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ENSAYOS BROMATOLÓGICOS

IMPROCEDENCIA DE LA DIETA VEGETAL COMO ALIMENTO EXCLUSIVO DE LOS GOTOSOS

POR

D. Pedro Bennasar Pons

El haber tenido que tratar algunos casos de gota como enfermedad general, para combatir las manifestaciones que se habían fijado sobre el aparato digestivo, me ha inducido á publicar algunas consideraciones, para determinar después el plan dietético más racional como base del tratamiento de la diátesis úrica, muy diferente, por cierto, del de los ataques agudos de dicha enfermedad.

Recordemos primero que aún hoy día no se sabe más de esta afeccción que la manera de obrar de sus causas inmediatas sensibles, puesto que se desconoce su naturaleza íntima, traducidas dichas causas en diferencias en el ácido úrico formado en el cuerpo con respecto á como se conduce normalmente.

En los individuos sanos es eliminado dicho ácido en estado soluble, bajo la forma de una sal doble de bi-urato de sosa y fosfato de sosa, en cantidad bastante regular, y en la gota se presenta en forma insoluble, ó poco menos, en todos los órganos de la economía, y en especial en la orina, formando en aquéllos depósitos de uratos y tofos, y en ésta sedimentos de ácido úrico cristalizado.

Sabemos ya que uno de los mejores preceptos del régimen dietético es la moderación en todas nuestras costumbres, sobre todo en la comida. Comiendo sin moderación se aumenta la
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formación de ácido úrico y se forman procesos anormales de acidez en el estómago, que influyen no poco á que el ácido úrico no se disuelva convenientemente cuando más adelante se haya de formar.

Hasta ahora se había dado mucha importancia á la prohibición de todos los alimentos que pudieran determinar la formación de ácido úrico en el cuerpo, y en especial de la carne, pues que se consideraba que el ácido úrico que se precipita en los tejidos y en la orina era el excedente de aquella formación.

Pero después de las investigaciones practicadas recientemente, se ha venido en conocimiento que en los gotosos no se puede tratar de tal exceso de ácido úrico, puesto que muchos de ellos sólo producen y eliminan cantidades muy escasas de dicho ácido. Dapper, Noorden y Cammerer han deducido de sus investigaciones, que en la eliminación y formación de este ácido apenas se diferencian en su esencia los sugetos sanos de los gotosos, sobre todo en la cantidad, lo que induce á fundarnos en otros hechos para la elección de alimentos.

Estos hechos son fáciles de plantear si se recuerda que el carácter constante de los síntomas de la gota es la aparición del ácido úrico mal disuelto, precipitable ó precipitado, y por lo mismo es inútil preguntar, cuando admitamos un alimento, si éste determina ó no la formación de dicho ácido en el cuerpo, sinó en que condiciones de solubilidad se halla este ácido que dicho alimento produce.

Esto me guía precisamente á tratar del alimento más combatido hasta hoy en nuestros países, y especialmente en Mallorca, por muchísimos profesores, como es la carne.

La carne puede formar mucho ó poco ácido úrico, siendo estas variaciones completamente individuales.

Dapper dice que ciertas personas pueden formar mayor cantidad de ácido úrico con una alimentación vejetal poco albuminosa, que con una animal y muy abundante en albúmina; de consiguiente, en estos casos huelga la prohibición de los alimentos cuaternarios.
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Todavía más: con una alimentación privada completamente de albúmina, la formación y eliminación de ácido úrico, en muchísimos casos, en su mayoría, no disminuye tanto, según se ha observado constantemente en muchos gotosos, que aún con su escasa formación de ácido úrico, y por la manera de precipitarse este ácido son afectados de gota. En estos casos se trata sólo de una alteración de la solubilidad, y no de una disminución de la cantidad de dicho ácido, lo que hace también que no sea racional la prohibición de la carne.

