ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 11

én la estación de pie y en el decúbito dorsal, el nivel del borde del órgano, se halla entre los dos trazados un espacio algunas veces considerable; si se hace sucesivamente sentar y acostar el enfermo, se puede ver el hígado reducirse por sí mismo debajo las falsas costillas. La movilidad lateral en el decúbito izquierdo se ha observado más raras veces.

La movilidad respiratoria se observa en casi todos los casos de hepatoptosis; es más fácil de comprobar en la posición horizontal que en la estación de pie, porque el hígado, en esta última situación está en contacto menos íntimo con el diafragma. Cuando el prolapsio del hígado es muy marcado, el fenómeno es de los más claros; basta colocar la mano sobre el abdomen para percibirlo. En los casos menos acutuados es necesario emplear la técnica aconsejada por Mathieu, ó el procedimiento de Glenard. Debemos recordar que para estos dos autores, un hígado que está oculto debajo las falsas costillas durante la exhalación, debe ser considerado como un hígado ptosado.

Cuando la palpación hace creer en la existencia de un hígado móvil se deben confirmar los síntomas por medio de la percusión.

Se pueden hallar bajo este punto de vista muchas variedades. En los casos típicos, (hígado móvil en su totalidad, hepatoptosis), el límite superior de la macidez hepática está más ó menos bruscamente bajo. En el estado normal, es sabido que la macidez torácica del hígado se extiende hasta la altura de cerca de 10 centímetros al nivel de la línea axilar, y de 5 ó 6 al nivel de la línea mamaria. Cuando el hígado está ptosado, esta macidez torácica disminuye más ó menos, según el grado de ptosis, al mismo tiempo que la macidez abdominal, que normalmente no la hay, se extiende más ó menos. En los casos extremos, la macidez torácica no existe ni aún más allá del reborde de las falsas costillas; el sonido pulmonar puede ser inmediatamente reemplazado por la timpanitis intestinal. Para reencontrar la macidez hepática, es preciso descender muchos centímetros, algunas veces hasta llegar á la fosa ilíaca, al nivel del ombligo. La macidez hepática puede faltar completamente, lo que se explica por la interposición de asas intestinales que repelen el hígado al fondo.

Paralelamente al descenso del borde superior, se encuentra también descendido el límite inferior, tanto rebordeando ligeramente las falsas costillas, ya llegando hasta la cresta ilíaca. Para evitar los errores de diagnóstico—tan frecuentes en la historia del hígado móvil—es necesario tener gran cuidado de comprobar bien que el límite superior y el inferior del órgano son revelados por una zona continua de macidez.

Los signos de percusión que acabamos de señalar son los de la he.
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 12

patoptosis total. No se encuentran en todas las formas de hígado móvil.

Los hígados con lóbulo flotante tienen su borde inferior descendido en grados diversos, mientras que el límite superior torácico tiene la situación normal; la parte móvil está unida á la masa del hígado por una zona continua de macidez.

La distinción no es siempre tan evidente entre las dos variedades. En muchos enfermos hemos comprobado en la visita los síntomas clínicos de hígado con lóbulo flotante, y la autopsia nos ha demostrado la existencia de hígados móviles en su totalidad, pero que tenían una deformación á primera vista muy marcada, cuya descripción haremos en la anatomía patológica.

Esta variedad de hígado móvil en su totalidad por deformación, nos parece rara; así es que no la hemos visto mencionada en las observaciones publicadas; únicamente Glenard hace de ello memoria en su reciente Traité des maladies de l'estomac et de l'intestin. Dice en él, y dice bien, que todo hígado ptosado es un hígado deformado, pero no he podido hallar en su compendio Traité des ptoses viscérales ninguna descripción anatómica; y de ello deduzco que es a priori y apoyándose en comprobaciones clínicas, siempre sujetas á preocupación, y no en hechos anatómicos precisos, que admite la deformación del órgano en los casos de hígado móvil.

