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rujanos y hábiles dentistas, consiguiendo substituirla en muchos casos con la anestesia local.

Siendo ésta de efectos seguros y exenta de accidentes, es más ventajosa, de obtención muy rápida y de procedimientos sencillos, no requiriendo los conocimientos prácticos especiales de un buen anestesia-dor, no siempre seguro y á mano.

Los progresos de la farmacia, obteniendo los alcaloides; la industria con sus jeringuillas perfeccionadas; la eficacia reconocida de la medicación hipodérmica, han contribuido á resolver el problema con sus incesantes experimentos, siendo ya un hecho positivo.

Y tan vivo es el entusiasmo en favor de la anestesia local, que hoy no sólo se busca la vía hipodérmica, sino que se va más allá con los ensayos en la nueva vía intra-raquidiana.

Muchos son los agentes que se han puesto en práctica para obtener la insensibilidad completa en la región operatoria: los refrigerantes, las pulverizaciones de éter, cloruro de etilo ó metilo, el guayacol, la eucaína, la cocaína, etc. etc., muchos de ellos no desprovistos de accidentes.

El renombrado dentista de esta localidad D. Antonio Cladera, emprendió hace años el estudio para ver si conseguía la inocuidad de la cocaína, empleándola en inyecciones en las operaciones dentales, á dosis verdaderamente anestésicas. Después de muchas observaciones ha llegado á obtener una fórmula que, careciendo de toda acción tóxica, resuelve el problema de la anestesia local sin ninguno de los inconvenientes de los demás preparados preconizados hasta hoy.

A fin de cerciorarse de su bondad y de sus efectos como anestésico en inyecciones, envió su específico al Dr. Ferrán, para que hiciese los ensayos que creyera conveniente, y éste, después de darle en un dictamen el resultado de sus observaciones, manifestóle que su preparación era inofensiva comparada con la disolución simplemente del alcaloide de la coca.

El mismo Sr. Cladera lo demostró, con hechos prácticos, en la Sección de dentistas del Congreso Internacional de Higiene y Demografía celebrado en Madrid el año 1898, que le valió un éxito sorprendente. También probó en operaciones practicadas en las clínicas dentales en el último Congreso de Higiene de Barcelona (1899) que su anestésico reune condiciones de aceptación ventajosas, por no ofrecer de mucho los peligros que la eucaína y la cocaína.

Ya acreditado dicho anestésico, lo emplean en las operaciones de la boca muchos dentistas de España y del extranjero.
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Con estos antecedentes era llegado el momento de ensayarlo en otro campo operatorio; y, seguro y convencido de su inocuidad, quiso el autor que el primer ensayo se practicase en su propia persona.

OBSERVACIONES

I.—El Sr. Cladera sufría hacía nueve años un tumor implantado en la región costal derecha, que fué desarrollándose hasta tomar el volumen de un huevo, algo adherente á la aponeurosis, duro, doloroso al movimiento de la extremidad superior, con tendencia en su cúspide á la destrucción, ocasionada seguramente por continuos roces y frotaduras. Su situación era en la mitad de una línea tirada desde el raquis á la punta del omóplato.

Convenida la operación, procedimos á la extirpación del tumor de referencia, que diagnosticamos de naturaleza fibrosa, cuyo procedimiento y detalles son los siguientes:

Previos los medios de desinfección, practiqué en la línea que había de incindirse, cuatro inyecciones del anestésico de referencia con la jeringuilla de Bondejaímer Schuster y C.a, de 10 centigramos cada una, y otras cuatro de igual cantidad en los cuatro puntos cardinales de la base del tumor.

El distinguido cirujano del Hospital civil Sr. Jaume y Matas, ayudado por los compañeros D. Jaime Piña y el que suscribe, á los 8 minutos de practicadas las inyecciones empezó la extirpación de dicho tumor hasta llegar á la capa aponeurótica, seguida de cuatro puntos de sutura entrecortada y la cura aséptica conveniente.

