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Revista balear de ciencias médicas (1902-07-30 00:00:00), página 20

Ital. de Obst. y Gin., Roma, 2-5 oct. 1901): Conservo notas de 165 casos de traumatismo en mujeres embarazadas. De estos casos el traumatismo recayó 120 veces en la región del abdomen ó en sus inmediaciones y 45 en los otros puntos del cuerpo. De los 120 traumatismos del vientre, 86 fueron contusiones de varios grados, que interrumpieron el embarazo sólo siete veces; en 32 casos, heridas simples, el embarazo siguió su curso. En 2 casos de herida penetrante del abdomen y del producto de la concepción, fué preciso practicar la laparotomía y coser la herida uterina. A los pocos días se presentó el parto: uno de los fetos estaba herido en el hipocondrio derecho y el otro muerto.

De los 45 casos en que la herida no recayó en el abdomen ó en las regiones inmediatas, sólo una vez hubo amenaza de aborto.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la catarata

Un oculista de Burdeos ha rehabilitado el tratamiento de la catara ta sin operación, con éxito notable, por la aplicación de baños de sá licilato de sosa. En numerosos casos ha detenido el progreso de la opacidad del cristalino por muchos años, y el resultado ha sido magnífico si el tratamiento se ha emprendido en un período inicial. – (Rev. de especialidades médicas).
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BIBLIOGRAFÍA

El Hombre: Representación gráfica de su estructura en cinco láminas sobrepuestas, con texto explicativo por el Dr. D. Rafael del Valle y Aldabalde, médico por oposición del Hospital provincial. Editado por los Sres. Baily-Bailliere e hijos, Madrid. Cuatro pesetas ejemplar.

Con estas láminas puede formarse una idea de la situación que ocupa cualquier parte del cuerpo. En la primera figura se nos presenta la vista anterior de las cavidades torácica y abdominal, después de haber quitado la pared anterior de las mismas. En la segunda se encuentran los núcleos de la cabeza, del tronco y de las extremidades, correspondientes á la cara anterior del cuerpo. En la lámina tercera se estudia con gran precisión la circulación de la sangre, señalando los vasos sanguíneos rojos el curso de la sangre arterial, y los azules el de la sangre venosa.

El sistema nervioso presenta la figura cuarta: en la cabeza y en las extremidades del lado izquierdo casi no se han representado más que los nervios superficiales y cutáneos; en cambio, en las extremidades del lado derecho también se ven los nervios profundos. En el cuello y tronco aparecen la médula espinal y los nervios que de ella parten, encontrándose al descubierto el conducto medular.

La parte central del sistema nervioso, que se halla encerrada en la caja craneana, ó sea el encéfalo, aparece manifiesta en la lámina quinta, que representa el esqueleto; detrás de las paredes protectoras del esqueleto se encuentran, en las cavidades del cuerpo, diferentes vísceras ó órganos internos.

Tal es á grandes rasgos la marcha que en el estudio del cuerpo humano lleva esta obra, y que ha de prestar gran auxilio á las clases médicas en sus consultas anatómicas, supliendo las operaciones del vivo con gran precisión.
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Palma: pobl. cal. 64.114   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de enero de 1902

Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6° 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 10 años
    De 20 á 29 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).	0	0	0	1	0	1	0	0	0	0	2	1	3

    Tifus exantemático	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Viruela	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Sarampión	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Escarlatina	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Coqueluche	2	1	1	2	0	0	0	0	0	0	3	3	6

    Difteria y crup	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Gripe	0	0	0	3	0	0	0	1	2	1	0	1	6	7

    Cólera asiático	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Cólera nostras	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otras enfermedades epidémicas	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Tuberculosis pulmonar	0	0	0	1	1	2	2	1	0	1	0	4	6	10

    Tuberculosis de las meninges	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	3	2	5

    Otras tuberculosis	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Sífilis	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Hidrofobia	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Cáncer y otros tumores malignos	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Meningitis simple	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Congestión, hemorragia y retardo de crecimiento cerebral	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Bronquitis aguda	5	4	5	4	7	8	8	8	14

