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y la comida á la una, sesión de cura al aire libre. Luego desde las dos hasta la cena de las siete y media, el enfermo no abandona su sillón, para lo cual se le lleva á la galería de reposo su merienda de las cuatro. Después de la cena, nueva y última siesta hasta las diez en que todo el mundo se acuesta.

Como se ve, pues, en este Sanatorio están los enfermos sujetos á un verdadero régimen y á reglas precisas, y lo mismo ocurre con ligeras variantes en los demás establecimientos de esta índole.

Parte secundaria del tratamiento lo constituyen la gimnasia, especialmente torácica, y la hidroterapia, que pueden aplicarse á determinados enfermos, pero siempre por prescripción facultativa.

Los felices resultados que pueden obtenerse de una esmerada y continua dirección por parte del médico, es lo que hace que en mi concepto sean preferibles los pequeños sanatorios, con un reducido número de enfermos, á los grandes establecimientos por acreditados que estos sean; puesto que en aquéllos la inspección facultativa puede ser más completa y constante, y por lo tanto se puede ajustar más fácilmente el régimen á las modalidades distintas de la enfermedad.

El tiempo que necesita un tuberculoso para restablecerse en un Sanatorio se calcula en tres meses por término medio, pero esto es muy difícil de precisar, puesto que depende de múltiples causas, la más importante la mayor ó menor localización del proceso pulmonar; sin contar que antes de dar por completamente curado á un enfermo, es preciso tener en cuenta que la tuberculosis presenta muchas veces en su evolución períodos de calma aparente, que pueden simular una curación; en mi concepto no puede considerarse á un tuberculoso como completamente curado, mientras no consiga volver sin peligro á las mismas condiciones de vida que antes de aparecer la enfermedad.

¿Qué resultados se han obtenido hasta ahora con los Sanatorios en el tratamiento de la tuberculosis? Las estadísticas pu-
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blicadas en Alemania—país en donde indudablemente se ha estudiado mejor este asunto—no están basadas sobre datos firmes que permitan formar un juicio absoluto. De todas maneras, el provisional es en extremo consolador. Por datos apor tados por el prof. Capozzi, en el Congreso contra la tuberculosis celebrado en Nápoles en 1900, se deduce que en los Sanatorios se curan un 40 por 100 de los asistidos; y por si esto no bastase, el negociado del imperio alemán sienta las conclusiones siguientes, que demuestran sus hermosos resultados económicamente: Admitiendo que sobre 90.000 enfermos de 15 á 60 años que mueren de tuberculosis, se sometan 12.000 al tratamiento en los Sanatorios, 9.000 puedan volver al trabajo interrumpido durante tres años sólamente; calculando á 5.000 marcos por termino medio la cifra de salario anual, el beneficio social será de 3 multiplicado por 5.000, multiplicado por 9 000, total 13.500.000 marcos, y descontando los gastos de tratamiento y el interés del capital invertido, quedará todavía un remanente de 7.500.000 marcos.

Yo quiero creer, señores, que esta cifra es exagerada, pero por mucho que la reduzcamos, el resultado es siempre digno de que fijemos en él la atención.

Y el valor social de los Sanatorios se comprende aún más si se considera que sirven al mismo tiempo de potentes bases de profilaxis general, por el aislamiento á que condenan á los tuberculosos, los cuales, residiendo con sus familias facilitarían el contagio, y aumentaría seguramente el número de invadidos.

