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proporcional al grado y á la intensidad de dicha putrefacción, ha sido resuelta claramente en sentido afirmativo por diversos experimentos de Baumann, y sobre todo por Nuttal y Thierfelder. En los animales en que el intestino ha sido esterilizado y que no han recibido más que una alimentación estéril, la orina no contiene ni siquiera indicios de indol, de fenol, de escatol, etc. En el recién nacido, el meconio no contiene ninguna sustancia aromática, y sin embargo la orina contiene ácidos sulfo-conjugados, que son transmitidos al niño por la sangre de la madre.

Además, los experimentos de Morax han demostrado que los lavados intestinales disminuyen la intensidad de las putrefacciones en el intestino grueso y la proporción de ácidos sulfo-conjugados en la orina, y los no menos interesantes de Pehl, Herschler, Winternitz y Biernacki permiten atribuir al régimen una influencia considerable sobre la disminución de las fermentaciones; la administración de los hidrocarburos hace que baje al tercio y aún al quinto la tara de estos ácidos. Inversamente, la administración de los alimentos muy condimentados aumenta en una proporción muy considerable la tara de los ácidos sulfo-conjugados de la orina (Mester).

Se puede, pues, deducir la conclusión: que la cantidad de ácidos sulfo-conjugados es proporcional á la intensidad de los procesos de putrefacción en el intestino.

Sin entrar en el detalle de la dosis de los ácidos sulfo-conjugados, recordemos que se dosifica primero en la orina el ácido sulfúrico total, después el ácido sulfúrico de los sulfatos, y que la diferencia da el ácido sulfúrico de los sulfo-eteres.

La cantidad de los sulfo-conjugados en las veinticuatro horas está sujeta, en los individuos en apariencia sanos, á grandes variaciones, que dependen esencialmente de la naturaleza de la alimentación: aumenta con la alimentación azoada y disminuye con la hidrocarburada. Esta cantidad varía entre gr. 0'09 y 0'61 según Van der Velden, término medio 0'2727; y según Hoppe Seyler entre gr. 0'175 y 0'268.

Se da el nombre de coeficiente de Baumann á la relación entre el ácido sulfúrico de los sulfatos A y el ácido sulfúrico sulfo-conjugado B.

\[
\frac{A}{B} = \frac{2,00}{0,200} = 10
\]

La relación normal es la siguiente:

El denominador aumenta con la intensidad de las putrefacciones, y el coeficiente baja. Debemos además consignar que esta relación es muy inestable, porque la diversidad de alimentación hace variar á cada instante el ácido sulfúrico de los sulfatos; además este ácido sulfúrico proviene, por una parte, de la combustión de la albúmina del organismo.
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Combe, de Lausanne, propone como coeficiente de auto-intoxicación el siguiente:

\[
\frac{\text{sulfo-éter}}{\text{azoe total}} \quad \text{o} \quad \frac{\text{sulfo éter}}{\text{úrea}}
\]

La coprostasis aumenta considerablemente la cantidad de ácidos sulfo-conjugados de la orina (Kast y Baas); todas las enfermedades que, en un grado cualquiera, pueden ocasionar el éxtasis de las materias, producen este resultado; en tanto es así que se ha comprobado el aumento de los ácidos sulfo-conjugados en la obstrucción intestinal (Salkowski, H. Seyler, Brieger), en el cáncer del intestino (Brieger), en el cólico saturnino (Hennenga), en diversas peritonitis agudas ó crónicas (Salkowski, Senator, Brieger, de Vives), en la peritilisitis ó apendicitis (Brieger), en las enteritis, en todos los casos en que hay insuficiencia motriz del estómago (Von Noorden). Por otra parte, Biernacki atribuye á la disminución del jugo gástrico, en las enfermedades de los riñones, el aumento de los ácidos sulfo-conjugados.

La influencia del régimen es manifiesta, como hemos dicho antes. El régimen hidrocarbonado disminuye notablemente los ácidos sulfo-conjugados (Herschler), lo mismo que el régimen lácteo.

A priori se podría suponer que los purgantes disminuyen los ácidos sulfo-conjugados; y sin embargo no dan todos este resultado. El aceite de ricino aumenta la tara (Morax, Bartoschewitsch), lo mismo que los purgantes salinos (agua de Marienbad, sal de Carlsbad, según los experimentos de Rovighi). Y al contrario, los calomelanos disminuyen notablemente los ácidos sulfo-conjugados (Baumann y Wasilieff, Bartoschewitch), hecho comprobado por Bernatzky y Staff.

