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III

SITUACIÓN EXTRA É INTRACELULAR DE LOS BACILOS DE LA LEpra.—Persset (Soc. Pat. de Londres, 15 enero 1901) declara que está de acuerdo con Unna, Leloir y algunos otros, contra la mayoría de los autores, sobre la situación extracelular de los bacilos de la lepra. Las llamadas células de la lepra no serían más que agrupaciones bacilares, y representarían un estadio especial de la vida de aquellos parásitos, un período de reposo, el cual precedería á una época de nueva proliferación, como se ha demostrado por el cladotrix dichotoma. Esta hipótesis encontraría una confirmación clínica en las exacerbaciones que se observan en el curso de la enfermedad.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

IV

PRINCIPIOS ACTIVOS DE LOS CULTIVOS TÍFICOS.—El Dr. Paladino Blandini ha aislado dos sustancias de los cultivos tíficos: una, blanco-grisácea, que tiene los caracteres químicos de una nucleína, y otra, moreno-amarillenta dotada de las propiedades de una núcleo-albúmina. La propiedad de aglutinación depende de la presencia de una núcleo-albúmina especial, que es capaz de comunicar esta propiedad á la sangre de los animales tratados por ella. Esta núcleo-albúmina carece de propiedades aglutinantes sin la presencia de leucocitos.—(Riforma Medica.—Rev. de Med. y Cir. prácticas.).—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

Gangrena simétrica de las extremidades, consecutiva al sarampión

Aún cuando la etiología de la enfermedad de Raynaud dista de hallarse aún definitivamente aclarada, es imposible desconocer, sin em-
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bargo, la influencia de las enfermedades infecciosas sobre el desarrollo de esta afección. Bajo este concepto, la observación referida por el Dr. Busacca ofrece un interés particular, pues el sarampión no parece haber sido señalado hasta hoy como factor de la gangrena simétrica de las extremidades.

Trátase de un niño de dos años, que no ofrecía nada de particular en sus antecedentes personales; importa únicamente notar la edad avanzada de sus padres: el padre tenía cincuentiocho años y la madre cuarentitres en el momento de nacer su hijo. Dos semanas próximamente después del final de un sarampión que había evolucionado sin complicaciones, el enfermito se quejó de tener mal en los pies: éstos, sobre todo el izquierdo, estaban fríos y presentaban un tinte rojo obscuro. Fueron aplicadas sanguijuelas el día siguiente, pero sin resultado; poco á poco fué estableciéndose una gangrena seca, que no tardó en hacerse extensiva á la mitad inferior de las piernas, sin determinar, por lo demás, fenómenos generales.

Al cabo de treinticuatro días, el pie izquierdo se desgajó, y tres días después, el pié derecho; la separación se efectuó á nivel de las articulaciones tibio-tarsianas, pero á la derecha las partes blandas fueron destruidas por encima de ese nivel, de suerte que la extremidad inferior de la tibia y del peroné quedó al descubierto.—(Bull. de l'hôpital civil français de Tunis.—Revista de Sanidad Militar).

Colemia simple familiar ó ictericia acolúrica

En esta entidad morbosa hay algo más que una concepción teórica, pues la terapéutica puede intervenir en su extinción por modo decisivo. Su conocimiento interesa, ya que por sí sola y por los fenómenos secundarios que produce, es capaz de causar daños que deben ser evitados oportunamente.

Se la ha de tratar con leche desnatada primero, después con la dieta láctea mitigada, y luego con un régimen alimenticio más amplio, añadiendo los medicamentos y las aguas minerales que convengan, según los fenómenos secundarios, y la hidroterapia.

Gilbert y Lereboulet insisten mucho sobre este trastorno, poco conocido, y al que, por lo mismo, se le concede escasa importancia, teniéndola mucho.—(La Semaine Médicale.—Gaceta Médica Catalana).—CEBEIRA.

