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merced á un auto-contagio, ya debido á nuevas reinfecciones venidas del exterior, disminuyen las probabilidades de obtener la curación definitiva y real, pudiendo empero obtener la relativa; curación relativa, dice Jacoud, «en la que el enfermo se halla en condiciones de vivir con sus lesiones tuberculosas reducidas á la impotencia de perjudicar», curación relativa que aún quizá á la larga con un perfecto régimen higiénico puede convertirse en absoluta.

Ahora bien: el convencimiento general de la importancia que encierra intrínseca y extrínsecamente el problema de la curación de la tuberculosis, y la certeza que tenemos de la posibilidad de dominar á tan temible enemigo, son las bases firmes é incolmovibles sobre las cuales se asienta el problema del tratamiento de dicha enfermedad.

Pero en la concepción de toda idea, por deslabazada que esta sea, domina siempre la sujeción á una regla fija, á un plan definido de antemano, y es necesario que para la constitución lógica de éste descendamos someramente al estudio de las principales causas del proceso infectivo que describimos, para que su conocimiento nos sirva de punto de partida para la aplicación de los medios higiénicos y terapéuticos, encaminados los primeros á prevenir en lo humanamente posible el desarrollo del germen, los segundos á vencerle, á arrojarle de sus posiciones.

A dos pueden reducirse las fuentes etiológicas principales del proceso tuberculoso en general y de su localización pulmonar en particular: la herencia y el contagio. Permitidme una ligerísima digresión sobre cada una de ellas.

No espereis que vaya á lanzarme á definir, á mostráros en que consiste esencialmente el proteo herencia; no creais que vaya á inmiscuirme en disquisiciones metafísicas ó de filosofía médica, intentando esclarecer tan laberíntico problema. No, quedése para los Darwin, los Weisman, los Haeckel, los Bouchar d y demás eminentes campeones de la biología el esclarecimiento de tan árduas y difíciles cuestiones, que si ni aún
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éstos han podido, con el valer de su acrisolado nombre, llevar el convencimiento completo al ánimo del mundo científico, y si todas sus hipótesis, á cual más atrevida ó racional, no han conseguido descorrer por completo el velo, tras el cual se esconden los fenómenos que constituyen la esencia íntima de las leyes hereditarias, vano y hasta ¡porque no decirlo! petulante sería el que yo os aturdiera con las hipótesis pangénéticas, perigenéticas ó de las plastídulas que, como dice Le Gendre, todas ellas no han dado otro resultado que la aparición de doctrinas mucho más fantásticas y más difíciles de comprender que no es en sí la cosa misma.

En el terreno de aplicación práctica que intento imprimir á esta disertación, esto estaría tan lejos de mi deseo como próximo al cansancio vuestro, sería un verdadero efecto de espejismo; pasada la ilusión, llegada la realidad dejaría tan sólo en el alma el escozor del desencanto.

Mi intento es únicamente examinar hasta que punto influye la herencia en el desarrollo de la tuberculosis, y hasta que extremo es fatal en su acaecer.

Que la tuberculosis es una enfermedad que se transmite por la herencia, hecho es sobre el cual no es permitida la menor duda: Hipócrates afirmaba ya tal extremo, y puede decirse que hasta el descubrimiento de la infecciosidad específica de la enfermedad, en que apareció el contagio como causa importante de su existencia, casi todos los casos de tuberculosis se atribuían al factor herencia. Hoy día parece que otra vez —y especialmente por las clases extrañas al ejercicio de la medicina— toma incremento el temor á la herencia, y viene ya á ser ésta —yo no sé si por borrar de nuestros recuerdos la culpa y atribuirlo á los progenitores—el coco de la sociedad actual.

Que duda cabe que ya por falta de adaptación de los padres á las leyes de selección orgánica perfecta, ó por las condiciones de miseria orgánica por que atravesaron, ó por mil condiciones distintas, si culpables unas, otras fortuitas y perdónables, el bacilo de Koch, siempre en espera de nuevos terrenos
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de cultivo, hizo presa en el parénquima pulmonar de la madre embarazada, haciendo repercutir en el embrión en vías de desarrollo las condiciones del organismo materno.

Pero hoy día se admite con recelo la herencia in utero, de Baumgarten y Landouzy; contados son los casos en que es el microbio lo que se transmite, en que la herencia tiene lugar por lo que, comparativamente á la heredo-sifilis de Fournier, podríamos llamar heredo-tuberculosis.

