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á la volición debilitada, no puede ser regulada conforme á las exigencias del medio ambiente, es lo que constituye un síntoma característico de exceso de trabajo cerebral ó de impulsión psicomotriz automática. La neurastenia neuropática y después psicomotriz existen, al parecer, en el fondo de este estado morboso, ó cuando menos en la mayoría de casos antes de las manifestaciones de impulsión á la repetición morbosá automática.

Esta última constituye un síntoma, lo mismo que el malestar, la agitación, el insomnio, la fatiga y las fobias morbosas constituyen síntomas de la neurastenia.

Tuke en el Dictionnaire psychologique se ocupó minuciosamente de esta cuestión en la discusión de las ideas imperativas, de la coprolalia y de la obsesión; cita un caso de un amigo que, después de haber terminado un trabajo poético, le escribía que se impacientaba por acabar esta obra, pues estaba comprometido al mismo tiempo á componer otros trabajos en verso sobre puntos distintos, pero que consideraba difícil hacer cesar las vibraciones que la idea anterior había despertado en su espíritu, demostrando con esto el automotismo del cerebro que constituye el rasgo esencial de la psicosis que nos hemos obligado á describir.

Hubiera sacado este caso de la clase de las ideas imperativas para colocarlo en la nueva categoría psicológica que propongo llamar con el nuevo término autopsicorímia.

Un día vino á consultarme una joven de 18 años, que por parte de su madre había antecedentes de neurosismo. Estudiaba en el conservatorio y vino á verme de una ciudad lejana; se quejaba de movimientos reflejos exagerados, de insomnio, de hiperideación, de ilusiones inquietantes y de un ritmo musical que no la abandonaba. Esta repetición automática de melodía y de cadencias musicales pasaba por su espíritu de día y de noche sin interrupción: levantada ó acostada, despertada ó dormida, caprichoso este ritmo no la abandonaba nunca; pensaba, soñaba música y sentía su influencia rítmica ejercerse sobre su sistema nervioso.

El pulso de la enferma era rápido, los latidos cardíacos excesivamente potentes; sus pupilas estaban muy dilatadas y móviles; la digestión casi normal, la piel flácida, y se sentía continuamente fatigada.

Curó con el reposo absoluto, cambio del medio ambiente, estudios discontinuos y separación de sus compañeras de música; las lociones de éter, aplicaciones de mentol á la cabeza y lavativas completaron la curación.

Si hubiese continuado viviendo en las mismas condiciones, hubiera
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pasado más tarde de este automatismo psíquico á la alienación positiva, como he visto ha sucedido en otras, particularmente entre las institutrices ambiciosas, las que, á consecuencia del exceso constante de trabajo intelectual, rebasan la línea que separa el automatismo neurasténico de la aberración mental del alienado.

Estos casos pueden curar si son tratados á tiempo; algunas veces, solamente el cambio de medio, el reposo, las distracciones moderadas bastan; por medio de los solos recursos de la naturaleza, se puede obtener el equilibrio en esta instabilidad nerviosa.

Si estos infortunados enfermos son únicamente tratados por medios terapéuticos, seguramente no obtendremos resultado.

En un joven, que en breve tiempo se volvió irrevocablemente alienado y que á poco murió en este estado, la primera manifestación de su enfermedad fué el repetir en voz baja: Beethoven, Beethoven, lo que hacía continuamente.

Una señora de 70 años empezó por repetir en medio de la conversación ó estando sola: Sí, amo á Dios, sí, amo á Dios.

Un maestro de música y compositor de gran genio, estando bien nutrido, empezó, después de haber acabado una obra colosal, á manifestar síntomas de automatismo psíquico, al mismo tiempo que otros síntomas de cansancio cerebral, tales como: insomnio absoluto, agitación general y una excitabilidad psíquica pronunciada.

Una encantadora joven, que había cuidado en el asilo de Fulton en 1870, llamaba la atención por la frecuente repetición de la palabra «chicky, chicky», la que repetía día y noche, hasta que el efecto de los hipnóticos se dejaba sentir y sobrevenía el sueño. La supresión de la menstruación precedió y acompañó su aberración, y el retorno del menstruo ha marcado la curación. Curó á las 6 semanas de tratamiento por el bromuro potásico, los hipnóticos, los tónicos, los laxantes y el gelsemium.

