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Demarquay ha señalado una inversión tal del órgano, que la vesícula ocupaba la parte superior, y el surco transversal estaba dirigido adelante y arriba. Con más frecuencia se halla consignada la disposición inversa. Kirmisson ha encontrado un hígado que presentaba hacia adelante su borde posterior y hacia atrás, en la concavidad del diafragma, el borde anterior. Para volver el órgano en posición, fué preciso situarlo en el hipocondrio izquierdo. El autor admite que el hígado primitivamente emplazado en el hipocondrio izquierdo, ha sufrido un movimiento de rotación de arriba abajo y de izquierda á derecha.

Griffiths y Trush han observado un hígado que daba vueltas sobre su asa transversal: su cara superior estaba en relación con la pared anterior del abdomen, y su borde anterior ocupaba la fosa ilíaca.

Por lo demás, es esta posición del hígado la que al parecer se observa con más frecuencia y que hallamos en las descripciones de Fanre, de Landau, de Glénard y de Leube. El descenso del hígado es más o menos acentuado; es lo más frecuente que la cara superior quede parcialmente en contacto con el diafragma oculto debajo las costillas falsas, mientras que una parte de su cara superior se hace anterior y el borde cortante que es anterior pasa á ser inferior. Es muy raro que haya un descenso del órgano tal que pierda en su totalidad algún contacto con el diafragma. En resumen, el hígado desciende, como lo hacen observar Terrier y Auvray, sufriendo un movimiento de báscula que lleva la extremidad anterior del lóbulo derecho hacia la línea media.

En algunas observaciones se ha comprobado que el hígado, después de un descenso en el abdomen, habíase mantenido fijo por adherencias en su nueva posición (observaciones de Demarquay, Richelot, Symonowski, Bobroff). Para explicar estos vicios de posición, se han buscado lesiones en el aparato suspensor.

Longuet ha comunicado á la Sociedad anatómica de París (1877) la historia de una mujer de 24 años, en la que faltaba el ligamento coronario y los ligamentos laterales; el hígado estaba adherido á las paredes abdominales y á los órganos vecinos por el ligamento suspensorio falciforme y por una especie de pedículo constituido por la vena porta, la arteria hepática y el canal colédoco. El órgano, que estaba libre por todos sus bordes, no adhería al diafragma; no había epiploon gastro-hepático. El hígado, muy móvil, rebasaba las falsas costillas unos cuatro traveses de dedo.

Kirmisson (1880) señaló también la falta del ligamento ancho.

Symonowski ha notado, al hacer una autopsia, una extensión considerable de los ligamentos.
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Leube relata una observación de hígado móvil en un cardíaco. El ligamento suspensorio media 7 centímetros y medio de longitud; se podía repeler el hígado hacia arriba, pues tenía una movilidad extrema.

Faure, en una autopsia en que el hígado tenía extrema movilidad, que no pudo observarse en la clínica, notó al mismo tiempo que el estado normal de los ligamentos, una laxitud extraordinaria de la vena cava.

En las autopsias de Trush, en cuatro autopsias de Glénard, y en dos casos personales, se observó que los ligamentos no tenían exceso de longitud, que eran absolutamente normales.

En el curso de las laparotomías se han hecho algunas observaciones.

Pean ha visto la vena cava replegada sobre sí misma, y el ligamento suspensorio excesivamente largo y muy vascularizado.

Delagénierie encontró el ligamento suspensorio muy hipertrofiado; tenía el aspecto edematoso. El borde posterior del hígado, convertido en superior, parecía estar retenido hacia atrás por un meso, que no era más que el ligamento coronario, muy largo y atraído hacia adelante.

Launelongue, de Burdeos, comprobó la falta de ligamento suspensorio.

Esto demuestra que las lesiones del aparato suspensorio del hígado son inconstantes y de naturaleza diversa. No bastan, pues, por sí solas para explicar la movilidad del órgano.

Es á la deformación del hígado que creemos se debe atribuir en gran parte la movilidad. La deformación es frecuente; constante si se cree á Glénard. Ya afecta á la totalidad de la glándula, ya á una parte sólo.

Faltan datos anatómicos sobre la deformación total de la glándula. Glénard dice que todo hígado ptosado es un hígado deformado; pero en vano hemos buscado en su compendiosa obra una descripción precisa, y nos ha parecido que ha basado su opinión en consideraciones teóricas algo vagas, más que en la observación de datos anatómicos.

