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bajo el de la necesidad del reposo físico e intelectual, la estancia del enfermo en una casa de salud, en la que este régimen podrá ser seguido escrupulosamente bajo la inspección y vigilancia del médico.

Acabamos de establecer que el régimen constituye el medio más poderoso de que disponemos para modificar el funcionamiento intestinal. Pero, por decisiva que sea su acción antipútrida, debe ésta ser favorecida, al principio sobre todo, por la medicación evacuante que comprende la enteroclisis y los purgantes.

La enteroclisis no tiene únicamente la ventaja de sus efectos mecánicos; una parte del agua introducida en el intestino es absorbida, calma la sed y de otra parte contribuye al lavado de la sangre. Deben tomarse ciertas precauciones, si se quieren obtener todos los efectos útiles que tenemos derecho á esperar. Conviene emplear una presión muy moderada, es decir, elevar el recipiente ó irrigador unos 15 ó 20 centímetros solamente, para evitar el espasmo intestinal que es tan frecuente en las fuertes presiones y se opone á la penetración del líquido. Es preciso, además, introducir la cánula del irrigador muy suavemente y á intervalos para desplegar poco á poco las asas intestinales. No es necesario decir que el enfermo estará acostado sobre el lado derecho, con la pierna izquierda en flexión y doblada sobre el vientre, posición que favorece la penetración del líquido en el ciego. No debemos usar ninguna sustancia antiséptica ó desinfectante; únicamente en algunos casos podremos usar el tanino (10—30 por 100) que precipita las toxinas.

Lo mejor es emplear la solución isotónica (7 gramos por 1000 de cloruro de sodio) á la temperatura de unos 38 grados.

Alternaremos los enemas con los purgantes. Hemos indicado ya el resultado de ciertos experimentos relativos á la acción de algunos purgantes sobre la eliminación de los ácidos sulfo-conjugados. Hemos comprobado que los purgantes salinos, que el aceite de ricino, son, bajo este punto de vista, más nocivos que útiles, probablemente porque licuan y reinvierten la masa excrementicia y favorecen la reabsorción de los venenos intestinales. Sin embargo, en el terreno de la clínica no podemos negar los buenos efectos del empleo del aceite de ricino á pequeñas dosis (dos cucharadas de las de café), administrado al principio á intervalos de 8 á 10 días por término medio, y después más espaciados.

El purgante de elección, por su acción á la vez antiséptica y evacuante, son los calomelanos (Morax), que se prescribirán por la tarde, en dos tomas de 2 á 10 centigramos según la edad, ó por la mañana al despertar el enfermo.
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En ciertos enfermos profundamente intoxicados, con trastornos nerviosos, oliguria, subictericia, etc., es útil hacer algunas inyecciones de suero fisiológico. Este es el único tratamiento general que puede rápidamente «desintoxicar» el organismo por el lavado de la sangre.

Una vez conjurados los accidentes, es preciso tratar las causas que favorecen la auto-intoxicación. Aunque el régimen juegue el papel principal, es necesario cuando hay una atonía intestinal manifiesta, echar mano de todos los medios propios para levantar el estado general: hidroterapia, permanencia en el campo, ejercicio proporcionado al estado de las fuerzas, inyecciones subcutáneas de cacodílato de sosa y de estricnina, asociados. El masaje gastro-intestinal constituye uno de los mejores medios para combatir directamente la atonía, y la constipación que es la consecuencia.

