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Puesta así bien al descubierto la pared vestibular de la caja, obsérvese inmediatamente por encima del canal de Falopio, en la extremidad posterior de la ventana oval, una depresión fungosa en dirección al aditus, ordenada de delante atrás y supurando ligeramente, por la cual se introduce un fino estilete que penetra hacia adelante y hacia atrás en pleno conducto semicircular externo.

Fig. 1

Pared interna de la caja, del aditio y del antro, después de la mastoido-aticotomía. El punteado indica el sitio de la trepanación del conducto semicircular externo, del vestibulo y del caracol (cinco veces mayor que el natural para facilitar la comprensión).

Púdose observar bien la pared laberíntica, gracias á la acción vaso-constrictora de la solución de adrenalina al milésimo, que se encargó, ayudada de la compresion, de suprimir momentáneamente toda hemorragia capilar en el fondo de la cavidad operatoria.

Agrándase con precaución hacia arriba y atrás, sirviéndome de mi gubia para el laberinto, el trayecto fistuloso del canal horizontal, hiriéndose, á pesar de ello, el facial; se hace saltar luego el estribo abriendo una brecha de algunos milímetros en el promontorio (figura 1).
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cia en so nostro llenguatge, els diré tal cual están, y, si cualcú no los comprén, que s’acosti en havé acabat y els ho es- plicaré.

De segú qu’aquesta traducció de moment dará lloch á in- correccions de llenguatge, qu’ esper me serán perdonadas emb’ obsequi des meu desitx d’essé clá.

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Tal vez haya causado extrañeza el anuncio del tema con cuya breve exposición me propongo excitar el interés del selecto concurso que honra este sitio con su presencia, pues no suelen tratarse asuntos de Higiene general en los Congresos agrícolas, cuyo fin parece no debe ser otro que el de esclarecer las cuestiones directamente relacionadas con la producción y aprovechamiento de los dones de la tierra. Mas, no pudiendo eludir decorosamente el ruego de mi antiguo y venerable amigo D. José Monlau, digno presidente de la Cámara Agrícola Balear, y careciendo por otra parte de la autoridad que dan, para tratar las cuestiones agrícolas, la observación y la experiencia de una vida consagrada al cultivo inteligente de la tierra, no podía en manera alguna abordar ningún problema de índole exclusivamente agrícola. Además, aunque apasionado por la Agricultura, he recibido de ella más desdennes que favores, he sido más bien su víctima que su favorecido, y desvanecidas ya por la fatal realidad las ilusiones de otros tiempos, las ocupaciones agrícolas sólo me ofrecen un interés secundario considerándolas relegadas á la categoría de oneroso pasatiempo.

En estas condiciones, fácil es comprender mi difícil posición en este sitio; pero el amor á la Naturaleza —anterior en mí á los primeros destellos de la razón que iluminaron mi mente— ha hecho que considerara siempre á la Agricultura como la
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Sección del conducto membranoso á lo largo de su porción antero-superior hasta el surco anterior del oído, entre la raíz del hélice y el borde superior del trago (procedimiento de Botey), que constituye una simplificación de la autoplastia y deja un conducto tan ancho que de jarla pasar el pulgar, sin interesar para nada el cartilago del pabellón, ya que en la incisura intertragohelicina no existe cartilago. Esta incisión queda perfectamente disimulada por el trago.

Sutura parcial de la incisión retro-auricular, completándose diez días después. Cicatrización y cutaneización de la cavidad operatoria tres meses más tarde.

Los grandes accesos de vértigo desaparecieron, pero el estado vertiginoso, la marcha oscilante y el dolor occipital se extinguieron con mucha lentitud.

Este caso ha sido publicado en mis Archivos latinos de rinología, laringología y otología al principio de este año (número 131), seguido de algunas consideraciones complementarias; pero los dos casos que relatamos á continuación, son absolutamente inéditos.

NOTAS CIENTÍFICAS

Artralgias diftericas ó séricas

El Dr. Barbier (Soc. de Ped. de París, ses. del 15 de mar. de 1904): En 800 enfermos de difteria acogidos en el Hospital de Hérold y tratados por el suero, he observado seis veces artropatías. Estas artropatías se presentan en la convalecencia, unas veces á la vez que la parálisis sérica, otras al mismo tiempo que la difterica. En el primer caso es indudable que la opinión clásica actual, que considera estas ar-
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tropatias como un accidente sérico, está justificada; en el segundo puede preguntarse si se trata más bien de un accidente debido á la difteria; esta opinión se funda en el hecho de que dichas artropatías se habían observado ya antes de emplearse la sueroterapia. Los casos siguientes la justifican al parecer por completo.

