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Empleo de la médula ósea en el psoriasis

Dos médicos ingleses, los Dres. Watson y Thompson, han empleado con éxito en uso tópico el extracto de médula ósea de vaca, mieloceno unido á partes iguales de aceite de almendras dulces. El efecto de este medicamento, no sólo es curativo local, sino modificador general, porque el psoriasis curado contaba diez años de antigüedad y había sido refractario á todo tratamiento. Si no se dispone del extracto de médula ósea de vaca, puede emplearse la médula tal como se extrae de los huesos.—(The Lancet. — Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. Toledo.

Procedimiento sencillo para dosificar la radiografía

El Dr. G. Holzknecht (Im. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 24 oct. 1902): Kienböck ha demostrado que la intensidad de la reacción provocada por los rayos X, es directamente proporcional á la cantidad de dichos rayos que ha sido absorbida. Fundándose en esto, ha ideado un método de dosificación que descansa en la apreciación de los factores físicos de que depende la cantidad de luz absorbida; la inconstancia del foco luminoso hace que este método sea muy difícil y que no se haya aclimatado en la práctica. Hasta ahora tampoco se conoce una medición instrumental directa de la cantidad de luz absorbida.

Ahora bien: yo he averiguado que hay sales que se tiñen de color con tanta más intensidad cuanto mayor es la cantidad absorbida de los rayos Röentgen. La más conveniente de dichas sales la he hecho emulsionar con un medio transparente, y esta emulsión la he dispuesto en forma de reactivos de diferentes matices, eligiendo como unidad (H) de luz radiográfica aquella cuyo múltiplo de tres es suficiente para provocar en la piel de la cara una reacción ligera. Se aplica ahora el reactivo sobre la hoja de plomo que cubre la piel sana que está inmediatamente al lado de la que va á ser tratada, con los rayos X, y se hacen obrar éstos hasta que el reactivo indique que han actuado el tiempo necesario. Una tabla que he trazado después de tres meses de ensayos, indica la cantidad de rayos X que se necesitan para producir en la piel sana ó inflamada reacciones de primero á tercer grado, y señala las dosis máximas.

Para la exactitud de la dosificación, importa poco que el instrumental sea bueno ó malo ó que se maneje ó no con habilidad. Estos factores sólo influyen en la rapidez con que se alcanza la dosis deseada; el
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poco hábil necesita una docena de sesiones para lo que el hábil consigue en cinco minutos.

El método se recomienda por la facilidad con que se aprende y ejecuta, la posibilidad de su aplicación expeditiva y la imposibilidad de pasar de las dosis máximas. - (Wiener Klinische Wochenschrift. - Rev. de Med. y Cir. práct.). — R. DEL VALLE.

Los supositorios á base de cocaína en la práctica obstétrica

Un médico alemán, el Dr. F. Westphalen, de Flensburgo, se sirve con buen éxito, desde hace más de dos años, de supositorios de cocaína cada vez que, estando casi completa la dilatación del cuello uterino y rota la bolsa de las aguas, los dolores expulsivos son insuficientes ó no se producen, así como en los casos en que las contracciones del útero afectan un carácter espasmódico. Contra lo que pudiera suponerse, lo cocainización del suelo pelviano no dificulta ó no impide nunca las contracciones reflejas de la pared abdominal. Hay más; la anestesia parcial determinada de este modo abule ciertos reflejos inhibitorios provocados por la irritación de las fibras sensitivas, y contribuye en esta forma á que sean más eficaces los esfuerzos de expulsión. Cinco á diez minutos después de la introducción de un supositorio á base de cocaína en el recto, notase que las contracciones uterinas se regularizan, al mismo tiempo que los músculos abdominales entran en acción y continúan luego contrayéndose de una manera enérgica.

