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Revista balear de ciencias médicas (1904-02-28 00:00:00), página 13

REVISTA ANUAL DE FISIOLOGÍA

POR
LEON FREDERICQ
Profesor de la Universidad de Lieja

TRAD. POR
D. Juan Munar

(Continuación)

3.º.—Secreción del jugo pancreático

INFLUENCIA DEL SISTEMA NERVIOSO.—La inervación secretoria del páncreas es análoga á la de las glándulas de pepsina. Aquí hay que distinguir también un jugo psíquico, poco importante por otra parte, y un jugo reflejo; éste tiene una composición que varía con la naturaleza de las sustancias que bañan la mucosa duodenal. Entre los excitantes reflejos, Pawlow cree poder citar el contacto de los ácidos (quimo ácido procedente del estómago) ó la grasa con la mucosa duodenal. Al contrario, las soluciones alcalinas, salinas, azucaradas, que humedecen esta mucosa, ejercen una acción inhibitoria.

Así como sucede en la secreción gástrica, los filetes pancreáticos del neumogástrico contienen á la vez fibras centrífugas para la secreción y para la inhibición. Las fibras de la inhibición, muy poderosas y muy fáciles de poner en actividad, hacen que la experimentación sea extremadamente difícil y laboriosa.

Anadamos que el neumogástrico no es el solo nervio de la secre-

(*) De la Revue générale des Sciences pures et appliquées, núm. 13, 15 julio 1902.
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ción del páncreas, pues el gran simpático representa también un papel de los más importantes (Popielski).

Entre los nervios de secreción hay sin duda filetes tróficos, especiales, para la fabricación de cada especie de fermentos. Así el contacto de la grasa provoca la formación de un jugo muy rico en fermento saponificante ó lipasa, la ingestión de feculentos da un jugo rico en diastasa, etc.

Por otra parte, en diversas ocasiones otros fisiólogos han señalado hechos que indican que las secreciones de los diferentes fermentos del páncreas son, hasta cierto punto, independientes uno del otro: Wertheimer (1) ha presentado recientemente nuevos ejemplos. Así la inyección, en el duodeno, de soluciones excitantes (en el perro curarizado en ayunas, igualmente que en el animal durante la digestión), provoca una secreción de jugo pancreático que sacarifica el almidón, pero que no tiene acción sobre la albúmina. En el mismo animal una inyección intravenosa de pilocarpina producirá un jugo que obrará á la vez sobre el almidón y sobre la albúmina. Dastre había demostrado en 1893, que en los animales en ayunas, el páncreas muerto no proporciona más que tripsina sin amilasa. Camus y Gley han citado hechos del mismo orden.

2.º Secretina.—Trabajos recientes debidos á Wertheimer y Lepage (2) de una parte, á Bayliss y Starling de otra, han hecho aparecer bajo un aspecto nuevo la cuestión de la secreción pancreática consecutiva á la irritación de la mucosa duodenal por la papilla ácida procedente del intestino. Pawlow consideraba el fenómeno como debido á un reflejo de origen central; Wertheimer y Lepage, al contrario, han comprobado que esta llamada secreción refleja se muestra aún después de la ablación de los ganglios solares, la sección de los plexos celíaco y mesentérico superior, junto á la de los neumogástricos y de los cordones torácicos del simpático; es, pues, independiente de la influencia de los ganglios celíacos y mesentéricos superiores y de la del sistema nervioso central. Si se persiste en ver aquí un reflejo, no queda otro recurso que atribuirlo á los ganglios del simpático situados en el mismo páncreas. Esta es la opinión á que se atienen Wertheimer y Lepage, la que en parte puede ser exacta, pero es también posible que el sistema nervioso no entre para nada en el fenómeno.

