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y cinco gramos, repartidos en tres veces, después de cada una de las comidas principales, constituye el agente terapéutico de orden farmacológico más eficaz.

En los casos simples, el mismo ioduro potásico, principiando con dosis de veinte á treinta centígramos, tres veces al día, aumentando hasta un gramo y medio, solo ó asociado al bromuro de calcio, son los medicamentos más eficaces de la terapéutica, capaces de hacer disminuir la compresión intracraneana.

La ergotina—verdadero isquemiante de los pequeños vasos encefálicos—retarda la marcha progresiva de la enfermedad, mayormente si el riego vascular está exagerado. En cambio, si existe cierta pasividad ó languidez en el círculo sanguíneo, los estimulantes cerebrales son de rigor, porque despertando el círculo arterial, se oponen á su estancamiento y á la propagación de la enfermedad.

Los vejigatorios en la nuca producen no pocas veces un alivio y una mejoría sorprendente, pero siempre, por desgracia, muy pasajeros.

Ni la terapéutica del porvenir, ó sea, las inyecciones de suero artificial, ni de productos opoterápicos—agentes de la farmacología animal modificadores de los actos nutritivos--no dieron los resultados positivos que se obtienen en muchas enfermedades que trastornan la nutrición general, restituyendo de una manera directa ó por intermedio del sistema nervioso á la célula enferma los elementos que pierde mediante una desasimilación patológica, tal vez porque no se trataba de una infección microbiana aguda.

La cefalalgia fué combatida por la antipirina, morfina, codeína, euforina, exalgina y aspirina, siendo sus resultados muy poco visibles, ni siquiera en ningún momento llevaron la calma al enfermo por breves horas.

La constipación de vientre se combatió con los medios ordinarios, procurando que el paciente evacuara por lo menos una vez al día mediante lavativas estimulantes y laxantes.
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Tal es en breves líneas trazada la historia clínica de nuestro enfermo—que pagó el tributo á la despiadada muerte en la flor de su edad—y de los remedios principales empleados sin resultado para combatir la inflamación crónica de las meninges de la superficie convexa del cerebro en un joven no sifilitico.

ANALGESIA POR INYECCIÓN RAQUIDIANA DE COCAÍNA

POR
D. Luis Guedea y Calvo
Catedrático de Clínica quirúrgica

De una lección dada por el Dr. Guedea á sus alumnos, en la Universidad Central, transcribimos las siguientes

CONCLUSIONES

De todo lo expuesto, dedúzcase reparos de importancia al procedimiento de la analgesia por inyección sub-oracnoidea de cocaina.

1º Que el procedimiento falla, como hemos visto, bastantes veces; y aunque no se exponen razones de peso que impidan utilizar en tales casos otro género de anestesia por cloroformo ó por éter, repugna algún tanto sumar acciones de agentes tóxicos, como preparativos de una operación.

2º Aunque la mayor parte de las operaciones pueden ser ejecutadas en el tiempo que dura la analgesia, como el de ésta es muy diferente, y el de la intervención no es fácilmente medible, se corre gran riesgo de apresurarla con torpeza, de modificarla con perjuicio, de operar con dolor, ó de recurrir tardía y forzadamente á anestesia suplementaria en pésimas condiciones. Por esta y otras razones, me parece

* De la Revista de Especialidades médicas.
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poco apropiada esta analgesia á la cirujía abdominal en operaciones cuyo procedimiento no sea reglado y apoyado en el conocimiento muy exacto de la Anatomía patológica, circunstancias excepcionales en aquella región.

Resulta por ello bien encajada la raquicocainización en las operaciones breves, y muchas de ellas pueden ser encomendadas con menos riesgo á la anestesia local. Además, en éstas es donde el cloroformo puede ofrecer menos peligro, por el poco tiempo de anestesia (claro está que sin que puedan olvidarse los sincopes primarios y otras alteraciones del principio de la cloroformización).

