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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NUM. 15   30 MAYO 1903   TOMO XXIV—NÚM 15

PROGRESO DE LA OFTALMOLOGÍA

DISCURSO INAUGURAL
leído en la sesión pública celebrada por la Real Academia de Medicina de Palma
el día 25 de enero de 1903
POR
D. Sebastián Domenge y Rosselló
Socio de número de la misma

ILMO. SEÑOR:

SEÑORES:

NUNCA como ahora deploré no encontrarme en la prima vera de la vida donde la plenitud de energías y los bríos juveniles juntos á las ilusiones suplen las deficiencias del talento en empresas parecidas á la del momento, haciendo más llevadero al auditorio por un efecto de espejismo hacia la benévola atención é indulgente consideración. Desgraciadamente, quien viene á este sitio, obediente á un precepto del regla-
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lar para que naciese el conocimiento de la fisiología? No, pues sabido es que durante el período Aristotélico-galénico existían dispersos apuntes de la dinámica de la vista, sin estar coleccionados ni á punto de formar doctrina. La midriasis y la miosis del iris fué del dominio de Galeno, conociendo también la propiedad de la belladona y su acción tópica, de modo que la dinámica en estado embrionario contemporizó con el auge de la anatomía, quedando empero en estado latente hasta el siglo XVI, cuando tenía cuerpo y rango de formal estudio.

A partir de aquí, merced al poderoso auxilio prestado por la física, cuando Descartes, Keppler y Schemer fundan la óptica, emprende un vuelo saludable por lo adquirido. Keppler demuestra que la cara anterior del cristalino es una esfera y la posterior una hiperboloide, y se establece la similitud de la lente en el modo de obrar el rayo luminoso. Simultáneo viene á conocerse por los experimentos de Descartes sobre el ojo de un animal, la formación de la imagen invertida, en el fondo del órgano; contemporáneo á esto la aberración siguiendo el paralaje con la corrección de dicha aberración, por la presión digital sobre la córnea; y como si no fuera suficiente, el cambio de forma del cristalino por la necesidad de la acomodación.

Y al rededor de dones tan preciosos permanecían dormidas las otras ramas de la oculística. Parecía que tocaba al reconocimiento con este bagaje de preciosidades para, en la quietud de la tregua, hacer inventario y aplicación, transformándolo, y luego echarlo á la circulación de un organismo enclenque, que más adelante por virtud de tan benéfica savia recobrara explendorosa magnitud.

No se sustrajo tampoco al influjo de las teorías y métodos de estudios de la Filosofía, saliendo gananciosa con el método inductivo que comenzaba á imperar en el estudio de las ciencias, que por sí solo era bastante á impedir todo retraso, como también á borrar todo compas de espera que invalidase el movimiento de avance.

En el activo de esta fase consta como descubrimiento cu-
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rioso una cosa olvidada tiempo hacía, la de la propiedad mi- driática de la belladona, por Juan Ray, causando resonancia y entusiasmo entre los sabios.

Dígase ahora ante las anotaciones referidas, si los descubrimientos de la época no quedan subordinados á un orden de conocimientos constituyentes de una nueva ciencia: Fisiología de la visión; conocimientos que de por sí dan fisonomía especial á esta fase de la oftalmología, señalando su segunda evolución concreta y el nuevo jalón de su progreso.

Los albores del siglo XVIII señalan el advenimiento de la Oftalmología científica, con la particularidad de tomar carta de naturaleza en Francia. Porque sabido es que sobre el asiento sólido de la anatomía y la fisiología nacen un sinnúmero de hechos nuevos, producto de hombres de aquella tierra. Y estos hechos bien pueden calificarse pertenecientes á la patología, pero con tendencia al individualismo, de tal suerte que se torna anatómica, es decir, que se encamina á las diferentes partes del ojo: córnea, iris, esclerótica, etc.

En las causas de enfermedad distingue lo diatésico y lo específico; de aquí las oftalmías catarrales, gótosas, cancerosas, gonorréicas. Se describe por Wax la blefaritis ciliar, y por Rich- ter la oftalmía del recién nacido; se conoce á la perfección la iritis, con su secuela, la atresia papilar. Otro capítulo interesante lo componen los abscesos y úlceras de la córnea, ligadas al hipopion (Saint-Ives, Mactre Jean, etc.).

Y por si esto no fuera bastante, Miguel Briseau establece por vez primera el sitio de la catarata en el cristalino, esclareciendo al fin tan debatida cuestión á través de las edades.

