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En cuanto á las hemoptisis verdaderas independientes de toda lesión pulmonar y cardíaca, tienen su origen

1) En la laringe;
2) En la tráquea.

FALSAS HEMOPTISIS

1. —Las hemorragias de la lengua pueden ser causadas por
   a) varices;
   b) pequeñas glándulas tiroideas;
   c) la hipertrofia de la amígdala lingual;

a. —Las varices de la base de la lengua, estudiadas por primera vez de una manera satisfactoria por Manon (1), se observan principalmente en los adultos, algunas veces en las personas de edad. No se conoce su causa verdadera; hay que notar, sin embargo, que casi siempre coexisten con varices de otras regiones. Sin sintomatología propia, su presencia se traduce por la expectoración á intervalos irregulares, de espuitos sanguinolentos y hasta de sangre pura. El abuso del alcohol, de manjares excitantes, el uso inmoderado de la voz son las causas ocasionales de estas hemorragias, por lo demás bastante raras. Hay que pensar en ellas, sin embargo, y examinar la base de la lengua con el espejo laringeo, y se verá, por detrás del V lingual, unas líneas azuladas, abolladas, colocadas simétricamente á cada lado de la línea media, cerca de los repliegues glosso-epiglóticos laterales; estas varices tienen la forma de ampollas, redondas ó fusiformes, del tamaño de una lenteja á una avellana.

Después de hecho el diagnóstico, bastarán unas cuantas cauterizaciones con el galvano-cauterio para destruirlas y hacer desaparecer al mismo tiempo el síntoma alarmante al que daban lugar.

b. —No haremos más que mencionar las glandulitas tiroideas de la base de la lengua. Son muy raras y no se revelan más que por unas hemorragias pasajeras, pero á veces de una gran abundancia.

c. —La hipertrofia de la amígdala lingual puede ser —y Joal (2) ha publicado casos probantes —una causa de hemorragia por dilatación y ruptura consecutiva de los capilares. La hemoptisis, tanto por su repetición como por su abundancia, llega á veces á inspirar temor. En un

(1) MANON: Des varices de la langue, Tesis de Burdeos, 1886.
(2) JOAL: Hemorrhagies de l'amygdale linguale et hemoptysie, Revue hebdomadaire de laringologie, 1898.
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Según el art. 37 de los Estatutos, el COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO se reserva lo derechos de propiedad y fundación de esta REVISTA.
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caso de Fister (1) una institutriz se quejaba desde hacía dos meses de violentos accesos de tos, los cuales producían tres ó cuatro veces al día fuertes hemoptisis. La enferma presentaba todos los síntomas de una tuberculosis aguda: adelgazamiento, anemia, anorexia. Ahora bien: los pulmones, absolutamente normales, no daban la explicación de estas hemoptisis, pero con el espejo laringeo se podía ver la amígdala lingual muy hipertrófiada y cubierta de venas varicosas que se abrían al menor contacto. Todo desapareció con algunas cauterizaciones; y este ejemplo basta para demostrar la importancia del examen laringoscópico en tales casos.

2.- Hemorragias de la faringe nasal.
Son al mismo tiempo las más frecuentes y las menos conocidas; al Dr. Botey, de Barcelona (2), se debe el haber indicado la cavidad naso-faríngea como fuente principal de las falsas hemoptisis.

Estas hemorragias presentan los siguientes caracteres: un individuo que tiene tos desde hace algún tiempo, empieza á echar esputos sanguinolentos y hasta sangre pura varias veces al día. A veces no le inspiran recelo las primeras hemorragias, pero, al ver que se repiten, empieza á alarmarse, consulta al médico... y hé aquí lo que pasa en la mayor parte de los casos: el médico, después de enterarse de lo que ocurre, examina los pulmones, luego la faringe bucal, y siendo su examen negativo, mira á veces en la laringe, si no ignora el manejo del espejo; pero no descubre nada que ponga en evidencia la causa de la hemorragia. Entonces es cuando el diagnóstico empieza á tomar una falsa dirección: el médico fija instintivamente su atención en el pulmón; empieza de nuevo su examen, ausculta, percute, y por poco que el enfermo tenga algún antecedente hereditario sospechoso, ya no vacila más en diagnosticar una tuberculosis pulmonar en su principio. Hé ahí de repente una familia alarmada, y un individuo perfectamente bueno, considerado y tratado como tuberculoso, mandado tal vez á un Sanatorio. ¡Todo esto por una bóveda naso-faríngea que hecha sangre, y á la cual bastarían unas cuantas embrocaciones para curar!