Papel psiquico de la cauterización en la terapéutica de los árabes

El Dr. Hikmet, de Constantinopla, en la Sociedad de Hipnología y
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Psicología asegura que en Trípoli, en Egipto, en Arabia, en Asia Menor, en Persia, en el Kurditán y en las Indias ha visto practicar cautelarizaciones por especialistas que se transmiten la profesión de padres á hijos. Su acción es la mayor parte de las veces únicamente sugestiva; se aplican sin sitio de elección y para las más diversas enfermedades. Un médico de los hospitales de Constantinopla las emplea sistemáticamente para todas las enfermedades, al mismo tiempo que recita versículos del Corán.

Sus éxitos terapéuticos son numerosos, y goza de gran reputación —(Archives de Neurologie.—El Siglo Médico).—A. P. M.

Coito por la uretra seguido de embarazo

El Dr. Brodtkorb ha prestado sus auxilios á una joven casada, en estado de embarazo y que presentaba un himen absolutamente intacto. La uretra estaba dilatada hasta el punto de dejar paso fácil al dedo explorador. Por aquí se hacía la intromisión del pene marital durante las relaciones sexuales. Sin duda la fecundación se había verificado á consecuencia de la inmigración de espermatozoides en el conducto vaginal, á través de uno de los dos orificios de que estaba provisto el himen.—(El Siglo Médico).

Algunas observaciones sobre los síntomas oculares en la ataxia locomotriz

Paul Turner-Vaughan ha hecho investigaciones en 10 enfermos: en 40 por 100 de los casos había parálisis de los músculos oculares, en 60 por 100 desigualdad pupilar, en 40 por 100 rigidez refleja de las pupilas, y en 50 por 100 atrofia del nervio óptico.

En seis casos, de diez, ha notado la coexistencia de muchas lesiones oculares; en dos casos ha atestiguado lagrimeo abundante, y en un caso nistagmus. El resto del trabajo está casi exclusivamente dedicado á hacer el resumen analítico de la literatura médica de esta cuestión.—(El Siglo Médico).—A. P. M.
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MISCELÁNEA

D. JERÓNIMO BISBAL GELABERT.—De la generación médica actual pocos serán seguramente que conozcan al Sr. Bisbal, que si bien joven aún, pues tan sólo contaría unos 53 años, puede decirse que no ha ejercido en Mallorca.

Licenciado en Medicina en 1871, buscó fuera de su patria aspiraciones á su carácter aventurero, y fijó su residencia en Sagua la Grande (Cuba), en donde ejerció con provecho, al mismo tiempo que le quedaba parte del mismo para dedicarse á la política.

Mas tarde, poco há, cuando el robo de nuestras Antillas, le vemos figurar como médico provisional del Ejército español, y al terminar la guerra, viene á cobijarse bajo el manto de su madre patria, y allí en este trozo de paraíso terrenal, en el pintoresco pueblo de Deya, fija su residencia con el carácter de Médico titular.

No sospechábamos que tan pronto dejase de pertenecer á los vivos, dejando á su familia en el mayor desconsuelo; pero nuestro camino está trazado y es difícil separarnos de él.—J. CERDÁ.

HOSPITAL-HOSPICIO DE FELANIG.—El día 17 del actual se celebró la inauguración y bendición de este nuevo edificio, constituido con legados de la Sra. Doña Antonia Soler y Bennasar, y con sujeción á los planos del autor del proyecto D. Pedro de A. Peña. El edificio se ha levantado en la calle del Hospicio, y está formado de planta baja rectangular, y dos pisos, dividido cada uno en dos departamentos destinados á hospicio y hospital. Las salas son espaciosas, ventiladas y reúnen condiciones higiénicas; tiene agua en abundancia y sala de hidroterapia. El conedor y las cocinas están situadas en la parte posterior. Completan el edificio un jardín y un patio con galerías.
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que le duraban ocho ó diez días, desapareciendo luego como por encanto, ataques que no me supieron describir.