La bibliografía de entonces enseña un predominio de conquistas en el campo de la patología ocular, apareciendo manifiestos esbozos de una etiología llamada más adelante á completarse con la bacteriología.
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Este breve lapso, de suyo fructífero, tenía que abrir las puertas al que le sucedía, pródigo en cuestiones quirúrgicas. Así es que también sus producciones afectan un sello especial, un distintivo que en lo sintético pregonan la característica patología, desmintiendo de paso lo que con pretensiones de ya sabido caía por los suelos, por la falsedad de su naturaleza y por lo erróneo de su concepción. Poco bueno quedó de la selección hecha al caudal de lo transmitido por herencia, yendo este poco á justarse á lo mucho verdad que en aquellos momentos surgió de la sabiduría de los autores. Esta era de adelantos, encauzada en sentido determinado, la hace típica comparándola con las demás, y significándola como era de la Patología ocular, fuente verdad de los conocimientos oftalmológicos, y secular sostén de su progresión.

La mitad del siglo que historiamos ofrece un hermoso cambiante, no de capricho, sino consecuente al terreno preparado por las ciencias creadas y la consolidación de sus materias, á tal punto, que esta segunda parte parece sucesión inmediata de la primera, al igual que de la concepción teórica brota la práctica, de la ciencia, el arte; pero con una certidumbre como los corolarios de la demostración del teorema.

El año 1750 abre el estadio á la Terapéutica oftalmológica científica; pues sabido es que hasta allí sus pobres recursos iban en manos de charlatanes y curanderos errantes, en vez de residir entre gente de competencia probada. David: al hacer pública la extracción de la catarrata como medio quirúrgico seguro y que de un sólo golpe derrocaba el empírico procedimiento de la depresión, preconiza el nuevo reinado del oftalmólogo verdad.

Y el entusiasmo cundió por todas partes, y las otras naciones cultas, influídas de sana emulación, pregonan también los conocimientos de sus hijos: Inglaterra tiene su Wodhanse, quien idea la operación de la pupila artificial, Chiselden con la de la talla lateral, y tantos otros que por su fecundidad se parangonan y eclipsan á la ufánosa Francia. Lo propio ale-
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manes y austriacos porfián en el acrecentamiento de la oculística, redoblando sus energías, escribiendo admirables tratados y preparando las juveniles generaciones para ulteriores empresas. Astutos también los italianos descentralizaron la nueva oftalmología, llevando las banderas de su engrandecimiento nacional Troja y Palucci. En una palabra, en todos lados cunde la cirugía del aparato de la visión, creando procedimientos, corrigiendo lo que de antiguo se usaba por manos inexpertas, y en fin, dando una novedad inusitada á la operatoria.

De prever era ésto cuanto que la cirugía florecía en todos sus ámbitos, ensanchaba sus fronteras, absorbía el talento y enteramente las aptitudes de los médicos, bajo cuyo amparo es indudable progresase la del sentido de la visión con una supremacía tal en su campo, que era preferida á otro cultivo. Añádase que entonces lo que primeramente tuvo naturaleza exclusiva en Francia, adquirió carácter cosmopolita, multiplicando sus obreros, y se vendrá en conclusión que había llegado la hora de que la cirugía ocular brillase en el pinículo de sus adquisiciones, dando nombre á su tiempo y creándose factor imprescindible de su evolución.—(Concluirá).
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REVISTA DE SIFILIOGRAFÍA *

POR

D. R. del Valle

I

EXANTEMA SIFILÍTICO SECUNDARIO.—El Dr. Finger (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. del 30 enero 1903): Aquí presento tres sujetos que han adquirido su sífilis casi al mismo tiempo, y sin embargo, sus manifestaciones son muy diferentes.

El primer enfermo presenta un exantema que está constituido por infiltraciones rojo azuladas, y del tamaño de una lenteja al de un guisante. Se extiende por el tronco, extremidades y cara, sobre todo en la frente. El gran número de eflorescencias, su distribución uniforme y su agrupación, según la formación de hendiduras en la piel, demuestra que se trata del primer exantema. La participación de los ganglios linfáticos cubitales y cervicales es considerable; se trata de una sífilide lenticular o nummular.

