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ductos de París, en cultivo puro, un sér, cuya movilidad, debida á unos prolongamientos rígidos del cuerpo, su división longitudinal, la presencia de un núcleo bien distinto, le han conducido á clasificar entre los Protozoarios flagelados. Hace con él el género Micromonas, cuyas dimensiones son del orden o \( \mu 25 \). Puede preverse muy bien que este caso no será el único.

Los Espozoarios no han agotado todavía la curiosidad de los zoólogos. Leger (26), solo ó en colaboración con Duboscq, nos ha hecho conocer este año nuevos hechos de sexualidad con heterogamia en las Gregarininas. Schaudinn (26) ha publicado un estudio, de los más minuciosos, del parásito de la terciana (\( Pl. vivax \)), que él considera específicamente distinto; otros años tendremos que juzgar con nuevos documentos acerca de la unidad ó de la pluralidad de las especies que producen las fiebres palúdicas

Nos detendremos mayor tiempo en una serie de notables trabajos de orden fisiológico, que transportan al dominio de los Protozoarios todo el conjunto de ideas que Loeb ha despertado con la realización de la partenogénesis experimental: nos referimos á las investigaciones de Calkins (28) sobre el ciclo evolutivo de los infusorios. Se admitía unánimemente –según las célebres conclusiones de la Memoria de Maupas (29)– que después de cierto número de generaciones agamas fisiparas (150 á 350 según las especies estudiadas), el infusorio manifestaba una degeneración senil, que le hacía parecer si no intervenía la conjugación. Consistiendo ésta en un cambio de núcleos entre dos individuos (de antecesores distintos), tenía el valor de un rejuvenecimiento kariogámico, y parecía como una fase necesaria del ciclo de cada especie. Si no, el ciliado degradado por la senectud «muere, dice Maupas, como el huevo no fecundado, por incapacidad natural y fundamental para vivir (30)». Calkins ha reproducido los experimentos de Maupas sobre una especie, el Paramaecium caudatum. Ha visto producirse la senectud, (sin haber observado, sin embargo, las degeneraciones morfológicas señaladas por Maupas, sobre otras especies); pero, guiado por los experimentos de Loeb, en los que el huevo virgen adquiere ca-

(26) Arch. Zool. Expér., N. y R., t. X, 1902.—C. R. Ac. Sciences, 20 mayo 1902.
(27) Arb. aus. d. K. Gesundheitsamte, t. XVIII, 1902.
(28) Calkins: Arch. f. Entwickl. mech., t. XV, 1902. Calkins y Lab: Archiv. f. Pralistenkunde, t. I, 1902.—Calkins: Biological Bulletin, t. III, 1902.
(29) Arch. Zool. expérin.. 2), t. VII, 1889.
(30) I. e. pág. 506.
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pacidad para desarrollarse bajo la influencia de elementos químicos, ha tratado de provocar el rejuvenecimiento de la Paramecia por medios químicos.

La frase de Maupas, citada más arriba, sujería el ensayo. Pues bien, Calkins ha logrado este rejuvenecimiento (y hasta prevenirlo), sencillamente transportando sus Infusorios senectudescentes (ó no), durante algún tiempo, en un nuevo medio (adición de ciertas sales, substitución por caldo de buey de la infusión de heno), y hasta haciendo actuar de unamanera permanente el alcohol, la estricnina, á dosis convenientemente calculada. En 1.º de agosto de 1992, él poseía así un cultivo de paramecias, que había alcanzado la 665ª generación por escisiparidad exclusiva (la senectudescencia se manifiesta ordinariamente desde la 150), después de haber pasado por cinco períodos de crisis, de las que (lo prueban los testigos) las cuatro últimas por lo menos habrían ocasionado la muerte de todos los individuos. Continuando el experimento se verá si se ha logrado tan sólo retardar la necesidad de la kariogamia; la última crisis ha sido más difícil de sobrepasar. Pero, desde ahora este experimento tiene un alcance considerable; es más completo que los de la partenogénesis experimental, pues en estos últimos no se tiene todavía la prueba irrefutable de que las larvas así obtenidas sean viables y fecundas.

