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Revista balear de ciencias médicas (1902-06-30 00:00:00), página 9

mas agua y tres veces más sales que comiendo pan en igual peso.

D). Las patatas deben comerse con preferencia cocidas al horno ó hervidas.

LA AUTOPSICORITMIA

FORMA RÍTMICA, AUTOMÁTICA DE ALIENACIÓN MENTAL

POR EL
Dr. H. C. Hugues

TRAD. POR
D. Bartolomé Monserrat y Quetglas

La historia de un empleado de una casa-banca que, conducido al asilo de Bethleem en un estado de agotamiento nervioso y de cerebrastenia, repetía con irregularidad de tiempo un hecho dos veces, es muy conocido en la literatura de los trastornos mentales. Se trata, con frecuencia, de agotamiento cerebral que se manifiesta a menudo bajo diversas formas, que han sido mal interpretadas tanto por parte del público como por parte del médico. Hay otras fases de esta afección mental, en las que al mismo tiempo que el temor de la inexactitud matemática ó de agitación mental, que no son características, se observa simplemente una impulsión irresistible á la repetición automática, que no depende casi en absoluto del esfuerzo de la voluntad y no obedece á otras consideraciones que pidan su supresion.

La repetición constante en el alma de un movimiento rítmico, sin consideración al tiempo, al lugar ó á las circunstancias, y que gracias

* The Lancet. - La Méd. Scient., diciembre 1901.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 20   20 JULIO 1902   TOMO XXIII—NÚM 2

EL SANEAMIENTO DE PALMA

POR
D. Bernardo Riera y Alemany

(Continuación)

Esta consideración me lleva á salir al encuentro de una objeción que se ha formulado no pocas veces, si no con valor de argumento en contra, por lo menos con intención moderadora de las corrientes de regeneración higiénica; y le salgo al encuentro, porque tales corrientes han de ser impi- tuosas para ser fructíferas y fecundas; las olas mansas batieron nuestras murallas años y más años sin restar nada á su soli- dez, y si no hubiera llegado un día á nuestra sociedad el rudo oleaje del mar de las ideas en tempestuoso movimiento, no tendrían no, como ahora, minada su base y apercibida ya la demoledora piqueta.

La mortalidad en Palma, según el dato escueto y las po- cas aclaraciones que con los métodos demográficos—primitivos é incompletos—en uso pueden adquirirse, no tiene nada de elevado en su absoluto concepto. Poblaciones hay saneadas y
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que las 300 muertes evitables que suceden al año suponen al capital colectivo una pérdida de 300.000 pesetas; que los 30 mil jornales no realizados por razón de enfermedad evitable suponen 90.000 pesetas más perdidas del propio capital, suma que puede aumentar en 40.000 pesetas más atendiendo al trabajo perdido por los enfermeros; y finalmente, que los gastos de las 3.000 enfermedades que la higiene pudiera ahorrar, calculados sencillamente por una mediana de 40 pesetas —cantidad poco crecida habiendo calculado á las enfermedades una duración de 10 días— formalizan otra partida de 120.000, que ha de sumarse á las anteriores, operación que da un resultado de 550.000 pesetas anuales, que precisa abonar si hemos de ser lógicos en los presupuestos que se formulen para realizar el saneamiento de esta ciudad, tan imperiosamente reclamado.

Ved como no es caro el Saneamiento de Palma; ved como la higiene está muy lejos de ser un derroche de cantidades, y constituye mejor una economía notable y positiva. Cuando en 1874 presentó Gonh Simon á la Cámara de los Comunes un cálculo parecido á este que acabais de oír, y que arrojaba una suma de 830 millones perdidos anualmente en aquellos conceptos por el pueblo inglés, contestó la Cámara votando por unanimidad un crédito de 1598 millones en un período de 12 años, dedicados exclusivamente á la reforma sanitaria, respondiendo así á las demandas imperiosas de la opinión ¡¡Lástima no radique en nosotros el poder legislativo y tenga yo el poderío dialéctico de aquel ilustre diputado inglés!!

