ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NUM. 20   10 OCTUBRE 1903   TOMO XXV—NUM 10

MORTALIDAD DE LAS ENFERMEDADES DOMINANTES
EN LA CIUDAD DE IBIZA
POR
D. Enrique Fajarnés

No de los fenómenos demográficos que más interesa conocer al higienista es el indicador de la mortalidad especial de las enfermedades dominantes, porque de estos conocimientos se deriva el estudio de una profilaxis racional, cimentada en las conquistas de la ciencia moderna, que tiene por objeto disminuir los estragos de las enfermedades que azotan las poblaciones agrupadas.

A él dedicaremos nuestra atención en este artículo, adoptando la nomenclatura internacional abreviada, para determinar el predominio patológico en la ciudad de Ibiza.

Hé aquí, puestos en una sencilla tabla, los datos relativos a las causas de muerte con el número de fallecidos de cada enfermedad, y su proporción centesimal con el total de defunciones registradas durante el año 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 10

una larga Memoria de Thiele (19), y un artículo de Pruvot (20) sobre las mutuas afinidades de los diversos géneros. Thiele admite, como conclusión principal de sus investigaciones, que los neomenianos no son verdaderos moluscos en el sentido que los Chitones, sino vermes con tendencia á realizar el tipo molusco. Hay en la delimitación de los grupos una gran parte de apreciación y convención; en este caso, no obstante, no vacilamos por nuestra parte en unirnos á la opinión casi general actualmente, que considera á los neomenianos verdaderos moluscos. En cuanto á los trabajos de Nierstrasz y de Pruvot, retendremos que concurren á trazar, de una manera independiente, cuadros muy parecidos de las afinidades de los diversos neomenianos entre sí. Esta concordancia atestigua los progresos realizados, que tan bien subraya la variedad de estructura y de adaptación actualmente conocidas en un grupo casi ignorado hace veinte años.

Nos limitaremos á señalar la aparición de la importante Memoria in extenso de E. L. Bouvier y H. Fischer (21) sobre el Pleurotomaria Beyrichii. La Revista del año último anunció sus principales resultados, según comunicaciones preliminares, al mismo tiempo que las de la Memoria de Woodward sobre el mismo animal. Remitimos, pues, al lector al trabajo original, donde encontrará una descripción completa del pleurotomario, con una discusión profunda de su morfología comparada con la de los otros Gasterópodos.

Todavía mencionaremos un nuevo trabajo debido á Voigt (22) sobre el género entocolax, gasterópodo parásito interno de las Holoturias, que confirma las interpretaciones dadas por Schiemenz de este tipo tan profundamente degradado. Aproximemos el descubrimiento de una forma análoga (Enteroxenos oesteigreni), encontrada en abundancia en una Holoturia (Stichopus tremulus) del mar noruego, y descrita por Kr. Bonnevie (23). Estos tipos parásitos tienen siempre un interés morfológico excepcional. Es de esperar que poseamos dentro poco tiempo los estados sucesivos en que el enteroxenos penetra en su huesped; estados en que sufre su metamorfosis y que serán decisivos para fijar la interpretación, incierta todavía, de todo el grupo.

Finalmente, dos grandes Memorias anatómicas debidas á Willey (24)

(19) Zeitsch. für wiss. Zool., t. LXXII.
(20) Arch. Zool. experim., (N. y R.), (3), t. X.
(21) Journ. de Conchyliologie, t. I.
(22) Zool. Anz., t. XXIV.
(23) Zool. Jahrb. (Abt. f. Anat.), t. XV.
(24) Willey's Zool. Results., p. VI
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 11

y á Griffin (25) han precisado nuestros conocimientos sobre la extructura del Nautilo.

10. Arthropodos.—Extraigamos de la producción siempre copiosa en este grupo, solamente algunos trabajos relativos á los crustáceos y á los insectos.

Entre los crustáceos, son en este momento los cirrípedos objeto de una revisión de conjunto, basada sobre todo sobre las colecciones del Museo, y emprendida por Gruvel (26). Señalaremos particularmente el estudio de los machos enanos y complementarios, que, para ciertos tipos, tales como Ibla, no se había rehecho desde Darwin. Es de notar también un nuevo Rizocéfalo descrito por Coutiére (27), el género thylacoplethus, parásito de los Alféidos de las costas australianas; es interesante por su vida gregaria (Coutiére ha encontrado hasta ciento veinte individuos sobre un mismo huesped) y suministrará probablemente algún día datos preciosos para el estudio de las Sacculinas. Se conoce la evolución singularísima de este último tipo, su fase regresiva de parásito interno, descrita por Delage, y que Duboscq (28) ha visto de nuevo recientemente. En el thylacoplethus no debe existir esta fase, según cree Coutiére. Se funda para esto, en parte, sobre el débil desarrollo del sistema radicular en el interior del huesped. El thylacoplethus vendría, pues, á representar—como dice el autor—un primer ensayo de los rizocéfalos en la vía que conduce á la sacculina. Es de desear que este primer estado nos sea tan completamente conocido como es posible.