El kefir y el ácido láctico disminuyen también los ácidos sulfo-conjugados en la proporción aproximadamente de dos tercios, según Rovighi. Este hecho nos da una franca explicación de los buenos efectos del kefir y del ácido láctico en las enteritis.

Sabidas estas nociones teóricas del papel capital de la auto-intoxicación intestinal en patología, de las causas que la favorecen y los medios de diagnosticarla, podemos ya abordar útilmente el estudio de su profilaxia y de su tratamiento.—(Concluirá).
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NOTAS CIENTÍFICAS

El triángulo para-vertebral de Grocco

Los Sres. Baduel y Siciliano, después de resumir los trabajos que se han publicado sobre los síntomas de Grocco, exponen los resultados de sus observaciones clínicas y de los experimentos que han llevado á cabo con este objeto (Rivista crit. di Clin. med.).

El examen de gran número de enfermos afectos de diversas enfermedades de la pleura y del pulmón, les ha permitido llegar á conclusiones idénticas á las de aquel autor.

Luego refieren sus minuciosos trabajos experimentales en seis cadáveres, de los cuales deducen las siguientes conclusiones:

El triángulo de Grocco es una macicez para-vertebral de forma triangular, que ocupa el lado opuesto al del derrame. Este síntoma clínico, precioso para el diagnóstico de los derrames pleurales poco abundantes, adquiere una importancia de primer orden en el diagnóstico diferencial del derrame de la pleura y de las infiltraciones ó de los tumores del pulmón, del derrame pleural libre, de las pleuresias enquistadas, de las paqui-pleuritis, etc.

Esta macicez varía en extensión según la cantidad de líquido derramado; su disminución denota la disminución del líquido, aún en el caso que las modificaciones de la pared impidan una variación proporcional de los síntomas de la percusión y auscultación del lado enfermo.

La escuela de Florencia da la siguiente interpretación al síntoma de Grocco: el fondo de saco plural cambia de sitio y viene á aplicarse hacia delante de los cuerpos de los vértebra, rebasando más ó menos la línea media, y de esta manera repele ante sí el mediastino, que invade el torax del lado opuesto. La macicez se explica por el hecho en sí, al que se suman la debilidad de las vibraciones del raquis y de las costillas en la región afecta.

El corazón cambia también de sitio y acaba, con todos los demás órganos profundos, por comprimir el pulmón, que se vuelve más compacto y favorece también la producción de la macicez.

El cambio de sitio del mediastino está mucho más acentuado en los
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derrames del lado derecho; lo que se explica fácilmente dada la anatomía de la región, las relaciones de los órganos del mediastino con los cuerpos de las vértebras y entre sí, y principalmente las relaciones con la aorta. Este es el órgano más importante y el sostén del mediastino; en el estado normal se halla á la izquierda de la línea media, y en los derrames del lado derecho es impelida fácilmente hacia la izquierda, arrastrando todo el mediastino; en los derrames del lado izquierdo, al contrario, no puede ser llevada más que parcialmente hacia la derecha, y son únicamente los demás órganos del mediastino que, deslizándose por, delante de la aorta, invaden la cavidad derecha del tórax.—(Gazette des Hôpitaux, 9 junio 1904).—G. Serra.

Muerte súbita después de la inyección subcutánea del extracto glicerinado de cápsulas suprarrenales

El Dr. Dubois (Soc. de terap. de París, ses del 27 abril 1904): Cuando me ocurrió el accidente que os voy á referir todavía no se había aislado la adrenalina, y los peligros del extracto suprarrenal no eran conocidos. Mi observación se refiere á una mujer de cuarenta años, que presentaba los síntomas de la neurastesia y de la enterocolitis mucocomembranosa con deposiciones diarréicas. Esta enferma, muy debilitada y enflaquecida, tenía una coloración bronceada de la piel, sobre todo en la cara, que se acentuaba en el momento de las reglas; también tenía dos placas melánicas en la boca. Suponiendo en este caso la existencia de la enfermedad de Addison, practiqué cada dos días inyecciones hipodérmicas de extracto suprarrenal glicerinado, á la dosis de 2 cent. cúb. por inyección. Las cinco primeras fueron bien toleradas, y hasta pareció que determinaron una mejoría del estado general; pero á la sexta inyección, la enferma se levantó bruscamente, vomitó una bocanada de leche, cayó después en la cama y expiró á los dos minutos. Este accidente, ¿es imputable al extracto suprarrenal, que penetrando tal vez en una vena habría provocado un síncope mortal, ó bien no era más que una de esas muertes súbitas que ocurren algunas veces en los addisonianos por adinamia profunda? Yo más bien me inclino hacia esta segunda hipótesis.—(Le Bull. Med.—Rev. de Med. & Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.

