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Andando siempre adelante, llegamos á los tiempos del Médico de Pérgamo, donde nueva vida cobra nuestra ciencia, por considerar de poca monta lo que dijo Plinio el naturalista de la anatomía comparada del ojo. Galeno ha sido el primero que describe la glándula lagrimal sin pasarle desapercibidos los puntos y conductos lagrimales, presuponiendo también que el conocer el mecanismo de ciertas parálisis oculares implica saber la disposición del órgano productor.

Paso por alto multitud de observaciones que alargarían desmesuradamente la cuestión, indicando al propio tiempo que en lo sucesivo languideció el estudio, si bien se nota en el decadentismo, que en los autores sobresalientes del mismo se trasluce un acabado conocimiento de la oftalmografía. Ya sé que puede objetarse con decir si en dicho período no ocurrieron hechos, por ej. los tratados de Celso, que fulguran hasta nosotros, aduciendo al refutar que ello por sí no basta á señalar y dar aspecto á una época; más todavía, todo cuanto de notable hubo no salió de la esfera artística, mientras que todas las adquisiciones anatómicas tuvieron una ordenación y una metodología que la calificaron de científica.

Resurgió con Mundini el cultivo de la disección, y brilló más aún con Vesalio al desautorizar la anatomía tradicional, enmendando las inexactitudes, avalorando lo bueno que subsistía, y acumular más á lo que había perfeccionado lo que era menester; en una palabra, transforma y crea paralelamente la anatomía de la textura. La falange que le prosiguió fué tan notable que pusieron remate al secular edificio, dándole cima Jorge Dartisch con su «Tratado de Oftalmografía», en 1584, con planchas acompañadas al texto.

Finaliza el período calificado de anatómico; haciendo la salvedad, repito, que antes que la anatomía total de nuestro organismo, se originó la de los ojos, por el sitio y lo prelidedo del sentido. La característica, pues, de esta fase corresponde al cimiento de la oftalmología, que es la Oftalmografía.

¿Era menester que se cerrase el círculo de la estática ocu,
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. 14   20 MAYO 1903   TOMO XXIV—NÚM 14

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS TRABAJOS QUE HAN OCUPADO Á LA
REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA
DURANTE EL AÑO 1902
POR
D. Domingo Escafi y Vidal
Secretario perpetuo de la misma*

MUY ILTRE. SR.:

SEÑORES:

La solemnidad que hoy celebramos significa un año más de existencia de esta ilustre Corporación.

Constituida en 14 de marzo de 1831, entra en el septuagésimo tercero año de su historia, historia accidentada en extremo, de grandes vicisitudes y repetidas transformaciones, y que escrita queda en los libros de actas, sinó en todas ocasiones como modelo que imitar, siempre como enseñanza de las generaciones venideras.

(*) Por indisposición del Secretario leyó este trabajo el Vice-secretario D. Pedro Jaume y Matas, en la sesión celebrada el 25 de enero de 1903.
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bilísimo. Estas consideraciones llevaron al Sr. Martorell á defender la necesidad de una legislación sanitaria, especial para las islas, toda vez que el contagio tiene que venir precisamente por las procedencias marítimas, fácilmente vigilables, aspiración que la Academia ha defendido y solicitado con ahínco, y con la cooperación de todas las corporaciones de la provincia, sin resultado positivo hasta ahora.

