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ción del abdomen, cuando el corsé está apretado, se hace, pues, por debajo de las costillas, ó sea por debajo del hígado, el que está sostenido, levantado aún, y no bajado por el corsé». Glénard sostiene la misma opinión, la que nos parece muy aceptable. Luego veremos que el corsé puede ocasionar la movilidad del hígado por otro mecanismo.

En muchas observaciones se atribuye la movilidad á esfuerzos repetidos, á trabajos pesados, á sacudidas diversas. La tos violenta y continua que acompaña las brouquitis crónicas, los efectos del vómito, los estornudos, pueden ser causa ocasional de hepatoptosis.

También, por último, se ha recriminado las alteraciones de la glándula hepática, que haciéndola más pesada, contribuyen á fatigar los ligamentos. Glénard atribuye también el desplazamiento y la movilidad del hígado á las alteraciones hepáticas, pero cree que obran ocasionando su deformación, y no alterando sus medios de suspensión.

B. El hígado es móvil porque está deformado.—Ya hemos visto en la anatomía patológica, las deformaciones comprobadas en los individuos afectos de hígado móvil, ya en la autopsia, ya en el curso de una intervención quirúrgica. Debemos ahora buscar que es lo que influye en su aparición.

Numerosos anatómicos después de Cruveilhier, tales como Sappey Frerichs, etc., han insistido en las deformaciones del hígado tan frecuentemente observadas en las autopsias; pero no ha sido mencionada por dichos autores la coincidencia de dichas deformaciones con la movilidad del hígado. Landau ha sido el primero que ha señalado con alguna insistencia su frecuencia, pero no les atribuye ninguna importancia patogénica. Hertz, de Copenhague, estudiándolas bajo el punto de vista anatómico, las considera como la causa primordial de la movilidad del órgano. Hayem y Lion, Gaches-Sarrauté, Chapotot, y sobre todo Glénard, se han adherido á esta opinión.

Para explicar estas deformaciones, se ha invocado con frecuencia la acción constrictiva del corsé ó de los cordones del corpiño. El corsé, comprimiendo las últimas costillas, hará que se hunden en la sustancia del hígado, que, según Braune y Laudau, es de consistencia blanda y muy maleable. Con el tiempo, la presión de las costillas determina en la superficie del órgano surcos más ó menos profundos, que acaban por hacerse permanentes. Al nivel del reborde costal se producirá una depresión más acentuada, que aislará de la masa principal de la glándula una lengüeta, formada de la porción más delgada de la parte antero-posterior. A esta deformación ha dado Hertz el nombre de hígado re-
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torcido. No es dudoso que esta deformación existe y que constituye una de las causas de la movilidad del hígado.

Faure y Glénard han comprobado que el corsé puede también alterar un hígado sano y que ocupa su posición normal. La acción constrictiva del corsé—hacen observar muchos autores—obra inmediatamente por encima de la nalga, por debajo del reborde costal, y por siguiente por debajo del hígado; no puede, pues, comprimir este órgano mientras esté en su situación normal. En resumen, el surco de depresión no se formará en el hígado sino cuando éste, á consecuencia de deformación ó de ptosis, sobresalga del reborde costal. Como conclusión debemos decir, que Faure y Glénard no admiten que el corsé contribuya en gran parte en la deformación del hígado.

No puede esta opinión ser admitida por nosotros sin discusión. Es sabido que en el decúbito dorsal el hígado está oculto tras de las falsas costillas, y que sobresale del borde costal unos tres traveces de dedo en la estación vertical. Las mujeres se ponen el corsé estando de pie, y es posible que la presión de este artefacto sobre las costillas y por debajo de las costillas, pueda comprimir la cara anterior del hígado. Estas compresiones, repetidas diariamente pueden llegar á producir la deformación del hígado, y ulteriormente la formación de surcos, particularmente el surco del reborde costal.

Admitase lo que se admite en esta cuestión, es evidente que la acción constrictiva del corsé no es la única causa de los hígados móviles deformados.

Mann, Riedel, Terrier y Baudoin, Terrier y Auvray admiten que las deformaciones del hígado pueden ser debidas á alteraciones patológicas de una parte de la glándula hepática, que se hipertrofia de manera que forma una lengüeta delgada móvil en la parte anterior del órgano. Esta prolongación hipertrófica puede ser ocasionada por la tirantez de un tumor de las inmediaciones, adherente al tejido hepático, ó por una vesícula biliar enferma. Se ha visto, en efecto, con bastante frecuencia, que al contacto de una vesícula biliar hipertrofiada, sea cual fuere la causa de esta hipertrofia, la porción vecina del hígado seguiría en su aumento y adquirir un volumen considerable. Cosa rara: cuando la enfermedad de la vesícula es tratada quirúrgicamente, el lóbulo flotante desaparece.

