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42 días, en que quedó normalizada la función vesical, observándose en los últimos días que con algunos esfuerzos hechos por la enferma orinaba gota á gota (estranguria), y si la vejiga estaba demasiado repleta, salía la orina por verdadera regurgitación. No ofreció grandes dolores suprapubianos durante su curso.

Esta puérpera—como ya he dicho—en los tres partos sucesivos ha experimentado la retención de orina, que bastó dos días de cateterismo y lavado vesical para que se rehabilitara la función fisiológica de la vejiga.

Otra puérpera tengo anotada con retención de orina y que ofreció grandes dificultades el cateterismo, gracias á que conllevaba en las partes genitales externas voluminosas excreencias, verdadera coliflor, que impedían formalmente apreciar donde radicaba el meato, y, por lo tanto, penetrar con el instrumento en la vejiga, que no se lograba sino después de un buen número de tanteos y hasta por verdadera suerte. Ni el dedo índice introducido en la vagina en busca del ligamento subpubiano servía de guía para introducir la sonda en la hendidura del meato.

La retención duró diez días, durante cuyo tiempo la puérpera no ofreció nada anormal. El puerperio fué fisiológico.

El lavado intravesical con agua bólica tibia, la limpieza externa con el mismo líquido, y la aplicación tópica, y bien espolvoreadas las vejetaciones con partes iguales de alumbre, sabina y tanino, y tal vez más que todo el parto, hicieron desaparecer muy pronto las enormes excreencias, sin operación alguna y sin cauterizaciones, al mes de puerperio.

Dos casos clínicos más, y termino mi pesada tarea, y con vuestra benévola e indulgente atención, para mí jamás desmentida.

Estas dos puérperas ofrecieron la particularidad de sentir
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frecuentísimas ganas de orinar, y sin embargo la sonda no señalaba la acumulación anormal de líquido en la vejiga.

Esta particularidad es bastante curiosa en la historia de la icistitis, y digna de la mayor atención.

¿Es que se vaciaba la vejiga por parálisis de la misma, y las enfermas no se daban cuenta de ello por estar demasiado afectas de metro-flebitis puerperal?

Cada una de estas enfermas presentó, del tercer al cuarto día del alumbramiento, los síntomas de la forma metroflebitica —marcha insidiosa, escalofrío repetido, ligero dolor hipogástrico y aún á la presión digital del útero, frecuencia de pulso y fiebre de carácter remitente, hasta el extremo de aparecer sin fiebre durante algunas horas del día, particularmente por la mañana—, y á los nueve días de haber evolucionado esta infección, se desarrolló la incesante necesidad de orinar. Ante la insistencia y persistencia de esta sensación experimentada por las enfermas, me detuve en el examen, y mediante la palpación aprecié un tumor no muy voluminoso, redondeado, en forma de ovoide, que me obligó á sondárlas. La sorpresa fué para mí bastante extraordinaria, ante la evidencia de que la vejiga estaba vacía: no salieron más que unos cuatro ó cinco gramos de orina, cetrina y clara, y el tumor continuó siendo del mismo tamaño y forma. En su consecuencia, amplié el examen mediante el tacto vaginal combinado con la palpación hipogástrica, dando por resultado el movimiento del tumor, que yo había tomado por la vejiga y que no era más que el globo uterino inflamado, hinchado y endurecido. De modo que la negación de la sonda y luego el tacto disiparon las dudas, se encargaron de evidenciar el diagnóstico y de ilustrarme, á pesar de que no tenía olvidada la analogía que ofrece el ovoide vesical por retención de la orina con el globo uterino inflamado, si bien éste jamás es tan redondeado ni tan liso como aquél.

Este error sufrido por mí indica clara y terminantemente que en todo problema clínico, antes de ser fallado, debe el práctico haber utilizado todos los medios de investigación y
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exploración, y no ir, como vamos no pocas veces, de prisa y corriendo y, en realidad, á vuelta pluma.

El tratamiento empleado al principio de la inflamación uterina se redujo á fricciones mercuriales con belladona, lavado vaginal con agua bórica tibia, leche, caldo y una poción quinada.

Enseguida que los líquidos ó loquios se hicieron sucios y salían muy cargados de detritus sanguíneo purulentos, empleé las inyecciones intra-uterinas de sublimado, hasta que dichos líquidos puerperales brotaron claros, limpidos y sin olor. Esto es para mí la regla, en el estado puerperal fisiológico soy parco en lavados.

Al presentarse los sufrimientos vesicales empleé los lavados seguidos de la inyección de cocaína.

