ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 15

empeñan las colonias bacterianas. En apoyo de lo expuesto, debe tenerse en cuenta la influencia de la psique y el aumento de la excitabilidad refleja en los niños, y ulteriormente, la persistencia de la secreción mucosa.—(Berlin Klinische Wochenschrift. —El Siglo Médico).—B. NAVARRO CÁNOVAS.

III

NECROSIS DEL HÍGADO.—El Dr. Wiessel (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. de 11 marzo 1904) presenta preparaciones microscópicas de hígado, procedentes de individuos que fallecieron de necrosis múltiple del tejido adiposo, aparecida en el curso de la pan creatitis hemorrágica.

Las alteraciones que en estos casos, muy recientes, de necrosis del tejido adiposo se encuentran en el hígado, son las siguientes: Hay muchos focos de células hepáticas degeneradas e infiltradas, separadas entre sí por tejido hepático normal; la grasa aparece en forma de gotitas, ó de gotas más gruesas que llenan por completo la célula. También se encuentra en gran extensión grasa en gotas finísimas en los capilares del hígado, y por tanto hay lipemia; en algunos sitios los capilares están obstruídos por elementos celulares de origen desconocido (¿células esplánicas? ¿células pancreáticas?). Las demás alteraciones consisten en pigmentos ya depositado en forma granular de color pardo amarillento en las células infiltradas de grasa, ó de granulitos aún más finos, también intra-capilares. Los pigmentos no dan ninguna reacción de hierro, son muy solubles en ácidos orgánicos, y evidentemente proceden de la sangre. En algunas de las células cargadas de grasa se demostró, después de extraída ésta, la existencia de un cuerpo que se teñía intensamente de azul con el húmalaun (hemateína alumínica).

Las noticias bibliográficas relativas á las alteraciones hepáticas en la necrosis múltiple del tejido adiposo, son muy escasas; Marx (Virchow's Archiv., 165 Bd.) describe en sus dos casos una «hepatitis parenquimatosa» en focos muy bien circunscritos, parecidos a infartos, en los cuales el tejido hepático está muy degenerado.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—GAYARRE.
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 16

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de los nævi materni sin operación

Frattini recomienda (Gazzet. degli ospedali) un procedimiento fundado en los principios de Monteggia (1857) y de Piozani (1882), con el cual dice ha tratado con feliz éxito ocho casos diversos de nævi.

Prepara una solución al 6 por 100 de sublimado corrosivo en colodión elastico, de la que, después de agitarla, aplica una capa en la parte sana de la piel alrededor del nævus; luego proyecta una corriente de aire sobre el colodión para secarlo rápidamente. Esta aplicación se renueva cada tres días hasta la caída de la escara, y entonces se recubre la úlcera con un apósito antiséptico.

El Sr. Frattini ha empleado también un tratamiento parecido contra los tubérculos anatómicos de la piel.—G. Serra.

La herencia de la sífilis

Hace cosa de un año fué objeto de discusión en la Sociedad de médicos de Viena, el tema de si la sífilis se transmite del padre ó de la madre, ó de ambos á la vez, á los hijos. El Dr. Neuman expuso diferentes veces su opinión y, últimamente, con motivo de las indicadas discusiones, presentó las conclusiones siguientes: 1.ª Que la madre, á pesar de dar á luz hijos sífilíticos, puede quedar libre de esta afeccion; 2.ª Que la sífilis adquirida por los padres después de efectuada la fecundación, estando sanos por tanto en el momento de la misma, puede ser transmitida á los descendientes; 3.ª Que durante los últimos meses del embarazo la infección no pasa de la madre al fruto de su concepción; 4.ª Que aún efectuada la concepción con infección previa de los padres, ocurre, aunque raras veces, vengan al mundo niños sin afecccion sífilítica ninguna; y 5.ª Cuanto mayor sea el espacio de tiempo habido entre la concepción y la infección, tanto mayor será la probabilidad de que nazcan libres de la enfermedad.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—El Siglo Médico).—B. NAVARRO CÁNOVAS.
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 2

cuatro semanas en desaparecer, dejando una cicatriz indeleble á cambio de una nariz de correctísimo perfil. Desde aquel día utilizo agujas un poquito más largas, y coloco entre la piel y la porción de metal de la jeringa, un trocito de caucho.

