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A la hora de habernos marchado oyéronla gruñir de una manera extraña, é inmediatamente se presentó otro acceso, más intenso que el primero, que la dejó otra vez sumida en un coma no menos profundo, sólo interrumpido por frecuentes gruñidos. Se le practicó otra sangría general, sanguijuelas derivativas (¿?) en los tobillos, revulsión intestinal, etc., pero á pesar de tan enérgica medicación, los paroxismos se repitieron, y fué necesario que, en uno de ellos, la rotura de la bolsa, inundando la cama de líquido amniótico llegase á despejar la incógnita. Entonces fué cuando se me volvió á llamar, pero era ya tarde.

Invitado á practicar la operación cesárea, me negué á ello por ser evidente la muerte del feto, y sólo para tranquilidad de la familia lo extraje por medio de la versión podálica; era de unos siete meses de tiempo ó poco más.

II.—En el otro caso no tuve intervención alguna, pero me lo refirió, a posteriori, la misma protagonista, hermana de uno de los compañeros que me escuchan. Joven, multípara, robusta y bien reglada, notó que el vientre se le iba desarrollando pausada y progresivamente sin causarle más molestia que la consiguiente al peso y volumen del tumor. Cómo no sentía ninguno de los síntomas experimentados en sus embarazos y, además seguía menstruando con toda regularidad, cosa que tampoco había ocurrido durante los mismos, no pudo sospechar siquiera que se tratara de una nueva gestación. El incremento que iba tomando su abdomen empezo á alarma rla, perdió el apetito, se fué demacrando y su carácter se volvió irascible.

Por estos síntomas subjetivos, y un ligero examen superficial, sospechó su hermano que se trataba de un tumor ovárico, y, al objeto de evitarse la mala impresión de la comprobación personal, le indicó que viniera á verme, para que la reconociera; pero su imaginación exaltada, no sé que interpretación daría á un acto tan sencillo, que se negó en absoluto á todo reconocimiento y fué á consultar á un comprofesor ya difunto, quien, sin el examen detenido que el caso requería, le dijo que la cosa no
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tenía importancia, pues la hinchezón era de carácter puramente histérico y desaparecería el día más impensado; le prescribió no sé qué y la dejó relativamente tranquila.

Así pasó dos ó tres meses, cuando súbitamente fué acometida de dolores violentos, que al principio creyó cólicos, pero que no tardó en comprender eran muy semejantes á los de parto, y, efectivamente, dió á luz una niña de tiempo, aunque poco desarrollada, quedando ella tan sorprendida como la familia y el médico que la había tratado.

Creo que en este caso, como en el anterior, no puede caber la menor duda de que el embarazo pasó completamente ignorado.

También merece citarse un caso ocurrido hace cuatro ó cinco años, que fué muy comentado por recaer en una familia muy conocida en la sociedad palmesana, en el cual, no percibiendo la interesada los signos propios del embarazo, creyó que se trataba de un tumor abdominal, y tan anómalos debieron ser el síndrome y curso, que el médico de la casa llegó á caer en el mismo error (y eso que se trataba de uno de los compañeros que gozan de mayor crédito), y la incógnita no se despejó hasta el momento del parto, que á todos sorprendió.
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ABASTECIMIENTO PÚBLICO
DE CARNES Y PESCADOS EN LA CIUDAD DE PALMA Y SU TÉRMINO
DURANTE EL AÑO 1900

RESES sacrificadas en el Matadero municipal de esta ciudad, cuyas carnes han sido expendidas en las plazas y tablajerías públicas.

COMPARACIÓN POR RESES

    RESES
    Año 1899
    Año 1900
    Diferencia de más
    Diferencia de menos

    Bueyes
    801
    848
    47

    Vacas
    715
    790
    75

    Toros
    61
    119
    58

    Novillos
    30
    67
    37

    Terneras
    805
    1217
    412

    Carneros
    5154
    230

    4924

    Ovejas
    4206
    4158

    48

    Borregos
    805
    684

    121

    Corderos
    19115
    30333
    11218

    Cabras
    2501
    383

    2118

    Cegajos
    735
    82

    653

    Cabritos
    907
    354

    553

    Cerdos
    1609
    2090
    481

    Cerdas
    956
    1144
    188

    Lechonas
    1021
    1025
    4

    TOTALES
    39421
    43524
    12520
    8417
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Resulta, un aumento de 4.103 durante el año 1900.