Ni durante el acto operatorio ni en los puntos de sutura se observó el más insignificante movimiento, ni asomo de dolor, á pesar que trascurrieron cerca de 45 minutos esperando que cesara una pequeña hemorragia para penetrar la aguja de Revertin.

II.—Un campesino fuerte y vigoroso de 77 años, casado, estaba arando por pasatiempo, y en una sacudida del ganado, sufrió con el mango del aparato un fuerte golpe en la región del glande, produciéndose diferentes heridas. Distante de recursos se aplicó enseguida alcohol por espacio de ocho días. Pasados éstos, por indicación facultativa, cura iodoformica y demás medios convenientes; pero de cada día su tendencia fué proliferación fungosa que invadió los dos tercios libres de la raíz del miembro.

Precisaba la amputación por su marcha invasora y la dificultad en la emisión de la orina. Como la lesión era reciente, sin antecedentes dis-
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crásicos, no había infartos ganglionares. El estado general satisfactorio, pero el examen cardíaco acusaba intermitencia é irregularidad, más marcada ésta en la pulsación radial. Su edad avanzada y estos trastornos eran indicio de lesión ateromatosa.

Se convino, en junta con el médico de cabecera D. Antonio Rabsa y D. Miguel Martorell, que precisaba la operación. En principio quedó acordado el procedimiento operatorio previa la cloroformización, con los reparos de la edad del individuo y lesiones cardio-vasculares.

Por mi parte, creyendo haberse presentado otro caso de prueba para el anestésico Cladera, lo indiqué á mis compañeros, que aprobaron el ensayo.

La técnica operatoria fué la siguiente:

Rasurada y con previa desinfección la región genital, practiqué ocho inyecciones de diez centigramos cada una al rededor del pene en el sitio elegido de la sección, á 15 milímetros de distancia del pubis, y aplicamos al poco tiempo el extrangulador de Chassagnac, haciendo correr el tric trac de la cadena de dos en dos minutos, quedando separado y á la vista del operado el miembro viril á los 17 minutos, sin el menor dolor ni hemorragia y sin ninguna preocupación del paciente.

Colocamos enseguida al nuevo meato una sonda de Nelaton, gasa iodofórmica y vendaje 8 de guarismo inguinal doble.

La curación no se hizo esperar, sólo quedó la dificultad consiguiente de la retracción de los cuerpos cavernosos y tener que habituarse al acto de la micción.

Llevo practicadas otras dos operaciones, cuyos detalles omito: un tumor quístico del volumen de una almendra, implantado en la ceja, que se extendía hasta el arco zigomático; y otro del volumen de una avellana detrás del pulpejo de la oreja.

Como nota final, transcribo las siguientes observaciones, que mis compañeros D. Pedro Jaume y Matas y D. Jaime Piña han tenido la galantería de proporcionarme:

Del Sr. Jaume Matas:
A.—Se refiere á un niño de catorce años, con un tumor quístico en el labio superior, para cuya extirpación se practicó la anestesia local con la solución del Sr. Cladera.

Previos los cuidados preliminares de asepsia, se dieron dos inyecciones del anestésico, siguiendo la técnica de Reclus, y al cabo de unos dos minutos pudo practicarse la enucleación total del pequeño tumor sin
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que el paciente, de suyo pusilámine é irascible, acusara el menor sufrimiento. La cicatriz logróse por primera intención.

