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debe bastar la existencia de muy corta cantidad de bilis en la sangre para que pueda presentarse la reacción de Widal, sin necesidad que se trate de un caso de fiebre tifoidea. Los experimentos en que se trató de provocar la aglutinación artificial con bilis pura y ácido taurocólico químicamente puro y al 10 por 100, dieron resultados inconstantes. El poder de aglutinación no puede considerarse como norma para apreciar la gravedad de la infección tífica, puesto que existen varios factores impedientes que contradicen las ideas que se venían sosteniendo acerca de este particular. Existen además sustancias, como el ácido salicílico, la cricoidina, el formol, la azafranina, la fuchsina y la vesuvi na que provocan la aglutinación. Según esto, la reacción provocada por la bilis no es única en su género, y la suero-reacción de Widal se puede observar con motivo de la intervención de diferentes sustancias químicas.

Como cuarto grupo figuran las infecciones con el bacilo del colon y otras muchas infecciones bacterianas, verbi-gracia, las neumocócicas y meningocócicas. Todos estos hechos quitan bastante importancia á la reacción de Widal — (Munch. med. Wochenschrift.).

R. del Valle

NOTAS CIENTÍFICAS

Formación de la linfa

La linfa es un producto de formación muy compleja, á la que concurren muchas fuerzas mecánicas físicas y vitales.

Puede ser justamente considerada como un producto de filtración, de difusión y de osmosis, y como un producto de verdadera secreción.

Por lo tanto, podemos ver en el aparato linfático una verdadera glándula constituida por una infinidad de pequeños sistemas glandula-
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res sumergidos en los intersticios de los tejidos. Cada uno de estos sistemas está representado por un capilar sanguíneo, que es la pared filtrante; una célula ó un conjunto de ellas, que son la pared secretoria una red linfática y un capilar linfático, que constituye el depósito y el conducto excretor.

Hay en los seres inferiores y en el embrión aparatos tan sencillos; pero á medida que el organismo se complica, la función se perfecciona y se constituyen aparatos nuevos, que se juntan los unos á los otros y terminan el trabajo que los otros comenzaron.

De este modo es como todos esos sistemas primitivos se encuentran poco á poco divididos en vías de excreción más considerables, que se unen bien pronto á los grandes troncos venosos.

De este modo igualmente sucede que un órgano está encargado de resumir la excreción de todo el organismo: el riñón.

La función de excreción se cumple, pues, á la vez para cada órgano ó agrupación celular en los tejidos, y para el conjunto del organismo en el riñón.

La eliminación de los residuos se verifica en dos etapas: una intersticial y otra renal; la linfa es, pues, el líquido de eliminación de cada tejido, como la orina es el líquido de eliminación de todo el organismo, y la extremada complejidad del funcionamiento del riñón no hace más que acabar la selección de productos comenzada en los tejidos.

La sinergia funcional de los actos de la secreción linfática y de los actos de la secreción renal está siempre manifiesta, y vemos en estado normal que las variaciones de la una influyen por intermedio de la sangre sobre el funcionamiento de la otra.

De este modo se halla constituido un equilibrio reno-linfático, sobre el cual Korangi había ya llamado la atención, y que asegura en el organismo normal el funcionamiento del aparato de eliminación.—(La Presse Médicale.—Gaceta médica Catalana.).—RODRÍGUEZ RUIZ.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

De l'efficacité de la Serotherapie dans la diphtérie, et des funestes conséquences de son emploi tardif par le Docteur Suarez de Mendoza de Paris. Extrait des «Archives de Medicine et de Chirurgie Speciales», 1901. Paris.

Documento parlamentario. Discurso pronunciado por el Excmo. Sr. D. Antonio Maura en la sesión celebrada en el Congreso de los Diputados el día 26 de enero de 1904, contestando á la interpelación del Sr. Conde de Romanones con motivo de la presentación del P. Nozaleda para el Arzobispado de Valencia. Madrid, 1904.

