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líquido, incluso agua, que pedía con insistencia y muy á menudo, tan sólo para enjuaguar la boca y escupirla toda inmediatamente, aún cuando al preguntarle si había tomado alimento, la contestación era siempre afirmativa; aberración é ilusión estómaco-cerebral debidas sin duda á la atrofia cerebral senil, como también la disminución de sus facultades psíquicas, y principalmente de la memoria y transtornos nerviosos, los que llevaron á la enferma hasta la imbecilidad.

Desde dos años atrás hasta la muerte, llevó siempre la enferma reflejada en su cara la facies de la vejez, que se hizo de día en día más característica. En efecto, la pérdida de los dientes, con la atrofia y adelgazamiento del borde y de la apófisis zigomática y el hundimiento de la boca, producen en realidad una fisonomía tan patognomónica de las edades avanzadas, que, una vez comprobada, asegura la existencia de la muerte, lenta y gradual de todo el cuerpo, producida no por enfermedad alguna, sino debida á la degeneración natural y anexa á la edad.

Esta depresión total de fuerzas orgánicas no es la que á diario observamos en aquellos individuos demacrados que presentan el aspecto enfermizo y conllevan grabados en sus organismos aquellos estados de flaqueza y de debilidad consecutivos á la tabes, tisis, hecticismo, caquexias; enfermedades que pueden terminar, mejor dicho, terminan á la postre todas por el decaimiento general orgánico, si alguna enfermedad intercurrente no se ha cuidado de abreviar el curso, llevando á los pacientes más pronto al sepulcro. El marasmo senil siempre se desenvuelve sin el concurso ó con verdadera independencia de la conservación del apetito y de la digestión fisiológicos, de ninguna causa debilitante y expoliativa, de ninguna pérdida de fuerzas conocida y de ningún fenómeno extraño de asimilación y de desasimilación, sino que es consecuencia exclusiva, tanto etiológica como sintomáticamente, de la disposición típica de nuestros propios tejidos que, como ley inexorable dada por la misma Naturaleza, no puede fallar, más ó menos prematuramente según hayan sido excesivos nuestros trabajos diarios,
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insuficiente nuestra alimentación cotidiana, y depravado nuestro género de vida habitual ó accidentalmente muy continuado. En el marasmo prematuro morboso siempre vemos como, por una ú otra vía, la energía celular, aún cuando indirectamente, se altera al fin en gran extensión.

Desde la piel hasta los huesos, todos los tejidos de nuestra enferma participaron á la postre y llevaron al fin en si mismos la expresión general de las alteraciones propias de la vejez, consistentes en la atrofia de los elementos celulares normales y en una emaciación notable ó desaparición de la grasa. Es verdad que no en todos los tejidos se manifiestan en el mismo grado las alteraciones típicas de la consunción senil, pero en este caso concreto pudimos apreciar la mayor de las atrofias musculares y viscerales, y la más extensa disminución de grasa, no solamente en las regiones de su mayor acúmulo, sino en todos los tejidos.

La piel estaba flácida y seca, adelgazada y rugosa, y tenía un tinte amarillento sucio. El pelo fué desapareciendo y presentose la calvicie y la canicie del mismo por disminución del pigmento papilar. Hay el prurito senil incurable.

Las fibras musculares, no sólo del brazo y muslo, sino de todo el cuerpo, se fueron adelgazando y atrofiándose hasta su completa nulidad. Los tendones también más secos y cortos, cuya acción simultánea, dieron lugar á que el aparato motor sufriera alteraciones considerables. Así, la columna vertebral, gracias al adelgazamiento de los discos intervertebrales, disminuyó la estatura en más de diez centímetros, y la enferma se presentaba con la postura senil, cifósica.

Los vasos sanguíneos también participaron de las alteraciones seniles, y por su influencia sobre la nutrición de los tejidos anatómicos, la degeneración se hizo más extensa, sin que quedara á la larga ningún tejido que no participara en más ó en menos de la alteración atrófica, de la degeneración grasosa ó de la cretificación.

A pesar de que el estado ateromatoso, la cretificación de
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las túnicas vasculares y la pérdida de elasticidad de las mismas eran evidentes, no motivaron jamás, durante el total curso de la enfermedad, hemorragias, gangrenas, trombosis, embolias, etc., verdaderos transtornos circulatorios.