B.—Otro caso de mayor importancia es el de una mujer de treintidos años, con fisitura vesico-vaginal que, por circunstancias que no viene al caso mentar, al proceder á la operación para librarla de tan enojosa dolencia, optamos por la anestesia local, en vez de la clorofórmica, según es costumbre en tales casos y según habíamos procedido pocos días antes en otro caso de feliz éxito. Después de los preliminares de rigor, y bajado el cuello uterino con las pinzas de Musseux, y por ende el trayecto fistuloso, circundamos éste por varias picaduras con la jeringuilla, según el método corriente, y á pesar de que el refrescamiento con el bisturi y tijeras fué muy amplio y la sutura muy profunda, aunque en un sólo plano, la paciente no acusó dolor, sino ligera molestia, que debe achacarse á la posición violenta (genu pectoral) que tuvo que guardar por espacio de cerca una hora, pues es bien sabido que esta intervención, aún que relativamente fácil, por lo minuciosa es muy larga y pesada.

El resultado ha sido feliz, y aún me parece que la anestesia local tiene la ventaja de isquemiar en parte la región, facilitando el acto operatorio.

Del Sr. Piña:

En dos ocasiones diferentes he empleado el anestésico del Sr. Cladera, siempre con buen resultado.

En la primera se trataba de un joven de unos veintidos años, con un tumorcito globuloso, del tamaño de un-garbanzo regular, y de resistencia tofácea, situado encima del párpado superior izquierdo, cerca de su borde libre. Dos inyecciones del anestésico, de unas seis gotas cada una, permitieron incindir, raspar la cavidad resultante de la salida de una sustancia blanca de consistencia cremosa, y dar un punto de sutura para unir los labios de la herida, sin que el paciente acusara el más leve dolor.

2.a Un caballero de unos treintidos años se presentó en mi consulta para que le quitara un tumor que tenía en un dedo, y cuyo rápido crecimiento le tenía preocupado. Se trataba de un tumor dermoide, ovoideo, cuyo mayor diámetro mediría unos veinticinco milímetros, el menor unos dieciocho, y unos doce de grueso, situado á lo largo del segundo metacarpiano, cara dorsal de la mano izquierda. Seis inyecciones, de una seis gotas cada una, del anestésico, dadas en el perímetro del tumor, y dos centrales permitieron la extirpación completa del mismo y suturar los labios de la herida sin que el paciente revelara el menor sufrimiento.
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Los hechos expuestos prueban la bondad del anestésico local preparado por el Sr. Cladera, por lo que es de desear que otros compañeros extiendan su ensayo en operaciones de mayor importancia. Al efecto conviene advertir que las inyecciones deben practicarse precisamente en la base del tumor y en la línea de sección; y que los trastornos nerviosos, lipotímicos que raras veces se producen, son pasajeros y más bien debidos á la impresión moral que experimenta el individuo que sabe va á ser operado.

REVISTA DE MEDICINA

I

PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS GRASOSA DEL PÁNCREAS.
—La Tribune Médicale afirma la dificultad del diagnóstico de esta afección, y como prueba, cita el siguiente caso comunicado á la «Sociedad médica de Heidelberg» por el Dr. Petersen.

Un hombre de veintidos años, de buena salud habitual, se desperta bruscamente á media noche por dolores intolerables en el abdomen. No hay vómitos. Un médico, llamado á toda prisa, le administra opio, que no calmó absolutamente nada los dolores. El dia siguiente el vientre se abulta; los dolores, siempre tan violentos, se repiten por accesos; el curso de las materias intestinales está detenido; no hay emisión de gases por el ano.

Al cabo de cuarentiocho horas, el enfermo fué llevado al Hospital en un estado general muy grave. El pulso era pequeño, depresible y muy frecuente; la lengua saburrosa, pero húmeda; la respiración acelerada. El vientre, meteorizado y terso, era muy doloroso y presentaba un aumento de líquido en sus partes declives. La maciez del hígado había disminuido, la del bazo parecía aumentada. El peristaltismo del
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intestino estaba completamente detenido. A la palpación no había tumor; nada en el recto; no había hernia.

