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Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 20

(C) Pneumonias de grandes focos con edema pulmonar concomitante.

(D) Pneumonias con intensa disnea y síntomas asfícticos.

Estos son, según mi pobre opinión, los casos en que viene necesariamente indicada la sangría. De todas maneras, bueno es recordar, por lo que á indicaciones en la pneumonia se refiere, la frase de Netter al ocuparse del tratamiento de esta dolencia, en el monumental «Tratado de Medicina Interna» de Charcot y Bouchard: En realidad —dice el eminente clínico antes citado— no existe medicación uniforme contra la pulmonía; las indicaciones varían hasta el infinito según las circunstancias.

Corolario de lo hasta ahora dicho es el modo de obrar de la sangría en las enfermedades del corazón, pues muchas veces el efecto terapéutico que de la evacuación sanguínea se espera es uno mismo, por ser una misma la lesión que se intenta paliar: que el ventrículo derecho esté sobrecargado, trabaje mal, porque haya éxtasis consecutivo á dificultades en la circulación pulmonar, ó que todo sea debido á lesiones del mismo órgano, insuficiencia mitral la más común de las veces, lo cierto es que en ambos casos el desorden funcional es el mismo y que el estado de cosas es completamente parecido.

La acción que la sangría puede ejercer en las enfermedades del corazón se reduce, pues, simplemente á regularizar la distribución del líquido sanguíneo, á facilitar la nutrición y el trabajo del órgano; de esto se desprende que su más importante indicación sean los ataques asistólicos, cuando consecutivamente á la rotura del equilibrio compensador, hay peligro de muerte inminente.

Liebermeister (1) aconseja la sangría en los casos de gran hiperhemia venosa, cuando no dan resultados los otros medios. Kröenig dice haber obtenido buenos resultados en la insuficiencia mitral.

Me ocuparé someramente —citándola sólo de paso— de la acción terapéutica que la sangría ejerce en los casos de hemorragia cerebral. ¿Qué resultados pueden esperarse en este caso de las emisiones sanguíneas? No cabe duda que contra los hechos consumados no hay recurso posible para impedirlos; pero, ¿pueden neutralizar sus consecutivos efectos? Provocando la sangría la disminución del calibre de los vasos consecutivamente á la retracción que determina la pérdida de una parte

(1) Heichhorts: Tratado de Patología interna, T. I, pág. 109.
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de su masa, puede obrar como hemostática y facilitar la formación del coágulo (Ferranini) (1); obra al mismo tiempo como deplesivo del sistema circulatorio.

Nothnagel (2) Manquat y Jacoud (3) aconsejan únicamen la flebotomía en los enfermos de pulso amplio y duro, con la cara vultuosa, cuando los latidos del corazón son enérgicos y la impulsión potente. En cambio el malogrado clínico ruso Sacharjin (4) aconseja la sangría aunque el pulso esté débil, siempre que el sugeto sea robusto, puesto que la debilidad del pulso depende, según él, de las lesiones de la inervación cardíaca consecutivas á la apoplejía.

Maragliano, en su comunicación al IX Congreso italiano de Medicina interna de Turín, se declara partidario acérrimo de esta opinión, y dice que en la práctica le ha dado excelentes resultados.

En el tratamiento del edema pulmonar, bien sea éste debido, como pretende Welsch, á asistolia aguda que ocasiona extasis intenso y repentino del pulmón, ó á espasmos del corazón izquierdo (Grossman), ó á vaso-parálisis de origen nervioso (Bouveret), ó reconozca un origen tóxico (Huchard), no cabe duda que la sangría cumple una de sus más capitales indicaciones.

En efecto, indicación es esta en la cual están conformes todos los autores, creyéndole un medio verdaderamente salvador cuando ya han fracasado todos los demás. Se incurriría, empero, en un grave error —dice Heichhorst (4) — si fiado únicamente en sus efectos, se descuidase la excitación de la fuerza cardíaca.

La nefritis causal indica todavía más la sangría (Marfan) (5).

