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sultados excelentes. Teniendo en cuenta que un niño recién nacido tarda veinte minutos en ingerir 30 gramos de leche y la digiere así perfectamente, hace beber la leche á los enfermos rebeldes por medio de un tubo de cristal de un centímetro de diámetro poco más ó menos. No se sabe si la causa de que la leche sea así bien tolerada, es debida á que como no quedan partículas en las anfractuosidades de la boca, no hay fermentación láctea en ella, ó porque se mezcla así mejor con el jugo gástrico y se digiere con más facilidad; pero es indudable que los enfermos no la repugnan y que no produce borborígmos ni diarrea.—(Fourn. de med. de chir. pratiques.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Fecundidad y fibromas uterinos

El Dr. H. Treub, de Amsterdam (Soc. de Obst. de París, ses. del 15 febr. 1904): Se admite en general que los fibromas uterinos eran una causa de esterilidad, hasta que Hofmeier demostró que esta influencia es nula en absoluto, y que las mujeres afectadas de fibromas son tan prolíficas como las que no los tienen. He estudiado esta cuestión en el hospital y en la práctica privada, y he visto que la estadística, considerada en conjunto, contradice las ideas de Hofmeier, es decir, que el fibroma aumenta las probabilidades de esterilidad en la mujer. Conviene, sin embargo, no incurrir en exageraciones, porque la proporción en el número de hijos en las que tienen fibromas y en las que no las tienen, es casi la misma. Además, puede invertirse la proporción diciendo que la mujer que no ha tenido hijos no está tan predisputa á los fibromas. Débese esto á que en cada embarazo queda un remanente completo de fibras musculares uterinas y que los pequeños núcleos fibromatosos embrionarios tienden á desaparecer durante la involución del útero.—(Le Bull. medical.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—F. TOLEDO.
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MISCELANEA

FE PROFESIONAL.—Está terminando en París la carrera de Medicina, un estudiante de 73 años de edad. Asiste asiduamente á cátedra. Interrumpió sus estudios el año 1851; mas habiendo tenido reveses de fortuna, busca refugio en esta profesión. Mal puerto de refugio aunque sea de arribada forzosa.

PÉSAME.—El noveno hijo del Dr. Ulecia ha fallecido. Esta Redacción se asocia al dolor que siente el Director de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, deseando alivie su pesar.

J. Cerdá

BIBLIOGRAFÍA

Vient de paraître á la librairie J.-B. BAILLIERE et FILS, 19, rue Hautefeuille, á Paris, un Catalogue générale des livres de sciences, comprenant l'annonce détaillée par ordre alphabétique des noms d'auteurs d'environ cinq mille ouvrages de médecine, histoire naturelle, agriculture, art vétérinaire, physique, chimie, technologie, industrie, avec la date de publication, le format, le nombre de pages, de figures et de planches. Une table méthodique de 17 pages donne en outre l'indication des principaux auteurs qui ont écrit sur plus de 1500 sujets se rapportant aux sciences.

Cette Bibliographie, indispensable á tous les travailleurs, sera envoyée gratis et franco á tous les lecteurs de ce journal qui en feront la demande á MM. J.-B. Bailliére et fils, par carte postale double (avec réponse payée).
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Palma: pobl. cal. 64.916   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de abril de 1904

Latitud: 39° 34' 31", 52" N.—Longitud: 6° 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).																1	1	1

    Titus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.	3	1	11	9	1											15	10	25

    Escarlatina.

    Coqueleche.

    Difteria y erup.

    Gripe.

    Cólera asiático.

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.																5	3	8

    Tuberculosis de las meninges.																3	2	5

    Otras tuberculosis.																1		1

    Sífilis.

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebral																5	4	9

    Otras enfermedades nerviosas.																1	3	4

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda.	3	1	2	1	1	1	5	4								6	3	9

    Bronquitis crónica

    Pneumonia.	1	2

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.	1

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis																1	2	3

    Diarrea en menores de dos años.	2	1

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebte puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación	3		1													3	1	4

    Debilidad senil																2	3	5

    Suicidios

    Muertes violentas	1

    Otras enfermedades	2	1														6	1	7

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos	12	3	19	10	12	6	5	11	4	3	21	13				73	46	119

    Totales por edades	15	29	18	16	7	34										119
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Mes de abril de 1904.

