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Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 10

Más notables aparecen aquí las diferencias que en los otros fenómenos estudiados.

Comparando los dos períodos, se ve que en el primero la mortalidad oscila entre 28 y 35 por mil, exceptuando el año 1811 que fue anormal; y en el segundo fluctúa entre 16 y 22 por mil.

Las máximas arrojan una diferencia de 45'40, y las mínimas de 12'67 por mil más en el primer septenio que en el segundo.

V.-CONCLUSIÓN

Para concluir condensamos en pocas palabras la demografía de Alayor en los períodos estudiados.

Septenio de 1806-1812. Calculada la población media del período, resultan 4.548 habitantes.
Matrimonios registrados en siete años: 283.
Promedio anual, 40'42.
Nupcialidad media anual por mil habitantes, 8'88.
Nacimientos, 1.457.
Promedio anual, 208'14.
Natalidad media anual por mil, 45'76.
Defunciones, 1.209.
Promedio anual, 172'71.
Mortalidad media anual por mil, 37'97.

Septenio de 1886-1892. En este período la población media asciende á 5.293 habitantes.
Matrimonios, 225.
Promedio anual, 32'14.
Nupcialidad media anual por mil, 6'07.
Nacimientos, 954.
Promedio anual, 136'28.
Natalidad media anual por mil, 25'74.
Defunciones, 684.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 11

Promedio anual, 97'71.
Mortalidad media anual por mil, 18'46.

Comparados los fenómenos demográficos de los dos periodos, resultan más intensos los del septenio de 1806-1812. La nupcialidad ascendió á 2'81, la natalidad á 20'02 y la mortalidad á 19'51 por mil habitantes más que en el septenio de 1886-1892.

LUGAR QUE CORRESPONDE A LA SANGRÍA EN LA TERAPÉUTICA MODERNA.

POR

D. José Sampol y Vidal

SEÑORES: Representación verdadera, patente muestra de las vicisitudes á que los métodos terapéuticos sistemáticamente empleados están sujetos, es sin duda alguna la flebotomía, método terapéutico cuyos comienzos se esfaman, por decirlo así, en los tiempos prehistóricos de la medicina, y que sancionado más tarde por Hipócrates, recibió potente impulso con las teorías humoristas de Celso y Galeno, y subiendo de esta manera peldaño tras peldaño, llega al siglo XVI, época en que se convierte en la indispensable panacea de todas las enfermedades, y que reaparece otra vez en los albores del siglo XIX, apoyada por los sistemas curativos de Bouillaud y Broussais. Pero careciendo de fuerza impulsiva propia para mantenerse á tal altura, falta de base sólida en sus aplicaciones exageradas, para resistir el embate de la medicina racionalista, fué verdaderamente arrastrada, arrollada, confundida en el
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 12

Más notables aparecen aquí las diferencias que en los otros fenómenos estudiados.

Comparando los dos períodos, se ve que en el primero la mortalidad oscila entre 28 y 35 por mil, exceptuando el año 1811 que fué anormal; y en el segundo fluctúa entre 16 y 22 por mil.

Las máximas arrojan una diferencia de 45'40, y las mínimas de 12'67 por mil más en el primer septenio que en el segundo.

V.-CONCLUSIÓN

Para concluir condensamos en pocas palabras la demografía de Alayor en los períodos estudiados.

Septenio de 1806-1812. Calculada la población media del período, resultan 4.548 habitantes.
Matrimonios registrados en siete años: 283.
Promedio anual, 40'42.
Nupcialidad media anual por mil habitantes, 8'88.
Nacimientos, 1.457.
Promedio anual, 208'14.
Natalidad media anual por mil, 45'76.
Defunciones, 1.209.
Promedio anual, 172'71.
Mortalidad media anual por mil, 37'97.

Septenio de 1886-1892. En este período la población media asciende á 5.293 habitantes.
Matrimonios, 225.
Promedio anual, 32'14.
Nupcialidad media anual por mil, 6'07.
Nacimientos, 954.
Promedio anual, 136'28.
Natalidad media anual por mil, 25'74.
Defunciones, 684.
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Promedio anual, 97'71.
Mortalidad media anual por mil, 18'46.

Comparados los fenómenos demográficos de los dos períodos, resultan más intensos los del septenio de 1806-1812. La nupcialidad ascendió á 2'81, la natalidad á 20'02 y la mortalidad á 19'51 por mil habitantes más que en el septenio de 1886-1892.

LUGAR QUE CORRESPONDE A LA SANGRÍA EN LA TERAPÉUTICA MODERNA.

