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citoras de lo extenso del padecimiento. Ello es que sin querernos meter á dilucidar si es tuberculosis atenuada ó terreno predispuesto, lo cierto que augura un futuro de víctima propicia al germen de Koch. El presente fué concepción afine de la perversión del sentido común en alguna de sus fases, disipada, brutal, inconsciente ó de conveniencia.

Aparecen á trueque de progenie saludable, cultivados al calor de una educación física mal entendida, de un exceso de cariño enervante, criado el angelito entre cristales y cortinas, alfombras y mamparas, con que le rodean con piadoso fin, sin comprender que la vivacidad á falta de estímulos, que la potencia de sus músculos degeneran á la escasez de accidentes en que reaccionan; en una palabra, que el aire, la luz, el viento, hasta las mismas inclemencias templan su organismo aprestándolo á la defensa de la acción perniciosa, y en cambio se atrofia en esa jaula mal llamada casa por sus muy juiciosos papás.

Homólogo del que precede, engendrado por el obrero, nace rebosante de salud, templado como el acero, pero por fatalidad ve la primera luz al lado del tejado, en misera guardilla, en donde de continuo recibe las influencias del frío y humedad tamizados por la techumbre, nutrido con leche elaborada en el seno de su madre en épocas de angustias y estrecheces; ese también declina, palidece como la planta falta del beso del sol, repitiendo en triste semblanza el descenso de la lozanía.

Cubramos ó hágase disimulado desvío de aquel grupo envuelto en las lobregueces del antro, pues así andan revueltos y se agitan semejante al rancho de gitanos. Provoca asquerosa sensación lo horrible de sus rasgos, triste conmiseración la silueta de su cuerpo, sugeto sumido en la lacería, fruto monstruoso del matriarcado de la degeneración; prescindo de enumerarlos y decir sus nombres, salvando de este modo presentaros el asunto de un cuadro macabro. Ellos nacieron de nuestros hermanos, no invalidada su ineptitud de fecundar por medidas coercitivas que tiendan á disminuir el acrecentamien-
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to de una población inútil. ¡En verdad contrista que el siglo de las luces no iluminara el cerebro del legislador para poner coto y remedio á tan imperiosa demanda!

A grandes trazos prosigo el repaso de las anaquelertas donde se guardan la diversidad de tipos de la miseria orgánica. Se nos dice que tal niño fué lactado con leche condensada; lo presentan con cándida satisfacción ó por perversa irrisión al facultativo como un mentís al amamantamiento natural; otros que por causas insuperables fueron desprendidos prematuramente de los pechos, llevados de seguida á la nutrición ordinaria en defecto de mejor recurso; otro completa este precoz destete con el biberón ó con productos industriales, envueltos en seductoras etiquetas glosando sus virtudes, recomendados casi, casi por persona preopinante, resultante de lo cual afecta aspecto de saludable estado, atribuido por la familia á los fálices nutritivos; más allá muestran el ejemplar del biberón con la exclamación de «faltaban recursos para una nodriza, más aún para una cabra, y... pásmele de su gordura». ¡Oh prodigio del biberón! Ante esta situación callamos, no por el pretendido chasco, sino que queda uno absorbo ante la reflexión de la multitud de reveses en perspectiva, perdonando parejamente los ultrajes de la ignorancia; de esa que le es incomprensible lo transitorio de la condición: éste como los anteriores convergerán hacia el raquitismo.

Y si tuviese aquí punto, pase; pero viene un segundo aspecto de la cuestión, donde se anota quien, sin pasar por el compás de apurar cuantos recursos contiene la lactancia nún- sica, aconseja lindamente el biberón. ¡Error mayúsculo! más grande y pernicioso si cabe que el anterior. Es un desdichado instrumento. A mayor desgracia, quien más lo requiere menos sabe manejarlo. Sépase, para poner término á tantas digresiones, que la lactancia artificial causa más víctimas que las mismas enfermedades, por lo que apelo al testimonio de Lewis Smith refiriendo el ensayo hecho en la maternidad de New-York, en donde á diario registrábanse sin número de falleci-
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mientos. Empero la lactancia artificial no está en redondo proscrita, tolerándose en contados casos, con precisas instrucciones y recomendando productos garantizados por gobiernos y la medicina; ejemplo de ello la leche maternizada de Gaertner, en los Estados Unidos, cuya composición es los elementos de la leche asociados en proporciones iguales que en la de mujer.

