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ficultaba en alto grado la deglución, y alguna rigidez en la nuca, aunque no muy pronunciada; ansiedad grande, espasmos musculares, pulso débil, irregular y con una frecuencia de 110 pulsaciones; piel cubierta de sudor, las pupilas muy contraídas con pérdida completa de la visión, y las facultades intelectuales en toda su integridad.

Considerando no cabía duda alguna acerca del diagnóstico de la enfermedad que debía combatir, prescribí el siguiente tratamiento: dieta láctea; fricciones sobre la columna vertebral con un linimento de esencia de trementina y amoníaco líquido, á partes iguales, otras mercuriales con el extracto de belladona sobre los maseteros y la nuca; enemas con el hidrato de cloral; el clorhidrato de morfina en píldoras de un centigramo, de las cuales sólo pudo la enferma tomar tres, por la gran dificultad de la deglución.

Lejos de producir este tratamiento resultado alguno favorable, la enferma se fué progresivamente agravando, hasta el punto de que, no sólo ya la familia, sino que conmigo también mis dignos colegas de esta villa (entre los cuales se contaba el ilustrado D. Guillermo Cerdá, que habiendo ejercido su profesión en Puerto-Rico durante más de cuarenta años ha tenido ocasión de tratar á gran número de tetánicos), á quienes invité individualmente para hacerse cargo de un caso clínico que raras veces tenemos ocasión de observar, y menos en las circunstancias que en el presente concurrieron, lo consideramos como caso perdido, y aconsejamos la administración de los Sacramentos, aún que abrigando la duda de que pudiera recibir el Viático, á causa de la suma dificultad de la deglución.

En este estado transcurrió el segundo día, yéndose acentuando la gravedad de los síntomas hasta tal punto que, á hora bastante avanzada de la noche, creyendo la familia que la enferma se hallaba ya en estado agónico, llamó á un señor Sacerdote para que le prestase los últimos auxilios espirituales, considerando ya inútiles los de la ciencia.

A aquella hora, y por más que tuviese yo poquíssima con-
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fianza en éstos, más por el interés que me inspiraba la pobre enferma que con la esperanza de poder serle de alguna utilidad, pasé á verla, encontrándola en el desesperado estado que queda dicho. Entonces decidí ensayar una poción polibromurada á fuerte dosis, que formulé de la manera siguiente:

Agua de azahar. . . . 180 gramos
Bromuro de potasio .
Id. de sodio. . . . aa 10 ,
Id. de alcanfor. . . .

M.

Para ser administrada en tres enemas, con el intervalo de dos horas entre cada una de ellas.

Al amanecer del día siguiente me trasladé á la casa de la enferma, dudosso de que viviera aún, y con gran sorpresa la encontré bastante mejorada, con remisión notable de todos los síntomas tetánicos ya descritos, pues ya le era posible alargar la pierna contraída, aún que con cierta dificultad, abría bastante más la boca, podía tragar la leche, y el pulso se había regularizado, bajando á 90 las pulsaciones; pero persistía aún la contracción de las pupilas y la pérdida de la visión.

En vista de esta inesperada y notable mejoría—que la familia me manifestó haberse iniciado después del primer enema—resolví reiterar la propia fórmula, aunque distanciando las dosis á seis horas, una de otra.

El resultado fué que fueron desapareciendo los síntomas tetánicos, no persistiendo más que los transtornos de la visión, la cual reapareció al día siguiente en el ojo derecho, y á los dos días en el izquierdo. Muy pocos transcurrieron cuando ya la enferma pudo dejar el lecho, y hoy completamente restablecida, se está dedicando á sus habituales ocupaciones.