No encontrándose su médico, vino otro compañero, y estuvimos de acuerdo que la afasia era debida á trastornos nerviosos más ó menos pasajeros, y que á lo que debíamos atender era al estado puerperal, adoptando un tratamiento apropiado.

El día siguiente la vió su médico, acentuando el estado de gravedad, y sospechando una lesión cerebral que no se atrevió á fijar. La enferma seguía con supresión de loquios, temperatura alta, pulso frecuente; su estado de excitación no permitía examinarla detenidamente, pues persistía la manía agresiva y era difícil, por no decir arriesgado, permanecer á su lado mucho tiempo. Conformes en que estábamos en frente de una infección puerperal, discrepábamos algo en los trastornos nerviosos, que yo hacía derivar de la misma infección, y mi compañero sospechaba —como dije— una lesión cerebral. Ape- lamos al cloral para ver si descansaba la enferma, siguiendo el anterior tratamiento, y alimentos líquidos, aún que era difícil su deglución por la retracción de la lengua.

El tercer día aparecieron señales de loquios; la manía agresiva había desaparecido, pudo descansar algo, no había elevación de temperatura ni retracción de la lengua, pero no podía deglutir mas que pequeños sorbos de líquidos, á lo que se negaba, lo mismo que á tomar medicamentos.

Los restantes días siguió en el mismo estado, pero con una pena manifiesta de no poder expresarse, pues el atontamiento que antes presentaba había desaparecido, y hacia grandes esfuerzos para darse á entender, pero en vano, pues su lengua continuaba muda, demostrando alegría inmensa al adi- vinarle alguno de sus deseos. Intenté se expresase por la escritura, para ver si había agrafia, pero la enferma no sabía escribir.

Por fin, después de rogar, pude convencerla que tomase medicamento, poniéndole una poción fuertemente bromurada, y, con extrañeza mía, el día siguiente me recibió con habla
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correcta y cariñosa, y mirada expresiva de agradecimiento, no pudiendo casi adivinar fuese la misma que días antes parecía una niña boba.

Fué restableciéndose gradualmente, pues tenía mucho apetito, se normalizó todo, pudiendo á los pocos días levantarse de la cama, sin que quedase vestigio alguno en la lengua, que pudiese hacer sospechar ninguna lesión, ni tan sólo que hubiese estado afecta de afasia; lo que si me llamó la atención, que al relatar su madre uno de sus actos de aquellos días, se puso triste y cabizbaja, como avergonzada de tal haber hecho, probándome esto, si la vergüenza no era fingida, que no se había dado cuenta, que no tenía noción de lo que le había sucedido.

¿Qué había pasado en este cerebro durante ocho días?

Por de pronto, sabemos que las lesiones del tercio posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda, producen afasia; esto quizás indujo á mi compañero á sospechar una lesión cerebral.

Ya Bouillaud en 1825 decía: hay en la parte anterior del cerebro, un centro que dicta y coordina los movimientos por medio de los cuales el hombre expreme las operaciones de su entendimiento.

Broca, en 1861 localiza el centro de articulización en el tercio posterior de la tercera circunvolución frontal.

Desde 1874, con los trabajos de Wernicke, Kussmaul, Charcot, Lichtheim y otros, se viene en conocimiento que hay varias afasias, y que cada una depende de la alteración de una región cerebral distinta, y por este motivo han sido clasificadas en corticales, subcorticales y de conductibilidad, admitiendo estas cuatro clases de afasia, Lichtheim, y Wernicke.

Sabemos por otro lado, que en la primera circunvolución temporal izquierda está almacenada la idea, de modo que, por sus relaciones de proximidad, pudiera ser muy bien que nuestra enferma estuviese como atontada, pues para hablar es ne-
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cesario tener algo que decir, y este algo son las ideas, los pensamientos.

Ha dicho Bonald: «el hombre piensa su palabra, antes de hablar su pensamiento», y dice Chervin: «todos los trastornos del pensamiento tienen una resonancia más ó menos marcada sobre la fonación, y desorganizan, por consecuencia, su funcionamiento normal».