    Bronquitis crónica	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Pneumonia	0	0	0	0	1	0	1	0	3	4	0	4	6	10

    Otras enfermedades del aparato respiratorio	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0	2	2	4

    Afecciones del estómago (menos cáncer)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Diarrea y enteritis	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Diarrea en menores de dos años	2	1	0	0	0	0	0	0	0	0	2	1	3

    Hernias, obstrucciones intestinales	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otras enfermedades intestinales	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Cirrosis del hígado	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otras enfermedades del hígado	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Nefritis y mal de Brigh	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otros accidentes puerperales	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Debilidad congénita y vicios de conformación	4	2	0	0	0	1	0	0	0	0	4	3	7

    Debilidad senil	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Suicidios	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Muertes violentas	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Otras enfermedades	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Enfermedades desconocidas o mal definidas	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

    Totales por sexos	15	9	3	8	5	4	5	8	9	13	39	37	0	76	79	155

    Totales por edades	24	11	9	13	22	76	0	155
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Mes de enero de 1902

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    66

    Hembras
    79

    TOTAL.
    145

    Ilegítimos
    Varones
    5

    Hembras
    5

    TOTAL.
    10

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.
    0

    Hembras
    0

    TOTAL.
    0

    Ilegítimos
    Varones
    0

    Hembras
    0

    TOTAL.
    0

    Total general de nacimientos.
    155

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 »
    29

    De 30 á 40 »
    6

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    2

    De más de 60
    0

    Hembras
    Hasta 20 años.
    4

    De 20 á 30 »
    27

    De 30 á 40 »
    4

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    0

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    0

    Primos hermanos
    0

    Otros grados
    0

    Total general de matrimonios.
    39
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con los medios de vida, con las industrias más ó menos insalubres, con las alcantarillas mal cuidadas, con las defectuosas instalaciones de la circulación de agua, etc., etc.; pero mejor y más fructuoso aún fuera el estudiar como enfermamos. La mortalidad es un dato valioso, quizás el más importante por ser el más asequible, pero no ciertamente por ser el de mayores consecuencias á deducir; tiene más valía la morbilidad, aún no pudiendo ser su estudio tan perfecto ni tan depurados de error los datos que se obtengan, y una y otra son los términos principales del problema sanitario que precisa resolver para ser un hecho formal el saneamiento.

Pero estudiar la mortalidad de Palma no es tarea tan fácil y sencilla como á primera vista parece, si se quiere encontrar en el estudio base formal y específica para la resolución del problema sanitario local; porque los datos se recogen en condiciones que les inhabilitan para ser fuente de cálculos serios y definitivos. La base de la inscripción mortuoria en el registro civil, única fuente de este capítulo de la demografía, es la certificación del facultativo que asistió al fallecido, documento que no tendrá que razonar mucho para convenceros de que es incompleto y tiene no pocos vicios de redacción y causas de error, pecaminoso ó no, que atenúan en buen grado su valía como elemento de una buena demografía.

En primer lugar—y por aquí quiero empezar, en prueba de que no soy apasionado en el juicio y no dejo de apreciar en la común delincuencia la parte que específicamente me corresponde á mí y corresponde á los míos—no dedicamos los médicos en general á la redacción de aquel documento toda la atención y todo el cuidado y ¿porqué no decirlo? toda la veracidad que á todas luces convendría para hacer de él un buen elemento matriz de la demografía local. Conurren á tal resultado algunas causas fácilmente removibles que, siquiera á la ligera, no quiero dejar de señalar. Es una de ellas la dificultad—más frecuente de lo que el progreso de la ciencia y la cultura de la clase médica parece indicar—de sinterizar en una
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frase diagnóstica, un proceso á veces largo y complicado, cuya esencia íntima en ocasiones sólo se ha entrevisto aún con la mayor perspicacia clínica; es otra la estultez de la nosología oficial, que está muy lejos de hacer sus clasificaciones con vista bien definida á los fines naturales y lógicos de una buena demografía local; es otra lo difícil de llevar á la unificación un tecnicismo tan poco riguroso como el médico, y conseguir documentos homogéneos y armónicos partiendo los datos de la natural diversidad en sistemas, en ideas generales y en ideas nosológicas, que inspira á la clase médica; y es otra, finalmente—y en mi concepto la más importante—, la de librarse estos documentos á la publicidad, copiándose en los periódicos diarios y haciéndolos pasto de la curiosidad pública.