El corazón fué la única víscera que se mantuvo neutral, y hasta indiferente durante todo el curso de la enfermedad, presentándose siempre libre de la degeneración senil, aún cuando su mayor impetu, puede y debe atribuirse más á consecuencia mecánica del aumento en las resistencias circulatorias, que á una verdadera hipertrofia salvadora ó compensatriz.

Hasta los últimos meses de vida, la enferma siempre tuvo buen apetito y gozó de una digestión perfecta, á pesar de lo que, era vieja por su aspecto y por su estado de fuerzas. Siempre hubo astricción de vientre, la que fué vencida en los días de necesidad mediante levativas de agua jabonosa, agua de mar, manzanilla, aceite, etc.

Durante los quince días últimos, en que la enferma estuvo sin tomar alimento alguno y guardando siempre el decúbito lateral izquierdo, el estómago, intestino delgado y grueso estuvieron tan vacuos y tan secos, que la columna vertebral se apreciaba por el abdomen á simple vista, como también los latidos de la aorta abdominal, hecho clínico muy pocas veces comprobado en grado tan evidente, como en el presente caso.

El peso del cuerpo también disminuyó muy visiblemente, no como consecuencia de la disminución del ingreso, ni del aumento en el consumo, sino exclusivamente de la atrofia celular.

Y para terminar esta historia clínica, á grandes rasgos trazada, diremos que si examinamos en conjunto las alteraciones seniles, hemos visto que consisten en la atrofia de todos los tejidos, en mayor ó menor intensidad, con depósitos de sales calcarreas y notables emaciaciones, aun siendo buena la digestión y sin proceso consecutivo alguno.

No hay ningún medicamento antiguo ni moderno que obre
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sobre la generalidad de la economía y sobre los fenómenos de la nutrición, capaz de hacer retroceder en su marcha lenta y progresiva los elementos atróficos y degenerativos del marasmo senil; sin embargo, al clínico no le es dable cruzarse de brazos ante la muerte gradual de nuestros propios tejidos, sino que, en cumplimiento de su misión debe apelar á los medios dietéticos, á los reconstituyentes integrales y transformadores, á los tónicos neurasténicos, á la órganoterapia y al suero artificial, como únicos agentes terapéuticos capaces de hacer que se desplomen algo más tarde los organismos con signos evidentes de ruinosos.

DE LOS TRANSTORNOS CARDIACOS DE ORIGEN GASTRICO*

POR EL

Dr. Bonnaymé

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mutet

La existencia de los transtornos cardíacos en el curso de ciertas alteraciones gástricas, es conocida desde tiempos muy remotos. Galeno ya observó que las «afecciones del orificio del estómago repercutían simpáticamente sobre el corazón».

En época más reciente, Juan Fienus, de Amsterdam, y Morgagni señalaban los gases que atormentan el cuerpo humano como causa posible de transtornos cardiacos. Intestina flatus distendunt —dice Mor-

* De la Gazette des Hôpitaux.
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gagni—adeo ut septo transverso, y huic incombenti cordi incommodent. Senac refiere que Malpighi tenía palpitaciones siempre que había comido lentejas, y él mismo da una excelente descripción de estos trastornos.

Al principio del siglo pasado, los trabajos de Abercombie, de Bresler, de Wath, de Stokes, de Bamberger y de Chomel abren la marcha á los trabajos ulteriores. En 1878 Potain y sus discípulos, en una serie de importantes publicaciones, atribuyen á estos trastornos un origen nervioso reflejo. En 1883 aparecieron las Memorias de J. Teissier sobre las intermitencias de origen gástrico, y de M. Huchard sobre las anginas de pecho de igual origen. Un año después, Bouchard opone á la teoría nerviosa —admitida por Potain, Franck, Barié y Teissier—la teoría de la auto-intoxicación.

A partir de esta época, Grob estudia el retardo del pulso de origen estomacal, Huchard, Bouveret, Barié, continúan sus anteriores trabajos; las observaciones de trastornos cardíacos debidas á lesiones gástricas se multiplican.

Se trata, pues, de una afección mucho menos rara de lo que se había creído. Los hombres la padecen con más frecuencia que las mujeres, según Rosenbach (opinión comprobada, por Barié), y los adultos más que los niños y los viejos; las profesiones no ejercen influencia, y si bien la de las razas y la de las estaciones es todavía poco conocida, se puede decir que esta afección es bastante frecuente en Francia, y que tiene predilección por las estaciones de primavera y otoño, como ya habían observado los autores antiguos.

