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Nuevo síntoma de tetania
(fenómeno frénico)

A. J. Soloviev (Rous. Watch., 1902, núm. 20) Es sabido que en la tetania la hiper-excitabilidad de los troncos nerviosos es uno de los fenómenos clínicos más importantes. Peters ha comprobado que si se aplica el anodo sobre la región esternal de estos enfermos, y el catodo en el raquis, al nivel, p. e., de la porción cervical, basta una corriente débil para provocar contracciones de los músculos de los miembros superiores, que recuerdan los movimientos de un polichinela tirado por un cordelito. El Sr. Soloviev ha observado un nuevo síntoma, que pertenece también al mismo orden de hechos: latidos epigástricos, movimientos pulsátiles del hipocondrio izquierdo, con retracción de los espacios intercostales y elevación de las costillas inferiores. Estos movimientos eran tan intensos, que la mano aplicada sobre la región esplánica era levantada á cada movimiento. Este fenómeno coexistía con él de la dificultad respiratoria muy acentuada, é iba acompañado de una especie de soplo aspirativo que recuerda el hipo. Para substraerse á estos trastornos muy dolorosos, el enfermo hace inspiraciones profundas y adopta la posición del esfuerzo.

Era evidente que se trataba de una contracción anormal del diafragma (retracción de los espacios intercostales, soplo aspirativo); esta contracción no se producía si el enfermo no hacía movimientos respiratorios involuntarios; cuando respiraba activamente, por así decirlo, conscientemente, las contracciones diafragmáticas eran simétricas y normales. El autor lo atribuye á la excitación del diafragma por las contracciones cardíacas; mientras, durante el esfuerzo, la contracción del diafragma está en su máximo, no puede ser excitado por las contracciones cardíacas, lo que explica la falta del fenómeno frénico durante las fuertes inspiraciones. Ha notado también en el mismo individuo que el fenómeno de Chvostek no se produce cuando previamente se hace que el enfermo hinche sus mejillas; la explicación es la misma: los músculos, ya contraídos al máximo, no reaccionan á la excitación del facial.

El hecho observado por el autor está de acuerdo perfecto con los experimentos de Duchesne, de Bolonia, quien ha demostrado que se puede provocar perfectamente la contracción de una sola mitad del músculo frénico, derecha ó izquierda, excitando eléctricamente el nervio frénico del lado correspondiente.

La hipótesis sobre la naturaleza del fenómeno observado, ha podido
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ser confirmada por medio del examen radiográfico, que ha demostrado claramente que á cada impulsión cardíaca correspondía una contracción extraordinariamente enérgica de la mitad correspondiente del diafragma.—(La Médecine scientifique).—G. OLIVER

Edema angioneurótico agudo

Resiende el Dr. J F. Rooney que una mujer de treinticuatro años, con ocasión de estar expuesta á una corriente de aire frío, se vió acometida súbitamente de disnea y empezó á expeler una expectoración espumosa. Cuando llegó el médico había un edema tan acentuado de la cara, que la enferma apenas podía abrir los ojos. Además de esto, la respiración tenía una frecuencia de 45 por minuto, el pulso estaba á 120 y era pequeño, la expectoración era espumosa y serosa, y en todo el pulmón se oían estertores húmedos. Los sonidos del corazón eran puros y la voz estaba completamente ronca y casi afónica. Con una inyección subcutánea de estricnina, atropina y nitroglicerina, desaparecieron estos síntomas en muy poco tiempo.

La enferma residió entonces que hacia dos años, y con motivo de un enfriamiento, había sufrido un ataque de hinchezón aguda de la cara, pero sin que se hubiese presentado entonces ningún síntoma por parte del aparato respiratorio, y sin que en dicha ocasión, ni tampoco de entonces acá, la hubiesen encontrado los médicos ninguna anomalía en el corazón ni en los vasos. Tampoco se descubrió nunca la presencia de albúmina ó de azúcar en la orina. En cambio, se trata de una mujer cuyos antecedentes son marcadamente neuropáticos, puesto que el padre murió en un manicomio, un hermano se suicidó, y una hermana padece mucho de histerismo.