POR

D. José Sampol y Vidal

SEÑORES: Representación verdadera, patente muestra de las vicisitudes á que los métodos terapéuticos sistemáticamente empleados están sujetos, es sin duda alguna la flebotomía, método terapéutico cuyos comienzos se esfaman, por decirlo así, en los tiempos prehistóricos de la medicina, y que sancionado más tarde por Hipócrates, recibió potente impulso con las teorías humoristas de Celso y Galeno, y subiendo de esta manera peldaño tras peldaño, llega al siglo XVI, época en que se convierte en la indispensable panacea de todas las enfermedades, y que reaparece otra vez en los albores del siglo XIX, apoyada por los sistemas curativos de Bouillaud y Broussais. Pero careciendo de fuerza impulsiva propia para mantenerse á tal altura, falta de base sólida en sus aplicaciones exageradas, para resistir el embate de la medicina racionalista, fué verdaderamente arrastrada, arrollada, confundida en el
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torbellino de otros máspreciados descubrimientos, llegando á ser un recurso terapéutico sin más valor que el que á un hecho histórico corresponde.

Y verdaderamente, la sangría no es digna de tal suerte; cierto, ciertísimo que pasaron aquellos tiempos de su gran predominación, en que á tontas y á locas, sin convencimiento verdadero de lo que se hacía, la sangría era aplicada á todos los casos y á todas las enfermedades, de un modo tan anticientífico, tan antihumanitario que hacía exclamation al célebre médico del Hospital Neker, Bouley: verdaderamente un enfermo es más resistente de lo que se cree; pero la flebotomía tiene sus indicaciones, indicaciones precisas, insustituibles muchas veces aún por los poderosos medios de la terapéutica moderna.

Estoy plenamente convencido de que la verdadera causa del desdoro en que se tiene hoy día á tal medio de tratamiento, es debida pura y simplemente á lo mucho que se abusó de él en anteriores épocas, á ser empleado entonces sin indicación precisa, sistemáticamente, en una palabra; porque la terapéutica racional es hoy día—y esto es artículo de fe en la ciencia médica—únicamente la terapéutica fisiopatológica, la terapéutica fundada en el estado especial del caso que se intenta curar. Antes de instituirse un tratamiento cualquiera, no es suficiente el diagnóstico exacto del caso; es necesario además un estudio detenido de su especial modo de ser, es preciso un análisis concienzudo de sus múltiples condiciones, ya de reacción del individuo ya del modo de invasión del agente morboso, que hace que aquel caso, incluido como diagnóstico en la enfermedad A ó B sea completamente distinto de todos los demás de la misma entidad morbosa.

Grabada ha quedado siempre en mi mente, una frase repetida mil veces en la clínica por uno de mis más venerados maestros, el Dr. Robert: «Hay que ver siempre enfermos, no enfermedades —nos decía—, hay que tratar pneumónicos, tifódicos, pneumosínicos, no pneumonías, tifoideas, pneumosímias». Y esta es una verdad manifiesta, inconcusa, porque nadie dudará, p. ej., que el método de Brand y la sueroterapia son dos medios curativos de primera fuerza que, en manos de todos, especialmente en la dotinentería y en la difteria han dado admirables resultados. Pues bien, á pesar de ello, ¿los aplicamos indistintamente á todos los tifódicos, á todos los diftéricos? No. ¿Y por qué? Porque antes de aplicarlos practicamos mentalmente un cálculo de probabilidades, una comparación de las ventajas e inconvenientes de su empleo, y de tal manera la mayor parte de sus aplicaciones van seguidas de lisonjeros resultados, cosa que indudablemente hubiera ocurrido á la sangría si se hubiera limitado su aplicación á los casos en que estaba científicamente indicada.
Revista balear de ciencias médicas (1902-06-20 00:00:00), página 15

¿Cuáles son estos casos? ¿Cuáles son hoy día las verdaderas indicaciones de la flebotomía?

Las indicaciones de la sangría se desprenden de su modo de obrar sobre el organismo en estado fisiológico, de las modificaciones que á la estática y dinámica del mismo ocasiona. Y se comprende fácilmente que consistiendo la flebotomía en una mayor ó menor pérdida de la masa sanguínea contenida en el torrente circulatorio, sobre éste han de repercutir de un modo manifiesto sus más importantes modificaciones.