Han sido desechadas en el citado año: 2 bueyes con glosopeda; 1 ternera con fractura y otra por flacura; 44 lanares, 5 cabras y 1 lechona por flacura; 2 ovejas con sarna, 1 con osteosarcoma y 1 con fractura; 5 cerdas embarazadas y 1 cerdo con el mal rojo.

Se han inutilizado además 6 vacas por tuberculosis; 1 buey con supuración pulmonar; 5 cerdos y 2 verracos por cisticercosis; 1 cerdo con mal rojo; 13 ovejas por demacración; 1 cordero por icteria; 5 corderos por asfixia, y una cabra por demacración.

Relación de las aves y conejos caseros sacrificados en el Matadero de volatería, cuyas carnes han sido expendidas en los sitios públicos.

COMPARACIÓN POR ANIMALES

    CONCEPTO
    Ano 1899
    Ano 1900
    Diferencia

    de más
    de menos

    Gallos y gallinas.
    59984
    59460

    524

    Pavos y pavas
    3252
    5728
    2476

    Palomos.
    570
    716
    146

    Anades.
    192
    119

    73

    Conejos caseros
    415
    251

    164

    TOTALES
    64413
    66274
    2622
    761

El libro registro de esta dependencia sanitaria acusa un aumento de 1.861 aves á favor del año 1900.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 12   30 ABRIL 1901   TOMO XX—NÚM 12

VALOR SINTOMÁTICO DE LA ALBUMINURIA EN EL MAL DE BRIGTH.

POR
D. José Sampol y Vidal

SEÑORES:

MAL de Brigth, albuminuria: hé aquí dos expresiones para algunos tan íntimamente ligadas, tan indisociables que, cual nuevos hermanos siameses, es imposible comprender la existencia de la una sin la otra; pues creen los que tal afirman, que así como el humo que en espirales y en formas más ó menos diversas sube hacia el cielo, según el capricho del viento que le mueve, es indicio de la existencia real y efectiva de un fuego productor, la albuminuria es humo que indica siempre la existencia de un foco de origen, la nefritis; nefritis más ó menos importante, es verdad, pero lesión inflamatoria del parénquima renal al fin, puesta de manifiesto merced á la existencia de albúmina en la orina, condición sine qua non, para dichos autores, de la existencia del mal de Brigth. Es, pues, para ellos

Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 6 de noviembre de 1900.
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uterino, que comprimiendo los ureteres, produjo seguramente retención urinaria y la consiguiente nefritis (1).

A. Cavazzani (2), en su estudio moderno de las nefritis sin albuminuria, deduce que la ausencia de este síntoma no autoriza jamás para excluir de un modo absoluto una lesión importante del epitelio renal.

Verdaderamente demostrativa es la estadística de Mahomed, citada por el Dr. Araoz Alfaro al describir un caso de nefritis sin albuminuria (3).

De 61 individuos arterio-esclerosos con hipertensión sanguínea, halló el primero de estos autores, 41 en los que faltaba por completo la albuminuria, á pesar de 21 autopsias demonstrativas de la nefritis.

No citaré los muchísimos casos que pueden encontrarse por poco que se hojeen las más importantes Revistas médicas, pues fueran innumerables é imposible formar con ellos una metódica agrupación, pues que afectan un verdadero polimorfismo: tan pronto se encuentra un caso que tiene por único síntoma la dispepsia, como se presenta otro cuyo síntoma principal son las epistaxis matutinas; serían, pues, verdaderamente indiagnosticables si la clínica no contase con una cohorte sintomática de tanta valía como la sensación de dedo muerto, criestesia, sacudidas eléctricas, etc., tan admirablemente descritas por Dieulafoy, y que sería ofender vuestra reconocida ilustración si me detuviera en enumerarlas ó en su estudio.

Es, pues, ecuación resuelta, incógnita despejada la existencia del mal de Brigth sin albuminuria. Pero, ¿cómo se explica, á que es debida en estos casos la falta de albúmina en la orina?

Para intentar explicarlo, hay que partir del principio de que la única nefritis verdaderamente susceptible de presentarse sin albuminuria es la nefritis crónica, la que mucho tiempo se

(1) Riforma Medica, 1897.—V. III—43.
(2) Clinica Medica italiana, 6 junio, 1903.
3 Anales del Circulo Médico Argentino, tom. XV, pág. 239—1892.
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ha conocido con el nombre de intersticial; la mixta puede también hallarse en igual caso, aunque no tan á menudo; pero tal cosa no puede ocurrir cuando se trata de la nefritis aguda por excelencia, la antes llamada parenquimatosa. Partiendo, pues, de tales bases pueden darse distintas explicaciones del fenómeno.

