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rigor, y como medicación interna la antipirina alternando con el bromuro de potasio.

Hubo mejoría notable, aunque persistió con tenacidad la existencia de la glucosa en la secreción urinaria. El enfermo se encontró más fuerte, ágil y dispuesto, y no tardó en reanudar sus trabajos habituales.

A los dos meses de su llegada á Palma, sin causa grave que lo motivara, sintióse de nuevo abatido, recrudeciendo los síntomas más conocidos y vulgares de la diabetes sacarina: polifagia, polidipsia y poliuria.

En mi primera observación, los fenómenos de más apariencia eran los siguientes: respiración normal, pulso débil y lento, aspecto decaído con notable apatía intelectual, insomnio, lengua algo saburrall, aliento bucal fétido característico; gingivitis expulsiva habiendo perdido dos dientes en un mes; apetito exagerado, sed intensa; pulmones, hígado y bazo en estado normal; la marcha un poco vacilante é insegura; diplopia bien marcada, y abolición del reflejo rotuliano. El peso del cuerpo en 15 enero era de 69 kilogramos, y en la misma fecha se examinó también cualitativamente la orina, que contuvo glucosa en abundancia; la cantidad excretada durante las veinticuatro horas no fué medida.

Ordené una dieta nitrogenada abundante, leche en moderada cantidad, y en vez del pan de gluten, patatas cocidas al horno ó salcochadas, y como prescripción medicamentosa, los alcalinos, opio y arsenicales. Hubo ligera mejoría.

El enfermo, no obstante, seguía molestado por el insomnio, y para obviar tal inconveniente suspendí toda medicación, y le prescribí el trional á la dosis de gramo y medio en dos tomas, tarde y noche. Durante los cuatro días que duró este régimen farmacológico, el enfermo se halló, á su decir, fuerte y ágil como en sus mejores días.

A la verdad, di poca importancia al hecho é instituí de nuevo mi primera prescripción, que es al parecer la sancionada por la práctica. Pasados algunos días recrudeció la dolencia en
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VI

SUPERVIVENCIA DEL HUEVO.—El Dr. Cuthbert Lockyer resirió un caso de este género. Los síntomas principiaron por hemorragia uterina y eliminación de una caduca (?) el 27 de diciembre de 1902, después de amenorrea que databa del mes de octubre. El 11 de enero de 1903 se observaron síntomas de hemorragia uterina; el 20 del mismo mes se apreció una tumefacción en la región ovárica izquierda. El 9 de febrero se repitieron las crisis. Dos días después fué operada la enferma que murió á las veinticuatro horas.

Dijo el Dr. Lockyer que en este caso la rotura tubárica primitiva se produjo en la cara peritoneal de la trompa y que el feto cayó en la cavidad abdominal; las vellosidades del corion se adhirieron al epiplon, que es de suponer estaba adherido á la trompa antes de su rotura. El epiplon envolvió los productos de la gestación, que tardaron poco en quedar aislados de la cavidad peritoneal. El saco secundario de la gestación, formado así, quedó al parecer intacto desde el 11 de enero al 15 de febrero. El 9 de este mes, día de la tercera crisis, el feto salió probablemente á través de una rotura del amnios, porque se le encontró en la cavidad del peritoneo dos días después cuando fué operada la enferma. No se formó hematocèle alguno. Cree el Dr. Lockyer que la implantación en el epiplon se observa si la rotura recae en la parte inferior de la trompa, cuando las vellosidades se desarrollan entre las capas del ligamento ancho; pero la experiencia demuestra que el peligro de rotura secundaria es mayor si el saco está formado por el epiplon que cuando lo forma el ligamento ancho.—(British. med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

VII

SOBRE EL EMPLEO DEL AGUA OXIGENADA EN LAS INFECCIONES UTERINAS DE ORIGEN PUPERPAL.—Sobre este asunto presentó una nota el Dr. Declaudes (de Cherbourg) á la Sociedad de Obstetricia de París, en la sesión del 19 de febrero último. El autor indica haber empleado el agua oxigenada en tres casos de infección después del parto. Los resultados han sido muy satisfactorios. Es cierto, no obstante, que se necesita más extensa experiencia para ser concluyente En todo caso, las inyecciones de agua oxigenada no presentan inconveniente alguno. Declaudes ha empleado además el agua oxigenada fuera de las
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grandes infecciones uterinas, por ejemplo, en casos de metritis de origen puerperal resultantes de sub-infección durante el parto ó el aborto.

