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su interior más que en el reumatismo agudo y en el paludismo—como hemos dicho—, en el actinomiceto y en la sífilis. En las demás infecciones, la antisepsia interna es peligrosa y punto menos que imposible. Así lo indicamos en un sencillo trabajo, cuyas predicciones, á la desgracia de ser nuestras unieron la mayor todavía de realizarse en todas sus partes. En efecto, desde entonces la ciencia no ha dado en este sentido ni un sólo paso.

Precisaba, pues, buscar nuevos derroteros, y ya los ha encontrado la moderna terapéutica con las vacunas y la seroterapia; alcanzando valiosos triunfos y anunciándonos un porvenir preñado de halagüeñas esperanzas.

¡Las vacunas y la seroterapia! ¡Que nueva prueba de los progresos de la Medicina balear, en la fundación de ese filantrópico Instituto de Vacunación, que ha conseguido alejar el peligro de la transmisión de la sífilis y otras enfermedades virulentas, amenaza constante, á pesar de nuestras nimias precauciones, en aquella época en que practicábamos la inoculación de la vacuna humana, desconociendo los principios de la antisepsia!

Comparad la gravedad de la epidemia de viruela que muchos de vosotros tuvisteis ocasión de ver hará unos 27 años, y que causó más de 800 defunciones, con la relativa benignidad de las últimas padecidas en Palma, y os convencereís de los indudables beneficios obtenidos con vuestra incansante y humanitaria propaganda; aunque distantes de quedar por ellos satisfechos, puesto que sin la punible incuria aún existente en este país, que clama por la vacunación obligatoria, de que soy ardiente partidario, hubiera ya desaparecido por completo esta mortífera enfermedad, que deja grabado en el rostro del que la ha padecido, el sello de la incivilización y del abandono.

¡La seroterapia! ¿Dónde más presurosos que en Mallorca en hacer las primeras aplicaciones del maravilloso suero antidiférico? Ni la contrariedad sufrida por el primer caso desgraciado, ni sus efectos fisiológicos remotos, por cierto de escasi-
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sima importancia, menguaron nuestro entusiasmo por tan precioso descubrimiento.

Desde entonces hemos hecho del suero numerosísimas aplicaciones, y visto trocarse la mortífera diferencia en una dolencia relativamente benigna. Con satisfacción podemos dar cuenta de un triunfo reciente en un caso de crup, en el cual la seroterapia ha podido evitar la grave, aunque sencilla operación de la traqueotomía, ó la intubación, más benigna y más generalizada modernamente.

Atentos á las nuevas indicaciones del suero anti estreptocólico, hace poco tuvimos el gusto de hablar personalmente de ellas con el Sr. Ferrán, para hacer dentro de breve tiempo, en casos adecuados, nuestros primeros ensayos.

Los experimentos de Brown-Sequard sobre las inyecciones de líquidos orgánicos, no han sido desconocidos en nuestro país, como he dicho hace poco, practicándose las de tiroidina y otras, y siguiendo con afán esa interesante, aunque no bien explorada vía de la moderna terapéutica.

Las inyecciones fáciles y sencillas de suero natural y artificial—substituyendo en parte á la transfusión sanguínea, que exige peligrosas y complicadas maniobras y un instrumental que no siempre se tiene á mano en casos perentorios,—han sido introducidas recientemente en nuestra práctica con resultados admirables, para cumplir numerosas indicaciones, y sobre todo en casos de gravísimas hemorragias, cuando éstas no se hallan sostenidas por una lesión orgánica permanente; pudiendo nosotros citar el de una señora atacada de un estado sincopal que duraba desde muchas horas, devuelta materialmente á la vida con la inyección de 120 gramos de suero artificial.

La precisión con que se diagnostican, como hemos visto, las enfermedades de los órganos contenidos en la cavidad torácica, y muy especialmente la pleuresía y sus derrames, debía transformar por completo su tratamiento. Apenas inventado por Dieulafoy el célebre aparato aspirador, obtuvisteis con él brillantes curaciones, valorando la cantidad de líquido que convie-
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ne extraer, ó practicando según su calidad la operación del empiema, operaciones que diariamente se ejecutan en Mallorca, como todas las de cirugía médica.

Sólo á vosotros fué debido, en la práctica de nuestro país, el concepto claro acerca del tratamiento de las enfermedades del corazón.

No siendo antes conocido su mecanismo ni los principios de hidráulica porque se rige, era de todo punto imposible saber cuando precisaba disminuir las resistencias en las tuberías vasculares, ó aumentar la potencia de la bomba cardíaca.

