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mento que la atermia es perjudicial, la hipertermia debe ser considerada como una manifestación saludable; pero la experiencia diaria nos demuestra que en la inmensa mayoría de casos, la gravedad de una enfermedad infecciosa está en relación íntima con la elevación de la temperatura y la duración de la fiebre. Es precisamente para la fiebre tifoidea que las conclusiones pronósticas de clínicos tan eminentes como Schwalbe, Eichhorst, Strumpell y Baginsky están en completo desacuerdo con las observaciones citadas de fiebre tifoidea apirética. Schwalbe (12) dice en su artículo sobre la fiebre tifoidea: «En las formas ligeras, la temperatura no pasa de los 40°; las grandes remisiones son de buen augurio. Los casos en los cuales la temperatura alcanza las 41° dan, según Fiedler, una mortalidad de 50 por 100; si la temperatura llega á 41° 7 la curación es excepcional. Una temperatura matutina de 40° 7 es también de pronóstico desfavorable (50 por 100 de mortalidad)». Strumpell (13) dice poco más ó menos lo mismo: La elevación de temperatura á 41° ó más, se encuentra únicamente en los casos muy graves. Las remisiones matutinas considerables son un signo de buen augurio, mientras que una temperatura que alcanza ó pasa de los 40° por la mañana es de mal pronóstico. Según Eichhorst (14) cuanto más elevada es la temperatura, y cuanto más tiempo se mantiene á este nivel, tanto mayores son los peligros. Baginsky considera los casos de fiebre tifoidea en el niño, en que la temperatura es tan elevada que no se separa en nada de la de los casos graves en el adulto (40° ó más), como muy graves y hasta mortales. El peligro que presenta el sobre-calentamiento del cuerpo por sí mismo, está confirmado por los experimentos de Ziegler, de Kouzmin y muchos otros.

La única conclusión que se impone después de tan contradictorias observaciones, es la siguiente: Tanto la atermia como la hipertermia considerables son importantes factores en las enfermedades infecciosas; toda enfermedad febril exige cierta termogénesis (en el sentido de la elevación y de la duración de la temperatura) y su evolución es entonces favorable. De aquí la razón de ser, de la medicación hipotermizante.

Paso ahora á ocuparme, si bien en líneas generales, de las indicaciones de esta medicación y de la elección de medicamento.

Según los clínicos más eminentes, los peligros de la hipertermia están en razón directa de su grado y de su duración. Nosotros creemos, sin embargo, que la duración de la fiebre desempeña un papel más importante que su grado elevado, aunque el valor de este último sea también muy considerable. En general, una temperatura que alcanza 40° exige una intervención médica en la mayor parte de los casos.
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Pero para esto es necesario tener en cuenta el estado general del enfermo, analizar cada caso. El profesor Zakhariine (15) ha expuesto suscintamente, pero de un modo muy claro, como se debe proceder á este análisis.

«Los viejos resisten mucho menos una temperatura de 39°, que los niños una de 40° y más; pero en general en una persona adulta ó de mediana edad, la temperatura de 39° no debe inquietar al médico, mientras que si se eleva mas allá de 40° el caso se hace grave.

Es preciso sobre todo fijar la atención y analizar el caso cuando la temperatura del enfermo se halla entre los 39° y 40°. En este caso, en la fiebre tifoidea por ejemplo, yo no trato la fiebre mientras no haya ningún otro síntoma inquietante. Si observo alguno, antes de administrar un antipirético intento averiguar si este síntoma no es debido á otra causa que á la elevación de temperatura. Si noto, por ejemplo, que hay una depresión de la actividad cerebral, al mismo tiempo que fenómenos de congestión celálica (cara vultuosa), cosa que ocurre á menudo en la fiebre tifoidea y que desaparece después de una epistaxis espontánea, recomiendo entonces, no hipotermizantes, sino dos sanguijuelas en el tabique de la nariz, y una bolsa de hielo sobre la cabeza, lo que á menudo es suficiente; si al mismo tiempo que la depresión cerebral, el enfermo presenta la cara pálida, hágole practicar afusiones frías sobre la cabeza, prescribo el almizcle, á veces (en la evolución ulterior de la enfermedad, cuando un edema cerebral amenaza al enfermo) aplico un vejigatorio en la nuca; si el pulso es débil, prescribo vino, cognac, sobre todo á los enfermos habituados á los espirituosos, administró los excitantes. En otros casos es necesario dar un purgante para que desaparezcan los síntomas alarmantes (cuando hay extrenimiento y meteorismo intestinal), etc. En fin, si después de haber examinado el estado del enfermo no encuentro indicación que me permita obtener resultados favorables por éstos u otros procedimientos, ó si una vez empleados no han justificado las esperanzas, atribuyo entonces los síntomas graves á la hipertermia y es entonces solamente cuando «recuro á la medicación antipirética».

