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medios de defensa, que, en último término, pueden reducirse á dos: la limpieza y la desinfección.

Otros medios de poderosa eficacia ha puesto últimamente la ciencia en nuestras manos, y cuyo uso ya deberia ser general es: las prácticas de la ganadería; tales son las vacunaciones preventivas que, comunicando á los animales una inmunidad artificial, irán desterrando la mayoría de las epizootias, como sucede con la viruela, el ruget, el carbunclo y otras.

Mientras no se logre hacer penetrar en la conciencia de todas las clases sociales el convencimiento íntimo de que la salud es el mejor de los bienes de la Naturaleza, serán letra muerta todos los Reglamentos de policía sanitaria y todo el cúmulo de Leyes, Reales órdenes, Reales decretos, Ordenes de la dirección, que constituyen nuestro profuso Código sanitario. Y también será en gran parte infructuoso todo cuanto se dice y se escribe respecto á la Higiene en Ateneos, Academias, periódicos, folletos y libros, todos los trabajos y descubrimientos que se efectúan en los Laboratorios, toda esa inmensa labor que se realiza continuamente en beneficio de la conservación de la salud de la especie humana.

De todo cuanto va expuesto pueden deducirse las siguientes

CONCLUSIONES

1.ª Que las numerosas transgresiones que se cometen contra la Policía sanitaria rural son debidas á la carencia completa de instrucción científica adecuada que se observa en las clases agrícolas.

2.ª Que esos atentados á la Higiene son causa frecuente de alteraciones graves de la salud, y ocasionan grandes pérdidas á la riqueza pública y privada.

3.ª Que es de urgente necesidad apelar á todos los me-
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dios para difundir entre las clases rurales los conocimientos indispensables relativos á la patogenia y á la profilaxia de las enfermedades infecciosas que atacan al hombre y á los animales.

HE DICHO.

TRES CASOS DE TREPANACIÓN DEL LABERINTO

POR EL

Dr. Ricardo Botey

(Continuación)

OBSERVACIÓN II

OTITIS media supurada crónica izquierda con destrucción del timpano y de la membrana de Shrapnell; colesteatoma ático-antral y supuración del laberinto. Mastoido-antro-aticotomía, con abertura amplia del canal semicircular externo y del caracol.—Curación.

Ezequiel Vila, de catorce años, aprendiz de ebanista. Otorrea izquierda desde la edad de dos años; en esta edad sufrió una escarlatina con angina y perforación del velo palatino, más una otitis izquierda grave que destruyó el timpano. Desde entonces persistió la supuración auricular con exacerbaciones, hasta que el 23 de enero de 1902 vino á consultarme en el dispensario de la Clínica, con síntomas de retención purulenta.

El enfermo, pálido y anémico, tambaleábase durante la marcha como un borracho; sufría, desde hacía cinco días, vértigos violentos
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con tendencia al síncope; poco apetito y cefalalgia. Su oído izquierdo supuraba en abundancia, mostrando al examen otoscópico una ancha perforación de la membrana, con granulaciones y películas colesteatomatosas en la región de la Shrapnell.

Audición: reloj al oído derecho 16 centímetros, nula en el izquierdo; percepción craneana nula también en este lado, lo propio que la voz.

Desde los cuatro á los catorce años, al dolerle el oído ó experimentar una sensación de plenitud en el fondo del conducto, resultábale muy difícil la deambulación, hasta hacerse por momentos imposible, tambaleándose á los pocos pasos que daba, cruzábansele las piernas, y aunque procurase separarlas, como los marinos en barco, caía hacia adelante y á la izquierda, si no llegaba á tiempo de apoyarse con las manos ó si no se le sostenía.

A los cinco años de edad condujole su madre á la consulta oto-rinolaringológica del Hospital de Niños, en la cual el Dr. Borrás, después de dos años de tratamiento, consideró incurable el mal, según el decir de su madre. Fué tratado después por médicos homeópatas y otros colegas no especialistas; los vértigos, náuseas acompañadas de violentas otalgias, presentáronse de vez en cuando, imposibilitándole de aprender nada en el colegio.

A los nueve años entró de aprendiz de ebanista. Pocos meses después, nueva cefalalgia intensa en el lado enfermo, con náuseas, vómitos, anorexia y vértigos excesivamente intensos, seguidos de hiperestesia extraordinaria del cuero cabelludo; viéndose obligado á guardar cama unos días, quedando después en un estado de soñolencia y postración, parecido al subsiguiente al ataque epiléptico.