Sólo vosotros, con los actuales estudios sobre la arterioesclerosis, y la múltiple etiología reumática, infecciosa, etc., de las cardiopatías, podíais tratarlas debidamente.

Sólo vosotros, teniendo cabal concepto del modo como se originan en estas dolencias, la disnea mecánica, tóxica ó nerviosa, podíais combatirlas con éxito por medio de la medicación tan diferente y á veces tan antitética, necesaria en cada caso.

Gracias á vosotros pasaron aquellos tiempos en que sólo se conocía y aplicaba, de una manera inconsciente, para todas las enfermedades del corazón un medicamento: la digital; espada de dos filos, que hiere mortalmente cuando se maneja de una manera imprudente, y opera verdaderas resurrecciones esgrimida por hábiles manos.

En el tratamiento de las enfermedades intra-abdominales —muchas de ellas tributarias hoy de la cirujía— habeis introducido importantes modificaciones, sobre todo por lo que hace referencia al régimen dietético, como diré más adelante.

Desde hace mucho tiempo, habeis introducido en vuestra práctica, el lavado gástrico, la enteroclisis y otras sencillas operaciones, de gran valor, sin embargo, para el tratamiento de esta clase de enfermedades, en las que no precisa la intervención del cirujano.

Las nuevas ideas sobre la insuficiencia renal, nacidas de un estudio, cada día más perfecto, de las funciones de depuración que se efectúan á través de ese importante filtro; y las que se
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profesan hoy día acerca de la insuficiencia hepática, derivadas del conocimiento de sus múltiples funciones: biligenia, glicogenia, urogenia, adipogenia, termogenia, cromatogenia y antitoxia, necesariamente debían modificar vuestros conceptos patogenéticos y vuestros métodos de tratamiento.

Como excelentes clínicos, habeis ejercido siempre la medicina con un criterio claro y desapasionado. Fija vuestra mente en el filosófico principio primum non nocere, en ciertos casos, por desgracia harto frecuentes, habeis sabido entregaros en brazos de una prudente espectación que, como el silencio, encierra su sabiduría y nunca desdeña el poderoso auxilio de la higiene; combatiendo: sin embargo, con bríos y sin vacilaciones, al ver de una manera clara y precisa las indicaciones de los recursos heroicos de la terapéutica.

Fuera tarea imposible pretender enumerar los infinitos agentes farmacológicos con que vuestro insaciable amor al estudio ha substituido á los antiguos, y enriquecido vuestra práctica.

Sólo diré, como prueba del grado de cultura alcanzado por el cuerpo Médico de Mallorca, que si la lectura constante de las innumerables Revistas nacionales y extranjeras de que dispone, le ha hecho el primero en asimilarse los beneficios del progreso, no le ha conducido nunca á aceptar, guiado por entusiasmos irreflexivos, lo nuevo como bueno, si no ha venido confirmado por una sana experiencia, si no ha sido depurado sobre todo, en el crisol de la clínica.

Haciendo una buena selección, ha aquilatado, de una manera delicada, los innumerables medicamentos modernamente descubiertos, unos de acción incierta, meteoros que con indiferencia ha visto pasar y desaparecer rápidamente del campo terapéutico, y otros de valor indiscutible, como el salicilato de soda, el cloral, la cocaína, el sulfonal, el paraldeído, la antipirina, los infinitos preparados antisépticos, la esparteína, el estrofantus, la convallaria, el nitrito de amilo, ioduro de etilo, trinitrina, la infinita variedad de los modernos balsámicos, como el
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terpinol, eucaliptol, etc., y muchísimos otros, cuya lista fuera interminable, que ha introducido con positivos resultados en la práctica médica.

Mayor cuidado que en aumentar vuestra riqueza terapéutica con el número de medicamentos nuevos, habeis puesto en mejorar la hacienda heredada de vuestros antepasados, cultivándola con esmerada labor, hasta multiplicar de un modo prodigioso sus sazonados frutos.

