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probó cierta proporción de albúmina en su orina. Pero, señores, el huevo, para que pueda ser asimilado ha de comerse bien cocido, y los huevos bien cocidos no han provocado jamás albuminuria. Oertel, Potain son afirmativos en este punto, y en mi servicio habeis podido ver bríghicos que toman tortillas sin que aumente la tasa de su albúmina. Es un buen alimento del cual no hay que privarse, y que puede no sólo ser autorizado en la albuminuria bríghica, sino que diré más, constituye un alimento de elección con la condición de darlo bien cocido, bajo forma de tortilla, de huevos revueltos, de crema.

Las legumbres, que son sobre todo alimentos hidrocarbonados y amiláceos, deben aconsejarse sin vacilación; pero es necesario hacer una elección. Así, prohibireis las legumbres frescas ó verdes muy ricas en ázoe, como la col, la berza ácida, el berro, las setas, los espárragos; ó las legumbres demasiado ácidas como la vinagreta y los tomates ó la alcachofa y las espinacas demasiado ricas en potasa. Por el contrario, permitireis largamente las legumbres mucilaginosas, como la lechuga, y la achicoria, y todas las leguminosas, judías blancas, lentejas, guisantes, arroz. La patata es igualmente recomendable. Haced tomar estas diferentes legumbres en forma de purés acomodados con leche y no con grasas, por las razones ya expuestas.

Las pastas alimenticias, el pan bien cocido, los bizcochos secos y recocidos, nos ofrecen todavía preciosas reservas que es necesario no desdenar y que nos servirán para variar los menús de nuestros enfermos albuminúricos.

Como postre, todos los frutos crudos ó cocidos están autorizados; estos son alimentos muy útiles para el bríghico, pues forman en el estómago compuestos orgánicos (malatos, etc.), que en la sangre se transforman en malatos alcalinos.

Permitid, pues, la fresa, las ciruelas, los albaricoques, los melocotones, las peras, manzanas, uvas, las compotas, las confituras.

Pero prohibid de una manera formal los quesos, ya por su riqueza en ázoe ya por su riqueza en elementos tóxicos. Su ingestión sería seguida seguramente de un aumento de la dosis de albúmina, de un retorno si aquella hubiese desaparecido, y este retorno podría ser definitivo.

Si necesario es que los bríghicos beban mucho para tener una diuresis abundante, más necesario es todavía que no absorban sino sustancias que no sean irritantes. Bajo este concepto la leche y el agua son las dos bebidas de elección para los albuminúricos.

Os he dicho ya que era necesario aconsejar á estos enfermos tomar medio litro de leche en cada comida como bebida; una infusión aromática muy caliente, tomada al fin de la comida, completará la cantidad de bebida necesaria para el lavado de los tejidos.
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Pero si no se soporta la leche, si el estómago la rehusa en absoluto, ¿qué se hace? Hay que decir, que debereis evitar á toda costa el alcohol, que ejerce una acción irritante directa sobre el riñón, que retarda la combustión de los distritus, que desvía para oxidarse cierta proporción del oxígeno de la sangre, que reduce la proporción de la oxihemoglobina y aumenta la anemia brígthica.

Pero, ¿se permitirá un poco de vino tinto cortado con agua? No, pues, la experiencia de prueba, todos los albuminúricos que, sin separarse por esto del régimen habitual, han añadido vino tinto á sus bebidas, aún á dosis muy moderada, han visto subir la tasa de su albúmina. El vino blanco es, tal vez, más admisible, y podreis autorizar una pequeña cantidad de vino blanco, ligero, cortado con un agua alcalina débil (Pougues, Alet, Evian, Condillac).

Pero prohibireis absolutamente la sidra, que tiene propiedades irritantes para el riñón, que provoca la diuresis sobrescitando las aptitudes funcionales del órgano, y que llega por fin, á causa de las cantidades relativamente elevadas que de ella se absorben, á la introducción de porciones exageradas de alcohol en el organismo.

