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lares de detalles de construcción que no permitan su promiscuidad de atmósfera con las habitaciones; y no, lo es tampoco, finalmente, y para no causar con mayores detalles, proyectarle bocas de acceso desde la calle que, no dificultando su funcionalismo perfecto, eviten la posibilidad de una corriente inversa que lleve á la plena vida urbana el mefitismo de la ciudad subterránea. Pero si nada de esto constituye un verdadero problema técnico, hay que confesar —lo conceden hasta los más acérrimos partidarios del sistema— que constituye todo ello un problema económico de no fácil solución aquí y en nuestro tiempo.

Pero aún hay mas, y con ello comienzan ya los argumentos que juzgo verdaderamente incontestables en contra del sistema de excreta «Todo á la alcantarilla» como adaptable á las necesidades de Palma. La condición que con más imperio exige la higiene se cumpla en este sistema de saneamiento, es la rápida circulación de la materia, cosa que fuera difícil, cuando no imposible conseguir en Palma. En rigor sólo dos circunstancias tienden naturalmente á obtener este resultado, y sólo á ellas me referiré en este juicio crítico. Es la primera la pendiente del alcantarillado, dato indudablemente de verdadero estudio en el cual no pocos planes de saneamiento se han estrellado; París, Londres, Bruselas, etc., etc., sobre todo el primero, luchando con las dificultades inherentes á este detalle del saneamiento, han tenido que subvenir á las necesidades de limpieza del alcantarillado mediante ingeniosas combinaciones y grandes máquinas barrederas que elevan á buen precio el presupuesto de entretenimiento del sistema, y Berlín debe la resonancia de su saneamiento, que está por cierto hermosamente estudiado, más que á otros datos á lo hábilmente que ha sabido encontrar las máximas pendientes; y así pudiera citar en gran número las ciudades, Barcelona p. ej., cuyo análisis higiénico da verdadera validez á este detalle al parecer baladí. Técnico ha de ser, y yo confieso mi ineptitud para ello, quien defina las condiciones del suelo de Palma ba-
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jo este punto de vista; pero aún concediendo, y ello para mí no está tan claro, que la solución se obtuviera perfecta, tropezaremos el seguido con la necesidad de agua que diluya las materias y les permita aprovechar los desniveles para obtener la necesaria velocidad de circulación, y con ello ya es respetable y serio el atasco del sistema de saneamiento que combatimos.

Arnould creía ya en 1885 que para la esmerada circulación de las materias evacuadas, por el sistema inglés, no se necesitaban menos de 250 litros de agua por día y por habitante; pero las experiencias posteriores y la práctica de las grandes capitales como París, Berlín y Londres, demuestran sobrado que son necesarios muchos más si el «Todo á la alcantarilla» se despliega en todo su rigor, y que es insuficiente siempre aquella cantidad aunque, separándonos de las exageraciones parisienses, se acepte el sistema con algunas restricciones.

Recordad que el agua que actualmente poseemos no llega quizás á 50 litros diarios por habitante; recordad las dificultades de todo género con que ha tropezado cualquier proyecto de nuevas captaciones salido á la crítica pública, y el poco ó ningún éxito de las comisiones que con más lucimiento que resultados positivos han estudiado el asunto, y decidme francamente si cabe que esperemos llegar siquiera á la cifra exigida por Arnould y no rebajada por higienista alguno.

Y observemos que esta condición no es de las que pueden ser subsanadas por este ó aquel procedimiento, con un mayor ó menor gasto de entretenimiento; es de las que tienen con el sistema una tan absoluta consubstancialidad, que no cabe en modo alguno su existencia separada. Plantear el «Todo á la alcantarilla» sin contar con el caudal de aguas necesario para ello fuera, más que practicar el saneamiento de Palma, hechar á perder lo poco que de higiénico conservamos; fuera algo así, como un experimento de infección urbana elevado á un grado tal que ganaría dejos de apocalíptica venganza. Alguien ha creído observar—y quizás no yerra en sus juicios—un aumen-
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to en estos últimos años, de la morbilidad infecciosa en Palma, y el público, con completa unanimidad de pareceres, ha acusado de ello á los esbozos de alcantarillado recién construidos; podrá esto no ser exacto, pero hay que convenir que en estos trozos de alcantarillado infecto, y en estos sifones ocluidos con agua putrefacta hay que ver en pequeño lo que fuera en grande la implantación en Palma del «Todo á la alcantarilla» sin contar con un mínimo de 300 litros de agua por día y por habitante.