De modo que dado un trastorno, ¿cuál podía ser? Se ha observado que rara vez se presenta la afasia en la hemorragia cerebral, y si con más frecuencia en la embolia, trombosis, arteritis, tumor, etc.; y todos sabemos que la embolia y trombosis tienen asiento preferentemente en la arteria de la fosa de Sylvio, cuyas ramas dan riego al territorio motor de la corteza cerebral y á la tercera circunvolución, y por consiguiente acarrea la afasia cuando tiene su asiento en el lado izquierdo; pero observemos que nuestra enferma no presentaba síntomas que pudieran hacer sospechar siquiera ninguna de estas lesiones: no se presentó ni tan sólo una pequeña parálisis.

¿Podía ser debida exclusivamente á la infección? Simón la ha visto aparecer durante el curso ó terminación de enfermedades infectivas, como el tifus, escarlatina, fiebre puerperal, pero casi siempre acompañada de parálisis lateral derecha. Aunque nuestra enferma no presentó este síntoma, no tendríamos reparo en admitir la infección sola como causa, si en su anamnesis no presentase accesos nerviosos, que por su descripción hacen suponer sean de histerismo.

Eichhorst admite «que el histerismo es una neurosis central que tiene su asiento probable en la corteza cerebral», y siendo así, esto ya me induce á sospechar que no podia ser otra la causa de la enfermedad, no porque cediera la afasia al bromuro de potasio, pues aunque concedo valor á dicho medicamento, me resisto á creer que una sola dosis obra- ra de un modo tan rápido; opino si, que se trataba de la afasia transitoria, que se presenta en las histéricas, lo mismo
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que en los reumáticos, gotosos, etc., que no va acompañada de parálisis y desaparece sin dejar vestigios, la afasia, de la que Dieulafoy opina que en la tercera circunvolución frontal debe verificarse probablemente una modificación de la circulación, un trastorno pasajero de hiperemia ó de anemia, un trastorno dinámico de las células nerviosas. Teniendo en cuenta que nuestra enferma antes del embarazo tenía grandes pérdidas de sangre, y que éstas pueden ser causa de histerismo, añadamos á esto su depauperación durante el embarazo, y venderemos á corroborar la idea apuntada: que la anemia puede producir la afasia transitoria.

De lo expuesto, acabo por deducir: que nuestra enferma era histérica; que padeció una afasia transitoria, y que ésta se cura espontáneamente, al desaparecer la infiltración, edema, ó compresión que la ocasionaba.

LAS METROFLEBITIS Puerperales*

POR

B.-A. LIBOV

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

La obliteración fisiológica de las venas uterinas —descrita en 1870 por Friedlander— que sobrevienen ordinariamente al final del embarazo y sobre todo después del parto, no es peligrosa per se. Empieza or

* Wratsh. 1901, núm. 11. - La Méd. Scientifique.
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dinariamente ya por la región placentaria, ya por otro punto de las paredes uterinas (Winkel).

Las causas de esta obliteración son muy variadas. El estado puerperal reúne numerosas condiciones favorables á la coagulación de la sangre en las venas pelvianas en general. La formación de los coágulos en los vasos uterinos está favorecida por las condiciones en que se verifica la circulación en los puntos de la pared uterina que no se contraen lo suficiente después de algún tiempo, lo que ocasiona el retardo del torrente circulatorio y la coagulación de la sangre, trombosis por dilatación (Winkel, Spiegelberg). Además, la trombosis en las paredes del útero puede ser también debida á la dilatación excesiva de las venas pelvianas y crurales (hipogastricas, ilíacas).