Cuando hay una causa mecánica de éxtasis intestinal, hay que quitar dicho obstáculo. La diarrea fétida, rebelde á todo tratamiento y al régimen, que hay con mucha frecuencia en la apendicitis crónica (en un caso que hemos observado, hacia cinco años que había diarrea, sin un solo día de restreñimiento), cura instantáneamente por la ablación del apéndice.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los vómitos incoercibles

El Dr. Condamin, de Lyon, combate los vómitos incoercibles de las embarazadas por medio de inyecciones rectales de suero artificial, y cuando estos enemas no son tolerados, á pesar de añadirles algunas gotas de láudano, recurre á las inyecciones hipodérmicas; y afirma que por rebeldes que sean los vómitos y por muy delicada que esté la mujer, el alivio es pronto y seguro, siempre que se deje el estómago en reposo absoluto y la cantidad inyectada por la vía rectal sea de 3 á 4 li-
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tros: á los seis ó ocho días el estómago de la enferma tolera ya alimentos líquidos, que paulatinamente pueden irse aumentando harta volver á la alimentación ordinaria.

Refiere algunos casos clínicos, y aunque por ellos no puede juzgarse el método en definitiva, aconseja que se ensaye, toda vez que no es peligroso.—(Journ. de Medecine).—G. SERRA.

Debe casarse el diabético

Teniendo en cuenta dice el Dr. Samter, los muchos peligros á qué está expuesto todo diabético durante su vida, debe disuadirsele de que se case, excepción hecha de los casos en los que la enfermedad reviste un carácter benigno, debiendo disfrutar de gran robustez física, buen estado de salud, sin complicaciones y de temperamento alegre; á ser posible, después de los treinticinco años, debiendo asimilar de 80 á 100 gramos de kohlihidrato por día con reducción en la ingestión de sustancias amiláceas y hallarse en buenas condiciones de vida.—(Deutsche Aerzte Zeitung.—El Siglo Médico).—B. NAVARRO CANOVAS.

Procedimiento para distinguir las diversas especies de sangre en la práctica forense

Gracias á numerosas investigaciones de varios autores y también á las del Dr. Uhlenhuth, que publica esta nota, se ha demostrado que un conejo tratado con sangre de una determinada especie animal, suministra un suero que produce un precipitado cuando se mezcla con sangre del animal respectivo. Así, el suero de un conejo que ha sido tratado con sangre humana, da un precipitado cuando se mezcla con sangre de otro hombre.

La reacción es muy sensible y aparecía aún en el caso del tratarse de manchas de sangre de muy antigua fecha.

El autor se procuró, previo permiso del Ministro de ramo, cierto número de objetos que tenían manchas de sangre muy antiguas y que se referían á procesos criminales ya terminados. En todos estos casos se consiguió no tan sólo diagnosticar si se trataba de sangre humana ó de sangre de un irracional, sino también determinar la especie del animal respectivo.

También puede servir el procedimiento en cuestión para reconocer la existencia de carne de caballo en los embutidos, rellenos, carne picada, etc.

Cree el autor que con el procedimiento referido se puede demostrar
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con toda seguridad el animal de que proviene una determinada mancha de sangre y que, por lo tanto, el perito que domina bien la técnica que el nuevo método requiere, dispone de un arma eficaz para servir á la causa de la justicia. —(Fortschr. de Med.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

CONTRA LA TUBERCULOSIS

Se ha constituido en esta capital la Liga contra la tuberculosis. El día 7 del actual hubo la primera junta, reuniéndose en el despacho del Sr. Gobernador, y bajo su presidencia, los Sres. Estada, Munar y Fajarnés, como autores de trabajos acerca dicha enfermedad; Jaume, en representación del Colegio notarial; Pérez Dalmau, jefe de Sanidad militar; Tenreiro, por la Congregación de San Vicente de Paul; Muntaner, de la Sociedad de tranvías; Calatell, como concejal del Ayuntamiento; Berga, Róver y J. Matas, de la Junta permanente de Sanidad; Martorell y Bosch, Subdelegados de Veterinaria; Mir, Cura párroco; Casasnovas, por la Odontológica; Fuset, por el Claustro del Instituto general y técnico; Escafi, por la Cámara agrícola; Barceló, Canónigo; Losada, como subdelegado de Medicina; Bisbal, por la Federación obrera; Cervera, por el Colegio Oficial de Médicos; Oliver, Médico municipal, y Cerdá, por la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS.