Los resultados adquiridos tienen otra consecuencia, que Calkins hace resaltar. En la naturaleza, los infusorios sufren incesantes cambios del medio químico ambiente, y tal vez entonces no haya para ellos periodos de senectudescencia frecuentes, ni la obligación regular de un rejuvenecimiento ariogámico, como señalaban los experimentos de Maupas; el intervalo de dos conjugaciones necesarias puede ser muy largo; la idea de la inmortalidad natural de estos seres, formulada por Weismann, vuelve á tener verosimilitud. Queda todavía por analizar de cerca el mecanismo de la senectudescencia en los infusorios, cuando se produce. Calkins no ha comprobado los síntomas morfológicos vistos por Maupas, y está dispuesto á atribuir el fenómeno á una insuficiencia progresiva del poder diastasígeno que le sugiere el retardo visible de la digestión en las vacuolas del animal.

Será, pues, interesante tratar de aislar las diastasas de los inferiores. En análoga dirección, Mouton (31) ha logrado extraer las de los amibos, y ha hecho de ellas un estudio muy documentado. Para esto era necesario tener un cultivo puro de amibos. Pues bien, no se ha podido hasta hoy cultivar estos seres más que sobre me:

(31) Ann. Inst. Past., julio 1902, y Thèse Doct. d Sciences, Paris, 1902.
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dios bacteriógenos. Mouton ha realizado lo que el llama un cultivo puro mixto, es decir que no encierra más que el amibo y una sola especie de bacteria; ha elegido el B. Coli, que no suministra extracto proteolítico; después de cuatro ó cinco días de cultivo, centrifuga los amibos, los trata por la glicerina ó el agua cloroformada, y obtiene así una diastasa que licua la gelatina, disuelve y digiere la fibrina (calentada á 58°), y es activa en medios ligeramente ácidos, neutros, ó ligeramente alcalinos; impele la transformación de la fibrina mucho más allá de las peptonas. Pertenece, pues, al grupo de las tripsinas, conclusión un tanto imprevista, pues se había observado desde largo tiempo en las vacuolas digestivas de los amibos una reacción ácida, y algunos autores habían supuesto más bien una diastasa del grupo de la pepsina. No cabe de interés recordar que diversas plantas inferiores, y sobre todo los metazoarios, tales como las actinias, si bien han guardado como los protozoarios la digestión intracelular, contienen también tripsinas (32). Las tripsinas parecen, pues, tener una vasta difusión en el reino animal, mientras que las pepsinas son raras. En fin, las diastasas intracelulares nos aproximan á todas las sustancias del mismo orden que se refieren á los leucocitos, y que juegan un papel tan considerable en la Fisiología general, en el momento presente.

Así se acusan las tendencias que indicábamos al principio de este artículo, y la cohesión entre las diversas regiones de la ciencia biológica. No pueden dejar de observarse las innegables afinidades entre las investigaciones de Calkins, por ejemplo, y todo el ciclo de ideas tan sugestivas, por el cual aborda Metchnikoff el estudio del problema del envejecimiento.—(Continuará).

(32) MESNIL: Ann. Inst. Pasteur, mayo 1901.
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NOTAS CIENTÍFICAS

La alimentación de los albuminúricos

Los Dres. G. Darembert y F. Moriez (Revue de Médecine, 10 agosto 1903) empiezan por negarle personalidad nosológica á la albuminuria ciclica, cuya denominación debe reemplazarse por la de albuminuria variable. Si bien es verdad que se observan enfermos que ofrecen una marcha regular en sus variaciones albuminúricas, á menudo se observa también la desaparición de esta regularidad si se les examina dos ó tres meses después. Hay además otros enfermos cuyo máximo de eliminación cambia de un día para otro, presentándose en horas muy distintas.