Nuestro colega ha tenido la ocasión de emplear este procedimiento unas cuarenta veces, y nunca ha observado fenómenos de intoxicación. Sin embargo, estima que no sería prudente superar la dosis de gr. 0'03 de cocaína; en caso necesario, por lo demás, se puede aplicar unsegundo supositorio al cabo de hora y media aproximadamente.

Anádamos que el medio en cuestión no puede tener la pretensión de aliviar los dolores, puesto que lo que hace es activar más el trabajo de la parturición; la sola ventaja positiva que presenta es la de suprimir las sensaciones dolorosas anormales. — (Arch. de Ginec., Obstetr. y Pediatr. — La Med. Valenciana).

Descubrimiento de la ureína, principal componente de la orina y verdadera causa de la uremia

El Dr. W. O. Moor, investigando la causa de la reacción azul que la orina da con una disolución de ferrocianuro potásico y cloruro férrico-
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co, obtuvo, el 5 de julio de 1900, tras repetidas evaporaciones, precipitaciones, filtraciones y lavados, un líquido oleoso, amarillento, algo amargo, de la densidad de la glicerina (1'270), reacción ligeramente alcalina, miscible con cualquier cantidad de agua y de alcohol, apenas soluble en éter, desdoblándose á 80° C, y dejando carbono puro á 150° C. El olor es el específico de la orina. Este cuerpo líquido es la principal causa de la fermentación amoniacal de la orina, que lo contiene en doble cantidad de la de úrea, la cual sin la continua destrucción por este fermento, se aumentaría hasta el punto de acabar con la vida animal y vegetal. El hecho que ninguno de los muchos que se han ocupado detenidamente de la investigación de la orina llegó á descubrir la ureina, se explica por la muy arraigada idea de que la orina había de ser una simple disolución acuosa de varios ingredientes inorgánicos, exigiendo para su estudio el uso de reactivos químicos enérgicos, y de altas temperaturas, que son precisamente los factores de que debe prescindirse para obtener la ureina. Habiendo el autor comunicado su descubrimiento al Congreso internacional de París, no tardaremos en verlo comprobado por los fisiólogos y urólogos. Por si alguien quiere interpelar al autor mismo, éste da sus señas, que son: Roma, Plaza Monte Citorio, 121.—(The Medical Record.—Gaceta Médica Catalana).—SENTIÑON.

Combinación de varios vicios congénitos

El Dr. Otto Halasz (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 24 oct. 1902): Aquí presento un niño de cinco días que tiene labio leporino, fisura palatina, acortado en 2 centímetros el antebrazo derecho, subluxado el codo, contraído el antebrazo en supinación, y la mano derecha sin los dedos anular y meñique. Los dos pies son zopos. No hay ningún antecedente hereditario, y de los siete hermanos del niño ningún otro nació con vicio congénito. (Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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hacia arriba, en el sentido del esternón, sin ganar el mango de dicho hueso, en cuyo sitio de entonces acá refiere el dolor en los accesos, pues nunca el síntoma éste ha afectado continuidad.

No descuidaron tampoco, los que en aquélla época la trataron, someterla á una variada dietética, siempre negativa, agravando la situación todo ejercicio llevado al cansancio.

Vista por mí, en la actualidad mis observaciones me aportan, tocante á la subjetividad, que lo que provoca el acceso es en primer término el hablar, y secundariamente toda emoción triste ó alegre, con decaimiento físico, postración notable, con exagerado temor á toda acción que pueda influir en prolongar la crisis. Su duración varía de un cuarto de hora hasta un día completo, con periodos ascensionales y de descenso. Adrede noté si durante ellos se alteraba el número de pulsaciones, acusando siempre la misma cifra; nada de palpitaciones ni dolor en la punta del corazón, y si sólo cambio en el tono cardio-vascular. Me dijeron que con anterioridad hubo aritmia.

Los signos objetivos acusan ausencia de todo soplo, roce ó chasquido valvular, frote ni estremecimiento catario, notándose como único trastorno funcional la debilitación del tono cardíaco, en el acceso.