Otro enfermo que estaba á mi cuidado en el asilo de Fulton, de mas de 50 años de edad, que envejeció mucho en pocas semanas, habiendo perdido toda su fortuna durante la guerra civil, se puso á repetir en una actitud semi-encorvada: «Dios mío, ¿como puedo yo sobrellevarlo? ¿es posible que un hombre solo pueda sostener el mundo sobre sus espaldas?» Pasada la fase aguda de la enfermedad, persistía sin embargo en repetir: «¿Como puedo yo sobrellevarlo?»

El corresponsal de París del British medical journal comunica un caso referido á la Sociedad de Burdeos, por el Dr. Ginostos. Se trata de un joven que desde la edad de 10 años tenía la impulsión irresistible de calcular el número de letras de cada palabra ó frase que oía,
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decía ó pensaba. Cuando no hablaba, inventaba frases y contaba el número de sus letras. El número 32 le ocasionaba satisfacción, pero detestaba el número 13; sin embargo esto no le estorbaba el combinar frases de 13 letras. Esta actividad automática sin interrupción, no le impedía hacer su trabajo dia-jo, la lectura ó tomar parte en la conversación. Este caso está citado en el New-York medical journal.

La ecolalia, la coprolalia son estados similares, aun que grados más pronunciados de impulsiones repeticionales y de obsesiones; pero nos ocuparemos ahora exclusivamente del automotismo repeticional rítmico. Se pueden hallar citas interesantes en las Enfermedades obscuras del cerebro y del espíritu, por Forbes Winslow.

He visto un alcohólico crónico que repetía continuamente: el pequeño Buen-José ha perdido su rebaño y no sabe donde encontrarlo, etc.

He conocido también muchos alienados crónicos que repetían algunas frases ó versos que habían oído ó aprendido en su infancia, ó bien alguna frase incoherente que repetían, con voz monótona, desde el amanecer hasta la noche, como el cisne en la agonía.

Algunos repiten las frases invirtiéndolas,

En las frases y cláusulas podemos siempre hallar los caracteres de automotismo psíquico, en el que encontraremos tanta variedad y particularidades en las palabras y escritos como se observan en la agrafia, en la amnesia y en las otras formas de afasia. Es notable algunas veces en los alienados una capacidad extraordinaria á la improvisación. Refieré un caso interesante, comunicado por Forbes Winslow:

«Una señora que estuvo durante 18 meses afecta de aberración mental, vino, después de curada, á describirme los síntomas que caracterizaban su perturbación. Nueve meses antes de su enfermedad empezó á sentir que no en todo era ella misma.

«Mi salud general –me dijo–empezó á desfallecer, tuve un ataque de cólera nostras serio, que me obligó á guardar cama muchas semanas, y que fué seguido de una debilidad extrema. Durante esta enfermedad fué cuando empezaron á manifestarse mis fantasías extravagantes: en esta época empecé á hablarme á mí misma en alta voz, lo que nunca había hecho. Esto era irresistible; hacía los esfuerzos imaginables, y algunas veces con un esfuerzo de voluntad excesivo hacía cuanto podía para dominarme, y no podía conseguirlo. Tenía plena conciencia de que mi espíritu estaba afecto, y sin embargo no me hacía ilusiones. Durante muchos días me propuse suprimir esta tendencia ridícula á pronunciar frases absurdas, y una noche me despertó un sueño enojoso, en un estado de mucha agitación, y me puse á vociferar expresiones incoherentes y absurdas, como por ejemplo: V. lo hará. No, usted no
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lo hará. Es como Satán. Porque no lo decis al diablo. Ah! ah! ah! esto es magnífico. No puedo salvarme. No tenéis esperanza. Suicidio. Veneno. Puente V. Están cerca de nosotros

»Estas extravagancias duraron dos horas; después me dormí, y desperté bastante aliviada. Mi espíritu no estaba, sin embargo, en un estado normal, aunque tuviese remisiones este estado de aberración. Después me volví completamente loca, y me dijeron había permanecido unos once meses en este estado de alienación mental.

»Durante este tiempo me imaginaba estar en el infierno y atormentada por los malos espíritus; creía que la persona que se acercaba á mí, era el diablo. Mi espíritu recobró gradualmente su estado normal, pero no me doy cuenta del momento en que empecé á sentirme convaleciente».