Posteriormente, en diciembre de 1901, efecto de uno de sus múltiples accesos de vértigo, cayó al suelo sin sentido en la calle, creyéndole su familia difunto. Recobró el conocimiento al poco rato, pero debió guardar cama durante seis semanas, repitiéndose los vómitos de veinte á treinta veces por día, con continuas náuseas y vértigos excesivos que le obligaron á permanecer quietísimo, ya que al menor movimiento parecíaie que el suelo se derrumbaba, que el lecho se inclinaba fuertemente hacia atrás y á la izquierda, haciéndole experimentar indefinible malestar.

Por último, al cabo de seis semanas pudo levantarse y andar agarrándose á los objetos que le rodeaban, teniendo siempre (el enfermo) tendencia á caer hacia el lado izquierdo.

Fué entonces conducido al Hospital de la Santa Cruz, haciendo el doctor Morgades un diagnóstico y pronóstico muy grave é indicando á la familia la necesidad de una operación en el oído.
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En este estado fué cuando el 24 de enero de 1902 vile en el dispensario de mi Clínica.

Los lavados antisépticos, las instilaciones de glicerina fénicada, las cauterizaciones con ácido crómico, los lavados del ático con la cánula de Hartmann, etc., mejoraron su estado local y general de tal manera, que el paciente pudo nuevamente trabajar durante algún tiempo, no presentándose más que á largos intervalos, accesos de vértigo y vómitos.

Los accesos reaparecen nuevamente más fuertes, pero de menor duración, en marzo de 1903, observándose al ser examinado, que el colesteatoma ha aumentado de volumen y penetrado probablemente en pleno antro. Cuidadosos lavados con la cánula de Hartmann é instilación de alcohol absoluto por el conducto. Sospéchase entonces una supuración del laberinto.

A primeros de abril de 1903 reaparecen los accesos vertiginosos, llegando al paroxismo de intensidad, que le obligan á quedarse muchos días en cama, ya que no podía sostenerse en pie un sólo instante, con vómitos repetidos, náuseas casi continuas, sudores fríos, tendencia al sincope. Su familia está desesperada.

Diagnóstico una piolaberintitis probabilísima, decidiéndome á intervenir el día siguiente.

Pruebas estáticas (ojos abiertos).—1.º Colocado en pie con los talones y rodillas en contacto, tambaleáse mucho y con tendencia á caer sobre el lado enfermo (el izquierdo); 2.º Al levantarse sobre la punta de los pies no tarda en caer siempre hacia el lado izquierdo; 3.º Si se sostiene sobre un sólo pie, cae aún más fácilmente hacia el lado izquierdo; 4.º En el plano inclinado, cosa extraordinaria, llega á sostenerse derecho hasta los 18 grados, y á pesar de que entonces oscila bastante, tarda en caer.

Con los ojos cerrados todos estos ejercicios le son casi imposibles, pues cae inmediatamente en cuanto cierra los párpados.

Pruebas dinámicas (ojos abiertos).—1.º Marcha incierta, principalmente hacia atrás; 2.º Salta malísimamente con los pies juntos, hacia adelante; cae siempre hacia el lado izquierdo al saltar hacia atrás; 3.º Saltando con un solo pie cae siempre hacia el lado izquierdo; 4.º Le es imposible girar con los pies juntos hacia el lado izquierdo; 5.º Una media vuelta sobre el pie derecho hacia el lado izquierdo, ó hacia el lado derecho sobre el pie derecho, lo verifica medianamente; una media vuelta hacia el lado izquierdo sobre el pie izquierdo, le es absolutamente imposible.
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Con los ojos cerrados, todos estos ejercicios le son imposibles, excepción hecha de la marcha hacia adelante.

Operación — El 20 de abril de 1903 procedo á una amplia trepanación ático-antral y á la abertura del laberinto.

Incisión clásica. Apófisis ebúrnea en la base y hacia la región del antro; punta mastoidea sumamente fungosa y friable; hemorragia abundante por la temporal superficial, que es ligada al instante.

Antro virtual reemplazado por tejido óseo compacto. Sepárase fácilmente con mi gubia la pared externa del ático, que se halla algo friable, encontrándose ático y aditus, lo propio que el tegmen antri, perforado y relleno por un colesteatoma del volumen de una aceituna grande, que penetra en plena fosa cerebral media, sin perforar ni inflamar, sin embargo, la dura madre. Al' desprender el conducto membranoso no encuentro vestigios de tímpano y inuesecillos. Raspado de las células de la punta de la mastoides, agrandando algo el campo, por encima de la línea temporalis, á fin de poner bien al descubierto el colesteatoma en la fosa cerebral media é inspeccionar la dura madre, quedando también al descubierto en la pared posterior de la apófisis al nivel del seno sigmoideo.