Expuesto el motivo de la reunión y después de hablar algunos de dichos señores, por unanimidad se acuerda dar un voto de confianza al Sr. Cedrún de la Pedraja para nombrar, después de asesorado, una Comisión para que estudie el asunto y luego pueda presentar sus trabajos á la general.
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gran escala durante más de un año, tiempo suficiente para juzgar de un procedimiento terapéutico.

Hace cuatro años escasos que á Gersuny, de Viena, se le ocurrió la idea de valerse de la vaselina como materia de prótesis sub-cutánea. Empleó este medio la primera vez para substituir aparentemente unos testículos suprimidos por la castración, siendo el resultado obtenido de todo punto perfecto; hizo después otras tentativas no menos felices, para obliterar fístulas vesico-vaginales, para combatir los prolapso de la pared vaginal anterior, para cerrar el orificio de ciertas hernias en los individuos que rehusaban la cura radical, para rellenar las cicatrices cratesiformes, particularmente las que resultan de la resección del maxilar superior, etc., etc.

Gersuny empleaba vaselina blanca, fusible á 38° centígrados, teniendo á la temperatura ordinaria la consistencia de una pasta blanda. Antes de emplearla, la esterilizada por la ebullición; luego la aspiraba en una jeringa de Pravaz ordinaria calentada, y en la cual la dejaba enfriar. Cuando la vaselina comenzaba á volver á adquirir su consistencia pastosa, la inyectaba en el sitio que quería; era necesario este momento para evitar las embolias grasosas. Los tejidos en los cuales Gersuny inyectaba la vaselina, eran insensibilizados previamente con una solución de cocaína. Sobre los 40 casos primeramente tratados de este modo no tuvo la menor supuración ni el más insignificante accidente.

Este método fué seguido por numerosos especialistas en Alemania para restablecer el relieve del arco orbitario después de la operación radical de la sinusitis frontal, siendo los resultados obtenidos bastante buenos. Sin embargo, se reprochaba á la vaselina, además del peligro de las embolias, el de difundirse fácilmente en varias direcciones por entre los intersticios de los tejidos próximos.

La vaselina, según Gersuny, se cubre de una capa de leucocitos que intentan penetrarla, los cuales poco á poco son reemplazados por tejido conjuntivo, que forma una cáscara alrededor de la vaselina y emite trabéculas hacia el centro, permaneciendo aquélla años en este estado de enquistamiento. Nótese, en efecto, que la vaselina inyectada es al principio blanda al tacto, adquiriendo al cabo de pocos días una dureza cartilaginosa.

Para corregir los defectos de la vaselina empleada por Gersuny, fusible á 38°, Eckstein, de Berlin, utilizó la parafina pura, substancia sólida, homogénea y tan sólo fusible á 61°. Esta parafina tenía la ventaja de solidificarse inmediatamente una vez introducida en la trama de los tejidos, permaneciendo en su sitio sin difusión alguna, y rodeándo-
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se de una especie de membrana quística que la separaba de los tejidos vecinos, impidiendo así toda reabsorción. El Dr. Broeckaert ha expuesto, en la Revue hebdomadaire de Laryngologie, etc., del Dr. E. J. Moure (1), el método de Eckstein, hallándolo de todo punto excelente e inofensivo. Sin embargo, no cabe para mí duda que la alta temperatura que posee la parafina inyectada puede originar reacciones inflamatorias de los tejidos, con trombosis de las venas próximas, las cuales pueden ser el punto de partida de embolias pulmonares, como ha acontecido algunas veces. Por otra parte, no hay tampoco nesesidad de emplear parafinas de temperatura de fusión muy elevada, como veremos más adelante.

