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Revista balear de ciencias médicas (1903-01-10 00:00:00), página 29

Mujer (Los trastornos gástricos de origen genital en la) .................................................. 356

Necrología:
    El Dr. Sentiñón ................................................................. 23
    El Dr. Giné y Partagás ..................................................... 186
    D. Rafael Molinas ............................................................ 283
Nefrectomía (Rotura de la vena cava en el curso de una) ............................................. 211
Neoplasia maligna de la úvula (Un caso de) ................................................................. 281
Neuralgia parestésica (I.a) .................................................................................. 165
Neuralgias del torax (Valor diagnóstico de las) ......................................................... 1
Neuritis retrobulbar, de familia ............................................................................. 255
Noevi-arterialis y noevi-capillaris en relación con enfermedades hepáticas, ............... 360
Noevi-capillaris en relación con enfermedades hepáticas (Noevi-arterialis y) .......... 360
Notas científicas ........................................................................................................ 39 70 93 138
                                                                                       167 187 212 260
                                                                                       284 305 330 354
                                                                                       376 408 428
Nuestra correspondencia con la prensa ................................................................. 261 288
Nuevo método de tratamiento del panadizo ............................................................. II
Número de médicos en Alemania ............................................................................. 288
Nutrición (Importancia de las bacterias intestinales para la) ..................................... 139

Obliteración de la uretra por una válvula congénita .................................................. 260
Oftalmia purulenta en Egipto (Del tracoma y de la) .................................................. 422
Oftalmología monolateral de Basedow (Un caso de) .................................................. 275
Oftalmología (Progreso de la) .................................................................................. 337 361
Oftalmoplegia total periférica en el curso de un cáncer de la lengua ..................... 422
Orina normal y la ensayada (Cuadro comparativo entre la composición de la) .......... 9
Ossificación generalizada .......................................................................................... 358
Otitis medias agudas (Del empleo de las emisiones sanguíneas y de los refrigerantes en las) ................................................................. 280
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS
Revista balear de ciencias médicas (1903-01-10 00:00:00), página 31

Pulso venoso .................................................. 327
Pulverizaciones fenicadas (Tratamiento de la coque-
luche por las) ............................................. 71

Queratitis filamentosa (Un caso de) .................... 183
Queratitis parenquimatosa (Estudio clínico de la) .... 422
Quiste hidatídico de la amígdala derecha (Un ca-
so de) .......................................................... 241

Rabia (El microbio de la) .................................. 357
Rabia en Mallorca durante los años 1814 y 1815
(La) ...................................................................... 409
Raíz de pambótano (Rizoma de guaycurú y). .......... 133
Raspado del útero en el tratamiento de la infección
puerperal (Del) .................................................. 40
Real Academia de Medicina y Cirujía de Palma de
Mallorca durante el año 1902. (Reseña históri-
ca de los trabajos que han ocupado á la). ........... 313
Reflejo luminoso estudiado en los mismos enfermos
en los tres periodos de la parálisis general
(EI) ....................................................................... 257
Régimen de los albuminúricos (EI) ....................... 249
Reproducción de los latidos del corazón humano,
separado del cuerpo, treinta horas después de
la muerte .......................................................... 187
Reseña de los trabajos realizados por el Colegio
Médico-farmacéutico de Palma durante el año
1902 ................................................................. 76 97
121

Reseña histórica de los trabajos que han ocupado
á la Real Academia de Medicina y Cirujía de
Palma de Mallorca durante el año 1902 ............. 313
Reses sacrificadas en el Matadero municipal de esta
ciudad, cuyas carnes han sido expendidas en
las plazas y tablajerías públicas ....................... 110
Reses sacrificadas en los suburbios, cuyas carnes
han sido expendidas en las tiendas-carnicerías
de los matarifes .................................................. 111
Revista balear de ciencias médicas (1903-01-10 00:00:00), página 32