Así, mejor es todavía prohibir absolutamente á los brígthicos el uso de bebidas fermentadas, no tolerándoles más que infusiones aromáticas, el té ligero ó el café, que obran sobre la diuresis gracias á la cafelna y á la teobromina que contienen, y cuya sola contraindicación sería la existencia del eretismo cardíaco con tendencia á las palpitaciones y al insomnio. En este caso podríais usar las cervezas ligeras, poco ricas en alcohol, el stout ó cerveza de malt, por ejemplo, que cortada con un poco de agua débilmente mineralizada (Alet, Pougues, Bussang) formará una bebida agradable, estimulante de las funciones digestivas y á la vez tónica.

Ahora, que sabemos que alimentos podemos permitir á nuestros enfermos, quedámonos por ver cuando podremos permitir este régimen y como deberemos instituirlo.

Cuando seréis llamados por primera vez para un albuminúrico, insituid desde luego el régimen lácteo absoluto, sobre todo si aquél presenta una albuminuria bastante intensa, edema maleolar y otros pequeños signos de insuficiencia de la depuración urinaria (cefalalgia pasajera, calambres, criestesia, etc.); pero al cabo de cierto tiempo de este régimen los pequeños signos habrán desaparecido, el edema se habrá desvanecido, la cantidad de albúmina se habrá reducido más ó menos para mantenerse en una tasa invariable. El régimen lácteo absoluto no tiene entonces ya razón de ser; su continuación no solamente no mejoraría al enfermo, sino que, por el contrario, tendría el grave inconve-
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niente de debilitarle en extremo. Entonces debeis establecer el régimen mixto.

Gracias á este régimen mixto será fácil dar al enfermo su ración de mantenimiento basándose sobre las cifras, aceptadas por los fisiólogos, de o gr. 30 cent. de azúcar y de 5 gr. de carbono por kilogramo de peso del cuerpo.

Las tablas de la Higiene de la alimentación, de Dujardin Beaumetz, os facilitarán este cálculo.

En la primera comida de la mañana:
Un huevo cocido duro con 50 gramos de pan tostado.
Medio litro de leche.

En la comida de medio día:
Medio litro de leche.
100 gramos de carne.
1 huevo muy cocido.
110 gramos de legumbres.
250 gramos de pan.

En la comida de la noche:
100 gramos de jamón.
250 gramos de pan.
100 gramos de criadillas de ternero.
Dos huevos muy cocidos.
Medio litro de leche.

Una vez instituido este régimen debereis vigilar vuestro enfermo. Buscareis la toxicidad urinaria, sobre la cual tanto ha llamado la atención Bouchard; evaluad la presión arterial; y la auscultación frecuente del corazón os permitirá notar en su comienzo el ritmo de galope. Todos estos signos, como no ignorais, tienen una importancia pronóstica considerable; ellos indican la tasa de la permeabilidad renal y de la resistencia del corazón. Mientras no haya, pues, ninguno de estos signos, mientras permanezca normal la cantidad de orina, mínima la cantidad de albúmina, la presión entre 17 y 20, el corazón regular, poco marcado el edema, podreis mantener este régimen.

Pero, que el corazón desfallezca, que aumente el edema, que se haga más considerable la presión arterial, y vereis aparecer bien pronto los signos de la depuración insuficiente y en particular esta disnea de esfuerzo sobre cuyo valor ha fijado Huchard nuestra atención. Hay
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que suprimir inmediatamente el régimen mixto y volver al lácteo absoluto, pues el enfermo está bajo la amenaza de un golpe de uremia y sólo el régimen lácteo absoluto puede conjurar sus accidentes.

Para prolongar más tiempo este período de calma, aconseja Huchard no permitir el régimen mixto más que los 4 primeros días de la semana; los tres últimos deberá seguir el enfermo el régimen lácteo absoluto. De esta manera, dice, si el enfermo se intoxica durante los cuatro primeros días, la eliminación de toxinas acumuladas quedará asegurada al fin de la semana durante el período de alimentación exclusivamente láctea. El equilibrio puede así mantenerse mayor tiempo, y esto es lo esencial.

