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divulgarla por todo el mundo, para que pueda indicarse con base científica, la Estación climatológica de estas islas a efectos curativos.

Aparte esta pauta científica que ha de dar la regla de las aplicaciones médico-climatológicas de nuestro Archipiélago baleárico, la tradición ha señalado ya en él, como acreditadas en la defensa ó reconstitución orgánica humana, dos Estaciones, á saber: la isla de Cabrera y la de Formentera, ofreciendo esta última una gran extensión de tierra baja ó del llano, y ade más otra de altura, protegidas ambas islas de los vientos del Norte, respectivamente por sus islas madres Mallorca é Ibiza; una y otra Estaciones, acreditadas, según la sanción popular, como preventivas de las enfermedades consuntivas de pecho.

Otra Estación Médica, señalada como tal por la tradición bajo el concepto de acción curativa general, es el sitio donde radica el Monasterio de Nuestra Señora de Lluch, por su altura (525 metros), por sus estíos primaverales, por sus moderadas lluvias, por la vegetación que le rodea, y por sus fuentes de agua pura y abundante.

Claro, que no basta el aire aséptico y vivificante de Cabrera, Formentera, Lluch y tantos otros sitios que para el caso podrían citarse. Un enfermo, un convaleciente, un organismo delicado, necesita además poder contar con la concurrencia de cuantos medios ofrece la civilización y el adelanto científico: recursos de alimentación variada, servicios médicos y farmacéuticos, recreos, comunicaciones telegráficas ó telefónicas, marítimas, etc., etc., cuya realización, fomento, ó dirección de la iniciativa particular, entra de lleno en el ejercicio de la noble empresa de V. E., al querer dotar nuestra provincia de los Sanatorios que concuerden con sus condiciones médico-climatológicas.

Y ya en este punto, precisa que esa Exma. Diputación diga cuales Sanatorios desea establecer.

¿Se trata de un Sanatorio que permita la curación de los
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REVISTA BALEAR
DE
Ciencias Médicas
premiada con diploma de primera clase de cooperación literaria en la Exposición anexa al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía

CONSEJO DE REDACCIÓN
DIRECTOR
Enrique Fajarnés Tur

VOCALES Y REDACTORES
Alvarez (J.)—Bouch (A.)—Font (J.)—J. Matas (F.)—Oliver (G.)—Róver (J.)
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Secretario: José Cerdá Coll

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Sard (Artá).—Sureda (Artá).—Verd (J.).—Verdera (G.)

Año XX * 1904 * Tomo XXVI

PALMA DE MALLORCA
Tipografía de las hijas de Colomar.—Campana, 4
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tuberculosos? (Hay que advertir no existen climas curativos de la tuberculosis; si, los hay, que permiten ó coadyuwan á su curación). ¿Es un Sanatorio para escrofulosos, lo que se desea? ¿Tal vez un Sanatorio general, en el cual enfermos, convalecientes y enfermízos puedan beneficiar las circunstancias metereológicas y climatológicas de la Estación médica correspondiente?

Según sea el destino de los Sanatorios, las circunstancias de emplazamiento, edificaciones y demás varían en tal modo, que fuera prolijo enumerar en la presente comunicación todas las que á cada uno corresponden.

Ahora se trata sólo de fijar los términos del problema planteado por esa Excmo Corporación Provincial. Hágalo V. E. y comunique su decisión á este Colegio, en la seguridad de que nuestra Corporación—que en otras ocasiones ha recibido protección de V. E. secundando la realización de alguna obra en pro del progreso de la región baleárica—una vez más se honrará con motivo de la iniciativa presente, planteadá por V. E., en secundarla con la fe y el entusiasmo de que siempre ha dado pruebas.—Dios guarde á V. E. muchos años.

Palma 12 de octubre de 1903.