La herencia tuberculosa descansa, pues, principalmente en la infección ab ovo, en la contaminación de los elementos macho ó hembra, que acoplándose dar lugar al fenómeno de la fecundación, y en este caso es verdaderamente excepcional en biología la infección por el bacilo; y es que el micro-organismo, por específico que sea, no es por sí la enfermedad; puede infectar al organismo progenitor por sus secreciones, imprimir una modalidad distinta en sus funciones, en la vida de las células que integran el todo orgánico, y esta modalidad de función es en este caso lo que se transmite, la que hace más tarde que el organismo esté en mejores condiciones de receptividad para un determinado germen, esté en peores condiciones de resistencia, engendra, en una palabra, lo que en medicina se llama predisposición hereditaria individual.

Y esta predisposición, este capital apto á enfermar que lleva en sí el individuo, puede modificarse; porque, señores, será verdad que la herencia ha imprimido á un determinado organismo un modo especial de cumplir sus funciones, pero no es menos cierto que el hombre es hijo también del medio en que vive, de las condiciones exteriores que sobre él obran. Ahora bien, dirigid estas modificaciones, encauzadlas metódicamente á un fin determinado y modificareis las leyes fatales de la herencia.

Y aunque así no fuera, aunque las leyes de la herencia fuesen inevitables, incolmovibles en su acaecer, en ellas mismas, en su fatalismo se encontraría su atenuación. ¿Por ventura no sabemos que las diátesis modifican la herencia tuberculosa, que así como la herencia escrofulosa tiende á caseificar primero y
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 30 ♦ ♦ ♦ 30 OCTUBRE 1902 ♦ ♦ TOMO XXIII—NÚM 12 ♦

LOS SANATORIOS DE ALTURA
EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR
D. José Sampol Vidal

(Conclusión)

RESUMIENDO, podemos decir que los caracteres climáticos que nos dan la fórmula sintética de las estaciones de montaña, son: temperatura más baja y más constante, luz más potente, presión atmosférica menor, menos humedad, y pureza del aire más completa

A estos factores, que no dudo en llamar esenciales, pueden agregarse como coadyuvantes de relativa importancia: la presencia más considerable de ozono y de electricidad positiva en el aire, la agitación más constante del mismo en verano y su quietud en invierno, y los caracteres del terreno.

La acción que estos diversos elementos ejercen sobre el organismo en general y sobre el individuo tuberculoso en particular, nos dan la clave de sus aplicaciones en la terapéutica práctica.
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éste durante el tiempo necesario de descanso en el trabajo? En Alemania se han establecido Sociedades de Socorros que dan 3'50 francos diarios á la familia del tuberculoso, mientras dura el tratamiento y convalecencia del mismo, y no hay duda que éste quizá es el mejor camino para solucionar el conflicto.

Como se ve, pues, las ventajas que presentan los Sanatorios como medios tisioterápicos superan en mucho á los inconvenientes, que, aunque de reconocida importancia, pueden allanarse todos con un mucho de buena voluntad y un poco de caridad y sentimiento humanitario. Hora es, pues, ya de que en España despertemos de nuestro étnico letargo, y que todos en nuestra modesta esfera de acción particular, y los Gobiernos como elemento director y esencial, inicien la campaña en pro de la disminución de la mortalidad por la tuberculosis, en pro de la tan decantada regeneración nacional, que si hemos de obtenerla, ha de ser indudablemente dando brazos al trabajo que nos dignifiquen ante el mundo, dando inteligencias que rejuvenezcan el siglo de oro de nuestras ciencias y literatura.

Y nuestra isla, señores, es por sus condiciones climatológicas especiales, á no dudar, un punto de elección para los Sanatorios futuros. Aún resuenan en esta sala las palabras que desde esta misma tribuna os dirigió un Socio de esta casa que, si viejo en experiencia, joven es aún en ilusiones, el Sr. Alvarez, el cual, en una carta conferencia fechada idealmente en 1950, os hablaba del Sanatorio de Lluch como Estación climatológica perfecta. Día llegará en que estas ilusiones, estas profecías de inteligencias despejadas, tenidas por muchos hoy día como afán de exhibición, se realizaran, y Lluch y Randa especialmente, con sus 500 metros de altura, sus panoramas rayaños en lo sublime, su clima excelente, sus establecimientos confortables, serán el galardón más preciado de la Medicina balear.

Y parte no pequeña corresponderá entonces en la gloria
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á compartir, á nuestro Colegio, fuente de iniciativas siempre secundas, y que, adelantándose á las necesidades terapéuticas, ha tiempo ha planteado las bases de un Congreso regional de Ciencias Médicas, que el día que se realice, y este día tengo para mí que no está muy lejano, sentará la fórmula climatológica de Mallorca como estación terápica del porvenir.

