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y la fosa cerebelosa; dura madre sana en los límites de la abertura ósea, no encontrándose ya más pus. Se ha llegado, por consiguiente, al límite del mal.

La punción del seno transverso y del bulbo de la yugular es negativa, no aspirando más que sangre la jeringa de Pravaz, siendo también negativa la punción y aspiración del cerebro y cerebelo, practicada con un trócar de 3 milímetros de diámetro. Únicamente sale pus por la abertura dural cerebral y cerebelosa. El facial ha sido lesionado.

Cloruro de zinc al décimo. La herida no se sutura, llenando la gran cavidad operatoria con gasa.

La operación dura casi tres horas.

Después de la operación, el pulso del enfermo late 140 veces por minuto, encontrándose el paciente profundamente abatido. Inyección de 300 gramos de suero artificial bajo la piel del tórax, calefacción de la cama.

28 octubre. Pulso 110, hipotermia. Inyección de 700 gramos de suero artificial; inyección de éter, etc. Disfagia, parálisis del velo y cuerda vocal del lado izquierdo. El vago espinal ha sido probablemente herido al nivel del agujero rasgado posterior.

27 octubre. El enfermo sucumbe, cuarentiocho horas después de la operación, en la adinamia.

Estos casos merecen algunas consideraciones.

Estos tres enfermos operados de trepanación amplia del laberinto demuestran que el pus invade con bastante facilidad el oído interno en las supuraciones crónicas del oído medio, principalmente cuando existe un colesteatoma ático-antral. Demuestran del propio modo que las intervenciones sobre el laberinto por el ático y caja, una vez abiertos ampliamente an- tro y mastoides, son muy posibles.

La ruptura de dos fresas en el interior del conducto semicircular externo, evidencia la dureza extraordinaria de la cápsula laberíntica en los casos de otorrea con osteitis condensante. Indica al propio tiempo la necesidad de emplear fresas de tallo relativamente grueso.

La existencia de fungosidades que emergen por un trayecto fistuloso ó por una de las aberturas laberínticas en el mo-
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mento de la operación, confirma de un modo absoluto que el laberinto supura, lo propio que cuando á la otorrea se juntan violentos ataques de vértigo y vómitos con trastornos del equilibrio.

Los zumbidos no son propios, en general, de las supuraciones del laberinto, faltando á menudo; cuando existen no duran mucho, y aparecen únicamente al principio de la piolaberintitis.

Cuando un enfermo, en el curso de una otorrea crónica, sufre súbitamente vómitos y vértigos, con gran incoordinación de los movimientos, á pesar de su violencia y tenacidad, no hay que creer siempre que el pus haya penetrado necesariamente en los conductos semicirculares ó en el vestíbulo; puede muy bien suceder que la piolaberintitis no exista, y que los síntomas laberínticos sean debidos á simples compresiones periféricas de las terminaciones neuro-epiteliales del nervio auditivo en las ampollas y vestíbulo membranoso, ocasionadas por la presencia de masas colesteatomatosas, situadas en el ático y aditus, que por su volumen y crecimiento excéntrico aprieten de fuera hacia dentro la perilinfa y endolinfa.

Es también muy posible que los vértigos fuesen debidos á propagaciones congestivas y flogísticas, desde la caja al oído interno, sin que por esto el pus ni los gérmenes piógenos hubiesen penetrado en el interior de éste. En este caso puede no existir la menor solución de continuidad, el menor agujero que establezca la comunicación del oído medio con el laberinto.

He observado enfermos otorréicos con vértigos y vómitos violentísimos durante bastante tiempo, y á pesar de todo no existía pus en el laberinto: al operarlos encontré caries y principalmente necrosis de la pared interna de la caja con integridad absoluta del laberinto membranoso. En dos de estos casos, después de la operación radical con raspado minucioso de las granulaciones y eliminación de pequeños secuestros, además de una perfecta curación, el diapason demostró des-
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pués el funcionamiento del nervio acústico en la lado operado, lo propio que las pruebas de Stein demostraron la perfecta coordinación de los movimientos voluntarios.

Nuestra tercera observación prueba de un modo evidente que puede existir una piolaberintitis sin zumbidos, vértigos in otros trastornos del equilibrio, lo cual reduce á la categoría de simples suposiciones los síntomas conocidos de supuración del laberinto.

