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gular, y como la hiperacidez coexiste habitualmente con un retardo en la evacuación del estómago, esto explica la coincidencia habitual de las fermentaciones con la hiperclorhidría. Sea lo que fuere, es lo cierto que el ácido clorhídrico medicamentoso no tiene influencia apreciable en las fermentaciones intestinales; pero no sucede lo mismo con el ácido láctico, y sobre todo con el kefir. Siendo éste al mismo tiempo un alimento y un medicamento, señalaremos sus efectos al tratar del régimen.

Puesto que no podemos por medio de los medicamentos llegar á destruir los microbios y á impedir su acción sobre la putrefacción, es preciso buscar la manera de modificar el medio en que viven, suprimir los materiales á expensas de los que ejercen su nociva acción. Llegaremos seguramente á nuestro objeto por medio del régimen, y casi exclusivamente por el régimen.

Para suprimir la auto-intoxicación aguda, la que sobreviene en las enteritis infantiles, disponemos de un medio heroico, cual es la dieta hídrica; pero esta dieta no es más que un medio excepcional, de una aplicación limitada á la forma aguda de la auto-intoxicación.

En las formas crónicas, es de absoluta necesidad prescribir un régimen susceptible de mantener el equilibrio nutritivo, impidiendo todo lo posible las fermentaciones. Conviene, pues, reducir al mínimo las materias azoadas, alimentos fermentescibles por excelencia, e instituir un régimen casi exclusivamente vejetal. Dujardín-Baumetz había preconizado un régimen compuesto de leche, lacticinios, huevos y purés de legumbres; otros, antes que él, habían comprobado los efectos útiles de este régimen en los artríticos, los gotosos, en todos los que están particularmente expuestos á la auto-intoxicación. Las indicaciones y los detalles de este régimen han sido en todo caso bien precisados en estos últimos años, y su justificación ha sido dada científicamente en trabajos recientes, que vamos á recordar brevemente. El régimen por excelencia de los enfermos abocados á la auto-intoxicación, la alimentación esencialmente antipútrida, es la dieta lacto-farinácea. Si el uso de la leche, repito, no es nuevo; si su acción anti-fermentescible ha sido muchas veces señalada por Pæhl, por Biernacki, por Gilbert y Dominici, etc., su asociación exclusiva á los seculentos es de una aplicación relativamente nueva, aunque habitual en Alemania (Grawitz, Senator, Albu, Rosenheim, Schwenninger), cuya vulgarización es debida al profesor Combe, de Lausanne, en un trabajo que salió en los Archives de medicine des enfants (enero y febrero de 1904). Según Combe, lo que se debe hacer es saturar el intestino de hidrocarburos, medio en el que los microbios no encuentran los elementos necesarios para su alimenta-
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ción ni para su vida. La palabra saturar debe ser tomada al pie de la letra, pues no basta introducir algunas farináceas en la alimentación, es preciso, en cinco ó seis comidas embuchar sistemáticamente el enfermo de farináceas (Combe). No se puede permitir al enfermo introducir su ración azoada (leche al principio, carne más tarde) sin que los alimentos que la compongan vayan acompañados de unas cinco veces su peso de farináceas. Este es el punto cardinal y original de la dieta antipútrida preconizada por Combe, dieta que da—es preciso reconocerlo—excelentes resultados, y que está además, como hemos dicho, contenida en germen en numerosos trabajos experimentales.

Pöchl y Biernacki han comprobado que la leche disminuye notablemente la proporción de sulfo-eteres en la orina (antes gr. 0'220, después 0'056, según Biernacki). Wintermitz ha establecido también que la dieta láctea produce tres veces menos de ácidos sulfo-conjugados que la dieta de carne; que las deposiciones de la alimentación láctea contienen únicamente leucina, tirosina, oxiácidos y ningún indicio de indol, de escatol, ni de tenol. En cuanto á la resistencia de la leche á la putrefacción, Wintermitz, como antes Herschler, la atribuye á la lactosa, y explica por este hecho que los productos de la fermentación de los hidrocarburos paralizan los microbios proteolíticos; el kefir tiene sobre las fermentaciones la misma influencia favorable que el régimen lácteo, según resulta de los experimentos de Rovighi. Estos experimentos demuestran que esta acción paralizante es debida al ácido láctico. La lactosa también disminuye las putrefacciones, pero en proporción menor que la leche.

