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frecuencia, la terminación favorable sobreviene antes de cumplida la tercera semana; pocas veces después.

Las recaídas son enteramente excepcionales, y es la convalecencia tan breve que apenas parece haber período de transición entre el postre movimiento febril y la plena salud.

E.—Reducción de la mortalidad.—Dada la impopularidad —ganada en buena lid—en que ha caído el «método numérico» en estos últimos tiempos, apenas puede uno presentarse en público asido del brazo de esa muchacha complaciente (como llama Forget á la estadística) sin suscitar aviesos prejuicios ó inspirar recelos.

Sea como fuere, importa decir que de los 167 casos sometidos á observación, 10 han terminado por muerte. De estos diez, uno se refiere á un hombre de 57 años, atacado de tifus ambulatorio, que, por intemperancia en el régimen, falleció de perforación intestinal; otro es relativo á una mujer embarazada que, habiendo contraído la enfermedad durante el 9.º mes de la gestación, cuidando á un hijo suyo tifódico, murió pocos días después del parto; otro recayó en un joven de 19 años, que, pareciendo curado, volvió á rendirse con fiebre alta y timpanismo abdominal, 39 días después de la terminación aparente de la convalecencia, falleciendo al cuarto de recaída con síntomas inequívocos de perforación intestinal y peritonitis; alguno hubo, en fin, en quién el tratamiento fué implantado harto tardíamente, después de la aparición de fenómenos graves.

Según ciertos métodos ajenos á toda aprensión, estos casos podrían ser eliminados sin inconveniente del cálculo de mortalidad; pero es lo cierto que las defunciones no pueden sumarse en la columna de los éxitos, y que, en definitiva, diez muertes son diez muertes, en este caso concreto sólo imputables á la fiebre tifoidea, por muchas vueltas que se les dé.

Así, pues, mortalidad de la fiebre tifoidea mediante tratamiento por el cloroformo: 10 por 167—6 por 100.

No he sido tan afortunado como Werner, cuyos experi-
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mentos—según decía el malogrado Guhel-Renoy—fueron siempre «seguidos del éxito más favorable». No obstante, con una mortalidad de 6 por 100, como resultado de un balance riguroso referido á un período de siete años, creo que hay para conformarse. Con otros tratamientos mucho más sonados he tenido yo proporcionalmente, y tienen otros cada día, bastantes más fracasos.

III

El ánimo no se contenta con aceptar fría y llanamente los hechos objetivos inherentes á una medicación, sin tratar de interpretarlos. Más, dada la limitación de tiempo impuesta por el Reglamento oficial á estas Memorias, he de renunciar á todo comentario, y me limito á ofrecer á la consideración de ese eminente auditorio—aunque en verdad no haya motivo para tan altas deferencias—las presentes notas, trasunto escueto de la realidad clínica.

Séame permitido, no obstante, reforzar mis pobres impresiones personales con la rápida enumeración de unos pocos testimonios relativos á antisepsia interna por el cloroformo, si incompletos, más valiosos que el mío, y tanto más estimables cuanto que escasean hasta la rareza en los extensos anales de la práctica médica.

Aparte de las investigaciones clínicas de Werner, ya citadas, ello se reduce á breves atestaciones, aparecidas muy de tarde en tarde.

Le Dantec, médico de la armada francesa, partiendo de la idea de que la diarrea de Conchinchina es parasitaria y distinta de la disentería, después de muchos ensayos de antisepsia intestinal por medio de variados agentes, otorga sus preferencias al cloroformo, y viene empleando ventajosamente el agua ó la leche cloroformadas en aquella afección, desde 1893.

B. W. Richardson (1894) estudia el amoniaco, el clorofor-
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mo y el hidrato de cloral como sustancias reductoras de la temperatura en las fiebres, y aunque reconoce que el segundo de dichos medicamentos es á la vez buen antiséptico y antipirético, al fin se decide por el último (que, por otra parte, se desdobra en cloroformo y formiatos alcalinos en el seno del organismo) y lo proclama «recurso admirable contra la pirexia, y el mejor contra la fiebre tifoidea.»