La mejor manera de rebajar la temperatura de los febricitantes, nos la proporciona, según todos los autores, el baño frío, sobre todo en la fiebre tifoidea.

Pero yo deseo ocuparme de los medicamentos antipiréticos en el sentido estricto de la palabra. Debo sin embargo decir, que los baños fríos tienen también, al lado de sus grandes cualidades, verdaderos inconvenientes (necesidad de una relativa comodidad bajo el punto de vista de la habitación, guarda del enfermo, etc.). Además, no siendo un
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medio inofensivo como los demás antipiréticos, está á menudo contraindicado (hemorragias intestinales, depresión considerable de las fuerzas, etc.).

La administración durante el curso de una fiebre tifoidea, de 30 á 50 centigramos de fenacetina, no lleva consigo, ni una prolongación de la enfermedad, como quieren ciertos autores que ocurra con todos los antipiréticos (16), ni ningunos otros fenómenos desagradables. Este medicamento calma al mismo tiempo los fenómenos nerviosos. Se comprende que es preciso contentarse con rebajar la temperatura, no hasta la normal, sino sencillamente á un grado menos inquietante. Lo mismo ocurre en suma con los baños fríos, pues si se les emplea sin cesar, provocan una exageración de la termogénesis y agravan considerablemente la debilidad del organismo.

Durante el período ascendente de la curva térmica, la medicación antipirética me ha parecido que no produce ningún resultado favorable; hasta á veces la temperatura no baja. Por lo demás, en este período no hay necesidad ni de antipiréticos medicamentosos ni de baños fríos.

En este punto voy á contestar á la objeción que se hará seguramente por parte de los adversarios de la medicación antipirética. Según ellos, la administración de los antipiréticos puede ocasionar perjuicio al enfermo, transtornando la marcha regular de la curva térmica. A esto contestaré únicamente que sin diagnóstico no se puede instituir un tratamiento conveniente; por lo tanto, en los casos dudosos la administración de los antipiréticos está tan poco justificada, como lo está cualquier otra intervención terapéutica decisiva. La medicación antitérmica es —como lo ha hecho notar Robin— uno de los procedimientos terapéuticos más peligrosos, y exige por lo tanto la mayor prudencia. Por esto creo necesario combatir enérgicamente el uso muy extendido en el público, sobre todo entre las madres, de recurrir por su propio criterio á la quinina, la fenacetina, etc.

Una de las reglas mas importantes de la antipirexia, es, no administrar los antitérmicos hasta después de haber estudiado los caracteres de la enfermedad. Otra regla no menos importante consiste, en no prescribir los antipiréticos sino después de un análisis atento del caso dado; en otros términos, no prescribirlos sistemáticamente como los demás medicamentos. Jamás he podido acostumbrarme al tratamiento sistemático de la pneumonia aguda por la digital, el alcanfor, alcohol, etc. En mi cualidad de médico militar, tengo ocasión de ver esta enfermedad en la primavera y el otoño en sujetos jóvenes, relativamente vigorosos, y puedo decir sin exageración que no he observado jamás un caso en el cual se pudiera administrar otra cosa que la ipecacuana, descartando los medicamentos externos.
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Los viejos, los debilitados, los anémicos, las personas de sistema nervioso fácilmente irritable, tienen necesidad de antipiréticos; de estos los mejores son el alcohol y la quinina. La administración concomitante del alcohol y la quinina es muy racional en la fiebre puerperal. Según Kleinwaechter (17) el alcohol puede salvar la vida de las enfermas en la forma grave de la fiebre puerperal, pues la influencia de este medicamento les permite resistir la enfermedad al punto culminante. Esta opinión es irrebatible, pues el hecho es innegable. No se puede en manera alguna dejar de conocer la influencia saludable de la quinina á altas dosis, aunque —como dice el mismo autor— no es posible siempre confiar en ella.

Respecto á la antipirina, no la considero indicada más que en la gripe, y las enfermedades llamadas a frigore, como las laringitis, las bronquitis y las rinitis agudas, etc., y aún en estos casos son preferibles las preparaciones salicílicas. Es de buena resultado combinar el salicilato con los sudoríficos.

