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Revista balear de ciencias médicas (1903-12-30 00:00:00), página 12

3.º Neuritis y atrofias ópticas

Las lesiones precedentes pueden ocasionar la atrofia de la papila, la que no aparece sino secundariamente, correspondiendo á las lesiones retinianas el primer puesto. Nos referimos ahora á las afecciones, primitivas del nervio óptico que pueden aparecer en el curso del embarazo.

La imagen oftalmoscópica es variable. Es la más frecuente la de la neuritis óptica ó de la neuritis retro-bulbar.

En el primer caso la papila está roja, hiperhemiada; los bordes están velados y se distingue mal del resto del fondo del ojo. En el segundo, el globo ocular está ordinariamente doloroso á la presión y se observa el escotoma central clásico únicamente para los colores, ó á la vez para el blanco y para los colores, según la intensidad de la neuritis.

Todas estas inflamaciones del nervio óptico que sobrevienen en el curso del embarazo, presentan un carácter común: ordinariamente el trastorno visual no aparece antes del cuarto mes ó aún más tarde hacia el séptimo ó octavo; se conoce, sin embargo, un caso de Valude en el que el trastorno visual apareció en el primer mes. Se trataba de una mujer de 30 años, que desde su primer parto, que databa de nueve años, había siempre sufrido trastornos visuales que aparecían en las épocas menstruales y estaban acentuados á la izquierda. Un segundo embarazo produjo en el primer mes una ceguera casi completa del ojo izquierdo, mientras que la agudeza visual del derecho estaba reducida á 1/10; el oftalmoscopio revela una neuritis óptica bilateral en vías de atrofia. El aborto fué provocado al final del segundo mes, y trece días más tarde la agudeza visual, que no se había modificado en la izquierda, había subido en la derecha ó dos tercios (1).

El pronóstico de éstas neuritis es, pues, relativamente favorable, y el parto prematuro ó provocado antes de término puede producir la curación. No siempre, empero, ésta es segura, y puede ser incompleta, quedando un ojo perdido y el campo visual del otro defectuoso. Siempre se debe pensar en intervenir antes de término, y sobre todo se desaconsejará todo nuevo embarazo, recordando la antigua observación de Deval, que en una mujer embarazada de siete meses observó una amблиopia que desapareció un mes después del alumbramiento; mas, luego un segundo parto ocasionó una amaurosis definitiva. Posteriormente se han observado otros hechos análogos (2).

(1) Valude: Ann. d'oculist., CVII, 1892, p. p. 271-275.
(2) Deval: Tr. ther. oet pra. des malad. des yeux, Paris, 1862, p. 113.
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Además de estas neuritis ópticas, se ha señalado la hiperhemia y la rubicundez de la papila con límites indecisos, que según Bosse, existe en gran número de mujeres embarazadas y desaparece algunos días después del parto (1). Como este aspecto no va acompañado de ningún fenómeno subjetivo y la agudeza visual no está modificada, pensamos que se deben aceptar estos casos con suma reserva. El aspecto de la papila es esencialmente variable según la luz empleada, según los individuos y según la refracción del sujeto. Está con frecuencia hiperhemiada en el hipermétrope, y entonces es difícil deslindar el aspecto normal del estado patológico. Hemos examinado sistemáticamente en la Maternidad, durante muchos meses, la papila de muchas mujeres embarazadas y no hemos encontrado los hechos señalados por Bosse. Se tratará, según creemos, de variaciones fisiológicas.

Complicaciones excepcionales

Se han observado algunas veces en el curso del embarazo en personas muy débiles, queratitis ulcerosas, que aparecen sin causa apreciable y que se han atribuido a la queratomalacia (reblanecimiento de la córnea). La debilidad general de la enferma no es extraña á esta manifestación, y hemos observado una queratitis de esta clase en un tísico muy estenuado.

El glaucoma, que hemos visto desfavorablemente influido por la menstruación normal y sobre todo por la anormal, puede también presentarse durante el embarazo (Galezowski (2), Landsberg (3)) y ejercer dicho estado gravidico una influencia fatal en su evolución. Sin embargo, en el único caso que hemos observado: glaucoma agudo irritativo en una mujer de 35 años, tratado con éxito dos años antes por la iridectomía, el embarazo evolucionó normalmente y no ejerció ninguna influencia en la marcha de la afección.

Teillais ha observado hemorragias retinianas y subconjuntivales en mujeres embarazadas cuya orina no contenía ni azúcar ni albúmina, las que aparecieron entre el tercero y quinto mes de la gestación, y en tres casos, de los cuatro observados, habían desaparecido por completo después del parto (4).