Las inyecciones han sido hechas con el agua á doce volúmenes, por medio de una jeringa de Braun. El autor ha hecho más de cien inyecciones sin la menor alarma por parte de los ovarios. Termina recordando las propiedades especiales del agua oxigenada para facilitar el desprendimiento de la placenta retenida después del aborto. - (L'Obstétrique.—Rev. de Cien. Médicas de Barcelona.)

VIII

CASO CURIOSO DE ECLAMPSIA.—El Dr. Maygrier (Soc. de Obst. de París, ses. del 2 julio 1903): Se trata de una mujer que ingresó en la Maternidad en plena crisis de eclampsia. Dió á luz prematuramente á los pocos días, y cuando se creía que todo había concluido, tuvo dolor de costado, disnea e ictericia intensa. La enferma murió, y al hacer la autopsia se encontraron lesiones poco acentuadas del hígado y de los riñones. Al examinar la caja torácica se vió que la muerte había sido producida por una pleuroneumonia que interesaba todo el pulmón derecho. —(Le Bull. Medical.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

Centros corticales secretores de las glándulas digestivas más importantes

W. Bechterew (Arch. für Physiol, pág. 261-281, 1902).—De las investigaciones experimentales hechas bajo la dirección de Bechterew por sus discípulos, resultan las localizaciones corticales siguientes:

1.º Secreción salival: Circunvolución suprasilviana ó coronaria. En
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los animales recién nacidos, la excitación de la corteza no da efecto alguno, mientras que la excitación de la cuerda y del extremo central del nervio lingual determinan la hipersecreción (Dres. Bary y Kerber).

2º Secreción gástrica: La excitación de la porción antero-lateral de la circunvolución sigmoidea provoca la secreción de jugo gástrico. Este punto es asimismo el del centro del reflejo psíquico puesto en acción á la vista de los alimentos (Dr. Gerwer).

Secreción pancreática: La excitación de la parte media de la porción anterior del gyrus sigmoideo, gyrus precruciatus, engendra abundante jugo pancreático (Dr. Narbut).

Secreción biliar: La excitación de la porción anterior del gyrus sigmoideo, sobre todo la parte interna, determina la mayoría de las veces aflujo de bilis; es poco probable que se trate de una acción sobre la musculatura de las vías biliares. En los casos de excitaciones repetidas el efecto es positivo, sin disminución del aflujo biliar; las variaciones de la intensidad de la corriente excitadora no tienen efecto alguno (Doctor Wirsaladse.)—(Rev. de Med. y Cir.).—TARRUELLA.

Pancreatitis tífica

El Dr. B. G. A. Moymbam refiere el caso siguiente: Un muchacho de trece años, que había tenido fiebre tifoidea, se quejaba en la larga convalecencia de la misma, y á intervalos bastante frecuentes, de accesos dolorosos en la mitad superior del abdomen. Estos dolores duraban de tres á cuatro horas é iban acompañados de náuseas y alguna vez de vómitos. A los tres meses de uno de estos accesos se presentó ictericia, que desapareció á los dos días. Después, los accesos se hicieron semanales, pero la ictericia, lejos de desaparecer, se fué haciendo cada vez más intensa. No había fiebre y el examen del abdomen dió resultado negativo.