Pollensa 18 de diciembre de 1900.
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MORTALIDAD DE LA TISIS EN PALMA DE MALLORCA DURANTE EL SIGLO XVIII POR D. Enrique Fajarnés y Tur

TABLAS ESTADISTICAS DEFUNCIONES producidas por la tisis, clasificadas por sexos

    Años
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    1760
    3
    5
    8

    1761
    9
    7
    16

    1762
    14
    9
    23

    1763
    13
    11
    24

    TOTALES
    39
    32
    71

DEFUNCIONES producidas por la tisis, clasificadas por estado civil.

    Años
    Solteros
    Casados
    Viudos
    Se ignora
    TOTAL

    1760
    3
    1

    4
    8

    1761
    4

    1
    11
    16

    1762
    5
    6

    12
    23

    1763
    4
    6
    1
    13
    24

    TOTALES.
    16
    13
    2
    40
    71
Revista balear de ciencias médicas (1901-01-20 00:00:00), página 6

ESTADÍSTICA
de enfermos y fallecidos de tuberculosis
(1760-1763)

    Años
    Fallecieron de tisis
    Quedaron enfermos
    TOTAL

    1760
    8
    19
    27

    1861
    16
    6
    22

    1762
    23
    3
    26

    1763
    24
    2
    26

    TOTALFS.
    71
    30
    101

DEFUNCIONES
de tuberculosis clasificadas por profesiones de los varones
(1760-1763)

    Profesiones
    Fallecidos
    Profesiones
    Fallecidos

    Religiosos.
    7
    Carpinteros.
    1

    Militares.
    3
    Herreros.
    1

    Hortelanos
    2
    Caldereros.
    1

    Tejedores de lino
    2
    Empleados.
    1

    Marineros.
    1
    No se indica
    20
Revista balear de ciencias médicas (1901-01-20 00:00:00), página 7

DEFUNCIONES
de tuberculosis clasificadas por calles y plazas de la ciudad
(1760-1763)

    Calles y plazas etc.
    Defunciones
    Calles y plazas etc.
    Defunciones

    Hospital general.
    22
    Calle de San Jaime.
    1

    Calle de la Herrería
    4
    Convente de Agustinos.
    1

    Arrabal de Santa Catalina.
    2
    Cuesta de Brossa.
    1

    Convento de la Merced
    2
    Ribera de las casas del Cap. Thomás.
    1

    Junto á los PP. Misionistas.
    2
    Calle de San Martín Viejo.
    1

    Frente la casa del canónigo Nebot.
    1
    Plazuela del Sepulcro.
    1

    Huerta de D.a Isabel Roncali.
    1
    Calle del Cirujano Bordoy.
    1

    Plaza de San Antonio.
    1
    Molinar.
    1

    Delante de Casa Berga.
    1
    Calle del Sol.
    1

    Feria de Cort
    1
    Calle de San Lorenzo.
    1

    Delante de la Virgen de la Mamella.
    1
    Calle del Sagell.
    3

    Esquina delante la Cuartera
    1
    Frente al Conv. de Sta. Clara
    1

    Calle de San Miguel.
    1
    Viletá.
    1

    Calle de Pelaires.
    1
    Molí de Canals.
    1

    Plaza de la Cuartera.
    1
    Conv. de S. Francº de Asís.
    1

    Convento de Jesus
    1
    Derrera ses Monjas de la Misericordi.
    1
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DEFUNCIONES
de tuberculosis clasificadas por sexos
(1766-1769)

    Anos
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    1766
    7
    7
    14

    1767
    12
    17
    29

    1768
    9
    23
    32

    1769
    5
    12
    17

    TOTALES
    33
    59
    92

DEFUNCIONES
de la tuberculosis clasificadas por estaciones
(1766-1769)

    Estaciones
    Cifra absoluta
    Promedio anual
    Prop. por mil hab.

