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cosa de las capas profundas á las que está unida por verdaderas fajas conjuntivas; pero dicha mucosa no está más que débilmente engrosada, y con frecuencia está, bajo este punto de vista, absolutamente normal.

La submucosa es de las túnicas del estómago la que presenta el máximo de hipertrofia: puede adquirir un grosor de 10 ó 20 veces mayor que el normal; se reconoce fácilmente á simple vista, por su aspecto blanco y nacarado. De su cara profunda parten numerosos engrosamientos que penetran en la capa muscular y van á reunir el tejido subseroso; estos tractus forman verdaderas mallas en las que están alojadas las fibras musculares; á esta disposición en forma de red es á la que Brinton ha dado el nombre de linitis.

La capa muscular está hipertrofiada, pero menos que la precedente y que la capa celulosa sub-peritoneal, y las lesiones son además muy variables. El peritoneo está ya sano ya muy alturado y considerablemente engrosado.

Al lado de esta forma tipo hay numerosas variedades. Algunas veces el estómago está ligeramente dilatado á consecuencia de la degeneración de la túnica muscular ó de la estenosis pilórica; otras veces sucede lo contrario, esta atrofiado. Las lesiones, en vez de estar generalizadas, pueden estar localizadas en un punto cualquiera de las paredes, en la curvadura mayor y sobre todo en el piloro (Haberston, Tilger y Boas, etc.). La parte hipertrofiada se presenta en el estómago en forma de embudo muy abierto, y en el intestino se detiene bruscamente el engrosamiento; el calibre del conducto pilórico puede estar estrechado hasta el punto de no permitir el paso de los líquidos.

En las formas generalizadas pueden estar invadidos todos los órganos vecinos: el epiploon gastro-hepático, el epiploon mayor, el ligamento gastro-esplénico son asiento de una inflamación crónica muy intensa; están engrosados, indurados, retraídos y envuelven el estómago en una verdadera masa fibrosa, de la que difícilmente se le puede liberar por medio del escalpelo. El hígado, el páncreas, el bazo pueden presentar un engrosamiento más ó menos considerable de su cápsula, y en los casos más adelantados, lesiones de esclerosis y de atrofia. Numerosos autores señalan lesiones del intestino: engrosamiento de las paredes, disminución del calibre, que puede llegar á la oclusión; estas lesiones radican especialmente en el colon transverso, pero pueden invadir regiones más lejanas, el ciego por ejemplo.

El examen microscópico confirma las lesiones del macroscópico. La serosa peritoneal puede estar destruida en mayor ó menor extensión, y entonces su epitelio está reemplazado por raras células irregula-
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res. En las capas sub-peritoneal y sub-mucosa, el tejido celular está reemplazado por nuevos tejidos, fibrosos, densos y voluminosos, dirigidos en todos sentidos, de aspecto ondulado, formando algunas veces verdaderos remolinos. Este tejido adulto ó en vías de proliferación presenta algunas veces gran abundancia de pequeñas células redondeadas, difusas ó dispuestas en aglomeraciones irregulares.

Las lesiones de la mucosa son las de la gastritis crónica: proliferación del tejido conjuntivo intersticial, alargamiento y adelgazamiento de las glándulas, y atrofia de las mismas en los casos más graves. La capa profunda de la mucosa presenta algunas veces una estructura fibrosa manifiestamente más antigua que la capa superficial. Las aglomeraciones linfoides de la mucosa muscular están con frecuencia hipertrófiadas. En muchas observaciones se ha notado la existencia de agrupaciones de células epiteloides, cuya interpretación es muy discutida: células cancerosas para unos, elementos linfáticos para los otros.

¿De qué naturaleza es tan singular afección? Hemos visto en su historia que todos los autores se han sorprendido de la semejanza exterior que presenta con el cáncer escirroso del estómago, pero que la mayoría la consideran una enfermedad distinta, autónoma, caracterizada sobre todo por el engrosamiento de la capa celular. Handfield Jones admite una lesión primitiva, esencial de los tejidos subyacentes á la mucosa, Wilkes atribuye al proceso escleroso un origen peritoneal; Haberston opina que la degeneración fibroide de la sub-mucosa es consecutiva á la inflamacion crónica de la mucosa; Hanot y Gombault no se creen autorizados para emplear otro nombre que el de gastritis crónica, Garrot y Bart, Bret y Paviot, al contrario, proclaman el predominio de la materia cancerosa en la afección. Para los primeros, la linitis, constituida por elementos análogos á los que se observan en los sarcomas fusiformes, no es más que un cáncer conjuntivo sub-mucoso; para los segundos, la linitis «no es más que un cáncer epitelial é infiltrado del estómago, en el que el estroma, muy predominante, ha reducido las células cancerosas á no ser más que grupos protoplásmicos delgados, superpuestos sobre los elementos conectivos jóvenes del estroma».