En efecto, la sangría produce modificaciones en la presión sanguínea, concepto que ha sido diversamente interpretado por los autores. Vinay y Arloing dicen que disminuye la presión, disminuyendo proporcionalmente al número de sangrías; en cambio Worm-Müller sostiene que una sangría pequeña produce pocas modificaciones, y Treves deduce esta misma conclusión de sus experimentos. La velocidad de la corriente sanguínea disminuye, según Wolkman y Gatzirek; en cambio el pulso —hecho que parece á primera vista paradógico— es más frecuente, lo cual se comprende teniendo en cuenta que el corazón late tanto más aprisa cuanto menor es la presión vascular (ley de Marey, modificada por Soulier). Además, el pulso es débil y depresible, modificaciones que, como se comprende, están en directa relación con la cantidad de sangre extraída (Arloing y Vinay), ó con el número de sangrías practicadas (Dujardin-Beaumetz (1)). Marey y Chauveau sostienen que esta también aumentado el dicrotismo normal del pulso.

Produce también la sangría importantes modificaciones en la composición histológica de la sangre, haciendo sufrir cambios de valía á todos sus elementos. Uno de los más importantes es la disminución de las partes sólidas, constituyendo la llamada disolución del suero sanguíneo; hecho que se explica por el aflujo de linfa intersticial.

Disconformidad de pareceres reina aun hoy día en lo que se refiere á las modificaciones en la composición del suero, pues mientras unos autores sostienen que hay aumento en la cantidad de albúmina y fibrina, para otros hay pérdida de estos elementos.

Los elementos figurados sufren, consecutivamente á las emisiones sanguíneas, importantes modificaciones: los glóbulos rojos disminuyen en número (Hayem), estado que persiste durante 10 á 20 días, y que aumenta si se repite la emisión, pero que tiene, según autores, su completa compensación en un aumento de hematoblastos (crisis hemática ó hematoblástica de Hayem), verdadero punto de partida de la regeneración hemática. Los leucocitos sufren modificaciones de escasa im-

(1) Dujardin-Beaumetz: Lecciones de Clínica terapeutica. T. III, pág. 377.
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portancia. Según U. Jürgensen (1) disminuye de un modo notable la cantidad de oxígeno de la sangre.

La excitación que produce la sangría sobre los centros nerviosos, su acción sobre la temperatura, respiración, digestión, etc., son hechos demasiado sabidos para entretenernos en estudiarlos, permitiéndome únicamente dos palabras acerca de su acción sobre la nutrición general.

Bauer, mediante experimentos en perros, dedujo que había un exceso de eliminación de urea; habría, por lo tanto, desnutrición. En cambio A. Robin, afirmó en la Academia de Medicina de París, sesión del 25 enero de 1891, que la sangría ocasiona aumento de la oxidación azoada, del ácido fosfórico, de la nutrición en general. Las conclusiones de este último autor son deducidas de observaciones prácticas, en pneumónicos, urémicos y cardiacos á los cuales se había practicado la flebotomía.

Expuestos someramente estos hechos, que demuestran la acción de la sangría sobre el organismo animal, tenemos ya un basamento firme, un potente sostén, sobre el cual construir del modo más práctico, y por lo tanto clínico, posible el importante edificio de las indicaciones terapéuticas de este medio curativo.

En efecto, cada hecho fisiológico lleva verdaderamente eslabonada la aplicación terapéutica consecutiva. ¿Qué duda cabe que de las modificaciones dinámicas que la sangría ocasiona, se desprenden todas sus indicaciones como derivativo y depresivo el más potente de la terapéutica antigua y moderna, y que de las modificaciones en la composición del líquido sanguíneo, emanan y derivan sus provechosísimas aplicaciones como depurativo el más directo, en los casos en que el medio vital por excelencia, la sangre, se halla sobrecargada de elementos nocivos (uremia, autoinfecciones, etc.)?

Y son muchos, por no decir infinitos, los casos en que la sangría puede obrar de una u otra manera, y aún en determinadas ocasiones de los dos modos á la vez, cumpliendo en tales circunstancias, vitálisimas indicaciones; indicaciones que, es verdad, como he dicho ya, dependerán de un solo síntoma muchas veces, siendo, por lo tanto, meramente sintomáticas, pero que cuando no hagan otra cosa, nos cederán siempre un plazo de respiro, un alto en la dolencia, alto que puede indudablemente aprovecharse para intentar nuevos medios causales de indicación.

Así pues —y dispensadme la repetición—la sangría per se, única-

(1) Jürgensen: Terapéutica antiflogística, p. 53.
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mente per se, no curará pneumonias, ni lesiones no compensadas del corazón; no dejará á un nefrítico sin ningún rastro de su anterior dolencia, pero á ciertos y determinados pneumónicos, cardíacos, arterioesclerosos, en formas clínicas de uremia, de nefritis, con un carácter especial, en estos casos la sangría será un medio insustituible, será muchas veces el único medio verdaderamente salvador, como lo cree Villard al formular en las formas asténicas de pneumonia el horripilante dilema: ó la sangría ó la muerte.

