ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 24

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Estudios clínicos sobre laringología, otología y rinología; su práctica y enseñanza en Europa á fines del siglo XIX (1891-1900), por el Dr. Ricardo Botey, director de una clínica oto-rino-laringológica en Barcelona. Tomo II, España. Primer fascículo: Madrid y provincias.—Barcelona, 1901. Dos ejemplares.

Higiene del niño en la escuela. Trabajo premiado por el Ateneo y Sociedad de excursiones de Sevilla en el Certamen de 1901, por D. Jesús Bravo Ferrer.—Sevilla, 1901. Dos ejemplares.

IV Asamblea anual celebrada en 18 septiembre de 1901 en la villa de Caldas de Malavella, partido de Santa Coloma de Farnés, por el Colegio de Médicos de la provincia de Gerona. La Evolución Médica (bosquejo histórico), por el Dr. D. Enrique Vilar y Pell.—Gerona, 1901.

Leyes etiológicas de la viruela, por el Dr. D. José Codina Castellví, médico numerario, por oposición, del Hospital general de Madrid. Memoria presentada al concurso de premios de 1899, del Instituto Médico Valenciano, optando al del tema: Resolución de un punto importante de las ciencias médicas ó sus auxiliares á juicio del autor, y premiada con Mención honorífica.—Barcelona, 1901. Dos ejemplares.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de H. M. Debove y Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 29, 30 y 31. Dos ejemplares.

Dentanestésico-Blanqué. Conferencia pública teórica y experimental dada en el salón del Círculo Odontológico de Cataluña, el 23 de mayo de 1901, por el farmacéutico D. Francisco Blanqué Rogent.—Barcelona, 1901.

Energía cerebral creadora y condiciones de su desarrollo. Discurso leído en la solemne apertura del curso académico de 1901 á 1902 en la Universidad de Granada, por el Dr. D. Antonio Velázquez de Castro, catedrático numerario por oposición de la Facultad de Medicina.—Granada, 1901.

Periódicos.—La Habana Médica. Publicación mensual. Año IV. Habana, 1901.

Revisión de la Asociación Médico-farmacéutico de la isla de Cuba, publicación mensual, Año I, Habana, 1901.

Arxius de Cirugía y Malaltias especials de la dona. Revista mensual. Bulletí de la «Clínica Manauta». Any I, Núm. I.—Barcelona, 1901.

Boletín del Instituto patológico. Periódico mensual ilustrado. Tomo I, Núm. I.—México, 1901.
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 3

ser mujer tuvo varias crisis nerviosas, que cesaron desde que se presentó el menstruo.

Se casó el día 13 de mayo, quizás creyendo encontrar en el matrimonio la curación de su dolencia; y el 15—dos días después de casada—fué á ver á su padre, y escupió sangre, de lo que no hizo caso por la fuerza de la costumbre; el 19 se encontró muy molesta, mucho dolor en el estómago y gusto de sangre, hasta que se presentó la hematemesis, expeliendo media jofaina regular de sangre roja medio coagulada, y que cuando la vi ya había tomado un color negruzco. Después del vómito quedó la enferma más aliviada.

Su oficio de costurera en casa y á domicilio la obligaba á tener que tomar variedad de alimentos, cargados de especies unas veces, demasiado suculentos otras, escasamente condimentados cuando la labor era en casa; en fin, estaba sujeta á una alimentación tan variada como perjudicial para su delicada salud. Frecuentemente se veía obligada á dejar el trabajo para ir á vomitar, siendo constante el dolor epigástrico, que se irradiaba hacia el espinazo, y algunas veces á los hipocondrios, pecho y hombros. En diferentes ocasiones consultó con dos renombrados facultativos de esta capital.

Como llevo dicho, á los pocos días de casada tuvo la enferma una abundante hematemesis, que fué cediendo paulatinamente, y que hasta los seis ó ocho días no desaparecieron las deposiciones negruzcas.

Ausculté el pecho y corazón, no cabiéndome la menor duda que la sangre salía del estómago y no de otra parte.

Propuse la permanencia en cama, reposo absoluto, alimentación rectal por espacio de algún tiempo—porque había eído en no se que Revista varios casos tratados por la dieta absoluta y reposo también absoluto del estómago, seguidos de buen éxito—, pero mi plan fué rechazado por la enferma, y no insistí.