Algandona, de Tovar (Venezuela) (1894), parece muy satisfecho de haber empleado el cloroformo en inhalaciones contra la pulmonía (esta práctica había sido ya adoptada y preconizada por Clemens en 1891), y dice, entre otras cosas lisonjeras, que este tratamiento regulariza el pulso y disminuye el número de pulsaciones, suprime el delirio, despeja el cerebro y produce sensación de bienestar.

Lewith, de Viena (1895), es menos explícito: después de ensalzar el cloroformo como antiséptico quirúrgico exento de peligros tóxicos, lo recomienda en las afecciones intestinales.

R. Quill, médico de la marina inglesa (1895), lo emplea contra la fiebre tifoidea, bien que asociado al ácido fénico, y declara que este tratamiento suprime rápidamente el meteorismo, la diarrea, la fetidez de las evacuaciones, el delirio y el coma, y también que favorece singularmente la asimilación de los alimentos, abreviando la convalecencia.

Kotschorowski, médico del Hospital militar de Smolensko (1897), asocia el cloroformo al aceite de ricino, la tintura de iodo y las esencias de canela y de menta, combinando así racionalmente los evacuantes con los antisépticos, empleándolo todo, en emulsión, por las vías gástrica y rectal, en la enfermedad que estudiamos. Dice haber obtenido con ello resultados notables y que este método es abortivo.

Després (1899) propone el cloroformo contra la tuberculosis, en diferentes formas simultáneas: inhalaciones, bebidas, pulverizaciones.

Por último, desde que Deliome asignara á este cuerpo propiedades febrífugas, mi respetable amigo el Dr. Morey, de
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XIX—NÚM. 18   30 JUNIO 1903   TOMO XXIV—NÚM 18

LA RABIA EN MALLORCA
DURANTE LOS AÑOS
1814-1815
POR
D. Enrique Fajarnés

DESDE la epizootia que se padeció en Palma en 1744, descrita por nosotros tres años há, hasta terminar el siglo XVIII, la isla de Mallorca no estuvo siempre limpia de hidrofobia.

Cimentada esta afirmación en hechos desconocidos, creamos oportuno en este momento indicarlos, aunque sea adelantar noticias de otros trabajos en proyecto, para desvanecer ideas erróneas muy arraigadas.

En diferentes años del siglo XVIII registráronse en Mallorca casos de rabia, lo mismo en los perros, que en la raza humana. Las medidas que adoptaron las autoridades en 1758, obedecían á la presencia de dos perros rabiosos en la ciudad
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DE ALGUNOS TRASTORNOS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN DETERMINADOS ENFERMOS GLUCOSÚRICOS A CAUSA DE LA SUPRESIÓN BRUSCA DE LOS ALIMENTOS SACARÍGENOS (1)

POR EL

Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó

SABIDO es que la mejor base para el tratamiento de la diabetes sacarina viene constituida por la reglamentación del régimen dietético, y en especial por lo que se refiere á su parte bromatológica.

No es que esto quiera decir que el práctico pueda abstenerse ni deba renunciar al empleo del bicarbonato sódico, del opio, de la antipirina, de los arsenicales, ni de los demás medicamentos de eficacia antiglucosúrica bien comprobada, pero lo cierto, sí, es que la supresión de los azucarados y seculentos viene á ser la condición sine qua non del tratamiento. Con dicha supresión, aun sin medicamentos, se alivian desde luego los diabéticos y pueden curar algunos. Sin ella, ó simplemente sin la reducción en la cantidad de los alimentos sacarígenos, según los casos, resulta trabajo perdido toda la labor del clínico. He aquí, pues, patente la inmensa importancia terapéutica, absoluta y relativa, de un adecuado régimen dietético para la curación de los diabéticos.