Hasta aquí hemos estudiado la sangría como medio deplesivo por excelencia, como regulador potente de la circulación en general; hora es ya de que la estudiemos bajo el prisma de su acción depurativa, eliminadora, esa acción conocida ya desde tiempos de Galeno, y modernizada hoy día por Royes, y veamos que resultados pueden esperarse de la misma en las enfermedades caracterizadas por la presencia de elementos extraños en la sangre y que amenazan la vida del organismo.

(1) Riforma Medica, 1898, T. I, pág. 121.
(2) Jürgensen: Terapéutica antiflogística, pág. 9.
(3) Manquat: Terapéutica, T. I, pág. 918.
(4) Riforma Medica, 1898, T. IV, núm. 11, pág. 122.
(5) Heichhorst: Patología interna, T. I, pág. 462.
(6) Charcot y Bouchart: Tratado de Medicina, T. IV, pág. 414.
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En primera línea figuran las auto-intoxicaciones, tan magistralmente estudiadas por Bouchard, y con las cuales el clínico diariamente tropieza.

Y no es extraño que esto ocurra; no es extraño que abunden tales enfermedades, pues si toda manifestación vital va necesariamente ligada á una destrucción orgánica (ley de Cl. Bernard y Herbert Spencer), los residuos de tal destrucción, impropios para el organismo, obrarían en contra de este mismo, si la naturaleza con sus sapientísimas leyes no las condenase á su destrucción ó eliminación, valiéndose para ello de determinados órganos encargados esencialmente de tales funciones. Ahora bien: que falte uno de estos órganos, que funcione mal, que no cumpla su cometido, y ya tenéis el equilibrio orgánico roto, ya tenéis fraguada la autointoxicación.

Y de aquí el sinnúmero de autointoxicaciones que pueden ser posibles: que enferme el cuerpo tiroídes, las cápsulas suprarrenales, el hígado ó el riñón, y tenéis al cabo de poco tiempo ante vuestra vista el cuadro clínico del mixodema, del mal de Adisson, de la insuficiencia hepática, de la uremia.

En esta última me fijaré especialmente para el estudio de la acción de la sangría en todo este grupo patológico, puesto que conocida su aplicación y modo de obrar en una de ellas, queda estudiada y conocida para todas las autointoxicaciones en general.

Se comprende que en los tiempos de Brigth cuando se admitía que la presencia de albúmina en la orina era signo cierto de inflamación, se administrase la sangría como medio antiflogístico; hoy no es este el resultado que de ella se espera, ó cuando menos no es el más importante. La uremia, todos lo sabéis, es producida por la impermeabilidad, ó insuficiencia cuando menos del filtro renal: que la substancia tóxica sea el amontaco, la potasa, la úrea ó la orina en conjunto, poco importa, lo cierto que consecutivamente á la insuficiente eliminación urinaria, se constituye el conjunto clínico uremia, en sus diferentes formas que no describiré pues sería abusar de vuestra paciencia y ofender vuestra ilustración, uremia acompañada muchas veces de edemas más ó menos generalizados (cerebral, pulmonar, renal), quedando el enfermo en un estado verdaderamente desesperado.

¿Cuál es la indicación más racional, más clínica en aquel momento? Nadie durará en responder: Eliminar la substancia tóxica, la materia pecans de la antigua patología.

¿Cumple esta indicación la sangría? Bouchard ha demostrado palpablemente que sí. Según este ilustrado médico, una sangría de 500 gramos elimina 8 gr. de sustancias extractivas, cantidad que el riñón
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tarda 93 horas en eliminar, y que podría únicamente ser substraída con 4 500 gr. de materias diarreicas ó con 1600 gr. de sudor.

Y la prueba más cierta y convincente de la verdad de estos hechos, la encontramos diariamente en la clínica, á la cabecera de los enfermos, pues esta es quizá la aplicación de la sangría más en boga y que da mayores resultados.

Así es que todos los autores están conformes en el empleo de la sangría en la uremia, especialmente en su forma comatosa; y son muchos los que la practican y la aconsejan. Lecorché y Talamon (1) Sacaye (2) Maragliano (3) Kröenig, Albu, Hernández-Briz (4) y mil otros renombrados patólogos que pudiéra citar, son verdaderos partidarios de este médico terapéutico.