Una de ellas tendría como punto de partida la posibilidad de la existencia de una nefritis unilateral, pues, aunque es muy cierto que en las autopsias se encuentran generalmente afec- tos los dos riñones, puede muy bien comprenderse que pue- den ser atacados uno antes que el otro, puesto que descubri- mientos de eminentes autores modernos (Cornil y Brault, Fin- kler, Filiporwicz, Prior, Conheim, Franbusti y Massuci) han demostrado que los microbios y sus toxinas no ejercen acción alguna letal sobre el riñón mientras no esté dicho órgano en estado de especial receptividad, estado que puede ser produci- do, ya por un estado diatésico, en cuyo caso la lesión será ge- neralmente bilateral, ó por la compresión de un ureter por un tumor ó por otra causa, en cuyo caso se comprende la posibi- lidad de la unilateralidad de la lesión.

Ahora bien, como hoy día está plenamente demostrado que el riñón sano suple al enfermo (Lancereaux, Chauffard, Albarrán), y que la lesión inflamatoria del mismo cuando está en sus comienzos puede limitarse á pequeños agrupamientos de glomérulos, generalmente á los que desembocan á un mismo tubo colector (Alfred Pousson) (1), de aquí que siendo pequeña la lesión, sea insuficiente para producir una albuminuria apre- ciable. Esta hipótesis es deficiente, pues que sólo explicaría los casos en que la lesión está en sus comienzos; en modo alguno aquellos en que la lesión renal se halla en su apogeo.

La explicación, en mi concepto, debe buscarse en las mis- mas condiciones patogenésicas del pequeño riñón rojo.

En efecto: bien admitamos, con Gull y Sutton, la arterio-

(1) ALFRED POUSSON: Du rôle pathogénétique du reflexe reno-renal.—Gazette Hebdomadaire des Sciences Médicales de Bordeaux.—28 octubre, 1900.
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esclerosis, ó, con Debove y Letulle, una verdadera diátesis fibrosa con repercusión en otras partes del organismo, como causante de la lesión renal, es indudable que en ella concurre siempre la arterio-esclerosis más ó menos generalizada.

Ahora bien; esta arterio-esclerosis trae consigo un aumento en la tensión sanguínea, por lo tanto aumento de presión en la circulación glomerular, y Stokwis ha demostrado por medio de memorables experimentos, que este aumento de presión lleva como consecuencia inmediata un aumento de velocidad en la circulación capilar, y como una de las peores condiciones para el paso de la albúmina es la velocidad de la circulación, es muy fácil comprender la dificultad del paso de la misma en estas condiciones.

Por todo lo hasta ahora demostrado: posibilidad de la existencia de albuminuria sin nefritis, y de ésta sin que aquel síntoma la acompañe, ¿podemos considerar á la albuminuria como síntoma constante e infalible de las lesiones inflamatorias del emuntorio renal, y estamos autorizados para afirmar cuando ella falte que no hay lesión alguna en el riñón? Huelga la contestación, y por lo tanto me abstengo de darla.

Pero, señores, otra verdad tan inconcusa como la que antecede, es: que si hay enfermedad alguna cuyo diagnóstico es importantísimo conocer, ésta es la enfermedad de Brigth, especialmente cuando reviste la forma eminentemente crónica, cuando la clorosis, la sífilis, el paludismo, etc. son disfraces bajo los cuales se encubre, pues que terminación segura de estos estados es la uremia en sus diferentes formas, uremia que puede acabar con el enfermo, ó cuando menos comprometer gravemente su existencia. Tan cierto es esto, que Brouardel ha dicho (1) que el mayor número de casos de muerte súbita son debidos al riñón, y no cabe duda que en estos casos se trata de nefritis latentes, que han pasado desapercibidas al mismo paciente, hasta que la falta de depuración renal ha sido al mismo tiempo que señal de alarma, signo de posible muerte para el enfermo.

(1) La mort et la mort subite. 1895.
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Y que hay síntomas para formar un diagnóstico á tiempo, es indudable; aquí teneis sinó todos los que Dieulasoy ha dado á conocer bajo el nombre de pequeños accidentes del brigthismo, la toxicidad urinaria de Bouchard, y la moderna crioscopia.

