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Inyección subcutánea de cafeína como coadyuvante de la sangría en la asistolia

El Dr. Le Gendre (Soc. de Terap. de París, ses. del 8 oct. 1902): Se sabe que en los sujetos cuya presión sanguínea es muy débil (edema pulmonar agudo, asistolia), es decir, en las condiciones en que la flebotomía encuentra su indicación más urgente, la sangría no suele dar resultado; una vez incindida la vena, apenas salen algunas gotas de sangre, y después se suspende por completo el derrame sanguíneo. Pues bien, en estas circunstancias me he convencido de que basta hacer una inyección hipodérmica de 0'20 á 0'25 gramos de cafeína para obtener casi inmediatamente la salida de un chorro de sangre por la herida venosa, y poder realizar de esta suerte unasangría tan abundante como se quiera; también se puede practicar la inyección inmediatamente antes de proceder á la flebotomía.—(Rev. de Med. y Cir. práct.)—CODINA CASTELLVÍ.

Tiroiditis aguda subsiguiente al uso del ioduro potásico

Refiere el Dr. Joseph Selbi, que en una mujer joven que había contraído la sífilis hacia medio año, sobrevino, en medio de fiebre, y á la vez que un intenso coriza, una gran hinchazón de la glándula tiroides con carácter agudo, á consecuencia de haber tomado dos cucharadas grandes de una disolución de ioduro potásico al 5 por 100. La tiroiditis aguda produjo dificultades en la deglución, pero no en la respiración; la glándula no estaba muy sensible ni tampoco á la palpación, pero hasta los diez días de suspendido el ioduro no desapareció por completo la hinchazón de la misma.—(Arch. f. Dermat. u. Syphilis.—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

La bacteriuria en los niños

El Dr. Ponomaroff examinó la orina, así como piezas anatómicas de niños, en 14 casos. Tanto en la orina como en las vías urinarias, en el bazo y en las paredes de la vejiga y de los ureteres, en el corazón y en el intestino grueso, se encontraban microbios, de los cuales, unos conservaban la coloración una vez teñidos, y otros se encontraban en el caso contrario, sea porque se tratase de infecciones mixtas, sea porque existiese un mismo microbio polimorfo que presentara aquellas dos propiedades opuestas en los sucesivos periodos de su desarro-
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ilo. También pudo encontrar en la orina bacterias de la primera clase indicada, que nada tenían que ver con el bacilo tuberculoso. - (Arch. f. Kind.; extr. del Munchener Med. Wochenschr.—Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona). —T.

Medio sencillo de curar las hemorroides externas

En las hemorroides externas recomienda el Dr. Raynaud, de Marsella, encender un trozo de gasa, colocarlo en el fondo de un orinal, sobre el cual debe sentarse el enfermo, soportando todo lo más posible el calor. Quemado el primer trozo de gasa, se enciende el segundo, y así sucesivamente de cinco en cinco minutos. El resultado inmediato es la supresión del dolor. A los diez días á lo sumo las hemorroides están arrugadas completamente.—(La Med. Moderna.—Rev. de Med. y Cir. práctis).—F. TOLEDO.

MISCELANEA

Un bando higiénico.—Si todos los alcaldes, en su respectiva localidad, se ocupasen un poco más de la salud de los pueblos, otra sería nuestra suerte, y no veríamos esa serie de enfermedades infecciosas que diezman nuestras poblaciones.

Al Alcalde accidental de Palma, Sr. Font y Monteros, debemos prodigar un aplauso, pues, se interesa por la salud de sus administrados publicando un bando sobre un punto de higiene, la impurificación del aire que respiramos, fijándose en los estercoleros que rodean nuestra población, y dando reglas para evitar que se produzcan esas emanaciones dañinas, al par que aprovecharán estos mismos gases en beneficio de la agricultura, si siguiesen los consejos que dicta dicha autoridad, los labradores interesados.

Tenga por seguro el Sr. Font, que obrando así tendrá la clase mé-
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dica á su lado, pero no olvide que más cerca de las afueras, en la misma ciudad, tenemos muchas clases de estercoleros.

DEFUNCIÓN.—D. Angel Soler.—Pocos de nuestros lectores quizás le conocieron, pues corta fué su permanencia en esta ciudad, á la que vino como médico militar recién salido de las aulas, é ingresó socio de número del Colegio Médico-farmacéutico.