Y en efecto, en el bríghtico, esto es lo que se ha de buscar ante todo, asegurar el equilibrio; el riñón insuficiente retiene las toxinas en el organismo, de donde una amenaza constante de intoxicación. Así, no se será nunca severo en desmasía en el régimen alimenticio, a fin de reducir al mínimo las toxinas introducidas con los alimentos y disminuir el trabajo del riñón; y hé aquí porque la práctica de Huchard debe aconsejarse, sobre todo.

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

DEURITIS RETROBULBAR, DE FAMILIA.—El Dr. Hans Lanber (Imp. y Real Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 14 nov. de 1902): El bisabuelo materno del sugeto que aquí presento, era ciego; de los 13 hermanos que tuvo el enfermo, cuatro presentan el mismo padecimiento que él. El de más edad tiene cuarentitrés años, y cuando tenía veintidós perdió en cinco meses la vista hasta el extremo de serle muy difícil andar sólo; el padecimiento se estacionó en este punto. Otro hermano, de cuarentidos años, también enfermó lo mismo á los veintidós,
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pero puede hacer trabajos poco delicados. En el tercer hermano sobrevino la afección á los veintisiete años; en seis meses la agudeza visual descendió hasta el punto de tener que acercar la mano á medio metro para percibir sus movimientos. También tenía veintidós años cuando enfermó el cuarto hermano: á los seis meses de iniciarse la enfermedad, la agudeza visual era de 1/30 en el ojo derecho y con el izquierdo contaba los dedos á dos metros.

La enferma que aquí presento, hermana de todos estos sujetos, tiene treinta años, padece á menudo de anemia y trastornos nerviosos y desde hace años de cefalalgia intermitente localizada en la frente. El 2 de octubre se comprobó en el ojo derecho una agudeza visual de 6/8 y fondo limitado y las venas muy tortuosas y el globo ocular algo sensible á la presión. El 18 de octubre la agudeza visual era en el ojo izquierdo 6/12 y en el derecho 6/24: estaban normales el segmento anterior del globo ocular y los medios transparentes. El campo visual es normal en el ojo derecho; en el izquierdo existe un escotoma central para los colores y muy poco marcado para el blanco. Ojo derecho: papila circular no bien limitada, gris rojiza y no hinchada y con vasos tortuosos y al parecer de nueva formación. Los vasos de la mitad superior de la retina están acompañados de algo de opacidad de las mismas. A la parte superior y externa de la papila una hemorragia puntiforme. Las arterias y venas muy tortuosas. El reflejo de la mácula algo aumentado.

Ojo izquierdo: papila redonda y de color blanco rojizo, de bordes nasal, superior e inferior mal limitados. En el lado nasal muchos vasos finos y muy tortuosos; en el temporal su número es más escaso; unos y otros apenas exceden de los límites de la papila. Los vasos retinianos son muy tortuosos, hasta en sus últimas ramificaciones, pero las arterias aparecen un poco menos gruesas que normalmente. Los vasos que se dirigen hacia arriba van acompañados cierto trecho de un enturbiamiento estriado. A la parte inferior externa de la papila se ven dos hemorragias pequeñas.

Además, hay algo de anemia y de exaltación de todos los reflejos.

En los hermanos de la enferma se observan hechos análogos, y ahora que ha terminado el proceso, se ve el cuadro de una atrofia óptica neurótica.

Se trata de un caso típico de atrofia del nervio óptico, de origen hereditario ó de familia. Se presenta generalmente en la pubertad, pero se han visto iniciarse casos á los cinco años, y también después de los cincuenta. Aparecen generalmente como una neuritis retrobulbar; rara vez hay tumefacción de la papila, y sólo en un caso existía una atrofia
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genuina del nervio óptico. Por lo común, el proceso tarda más de seis meses á un año en desarrollarse y afecta de un modo sucesivo á ambos ojos, sin abolir por completo la vista, aunque se citan casos de amaurosis completa y también de conservarse un tercio de agudeza visual y de recobrar ésta por completo. Suele haber un escotoma central sólo para los colores ó también para el blanco. En algún caso, también se reduce el campo periférico.

