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la Real Sociedad de Ciencias de Montpellier.
Traducción de Lorenzo Pons Marqués, licenciado en Medicina y Cirugía; prólogo del doctor D. Federico Llansó. Mahón, 1901.

Higiene del niño en la escuela. Trabajo premiado por el Ateneo y Sociedad de Excursiones de Sevilla, en el Certamen de 1901, por D. José Bravo. Sevilla, 1901.

Revista de bacteriología. 280
Revista de cirugía. 355
Revista de dermatología. 44 112 208 275
Revista de enfermedades de las vías urinarias. 115 187 351
Revista de neuropatología. 303
Revista de oftalmología. 89 211 260
Revista de otología. 69 278
Revista de terapéutica. 141
Revista de veterinaria. 257
Rinón purulento calculoso. 19
Rotura intraperitoneal de la vejiga. 277
Rotura traumática del bazo, tratados por la esplenectomía (Dos casos de) 305 208

Sarampión (Gangrena simétrica de las extremidades, consecutiva al). 357
Sed brightica (La). 285
Serpiente (Tubérculos en una). 308
Setas y hongos venenosos (El antitóxico de las) 191
Sífilis. 330
Sífilis hereditaria tardía (Desórdenes de la audición debidos á la) 141
Síntomas oculares en la ataxia locomotriz (Algunas observaciones sobre los). 359
Situación topográfica del apéndice cecal (La). 13
Sobre la distribución y el mecanismo de la anestesia por la inyección intra-raquídea de cocaína. 259
Subcutáneas (Concreciones fosfáticas). 354
Sublimado sobre las mucosas (Medio de hacer indolentes las aplicaciones de). 259
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Sueño (Teoría del) .................................................. 402
Suero antidiférico (Sobre el valor del) ......................... 143
Suero antitetánico (Un caso de tétanos curado por las inyecciones intra-cerebrales de) ............. 211
Suero desecado .................................................... 324
Sueros de animales inmunizados (Los) .......................... 323
Suero de la sangre de los convalecientes y de los enfermos ..................................................... 323
Sueros en general (Los) ........................................... 321
Suero sanguíneo fisiológico ....................................... 321
Sueros en particular (Los) ......................................... 325
Sueros orgánicos ................................................... 319
Sueros terapéuticos (De los) ...................................... 319
Supuración de la conjuntiva en los recién nacidos (Profilaxis de la) ............................................. 70
Sutura nerviosa (Dos observaciones de sección y) .......... 113

Tabiques de la vagina ............................................. 405
Taponamiento nasal (Procedimiento para el) .................. 210
Temblores .................................................................. 375
Teoría de la obsesión ............................................... 260
Teoría del sueño .................................................... 402
Terapéutica de los árabes (Papel psíquico de la cauterización en la) ............................................. 358
Tétanos ................................................................. 327
Tétanos curado por las inyecciones intra-cerebrales de suero antitetánico (Un caso de) ................. 211
Tiña imbricata ........................................................ 115
Tiroideo (Inflamaciones crónicas de origen) .................. 275
Tokelan ..................................................................... 115
Tos (Tratamiento de la) ............................................. 258
Toxinas .................................................................... 319
Toxinas, los venenos y los sueros antitóxicos (Acción del enfriamiento prolongado obtenido por la evaporación del aire líquido sobre las) .................................................. 403
Transmisión de la tuberculosis bovina ......................... 214
Trastorno séptico bucal por eliminación mercurial .......... 226
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REVISTA BALEAR

DE

Ciencias Médicas

premiado con diploma de primera clase de cooperación literaria en la Exposición anexa al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía

CONSEJO DE REDACCIÓN

DIRECTOR
Enrique Fajarnés Tur

VOCALES REDACTORES
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Año XVII • 1901 • Tomo XXI

PALMA DE MALLORCA
Tipografía de las hijas de Colomar—Campana 2
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 19   10 JULIO 1901   TOMO XXI—NÚM. 1

MORTALIDAD DE LAS ENFERMEDADES DOMINANTES EN LA CIUDAD DE PALMA

POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

Nota preliminar

El recrudecimiento temporal de toda endemia alarma las poblaciones; la presentación de cualquier enfermedad epidémica exótica impresiona, desconcierta, y termina por sembrar el pánico; pero la tranquilidad no se altera y el instinto de conservación parece adormecido cuando se trata de otras dolencias, clasificadas muchas de ellas, sin razón alguna, entre las enfermedades comunes, que constantemente disgregan numerosas células del organismo colectivo. Este fenómeno, que obedece á la lentitud en la manera de obrar ó á la escasa difusibilidad de los agentes patógenos, no puede escapar al espíritu medianamente observador, y los higienistas tienen el deber de estudiar los hechos demográficos, señalando los peligros e indicando los recursos profilácticos que pueden
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utilizarse para evitar ó aminorar el movimiento destructivo de los núcleos sociales.

