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siendo natural que viniera á la mente atendida la constancia de las lesiones aórticas en los casos de aneurismas. Con todo, ha sido considerada de diferente manera, ya por lo que se refiere á la causa de dichas lesiones, ya también respecto al mecanismo por el cual conducen al aneurisma.

Las lesiones inflamatorias ó degenerativas de la aorta son de diversos órdenes. Empero estas diferencias son actualmente muy mal conocidas, opinando la mayoría de autores que sólo marcan variedades y estadios de una sola afección: la arterio-esclerosis. De ahí resulta que es muy difícil saber lo que en realidad existe cuando un autor dice simplemente que había ó que no había arterio-esclerosis ó ateroma.

Sin embargo, podemos provisionalmente repartir del siguiente modo las principales variedades de lesiones á las cuales se ha atribuido la formación de los aneurismas.

A) Ateroma.—Entendemos hablar aquí del ateroma vulgar, tal como se le encuentra tan frecuentemente en los viejos, generalizado á menudo á toda la aorta; es rígido, presenta placas calcáreas, abscesos ateromatosos, etc. El microscopio demuestra que se trata de lesiones esencialmente degenerativas, que principian por la parte profunda de la interna y pueden invadir las partes adyacentes de la media.

Los autores la han tomado generalmente como tipo de la inflamación crónica de la aorta, de manera que ya desde el principio de la historia de los aneurismas se atribuye á ella su patogenia.

Unos (Scarpa, Lebesh, Weber) han creído que el ateroma obraba determinando la ulceración de las túnicas internas, y, por consiguiente, que las paredes del saco estaban formadas por la adventicia. Esta interpretación ha estado en boga por espacio de largo tiempo.

Otros—y esta es la opinión de Cornil y Ranvier—dicen que al sufrir la degeneración grasosa la túnica media, la región correspondiente se deja dilatar. El saco debe, pues, estar constituido esencialmente por la interna y la adventicia, entre las cuales se puede á veces encontrar vestigios de la túnica media degenerada, en las inmediaciones del cuello.

D) Lesiones aórticas de diversos órganos.—El hecho de que las lesiones de las aortas aneurismáticas difieran generalmente mucho del ateroma vulgar, no ha escapado á los autores, preocupándoles sobre todo su delimitación, á lo cual se debe que en Francia se crea por regla general que los aneurismas son provocados por aortitis en placas,

Hase creído que este aspecto especial dependía de la etiología, ya porque esta causa etiológica produjese una lesión especial, ó más bien porque imprimiese un carácter particular al ateroma en los casos en que provocase ó facilitase su formación.
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Por este motivo se ha imputado con frecuencia al alcoholismo, sin que los autores hayan podido o precisar la manera de obrar del alcohol. Lancereaux es casi el único autor que hace intervenir el paludismo; para él esta infección es una causa frecuente de aortitis en placas, y por este mecanismo provoca directamente la formación del aneurisma. Este tiene, pues, habitualmente un origen palúdico. Algunos han invocado el reumatismo, que produciría aortitis. Por último, Bonnet ha creído que las aortitis infecciosas, debidas á la gripe por ejemplo, podrían ser muy bien causa de aneurismas.

C) Mesarteritis de Kæster.—Kæster estudió la cuestión bajo un punto de vista puramente anatómico, si bien sus demostraciones tienen un alto interés patogénico. En el seno de la túnica media encontró en los aneurismas pequeñas placas, que no son rasgaduras, sino focos inflamatorios que evolucionan con proliferación conjuntiva; poseen un pedículo situado en la adventicia, de la cual verdaderamente provienen. Constituyen proliferaciones celulares que siguen los vasa vasorum; abocan perpendicular u oblicuamente á la musculosa, la destruyen en cierta extensión, y á este nivel se desarrolla el aneurisma. Este reconoce, pues, por causa una mesarteritis que coexiste habitualmente con una endarteritis crónica distinta del ateroma.

Verstraeten, por el examen de dos aneurismas aórticos, llega á las mismas conclusiones que Kæster, confirmadas también por Krafft y Zuurdeeg.