La fiebre de los tuberculosos debe ser siempre tratada cuando alcanza un grado elevado y si dura mucho tiempo. En este caso la guayacetina, la quinina, lo mismo que el alcohol dan muy buenos resultados. No hablo de la administración de la quinina en la malaria, de las preparaciones salicílicas y de la antipirina en el reumatismo articular, pues entonces se trata de una medicación específica, que sale de los límites de mi artículo.

Lo mismo ocurre en la acción antitérmica de los sueros (antidiflátero, antestreptocócico y otros). Para terminar sólo debo añadir que la mayor objeción que se puede hacer á los diferentes medicamentos antitérmicos, es que provocan fenómenos secundarios desagradables; de consiguiente, para evitar en lo que sea posible los peligros de estos últimos, es preciso emplear los antipiréticos exclusivamente como tratamiento sintomático. Así, pues, mientras que nos encontremos en la fase del tratamiento sintomático de las enfermedades infecciosas, no debemos renunciar á los antipiréticos, y debemos buscar un preparado que no provoque fenómenos secundarios.

BIBLIOGRAFÍA

(1) Semaine médicale, 1889, p. 403.
(2) Wratsch, 1890, 12 y 20 septiembre, 4 octubre.
(3) Zeitschs. fr. Hyg. u. Infectionskr, 1898, XXVIII, 2, p. 239.
Revista balear de ciencias médicas (1901-09-30 00:00:00), página 16

(4) Revue de médecine, 1898, p. 870.
(5) Arch. f path., anat., u physiol., CXIV, 1.
(6) L. c., CXXI, 1.
(7) Berl. kl. Woch., 1871, 24 mayo.
(3) Arch. gener. de méd., noviembre, 1873.
(8) Zeitsch. f. kl. med., II, 2.
(9) Wendland: Zuk Kenntniss d. fieberlosen Verlaufs d. Typhus abdom., 1891.
(10) Union mdd., 1891, 10 septiembre.
(11) Réalain Encyclopédia Medic. itauk., tom. XIX, p. 478.
(12) Strumpell: Traité de pathologie spéciale et de thérapeutique, 1899, tom. I.
(13) Eichhraast: Traité de pathologie spéciale et de thérapeutique, 1900, tomo IV.
(14) Baginsky: Traité des maladies des enfants, 1899,
(15) Zakharné: Leçons cliniques, fascículo 3, 1894, p. 112.
(16) Kratkov: Ejenedeluih, 1900, num. 2.
(17) Encyclop. des sciences médicales, tom. XVII, p. 317.

REVISTA DE CIRUJÍA

I

DOS CASOS DE ROTURA TRAUMÁTICA DEL BAZO TRATADOS POR LA ESPLENECTOMÍA. — El Dr. Guinard (Soc. de Cir. de París, ses. del 26 junio 1901): Estos dos casos nos han sido enviados, uno por el doctor Manclaire y otro por el Dr. Veron.

En el caso del Dr. Manclaire se trataba de un hombre que recibió una coz en el hipocondrio izquierdo, y que durante veinticuatro horas no presentaba ningún síntoma inquietante. Hasta los dos días no se presentaron los signos de la hemorragia interna. Intervino, enseguida, y encontró un bazo roto, que dió salida á un chorro de sangre: extirpó el órgano, limpió el vientre y desaguó, curando el enfermo, que fué presentado aquí mismo hace un mes.

En el caso del Dr. Veron, el traumatismo fué idéntico. Dicho colega vió al herido tres horas después del accidente, y no observó el
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menor signo de hemorragia interna, aunque existía la contractura de la pared abdominal. A pesar de este síntoma, instituyó un tratamiento médico; pero á las veinticuatro horas se decidió á intervenir, por ser evidente los signos de hemorragia interna. Encontró una amplia rotura del bazo, que había determinado un gran derrame intraperitoneal; practicó la esplenectomía, lavó el peritoneo y taponó con gasa; el individuo murió por infección el segundo día. Creo que la infección fué debida al grau lavado del peritoneo y al taponamiento y desagüe defectuoso de la herida. Además, creo que se retardó la intervención quirúrgica, la cual estaba absolutamente indicada por contractura de los músculos abdominales, signo precioso acerca del cual ha insistido Hartmann particularmente. - (Rev. de Med. y Cir. práct.). CODINA CASTELLVI.