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    64

    Hembras
    55

    TOTAL.
    119

    Ilegítimos
    Varones

    Hembras

    TOTAL.

    Expósitos
    Varones
    3

    Hembras
    1

    TOTAL.
    4

    Total general.
    123

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    7

    Hembras
    5

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras
    1

    TOTAL.
    13

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    28

    De 30 á 40 »
    5

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    2

    No consta.
    1

    Hasta 20 años.
    4

    Hembras
    De 20 á 30 »
    28

    De 30 á 40 »
    5

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    1

    No consta.
    1

    Consanguíneos

    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos.

    Otros grados

    Total general de matrimonios.
    39
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posee una elevada significación política; y Strauss desde su punto de vista especial la califica como modelo de instituciones caritativas.

Es que realmente es un modelo de concepción, dada la extensión y la intensidad de sus servicios partiendo de un núcleo de medios tan escaso. Dedicada á todos los niños, es obra de caridad con unos y obra de protección social con los otros; utilizable por todas las madres, es obra de educación para las unas y de dirección para las otras, y así se constituye en hermosa institución, quizás la más completa y de mayor alcance, verdadero modelo de organizaciones á la vez higiénica, social, humanitaria y caritativa.

A esta significativa valía general hay que sumar el específico valor que tendría en Palma, donde hay tantos vicios de cultura infantil que desarraigar, tantos errores que corregir, y tantas reglas higiénicas que enseñar; donde no es posible la lactancia mixta, hoy usual en todas partes, sin utilizar estos productos industriales derivados de la leche, sólo aconsejables en viajes y en aislamientos, y es práctica casi limitada á la inclusa el útilísimo medio profiláctico de las frecuentes pesadas.

No creo errar si afirmo que esta necesidad bien sentida ha de ser la iniciativa próxima, el segundo paso de la Sociedad protectora de la Infancia á que aludí al citar las instituciones de protección infantil entre nosotros. Bien orientada la Sociedad, completaría con ello el esqueleto de su organización, y obtenido así además un medio de publicidad indudable y de popularización fructífera, la pose arquitectónica á que poco há me refería, sería más firme su marcha, más numerosos sus actos útiles y más trascendental su influencia.

Pero aún conseguido esto y desarrollado con toda lozanía, no fuera grande la valía social de los resultados obtenidos si
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seguimos, como hasta hoy, huérfanos de leyes protectoras, y como en la antigüedad clásica reservando las costumbres á los padres el derecho absoluto y sin restricción, hasta la vida y la muerte, sobre los hijos. Desgraciadamente no bastan las leyes naturales para proteger al niño, y precisan leyes positivas que neutralicen en su obsequio perniciosos errores de las costumbres, que á veces parecen incompatibles hasta con ligeros asomos de cariño.

Urge, pues, que, como andamiaje de todo el sistema, se promulgue la Ley protectora que impida las inícuas usurpaciones á que se presta el abuso de las amas convertidas en materia de industria productiva, poniendo bajo el amparo de las autoridades y el cuidado de una celosa inspección facultativa, así el niño abandonado por su madre para criar á otro, como el separado de sus padres para ser lactado lejos de su directa vigilancia.

Los hermosos resultados cada dia mayores de la ley francesa, ya de dilatada práctica, hacen más intensos los deseos de verla pronto en nuestros Códigos; dando, además de sus naturales resultados propios, el no menor de servir de excitante al despertar y á la vulgarización de tan humanitarias tendencias, y el servir de núcleo á la concreción de nacientes actividades sociales faltas de dirección y apoyo.

Tolosa ha sido el apóstol de la idea en España, y, si no mienten los periódicos al anunciar tareas preparatorias del actual ministerio, quizás esté reservado á un mallorquín ilustre el llevarla á la práctica. Grandes merecimientos le reconozco, ganados en su vida política, pero os confieso que ninguno le envidio con la intensidad que le envidiaré este alto mérito expresivo de elevada jerarquía y de grandeza moral.

**

Y aquí termino, Señores, este trabajo, donde he puesto todo lo que mi voluntad y mi buen deseo han dado de sí. Lo
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debía al Colegio, lo debía á esta tribuna, y lo debía á la cariñosa tolerancia que siempre me habeis cedido; pero aún no siendo así hubiera ido á estas cuartillas mi alma entera: es que hablando de los niños he llevado á ellas una imagen infantil encantadora y añorada, que sólo puedo contemplar cerrando los ojos y soñando la vida.