D) Sífilis.—No es nueva la idea de atribuir á la sífilis los aneurismas de la aorta, si bien de algunos años á esta parte ha hecho serios progresos.

Ya Ambrosio Pareo decía que «los aneurismas que se implantan en las partes interiores son incurables y se presentan con frecuencia en los que han padecido la sífilis». Fernel, Severin, Plamus, Morgagni han admitido esta etiología.

Scarpa se opone á ella, alegando que «nunca ha hecho retrogradar un aneurisma incipiente con el tratamiento mercurial». Guthrie, Lefort y Richet consideran muy dudosa la influencia de la sífilis. Porter se atreve á manifestar que el mercurio expone á las roturas vasculares, opinión que rebaten Marjolin y Berard.

En una época mas reciente vense multiplicar las observaciones de aneurismas en sifiliticos (Hertz, Nalty, Vilks, Welich, Knight, etc. En Francia, en 1879, Vallin comunicó una interesante observación de este
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género, y á propósito de ella Fournier, Vallin y Cornil se pronunciaron en favor de la influencia de la sífilis. Verdie reune 30 casos de aneurisma en sifiliticos; Jacoud reune otros 30 nuevos ejemplos; Thibierge siete, etc. Numerosas estadísticas, de las que nos ocuparemos, consagran definitivamente el papel de la sífilis.

Estas investigaciones etiológicas dieron por resultado que la mayor parte de autores se inclinaron á declarar que la sífilis debía ocupar un sitio importante, quizás el primero, entre las causas diversas (alcoholismo, trabajos penosos, etc.) capaces de provocar esta dolencia. Sin embargo, su acción nada tiene de específica; lo mismo que las demás causas (alcohol, etc.), obra acarreando un trastorno de la nutrición particularmente favorable al desarrollo de la arterio-esclerosis. Por regla general se interpreta en este sentido el papel de la sífilis.

En cambio, los autores antiguos habían creído que la sífilis producía directamente en las arterias lesiones específicas capaces de dar lugar á aneurismas. De algunos años á esta parte, cierto número de autores han recordado esta idea á consecuencia de estudios comparativos de aortas aneurismáticas y aortas sifílticas. Estos interesantes estudios anatómicos han sido practicados casi únicamente en Alemania. Hertz y Herberg refieren casos á propósito de los cuales manifiestan que la sífilis produce neoformaciones conjuntivas que interrumpen la túnica media, la cual no puede resistir la presión sanguínea. Kalindero y Babes publican tres casos en los cuales demuestran que el aneurisma ha sido provocado por una especie de aortitis gomosa. Reining (1896) hace intervenir la mesarteritis sifíltica, y Paul (1897) invoca también la aortitis fibrosa sifíltica. C. Rasch considera que la lesión debuta por una aortitis fibrosa sifíltica en la que la túnica media y la adventicia presentan una infiltración de células redondas, desarrollándose á este nivel el aneurisma porque están destruídos los elementos elásticos. Huller cree también que se produce, desde la adventicia hacia la interna, una proliferación embrionaria con fenómenos de necrosis, por cuyo motivo producense en estos puntos las aneurismas. Aron admite del propio modo la naturaleza sifíltica de las lesiones que provocan el aneurisma.

Algunos autores franceses han dado una interpretación análoga, pero sólo para algunos casos especiales. Así Létulle y Brault describen una forma de arteritis terebrante sifíltica que ocasiona la rotura del vaso ó la formación del aneurisma; creen que constituyen una lesión rara. Diculafoy da el nombre de «aneurismas múltiples cupuliforme» á una variedad de pequeños aneurismas que dependen de una aortitis gomosa; en cambio, los demás, los grandes aneurismas ordinarios serian debidos á lesiones difusas, esclerosas, ateromatosas que, si bien produci-
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dos á veces (generalmente) por la sífilis, no poseen carácter alguno distintivo y forman parte de la arterio-esclerosis. Las mismas ideas se reproducen en la tesis de Deguy (1900).—J. R.