Pero si en la justipreciación de esta importancia está todo el mundo conteste, es decir, si bien todos los internistas piensan á una sobre la necesidad imprescindible de apelar á la reglamentación bromatológica para encauzar el tratamiento de la glucosuria, la disparidad comienza en cuanto se intenta señalar la manera de aplicar en concreto el principio terapéutico fundamental.

En tanto unos autores optan por determinados alimentos, otros los prefieren distintos; hay quien, por ejemplo, cree que la leche, que Donkin ordena de un modo exclusivo, es el alimento de elección, y no falta quien la proscribe. Con todo, fuerza es confesar que semejantes

(1) De la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, tom. XXIX, p. 112.—1903.
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discrepancias son al fin y al cabo de poca monta. Como la cuestión capital para el clínico estriba en suprimir los principios alimenticios que la experiencia delata como perjudiciales, cabe proclamar que inspirándose en lo que debe ser punto de llegada, como procure hacer la selección de un modo racional, podrá permitir ó prohibir alimentos más ó menos diversos, según las circunstancias.

Mayores dificultades para la avenencia ofrecen los criterios basados en la mayor ó menor escrupulosidad de cómo deba plantearse la supresión de las azucarados y de los sacarígenos. Desde Cantani, que prescribe la dieta azoada rigurosa á todo trance durante los primeros tiempos, hasta Dieulafoy, que autoriza los feculentos con cierta largueza, en aras el primero, de conseguir pronto y por completo la desaparición de la glucosa de las orinas, y en evitación de una excesiva distrofia general y de los ulteriores trastornos que le están ligados, el segundo, hay un gran número de gradaciones.

El criterio mas extendido es, sin duda, el de guiarse en cada caso particular por las necesidades é indicaciones que surjan especialmente de la determinada individualidad morbosa. Mas dentro mismo de esta regla de conducta existen en realidad varias tendencias. Yo, por mi parte, en los numerosos diabéticos que trato (en Barcelona la diabetes sacarina es muy común), como no comprenda indicación especial, acostumbro á usar de severidad en la prohibición de los alimentos sacarígenos al principio del tratamiento, para suavizarla después progresivamente en cuanto he logrado la desaparición ó al menos una grande restricción de la glucosuria y á medida que el paciente va mejorando.

Esta manera de proceder, que es la más general, tiene en su abono el que, aparte de ser razonable, la experiencia demuestra cada día que es la que más pronto facilita dominar el mal y aliviar al enfermo.

Esto no obsta, sin embargo, para que en determinadas circunstancias resulte contraproducente, pudiendo llegar tal vez á peligrosa en ciertos enfermos. Un caso clínico que acabo de observar, y que voy á describir sucintamente, lo pone de manifiesto con toda evidencia.

Llamado el 7 de los corrientes para asistir una señora, cuya diabetes ignorada hasta entonces y por lo tanto no tratada todavía, presentaba, entre otros síntomas, la existencia de 83'33 gramos de glucosa por litro de orina, la sujeté al tratamiento ordinario, disponiendo se abstuviese de azúcar, de azucarados y de feculentos; le aconsejé el uso de las pastas de gluten, de la carne, de los huevos y de las verduras herbáceas, y le prescribí la poción siguiente;
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Al faltar casi repentinamente el motivo principal de la diuresis exagerada, no bastaron, sin duda, la urea y demás excitantes de la secreción urinaria en el estado de higidez para proveer por la vía renal á la necesaria depuración orgánica, y de ahí los fenómenos descritos, que sólo podían referirse á una auto intoxicacion por retención.

Ciertamente que no se da el caso á menudo, ni mucho menos, de que se liguen trastornos como los descritos al comienzo de un plan antidiabético; pero como de todos modos pueden presentarse en la práctica, al igual que ciertas disneas y otras alteraciones más conocidas, infiero que reviste cierta importancia su consignación y su recuerdo. Si todo se limitara siempre á las proporciones de los desórdenes por mí observados, no sería realmente mucha dicha importancia; pero es de temer que los pasajeros trastornos que pude atajar tan fácilmente en el caso descrito, alcanzarían, bajo toda probabilidad, una gravedad mucho mayor á tratarse de diabéticos decadentes, arterio-esclerósicos, anginosos de pecho, nefríticos ó con degeneraciones cardíacas, pigmentarias hepáticas u otras graves.

