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có al Congreso de Burdeos) había inmunizado con éxito animales, y, citando el texto de su comunicación, reclama la prioridad que se le debe en esta clase de investigaciones.

Expone después todos los trabajos que ha hecho sobre esto desde 1824 hasta hoy, y declara haber observado que se puede conferir una inmunidad pasiva á los animales por medio de la antitoxina extraída de los animales inmunizados. Esta substancia se halla en la sangre, la leche, y probablemente también en la carne de los animales inmunizados, y puede ser introducida en el cuerpo por medio de inyecciones ó por las vías digestivas. Introducidas por esta vía, las antitoxinas pasan á la sangre de los animales alimentados de carne inmunizada.

Los animales pasivamente inmunizados se vuelven resistentes á la inyección en las venas de los bacilos tuberculosos vivos. El hombre tratado de la misma manera ofrece cantidades considerables de materiales de defensa de la sangre.

Sin embargo, Maragliano, convencido de que los mejores resultados serán obtenidos por la inmunización activa, dirige sus estudios á encontrar un medio que, siendo activo en los animales, pueda ser aplicado al hombre.

Hemos dicho ya que la inmunización en los animales la había obtenido Maragliano en 1895, y que ha seguido sus trabajos sobre la inmunización, los que le han permitido el poder inmunizar activamente los animales por un método aplicable al hombre. Con este método, los animales se vuelven resistentes á la tuberculosis inyectada en las venas, y en el hombre se comprueba en la sangre la producción de materiales de defensa, como se obtienen en los animales inmunizados.

El tiempo es el encargado de demostrar la eficacia de este nuevo tratamiento; pero Maragliano opina que la vacunación de la tuberculosis, como la de la viruela, está en el terreno de lo posible; y termina manifestando la esperanza de que el tiempo que le resta de vida será suficiente para terminar su obra, aspiración suprema de todos sus trabajos, que sólo el tiempo podrá confirmar.
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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

NOTA CLÍNICA
POR EL
Dr. E. Pedraza
Médico primero de Sanidad Militar

ENTRE las varias conferencias —todas utilísimas— dadas por el profesor Hartmann, agregado á la Facultad de Medicina de París, durante el segundo semestre del curso de 1902 á 1903, hubo algunas que para mi tenían mayor interés, y entre las cuales descuella la dedicada al tratamiento de las quemaduras.

La claridad de exposición que le caracteriza, la convicción con que expone sus ideas —bien discutidas—, el interés que despliega en pro de la enseñanza, y su claro y sensato juicio, dan á sus conferencias un sello especial propio. Amante de lo práctico, deja la hojarasca y va derecho al fin útil; en todas sus lecciones se observa lo mismo, y en el asunto que motiva estas líneas se dibuja su carácter, su genio independiente, lógico, verdaderamente científico. Conocemos perfectamente la eterna cuestión del tratamiento de las quemaduras: el linimento oleocalcáreo, aún en boga por algunos prácticos; las vaselinas antisépticas, el algodón, los lavados, etc., etc., todos girando alrededor del tratamiento racional, pero ninguno antes que él tuvo el valor de presentar la cuestión en su verdadero terreno.

Hace tiempo fué llamado para asistir una señora que sufría extensas quemaduras; propuso el tratamiento lógico, el único, el antiséptico, considerando la quemadura como una herida cualquiera infectada. Desprovista la piel del epidermis, el dermis quedaba indefenso; rota esa barrera, los microorganismos penetran fácilmente, ocupan los espacios celulares, atacan el tejido conectivo, donde encuentran elementos abonadísimos por efecto de la turgencia vascular é infiltración serosa pro-

* De la Revista de Sanidad Militar.
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pia de toda quemadura. Si en estas condiciones no atacamos con energía el foco infectado, es facilísimo comprender lo que sucederá: los microorganismos se multiplicarán, irritarán fuertemente los elementos celulares, habrá fuerte diapédesis, lucha, pus, abscesos miliares y macroscópicos, pérdida de substancia, tejido escleroso, retracciones y toda esa secuela de las infecciones difusas. Con el tratamiento vulgar de las pomadas y algodones, nada bueno obtendremos; por eso Hartmann en su caso recomendó desinfectar bien con jabón y agua sublimada, frotar, en una palabra, emplear todos los medios que están á nuestro alcance para hacer una desinfección verdad, no de fórmula, que solo sirve para desacreditar el método. Muchas contrariedades tuvo Hartmann: verdaderas notabilidades se le pusieron enfrente, considerando brutal é innecesario su proceder; pero al fin comprendieron la verdad, y hoy felizmente es un hecho, todos aceptan su manera de obrar.