Y no dudemos que este 4'70 por 1000 de nuestra mortalidad, cuya supresión nos daría resultados tan hermosos y útiles y positivos, es franca y seguramente suprimible; lo prueba, como habeis visto, un sencillo razonamiento de los hechos, pero os lo probaría más perentoriamente aún, un simple análisis rápidamente hecho de los resultados obtenidos con el Saneamiento en las ciudades europeas que lo han puesto en práctica.
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Escasea el tiempo y sería sobrado abuso de vuestra benevolencia entrar en tal estudio, árido de sí y penoso. No quiero dejar, sin embargo, de argumentar en este terreno siquiera sea con un sólo argumento, pero este clarísimo y convincente. Me refiero á la adjunta gráfica de mortalidad inglesa desde el año 48 al 89, en la cual á la inspección simple y rápida vereis claramente, con la precisión que proporcionan los métodos gráficos, la influencia que sobre la mortalidad tienen unos pocos años de vida social higiénica.

Estas consideraciones son las que hay que hacer al pueblo una y mil veces, repitiéndolas hasta la saciedad y por voces más autorizadas y más hábiles que la mía; sólo así conseguiremos que fermenten en el seno de la opinión pública y suban á lo alto con manifestaciones expresivas de empuje intenso y vigoroso que no podrán dejar de ser atendidas.

Y no se crea que precisa que la opinión sea unánime, y perfecta la conformidad en todos los detalles; no le pidamos lo que no podría darnos; basta que se manifieste en forma sensible para los que han de leer é interpretar sus palpitaciones, y que ejerza de acicate de los poderes públicos obteniendo con el calor de la discusión y el ardor de las réplicas la atención constante de las autoridades, haciendo que sea el problema sanitario asunto de constante estudio, y que el desarrollo de las medidas higiénicas sea metódico y ordenado, seriamente científico y sin sentir influencia alguna nacida en el bastardo foco de la política usual.

Y estas condiciones que al correr de la pluma asoman en este párrafo, son precisamente las que deben informar todo plan de saneamiento de un pueblo que pretenda, como ha de pretender entre nosotros, tener alguna solidez y responder á las esperanzas que despierta ¡¡Medrado plan de saneamiento el que no se base en un detenido estudio del problema sanitario
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local y no contraste por su medio y á diario los elementos de su desarrollo, y su funcionalismo perfecto una vez implantado!! ¡¡Medrado plan de saneamiento el que no se implante con metódico orden, dando la debida prioridad á los elementos que lo merezcan, estableciendo la correspondencia de despliegue que la ciencia aconseja en cadn caso, y aquilatando en un serio juicio previo el sistema que se elija de los varios aceptados y reconocidos por la experiencia!! ¡¡Medrado plan de saneamiento el que abandone la serena región de la higiene científica y tolere en su desarrollo la influencia de esto que llamamos en España política, por no calificarlo con frase más exacta pero sobrado dura para aplicada á algo que nos rodea y nos ocupa con una constancia y una fijeza digna ciertamente de mejor y más noble aplicación!!

* * *

Importantes son estos puntos de vista para analizarlos como datos previos del estudio, en fórmula sintética, de un anteproyecto para el saneamiento de Palma; pero no cabe ya que los estudiemos hoy. Si encuentro tiempo disponible para hacerlo, y obtengo la autorización del Presidente del Colegio, y cuento con vuestra cariñosa atención, será ello motivo para un nuevo atrevimiento mío y para un nuevo acto como el presente, de vuestra benevolencia nunca bastante agradecida.
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EL EXTRACTO DE CAPSULAS SUPRARRENALES Y SUS DERIVADOS SU EMPLEO Y SUS EFECTOS

POR EL
Dr. Paul Viollet
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

SE ha discutido mucho hace algunos años, en el extranjero sobre todo, y especialmente entre los especialistas de la laringe y de la nariz, la acción vaso-constrictora, si no anestésica del extracto de cápsulas suprarrenales. El Dr. Moure, de Burdeos, acaba de publicar —en su Revue hebd. de laryngologie— los interesantes resultados obtenidos por él con el principio activo de este extracto, aislado recientemente por el Dr. Takamine, de New-York, al que ha dado el nombre de adrenalina.

Según el Dr. Harmer, que ha experimentado el extracto de cápsulas suprarrenales en 32 individuos, en solución del 10 al 50 por 100, la aplicación de este producto sobre las mucosas de la nariz, p. ej., modifica rápidamente su color y su volumen: del rojo pasa al pálido, y se retrae. Este efecto, que se manifiesta ya á los dos minutos, persiste todo lo más algunas horas.

El extracto no tiene al parecer propiedades anestesiantes por sí mismo, pero favorece la acción de la cocaína hasta el punto que, aún á pequeñas dosis, la cocaína determina una anestesia completa. Esta propiedad hace que sea precioso el empleo del extracto de cápsulas suprarrenales en las personas que soportan mal la cocaína (1). El autor no ha tenido ocasión de observar la acción en las laringitis agudas ó subagudas.