En un niño convaleciente de difteria benigna, en el que se emplearon 20 cent. cub. de suero, la temperatura se elevó á los catorce días y tardó poco en llegar á 40°, se observó á la vez en las articulaciones, infiltración sero sanguínea y dolores agudísimos, más acentuados á la compresión que á los movimientos, sin trastorno funcional alguno de la inteligencia. A los veinticinco días se observaron tumefacciones fluctuantes en el cráneo y después en el máculo externo. No se trataba de abscesos, según demostraron la incisión y la punción, sino de una acumulación subcutánea de serosidad sanguinolenta. Se hizo un cultivo de sangre que fue estéril. El enfermo murió por debilidad progresiva del pulso, como mueren los intoxicados por las toxinas diféricas. Al hacer la autopsia se encontró trombosis cardíaca. La siembra de la serosidad del pulmón dio un cultivo puro del bacilo de la difteria. Es difícil no atribuir estas artropatías á la difteria.-(Le Bull. Med.—Rev de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO

Lesiones oculares causadas por el rayo

El Dr. Gonin ha publicado un trabajo sobre las lesiones oculares causadas por el rayo, que resume en las conclusiones siguientes:

1.º Las lesiones oculares causadas por la acción directa del rayo sobre los tejidos del ojo, difieren de las que resultan únicamente de la acción luminosa de un relámpago ó de una chispa eléctrica.

1.º En la mayor parte de los casos, el único síntoma común á estas dos clases de accidentes, consiste en la hiperemia conjuntival y en la inyección ciliar; los trastornos difusos de la córnea, la catarata, las lesiones graves del fondo del ojo y las parálisis motoras, son consecuencias de la electrocución.

3º Estas lesiones, consecutivas á la descarga eléctrica, pueden ser imputadas á una acción mecánica de la corriente sobre la integridad de los elementos histológicos y sobre la cohesión de los tejidos del ojo, igual que los fenómenos de electroquimismo que desarrolla esta corriente.-(Ann. d' Oculistique, febr. 1904. — Rev. de Med. y Cir, práct.).—R. DEL VALLE.
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La difteria nasal

Siendo en apariencia rara, es una de las manifestaciones más frecuentes de esta enfermedad infecciosa, puesto que encontrándose á menudo el bacilo de Loesfler, aún en estado anormal, en las fosas nasales, basta una enfermedad intercurrente ó cualquier otra circunstancia particular para que este bacilo exalte su virulencia y se produzca el cuadro clínico de la difteria nasal, extendiéndose después á las regiones inmediatas. Así, pues, en razón de este doble carácter de frecuencia y de latencia especial en la enfermedad, es preciso acostumbrarse, en presencia de un coriza en el niño, á pensar siempre en la difteria, tanto como se tiene costumbre de pensar en ella al ver una angina sospechosa. Este es un punto sobre el que insiste mucho el Dr. Glatard, en apoyo del cual presenta numerosos hechos. La terapéutica permite el empleo precoz del suero antidiférico, cuya acción será sostenida con el tratamiento local antiséptico y los tratamientos tónico y reconstituyente. Con referencia al tratamiento local, es preciso evitar todo lo que pueda irritar las fosas nasales, absteniéndose de todo lo que sea capaz de traumatizar la mucosa—(Glatard, Tesis de Paris, 1902.—Gacet. méd. catalana).—J. COLL Y BOFILL.

Empleo del cloroformo asociado al oxígeno por medio del aparato de Roth

El Dr. Kirmisson (Acad. de Med. de París, ses. del día 29 marzo de 1904): Mis primeros ensayos verificados en mi enfermería datan del 20 de diciembre de 1902; el número de los enfermos anestesiados por el aparato de Roth asciende á 218; todos eran niños cuya edad mínima fué de seis meses. La cloroformización nos ha parecido un poco más larga que por el procedimiento de la compresa al aire libre; en general, exige de cinco á seis minutos. Lo que más nos ha llamado la atención es la calma de los enfermos y la exigua agitación durante el primer período: la respiración y el pulso son tranquilos; la cara continúa de buen color; no hay ninguna tendencia al sincopé, y los vómitos son raros; el enfermo se despierta con una rapidez sorprendente desde que se cesa en la cloroformización. La cantidad de cloroformo que se gasta es de 50 centigramos por minuto, ó sea de 15 gramos para una operación de media hora; cantidad que disminuye proporcionalmente cuando las operaciones se prolongan, hasta el punto que puede no representar más que el tercio de lo que dure la cloroformización y aún menos. En una operación de hipospadias peno escrotal, hemos ob-
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tenido una excelente anestesia no empleando más que 16 gramos de cloroformo para una operación de cincuentidos minutos de duración. En resumen; la anestesia por medio del cloroformo asociado al oxígeno, tal como se verifica con el aparato de Roth, me parece que representa un progreso real y merece experimentarse en mayor escala—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