Siendo la eclampsia consecuencia manifiesta de una auto-intoxicación gravídica, muchas veces de la uremia, lógico es que la sangría dé también en ella buenos resultados, hecho plenamente comprobado por la clínica diaria.

¿Está indicada también la sangría en los envenenamientos por elementos extraños? Malgaigne la empleaba ya en el envenenamiento por el óxido de carbono; hoy día en estos casos practican una abundante sangría (600 ó más gr.) si el individuo es joven y robusto, seguida de una inyección de suero artificial para facilitar la reparación sanguínea. Igual aplicación puede hacerse de la sangría en los envenenamientos por el gas del alumbrado, clorato potásico, etc.

No puedo ocuparme de la pretendida acción estimulante de una nueva producción sanguínea en mejores condiciones, de las pequeñas sangrías, acción aplicada por eminentes clínicos alemanes (Schubert, Dyes y otros) al tratamiento de la clorosis, pues la extensión de mi trabajo no lo permite ya. De todas maneras creo que es un trop de zele en beneficio de la regeneración de la sangría.

Acabo ya, señores, pues, además de comprender que he abusado de vuestra atención, comprendo también que es en vano que pretenda demostrar la preponderancia inmensa que va tomando la flebotomía. De un modo más claro que yo, manifestación mas potente que la mía os será la lectura de las Revistas y tratados de Medicina de varios años á esta fecha; hojead sino cualquiera Revista, leed desde el ínfimo manual

(1) LABADIE-LAGRAVE: Patogenia y Trat. de las nefritis y el mal de Bright, página 129.
(2) Revue de Medicine de Paris, 1893.
(3) Loc. cit.
(4) Rev. de Medicina y Cirujía práticas, 1899, T. I, pág. 419.
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á la monumental obra de consulta, y en todas vereis patente la evolución de la flebotomía, su avance en la moderna terapéutica, avance que hace de actualidad la frase del poeta latino: multa renascentur quae jam coecidere.

NOTAS CIENTÍFICAS

El tigenol

El tigenol es un aceite azufrado obtenido sintéticamente, que contiene aproximadamente el 10 por 100 de azufre en combinación. Es la sal de sosa del sulfo-ácido.

Aun que muy diferente del ictiol bajo el punto de vista químico, se le parece mucho por sus propiedades fisiológicas y sus aplicaciones terapéuticas, sin tener el inconveniente del mal gusto y olor de aquella sustancia.

Como sal de un ácido de la serie grasa, que contiene el azufre en combinación orgánica, el tigenol tiene cualidades antisépticas y antiparasitarias. Su composición es bastante bien definida y estable. Se disuelve fácilmente en el agua y en el alcohol diluido, siendo su solución ligeramente alcalina. Las soluciones de sales alcalinas y alcalino térrreas precipitan el tigenol. También los ácidos minerales y el acético precipitan los ácidos libres de sus soluciones.

El Dr. Jaquet, de Bâle, ha empleado esta sustancia en las afecciones de la piel y de los órganos génito-urinarios.

Ha tratado la gonorrea con inyecciones de una solución al 2 por 100, tres veces al día, obteniendo resultados muy halagüeños. «Tengo la convicción —dice— que en los casos recientes las soluciones de tigenol constituyen un medio de tratamiento que debe aplicarse con ventaja, pues siendo tan astringente como el ictiol, su acción es mucho más suave, y resulta menos peligroso que éste».

También ha tratado con el mismo medicamento veintitres casos de
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 26

aumentada, traducida directamente del alemán por D. Miguel Gayarre, Doctor en Medicina. Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Madrid, 1902. Cuadernos 5.º al 11, quedando terminada la obra.

Discursos leídos en la sesión inaugural celebrada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma el día 27 de enero de 1901, por D. Domingo Escafi Vidal, Secretario perpetuo de la Corporación, y D. Tomás Darder Enseñat, Académico de número de la misma. Palma de Mallorca, 1901.