Respiración nasal, de origen funcional (Falta de la). 282
Restos de una tribu 287
Retención placentaria (Metrorragias del alumbramiento por). 217
Retina (Goma de la) 137
Reumatismos agudos y crónicos (Suero de Menzer en los). 72
Revista Crítico-bibliográfica: Modo de evitar la elaboración de especialidades extrangeras en España, por D. Francisco Puigpiqué, 1902. 119
Revista de Cirugía 209
Revista de Medicina 327
Revista de neuropatología 35 163 255
Revista de oftalmología. 182 422
Revista de oto-rino-laringología 277 400
Revista de sifiliografía 135 350
Rinoescleroma 212
Rizoma de guaycurú y raíz de pambótano 133
Rinoplastia (Un nuevo método de) 211
Rotura de la vena cava en el curso de una nefrectomía 211
Rotura expontánea del corazón 334

Salpingoscopia ó citoscopia nasofaringea 400
Sant Climent (Aldea de) 391
Sant Cristófol (Lugar de) 386
Sant Juan de Carbonell (Aldea de) 393
Sant Lluís (Aldea de) 389
Secreción y excreción lagrimal después de extirpar do el saco (Sobre la) 183
Segundo Congreso internacional de la prensa médica 368
Sesión inaugural de la Sección Odontológica del Colegio Médico-farmacéutico. 25
Sexos en Palma (Distribución de). 169 193 224 244
Sicosis parasitaria ciliar (Sobre la). 182
Sífilis binaria y heredo-sífilis. 136
Sífilis constitucional bajo la influencia del trata-
Revista balear de ciencias médicas (1903-01-10 00:00:00), página 33

miento mercurial (Examen de la sangre en la). 137
Sífilis con manifestaciones iniciales de asiento poco común. 135
Sífilis? (¡Está demostrada la herencia paterna de la). 354
Sífilis hepática de sintomatología anómala 351
Sifilitica (Psicosis) 353
Signo de Kernig en la fiebre tifoidea (El) 284
S iliaca (Anto-intoxicación crónica por dilatación de la) 377
Simpático derecho y de los dos cricoaritenoideos posteriores (Parálisis del) 38
Sistema arterial (Estrechez congénita del) 355
Solidaridad científica médico-odontológica y sus fundamentos 55
Sordo mudez debida al cerumen (Un caso de) 278
Suero antestreptocócico (Tratamiento de la escarlata por el) 376
Suero de Menzer en los reumatismos agudos y crónicos 72
Suero (La profilaxis de la difteria por las inyecciones preventivas de) 43
Sueroterapia (El descubrimiento del bacilo de la disentería y de la) 299
Superfetación 188

Tabes dorsal incipiente: examen histológico de la médula. 258
Tenia causante de glucosuria (Una) 73
Teoría de las alucinaciones 93
Teorías patogénicas. 90
Tifus exantématico. 89
Torax (Valor diagnóstico de las neuralgias del). 1
Trabajos realizados por el Colegio Médico farmacéutico de Palma durante el año 1902 (Reseña de los). 76 97 121
Tracoma y de la oftalmía purulenta en Egipto (Del) 422
Trastornos gástricos de origen genital en la mujer (Los) 356
Revista balear de ciencias médicas (1903-01-10 00:00:00), página 34

Trastornos pupilares en los casos de dilatación de la aorta. (De los) .................................................. 185
Trastornos que pueden presentarse en determinados enfermos glicosúricos á causa de la supresión brusca de los alimentos sacarígenos (De algunos) ................................................................. 418
Tratamiento de la blenorragia crónica ............................................................. 378
Tratamiento de la coqueluche por las pulverizaciones fenicadas ............................................. 71
Tratamiento de la escarlata por el suero antiestreptocócico .................................................... 376
Tratamiento de la infección puerperal (Del raspado del útero en el) ........................................... 40
Tratamiento de las hemorragias después del parto (La compresión pubio-manual como) ............... 42
Tratamiento del cáncer por la fototerapia ............................................................................. 188
Tratamiento del panadizo (Nuevo método de) .................................................................. 11
Tratamiento específico de la fiebre de heno ..................................................................... 354
Tratamiento mercurial (Examen de la sangre en la sífilis constitucional bajo la influencia del) .......... 137
Tratamiento por el oxígeno del envenenamiento por el óxido de carbono ......................... 377
Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis purulenta ............................................................. 400
Traumatismo craneano ........................................................................................................ 37
Trepanación del laberinto (Un caso de) ............................................................................. 400
Tribu (Restos de una) ........................................................................................................ 287
Tuberculosis pulmonar (Formas agudas de la). ................................................................. 227
Tumor de la circunvolución parietal superior, exactamente localizado y extirpado por la operación .................................................................................................................. 210
Tumor encefálico (Localización rara de un) ..................................................................... 166