Habiendo solicitado pasar á Cuba, cuando la guerra colonial, allá fué, y á su regreso fué destinado á Tarragona, en donde acabó sus días el 12 del pasado.

TRISTE PERDIDA.—Siempre es sensible para un padre la pérdida de un hijo, pero más sensible debe ser cuando por la ausencia no puede recojer su último aliento, no puede darle el último beso, no puede aprisionar su última mirada. ¿Qué extraño, pues, que nuestro Director Sr. Fajarnés se halle preso de congoja inexplicable, si él y su señora esposa se hallan en estas circunstancias? Rudo hubo de ser el golpe para el Sr. Fajarnés al ir á ver á sus hijos y hallar á Estefanía, una de las niñas, amortajada; pero rudo también á la vuelta tener que ocultarlo á la esposa al pedirle por ellos, como ruda debió ser la noticia para la madre al recibir tan triste nueva.

Procúrese resignar el Sr. Fajarnés, y sírvale de consuelo el que su hijita, á los cuatro años no ha podido conocer aún las miserias de esta vida.

J. Cerdà
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Además ¿qué beneficios clínicos y racionales esperamos de este revulsivo para el enfermo? Puedo decir que he prescrito este medicamento en enfermos atacados de inflamación de órganos más ó menos importantes, sin obtener mejores resultados que cuando he dejado de aplicarlos; sólo cuando había congestión que agrava y complica la enfermedad, para disminuirla me han obrado, y en este caso mejores y más rápidos resultados he obtenido con las ventosas, ya secas ya escarificadas, y hasta la sangría, y al mismo tiempo tienen la ventaja de no exponer á tantas complicaciones como la cantarida; por consiguiente me parece racional la substitución.

En la meningitis afortunadamente ya no se emplea, por la agitación que produce en los enfermos, excitación que nosotros reconocemos é indicamos la necesidad de evitar, por ser perjudicial é este estado morboso.

En la pleuresía lo considero contraindicado, porque si hay necesidad de practicar la toracentesis expone á que el derrame si es seroso sea transformado en purulento, por cuyo motivo, cuando esté indicada la revulsión prefiero la tintura de iodo, el sanipismo ó la puntuación con el termo-cauterio.

En las artritis puede producir buen efecto la revulsión, ayudando á los otros medios curativos, pero también considero preferible el termo-cauterio á la cantárida.

En las afecciones dolorosas, calma si el dolor, pero tenemos tantos medios para hacerlos desaparecer, y existen tantos otros revulsivos que, si bien no los rechazo, creo se puede restringir su empleo.

En la pneumonia y bronquitis es donde más se abusa de la cantárida, no tanto por convicción del médico que lo prescribe, como por contemporizar con la creencia del vulgo en los prodigios del vejigatorio, siendo aplicado muchas veces á petición de la familia, y otros á causas aún de menor importancia; solamente al final de la pneumonia, para favorecer la reabsorción del exudado, principalmente cuando es tardía, me parece indicado, y aún creo puede muy bien substituirse por la ad-
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ministración de los ioduros; en la bronquitis prefiero en términos generales, cuando hay necesidad de la revulsión, los otros medios que tenemos para producirla.

Parecido concepto tengo formado de su empleo en los otros estados morbosos que no he mencionado.

En conclusión, debo manifestar que el empleo de extensos vejigatorios, como también el sostener la supuración y hasta el dejar al descubierto el dermis en toda su extensión, lo mismo que la insistencia con otras cantáridas, lo considero contra-indicado. Y si no reuso en absoluto su empleo, debe ser evitada su prodigación.

DE LA PERIODONTITIS EXPULSIVA
CONSIDERACIONES CLÍNICAS *
POR
D. Miguel Ferrer

Muchas de las enfermedades que se padecen en la boca son el reflejo de padecimientos generales, es decir que en el aparato dentario se manifiestan los signos que confirman alteraciones de la fórmula general de nutrición por determinado individuo padecidas.

Es esta una afirmación que bien valdría el trabajo de un detenido estudio, que desde luego señalo á la competencia de

* Nota leída por su autor en la Sección Odontológica del Colegio Médico-farmacéutico.
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mis compañeros de profesión; pues, una vez coleccionados tales conjuntos sindrómicos podrían servir de elemento de diagnóstico en muchas enfermedades del dominio de la Medicina en general.

Sabida es la alteración del aparato masticatorio, en la diabetes: muchas veces es el primer síntoma de esta enfermedad cuando los que la sufren no se han dado cuenta aún de padecerla.

