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Es la esofagoscopia á menudo muy superior á los rayos Röntgen, pues la sombra del cuerpo extraño se confunde aquí frecuentes veces con la de la columna vertebral. Cuando los cuerpos sólidos alojados en el esófago se hallan compuestos de oxígeno, hidrógeno, azoe y carbono, teniendo un peso molecular poco diferente del de las partes blandas del cuerpo humano, escapan casi siempre á la exploración radiológica; tal sucede con los granos y semillas, con los huesos y pepitas de frutos.

Con la esofagoscopia se puede averiguar con exactitud cual es la naturaleza del cuerpo extraño, su situación, su libertad ó enclavamiento; gracias á ella se ve si las paredes esofágicas están alteradas. Además, se observa perfectamente lo que se hace cuando con la pinza ó los ganchos se pretende extraer el cuerpo extraño, con lo cual resulta evidenciado lo ciego y peligroso de los procederes con el cestillo de Graefe y de Fergusson.

Gracias á la esofagoscopia pueden evitarse no pocas esofagotomías externas para extracción de cuerpos extraños, evitándose también la mayor parte de gastrotomías. En los casos de neoplasia del esófago, la esofagoscopia permite la separación de una pequeña porción del tumor para su examen histológico, y cuando hay estenosis de aquel conducto, averigua el sitio, la forma y naturaleza probable de la estrechez.

En resumen y conclusión: la laringoscopia, traqueoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directas, constituyen un gran progreso dentro de la especialidad. Por más que no puedan emplearse en todas las ocasiones; por más que su técnica resulte más difícil que la de la laringoscopia de García, el asunto se reduce á educar la mano, y esta educación, este entrenamiento, se logran al cabo de un tiempo que no es muy prolongado. El triunfo de estos medios de exploración será siempre la extracción de los cuerpos extraños bronquiales y esofágicos, puesto que en lo que atañe á utilizar los tubos bron-
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coscópicos para diagnosticar las diversas enfermedades tráqueo-bronquiales, mucho camino debe andarse todavía para conseguirlo.

TERAPÉUTICA DE LA PULMONÍA EN GENERAL
CONSIDERADA EN RELACIÓN CON SUS DIVERSOS TIPOS CLÍNICOS

POR
D. Jaime Piña y Pomar

SEÑORES:

Al desarrollar el tema que se me ha encargado, lo habré de hacer con aquella sobriedad y prudencia necesarias para no inmiscuirme en las cuestiones pertenecientes á los demas temas señalados en la Circular de la Junta Directiva de este Colegio, acerca de la terapéutica de la pneumonia, cuyo desarrollo está encomendado á otros comprofesores y han de formar el objeto de nuestras reuniones subsiguientes.

La Terapéutica, ciencia de las indicaciones y de los indicados, al aplicarla al tratamiento de las diferentes enfermedades, funda estas indicaciones en el conocimiento de la causa ó causas de la enfermedad, en las lesiones que estas causas hayan producido, y en los trastornos funcionales inherentes á las lesiones ó síntomas; de aquí se originan las tres grandes

* Tema desarrollado en el Colegio Médico farmacéutico de Palma el día 27 de febrero de 1903.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX—NÚM. 14   20 MAYO 1904   TOMO XXVI—NÚM 14

CONCEPTO HIGIÉNICO-SOCIAL
DE LA
PROTECCIÓN DE LA INFANCIA

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 24 de enero de 1904

POR
D. Bernardo Riera y Alemany

(Conclusión)

ESTA es la finalidad de los socorros de lactancia en sus variadísimas formas, objetivo que cumplen en todas las poblaciones cultas múltiples Asociaciones filantrópicas, secundando, ó mejor dicho complementando las iniciativas oficiales, siempre escasas y con sobra de sequedad reglamentadas.

Constituyen realmente la forma más valiosa de protección á la primera infancia; es la de resultados más seguros, la de éxito más inmediato, la de acción más directa, y en
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de cuerpos extraños en el oído, en las fosas nasales ó en la faringe, que son puramente imaginarios.

Si prescindimos del relato del enfermo y apelamos á la auscultación, ésta que debía darnos aquel ruido especial del cuerpo extraño paseándose por los bronquios, acompañado de disminución del murmullo vesicular en una parte de los pulmones, no nos lo proporciona casi nunca, como ocurrió en el caso últimamente historiado. Únicamente los signos estetoscópicos unilaterales y los de la fatal bronco-pneumonia son los que nos indicarán la muy probable existencia del cuerpo extraño, cuando los daños causados serán irremediables.