Una tenia causante de glucosuria ......................................................................................... 73
Un caso de ausencia total de la cápsula anterior intertendinosa ............................................. 184
Un caso de catarata nástalinica en el hombre ..................................................................... 422
Un caso de enanismo ........................................................................................................ 72
Un caso de erisipela emigrante .......................................................................................... 104 178
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. I   10 ENERO 1903   TOMO XXIV—NÚM I

VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS NEURALGIAS DEL TORAX

EXPOSICIÓN DE UN CASO

POR
D. José Martí Ventosa

INVITADO por el digno Presidente de esta científica corporación, y cariñosamente comprometido por el no menos digno Secretario, me presento ante vosotros, ilustrados compañeros, poseído del nervosismo propio del que por vez primera debe someterse á la opinión de jueces peritísimos, caracterizados por inteligencias favorablemente definidas. Yo que, aparte de reconocer mi escasísima valía, pertenezco desgraciadamente á la clase de los emotivos extremados, he tratado —con franqueza os lo digo—de declinar el honor que se me hacía al invitarme, y he procurado—aparte de que á nada sé negarme—disuadir mis intentos, en gracia á vuestra habitual benevolencia, que convertirá, lo sé cierto, en abogados defensores á los que debían ser mis fiscales.

No vengo á presentaros en esta modesta nota clínica, nin-

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el dia 28 de noviembre de 1902.
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gún caso especialísimo, toda vez que no he tenido ni tengo en tratamiento enfermo alguno que se haya separado, ó se separe, de lo normal dentro de la patología. Por deber atender á los servicios que requiere mi cargo oficial, no me dedico á la ruda tarea del médico práctico, y únicamente por pura afición veo algún enfermo de Pascuas á Ramos, como vulgarmente se dice.

No vengo tampoco á pregonar el éxito de medicamento alguno determinado; tanto más cuanto que soy en medicina regularmente descreído, y opino que á Hipócrates le sobraba la razón cuando decía que la vida era breve y el arte largo. Deseo tan solamente llamar vuestra atención acerca de unos síntomas que me parece descuidamos con frecuencia en el terreno de la práctica, dándole unas veces torcidas interpretaciones, y concediéndoles en otros casos escasísimo valor diagnóstico, cuando todos sabéis perfectamente que lo tienen siempre muy significativo: me refiero á las neuralgias del tórax que, denunciándonos procesos morbosos costales ó tornos de los órganos contenidos en su cavidad, y en otras ocasiones de su superficie, se hacen merecedoras de un análisis minucioso y requieren un estudio verdadero de las zonas en donde radican.

Recuerdo á este propósito, haber visto en cierta ocasión una señora, que se había sentido muy molestada por intensísimos dolores supra é infra escapulares, que se trataban como si fueran de naturaleza reumática. Agotada la paciencia del facultativo que la cuidaba, después de haber prescrito cuantas fricciones calmantes conocía, y todos los salicilatos, atendió á una indicación que la familia hiciera á los pocos días de sentirse aquélla indispuesta, y una enérgica revulsión puso término á sufrimientos intolerables. Reconocida por mí, pude apreciar que se percibían manifiestos frotes pleuríticos en los vértices pulmonares, anunciadores tal vez de una pneumofimia, que todavía no se ha declarado.