Ciento es que tienen también sus inconvenientes, sus contraindicaciones definidas, que la curación no es en ellos segura ni mucho menos; pero yo creo firmemente que aún así, son hoy día el recurso mejor contra la pneumofimia, cuando se emplean á tiempo, puesto que cumplen una indicación causal

No menos cierto es también, que enviar un enfermo á un Sanatorio, equivale á descorrer para él el velo de ilusiones que encubría el diagnóstico de su dolencia; pero yo creo
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que en este caso es un delito de lesa humanidad no manifestar al paciente su verdadera situación, porque, como he dicho antes, aislar al enfermo equivale á disminuir el contagio, y además el temor al funesto resultado del proceso pneumofílico, hará que el paciente se vea capaz de abandonar el trabajo, los placeres, los vicios que quizás han sido el botafuego de su enfermedad, que dedique todas sus energías, que no viva, en una palabra, más que para curarse; y si al mismo tiempo manifestais al enfermo que su enfermedad no es mortal de necesidad, que puede curarse sujetándose á reglas precisas y régimen definido, no creais que en el fondo de su alma no despierte con la sensación de la horrible realidad, la necesidad del sacrificio de sus hábitos á vuestros consejos, mezclada con verdadera gratitud.

Quizás el inconveniente principal de que adolecen la mayor parte de los Sanatorios acreditados, es que la estancia en ellos es relativamente cara, lo cual hace que no sean accesibles á todas las fortunas, especialmente á los enfermos pobres que constituyen la pléyade numerosa de las víctimas. Y este inconveniente es necesario que desaparezca, pues que de no ser así, ahonda aún más la sima que separa á los ricos de los pobres, y sirve de arma potente para enardecer aún más el problema característico del siglo que comienza, la lucha social.

Dos medios se presentan para solventar esta dificultad: que los establecimientos destinados á personas pudientes tengan un número de camas gratuitas para los enfermos pobres, lo cual no resuelve por completo el problema; ó que la iniciativa parta de los Gobiernos, los cuales ante la necesidad imperiosa, créen Sanatorios de altura destinados especialmente á los tísicos pobres, solución que en mi concepto es la única posible.

Pero aún así no queda resuelto por completo el problema económico ¿En qué condiciones queda la familia del tuberculoso durante el tiempo de permanencia de éste en el Sanatorio, y por lo tanto falta del individuo productor y del producto de
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 31   10 NOVIEMBRE 1902   TOMO XXIII—NÚM 13

CÁLCULO HEPÁTICO VOLUMINOSO *

POR
D. Jaime Font y Monteros

La observación clínica del padecimiento que durante su curso evoluciona de una manera ordinaria y clásica, no deja en nuestra mente huella alguna; en cambio, de un caso anormal que se haya apartado de las leyes generales que informan á la anatomía, fisiología, patología y terapéutica, el recuerdo de su paso queda siempre gravado de una manera imperecedera en nuestra memoria, sirviéndonos á diario de formal enseñanza clínica al plantear los términos del problema y al tratar otros enfermos de iguales ó parecidas dolencias; grato recuerdo que tiene por base la medicina científica entera, y por consecuencia la investigación anterior, concreta é individual.

No porque sea reciente la observación que en forma de esbozo presento esta noche á la consideración é ilustración de vuestra bien aleccionada experiencia exclusivamente clínica, sino porque—una vez os sean conocidas las dimensiones del cuev.

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 24 de octubre de 1902.
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tución no ofrece ninguna ventaja; tiene, al contrario, el inconveniente de dar al medio un tinte violeta inmutable, que no pasa ni al rojo por el colibacilo, ni al azul por el bacilo tífico, y que, por consiguiente, retarda el poder diferenciarlos á simple vista.

El método que preconizo es sencillo, y no exige para practicarlo conocimientos bacteriológicos muy extensos.

