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A nosotros los veterinarios toca ahora demostrar las excelencias del método profiláctico descubierto recientemente, si es que pretendamos ser útiles á nuestro país, como todos de veras anhelamos su prosperidad y engrandecimiento. Hay que demostrar con hechos prácticos y tangibles á los ojos de todo el mundo lo que se ha comprobado, lo que se ha obtenido de las experiencias clínicas, pues sus fallos son inapelables por estar sancionados por el espíritu científico; y no olvideis nunca que ayer estaba generalizado el método de Broussais que en todas ocasiones satisfacía la primera indicación de cualquiera enfermedad (pongo por caso el tétanos con su secuela trísmica) la sangría, y por si no era suficiente, se repetía una ó dos veces más; no olvideis tampoco que al comienzo de las primaveras sangrábase con ardor bélico á la mayoría de los solípedos para prevenirles, para preservarlos de posibles enfermedades, siendo muy limitados nuestros antiguos hipiatras y albéitares que no incindieran la yugular á cien ó más caballerías para el logro de tan irrisoria ilusión.

A mi entender es en estos momentos precisamente cuando nos debemos dirigir á ganaderos y recriadores para señalarles los nuevos derroteros que la ciencia, con su juicio rectísimo y sereno, nos brinda á emplear procedimientos para la defensa del contagio y preservar de mortíferas enfermedades á sus ganados. Nuestro deber, para que sea cumplido, consiste en trocar la lanceta de ayer con la jeringa de inoculaciones de hoy, por estar plenamente demostradas, con el ratio el observatio, las incontrovertibles garantías que en la actualidad producen las vacunas preventivas para las enfermedades epizoóticas, que, al igual de la jennerización, debiera nuestro ilustre compatrio D. Antonio Maura, desde su elevado sitio en el Ministerio de la Gobernación, exigir también la vacuna obligatoria para las enfermedades enzooto-epizoóticas, único medio factible para garantir la supervivencia de la ganadería comestible nacional; pues recuérdese que ahora mismo el precio de las carnes es tan subido que solamente es permitido su con-
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sumo á las clases acomodadas y favorecidas de la sociedad; precio tan elevado, debido exclusivamente, sin duda alguna, á la cuantiosa mortalidad producida el año próximo pasado por la fiebre aftosa ó glosopeda á los ganados de cría, cuyos productos en la época actual se vendían para el consumo público, y ante la escasez de éstos, se ha elevado desmedidamente su valor.

Es de urgente necesidad que el Gobierno de la Nación se ocupe de los asuntos de ganadería, si es que quiera cumplir con uno de sus altos fines económicos, y evitar la tributación al extranjero (que tantos millones y tantos cambios nos cuesta) de los géneros alimenticios de la más imprescindible necesidad. Por poco que medite este asunto establecerase enseguida la tan deseada Ley de Policía Sanitaria de los animales domésticos, cuya promulgación tantísimo bien ha de aportar al público consumidor, contando con reservas de abundante y sano ganado para atender á las más perentorias necesidades de la vida.

Para terminar, réstame únicamente dirigiros un ferviente y entusiasta ruego, para que con vuestra reconocida ilustración aconsejeis á la sencilla gente labriega los valiosos beneficios que reportan á la ganadería las prácticas vacuníferas, y demostres con elocuente información sus positivos resultados, para de este modo difundir las provechosas enseñanzas que nuestra madre la Veterinaria nos señala, y que estamos en el deber, como hijos que somos de ella, de propagar y hacer públicos sus adelantos para el bien de todos en general y para el cumplimiento de los fines de nuestra colegiación en particular.

HE DICHO.
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¿Cómo deben tratarse los desgarros del periné que no se han reunido de primera intención?

Por el Dr. A. Brindeau Comandón de los Hospitales de París

Trad. por D. Rafael Ribas Sampol

Desde el período antiséptico, los desgarros perineales, que tan frecuentes son después del parto, se reúnen generalmente por primera intención, y asombra ver algunos perinés muy dislacerados restaurarse con la mayor sencillez cuando el puerperio sigue normal. En algunos casos, raros por fortuna, el desgarro no adhiere, sea por negligencia de aproximar los bordes de la herida, sea que la reunión no se hace de primera intención. ¿Qué debe hacerse entonces? Esto es lo que vamos á discutir.

En primer lugar hay que preguntarse, ¿por qué ciertos desgarros perineales no se reúnen? para tratar de evitar sus causas en la práctica.