Del desarrollo de la cabeza del niño durante los seis primeros meses de la vida

El Dr. L. Ciando, apoyándose en los trabajos anteriores de Boissard Dévé, sienta (Tesis de París, 1904) las siguientes conclusiones:
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La cabeza del niño sano se desarrolla de un modo casi uniforme desde el primero al sexto mes. Los diámetros antero-posteriores son los que aumentan más rápidamente, y en particular el diámetro suboccipito-bregmático.

Determinados factores fisiológicos actúan en el desarrollo de la cabeza, y en particular: el peso del nacimiento, el peso en el momento en que son tomadas las mediciones, la edad del niño.

Si el desarrollo del niño ha sido anormal, la cabeza presenta anomalías en su desarrollo, que la medición de la circunferencia horizontal total permite apreciar de una manera suficiente para la Clínica. La enfermedad tiene una acción peculiar en el desarrollo de aquélla. En todas las influencias morbosas—exceptuando la hidrocefalia y la sobre alimentación sin accidentes—esta acción se traduce por una disminución de la circunferencia horizontal total. Su acción es á menudo modificada ó disimulada por la de los agentes fisiológicos ó por la influencia de una sobre alimentación sin accidentes posteriores; la interpretación de los hechos por ende, es en ocasiones muy difícil.

La cefalometría, practicada de un modo sistemático, puede, no obstante, facilitar indicaciones recomendables bajo el triple aspecto del diagnóstico, pronóstico y tratamiento; sobre todo por lo que respecta á la sífilis hereditaria y á la hidrocefalia en sus comienzos. Parece que este medio de examen puede completar ó corregir los datos proporcionados por las pesadas.—(Rev. de Med. y Cir.).—E. S.

La placenta humana como medio de cultivo en bacteriología

El Dr. Vicarelli ha tenido la peregrina idea de experimentar el valor de la placenta humana como medio de cultivo. Para ello prepara los diversos medios con el extracto placentario (obtenido exactamente como el caldo de buey). Preparadas, de esta manera, el agar-placenta y la gelatina-placenta, siembra estos medios con diversas especies de gérmenes bacterianos (estreptococo, estafilococo, gonococo, bacilo prodigioso, bacilo de Koch, bacteridia carbuncosa, colibacilo, espirilo, sarcina, blastomiceto, etc.), haciendo lo propio con las mismas especies microbianas en los medios ordinarios (agar y gelatina).

Los resultados experimentales fueron los siguientes: todos los microbios objeto de estudio, así los patógenos como los saprofíticos, se desarrollaron más abundantemente y con caracteres más definidos, en los medios placentarios que en los ordinarios. El resultado ha sido, pues, la confirmación experimental de que la placenta es un excelente
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ción de su otitis izquierda, acompañada de dolores intolerables en el fondo del oído, en la nuca y cabeza, sobreviniendo estos dolores por accesos de cinco ó seis horas de duración, con intervalos de calma. Estos ataques repetíanse casi cada noche, siendo cada vez más prolongados.

Enfermo pálido, notablemente enflaquecido y sin el menor apetito; no sufre vómitos, vértigos ni zumbidos. A pesar de su debilidad, marcha con regularidad; las pruebas de von Stein no indican alteración alguna en las funciones estáticas y dinámicas del laberinto. La sordera del lado izquierdo es absoluta; ligera disfagia. Paresia del lado izquierdo del velo con parálisis de la cuerda vocal del propio lado; voz ronca. Probable lesión del vago espinal á la salida del cráneo.

Primera operación.—El 6 de octubre de 1903 ejecuto la mastoideo-antro-aticotomía. Apófisis ebúrnea; el antro no existe, siendo reemplazado por tejido óseo compacto. Caries del ático, con perforación del tegmen y abundantes fungosidades en la dura madre.

Para ensanchar el campo operatorio se abre la brecha en la pared superior del conducto auditivo óseo y en una pequeña porción de la base de la escama del temporal.