Después de examinado el hígado, se deben explorar los otros órganos abdominales, riñones, estómago, intestinos, bazo, los cuales con frecuencia se encontrarán ptosados, descendidos. La coincidencia del riñón móvil y del hígado móvil ha sido comprobada por todos los autores; es raro que falte en los casos ya adelantados de la afección. Es más frecuente en los casos de ptosis total que en los de hígado con lóbulo flotante. Si se insufla el estómago se puede de una manera precisa juzgar su situación: se encuentra ordinariamente la gran corvadura que bordea el ombligo y la línea costo-umbilical en una extensión variable. La palpación permite percibir la cuerda cólica en diferentes puntos del trayecto del intestino grueso. Landan ha insistido en la frecuencia de los vicios de posición del útero: ante ó retro-versión, ante ó retro-flexión, prolápso, etc.

La inspección del torax y del abdomen debe hacerse con excesivo cuidado. Algunos autores han señalado una estrechez particular de la base del torax y un encogimiento marcado del ángulo xifoideo.

Según Hayem la hepatoptosis verdadera, el prolapso del hígado se observa de preferencia en los individuos de torax ancho, de ancho ángulo xifoideas, de capacidad torácica considerable; y al contrario, los to-
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 13

rax largos, con ángulo xifodeo agudo, perímetro inferior estrecho, favorecerán la deformación del hígado, y con frecuencia la formación de un lóbulo flotante, por compresión de la parte media del hígado al nivel de las últimas costillas. En mis observaciones personales he observado todos los tipos del torax, y no he podido establecer ninguna relación entre el estado del esqueleto y el del hígado.

Las paredes abdominales tienen también un estado muy diferente según los casos. Ya—sobretodo en los hombres, pero también en muchas mujeres—, son resistentes, no presentando ninguna lesión ni de la piel, ni de las partes blandas subyacentes; ya, al contrario, se comprobaba un adelgazamiento y una flacidez extremas de la pared abdominal: la piel está reseca, sin tersura, ha perdido su elasticidad y está sembrada de vejetaciones, las partes subyacentes están flácidas, adelgazadas; con frecuencia hay eventración por separación de los músculos derechos del abdomen.

Además, el vientre está deformado, asimétrico, abombado en la parte derecha, y esta abolladura se acusa si se mira el abdomen, andando. En la estación vertical, esta deformación se ve más acentuada, y como las vísceras abdominales están, al mismo tiempo que el hígado, ptosadas, hacen presión sobre la parte inferior sub-umbilical de la pared abdominal, que abomba, mientras que la parte superior supra-umbilical, no sólo está menos saliente sino que está aplastada. De esto resulta un aspecto especial del vientre, que simula la forma de un odre. Cuando las paredes han perdido su resistencia, los intestinos la empujan hacia adelante y exageran la forma ya descrita; el abdomen está tan abombado que sobrepasa el pubis, y llega á descansar en los muslos. En estos casos presenta el aspecto descrito por Landan con el nombre de vientre colgante.

Glenard insiste sobre el aspecto que presenta algunas veces el ombligo, que pueda estar oculto por un repliegue cutáneo, debido á las tracciones que el hígado ptosado ejerce de arriba abajo en el sentido antero-posterior por medio del ligamento suspensorio, sobre dicho ombligo.

Debemos hacer observar que estas alteraciones de las paredes abdominales son excepcionales en el hígado de lóbulo flotante, y son muy frecuentes en la hepatoptosis total.

Síntomas funcionales.—Son muy variables. Algunas veces los enfermos no sienten ningún transtorno subjetivo, y la casualidad hace que al vestirse, cuando tratan de ajustarse sus vestidos se aperciban de un bulto en el abdomen; pero lo más frecuente que la enfermedad se manifieste por diversos síntomas.
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 14

Es raro que los fenómenos empiecen de una manera aguda; sin embargo se pueden citar algunas observaciones. A consecuencia de una caída, de un esfuerzo violento, de quintas de coqueluche, los enfermos experimentan en el lado derecho una sensación brusca de desgarramiento, de torsión, con dolores vivos en el abdomen y en el pecho, respiración difícil, náuseas, fenómenos de sofocación; tienen tendencia á los síncope; el pulso es precipitado, pequeño, arítmico, y los enfermos son víctima de una gran agitación nerviosa.

