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Los trastornos gástricos de origen genital en la mujer

Tal es el título de un interesante trabajo que publica P. Dalché, en la Gynécologie.

La repercusión sobre el estómago de los trastornos del aparato genital femenino es admitida por casi todos los autores. Pero cabe preguntarse si la nociva influencia del útero ó de los anexos enfermos, no será aquí favorecida ó aumentada por causas adyuvantes.

La etiología es bastante compleja: la dilatación del útero, el cateterismo, un simple tacto, pueden bastar para provocar vómitos. Durante el curso de las enfermedades uterinas, las hemorragias profusas, una leucorrea muy abundante ó dolores prolongados, son muy á propósito para determinar modificaciones del jugo gástrico, gracias á la hipostenia que acarrean. Los dolores, los retortijones, obran por acción refleja sobre la musculatura del estómago para producir calambres ó atonía. Los trastornos de compresión debidos al cáncer del útero ó á las salpingitis, al extreñimiento y la colitis muco-membranosa que son su secuela, ocupan también lugar importante en la patogenia de los trastornos gástricos.

Si en estos accidentes estomacales es justo atribuir al útero la parte etiológica que le corresponde, no se debe, sin embargo, llegar hasta dar á la lesión uterina una importancia exclusiva. En efecto: á menudo la lesión estomacal y la uterina son simplemente contemporáneas; la metritis y la dispepsia evolucionan paralelamente. Otras veces es el estómago primeramente enfermo el que acarrea consecuencias úterováricas perjudiciales.

Casi siempre son más marcados los trastornos gástricos durante las épocas menstruales; á veces, en el intervalo de las reglas se atemían hasta desaparecer. Los fenómenos menstruales bastan por sí solos para dar origen á los accidentes digestivos, pero á menudo se agregan á una lesión genital para mantener y exasperar los que ella había provocado. La menstruación determina un impulso fluxionario que se manifiesto, no sólo en la matriz, sino en otros órganos, y además da lugar á una especie de auto-intoxicación. No es, pues, de admirar que la menstruación produzca trastornos del quimismo gástrico ó síntomas dolorosos ó atónicos. Elsner, que ha examinado el jugo gástrico de sus enfermas durante las reglas, ha visto que hay hiperclorhidría, si la pérdida de sangre es normal ó regularmente abundante, y que si esa pérdida es muy considerable, hay hipoclórhidría.

A las afecciones del útero y de los anexos, á las manifestaciones menstruales, se añaden la clorosis, la anemia, la obesidad, el alcoholis-
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mo, la neurastenia, las ptosis viscerales, la litiasis biliar, las congestiones hepáticas, las hiperhemiás renales con albuminuria ligera, producida por la irrupción de las reglas.

Dalché hace luego un estudio clínico de las manifestaciones gástricas que acompañan habitualmente á las reglas; recuerda la fiebre menorrágica de Trousseau; pasa revista á los accidentes gástricos de la pubertad, del período activo de la vida genital y de la menopausia; llega luego al estudio de los trastornos gástricos debidos á las afecciones útero-anexiales, creyendo que si bien se ha exagerado su importancia, existe seguramente esa influencia. De este estudio se desprende la imposibilidad de prever el tipo de dispepsia que resultará de una modificación determinada del aparato genital. En efecto, la acción de las reglas interviene periódicamente para modificar el estado del útero y el del estómago. Por otra parte, los trastornos gástricos y genitales pueden repercutir recíprocamente unos sobre otros. En fin, el terreno neuropático, la larga duración de los sufrimientos que llevan las mujeres á la caquexia, acaban de variar los síntomas.

