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TRATAMIENTO DE LAS NEURALGIAS POR LAS INYECCIONES HIPODÉRMICAS DE AIRE

ESTE raro procedimiento fue inventado en 1902 por Cordier, para aplicarlo únicamente á los dolores traumáticos; pero algunos meses más tarde, Marie y Chauffard lo emplearon en todo género de neuralgias rebeldes, obteniendo resultados verdaderamente maravillosos.

Animados por tan satisfactorios éxitos, Mongour y Carles (de Bordeaux) ensayaron las referidas inyecciones en varios casos de dolores neurálgicos, consiguiendo beneficios muy semejantes á los descritos por Chauffard, ocurriendo lo mismo en las observaciones recogidas por Cordier.

Hé aquí como se procede para poner en práctica el indicado método terapéutico. Después de haber desinfectado la región donde se va á operar, así como todo el instrumental necesario, se introduce en el tejido celular ó en las masas musculares de la parte enferma, una aguja cánula de las que sirven para las jeringuillas de Pravaz ó para las jeringas de Roux; se espera un momento para ver si sale sangre, y una vez adquirido el convencimiento de que no se escapa ni una sola gota de líquido sanguíneo, se adapta á la cánula el insuflador, formado por un balón de caucho repleto de aire, ácido carbónico ó cualquier otro gas medicamentoso, que se hace penetrar debajo de la piel por simple presión de esta segunda parte del aparato.

Una pera de las utilizadas para inyecciones ó de las que se emplean para hacer funcionar los termocauterios, sirven perfectamente para el caso.

Cuando se desee filtrar el gas medicinal ó el mismo aire antes de inyectarlo, bastará con interponer entre el insuflador y la cánula, por medio de pequeños tubos de goma, otro tubo de cristal lleno de algodón esterilizado.

La cantidad de aire introducido en cada inyección suele variar entre 250 cent. cúb. á medio litro; pero como el efecto analgésico es inmediato, debe suspenderse la operación en cuanto el paciente declare que el dolor neurálgico ha desaparecido. Dicha insuflación gaseosa no determina, por regla general, ningún sufrimiento y debe ir seguida de una breve sesión de masaje que se repetirá todos los días
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siguientes, hasta que la mano no perciba el más ligero indicio de crepitación.

La práctica se ha encargado de poner en evidencia la inocuidad absoluta del procedimiento, á pesar de que el aire introducido en el tejido celular tarde de ocho á diez horas en reabsorberse.

En cuanto á los resultados obtenidos, ya hemos dicho que no pueden ser mis satisfactorios. Cordier, entre 25 casos de ciática rebelde tratados por este método, ha alcanzado 13 curaciones completas y 10 alivios, y Mongour y Carles han experimentado en tres enfermos de ciática y en 10 de neuralgias diversas (sobre todo intercostales), consiguiendo en todos ellos la curación.

Conviene advertir que algunas veces, después de la inyección sobreviene un dolor muy vivo, cuya duración suele prolongarse por dos ó tres horas, pero que acaba por desaparecer al cabo de este tiempo, arrastrando consigo al dolor neuralgico.

Cordier atribuye los excelentes resultados de la inyección de aire á un estiramiento de los filetes nerviosos subcutáneos y dérmicos. - (Rev. de Med. y Cir. práct., 7 octubre 1906).

Dr. Emilio Pérez Noguera

NOTAS CIENTÍFICAS

La alimentación de los albuminúricos

Según los doctores G. Dasemberg y F. Moriez, los sugetos que presentan albuminuria ligera, pero persistente, por padecer afecciones renales consecutivas á enfermedades infecciosas, toleran muy bien el pescado fresco, y hasta hay casos de albuminuria variable en los que desaparece la albúmina con este régimen, siendo así que no se conseguía tal objeto con la dieta láctea; en ambas formas de albumi-
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nuria conviene, á veces, ensayar la carne cruda asociada al agua de Vichy.

