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El Dr. Del Arca, de Buenos-Aires, dice que es en absoluto partidario de la antipiresis. Con la condición de emplear medios inofensivos para combatir la fiebre en general, además del tratamiento sintomático que sea del caso (cuidados higiénicos, alcohol, tónicos cardíacos) se debe sobre todos preferir el agente físico que nos ofrece la naturaleza, el agua. La hidroterapia en todas sus formas; baños, abluciones, etc., y á diferentes temperaturas, bien dirigida, ocupa y ocupará en mi concepto (mientras nuestros conocimientos actuales sobre la materia no adelanten) el primer lugar, siempre que el médico se encuentre frente de enfermedades febriles graves, en las que sea la hipertermia el síntoma culminante.

Indicaciones de la sangría. Ponente el Dr. Jorge Hayem, de París.—Este medio terapéutico está indicado en todos los casos en que da, en una circunstancia dada, un alivio mayor que todo otro remedio. La sangría no se debe considerar indicada mas que en aquellos casos en que obra con una superioridad incontestable sobre todos los demás procedimientos terapéuticos.

El empleo de las sangrías repetidas como método de tratamiento, llamado método antiflogístico, está definitivamente abandonado. La abertura de la vena á intervalos relativamente lejanos, merece ser conservada como medio útil y algunas veces heroico.

Los casos en que la sangría está indicada son, en general, los en que hay peligro inmediato de la vida, ya por transtornos de la circulación ya por toxemia.

Las principales condiciones en las que la indicación de la sangría es clara, son las siguientes:
Edema agudo del pulmón, particularmente en las enfermedades de los vasos gruesos y de los riñones;
Ciertos casos de pneumonia de forma edematosa ó simplemente congestiva;
Ciertos transtornos mecánicos de la circulación por enfermedades del corazón ó de los gruesos vasos, particularmente en los casos de hipertensión arterial, y también algunas veces con evidente asistolia; formas congestivas y hemorrágicas de la nefritis aguda; congestión cerebral y hemorragia al principio, en los enfermos que tienen hipertensión arterial;
Uremia aguda ó reciente;
Eclampsia puerperal;
Envenenamiento de la sangre por ciertos gases, y particularmente por el óxido de carbono.
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En todas las demás condiciones patológicas, las indicaciones de la sangría son discutibles.

Las indicaciones de la sangría se han establecido empíricamente por la observación de los hechos; así es que los documentos clásicos de valor real son poco numerosos. Las estadísticas no son utilizables por lo difíciles.

Los efectos llamados fisiológicos de las sustracciones de sangre no pueden dar más que una idea imperfecta de los efectos terapéuticos de la sangría; éstos resultan esencialmente de las particulares condiciones de la enfermedad. Se pueden, al parecer, atribuir por una parte al efecto mecánico producido por la sustracción brusca de cierta cantidad de sangre, y por otra a la descarga de veneno. Los hechos clínicos observados con precisión prueban que estos efectos terapéuticos son de gran poder.

La resistencia del hombre y de los animales superiores á las sustracciones sanguíneas, es considerable en todos los casos en que no hay una causa patológica de desglobulización ó un obstáculo á la renovación de la sangre.

Salvo en las edades extremas de la vida, en los casos morbosos que hemos señalado, una sangría de cierta importancia (300 á 500 gramos) es siempre fácilmente soportada, aún cuando los enfermos estén sensiblemente anémicos, lo que sucede con frecuencia en la uremia y en la eclampsia puerperal. La reparación de la sangre se efectúa en estos enfermos como en el estado fisiológico, por el intermedio de los hematoblastos; los elementos de la médula de los huesos no toman ninguna parte. Estos elementos no pasan á la sangre general sino en casos de pérdidas de sangre excesivas, sangrías repetidas coup sur coup.

El Dr. A. Baginski, de Berlín, tratando el mismo punto, rechaza en absoluto el tratamiento antiflogístico por las sangrías repetidas, y dice que en el estado actual de la ciencia, la sangría está indicada, en casos de peligro vital inmediato en los dos casos siguientes:

1º Cuando á consecuencia de un transtorno circulatorio, el corazón está más bajo de lo normal. 2º. En los casos de toxemia.