3.º Merece poca atención, pero debe consignarse, el reparo de la incertidumbre de los límites de la acción analgésica para operaciones en regiones altas, tales como partes inferiores del tórax y superiores del abdomen; y por esto muchos prácticos recomiendan no emprender ninguna intervención por encima de la línea umbilical al amparo de la raquicocainización.

4.º Es imposible dosificar individualmente la cocaína, y aún dentro de los estrechos límites que hemos marcado, cabe la aparición, si quiera excepcional, de fenómenos graves, aún aceptando que no le sean imputables los casos de muerte que se citan.

5.º Importa conocer si, como se dice, es ventajoso que el operado presencie la mutilación ó maniobra quirúrgica de que es objeto. Creo que no. Y si esta participación se modera por la exclusión temporal de la vista ó del oído, siempre queda la conciencia al enfermo para que, en unión á cierto grado de sensibilidad tactil, conozca algo de lo que se está ejecutando; este reparo se aumenta si algún incidente inesperado puede hacer participe al objeto de las inquietudes del operador. Y es bien cruel, así se comprenderá, y predisponente al colapso, hacer que siga el enfermo los incidentes de tan angustiosa situación. No se compensa lo bastante este peligro con la ventaja de obedecer en la anestesia y después de ella el enfermo los consejos del operador.

En este orden de observaciones puede incluirse el pudor, lo bastante exagerado en algunas enfermas en cierta clase de operaciones, para que obliguen al cirujano á elegir un procedimiento anestésico que anule la conciencia.

Y véase cómo estos reparos se convertirían en ventajas inapreciables, si pudiésemos utilizar la forma analgésica en operaciones relacionadas con las vías respiratorias, boca, nariz, etc. Casi resuelto estaría el engorroso problema de la anestesia en estas regiones, conservando la perceptiva y pudiendo anular el dolor, manteniendo la facultad de abrir la boca voluntariamente, de colocarse en la actitud convenien-
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te el operador, y sobre todo de impedir la penetración de sangre en las vías respiratorias. Para esto sería el procedimiento, insustituible hoy en Cirujía, y precisamente en estas regiones es donde no alcanza ó alcanza con grave peligro la raquicocainización.

6.º Para la generalización del método, es preciso tener en cuenta que se hace preciso esterilizar con mucha frecuencia disoluciones de cocaína, porque éstas han de ser recientes y aquella operación exige algún tiempo de preparación delicada. La conservación en tubos cerrados á la lámpara mantiene la esterilización y facilita el transporte, pero no conozco el tiempo de su eficacia.

7.º En la esterilización de la región lumbar, ejecución de la punición y efectos analgésicos de la misma, piérdese algún tiempo mayor que en la anestesia por clorofórmico.

8.º Aunque no se citan ejemplos, y son ya muchas las experiencias, no puede olvidarse el riesgo de infección meningo-medular, facilísima de evitar, pero cuya gravedad no se oculta á ustedes.

9.º El temblor que agita á algunos enfermos hace dificultosas y alarga operaciones sencillas, y pudiera imposibilitar las difíciles.

10.º Los vómitos constituyen, como se ha visto, complicación frecuente, á veces grave por sí ó por la región operada, y son muy difíciles de evitar y contener.

11.º La elevación de temperatura no parece ser debida á graves causas, pero se observa con mucha frecuencia.

12.º La cefalalgia es complicación muy frecuente, á veces persistente, y siempre de intensidad y muy molesta.

13.º Las paresias y parálisis son complicaciones excepcionales, pero de gran importancia; las de ciertas regiones pueden perturbar el buen curso del traumatismo ó impedir la ejecución de la operación.

14.º Sobre todas estas complicaciones más ó menos graves, se encuentra la posibilidad de la muerte, acaecida en algunos casos, cuya responsabilidad corresponde á la raquicocainización.