En su caso Hartmann pudo, después de muchas discusiones, tratarlo como él proponía; los resultados fueron maravillosos, la curación rapidísima, sin formación de bridás ni otras deformidades, no obstante la extensión de las lesiones.

Inspirado en estas ideas, formé mi juicio en un todo conforme con la práctica de Hartmann, y me propuse llevarla á ejecución tan pronto se me ofreciese la ocasión. Esta no tardó en presentarse, pues á fines del pasado julio ingresó en mi sala del hospital de Carabanchel el soldado I. J., ranchero del regimiento de Infantería de Vad-Rás, con una extensa quemadura que le interesaba la pierna y pie izquierdo, producida al volcársele una olla con agua hirviendo. Al siguiente día de haber ingresado le levanté el apósito que traía: con jabón y agua sublimada le lavé bien la superficie cruenta, luego, valiéndome de una gasa humedecida con agua sublimada y jabón, froté bien el dermis denudado, lavando por último con la misma agua para dejar bien limpia la superficie. Seguidamente sequé con gasas, colocando después gasa iodosófírica y lavada, así como una buena capa de algodón bien esterilizado y un vendaje. A los catorce días levanté la cura, y la restitución del epidermis era completa; tres días después salió de alta.

En el momento de la cura los dolores fueron un poco vivos, calmándose poco á poco, hasta desaparecer por completo antes de las veinte horas, para no reaparecer más. Las ventajas que obtenemos procediendo así son bien manifiestas: la curación es más rápida; la economía en las curas, pues no hay que hacer más que una, ó dos cuando más; menos dolores, pues sabemos que cada cura que se le hace á un quemado va acompañada por dolores, á veces muy fuertes; además, en cada cura, por grandes precauciones que tomemos, siempre irrita-
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mos el dermis y entorpecemos en algo la marcha curativa del proceso, no podemos evitar del todo la supuración, y en casi todos, por no decir en todos, dejamos huellas imborrables, cicatrices, que no son imputables á la quemadura y si á la infección.

En este caso que acabo de exponer, la epidermización fué completa, el dermis normal, á pesar de que se hallaba fuertemente hiperemiado e infiltrado, en condiciones para que la infección lo hubiera hecho desaparecer en algunos trechos, y entonces en su lugar hubiera quedado tejido conjuntivo denso, escleroso.

El tratamiento no deja de ser algo brutal, y con el fin de evitar los dolores que forzosamente produce, se puede en algunos casos aplicar la anestesia general.

En resumen, procediendo así obtenemos: primero, economía en las curas; segundo, economía en la estancia hospitalaria, pues se curan en la mitad de tiempo que empleando el otro proceder, y tercero, menos molestias para los enfermos por no hacerles más que una cura.

REVISTA DE CIRUJÍA

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DE LA MAMA POR LOS RAYOS X Y LA QUININA.—El Dr. Cornil (Acad. de Med. de París, jun. 1903): En la observación enviada por el Dr. Vigouroux, tratase de una mujer con un tumor de la mama con todos los caracteres clínicos del cáncer, diagnóstico hecho por muchos de nuestros colegas cirujanos de los hospitales, que habían reconocido la urgencia de una intervención.

Habiendo rehusado la enferma toda operación, el autor la sometió pri-
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mero al tratamiento por la quinina, y algunos meses después el tumor estaba ulcerado y gangrenado superficialmente. Sin cesar en el empleo de la quinina, recurrió á los rayos X, y la ulceración cicatrizó con rapidez; pero más tarde se abrió de nuevo dando salida á un líquido seroso y fétido, al propio tiempo que salía al exterior una masa gangrenosa constituida por el tumor, que fué extirpado por partes con las tijeras. Los rayos X se suspendían á intervalos; la pérdida de substancia se cubrió de mamelones carnosos de nueva naturaleza, y la eliminación, seguida de reparación está actualmente terminada casi por completo: la mama está suave, los infartos ganglionares de la axila han desaparecido y el estado general es satisfactorio.