Al lado de las deformaciones parciales del hígado (hígado parcialmente móvil de Terrier, hígados de lóbulos flotantes, etc.), es incontestable que se encuentran hígados alterados en su forma general ó en parte muy considerable de su masa; los dos casos que hemos encontrado en las autopsias y que hemos descrito, son ejemplos de ello
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¿Cómo se explica la existencia? Se deben al parecer considerar como de origen congénito; su existencia no es revelada sino fortuitamente en ocasión de un traumatismo, de una preñez ó de cualquier otro incidente patológico.

La opinión de Glénard merece ser expuesta en detalle. Se sabe que este autor considera como hígado móvil, no solamente los hígados fácilmente perceptibles á la exploración clínica, sino también los perceptibles por el procedimiento del pulgar, lo que aumenta considerablemente esta afección. La movilidad tan frecuente del hígado será debida en todos los casos á la deformación general del órgano y particularmente de su parte anterior; deformación consecutiva á una serie de alteraciones, ya hereditarias, ya adquiridas, de la glándula hepática, constituyendo un grupo morboso que el autor aísla bajo el nombre de hepatismo.

El hepatismo es, pues, por si fuente de una serie de afecciones locales y generales. No entraremos en la discusión de esta doctrina, susceptible de muchas objeciones.

En resumen, y para terminar este ya largo capítulo, diremos que se puede atribuir la movilidad del hígado á dos causas:

1.a Por una parte la laxitud de las diferentes partes de su aparato de suspensión.
2.a La deformación parcial ó total.

VI

TRATAMIENTO.—Ocuparnos del tratamiento de la hepatoptosis de una manera completa, nos llevaría á darle mucho desarrollo y salir de los límites de nuestra competencia. La intervención quirúrgica debe ocupar un sitio importante.

Para el estudio de este punto, no podemos menos de enviar al lector á las revistas críticas de Faure en su tesis, y más recientemente Terrier y Auvray en la Revue de chirurgie. Nos limitaremos á hacer la exposición del tratamiento médico, y ligera mención de las indicaciones de la intervención quirúrgica.

Tratamiento médico.—El tratamiento médico debe dirigirse en primer lugar á conjurar los accidentes que dependan directamente de la hepatoptosis. Deberá, empero, recordar el médico, que el hígado móvil es á menudo consecuencia de un mal estado de la nutrición general, ya hereditario ya adquirido; y por otra parte, que ciertos transtornos
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generales, y particularmente los neuropáticos, no se manifiestan más que en los individuos predispostos, cuyo sistema nervioso sea de menor resistencia. Sucede lo mismo en el hígado móvil que en la enterophtosis y en el riñón móvil; puede permanecer mucho tiempo latente hasta que una causa ocasional: disgustos, traumatismo, intoxicación, enfermedad general aguda ó crónica, en una palabra, impresiones morales ó físicas vienen á ser la causa ocasional de la manifestación de los accidentes. El tratamiento del estado general y el del estado local deben marchar á la par.

Para remediar los accidentes ocasionados por el desplazamiento de la glándula hepática, tenemos muchos medios á nuestra disposición.

Al principio del tratamiento, sobretodo si los accidentes dolorosos y generales son manifiestos, si la debilidad del enfermo es grande, si la neurastenia está acentuada, será no sólo útil, sino indispensable prescribir el reposo. Tenemos la costumbre de aconsejar al principio, á los enfermos afectos de hígado móvil —como á los que tienen un riñón móvil con ó sin ptosis de otros órganos abdominales—un período de reposo en la cama, que varía entre 10 y 15 días. Después, cuando los accidentes agudos han desaparecido y los enfermos empiezan á recobrar las fuerzas, les permitimos levantarse, al principio algunas horas solamente, aumentándolas progresivamente. No vuelven á la vida activa hasta que los accidentes han desaparecido completamente.

Aun después de la curación, aconsejamos á los enfermos descansar muchas horas al día, particularmente después de la comida, y á las mujeres acostarse, ó á lo menos tenderse en una chaise longue (sillón-cama) durante el período menstrual; por supuesto que siempre hay que evitar toda clase de fatigas, sports y paseos frecuentes. Todos los detalles de esta cura de reposo son verdaderamente indispensables si se quiere obtener un resultado apreciable.

Como medios locales, se ha preconizado la electricidad y el uso de cinturones especiales.