Quiero llamar la atención —como, si mal no recuerdo, lo había hecho ya antes Forber Winslow— sobre la significación de la falta de espíritu de intención y de lo que, según Carpenter, se llama automatismo psíquico, como precursores de la aberración mental. Es bien sabido que estos síntomas tienen verdadera significación únicamente en los casos en que revisten un carácter progresivo, ó cuando se manifiestan en condiciones raras ó inapropiadas; sin embargo, siempre tienen un valor relativo, y algunas veces suministran datos útiles al clínico alienista. Algunas veces dan la indicación de la fase en que la enfermedad que amenaza puede ser todavía evitada.

He conocido una señora, de voz agradable, que sufría esta forma de cerebro y neuro-astenia. Cultivaba su voz en el extranjero, cuando empezó á desarrollarse lo que se llama locura cantante, que se manifiesta por las repeticiones rítmicas del canto. Vino á consultarme; preveí la inminente catástrofe, y estuve á punto de advertirla; pero mis consejos de abandonar sus estudios, de dar un descanso pronto y absoluto al cerebro y á todo el sistema nervioso trastornado, no fueron seguidos, y la catástrofe no se hizo esperar. El trastorno empezó por la cerebrastenia musical.

Un joven neurasténico que se masturbaba, vino á verme acompañado de su padre, hace ya algunos años. Durante la primera visita interrumpió mi examen exclamando: Esto no corresponde. Era un joven estudioso y su espíritu recordaba probablemente algún problema de matemáticas que estudiaría antes. Pasó después á la demencia con estupor, y murió muy pronto. Su madre era neurópata, particularmente durante el embarazo de él, y su enfermedad era, por así decirlo, predestinada: la masturbación no fué mas que una de las consecuencias del desarrollo de la enfermedad, y quizás pudo ser una de las causas que contribuyeron á su desarrollo.
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Un comerciante de los mas entendidos vino á consultarme el día antes de su quiebra; el cual posteriormente ha prosperado en otro ramo mucho menos penoso. Repetía automáticamente y siempre: Mucho fuego en el fuego; mucho fuego en el fuego. Tenía integridad intelectual, pero se hallaba ya en la fase de cerebrastenia que precede con tanta frecuencia el principio de la aberración mental. La liquidación de sus negocios, y la elección de una carrera menos pesada le ha permitido recuperar el equilibrio de su sistema nervioso.

Semejantes casos son muy buenos para el clínico alienista, puesto que, tratados á tiempo, son susceptibles de una curación completa, sobre todo si uno se dirige á la causa primordial de estos trastornos, á la cerebrastenia. El insomnio y otras formas de agitación nerviosa preceden y acompañan estas formas morbosas, al par que diversos trastornos viscerales. Todas estas variadas manifestaciones tienen su origen, no en los órganos de expresión, ó en el sistema nervioso periférico, sino en el punto afecto del sistema nervioso central.

Podría citar muchas otras observaciones, que omito en obsequio á la brevedad, y para evitar posibles discusiones.

Este estado morboso del sistema nervioso tiene un carácter hasta tal punto distintivo, que merece ser designado con un nombre especial. Todos los médicos, especialmente los clínicos alienistas han tenido ocasión de comprobarlo muchas veces. Es un síntoma precursor, si no ha sido tratado, de alteración intelectual, y si bien un cambio ocasional de profesión y un tratamiento apropiado, pueden evitar la explosión fatal, no deja de ser siempre un síntoma serio, que denota un trastorno grave de la actividad cerebral, y exige todos nuestros esfuerzos y requiere toda nuestra atención. He usado, á falta de mejor expresión, la palabra autopsicoritmia, en vista de que bajo la influencia de este estado morboso del cerebro, pierde este, hasta cierto grado, su carácter de expontaneidad volitiva, y asume un carácter de automatismo rítmico en el dominio de los sentimientos y su expresión, sin mirar lugar, tiempo y circunstancias, sobre todo en el estado de demencia completa.

La distinción entre la autopsicoritmia morbosa y la normal, consiste en la impulsión irresistible y constante á la repetición automática y en contradicción evidente con el medio, y algunas veces el carácter del individuo afecto. No tiene voluntad para suprimir este automatismo, ó bien no llega á suprimirlo, mientras que en la autopsicoritmia normal, el individuo elige las circunstancias apropiadas en las que la expresión de estas repeticiones rítmicas que pasan por su espíritu, asume un carácter normal en armonía con el medio y las circunstancias que le rodean; además, puede por un esfuerzo mayor ó menor de la voluntad suprimirlas según las ocasiones.
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Toda educación perfeccionada del órgano nervioso central desarrolla una aptitud automática a repeticiones sin esfuerzo, pero esto no es un rasgo anormal de la actividad cerebral, y no es esto lo que trato de describir.