En las enfermedades agudas, la anorexia es habitual y los vómitos sobrevienen con facilidad; su frecuente repetición debe poner en guardia respecto á la pelvi-peritonitis. En las enfermedades crónicas del aparato genital, lo que domina son los fenómenos de hipostenia gástrica con acideces de fermentación; pero se puede encontrar todos los tipos de dispepsia. En el fibroma que provoca hemorragias, en los tumores malignos, la hipostenia es habitual

El conocimiento de la influencia de los trastornos de origen genital sobre el génesis de los accidentes gástricos impone dirigir un tratamiento contra los dos grupos de manifestaciones morbosas, sin lo cual la causa persiste y se va agravando; además, los dos aparatos reaccionan el uno sobre el otro de un modo reciproco. (Rev. mens. de Gynéc., Obstét. et Pédiat. de Bordeaux. Gaceta Médica Catalana). —Campa.

El microbio de la rabia

Dos médicos italianos, los Dres. F. Levy, de Turin, y Sormani, de París, han estudiado y cultivado el virus rábico aislando de él un microorganismo. Sormani le considera como una bacteria y le ha dado el nombre de coccus bacillus Lyssae. Cultivado al abrigo del aire, tiene la forma de un coco pequeñoísimo, rodeado siempre de una aureola refringente. Los cultivos han reproducido los accidentes rábicos.

El Dr. Levy, en una comunicación que ha dirigido recientemente á la Real Academia de Turin, dice que el microbio de la rabia es un diplococo, cuyas colonias de agar agar, blanquecinas al principio, se con-
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vierten después en amarillentas. Inoculado al conejo, conejillo de Indias y perro, reproduce las diversas modalidades clínicas de la rabia.—(Gaz. heb. des sc. med. de Bordeaux, núm. 7, 1903.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—F. TOLEDO.

Osificación generalizada

Los médicos de Norfolk se encuentran ante un caso rarísimo en los Anales de la Medicina. Un hombre de treinticinco años que lleva camino de morirfirse en vida. Los músculos de las caderas y de los brazos están osificados casi completamente; el mismo fenómeno se está produciendo en la cara. Si se tocan sus huesos dan la sensación del marmol. Está incapacitado de mover ciertos miembros, principalmente el brazo derecho; el izquierdo puede elevarlo aún, llevándose la mano á la boca. La situación es penosísima. Sus piernas tiesas se colocan una delante de la otra. La osificación comenzó á la edad de ocho años, continuando desde entonces.—(El Siglo Médico).—V. M. C.

El asma dispépsico

Debe reservarse la denominación de asma dispépsico á los accesos de asma que presentan una evidente relación con ciertos trastornos del aparato digestivo, sin lesión del corazón ni de los pulmones. Los casos en que al mismo tiempo que el asma existe una afección de los órganos contenidos en el torax, deben eliminarse de esta categoría, puesto que el origen de la neurosis respiratoria debe buscarse en dichas circunstancias, ya que los trastornos digestivos no desempeñan más que un papel accesorio.

Einhorn ha tenido ocasión de observar treintiún enfermos, que lo estaban de asma dispépsico puro; y según las síntomas que presentaron pueden establecerse dos formas distintas de la mencionada enfermedad. La primera está caracterizada por la aparición periódica de accesos que sobrevienen después de un período más ó menos largo, sin razón aparente, ó después de excesos en la comida ó en la bebida, abusos en el tabaco, ó violentas emociones; las crisis son ordinariamente intensas y muchas veces se acompañan de síntomas alarmantes: disnea, cianosis y algidez. En la segunda variedad, el asma persiste en un estado más ó menos crónico, y se reproducen los accesos, bien al retirarse el enfermo de la mesa, sin motivo que lo justifique, ó con ocasión de un esfuerzo, ó bien no principian hasta pasadas dos ó tres horas de la comida. A veces puede suspenderse un paroxismo haciéndole tomar al paciente cierta cantidad de alimentos.
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Es á veces difícil de diferenciar la forma crónica del asma dispépsico, de la angina de pecho en su principio, cuando ninguna alteración del corazón ó de los vasos permite sospechar la existencia de esta afección.

