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sus productos, por proliferación extensa del tejido conjuntivo, por un encapsulamiento de los productos tuberculosos depositados ó de sus productos de caseificación, mientras que el resto de la infiltración gelatinosa se reabsorbe. Este hecho se explica bien, según nuestra concepción, si se considera que esta infiltración es sobre todo el resultado de una irritación química. En casos muy raros esta infiltración puede dar lugar, en su mayor parte á una organización conjuntiva y á un cuadro clínico descrito con el nombre de tisis fibrosa subaguda.

El trabajo experimental de Auclair ha dado mucha luz sobre el hecho de tal desenlace del proceso, interesando también la cuestión especial de la variable acción patógena del bacilo de la tuberculosis.

Hace algunos años vino á mi clínica un joven teólogo, con una macicez que interesaba toda la extensión del pulmón derecho, y respiración bronquica muy pronunciada. La afección se había desarrollado en el espacio de algunas semanas; el enfermo tenía una palidez notable, pero no expectoraba. Creí se trataba de una pneumonia caseosa aguda ordinaria, y sólo después de algún tiempo se encontraron bacilos de Koch en un cuajarón de moco expulsado con los esputos. Seguidamente se desarrolló una atrofia considerable del pulmón correspondiente; de manera que desde este momento no había duda que la enfermedad había terminado por una cirrosis difusa del pulmón.
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BIBLIOGRAFÍA

Tenemos el gusto de anunciar á nuestros lectores que se ha publicado el tomo II del Tratado teórico-práctico de Medicina legal y Toxicología, de: Dr. Mata, sexta edición, aumentada y refundida.

Aunque al ocuparnos del tomo primero ya dedicamos á los refundidores el merecido elogio por su trabajo, no por eso nos creemos menos obligados á llamar la atención de nuestros lectores sobre la hermosa labor del Sr. Lozano Caparrós en este segundo volumen.

Siguiendo el método establecido en el anterior, y dadas á conocer todas aquellas cuestiones que afectan al sujeto de ordinario vivo, pero que son dependientes de las funciones de los órganos genitales de ambos sexos ó del producto de estas funciones, empieza este tomo exponiendo aquellas otras cuestiones que, independientes de las anteriores, se refieren siempre á un estado fisiológico ó patológico del sujeto que ha dado lugar á ellas y nunca se resuelven sino en virtud de los conocimientos relativos á este mismo estado: tales son la identidad de las personas, la simulación, pretexto é imputación de la enfermedad; las cuestiones de seguros sobre la vida, la exención del servicio militar y nacional, la de cargos públicos por una enfermedad de esta ó aquella clase, y por último, las diversas alteraciones mentales.

Si en todas estas cuestiones se ve la importancia de las reformas introducidas por el Sr. Caparrós, en las correspondientes á la locura salta á simple vista su intervención, que se ve ha sido grande y fruto de dilatada práctica y constantes estudios. En ella ha dejado de Mata todo aquello que constituye la parte clínica de las locuras manifestadas en los accesos delirantes, pero ha tenido que añadir todos los trabajos modernos, tanto mentales, para formar la clasificación, como antropológicos, que la obra de Mata no alcanzó, para poderlos diagnosticar cuando estén fuera del acceso, en una palabra, la historia de la enajenación mental que la completa, y el lector encuentra todos los datos necesarios para ponerse al corriente de cuanto se ha dicho y descubierto de provecho en esta interesantísima cuestión psiquiátrica.

Terminado el estudio de todos los casos referentes al sujeto vivo, pasa al conocimiento de los que pueden ocurrir en la persona muerta, subdividiendo estas cuestiones en generales y particulares, exponiendo en este tomo las primeras, ó sean todas aquellas que tengan relación con las inhumaciones, exhumaciones y autopsias, con cuyo estudio termina este volumen.

En una palabra, encontramos en esta obra tan profundo conocimiento de sus doctrinas y tal riqueza de documentos y datos, que no dudamos recomendarla á nuestros lectores como el tratado más completo, fructuoso, metódico y bien informado de cuantos se han publicado hasta el día.

