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1892 el Dr. Polí practica el masaje en algunas enfermedades de la región laringo-faríngea, y en 1894 Pospelow recomienda el masaje de la cura para tratar el acné de la misma.

Tal es la importancia que se ha conquistado este medio terapéutico en estos últimos años, que no hay ninguna capital de mediana importancia, bien sea en Hospitales, Casas de salud, ó clínicas particulares que no se practique la masoterapia.

Acción fisiológica del masaje.—La piel se desgasta y se adelgaza, se hace más flexible y adquiere un reflejo azulado; las glándulas sudoríparas, por la misma razón, se desembarazan de sus productos, humedeciéndose la piel, provocando un agradable bienestar; las laminillas epidérmicas de producción reciente todavía húmedas, facilitan la imbibición y con ella todos los fenómenos de endósmosis y exósmosis.

Aumenta la corriente sanguínea en la parte amasada, y esta exitación se extiende por todo el arbol circulatorio, manifestándose en los latidos arteriales (pulso) para ser éstos más amplios, sostenidos y regulares; sobreviene una excitación, por la influencia de las fricciones, en las extremidades terminales del sistema de nervios glanglionares situados en dicha región friccionada; resulta también una acción muy marcada sobre el sistema muscular, y se manifiesta por fenómenos que se han designado con el nombre de contractibilidad ó de irritabilidad de los músculos, los que se contraen aproximando sus extremos y disminuyendo su longitud. Uno de los efectos más importantes del masaje prolongado es la absorción de los derrames de diversa índole.

El Dr. Maggori, en sus investigaciones sobre la acción fisiológica del masaje, hechas recientemente (1891), presenta las siguientes conclusiones:

1.ª Por medio del masaje pueden mejorar notablemente las condiciones de resistencia al trabajo de los músculos fatigados.

2.ª Puede también impedir la fatiga de un músculo que
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acaba de ejecutar un trabajo muy sostenido, y permitir un trabajo mecánico superior al ejecutado, después de iguales periodos de reposo.

3.º El aumento de resistencia para el trabajo es, dentro de ciertos límites, proporcional á la duración del masaje; sin embargo, diez minutos de masaje dan el máximo de resistencia.

4.º No está demostrado si los músculos que no trabajan directamente sienten la fatiga que los que trabajan.

5.º El masaje, practicado en sesiones de cinco á diez minutos, es suficiente para suspender por algún tiempo ese decaimiento muscular que se nota cuando se sujeta uno á un trabajo físico intenso y prolongado.

La acción fisiológica del masaje en la cavidad abdominal, es muy distinta, según Sceri, de Budapest (1891). Practicado cuando el estómago está lleno de alimentos, á menudo mal digeridos y que permanecían en él durante mucho tiempo, asegura el paso de estos alimentos al duodeno, por despertar las contracciones de las fibras estomacales, y por la impulsión directa que las presiones imprimen á la masa alimenticia; á la larga despierta también la tonicidad del estómago; al propio tiempo combate la tendencia á la constricción del piloro, y finalmente estimula la capa muscular del estómago influyendo en el aumento del jugo gástrico. El masaje intestinal obra de una manera análoga, y constituye uno de los medios más poderosos para combatir la constipación en los dispépticos.

Los resultados obtenidos son inmediatos en lo que respecta al bienestar momentáneo: desde el fin de la sesión los enfermos se sienten bien, no experimentan esta sensación de pesadez característica en los dispépticos. Si se procede en las sesiones con la gradación necesaria, ni durante, ni después del masaje experimenta el paciente dolor alguno, y con algunos días de tratamiento se encuentran notablemente mejorados.

Técnica operatoria del masaje.—Debe ser distinta según
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el fin terapéutico á que se le destine; el máximum de duración, diez minutos para los adultos en cada sesión. Se empieza pór fricciones suaves y ligeras y se acaba por más profundas; es conveniente dirigir siempre las frotaciones en sentido de la circulación venosa.

En las cavidades siempre deben tenerse en cuenta los movimientos fisiológicos de las mismas; en la abdominal (masaje del estómago) el momento más oportuno es 2 ó 3 horas después de la comida principal: el enfermo se coloca en decúbito supino, los muslos en flexión sobre la pelvis, la boca abierta y respirando ampliamente; al principio frotaciones superficiales ligeras sobre la región gástrica, y poco á poco va haciéndose mayor fuerza sobre el estómago, teniendo cuidado de seguir las presiones desde la extremidad cardiaca hasta el piloro; se efectuarán las presiones tanto sobre el intestino delgado como sobre el grueso, y es conveniente recorrer el trayecto anatómico, partiendo del ciego, siguiendo el colon ascendente, transverso y descendente, y terminar en la S iliaca. El masaje puede hacerse con las manos, con cepillos, ó con guantes especiales, y las frotaciones pueden ser secas y untuosas.