El queso fresco tiene también una acción antipútrida evidente, según Schmitz (Zeitschrift für Phys, capítulo XIX, p. 383) y Baumann, sobre todo si se administra á dosis fraccionadas. Schmitz atribuye esta acción al ácido láctico que se forma en estado naciente en su trayecto intestinal.

En resumen, la leche tiene una acción antipútrida, que es al parecer debida al ácido láctico formado á expensas de la lactosa. La misma acción tienen el kefir y el queso tierno.

Ahora nos toca justificar el empleo de los feculentos. Los experimentos se han hecho en los animales (perro) y en el hombre.

Herschler ha nutrido dos perros, uno únicamente con 250 gramos de carne, el otro con 250 gramos de carne y 250 gramos de farináceos. El intestino grueso del perro alimentado únicamente con carne contenía mucho indol y fenol; el del alimentado con carne y farináceos no los contenía.

Hoppe-Seyler ha hecho experimentos análogos en el hombre;
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XX-NÚM. 16   10 JUNIO 1904   TOMO XXVI-NUM 16

POLICIA SANITRIA RURAL

TEMA DESARROLLADO EN EL
V CONGRESO AGRÍCOLA CATALÁN CELEBRADO EN PALMA DE MALLORCA
POR EL FONENTE
D. Juan Munar y Bennasar

SEÑORAS Y SEÑORES:

QUEST desditxat trebay está escrit en castellá perque no poseesc instrucció literària bastant per escriura bé en mallorqui, que ja's sab qu'ey ha moltísima diferencia de per- larló á s'escriurel. Peró dat es caracte practic y regional d'aquest Congrés agrícol, y atesa se conveniencia de que me pugan entendre tots cuants m' scolten, el lletgiré en mallorquí; pero no en mallorquí clàssic, sinó en mallorquí usual, adulterat p'el castellá, tal cual se parla avuy, y qu'es s'unic que poseesc.

Sols faré una salvedat, y es que tenguent necesitat absoluta d'empleá certs termes tècnics, que no tenen equivalen-
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TERAPÉUTICA DE LA PULMONÍA EN GENERAL
CONSIDERADA EN RELACIÓN CON SUS DIVERSOS TIPOS CLÍNICOS
POR
D. Jaime Piña y Pomar

(Conclusión)

De este suscrito recuento de síntomas en las pneumonias que nos ocupan, se deduce claramente que para su tratamiento no pueden trazarse más líneas que las que corresponden al de las infecciones en general, esto es: sostener las fuerzas del enfermo, vigilar que los emunctorios naturales se conserven en la mayor integridad posible, estimular las funciones que decaigan, ó las compensadoras según los casos, combatir los síntomas cuando por su exageración pueden comprometer la vida del enfermo. Además de estas indicaciones, pueden nacer otras de las lesiones pulmonares, las cuales hemos ya estudiado en la fibrinosa, y que en éstas pneumonías deben ocupar siempre un lugar más secundario. La hidroterapia, con sus variados procedimientos, lo mismo que los fármacos estimulantes podrán, en muchos casos, cumplir indicaciones vitales.

En parangón con las pneumonias lobares, cuyas indicaciones tan á la ligera acabamos de estudiar, con la misma brevedad trataremos de averiguar las que corresponden á las pneumonias catarrales, llamadas también lobulillares, broncopneumonias.