En concepto de los autores, las albuminurias temporales y las permanentes no son otra cosa que grados diferentes de una misma afec-
ción.—(Revue de Medicine—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

Disociación de los recuerdos por la emoción en los histericos

El Dr. P. Janet (Acad. de Med. de París, jul. 1924): En una joven histérica, después de la emoción recibida por la muerte de su madre, se observó, por un lado, durante los estados delirantes, en las crisis y en las alucinaciones, una memoria muy precisa y más bien exagerada de dicho recuerdo y de todas las circunstancias que le han precedido; y por otro, en el intervalo de los delirios, durante los períodos conside-
rados normales, una amnesia profunda de los mismos recuerdos. Estos dos síntomas estaban en estrecha relación, puesto que el tratamiento de la amnesia, la reeducación de los recuerdos, ha hecho desaparecer por completo las crisis de hiperamnesia. Este hecho tiene bastante in-
terés para el estudio de las emociones.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—CODINA CASTELLVÍ.

BIBLIOGRAFÍA

Un poco de higiene y patología mineras

Hé aquí una necesidad médica sobre la que hasta el presente no se había hecho nada, dejando olvidados del cuidado á que son acreedores ágran número de miles de obreros que trabajan diariamente bajo la per-
niciosa atmósfera del subsuelo, expuestos á contraer de continuo enfer-
medades ó á ser víctimas de accidentes sobre los que la clase médica
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está obligada á prestar su atención, evitando en lo posible la enorme mortalidad que arroja la estadística de los centros mineros.

Con el título que encabeza estas líneas—y con el gran acierto que en la elección de sus obras les caracteriza como editores—los Sres. Bailly-Bailliére é Hijos han puesto á la venta un volumen, en el que el distinguido médico de El Carpio D. Eladio León y Castro, con la práctica y un constante estudio de observación de varios años al frente del cuidado y asistencia médica de los obreros del extenso coto hullero «El Porvenir de la Industria» le han hecho aprender, reúne materia sobrada para hacer un completo «Tratado de Higiene y Patología minera», que es el título que en realidad merece esta obra.

Tras un bosquejo histórico en que da á conocer lo que es una mina y la importancia de esta industria en nuestro país, entra el autor á estudiar la serie de circunstancias que impurifican el aire de las minas, los accidentes que los gases pueden producir en los obreros y la manera de combatirlos. A continuación hace un detalladísimo examen del modo de ventilar una mina, describiendo los variados aparatos usuales, y dando atinadísimas reglas para poner en condiciones de ser respirable su atmósfera.

Tras la exposición de cuanto se relaciona con las condiciones del interior de la mina y la vida del obrero en su seno, pasa al estudio y observación del medio exterior, es decir, á todas las condiciones que debe observar desde el momento en que, elevado por la jaula, pone el pie en la superficie, tales como condiciones y modelos más apropiados de las casas, alimentación, vestir, etc., terminando con la descripción de las enfermedades que se desarrollan entre los mineros y los medios de combatirlas, dando á conocer estadísticas de verdadero interés.

Tal es, á grandes rasgos, el contenido de este interesante estudio, que viene á dar carta de naturaleza á una nueva especialidad dentro de la clase médica, y que debe ser leída y estudiada con detenimiento por todos, para lo cual sus editores la han puesto al económico precio de 3 pesetas en rústica y 4 encuadernada, pudiendo adquirirse en todas las librerías y en la editorial de los señores Bailly-Bailliére é Hijos, plaza de Santa Ana, 10, Madrid.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De causas desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (fiebre abdominal).
    																															2	6	8

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup.

    Grippe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis.

    Sífilis.

    Hydrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos.

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y rebaño decimiento cerebral.

    Otras enfermedades nerviosas.

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica.

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis.

    Diarreas en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, habitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.

    Totales por sexos
    9	7	6	9	6	3	14	9	11	14	13																					44	57	101

    Totales por edades
    16	6	15	17	20	27																												101
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Mes de octubre de 1904.