El presidente,
Julián Álvarez

Excmo. Diputación Provincial de Baleares.
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A PROPÓSITO DEL NEUROCOCO DE BRA
EN LA SANGRE DE LOS EPILEPTICOS

NOTA
de los Dres. Vitigo Tirelli y Alejandro Brossa
del Manicomio de Turín

TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

En la sesión del 6 enero de 1902, Armando Gautier comunicaba á la Academia de Ciencias el resultado de las especiales investigaciones de Bra sobre la sangre de los epilépticos, afirmando en conclusión la presencia constante en aquel elemento, de un parásito fácilmente demostrable en él durante y en un período vecino del acceso convulsivo. Basaba esta importantísima conclusión en muchos exámenes hemobacteriológicos sobre 70 epilépticos esenciales de las secciones de Magnan M. en Sta. Ana y de Marandon de Monthyel en el Asilo de Ville Evrard.

Más tarde el mismo autor, en colaboración con H. Chaussé, confirmaba sus primeros resultados en cuanto se refiere el hallazgo bacteriológico antes citado, y dictaba exactamente la norma técnica que debe seguirse para una investigación de utilidad, aconsejando el examen de la sangre extraída de una de las venas del pliegue del codo en los momentos que preceden al ataque ó durante el acceso; mientras que después de él, y máxime en los largos intervalos interparoxísticos, puede resultar vana toda investigación. A la mala elección del momento de toma, y solamente á esto, atribuye el autor la causa de que una infección tan evidente haya podido pasar tanto tiempo sin ser observada.

En efecto, sobre 300 observaciones bacterioscópicas que practicó sobre preparaciones, ya recientes, ya fijadas al calor y coloradas según la técnica de Laveran para el estudio del hematozoario del paludismo, encontró siempre el germen en cuestión; el cual, en las preparaciones

* De La Riforma Medica, núm. 34, 26 agosto de 1903.
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en fresco bajo un aumento de 500 diámetros, se presenta como unos puntitos largos de 1 micra, aislados, en diplococos ó en cadena de 4-6-8 ó más elementos, poco refringentes, animados de vivas ondu- ciones ó de rápidos movimientos de rotación, con los cuales se disimu- lan con frecuencia entre los eritrocitos, ó se adhieren á ellos por una de las extremidades de la cadena, comunicando al observador la impresión de los flagella de los hematozoarios de Laveran.

En las preparaciones en seco, examinadas también por Moreau, de Argel, las cadenillas aparecen constituidas por elementos de dimensiones diferentes, asumiendo variado aspecto; su número está en relación directa con la proximidad del acceso, y varía por condiciones individuales poco observadas, de manera que ora son raros y cortos, ora abundantes y voluminosos, como en los epilépticos más antiguos. Pueden faltar las formas en cadena, pero existen siempre cocos aislados, ó reunidos en pares, libres y movibles en el plasma sanguíneo, ó fijos en los hematies, así como se ha dicho más arriba, ó englobados en los sá- gocitos.

El examen comparativo con la sangre de individuos sanos, sugerido por Magnan, estableció ser tan solamente propios de la sangre de los epilépticos aquellos corpúsculos que el autor excluye, ya sean formas postquilocitarias ó productos de infección accidental, pues él operó siempre sobre individuos con piel y mucosas integras.

Que se trata de verdaderos microorganismos, resulta de los cultivos en los medios nutritivos más comunes, en los cuales las notas morfoló- gicas especiales del germen aparecen mejor que en las preparaciones de la sangre, en fresco ó en seco, por la mayor finura de regularidad.

En el caldo, á 34° ó 37°, después de 24 horas se tiene ya un ligero enturbiamiento opalino, con copos suspendidos apenas visibles, y caso ó ningún sedimento, con reacción ácida después de cierto tiempo.

En agar se ha desarrollado semiblanquecino, de extremada finura.

En gelatina: ligero enturbiamiento á lo largo del trayecto de la agu- ja de siembra, que luego se disuelve á toda la gelatina, sin licuarla.

Sobre patata: ningún desarrollo aparente, considerable, en cambio, al microscopio.