Prueba al propio tiempo ser muy factible la operación de Chaput (resección del peñasco), principalmente cuando está necrosado, y á pesar de la frecuencia de la carótida interna en el vértice del peñasco, por resultar ser los secuestros de ordinario fácilmente movibles.

En la práctica, raras veces se verá el otólogo obligado á resecar extensión tan considerable de peñasco como en nuestro caso. Chaput mismo no ha hecho jamás en el vivo una operación tan completa.

La parálisis facial, como consecuencia de la resección del peñasco, es casi imposible de evitar, ya que es preciso necesariamente cortarlo para desprender el laberinto.

Resulta, pues, de estos tres casos y de mi experiencia respecto á sujetos afectados de síntomas laberínticos con supuración del oído, que:

1.º En las piolaberintitis los trastornos cocleares del nervio acústico, tales como zumbidos y ruidos subjetivos, etc., son muy inconstantes, bastante previos y siempre efímeros. Esto es debido probablemente á que el órgano de Corti y las neuronas periféricas son más fácilmente destruídas por la supuración que las terminaciones neuro-epiteliales del nervio auditivo en el vestíbulo y canales semicirculares;

2.º Teniendo en cuenta la pequeña del laberinto membranoso, su supuración debe ser casi siempre total, por difusión rápida del pus á todo el caracol, ocasionando sordera absoluta. Hago esta afirmación por la experiencia de estos tres
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casos, á pesar de la opinión contraria de Jansen é Hinsberg, los cuales creen frecuentes las supuraciones parciales del laberinto, principalmente las del canal semicircular;

3.º El examen más minucioso del oído, lo propio que el estudio de la enfermedad en su marcha y la aparición de los trastornos del equilibrio más característicos, no indicarán anticipadamente con exactitud la existencia de pus en el laberinto. Únicamente durante el acto operatorio podrá afirmarse ó negar si existe realmente una piolaberintitis, si se observan lesiones de la pared interna de la caja que hagan comunicar ésta con el laberinto;

4.º Los orificios de comunicación del oído medio con el interno, en los casos de supuración de éste, son casi siempre muy pequeños, pudiendo pasar, por consiguiente, desapercibidos si no se les busca estilete en mar.o;

5.º La abertura total del laberinto con separación del promontorio, desde la ventana oval y ventana redonda hasta el suelo de la caja y la proximidad de la trompa de Eustaquio, ampliamente, según aconsejo, debe ser practicada siempre, aún en los casos en que se encuentre el pus alojado únicamente en el canal semicircular externo. Obrando de este modo, no solamente es más fácil el desagüe, sino que se evita que el pus pueda correrse á otras porciones del laberinto primitivamente respetadas;

6.º En los casos dudosos en los cuales permite alguna percepción auditiva de los sonidos por el oído enfermo, ejecútese la atico-antrectomía y se espera cuatro ó cinco días. Si pasado este tiempo los trastornos laberínticos persisten con igual intensidad, se está entonces autorizado á abrir el laberinto en una segunda intervención, ya que seguramente se encontrará infectado;

7.º El nystagmus, que se observa frecuentemente en las lesiones accidentales del conducto semicircular horizontal y en
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todos los casos de congestión subaguda del laberinto, es un síntoma que se observa muy raramente en la práctica otológica, á causa de su propia frecuencia y de su efímera aparición;

8.º La trepanación amplia del laberinto, correctamente ejecutada con fresas para no producir sacudidas perjudiciales que puedan romper las adherencias que retienen el pus en el oído interno, siendo causa de que luego se difunda por los acueductos á la cavidad craneana, es una operación poco peligrosa, ya que la mortalidad no pasa del 4 por 100;

9.º Toda fistula laberíntica que se encuentra por sorpresa al practicar una operación más ó menos extensa del oído medio, sin síntomas vertiginosos, sin zumbidos ni sordera, no debe respetarse, como lo aconsejan Jansen é Hinsberg. Tam poco hay que abrir por esto ampliamente el laberinto; débese únicamente ensanchar cuidadosamente la abertura externa del trayecto fistuloso, sin interesar el laberinto membranoso, y quitar las fungosidades superficiales si existen, observando si hay pus profundamente situado, y esperar el resultado operatorio. Si al cabo de tres ó cuatro meses, cuando toda la cavidad operatoria está cutaneizada, sale pus por la abertura de comunicación de la caja con el oído interno, y con más razón si además coexisten vértigos y trastornos del equilibrio, entonces precisa treparan ampliamente el laberinto. Si no existe más trayecto fistuloso después de la epidermización de la cavidad operatoria, puede considerarse la curación total como definitiva;