15.º Aún aceptada la analgesia de que nos ocupamos, quedan fuera de su dominio la cabeza, el tórax y los miembros superiores, porque intentar su insensibilización hoy es temerario. Queda en litigio, ó mejor dicho, alguna vez no alcanza á la zona supra-umbilical. Puede dificultar ó ser perjudicial á las operaciones en la vejiga, periné y vecindades del ano; y por último, puede entorpecer operaciones largas. Con todas estas limitaciones, y no perdiendo de vista las muchas operaciones rápidas que caen bajo la esfera de acción de la anestesia genuinamente local, el campo de acción de las analgesias raquidianas queda muy limitado.
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No puede, sin notoria injusticia, desconocerse alguna ventaja peculiar al procedimiento, de la cual nazca su indicación positiva, entre los que la carencia de ayudantes quizá sea la más principal; pero tales casos de cirujía de urgencia, en el campo ó pequeñas localidades, serán muy difícilmente coincidentes con la posesión de disoluciones recientes de cocaína.

En la competencia entablada entre la raquicocainización y otros medios de anestesia, no me parece que aquella ha conquistado hoy el campo. Esta comparación daría proporciones exageradas á este modesto trabajo.

Nuestro impresionable espíritu meridional, en mínima parte, y en gran proporción la insuficiencia de iniciativas quirúrgicas, por efecto de carencia de recursos y organización en contraste con el anhelo de trabajo, han contribuido á generalizar en España como ensayo la analgesia raquidiana, sin que podamos arrepentirnos de ello, antes al contrario, procediendo en estos ensayos con prudencia y mesura, cual suele caracterizar la cirujía de nuestro país. Pero Alemania, cuna del procedimiento, no lo ha recibido con simpatía, á juzgar por lo poco que se emplea, sin duda obedeciendo á las indicaciones del mismo Bier, que dice, en el último Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujía, que el método, en su forma actual, no merece el entusiasmo con que ha sido acogido por algunos compañeros; que no se posee un método susceptible de ser recomendado á los prácticos; y, por último, que el procedimiento, tal como lo describió en su primera publicación, es demasiado nocivo para poder ser empleado comunmente. Cree, sí, que siguiendo las investigaciones en la dirección marcada, se llegará á encontrar un método exento de daños.

Ensayado en nuestra clínica en ocho casos, como se ha visto, creí que bastaba con ellos, si ofrecen algo interesante para enseñanza de los alumnos, y esperando de las promesas de Tuffier, trabajos de Bier y experiencias por el mundo repartidas, modificaciones que le aligeren de sus complicaciones para su aplicación general.

La raquicocainización no ha resuelto el problema de la anestesia ó analgesia quirúrgicas; pero puede estimarse como una nueva adquisición.

Constituye una forma de analgesia local extensa por acción sobre las raíces de los nervios sensitivos, sin que esta conclusión pueda considerarse definitiva.

El efecto analgésico se obtiene con más intensidad por la cocaína que por medio de algunos otros medicamentos ó agentes físicos que lo producen incompletamente.
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No debe traspasarse la dosis de 2 centigramos.
Se han observado muchos casos de complicaciones que han puesto en peligro la vida, y algunos dudosos de que haya sido causa ocasional de la muerte.
Le acompañan casi siempre perturbaciones molestas, y en ocasiones, persistentes.
Deben esperarse perfeccionamientos que lo hagan más inofensivo.