La tercera nota fué obra del ilustrado cirujano del Hospital D. Pedro Jaume Matas. Trató del aborto provocado por el médico, como indicación racional destinada á interrumpir el curso ordinario de la gestación. El objetivo en estos casos, dice, es salvar la vida de la madre, sacrificando la del feto. El criterio religioso reprueba en absoluto esta operación intantícida; el criterio científico permite sacrificar la vida del feto, más ó menos problemática, para salvar la de la madre. Gracias á los adelantos modernos, entiende que ha desaparecido este conflicto, y que los recursos de la terapéutica permiten atenerse al precepto religioso. En corroboración de este aserto aduce poderosas razones contra el aborto. Sostiene que siempre es más peligroso un aborto que un parto prematuro, no sólo por la infección y por las hemorragias, sino por la posibilidad de la retención de partes de huevo, que exija el raspado. En caso de exiguidad pilórica, prefiere la sinfisiotomía, sola ó acompañada de forceps, y hasta la operación cesárea. Bajo el aspecto humanitario niega el derecho de sacrificar una vida ante un peligro más ó menos remoto, y que puede resultar quimérico. Se extiende en algunas consideraciones sobre este extremo, y termina recurriendo á los números, ó sea, á las estadísticas en favor de su tesis. Dice que si en dos salas contiguas de un Hospital, pudieran colocarse cien mujeres en cada una con estrecheces pélvicas, inferiores á 60 milímetros, y dos tocólogos distintos: uno que practicara el aborto y otro la operación cesárea, el primero salvaría 98 ó 99 y
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a lo sumo cien vidas, las de las madres, sacrificando cien criaturas; en cambio el segundo salvaría 90 madres y 80 criaturas, es decir, 170 vidas.

Confiesa, empero, el Sr. Matas, que hay un caso fatal, el de embarazo con retroflexión, en el que, sin el aborto, se perderían irremisiblemente madre é hija.

No puedo terminar esta suscinta reseña sin dedicar un sentido recuerdo á la memoria del ilustre doctor D. Bartolomé Robert, unido por tantos vínculos á la clase médica de esta capital. El Dr. Robert por su privilegiado talento médico, por sus vastos conocimientos y por los triunfos alcanzados en las luchas científicas y profesionales, fué un astro de gran magnitud, que brilló con luz propia y cuyos resplandores traspasaron las fronteras de nuestra patria. Si este solo mérito no fuera bastante para explicar el afecto y el respeto con que le admiraron y aplaudieron los profesores de esta provincia, añadieron otros lazos para unir nuestros corazones con el suyo. El Dr. Robert fué condícipulo de muchos de los que ya peinamos canas en esta localidad y maestro de casi toda la generación de jóvenes profesores, que de 20 años acá se ha establecido en Mallorca. Y si todo no explicara suficientemente la honda pena del cuerpo médico balear ante la tumba abierta del gran sabio barcelonés, hay la circunstancia de la visita reciente que hizo á esta capital y que estrechó aquellos lazos de cariño y admiración con la promesa formal de volver en otra ocasión á dedicarnos su persona como compañero y como amigo.

Los hombres ilustres también mueren, dijo un filósofo; pero viven en la historia y en la conciencia popular con recuerdo imperecedero.

Para el año próximo tiene la Academia la resolución de empezar la tirada de la obra Bibliografía médica balearica, que ha de publicar D. Enrique Fajarnés. Vencidas ya
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las dificultades que en trabajos de esta clase no pueden dejar de existir, pronto será un hecho tan importante proyecto. Al mismo tiempo se emprenderán con actividad los trabajos de topografía médica de esta capital, aprovechándose los datos y noticias bibliográficas que se dieron á la publicidad.

Tales son los propósitos de este cuerpo, que desea legar á la posteridad una obra de importancia y trascendencia para la futura reforma de nuestra querida Palma.

HE DICHO.

PROGRESOS ACOTÉCNICOS

LA SIMPLIFICACIÓN DE LA ASEPSIA EN LAS INYECCIONES HIPODÉRMICAS

POR EL

Dr. E. Saborit

EN el manual operatorio de toda inyección sub-cutánea, intra-muscular, intra-venosa, intra cavitaria ó esplágnica, hay que considerar, bajo el punto de vista de la asepsia, tres partes: desinfección del tegumento (cutáneo ó mucoso) del operando; esterilización del aparato inyector, y aseptización del líquido inyectable.

El primer punto queda temporalmente solucionado con las reglas de limpieza quirúrgica relativa de los tegumentos (piel y mucosas) que nos dicta la Queiroterapia, y de las que no tengo en este lugar para que ocuparme.