La sintomatología de los trastornos cardíacos de origen gástrico, comprende diversas formas, distinguiéndose las siguientes:

1.a Percepción de los latidos cardíacos, percepción de los latidos de la aorta abdominal por el enfermo. La percepción de los latidos normales del corazón por el enfermo, no se observa aisladamente. «Una antigua opinión quiere que uno de sus principales caracteres sea el aparecer únicamente por la noche. Lo que está bien establecido es la relación directa con el estado de la digestión. Es en el momento mismo de las comidas, en la de la tarde sobre todo, ó hacia el fin de la digestión, que el enfermo se ve atacado». La sensación dolorosa desaparece habitualmente hacia el fin de la digestión; puede excepcionalmente prolongarse varias horas y aún días. Va constantemente acompañada de timpanismo estomacal más ó menos acentuado.

Los latidos de la aorta abdominal fueron ya señalados por Senac. Para Glenard no existen más que cuando hay cólico; como los latidos cardíacos, se observan sobre todo durante la digestión.
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2.a Palpitaciones, sensación de detención del corazón. Las palpitaciones de origen gástrico son de antiguo conocidas. Senac les atribuye los caracteres siguientes: Aparecen por la noche, después de una comida copiosa; complican con frecuencia las afecciones benignas del estómago, y la observación de Wath, en la que un cáncer gástrico evolucionó sin otra manifestación que palpitaciones continuas, ha sido hasta el presente única. Acompañadas algunas veces de vértigos y de congestión de la cara, casi siempre revelan la distensión del estómago por gases, distensión que eleva el fondo de dicho órgano. La sensación de detención del corazón ha sido mencionada por Kirsch; es hasta cierto punto el síntoma opuesto al precedente.

3.a Accesos dolorosos que recuerdan la angina de pecho, han sido descritos por Huchard. Se ha dicho que la analogía entre estos accesos y el angor pectoris verdadero, puede ser absoluta: los mismos dolores retro-esternales, la misma sensación de muerte inminente, con irradiaciones muy dolorosas en la espalda y el brazo izquierdo; aparición de los accesos por la influencia de las mismas causas ocasionales que en la angina verdadera.

Este cuadro es al parecer demasiado sombrío. En realidad, en la angina gástrica el dolor es menos desgarrador, la sensación de muerte inminente es menos viva; las irradiaciones no van tan lejos, y se propagan también hacia la derecha; la disnea, ó cuando menos la aceleración de los movimientos respiratorios es constante. Además, las transpiraciones abundantes aparecen en esta enfermedad durante y no después del acceso. La crisis dura muchas horas; va con frecuencia seguida de una disminución notable de la inteligencia.

Hay, además de estas formas, otras frustradas, que consisten simplemente en una dificultad precordial, ó una angustia más ó menos franca. Hay muchas personas que sienten un malestar particular después de una comida copiosa.

4.a Irregularidades, intermitencias. Retardo del pulso. Las irregularidades cardiacas (allorytmias de Sommerbrodt) han sido señaladas por diversos autores. Las intermitencias estudiadas por Teissier, existirán sobre todo en las formas crónicas y únicamente durante un período bastante corto (Kirsch). Al parecer constituyen la transición entre las irregularidades y el retardo del pulso.

El retardo del pulso es un síntoma bastante frecuente. No sobreviene mas que en las enfermedades graves del estómago, como la úlcera redonda, las dispepsias graves, el carcinoma. Riegel lo ha comprobado 83 veces en 211 casos de úlcera gástrica, y 41 veces en 147 casos de dilatación. Esta bradicardia puede llegar á cifras muy bajas: 45'42, 49
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pulsaciones por minuto; desaparece habitualmente al mismo tiempo que la afección causal; existe al parecer casi exclusiva, aisladamente, al contrario de los tipos precedentemente descritos.

La taquicardia constituye, según Kirsch y Rosembach, el transtorno con más frecuencia observado. Puede afectar dos formas diferentes: paroxística ó permanente.