Tócanos á nosotros modificar en parte aquellos primeros inconvenientes, dedicando una mayor atención á su redacción; pero toca á los poderes públicos conseguir su completa modificación, estableciendo una facultativa inspección de los mismos que los armonice y unifique, amen de aumentar con mayores datos, de que después hablaremos, su significación demográfica; y toca anular el último, ya á las autoridades reservando á la simple curiosidad estos datos, ya á los mismos periódicos convenciéndose de lo improcedente de aquella sección de su texto y suprimiéndola ó modificándola cuando menos en forma que no permita al público relacionar nombres con enfermedades.

Convengamos bajo este punto de vista—y permitidme que lo estudie un tanto dada la importancia que prácticamente le concedo y le conozco—que el médico debe la verdad á todos los documentos que con valor público suscribe, y que en el orden estrictamente legal no fuera eximente de su responsabilidad la alegación del secreto facultativo, cuando por exigencia de la familia ó por propio impulso—que ambos casos se dan—suscrito un diagnóstico mortuorio á sabiendas equivocado; pero convengamos también, en que en el orden moral recaba la familia del fallecido cuando tiene esta exigencia, un
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derecho indudable, y que el médico (quien desde las alturas de su nobilísima profesión se acostumbra más al respecto á los códigos no escritos pero vigentes en toda conciencia honrada, que al rigorismo mecánico de las leyes escritas, (suscribe aquella falsedad con la conciencia tranquila de que cumple con un deber, siquiera para cumplirlo tenga que faltar á otro en buena ciencia más importante y valioso. Es un deber de las familias el permitir una fiscalización facultativa, que llega en no pocas ocasiones hasta lo íntimo, cuando la muerte visita su hogar, puesto que el público interés, la conveniencia colectiva, se hace superior en este caso á las individuales conveniencias; pero ello es mientras la sociedad no utilice aquella fiscalización más que en el terreno higiénico, es mientras la sociedad no dé á los datos adquiridos más publicidad que la requerida por los estudios técnicoestadísticos, pero no cuando salta la noticia á todos los vientos, y á la vez que dato para deducir consecuencias higiéni- cas, es elemento de la pública curiosidad y pasto de la murmuración insana y viciosa.

Si se quiere, pues, que el certificado de defunción sea documento de valía para una demografía debidamente planteadá, precisa que se formule mejor la ley de su redacción, y que se aporte con él á la estadística más datos médicos de los que ahora lo informan; precisa cuando menos que se separe el diagnóstico de la causa inmediata de muerte, y que conste la causa probable ó segura de la enfermedad y su duración, como términos generales, y además todos aquellos datos que cada caso particular indique como notoriamente importantes; y precisa además y sobre todo, que estos datos, sin darles por ello la categoría de secreto médico, se les reserve sin embargo de toda publicidad no dada á consecuencias útiles y legítimas.

Pero aún así, y removidos en lo que cabe estos inconvenientes, no resultará ciertamente obtenido todo lo que bajo el punto de vista de la mortalidad puede obtenerse; el dato
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escueto de mortalidad numérica general ha de ser clasificado por distritos, y hasta por calles y por casas, y ha de relacionarse formulando la trabazón que en ello se encuentre con las condiciones higiénicas de los puntos de referencia, con su hacinamiento, con los datos de las viviendas, el agua potable, el alcantarillado, la viabilidad, etc., etc., trabajo minucioso y atento, y aún así rodeado de dificultades y causas de error si los datos, en vez de recogidos de una manera metódica y clasificados á medida que se obtienen en apartados cuidadosamente dicotomizados y con vistas á los múltiples resultados que después se ha de obtener de ellos, se recogen en la forma documental sencilla que lo hace el registro civil, y se acumulan sin la clasificación absolutamente necesaria para que puedan deducirse de los estudios de conjunto consecuencias positivas y fructíferas.