Acabo ya, señores, pues comprendo que no sólo he usado, sinó abusado de vuestra galana condescendencia; sírvame únicamente como argumento en mi favor, el haberme ocupado de un punto tan importante para el interés general, que si algo de él ha perdido es simplemente por impericia mía, que no he podido ó sabido aplicar á tiempo ninguno de los extremos del delecta docens. No faltará alguien que me tache de visionario, que me compadecza quizás, y á quien parezcan mis deseos, utopías, ilusiones irrealizables.

Es verdad, lo confieso; ilusiones son, visiones deliciosas que vivifican el alma y la sostienen en las luchas de la ardua vida; y la voluntad que á ellas no reacciona, la inteligencia que ante ellas no se despereza, esta es la que hay que compadecer y mirar con lástima: es una inteligencia muerta.

HE DICHÓ.
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REVISTA DE ESPECIALIDADES

PEDIATRÍA

POR EL
Dr. D Juan Coll y Bofill

LA ANEMIA DE LOS NIÑOS.—Esta enfermedad depende de dos órdenes principales de causas: ya se debe á una infección (tuberculosis, sífilis, etc.), ya á perturbaciones dispépsicas. Esta última variedad es la más reciente e importante, lo que fácilmente se concibe si se piensa que la vida de los niños se resume casi enteramente en los actos de la digestión que le permiten crecer y desarrollarse.

Comby ha estudiado las causas, síntomas y tratamiento de esta anemia.

Las causas son: la crianza con biberón ó lactancia mixta mal dirigida, la alimentación excesiva, el destete prematuro ó brutal, las comidas demasiado multiplicadas, el uso precoz de la carne, frutas, vino, etc., siendo como causa mucho más rara la insuficiencia alimenticia que su exceso.

A menudo la palidez es extremada, las facciones están estiradas, el aspecto lánguido, las carnes blandas, el vientre grueso, los órganos abdominales demasiado desarrollados, el estómago dilatado, oyéndose, á veces, soplos cardio vasculares. Se ha perdido el apetito, la sed es viva, determinándose vómitos de cuando en cuando y enflaqueciendo el niño rápidamente.

-Para ser eficaz el tratamiento, debe dirigirse, sobre todo, contra la dispepsia y su causa. El régimen alimenticio debe ser impecable; se substituirá el biberón por la lactancia natural; se retardará el destete, y

* De la Gaceta médica catalana, tom. XXV, pág. 582.—Barcelona, 1902.
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si ya se destetó, los alimentos deben ser tiernos y ricos en principios asimilables en poco volumen.

La leche, que desempeña gran papel en este régimen, debe darse únicamente en dosis de medio litro por día, calmándose la sed con agua de Evian, prohibiendo el vino en absoluto.

Los farináceos, los alimentos vegetales, deben ser dados á larga mano. Las sopas espesas de pan tostado, pastas, sémola, etc.; las harinas de trigo, de cebada, arroz, etc., convenientemente preparadas; los huevos con leche, purés de legumbres secas, patatas, frutos cocidos, en caso de estreñimiento, constituyen grandes recursos dietéticos. Nada de carne, ni cruda ni cocida, antes de los tres años. Después de esta edad pueden empezar á comer sesos, molleja de ternera, pescados, carnes blancas picadas con cortezas de pan ó pan tostado y bizcochos.

Las comidas serán en número de cuatro al día. Es preciso, además, prescribir los paseos al aire libre, la vida en el campo ó á la orilla del mar, según la época y la temperatura. Si vive el niño en alguna ciudad, se le bañará con agua salada (1 kilogramo de sal común en el agua) dos veces por semana.

Con los medicamentos, tan pocos como sea posible, se luchará contra el estreñimiento, la anorexia y la anemia. —(Arch. de Medecine des enfants).

II

ESTABLECIMIENTO TARDÍO DE LA SECRECIÓN LACTEA.—LOS DÉBILES DEBEN SER ALIMENTADOS POR SU MADRE.—Los Dres. Budin y Perret dan cuenta de una observación hecha en una mujer que dio á luz, el 31 de octubre de 1900, un niño que pesaba 2.040 gramos. No pudiendo ser cuidado en su casa, la madre lo colocó en un establecimiento de incubadoras, donde estuvo quince días, pesando al salir 2.060 gramos.

No teniendo leche la madre, alimentó á su hijo con biberón, pero bien pronto el niño tuvo diarrea y fiebre. Un médico le aconsejó que lo llevarse á la Clínica, donde entró el 9 de noviembre, pesando 1.870 gramos, admitiendo en el servicio á la madre y al hijo.