HE DICHO.

LA LARINGOSCOPIA, TRAQUEOSCOPIA, BRONCOSCOPIA Y ESOFAGOSCOPIA DIRECTAS EN LA EXTRACCIÓN DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS POR EL Dr. Ricardo Botey

(Continuación)

KILLIAN intentó, pues, introducir el tubo broncoscopio en los grandes bronquios préviamente sometidos á la anestesia cocaína. El extremo distal del tubo podía estar siempre vigilado por el operador, mirándolo constantemente á través del mismo tubo mientras se introducía. La resistencia que hay que vencer es realmente insignificante, y una vez quitado el tubo, el grueso bronquio vuelve en seguida á su posición normal. La mucosa bronquial es bastante resistente, tanto como cualquiera otra mucosa por lo menos.
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Basta empujar el tubo á una profundidad de 3 ó 4 centímetros á partir del espolón bronquial, para apercibir, á la derecha, la entrada de los bronquios de los lóbulos superior y medio y varios bronquios del lóbulo inferior. Killian ha llegado á conseguir penetrar con el tubo dentro del mismo bronquio del lóbulo superior y percibir sus divisiones. El árbol bronquial izquierdo puede ser examinado de la misma manera, y las dificultades que se encuentran de este lado no son mayores. Aunque el bronquio izquierdo desciende bajo un ángulo más pronunciado, el obstáculo que hay que vencer no es mucho más considerable.

La respiración se verifica, durante la broncoscopia, sin la menor dificultad. El paciente puede respirar lo mismo á través del tubo que por la laringe misma, no obstruida jamás completamente por aquél. El tubo lleva aire al pulmón, cuyo grande bronquio contiene dicho tubo. Cuando éste está en inmediato contacto con las paredes del bronquio, el aire que atraviesa el tubo no llega más que al pulmón correspondiente. El otro pulmón no recibe más aire que el que atraviesa la laringe por entre las paredes exteriores del tubo y el órgano fonético. Si el espacio es pequeño, existiendo cierta tendencia al cierre de la glotis, este último pulmón no recibe aire en cantidad suficiente, lo que, sin embargo, no origina el menor transtorno. Unicamente, cuando el pulmón dentro del cual se ha introducido el tubo está enfermo, funciona de modo insuficiente ó está obstruido por un cuerpo extraño, es cuando la respiración puede verse comprometida, y hasta suspenderse repentinamente, lo que constituye un accidente muy poco agradable y bastante peligroso. Para obviar este inconveniente, Killian practica en la parte media del tubo una abertura lateral de un centímetro de diámetro, lo que resulta, en general, suficiente para que llegue al pulmón sano la cantidad de aire necesaria.

La depresión de la epiglotis y el apartamiento y dislocación de la base de la lengua, con la cabeza fuertemente echada atrás, con el objeto de rectificar, como es sabido, el con-
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ducto buco faringo-laringo-traqueal, resulta innecesario si se trata de un sujeto traqueotomizado. En estos casos la broncoscopia, de suyo muy difícil, se convierte en fácil: basta apartar los labios de la incisión traqueal—como hemos visto se hace para la traqueoscopia directa inferior—e introducir por ellos el tubo broncoscópico, al mismo tiempo que el enfermo inclina la cabeza atrás y vuelve el mentón á un lado.

Así ha podido Killian introducir sin dificultad los tubos hasta los bronquios de segundo y de tercer orden, puesto que si la cocainización ha sido ejecutada pacientemente con una solución concentrada, los enfermos en general soportan bastante bien la introducción del tubo hasta el pulmón, si se procede con habilidad y con mano suave.

Esta gran facilidad de la broncoscopia directa inferior, comparada con la superior, hace que cuando esta última no es factible—lo que acontece más de una vez—, el caso urge y el cuerpo extraño es evidente, débese, sin vacilación alguna, ejecutar préviamente la traqueotomía con el único objeto de hacer posible la broncoscopia inferior. Pero antes de ejecutar esta operación, es necesario cerciorarse por todos los medios de la real existencia del cuerpo extraño en los bronquios; para ello ningún medio más positivo existe que los rayos Röntgen, como lo demuestra el siguiente caso del Dr. Lermoyez (1):

Observación IV.—Un tapicero de 26 años trabajaba con la boca llena de clavos (2). Una broma de un camarada le hizo reír un ins-

(1) Histoire d'un clou et d'un noyau de pruneau enclavés dans les bronches, par MM. M. Lermoyez et J. Guisez.—Presse Médicale, 23 décembre 1903.