Parece salgo de tema para detallar las concausas del raquitismo, y séame perdonado en gracia á lo trascendental del capítulo. Esos rollizos niños, según el decir del vulgo, concurren de la mano á nuestra inspección cogidos á la de los enfermizos, desmirriados, en quienes no se operó la suerte fraguándose la catástrofe. Aquellos heredaron condiciones aptas; éstos sin poseerlas no pudieron aprovechar las escasas virtudes de la nutrición artificial.

En la revista hallo un prototipo que tengo el disgusto de presentarlo. Tiene cabeza grande, algo cuadrada, torax de pichon, huesos abultados al nivel de las articulaciones, y vientre voluminoso; su aire tristón é irascible á momentos, le da un semblante indefinido: el retrato acabado del raquítico. Simboliza la cohorte de los engendrados en tiempos de enfermedad y pauperismo; sintetiza, además, esa serie expuesta en el capítulo de la lactancia incompleta; también es ejemplo de predestinación de múltiples procesos morbosos.

De esta descripción se desprenden y suceden sus hermanos mayores ostentando sus consecuencias: éste jiboso por el mal de Pott; este otro anda con muletas acarreado por el tumor blanco; el de más allá cojo felizmente, aunque parezca paradógico, porque logró la anquilosis; los de más lejos llevan sobre sí corvaduras del raquis en sentido diverso, ó con el cuello envarado por el mal occipital, y otros mas ostentan fistulas fluyentes de la caries ósea en sus miembros ó se quedan cortos de talla aproximado al cretino, etc., etc.

Son todos tipos de referencia con la intención de no amplificar el trabajo, porque sería interminable la relación. Tienen una recompensa de poderlos curar, ó sinó de garantía de existencia tratándolos en Sanatorios marítimos.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. 31   10 NOVIEMBRE 1903   TOMO XXV—NÚM 13

SANATORIOS MARITIMOS

POR

D. Enrique Cervera Destin

(Conclusión)

CLIMATOLOGÍA COSTERA.—Los climas de costa se dividen en continentales é insulares. Como este trabajo no está hecho con pretensiones de acabado, y como todas sus cuestiones están resumidas é impresas de condición aplicable á nuestra latitud y situación, iré derecho á nuestro clima, clasificado por Weber de cálido y seco; así pues el clima marítimo de Baleares pertenece á la categoría de clima insular costero, cálido y seco.

Digo con satisfacción que este autor señala al archipiélago como estación del porvenir, y como paraje de mayores ventajas la bahía de Palma. Poseemos un don de la naturaleza incomparable, sitio el mejor para Sanatorio; pues probado está que los climas húmedos no surten tan notable efecto subordinados á la curación de los niños y aún de otros enfermos. El
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condecorado con la Legión de Honor, premiadas sus Obras por el Instituto, rodeada su figura de laureles y violetas en recompensa de sus méritos, de su alta filantropía, de sus bienes- chores escritos á favor de la infancia! Todo simboliza el homenaje de sus semejantes, el agradecimiento de las madres, la distinción de su patria.

***

En este mundo todo se hace á impulso de una idea y con con un fin preconcebido. La presente conferencia obedece á estos móviles. Sugestionado por un tema que alivia y regenera á los hombres, agitándome en tiempos de esa necesidad sentida de mi pueblo, y por encima de esas consideraciones, alentado siempre en contribuir con mis débiles cualidades á prodigar el bien en sus distintas aplicaciones, no he podido hacer menos que presentarlo á vuestra consideración.