Torsión de la trompa de Falopio

El Dr. R. Hamilton Bell (Soc. de Obst. de Londres, ses. 6 abril 1904) leyó un trabajo sobre este asunto, en el que citó una estadística de 53 casos, de ellos 41 coleccionados por Cathelin. Las condiciones necesarias para producir este accidente son mucho más comunes en los casos de hidrósalpingitis que en otras formas de enfermedades tibarias. Los síntomas observados son: tumor fluctuante, de forma irregular, que no se eleva por encima del ombligo y coincide con ataques paroxismáticos dolorosos, con vómitos y extremimiento, y si el tumor existía antes, aumento de volumen, de sensibilidad y pérdida de la movilidad. El tratamiento consiste en extirpar la trompa torcida por la sección abdominal.—(Britisch. Med. Jour.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Persistencia de la vena umbilical

El Dr. Tandler (I. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses 11 marzo 1904): Describiré brevemente un caso de persistencia de la vena umbilical, en un individuo de diecisiete años. Hoy mismo he encontrado en una autopsia un caso idéntico. En la pieza anatómica presente, se ve que en la rama izquierda de la porta desemboca una vena umbilical del grosor de un dedo menique, que ha sido inyectada con la masa de Teichmann. Este vaso va del ombligo al punto de desembocadura, sin variar de calibre. No he podido encontrar ninguna anastomosis con las venas de la pared abdominal.

Tales casos podrían tener interés práctico por las hemorragias que pudieran ocurrir después de operar una hernia umbilical, por ejemplo.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—GAYARRE.

¿Qué concentración debe tener la disolución llamada fisiológica de sal común?

Según Ingelmann, la disolución fisiológica de sal común debe tener 0'90 por 100 de dicha sal, y no 0'75 como se viene creyendo.
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Según las investigaciones del Dr. Urso, dicha proporción varía según la especie animal, el sexo y hasta el estado de salud del individuo, el alimento ingerido, etc.

El peso específico de la sangre varía entre 1015 y 1075; de aquí que, según las circunstancias, pueden ser fisiológicas las disoluciones de 0'60, 0'75, 0'80 y 0'90 de sal común. Por lo tanto, en los casos de hipodermoclisis sería lo más racional determinar previamente la proporción de sal común que contiene la sangre, analizando una pequeña cantidad de este líquido. —(Gass. degli ospedali.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R DEL VALLE.

Tratamiento quirúrgico de una meningitis traumática

El Dr. Mignon (Soc. de Cir. de París, ses 27 abril 1904): Un soldado joven sufrió un traumatismo fuerte en la cabeza, á consecuencia del cual perdió el conocimiento. Se apreció fractura de la base, la cual originó una meningitis típica. Comprendiendo que el único medio de salvar la vida del enfermo era el desagüe de las meninges, practiqué la trepanación doble en las fosas temporales, y di salida á una cantidad abundante de sangre derramada en el lado derecho por fuera de la duramadre. Como no aprecié latidos, incindi esta membrana y dejé aplicados dos tubos de desagüe; el estado del enfermo mejoró con rapidez. A los ocho días se suprimieron los tubos, y á los doce pudo levantarse, encontrándose hoy completamente curado. La siembra del líquido céfalo-raquídeo extraído por punción lumbar dos días después de practicada la operación, dió un cultivo muy virulento.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

MISCELANEA

ASESINATOS.—Todo lo raro nos viene de los Estados Unidos. Se trata esta vez del derecho que asiste á los médicos para matar á los enfermos incurables que lo soliciten. Se ha formado una Asociación que cuenta ya con 10.000 miembros dispuestos á ir al matadero. Lo que nos falta saber cuantos médicos han aceptado el ofrecimiento; pero tratándose de semejante pueblo todo parece posible.

J. Cerdá
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más útil y hermosa de las ciencias; á la práctica de sus reglas, como la más noble de las ocupaciones del hombre, y á las clases agrícolas, como las más dignas de protección y respeto. Por estos motivos, y contando de antemano con la cortés benevolencia, que agradezco sinceramente, de cuantos me escuchan, voy á exponer algunas consideraciones relativas á un asunto de gran interés agrícola, íntimamente ligado á los fines de mi profesión y á los deberes de mi cargo (1), cual es la POLICÍA SANITARIA RURAL.