Discursos leídos en la Real Academia de Medicina de Palma para la recepción pública del académico electo D. Pedro Jaume Matas, el día 30 de septiembre de 1900. Palma de Mallorca, 1901.

Cuadros Sinópticos de exploración quirúrgica de los órganos, para uso de estudiantes y de prácticos, por el Dr. Champeaux, antiguo interno de los hospitales. Versión castellana del Doctor Gustavo Reboles y Campos. Madrid, Librería editorial de Bailli-Baillière é hijos, 1901.

El Hombre: Representación gráfica de su estructura en cinco láminas soprepuestas con texto explicativo, por el Dr. D. Rafael del Valle y Aldabalde, Médico por oposición del Hospital Provincial. Madrid, Librería editorial de Bailly-Baillière é hijos, 1902.

De la Síntesis estafilo-faringea y su tratamiento, por el Dr. D. Fausto Berini. Conferencia dada en el Instituto médico-farmacéutico de Barcelona, 1902. - Dos ejemplares.

Tratado didáctico de fisiología humana, por el profesor Luigi Luciani, Director del Instituto fisiológico de la Real Universidad de Roma. Versión castellana por P. Ferrer Piera, C. de la Real Academia de Medicina de Barcelona, bajo la dirección y con notas bibliográficas del Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez, catedrático de término, por oposición, de la Universidad de Barcelona. Barcelona, Establecimiento tipográfico editorial de Antonio Virgili, S. en C.-Cuadernos 13 y 14. - Dos ejemplares.

Estudio clínico de la leucoplasia bucalis. Discurso pronunciado en el Instituto Médico-farmacéutico, por el Dr. P. Vilanova. Barcelona.--Dos ejemplares.

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del estómago según el estado actual de la ciencia, por el Dr. I. Boas, especialista en enfermedades del estómago y del intestino, en Berlín. Cuarta edición, corregida y aumentada, traducida por los Dres. D. Rafael del Valle y D. Miguel Gil y Casares, con un prólogo del Doctor don Eduardo Moreno Zancudo, y con 48 grabados intercalados en el texto. Madrid, Administración de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1902. Dos ejemplares.

Estudio de los principios activos de las plantas medicinales: (Química Farmacología, Terapéutica), por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera, médico del cuerpo de Sanidad militar, etc. Madrid, Administración de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, Cuadernos 4 y 5.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 3

Alayor tenía 110 edificios—6 de un piso, 80 de dos, y 24 de tres—y 1.017 albergues.

Ciudadela contaba 400 edificios—214 de un piso, 165 de dos, y 21 de tres—y 1.864 albergues.

Ferrerías, 67 edificios—7 de un piso, 48 de dos y 12 de tres—con 8 albergues.

Mahón, 93 edificios—84 de un piso, 7 de dos y 2 de tres—Ningún albergue.

Mercadal, 132 edificios 117 de dos pisos y 15 de tres.—Ningún albergue.

Villacarlos, 2 edificios de dos pisos y 2 albergues.

El conjunto de albergues y edificios arroja el siguiente número de viviendas diseminadas, en los términos municipales de la isla:

    Ciudadela.
    ...
    2.264

    Alayor.
    ...
    1.127

    Mercadal.
    ...
    132

    Mahón.
    ...
    93

    Ferrerías.
    ...
    75

    Villacarlos.
    ...
    4

    Total.
    ...
    3.695

Ya conocemos el número de viviendas. Esta cifra no puede tomarse como base exacta para cálculos de población sin tener en cuenta la habitación constante ó temporal de los albergues y edificios, pues en algunos términos hay edificios que sirven de recreo y sólo están ocupados temporalmente. En este caso se encuentra Mahón, con todos sus edificios deshabitados. He aquí porque hay que estudiar la población por separado.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 4

III

El historiador Ramis habla de esta clase de habitantes, conocidos en Menorca con un nombre especial. «Los casulans —dice— componen otras tantas familias que viven en el campo, ó con el arbitrio y cultivo de sus tierras, aunque empleándose á jornal, ó de colonos parciarios y labrantines.» (1). La relación que inserta de ellos puede condensarse en esta tabla:

    Situacion
    N.º de casulans

    Término de Mahón.
    324

    Idem de Alayor.
    22

    S. Juan de Carbonell.
    35

    Ferrerías.
    18

    San Cristóbal.
    35

Estos datos relativos á los casulans corresponden al año 1816. Veamos los de la población de edificios diseminados, del año 1887:

    Ayuntamientos de Menorca
    Habitantes en edificios diseminados
    Prop. p. 100 hab. del Ayuntamiento

    Alayor.
    605
    11'60

    Ciudadela.
    997
    11'80

    Ferrerías.
    388
    29'50

    Mahón.

