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Revista balear de ciencias médicas (1903-06-10 00:00:00), página 9

Dejando de lado las otras, tiene el periódico médico, preferentemente el general, varias características, dignas de atención.

De nacimiento humilde, empezó siendo el desahogo, si así puede llamarse, de unos pocos, hasta convertirse en obra de muchos, activos los unos y de puro reclamo los otros. Trabajen ó no trabajen, hoy el periódico médico posee numerosos laborantes, cuya pujanza total no engendra ya la primitiva hoja breve y compendiosa, sino varios pliegos en que se expone desde lo más doctrinal y especulativo hasta el más nimio detalle de aplicación inmediata.

Es, desde este punto de vista, la más viva y desigual de las literaturas, una máquina en constante y heterogéneo movimiento, que necesita múltiples mantenedores y quien ordene los esfuerzos de éstos, único aspecto en que cabe disciplina.

Vive del pasado, del presente y del porvenir, y lo mismo saca jugo de las obras pretéritas, que de los hechos presentes. Todavía le parece escaso este inmenso predio, y se aventura en lo futuro con suposiciones, hechas al correr de la imaginación y no siempre con la calma necesaria, suposiciones que á las veces preparan mal los ánimos e inducen á las colectividades á recorrer senderos mal trazados, quizás no existentes. Con todos estos materiales rellena sus columnas. Cuando al cabo de algunos años pasa por ellos el viento de la crítica, suele quedar bien poco en algunas ocasiones, prueba clara de que se sirvieron malos conocimientos á los lectores.

Si todas las doctrinas y todas las creencias tienen hoy su eco en la prensa, y esas doctrinas y creencias son antitéticas, no pueden ser verdad completa cada una de ellas: lo serán las unas y no lo serán las otras, tal vez cada cual tenga su fundamento justo, pero parcial.

Libro ambulante y cambiable del pueblo médico, el decálogo de los que leen, debe ser modelo de circunspección y ha de contenerse en la exposición de hechos y de teorías dentro de lo razonable, dando lo cierto como cierto y lo dudoso como dudoso.

Hombre al fin el periodista, y hombre que escribe para el público, debe domeñar su amor propio, prescindir en absoluto del yoísmo y no tener más norte que la verdad.

Si el periódico es una arma de gran fuerza, de fuerza decisiva en nuestros tiempos, para no causar graves daños y para que sea fuente de conocimientos, ha de ser, en cuanto á la forma, culto, sencillo, expresivo, claro, no procaz, grosero, presuntuoso, reticente, abigarrado y confuso; en cuanto al fondo, moral, dirigirse á la razón más que á los hechos pasionales, mentor y no lisonjero, instructor y no corruptor del entendimiento, una aduana en que se decomise todo lo sospechoso y todo lo fraudulento.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NUM. 17   20 JUNIO 1903   TOMO XXIV—NUM 17

DEMOGRAFÍA RETROSPECTIVA
DE LA ISLA DE MENORCA
POR
D. Enrique Fajarnés

XV
LOS PEQUEÑOS NÚCLEOS DE POBLACIÓN
EN MENORCA

I.—NOTA PRELIMINAR

Todos los núcleos se desarrollan de la misma manera. Lo único que varía es el tiempo que necesitan y los medios de que disponen para su engrandecimiento. Es preciso por lo tanto estudiar la evolución de las poblaciones pequeñas, alguna de las cuales tal vez se convertirá en centro de relativa importancia, deseosa de vivir segregada de la entidad principal de que hoy forma parte.

Examinemos en conjunto la población secundaria de los términos municipales de Menorca, en 1887.
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LA FIEBRE DE LA INFECCIÓN MALÁRICA (1)

POR EL

Dr. L. Guiffre

TRAD. POR EL

Dr. Calvet y Nava

I

COMPLETADO desde hace tiempo el estudio sobre la nosografía de la infección malárica, sobre los diversos síndromes clínicos, así como respecto á las alteraciones que aquélla produce en los diversos órganos, y reciente también el estudio etiológico, sólo falta aclarar cual es el mecanismo íntimo que nos explica el modo y por qué de la acción patógena del hemosporoide, ó sea las diversas alteraciones anatómicas que de él dependen. A la verdad, esta síntesis hace ya tiempo ha sido hecha por el ilustre clínico de Roma, nuestro maestro Guido Bacelli —que tanto prestigio da con su presencia á esta reunión de la familia médica italiana—, quien nos enseñó que todos los hechos de infección malárica giran alrededor de dos bases inmutables: la hemodiscrasia morfológica y la hemodiscrasia química, y con tal concepción puede abarcarse, como él dice, todo el cuadro clínico que aquélla ofrece, desde los accesos de fiebre más ligera á los más graves, desde la duración más breve del proceso infectivo á la más larga, desde los hechos de perniciosidad á los de la caquexia. Pero dadas las nuevas adquisiciones y los muchos trabajos que han venido acumulándose en estos últimos años, es conveniente rehacer este estudio sintético, del que resulta un pequeño ensayo la presente nota, dirigida más particularmente á dilucidar la relación que existe entre el acceso febril y la evolución del hemosporoide, ó sea el proceso nosogénico, como dice el clínico de Roma.

