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El Congreso de los fisiólogos tenía apariencias más modestas. La entrada fue rigurosamente prohibida á los que no eran fisiólogos; no se imprimieron las actas; no se leyeron largos discursos, pero sus trabajos tuvieron un carácter práctico, con demostraciones y experimentos. Esta vez, el Congreso de los fisiólogos, gracias á la vecindad de su opulento conjénere, ha presentado un carácter un poco menos monacal y hasta ligeramente mundano: recepción por el Mayor de Cambridge en la Mansión-House (Casa consistorial), fiesta nocturna en casa del Vice-canciller, conversación en el Fitzwilliam Museum, banquete con música vocal en el suntuoso Hall de Trinity College, etc.

Apresurémonos á añadir, que con todo esto la ciencia formal no ha perdido nada: á pesar de las distracciones mundanas y los encantos de las riquezas artísticas de los célebres Colegios y de sus admirables jardines, el Congreso de Cambridge ha sido un gran éxito científico, tanto por el número excepcionalmente elevado (232 miembros, de los cuales eran 173 ingleses, 29 franceses, 24 alemanes, 14 americanos, 10 suizos, 10 belgas, etc.) y el valor de sus concurrentes, como por la importancia y la variedad de los asuntos tratados. Todos los grandes problemas que actualmente están á la orden del día en el dominio de la Biología experimental, fueron abordados y discutidos.

Parécesme que no puedo hacer otra cosa mejor que tomar como norma, para esta revista de Fisiología, las notas referentes á los asuntos tratados en el Congreso de Cambridge, sin perjuicio de hacer algunas adiciones ó digresiones cuando se presentará la oportunidad. Hace tres años que me conduje de la misma manera con ocasión del III Congreso de Fisiología reunido en Berna (1).

I.—DECISIONES RELATIVAS Á CUESTIONES DE INTERÉS GENERAL

Además de las numerosas experiencias y demostraciones anunciadas, el Congreso de Cambridge tenía en su orden del día dos puntos interesantes á la generalidad de los fisiólogos: la cuestión de la Bibliografía, puesta sobre el tapete por Charles Richet, y la de la unificación de los métodos, propuesta por Marey.

El tercer Congreso internacional, reunido en Berna en 1895, ya se ocupó de las reglas de Bibliografía fisiológica y de la clasificación de las ciencias fisiológicas. Una comisión, compuesta de los Sres. Bowditch, de Boston (U. S. A.), Foster, de Cambridge, Kronecker, de Berna, Mo-

(1) Sábase que el primer Congreso se reunió en Basilea en 1889, y el segundo en Lieja en 1892.
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sso, de Turin, y Ch. Richet, de París estaba encargada de entenderse con la Royal Society de Londres para la elaboración de una «Clasificación general y metódica de las ciencias fisiológicas», debiendo servir de base para la clasificación bibliográfica, y de presentar una Memoria al Congreso de Cambridge.

Durante este intervalo han visto la luz dos clasificaciones fisiológicas.

La de Charles Richet, según el sistema decimal de Dewey, adoptada por la Sociedad de Biología de París y por la Biblioteca fisiológica del Sr. Richet, y la de la Royal Society de Londres, que sin duda servirá de borrador para los trabajos de Fisiología en el International catalogue of scientific Litterature, que se publicará á partir de 1900.

La cuestión no esta bien resuelta. Ha parecido preferible no tratarla en la reunión de Cambridge, con tanta mayor razón por cuanto uno de sus miembros más competentes en materia blibliográfica, el Sr. Richet, no pudo ir á Cambridge.

El Congreso se limitó a adoptar la proposición siguiente, presentada por el Sr. Kronecker, miembro de la Comisión:

«Es de desear que los índices bibliográficos contengan, al lado del título de cada publicación, una indicación sumaria de su contenido (en dos ó tres líneas), indicación redactada por el autor, mientras sea posible.