Cuando el regulador está debilitado, y en los estados más graves completamente abolido, entonces es cuando el síntoma descrito adquiere una significación particular para el alienista ó el neurólogo. Se trata evidentemente de una lesión más ó menos grave de los centros psíquicos inhibidores, que es preciso no perder de vista. Es de interés tanto psiquiátrico como psicológico; y es sobre el primer punto que quiero llamar la atención.

El automatismo psíquico involuntario bajo sus diferentes formas, incluso la que nos ocupa, es un síntoma precursor de un desorden grave, que se manifiesta principalmente en la debilidad del poder inhibitor de la actividad mental, lo mismo que las impulsiones anormales y las formas numerosas de aberración mental automática que se revelan en los actos y las palabras del alienado, esté ó no asilado.

Por consiguiente, todos los síntomas mismos que indican este trastorno grave, aun que sea de una manera remota, piden una investigación rápida y concienzuda, lo mismo que una intervención pronta y activa.

El exceso de trabajo intelectual como el de que hablamos, al traspasar los límites de la autopsicoritmia es siempre una afección grave y urgente: es el embotamiento que precede á la parálisis, el espasmo principio del agotamiento que puede ocasionar una contractura. El cerebro, en estos casos, debe estar en reposo absoluto y ser devuelto á su estado normal por medio de un tratamiento apropiado.

El Dr Martin W. Barr (1) se ha ocupado de un punto muy interesante que está más relacionado con nuestra cuestión que todas las otras formas de la afasia, y principalmente la ecolalia. Hammond, citando á Vinslow, refiere el caso de un enfermo que, en sus plegarias, decía siempre: Dios que está en el infierno, en vez de decir en los cielos. No hay, sin embargo, ninguna conexión entre la cuestión que nos ocupa y las formas de afasia trascortical, ó de afasia motriz de Broca. Esto no es ni la ecolalia ni la coprolalia, aunque estoy de acuerdo con Fussi que la ecolalia y la coprolalia, como las otras formas de afasia y los otros sentidos de la palabra, lo mismo que la autopsicoritmia presagian la demencia. Estas son impulsiones morbosas, y como tales no están muy lejos de la aberración psíquica.

(1) Journal of Mental and Nervous Diseases, enero 1898.
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La coprolalia, ó sea la tendencia á pronunciar y á repetir palabras indecorosas, se observa á menudo en el alienado, aún en los enfermos por naturaleza modestos y bien educados. Mills (1) refiere un caso de una señora bien educada é instruida, que súbitamente se ponía á jurar y gesticular; y el de un muchacho que, sin más ni más se ponía á pronunciar palabras groseras y á hacer movimientos violentos con la cabeza, las espaldas y los brazos. Estos son síntomas comunes de la demencia. Mills clasifica —y está justificado— la ecolalia en la categoría de las impulsiones morbosas y no en la de la afasia (2), y de haber permanecido fiel á esta clasificación, se habría encontrado en un terreno casi indiscutible; desgraciadamente en un artículo ulterior —como hace observar Barr— ha clasificado la ecolalia verdadera como un síntoma característico de la afasia sensorial trascortical (3).

Un estado similar, pero no idéntico á la autopsicoritmia puede comprobarse en los débiles de espíritu, lo mismo que en las repeticiones volitivas de los discípulos de Birr en Elwin, Pr., que describe como ecolalia. El muchacho Hirtie repitiendo: «Hirtie vas á la escuela mañana; Hirtie vas á la escuela mañana por la mañada, etc.», es del mismo género. Es la costumbre voluntaria de un espíritu débil de fijar con impresión mental. Algo análogo pasa en el espíritu del niño cuando empieza á aprender á hablar.

O B S E R V A C I O N E S

La forma de la alienación que da lugar á la autopsicoritmia es aquella en la que las concepciones imperativas predominan ó han predominado en la fase inicial de la enfermedad mental.

En su forma grave se manifiesta por impulsiones imperativas, irresistibles, á la repetición de una impresión psíquica, á la expresión verbal de esta última.