En estos casos la indicación es apremiante; es necesario sustraer una parte de la masa sanguínea.

La sangría da buenos resultados en:
Ciertos casos de pneumonia, bronquitis capilar, bronco-pneumonia; en la asistolia y la uremia; en la congestión cerebral; en los accesos convulsivos de origen tóxico.

Los fenómenos congestivos crónicos que se observan en el curso de la tuberculosis ó de la sífilis, no justifican la sangría.
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La sangría no está indicada en la clorosis.
En los casos de hiperpirexia, no es de resultados ciertos.
El descenso de la temperatura, cuando sobreviene, va seguido muy pronto de una elevación térmica y á veces no baja ya mas la temperatura.

La poca edad de los enfermos no es una contra-indicación absoluta de la sangría. Se puede practicar en los niños. Grégor, de Breslau, ha publicado un caso en el que practicó la sangría á un niño de 6 meses afecto de pneumonia doble con insuficiencia cardíaca. El resultado fué excelente.

El Dr. Huchard está en contra de la sangría como medio de tratamiento de la angina de pecho con difnea; esta difnea es debida á una lesión renal, la uremia, y el régimen lácteo producirá una mejoría. Es necesario recordar que un anginoso está en inminente peligro de síncope, y por esto Huchard rechaza en absoluto la sangría, porque podría ser la causa determinante de este síncope mortal.

NOTAS CIENTÍFICAS

Sueros orgánicos

El Dr. Ed. Vidal, de la Sociedad de Medicina de París, publica (Le Progrès Médical, 13 abril 1901) un trabajo sobre Los sueros en terapéutica: los sueros orgánicos, que termina con las siguientes líneas:

Del estudio de la sueroterapia, del atento examen y razonados experimentos de laboratorio, de la inoculación á los animales y de la extensión de estos procedimientos al hombre enfermo, hemos podido sacar las siguientes conclusiones:

1ª. Salvo el suero antidiférico, ningún suero ha dado todavía los resultados que eran de esperar vistos los experimentos de laboratorio llevados prematuramente al hombre.

2ª. Todos estos sueros llamados antitoxínicos no obran, al pare-
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la albuminuria un verdadero síntoma patognomónico, síntoma que por si sólo ya nos indica la existencia de la lesión renal.

No niego que, en efecto, la presencia de albúmina en la orina será siempre un síntoma que nos pondrá en camino del diagnóstico, y no tan sólo esto, sino que concedo también, que una abundante albuminuria (6 ó más por 100) será ya señal casi ineludible de nefritis; pero creo que en aquellos casos en que más necesario nos sería que la albuminuria nos despejase la incógnita, nos descifrarse el problema, indicándonos el verdadero diagnóstico; creo, repito, que en tales casos es en los que menos podemos fiarnos de su importancia sintomática.

Me explicaré.

Nadie, ni aún el más zote en el arte de curar, ni tan siquiera el estudiante que únicamente conoce la patología como quien dice de oídas, sin haber jamás visto una clínica ni saber lo que es un enfermo, al hallarse enfrente de uno de éstos, sin antecedentes morbosos de ningún género, con anasarca que repentinamente se ha presentado, con cefalea, escasez de orina y ésta de color obscuro, con abundancia de albúmina (10 ó más por 100) y cilindros, dudará respecto al diagnóstico de la enfermedad; éste se impondrá claro, patente, sin vacilaciones de ninguna clase: la existencia de una nefritis aguda en todo su auge, cruzará, no como efímera sospecha, sino como realidad sentada sobre solidísimas bases, por la mente del observador.

