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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX-NÚM. 33   30 NOVIEMBRE 1903   TOMO XXV-NÚM. 15.

MUERTES VIOLENTAS POR ACCIDENTE EN LA ISLA DE MALLORCA

POR
D. Enrique Fajarnés

VI.- HUNDIMIENTOS

El peligro de los hundimientos se encuentra en muchas partes, y á él se hallan expuestos todos los días los que trabajan en la remoción del subsuelo (minas, túneles, canteras, etc.), los que se mueven á la sombra de obras ruinosas, y los que viven en urbes construidas al pie ó en las vertientes de cerros agrietados ó socavados por la acción de las lluvias ó por la mano del hombre.

La experiencia demuestra que si la previsión humana logra desvanecer el temor de un derrumbamiento, no evita siempre las catástrofes.

Esta clase de accidentes ocurren con dolorosa frecuencia
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de esta isla, y el gran número de algibes y depósitos de aguas descubiertos, explica los casos aislados de asfixia por submersión, que con sensible frecuencia se registran y que deben apuntarse á continuación de las víctimas de los naufragios, porque todos mueren ahogados.

AFECCIOES OCULARES DE ORIGEN MENSTRUAL*
POR EL
Dr. F. Terrien
Antiguo jefe de clínica de la Facultad de Paris
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

GENERALIDADES

Hay una relación evidente entre el aparato genital y el de la visión, y muchas afecciones del órgano de la vista deben ser atribuidas á trastornos menstruales.

Las más de las veces es difícil decir si la afección uterina es la causa determinante del trastorno visual ó únicamente la causa ocasional, pudiendo las dos afecciones depender de una infección común, la sífilis por ejemplo. Es preciso, no ser tan afirmativo como Mooren, quien va demasiado lejos atribuyendo la mayoría de afecciones oculares de la mujer á un origen menstrual.

Es innegable que los trastornos menstruales ejercen una influencia manifiesta sobre la aparición de ciertas afecciones oculares, lo que ates-

* De la Gazette des Hopitaux, 19 septiembre 1903
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tiguan muchas observaciones publicadas. Algunas veces se trata de una afección de origen reflejo, lo más frecuente de una verdadera infección; lo que no debe extrañarnos, conociendo las modificaciones que ocasiona la menstruación en la presión intra-ocular, la cantidad y la composición de la sangre, con frecuencia cargada anormalmente de productos tóxicos. Estos trastornos son múltiples como las afecciones oculares que pueden determinar.

Dividiremos este trabajo en dos partes. En la primera estudiaremos las complicaciones oculares que pueden aparecer, aunque raramente, en el curso de la menstruación normal, y las, mucho más frecuentes, ocasionadas por las anomalías de la menstruación; en la segunda trataremos de los trastornos visuales que sobrevienen en el curso del embarazo, del parto, de la lactancia y en el puerperio.

PRIMERA PARTE

Menstruación normal y anormal

I. —MENSTRUACIÓN NORMAL.—Esta repercute muy poco sobre el órgano visual. Sin embargo, lo mismo que determina una debilidad del organismo, pueden influir igualmente sobre la visión, y los trastornos que puede ocasionar pueden dividirse en trastornos funcionales, nerviosos, vasculares e inflamatorios. Estos diferentes desórdenes reconocen generalmente una misma causa tóxica.

1º Trastornos funcionales

Algunas veces se ha observado una ligera disminución de la agudeza visual, pero ésta es ordinariamente normal (1). El campo visual está con bastante frecuencia disminuido (Finkelstein). Este acortamiento de la extensión del campo visual empieza dos ó tres días antes de la aparición del menstruo, aumenta hasta el tercero ó cuarto día de la menstruación, para disminuir poco á poco y desaparecer hacia el séptimo ó octavo día.

La disminución existe para el blanco y para los demás colores; con

(1) Basta para medir la agudeza visual de un ojo, el que el individuo se coloque á la distancia de 5 metros de la escala de agudeza visual, cerrando con la mano el otro ojo. Todo ojo que tenga una agudeza visual y una refracción normal (el defecto de refracción debe corregirse previamente por medio de lentes) debe leer la última línea de las escalas de agudeza visual. En el caso contrario la agudeza visual es inferior á la normal.
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bastante frecuencia el verde se confunde con el amarillo. Este acortamiento es generalmente poco acentuado fuera de los casos de reglas abundantes ó de individuos nerviosos, predisposto á las palpitaciones y á las jaquecas. Este solo dato demuestra que con frecuencia la disminución puede ser atribuida á cualquiera otra causa, en particular á la histeria que deberá siempre ser indagada. La extensión del campo visual está sujeta á variar y puede estar influída por diversos factores, en cuyo número es preciso colocar la menstruación.