Bajo este concepto, aleccionado por la experiencia, entiendo, pues, que sin necesidad de modificar el criterio terapéutico más extendido de dominar pronto la glucosuria, es preciso que se ponga el mayor cuidado al establecer ó modificar el plan curativo en aquellos enfermos de diabetes sacarina que, además de esta enfermedad, de ella derivados ó totalmente independientes en su génesis, sufran al propio tiempo de otros padecimientos que, cual los antes mencionados, no sean susceptibles de soportar sin grave quebranto del paciente los bruscos cambios tróficos é hidráticos que lleva aparejados la implantación del método terápico ordinario.
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL

Dr. D. Sinforiano García Mansilla
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid (*)

SUMARIO: I. Del tracoma y de la oftalmía purulenta en Egipto.—II. Un caso de exoftalmia pulsátil.—III. Estudio clínico de la queratitis parenquimatosa.—IV. Un caso de catarata nasalinica en el hombre.—V. Oftalmoplegia total periférica en el curso de un cáncer de la lengua.—VI. Imagen oftalmoscópica en la anemia.

I

El Dr. Jacovides, oculista del Hospital griego de Alejandría, ha publicado en los Archives d' ophtalmologie (números de diciembre de 1902 y enero y marzo de 1903) un extenso trabajo acerca de la conjuntivitis purulenta y del tracoma en Egipto. Las conclusiones á que ha llegado el autor son las siguientes:

El tracoma y la conjuntivitis purulenta, antiguamente confundidas en una sola enfermedad (oftalmia egipcia de los antiguos), son dos afecciones distintas; se diferencian, no solamente por su aspecto clínico y sus síntomas en general, sino también por su patogenia. El agente patógeno específico del tracoma nos es desconocido; en cuanto á los de la oftalmía purulenta, son todos los microbios de la supuración, el gonococo en primer lugar.

El tracoma en Egipto, como en todas partes, no es una consecuencia de la oftalmía purulenta, es en un todo comparable al observado en Europa, así como en el resto de África, Argelia, etc.; como enfermedad esencialmente crónica puede tener exacerbaciones estacionales, pero se puede dar á éstas el nombre de tracoma agudo. Su gran frecuencia, así como su propagación entre los indígenas de clase inferior, son debidas á las condiciones climatéricas especiales, á la vida, á las costumbres de los habitantes, etc.

(*) De la Rev. de Med. y Cir. prácticas, tom. LIX. pág. 390.—Madrid, 1903.
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No es exacto el decir que todos los egipcios son granulosos; todavía lo es menos que nacen granulosos. La proporción difiere según que se la busque en la clase inferior (75 á 75 por 100), en la clase media (55 á 60 por 100), ó en la clase superior (35 á 40 por 100).

Se pueden referir á tres tipos las formas que revisten en Egipto las granulaciones: 1.º, las verdaderas (granulaciones puras); 2.º, mixtas (granulaciones é hipertrófias papilares), y 3.º, falsas (hipertrofia papilar simple).

La oftalmía purulenta no es en Egipto un brote agudo de tracoma, y no es debido por consiguiente á esta última afección; la oftalmía purulenta puede ingertarse sobre el tracoma, y por tanto, complicarle; no es más que una afección superpuesta que puede hacerse desaparecer sin dejar rastro alguno, mediante el tratamiento conveniente.