Esta observación sería más demostrativa si se hubiese podido practicar el examen histológico. De todos modos se puede decir que la acción de los rayos X sobre los tejidos morbosos modifica profundamente la nutrición de las células en el sentido del retardo ó de la detención de las neoformaciones ó de las multiplicaciones celulares. Además, la acción de los rayos X, no sólo es superficial, sino que se ejerce en el espesor de los tejidos en una profundidad que se puede llegar á medir sin lesionar las partes sanas interpuestas. (Bull. Med. núms. 48 y 50.—Rev. de Med. y Cir. práct.). —CODINA CASTELLVÉ.

II

CISTOTOMÍA PERINEAL.—El Dr. Desterreicher (Imp. y Real Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 29 mayo 1903): El sugeto de treinta años que aquí presento, padecía de cálculos vesicales y fué operado el 4 del mes corriente. Después de separar el resto de la próstata por medio de la incisión de Zuckerkanldl, se penetró con un instrumento romo hasta llegar al pliegue de Douglas, dividiendo entonces la vejiga por encima de la próstata y entre las vesículas seminales. En este caso, en que había una cistitis intensa, se abrió la vejiga en una extensión de 5 cm., se extrajo el cálculo, se taponó la herida con gasa iodoformica y se colocó una sonda permanente, que se quitó el quinto día. Pero á los dos días de esto sobrevino cistitis con orina muy purulenta, y fiebre de 39°6, por lo cual fué necesario volver á la sonda permanente, que se pudo quitar de nuevo á los trece días de la operación. Desde entonces el enfermo orina espontáneamente y la herida está cerrada por completo.

De haber hecho en este caso la talla hipogástrica, se hubiese retar-
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dado mucho más en cerrar la herida, y aún entonces se corría el peligro de que al orinar espontáneamente el enfermo, se abriese de nuevo dicha herida. Pero la gran ventaja de la cistotomía perineal consiste en que se cierra muy pronto y con seguridad la herida vesical á causa de la situación muy favorable de dicha herida para la cicatrización, y de que las superficies que se tienen que adherir son muy extensas. No queda ningún seno donde pudiera retenerse la orina; la herida no se inflama por muy purulenta que sea la secreción urinaria, y es casi imposible que se forme una fistula.

El tratamiento consecutivo consiste en la sonda permanente, los lavados vesicales y el cuidar muy á menudo de que esté seca la herida en los primeros días. El decúbito en la cama, es indiferente que sea el supino ó el lateral; generalmente se puede abandonar el lecho á los ocho ó diez días. Comparando el tratamiento consecutivo, el curso y los sufrimientos del enfermo, después de la cistotomía perineal y después de la talla hipogástrica, se echan de ver las grandes ventajas de la primera operación. Con la talla hipogástrica la permanencia en la cama es más larga y más peligrosa, puesto que pueden sobrevenir la infiltración urinaria, el decúbito, la rotura, la fistula vesical, la supuración de las suturas, las incrustaciones de éstas, etc. (Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir práctcs).—R. DEL VALLE.

III

EXCLUSIÓN DE LA MAYOR PARTE DEL INTESTINO — El Doctor Legueu (Soc. de Cir. de París, ses. del 3 junio 1903): El doctor Vanverts nos ha comunicado un caso de fistula estercorácea, bastante curioso. Una mujer tenía una fistula umbilical consecutiva á un tumor del abdomen. Se practicó la laparotomía para extirpar el tumor; pero el operador dudó si se trataría de un fibroma ó de un embarazo, y decidió no seguir adelante la intervención, cerrando de nuevo el abdomen. Poco tiempo después fué llamado de nuevo el doctor Vanverts para ver á la enferma, que seguía teniendo hemorragias. Abierto de nuevo el abdomen, vió que la pared abdominal, el tumor y las asas intestinales estaban íntimamente adheridas, y al extirpar el tumor había que extirpar parte del piloro. Implantado el intestino delgado en el colon transverso, fué excluido el intestino delgado, el colon descendente y parte del transverso. Seis meses después la enferma seguía en buen estado, aunque continuaban saliendo por la fistula excrementos. Este hecho prueba que la vida es posible con 60 á 70 centímetros de intestino delgado y una parte del grueso.
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El Dr. Poirier: Podría concluirse también que el intestino delgado no sirve para nada. ¿Cómo pudo el Dr. Vanverts medir la porción de intestino comprendida entre la fistula y el piloro? No creo prudente excluir las cuatro quintas partes del intestino.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