La radiología misma, descubierta en estos últimos tiempos, es alguna vez inferior á la broncoscopia para el diagnóstico de los cuerpos extraños de los bronquios, puesto que por más que en esta última observación de Lermoyez y Guisez, aquélla resultó de gran recurso, por tratarse de un objeto metálico, es casi seguro que si hubiese sido una cáscara de nuez ó de piñón, un hueso de fruta ó un fragmento de hueso, los rayos Röntgen no nos hubiesen sacado de apuros, como me ha acontecido en dos casos que mandé radioscopizar.

Sin embargo, la radiología debe utilizarse ante todo, siempre que se sospeche la existencia de un cuerpo extraño, sea de la naturaleza que fuere, en los bronquios. En este asunto hay que preferir la radioscopía á la radiografía, pues la primera es rápida, sencilla, aplicable á todos los individuos y revela con mayor seguridad que la radiografía la presencia de los cuerpos extraños, porque indica con mayor exactitud el sitio de aquéllos y su movilidad en el interior del bronquio que los contiene. Además, en la radiografía, la sombra del cuerpo extraño en los grandes bronquios, á causa de sus relaciones anatómicas, puede confundirse más ó menos completamente con las sombras superpuestas que sobre la placa proyectan la columna vertebral, el esternón y los órganos del mediastino; mientras que en el examen radioscópico, estando el enfermo de pie, girando éste sobre sus talones ó cambiando de sitio la
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ampolla, se encuentra pronto una posición en la que la sombra del cuerpo extraño se proyecta sobre un fondo brillantemente iluminado, que corresponde á uno de los dos pulmones y que por su tono claro hace resaltar la marcha obscura del cuerpo extraño.

La cuestión capital, una vez verificada la presencia del cuerpo extraño, estriba en saber si está libre ó se halla enclavado, principalmente si lo está en una de las divisiones secundarias de los grandes bronquios, en cuyo caso la extracción ha de ser difícil y peligrosa. La resolución de este problema compe- te exclusivamente á la radioscopia. Basta que hagamos toser al individuo que radioscopizamos, para que á cada golpe de tos veamos subir rápidamente hasta la región cervical el cuer- po extraño, en donde se destaca por un instante sobre la tira clara que corresponde á la tráquea, para volver en seguida á caer, con la misma velocidad, en el sitio de su posición primiti- va. Por el contrario, si el cuerpo extraño está enclavado, su sombra asciende apenas uno ó dos centímetros, junto con el bronquio donde se ha fijado.

Es, pues, inconcluso que debe recurirse antes de la bron- coscopia á la radioscopia, en todas las ocasiones en que se sos- peche la existencia de un cuerpo extraño en los bronquios.

La broncoscopia no nos da la sombra del cuerpo extraño, sino la visión directa del mismo, permitiéndonos, al mismo tiempo, tocarlo y extraerlo. Lástima grande que sea alguna vez casi imposible aquélla, principalmente cuando se pretende introducir los tubos á través de la boca, la faringe y la larin- ge, enderezando en línea recta el árbol aéreo, cosa á primera vista irrealizable, pero que la práctica ha demostrado factible con tal que se consiga deprimir y dislocar la lengua para tras- poner con el tubo el nivel de las cuerdas vocales, punto cul- minante, como hemos visto, de las dificultades técnicas de la broncoscopia.

El tratamiento de los cuerpos extraños de los bronquios, antes de la broncoscopia resultaba casi nulo. Los vomitivos no
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producían efecto favorable alguno, aconteciendo lo propio con la posición invertida del enfermo y las sacudidas del tronco, muriendo el 60 por 100 de los enfermos en los cuales se recurría á la expectación con la esperanza de la eliminación ex- pontánea del intruso. Se ejecutaba la traqueotomía, y en al- gunos de los operados el cuerpo extraño no enclavado se des- prendía del bronquio en un golpe de los provocado por estí- mulos en la mucosa traqueal, siendo extraído con las pinzas. En cambio, en los demás permanecía en su sitio, siendo vanas todas las tentativas ejecutadas para extraerlo.

En último extremo, se ha ejecutado estos días la bronco- tomía trasmediastinal, operación difícil aunque elegante, y cuya mortalidad ha alcanzado la espantosa cifra del 99 por 100.

Demostrada la superioridad de la broncoscopia, por veri- ficarse sin lesión alguna por las vías naturales, constituyendo así un modo de extracción ideal de los cuerpos extraños, vamos á indicar su técnica, bastante más difícil que la de la laringos- copia.