En el segundo caso las eflorescencias invaden las mismas zonas, pero están constituidas por papulitas, que tienen en su ápice pústulas, hasta del tamaño de un guisante, ó costras amarillas procedentes de la desecación del pus. Entre éstas se encuentran costras negras hasta del tamaño de un céntimo, que presentan una orla de epidemias levantada por pus, y por fuera una infiltración rojo-morena. Se trata de una sífilide pustulosa, varicela, viruela y éctima sifiliticos. El tercer caso es el más interesante. Lo que más llama la atención con unas costras blanco-amarillentas elevadas, que se desmenuzan fácilmente, que en el tronco y en la cara radican sobre piel infiltrada y pardo-rojiza, y que tienen un tamaño que varía entre el de una pieza de un céntimo y una de diez ó más. Si tratamos de investigar la génesis de estas grandes placas impetiginosas, veremos que entre ellas se encuentran numerosas papulitas pardo-rojizas, que en su superficie llevan costritas producidas

(*) De varios números de la Rev. de Med. y Cir. prácticas.
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por destrucción superficial. Alrededor de estas papulitas pardo-rojizas, aparecen otras liquenoides, que confluyen con las pápulas centrales, y alrededor de las grandes placas impetiginosas también aparecen esas papulitas que las aumentan por aposición. Si se quitan las costras, se descubre, no una úlcera, sino una infiltración plana, rojo-morena y brillante, prueba de que no se trata de un exantema pustuloso y ulceroso, sino de un exantema confluyente pápulo costroso.

En el segundo caso se encuentra una lesión inicial en descomposición que destruye las inmediaciones del orificio de la uretra y el frenillo. También en el caso tercero hay una lesión inicial curada, que ha destruido la mitad derecha del glande. Pudiera creerse por estos casos que existe relación entre la gravedad de la lesión inicial y la del exantema subsiguiente, pero cuando se observan muchos casos, se ve que, á pesar de exantemas tan desarrollados—y que han llegado á tal extremo porque los sujetos respectivos descuidaron en someterse á tratamiento—en ninguno de los tres existen lesiones bucales. Ya Neumann había hecho notar que en estas formas graves de exantema dejan de presentarse las pápulas de la mucosa, que siempre se encuentran en las formas más leves de la sífilis. (Wiener Klinische Wochenschrift)

II

SÍFILIS HEPÁTICA DE SINTOMATOLOGÍA ANÓMALA.—El Dr. G. Klempeser refiere el caso siguiente: Un individuo de treinta años, que hacía nueve había tenido un chancro duro, y había estado sometido á una cura de unciones de corta duración y al uso del ioduro potásico á grandes dosis, presentó un año después condilomas en las márgenes del ano, los cuales desaparecieron administrando de nuevo el ioduro potásico. Hace algunos meses enfermó de nuevo el sujeto, con fiebre y calofrios; esta afección fué tratada al principio como fiebre intermitente y después como fiebre tifoidea, pero á todo esto el enfermo iba decayendo cada vez más, perdió 30 libras de peso y presentaba un aspecto caquético.

Al encargarse el Dr. Klempeser de este enfermo, lo único que encontró por medio del reconocimiento fué aumento de volumen del hígado, cuyo límite inferior caía dos dedos por debajo del normal; además, estaba algo doloroso á la presión, pero su superficie era igual, su consistencia normal y su borde liso. El bazo, que también estaba infartado, descendía hasta el borde costal en las inspiraciones profundas.

Partiendo de los tres datos principales: fiebre, infarto doloroso del
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hígado y antecedentes sifiliticos, diagnosticó el autor gomas del hígado en vías de destrucción, y prescribió las inyecciones de sublimado, con lo cual la fiebre desapareció á la décimacuarta inyección, para no volver á presentarse más. El hígado recobró su volumen normal; desapareció también la esplenomegalia, reapareció el apetito, aumentó el peso del cuerpo y el sugeto pudo volverse á dedicar á sus tareas habituales.
— (Therapie der Gegenwart.)

III

GOMA EN UN MÚSCULO.—El Dr. S. Ehrmann (Imp. y R. Soc. de los méd. de Viena, ses. del 28 nov. 1902): El sugeto, de cincuenta años, que aquí comparece, presenta en la espalda y en el sitio correspondiente á las últimas costillas del lado derecho, un tumor bastante duro, con un punto tuberoso, poco deslizable, que por abajo se limita mal de las costillas, y que parece ser un sarcoma. En el movimiento de abducción y hacia atrás del brazo derecho, se aprecia por el tacto que el tumor radica en el latísimo de la espalda y en las digitaciones del serrato y del oblicuo mayor del abdomen. Como no está relacionado con huesos, hay que desechar la idea de un condroma; tampoco se trata de un sarcoma glandular, porque en este punto no hay paquetes ganglionares. Se trata, sin duda, de un goma. Este enfermo contrajo la sífilis hace veinte años, y fué tratado con las unciones; hace dos años se me presentó con rupia sifilítica en el muslo, y aún hoy tiene en la espalda una úlcera cicatrizada en el centro, profunda en la periferia, de forma oval y cubierta de una capa lardácea, que proviene de una rupia. El enfermo se sustraído demasiado pronto al tratamiento hace dos años. Desde hace pocos días se está tratando con el ioduro potásico, con lo cual ya se ha reducido el tumor, y ahora se le va á inyectar el salicilato de mercurio para evitar la recidiva.

