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En vista de todo esto: hematuria, y los fenómenos antes apuntados de brightismo por un lado, y la descamación é invasión febril, y el antecedente—de gran valor para mí en este caso—de haber en la misma familia un convaleciente de escarlatina, no me cabe la menor duda de que se trata de un caso de escarlatina de los llamados por Trousseau frustes, en los que un síntoma sólo basta para manifestarlos.

En cuanto al tratamiento, nada debo decir, pues ha sido el de una nefritis aguda: dieta láctea absoluta, la cual continúa todavía, á pesar de haber desaparecido ya todos los síntomas de brightismo, á no ser una cantidad infinitesimal de albúmina, ventosas secas en las regiones lumbares, embroacaciones con tintura de iodo en las mismas, lactosa y una poción con ergotina; debiendo manifestar que el niño continúa en un estado completamente satisfactorio.

Así es, por lo que he podido ver—que dado el poco tiempo que llevo de ejercicio es casi nulo—y lo que he leído en la mayoría, mejor dicho, en todos los autores que he tenido ocasión de hojear, que es la escarlatina una de las fiebres eruptivas más temibles, no en sí, excepto en las formas llamadas fulminantes, y á la cabeza de todas ellas la renal, que puede ser y es muchas veces el punto de partida de nefritis crónicas, que se hacen patentes tal vez al cabo de meses ó de años (Dieulafoy). Por esto es siempre, más que conveniente, necesario el análisis de la orina, no tan sólo en las enfermedades infecciosas capaces de producir estados irritativos del riñón, ya sea por depositarse en ellos los gérmenes infecciosos productores de la enfermedad ó otras asociaciones microbianas, ó por el paso á través del filtro renal de las toxinas segregadas por los mismos, juntamente con los productos de la desasimilación activa é incompleta combustión de los principios inmediatos, sinó en todas aquellas que pueden en más ó en menos perturbar el buen funcionamiento de este gran laboratorio químico biológico, puesto que en ella tenemos la balanza de la actividad y perfección con que se operan dichos
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actos, á la par que, microscópicamente nos descubre multitud de gérmenes, corpúsculos y elementos anatómicos capaces muchas veces de poner en claro diagnósticos dudosos.

Antes de terminar y poner punto final á esta breve historia, dejo para vosotros las consideraciones que pueden hacerse de estos casos, pues vuestros amplios conocimientos os permiten mejor hacerlas, á la par que ilustrarme con vuestras experiencias, refutándome. lo que no tenga valor científico (que ha de ser mucho), ya que no es más que la observación de un caso, si bien incompleta, hecha de buena fe.

Por tanto, no puedo menos de daros las gracias por la benevolencia que habeis tenido en escucharme, puesto que es insignificante su valor científico.

LA PSICOSIS POLINEURÍTICA*

POR

L. CHANCELLAY

TRAD. POR

Ruiz Rodríguez (L.)

La palabra psicosis polineurítica, dice Chancellay (1), ha sido muy discutida y es ciertamente muy discutible. El inventor de esta frase, Korsakoff, sólo la propuso á título de provisional, pero el conjunto sintomático que designa es tan particular, tan bien definido, que ha tenido éxito. No existe, en efecto, ningún otro término suficientemente

* Gaz. des hop.. 31 dic. 1901.- Gaceta Médica Catalana, 15 julio 1902.
(1) Th. de Paris, 1901.
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comprensivo para designar la singular coincidencia de una parálisis neurítica y de un trastorno mental siempre semejante á sí mismo.

Aunque Maignault, Vincent y algunos autores más hayan señalado, antes de 1884, casos de psicosis polineurítica, el primero que indicó claramente los trastornos mentales en el curso de las polineuritis alcohólicas, fué Charcot, que al mismo tiempo insistió, con ejemplos clínicos irrefutables, sobre la anemia y la confusión mental que se observa frecuentemente en semejante caso. Algunos años después, Korsakoff, con múltiples observaciones, y en una serie de importantes trabajos, llama la atención general sobre la psicosis polineurítica. Gracias á este autor, esta complicación de las neuritis es hoy clásica, y las lecciones de Raymond, el informe presentado por Ballet al Congrés d' allénistes de Marsella, en 1899, muestran el estado actual de la cuestión desde el punto de vista clínico. Las investigaciones anatómicas de Ballet y Dutil, de Souckhanoff, de Faure, precisan las lesiones corticales á las que estaría unida la psicosis.