Cuantas veces también, al pasear por los alrededores de Cala Mayor, contemplando sus riberas, reflexioné que dicho sitio fué fabricado en la era geológica como una concha que guardara una perla de caríños y bondades. Mi imaginación, envuelta en sublimes meditaciones, en diáfanas fantasías, hizo surgir un palacio, un regazo de maternidad, en donde con la dorada luz del sol naciente retornaba la salud, manifestada por niños de creciente alegría, de bulliciosas palabras y de exclamaciones de vida.

Pensé que por qué el lujo y la molicie que franjea la costa con sus confortables chalets no aprovecharon su área, no profanaron su arena? Será sin duda que un conjuró pesa sobre ella; será un misterio de predestinación á cosas santas y elevadas, que interpone un invisible vedado á los deseos de la codicia, pues escrito está que días llegarán en que aquello sea un paraíso de los ángeles de la tierra, de los seres que sufren en la niñez.
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Porque no cabe duda ninguna que ese arenal que abre su curva al mediodía, con sus arenas finísimas y su espalda circundada por los montes de Bendinat, que le prestan protección al frío viento y le permiten recibir la africana brisa cargada de tibios perfumes y aromas marinos, donde los peñascos de San Carlos impiden las irrupciones místicas del puerto, es á nuestro entender un lugar indicadísimo para Sanatorio Marítimo.

***

Así es que como epílogo seame permitido un ruego. Quisiera que esta idea lanzada desde esta tribuna tomara cuerpo al calor del entusiasmo y la fe; que todos fueran heraldos y apóstoles de la idea, con el fin de que llegue tiempo en que, el sacerdote con su palabra estimule la caridad, el potentado con su dinero, el industrial con sus útiles, el ingeniero con su trazado, el higienista con sus consejos, el particular con su ofrenda y el pobre con su oración, elaboren en obra tan divina, patentizando una vez más el tesoro de nuestras virtudes, el ardiente deseo del bien.

En pos de ello vendría el valioso auxilio de nuestras corporaciones, nunca negado y pronto satisfecho con solicitud; seguiría nuestro Colegio Médico-farmacéutico, tomando préviamente sus observaciones y determinando sus precisas condiciones meteorológicas, y por término el arquitecto dirigiendo su erección.

En conclusión: ese concierto de piedad, de acciones nobles vertidas, de magnánimas virtudes, sería celestial himno que cante el amor al prójimo.

HE DICHO.
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LEYES CLÍNICAS DEL DOLOR

POR EL
Dr. Miguel Pereira
TRAD. POR EL
Dr. Rodríguez Ruiz

DOLORES TORÁCICOS I. El dolor, localizado primitivamente á la derecha del esternón, con irradiaciones posibles, pero no obligadas, á la base del torax, al cuello, á la espaldilla derecha y al brazo correspondiente, expontáneo ó provocado, en los adultos, y principalmente en los ancianos, es, por regla general, síntoma de una ectasia de la porción ascendente del cayado de la aorta.

II. El dolor constrictivo y angustioso retro-esternal ó precordial, que se presenta por accesos ó con desusada violencia en un individuo, mayormente si éste fuera artrítico, es característico de una «angina pectoris».

III. Cuando el dolor, respetados los términos más amplios de la segunda ley, fuere consecuencia de un esfuerzo ó estímulo, cuya duración fuera un instante y que se propaga como si se tratara de una neuralgia ó una neuritis del frénico, denominará una «angina pectoris verdadera».

IV. Cuando, respetados también los términos de la segunda ley, excepción hecha de la edad, el dolor aparece durante el sueño tranquilo, ó fuera de él, espontáneamente, sin motivo justificado, aislado de otros, en neuro-artríticos, dispépticos ó discrásicos, la angina de pecho es puramente funcional, y, por tanto, curable.

V. Las afecciones orgánicas de corazón cuando se forman lentamente, en especial las valvulares, son de ordinario indolentes.