Estas conclusiones son combatidas por Bouveret, el que, fundándose en la falta de elementos epiteliales verdaderos y en la integridad de los ganglios linfáticos, es partidario de la teoría inflamatoria. La causa de la enfermedad de Brinton «es preciso buscarla en la obliteración más ó menos extensa de los vasos linfáticos: es con el edema crónico é inducido del tejido celular subcutáneo que la esclerosis hipertrófica submucosa tiene gran analogía». Según Huchard, las lesiones del estómago deben ser sumadas á la arterio-esclerosis, y son de naturaleza articular, lo mismo que las demás lesiones ateromatosas.
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Las causas de la linitis son todavía poco conocidas. El alcoholismo se considera como tal, quizás equivocadamente; se atribuye también al traumatismo y á todas las causas de la gastritis crónica. En realidad nada sabemos sobre la etiología de la enfermedad de Brinton, y no nos hemos fijado más que en su mayor frecuencia entre los treinta y cuarenta años; en cuanto al sexo su influencia parece nula.

Es bastante difícil establecer una sintomatología de la linitis, dada la diversidad de observaciones y los pocos datos clínicos que contienen. La evolución de la enfermedad es larga; en la primera fase no hay más que trastornos digestivos vagos: dificultad en la digestión, pesadez después de las comidas, irregularidades de apetito, que generalmente es bueno, vómitos pituitosos, dolores poco acentuados. Estos trastornos pueden durar mucho tiempo, uno ó muchos años, sufrir una evolución progresiva y continua ó, al contrario, presentar calmas más ó menos largas; más tarde los síntomas digestivos se acentúan, y se observan algunas veces ligeras hematurias. Los dolores son espontáneos y las más de las veces exagerados por la presión; Rousseau insiste sobre la tersura notable del rostro que conservaba su enfermo. Es frecuente que el aspecto general sea caquéctico y tenga gran semejanza con el aspecto de los cancerosos.

El sistema ganglionar está generalmente íntegro. La región abdominal está un poco retraída, y á la palpación se percibe una resistencia especial, una especie de engrosamiento difuso de toda la región epigástrica, ó un tumor duro, oblongo, dirigido transversalmente, más ó menos bien limitado; otras veces esta exploración es difícil y negativa. La movilidad del tumor es muy variable, las más de las veces nula.

Más tarde, las lesiones del estómago, que se han extendido paulatinamente, han llegado á invadir el intestino y los epiploons, y aparecen nuevos signos, á la cabeza de los que es preciso citar la ascitis, la constipación y algunas veces la obstrucción intestinal. Los vómitos aumentan de frecuencia, la caquexia es extrema, los edemas de las piernas y después el anasarca generalizado se acentúan, precediendo muy poco á la muerte.

La localización del tumor á una región cualquiera del estómago modifica naturalmente esta sintomatología: es lo más frecuente observar la estenosis pilórica benigna, prolongada, con los vómitos tardíos y abundantes, con sus ondulaciones torácicas y todos los signos que caracterizan la dilatación del estómago. El examen de la secreción gástrica no ha dado hasta hoy más que resultados contradictorios

Abandonada á sí misma, tendrá la linitis una evolución progresiva y
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fatal, aunque se observen en su duración grandes variaciones, de veinte meses (Bouveret) á quince años. Puede en el curso sobrevenir la muerte por una complicación, como p. ej. la oclusión intestinal.

El diagnóstico raras veces puede precisarse en vida; puede sospecharse, sin embargo, cuando se observan los signos siguientes: larga duración de la enfermedad, caquexia lenta, comprobación de un tumor en la región epigástrica de forma regular, oblongo, cilíndrico; la falta de hematemesis y de melena, la conservación relativa de la tersura del rostro, la falta de infartos ganglionares deben tomarse en consideración, pero esta afección no se presenta siempre con el aspecto clásico, y puede ser necesario hacer el diagnóstico diferencial con el cáncer; pero en estos casos se trata de un enfermo de más edad, la evolución es más rápida, el sistema ganglionar está más invadido, los núcleos secundarios son más frecuentes, las hematemesis más abundantes, el tinte es más amarillo-pajizo y más característico; y con la cirrosis, la peritonitis crónica, la peritonitis tuberculosa, etc.