Demuestra este caso cuán difícil es á veces, á falta de otros síntomas y datos anamnésicos, reconocer la naturaleza sifilítica de un tumor.
— (Wiener Klinische Wochenschrift).

IV

¿ESTÁ DEMOSTRADA LA HERENCIA PATERNAL DE LA SÍFILIS?—El Dr. Matzenauer (Imp. y R Soc. de médicos de Viena, ses del 6 febr. 1903) pronuncia una conferencia acerca de este punto, y termina deduciendo: que como no existe herencia de una inmunidad duradera, y como, por otra parte, toda madre de un hijo afectado de sífilis heredita-
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ría, aunque esté al parecer sana, siempre goza de una inmunidad duradera, se deduce de todo esto que toda madre inmune, aunque al parecer esté sana, debe ser también una sifilitica (latente).

Por último, como no hay sífilis hereditaria sin sífilis de la madre, y, por otra parte, de una madre sifilitica se puede heredar la enfermedad, sin duda de ningún género, se sigue de aquí que en todo caso de madre sifilitica podamos admitir la existencia de una herencia de la sífilis, y que no hay, por lo tanto, necesidad de admitir una herencia paterna.

Como consecuencias prácticas, deduce las siguientes: 1.a que la madre de un niño sifíltico debe ser tratada por el mercurio, aunque no presente ningún síntoma; 2.a que la madre de un niño sifíltico puede, según la ley de Colles, amamantar á su hijo sin temor alguno; 3.a que los padres sifílticos de un niño sano, puede darse el caso de que le contagien, y 4.a que un sugeto sifíltico, si quiere no contagiar á su futura esposa, no debe casarse hasta que hayan pasado varios años de su contagio, teniendo además que someterse varias veces al uso del mercurio. — (Wiener Klinische Wochenschrift.)

V

PSICOSIS SIFILITICA.—En concepto del Dr. Postowski, se puede considerar como indicios de que una psicosis es sifíltica los caracteres siguientes: 1.º obscurecimiento del sensorio bajo la forma de ataques como sonambúlicos; 2.º disminución parcial ó general de la inteligencia; 3.º circunstancia de las manifestaciones patológicas: alternativas de remisión y de exacerbación, y en algunos casos exacerbación bajo la forma de estados paroxismicos que hacen el papel de equivalentes; 4.º aparición de sífilis en la superficie del cuerpo; 5.º existencia simultánea de los trastornos nerviosos que se consideran como específicos de las afecciones sifílticas, tales como cefalalgias, ataques epiléptiformes, pérdida completa de la sensación de dolor; y 6.º mejoría con un tratamiento específico. — (Russki Wratsch.)
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NOTAS CIENTÍFICAS

Dacrioadenitis de origen blenorragico

Hasta la fecha sólo han sido publicados cuatro casos de dacrioadenitis de origen blenorragico. El Dr. Etievant publica dos más en el Lyon Médical. La inflamación se ha manifestado por la tumefacción y supuración de la glándula; encerraba el gonococo, y se ha presentado en blenorragicos antiguos.

Esta afección, benigna en general, no debe pasar inadvertida. Se deberá en todo estado flegmonoso de la región, palpar la glándula hipertrófiada bajo el reborde orbitario, y explorar, á ser posible, el fondo de saco superior. Este será el medio mejor para no confundir la dacrioadenitis con las periostitis del ángulo externo de la órbita ó con un fleimón. Si por casualidad nos encontramos frente á una hipertrofia glandular, consecuencia de un nuevo brote, reconstituyendo la historia se evitará suprimir una glándula inofensiva, tomándola por un tumor. (El Siglo Médico). — V. M. C.