Se diagnosticó una infiltración tífica de la vejiga biliar, combinada probablemente con formación de cálculos, y se practicó la laparotomía, viéndose entonces que la vejiga de la hiel contenía bilis, pero no cálculos, y que la causa de la ictericia radicaba en el páncreas, puesto que la cabeza y una parte del cuerpo de dicha glándula estaban duplicados de volumen y tenían una dureza lapidea. Se estableció el desagüe de la vejiga biliar y se cerró la herida del abdomen.

El examen bacteriológico de la bilis demostró la existencia de un cultivo puro de bacilos tíficos. Posteriormente se examinó la reacción
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de Widal, que se logró hasta con una dilución de 1 por 100. La curación de la herida se efectuó sin ningún contratiempo, á pesar de lo cual todavía se encontraron gran cantidad de bacilos tíficos en la secreción de la vejiga biliar á las cuatro semanas de la operación. Sólo cuando se procedió á la administración de dosis crecientes de urotropina fué cuando se consiguió que desaparecieran los bacilos de la bilis.-(The Lancet.—Rev. de Med y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Tumor mixto del velo palatino

El Dr. Sebilan (Soc. de Cir. de París, ses. de 29 julio 1903) presentó un tumor del tamaño de una naranja mandarina extirpado del velo palatino de una joven de quince años. No es posible afirmar la naturaleza del tumor, por no haberse hecho aún el examen histológico. La ablación fué facilísima. Al principio de la operación practicó la traqueotomía creyendo que sería necesaria, pero no lo tué, y se curó la herida de la tráquea y la piel del cuello sin que se produjera el menor enfisema. La herida del velo palatino cicatrizó por primera intención. La enferma puede considerarse como completamente curada.—(La Presse Medicale, núm. 63.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

La cilindruria y la albuminuria en la erisipela

De las investigaciones practicadas por el Dr. Roberto Pollatschek en 50 casos de erisipela, ha resultado que en un 38 por 100 de dichos casos se presentaron signos reveladores de una lesión renal. Esta se manifiesta por cilindruria sin albuminuria, albuminuria sin cilindruria, ó albuminuria con cilindruria, siendo de notar que, aún las grandes cantidades de albúmina acompañadas de la aparición de elementos renales, puede suceder que se trate de un signo de naturaleza transitoria y, por lo tanto, que no esté justificado un pronóstico grave.—(Centralblatt für innere medizin.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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BIBLIOGRAFÍA

Prontuario Sinóptico de Farmacografía moderna.—La casa B. Portillo y Compañía ha puesto á la venta la cuarta edición del apreciable libro que con este título viene publicando hace nueve años el conocido farmacéutico Dr. Bellogin. Agotadas tres ediciones, como ya la conoce la mayoría del profesorado médico-farmacéutico, basta recordar que su texto consiste en un registro alfabético donde se encuentran anotados, concisa pero exactamente, la definición, sinonimia, procedencia, caracteres, reacciones de identidad, indicaciones terapéuticas, posología, formas farmacéuticas y dosis de la ya casi interminable serie de medicamentos modernos, cuyas prescripción y dispensación suscitan no pocas dudas en la práctica de ambas profesiones.

En dicha cuarta edición, subsistiendo como subsiste la razón del libro, el autor ha conservado la misma disposición interna y seguido el mismo procedimiento de observación monográfica, limitándose á corregir ó ampliar algunos artículos, después de haber retirado buen número de ellos, substituyéndolos por los novísimos presentados á la terapéutica durante los tres años transcurridos desde que se publicó la tercera edición, ya agotada. En junto, más de mil bocetos monográficos con trecientos sinónimos, cuya consulta rápida y provechosa es muy difícil en la mayoría de los casos, sin disponer de índices como el que con tan acertada modestia ha tenido la paciencia de proporcionarnos el Dr. Bellogin.
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términos alarmantes, y sólo entonces, visto el contraste anterior, y á guisa de ensayo, volví al uso del hipnótico mentado.

Como se comprende, para aseverarme bien del resultado, y en concepto de contribución á los estudios de Casarelli, que ha demostrado la acción favorable del sulfonal en la glucosuria, precisaba un examen completo de la orina, que, por razones económicas de parte del cliente, á la sazón exhausto de recursos, tuve que practicar yo mismo.