Hemos tenido ocasión de practicar la autopsia á dos enfermos diagnosticados de movilidad total del hígado, y hemos observado en el cadáver (los dos casos eran casi idénticos) lo siguiente:

Al abrir el vientre, el hígado sobrepasaba mucho las falsas costillas, y se comprobaba la misma movilidad que durante la vida. Ni los ligamentos ni la vena cava nos han parecido estar relajados; pero la cara superior del hígado, en lugar de estar oculta debajo las costillas y amoldada á la concavidad del diafragma, se separaba en una notable extensión, permitiendo la introducción de los dedos en un
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No viene á cuento ahora, por merecer pluma más autorizada que la mía, trazar la biografía del hombre sin tacha, del ilustrado internista de preclaro talento, á quien todo el mundo quería y respetaba.

***

Antes de pasar adelante debo solicitar de veras toda vuestra indulgencia por el modesto trabajo que voy á leeros, poco en consonancia con mis obligadas aficiones quirúrgicas, pero el artículo 17 de los Estatutos es bien terminante, y gracias aún que, dadas las modernas corrientes de la Patología, no hay deslinde bien marcado en muchas materias de incumbencia indiferente, permitiendo cierta libertad en la elección de tema. De cada vez el engranaje es mayor en la ciencia nosológica y, según todos los indicios, llegará día á no tardar en que para especializar nuestros conocimientos se deberá recurrir en absoluto á la topografía anatómica. Desde que la cirujía visceral ha invadido inmenso campo de la Medicina, los vocablos interno y externo ya no sirven para dividir en dos la Patología humana.

De que vengo aquí para aprender, ya que nada puedo enseñar, es buena prueba el enunciado, de explicación basada en su totalidad en hipótesis más ó menos ingeniosas, aunque irresolutas, no siendo posible abstractar ni sustraerme al espíritu de la época, inseguro, de transición en que tanto escasean los axiomas científicos verdaderos é inmutables.

Al adoptar la Autodefensa orgánica en los procesos infecciosos como objeto de mi discurso de Recepción, creí sería asunto fácil de explanar, pero después, al ahondar en él, al inquirir datos y más datos, no veo medio con mis cortos alcances de esbozarlo siquiera, tamaña es su magnitud é importancia al remover todos los resortes de la Patología humana y de las especies, al involucrar la etiología, la nosología y consecuencia terapéutica médico-quirúrgica, y al señalar, en fin,
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espacio bastante ancho. Extrayendo el hígado del abdomen, era fácil de comprobar esta situación. El órgano presentaba una deformación especial: la cara ántero-superior, en lugar de ser regularmente convexa como debe ser, y amoldarse á la concavidad del diafragma, presentaba, en la unión de su tercio posterior con los dos tercios anteriores, un ángulo bastante pronunciado, que tenía dos lados de superficie desigual, el posterior corto, abrupto, y el anterior algo más suave y de mucha mayor extensión. Mirando la cara inferior del hígado, el lado posterior formaba un borde grueso, romo, mientras que el lado anterior formaba un borde cortante mucho más delgado del de los higados normales. Colocando otra vez el órgano en su sitio, se podía observar que únicamente el lado posterior estaba en contacto con el diafragma, mientras que el lado anterior se separaba, flotando en el abdomen. Sería interesante el saber si esta deformación es frecuente en la hepatoptosis.

Las deformaciones parciales del hígado han sido observadas por muchos autores. Faure ha relatado una observación, descrita por Heister en 1754; y Cruveilhier, Sappey y Frerichs han demostrado que con mucha frecuencia se encontraba en la cara anterior del hígado un surco transversal, más ó menos profundo, que aislaban un lóbulo móvil de forma y de extensión variables, en la parte ántero-inferior del hígado. Hertz, de Copenhague, ha reacabado este estudio. La existencia de esta deformación —mucho más frecuente en la mujer— se atribuye á la acción del corsé. A su debido tiempo apreciaremos esta opinión.

En ciertos casos señalados por Riedel, se observaba un lóbulo apendicular de dimensiones variables, con frecuencia considerables, que recubría la vesícula biliar; este lóbulo dependía de una afección de la vesícula. Cuando, por una causa cualquiera, viene á aumentar de volumen la lengüeta adherente á la vejiga, ésta le sigue en su aumento y puede adquirir un volumen considerable. Cuando la enfermedad de la vesícula operada llega á curar, el lóbulo anormal desaparece al mismo tiempo.

—(Concluirá).
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REVISTA DE OTOLÓGIA

DESORDENES DE LA AUDICIÓN DEBIDAS Á LA SÍFILIS HEREDITARIA TARDÍA.—(Bolletino delle mal. dell' orecchio, etc.).—El autor resume primero las diversas opiniones emitidas sobre la sífilis hereditaria y sobre sus caracteres.