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    72

    Hembras.
    73

    TOTAL.
    145

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    1

    TOTAL.
    4

    Expósitos
    Varones.

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    2

    Total general.
    149

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    2

    Hembras.
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    4

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    23

    De 30 á 40 »
    7

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Hasta 20 años.
    7

    Hembras
    De 20 á 30 »
    21

    De 30 á 40 »
    5

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados.
    3

    Total general de matrimonios.
    33
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mente el procedimiento de Liebenman, que ejecuta una abertura en la misma concha, es antiestético.

El proceder de Botev para evitar la atresia del meato, consiste en una incisión súpero-anterior de toda la longitud del conducto membranoso, hasta el pabellón en el sitio del surco anterior del oído, entre el borde superior del trago y la raíz del helix en la concha. En este espacio no existe cartílago y la sección se encuentra perfectamente disimulada entre estas dos eminencias. Se obtiene de este modo un meato gigante por donde pasa el pulgar, en el adulto, y el índice en los niños.

La ejecución de este procedimiento es muy fácil y se aplica á todos los casos; pero para asegurar la permanencia de este meato ensanchado, Botev coloca inmediatamente después de la operación un cono metálico ligeramente aplanado, y lleno de agujeritos de 2 mm. Estos conos tienen un calibre de 15 á 22 mm. de anchura por 16 á 22 mm. de longitud, y se los deja á permanencia 5 ó 6 semanas, tiempo suficiente á la completa epidermisación del conducto. Se introduce en estos conos una gruesa mecha de gasa rodeada de protector vaselina-do exteriormente. Así las cosas, sin tocar al cono se renueva el tapón y se cura el oído sin que el paciente sufra.

En cuanto á la estética, la enorme abertura del conducto auditivo queda perfectamente oculta por el trago.

Los resultados obtenidos con el proceder autoplástico de Botev y por la aplicación de estos conos, son uniformes, es decir, todos los enfermos concluyen por poseer un meato auditivo muy ancho, casi invisible á primera vista, y por donde se puede vigilar más tarde la menor recidiva.

II

TÉCNICA DE LA ABERTURA Y CUIDADOS CONSECUTIVOS DEL ABSCESO CEREBRAL OTOGENO

Conclusiones

1.a Las colecciones purulentas intra-encefálicas de origen otítico son casi siempre peri-petrosas, y sólo raras veces se manifiestan por síntomas bien definidos.

2.a Sin esperar la aparición de los signos de certeza, debe obrarse lo más pronto posible, escogiendo un proceder gracias al cual pueda penetrarse en la fosa cerebral media ó en la posterior. Este proceder
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será el de vía mastoidea ó témboro-mastoidea, según las circunstancias.

3.a Se comenzará siempre la operación por la abertura de la apófisis y de la caja, y de ahí se penetrará en la cavidad craneana, ya sea hacia arriba ó ya hacia atrás, abriendo, si es preciso, la escama del temporal por su parte más inferior, el techo del antro y el del conducto por su parte más externa.

4.a En casi todos los casos, antes de incindir la duramadre y la sustancia cerebral, deberá hacerse la punción del cerebro á través de la duramadre intacta, con el fin de asegurarse de la existencia de un absceso, pues una vez abierta la duramadre con el bisturi las circunstancias cambian completamente, y existe positivamente peligro de una infección del cerebro y de sus membranas.

5.a Los lavados del absceso cerebral deben ser absolutamente proscritos, aunque se haga uso del suero artificial, pues las inyecciones difunden fácilmente la infección en la sustancia cerebral ó en los ventrículos.

6.a El drenaje del absceso debe hacerse con varios tubos de caucho, y la mejor manera de evitar la retención purulenta es renovar las curas cada 24 horas.