    Invierno
    17
    4'25
    0'14

    Primavera
    20
    5'00
    0'16

    Verano
    36
    9'00
    0'30

    Otoño
    19
    4'75
    0'15
Revista balear de ciencias médicas (1901-01-20 00:00:00), página 9

DEFUNCIONES
de tuberculosis clasificadas por meses
(1766-1769)

    MESES
    1766
    1767
    1768
    1769

    Enero

    1
    3
    3

    Febrero

    2
    2
    2

    Marzo

    3
    2
    1

    Abril

    2
    2
    2

    Mayo

    1
    2
    2

    Junio
    2
    1
    7
    4

    Julio
    1
    7
    1
    4

    Agosto
    2
    1
    6
    3

    Septiembre
    2
    4
    3
    2

    Octubre
    5
    3
    2

    Noviembre
    2
    3
    1

    Diciembre

    2
    1
Revista balear de ciencias médicas (1900-12-20 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ORGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI-NÚM. 35   20 DICIEMBRE 1900   TOMO XIX-NÚM 17

IMPRESIONES SOBRE LA CIRUGÍA EN VALENCIA
POR
D. Bernardo Riera y Alemany

El texto de mi nota de hoy rompe un tanto con lo usual y corriente en estas sesiones, pero espero que me lo perdoneis en gracia á la variedad que con ello establezco, y en gracia sobre todo á que así la nota apenas es mía, y es posible por ello que sea menos pesada que sus hermanas legítimas. Asuntos que presumía me llevarian á pasar 15 días en Barcelona, torcieron su cauce y me llevaron á Valencia. No he de deciros—sabiendo como sabéis que soy hijo científico de aquella Facultad y en ella venero á mis Maestros y en ella me honro tratando á queridos compañeros, maestros ya y de brillante porvenir—cuanto me contrariaron con ello; pero si quiero añadir que á la postre hube de reconocer que la contrariedad no era tan grande; apenas si quedó de ella algo, una vez pasada la cortísima temporada y conocidos los elementos con que cuenta Valencia, para satisfacer los deseos de ver, natura-

* Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 23 de noviembre de 1900.
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via de un lazo fiador que pueda retirarse al finalizar la operación, cuando no siendo reabsorbible no pueda abandonarse, resolvería indudablemente el problema, y el conocimiento de esta fuente posible de hemorragia, permitiendo una orientación exacta en su rebusca, completaría indudablemente aquella resolución.

Este caso que prometía ser leve—dada la seguridad que hoy día acompaña á tales operaciones—tomó con este incidente un marcado carácter de notable gravedad. En este mismo sitio me he ocupado en otra ocasión, y rectificándome los confirmaba el Sr. Jaume y Matas, de lo importantes que en punto á seriedad de pronóstico son todos los hechos de evisceración operatoria y de manoseo exploratorio del paquete intestinal; así que no me entretendré en razonar la grave situación en que quedaba el operado. Los hechos sucesivos dieron, sin embargo, valor de exagerado pesimismo á tales sospechas, y 8 días después de la intervención tuve el gusto de ver al operado en buenísimo estado, sin que en el curso hubiera presentado fenómeno alguno de importancia, sin que el peritoneo hubiera dado muestra de susceptibilidad, ni se hubiera elevado la temperatura, ni siquiera se hubiera elevado el pulso; hasta el colapso post-operatorio pasó en muy poco del habitual en las largas cloroformizaciones y en las operaciones prolongadas, y no tomó en ningún momento aspecto de peligrosa gravedad. ¿Verdad que es éste un buen caso para corroborar las ideas que poco há vertía á propósito de progreso quirúrgico?

Fué la cuarta intervención una resección de la rodilla. Tratábese de un joven de 20 años, que llevaba bien expreso en el aspecto general de pobreza orgánica la naturaleza de la dolencia que aquejaba: era un gonartrocace y no incipiente ni de escaso desarrollo; notable la tumefacción articular, extensa la pastosidad semifluctuante periarticular, infectada la sinovial supero-anterior, en curso de característica atrofia las masas musculares vecinas, y engrosadas las epífisis en buen trecho de
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su fondo, no era ciertamente caso muy apetitoso para quien, como el Dr. Garín, busca los éxitos terapéuticos y desdeña, con ellos comparados, los éxitos operatorios.