II

DESINFECCIÓN DE LAS HERIDAS INFECTADAS.—Bruns (Soc. alemana de Cirujía) pone en duda que por medio de una sustancia desinfectante sea posible desinfectar una herida séptica, por lo cual ha dado siempre la mayor importancia al tratamiento físico de las heridas: división amplia, absorción de las secreciones, etc. Sin embargo, nunca ha querido renunciar completamente á la desinfección, y ha procurado siempre encontrar un medio que desinfecte sin producir efectos nocivos, y cree haberlo encontrado en el ácido fénico puro.

El temor de las intoxicaciones fénicas que, como, es ya sabido, pueden producir hasta la solución diluída, no debe extenderse en opinión de Kümmel al ácido fénico puro, porque ya anteriormente se han hecho ensayos con él, llenando con dicha sustancia la cavidad del hidrocele y las cavidades que quedan en las operaciones que se practican en los huesos y articulaciones tuberculosas, lavándolas luego con alcohol absoluto, sin que hayan aparecido intoxicaciones ni dolores. Por lo mismo ha restregado las heridas infectadas, con torundas de gasa empañada en ácido fénico puro, empleando para ello en totalidad de dos á seis gramos de ácido, y ha visto que el dolor subsiguiente era ligero, de manera que el primer apósito podía quedar aplicado de dos á cuatro días. Nunca ha observado influencias nocivas locales, ni intoxicaciones. Cree poder recomendar en alto grado este procedimiento para las heridas infectadas.—(Extr. del Munschener Med. Vochenschr.—Rev. de Cien Méd. de Barcelona).—T.
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III

Fracturas del cráneo. Punción lumbar.—Sres. Tuffier y Milian (Soc. de Biol. de París): La punción lumbar puede facilitar, en casos de duda, el diagnóstico de las fracturas del cráneo, mostrando que el líquido céfalo-raquidiano está teñido por sangre, cuyos elementos pueden ser reconocidos por el microscopio. Importa, sin embargo, evitar el error debido á la introducción de sangre en la aguja mientras ésta atraviesa los planos superficiales; para esto, basta recoger el líquido en tres tubos diferentes y asegurarse de que en los tres existe la misma coloración.

La siembra del líquido céfalo-raquidiano obtenido en esta forma, permite, además, cerciorarse de si la fractura se halla ó no infectada.

Claro es que puede haber fractura sin que el líquido aparezca teñido, si la hemorragia es ligera; por consiguiente, un resultado negativo no puede ser un argumento para hacer desear el diagnóstico de fractura del cráneo. —(Rev. de San. Militar).

IV

Procedimiento para el taponamiento nasal.—Struycken: Se desinfecta una dedalera de caucho con formalina y se la embadurna abundantemente por dentro y por fuera con vaselina. Por medio de unas pinzas ó de una sonda es fácil introducirla en la fosa nasal.

Después de haberlo hecho á la mayor profundidad posible, se tapona esta dedalera con una tira de gasa hidrófila de unos tres centímetros de anchura, igualmente impregnada de vaselina.

Se prosigue este taponamiento sujetando la base de la dedalera, hasta que el ala de la nariz empiece á distenderse, y luego se secciona la parte de aquélla que excede de la ventana nasal. Al cabo de veinticuatro horas puede retirarse el tapón, tirando ligeramente de él, sin que sea de temer que esté adherido á la pared de la fosa nasal, gracias á la vaselina que lo cubre.

Entre 300 casos tratados de este modo, sólo en tres sobrevino una nueva hemorragia después del primer taponamiento, la cual exigió la repetición de éste.—(Archives int. de Laryngologie, extracto del Munchner Med. Wochenschr.—Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—T.
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REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

I

UN CASO DE TÉTANOS CURADO POR LAS INYECCIONES INTRACEREBRALES DE SUERO ANTITETÁNICO.—El Dr. Tuffier (Soc. de Cir. de París, ses. del 26 junio 1901): Este caso figura en una Memoria que nos ha enviado el Dr. Le Toux, y se refiere á un hombre que había recibido la descarga de plomo de un fusil en el pie derecho. Se limpió la herida, y después de extraer los perdigones y un pequeño pedazo del calzado, se colocó el apósito. Once días después del accidente aparecieron síntomas de tétanos. Se practicó inmediatamente una inyección de 10 centímetros cúbicos de suero en cada hemisferio, y más tarde otra inyección de 14 centímetros cúbicos. A consecuencia de estas inyecciones, los accidentes no cesaron enseguida pero no volvieron á presentarse, y siete días más tarde el enfermo estaba curado.

Es digno de ser señalada en este caso clínico la dosis considerable de suero que ha sido inyectada, lo cual conviene recordar de aquí en adelante.