Esta dilatación pasiva, debida á la compresión prolongada de dichas venas, ocasiona un retardo de la circulación y una trombosis por compresión (P.-F. Lazarievitsh). La trombosis simple de las venas uterinas no produce más que trastornos circulatorios locales, ó algunas veces embolias lejanas. El coágulo no tarda en organizarse, y el vaso correspondiente se transforma en un cordón fibroso sólido. Esta trombosis benigna de las venas uterinas puede volverse maligna si los coágulos sufren la influencia de los microbios patógenos, que fácilmente proceden de los tejidos vecinos: en estos casos los coágulos se reblandecen. En otros casos, la extensión del proceso supurativo del tejido celular perivascular á las paredes venosas, da lugar á una periflebitis y á una trombosis secundaria (Waldeyer): estos trombus se reblandecen y se disgregan. Pero estos fenómenos no se observan siempre; cuando están intactos pueden retardar la extensión del proceso supurativo por vía sanguínea. La tercera vía de infección de los coágulos venosos está representada por las venas mismas de la región placentaria si sufren la putrefacción intra-uterina (Spiegelberg).

La infección de los coágulos de las venas uterinas puede tener dos resultados muy graves, que amenacen la vida de la parturiente:

1.º Los coágulos infectados, al reblanecerse y disgregarse se convierten en agentes de propagación ulterior de la infección; los productos de la disgregación, arrastrados en el torrente circulatorio producen la septicemia; pueden también formar embolias lejanas, ocasionar metástasis en diferentes órganos, y á veces producir la muerte de la enferma. Hay, además, otra consecuencia de la infección de los coágulos venosos: bajo la influencia de los microorganismos, adquieren una tendencia á ensancharse, á prolongarse, á aumentar de volumen por adición de capas sucesivas de la periferia al centro, y pueden de esta manera invadir el plexo pampiniforme, la vena útero-ovárica, y llegar á
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la hipogástrica y á la safena interna, con obliteración de la vena crural y formación de flegmasia alba dolens. La segunda variedad de extensión de la trombosis de las venas uterinas y la afección que provoca, empiezan siempre en una época más lejana del parto; esto será debido, según Ahlfeld, á la débil virulencia de los microorganismos que han invadido el coágulo.

La túnica interna de los vasos obliterados está generalmente engrosada, rugosa y verduda á consecuencia de la infiltración del pus. Se hallan algunas veces, alrededor de las venas, en las paredes del útero, pequeños abscesos que tienen por punto de partida la túnica externa de los vasos. Bajo todos los otros puntos de vista, la superficie interna del útero parece normal, ó bien la región placentaria está cubierta de láminas de tejido necrosado.

El coágulo infectado que empieza á reblandecerse en el centro, se disgrega y va á formar embolias, lo más frecuente en el pulmón, ocasionando una pneumonia, una pleuresía fibrino-supurada, infartos hemorrágicos, etc. Wirchow, Kivisch, Leyden y muchos otros han demostrado la existencia frecuente de la endocarditis en casos de trombosis de las venas del útero puerperal. El bazo está siempre aumentado de volumen, y las metástasis se observan en \(10^2\) por 100 de los casos. Los riñones están hiperemiados; el hígado engrosado, pero las metástasis son menos frecuentes que en el bazo y en los riñones. Son bastante frecuentes las artritis y las miositis supuradas, y son raras las metástasis en el cerebro, las meninges y los ojos.

Como se ve, una de las consecuencias más graves de las metroflebitis es la puohemia metastásica.

La causa más frecuente de la metroflebitis, y de su consecuencia la puohemia, es la auto-infección por los detritus placentarios retenidos; el útero se contrae entonces de una manera insuficiente, y los agentes de putrefacción que penetran con el aire favorecen el desarrollo de una septicemia, lo mismo que en los casos de endometritis preexistente. En todos los demás casos, son los estreptococos que, penetrando en los coágulos sanguíneos del útero puerperal, contribuyen á la producción de la metroflebitis.

Los síntomas de esta obliteración de las venas pertenecen al mismo tiempo á la puohemia. Los signos más importantes son los escalofríos repetidos que aparecen con intervalos típicos. Esta fiebre fué confundida por los antiguos con la fiebre intermitente, y llamada intermitente puerperal maligna.