No es de aquellos buena fuente la clínica hospitalaria en cuanto á procesos tuberculosos se refiere, y compréndese fácilmente que así sea: extirpa el cirujano la porción pecante y neutraliza la infección local, y hasta, si tanto quereís, aún que no es ello fácil en pleno medio mosocomial, realza el organismo proporcionándole una mayor resistencia; pero como no puede completar el tratamiento suprimiendo las taras hereditarias, verdadera miseria orgánica de naturaleza atávica y que mina á sus clientes, como no puede hacerles resistentes á los frecuentes contagios dándoles una salvaguardia contra la miseria social que antes les rodeaba y les rodeará de nuevo á sa salida de la clínica, no es aquel tratamiento, por más radical que parezca, mas que un sencillo acto de una muy larga comedia; tragedia diré mejor dados los horrores que la componen y la triste escena con que finaliza. Sugeríame estas consideraciones la observación del operado á quien me refiero, recordando que poco antes, á mi paso por Barcelona, había visto en la clínica de mi buen amigo el profesor D. Gil Saltor cuatro ó cinco ejemplares de estas víctimas de la infección tuberculosa, que habiendo sufrido ya dos distintas resecciones unos, y una resección y una amputación á fecha muy separada, otros, sufrían pacientemente las molestias de una nueva localización del pertinaz microbio de Kock.

Ejemplar que prometía pertenecer á este género era el que motiva estas líneas: sugeto duramente á los preceptos más penosos de la ley del trabajo había estado hasta qué entró en el hospital, y suspiraba por la próxima operación, porque en el hogar que dejaba quedaban esperando su jornal para poder de nuevo mal comer tres veces al día.

Deseos tan bien fundados debían ser atendidos y así, casi sin ocupar la cama pasó al anfiteatro. Esta rapidez hizo que no se fundamentara la indicación más que en los procedimien-
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tos ordinarios de exploración clínica, sin recurrir á uno cuya importancia encomian mucho, á mi ver con sobrada razón: me refiero á la radiografía. No es—me decía durante mi reciente viaje y en una agradableísima entrevista, el distinguido catedrático de Barcelona ya nombrado—la exploración radiográfica en tales casos un dato concluyente por sí sola; pero cuando el cliché tenga regulares condiciones, y con la repetición de observaciones se haya adquirido alguna práctica en la lectura, sólo en muy raras ocasiones y en límites muy restringidos se engañará el cirujano en el juicio previo de la extensión mutilante de la operación que va á emprender. Tomo de esta observación buena cuenta, y prométomé no resecar articulación alguna en mi práctica sin antes haber molestado al distinguido radiógrafo de esta casa, mi buen amigo el Sr. Jaume y Matas.

Operó el Dr. Garín este caso abriendo la articulación mediante el amplio colgajo rotuliano de Mackenzie, resecó dos rodajas epífisarias de más que regular grosor, extirpó la rótula limpiando detenidamente todas las partes blandas sospechosas, y completó el martirio local con duras y extensas caricias del termocauterio. Empleó la hemostasia provisional de Esmarch, ligó las articulares buscándolas por sus relaciones anatómicas, coaptó sencillamente las superficies óseas sin practicar sutura metálica por especiales inconvenientes agenos á la indicación, colocó dos tubos de drenaje que salían por los extremos de la incisión, suturó las partes blandas con dos planos de sutura, fijando sobre todo con detenido esmero el tendón rotuliano, colocó un sólido vendaje enyesado y levantó la pierna, suprimiendo sólo entonces la venda hemostática de la raíz del miembro.