Al mes después del parto, ambas puérperas se hallaban completamente convalecientes, y á los cuarenta días curadas en absoluto de sus respectivos afectos puerperales.

De estos dos casos se desprende la particularidad curiosa de la existencia de la cistitis ligada al tóxico puerperal, sin acumulo anormal de orina en la vejiga; hecho que no conviene olvidar en la práctica tocológica, si no se quiere llevar el chasco consiguiente que yo me llevé.

El diagnóstico de la cistitis puerperal es de ordinario bastante fácil, y manifestado de ordinario por las enfermas por dolor y frecuentísimas ganas de orinar. En la duda, el cateterismo siempre la disipa, hace desaparecer el tumor ovoideo, si en realidad es el resorvorio de la orina el que está repleto; de lo contrario, subsiste el tumor, como en las dos puérperas últimamente citadas.

El pronóstico en general no es grave; la terminación por la curación es la regla. Si la retención de orina es simplemente hija del traumatismo del parto, basta muchas veces una sola aplicación de cateterismo, para que reaparezca la integridad funcional de la vejiga; si la retención es consecutiva á una de las manifestaciones del envenenamiento puerperal, corre pare-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 29   20 OCTUBRE 1902   TOMO XXIII—NÚM II

LOS SANATORIOS DE ALTURA

EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS*

POR
D. José Sampol Vidal

SEÑORES:

En mis tiempos de estudiante, y durante los años transcurridos desde que figuro en la lista de Socios de este Colegio, uno de los ratos más deliciosos para mí, era asistir á estas Conferencias; un número más en medio de la selecta concurrencia que en este sitio se reunía, un aplauso más, aún que pequeño, sumado á los aplausos y plácemes generales, que si tributados por nosotros, merecidísimos eran por los conferenciantes. Y yo, que he sido siempre muy soñador, que fácilmente he dado abrigo en mi mente á ilusiones y fantaseos, aún frente á las asperezas de la realidad, figurábame como por mágico efecto que se efectuaba en mi alma, en todo mi ser

* Conferencia dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 30 de mayo de 1902.
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fundir después los focos tuberculosos, el artritismo tiende á su degeneración fibrosa y por lo tanto á su aislamiento y curación? ¿Y acaso la diátesis artrítica no es una modalidad del metabolismo celular, tan inevitable en sus leyes hereditarias como la tuberculosis?

Ya veis, pues, que la herencia, por muy importante que sea como factor etiológico de la tuberculosis, no es tan inescrutable en sus leyes, que no sea posible luchar con ella con esperanzas de éxito.

Otra causa también importante, verdaderamente la necesaria para el desarrollo de la pneumofimia, es el contagio, y al citar este nombre se perfilan por modo autosuggestivo en nuestra mente las dos grandes siluetas de Villemin, primero que demostró la contagiosidad de la tuberculosis, y de Roberto Koch, que 17 años más tarde puso digno remate á la lucha entablada entre los clínicos, con el descubrimiento del microorganismo ocasional. Y descubierto este, claro está que la enfermedad entra de lleno en el cuadro de las infecciones, de las dolencias transmisibles, desde el momento que el germen se halla asechándonos, en el aire que respiramos, en el agua que ingerimos, en el suelo que pisamos, en espera de la solución de continuidad cutánea ó epitelial que le facilite la entrada y consiguiente desarrollo en el organismo.

Pero aún así, condiciones importantes están en nuestro favor, sin que acudamos al auxilio de la higiene: el microbio fílmogeno no tiene el don de ubicuidad, no se halla en todas partes en condiciones de perjudicar; para poder vivir necesita condiciones especiales que le faltan fuera del organismo; sucumbe á la putrefacción al cabo de algunas semanas, y resiste poco á la acción del calor y de la luz, y aunque es verdad que sus esporos tienen una resistencia más pronunciada, sucumben también en estas condiciones.

Por lo tanto, claro está que por lo que respeta al contagio, aplicando medidas higiénicas convenientes, ya individual, ya colectivamente, se puede esperar atenuar en mucho, si no
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abolir por completo su potencia ofensiva. Desinfecciones verdaderas, no de relumbrón, en las viviendas ocupadas por los tuberculosos; impedir que estos escupan en el suelo, para que secándose el esputo y pulverizándose después no vayan los bacilos al aire ambiente; escrupuloso análisis de los alimentos, especialmente de las carnes y leches procedentes de animales, tuberculosos (que aunque modernamente haya Koch intentado demostrar la no contagiosidad al hombre del mar perlado del ganado vacuno, en la duda mejor es abstenerse); separarse de los tísicos en el momento de toser, pues que las partículas de saliva lanzadas por la espución ha demostrado Pfluger son en extremo virulentas; son algunos de los mil y mil recursos higiénicos que en estos casos hay que emplear, pues cuando se trata de impedir el contagio nunca hay sobra de ellos.