El germen tomado de la cultura posee las mismas reacciones á los colores que en la sangre; además se colora mal con el Gram, se tiñe bien con la solución hidro-alcohólica ó acuosa de los colores básicos de anilina, y se decolora fácilmente en el alcohol.

Inyectado á pequeñas dosis, en las venas del conejo, se desarrolla con las formas típicas de la sangre comicial. A dosis de 20 y 30 c. c. produce convulsiones del tipo tónico, ó bien simple rigidez muscular,
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acompañada de alguna sacudida. Pero en el mayor número de casos se tienen verdaderas crisis, caracterizadas por movimientos de marcha, raramente grito, torsión tetánica de la cabeza hacia atrás ó hacia un lado; midriasis, alternativas de contracción y dilatación de las venas auriculares, extensión forzada de los miembros ó contracciones tónicas, movimientos de journis, temblores de los miembros posteriores, luego flexión de las piernas, sacudidas uni ó bilaterales durante algunos segundos. Pasada la crisis viene emisión de orina, resolución de los miembros, hipotermia, inmovilidad y torpeza durante cerca de una hora, y luego retorno á las condiciones normales.

Tres planchas fototípicas ilustran la biología de este germen, que los autores llaman neurococo. Este, se ve que está dotado de cierto pleomorfismo, porque en los medios líquidos de cultura puede alargar-se á las formas de coco, diplo y estreptobacilo.

El neurococo vive en la sangre y á expensas de la misma, precisamente como el causante del paludismo, y engendra las alteraciones particulares de esta infección, como, por ejemplo, los depósitos pigmentarios y la melanodermia. Su aparición paroxística hace pensar en una serie de infecciones, de las cuales el ataque epiléptico señala el apogeo, como lo es el ataque febril en el paludismo.

Tales son los jalones y las notabilísimas conclusiones de aquellos autores, que no vacilan en sentar que se trata del agente patógeno específico de la epilepsia; cuya acción irritativa sobre el sistema nervioso por la vía de la sangre, explicaría el síndrome epiléptico.

Solamente que, las rosadas y sobrado fáciles aserciones de Bra y Chaussé fueron, poco después, derribadas por el Dr. Carlos Besta, del laboratorio de Anatomía patológica de Reggio-Emilia, dirigido por Ceni.

Besta instituyó una serie de investigaciones de comprobación entre 22 epilépticos, varones y hembras, haciendo el examen de la sangre antes, durante, después del acceso y en los períodos interparoxísticos. Después del acceso, las tomas se repetían á intervalos de una hora, y aún de media hora. Practicando el examen de la sangre, en fresco y 3 sembraduras abundantes en caldo para cada caso, el autor recogió 125 preparaciones microscópicas y sembró 375 tubos de caldo, obteniendo solamente 5 resultados positivos, que no duda en atribuir á hechos accidentales, no presentando los microorganismos encontrados nada característico, los cuales fueron: 2 veces estafilococos; 1 vez el bacterium coli; 1 vez el micrococcus tetragenus, y 1 vez un espirilo no identificado. El examen directo de la sangre fue también negativo siempre.

Por todo esto, Besta sienta en conclusión;
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Que la epilepsia esencial y sus manifestaciones no pueden, por ahora, atribuirse á un microorganismo patógeno especial;

Que los resultados positivos observados por Bra, deben imputarse á fenómenos de auto infección, y en parte á defectos de técnica.

La cuestión parecía estar así abundantemente resuelta; y no habríamos nosotros reintentado los argumentos, si los mismos Bca y Chaussé no nos hubiesen suministrado la ocasión con una tercera nota, en la que no solamente insisten en las primeras conclusiones, sino que entran seguros y llenos de fe en el estudio ulterior de las cualidades biológicas de su neurococo.