2º Trastornos nerviosos

A veces son fenómenos neurálgicos caracterizados por dolores en la esfera del trigémino, en particular al nivel de la primera rama. Aparecen por crisis, que son ordinariamente unilaterales y van acompañadas algunas veces de una sensación de pesadez y de plenitud en los globos oculares.

Se ha señalado también ligeras llamaradas de hipertonia, y es sabido que en los individuos predispuestos al glaucoma, la aparición de la menstruación, aún la natural, y sobre todo el menor retardo en su aparición pueden determinar un acceso de glaucoma. En estos casos se trata de accesos de jaqueca oftálmica, con sus caracteres habituales.

A los fenómenos neurálgicos pueden sumarse la hiperestesia, interesando no sólo las ramas del trigémino, que son asiento de los dolores, sino también el nervio óptico, y se caracteriza entonces por una fotofobia de grado variable.

Además de esta astenopía retiniana, es preciso mencionar la astenopía acomodativa, que se observa con mucha más frecuencia y puede revestir todos los grados, desde la simple fatiga después de una lectura prolongada, hasta la imposibilidad absoluta de acomodación, aunque no sea más que por algunos minutos. Esta última forma —que se observa igualmente en las cloróticas muy acentuadas— es en estos casos mucho más rara. Todo se reduce con frecuencia á algunos dolores neurálgicos y á un ligero trastorno de la visión después de un trabajo muy continuo, trastornos que desaparecen con el descanso. Existen naturalmente mucho más en los hipermetropes y están en razón directa del grado de ametropía.

Los altos grados de astenopía acomodativa, la paresia y la parálisis de la acomodación, coinciden con otros trastornos menstruales, de los que trataremos en el capítulo siguiente.

Los nervios motores del ojo pueden estar igualmente interesados, y la parálisis recidivante del motor ocular común, debida con bastante fre-
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cuencia á trastornos menstruales, ha sido también observada en el curso de la menstruación normal. Hasner ha referido la observación de una joven de 17 años, que en cada período menstrual estaba afecta de accesos de jaqueca acompañados de vómitos y de parálisis del motor-ocular. Dos ó tres días después de la aparición del menstruo desaparecieron primeramente la parálisis del elevador, después la de los músculos extrínsecos, y por último la de la pupila (1). Quizás la parálisis era debida en estos casos á una irritación vaso-motriz del centro del motor-ocular ó á una auto-intoxicación periódica de origen menstrual.

Los trastornos de la pupila no se observan en el curso de la menstruación normal.

Certo grado de exoftalmia con aumento de la circunferencia del ángulo, ha sido observado por Cohn en una joven de 17 años en el momento de sus períodos menstruales, en lo demás normales, y que no presentaba ninguna otra alteración (2). Quizás se trataba del principio de la enfermedad de Basedow.

También el Dr. Kay (3) ha observado en una mujer de 30 años, que padecía exoftalmia del ojo derecho á consecuencia de trombosis de las venas de la órbita, aumento de los dolores y de la salida del globo ocular en cada período menstrual.

3.º Trastornos vasculares é inflamatorios

Apenas se observan en el curso de la menstruación normal. Vance ha encontrado algunas veces una hiperemia de los vasos de la retina y de la papila, habiendo una anemia general en el fondo del ojo (4). Conociendo las variaciones fisiológicas que presenta la circulación del fondo del ojo según el momento del examen, no se puede dar gran importancia á estas observaciones.

La hiperemia de la conjuntiva y aún la conjuntivitis complicada con orzuelos ha sido observada algunas veces en el curso de la menstruación; pero en estos casos se trata siempre de una infección local, más ó menos favorecida por la aparición del menstruo. Son mucho más frecuentes el color obscuro del surco orbito-malar y el edema de los párpados, coincidiendo ó no con el edema de otras regiones. La afección aparece ordinariamente dos ó tres días antes da la aparición de las re-

(1) Hasner: Wien. med. Wochens., 1883, núm. 12.
(2) Cohn: Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 1867, núm. 350.
(3) Kay: Amer. Journ. of méd. Sc., 1882, p. 383.
(4) Vance: The Boston méd. and surg. Journ., mayo 1872, p. 293.
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glas, y desaparece dos ó tres días después, sin ocasionar dolores ni dificultad de ningún género. Puede el edema interesar también la conjuntiva y producir un quémosis de grado variable. En todos los casos el riñón ha sido encontrado indemne; en estos casos se trata probablemente de trastornos vaso-motores, que pueden ser atribuidos á la urticaria. Ordinariamente se trata de un edema blanco, blando; algunas raras veces la piel está roja y su aspecto es el de una erisipela. En el caso de Fage se trataba de una mujer de 20 años, que en cada período menstrual presentaba un elefantiasis de los párpados. La afección había aparecido á los 12 años, en el momento en que apareció por primera vez el menstruo, y desapareció poco á poco á la edad de 19 años, época en que dicha mujer se hizo embarazada, para reaparecer de nuevo algunos meses después del parto (1).