El caso es notable: 1.º, por la aparición brusca de los accesos como consecuencia de un enfriamiento; 2.º, por la gran extensión de la zona invadida; 3.º, por los fenómenos alarmantes observados; 4.º, por su desaparición rápida; y 5.º, por los antecedentes neuropáticos sumamente acentuados.—(Albany Med. Annals. - Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Problemas de higiene o estudios populares de higiene social. Discurso leído en la sesión inaugural de la Sociedad española de higiene, bajo la presidencia del Excmo. Sr. D. Antonio Maura, Ministro de la Gobernación, por el socio de la misma D. Vicente Llorente y Matos. Médico consultor de la Real familia, etc., etc. Segunda edición. Año académico de 1902 á 1903. Madrid, 1903.

Sobre el empleo terapéutico del plasma sanguíneo bovino en el Hospital de niños pobres de Barcelona. Tema presentado en el Congreso internacional de Medicina celebrado en Madrid en abril de 1903, por el Dr. F. Vidal Solares. Barcelona, 1903. Dos ejemplares.

El Cloroformo en la fiebre tifoidea Comunicación al XIV Congreso internacional de Medicina celebrado en Madrid en abril de 1903, por D. José Sureda y Massanet, licenciado en Medicina y Cirugía. Palma de Mallorca, 1903.

Periódicos con los que queda establecido el cambio:
La Tarde; diario independiente de noticias y avisos. Año 1, Palma.
El Liberal; periódico de información y noticias. Año 1, Palma.
Revista de Huesca; historia, literatura, ciencias, artes, instrucción pública. Publicación bimestral, órgano de la comisión provincial de monumentos. Huesca, núm. 1, Año 1.
Boletín de Agricultura, ciencias industriales, economía doméstica. Publicación quincenal.-San Salvador.
Andalucía científica; revista de ciencias e industrias, órgano de la Sociedad malagueña de ciencias físicas y naturales. Publicación quincenal. Año 1, Málaga.
La Unión Médica; órgano de la Sociedad de Medicina de El Salvador; mensual. Año 1. San Salvador. C. A.
Boletín de la Cámara oficial de comercio industria y navegación de las islas Baleares. Palma.
Medicina práctica; revista mensual. Año 1, Barcelona.
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miento imprimido al vientre de la paciente, y al abultamiento del mismo, hay que añadir las perturbaciones de que eran asiento las vías digestivas.

Reseca la lengua y algo encendida en la punta y bordes; sed intensísima; vómitos continuos de los materiales ingeridos y algún tanto verdosos, que exacerbaban los vivos sufrimientos á la paciente; constipación de vientre tenaz, que dominó en todo el curso; orina escasa, sin albúmina, ni estranguria. Hipo frecuente y muy intenso, causando indecibles y visibles molestias á la enferma, á pesar de que la distensión abdominal era en grado medio; lo cual prueba que era seguramente producido por el estímulo del diafragma á consecuencia del proceso flojístico peritoneal.

La fiebre pecaba de menos que de exceso. A la hora trece de la primera visita marcaba el termómetro 38°2; el pulso lactía unas 100 pulsaciones por minuto, siendo pequeño y bastante retraído.

La enfermita se presentaba decaída—no le había sido posible conciliar el sueño—, con tendencia manifiesta al colapso general y circulatorio.

La fisonomía era la patognomónica de los procesos peritoneales, con su palidez, pómulos encendidos, ojos hundidos, nariz asilada y labios secos.

Las extremidades—piés y manos—estaban frías, y contrastaba la frialdad con el calor termométrico ya consignado.

Las facultades intelectuales seguían sin alteración alguna, por lo menos por mí apreciada en este examen é investigación nosológica, si bien puedo adelantar que durante todo el curso de la enfermedad conservó la lucidez intelectual.

