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Revista balear de ciencias médicas (1903-12-20 00:00:00), página 8

CIEGOS
EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA DE 1877

Provincias
que cuentan con mayor número
- De más de 1'50 por mil hab. -

    Provincias
    Núm. absoluto
    Propr. por mil hab.
    Propr. por mil hab.

    Núm. absoluto
    Propr. por mil hab.

    Almería
    1.075
    3'07
    Castellón
    511
    1'79

    Alicante
    1.104
    2'08
    Santander
    414
    1'75

    Murcia
    1.090
    2'41
    Ciudad-Real
    457
    1'75

    Madrid
    1.363
    2'29
    Sevilla
    874
    1'72

    Córdoba
    769
    1'96
    Pontevedra
    766
    1'69

    Guadalajara
    394
    1'95
    Coruña
    1.004
    1'68

    Zaragoza
    778
    1'94
    Valencia
    1.098
    1'61

    Málaga
    971
    1'94
    Huesca
    399
    1'58

    Albacete
    424
    1'93
    Cádiz
    656
    1'52

    Teruel
    461
    1'90
    Canarias
    425
    1'51
Revista balear de ciencias médicas (1903-12-20 00:00:00), página 9

DIEGOS
EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA DE 1877

Provincias
que cuentan con menor número
- De menos de 1'50 por mil hab. -

    Provincias
    Núm. absoluto
    Prop. por mil hab.
    Provincias
    Núm. absoluto
    Prop. por mil hab.

    Segovia
    221
    1'47
    Toledo
    385
    1'14

    Zamora
    361
    1'44
    Granada
    488
    1'01

    Badajoz
    618
    1'43
    Avila
    181
    1'00

    Burgos
    470
    1'41
    Palencia
    178
    0'98

    Cuenca
    331
    1'40
    Jaen
    495
    0'95

    Orense
    539
    1'38
    Gerona
    287
    0'95

    Soria
    212
    1'38
    Baleares
    270
    0'93

    Huelva
    290
    1'37
    Vizcaya
    178
    0'93

    Logroño
    237
    1'35
    León
    316
    0'90

    Alava
    125
    1'33
    Lérida
    253
    0'88

    Navarra
    397
    1'30
    Guipúzcoa
    144
    0'86

    Valladolid
    321
    1'29
    Barcelona
    620
    0'74

    Oviedo
    745
    1'29
    Cáceres
    217
    0'70

    Pos. N. Africa
    3
    1'21
    Lugo
    263
    0'64

    Salamanca
    347
    1'21
    Tarragona
    173
    0'52
Revista balear de ciencias médicas (1903-12-10 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NUM. 34   10 DICIEMBRE 1903   TOMO XXV—NUM 16

EPIZOOTIA DE PNEUMOENTERITIS INFECCIOSA
EN FELANIG, EN 1794
POR
D. Enrique Fajarnés

I

Los cronistas mallorquines, muy diligentes en registrar toda clase de noticias, concedieron escasa importancia á las epizootias, no imitando su conducta las corporaciones y autoridades, conocedoras del valor que tiene la ganadería, ya se la considere en general como fuente de riqueza pública, ya como valioso elemento de consumo, según sea la raza á que pertenezcan los animales domésticos.

En el curso de nuestras investigaciones históricas, practicadas en los archivos, hemos encontrado noticias relativas á un hecho patológico que merece los honores de la publicidad:
Revista balear de ciencias médicas (1903-12-10 00:00:00), página 10

AFECCIONES OCULARES DE ORIGEN MENSTRUAL

POR EL

Dr. F. Terrien
Antiguo jefe de clínica de la Facultad de París

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

Trastornos inflamatorios é infecciosos

Son múltiples y pueden afectar los diferentes segmentos del globo ocular. Unos son excepcionales, otros, mucho más frecuentes, merecen llamar nuestra atención; estas son las afecciones del tractus uveal y las del nervio óptico.