Desde el punto de vista del oído, la infección sifilítica se manifiesta por la otitis purulenta ó por la sordera completa.

En la otitis media purulenta existen muchas veces granulaciones y pólipos. Con frecuencia el médico no puede comprobar esta otitis con lesiones graves sino después de haber cesado el flujo.

Se ha querido admitir también una otitis media sifilítica, como han hecho Gruber y Schwartz, que afecta ambos oídos. El autor no la ha encontrado.

La otitis interna sifilítica se encuentra hacia los 14 á 15 años, y aparece bruscamente. El autor da una buena y detallada descripción de la misma, e indica las diversas opiniones de los autores acerca su mecanismo.

Pasa luego á la cuestión del tratamiento. Describe minuciosamente los efectos de la pilocarpina, y termina diciendo que este medicamento debe emplearse en todas las formas, y que dará mejores resultados cuanto más reciente sea la afección auricular.—(Annales des maladies de l'oreille, enero 1801. - Rev. de Cien. Méd. de Barcelona). - M.

HEMORRAGIA AUDITIVA ARTERIAL — El Dr. Walter G. Spencer dijo (R. Soc. méd.-quirúrg. de Londres, ses. del 23 abril 1901) que la "otorragia recurrente mortal ó peligrosa para la vida, es una complicación rara de las enfermedades del oído medio. En 20 casos de muerte que se citan, el desenlace fatal fué debido á la ulceración de la carótida interna. Citó 3 casos en los que Syme, Brown y Stewart contuvieron la hemorragia por la ligadura de la carótida primitiva. Los casos mor-
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tales podían dividirse, en poco favorables para la operación por ser el padecimiento auditivo secundario á la tuberculosis pulmonar; poco favorables por tratarse de lesiones auditivas crónicas, y favorables por ser casos de inflamación reciente. Ha observado el caso siguiente:

Un niño de cuatro años, de buena salud habitual, y que había padecido poco antes escarlatina, tuvo hemorragia abundante por el oído, la nariz y la boca el dia antes de ingresar en el Hospital, que obligó á hacer el taponamiento de la nariz, del oído y de la naso-faringe. A las diecisiete horas se repitió la hemorragia en abundancia, y el niño quedó sin conocimiento y casi sin pulso. Se ligó la carótida primitiva izquierda en el cuello, por medio de un tendón de kanguro, y se hicieron inyecciones subcutáneas de líquido salino en varios puntos. No volvió a repetirse la hemorragia, y el niño curó completamente.

El sitio más común de la hemorragia es la ramilla que envía la carótida interna al timpano. A pesar del flujo retrógrado del círculo de Willis, la ligadura reduce en un tercio la presión sanguínea en la carótida interna. Cuando hay una abertura extensa en la carótida, la hemorragia retrógrada es inevitable—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

INFLUENCIAS DE LAS LESIONES DEL APARATO AUDITIVO SOBRE EL VÉRTIGO VOLTAICO.—Babinski.—(Soc. de Biol. de Paris, 29 enero 1001).—Aplicando los electrodos de un aparato voltaico en las apófisis mastoides de un individuo, éste, al cerrarse la corriente, experimenta vértigo con inclinación lateral hacia el lado del polo positivo: es el vértigo voltaico. Esta inclinación es más manifiesta en los individuos jóvenes, y aparece con las corrientes más débiles. Las lesiones del aparato auditivo modifican considerablemente este vértigo voltaico.

En dos enfermos atacados de sordera bilateral completa, uno tabético con lesión de los nervios acústicos, y el otro con doble esclerosis laberíntica, fueron necesarias corrientes intensas en el primero para determinar movimiento, y la inclinación no fué lateral, sino hacia atrás; en el segundo no hubo inclinación.

Cuando la lesión auricular es unilateral, la inclinación tiene lugar no hacia el polo positivo, sino hacia el lado donde existe la lesión, siendo más ó menos pronunciada, pero no en relación con la intensidad de la lesión; si la lesión predomina en un lado, la inclinación no se hace exclusivamente hacia el mismo. Este vértigo, según algunos autores,
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depende de la excitación eléctrica del laberinto; para otros es debido á la excitación directa de los centros nerviosos; las observaciones de Babiniski están en favor de la primera hipótesis. Estos experimentos pueden descubrir además lesiones musculares desconocidas hasta entonces. — (Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).