Los crustáceos han sido también objeto de un trabajo muy original y muy considerable, debido á Bohn (29). La lectura de la introducción basta para mostrar el espíritu amplio y fecundo con que se ha emprendido. Bohn estudia la función respiratoria en los crustáceos decápodos, preocupándose de los desórdenes ó adaptaciones especiales que necesitan las condiciones particulares de la etnología, la presencia en el medio de sustancias tales como O, CO₂, Na Cl, Az H¹, etc.; trata de explicar correlativamente las formas anatómicas y su encadenamiento filogenético. Como este trabajo ha sido ya analizado en la Revista, nos limitaremos á señalarlo como ejemplo feliz de la reacción contra una

(25) Mém. Nat. Ac. Sc. Washington, t. VIII.
(26) Nouv. Arch. du Muséum, t. IV, y Exp. du Travailleur et du Talisman.
(27) C. R. Soc. Biol., y C. R. Ac. Sc., 1901.
(28) Arch. Zool. Exp., N. y R. (3), t. IX.
(29) Bull. scientif., t. XXXVI, 1902 y Thèse. Doct. és Sciences. Paris 1901. Analizado en la Revue gén. Sciences, 1902, pág. 647.
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 12

dirección de investigaciones demasiado exclusivamente anatómica, y, siguiendo la expresión del autor, como «un ensayo de Fisiología filogénica».

En entomología, mencionemos el útil repertorio de Cecidiología publicado por Darboux y Houard (30), para quien se imponía la asociación de un botánico y un zoólogo, y cuyo resultado ha sido inmediato.

Entre las cuestiones de orden general referentes á los insectos, encontramos siempre en primera línea las metamorfosis, con referencia á las que han sido tan vivas las discusiones en estos últimos años. Limitados por el espacio, retendremos solamente el trabajo de Ch. Pérez (31). La parte especial consagrada á las hormigas atestigua una técnica muy segura, primera condición necesaria para basar conclusiones autorizadas en esta materia; y la parte general ofrece una exposición clara y una gran inteligencia de los diversos aspectos de esa gran cuestión, así como de sus relaciones con la Fisiología celular general. Para las hormigas, Pérez ha evidenciado el papel bien claro y capital de la fagocitosis (leucocitaria) en la histolisis, y la desaparición de todos los órganos verdaderamente internos: tubos de Malpighi, glándulas salivales ó cericicolas, una parte del cuerpo graso. En los músculos, la histolisis está limitada á los núcleos y á una parte del mioplasma, los músculos larvarios se encuentran modificados en el imago; aún ahí esta histolisis parcial es obra de los leucocitos. En cambio, el epitelio del intestino medio está completamente rechazado hacia la cavidad intestinal; se histolisa, sin intervención fagositaria. Bajo el punto de vista de la histogénesis, Pérez pone sobre todo en evidencia dos hechos: 1.º Los histoblastos de los tejidos nuevos del imago existen desde la eclosión de la larva; 2.º Cada tejido del adulto tiene sus histoblastos especiales.—(Concluirá).

(30) Bull. scientif., 1901, vol. hors série.
(31) Bull. scientif., t. XXXVII, y Thise Doct. és Scien., Paris 1902.
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 13

LAS INTOXICACIONES ALIMENTICIAS PRODUCIDAS POR LOS PECES

POR EL
Dr. Georges Vignon
TRAD. POR EL
Dr. Rodríguez Ruiz

Los casos en los cuales la carne de pescado puede ser peligrosa, son más numerosos de lo que á primera vista pudiera creerse. Desde el punto de vista etiológico se les puede clasificar en dos categorías, según que los peces, causa del accidente, estuviesen en estado fresco ó en el de conserva, sea cual fuere la manera de conservación empleada.