No quiere decir esto que la albuminuria debe ser completamente relegada al olvido; no, nada más lejos de la verdad; pero de esto á considerarla como verdadero árbitro del diagnóstico, va una distancia inmensa.

Y aquí termino este, para vosotros, á no dudar, cansado trabajo, dándome por muy satisfecho si llega á ser pequeña é infinitesimal chispa que sirva de punto de partida á que vosotros, debatiendo este trabajo, honrándome en ello como no merezco, le avaloreís y le concedáis la sanción científica de que ahora carece.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
— PARÍS 29 AGOSTO —

TERAPÉUTICA, FARMACOLOGÍA Y MATERIA MÉDICA
POR EL
Dr. Courtois-Suffit
Médico de los Hospitales
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

TERAPÉUTICA GENERAL

¿Se debe tratar la fiebre? Ponencia del Dr. Lepine, de Lyon.—La medicina antigua admitía que la fiebre era curativa, y que por lo tanto
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debía ser respetada. Aunque Galeno no diese á esta doctrina el apoyo de su autoridad, reinó durante la edad media, y hasta en época no muy lejana todavía, clínicos eminentes han juzgado que sería favorable el poder provocar la fiebre, porque ella es «un esfuerzo de la naturaleza para rechazar un estimulante anormal». Además «ella es curativa de una enfermedad anterior», según Boerhaave, porque posee una virtud depurativa, separando —como ha dicho Sydenham— «las partes puras de las impuras». Sin embargo, desde el siglo XVI muchos autores, fieles á la tradición galénica, recomendaban el empleo del agua fría en el tratamiento de las fiebres; pero esto era menos para atemperar el calor «que para ayudar, después del período de cocción, á la expulsión de la materia morbífica por la orina y por el sudor».

El descrédito en que pronto cayó la doctrina de Broussais, y la vulgarización, más tarde, del empleo del termómetro en clínica, modificaron profundamente las ideas reinantes; los médicos aprendieron á considerar las temperaturas elevadas como fuente de peligros. Liebermeister ha sido el que mas ha contribuido á esta evolución de ideas. Que la hipertermia por sí misma sea el gran peligro de la fiebre, es en la obra de Liebermeister el punto de doctrina que ha sido más discutido.

Antes que los progresos de la microbiología nos enseñasen que la toxicidad es un factor importante en la gravedad de las enfermedades agudas, la clínica había reconocido que no se debían exagerar los inconvenientes de la hipertermia; Unverricht afirmaba que el médico no debía combatir la elevación térmica.

Volviendo á tratar el año siguiente este punto, el mismo autor contestaba formalmente que un cierto número de síntomas febriles, tales como los transtornos cerebrales y las degeneraciones parenquimatosas, con tanta frecuencia comprobados en las fiebres, pueden ser la consecuencia directa de la hipertermia.

En 1884 Naunyn insistía sobre la necesidad de distinguir en un estado febril la temperatura y la causa esencial de la fiebre.

En 1885, veinticinco años después de su comienzo, el método de Brand había ya perdido una parte del favor con que había sido al principio acogido.

Los medicamentos antipiréticos, eran, en esta fecha, empleados en el tratamiento de las fiebres, pero sin gran favor.

El descubrimiento de la antipirina, agente superior por su eficacia, al que siguió pronto el de la acetanilida y el de la fenacetina... dieron—en razón á la gran boga de que gozaron estos nuevos medicamentos—un nuevo impulso á la medicación antipirética. Además, los medicamentos antipiréticos, manejados sin precaución, tienen el defecto de depri-
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mir la economía y ser por esto un obstáculo á una reacción útil; aún una dosis moderada de medicamento basta algunas veces para producir un fatal resultado, porque hay individuos que reaccionan mal.

El conocimiento de las enfermedades infecciosas graves, que evolucionan sin fiebre, demuestra que el elemento térmico, aunque sea generalmente el más aparente en una fiebre, no es el elemento esencial y primordial, y que como importante por la economía, cede el paso á los trastornos de la nutrición.

Sin embargo, la clínica da la prueba de que es casi siempre ventajoso moderar la fiebre. Esto es lo que sucede en la clínica infantil por la administración sabia y moderada de los medicamentos antipiréticos.