Limpia ya de colesteatoma la cavidad ático-antral, rebajado el espolón que forma el massif del facial entre el suelo del antro y el conducto auditivo óseo, y bien nivelado el tegmen timpani con la pared superior del conducto, con objeto de poner lo más posible al descubierto la pared interna del ático y del aditus, donde se halla el relieve del conducto semicircular horizontal, ejecuto un raspado minucioso de la caja y de la cavidad ático-antral, raspado por otra parte sumamente delicado, al nivel del canal de Falopio, por encima y atrás de la ventana oval para evitar la herida del facial.

La solución de adrenalina al milésimo, aplicada localmente por medio de torunditas de gasa durante dos ó tres minutos, produjo una isquemia acentuada del fondo del oído, lo cual permitió una observación muy precisa. Encuentro entonces que no existe trayecto fistuloso en el conducto semicircular externo, como en el enfermo objeto de la primera observación; en cambio, por la abertura de la ventana oval, abierta por la desaparición del estribo, salen pequeñas fungosidades muy pálidas, á través de las cuales se hunde el estilete, saliendo al exterior una pequeña cantidad de pus y encontrando al tacto hueso al desnudo.

No cabe la menor duda: me encuentro ante un segundo caso de pio-laberinitis.

Tomando entonces la pequeña fresa y el torno eléctrico, procedo
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á la abertura del conducto semicircular horizontal, empezando por su extremidad posterior, en plena pared interna del aditus, con objeto de evitar con mayor seguridad la herida del facial; agrandando poco á poco hacia adelante la abertura practicada hasta poner al descubierto todo el conducto semicircular externo, saliendo pequeñaísima cantidad de linfa ligeramente purulenta (fig. 2, a).

Fig. 2

Trepanación amplia del laberinto. Pared interna de la caja y conducto auditivo óseo, cinco veces mayor que el natural. Las líneas de puntos indican los límites de la operación. a, Relieve del conducto semicircular externo; b, Canal de Falopio; c, Promontorio con los contornos de la excavación, practicada por el autor.

Dejando, naturalmente, un puente óseo entre el canal semicircular externo y el borde superior de la ventana oval (canal de Falopio) (figura 2, b), desprendo con una fresa de 2 milímetros de diámetro, todo el promontorio, desde el borde inferior de la ventana oval á la ventana redonda y suelo de la caja, del modo indicado en la figura 2, c.

Desde el momento que el laberinto contiene pus, aunque no se le haya encontrado más que en el vestíbulo ó en el conducto semicircular externo, no debe, en mi concepto, reducirse la intervención exclusivamente á agrandar el trayecto fistuloso que se halle; es preciso, al con-
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trario, abrir siempre ampliamente el vestíbulo, el caracol y el conducto semicircular externo de la manera dicha, ya que únicamente de este modo se evita que quede en algún rincón del oído interno cierta cantidad de pus, que ulteriormente pueda penetrar en la cavidad craneana.

Para la más clara comprensión de mi manera de proceder en este enfermo —distinta algún tanto de la aconsejada por Jansen y otros autores alemanes—añadiré que abrí en la pared interna de la caja una brecha, comprendida entre la extremidad posterior de la ventana oval á la extremidad posterior de la ventana redonda; del extremo anterior de la ventana oval parte otra línea curva que se dirige primero hacia adelante, luego hacia abajo, aproximándose á la extremidad timpánica de la trompa para dirigirse luego hacia atrás, prolongándose por el extremo inferior del promontorio á 2 milímetros del suelo de la caja hasta el extremo inferior de la ventana redonda (fig. 2).

Esta intervención fue honrada con la presencia del Dr. G. Gradenigo, de Turín, que, encontrándose de paso en Barcelona para el XIV Congreso Médico Internacional de Madrid, vino á verme en la Clínica.

La dureza del hueso era tal, que se rompió la fresa al abrir el extremo anterior del conducto semicircular. Extraído el fragmento, utilizóse una segunda fresa parecida á la primera, la cual se rompió también en el mismo sitio, no pudiendo esta vez extraer el fragmento, quedando profundamente enclavado, á pesar de haber agrandado la abertura.

Este accidente no era para tranquilizarme, pero el Dr. Gradenigo que lo había presenciado, aseguróme que dado que el conducto semicircular abierto comunicaba inferiormente con el vestíbulo, tras el puente óseo del canal de Falopio, caería el fragmentito de acero más tarde en la caja y sería eliminado con la supuración.