Y aún sin esto, aunque el contagio fuera inevitable, aunque las medidas higiénicas fueran débil barrera para su potencia morbosa, no por esto la sola entrada en el organismo del bacilo fílmógeno produciría inevitablemente la tuberculosis. Ya he dicho antes, que aunque la enfermedad desde el momento que tiene una causa específica en el bacilo no puede existir sin la presencia de éste, el bacilo, no es por sí solo la enfermedad. Generalmente no basta que se absorba aquél para que esta comience; son necesarias, según Fetzer, repetidas y considerables absorciones de los mismos; y cuando esto ocurre el organismo invadido reacciona, la fagocitosis y leucocitosis entran en juego, y si esto no basta sobreviene la esclerosis que, como he dicho al principio, acorrala y vence en no pocos casos al organismo extraño.

Por lo tanto, no basta el contagio para que se desarrolle la enfermedad, es preciso además que el organismo invadido esté en pobres condiciones de resistencia, ya porque enfermedades anteriores ó condiciones accidentales de miseria orgánica le han mermado, ya por herencia; en una palabra que haya predisposición hereditaria, adquirida ó accidental.
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El conocimiento de los hechos citados: posibilidad de modificar las leyes de herencia en lo que afecta á la noción del terreno ó predisposición, seguridad casi completa de poder evitar el contagio por medios higiénicos, y certeza de que es posible ayudar á la reacción orgánica contra el bacilo, constituyen la base, la piedra angular del convencimiento de la posible curación de la pneumofímia cuando se interviene con criterio oportunista, y nunca guiado por el espíritu de sistema.

No me ocuparé del estudio de los medios que se emplean para modificar la predisposición ó disminuir el contagio, ni de la pletórica farmacología usada desde muchos siglos acá en el tratamiento de la tuberculosis; de lo primero por haberlo hecho en conferencias anteriores inteligencias más claras que la mía, desde este mismo sitio, y de lo segundo porque en este punto son muchos los remedios empleados y pocos los de resultado positivo.

Citaré tan sólo —por tener relativa importancia como recuerdo en la historia de los métodos de tratamiento— la sueroterapia, de la que tanto se esperaba y que tan pobremeente correspondió á las esperanzas que en ella se habrán cifrado, pues que hasta ahora ha sido imposible obtener la inmunidad natural ó artificial para la tuberculosis, y los trabajos de Maragliano, Bernheim y hasta del mismo Koch con sus tuberculinas, no han dado otro resultado que dotar á la clínica práctica de un buen medio de diagnóstico precoz.

Las bases de un tratamiento racional de la tuberculosis, estriban hoy día—y así lo han reconocido los Congresos contra dicha enfermedad celebrados en estos últimos años en París, Nápoles y Londres—en colocar al organismo inválido en las mejores condiciones de resistencia, en aumentarlas si posible es mediante un régimen dietético apropiado, y en impedir los contagios ulteriores del mismo microbio ó de otros extraños y perjudiciales en su comensalismo, que hacen extender la dolencia á otras partes del organismo, y aún del mismo pulmón, hasta entonces sanas,
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Y los Sanatorios, que son verdaderamente la síntesis de estas condiciones físico-higiénico-dietéticas, son los medios de que se vale la moderna fisioterapia para combatir la enfermedad. En efecto, en ellos los enfermos se encuentran separados en lo posible de los medios infectos, están sujetos á la tutela del médico, el cual puede plantear el tratamiento oportunista é individual de la enfermedad; el paciente se acostumbra á la higiene del cuerpo y vestidos y comprende la valía de la desinfección de los esputos, se habitúa en una palabra á poner en práctica los recursos que han de ser su norma de conducta para su vida ulterior.

Las condiciones terapéuticas de los Sanatorios varían según el clima, la altura y condiciones de los terrenos en que se asientan.

Yo me ocuparé solamente del estudio de los Sanatorios de altura.

Para comprender el porqué de la acción beneficiosa que á un tuberculoso reporta la permanencia en un establecimiento de esta índole, es necesario conocer antes los caracteres propios al clima llamado de montaña y los efectos de éste sobre el organismo.