* Gazette des Hopiteux, 11 enero 1902.
(1) He tenido ocasión de experimentarlo en un enfermo afecto de úlcera tuberculosa en una cuerda vocal, que no podía lograr cauterizar convenientemente, por no poder obtener una anestesia suficiente, aún empleando soluciones concentradas de cocaína y á altas dosis; un simple toque de la mucosa laringea con una solución al 50 por 100 de extracto me facilitó mucho el poder obtener la anestesia por la cocaína.
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El Dr. Moure ha experimentado el principio activo de cápsulas suprarrenales (la adrenalina) en solución que variaba del 1 por 1.000 á 1 por 10.000; la ha utilizado como medio hemostático en las intervenciones sobre las mucosas nasal, bucal, laringea y auricular, combinando su acción con la de la cocaína; ha tenido también ocasión de emplearla en el curso de una intervención quirúrgica en el seno maxilar, operación particularmente hemorrágica, y ha observado constantemente un poder hemostático notable, lo mismo que una acción más completa de las aplicaciones de cocaína siempre que van precedidas de toques de una solución de adrenalina. Ha podido también detener rápidamente una epistaxis, un coriza agudo, é incindir sin dolor un absceso periamigdalino (con adición de cocaína) por medio de dicha substancia.

La adrenalina permite, pues, según el Dr. Moure, la acción de la cocaína en las mucosas inflamadas: podrá quizás también favorecer las curas é intervenciones en las laringitis úlcero-edematosas de los tuberculosos (mi citada observación parece demostrarlo); mecece, pues, ser ensayado en toda intervención quirúrgica, en la amputación del cuello uterino, p. ej., en las intervenciones parciales en la lengua, en el velo del paladar, la cara interna de las mejillas, etc.

El poder vaso-constrictor de la adrenalina es tan considerable, que el Dr. Mayer, de New York, ha comprobado que una solución menor de 1 por 100.000 (8 millonésimas de gramo), inyectada en las venas aumenta la presión sanguínea en una cantidad representada por una columna de mercurio de 14 milímetros. Indudablemente la medicina podrá sacar provecho de esta enérgica acción.

En el número de la misma Gazette correspondiente al día 26 de junio, insiste el Dr. Viollet sobre los efectos hemostáticos de las cápsulas suprarrenales.

A medida que se precisa la acción de la cápsula suprarrenal—dice—, su uso se generaliza de cada día más; esto me induce á dar algunos nuevos datos sobre la manera de emplearla y sus aplicaciones. Bueno es que se sepa que independientemente del extracto soluble y de su principio definido, la adrenalina, la cápsula suprarrenal se encuentra en el comercio parisién en forma de extracto seco: polvo amarillo, insoluble en el agua, de un olor particular, del que basta hacer hervir una pequeña cantidad, en dos ó tres centímetros cúbicos de agua para poder utilizarlo tópicamente, ya para favorecer la acción de la cocaína, ya con cualquiera otro objeto.

La adrenalina, ó el cloruro de adrenalina constituye el principio ac-
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tivo, del que una solución á 1 por 5000 obra como una solución acuosa de cápsula suprarrenal desecada á 1 por 15.

Este producto, como también las soluciones de extracto, tiene el inconveniente de alterarse muy rápidamente, no conservándose al contacto del aire (botella destapada ó expuesta á la luz) Esto ha inducido á Ingals á aconsejar - en un artículo del que tomo estos datos - asociarla con diversas sustancias que la conservan, combinada en la siguiente fórmula:

300 gramos de agua que contiene cloruro de adrenalina 6 centigramos
añádase:
Acido bórico 60
Agua alcanforada 8 gramos
Agua de canela
Agua destilada 16

Dicho autor conserva el extracto seco en solución estable obtenida después de maceración y filtración, por adjunción de los mismos ingredientes, asociados de la manera siguiente:

Cápsula suprarrenal desecada 4 gramos
Acido bórico 1
Agua de canela 15
Agua alcanforada 30
Glicerina 5
Agua destil. c s. p. h. 60

El extracto seco puede ser administrado al interior, según resulta de las observaciones de Flærsheim y Adam, á dosis fraccionadas que formen un total máximo de 1 á 3 gramos en las 24 horas; de lo que se deduce que el cloruro de adrenalina puede serlo á la dosis de 1 á 6 centigramos al día, pero fraccionados: es prudente empezar por dosis menores.