Y compréndese perfectamente que así fuera. El «Todo á la alcantarilla», reuniendo en una masa circulante por canales subterráneos todo el excreta de una población, sólo puede ser inocuo diluyendo enormemente esta masa infecta y separándola rápidamente de los puntos habitados; toda otra fórmula dentro del sistema, será pasar del peligro de los pozos negros en cada casa al peligro de un pozo negro enorme y colectivo, que inmultifica su perniciosidad por el factor importantísimo de la falta de responsabilidad individual en su cuidadoso entretenimiento; será extender á la calle y á la plaza y llevar á todas partes los peligros mesíticos sufridos antes por una parte, grande si se quiere, pero parte sólo á la postre de la población.

Si aún diluido su contenido en gran cantidad de agua, y con una velocidad de circulación bastante regular, y aún neutralizados en lo posible sus detectos sistemáticos mediante un costoso entretenimiento, y aún no ahorrando á su implantación detalle alguno de los múltiples que á sus acometidas particulares, á sus bocas en la vía pública y á sus pozos de visita han de acompañar necesariamente; y aún resolviendo, que ya es resolver, su ventilación en la mejor forma que ciudad alguna lo haya resuelto; y aún dotándolo de caídas de agua intermitentes ó de compuertas automáticas que aseguren irrupciones líquidas de gran potencia impulsiva de vez en cuando; y aún llevando los detalles hasta las costosas máquinas barredoras, de cuya ingeniosa y hábil disposición hácense lenguas todos los higienistas; y aún derrochando á diario el agua en
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la vía pública, forma única de que merezcan su nombre los aisladores hidráulicos; aún con todo esto y con mucho más, ha de tener el «Todo á la alcantarilla» sus peligros, siquiera ya en este caso pertenezcan á lo común de toda práctica, ¿cómo queréis que no los tenga cuando le falte el agua, dato esencial de su circulación rápida, cuando haya sido necesario obrar sujetos por un presupuesto modesto, alejándose de dispendiosos alardes necesarios para el desarrollo hábil de los mil detalles que comprende el sistema?

Si no hay más que fijarse en la masa de materias que hay que poner en movimiento, en su naturaleza eminente pútrida y fermentescible, y en las múltiples bocas de accesos variables (hombres, aguas pluviales, tubos de desagüe del subsuelo, acometidas particulares, líquidos industriales, restos de la calle, etc., etc.) que ha de tener la canalización, para convencerse que por mucho que pueda, y puede mucho, la ciencia del Ingeniero, no ha de ser fácil ni sencillo encerrar en los límites del alcantarillado el peligroso mefitismo, impidiéndole el acceso, tan favorecido por su tenue constitución, á la atmósfera urbana.—(Continuará.)
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EL IODO EN LA ARTERIOESCLEROSIS*

POR EL

DR. JODLBAUER

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

SIGLOS antes del descubrimiento del iodo en 1811 ya se empleaban las plantas y los organismos animales ricos en esta sustancia, sobre todo para combatir el bocio y las afecciones glandulares (1). El primero y el más antiguo de estos productos es la esponja carbonizada.

Descubierto el iodo, se reconoció poco tiempo después (1819) que era él el que suministraba el principio activo de todas estas preparaciones, y se le empleó con el mismo objeto terapéutico. Habiendo encontrado en la orina el iodo administrado, fijado por los álcalis, se dedujo que este cuerpo se combina en la sangre con la potasa y la sosa. El iodo y los ioduros alcalinos deben, pues, tener una acción general idéntica, mientras que su acción local es tan diferente (2).

Las preparaciones iodadas fueron empleadas al principio contra los «exudados al buminoideos, infartos y todas las tumefacciones consecutivas á su metamórfosis ulterior, engrosamientos, etc.» Para explicar su aplicación, cuya indicación fué hallada empíricamente, se hizo valer la acción común á todas las sales: aumento de la presión osmótica en la sangre, deshidratación de los tejidos, aumento de la osmosis en general, etc.

Sin embargo, el hecho de que otras sales alcalinas, que en cantidad molecular igual deben tener las mismas propiedades físicas, no tengan la misma acción que los ioduros, obliga á suponer que estos últimos

* Comunicación hecha á la Sociedad médica de Munich, 15 enero 1902.—Munch. med. Woch.—La Med. Scientifique.

(1) HARNACK: Ueber jodaltige Organismen und deren arzneiliche Anwendung Munch. Med. Woch., 1896, pág. 197.