También se ha señalado la aparición de cataratas (Pflüger, Power (5)).

(1) Bosse: Arch. f. Augenheilk., XLII, 1900, p. 167-170.
(2) Galezowski: Rec. d' opht., 1874, p. 365-373 y 430-436.
(3) Landsberg: Arch. d' opht., XXIV, 1, 1878, p. 195-208.
(4) Teillais: Ann. d' oculist., XCV, 1886, p. 213.
(5) Pflüger, Power: Lancet. I, 1880, p. 799, 757 y 829.
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La etiología de esta afección todavía nos es desconocida, pero es indudable que la debilidad y el agotamiento general favorecen su desarrollo. Esto lo hemos comprobado muchas veces en tuberculosos ya adelantados menores de 30 años. Bajo este punto de vista puede también ser acriminado el embarazo como factor predisponente. Se tratará siempre en estos casos de cataratas blandas, generalmente bilaterales.

II

PARTO.—Los trastornos oculares que se pueden observar durante el parto son raros, se confunden en parte con los precedentes y no son siempre la consecuencia directa del parto; tales son los accesos de ambliopía pasajera que se han observado, acompañados ó no de eclampsia, y que deben ser atribuidos á la amaurosis urémica. En estos casos no se hallan indicios de albúmina en la orina, y estas ambliopías pueden achacarse á la histeria traumática determinada por los dolores del parto. Königstein, para explicarlos invoca un espasmo de los vasos de la retina que puede acompañar la contracción de los vasos del útero (1). También pueden combinarse la amaurosis urémica y la histeria para producir la ambliopía.

En el momento de los dolores, al principio del trabajo, la pupila está medianamente dilatada (Rachlmann (2)). Sabemos, en efecto, que todo dolor violento determina una dilatación refleja de la pupila.

Las complicaciones oculares que dependen de los esfuerzos del parto son especialmente las hemorragias, de la retina, del cuerpo vítreo, de la conjuntiva ó de la órbita; estas hemorragias intra orbitarias van acompañadas ordinariamente de exoftalmia. Hemos visto que la exoftalmia pulsátil y la exoftalmia de la enfermedad de Basedow pueden también aparecer en este período. Debemos, por último, mencionar las amaurosis que pueden aparecer después del parto á consecuencia de hemorragias abundantes, y cuya patogenia es idéntica á la que hemos ya descrito.

III

PUERPERIO Y LACTANCIA.—Puerperio.—La principal complica-

(1) Königstein: Wiener med. Presse, 1875, núm. 19.
(2) Rachlmann: Arch. f. Anat. u. Physiol., I, 1881, p. 514.
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cion del puerperio, la infección puerperal, puede repercutir en el globo ocular como en cualquier otro punto del organismo; ocasiona entonces una oftalmía metastásica, de intensidad variable según la virulencia del agente infeccioso, la que puede llegar desde la irido-coroiditis simple, hasta la irido-coroiditis supurada, la panoftalmia y el flemón de la órbita.

El tratamiento local varía según el grado de la supuración; exclusivamente médico al principio y antiflogístico: compresas calientes, sanguijuelas en los temporales, midriáticos, inyecciones subconjuntivales, convirtiéndose en quirúrgico cuando hay supuración profunda, el que puede llegar á la incisión del ojo y á la enucleación. En estos casos está amenazada la vida, y el tratamiento general es el primordial

Una infección uterina más atenuada puede ocasionar complicaciones menos graves por parte del nervio óptico. Se pueden observar en estos casos las diferentes formas de neuritis precedentemente estudiadas: neuro retinitis, neuritis retro-bulbar, coincidiendo ó no con otras neuritis periféricas, que, es sabido, son bastante frecuentes en la infección puerperal. El tratamiento mercurial se sumará ai de la afección causal.

También las trombosis y las trombo-flebitis, que aparecen con bastante frecuencia después del parto y dan lugar á manifestaciones diversas, pueden repercutir sobre el órgano de la visión. Walter ha observado una embolia de la arteria central de la retina en una mujer afecta de flegmasia alba dolens (1), y Pflüger ha observado una hemianopsia homónima que debía ser probablemente debida á una embolia cerebral.

Debemos mencionar un caso de queratomalacia bilateral, observada en una parturienta por Schmid-Rimpler, no pudiendo atribuirse á la fiebre puerperal, sino á la debilidad general de la enferma (como en el caso nuestro precedentemente referido).