A. - MATERIAS FEALES

1.º Fiebre tifoidea.- Una pequeña cantidad de materias fecales, lo más frescas posible, es cultivada en un tubo ancho que contiene unos 10 centímetros cúbicos de agua de peptona neutra al 5 por 100 (peptona Defresne). Después de tenerla de 6 á 7 horas en la estufa á 37°, el caldo sucio se filtra con un filtro de papel; al líquido que pasa se le adicionan dos ó tres gotas de suero aglutinante antitifoideo fuerte. Transcurrido un cuarto de hora, es llevado el tubo á la turbina de centrifugación durante 4 ó 5 minutos; se deposita en el fondo un pequeño poso formado en gran parte por bacilos tíficos aglutinados. Se decanta con precaución el líquido, no dejando más que el poso, que se diluye después en algunas gotas de caldo esterilizado. Esta dilución sirve en parte para el cultivo de un nuevo tubo de agua peptonada, que servirá si fuere necesario para repetir las maniobras precedentes. Toda la dilución restante se vierte en un pequeño filtro de papel plano debajo del que hay otros papeles filtros. Los microbios, sean los que fueren, aislados que no hayan sufrido la influencia del suero aglutinante son arrastrados á la profundidad por la corriente de filtración. Los paquetes de bacilos tíficos aglutinados quedan sobre la superficie del filtro. Entonces co un tapón de vidrio de ancha boca, hueco en una de sus extremidades y plano en la otra, se tapa este filtro enérgicamente, y se lleva luego este tapón, sin recargarlo, sobre diversas placas de gelosa fenicada, lactosa- da y tornasolada contenidas en placas de Petri.

Esta gelosa neutralizada está preparada de la manera siguiente: agua peptonada (Defresnes) 3 por 100, gelosa 2 por 100, lactosa 2 por 100. Cuando esta gelosa está líquida y antes de ser vertida en las placas de Petri, se le añade por cada 10 centímetros cúbicos de gelosa cuatro gotas de una solución acuosa de ácido fénico cristalizado al 3 por 100, y un centímetro cúbico de tintura de tornasol sensible. Sobre tres ó cuatro placas de Petri que contengan esta gelosa fénica-lactosada, tornasolada, solidificada, se pasa ó mejor se seca la superficie plana del tapón de vidrio que por taponamiento ha guardado los paquetes de aglutinación, esparcidos sobre el filtro de papel. Se llevan las placas á
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la estufa unas doce horas, y entonces se ven desarrollarse sobre la superficie de esta gelosa, colonias, de las que muchas están formadas por bacilos tíficos aislados ó aglomerados.

Las colonias tíficas se reconocen á las doce horas por su pequeña y por su aspecto nacarado. Se recogen con un hilo de platino delgado estas finas colonias, y se hace un cultivo en un tubo de agua peptonada que contenga un poco de suero aglutinante. Algunas horas después el caldo está claro, y las colonias tíficas desarrolladas han ido al fondo del tubo á causa de la aglutinación. Todo tubo que este turbio de una manera uniforme no tiene cultivo de bacilo tífico, ó cuando menos no contiene un cultivo puro de bacilos tíficos.

En los casos en que esta primera tentativa ha sido infructuosa, se debe volver á empezar con otro tubo que también ha sido cultivado con el pequeño poso (culot) recogido después de haber pasado por el aparato centrífugo.

En todos los casos de fiebre tifoidea confirmadas he encontrado en las materias fecales bacilos tíficos, aún en un período en que el suero diagnóstico era todavía negativo.

2.º Cólera.—El mismo método puede ser empleado para encontrar los vibriones coléricos en las deyecciones de los enfermos. La única modificación consiste en servirse para la aglutinación, no del suero aglutinante antitifoideo, sino del suero aglutinante anticolérico. En estos casos es inútil emplear la gelosa fenicada-lactosada; se pasará el tapon de vidrio sobre dos placas de gelatina ordinaria en la que el vibrión del cólera da colonias características.

3.º Disentería.—El bacilo de la disentería epidémica de Chantemesse y Widal, que es aglutinado —como ha demostrado Shiga— por el suero de los animales inmunizados por este microbio, será buscado por el mismo método. En estos casos se modificará el método empleando suero antidisentérico, y se hará el cultivo sobre placas de gelatina, en las que se verán desarrollarse colonias afectando algunos caracteres del coli-bacilo, pero que tienen la particularidad, de dar colonias cuyos caracteres ya hemos dado á conocer, y que además tienen el de ser aglutinadas por el suero antidisentérico.