En efecto, Bayliss y Starling (3) han vuelto á emprender recien-

(1) C. R., Soc. Biol., p. 139, 1901.
(2) Journ. Phys. et Path. gen., t. III, p. 335, 363, 689 y 709, 1901, y C. R. Soc. Biol., 1901, 1902.
(3) Centralbl. für Physiol., t. XV, 15 febrero 1902, p. 682.
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temente el experimento de la secreción pancreática consecutiva á la aplicación de un ácido sobre la mucosa duodenal (ó sobre la del yeyuno, Wertheimer), y han demostrado que la secreción se verificaba aun después de haber sido suprimido todo lazo nervioso entre el páncreas y el intestino; por otra parte la secreción se efectúa aun después del envenenamiento por la atropina. De estos hechos deducen que no se trata de una acción nerviosa refleja, y que la secreción pancreática debe ser producida por otro mecanismo.

Se trata de una excitación química de las células secretoras del páncreas por una substancia (secretina) que se forma en la mucosa intestinal bajo la influencia del contacto de un ácido, y que es transportada enseguida al páncreas por medio de la circulación sanguínea.

La secretina existe en la mucosa del duodeno y del yeyuno bajo la forma de prosecretina, que el ácido transforma en secretina. La ebullición de la mucosa con agua, ó la acción de soluciones de sal producen el mismo efecto. La secretina parece ser una substancia bien definida, bastante sencilla y de peso molecular relativamente poco elevado. No es ciertamente un fermento, ni es permitido confundirla con la enteroquinasa (véase más abajo), como ha sucedido recientemente.

Se obtiene una solución muy activa de secretina triturando la mucosa del yeyuno en contacto de ácido clorhídrico diluido (0,4 por 100). Basta inyectar en los vasos un centímetro cúbico de esta solución, previamente filtrada, para provocar una abundante secreción del jugo pancreático: se produce al mismo tiempo un aumento en la presión sanguínea. Este último efecto se debe á otra sustancia que no es la secretina.

La infusión de la mucosa del ileon no contiene secretina, pero obra sobre la presión sanguínea.

Los autores hacen notar que la formación de la secretina en el intestino, y su utilización en el páncreas, constituyen un notable ejemplo de la dependencia recíproca bajo la cual puede encontrarse el funcionamiento fisiológico de diferentes órganos. Ciertamente se descubrirán todavía otros ejemplos de asociación funcional de este género.

Estos hechos tan recientes, han sido ya confirmados por diversos experimentadores: Camus, Gley, Wertheimer, etc. Victor Herri y P. Portier han comprobado también que la secretina ejerce igualmente su acción excitante sobre la secreción biliar.

Añadamos que la atropina, que impide la acción de los nervios de la secreción del páncreas, no tiene ninguna acción inhibitoria sobre la secreción provocada por la acción de la secretina (ó por el contacto de os ácidos con el duodeno).
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Sin duda la secretina obra directamente sobre las células glándulares, y no sobre las terminaciones nerviosas, como la atropina. Esto nos explica la ausencia de antagonismo entre la secretina y la atropina.

Al contrario, el antagonismo que existe entre la atropina y la pilocarpina encuentra sin duda su razón de ser en el hecho de que las dos sustancias obran sobre un mismo elemento anatómico (las terminaciones de los nervios de secreción del páncreas), la primera como paralizante, y la segunda como excitante. Hace mucho tiempo que se sabe que la pilocarpina pierde su acción excitante de la secreción pancreática si se opera sobre un animal atropinizado.

E. Wertheimer y Lepage han comprobado también que el cloral y la esencia de mostaza, aplicados sobre la mucosa del intestino delgado, obran, como las soluciones ácidas, provocando la secreción refleja del páncreas. Mas sería una equivocación si se quisiera generalizar y deducir que todos los irritantes de la mucosa intestinal son igualmente excitantes de la secreción pancreática; el aceite de croton, por ejemplo, no ejerce acción alguno sobre dicha secreción.