Estas cifras de comparación son quizás menos importantes de lo que se puede suponer á primera vista, porque actualmente no sé si los productos del comercio son una composición fija, por lo que es lo más seguro tomar el extracto seco como punto de partida y de base de comparación para dosificar toda solución ó producto derivado de las cápsulas suprarrenales, sea este el que fuere.

Para terminar, resumiré los resultados obtenidos con este producto administrado al interior por algunos autores en casos de hemorragia:
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Flarsheim, de New-York, publica una esta dística de 45 casos de hemorragia tratados por la administración interna de cápsula suprarrenal pulverizada. La dosis ordinariamente empleada, al principio, fué de 30 centigr. de medicamento, administrado sin agua; alguna de las tomas produjo náuseas ó vómitos. La dosis fué repetida, si se hacía necesario, cada seis horas. De los 21 casos de hemoptisis, 23 de hemorragia uterina y uno de hematemesis sometidos á este tratamiento, todos salieron beneficiados.

En otro artículo sobre el mismo asunto, Adam aconseja el empleo de la cápsula suprarrenal en el tratamiento de la hematemesis, en lavativas á la dosis de 60 centigr., renovadas si fuere necesario cada dos ó cada cuatro horas; así evita los vómitos que la ingestión puede ocasionar, y que en estos casos deben ser especialmente evitados.

W. T. Thomas la ha empleado en dos heridos hemófilos, de los que uno era un niño de 13 meses. Tuvo la idea de curar las heridas por las que repelía la hemorragia, con gasa espolvoreada con polvos de extracto seco de cápsula suprarrenal, al mismo tiempo que administraba al interior una dosis, repetida cada cuatro horas, de 6 centigr. de extracto al niño, y de 30 centigramos al otro enfermo, que era adulto.

* * *

Como complemento de este trabajo, me ha parecido útil continuar las Conclusiones que sienta el Dr. R. Oppenheim en su Estadio experimental, anatómico y clínico de la glándula suprarrenal en las infecciones y en las intoxicaciones agudas (1):

I.—Las cápsulas suprarrenales, cuya extructura es la de las glándulas vasculares sanguíneas, tienen en su estado normal funciones complejas, hoy día bien conocidas.

Los diversos métodos experimentales puestos en práctica: decapulación total ó parcial, inyección de extracto suprarrenal, han permitido establecer de una manera concreta los puntos siguientes:

1.º La destrucción completa de las cápsulas suprarrenales es incompatible con la vida; la destrucción parcial no determina más que accidentes ligeros ó nulos, pero produce en compensación una hiperfroia manifiesta de las porciones de cápsula respetadas por el experimentador. La hipertoxicidad de la sangre y del extracto muscular de

(1) Thes. de Paris, 1902.—Gazette des Hopitaux, 7 junio 1902.
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los animales decapsulados, prueba que la glándula suprarrenal posee una función antitóxica importante para los venenos fabricados normalmente en el organismo, y principalmente para los que se forman durante el trabajo muscular.

2.a El extracto suprarrenal, á dosis elevada está dotado de una gran toxicidad, sobretodo cuando es administrado por la vía intravenosa. Pero las dosis tóxicas son muy superiores á las necesarias para obtener efectos fisiológicos, que son: elevación transitoria de la presión arterial con retardo del ritmo cardíaco, seguido luego de una aceleración duradera; diuresis intensa, pero pasajera; vaso-constricción superficial en los puntos de aplicación de la piel y de las mucosas; acción sobre los músculos del ojo, análoga á la que produce la excitación del simpático cervical. Todos estos fenómenos son transitorios, sin duda porque la substancia activa es rápidamente destruída por oxidación. Todos dependen indudablemente de la excitación de los ganglios nerviosos periféricos, pues la acción del extracto sobre los centros bulbo-medulares es dudosa.

De esto se deduce que, además de su función antitóxica, posee la glándula suprarrenal una acción importante en la regulación de la presión sanguínea. El principio activo del extracto suprarrenal es todavía mal conocido.