Aparte esta conocida enfermedad, y otras que al objeto podría citar, una de las que se reflejan en la boca en manera insidiosa es el artritismo, en todas sus variadas formas, por desgracia muy comunes en nuestro país. La forma bucal que en estos casos se presenta es la de la periodontitis expulsiva.

En los casos típicos, las piezas dentarias no presentan desperfecto alguno notable. Los enfermos aquejan periódicamente procesos fluxionarios locales, con tendencia á la formación de abscesos, destruyendo sucesivamente, hoy uno, mañana otro, los elementos anatómicos de fijación de las piezas dentarias á la mandíbula, y en el transcurso de algunos años se opera la sucesiva caída de todas ellas.

Sabido es que el elemento parasitario que nos invade, hace presa tan sólo en aquellos organismos predispuestos á esta invasión; es decir que tan luego un tejido pierde sus condiciones normales, presenta una brecha ó un terreno abonado —como hoy así se dice— á la propagación microbiana.

En la periodontitis expulsiva, la infección local estafilocócica que la preside tiene lugar á beneficio de haberse alterado la vitalidad del tejido jingival, permitiendo aquella infección. El resultado es la alteración del tejido óseo alveolar, produciéndose su destrucción en modo gradual, á beneficio de una supuración continua y prolongada.

Desinfectar el espacio inter-jingivo-dental en modo absoluto, equivale á agotar la supuración y, como consecuencia, sus efectos destructores. A este fin se han dirigido todos los procedimientos aconsejados á este objeto; y la bondad de ca-
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da uno de ellos estriba precisamente en la mayor perfección en conseguir una desinfección completa local, aparte de la conveniencia de atender á la cura ó mejora del estado general.

Si ya resulta difícil obtener la desinfección de un determinado territorio anatómico, esta dificultad sube de punto tratándose de desinfectar los espacios inter-jingivo-dentales, expuestos á continuas reinfecciones por razones de sitio que es obvio especificar.

El tratamiento por mí empleado últimamente á este objeto no es de mi invención. Precisamente los pocos relativos éxitos obtenidos con otros, me decidieron á ensayar el que motiva la redacción de esta nota clínica.

La primera etapa de este tratamiento es la completa extracción del sarro. Ofendería la habilidad manual de todos mis comprofesores, si tratara aquí de dar detalles para realizar este primer tiempo del tratamiento. Sólo si me permitiré llamar la atención sobre la dificultad de extraer lo que se ha llamado el sarro invisible, precisamente porque estando colocado en los anfractuosos y profundos repliegues del surco jingivo-óseo-dental, se escapa á nuestra visualidad y á la acción mecánica de los instrumentos destinados á la extracción del sarro; y precisamente este sarro invisible y este sarro semisólido, es el que lleva el germen vivo de la destrucción alveolar.

El agua oxigenada inyectada en los fondos de los sacos subjingivales por medio de una cánula muy fina, los desinfecta, y no tan sólo esto, sino que con la efervescencia que se produce son arrastradas al exterior las masas tartáricas casi microscópicas, factores microbianos de la periodontitis expulsiva.

El tercer tiempo del tratamiento consiste en cauterizar enérgicamente cada fondo de saco, al objeto de destruir todas las infecciones óseas alveolares; y esto se realiza por medio del ácido sulfúrico monohidratado, lo cual se practica por medio de un alambre muy fino de platino. Esta operación se repite á los cuatro días, y sucesivamente según lo indique el curso de la enfermedad.
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Tal es, en ligero bosquejo, el tratamiento á beneficio del cual he obtenido verdaderas regeneraciones alveolares en casos en que toda la dentadura, cimbreándose invitaba en cierto modo á los pacientes á substituirla desde luego por la prótesis.

Como no me he propuesto otra cosa que llamar la atención de mis compañeros sobre este método de tratamiento, omito el historiar muchos casos prácticos en abono de su eficacia, coleccionados en mi clínica.

PATOGÉNIA DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA

POR EL

Dr. M. Bonnet
Jefe de clínica de la facultad de Medicina de Lyon

(Conclusión)

II

CRÍTICA DE LAS TEORÍAS.—Veamos los argumentos que se han dado para cada una de estas teorías; veamos si concuerdan ó no con el examen de los hechos.