Este cuadro sindrómico, con muy poca variación, fué sosteniéndose por espacio de unos doce días. El aumento de la distensión de las paredes del abdomen, y el estado timpánico del vientre y de la región hepática eran mucho más notables; habían ido en aumento muy lentamente.
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A pesar de la fecha bastante larga de dolencia, no se podía percibir fluctuación alguna, tal vez porque continuaba siendo dificultoso el reconocimiento manual del vientre, apreciando, sin embargo, más la vista que el pulpejo de los dedos, si bien muy obscuramente, algo anormal en la parte baja del ombligo, mayor lucidez, transparencia y blandura de un trozo de piel de medio centímetro cuadrado. Había un algo inexplicado.

Al tercer día de haber notado la anormalidad descrita, ó sea, á los quince días de enfermedad, la pródiga Naturaleza incindió la piel de dicho sitio, verdadera punción exploradora, por cuyo finísimo conducto manó insignificante cantidad de pus cremoso, de un olor insostenible por el más duro olfato. Ensachando el trayecto fistuloso natural, se derramó mucha cantidad de pus, cuyo olor infeccioso apreciaron todos los presentes al acto.

Establecida la supuración, todo el cuadro sintomatológico fué en descenso progresivo y de cada día en más visible grado.

El tratamiento empleado fué sencillo y clásico: hielo intus et extra, los opiados, con su alcaloide insustituible, la morfina, leche helada á pequeñas dosis, y lavados de la boca y del recto con bicarbonato de sosa y quina respectivamente. A los seis días de insistencia de este tratamiento y de la persistencia de síntomas, el hielo localmente aplicado con todas las prevenciones mandadas, fué substituido por fricciones de ungüento mercurial terciado con extracto de belladona

Una vez apuntada la supuración y abierta con el bisturi la necesaria cantidad de piel para dar paso mejor al pus, la asepsia y la antisepsia exterior é interior del sitio se establecieron rigurosísimas: cocimiento de quina con sublimado en inyecciones, y abundantes capas de algodón, sublimado también.

El cuadro sindrómico, así parcial como en conjunto, encaja de una manera característica en el propio de toda perito-
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nitis localizada y generalizada. No hubo en la mente del relatable vacilación alguna con respecto al diagnóstico de peritonitis. No así en la de otro compañero que, urbi et orbe, afirmó en los primeros días el de fiebre tifoidea, ante el intenso dolor, el vómito incoercible por el hielo, la astricción de vientre y la lucidez de las facultades intelectuales de la enferma; diagnóstico que no prevaleció por muchos días, y muy especialmente al sobrevenir el proceso supurado, en cuya fecha ya era indudable el de peritonitis aguda supurada.

Sin duda que en los primeros momentos la confusión pudo establecerse con la de cólico ó enteralgia con hiperestesia de las paredes del vientre; sin embargo, aún no podía ser para quien recuerda que en las enteralgias nerviosas, histéricas ó no, se presenta el aumento del calor termométrico, y que el dolor se alivia con una amplia presión sobre el vientre. Además, la astricción de vientre, muy constante en la inflamación del peritoneo, era más que suficiente para llevar al ánimo el convencimiento de que la enfermedad radicaba en esta serosa, y que no se trataba de enteralgia, ni de enteritis, ni de ninguna forma de las muchas que puede revestir la fiebre tifoidea, ya que en todas estas dolencias más pronto ó más tarde es la diarrea el síntoma que predomina.

La causa productora de este proceso inflamatorio peritoneal estuvo envuelto para nosotros en denso velo, hasta que la enfermita, al final de la jornada, llegó á confesar que, cinco ó seis días antes de sentirse enferma, había caído, dándose un golpe en las cercanías del ombligo sin señal exterior evidente; de modo que se trataba en realidad de peritonitis traumática aguda, en la que la supuración es la regla.