A pesar de tanta maniobra sobre la pared laberíntica de la caja, el facial, la brutta bestia de la cirujía auricular, como la llama Gradenigo no se hirió.

Sección longitudinal del conducto cutáneo membranoso en toda su extensión hasta la incisura intertragohelicina, según mi proceder, lo cual permite la introducción de toda la última falange del pulgar. Taponamiento del amplio conducto auditivo con un tapón perforado lleno de gasa; cloruro de zinc al décimo; torundas de gasa en la cavidad operatoria; dos puntos de sutura en el extremo superior de la incisión retroauricular Vendaje compresivo.

Terminada esta intervención, y haciendo alusión á las operaciones radicales más corrientes que la abertura del laberinto que acababa de presenciar, dijome Gradenigo: I chirurgi non fanno questa operazione in Italia. A lo cual le contesté: Anche in Spagna nostri chirur-
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gi non la fanno may, soltanto credono alcune volte di farla. En efecto, la delicada otocirugía será siempre del dominio exclusivo del otólogo.

21 abril 1903.—Temperatura 37°5. Violentos vértigos al intentar el operado sentarse en cama, cayendo al instante hacia el lado izquierdo. Para sostenerse derecho es preciso que se agarre fuertemente á alguien. Existe, pues, exageración en los trastornos del equilibrio.

25 abril.—Disminución de los vértigos: puede permanecer algún tiempo sentado y aún derecho. Posibilidad de algunos pasos apoyándose sobre el brazo de una persona, sin lo cual caería como siempre hacia el lado izquierdo.

29 abril.—Indigestión y catarro de las vías digestivas (40°2). Normalización después de un tratamiento apropiado. Marcha el enfermo perfectamente, los vértigos han desaparecido, pero persiste cierta dificultad al girar apoyado en sus talones, la cual disminuye á medida que la reeducación del equilibrio se verifica.

20 septiembre 1803.—Epidermización completa de la cavidad opel ratoria. No existen vestigios del pequeño fragmento de acero, el cual probablemente se habrá eliminado. El extremo inferior de la herida retroauricular no se ha cerrado por completo.—(Concluirá).
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enfermedades infecciosas, y la radical transformación que se ha operado en nuestras ideas relativas á estas importantísimas cuestiones.

Dejando á un lado la influencia enorme que tales descubrimientos han ejercido en nuestros métodos curativos, y concretándonos solamente á lo que aquí nos interesa, es preciso reconocer que la doctrina parasitaria de las enfermedades infecciosas ha iluminado también con nueva luz nuestras ideas en Higiene, la cual, apoyando sus preceptos sobre una base firme, nos permite poner en práctica los medios más adecuados para defendernos de muchas enfermedades que nos amenazan y aniquilan.

Mas, para que estos preceptos de la Higiene tengan una utilidad inmediata, es preciso que sean conocidas por todos, y con la necesaria amplitud, las ideas que sumariamente llevo expuestas, porque sin su conocimiento no es posible darse cuenta de la importancia suma que entraña la observancia de las reglas de la Higiene en la conservación de nuestra salud y la de los animales que criamos para nuestra utilidad ó recreo.

De la ignorancia que en cuestiones de Higiene reina en todas las clases sociales, nace la indiferencia suma con que muchísimas gentes cometen las más graves transgresiones de la policía sanitaria, y hasta se burlan de los desinteresados consejos que por humanidad y por deber les dan los encargados de velar por la salud pública, sin que basten para corregirlas las funestas consecuencias que á menudo acarrea á sus familias y á sí mismas tan irracional manera de obrar. Estas transgresiones suelen ser poco graves en las ciudades populosas, ya por la mayor cultura de sus habitantes, ya por el mayor celo que suelen desplegar las Autoridades para corregirlas; pero en las poblaciones rurales, donde cada uno campa á su gusto; es donde en mayor escala se observan los lamentables efectos del atraso supino en que viven sus moradores y de su ignorancia completa de cuanto con la Higiene se relaciona. No
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una especie de pasta, en la que se mojan compresas que se aplican sobre las articulaciones hinchadas, cubriéndolas con hule de seda. Las compresas se remueven cada doce horas. El efecto de este tratamiento tópico suele ser excelente; en las dos terceras partes de los casos el dolor, la hinchazón y la rubicundez desaparecen con rapidez. — (Bull. gen. de therapeutique, 23 abril, 1904).