Y con esto sobrado comprendereis que es necesario de toda necesidad que se encargue de este servicio un personal técnico, y dejemos de conformarnos con los resultados que dan estos documentos recogidos y fiscalizados por los escribientes del Juzgado municipal. Imposible sin dominar el tecnicismo médico no incurrir en groseros errores, dada la extensa sino nimia usual en el lenguaje científico; imposible para quien no tenga extensos conocimientos médicos hacer la crítica de los certificados para dar á cada uno de los datos su debida valía demográfica, y pedir confirmación, ampliación ó modificación de los que no sean suficientemente expresivos ó lleguen redactados viciosamente; imposible hacer una demografía perfecta en el orden técnico, algo que sea superior á una mera curiosidad y se preste á dar validez científica positiva á sus deducciones, si no están depurados los datos desde su adquisición con una pulcritud sólo compatible con un indudable valor médico de los encargados de adquirirlos y coleccionarlos.

Esta tarea, unida á otras más que no incumben á este estudio de una manera directa, es la que da formal valor á la verificación médica de los cadáveres, servicio municipal esta-
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blecido en muchas ciudades, cuya práctica puede hacer fácilmente que toda hoja de defunción sea un expediente higiénico donde no falte dato alguno de los útiles á la demografía local, y puede elevar el estudio de la mortalidad de un pueblo á un muy alto rango como juicio de inducción higiénica.

Sólo así puede sermos verdaderamente útil el estudio de la mortalidad en Palma; el registro civil, por laboriosos que sean los escribientes de él encargados, y por mucha ilustración que concedamos—y conste que yo me complazco en concederles mucha—á los Sres. Secretarios del Juzgado municipal, podrá responder si se quiere á los fines jurídicos-sociales que motivaron su fundación, podrá si tanto nos empeñamos responder á los fines demográfico-médicos del Instituto geográfico y estadístico, quien dedicado á resolver problemas muy amplios no debe de buscar gran precisión en sus cifras dados los métodos que para adquirir los datos emplea, pero en modo alguno es utilizable para obtener más allá de algunos datos, los más groseros, del problema que implica la demografía médica local. Esto sólo puede conseguirlo el Cuerpo médico municipal si se constituye en forma adecuada á sus fines, y entran en el convencimiento público y en el creer de las autoridades directivas los perfiles numerosos de su trascendente misión higiénica.

Pero suben de punto las dificultades cuando del estudio crítico de la mortalidad pasamos al de la morbilidad, terreno en el cual nada, absolutamente nada hay hecho, á pesar de su valiosa importancia demográfica.

Difícil es ¿quién lo duda? el estudio de la morbilidad de un pueblo, pero no está por encima de una buena voluntad y de un tenaz empeño; su importancia indudable motiva bien cuanto esfuerzo á ello se dedique, y el éxito ha de premiar con creces los empeños que en su realización su desplieguen. La higiene moderna ya no es un simple prontuario preceptivo tocado de desolador empirismo, sino una ciencia positiva que hace
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fructuosos todos los grandes avances de la biología, y opera sus cálculos con un mínimo reducido de intuición y un máximo de cálculo racional y lógico casi matemático; analiza los peligros, examina los datos del problema, aquilata la mortalidad y la morbilidad investigando sus formas y sus causas, y recurre á los progresos industriales y mecánicos para neutralizarlos. No le basta, no, para toda la precisión á que pueden llegar sus estudios en lo que á morfología se refiere, los análisis de enfermedades reinantes, conceptos generales de indudable valor clínico que con frecuencia informan las tareas de este Colegio; no le basta, no, el estudio monográfico obra de un individuo, que ó es corto por lo restringido de su campo ó es poco utilizable por la vaguedad de sus conclusiones. Necesita algo más, ó por lo menos más completo y positivo; precisa que se descienda á un análisis severo de todos los casos y se investigue con detención y en todas ocasiones la línea causal productora de sufrimientos que denuncian la mala higiene.

