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Revista balear de ciencias médicas (1902-10-30 00:00:00), página 18

NOTAS CIENTÍFICAS

Medicamentos que pasan á la leche de las nodrizas

Aunque hay muchos cuyo tránsito á la secreción láctea no influye ni en su producción, ni en la economía del niño, otros, sin embargo, resultan positivamente nocivos para la salud de éste, y hé aquí las conclusiones que sobre el estudio de algunos ha publicado recientemente el Sr. Macé (1):

Alcohol.—Sea cual fuere la forma bajo que se prescriba, debe desecharse para las nodrizas. Todos los clínicos están conformes en denunciar los accidentes á que están expuestos los niños cuyas nodrizas toman alguna preparación alcohólica cualquiera: agitación, crisis, falta de sueño y hasta convulsiones.

Opio y sus preparados—Según algunos autores, pasan á la leche y dan origen á cierta clase de accidentes, pudiendo hasta producir la muerte de los niños. Otros, sin embargo, aducen que tales accidentes son excepcionales, y afirman que pueden aplicarse á las nodrizas lavativas de laudano ó inyecciones de morfina á la dosis de 1 á 2 centigramos. De todos modos, los accidentes que se han observado en ciertos casos aconsejan la mayor circunspección.

Belladona y atropina.—Pasán á la leche y debe evitarse el uso de las pociones calmantes que los contengan. Lo mismo ocurre con los preparados del estramonio y el beleño.

Sulfato de quinina.—Las observaciones son algo contradictorias: sin embargo, parece demostrado que siendo indispensable en ciertos casos el tratamiento quínico á las nodrizas, no debe administrarse en ayunas, sino durante las comidas, á dosis fraccionadas, y sin dar el pecho á los niños hasta tres horas después de haber tomado el medicamento.

El ruibarbo, la graciola, el aceite de ricino y las hojas de sen, administrados á la nodriza, purgan también al niño, llegando el último hasta producir cólicos; las últimas y el aceite de ricino transmiten á la leche un olor característico.

(1) M. Macé. Journ. des practiciens.
Revista balear de ciencias médicas (1902-10-30 00:00:00), página 19

Compuestos de hierro.—Cuando los toma la nodriza, el niño se cría mejor; mas esto no demuestra que el hierro haya pasado á la leche.

Bismuto.—Pasa á la leche en cantidad muy pequeña; pero no se ha estudiado la acción que pueda ejercer en el niño.

Arsénico.—Su tránsito comienza á demostrarse en la leche á las diecisiete horas, y á las sesenta la eliminación es completa. Se necesita, pues, mucha prudencia en el empleo de las preparaciones arsenicales, puesto que, según datos experimentales, 6 á 8 miligramos de arsénico basta para producir la muerte de un niño que pese 3 á 4 kilogramos.

Iodo.—Pasa á la leche, puro, disuelto en el suero, y al estado de combinación con los compuestos albuminoideos.

Iodosorino.—También se han demostrado en la leche pequeñas cantidades, aún cuando se haya empleado en aplicaciones externas.

Mercurio.—Las últimas observaciones demuestran su transmisión; pero la cantidad eliminada por la glándula tarda en pasar á la leche.

Antipirina.—No se la reconoce ninguna influencia sobre la secreción láctea, ni en la economía del niño.

Ácido salicílico y salicilato de sosa.—Su eliminación es lenta, dura veinticuatro horas, y parece lo más prudente no prescribir á la nodriza más de tres gramos por día.

Cloral.—Se ha observado que mamando el niño inmediatamente después de su administración á la nodriza, sufre aquél un período de agitación y le sobreviene después un sueño profundo. Debe, por lo tanto, administrarse este medicamento con observación, y conviene que la nodriza se desocupe el pecho dos horas después de haber tomado el cloral y antes de poner el niño.

Medicamentos que pasan á la leche sin inuslir en ella ni en el niño:
El autor cita el bórax, carbonato, bicarbonato y sulfato de sosa, clorato y acetato de potasa, y sulfato de magnesia.—(La Farmacia moderna).