Todas las peritonitis son siempre peligrosas, si bien de ordinario las de origen traumático no revisten la gravedad de las otras, ya que éstas se combinan con harta frecuencia con estados generales infectivos ó puohémicos y se fragúan en organismos depauperados y en pésimas condiciones; no siendo habituales tales antecedentes en los que padecen la peritonitis traumática, pues ésta se presenta tras los accidentes.
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Desde que el pus tuvo salida al exterior, todo el síndrome fué en descenso de una manera notable: la fiebre cesó en absoluto, el dolor fué menguando por momentos, el meteorismo remitió lentamente y las funciones gastro-intestinales fueron recobrando su normalidad completa, logrando el restablecimiento absoluto al mes y medio de fecha, sin contingencia alguna.

Bueno es hacer constar que no hubo escalofrío antes ni durante todo el curso de la enfermedad.

Si al médico siempre le fuera fácil en la primera investigación clínica dar con la causa productora de los procesos, sin duda alguna que así el diagnóstico real y efectivo de los mismos no sería tan difícil, y contadas veces habría confusión diagnóstica ni error en el pronóstico; empero, como muchas veces no hallamos perfecta harmonía en las modalidades clínicas, de ahí que siempre la tarea del médico sea difícil y trabajosa al resolver los múltiples y variados procesos humanos.

La clara inteligencia y el buen sentido clínico del lector afirmarán ó negarán si ó no pudo haber confusión en el sumariamente transcrito caso clínico.
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DE LAS PLEURESÍAS POLIMORFAS

POR
G. KASARINOV

TRAD. POR
D. José Verd Sastre

DESDE algún tiempo se han publicado varios trabajos sobre el polimorfismo de las pleuresías. El exudado pleurítico no se dispone siempre libremente en la cavidad, y á menudo forma colecciones aisladas en locos, circunscritos por adherencias fibrosas y los órganos vecinos. Según el número de las cavidades enquistadas, estas pleuresías son designadas bajo el nombre de simples, dobles ó multiloculares. En la mayoría de casos, el contenido de todas estas cavidades es de igual naturaleza; para los casos contrarios, propone Galliard (1) el nombre de pleuresias polimorfas.

Estas colecciones pueden presentar diferencias macro y microscópicas. En el primer caso, el exudado es seroso, hemorrágico, purulento, etc. El examen microscópico puede, con un aspecto macroscópico uniforme indicarnos si se trata de un exudado ó de un trasudado, darnos la naturaleza del exudado según los caracteres del líquido obtenido por la punción exploratriz y centrifugado después de desfibrinado. Esta naturaleza del líquido nos será revelada por la presencia de mononucleares ó de polinucleares, de células endoteliales ó de eosinófilas.

En fin, el examen bacteriológico indica la naturaleza del agente patógeno. La distinción macroscópica es más importante. Examinando la patogenia de esta forma de pleuresía, Galliard se pregunta en que momento y por qué razones la pleuresía se hace multilocular.

«En las pleuresías primitivas la forma multilocular y polimorfa es excepcional. Generalmente los exudados multiloculares se forman después, cuando la marcha se vuelve subaguda ó crónica, y sobre todo en las recidivas, en que cada nueva agravación se acompaña de
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»la formación de adherencias y de tractus. El polimorfismo puede tener »un doble origen: ó bien la punción exploratriz no ha sido hecha asépticamente, ó bien los microbios llegan de la circulación general, de los »ganglios vecinos contaminados, de los bronquios, etc. Siendo el foco »encapsulado, si es infectado por un microbio piógeno, no quiere decir »que los otros focos deban también serlo».

Hemos tenido ocasión de observar cinco casos de esta forma de pleuresía; en uno de ellos había tres colecciones independientes: serosa, hemorrágica y supurada.

Hé aquí estos casos:

OBSERVACIÓN I.—Un joven soldado, enfermo desde ocho días, se queja de dolor punzitivo de costado y tos, sin antecedentes mórbidos.