Sólo me resta decir, como reciente curiosidad y en forma telegráfica, algo sobre la Gimnasia vibratoria (muy modernista). Con cuatro minutos de vibraciones del cuerpo, repetidas dos veces al día, basta para convertirse en un Hércules; así lo afirma en serio el Dr. Julián Thomás en trabajos muy recientes, y, como prueba de la eficacia de dicho sistema, pone por ejemplo á su hija, niña de 20 meses, á su señora esposa y á su propia persona. El Dr. Julián Thomás, de naturaleza raquítica, pecho angosto y mala constitución, para combatir estos defectos, desde joven se dedicó á practicar toda clase de ejercicios de gimnasia, pero los resultados que obtuvo no fueron muy brillantes. Dedicóse á estudiar la materia, y descubrió la gimnasia vibratoria; su teoría es esta: «Virchow ha demostrado que nuestros cuerpos están compuestos de diminutas celdas
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individuales, y que la unidad del cuerpo vivo tiene su asiento en la dependencia de estas partes unas de otras, dependencia que se realiza por medio de los nervios, la circulación, etc.

Cuando contraemos un músculo ó una serie de músculos, estrujamos el contenido de estas celdas y lo expelemos de ellas, lo mismo que se expele el agua de una esponja cuando se estruja ésta. Este estrujamiento de las celdas hace que todas estas impurezas contenidas en ellas sean arrojadas á las venas y arrastradas á los pulmones, de donde salen expelidas por completo del organismo.

Cuando cesa el ejercicio de estrujar las celdas, se vuelven á llenar de sangre nueva, que tiene todos los elementos necesarios para robustecerlas y reconstituirlas, así como á los músculos. Es necesario que estos nuevos materiales permanezcan en la celda algún tiempo con objeto de que puedan ser asimilados por ellas; si se obliga á la celda á contraerse antes de que se haya verificado esa labor, no consigue reconstituirse y se produce la fatiga y la pérdida de tiempo.

Empieza el Dr. Thomás haciendo que sus enfermos cierren los puños y se los coloquen cerca del pecho, poniéndolos en tensión tan grande que por fuerza de ella vibran durante un minuto la mano, la muñeca y el brazo. Descansa el enfermo un rato, y luego extiende las manos y brazos, con las palmas de la mano hacia arriba y después hacia adelante, poniéndose en tensión grande, no sólo los brazos sino todo la parte alta del cuerpo, y después de otro descanso procede al último ejercicio colocando las manos sobre las caderas y contrayendo los músculos del pecho y de la espalda para que vibren. De este modo se consigue con cuatro minutos diarios de vibrar robustecer á las personas sanas. Ya veís, señores, que el tratamiento es fácil: si quereis robustecer ¡hay que vibrar!

Aplicaciones terapéuticas del masaje.—De todo lo dicho, se desprenden las múltiples y racionales indicaciones de este medio terapéutico. La índole de este trabajo no me permite
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describir de una manera especial y detallada las indicaciones de cada caso particular, pero de una manera genérica y á vue- la pluma me permito apuntar algunas: parálisis, rupturas musculares, esguinces, rigideces, fracturas cerca de la articulación, deformidades, afecciones del útero, falsas anquilosis, atonías gastro-intestinales, derrames sanguíneos y serosos, rigideces articulares, atrofia muscular, etc.

Dadas las extensas y variadas indicaciones de estos medios higioterápicos, y los estudios y votos de valía que en pro de ellos se hacen, no es de extrañar que cada día sea mayor el entusiasmo hacia los mismos, siendo llegada ya la hora de que se les conceda el puesto que por derecho les corresponde, y que dichos procedimientos no sean mirados por el médico, con mirada torva, sonrisita sarcástica, y faz des- deñosa.

HE DICHO.

DIABETES SACARINA
EN UN NIÑO DE TRES AÑOS Y MEDIO

POR
V. J. NASKOV
TRAD. POR
D. Sebastián Font y Feliu

En otro tiempo la diabetes era considerada como una enfermedad rara hasta en los adultos, y su frecuencia no fué conocida sino gracias

* Wratsch. 1901, núm. 9.—La Méd. Scient.
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á los atentos análisis de la orina, pero los casos de diabetes sacarina son aún actualmente raros en los niños, y esto es lo que me induce á publicar mi observación personal. Pero antes de exponerla, considero necesario recordar en algunas palabras la estadística de los diferentes autores sobre la frecuencia de la diabetes en los niños.