No por jactancia, sino desgraciadamente por circunstancias particularísimas me he visto en la precisión de familiarizarme algo en el estudio de lo que me atrevo á llamar autourología.

El día 2 de marzo, el análisis de la orina del enfermo de referencia dió el resultado que sigue:

A. Caracteres físicos

Volumen: La cantidad excretada en 24 horas es de 1600 c. c.

Color: Amarillo de paja.

Aspecto: Límpido.

Olor: Sui géneris.

Densidad: A la temperatura de \( +15^{\circ} \) centígrados es de 1'021.

B. Examen químico

Reacción: Enrojece el papel de tornasol; es por tanto ácida.

Acidez: La dosificación de la acidez evaluada en ácido oxálico es de 2'30 por litro.

C. Elementos normales

Urea: La dosificación de esta amida por la solución titulada de hipobromito de sosa revela la cantidad de 12'40 por litro.

Ácido úrico: Acidificada, filtrada y adicionando después el
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3 por 100 de ácido clorhídrico, esta orina deja en depósito 0,36 de ácido úrico por 1000 c. c.

Acido fosfórico: Dosificando por una solución titulada de acetato de urano, indica la proporción de 1'67 por litro.

Cloruro de sodio: La comprobación según el método de Mohr por medio de una solución argéntica, indica 8'20 de sal por litro.

D. Examen microscópico

No se practicó.

E. Elementos normales

Albúmina: El calór, ácido nítrico, pícrico y los reactivos más sensibles, como la solución de ioduro doble de potasio y y de mercurio de Tanret, y la solución aceto-fénica de Méhu, han demostrado que esta orina contiene cantidades sensibles de albúmina.

Azúcar urinario ó glucosa: Calentada después de la adición de potasa cáustica, se colora ligeramente de amarillo; ejerce una acción reductiva sobre el cupro-potásico de Fehling (4'25 por litro).

Bilis: La investigación de los pigmentos biliares por el ácido nítrico nitroso y por la reacción de Pettenkoffer han demostrado que no existe.

Acetona: No hay.

Indican: » »

Mucina: » »

Siguió el enfermo el tratamiento por el trional á las dosis indicadas, y el día 30 de marzo pesó 71 kilogramos; el examen de la orina fué en absoluto negativo por lo que se refiere á glucosa y albúmina, y en vista de su estado general lo más satisfactorio, le despedí dándole de alta como curado.
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No creí del caso persistir con el trional, y en cambio le prescribí la santonina y arsenicales durante quince días del mes, y los restante alguno alcalino, aconsejándole la dieta nitrogenada algo menos severa que al principio; abstención rigurosa de azúcar por toda la vida.

Con posterioridad he visto al sugeto en cuestión que se dedica á sus quehaceres con mayor ardimento que antes; sigue con escrupulosidad mis consejos; está bien de carnes, buen color, nada de sed ni que haga sospechar recaída en su dolencia; se considera totalmente restablecido. Sin embargo, yo no participo de su optimismo; mi opinión (que no vale gran cosa) es de que el diabético lo es para toda la vida; su latente proceso morboso compatible con la longevidad, puede revelarse á la menor transgresión de su especial higiene moral y bromatológica. Algo parecido sucede con la sífilis.

Ultimamente he sometido tres diabéticos al mismo tratamiento, entre ellos una campesina del término de Palma. En ésta he obtenido un éxito completo, pero en los otros dos casos hasta el presente sólo un mediano resultado.

No he tenido ocasión de ensayar el trional en las, para mí, mal llamadas diabetes pancreáticas (pues creo que esta enfermedad es siempre hepática, siempre está relacionada más ó menos con el hígado, y por esto considero muy racional la división de Weil, Gilbert y Lerebouillet en hiper-hepática ó hipo-hepática (anhepatie), según dependa de la exaltación ó de la insuficiencia de la complicadísima función glicogénica de aquella víscera).