En el Dictionnaire de Medicine psychologique, Fusse ha tocado este punto con la designación de ideas imperativas. Las discute brevemente, como la ecolalia y ciertas sobias de la neurastenia; pero mi tema no incluye los temores morbosos, las ilusiones ó alucinaciones, aun que pueden coexistir todas juntas.

(1) Journal of Mental and Nervous Diseases, septiembre y diciembre 1898.
(2) American Text-book of Diseases of Children, Speech Defects and Anomalies, p. 633, quoted by Barr.
(3) Echolalia, by Martin W. Barr, p. 6, DESCAMBS.—Text-book of nervous Diseases first edition, p. 440.
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La psicoritmia es la tendencia más ó menos irresistible á la repetición constante é involuntaria de las acciones antes voluntarias, con frecuencia en condiciones impropias.

Esta es una costumbre que se ha transformado en la impulsión automática morbosa asociada al agotamiento ó á la excitación cerebral.

Otro rasgo de esta alección es la tendencia á los actos imitativos, que, por la repetición duradera y frecuente, se convierten en impulsiones automáticas regulares, que no obedecen ya á la voluntad.

En el Alieniste y Neurologiste de enero de 1897, con el título de «Concepciones imperativas» referí un caso de una víctima de la coprolalia que invitada á abandonar su fatal costumbre, dijo: No puedo; yo bien quisiera, pero no puedo. Me dijo algunas veces, no lo hago más. y no pasaban cinco minutos y ya volvía á empezar: Pienso y digo cosas tan horribles. Antes nunca lo hacía, y creo que no lo haré en lo sucesivo.

El Dr. Martin W. Barr cita el caso de una encantadora joven que frecuentaba un pensionado, y que, súbitamente, á intervalos se ponía á gritar tres palabras, una vulgar, otra insensata y la tercera indecorosa (1). Este síntoma, en alguno de sus rasgos se aproxima á nuestra autopsicoritmia.

La autopsicoritmia morbosa tiene alguna afinidad con la coprolalia y la ecolalia, etc., lo mismo que el espasmo rítmico de la atetosis tiene relaciones más ó menos íntimas con el espasmo del tétanos, de la corea y los movimientos espasmódicos de la esclerosis lateral.

La lesión patológica de la autopsicoritmia se halla evidentemente en la corteza cerebral, es verdaderamente trascortical y no está localizada en la región de Broca. Es una lesión psíquica y no puramente psicomotriz.

(1) Echolalia, Journal of Neurology and Mental Diseases, enero 1898, p. 40.
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LAS INYECCIONES

INTRA-RECTALES DE SOLUCIONES SALINAS

EN LAS HEMORRAGIAS, EL SHOCK Y LAS INFECCIONES

TRAD. POR

D. Adolfo Sagristá

ESTÁ bien demostrado hoy día que las lociones de soluciones salinas pueden reemplazar las inyecciones intra-venosas ó subcutáneas en gran número de casos, y sin embargo este método tan sencillo no está todavía suficientemente extendido.

El Dr. Luis Lepine, en apoyo de su tesis ha presentado gran número de casos, demostrando sus ventajas. Ha hecho notar que el estudio clínico y experimental del poder de absorción de la mucosa rectal, demuestra que hay, en las condiciones fisiológicas de esta propiedad, variaciones considerables á proporción de la naturaleza y cantidad de los productos bajo los cuales se ejerce.

Muy activa para el agua y las sales, se produce fácilmente la absorción con la mayor parte de medicamentos. Es por esto que Demarquay ha encontrado iodo en la saliva cinco minutos después de aplicado un enema iodurado. Al contrario, la trementina y el sándalo no son absorbidos; el salol lo es al cabo de cuatro horas. El poder de absorción de la mucosa rectal es completamente nulo para la mayor parte de sustancias albuminoideas y grasas.

La solución salina se halla, pues, en las mejores condiciones para ser absorbida. La proporción en esta forma puede ser aproximadamente de 7 á 8 gramos de cloruro de sodio por litro.

Pueden darse á este método múltiples aplicaciones; así es que en la Maternidad de Marsella, el Dr. Jueirel ha recogido más de 60 observaciones muy favorables, que le permiten atribuir el descenso de la mortalidad en los recién nacidos, en aquel establecimiento, al empleo juicioso de las soluciones salinas.

Estas soluciones han sido empleadas en lavativas, á una dosis cuo