En tercer lugar, para impedir esta solidificación de la parafina en la aguja, se puede pasar ésta sobre la llama del alcohol un instante antes de introducirla para verificar la inyección; la pequeña quemadura que pudiera producir la aguja, carece de importancia para el resultado final. Esto no obstante, es preferible valerse del expediente de llenar la jeringa con parafina en sus tres cuartos, concluyendo con la aspiración de agua caliente. La inyección previa del agua se encarga de calentar la aguja, por la que pasa inmediatamente después la parafina, y la penetración de esta agua en los tejidos no constituye el menor inconveniente por ser pronto reabsorbida. Este sencillo procedimiento, debido á Eckstein, saca muchas veces de apuros, pero es engorroso de repetir á cada nueva inyección; lo mismo puede decirse del algo parecido ideado por mi, con el mismo objetivo, antes de conocer el de este autor, consistente en llenar la última quinta parte de la jeringa con vaselina líquida á la temperatura ordinaria, pero que hemos calentado á 100° en el baño maría (1).

Cuando los cornetes inferiores, lo propio que los medios están totalmente atrofiados, sucede que aún suponiendo que sea posible rehacerlos, las fosas nasales quedan tan anchas, que las costras, las mucosidades espesas y el mal olor no desaparecen. No queda otro recurso que crear artificialmente crestas, espolones y espesamientos en el septum y en el suelo de las fosas nasales, que constituyan obstáculos permanentes encargados de estrechar las cavidades de la nariz, inyectando para este fin entre la mucosa y el pericondrio ó el periostio, 2 ó 3 centímetros cúbicos de parafina. Pero aquí estas inyecciones resultan mucho más difíciles de ejecutar que en los cornetes inferiores; la adherencia de la mucosa al cartílago ó al hueso, es á veces muy íntima y la sustancia, aún impulsada con gran fuerza por la jeringa, no consigue abrirse espacio para difundirse. Hay entonces que repetir la inyección pinchando diferentes sitios y no introduciendo cada vez más que un centímetro cúbico escaso de parafina.

Finalmente, existen casos en los cuales no podemos en manera alguna conseguir el estrechar el calibre de las fosas nasales: las inyeccio-

(1) XIV Congrès International de Médecine de Madrid.—Section de Rhinolaryngologie.—Séance du 24 avril 1903.—Discussion de la communication des docteurs Moure et Brindel sur les injections de paraffine dans l’ozène.
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 3

des de parafina tropiezan con un coriza atrófico tan acentuado, que la pituitaria ha perdido toda resistencia y toda elasticidad, la parafina, una vez introducida la aguja, no quiere salir de la jeringa y la mucosa nasal no se levanta, efecto de la inyección, pues esta mucosa, muy parecida al tejido de cicatriz, ha contraído múltiples adhesiones con el tejido óseo de los cornetes, con el suelo de las fosas nasales o con el tabique, y en semejantes circunstancias tropiezamos con imposibilidades materiales para reducir la excesiva amplitud del antro nasal. A estos casos hay que sumar los de una mucosa tan frangible, que se rasga á la menor presión del líquido inyectado, lo que hace que cada inyección vaya seguida de soluciones de continuidad en la mucosa, las que conducen á las adherencias cicatriciales, y, finalmente, también á la imposibilidad de estrechar la luz de las cavidades nasales.

Estos últimos casos pueden considerarse incurables, pues por más que se abandone de momento el tratamiento para ejecutar durante algunos meses el masaje vibratorio y los lavados alcalinos, uno y otro resultan á la postre tan eficaces como la carabina de Ambrosio como arma homicida.

Por último, las inyecciones intersticiales de parafina en las fosas nasales ocasionan á veces epistaxis, las que son casi siempre producidas cuando pinchamos el tabique nasal, por las mismas razones anatómicas que se producen las rinorragias espontáneas. Estas hemorragias nasales no tienen, generalmente, importancia; se cohiben en seguida aplicando in situ un taponcito de adrenalina al milésimo, ó haciendo una pequeña inyección de agua oxigenada.

Durante los dos ó tres primeros días que subsiguen á la inyección intra-nasal de parafina, algunos enfermos se quejan de dolores neurálgicos en la raíz de la nariz, en la región infra-orbitaria y en los dientes y muelas correspondientes al lado de la intervención. Estos dolores no son muy violentos, y se calman con pulverizaciones cocaínicas en las fosas nasales, aplicando, además, sobre la cara y el dorso de la nariz, fomentos calientes renovados muy á menudo.

Se ha indicado, en algún caso, tras las inyecciones de parafina en las fosas nasales, la producción de flebitis de la facial, como ya hemos dicho; Moure y Brindel han observado este accidente cinco veces en 70 casos tratados de esta manera, sin que llegara ninguno de ellos á tener gravedad.