La ignorancia en que generalmente viven los habitantes del campo—y aquí no hago distinción alguna entre las clases necesitadas y las acomodadas, pues éstas, salvo raras y honrosísimas excepciones individuales, están muy lejos de desempeñar el papel que les corresponde de directoras de aquéllas,—hace que sean víctimas escogidas de todas las calamidades que afligen á la Humanidad, como son la ciega rutina, el caciquismo político, la usura, las enfermedades infecciosas y la miseria, calamidades que en gran parte serían evitables si estas clases alcanzaran el grado de cultura que de derecho les corresponde.

Así como la falta de educación cívica y de instrucción científica hace que el labrador sea juguete de las ambiciones de los corsarios de la política, y que no obtenga de la tierra todo el premio justamente ganado con su improbo trabajo, así también, la ignorancia mayor aún en que vive de las reglas de la Higiene le entrega desarmado, y sucumbe con sus animales en la lucha incesante, implacable, desigual, con las innumerables legiones de los infinitamente pequeños, omnipotentes por su número, que constantemente le acechan.

Así como todas las ciencias se completan y auxilian mutuamente, la Agricultura es la resultante de todas ellas, pues todas contribuyen á su perfeccionamiento, y el grado de pro-

(1) Inspector provincial de Sanidad.
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greso que ha alcanzado en nuestros días se debe exclusivamente á los grandes adelantos realizados en todos los ramos del saber. Para que un agricultor sea verdaderamente digno de este nombre, es preciso que conozca todas las ciencias de aplicación inmediata al cultivo de la tierra y á la protección de sus ganados y de sí mismo contra las inclemencias de la Naturaleza y la injusticia de los hombres; es, en mi concepto, la profesión que mayor suma de conocimientos requiere.

Esta persuación mía coincide con el modo de pensar de muchísimos hombres eminentes que en todos los países dedican sus energías á difundir entre las clases agrícolas la instrucción necesaria para arrancar á la tierra la mayor cantidad posible de utilidades. Pero, si bien el objeto primordial de sus afanes es enseñar á los labradores los medios más prácticos para el desarrollo y multiplicación de las especies animales y vegetales más provechosas, descuidan con harta frecuencia instruir á los mismos respecto á lo que deben hacer y lo que deben evitar para que sus mismas personas y sus ganados no se conviertan á su vez en presa segura de esas prodigiosas fauna y flora invisibles, que tan preponderante papel ejercen en la economía terrestre, pues realizando con asombrosa energía la disociación de las combinaciones orgánicas, se convierten en los más poderosos agentes de la transformación de la materia y constituyen la representación más activa de la lucha por la vida.

El conocimiento recientemente adquirido de la existencia de los micro-organismos—ignorados por nuestros antecesores, aunque sospechados por varios hombres eminentes que nos han precedido en diversas épocas,—ha esclarecido multitud de cuestiones biológicas que habían permanecido hasta nuestros días envueltas en profundo misterio, y para cuya explicación se recurría á veces á las más absurdas y atrevidas concepciones, especialmente en lo que atañe á las grandes epidemias que en todas las edades han azotado á la Humanidad, sumiéndola en la desolación y la muerte.
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Así como el ojo humano, armado de los potentísimos medios amplificadores de que puede disponer, ha visto retroceder las fronteras del espacio ante el creciente aumento del poder del telescopio descubriendo astros desconocidos, sistemas siderales y nebulosas ignoradas, del mismo modo, a medida que la visión microscópica ha podido hundirse más y más en los abismos de lo infinitamente pequeño, ha visto también alejarse el último término asignado por la imaginación á las dimensiones de los seres vivientes, y ha visto surgir por todas partes numerosas especies de esos seres invisibles dotados de las más singulares propiedades y de las aptitudes más diversas.

Sometidos á las mismas leyes que rigen los demás organismos que pueblan la Tierra, una de sus principales funciones biológicas consiste en destruir las combinaciones de los compuestos orgánicos, poniendo en libertad sus elementos, con objeto de que puedan ser nuevamente asimilados por los seres de un orden más elevado; de manera que la vida de éstos no sería posible sin el concurso previo de aquéllos.