Cuando la enfermedad se localiza al piloro, es el diagnóstico etiológico de las estenosis pilóricas que se impone, y en estos casos es preciso eliminar las otras causas de estenosis: tumores (cáncer, adenomas, miomas), estrecheces cicatriciales sifilíticas, bridas peritoneales, úlcera del estómago simple ó cancerosa, etc., etc., antes de afirmar la linitis.

El tratamiento quirúrgico es el único que puede dar algunos resultados, sobretodo en los casos de linitis localizada en el orificio pilórico; y consistirá, según los casos, en la pilorectomía ó en la gastro enterotomía. Si hay adherencias entre el piloro y los órganos vecinos, ó está invadido el estómago en toda su extensión, es únicamente aplicable la gastro-enterotomía; si únicamente está invadido todo el piloro y libre de adherencias, se deberá recurrir á la pilorectomía, si lo permite el estado del enfermo.
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NECROLOGÍA

EL DOCTOR VIRCHOW

Una de las glorias más legítimas de la nación alemana era el doctor Virchow, el veterano que acaba de morir en Berlín, a los 81 años de edad, cuya ciudad le debe un sistema de canalización casi única en el mundo. Pero en todas partes cuecen habas: más que como Virchow hombre eminente en ciencia, se lo debe la ciudad, ó mejor lo obtuvo, como Consejero municipal; de modo que podemos sospechar, que no es sólo en nuestra patria donde la política está por sobre la ciencia.

Años há que el nombre de Virchow resonaba por todo el mundo científico, pues con sus trabajos produjo una revolución, con su «Patología celular» removió el edificio antiguo y echó los cimientos de la moderna ciencia médica.

Es inútil decir que desempeñó una serie de cargos de importancia, hasta que últimamente fué nombrado Rector de la Universidad de Berlín, y en 1900 presidente honorario del Congreso internacional de la prensa médica, celebrado en París.

Sólo una figura pudo eclipsar al gran médico alemán, con sus nuevos descubrimientos que vinieron á dejar en la penumbra sus teorías celulares: el gran Pasteur con sus teorías microbianas.

J. Cerdá
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exactitud lo que por potabilidad debe entenderse. No falta ciertamente una fórmula que defina con la presuntuosidad de todo concepto teórico el valor de aquella palabra; pero en la práctica son tales y tantas las excepciones que se imponen á la regla, son tales y tantas las distancias que separan los extremos de la definición, que la hacen perder gran parte de su significación absoluta, quedando en una relatividad que será si se quiere impropia del lenguaje científico, pero que cuaja perfectamente con los principios lógicos dedicados á evitar las contingencias mil que acompañan con sobrada frecuencia toda realización práctica de los principios teóricos.

Cuando en mantillas casi las ciencias auxiliares, disponía sólo la higiene de la observación grosera de los hechos como medio de investigación para formular sus conclusiones, apelaba para calificar la potabilidad á las propiedades organolépticas del agua y algunos datos vulgares de su aplicación, y en siendo incolora, inodora é insípida, en disolviendo bien el jabón y cociendo bien las legumbres, y sobre todo en demostrando la observación de un largo uso que no era perniciosa para la salud, le concedía patente de potabilidad indudable.

Nace la hidrotimetria—proceder de análisis que no hace en rigor más que perfeccionar hasta cierto punto la antiquísima prueba de la disolución del jabón—y consigna con rigurosa soberbia que una agua para ser potable no debe pasar del grado 21 de la escala hidrotimétrica francesa; pero pronto se echa de ver que sus conclusiones están sujetas á errores grandísimos, y que lo que se creyó comprobante de la fórmula químico-higiénica del agua, apenas si merece el valor de comprobante de alguno de sus parciales componentes, y aún ésto, sujetando su rigor de calificación á excepciones numerosas, cuya expresión clara es sólo posible con un esmerado análisis químico del líquido sujeto á reconocimiento.

