éxito el tratamiento que en 1889 recomendó por primera vez Nägeli para cortar el acceso de tos ferina, y que consiste en atraer enérgicamente el maxilar inferior hacia adelante y abajo. De 96 casos, sólo en 9 fracasó el procedimiento. La tos convulsiva cesa en el acto y también se interrumpen las hemorragias que á veces la acompañan. En los niños mayorcitos el efecto es más marcado que en los de pecho. La maniobra sólo está contraindicada cuando existen muchos residuos alimenticios en la boca ó en el esófago.—(Amerie. Pract.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

BIBLIOGRAFÍA

Guía médica de los accidentes del trabajo, por el Dr. Carlos Waibel, médico de distrito en Kempten; traducción directa del alemán por D. Rafael del Valle y Aldabaldé, médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

La Ley de accidentes del trabajo ha hecho sentir la necesidad de un libro que sirviera á los médicos de guía para resolver los múltiples y complicados problemas que á diario se presentan en la práctica, y que en ocasiones revisten tal gravedad que comprometen la reputación del Médico. Esta necesidad ha venido á satisfacerla la notabilísima obra del Dr. Waibel, que es sin disputa la mejor que sobre el particular se ha publicado y, por lo tanto, no dudamos en afirmar que la «Guía médica de los accidentes del trabajo»—cuya edición española se halla arreglada á nuestra Legislación—presentará grandes servicios no sólo á los médicos sino también á los juríconsultos.

Forma un elegante volumen de 500 páginas, muy bien impresas en excelente papel.—Precio: 8 pesetas. Los pedidos (acompañados del importe) á la Administración de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, Preciados, 33, bajo, Madrid.
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dos, de los cuales ninguno ha de ser —si se quiere evitar sobre todo la perniciosa superioridad del uno sobre el otro— el que ocupa actualmente. Esto mismo dige hace ya casi un año en la prensa periódica, y si no descendí á más detalles, fué porque opinaba y opino aún, que los que dedicamos la atención á la vida higiénica de Palma, sin más elementos que nuestro cariño á la población y nuestras propias fuerzas, escasas ó grandes—lo primero en mi caso—, no podemos llegar á mayor precisión ni á más detalles al formular aspiraciones y deseos, que á un muy sumario anteproyecto, desconocidos como nos son siempre datos muy importantes del juicio, como interioridades de la gestión administrativa, potencia económica de la corporación, fuerzas de opinión con que cuenta, etc. etc.

Estos datos, que no significan nada ó valen muy poco cuando de juzgar proyectos definitivos se trata, puesto que no se refieren más que á la oportunidad de un proyecto, pero no al proyecto mismo, son en cambio elementos indispensables para llevar las ideas á la práctica dándoles los detalles y la forma que las convierten en viables y hacederas.

Hoy, sin embargo, voy á ser más explícito, deferente —como lo merece por su inteligencia, por su laboriosidad y por su buen deseo— con mi distinguido amigo el elocuente leader de la mayoría municipal. Pedía crítica del proyecto que patrocinaba, y le he dedicado cuanto á mi alcance tenía; pedía proyectos en oposición al que presentaba, y allá va uno, indicado someramente, porque mayores detalles no están en mi mano actualmente ni el tiempo sobra para este empeño.

Decidido que sean dos los mercados á construir, precisan dos puntos para situarlos, y á mi juicio los que mejor responderán á este servicio son la Plaza de la Puerta de Santa Catalina y la de San Francisco.

La primera ocupa un sitio que á la vez alcanza el ensanche de Santa Catalina y barrios populares de Palma vieja, que poco ó muy mal hemos de vivir si no gozamos largo tiempo
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el verlos unidos íntimamente, y puede aumentar su área con poco costosas expropiaciones. La segunda alcanza otro centro secundario, aunque quizás un tanto desviada hacia el mar, y tiene como características de indicación el aavecinar el viejo convento, hoy día sin uso y de consiguiente al alcance de una habilidad político-administrativa de la Corporación municipal, y tener con la Plaza de Quadrado una muy cercana hijuela por de pronto, y una hermosa ampliación para el porvenir.

Cerradas han de ser las dos; es el único sistema al abrigo de las críticas, la única fórmula aceptada por la higiene moderna; pero, separadas del centro urbano y destinadas sólo á ser útiles, no requieren carácter alguno monumental ni nada que saque de quicio su importante pero poco estética función, y quizás con el presupuesto proyectado para la que hemos criticado, quedarían en función la una y muy adelantada la otra, de las dos, que defendemos. Muchos detalles pueden y deben completar un Mercado modelo, y todos son valiosos y significativos; pero no todos son necesarios por de pronto, y pocos son los que no puedan ser previstos en el proyecto y dejados para una sucesiva implantación: siendo abundante la luz y el agua y el espacio y el aire puro, escaso el polvo, evitadas las inclemencias atmosféricas y vigilado técnicamente, ya puede, sin lujo quizás, pero con utilidad y sin peligro para la salud pública, entrar en función un Mercado urbano.

¿Y los recursos económicos? No los tenían más á mano la mayoría de las poblaciones que caminan ya, más ó menos veloces, por la buena senda, y sin embargo los encontraron con hábiles y no difíciles buceos en la caja nunca exausta de la confianza pública. Apélese á ella con inteligencia, y se verá pronto que no es en Palma inaccesible, ni huraña siquiera; pero es mujer y con femeniles desvíos, y si concede á veces superficiales caricias y pasajeros halagos á las románticas ficciones ó á la sugestiva influencia de la ruda imposición, sólo se entrega con alma y vida á quien, hombre ó partido, posea de verdad y con justa armonía de componentes, la inteligen-
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cia que convence, la voluntad que atrae, la fuerza que domina y el amor que seduce, sumando con ello los arrestos viriles del verdadero político, que es á la postre el mayor bienhechor de la sociedad; su tirano también, pero con cadenas de áureo color y de aterciopelado contacto.

Acaben de una vez esos proyectos parciales que mejoran un servicio, cuando lo mejoran, atentando á lógicas aspiraciones del bienestar de mañana; acaben de una vez esas visualidades restringidas á la necesidad de hoy, cuando se invierten los fondos y se trabaja el bienestar de la generación próxima, cuando no de otra más lejana; acaben de una vez esos tanteos, en los cuales malgastan nuestros hombres una inteligencia muy capaz á sazonados frutos, y consumen una autoridad muy suficiente para altos fines, y disminuyen una confianza pública que noblemente ganaron y que hoy conservan en equilibrio, estable aun quizás, pero con vistas al desvío. Sólo así desaparecerán las dificultades económicas, y serán realmente de Palma, de toda Palma, los proyectos que patrocine su Excmo. Ayuntamiento.

Y aquí doy fin á mi trabajo. De tiempo muy escaso—hay que contar lo por horas—he dispuesto para prepararlo; cuanto ello supone de esfuerzo, y sobre todo de sacrificio, se compensa sobradamente con el honor de llevar la voz de esta laboriosa Sección del Colegio y con la suerte de ser así uno de los primeros obreros, en el orden cronológico, del proyectado Congreso de Odontología. Pero aún hay más, y tengo mayores motivos de agradecimiento á los que me llevaron á este sitio donde obtengo el placer singularísimo de endulzar con gratísimo detalle los amargos recuerdos de la despedida; con el pie en el estribo para una separación, que será larga ó corta según lo exijan deberes profesionales includibles, he ocupado