No está en mi ánimo describiros la sintomatología y marcha de la úlcera del estómago, por demás conocida de todos
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 4

vosotros, porque creo que con lo apuntado no ofrece duda el diagnóstico, y porque tampoco es este el principal objeto de este trabajo, por lo tanto, permitidme que haya pasado á grandes rasgos por encima de dicha dolencia, para ir á la conclusión objeto primordial de estos apuntes.

La enferma quedó embarazada el primer mes de matrimonio, sin que desde entonces volviera á presentarse ninguna hematemesis de importancia; fué un embarazo laborioso como pocos: durante los primeros meses fueron frecuentes los vómitos, unas veces biliosos, las menos sanguíneos, pero siempre con vivos dolores epigástricos, digestiones difíciles y dolorosas que se traducían por diarreas abundantes, en las que no se notaba la presencia de sangre digerida, si se exceptúan pequeños copos negruzcos, que lo mismo podían depender del subnitrato de bismuto que iba tomando según las indicaciones, que de alguna pequeña pérdida de sangre. El opio, el bicarbonato de sosa y el bismuto fueron los medicamentos más empleados hasta que, como Dios quiso, entró en el sexto mes, desde cuya fecha fué más llevadero para la pobre enferma su estado de gestación, que á los nueve terminó dando á luz una niña, que se dió á una nodriza y vive muy sana y relativamente robusta.

El parto fué feliz: no hubo más que un pequeño desgarro, que curó perfectamente; á los trece días se levantó por primera vez, y sintió un dolor muy vivo en la pierna y muslo derecho, lo que me obligó á recomendarle se metiera en cama enseguida, porque no me cupo duda que aquella infeliz empezaba á sentir los síntomas de una flegmasia alba dolens.

Efectivamente, el día siguiente el dolor vivo de la fosa ilíaca derecha, la hinchazón del miembro del mismo lado, el dolor á lo largo de la parte interna del muslo y posterior de la pierna, con sensación de dureza á lo largo de los vasos venosos, frecuencia de pulso y elevación térmica, me indicaron que la flebitis había hecho presa en nuestra enferma.

La dieta, reposo, linimentos opiados sin fricciones, sahu-
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 5

merios y envoltorios de franela, constituyeron el tratamiento, aumentando progresivamente la alimentación, y ordenando algunos enemas para combatir el estreñimiento.

Treinticinco días sin poder abandonar el lecho no fueron suficientes para evitar que la flegmasia invadiera la otra extremidad, empezando de nuevo el cortejo de molestias y desesperación por parte de la enferma, al enterarse que el dolor é hinchazón de la pierna izquierda era la misma enfermedad que había tenido en la derecha, y que en vez de levantarse el día siguiente, como le había prometido, no había otro remedio que quedarse en cama cuarenta ó cincuenta días más.

Así fué: se tuvo que empezar de nuevo la dieta y demás tratamiento ya descrito, teniendo que guardar cama dos meses largos, después de los cuales pudo dejar el lecho para sentarse en un sillón, y con grandes precauciones empezó á dar algunos pasos como si hubiese sido un chiquillo que empezaba á andar. Desde que fué madre, durante la primera flegmasia y en el transcurso de la segunda, no volvió á tener vómitos, habiendo desaparecido paulatinamente el dolor. Han transcurrido dieciseis meses desde que la vi por primera vez, y está perfectamente, menstrua bien, come de todo, se dedica á su trabajo sin violentarse, y al parecer puede considerarse curada de sus dos afecciones.

Hasta aquí la narración clínica del caso. Réstame hacer algunas observaciones, para ir á la conclusión que me había propuesto al exponerlo.

Debo advertir antes que, como habréis tenido ocasión de observar, he hecho caso omiso de los sondajes gástricos y de los análisis químicos de los jugos estomacales, análisis que hoy día permiten diagnosticar las lesiones del estómago con una exactitud casi matemática; pero como desgraciadamente en la visita particular no es posible la mayor parte de veces recurrir á exámenes de esta índole—muy á menudo por falta de tiempo material, y otras veces por falta de medios y escasez
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 6

de recursos en los enfermos —no tenemos más remedio que circunscribirnos á los hechos clínicos para diagnosticar y pasar el tratamiento, dejando á los especialistas y jefes de clínica el campo abierto para esta clase de trabajos.

Recordareis que encabezó esta nota haciendo el diagnóstico de Ulcera del estómago.—Flebitis crural ó flegmasia alba dolens, lesiones que convendreis conmigo que son completamente independientes una de otra, y sin embargo yo creo que en este caso, aunque de un modo indirecto, ha influido la segunda en la curación de la primera.