Puede suceder que no sea posible restaurar el desgarro inmediatamente después del parto, sea que la paciente haya parido sola, sea que, cogido el médico de improviso, no tenga de momento los instrumentos necesarios. Me apresuro á decir que, no tratándose de anchas heridas interesando profundamente el cuerpo perineal, se puede, con una sencilla aguja de costurera enhebrada con hilo de lino, recoser los desgarros superficiales. En caso que, sea por una otra causa, no se ha podido restaurar el periné inmediatamente después del parto, habrá que volver, cuanto antes sea posible, al lado de la paciente, y después de limpiar cuidadosamente la vagina y la herida, recoser los diferentes planos de la manera clásica. Si el desgarro no interesa más que la piel, las serre-fines de Budin ó de Boissard, las agrafes de Michel serán sufi-

* De la Gazette Médicale de Nantes.
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cientes y menos dolorosas. Uno de los inconvenientes de la perineorrafía tardía, es efectivamente el ser más dolorosa; así en casos de anchos desgarros será necesario practicar la anestesia previa.

Hemos dicho, que si el periné se recose después del parto se obtiene con frecuencia la reunión inmediata; pero esto no sucede siempre y alguna vez al quitar los hilos se ve que la sutura no ha prendido. ¿A qué causas puede referirse este fracaso?

En algunos perínés no se obtiene adherencia por ser los tejidos de mala calidad: suele tratarse, por ejemplo, de albuminúricas ó de cardíacas, con edema vulvar muy marcado. En otros casos se trata de mujeres con vaginitis blenorragica ó con vejetaciones, que, como se sabe, toman á veces un desarrollo extraordinario durante el embarazo. En fin, en algunas primiparas de periné resistente, si ha sido muy largo el período de expulsión, puede producirse una compresión de las partes blandas, y consecutivamente desórdenes tróficos capaces de impedir la reunión de la herida.

Estos hechos son bastante raros, y la causa principal de la falta de reunión de bordes es la infección. En efecto, si el comadrón ha cometido una falta contra la asepsia, ó si en la vagina existen microbios virulentos, los labios de la herida no se sueldan. Además, es muy raro obtener buen éxito con la perineorrafía, cuando hay fiebre durante el período del puerperio; es hasta un signo de gran valor en el diagnóstico de la infección puerperal. Si se presenta fiebre durante el puerperio, y se mantiene adherida la sutura perineal, es muy probable que la temperatura no sea de origen genital. Se ve, pues, que las precauciones antisépticas son indispensables para obtener una buena reunión, y estos cuidados son tan importantes durante el parto como durante el período puerperal.

Cuando se ha suturado el periné de una paciente que ha sufrido desgarro durante el parto, será necesario vigilar atentamente: se tomará la temperatura mañana y tarde, con cuidado, y se examinarán los loquios para ver si hay ó no infección. La herida perineal deberá estar limpia y los hilos no han de cortar los tejidos. Cuando la herida está infectada, los bordes son rojos y están edematosos, y separando los grandes labios se ve, al nivel de la rasgadura de la horquilla, una falsa membrana grisácea. Alguna vez la herida supura, y por los orificios de los hilos que han seccionado los tejidos, se ve fluir el pus. Por último, si el desgarro ha interesado la mucosa rectal, pueden escaparse, por la vagina, gases ó materias fecales.

Cuando notemos que la herida perineal se ha infectado, y que la sutura no adhiere, ¿qué hay que hacer?
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Es necesario quitar inmediatamente los hilos para evitar la retención del pus, y alguna vez esta sencilla maniobra basta para que baje la temperatura, si no hay infección del útero. Se examinará la herida, abriendo ampliamente los grandes labios, la que presenta muy mal aspecto, estando recubierta de coágulos y de una capa grisácea difteroidé. Esto es lo que los alemanes describen bajo el nombre de difteria vulvo-vaginal. Se sabe actualmente que estas falsas membranas nada tienen de común con aquélla afección, y que se trata generalmente de una localización vulvar de la estreptococcia uterina. Se atenderá, pues, á la vez, al útero y á la herida vulvo-vaginal, á menos que un examen completo de la enferma venga á probar que el útero está sano.

En cuanto á la herida perineal, hay que desinfectarla y curarla diariamente, si precisa, con auxilio de una valva. Se empezará por determinarla frotándola ligeramente con una bola de algodón montada en una pinza; después se la cauterizará con la tintura de iodo ó el agua oxigenada á quince volúmenes. Tratada así la herida, se introduce entre sus labios una mecha de gasa iodoformada y se aplica un vendaje. Al cabo de cierto tiempo (8 á 15 días) la herida se deterje y cubre de mamelones carnosos de buen aspecto. Entonces hay que optar por uno de los dos métodos siguientes: unos prefieren esperar la cicatrización completa de la herida, y cuando la cicatriz es sólida—lo que exige 5 ó 6 meses—hacer una perineorrafía clásica después del avivamiento; los otros prefieren operar durante el puerperio, haciendo lo que se ha llamado la perineorrafía secundaria. Este último es el método que nosotros preconizamos.