La electrización ha sido preconizada por Curtius contra el relajamiento de la pared abdominal, con el objeto de restituir á los músculos la tonicidad necesaria para que puedan sostener la masa de órganos. De preferencia se recurre á las corrientes farádicas ó de inducción, aplicadas por sesiones de 5 á 10 minutos cada día ó en días alternos.

Es un procedimiento más eficaz la aplicación de fajas hipogástricas. Hay numerosos modelos, que no detallaremos; diremos únicamente, que para nosotros la mejor faja, la única quizás eficaz, es la que sostiene no solamente el hígado, sino toda la masa abdominal. La que mejores resultados nos ha dado es una faja hecha de una tela suave,
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con las menos ballenas posibles, que tenga una altura bastante para cubrir el vientre sobre la línea media á partir del pubis hasta 2 ó 3 centímetros por encima del ombligo; lateralmente los bordes deben ser escotados y ensanchados para que puedan abarcar hacia arriba y hacia abajo el contorno del esqueleto. En la parte interna de la faja adaptamos un refuerzo bastante grueso en la parte correspondiente al pubis, para que pueda ejercer presión en la parte inferior de la masa intestinal y levantarla; y este refuerzo disminuye en espesor á medida que se aproxima al ombligo. Lateralmente, en la parte que corresponde á la fosa ilíaca y al hipocondrio derecho, adaptamos una pelota bastante ancha en forma de media luna cuya concavidad mira hacia arriba, destinada á sostener la masa hepática. Estas fajas, para ser eficaces deben adaptarse bien, por lo que deben ser hechas siempre á medida. Esto que parece una recomendación tonta, tiene gran importancia si se quieren obtener buenos resultados.

Otra advertencia muy útil á los enfermos es recomendarles ponerse la faja en decúbito dorsal, que es en la posición en que los órganos no han sufrido descenso en la cavidad abdominal.

Siempre que se lleve una faja bien ajustada, se obtendrá no sólo un alivio real, sino una atenuación marcada de los síntomas locales y generales; los enfermos experimentan desde el principio un verdadero bienestar, y ulteriormente se declaran incapaces de poder pasar sin esta forma de contención de las vísceras abdominales. Los fracasos de este medio terapéutico son extremadamente raros.

Como hemos dicho, el médico deberá no solamente instituir un tratamiento local, sino modificar el estado general de los enfermos.

La mayor parte de individuos afectos de hepatoptosis presentan trastornos neurasténicos. El reposo físico y moral y las diversas prácticas de hidroterapia serán útiles. Debemos también recurrir á la sobrealimentación, haciendo uso de los polvos alimenticios, y particularmente el polvo de carne según el método de Debove. Esta sobre-alimentación nos parece tanto más útil cuando mas se acentúan los fenómenos dispépsicos, los que con frecuencia impiden á los enfermos nutrirse, y aún en muchos casos hemos tenido que recurrir á la sonda.

Los fenómenos dispépsicos deberán también llamar la atención del médico. Las más de las veces, no son más que una variedad de fenómenos neurasténicos; otras veces parecen debidos, conforme con la opinión de Glénard, á la gastroptosis y á la enteroptosis que ocasionan obstáculos á la circulación de los alimentos en el tubo digestivo. Muchos tienden á la constipación, tan frecuente y casi se puede decir constante, en los enfermos afectos de enteroptosis y de espasmo in-
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para la clínica el saber que cierta raza de carneros de Argelia son inmunes para el antrax que devasta sus compañeros de Europa; que la rata soporta incólume el suero carbunculoso, que, en cambio, es fatal para el ratón; que la septicemia mata el conejo, siendo inofensiva para el conejillo de Indias; que el bacilo muermoso ataca al caballo y nunca al buey, y tantos otros ejemplos de inmunidad congénita; no obstante merece consignarse, por su trascendencia, que el bacilo de la tuberculosis, que ataca con desesperante facilidad al hombre, mono, conejo, cobaya y buey, no invade en condiciones naturales el organismo del cordero, asno, perro y cabra.

Como nadie ignora, se había hecho de la inmunidad algo de incomprensible y maravilloso, y todavía ahora constituye uno de los temas más arduos e intrincados de la patología. Con la teoría celular, de los fagocitos ó de Metschnikoff, resulta un fenómeno al menos con explicación plausible y armónico con los hechos. Si en la lucha entablada entre los microgérmenes invasores y los fagocitos ó corpúsculos englobadores, triunfan éstos, hay inmunidad (curación inmediata); pero si, la victoria se decide por los agentes infecciosos microbianos, es que hay receptividad ó impera el transtorno patológico y quizás la muerte.