REVISTA DE DERMATOLOGÍA

NOTABLES CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL Y EN EL PELO.—El Dr. E. Spiegler (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 13 junio 1902): El sugeto que aquí presento ha padecido hace dos meses una erisipela de la cara, del cuero cabelludo limítrofe y de los antebrazos. De sus resultas, la cara y los antebrazos tienen ahora un color pardo difuso con algunas zonas más claras. Además, algunos pelos de las cejas están blancos, y en la cabeza hay varios mechones de pelos que tienen eu su base una porción de unos 2 centímetros completamente blanca.

Esta circunstancia nos permite precisar la época en que se produjo el cambio de color en el pelo. Sabemos por Pincies que, según la edad y los individuos, el pelo crece de 10 á 15 centímetros por mes. Resulta, por lo tanto, que el proceso debió iniciarse hace dos meses, ó sea en la época de la erisipela, y no es aventurado suponer que hay relación entre el cambio de color del pelo y este último proceso, cuanto más que no son raros hechos análogos. El admitir que la canicie proviene de la penetración de aire en el pelo—como se ha demostrado en algunos casos de canicie súbita—no nos explica como en el caso actual la canicie está limitada á una parte del pelo y se ha producido en un plazo bien marcado. Debe tratarse de una alteración química en la formación del pigmento, que ha sido producida por el proceso inflamatorio de la piel.—(Wiener Klinische Wochensch.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.
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tud de acción curativa natural (restitutio ad integrum), y también por función terapéutica; siendo por tanto transitoria tal cronicidad.

Si á las amigdalitis que estudio hay que llamarlas amigdalitis crónicas, á secas—conforme recientemente ha defendido el Sr. Moreno Melgar en su notable trabajo «Contribución al estudio de las amigdalitis crónicas», publicado en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas (junio de 1902)—, hay que hacer constar que la cronicidad caracterizada de visu por la hipertrofia de la amígdala, es ya manifiesta desde el momento en que se revela la dolencia. El aumento de volumen de la amígdala con todas sus obligadas consecuencias mecánicas, propias y de vecindad, é infectivas locales y á distancia, continuas anatómicamente, y contiguas, y hasta de resonancia orgánica ó reflejas, constituye la principal característica de esta clase de amigdalitis. Nacen crónicas; siendo la forma de su alteración anatómica, la hipertrofia.

Yo creo que á esta distrofia local podría tal vez llamársela amigdalotrofia, á pesar de lo poco eufónico del término, recordando análogas calificaciones correspondientes á otros procesos esplánicos.

A esta clase de amigdalitis, se siente el práctico inclinado por lo que se observa en clínica, á asignarles un origen relacionado con la génesis individual: evidentemente no se trata aquí de un proceso nacido en modo accidental, por perturbaciones locales de tejido.

Observación 1.a.—El Sr. D. M. C. me presenta en mayo de 1900, tres de sus cuatro hijos, afectos todos de amigdalitis crónica hipertrófica.

• Una muchacha de trece años de edad. El volumen de sus amígdalas impide el examen del fondo faríngeo; su voz es gangosa; sufre todos los años accesos de amigdalitis agudas que la obligan á guardar cama algunos días. Un niño de nueve años, con idéntica forma de amigdalitis, aunque no tan
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DERMITIS PROVOCADA POR LAS ALCACHOFAS. —En la Sociedad de Anat. y de Fisiol. de Burdeos, el Dr. Jacques Carles presentó un enfermo de la clínica del Dr. Arnouxau. Las lesiones de dermitis que ofrecía en la cara, escroto y piel de las manos, aunque muy extensas, no ofrecen gravedad y no insiste sobre ellas. Sobre la causa es sobre lo que llama la atención.

El oficio del enfermo es transportar alcachofas desde Macau á Burdeos. Las manos se encuentran por este motivo constantemente humedecidas por el jugo que se desprende de los tallos recién cortados; llevándose con frecuencia los dedos llenos de este principio irritante, ha provocado la dermitis que hoy contemplamos.

Esto es frecuente en lo que transportan alcachofas. De 10 hombres que trabajan con él, cuatro han sido igualmente atacados por dermitis; dos sólo en las manos. Los que no las han sufrido, llevaban de ordinario guantes durante su trabajo.