Gangrena de la pierna en el curso de una infección gripeal

El Dr. Julio Monteiro, en la Sociedad de Medicina y Cirujía de Río Janeiro, dijo que la influenza es una enfermedad infecto-contagiosa, cuyas polimorfas manifestaciones ofrecen dificultades al diagnóstico. Si hay casos en los que no es fácil el diagnóstico clínico, hay otros tan expresivos y concluyentes, que difícilmente dejan lugar á confusión. El que es objeto de esta observación entra en esta categoría; la infección tenía todos sus signos característicos. Sin la complicación final no hubiera llamado la atención.
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En efecto, debido á la acción de estos factores, un individuo instalado en una región elevada sufre notables variaciones en su estática y dinámica funcional: las contracciones del corazón son más enérgicas y potentes, aunque el número de pulsaciones no sufre notable variación, los movimientos respiratorios más amplios y profundos, y como que, según Bauer, la elasticidad pulmonar es mayor en un aire diluido, y la respiración por lo tanto exige mayor fuerza en los músculos inspiradores y expiradores, acrecentando éstos su energía favorecen en alto grado el desarrollo del perímetro torácico. Por si esto no fuera suficiente á explicar esos beneficiosos efectos, la disminución de la presión atmosférica produce, según Waldemburg, un mayor acarreo de sangre á los pulmones, que mejora en alto grado las condiciones nutritivas de los mismos. Esto quizá haga temer —más por concepción teórica que por resultado de la experiencia práctica— el supuesto peligro á las hemoptisis en las estaciones de altura, pero las estadísticas de Weber demuestran de un modo preciso que las hemorragias producidas por la tuberculosis tienen marcada tendencia á desaparecer en las regiones elevadas; encontrándose indudablemente la explicación de este hecho, en que en los tuberculosos instalados en estas regiones hay menor tendencia á la disgregación y supuración pulmonar. El apetito aumenta también de un modo manifiesto; las condiciones de nutrición de la piel consecutivamente á su mayor aflujo sanguíneo, provocado por la presión menor del aire y la acción de la luz, mejoran también; pero la acción más importante es, como he dicho antes, la debida al estado aséptico del ambiente.

Conocido por todos es lo perjudicial que resulta para un enfermo cualquiera, y especialmente para un tuberculoso, la permanencia en un aire viciado, ya sea porque contenga éste menor cantidad de oxígeno ó un exceso de ácido carbónico ó, convengamos con Bronw-Sequard, que su letal acción es debida á la presencia de productos orgánicos tóxicos exhalados en el vapor, lo cierto é induditable es que un pneumotímico
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Tratábase de un muchacho de quince años, hijo de artríticos, sin antecedentes hereditarios, y que enfermó después de tomar un baño frío. Los primeros síntomas de su dolencia fueron escalofríos y fiebre alta. El día siguiente, además de la temperatura elevada, tuvo cefalalgia y vómitos biliosos.

Llamado un colega para prestarle asistencia, comprobó en el enfermo una temperatura de 40°, más los síntomas enunciados. Como tratamiento prescribió un purgante y un antitérmico (qq). En la visita siguiente encontró al enfermo con 39°1 de temperatura y signos evidentes de laringo-traqueo-bronquitis. Hecho el diagnóstico, é instituida la medicación adecuada, el enfermo mejoró considerablemente. Remisiones y exacerbaciones febriles, variaciones de temperatura desde 38° á 39°, tos quintosa y seca al principio y más tarde con expectoración, lengua saburrosa, malestar general, esos fueron sus principales síntomas en los ocho primeros días de enfermedad. Llegado el décimo día bajó la temperatura hasta la cifra normal, y todo indicaba encontrarse el enfermo en vía de rápida curación.

Este estado persistió hasta el día 12°, en que se trastornó rápidamente la marcha de la supuesta convalecencia. En este día el enfermo fué bruscamente acometido de un violento y persistente dolor, en la región del hueco poplíteo derecho. La calma de los días anteriores fué substituida por continua ansiedad; el dolor, irradiándose por todo el miembro, no consentía el menor movimiento. El miembro afecto acusaba lento y progresivo descenso de la temperatura; pronto se manifestaron edemas y desórdenes de la sensibilidad (al principio adormecimiento, después embotamiento, etc.). La temperatura axilar era de 38°2.

