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la infancia, es porque nuestro problema de hoy no es el problema de ayer, ni la sociedad de hoy fundamenta en las mismas bases que la de ayer su organización y desarrollo.

Antes, con el viejo criterio, el protegido era el niño pobre, la infancia desvalida ó abandonada la que necesitaba protección; y hoy formulamos el pensamiento refiriéndonos á la infancia toda, la alta y la baja socialmente hablando, la de finos pañales y blasonada cuna y la de modesto hatillo y nulo patrimonio. Antes buscaba el protector hambres que apagar y miserias que neutralizar, y hoy, transformando en tiempo de futuro este primitivo concepto de presente, busca con más trascendente juicio y más aguda penetración, espíritus y cuerpos que formar, resabios atávicos que modificar, ausencias intelectivas que substituir, con clara noción de su valiosa significación para las próximas y sucesivas sociedades.

No se trata aquí del niño expósito, víctima de la mayor infamia que en el hombre cabe, de la más negra mancha que la mujer permite; no se trata, no, de los niños nacidos en hogares desvalidos, con la tenebrosa miseria en derredor apagando la viveza de su mirada saltona y penetrante; no se trata, no, de madres enfermas y sin medios de subsistencia regular, de padres con salarios insuficientes aún para las más perentorias necesidades de la vida. Digo mal: se trata de ellos, si, pero también de los otros.

También del niño perfumado y elegante, chupando un seno ubérrimo que no es suyo, que ha sido villanamente robado á otro niño de su misma edad y de sus mismos merecimientos; se trata también de hogares blasonados en que la maternidad es poco menos que un accidente, y salen de la caja de caudales, y no del corazón de la madre, los cuidados y las atenciones que pródiga la Naturaleza ha instituido para la mejor de sus obras; se trata también de aquellos hogares en que el método y el orden aseguran el bienestar, pero en cuyo presupuesto no caben valiosos elementos de puericultura que, como el Laboratorio de análisis, sólo está al alcance de las
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grandes fortunas ó de las fundaciones comunales; se trata también de aquellos otros aún más modestos, pero no pobres ciertamente, cuyo aspecto y condiciones no llaman la limosna y sí la protección de la mutualidad social; se trata del obrero que joven y robusto, y aportando á la sociedad la unidad de trabajo que á su clase corresponde, no es pobre ni llama tampoco la limosna, ni quizás la aceptara sin manifiesta lesión de su sentido moral, viendo convertida en benéfica concesión, que pide agradecimiento, lo que es inexcusable deber de la colectividad; se trata de la ignorancia materna que en lo que á pue-riscultura se refiere se extiende á todo el Cuerpo social, arriba y abajo y en el medio, como aceitosa filtración de grasienta mancha; se trata, en una palabra, del niño hecho elemento el más valioso é importante del haber colectivo, y como tal de que tenga sus necesidades y aún sus conveniencias garantidas por la sociedad, ganando verdadera personalidad en el engranaje de los códigos, de los reglamentos administrativos y de las costumbres públicas; y ésto convengamos que no tiene de caridad más de lo que de tan excelsa virtud cristiana acompaña como factor común á todos los actos humanos tocados de cierto altruísmo; no tiene más caridad que la que tenga la justísima ley de accidentes del trabajo ó la de perfección de salario; no tiene más caridad que la que podemos contener en un proyecto de saneamiento urbano, en un aumento de viabilidad, en la construcción de un puerto, en la fertilización hídrica de una comarca. También estas leyes y estos progresos materiales alejan miserias y apagan hambres; también llegan al pobre las dádivas expléndidas de salud, de bienestar y de progreso que difunden en la atmósfera social.

Y no es, ciertamente, que trate yo de materializar la cuestión, porque en tales asuntos más razono por sentimiento que por rigurosa inducción científica, y soy de los que sienten la infancia llegando casi á neuróticos extremos; soy de los que ven al niño con las alas plegadas si, pero ángel aún, y protestan airados de una sociedad que clasifica lo inclasificable y
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aplica al niño apelativos ajenos y bochornosos, de una sociedad que define la ilegitimidad del niño en vez de aquilatar la legitimidad de los padres, y habla de hijos naturales en vez de hablar breve y duro de los padres adúlteros.