Se ha observado la emigración de pequeñas porciones de parafina, bajo los tegumentos de la cara, en la frente, bajo la órbita, por encima del ángulo interno del ojo, etc., pero los fragmentos allí alojados son generalmente pequeños, no originan deformación muy ostensible, y
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 4

basta ejecutar una corta incisión sobre la piel para eliminarlos, resultando siempre bastante menores de lo que el tacto digital parecía indicar. Estas emigraciones acontecen principalmente en las inyecciones de parafina en el dorso nasal, cuando no limitamos bien con los dedos ó con otro medio la difusión de la substancia fundida.

Hase visto alguna que otra vez la eliminación espontánea de la parafina en las fosas nasales. En semejantes ocasiones se mortifica la mucosa nasal del cornete inferior ó del suelo, por la presión excéntrica de la parafina; se produce una ulceración más ó menos extensa, y vese aparecer en el centro de la misma la parafina, que contrasta por su blancura y no tardará en eliminarse. Estas ulceraciones, una vez desembarazadas del cuerpo extraño se cicatrizan muy fácilmente; sólo requieren algunos cuidados de limpieza.

Para las inyecciones sub cutáneas en las deformaciones nasales, uso, como llevo indicado, una parafina fusible á 45°, pues no existe tanto peligro de enfriamiento de la punta de la aguja como para las mismas inyecciones bajo la mucosa nasal.

El modus faciendi empleado, consiste en lavar préviamente y desinfectar la piel de la nariz con jabón, alcohol y sublimado; en anestesiar la piel con la cocaína ó con una inyección hipodérmica al 1 ó 2 por 100, en cantidad de 1 ó 2 centímetros cúbicos, y en inyectar con la aguja corta 2 ó 3 centímetros cúbicos de parafina licuada, bajo la piel del dorso nasal, de abajo arriba generalmente, introduciendo la aguja inmediatamente por encima de la punta del lóbulo nasal en la mayor parte de los casos. Un ayudante se encarga de limitar con los dedos, ó mejor aún con un pedacito de cartón recortado convenientemente, las fronteras de la inyección en la proximidad ó en los mismos lados de la nariz. Se hunde la aguja lo más lejos posible en la región deformada (para evitar el reflujo del líquido por el orificio de la punción), haciéndola resbalar paralelamente á la piel, de manera que la punta alcance el sitio extremo donde deba comenzar la prótesis; se empuja entonces lentamente la inyección retirando al mismo tiempo la aguja, con el objeto de repartir convenientemente la parafina, según lo indique la deformación. Una vez retirada la aguja, un ayudante obtura el orificio del pinchazo comprimiéndolo por algunos minutos con la yema del dedo, al mismo tiempo que se modela y perfecciona con las manos los contornos de la nariz cuya deformación se está corrigiendo, pues la parafina introducida permanece muy blanda durante uno ó dos minutos, tiempo suficiente para transformar la configuración del apéndice nasal.

Para activar la solidificación de la parafina, una vez modelada la
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 5

nariz, se colocan sobre ella varias compresas de agua fría ó se chorrea un ratito con el cloruro de etilo. Una ó dos inyecciones sub-cutáneas de parafina son suficientes á labrar una nariz más estética. En el caso de que la parafina, por un traumatismo ulterior ó por otra causa se hubiese distribuido desigualmente, deformando un tanto de nuevo la nariz, recurro en mi dispensario á la siguiente técnica: Colócanse cada cuatro ó cinco segundos sobre el dorso nasal, trapos empapados en agua caliente á la temperatura de 45 á 50°, durante diez ó doce minutos, lo que hace que la parafina incluida adquiera la suficiente pastosidad para ser de nuevo moldeada con nuestros dedos. Entonces, una vez dada á la nariz la forma que deseamos, échase sobre ella inmediatamente un prolongado chorro filiforme de cloruro de etilo, que se encarga de enfriarla y solidificarla rápidamente.

Puede también con la parafina corregir el aplanamiento de las alas de la nariz, inyectándola bajo la piel de las mismas, una vez puesto en el vestíbulo nasal un tapón de gasa que se encargue de aumentar la distancia existente entre la plica vestibuli y el tabique nasal, convertido en semejantes circunstancias en una rendija sumamente estrecha por donde el aire pasa con dificultad. Quedan entonces unas alas más convexas y abultadas, y el enfermo no necesita llevar el tubo de goma dilatador de la ventana nasal ni mucho menos el molesto aparato de Feldbausch.