Es de desear que los directores de periódicos científicos sigan respecto á este punto el ejemplo de la Royal Society de Londres, y añadan á cada número una hoja volante que contenga la indicación de los asuntos tratados en cada Memoria».

El segundo punto de interés general concierne á los medios de llegar á uniformar los métodos empleados en Fisiología, especialmente de hacer comparables entre sí los diferentes inscriptores fisiológicos.

Esta cuestión hace mucho tiempo que preocupa al Sr. Marey.

L'Intermédiaire des Biologistes contenía en su primer número (5 noviembre 1897) un llamamiento del ilustre Maestro, del cual reproducimos aquí el siguiente pasaje:

«Las aplicaciones del método gráfico á la fisiología experimental se han extendido rápidamente, y el número de fenómenos cuyo curso debe inscribirse en el día es considerable. Pero al mismo tiempo el número de aparatos inscriptores ha aumentado; luego, todos estos instrumentos no traducen con igual fidelidad los fenómenos que inscriben. Sucele a veces que dos fisiólogos, estudiando con instrumentos diferentes un mismo fenómeno obtienen curvas muy desemejantes.
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»No se puede acusar de este desacuerdo á un método que no es responsable, pero es preciso buscar en los vicios de construcción de los instrumentos la causa de los resultados incoherentes que han dado.

». . . . La construcción de los instrumentos de fisiología está á menudo confiada á obreros sin instrucción; para ellos el mejor instrumento es el que da los trazados más espaciosos. Suce de que médicos y fisiólogos se dejan seducir por esta apariencia de sensibilidad de los instrumentos, olvidando que para la inscripción de los movimientos rápidos, la amplitud de las curvas oculta la fidelidad de las indicaciones.

»Este estado de cosas no puede durar; prolongarlo sería desacreditar el método gráfico, desanimar á los trabajadores ó dejar acumular sobre la ciencia una cantidad de documentos erróneos.

». . . . Los aparatos registradores no pueden exceptuarse de la condición de suministrar indicaciones precisas y concordantes entre sí. Para llegar á este resultado será necesario establecer una inteligencia entre los fisiólogos de todos los países. El modelo de un acuerdo de este género ha sido dada por la Comisión internacional del metro.

»En una ocasión reciente, al abrir el Congreso de la Asociación francesa para el adelanto de las Ciencias, en la ciudad de Saint-Etienne, señalé el peligro de abandonar al arbitrio de cualquiera la construcción de los aparatos inscriptores, y demostré la necesidad de formar una Comisión internacional de fisiología encargada de crear tipos uniformes de instrumentos para las diversas necesidades de la Fisiología. La unificación y la comprobación de los instrumentos debe ser una obra internacional; en efecto, nadie puede imponer un tipo de instrumento ni una unidad de medida.»

El Congreso de Cambridge se asoció unanimemente á las consideraciones expuestas por Marey. Deseando darles una consagración práctica, adoptó la resolución siguiente:

»Queda creada una Comisión internacional para el estudio de los medios de hacer comparables entre sí los diversos inscriptores fisiológicos, y de una manera general de uniformar los métodos empleados en Fisiología.

Esta Comisión está compuesta de los Sres. Bowditch (Boston U. S. A.), Foster (Cambridge), von Frey (Zurich), Kronecker (Berna), Marey (Paris), Mislavsky, Mosso (Turín) y Weiss (París).

Cada uno de estos comisionados, en el país que representa, recogerá el parecer de sus colegas y los de los físicos más competentes; estará en relaciones con Marey. Por último, todos los comisionados se reunirán
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. 20   20 JULIO 1903   TOMO XXV—NÚM 2

EL CLOROFORMO EN LA FIEBRE TIFOIDEA*

POR
D. José Sureda y Massanet

I

Las apreciaciones que, como síntesis de los trabajos realizados en el «Instituto higiénico de Berlín», había publicado Behring, en 1891, acerca del poder microbicida de ciertos agentes, en particular del cloroformo, respecto del bacilo de Eberth, y las excelentes referencias de Guhel-Renoy en cuanto á los resultados obtenidos por Werner, de San Petersburgo, mediante el uso clínico de dicha sustancia en 130 tifódicos, me indujeron á ensayar, á mi vez, este recurso terapéutico en mis enfermos de fiebre tifoidea.

Estos primeros ensayos, realizados en el mes de septiembre de 1895, fueron seguidos de efectos tales, que definitiva-

* Comunicación al XIV Congreso internacional de Medicina celebrado en Madrid, abril de 1903.
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Ártá, anticipándose á observaciones análogas de otros muchos clínicos, obtenía, mediante el empleo exclusivo de dicho agente terapéutico, éxitos completos en el paludismo de tipo vario, precisamente en casos que se habían significado por su resistencia en ceder á la quina.

No cabe dudar, pues, de los efectos generales antisépticos de esta substancia en el interior del organismo. El cloroformo es un tóxico para los protoplasmas dotados de vida propia; es, á imitación de las esencias, un microbicida difusivo, y en eso estriba su principal cualidad que le hace recomendable en la fiebre tifoidea. Pero también es un modificador poderoso de la célula nerviosa, de la circulación, de los cambios moleculares, de las actividades orgánicas en general; y todo induce á pensar que en ésta y en las demás enfermedades infecciosas, es su acción más compleja de lo que á primera vista parece.

IV

En atención á lo expuesto, creo poder formular las conclusiones siguientes:

1.ª El cloroformo no es—como ningún otro agente terapéutico en el estado actual de la ciencia—el específico ideal contra la fiebre tifoidea. Es sí un atenuante poderoso del proceso infectivo, que ejerce sus benéficos efectos, por orden general de electividad ostensible, sobre el aparato de la inervación, evitando ó combatiendo los fenómenos atáxicos ó adinámicos; sobre el aparato digestivo, aplacando las manifestaciones de excesiva fluxión ó de atonía y desinfectando las depósiciones; sobre la termogénesis, reduciendo la fiebre en sus ascensos y en su total duración; sobre el sistema cardio-vascular, entonizándolo, regulando su funcionalismo y manteniendo especialmente activa la tensión arterial, tan propensa á languidecer; sobre las secreciones renal y sudorífica, favoreciéndolas, é impidiendo el acúmulo intraorgánico de productos tóxicos.

2.ª En virtud de tales efectos primordiales, la medicación
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clorofórmica influye favorablemente en el curso de la enfermedad; abrevia, en muchos casos, la duración de ésta; previene las complicaciones; evita las recaídas, y, facilitando la asimilación, reduce al mínimo la convalecencia.

3.ª Empleando exclusivamente el cloroformo á título de medicamento causal, en forma de poción cloroformada al centésimo, la mortalidad, en 167 tifódicos habidos durante siete años consecutivos, ha sido de 6 por 100.

4.ª El cloroformo, en tales condiciones es siempre bien tolerado, fácil de administrar, y no produce fatiga ni repugnancia á los enfermos, aún cuando haya sido tomado sin trégua durante mucho tiempo.

5.ª La medicación luce sus efectos favorables con tanta mayor intensidad cuanto más pronto se implanta. Debe tenerse muy en cuenta que el cloroformo, más que combate, previene los fenómenos graves.

6.ª En la fiebre tifoidea obra este cuerpo, según todos los indicios, principalmente como desinfectante general, bien que más ó menos incompleto, del medio interno, en virtud de una impregnación celular de todos los tejidos; y en el supuesto de que no mate á los microbios en la intimidad del organismo, al menos parece muy probable que los dañe en su integridad, que les reste energías, reduciéndolos á una existencia efímera ó precaria, y facilitando así la reacción saludable de la naturaleza.

Falta determinar si sólo á lo enunciado queda ó no reducida su acción; si es capaz de hacer abortar la enfermedad en los comienzos; si la proporción entre sus coeficientes tóxico y terapéutico permite fundar en él, para el porvenir, mayores esperanzas. . . . .
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ACTINOMICOSIS DEL PULMÓN*

POR EL

Prof. J. K. Spijarny

TRAD. POR

D. Rafael Ribas Sampol

La actinomicosis no es muy rara en el hombre. Si—á juzgar por su literatura—se encontraba antes muy raramente esta localización, es que no debía hacerse su diagnóstico.

En el XXI congreso de Cirujanos alemanes, ha presentado Schlangle una Memoria sobre 130 casos de actinomicosis en el hombre, que él solo ha visto en la clínica de Bergmann; Sokolow ha reunido en la literatura rusa 60 casos en 1893, y Tikhov ha dado una estadística de 158 casos en Rusia.

En una quinta parte de los casos de esta enfermedad el proceso se desarrolla en los pulmones. Así, en la estadística de Tikhov, sobre 158 casos se encuentra 36 veces la actinomicosis en los pulmones. El hongo penetra en este órgano durante la inspiración ó bien secundariamente por el esófago (Ponsiek, Soltmann y muchos otros).

Se distinguen dos formas de actinomicosis del pulmón: una catarral, superficial, y la otra que alcanza y destruye profundamente el parénquima pulmonar. La primera forma no está todavía demostrada anatómicamente (1), de manera que todo el interés recae sobre la segunda forma, en la cual se describen tres estados si su evolución toma un curso maligno.

En el primer estado se forman pequeños focos alrededor de los bronquios, que consisten en una fusión necrósica del parénquima pulmonar. En torno de estos focos prolifera el tejido conectivo, y de ahí la induración y aún encogimiento del parénquima del pulmón.

Los síntomas clínicos son tan poco pronunciados en este período,

* Meditsinskoid Obozreniè, 1903, núm. 2.—La Médecine scientifique, mayo de 1903.

(1) BERGMANN, BRUNS, MIKULICZ: Haudbuch. f. prat. Chsurg., vol. II, página 700.
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que ayudan poco al diagnóstico, de manera que la enfermedad se toma con frecuencia por una bronquitis simple. Solamente cuando el proceso invade una parte extensa del pulmón, los signos que suministran la auscultación y la percusión denotan una lesión del parénquima pulmonar. Estos focos no residen casi nunca primitivamente en los vértices, pero se desarrollan desde el principio en la fosa sub clavicular y un poco por detrás (1). En ese momento se pueden encontrar alguna vez granos actinomicócicos en los esputos.

La segunda fase está caracterizada por la invasión del pulmón hasta su superficie, con lesiones de la pleura, adherencias entre sus dos hojas ó bien formación de un exudado seroso; al mismo tiempo sobreviene una atelectasia pulmonar, á consecuencia de la disgregación de los tejidos, con induración consecutiva. La concomitancia de esta atelectasia y de la formación de un exudado pleural reciente, se considera como signo patognomónico de la actinomicosis del pulmón. Pero el proceso granuloso puede invadir la hoja parietal de la pleura, extenderse hacia afuera á la pared torácica, á veces por abajo hacia la pelvis, ó bien atacar el diafragma y provocar fenómenos de peritonitis, lesiones hepáticas, etc.; puede también invadir el mediastino ó el pericardio. En este período se notan ya fenómenos febriles. La auscultacion y la percusión denotan lesiones del parénquima del pulmón y de la pleura.

Al mismo tiempo aparece una hinchazón de la pared torácica, hinchazón al principio muy dura, pero que va reblaneciéndose gradualmente y aún llega hasta la fluctuación; en los esputos se encuentra entonces, aunque no siempre, el hongo actinomicócico. La expectoración es moco-purulenta, mezclada á veces con sangre; en ella no se encuentran fibras elásticas.

El tercer período se caracteriza por la abertura del absceso torácico y la formación de una fistula. Al mismo tiempo se observan metástasis en diferentes órganos; sobreviene la pioemia, con mucha frecuencia de evolución lenta, durando meses y aún años. La muerte es causada por el agotamiento ó por una lesión de un órgano importante.

De una manera general, la evolución de la actinomicosis de los pulmones tiene mucha analogía por sus signos físicos y sus síntomas clínicos, con la tisis pulmonar; sólo la ausencia constante del bacilo de Koch en el esputo, y la presencia en él de los actinomicoses, permiten hacer el diagnóstico diferencial exacto. Lo que aún es característico, es la hinchazón de la pared torácica; por la punción de las partes reblan-

(1) En el caso de Baracz, de Petrov y de algunos otros, el vértice del pulmón estaba primitivamente atacado. Arch. f. Kl. Chir., vol. 8. 68, p. 1107.
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decidas, se puede obtener pus que contenga granos de actinomicetos. Otras veces el cuadro general de la enfermedad semeja una pioemia crónica, y sólo el examen de los exudados pone en camino del diagnóstico. Sobre 34 casos reunidos por Hodenpyl (1), la enfermedad se reconoció en vida sólo 18 veces: nueve veces se han encontrado los hongos en los esputos; las otras nueve veces se encontraban en el pus del absceso de la pared torácica.

El pronóstico es malo en general: Raudnev (2) no ha encontrado más que 8 curaciones, sobre 84 casos encontrados en la literatura. Esta curación sobreviene á veces á consecuencia de una intervención quirúrgica. Tales son los dos casos citados por Schlange (3), el caso de Jakowski (4), el de Karewsky (5), de Prutz (6), de Bikhovsky (7) y de Razoumavsky (8).

En los dos casos comunicados por Schlange no fué necesario penetrar en el pulmón. En uno de estos casos no se hizo más que la abertura del absceso y la resección de una costilla, sin abrir la cavidad pleural; en el otro bastó una punción; el exudado encerraba muchos granos de actinomicoses, y los había también en los esputos. Jakowsky ha operado una caverna pulmonar y se destruyeron sus paredes con el termo-cauterio. Pero no es muy clara esta observación; en ella se encuentra tan sólo la mención de que la curación de la herida se efectuó sin complicación.

Razoumavsky no pudo reconocer en su caso operado, si la cavidad abierta residía en el pulmón ó entre las hojas pleurales. Este caso ha podido ser observado seguidamente durante dos años y medio. Ha quedado una fístula persistente.

Solo Karewsky ha intentado la extirpación radical del parénquima pulmonar lesionado. Ha extirpado con ayuda del termo-cauterio una parte considerable de ese parénquima. El enfermo abandonó el hospital tres meses después de la operación, muy repuesto, pero llevando una fístula.

Muchos autores observan buenos resultados del tratamiento de la actinomicosis por el ioduro de potasio. En algunos casos se empleó tan

(1) Arch. f. Kl. Chir., vol. LXVIII, p. 1115.
(2) Khirurgia, 1897.
(3) Arch. f. Kl. Chirur., vol. XLIV, p. 871.
(4) Gazeta Likarska, 1297, vol. I; Jahrb. f. Chir. vol. III, p. 493.
(5) Berlin. kl. Woch. 1898, núm. 15.
(6) Mittt. aus Grenz. d. ch. u. Chir. vol. 4, fasc. 1.
(7) Dnievnik Pirogovskavo VI Liezd.
(8) Dnievnik Pirogovskavo VII Liezd.
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solamente esta sustancia, en otros la medicación iodurada fué combinada con la intervención operatoria. Bérard (1) dice que en tres cuartas partes de los casos de actinomicosis, se obtuvo la curación por el tratamiento quirúrgico y la administración de ioduro de potasio, y en la otra cuarta parte se obtuvo este resultado con el ioduro de potasio solo. Este autor añade, sin embargo, que en caso de lesiones que residen profundamente, donde los órganos internos están atacados y la intervención quirúrgica es difícilmente accesible, el ioduro de potasio no puede ser útil sino en los primeros estadios de la enfermedad.