Pero estos invisibles obreros de la vida trabajan con una energía y prontitud tal, que viven, se reproducen y se extinguen con rapidez asombrosa, á expensas muchas veces de los organismos superiores, de manera que las especies patógenas, er. forma de enfermedades más ó menos mortíferas, los atacan y destruyen antes de llegar al término natural de su existencia. Esta es la lucha entre la salud y la enfermedad, entre la vida y la muerte.

La salud y la vida, representadas por esas admirables federaciones de células, distribuidas en diversidad de formas, dotadas de aptitudes distintas y reunidas para un fin común que es el bien propio y el de las demás, cuya resultante es la formación y el funcionamiento normal de los seres superiores.

La enfermedad y la muerte, constituidas por esas otras células, generalmente de naturaleza vegetal, aisladas, independientes, egoistas, pues cada una sólo trabaja para sí misma,
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por más que se presenten asociadas en número inmenso para realizar su obra de destrucción.

Por consiguiente, las enfermedades producidas por los microbios, ó bacterias patógenas, son el resultado de la lucha que se establece entre éstos, células libres, y las células federadas que constituyen los seres superiores.

Esta lucha de los microbios patógenos contra los organismos superiores tiene un carácter individual, pues el conflicto se establece de célula á célula, y al poco tiempo de haberse roto las hostilidades, el número de combatientes por ambas partes se cuenta por millones. Al ataque de unos oponen sus defensas los otros, y en ésta, como en todas las luchas, siempre sucumbe el más débil.

Los microbios patógenos atacan las células de los demás seres para asimilarse las sustancias nutritivas que contienen, y les sirven de poderosísima arma de guerra sus propias secreciones, las cuales, disolviendo la membrana que envuelve cada célula, contribuyen á su destrucción. Por otra parte, esas secreciones microbianas, absorbidas por los vasos linfáticos, se difunden por el interior de los organismos vivientes, sobre los cuales obran como venenos de una energía terrible. Estos venenos, llamados toxinas, producen en los seres superiores ese conjunto de fenómenos, apreciables por nuestros sentidos, que constituyen las enfermedades infecciosas, cada una de las cuales ofrece una fisonomía característica según sea la especie microbiana á que debe su génesis; la peste, el cólera, la tuberculosis, el carbunclo, la viruela, etc., enfermedades producidas por bacterias diferentes, presentan una sintomatología propia que imprime á cada una su fisonomía especial.

A los microbios y á sus toxinas oponen los organismos superiores dos medios eficaces de defensa, cuales son la fagocitosis y las anti-toxinas.

La primera de estas funciones fué demostrada ya por Metchikoff en 1885, y está encomendada á los glóbulos blancos de la sangre y á los glóbulos linfáticos, los cuales luchan cuer-
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po á cuerpo con los microbios invasores y están dotados de la singular facultad de englobar, no sólo los pequeños cuerpos sólidos que encuentran á su paso, tales como partículas, de carbón, de polvos minerales, etc., sino también los microbios vivientes, á los cuales disgregan y destruyen con extrema- da rapidez.

En el estado normal de salud se produce una emigración constante de células ó glóbulos linfáticos hacia la superficie interna de las membranas mucosas. A pesar de la integridad de los epitelios que protegen estas membranas, los microbios, patógenos ó no, que se encuentran en la boca, estómago, intestinos, pulmones, etc., tienden, á atravesar lentamente estas mucosas, pero al seguir su camino se encuentran con los gló- bulos linfoideos que los engloban y digieren. Este mecanismo constituye la fagocitosis, y se designan con el nombre de fago- citos los glóbulos ó células encargados de ella.

Mas, sucede con frecuencia que el microbio, englobado en el fagocito, resiste la acción opresora de éste, se multiplica dentro de él, como se observa en el bacilo de la tuberculosis, y las toxinas que segrega acaban por destruir al fagocito y entonces la enfermedad se enseñorea del organismo.

Bajo la influencia de la excitación producida por las toxinas microbianas, los fagocitos, ó otras células especiales, se- gregan ciertas sustancias antagonistas designadas con el nombre de anti-toxinas. Esta secreción es muy abundante en los animales natural ó artificialmente refractarios á la infección, y muchísimo menor en los predispostos á ella.

Las anti-toxinas encuentran en la sangre y en los humores á las toxinas producidas por los microbios, y las destruyen, ó por lo menos atenúan su acción. Pero cuando la producción de las anti toxinas es insuficiente para destruir ó neutralizar las toxinas, el animal sucumbe á la acción deletérea de éstas.

Hay que advertir que no todas las enfermedades infeccio- sas son producidas por los micro-organismos. Las células que constituyen los seres superiores gozan, como unidades orgá-