Asimismo deben desaparecer los nombres de albuminurias permanentes y albuminurias inconstantes, puesto que no son más que distintos grados de una misma afección.

Las albuminurias estudiadas en este trabajo son las que podrían llamarse mínimas, es decir que no dan más allá de 50 centigramos de albúmina en las 24 horas, y han sido siempre consecutivas á una enfermedad infecciosa (escarlatina, sífilis, disentería epidémica).

El régimen recomendado por los Dres. Darembert y Moriez, ha sido el lácteo mixto, compuesto de un litro de leche tomada fuera de las comidas, un litro de agua durante éstas, huevos, purés, farináceos, legumbres verdes, arroz, macarrones, ternera, pollo y sesos.

Este régimen no debe continuarse mucho tiempo, aconsejando intercalar el uso del pescado, por más que esta indicación no tenga otro fundamento que la experiencia de los hechos, inexplicables hasta la fecha.

La primera observación se refiere á un individuo que se alimentaba con 3 ó 4 litros de leche y 5 ó 6 lenguados cada día, conservándose perfectamente. Los autores hicieronle reemplazar el pescado por pollo y sesos, pero la cantidad de albumina eliminada fué doble. Esta observación sirvió de punto de partida para las siguientes, que permiten á los autores establecer esta conclusión:
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«En presencia de la albuminuria mínima variable, residuos de una alteración renal causada por una enfermedad infecciosa, si el régimen mixto ordinario no basta á hacer desaparecer la albúmina, es conveniente ensayar una cura de pescado muy fresco durante 3 ó 4 semanas. Si esta cura no basta, se añadirá el uso cotidiano de dos grandes vasos de agua de Vichy, y un poco de buey ó de carnero».

Los resultados han sido en todos los casos notablemente favorables. — (Rev. de Medicina y Cirugía). — XALABARDER.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Comunicación presentada y leída en la Sección de Dermatología y Sifilografía del XIV Congreso internacional de Medicina (Madrid de 23 á 30 abril 1903), por D. Miguel Balvey y Bas, médico de Blanes. Gerona, 1903.

Tratado teórico-práctico de las enfermedades de los ojos y de sus accesorios, por el Excmo. e Ilmo. Sr. D. Cayetano del Toro y Quartiellers, doctor en medicina y cirugía. Edición tercera. Tomo I. Cádiz, 1903.
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llecio en pleno grado tísico de los pulmones y tras muchas amarguras de la familia; la que no pocas veces repitió: «Mejor y más ventajosa hubiera sido para el niño, la terminación por muerte en el ataque cerebral».

El último caso clínico, objeto de las presentes líneas, se refiere á una niña de 11 años de edad, hija de padre epiléptico en grado sumo, quien ya pasó á vivir en el caserío del Hostal d' en Cañellas por indicación mía, para bien suyo y el de sus hijos, puesto que todos necesitaban aire, luz y sol, elementos que transformarían en breve su modo de ser especial y evitarían tal vez para el porvenir la fatal herencia.

Durante seis años, ni el uno ni los otros han estado enfermos; sólo algunos ligeros constipados, que han desaparecido en absoluto con sólo la dieta y la trasudación de la piel guardando cama dos ó tres días

El día 21 de agosto pasado vino su padre moralmente impresionado á mí despacho.—¿Qué te pasa? le pregunté ante su fisonomía azarosa.—Tengo la niña enferma, y ella más que nadie pide su asistencia. Mi contestación fué que antes de la hora diez estaría á su lado.

Tres días hacía que se hallaba postrada en cama á causa de un dolor circunscrito en la región del estómago (boca d'es cor, como vulgar e impropiamente es llamada), sensación de molestia que se exacerbaba por la compresión y por el vómito, no muy frecuente, de los materiales ingeridos y algo biliosos. No acusa cefalalgía, ni el termómetro señala aumento del calor; el pulso algo blando y con más lentitud que la propia de su edad; la lengua estaba bastante húmeda y algo cubierta en su centro por ligera capa saburral. Rehusó las caricias, no estaba para juegos; vivía en realidad mal humorada, contra su costumbre, alegre y vivaz. No tenía apetito y había enflaquecido algo en tres días solamente.

