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ferma—, nada anómalo en los vértices pulmonares. Hubo de impresionarle la casi desaparición del primer silencio del corazón, pero nada halló respecto á ruidos extraños á la normalidad del centro circulatorio.

Como si previamente nos hubiéramos puesto de acuerdo referente al tratamiento—pues el diagnóstico quedó medio en el aire, quizá debido á un fondo de bondad del que conmigo practicó el examen, por cuanto se trataba de una hermana, y comprendí por sus manifestaciones que no quería ver lo que yo sospechaba—, pensamos que sería conveniente un nuevo régimen alimenticio, y convenimos en que desde el siguiente día se suministraría á la enferma leche en cantidad de dos litros, permitiéndose, á propuesta de mi amigo—con muy buen sentido á mi modo de ver—y únicamente en las horas de la comida y cena, una pequeña cantidad de carne asada antes de la leche, con el objeto de provocar la incitabilidad de las glándulas pépsicas que considerábamos deficientes en sus funciones, por participar de la falta de tono de aquel organismo debilitado. Nos pareció buena la indicación del ioduro potásico, no tanto por lo que se veía, como por lo que se sospechaba, y dispusimos continuar la revulsión alternada de las zonas dolorosas del tórax.

H pesaba en aquel entonces 53 kilos; el siguiente día de haberse practicado una energética revulsión en la región esternal, no se presentó el vómito, y con hoy llevamos veinticinco días de tratamiento y aquel síntoma tan penoso ha desaparecido por completo. Debo significaros que la dieta láctea duró tan sólo quince días.

En la actualidad pesa 56 kilos, ó sean tres más que cuando comenzamos á tratarla; han desaparecido también las neuralgias intercostales y las esternalgias, disminuido los frotes pleuríticos, y ha aumentado la amplitud respiratoria, que se revela ahora por la substitución de la rudeza que acompañaba á la inspiración en las zonas bajas y antero-laterales del pecho, por un murmullo vesicular casi puro. El apetito es excelente, y,
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con franqueza os lo digo, no llevo con mucho rigor la cuestión del régimen alimenticio actual, porque veo que digiere cuanto come, y por no haber nunca opinado que se tratara de padecimiento de la víscera gástrica.

Permitidme que haga ahora una pequeña digresión.
Creo que se toman por afecciones del estómago, molestias que, según mi manera de apreciar las cosas, no tienen relación alguna con aquel órgano. Yo sé deciros de mí, que á pesar de tan sólo poseer dos molares en el maxilar inferior, uno en cada lado—como sabe muy bien un reputado profesor dentista de esta localidad á quien todos conocemos y apreciamos—digiero en verano piedras (dejad también que pase la expresión), pero soy un reumático enragé, y cuando el tiempo está frío y húmedo, y cuando es ventoso, á la par que mi circulación periférica disminuye, aumento las secreciones de ácidos gástricos y siento las molestias de la hiper-acidez. Conozco un par de casos semejantes, y estoy plenamente convencido por ello, y por otros motivos que no son de este lugar, que la mayor parte de las dispepsias no son más que la expresión local de diferentes diatésis y variados estados generales.

Volviendo al caso de mi enferma, añadiré que lo único que no ha sufrido modificación sensible es el pulso: es menos depresible, no tan pequeño, pero, á pesar de lo bien que come y se nutre, sigue como antes tan frecuente y miserable.

Con objeto de poder juzgar mejor el caso, creí conveniente el análisis de las orinas, y voy á leeros el resultado del que se practicó, en la misma papeleta que me ha facilitado un buen amigo mío, ilustrado farmacéutico del Hospital Militar de esta Plaza.
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CUADRO COMPARATIVO ENTRE LA COMPOSICION DE LA ORINA NORMAL Y LA ENSAYADA

OBJETO PRINCIPAL: Determinación de los fosfatos é investigación de la albúmina y glucosa.

    Elementos normales
    POR LITRO
    Elementos anormales
    GRAMOS

    Normal
    Ensayada
    Albúmina
    Por litro
    En 24 horas

    Volumen en 24 horas
    1.100 á 1.400
    1.700

    Color.
    Amar.º claro
    Amar.º claro
    Glucosa

    Reacción.
    Acida
    Acida
    Ácidos biliares

    Densidad á 15° C.º
    1.018 á 1.022
    1.017
    Pigmentos biliares

    Materias disueltas.
    38 á 48
    37'74
    Sedimento

    Acido fosfórico total
    1'5 á 2
    1.755
    2'983 en las 24 horas

    Cloro.
    4 á 5

    Cloruro sódico.
    6 á 8

    Acido úrico.
    0'30 á 0'40

    Urea.
    16 á 24
    15
    25'50 en 24 horas.