El segundo extremo, la esterilización del aparato inyector, quirúrgicamente hablando, está solventado con la aseptización del mismo

* De la Revista de Medicina y Cirugía.—Barcelona, 25 abril 1903.
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por medio del calor (estufa seca, ebullición con soluciones de carbonato, benzoato ó borato de sosa, glicerina, aceites vejetales, vaselina líquida, etc.). Pero esta esterilización no es muy hacedera en la práctica médica domiciliaria, tanto urbana como rural, ni muy expedita para los casos de extrema urgencia, médicos, quirúrgicos ó obstétricos. De aquí el que se haya pensado en simplificar aún más los medios de desinfección quirúrgica del instrumental; procederes técnicos de los que hablaré al tratar de la esterilización del líquido medicamentoso.

Siendo el agua el vehículo más usado entre los que se han propuesto (glicerina, vaselina líquida, aceites vejetales y animales, alcohol etílico, éter sulfúrico, cloroformo, etc.) para la disolución o suspensión de los principios medicamentosos destinados á ser administrados en inyecciones sub-cutáneas ó intra-musculares; siendo un hecho de cotidiana experiencia la rápida alteración de los vehículos acuosos á causa de que un gran número de sustancia alcaloidicas ofrecen un terreno de cultivo favorable al desarrollo de organismos interiores (algas, mucedinas) que dan macroscópicamente á la solución un aspecto turbio; ofreciendo el empleo de estos solutos alterados numerosos inconvenientes por ser las algas cuerpos extraños que al penetrar subcutáneamente en nuestra economía pueden ser el fomos de inflamaciones por su simbiosis con los microbios flogógenos, amén que el rebajamiento que, en virtud de su metabolismo nutritivo, verifican en la titulación del líquido inyectable—toda vez que se nutren de la substancia nitrogenada del medicamento ,lo propio que las cristalizaciones de las sales contenidas en las soluciones que tienen lugar en los tubos de micelio al obrar como cuerpos de atracción; todos estos inconvenientes han sido co autores de que por médicos y farmacéuticos se haya perseguido sin dar paz á la mano, el ideal de alcanzar la asepsia en la preparación de las soluciones hipodérmicas.

Los procederes que para lograrlo se han propuesto son en número considerable: empleo, como vehículo, del agua destilada hervida, del agua destilada filtrada, agua destilada á la que se añade una sustancia antiséptica (alcanfor, fenol, ácido salicílico, borax, etc.), aguas destiladas de eucalipto, de laurel-cerezo, de ulmaria, de menta, de canela, procedimientos de Tyndall, de Limousin, de Pohl, del Codex, etc. Todos, á mi ver, claudican en cuanto á la asepsia de la solución, siendo el preferible la desinfección física (calor) realizada á beneficio de vapor de agua en corriente, y mejor en tensión.

Deseando aunar los dos procedimientos de esterilización que ofrecen mayores garantías para el continente y contenido (jeringa y solución), á más de que la práctica de la clisis (hipodermo ó fleboclisis) sea un acto
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operatorio que lleve aparejadas la mayor sencillez técnica con la menor pérdida de tiempo pre-operatorio, es por lo que se han esforzado los inventores en ofrecer al médico clínico, al medicus qui medicat, aparatos en que se reunan las circunstancias dichas de simplicidad artística y asepticidad absoluta. Guiado de este noble propósito Limousin presentó sus ampollas ó tubos cerrados á la lámpara; Barthelemy adicionó nules su aparato propulsor de aire; Chevretin y Lematte perfeccionaron el procedimiento haciendo correr parejas la economía con los inventos de los expresados autores, y Paillard-Ducatte simplificó aún más el modus faciendi con la adaptación extemporánea á los extremos esmerilados de la ampolla contentora de la solución clísica, de un aparato auto-inyector en el que se filtra el aire que sirve de émbolo, desembarrándose de los microbios y semillas de éstos que contenga.