El purgante recetado por el médico de cabecera lo había vomitado, y no había purgado á pesar de las lavativas estimulantes.
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Ante el cuadro de síntomas descrito, creí prudente reiterar el purgante, administrándolo en pequeñas cantidades é intercalado con agua carbónica, y, á pesar de estas precauciones, lo vomitó.

En la consulta—día 22—el Sr. Castañer hizo una relación breve y exacta del síndrome y marcha observada y del tratamiento empleado. Diagnostiqué de catarro gástrico.

En efecto, los síntomas en conjunto como que así lo indicaran; sin embargo, la variación de carácter, el vómito pertinaz, la astricción de vientre y los antecedentes de la familia me hicieron reservar el diagnóstico y sospechar si tal vez nos hallábamos frente de una enfermedad cerebral meníngea, en su período prodrómico; por lo tanto, la prudencia aconsejaba la mayor reserva en el pronóstico.

El examen de la orina era negativo, con respecto á la existencia de albúmina, azúcar, etc.; á simple vista más clara que de ordinario.

El tratamiento aceptado por unanimidad fué el espectante: una poción con bicarbonato de sosa, algunas lavativas excitantes, leche helada y trozos de hielo; mucha tranquilidad y la alcoba bien ventilada y á media luz.

El día 23 continuaba la enfermita con poca variación sindrómica, si bien el vómito era algo más frecuente, aún sin la ingestión de la leche y del hielo. Su displicididad era aún más manifiesta y había alguna excitación nerviosa; el pulso débil y frecuente. Se insistió en el mismo tratamiento.

El día 24 supe por teléfono que durante toda la noche había estado sumamente agitada y sin apenas haber conciliado el sueño; encargándome que no me olvidara de ir á verla, pues la ansiedad de sus padres era mucha, ante el temor de que no se confirmara el diagnóstico sospechado.

En efecto, era para mí típico el síndrome: los vómitos debían ser considerados como incoercibles; al menor movimiento de la cabeza ya se reproducían compuestos de elementos biliosos. Durante la noche se había quejado de dolor de cabeza
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y despertándose gimiendo en grito estridente y lastimero; había convulsiones clónicas generalizadas. El estado de sopor era evidente: le preguntaban y no contestaba, y por mucha que fuera la atención entreabría únicamente los párpados, cerrándolos inmediatamente como si la luz la mortificara. El pulso más depresible, pero más frecuente—108 pulsaciones por minuto—, y la temperatura 38°. La respiración algún tanto irregular solamente.

La mancha cerebral de Trousseau persistió (después de trazados con mi uña del índice derecho varias líneas en el vientre) bastante tiempo; más de cuarenta minutos, según me dijeron. El extreñimiento subsistía.

El tratamiento fué colocar en la cabeza, de una manera permanente, un casquete lleno de hielo. Un gramo de calomelanos en tres dosis, tomadas de dos en dos horas; una poción con jarabe de naranjas amargas 100 gramos éioduro potásico seis gramos, para que la tomara en las 24 horas; cuatro baños generales templados de unos 30° á 32°, de ocho minutos de duración, envolviendo la enferma en la sábana y reaccionándola en la cama con caldo, leche y coñac.

Continuó todo el síndrome casi por igual durante el día, si bien después del baño resultaba visible tregua sintomática, y muy especialmente de la excitación nerviosa.

El día 25 seguía igual síndrome cerebral. El pulso era lento—60 pulsaciones por minuto—y el latido arterial regular; la temperatura inferior á la normal. Había delirio tranquilo, y el grito hidrocefálico era el patognomónico.