Los incontrovertibles progresos realizados en el diagnóstico, guiándoos por el único camino que conduce a una terapéutica positiva, os han permitido fijar y limitar las indicaciones de recursos tan valiosos como la revulsión y la sangría, y aplicar los antiguos fármacos bajo ciertas fases antes completamente desconocidas, abogando en general por la escueta sencillez de las fórmulas, aumentando al infinito sus fructíferas aplicaciones, señalando, de un modo preciso, las dosis necesarias para obtener un efecto curativo, depurando su manera de obrar en el organismo, empleándolos en su mejor estado de pureza; introduciendo en la práctica médica la inmensa mayoría de los alcaloides, cuya fijeza de acción ha desterrado casi por completo el uso de las sustancias de que derivan, y utilizando nuevas vías de absorción, sobre todo el método hipodérmico, del cual, cuando apenas empezaba á aplicarse en el extranjero, tuvimos la honra de dar noticia á nuestros compañeros, en una memorable tertulia médica; larva de la que, como sabéis, se originó, por una serie de curiosas y sucesivas metamorfosis, la hermosa crisalida, que ávida de la luz y del jugoso néctar de los modernos descubrimientos, bate sus alas de brillantes y bellísimos colores por el cielo purísimo de la ciencia: me refiero al Colegio Médico-farmacéutico.

¡El Método hipodérmico! ¡Qué gran descubrimiento! Absortos quedamos al observar la rapidez y la fijeza obtenidas con él en la acción de los medicamentos, y las inmensas ventajas conseguidas en los casos frecuentísimos, y siempre los más graves y perentorios, en que antes nos hallábamos completa-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 15   30 MAYO 1901   TOMO XX—NÚM 15

MARASMO SENIL
POR
D. J. Font y Monteros

N., de 70 años de edad, constitución fuerte y de un vigor orgánico á toda prueba, temperamento nervioso, y de estado viuda, desde hace unos diez años; madre de tres hijos, habiendo sido sus partos, puerperios y lactancias completamente normales. Estuvo dedicada activamente toda su vida á los quehaceres domésticos y á la buena educación de sus hijos, hoy todos mayores de edad, casados y con hijos; no descansó mas que los domingos y días festivos y durante la primera semana de los puerperios. Menstruó de una manera regular y normal, desde los quince hasta los cincuenta años de edad.

No hay anamnesis fisiológica, ni patológica. Niega haber padecido ningún proceso anómalo de consunción; recuerda tan sólo haber oído á sus padres que durante la niñez sufrió algunos padecimientos propios de la infancia, y que ya casada no ha tenido mas que alguno que otro costipado, de algunos días de duración.

No ha vivido jamás bajo ninguna influencia depauperante,
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los transtornos cardíacos observados y la lesión gástrica subyacente. En los casos en que el paciente percibe los latidos cardíacos, los fenómenos gástricos están generalmente poco acentuados: la lengua apenas está saburrall, la disminución del apetito es poca, hay algunos cructos, y si se examina el jugo gástrico, no se encuentran las más de las veces alteraciones importantes. Será preciso, pues, descartar estos síntomas y ver si el estómago está dilatado, y como consecuencia, si está más alto. «Siempre que esto se compruebe, el diagnóstico no presentará ya ninguna dificultad».

El diagnóstico de percepción de los latidos de la aorta abdominal, puede hacerse por la comprobación objetiva de estos latidos, en los individuos flacos sobretodo.

Es raro que exista aisladamente, y si sobreviene á consecuencia de transtornos gástricos, los fenómenos concomitantes dilucidarán el diagnóstico. Herr distingue dos variedades principales: una continua y la otra intermitente. Las dos están en íntimas conexiones con el aparato digestivo; pero la forma continua es la que va acompañada de enteroptosis.

En los casos de palpitaciones que no dependan de una lesión orgánica del corazón ni de los vasos, se impone el examen atento de las funciones estomacales; en cuanto á la sensación de detención del corazón, hay que recordar que no es más que el signo subjetivo de las intermitencias.

Los signos ya enumerados bastan las mas de las veces para diferenciar la angina de pecho de la angina gástrica; la angina tóxica será reconocida por los anamnésicos; y las anginas de pecho puramente nerviosas tienen, en general, caracteres menos pronunciados todavía que las de origen gástrico.

Hay además otra confusión que merece ser mencionada. Se han tomado con frecuencia accesos de asma dispéptica por anginas de pecho gástricas. La frase asma dispéptica no designa otra cosa que un predominio particular de la repercusión gástrica sobre los pulmones. En estos casos basta para fijar el diagnóstico el predominio del síntoma disnea.