Pero ya he dicho antes que es en los casos en que la nefritis se presenta embozada, cubierta la faz con la máscara de otra enfermedad, la gota, la clorosis ó la sífilis ordinariamente, cuando despliega pocos ó ninguno de los muchos síntomas que su cortejo forman, en estos casos en que la albuminuria podrá indicarnos el camino del verdadero diagnóstico, falta la mayor parte de veces, sumiendo en un dédalo de confusiones al médico que, confiado en la presencia de ella cuando de nefritis se trate, desecha las dudas que de la existencia de tal enfermedad podía abrigar, al notar la ausencia de albúmina en la orina, no pudiendo comprender como una clorosis ó una sífilis no
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cer, ni sobre el microbio ni sobre la toxina, sino sobre las células del organismo, ayudándolas á luchar contra el enemigo microbio.

3.a Por consiguiente, los sueros de animales inmunizados no parecen tener hasta la fecha una acción específica cierta, sino una acción tónica general.

4.a Vista la incertidumbre que reina todavía en la utilización de los sueros de los animales en terapéutica, es mejor que el práctico continúe no empleando ordinariamente los sueros llamados artificiales, salvo en algunos casos particulares de indicación precisa.—G. OLIVER.

Eliminación del mercurio por las mamas

De una serie de trabajos experimentales, deducen los Sres. Sigalas y Dupouy las siguientes conclusiones:

1.a El mercurio es eliminado por la glándula mamaria, á pesar de que varios autores lo niegan.

2.a Esta eliminación sufre interrupciones: tiempo perdido, variables según el compuesto mercurial y su dosis, la especie animal, la edad, etc., cuyos paros explican el que el mercurio no haya sido encontrado por algunos experimentadores

3.a Por ese tiempo perdido se explica también la acumulación del mercurio en el organismo (experimentos de Orfila) y el papel absorbente de los leucocitos y otras células nucleadas (experimentos de Stassano), papel que también atribuyeron Kobert y los discípulos de Dorpat á los mismos elementos respecto á las sales solubles de hierro y de plata.

4.a El dar indirectamente mercurio á un niño mediante la nodriza, es un tratamiento racional; pero, como hay esas interrupciones en su eliminación, debe recurrirse al tratamiento directo en los accidentes agudos y graves de la heredo-sifilis.—G. SERRA.

El aceite en la colelitiasis

El Dr. Singer (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 14 dic. 1909): Una mujer que padecía de colelitiasis, ictericia muy graduada, con aspecto caquéctico, fiebre é infarto hepático, y que presentaba un tumor piriforme en la región de la vesícula biliar, tomó por espacio de tres meses grandes dosis de aceite. Al muy poco tiempo cesaron los cólicos y fueron expulsados varios cálculos biliares con las deposiciones. Este tratamiento produjo el mismo resultado en una recidiva que sobrevino después. Vinieron á salir con las deposiciones, en totalidad, 52 cálculos biliares, y hoy puede considerarse la mujer como completamente curada.—El empleo del aceite al interior no fué menos eficaz en
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otros dos casos de colelitiasis.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Infección bienorrágica general

Rosenthal presenta (Soc. Dermatológica de Berlin) la observación de un hombre de veintisiete años, sin antecedentes cardíacos, que fué atacado de bienorragia hacia seis semanas próximamente acompañada de dolores en el testículo izquierdo y epididimitis; poco después de cistitis, de un absceso de la próstata y del epidídimo.

El día en que se debían operar las colecciones purulentas, se abre el absceso de la próstata en el recto, á pesar de lo cual se cloroformiza al enfermo para dilatar la abertura del absceso prostático, é incindir el del epidídimo. En este momento los ruidos del corazón eran absolutamente normales. El microscopio revela en el pus la existencia del gonococo

Ocho días después, el enfermo aparece ligeramente cianótico, con palpitaciones, y elevación de temperatura. Al nivel del corazón se percibe un ruido de soplo sistólico. La percusión delata la hipertrofia del corazón derecho. Bajo la influencia de las aplicaciones de hielo y de la administración de la digital y de la cafeína, los síntomas desaparecen.

Se trata, pues, en opinión de Rosenthal, de una forma benigna de endocarditis bienorrágica.—(Rev. de especialidades médicas).—DR. PARDO REGIDOR.