CONCLUSIONES

En esta orina (de mujer) no se encuentra ninguno de los elementos patológicos cuya investigación se solicita.

Las cantidades de anhidrido fosfórico y urea guardan la relación normal, y aunque la proporción por litro de estos cuerpos, aparece disminuida, no es así la que corresponde á las 24 horas.

La densidad es también inferior; pero todo ello obedece
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á que siendo la orina sólida normal, está aumentada la orina líquida, debido quizá á la alimentación.

Trátase pues de un líquido fisiológico.

Después de lo expuesto, nada me queda por manifestaros, sino es el repetiros la importancia que concedo á la investigación detallada de semejantes neuralgias. Es mi humilde parecer que la escarlatina, fiebre exantemática que guarda mucha analogía con el reumatismo articular agudo, quizá porque el hecho de ser escarlatinoso implica el de ser con anterioridad reumático—como dice uno de los más eminentes clínicos franceses—ha determinado en esta enferma alguna neoformación endarterial y la consecuente perdida de tono de la aorta torácica; opinando por el hecho de la obscuridad del primer sonido de la base, la prolongación del segundo, la hipertrofia del corazón y la del hígado (uno de los primeros órganos que sufren las consecuencias de la estancación sanguínea en las enfermedades cardio-arteriales), la pequeña del pulso, así como por sus diferencias y su retardo, las palpitaciones, las externalgias y la anemia, que se trata de un caso de «aortitis incipiente con ligera insuficiencia de las sigmoideas respectivas y alguna dilatación aneurismática del cayado»; pensando, que los puntos dolorosos costales son debidos á neuritis, por propagación á los intercostales, de los fenómenos flogóticos de las pleuras—manifestaciones éstas de la diatesis reumática—, y los esternales y supra-claviculares, al englobamiento por el proceso aórtico, de los nervios frénicos y pneumogástricos. Tal vez la irritación de los últimos era causa de los vómitos.

Y voy á terminar, suplicando ahora en verdad vuestra indulgencia, pues por una equivocación inesperada leo esta nota, que debía ser para la próxima sesión, en el día de hoy. Me lamentaba por las prisas y no he tenido más remedio que sucumbir á ellas. Perdonad pues, lo mucho malo que aquí sobre, y suplid lo mucho bueno que faltare.
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He procurado que todas las impresiones que aporto á vuestro claro juicio, sean reflejo fiel de las observaciones llevadas á cabo. Ahora, apoyándoos en vuestra sana experiencia, discutireis el caso, y tened la seguridad que aprovecharé los frutos de la discusión en beneficio de mi enferma y para que se sumen á mis escasas enseñanzas.

NUENO MÉTODO DE TRATAMIENTO DEL PANADIZO

TÉCNICA*

POR EL
Dr. Luis Gaucher

TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

Se da el nombre de panadizo á la inflamación de los tejidos de los dedos de la mano ó del pie, cualquiera que sea por lo demás su causa. En la inmensa mayoría de casos esta causa es una lesión superficial ó profunda de estos tejidos por cuerpos contundentes, punzantes ó cortantes; la presencia de un cuerpo extraño permaneciendo en los tejidos no es absolutamente indispensable.

El panadizo presenta tres periodos bien distintos en su desarrollo, que es muy importante distinguir.

Primer periodo. El punto lesionado es asiento de dolores lancinantes; se nota en él una temperatura elevada, anormal, al mismo tiempo que un aumento de volumen de los tejidos circundantes. Mas tarde la piel toma un color rozado, y el paciente acusa una especie de adorme-

* De la Rev. Méd. de l'Afrique du Nord.
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mo. Si se juzga que el color no es bastante pronunciado, se procederá á un segundo embadurnamiento, que debe practicarse con mucha precaución para evitar el exceso de nitrato de plata, que daría por resultado una vesicación dolorosa absolutamente inútil y que comprometería el buen éxito de la operación.

Por poca que sea la práctica que del tratamiento tenga el médico, en este primer periodo, conseguirá siempre hacer abortar el panadizo, cuyos progresos serán completamente detenidos en las veinticuatro horas subsiguientes á la primera pincelación. El dedo volverá á tomar un volumen normal, el dolor desaparecerá casi totalmente; como vendaje bastará un sencillo dedo de guante, y será conveniente evitar todo traje bajo á la mano enferma durante algunos días.