PRIMER GRUPO.—Aneurisma independiente de toda lesión vascular inflamatoria ó degenerativa.—Las aortas aneurismáticas presentan siempre lesiones. No hemos encontrado un sólo caso examinado con cuidado en el que se haya demostrado la falta completa de lesiones inflamatorias. Esto debe hacer nacer algunas dudas acerca la exactitud
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de una teoría que sienta en principio que estas lesiones constantes no tienen ninguna relación con el aneurisma.

Pero entremos en algunos detalles, y veamos como han defendido los autores este modo de producción.

A.—Relajación simple primitiva de la pared aórtica por simple aumento de la dilatación. Esta teoría sólo tiene un interés histórico, porque ha sido imaginada en una época en que apenas se conocían las lesiones macroscópicas de las arterias, y luego todos los autores han hallado lesiones de las túnicas vasculares. Han podido interpretarlas de diferentes maneras (rupturas, inflamación), pero en realidad han encontrado siempre lesiones y las han creído relacionadas con la formación del aneurisma.

Sabemos, sin embargo, que esta teoría ha sido recientemente sostenida por Thoma, si bien de una manera algo particular. Su teoría escapa á toda demostración como á toda crítica detallada, porque no se puede discutir las relaciones causales posibles entre el aneurisma y las lesiones arteriales que él llama constantes, puesto que sienta en principio que esta arterio-esclerosis y el aneurisma son lesiones semejantes, que dependen de una misma causa común (relajación de la túnica media). En todo caso, es poco verosímil que todos los sujetos estén expuestos en un momento dado á la producción de un aneurisma.

Por otra parte, Thoma ya presente que es preciso un algo especial, pues al paso que afirma, la mayoría de veces, la identidad de naturaleza del aneurisma y de la arterio-esclerosis, se le ve otras veces expresar ciertas reservas acerca la posible existencia de causas individuales. En uno de sus artículos manifiesta que pudiera muy bien ser que las causas etiológicas de las dos lesiones sólo tengan de común su acción debilitante sobre la media, y que difieran cualitativa y cuantitativamente. Por último, no se puede concebir como un simple adelgazamiento pueda producir las interrupciones de la túnica media que ordinariamente se comprueban, pues se hace preciso para ello que haya sufrido una rotura ó una destrucción inflamatoria.

P.—Ruptura mecánica primitiva de los elementos de la pared vascular. Veamos las dos teorías que comprende esta clase:

Iª Ruptura primitiva y aislada de las fibras elásticas de la media (teoría de Recklinghausen, Helmstedter y Manchot). A priori esto es poco verosímil. Nada hay que demuestre que la simple exageración de tensión arterial pueda producir rupturas de las fibras elásticas de una arteria sana, y no se puede admitir racionalmente que las condiciones á las cuales nos hallamos sometidos cada día (esfuerzos, emocio
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nes, etc.) sean capaces por sí solos de producir un aneurisma en un individuo indemne de toda lesión. Sería preciso una fragilidad patológica del tejido elástico que, si bien Helmstedter y Manchot creen que puede de existir, no la consideran necesaria, por cuyo motivo el aneurisma es para ellos de origen mecánico. Por el contrario, esta fragilidad debe constituir el hecho esencial, y la ruptura no merecería en modo alguno ser denominada «mecánica».

Si se examinan las demostraciones de estos autores, se les pueden hacer las siguientes objeciones:

a) La demostración de esta teoría está basada en muy pocos casos. Helmstedter funda su descripción microscópica en casos en los que había arterio-esclerosis; es decir, casos en los cuales nada prueba que la lesión descrita por él sea primitiva. Es verdad que posee, dice, un caso desprovisto de arterio-esclerosis, pero precisamente no da examen histológico del mismo. Esta objeción, que le han hecho Rister, Kraff, Eppinger, resta mucho valor á las conclusiones del autor.

Manchot sólo refiere dos casos sin lesión de la internuria de la adventicia. El primero es precisamente la pieza que Helmstedter no había examinado histológicamente, y que Manchot ha encontrado en la colección del Instituto patológico; la segunda, personal, se refiere á una dilatación incipiente difusa del cayado de la aorta y de la mitad superior de la aorta torácica.

Es muy atrevido fundar una teoría tan especial sobre dos casos solamente, y aún más habiendo uno que apenas merece el nombre de aneurisma.

b) Tanto la frecuencia como las condiciones de existencia de lesiones (rupturas) son apreciadas de muy diverso modo por los autores. Si la teoría es cierta, esta lesión debe existir en todos los aneurismas fusiformes, haya ó no arterio-esclerosis. En efecto, Manchot dice haberlo encontrado siempre.