Nueva reacción del azúcar

El Dr. Offer (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 25 enero 1901): Se mezclan 5 cent. cub. de orina con una cantidad pequeña de ácido sulfúrico fenilhidracínico cristalizado; esta mezcla se calienta hasta la ebullición, y en la disolución, caliente todavía, se vierten 10 cent. cub. de una legía alcalina al 15 por 100. Después que el líquido se haya enfriado por completo, se agita enérgicamente una sola vez, con lo cual, si existen cantidades patológicas de azúcar, toma en el acto el líquido un color rosa subido. Se presentan reacciones análogas cuando se emplean, en vez del ácido mencionado, el ácido sulfúrico naftilhidracínico ó el clorhidrato ó acetato de fenilhidracina.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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    CONCEPTUACIÓN
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    En el claustro materno

    Accidentes de la dentición

    Del aparato circulatorio
    12
    9
    21

    respiratorio
    18
    13
    31

    digestivo.
    10
    4
    14

    génito-urinario
    5
    1
    6

    locomotor

    cerebro-espinal
    8
    11
    19

    Otras generales
    8
    10
    18

    TOTAL PARCIAL
    61
    48
    109

    ENFERMEDADES COMUNES

    Viruela.

    Sarampión

    7
    4
    11

    Escarlatina

    Erisipela

    Tifoideas

    Influenza ó gripe

    1
    1
    2

    Puerperales

    1
    1
    1

    Disentería

    Coqueluche

    Difteria

    2
    3
    5

    Tuberculosis

    4
    7
    11

    Lepra

    Sifilis

    Carbunco

    Hidrofobia

    Colera

    Fiebre amarilla

    Peste

    Otras

    TOTAL PARCIAL
    14
    16
    30

    ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS

    Cancerosas

    Paludismo.

    Actinomicosis

    Pelagra

    Otras

    TOTAL PARCIAL

    1
    1

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente.

    Suicidio

    Homicidio

    Ejecuciones de justicia

    TOTAL PARCIAL

    1
    1

Total general: 75 varones, 66 hembras, 141 total
Revista balear de ciencias médicas (1901-04-30 00:00:00), página 23



    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    75

    Hembras.
    66

    ESTADO
    Solteros.
    60

    Casados.
    46

    Viudos.
    35

    EDADES
    En el claustro materno.
    &gt;

    Hasta 5 meses.
    7

    De 5 meses á 3 años.
    22

    &gt; 3 á 6 años.
    7

    &gt; 6 á 13 años.
    3

    &gt; 13 á 20 años.
    5

    &gt; 20 á 25 años.
    6

    &gt; 25 á 40 años.
    9

    &gt; 40 á 60 años.
    20

    &gt; 60 á 80 años.
    49

    &gt; de más de 80 años.
    13

    Total general de defunciones.
    141

    VARONES
    Hasta 20 años.
    1

    De 20 á 30 &gt;
    21

    De 30 á 40 &gt;
    3

    De 40 á 50 &gt;
    1

    De 50 á 60 &gt;
    4

    De más de 60
    1

    HEMBRAS
    Hasta 20 años.
    7

    De 20 á 30 &gt;
    20

    De 30 á 40 &gt;
    3

    De 40 á 50 &gt;
    4

    De 50 á 60 &gt;
    3

    De más de 60
    3

    CONSANGUÍNEOS
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    &gt;

    Primos hermanos
    &gt;

    Otros grados.
    &gt;

    Total general de matrimonios.
    31

    LEGÍTIMOS
    Varones.
    74

    Hembras
    58

    TOTAL.
    132

    ILEGÍTIMOS
    Varones.
    6

    Hembras
    3

    TOTAL.
    9

    Total general de nacimientos.
    141
Revista balear de ciencias médicas (1901-04-30 00:00:00), página 24

MISCELANEA

SOBRE LA DECADENCIA DE LA RAZA LATINA.—El novelista don Juan Valera ha publicado un artículo sobre este tema para demostrar que no hay tal decadencia ni en la raza latina ni en la española, afirmando que la primera domina vastísimo territorio que forma 20 estados independientes y cuenta con una población de 70 á 80 millones de habitantes.