Se ha observado algunas veces la aparición de herpes de la córnea en el curso de la menstruación, erupción análoga á estas formas de dermitis que han sido observadas en ciertas mujeres en el momento de sus épocas.

También se han notado diversas formas de queratitis: queratitis puntuada superficial (Fuchs), queratitis difusa, acompañada ó no de fotofobia (Mooren).

Pero estos hechos son excepcionales, como también algunas raras observaciones de ritio, de iride-coroíditis y de alteración del vitreo que no pueden ser referidas como debidas a la menstruación normal; es necesario una predisposición particular, y sobre todo una afección anterior del globo ocular. El ojo primitivamente afecto es entonces un locus minoris resistentiae, y el presentarse la menstruación, por los trastornos circulatorios que ocasiona, puede producir en el ojo enfermo de hiperemia, hemorragias ó despertar una inflamación antigua.

Al contrario, diversos trastornos menstruales, como la metritis, la endometritis, las metrorragias, la dismenorrea y sobre todo la menopausia, pueden por sí solos repercutir sobre el órgano de la visión y producir alteraciones profundas. Estas son las que vamos ahora á estudiar.

II.—MENSTRUACIÓN ANORMAL.—Las afecciones uterinas más diversas pueden ocasionar desórdenes visuales sensiblemente idénticos, las que reunimos con el término genérico de menstruaciones anormales, reservándonos especificar, á propósito de ciertas manifestaciones

(1) FAGE: Ann. d' oculist., 1892, t. CVII, p. 276.
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oculares, los desórdenes uterinos que las ocasionan con más frecuencia.

Estos trastornos visuales se pueden igualmente dividir en nerviosos, funcionales, vasculares e inflamatorios. Los dos primeros son probablemente de orden vaso-motor y debidos á la neurosis que ordinariamente los acompaña. Los segundos son de orden infeccioso, siendo la intoxicación ó infección de origen uterino.

Trastornos nerviosos y funcionales

Estos consisten en una hiperestesia refleja del trigémino, del nervio óptico, ó de los dos á la vez, y han sido descritos, cuando son muy acentuados, con el nombre de copiopia histérica (Forster).

Esta denominación demuestra que la afección no debía ser atribuida únicamente á los trastornos menstruales, pero que éstos tienen una influencia notable en su aparición, en particular la metritis y la perimetritis, y es generalmente la manifestación de una neurosis y sobre todo de la histeria. Esta dolencia, que viene á ser una panacea del sexo femenino, se observa también en los hombres, particularmente en los que presentan alteraciones sexuales.

Tiene su máximo de frecuencia entre los 30 y 40 años, y coincide ordinariamente con otros trastornos nerviosos: insomnios, irritabilidad, palpitaciones, depresión general, dolores lumbares y con frecuencia también otros síntomas de histeria.

Está caracterizada por dolores neurálgicos, y ordinariamente va acompañada de hiperestesia y de trastornos visuales.

A) Dolores neurálgicos.—Son peri ó intra-oculares, irradiándose al rededor de la órbita, en la frente, en la región malar y al nivel del maxilar superior. Dichos dolores son sordos, algunas veces lancinantes, terebrantes, acompañados con frecuencia de una sensación de quemadura de la conjuntiva, de los párpados y del segmento anterior del globo ocular. No se acentúan ordinariamente por la presión en la emergencia de los nervios, lo que los diferencia de los dolores neurálgicos ordinarios. Casi siempre bilaterales, exagerados por el trabajo constante ó por una luz viva, sobrevienen sin causa apreciable, duran muchas horas ó muchos días con una intensidad variable; aumentan á la menor fatiga ó á la emoción más insignificante, y se calman con el reposo y con el sueño, que generalmente no es perturbado por los dolores.