A pesar de las aseveraciones de Gersuny, es forzoso admitir que la vaselina fusible á 37°-38° se reabsorbe lentamente, pero seguramente, pues en la clínica del Profesor Neumann, los efectos de las inyecciones con la vaselina de Gersuny resultaron efímeros, y al cabo de uno ó dos años las narices volvían á adquirir su estado primitivo. Además, no puede caber duda que la demasiada fluidez de la masa ha de ser también causa de embolias pulmonares por penetración del líquido en las venillas periféricas, como aconteció en los casos de Pfannenstiel (2) y de Halban (3), en los cuales consecutivamente á una inyección de vaselina alrededor del cuello vesical, en una mujer afecta de incontinencia urinaria á consecuencia de la extirpación de la uretra por cáncer, sobrevinieron los síntomas de una embolia pulmonar. En cuanto á la parafina sólida, es ésta positivamente irreabsorbible, y los resultados protésicos que con ella se obtienen resultan absolutamente definitivos.

La técnica seguida por Eckstein y por Broeckaert, es la siguiente:

No pudiendo emplear la parafina purísima fusible á 76-80°, puesto que á tal temperatura no es aplicable á la prótesis, Eckstein "escoge una parafina fusible á 60°, y Broeckaert á 56 ó 57°, puesto que una inyección de una sustancia cuya temperatura pasa de 65°, expone, al parecer, á quemaduras que dejan cicatrices.

Se esteriliza previamente la parafina, calentándola hasta la ebullición (ésta tiene lugar entre 360 y 380°) ó, mejor aún, colocándola media hora en la estufa á 200°. La parafina es después conserva-

(1) Prothèse nasale au moyen d'injections de paraffine solide d'après le procédé de Eckstein, núm. 7, diciembre 1901.

(2) Pfannenstiel. — «Zur Discussion über di Paraffineinspritzung bei Incontina uriae nach Gersuny» (Centralblatt für Gynäcologie, número 2 de 1901).

(3) Halban. — «Sitzung det Geburtshilflich-ginecologischen Gessellschaft in Wien 30 oct. 1900». (Centralblatt für Gynäcologie, 1901).
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da en pequeños tarros herméticamente cerrados. Antes de proceder á la inyección se lava y desinfecta la región con jabón, alcohol y sublimado al milésimo. La anestesia local es apenas necesaria.

La inyección la ejecuta Eckstein con una jeringa esterilizable de 5 centímetros cúbicos de capacidad, recubierta con un manguito de caucho para evitar la solidificación por enfriamiento de la parafina. Broeckaert se vale de una jeringa especial muy corta y ancha, de 3 centímetros cúbicos de capacidad, que se maneja fácilmente con una sola mano. Como la jeringa de Anel, está provista en su base de un anillo en el cual se introducen el índice ó el pulgar para obrar sobre el pistón. Este último es de amianto, lo que permite la esterilización del instrumento en el agua hirviente.

Brindel se sirve de una parafina que llama parafina de Eckstein, cuyo punto de fusión es todavía más alto: está entre 60 y 65°. Esta parafina es, en mi sentir, peligrosa, sobre todo si se la inyecta en cantidades superiores á 2 centímetros cúbicos. En efecto, en dos casos sobrevino una flebitis de la vena facial. Estos dos enfermos —dice Brindel— experimentaron sufrimientos bastante vivos en la órbita correspondiente y tuvieron un edema muy pronunciado de la mejilla y del párpado inferior. Al principio y después de la desaparición de la infiltración pastosa de los primeros días, la vena facial se dibujó bien limpiamente formando un cordón muy duro y doloroso. Bajo la influencia de las curas húmedas, los sufrimientos se calmaron y la tumefacción desapareció, lo mismo que la sensibilidad á la presión; poco á poco, al cabo de un mes, el cordón duro se borró á su vez y todo volvió al estado normal. En estos enfermos, el Dr. Brindel había inyectado 4 ó 5 centímetros cúbicos de parafina de un solo golpe en el interior de la cabeza del cornete inferior. Desde entonces no inyecta de una vez más que 2 ó 3 centímetros cúbicos de parafina (1), pero la temperatura de fusión de esta sustancia ha persistido siendo en mi sentir demasiado elevada.