Interrogué al Dr. Garín á propósito del último tiempo operatorio apuntado en la anterior descripción, y hube de conceder la racionalidad de su práctica. Operar sin la venda de Esmarch exige mucha atención, y aún así no puede evitarse cierta cantidad de hemorragia, no desdeñable ciertamente en enfermos de tan pobre constitución; y suprimir la venda antes
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de suturar el traumatismo operatorio, es exponerse, á una hemorragia capilar á veces muy prolongada, que cuando no sea peligrosa por otro dato, lo es por la duración desmedida que proporciona al acto operatorio; claro que aquella práctica exige la ligadura previa de las articulares, la seguridad de que un escape instrumental no ha lesionado los vasos poplíteos, el uso de una prudente compresión del apósito, y el prolongar por lo menos hasta el segundo ó tercer día la posición elevada del miembro.

También este operado siguió, en los 5 ó 6 días que tuve ocasión de observarle, un curso normalísimo, sin fiebre alguna y con muy ligeras molestias locales.

Fué la quinta intervención que presencié, un caso de hidrocele voluminoso que se sujetó á la operación radical por el clásico procedimiento de Volekman, y del cual no diría nada si no constituyera por uno de sus detalles la verdadera novedad de esta serie de notas: es que para la anestesia se empleó el procedimiento novísimo de la inyección de cocaína en la serosa medular, en vez de la ordinaria cloroformización.

No voy á haceros la crítica del procedimiento, porque no me basta para ello haber visto un caso, precisamente el día de mi salida de Valencia, y de consiguiente con cierto desgaire, obligado por las numerosas ocupaciones en aquel momento acumuladas; sólo voy á permitirme algunas consideraciones, dándoos cuenta de la impresión general que me produjo el procedimiento.

Confieso por de pronto que me produce el efecto de un medio anestésico de verdadero porvenir; en sus comienzos aún, y de consiguiente sin estar débidamentepreciados críticamente todos sus detalles, afirmo que sentiría cierto temor al ponerlo en práctica, á pesar de que ni la dosis de cocaína es exagerada, ni es difícil operar con precauciones suficientes para esquivar toda complicación de la punción raquidea; porque si esto es verdad, no lo es menos tampoco que las meninges
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espinales son órganos delicados, cuya más pequeña lesión tiene especial importancia, y que la cocaína nos aparece cada día mas como modelo de los medicamentos de acción terapéutica y tóxica variabilísima según circunstancias orgánicas no apreciables del sugeto.

Practicose en el caso que refiero una inyección de medio gramo de solución al 2 por 100 al nivel de uno de los últimos espacios intervertebrales lumbares, con una jeringa Pravaz de cánula más larga que las ordinarias, introduciendo lentamente la aguja sola, al final ya con avances muy cortos, y tomando como guía de profundidad la aparición de unas gotas de serosidad raquídea. La inyección se dió lentamente, con tres ó cuatro intermitencias y empleando, si no recuerdo mal, minuto y medio ó dos minutos en completarla. Poco después sintió el enfermo hormigueo, que ascendía lentamente en las extremidades abdominales, y sin cambio absolutamente de color ni de aspecto de las facciones, sin alteración apreciable en el pulso, sin acusar molestia alguna dejó á los 10 minutos de sentir dolor al atravesarle el muslo con un alfiler, y á los 12 pudo sin molestia alguna darse principio á la operación. No desapareció la sensibilidad tactil, y es ello el hecho que más llama la atención: falta sólo el dolor, y así resultan los cortes y las punciones del bisturí sajando ó pucionando las carnes, convertidos en meros contactos tranquilamente percibidos por el enfermo.

Duró la anestesia más que la operación, si bien es verdad que ésta comprendeis bien que fué cortísima, pero dijeronme que no puede contarse con una duración mayor de media hora; limitose la anestesia á la mitad intradiafragmática del cuerpo, pero ha visto el Dr. Garín en algunos casos anestesiados parte de los brazos, la región deltoidea sobre todo; no se presentaron vómitos, por lo menos durante la operación, pero, según datos á otros casos pertinentes, éstos son quizás más frecuentes y más duraderos que los clorofórmicos; no se presentó síncope alguno ni hubo de él amago, pero analizando casos repetidos, no sólo se sabe que se presentan, sino que además se
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averigua que su época de posible presentación es muy larga, habiéndolos observado á veces hasta en el segundo ó tercer día y en alguna ocasión con aspecto de suma gravedad, y finalmente no se han observado, en relación con el procedimiento, transtornos locales ni generales que alteren las condiciones ordinarias de curso del trauma quirúrgico.