No es materializar la cuestión darle bases positivas y objetivos racionales, y al ponderar los varios elementos que entran en el planteo del problema, dejar á la hermosa caridad cristiana su valía de hilo conductor, de matriz enérgica en muchos casos, del movimiento protector; pero dando á la función social, científica y severamente dirigida por medios lógicos y hacia un objetivo meditado, toda la valía que tiene en su resolución, todo lo que con su intervención dan de extensión y de intensidad inesperada á sus resultados prácticos. Hacemos con ello de la Protección de la infancia una función de egoísmo si quereís, pero de un egoísmo admirable que regenera y vigoriza; y al conceder al niño un derecho á la protección social, y hacer de ésta un riguroso deber de la colectividad, quizás le suprimimos algo de poético atractivo, quizás le esfumamos un tanto su valer de sentimiento en el terreno individual; pero, ya se encuentre el origen de este deber, como lo encontramos nosotros, en la hermosa Doctrina que en forma imborrable incrustó en nuestra conciencia el cariño y el ejemplo de una santa madre, ya se busque su primera premisa en conceptos meramente humanos, como hacen otros, siempre será lazo firme de unión de nuestra vida con altas espiritualidades, y cuando no, gratísimo bienestar para la conciencia individual: nada tan útil en ambos sentidos como el cumplimiento de un deber propio, como el respeto á un derecho ageno.

En este concepto amplio y desahogado de la cuestión —que es de viejo pensar en naciones tan positivas como Inglaterra, de tan sólida constitución moral como Alemania, tan teorizantes como Francia— se funda todo un sistema de hacer el bien á los semejantes haciendo á la vez útil tarea de reconstitución social, sumando con ello los dictados de la inteligenc-
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cia á los impulsos del corazón; aquí nace el apoyo decidido que prestan los pueblos progresivos á todas las formas de la cooperación, á todas las modalidades de la solidaridad; aquí la protección por el trabajo substituyendo con su valía educativa á la limosna cuando por abusiva es humillante é inmoral; aquí también la quiebra de los asilos, que dividen los hogares y separan los cariños, y la exaltación de la asistencia domiciliaria; en él se basa la crítica acerba de los barrios obreros, que ahondan la separación de clases con un inaceptable aislamiento de los grupos sociales, y la defensa de las urbanizaciones mixtas que mezclan y compenetran los grupos y las clases; en él se basa la no gratuitud de las Casas-cunas, dejando al niño un lugar en el modesto presupuesto del hogar obrero; en él la ingeniosa práctica de socorro á las madres necesitadas, en forma de suplencia del jornal ordinario, que emplea la Creche de Saint-Severine, y la asociación de madres que se completen con el trabajo que á cada una permite el cuidado de su hijo, tal como la practica en todos los casos posibles la hermosa fundación de Mad. Beguet de Vienne; aquí nace, en una palabra, la caridad hecha función de progreso y de civilizador movimiento social, sin restarle por ello ni un ápice de su virtuoso colorido ni de su religioso concepto.

* * *

No quiero con esto defender, entiéndase bien, que en tal empeño esté llamada á desaparecer la iniciativa privada, absorbida y anulada por la acción del Estado en sus varios grados administrativos ó políticos; en tal pleito, entablado por algunos espíritus exaltados, opto por el eclecticismo más que por los extremos de opinión, y creo sinceramente que en el estado actual de constitución social, ambas se han de complementar, tendiendo, sin embargo, en cuanto se pueda á que
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 15   30 MAYO 1904   TOMO XXVI—NÚM 15

LA LARINGOSCOPIA, TRAQUEOSCOPIA, BRONCOSCOPIA Y ESOFAGOSCOPIA DIRECTAS EN LA EXTRACCIÓN DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS

POR EL
Dr. Ricardo Botey

(Conclusión)

La broncoscopia inferior se efectuará por la herida traqueal, teniendo á veces que traqueotomizar al enfermo para que aquélla resulte posible. Para la broncoscopia inferior, la anestesia cocaínica, sin narcosis, basta generalmente, si no se trata de niños indóciles; para ello se procede de la manera ya dicha al hablar de la traqueoscopia. Unicamente indicaremos aquí que los porta-algodones deben ser bien escurridos, para que no gotee la cocaína, cayendo en el árbol aéreo y provocando una intoxicación sumamente fácil en semejantes circunstancias, dada la poderosa absorción de los alvéolos pulmonares. Además, hay que advertir que es muy posible anes-
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medicaciones: la causal, la de las lesiones y la sintomática. Al estudiar, pues, la terapéutica de la pneumonia en sus diferentes tipos clínicos, al pretender formular sus indicaciones, si quiera sea de un modo general, se hace de todo punto indispensable una excursión por el campo de la Patología para investigar las causas, las lesiones y el síndrome de las diferentes clases de pneumonia.