II

TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURÍTICO —El tratamiento ver. daderamente eficaz—dice el Dr. A. Pisani—es la extracción del líquido derramado en la cavidad pleurítica y su restauración. La aspiración con el aparato de Potain ó de Dieulasoy casi nunca consigue extraer por completo el líquido; además produce una sensación molesta de opresión en el el pecho, deja una cavidad pleurítica efectiva, en vez de virtual que es la ordinaria, la que favorece la reproducción del derrame y es un obstáculo para la curación. Existe también el peligro del edema del pulmón. Todas estas desventajas se evitan por el método de la aspiración neumática de Forlanini, en el que el líquido del derrame es sustituido por aire esterilizado (1). De este modo no disminuye la presión torácica ni hay temor á recidivas. El neumotorax artificial producido así desaparece á los pocos días y no queda la menor deformidad que dificulte la respiración.—(Gazz. Medica Italiana, 3 marzo 1904).

III

ECLAMPSIA PUPERPAL TRATADA POR EL EXTRACTO TIROIDEO. —El Dr. Sturnier (Soc. de obst. de Londres, ses, 6 abril 1904) leyó un trabajo sobre el asunto. En cada caso de eclampsia puerperal se administraron 50 centígramos de extracto tiroideo al ingresar la enferma en la clínica, y 25 cada cuatro horas después. En muchos casos se emplearon también la morfina y las inyecciones salinas. La práctica seguida consistió en romper las membranas, dilatar el conducto cervical y terminar el parto por la aplicación del forceps ó por otros medios. A

(1) Mucho antes que Forlanini (1843), el Dr. J. Durán, de Barcelona, había practicado—en los derrames peritoneales—este método de la aspiración neumática, en el que el derrame es sustituido por aire esterilizado; método que posteriormente he empleado también con éxito, siguiendo sus indicaciones. (Vease el tom. XIII de esta REVISTA, año 1897, pág. 42 y siguientes).—G., S. B.
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beneficio del tratamiento tiroideo, la mortalidad materna ha descendido á 12'2 por 100. La secreción urinaria aumenta después de tomar dos ó tres dosis de extracto tiroideo, y á las veinticuatro horas el aumento es mayor, mientras que empleando sólo la morfina y las inyecciones salinas, no suele observarse mejoría alguna á las veinticuatro horas. Conviene advertir que la mayor parte de los casos de eclampsia ocurrieron en días fríos y nublados, en los que es de suponer que no funcionara la piel de buena manera. —(British Med. Journal).

IV

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS BLENORRÁGICA.—El Dr. A Hals tead admite tres formas de artritis blenorragica: serosa ó seropurulenta, purulenta ó membranosa y periartritis anquilosante. En la primera, si el derrame no es muy abundante, bastan el reposo y la compresión; si es abundante conviene inmovilizar la cavidad articular y aplicar sobre ella hielo. Los salicilatos son utilísimos, y también la aspiración seguida de una inyección de la disolución de protargol al 2 por 100. Cuando desaparecen los síntomas agudos se recurre al amasamiento y a los movimientos pasivos. En la segunda forma debe recurirse á la punción exploradora. Si el líquido es purulento ó hay infección, se practica la artrotomía seguida de desagüe, y en la convalecencia el amasamiento y los movimientos pasivos. En la forma anquilosante los tejidos más afectados son los periarticulares. Es preferible emplear, en vez del tratamiento operatorio, los baños de vapor, el amasamiento y los movimientos activos. —(The Int. Journal of Surgery, marzo 1904).

F. Toledo
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NECROLOGÍA

D. ANDRÉS PASTOR Y OLIVER

Víctima de crónica enfermedad, ha dejado de existir en Sóller, pueblo en donde ejercía, el médico D. Andrés Pastor, el día 9 del actual.

Licenciado el año 1873, pasó á ejercer en dicha villa, captándose las simpatías de sus paisanos.

Nombrado más tarde Director de Sanidad del puerto, ha venido desempeñando este cargo hasta ahora, que lo deja vacante con su muerte.

Era Socio agregado del Colegio Médico-farmacéutico y de número del Oficial.

De inteligencia despejada y simpático, es lástima haya bajado al sepulcro á la temprana edad de 57 años.

J. Cerdá

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso obscuro de sífilis cerebral tardía

El Dr. L. Hendriz, con motivo de un caso muy interesante, llama la atención acerca de los fenómenos cerebrales tardíos de la sífilis hereditaria, que pueden simular una fiebre tifoidea ó una meningitis tuber-