Los trastornos uterinos que los ocasionan pueden ser muy diversos, pero la infección se encuentra siempre en el origen; así la metritis, la endometritis, la perimetritis y la dismenorrea se hallan con gran frecuencia. La menopausia es también un factor importante; y por último hay que consignar, al lado de la supresión brusca de las reglas, las hemorragias uterinas, profusas o no, que pueden repercutir sobre el órgano de la visión.

1º Tractus uveal.—Se afecta con frecuencia en muchos desórdenes menstruales, y estos trastornos se manifiestan ya por irido-coroiditis lo más frecuentemente plásticas, ya por alteraciones del vítreo, ordinariamente por los dos á la vez, y excepcionalmente por irido-coroiditis supuradas.

A) Irido-coroiditis.—Es la forma más frecuente y ofrece real interés clínico porque es ordinariamente latente y puede pasar desapercibida; es la iritis tranquila de los autores ingleses (quiet iritis). General-
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mente bilateral, evoluciona insidiosamente, sin determinar dolores ni reacción; el individuo se queja únicamente de una dificultad de la visión. Se establecen sinequias posteriores, que pueden llegar á la oclusión total de la pupila y á la tisis del globo, si la afección pasa desapercibida. Importa en estos casos examinar muy cuidadosamente la pupila por medio de la luz oblicua; la presencia de sinequias posteriores, la irregularidad de la pupila y la falta de reflejo luminoso permitirán el diagnóstico.

Los casos publicados en la actualidad no se cuentan ya. En los casos de Wecker la curación de la iritis coincidió con la de la endometritis (1). En el de Vignes (2) se trataba de una endometritis infecciosa crónica que había producido una doble irido-coroiditis plástica con ceguera casi completa. El raspado del útero y la desinfección consecutiva produjeron una gran mejoría en la afección ocular, y la agudeza visual remontó de 0/2 á 0/6.

No debe descuidarse, además del tratamiento general, un tratamiento local adecuado. Se multiplicarán las instilaciones de un colirio de atropina al centésimo, que tienen por objeto el romper las sinequias ya existentes y prevenir la formación de nuevas adherencias; estas instilaciones serán repetidas dos ó tres veces al día (3). Se recomendará también el empleo de compresas calientes aplicadas sobre el ojo, cerrados los párpados, y renovadas cada tres ó cuatro minutos durante una media hora, lo que se repetirá tres ó cuatro veces al día; cuyo procedimiento tan sencillo es un excelente agente de reparación favoreciendo los cambios nutritivos, y á la vez modera los síntomas irritativos, por lo que será empleado en todas las variedades de irido-coroiditis y de alteraciones del vítreo.

B) Alteraciones del vítreo.—Se manifiestan á la vez por síntomas subjetivos y objetivos. Los primeros están caracterizados por una disminución de la agudeza visual: el enfermo se queja de ver los objetos como al través de una niebla, ó de una capa de agua; según la dimensión de las alteraciones vítreas, ve al mismo tiempo moscas ó cuerpos extraños que van y vienen en el campo visual.

Los síntomas objetivos son muy visibles por medio del oftalmoscopio.

(1) De Wecker: Iritis uterina, Semaine med., 1891, p. 86.
(2) Vignes: Irido-coroiditis de origen uterino, Arch. d'odhtalmol., 1896, p. 149.
(3) Se vigilará la tensión del globo durante el tratamiento, la que generalmente disminuye. Si el tono aumenta, lo cual es muy raro, se suspenderá al punto el empleo del midriático, para volverlo á usar una vez normalizada la tensión.
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po. Ordinariamente se trata de un fino deslustre del vitreo; la papila apenas puede ser distinguida y da la impresión de ser vista á través de una niebla muy espesa. Entonces se ve flotar en el cuerpo vitreo gruesos filamentos que se destacan, por su coloración negra, sobre el fondo rojo del campo pupilar. Casi siempre se comprueban al mismo tiempo signos de irido-coroiditis, de la que las alteraciones del vitreo son la consecuencia (sínequias posteriores, engrosamiento de la membrana iris, etc.). Como esta última, los trastornos del vitreo son ordinariamente simétricos, lo que agrava el pronóstico.