Me explicaré. Demasiado sabéis mejor que yo, que en general, la úlcera redonda del estómago ó de Cruvelhier es curable; lo que es difícil es encontrar enfermos dóciles y capaces de sujetarse á un tratamiento largo. Pues bien; permitidme que pase por alto los diversos métodos empleados para la curación de esta dolencia, y que me fije únicamente en el que tiene por base el reposo absoluto del órgano.

Recordad que he dicho que la primera vez que vi á esta enferma, propuse la permanencia en cama, dieta absoluta y alimentación rectal; proposición que no fué aceptada, y en vista de la negativa recurrió á la leche primeramente, adicionando más tarde caldos desgrasados, porque la dieta láctea prolongada r.o está al alcance de todos los enfermos. Recordareis también que los seis primeros meses fueron un suplicio para la pobre enferma; que desde los seis á los nueve hubo un período de relativa calma, interrumpido por dolores epigástricos, que cedían al bicarbonato de sosa, solo, ó asociado al opio; y por último, no olvidéis que desde que empezó la flegmasia y se vió obligada á guardar cama, fué desapareciendo el dolor del estómago, y acabó por no quejarse poco ni mucho, á pesar de irse variando y aumentando la alimentación.

Con lo dicho creo que no tengo necesidad de insistir para demostrar que en este caso, el reposo casi absoluto y obligado por una afección que permite muy pocos movimientos, fué el medio de que se valió natura para conseguir la curación de
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 7

una dolencia en la que probablemente hubieran resultado infructuosos todos los tratamientos empleados.

Así es que, á modo de conclusión (por más que un sólo caso no sea lo suficiente para establecer una regla general), opino que el reposo en la cama es el principal factor para la curación de la úlcera simple del estómago, aunque se emplee una alimentación mixta prudencial, y mucho mejor si puede recurrirse al régimen lácteo. Con esta aseveración no pretendo innovar nada; no hago más que corroborar lo dicho ya por algunos autores.

Quizás me objetareis que con los antecedentes cancerosos de la madre de esta enferma, sería muy fácil que en el punto que hubo la úlcera se forme una neoplasia, y que la curación sea aparente, para más tarde irse presentando los síntomas de un cáncer del estómago. Si esto llega á suceder no me causaría extrañeza, pues lo considero dentro los límites de lo probable y racional; pero hoy por hoy creo á mi enferma curada de la úlcera estomacal.

He concluido, y espero conocer vuestra opinión, que subsanará las deficiencias de este pobre trabajo.
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 8

LA ENFERMEDAD DE BARLOW

POR EL
DR. PAUGAM

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

El síndrome que actualmente lleva el nombre de enfermedad de Barlow ha sido estudiado hace bastante tiempo, mejor dicho, entrevisto en ciertos países, particularmente en Alemania. En efecto, desde 1859 aparecen, bajo el nombre de raquitismo agudo, numerosas observaciones que presentan el tipo clínico de las descripciones de Barlow. Moller, de Konigsberg, en 1857 y en 1862 publicó á propósito de la enfermedad de Barlow importantes notas; Bohm y Forster (1868) consideraban esta afección como una variedad particular de raquitismo agudo; Ingerlev (1871) y Falland (1873) publicaron nuevos casos de la misma enfermedad. El trabajo de Cheadle (1878) funda sus conclusiones en el estudio de tres observaciones personales (á las que muy pronto añadió la cuarta), en las que anota expresamente la existencia de hinchazones ó abultamientos profundos que forman parte ó cuerpo con el hueso, y atribuye estos abultamientos á un desprendimiento perióstico consecutivo á una hemorragia sub-perióstica.

En 1883, Th. Barlow, médico de la Universidad College Hospital, tomando por base los datos anatómicos suministrados por tres autopsias, describió las lesiones anatomo-patológicas de la nueva enfermedad. A este autor pertenece, pues, el mérito de haber sido el primero que ha hecho un estudio científico y razonado de la enfermedad que lleva su nombre. A partir de esta fecha, casi todos los trabajos publicados han confirmado las conclusiones de Barlow. Entre otros, es preciso citar los trabajos de Northrup, el de Brun, de Baginski, etc. En Francia, si exceptuamos los casos de Marfan, Chalmette, Moizard, etc., la enfermedad de Barlow es todavía una afección rara y poco conocida.