Livres de Sciences. Catalogue général et bibliographie methodique J. B. Bailliere et Fils, editeur. Paris, 1904.

Acta de la sesión pública inaugural del curso académico de 1903 á 1904 celebrada el día 12 de noviembre, por la Sociedad médico-farmacéutica de los Santos Cosme y Damián, bajo la protección de la Inmaculada Concepción. Barcelona, 1904.—Dos ejemplares.

Memoria de la Unión Ibero-Americana correspondiente al año 1903. Madrid, enero, 1904.

Das Ichthiol 400 bewährte Receptformeln für dessen Gebrauch.—Dritte verbesserte Auflage, 1903.

La futura Revolución en el ejercicio práctico de la medicina. Conferencia dada en el Colegio de Médicos de la provincia de Madrid el día 3 de diciembre de 1903, por el Dr. D. José Codina Castellvi, médico del Hospital, académico y profesor agregado. Madrid, 1904.

El Tiroides y la parálisis agitante. Lección inaugural del segundo curso de Clínica médica (1903-1904), por el profesor agregado de dicha asignatura, D. José Codina Castellvi, de la Real Academia de Medicina de Madrid, médico de los Hospitales. Madrid, 1904.
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lante, se puede, en algunos individuos, ver el interior de la laringe. Para la autoscopia, el enfermo se sienta con el tronco inclinado hacia adelante y la cabeza echada atrás. El observador se coloca de pie delante de él y pone sobre la lengua la espátula autoscópica, de la que existen dos modelos: la espátula pre-laringea (fig. 1, A), ligeramente encorvada hacia abajo en su extremo distal y que no pasa de la gotiera gloso-epiglótica, y la espátula intra-laringea, recta, que se hunde tras la epiglotis para apartar este opérculo hacia adelante y ver el interior de la laringe (fig. 1, B). Estas espátulas son gotieras, de paladio nikelado, que se fijan en ángulo recto á un mango, el cual lleva en su porción posterior una lamparilla eléctrica. La luz de la lamparilla es desviada en 90°, gracias á un prisma que la dirige por la espátula, iluminando la laringe. Este mango, para demostración tan sólo, se llama mango-electroscópico de Kasper.

Fig. 1.a
A.—Mango electroscópico de Casper con la espátula pre-laringea colocada.—B. Espátula intra-laringea.

Cuando debe operarse, el mango de Kasper no sirve; hay
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entonces que utilizar una espátula sencilla (fig. 2, B), y una lamparilla frontal, con su lente y su reflector plano, perforado en el centro, encargado de iluminar directamente la laringe (fig. 2, A). De este modo no existe obstáculo alguno a la in-

Fig. 2.a
A.—Lámpara frontal de Kirstein para las intervenciones en la laringoscopia y traqueo-broncoscopia directas. — B. Espátula de Kirstein para deprimir la lengua en las operaciones laringo-traqueoscópicas.

troducción de los instrumentos. Estos son rectos y de tallo muy delgado para facilitar la visión mientras se opera. Hay pinzas para cuerpos extraños, pinzas cortantes, cucharilla cortante, lanceta laríngea y asa laríngea (fig. 3)

Fig. 3.a
Instrumental de Kirstein para las operaciones endolaringeas con la autoscopia
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En mi sentir, la autoscopia de Kirstein adolece de múltiples inconvenientes que la harán difícilmente substituible á la laringoscopia ordinaria. En primer lugar, por más que se apoye con fuerza el extremo de la espátula sobre la base de la lengua y la cara posterior de la epiglotis, son contados los sujetos en los cuales es posible ver bien todo el interior de la laringe, principalmente la región anterior de las cuerdas vocales. En la mayoría de pacientes no podemos observar más que la región aritenoidea y la epiglotis. A pesar de la cocainización previa, son muchos los que soportan mal el contacto de la espátula, puesto que la anestesia local no pasa de la superficie de la mucosa, y la fuerte compresión profunda de los tejidos linguales y del suelo de la boca es para algunos individuos insoportablemente dolorosa, siendo para otros, gracias al espesor y resistencia de la lengua, completamente imposible, á menos de obrar con una violencia imprópia de una simple exploración ó de una sencilla intervención por las vías naturales.