B.—AQUA POTABLE

Puede emplearse el mismo método y con mucha ventaja para buscar en el agua potable los microbios de la fiebre tifoideca, del cólera y de la disentería. Basta para ello añadir á un litro de agua sospechosa, préviamente filtrada por medio de un papel filtro, 30 gramos de pep-
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tona (Defresne) neutralizada, tener el líquido á 24° durante unas 15 horas, filtrarlo de nuevo si hay grumos, y añadirle suero antitifoideo, anticolérico, ó antidisentérico según el microbio que se trate de buscar, dejar que se forme el depósito durante dos horas, decantar el líquido con precaución, y seguir la línea de conducta trazada para el examen de las materias fecales.

El médico que quiera dedicarse á buscar en las materias fecales ó en el agua los bacilos de la fiebre tifoidea, del cólera ó de la disentería, deberá préviamente ejercitarse practicando antes estos trabajos en materias fecales ó en agua infectadas experimentalmente. De esta manera podrá convencerse desde luego de la seguridad y de la facilidad del método que acabo de dar á conocer.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL
Dr. D. Eusebio Pérez Noguera
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Madrid

LA ADRENALINA.—En una de nuestras anteriores Revistas (7 de abril de 1902) dimos cuenta de los resultados obtenidos por Dudley-Reynolds (de Filadelfia) con el empleo del clorhidrato de adrenalina.

La importancia que en poco más de medio año ha adquirido la referida droga, y los numerosos trabajos de que ha sido objeto, nos obli-

* De la Revista de Medicina y Cirugía prácticas
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gan á ampliar los ligeros apuntes entonces consignados, y á hacer un estudio más serio y mas completo de este nuevo remedio.

Se trata del principio activo de las cápsulas suprarrenales, descubierto por Takamine (de Nueva-York) en 1901, y se presenta cuando está puro bajo forma de agujas cristalinas de color blanco, sabor amargo y reacción francamente alcalina, poco solubles en agua fría, y mucho en el agua caliente, en los álcalis (menos en el amoníaco y soluciones de carbonatos alcalinos) y en los ácidos. Con estos últimos forma sales cristalizables y de composición perfectamente definida.

La fórmula empírica de la base debe ser, según Takamine, C° H° AzO°, y según Aldrich C° H° AzO°. Sus soluciones acuosas son al principio incoloras, pero si se las abandona al contacto del aire, absorben oxígeno y se colorean de rosa, que pasa al rojo y últimamente al negro.

El percloruro de hierro las tiñe de verde, que pasa al rojo purpúreo y después al rojo carmin si se añaden con precaución pequeñas cantidades de un álcali cáustico. El iodo y el amoníaco las colorean de rosa, pero no precipitan por los reactivos generales de los alcaloides.

Todos los estudios experimentales verificados hasta la fecha, vienen á demostrar que la adrenalina es el más enérgico de cuantos medicamentos vasoconstrictores han ocupado un puesto en la materia médica. Basta, en efecto, aplicar sobre una mucosa cualquiera una solución al 1 por 1000, para que dicha membrana palidezca hasta el punto de aparecer completamente exangüe. El mismo resultado se obtiene en la piel inyectando debajo de ella algunas gotas de la referida solución, y si después de haberla inyectado subcutáneamente, ó de haberla aplicado sobre una mucosa, se inciden dichos tejidos con un bisturí, no se ve aparecer entre los labios de la herida el más leve vestigio de sangre. Es más; si se vierten sobre una herida con abundante hemorragia capilar algunas gotas de la solución antes citada, el flujo sanguíneo cesa de un modo casi instantáneo.