Estos casos de luxación traumática del hígado—como los llama Letienne—son raros. Las más de las veces la enfermedad se desarrolla insidiosamente.

Los fenómenos dolorosos son los más frecuentes, y consisten en una sensación de dificultad, de pesadez abdominal, muy acentuada en el lado derecho y acompañada de ahilo ó tirantez en el hueco epigástrico, en los riñones, en el bajo vientre. Estos transtornos, más sensibles que dolorosos, aumentan en la estación vertical, en la marcha y en los esfuerzos, mientras que están atenuados de una manera notable en el decúbito dorsal. Si se coloca uno detrás de estos enfermos, y levanta con las dos manos la parte inferior del abdomen, se le da un gran alivio; el llevar un vendaje apropiado produce el mismo alivio y da buen resultado. No es raro que los enfermos acusen la sensación de un cuerpo que se desprende ó que pelotea en el lado derecho del abdomen.

Algunas veces los dolores son más agudos; los enfermos sienten como un punto doloroso abdominal que se exaspera por la marcha, la que se hace á veces difícil, y se creen víctimas de un cólico hepático frustrado. Los dolores que parten del hipocondrio derecho pueden irradiarse en diferentes direcciones, en los riñones, los vacíos, el homóplato derecho, ó descender hacia las ingles y parte superior de los muslos. Estos dolores pueden revestir la forma de crisis agudas, alternando con simples sensaciones de pesadez.

En muchos casos vienen á complicar el cuadro los transtornos digestivos. Es lo más frecuente el que los enfermos presenten el cuadro de la dispepsia, asténica con pesadez é hinchazón del estómago después de las comidas, sensación de ahogos, palpitaciones, llamaradas de calor en la cara, fenómenos que se pueden atribuir á la enteroptosis concomitante y á la misma hepatoptosis. Se observan también, aunque más raras veces, gastralgias violentas, vómitos repetidos, náuseas ó dolores, flatulencias frecuentes y repetidas; y no es raro observar también, como en el riñón móvil, verdaderas crisis gástricas muy análogas á las de la tabes. En un enfermo que observé con el Dr. Terrier, pudimos comprobar todos los síntomas funcionales y físicos (éxtasis gástri-
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 15

ca en ayunas) de la estenosis pilórica. Estos fenómenos desaparecieron con una hepatopexia, y el enfermo, que antes de la operación tenía imposibilidad absoluta de nutrirse, y enflaquecía de día en día, vió de aparecer después todos estos transtornos digestivos, y aumentar su peso en más de 10 kilógr. en menos de cuatro meses.

La constipación tenaz, con ó sin enteritis moco-membranosa, y la litiasis intestinal, forman parte del cuadro de la enfermedad, pero esta constipación es más bien debida á la enteroptosis y al espasmo intestinal que le acompaña, que al mismo desplazamiento del hígado.

Por excepción se ha citado la ictericia, debida á una soldadura del conducto coledoco, la ascitis, producida por dificultad de la circulación en la venaporta, el edema de las piernas, quizás debido, como piensa Faure, á una soldadura de la venacava que produce transtornos de la circulación venosa en la parte inferior del cuerpo.

Se ha señalado también la existencia de fenómenos rarísimos, cuya patogenia es difícil de explicar: frecuencia de las micciones, albuminuria, pérdidas blancas abundantes, metrorragias, purpura. Esto son probablemente puras coincidencias.