Además, los pacientes tosen ó vomitan á menudo, salpicando la cara del observador. Hay que acudir á la narcosis clorósírmica en último extremo, y entonces el estímulo ocasionado por el contacto de los instrumentos puede ocasionar alguna vez peligrosos sincopes cardíacos ó parálisis respiratorias por acción inhibitoria refleja sobre los centros del bulbo.

Si bien no puede negarse que la autoscopia facilita mucho la visión de la pared posterior de la laringe, en cambio es engorrosa, violenta y solamente aplicable en determinado número de casos.

La autoscopia de Kirstein es un arte mucho más difícil que la larincoscopia ordinaria. El que se figure que necesita únicamente proveerse de los aparatos para poder en seguida autoscopizar, se prepara un terrible desengaño. El manejo del autoscopio requiere una gran costumbre; solamente ejecutará perfectamente el método el que desde el principio—según afirma Kirstein mismo—á cada revés en la introducción del instrumento, se acuse á sí mismo de impericia. Las señ-
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les por las que dice Kirstein (1), se reconocerá al autoscopista ejercitado, es que éste procurará rara vez movimientos reflejos en el enfermo (tos, náuseas, vómitos, arcadas) y casi nunca dolores. Para lograr este objetivo es menester obrar rápida y seguramente, sin violencia, con mano ligera pero enérgica al mismo tiempo, no olvidando que el autoscopio es un instrumento con el cual se puede hacer daño á los enfermos, no debiéndolo hacer jamás á ninguno.

A pesar de toda la habilidad imaginable, es imposible ocultar que en no pocos enfermos se produce, con la laringoscopia directa de Kirstein, una molestia más ó menos dolorosa en la primera ó primeras aplicaciones. La frialdad y la dureza de la espátula son sensaciones desagradables para muchos pacientes, que se convierten en muy dolorosas cuando se trata de individuos un poco sensibles, sobre todo si la lengua no es delgada en su base y se disloca con dificultad, lo propio que el hueso hioides. Por experimentado que sea el autoscopista, tampoco puede ponerse en duda que en los afectos irritativos de la raíz de la lengua ó de las fositas gloso epiglóticas y piriformes, lo propio que en las infiltraciones de la epiglotis, la laringoscopia directa está, por imposible e imprudente, completamente contraindicada.

Comparando, pues, prácticamente, los dos métodos, la autoscopia y la laringoscopia ordinaria, se saca la consecuencia que esta última es mucho más fácil, más suave, más universal, mientras que la primera es un método excepcional, solamente utilizable en algunas ocasiones, como entre otras, v. gr., en los casos de cuerpo extraño de la laringe en los niños, en cuyas circunstancias hay que acudir á la anestesia general. Entonces se coloca al infante sobre una mesa muy alta, sacando la cabeza fuera de ella y haciéndola sostener por un ayudante; el autoscopio se coge al revés (la espátula aba-

(1) L'Autoscopie du Larynx et de la trachée. Examen sans miroir, par le Dr. Alfred Kirstein, de Berlin. Annales des Maladies de l'oreille, du larynx, etc., número de marzo de 1896.
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jo) con la mano izquierda, y se pasa por debajo de la base de la lengua, haciendo bajar ó levantar más ó menos la cabeza del enfermo por el ayudante, hasta que se ha obtenido la posición deseada.

La autoscopia con anestesia general me ha prestado utilidad en un caso de cuerpo extraño de la laringe en un niño, debiendo recurrir, después de ensayos peligrosos, á la traqueotomía en otros dos niños que operé últimamente.