Lactancia.—Apenas hay afección ocular observada en el curso de la lactancia que no haya sido atribuida á ésta; y quizá no haya más que una simple coincidencia. Siempre la lactancia, sobre todo la excesivamente prolongada, acarrea un desperdicio de fuerzas y una debilidad que pueden favorecer mucho la aparición de complicaciones oculares que han sido publicadas.

Aparte de algunos trastornos funcionales como la astenopia acomodativa, y los dolores neurálgicos que acompañan la visión de cerca—todos fenómenos más acentuados en los hipermetropes, aliviados con

(1) WALTER: Brit. med. Journ., I, 1881, p. 514.
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el uso de vidrios convexos, que desaparecen con la supresión de la lactancia, y que pueden resultar simplemente de la debilidad del individuo —reconocen los otros trastornos un origen infeccioso ó tóxico, No es la lactancia únicamente la que debe ser acriminada y el agotamiento que ella determina, sino una infección sobrevenida en el momento del parto, ó una auto-intoxicación que lo haya precedido. La lactancia no los ocasiona mientras que no determine la llamada fiebre de leche descrita por los autores antiguos.

Admitida la acción de la infección, pueden verse aparecer en el curso de la lactancia diversas complicaciones, tanto en el globo ocular como en sus anexos, tales como blefaritis, ya señaladas por Middlemore (1), queratitis difusas ó superficiales, el herpes febril de la córnea (Godo (2)) y algunas veces también ligeras iritis. La inflamación puede invadir todo el tractus uveal y dar lugar á irido-coroiditis tórpidas con trastornos del cuerpo vitreo. También se han señalado las opacidades del cristalino.

Citemos también una interesante observación de Jocqs referente á una dacrioadenitis aguda que apareció después de la supuración brusca de la lactancia (3).

Pero de todas las complicaciones, las más interesantes son las que afectan la retina ó el nervio óptico, dando lugar á trastornos visuales conocidos desde muy antiguo y reunidos con el nombre de amaurosis (Carron du Villards (4). Actualmente sabemos que se trata ordinariamente de una neuro-retinitis con el aspecto oftalmoscópico ya descrito: papila velada, contornos mal limitados, centros ligeramente alterados, etc., ó bien de una neuritis retro bulbar, con escotoma central y ligero dolor á la presión sobre el globo, sin modificaciones oftalmoscópicas apreciables.

Casi siempre están interesados los dos ojos. En el período de estado, el trastorno visual es algunas veces considerable y puede llegar a la ceguera total. La marcha de la afección es rápida; puede producirse en algunos días, y puede, cuando ha tenido cierta duración ocasionar una atrofia parcial de la papila, pero el pronóstico es con todo favorable. Después de una duración variable, algunas veces de muchos meses, se puede observar una restitutio in integrum completa ó casi completa, á

(1) MIDDLEMORE: Treatise on the diseases of. the eye, Londres, I, 1835, p. 297.
(2) GODO: Rec. d'ophtalh., 1880.
(3) JOQS: La clinique ophtalmologique, 1900, núm. 4, p. 153.
(4) CARRON DU VILLARDS: Traité pratique des maladies des yeux, Bruselas, 1838, p. 305.
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pesar de la persistencia de una ligera decoloración de la papila y de una atrofia post-neurítica incompleta. Se han observado también cegueras definitivas.

Estas neuritis ópticas pueden ir acompañadas, en su aparición, de fenómenos generales, tales como fiebre, laxitud, cefalea, malestar general, escalofríos, que las preceden algunas veces, fenómenos todos que revelan bien el origen infeccioso de la enfermedad. En el caso de Schanz había al mismo tiempo una polineuritis generalizada, que tuvo una terminación fatal (1); en el de Rogmann se comprobó, al mismo tiempo que una doble neuritis óptica, una midriasis paralítica con parálisis del músculo derecho externo y del nervio facial (2). Los casos observados hasta hoy son, unos 15. Citaremos también los de Gibbon (amaurosis con midriasis que apareció durante la lactancia y desapareció enseguida (3)), el de Nettleship (4) casi idéntico al precedente, y el de Schmid-Rimpler referente a una neuritis retro-bulbar que desapareció completamente dos meses después de haber cesado la lactancia.

El número de partos anteriores no afecta al parecer en nada: se observan estos casos indiferentemente en las primiparas o en las multiparas, y se encuentran lo mismo en los casos de lactancia prolongada o bruscamente suprimida que en el curso de la lactancia normal; importa poco el que el vástago haya o no tomado el pecho. En la enferma de Heinzel, la secreción láctea había cesado naturalmente hacia algunos días, y el niño, muerto poco después de nacer, no había tomado el pecho más que una media hora, cuando apareció una neuritis óptica derecha (5).