Y no vaya á creerse que sea rara semejante aventura; acabamos de observar uno de estos casos. Sin embargo, basta con pensar en aquella cavidad y examinarla, para saber de donde vienen las hemorragias: se

(1) FISTER: Report of a case of bleeding from the lingual tonsils, The laryngoscope, núm. 4, 1896.
(2) BOTÉV: Pseudo-hemoptysies d'origene naso-pharyngienne, Annales des maladies de l'oreille, du larynx, etc., t. XXVII, 1901.
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ven pegadas á la amígdala de Luschka y á la bóveda faríngea unas costras pequeñas y negruzcas, que estará desprenden con el estilete para que se reproduzca la hemorragia; la sangre, deslizándose á lo largo de la pared posterior de la faringe, provoca la tos, y ésta provoca la expectoración.

¿Cuáles son las causas de las hemorragias de la mucosa naso-faringea?

Botev no las indica claramente, pero explica su modo de producción por la extructura histológica de la región: la capa epitelial, muy delgada, de la glándula de Luschka se desprende al menor roce y deja en descubierto los vasos sanguíneos. Siendo éstos muy frágiles, las hemorragias se producen con suma facilidad, cesando solamente con la formación de los coágulos; al caer éstos, vuelve á empezar la hemorragia.

Por otra parte, pueden las vegetaciones adenoideas congestionarse, en los adultos, y ser la causa de hemorragias más ó menos abundantes (Zankelewitch) (1).

El modo de producción de estas hemorragias es conocido, pero no lo son las causas predisponentes; nunca hemos podido notar una influencia de orden general en los enfermos que hemos examinado.

Sin embargo, Schwartze (2), en 1869, llamó la atención sobre la producción en los brighticos de extravasaciones sanguíneas en la mucosa retro-nasal y la amígdala faríngea. Es muy fácil se produzcan con frecuencia estas hemorragias de la taringe nasal en los individuos que padecen de nefritis intersticial ó de cirrosis hepática, coincidiendo ó no, estas hemorragias con epistaxis; pero no siendo descritas en ninguna parte, es también muy fácil sean tomadas por verdaderas hemoptisis, ó bien no llamen la atención en los casos en que van acompañadas de otros síntomas más salientes.

Sea lo que fuere, no son muy raras, hasta en individuos que no padecen ninguna enfermedad; su frecuencia misma impone la necesidad de practicar la rinoscopia posterior y de examinar la cavidad naso-faringea cada vez que nos parezca dudoso el punto de partida de una hemorragia. Con este examen se podrá muchas veces rectificar diagnósticos indecisos ó disipar las dudas en muchos casos en que el médico busca en vano la causa de una expectoración sanguinolenta.

(1) ZANKELEWITCH: Société française d'otologie, de rhinologie et de laringologie, 1899.
(2) SCHWARTZE: Archiv. fur ohrenheilkunde, 1869, IV.
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HEMOPTISIS DE LAS PRIMERAS VÍAS RESPIRATORIAS

Provienen de la laringe ó de la traquea.

1.—Hemorragias laringeas.
Son raras, y la cantidad de sangre expectorada es siempre insignificante; se observan sobre todo en los neurópatas, los hemósilos, y á veces en las mujeres como hemorragias vicariantes.
La laringitis gripal —y Compaired (1) ha publicado un hermoso caso—puede causar una hemorragia abundante, pero el hecho es excepcional.
Cuando su origen no es evidente, el examen laringoscópico disipa las dudas.