    Mercadal.
    756
    25'06

    Villacarlos.
    9
    0'34

En resumen: en 1816 se registran 434 casulans, que re-

(1) A. RAMIS: Noticias relativas á la isla de Menorca. Cuad. IV, pág. 5.— Mahón, 1829.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 5

presentan unos 2.170 individuos, ó sea el 6'55 por 100 habitantes de Menorca. En 1887 los habitantes en edificios diseminados ascienden á 2.755, ó sea 7'05 por 100 del total de la isla; resultando, de la comparación de los dos períodos, un aumento de 585 individuos, ó sea el 0'50 por 100 habitantes, en la población que vive diseminada.

XIII

NUPCIALIDAD, NATALIDAD Y MORTALIDAD

EN LA VILLA DE ALAYOR

(SIGLO XIX)

I.-POBLACIÓN

En otro capítulo hemos tratado extensamente del desarrollo de la población de Alayor, y siendo ésta la tercera de la isla de Menorca por su densidad é importancia, conviene conocer los fenómenos demográficos que determinan el movimiento celular de aquel organismo colectivo.

Para el estudio de la nupcialidad, de la natalidad y de la mortalidad en Alayor tomamos por base los datos de dos periodos, que corresponden á principios y á fines del siglo XIX, esto es, de 1806 á 1812, y de 1886 á 1892; apuntamos primero las cifras absolutas de los matrimonios, nacimientos y defunciones registradas; y luego deducimos las cifras proporcionales expresivas de aquellos fenómenos.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 6

La población de cada año y la media de cada septenio se fija por el mismo procedimiento que seguimos con los hechos relativos á Ciudadela: conocido un recuento estadístico, se calcula la población probable por la diferencia que arroja el número de defunciones comparado con el de los nacimientos. Esta diferencia indica el crecimiento anual de la población.

Durante el período de 1806-1812 hubo aumento todos los años, menos en 1811. En 1806 el acrecentamiento absoluto fué de 52 habitantes, y en 1807 llegó á 98 alcanzando la máxima; desciende á 47 en 1808, para elevarse á 61 en 1809 y á 64 en 1810. El año 1811 la población perdió 99 habitantes, por la elevadísima cifra de defunciones registradas; pérdida que no pudo compensar el crecido número de nacimientos. Después de este retroceso, vuelve el aumento en 1812, indicado por 25 individuos.

En el segundo septenio—de 1886-1892—el aumento de población no tuvo interrupciones, pero fué más débil. En 1886 asciende á 26, y en 1887 á 47; desciende á 37 en 1888, para ascender de nuevo á 64 en 1889. Esta es la cifra más alta del período. El año 1890 sólo llegó á 31, y el de 1891 á 21, elevándose en 1892 á 44.

Sobre estas cifras y las de los años sucesivos hasta 1815, cuyo número de habitantes conocemos, calculamos la población de Alayor.

    Años
    Habitantes
    Años
    Habitantes

    1806
    4.450
    1886
    5.165

    1807
    4.548
    1887
    5.212

    1808
    4.595
    1888
    5.249

    1809
    4.656
    1889
    5.313

    1810
    4.720
    1890
    5.344

    1811
    4.621
    1891
    5.365

    1812
    4.646
    1892
    5.409

Fijando la atención en la tabla anterior se ve el acrecentamiento total en cada uno de los períodos. Desde 1806 á 1812
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 7

se registraron 1.457 nacimientos y 1.209 defunciones, que arrojan un aumento de 248 habitantes.