El examen clínico de la secreción gástrica ha revelado en ciertos casos la existencia de una hiperclorhidría, en otros, una aquilia gástrica, y en algunos, por último, el jugo gástrico estaba normal. Los accesos de asma serían debidos, según el autor antes mencionado, á una irritación de la mucosa gástrica, por el jugo hiperácido en el primer grupo de hechos, por los alimentos en el segundo, mientras que para el tercero sería preciso invocar una sensibilidad especial de la mucosa. Einhorn ha encontrado que algunos casos de asma dispépsico estaban relacionados con una movilidad anormal del hígado.

El tratamiento consiste, sobre todo, en corregir las ptosis de los órganos abdominales, metodizar el régimen y la vida en general, e impedir los excesos de trabajo tanto físicos como intelectuales. En estas condiciones no es extraño observar una curación completa y definitiva de los trastornos asmáticos.—(Sem. Méd.—Gac. méd. de Granada.)—MESA MOLES.

Flora biliar normal

En la última sesión de la Sociedad de Biología de París, Gilbert y Lippmann dijeron que han estudiado en medios anaerobios la bilis extraída en diferentes partes del aparato biliar de diversos animales (perros, gatos, conejos, bueyes, cerdos), lo que les permite asegurar que, en el estado normal, las vías biliares, en casi toda la longitud de su recorrido extra-hepático presentan una abundante flora microbiana anaerobia. Este microbismo latente se extiende desde su desembocadura intestinal hasta su división en conductos hepáticos, invadiendo el coledoco, la vesícula biliar y los conductos hepáticos en su porción inicial. Las ramificaciones intra-hepáticas son estériles.

Los verdaderos huéspedes normales de las vías biliares son, por lo tanto, los gérmenes anaerobios (B. Funduliformis, B. Pergingens). Los aerobios más frecuentes (colibacillus enterococo) sólo excepcionalmente franquean el tercio medio del coledoco.

Los autores consideran el árbol biliar como constituido por una serie de territorios microbianos sucesivos: en primer lugar infección mixta aero-anaerobia, después infección anaerobia pura, mitad superior del coledoco, vesícula biliar, porción inicial de los conductos hepáticos, y por últimos esterilidad absoluta, conductos biliares intrahepáticos.

Estos trabajos dejan entrever el importante papel que deben de-
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sempeñar los gérmenes autóctonos en la génesis de las enfermedades biliares.—(El Siglo Médico). A. P. M.

Nœvi-arterialis y nœvi-capillaris en relación con enfermedades hepáticas

Gilbert y Herscher hacen la descripción clínica y anatómica de los pequeños tumores vasculares de la piel, que dividen en nœvi-arterialis y nœvi capillaris.

Estos últimos, observados principalmente en el tronco, constituyen pequeñas manchas de color de carmín, rodeadas de una zona ligeramente decolorada; los primeros, localizados sobre todo en la cara y dorso de las manos, forman estrellas vasculares con un centro violáceo agitado por pulsaciones sincrónicas con los latidos cardíacos; tienen su periferia rosa claro, en la cual serpean líneas sinuosas más obscuras.

La frecuencia de los nœvi-capillaris es grande, la de los nœvi-arterialis es menor, pero su existencia dista mucho de ser excepcional.

Las relaciones de los nœvi-arterialis con las enfermedades hepáticas no puede ser discutida, la de los nœvi-capillaris con estas mismas enfermedades es menos evidente; pero de las investigaciones hechas por Gilbert y Herscher, se deduce que los nœvi-capillaris, como los arterialis, demuestran una alteración orgánica y funcional del hígado ó de las vías biliares, y que, á pesar de su poca importancia aparente, tienen un gran valor semiológico y deben ser considerados como estigmas reveladores de un mal funcionalismo del órgano hepático.—(El Siglo Médico, 1.º marz. 1903).—A. P. M.