Se comprendería esta prohibición si las sustancias aluminosas produjeran el ácido úrico en estado libre, y cuando estuviera aumentada esta producción, pero sucede que por sí solo la carne nunca produce ácido úrico libre.

Podría citar varias series de ensayos hechos en sujetos sanos, y otros en gotosos, que aquí creo innecesario, en los que resulta que con una alimentación completamente azoada se ha producido menos ácido úrico libre que con sustancias exclusivamente hidrocarbonadas, en la proporción de 29 a 46 por 100 respectivamente, hallándose el ácido úrico en mejores condiciones de combinación cuando el sujeto comía carne que cuando no la comía, tanto en los gotosos como en los sanos.

Además, debo advertir que es muy arriesgado el reducir la ingestión de carne en los gotosos, sobre todo desde los ensayos de Munch y Rosenberg. Dicen estos profesores que la alimentación prolongada con sustancias pobres en albúmina en los animales, puede traer consigo alteraciones nutritivas irreparables y la muerte; y según Rüdel la mayor proporción de úrea que se forma con la carne es un medio disolvente del ácido úrico.

Dedúcese de todo lo dicho, que de ningún modo se debe prohibir á los gotosos el uso de la carne, puesto que esta prohibición podría perjudicarles muchísimo, por estar mal fundada.

También es erróneo, como creen algunos médicos, que las carnes blancas hayan de rechazarse, porque contienen más ácido úrico que las negras. Lo creen así porque muchas aves
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eliminan la sustancia azoada de su orina bajo forma de ácido úrico (cosa que está aún por investigar), aunque no está probado si el ácido úrico que se ingiere en el estómago se absorbe como tal, y en cambio se cree que en él se descompone.

Dapper, lo mismo que Horbaczewski, han observado en los sujetos sanos, que con una alimentación vegetal poco azoada puede eliminarse tanto ácido úrico como con una mixta y muy azoada, y casi tanto como con solo la carne.

Esto no quiere decir que sólo se haya de comer carne, sino que el gotoso ha de comer tanta carne como comía anteriormente, ó como suele comer un individuo sano de su misma edad y peso, y que además deben permitirsele, sin exclusión, todos los alimentos animales y hasta los huevos, y que en cambio deben restringirsele todo lo posible los feculentos ó sustancias hidrocarbonadas, excepto en aquellos individuos que no toleran muy bien esta reducción exagerada, debido sin duda á la constitución ó al hábito.

Deben también permitirles los vejetales frescos y las frutas, por la gran cantidad de ácidos y sales vejetales, que al aumentar la diuresis en los gotosos, resulta completamente combinado el ácido úrico, pues que dichos ácidos: cítrico, tártico y málico, en el cuerpo se transforman en carbonatos, apareciendo después en la orina bajo la forma de carbonatos alcalinos.

Mi objeto, al trazar estas líneas, no ha sido otro que el de contribuir á desterrar añejas ideas, mirando sólo la utilidad que pueda con ello reportar á tantos gotosos que sufren en esta isla por seguir un plan dietético mal entendido.
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NECROLOGÍA

EL DR. RUBIO Y GALÍ

Van desapareciendo, como es lógico que así suceda, la pléyade de veteranos, que dieron impulso á la moderna cirujía española, y ocupando puesto preeminente se encontraba el Dr. Rubio, el gaditano ilustre, que podemos decir era el porta-estandarte de la cirujía en esta nación, pues si bien no muy aficionado al estudio, daba impulso á todo cuanto se proponía, pues manejó siempre el bisturí con destreza. Él fué el que practicó por primera vez en España, en 1863, la ovariotomía, y más tarde (1878) la extirpación total de la laringe, sin herir los vasos, procedimiento personal que no mencionan los extranjeros; es decir era un hábil y diestro cirujano.

Fundó la Escuela de Medicina de Sevilla, y más tarde el Instituto quirúrgico de terapéutica operatoria, vulgarmente llamado Instituto Rubio, digno por sí solo para darle nombre, y en donde descansarán sus huesos, sirviendo de estímulo á otros fundadores.