La terapéutica es bastante impotente. Se han ensayado las unciones mercuriales, el ioduro potásico, la estricnina y las curas de sudación. En la enferma presentada se han empleado las inyecciones de estricnina, las aguas arsenicales y las curas de sudación.

La enfermedad se presenta en varios hermanos y preferentemente en los del sexo masculino; en cambio se transmite no por éstos, sino por las hermanas á sus hijos varones. En su etiología no interviene la sífilis, como lo demuestra entre otros hechos el de que se transmite á veces durante cinco generaciones. En un 6 por 100 de los casos eran parientes los padres ó algunos de los ascendientes.—(Wiener (Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

II

EL REFLEJO LUMINOSO ESTUDIADO EN LOS MISMOS ENFERMOS EN LOS TRES PERÍODOS DE LA PARÁLISIS GENERAL.—E. Marandou, de Montyel afirma, en la Gazette des hôpitaux, que sus numerosas observaciones le han permitido comprobar que el reflejo luminoso en los paralíticos generales es con mucha más frecuencia anormal que normal. La exageración del reflejo es rara; las alteraciones en menos son veinte veces más frecuentes; su disminución y abolición presentan una frecuencia casi igual. Es excepcional no encontrar alteraciones idénticas ó del mismo grado en los dos ojos; en estos casos, bastante raros, en un lado había reflejo normal y en el otro estaba abolido. En el primer período la normalidad fué más frecuente que la anormalidad, cosa que no ocurrió en el segundo ni en el tercero; en la fase media se halló el grado máximo de anormalidad. La exageración y la alteración desigual de los dos lados se encontraron siempre en la fase inicial de la enfermedad, mientras que la frecuencia de la abolición fué proporcionada al progreso de la enfermedad. Jamás fué comprobada la debilidad del reflejo en la primera fase. El reflejo luminoso era anormal en un cuarto de los casos de remisión.

La disminución fué el único disturbio encontrado en las diversas
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formas de parálisis, y fué también el único trastorno durante la remisión. La exageración sólo se manifestó en las formas mixta y expansiva; y si la abolición fué más frecuente que la simple debilidad en las formas de demencia, estos disturbios se presentaron en el mismo número en la forma expansiva y en la depresiva. Finalmente, en las formas de demencia fueron en las que los dos ojos sufrieron desigualmente. En lo que al estado de coma y de agitación se refiere, parece no ejercen influencia.

El reflejo fué siempre anormal en la parálisis general traumática; después viene el alcoholismo. La exageración se encontró únicamente en las formas en cuya etiología figuraba el alcohol y la sífilis; la abolición seguía á todas las etiologías.

En los dos primeros períodos, el reflejo luminoso era alterado con tanta más frecuencia cuanto más lesionada se encontraba la motilidad. No fué observada ninguna relación entre el estado del reflejo luminoso y el de la sensibilidad algésica; en lo que se refiere á la sensibilidad táctil, los autores observaron que la hipoestesia era acompañada á menudo por la anormalidad de reflejo y por su abolición. La investigación del reflejo luminoso no suministra indicaciones precisas sobre la rapidez de la evolución de la peri-encefalitis crónica.—(El Siglo Médico.)—A. P. M.

III

TABES DORSAL INCIPIENTE: EXAMEN HISTOLÓGICO DE LA MÉDULA.—P. T. Arullani publica, en los Annali di frenatria, volumen XII, el resultado de los exámenes histológicos por él hechos en la médula de un atáxico en el principio de su enfermedad.

Ha encontrado principio de degeneración de los cordones posteriores extendida á toda la médula, asimétrica en la región lumbar porque predominaba en el lado izquierdo. En este lado se encontraba lesionada parcialmente la cinta externa, de las dos que forman el cordón posterior, cinta que se encontraba intacta en el lado derecho.