REVISTA
DE
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

I

HECCIÓN SINGULAR DE LA VEJIGA URINARIA.—El Dr. Latzko (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. de 26 abril 1901): La enferma que aquí presento comenzó á sentir en el año 1899 grandes molestias vesicales, acompañadas de tenesmo frecuente é irresistible, y en algunos casos de hematuria. El examen cistoscópico permitió reconocer, á la vez que las lesiones típicas de una cistitis aguda, la existencia de numerosos copos como de nieve fina, que sobresalían en parte flotando en el interior de la vejiga. Estos copos radicaban sobre ulceritas cuyo fondo presentaba infiltración hemorrágica, y de algunas de las cuales se veía salir sangre. Los productos patológicos en cuestión se hallaban situados en el fondo de la vejiga y en las paredes laterales de ésta; el vértice y sus inmediaciones aparecían de color pálido y con vascularización. Se diagnosticó cistitis aguda con formación de úlceras é incrustación subsiguiente de las mismas.
Mediante el empleo de lavados vesicales y de una medicación
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interna, mejoraron los síntomas subjetivos. Una nueva exploración cistoscópica, que se practicó al cabo de un mes, hizo ver que la cistitis había terminado, y que en la zona del trigono vesical había dos puntos que aparecían cubiertos de una capa blanca como la nieve, que sobresalía en el interior de la vejiga, y que estaba constituida por fosfatos. Todas las tentativas que se realizaron por medio de medicamentos con el objeto de influir en dichas concreciones, fueron infructuosas, en vista de lo cual traté de extraerlas por medio de una legra introducida en la uretra, y sirviéndome de guía un dedo, previamente introducido en la vagina.

Con esto conseguí en parte mi objeto, pero las capas más inferiores de fosfato estaban evidentemente tan entrelazadas con el fondo de la úlcera, y este último presentaba á su vez tal consistencia, que era imposible pensar en una curación radical por este procedimiento. Esto, no obstante, proporcionó un alivio de gran importancia. Sin embargo, la inspección que se verificó algunos días después demostró pue las exudaciones habían aumentado de nuevo, hasta el punto de tener sus dimensiones primitivas. Posteriormente repetí el raspado 11 veces más, pero siempre con éxito transitorio y recidiva pronta de la lesión. Por último, un año después de haberse iniciado el padecimiento, me decidí á practicar una intervención más radical. Después de ejecutada la talla hipogástrica, traté de extraer la masa incrustada, empleando para ello la cucharilla cortante y manejándola con bastante fuerza; pero también esta vez fracasó nuestra intervención. Ya no quedaba, por lo tanto, otro camino que excindir las concreciones con la parte de tejido vesical en que estaban incrustadas, para lo cual fué necesario extirpar al mismo tiempo un trozo de 10 á 25 milímetros en cada ureter, y con el termo-cauterio se destruyó una gran porción de mucosa del fondo del útero, en que estaba alojada una incrustación muy pequeña. La curación se verificó con gran rapidez, demostrando el examen cistoscópico—que se practicó á los tres meses próximamente de la operación—que la vejiga había recobrado casi por completo su normalidad. Cierto es que posteriormente se desarrollaron nuevas úlceras y una cistitis circunscrita, pero no se formó nunca ninguna incrustación, á pesar de que la orina presentaba reacción alcalina. Tanto la cistitis como las úlceras, curaron sin ningún incidente con los lavados vesicales combinados con un tratamiento interno.

En lo que se refiere á la patogenia que pudiera tener la lesión observada en el caso actual, creo que en vista del mismo y de otros dos que he tenido ocasión de observar, se trata generalmente de una cistitis primitiva y de un desarrollo secundario de las úlceras que le compli-
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cau. La etiología es sumamente obscura, y lo único que se puede afirmar con toda certeza es que estas úlceras con incrustaciones no tienen relación de ningún género con la tuberculosis y que parecen observarse de preferencia en el sexo femenino.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