Su carácter común es que la inflamación, primitivamente localizada en los bronquios finos y bronquiolos, se extiende, por continuidad de tejido, por los alvéolos y células pulmonares, afectando uno ó más lobulillos y nunca un lóbulo, más
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que por la convergencia de los distintos focos lobulillares. Se presentan en el curso de enfermedades infecciosas, con las cuales están íntimamente ligadas. En el sarampión, escarlatina, coqueluche, difteria, evolucionan de un modo agudo como las infecciones que las dan origen. Apenas si de su estudio surgen otras indicaciones que las de la enfermedad causal y el estímulo de la función respiratoria comprometida. La hidroterapia, rebajando la temperatura cuando sea excesiva y excitando respiraciones profundas, puede ser de alguna utilidad.

Hay otro grupo de bronco-pneumonias, que podríamos llamar crónicas ó marasmáticas, pues aparecen en las caquexias consecutivas á enfermedades constitucionales, como la raquitis, escrofulosis, sífilis hereditaria, etc. Sus indicaciones nacen también de las enfermedades que las originan. La climatoterapia bien dirigida podrá hacer mucho bien á esta clase de enfermos, después de cumplidas las indicaciones farmacológicas, si existieran.

Y por último, he de presentar á vuestra consideración otro grupo de broncopneumonias debidas á la acción de vapores y gases irritantes y también á atmósferas pulverulentas. Su patogenia es la misma: un agente irritante ejerce su acción nociva sobre la mucosa bronquial, desde donde se corre á los alveolos pulmonares. En estas pneumonias lobulillares las lesiones forman la parte más importante de la enfermedad, y sus principales indicaciones se confunden con la profilaxis.

Terminado el estudio de las broncopneumonias, y por la importancia clínica que reviste, voy á deciros dos palabras de la pneumonia hipostática, de esta pneumonia que se engendra por la persistencia del decúbito supino, en que gracias á un estado especial del corazón y de los vasos pulmonares, se hepatica la parte más declive de los pulmones. Se presenta principalmente en los viejos, á consecuencia de la fractura del cuello del fémur ó también de las luxaciones coxo-femorales y
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siempre que se les obliga á un quietismo exagerado á consecuencia de traumatismos, úlceras, etc., de las extremidades inferiores, y por largo tiempo; y en los jóvenes en el curso de la fiebre tifoidea. Sucede en esta forma de pneumonia, que sin síntomas alarmantes, sin dispnea, sin fiebre y sin tos acaba con la vida de los enfermos en muy breve tiempo. Sé de un pobre anciano, que á consecuencia de la quietud escrupulosamente guardada, en un caso de luxación coxofemoral, ante el deseo de quedar sin la cojera pronosticada, presentó de pronto un estertor crepitante de grandes burbujas perceptible á distancia, acompañado de síntomas de muerte inminente, la cual tuvo lugar á las pocas horas, sin que poco antes nadie hubiese sospechado que se avecinaba un fin fatal.

También en esta pneumonia se confunden sus indicaciones con la profilaxis: obligar á los enfermos predispostos á que cambien con frecuencia de posición, y vigilar el estado de los pulmones.

Otro tipo clínico reviste la pulmonía descamativa, así llamada porque los epitelios alveolares tumefactos y desprendidos, llenando los alvéolos pulmonares la dan origen; sin periodos bien caracterizados, termina por degeneración grasosa de los epitelios desprendidos y reabsorción de los mismos, ó pasa á la cronicidad, según que la causa sea ó no transitoria.

Clínicamente se la encuentra con frecuencia después de las hemoptisis, ocupando un vértice pulmonal; desaparece la macicez y estertores á los pocos días si las hemoptisis no son de origen tuberculoso, y cuando lo son persisten los síntomas hasta la fusión purulenta de los tubérculos.

Las indicaciones de la pneumonia descamativa son las de aumentar el tono orgánico. La climatoterapia y los reconstituyentes son los indicados.

Las pulmonías producidas por respirar habitualmente polvos más ó menos inertes, conocidas con el nombre genérico de pneumoconiosis ó pneumonias profesionales, forman un grupo clínico bien caracterizado por su génesis, por sus sínto-
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mas y hasta por sus indicaciones, siquiera sean de un orden higiénico.