En la región inferior, la reducción de la zona degenerativa tenía lugar desde la periferia hacia el centro. La zona de Lissauer estaba íntegra, cuando generalmente se cree que es atacada la primera. Por arriba, la zona de degeneración se limitaba sólo el cordón de Goll y después á su tercio posterior, en forma de triángulo, con la base en la periferia de la médula.

De todo esto puede deducirse que la alteración empezó en el cordón
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de Goll y después se extendió hacia afuera, contra lo que hoy se admite.—(El Siglo Médico).—A. P. M.

IV

ACRONEUROSIS. —Llama así Dekeyser á un estado neuropático tan vulgar como poco estudiado. El punto de partida de su comunicación (Soc. belge de Dermat, et de Syphil., 1900) es el siguiente:

Una niña, nerviosa, no histérica, con herencia nerviosa, que hace seis años presenta trastornos vaso-motores de la nariz y de las orejas, constituidas por una cianosis permanente y simétrica; el color de las regiones afectas es rojo azulado, la temperatura es menor que en las partes próximas y la sensibilidad á las punciones está disminuida. Todos los inviernos se exageran las lesiones. Las manos y los pies están muy fríos, á pesar del aumento de la temperatura ambiente.

Se parece esto á la enfermedad de Raynaud, creyendo el autor que es una forma crónica atenuada de ésta, y como única causa, que no pudo descubrir otra, acepta la herencia neuropática.

Entre la enfermedad de Raynaud y los sabañones hay grandes semejanzas: los mismos trastornos vaso-motores y tróficos, la misma localización, el mismo carácter de los dolores; además, los individuos que sufren sabañones están muy predispuestos á aquélla, y sus manos y pies se enfrían con facilidad y se ponen cianóticos.

Es de notar que los sabañones no parecen hallarse bajo la dependencia del frío intenso, antes bien se inician en los primeros fríos cuando la temperatura todavía es suave.

Dadas estas similitudes, opina Dekeyser que en el cuadro de la enfermedad de Raynaud podrían entrar no pocos sabañones, si se les estudiara cuidadosamente.—(Gaceta médica catalana).—RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

V

UN NUEVO SÍNTOMA DE LA EPILEPSIA.—Los Archives de Neurologie publican un extracto de un artículo de C. Ceni, describiendo un nuevo síntoma de la epilepsia.

Dicho señor ha observado en algunos epilépticos un descenso brusco de la temperatura general del cuerpo, que dura media ó una hora, y que considera como una forma insólida de ataque epiléptico.

De ordinario se presenta este síntoma con el intervalo de días y á
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é infiltración, la región supra y pre-amigdalar, como si profunda-mente delante de la amígdala y por encima de ella existiese algo que empujara para adentro los tejidos.

Examiné la enferma durante 4 ó 5 días, y el aspecto poco flogístico del proceso, al parecer flemonoso, me llamó la atención. La úvula estaba desviada y como oculta por el abultamiento supra-amigdalar; sin embargo no había infiltración de la misma lo propio que de la porción correspondiente del velo palatino, lo que era de extrañar suponiendo que se trata-ba de una peri-amigdalitis flemonosa anterior. Nada de antecedentes específicos, ni tuberculosos; no observo en el cuello el menor abultamiento ganglionar.

El 20 de febrero punciono el polo superior de la amígdala sin resultado alguno; aún después de haber repetido por dos veces el ensayo con el galvano-cauterio en la fosita supra-ton-silar no salen más que algunas gotas de sangre.

Tres días después hallo, emergiendo por el sitio dilatado, un trozo de membrana blanca que, cogida con unas pinzas y sacada poco á poco, resulta una bolsa medio arrugada que va saliendo de las profundidades de la faringe lateral, inmediata-mente por delante de la misma amígdala, entre ella y el pilar anterior.