No es que no conozcamos lo que significan las susodichas
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neuralgias; lo que sucede es que la eterna prisa hace que confundamos lastimosamente las especies, y que barajemos los trastornos concretos y puramente locales, con los conceptos abstractos del reumatismo, histeria y debilidad general.

A mayor abundamiento, os citaré el caso de una hermana mía, á la que estoy tratando con la valiosa cooperación de uno de mis respetables jefes, clínico experimentado, y en cuya enferma, la observación detenida de varias neuralgias me ha conducido á sospechar un padecimiento, que fácilmente hubiere podido pasarme desapercibido por falta de signos y síntomas ostensibles.

H., joven de 24 años, soltera, de regular constitución y temperamento linso-nervioso, dedicada exclusivamente á los quehaceres domésticos, padeció en su infancia atrepsia muy pronunciada. Terreno débil y abonado para las infecciones, sufrió el sarampión y la coqueluche en aquel periodo de la vida, reponiéndose—sin quedar, al parecer, secuela alguna de sus anteriores padecimientos—al ingresar por la puerta de la segunda infancia, Púber, más tarde, no presentó anormalidad digna de tenerse en cuenta hasta seis años hace, fecha en que fué atacada por una tenaz y traicionera escarlatina, que le produjo en la convalecencia un anasarca notable.

«Creo que todo su malestar deriva de la escarlatina que padeció á los pocos días de tu marcha á Cuba, y por haberse hinchado en la convalecencia». Estas frases me escribió mi padre no há muchos días, y sus palabras me llevaron como de la mano á pensar que el vulgo en medicina, al que de ordinario no concedemos la menor importancia, sienta con frecuencia un criterio muy claro. Y hago tal manifestación, porque yo, señores, opino lo mismo, sin perjuicio de que modifique mi opinión después de oídas vuestras observaciones, para mí muy respetables; y me expreso además en este sentido, porque mi enferma ha sido considerada una histérica á juicio de uno, afecta del hígado por otro, con padecimientos faríngeos hoy, del estómago el siguiente día, y en conclusión se la ha creído
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poseída de debilidad general por cuantos facultativos la han visitado en la capital catalana. Concedo que el último diagnóstico sea el que más se aproxime á lo exacto, pero no sabiendo que exista la debilidad en el cuadro nosológico, é inclinado por temperamento á analizar los fenómenos morbosos, he tratado de poder explicarme lo que aquel sintético concepto no me aclaraba.

En un reciente viaje que hice á Barcelona, tuve ocasión de ver á la delicada joven de que os hablo, y hubieron de llamar mi atención, la palidez extremada de sus facciones, la enjutez de su cara y unos vómitos pertinaces, precedidos por intensísimo dolor que partiendo de la zona infra-mamelonar del costado derecho irradiaba al vértice escapular del propio lado; vómitos de alimentos imperfectamente digeridos, que se presentaban sin más periodicidad que la de acusarse entre la comida y la cena, sin hora fija determinada, si bien es verdad que en los últimos tiempos la enferma llegó á vomitar tres veces durante el día, alguna de ellas por la mañana.

Interrogué á la paciente y á la familia; reconocíla someramente y enteréme de que tomaba una poción calmante, y que su médico opinaba que era el hígado el punto de origen de sus incomodidades. Avistéme con el compañero aludido, y requeríle para que me ilustrara y emitiera el juicio que de su joven cliente tenía formado.

Comenzó relatándome la historia patológica desde la escarlata; reseñóme los tratamientos empleados, diversos según los trastornos que se presentaban (albuminuria, gastrismo, etc.), y terminó manifestándome que H. era, como todas sus hermanas, muy linfática y que, en su concepto, padecía debilidad.

Conste que no trato de censurar á mi estimado compañero, pues tengo en cuenta que la palabra debilidad es un vocábulo que nos escuda á todos, socorrido término que nos aprendimos de memoria allá en los felices tiempos de estudiante, y especie de acicalada y pretenciosa señora, que afortunadamente ha ve-
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nido á menos desde el reinado del inmortal Zaragüeta, y que por fortuna también, sólo saca de vez en cuando á airear sus anticuadas vestiduras.