Examén.—Ligera submacidez en el ángulo del omóplato derecho, hacia la base, y en la línea axilar del mismo lado, desde la sexta costilla; vibraciones torácicas un poco debilitadas; respiración superficial. Nada de particular á la auscultación; corazón normal, temperatura 39,3-39,4; pulso 96.

El día siguiente temperatura 40,1 39,2; dolor menor, respiración menos superficial. A la auscultación se oyen estertores finos al nivel de la línea escapular, y frote pleural abajo.

Al cabo de ocho días la macidez se ha vuelto absoluta, por detrás, desde el ángulo del omóplato y la axila; por delante, desde la quinta costilla. Vibraciones torácicas casi completamente abolidas al nivel de la zona mate, murmullo vesicular debilitado; los estertores se han vuelto crepitantes y son percibidos en el espacio intercapsular.

Durante la semana siguiente la macidez ha subido por detrás hasta la espina del omóplato, por delante hasta la cuarta costilla; la fiebre ha tomado el tipo intermitente, bajando por la mañana casi á la normal. Se ha presentado disnea, el pulso más débil y ligeramente dicroto.

La punción hecha en el quinto espacio, al nivel de la línea axilar anterior, no ha dado líquido. El día siguiente la punción hecha en el 8.º espacio dió líquido sanguinolento; otra punción hecha el mismo día en el foco en donde se percibían los estertores crepitantes húmedos, al nivel del ángulo del omóplato del mismo lado, dió pus. Se propuso para aliviar al enfermo, hacer la toracentesis; pero encontrando oportunidad no practicar la aspiración al nivel del punto en donde había sido hecha la primera punción, es decir bajo el ángulo del omóplato, se practicó una nueva punción exploratriz en la línea axilar posterior, en el
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6.º espacio, y se dió con un exudado seroso puro, del cual se extrajeron 500 centímetros cúbicos.

El día siguiente se practicó la toracotomía. Después de la resección de la 7.a costilla, la punción de la pleura dió salida á líquido seroso. Al nivel de la 8.a costilla se encontró un tractus fibroso, y por debajo de él, pus.

El enfermo sucumbió al cabo de 10 días, y á la autopsia se encontró la cavidad pleural derecha dividida en tres departamentos, por tabiques bastante resistentes, oblicuamente dirigidos de arriba abajo y de detrás adelante; el pulmón pequeño y rechazado hacia el mediastino. El departamento inferior estaba lleno de un exudado hemorrágico; las otras dos cavidades contenían un poco de líquido purulento.

OBS. II.—En un soldado atacado de escorbuto, con temperatura normal, prodújose rápidamente un exudado hemorrágico, y habiendo necesitado la toracentesis, se hizo la punción en el espacio de debajo el ángulo del omoplato. Se retiraron 1.200 centímetros cúbicos. Ocho días después fué preciso hacer una nueva punción. Esta vez se punció en el quinto espacio, y se dió salida á un líquido seroso (560 centímetros cúbicos) conteniendo numerosos polinucleares con núcleos deformados y algunos pequeños linfocitos. El enfermo curó.

OBS. III.—Soldado atacado de tuberculosis del vértice izquierdo, con pleuresía del mismo lado; el exudado se extendía por detrás hasta el ángulo del omoplato, y sobre la línea axilar, hasta la quinta costilla. Tres veces se hizo una punción exploratriz para la sueroreacción bajo el punto de vista de la tuberculosis, y todas tres el resultado fué positivo. El líquido era muy pobre en elementos morfológicos, entre los cuales se encontraban sobre todo, viejos polinucleares deformados, lo que convenía perfectamente con la naturaleza tuberculosa del exudado. Un mes más tarde, la punción dió salida á un líquido hemorrágico conteniendo pequeños linfocitos y muchos hematies.