Fué el Dr. Rubio Académico de la Real de Medicina de Madrid, y el Real Colegio de Cirujanos de Londres le confirió el título de Miembro honorario; últimamente se le ofreció un título de Castilla, que no aceptó, otorgándole una gran cruz de Alfonso XII.

A pesar de su edad, 75 años, poco deja escrito, no faltando sin embargo una serie de monografías y artículos. Tres años há fundó, y ha llevado casi todo su peso hasta la muerte, la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, periódico de los mejores de nuestra patria.

¡Ojalá hubiera muchos Rubios en España!

J. Corda
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NOTAS CIENTÍFICAS

La fiebre ganglionar

Esta enfermedad, descrita sin denominación por Filatow en 1885, en sus Lecciones clínicas, ha sido clasificada después como forma morbosa por Pfeifer. Sin embargo, muchos autores, especialmente franceses, piensan que no se puede considerar como una variedad nosológica autónoma. No opina lo mismo el profesor V. Korsakov que da de ella (Klin. Journal) la descripción siguiente:

La fiebre ganglionar es más frecuente en los niños que en los adultos, pero es excepcional antes de los dos años (esto no obstante el autor ha observado un caso en un niño de seis meses), y con corta diferencia ataca por igual á los dos sexos. Los niños mal nutridos son al parecer con más frecuencia atacados. La estación fría predispone á la misma, y no es raro observarla en muchos niños de una misma familia. Reina de una manera especial en ciertos años más que en otros.

La duración del período de incubación es poco conocido y es al parecer de 5 á 15 días. Se trata de una infección local glandular; la puerta de entrada ha sido un punto cualquiera naso-faringeo. La naturaleza de la infección es todavía poco conocida.

El autor ha encontrado en 8 casos un estreptococo en la faringe. Se han observado también casos de fiebre ganglionar en familias en que había otros enfermos de angina con estreptococos. El autor ha observado también formas de transmisión entre estas dos afecciones (lesión poca marcada de la faringe é hipertrófia notable de los ganglios).

La orina, examinada por Korsakov bajo el punto de vista bacteriológico en 5 muchachos que habían tenido complicaciones renales, ha sido estéril dos veces, y contenía estreptococos en los otros tres casos. En un enfermo que ha fallecido de fiebre ganglionar, el autor ha encontrado estreptococos en los ganglios del cuello, la sangre del corazón con visceras en cultivo puro, en simbiosis con el colibacilo en los ganglios mesentéricos.

Los experimentos hechos con el objeto de producir la fiebre ganglionar en animales por medio de la inyección del estreptococo hallado en estos enfermos, han sido estériles.
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tro espíritu científico, el que impersonalmente juzga de los hechos por su valor trascendente, con rigor positivo, y sin sujeción alguna á sentimentales preocupaciones.

Y es ello, Señores, porque la necesidad de estudiar y resolver lo que al saneamiento de Palma se refiere, gana en valía y en importancia y más que nada en urgencia, todo lo que gane en velocidad nuestro movimiento de avance.

Quedáramos en la estacada soportando tranquilamente nuestra ganada condición de pueblo dormido, y entonces la cuestión higiénica perdería en valía todo lo que pierde un asunto cualquiera reducible á una cifra precisa y exacta, por grande que ella sea; pero si aumenta el público bienestar, si se multiplican las humeantes chimeneas, móviles en el puerto ó fijas en nuestra costa, si son reales los números que circulan por aquí como calificativos de ingresos extraordinarios y seguros de nuestro municipio, si no son recursos políticos los últimos incidentes del pleito de las murallas, si no fué un engaño criminoso la aprobación del plano de ensanche y su colocación como asunto de inmediato despacho en la orden del día de nuestro progreso, si no es una lastimosa equivocación el Hotel de la Plaza de Weyler, si no es un mero juego de diletantís, algo así como una chillona corbata en camisa con pechera sucia, las máquinas barredoras con carruaje de transporte sujetos á modelo y con vistosa uniformación de los barrenderos, si no fueron simples juegos artificiales de la iniciativa individual (no fecundados con un sano convencimiento de la bondad de la idea) las recientes discusiones acerca del nuevo matadero y de la nueva plaza de Abastos, si no es un simple afán de cuestionar y de hacer que se hace (cuando no resultante de móviles menos disculpables) el rudo movimiento que lleva la cuestión de aguas potables, si la corriente de turistas cada vez en aumento, no es fruto de una moda pujera é insubstancial; si todo ello, y tantos datos más que pudiera aportar al juicio, demuestran que cesó nuestro quietismo musulmán y llegó la hora de que revivamos á la vida fecunda
Revista balear de ciencias médicas (1902-09-10 00:00:00), página 20