No hay ni inyección de la conjuntiva, ni tumefacción de los párp-
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dos, ni aumento de la secreción lagrimal, constituyendo el dolor el único síntoma apreciable. El examen local no revela ninguna anomalía, todo lo más una ligera insuficiencia muscular, una ligera presbiopía ó hipermetropía, afecciones insuficientes por sí solas para explicar los dolores que siente el individuo; tanto más cuanto la corrección óptica de la ametropía por las lentes prismáticas ó por las lentes convexas no produce ningún alivio, a pesar de haber mejorado la visión. Lo mismo toman los caracteres una intensidad muy grande, que la compresión del dorso de la nariz por la montura de los lentes ocasiona nuevos dolores.

B) Trastornos visuales.—Son la consecuencia de la hiperestesia de la retina y del nervio óptico, y se traducen esencialmente por la fotofobia, la que es de intensidad variable y está especialmente acentuada con la luz artificial que es muy difícilmente soportada. En estos casos, y mucho más frecuentemente que en el curso de la menstruación normal, aparecen los trastornos que hemos estudiado cuando nos ocupamos de esta última: astenopia acomodativa, reducción del campo visual y disminución de la agudeza visual. Se han descrito también casos de ambliopía y de amaurosis sin lesión del nervio óptico, pero esto es casi siempre excepcional. Esta amaurosis, como algunos casos raros de hemianopía que han sido referidos, revela casi siempre trastornos vasculares e inflamatorios, y será descrita con estos últimos. Ordinariamente la agudeza visual está poco alterada y permanece sensiblemente normal.

Tal es la copiopía histérica. El tratamiento tiene sobre ella poca acción. Se recomendará el extracto de valeriana, los bromuros á pequeñas dosis y las atusiones frías, desconfiando de los narcóticos que dan poco resultado. Se prescribirá, naturalmente, el uso de vidrios ahumados evitando los tintes demasiado obscuros, que no producen otro efecto, acostumbrando el ojo á la obscuridad, que aumentar la irritabilidad á la luz; un tinte medio, el tinte núm. 3 es el que mejor conviene. La afección de los órganos genitales será tratada cuidadosamente, y la curación será tanto más probable cuanta más edad tenga el sujeto. Todos estos desórdenes no se observan ya en la mujer después de los 60 años, cuando la actividad sexual ha desaparecido completamente.

Ordinariamente estos trastornos funcionales no son lo bastante intensos ni están suficientemente agrupados para revestir el síndrome de la copiopía histérica; pero en un grado menor se encuentran con frecuencia en la mayor parte de afecciones del aparato genital de la mujer, mucho más que los trastornos vasculares e inflamatorios. La ante-
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flexión, la retoflexión y los prolapsos uterinos se encuentran frecuentemente como causa ocasional.

Son estos trastornos la anestesia ó la hiperestesia retiniana, la astenopía nerviosa. Los individuos se quejan de una ligera fatiga de la vista y no pueden sostener el trabajo de cerca. El campo visual está ordinariamente un poco disminuido, pero la agudeza visual permanece casi siempre intacta; puede haber fotofobia y lágrimas. Se deberá siempre suponer, en semejantes casos, la histeria y buscar los estigmas.

Han sido observados con frecuencia las parálisis de los nervios motores del ojo. Mooren he observado una midriasis unilateral pasajera en tres enfermas afectas respectivamente de endometritis, de parametritis y de retroflexión uterina; y ha observado también una miosis bilateral sin otros trastornos oculares, en una mujer afecta de prolapo del útero. Dicho autor cree poder atribuir esta miosis á una parálisis del simpático, determinada por el descenso del útero.

5º Trastornos vasculares

Las hemorragias de la retina, de la coroides y del cuerpo vítreo han sido observadas en la época de la menopausia, y sobre todo después de la supresión brusca de los menstruos. Estas hemorragias, que pueden producirse en cualquier punto del organismo, pueden ser peri ó intra-oculares, ó interesar también á la vez el globo ocular y sus anexos, los párpados, la conjuntiva ó la órbita.

Guerin, Laurence y otros han visto hemorragias en la cámara anterior, en el cuerpo vítreo, aparecer en el momento de cada período menstrual. Una enferma que hemos seguido muchos años en la clínica oftalmológica del Hotel Dieu presentó, seis meses después del principio de la menopausia, una hemorragia intra-ocular profusa en el ojo derecho, que apareció expontáneamente. A partir de esta época, después de los períodos de reabsorción incompleta, las hemorragias se reprodujeron á intervalos cada vez más aproximados, sobrevino lentamente la opacidad del cristalino, y por último este ojo se hizo glaucomatoso y tuvo que ser enucleado.