En enero de este año los autores refirieron las propiedades del suero epiléptico y del suero de los animales infectados con su germen, sobre las culturas del neurococo. Primeramente inyectaron bajo la piel, en varias veces, y durante 3 meses, á algunos conejos, cultivos en caldo del microorganismo, y establecieron que el suero sanguíneo de sus conejos tiene propiedades aglutinantes sobre los cultivos de neurococo, hasta volverlas transparentes en la siguiente medida: el aglutinamiento es ya apreciable á \(1/3\) en 15 minutos, es evidenteísimo á \(1/5\) en una hora, y á \(1/10\) y \(1/20\) el aglutinamiento se manifiesta á la simple vista después de 12 á 20 horas.

Seguidamente obtuvieron iguales netas reacciones sobre el neurococo con el suero de los epilépticos de Ville Bizard de Marandon de Monthyel, tomados al azar en periodos varios del acceso y con gran frecuencia. Tales reacciones, apenas sensibles á \(1/5\) después de 2 horas, es mayor á \(1/10\) y á \(1/20\) después de 12 á 24 horas, y completa después de 48.

El suero sanguíneo del conejo y del hombre, normales, no tiene acción alguna sobre el neurococo.

Por lo cual aquellos autores sacan la conclusión que su germen es específico de la epilepsia, por ser aglutinado tanto por el suero epiléptico como por el suero del conejo infectado con aquél; y que la epilepsia puede revelarse en caso de simulación: 1.º por la investigación del parásito en la sangre; 2.º por su cultivo; 3.º por la suero-reacción.

En fin, cierran su nota refiriendo que no han podido examinar más que un solo caso de epilepsia aguda febril, desde Bourneville hasta Bi-letré, pero que en él la sangre reveló una infección muy notable; por lo cual incitan á los estudiosos á tomar de nuevo esta cuestión, repitiendo que, aún en la sangre fresca, á 500 diámetros, los diplococos se revelan fácilmente porque llaman la atención por los movimientos activos y vivacidad de que están dotados.
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Nosotros hemos recogido aquí la invitación, porque nos parecía que entre el rechazo y autorizadas negaciones del primer hallazgo de Bra y de Chaussé, y la ulterior insistencia de los mismos en igual sentido, quedaba todavía ancho campo de investigación para definir la importante controversia, tanto más, cuanto que se comprenden mal resultados tan abiertamente contradictorios á propósito de una investigación que los autores franceses juzgan excepcionalmente compensatriz, por la constancia de los hallazgos positivos y por la extrema facilidad de la técnica.

Hemos, pues, examinado bacteriológicamente la sangre de muchos epilépticos de ambos sexos; pero en esta nota nos limitamos á exponer los resultados relativos á 9 mujeres y 3 hombres, todos epilépticos esenciales, antiguos y graves, sobre los cuales pudimos hacer recaer nuestros exámenes á corta distancia del acceso convulsivo, ó durante el mismo. A este objeto hemos utilizado enfermos especialmente indicados por accesos diarios múltiples, con brevísimo intervalo entre los accesos, por lo que nos fué sumamente cómodo, verificando diferentes exámenes en un mismo día, realizar las condiciones verdaderamente fáciles de experimentación recomendadas por Bra y Chaussé. Otras veces nos ocurrió presenciar, accidentalmente, algún ataque epiléptico en individuos de accesos menos frecuentes, y procedimos en el acto al examen hematológico.

Estas diversas investigaciones, si bien publicadas en colaboración, fueron verificadas casi independientemente por cada uno de nosotros, que para instituir una comprobación útil, nos hemos señalado, preventiva y singularmente, el asunto de estudio, que luego cada uno ha realizado por cuenta propia.

La técnica fué la acostumbrada en tales circunstancias. Así, lavamos cuidadosamente el pliegue del codo con agua y jabón, con agua sola, sublimado, alcohol y éter; luego puncionamos decididamente una de las venas de aquella región hinchada préviamente con la oportuna ligadura sobre el brazo —sirviéndonos de una aguja ya montada en la jeringa de Pravaz, hervida durante 5 minutos y dirigida contra la corriente. Con la sangre, que sale espontáneamente á rellenar la jeringa, hemos hecho cada vez preparaciones microscópicas en fresco y en seco, y cultivos en caldo, en número de 2 por cada toma, y transportados en agar con sucesivas demostraciones bacterioscópicas.