No es posible profundizar en esta clase de trabajos sin reunir préviamente abundantes materiales estadísticos, adquiridos después de una labor fatigosa, en el transcurso de mucho tiempo; pero si faltan algunos elementos que impiden el estudio comparativo de grandes períodos, la determinación exacta de las oscilaciones que sufren todas las enfermedades y de los promedios que ofrecen cifras más expresivas para cimentar las conclusiones definitivas, contamos con los datos correspondientes al año 1894, y varios otros importantísimos que nos permiten fijar hechos significativos sobre la mortalidad especial de las enfermedades dominantes en Palma, dar á conocer fenómenos que pasan inadvertidos, y apuntar interesantes problemas de higiene, que más tarde se desarrollarán en el estudio completo del predominio morboso, si antes que nosotros no lo intentan ó realizan otros higienistas y demógrafos más competentes.

II

Pneumopatias: bronquitis y pulmonía

En la tabla de defunciones, clasificadas por aparatos, ninguna presenta cifras tan elevadas como el aparato respiratorio. En 1894 se registraron 374, ó sean el 30'16 por 100 del total de fallecidos; el mayor contingente corresponde á la bronquitis y á la pulmonía; las dos figuran en la estadística con 188 defunciones, ó sea el 50'26 por 100 del total de pneumopatías, el 15'16 del total de defunciones, y el 3'05 por mil habitantes. Después de tres años de disminución constante, París sólo registró durante el mismo 6.283 fallecimientos de dichas enfermedades, que representan el 12'84 por 100 de todas las defunciones.

En el ánimo del vulgo está arraigada la creencia de que la bronquitis es una enfermedad muy benigna, exceptuando
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algunas modalidades clínicas, y cuando no ataca con intensidad en el primer período de la vida. Así resulta comparando el número de enfermos con el de fallecidos; pero si se examinan solamente las defunciones, la estadística demuestra que la bronquitis, en todas sus formas, es la enfermedad que causa mayor número de víctimas. En Palma y durante el año 1894 se registraron 107, que representan el 28'60 por 100 de las pneumopatías y el 8'62 por 100 del total de defunciones. La mortalidad llegó al 1'74 por mil habitantes, cifra proporcional superior á la media de las grandes capitales europeas, pues, según datos de Ziemssen—que cita Jürgensen sin indicar el período á que corresponden—en Berlín presenta el 0'38, en Londres el 1'15, y en París el 1'72.

Jürgensen—que ha estudiado concienzudamente cuanto se relaciona con la pulmonía—afirma que, prescindiendo de las secundarias, «la pneumonia figura en primer término entre las causas de muerte, produciendo próximamente 6'6 por 100 de todos los casos de muerte y unos 12'7 por 100 de las muertes ocasionadas simplemente por afecciones internas. El autor funda sus apreciaciones en nutridas estadísticas, y añade que «después de la tisis, la pneumonia es uno de los enemigos más crueldes de la humanidad.»

La pulmonía sencilla ó doble, con el proceso limitado al parénquima del órgano ó con lesiones bronquiales ó pleuríticas, aparece en la tabla demográfica de Palma, correspondiente al año 1894, nada menos que con 81 defunciones (50 pneumonias, 29 bronco-pneumonias y 2 pleuro-pneumonias), ó sea el 21'65 por 100 fallecidos á consecuencia de pneumopatías, 6'53 por 100 del total de defunciones, y el 1'31 por mil habitantes. Esta mortalidad es superior á la de Berlín (1'13) é inferior á la de Londres (1'70) y á la de París (2'52), según datos del mismo origen indicados al tratar de la bronquitis.

En Palma ha sido siempre frecuente la pulmonía, aunque no se haya conocido bien toda la significación de este importante hecho patológico. En los registros de los establecimien-
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tos de beneficencia, del quinquenio de 1877-1881, hallamos 53 defunciones, que representan el 6'46 por 100 del total de fallecidos allí, y, lo mismo avanzando que retrocediendo desde el año 1894, hemos encontrado cifras desconsoladoras. En 1892 hubo 126 muertos de pulmonía, 67 en 1898, y 89 en 1900, oscilaciones notables que se explican por el desarrollo de la gripe. En los cuatro años citados, el total de víctimas de la pneumonia ascendió á 363, que arrojó un promedio anual de 90'75.