La taquicardia paroxística, favorecida por el timpanismo estomacal, y sobre todo por la situación elevada de la porción superior del estómago que remonta más arriba de las costillas, va acompañada frecuentemente de un refuerzo de la acción cardíaca: el corazón late con fuerza contra la pared torácica, el pulso da de 110 á 140 pulsaciones por minuto; los movimientos voluntarios, y sobre todo el estar acostado sobre el lado izquierdo exageran más esta taquicardia. Cuando el corazón da de 110 á 140 pulsaciones y la percusión y la auscultación no demuestran ninguna dilatación, ningún soplo, 'no hay otros síntomas morbosos que la taquicardia, lo que constituye un hecho notable.

La taquicardia permanente va acompañada algunas veces de tornos vasomotores intensos, sudores abundantes, llamaradas de calor, etc. Las palpitaciones, el dolor epigástrico, y una angustia más ó menos pronunciada, son fenómenos accesorios que suelen indicar un estado bastante grave y muy doloroso. Sucedió así en una observación del autor.

6.a Las dilataciones agudas del corazón han sido especialmente estudiadas por Potain y sus discípulos. Según Potain habrá, en la mayoría de casos, una dilatación aguda franca y algunas veces considerable del corazón derecho, que rechaza la punta hacia fuera. Esta dilatación se manifestará á la percusión «por un aumento de la macidez cardiaca, y á la auscultación por un latido exagerado del segundo ruido, constituyendo un ruido de galope derecho, y con frecuencia por un soplo que se irradiía hacia la punta del esternón; tendremos, pues, una insuficiencia tricúspide-temporal». No todos los autores admiten esta dilatación.

7.a La asistolia es excepcional. Hayem ha citado un caso que es único.

Los síncope, al contrario, están consignados por la mayoría de autores. Senac admitía el que pudiesen ser mortales, opinión confirmada hoy.

Los transtornos cardíacos de origen gástrico, aunque muy diversos, implican todos, ya un aumento de la acción del corazón, ya una disminución de dicha acción y un cambio en su forma; todos tienen cierta tendencia á pasar al estado crónico.

En el diagnóstico, el principal objeto es establecer la relación entre
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 16   10 JUNIO 1901   TOMO XX—NÚM 16

ESTUDIO DEMOGRAFICO DE BALEARES
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

I.—Nota preliminar

La moderna ciencia de gobernar, con sus interesantes problemas sociales y económicos, descansa hoy sobre la Estadística, otra ciencia, también moderna, que da á conocer la riqueza pública y las necesidades de los pueblos, señalando con trazos vigorosos la grandeza ó la decadencia de las naciones.

La Demografía—llamada aritmética política por los tratadistas del siglo XVIII, estadística humana por Guillard, demología por Engel, y física social por Quételet,—es una rama importantísima de la Estadística, cuya parte dinámica se ocupa en los hechos que determinan el movimiento de población.

Esta clase de estudios, por su aridez, atrae pocos cultivadores; por el atraso en que vivimos apenas fija la atención. Así se explica la falta de trabajos demográficos en España y la indiferencia con que se reciben las notables publicaciones del Instituto Geográfico y Estadístico.
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A los mismos distritos de la provincia corresponden los promedios anuales siguientes:

    DISTRITOS
    PROMEDIOS

    Palma
    2,605

    Inca
    1,744

    Manacor
    1,435

    Mahón
    745

    Ibiza
    675

La mayor mortalidad corresponde, según estas cifras, al distrito de Ibiza, siguiendo después el de Inca, el de Palma y, por último, el de Mahón, en donde alcanzó más del 19 por 1.000 habitantes.

Después de los datos relativos á los distritos, debemos citar los que corresponden á las islas en el período de referencia:

    ISLAS
    DEFUNCIONES

    Mallorca
    28,920

    Menorca
    3,724

    Ibiza con Formentera
    3,375

De estas cifras totales se deducen los promedios anuales en cada una de las islas, cuyos promedios son los siguientes:

    ISLAS
    PROMEDIOS

    Mallorca
    5,784

    Menorca
    744,80

    Ibiza con Formentera
    675

El total de defunciones registradas en Baleares durante el quinquenio asciende á 36.019, ó sean 7.203,80 cada año, que representan una mortalidad de 2,29 por 100 habitantes.