De esta manera hemos tratado de sorprender el supuesto neurococo:

En las preparaciones de sangre en fresco, examinadas con un aumento de 500 diámetros, como hicieron los autores (Koristka: obj. sc. co 8* y oc. 3.-Zeiss, obj. E. oc. 4.).
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En las preparaciones de sangre en seco, fijadas al calor, ó en alcohol-éter, y coloradas con el Gram, ó con la solución hidro-alcohólica de fucsina básica;

En las culturas en caldo de la sangre, las cuales se han conservado en termostato atentamente regulado á 37° por tiempo variado, hasta un mes, pero no habiendo sido nunca por menos de 20 días;

En las preparaciones, en fresco y en seco, de los cultivos en caldo, tratadas como las anteriores;

En el transporte por estriación en agar, de los cultivos en caldo.

Como para la inteligencia de nuestros resultados no es necesaria la transcripción detallada de los cuadros del diario, las omitimos, prefiriendo decir en resumen lo que hemos hecho: 36 exámenes de sangre, en fresco, y 3 de sangre al Gram y á la fucsina; 34 siembras de sangre en caldo, 11 al Gram, 14 preparados á la fucsina, y 24 siembras en agar de los cultivos en caldo; 24 entre Gram y fucsina de los cultivos en agar.

En ninguna de estas pruebas, conducidas con la mayor diligencia, pudimos revelar traza segura de germen alguno.

Sólo dos veces nos ocurrió notar en el examen en fresco de la sangre apenas extraída de la vena, unos corpúsculos numerosos, redondos, de dimensión variable desde no ser medibles hasta tener algunas micras; con aspecto de cocos, aislados ó diversamente reunidos en grupos, ó en cadenas de 2-4-6 artículos, vivamente balanceados por la preparación y parecidos á numerosos microcitos. Y por tratarse de sangre recogida inmediatamente antes ó poco después de un acceso, y tener aquellas granulaciones caracteres morfológicos semejantes á los de Bra y Chaussé, pudimos pensar un momento encontrarnos en presencia del supuesto germen descrito por aquellos autores; tanto más, cuanto que aquellas particulares formaciones fueron luego encontradas por nosotros también en los respectivos cultivos en caldo, si bien en número mucho más escaso. Solamente que resultó que éstas rehusaban las sustancias colorantes bactéricas, casi de un modo absoluto, y no dieron lugar á desarrollo real en el caldo —que permaneció limpio— ni en agar. Además, no produjeron ningún daño al conejo; sino que en el torrente circulatorio de estos animales desaparecieron.

Naturalmente hemos repetido las investigaciones sobre la sangre de aquellos epilépticos, y más bien, hemos hecho otros dos exámenes: el primero lejano del acceso, con éxito también negativo en cuanto á la existencia de aquellas granulaciones en la sangre en fresco; el segundo pocas horas después de un acceso grave, el cual resultó positivo en cuanto al hallazgo histológico, negativo en cuanto al bacteriológico.
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Por todo lo cual, tenemos razón fundada para creer que en aquellos casos se ha tratado de cualquier cosa menos de gérmenes, tal vez de fragmentaciones de los elementos morfológicos de la sangre, debidas á los traumatismos de la técnica, especialmente eficaces quizá sobre los elementos de la sangre epiléptica, y de los epilépticos apenas son atacados por el acceso. La presencia contemporánea de numerosos microcitos entremezclados, ayuda á admitir tal explicación.