He presenciado espasmos vasculares periféricos, con frivaldad é isquemia en las manos y extremidades abdominales, sufriendo también llamaradas é hiperemias fugaces. El levantarse precipitadamente y vestirse, sin causa emotiva y sólo por la exageración del movimiento, provoca la molestia.

La pleximetría del corazón, normal en sus líneas.

Al querer hacer luz sobre la más minuciosa etiología, es decir, en el sentido de alteración digestiva, exageración de ejercicios intelectuales y corporales, exceso de misticismo, caídas, esfuerzos desmedidos, etc., no proporciona vestigio alguno. Sus condiciones educativas, y por ende su moral no induce á sospechar ningún hábito mansturbador.

Por otra parte, la histeria en sus ascendientes no se ha re-
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velado, y en la individua no se comprueba anestesia faríngea, falta de reflejo de la córnea, ovaralgia ni ningún otro estigma histérico. Tampoco existe una intoxicación por bebidas, ó alimentos ó medicamentos, que provocando una alteración provoque neurosis por intoxicación.

Nuestro diagnóstico toma fundamento en la exclusión de toda lesión orgánica, por no comprobarse dilatación, lesión valvular ó esclerosis de la aorta, siendo más firme nuestra creencia por lo dilatado del afecto, lo que desvanece la coincidencia de toda alteración nerviosa con lesión incipiente orgánica:

El que juntamente al ataque aparezca el espasmo vascular de las extremidades, podrá hacer sospechar en la angina de pecho vaso-motriz de Nothnagel; pero cómo ésta se presenta bruscamente y causada por un enfriamiento, y además, actualmente el espasmo arterial se ha disociado de la esternodinia, á tal manera que afecta ambos síntomas por separado y en tiempos distintos, lo que desvanece la sospecha.

Querer clasificarla como neurosis histérica, precisaría contar como síntomas la taquicardia, palpitaciones molestas, pulsaciones arteriales, dolores cardíacos é hiperestesia en la región precordial; abonando que en la histeria los fenómenos neuróticos cardio-vasculares no adquieran la preponderancia que en la neurastenia.

Admitir que la enfermedad fuese una neurosis refleja pura, equivaldría registrar alteraciones gástricas é intestinales, aparejadas á bradicardia ó taquicardia paroxísticas, con la añadidura de violentas palpitaciones del corazón. La edad de la enferma (26 años) impide admitir la excitación de la pubertad; y la falta de cloro-anemia, con su cortejo de vértigos, lipotimias y ruidos anorgánicos de los grandes vasos, como punto de estímulo reflejo. Durante la menstruación no suceden fenómenos excepcionales, no se exagera ni mengua la fenomenología en cuestión para acusarla como productora.

No teniendo hábito de consumir bebidas aromáticas (café,
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té) así como no estar sujeta á la acción de la morfina, resulta que como tóxica, tocante á antecedentes así como en su síndrome, no cabe admitirla.

Y si los padecimientos subjetivos provocasen la duda de si fuera angina de pecho nerviosa ó verdadera, llegaríamos de deducción en deducción, á que en la verdadera los procesos determinantes son concretos, al paso que en la otra, distintas influencias por modo vario y caprichoso la provocan. En aquélla aumenta la actividad del corazón ó limita el aflujo hemático á las arterias enfermas. En la nerviosa, particularmente en el presente caso, lo que hoy es causa de molestia, mañana aunque actúe en grado superlativo no lo es: p. ej., el ir en coche, el subir escaleras. La angina neurosis es de principio nocturno, primer carácter y de los más importantes (Rendu). Nuestra enferma nunca ha experimentado ni principio de acceso ni síntoma molesto durante la noche; su sueño siempre tranquilo y reparador, y la estancia prolongada en cama en decúbito supino altamente agradable y beneficioso. El aura periférica braquial, prólogo casi siempre de la angina histérica, no la registramos en el cuadro signológico de la paciente. Las crisis anginosas verdaderas matan en pocos ataques.