Se empezará por desinfectar cuidadosamente la vulva y la vagina, después de haber preparado la enferma como para una perineorrafía ordinaria; después, con una cucharilla cortante se raspan los mamelones carnosos, de manera que se produzca una herida muy limpia; los bordes del desgarro que comienzan á epidermizarse se avivan con las tijeras, y si la punta de la V vaginal se insinúa demasiado lejos entre los labios de la herida, se disecará esta punta de mucosa en la longitud de uno ó dos centímetros. Se tiene así un ancho avivamiento muy suficiente para dar nacimiento á una cicatriz sólida. Se pasan los hilos, sirviéndose de una aguja de Emmet para los hilos profundos, y de una aguja ordinaria para los puntos superficiales, y se cura la herida absolutamente como si se tratara de una perineorrafía clásica. Si la mucosa rectal ha sido interesada con el desgarro, será necesario suturar aparte el recto, con catgut.

Este procedimiento de perineorrafía secundaria da excelentes resultados. He tenido ocasión de emplearla en 21 casos, habiendo práctica-
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do la operación unas veces yo y otras mis internos. Estos 21 casos pueden clasificarse de la manera siguiente: 18 veces hubo desgarro incompleto, y 3 desgarros completos interesando el recto. Sobre los 18 desgarros incompletos no he observado más que un caso sin éxito; en los tres desgarros completos, al contrario, sólo una vez se obtuvo la renión.

Estos resultados son, pues, excelentes, al menos para los desgarros que no interesan el recto, y creo que debe intentarse siempre la perineorrafía secundaria; tanto más, cuanto que permaneciendo las mujeres acostadas durante su puerperio, esta operación exige solamente una sencilla prolongación del período de guardar cama post-puerperal.

Para terminar insisto sobre este hecho, que antes de practicar la sutura es preciso que la herida no esté ya infectada y esté recubierta de mamelones carnosos sobre toda su superficie. Mientras la herida tenga falsas membranas, es necesario no operar.

REVISTA DE CIRUGÍA

COMPATIBILIDAD DE LA VIDA CON RESECCIONES EXTREMAS DEL INTESTINO DELGADO.—El Dr. Dujon (XV Cong. francés de Cir., París, oct. 1902) tuvo que asistir á un hombre de sesenta años, que desde los veintidós tenía una hernia escrotal voluminosa, y que entonces presentaba accidentes de oclusión. Al operarle, aunque la hernia estaba fuera, parecía que se podía reducir fácilmente, y creyendo que se trataba de una extrangulación interna, hizo una incisión media infraumbilical, no encontrando más que algunas bridás cerca del orificio profundo del conducto inguinal, por lo cual cerró la primera incisión y abrió el
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conducto inguinal, que contenía varias asas intestinales reunidas por adherencias antiguas tan íntimas que tuvo que extirpar toda la masa intestinal, así como el cordón al nivel del anillo, uniendo enseguida los dos extremos del intestino en cañón de fusil para constituir un ano artificial. La porción del intestino resecado media un metro 60 centímetros. El enfermo curó de esta operación; en cambio, al intentar suprimir el ano artificial murió de esta segunda operación.—(La Sem. Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—J. RIBERA.

II

TUMOR DE LA CIRCUNVOLUCIÓN PARIETAL SUPERIOR EXACTAMENTE LOCALIZADO, Y EXTRIPADO POR LA OPERACIÓN. —Ch. Mirallié, en su revista de enfermedades nerviosas del Progrès Medical, resume un trabajo publicado por Charles Mills y W. Keen en el Fourn. of nervous and mental diseases (examen patológico de W. Sipller); observación interesante desde el triple punto de vista clínico, fisiológico y quirúrgico: clínicamente por la dificultad de diagnóstico, en particular con la histeria; fisiológicamente por los trastornos de sensibilidad cutánea y muscular y las alteraciones tróficas; quirúrgicamente por la operación ejecutada.