(2) OSTERLEBEN: Handbuch der Heilmittellehre, 7. Auf., p. 203.
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dejan en el organismo el iodo en libertad (1). Bints (2) en su experimento con la lactuca sativa, demostró que en presencia del ácido carbónico, el protoplasma viviente de las células vejetales deja en libertad el iodo de los ioduros; y como no hay diferencia notable entre el protoplasma de la célula vejetal y el de la célula animal, debe de haber el mismo desdoblamiento en el organismo. Desde los trabajos de Ostwald y Arrhenius no hay necesidad de explicar la producción en el organismo de iodo libre á expensas de los ioduros. Sabemos que una sal se descompone, al disolverse, en sus componentes; así es que una solución de ioduro de potasio contiene, además de las moléculas de ioduro de potasio, moléculas libres de iodo y otras de potasio. La solución de ioduro de potasio obra no solamente como sal, sino que tiene además una acción específica por el iodo y otra acción específica por el potasio.

Data ya de unos 15 años que los ioduros son recomendados, sobre todo por los médicos franceses, en la arterio-esclerosis, en la que su acción favorable es también preconizada por clínicos alemanes muy distinguidos.

Se ha intentado atribuir esta acción del iodo á sus propiedades reabsorbentes; Binz lo explica de la siguiente manera: no todos los tejidos poseen en el mismo grado la facultad de poner el iodo en libertad; la substancia cerebral la posee en un grado más débil, los ganglios y las gomas en mal alto grado; de aquí la acción reabsorbente del iodo particularmente acentuada en estos tejidos. El iodo es nocivo para la mayor parte de las células, y sobretodo para las producciones cerebrales morbosas, si no ofrecen carácter maligno; detiene la energía de proliferación celular, á la que sigue la desaparición progresiva de estas células.

Esta teoría de Bintz, aunque muy ingeniosa, no llega á explicar el poder reabsorbente del iodo. La teoría de Schönfeldt (3) de la exageración de la actividad de los vasos linfáticos, es algo más feliz; las aserciones de Schönfeldt han sido confirmadas por Heinz (4), que hace tres años publicó un trabajo sobre este punto. No se puede, sin embargo, atribuir á la acción del iodo la aceleración de la corriente linfática, como tampoco la multiplicación de los leucocitos que circulan en la sangre, puesto que la inyección de cloruro de sodio produce el mismo efecto: es un efecto de la sal. Al contrario, Heinz cree que e

(1) Vergl.-Buchheim: Arch. f. experim. Pathol. u. Pharmak., Bd. 3.—Ehrlich: Charité annalen, X, p. 129.—Kronig: idem, p. 177.
(2) Bintz: Arch. f. pathol. Anat., 1869, 46 Bd., p. 145.
(3) Schaenfeldt: Cit. según Bernatzik Vogel.
(4) Heinz: Habilitationschr., Erlang, 1898.
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aumento de poder de la actividad leucocitaria es el resultado de una acción específica del iodo. Inyectando en el peritoneo, cinabrio finamente pulverizado en una solución de cloruro de sodio al 0'6 por 100, ha visto en la autopsia, hecha á las 24 horas, en los animales que también habían recibido inyecciones de ioduro de potasio, numerosos nodulos de cinabrio en los interticios del hígado, del bazo y de los riñones, y también en los animales de contrapruéba que no han recibido ioduro de potasio. Estos experimentos son objetables.

¿El poder reabsorbente del iodo puede darnos una explicación de la medicación iodada de la arterio-esclerosis? ¿Puede imaginarse que partes esclerosadas sean capaces de reabsorberse? Esto podrá ser en teoría; pero si los clínicos nos aseguran que después de algunos días de una medicación iodada ya se comprueba su acción favorable, necesita esta acción ser explicada de distinta manera. La multiplicación de los hematíes (1) á consecuencia de la medicación iodada, multiplicación además comprobada de una manera constante únicamente en los sifiliticos (2), ó la aceleración de los cambios nutritivos (3), que para ciertos autores no serán siempre constantes (4) no pueden ser invocados.

Sée y Lapique, en sus experimentos sobre el ioduro de potasio y de sodio (5) han encontrado una acción importante del iodo sobre las paredes vasculares. La inyección de ioduro en la vena safena de los perros curarizados provoca enseguida una elevación notable de la presión en las arterias y una aceleración del pulso; cerca una hora después la presión disminuye lentamente, hasta llegar más abajo de la cifra inicial, mientras que los latidos cardíacos continúan siendo acelerados. Si se inyecta el ioduro de sodio, la elevación de la presión es ligera y de corta duración, bajando como en la inyección del ioduro de potasio. Sée atribuye al ioduro de potasio dos acciones distintas: la elevación de la presión como efecto del potasio, y el descenso consecutivo como efecto del iodo.