El asunto no es tan sencillo como parece, pues varían las condiciones según que el animal sea ó no refractorio; así diremos, con Ramón y Cajal: En presencia de una invasión bacteriana, compórtanse los fagocitos de una de estas maneras: si el animal es refractario á la infección, los leucocitos, emigrados de los vasos y atraídos por las sustancias reclamos ó quimiotáxicas positivas segregadas por los parásitos, acuden en gran número al lugar de la lucha, y encarcelan y matan por digestión intraprotoplasmática á los agresores; máss si el organismo es sensible á la infección, ni la diapédesis se verifica, ni curren fagocitos á la puerta de entrada, ó si acuden, son rechazados por las secreciones microbianas que obran ahora como quimiotáxicas negativas.
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testinal. El mejor medio para combatir estos accidentes, consiste en una higiene alimenticia severa, y tratar la constipación por medio de pequeños purgantes, repetidos con regularidad dos veces por semana, y sobre todo la enteroclisis, cuyos resultados son verdaderamente excelentes.

Glénard considera que los transtornos de la nutrición son la consecuencia de un vicio de estructura y de función del hígado. Recomienda como tratamiento general el régimen alimenticio, la desinfección del tubo digestivo, y el tratamiento por los alcalinos. No tenemos en contra de este tratamiento ninguna objeción sería que hacer. Nos limitaremos á observar que hace algunos meses, el tratamiento alcalino del artritismo (que según Glénard es idéntico al hepatismo) ha sido combatido en beneficio de la medicación por el ácido fosfórico, preconizado por Joulie. Consideramos fuera de lugar entablar controversia sobre este punto.

Después de expuesto el tratamiento médico del hígado móvil, diremos algo sobre el tratamiento quirúrgico. Seremos breves.

Las indicaciones de una intervención quirúrgica pueden resumirse en algunas proposiciones. Há lugar á operar:

1.º Cuando la movilidad del hígado es tan considerable, que la reducción en el decúbito es casi imposible. Es evidente que en estas condiciones, el uso de una sája es insuficiente, y es inútil el contemporizar. Lo mejor es obrar lo más pronto posible.

2.º Cuando hay transtornos graves resultado de la compresión ó de la tirantez de los órganos (estenosis del piloro, obstrucción de las vías biliares, compresión del colon, etc.)

3.º Cuando, después de un tratamiento médico prolongado, se ven persistir los transtornos generales y los accidentes dolorosos.

Amen dico vobis; estas indicaciones se presentan raras veces. Si se leen las observaciones de hígado móvil en las que se menciona la intervención quirúrgica, se ve que muchas veces ésta ha sido practicada á consecuencia de error de diagnóstico, por una afección diferente, y en el curso de la laparotomía el cirujano ha comprobado un hígado móvil y ha practicado la hepatopexia.

Además, los resultados obtenidos por la intervención, son bajo todos conceptos excelentes.

Según Terrier y Auvray, en 7 casos de lóbulos flotantes tratados por la operación, han tenido 7 éxitos operatorios, y siempre los resultados remotos han sido excelentes; la curación ha sido casi absoluta. En 15 casos de hepatoptosis total tratados por la hepatopexia,
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cuenta 11 curaciones, 2 mejorías y 2 defunciones. En 8 casos, los síntomas dolorosos del abdomen y los transtornos neurasténicos han desaparecido; pero en muchas de las observaciones se halla consignado que el hígado no ha podido ser reintegrado en su situación normal, y que ha continuado ocupando una posición viciosa. Es, pues, á la inmovilización del hígado que se deben atribuir los éxitos operatorios.

En los dos casos de mejoría, han sido los resultados bastante satisfactorios.

Los 2 casos de muerte sobrevinieron por peritonitis, y son al parecer imputables á falta de antisepsia.

Se ve, pues, que la operación es benigna, y que los resultados que se obtienen son en extremo brillantes.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la blenorragia por el método de Janet modificado

El Dr. Batchkausky aconseja modificar la técnica habitual de los grandes lavados de la uretra con el permanganato de potasa, llevando la temperatura de la solución medicamentosa, no alrededor de 37°, como se practica ordinariamente, sino á 50° y hasta 55°.