Debemos insistir de una manera particular sobre los transtornos neuropáticos que se observan en casi todos los enfermos afectos de hígado móvil, que son los mismos que se presentan en los enfermos de nefroptosis y enteroptosis. Tienen el carácter de los atacados de neuro-astenia: cefalea en casco, con ó sin vértigos, transtornos oculares, zumbidos de oídos, sensación de clavo en la nuca, hormigueo y enfriamiento de las extremidades, fatigas por la mañana; se manifiestan también palpitaciones, llamaradas de calor, vértigos y hasta crisis espasmódicas que recuerdan en algo la histeria, y por último, una serie de transtornos sensitivos y motores muy variados, cuya lista sería interminable. Debemos señalar de una manera especial los transtornos mentales, las fobias en todas sus variedades, la hipocondría que conduce á los enfermos á la morfinomanía. Sin duda la neurastenia, con todo un cor- tejo de síntomas, no encuadra totalmente en la hepatoptosis y en la enteroptosis á que va asociada, pero es una causa ocasional muy potente en los predispostos.

Según Glenard, las consecuencias de la hepatoptosis son mucho más considerables, este estado morboso, que es muy frecuente —lo he observado en 20 por 100 de individuos afectos de las enfermedades de la nutrición— sería el indicio de una alteración (no cirrótica) en la estructura y las funciones de la glándula hepática. Los transtornos de la nutrición y la viciación de los linfones que resultarían, engendrarían todo el grupo de enfermedades por retardo de la nutrición que hay la cos-
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 16

tumbre de colocar en el cuadro del artritismo. Por esto propone reemplazar este término por el de hepatismo. Nos limitamos á citar esta opinión sin discutirla. Debemos, empero, hacer observar que queremos sobretodo estudiar en esta Revista las formas acentuadas del hígado móvil, en la sintomatología de las que los transtornos artríticos tienen sitio secundario; mientras que Glenard, para establecer su teoría, se ha dedicado á buscar por medio de su procedimiento del pulgar las ptosis y las deformaciones poco pronunciadas de la glándula hepática, que escapan á nuestros medios de investigación habituales, y que por los precedentes están más en el campo de la teoría que en el de la práctica.

(Continuará).

REVISTA DE CIRUJÍA

TUMORES CEREBRALES OPERADOS CON BUEN ÉXITO.—M. von Bergmann presenta (Soc. berlinesa de Medicina) dos enfermos en quienes ha procedido con buen éxito á la extirpación de neoplasmas cerebrales

En el primero —un hombre de 34 años de edad, cuya vista había disminuido desde hacía dos años,— notóse en 1897 el desarrollo de una red venosa cutánea á nivel de la frente, al mismo tiempo que aparecían violentas cefalalgias. Más adelante sobrevinieron transtornos psíquicos (irritabilidad, lentitud de la palabra, etc.). El examen oftalmoscópico reveló un doble atascamiento papilar, más acentuado en el lado derecho; existía, además, en este mismo lado, una sensibilidad exagerada del cráneo á la presión. El predominio de los transtornos —especialmente del atascamiento papilar—en la mitad derecha de la cabeza, fijó el diagnóstico, vacilante entre un tumor de la región frontal y un tumor del cerebelo, en favor de la primera de estas hipótesis. De hecho, la trepanación permitió extraer del lóbulo frontal un neoplasma
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 17

grueso como la mitad de un puño de adulto, ofreciendo al microscopio los caracteres del sarcoma.

El segundo caso concierne á una niña de 12 años, hija de una familia que presentaba antecedentes patológicos desde el punto de vista mental, que ocho años antes había tenido un sarampión, y consecutivamente una otorrea, que persistió durante cuatro años. En 1897 le aparecieron, con una hemicránea derecha, vómitos viscosos, sobre todo matinales; algunas semanas después empezaron á manifestarse accesos convulsivos que interesaban todo el lado derecho del cuerpo y de la cara, y acompañados de movimientos nistagniformes; las últimas de estas crisis fueron seguidas de desvanecimientos prolongados.