Observaciones clínicas.—Es regla absoluta de conducta abandonar el dedo pincelado al aire libre, el cual por sí solo reacciona sobre el nitrato de plata y da el color negro á la piel. Frecuentemente ocurre que el dolor no cesa antes de doce ó veinticuatro horas; pero es lo cierto que se hace mas soportable y que cesa tan pronto como los tejidos se descongestionan. El práctico que haya sido una vez testigo de este hecho, no escuchará las quejas del enfermo, y se guardará muy bien de cambiar de método y de introducir en él modificación alguna; deberá evitar sobre todo el uso de los emolientes, de los baños y de las cataplasmas. El éxito depende de su firmeza.

Los enfermos atacados de panadizo no deberán ceder á las perniciosas creencias de los que les aconsejaren mojar el dedo en agua hirviente, práctica muy común y siempre funesta, que da por resultado una quemadura de segundo grado de toda la parte imprudentemente sumergida. Se me objetara quizás que el enfermo no se dejará quemar de tal manera; esto es un profundo error, pues que los tejidos congestionados por el afujo sanguíneo son insensibles á los efectos directos del agua hirviendo.

Segundo periodo.—Si el enfermo—como ocurre desgraciadamente muy á menudo—no ha sido activamente cuidado durante el primer periodo, cuya duración sería de tres á nueve días, según las constituciones, la enfermedad entra en su segundo período.

A la sensible congestión del tejido celular superficial y profundo, sucede la congestión inflamatoria. En el punto lesionado se forma pus, que destruye, gangrena el tejido celular. Es un foco purulento que se extenderá profundamente y destruirá la trama orgánica, ocasionando
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REVISTA BALEAR
DE
Ciencias Médicas
premiada con diploma de primera clase de cooperación literaria en la Exposición anexa al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía

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Año XIX • 1903 • Tomo XXIV

PALMA DE MALLORCA
Tipografía de las hijas de Colomar—Campana 2
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intolerables dolores que impiden el descanso del enfermo tanto de día como de noche.

En este período es cuando más á menudo los enfermos suelen ir á ver al médico; todavía esperan que la colección purulenta haya adquirido una extensión tal que ellos crean que el mal está maduro, según la frase por ellos empleada.

Desgraciadamente hay ya mucho tiempo perdido, y los más graves accidentes comienzan á manifestarse, tales son: la flebitis, que se presenta bajo la forma de una línea roja que desde el dedo enfermo sigue á lo largo del brazo hasta los ganglios sub-axilares, los cuales aumentan de volumen y se vuelven dolorosos; y la hinchazón de los tejidos de la mano y del tercio inferior del antebrazo, dolores más y más intensos que quitan todo descanso al paciente.

Ciertamente existen ya desórdenes muy graves en la trama de los tejidos; pero todavía es tiempo de preservar el dedo enfermo, lo mismo que la mano, y hacerles retornar al orden fisiológico de tal manera que, cuando el enfermo esté curado, pueda aún disfrutar de la integridad de las funciones de la mano.

El tratamiento será el siguiente:

1.º Lavado del dedo enfermo con agua fenicada caliente y jabón, seguido de un lavaje con alcohol.

2.º Aplicación con un pincel de algodón hidrófilo de la solución de nitrato de plata de 5 por 20 de agua destilada, teniendo siempre cuidado de dejar la parte pincelada á la acción del aire, sin apósito alguno; se repetirá la operación cada seis horas hasta obtener la coloración negra de la piel. Desde este momento los dolores comenzarán á calmar, y la hinchazón desaparecerá poco á poco en las partes lejanas del punto afecto; pero no por esto la colección purulenta habrá dejado de existir, y es entonces cuando es preciso obrar con energía, sin escuchar las quejas del enfermo, á menudo muy pusilámine.

Procédese entonces á la anestesia del punto enfermo en el que se encuentra la colección purulenta, por medio del cloruro de etilo.

Inmediatamente después, con un bisturí, y aún mejor con una lanza muy fuerte, se practica una incisión que comprenda toda la extensión del foco purulento en longitud y profundidad, de modo que se facilite la salida del pus y de las partes de tejido celular mortificado por la violencia de la inflamación.

Durante las primeras veinticuatro horas se mantiene una mecha en el interior de la herida, y se cubre con algodón hidrófilo embebido en una solución al 1 por 100 de fenosalil; este apósito se recubre con un pedazo de baudruche de Hamilton (película de tripa de buey) para im-
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pedir la desecación del algodón. El siguiente día se quita este primer vendaje y se somete la herida á una vaporización enérgica y prolongada de la solución de tenosalil. El segundo día se comprueba un cambio tal que se puede afirmar al enfermo que su mal está dominado y que no tiene que temer ya al dolor ni á las fastidiosas complicaciones.