Se hizo el diagnóstico de peritonitis y se practicó la laparotomía bajo la narcosis por el éter. Al abrir la cavidad abdominal se vertió próximamente un litro de líquido hemorrágico turbio. Los intestinos, distendidos, estaban fuertemente congestionados y recubiertos de depósitos fibrinosos; el peritoneo estaba lleno de pequeñas manchas blanquecinas, características de la necrosis grasosa del peritoneo. A la palpación, el páncreas se encontró aumentado de espesor, pero sin tumor local. Lavado y drenaje de la cavidad abdominal. El enfermo murió al cabo de cuatro horas.

En la autopsia se encontró una pancreatitis hemorrágica y gangrenosa con necrosis del peritoneo. El hígado presentaba hemorragias y núcleos múltiples de reblandecimiento.

La orina examinada antes de la operación, no contenía azúcar.

El exámen bacteriológico del líquido peritoneal, del hígado y del páncreas, demostró la presencia de coli-bacilos.—(El Si; lo Médico).—A. P. M.

II

UN MEDIO DE DIAGNOSTICAR LOS DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS DE LOCALIZACIÓN MUY BAJA.—El Dr. Zweig propone un procedimiento bastante sencillo para diagnosticar los divertículos esofágicos de asiento próximo al estómago. Se introduce por el esófago una sonda gástrica provista de su embudo, la cual casi siempre irá á penetrar en el divertículo; se introduce luego otra sonda gástrica, provista también de su embudo, la cual, con un poco de práctica, irá á parar al estómago. Para demostrar que ha sido así, se comprime la zona gástrica, á fin de hacer salir por la segunda sonda el contenido estomacal, y si es necesario, podemos cerciorarnos también por medio de la palpación, de que la sonda ha penetrado en el estómago.

Una vez hecho esto, por la primera sonda se llena el divertículo de disolución débil de azul de metileno, vertiendo generalmente una cantidad de líquido algo menor de la que se hubiere extraído al vaciar el divertículo por medio de la sonda en ensayos anteriores. Luego se procede á sacar la sonda gástrica, bajando al mismo tiempo el embudo poco á poco, y se observa lo que sucede.

Cuando se trata de una simple dilatación esofágica, al extraer sonda del estómago hay un momento en que pasa por dicha dilatación,
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que está llena de la disolución azulada, y por lo tanto, sale de pronto una gran cantidad de este líquido por el embudo. En cambio, si lo que existe es un divertículo, la sonda gástrica sale por el esófago sin ponerse en contacto con la disolución de azul de metileno, y ni sale esta disolución por el embudo, ni la punta de la sonda arrastra tampoco el menor indicio del color azulado.—(Deutsche med. Wochenschr.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

III

LA INSUFLACIÓN ASOCIADA Á LA SUCUSIÓN COMO MEDIO DE TRATAMIENTO DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL.—Un médico inglés, el Dr. Blacker, de Faruborough, ha tratado con éxito dos casos de invaginación intestinal por medio de la insuflación de aire á través del recto, seguida de sucusión del tronco.

Después de introducir en el recto una sonda de goma unida al tubo de caucho de un aparato de pulverización, se procede á la insuflación de aire, teniendo cuidado de introducir más y más el catéter á medida que el intestino se distienda. Cuando la distención llegue á un límite en que toda nueva tentativa de insuflación fuera imprudente, se invierte con lentitud al paciente practicando una ligera sucusión.

En los dos casos tratados en esta forma por el Dr. Blacker, las maniobras descritas fueron seguidas inmediatamente de un cambio intestinal, y todos los fenómenos morbosos no tardaron en desaparecer de una manera definitiva, sin que fuese necesario recurrir á ningún otro medio de tratamiento.—(Gac. Méd. de Granada).—M. DELEITO MÁROTO.
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REVISTA DE CIRUJÍA

EXTIRPACIÓN TOTAL DEL ESTÓMAGO.—La observación referida por el Dr. Rovsing —y que viene á constituir únicamente el cuarto caso de extirpación total del estómago—conciérne á una mujer de cincuentacuatro años, que había experimentado, á seguida de un esfuerzo, un dolor súbito en el epigastrio; y á partir de ese momento, tuvo algunos leves trastornos gástricos, por los cuales hubo de pedir por primera vez asistencia facultativa.