De venta en todas las librerías. Precio de toda la obra, 50 pesetas en rústica y 60 encuadernada en tela.
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enseñanzas de mis profesores y á mi experiencia personal, ya que en los partos á término, cuando por una causa cualquiera queda retenida la placenta en la cavidad uterina, si se abandona á los supremos é inescrutables esfuerzos de la naturaleza, de 67 mujeres, 8 tan solo sobreviven. Si se extrae con la prudencia debida, sin violencia alguna, por simples tracciones, nunca por un movimiento de sierra de la punta de los dedos, de 118, sólo 4 se pierden (Meisner, de Leipzig)(1).

Fundado en esta enseñanza-estadística, nunca he titubeado un momento en los casos de hemorragias que complican el alumbramiento. Una vez estoy cerciorado y plenamente convencido de que no se desprende por sí misma la placenta, después de las primeras contracciones que sobrevienen de los diez á los quince minutos después de la salida del feto, tiempo necesario para que el útero se contraiga sobre sí mismo, y si á pesar de esto se siente al tirar del cordón que se arrastra el fondo de la matriz, sin conseguir que se desprenda la placenta; antes de ser arrancada á viva fuerza, repito que no titubeo en introducir la mano en la matriz para extraer las secundidas ó los coágulos, administrando seguidamente, si lo tengo á mano, el cornezuelo de centeno á alta dosis (1 gramo por lo menos), dejando luego á la enferma en la más completa inmovilidad y haciendo que beba—según los casos y las indicaciones—vino, ron ó aguardiente, ó practicándole algunas inyecciones de éter ó de cafeína, etc., hasta que se ha logrado su reacción absoluta.

Tal es en síntesis la conducta que he venido siguiendo de una manera ordinaria y clásica durante mi ya larga práctica del ejercicio profesional, saliendo airosa en el desempeño de este siempre difícil cometido, y sin haber asistido á ninguna parturienta que, en opinión mía, haya sucumbido á consecuencia de la metrorragia por retención placentaria en la cavidad

(1) Elementos de práctica tocológica del profesor Pajot, traducidos al castellano por el malogrado Dr. E. Roig y Bofill.
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uterina. Al contrario, el recuerdo de los casos clínicos observados por mí de metrorragia por retención de la placenta—accidente frecuentísimo que subsigue al trabajo del parto exento de toda complicación—, me evidencia de una manera clara, terminante y palpable que la extracción de la placenta, en la inmensa mayoría de las puérperas cohibe radicalmente y en breves momentos la hemorragia, y, por ende—como si asistiéramos á una verdadera resurrección—pasa la enferma de un estado preagónico al de un puerperio fisiológico, de un inminente peligro á una reacción franca y progresiva, á la vida propia de un normal puerperio.

Todos los casos clínicos por mí observados y que he intervenido por retención placentaria, pueden ser tallados bajo un mismo molde; son todos más ó menos parecidos, y el síndrome más ó menos graduado é intenso según haya sido más ó menos profusa y abundante la pérdida sanguínea. Siempre he apreciado una íntima relación entre la cantidad de sangre perdida y la calidad de síntomas ofrecida por la parturienta.

Se trata de ordinario de mujeres multiparas, que ya han llegado á los 40 años de su edad, que ofrecen una regular compleción y una débil constitución, y que son tardías en sus partos.

Desde el simple desfallecimiento, la lipotimia y el síncope, hasta el colapso más completo y absoluto, con pérdida del conocimiento y sin que se dé cuenta alguna de cuanto á su alrededor está pasando, ofrecen un pulso pequeño y apenas perceptible en sus latidos radiales, la angustia precordial y la frialdad de todo su cuerpo, convulsiones, etc., síndrome que va unido siempre á la zozobra de la familia y de sus deudos y á las idas y recados en busca de un facultativo cualquiera, como palpable muestra del peligro inminente que corren estas enfermas, que pueden sucumbir en las mismas manos del más renombrado tocólogo á consecuencia de la pérdida excesiva de sangre y de la insuficiente cantidad de oxígeno que transporta el líquido sanguíneo á los tejidos y á la médula oblonga.
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da, cuadro sindrómico completo de anemia cerebral fulminante que pone en grave riesgo la vida de las parturientas.

Como consecuencia lógica, natural y prudente viene la deducción, que la presencia del profesor médico durante el parto es imprescindiblemente necesaria, para poder obrar oportunamente y con la urgencia y sin temporación, en el preciso momento que se presente la indicación formal.