7.a La hernia cerebral - complicación bastante frecuente de los abscesos cerebrales - se produce muy fácilmente cuando la abertura de la duramadre es amplia. Es preciso, pues, que la incisión dural sea reducida, aún más que la abertura ósea. Siendo la infección de las meninges y de la sustancia cerebral por el pus del oído la causa principal de la hernia, es necesario que la asepsia sea rigurosa.

8.a La hernia cerebral será tratada con la más exquisita limpieza, por una compresión moderada, y no se hará la ablación parcial de ella con el bisturi más que cuando el tejido cerebral se cubra de mamelones carnosos.

9.a El pronóstico del absceso cerebral, una vez abierto, será siempre reservado, pues á pesar de que se consigue una resurrección de los enfermos, un número bastante considerable de éstos acaba por sucumbir tarde ó temprano á los progresos de la infección profunda, con formación de nuevos abscesos, penetración de pus en los ventrículos, meningitis, etc.
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INTRODUCCIÓN Á LA SEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO DE LOS SÍNTOMAS OBJETIVOS QUE LA VOLUNTAD ES INCAPAZ DE REPRODUCIR. DE SU IMPORTANCIA EN MEDICINA LEGAL POR J. BABINSKI TRAD. POR D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

POR los diversos ejemplos elegidos, queda demostrado que la patología ocular da á la neuropatología un gran contingente de signos objetivos capitales.

La patología de la laringe es mucho menos importante para el neurólogo; sin embargo, en ciertas circunstancias el examen laringoscópico puede suministrar datos útiles. Supongamos que nos encontramos con un individuo considerado neurópata, un histérico, que tenga trastornos de la fonación, y debamos dilucidar si se trata de una disfonía histérica. Si se comprueba en dicho individuo la parálisis de una cuerda vocal, parálisis cuyos caracteres no pueden ser reproducidos por sugestión, se puede afirmar que si la histeria interviene en la génesis de los accidentes no juega más que un papel de importancia secundaria, y que se trata de una afección orgánica.

La observación de los reflejos tendinosos es, como sabéis, una práctica corriente en clínica neurológica; es en efecto esencial conocer el estado en que se hallan, porque sufren perturbaciones en gran número de afecciones nerviosas y dan, bajo el punto de vista del diagnóstico, indicaciones fundamentales. La abolición de los reflejos tendinosos es característica de una lesión del sistema nervioso, y esta alteración es extraña á la sintomatología de la histeria. Westphal y Erb fueron los primeros, casi simultáneamente, que señalaron en la tabes la falta de reflejos rotulianos; fenómeno que puede también observarse en las
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neuritis y en la polineuritis anterior. Pero debo hacer constar que el reflejo de la rótula, que es casi exclusivamente el que buscan ciertos médicos, no es el único que tenga interés clínico. La desaparición del reflejo del tendón de Aquiles permite en ciertas circunstancias ó casos distinguir la neuritis ciática de la pseudo-ciática histérica (Sternberg, Babinski, Biro) y constituye uno de los síntomas más precoces de la tabes, apareciendo generalmente antes del signo de Westphal (Babinski).

La exageración de los reflejos tendinosos no tiene menos valor que su abolición. En un caso de paraplegia crural, la exageración bilateral de los reflejos tendinosos de los miembros inferiores, caracterizada particularmente por la trepidación epileptoidea del pie, permitirá reconocer la existencia de una afeción orgánica, porque estos síntomas no pueden ser producidos por la histeria; esta es, cuando menos, la opinión que sostengo hace ya más de diez años, y que tiende á ser admitida por la generalidad. Lo mismo sucede en la hemiplegia; si se comprueba en un hemiplégico, en el lado paralizado una exageración de los reflejos rotulianos, aquileo, olecraneano, como también de los reflejos tendinosos y óseos de la muñeca, puede afirmarse que se trata de una hemiplegia orgánica, porque en la hemiplegia histérica pura los reflejos tendinosos son iguales en ambos lados (Babinski).