Esta bolsa parece un quiste hidatídico, y tras su extracción queda un hueco irregularmente cilíndrico dirigido directamente hacia afuera desde la amígdala derecha, donde puede pene-trar la mitad del índice de mi mano derecha, paseándose una sonda laríngea ampliamente en su interior sumergida hasta unos 4 centímetros de profundidad. La sonda alcanza, por la abertura dejada por el quiste, el ángulo de la mandíbula y em-puja hacia afuera la piel del espacio retro-maxilar.

La cavidad labrada por el quiste estaba revestida de pus espeso, caseoso y fétido en escasa cantidad, rodeado de teji-do esfacelado, que despedía un olor nauseabundo. Nada en el hígado ni en el aparato digestivo.

Remitida la bolsa al Dr. D. Carlos Calleja, catedrático de
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veces de semanas, irregularmente y sin guardar hora fija. En ocasiones, sin embargo, adquiere un tipo intermitente muy marcado, y en algunos casos se ha observado la aparición del síntoma tres ó cuatro veces en un mismo día.

La frecuencia de este fenómeno y su intensidad no guardan relación con la gravedad del resto de los síntomas del padecimiento, ni coincide la aparición del síntoma con los accesos convulsivos: sólo por excepción se la ha visto preceder una ó dos horas al ataque.

La temperatura desciende á 36, 35 y 34°.

Hay que pensar que probablemente estos fenómenos son de origen vasomotriz, producidos por las mismas causas que el resto de las manifestaciones de la epilepsia, viniendo en apoyo de la teoría que considera á los síntomas de esta neurosis como provocados por una auto-intoxicación.—(El Siglo Médico).—V. M. C.

NOTAS CIENTÍFICAS

Obliteración de la uretra por una válvula congénita

El Dr. Bazy (Soc. de Cir. de París, ses. del 13 en. 1903; Esta observación, comunicada hace algunas semanas por el Dr. Bonnet, concierne á un soldado joven, que desde su infancia había tenido alteraciones variadas de la micción, y en particular disuria. Habiendo revelado el cateterismo la existencia de un obstáculo en la región bulbar de la uretra, se practicó una uretrotomía externa, que permitió descubrir una membrana valvular rosácea, delgada é insertada en toda la periferia del canal, la cual fué seccionada, separando después la mucosa. La curación ha sido completa. Es realmente digno de señalar este caso de tan rara deformación.—(Bull. Méd.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

El Siglo Médico de Madrid. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Font y Feliu: Abuso del vejigatorio cantaridado.

La Medicina científica. Id. por id. del trabajo del Sr. Font y Monteros: Cálculo hepático voluminoso; de la traducción del Sr. Oliver: El Suero-diagnóstico de la fiebre tifoidea, del cólera, de la disentería y de las aguas que transmiten estas enfermedades, por el doctor Chantemesse; del trabajo del Sr. Cervera: Neurosis cardio-vascular neurasténica, y de la traducción del Sr. Sampol: De las sacudidas ritmicas de la cabeza en los abortivos y en las personas sanas (Signo de Musset).

Archivos de Oftalmología. Hispano-americanos. Id. idem de la trad. del Sr. Serra: Intoxicación por la adrenalina.

Archivos latinos de Rinología, Laringología y Otología. Id. por el extracto del trabajo del Sr. Serra: Angina flemonosa. Hemorragia consecutiva muy abundante; el del Sr. Alvarez: Curación radical de las amigdalitis crónicas hipertróficas por las sajas termo-galvánicas; y el del Sr. Ferrer: De la periodontitis expulsiva. Consideraciones clínicas.

El Jurado Médico-farmacéutico. Id. por la traducción del Sr. Segristá: Las inyecciones intra-rectales de soluciones salinas en las hemorragias, el shock y las infecciones.

La Semana Médica de Buenos-Aires. Id. por la copia de las notas del Sr. Serra: Tratamiento profiláctico de la pneumonia, y Salicilato de saloquímica: Reumatina.

Revista Médica cubana. Id. por idem de la traducción del Sr. Sampol: Tratamiento de la adenoiditis aguda.