Es preciso no apresurarse á deducir de los experimentos de Bayliss y de Starling que el mecanismo de la secreción pancreática nos sea conocido actualmente en sus caracteres principales. En efecto, no hay que perder de vista que la secreción pancreática que se obtiene por la aplicación de un ácido sobre la mucosa duodenal, ó por la inyección de secretina, suministra un jugo muy poco activo, que no contiene tripsina, ó solamente indicios (Westheimer, Camus, Gley), jugo, por consiguiente, muy diferente del normal, fisiológico. Sin embargo Delezenne ha puesto en cuestión recientemente este último punto.

3.º Influencia del régimen.—Las influencias de que acaba de tratarse hasta ahora producen sus efectos inmediatamente, ó á lo más al cabo de poco tiempo, durante el curso de la digestión que se estudia. Pero Pawlow ha comprobado, además, una influencia á largo plazo ejercida por los alimentos sobre la naturaleza de los jugos digestivos; modificaciones largo tiempo prolongadas del régimen alimenticio determinan un cambio progresivo, lento, pero permanente, en la composición del jugo pancreático. En un perro alimentado solamente de pan y de leche, y sometido después durante cierto tiempo al régimen carnívoro, se comprobará de día en día una disminución progresiva de la diastasa del jugo pancreático, marchando á la par con un aumento de la tripsina.

Los experimentos de Pawlow han demostrado que á cada alimento corresponde un trabajo digestivo apropiado; tienden, pues, á probar
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también que cuando un régimen alimenticio ha sido continuado durante mucho tiempo, se establece una adaptación de las glándulas digestivas á estos alimentos, una especie de tipo definido de la secreción, tipo más ó menos fijo, que no se deja modificar mas que lenta y progresivamente. Esta puede ser la explicación de los trastornos digestivos que pueden presentarse cuando se cambian bruscamente las condiciones de la alimentación.

En el mismo orden de ideas, Georges Weiss (1) ha comprobado que el régimen alimenticio podía producir con rapidez modificaciones importantes en la estructura de los órganos de la digestión de los animales.

Dos ánades fueron sometidos por espacio de cuatro meses y medio á un régimen alimenticio exclusivamente animal (carne de caballo); otros dos fueron alimentados durante el mismo tiempo, únicamente con granos (trigo y maíz). En los primeros, el ventrículo succenturiano estaba mucho más desarrollado que el de los ánades alimentados con granos, y presentaba una estructura diferente. El páncreas presentó diferencias análogas, diferencias que se notaron de una manera considerable sobre el intestino: el ánade alimentado con carne tenía, como los carnívoros, vellosidades muy largas; y el nutrido con grano las tenía cortas, como los herbívoros.

Frédéric Houssay (1) ha hecho observaciones análogas en la gallina. La longitud, la anchura y el volumen del buche son notablemente disminuidos por el régimen de la carne cruda; la molleja disminuye de peso, de longitud y de espesor; el tubo digestivo y el ciego pierden de su longitud.

4.º.—Movimientos del estómago

Un punto interesante relativo á los movimientos del estómago ha sido recientemente estudiado por Serdjukow, en el Laboratorio de Pawlow.

Síbese, según Hirsch y von Mering, que el contenido del estómago no penetra en el duodeno mas que por pequeñas porciones, pues un reflejo especial impide temporalmente la progresión de los alimentos, cerrando el piloro cada vez que una porción del contenido estomacal ha penetrado en el duodeno. Serdjukow ha dilucidado el mecanismo de este reflejo: ha comprobado que el contacto del quimo ácido, que llega

(1) C. R. Soc. Biologie., p. 908, 1901.
(2) C. R. Ac. Sc., t, CXXXIII, p. 1022, :901.
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del estómago, con la mucosa duodenal, provoca la oclusión del piloro; pero el jugo pancreático alcalino viene pronto á neutralizar esta acidez, y tan pronto como la mucosa duodenal se ha vuelto alcalina, el reflejo de oclusión del piloro cede al reflejo de abertura, y una nueva porción del quimo ácido penetra en el intestino. Por medio de esta acción antagonista, y alternativa de líquidos ácidos y alcalinos, está asegurado el paso progresivo de la digestión gástrica ácida á la digestión pancreática alcalina.