La pared posterior del antro se encuentra formada de tejido compacto sin la menor solución de continuidad, sin la más mínima friabilidad ósea, por lo cual no pongo al descubierto el seno transverso. Se agranda luego la abertura del tegmen tympani y aditus, poniendo al descubierto la dura madre, roja y fungosa.

Cuidadoso raspado; no se encontró vestigio de huesecillos. La ventana oval, sin estribo, muestra el interior del vestíbulo, lleno de sangre, pero sin fungosidades. Colocado el estilete en el oído interno, percibese al tacto superficies duras y rugosas. A pesar de esto, no trepano el laberinto, teniendo en cuenta que el enfermo no ha padecido trastornos en el equilibrio, etc., y por otra parte, la operación duraba ya cerca de dos horas.

Cloruro de zinc al décimo; autoplastia de Botey, gasa y vendaje compresivo.

Los seis primeros días consecutivos á la operacion, fueron excelentes; temperatura normal.

El 12, de repente 39°8, escalofríos, sudores y vómitos. La temperatura no desciende hasta por la tarde del siguiente día, manteniéndose normal por espacio de dos días más. Nótese que la herida no tiene la menor vitalidad.

15 octubre.—Temperatura 39°8 durante todo el día. En los dos si
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medio de cultivo, como lo hacía suponer á priori la experiencia clínica, toda vez que es casi axiomática la gravedad de las infecciones en los casos de restos de placenta in utero. En la práctica, por tanto, lo que interesa en todo caso de retención de restos placentarios, es desembarrazar lo más prontamente de esos á la matriz, sin aguardar la primera manifestación morbosa.—(Giornale de la R. Acad. de Torino.—Revista de Med. y Cir.).—E. S.

Hernia pseudolumbar

El Dr. Baruch (Soc. de Med. de Berlin, ses. del 16 marzo 1904) presenta una mujer de cincuentidos años, á la que se le practicó una operación hace catorce á causa de padecer de riñon móvil; al año de dicha operación ya notó la existencia de un tumor junto á la cicatriz. Este tumor tiene en la actualidad el tamaño de un huevo de ganso próximamente, se halla al lado externo de la cicatriz, es reductible por la presión y contiene el riñón. Estas dilataciones hacia afuera no son hernias genuinas; más bien se trata de una hendidura en la pared abdominal por la que sobresale hacia afuera la víscera respectiva.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.),—R. DEL VALLE.

Difteria crónica

Trátase, según el Dr. Wernicke, de un caso de ulceración difterica de la faringe, que sobrevino á consecuencia de una angina al parecer insignificante y que, sin embargo, necesitó cinco meses para curarse. No se observó durante la angina, ni después, formación de pseudo-membrana; la fiebre existió durante el período agudo de la angina. El caso pertenece al grupo de las formas difteroideas; formas morbosas que, aunque distintas de la difteria descritas por Bretonneau, sin embargo son consideradas de índole difteroide.—(Del Real Instituto Higiénico de Posen.—El Siglo Médico).—B. NAVARRO CANOVAS.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

De los pies deformes y su tratamiento ortopédico y quirúrgico, por D. Francisco Vidal Solares, médico del Hospital de niños de Barcelona, etc., etc. Barcelona, 1904. —Dos ejemplares.

Manual de Dissección, por el Dr. Julio Régnault, médico de la Marina, exprofesor de Dissección en la Escuela de medicina naval de Tolón; traducido por D. Federico Toledo y Cueva, licenciado en Medicina y Cirugía, con un prólogo del Dr. D. Florencio de Castro, profesor de Técnica anatómica en la Facultad de medicina de Madrid; con 50 preciosas láminas en cromolitografía, dibujadas del natural. Madrid, Biblioteca de la «Revista de Medicina y Cirugía práctica», 1904.

Discursos leídos en la solemne sesión inaugural del Ateneo Médico-quirúrgico celebrada el día 29 de noviembre de 1903. Memoria de secretaría, por D. José María Blanc, secretario 1.º. El tifus exantemático, por D. Nicolás M. Cirajas, presidente. Madrid, 1903.

Primer consultorio de Niños de pecho en Madrid, bajo la protección de S. M. la Reina D.ª María Cristina; fundadores Marqueses de Casa-Torre y D. Rafael Ulecia, médico (inaugurado el 22 de enero de 1904). Madrid, 1904. Dos ejemplares.