A pesar de que el reconocimiento que practiqué fué, como os decía, muy somero, pude observar submacidez en las partes antero-laterales del quinto y sexto espacios intercostales derechos, ligero ruido de frote pleurítico á la misma altura, y ligeramente aumentadas las líneas pleximétricas del hígado; y habiéndome fijado en que se acusaba dolor á la palpación en todo el perímetro de la base del pecho, desperté la sospecha de una lesión en la pleura costo-diafragmática, rogando en tal tesitura al compañero referido se fijara en ello, pues yo debía en aquel día regresar á Palma.

Prometió aquél complacerme, y, no habiendo podido verificarlo por haber enfermado, trasladó á otro colega que conocía á la enferma mi encargo, y este último no dió gran importancia á las cosas, y aconsejó el aceite de hígado de bacalao iodado. Ya lo veís: tres personas distintas y creo que ni un sólo diagnóstico verdadero.

Al despedirme de mis padres solicité y obtuve que H. pasara á ésta, al cabo de unos días, no por pretender curarla, sino por el gusto de tenerla á mi lado una temporada; logrando á últimos del mes próximo pasado, la satisfacción de abrazarla y la pena de verla como antes, tan pálida y desencajada. Había seguido al pie de la letra las últimas prescripciones facultativas, y había seguido, desgraciadamente, con sus neuralgias y vómitos todas las tardes.

Pude convencerme, practicándole nuevos reconocimientos, de la existencia de frotos pleuríticos en el costado derecho y en la zona que dejó indicada; y no presentando tos, ni fiebre, ni signos de anormalidad en los vértices pulmonares, desvié la idea de tuberculización que hubiese podido explicarme los reflejos gástricos, así como no pensé que estos pudieren ser producidos por trastornos útero-ováricos, por la falta absoluta de sintomatología por parte del aparato generador.
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En aquél entonces hablé del caso al distinguido jefe á quien me refería, el que me recomendó las embrocaciones, loco dolenti, con la tintura de iodo guayacolada, interín esperábamos un día á propósito para practicar juntos el reconocimiento. Dediquéme mientras á estudiarla detenidamente, y observé que los frottes pleuríticos existían mismamente en el costado izquierdo y en una zona homóloga; que el dolor que precedía al vómito irradiaba de vez en cuando al centro de la caja torácica, sintiendo la enferma una verdadera contricción retro-esternal; que el corazón latía ochenta veces, acusándose el pulso muy pequeño y depresible, y adquirí al propio tiempo la sospecha de que el primer tono aórtico era tan sordo que apenas se percibía, y el segundo no se notaba tan seco y preciso como requiere el estado normal, pareciéndome este último sonido largo y derivado hacia el ventrículo. La presión en los espacios intercostales señalados, la de las apófisis espinosas correspondientes, y la de los trayectos en el cuello, de los nervios pneumogástricos y frénicos, era sensiblemente dolorosa y ocasionaba un vivo enderezamiento de la paciente. Ulteriores investigaciones me enseñaron que las pulsaciones radiales estaban retardadas respecto al choque de la punta del corazón, que el pulso en la radial y en la femoral derecha era más lleno que en las arterias homólogas, y que se presentaban palpaciones, expontáneas unas veces y otras después del más pequeño cansancio. Por lo demás, si bien el funcionalismo de los diversos aparatos se resentía de la gran desnutrición, ocasionada por los vómitos continuados, la anorexia, y la falta por consiguiente de asimilación, así como por la hematosls que se hallaba cohibida con motivo de los dolores costales, nada revelador de grandes desórdenes se echaba de ver en ninguno de ellos, constituyendo únicamente los dolores y los vómitos los puntos negros y las cabezas parlantes.

Llegó por fin el día del reconocimiento, y el compañero convino conmigo en la existencia de lo por mí observado, no pudiendo apreciar, y extrañándolo—tal era el aspecto de la en-