Os presentaré primero un recuerdo esquemático de la pneumonia lobar, fibrinosa, típica, á la cual referiremos luego las demás pneumonías, por ser ésta la más regular, la más cíclica, haciéndose así mi labor más sencilla y metódica.

En la etiología de la pneumonia fibrinosa han desaparecido las tenebreses que existían antes del año 1883, gracias á los estudios de Talamon sobre el diplococo que descubrió Sternberg en la saliva por el de 1880, descubrimiento que confirmó Pasteur en 1881. Los experimentos, pues, de Talamon, confirmados por Fraenkel, Veichselbaum, Gamaleia, Netter y otros, quienes han aportado además experimentos adicionales que demuestran claramente la diferente importancia del desarrollo de los síntomas en las pulmonías experimentales, según que estuviera más ó menos debilitado el cultivo que les sirviera para las inyecciones; que la virulencia de los pneumococos cultivados en los sólidos dura de siete á once días; que la saliva del pneumónico, antes de los siete días, inyectada convenientemente produce la pneumonia, y no á los 15; y más aún, que cuando los pneumococos pasan á la sangre pueden convertirse en puógenos si encuentran una lesión preexistente: fractura, traumatismo, endocarditis, tumor cerebral, etc., produciendo, por tanto, todas las enfermedades que se consideraban complicaciones de la pneumonia.

Sin embargo de todo lo expuesto, el diplococcus se encuentra en la saliva, fosas nasales, laringe y bronquios de individuos completamente sanos, lo cual demuestra que estos microorganismos necesitan circunstancias especiales, como la acción del frío, enfermedades anteriores, traumatismos, trastornos funcionales, etc., para desarrollar su fuerza nosogénica.
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La indicación causal es, pues, evidente: siendo un gérmen vivo quien produce la pneumonia, destruirlo, aniquilarlo. Desgraciadamente no conocemos indicado alguno que reuna las condiciones deseadas, pues hasta el presente, que sepamos, ni las inyecciones intra-pulmonares de Lepine y otros, ni la sueroterapia han dado resultado positivo alguno. No tenemos, por tanto, medicación causal.

Estudiada la pulmonía fibrinosa anatomo patológicamente, tiene cuatro períodos que corresponden perfectamente á otras tantas etapas clínicas, y son:

1.º Infarto inflamatorio.—Macroscópicamente se observa la hiperemia del lóbulo pulmonar afecto, disminución de la cantidad de aire contenido en el mismo, que aún nada en el agua; y microscópicamente, tumefacción y degeneración de los epitelios alveolares.

2.º De hepatización roja.—El lóbulo afecto es rojo, frágil, y su corte granuloso; cada gránulo corresponde á un alveolo completamente vacío de aire, va al fondo del agua; microscópicamente, repleción de los alvéolos con un exudado fibrinoso que deriva del epitelio alveolar, hemorragia capilar intra-alveolar y coagulada la sangre extravasada.

3.º De hepatización gris ó amarilla.—El lóbulo enfermo es frágil y vacío de aire; su corte gris amarillento; microscópicamente los alvéolos están repletos de células redondas, entre las cuales se encuentra una red fibrinosa muy fina.

Y 4.º De fusión purulenta —El tejido pulmonar es friable y los alvéolos llenos de un líquido purulento; microscópicamente se observa degeneración granulosa de la fibrina y grasosa de las células redondas.

Si recordamos ahora que el pulmón es un órgano tan elástico que toma la forma de la cavidad que ocupa; que es eminentemente vascular, pues por él se distribuyen dos órdenes de arterias: la pulmonar que, dividiéndose á la par que los bronquios, distribuye la sangre exclusivamente al objeto de
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la hematosis, y las bronquiales que, oriundas de la aorta, nutren el órgano, se comprende fácilmente que si un lóbulo de los cinco que forman los pulmones, padece las lesiones anteriormente estudiadas, quede grandemente dificultada la circulación por la parte de pulmón afecto, en tales condiciones que la fluxión colateral por el pulmón sano es su corolario lógico. Esta fluxión, en los lóbulos no invadidos de pneumonia, implica un aumento de diámetro de todos sus vasos, que se verifica á expensas del espacio libre de los alveolos y células pulmonares, disminuyendo así su capacidad respiratoria; por otro lado constituye el lóbulo hepatizado una mayor resistencia á vencer por parte del corazón. De este modo de estudiar la lesión surgen espontáneas las indicaciones de la vaso-contricción y de los tónicos cardíacos, llamense los indicados digital, quinina, etc.