Un hombre de cincuentisiete años, neurópata, experimenta en 1894 en el brazo derecho sensaciones de peso y de pinchazos con ataques parestésicos del miembro, vértigos y dolores en la región parieto-frontal izquierda, para lo cual consultó al profesor Eichorst. En junio de 1899 aparecieron trastornos atáxicos de los miembros superior e inferior derechos. En agosto de 1899 todas las sensibilidades están alteradas en este lado, tanto en el tegumento externo como en las mucosas; exageración de los reflejos tendinosos; el reflejo de Babinski no existe. Progresivamente se presenta parálisis de la lengua, del brazo y de la pierna derechos; después amnesia para las palabras, dificultad para seguir una conversación. No había neuritis óptica, se notaba una hemianopsia homónima lateral derecha, ausencia del signo de Wernicke, disminución del campo visual. En octubre desigualdad pupilar, la pupila derecha más delatada que la izquierda. A pesar de la ausencia de síntomas de tumor cerebral (vértigos, náuseas, vómitos); a pesar de la presencia de síntomas que pudieran hacer sospechar una histeria, los autores admitieron la existencia de un tumor en la región parietal que daba por sí mismo y por compresión de vecindad la sintomatología observada.

La operación fue hecha por Keca. Se encontró en la región parietal
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superior un tumor sub-cortical de 5 centímetros por 4, y debajo un quis- te de paredes espesas y de contenido bacteriológicamente estéril. Poco á poco se curó el enfermo, y tres meses después sólo presentaba algún entorpecimiento de la pierna derecha. El examen histológico demostró que se trataba de un endotelioma.—(El Siglo Médico).—A. P. M.

III

Un nuevo método de rinoplastia.—Como los métodos empleados hasta ahora para proporcionar un apoyo óseo á la nueva nariz en los casos de rinoplastia, no llenan bien su objeto, propone el doctor R R. Wreden uno nuevo, que consiste en utilizar para ello el cuarto dedo de la mano izquierda del mismo paciente.

La operación se practica en dos tiempos. Después de poner al descubierto el hueso de la última falange, se aplica á la espina nasal del frontal, para que se suelde con la misma, lo cual suele verificarse á las cuatro semanas próximamente. Conseguido esto, se amputa el dedo por encima de la articulación metacarpofalángica y se le coloca en su nuevo sitio, de manera que la primera falange venga á desempeñar el papel de tabique nasal, y la segunda y tercera el del dorso de la nariz. La punta de ésta cae en la articulación existente entre las falanges primera y segunda. Además, hay que practicar alguna corrección de menor cuantía para completar el fin estético de la operación, y así, v gr., se puede utilizar la piel del carrillo y también la del dedo trasplantado para formar las alas de la nariz.

El autor refiere haber usado el nuevo procedimiento en dos sujetos y con buen resultado.—(Russky Wratsch.—Rev. de Med. y Cir. prácticas).—R. del Valle.

IV

Rotura de la vena cava en el curso de una nefrectomía.—El Dr. Delbet (Soc. de Cir. de París, ses. del 17 dic. 1902): Este caso es comunicado también por el Dr. Heresco, referente á una mujer que tenía un tumor renal que había sido puncionado anteriormente y que á consecuencia de esto tenía un trayecto fistuloso; el autor, después de extirpar dicho trayecto, atacó el tumor, cuyas adherencias exigieron una verdadera disección, durante la cual se produjo de repente una abundante hemorragia venosa; la compresión inmediata detuvo el derrame sanguíneo, y una vez limpia la herida se vió que la sangre re-
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nino, si bien en proporciones diversas, permitiendo la formación de dos grupos que comprendan el mínimo y el máximo de excedencia.

Superan las hembras en escaso número, y por consiguiente deben clasificarse en el primer grupo, Vitoria, Castellón, Ciudad Real, Cuenca, Gerona, Huesca, Jaen, Pamplona, Palencia, Segovia, Soria, Teruel, Toledo y Zamora.

Figuran en el segundo grupo las capitales que se distinguen más por el predominio de la población femenina, y de éstas deben citarse las diez siguientes: Madrid con 23.882 hembras sobre el número de varones; Barcelona con 13.797; Málaga con 11.448; Sevilla con 7.078; Valencia con 6.745; Bilbao con 4.628; Santander con 4.419; Palma de Mallorca con 4.298; Granada con 3.631, y Coruña con 3.631.

Comparando los datos de las provincias con los relativos á sus capitales, vemos que en Galicia el mayor excedente de mujeres corresponde á los pueblos rurales; y en Baleares sucede todo lo contrario, pues limitado el predominio de las hembras á las islas de Mallorca e Ibiza, más de dos terceras partes del excedente figura en la población palmesana.