Según Budde (1), de 265 diabéticos había un niño. Pavý (2), de 1360 casos de diabetes, sólo tuvo diez menores de 10 años. Cantani (3) cuenta de 218 glucosúricos 5 niños de 6 á 15 años; en menores de 6 años este autor no ha tenido ocasión de observar la diabetes. Según Dieulaloy (4), la diabetes en los niños es muy rara; y lo es igualmente según Drezer (5).

Al principio del año pasado fui llamado para un niño de tres años y medio, que desde dos ó tres días tenía, según su madre, un apetito excesivo y una sed inextinguible. Comía este niño en el almuerzo cinco huevos y bebía seis tazas de té, y á pesar de esto el enfermito adelgazaba á simple vista. Las dos ó tres últimas noches tuvo emisión de orina involuntaria é inconsciente. El carácter del niño ha cambiado sensiblemente: de vivo y alegre ha pasado á taciturno, triste, apático y caprichoso. Olor característico tenía su aliento; piel seca sin erupción. Los orines, en cantidad de 4300 c. c. en las 24 horas, eran pálidos y se parecían al agua muy azucarada al gustarla; las reacciones de Trommer y de Nylander eran positivas. Indicios de acetona. La cantidad de azúcar poco más ó menos 4, 8 por 100.

Diagnóstico: diabetes azucarada.

Las causas esenciales de la diabetes azucarada no están aún definitivamente establecidas. Los autores están de acuerdo en considerar como causa, en primera línea la herencia directa ó indirecta, esta última sobretodo (Lépine (6)). La existencia de relaciones entre la diabetes azucarada y las enfermedades nerviosas no ofrece duda; esta enfermedad se encuentra frecuentemente en los sujetos nacidos de padres nerviosos ó alienados (parálisis general sobretodo). La herencia es evidente cuando la diabetes ataca un niño de poca edad.

En segunda línea debemos considerar como causa de diabetes el uso exagerado de hidratos de carbono y de azúcar, después de lo cual es necesario citar el resfriamiento, las conmociones psíquicas, la sífilis, la uremia y las enfermedades infecciosas. Carnillan (8), Tshistiakow (9) y Ozanne (10) han descrito casos de diabetes azucarada de origen síilitico. Robert Saundbi (11) describe dos casos consecutivos á la gripe. Muchos autores consideran ésta, ya como de origen pancreático ya consecutiva á una lesión del cuarto ventrículo, como lo demostró Cl. Bernad.

Para mayor claridad de la causa de la diabetes en mi enfermito,
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debo aún manifestar que el padre del niño se contagió de sífilis siendo joven, ha sufrido seis veces el tratamiento específico, y creyéndose al abrigo de los accidentes, se casó; pero dos años después fué atacado de un delirio furioso, y fué tratado en una casa de curación, de la cual salió después de un periodo de dos años. Seis meses más tarde fué atacado de un nuevo acceso, con síntomas evidentes de parálisis general, á los cuales sucumbió en poco tiempo, dejando tres hijos, de los cuales el único enfermo es el que es objeto de este trabajo.

Once días antes de la aparición de los síntomas de la diabetes fué atacado por la gripe, que le duró 15 días.

Es, pues, de considerar como causa de este caso de diabetes, la herencia síilitica, á la cual la gripe ha despertado. Es posible que la abundancia de confituras y de manjares azucarados que la madre permitía al niño haya influido en algo.

El pronóstico de la diabetes es sombrío en general. En los adultos dura la enfermedad bastante tiempo, pero los enfermos más pronto ó más tarde sucumben en el marasmo, tisis, ó de una nefritis. En cuanto á los niños, el pronóstico en ellos es absolutamente funesto. Según Brouardel (14), la diabetes azucarada en los niños se distingue por su rápida evolución y gravedad, terminando en la mayoría de casos por el coma. Esta es también la opinión de Eichhorst y Drezer y W. Kühl (13). Según este último autor, la diabetes es en un principio ligera en los niños, y no adquiere la gravedad hasta más tarde, y ésta es tanto más frecuente y rápida cuanto sea más joven el niño.

Bohn (14) ha descrito un caso de diabetes con aceleración progresiva de la respiración, resfriamiento del cuerpo y del aire expirado, que terminó por la muerte en siete días. La orina de este enfermo tenía una densidad de 1027-1030, la cantidad era de 4000 c. c. en las 24 horas, y contenía de 4 á 5 por 100 de azúcar. La víspera de su muerte no expulsó más que 1200 c. c. de orina, conteniendo 2 por 100 de albúmina; el mismo día de su muerte no se pudo extraer con la sonda más que medio vaso de orina. Esta orina era rica en albúmina.