Ya consigné en otra ocasión tan solemne como la presente (1), que en materia de partos, una forma de intervención que es fácil en un momento, se hace difícil ó imposible, ineficaz ó peligrosa, después de transcurridas algunas horas. En su consecuencia sostengo, con Penard, que la misión del tocólogo en la toco-fisioclinia consiste en tener paciencia y saber observar, aconsejar, aliviar y proteger, y en la toco-patoclinia en saber intervenir cito, tutto et jucunde de la moderna cirujía, y, en el caso concreto, siempre que el útero se hace ineficaz para expulsar espontáneamente la placenta, debe el operador favorecerla con los recursos del Arte, y nunca, jamás abandonarla á los solos esfuerzos de la naturaleza, por los naturales y racionales peligros de que continúe la metrorragia, y aún á los mayores, de su descomposición é infección consiguiente, y termine en plazo fatal con la vida de la puérpera.

Sin duda alguna, no hay regla general que no tenga su excepción.

Si no hay hemorragia y el útero se contrae francamente, ¿por qué no esperar pacientemente algunas horas (una ó dos máximum) antes de introducir la mano, á fin de que la placenta se desprenda por sí misma si está adherida parcial ó totalmente?

Si hubiera inercia uterina, ¿la prudencia y la ciencia no aconsejan que debemos emplear primeramente los medios más propios á excitar la contractilidad uterina, siempre que ten-

(1) Nota publicada por la Revista Balear de Ciencias Médicas, en su número correspondiente al día 10 de octubre último.
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gamos la seguridad de que el útero no aprisionará en su cavidad á la placenta, antes de introducir la mano, buscar el órgano y punto adherido y extraerlo á viva fuerza, cuando sin ninguna premura—una vez lograda la contracción uterina—verdría su expulsión natural?

Tanto en los casos de placenta adherida total como parcialmente, siempre que su retención venga complicada con metrorragia respetable y amenace la vida ó la salud de la paciente, debe procederse á la extracción de la placenta, no olvidando, si hay inercia uterina, de administrar, antes ó durante la operación, una buena dosis de de cornezuelo de centeno (un gramo ó gramo y medio).

Respecto al taponamiento en la metrorragia por retención placentaria, lo creo inútil, y no sirve más que para perder un tiempo precioso y la oportunidad de cumplir la indicación real y efectiva, repitiendo, con Dubois, que «nos hallamos en presencia de un accidente que pone en peligro la vida, ó al menos la salud de la mujer; perder un solo instante en ensayar el taponamiento, sería cometer una falta grave», y para mí siempre de responsabilidad personal, que no se perdona jamás por las familias, si la madre fallece en este momento por hemorragia fatal, aún cuando el profesor haya vaciado después prudentemente el útero de todo lo que es capaz de impedir su contracción y retracción, y aplicado la compresión bi-manual para mantener una compresión firme y uniforme sobre las boquillas abiertas de las arterias y venas, haya hecho, además, una inyección intrauterina de agua caliente, ó viceversa introducido el hielo en el mismo útero, haya practicado la transfusión de la sangre, ó en su substitución la inyección intravenosa de leche, etc., jamás, repito, se perdona al desgraciado médico que se halla á la cabecera de la cama en tan grave como apurado trance, y con mayor motivo si la familia hubiere comprendido que dicho profesor durante este accidente no ha sido más que un mero espectador y que ha permanecido cruzado de brazos.

No puedo ni debo terminar esta suscinta relación clínica,
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sin resumir la contestación dada por el citado Dr. Cobián Cañedo en la ya citada Revista del Dr. Ulecia, núm. 766, correspondiente al día 14 del corriente, rectificando algo su exclusivo y primer concepto, en estos términos: «debemos intentar la extracción de la placenta, pero sin incurrir en la exageración de extraerla á toda costa, creyendo que su permanencia en la matriz ha de acarrear necesariamente gravísimos trastornos». Y da fin á este nuevo trabajo, asociándose á la petición del Dr. Hontañón, en la que solicitaba la autoridad de los ginecólogos para que enseñen la regla de conducta que debemos seguir en estos casos, los médicos generales que tenemos la desgracia de ejercer nuestra profesión en puntos lejanos de los centros científicos que son el verdadero portavoz de la impetuosa corriente científica de nuestros días.