Los polvos de carbón (antracosis), los de hierro (siderosis), los de las canteras, afiladores, etc. (calicosis), los de algodón, lana, seda, tabaco y tantos otros, obrando tópicamente, ya en la mucosa tráqueo-bronquial, ya en los mismos alveolos y células pulmonares, se convierten en centros de inflamación que, pasando al estado crónico, forman otros tantos puntos de induración por atelectasias bronquiales y obstrucción de las cavidades alveolares del pulmón, las cuales quedan repletas de polvos insolubles, aumentado el peso específico de la porción de pulmón afecto, á la par que destruyen su función respiratoria. La tos y la dispnea son sus síntomas culminantes en un principio; más adelante se presenta fiebre de recargos, desnutrición gradualmente mayor, y la muerte casi con los mismos síntomas que en la tuberculosis. Recuerdo á un hemoptoico que ocupó cama en el hospital de «La Santa Cruz» de Barcelona, tejedor de velos de seda, el cual me refirió, al investigar su anamnesis, que en su fábrica ningún trabajador se libraba, á los dos años de trabajar en ella, de arrojar sangre por la boca; que lo sabían todos los trabajadores y estaban tan acostumbrados á ello que no les daba gran pena, pues con dejar una temporada el oficio se ponían bien y volvían á la fábrica porque en ella ganaban doble jornal.

No siempre pasan así las cosas, pues se observa con frecuencia que los trabajadores que aprovechan las escorias de la fabricación del acero, consistentes en fosfatos, padecen una pneumonia fibrinosa completamente idéntica á la genuina. Sin duda obran estos polvos mecánica y químicamente, proporcionando un momento oportuno para la infección á los diplococos que vivían en las células pulmonares de estos desgraciados trabajadores.

Las indicaciones de estas pulmonías profesionales se reducen á la de cambiar de oficio. Cuando revisten la forma fibrinosa requieren el mismo tratamiento que dejamos consig-
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nado al ocuparnos de dicha pulmonía, y además el cambio de oficio.

Para concluir esta breve reseña de terapéutica general de los diferentes tipos clínicos de pulmonías, me falta llamaros la atención acerca de las crónicas, llamadas también intersticiales, por radicar principalmente sus lesiones en el tejido conjuntivo.

Pueden ser primitivas, como sucede en los bebedores y palúdicos; se caracterizan clínicamente por los síntomas de las demás pneumonias, pero atenuados: dispnea, tos, expectoración mucosa, subinacicez á la percusión: y estertores crepitan tes y mucosos, perceptibles por la auscultación. Se desarrollan con gran lentitud, tanto que su pronóstico, en cuanto al temor de perder la vida, es relativamente leve, pero grave en cuanto se refiere á obtener la curación.

En estos pneumónicos el pulmón se retrae, bandas fibrosas en mayor ó menor número le unen con la pleura visceral y hasta á veces con la costal, produciendo retracciones en la jaula torácica; todo lo cual implica dificultades respiratorias y obstáculos circulatorios que llegan á repercutir en el corazón.

Pueden ser secundarias y consecutivas á cuerpos extraños en el pulmón, gangrena pulmonar, pneumonias fibrinosas que no terminaron por resolución completa, etc., etc., muchas veces desarrolladas cumpliendo una función aisladora del resto del pulmón, como sucede á las que rodean las cavernas de los vértices pulmonares.

Lo mismo que la primitiva, disminuye el campo respiratorio y, dificultando la circulación pulmonar, llega á comprometer la integridad cardíaca.

Los tónicos y reconstituyentes, la climatoterapia y la observancia constante de los preceptos de la higiene podrán mejorar el porvenir de estos enfermos.

Finalmente, voy á dedicar un recuerdo al pulmón de los contrahechos y jorobados, principalmente de los que padecen cifoescoliosis graduada, porque de sus especiales condiciones
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surgen, á veces, indicaciones enérgicas que cumplir con presteza.