El mismo enfermo que hoy estudiamos, hace dos años se vió atacado por la misma enfermedad, producida por la misma causa. Por lo demás, la enfermedad, aunque muy dolorosa, no es grave, y cura en ocho ó diez días, ya expontáneamente no tocando los tallos de las alcachofas, ya gracias á algunas pulverizaciones ó pomadas.

Parece que el único que puede ser acusado, es el jugo que mana de los tallos cortados; sin embargo, de creer al enfermo, hay personas que se ven atacadas de la misma enfermedad por sólo haber atravesado campos de alcachofas. ¿Depende esto de una idiosincracia, ó detenemos culpar el ligero vello que se observa en los tallos de las alcachofas?

El Dr. Dubreuilh cree más en la acción irritante de los jugos que en la del vello. Efectivamente, los comerciantes que revenden alcachofas no presentan erupciones semejantes.

El Dr. Carles añade que los guantes dan inmunidad á los que los usan, y que acaso el espesor del epidermis de algunos sea causa de la ausencia de lesiones en las manos.—(Journ. de Méd. de Bordeaux.—El Siglo Médico).—A. P. M.

LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL EN EL PÉNFIGO Y PATOGÉNIA DE ESTAS AFECCIONES. —El Dr. v. Schroter, joven—de Viena—(XX Cong., alemán de Med. interna, Wiesbaden, abril, 1902): La enfermedad se inició de pronto, en una mujer de cincuentinueve años, con
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afecciones de la mucosa, para recorrer todos los periodos del pénfigo hasta llegar al cuadro grave del pénfigo foliáceo. Muerte á los tres meses. En toda la médula espinal se encuentra un aumento de las células ependimarias al rededor del conducto central, habiendo puntos en que está dislocado dicho conducto, y relajado el tejido. En la parte superior de la porción dorsal de la médula se encontraron fisuras con hemorragias capilares, sobre todo en la zona de la substancia gris.

El Dr. v. Leube (de Wurzburgo): No hace mucho tiempo he encontrado una prueba indudable del origen necrógeno del pénfigo, en el caso de un niño de cinco años y medio afectado de tifus, que en la segunda semana de enfermedad presentó de pronto y simultáneamente una afasia motora y un pénfigo con grandes ampollas en la boca, oído, etc. Ambos síntomas desaparecieron también simultáneamente á los ocho días.—(Wiener Klin. Wochensch.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

TRATAMIENTO DEL ACNÉ Y DE LOS FORÚNCULOS.—En el acné, recomienda el Dr. Championniére un tratamiento sencillo y eficaz. El enfermo debe lavarse la cara con agua ligeramente alcalina, 5 a 10 gramos de bicarbonato sódico por litro de agua. En cuanto se inicia un botón de acné, se aplica sobre él por las noches una cantidad pequeña de ungüento napolitano, de modo que cubra por completo la lesión. El ungüento permanecerá aplicado doce horas. De este modo abortan los botones de acné. Si su desarrollo está más avanzado, no es posible hacerlas abortar, pero no adquieren grandes proporciones.

En los forúnculos, este tratamiento es también eficaz. El tópico debe aplicarse en mayor abundancia y permanecer aplicado más tiempo. Si no se consigue que aborte el forúnculo, al menos sus dimensiones disminuyen. El ungüento napolitano es eficaz aún durante el período de supuración.—(Journal de Med. et de Chir. pratique.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    1
    3	2

    3	3	6

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    1	1
    1

    2	2
    4

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar

    Tuberculosis de las meninges

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebral

    Otras enfermedades nerviosas

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos
    2	4	5	3	5	7	9	14	11	5	14	23	45	57	102

    Totales por edades
    6	8	12	23	16	37
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Mes de octubre de 1902

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    59

    Hembras
    77

    TOTAL.
    136

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras
    5

    TOTAL.
    6

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    5

    Hembras
    5

    TOTAL.
    10

    Ilegítimos
    Varones.
    1

    Hembras
    1

    TOTAL.
    1

    Total general de nacimientos.
    142

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    8

    De 20 á 30 »
    31

    De 30 á 40 »
    7

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60

    No consta.
    2

    Hasta 20 años.
    8

    Hembras
    De 20 á 30 »
    26

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60

    No consta.
    2

    Tios con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos

    Consanguíneos
    Otros grados

    Total general de matrimonios.
    44
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pronunciado su aumento de volumen; y una niña de seis años igual al anterior.