No creo que entre mis compañeros presentes haya alguno que sea recalcitrante y no quiera ver la verdad de los hechos tales como yo malamente los he venido relatando esta noche. A vosotros experimentados clínicos y sagaces observadores toca añadir lo mucho que falta á mi trabajo para que sea completo; ilustradlo, pues, con todas aquellas consideraciones científicas que en otras ocasiones como la presente han hecho brotar los rayos de luz clara y viva, que reflejen de una manera evidente la conducta futura que deberá seguir el tocólogo en presencia de la metrorragia por retención placentaria.
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DISTRIBUCIÓN DE SEXOS EN PALMA

POR
D. Enrique Fajarnés

VI

La desaparición de los varones en una localidad puede efectuarse por causa de muerte, y por abandono definitivo ó temporal del país. Analicemos estos dos factores designados con los nombres de mortalidad y de emigración.

En la vida social el hombre se expone á innumerables peligros que no afectan á la mujer, y por este motivo la mortalidad en el sexo masculino es mayor que en la población fémina.

Así como hemos visto una cifra de nacidos varones superior á la de las hembras en casi todas las naciones de Europa, cambiando el concepto de la columna casi podría servirnos la misma para indicar la mayor mortalidad que alcanza el sexo masculino sobre el femenino. Por cada 100 mujeres mueren 103 varones en Noruega y Dinamarca, y 116 en Rumanía, hallándose comprendidas entre estos extremos dieciocho naciones.

En España sucede lo mismo: desde 1861 á 1870 se registraron 175.528 defunciones de varones sobre el total del número de hembras que fallecieron durante el decenio de referencia, es decir un excedente de 17.552'80 defunciones en la población masculina, cada año.

El promedio anual de defunciones que hubo en Madrid durante el septenio de 1878-85, asciende á 16.379, correspondiendo 8.592 á los varones (52'45 por 100), y 7.787 á las
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hembras (47'54 por 100). Más fallecidos varones que hembras: 805, ó sea 4'91 por 100 defunciones.

Si analizamos los datos relativos al movimiento de población en las islas Baleares en el decenio de 1844-1853, encontramos 56.837 defunciones, 29.194 de varones y 27.643 de hembras. Murieron, pues, 1.552 más de aquéllos en el decenio, ó lo que es lo mismo, 155'20 cada año por término medio, y este excedente de mortalidad á favor del sexo masculino arroja una proporción, durante los dos quinquenios, de 51'36 varones por 100 fallecidos, y una diferencia, comparada con la mortalidad de las hembras, de 2'72 por 100. En el período de 1863-67 aparecen los varones y las hembras fallecidos en la misma proporción, pero este es un hecho excepcional, ocurrido en circunstancias anormales, durante la epidemia colérica de 1865, y no puede estudiarse aisladamente. Con posterioridad han sufrido oscilaciones estos fenómenos, y la mortalidad predomina algunos años en el sexo masculino y otros en el femenino. Así vemos que murieron 134 hembras más que varones en 1888, y 43 más en 1896; aumentaron las defunciones de varones el año siguiente (1897), aunque el excedente sólo llegara á 25.

Hé aquí las defunciones registradas durante tres bienios en la ciudad de Palma.

    Años de tres bienios
    N.º de fallecidos varones
    N.º de fallecidos hembras
    Prop. por 100 defunciones varones
    Prop. por 100 defunciones hembras

    1892
    682
    746
    47'75
    52'24

    1893
    641
    668
    48'96
    51'03

    1897
    594
    576
    50'76
    49'23

    1898
    661
    552
    54'49
    45'50

    1900
    705
    660
    51'61
    48'35

    1901
    665
    678
    49'51
    50'48

Reunidos estos datos por bienios, vemos que en el de 1892-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. 9   30 MARZO 1903   TOMO XXIV—NÚM 9

DISTRIBUCIÓN DE SEXOS EN PALMA

POR
D. Enrique Fajarnés

IV

CONOCIDA la distribución de sexos en Baleares, después de consignados los datos que expresan el mismo hecho demográfico en España y en Europa, podríamos analizar en conjunto las causas del predominio de las mujeres; pero antes de verificarlo es preciso detenernos en el estudio de la población femenina de Palma, ya que la capital de las islas, por su densidad y por la desproporción entre los sexos, es el núcleo que más contribuye al sostenimiento del desequilibrio de las dos poblaciones.