Voy á relatar estas tres historias clínicas.

Observación I – Rosendo Rico, de 4 años, preséntase á mi consulta el 8 de noviembre de 1903 con voz ronca y bastante disnea. Dice su madre, que lo acompaña, que el niño, jugando, se trago una punta de París y que tuvo en seguida un muy fuerte ataque de sofocación que se fué poco á poco calmando. Acudió inmediatamente á la Casa de socorro, y allí le dieron mi dirección, pues la visión del cuerpo extraño era imposible. En efecto: la laringoscopia es negativa y el cateterismo del esófago también; por otra parte, el infante traga perfectamente. La laringoscopia, dada la indocilidad del enfermito, es completamente imposible. Aún utilizando mi protector lingual y el depresor de Escat, son tan violentas las contracciones del istmo de las fauces, que el niño ejecuta, llenándose el fondo de la boca de saliva espumosa, que es imposible observar el interior del órgano fonético.

Existiendo disfonía y disnea acentuada, sobrevenidas de repente á causa de la aspiración del clavo, aconsejo á la familia, antes de intervenir, el que utilicen los rayos Röntgen para cerciorarse de la existencia del cuerpo extraño en la laringe, dado que la laringoscopia es imposible. Se niegan á semejante medio de investigación bajo pretexto de que puede dañar al niño, y les propongo la inspección con el autoscopio, seguida de extracción bajo la acción del cloroformo, dispuesto á ejecutar la traqueotomía si fuese necesario.

Narcosis. El niño se duerme en seguida; introduzco la espátula pre-laringea y veo efectivamente el clavo, oblicuamente metido en la laringe, la punta en el interior del ventrículo de Morgagni derecho, y la cabeza descansando sobre el repliegue aritenó epiglótico izquierdo. La extracción fué entonces sumamente fácil. El clavo (figura 4) tenía 26 milímetros de longitud y 3 milímetros de grueso. La laringe estaba tu-

Fig. 4.a
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mefacta, y edematosos los aritenoides y repliegues ari-epiglóticos de ambos lados también, debido probablemente á las tentativas digitales y ciegas de extracción del inoportuno huésped que se habían efectuado, como acontece casi siempre en casos semejantes.

OBSERVACIÓN II.—María Mitjavila, de 3 años y medio, habitante en La Escala (Gerona), se presenta á mi consulta el 26 de noviembre de 1903 con disnea intensa y voz apagada. Sus padres, que la acompañan, dicen que el día anterior, comiendo sopa, tuvo de modo repentino un muy violento ataque de sofocación, con voz disfónica, continuando la disnea, aunque con menor violencia, hasta la fecha.

La laringoscopia ordinaria es muy difícil, y no indica bien claro la existencia de un cuerpo extraño en las primeras vías, á pesar de la docilidad de la niña. La autoscopia es casi imposible después de la clorosformización, originándose suspensiones respiratorias muy alarmantes, que me obligan á suspender la exploración. Sin embargo, con ésta consigo ver por un instante el cuerpo extraño atravesado en la región subglótica y puesto de canto paralelamente á las cuerdas vocales.

Se traslada la enferma á mi clínica en aquel mismo momento, para ser crico-traqueotomizada una hora después.

Operación.—Clorosformización discontinua. Traqueotomía con pellicamiento de dos vasos venosos. Colocación de la cánula, previa hemostasia del fondo de la herida, sin incidente alguno.

No poseyendo cánula obturadora apropiada á la escasa edad de la niña, puesta ésta en posición de Trendelenburg, combinada con la de Rose Maas, se apartan los labios de la incisión traqueal con mis gan chitos romos; se anestesia la mucosa de los primeros anillos traqueales y de la región cricoideá con varios toques de una solución cocaino-adrenalinica para evitar refl-jos molestos y peligrosos (inhibición respiratoria ó cardiaca); se corta el cricoides en la línea media, la membrana crico-tiroidea y el tercio inferior del cartílago tiroideas, previa nueva anestesia local, además de la general á que está sujeta la niña por medio del aparato del Dr. Redondo y que se efectúa por la cánula.