VI. El dolor precordial violento y contemporáneo de un traumatismo sobre el dorso ó sobre el pecho ó de un esfuerzo físico desmedido,

* Para que sirva de guía en no pocos casos dudosos, traduzco el resumen de la Monografía del Dr. Pereira «A dor no ponto de vista médico».—(Revista médica de S. Paulo.—Novidades médicas e pharmaceuticas.—Gaceta médica catalana.)
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cuando va acompañado de disnea, estado sincopal y súbita depresión de la tensión arterial, indica una lesión valvular.

VII. El dolor en la parte lateral del tórax en el plano cortado por las regiones axilares superior y media, por cuya superficie se difunde sin puntos ciertos de exacerbación, pero que en la mayoría de los casos corresponde á las digitaciones del serrato mayor, revela una pleurodinia.

VIII. Todo dolor que, recorriendo los espacios intercostales, gana en intensidad en los puntos de emergencia de los nervios que por ellos transitan, debe ser referido á una neuralgia intercostal.

IX. El dolor precordial que, acompañado de palpitaciones, aparece en un individuo que desde larga fecha sufre neuralgias ó neuritis, principalmente si son del brazo izquierdo, es un dolor meramente reflejo, cuyo destino son los mismos de la afección periférica (repercusión neuralgica de Troussseau).

X. Todo dolor que se manifiesta en los puntos de inserción del diafragma, que por ello se inmoviliza, y desde ellos asciende, extendiéndose por la parte anterior del pecho, cuello, hombros y brazos, es debido á la neuralgia del frénico, á su vez casi siempre ocasionada por pleuresía diafragmática.

XI. El dolor torácico, que siendo referible á los músculos y no obedeciera á origen reumático, y que, por lo tanto, no estuviese en relación con el ejercicio de la musculatura del tronco, sobre todo si se observa en individuos nerviosos, discrásicos ó degenerados, es un dolor psíquico.

XII. El dolor que en el curso de una tuberculosis pulmonar y en el período cavitario, se presenta violentamente punzante, efecto de la tos ó de exagerado esfuerzo, y se acompaña de disnea, es la primera manifestación del pueumotórax.

B. DOLORES ABDOMINALES.—I. El dolor de estómago, gastralgia ó cardialgia; se presenta en cuatro enfermedades gástricas: úlcera, hiperchlorhidría, hipersecreción y neuralgia.

II. El dolor que aparece de noche privando del sueño y localizado al lado de la línea alba en las inmediaciones de la vesícula biliar, y que permanece intenso durante dos ó tres horas, para acabar en copioso vómito, indica, de repetirse sistemáticamente, la enfermedad de Reichmann.

III. El dolor urente, lancinante y constrictivo, que aparece después
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de las comidas y que tiene, además, un punto de mayor intensidad en la parte media del segmento xifo-umbilical de la línea alba, y atrás otro en la undécima y duodécima vértebras, es característico de la úlcera del estómago.

IV. El dolor en el gastro-ectásico es un fenómeno que debe atribuirse á la hipersecreción ó á la estenosis del piloro.

V. El dolor que partiendo del epigastrio se irradia en varias direcciones y que se manifiesta algún tiempo después de las comidas (1 á 4 horas), y que con este carácter cronológico aparece tantas veces cuantas come el enfermo (lo que suele proporcionarle un alivio pasajero), denuncia la hiperclorhidría.

VI. El dolor que se localiza en la superficie abdominal simulando un cólico hepático, pero del cual se distingue por la ausencia de síntomas de litiasis biliar, es en los dispépticos el cólico hipocondriaco ó sub-hepático de Glenard, fenómeno cuya génesis está en el paso del bolo alimenticio mal digerido á través del duodeno ó del yeyuno en los enteroptósicos.