Pero la última ratio en este sentido la ha dado un alumno del Instituto Pasteur, J. Triollet, con sus ampollas auto-inyectables. Estas no son otra cosa que un tubo de estaño análogo al de los en que se expenden los colores al óleo. La prolongación de su parte anterior—en aquéllas cerrada y en forma de cono truncado sirve para ajustar á roce la canula de una jeringa hipodérmica.

Para usarlas se pasa por la llama (alcohol, gas, cerilla, papel, etc.) la extremidad de que he hablado; se hace lo propio con la punta de un cuerpo punzante (alfiler de que van provistas las cajas de tubos, aguja, alfiler ordinario, etc.); se pincha la parte media del cono truncado, teniendo la precaución de coger la ampolla por su parte anterior; se pasa por la llama la cánula (1) y se ajusta á esta prolongación de la ampolla. Una vez clavada aquélla en el punto elegido del operando, basta apretar entre los dedos el tubo de atrás adelante para que la clisis se realice.

Conteniendo los tubos un centímetro cúbico y \( \frac{1}{15} \) de solución, el práctico está seguro de haber inyectado un centímetro cúbico de líquido medicamentoso, toda vez que el \( \frac{1}{15} \) restante es el que queda en la parte anterior de la ampolla y en la cánula inyectora.

Respecto al principio activo contenido en dichos tubos, no puede ser más variado. Para demostrarlo cabe decir que pueden usarse todas

(1) Los fabricantes de instrumentos de Cirugía tendrían que poner á la venta agujas de una sola pieza en platino iridiado, para que pudieran ser llevadas al rojo sin peligro de desoldarse, como pasa á menudo con las actuales en que aquel metal sólo forma la parte terminal, siendo el pabellón de otra clase de sustancia metálica (latón acero, etc.).
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las sustancias farmacológicas que no se combinan con el estaño (mercurio y sus sales, etc.).

El proceder de técnica hipodérmica de Trioilet es, como se ve, el summum de la simplicidad operatoria y el que ofrece mayores garantías con respecto á los accidentes inflamatorios post-operatorios. Debe, pues, aceptarse como una conquista en el camino de la práctica del método hipodérmico.

REVISTA DE MEDICINA

PULSO VENOSO.—El Dr. Volhard, de Giessen (XX Cong. alemán de Med. int.; Wies-baden, abril de 1902): Hasta ahora no se ha atribuido ninguna significación diagnóstica al pulso venoso negativo, sino tan sólo al sistólico positivo que se observa constantemente, y al mismo tiempo que el pulso venoso hepático, en los casos de insuficiencia tricúspide. Ahora bien, creo conveniente hacer constar que el pulso venoso hepático no siempre es diastólico negativo. En armonía con esto, corresponde al sístole de la aurícula, cuya actividad, excitada de un modo patológico, ha sido poco estudiada y apreciada hasta la fecha. Esta variedad de pulso es la expresión de una adaptación compensadora al mayor esfuerzo realizado por las fibras musculares de la aurícula.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

COOPERACIÓN AL ESTUDIO DE LAS LESIONES DE LAS ARTERIAS EN LA INFECCIÓN REUMÁTICA.—Dice el Dr. Rabé, en La Presse Med., que la infección reumática aguda puede, según afirma Gueneau de
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Mussy y Hanot, atacar las arterias de todos los calibres y provocar en su interior lesiones de endarteritis proliferante y de meso-arteritis.

Esta última sesión, caracterizada en algunos casos por una desintegración del protoplasma con vacuolización de las fibras lisas, puede ser descrita bajo el nombre de estado reticular ó alveolar de la túnica media.

Esta meso-arteritis parenquimatosa es traducción de una infección virulenta en alto grado.

Debe favorecer la formación de trombosis parietales y desempeñar papel importante en la patogenia del colapso cardio-vascular terminal.

La cicatrización de dicha lesión sólo puede efectuarse por transformación esclerosa de la pared, y el reumatismo agudo debe ocupar un lugar entre los factores etiológicos de la arterio-esclerosis generalizada post-infecciosa.—(El Siglo Médico).—A. P. M.