Aún admitiendo que la gripe pueda algunas veces dar lugar á un complejo sintomático análogo, el Dr. Korsakov no cree por ello poder negar á la fiebre ganglionar una existencia autónoma á título de enfermedad sui generis. Es posible que pueda ser ocasionada por otros micro-organismos, pero de momento se puede describir la forma estreptocócica, que es la que hasta el presente hemos visto.

La complicación renal no es rara, y esta nefritis será análoga á la nefritis escarlatinosa; además, para el autor hay analogía entre la fiebre ganglionar y los bubones escarlatinosos, debiendo hacer constar que en la primera no hay supuración de los ganglios. Quizás el mismo microbio que ocasiona las nefritis y adenitis post-escarlatinosas, puede, en ciertas condiciones, penetrar en el organismo sin escarlatina previa y producir entonces la fiebre ganglionar.

El diagnóstico de la enfermedad es bastante fácil, y el pronóstico en la inmensa mayoría de casos es favorable; la terminación fatal es excepcional.

El tratamiento debe consistir en el aislamiento del enfermo; si hay fiebre, permanencia en la cama, como también en los casos en que hay nefritis que complique la lesión ganglionar.

Si la hipertrofia de los ganglios es voluminosa se recurrirá á las cataplasmas y á las fricciones sedantes. El tratamiento es por lo general sintomático.—(La Médecine scientifique).—G. Oliver.

La sueroterapia en la epilepsia

El Dr. Carlo Ceni refiere los buenos resultados obtenidos en la epilepsia tratándola por las inyecciones de suero de otro epiléptico ó del mismo. El suero se conserva en frascos de 10 c. c., con adición de pequeña cantidad de alcanfor.

La técnica es la misma que para cualquier otro suero, y principia inyectando 3 á 5 c. c., con intervalo de varios días, aumentando la dosis hasta un total de 40 á 50 c. c. en el primer mes; luego la aumenta en los meses siguientes á 80 y 100 c. c., especialmente si el enfermo mejora, hasta obtener el máximo de efecto.

Algunos enfermos reaccionan violentamente á las primeras inyecciones, aún cuando se hagan á pequeñas dosis, y presentan los síntomas de una intoxicación aguda, que puede hasta ser peligrosa; es la crisis de adaptación, que desaparece á las pocas inyecciones.

El máximo de efecto se conoce porque el paciente deja de reaccionar y permanece indiferente al tratamiento.—(Rev. de especialidades médicas).
Revista balear de ciencias médicas (1902-09-10 00:00:00), página 21

Un caso de micetoma de granos negros

El Dr. Laveran (Acad. de Med. de París, ses. del 24 junio 1902): El ejemplar anatómico de que voy á ocuparme fué recogido en Dijibonti por nuestro colega el Dr. Bouffard.

El micetoma ó pie de Madura es una enfermedad que presenta dos variedades: la de granos pálidos y la de granos negros. El ejemplar de que voy á ocuparme pertenece á esta última variedad.

