ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 17

REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRAFICA

I.—Discursos leídos en la Real Academia de Medicina para la recepción pública del Académico electo D. José Codina Castellví.—Madrid, 1902.

II.—El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—Discurso leído en la Academia Médico-quirúrgica española por el Dr. D. Rafael del Valle y Aldabaldé.—Madrid, 1902.

III.—Subordinación patogénica de las dermatosis a las dispepsias, por el Dr. N. Rodríguez Abaytúa.—Madrid, 1902.

IV.—Estudio clínico de la leucoplasia bucalis, por el Dr. P. Vilanova.—Barcelona.

V.—Memoria resumen de los trabajos realizados en el curso anterior, leída en la sesión inaugural de curso de la Escuela de especialidades médicas, el 25 de octubre de 1902, por el Dr. D. José González Campo.—Madrid, 1902.

Como obra verdaderamente acabada puede considerarse el discurso leído por el Dr. José Codina en el día solemne de su recepción en la Real Academia de Medicina de Madrid, puesto que es una síntesis exacta del estado actual de la terapéutica á emplear contra la infección eberthiana, síntesis en la cual aparecen examinadas con criterio desapasionado, y juzgadas según su positivo valor práctico, las diferentes medicaciones y métodos de tratamiento que constituyen hoy día la norma terapéutica en los procesos tifódicos.

Fundando las indicaciones terapéuticas en los principales indicados patológicos á cumplir, divide aquellas, el Dr. Codina, en germicida, antitóxica, promotóxica, excitante y reparadora, indicaciones que someramente estudia, señalando lo efectivo de la acción beneficiosa de estas medicaciones, viejas unas y de historia terapéutica más ó menos brillante, recientes otras, hijas legítimas de las modernas concepciones nosológicas, gérmenes quizás de la terapéutica futura.

Apadrina el hermoso trabajo del Sr. Codina y Castellví, el discurso contestación pronunciado por el Dr. D. Antonio Espina y Capo, labor acabada, complejo acertadísimo, que no desdice en nada del interesante discurso del recipiendario.
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 18

Nuestra enhorabuena al Dr. Codina por la merecida distinción, y á la Real Academia por contar entre los suyos á uno de los más infa-tigables trabajadores con que cuenta la Medicina española.

II

Si dignos de especial mención son los trabajos encaminados á esclarecer el modo de ser del proceso tuberculoso, sinceros elogios merece el discurso del Dr. del Valle y Aldabalde.

Con un marcado sabor clínico, expone con fraseología galana las principales bases sobre las cuales debe sentarse el pronóstico en la tuberculosis. La edad, el sexo, la herencia, las condiciones de vida social del tuberculoso, los antecedentes patológicos; en una palabra, todas las circunstancias personales que hacen de cada tuberculoso un caso diferente de los demás, con pronóstico, por lo tanto, distinto, merecen al Dr. del Valle razonado estudio y depuración verdadera.

Estudia á continuación los signos, síntomas y complicaciones que modifican el pronóstico en los procesos fílicos, acabando su selecto trabajo, sentando el momento en que debemos considerar completamente curado á un pneumofílico, é intentando resolver el árduo problema del matrimonio entre tuberculosos.

III

En una monografía de 27 páginas desarrolla el reputado especialista Dr. Rodríguez Abaytúa un tema importante, aportando, como resultado de su selecto trabajo, un dato no despreciable al exacto conocimiento de las relaciones que ligan entre sí á lesiones tan distintas por su topografía, como las dispepsias de las enfermedades de la piel.

Estudia someramente el concepto moderno de las dispepsias, sentando el neovitalismo fisiológico de Robin, con su deducción lógica la terapéutica funcional, frente al anatomismo morboso. Expone á continuación las relaciones que hacen repercutir en la piel los trastornos digestivos; terminando su labor, verdaderamente práctica y que es reflejo fiel del estado actual de la ciencia, con someras indicaciones terapéuticas para el tratamiento patogenético de las gastrodermopatías.

IV

El trabajo del Dr. Vilanova, leído por su autor en el Instituto médico farmacéutico, es un boceto fiel de la leucoplasia bucalis, en el cual
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 19

la historia, etiología, sintomatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, son pinceladas verdaderas, que exponen de un modo tan concreto como exacto, la importancia manifiesta que tiene una lesión que si es descuidada en sus comienzos puede llevar á fatales resultados.