Llamado en consulta el orador, hizo el siguiente diagnóstico: Gangrena de la pierna por trombosis consecutiva a u a arteritis de la poplítea y de la femoral, que se manifiesta como complicación de la gripe. Este diagnóstico fué confirmado. Se hizo necesaria la amputación del muslo en su tercio inferior, y el enfermo curó perfectamente.

El orador dice que la flegmasia arterial fué provocada por la gripe, y añade que la arteritis se inició en la bifurcación de la poplítea tibial anterior y tronco tibio-peroneo. No es este el primer caso de gangrena por arteritis que se presenta en el curso de la gripe. Durcheneau, Rendu, etc., mencionan otros. (El Brasil Médico. - El Siglo Médico). - A. P. M.
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NECROLOGÍA

DON JAIME PUJADAS

La ciudad de Inca ha perdido á uno de sus hijos: el médico Pujadas, después de larga y penosa enfermedad, bronquitis crónica, ha dejado de pertenecer al mundo de los vivos.

Médico desde el año 66, ha venido ejerciendo siempre su profesión con probidad y beneplácito de la población.

Socio agregado del Colegio Médico-farmacéutico no puede menos de sentir esta Sociedad su pérdida y asociarse al dolo de la familia.

J. Cordà

BIBLIOGRAFÍA

22º SUPLEMENTO Á LA OFICINA DE FARMACIA

Acaba de publicarse el tomo correspondiente al presente año de esta importante obra, que tan gran aceptación tiene entre la clase farmacéutica.

La obra, editada por los Sres. Bailly-Bailliére é Hijos, y redactada por los doctores D. Joaquín Olmedilla y D. Filiberto Soria, es un resumen de cuantos adelantos ha hecho la ciencia farmacéutica en el periodo transcurrido desde la publicación del anterior Suplemento, constituyendo un balance donde puede acudir el profesor en su práctica, en la seguridad de que ha de serle útil en los casos que necesite su auxilio, no acudiendo en vano á sus páginas.

En ella se dan á conocer los cuerpos últimamente descubiertos, ensayos y análisis de la urea por dos nuevos ureómetros, así como uno de los procedimientos modernos usados en las sustancias nuevas y en las ya conocidas; más de cincuenta fórmulas de reconocido valor y mérito; parte legislativa publicada en el último año, y recopilación de cuanto en el mismo han publicado revistas nacionales y extranjeras de interés profesional.

Largo sería enumerar el contenido de esta obra; más siendo sobradamente conocida de los señores farmacéuticos, nos limitamos á lo indicado y á consignar que el año transcurrido no ha sido estéril para la ciencia, á juzgar por la abundante e instructiva materia de que consta el libro.

Recomendándoselo á nuestros lectores como una obra de verdadero mérito científico, á la par que de poderoso auxiliar en el ejercicio de la profesión, creemos cumplir un deber.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    Edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    		1		2	2	1	1																			4	3	7

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas
    																													2	3	5

    Tuberculosis pulmonar.
    																													1	1	2

    Tuberculosis de las meninges.
    																													1	1	2

    Otras tuberculosis
    																													5	5	5

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos
    																													1	4	5

    Meningitis simple.
    																													1	4	5

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral
    																													3	6	9

    Otras enfermedades nerviosas

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica

    Pneumonia.

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis.

    Diarrea en menores de dos años.
    3	3	1

    Hernias, obstrucciones intestinales.

    Otras enfermedades intestinales.

    Cirrosis del hígado.

    Otras enfermedades del hígado.

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer.

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales.

    Debilidad congénita y vicios de conformación.

    Debilidad senil.

    Suicidios.

    Muertes violentas.

    Otras enfermedades.

    Enfermedades desconocidas o mal definidas.

    Totales por sexos.
    5	3	3	1	7	4	6	7	6	4	12	16															39	35	74

    Totales por edades.
    8	4	11	13	10	28																					74
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Mes de septiembre de 1902

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    62

    Hembras.
    80

    TOTAL.
    142

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras.
    3

    TOTAL.
    4

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.

    Hembras.

    TOTAL.

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras.

    TOTAL.