Un primer cirujano, creyendo que se trataba de un absceso de origen ótico, trepanó la mastoides, pero sin resultados; otro cirujado ensayó una nueva intervención acerca de la cual no se tiene ningún detalle. Después de una calma de alguna duración, los transtornos volvieron á producirse, acompañados de vértigo. Habiéndole sido entonces confiada la enfermería, el Dr. Bergmann practicó una punción á nivel de una cicatriz operatoria no cicatrizada, y retiró así un líquido albuminoso, espontáneamente coagulable, lo cual le indujo á creer en la existencia de un tumor quístico.

La operación puso de manifiesto la exactitud de este diagnóstico: existía un quiste del cerebelo, que fué extirpado juntamente con una cantidad bastante considerable de substancia cerebral. La naturaleza de este neoplasma ha quedado indecisa. —(Rev. de San. Mil.)

II

DOS OBSERVACIONES DE SECCIÓN Y SUTURA NERVIOSA.—El doctor Léjars (Soc. de Cir. de París, ses. del 8 abril 1901): La primera de estas observaciones nos ha sido remitida por el Dr. Carlier, y se refiere á un árabe, que se seccionó por encima de la muñeca los tendones flexores y la arteria y el nervio cubitales. Después de suturar los flexores y ligar la arteria, nuestro colega hizo con crin de Florencia la sutura de los dos extremos del nervio. Cinco días después le pareció que había retorno de la sensibilidad; pero al cabo de un mes le pareció que no se había obtenido ningún otro cambio. Entonces fué perdido de vista el enfermo, pero á los nueve meses volvió á verlo y le encontró completamente curado.

La segunda observación nos ha sido comunicada por el Dr. Mores- tin, el cual se encontró ante la sección de la rama muscular del nervio
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 18

radial, hecha un mes antes poco más ó menos. Después de haber descubierto los dos extremos de este nervio en la parte superior del supinador corto, nuestro colega hizo la sutura con el catgut; el resultado inmediato fué bueno, pero la curación completa no se obtuvo hasta al cabo de seis meses.

En las suturas tardías, los resultados son, en general, poco satisfactorios, ó cuando menos tardan mucho en obtenerse de un modo completo. Así lo he observado en un hombre, cuyo ciático seccionado previamente en su punto de bifurcación, puestos al descubierto los tres extremos, he separado los neuromas que se habían formado en cada uno de ellos, y he restablecido su continuidad con hilo de catgut. Los síntomas de parálisis motora han desaparecido con mucha lentitud, y aún diez meses después no se había obtenido más que una restauración incompleta. Sin embargo, este individuo ha podido dedicarse de nuevo á su oficio de palafrenero, y así habría continuado si no hubiese sido víctima, algún tiempo después, de una peritonitis traumática, provocada por una coz.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.)—CODINA CASTELLVI.

III

EXTRACCIÓN DE LOS PROYECTILES ALOJADOS EN EL ENCEFALO.—Los Dres, Rémy y Penguier (Acad. de Med. de Paris, ses. del 23 abril 1901): Vamos á llamar la atención sobre un caso más y sobre un procedimiento nuevo de extracción de proyectiles alojados en la sustancia cerebral.

Un hombre se disparó un tiro de revólver en la sien derecha. El efecto inmediato fué nulo. El suicida cayó al suelo, se levantó, miró el revólver, sintió la sangre correr por su mejilla, y persuadido de que el tiro estaba bien dado, se dirigió á pie al hospital. A las pocas semanas se presentaron accidentes graves: transtornos intelectuales, delirio y parálisis facial. Estos fenómenos cedieron, pero fueron substituidos por crisis epilépticas, tan frecuentes, que hicieron pensar en la conveniencia de extraer el proyectil causa de los accidentes.