Antes de hablar de los resultados que se obtienen con las inyecciones de parafina en la rinitis atrófica fétida y en los casos de nariz aplastada, nariz en silla, nariz en catalejo (nez en lorgnette, de Fournier), etc., transcribiré aquí algunas historias clínicas. -(Continuará).
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 6

REVISTA ANUAL DE CIRUGÍA*

POR EL

Dr. Henri Hartmann
profesor agregado á la facultad de Medicina de Paris

TRAD. POR

D. Juan Munar y Bennasar

(Conclusión)

VI.—SISTEMA NERVIOSO

1.º—Tumores cerebrales

UNA discusión del último Congreso francés de Cirujía ha llamado la atención sobre el tratamiento de los tumores cerebrales.

El estudio de 344 casos de tumores encefálicos operados, ha demostrado á Duret que los enfermos sucumben á los accidentes primitivos de la operación en la proporción de 18'20 por 100, tanto por ciento más favorable que el de Bergmann, que en su estadística de 1899 llegó á una mortalidad de 25 por 100.

El número de enfermos que han obtenido un beneficio real de la intervención, se eleva á 64'05 por 100. Los unos ven desaparecer los dolores violentos de la cefalea, los vértigos, la torpeza intelectual y mejorarse sus crisis convulsivas y sus parálisis; un gran número recobran

(*) De la Revue générale des Sciences, nóm. 15, p. 34-38.—Paris, 1904.
La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 7

completa ó parcialmente la visión. Más de la mitad obtienen mejorías duraderas y aún la curación.

También Duret concluye su relación diciendo que los progresos realizados en la técnica operatoria, en la rapidez y la seguridad de la apertura del cráneo, permiten augurar bien del porvenir de la cirugía cerebral, en particular de la ablación de los neoplasmas.

2.º—Tratamiento quirúrgico de las parálisis faciales llamadas incurables

En 1895, Ch. A Ballance hizo, por primera vez, una anastomosis espino-facial en un caso de parálisis facial. El hecho, mencionado en la estadística operatoria del hospital de Santo Tomás, no ha sido publicado, pues el autor no tenía gran confianza en el porvenir.

Es preciso llegar á 1898 para ver á J.-L. Faure publicar en detalle una primera operación que, si no tiene nada de demostrativo bajo el punto de vista terapéutico, prueba al menos que en lo concerniente á la técnica no hay objeción alguna que formular contra esta nueva operación.

Posteriormente, las experiencias sobre el perro hechas en Alemania por Manasse, en Italia por Basseso Cierella, después las operaciones en el hombre debidas á Kennedy, á J.-L. Faure, á Ballance, á Morestin, á Cushin, á Körte, han demostrado que la operación puede curar la parálisis.

Los unos han anastomosado extremo por extremo el facial seccionado con la rama trapeciana del espinal, manejando con cuidado los filetes del esterno-mastoideo; otros han anastomosado el tronco del facial seccionado con el espinal, dejado intacto y avivado lateralmente; otros, en fin, han anastomosado el tronco del facial con el nervio hipogloso.

El porvenir demostrará cual es la mejor técnica. Lo que desde ahora puede decirse, es que, de una manera general, estas anastomosis han dado resultados inesperados. En todos los casos sin excepción, ha sido imposible no reconocer que había habido regeneración de las fibras del facial á expensas de las del espinal, por no hablar más que de la anastomosis que se practica más á menudo. Pero esa regeneración ha sido más ó menos completa y los resultados más ó menor brillantes.

Los más bellos han sido obtenidos en los enfermos operados con más rapidez. Sin embargo hay probabilidades de obtener un buen resultado después de muy largo tiempo: un enfermo de Hartenbruch,
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 8

que alcanzó un resultado bastante bueno, hacia ocho años que estaba paralítico.

Al principio, los operados no tienen el poder de contraer aisladamente los músculos de la cara; asocian esta contracción al movimiento de elevación del hombro: al elevar éste, la mitad correspondiente de la cara se contrae. Mas parece que se producen pronto fenómenos de adaptación: la contracción de la cara desaparece aunque el brazo permanezca levantado; y hasta pueden restablecerse por completo los movimientos voluntarios, hecho que se ha realizado en operados por Kennedy y por Martin. Con el tiempo tiene lugar una verdadera educación muscular, una adaptación motriz que implica una especie de suplemento de los centros cerebrales.

Ante estos resultados, es probable que la operación benigna que acabamos de describir será en lo sucesivo practicada con más frecuencia.

VII.—TUBO DIGESTIVO

...—Exclusión del intestino

Puesta á la orden del día del Congreso de Cirujía de este año, la cuestión de la exclusión del intestino ha sido objeto de numerosas comunicaciones, que han confirmado, en sus líneas principales, la Relación por nosotros presentada.