2.—Hemorragias traqueales.
Se observan en el catarro crónico de la traquea (Massei), ó después de la gripe (Donclan).
Massei (2) ha descrito el cuadro clínico siguiente: Un individuo perfectamente sano se pone de repente á expectorar sangre para de una manera intermitente, reproduciéndose la hemoptisis con intervalos de algunas horas ó de algunos días. La cantidad de sangre perdida en un solo día puede llegar hasta 100 gramos y más, y en los intervalos el enfermo disfruta de un verdadero bienestar; sin embargo siente en la garganta una sensación de cosquilleo, de cuerpo extraño, al que procura expulsar por medio de la tos, siendo ésta en todos los casos seca, superficial y poco frecuente. Cuando la hemorragia traqueal es consecutiva á la gripe, el individuo puede estar debilitado, tener calentura y presentar un estado general malo, como lo ha observado Donclan (3). En este caso sobre todo, presenta el diagnóstico verdaderas dificultades, aunque se haya indicado algunos signos para diferenciar la hemorragia traqueal de la hemorragia bronquial. Según algunos autores, cuando la sangre viene de la tráquea es expectorada sin esfuerzo, en pequeña cantidad, en forma de estrias; pero estos signos tienen un valor muy relativo, y sólo la laringología permite hacer un diagnóstico exacto: después

(1) Compaired: Cas de laryngite hemorrhagique grippale, Annales des maladies de l'oreille, du larynx, etc., T. XXV, 1896.
(2) Massei: Sul cronico catarro tracheale emorragico, Archiv. ital. di laryngol, núm. 6, 1888.—Refer. en la Revue hebdom. de laryngol., T. XVIII, vol. II, 1898.
(3) Donclan: On post-influenzale tracheal haemorrhage, Journ. of laring., n.º mero 1, 1901.
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de una hemorragia pulmonar la tráquea está enteramente cubierta de coágulos; además ha perdido su color y su aspecto normales. Después de una hemorragia traqueal la mucosa está pálida, y se ven vasos ve nosos muy dilatados que llegan desde el cuarto ó quinto anillo hasta la región sub-epiglótica. Si se practica el examen inmediatamente después de la hemorragia, se puede ver también en algunos casos un coágulo más ó menos voluminoso.

Massé explica la patogenia de esta afección por el exceso de presión que se produce en la región sub-epiglótica durante la fonación; este exceso de presión produciría la dilatación de los vasos y el relajamiento de sus paredes, y el surmenage de la voz, el abuso del alcohol, del tabaco, etc., serían las causas determinantes de la hemorragia.

Por nuestra parte, creemos que la gripe, afección esencialmente hemorragipara, puede ser considerada como uno de los factores etiológicos más importantes.

Recordaremos que Dreyfuss (1) ha observado hemorragias traqueales en el curso de la cirrosis hepática.

Las hemoptisis, pues, no son siempre fáciles de diagnosticar; dada la multiplicidad de sus causas y la variedad de sus orígenes, se corre muchas veces el peligro de hacer un diagnóstico erróneo. Los exámenes laringoscópico y rinoscópico tendrían que hacerse rigurosamente en todos los casos en que no se ve claramente el punto de partida de la hemorragia; así se haría un diagnóstico exacto, y se evitarían á veces equivocaciones tan lamentables para el médico como para el enfermo.

(1) DREYFUSS: Des hemorragies des voies respiratoires supérieures au cours de la cirrhose du foie, Munch. méd. Wochens, 1898.
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REVISTA DE CIRUJÍA

HEMONEUMOTORAX Y LESIÓN DEL CONDUCTO CÍSTICO, AMBAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO.—El Dr. Lotheisen (Imp. y R. Soc. de los méd. de Viena, ses. del 23 oct. 1903): Un individuo de diecinueve años recibe varias puñaladas, y á consecuencia de dos de ellas presenta un hemoneumotorax y una herida de la región hepática. Ingresá en el hospital con gran anemia y hemorragia; se le dilata la herida abdominal, y como no se encuentra lesión del hígado, del intestino ni del estómago, se pone un tubo de desagüe y se cierra la herida. Pulso á 120, á pesar de inyección de agua salada y de la digital; temperatura normal hasta el sexto día, en que sube á 38°5. Como por el tubo sale bilis y hay maciez en torno de la herida, se abre ésta, viéndose entonces que estaba cortado el conducto cístico. Como no se podía coser por ser su pared muy delgada, ni tampoco se podía ligar y extirpar después la vesícula, á causa de la gran debilidad del enfermo, se colocó un tapón que comprimía el conducto—el cual estaba seccionado á manera de válvula—se estableció el desagüe y se cerró la herida. La salida de la bilis continuó por algún tiempo, pero al fin se curó el enfermo.