Esta contracción vascular—debida á una acción estimulante directa de la droga sobre la fibra lisa de los vasos—va acompañada de considerable aumento de la tensión arterial. Según Amat, han bastado 3 cent. cúb. de la solución al 1 por 100.000, por vía hipodérmica, para aumentar en 30 milímetros la presión sanguínea de un perro de 8 kilos de peso.

Pero la expresada acción estimulante no se ejerce tan sólo sobre la fibra lisa de los vasos, sino que se extiende también á la de la piel y á los elementos musculares de la matriz. Según Reichert, la adrenalina actúa también como poderoso excitante respiratorio.
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Su acción sobre los vasos se manifiesta a los dos ó tres minutos de haberla aplicado, y se prolonga desde veinte minutos hasta cuatro horas.

El producto que estudiamos resulta indicado en toda clase de hemorragias externas o internas, pero sobre todo en las que tienen su asiento en una mucosa. Reynolds ha coincidido con él, epistaxis rebeldes a todo otro tratamiento, é iguales beneficios ha logrado en varias hemorragias del oído y de la faringe; Kenworthy lo administra al interior como medio infalible de cohibir las hemoptisis; Hahgood y Heebas lo usan en inyecciones uretrales, al mismo tiempo que por vía gastrica, para combatir las hematurias de origen uretral o prostático; Schöer ha logrado la curación de varias hemorragias graves consecutivas al parto, verificando inyecciones intrauterinas de solución de la expresada droga, y otros muchos autores la han empleado como medio de prevenir las pérdidas de sangre consecutivas a ciertos actos operatorios (raspados, extirpación de tumores, etc.), y para combatir las producidas por determinadas neoplasias y por la úlcera del estómago.

Además, Warren Coleman la ha administrado en cinco casos de hemorragia intestinal por fiebre tifoidea, consiguiendo en todos ellos resultados maravillosos.

Por su acción descongestionante, debida también a la contracción vascular, puede prestar indiscutibles servicios en el coriza, fiebre del heno, laringitis agudas y crónicas, catarros crónicos de la pituitaria, laringitis y conjuntivitis. Según Reynolds, calma rápidamente los dolores ciliares que acompañan a la iritis y queratitis, mejora de un modo constante e inmediato los producidos por el glaucoma, disminuyendo al propio tiempo la presión intraocular, y reduce el martir de la mucosa que reviste el conducto lagrimal, facilitando el cateterismo y la práctica de inyecciones medicamentosas.

Ultimamente, Carpentier la recomienda como estíptico en las extracciones dentarias, Reynolds como remedio casi instantáneo de algunas variedades de ruido de oídos, y Mesnard y Mousset como tratamiento de la intoxicación por los opiacéos.

Aunque la toxicidad de la adrenalina no es muy grande, se trata de un medicamento que no está libre por completo de peligros, sobre todo en cierta clase de enfermos. El Dr. Herter, reproduciendo y ampliando los trabajos de Blum, ha comprobado que la inyección subcutánea de cantidades algo elevadas de la droga, da lugar a una glicosuria poco abundante y que desaparece al cabo de algún tiempo. Si la adrenalina se administra por vía intravenosa, la glicosuria es más pronunciada á la vez que más duradera, y si se introduce directamente en el
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peritoneo, la proporción de azúcar se eleva hasta 8 ó 10 por 100, y la inyección va seguida de excitación general que no tarda en convertirse en depresión ó abatimiento

Repitiendo las inyecciones todos los días, los animales llegan á adquirir una relativa tolerancia, y la glicosuria disminuye, pero sin llegar á desaparecer completamente.

Esta glicosuria parece ser de origen pancreático, pues en la autopsia de los perros muertos á consecuencia de la administración de grandes cantidades del medicamento, se han encontrado numerosos focos de necrosis en dicho órgano, y colocando 1 cent. cúb. de solución de adrenalina en la superficie del páncreas, se manifiesta poco después una glicosuria característica, glicosuria que no aparece cuando la misma cantidad de solución se deposita sobre el hígado, bazo ó cualquier otro órgano.