El enfermo observado por el Dr. Bouffard era un sudanés de veintidós años, que presentaba en el pie izquierdo un micetoma de granos negros. El tumor sobresalía en la planta y en el borde externo del pie; había varias fistulas que daban salida á pus fétido mezclado con granos negros. Este individuo se opuso á todo tratamiento quirúrgico y tomó el alta. Un año después volvió en peor estado, y murió á los tres días de amputada la pierna por el sitio eléctivo.

Al disecar el pie se vió que había, además del tumor fistuloso, otro más profundo situado debajo de la bóveda plantar, sin comunicación con el exterior, y cuyo centro estaba constituido por una materia blanda rojiza que ennegrecía el aire, y la periferia por tejido más consistente de color moreno subido.

El examen microscópico de este tumor me ha demostrado que está compuesto de filamentos micelícos sin esporas.

El micetoma de granos negros está perfectamente caracterizado, tanto desde el punto de visto clínico como anátomo patológico, y no es de creer que dependa de agentes patógenos variados. Los granos negros están formados por el hongo que da este color á la neoplasia. Propongo dar el nombre de Streptothrix mycetomi al hongo que produce el micetoma de granos negros —(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
Revista balear de ciencias médicas (1902-09-10 00:00:00), página 22

Palma: pobl. cal. 64.174   DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES   Mes de mayo de 1902

Latitud: 39° 34' 31, 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 11" E.—Altitud: 23 met, sobre el nivel del mar

    CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
    De 0 á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 años en adelante
    De edades desconocidas
    RESUMEN

    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    V.	H.
    Varones	Hembras	TOTAL

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal).

    Tifus exantemático

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica.

    Viruela.

    Sarampión.

    Escarlatina.

    Coqueluche

    Difteria y crup

    Gripe.

    Colera asiático

    Colera nostras.

    Otras enfermedades epidémicas

    Tuberculosis pulmonar.

    Tuberculosis de las meninges.

    Otras tuberculosis

    Sífilis

    Hidrofobia.

    Cáncer y otros tumores malignos

    Meningitis simple.

    Congestión, hemorragia y rehidratación cerebral

    Otras enfermedades nerviosas.

    Katamnesis de causas de defunción
    1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

    Bronquitis aguda.

    Bronquitis crónica

    Pneumonia

    Otras enfermedades del aparato respiratorio.

    Afecciones del estómago (menos cáncer).

    Diarrea y enteritis

    Diarrea en menores de dos años.

    Hernias, obstrucciones intestinales

    Otras enfermedades intestinales

    Cirrosis del hígado

    Otras enfermedades del hígado

    Nefritis y mal de Brigh.

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y de sus anexos.

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    Septicemia puerperal (febre, peritonitis, flebitis puerperal).

    Otros accidentes puerperales

    Debilidad congénita y vicios de conformación	4	2

    Debilidad senil

    Suicidios

    Muertes violentas

    Otras enfermedades

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    Totales por sexos	10	6	3	6	3	5	7	4	8	5	12	19

    Totales por edades	16	9	8	11	13	31						88
Revista balear de ciencias médicas (1902-09-10 00:00:00), página 23

Mes de mayo de 1902

    NACIMIENTOS

    Legítimos
    Varones.
    57

    Hembras
    50

    TOTAL.
    107

    Ilegítimos
    Varones.
    3

    Hembras
    4

    TOTAL.
    7

    NACIDOS MUERTOS

    Legítimos
    Varones.

    Hembras

    TOTAL.

    Ilegítimos
    Varones.

    Hembras

    TOTAL.

    Total general de nacimientos.
    114

    MATRIMONIOS

    Varones
    Hasta 20 años.
    32

    De 20 á 30 »
    8

    De 30 á 40 »
    3

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60
    2

    Hembras
    Hasta 20 años.
    36

    De 20 á 30 »
    7

    De 30 á 40 »

    De 40 á 50 »

    De 50 á 60 »

    De más de 60

    Consanguíneos
    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos.