Se observa en esta dolencia gran variabilidad de los síntomas subjetivos y objetivos según el estado del individuo y el momento del examen: un día experimenta el enfermo un alivio muy notable, y el dia siguiente se obscurece la visión de nuevo. Es preciso, pues, ser muy circunspecto en anunciar la curación. Después de mucha duración, años, y de alternativas de agravación y de mejoría, el cristalino acaba por volverse opaco en su totalidad y sobreviene la ceguera completa y definitiva.

En una joven de 29 años, que observamos en la clínica oftalmológica del Hotel-Dieu en enero de 1899, las alteraciones del vitreo habían sobrevenido seis meses antes á consecuencia de la supresión del menstruo y de dismenorreas consecutivas. La afección permaneció unilateral, y acabó un año más tarde con la opacidad del cristalino, á pesar del tratamiento instituido.

Este tiene poca acción. Se empleará ante todo el tratamiento mercurial en todas sus formas, dando la preferencia á las inyecciones. Se han preconizado tambien las inyecciones sub-conjuntivales de sales mercuriales, las que apenas nos han dado resultado: se inyecta p. e., debajo la conjuntiva algunas gotas de una solución de sublimado al milésimo; tambien pueden emplearse los calomelanos al interior á dosis fraccionadas. La sudación, que puede obtenerse sea por la absorción diaria durante algunos días de una infusión de hojas de jaborandi(2 á 4 gramos), sea por las inyecciones de pilocarpina, llena también una indicación. El tratamiento local se limitará al empleo frecuente de compresas calientes.

C) Irido-coroiditis supurada y oftalmia metastásica.—Raras veces se ven sobrevenir á consecuencia de afecciones uterinas, irido-coroiditis que rápidamente terminen por supuración. Algunos días después del principio de la afección aparece el pus en la cámara anterior (hipopion), invade el cuerpo vitreo y queda constituido el flemón del ojo. La irido-coroiditis metastásica es hoy día bien conocida, y Axenfeld ha publi-
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cado recientemente un trabajo muy interesante sobre este punto (1). Se observa con frecuencia en las lesiones del útero y de sus anexos, y sobre todo á consecuencia de la infección puerperal.

Los gérmenes sépticos, partiendo de un punto cualquiera de la región primitivamente infectada, son arrastrados al torrente circulatorio y acaban por detenerse en el interior del globo ocular, al nivel de la coroides ó de la retina.

Hemos referido un ejemplo muy evidente. En una mujer que padecía leucorrea hacia muchos años, una infección estreptocócica, partiendo de la mucosa uterina, ocasionó una artritis supurada de la rodilla derecha; después, el día siguiente una oftalmia metastásica con estreptococos del mismo lado. La muerte sobrevino quince días después, por generalización de la infección (2). Veillon y Morax han referido un caso análogo (3).

Esta irido-coroiditis metastásica no se encuentra únicamente en las afecciones uterinas; puede observarse en toda infección, particularmente en la pneumonia; difiere únicamente el agente infeccioso. Pero es sobre todo frecuente en la infección puerperal, siendo el pronóstico grave atendida la virulencia del agente infeccioso. Es con frecuencia fatal, y sobre todo si están invadidos los dos ojos, en cuyo caso la terminación es la muerte. Si está invadido un ojo solo, es que el proceso infeccioso tiende á localizarse, y se puede aún esperar la curación, pero la visión del ojo afecto se pierde, y con frecuencia la integridad del globo ocular.

El tratamiento se dirigirá ante todo contra la infección general, y el tratamiento local quedará limitado á tópicos húmedos frecuentemente renovados, á instilaciones de atropina y también á inyecciones subconjuntivales de sublimado al milésimo. Si la irido-coroiditis produce la paroftalmia se impone la enucleación del ojo.