* Thes. de Paris, 1901. - Gazet. des Hopitaux.
Revista balear de ciencias médicas (1901-10-20 00:00:00), página 9

Lo que caracteriza la anatomía patológica, es la existencia de hemorragias sub-periósticas, que aparecen especialmente en los huesos largos del miembro inferior: las tibias y los fémurs son los más frecuentemente atacados, mientras que el peroné queda indemne. El hueso ilíaco, y particularmente la cresta del mismo, presenta algunas veces lesiones. El proceso morboso nace y se desarrolla en las inmediaciones de los cartílagos diepifisarios, y se puede ver algunas veces, una zona de extravasación cerca de cada extremidad de la diáfisis. La sangre extravasada es de origen perióstico. El periostio está engrosado, vascularizado, congestionado, algunas veces desprendido del hueso subyacente, en una extensión más ó menos considerable. Hay también hemorragias intra-medulares y algunas veces rarefacción del tejido óseo, tan considerable que, quitada la médula con el coágulo sanguíneo, no queda, aparte de la diáfisis, más que una escama ósea.

Los cortes histológicos demuestran la congestión perióstica. Se encuentran hemorragias extensas en las partes profundas; en el cuerpo del hueso se nota la reabsorción considerable de la sustancia trabecular, cuyos espacios más anchos se presentan con los bordes erosionados. Las fracturas, atribuidas por unos á la hemorragia sub-perióstica (Aussel), son, al contrario, para otros (Brun y Renaut) la causa misma de la hemorragia. Las articulaciones están sanas; las capas profundas de los músculos peri-articulares son en los casos graves sitio de hemorragias abundantes. Las hemorragias subperiósticas pueden producirse en la superficie externa del cráneo ó en su cara interna, y en este último caso puede presentarse el cuadro sintomático de la compresión cerebral. El derrame puede producirse entre el periostio y el hueso de la cavidad orbitaria y producir la prominencia del globo ocular, exoftalmia, y tinte equimótico del párpado superior.

El tipo clínico de la enfermedad es el siguiente: Supongamos que se trata de un niño de 5-á 12 meses, criado por su propia madre. Los padres notan en primer lugar que el niño está algo pálido; llora al querer tomarlo en brazos, y está tranquilo cuando no se le acercan, y rehusa el que se le arregle. Pronto la anemia se acentúa, y además llora el niño casi continuamente: llora porque sufre, porque sus miembros inferiores están dolorosos y porque estos dolores se exageran al menor movimiento; por esto permanece completamente inmóvil: únicamente mueve los miembros superiores, la parte superior del torax y la cabeza. El niño no permite que se le aproximen; instintivamente dice el Dr. Netter —toma una posición de defensa, las piernas en flexión sobre los muslos, y éstos en flexión sobre el abdomen. Los dolores son muy exagerados por el movimiento, porque si se levanta al niño de la
Revista balear de ciencias médicas (1901-09-30 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 27 ♦ 30 SEPTIEMBRE 1901 ♦ TOMO XXI—NÚM 8 ♦

ESTADÍSTICA DE LA CATARATA
ENTRE
LAS ANTILLAS Y LA ISLA DE MALLORCA.

POR
D. Juan Ramonell
mitico-oculista

DESDE mi llegada á las Antillas, ha preocupado mi mente el ver tantos enfermos de catarata que se han presentado á mi consulta, cuya causa he atribuido siempre al clima.

Hace 4 años, menos 3 meses, que estoy ejerciendo la especialidad en las Antillas: 25 meses en Puerto-Rico, 6 y medio en la República Dominicana, y 14 en Cuba.

Durante todo este tiempo se han presentado á mi consulta 2023 enfermos. Restando 23—puesto que esta cantidad no llega á un cuarto por ciento—quedan 2000 en número redondo.

Entre estos 2000 enfermos ha habido 188 cataratas.

* Trabajo presentado al Congreso Pan americano celebrado en la Habana los días 26 á 29 de diciembre de 1900.
Revista balear de ciencias médicas (1901-09-30 00:00:00), página 10

los casos aislados y las conclusiones que de ellos pueden deducirse, merecen cierta atención en un punto acerca del cual no hay todavía, no ya reglas positivas, sino ni siquiera hipótesis más ó menos estable.

Todo el mundo reconoce actualmente que la elevación de la temperatura del cuerpo es uno de los fenómenos del complejo sintomático que se llama fiebre; pero cada vez que se remueve la cuestión del valor de esta fiebre bajo el punto de vista utilitario, todos sus factores son confundidos en un mismo denominador, la hipertermia. Pásase de la discusión acerca del bien ó del mal que ocasiona la fiebre, á la cuestión del bien ó del mal que produce la elevación de la temperatura, á la cual se atribuye el papel más importante en el complejo sintomático de la fiebre.