El aumento de la presión sanguínea, (acción del potasio) es debida á la excitación directa de la actividad cardíaca; el descenso (acción del iodo) es atribuida por Sée á la dilatación de los vasos periféricos. Lo que prueba que la elevación de la presión sanguínea por la acción del ioduro potásico debe ser atribuida al potasio, es la falta casi completa de

(1) R. Marchesini: La clinica médica italiana, 1898, núm. 37.
(2) Colombini y Simonelli: Giornal. ital. de malattia vener., 1898, p. 1.
(3) Henri Jean et Corin: Arch. de Pharmacodynamie, 1896, p. 259.
(4) F. Paglairi y R. Rem; Picci: Policlinico, 1895; t. II, p. 7.
(5) Sée y Lapique: Bull. de l' Acad. de med., 1889, p. 328.
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este efecto cuando se administra el ioduro de sodio. Ya Huchard (1) y Eloy (2) han llamado al iodo medicamento arterial, y atribuyen su favorable influencia á su poder dilatador de los vasos periféricos. Trasbot (3) lo mismo que Prévost y Binet (4), confirman los puntos esenciales de las aserciones de Sée. Este discute únicamente la explicación de la elevación inicial de la presión por la influencia del ioduro de potasio, que atribuye á una excitación directa de la médula y del bulbo. Bogo-lopov (5) también ha observado la dilatación de los vasos periféricos. Los autores alemanes que han estudiado la influencia del iodo sobre la circulación y sobre el corazón, no señalan casi ningún efecto bajo dicho concepto; lo que quizás se explique porque los primeros trabajos hechos por Rose (6) en este sentido fueron completamente erróneos. Habiendo observado en el hombre la marcha de los síntomas en dos casos de intoxicación por el iodo, dedujo que este medicamento producía la contracción espasmódica de las arterias periféricas. Böhm (7) ha demostrado experimentalmente el error de Rose, y según él la presión sanguínea no sufre modificación. Es posible que en ciertos casos la presión sanguínea no sea modificada, á pesar de la dilatación de los vasos periféricos, compensándose el aumento de la actividad cardíaca por el efecto de la vaso dilatación periférica.

Es de desear que se realicen nuevos trabajos con nuevos procedimientos de experimentación.

Si se admiten las conclusiones de los trabajos de Sée, hay que esclarecer si los resultados obtenidos con un aparato circulatorio sano pueden ser aplicados á un sistema arterial esclerosado.

¿En general, es posible en los arterio-esclerosos la dilatación de las arterias periféricas? Esta posibilidad debe ser admitida, porque la acción favorable del nitrito de amilo en la angina de pecho por esclerosis coronaria no puede explicarse más que por la vasodilatación. Además, la esclerosis no ataca generalmente más que una parte del aparato vascular.

Si se admite esta dilatación de los vasos periféricos, se llega á explicar la acción del iodo. Según los experimentos fisiológicos de Johann-

(1) Huchard: Revue de medicine, 1883.
(2) Ch. Eloy: Gazet. hebd. de méd., 1889, p. 770.
(3) Trasbot: Bullet. de l' Acad. de méd., 1889, p. 318.
(4) Prévost y Binet: Revue suisse, agosto, 1890.
(5) Bogolopov de Moscou: Pharmakolog. Arbeit., 1876.
(6) Rose: Virchows Arch., B. XXXV.
(7) Böhm: Arch. f. exper. Path. u. Pharm., Bd. V., p. 329.
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mo la que ahora siento, no una sensación de tristeza infinita como la que ahora me domina.

Y es, Señores, que por primera vez desarrollo un tema y doy ideas médicas al público sin haberlas pasado antes por el tamiz inteligente de una crítica técnica y cariñosa, cuya falta he de sentir siempre con imperio tenacísimo; es que por primera vez en mi vida académica—ya no corta ciertamente—ocupó esta tribuna sin poder gozar la cercanía de un viejo compañero en quien contrastaba la nítida blancura de las venerables canas con la juvenil viveza de una inteligencia clarísima, en quien veía yo, no alteradas a buen seguro, aunque quizás agrandadas por virtud del filial cariño, la suma y compendio de las características del hombre virtuoso y del médico sacerdote; es que por primera vez no podrá, en los naturales titubeos que á cada paso sufra en la corriente de esta conferencia, buscar apoyo ni encontrar reposado juicio en la gozosa mirada, en el gesto inteligente, en los efluvios de tranquilizadora placidez que de entre vosotros dirigírame en otras ocasiones parecidas á ésta, quien fué mi padre por ley de la naturaleza y lo fué por ley de la educación y lo fué por ley del desarrollo profesional, y lo será siempre, pese al rigor fatalista de la muerte, por ley del cariño profundo, íntimo, bien sentido.