Siendo esto así, y dando por sentado que nada nuevo aparece modificando la significación y el alcance actual del procedimiento, ¿cuál sería su valía en la práctica quirúrgica?

Afirmemos por de pronto que podrá disminuir el número de cloroformizaciones, pero que no podrá nunca suprimirlas por completo ni siquiera hacerlas raras. No olvidemos que media hora es poco tiempo, no sólo para muchas operaciones esencialmente necesitadas de uno más largo, sino también para otras que siendo cortísimas de ordinario sufren alargamientos frecuentes por complicaciones ó sucesos inesperados; no olvidemos que si al hablar de la anestesia como de un valiosísimo auxiliar de la Cirugía moderna, no notábamos la inconsciencia, era porque á la vez que la una obtuvimos la otra; pero hay que convenir en que si no es tan necesaria y tan precisa la segunda como la primera, no le va ciertamente mucho en zaga cuando de intervenciones irregulares y azarosas se trata; sin necesidad de buscar ejemplos lejanos, suponed lo que hubiera ocurrido en el operado de cura radical de hernia á que poco há me refería, si llega á usarse la anestesia de que tratamos: primero, hubiera pasado y no de poco el tiempo hábil y hubiera habido que recurrir á una nueva inyección, cuyos peligros han de ser no escasos, ó á la cloroformización, uniendo las dos anestesias con maridaje cuyas condiciones comprendemos sobrado ha de ser peligroso; y segundo, ¿creéis que es posible sin correr los peligros de una conmoción moral intensa y quizás funesta usar de la perentoriedad de la frase y del gesto al celebrar la rápida consulta, indicada con imperio por el accidente sobrevenido, si el enfermo tiene plena conciencia de lo que le rodea? Pero, aún en operaciones sencillas y sin complicación
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posible, de estas en que el éxito se asegura, precisa no sólo la anestesia, si que también la inconsciencia en todos aquellos casos, no muy raros por cierto, en que el miedo inhibe toda facultad razonadora del paciente y no le permite ni fracción atendible siquiera de la serenidad moral necesaria para asistir con impavidez al acto.

Ved aquí pues tres casos que toman vez entre las contraindicaciones generales del método de anestesia que nos ocupa: nervosismo exagerado del sugeto y longitud y azares posibles de la operación.

He de señalar, y con ello dejo ya este asunto, un peligro más á este método anestésico, peligro que comprendereis bien que no cotice como importante mientras, como ahora, no salga el procedimiento de manos de los iniciados en los secretos de la Cirugía moderna y de los convencidos de sus preceptos esenciales; pero si lo creo en cambio temible para cuando, vulgarizado el procedimiento, caiga en todas las manos obteniendo una generalización, tan vasta como anuncian sus condiciones de sencillez: me refiero á lo importante que es en su práctica el respeto absoluto de todas las reglas de la asepsia más rigurosa. Pocos niegan hoy las teorías dominantes á propósito de la infección quirúrgica, pero son muchos los que no practican sus lógicas consecuencias, como pocos niegan á Dios, pero son muchos los que no lo tienen en cuenta en problema alguno de la vida.

Como el tiempo apremia y he dicho mas de lo que pensé decir al exponer las operaciones relatadas, dejo sin comentario alguno un caso de amputación de muslo de curso apiéntico y perfecto y curación rapidísima, y otro de raspado uterino con operación de Schroder, practicadas también por el doctor Garín (esta última en su clínica particular y siendo la paciente persona para mí muy querida), y paso á ocuparme de la Clínica de ginecología.