¿Qué clase de parafina conviene inyectar? Hemos visto que unos, con Gersuny, preconizan la ordinaria fusible á 36° 38°, mientras que otros utilizan parafinas cuyas temperaturas de fusión son de 56, 60 y 65°. Hemos visto también que uno y otro sistema tienen sus inconvenientes, y ya desde el primer momento se deduce que es menester utilizar una que sea solidificable entre 40 y 50°.

No cabe duda que una parafina de punto de fusión elevado será difícil de inyectar á causa de su solidificación rápida, que provocará en

(1) Brindel.—Nouveau mode de traitement du coryza atrophique ozénateux par les injections interstitielles de paraffine. (Soc. franc. de Laryng., mayo, 1902).
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los tejidos periféricos una inflamación, puesto que necesariamente habrá que mantener el líquido poco menos que á la temperatura de la ebullición. Tampoco cabe dudar que la parafina de Gersuny se reabsorbe y difunde demasiado. Por lo tanto, no queda otro recurso que buscar un término medio. Este término medio me lo han traído los tanteos de la experiencia.

En primer lugar, es para mí evidente que una parafina fusible á 45° es sobradamente suficiente para todas las ocasiones, quedando después de solidificada, resistente y dura. Esta se empleará para rehacer el dorso nasal, puesto que para ello basta una aguja muy corta, y se puede obrar más rápidamente que en el interior de la nariz, no dando, por lo tanto, tiempo para que se modifique la parafina en la luz de la aguja. Para inyectar la mucosa nasal, puede en rigor utilizarse esta misma, y así lo he venido haciendo yo mismo durante más de un año con excelentes resultados y sin el menor accidente, pero es preferible utilizar una parafina fusible á 42°, con lo cual no es tan fácil que se modifique esta sustancia en el momento de la inyección al enfrirse, dado lo más largo de la aguja que para ello necesita emplearse.

Hé ahí como preparamos estas parafinas en el Dispensario de la Clínica.

La parafina fusible á 45° se obtiene mezclando á partes iguales parafina cuyo punto de fusión es de 52°, con otra fusible á 35°. Una y otra se hallan en el comercio en Barcelona, la primera en las fábricas de velas, y la segunda en todas las droguerías. Para la parafina fusible á 42°, se pone, por tanto, doble cantidad aproximadamente de la solidificable á 35°, con parafina fusible á 52°. El termómetro puesto en el recipiente mientras hacemos las mezclas, que luego dejamos enfriar, nos enseñará á encontrar la conveniente.

Colócase la parafina así obtenida en tarros de porcelana ó vidrio de 50 á 60 gramos de capacidad, provistos de una tapa con rosca. Estos botes, llenos de parafina y destapados, se ponen en el auto-clave á 144° y á tres atmósferas de presión durante media hora; tápanse los frascos luego de esterilizados y se enroscan los tapones. Merced á esta técnica quedan herméticamente cerrados los frascos y aislada la parafina, permitiendo preparar así, de una sola sola vez, bastante cantidad de la misma para los usos sucesivos. Como la parafina siempre rebasa la boca y bordes del frasco, queda el cierre tan perfecto al aplicar el tapón, que la apertura de aquél es imposible sin calentarla y fundir la parafina al baño maría; por lo tanto, la conservación de la parafina sin la menor impurificación es indefinida. Una prueba de ello está en que en varios centenares de inyecciones de esta índole efectuados en mi
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Clínica, no solamente no ha habido una sola infección, un solo esfáce-
lo, flemón ó absceso, sino que ni aún se han presentado edemas, flebi-
tis, etc., como ha acontecido á otros rinólogos.—(Continuará).