(*) Comunicación presentada al II Congreso médico siciliano en la sesión del 29 de mayo de 1902. - Rassegna internazionale della Medicina Moderna, 30 junio, 1902. - Gaceta Médica Catalana, 31 mayo 1903.
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En este ensayo he tomado como punto de partida algunos hechos de los que ya me he ocupado precedentemente en mi trabajo sobre la Teoría biológica de la fiebre, á la cual aporta este trabajo nueva contribución. Naturalmente, en este estudio sobre la fiebre de la malaria no puede aplicarse en su provecho el método que tan útil ha sido en los estudios precedentes, ya que, como no se ha logrado cultivar el parásito malarígeno (como tampoco otros protozoarios) en medios artificiales de cultivo, no puede tomarse como punto de partida el estudio de los fenómenos térmicos, que provoca en las condiciones de vida relativamente más sencillas, como con los parásitos protosínticos se ha obtenido con los cultivos comunes; por lo que he tenido que emprender directamente el estudio de los fenómenos térmicos, que están en relación con el ciclo evolutivo que el hemospórido realiza en el glóbulo rojo de la sangre humana, y limitarme á aplicar naturalmente, con el mayor rigor, los conocimientos adquiridos en los precedentes estudios.

II

Ahora bien: teniendo en cuenta lo dicho y lo que ha demostrado la biología sobre la estrecha relación que se observa en todo lo viviente (vejetales y animales), entre los cambios de la materia y cambios de energía; teniendo en cuenta el hecho de que toda la fase anabólica ó integrativa del cambio se acompaña de absorción de calor, y que la catabólica ó desintegrativa se acompaña de producción de calor; teniendo en cuenta, repito, las leyes de la biología general, nos vemos inducidos á suponer que también los protozoarios, causa de la infección malarica en el primer desarrollo de su existencia (en el cual la función anabólica predomina sobre la catabólica), tienen necesidad de calor, al igual que todos los otros seres vivientes, calor que han de sustraer al medio ambiente. Y como este ciclo vital de que nos ocupamos se realiza en el organismo humano, en la sangre, y precisamente en el glóbulo rojo, debemos necesariamente deducir que en la primera fase de su existencia estos protozoarios deben sustraer calor al glóbulo rojo, á la sangre, al organismo humano, y que, por lo tanto, el calor propio de éste, ó sea su constante biológica, como dice Puhner, debe necesariamente sufrir una disminución.

Si recordamos el ciclo evolutivo endo-globular de los hemospóridos, veremos que esta sustracción del calor debe coincidir con el momento en que, después que la segmentación ó excisión del parásito
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adulto ha llegado á plena madurez dentro del glóbulo rojo, se rompe la sutil cubierta, que de él forma parte, del mismo modo que la cápsula de un quiste, y la nueva generación parasitaria (el amébulo ó ginoesporo, como comúnmente se le designa,) queda libre en el plasma sanguíneo y ataca é invade nuevos glóbulos rojos. Cuando en la faz sucesiva, estos jóvenes parásitos, apoderándose de la hemoglobina, crecen rápidamente y llegan al período en que toma predominio el proceso catabólico, entonces es natural que tenga lugar una producción de calor más ó menos notable, especialmente teniendo en cuenta el gran poder termógeno de la hemoglobina, de la que se alimentan; y es natural que este calor se agregue al propio del organismo humano. De modo que si pudiéramos medir con toda exactitud este calor, admitiendo que su origen sea siempre el mismo, en un primer tiempo debemos hallarlo disminuido en igual proporción del que es absorbido ó queda latente por el predominio de la actividad anabólica del hemosporideo, y en un segundo tiempo le deberemos hallar aumentado en igual proporción al desprendido, por predominar la acción catabólica.

III

Esta consecuencia, á que se llega de una á otra inducción, ha sido comprobada por la observación directa clínico-experimental.