    Otros grados

    Total general de matrimonios.
    45
Revista balear de ciencias médicas (1902-09-10 00:00:00), página 3

del social avance, entonces el problema higiénico gana en valía y en urgencia una cifra incalculable por los procederes ordinarios de la aritmética social.

Dormida Palma en su dorada concha, confundiendo con los arrullos de las olas mediterráneas las lejanas impulsiones del vaivén progresivo del pasado siglo, sintiendo como brisa placida que convida al descanso los violentos empujes del duro vendaval que removía los cimientos de la sociedad, exigiéndole rudísimo trabajo y elevando en forma y cantidad inverosímil la actividad social, el problema higiénico quedaba reducido á una fórmula casi invariable, y por ende de valía y de importancia muy relativa en el tiempo; pero si Palma se despeiza, si empieza á darse cuenta del tiempo perdido, si inicia su reforma y comienza á vivir la vida de su tiempo y á sentir —con mayor ó menor perfección, pero sintiéndolos á la postre,—los impulsos de vida, el afán de progreso, la ambición de reforma que en busca del bienestar sienten los pueblos progresivos, entonces el problema higiénico es, más que de importancia y de valía, de urgentísima resolución.

En el primer caso, lesionan si, las transgresiones higiénicas el cuerpo social; pero falto éste de vivaces reacciones, reducida la vida pública casi sólo á su punto de vista estático, y sin mayor dinamismo funcional que el que tiene el oficio invernando con sueño soporífero en los témpanos helados de las altas latitudes, no hurga esta lesión más que la superficie del organismo social, ni tiene su acción efectos verdaderamente transcendentes, y para el sociólogo, para el crítico que con serena lógica lo analicen en su esencia, no es más que un simple efecto del público atraso, sin valor alguno de causalidad que lo dignifique y ennoblezca en un juicio histórico crítico sesudamente establecido.

Pero no es así en el segundo caso, cuando el pueblo trabaja, cuando vive, cuando respira y se agita con aspiraciones nobilísimas de bienestar y de progreso, cuando son diarios los esfuerzos, y de cada momento los cambios de
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posición, y de cada minuto las iniciativas y los ensayos, todo ello en la forma de infantil tanteo que caracteriza los comienzos de estas etapas progresivas de los pueblos. Entonces ganan las transgresiones higiénicas valor transcendente de verdaderas causas, y son en el análisis crítico de la dinámica social, no tan sólo datos estimables del juicio, sino afirmaciones esenciales, constituyendo rigurosas premisas que permiten severas profecías, confirmadas después por los hechos sucesivos.

Y este último es en realidad nuestro caso actual. Sería cerrar los ojos á la realidad y sujetar nuestro juicio á viejas preocupaciones, negar que palpita en nosotros la vida progresiva, que sentimos más que antes, y cada vez con mayor intensidad, el secular atraso de nuestra cultura, nuestra desarmónica situación en los comienzos del siglo XX; fuera empeñarse en no ver la luz meridiana en un día hermoso de nuestra primavera expléndida, el negar que Palma se esfuerza con vigor admirable en ganar aptitud para respirar las oleadas de oxígeno que lleva la atmósfera de este siglo, en elevar su organización en la escala de los seres colectivos, en convertir en pulmones amplios y vigorosos las modestas branquias que especificaban naturalmente su anatomía social. Y en este movimiento, en esta actividad, en el dinamismo de estas tenaces aspiraciones, estriba precisamente la grandísima importancia actual de los problemas higiénicos en Palma.

En tales condiciones, todos los hechos, aún el más nimio, tiene inmediata transcendencia, todos los errores, aún el de menor valía aparente, multiplica con rapidez su importancia, produciendo otros que le suceden en serie lógica y enormemente amplificada; y todos los aciertos, aún los mayores y más valiosos, pueden verse neutralizados por completo por series paralelas de equivocaciones nacidas en una primera aparentemente pequeña y baladí. Ya serán dispendios innecesarios que, alejando de la vista del pueblo la prometida tierra de delicias paradisíacas, aminorará buen golpe de sus energías, gran