Alopecia intermitente

El Dr, R. Ledermanu (Soc. de Med. de Berlin, ses. del 18 marzo 1903) presenta un muchacho al que se le ha caído casi todo el cabello; el cuero cabelludo está atrofiado y en algunas zonas cubierto de escamas. El microscopio enseña que en el tallo del pelo hay extrangulaciones que le hacen tomar á trechos un aspecto fusiforme, rompiéndose el pelo por los puntos angostos. La caída del cabello varía según las estaciones del año. La enfermedad es hereditaria, puesto que también la padece la madre del chico.—(Deutsche medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. del Valle.
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de ser de nuestra carrera reconocido en los actuales tiempos, cuya necesidad es cada día más experimentada, y que igualmente que entre nosotros, entre todas las actividades humanas ha sido erijida ley fundamental del moderno progreso, la de división del trabajo, como base de perfección y de adelanto.

Esto de por sí concede una prerrogativa en la universalidad científica, ante cuya cualidad sería interminable la retaifa de consideraciones á que se presta, desviando el rumbo del tema presentado, cuyo motivo único no es estudiar á la oftalmología por su condición individual como norma de referencia para las demás, sino que me dirijo á poner de relieve el desenvolvimiento de su organismo desde su origen hasta hoy; pero no de una manera narrativa, pues tanto equivaldría referir la historia de la medicina al seguir el paralelismo que guarda el de aquélla, sino presentar de un modo sintético todas las adquisiciones, haciendo resaltar lo culminante de cada grupo, cuyos puntos serán los jalones donde descansa la directriz del Progreso de la Oftalmología.

No cabe duda que la verdadera ciencia, mejor dicho aún, que el conocimiento médico de las afecciones y tratamiento del órgano de la visión no obtuvo verdadera sanción científica hasta el siglo XVIII de nuestra era; pero cierto también: es, que en la antigüedad, á pesar de su empírico carácter, admira y sorprende el modo de conocer y clasificar multitud de enfermedades, llegando hasta aquí intactos tratamientos de aquella fecha.

Prueba de ello nos dan el indo D' Havantare al asegurar conoce 79 enfermedades, correspondientes 9 al conjunto, del aparato visual, 21 palpebrales, 11 á la esclerótica, 4 á la córnea, 17 á la glándula y anexos lagrimales, 12 á la pupila, etc.
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Admirable sobremanera es que 30 siglos há despertase tanta atención la patología ocular.

El mismo Egipto, donde el arte de curar tuvo carácter sacerdotal, desarrolla también al ejercer por especialidades, teniendo sus múltiples templos carácter exclusivo, y ganando celebridad en el orbe civilizado la sabiduría de sus médicos, hasta un término de que Ciro, en Persia—según testimonio de Herodoto—solicitó del Faraon Amaris un oculista, el más hábil de su país. Su bibliografía dedica capítulo aparte á la oculística, pues el 5.º libro de la colección Hermética estaba consagrado á esta ciencia. Eruditos hay que aseguran que el objeto del viaje del joven Tobias a las tierras del Nilo, fué para conseguir un remedio para la ceguera de su padre. El encontrar en las mastabas planchuelas de bronce concavas destinadas á comprimir los ojos, con el fin de corregir la miopía, son pruebas que patentizan cierta cultura racional desprendiéndose de lo empírico.

Y si dejamos de lado las vagas referencias del Talmud, así como también lo poco que se habla en el período mítico y leyendas homéricas de los helenos, podremos, sin embargo, detenernos entresacando de la colección hipocrática buen caudal de citas que pregonan el florecimiento que experimentó la oftalmología en Grecia, hasta un grado tal que sus templos ostentaban en su muros y recibían los sirvientes del culto ofrendas á porfía. Hipócrates escribió un Tratado de la visión, en donde, entre otras cosas, descubre la granulación del párpado y su curación escarificando y cauterizando, método generalmente admitido.