El niño débil fué puesto al pecho de una nodriza—llegando á pesar, á los pocos días, 2.660 gramos—, y un niño robusto mamó de la madre, estableciéndose poco á poco en ella la secreción láctea, hasta el punto de que esta mujer, que durante tres semanas no tuvo ni una sola gota de leche, no solamente crió á su hijo, sino que ayudó á alimentar á otros, puesto que segregó fácilmente 1.600 gramos de leche al día.
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Otros hechos del mismo género han sido ya publicados por Budin, y estas observaciones demuestran que se puede y se debe hacer todo lo posible para que los niños débiles sean alimentados por sus madres.

¿Qué sucede si el niño, separado de su madre, entra en un servicio de débiles?

Desde luego puede ocurrir que la madre, no viendo más al hijo, deje de tener interés por él y le abandone, y en todo caso, no teniendo leche la madre, está obligada, desde que le es devuelto el hijo, á alimentarle ó con el biberón ó á confiarle al pecho de una nodriza.

En el primer caso, los datos recogidos por Budin demuestran que los niños mueren en la proporción de 41 por 100; en el segundo, la mortalidad es del 15 por 100, y, por consiguiente, casi igual á la de los nacidos á término y dados á criar al pecho.

Es necesario, pues, que los débiles sean alimentados por su madre, empleando tan sencillo medio; entregar el niño temporalmente á una nodriza, y que también por poco tiempo otro robusto niño mame del pecho de la madre.—(La Escuela de Medicina, México).

III

LA SUEROTERAPIA EN LA DIFTERIA.—La simple comparación entre la mortalidad media de los cinco años de 1895 á 99 y la de los años anteriores á este tratamiento, indica mejor que un largo discurso el número de vidas salvadas con él.

De 1890 á 1894 hubo en París cada año, por término medio, 1.432 defunciones causadas por la difteria.

En 1894, en que la sueroterapia fué empleada parcialmente, la mortalidad no ascendió más que á 800 defunciones.

En los años siguientes se registran:

    En
    1895.
    1896.
    1897.
    1898.
    1899.
    427 defunciones
    454
    300
    255
    333

Lo cual da una mortalidad anual, por término medio, de 354 defunciones; la diferencia entre 1.432 y 354 indica el éxito de la sueroterapia.

En cuanto al tratamiento preventivo, puede, en ciertos casos, pres- tar los mejores servicios.
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En los lugares distantes de todo recurso médico, difícilmente accesibles, y en las familias numerosas donde todo aislamiento es imposible, se debe emplear las vacunaciones preventivas.

Saint-Martin —que es el que publica los datos que anteceden— dice que ha inoculado sesenta niños en un sólo pueblo. Durante tres semanas continuaron bien, habiendo uno sólo que hacia el sexto día fué atacado de una difteria de mediana intensidad, de la que curó. En los dos meses que siguieron á las inyecciones preventivas no tuvo ningún otro enfermo entre los inoculados, pero si seis entre los que no lo estaban.

Según todos los autores que se han ocupado de la cuestión, el suero previene, en general, durante tres semanas; si persiste el peligro, está indicado renovar la inyección.

IV

LAS PROPIEDADES AGLUTINANTES DE LA SANGRE TIFOIDEA TRANSMITIDAS AL HIJO POR EL ÚTERO.—Zangerle expone el siguiente hecho: Una mujer, que estaba en la tercera semana de fiebre tifoidea, dió á luz á una niña en completa salud. Examinada á los dos días la sangre de la recién nacida, por medio del suero de Widal, dió la reacción característica como la sangre de la madre. Es evidente que las propiedades aglutinantes de la sangre de ésta se transmitieron á la hija.

Han sido expuestos tres casos más semejantes á éste, y el autor cree que estos hechos ayudan considerablemente á la explicación de por qué hay niños nacidos de padres sífilíticos que no presentan señales de sífilis. El agente capaz de producir la inmunidad pasa probablemente á la circulación fetal á través de la placenta. Sin querer significar con esto que el poder aglutinante sea sinónimo de inmunidad, el autor indica las relaciones y analogías que existen entre ambos fenómenos.—(Munch. med. Woch.).