Clínicamente estudiada la pulmonía, es una enfermedad que se inicia por frío violento, de variada duración, quebrantamiento general, sentimiento de estar enfermo de gravedad, anorexia, dolor de costado, dispnea, tos frecuente y expectoración herrumbrosa, con elevación térmica de tipo continuo, hasta que á los cinco, siete ó nueve días termina por crisis, con resolución completa, cuando la terminación es favorable, pudiendo sin embargo tener complicaciones y otras terminaciones de las cuales prescindimos aquí, pues nuestro objeto es únicamente fijar las líneas generales de la terapéutica de la enfermedad que nos ocupa.

El dolor de costado, la dispnea, la tos y la calentura son síntomas que, ya por lo molestos, por su grandísima significación clínica, como por ser base de indicaciones fécondas en resultados prácticos, han de ocupar preferentemente nuestra atención.

El dolor de costado, manifestación clínica de la flógosis que se fragua, por continuidad de tejido, en la pleura correspondiente al lóbulo pulmonar afecto, hace doblemente penosa la ya difícil y escasa respiración del pneumónico, compromete-
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tiendo la necesaria sanguinificación y hasta promoviendo un estado de excitación tan penosa, que cuando es intenso constituye la exclusiva preocupación de los enfermos. De aquí nace claramente la indicación de calmar el dolor, llámesel el indicado vejiga de hielo, inyección hipodérmica de morfina, sanguijuelas, ventosas escarificadas, etc.

La dispnea es uno de los síntomas más atendibles en el pneumónico por lo que significa, siendo como es la resultante de una porción de concausas, á cual más importante como fuente de indicaciones y como base de juicios pronósticos, las cuales analizaremos brevemente. Contribuyen á originar la dispnea del pneumónico:

1.º La congestión y exudación en el lóbulo afecto, restando campo respiratorio por ocupación material de los alveolos y células pulmonares afectas.

2.º La obligada fluxión y edema colateral, disminuyendo la capacidad alveolar y la de las células del pulmón no hepaticizado, disminuye también el campo respiratorio.

3.º La punta de costado disminuyendo la amplitud respiratoria, coartada por lo agudo del dolor, en las inspiraciones profundas.

4.º La alteración de la crasis sanguínea, cuyos glóbulos rojos disminuyen tan rápidamente, absorbiendo por lo tanto menos oxígeno, hace que hayan de ser más frecuentes las respiraciones.

Y 5.º La combustión febril, gastando más oxígeno y produciendo mayor cantidad de ácido carbónico, excita con más intensidad la médula oblongada.

De lo expuesto se deduce que las indicaciones formuladas con motivo del infarto y fluxión colateral, al estudiar las lesiones de la pneumonia, vasoconstricción y tónicos cardíacos, vienen también coincididas por la intensidad de la dispnea.

La elevación térmica, cuando alcanza un grado peligroso aumenta, á la par que la dispnea, el desgaste orgánico, dis-
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minuyendo por otra parte la potencia cardíaca tan necesaria para llegar felizmente á la terminación del ciclo morbosso. Ante la hiperpirexia, pues, surge la indicación salvadora de la subtracción de calórico, hallando excelentes indicados en los medios hidroterapicos que usamos con tanto éxito todos los días en otras infecciones: vejigas de hielo en el punto doloroso, afusiones generales templadas, baños progresivamente fríos, etc.

La tos del pneumónico es síntoma muy digno de atención y también fuente de indicaciones importantes, pues, siendo su objeto natural la expulsión de los exudados contenidos en el arbol tráqueo-bronquial, este reflejo es en determinados casos tan estéril como penoso, predisponiendo al órgano respiratorio á sufrir nuevas complicaciones á causa de las repetidas y frecuentes sacudidas torácicas, debidas mejor á la exagerada sensibilidad de las terminaciones de los nervios en la mucosa respiratoria, que á la verdadera existencia de materiales de expectoración.

En otros casos, y próximo el período de fusión purulenta, sea debido á la astenia del pneumónico, sea por el exceso de ácido carbónico en la sangre obrando como anestésico central, llama la atención del clínico la falta ó escasez de la tos, percibiénándose no obstante por la auscultación grandes cantidades de materiales á expectorar. En el primer caso es obvia la indicación calmante; en el segundo la vomitiva, la expectorante.