En la literatura no he encontrado otro caso de sección del conducto cístico sin otras complicaciones. Estos casos suelen terminar mortalmente por la absorción de la bilis por el peritoneo, y colemia consiguiente. Terrier y Auvray aconsejan ligar el conducto y extirpar la vesícula; pero yo creo que basta con el taponamiento si no está completamente desgarrado el conducto.

El diagnóstico de estos casos es posible á veces, aunque no salga bilis al exterior. Los dolores no suelen ser muy grandes, pero la macicez aumenta de un modo continuo. Las deposiciones son acólicas y la orina icterica; pero el pulso es frecuente á causa de la irritación del peritoneo.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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II

EXTRACCIÓN DE UNA BALA DE REVÓLVER ADHERIDA Á LA AURICULA IZQUIERDA.—El Dr. Tuffier (Soc. de Cir. de Paris, ses. del 28 oct. de 1903): El herido á que me refiero recibió un balazo en el centro del pecho. Como estaba á caballo, el proyectil penetró oblicuamente de abajo á arriba. Tuvo una hemoptisis, y á las pocas semanas se presentaron trastornos cardíacos (palpitaciones dolorosas á la presión). El herido, al que se había diagnosticado la presencia de un cuerpo extraño en el corazón, vino á París é ingresó en mi clínica.

La radioscopía permitió descubrir un proyectil adherido á la aurícula izquierda. Me decidí á extraerlo, y practiqué una incisión de 7 centímetros en el segundo espacio intercostal izquierdo, á 2 centímetros por fuera de la herida de entrada; resequé la costilla y el saco pleurítico izquierdo y encontré un cuerpo duro móvil; denudé cuidadosamente con el dedo el tejido celular en que estaba alojado el proyectil, y extraje á éste con una pinza de forcipresión. Hice el desagüe, y la herida curó sin complicación alguna. Este individuo disfruta en la actualidad una salud inmejorable. El proyectil era una bala de revólver de 6 centímetros.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

SUTURA DE UNA HERIDA DEL CORAZÓN DERECHO.—Un sugetode veinticinco años recibió una puñalada en el pecho. Cuando le llevaron á la Clínica todavía tenía clavado el puñal, cuya hoja era de 9 centímetros de largo. El pulso era pequeño y frecuente (110), y el herido conservaba todo su conocimiento. El Dr. Colombrico—que es quien refiere el caso—procedió á ligar las cuatro extremidades con vendas de goma, para impedir el retorno de la sangre venosa y disponer de este modo de un depósito de sangre, caso de que sobreviniera una gran hemorragia durante la operación.

Después de resecado un trozo de la quinta costilla, se descubrió en el pericardio una herida de 1 centímetro de largo, pudiéndose comprobar entonces con el dedo que la cavidad pericárdica estaba llena de sangre. Se resecó también un trozo de la cuarta costilla. La herida del corazón no se pudo descubrir con la vista, pero sí tocar con el dedo cerca de la punta del corazón derecho. Se pusieron tres puntos de sutura á través del miocardio, con lo cual se cohibió la hemorragia. Como el paciente cayó en un gran colapso, se aflojaron las vendas de las ex-
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tremidades. El curso post-operatorio fué normal, y el herido se curó por completo. —(Gior. de R. Academia di Medivina di Torino.—Rev. de Med. y Cir. práctcs). —R. DEL VALLE.