Etiología y tratamiento de la Colitis moco-membranosa, por el Dr. Bottentuit, médico consultor de la Estación termal de Plombières, etc. París, librería J. B. Bailliére é hijos, 1904.

Tratado didáctico de Enfermedades de niños y su clínica, por el Dr. González Álvarez, médico 1.º de la Inclusa, catedrático agregado, etc., etc. Tomo primero: Anatomía y fisiología especiales del niño (Segunda edición refundida). Madrid, 1903.

Tratado de Patología y terapéutica comparadas del hombre y de los animales domésticos, para médicos, veterinarios y estudiantes, por el profesor Dr. Georg Schneidemühl; traducción directa del alemán por el Dr. Fernando Peña Maya. Tomos I, II III y IV. Madrid, Biblioteca escogida de «El Siglo médico», 1903 y 1904.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.

    Fiebre tifoideas (tifus abdominal)
    		1		2							3	3

    Tifus exantemático
    											1	1

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica
    											1	1

    Viruela

    Sarampión
    3	3	9	5	1							12	9	21

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Colera asiático

    Colera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar
    		2	3	3	5	1					6	9	15

    Tuberculosis de las meninges
    2	1	2	3								4	4	8

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral
    											4	5	9

    Otras enfermedades no especificadas
    											1	1	2

    Enfermedades orgánicas del corazón
    3	2	4	2	2	2	2	7	9

    Bronquitis aguda

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años
    4	1	3

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación
    1	1	1

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos
    12	10	19	16	7	8	9	6	2	5	14	16	63	61	124

    Totales por edades
    22	35	15	15	7	30							124
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Mes de mayo de 1904.

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    70

    Hembras.
    57

    TOTAL.
    127

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    3

    Total general.
    132

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    4

    Hembras.
    3

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    7

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.

    De 20 á 30
    43

    De 30 á 40
    8

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Hasta 20 años.
    4

    Hembras
    De 20 á 30
    42

    De 30 á 40
    5

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    No consta.
    3

    Consanguíneos
    Tios con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    5
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guientes la temperatura sube más de dos grados casi cada día, con largos intervalos de apirexia.

Temo no se trate de una tromboflebitis del seno transverso. Ningún apetito; gran enflaquecimiento, atonía considerable en la herida; las fuerzas del enfermo disminuyen sensiblemente. Por la pared posterior del antro sale pus. Rigidez de la nuca con occipitalgia intensa.

Segunda operación.—La gravedad del mal obligame á intervenir de nuevo, á pesar de la debilidad extrema del enfermo. Cloroformización discontinua, esto es, suspendiendo la anestesia general al operar sobre el hueso y dura madre, menos sensible que la piel y el fondo del oído, con objeto de evitar el shok operatorio.

Desprendidos los puntos de sutura, prolongo algo la incisión y perfo-ro la escama del temporal inmediatamente por encima de la línea temporalis, poniendo al descubierto una porción de dura madre fungosa y perforada, por cuya abertura sale formando hernia una porción de masa cerebral de un centímetro cuadrado de extensión, al nivel de la pared superior del conducto y de la caja ampliamente abierta. Por dicha abertura dural sale pus.

Agrando la abertura ósea por delante, hasta la articulación temporo-maxilar; por detrás pongo al descubierto el seno transverso y la fosa cerebral posterior; la dura madre cerebelosa está también fungosa y purulenta en una grande extensión. Por la abertura dural sale gran cantidad de líquido cefalorraquídeo.

Observo entonces que el laberinto está en gran parte necrosado, saliendo pus por las ventanas oval y redonda. Separo toda la pared posterior del conducto auditivo óseo con la punta de la apófisis y la porción ósea que oculta el extremo inferior del seno transverso, es decir, llego hasta el agujero rasgado posterior, cerca del cóndilo del occipital, encontrando aún pus.

Desprendo casi totalmente el laberinto necrosado, con grandísimas precauciones, para no herir la carótida interna ó la yugular. Últimamente retiro un bloc óseo formado por el vestíbulo, los conductos semicirculares, más de la mitad del caracol y del conducto auditivo interno con una porción de la pared posterior del peñasco, no dejando de laberinto más que el tercio anterior de las dos primeras espiras del caracol.

Queda una gran cavidad, en la cual se percibe: el seno transverso con el bulbo de la vena yugular y ganglio yugular del vago espinal; la fosa cerebral media, la segunda circunvolución temporal formando hernia,