    Total general de nacimientos.
    146

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 »
    27

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    6

    De 50 á 60 »

    De más de 60

    Hasta 20 años.
    8

    Hembras
    De 20 á 30 »
    26

    De 30 á 40 »
    8

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »

    De más de 60

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos.

    Otros grados

    Total general de matrimonios.
    43
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en estas condiciones camina de la tos á la hemoptisis, de la anorexia á la diarrea, en una palabra, de etapa en etapa de tan triste dolencia, hasta que venturosamente para él, la muerte pone fin al sufrimiento.

Someted á este enfermo al aire libre, al aire puro, aséptico, y vereis aquel organismo florecer paulatinamente acrecentando de cada día su fuerza y vigor. Ciertamente que esta acción no es debida de un modo exclusivo á la acción del aire puro, sino que parte principalísima tienen en ella los demás elementos integrantes de la estación de altura, que han contribuido todos desde su esfera de acción determinada á la regeneración de aquel organismo.

Ahora bien: el maridaje de estas condiciones físicas con un régimen higiénico determinado y una dietética sujeta á máximas precisas, es lo que constituye los Sanatorios.

A Hermann Brehemer, de Göbersdorf, puede atribuirse la gloria de la fundación de estos establecimientos, que son hoy día la mejor esperanza quizá de la tisioterapia, pues aunque Benet, de Londres, hubiese publicado antes los resultados obtenidos por la cura al aire libre, en su propia persona y en la de la enferma miss Nightingale, Brehemen fué el primero que sujetó á reglas fijas este sistema curativo, dándole verdadera sanción científica. Recibido este impulso inicial, y en vista de los resultados que se obtenían, fundáronse posteriormente los Sanatorios de Falkenstein, Reiboldsgrün, Altembrack, y Nordrach, en Alemania; Davos Platz, Davor-Dorfií, Saint Moritz-Dorf, en Suiza; Canigó, en Francia; New-Schmecks en Austria; Ventnor (isla de Wigth) en Inglaterra, Savanac-lake en el estado de Nueva-York, siendo por tanto adoptado este método terapéutico por todas las naciones del antiguo y del nuevo continente, al extremo de que raros son hoy día los países que no han planteado tal sistema curativo. En España, hay que convenir, por doloroso que nos sea, que nada ó casi nada se ha hecho en pro de la climatoterapia de altura en su aplicación á la tuberculosis; únicamente el Dr. Moliner, después
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de esfuerzos constantes y continuas luchas, ha conseguido fundar y sostener un Sanatorio para los tísicos pobres, el de Porta-Coeli que, aunque es verdad que no es un verdadero establecimiento de altura, cumple de todas maneras sus fines terapéuticos y humanitarios.

Al proceder á la instalación de un Sanatorio, débese siempre tener en cuenta que es imposible hallar el clima ideal, en el cual todos los factores que le integran estén tan harmónicamente combinados, que dominen los que puedan producir beneficiosos efectos y no existan ó apenas obren aquellos que pueden malograr su acción curativa. El clima no es un algo palpable que podamos modificar á nuestro gusto y según las necesidades terapéuticas; consecutivamente á la diversidad de los elementos que lo constituyen, debido al predominio de determinados factores sobre los demás, una estación climática que á primera vista y teóricamente nos parecía aplicable al tratamiento de una determinada dolencia, teniendo en cuenta la situación de aquélla y el modo de ser de ésta, llevada á la práctica puede ser de fatales resultados. De aquí que podamos decir, con Weber, que para que una estación climática reuna condiciones favorables para un determinado fin terapéutico, débese caracterizar por la ausencia, cuando menos durante un año, de las condiciones que puedan hacerla nociva para cumplir el fin deseado.

Examinada y conocida perfectamente la constitución del clima y su modo de obrar, entonces podrá procederse, sin temor á desencantos, á la construcción del sanatorio, teniendo siempre en cuenta en ella, que el fin terapéutico y las condiciones higiénicas deben dominar, y nunca aminorarse ante el buen efecto estético del establecimiento.