Los observadores, que según nuestro modo de ver, se han dejado llevar demasiado por las doctrinas modernas, declaran tan pronto una guerra sin cuartel á la hipertermia, como observan religiosamente sus manifestaciones. Nadie parece dudar que los fenómenos morbosos de las enfermedades infecciosas no son otra cosa que el efecto de la causa patógena, de manera que la lucha con estos fenómenos no es racional, y bajo este punto de vista es pueril el deseo de rebajar la temperatura. Pero por otra parte, no se puede estar acordes con la opinión según la cual la temperatura elevada no es más que una manifestación saludable de las fuerzas naturales. Aquí no hay otra cosa que una mala inteligencia ocasionada por la bacteriología en sus comienzos, y por una serie de experimentos que no concuerdan con la observación á la cabeza del enfermo. En efecto, si se partiera de la hipótesis que los síntomas de la fiebre no son sino reacciones saludables del organismo ¿podrían tan siquiera oponerse á la anorexia, tan frecuente en los febricitantes, é instituir de un modo u otro una alimentación forzada del paciente?

La expectación tiene un determinado valor, como medio de observación, permitiendo establecer el tipo de la enfermedad. No habríamos podido jamás representarnos el aspecto de la curva térmica en distintas enfermedades infecciosas, si no hubiera habido expectación para la marcha de la temperatura; pero como medio curativo, la expectación no tiene ningún valor positivo, si no lo tiene negativo marcado; atestigua únicamente la impotencia de la ciencia médica y del arte de curar.

El médico no tiene actualmente más que un número muy limitado de sustancias específicas racionales; sin embargo no debe contentarse con la expectativa en la lucha con las enfermedades infecciosas, no debe confesarse desarmado; tiene á su disposición una serie completa de remedios sintomáticos, que no permiten ciertamente vencer de prime-
Revista balear de ciencias médicas (1901-09-30 00:00:00), página 11

ra intención al enemigo, pero que permiten combatirle en gran manera. Entre estos medios de lucha, es preciso contar forzosamente los llamados hipotermizantes, que se han echado en estos últimos tiempos en un ostracismo no completamente merecido.

No quiero detenerme en la historia bien conocida de la introducción de la antipirina en la terapéutica, del entusiasmo que provocó y de las desilusiones que ha llevado consigo. Debo únicamente decir que en este punto también la verdad se encuentra en un término medio entre las dos opiniones extremas.

Está enteramente demostrado que el complejo sintomático de la fiebre, entre otros la elevación de la temperatura, es una manifestación de la lucha del organismo contra la infección. Estas manifestaciones son creadas, hasta cierto punto, en provecho del organismo enfermo; este es un hecho que no debe ponerse en duda, pues de otra manera la lucha no tendría ningún objeto. Es preciso admitir que la sed, si no sirve para ayudar al lavado de los tejidos (Herz, Glax), sirve a lo menos para diluir las toxinas en los líquidos del organismo; por la exageración de los cambios nutritivos el organismo intenta renovarse lo más pronto posible, y desembarazarse de los tejidos alterados por las toxinas, etc. En fin, lo que nos interesa más por el momento, la elevación de la temperatura desempeña, hasta cierto punto, el papel de un factor terapéutico.

Estas conclusiones nos son impuestas por experimentos numerosos y por observaciones clínicas.

Estos experimentos han sido practicados por muchos autores: Rorighi (1), Walker (1), Engelhardt (3), Lépine y Lyonnell (4), Löewy y Richter (5) Hildebrand (6) y muchos otros. Todos los animales en los cuales se experimentó, sometidos á un aumento de temperatura (parcial, general, por picadura de los cuerpos estríados), han sobrevivido á la infección, mientras que los animales testigos sucumbían.

Por lo que se refiere á las observaciones en enfermos, puédense citar las descripciones, aunque algo antiguas, de Strube (7) y de Vallin (8), que prueban los caracteres particularmente malignos de los casos de fiebre tifoidea que evolucionaban sin fiebre. Hechos semejantes han sido publicados por otros autores en tiempos más recientes (Frantzel (9), Wendland (10), Potain (11) y otros). Yo mismo recuerdo un caso de fiebre tifoidea atérnica (tratado, es verdad, por altas dosis de quinina) terminado por la muerte, consecutiva á una peritonitis no perforativa generalizada. Esta complicación es excesivamente rara, pero los casos de fiebre apirética son también excepcionales.

Por otra parte, este sería un hecho para deducir que desde el mo-