10. Puede existir pus en el laberinto sin trastornos del equilibrio y con las pruebas de von Stein negativas; en este caso, únicamente el acto operatorio pondrá de manifiesto la piolaberinitis. Es casi seguro en este caso que todo el laberinto se encuentra destruído, y, por consiguiente, existirá del lado afecto sordera absoluta;

11. Para que los síntomas laberínticos existan y que las pruebas de von Stein indiquen los desórdenes del equilibrio,
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es necesario que el laberinto membranoso no esté destruido. En el caso contrario, al cabo de algún tiempo, las funciones estáticas del laberinto opuesto suplen las del suprimido, no presentando el enfermo síndrome laberíntico;

12. El vago espinal puede herirse al nivel del agujero rasgado posterior, sea por una partícula de hueso (crestá vaginal del peñasco) ó por un instrumento. En este caso habrá simultáneamente parálisis del velo y de la cuerda vocal del lado correspondiente, como sucedió en nuestra tercera observación. Esto prueba una vez mas la no intervención del facial en la inervación del velo del paladar.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LAS ANTO-INTOXICACIONES DE ORIGEN INTESTINAL

POR EL

Dr. Gastón Lyon
ex-jefe de clínica médica de la Facultad

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

El intestino es un manantial permanente de venenos que, reabsorbidos por las vías circulatorias, son, en ciertas condiciones, la causa de alteraciones graves de los principales órganos, especialmente del hígado, de los riñones de la piel, y de trastornos funcionales, preponderando los trastornos nerviosos. Si la experimentación no ha podido todavía

* De la Gazette des Hopitaux.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 21   30 JULIO 1904   TOMO XXVI—NÚM 21

LAS INYECCIONES DE PARAFINA

EN LA RINITIS ATRÓFICA Y EN LAS DEFORMACIONES NASALES EXTERNAS

POR EL

Dr. Ricardo Botey

(Continuación)

Sin embargo, cuando la temperatura de la jeringa es elevada, si bien es cierto que 2 ó 3 gramos de parafina muy caliente en el seno de los tejidos en nada los perjudican, por enfriarse rápidamente, en cambio no sucede lo mismo cuando el metal de la jeringa, que tarda en perder calor, se pone en contacto por varios segundos con la piel. Siendo la aguja de Délangre tan corta, al introducirla bajo la piel de la nariz de una enferma en quien pretendía yo reconstituir el dorso nasal, el pabellón de la misma en contacto con el lóbulo nasal produjo sobre éste una escara bastante extensa, que tardó tres ó
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plementarias á la circulación renal, más ó menos dificultada por la esclerosis ó por los ataques congestivos.

Cuando la separación intravesical de los orines demuestra que está casi exclusivamente atacado uno de los riñones, la operación está indicada, sobre todo si se trate de un sugeto joven, de una nefritis aguda ó sub-aguda, ó de una nefritis complicada de hematuria ó de fenómenos dolorosos.

2.º—Bacteriología de las cistitis

Considerada hace pocos años todavía como muy simple, la bacteriología de las cistitis es, en realidad, mucho más compleja de lo que se había creído. A los microbios aerobios, únicos estudiados al principio, se han añadido los anaerobios que, en cierto número de casos, parecen jugar un papel importante en la patogenia de las cistitis.

3.º—Tratamiento de la hipertrofia de la próstata

El tratamiento operatorio directo de la hipertrofia de la próstata—del cual tuvimos ya ocasión de hablar el año pasado—parece hoy definitivamente aceptado. La concepción del prostático sin próstata, de una enfermedad general del aparato urinario ligada á la arterio-esclerosis, concepción unánimemente aceptada todavía hace algunos años, porque estaba defendida por la alta autoridad de Guyon y de sus discípulos, está hoy día universalmente abandonada. Se trata, en los enfermos llamados prostáticos, de una enfermedad local de la próstata. Los exámenes histológicos de próstatas extirpadas, han demostrado que en un número de casos mucho más considerable de los que hubiera podido creerse a priori se trataba de lesiones epiteliomatosas de marcha lenta. La indicación de la exéresis se presenta, pues, con una claridad mucho mayor todavía de lo que se creía cuando se hicieron las primeras tentativas operatorias.