No queda ya más que hacer marchar la herida á la completa cicatrización por los medios antisépticos ordinarios, lo que ocurrirá después de 15 á 25 días como máximo, durante los cuales el enfermo gozará de completo descanso, sin el menor dolor.

Observación clínica.—Empleo únicamente en mi práctica el fenosalil. La solución al 1 por 100 no es cáustica, y tiene ventajas muy superiores á los demás antisépticos para las evaporizaciones y los apósitos. Rechazo enérgicamente el empleo del iodoformo á causa de los accidentes nerviosos muy graves que produce en determinados enfermos, los cuales demasiado frecuentemente he tenido ocasión de comprobar y asistir á su curación siempre lenta y difícil.

En este segundo período, los tejidos celulares subcutáneos son los únicamente interesados; por lo tanto la curación puede verificarse sin quedar más señales que una ligera cicatriz, conservando los dedos y la mano todas sus funciones.

Ciertos casos hacen necesario el empleo de una cataplasma; siempre me he servido de la cataplasma algodonada del Dr. Langlebert, mantenida húmeda mediante el baudruhe. Es una innovación que muchas veces conviene emplear. Este excelente medio preserva á los enfermos de todo mal olor, de la suciedad y de la dificultad de lavar las heridas, que son las consecuencias necesarias del empleo de la harina de linaza, sin contar que ésta es á menudo rancia, cuando no adulterada.

A veces ocurre que la primera aplicación de nitrato de plata desa, parece bajo forma de una película negra; en este caso no se debe dudar un momento en reemplazada por otra, si la inflamación no ha desaparecido completamente.

Tercer período.—Cuando el panadizo ha sido abandonado á su marcha natural, ó tratado por los métodos ordinarios, es ya muy difícil dominar la inflamación, cuyos progresos tienen las más graves consecuencias. El tercer período sucede rápidamente al segundo: está caracterizado por la extensión de la inflamación á los tejidos fibrosos profundos, y finalmente al periostio del esqueleto de la mano. Todos los tejidos están tumefactos, infiltrados de sangre y pus formando múltiples focos.
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El mal, que generalmente ha comenzado en la extremidad de un dedo, acaba por propagarse á todas las falanges, después al carpo, al metacarpo y hasta á la muñeca.

Cuando, á fuerza de cuidado y de tiempo se llegan á dominar todos estos desórdenes, se encuentra frente á una supuración muy abundante, eliminatriz de todos los tejidos mortificados, y saliendo al exterior por numerosas aberturas. No se debe esperar la curación hasta más allá de tres ó seis meses. ¡Y qué curación! El enfermo ha perdido por necrosis una ó muchas falanges; las funciones de la mano están rastringidas, al extremo de que muchas veces el enfermo se ve incapaz de practicar trabajos manuales. Menos mal cuando no sobreviene una flebitis grave, y no hay necesidad de la amputación del brazo, á menudo mortal, cuando se practica en tales condiciones.

Tratamiento.—No tiene nada de particular en este período: el enfermo se presenta á la consulta del médico con un mal cuya agravación es debida exclusivamente á su negligencia. Todo lo que el práctico puede hacer, es detener definitivamente los progresos del mal, devolver el sueño al paciente, y limitar las penosas consecuencias de la inflamación.

Estos excelentes resultados serán fácil y prontamente obtenidos á beneficio de aplicaciones sucesivas de la solución de nitrato de plata, inspirándose en los principios del método que presta tan buenos servicios en los dos primeros períodos. No se deben temer las pincelaciones extendidas, hasta á toda la superficie de la mano, si preciso fuere; únicamente es necesario evitar el efecto vesicante que podrían ocasionar aplicaciones demasiado concentradas.

Las cataplasmas algodonadas del Dr. Langlebert prestan grandes servicios durante este período; pero débese evitar el aplicarlas sobre las superficies recubiertas de nitrato de plata.

Es también durante este período cuando las pulverizaciones prolongadas con la solución de fenosalil dan buenos resultados. Este precioso agente deterge los tejidos inflamados y excita la producción de mamelones cicatriciales.

Tal es la técnica de este nuevo método, fundado en el descubrimiento de la singular propiedad que tiene la solución concentrada de nitrato de plata de detener rápidamente el afluo sanguíneo en los tejidos amenazados de inflamación.