V

EL REFLEJO PLANTAR EN LOS RECIÉN-NACIDOS.—El Dr. Finisio deduce del estudio del reflejo plantar en quinientos recién-nacidos, examinados en la Maternidad de Nápoles, cierto número de interesantes conclusiones. Empleando cuidadosamente una excitación cutánea de igual intensidad, en 5 por 100 de los casos (niños de uno á tres días) faltaba el reflejo; en 10 por 100 se notaba poco; en 15 por 100 la excitación del reflejo determinaba la extensión solamente del dedo grueso ó de todos; en 70 por 100 esta excitación producía la flexión de los de-
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dos. Por consiguiente, en la mayor parte de los casos este reflejo produce la flexión, siendo, generalmente, casos en que el parto había tenido algo de anormal los en que se determinó la extensión. El reflejo plantar es uno de los reflejos cutáneos más constantes. El reflejo cremaster no se encuentra más que en un 2 por 100 de los recién-nacidos.

(Pediatria).

VI

TRANSMISIÓN CONGÉNITA DE LA TUBERCULOSIS A TRAVÉS DE LA PLACENTA.—El Dr. Arrigo piensa que la herencia de la tuberculosis se puede determinar de tres maneras: a) por inoculación del óvulo impregnado por el semen que contiene bacilos; b) por infección en un ovario tuberculoso; c) por el paso de un bacilo a través de la placenta hasta el feto. Este autor no ha conseguido nunca encontrar el bacilo de la tuberculosis en el esperma de conejitos de Indias inoculados, ni tampoco en el de hombres tuberculosos, a menos que la enfermedad existiese en los mismos órganos genitales. Tampoco se ha encontrado en los ovarios de mujeres fallecidas a consecuencia de tuberculosis de otros órganos.

En las investigaciones experimentales hechas para dilucidar el tercer medio de transmisión, debe descubrirse el bacilo en la placenta y en los órganos del feto, al mismo tiempo para no poder pensar que el contagio se haya verificado al nacer. Inoculóse a cierto número de conejitas hembras, poniéndolas después en contacto con machos sanos, inoculando también á otra serie después de cubiertas por los machos. Estas últimas abortaron todas menos una, hallándose lesiones tuberculosas en las placentas y en los fetos. En cuanto á las inoculadas antes, y después puestas en contacto con el macho, presentaron lesiones tuberculosas variables según la época en que fueron sacrificadas, según el siguiente orden: vasos útero-placentarios del tejido de la caduca, vasos fetales, corion y después el órgano fetal en más directo enlace con la circulación materna, el hígado.

Los animales nacidos á término sucumbieron del quinto al décimo-sexto día á consecuencia de tuberculosis generalizada, con lesiones del hígado, bazo, pulmones y glándulas mesentéricas y mediastínicas. (Centrabl.f. Bakt.).

VII

BACTERIOLOGÍA DE LA ESCARLATINA.—Baginsky y Sommerfeld publican, en el Berlin Klin. Woch., el resultado de sus investigaciones
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sobre este punto. En todos los casos de angina escarlatinosa se hallan estreptococos, unas veces en cultivos puros y otras mezclados con otros cocos, pero siempre en número preponderante. En 42 casos de escarlata- tina mortal el estreptococo se halló en todos los órganos, la sangre y la médula ósea. Este estreptococo se parecía al ordinario, así desde el punto de vista morfológico, como del biológico y de los cultivos, aunque, según afirman los autores, con los cultivos hoy en uso no es posible diferenciar los diversos estreptococos. La virulencia del estreptococo puede aumentarse por su paso a través de los animales, pero sus caracteres específicos no pueden estudiarse con los métodos actuales. La constante presencia de este estreptococo es, seguramente, indicio de un papel específico, pudiendo justificar los síntomas de la escarlata- na, la teoría de que este microorganismo se propaga por los tejidos y produce toxinas.

VIII

El signo de Kernig.—El Dr. Galli ha reunido cierto número de observaciones de meningitis y meningismo, con el fin de averiguar la frecuencia de este signo. Tratase de observaciones de fiebre tifoidea, pneumonia, lombrices, otitis media, autointoxicación intestinal, y meningitis tuberculosas. En gran número de fiebres tifoideas y de pneumonias había signos concomitantes de inflamación de las meninges; en los otros casos se podía observar síntomas clínicos de meningitis. Bastantes veces se confirmó el diagnóstico de meningitis, por la punición lumbar. En cada uno se anotó cuidadosamente la presencia o carencia del signo de Kernig. Los resultados de este análisis fueron que este signo no se halla más que en los casos de meningitis, cualquiera que sea su naturaleza. Síntoma de gran valor es éste, pues se encuentra en el 83'5 por 100 de los casos. Lo considera Galli relacionado con la gravedad de la enfermedad, pues, al parecer, corresponde al grado de presión ejercida por el líquido cerebro-espinal.