No me entretendré en describir—pues veo que el tiempo escasea, y comprendo que abuso de vuestra atención,—las condiciones especiales que deben concurrir en un Sanatorio, para que éste sea verdaderamente tal y no un hacinamiento de enfermos colocado, como escarnio á la acción bienhechora del cli-
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ma, á mayor altura que los demás medios de hospitalización urbana. De sentido común es, que lo que da la característica terapéutica á los Sanatorios es su construcción y método especial, que permite al tuberculoso disfrutar constantemente de los diversos efectos del clima, combinado con un régimen dietético apropiado; por lo tanto, todo, absolutamente todo, sin que el menor detalle discrepe, debe estar dispuesto á este fin. La orientación del edificio debe ser con predilección al medio día; resguardo aquel, en lo que posible sea, de las fuertes corrientes de aire por montañas circundantes, como ocurre con el de Fankelslein; debe tener galerías abiertas, fáciles de cerrar y expuestas al sol; kioscos diseminados á su alrededor que permitan á los enfermos respirar el aire libre, y precaver la cabeza y el tronco especialmente, de los rayos solares, puesto que según Sabourin, éstos pueden ocasionar congestiones generales capaces de provocar la fiebre ó mantenerla. Conviene que las condiciones del terreno permitan la construcción de paseos y agrestes senderos, para no someter á determinados enfermos á un reposo absoluto; paseos y senderos provistos de bancos y sillas con alto respaldo movible que sirva de resguardo durante la crudeza del invierno; condiciones en fin, en que maridando en todas ellas, en una debida proporción lo agradable á lo útil, converjan siempre al objeto curativo del establecimiento.

Claro está que las condiciones higiénicas intrínsecas del edificio deben ser también inmejorables: habitaciones espaciosas, claras y ventiladas, de paredes estucadas que permitan una completa desinfección; limpieza absoluta —no está por demás que llegue al trop de zele— de los retretes y sumideros; y para precaver la infección por los esputos, emplear escupideras de cartón parafinado llenas de turba, que por un poco cote (dos céntimos de franco cada una) puedan quemarse después de empleadas.

Tanto como á la higiene del edificio, debe atenderse también á la personal, puesto que este es el medio más eficaz para
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impedir las reinfecciones que dificultan la curación. En muy pocos Sanatorios se prohibe aún hoy día que durante sus paseos escupan los enfermos en el suelo, y ésta es, en mi concepto, falta imperdonable, pues en lo que se refiere al contagio no hay causas pequeñas; sería á no dudar de mejores resultados el empleo de escupideras de bolsillo desinfectables.

Este conjunto de condiciones higiénicas no bastan para que los Sanatorios cumplan su fin debido, puesto que elemento esencial para favorecer la reaccion vital y salvadora de los tuberculosos, es someterles á una nutrición exagerada, mediante una verdadera sobre-alimentación.

Estas condiciones físico-higiénico-dietéticas, unidas á una inspección facultativa perfecta y reiterada, hacen que los Sanatorios sean hoy día el método mejor para combatir la tisis pulmonar. La importancia de la dirección médica se comprende teniendo en cuenta los fracasos inmensos á que conduce el sistematizar un tratamiento cualquiera. En efecto —como he dicho muchas veces, y lo repetiré siempre,—cada enfermo tiene un modo especial de reaccionar contra la misma causa morbosa; y esta reacción distinta es lo que da lugar á la presencia de los diferentes tipos nosológicos en general y tuberculosos en particular, tórpido, erético, etc., formas clínicas todas ellas tan diferenciadas en sus síntomas, que sería utópico tratarlas con un método único y exactamente uniforme.

El médico comprende, p. ej. que á un tuberculoso con fiebre no debe en manera alguno permitirsele el ejercicio, elemento que, en cambio, á otro paciente en condiciones distintas le será en extremo beneficioso. ¡Cuántas veces el descrédito de un método terapéutico es debido, más que á otra cosa, á no haberlo sabido emplear de un modo conveniente!

En el Sanatorio de Falkenstein, dirigido por Dettweiler, se asocian estos diversos elementos del modo siguiente: A las ocho de la mañana el enfermo se levanta y toma el desayuno, luego pasea por el bosque ó permanece tendido en un sillón, según la prescripción del médico. Entre el almuerzo á las diez