Empero, Thoma —el único autor que dice haber observado las rupturas de Helmstedter—opina en sentido opuesto á esta frecuencia, ya que las ha encontrado raras veces y únicamente en la proximidad de aneurismas por ruptura; nunca los ha visto en los aneurismas por dilatación, en los cuales, precisamente, los autores mencionados los han descrito exclusivamente.

Es preciso concluir, ó que estas rupturas son muy inconstantes, en cuyo caso no tienen valor causal, ó que los autores mismos que las describen han podido confundirlas con otra cosa (ya sea que Thoma haya tomada las rupturas por placas inflamatorias, ya sea que Manchot haya hecho lo inverso). Veamos como es muy posible esta confusión,
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 35 ♦ ♦ 20 DICIEMBRE 1902 ♦ ♦ TOMO XXIII—NUM 17 ♦

NEUROSIS CARDIO-VASCULAR NEURASTÉNICA*

POR

D. Enrique Cervera

Son de antiguo conocidas las alteraciones cardiacas neuróticas. Morgagni las describe, como otros también de la época, aunque sin determinar el encadenamiento de los detalles á falta del conocimiento de la neurastenia, causante en mayor frecuencia de estas neurosis. Adolecieron de hacer partícipe del trastorno nervioso á lesiones orgánicas hoy perfectamente conocidas, llevando tales estudios á la esterilidad. Por fortuna para nosotros, sin prejuicio de ningún género, se ha vuelto á emprender tan interesante estudio, desposeyéndolo de toda concepción teórica, y trazando un acabado cuadro de ellas Fothergill, Rosenbach, etc., y dando una clasificación esmerada Romberg.

La neurastenia afecta dos modalidades: ó bien el trastorno cardiaco es secundario en su sintomatología, ó es él el predominante y quizá el único que pone en zozobra al paciente.

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 21 de octubre de 1902.
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cuencia de diversos incidentes sin importancia—ha llegado hasta el año de 1896. Las orinas normales.

En esta época, hematurias muy abundantes, lumbalgia considerable en el lado derecho, é hinchazón del riñón correspondiente; orina escasa, albuminosa. Practico la nefrotomía, y encuentro algunos tubérculos miliares en las pirámides de Malpigio. Extirpé entonces el riñón, y la enferma curó. Vive todavía, pero desde hace un año presenta algunos estertores húmedos en los vértices.

Observación 4.a.—A primeros de 1896 fuí llamado para asistir á una de mis antiguas clientes, á consecuencia de una hematuría súbita que se había presentado sin causa, y era muy abundante. La hemorragia se cohibió bajo la influencia de la ergotina, y el examen fué completamente negativo; la cistoscopia demostró que la vejiga estaba sana. Los riñones no estaban ni gruesos ni dolorosos, haciéndose una fotografía radiográfica que no dió ningún resultado. Algun tiempo después de la cesación de la hemorragia, el análisis de la orina sólamente indicó una pequeña disminución de la urea, de los fosfatos y de los cloruros. La enferma recobró por completo su salud, pero la sostengo por precaución al régimen lácteo mixto.

Dos años transcurrieron así. En el verano de 1898, encontrándose en el campo, la hematuria se reprodujo brutalmente y sin ningún motivo. La enferma perdió fuerzas y enflaqueció considerablemente. Se la volvió á traer en septiembre á París, y comprobé un neoplasma del riñón izquierdo, que tenía el volumen de una cabeza de niño. El diagnóstico de cáncer renal clásico se confirmó cada día más, y no habiendo querido la familia someterla al riesgo de la nefrectomía, la enferma murió de uremia.

Observación 5.a.—A últimos del año 1896 fuí llamado para asistir á un enfermo que orinaba sangre desde hacia un mes y le dolía el riñón derecho, que me pareció algo aumentado de volumen. La orina, examinada en el intervalo de los periodos hemorrágicos, estaba clara, ácida, pero contenía un vestigio de albúmina.

Habiendo fracasado todo para contener la sangre, propuse una intervención. Abrí primeramente el riñón, preparándome para extirparlo si encontraba una lesión que legitimase esta conducta. Creí encontrar un órgano muy alterado, y fué grande mi sorpresa al descubrir un riñón con todas las apariencias del estado normal. Lo suturé y cerré la herida, después de haberla drenado. El enfermo curó muy rápidamente, y después de esta operación, en suma negativa, no se ha vuelto á pro-