Entre todas las provincias de España, aparecen con mayor mortalidad las doce siguientes: Palencia, 3,88 defunciones por 100 habitantes; Valladolid, 3,84; Madrid, 3,77; Murcia, 3,73; Avila, 3,62; Cáceres, 3,61; Logroño, 3,60; Segovia, 3,59; Granada, 3,56; Jaén, 3,54; Almería, 3,52, y Burgos, 3,49. El mínimo de mortalidad corresponde á estas provincias: San-
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tander, 2,98 por 100 habitantes; Vizcaya, 2,87; Zaragoza, 2,83; Orense, 2,82; Lugo, 2,71; Navarra, 2,70; Huelva, 2,69; Oviedo, 2,50; Coruña, 2,43; Guipúzcoa, 2,33; Pontevedra, 2,29, y Canarias, 1,80.

Sólo en una provincia española, Canarias, la mortalidad no alcanzó el 20 por 1.000 habitantes; en doce provincias osciló entre el 20 y el 30 por 1.000, y en treintiseis provincias fue mayor del 30 sin llegar al 40 por 1.000

Palencia figura á la cabeza con más de 38 defunciones por 1.000 habitantes, y Canarias ocupa el último lugar con el 18 por 1.000.—(Concluirá).

CASO CLÍNICO DE RABIA TARDÍA

POR

D. Jaime Font y Monteros

ANDRÉS Prats y Oliver, de 34 años de edad, constitución fuerte temperamento nervioso y de profesión jornalero, no ofrece en sus antecedentes morbosos haber padecido ninguna enfermedad, mas que las propias de la infancia.

Refiere que el 30 de agosto de 1900 trabajaba en el predio «Can Canut» del Coll d'en Rabassa, de este término municipal, cuando al levantar la vista, vió que un perro de dicho predio había hecho presa a una pierna de un hijo suyo, de unos siete años de edad, apresurándose en ir á coger al animal para que soltara á su hijo, cuyo perro, al desclavar sus dientes, los hinca á su dedo índice derecho, produciéndole dos heridas con insignificante desgarro de la piel, las que fueron curadas—auterización por el ácido fénico y cura Lister consecutiva—á las seis ó siete horas después de su producción, en la Casa de Socorro, por el médico municipal.
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A los seis días —una vez comprobado que el animal presentaba síntomas de rabia— se aconsejó al enfermo que se marchase á Barcelona, para que recibiera del Dr. Ferrán la inoculación profiláctica antirrábica. En efecto se le aplicó el tratamiento por el reputado doctor español.

Una vez regresado, á los veinticinco días de la mordedura, continuaba el período traumático, no habiendo todavía cicatrizado las heridas y no pudo dedicarse al trabajo hasta á mediados de octubre.

Durante estos cuarenta y cinco días se presentó el enfermo en todos momentos con el aspecto normal, sin que su afectividad surriera transtorno alguno, ni viviera bajo el terror propio de esta enfermedad, que es muy común observar en muchos individuos, aún después de la mordedura inofensiva de un perro u otro animal no rabioso.

Desde esta época, que empezó su trabajo cotidiano, siempre estuvo tranquilo y animado, y vivió sin preocupación alguna mental y sin re-sintimiento corporal alguno, hasta el día 17 del mes de mayo próximo pasado por la madrugada. Comía con buen apetito, tenía el sueño tranquilo y reposado, y trabajó siempre sin cansancio; de manera que durante todo el período traumático y el de incubación (260 días) nada anormal ofreció, ni aquejó el enfermo.

Un dolor vivo, neuralgico, circunscribido en el dedo indicador derecho, sitio de la mordedura, que se extendía, siguiendo la corriente nerviosa, por el antebrazo y brazo derecho, le despertó hacia las dos del citado día, sin que pudiera ya conciliar otra vez el sueño.

Le ví á las once por primera vez, aquejando el dolor descrito, y después de varias preguntas para cerciorarme de la existencia ó de la no existencia de alguna excitabilidad refleja, principalmente de los centros de la respiración y de la deglución, tomé buena nota del exclusivo síntoma, dolor; calmé su intranquilidad negando rotundamente que pudiera ser consecuencia de la antigua mordedura, y le prescribí las dos fórmulas siguientes:

Salicilato de sosa. . . . 5 gramos
en 10 papeles para tomar uno cada cuatro horas dentro la primera cucharada de una taza de té ó salvia,

Agua de flor de naranjo . 150 gramos
Hidrato de cloral. . . . 4 -
Bromuro potásico . . . . 6 -
Jarabe de morfina. . . . . 40 -
para tomar una cucharada cada hora, espaciándola cada dos y tres horas, en consonancia á la disminución del dolor.