V

El que como el Dr. González Campo consigue dar placidez y sabor agradable á un tema de la índole del suyo, puede bien considerarse como escritor perfecto y ameno. Su trabajo es la demostración palpable de la marcha constantemente hacia adelante de la Escuela de especialidades médicas, la cual cumple un importantísimo papel como eficaz coadyuvante de la enseñanza universitaria.

J. Sampol

NOTAS CIENTÍFICAS

Los anaerobios y la simbiosis

El Dr. V. Ottingen (Soc. de Méd. de Berlin, ses. del 29 abril, 1903): Pasteur ya había observado que los anaerobios no se desarrollan si se siembran en un tubo de gelatina, y en cambio se desarrollan en gran abundancia si á la vez que ellos se siembra un bacilo aerobio. Pasteur explicaba este hecho suponiendo que los aerobios absorben todo el oxígeno y de ese modo hacen posible el desarrollo de los anaerobios. En cambio, Ketrowsky, que se ha dedicado también mucho al estudio de estos hechos, cree que los aerobios producen un fermento que hace posible el crecimiento de los anaerobios. Sin embargo, ni dicho autor, ni nadie hasta ahora ha conseguido descubrir semejante fermento, y, por otra parte, se ha visto también que la teoría en cuestión es insostenible. La base fundamental de la teoría de Pasteur estriba en que los aerobios son los que primero se desarrollan, y sólo más tarde es cuan-
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 2

mente hube de adoptar ya el nuevo tratamiento, en atención á las pruebas evidentes de su relativa eficacia.

Mi experiencia se funda en 167 casos clínicos observados desde aquella fecha, durante siete años consecutivos, en distintas edades de la vida, en todas las épocas estacionales, y, por consiguiente, bajo la influencia de muy variadas constituciones médicas. El diagnóstico se apoya exclusivamente en la observación clínica, en el síndrome característico de la pirexia en plena evolución; pues si bien es cierto que en bastantes casos faltó un síntoma considerado como elemental y casi constante—la erupción de manchas rosáceas—, por lo demás, la curva térmica, los fenómenos cardio-vasculares, las manifestaciones por parte de los aparatos digestivo y cerebro-espinal y, más que nada, el curso y la duración de la enfermedad, no obstante las modificaciones impresas por la medicación en el cuadro morboso, no dejaban en estos mismos casos lugar á dudas. Por falta de medios, no me valí de la reacción Widal, ni tampoco de la de Erlich, de cuyas revelaciones tal vez hubieran resultado conceptuales como atacados de infección tífica, atenuada ó abortiva, pero al fin eberthiana, algunos casos leves que remito al acervo común de las infecciones intestinales simples, y sin rodeos desecho al hacer el cómputo.

En los casos aludidos, simultáneamente ó no con otras medicaciones sintomáticas propias de cada indicación particular, he empleado el cloroformo en forma de agua cloroformada al 1 por 100, por la vía gástrica, á cucharadas, grandes ó pequeñas, sencillas ó dobles, cada dos horas ó cada hora (en bastantes ocasiones administré dos cucharadas grandes cada hora), según la edad de los enfermos y la individualización clínica del proceso infectivo. Sólo en ciertos casos excepcionales he creído conveniente reforzar aún más las dosis (hasta tres cucharadas grandes por hora), y así lo he hecho, sin que se hayan producido por ello nunca protestas ó intolerancias por parte del organismo. Siempre que me ha sido posible, he hecho continuar la medicación, bien que espaciándola ó redu-
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 20

do los anaerobios se desarrollan secundariamente con auxilio de los primeros. Ahora bien; fundándome en los resultados de mis experimentos, llego á establecer una conclusión diferente.

Si se sueldan dos tubitos de vidrio en forma de cruz, el uno sobre el otro de manera que encierran una cavidad común, y se siembra en uno de ellos bacterias aerobias y en el otro anaerobias, se ve que no crecen estas últimas á pesar de que el oxígeno ha sido consumido en su totalidad por los aerobios; tampoco crecen si en un tercer tubito se absorbe el ácido carbónico que ha sido formado. En cambio, si á un tubito (el de los aerobios) se le añade ácido pirogálico, entonces se desarrollan los anaerobios con gran energía.