Por lo demás, los cultivos en caldo se conservaron constantemente estériles, limpidos, con una formación sacciforme suspendida en el líquido, blanquecina, extremadamente elástica, ondulante á la menor sacudida impresa al líquido, resistente al traumatismo, hasta el punto de poder ser extendida, sin daño, sobre porta-objetos para ulteriores investigaciones; las cuales demostraron tratarse de fibrina (como se probó colorando por el procedimiento de Weigert con el violeta de geniciana) siempre libre de gérmenes. En el fondo de la probeta se recoje, en abundante sedimento, la sangre, también estéril al examen bacteriológico y cultural. Sus elementos constituyentes, y especialmente los eritrocitos, se conservan largo tiempo maravillosamente en aquel medio excepcionalmente apropiado; sólo en los cultivos viejos de un mes y más se revelan innumerables detritus y granulaciones de volumen variable, que pueden referirse con frecuencia á gránulos de leucocitos, ó ser menos definibles.

Por eso confirmamos plenamente las conclusiones del Dr. Besta, totalmente contrarias á la idea de la presencia de gérmenes específicos de la epilepsia en la sangre circulante, en cualquier momento próximo o lejano del acceso.

Pueden encontrarse, tal vez, en la sangre de los epilépticos granulaciones de aspecto semejante á aquellas descritas por Bra y Chaussé; pero éstas distan de ser constantes, y probablemente son originadas por fragmentaciones de los elementos morfológicos de la sangre. Ciertamente no se trata de microorganismos

Ninguna otra interpretación merecen aquellas granulaciones; por lo que las investigaciones, antiguas y nuevas, de Bra y Chaussé, y sus relativas conclusiones en el sentido de un gérmen epileptógeno, no resisten una seria controversia científica.

BIBLIOGRAFÍA

BRA: De la présence d'un parasite dans le sang des épiléptiques. Accademia des sciences. Comptes rendus, 6, I, 1902.—BRA: Du parasite trouvé dans le sang des épileptiques. Revue neurologique, X année, n 10, 30, 5, 1902.—BESTA: Ricerche batterio-logiche nel sangue degli epilettici. Rivista sperimentale di Frenatria, II y III fasc., 1902, pag. 309.—BRA: Du parasite trouvé dans la sang des épiléptiques: son agglutination par le serum des animaux et par le serum des épiléptiques. Revue neurologique. Année XI, n. 1, 15, 1, 1903, pág. 19.
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FALSAS HEMOPTISIS Y HEMOPTISIS VERDADERAS DE LAS PRIMERAS VIAS RESPIRATORIAS

POR EL
Dr. A. Pugnat (de Ginebra)

TRAD. POR EL
Dr. D. Emilio Conte

Tal vez causará alguna sorpresa la afirmación de que las hemoptisis no son perfectamente conocidas en cuanto a su valor semiológico.

Nada más cierto sin embargo: las hemoptisis causan con bastante frecuencia errores de diagnóstico, porque se atribuye á veces al pulmón lo que viene en realidad de la faringe nasal ó de la tráquea, y también porque la frecuencia de la tuberculosis nos induce con demasiada facilidad á considerar cualquier esputo de sangre como sintomático de un vértice infiltrado.

Ahora bien: hay ciertas pseudo-hemoptisis y hemoptisis verdaderas en las cuales no se piensa, quizá por su rareza, siendo sin embargo muy útil conocerlas, pues aunque pertenezcan á la laringología, son de un interés general.

En los tratados de medicina, hasta en los más recientes, solo se habla, en el capítulo de las falsas hemoptisis, de las hemorragias de la faringe bucal, de las estomatorragias, de las hematemesis y de las expectoraciones sanguinolentas que siguen á las epistaxis. No hablaremos de ellas por ser todas muy conocidas, haciendo solamente notar que las hemorragias de la faringe bucal, además de ser muy raras, no pueden, por ser su origen tan evidente, dar lugar á errores de diagnóstico.

No pasa lo mismo con las otras pseudo-hemoptisis que vamos á estudiar, pues, siendo menos visible su punto de partida, no siempre se conoce su verdadera causa; pueden tener su origen

1) En la lengua;
2) En la faringe nasal.

* Del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, 25 octubre 1903.