Entran en el primer grupo peces venenosos, cuya existencia es tan bien conocida desde los estudios y experimentos de que han sido objeto por parte de Remy y de los médicos japoneses. Se creyó al principio que la sustancia tóxica estaba distribuida por todo el cuerpo del animal; pero no se tardó en observar que un gran número de estos peces llamados venenosos no lo eran por completo, ni siempre que su toxicidad parecía residir en ciertos órganos, y que variaba con las estaciones y, según algunos autores, con las regiones. Chevalier y Duchesne citan el caso de ciertos peces peligrosos de mayo á septiembre, y que están desprovistos de toda toxicidad durante el resto del año; los japoneses hacen notar que los tetrodontes son con frecuencia perjudiciales en la primavera y que la ingestión de las vísceras es indispensable para producir accidentes tóxicos. Greets y Rémy demostraron que la toxicidad de los peces coincidía con la época de la fresa: el veneno debía localizarse en los huevos; hace mucho tiempo que llamó la atención en Europa que los huevos de pescado, aún los más comunes, podían producir accidentes.

Junto á estos peces venenosos deben ser colocados los peces enfermos. Se ha encontrado en el cuerpo de estos animales larvas de ciertas
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 14

especies de tenia (Schokke), de gregarinas (Bonnet, etc.). Por otra parte, Rathke, Barbohn, etc., han señalado epidemias que atacaban los siluros del Vistula, y las percas del lago de Ginebra, epidemias debidas, al parecer, á una infección bacteriana específica. Si bien no ha sido registrado accidente alguno en las poblaciones limítrofes, se debe temer la propagación de la enfermedad al hombre, y para Brieger conviene quizás ver en la ingestión de peces enfermos la causa de las horribles epidemias que diezmaron hace cincuenta años la población pescadora del Volga. Opina Von Gelphe, que ciertos casos de beriberi son debidos á la absorción de algunos pescados desecados; Fischer describe en las carpas una enfermedad infecciosa debida al bacilo piscidus, y transmisible á los animales de sangre caliente por las vías gástrica y subcutánea.

Los peces envenenados pueden también ocasionar accidentes; el caso es de lo más raro, y se observa sobre todo en los que han sido pescados con sustancias tóxicas (coca de Levante, veratrina, estafisagria, etc.) ó en putrefacción. Estos últimos sólo son peligrosos cuando se consume inmediatamente el pescado y se ingiere las vísceras.

Todos los procederes preconizados para conservar el pescado han producido accidentes: que la conserva esté á primera vista alterada, ó que, por el contrario, las investigaciones químicas ó bacteriológicas no revelen nada de anormal. Cuando se trata de uno de los modos de conservación en los cuales el pescado está simplemente ahumado ó salado, los trastornos pueden atribuirse á una preparación insuficiente ó mal realizada, al uso de pescados enfermos ó ya alterados. Esto es quizás, según von Drep, lo que explicaría la frecuencia de los envenenamientos observados en Rusia con los pescados llamados de Persia. Asimismo, á la insuficiente desecación debe atribuirse los accidentes producidos pór el bacalao y sobre todo por el bacalao verde; en cuanto á los elementos del rojo, que se creyó en un principio agentes tóxicos, los numerosos trabajos de Heckel, Beranger-Féraud, Le Dantec, han demostrado que su acción se reducía simplemente á favorecer los fenómenos de putrefacción, no teniendo por sí ninguna propiedad tóxica.

En lo referente á las conservas en lata, su alteración se manifiesta de ordinario por un conjunto de signos objetivos con los cuales es imposible un error: tales son el abombamiento de la tapadera, la licuefacción de la gelatina, la saponificación de las grasas, el olor, gusto y textura de las carnes. Junto con estos trastornos de origen microbiano, existen otros completamente distintos, ya sea que la conserva no ofrezca nada de particular cuando se abra, ya sea que física, química y bacteriológicamente pueda descubrirse la causa de los accidentes observa-
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 15

dos. En suma, no hay que temer nada del pescado bien fresco y suficientemente cocido, como no esté enfermo y se tenga cuidado de tirar los huevos y las vísceras.

La sintomatología de estas intoxicaciones es difícil de describir; se puede, sin embargo, con Sobbe y Hermann, admitir tres tipos principales: el gastro intestinal, el nervioso ó paralítico, y el exantématico, siendo éste de los más raros y sólo merecedor de una simple mención.