Independientemente del tratamiento local antiflogístico habitual, se empezará siempre por quitar el niño del pecho y por suprimir la lactancia. Además se ordenará un tratamiento tónico y reconstituyente, porque el agotamiento general ocasionado por el embarazo y la lactancia intervienen positivamente en la patogenia de los accidentes. Pero éstos son, ante todo, de origen infeccioso o tóxico y de pronóstico favorable; la coexistencia de otras neuritis y también de polineuritis generalizadas, como en el caso de Schanz, permitirán quizás el colocar estas lesiones en el grupo de las neuritis periléricas.

(1) Schanz: Deutsche med. Wochenschr., 1896, p. 443.
(2) Rogmann: Ann. d'ocul., CXII, 1894, p. 161.
(3) Gibbon: Ophth. Hosp. Reports, enero 1859.
(4) Nettleship: Ibid., XIII, 2, 1891, p. 97.
(5) Heinzel: Deutschmann's Beiträge z. prakt. Augenheilk., III, 1895, p. 31
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También pueden repercutir en el globo ocular y sus anexos ciertos tumores del aparato genital. En tanto es así que el carcinoma de la coroides es con frecuencia de origen mamario (Wagenmann (1)). Wintersteiner ha visto un carcinoma de la mama producir una metastasis á todos los músculos del ojo (2): en el caso de Elschnig era un carcinoma del útero que había ocasionado lesiones semejantes (3). Krohn ha visto un doble carcinoma desarrollado en las dos vainas del nervio óptico á consecuencia de un carcinoma bilateral del ovario (4).

Inversamente, ciertos tumores del globo ocular ó de sus anexos pueden producir metastasis en los órganos genitales; pero estos casos son mucho más raros. En la estadística de Wintersteiner referente á 155 casos de gliomas de la retina con metástasis, únicamente dos veces estaban los ovarios interesados (5).

Réstanos ahora, para terminar, estudiar las lesiones oculares del recién nacido determinadas por el parto, lesiones oculares debidas á la compresión por la influencia de un trabajo demasiado prolongado, ó lesiones traumáticas debidas al forceps, á las que Pajot había ya consagrado un interesante estudio (6). Estas lesiones son debidas, aunque de una manera indirecta, á la menstruación, y podríamos bajo este concepto terminar esta ya extensa revista sobre los trastornos oculares de origen menstrual; pero su multiplicidad y su patogenia diversa merecen estudio particular, que haremos en un próximo artículo.

(1) WAGENMANN: Corresp. d. Allg. arztl. Ver eins. Thuringen, 1898, núm. 2.
(2) WINTERSTEINER: Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 1899, p. 331-338.
(3) ELSCHNIG: Arch. f. Augenheilk., XXII, 1891, p. 149-170.
(4) KROHN: Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 25, 1871, p. 93-108.
(5) WINTERSTEINER: Das Neuroepithelium retinae. Leipzig, et Wien, 1897, p. 57.
(6) PAJOT: Thèse de Paris, 1853.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Taquicardia post-operatoria

Refiere el Dr. Sinclair White que en un hombre de setenta y un años, a que se le había practicado la gastroyeyunostomía á causa de padecer carcinoma del piloro, se presentó el cuarto día después de la operación, y en medio de un estado general excelente, una aceleración del pulso que llegó hasta 160 por minuto. Durante tres días se mantuvo esta frecuencia del pulso entre 160 y 180, descendiendo de pronto á 65-75, ó sea á la cifra normal para quedar definitivamente en este estado. En ningún momento hubo fiebre, vómitos ni ningún otro síntoma objetivo ó subjetivo, y la convalecencia siguió su curso sin el menor contratiempo.

El hecho es interesante por cuanto hay la costumbre de concederle una grandísima importancia al estado del pulso en los casos de laparotomía, y generalmente se interpreta la frecuencia extremada del pulso como un signo de muy mal presagio.—(Quard. med. Journal.—(Rev. de Med. y Cir. práctis).—R. DEL VALLE.