III

Tuberculosis: tisis pulmonar

En el segundo de los grandes grupos que pueden formarse de las lesiones que producen mayores estragos, incluimos las diferentes manifestaciones de la tuberculosis, y en él figuran los muertos de tisis pulmonar, de meningitis, de laringitis y de tabes mesentérica.

Las cuatro modalidades clínicas han causado 126 víctimas, que representan el 10'16 por 100 defunciones y el 2'04 por mil habitantes. Según los datos apuntados por el Sr Sancho en su excelente trabajo sobre la tuberculosis en Palma, durante el período de ocho años (1878-85) el tubérculo, en todas sus manifestaciones, causó la muerte á 1749 individuos, y como la población media de Palma durante aquel período ascendía á 59.881 habitantes, tenemos una mortalidad de 3'65 por mil. Descontando los muertos por escrofulosis, hemoptisis, caries, tumor blanco y lupus—que figuran en la estadística del Sr. Sancho y no en la que nos sirve de base para este trabajo—el resultado es el siguiente: defunciones por tuberculosis (pulmonar, meníngea, mesentérica y laringea) 1663; promedio anual, 207'88; proporción por mil habitantes, 3'47; cifra mucho más elevada que la de 2'04 por mil que arroja la estadística de 1894.

Concretémonos á la forma pulmonar, la más frecuente de
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todas. El período de 1878-85 da un promedio anual de 136 defunciones de tuberculosis, que representa una mortalidad de 2'27 por mil habitantes, mientras que en 1894 sólo alcanzó el 1'61. La proporción se sostiene por encima del dos por mil en cada uno de los ocho años de aquel período, y por consiguiente la comparación es favorable al año 1894, indicando un decrecimiento de la mortalidad especial de la tuberculosis pulmonar que alcanza el medio por mil.

Esta tendencia á la disminución se observa también en otras poblaciones, y podemos citar como ejemplo, la villa de París, que en 1894 ha registrado 600 defunciones menos de tuberculosis que en el año anterior, ó sea 0'23 por mil habitantes. Conviene hacer constar, sin embargo, que con este descenso no se ha llegado todavía á una cifra proporcional tan baja como la que corresponde á principio del siglo XIX. La mortalidad general de París en 1828 fué de 27'28 por mil habitantes, y entre 24.299 defunciones hubo 2.659 (1.133 var. y 1.526 hemb.) de tisis pulmonar, que representan el 2'98 por mil habitantes; la mortalidad de la misma capital en 1894 descendió á 19'01 por mil, y se anotaron 9.549 defunciones de dicha enfermedad, ó sea el 3'73 por mil habitantes.

IV

Cardiopatías: endocarditis

El tercer grupo abraza las lesiones cardíacas, y sigue inmediatamente después de las modalidades clínicas de la tuberculosis. De endocarditis, asistolia, hipertrofia, aneurisma, insuficiencia valvular, y cardiopatías sin especificación nosológica, murieron en Palma 99 individuos en 1894, ó sea el 7'98 por 100 defunciones y el 1'61 por mil habitantes, cifra que podría aumentarse hasta llegar al 2 por mil, si añadiéramos los fallecidos de ascitis, de anasarca, de embolia cerebral y de otras afecciones sintomáticas muchas veces de los procesos cardíacos. Prescindiendo de los datos dudosos y fijándonos solamente
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en los que aparecen como ciertos, es preciso reconocer que la mortalidad sorprende dolorosamente por lo elevada.

En las obras clásicas escasean los datos estadísticos indicadores de la frecuencia de las lesiones valvulares. En 7.347 autopsias practicadas en los Institutos de Praga y Wurtzburg, se encuentran 677 veces, ó sea el 9'21 por 100; y en 7870 autopsias hechas en el Hospital civil de Dresde, hubo, según Frommott, 277, ó lo que es lo mismo, el 3'5 por 100. Rossenstein, que expone estas cifras, considera exagerada la proporción, y fundándose en los hechos que ha recogido en la Policlínica, señala como relación más aproximada á la verdad, la de 1 á 2 por 100.

Sirva esto de punto de comparación. Excluyendo de la estadística de Palma las defunciones que aparecen bajo la conceptuación genérica de cardiopatías—aunque entre ellas están indudablemente englobados muchísimos casos de lesiones valvulares—, y separando, además, la hipertrofia y los aneurismas, quedan todavía 44 víctimas de la endocarditis, de la insuficiencia y de la asistolia, ó sea el 3'54 por 100 defunciones.