Este, encontrando la fórmula química precisa que expresa con matemática exactitud los diversos componentes del agua examinada, pareció dar al fallo un rigorismo fuera de toda
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NOTAS CIENTÍFICAS

El extracto tiroideo en la eclampsia obstétrica

El Dr. Oliphant (Soc. obstétr. de Edimburgo, mayo 1902) cita numerosos casos de eclampsia obstétrica y de estado preeclámpico tratados por el extracto tiroideo.

En el primero, al octavo mes del embarazo existían todos los síntomas más característicos: cefalalgia, anuria, edema, albuminuria, etc. A pesar del régimen lácteo y la morfina sobrevino un segundo ataque. Los síntomas mejoraron bajo la influencia de una dosis de 0'60 gramos de extracto tiroideo, y desapareció toda gravedad continuando el medicamento á la dosis de 0,30 gr. cada cuatro horas. El parto fué prematuro.

En otros tres casos, el tratamiento tiroideo, asociado al régimen lácteo y el reposo, ha dado excelentes resultados, habiendo desaparecido rápidamente bajo su influencia todos los accidentes urémicos. —(Rev. Med.-pharm. de Constantinopla).—G. SERRA.

De los ganglios prevesicales

El Dr. Poirier (Soc. de Cir. de París, ses. del 14. mayo de 1902): Merced al método de Gerota, que consiste en las inyecciones de azul de Prusia, he podido descubrir muy pequeños ganglios colocados en contacto inmediato de la túnica muscular de la pared anterior de la vejiga, por detrás de la aponeurosis vesical, los cuales reciben los linfáticos de la cara vesical anterior, y son el punto de partida del flemón de la cavidad de Retzius.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.

Nuevo tratamiento de la tuberculosis

El Dr. Hirtz propone el extracto de cápsulas suprarrenales contra la tuberculosis, pues muchos tuberculosos tratados por inyecciones de dicho extracto han mejorado rápidamente de una manera sorprendente.

El autor ofrece insistir más tarde sobre este tratamiento, al que augura un brillante porvenir.—(Revue Méd.-pharm. de Constantinopla).—G. SERRA.
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Desarrollo vicioso de los órganos genitales

El Dr. Redliji (Soc. Obst. Ginec. de San Petersburgo, enero, 1902) presentó á una joven de diecisiete años, hija de una familia sana, de la provincia de San Petersburgo, que desde los quince años había tenido la menstruación cada cuatro semanas, durante dos ó tres días, poco abundante y sin dolor. Desde febrero de 1901 la menstruación se presentó cada dos meses, con dolores en el bajo vientre y en la región lumbar, por lo cual acudió á la clínica del profesor Rein.

En la exploración se encontró engrosamiento de la clavícula derecha, desarrollo incompleto del pulgar derecho, falta de pulso en la radial izquierda y apenas perceptible en la derecha; poco desarrollo de los labios mayores. Por delante de la comisura posterior se descubre un ano sin esfínter exterior; no hay periné; la entrada en la vagina está tapada con una membrana. Por el intestino se encuentra la vagina obliterada; á distancia de 5 centímetros del ano se toca un tumor elástico, fluctuante, como un puño, y sobre éste dos tuberosidades. Este tumor se palpa también, á través de las paredes abdominales, en la ingle izquierda. Se diagnostica ano preternatural vestibular, atresia vaginal, hematometra, hematosalpinx.

Indudablemente, pues, la menstruación había sido vicariante, procediendo la sangre del recto.

El caso es interesante por su rareza y el tratamiento que le corresponde: trasplantación del ano y formación de una vagina.—(Journal akusherstva.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—G. SENTIÑÓN.
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    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tífus abdominal).
    		1		2									1	2	3

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela

    Sarampión.

    Escarlatina

    Coqueluche
    		1											1	1	1

    Difteria y crup
    		1

    Gripe

    Cólera asiático

    Cólera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar.
    		1	2	5	4	1	2					6	9	15

    Tuberculosis de las meninges.
    		1	2	1								3	1	4

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia

    Cáncer y otros tumores malignos
    													3	3	3

    Meningitis simple.
    													5	5	10

    Otras enfermedades nerviosas.