Anginas de pecho infecciosas

El Dr. Huchard (Acad. de Med. de París, ses. del 3 nov. 1903): Del trabajo enviado por el Dr. Pawlirski se desprende que las enfermedades infecciosas agudas —entre las cuales coloca en primer lugar la gripe y la amigdalitis lagunar de origen microbiano— desempeñan un papel etiológico de los más importantes en las anginas de pecho. Admite, sin embargo, la influencia predisponente de todos los estados neuropáticos (alcoholismo, tabaquismo, vigilia, emociones morales, etc.), y tiene el cuidado de establecer el diagnóstico de la angina de pecho verdadera (estenocardia de las coronarias) con la trombosis y la embolia de dichas arterias. Según el autor, es probable que las toxinas microbianas obren sobre los nervios sensitivos del corazón y sobre la membrana interna de las arterias coronarias; proponiéndose renovar sus observaciones y completarlas por el examen anatómico patológico.—(Rev. de Med. y Cir. práctis).—CODINA CASTELLVÍ.
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bano, arrabales y huerta de aquella ciudad. Recordemos también lo que ocurrió en 1626, según escribe Villalba: «Las inundaciones fueron este año en España tan universales como terribles. A 26 de enero salió de madre el río Tormes, inundó en Salamanca más de quinientas casas y ocho conventos, y se ahogaron muchas personas y ganados.»

Mallorca sin las ventajas de las vías fluviales, ha lamentado sus inconvenientes. Grandes torrentes, de ancho y profundo cauce, secos durante el año, recogen las aguas de las regiones montañosas, después de los fuertes chubascos, y se convierten en un momento en ríos de impetuosa corriente que arrastran al mar todo lo que encuentran á su paso.

La Riera, llamada (según Quadrado) Ezechin en la época de los pisanos, dividía la ciudad alta de la baja, y su antiguo cauce serpenteaba por los terrenos que en la actualidad ocupan el Borne, el Mercado y la Rambla, cruzando estos paseos diferentes puentes que ponían en comunicación las dos partes de la urbe palmesana. Corría el torrente por los alrededores de Tirador, entrando en Palma por el arco de la calle de la plaza de toros (puerta Plegadissa) y, describiendo ondulaciones en Sta. Magdalena y en las Teresas, bajaba por el teatro, Plaza de Weyler, lado derecho del Mercado, seguía después por la izquierda de la calle de la Unión y Borne, y continuaba por la calle de la Marina y huerto del Rey hasta desembocar en el mar.

Por real orden dada en Perpiñán á 3 de las kalendas de julio de 1303, mandó D. Jaime II de Mallorca cambiar el curso de la Riera, á fin de que no pasara por dentro de Palma. Este proyecto, tan beneficioso para los habitantes de la ciudad, no empezó á realizarse hasta principios del siglo XVII, después de haber causado inmensos estragos en la capital del antiguo reino de Mallorca.

Copiosas lluvias caídas el domingo 14 de octubre de 1403 fueron la causa de la avenida de la Riera más imponente y de resultados más terribles que registra la historia de la isla.
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Lóbulo supernumerario del hígado que ocasionó accidentes de colecistitis

El Dr. Walther (Soc. de Cir. de Paris, 29 julio 1903) presentó un lóbulo hepático extirpado á una mujer de cuarenta años, que ingresó en su clínica con accidentes que simulaban por completo la colecistitis aguda. La laparotomía demostró que la vesícula estaba sana. Existía, por el contrario, cerca de ella y debajo del hígado un lóbulo hepático supernumerario de 8 centímetros de ancho y 15 de largo, y de dos traveses de dedo de grueso, movible, que en ciertas posiciones de la enferma comprimía la vesícula y ocasionaba los accidentes dolorosos. En efecto, después de la ablación de este lóbulo, ablación que fué de las más fáciles y sin pérdida de sangre, no volvió á presentarse síntoma alguno de colecistitis.—(La Presse Medicale, núm. 63.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

De la transmisión de la sífilis al mono

El Dr. Hallopeau (Acad. de Med. de Paris, ses. del 3 nov. 1903): En nombre de la comisión nombrada al efecto para informar acerca de un trabajo del Dr. Hamonic referente á este asunto, el autor reivindica para Martineau y para él, el descubrimiento del microbio patógeno de la sífilis y la prioridad de la inoculación de la sífilis al mono. Respecto á le pretendida bacteridia de la sífilis, no merece por nuestra parte discusión, pero los los experimentos de inoculación verificados por el autor, hablan más bien en favor del chancre indurado aparecido á los veintiocho días. De todos modos, no hay datos suficientes para afirmar ni negar la especificidad de los accidentes observados; sólo un medio permitiría probar dicha especificidad, que es la renovación de los experimentos, puesto que un hecho no puede considerarse como científicamente adquirido hasta que se puede reproducir en condiciones idénticas á las que han sido realizadas la primera vez.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.