El tipo gastro intestinal es el más antiguamente estudiado, el más frecuente y el menos peligroso. Se observa después de la ingestión de pescados frescos, enfermos o putrefactos, ó de conservas manifestamente alteradas, y presenta todos los grados de gravedad, desde el más ligero estado gástrico hasta las manifestaciones tifódicas ó coleriformes más graves. Con frecuencia los accidentes se reducen á simples fenómenos de superpurgación; esta acción irritante sobre la mucosa gástrica parece desarrollarse sobre todo, con los huevos de los pescados de nuestros países, sollo, barbo, lata (lamprea de río), y era ya conocida de los antiguos que utilizaban los huevos de barbo como purgante en medicina veterinaria. Otras veces los trastornos se acentúan más, y se presenta un empacho gástrico más ó menos serio, caracterizado por un malestar general, náuseas, vómitos, cólicos y diarreas; estos síntomas duran poco, y á los dos ó tres días el enfermo está completamente curado. Por último, en los casos más graves la intoxicación reviste el aspecto de una enfermedad tifoidea, con manifestaciones atáxicas ó adinámicas, ó presenta todos los síntomas de un ataque de cólera. Después de un período de incubación, por lo regular corto (un cuarto de hora en un caso de Goertz), aparecen dolores de cabeza violentos, que predominan á veces en la región occipital, una sensación de ardor á lo largo del esófago y en el hueco epigástrico, más tarde náuseas, vómitos, primero alimenticios ó biliosos, y luego sanguinolentos. El abdomen está doloroso, ya abultado, ya retraído, y el enfermo es víctima de cólicos violentos seguidos de evacuaciones diarréicas verdosas ó sanguinolentas. No tarda en presentarse adinamia profunda; la cara está pálida y ansiosa, la piel livida, las extremidades se cubren de un sudor frío, disminuyen ios ruidos cardíacos, la orina es escasa y, por último, la muerte aparece con más ó menos rapidez, antes de las veinticuatro horas, y algunas veces después del comienzo de los accidentes.

Puede, sin embargo, obtenerse la curación; en este caso los síntomas graves desaparecen casi de golpe, y el enfermo recobra rápidamente la salud.

En el curso de esta forma es cuando aparecen con más ó menos frecuencia las manifestaciones cutáneas, de hecho independientes de la
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 16

naturaleza del pescado ingerido; apenas si se presentan hasta el tercer día y coinciden con una mejoría notable del estado general; afectan las más variadas formas: urticariana, escarlatiniforme, rubicoliforme, papulosa, ampollosa y aún purpúrica, ordinariamente de corta duración.

En la forma nerviosa, los trastornos gastro intestinales son escasos ó nulos, pero los nerviosos de forma parálitica dominan en el cuadro. El período de incubación, bastante largo, varía de uno á dos días; va seguido de una faz gastro-intestinal, que comienza súbitamente por náuseas, vómitos verdosos, y se caracteriza por el estado saburrall de las vías digestivas, rubicundez de la garganta y de las amígdalas, el abombamiento del vientre y la astricción. Hay cefalalgia, la cabeza arde, pero en ningún momento se nota fiebre. Esta faz es de corta duración: los vómitos cesan pronto, se atenúan los dolores abdominales, y entonces es cuando aparecen los trastornos nerviosos. El enfermo se queja de vértigos, de obscurecimiento de la vista, y pronto se nota la presencia de parálisis, que atacan de preferencia los nervios craneales. Los trastornos oculares, constantes y casi patognomónicos, consisten en parálisis siempre simétricas, parciales ó completas, que lo mismo afectan la musculatura externa que la interna. Por parte de la faringe y laringe, del corazón y de los pulmones, se nota los signos habituales de parálisis del pneumo-gástrico, parálisis del velo, anestesia faringo laringea, congestión pulmonar, taquicardia, aritmia, etc., A pesar de la gravedad de estos síntomas, la inteligencia permanece intacta y el enfermo se da cuenta hasta el fin de la gravedad de su estado. En esta forma es donde se observa sobre todo la astricción de vientre y la retención de orina; son raras, por el contrario, las manifestaciones cutáneas. La progresión de estos diferentes síntomas se verifica con variable rapidez: en una ó dos horas en los casos fulminantes, en dos días en los demás casos.

Hecho notable: Se observa, sin embargo, aún en las formas graves, una notable mejoría en los síntomas inquietantes, mejoría pasajera y sin valor pronóstico. Si bien la muerte se presenta en un número de casos bastante crecido, la curación es la terminación más habitual de los accidentes; tarda meses en realizarse y puede complicarse con recaídas, por lo común poco graves.

Esta forma nerviosa es, pues, la forma más peligrosa del ictiosisismo. Con todo es muy variable su pronóstico y puede observarse toda una escala de gravedad, desde la sencilla diplopía con parálisis del párpado superior hasta la ptosis completa con parálisis del velo del paladar, que necesita la sonda esofágica, ó hasta los trastornos cardíacos o respiratorios á menudo precursores de una muerte próxima.
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 17