Difícil es precisar el límite de estos climas, puesto que la influencia de la elevación sobre el nivel del mar en sus condiciones, que es lo que le da sus caracteres propios, es diferente según las regiones; tanto es así que, según Weber, elevaciones de 50 á 100 metros podrán considerarse por sus condiciones metereológicas como climas montañosos, al paso que en la cordillera de los Andes, p. ej., elevaciones de más de 1000 metros no pueden emplearse como tales. En tesis general puede empero afirmarse que el límite de sus aplicaciones terapéuticas no debe pasar de 1500 metros sobre el nivel del mar, aunque en casos especiales puede sobrepujarse en mucho tal altura.

Los factores que dan la característica propia á las estaciones de altura son especialmente: la temperatura, la luz, la presión atmosférica, la humedad y la pureza del aire.
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Sabido de todos es, que á medida que nos elevámos en la atmósfera, la temperatura disminuye gradualmente, al extremo que Lombard ha obtenido, como término medio de sus observaciones, que es necesario subir 166 metros para que descienda un grado la columna termométrica. La temperatura de los lugares elevados será, por tanto, más baja que en las llanuras; pero esta temperatura varía en mucho según las estaciones, variación que, conocida, nos da un resultado á primera vista paradógico: las estaciones elevadas son relativamente más calientes en invierno que en verano. Estos cambios térmicos se acentúan también según la orientación del terreno, las horas del día, la proximidad de bosques que impidan las corrientes de aire frío, pero en general, la diferencia entre las temperaturas extremas del invierno y verano es menor que en los países situados en el llano.

La luz es más potente en las alturas, puesto que el aire se deja atravesar mejor por los rayos luminosos; es por lo tanto mayor su reconocida acción bacilicida. Las nubes y nieblas son menos frecuentes, lo cual favorece la acción de este factor.

La presión atmosférica es menor, y por lo que á la humedad se refiere—aunque puede afirmarse que absolutamente es menor—las observaciones referentes á la humedad relativa no nos permiten sostener su menor grado con tanta firmeza, pues dependen de múltiples concasus: vientos dominantes, constitución geológica del terreno, temperatura, etc.

El factor más importante, característico casi, de las estaciones elevadas es indudablemente la pobreza del aire en elementos biológicos, su verdadera asepsia; condición á la cual quizá sean debidos la mayor parte de los efectos prácticos de los climas de montaña. En efecto, en estos climas, especialmente en aquellas estaciones que se encuentran distanciadas de las agrupaciones urbanas, el aire contiene mucha menor cantidad de micro-organismos y de materiales impuros orgánicos, procedentes unos de la industria humana, otros verdaderos residuos de desintegración orgánica, que aparte de ser en
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sí tóxicos para el hombre, son terrenos excelentes, medios de vida apropiados para los indicados micro-organismos.—(Concluirá).

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

SIRINGOMIELIA BULBO-ESPINAL.—En la Semaine Médicale, J. Raymond refiere el caso de un individuo de trentiún años atacado de siringomielia con síntomas polimorfos de lesiones bulbo-espinales.

El cuadro sintomático puede resumirse así: a) parálisis motriz de los cuatro miembros, de intensidad variable, y que en los miembros inferiores se presentaba con el tipo de la forma paralítica espática; b) disociación clásica de la sensibilidad; c) cifo-escoliosis; d) lesiones de origen bulbar, representadas por hemianesia izquierda de la lengua, queratitis neuro-paralítica del ojo izquierdo, anestesia del trigémino izquierdo, anestesia de la parte posterior de la boca. Dada la variabilidad de localización y de extensión de las lesiones destructivas siringomielicas por las que esta afección puede simular con más ó menos exactitud la mayor parte de las enfermedades musculares y bulbo protuberanciales, el autor no se asombra del cuadro sintomático presentado por su enfermo, y, después de un estudio diagnóstico diferencial, concluye por afirmar que se trataba de un caso de siringomielia bulbo espinal El diagnóstico de esta forma tiene particular importancia para el pronóstico, porque su curso es ordinariamente rápido y porque accidentes (pulmonía ab ingestis, peligro de inanición, etc., etc.) pueden ser causa inesperada de la muerte del paciente.—(El Siglo Médico)—A. P. M.,
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II