D) Por último, además de las inflamaciones del tractus uveal, debo mencionar los procesos glaucomatosos que pueden aparecer como complicaciones de la iritis ó de la ciclitis, y también como fenómenos aislados. En semejantes casos no se puede considerar el glaucoma como la consecuencia de la afección uterina, y se debe ante todo pensar en la predisposición individual; pero se conoce la influencia nefasta de los periodos menstruales en los accesos de glaucoma, y se comprende

(1) AXENFELD: Von Graf., Archiv, Bd. XL, fasc. IV.
(2) TERRIEN: Arch. d' ophtalmol., 1899, p. 171.
(3) VEILLON Y MORAX: Ann. d' oculist., 1894, t. CXI, p. 341.
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que los trastornos uterinos sean susceptibles de ocasionar un ataque en un ojo predispuesto.

2.º Nervio óptico y retina.—Las lesiones de estos órganos han sido encontradas á consecuencia de desórdenes variados: esterilidad ó supresión de la menstruación normal, metrorragias, menopausia, ovariotomía, castración, etc. Aparecen bajo diferentes aspectos, que agruparemos en cuatro clases, según las modificaciones observadas en el oftalmoscopio.

A) Extasis papilar.—Ha sido mencionada por primera vez por De Grafe; presenta el cuadro clásico de la papilitis tal como se encuentra en los tumores cerebrales. La papila es saliente, edematosa; los bordes son poco ó nada visibles y se confunden con la retina; las venas son muy voluminosas, tortuosas, y hay al nivel de la papila y en su contorno pequeñas hemorragias venosas.

La marcha del proceso es rápida: la visión disminuye muy pronto, y en algunos días ó algunas semanas la lesión llega á su apogeo. Se pueden también observar periodos de calma ó de remisión.

El pronóstico será tanto más favorable cuanto más rápido sea el período de evolución de la dolencia, pudiendo ser la curación completa (De Grafe). Esto constituye una diferencia con el éxtasis papilar determinado por los tumores cerebrales. La marcha es mucho más lenta, y la ateccción, si ha tenido cierta duración, termina ordinariamente por una ceguera casi completa con atrofia de la papila.

B) Neuro-retinitis.—Förster la ha descrito bien. Las lesiones son las mismas, pero mucho menos acentuadas. Generalmente es un solo ojo el atacado, raras veces los dos á la vez; la agudeza visual está poco disminuida. Con el oftalmoscopio se ven los bordes de la papila ligeramente borrados y está dicha papila más ó menos congestionada. La afección permanece estacionaria muchas semanas y algunas veces muchos meses, y puede terminar por la curación completa ó por una atrofia parcial de la papila. La atrofia completa es rara; se conoce un caso de Christensen, y todavía la causa no está bien definida (1).

Se puede observar en el momento de la menopausia, y sobre todo en las formas de menstruación anormal, en las que los menstruos son muy irregulares, tardan en venir y son poco abundantes. (Meyer, Mooren), y también en los casos de cesación brusca de la menstruación (Swanzy) (2).

(1) Cristensen: Ophthalmoiogische Meddelser, t. 2. 3. Ugeskr. f. Lag. R. 3. 1879, XXVII, p. 225.
(2) Swanzy: Irish Hosp. Gaz., 1873, p. 46.
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Recientemente Caudron ha referido la observación de una mujer de 30 años que, habiendo sufrido la ablación de los ovarios, tenía periódicamente desde entonces, en cada época menstrual, manifestaciones de neuritis óptica doble con éxtasis papilar (1).

Se ha querido explicar también la patogenia de esta neuro-retinitis, por el retardo o la poca abundancia de las reglas determinando cada vez una hiperemia del nervio óptico y ocasionando la atrofia la repetición frecuente. Es más probable que se trate en estos casos de una infección, y una observación de Rokitansky, en la que había al mismo tiempo una inflamación de la médula y del cerebro con focos de esclerosis en ciertos puntos, lo prueba plenamente.