En lo que se refiere al tratamiento de la diabetes, se han propuesto tantos medicamentos que casi no se los puede enumerar; pero ninguno de ellos ha tenido efecto en la evolución de la enfermedad. En el caso que nos ocupa se ha insistido en el régimen y no se ha prescrito ningún medicamento al interior.

La enfermedad evolucionó rápidamente; en poco tiempo sobrevino la astenia cardíaca y el resfriamiento del cuerpo.

La víspera y el mismo día de su muerte se practicaron inyecciones
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de suero fisiológico, envolturas en paños calientes é inyecciones de cafeína. Murió en el coma, que le duró 48 horas.

BIBLIOGRAFÍA

(1) EICHHORST: Traité de pathologie et de therapeutique, 1888.
(2) Loc. cit.
(3) BAGINSKI: Maladies de l' enfance.
(4) Manuel de Pathologie interne, 1899.
(5) Deutsche med. Wochs, 1897.
(6) BROUARDEL: Pathologie interne.
(7) DIEULAFOV: Loc. cit.
(8) Le Progrès Médical, 1899.
(9) Wratsch, 1894.
(10) Gazette des hopitaux (Rousskaia Medicina, 1894).
(11) The Brit. med. Journ. (Wratsch, 1894).
(12) BROUARDEL: Loc. cit.
(13) Rousskaia Medicine, 1890.
(14) BAGINSKI: Loc. cit.

NOTAS CIENTÍFICAS

Teoría del sueño

Fleury (Acad. de Med. de París, ses. del 22 oct. 1901) expone una teoría nueva, y muy ingeniosa, del sueño, de la que se deducen estas conclusiones:

1.a El sueño no está indisolublemente ligado al estado de fatiga, ni el estar despierto al estado de no fatiga.

2.a Suceede que el agotamiento nervioso, consecutivo á un gran gasto de energías, á una enfermedad debilitante ó á cualquier otra cau-
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sa de desgaste de fuerzas, ocasiona, no el aumento de las ganas de dormir, sino, al contrario, el insomnio.

3.a En los individuos de grandes reacciones, es frecuente ver sobrevenir el sueño, ya por supresión de los estímulos externos, ya por exceso de excitaciones sensitivas ó sensoriales y exceso de trabajo puramente mecánico. Todos los estimulantes mecánicos del sistema nervioso, tónicos á pequeñas dosis, acumulan y provocan invencibles ganas de dormir si sobrepasan la medida.

4.a En las condiciones ordinarias, el sueño se disipa suavemente por la excitación más ligera sobre una cualquiera de nuestras periferias sensitivas, con la condición de que se trate de una excitación insolita.

5.a La razón de que es posible acostumbrarse á dormir más ó menos, y de despertarse cada día espontáneamente á la misma hora, es, á su modo de ver, un argumento típico en favor de la teoría psiquico-mecánica del sueño.—(Le Progrès Méd.).—G. OLIVER.

Acción del enfriamiento prolongado obtenido por la evaporación del aire líquido sobre las toxinas, los venenos y los sueros antitóxicos

A Lumiere y J. Nicolás.—El enfriamiento, aunque sea prolongado (durante nueve días), producido por la evaporación del aire líquido (191º c.), no modifica en nada ni la actividad de las toxinas y de los venenos, ni las propiedades diversas, antitóxica, preventiva ó aglutinante, de los sueros terapéuticos.

Nuestros experimentos confirman, por lo tanto plenamente, dándoles más fuerza, los resultados conseguidos por los experimentadores precedentes para las toxinas y el poder aglutinante del suero tísico, y demuestran que se pueden ampliar sus conclusiones á los venenos y á las propiedades preventivas y antitóxicas de los sueros.—(L'Indépendance Médicale.—El Siglo Médico).—A. P. M.

Eclampsia tardía

El Dr. Göz, de Tubinga, refiere el siguiente caso: Una mujer de veinticinco años, que hacía cincuentinueve días había dado á luz con toda felicidad, al ir á dar de mamar á su hijo, se vió acometida de un ataque de eclampsia, que terminó por pérdida de conocimiento: la cara estaba cianótica y abotagada, las pupilas no reaccionaban, el pulso estaba enrarecido, la temperatura se mantenía normal, y la orina contenía albúmina, y en tal proporción, que al cocerla venía á ocupar
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El estudio racional de los movimientos activos, totales ó parciales, ejecutados por el mismo enfermo, con ó sin aparatos, ó movimientos pasivos parciales á impulsos de un agente exterior, suministrando bases para ser aplicados á la curación de ciertas enfermedades, constituyendo un poderoso y eficaz agente de la materia médica: esto es lo que caracteriza la Cinésiterapia, y comprende la Gimnasia terapéutica y la Massoterapia, ó masaje de los franceses.