Se trata probablemente en todos estos casos de hemorragias vicariantes. Las modificaciones de la presión sanguínea no son suficientes por sí solas para determinarlas, es necesario ordinariamente una infección ó una intoxicación adjunta. A esta clase de hemorragias están
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particularmente expuestos los diabéticos, albuminúricos y los de otras discrasias. La enferma, cuya observación acabamos de referir, era diabética; después de ésta hemos observado otros dos ejemplos. (Continuará).

REVISTA DE CIRUJIA

ECTOPIA PELVIANA DEL BAZO. — El Dr. Pozzi (Soc. de Cir. de Paris, ses. del 29 julio 1903) refirió una operación curiosa practicada recientemente. Ingresó en su clínica una joven con un tumor pelviano para uterino, que se supuso era un tumor intraligamentoso, quiste o fibroma. La laparotomía probó que se trataba de un tumor no intraligamentoso, sino situado entre la vejiga y el útero. Este tumor, del tamaño de la cabeza de un feto, oblongo, abolsado, negro, estaba cubierto por el epíplon, con el que estaba unido por adherencias laxas y por un haz de venas gruesas que formaban una especie de pedículo.

¿Cuál era la naturaleza real de este tumor, cuyo centro lo formaba un voluminoso infarto y cuyo tejido no presentaba al corte ninguno de los caracteres de los tumores que suelen encontrarse en estas regiones? Se esperaba que el examen histológico resolvería el problema, pero no fué así.

El estroma del tumor tenía la forma del estroma travecular del bazo, pero era imposible descubrir en él la presencia del menor corpusculo de Malpighio. Sin embargo, Pozzi creyó que se trataba de un bazo ectópico, tanto más, cuanto que después se supo que esta mujer, siendo niña, había tenido en Jaffa paludismo e hipertrofia esplénica tan enorme que el bazo ocupaba una gran parte del abdomen. Este bazo, en un momento dado debió torcerse sobre su pedículo y después atrofiar-
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se poco á poco, á la vez que quedaba fijo en la excavación pelviana, donde le retenían las adherencias formadas.

Los casos de este género son raros, porque la literatura solo cita 17. La enferma curó de su operación, pero se suicidó á los pocos meses.

El Dr. Delbet dijo que había observado una mujer con un tumor pelviano que simulaba por completo una salpingitis derecha. Se trataba sin embargo, de un riñón escleroso atrofiado, incluido entre las hojas del ligamento ancho. El riñón fué extirpado y la enferma curó.

El Dr. Routier indicó si en el caso del Dr. Pozzi el bazo, después de la sección de su pedículo, se habría desprendido de su punto de implantación, porque estos bazos esplénicos son muy friables.

El Dr. Lejars cree que estas ectopias crónicas —muy direntes de las agudas— del pedículo del bazo pueden ocasionar todos los errores posibles de diagnóstico. En un caso que observó hace dos años, los síntomas le hicieron diagnosticar como probable una neoplasia del epíplon ó del mesenterio. Se trataba, sin embargo, de un bazo muy deformado, durísimo, cubierto de epíplon y de intestino y con dos torsiones en su pedículo. La enferma, muy débil, murió á los pocos días de la operación.—(La Presse Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

II

ROTURA DE LA VEJIGA BILIAR, CURADA POR MEDIO DE LA LAPAROTOMÍA.—El Dr. J. Schnitzler (I. y R. Soc. de los méd. de Viena, ses de 24 abril 1903): El sugeto de 55 años que aquí presento sintió de pronto, el 3 de marzo último dolores espasmódicos violentos en el lado derecho del vientre y vómitos. En los días siguientes hubo dolores continuos de vientre que se irradiaban hacia arriba, y vómitos frecuentes; no expulsaba por el ano ni ventosidades. El enfermo ingresó en el hospital el día 12. Cuando le vi, á las diez de la noche, estaba muy aplano-do, cianótico y poco icterico; pulso, á 100 y aritmico; temperatura, 36°6; respiración, 30. Abdomen muy distendido, y doloroso expontá-neamente y á la presión. La distensión era mayor en el lado derecho y sobre todo en la zona de la vejiga biliar. El diagnóstico vacilaba entre peritonitis de origen apendicular y rotura de la vejiga biliar. La laparotomía descubrió la existencia de varios litros de bilis en la cavidad abdominal; los intestinos estabañ distendidos, pero sin adherencias; la vejiga biliar se hallaba libre, con sus paredes engrosadas y congestionadas; tenía en su cara inferior una perforación del tamaño de una ju.