Por otra parte, Serdjukow ha comprobado directamente el cierre del piloro por la aplicación de soluciones ácidas sobre el duodeno, y su abertura por el contacto de soluciones alcalinas.

Roux (1) había afirmado, en 1896, que la introducción de peptona en el estómago provoca, en poco tiempo, la evacuación completa del contenido del órgano por el piloro; pero más tarde ha comprobado que esta evacuación es menos brusca de lo que él creía: aún bajo la influencia de las peptonas esta evacuación es lenta y progresiva.

5.º. - Bilis

Las Lecciones sobre el trabajo de las glándulas digestivas nos han dado á conocer una serie de hechos muy nuevos, y más inesperados todavía, que se refieren á la acción de la bilis y á la del jugo intestinal en la digestión.

Para recojer la bilis, Pawlow practica una fístula duodenal, por un procedimiento que recuerda el de su fístula pancreática.

En vez de seccionar el canal colédoco para colocar en él una cánula, Pawlow y Bruno cortan en la pared del intestino un segmento romboidal que comprende el orificio normal del canal colédoco, y suturan este segmento á la pared abdominal, con el orificio hacia afuera. De esta manera el esfínter duodenal del orificio colédoco se conserva, lo que permite estudiar las fases del derrame de la bilis. Comprueban de esta manera que en el intervalo de las digestiones no se derrama una gota de bilis por la fístula. Es sabido que la secreción biliar es continua, pero la bilis secretada se acumula en la vejiga biliar; esta comienza á derramar la bilis al exterior después de cada comida, al cabo de un tiempo que varía con el género de alimentación. El flujo de bilis se exagera durante toda la digestión; presenta en su cantidad y en sus propiedades, cambios característicos para cada especie de alimento. El agua, los ácidos, la albúmina de huevo, el engrudo de almidón, intro-

(1) C. R., Soc. Biologie., p. 846, 1901.
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ducidos directamente en el estómago, ó penetrando enseguida en el duodeno, no provocan el derrame de bilis. Al contrario, las grasas, las sustancias extractivas de la carne, los productos de la digestión de la albúmina, provocan un abundante flujo biliar cuando se ponen en contacto con la mucosa duodenal. Así como los jugos gástricos y pancreáticos, la bilis posee, pues, una serie de excitantes específicos que provocan su derrame en el intestino.

Pawlow ha comprobado, además, una acción química muy importante de la bilis, que, por otra parte, había sido ya comprobada ó sospechada por otros experimentadores (Nencki, Heidenhain, Rachford, William y Martin). La presencia de la bilis refuerza la acción de los fermentos del páncreas, principalmente la del fermento saponificante. Este hecho nos da la explicación química del papel de la bilis en la digestión de las grasas, papel que parece indispensable, según las bellas experiencias de Dastre (absorción de la grasa por los quilíferos en los perros portadores de fistula colecisto-intestinal). —(Continuará).

REVISTA DE MEDICINA

I

ALBUMINURIA CÍCLICA.—El Dr. Hauser (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 2 dic. 1903): Comprendo con el nombre de albuminuria cíclica, aquellos casos en los que se observa de cuando en cuando la albuminuria sin acompañamiento de elementos morfológicos. Según algunos autores, se trata de trastornos meramente funcionales sin procesos inflamatorios en los riñones; pero una investigación más detenida hace ver que ha precedido casi siempre una enfermedad infecciosa, y en muchos casos hasta una nefritis.

A veces se observan estos hechos en niños bien nutridos y de buen
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si se considera que hasta ahora sólo hemos analizado un aspecto de la vida del Colegio, un matiz de los múltiples que adornan su policroma paleta. Estudiemos ahora serenamente los resultados parciales de las diversas secciones y autónomos organismos que lo integran, y comprendereís la realidad de mi aserto al sostener a priori en los comienzos de este trabajo, que esta casa representa un ejemplo de vida expléndida y es el galardón más preclaro entre los múltiples que dan la característica científica á nuestra querida isla.