Fué preciso, ante todo, determinar el sitio del proyectil, lo que se consiguió con el aparato inventado por uno de nosotros (Rémy). Se hallaba situado en la corteza cerebral de la tercera circunvolución frontal ascendente, hacia el pie de la segunda. Se extrajo por medio de la craneotomía, y el colgajo se aplicó de nuevo. La inocuidad de la intervención fué absoluta y los resultados satisfactorios, porque no volvieron á presentarse las crisis epilépticas.
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 19

Este caso demuestra la posibilidad, la inocuidad y la utilidad de la operación en el género de accidentes de que se trata.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

REVISTA DE DERMATOLOGÍA

I

TOKÉLAN.—El tokélan ó tiña imbricata—dice el Dr. Jeanselme—es una dermatosis muy pruriginosa que forma en la piel círculos escamosos concéntricos de regularidad geométrica. Las placas aumentan por progresión excéntrica y concluyen por cubrir el tegumento de dibujos de contornos extraños y policíclicos; respeta la piel del cráneo y no produce alopecia, pero es en cambio frecuente en las uñas.

Esta dermatosis es muy común en la Indo-china. En las escamas existe moho en abundancia. Del tallo de la mucedina del tokélan nacen ramas esponjosas del tipo del aspergillus. La enfermedad es, por lo tanto, una aspergillosis. Las esporas contienen un pigmento de tinte amarillo sucio, que dan á las escamas del tokélan un color ceniciente especial.—Gaz. hebd. de med. et de chir.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

II

APLICACIÓN DE LA FOTOTERAPIA AL TRATAMIENTO DEL LUPUS ERITEMATOSO.—Leredde (Soc. de Terap. de Paris, 9 enero, 1901) ha empleado en su establecimiento dermatológico el método de Finsen, que, como es sabido, consiste en utilizar la luz producida por los rayos concentrados del espectro. Este método, que ha permitido á Finsen el obtener la curación casi completa del lupus tuberculoso—puesto que de 600 enfermos sometidos á este tratamiento no ha observado mas
Revista balear de ciencias médicas (1901-08-20 00:00:00), página 2

la forma convulsiva, repitiéndose los ataques de tarde en tarde.

Hace un año ví por primera vez á la que es objeto de este trabajo, á consecuencia de padecer un flemón difuso en el brazo derecho, cuya resolución se logró mediante unos fomentos de solución acuosa de sublimado al uno por mil, y otro en el antebrazo y mano izquierda, que se tuvo que incendiar, tardando mucho tiempo para la completa curación, aunque para activarla le prescribiera el ioduro potásico, los preparados de quina y hasta el aceite de hígado de bacalao, pues, su organismo dejaba mucho que desear; pudiendo observar entre tanto, además del carácter, el bolo y ovarialgia histérica, teniendo que recurrir á los bromuros para calmar excitaciones de la misma índole.

A principios del mes de septiembre último fuí llamado nuevamente para ver á esta enferma, la cual, después de haber tenido varios ataques de nervios inmediatamente uno después de otro, estaba inmóvil, en posición supina, sin contestar á las preguntas que le dirigía, revelándose en el semblante la expresión del miedo; no había aumento de temperatura, y la pulsación era normal. Formulé una poción polibromurada, y por la noche cuando volví á verla estaba bastante bien, pues no había tenido ningún nuevo ataque, había orinado gran cantidad de líquido como si fuera agua, y experimentaba dolor á la palpación del lado izquierdo del abdomen.

A la mañana siguiente, al visitarla, si hubiese tenido dudas en el diagnóstico, éstas hubieran desaparecido, pues estaba en el principio del segundo período de un ataque (el de las convulsiones clónicas, epistótonos, etc.), y pasados estos fenómenos cambió la fisonomía. Interrogada por lo que sentía, contestó: «Miedo de un hombre qué hay en el aquel rincón, y me amenaza porque le he insultado». Habiéndole preguntado si me conocía, contestó que no; y al preguntarle si hacía mucho tiempo no había ido á visitarle el médico, contestó que sí, porque se había enfadado por resistirse á que le examinase una herida que había tenido en la mano. Viendo, pues, con