La gimnasia es tan antigua como el hombre; desde los tiempos primitivos se trata de regularizar la educación física, y los preceptos trasmitidos por la tradición han constituído un arte que da reglas y sirve para desarrollar ciertas actitudes según el carácter de los pueblos: unos preferían vigor, fuerza, resistencia; otros, más civilizados, preferían la agilidad, destreza, belleza y gracia.

Para juzgar con acierto á los pueblos antiguos, debemos hacernos cargo de su legislación, ver la importancia que tenían el ciudadano y el Estado. El primero desaparecía y quedaba absorbido por el Estado; éste aspiraba á que los hombres fuesen vigorosos, robustos y resistentes; á lo que menos se atendía era á la felicidad del individuo.

La ley de la selección se encargaba de eliminar al menos fuerte; lo único importante era la fuerza de la nación: la patria lo era todo. Licurgo, legislador de Esparta en el siglo IX antes de J. C., reformó las leyes de su país, haciendo de sus ciudadanos una comunidad militar: cada niño, á los siete años entraba en uno de los cuarteles donde se vivía en comunidad, y allí le acostumbraban sobre todo á la fatiga y al sufrimiento, á fin de prepararle para que fuese un guerrero robusto y animoso; á los diecisiete entraba en el servicio activo y ejecutaba las órdenes sanguinarias y misteriosas de los magistrados; á los 50 pasaba á las reservas, y á los 60 entraba en el Senado ó se dedicaba á la instrucción de los jóvenes. De este modo los espartanos no podían ser más que soldados, abandonando la agricultura, industria comercio y artes. Licurgo debe
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próximamente un tercio del volumen. Al medio día, y al volver á dar de mamar á la criatura, repitió el ataque, aunque menos violento; por la noche se presentaron otros dos, aún que más breves y menos intensos. Con la administración de grandes dosis de bromuro, el coma, que había persistido durante el día, se transformó á la noche en un sueño tranquilo. En los días siguientes disminuyó mucho la cantidad de albúmina en la orina, hasta que por fin desapareció por completo.

Según el autor, es indudable que en el caso actual se trataba de un caso de epilepsia genuina en el período de la lactancia, á las ocho semanas de un parto de marcha espontánea y de un puerperio que también había seguido su curso sin ninguna complicación.—(Centralb. f. Gynäkol.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Epidemia de poliomielitis anterior aguda

La teoría infecciosa de la poliomielitis aguda no se basa hasta hoy—aparte dos epidemias ocurridas en Estocolmo—sino en contadas pruebas, por lo demás poco demostrativas. La epidemia referida por el Dr. Leegaard, la más considerable de cuantas hasta ahora van registradas (54 sujetos atacados), viene á llenar en parte este vacío.

La epidemia en cuestión tuvo por teatro la provincia de Bratsberg (Noruega) é invadió sucesivamente seis distritos, sobre los ocho de que se compone dicha provincia. Empezó en el litoral, y fué siguiendo progresivamente hasta el interior, á lo largo de los caminos más frecuentados; los dos distritos indemnes son los que se hallan más alejados del mar. En cada distrito aparecían primeramente algunos casos aislados; luego, al cabo de uno ó dos meses, la epidemia alcanzaba su apogeo. En los meses de agosto, septiembre y octubre, fué cuando se registró el mayor número de atacados

De las observaciones hechas por el autor, parece resultar que después de la primera semana, los enfermos apenas si son ya contagiosos; pero el agente infeccioso puede conservar durante mucho tiempo su virulencia, aún cuando no parece que sobreviva al invierno. La incubación no dura sino algunos días, y hasta á veces sólo veinticuatro horas. Desde el punto de vista de la edad, el Dr. Leegaard señala dos máximos de frecuencia: el uno, antes de los cuatro años; el otro, de los quince á los diecinueve; más allá de los treinta, la enfermedad es excepcional.

El sexo masculino fué algo más atacado que el femenino (57'4 por 100 contra 42'6 por 100). La coexistencia de pequeñas epidemias de ictericia, de gastro-enteritis, de diarreas, de cólera nostras, y el he-