La discusión no se refiere más que sobre un punto: el mejor método operatorio. Mientras que algunos cirujanos preconizan la vía hipo-gástrica y enuclean brutalmente la próstata con el dedo después de haber abierto la vejiga, quitando alguna vez en totalidad con la glándula la parte profunda de la uretra; el mayor número extirpa la glándula por el periné. Los resultados son excelentes en general. Repetidas veces hemos visto ceder la fiebre, cesar la cistitis, y enfermos que hacía años no podían orinar sin la sonda, cuyo paso era á veces difícil, ponerse á orinar normalmente sin dificultad y sin dolor.
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4.º—Radiografía de los cálculos urinarios

La radiografía de los cálculos urinarios, tan útil en el diagnóstico de la litiasis renal, ha sido objeto durante estos últimos años de numerosos trabajos, y en particular ha sido bien estudiada por Béclère.

Por debajo de cierto volumen, los cálculos renales no pueden ser revelados por la radiografía. Sin embargo parece que el volumen no es el factor más importante; lo que importa es la composición química del cálculo, ó más exactamente, la suma de los pesos atómicos de los diversos elementos químicos que lo componen; en una palabra, lo que se llama su peso molecular.

Las diversas sustancias que entran en la composición de los cálculos urinarios se escalonan, según su grado de permeabilidad á los rayos X, desde el ácido úrico puro, cuyo poder de absorción no difiere sensiblemente del de las partes blandas, hasta el fosfato de cal, cuyo poder de absorción alcanza y aún supera al del esqueleto. Esto depende de que el peso atómico del calcio y el del fósforo son muy elevados, mientras que el ácido úrico no contiene más que elementos de un débil peso atómico.

Para obtener buenas pruebas, es necesario que el dorso esté en contacto con la placa, que se haya vaciado el intestino la víspera mediante un purgante, y que se reduzca el diámetro antero-posterior del abdomen comprimiéndolo.

Mientras sea posible, el foco luminoso debe quedar reducido á un punto. Para disminuir los rayos secundarios, que parten de todos los cuerpos heridos por los rayos X, se emplean rayos poco penetrantes, que no lo sean más que los marcados en el radio-cromómetro de Benoist por el número 6, y se separan todos los rayos que no son estrictamente necesarios para la investigación, por medio de diafragmas de plomo que se colocan á la salida de los rayos de la ampolla y á su entrada en la piel.

Béclère aconseja tambien que se practique la estereo-radiografía, tomando sucesivamente dos clichés en dos posiciones diferentes convenientemente escogidas, de la ampolla radiógena, de tal suerte que las dos imágenes, examinadas al estereoscopo, den la impresión de un objeto único con la ilusión del relieve y del grosor.
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REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

I

MIOPATÍA ESCÁPULO-HUMERAL—El Dr. Reymond (Acad. de Med. de París, ses. del 3 mayo 1904): Trátase de un hombre de veintinueve años años, sin antecedentes hereditarios, que á los veintiseis comenzó á notar debilidad en el brazo derecho; como que era torpe en el manejo del fusil y en el ejercicio de tiro, sufrió castigos diferentes veces; después comenzó á sentir la misma debilidad en el brazo izquierdo, y, en una palabra, cuando este hombre se presentó en la Salpêtrière, su salud general no se había resentido, no sentía ningún dolor, pero estaba impotente de los dos miembros superiores; podía retenner un objeto entre los dedos, pero le era imposible con la mano. Desnudado el enfermo, se imponía el diagnóstico en vista del estado de los músculos que rodean la articulación escápulo humeral: se trataba de una miopatía escápulo-humeral de forma juvenil ó tipo Herb.