Desde el punto de vista etiológico, se plantea una primera cuestión: ¿la psicosis polineurítica tiene el valor de una enfermedad especial? ¿qué sitio conviene asignarle en el cuadro de las afecciones mentales? Al contrario de Charcot, para quien la amnesia caracterizaba á la polineuritis alcohólica, Korsakoff cree que todos los venenos, minerales ó no, que obran sobre los cerebros predisuestos, pueden determinar la psicosis, que designa con el nombre de cerebropatía psíquica toxémica. La etiología de la psicosis es, en efecto, compleja y no unívoca en la mayoría de los casos; tal es la observación de Trénel, que en una autopsia practicada á una anciana alcohólica, y que había presentado trastornos mentales característicos, descubrió, además de las lesiones habituales de la neuritis, una litiasis renal con nefritis supurada. En otros casos hay coincidencia de la sífilis y del alcoholismo.

¿Cuáles son las neuritis que se acompañan especialmente de trastornos mentales? Según las estadísticas de Jolly, se puede, bajo este aspecto, dividir las neuritis en diferentes variedades: a) las que no se acompañan de trastornos mentales; b) las que se complican con delirio simple; c/ aquéllas en que se observa el síndrome de Korsakoff, que casi todas son de origen alcohólico. Charcot tenía, pues, razón en decir que la psicosis polineurítica se observa sobre todo en el etilismo.

Clínicamente, todos los casos de psicosis polineurítica tienen tal uniformidad en su conjunto, un aspecto tan característico, que se les reconoce á primera vista; aún cuando se hayan descrito varias formas, los casos puros parecen formar una especie clínica bien definida, y cuyo tipo es suministrado por esos trastornos mentales que se observan en el curso del alcoholismo,
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Se trata generalmente de individuos que durante muchos años cometen excesos alcohólicos variados. Los fenómenos prodromicos consisten, con frecuencia, en el cambio de carácter, pesadillas terroríficas, zoopsia, etc.; en algunos casos, raros, un delirio alcohólico vulgar, más ó menos caracterizado, acompaña únicamente á la polineuritis, con exclusión del síndrome de Korsakoff propiamente dicho. Puede ser que también las mismas formas clínicas indicadas por Ballet sean únicamente formas atenuadas, que se detienen en los síntomas del principio. Sea lo que fuere, el comienzo puede ser casi insidioso.

En el período de estado, lo extravagante de los accidentes no tarda en impresionar á los que rodean á los enfermos. «Son olvidos, una especie de pasmo, que trastorna por completo sus relaciones 'sociales'. Esta no es, propiamente hablando, la verdadera confusión mental; la psicosis polineurítica parece especialmente —dice con mucha razón Chaslin— llevar consigo un trastorno particular de la memoria; en la confusión mental, el estado psicológico está generalmente constituido por un fondo esencial de confusión, de pérdida de la orientación con ó sin delirio, con ó sin alucinaciones ó ilusiones; en la psicosis polineurítica, la confusión en las ideas releva únicamente la pérdida da los recuerdos el enfermo permanece habitualmente silencioso, inmovilizado en la cama, deja pasar las horas sin interesarse en nada; sólo responde cuando se le dirige la palabra, y, en general, realiza casi correctamente los actos simples que se le manda. Es dócil, hasta agradable; se mantiene reservado, pero después de un interrogatorio largo, se descubren grandes lagunas en los recuerdos, y esto es el síntoma primordial, característico, constante, del síndrome de Korsakoff.

La amnesia se realiza bajo una forma, por decirlo así, pura, y que no se encuentra en ninguna otra afección mental. Es continua, generalizada, profunda, incorregible, inconsciente, y conduce sobre todo, pero no exclusivamente, á las adquisiciones recientes ó más bien inmediatas; el interrogatorio del enfermo se hace entonces penoso y fatigoso. La memoria de los hechos antiguos puede estar bien conservada; sin embargo existen lagunas en la mayor parte de los casos.

El enfermo, por su amnesia, se vuelve crédulo. Acepta los relatos más inverosímiles, las noticias más extravagantes sin protestar; llega á inventar él mismo los relatos más ridículos y más difíciles de creer. La sucesión incoherente de sus ideas, sólo puede compararse á las series de ideas que se encuentra en los ensueños. La psicosis polineurítica es ciertamente la afección mental que realiza mejor el síndrome del delirio onírico, tan bien estudiado por Régis.

En medio de estas divagaciones variadas se presentan alucinaciones
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

AÑO XIX—NUM. 4   10 FEBRERO 1903   TOMO XXIV—NÚM 4

UNA TENIA CAUSANTE DE GLUCOSURIA

POR EL
Dr. D. Julián Álvarez y Aleñar

Vino á consultarme dos años atrás un sugeto de 39 años de edad, habiendo observado desde algunos meses una disminución muy notable en su gordura.