III

DIABETES FLORIDZÍNICA Y GLICOSURIA ALIMENTICIA.—El Dr. H. Vogt, de Strasburgo (XX Cong. alemán de Méd. int.; Wiesbaden, abril de 1902): En los animales que se saturaron de azúcar mediante la inyección intravenosa y uniforme de glicosa, la diabetes floridzínica provoca una mayor secreción de azúcar. Otro dato que hace pensar en una influencia sobre el riñón, es el de que la diabetes floridzínica también actúa sobre la secreción de agua, ó en su caso, de sal (diuresis con modificación en el punto de congelación de la orina). Con la inyección intravenosa y uniforme de azúcar de caña, puede aumentar también la excreción de este azúcar, que provoca la floridzina diabética sin que por ello se elimine glicosa.—(Wiener Klinische Wochens.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

ESCORBUTO.—ETIOLOGÍA.—En 12 enfermos ha examinado Lewine la sangre (hígado, bazo, infiltraciones subcutáneas) y ha encontrado en 11 un bastoncito en estado de cultivo puro, de extremidades redondeadas, no exporulado, inmóvil, con el aspecto de un diplococo y anaerobio facultativo. Parece corresponder al grupo de bacterias de la septicemia hemorrágica descrito por Rueppe, y que Lewine propone llamar hemo sépticas, cuyos efectos sólo varían por el grado de virulencia. La variedad que ha aislado es distinta de la que provoca el cólera de las gallinas, la septicemia de los conejos y la pneumo-enteritis de
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los cerdos, pero su paso por otros organismos le permite transformarse en el bacilo de diversas variedades. A su vez cree que cualquiera de esas bacterias, por pasos sucesivos hechos en el organismo humano, puede convertirse en la variedad patogénica específica del bacilo del escorbuto.

Koch ha encontrado el bacilo de la septicemia hemorrágica en la salmuera de las carnes en conserva. En la última epidemia de escorbuto de Kasan, los más atacados fueron los tártaros, que se alimentan de carne de caballo salada. Es posible que este bacilo se transforme en el del escorbuto.

Con este bacilo hay estreptococos y estafilococos, y á la presencia de éstos atribuye Lewine las variedades clínicas del escorbuto.—(Arch. des Sc. biol. de San Petersb.—Rev. de Sanidad Militar).

V

DISPEPSIA DE ORIGEN APENDICULAR.—Del estudio de tres casos personales de dispepsias de origen apendicular, y de otros 28 que ha encontrado en la literatura, deduce el Dr. L. Longuet las conclusiones siguientes:

Existen dispepsias que reconocen por causa ciertas apendicitis crónicas. La dispepsia apendicular se manifiesta como atonía gastro-intestinal, de formas muy variadas: intestinal, gástrica ó bucal, como en un caso del autor. Por su duración de seis á doce años, y en algún caso hasta treinta, constituye una enfermedad de importancia, que conduce á la caquexia apendicular, y que en ciertos casos se complica con neurastenia ó hipocondría.

Se reconoce que la causa de la dispepsia es el apéndice, por la anamnesia, que da á conocer la existencia anterior de algunos ataques de apendicitis, y por la comprobación que existe de un tumor en la región del apéndice y una sensibilidad dolorosa en el punto de Mac Burney. De estos tres síntomas puede faltar alguno; el último es el que tiene mayor importancia diagnóstica.

Hay casos en que el punto de Mac Burney está muy bajo, lo que puede hacer pensar en una dispepsia útero-ovárica; más hacia afuera, simulando entonces una nefrophtosis; más alto, en cuyo caso se pudiera creer en una colecistitis, ó por último, mal limitado, pudiendo entonces diagnosticarse equivocadamente una enterocolitis.

Por su patogenia, divide el autor las dispepsias apendiculares en tóxico-infecciosas, reflejas y de origen mecánico (adherencias, cólicos).
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La dispepsia apendicular exige, aunque no con urgencia, tratamiento quirúrgico.