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
DE LAS AUTO-INTOXICACIONES DE ORIGEN INTESTINAL
POR EL
Dr. Gastón Lyón
ex-jefe de clínica médica de la Facultad
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

(Conclusión)

SU PROFILAXIA exigiría largo estudio, sin gran ventaja práctica, De-
beríamos pasar revista á los medios de prevenir todas las causas gene-
rales que pueden disminuir el poder antitóxico del organismo (enferme-
dades infecciosas, enfermedades crónicas), á todas las causas locales
—y éstas son numerosas—que pueden provocar el éxtasis de las
materias en el intestino; sería preciso demostrar la necesidad de un
régimen racional, restringiendo los alimentos azoados, aumentando los
vejetales y la leche; sería preciso establecer sobre bases rigurosas,
para cada individuo, según la suma de trabajo que debe prestar, un
cuadro de régimen que fijase la cantidad exacta y suficiente de los
alimentos necesarios para mantener el equilibrio nutritivo. Luego, huelga
el decir que en general el individuo come demasiado y da una prepon-

* De la Gazette des Hopitaux.
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derancia excesiva a los alimentos azoados; que muchos niños de teta son sometidos á un embuche alimenticio que no guarda proporción con la capacidad de sus funciones digestivas; en fin, que el exceso de trabajo físico ó intelectual, las intoxicaciones por el tabaco y el alcohol son otras tantas causas que favorecen la auto-intoxicación intestinal.

En resumen, las enfermedades generales, las intoxicaciones, el exceso de trabajo, los desórdenes de régimen que crean la dispepsia, la atonía gastro-intestinal llevan en sí al mismo tiempo la auto-intoxicación intestinal. Se pueden preventivamente suprimir algunas de estas causas; pero el médico tiene pocas ocasiones de poder ejercer su influencia preventiva, el importante papel de higienista; generalmente sólo es consultado como terapeuta cuando hace ya mucho tiempo que se padece la enfermedad, cuando ya ésta ha ocasionado en el organismo trastornos más ó menos graves.

Es, pues, del TRATAMIENTO propiamente dicho de la auto-intoxicación confirmada, de lo que preferentemente debemos ocuparnos.

La primera y esencial indicación es de parar la formación de los venenos en el intestino. Se ha querido realizar la antisepsia intestinal: lo cual es una utopía; la antisepsia intestinal, ó mejor gastro-intestinal, tal como la ha formulado el profesor Bouchard, no ha dado ningún resultado. Sin hablar de los primeros ensayos verificados en este sentido, de la poca apetitosa mezcla de carbón, iodoformo y glicerina que algunos enfermos absorbieron, estamos obligados á consignar que los efectos del naftol y sus derivados: benzoaftol, betol, del salicilato de bismuto, del salol, etc., son de lo más discutibles y discutidos; la experimentación (Stern), la clínica sobre todo, han demostrado que si se puede por estos diversos medios medicamentosos disminuir el olor de las materias fecales, el poder tóxico de la orina y su riqueza en ácidos sulfo-conjugados, no se podía contar con ellos para suprimir la auto-intoxicación intestinal.

Además, si sus ventajas son dudosas, en cambio sus inconvenientes son tangibles; el naftol en particular ejerce sobre el estómago una acción irritante de las más acentuadas, y su uso prolongado puede conducir á la atrofia glandular (Hayem). En la actualidad la antisepsia por los medicamentos insolubles está casi completamente abandonada.

Apoyándose en el poder antiséptico reconocido del ácido clorhídrico del jugo gástrico (Coïn, Hamburger, Straus y Wurtz), se ha atribuido á las soluciones de ácido clorhídrico el mismo poder antiséptico. En realidad, la hiperacidez del jujo gástrico no impide las fermentaciones, como lo prueba diariamente la clínica; las favorece ante todo la insuficiencia motriz, el éxtasis, y, al contrario, las dificulta la evacuación re-