Pesaba normalmente 114 kilos, cuyo peso era proporcional con la elevada estatura y robusta conformación de su cuerpo, de modo que por su aspecto no podía calificarse de obeso.

La última vez que se había pesado, había comprobado tan solamente 102 kilos, y esta rápida pérdida observada le preocupó, haciéndole acudir á mi consulta.

Preguntéle desde luego, si tenía sed y si había visto disminuir su potencia genésica, y habiéndome contestado afirmativamente, le invité á que orinara en un recipiente.

Analicé su orina: efectivamente presentaba una reacción muy fuerte de glucosuria.

Inquirí sus antecedentes, me hice cargo del estado de su salud actual, y por más que investigué, no me fué posible averiguar
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los establecimientos de enseñanza—triste es confesarlo pero cierto es—son casi desconocidos en los centros docentes de nuestra capital, y el mérito intrínseco que cabe á nuestro querido compañero, es el de haber revivado en nosotros la necesidad de una importante revolución higiénica

La enseñanza de la higiene en las escuelas se impone, la necesidad de que estas reúnan condiciones higiénicas es indispensable; sólo de este modo será posible la regeneración de nuestra raza; sólo así el mens sana in corpore sano no será letra muerta, frase de desconocida significación, y los esfuerzos de todos los que desde esta honrosa tribuna han sido adalides del progreso higiénico, se verán premiados con el galardón de la anhelada victoria.

* *

Aferrado el Colegio á las establecidas costumbres—convertidas ya en leyes de su existencia por lo antiguas—celebró, como todos los años, una serie de conferencias públicas, foco irradiador de científicos preceptos, real exteriorización de su intrínseca actividad. Los asuntos que en ellas se exponen son siempre de interés vital, problemas muchos de ellos de trascendencia suma por el valor higiénico-social que consigo traen aparejado. Y un carácter especialísimo, un tinte eminentemente afín ha dominado este año en todas ellas; carácter y tinte que por su característica significación debo hacer constar. En todas ha campeado clara y evidente la aplicación de los importantes problemas á despejar á nuestro querido suelo. Han sido todas, si distintas en colorido y matices, uniformes, afines en el fin general á conseguir, el bienestar de nuestro terruño natal, ha sido un trabajo hecho como quien dice pro domo sua, un florón más que añadir á nuestra ciencia regional.

Ved, sinó su manifiesta significación.

El 2 de mayo comenzaron las conferencias, continuando en dicho día D. Bernardo Riera la labor nunca bastante agrade-
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cida por nuestra ciudad, para quien anhela verla pasar en brevísmo período de su actual vetusto ensimismamiento al más alto nivel higiénico posible.

Cantidad de las aguas potables, fué el tema que en dicho día desarrolló el disertante. Con aquel savoir faire y maestría que todos le reconocemos, expuso la importancia del agua por lo que al saneamiento de las poblaciones se refiere. Dedicando detenidos parrafos al estudio de la cantidad de agua necesaria para los usos de una población que de culta se precie, haciendo aparecer en imaginativa y brillante concepción, lo que puede Palma llegar á ser cuando la cantidad de agua de que disponga no sea una cifra risible, suficiente cuando más á satisfacer las necesidades individuales, sinó bastante á cubrir las necesidades todas de la población.

Sucedióle el 11 del mismo mes una de las mas galanas inteligencias de esta casa, D. Enrique Cervera, exponiendo en ameno estilo un trabajo titulado: Sanatorios marítimos, título que es ya el mejor indicio de su valía. Los progresos recientes en geométrica proporción de la devastadora tuberculosis infantil, la necesidad social de la lucha contra infección tan temible, fueron el fundamento de su trabajo. Imparcial estudio le merecieron los Sanatorios marítimos como método profiláctico y curativo; sentó las condiciones especiales que en ellos deben concurrir, para que éstos sean punto de partida de un plan de campaña perfecto y acabado contra la mortalidad infantil y la morbilidad adulta. La posibilidad de aplicación de dichos medios á nuestro clima marítimo eminentemente propio para ello, fué la pincelada final de su selecto estudio.