DE LA AFONÍA HISTÉRICA.—Max Opp (Munch. med. Woch.).—En el espacio de siete años se han presentado á la clínica del profesor Gerhard 28 casos de afonía histérica, cuatro de ellos en hombres; la afonía histérica ataca en todos los casos exclusivamente los constrictores de la glotis, dejando libre en parte la función vocal; existen comunmente trastornos sensitivos en la faringe y en el vestíbulo de la laringe; permanece intacta la excitabilidad eléctrica y refleja de los músculos de la laringe. La imagen laringoscópica se encontró normal en los movimientos respiratorios, excepto en un caso en el que había violentas contracciones de las cuerdas vocales durante la inspiración. En cambio, la imagen de la glotis en la fonación atestigua la paresia de los adductores; en 21 casos se veía que las cuerdas se dirigían penosamente hacia la línea media, sin alcanzarla; en 3 casos llegaban á ponerse en contacto, pero esto no duraba más que un instante, á pesar de continuar el esfuerzo fonador; en 2 casos las cuerdas conservaban la posición respiratoria durante los ensayos de fonación; cinco veces la parálisis era más bien unilateral; por último, en algunas observaciones se notó el cambio de forma de la glotis en los exámenes sucesivos.

El autor ha comprobado varias veces el hecho de que ciertas histéricas afónicas articulaban perfectamente las palabras durante el canto, mientras que no podían hacerlo al recitar.

El cierre reflejo de la glotis se hace normalmente durante el estornudo, la tos, etc.; la tos produce el ruido habitual, y esta tos ruidosa de un individuo afónico es muy propia del histerismo.

Dos de los pacientes presentaban anestesia faringo-laringea absoluta, los demás eran hipoestésicos. En los casos de diagnóstico difícil, la prueba eléctrica presta grandes servicios, pues está conservada la exactibilidad eléctrica de los músculos. Este es también el método por excelencia de la afonía histérica, empleéanse corrientes faradíacas ó corrientes galvánicas, extra ó intra-laringeas. Hay que tener cuidado en prolongar el tratamiento durante ocho ó quince días, á fin de combatir la tendencia á las recidivas.—(Ann. des maladies de l'oreille et du larynx. etc.—Rev. de ciencias médicas de Barcelona).—M.

III

DE LA PRESENCIA DE UN PARÁSITO EN LA SANGRE DE LOS EPILEPTICOS.—En los Archiv. de Neurologie, el Dr. Bra dice que la sangre
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extraída por punción de las venas del antebrazo á los enfermos de la clínica del Dr. Magnan, del Asilo Clínico, y á los de la del Dr. Marandon, de Montgel, en el Asilo de Ville Exrard, en setenta sujetos atacados de epilepsia general, llamada idiopática, le han permitido comprobar en ciertos períodos de la enfermedad la presencia constante de un micro-organismo.

En los largos intervalos inter-paroxísticos, el resultado del examen es negativo; pero cuando los ataques se aproximan, ó durante y después de las crisis incompletas, de las ausencias ó de los vértigos, se examina una gota de sangre recién extraída, con un aumento de 500 diámetros por lo menos, se aprecian en el plasma puntos débilmente refringentes de 1 μ ó menos, aislados ó reunidos en diplococos dotados de rápidos movimientos sobre sí mismos, y que reunidos ofrecen aspecto vermicular, de una longitud igual ó superior al diámetro de los globulos rojos, y compuestos de seis á ocho granos. La forma más típica parece ser de cadenita, terminada en cada extremo por un grano más voluminoso; se agitan; se apelotonan, se adhieren frecuentemente á los glóbulos rojos por una de sus extremidades.

Da detalles de su coloración por los reactivos, y de sus cultivos algunas fotografías, y promete exponer en una nota el resultado de sus investigaciones experimentales.—(El Siglo Médico).—A. P. M.

IV

NUEVO TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL EPIDÉMICA.—El Dr. C. França emplea con éxito un nuevo tratamiento de esta afección, en el Hospital Amelia de Lisboa. Consiste en practicar repetidas veces la punción lumbar, extrayendo cantidades de líquido cefálo-raquídeo superiores á las aconsejadas. En los niños ha llegado á extraer hasta 75 cent. cúb. en una sesión. Operando con una aguja de pequeño calibre y sin aspiración, los fenómenos que sobrevienen no son graves, y se reducen á dolores á veces fuertes en la región frontal y á la aceleración del pulso; estos accidentes tardan poco en desaparecer y son seguidos casi siempre de sueño tranquilo. Después de extraer la mayor cantidad de líquido cefálo-raquídeo posible, inyecta en el conducto raquidiano sustancias antisépticas, que es en lo que consiste la novedad del tratamiento. Ha usado con este objeto el lisol y el oxiciacuro de mercurio; del primero 3 á 11 cent. cúb. de una disolución al 1 por 100, y del segundo 1 á 2 miligramos, según las edades.

Las inyecciones de lisol, las más empleadas, producen en algunos