Las irregularidades cardíacas y la taquicardia están muy lejos de ser patognomónicas de una lesión estomacal. Es preciso, pues, antes de atribuirlas un origen gástrico, eliminar las principales enfermedades que pueden ser causa de error. Sucede lo mismo con la taquicardia que se observa en muchas circunstancias. Las dilataciones agudas del corazón derecho presentan la particularidad diagnóstica notable, que la digital agrava las dilataciones de origen gástrico, en vez de atenuarlas.
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Los síncopes debidos á una lesión estomacal ceden muy fácilmente á un tratamiento apropiado (C. Paul). La intervención terapéutica podrá, pues, en estos casos aclarar el diagnóstico.

El precedente estudio sintomático, demuestra la estrecha relación que hay entre los transtornos cardíacos y las lesiones gástricas; demuestra además que el estado del estómago es la causa directa de la enfermedad.

Este estado es, en la mayoría de casos, el de un transtorno ligero. Únicamente en los casos de retardo del pulso se puede invocar las dispepsias graves, la úlcera redonda y aún el cáncer; es lo más frecuente observar el catarro gástrico, la gastralgia, la atonía del estómago. Ciertas sustancias determinan de una manera especial estos transtornos cardíacos; éstas son los pasteles, el pan fresco, los hongos, ciertos pescados, la cebolla, el queso gruyere, los huevos duros, y entre las bebidas la cerveza, los vinos nuevos y los espumosos, el agua de Seltz, etc. Se ha indicado también la influencia del tabaco, del café fuerte, y del té. El corsé y los cinturones apretados que compriman el estómago, contribuyen algunas veces á la producción de transtornos cardíacos.

La patogenia de estos transtornos ha dado lugar á numerosas discusiones. Senac ha admitido que «la plenitud excesiva del estómago puede agitar el corazón; no solamente el diafragma es empujado hacia el torax, disminuye la capacidad, estrecha el corazón, le agita y desarruga su acción, sino que la aorta está al mismo tiempo comprimida por el volumen de los alimentos, la sangre circula con más dificultad en este vaso y no puede salir del ventrículo con tanta facilidad como antes; por lo que dicho obstáculo puede ocasionar palpitaciones». Además de esta teoría puramente mecánica, esboza Senac otra, la de la simpatía, que, admitida por Chomel, reinó hasta 1878. Desde esta época Potain formuló de una manera clara el origen nervioso de los transtornos cardíacos debidos á una lesión gástrica. La dilatación del corazón derecho es debida á la elevación de tensión en el sistema de la arteria pulmonar; esta elevación de tensión no es más que el resultado de un reflejo, del que las vías centripetas están constituidas por las ramas sensitivas del nervio vago, el centro por el bulbo, y las vías centrifugas por las ramas pulmonales, vaso-motrices del vago. Según Vulpian, Chauveau y Arloing no es el vago, sino el gran simpático el que constituye la vía habitual del reflejo.

Los hechos confirman al parecer la teoría mecánica. Las observaciones de transtornos cardíacos en los casos en que el estómago, distendido por los gases, está situado muy arriba en la cavidad abdominal; la falta de estos transtornos en los casos de gastropatosis; el
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éxito constante del tratamiento anti-flatulento, dicen mucho en favor de esta teoría. La acción nerviosa no debe, sin embargo, ser sistemáticamente olvidada.

El pronóstico es las más de las veces favorable. Estos trastornos cardíacos de origen gástrico no duran más que el tiempo necesario para ser corregido el desorden del estómago, que es la causa. Sin embargo debemos hacer algunas reservas. El retardo del pulso indica con frecuencia una lesión grave del estómago; los sufrimientos de la angina de pecho de origen gástrico pueden ser tan intensos que determinen síncope; y las cardiopatías antecedentes están fatalmente influidas por dichos trastornos gástricos. Podemos, pues, decir, que si el pronóstico de los trastornos cardíacos de origen gástrico es generalmente benigno, no lo es en algunos casos, y siempre podrán entretener y agravar el estado nervioso del individuo.

¿Cuál debe ser el tratamiento de los trastornos cardíacos de origen gástrico? No se trata en estos casos de dirigirnos al corazón. Numerosos observadores han llamado justamente la atención sobre la gran importancia que tiene el saber descubrir en el origen de los fenómenos que simulan afecciones orgánicas del corazón, una afección estomacal todavía poco ostensible. Es necesario, pues, en todo enfermo que se queja de palpitaciones, de intermitencias, de accesos anginiformes, etc., examinar cuidadosamente el estómago y buscar de una manera particular el timpanismo. Los resultados obtenidos dictarán la conducta que hay que seguir, según los casos: los amargos, los eufépticos, los alcalinos serán ventajosamente prescritos. En los casos de trastornos cardíacos de origen gástrico, no es al corazón que debemos dirigirnos, sino al estómago.
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EL SULFIDRATO DE CALCIO
COMO DEPILATORIO QUIRÚRGICO
POR
D. Edmundo E. Escomel

En el Bulletin Médical de 4 de julio de 1900, apareció un artículo en el que constaba los éxitos obtenidos por Mr. Raybaud interno del profesor Queyrel en la depilación por medio del sulfidrato de calcio.