En la conferencia del 23 ocupó por segunda vez la tribuna el Sr. Riera, estudiando en ella, la Calidad y distribución de las aguas potables, digna conclusión de la serie indefinida de conferencias que, con el título general de Saneamiento de Palma, ha venido durante varios años exponiendo. El concepto de potabilidad química y biológica, la distribución de las aguas por los distintos sistemas adecuados, y la aplicación de estos he-
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chos á nuestra población, fueron los rasgos geniales que caracterizaron su amena labor.

Los Sanatorios de altura en el tratamiento de la tuberculosis, fué el tema que desarrolló el 30 de mayo el que en este momento tiene el honor de dirigirnos la palabra, intentando con ello aportar un indicio de su buen deseo para el logro del fin colectivo.—(Continuará.)

LA HIPOTERMIA EN LAS INFECCIONES

POR
D. Enrique Fajarnés

Al Doctor Robert*

I

CONSIDERACIONES GENERALES

La vertiginosa marcha del progreso en todas las ramas de la Medicina, explica perfectamente que pasen poco menos que inadvertidas observaciones importantes y hasta revelaciones notables, atraída la atención por los descubrimientos ruidosos trascendentales.

En la categoría de las primeras, figura un hecho clínico registrado tiempo há que nos proponemos exponer suscintamente, ya que sus conexiones con doctrinas médicas antiguas y modernas podría engolfarnos en largas discusiones.

* Este trabajo forma el cap. XV del folleto Homenaje científico á la buena memoria del Dr. D. Bartolomé Robert, publicado en 1902 por la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona. Lo reproducimos íntegro, con una cita de Leichsenstern y la Bibliografía, suprimidas entonces por nosotros con el objeto de reducir las dimensiones del escrito.
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Nos referimos á lo que se ha denominado fiebres apiréticas.

Dice Le Gendre que la fiebre es una de las consecuencias de la infección, y la práctica demuestra que tan complejo fenómeno patológico domina y sobresale con extraordinario relieve en los cuadros sindrómicos.

El término fiebre, durante mucho tiempo encierra la idea de elevación térmica. El aumento de la producción del calor, apuntado por Traube, Wirchow y otros patólogos, es un hecho generalmente admitido, incluso por los sostenedores de diversas teorías patogénicas de la fiebre.

La literatura médica registra algunos casos atentamente observados en los cuales la única anomalía que ofrecen es la temperatura normal ó sub-normal, conservando por lo demás, todo el cortejo sintomático que permite formular un diagnóstico indubitable de la enfermedad; y es preciso convenir en que la fiebre constituye un síntoma de inapreciable valor, frecuente, frecuentísimo, pero no siempre constante, en el grupo de procesos morbosos denominados fiebres infecciosas, y que tal vez con más propiedad podría designarse sencillamente con el nombre de enfermedades infecciosas.

Prescindiendo ahora del combate sostenido entre la espontaneidad morbosa y la teoría bacteriana que se ha enseñoreado del terreno etiológico, es indudable que existen relaciones íntimas entre la fiebre y los micro-organismos patógenos que invaden el cuerpo humano, si bien la propiedad de producir aquel fenómeno no es privativa de una clase determinada, porque se presenta en diferentes enfermedades que no reconocen por causas las mismas bacterias.

Los devotos fieles de la doctrina de la esencialidad conceden todavía á la fiebre los honores de entidad nosológica, mientras los modernos han rebajado la manifestación á la categoría de síntoma más ó menos complejo é importante.

Observa Liebermeister que, desde que consiguió medir el calor con más exactitud que los antiguos, ha podido consig-
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harse «que el aumento de temperatura del cuerpo constituye el síntoma patognomónico de la fiebre»; y con posterioridad han expuesto varios autores sus ideas en parecidos términos, confirmado la significación que tiene en la misma el elemento térmico.

Pues bien: cualquiera que sea el concepto de la fiebre, ya se la considere como un proceso morboso bien definido, ya como la manifestación más expresiva de un estado patológico, desde el momento que falta no existe la entidad ó el síntoma. La denominación de fiebre sin fiebre, ó de pirexias apiréticas, debe rechazarse por contradictoria, y proscribirse del lenguaje médico, aunque sea menos llamativa la que se adopte.

II

OBSERVACIONES CLÍNICAS

En los procesos infecciosos agudos observan se oscilaciones más ó menos acentuadas de la fiebre, pero hasta que Fiessinger—según afirma Colin—dió á conocer algunas anomalías en la escarlatina y en la fiebre tifoidea, no habían llamado la atención esas fluctuaciones que traspasan los límites de la cifra media normal señalada por Wunderlich (37º) borrando uno de los caracteres más constantes de la fiebre.