El tratamiento consistirá al principio en restablecer la menstruación, cuando ésta falta o está retardada, y en algunos casos este solo tratamiento ha sido suficiente para obtener la curación. El tratamiento mercurial está igualmente indicado, tanto más cuanto puede existir la sífilis al mismo tiempo, eventualidad en que es preciso siempre pensar. Estará completado por la medicación antiflogística habitual: aplicaciones calientes frecuentemente repetidas, usar vidrios ahumados tinte núm. 3, derivación sanguínea local por medio de sanguijuelas en la región temporal.

C) Neuritis retro-bulbar.—Uhtoïf ha observado tres casos muy claros en tres jóvenes de 20 a 24 años que tenían una dismenorrea abundante. Una de ellas tenía además el útero poco desarrollado, casi infantil. La afección presentaba el aspecto clásico observado en la ambliopia tóxica: escotoma central sin disminución del campo visual y ligera decoloración del nervio óptico del lado del temporal. El pronóstico favorable.

D) Atrofia. —Además de las formas precedentes que pueden producir la atrofia, Forster ha insistido en una forma de atrofia simple que se observa de preferencia en las mujeres estériles. Se conoce por la blancura característica de la papila, mientras que los vasos conserva su calibre normal. La visión está enteramente perdida.

Apoyándose en estos casos, se ha querido hacer á la castración responsable de ciertas atrofias del nervio óptico y se han referido algunos casos (Culbertson) (2). Pero todo esto es hipotético, puesto que experimentos practicados en el caballo y en la vaca no han dado resultado. Lo comprueba una observación de Schmidt-Rimpler referente

(1) CAUDRON: Soc. d'ophtalmol. de Paris, abril 1903.
(2) CULBERTSON: Amer. Journ. of. ophtalmol., XIV, 8, p. 252.
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jana del principio del accidente, dan poca luz sobre la génesis de las lesiones.

Si buscamos las condiciones que presiden á la aparición de estas amблиopias, vemos que sobrevienen en general después de pérdidas de sangre poca abundantes; las grandes hemorragias no parece que pre-dispongan más. Debemos, además, consignar que son excepcionales á consecuencia de hemorragias traumáticas ó quirúrgicas.

Los individuos afectos tienen por regla general de 40 á 50 años y se quejan de hematemesis, y las mujeres de pérdidas uterinas. Muy raras en estas últimas á consecuencia del parto normal, se observan no obstante después de un aborto ó en la época de la menopausia, algunas veces también después de un falso parto (Gendron (1), Janot (2), Pargoire (3), Bastide (4)).

El aspecto de la papila es variable; es el que ya hemos descrito: el éxtasis papilar, ya la neuro-retinitis, ya la atrofia simple, ya el aspecto de la neuritis retro bulbar (v. p. 375). La amaurosis es generalmente tardía; en la mayoría de casos aparece del cuarto al sexto día de la hemorragia.

Dice, y dice bien, el Dr. Lapersonne, que es difícil dar una explicación única de la patogenia de estas amaurosis, las que se encuentran en individuos de cierta edad, con frecuencia ateromatosos, cuyo estado general está infectado. La hipótesis de la isquemia retiniana, aceptada por A. Terson y Chevallereau, es difícilmente admisible, porque esta isquemia, debida á un espasmo de los vasos cuyas paredes, como es sabido, son muy poco resistentes y provistas de una musculatura muy débil, no puede por sí sola dificultar la circulación muchos días en el interior del nervio óptico. Las lesiones de arteritis observadas en los casos de Hirschberg y de Westhoff, el aspecto edematoso de la papila y la neuro-retinitis observada en muchos casos demuestran bien que se trata las más de las veces de una infección. Por esto, con el Dr. Lapersonne, hemos creído deber colocar estos accidentes en el grupo de los trastornos inflamatorios é infecciosos.