El producto de que se trata se administra bajo forma de sal soluble (clorhidrato ó tartrato) disuelto en solución acuosa de cloruro sódico, y adicionada de una pequeña cantidad de cloretona que le proporciona efectos analgésicos á la vez que la conserva indefinidamente:

    Clorhidrato de adrenalina.
    1 gramo

    Solución normal de cloruro de sodio.
    1000

    Cloretona.
    5

De este modo se obtiene un soluto al 1 por 1000, que sirve para embrocaciones en las mucosas, instilaciones oculares e inyecciones hipodérmicas. Las dosis para estas últimas es de medio á 2 cent. cúb.

Por vía gástrica se prescriben de 5 á 30 gotas de dicha solución, mezcladas con jarabe, agua ó vino.

En las inflamaciones de la laringe y de la pituitaria se recurre por regla general á soluciones más débiles (1 por 5.000 á 1 por 10.000).

II

TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA.—El Dr. Thomalla (Berliner Klinische Wochenschrift, 1902) asegura haber curado un caso de esta terrible enfermedad, diagnosticada por el examen del líquido céfalo-raquídeo extraído por medio de la punción lumbar.

Se trataba de un joven de veinte años que había tenido diversas manifestaciones tuberculosas en la garganta, en la lengua y en las amígdalas, y que subitamente tué atacado de violentísimos dolores de cabeza.

Poco después aparecieron contracciones espasmódicas de los músc-
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culos de la cara, la temperatura se elevó á 38°7, la pupila reaccionaba difícilmente á la luz, el pulso era muy rápido y no tardaron en presentarse los vómitos, el estreñimiento y la retención de orina. El examen oftalmoscópico reveló la presencia de tubérculos en la coroides.

Entonces el Dr. Thomalla dispuso un purgante de calomelanos, un enema de glicerina y la aplicación de una vejiga con hielo á la cabeza. Además—y esta es la parte más importante del tratamiento—administra el ioduro potásico y la cresota al interior, dando de esta última, dosis muy grandes (4 gramos 50 centigramos en veinticuatro horas). El alivio se inicia desde luego, el enfermo se cura, y tres meses más tarde se comprueba la completa desaparición de los tubérculos de la coroides.

Según el indicado Profesor, tan notable resultado debe atribuirse á la creosota, que actúa como antibacilar, y al ioduro, que obra como enérgico eliminador de toxinas.

No creemos que un solo caso sea bastante para acreditar una medición; pero, de cualquier manera, se trata de un procedimiento muy racional que merece ensayarse.

III

HIPNOPININA.—Es un derivado clorado de la quinina, que se presenta bajo forma de largas agujas prismáticas y delgadas, de olor ligeramente clorado, de color blanco y sabor sumamente amargo. Es soluble en tres veces su peso de agua fría, mucho también en el agua caliente y en el alcohol, é insoluble en el éter y en el cloroformo.

Abandonada al contacto del aire esflorece, adquiriendo á la vez color amarillo; los ácidos minerales la disuelven sin coloración; los álcalis la descomponen, y el hipoclorito de cal y el amoníaco la precipitan con color verde, de la misma manera que á la quinina.

Para diferenciarla de este último alcaloide, basta disolverla en agua, añadir nitrato de plata y amoníaco, y calentar la mezcla, con lo que adquiere un hermoso color negro brillante.

La hipnopirina actúa como analgésico, hipnótico y antitérmico, teniendo sobre los medicamentos de acción análoga más usuales, las ventajas siguientes:

No produce sudores ni fenómenos de colapso;
No irrita ni trastorna en lo más mínimo al aparato digestivo;
Nunca ha dado lugar á exantemas cutáneos.

En cuanto á su valor terapéutico, como analgésico nada tiene que envidiar á los otros productos de acción análoga. Bolognesi, Charpen-