La mortalidad no disminuye. Hé aquí los fallecidos durante varios años en Palma, tal como figuran en las inscripciones.

    CONCEPTO
    1894
    1898
    1899
    1900

    Cardiopatías.
    38
    64
    57
    68

    Endocarditis.
    27
    32
    23
    17

    Asistolia.
    14
    19
    18
    25

    Hipertrofia.
    11
    8
    3
    8

    Insuficiencia valvular.
    3
    5
    3
    2

    TOTALES.
    93
    128
    104
    120

París, con dos millones y medio de habitantes, registra 3.015 muertos de enfermedades del corazón en 1894, cifra que representa el 6'18 por 100 defunciones y el 1'17 por mil habitantes. Comparando, pues, la mortalidad de ambas localidades, vemos que en Palma mueren de lesiones cardíacas el
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1'80 por 100 defunciones y el 0'44 por mil habitantes más que en la capital de Francia.

Existen en España poblaciones que presentan una mortalidad superior á la de Palma; pero esa frecuencia de las cardiopatías en otras localidades, no debilita el concepto que hemos formado. Si la enfermedad continúa haciendo estragos, muy pronto tendremos que exclamationar con tristeza: en la capital de Baleares se muere por el corazón.

V

Distrofias: oligohemia

El cuarto grupo comprende los transtornos profundos de la nutrición y las enfermedades de la sangre.

El pronóstico del raquitismo no es muy grave. Muchos niños mueren á consecuencia de las complicaciones y son víctimas de otras enfermedades que no puede resistir su débil organismo, minado profundamente por la perturbación nutritiva. El raquitismo, bastante frecuente en la población infantil, se presenta en una proporción que asciende al 28 por 100 en los niños que acuden al hospital de Filadelfia (Parry), al 31 en los que ingresan en la policlínica de Praga (Rittershain), al 33 en los que reciben asistencia en los hospitales especiales de Londres (Gee), arrojando el 30'66 por 100 el promedio de las tres estadísticas. En cuanto á la distribución geográfica, se han sostenido recientemente unas ideas dignas de estudio en localidades como Palma. Afirma Hagen-Thorn (Vid. Gac. med. cat., t. 23, p. 206—Barna., 1900) que «el raquitismo constituye una verdadera endemia en relación con la humedad relativa». «En las localidades en donde la humedad relativa alcanza un 80 por 100, el raquitismo forma un estado que podría llamarse fisiológico; donde tenga el 70 á 80 por 100 sólo se halla el raquitismo en los sujetos muy miserables, y por debajo del 70 por 100, el raquitismo es excepcional.»

En la ciudad de Palma, murieron 13 de raquitismo durant
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Según el art. 37 de los Estatutos, el COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO se reserva los derechos de propiedad y fundación de esta REVISTA.
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el año 1894, ó sea el 1'04 por 100 defunciones, el 8'29 por mil nacidos, y el 2'11 por diez mil habitantes.

La diabetes es una enfermedad hoy más frecuente que en otros tiempos, deducida la parte que en el aumento corresponde á los progresos semeióticos. Las primeras estadísticas, publicadas por Dickinson, arrojan un promedio de 147'20 defunciones anuales de diabéticos en la Gran Bretaña. Senator—que ha reunido los datos de varios autores—afirma que en Inglaterra, á mediados de este siglo, la mortalidad se elevaba á 1 : 86 000 habitantes; en Irlanda á 1 : 6.800 (Hirsch), y en Baviera á 1 : 4.290 (Pfeiffer). En las tablas de este último autor aparece Hamburgo con 1 : 1172 defunciones y 38.166 habitantes, y New-York con 1 : 1519 defunciones y 50.585 habitantes. Smith registra 58 diabéticos entre 80.016 defunciones, en la misma ciudad norte-americana, durante 39 meses; y Alix apunta 41 entre 8.000 muertos en Lyon (1897). En las estadísticas relativas á las ciudades danesas (1896), Caroe encuentra 2 defunciones de diabetes en el decenio de 1860-69, y 8 en el quinquenio de 1890-94. Este crecimiento, tan notable en Dinamarca, también se observa en otras naciones: lo admiten Purdy, Hare y Williamson, en América y en Inglaterra; y Bertillon señala un aumento de 14 por 100.000 habitantes, en Francia, en el transcurso de 30 años.