IV

ROTURA EXPONTÁNEA DE LA ARTERIA FEMORAL. —El Dr. Walther (Soc. de Cir. de París, ses. del 1.º jul. 1903) refiere el caso de un hombre de sesentacinco años, sin antecedentes hereditarios, el cual sintió de repente, á consecuencia de una marcha prolongada, un dolor sordo en la parte media del muslo derecho, con peso y adormecimiento de todo el miembro; se formó á la vez una tumefacción pulsátil. Cinco días después el dolor se hizo más fuerte y el tumor más voluminoso.

Cuando ingresó en el hospital, el día siguiente, presentaba todos los signos de un aneurisma difuso localizado en la parte media del muslo. El tumor tenía las dimensiones de la palma de la mano. El Dr. Walther incindió la bolsa, la vació, aislió la arteria femoral por encima y debajo del aneurisma, y por último resecó toda la parte que comprendía éste. La arteria estaba ateromatosa y presentaba una rotura primiva y expontánea en la pared anterior. —(La Presse Medicale.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.—F. TOLEDO.

V

CAÍDA SOBRE LAS NALGAS. —DERRAME SANGUÍNEO CONSECUTIVO EN AMBAS CAJAS TIMPÁNICAS. —Refiere el Dr. Hang, de Munich, que un estudiante borracho rodó por una escalera, y á causa de esto llevó un gran golpe en las nalgas. El día siguiente observó que oía muy mal.

Cuando se le reconoció en la clínica de otología se encontraron muy convexas hacia afuera las dos membranas timpánicas, en parte de color rojo azulado obscuro y en parte con equimosis: la audición estaba muy disminuida. Se diagnosticó una hemorragia timpánica bilateral y de origen traumático, y como tratamiento se empleó la simple oclusión. A las tres semanas, y sin accidente alguno, el individuo había recobrado por completo su facultad auditiva.

Con motivo de este hecho, hace nota el autor que, en casos semejantes, no se debe pensar en una fractura de la base del cráneo, puesto que basta la conmoción que el extremo del espinazo propaga al cráneo. En el caso presente la intoxicación alcohólica, con la repleción sanguí-
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nea á que da origen en el interior del cráneo, ha favorecido indudablemente el desarrollo de las hemorragias timpánicas. (Arzil Sachrere Zeitung. - Rev. de Med. y Cir. practs.). - R. DEL VALLE.

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso de sarampión con trastornos nerviosos de origen cerebral

El Dr. A. Cagiati refiere haber observado, en una joven de catorce años y en un niño de seis, graves fenómenos nerviosos en el brote de un sarampión que, por lo demás, siguió un curso benigno y normal. En la joven se presentaron pérdida de conocimiento, opiostótanos, dolor á la presión en la región de la nuca y parálisis vesical. A los dos ó tres días habían desaparecido todos estos síntomas sin dejar el menor vestigio. En el niño sobrevino una hemiparesia del lado izquierdo, que le impedía llevarse un vaso á la boca y tenerse de pie. A los pocos días había desaparecido este síntoma.

El autor opina que la causa de estos síntomas nerviosos debe ser una toxina. Hechos análogos se han referido por otros autores, y no hay que confundirlos con los trastornos nerviosos que se presentan á veces bajo la forma de paraplejias, hemiatetosis, mielitis aguda, etc., de dos á cuatro semanas después de haber terminado el sarampión. (II Policlinico. - Rev. de Med. y Cir. practs.). - R. DEL VALLE.

Chancre primitivo de la lengua

El Dr. R. Clement Lucas (R. Soc. med.-quir. de Londres, ses. del 27 oct. 1903) narró el caso siguiente: Un hombre, casado y de treinta-cinco años, ingresó en el Guy's Hospital con una úlcera situada debajo de la lengua. Cinco semanas antes había observado en el mismo sitio
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dos manchas blanquecinas, que se extendieron, convirtiéndose en una úlcera. Atribuyó su origen á la costumbre de fumar en pipa en ayunas. La ulceración se extendió hasta la punta de la lengua en forma casi simétrica; los bordes eran algo excavados, y su superficie verdosa; la mucosa inmediata estaba roja e inflamada. La úlcera era sensible y dolorosa. Había infarto ganglionar debajo de la mandíbula en el lado izquierdo y una sifilide parduzca en la piel de los brazos, el pecho, el abdomen y la frente.