De veinticuatro enfermos en los que el autor ha tenido ocasión de practicar estas inyecciones tan calientes de la solución de permanganato, elevando progresivamente el título de la misma de 1 por 6000 á 1 por 2000 y á veces hasta á 1 por 1000, ha obtenido la curación en veintitres, no habiendo registrado más que un sólo fracaso en una blenorragia antigua y absolutamente rebelde á todos los medios de tratamiento. El número de irrigaciones empleadas en cada caso varió desde nueve á cuarenta y siete. Estos lavados no ocasionan ningún fenómeno desagradable aunque se repitan dos veces al día.—(Sem. méd.).—G. Serra.
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    CONCEPTUACIÓN
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    En el claustro materno

    Accidentes de la dentición

    Del aparato circulatorio

    » » respiratorio

    » » digestivo

    » » gênito-urinario

    » » locomotor

    » » cerebro-espinal

    Otras generales

    TOTAL PARCIAL
    31

    29

    60

    ENFERMEDADES COMUNES
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Erisipela

    Tifoideas

    Influenza ó gripe

    Puerperales

    Disenteria

    Coqueluche

    Difteria

    Tuberculosis

    Lepra

    Sífilis

    Carbunco

    Hidrofobia

    Cólera

    Fiebre amarilla

    Peste

    Otras

    TOTAL PARCIAL
    15

    13

    28

    ENF. INFECCIOSAS
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Cancerosas

    Paludismo

    Actinomocosis

    Pelagra

    Otras

    TOTAL PARCIAL
    1

    4

    5

    MUERTE VIOLENTA
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Accidente

    Suicidio

    Homicidio

    Ejecuciones de justicia

    TOTAL PARCIAL
    1

    1

    1

Total general: 48 varones, 46 hembras, 94 total
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    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    48

    Hembras.
    46

    ESTADO
    Solteros.
    47

    Casados.
    28

    Viudos.
    19

    EDADES
    En el claustro materno.
    2

    Hasta 5 meses.
    12

    De 5 meses á 3 años.
    17

    » 3 á 6 años.
    2

    » 6 á 13 años.
    3

    » 13 á 20 años.
    4

    » 20 á 25 años.
    4

    » 25 á 40 años.
    11

    » 40 á 60 años.
    20

    » 60 á 80 años.
    20

    » de más de 80 años.
    4

    Total general de defunciones.

    94

    MATRIMONIOS
    VARONES
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30 »
    27

    De 30 á 40 »
    8

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    2

    HEMBRAS
    Hasta 20 años.
    6

    De 20 á 30 »
    29

    De 30 á 40 »
    2

    De 40 á 50 »
    2

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60
    2

    CONSANGUÍNEOS
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos
    3

    Otros grados.
    3

    Total general de matrimonios.
    39

    NACIMIENTOS
    LEGÍTIMOS
    Varones.
    60

    Hembras
    65

    TOTAL.
    125

    ILEGÍTIMOS
    Varones.
    5

    Hembras
    2

    TOTAL.
    7

    Total general de nacimientos.
    132
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Enciclopedia de Patología general, publicada bajo la dirección de Charles Bouchard, de París, y en castellano bajo la dirección de D. Rafael Ulecia, Madrid, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Cuadernos 32, 33 y 34.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de B. M. Debove y Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 26, 27 y 28. Dos ejemplares.

Enciclopedia de Ginecología, publicada bajo la dirección de J. Veit. Versión castellana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escalano, Gayarre, Sentíñon, y Palancar, con un prólogo del doctor Gutiérrez. Madrid, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas.—Cuadernos 21 y 22.

Formulario del Veterinario práctico, comprendiendo unas 1500 fórmulas, y redactado con arreglo á los nuevos métodos terapéuticos, por Paul Cagny, con la colaboración de Paul Cantiget. Traducido al castellano por Jacinto Pison Ceriza, veterinario del ejército. Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliére & hijos, 1901.

Simulación de la locura por alienados verdaderos (Sobresimulación), por el doctor José Ingegnieros, jefe de la Clínica de Neuropatología de la Facultad de medicina. Buenos-Aires, 1901.

De la Simulación de la locura. Trabajo presentado al II Congreso científico latino-americano celebrado en Montevideo en marzo de 1901, por el Dr. José Ingegnieros. Buenos Aires, 1901.

Ayuntamiento de Palma. Cuenta del presupuesto municipal del año 900.

Estomatología práctica: Tratamiento de la Odontalgia, por D. Luis Subirana. (Extracto de la Revista de especialidades médicas).

Memorias presentadas por Luis Subirana Matas al concurso de premios del Congreso Odontológico Español celebrado en Barcelona. Septiembre, 1899.

Sobre el III Congreso dental internacional, por D. Luis Subirana Matas, cirujano dentista, Madrid, 1900.

Transtorno sáptico bucal por eliminación mercurial, por D. Luis Subirana Matas, cirujano-dentista, Director de La Moderna Estomatología. Madrid, 1901.

Periódicos.—La Juventud Médica. Publicación mensual, órgano de la Sociedad científica del mismo nombre. Guatemala, 1901.

La Moderna Estomatología. Revista mensual, Madrid, 1901.