Es fácil establecer su diagnóstico, que resulta indispensable si para el tratamiento, en vez de apelar á los grandes modificadores de la inervación (opio, arsénico, antipirina, trional, sulfonal, etc., etc.), se echa mano de la opoterapia, hoy en boga, como puede verse en el trabajo de los citados Gilbert y Lerebouillet en la Gazzette hebdomadaire, 10 octubre de 1901.

Nuestro caso era de diabetes por insuficiencia hepática,
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cuya característica en general es el ritmo cuantitativo de la glucosuria con sus dos máximums especiales: poca dosificación de la úrea (1), y moderación sintomática en la polifagia, polidipsia y poliuria. En la práctica es la modalidad más frecuente y la que podría confundirse con la simple glucosuria alimenticia, de pronóstico benigno, si un médico negligente, aparte del análisis de la orina, no parase atención en la jingivitis expansiva, forunculosis reiterada, eritema vulvar ó balano-prepucial, picor del tegumento, disminución ó ausencia del reflejo rotuliano y otros síntomas reveladores, al parecer insignificantes.

(1) Según se desprende del anterior examen de la orina, ésta contenía 17'88 de úrea en las 24 horas, cuando la cantidad normal en dicho espacio de tiempo es de 20 á 23.
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CLÍNICA MÉDICA

¿LESIONES ORGÁNICAS O TRASTORNOS FUNCIONALES?

A PROPOSITO DE UN CASO DE ASTASIA-ABASIA

Y DE UN CASO
DE HEMORRAGIA MENÍNGEA

POR EL

Dr. Chauffard
médico del hospital Cochin de Paris

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

SIEMPRE que se trata, en neuropatología, del examen de un enfermo, aparecen dudas que conviene dilucidar, por más que constituyan un problema difícil de resolver; es el siguiente: ¿dado un síndrome neuropatológico observado, debe ser considerado como revelador de lesiones orgánicas, ó debe ser simplemente imputado, ya á trastornos tóxicos ó á alteraciones funcionales?

Sabemos, por lo que se ha escrito sobre neuropatología de veinte años á esta parte, que la simulación de un síndrome orgánico por trastornos tóxicos ó funcionales puede ser completo, que la histeria y la uremia pueden revestir dos grandes tipos, pueden simular, por decirlo así, todas las lesiones orgánicas. Además, á propósito de las neurosis, han sufrido una modificación nuestras ideas, que ha hecho que el problema sea todavía más difícil de resolver, y si leemos lo que se escribía sobre este asunto hace veinte años, hallaremos emitida la opinión y la esperanza que la clase de las neurosis no es más que una clase provisional destinada á desaparecer. Se creía que estas enfermedades sin lesión, llamadas neurosis, no eran tales sino porque la lesión escapaba á los medios de exploración, y que más tarde, por medios de exploración más perfeccionados se hallaría la lesión explicativa.

* De la Gazette des Hopitaux, núm. 44, 16 abril 1803.
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Bajo este punto de vista nuestras ideas se han modificado, y las neurosis están en terreno de reconquistar su autonomía, porque su mecanismo patogénico se comprende actualmente de una manera diferente. Se decía antes de la neurosis que era una lesión sin materia, y hoy decimos que es una enfermedad á substractum psíquico, detrás de la que es frecuente hallar el mecanismo de la idea subconsciente, de la idea psíquica latente y que acaba por desaparecer. Estos son puntos que empiezan por ser aclarados hoy, porque disponemos de métodos nuevos que nos permiten hacer más fácilmente la separación de lo que es orgánico, funcional, psicopático.

Esta cuestión ha sobrevenido á consecuencia de dos enfermos, que positivamente no tienen ninguna semejanza clínica el uno con el otro, puesto que uno es abásico y el otro ha tenido una hemorragia meníngea, y sin embargo en estos dos enfermos esta misma cuestión fundamental se ha presentado bajo apariencias diferentes.