Continuemos el examen de los datos absolutos que encierra el recuento de 1887. Sólo nueve capitales de España cuentan con un excedente de varones sobre el número de las hembras. Albacete es la única que presenta una nivelación perfecta. En las otras treintinueve capitales predomina el sexo feme-
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Quedaba, pues, por desgracia persistente el peligro del contagio de la pneumo-enteritis infecciosa, extendida por todos los ámbitos más reconditos de nuestra isla, causando muy sensibles pérdidas á los ganaderos y recriadores.

Mas, los estudios y consecuentes trabajos de los eminentes bacteriólogos Dres. Perroncito y Bruschetini han legado en estos días una vacuna preventiva, cuya virtud demostrada queda con las fabulosas inoculaciones practicadas por toda Europa, habiéndose logrado con tan excelente medio, librar del contagio de la pneumo enteritis infecciosa á las reses vacunadas; y esto precisamente me ha deparado la ocasión oportunísima, y por tanto tiempo perseguida, para entrar de lleno en este moderno y eficacísimo medio profiláctico.

Es sabido que la pneumo-enteritis infecciosa del cerdo tiene un cortejo sindrómico perfectamente parecido al de la roseola, que en infinitas ocasiones hace que se confundan; por lo que es del mayor interés desplegar todo el acierto posible para no lesionar el crédito de la vacuna, estableciendo el diagnóstico con la más exacta perfección, recurriendo si necesario fuere al examen microscópico en el Laboratorio bacteriológico que nuestro Colegio Médico-farmacéutico tiene montado, y que por cierto funciona con plausible actividad y precisión, contando con elementos personales y materiales suficientísimos para complacer al más exigente clínico.

Como quiera que el cerdo inoculado con la vacuna de la roseola no está libre de contagiarse de la pneumo-enteritis infecciosa, ni el vacunado contra esta enfermedad está tampoco exento de contagiarse de la roseola, de ahí que en las comarcas ganaderas recurren ya en la actualidad á las inoculaciones de las dos vacunas, puesto que son perfectamente compatibles, aplicándolas una después que la otra.

Todas las edades y épocas del año son buenas para aplicar estas vacunas, debiendo empero vacunarse, con preferencia, los animales jóvenes y cuando no están contagiados, y así quedan preservados por un año, que es el tiempo en que se
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venden para la exportación ó para ser sacrificados para el consumo.

La importancia del ganado de cerda en estas islas—cuya cría y recria es sin duda alguna la más productiva de las industrias pecuarias que se explotan—exige la intervención de todos los ganaderos y recriadores, para que adopten tan excelente método profiláctico, pues indudablemente con él desaparecerá el contagio, no venderán precipitadamente, á bajo precio y al escondite sus animales, como hoy efectúan para no contar con bajas en su finca, no respetándose siquiera en estos actos de venta censurable la reciprocidad fraternal y agrícola-ganadera, que constantemente debieran observar, porque vendiendo sus semovientes contagiados ó en el período latente de la enfermedad, además de constituir de derecho una venta de ilícito comercio, difunde el germen contagioso el exponer el ganado en plazas y mercados, ó el recorrer las fincas para ofrecer ocultamente su mercancía contagiosa. Por lo mismo opino que la aplicación de los modernos métodos bacteriológicos se impone, se abre paso, por constituir en veterinaria un venero inagotable de opulenta riqueza y que bien merece sea adoptado por unanimidad, mejor dicho por aclamación por todos los poseedores, en grande y pequeña escala, del ganado de cerda.

A este importante caudal de conocimientos se deberá la extinción completa de toda enfermedad infecto-contagiosa, que desde luego incluimos en el cuadro nosológico de enfermedades evitables, en la seguridad que cuantos más sean los que los utilicen y pongan en práctica inmediata, mayores y más eficaces probabilidades existirán de su menor propagación, por la suprema dificultad de encontrar terreno abonado para hacer su explosión, y máxime si se agrega á esto la imposibilidad de efectuar compras de cerdos enfermos ó en su período incubador, que tan terribles son por convertirse en vectores activos ó agentes eficaces de transmisión de enfermedades microbianas.