Y no es solamente en el tratamiento del panadizo que puede utilizarse esta acción del nitrato de plata. He hecho los mismos experi-
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mentos en el ántrax y en los forúnculos, y los resultados son verdaderamente sorprendentes. Lo repito, este precioso descubrimiento no es más que un punto de partida, del cual surgirán otras aplicaciones con el tiempo y la experiencia de los prácticos.

PRONTUARIO DE LOS ENVENENAMIENTOS MAS COMUNES Y SUS PRIMEROS AUXILIOS.

POR EL

Dr. Domingo Cremona
Médico del Servicio Permanente de la Asistencia Pública, Jefe del Laboratorio de Toxicología de la Facultad de Ciencias Médicas

Las sustancias escritas en bastardilla, pertenecen á los envenenamientos más frecuentes; y las palabras que van entre comillas en las indicaciones, están puestas con el fin de llamar la atención al que suministre el primer auxilio.

ÁCIDOS MINERALES Y ORGÁNICOS

Acido clorhídrico: Agua de jabón (7 1/2 por 1000).—Magnesia diluida en el agua. Bicarbonato de sosa (10 por 1000). Agua tibia hasta producir vómito. Aceite. Inyección de morfina («hasta 0'03 ctg. si hay dolor»). «No debe usarse la bomba estomacal».

Acido sulfúrico: Agua de jabón—Agua de cal («100 grs. por cucharadas cada 10 minutos»). Cenizas diluidas en el agua. Magnesia con agua—Bicarbonato de sosa en pequeñas dosis—Aceite. Leche («á vo-

* Este cuadro fué aprobado en todas sus partes por la Dirección de la Asistencia Pública, y repartido entre el personal de médicos y practicantes de la Casa Central y Hospitales Vecinales.
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luntad») Agua albuminosa—Inyecciones de morfina—«No debe usarse la bomba estomacal».

Acido nítrico: Agua de jabón—Bicarbonato de sosa—Amoniaco diluido en agua—Magnesia—Agua de cal—Agua albuminosa. Aceite («á voluntad»)—Inyecciones de morfina.

Acido cianhídrico: Por inhalación, hacer aspirar éter, amoniaco.

Cloruros: agua laurel-cerezo: Por ingestion: Provocar el vómito («apomorfina 1 ó 2 geringas Pravaz de la solución al 1 por 100—Ipeca hasta 2 grs.») Lavado del estómago—Agua de cloro—Sulfato de hierro con Magnesia hidratada («Rp. Magnesia 12 grs. Sulfato de hierro 30 grs., Agua 250 grs.) hasta 12 cucharadas á intervalos de 1/4 de hora».

Estimulantes—Eter clorhídrico «2 grs. en 200 frecuentemente repetidos». «Si el enfermo no puede tragar dárselo en enemas» Inyecciones de alcohol—Eter.

Suero artificial—Alcanfor—Baño caliente y agua fría sobre la cabeza y cuerpo—Fricciones con agua de colonia—Alcohol alcanforado.

Oxígeno—Respiración artificial («Tracciones rítmicas de la lengua 16 por minuto. Métodos Silvestre y Pacini». Electricidad («corrientes interrumpidas en el pecho ó sobre el corazón»).

Acido acético: Magnesia («á voluntad»). Leche—Bicarbonato de sosa.—Inyecciones de morfina.

Acido oxálico y oxalatos: 1.º Debe darse Creta en suspensión en el agua—Hidrato de magnesia—Sacarato de cal («gr. 3 repetidos á mendo»). Después:
2.º Provocar el vómito: («Apomorfina 1 ó 2 geringas Pravaz de la solución al 1 por 100—Ipeca hasta 2 gr.»).
3.º Purgantes: («aceite de ricino gr. 30»).

Acido fénico: 1.º Sulfato de sosa ó magnesia («30 por 1000 de agua caliente»)—Agua de jabón.
2.º Bomba estomacal—Vomitivos—(«apomorfina, mostaza; 1 cucharada de sopa—Ipeca»).
3.º Lavado del estómago («Sifón Debove») con sacarato de cal—Sulfato de sosa ó magnesia. Agua albuminosa—Aceite ricino («30 grs.») Aceite de olivas («gr. 100»).

Estimulantes: inyecciones de alcohol, éter, alcanfor—Suero artificial—Fricciones—Electricidad («Interrumpidas») Oxígeno—Respiración artificial.

CREOSOTA: El mismo tratamiento que el anterior.