Solamente entonces se observa el intruso: un fragmento de hueso, que se coje con las pinzas y se extrae al exterior con poca dificultad. Los bordes del hueso de cabrito son agudos y cortantes, teniendo un extremo muy puntiagudo (fig. 5). El diámetro mayor del fragmento de hueso era de 18 m m y el menor de 13.

Fig. 5.a
Fragmento de hueso extraído de la laringe de una niña á beneficio de la crico traqueotomía. Tamaño natural.
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Colocación de una cánula de Botey n.º 1. Ninguna puntada en el cricoides; se sutura la piel por encima y por debajo de la cánula en toda la extensión de la herida.

12 diciembre.—Parte la enfermita para su pueblo completamente curada.

OBSERVACIÓN III.—Joaquina Bonet, de 7 años, habitante en Santa Eulalia de Ronsana (Barcelona), viene á consultarme, junto con sus padres, el 8 de febrero del presente año 1904.

Hace nada menos que once días que respira con dificultad. Es de notar que sus padres absolutamente nada sospechan; únicamente les ha llamado la atención la disnea, principalmente nocturna, de la niña, que el médico del pueblo ni nadie se explica de manera satisfactoria. El examen laringoscópico, muy fácil en este caso, á pesar de tratarse de un niño: muéstrame en el acto la existencia de un cuerpo extraño en la región infra-cordal, cuerpo extraño, pardo obscuro un tanto redondeado. Notifico á la familia de la enfermita que ésta tiene un objeto bajo las cuerdas vocales, que le tapa la respiración, y sólo entonces el padre me indica que es muy fácil que yo tenga razón, pues recuerda en aquel momento que la niña, hace 11 días, estando comiendo piñones se le atragantó uno, al parecer, teniendo en aquel momento un muy violento ataque de sofocación, que luego desapareció casi del todo, para presentarse el día siguiente y los sucesivos por la noche, pues durante el día respiraba relativamente bien.

Dos horas después de haber visto esta enfermita en mi gabinete la operaba en la clínica.

Cloroformizada la niña y puesta en posición de Rose, se anestesia con la cocaína la faringe, base de la lengua y entrada de la laringe, á pesar de la disnea creciente. La dificultad de la respiración aumenta de modo notable; sin embargo, se deprime la lengua con la espátula de Kirstein y se intenta penetrar con ella en la la ringe; sobreviene entonces una suspension brusca de la respiración: la niña está cianótica, completamente insensible y como yerta, sin vida; el pulso es imperceptible, pero late todavía. Se suspenden instantáneamente las maniobras autoscopicas y se pasa en el acto á efectuar la respiración artificial. Débense ejecutar con los brazos movimientos enérgicos, amplios y prolongados durante 8 ó 10 minutos para volver á la vida la enfermita.

Fig. 6.a
Mitad de una cáscara de piñón extraída por la crico-traqueotomía de la región sub-glótica de una niña. Tamaño natural.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NUM. 17   20 JUNIO 1904   TOMO XXVI—NUM 17

POLICÍA SANITARIA RURAL

TEMA DESARROLLADO EN EL
V CONGRESO AGRÍCOLA CATALÁN CELEBRADO EN PALMA DE MALLORCA

POR EL PONENTE
D. Juan Munar y Bennasar

(Conclusión)

Estos conocimientos, adquiridos en estos últimos años, y cuya exposición he procurado condensar con las menores palabras posibles, son admitidos generalmente como verdades demostradas, puesto que se apoyan en los dos grandes fundamentos de la ciencia positiva, que son la observación y la experimentación.