Todo lo que pudo descubrirse fué un riñón movible, y se practicó la nefropexia, á seguida de la cual hubo una mejoría, pero de corta duración. En su vista la enferma, dos meses y medio después, aceptó sin reparo una laparotomía.

Al ser abierto el vientre hallóse, con sorpresa, un ancho tumor, duro, anular, que ocupaba toda la parte media del estómago, la cual era pequeña y estaba contraída; el piloro estaba intacto y se percibía la existencia de dos ganglios adheridos á él; el cardias, dilatado, se continuaba sin limitación marcada con la extremidad inferior del esófago, igualmente ectasiada.

La imposibilidad de establecer ana anastomosis y la limitación exacta de las lesiones, decidieron al Dr. Rovsing á practicar la extirpación total. Fué seccionado el duodeno entre dos pinzas, los epiploones (el mayor y el gastro-hepático) fueron ligados y cortados, y el estómago fué atraiado en su totalidad fuera de la herida; el conducto cardioesofágico fué á su vez seccionado entre dos pinzas. Todas estas maniobras fueron ejecutadas sin efusión de una sola gota de líquido en el peritoneo.

Habiéndose encogido el muñón esofágico debajo del diafragma, su afrontamiento con el duodeno se hacía imposible. El operador tomó entonces una asa yeyunal, situada á 40 centímetros del ángulo yeyuno-duodenal, la condujo á través de una hendedura del meso-colon, y, después de haber rechazado su contenido, hizo en ella una incisión longitudinal de 12 centímetros, en la cual implantó el esófago por medio de dos planos de sutura: el primero, con catgut, abarcaba todo el espesor
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aunque con mi firma, es obra de uno de nuestros más elegantes escritores médicos, del Sr. Cervera, y con sus cuartillas bien pensadas y de estilo terso y pulquérrimo, os haré olvidar las mías rápidas y desniveladas.

Y no es á humo de pajás ciertamente que lamento tanto esta difícil posición mía; es que hoy, al cumplir el reglamentario precepto que me ordena reseñar las tareas de esta Sociedad en el pasado curso, he de escribir el primer capítulo de su historia en el siglo XX, momento propicio para recojese en íntima meditación y avalorar los frutos conseguidos con las gastadas energías, buscando con ello la visión del porvenir abierto á las aún latentes.

Pasar de un siglo á otro nada significa ni supone para quien concentre con egolátrica soberbia la total aspiración de la vida, para quien vea empezar y terminar en sí mismo todos los sueños de progreso, todas las esperanzas de mejora, porque en rigor hasta los años son largos para expresar los elementos del tiempo en la vida individual; pero no es lo mismo ciertamente, para quien pondera en su justo valor la actividad del individuo juzgando á éste simple átomo, ni célula siquiera, del organismo social, y dando á aquélla, aún en su mayor grado de desarrollo, cuando más la simple valía de pequeña contingencia, de microscópico accidente perdido en el fecundo movimiento de la viva humanidad.

Y el Colegio Médico-Farmacéutico, representante de una clase científica, en una región con personalidad histórica y social bien marcada, ya no es un individuo, ya no es un mero átomo sin ponderación posible, un grano de arena yendo de aquí para allá movido por el viento en la inmensidad del desierto. Para él existen los siglos y existen las épocas, puesto que en ellos, en su incesante pero sistemático movimiento, en su labor periódica de remoción profunda, vive y trabaja, ya
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de las paredes viscerales; el segundo, con seda, era sero-seroso. Luego cerró el abdomen sin drenaje.