De los cuatro enfermos tratados por nuestro colega, dos lo han sido por las inyecciones de suero, sin emplear otra medicación, y los otros dos por éstas y por el cloral. Conviene añadir—sin que por esto disminuya el interés de estos casos—que á veces se obtienen algunas series de curaciones de tétanos por las medicaciones antiguas, como el cloral, el aislamiento, etc.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.),—CODINA CASTELLVI.

II

SOBRE UN CASO DE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.—El Dr. Negro (R. Acad. de Med. de Turín, 18 enero 1901) presenta una mujer afecta desde agosto de 1900, de parálisis facial periférica derecha, con mucha disminución de la sensibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la mitad correspondiente de la lengua. En esta enferma, además de estos transtornos sensoriales, es evidentísima una disminución de la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica en la zona hipogénica de la lengua.
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Refiere que en cinco casos en los que recientemente ha dirigido sus investigaciones en este sentido, las alteraciones gustativas encontraban se constantemente asociadas á transtornos demostrables de sensibilidad general lingual. Reclamada la atención de los Socios acerca un trabajo antiguo de Bernhardt, el cual de este modo estaría confirmado, el orador deduce que la cuerda del timpano, además de las fibras gustativas y secretorias, contiene con toda probabilidad fibras nerviosas de sensibilidad general.

El Dr. Negro reclama sucesivamente la atención de la Academia sobre los transtornos de sensibilidad objetiva, que ha encontrado en la inmensa mayoría de los casos examinados de parálisis facial periférica en la piel de la cara del lado correspondiente. Fundado en este resultado, cree que una indagación minuciosa, con toda probabilidad logrará demostrar su constancia en las alteraciones periféricas del nervio facial que radican al nivel del ganglio geniculado ó por debajo de él. El autor añade que en la parálisis facial periférica ligera, tales transtornos sensitivos se disipan rápidamente, mientras que en los graves persisten con diversa intensidad durante un tiempo bastante largo. En apoyo de estas opiniones refiere un caso de parálisis facial curado de un modo relativo en un año, con desaparición de contractura en los músculos mímicos, en el cual los transtornos sensitivos pueden demostrarse todavía distintamente. Negro cree que la persistencia de éstos, junto con las modificaciones profundas de la excitabilidad eléctrica neuro-muscular, podrá constituir un dato que sirva para el pronóstico.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

III

TUMORES CEREBRALES.—M. L. Michaelis comunica (Soc. de Med. Int. de Berlín) la observación de un hombre de 34 años, que sufría desde hacía algunos meses de vivas cefalalgias occipitales, y que durante las tres semanas que precedieron á su admisión en el hospital, sufrió tres veces pérdida del conocimiento, que le dejaron algo obnubilado durante uno ó dos días. Como signo físico, no existía sino una paresia del facial derecho; á pesar de la ausencia de toda parálisis del miembro inferior, el signo de Babinski fué hallado muy marcadamente á la derecha; el reflejo patelar era vivo en ambos lados; al examen oftalmoscópico notábanse algunos síntomas de atascamiento.

Formulóse el diagnóstico de tumor cerebral; la presencia del fenómeno de los dedos del pie derecho hizo inferir que el neoplasma debía radicar en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, la autopsia mostró
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que se trataba de un sarcoma de células gigantes situado en el hemisferio derecho.

El orador atribuye al signo de Babinski un cierto valor para el diagnóstico de los tumores cerebrales. (Rev. de San. Militar).

IV

CAUSA INSÓLITA DE PARÁLISIS DEL NERVIÓ RECURRENTE.—El Dr. H. von Schrotter, de Viena (XIX Cong. alemán de Méd. int., Berlin, 16-19 abril 1901): He visto un caso de vicio congénito del corazón complicado con defecto de desarrollo, en el que el diagnóstico fluctuaba entre admitir un defectos del tabique, una estrechez pulmonar ó la persistencia del conducto arterioso. Como causa de la parálisis del recurrente izquierdo, se supuso—siguiendo en esto á Ortner—la existencia de una compresión producida por la aurícula izquierda dilatada. Pero, contra lo que se suponía, demostró la autopsia que el nervio había sufrido, por el hecho de quedar encajonado entre el conducto arterioso dilatado y la aorta. Con los rayos X se comprobó la existencia de una sombra en el segundo espacio intercostal izquierdo, que Zinn fué el primero en señalar como signo patognomónico de la persistencia del conducto arterioso. La relación que se ha observado en este caso entre la lesión del nervio y el vicio de desarrollo, podrá tener importancia para el diagnóstico diferencial en otros casos análogos.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.