VII. Cuando los dolores, atrozmente intensos, aparecen, sin explicación plausible, por accesos subintrantes con apariencias de continuidad, con propagaciones predilectas al dorso y espacios intercostales, y tienen una duración mayor que los sintomáticos de las afecciones gástricas ó de simples gastrodinias, derivan de un estado medular.

VIII. Cuando el dolor es paroxístico, ocupa el epigastrio ó hipocondrio izquierdo, desde donde se difunde, é independiente de la alimentación sobreviene á cualquier hora, indica gastralgia idiopática.

IX. El dolor que, siendo profundo y terebrante, principia en el epigastrio y se extiende por el hipocondrio y bajo vientre, teniendo su punto máximo al nivel de la última vértebra dorsal y primeras lumbares, y se acompaña de ictericia intensa, continua y progresiva, es un excelente signo de cáncer del páncreas.

X. El dolor nocturno, simple ó paroxístico, casi siempre atroz y lancinante, que nace en el hipocondrio derecho, con habituales irradiaciones epigástrica y escapular, y se desvanece al cabo de algunas horas acompañado de escalofríos, vómitos, hipertermia local ó general, agitación intensa y más tarde de ictericia, traduce una colilitasis en su período activo ó migratorio.

XI. En el cáncer del hígado sólo hay dolor cuando la cápsula está afecta ó el frénico es alcanzado por la lesión. Desarrollándose en el hilo
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por la compresión sobre los gruesos troncos biliares ó vasculares, puede ocasionar dolor semejante al del cólico hepático.

XII. El dolor epigástrico que, ya sórdo é indefinible, ya vivo y más expresivo, se presenta en el curso de las enfermedades en que el hígado es habitualmente tributario, se relaciona la mayoría de los casos con la congestión hepática, activa ó pasiva, y menos veces con inflamación de la cápsula.

XIII. Todo dolor que, limitado á la zona hepática y que se exaspe ra á la presión, y que es permanente y duradero concomitante con omodinia homóloga y coincide con alteraciones volumétricas del órgano, debe suscitar la hipótesis de un absceso del hígado.

XIV. El dolor agudo y lancinante del hipocondrio derecho, que aparece entre dos y cuatro horas después de las comidas, si en el paciente fueran accidentes probados las euterorragias y hematemesis, podrá llevar al diagnóstico de una úlcera del duodeno.

XV. El dolor abdominal difuso, que con el examen físico se percibe más intenso en la región del colon, principalmente del transverso, acompañado de borborígmos, y contemporáneo de trastornos digestivos, traduce, siendo agudo, un cólico intestinal, y siendo crónico, el vasto grupo de las enterocolitis

XVI. El dolor abdominal, que crece por modo progresivo y que es relativamente continuo, que tiene su máximo en la parte media de la línea que va desde la espina ilíaca antero-superior derecha hasta el ombligo, cuando va asociado á la hiperestesía cutánea y á defensa muscular, es específico de la apendicitis.

XVII. El dolor en la fosa ilíaca derecha sin punto preestablecido de exacerbación, que aparece en el curso de una enterocolitis y que además de eso corresponde á un empastamiento de la región, denuncia un proceso de tifilitis y peritifilitis.

XVIII. El dolor urente que, acompañado de tenesmos y evacuaciones alteradas, acomete en el bajo vientre con repercusión lumbar, es en las proctitis su mejor indicio.

XIX. El dolor tenaz y permanente que en el hipocondrio izquierdo fuera superyacente al trayecto de la aorta, desde que los latidos abdominales se efectúan en todos sentidos, denuncia un aneurisma del mencionado vaso.

XX. El dolor, que comenzando en cualquier punto del vientre, se disfunde por todo él con rapidez, acompañado de meteorismo, vómitos,
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hipo, astricción intestinal, escalofríos y fiebre, revela la existencia de una peritonitis aguda.

XXI. El dolor lumbar ó lumbo-abdominal, ya sordo y gravativo, ya violento, paroxístico, insufrible, que se propaga á las ingles y desciende al escroto, especialmente si coincide con hematuria, es propio de la litíasis renal.