La capital de Baleares ocupa el octavo lugar, entre todas las de España, por la cifra absoluta indicadora del excedente de hembras, y esto por sí sólo algo significa; pero para formarse idea exacta de la población femenina que hay en Palma, es preciso exponer los guarismos proporcionales que presenta, y exponerlos al lado de los que corresponden á las mismas capitales citadas.

Por cada 100 habitantes hay en Santander 55'28 hembras; en Coruña 54'87; en Bilbao 54'55; en Málaga 54'27; en Palma, 53'55; en Granada 52'68; en Madrid y e.: Barcelona 52'53; en Sevilla 52'47, y en Valencia 51'97. Ocupa, pues, la ciudad de Palma el quinto lugar entre todas las capitales de provincia de España, y sólo tienen más población femenina aquellas en donde existen poderosas corrientes de emigración, aquellas que corresponden á provincias distinguidas por su im-
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erida procedía de la vena cava inferior desgarrada longitudinalmente. Se colocaron dos ligaduras por encima y por debajo del desgarro y se terminó la nefrectomía; las consecuencias fueron exentas de accidentes y, como en el primer caso de ligadura referido aquí por el Dr. Houzel, no hubo edema de los miembros inferiores.—(Bull. Méd.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

NOTAS CIENTÍFICAS

Incompatibilidades de la antipirina

La antipirina no debe mezclarse, según Mentzel, con el ácido fénico, el tanino y los preparados que lo contienen, la tintura de iodo y el sublimado porque forma precipitados con estas sustancias. Tampoco se debe mezclar con el nitrito de etilo, el alumbre amoniacal, el nitrito de amilo, el ácido cianhídrico, el percloruro de hierro, los sulfatos ferroso y férrico, el jarabe de ioduro de hierro, el sulfato de cobre, el ácido nitrico y los remedios que contengan ó pueden desarrollar ácido nitroso, porque las mezclas toman color. Con los calomelanos parece formar la antipirina una combinación mercurial tóxica; con el hidrato de cloral produce un líquido oleoso, y lo mismo acontece con el euróseno; con el naftol B, da una mezcla húmeda; con el bicarbonato sódico, desarrolla un olor á éter acético; con el ortoformo, forma una papilla que acaba por solidificarse. En cambio, aumenta la solubilidad de la quinina y de la cafeína.

En general la antipirina se debe prescribir sola.—(Pharmaz. Centralb.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Rinoescleroma

El Dr. Alexander (Soc de Med. de Berlín, enero 1903).—El enfermo que aquí presento proviene de la región Sudoeste de Rusia. En las
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dos ventanas de la nariz se ven escleromas de consistencia leñosa. Uno de ellos tiene cinco años de fecha; el otro tres. La enfermedad había invadido también las porciones dura y blanda del paladar, no pudiendo apreciarse los límites que separan á ambas porciones. Se han podido lograr cultivos del bacilo específico (bacilo capsulado) que aquí presenta,—(Deutsche Medizinial Zeitung.).—Rev. de Med. y Cir. práct.)—R. DEL VALLE.

Colemia y melanodermia

Los Dres. A. Gilbert y P. Lereboullet han expuesto el 2 de mayo de este año, en la Société Médicale des hôpitaux, el gran papel que la colemia juega en la producción de considerable número de melanodermias, generalizadas ó localizadas, espontáneas ó provocadas, dando así otro golpe á la patogenia de la dermatosis.

La observación de un gran número de casos de colemia familiar, ó de enfermedades del hígado con presencia de pigmentos biliares en el suero sanguíneo, es lo que les ha conducido á esta conclusión.

En sus enfermos han notado con frecuencia particular la presencia sobre los tegumentos, y especialmente sobre el de la cara, de nevi-pigmentarios diversos (notablemente de lunares), de lobanillos, de manchas biliares, correspondiendo á las hepáticas de los antiguos autores, ya aislados, ya teniendo el aspecto de una pigmentación periocular más ó menos marcada, ya constituyendo una verdadera careta (máscara biliar); la careta ó paño y las diversas pigmentaciones del embarazo (línea obscura abdominal, pigmentación mamilar) parecen frecuentemente influenciadas por la colemia.

Otras veces la pigmentación es difusa; en este caso puede dar á la cara el aspecto gris ó terroso de los cianóticos.

Estas pigmentaciones, sobre todo cuando se las observa en la cara, constituyen otros tantos signos reveladores que caracterizan la facies colémica.—(La Médecine Orientale, núm. 10, 25 mayo 1902.—El Siglo Médico.)—R. Luís y Yagüe.