Los romanos no demostraron al principio entusiasmos por la mentada ciencia, que naciendo robusta en la India pasó á Egipto á perfeccionarse, recibiendo pulimento en manos de los Asclepiades, y hay que llegar hasta el siglo de Augusto para encontrar la seriedad en el ejercicio y el resurgimiento de su letargo medio-eval. Entonces el divino Celso da su magnífica obra, con detalles tan precisos y abundantes que con-
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vida á meditar, no sólo por sus observaciones, sino también por lo ordenado de su exposición. Dicho autor conoció el lugar que ocupaba la catarata, aconsejando el procedimiento operatorio con las modificaciones que sean del caso, pero con una minuciosidad tal que demuestra la importancia que el maestro concedía á las afecciones de la vista. Como se comprende, Celso señaló una fase en los anales de la oftalmología. Sus discípulos no añadieron gran cosa al dote que aportó, aunque siguieran la senda, concretándose una gran mayoría al conocimiento y cultivo de la profesión de oculista, creándose una consideración envidiable de sus conciudadanos, y perpetuando a la posteridad su especial profesión de la medicina; ejemplos son las lápidas y sellos de oculista romanos encontrados.

Galen—que el genial talento de su ser condujo á la soberbia de querer abarcar, señalando para siempre los límites de la ciencia médica.—no se sustrajo al estudio de la materia en cuestión, dejando ideas muy precisas referentes á multitud de enfermedades de los ojos. Conoció la amaurosis por parálisis del nervio óptico, el estrabismo por parálisis muscular, cosas que prueban el conocimiento de la fisiología y patología de variados afectos oculares, viniendo en consecuencia á considerar la tendencia cada vez mayor de la perfección científica.

Los árabes, con los recursos legados por griegos y romanos, prosiguieron sin aquel vigor especial de los predecesores, si bien justo es reconocer en Avicena la novedad de la higiene ocular; en Aboul y Kasen la descripción del instrumental quirúrgico, con figuras en el Texto para mejor comprenderlos, con un razonado programa de la patología.

En la edad media, con el enervamiento de lo intelectual décae á la par la oftalmología, con débiles destellos á su finalidad, llegando hasta el décimo octavo siglo, donde nueva vida y completa regeneración adquiere.

Mas, tégase en cuenta que el precedente esbozo históri-
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co no va encaminado á demostrar acabadamente el progreso escueto de la ciencia; antes al contrario, es el de hacer ver que desde las remotas edades hasta lo moderno tuvo un aspecto de sistematización que por sí solo le da una preeminencia de racional modo de ser, superior á todo saber, desprovida casi de naturaleza empírica.

Nuestro trabajo se encamina, en virtud del análisis de la evolución, á determinar el carácter que afecta cada fase evolutiva, es decir, que cada período cronológico de la ciencia obtiene mayor suma de conocimientos en un sentido que en los demás, ó para ser más explícito, que cada una de sus ramas sobresalió de las otras. Verdad es que análogamente las ciencias médicas tuvieron su desenvolvimiento por etapas concretas en relación á un orden de conocimientos; pero á mi entender en ninguna se descubre de manera tan notable dicho modo de progresar, á tal extremo que sorprende el que inconscientemente, en medio de la heterogeneidad de cosas que constituyen el cuerpo de la oftalmología, fueran adquiridas en abundancia las unas, contrastando con lo estacionario de todas las conquistas.

Se nos preguntará, en vista de semejante premisa, la explicación del mecanismo, del fenómeno; á lo que corresponderemos diciendo, que aunque se pueda subordinar en parte á la consecuencia de los adelantos obtenidos en las ciencias auxiliares á la Medicina, falta para su completo discernimiento esclarecer multitud de hechos y detalles que escapan á esta determinante, cuya prolíjidad nos llevaría por derroteros de digresiones y á especular de una manera difusa á través de ciencias, datos, fechas y compulsaciones que no serían del caso.