C. DOLORES DEL CRÁNEO.--I. El dolor de cabeza, profundo y continuo, que aumenta por la tarde, ó que siendo intermitente sólo aparece en las primeras horas de la noche, se presenta generalmente, de preferencia en los jóvenes, como un episodio casi infalible de la sífilis secundaria.

II. El dolor de cabeza que, unido á los vómitos, á las convulsiones, fuese tenaz y violento, difuso algunas veces y otras localizado, que puede suscitar fenómenos oculares, y es en la mayoría de los casos primer episodio de una escena morbosa, debe despertar la idea de un tumor cerebral.

III. Cuando el dolor, además de vómitos y de vértigos, fuese occipital preferentemente y coincidiera con marcha vacilante, la hipótesis de un tumor del cerebelo debe prevalecer en el ánimo del médico.

IV. Cuando el dolor, comenzando en la porción superior de la cara y parietal del cráneo, se irradia después por toda la cabeza, obedeciendo á la ley de irradiación central, denuncia neuralgia parcial del quinto par.

V. El dolor frontal, que apenas se anuncia adquiere pronto el máximo de intensidad y se acompaña de vómitos y astricción de vientre, fenómenos que forman el trípode meningítico de los antiguos, y que así se sostiene, produciendo diferentes desórdenes nerviosos, es propio de las meningitis cerebrales agudas.

VI. El dolor de cabeza que, reuniendo los caracteres resumidos en la ley anterior, fuera especialmente occipital y acompañado de raquialgias y contracturas, que evoluciona con fiebre y tiene una marcha aguda, es característico de la meningitis cerebro-espinal.

VII. La cefalea, que estalla lancinante y abrupta en el curso del reumatismo poliarticular agudo e hiperpirético, al mismo tiempo que se disminuyen los dolores articulares, principalmente en los meioprágicos del cerebro, es la mejor expresion clínica del reumatismo cerebral de forma meningítica.

VIII. El dolor de cabeza que, frontal ó supra-orbitario, aparece co-
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mo el comienzo del mal, junto con fiebre alta, congestión de la cara é hiperemia del tegumento cutáneo é inyección conjuntival, es, por regla general, propio de los exantemas febriles, y cuando va unido á la raquialgia, gana en precisión, suscitando la idea de la viruela.

IX. Cuando el dolor es superficial, intenso y continuo, aumenta con la más leve presión sobre la piel del cráneo, ó con una contracción de los músculos de la cabeza, depende de un estado reumático del epi-cráneo.

X. Cuando el dolor, precedido generalmente de prodromos, se circunscribe á la mitad del cráneo, es periódico y se acompaña de trastornos vasomotores, de trastornos oculares y de vómitos, con los que habitualmente termina, es el específico de la jaqueca (hemicranea).

XI. Cuando el dolor fuera diurno y bilateral, desaparezca con el sueño, reaparezca ó se aumente con las comidas, adquiera su máximo en el occipucio y dé al individuo la sensación de un anillo constrictor que le comprima la cabeza (casco neurasténico de Charcot), indica la neurastenia.

XII. El dolor que, principalmente en las mujeres, fuera perforante ó urente, produce ora la sensación de un clavo que se hunde en el occipucio ó en los temporales, ora la de un ascua que se colocase en estos mismos puntos, casi siempre revela el histerismo.

XIII. El dolor que, frontal, parietal ó occipital ó difuso, fuera contemporáneo de zumbidos de oído, vértigo, palidez tegumentaria, acen-tuada en las conjuntivas, y que además aumenta con la posición vertical del tronco, es un fenómeno peculiar de las anemias.

XIV. El dolor de cabeza occipital, que de preferencia ataca á individuos cuyo organismo fuese afecto de infecciones (sarampión, difteria, bienorrágia, etc.), ó que se presentase en aquellos que sin estos antecedentes morbosos tuvieran sus arterias seniles, es en excelente signo de nefritis.