¿Qué casos clínicos especiales, qué modalidades morbosas determinadas hacen cumplir á la sangría sus principales indicaciones?

Este medio terapéutico está indicado según Hayem (1) -opinión acorde por completo con la de Baginsky—únicamente en los casos en que en una circunstancia dada pueda proporcionar un alivio mayor que cualquier otro procedimiento terapéutico; en general está indicada en los casos en que hay peligro inminente de la vida, ya por trastornos de la circulación, ya por toxemia.

Entre las enfermedades cuyas modalidades clínicas pueden exigir la sangría como indicación vital, descuella la pneumonia, enfermedad que fué antes la capital indicación del método terapéutico que nos ocupa, en la cual era delito de lesa ciencia no aplicarla (2), y acerca de cuyo actual empleo hay todavía relativa disconformidad entre los autores.

Pero, cuán inmensa distancia separa, como contraste la sistemática y temible aplicación de la sangría coup sur coup—según los métodos de Broussais y Bouillaud para la pretendida yugulación de la enfermedad—y sus modernas aplicaciones en aquellos especiales pneumónicos en que únicamente ella puede ser el recurso salvador!

Imaginaos si no, señores, un pneumónico con extensísimos focos de hepatización, acompañados de activísimas congestiones colaterales, con exudado importante; añadid á todo esto la existencia de un grado más ó menos importante de edema pulmonar, y os encontraréis frente á un caso en que tales condiciones, restringiendo el campo de la hematosis, harán difícilísima la sanguificación, peligro de intoxicación de la sangre por el CO₂, tanto más teniendo en cuenta que este medio se halla modificado en su composición normal á causa de la temperatura elevada: estais, pues, en presencia de un caso en peligro de inmediata muerte por toxemia, consecutiva al proceso pneumónico.

(1) Revista Balear de Ciencias Médicas, 1901, T. XX, núm. 281.
(2) Th. Jürgens-N: Terapéutica antilogística, núm. 5, cita un caso de un médico alemán, el cual fué procesado porque el año 1840 no había substraido sangre á un pneumónico de cincuentiseis años.
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Y menos mal si es únicamente esto lo que ocurre, pues son muchos los casos en que consecutivamente al exceso de trabajo que el corazón derecho tiene que verificar á causa del éxtasis en la pequeña circulación, se fatiga, trabaja mal, hay por lo tanto estancación en el ventrículo derecho, éste se distiende, envía por lo mismo una cantidad insuficiente de sangre al ventrículo izquierdo, y ésta aún en malas condiciones de oxigenación, pobre por lo tanto para la nutrición del organismo en general y del mismo corazón en particular. Estamos, pues, en estos casos próximos á una rotura del equilibrio circulatorio, á la asistolia, á la muerte. ¿Y qué duda cabe que tanto en un caso como en otro la sangría, merced á sus acciones depresiva, reguladora y eliminadora, puede ser para ambos enfermos la única esperanza de vida, máxime si las dos condiciones, toxemia y trastorno circulatorio coinciden en un mismo individuo? ¿Quién duda, repito, que la sangría es en este caso indicación vitalísima, y por lo tanto indicación verdaderamente clínica, fundada en la más pura fisiología patológica?

Así lo reconocen multitud de eminentes patólogos que á voz en grito proclaman tales indicaciones. Kroenig (1) emplea siempre la sangría cuando los medicamentos cardio-tónicos o reguladores de la circulación (caféina, alcohol, antitérmicos, etc.) no dan resultado, y cita casos en que manaba todavía la sangre cuando se veía ya patente el alivio del enfermo.

El ilustrado médico del Moabit Hospital de Berlín, Albu (2) es todavía más rotundo que Kroenig en sus indicaciones, pues emplea la flebotomía en cuanto ve síntomas de astenia cardíaca ó de edema pulmonar.

Hayem (3) aconseja también la sangría en los pneumónicos con fiebre intensa y eretismo vascular muy marcado, casos que van siempre acompañados de intenso dolor de costado, pulso lleno, cara rubicunda é intensa disnea.

Reignaud (4), en la sesión celebrada el día 25 de octubre de 1899 por la Sociedad de Terapéutica de París, presentó una relación de 60 casos de infecciones pulmonares graves, especialmente pneumónicos, de la Enfermería Billard, de Marsella, tratados por la sangría (150 á 300 gr.) é inyecciones de suero artificial.