El primero tiene el aspecto de un paraplégico; el otro nos había sido presentado como un urémico, un tóxico, y hemos encontrado una lesión orgánica. Parece, pues, que estos dos casos, enteramente diferentes clínicamente, corresponden á la misma categoría de casos, al diagnóstico diferencial de los estados orgánicos y de los estados tóxicos, funcionales.

El primer enfermo llegó andando muy mal, y ahora está casi curado y anda casi casi bien; la marcha es, sin embargo, todavía un poco vacilante, y el pie izquierdo avanza con alguna mayor dificultad que el derecho. Ha recobrado bien su equilibrio y ejecuta también movimientos bastante complicados; y sin embargo tiene un andar casi paraplégico.

Se trata de un hombre de 31 años. En sus antecedentes personales hay tres cosas muy importantes que consignar:

I.º Ha tenido, en su infancia, convulsiones cuya naturaleza no puede exactamente precisar, pero es este un síntoma siempre á consignar, porque es una manifestación de tendencia nerviosa que inscribe en algo al individuo en la familia de los neurópatas, á menos que estas convulsiones no sean episódicas, como en la pneumonia ó bronco-pneumonia infantil.

e.º Hace nueve años que tuvo sífilis tratada durante un mes por medio de las fricciones; hubo la aparición de placas mucosas; después tratamiento por el ioduro potásico. En resumen, tratamiento poco serio.
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3.º Tuvo hace cuatro años blenorragia y reumatismo poliarticular, mejor artropatías múltiples, muy dolorosas en las rodillas y en los pies. A contar de esta fecha ha sobrevenido un envaramiento de las articulaciones del pie, que se ha sumado á otros trastornos paralíticos que también ha presentado.

Se le cuidaba, pues, por estos fenómenos de artropatía, y una vez curado, cuando se le quiso hacer levantar, se observó que no podía mantenerse en pie. Se le hace guardar cama durante seis semanas, después empieza á andar, pero está en un estado muy precario bajo el punto de vista de la fuerza de las piernas y de la marcha.

En el mes de febrero del año próximo pasado entra en otro hospital de París; se le considera afecto de paraplegia sífilítica, y le dan 40 inyecciones de aceite bi-iodurado en tres meses y medio. Abandona este hospital en el mes de septiembre sin mejoría notable, y vuelve en el mes de octubre con un dolor de costado en el lado derecho, debido á una ligera pleuritis seca, que curó muy pronto.

Entró en nuestro servicio el 10 de diciembre, y observé ligeros signos de pleuresía, los que desprecié. En cambio me llamó la atención su marcha, y desde los primeros días la calificamos de vacilante y de tópica: andaba tomando infinitas precauciones como si tuviera miedo de que le saltase el equilibrio y caerse; tenía toda la apariencia de un paraplégico incompleto. Además, observamos que los reflejos rotulianos estaban un poco exagerados, que había ligera trepidación del pie, hiperestesia plantar, y desigualdad pupilar; saltaban el signo de Argill, las alteraciones de los reservorios y no había puntos histerógenos. Únicamente al interrogarle nos ha dicho muchas cosas contrarias á toda idea de una lesión orgánica. Nos ha dicho que, si bien no podía andar, podía trabajar con una máquina de coser de dos pedales, haciéndolos maniobrar con los pies, y además que andaba bien en bicicleta, no pudiendo empero ponerla en marcha, pero que una vez lanzada andaba indefinidamente.

Es cierto que no estamos habituados á ver parapléjicos ir en bicicleta, lo que es paradoxal y nos ha hecho pensar que se trataba no de alteraciones anatómicas sino de trastornos funcionales. En efecto, no podemos admitir que una lesión medular que impide el andar pueda permitir pedalear correctamente. Una vez tuvo una riña en la calle, y entonces dejó su bastón y su muleta para caer sobre su adversario. Tenemos, pues, un tipo muy singular de parapléjico que boxea con su adversario hasta tal extremo. Se trata, pues, de un funcional.