Pensar en una forma fruste de enfermedad de Basedow sería cuando menos contar con alguno de sus síntomas: la taquicardia, temblor, ojo brillante, etc.

Las anteriores consideraciones nos llevan de la mano, en vista de los juicios diagnósticos diferenciales, á las siguientes conclusiones:

1.ª Consideramos al caso clínico como neurosis cardiovascular de naturaleza neurasténica.

2.ª Como etiología, las emociones y contrariedades sufridas, sin causa tóxica, refleja, histérica ó traumática.

3.ª La ausencia de lesión orgánica y lo largo del padecimiento descarta toda idea de coexistencia ó preludio de enfermedad orgánica cardíaca.
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4.a La falta de irradiación, de aura braquial premonitoria, de principio nocturno, sin palpitaciones ni dolor en la punta del corazón, impide admitir sea angina de pecho neurósica.

Finalizamos apuntando el tratamiento puesto en práctica.

En primer término aplicaciones hidroterápicas parcial y gradualmente prescritas: frotaciones de agua fría en el ráquis, seguidas de fricciones con un cepillo; otro mes ducha tibia de lluvia, subseguida de la de abanico fría en el esternón, acompañado de ejercicio de poleas gradual; el mes siguiente semicupios fríos con flagelación, y lectura en alta voz, llevada pausadamente en aumento porque el hablar ocupa el primer lugar de las causas que provocan el dolor; sigue luego la anabasi-terapia (paseos cuesta arriba).

Tuve muy en cuenta para principiar el tratamiento, separar la paciente del medio familiar y de su residencia. Todos los medios de tratamiento los dirijo en el sentido de aumentarlos y combinarlos, siempre con la norma de no provocar nunca el cansancio con ellos, porque sería contrariar el efecto que se apetece. No toma medicamentos, por la convicción de su ineficacia.

La enferma está en curso de tratamiento, muy mejorada; pero que consideramos debe ser durante seis meses, y cuya curación definitiva ocurrirá cuando, además de la aplicación perseverante de los medios, cunda en el ánimo de ella la convicción absoluta de que está curada.
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HEMATURIAS PREMONITORIAS DE ALGUNAS AFECCIONES RENALES.

POR EL

DR. P. HAMONIC

TRAD. POR

D. Agustin Fuster

QUIERO llamar la atención sobre algunas hematurias que se presentan á veces mucho tiempo antes de la aparición de los primeros síntomas clínicos de algunas afecciones renales.

Estas hematurias premonitorias fueron indicadas hace mucho tiempo; sin embargo, existe respecto á este punto una gran obscuridad etiogénica.

¿Resultan, en efecto, de una alteración anatómica insuficiente para crear todavía el cuadro clínico de la enfermedad que se desarrolla posteriormente, pero capaz de dar lugar al flujo hemorrágico?

¿Son, al contrario, la consecuencia de un proceso congestivo, todavía mal conocido, que prepara el terreno á la afección venidera?

Hoy que el campo de las hematurias llamadas esenciales se restringe cada día más, tiende á predominar la primera de estas dos hipótesis.

Se ha llegado á atribuir toda hemorragia renal á una lesión local, pequeña á veces, y pudiendo ser, por consiguiente, muy difícil de conocer. Se sabe positivamente que una lesión insignificante del riñón puede provocar pérdidas de sangre considerables, y que no guardan relación alguna con la causa que las produce. Debemos reconocer que muchas hematurias se califican de esenciales sencillamente por que no se ha podido encontrar la causa anatómica que, sin embargo, existe. No pecaremos, pues, nunca de prudentes al colocar una hematuria en la clase de las hemorragias esenciales.

* Comunicación hecha en la cuarta sesión de la Asociación francesa de urología ses. 19 octubre 1899. - De la Revista española de Sifiliografía y Dermatología, octubre, 1902.
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¿Es esto decir, sin embargo, que no existen hemorragias renales homofílicas ó angio-neuróticas?