II

LA CISTOPEXIA CONTRA LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA.—Dr. Goldmann, de Friburgo (en Brisgau)—Trigésimo Cong. de la Soc. Alemana de Cir., Berlín, abril, 1901.—La mayor parte de las intervenciones que tienen por objeto suprimir el obstáculo formado por la hipertrrofia de la próstata son practicadas en la parte superior de este órgano. He podido convencerme, sin embargo, en varias piezas anatómicas, de que la región anterior de la glándula prostática contribuye en cierta medida á aumentar el obstáculo, ya que las fibras musculares que la constituyen se hallan igualmente hipertrofiadas y producen de este modo una fuerte tensión. Estaría, pues, indicado el buscar un medio que remediara esta disposición. Pues bien, yo he observado á un prostático de edad muy avanzada, en quien, después de una punción vesical con ayuda del trócar de Fleurant, había dejado la cánula permanente durante unos diez días. Más adelante pude practicar el cateterismo, y el enfermo concluyó hasta por orinar espontáneamente. Habiendo tenido luego la ocasión de hacer la autopsia de este sujeto, noté que la fistula transitoria establecida por la punción había fijado sólidamente la pared anterior de la vejiga á la pared abdominal encima de la sínfisis pubiana. Esta adherencia vesical había producido una tensión, no solamente de la pared vesical anterior, sino también de la parte anterior del cuello, conservando de este modo abierto el orificio vesical, y facilitando por consiguiente la micción espontánea. En su vista, dije me que acaso sería útil tratar la hipertrrofia prostática por medio de la cistopexia. Esta operación obviaría no sólo la tensión circular del cuello vesical, oponiéndole la tensión vertical de la pared anterior de la vejiga, sino que disminuiría igualmente los riesgos de formación de un divertículo en la pared posterior, detrás de la próstata—(La Sem. Méd.—Arch. de Gin. Obst. y Ped.)

III

ROTURA INTRAPERITONEAL DE LA VEJIGA; TRATAMIENTO POR LA SONDA PERMANENTE; CURACIÓN.—Esta observación, enviada por
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el Dr. Despujadoux, se refiere á una rotura de la vejiga consecutiva á un traumatismo del bajo vientre. Cuando el enfermo entró en el hospital, once horas después del accidente, no había ningún signo de peritonitis, y el único síntoma sobre el cual descansaba el diagnóstico, consistió en la salida por el catéter de una orina rara y sanguinolenta. En estas condiciones, y oponiéndose el enfermo á toda operación cruenta, el Dr. Despujadoux se limitó á colocar una sonda permanente en la vejiga, aunque dispuesto á intervenir inmediatamente si los síntomas amenazaran. Pues bien, las consecuencias fueron muy benignas, puesto que el noveno día el enfermo pudo orinar expontáneamente y no se tardó en obtener la curación. De este hecho, el autor deduce que el tratamiento de las roturas intraperitoneales de la vejiga por la simple sonda permanente, está autorizada en los casos en que la vejiga y la uretra no están precedentemente infestadas.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELL.VI.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tubérculos en el puente de Varolio

El Dr. Ewald (Soc. de Med. de Berlín, julio 1901): La preparación que aquí presento proviene de un sujeto de treintisiete años, cuya afección ya había sido diagnosticada durante la vida. Los movimientos de ambos ojos hacia arriba y hacia abajo no estaban perturbados: el izquierdo no se podía mover ni hacia adentro ni hacia afuera; el derecho podía moverse hacia afuera, pero no hacia adentro. Cuando se cerraba el ojo derecho, quedaba abierto el izquierdo. Estaban, por consiguiente, paralizados el músculo recto externo izquierdo, el recto interno derecho y el recto interno izquierdo, pero este último sólo para los movimientos sinérgicos, puesto que estaba conservado el movimiento de convergencia hacia adentro. Se trataba, por consiguiente, de una forma de parálisis muy rara y que, á mi juicio, se ha observado hasta ahora muy pocas veces. Según una publicación de Wolf, de Nueva York—pro-
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cedente de la Clínica ginecológica de Samelsohn, de Colonia —, titulada Sobre la parálisis de los movimientos laterales y asociados de los ojos, conservándose la convergencia, sólo se sabe de tres casos en que se haya hecho mérito de parálisis asociadas de la acomodación en un sentido lateral. Lo que llama la atención en mi caso es que también estuviese completamente paralizado el recto interno. Como perturbación accesoria, se encontró además una parálisis facial bien caracterizada, la cual se dió á conocer sub finem vitae por el hecho de que se había extinguido por completo la excitabilidad eléctrica para las corrientes galvánica y farádica. Del examen histológico del nódulo tuberculoso se ha encargado el neurólogo Brasch.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Vesicación por el hidrato de cloral

El Sr. Hallopeau lee (Academia de Medicina de París, sesión del 8 de octubre) un trabajo del Sr. Bonnet, de Massiac, sobre esta materia.