¿Cuál es la patogenia de los accidentes descritos anteriormente? Se ha acusado sucesivamente, como agentes tóxicos, á un ácido procedente de la alteración de los cuerpos grasos, á diversos gases, á sustancias tales como la leucina, la tirosina, á diversos hongos; el ictiosismo, en realidad es debido á ptomainas aisladas por Selmi, Brouardel y Boutmy, Gautier y Etard, Brieger, y en particular á la ptomato-atropina, con la que se ha podido (vor. Arep) reproducir experimentalmente los síntomas observados en el hombre. Esta ptomatina será debida quizás á la actividad vital de microbios especiales (von Arep, Schmidt, Jakowlew), que Arustanoff ha intentado aislar y estudiar. Existe, además, una estrecha semejanza entre el ictiosismo y el butilismo, y se sabe que en esta última afección von Ermangen ha descubierto un microorganismo especial, el bacillus butolinus, cuyas toxinas inyectadas al animal reproducen los síntomas del butolismo secundario. Se puede, pues, admitir que el ictiosismo paralítico es debido á un microbio específico más ó menos próximo al bacilo batulino y que actúa por sus toxinas sobre el sistema nervioso.

Pero no es el agente tóxico la única causa que debe tenerse en cuenta en la patogenia del ictiosismo; precisa atribuir cierto papel al mismo individuo. Se sabe la extraordinaria susceptibilidad que presentan ciertas personas respecto á los peces; es probable, además, que aparte de estas condiciones fisiológicas, el estado patológico de las diferentes porciones del tubo digestivo intervenga en gran número de casos y explique el por qué de varias personas que han comido el mismo pescado sólo algunas caen enfermas y presentan accidentes más ó menos graves.

Las lesiones anatomía-patológicas no ofrecen nada de particular en la forma gastro-intestinal; las alteraciones macroscópicas en nada se distinguen de las que se presentan en el curso de las inflamaciones comunes, y consisten en la inyección de la mucosa gástrica, á veces sembrada de pequeños puntos equimóticos, en tumefacción y rubicundez del intestino delgado, y en congestión del hígado, bazo, pulmones y riñones. En la forma paralítica las lesiones están todavía menos acen- tuadas por parte del tubo digestivo, pero todos los órganos están hiperemiados. Esta hiperemia es la única lesión que se encuentra.

El diagnóstico es fácil, en general, sobre todo cuando se trata de una forma grave que ataca á varias personas. Se puede en este caso, sin embargo, pensar en afecciones muy parecidas: fiebre tifoidea, cólera é intoxicaciones. En el cólera el período de incubación es largo, el comienzo leato y progresivo; en el período álgido los calambres do-
Revista balear de ciencias médicas (1903-10-10 00:00:00), página 18

lorosos, los vómitos, la hipotermia y la asfixia son los fenómenos característicos; la investigación del bacilo del cólera en las deposiciones de los enfermos proporcionará datos para el diagnóstico definitivo en los casos dudosos. La fiebre tifoidea tiene un principio lento y progresivo, su curva térmica, sus fenómenos adinámicos, su aglutinación positiva. De todas las intoxicaciones, la más parecida al ictiosismo es la de la belladona, pero en este caso existen notables trastornos cefálicos: delirio, alucinaciones, vértigo, trastornos de sensibilidad y el pulso muy alterado. El botulismo, por último, es más difícil de distinguir del ictiosisimo y el diagnóstico se funda casi sólo en el estudio de los antecedentes.

Dada la multiplicidad de las formas clínicas, y sobre todo las considerables diferencias que pueden hallarse en la gravedad de los accidentes, se concibe que el pronóstico sea también de los más variables. En efecto: no pueden compararse las ligeras indisposiciones observadas en ciertas personas, con los peligrosos envenenamientos causados en Rusia por el caviar; pues si en el primer caso todo termina en algunos días en la curación completa, como en las intoxicaciones de Sidi-bel-Abbis y de Lorient, en el segundo caso, por el contrario, sería la mortalidad de 50 por 100 (Hermann).

El pronóstico depende, en realidad, de la naturaleza del veneno ingerido, de su grado de alteración y, sobre todo, del estado de las diferentes vísceras del enfermo: hígado, riñones, estómago, etc.

El tratamiento será, ante todo, profiláctico. En cuanto al sintomático, consiste: a) en evacuar el estómago, pero sin el uso de vomitivos, que podrían producir síncope; b) en vaciar el intestino de su contenido por lavativas abundantes y purgantes elegidos; c) en desinfectar el tubo digestivo con la administración de náftol, benzonastol, etc.; d) en facilitar el funcionamiento de los órganos eliminadores: riñones, piel; e) en luchar, por último, contra los diferentes síntomas observados: adinamias, parálisis, etc., con ayuda de las medicaciones habituales. La convalecencia será tratada con los diferentes medios usados en análogos casos: alimentación elegida, cura de aire, ejercicios moderados, medicamentos tónicos.