El día 26 se encuentra muy mejorada. La excitación nerviosa ha calmado visiblemente; guardaba el decúbito supino, y al preguntarla, miraba sin prestar mucha atención, no despertando la interrogación idea formal en su mente. Los gritos lastimeros que con tanta viveza penetran en el interior de los asistentes, como recuerdo imborrable, habían desaparecido en absoluto, pues hacia por lo menos unas ocho horas que no despertaba gimiendo, sino con cierta agitación nerviosa.
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El rostro presentaba cierto enrojecimiento, que desaparecía con rapidez. La anestesia general de la piel era evidente: el pinchazo en la misma no le hacía mella, sino ligera sensación tardía.

Se repite la dosis de calomelanos y sigue igual lo restante del tratamiento.

El día 27 había disminuido notablemente el síndrome; era evidente la rehabilitación funcional del cerebro, si bien no podía aceptarse que fuese completa. Las convulsiones habían desaparecido en absoluto, sin rastro alguno.

A pesar de la evidente mejoría, continuamos reservando el pronóstico, mayormente cuando no podemos ni debemos olvidar jamás que es muy frecuente observar en las meningitis un falso período de intermisión casi completa de síntomas y casi aparentando una curación, que suele durar breves momentos, y que sólo sirve al profesor encanecido en hechos clínicos para afirmar más el pronóstico: la reaparición con mayor violencia de todo ó parte del cuadro sintomatológico, la agravación del trastorno cerebral, y la muerte en pleno período tetánico por un proceso lento de asfixia.

En los días 27 y 28 prosiguen rehabilitándose las funciones mentales de una manera franca y progresiva, y recobrando á la vez la enferma su vivacidad y buen humor. Ya no despicia las caricias y está para hablar.

El día 29 se nota cierta intranquilidad y excitación nerviosa general. Como el día anterior no había defecado, se le reiteran dos papeles de calomelanos.

El día 30—según se me dijo—estuvo contenta y muy satisfecha y hasta se sentía con apetito. El día siguiente, ante la creencia firme de que había entrado en plena convalecencia, la dejé al cuidado del médico de cabecera.

La confusión diagnóstica sube siempre para mí en grado máximo cuando sobreviene la curación de enfermitos que, ya en detalle ó ya en conjunto, han presentado síntomas pertene-
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cientes de lleno y de hecho al grupo y manera de ser especial de la meningitis granular ó tuberculosa.

La meningitis simple principia de ordinario brusca y repentinamente, sin período prodrómico. En el caso presente, para no excepcionarse de la regla insidiosa y lenta, evolucionó con prodromos bastante sospechosos: la variación de carácter, el mal humor y su estado displicente, cuando en el estado de salud la enfermita era alegre, traviesa y juguetona, muy vivaz y aplicadísima en las labores propias de su edad, son datos que unidos á la predisposición hereditaria y á haber estado azotada anteriormente la familia por otros casos de tuberculosis; el delirio más bien pacífico, alternando con el estupor, que no activo y furioso, inclinan el pensamiento del clínico á favor de la meningitis granular.

Sin duda alguna que los diversos síntomas de excitación nerviosa observados, pueden presentarse en el curso de otras enfermedades, como fenómenos concomitantes. Las afecciones muy frecuentes en la práctica y en que más se maridan y confunden los síntomas propios con los nerviosos, son las alteraciones gástricas de la niñez. En las indigestiones debidas á las transgresiones de la lactancia ó á la sobrealimentación en época indebida, y en los catarros gástricos é intestinales febriles es muy frecuente observar el hábito soporoso con agitación nerviosa nocturna, hiperestesias, delirio, etc.; síntomas que obligan al profesor á estar sobreaviso, y explican á la vez que nuestros antepasados, paidópatas y médicos generales, temieran siempre, durante el curso de las dolencias de los niños, á la intercurrencia de los fenómenos cerebrales.

Bueno es no olvidar jamás las enseñanzas clínicas al juzgar los diagnósticos diferenciales. Debe el profesor considerar en todos momentos como sospechoso el aumento progresivo de síntomas nerviosos.