NOTAS CIENTÍFICAS

Sobre el valor del suero antidiférico

Es aún objeto de gran controversia la cuestión de la eficacia del suero antidiférico y de la oportunidad de su empleo. Algunos juzgan sobre su valor curativo ateniéndose únicamente al resultado de las estadísticas, sin preocuparse ni de la precocidad de la inyección ni de la dosis inyectada; y como la estadística, así en conjunto considerada indica un ligero aumento de mortalidad, concluyen afirmando que el suero ha perdido su poder.

El Sr. Chantemesse—que estudia concienzudamente el asunto bajo todos sus aspectos—sostiene que no es esta la verdadera razón de aquel aumento, pues, á juzgar por los hechos observados en su servicio hospitalario, la causa esencial de la mortalidad por difteria está en el retraso con que muchas veces se practican las inyecciones; retraso que no es debido á indolencia de los médicos, sino al temor deplorable que se ha inspirado al público sobre los peligros del suero; y estos peligros—es necesario repetirlo muy alto—no existen ó son muy insignificantes en la inmensa mayoría de los casos. En la sala de su servicio reservada á todos los niños atacados de difteria, no los ha observado jamás durante un período de seis años.

«En cambio—añade—he visto que los niños que ingresaban estaban frecuentemente intoxicados hacia varios días, y que el número de los que habían recibido ya el suero no pasaba del 5 por 100.
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»Las cifras de mi estadística son completamente características bajo este punto de vista.

»Di á conocer ya las de 1895, que daban el 12 por 100 de mortalidad. Esto era en la época que siguió inmediatamente á la comunicación de Roux, en Budapest, y durante la que los médicos practicaban afanosos y con bastante acierto las inyecciones sueroterápicas. Desde el mes de marzo de 1896 al mismo mes de 1901, he recibido en mi servicio 476 niños atacados de difteria: 70 han sucumbido, ó sea una mortalidad total de 16'80 por 100.

»Sin embargo, hay que tener muy en cuenta los días en que han muerto los 70 niños, pues que 19 han sucumbido el día de su entrada, 29 el día siguiente, y 12 el día después; es decir, que 60 de los 70 enfermos han sido recogidos en el hospital estando ya profundamente intoxicados por la difteria; demasiado tarde, por consiguiente, para poder obtener los efectos benéficos de las inyecciones de suero que se les han practicado á su llegada. Se puede asegurar que buen número de ellos habrían sobrevivido, si se les hubiera instituido más pronto el tratamiento sueroterápico. La observación que indico aquí no es un caso aislado. Muchos de nuestros compañeros de los hospitales de niños han comprobado lo mismo.

»Es necesario inculcar á los médicos prácticos, que para curar casi con seguridad la difteria es preciso intervenir con el suero desde el principio, desde que se tiene la presunción de que se trata de esta enfermedad; que es peligroso esperar, para inyectar el suero, que el diagnóstico esté definitivamente confirmado por la clínica ó por la cultura bacteriológica; que importa, al contrario, que el diagnóstico sea aún dudoso, pues después del inmenso número de inyecciones practicadas desde hace algunos años, puede afirmarse que no son peligrosas».

Y termina diciendo, que su observación personal le lleva á considerar que el suero antidistérico envejecido en los frascos y conteniendo pequeños copos de fibrina precipitados, es perfectamente eficaz y provoca eritemas más raramente que el suero fresco.—G. Serra.
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los únicos y posibles derroteros de este horizonte sin fin de la Ciencia Biológica al encarnarse en el sistema orgánico de los seres superiores, cuyo substratum funcional es el protoplasma, materia prima del mundo organizado y asiento de todos los cambios nutritivos y demás actos relacionados con su dinamismo, ó sea origen, evolución y muerte.

No voy á ocuparme de esa defensa orgánica que me permitireis llamar extrínseca, constituida por actos los más triviales del consensus fisiológico normal, como el estornudo para liberar las vías nasales de un obstáculo cualquiera, la violenta tos quintosa para hacer lo propio en la laringe, la expulsión constante de los cuerpos extraños realizada por los epitelios sanos, las variantes del equilibrio corporal para conservar la estática obviando un peligro ó caída, el síncope anestésico y hasta hemostático, la resistencia á las elevadas temperaturas por medio de la superactividad glandular cutánea, la del frío intenso á beneficio de un mecanismo inverso cerrando el tegumento todos sus innumerables poros y quedando convertido en tablazón impermeable, la hipertrofia compensadora en las cardiopatías, y tantos y tantos más que sería prolijo enumerar.