A indicación de nuestros maestros los Dres. Flores y Carvallo, jefes de servicio de la Maisón de Santé, lo hemos aplicado un sin número de veces, alcanzando resultados verdaderamente halagadores.

Preparación: La manera de obtener la sustancia, según la última edición de l'Officine de Dorvault, es la siguiente: A dos partes de cal recientemente apagada y descarbonada, se adicionan tres partes de agua; en la lechada de cal que de esta mezcla resulta, hágase pasar una corriente de hidrógeno sulfurado. La lechada de cal se vuelve pastosa; su tinte blanco se transforma, y se concluye por obtener una pasta homogénea verdosa, cuyo olor muy especial semeja el del hidrógeno sulfurado.

Es de rigor cuidar de que después de media hora de reposo exista una capa de agua, por lo menos de un centímetro de espesor, por encima de la pasta verdosa, á fin de mantenerla lo suficientemente humedecida para que pueda servir aún después de dos meses de preparada.

Si la pasta se deseca, pierde sus propiedades depilatorias inofensivas.

Además, es menester conservarla en un frasco de boca ancha y tapón esmerilado; lo primero para hacer fácil su extracción en el momento de emplearla, y lo segundo para evitar la evaporación del agua en exceso que contiene.

Manera de usarla.—Se puede, si los pelos son muy largos, recortarlos algo con las tijeras para facilitar la operación, haciendo constar que esta maniobra no es indispensable sino con cabellos de más de 15 cm. de largo.

* De La Crónica médica de Lima.
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Se comienza por decantar el agua que existe por encima del sulfídrato, guardándola para devolverla á su sitio una vez terminada la depilación.

En seguida, con una espátula de madera, mango de cuchara ó pabellón de la sonda acanalada, se coloca sobre la región una capa de sustancia verdosa que tenga, más ó menos, un milímetro de espesor y que se ponga bien en contacto con la piel.

Se deja actuar á la sustancia de 4 á 6 minutos. Se comienza á quitar el compuesto con una torunda de algodón ó un trozo de tela, ejerciendo cierta presión y dejando caer constantemente gotas de agua esterilizada tibia.

Después de que el magma formado por el sulfídrato y los pelos ha abandonado la región, se lava ésta ampliamente, primero con agua esterilizada sola, con jabón enseguida, y por último con cualesquiera desinfectante, pues se supone que es una región operatoria y que toda desinfección que se haga es útil.

Hay que cuidar de que el sulfídrato de calcio no se ponga en contacto con las uñas del operador, que toman un color negruzco, difícil de desaparecer por algún tiempo.

«La piel queda enteramente lisa, mejor afeitada que por la mejor navaja de barba manejada por el más hábil barbero (1).»

El compuesto no tiene ninguna acción caustica sobre la piel ni aún sobre las mucosas; sobre las heridas cruentas á veces origina un ligero ardor, que es desde luego soportable.

Los pelos vuelven á crecer en el mismo tiempo y del mismo modo que si se tratara de una depilación á la navaja de afeitar.

En las heridas del cuero cabelludo es incomparablemente mejor que la navaja. Basta un lavado del apelmasado sanguíneo-piloso y la aplicación del compuesto aún en los bordes mismos de la herida, para obviar los inconvenientes de las manipulaciones de la navaja, que además de requerir destreza de parte de la mano que la maneja, exige ciertas maniobras más ó menos dolorosas á fin de adaptar la superficie depilante á su filo. Y con todo esto, aún es posible, por no decir seguro, el hacer pequeñas heridas, visibles ó invisibles, que son otras tantas puertas de entrada para las pululaciones microbianas, á que no da lugar el sulfídrato.

En las regiones pilosas genitales es de una utilidad notoria. Ya en los casos de ptiriasis pubiana, basta una sola aplicación del depilatorio quirúrgico para que desaparezcan pelos y parasitos; estos últimos de un modo definitivo.

(1) Bulletin Medical, julio 4, 1900.