La oftalmía purulenta, endémica en Egipto, se hace epidémica durante el verano y adquiere dos veces un máximo de intensidad en el mismo estío; la primera vez hacia el 30 de junio y la segunda hacia el 15 de octubre. Todo el mundo puede ser atacado de oftalmía purulenta durante una epidemia, tanto los europeos como los indígenas; sin embargo, estos últimos son atacados con más frecuencia, y sobre todo los niños, los cuales se contagian entre sí por la suciedad y por las moscas, que juegan un gran papel en la propagación de la enfermedad.

II

P. Knapp relata el siguiente caso de exoftalmía pulsátil: Joven de veinticuatro años, herido con el diente de un tenedor en el ojo derecho; después de algunas semanas aparece la exoftalmía pulsátil de 8 milímetros.

Diagnóstico: Rasgadura de la carótida interna en el seno cavernoso. Agudeza visual normal. Nada de particular al examen oftalmoscópico.

El 19 de diciembre se práctica la ligadura de la carótida primitiva derecha sin ninguna complicación. El examen oftalmoscópico practicado diez minutos después de la ligadura no demuestra nada de anormal.

El séptimo día, el enfermo se queja de oír de nuevo un ligero ruido en la cabeza. Las venas retinianas comienzan á dilatarse con estrangulaciones parciales. Esta alteración comienza por la vena nasal de la retina y se extiende en algunos días á toda la retina.

A la cuarta semana están todavía más hinchados; cada estrangulación está rodeada de una mancha blanquecina. La visión no está alterada.
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A la octava semana estas manchas blancas han desaparecido, las venas toman un aspecto normal, pequeñas hemorragias aparecen en la periferia. Durante los meses siguientes estas hemorragias cada vez se hacen más considerables.

Al octavo mes existe un ligero edema de los párpados: la exoftalmía es de 9 á 10 milímetros. No hay ni pulsación ni ruido intracraneano; la pupila está dilatada, sin reacción, probablemente por compresión venosa sobre el ganglio ciliar. Al principio, por el contrario, la pupila era más estrecha que en el estado normal por excitación del mismo ganglio. En fin, el último examen demuestra que hay un principio de ectasia en las venas retinianas del otro ojo.

Se puede admitir que estas alteraciones consecutivas dependen de trombosis procedentes del seno cavernoso. (Archives d'ophtalmologie, febrero 1903).

III

Baslini ha comunicado á la Sociedad Médico-Quirúrgica de Pavía (mayo de 1903) un trabajo sobre la queratitis parenquimatosa.

Entre 3098 enfermos de la Clínica de Pavía, hubo 31 atacados de esta enfermedad, de los cuales 11 por sífilis hereditaria cierta, 3 por sífilis probable, 1 por sífilis adquirida de nodriza, 5 por tuberculosis, y 11 de etiología desconocida.

La afección es dos veces más frecuente en la mujer que en el hombre, sobre todo, entre diez y veinte años. En 12 casos Baslini observó recaídas.

El tratamiento específico dió resultados brillantes aun en los casos de etiología dudosa.

Para Antonelli esta etiología no es nunca dudosa, puesto que dice que los jóvenes atacados de queratitis parenqimatosas presentan siempre estigmas oftalmoscópicos clásicos ó rudimentarios que permiten referirlos á su tacha congénita.

Por lo demás, la afección corneana es secundaria á la del tractus uveal y rara vez los dos ojos son atacados á la vez de modo que sea imposible darse cuenta de esta alteración por medio del examen oftalmoscópico.

El tratamiento tiene una acción manifiesta acortando la duración de la enfermedad y permitiendo la vuelta completa de la transparencia de la córnea á condición de que sea tan intensivo como sea posible hacerlo.