CONSUMO DE CAFÉ.—Durante el año 1899 el consumo de café por habitante ha sido de 4'62 libras en Francia; 2'04 en Austria; 0'98 en Italia; 0'72 en la Gran Bretaña, y 0'14 en Rusia. La revista de donde tomamos estos datos no trae ninguno referente á España.

ACRECENTAMIENTO DE LA POBLACIÓN EN SUIZA.—Los cantones de Suiza tenían en 1888 una población de 2.917.754 habitantes, cifra que se eleva á 3.312.551 en 1900. Aumento de población en el transcurso de doce años: 13'5 por 100.

UN TRABAJO SOBRE AVICENA.—El barón Carra de Vaux, profesor de árabe, ha publicado un libro con el título de Avicenne (París, Felix Alcan, 1900; en 4º de 302 págs.) en el que estudia la filosofía árabe desde Mahoma hasta Avicena, fundando su trabajo en investigaciones propias y en la síntesis de los estudios practicados por los orientalistas.

DENSIDAD DE POBLACIÓN EN EUROPA.—Las últimas operaciones practicadas arrojan el siguiente resultado: Inglaterra, 120 hab. por kil. cuadrado; Alemania, 96'7; Rusia, 49'9; Bélgica, 206; Suiza, 73'2; Austria, 79'6; Hungría, 54'2; Italia, 110'5; Francia, 71'8; Polonia, 74'2.

CÍRCULO ODONTOLÓGICO BALEAR.—Se ha constituido en Palma un Círculo odontológico balear, en el que figuran inscritos todos los dentistas de esta provincia, bajo la presidencia de D. Domingo Casasnovas.

E. F.
Revista balear de ciencias médicas (1901-04-30 00:00:00), página 3

obedecen á sus ordinarios tratamientos, rompen ó pasan por encima de las vallas que ordinariamente detienen su marcha, hasta que quizás, ya un médico verdaderamente observador ó por pura casualidad, acierta con el toque de la flauta, impone el régimen lácteo y el enfermo se cura ó cuando menos se alivia en poco tiempo.

¿Es, pues, la albuminuria un síntoma patognomónico del mal de Brigth?

No sé si será atrevimiento ó pedantería por mi parte, pero lo niego rotundamente.

En efecto: para dar tal valor á la albuminuria, para que únicamente su presencia bastase para llevar á nuestro ánimo el convencimiento de la existencia del mal de Brigth, deberá la anatomía patológica de tal dolencia, demostrarnos la existencia exclusiva en la misma de las lesiones anatómicas que ocasionan la albuminuria, y la imposibilidad de la existencia de tal síntoma cuando de mal de Brigth no se tratase. Ahora bien, ¿es esto lo que ocurre? No, pues que, como es mi intento demostrar, se presentan casos de albuminuria sin mal de Brigth, y casos de tal enfermedad sin que la albuminuria, ni aún la albuminuria mínima de Talamón y Lecorché, aparezca como signo avanzado del diagnóstico.

En pro de este aserto depone la opinión de Wagner, el cual, al hablar de la albuminuria en la enciclopedia de Ziemssen, dice: «Cuando se ha comprobado la presencia de albúmina en la orina y el origen renal de la misma, excluyendo, por lo tanto, la mezcla de pus, sangre ó otras materias procedentes de las vías urinarias ó sus inmediaciones, debe tratarse de averiguar si la albuminuria pertenece á una verdadera afección renal, y especialmente á la enfermedad de Brigth, ó si es producida por otras condiciones». (1).

¿Es también posible la existencia de la nefritis y de la albuminuria, independientemente una de otra, pudiendo formar dos entidades nosológicas completamente distintas?