En el estado actual no podemos afirmarlo de un modo absoluto. Algunas observaciones abogan en favor de este grupo.

Llamo la atención sobre las hemorragias que pueden preceder varios años á una afección renal determinada, y que están separadas del debut clínico de esta última por un período á veces muy largo, y durante el que la salud del sugeto es perfectísimo.

En tales condiciones, es necesario admitir, ó bien que la lesión anatómica, después de haberse manifestado por una hemorragia, entra en el orden y conserva una latencia completa durante años, ó bien que la hematuria reconoce por causa un estado congestivo renal pasajero, que puede repetirse, y capaz de constituir una protopatía favorable á la explosión de una lesión secundaria.

Esto, evidentemente, no es más que una hipótesis; pero es necesario reconocer que existen muchos puntos obscuros en la patología renal, y que es difícil explicar los casos en los que la nefrotomía no ha descubierto ninguna lesión renal, y ha hecho desaparecer, sin embargo, como por encanto, hemorragias rebeldes.

En estas circunstancias, la nefrotomía no ha podido ejercer ninguna lesión curativa sobre una lesión que ni aún ha sido capaz de descubrir. Esta operación, practicada después de un diagnóstico de tuberculosis renal, ó otro cualquiera, permite comprobar que nos hemos engañado, que no existe nada sospechoso en el parénquima renal, y lo mejor que entonces puede hacerse es suturar el órgano incindido. La nefrotomía, hecha con un fin curativo, ha sido sencillamente exploradora, y sin embargo da lugar ordinariamente á la curación. Este hecho se adapta mal á la hipótesis de una lesión material primitiva, á la que no se ha tocado, mientras que se parece á un proceso congestivo, no pudiendo ejercer la nefrotomía exploradora una verdadera acción más que sobre los vasos.

Se sabe hoy que la esclerosis del riñón, y hasta la artritis primitiva de este órgano, puede ser el punto de partida de hemorragias intensas. Estas entidades mórbidas se derivan, en último término, de un trastorno circulatorio congestivo. Tengo entre mis observaciones un número bastante considerable de hematurias renales premonitorias.

He entresacado de ellas, cinco que me parecen presentar un interés especial, y que resumo en algunas palabras.

He seguido estos enfermos periodos que varían entre cinco y quince años, y bajo este título, sus observaciones presentan un verdadero interés,
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Observación 1.a.—En 1885 presté asistencia durante dos meses á un individuo de cuarentidos años, á consecuencia de hematurias renales, que se reprodujeron tres veces, y que yo atribuí en aquella época á grandes fatigas. El enfermo orina sangre cada vez, con algunos días de intervalo, sin el menor dolor y sin presentar más síntoma subjetivo ni objetivo que la hemorragia.

La exploración de la uretra, de la próstata, de las vesículas seminales, de los testículos, de la vejiga y de los riñones, fue completamente negativa, y el enfermo se restableció con facilidad. La orina, examinada varias veces, entre 1885 y 1890, se encontró siempre normal.

Durante este período he prestado asistencia al sugeto en cuestión, para diversas indisposiciones que no tenían ninguna relación con el aparato urinario.

Subitamente, en 1890, el enfermo es atacado de edema, de lumbalgia y de trastornos oculares, y es afectado de nefritis parenquimatosa aguda que, después de alternativas de mejoría y de transcendencia, acabó por adoptar una marcha benigna. El enfermo vive todavía y se encuentra bastante bien, siguiendo un régimen muy severo. Solo orina hoy algunos centigramos de albúmina al día, y después de su ataque de brightismo sólo ha presentado dos nuevas hematurias, la segunda de las cuales data ya de cuatro años.

Observación 2.a.—En 1889 observé un sugeto de cuarentisiete años, que tuvo dos intensas hematurias con tres meses de intervalo. Por falta de toda manifestación mórbida las coloqué en el cuadro de las hemorragias renales esenciales. El análisis de la orina descubrió, sin embargo, una hiperacidez y la presencia de cristales microscópicos de oxalato de cal.