OBS. IV.—Pleuresía en un tifico. El líquido de la pleura ha dado en siembras hechas, cultivos puros de bacilos de Eberth. Tres semanas más tarde, durante la convalecencia de la fiebre tifoidea, quedando la pleuresía estacionaria, se hizo una segunda punción, y esta vez se encontraron estreptococos en el líquido, mientras que, para más seguridad se hizo otra punción en el mismo punto que la primera vez, y dió de nuevo el bacilo de Eberth.

En el curso de mis estudios sobre el suerodiagnóstico de la tuberculosis, haciamos á menudo punciones exploratrices en los pleuríticos; y
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

AÑO XIX—NUM. 27   30 SEPTIEMBRE 1903   TOMO XXV—NUM 9

MENINGITIS CEREBRAL GRANULAR

POR

D. Jaime Font Monteros

Es enfermedad esta que evoluciona con un síndrome muy característico. A pesar de ser tan típico, yo me pregunto con Bouchut, después de haber obtenido la curación de niños que presentaron síntomas evidentes de meningitis granulosa: ¿Me habré equivocado en el diagnóstico? ¿Se trató de pseudo-meningitis y no de una verdadera meningitis granular ó tuberculosa?

Recuerdo perfectamente que el segundo año de ejercicio profesional traté un niño de unos tres años de edad, domiciliado frente al mío de aquella fecha, niño que estuvo durante unos doce días presentando todo el cuadro síndrómico de la inflamación meníngea de naturaleza granular ó miliar, la que cedió á fuerza de revulsivos locales y en las extremidades y con la persistencia de dosis bastante crecidas de ioduro potásico, obteniéndose la curación absoluta, con gran sor-
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el enemigo. La idea preconcebida de una muerte próxima ó lejana no ha de ser jamás óbice para que dirijamos nuestros esfuerzos á detener la marcha altamente progresiva de esta afección, y en animarnos á combatirla con todos los elementos. Declararnos impotentes, sería rendirnos ante el enemigo, suicidarnos moralmente.

La profilaxia en niños de herencia probada ó sospechada, es de la mayor importancia. Es la única que se opone á la evolución tuberculosa

Una vez la afección desarrollada, el tratamiento ya indicado, con los calomelanos, el ioduro potásico, el hielo, los baños generales, la leche helada en abundancia y algunas tomas de caldo, son los únicos agentes terapéuticos que pueden lograr, aunque sea por excepción, la curación radical ó paliativa de la meningitis granular ó tuberculosa.

Así lo entiendo yo al menos. Ahora toca al lector afirmar ó negar si en su práctica ha asistido á combates iguales ó parecidos, triunfando con los recursos terapéuticos, de los poderosos elementos con que cuentan los procesos granulosos ó tuberculosos una vez en evolución, ó en línea de batalla campal entre la clínica y la terapéutica.
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REVISTA ANUAL DE ZOOLOGÍA (*)

POR

M. CAULLERY
Profesor de zoología en la Universidad de Marsella

Y

F. MESNIL
Jefe de Laboratorio en el Instituto Pasteur de Paris

TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

II

EMBRIOLOGÍA GENERAL.—ESPERMATOGÉNESIS Y OVOGÉNESIS.
PARTENOGÉNESIS Y FECUNDACIÓN.—REGENERACIÓN

MENCIONAREMOS aquí la aparición de los dos primeros fascículos del tratado de Embriología de los Invertebrados, de Korschelt y Heider; comienzan la segunda edición y completan la primera añadiéndole una parte general. No hay que hacer ya el elogio de este tratado, en el cual la personalidad de los autores se desvanece, para que subsista solamente una documentación abundante y fiel, de manera que el libro es e

(*) De la Revue générale des Sciences pures et appliquées, tom. XIV, págs. 608-624—Paris, 1903
• La reproduction et la traduction des œuvres et des travaux publiés dans la Revue sont complètement interdites en France et dans tous les pays étrangers.
Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada.