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La extirpación de las amígdalas es una operación facilísima; pero la ligadura de la carótida que puede imponerse como consecuencia de la misma, mayormente hecha en las premiosas circunstancias de una hemorragia operatoria, no lo es tanto. Un atolondrado estudiante—según cuenta Tillaux—se guillotina á sí propio una amígdala, y Verneuil tiene que acudir con unas pinzas á propósito para detener la hemorragia, que le pone á punto de perecer. Por más que sea fácil cerrar el muñón resultante de la extirpación de la amígdala teniendo una aguja curva é hilo de sutura, no es el sitio el más opportuno para bien realizarlo, mayormente tratándose de sujetos jóvenes, difíciles de ordenar ó poner á raya sus movimientos, y fácilmente impresionables.

Además, si en el estado fisiológico la circulación propia de la amígdala está representada por vasos sanguíneos de menor calibre, éste aumenta al inflamarse el tejido tonsilar; y sabido es que en la amigdalitis crónica hipertrófica, no se trata sólo de un mayor aumento de nutrición de la glándula bajo el punto de vista clínico, sino de la alteración histológica de su tejido en modo complejo.

Por más que aquel peligro es fortuito, existe; y dudo que fueran muchos los médicos que siendo partidarios de la tonsillectomía la aceptaran para sí, pudiendo apelar á otro medio. Ante la posibilidad de una hemorragia operando con el amigdalotomo, por más que sea excepcional, fueran muchos los enfermos que conociendo el riesgo á que se exponen no se dejarían operar; y yo que profeso la máxima de no aplicar remedio alguno á mis enfermos que no empleara para mí puesto en su caso, entiendo debe aconsejarse la sajadura térmica de las amígdalas con preferencia á su ablación por instrumento cortante.

No proponiéndome en este trabajo combatir directamente la tonsillectomía, sinó ver de substituirla con ventajas, no insisto en su crítica, ni en establecer paralelos con otros métodos operatorios. Veamos como he llegado á establecer el tratamiento de referencia.
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Animado por la inocuidad de las puntuaciones galvano-térmicas, con el objeto de que estas fueran más eficaces ensayé la transfixión, es decir atravesar la amígdala con una pieza de cauterio terminada en punta. Con este avance de procedimiento obtenía en menos tiempo la regresión del tejido de la amígdala. En cuatro ó cinco sesiones la conseguía completa.

Ultimamente, una vez atravesada la amígdala, mantienen do el cauterio al rojo y haciendo presión con el mismo hacia la superficie de la amígdala, obtengo un corte, y así sucesivamente, uno y otro, hasta dar cuenta de todo el tejido ton-silar. En suma: practico en las amígdalas cuantas sajas son necesarias para obtener en el acto su total destrucción.

Regularmente opero cada amígdala por separado, en dos sesiones distintas y con quince días de intervalo.

Tal es, expuesto en resumen, el procedimiento curativo radical de la amigdalotrofia, por mí empleado.

Como habeis podido observar su creación ha tenido lugar por etapas. Primero la puntuación, luego la transfixión, especie de puntuación profunda, y últimamente la saja ó corte de tejido desde el centro á la periferia; lo cual no viene á ser más que el complemento de una transfixión. Es la misma ley de evolución progresiva á que han estado sujetos muchos medios terapéu-ticos antes de alcanzar su completo perfeccionamiento.

Ignoro si este medio curativo ha sido ó no puesto ya en práctica corriente. Celebraría el que á alguien se le hubiera ocurrido emplearlo antes que á mí, para de este modo tener en favor suyo, además de su indiscutible utilidad, la sanción personal de alguna autoridad científica. En este caso, mi voto incondicional á favor suyo.

Entre otras de las ventajas de este procedimiento, es una la de ser casi indoloro, lo cual á primera vista parece parodógi-co tratándose de la aplicación de un hilo de platino en incandescencia sobre una mucosa.

Observación 2.a.—Vino á mi despacho una joven campe-
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sina acompañada de sus padres, para que procediera á la curación en sus amígdalas hipertrofiadas evidentemente desde su infancia. Luego que aquélla se dió cuenta de que iba á emplear un hierro candente, para proceder á su cura, resistirse, hasta el extremo que casi á viva fuerza y sólo bajo la presión del mandato imperioso de sus padres, me fué posible practicar la primera saja. Seguidamente, habiéndola preguntado si había sentido mayor dolor en el momento de operarla, me contestó que mucho mayor lo había sufrido cada vez que su médico le aplicaba la tintura de iodo en pincelaciones sobre sus amígdalas. Así se comprende que sin dificultad alguna pudiera llevar á cabo el sajamiento térmico de las amígdalas de mis pequeños clientes de la Observación 1.a.

A prevención de evitar la pésima influencia imaginativa del remedio, aplico la punta galvánica sobre la amígdala en frío; luego establezco la corriente eléctrica apretando el botón del mango del termo-cauterio destinado á este objeto; opero, y últimamente, antes de sacar el instrumento fuera de la boca interrumpo la corriente eléctrica, con lo cual cesa súbitamente la incandescencia del cauterio.

Luego de terminado el sajamiento queda una ligera molestia, como sensación de tener fijo un cuerpo extraño en el punto operado, la cual se disipa al cabo de una ó dos horas.

He observado además en algunos enfermos, á la noche siguiente del día en que han sido operados, una ligera fiebre, precedida de escalofrío, acompañado de sensación general de quebrantamiento, en modo parecido al modo de iniciarse una pequeña angina. Siguiendo una indicación del Dr. Gunguenheim, receto en tales casos dos gramos de salol en dos tomas, algo distanciadas una de otra, y aconsejo el abrigo en la cama. Aún sin apelar á este medio, el día siguiente los operados se encuentran completamente restablecidos.

Siguiendo este procedimiento queda íntegra la base de la amígdala. Con la tonsillectomía se extirpa totalmente; y esto que á primera vista resulta una deficiencia, es á mi modo de ver digno de tenerse en cuenta.
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No hay órgano inútil en la economía; y la supresión completa de la amígdala no debe ser á aquella indiferente en absoluto. Tal vez andando el tiempo se demuestre ser una necesidad para la compleja harmonía orgánica, el respetar parte del tejido de la amígdala al tratar de suprimir su estado hipertrófico patológico.

DE LAS SACUDIDAS RÍTMICAS DE LA CABEZA EN LOS AÓRTICOS Y EN LAS PERSONAS SANAS*

(SIGNO DE MUSSET)

TRAD. POR

D. José Sampol y Vidal

HACE un año, poco más ó menos, que el Dr. Enrique Frenkel publicaba la interesante observación de un enfermo atacado de sacudidas rítmicas de la cabeza, sin que el más atento examen permitiese suponer en él la menor lesión aórtica. El Dr. Valentino, fundándose en la existencia en este caso, del pulso de Corrigan, de un soplo sistólico de la base, y de resonancia timpánica del segundo ruido aórtico, afirmaba que el signo de Musset estaba en este caso en relación, no con una pleuresia izquierda, como lo creía el Dr. Frenkel, sino «con una lesión aórtica disimulada por una sintomatología compleja y engañadora». A un nuevo examen del enfermo y á la discusión de la hipótesis del doctor Valentino, el Dr. Frenkel consagra en la Revue de Medecine (1) un artículo de los más completos y documentados sobre el signo de Musset y su valor semiológico.

* De la Gazette des Hopitaux.
(2) Núm. 7, 10 julio, 1902, p. 604.
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¿Tiene el enfermo una insuficiencia aórtica? El pulso de Corrigan que presenta de un modo claro no basta para afirmar este diagnóstico; dicho pulso no es, en efecto, en manera alguna característico de la enfermedad, y Teissier dice con razón: «El gancho de Corrigan ha sido encontrado en un gran número de enfermedades, lo hemos comprobado al final del cólico saturnino; Quinquaud lo ha observado en la clorosis, la fiebre tifoidea, el estado puerperal. Es debido, en la insuficiencia aórtica, á la muy brusca contracción del corazón y á la resistencia encontrada por la oleada sanguínea en la red capilar periférica en estado de espasmo permanente (Fr. Franck, Potain)». Para el Dr. A. Petit, este pulso no es patognomónico de la insuficiencia aórtica, y su producción depende únicamente de la coexistencia de una débil tensión arterial media, y de una enérgica impulsión sistólica ventricular. Es verdad que estas dos condiciones se encuentran realizadas en la insuficiencia aórtica, pero pueden encontrarse también en otros casos, particularmente—según Quinquaud lo ha demostrado—en algunos anémicos, en los tifódicos, en el aneurisma de la aorta, etc; hasta pueden obtenerlo á voluntad, mediante un sencillo artificio, con un esfígmögrafo provisto de una palanca muy sensible. . . . ». El Dr. P. Merkler guarda acerca de este punto las mismas reservas. «Este gancho, considerado en un principio como un indicio cierto de insuficiencia aórtica, ha perdido parte de su valor desde que Quinquaud lo ha encontrado en el curso de la fiebre tifoidea, de la infección puerperal, de las hemorragias graves, y que otros autores lo han señalado en el aneurisma de la aorta sin insuficiencia; puede producirse siempre que con una tensión arterial débil, esté aumentada la energía ventricular.»

Por lo tanto, el gancho de Corrigan puede encontrarse en otros estados patológicos que no sean las lesiones de la aorta; hay más todavía, puede hallársele en estado normal, y el Dr. H. Frenkel reproduce en su artículo el trazado esfígmögráficodel pulso radial «de uno de nuestros más grandes maestros en materia de circulación. En esta época tenía unos 72 años, sin que sepa que esté afecto de afección aórtica; cuando menos no ha presentado nunca síntoma morboso alguno, y por dicha para la ciencia ha gozado siempre de excelente salud». Otro trazado «proviene de un maestro, tan hábil para la ejecución de gráficas como competente en fisiología cardio-vascular. No padece ninguna lesión cardiaca ni aórtica, y sin embargo el gancho de Corrigan se ve muy marcado.»

En cuanto al soplo sistólico de la base, y al sonido timpánico del segundo ruido aórtico, puede indudablemente caracterizar á determinadas insuficiencias aórticas, pero es sin embargo difícil establecer este
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NUM. 32   20 NOVIEMBRE 1902   TOMO XXIII—NUM 14

ANGINA FLEMONOSA
HEMORRAGIA CONSECUTIVA MUY ABUNDANTE*

POR
D. Guillermo Serra

El Boletín de laringología, otología y rinología (mayo-junio de 1902) extracta dos historias clínicas de hemorragia tardía consecutiva á adenotomía y amigdalotomía, publicadas por el Prof. Dunbak Roy en The Laryngoscope.

La primera observación se refiere á una joven de 15 años, con vejetaciones adenoides, á la que, anestesiada con cocaína y prevenida la hemorragia con extracto de cápsulas suprarrenales, se le extrajo una pequeña porción con la pinza postnasal. La operación se hizo sin la menor hemorragia, pero a las tres horas se presenta ésta muy copiosa. Se intentó infructuosamente cohibirla con algunos medios (entre ellos con una solución de extracto supra-renal)—que el Dr. Botella califica, con razón, de demasiado inocentes dada la gravedad del caso, pues la pérdida de sangre llegó á producir un síncope á la en-

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el dia 7 de noviembre de 1902.
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Sería fácil multiplicar estos ejemplos. Según Duret, en las septiciopiemias de marcha lenta y progresiva hay más probabilidades de curación empleando el suero antiestreptocócico á dosis diarias y continuadas con tenacidad hasta que cesen los accidentes, en vez de hacer inyecciones á grandes dosis.

En la infección puerperal, unos han proclamado los buenos efectos de esta medicación, otros son más reservados.

El profesor Pinard emplea desde hace seis años en la Clínica de Baudeloque el suero de Marmorek como profiláctico y curativo. Desde que usa este suero, la morbilidad ha disminuido de un modo considerable y la mortalidad es casi nula, según lo demuestran las estadísticas de nuestro sabio colega.

En 1895 principié á ensayar contra la escarlatina la sueroterapia en mi Clínica del Hospital Trousseau. No conocemos el agente patógeno de esta enfermedad, pero que la escarlatina sea simple ó complicada, va acompañada casi siempre de lesiones debidas al estreptococo.

He creído, por lo tanto, racional ensayar el suero de Marmorek en la escarlatina. He empleado el suero de carnero proporcionado por el Sr. Nocard: he inyectado en 49 niños una dosis igual á 5 centímetros cúbicos de suero. Después utilicé suero de caballo, mucho más activo que el primero. Se hizo á cada niño, al ingresar en el hospital, una inyección de 10 centímetros cúbicos de suero de una energía preventiva 30.000. Las inyecciones se repitieron según la persistencia de la fiebre, del exudado de las fauces ó de la albúmina. En 99 niños tratados así, se gastaron 2.132 centímetros cúbicos, ó sea 22 centímetros cúbicos por término medio. Sin insistir sobre los accidentes debidos al suero, poco graves, diré que los resultados de esta medicación son insignificantes.

Es difícil resumir la obra considerable de Marmorek; es delicado criticar los efectos terapéuticos de su suero, porque los resultados obtenidos son complejos. En ciertas afecciones, la sueroterapia antiestreptocócica produce resultados poco decisivos, pero en otras enfermedades, como la erisipela, los flemones y las infecciones puerperales de estreptococos puros, la anasarca del caballo, son satisfactorios. En una palabra, la sueroterapia antiestreptocócica de Marmorek no ha dado todavía todo lo que tenemos derecho á esperar de ella: permite, sin embargo, concebir esperanzas.—(Bull. de l' Acad. di Med.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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REVISTA DE HIGIENE*

POR EL

Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez
Catedrático de Higiene privada y pública

ALIMENTOS

I

LA LECHE ESTERILIZADA Y LA LACTANCIA.—Continúa debatiéndose la valía de esta leche, debate en buena parte debido á la extremada ligereza con que se induce en nuestras ciencias, con detrimento, no pequeño, de la seriedad de los científicos y de la estabilidad de los preceptos. La cuestión no está resuelta, pero más se inclina en el sentido de quitar prestigio á la leche, que parecía el non plus ultra. Vemos datos en pro y en contra.

Variot presenta á la Sociedad de Obstetricia de París (1902) un niño que sólo pesaba 4.150 gramos á los once meses, es decir, la mitad del peso normal. Era un tipo verdadero de la atrepsia de Parrot, y había sido alimentado con leche del comercio, dada con biberón. Desde esta fecha empezó á nutrirsele con leche esterilizada industrialmente; ha progresado por modo oportuno, anda desde hace dos ó tres meses (en la fecha de presentación tenía 28 meses) y no hay estigma alguno de raquitismo.—Este hecho le hace á Variot prodigar elogios en pro de la leche esterilizada, que puede prestar grandes servicios sobre todo en las clases obreras, que cada día es más usada en las Gouttes des lait, hasta el punto de que en la de Belleville se consumen 300.000 litros anuales sin haber observado con alguno de enfermedad de Barlow, y que es útil en los niños atróficos.

Lepage—que ha suscitado esta cuestión en la Sociedad mencionada—se declara partidario de la leche esterilizada industrialmente para París y durante los dos primeros años, y á ella recurre desde 1892 sin tener

* De la Revista Médica de Sevilla.
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que lamentar accidentes graves, creyendo que alguno de los que se le atribuyen dependen de administrarla con desorden ó en exceso. Estima que no hay hechos bastantes para probar que los niños alimentados con esta leche tengan menor resistencia. De todos modos cree que á las veces la esterilización industrial produce malos resultados y, con Marfán, añade que también suele ser nociva la leche esterilizada en el hogar doméstico.

Hutinel, después de sentar que la leche de vacas debe ser lo menos adulterada que sea posible, dice que la esterilización industrial vale más que la cocción cuando ésta no puede hacerse hasta transcurridas varias horas del ordeño, pues no libraría de las toxinas. Hoy es difícil prescindir de ella, pero jamás podrá competir con la de la madre. Es excepcional que la leche esterilizada produzca el escorbuto, siendo más dañinas en este concepto, las harinas alimenticias, especialmente si se las da en exceso. En cuanto á que los niños criados con leche de vaca sean más endebles y que sus deposiciones sean más compactas, difíciles y blancas, aparte de que en ello influyan los fermentos, en vista de que en los campos no se teme á dicha leche y de que conduce á la atrepsia en los asilos, hospitales, etc., se inclina á aceptar las infecciones mutuas en los medios colectivos.

Champetier de Ribes dice que es mejor digerida la leche esterilizada cuando se da también la de mujer, por pequeña que sea la cantidad. Prefiere la leche de burra á la de vaca, y en caso de esterilización la obtenida con el aparato de Soxhlet á la industrial. Ha visto morir un niño por haber tomado una sola vez la leche de una botella mal tapada, accidente tan rápido nunca observado con leche hervida.

II

LA LECHE Y LA LACTOSA.—Prechtl ha estudiado si es ó no conveniente la adición de lactosa á la leche, y deduce que no lo es, pues favorece el desarrollo de los hongos y las bacterias gasógenas, hace más difícil la digestión de la leche separando los álcalis y la cal de las combinaciones fosforadas, y aumenta, gracias á este último hecho, la excreción de cal. Resulta, por tanto, esta práctica inútil y peligrosa (Jahrb, f. Kinderheille).

III

CARNE: REFRIGERACIÓN Y CONGELACIÓN.—La escasez de carnes buenas suscita cada vez más el problema de la conservación por el
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frío, medio] más seguro para transportarla grandes distancias desde los centros de gran producción, de La Plata y de Australia sobre todo. Talayrach —que ha estudiado este asunto en Londres—publicó un trabajo (Arch. de Med. et de Pharm. milit.) que contiene datos interesantes.

Para esta industria no se aprovechan las reses muy gordas, porque sobreviene el enranciamiento en las cámaras frigoríficas tanto más pronto cuanto más grasa contienen los pedazos, ni las muy flacas, por ser de escaso rendimiento é inspirar desconfianza al público.

Se emplea la refrigeración cuando se desea conservar la carne sólo tres ó cuatro semanas. Para ello es suficiente una temperatura de 0° á—2° C. Esta carne es excelente, de aspecto irreprochable y no se la distingue de la carne fresca; pero si el lugar de conservación está apartado del punto de venta y si la venta no es inmediata, la refrigeración fracasa.

La congelación puede ser rápida (descenso brusco á—20° C. y luego se sostiene á—6°), en cuyo caso sufre la carne movimientos de retracción y de dilatación, que es mejor evitar; ó lenta, y entonces se puede dejar los trozos en las cámaras hasta su salida definitiva, evitando así frecuentes transportes y manipulaciones intempestivas.

En otro tiempo venían las piezas de carne en los buques, sin envoltura; hoy vienen envueltos los carneros en una funda de algodón, y los bueyes en tela de embalaje. El suelo de la cámara debe estar cubierto de una gruesa capa de paja, y durante la travesía se mantiene una temperatura de—5° para los carneros y de—6° para los bueyes, que bastan para una conservación segura, si el ambiente es seco.

Las alteraciones observadas en estas carnes son:

1.º Putrefacción ligera (ordinariamente ha sido notada en los conejos congelados).
2.º Daños causados por el agua del mar, de lo que resulta un mal aspecto de la carne.
3.º Hongos.
4.º Manchas negras, del tamaño de media peseta, diseminadas por la superficie, y atribuidas á la presencia de criptógamas.

Para que la carne no sufra alteraciones al ser puesta á la venta, debe sostenerse la temperatura entre—6° y—15° C. y el ambiente seco. Si asciende la temperatura en la cámara y hay una atmósfera húmeda, la alteración es rápida. También ha de cuidarse de la ventilación, del aislamiento de las paredes de la cámara, etc.

Hasta el sexto mes—comprendiendo los veinticuatro días de conge-
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lación ó conservación en el punto de partida y los cuarentiocho de travesía —la carne tiene buen aspecto. Después de los seis meses se pone seca y pierde su color y valor mercantil. A los seis ó ocho se altera y enrrancia.

Comparándolas desde el punto de vista de la digestibilidad, la carne fresca y la congelada son iguales; pero como esta última contiene menos agua, es de un mayor poder nutritivo.

Su uso está muy extendido en Londres, sea cualquiera la posición social del consumidor, resultando tan buena y más barata que la carne ordinaria. Aparte de su empleo por la población civil, es también muy útil á los ejércitos, como se ha comprobado en la guerra hispano-americana y en la del Transwaal (A Medecina contemporanea, 30 marzo de 1902).

IV

HARINA DE TRIGO: CARACTERES DEL GLUTEN EN SUS ALTERACIONES.—Insinna y Viola (Soc. sicil d' Igiene), siguiendo el curso de las alteraciones expontáneas, han investigado la cantidad y caracteres físi-co-organolépticos del gluten, las bacterias y el grado de acidez y de humedad.

El gluten, de amarillo se va volviendo gris, pierde gradualmente su elasticidad, deja de ser extensible en el aleurómetro de Boland, y sacado caliente de este aparato no exhala su agradable olor especial y va adquiriendo uno que en los estados avanzados es el característico de enmohecido. Estos cambios no se encuentran nunca en la harina fresca, y pueden servir para apreciar rápidamente el estado higiénico de la harina de trigo.

V

INTOXICACIÓN POR EL MOLUSCO MUREX BRANDARIS.—En noviembre de 1900 fueron observados cuarentitres casos de intoxicación grave en Isola (distrito de Capodistria) después de ingerir este molusco. Los síntomas fueron dolores epigástricos, eritemas ligeros, epistaxis, dificultad en la articulación de la palabra, agotamiento muscular, sopor, fenómenos paralíticos y coma; en todos hubo ictericia, que apareció del 3.º al 5.º día de iniciarse los fenómenos morbosos; en casi todos depósiciones diarreicas, y en los más graves astricción de vientre. Hubo cinco muertos.

La autopsia reveló: tinte ictérico y raras petequias en la piel; nu-