(2) Como, por lo visto, es costumbre entre los del oficio, en París lo propio que en Barcelona. En la ciudad condal nuestros tapiceros se meten en la boca un puñado de clavos al tiempo que clavetean los muebles, sacándolos a través de los labios uno á uno a medida que los necesitan, para tenerlos así fácilmente al alcance de la mano, que los va sucesivamente recogiendo. He visto yo mismo, en mas de una ocasión, tragar los oficiales tapiceros uno ó varios clavos impunemente. Como son cortos y un tanto gruesos (un centímetro de longitud como máximo) pasan fácilmente al estómago, circulan por el intestino y son defecados sin inconveniente. Tanto es así, que conocía un tapi-
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tante, lo que fué, sin embargo, suficiente para que sintiera que se trataba uno de estos clavos; sobrevino inmediatamente un exceso de tos sumamente violento, con cianosis y sofocación, que duró media hora (el clavo esta vez no cayó, á la cuenta, en el estómago sino en el árbol aéreo) Una vez calmada la tos, se hizo conducir al hospital Laennec. Allí el interno de guardia, creyendo que el intruso se hallaba en las vías digestivas, le hizo ingurgitar purées espesas. El día siguiente el Dr. Reclus rectificó el diagnóstico; sospechó un cuerpo extraño en las vías aéreas, y, bajo la narcosis, ejecutó las maniobras clásicas: sacudidas del cuerpo, choques sobre el tórax en la posición invertida. Todo fué inútil.

El Dr. Faure, consultado después, propone la broncotomía; pero el enfermo, que desde la noche del accidente no experimenta más que una ligera disnea, tosiendo menos que antes, no quiere que le abran el mediastino. Pide el alta y se dirige al hospital Saint Antoine, donde el Dr. Béclère le radioscopiza el pecho con el siguiente resultado:

«El examen radioscópico muestra claramente la sombra del cuerpo extraño, contrastando con la claridad del campo pulmonar derecho. La forma de esta sombra indica que se trata de un clavo cuya cabeza está dirigida arriba. Este clavo sube y baja durante los movimientos respiratorios, y en los esfuerzos de tos no se le ve elevarse hacia la traquea.

»Este examen permite asegurar á la vez: 1.º, la presencia de un clavo en una de las divisiones del grueso bronquio derecho; 2.º su enclavamiento y fijez en el conducto bronquial».

La presencia del clavo en las vías aéreas era segura. ¿Qué conducta debía seguirse? Esperar que una vómica lo eliminara, era exponer al enfermo á largos sufrimientos, con un 50 por 100 escaso de probable curación; ejecutar la broncotomía era exponerle á una muerte casi cierta é inmediata. Lermoyez propuso entonces la broncoscopia, recientemente descubierta en Alemania.

El Dr. Guise, asistente del Dr. Lermoyez, comenzó á ensayar la broncoscopia en este individuo, ejecutando sesiones cada dos ó tres días. Desde la quinta sesión, el enfermo estuvo lo suficientemente entrenado para que se le pudiera introducir, por vía buco-laringea, un tubo de 8 milímetros de diámetro en el bronquio derecho; á la séptima sesión este tubo penetraba á una profundidad de 37 centímetros; obser

cero que se tragaba dos ó tres clavos para mostrar sus habilidades y en prueba de la inocencia de semejante acto. En verano, cuando el calor les obliga á echar, de vez en cuando, un trago de agua, no se quitan por ello, en Barcelona los tapiceros, los clavos de la boca; los arrinconan junto al carrillo y beben á chorro de cántaro tranquilamente
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vábase entonces claramente el clavo en el campo del tubo, al nivel de la bifurcación del primer bronquio derecho. Desgraciadamente las pinzas que intentaban su extracción resbalaron, y el electro-imán construido por Gaiffe para el caso, era demasiado corto. Además, violentos golpes de los obligaron á abandonar el examen, dejando de percibirse el clavo en las sesiones de broncoscopia ulteriores.

Una nueva radioscopia muestra el clavo al nivel de la octava costilla, habiendo penetrado algunos centímetros más abajo en una ramificación bronquial lejana.