El corazón de estos enfermos es un órgano que no cede ni una línea del espacio que necesita para moverse libremente, por más angosta que resulte la jaula torácica. La disminución de la capacidad del torax recae exclusivamente sobre los pulmones, los cuales, por la constante compresión que de por todos lados sufren, llegan á quedar reducidos á dimensiones inverosímiles, con el aditamiento de las flegmasias crónicas que tal estado de cosas engendra. Así se comprende que la respiración de estos desgraciados sea habitualmente polipneica.

En un momento dado se ve el jorobado acometido de intensa dispnea, cianosis, pulso irregular y toda esa cohorte de síntomas que hacen presagiar un fin próximo. La sangre que, saliendo del ventrículo derecho por la arteria pulmonar, atraviesa con tanta dificultad los diminutos y retraídos pulmones, siempre congestionados, encuentra súbitamente una mayor dificultad, dilata las cavidades derechas del corazón, las cuales, repletas de sangre, no aciertan á dar el sistole, interrumpiendo casi la circulación.

En tan aflictivo trance la indicación es clara, terminante y de urgencia: disminuir rápidamente la tensión venosa; el indicado, la sangría, pues sólo ella puede salvar, siquiera sea temporalmente, la vida del infeliz jorobado.

HE DICHO.
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TRES CASOS DE TREPANACIÓN DEL LABERINTO

POR EL
Dr. Ricardo Botey

La cirugía del oído interno está todavía en sus comienzos. Hace poco tiempo ha sido ejecutada en Alemania la trepanación del laberinto, en su porción accesible, mediante la amplia abertura del oído medio, con el fin de tratar la piolabrintitis.

Esta es la causa de que diga algo respecto al tratamiento quirúrgico de la supuración del laberinto, luego de haber hecho un resumen de tres casos de esta naturaleza, por mí operados recientemente.

OBSERVACIÓN I

Otitis media crónica izquierda, supurada, con caries ático-antral y supuración del laberinto.—Trepanación amplia de la apófisis y de la caja, con abertura del canal semicircular externo y de la espira inferior del caracol.—Curación.

Jaime Pujol, de veintiseis años, residente en Mataró, vino á consultarme el 25 de agosto de 1902, por una supuración del oído izquierdo de más de veinte años de fecha. El paciente sufría de otorrea desde la edad de dos años, sin agudizaciones intensas, hasta el 20 de julio de 1902, en cuyo día experimentó por vez primera un fuertísimo dolor de cabeza, principalmente en la región occipital, acompañado de violentos zumbidos pulsátiles, que le molestaron durante dos semanas.

Curado este primer acceso, el 3 de agosto siguiente aparece nue-va occipitalgia más violenta en el lado izquierdo, acompañada esta vez de violentísimos vértigos, que le obligaron á guardar cama, debiendo permanecer en ella bien quieto y con los ojos cerrados para no ver ob-
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getos y muebles que le parecían girar á su alrededor, sobreviniéndole náuseas y vómitos al más mínimo movimiento, y principalmente al pretender acostarse del lado enfermo.

En este estado hubo de guardar durante diecinueve días el decúbito dorsal ó lateral derecho, ya que al moverse ó intentar volverse del lado izquierdo sobreveníanle vértigos, un sudor frío inundábale el rostro, siguiendo á esto náuseas y vómitos biliosos.

Al cabo de tres semanas de reposo forzado empezó á mantenerse sentado, abandonando poco á poco la cama, andando al principio á medio erguir agarrándose á los muebles; mas tarde apoyándose en una persona, balanceándose á cada paso y cayendo siempre del lado izquierdo, pudo en estas condiciones pasearse algunos minutos. Algunos días después fué cuando vino á consultarme, por indicación del doctor E. Sisternes, su médico de cabecera, y por uno de nuestros colegas de Barcelona el Dr. M. Salvat, el cual quiso asistir más tarde á la operación.

El enfermo estaba pálido y la marcha era insegura, pero los violentos vértigos habían desaparecido. El examen otoscópico mostró una considerable perforación de la membrana de Shrapnell, por la cual salían abundantes películas colesteatomatosas; destrucción del timpano y mango del martillo, y granulaciones pálidas junto al cuello del martillo. Apófisis mastoides no infiltrada, pero dolorosa á la presión en su base.