Las consecuencias operatorias fueron simples, salvo que durante las primeras horas hubo un colapso bastante acentuado, sobreviniendo además una ligera flebitis durante la convalecencia. Durante seis días la enferma fué sostenida por medio de enemas nutritivos. Al cabo de seis semanas próximamente, salía del hospital perfectamente curada.

Tres meses después de la operación, el estado de esa mujer era muy satisfactorio; su régimen alimenticio es el siguiente: al despertar, panecillo y taza de té; á las diez, taza de gruau y pequeñas rebanadas de pan con manteca; á medio día, platito de sopa, un poco de carne, legumbres y pan; á las tres té ó café, taza de gruau en espera de la hora de la cena, que consiste en pan tostado con manteca y una taza de té.—(Hospitalstidende.—Rev. de San. Militar).

II

RESECCIÓN DEL HÍGADO POR SIFILOMA.—El Dr. Legueu (XIV Cong. francés de Cir., París 21-26 oct. 1901): Una mujer de treintiocho años tenía en el flanco derecho un tumor voluminoso relacionado con el hígado; el estado de caquexia de la enferma era cada vez mayor. Supuse que el tumor era canceroso, y como no había seguridad en su localización, decidí practicar la laparotomía exploradora. Encontré un tumor voluminoso del hígado, desarrollado principalmente en un núcleo grueso de su segmento inferior. Lo extirpé por sección, después de practicar la hemostasia preventiva y de extirpar la vesícula biliar adherida al tumor.

Al examen histológico se descubrieron células gigantestas e infiltración embrionaria, que podían hacer sospechar la tuberculosis; pero no se encontraron bacilos, y los accidentes obstétricos múltiples hicieron creer que se se trataba, en realidad, de un caso de sífilis.

Otra vez operé una enferma en condiciones idénticas y con éxito completo. La regeneración fué rápida. El procedimiento de la hemostasia con catgut ha sido siempre perfecto. Jamás he observado la menor complicación.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

III

UN CASO DE DUODENOSTOMÍA.—El Dr. Hartmann (Soc. de Cir. de París, ses. del 11 dic. 1901): He practicado esta operación en una mujer que se supuso tenía una estrechez, consecutiva á una quemadura
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del esófago. Después de haberme cerciorado de que penetraba fácilmente en el estómago, y en presencia de los vómitos continuos de la enferma, abrí el abdomen y encontré el estómago rojo y retraído, con estrangulación de la región pilórica. No pudiendo practicar una gastrotomía ó una gastro enterectomía, abrí la primera parte del duodeno y la fijé en la piel.

La operación fué seguida de mejoría al principio; pero algunos meses después, los vómitos reaparecieron con carácter purulento, y su-cumbió la enferma. En la autopsia encontramos una supuración de toda la cara interna del estómago. - (Rev. de Med. y Cir. práctcs.) - CODINA CASTELLVI.

NOTAS CIENTÍFICAS

De la influencia de las enfermedades intercurrentes sobre la marcha de la epilepsia

El Dr. J. Voisin (Semaine médicale), después de recordar la benéfica influencia —comprobada clínicamente por muchos autores— que ciertas enfermedades piréticas ejercen sobre la marcha de la epilepsia, hace observar que algunas enfermedades agudas, no sólo no atenúan, sino que más bien agravan el curso de la misma. La erisipela, el antrax, la pulmonía franca, la roseola, la tuberculosis, la viruela, el reumatismo articular agudo, la fiebre intermitente, la vacuna y la difteria suelen modificar ventajosamente la epilepsia; en cambio, la escarlatina, el dengue y la fiebre tifoidea influyen generalmente en sentido desfavorable.

Respecto al mecanismo de estos efectos, el autor acepta la teoría de las toxinas deprimentes y de las toxinas excitantes.

En los epilépticos afectos al mismo tiempo de otra enfermedad intercurrente, ha observado con frecuencia ascensiones bruscas en la temperatura, que atribuye á una exageración de la ligera hipertermia post-