No es posible, lo concedemos, ó por lo menos es tan difícil que deja de ser práctico, hacer este estudio abrazando toda la morbilidad de un pueblo, pero han de tender los trabajos á conseguirlo minucioso y detenido, por lo menos de aquellas enfermedades que la higiene califica de evitables. No basto, no, conocer estas enfermedades al través de su mortalidad, dato sobrado restringido para sacar de él consecuencias de valía, sino que precisa de todo punto estudiarlas en su curso epidemiológico al través de su morbilidad; el análisis de las 34 defunciones anuales que debe Palma á la tifoidea, si se hace detenido y cuidadoso, será indudablemente fructífero, pero no llegará ni remotamente á la precisión de las consecuencias que podrían sacarse del estudio de las condiciones que rodearon á los 500 enfermos tifódicos anuales que supone aquella mortalidad; la filiación epidemiológica, que en el primer caso sólo alguna vez se entrevé en línea interrumpida, que la imaginación ha de completar, aparecería seguramente clara y pal-
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pable en el segundo caso, y las medidas higiénicas de prevención saltarían lógicamente á la vista y se fundamentarían con solidez en la conciencia pública.

Claro que para realizar este estudio precisa establecer la denuncia obligatoria de determinadas enfermedades, ampliando la lista de las que usualmente merecen este concepto en la legislación sanitaria vigente, y claro también que esta ampliación encontraría dificultades que vencer en los principios de su práctica, como las encuentra toda medida que altere, siquiera en poco, costumbres inveteradas; pero es tan importante y valiosa, que juzgo sería rápida su entrada en el común sentir, convirtiéndose en hábito social.

En nombre de la libertad individual—tomada esta palabra en tono declamatorio—y en nombre del secreto médico—tomo esta otra en su valor de arcaico privilegio de clase—hay quien combate aún con enérgica inquina institución legal tan necesaria como la denuncia obligatoria de aquellas enfermedades cuyo estudio se constituye en evidente necesidad social; pero yo confieso francamente que, aún siendo apasionado por convicción y por temperamento de todo cuanto respire en liberal y en demócrata, y aún cuando apadrino con enérgico entusiasmo cuanto privilegio goza ó merece la clase facultativa á que pertenezco honrándome en forma muy superior á mis méritos, no consigo ver la libertad individual y sentirla más que hasta el punto preciso en que empieza la conveniencia colectiva en cuanto tenga ésta una honrada expresión moral, y no consigo tampoco creer vulnerado el más elevado de nuestros privilegios, el más alto de nuestros derechos facultativos, cuando el peligro colectivo y la conveniencia social exigen su excepcional transgresión.

No juzguemos del porvenir de esta medida por lo que ocurre con las parecidas hoy en vigor; todo lo excepcional levanta protestas sólo por su excepcionalidad, y todo lo de utilidad corta, y de eonsiguiente discutible, se considera como inútilmente molesto, y la sociedad lo desdeña y combate de-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVIII—NÚM. 22   10 AGOSTO 1902   TOMO XXIII—NÚM 4

EL SANEAMIENTO DE PALMA

POR
D. Bernardo Riera y Alemany

(Continuación)

como es necesario el estudio del problema sanitario en todos sus aspectos, siendo los que hemos estudiado sólo sus ideas esenciales, es preciso, quizás aún con más imperio, que el desarrollo del sistema que se emplee sea metódico y no quede sujeto á los errores de las iniciativas parciales, á las torpezas de las intromisiones de individuales criterios que modifiquen la ley general de su desarrollo y provoquen sensibles desarmonías que se harían sentir en una notable atenuación de su poder de saneamiento.

El saneamiento de Palma—como el de cualquiera otra población en general—comprende en suma, amen de otras medidas de detalle á las cuales no he de referirme dado que no estudio más que en general el asunto; comprende digo tres grupos principales de medidas: Canalización de aguas, expulsión de la excreta, y reforma de la población; y aún cuando todas ellas