(1) Ziemssen: Enciclopedia de Medicina.—T. XIV, pág. 63. Wagner,
Revista balear de ciencias médicas (1901-04-30 00:00:00), página 4

No dudo que sí, pues por muy someramente que se estudie la etiología de la albuminuria, se viene en conocimiento de una infinidad de casos en que dicho síntoma se presenta, no tan siquiera sin nefritis, pero que ni aún con alteración importante del parénquima renal.

Al decir esto, parece á primera vista que admito á brazos abiertos la existencia de la albuminuria fisiológica, tan magistralmente defendida ya desde antiguo por Graves bajo el nombre de teoría discrásica, y modernamente por Semmola, Hayem, Senator, Johnson, Saundby, etc., considerando á la nefritis como consecuencia de la albuminuria, como el post scriptum anatómico de la misma, según frase gráfica de uno de dichos autores, admitiendo por lo tanto la posibilidad de la existencia de ella sin lesión macro ni microscópica del epitelio renal, completamente compatible con el estado de salud.

No es este mi intento; pues deseando únicamente poner de manifiesto la posible disociación de la nefritis y de la albuminuria, aún la misma teoría lesional de Talamon y Lecorché viene también en mi apoyo; pues que cuando más, la lesión que dichos autores admiten en muchas albuminurias es una lesión de nutrición del glomérulo (punto en el cual, según los experimentos de Nusbaum, se verifica el paso de la albúmina), en manera alguna la degeneración gránulo-grasienta característica de la nefritis parenquimatosa, ó la esclerosa propia de la intersticial.

Como he dicho anteriormente, el estudio de la etiología de la albuminuria es el que nos presenta clara, manifiesta, la independencia que entre la nefritis y la albuminuria puede existir, la disociación del síntoma que toma vuelos de enfermedad, de una de las lesiones que más le producen, y la importancia relativa de la albuminuria como síntoma aclarador de la existencia ó no existencia del mal de Brigth.

Hagamos, pues, este estudio, empezando por poner de manifiesto las albuminurias que sin nefritis existen, y á continuación las nefritis que sin tal síntoma se presentan.
Revista balear de ciencias médicas (1901-04-30 00:00:00), página 5

Si albuminuria hay que merezca el primer lugar en este desfile de ellas, es sin duda la descrita por Virchow con el nombre de albuminuria fisiológica de la infancia.

En efecto, en los recién nacidos los cuales muchas veces no expelen la menor cantidad de orina durante las primeras 24 horas, presentase generalmente una albuminuria que casi siempre dura algunos días, y cuya causa es completamente desconocida.

Muy parecidas á ésta son las descritas por Semmola y Leube bajo el nombre de albuminurias del esfuerzo, las cuales, al igual de las que sobrevienen á consecuencia de las grandes marchas, tendrían mejor explicación englobándolas en el grupo de las mecánicas.

Si albuminurias hay que puedan fácilmente confundirse con las nefritis agudas y con la congestión renal, son indudablemente las que se presentan durante el curso de las enfermedades agudas (A. Robin).

No me refiero al decir esto á las que se presentan como secuela, como verdadero epitafio final de las enfermedades infeccivas (escarlatina, gripe, difteria, etc.), puesto que en estos casos se trata—sin que quepa de ello la menor duda—de verdaderas nefritis con específica lesión, producida por la irritación que en el emuntorio renal ocasionan los microbios de Pfleifer, Klebs-Loesler, Eberth, etc., ó por la eliminación de las toxinas que ellos segregan. Las albuminurias de que me ocupo son de las que se presentan al principio de las altas pirexias. Carácter especial de ellas es la escasez del contingente de albúmina, coincidiendo el aumento del mismo con el período hiperpirético, desapareciendo aquél al venir la apirexia. Wagner y Ziemssen—fundándose en las autopsias practicadas en enfermos fallecidos á consecuencia de la fiebre, sin encontrar en sus riñones lesión macro ni microscópica de clase alguna—creen son debidas á disminución de la presión y velocidad arterial á consecuencia de la debilidad cardíaca, y á parálisis de las pequeñas arterias.