Después de este período, salud perfecta hasta hacia fines de 1892. En esta época, cólicos nefríticos, anuria, y necesidad de practicar la nefrotomía. Abro el riñón derecho, y retiro de la pelvis un cálculo ramificado. El enfermo curó, y desde entonces se encuentra bien.

Observación 3.a.—En 1891 se me presentó una enferma que padece una serie de hematurias, que se repiten cada ocho ó diez días, y esto durante varios meses. El flujo sanguíneo duraba un día, entrando después todo en orden. Ningún otro síntoma, excepto un ligero dolor lumbar, ni en el lado derecho, ni en el izquierdo.

Bajo la influencia de un régimen severo, la sangre desapareció por completo, y la enferma—que he vuelto á ver de vez en cuando á conse-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII-NÚM. 36 ♦ ♦ 80 DICIEMBRE 1902 ♦ ♦ TOMO XXIII-NÚM. 18 ♦

EL SANEAMIENTO DE PALMA

POR

D. Bernardo Riera y Alemany

(Conclusión)

ESTUDIADA la cuestión en su concepto de cantidad y calidad, llegamos á la distribución, saltando por encima de la captación y conducción, porque esto último quiero estudiarlo tomando á Palma por modelo, y por lo mismo lo dejo para el final.

Y por cierto que de la distribución he de decir poco, y aún diría menos si sólo de convencer á alguien se tratara, puesto que á propósito de tal aspecto del problema no puede haber, seguro que no hay, más que convencidos. Pero se trata de empujar, de hacer propaganda, de repetir hasta la saciedad para sostener á los entusiastas y para despertar á los dormidos, y así no huelga que por lo menos llevemos al debate un punto del capítulo; uno solo, el de límite de la distribución, dejando á un lado y como datos ya técnicos del proyecto lo que á formas y
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superior de substancia orgánica, á la vez que su movimiento y agitación le disminuye en no pequeño grado determinadas sales, pero todos á la postre, y aparte de aquellos especiales caracteres, basan su característica química en los carbonatos de cal y de magnesia y en el sulfato de cal, sales que responden lógicamente á las presunciones geológicas de los señores Molina y Malberti.

Siendo esto así ya no es apenas dato del problema la potabilidad química del agua, puesto que de fórmula parecida, cuando no igual, la hemos de obtener siempre, y gana no poco en sencillez la resolución. Y aquí tenéis porque al principio de esta Conferencia aparecí un tanto duro con la química, un tanto ancho de manga en la apreciación de la potabilidad desde su especial punto de vista. De todos modos, aunque no lo creyéramos, los hechos nos obligarían con formal autoridad á tomar como bueno su fallo inapelable; así que mejor es ya previamente llevar hecho el convencimiento y tener preparada la dosis necesaria de bonhommie para recibir sereno el inevitable choque.

Si, nuestras aguas disponibles no son buenas, y de ello no cabe duda alguna. ¿Pero son en realidad malas? No, tampoco podemos aceptar este rigor de negación.

No son aguas potables de calidad superior, pero son indudablemente de las que la higiene califica como utilizables. Esto refiriéndonos á las aguas tal como pueden llegar á Palma, no tal como llegan hoy, porque las hoy conducidas y canalizadas son malas, eminentemente malas, y son peligrosas, eminentemente peligrosas, no por impotabilidad física ni química, sino por impotabilidad biológica, por las impurezas orgánicas que en su largo trayecto al nacenán, por las poluciones de que las hace víctimas su deficiente modo de conducción y el primitivo proceder de captación de la fuente. Conste esto para que no se interpreten mal mis palabras y se crea que al afirmar la potabilidad de la Fuente de la villa, p. ej., bien captada, bien conducida y bien distribuida, afirmo la potabilidad de dichas