La mayor dificultad de la visión con la broncoscopia se pre- senta cuando hay que emplear tubos muy delgados, como acontece en los niños y en los casos en que no es posible em- plearlos de algún calibre. Estos tubos, principalmente si son de bastante longitud, no dejan pasar suficiente luz, por inten- sa que sea la iluminación que la lámpara de Kirstein propor- cione.

La broncoscopia, como la traqueoscopia, se divide en su- perior é inferior.

La broncoscopia superior es más difícil que la inferior. En los niños hay que emplear siempre la narcosis general. En los adultos, únicamente los individuos razonables y nada nerviosos podrán ser broncoscopizados sin cloroformización, en el su- puesto, toda vez que sea posible penetrar sin dificultad en la tráquea, teniendo el enfermo la cabeza echada hacia atrás. La narcosis debe ser completa, con el objeto de suprimir los re-
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flejos, particularmente la tos que molesta mucho durante el reconocimiento. El pulso y la respiración deben ser vigilados con suma atención, pues las suspensiones de estas funciones son fáciles de producirse inopinadamente.

La clorosformización tiene, además, la ventaja de suprimir la tensión de los músculos del cuello, lo que facilita considerablemente la introducción de los tubos broncoscópicos. En el adulto, según aconseja Killian, no será malo inyectar bajo la piel, media hora antes de la narcosis, un centígramo de cloruro mórneo. Para mayor seguridad, bueno es anestesiar localmente la faringe, la laringe y la tráquea, con una solución alcohólica de cocaína al 25 por 100, cocainizando las vías bronquiales a través del tubo.—(Concluirá).

EL MICROBIO Y EL MOSQUITO
EN LA PATOGENIA Y TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA
POR EL
Dr. D. José Penna
Académico titular de la Facultad de Ciencias médicas de Buenos Aires

Del luminoso trabajo presentado por el Dr. Penna, bajo este epígrafe, al II Congreso médico latino-americano, celebrado el mes de abril último, y publicado en La Semana Médica, de Buenos Aires, transcribimos las siguientes interesantes

CONCLUSIONES

Primera.—Los resultados de los estudios del Dr. Sanarelli sobre la
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Cuarta.—La contrapruéba por el ensayo de profilaxis específica hecha en la isla de Cuba y en Sao Paulo en el Brasil, fundada en la destrucción de los mosquitos, es insuficiente.

Quinta.—La Comisión de la Habana no ha probado que sea la fiebre amarilla la enfermedad experimental determinada por las picaduras de mosquitos infectados.

Sexta.—Las experiencias en que algunas personas no inmunes pudieron vivir muchos días en un local infectado exprofesamente y en contacto con ropas y objetos contaminados (vómitos, orina, excrementos de enfermos de fiebre amarilla), no son tampoco probatorias si se tienen en cuenta las circunstancias elegidas para efectuarlas.

Séptima.—Las experiencias de transmisión de la fiebre amarilla por sangre extraída de enfermos en el período activo, hasta el tercer día, son igualmente insuficientes.

Octavo.—Las experiencias de transmisión e inmunización verificadas por la Comisión francesa, después de haber comprobado en la misma forma las experiencias de la de la Habana, adolecen de los mismos defectos (estudiados en el curso de este trabajo) y dejan en el espíritu siempre la duda.

Novena.—La profilaxis de la fiebre amarilla debe mantenerse en sus antiguas bases: desinfección y aislamiento.

Décima.—La profilaxis internacional en los puertos, debe suprimir toda medida que interrumpa la libre circulación y el comercio.

Undécima.—Si resultara cierta la transmisión de la fiebre amarilla por el mosquito especial, y exacta igualmente la estadística de los resultados obtenidos en los ensayos de producción de la fiebre amarilla experimental, el lema apropiado para inscribirse al frente de su profilaxis debería ser, no la guerra al mosquito, sino la paz y la conservación de esos seres providenciales destinados en caso necesario para ser empleados como agentes de inmunización, exactamente lo mismo como conservamos y utilizamos la vacuna.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA CLÍNICA

I

DOS CASOS DE ACCIÓN FAVORABLE DEL SUERO ANTITUBERCULOSO DE MARMORECK.—El Dr. Bordet (Soc. de Terap. de Paris, ses. del 10 feb 1904): La observación de los Dres. La Nealle y de Corniere se refiere á una enferma de treintitres años con tuberculosis aguda de los dos pulmones, tratada cuatro semanas después del comienzo, por el suero antituberculoso de Marmoreck, con éxito completo. En total, se practicaron á la enferma 47 inyecciones y con ellas se inyectaron 720 gramos de suero. Todos los síntomas clínicos, como la macicez en los dos pulmones, estertores, fiebre, disnea, tos y expectoración abundante, han desaparecido gradualmente; los esputos, que contenían un número muy considerable de bacilos de Koch, se han transformado y es imposible encontrar indicios del proceso tuberculoso. Según la opinión de los médicos que han asistido á la enferma durante cuatro meses, existe una completa restitutio ad integrum. Resulta, pues, del hecho referido, que la enferma ha soportado esta cantidad considerable de suero muy bien y sin accidente alguno.