La madre de estos niños padece un evidente retardo de su nutrición, con obesidad patológica. El ensayo de sus orígenes ha revelado, en épocas distintas, la presencia de albúmina y glucosa. El padre, también sumamente obeso, no padece enfermedad alguna determinada.

No puedo considerar este hecho, de tres hermanos sufriendo al mismo tiempo la misma enfermedad en su infancia, como caso accidental. Además podría añadir aquí la exposición de muchos análogos.

La clínica me ha dado la convicción de que se hereda la disposición á padecer la amigdalitis crónica hipertrófica. Me limito á sentar conclusiones referentes á hechos por mí observados.

Los sujetos de la observación anterior, tratados por mí por el sajamiento galvano-térmico, han curado de su dolencia; no habiéndose, por tanto, repetido los brotes agudos episódicos, de su inflamación tonsilar.

¿Por cuales motivos trato hoy todos mis enfermos de amigdalitis crónica hipertrófica, por el sajamiento galvano-térmico, con exclusión de cualquier otro medio?

En primer lugar, por haberme demostrado la experiencia la ineficacia de todos, absolutamente todos los demás tratamientos de índole farmacológica, aplicados á la cura de aquella crónica dolencia.

Durante veinte años había empleado con una constancia digna de algún resultado, cuantas medicaciones se aconsejaron al objeto mencionado. Además, muchos de los enfermos por mí curados con la galvano-térmica, habían sido antes tratados infructuosamente por otros comprofesores, bajo idéntica forma á la por mí denunciada.

Cuando empecé á emplear la galvano-cáustica térmica, me limitaba, como era entonces uso corriente, á puntuar las amígdalas. Los resultados que se obtenían eran tardíos. Precisaba un buen número de aplicaciones para lograr completo éxito.
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En tal época vino como turista á visitar nuestra isla el célebre Dr. Gunguenheim (hoy arrebatado por la muerte á la ciencia rino-laringológica, que tantos progresos le debe), acompañado de mi buen amigo el especialista de Barcelona el doctor Roquer. Consulté con ellos el desamparo terapéutico que cabía á las amigdalitis crónicas de referencia, y lo que podía esperar de su puntuación galvano-térmica.

Concedieron ambos poca importancia á este recurso terapéutico. Su opinión era que debía apelarse á la tonsillectomía para obtener una cura radical.

Aparte de que no es posible que todos los policlínicos puedan practicar en conciencia tanto ésta como muchas otras operaciones, no tan sólo por falta de destreza, que sólo se obtiene con el continuado ejercicio de las mismas, si que también, y esto es esencialísimo, por no estar en condiciones—ya propias, ó por falta de medios materiales—de poder resolver en el acto los accidentes é incidentes operatorios y post-operatorios, que sólo se conocen y aprenden á combatir oportunamente con una continuada asistencia á las clínicas quirúrgicas generales y especiales, otras razones abonan el empleo de un procedimiento que substituya la tonsillectomía.

Entiendo que cuando un medio terapéutico es verdaderamente eficaz, su empleo desde luego se generaliza y se impone; y hay que confesar que á pesar de que las guillotinas destinadas á la extirpación de las amígdalas mecanizan el acto operatorio, ocurren á veces hemorragias tardías, cuando no inmediatas, que en más de una ocasión han puesto en grave compromiso la pericia de algún renombrado operador. Recuerdo que Lennox Browne, en su Tratado de enfermedades de la laringe, á pesar de mostrarse partidario decidido de la amigdaloectomía en la enfermedad de que me ocupo, dice que entrega á sus operados, tanto del Hospital como de la clínica particular, una instrucción impresa conteniendo las reglas y advertencias que deben observar durante algunos días, comprendiendo el accidente hemorrágico post-operatorio que puede exigir inmediata asistencia facultativa.