Profilaxis del tétanos consecutivo á las inyecciones de gelatina

El Dr. Chautfard (Acad. de Med. de París, ses. de 30 junio 1903): El informante de la Comisión encargada de estudiar este asunto estaba inclinado á pedir que la fabricación del suero gelatinado no fuera libre, sino sometida á las prescripciones de la ley de 1895 relativa á la fabricación de los sueros. Pero la Comisión no ha querido seguirle por este camino, fundándose en las razones siguientes: la seguridad dada por esta reglamentación sería ilusoria, porque la comprobación no existe; además, estas inyecciones gelatinadas no están comprendidas en la definición dada por la ley. Partiendo de esta base, la Comisión se ha limitado á la medida siguiente: especificar el modo de preparación y hacerlo inscribir en el Codex. Se prepararía, pues, disolviendo en una disolución salina al 7 por 1000, uno ó dos gramos de gelatina por ciento, y esterilizando al autoclave, por fracciones de 50 cent. cub., durante treinta minutos.—(Bull. de l' Acad. de Med.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTEL LVI.

Luxación congénita en un niño de cinco años de edad

El Dr. M. Cohn (Soc. de Med. de Berlín, ses. 10 junio 1903): Así como en un gran número de niños no es congénita la luxación del fémur, sinó tan sólo la predisposición a ella, de tal suerte, que sólo cuan-
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N. N., niña de 11 años de edad, de buena constitución, campesina, sin antecedentes morbosos, se sintió fuertemente molestada en los primeros días del mes de abril último por dolores en todo el vientre, los que por momentos fueron adquiriendo mayor relieve é intensidad, sin que por los efectos de un purgante administrado por mandato de su padre, disminuyera en lo más mínimo el dolor intensísimo, de pinchazos (expresión de la enferma); muy al contrario, con las contracciones peristálticas del intestino (las dos veces que purgó) experimentó mayor crudeza dolorosa. Al dolor se unieron vómitos, cuyo acto antiperistáltico exacerbaba igualmente su sufrimiento.

Así, con ligerísimas disminuciones pasó dos días la paciente sin asistencia facultativa.

El tercer día la vi por primera vez, presentando la intensa molestia dolorosa en todo el vientre, y los vómitos, que á mi presencia fueron realmente biliosos. El examen manual ligeramente practicado en el abdomen hizo que se presentase una verdadera crisis de dolor, y al pretender repetir dicho examen, se negó á ello con sólo la idea de que aquél se pudiera reproducir.

El decúbito que guardaba era el supino, con marcada tendencia á la flexión, posición que hacía dos días iba guardando á todo trance y por verdadero miedo á que aumentara el dolor.

Si el examen manual no hubiera ya señalado el abultamiento del vientre—probablemente por acúmulo de gases debido á la paresia de su túnica muscular—, la inspección ocular lo hubiera confirmado, pues se apreciaba á simple vista mayor aumento que el normal.

La percusión ligerísimamente practicada indicaba el estado timpánico, sin que se notara obscuridad de sonido en ninguna parte del vientre, demostración palpable que aún no había acúmulo de exudados ni siquiera en las partes declives.

Al dolor intenso, exacerbante por y con cualquier movi-
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do el niño empieza á estar de pie y á andar es cuando se produce dicha luxación, á causa del peso del propio cuerpo, hay otros casos, en cambio, en los que el fémur ya se luxa durante la vida intrauterina, por más que son raras las ocasiones de poder comprobar estos hechos.