Entonces la amaurosis se presenta bajo la forma de hemianopsia. Amos, en una mujer de 50 años afecta de un fibroma uterino, observó una hemianopsia homónima derecha que sobrevino bruscamente á consecuencia de una hemorragia uterina abundante; una histerectomía

(1) GENDRON: Th. de Paris, 1890.
(2) JANOT: Th. de Montpellier, 1892.
(3) PARGOIRE: Th. de Paris, 1892.
(4) BASTIDE: Th. de Paris, 1893.
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total, practicada poco tiempo después, produjo una ceguera absoluta (1). Chevallereau ha referido dos casos semejantes (2). Se trataba probablemente de trombosis vasculares. Treacher Collins ha visto una operación de Porro ocasionar una ceguera súbita, que desapareció en seguida y pareció ser un fenómeno histérico de origen traumático.

Complicaciones más raras

Al lado de estas afecciones uveales ó neuro-retinianas se han señalado otras enfermedades oculares más raras, como la episcleritis y la escleritis que, según Scemisch y Mooren, deberán ser atribuidas, con bastante frecuencia, en la mujer, á trastornos uterinos. Se ha atribuido también á la misma causa invasiones repetidas de blefaritis y de que-rato-conjuntivitis flictenulares que aparecen en cada período menstrual.

La cromidrosis y la aparición de manchas azules alrededor de los párpados han sido observadas en el curso de la dismenorrea por Rothmund (3), que la atribuye á una exageración de la seborrea de los párpados. Pero se trata en todos estos casos de hechos excepcionales que deben ser atribuidos mejor á un mal estado general del individuo (es-crófulas, linfatismo, tuberculosis, etc.) que á los mismos trastornos uterinos. Están únicamente exagerados por la influencia de estos últimos.

Las únicas manifestaciones de orden infeccioso que debemos reten-ner bajo el punto de vista clínico, son las inflamaciones del tractus uveal y las neuro retinitis.

Réstanos ahora estudiar, en una segunda parte, ciertas afecciones oculares que sobrevienen en el curso del embarazo, del parto, de la lactancia y del puerperio. Casi todas son de origen infeccioso y son la consecuencia directa de estos diversos estados; por esto deben ser descritos con las alteraciones de origen menstrual, aunque se refieran al útero grávido y formen, por consiguiente, un grupo claramente dis-tinto.—(Continuará).

(1) AMOS: Amer. Journ. of ophtalmol., 1898, p. 166.
(2) CHEVALLEREAU: Soc. franc. d'ophtalmol, mayo 1890.
(3) ROTHMUND: Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 1866, p. 103-106.
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REVISTA DE MEDICINA

UN CASO DE CURACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR POR EL SUERO MARAGLIANO.—La Gazzetta degli ospedali e dalle cliniche pubblica el siguiente caso: Una jovencita de dieciocho años presentaba una tuberculosis pulmonar desde hacía dos años. La enferma sufría de tos acompañada de expectoración moco-purulenta, disnea, sudores nocturnos, fiebre y trastornos gastro-intestinales. El tratamiento medicamentoso habitual no había producido mejora alguna. En el torax había submacidez en las fosas sub-clavicular y sub-espinosa del lado derecho, respiración bronquica y rímos estertores en la misma región, mientras que el lado izquierdo no presentaba nada de anormal. El examen de los esputos reveló la presencia de bacilos de Koch.

Cada dos días se practicó una inyección de un c. c. de suero de Maragliano, y desde la primera se observó una mejoría notable, los síntomas desaparecieron gradualmente y la enferma aumentó de peso. Examinada un año después, no presentaba signo alguno de lesión pulmonar, y solamente una ligera submacidez en el vértice, debida á una formación cicatricial al nivel del antiguo foco tuberculoso. (El Siglo Médico).—V. M. C.'

EL SIGNO DE PINS (SIGNOS PSEUDOPIEURÍTICOS EN LA PERICARDITIS) — El Dr. Aviragnet (Soc. de Ped de Paris, ses. de 16 mayo 1903): En una enferma de catorce años y medio, que padecía endocarditis aguda, se apreciaron en la base del pulmón derecho algunos signos (macisez, soplo suave) que hubieran podido hacer creer en un ligero derrame pleurítico, ó en una congestión pulmonar. Los alumnos de la clínica habían interpretado así estos signos; pero haciendo adoptar á la enferma la posición en cuatro pies sobre el lecho, la respiración se