Así empiezo tristemente este trabajo faltándome el más poderoso de los alicientes que á la actividad me llevaban, la mayor de las iniciativas fecundantes de mi corta suficiencia; y más triste aún seré al final, puesto que, pese á lo mucho que valen para mí las benevolentes atenciones de vuestra cariñosa tolerancia, ha de faltarme aquella forma viril del paterno halago que llevaba á mi ánimo la plácida sensación del deber cumplido con delicadas reminiscencias del maternal regazo.

Durezas son estas de la suerte que hay que acatar con viril entereza, y más que sentidos romanticismos, y más que lágrimas fugaces, es muestra feliz de cariñoso recuerdo á los que fueron nuestros padres el singulares eternos testigos de
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son y Tiegerstadt (1), cuando la presión arterial es notable, la cantidad de sangre impelida normalmente en cada sistole disminuye, y de esto se origina una estancación de sangre en el corazón. Disminuyendo la presión, se permite al ventrículo contraerse de nuevo con más energía y desembarazarse más completamente de su contenido; por retorno, la aurícula y las venas aferentes se encuentran también vacías. Y como la presión es precisamente en la arterio-esclerosis muy elevada, es cuando el descenso de la presión, consecutivo á la vaso-dilatación, podrá ejercer su ocasión favorable sobre el corazón.

Además, si la vaso-dilatación llega también á los vasos coronarios, el corazón estará, gracias al mayor aflujo de sangre, mejor nutrido y podrá en consecuencia prestar más trabajo. La dilatación da igualmente cuenta de la aceleración de la circulación linfática, comprobada por Schoenfeldt y por Heinz, porque la circulación más activa de sangre arterial, favorece, según Ludwig, Rogowicz, etc., la formación en mayor cantidad de la linfa. Por otra parte, gracias al aumento de la actividad de la circulación linfática, serán eliminadas más rápidamente las complejas sustancias inútiles producidas por la fatiga. Si los franceses llaman al iodo la digital de las arterias, esta designación no está justificada sino porque consideran la digital como un medicamento cardíaco, y el iodo un medicamento vascular, pues, como han demostrado recientes trabajos, la digital no obra más que produciendo la vaso-constricción (2).

(1) JOHANSSON Y TIEGERSTADT, SKANDIN: Arch. f. Physiol., 1891, Bd. II, p. 172.
(2) O. FRANK: Sitzungsbericht der Gesellsch f. Morphologie und Physiolog. zu Munch., 1897.—R. GOTTLIEB: Ueber Herz mittel und vosomotorenmittel Verhand. d. XIX, Cong. in. med. zu Berlin, 1901.
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BIBLIOGRAFÍA

Los editores Sres. Bailly-Bailliére é hijos completan hoy la colección de Cuadros Sinópticos de Villeroy con un nuevo volumen, decidido á la pluma del sabio profesor Dr. Champeaux, y traducido al castellano por el Dr. D. Gustavo Reboles y Campos.

En él se estudia la Exploración Quirúrgica de los Órganos, resultando un libro completamente nuevo, no ya por la forma de su estudio, dada en cuadro sinóptico, sino por la idea que ha tenido su autor de reunir todos los métodos y procedimientos empleados para la exploración superficial ó profunda de los órganos, en una forma verdaderamente sintética y con un fin diagnóstico.

La parte quirúrgica que damos á conocer á nuestros lectores, se divide en dos partes. En la primera se trata de los diferentes modos de exploración de los órganos, considerados de una manera general. En la segunda se estudian más especialmente los métodos y procedimientos empleados para cada uno de los órganos en particular, estudiando en primer lugar los resultados que da el método de observación y después los del método experimental ó aplicado.

Al final de la obra contiene un interesante y largo cuadro que nos da á conocer las operaciones que se practican en el vivo, con el nombre de su inventor y sus indicaciones.

Resumiendo, diremos que el libro resulta esencialmente práctico, por lo que no dudamos sea tan bien acogido como los precedentes de esta útil colección. Su precio, 5 pesetas encartonado.