Varias enfermedades han proporcionado materiales para el estudio de la hipotermia en las infecciones.

Empecemos por la escarlatina.

Wunderlich expone sus dudas; Bohn y Fürbringer no han observado ningún caso; Henoch calla. Las vacilaciones y el silencio de tan reputados autores tiene un valor real, que si no desvirtúa la experiencia de otros, demuestra la rareza del fenómeno.

Vamos á la prueba positiva. Leichtenstern, en 1882 men-
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ciona un caso de escarlatina sin fiebre. Baudisson cita varios del mismo exantema absolutamente apiréticos, en el curso de ciertas epidemias, cuyo diagnóstico descansa sobre una angina poco pronunciada y una erupción insignificante. Wertheimber ha tenido interés en esclarecer las dudas, y dos veces ha tratado el mismo asunto en 1890, refiriendo dos casos de escarlatina completamente apirética. En un enfermo la temperatura máxima llegó á 37°5 y en el otro, sólo durante la noche del segundo día ascendió á 38; en ambos había erupción, angina, y aceleración del pulso con más de 100 pulsaciones. Por último, L. Thomas relata la historia de una niña de tres y medio años, con escarlatina: en el gráfico que publica, la curva térmica oscila por debajo de los 37°, y sólo presenta un ascenso, el 5.º día, que llega á 38°, y otros dos el 15 y 16, que alcanza 37°8. Según el autor «en este caso existían todos los síntomas propios de la escarlatina, excepto el aumento de temperatura que, no sólo faltó, sino que en su lugar hubo casi siempre cifras subnormales.»

La dotinentería ofrece algunos ejemplos: en 1886 Baudisson dedica un artículo á la manifestación de la infección tífica absolutamente apirética; y Gerhardt trata de la fiebre tifoidea sin fiebre, en la Sociedad de medicina interna de Berlín (1890). Potain refiere la historia de un enfermo de su clínica, que presentaba todos los síntomas de una fiebre tifoidea clásica, pero con una curva térmica que, lejos de seguir la evolución regular de sus estadios, se caracterizaba por un descenso progresivo de la temperatura debajo de la cifra fisiológica, alcanzando los 36°2 en el momento del «fastigium» morboso, para ascender después con regularidad á medida que el enfermo avanzaba hacia la convalecencia.

Jenckes observa, en 1891, un caso de tifoidea, en un niño de 10 años; la temperatura empieza á descender hacia el décimo día, persistiendo todos los síntomas de la enfermedad, que duró cuatro semanas, sin reaparecer la fiebre.

Rendon consigna tres casos: uno de ellos se refiere á una
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aldeana de 20 años de edad, que había entrado al servicio doméstico de una casa de París. Dos meses después ingresa en el hospital con síntomas gastro-intestinales y manifestaciones nerviosas; pulso normal, apirexia y facies típica. La enferma acusa dolor en las fosas ilíacas sin gorgoteo, postración marcada; falta la roseola y la fiebre; temperatura 37°, casi sin oscilaciones, hasta que se le dió el alta.

Sobre la influenza escribe Leichtenstern: «La regla es que aún en los casos sencillos la temperatura llegue, por lo menos una vez á 39°, y casi siempre á más. También se observan ascensos hasta 40°5 y hasta 41 (O Frentzel), á pesar de que sólo se trata de una efémera, biduana, triduana; pero lo que predomina con mucho en los casos sencillos es que la temperatura sea moderada».

«El curso totalmente «apirético», observado por muchos autores, es propio de los casos completamente rudimentarios y abortivos. Eichhorst dice que «no son raros los casos de influenza y que muchas veces se caracterizan por síntomas nerviosos intensos». Es indudable, sin embargo, que en muchos de estos presuntos casos apiérticos ha pasado inadvertido el fugaz aumento inicial de la temperatura, porque no se la tomó en tiempo oportuno. Sobre todo, aquellos casos en que mientras han sido observados por el médico no se ha notado en realidad ninguna fiebre, pero que empezaron con frío manifiesto ó con escalofríos, no pueden incluirse sin más en la forma apiética».

Esto no obstante, la gripe es la infección que con más frecuencia se desarrolla sin fiebre, según resulta de los numerosos casos recogidos por Teissier, Potain y Warrington Earle. Este último ha estudiado la hipotermia en la influenza, en las epidemias de 1891-92, llamándole la atención la temperatura sub-normal y la pérdida de peso. Entre 50 casos, pudo ver en seis niños un descenso de 0°8 á 1°1 por debajo de la media fisiológica. Straussmann también ha observado bajas de temperatura.