Los antiguos, al darse clara cuenta á beneficio de la observación—único medio de que disponían entonces—de la existencia de lo que hoy llamaríamos energía especial de la célula y del individuo, ó sea de la parte y del todo, de reaccionar ante las ingerencias nocivas, la bautizaron con diversos nombres más ó menos adecuados ó expresivos, como fuerza medicatriz, resistencia orgánica, energía vital.

Sea como fuere y llámese como quiera, es indudable que sin el concurso de esta especie de dinamismo latente é innato de nuestra economía, no se concibe vida posible; pues apenas
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nacido el hombre no tardaría en sucumbir víctima del incé-
sante ataque de todo un mundo extraño tan pequeño en apa-
riencia como formidable en sus efectos.

Tomando un ejemplo al azar, veamos lo que sucede en las
vías respiratorias continuamente en relación directa e inmedia-
ta con el cosmos. Conocido de todos es el experimento de Tyn-
dall, de hacer penetrar un rayo actínico en la cámara obscura;
en el acto se ven revolotear millares de corpúsculos, que al reci-
bir la luz solar la reflejan, acusando de este modo su existen-
cia. Estas miradas de corpúsculos impalpables se componen—
como ha evidenciado el microscopio—no solamente de polvi-
llos minerales y detritus orgánicos los más diversos, sino tam-
bién de seres infinitamente pequeños, con vida propia, tales
como estafilococos, estreptococos, bacilos de Koch, pneumo-
cocos, bacterium coli, tífico de Ebert, etc., etc.

En cada inspiración entran en nuestro árbol aéreo unos qui-
nientos centímetros cúbicos de aire cargado de materias pulve-
rulentas, para luego ser expirado libre de ellas, lo que permite
suponer la enorme cantidad de sustancias extrañas más ó me-
nos nocivas que nos invaden por esta sola vía, siempre abier-
ta y en actividad incesante desde el primer vagido al abando-
nar el claustro materno hasta el postrer suspiro agónico.

Aunque esta incursión sea adelantar hechos, concretándo-
nos al caso, diré que son bien conocidos también los medios de
que se vale el organismo para defenderse de esos cuerpos ex-
traños diseminados por el aire ambiente. Muchos de ellos que-
dan detenidos en el extenso laberinto de las fosas nasales,
siempre lubricificadas, y fijos en el moco salen con el estornudo
ó al sonarse. La laringe, por su parte, dotada de extraordinaria
sensibilidad de contacto, apenas existe la menor aglomeración
provoca una tos expulsiva saludable. Al depositarse en la
mucosa de la tráquea y bronquios, son aprisionados por la
mucina y arrastrados con los productos secretorios normales
á beneficio de la corriente ascendente del epitelio vibrátil.

Si á pesar de todo, vencen las bacterias esa providencial
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carrera escalonada de obstáculos y descienden hasta los alveolos—cuyo epitelio, constituido por una laminilla de protoplasma, forma un revestimiento de insignificante espesor y muy franqueable—, no se ha perdido todo aún, pues entran enseguida en juego otras energías de autodefensa que llamaré intríseca ó intraorgánica, de la que nos ocuparemos con mayor detención por constituir el principal objetivo en la ocasión presente. Por un mecanismo análogo, hay defensa proporcionada al ataque en las vías digestivas y genitales.

* * *

Con las nuevas teorías modernas, la Etiología, y su corolario la Fisiología patológica, han dado un paso de gigante, y hoy no se concibe que un aire colado pueda por sí mismo provocar una oftalmía purulenta sin el concurso del gonococo, ó la broncopneumonia sin el pneumococo; que la atrición ó un golpe extraño ocasioné la osteomielitis epifisaria sin el estafilococcus aureus, ó el tumor blanco sin el bacilo de Koch; que la ingestión del agua potable origine la dotinenteria sin el ebertiano. El médico actual no puede ignorar esto, ni siquiera escudarse tras la cómoda pantalla del escepticismo, porque equivale á admitir la sarna, por ejemplo, sin el accarus, suponiendo que tal dermatosis es debida á la plétora ó al abuso de condimentos; absurda presunción en que el más bajo vulgo no sabría asentir ni tolerar.

Aunque sea posible á veces cierta exageración ó interpretar torcidamente algunos hechos, ya que el hombre no es perfecto, la escuela panspermista es la verdadera, la racional y la que descansa en bases sólidas y estables. Triunfa en toda la línea y queda establecido como verdad inconcusa, que innumerables perturbaciones orgánico-funcionales van ligadas en relación íntima de causa á efecto con la previa introducción en nuestros tejidos de microorganismos especiales de forma determinada y bien característica. La causa es bien definida y