Se decide la traqueotomía temporal para facilitar la broncoscopia, y después de algunos días de descanso para que el paciente se rehaga de la operación, el Dr. Guisez hace una primera sesión de broncoscopia inferior, estando el enfermo en posición horizontal, la cabeza fuertemente ranversada hacia atrás y mirando á la derecha. Introduce rápidamente un tubo de 11 milímetros de diámetro y de 35 centímetros de longitud, reconoce la bifurcación bronquial, penetra en el bronquio derecho, se adelanta aún más, ve el interior de una ramificación de primer orden; continúa, pasa en una ramificación de segundo, luego de tercer orden; y aquí, á uno ó dos centímetros del orificio de este último, el Dr. Guisez ve la cabeza del clavo, introduce el electro-imán, y del primer golpe retira el clavo adherente al imán.

Todas estas maniobras no duraron más que cinco minutos, siendo las consecuencias excelentes. La herida traqueal, desprovista inmediatamente de la cánula, se cicatrizó en pocos días. La tos del enfermo desapareció y el estado general mejoró rápidamente.

Este caso evidencia que la broncoscopia constituye un gran descubrimiento para el diagnóstico y el tratamiento de los cuerpos extraños de las ramificaciones bronquiales, mostrando al mismo tiempo la necesidad de un entrenamiento más ó menos prolongado para vencer las dificultades de aquélla.

La superioridad de la broncoscopia sobre todos los demás medios diagnósticos es, para los cuerpos extraños de los bronquios, incontestable. Antes, en casos parecidos había que fiar en lo que nos contaba el enfermo y los que le rodeaban, y ya hemos visto como un cuerpo extraño (observación III) puede penetrar en la tráquea sin que la familia lo sospeche tan siquiera. Además, sabido es lo engañosos que á veces resultan los datos que los pacientes nos dan, afirmando la existencia
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX-NÚM. 13   10 MAYO 1904   TOMO XXVI-NÚM 13

CONCEPTO HIGIÉNICO-SOCIAL
DE LA
PROTECCIÓN DE LA INFANCIA

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 24 de enero de 1904
POR
D. Bernardo Riera y Alemany

(Continuación)

AFIRMEMOS, pues, la necesidad de proteger á la mujer embarazada. «La mujer ha de ser madre en paz, ha dicho Tissié; toda causa de excitación lo es de fatiga, no sólo para sí, sino también para el niño que lleva en el seno; el terreno no ha de ser barrido por la tempestad ni sacudido por las pasiones; la germinación pide reposo y recogimiento, mediante el cual la naturaleza acumula todas sus fuerzas para prestar-
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no dejan de tomarse precauciones y se abandonan detalles de previsión y cuidado, cuya falta constituye una premisa del seguro fracaso.

***

Estas razones complementan las anteriores á propósito de la necesidad de no separar el niño de su madre, y darían el golpe de gracia á todos los establecimientos de puericultura integral, á todos los hacinamientos infantiles, aún siendo temporales y con fines protectores, si no fuera que aquí, como en todas las cuestiones prácticas de la vida, hay que ir á lo mejor por el camino de lo bueno, y quizás empezando en lo regular y aún en punto de más baja ponderación.

Ved sinó las Casas-cunas, establecimientos que merecen toda aquella crítica, que son hacinados, en los cuales una chispa fragua un incendio, cuya estancia no puede ser barata si es cuidadosa y esmerada, y que constituyen, sin embargo, una hermosa institución protectora de la infancia, cuya necesidad será efectiva mientras no consigamos anticuar nuestros diccionarios hasta borrar de ellos la palabra obrera; grandes han de ser los beneficios del industrialismo moderno para compensar el daño que ha causado á la familia y la sociedad con la institución de este grupo social, pernicioso á todas luces y bajo todos los puntos de vista; de él debieran eliminarse cuando menos las madres y las esposas, ideal á que felizmente nos conduce el constante aumento de salarios, y cuya realización práctica ha de ser, cuando sea, una fórmula de temporal equilibrio social que abata, por una generación cuando menos, las olas rugientes del magno problema que ahora cruzamos.

Entonces serán inútiles ó poco menos las Casas-cunas, y no expondremos al niño á los peligros del hacinamiento físico y del aislamiento moral para salvarlo de los del hogar solitario y sin dirección; quizás lo fueran ya si razonáramos todos