En tales casos, el tratamiento médico es en absoluto impotente, y la marcha de la enfermedad fatalmente progresiva. Pensé, pues, recurrir á la cirujía para remediar este padecimiento, y pedí al Dr. Chipault que soldara el borde especial del omóplato derecho a la quinta, sexta y séptima costillas; los músculos desinsertados en el curso de la intervención se reinsertaron en el ángulo superinterno del omóplato. La operación ha dado muy buen resultado; como puede verse, el enfermo lleva ahora la mano derecha sobre la cabeza y se sirve del brazo derecho para los trabajos de fuerza. Tan contento está el enfermo de este resultado, que pide ahora que se le opera del lado izquierdo.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

II

POLINEURITIS INFANTIL, CONSECUTIVA AL SARAMPIÓN. Beneficiosos efectos del suero artificial.—Niño de seis años, linfático nervioso, hijo de neurótico, constitución débil evolución orgánica retrasada, con predominio cefálico.
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Antecedentes personales: coqueluche con intensísimos espasmos; anginas catarrales y pultáceas; recientemente el sarampión.

A las dos semanas de haber padecido esta última enfermedad, se iniciaron algunos dolores nerviosos en los miembros inferiores, al principio poco intensos y fugaces, más tarde duraderos y más fuertes.

Lejos de mitigarse con los toduros, los analgésicos y las embroca-ciones calmantes, las neuritis se multiplicaron, interesando no solamente el ciático y el crural, si que también muchos nervios abdominales, algunos torácicos y el paquete humeral, con irradiaciones escapulares.

A título de complicaciones, importa señalar el insomnio pertinaz, en ciertos momentos un subdelirio alucinatorio, y ataques epilépticos.

La situación se agravaba por momentos; verdadera caquexia nerviosa amenazaba acabar con el enfermo. La inutilidad de los medios empleados, incluso las inyecciones de morfina, hacía más precaria la situación.

Con el objeto de aumentar la tensión arterial, de activar las sinergias generales y con la hiperemia renal facilitar la excreción de las toxinas remanentes del sarampión y que constituían la causante de la neuritis, se acordó por los Dres. Martínez Vargas y Galcerán Granes proceder á las inyecciones de suero artificial. Desde este momento se inició la mejoría, que prosiguió de un modo gradual hasta la curación completa, la cual tuvo lugar á los quince días.

Dosis máxima, 100 gramos diarios.

La evidencia del natura morborum curationem ostendum y del post hoc, es, en este caso, innegable, constituyendo esta circunstancia el punto más interesante de esta historia clínica, después de evidenciar la intensidad excepcional de las neuritis y su resistencia á la acción terapéutica de los numerosos medios empleados.—(Arch. de Terap. de las Enf. Nerviosas y Mentales).—A. GALCERAN Y GASPAR.
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REVISTA DE MEDICINA

Hígado móvil.—El Dr. Meyer. (Soc de Med. de Berlín, ses. 16 marzo 1904): Un revisor de tranvía, de treinticinco años, que jamás había estado enfermo, sintió dolores en el vientre después de una fuerte sacudida que hubo de sufrir, estando en el desempeño de su cargo.

Se trata de un individuo robusto y cuyos órganos abdominales no presentan nada de particular mientras el paciente está echado; mas, tan pronto como se pone en pie, se percibe por la palpación, en la parte superior del vientre, un tumor grande, de superficie lisa y que llega por abajo hasta cerca del ombligo. Por encima del mismo y en el sitio que antes correspondía á la macicez hepática, se encuentra ahora un sonido timpánico. La imagen radiográfica, tomada estando el sugeto en pie, no presenta ninguna sombra por debajo del diafragma, y en cambio aparece más hacia abajo una sombra que se ve evidentemente que es debida al hígado.—(Deutsche Medicinal Zeitung. Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. del Valle.

Patogenia de la coqueluche.—Las bacterias que anidan en la mucosa de la tráquea, sirven de estímulo permanente y determinan un estado inflamatorio de la misma. La inflamación produce una hiperestesia extraordinaria en los elementos nerviosos, y llega á ser ésta tan considerable que basta un estímulo insignificante para provocar el ataque. Se explica, por tanto, la violencia del paroxismo de la tos por la exitación de las partes inflamadas de la mucosa, que, después de todo, en el estado normal de la misma, responde también al contacto de un cuerpo extraño con accesos de tos.

La objeción que se puede dirigir á esta teoría—según el Dr. Arneim, cuyas son estas ideas,—es que del mismo modo debía ocurrir con otras enfermedades de las vías respiratorias, lo cual no le convence, porque, según dice, faltan en estas afecciones las alteraciones profundas de la mucosa, así como el estímulo que cual cuerpo extraño des-