Durante el septenio de 1886-1892 hubo 954 nacimientos y 684 defunciones, con un aumento de población de 270 habitantes.

La diferencia de crecimiento entre los dos períodos está representada por 22 habitantes á favor del último septenio.

II.—NUPCIALIDAD

Ante todo hay que apuntar el número de matrimonios registrados durante los dos septenios que se estudian y sirven de comparación.

    Años
    Matrimonios
    Años
    Matrimonios

    1806
    42
    1886
    33

    1807
    35
    1887
    16

    1808
    43
    1888
    40

    1809
    43
    1889
    30

    1810
    40
    1890
    45

    1811
    45
    1891
    32

    1812
    35
    1892
    29

La nupcialidad por mil habitantes, en cada uno de los catorce años que comprenden los dos períodos, puede verse en la tabla siguiente:

    Años
    Nupcialidad
    Años
    Nupcialidad

    1806
    9'43
    1886
    6'38

    1807
    7'69
    1887
    3'06

    1808
    9'35
    1888
    7'62

    1809
    9'23
    1889
    5'64

    1810
    8'47
    1890
    8'42

    1811
    9'73
    1891
    5'96

    1812
    7'53
    1892
    5'36
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 8

Notable es la nupcialidad en el período de 1806-1812. El año que fué más débil (1812) todavía alcanzó una cifra mayor que la que corresponde á cinco años del segundo septenio, y comparada con la mínima de 1886-1892 hay una diferencia en favor de aquélla que asciende á 4'47. La máxima (1811) excede también, pero sólo en 1'31 á la máxima del período más moderno.

III.- NATALIDAD

Número de nacimientos inscriptos en la villa de Alayor en los años que abrazan los períodos 1806-1812 y 1886-1892:

    Años
    Nacimientos
    Años
    Nacimientos

    1806
    191
    1886
    129

    1807
    227
    1887
    140

    1808
    207
    1888
    124

    1809
    224
    1889
    152

    2810
    202
    1890
    131

    1811
    215
    1891
    142

    1812
    191
    1892
    136

En ninguno de los años del septenio de 1886-1892 se registraron tantos nacimientos como en los que hubo menos del primer período.

Las cifras expresivas de la natalidad por mil habitantes se consignan á continuación:

    Años
    Natalidad
    Años
    Natalidad

    1806
    42'92
    1886
    24'97

    1807
    49'91
    1887
    26'86

    1808
    45'04
    1888
    23'62

    1809
    48'10
    1889
    28'60

    1810
    42'79
    1890
    24'51

    1811
    46'52
    1891
    26'46

    1812
    41'10
    1892
    25'14
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 9

La comparación de este fenómeno en los dos períodos es favorable al primero. Durante el último no alcanzó la natalidad el 30 por mil habitantes, mientras que en aquél pasó el 40 y casi llegó al 50 por mil.

La diferencia entre las dos máximas, que corresponden á los años 1807 y 1889, asciende á 21'31; la de las dos mínimas (1812 y 1888) es de 17'48.

IV.—MORTALIDAD

Defunciones registradas en Alayor durante los dos períodos que estudiamos en este capítulo:

    Años
    Defunciones
    Años
    Defunciones

    1806
    139
    1886
    103

    1807
    129
    1887
    93

    1808
    160
    1888
    87

    1809
    163
    1889
    88

    1810
    138
    1890
    100

    1811
    314
    1891
    121

    1812
    166
    1892
    92

El mayor número de defunciones corresponde al período de 1806-1812, y dentro de éste sobresalen las registradas en 1811, indicando seguramente los extragos producidos por alguna epidemia.

Hé aquí la mortalidad por mil habitantes que corresponde, en Alayor, á cada uno de los años de los dos septenios:

    Años
    Mortalidad
    Años
    Mortalidad

    1806
    31'23
    1886
    19'94

    1807
    28'36
    1887
    17'84

    1808
    34'82
    1888
    16'59

    1809
    35'00
    1889
    16'56

    1810
    29'23
    1890
    18'71

    1811
    67'95
    1891
    22'55

    1812
    35'72
    1892
    17'00