No he de llamaros la atención acerca de las indicaciones nacidas del estudio de lo que hasta aquí se han llamado complicaciones de la pneumonia, porque siendo tan variadas y pudiendo recaer en órganos tan diversos como sabeis, nos obligaría á salir de los límites de nuestro tema.

Tampoco hablaré aquí de las indicaciones de las diferentes terminaciones, porque si es por resolución completa no necesita más tratamiento que el propio del estado general del convaleciente, y si es por pasar á la crónica, la hemos de encontrar en su apartado correspondiente.

Enfrente de la pulmonía lobar fibrinosa, me he de ocupar,
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aunque sea de un modo breve, de la pulmonía también lobar, pero no fibrinosa, llamada comúnmente biliosa, infecciosa, asténica, etc.

Es la pulmonía de los anfiteatros anatómicos, de las cárceles y cuarteles, la que se desarrolla en el curso de la erisipela, piohemia, tifus abdominal y otras infecciones. Debe su origen usualmente á bacterias puógenas, entre las cuales se encuentran con frecuencia el estafilococcus y estreptococcus, el bacillus pneumoniae, diplococcus y colibacillus. En la psittacosis —pulmonía contagiada al hombre por el papagayo y que pertenece á este grupo—Nocard ha encontrado y descrito un microbio que tiene cierta analogía con el colibacilo y el del tifus.

No he de repetir aquí que no sabemos aún destruir en el organismo enfermo estos microbios. El conocimiento de la causa de estas pneumonías no puede ofrecernos indicación alguna que no esté ligada íntimamente con la profilaxis, dada su tendencia á transmitirse á los individuos sanos.

Anatomo-patológicamente consideradas estas pneumonías, es su carácter culminante la falta de fibrina, lo mismo en los bronquiolos que en los alveolos pulmonares; la hepatización no es tampoco tan compacta y fuerte como en la fibrinosa.

Clínicamente tienen el tipo de infección general grave, caracterizadas por la irregularidad con que suelen presentarse los síntomas propios de dichas infecciones, como son: quebrantamiento general, anorexia, delirio, somnolencia, dispnea, cianosis, irregularidad del corazón, diarreas, sudores, tumor esplénico, albuminuria, y á veces ictericia y petequias, con fiebre que se desarrolla gradualmente unas veces, después de calo-frío otras, con remitencias manifiestas, y si el enfermo se cura, su terminación puede ser por crisis ó por lisis.—(Concluirá).
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ESTADO MENTAL EN LA EPILEPSIA EN RELACION CON EL PRONÓSTICO.—El Dr. W. Aldren Turnex (R. Soc. Med.-quir. de Londres, ses. del 12 abril 1904) leyó un trabajo sobre este asunto, basado en 161 casos. El sexo influye muy poco sobre el estado mental, pero los hombres son influidos en mayor número que las mujeres (91 y 78 por 100 respectivamente). La predisposición hereditaria á la epilepsia y á la locura favorece el trastorno mental, lo mismo que la duración de la enfermedad. Cuanto más precoz es el desarrollo de la epilepsia en la infancia y niñez, mayor probabilidad hay de que se trastornen las facultades mentales; cuando coexisten los ataques de mal mayor y menor, se observa una demencia más acentuada. Cuanto más frecuentes son los ataques, más intensos son los trastornos mentales; los ataques que se reproducen en serie son los que van acompañados de demencia más acentuada. El estado mental que se observa entre los accesos y la mayor parte de los casos de epilepsia, es expresión de una neurosis, y los ataques de otra. De los 161 casos, en el 13'6 por 100 el estado mental no sufrió alteración alguna, en el 31'6 por 100 hubo pérdida de la memoria, en el 25'4 por 100 debilidad intelectual, y en el 29'1 por 100 demencia. —(British. Med. Jour.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

PNEUMONIA OCASIONADA POR CONTUSIÓN DEL TÓRAX.—El doctor Bragagnolo refiere dos casos que prueban cómo, sin necesidad de que el pulmón sufra lesión directa ó indirecta, puede desarrollarse una pneumonia á consecuencia de un traumatismo del tórax, y como resultado quizá de los trastornos circulatorios que dicho traumatismo provoca en el pulmón.

En el primer caso se trata de un hombre de setenticuatro años, en el que, el día siguiente de llevar un golpe en el lado derecho del pecho á consecuencia de una caída, se vio invadido de una pulmonía de dicho lado. En el segundo caso la afección pulmonar se desarrolló también