Palma tuvo 8 muertos de diabetes durante el año 1894, ó sea 1 : 155 defunciones y 7685 habitantes.

En la capital de Baleares, 5 individuos terminaron sus días en esa debilidad extrema llamada inanición, y 50 sucumbieron de anemia. Esta enfermedad de la sangre produce más estragos que el raquitismo, y las cifras que expresan su frecuencia figuran en las tablas demográficas inmediatamente después de la tuberculosis y de la apoplejía, con la proporción elevadísima de 4'03 por 100 defunciones y 0'81 por mil habitantes. Como el mayor contingente de las defunciones procede del Hospital civil, hay que buscar en el pauperismo y en otras causas, de origen social, uno de los factores más importantes de esa enfermedad que llena las salas del nosocomio.
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Todas las víctimas de los desórdenes nutritivos, registradas en Palma en 1894, ascienden á 76, que representan el 6'12 por cien defunciones y el 1'23 por mil habitantes, ó en otros términos, 1 : 16 defunciones y 808 habitantes.

VI

Neuropatías: apoplegia

En Palma de Mallorca, durante el año 1894 las defunciones por enfermedades del aparato cerebro-espinal ocupan el tercer lugar entre las producidas por enfermedades comunes, y representan el 12'74 por 100 del total de inscripciones. Las más frecuentes, después de la apoplejía, son la eclampsia, sobre todo la infantil (21 víctimas); siguen después el reblandecimiento medular y cerebral, con más de medio y menos de uno por 100 muertos, el hidrocéfalo, la parálisis progresiva, la encefalitis, la mielitis, la esclerosis en placas, y por último la epilepsia y el tétanos, la ataxia locomotriz y la parálisis agitante, y otras que figuran con menos contingente, sumando juntas 84, es decir poco más de la mitad del total de neuropatías.

Según los datos publicados por la Dirección general de Sanidad, correspondientes al quinquenio de 1880-84, murieron en Baleares 1696 personas de apoplejía, ó sea 339'2 por término medio cada año. Estas islas figuran en octavo lugar entre todas las provincias de España por la mortalidad de la apoplejía; 34 provincias arrojan menos del 1 por mil, y 15 rebasan esta cifra. Entre las últimas aparece Baleares en esta forma: Barcelona 2'71, Madrid 1'90, Valladolid 1'64, Vizcaya 1'59, Gerona 1'48, Tarragona 1'36, Alava 1'28 y Baleares 1'17.

Los dos procesos encefálicos englobados—tal como se incluyen en la clasificación adoptada—de apoplejía y congestión, causaron 74 víctimas en Palma. En otros términos, puede decirse que murieron de estas enfermedades el 5'95 por 100 del
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total de fallecidos durante el año 1894, y el 1'20 por mil habitantes de la localidad. Si comparamos los datos apuntados con otros que corresponden á diferentes años, se observa un verdadero estacionamiento. En 1880 hubo 101 defunciones de apoplejía, cifra que baja á 48 en 1881, para ascender á 94 en 1882, descendiendo á 65 en 1883, y más todavía en 1884 que sólo se anotaron 57. Durante el quinquenio de 1880-84, registráronse 365 muertos de apoplejía, ó sea 73 como promedio anual, que representan el 1'21 por mil habitantes. La mortalidad producida por esta afección se sostiene á la misma altura, con notables oscilaciones anuales que no alteran la proporción media del período; sin temor puede calificarse de excesiva, y es superior á la de París, pues en este gran centro de población murieron, en el mismo año, 2179 apopléticos, ó sea el 4'45 por 100 defunciones y el 0'85 por mil habitantes.

VII

Enfermedades diversas

Consignados estos datos, podríamos cerrar el trabajo relativo á la mortalidad de las enfermedades dominantes; pero creemos oportuno indicar algunas otras afecciones que sufre la población palmesana—por las cuales rinde sensible tributo—para completar el bosquejo nosológico, y contribuir al mismo tiempo al estudio de los problemas de salud pública que se derivan de las enseñanzas de la demografía dinámica.

A la cabeza de todas hay que colocar las enfermedades del aparato digestivo, que por su frecuencia forman un grupo muy importante y excepcional en este artículo, pues las defunciones causadas en un año representan el 10'40 por 100 del total. La mitad de esta cifra (5'40) corresponde á las gastro-enteritis, enteritis y entero-colitis; y antes de apartarnos del tubo digestivo es preciso citar la úlcera del estómago y la intestinal, la oclusión y la hernia que todos los años ocasionan algunas víctimas. El hígado es un órgano que se afecta con bastante fre-