Aquí presento un niño, cuya madre notó á los pocos días de haber nacido su hijo que éste mantenía en flexión la pierna izquierda, y que no la movía. Cuando yo le ví tenía de edad cinco semanas, y comprobé entonces que la articulación de la cadera se mantenía en flexión, y volvía á colocarse en esta actitud siempre que se la ponía en extensión de un modo pasivo. El trocánter estaba más alto que en el otro miembro; la pierna más corta, pero no existía en ella ninguna otra anomalía. Por medio de frecuentes movimientos pasivos de extensión, se consiguió ir venciendo poco á poco la actitud de flexión, de tal suerte, que hoy, que ya tiene el niño tres meses de edad, puede mantener la pierna estirada. —(Deutsche Medicin. Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

Caquexia de terminación mortal y sin causa anatómica demostrable

El Dr. Sénator (Soc. de Med. de Berlin, ses. del 10 junio 1903): He de recordar los síntomas febriles que se presentan en estas caque- xias criptogénéticas, síntomas que si en unos casos no duran más que muy pocas horas, en otros persisten varias semanas. En muchos casos he observado al mismo tiempo arterio-esclerosis muy intensas, y muy especialmente en la arteria esplácnica; es muy posible que con estas lesiones se reduzca la nutrición de los órganos abdominales. No creo que se pueda pensar razonablemente en una auto-intoxicación intestinal, puesto que se dan casos en los que durante mucho tiempo, á veces muchos años, existen anacidez y hasta aquilia, ó sea falta también de pepsina y de cuajo, sin que á pesar de ello padezca la nutrición. Tam- poco se observan los trastornos en la actividad intestinal, ni la indica- nuria, que son consecuencia necesaria en la auto-intoxicación de origen intestinal. Otro hecho que depone en contra de la misma hipótesis, es el resultado de las investigaciones del metabolismo nutritivo.

En una palabra, yo creo que existen caquexias graves en las que su causa no es ninguna de las habituales (carcinoma, anemia perniciosa, etc.). Una parte de estos casos reconoce por causa la arterio-esclerosis; en otros no es posible descubrir su origen.

El Dr. Albu: Yo también participo de las mismas dudas que Sénator, y creo que la anacidez que se observa en los tísicos es consecuen-
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cia de la enfermedad fundamental. Los lavados con agua salada ó con ácido clorhídrico diluido, no son capaces de substituir á la secreción natural de este ácido, y es casi imposible que puedan restablecerla y normalizarla.

El Dr. P. Bernhard: He de recordar que en los enajenados en que no existe quizá una lesión orgánica del cerebro, puede muy bien presentarse —como ya lo había hecho notar Krapelin— un estado caquéctico que conduzca á la muerte, á pesar de estar muy bien atendidos y alimentados los enfermos respectivos. Yo he observado un caso de catatonia en un joven de veintiseis años, en el que, á pesar de existir una verdadera hambre canina, se presentó un gran decaimiento, y al fin sobrevino la muerte. En la autopsia no se encontró mas que una hipere- mia notable de los órganos abdominales, pero nada de arterio-esclerosis. Lo notable de este caso es que se trataba de un coprófago, circunstancia que bien pudiera invocarse para explicar todo lo sucedido. En efecto, es muy posible que los principios tóxicos absorbidos de ese modo hubiesen perjudicado gravemente al organismo.

El Dr. Cohnstein, además de insistir en las objeciones hechas por Sénator, le pregunta á Grawitz si ha examinado en su caso si el enfermo tenía aquilia ó helmintiasis.

El Dr. Furbringer: Yo he visto algunos casos parecidos, y entre ellos los había que tenían ácido clorhídrico libre en su jugo gástrico. La caquexia que se observa en estos enfermos recuerda la que se observa algunas veces en los neurasténicos sexuales. Es preciso conceder cierta importancia al abuso de la carne en la alimentación, puesto que dicho abuso puede también dar origen á la caquexia.

El Dr. Kraunn: Yo he observado un caso en el curso del cual se presentó colitis mucosa y posteriormente esteatorrea. En este caso había hiperacidez, pero la autopsia no explicó la causa de la caquexia.

El Dr. Gravitz defiende nuevamente las opiniones antes expuestas, y aconseja que en todo caso de este género se siga el tratamiento por él propuesto. La experiencia ha enseñado que, aún tratándose de la anemia perniciosa, ya no somos tan impotentes como pudiera creerse; por lo tanto, está indicado en los casos de caquexia á que nos estamos refiriendo, y cuya causa hoy por hoy nos es desconocida, tratar el estómago, puesto que es muy posible que en él se halle el punto de origen del estado caquéctico. Hay que recomendar también la administración de zumo fresco de limón.—(Deutsche Medicinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.