Según mi opinión, lo demuestra el índice seguro de la sustracción de calor que debe verificarse en una primera faz en el enfermo infectado de hemosporideos, coexistiendo con el escalofrío, tan intenso y característico, que advierte la iniciación del acceso febril, en el momento en que las nuevas generaciones parasitarias (y en esto concuerdan todas las observaciones), habiendo quedado libres en el plasma sanguíneo, invaden nuevos glóbulos rojos y empieza el nuevo ciclo evolutivo: escalofrío, muy notable, é idéntico al que el organismo humano experimenta siempre que un medio cualquiera le sustrae rápidamente calor.

Pero el fenómeno del escalofrío, que dura de pocos minutos á una hora ó más, no es tan sencillo como á primera vista parece, sino que estudiado de cerca se manifiesta perfectamente análogo á tantos otros de la fisiología patológica, los cuales, debido en el primer momento á un mecanismo, por decirlo así elemental, lo son en seguida á otro más ó menos complicado. Así, en un primer tiempo, la interna sustracción de calórico, obrando sobre los centros nerviosos, nos da por la ley de la proyección excéntrica, la sensación de frío, como si la perfrigeración
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obrase en la periferia; inmediatamente después es seguida, con arreglo á la misma ley, de la contracción de los vasos cutáneos, como se verifica siempre que una impresión de frío obra sobre las terminaciones de los nervios sensitivos cutáneos; y la contracción de los vasos, prolongándose, con otros hechos de reacción, más allá de la duración del estímulo sensitivo, persistiendo durante el principio de la fase sucesiva cuando aumenta la calorificación, produce á su vez cierta sensación de frío, que concurre siempre al génesis del escalofrío.

Y aquí deberá demostrar como tales concepciones son rigurosamente comprobadas por la observación directa, clínica y experimental, y deberá contestar á muchas objeciones; pero como este argumento tan discutido del génesis del escalofrío forma parte de otra comunicación, no añadiré más ahora.

IV

Escaseando el tiempo, no me detendré en daros la demostración del modo como nosotros entendemos el génesis del aumento de temperatura que caracteriza la segunda faz del acceso febril, y que ya he mencionado antes. Es debida, en opinión mía, por lo menos inicialmente, al aumento de la termogénesis o á un verdadero aumento en la formación del calor animal, ó sea, lo repetimos, al hecho de que el hemosporídeo, alcanzando rápidamente cierto período de su evolución, en el que la actividad catabólica predomina sobre la anábólica, da lugar á un desprendimiento de calor, el cual viene á agregarse al propio del organismo. Este aumento de calor, que se desarrolla, lo repetimos, por la hipertonalidad catabólica del hemosporídeo, es debido á las transformaciones de la hemoglobina, que constituye su alimento, y que sabemos está dotada de un alto poder dinamógeno, pues que posee el doble peso molecular que la albúmina. Aquélla sufre en el cuerpo del hemosporídeo —como está ya admitido por todos— particulares transformaciones, y á estas transformaciones deben ciertamente corresponder especiales fenómenos térmicos, como se verifica en su género con todas las materias alimenticias, en todos los seres vivientes. Una molécula de hemoglobina, que como tal es ingerida por el hemosporídeo, experimenta en el cuerpo celular de este protozoa una serie de transformaciones, análogas á las que una molécula de albúmina sufre en el cuerpo de un metazoario ó del hombre, y así como ésta nos da, como último producto, el ácido úrico, así aquélla debe dar otro producto, que
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nosotros no conocemos, pero que es de presumir sea la melanina; y así como con la transformación de la molécula de albúmina corresponde el desarrollo de una fracción dada de caloría, que podemos con toda precisión calcular, así con la transformación de una molécula de hemoglobina (en melanina) debe igualmente corresponder el desarrollo de una cantidad dada de calor, que nosotros del mismo modo podríamos con toda exactitud calcular si los datos de la termo química señalaran con toda precisión el último término de tales transformaciones.

Antes de terminar, debo advertir que aun en esta faz, al mecanismo que he mencionado se unen antes ó después otros que concurren igualmente á determinar el aumento de la temperatura febril. De hecho, para que la hemoglobina pueda ser asimilada por el hemozoporídeo, y pueda realizar dicha transformación de efecto térmico positivo, es necesario que en un primer tiempo sufra la acción de una sustancia enzimoidé capaz de hacerla apta para ser asimilada; también á la mutación digestiva ó ensimótica debe preceder una acción catabólica.