La transformación de la glicosa (C6 H12 O6 ) por las bacterias aerobias es la misma que se produce en el organismo animal; en efecto, se descompone por oxidación en agua y ácido carbónico. En cambio, los anaerobios sólo de un modo incompleto descomponen la glicosa: dejan libre el oxígeno que se opone á su propio desarrollo; por el contrario, dicho oxígeno es precisamente el que les conviene á los aerobios; lo toman á los anaerobios del que estos han producido y lo consumen para realizar la oxidación. La transformación incompleta de la glicosa, y el hecho de quedar en libertad cierta cantidad de oxígeno, nos explica muy bien cómo en presencia del ácido pirogálico, que absorbe el oxígeno libre, hace progresos el crecimiento de los anaerobios.

Vemos, por lo tanto, que los primeros que crecen y se desarrollan son los anaerobios; los aerobios vienen después por un proceso de simbiosis á hacerles posible el desarrollo interior.

Según esto, cuando se trata de un caso de simbiosis, como en la peritonitis por perforación, no hay que contentarse con admitir —como lo hace Friedrich— que la laparotomía, al permitir el acceso del aire, dificulta el desarrollo ulterior de los microbios. Si la intervención operatoria sirve de algo, lo hace por el hecho de disminuir la presión y de producir otros efectos análogos, pero no porque aniquile de un modo directo á los gérmenes anaerobios. - (Deutsche Medizinal-Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. practs.—R. DEL VALLE.

Timpánismo abdominal causado por aerofagia

El Dr. A. Mathieu (Soc. de Terap. de París, 1903): Una joven de veinticinco años entra en mi enfermería el día 3 del pasado diciembre, declarando que padecía del estómago hacia cinco años. Se le habían hecho lavados del estómago, que la mejoraron mucho, y había tenido el síndrome de Reichmann, aunque nunca tuvo hematemesis ni melena.
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 21

En el momento de su entrada en el hospital los dolores eran mucho menos intensos, aunque la enferma manifestaba que los sentía constantemente. Aunque no presentaba ningún signo histérico, resolví aislarla, y el aislamiento determinó una detención evidente, aunque incompleta. De repente, el día 25 de diciembre el vientre aumentó de volumen, y el día siguiente se observó un timpanismo marcado, análogo al timpanismo histérico, y persistió hasta fines de enero, unas veces aumentando y otros disminuyendo. Por los síntomas de la enferma no se podía admitir un espasmo del diafragma. Por fin nos dimos cuenta de que la enferma hacía en ocasiones movimientos de deglución como si tragara su saliva, y entonces supimos que estas crisis de deglución espasmódica existían desde el principio del timpanismo abdominal. Supusimos que se trataba de movimientos de deglución aerofágica; se llamó la atención de la enferma, invitándola á cesar en estos movimientos de deglución, y desde el día siguiente el timpanismo abdominal casi había desaparecido.—(Bull. Med. - Rev. de Med. y Cir. práct. - CO-DINA CASTELLVÍ.

Esclerodermia

El Dr. A. Baginsky (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 25 marzo 1903) presenta un niño que padece de esclerodermia típica, y al mismo tiempo presenta otro cuya piel tiene toda ella una consistencia pastosa especial, de tal manera, que parece que se está tocando goma dura. En ninguna parte ha encontrado el autor esta enfermedad como existente en la infancia, por cuyo motivo cree que se trata de alguna afección de la piel que no ha sido descrita hasta la fecha.—(Deutsche Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. práct.—R. DEL VALLE.
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 22



    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 a 1 año
    De 1 a 4 años
    De 5 a 19 años
    De 20 a 39 años
    De 40 a 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).
    													2	2	2

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquezias palúdicas.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche.

    Difteria y crup

    Gripe.

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas.

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral

    Otras enfermedades nerviosas.