Por ser la historia de la oftalmología una sucesión de hechos, grandes y pequeños, según expresa un autor, á nosotros nos toca cumplir nuestro propósito acogiendo los grandes hechos que aparecen en grupos harmónicos y son los mojones de la senda recorrida por el desenvolvimiento progresivo.
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A tenor de lo anteriormente apuntado sale al paso la infancia de la especialidad con la característica anatómica, pues descontados los demás factores que le acompañan en función secundaria, y poco atendibles por la falta de fundamento de escaso valor terapéutico, queda como adquisición inquebrantable la anatomía ocular. Uno á uno nacieron sus descubrimientos, crecieron y se consolidaron á compas del avance de la humanidad, hasta el extremo de certificar que desde la prehistoria hasta el siglo XVI de nuestra era las verdaderas conquistas fueron subordinadas al sentido anatomista. La creación de la oftalmología es hija de aquel entonces, con aspecto predominante y singular. Aduciendo nosotros para mayor prueba, citas culminantes en apoyo de nuestro aserto, con lo que subsigue.

Asombra, señores, que el «Susrutas Ayurvedas» —libro escrito mil docientos años antes de Jesucristo—contenga una notable descripción del órgano de la visión, donde con un método juicioso se exponen sus dimensiones, forma, semejanza; diciendo aún más, los vasos, nervios y membranas de que consta. Y para que se vea que esto no es insólito en mitad de un mar de errores, clasifica las enfermedades sobre una base puramente anatómica. Cabe suponer también que si éste es el único monumento de la medicina india que ha salvado los contratiempos del transcurso de los siglos, es muy probable que otros tesoros hayan desaparecido, tan abundosos de valor equivalente al precitado. Estos datos sobresalen ofreciendo su certidumbre visos científicos, en contraposición del empirismo de su arte.

Es notoria la fama de la oculística egipcia, cuyas fórmulas llegaron con su uso hasta los romanos; pero cierto es que como motivo de progreso no vale en sí, su terapéutica, porque
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es una colección de nociones sugeridas por la experiencia, mal escritas y peor trasmitidas. Es claro que los sacerdotes herméticos, en virtud de sus prácticas de embalsamiento se familiarizaron en las investigaciones anatómicas, y que sumado esto á que su medicina dimanaba de la de los indios, fueron causas poderosas á impulsar el conocimiento de las partes del cuerpo. A mayor abundamiento, comenzando con la creación de la Biblioteca de Alejandría el período anatómico de la medicina, es obvio considerar que al mismo tiempo la Oftalmografía se robusteció. Y así como antes de esto se limitaban al hombre enfermo y á indicar los medios de tratamiento, en el Egipto se inició juiciosamente el estudio con la descripción del hombre en el estado de salud, formando del montón de sus anotaciones un cuerpo de doctrina acabado. Posteriormente, con la protección de los Ptolomeos principia la disección, multiplicando los materiales que aún en aquel momento originaban la anatomía científica bajo los auspicios de Herasistrato y Herófilo, consignando este último la descripción de la co-roides.

De entre los enciclopédicos conocimientos contenidos en la Ilíada y la Odisea, recogió Magendie multitud de citas que prueban familiaridad en la anatomía humana, llegando á afirmar que allí está contenida una bellísima anatomía de regiones—y añadiendo nosotros que muchas de ellas hacen referencia al sentido de la vista—, sin embargo de advertir que fué fruto de la observación fortuita. Las obras del inmortal Hipócrates revelan, por la manera de exponer las operaciones, estar poseído de la extructura del campo operatorio. Alcanza la oftalmografía griega mejor suerte con la disección de animales durante el florecimiento de su civilización. Posterior á esto declina el entusiasmo de los sabios, consignando sólo como digno de mención especial á Cassius que conocía el hiasma de la base del cerebro. Consérvase el recuerdo á través de las-nebulosidades de lo pretérito, de hombres consagrados á la ciencia anatómica cuyas obras se perdieron en el polvo de las ruinas y el olvido.