Dejemos pues la teoría; «lo que más importa—dice el autor—no es conocer de una manera abstracta las ventajas ó los inconvenientes del método antitérmico, sino determinar clínicamente el mejor tratamiento de los enfermos afectos de fiebre». Niego, pues, que en general sea la expectación el método preferible, y soy de parecer que debemos—siguiendo las indicaciones que requiera el estado del enfermo—aprovechar á la vez todos los recursos de que dispone la terapéutica. Señalaré la medicación específica tan justamente recomendada por Hale White; contra ciertas pirexias, la difteria, la malaria y la mayoría de casos de reumatismo articular agudo, lo tenemos á nuestra disposición con el suero, el sulfato de quinina y el salicilato de sosa.

Pasemos á las enfermedades en las que la medicación verdaderamente específica no existe todavía, la gripe, por ejemplo. El sulfato de quinina, en primer lugar, que me parece semi-específico, el piramidón y otros medicamentos análogos, ¿no son de un gran recurso? ¿no moderan de una manera muy favorable el estado febril?

La fiebre de los anémicos debe ser también tratada; hay muchos inconvenientes en dejar durar en estos enfermos la consunción febril, y se pueden detener con bastante facilidad sus accesos por medio del sulfato de quinina.

Hay otra fiebre que se debe combatir, es la de los tuberculosos; pero se debe siempre tener presente que los antipiréticos, aun los más inofensivos, pueden algunas veces ocasionar el colapso en los tísicos. Conviene, pues, usarlos con extrema prudencia, pero es necesario usarlos; el alcohol, á título de adyuvante, que Binz considera como un antipirético, puede prestar buenos servicios.

El tratamiento de la fiebre tifoidea ha sido siempre objeto de discusión. Actualmente el baño frío, con los correctivos necesarios en cada caso, da mejores resultados que los otros medios. La acción es triple: refrigerante, excita la reacción febril y estimula el sistema nervio-
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so. En el reumatismo cerebral, ó en algunos casos de fiebres eruptivas, y sobre todo en la fiebre tifoidea es en las enfermedades en que el baño presta excelentes servicios.

En la pneumonia la temperatura llega en ciertos casos á 41°, pero esta hipertermia, aunque dure más de dos días no es necesariamente perjudicial á los pneumónicos. Además, la pneumonia, con su lesión local, no es una verdadera pirexia, ó al menos es una pirexia especial que no justifica por regla general la antipirésis. Es posible, como se ha dicho, que una temperatura elevada tenga una influencia desfavorable sobre el pneumococo; puede también que favorezca eficazmente la reacción de defensa. Debo mencionar que el Dr. Renaut trata con éxito por los baños tibios ó calientes la bronco-pneumonia infantil, afección, como es sabido, grave.

En resumen, desde la más remota antigüedad hasta nuestros días, la virtud curativa de la fiebre ha sido una especie de dogma; para Liebermeister al contrario, el calor es el enemigo que hay que combatir: tratar la hipertermia, es tratar la fiebre.

Pero la observación más minuciosa ha demostrado que si la hipertermia indica, en general, la gravedad de una enfermedad febril, dista mucho de ser el principal factor, y que es necesario el tratar específicamente la fiebre. Se ha podido llegar á este resultado en algunas enfermedades; pero en otras nos hemos visto reducidos á vigilar la reacción del organismo, ya moderando con los antipiréticos, que tienen algo de específico en ciertas pirexias, la hipertermia, ya estimulándola por la hidroterapia, algunas veces refrigerando (sobre todo en los casos de exceso de hipertermia), y otras veces sosteniendo la economía. La enfermedad está muy lejos de ser simple; la terapéutica tiene por objeto seguir la complejidad infinita de sus elementos.

El Dr. Stockvis opina que no se debe combatir la hipertermia de los enfermos febricitantes, y que en los casos excepcionales, en que los síntomas alarmantes por parte de las grandes funciones vitales (circulación, respiración, inervación) hagan temer la inminencia del colapso, es preciso recurrir á la hidroterapia y á la medicación analéptica, y abstenerse, en absoluto, de medicamentos antipiréticos y antitérmicos.

En todos los casos de fiebre en que no puede ser aplicada una medicación específica—como sucede en el paludismo, reumatismo articular agudo, sífilis,—y no hay que combatir un colapso inminente, es preciso cuidar los enfermos febricitantes y no someterlos á tratamiento. La higiene, la hipurgia (ó sea el arte de cuidar los enfermos) y no la terapéutica activa, que se debe reservar como última palabra en el número de cuidados que se deben dar á los enfermos, mientras no se esté en el caso de combatir el agente infeccioso causa de la hipertermia.