Tratamiento específico de la fiebre de heno

En noviembre de 1902, el profesor W. P. Dumbar, director del Instituto de Higiene de Hamburgo, consiguió aislar del polen de ciertas plantas una sustancia toxica que, aplicada en pequeñas cantidades á las fosas nasales ó á los ojos de los individuos predispuestos á la fiebre de heno, produce á los pocos minutos los síntomas característicos de esta enfermedad. Esta misma cantidad de toxina, aplicada de igual manera en las personas no predispuestas, no produce el menor efecto. Después ha inyectado el polen del arroz, maíz y de otras plantas en el torrente circulatorio de varios animales (conejos, cabras, caballos), consiguiendo obtener una antitoxina que, aplicada sobre las fosas nasales ó los ojos de los enfermos en los que se ha producido artificialmente los síntomas de la fiebre de heno, produce el alivio rápido de los síntomas producidos por la toxina. Sir Félix Senon obtiene la toxina del polen de maíz triturado, tratándolo durante seis horas con disoluciones salinas á 37° centígrados. Para obtener la antitoxina se
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inyecta este extracto á los caballos. Los experimentos practicados por este observador corroboran, al parecer, las afirmaciones del profesor Dumbar.—(British Med. Journal, 28 mar. 1903.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Estrechez congénita del sistema arterial

El Dr. Paradis llama la atención sobre los casos de estrechez congénita del sistema arterial, por los errores de diagnóstico á que da lugar esta afección. Es sumamente rara, y apenas si dicho doctor reúne una veintena de observaciones.

Está caracterizada esta enfermedad por la estrechez uniforme y generalizada del calibre de todas las arterias. Se manifiesta por síntomas particulares, de los que el principal es la falta ó la debilidad de las pulsaciones arteriales. Además hay multitud de síntomas cardíacos, debidos á la hipertrofia del corazón que acompaña casi siempre á este padecimiento.

La disminución de la amplitud del pulso radial constituye un síntoma muy importante y perfectamente estudiado por Variot, que le da el nombre de microsphigmia.

Presentan además estos enfermos, palidez de los tegumentos, otras veces cianosis (según el estado del corazón), disnea casi constante, palpitations, cefaleas. En cuanto al examen del miocardio, nada de anormal se nota más que la hipertrofia en la mayoría de los casos.

Por lo general, estos enfermos presentan además anomalías sexuales y signos de infantilismo ó de raquitismo.

La evolución y duración de la enfermedad depende del estado del miocardio. El corazón comienza por dilatarse á expensas del ventrículo izquierdo, después la aurícula del mismo lado, y por último sufre la misma suerte el corazón derecho, sucumbiendo en asistolia con fenómenos terminales de edema de los miembros inferiores, ascitis, etc. En otros casos la estrechez arterial evoluciona insidiosamente, y la muerte sobreviene casi de repente.

Estos enfermos tienen una predisposición muy grande para las infecciones secundarias, sobre todo la tuberculosis.

De la etiología de la enfermedad, nada se puede decir sino que es una mala conformación congénita que puede permanecer latente hasta la pubertad.

Importa mucho distinguirla de las lesiones orgánicas del corazón por lo diferente que es en el tratamiento.—(El Siglo Médico).—V. M. C.,
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mento, se encuentra en el ocaso de la vida, próxima á terminar su ciclo, en la postrimera ocasión en que el tiempo le de para el turno de compartir el honroso puesto de la solemnidad; falto de fuerzas, yertas sus aspiraciones, casi exento de recursos para desempeñar con donosura su cometido y sólo alentado por el convencimiento de las bondades de mis oyentes, único estímulo que reanima mis facultades para verter en mi modesto trabajo ideas inconexas y mal pergeñadas.

***

Todos cuantos conocimientos adquirí al amparo de mis estudios, y todas las actividades de mi sér desarrolladas en acción con un fin científico, fueron subordinadas á una idea preconcebida, cada vez más grande y creciente, hacia un puntodel ilimitado campo profesional; punto que por su importancia y vasto caudal implicó la división del trabajo en la Medicina, surgiendo de ahí las especialidades, y proclamando por su antigüedad y predilección de cultivo, en aquellas edades, la primogenitura: tal es la Ofalmología. A ella he sacrificado con amor todo cuanto supe y pude, y lo poco que me resta lo ofreceré consecuente á esta fase del sacerdocio médico.

Sería por demás prólito pretender patentizar la importancia que desde su nacimiento hasta los actuales tiempos adquirió la rama de la oculística, puesto que hojeando la historia de las Ciencias médicas observase de primer golpe la particularidad que en todas las épocas los jeníos del saber cuidaron con especial asiduidad de su estudio, conservándola vigorosa y recibiendo incesantemente nueva savia, contrastando de paso con el desvío ó completo abandono á que estuvieron sometidos otros grupos ó secciones de suyo tan importantes como útiles.

Y á tenor de este último concepto no pretendo proclamar para mi especialidad ninguna superioridad utilitaria sobre las demás, sino sólo el que en remotos tiempos inició un modo