Pero al intentar averiguar la parte que corresponde á cada sección en el conjunto sintético de los acoplamientos parciales, es cuando se ve que es trabajo homérico, labor ardua el intentar establecer particulares distinciones. Todas sin excepción, así la de Medicina como la de Farmacia, la de Veterinaria como la Odontológica, han contribuido eficazmente al triunfo total en la medida de sus especiales esfuerzos, encaminándolos á un fin común, que sea centro que los aúne y confunda en una misma aspiración, en idéntico halagador resultado. Satisfechos pueden estar, por lo tanto, de su obra los socios que forman dichas secciones, y dejando á un lado la modestia, máscara tras la cual se encubren tan sólo los que no pueden presentar el pecho descubierto y la faz leal y serena á la imparcial crítica, justo es el elogio que en este momento tributo á los Sres. Aguiló (don Mariano), Róver (D. José), Bosch y Casasnovas, presidentes respectivos de las mismas y, como tales, verdaderos impulsores del avance realizado.

Y al llegar á este punto y encontrar sólo frases laudatorias que dedicar al floreciente estado de nuestra biblioteca, modesta, pequeña, pero cristalina é inagotable fuente de la cual
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aspecto; más por lo general se trata de individuos pálidos, de aspecto miserable, que sufren de dolores de cabeza y que hacen la impresión de que padecen de nefritis.

La anemia no es el hecho primitivo; de lo contrario, la albuminuria habrá de ser un hecho aún más frecuente en los niños anémicos.

En mi opinión, esta albuminuria cíclica que Heubner llama ortótica, proviene no de simples trastornos funcionales, sino de ligeras irritaciones inflamatorias del riñón, las cuales, si no se quiere que terminen mal, exigen urgentemente un tratamiento cuyos principios fundamentales son los siguientes: Por de pronto, el reposo en la cama durante varias semanas, excluyendo todo alimento ó condimento por poco irritante que sea, es decir, que se adoptará la dieta láctea. Sólo cuando la orina esté exenta de albúmina durante varias semanas, escuando se prescribirán carnes blancas. Dan también generalmente buen resultado las curas de agua alcalina en bebida; en cambio, la dieta seca y las curas de sudación, no suelen producir buenos efectos. Se procurará también fomentar de un modo progresivo la actividad muscular, pero con muchas precauciones. Con este régimen he curado mis casos.—(Deutsche Medicinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. practs.).—R. DEL VALLE.

II

PÚRPURA HEMORRÁGICA Y MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL.—Los Dres. Rist y Paris (Soc. de Ped. de París, ses. del 17 nov. 1903): Se observa con frecuencia la púrpura en el curso de la meningitis cerebro-espinal, pero es raro que preceda mucho tiempo á los signos de la meningitis. Hemos observado un caso notable de este género. El 10 de octubre último ingresó en la Clínica del Dr. Guinon un niño con púrpura febril que parecía curado nueve días después; nada llamó la atención hacia las meninges: el niño había recobrado, al parecer, por completo la salud, cuando el 4 de noviembre tuvo hematuria seguida de albuminuria. Se presentaron después los signos de meningitis y el niño murió.

Al hacer la autopsia se encontró meningitis purulenta cerebro-espinal, de pus espeso, lo que explica por qué una punción hecha el día antes de la muerte no diera salida á líquido alguno. El pus contenía el meningococo de Weichselbaum. En los riñones se descubrieron lesiones especiales: infiltración leucocitaria y cilindros hemorrágicos.