    Enfermedades orgánicas del corazón

    Bronquitis aguda
    1

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años
    3	8	1

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación
    1	3

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos
    6	14	3	2	1	3	9	8	9	7	18	22	46	56	102

    Totales por edades
    20	5	4	17	16	40							102
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Mes de julio de 1902

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    63

    Hembras
    54

    TOTAL
    117

    Ilegítimos
    Varones
    3

    Hembras
    1

    TOTAL
    4

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones

    Hembras

    TOTAL

    Ilegítimos
    Varones

    Hembras

    TOTAL

    Total general de nacimientos
    121

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años

    De 20 á 30 »
    26

    De 30 á 40 »
    9

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    1

    Hasta 20 años
    3

    Hembras
    De 20 á 30 »
    29

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60

    Consanguíneos

    (Tios con sobrinos y vice-versa.)

    Primos hermanos

    Otros grados

    Total general de matrimonios
    38
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crítica; pero la observación esmerada de los hechos, y los repetidos análisis practicados, contastándolos con los efectos del largo uso en determinadas poblaciones ó en pequeñas colectividades, ha llegado á dar á aquel pretendido rigorismo una tal condicionalidad, que llega, ó poco menos, á colocar á la propia altura que sus científicos procederes, el olfato y el paladar y la fina vista de los consumidores, y las observaciones de nuestras lavanderas y de nuestras cocineras, que los antiguos, los de la ciencia en mantillas, tomaban como comprobantes únicos de sus fallos higiénicos en lo que al agua potable se refiere.

Cuando la ciencia del análisis elimina del consumo un manantial, no hace, fuera de muy raras ocasiones, más que dar explicación plausible á la opinión pública y vulgar que ya antes lo declaró inaceptable. El tubo de ensayo es, en cuanto al análisis de aguas, más inteligente ¿quien lo duda? que los humanos sentidos; pero aparte de los casos poco frecuentes de toxicidad por elementos raros y disueltos á dosis mitridática, esta mayor inteligencia es sólo en cuanto aprecia los efectos y razona las causas, y establece entre unos y otras una fórmula de relación, pero no en cuanto al fallo final crudamente expresado.

No quiero con ello decir ¡ni como pensar lo conocíndome algún tanto! que haya quebrado la química en este aspecto de sus numerosas aplicaciones, ni siquiera que podamos sin su ayuda inteligente y asidua, y sin pedirle á diario consejos y lecciones, hacer algo de provecho en el particular que discutimos; pero si quiero salir al encuentro á la exagerada idea de los que sujetan su criterio féremente al tubo de ensayo, y exigiendo al agua potable casi la fórmula sencilla de los compuestos puros, harán, de ser escuchados, muy difíciles, cuando no imposibles, las reglas de saneamiento que exige la higiene á las poblaciones; tal fuera la escasez de manantiales disponibles. Quiero decir con esto que el problema de la potabilidad del agua destinada al público consumo no es un sencillo
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problema químico-analítico, sino un problema higiénico, y como tal rodeado de condicionalidades y de particulares puntos de vista.

Claro que tiene la higiene si quereis, una fórmula preferida y privilegiada en cuya composición ponderan con rigor matemático los componentes químicos, y es cero el resultado del análisis biológico, y están con todo rigor determinados los caracteres físicos; pero como todo ello no fuera posible conseguirlo en la práctica con aquel rigor de ecuación de encerado, ha tenido que bajar de su tribuna académica y, fiel á sus tradiciones de ciencia práctica, conceder á la realidad lo que la realidad exige, y hacer de su fallo final una resultante ponderada de los medios naturales que rodean á la población, de la cantidad á que se elevan sus recursos económicos, y de la urgencia y valía de las públicas necesidades. Todo otro concepto fuera, además de notoria exageración de ideas, dificultar, cuando no hacer imposible, la resolución del problema en general, y más que nada —como veremos más adelante— dificultar, cuando no hacer imposible, la resolución del problema por lo que á Palma se refiere en particular.

El agua para ser potable ha de llegar al uso con caracteres físicos que la hagan agradable. Ha de ser fresca, y la escasa oscilación de su temperatura le dará aún mejores condiciones de útil potabilidad; ha de ser límpida y transparente, siquiera hayamos de conceder que no pocas aguas alteran momentáneamente su limpieza por causas que alteran poco ó nada su potabilidad; ha de ser inodora é insípida, ó mejor dicho—aún que pueda tomarse por una verdad de Pero Grullo—ha de tener olor y sabor de agua potable, sabor y olor verdaderamente indefinible, pero que dentro de su indeterminación es bien apreciado por los sentidos afinados, y que junto con los otros caracteres mencionados hacen el agua apetecible, grado el primero y de valer casi esencial para que se cumplan bien sus efectos digestivos, facilitando su tarea propia y espe-