El Dr. Klein: También voy á comunicar un caso de tuberculosis pulmonar tratado con éxito por el suero antituberculoso de Marmoreck. Este caso, observado por el Dr. Jacobsohn y por mí, se refiere á un hombre de treintaun años que tuvo una hemoptisis á principios de agosto; se oían crugidos en el tercio superior del pulmón izquierdo y había signos de infiltración en el pulmón derecho, tos, expectoración abundante, bacilos de Koch en los esputos y muy mal estado general. Actualmente el enfermo se encuentra, después de haberle inyectado 155 cent. cúb. de suero antituberculoso, mejorado, hasta el punto de que él se considera curado; el estado general es excelente, y como signo objetivo sólo quedan algunos crugidos diseminados en el vértice izquierdo.—(Rev. de Med. y Cir. práct.s).—CODINA CASTELLVI.

II

VALOR TERAPÉUTICO DEL ALMIZCLE—El almizcle, dice el doctor Crookshank, es útil no sólo en los casos de infección específica aguda,
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sinó cuando los síntomas son debidos principalmente á la acción enérgica de las toxinas sobre el sistema nervioso central y anulan las funciones de la médula oblongada. Es ineficaz en la fiebre tifoidea con perforación intestinal, hemorragia, neumonia y en la difteria, y poco útil en las variedades septicas de la escarlatina; pero, en cambio no tiene rival en los casos puros de toxemia específica aguda, en los que actúa de una manera especial el veneno sobre el sistema nervioso central, y cuando hay trastornos del aparato vasomotor. El almíscle debe ser puro y administrarse á la dosis de 25 centigramos cada dos horas. No se sabe cómo obra; se supone que la substancia volátil que constituye su principio activo estimula las células nerviosas de la base del cerebro, que es antagonista de los productos de los microbios específicos ó que tiene la propiedad de fijar y neutralizar las toxinas bactéricas, es decir, que es una antitoxina natural y no específica.—(West London Med. Journal, enero, 1904.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

III

TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESTÓMAGO.—Wagner, á ejemplo de Lenhartz, recomienda en los casos de úlcera simple del estómago un régimen abundante en sustancias albuminoideas y desecha el uso exclusivo de la leche. Emplea este tratamiento hasta en los casos recientes de hemorragia abundante. Las sustancias albuminoideas concentradas saturan el ácido clorhídrico en exceso, combaten la anemia y tonifican el estado general, lo que favorece la cicatrización de la úlcera. El enfermo debe permanecer en reposo absoluto en el lecho, y desde el primer día se le hacen tomar huevos crudos batidos, llegando hasta 8 diarios al fin de una semana. Además, toma á cucharadas 200 gramos de leche helada, aumentando 100 cada día hasta llegar á un litro. Desde el séptimo día, 35 gramos de carne de vaca cruda picada y mezclada con los huevos, cantidad que se eleva hasta 70 gramos. A las dos semanas puede tomar el enfermo sopas de arroz ó de sémola, y al mes se emplea la alimentación mixta. De 60 casos tratados así, sólo hubo recidiva en 7; en los 53 restantes el éxito fué rápido y satisfactorio.—(Münchener med. Wochens.—Rev. de Med. Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.
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IV

TRATAMIENTO ABORTIVO DE LA AMIGDALITIS.—El Dr. Szentgyärgy considera el sulfato de quinina como un medicamento específico de la amigdalitis aguda. A las cuatro ó cinco horas se produce un sudor abundante, y veinticuatro horas después no queda la menor manifestación local de la enfermedad. Esta reacción es tan típica, que puede utilizarse para el diagnóstico diferencial, porque la quinina es ineficaz en las anginas escarlatinosas y diftéricas. Para obtener un efecto marcado, basta tomar por la tarde 9 decigramos del medicamento en dos dosis, con media hora de intervalo.—(La Belgique Medicale, núm. 13, 1904.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

V

TRATAMIENTO DEL ACNÉ VULGAR CON LOS RAYOS X.—Según Los Dres. L. Torok y M. Schein, el tratamiento del acné vulgar con los rayos X es el más eficaz y que merece mayor confianza; en varios casos en que habían fracasado los demás tratamientos, incluso el raspado con la cucharilla, se logró una curación definitiva con la radioterapia.