De los 31 casos recogidos por el autor, 26 se curaron rápidamente y por completo mediante la «apendicetomía»; los otros 5 mejoraron muchísimo.—(Progrès Médical.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

VI

LA UROBILINURIA EN LA CLOROSIS.—Cavazza: A consecuencia de la disminución de la resistencia de los glóbulos rojos existe siempre la urobilinuria en las formas graves de la clorosis durante el acné. Este fenómeno con frecuencia dura tan sólo cuatro ó cinco días y va seguido de una disminución de aquella sustancia, hasta por debajo de las proporciones fisiológicas. La urobilinuria puede ser provocada en las cloróticas por las fatigas, por la fiebre y por los baños fríos y calientes, pero esta producción tiene cierto carácter específico. Así en la clorosis producida por enfriamiento (forma muy estudiada en Italia) los baños fríos producen urobilinuria, al paso que las clorósicas que se suelen agravar durante el verano presentan la urobilinuria á consecuencia de la acción de los baños calientes.—(Policlínico; extr. del Münch. Med. Wochenschr. — Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).

NOTAS CIENTÍFICAS

Fiebre maculosa de las montañas rocosas

(The so-called spotted fever of the Rocky mountains). L. Wilson.—Journal of the American medical association, en. 1903).
Los primeros casos de fiebre maculosa se observaron en el año de 1873, más no se consignaron observaciones completas ni se habló de su curación hasta el año 1890. Se halla esta enfermedad acantonada en
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los valles de la Montaña y de Idaho, y aparece en los meses de mayo y junio.

Se pueden distinguir varias formas clínicas; pero los síntomas que generalmente ofrece son: una erupción maculosa, que aparece simultáneamente con gran temblor y dolores en ambos miembros, constipación tenaz y albuminuria. Muy pronto aparece un estado tifódico, con temperatura elevada; la fiebre dura unas dos semanas y la defervescencia por lisis, otras dos semanas. La erupción aparece de los dos á los cinco días, se extiende gradualmente por todo el cuerpo y acaba en el abdomen.

Esta erupción consiste en unas máculas lenticulares rosadas un poco dolorosas, que muy pronto se tornan violáceas y purpuráceas. Hacia la tercera semana, las manchas palidecen y la piel se descama. Se observan otras formas ligeras sin erupción, ni vómitos ni constipación. El pronóstico es fatal, pues mueren el 80 por 100, muriendo entre el 8.º y 14.º día.

En las autopsias, se encuentran los pulmones congestionados, e miocardio degenerado, el bazo aumentado de volumen y difluente, los riñones congestionados y con hemorragias sub-capsulares.

Esta enfermedad es propia del Valle de las orillas del Bitess-Root no se propaga por el agua, ni es enfermedad infecciosa.

Parece producirse esta ateccción en los que han sido picados por los ixodes vicinus (garrapatas, insecto de las orejas de los perros). El examen de la sangre ha demostrado la existencia de un protozoario englobado en los glóbulos rojos, dotado de movimientos amiboides y muy parecido el hematozoario del paludismo, y más aún al productor de la fiebre de Texas. La mortandad es muy acentuada en la infancia, por el contacto de los niños con los perros que llevan en sus orejas los ixodes ó garrapatas, y suelen ser víctimas de sus picaduras. Apenas merece ser mencionada, porque es enfermedad poco conocida, no es frecuente la ocasión de estudiar uno de tantos azotes de la infancia, como representa tal enfermedad, cuya característica es una dermatosis exótica. -(La Medicina de los Niños). - JOAQUÍN TUIXANA.

Intoxicación por la bencina

En la Société Médicale des Hôpitaux de París refirió el Dr. Simonin, médico militar, el caso de un hombre que tomó por equivocación unos 15 gramos de benzina. Las náuseas, las cefaleas, el aplastamiento, y al mismo tiempo la agitación y ligero estado febril, fueron los primeros accidentes que se produjeron. Poco tiempo después se vió aparecer so-