    Enfermedades orgánicas del corazón
    Bronquitis aguda
    Bronquitis crónica
    Pneumonia
    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    Afecciones del estómago (menos cáncer)
    Diarrea y enteritis
    Diarrea en menores de dos años
    Hernias, obstrucciones intestinales
    Otras enfermedades intestinales
    Cirrosis del hígado
    Otras enfermedades del hígado
    Nefritis y mal de Brigh
    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos
    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)
    Otros accidentes puerperales
    Debilidad congénita y vicios de conformación
    Debilidad senil
    Suicidios
    Muertes violentas
    Otras enfermedades
    Enfermedades desconocidas o mal definidas
    Totales por sexos
    Totales por edades

    																					11	10	4	2	3	2	7	10	8	4	7	24	42	52	94

    																					21	6	7	17	12	31							94
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 23

Mes de junio de 1903

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    55

    Hembras
    61

    TOTAL.
    116

    Ilegítimos
    Varones
    1

    Hembras
    1

    TOTAL.
    2

    Expósitos
    Varones.
    5

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    7

    Total general.
    125

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    4

    Hembras
    2

    Ilegítimos
    Varones.
    2

    Hembras
    2

    TOTAL.
    6

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 »
    37

    De 30 á 40 »
    7

    De 40 á 50 »
    4

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30 »
    38

    De 30 á 40 »
    5

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    2

    No consta.
    2

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados
    3

    Total general de matrimonios.
    49
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 3

ciéndola paulatinamente, al menos hasta después de la primera semana de convalecencia.

Por motivos de índole social que no importa explicar, he debido prescindir siempre de la psicroterapia en cualquiera de sus formas.

Pero asimismo he pretendido coadyuvar á la eficacia del tratamiento clorofórmico recomendando con insistencia las bebidas acuosas frías en abundante cantidad, aunque teniendo en cuenta al enfermo, como diría Peter; es decir, sin llegar á los entusiasmos de Maillard, de Génova, que obligaba á sus docto-tiententéricos á beber hasta 15 y 16 litros de agua en las 24 horas. Más que como refrigerante interno, el agua debe de obrar como vehículo de arrastre en los descartes del veneno tísico. Las toxinas no se eliminan si no son disueltas, toxinæ non exeunt nisi solutaæ. Parodiando la sentencia de la antigua medicina, Landouzy ha tenido razón al formular, aunque en otro latín incorrecto, este aforismo de la moderna terapéutica.

II

Los resultados obtenidos pueden, en general, resumirse así:

A.—Atenuación ó supresión de los desórdenes cerebro-espincales.—Es completamente excepcional observar en los tifódicos sometidos á la acción del cloroformo, grandes trastornos de la inervación. La cefalalgia y el insomnio del período prodrómico y del primer estadio, son felizmente combatidos, y no aparecen ya cuando no han precedido á la institución del tratamiento. El cloroformo previene igualmente las violencias del delirio, cuando no evita éste por completo, que es lo más común.

En los pocos casos en que el delirio aparece, queda reducido á meras divagaciones fugaces, tranquilas e impasibles durante las cuales el paciente conserva, sin embargo, la razón y contesta acorde á cuanto se le pregunta. Sólo en un enfer-
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 4

mo—cuya historia, por demás curiosa, omito en gracia á la brevedad—he visto desarrollarse y sostenerse por mucho tiempo un delirio intenso, verdadero estado maníaco de tipo expansivo, que resistió á toda terapéutica, incluso á la sustitución temporal del cloroformo por el benzo-naftol, y no cedió hasta muy avanzada la convalecencia.

Administrando el cloroformo sin interrupción desde la primera semana, no he observado grandes desórdenes atáxicos ni adinámicos. En las formas hiperesténicas, aparte de lo expresado, los trastornos motrices tienen su habitual representación en ciertas limitadas incoordinaciones de los movimientos voluntarios, en ligeros amagos de carfología, de temblor ó de espasmo, y en el subsulto de tendones apenas perceptible. En las formas hiposténicas el aparato sindrómico queda reducido á postración y somnolencia no muy acentuadas, con algo de apagamiento psíquico que no llega al estupor.

Una sensación especial de apacible bienestar—según declaración expontánea de los enfermos mismos—sobreviene, casi indefectiblemente, desde las primeras tomas de la poción cloroformizada, aun en períodos avanzados de la infección dotienentérica, en que la intervención tardía del tratamiento no deja de ser circunstancia desfavorable al éxito definitivo.

B.—Modificación de los síntomas referentes al aparato digestivo.—El cloroformo evita el meteorismo, rebaja todos los síntomas de fluxión abdominal, y regulariza las deposiciones, corrijiendo su fetidez.

Cuando se emplea por primera vez en épocas muy avanzadas de la enfermedad, concreta sus efectos sobre este aparato de un modo menos halagüeño, disminuyendo, no obstante, el timpanismo y mejorando la calidad de las deposiciones.