Aparte de algunos hechos excepcionales, se recurre á la exclusión en los tumores, en las estrecheces inflamatorias ó tuberculosas, y en las lesiones intestinales acompañadas de fístula.

El análisis de las observaciones demuestra que en el cáncer la supervivencia no ha sido más considerable después de la exclusión que después de la simple entero-anastomosis, y que ésta es suficiente para lograr la cesación de los accidentes. Creemos, pues, que al tratarse de un cáncer, la simple entero-anastomosis es suficiente. Al contrario, en las lesiones inflamatorias, simples ó tuberculosas, en las lesiones intestinales graves acompañadas de fístulas, la exclusión parece más ventajosa, porque mantiene en reposo completo la parte enferma y de esta manera permite la regresión de las lesiones. De todos modos es un procedimiento inferior á las operaciones que suprimen definitiva e inmediatamente la lesión (liberación y sutura de una fístula estercorácea, resección del intestino enfermo, etc.).

Aunque limitada en sus indicaciones, la exclusión del intestino ha constituido un progreso real, pues ha permitido llevar un remedio á
Revista balear de ciencias médicas (1904-07-30 00:00:00), página 9

una serie de casos hasta ahora inaccesibles á nuestros medios quirúrgicos; más aún, á veces ha bastado para producir en el estado local y en el general una tal mejoría, que una operación radical, imposible al principio, ha sido fácil al cabo de algún tiempo.

2.º - Tratamiento del prolápso del recto

A pesar de la multiplicidad de las operaciones descritas y practicadas, el prolápso del recto es objeto todavía de nuevas tentativas terapéuticas, pues los resultados obtenidos hasta aquí parecen insuficientes.

Este año, Gérard, Marchand y Lenormant han aconsejado añadir á la rectopexia ordinariamente practicada, la sutura de los elevadores, y han practicado en dos enfermos esta sutura, ya preconizada en 1900 por Napalkoff después de investigaciones cadavéricas. La insuficiencia del perineo posterior es un punto bien conocido de la anatomía patológica de la caída del recto. Numerosos cirujanos han tratado de remediar este estado practicando, al nivel del ano, excisiones cuneiformes seguidas de suturas, haciendo rectoperineorrafias. Pero todos estos procedimientos tienen el inconveniente de dirigirse á tejidos de poca resistencia. Para realizar una verdadera fijación anatómica del recto y suprimir el punto débil del diafragma pelviano, estaba indicado buscar un apoyo más sólido, y esto es lo que han hecho los cirujanos que acabamos de citar, fijando las suturas sobre los elevadores.

Esta miorraña de los elevadores, al mismo tiempo que remedia la insuficiencia del periné, tiene también la ventaja de disminuir la profundidad del fondo de saco pre-rectal que, según las recientes investigaciones de Ludloff, tendría, en los casos de caída del recto, una profundidad anormal.

VIII. - VIAS URINARIAS

1.º - Decapsulación del riñón en las nefritis médicas

Hoy día parece demostrado por numerosas observaciones, que la decapsulación del riñón, preconizada principalmente por Edebohls, puede, en muchos casos, mejorar el estado del riñón y ponernos en posesión de un modo de tratamiento quirúrgico de las nefritis, consideradas hasta aquí como sujetas únicamente al tratamiento médico. La decapsulación tiene por efecto inmediato hacer desaparecer la congestión edematosa, que juega un papel de los más importantes en la patogenia de los accidentes urémicos, y por efecto lejano crear vías com-
Revista balear de ciencias médicas (1904-09-10 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX-NÚM. 25   10 SEPTIEMBRE 1904   TOMO XXVI-NÚM 25

LA MEDICACIÓN ANTIFLOGÍSTICA EN EL TRATAMIENTO DE LA PNEUMONIA
POR
D. Pedro F. Sard

(Conclusión)

S IENDO, según Hayem (1), la inflamación un proceso que altera el sistema vascular y nutritivo y que por su desarrollo en el organismo introduce en él un cuerpo extraño: el pneumococo de Franckel, la expulsión y la eliminación de dicho cuerpo del organismo nos curará el proceso ó lo aliviará, puesto que todo medio destructor de los microbios ó capaz de entorpecer su multiplicación, hará cesar la inflamación.

A pesar de los nuevos conocimientos sobre la patogenia de la inflamación, la medicación antiflogística que, existía ya antes de aquéllos, ocupará un buen lugar en el empleo de ella, y tal vez surtirá siempre los efectos que el clínico se propone con su empleo en la pneumonia, cual es, mitigar la inflamación, moderar la fiebre, calmar la agitación que casi siem-

(1) Lecciones de Terapéutica, tom. 1.º, pág. 358.