Tiene este tratamiento la ventaja de su sencillez, corta duración y seguridad en sus efectos, y también en la mayoría de los casos, la gran persistencia de los mismos. Entre sus inconvenientes se cuenta la pigmentación que produce en los sujetos morenos, pigmentación que a veces tarda mucho en desaparecer, la atrofia cutánea que se observa en algunos casos, y la dermatitis intensa y muy molesta que ocasiona en ciertos pacientes—(Wiener Klinische Rundschau.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

VI

UN CASO DE ENFERMEDAD DE ADDISON CURADO CON EXTRACTO DE CÁPSULA SUPRARRENAL.—El Dr. W. E. Decks refiere un caso de enfermedad de Addison en el que, después de haber empleado infructuosamente otros tratamientos, se administró el extracto seco de cápsula suprarrenal á la dosis de 2 decigramos tres veces al día, una después de cada comida. El tercer día cesaron los vómitos y la diarrea, y el enfermo se sintió mejor y con más fuerzas. A las dos semanas la mejoría había hecho progresos notables; la proporción de hemoglobina
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había aumentado en 8 por 100 y el número de glóbulos era de 3 millones 850.000, cuando antes sólo llegaba á 2.100.000. La orina no contenía albúmina. La mejoría se fué acentuando, y al poco tiempo pudo el sugeto abandonar el hospital del todo sano y casi sin nada de pigmentation anormal. (Montreal med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

El yoghourt

El Dr. Saint-Ives Menard (en nombre de X. Dybowski) —Acad. de Med. de Paris, ses. del 12 febr. 1904—; En el vasto imperio otomano la leche de búfalo, cabra y oveja entra á formar gran parte de la alimentación, pero casi nunca se consume cruda, sino que se calienta á una suave temperatura, 80° poco más ó menos, el tiempo suficiente para reducir su volumen un tercio ó una mitad; se la deja enfriar lentamente y se le añade un fermento extraído de una preparación del día anterior. En algunas horas se forma un coágulo que se llama el yoghourt, el cual tiene, según se dice, un gusto exquisito, y forma con el pan la base nutritiva de la población rural. El Dr. Tulbendjian hace un empleo terapéutico del yoghourt, el cual, según él, es una preparación mejor aceptada y soportada que la leche, puesto que no sólo tiene su valor nutritivo bajo un pequeño volumen, sino que además reune la propiedad diurética, muy útil en las enfermedades cardíacas, en las hidropesias y en la eclampsia del embarazo.—(Rev. de Med. y Cir. práct.)—CODINA CASTELLVÍ.

Medio sencillo de administrar la leche

Para hacer tolerable la leche á los enfermos que la repugnan, el Dr. A. Cuch recurre á un artificio sencillísimo y con el que obtiene re-
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su corto curso desde el protector al protegido apenas cabe la pérdida de potencia alguna en la protección. Multiforme y ocasional, apenas puede sujetarse á preceptos reglamentarios, y ha de responder á cada caso particular también á necesidades particulares: en especie, en metálico, en forma de consejo inteligente, como trabajo remunerado. Es tarea de impulsos que las circunstancias han de calificar y medir, en cuyo fructífero desarrollo interviene ciertamente el bolsillo, pero además la inteligencia y más aún el corazón, llevando á los hogares desgraciados el consuelo, á los pobres el socorro, á los ignorantes el consejo, y haciendo así en sentido tan valioso la trascendente caridad social á que me referí al principio de este trabajo.

Por ello siempre he creído que una Sociedad de protección al niño de pecho es notoriamente incompleta si no funda á la vez un Consultorio, una Gota de leche, como le llamó poéticamente Dufour, complemento indispensable de su amplia misión social, y medio valioso de popularización práctica de la higiene infantil y de los métodos de puericultura.

No es grande el presupuesto de la fundación, ni costoso el menaje que necesita: con sólo una balanza, modestos medios de análisis de la leche, un esterilizador y un médico de buena voluntad, han dado grandes y trascendentales resultados no pocos establecimientos de este género. Budin, atendiendo sólo á su misión educativa, les concede trascendental importancia; Variot, analizando la mortalidad que evita y las desnutriciones que prevé, los considera forma la más valiosa de puericultura pública; H. Rothschild, fijándose en los resultados del frecuente contacto que establece entre las madres, haciendo hermanos de leche niños de todas las clases sociales, juzga que