Por consiguiente, hay que admitir la existencia de tal sustancia análoga á una toxina bacteríca, é igualmente debida, como siempre, á una especie de secreción del parásito. Verosímilmente también, á la transformación dicha, como á la digestiva, corresponde un efecto térmico positivo; y éste, insuficiente en un primer tiempo para contrabalancear el efecto término negativo de la predo minante función anabólica, viene en el segundo tiempo á unirse al también positivo de la hipertonalidad catabólica. Además, admitida la existencia de tal sustancia tóxica, es natural que ésta se vierta también fuera del glóbulo rojo, principalmente en el momento, según manifiestan Bacelli, Golgi y otros, en que se verifica la excisión del parásito adulto, ó sea, como se ha dicho, cuando ocurre la rotura del quiste que contiene la nueva generación parasitaria; y es también de suponer que tal toxina, quedando libre en el plasma sanguíneo, debe obrar sobre la hemoglobina de los glóbulos aun no invadidos por el hemozoporídeo, aumentando así en una medida mayor ó menor, y según que esté más ó menos en exceso esta acción exotérmica.

Mencionaremos de paso que con estas concepciones se explica del mejor modo la formación de los glóbulos dichos octonales, y el porqué de tantos accidentes de la perniciosidad, y terminaremos diciendo que la toxina, una vez en el torrente circulatorio, debe obrar sobre los centros nerviosos, y que, por consiguiente, también en esta acción (además de la disminución en el reparto del calor por efecto de la isquemia cutánea del primer período) encontramos otros coeficientes que nos explican la temperatura febril. En conclusión: admitimos que ésta es
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debida y por varios mecanismos, por una parte, á un verdadero aumento de la termogénesis, y por otra, á una particular perturbación de la termo-regularización, por los que mientras que por un lado se aumenta la producción del calor, por otro viene á disminuirse (en sentido absoluto ó relativo) su diseminación.

V

En concepto de conclusión general, podemos afirmar, como resumen, que la síntesis que hemos intentado, abarca y explica del mejor modo, no solamente el génesis de los fenómenos térmicos de la malaria, del escalofrío y del calor febril, sino también la de todos los otros fenómenos que ella presenta, y que han sido particularmente estudiados por la escuela de Roma: la destrucción de los glóbulos rojos y la anemia consecutiva, la formación de la melanina, la eventual hemoglobinuria, el fenómeno de la aglutinación (Lo Monaco y Panichi), el de la fagocitosis y diversos hechos y accidentes de la perniciosidad; después las alteraciones de diversos órganos y en los cambios nutritivos, y, por fin, la acción de la quinina, incluso los fenómenos tóxicos á ésta eventualmente imputables, estudiados por primera vez por el profesor Tomaselli, al que renovamos nuestro agradecimiento.

Este es el rápido esbozo, á que por escasez de tiempo he tenido hoy que limitarme, y concluyo como he empezado: la síntesis de los hechos referibles á la infección malárica se encuentra incluida en la feliz expresión de Guido Bacelli: hemodiscrasia morfológica y hemodiscrasia química.
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA POR EL Dr. D. Francisco Rueda Oto-Rino Laringólogo. Madrid

SUMARIO: I. Un caso de trepanación del laberinto.—II. Etiología del absceso primitivo parenquimatoso de la membrana timpánica.—III. Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis purulenta.—IV. Salpingoscopia ó citoscopia nasofaríngea.—V. Sobre la anatamia topográfica de las criptas de las amígdalas hipertrofiadas.—VI. Desintubación empleando el electroimán.

I

La osadía quirúrgica de los últimos tiempos va consiguiendo éxitos tales como no se imaginaban los cirujanos de hace veinte años. La intervención operatoria se ha significado brillantemente, lo mismo en los dominios de lo macroscópicamente grande que en aquellas otras regiones de lo diminuto. Apenas han transcurrido quince años desde los comienzos de la verdadera cirugía otológica y ya casi no queda terreno por explorar; ya todos los rincones del oído medio eran accesibles á nuestra directa intervención, y parecía que podíamos quedar satisfechos de nuestras iniciativas, pero recientemente algunos operadores se han atrevido con el oído interno, inspirados por racionales ideas científicas, habiendo obtenido éxitos que preludian un nuevo capítulo de la otología, el de la cirugía del laberinto.

Los procesos sépticos del oído medio, cuando por insuficiencia de los esfuerzos de la naturaleza ayudados de los medios medicamentosos y las intervenciones de la prudente cirugía conservadora, no muestran disposición para su agotamiento, son campo debido á la operatoria radical que pone á descubierto y extirpa toda la zona contaminada, que

* De la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, tom. LIX, pág. 196.—Madrid, 1903.
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comprende ordinariamente la cavidad timpánica propia y el espacio irregular áticomastoideo. Este desideratum terapéutico lo ha llenado cumplidamente la cirugía del último decenio desde la feliz iniciativa de Stacke. Pero la infección áticomastoidea no siempre permanece así acantonada tan inocentemente, pues que, en no pocos casos realizanse emigraciones á los órganos próximos, teniendo que sufrir por esta causa principalmente las meninges, el cerebro, el cerebelo y el seno lateral.