Prutz (2), en su artículo sobre el tratamiento de la actinomicosis por el ioduro de potasio, dice que la acción clara de este medicamento se ha observado en 56 casos. En 13 casos se ha empleado solo el ioduro de potasio, y en 9 de éstos se consiguió la curación.

Liblein (3) da una estadística de 98 casos de actinomicosis. En 73 por 100 de estos casos la curación se obtuvo por el tratamiento conservador, á pesar de haber casos muy graves. Las menos favorables bajo este punto de vista son las lesiones del pulmón y de la caja torácica. El ioduro de potasio se administraba á grandes dosis, en total de 100 á 300 gramos; en un caso se llegó hasta 400 gramos. Donde había intervención quirúrgica, este tratamiento se combinaba generalmente con la medicación iodurada.

Razoumovsky es también partidario del tratamiento de la actinomicosis por el ioduro potásico. Aconseja emplearlo con persistencia, y dice que una medicación iodurada duradera es bien soportada por los enfermos, y no sólo no agrava, sino que mejora el estado general. Prescribe como dosis cotidiana de 3 á 6 gramos. En los casos apropiados es bueno combinar esta medicación con la intervención quirúrgica. No obstante, en caso de actinomicosis del pulmón los resultados son malos á pesar de todas las medidas.

En el curso de los 2 y \( \frac{1}{2} \) últimos años he tenido la ocasión de observar tres casos de actinomicosis con lesión primitiva del pulmón, aunque los enfermos habían venido para consultar una lesión de la pared torácica.

Los tres casos han terminado fatalmente, á pesar de la medicación iodurada enérgica y de la operación practicada á dos de ellos. Dicho se está que la operación no era radical, pues el pulmón había sido atacado primitivamente; la lesión de la pared torácica era secundaria. Nos

(1) Jareshierich f. Chir., año III, p. 129.
(2) Mith, aus. J. Crenzengeb de Méd. u. Chir. 1898, vol. IV, fasc. 1.
(3) Beil. z. Kt. Ch. vol. 28, fásc. 1.
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contentamos con abrir el absceso de la pared sin penetrar en el pulmón, pues no se encontró trayecto fistuloso conducente á este órgano, y las punciones exploradoras repetidas dieron resultados negativos. Hay que convenir, en que la pared torácica está lejos de ser constantemente invadida por continuidad; es posible que alguna vez sea un fenómeno de metástasis. En el pulmón mismo la lesión puede ser difusa, y en este caso no hay que hablar de intervención quirúrgica, como lo demuestra, por otra parte, el caso comunicado recientemente por Martens (1).

En los casos citados por los autores, de curación de actinomicosis pulmonar, tratábase probablemente de un foco localizado con propagación de la lesión á la pleura y á la caja torácica. En estos casos se encuentra una fistula conducente al foco pulmonar. Puede admitirse que en alguno de estos casos se trataba solamente de la actinomicosis pleural con extension á la caja torácica y al pulmón, lo que hace comprensibles los datos anátomo-patológicos que se han observado y el buen resultado de la intervención quirúrgica. Así, Razoumavsky no pudo resolver después de la operación, si el foco ocupaba la cavidad pleural ó residía en el pulmón. En caso de actinomicosis pulmonar difusa, la abertura de uno de los focos no puede dar buen resultado; por otra parte no se puede extirpar todo el pulmón. El caso de Karewsky debe considerarse como excepcional, y sin embargo, ni aún en éste la curación fué completa, dado que el enfermo salió del hospital con una fistula.

(1) Arch. z. Kl. Chirurg. vol. 66, p. 6.