En las alteraciones gástricas los síntomas nerviosos son muy intensos en los primeros días, disminuyendo pronto después. En el caso presente fué lento y progresivo el aumento
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de excitación, lo que da cierto peso á la idea de la meningitis, á pesar de que no se apreció durante todo su curso, verdadera irregularidad en el tipo de la respiración.

¿Pudo tratarse exclusivamente de un acto cerebral reflejo, tan comunmente observado en la patología infantil y con más frecuencia atribuido á la presencia de vermes intestinales? El cortejo sindrómico es muy parecido; sin embargo, los calomelanos no arrastraron al exterior señal alguna de la existencia remota ni probable de ningún parásito.

La falta de epistaxis, de erupción, de tumefacción del bazo y de sensibilidad en la región hipogástrica derecha, nos hizo descartar la existencia posible del bacilo de Eberth, en su forma de fiebre tifoidea meníngea, tan magistralmente descrita por Legendre.

La creencia, confirmada por la observación paciente y la experiencia de los años, me hacen afirmar que la curación absoluta de estos casos clínicos y de los otros muy parecidos históriados por los autores, no pueden ser considerados como diagnósticos erróneos; lo cual nos lleva de la mano, para entrar en síntesis, en la tan debatida cuestión de la curabilidad de la meningitis granular ó tuberculosa, sin mentar el sin número de niños fallecidos con igual ó parecido síndrome á quienes infructuosamente he asistido.

Los sujetos de los dos primeros casos sobreviven, por lo que no pueden ser citados como ejemplos de una remisión larga en la intensidad del síndrome, sino como curaciones absolutas. En el tercero dejó el estado agudo huellas permanentes en el cerebro, y sobrevino la muerte en pleno grado tísico pulmonar; abonando la sospecha muy fundada de que las meninges fueron asiento en primer término de la granulía ó de tubérculos rudimentarios, y más tarde su evolución en los pulmones, pagando el mortal tributo.

En clínica no nos es dable apreciar todo el cuadro sindrómico, el que varía según cual sea el punto lesionado del cerebro y sus meninges; por lo qué el diagnóstico se establece en
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todos los casos después de madura reflexión, y aún con extremas dificultades y tropiezos incalculables.

El consejo dado á la familia de que cambiara la residencia de Palma por la de las afueras, era debido á la sospecha y tendencia á los procesos tuberculizantes, á aquella ley fatal que preside á la evolución tuberculosa, cual es la herencia, mejor dicho, predisposición, contra la que sólo los medios profilácticos—aire puro, baños de sol, juegos y sports al aire libre, alimentación nutritiva—, cuando son empleados á tiempo nos dan cierta esperanza de éxito, por la modificación profunda y bastante duradera que conllevan á los organismos.

Somos fieles creyentes en la curabilidad de las meningitis que resultan de la presencia de granulaciones grises ó de tubérculos en las cubiertas cerebrales, por la abonada y sencilla razón de que estas membranas no tendrán una marcha diferente y un privilegio especial sobre las otras serosas, al enterrarse precisamente por los procesos tuberculosos. Los trabajos valiosísimos y excelentes de Grancher, evidenciando las dos tendencias evolutivas de la granulación y de la tuberculización, una hacia la curación espontánea y otra hacia la invasión progresiva de la enfermedad, no han sido desmentidos con razonamientos científicos ni clínicos.

Raro es observar al proceso tuberculoso, una vez en evolución, que se detenga en su marcha; sin embargo las autopsias ratifican la cicatrización del tubérculo, así en las meninges como en el mismo pulmón, y nos revelan los indicios positivos y efectivos de las flegmasias antiguas y los de la flegmasia reciente.

Negar, pues, la curación absoluta y la paliativa cuando menos, sería estar ciegos ante la verdad clínica y la patológica.

Contra una afección que tiene un pronóstico tan absolutamente funesto, huelga hablar de todo plan terapéutico, dicen los más. No lo entiendo yo así; muy al contrario, debe entablarse en todos los casos, no sólo por humanidad, sino porque así nos lo impone nuestro deber profesional: luchar siempre con