Varias son las vías que la infección sigue en tales emigraciones, siendo de considerar como una de las más importantes, la vía laberíntica, por la que, ya por caminos preestablecidos, ya por los que la caries fragua, los gérmenes realizan su traslado á los órganos de mayor gerarquía.

A la clínica corresponde el diagnóstico preciso del momento y sitio de la invasión laberíntica, y la cirugía debe ser lo bastante atrevida para buscar el agente infeccioso donde quiera que se encuentre, ya sea el vestíbulo, ya el caracol ó los conductos semicirculares; y esto debe ser antes que se hubiera realizado la invasión de la cavidad endocraneal.

Un hecho de esta naturaleza acaba de registrar la literatura de la especialidad en España, y en verdad es no sólo el primero conocido en nuestro país, sino también de los primeros conocidos en el mundo, siendo debido á la observación y pericia operatoria del Dr. Botey, de Barcelona.

La observación, relatada en extracto, es como sigue: Un hombre de veintiseis años de edad, diagnosticado por el Dr. Botey de otitis media supurada crónica izquierda con antroorticitis y síntomas laberínticos y cerebrales, es afectado de dolores intensos con predominio occipital, siendo acompañados de violentos zumbidos pulsátiles, que cesan durante algún tiempo para reaparecer más tarde con acompañamiento de vértigos violentísimos con náuseas y vómitos incoercibles, fenómenos que fueron mitigándose hasta el punto de poderse mantener el enfermo en pie, lo que antes le era imposible, aunque conservando una marcada tendencia á caer del lado izquierdo, es decir, el correspondiente al oído enfermo.

El examen otoscópico muestra una considerable perforación de la membrana de Schrapnell, con películas de colesteatoma procedentes del ático y algunas granulaciones junto al cuello del martillo. La mastoides estaba algo dolorosa á la presión en la base, pero ningún fenómeno anormal podía hacer sospechar que estaba enferma. Los trastornos
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de coordinación motriz, examinados según el procedimiento del Dr. von Stein, de Moscou, son lo bastante característicos para significar una participación del laberinto en el proceso.

Decidida una operación radical, ésta es practicada por el Dr. Botey, siguiendo la marcha clásica en tales intervenciones, poniendo á descubierto el seno sigmoideo, encontrando falta del tegmen antri donde la dura madre aparece denudada, y notándose la falta del yunque, y proceso carioso del martillo, que es extraído, ofreciendo de particular el caso que, sobre la pared vestibular de la caja, inmediatamente por encima del canal de Falopio y sobre el extremo posterior de la ventana oval, aparece una depresión rojiza y fungosa que se dirige hacia la pared interna del aditus, terminando en el sitio en que el conducto semicircular externo forma un relieve redondeado. Un estilete penetra por esta depresión, en pleno conducto semicircular externo

Procediendo con precaución se agranda la brecha patológica, no sin herir el nervio facial, de tan próxima vecindad anatómica, haciendo luego saltar el estríbo, prolongando hacia abajo la fosa de la ventana oval.

A los tres meses, la cavidad operatoria estaba epidermizada y habían desaparecido los fenómenos dolorosos y vertiginosos.

Las consideraciones en que se extiende el Dr. Botey no son de nuestra incumbencia, debiéndonos atener á registrar el hecho en sí, es decir, dar á conocer á nuestros lectores la abertura operatoria del conducto semicircular externo y la resección de la pared externa vestibular para combatir un foco séptico laberíntico.

Ya en una de nuestras anteriores Revistas dimos á conocer una observación de Lucae, en la que, merced á la resección de producciones ostematotomatosas en el marco de la ventana redonda, se habían tratado con éxito ciertos rudidos subjetivos, y no nos sorprenderá que, puestos los observadores sobre tal vía, lleguen á penetrar en toda la extensión del laberinto, no encontrando razón científica sería que oponer á una tendencia tan racional.

El problema previo que debe ser resuelto es el diagnóstico de localización laberíntica que, en verdad, todavía está en mantillas.

II

Las lesiones flogísticas primitivas de la membrana timpánica pertenecen á los hechos raros de la patología, siendo por regla general un epifenómeno de una infección séptica, desarrollado en las proximidades, con las que ofrece conexiones vasculonerviosas múltiples; así que