Convenientemente tratado, mejoró el proceso local, disminuyendo el estado vertiginoso y la cefalalgia posterior; pero á últimos de noviembre (1902) sobrevinóle un nuevo acceso de vértigo y vómitos, que le obligaron por tercera vez á meterse en cama. Ahora era él el que giraba precipitándose en un abismo situado hacia el lado izquierdo. El enfermo experimentaba un temblor y aturdimiento en el interior de la cabeza, que le obligaba á cerrar los ojos y agarrarse al primer objeto que encontraba á su alcance. Esta vez tuvo que guardar cama durante quince días acurrucado y quieto, evitando el decúbito lateral izquierdo. Una vez calmado este ataque, ingresó en mi Clínica, para ser operado, el 14 de diciembre de 1902.

Percepción ósea del reloj y del diapasón nula sobre el lado izquierdo. Rinne-Weber lateralizado hacia el lado derecho. Oído derecho audición normal.

Las pruebas de von Stein dieron los siguientes resultados:

ESTÁTICAS, con los ojos abiertos. 1.º En pie con las rodillas y talones en contacto, oscila el cuerpo con tendencia á caer, unas veces atrás,
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otras hacia el lado izquierdo. 2.º Si se levanta sobre la punta de los pies, pierde el paciente en seguida el equilibrio. 3.º Si pretende sostenerse con un solo pie se tambalea, sobre todo con el derecho. 4.º En el plano inclinado pierde el equilibrio al llegar á los 18°.

Con los ojos cerrados.—1.º En pie oscila el cuerpo bastante más, y caería al instante si no se le sostuviese. 2.º Sobre la punta de los pies cae rápidamente hacia atrás. 3.º Sosteniéndose en un sólo pie cae instantáneamente al cerrar los ojos, tanto si se trata del pie derecho como del izquierdo. 4.º En el plano inclinado cae antes que dé tiempo de aumentar su inclinación.

DINÁMICAS, con los ojos abiertos.—1.º La marcha hacia adelante y hacia atrás incierta con las piernas algo separadas. 2.º El salto hacia adelante y hacia atrás muy difícil, con caída si no se le sostiene á tiempo. 3.º Saltando con un solo pie, caída inevitable á los tres saltos consecutivos. 4.º Al girar con los pies juntos hacia la izquierda, pierde en seguida el equilibrio; nada le pasa si lo verifica hacia el lado opuesto. Una vuelta completa le es imposible hacia el lado izquierdo y muy difícil hacia el derecho. 5.º Dando media vuelta con el pie derecho hacia el lado izquierdo, ó hacia el lado derecho con el pie izquierdo, poca inseguridad; pero en seguida que con el pie izquierdo gira el enfermo hacia el lado izquierdo, vértigo brusco, con caída si no se le sostiene rápidamente.

Con los ojos cerrados estos ejercicios son imposibles para este enfermo, á excepción de la marcha hacia adelante ó hacia atrás, en la cual puede dar, vacilando, tres ó cuatro pasos únicamente.

El nistagmus de ambos ojos es inconstante, poco acentuado y siempre horizontal, produciéndose al mirar de reojo hacia el lado derecho.

Operación.—El 16 de diciembre de 1902 practico la antro-aticotomía con abertura del laberinto.

Incisión clásica. Mastoides ebúrnea, el antro reducido á una cavidad insignificante; el seno transverso separado únicamente un centímetro de la pared posterior del conducto auditivo óseo; el tegmen antri perforado en una extensión de 2 centímetros, lleno de substancia caseosa y en contacto de la dura madre, rojiza y tumefacta; la pared posterior del antro friable y perforada también al nivel del seno sigmoideo, el cual se encuentra completamente sano.

Agrandando las aberturas del antro, extrayendo luego el martillo, destruido en parte. No se encuentra el yunque. Se raspa cuidadosamente la caja, aditus y ático, después de separada su pared externa y la pared postero-superior del conducto auditivo óseo