Se extiende una capa de hidrato de cloral sobre un emplasto de diaquilón. Aplicado sobre la piel, este tópico causa al cabo de un cuarto de hora una sensación rápida de calor y después de quemadura; se retira entonces, y al cabo de veinte á treinta minutos se produce una flictena, al mismo tiempo que el enfermo queda adormecido.—Le Progrés médical).—J. CERDÁ.

Distensión del apéndice del ventrículo de Morgagni

El Dr. A. Alejander (Soc. de Med. de Berlin, julio 1901): En la enferma que aquí presento, se observa que cada vez que habla, se distiende la mitad anterior del ventrículo izquierdo de la laringe hasta convertirse en un tumor grande y esférico que cubre la epiglotis. El ventrículo de Morgagni, que normalmente llega por arriba hasta el borde superior del cartílago tiroides, en algunos casos patológicos asciende aún mucho más, formándose entonces unas distensiones á manera de fuelle; que frecuentemente se pueden palpar desde el exterior. Cuando estos sacos ó bolsas se distienden hacia adentro, es frecuente que acarreen de un modo mediato ó inmediato la muerte por asfixia, como sucedió en los sacos descritos por Benda, Muschold y otros.

La enferma que aquí comparece ha tenido hace doce años manifestaciones síilíticas en la cara anterior de los cartílagos aritenoides; la ulceración respectiva destruyó una parte de la superficie de la cuerda vocal izquierda, y se creó de ese modo un estado de cosas que permitió que
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mediante la palpación, la percusión y la auscultación más minuciosas.

El primer ataque ó el principio de la enfermedad lo hace partir el enfermo de la mañana del día 8 de octubre, estando en clase en el Instituto Balear, no recordando que antes de esta fecha se sintiera molestado absolutamente por nada, ni ofreciera síntoma alguno prodromico, ni sospechoso de lo que inopinadamente experimentó este día.

Sin antecedentes relativos al caso, ni causa explicativa del mecanismo evolutivo de la enfermedad, refiere el enfermo que le sobrevino repentinamente un dolor frontal (cefalalgia) fuerte y violento, seguido de un mareo tan marcado y pronunciado (vértigo) que todos sus compañeros y demás obgetos daban vueltas á su alrededor, y hasta él mismo giraba con ellos; lo que obligó á que sus condiscípulos le acompañaran á su casa. El fuerte zumbido de oídos, la marcada palpitación cardíaca, el desfallecimiento consiguiente, y el vómito que en la calle tuvo, de una materia verdosa y muy acre, son consecuencia ineludible y se ligan siempre con el vértigo algo pronunciado.

Este trastorno del funcionalismo del cerebro —cuya localización precisa, anatómica, fisiológica y clínicamente es muy difícil determinar ni explicar— se repitió de una manera constante, continua y permanente muchas veces al día, al menor movimiento que intentaba efectuar el enfermo.

No puedo dar ningún detalle de lo acaecido durante los dos primeros meses, que estuvo bajo la dirección y cuidados de un experimentado clínico de esta capital, porque me encargué del enfermo por ausencia y por enfermedad de mi profesor. Sin embargo, la familia dice que el diagnóstico formulado por mi anterior fué de paludismo, no consiguiendo alivio ni resultado favorable con el tratamiento empleado, que seguramente sería el clásico (quinina).

Uno y constante ha sido en todos momentos para nuestro enfermo el cuadro sindrómico: la cefalalgia y el vértigo con