En general, el médico es demasiado tímido. Por las inyecciones de
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sa'es solubles, especialmente el benzoato de mercurio—2 á 3 centígramos por día según la edad y la tolerancia del sujeto—se está seguro de obrar pronto y bien. Los jóvenes que padecen queratitis intersticial son siempre más ó menos caquécticos, y no rara vez dejan de tener también afecciones ganglionarse ó otras escrofulosas ó claramente tuberculosas: esto por una asociación morbosa que no tiene nada de extraordinario. Pero el tratamiento específico es un reconstituyente maravilloso para estos jóvenes, y, cosa extraordinaria, lejos de agravar las manifestaciones tuberculosas, las mejora modificando el terreno y aumentando la resistencia de los tejidos. Esto está admirablemente probado por los casos de lupus, lupus verdadero, en jóvenes heredosifiliticos, curados ó considerablemente mejorados por las inyecciones de calomelanos. (Archives d'ophtalmologie, febrero de 1903).

IV

El Dr. Lezenills, de San Petersburgo, ha hecho un estudio detenido sobre las cataratas naftalínicas experimentales, y cita los casos en que se produjo en los animales la opacidad del cristalino á pesar de haber empleado la naftalina pura.

Después refiere el siguiente caso:

Un farmacéutico, de treintiseis años, de buena constitución y sin ningún indicio de diabetes, artritis ni nefritis, tuvo una inflamación intestinal. Su médico le prescribió 5 gramos de naftalina en 200 gramos de emulsión de aceite de ricino, que el enfermo consumió en dosis sucesivas en trece horas. El siguiente día el enfermo se despertó con intensos dolores á la vejiga y se apercibió de que había cegado.

Su visión había sido siempre normal.

La naftalina empleada no era completamente pura.

Se procedió al examen visual del enfermo, y resultó que contaba de 2 á 1'50 metros; no mejoraba con cristales, gran reducción del campo visual, no había lagrimeo ni dolor.

Con el microscopio corneal de Zeiss los cristalinos parecían como si con un pincel se hubieran salpicado con gotitas de un líquido blanco.

Sólo una pequeña parte del ecuador del cristalino se conserva enteramente intacto y transparente de modo que parecía una catarata zonular.

Como la dosis era relativamente pequeña, la catarata persistió en este período de desarrollo primario.

El autor no ha practicado todavía la extracción, ni se atreve á decir todavía si también la retina y el nervio óptico han sido atacados (lo
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que parece probable), si están los vasos retinianos contraídos y las mitades temporales de las papilas y el campo visual reducido concéntricamente. (Archivos de Oftalmología Hispanoamericanos (febrero de 1903), traducida por Menacho de Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, febrero de 1902).

V

Un enfermo atacado desde hacía dieciocho meses de un cáncer de la lengua propagado á la región parotidiana del lado izquierdo, presentó en una docena de días fenómenos de parálisis incompleta del motor ocular común y parálisis del motor ocular externo del lado izquierdo.

El 18 de abril de 1901, el ojo aparece fuertemente desviado hacia dentro, los movimientos de elevación y descenso del globo son muy limitados, así como los movimientos de elevación del párpado superior. La pupila está medianamente dilatada.

Según la regla, el globo ocular parece ligeramente más saliente de este lado. Insensibilidad de la córnea y del territorio del oftálmico.

El 22 de abril, el globo ocular se ha colocado en su posición y está completamente inmóvil, el ptosis es completo, la dilatación pupilar ha aumentado y la prominencia del ojo es más evidente.

El diagnóstico de parálisis por propagación es evidente, sin que sea posible decir el lugar y límites de la propagación.

Poco á poco aparecen síntomas de queratitis neuroparalítica que permanecen muy moderados.

La muerte sobreviene en el mes de octubre siguiente, sin modificación del estado ocular.

La autopsia demuestra una propagación cancerosa que había invadido la pared ósea y la piel del cráneo, había levantado é infiltrado la duramadre en la vecindad al nivel del seno cavernoso.

Los nervios que se dirigen al ojo están comprendidos en el foco de propagación.

La incisión de la duramadre hace que se derrame una corta cantidad de pus y de materias puriformes.

Esta observación es interesante porque la oftalmoplegia total es un hecho clínico raro, y que no ha sido señalado en el curso del cáncer de la lengua como complicación de esta enfermedad. (La clinique Ophtalmologique, 25 febrero de 1903).