Reconocida la naturaleza parasitaria de muchas enfermedades y las condiciones de existencia y de extinción de las causas que las producen, se comprende fácilmente cuanto se ha progresado en la profilaxia y en la terapéutica de las en-
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les, pues las otras dos personas que fallecieron á pesar de las inoculaciones, no se presentaron al Laboratorio hasta después de transcurridos 17 días de haber sido mordidas, y esto en el mes de agosto, cuando á causa de los calores suele ser más corto el período de incubación de la rabia. La Excm. Diputación provincial, auxiliando á las personas mordidas faltas de recursos, ha librado á numerosas víctimas de una muerte horrorosa.

Después de haber transcurrido algún tiempo sin oir hablar de hidrofobia, leí anteayer un suelto del periódico La Almadaina de esta capital en que se daba cuenta de haberse dado muerte en el depósito del Tirador á un perro rabioso que había mordido á otros. Esto prueba que aún no podemos considerarnos libres de dicha enfermedad, y nada de particular tendrá que, con la vuelta de los calores, se observara un recrudecimiento de ella, como sucedió el año pasado; sobre todo mientras los perros, propagadores de la enfermedad, esos seres privilegiados, continúen gozando de todas esas libertades omnímodas que sus partidarios no tolerarían jamás á persona alguna.

No siendo el objeto de este trabajo dar reglas de policía sanitaria, ni de Higiene privada, sino hacer resaltar la necesidad imperiosa de la instrucción científica adecuada, de que carecen las clases agrícolas en lo que á estos ramos se refiere, he creído oportuno exponer en crudo, sin atenuantes de lenguaje, ni ocultos por la belleza del estilo, los gravísimos perjuicios que á la salud y á la riqueza pública acarrearán la falta de dichos conocimientos. Los males no se corrigen ocultándolos; para extirparlos es preciso exponerlos con toda su desnudez, sin temor de molestar á los que puedan darse por aludidos, así como las emanaciones fétidas no deben disimularse con perfumes, sino destruirlas con los penetrantes vapores de las sustancias antisépticas, que si acaso no son agradables al olfato, en cambio purifican la atmósfera.

Aunque me he referido solamente á las infracciones más
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graves que respecto á policía sanitaria rural he observado en Mallorca, esto no significa que los conceptos vertidos no puedan tener más alcance que el límite del mar que circuye nuestras costas, pues estoy persuadido de que nuestros campesinos no sólo no son más ignorantes ni están más atrasados que los del resto de España, sino que aún aventajan á los de muchas regiones españolas.

Creo que con lo dicho se habrá disipado la extrañeza que quizá haya causado á muchos la presentación en un Congreso agrícola de un tema que á primera vista parece más propio de Academias y de Congresos de Medicina. Yo creo que la Facultad á que me honro pertenecer, por su índole eminentemente humanitaria debe acudir siempre solicita, no sólo donde hay un dolor físico que aliviar, sino también donde hay males que prevenir, por más que muchas veces la indiferencia y el desdén sean la recompensa de sus filantrópicos y desinteresados esfuerzos; desdenes y desprecios que mi profesión siempre perdona generosa, porque está persuadida de que los que de tal manera proceden no saben lo que hacen.

En los Congresos agrícolas, poderosos medios de difusión de las ideas, donde se tratan por personas competentes cuestiones de palpitante actualidad relacionadas con el mejor aprovechamiento de los productos de la tierra y con el bienestar de las clases rurales, opino que cabe perfectamente la exposición de temas que tengan por objeto primordial la salud de los habitantes de los campos. Así como se les enseña ya que ciertos fenómenos íntimamente relacionados con el cultivo, tales como la fermentación de los zumos azucarados de los frutos, la nitrificación que se efectúa en los estiércoles, la fijación del ázoe en el suelo por las raíces de las plantas leguminosas, etc., son funciones de diferentes clases de micro-organismos, así también se debe procurar convencerles de que las enfermedades infecciosas que les afligen, y que con frecuencia aniquilan sus ganados, son también obra de seres infinitimamente pequeños, contra los cuales posee la ciencia poderosos