Villard (5) manifiesta haber obtenido muy buenos resultados en el

(1) Riforma Medica, 1897. T. I., p. 281.
(2) Presse Médicale, n.º m. 2, 1897.
(3) Hayem: Lecciones de Terapéutica, p. 455.
(4) Rev. de Medicina y Cirugía prácticas, T. 45, 1899, p. 550.
(5) Rev. de Med. y Cir. prdets., 1900, T. II, p. 287.
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tratamiento de la pneumonia, valiéndose de la sangría, las inyecciones de suero y las envolturas frías, y sostiene que la flebotomía es indispensable en muchos casos, y que los otros medios de tratamiento no tienen valor positivo aisladamente considerados. Wagner (1) aconseja también la flebotomía en todas las pneumonias con edema pulmonar concomitante.

De igual opinión es Th. Jürgensen (2), puesto que, según este autor, el paso del líquido intersticial á la sangre posteriormente á la sangría, disminuye el exudado existente; pero en este caso y siempre que se pratique la flebotomía tiene que tenerse en cuenta que con ella la sangre pierde una importante cantidad de oxígeno (Hüfner y Jürgensen), y como que este oxígeno hace falta al organismo para luchar eficazmente contra la infección hasta que llegue la crisis, si ésta está todavía lejana, la sangría servirá únicamente para conceder un plazo de descanso en la dolencia, que aún que es verdad que es conseguir un alto importante, á mucho más se puede aspirar si la crisis está cerca.

Demostración patente de estos hechos son dos casos observados, uno de ellos por el Dr. Muñoz (3) y el otro en mi propia visita. En el primero, una hémoptisis suplementaria, acaecida horas antes de la crisis, facilita la evolución de la enfermedad; en el segundo, el flujo catamenial, sobreviniendo en un caso grave de pneumonia con intensas congestiones, provoca la aparición de la crisis y cambia por completo el pronóstico.

A. Robin dice que la sangría en la pneumonia puede obrar transformando, mediante el aumento de oxidaciones, las toxinas en sustancias solubles fácilmente eliminables y desprovistas de toxicidad. Maragliano, Bacelli y otros eminentes clínicos admiten hoy día sin reservas la acción favorable de la sangría en determinados casos de pneumonia.

Con todo lo hasta ahora expuesto, fácil es comprender las modalidades de la infección pneumocócica que reclaman la emisión sanguínea. Estas, en mi concepto, pueden reducirse á las siguientes:

(A) Casos de pneumonia con evidentes síntomas de astenia cardíaca.

(B) Pneumonías acompañadas de importantes congestiones locales (pulmonares ó cerebrales).

(1) Ziemzen: Trat. enciclopédico de Patología Médica y Quirúrgica.
(2) Penzoldt y Stintzing: Tratado de Terapéutica, T. III. p. 462.
(3) Rev. de Med. y Cir. práct., año 1900, T. II, p. 350.
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formar una estadística interesante para deducir el número de viviendas en aquella época. En el término de Mahón figuran 117, en el de Ciudadela 83, en el de Alayor 68, y en el de Mercadal y Ferrerías 89, ó sean 357 en toda la isla de Menorca. Al empezar el siglo XVIII (1713) había 22 en Mahón, 94 en Ciudadela, 78 en Alayor, 54 en Mercadal y 43 en Ferrerías. Total, 391; es decir, 34 más que en el siglo XVI.

Indicados estos datos apuntaremos los que se refieren á los edificios de las urbes y á las viviendas aisladas, y los relativos á los habitantes de los edificios diseminados.

II

Edificios urbanos de la isla de Menorca, á principios y á fines del siglo XIX clasificados por Ayuntamientos:

    Ayuntamientos
    Año 1820
    Año 1887
    Diferencia

    Mahón.
    3.037
    4.543
    + 1.506

    Ciudadela.
    1.150
    2.100
    + 950

    Villacarlos.
    963
    773
    - 190

    Alayor.
    914
    1.248
    + 334

    Mercadal.
    463
    738
    + 275

    Ferrerías.
    164
    274
    + 110

    Menorca.
    6.691
    9.676
    + 2.985

En el transcurso de 67 años todos los términos municipales—menos Villacarlos—tuvieron aumento de edificios, y algunos de ellos muy notable. En toda la isla el aumento representa el 44'61 por 100 de los que existían á principios del siglo XIX.

Concretémonos ahora á la estadística de viviendas diseminadas, correspondiente al año 1887.