El chancro primitivo lingual es rarísimo; es el segundo que ha observado. El primero ocupaba el borde derecho de la lengua, cerca de la punta, y coincidía con una erosión producida por una aspereza dentaria. Era de forma más anular. El enfermo, de cincuenta á sesenta años, tenía un infarto ganglionar submaxilar y una erupción parecida á la del enfermo actual.—British Med. Journal.—Rev. de Med y Cir. prácticas].—F. TOLEDO.

Dismenorrea nasal

Fliess dió tan extraño nombre á una variedad clínica especial de dismenorrea, cuyo punto de partida reside en la pituitaria; es decir, hay mujeres dismenorréicas, en las cuales los trastornos genitales tienen relación íntima, directa, instantánea, si así puede decirse, con la mucosa nasal. Para Fleiss hay dos puntos precisos, dos zonas genitales de la pituitaria: el tubérculo del tabique y el cornete inferior.

Para probar que existe la mencionada relación, Fliess empapa to-rundas pequeñas de algodón en una solución de cocaína y toca repetidas veces, hasta anestesiarlas, las zonas genitales dichas. Basta esta maniobra para que cesen instantáneamente los dolores útero-ováricos y renazca la calma; todo esto dura tanto como la acción del medicamento.

La curación definitiva se obtendría destruyendo, con un caústico químico ó con electrolisis, los dos puntos genitales.

Todavía ha notado más el Dr. Fleiss: la cocainización de la concha inferior obra más especialmente sobre los dolores hipogástricos, y la del tubérculo alivia de preferencia los dolores lumbares.

Estos experimentos han sido comprobados por varios autores. Linder, más recientemente, estudiando el asunto con toda precisión, ha observado que si bien son exactos los hechos en algunos casos, se obtiene en otros el mismo efecto con agua pura.

En vista de tal resultado, parece debe aceptarse que la sugestión tiene tanta influencia como la cocainización.—(Münchner med. Wochens. —Gaceta Médica Catalana).—RODRÍGUEZ MÉNDEZ.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS
AÑO XX—1904—TOMO XXVI

ÍNDICE DE AUTORES

Alvarez J.)
TRABAJOS ORIGINALES

Informe emitido por el presidente del Colegio Médico-farmacéutico respecto á una consulta de la Excm. Diputación provincial de Baleares sobre establecimiento de Sanatorios en varios puntos de estas islas, páginas 1-6.

Barnet (E. B.)
TRADUCCIONES

¿Es el mosquito el único agente de transmisión de la fiebre amarilla?, por el Dr. Carlos J. Finlay, pág. 35.
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II

Berini (F.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Resultados del tratamiento del carbunco por el suero de Sclavo, pág. 443.

Blanco

NOTAS CIENTÍFICAS

Ostalmía simpática infecciosa crónica, pág. 638.

Bosch Miralles (A.)

TRABAJOS ORIGINALES

Abastecimiento público de carnes y pescados en la ciudad de Palma y su término durante el año 1903. Memoria presentada al Excelentísimo Ayuntamiento, pág. 73-84.

Botey (R.)

TRABAJOS ORIGINALES

La laringoscopia, traqueoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directas en la extracción de los cuerpos extraños, pág. 205-281, 317-325, 337-345.
Tres casos de trepanación del laberinto, pág. 376-380, 397-403, 409-417.
Las inyecciones de parafina en la rinitis atrófica y en las deformaciones nasales externas, pág. 433-438, 449-453, 465-469, 484-491, 497-502.
VII Congreso internacional de otología (Burdeos 1-4 agosto 1904). Comunicaciones, pág. 657-659.

Cambronero (S.)

TRABAJOS ORIGINALES

Medios prácticos de higienización bacteriológica de las aguas de bebida en las poblaciones. Conferencia dada el día 4 de marzo en el Colegio Médico-farmacéutico, pág. 193,208, 217-236.