Esta afección es muy rara. En 816 parturientes de la maternidad de Rostock no se ha observado más que cuatro veces. En 1019 paridas
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del Instituto obstétrico de Dresde, no se observaron más que cuatro casos (Winkel).

Esta es, en forma abreviada, toda la teoría moderna de la trombosis de las venas uterinas y de todas sus consecuencias. En los tratados de Partos, hasta en los muy voluminosos, raras veces se halla un capítulo especial consagrado á esta afección; en otros no se le dedica más que algunas líneas, ó se la describe con la puerhemia puerperal.

El estudio de la metroflebitis presenta numerosas lagunas, importantes bajo el punto de vista práctico. En su descripción, los autores hablan de la infección general que la puede provocar, pero no mencionan otra complicación de la obliteración de las venas uterinas, que evoluciona de un modo benigno, como una enfermedad local, interesando, como ya hemos dicho, las venas crurales. La descripción que dan los autores nada nos dice ni de los fenómenos, ni de las causas, ni de la etiología, ni de la evolución de este proceso, y, sin embargo, el conocimiento profundo de esta enfermedad local nos permitirá evitar la infección general. Es mucho más fácil combatir una lesión localizada que luchar contra una afección ya generalizada con metástasis en varios órganos. Ahlfeld, hablando de esta complicación local, dice—es verdad que de paso—que se trata probablemente en estos casos de gérmenes poco virulentos. Spiegelberg, hablando de la trombosis secundaria de las venas, observa que estos coágulos venosos no se disgregan con frecuencia, y esto hace que no sobrevenga la propagación de la infección séptica por vía sanguínea.

Lo que todavía está obscuro es la causa porque los microbios son muy virulentos en un caso y muy poco en otro; no sabemos en qué condiciones pueden formarse los coágulos que no tienen tendencia ni al reblandecimiento ni á la disagregación. Son éstas, sin embargo, cuestiones muy importantes, porque su conocimiento nos permitiría el evitar las enfermedades graves del puerperio.

Examinando las estadísticas de diferentes maternidades, hemos comprobado una serie de lesiones con la denominación evolución febril, pero sin síntomas locales ó con uno ó dos accesos de fiebre, etc.

Se ve, pues, que muchas enfermedades puerperales escapan al diagnóstico preciso, dado que la fiebre no puede sobrevenir sin alguna causa. Es un hecho no menos interesante, que se observa con frecuencia después del parto, el que, á pesar de la asepsia perfecta, á pesar de no haberse practicado examen ni por el tacto ni con instrumentos, las paridas tienen con frecuencia fiebre, sin que se pueda hallar la causa, pues faltan todos los síntomas locales del aparato genital. Estos hechos pueden explicarse, según Ahlfeld, porque la infección exógena no es
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 31   10 NOVIEMBRE 1901   TOMO XXI—NÚM 13

MENINGITIS CEREBRAL VERTICAL CRÓNICA

POR

D. Jaime Font y Monteros

TRÁTASE de un joven de 19 años de edad, de profesión estudiante y muy estudioso, de constitución fuerte—si bien al presentarse á mi observación se hallaba bastante debilitado—, de temperamento nervioso, de buen desarrollo físico, con buena musculatura, pero sin depósito de tejido adipograsoso. No conlleva ninguna especificidad fisio-patológica, como tampoco ningún signo hereditario que se relacione con la enfermedad actual, en sus diversas líneas ascendente, descendente, ni colateral. Afirma su familia que jamás ha podido observar en el enfermo disposición morbosa alguna.

Unicamente en su anamnesis señala que por allá á los siete años de edad padeció el sarampión, y consecutivamente al mismo, una inflamación intercostal—dice la familia—(supongo que sería una pleuresía sero-purulenta) cuya secreción manó al exterior por entre el tercer espacio intercostal izquierdo, durante unos seis meses por lo menos, pero sin que en la actualidad se observe en dicho punto de la piel cicatriz ni huella alguna de tan larga supuración, ni se aprecie síntoma alguno