A propósito de la hemiplegia, séame permitido mencionar diversos caracteres que he descubierto, y que pueden servir para distinguir la hemiplegia orgánica de la histérica; estos son la hipotonicidad muscular, el movimiento combinado de flexión del muslo y del bacinete, el signo del pellejero, la garra especial de la mano.

Los reflejos cutáneos eran antes considerados como síntomas de mediano interés; se sabía hace ya mucho tiempo, que la abolición ó disminución unilateral del reflejo del cremáster y del reflejo abdominal (Rosenbach) constituyen manifestaciones de la hemiplegia orgánica. Actualmente los reflejos cutáneos tienen una importancia semiológica de primer orden; he demostrado —y mi opinión es casi universalmente admitida— que el reflejo cutáneo plantar sufre ordinariamente una transformación en los casos de hallarse alterado el sistema piramidal; el dedo gordo, en lugar de doblarse sobre el metatarso, ejecuta un movimiento de extensión cuando se excita la planta del pie, y además no es raro que los demás dedos del pie se separen unos de otros en forma de abanico. Estos fenómenos no forman parte de la sintomatología de la histeria.

Preveo una objeción que podréis hacerme; me direís quizá que un simulador es capaz de reproducir los signos de que acabamos de ocuparnos. En efecto, un individuo cuyos reflejos rotulianos son normales ó
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están abolidos, puede, consecutivamente á la percusión del tendón de la rótula, ejecutar voluntariamente un fuerte movimiento de extensión de la pierna sobre el muslo y dar al observador la impresión de que los reflejos están exagerados; inversamente, un individuo cuyos reflejos son exagerados ó normales, tiene medios de oponerse al movimiento que debe seguir á la percusión del tendón, poniendo rígido á voluntad el muslo, y sugerir de este modo la idea de la abolición de los reflejos; de la misma manera, la extensión del dedo gordo del pie á consecuencia de la excitación plantar podrá ser obtenida por la voluntad. Contestaré que es cierto que estos diversos signos son susceptibles de ser simulados y que un observador inesperto puede ser inducido al error, pero nunca se trata más que de una simulación grosera y no de una reproducción, porque empleando una técnica especial, analizando estos trastornos, y estudiando atentamente los diversos caracteres que les corresponden —como cuento hacer en lecciones sucesivas— se llega siempre, una vez adquirida experiencia en la materia á distinguir lo verdadero de lo falso.

Las perturbaciones en la excitabilidad eléctrica de los nervios y de los músculos ofrecen, bajo el punto de vista que nos ocupa, gran interés. Es sabido que la reacción de degeneración es patognomónica de una lesión muscular consecutiva á una alteración primitiva ó secundaria de los nervios; ninguno de los caracteres que le corresponden, la abolición de la excitabilidad eléctrica de los nervios, la abolición de la contractilidad farádica de los músculos (Duchenne, de Boulogne), el aumento de su excitabilidad voltaica (Baierlacher), la lentitud de la sacudida (Remak), la inversión de la fórmula normal (Erb), no pueden ser reproducidas por la voluntad. La compresión de un nervio motor, sin llegar á la degeneración de su extremo periférico, puede ocasionar una modificación de su excitabilidad eléctrica, menos conocida que la reacción de degeneración, pero tan notable y tan imposible de simular; consiste en que: el nervio, por encima del punto comprimido ha perdido su excitabilidad eléctrica, mientras que por debajo de este punto ha conservado sus propiedades normales (Erb); esto es lo que generalmente se observa de la parálisis radial vulgar. Por último, debo llamar vuestra atención sobre los trastornos que las lesiones auriculares presentan en el vértigo voltaico; estos son fenómenos objetivos desconocidos por la mayoría de los médicos y que, por lo tanto, son de gran significación práctica. Aquí tenemos un individuo que declara haber perdido el oído; un otólogo consultado no ha hallado ninguna alteración ni del oído interno ni del medio, y no tiene á su disposición ningún medio seguro de reconocer si la sordera es real-