Es indudable que la sucesión de la púrpura y de la meningitis no fué casual; la púrpura era la primera manifestación de una meningitis latente. Haciendo un examen retrospectivo de la observación, se ve que
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desde los primeros días el enfermo presentó dilatación pupilar intensa, y al poco tiempo de ingresar en la Clínica, tuvo un vómito sin esfuerzo. La meningitis evolucionó desde aquel momento.—(Le Bull. Med.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

QUISTE DEL PÁNCREAS.—El Dr. Steiner (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 4 nov. 1903) presenta una mujer que cayó enferma hace diez meses, con fiebre y dolores en el lado izquierdo del vientre, presentándose al mismo tiempo un tumor en la región estomacal. La fiebre y los dolores cesaron, pero el tumor persistió y hasta ha empezado á crecer desde mayo último. Al mismo tiempo la enferma se siente quebrantada, ha perdido de peso y padece del estómago, de tal suerte que con sólo la ingestión de cantidades muy pequeñas de alimento ya percibe una sensación de peso. Ahora se encuentra en la mitad superior del vientre un tumor como la cabeza de un hombre y cuyo límite superior queda por debajo del arco costal izquierdo. Cuando se insufla el estómago queda á la derecha y por encima del tumor; el colon, en cambio, queda por debajo. El tumor es duro y turgente al tacto; su superficie es lisa y se mueve muy poco con la respiración y con la palpación. En la orina no hay azúcar; la digestión de las grasas es normal, á juzgar por las deposiciones.
En vista de lo expuesto se va á proceder á la operación.—(Deutsche Medicinal Zeitung — Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

UN CASO DE ASMA DE ORIGEN GÁSTRICO.—El Dr. Hayem (Acad. de Med. de París, ses. de 1.º dic. 1903): Trátase de un sugeto de unos sesenta años, gran comedor, que había tenido gran número de accidentes dispépticos; había estado sometido á las medicaciones más variadas, que aún se complicaron más cuando tuvo hace algún tiempo crisis asmáticas bastante intensas. Todas las medicaciones fracasaron, y cuando vi al enfermo por primera vez se encontraba en plena crisis asmática extraordinariamente intensa, y me permitió, sin embargo, observar que su estómago estaba considerablemente dilatado. Convencido de que aquí se hallaba la causa de los accidentes, prescribí al enfermo por todo alimento medio vaso de leche cada dos horas y, con el objeto de contribuir á sostener su nutrición, le hice administrar dos enemas nu-
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tritivos diarios. Bajo la influencia de este régimen, las crisis disminuyeron notablemente de intensidad, y cuando se hubo practicado el lavado del estómago los accidentes desaparecieron de un modo completo. De lo expuesto se desprende que se trataba de disnea refleja asmatiforme de origen gástrico, es decir, de un verdadero caso de asma gástrico; no creo que pueda incriminarse en este caso á fenómenos de intoxicación, pues tiene un gran parecido con otro que publiqué hace mucho tiempo, y en el que se trataba de accidentes cardíacos de forma asistólica, que también eran de naturaleza refleja y de origen gástrico.—(Rev. de Med. y Cir. práctis.—CODINA CASTELLVI.

V

CÁNCER PRIMITIVO DEL HÍGADO EN UN JOVEN.—Los Dres. T. D. Acland y L. S. Dudgeow refieren un caso de carcinoma primitivo del hígado, que recayó en un muchacho de quince años. La víscera contenía tantos nódulos cancerosos, que pesaba 7635 gramos, ó sea 2/15 del peso del cuerpo. El crecimiento del tumor fué acompañado de exacerbaciones febriles irregulares y de poca intensidad, á pesar de lo cual no se encontraron complicaciones inflamatorias en la autopsia. No hubo ictericia bien manifiesta, y la enfermedad duró unos cuatro meses. El muchacho había sufrido varios traumatismos en la región hepática, el último de ellos año y medio antes de su muerte.

No es este el primer caso de cáncer hepático primitivo en sujeto joven. El autor da cuenta con este motivo de siete, recogidos en la literatura médica.—(The Lancet.—Rev. de Med. y Cir. práctis.).—R. DEL VALLE.