II.—El poder antitóxico de la cápsula suprarrenal no se ejerce únicamente respecto á las sustancias tóxicas producidas por la función normal del organismo: la glándula ejerce un importante papel en la neutralización ó la destrucción de los venenos microbianos ú otros introducidos en la economía, acción ya señalada por Abelous, Charrin y Langlois, y que por nuestra parte hemos tratado de poner en evidencia con muchos y distintos experimentos.

a) El extracto suprarrenal, mezclado con sustancias tóxicas diversas, ó inyectado á los animales al mismo tiempo que estas sustancias, aumenta en muchos casos la resistencia del organismo á la intoxicación. Con el fósforo y con los venenos de la orina humana hemos obtenido resultados muy notables: supervivencia prolongada ó definitiva de los animales que habían recibido, al mismo tiempo que el veneno, cierta cantidad de extracto capsular, mientras que los testigos morían rápidamente.

b) La ablación de una parte de tejido suprarrenal, principalmente la decapsulación unilateral, no determina, como parece lógico suponer; una disminución de la resistencia orgánica á las infecciones y á las in-
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toxicaciones; al contrario, en ciertas condiciones: toxi-infección difteríca, envenenamiento por el fósforo, los animales decapsulados parcialmente resisten mejor que los testigos. Esto, en nuestro concepto se explica por la comprobación de una hipertrofia algunas veces enorme, y por la hiperactividad secretoria de la glándula que ha quedado intacta. Esta glándula, más voluminoso ella sola que las dos cápsulas normales, puede obrar sin duda con más eficacia y sostener una lucha más activa contra la intoxicación. Este es, pues, un nuevo elemento de demostración en favor del poder antitóxico de los órganos suprarrenales.

III.—El papel importante que juegan las glándulas suprarrenales en la defensa del organismo, está también demostrado por la constancia de las lesiones capsulares en las infecciones y en las intoxicaciones agudas.

En una serie de trabajos llevados á cabo en infecciones experimentales (difteria, tétanos, pneumo-bacilo, carbúnculo), en enfermedades infecciosas agudas, (difteria, pneumonia, viruela, fiebre tifoidea, estrep-tococias) y también en intoxicaciones experimentales (arsénico, fósforo, mercurio), hemos observado con Laper lesiones suprarrenales, que nos han parecido variaban mucho más según la duración de la supervivencia y la virulencia de los agentes tóxicos que eran la causa, que según la naturaleza misma de estos tóxicos. En todos los casos hemos hallado, pero en grados diversos, una reacción leucocítica en forma de diapédesis difusa ó de nódulos infecciosos; una reacción vascular que iba de la congestión ligera á la ruptura de los vasos con enormes hemorragias susceptibles de destruir completamente el parénquima glandular; una reacción celular, marcada en su máximo en la difteria y en la intoxicación por el fósforo y que va de la destrucción de los contornos celulares á la necrosis total en islotes más ó menos extensos.

IV.—El estudio clínico de las relaciones de la infección aguda con las lesiones suprarrenales, puede suministrar una nueva prueba del papel que juegan estos órganos en la protección del organismo.

Este estudio es difícil por la falta de precisión de los signos que actualmente poseemos para demostrar las alteraciones capsulares. Sin embargo, creemos poder considerar como adquisiciones los hechos siguientes:

1.º Existe un síndrome de intoxicacion aguda ligado á la supresión de las funciones suprarrenales. Este síndrome —en el que dominan los fenómenos de depresión del sistema nervioso— es ocasionado sin
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duda por la presencia en el organismo de ciertos venenos que las glándulas suprarrenales tienen especial función de destruir ó neutralizar.

2º El síndrome de insuficiencia capsular aguda puede manifestarse de una manera brusca en individuos en que las glándulas suprarrenales estaban antes sanas. Se trataba en los casos hasta la fecha observados (casos de Talbot, y de Blaker y Bailey) de una infección especial de naturaleza todavía indeterminada, que ha producido á la vez la destrucción rápida de las cápsulas por el mecanismo de la hemorragia, y la introducción en la economía de los venenos que han sido la causa de la infección.

3º Lo más frecuente es que los síntomas de insuficiencia capsular aguda aparezcan en individuos que padecen lesiones antiguas de las glándulas suprarrenales, que dichas lesiones hayan estado latentes anteriormente ó que hayan producido un cuadro más ó menos completo de la enfermedad de Addison. No es imposible que en algunos de estos casos, las sustancias nocivas que determinan los accidentes se formen en el propio organismo por un mecanismo de auto-intoxicación; sin embargo, lo más frecuente, á nuestro modo de ver, es que sea una infección ó una intoxicación intercurrente lo que las introduce en la economía. La lesión suprarrenal anterior no interviene en estos casos más que haciendo imposible la destrucción completa de las sustancias tóxicas. Así, pues, puede transformar en una enfermedad rápidamente mortal, una infección que en un individuo normal hubiera podido ser benigna.