Durante el tratamiento clorofórmico el funcionalismo gástrico suele permanecer íntegro, y hasta presentase á menudo exaltado: el apetito singularmente pedigüeño de algunos dotienentéricos sometidos á este método terapéutico, y también, como es natural, á los rigores de una dieta liquida parca y
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 5

prolongada, llega á constituir para el médico una verdadera pesadilla.

C.—Igulación de la fiebre y moderación de los fenómenos cardio-vasculares.—A pesar de los esfuerzos de la Ciencia y de todos los optimismos, lo cierto es que las leyes de Wunderlich, en su esencia y en general, siguen cumpliéndose. El remedio de que me ocupo, ni más ni menos que cualquier otro, carece de eficacia bastante para alterar de un modo esencial, permanente y definitivo la evolución febril; modera sí la fiebre, y es una garantía contra la hipertermia excesiva, porque lo es contra las violencias de la infección. La curva térmica es regular y pocas veces alcanza en el acmé máximas por encima de 40°; la defervescencia es de corta duración. Rápidamente progresiva, se caracteriza por fuertes remisiones matutinas y ascensos vespertinos notablemente decrecientes, que en breves días llegan á la extinción completa. El trazado de la temperatura en este período, en virtud de esa misma acentuación marcada de las oscilaciones descendentes, semeja la gráfica de las terminaciones por crisis.

En pleno desarrollo de la pirexia, sobre todo en individuos de gran reacción febril, las primeras dosis de agua cloroformada determinan descensos relativos considerables de (de 0°5 á 2°), tanto más persistentes cuanto mayor sea la asiduidad en el tratamiento.

El cloroformo regulariza los latidos del corazón y combate la hipotensión arterial, tan marcada en los tifódicos; se opone, en fin, á la depresión del tono cardíaco y vascular.

D.—Coartación de los progresos de la enfermedad en otros distintos conceptos, e inocuidad del tratamiento.—La medición parece ser singularmente eficaz para prevenir las complicaciones. Bajo el influjo del cloroformo, la secreción urinaria y la del sudor permanecen, no ya expeditas, sino sensiblemente aumentadas, y rarísimos incidentes extraordinarias vienen á dificultar la regularidad del ciclo morboso. A excepción de
Revista balear de ciencias médicas (1903-07-20 00:00:00), página 6

cinco hemorragias intestinales; y algunas epistaxis (unas y otras, después de todo, saludables en los enfermos en quienes ocurren), ninguna otra anomalía se ha añadido á las fundamentales; la hipostasia pulmonar, por ejemplo, tan frecuente en los casos comunes, ha faltado siempre. Tampoco he observado señales de albuminuria, á que el empleo del cloroformo como anestésico parece tan abocado, ni la ictericia, que dice Werner haber notado en cuatro ocasiones y que le obligó en una á suspender el remedio objeto de sus preferencias. Jamás he tenido yo que suspenderlo, por real imposición de circunstancias.

Por otra parte, el cloroformo es tomado sin repugnancia, á menudo con placer, aun cuando haya sido administrado sin interrupción durante muchas semanas.

Sin la sanción del suero-diagnóstico, al parecer infalible—con permiso de Courmont, Lessieur y demás disidentes—, sería apasionada lijereza afirmar que el cloroformo haya tenido virtudes abortivas en ciertos casos numerosos que, si al principio parecían referibles á la entidad nosológica designada con el nombre de fiebre tifoidea, después han ofrecido un síndrome indeciso ó esfumado, con predominio de manifestaciones gastro-intestinales, ausencia de roseola, evolución rápida y terminación precipitada. En la duda, mejor es dejar la cuestión sin resolver, y considerar interinamente estas fiebres leves á que me refiero, como atribuibles bien á causas puramente catarrales, bien al aniquilamiento, ó al bacterium coli y demás bacilos tifosímites más ó menos virulentos, etc., actuando independientemente de toda intervención eberthiana.

En cambio, la medicación parece influir en sentido resuel- tamente favorable, así en el curso de la enfermedad como en la duración de ésta y de la convalecencia; sobre todo si la administración del cloroformo ha tenido lugar con regularidad desde el principio, el ciclo morboso raramente excede de los tres septenarios clásicos que se asignan á las fiebres tifoideas bien caracterizadas y de mediana intensidad. Con bastante