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estado de salud general, pero que padecía accesos cortos de soñolencia sobrevenidos de un modo completamente inesperado. En 1852 Goffe observó el mismo fenómeno en un hombre de 47 años, y Macnamara en un joven de 15; ambos disfrutaban de buena salud en general. En el muchacho, los accesos eran muy pronunciados, apareciendo á todas horas cualquiera que fuese la ocupación momentánea del enfermo, el cual se dormía á menudo con un pedazo de pan en la boca. Se ve, pues, que esta enfermedad era conocida antes de Gelineau, al cual debemos su descripción completa y el nombre que le dió de narcolepsia.

El caso de este autor se refiere á un negociante en obgetos de lance, de 38 años de edad, que empezó á padecer pequeños accesos de sueño invencible después de una emoción violenta ocasionada por su encarcelamiento. El número de accesos, cuya duración no pasaba de 5 minutos, llegó algunas veces á 200 en dos horas y media, siendo provocados por la mas pequeña irritación. Durante los mismos el pulso se hacía lento y las pupilas se dilataban ligeramente; en el intervalo de los accesos el enfermo presentaba el aspecto normal.

Después vienen los cuatro casos de Ballet, de los cuales dos corresponden á dos sujetos perfectamente sanos, uno á un diabético y el otro á una histérica grave.

En la literatura rusa no he encontrado más indicación sobre la soñolencia constante e invencible, que los casos de P. A. Lostshilow. Este autor observó en 1895 cuatro enfermos atacados de esta afección; dos de entre ellos no presentaban ninguna otra anomalía. Uno de estos casos es altamente interesante; por ello me tomo la libertad de resumirlo.

Se trataba de una niña de 16 años, que al tener que dejar su pueblo natal fué presa de un estado de depresión notable. A su llegada á la ciudad, empezó á tener accesos de narcolepsia, durmiéndose algunas veces apoyada sobre el mango de su escoba. La galvanización y los bromuros no produjeron ningún efecto, y fué preciso enviar á la enferma á su pueblo, con lo que los accesos desaparecieron por completo.

En 1897 el mismo autor describe otros dos casos de esta afección, en dos enfermos, de 17 y 32 años. En el primero, los accesos se presentaban á intervalos regulares, de suerte que, suponiendo una malaria larvada, prescribió la quinina. Desgraciadamente el enfermo no volvió á presentarse y no pudo ser más observado. En el otro enfermo se podía apreciar una lesión mitral con anemia, y el tratamiento establecido á este objeto fué seguido de éxito. Los autores citados, basándose en sus observaciones, sacan en consecuencia que la narcolepsia puede encontrarse como enfermedad idiopática, sin depender de ninguna otra afección.
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Otros autores sientan conclusiones diametralmente opuestas. Habiendo tenido ocasión de observar la narcolepsia, la mayoría de veces en individuos afectos de alguna otra enfermedad, y viendo en ello relación de causa a efecto, consideran esta afección como un síntoma y no como una entidad morbosa. Ballet que, al lado de dos casos de narcolepsia pura, pudo apreciar otros dos en que se podía hacer depender la soñolencia de la diabetes ó del histerismo, admite á la par que la narcolepsia independiente, la narcolepsia síntoma de otras enfermedades, tales como lesiones cardiacas, diabetes, gastritis, histerismo, etc. Las relaciones entre la narcolepsia y el histerismo son admitidas por muchos autores. Dejando á un lado el caso de Foot, en el cual el examen no pudo descubrir más que síntomas inciertos de histerismo, encontramos en la literatura pruebas que parecen demostrar la correlación entre ambas afecciones. Así Caton ha visto en 1889 un enfermo de 37 años, en el cual el histerismo iba acompañado de accesos de narcolepsia; Parmentier cita nueve casos de histerismo con fenómenos de sueño forzado; Bojin señala en su tesis cuatro casos de narcolepsia, tres de ellos con histerismo evidente, y Jacobo ha observado un peluquero sonámbulo, que fué presa del primer acceso mientras estaba afeitando. En Lostshilow encontramos también dos enfermos histéricos y un cardíaco y anémico.

La opinión que ve relación entre la narcolepsia y las otras enfermedades, parece encontrar confirmación en las observaciones publicadas. Ya he hablado de los casos de Ballet y Lostshilow; sólo me resta decir cuatro palabras de los otros autores.

Rousseau observó un caso en un viejo demente y epiléptico; A. Robin vio dos casos en 1895, uno en una mujer de 35 años, en la cual el Dr. Charcot había hecho el diagnóstico de neurastenia, y según Robin no había tal enfermedad; en las orinas de esta enferma se encontró albúmina y fosfatos en exceso. Por un régimen apropiado, curó completamente. El segundo caso, interesante en extremo, se refiere á un gotoso de 35 años, obeso, que pesaba 182 kilos. Los primeros accesos de narcolepsia se presentaron al empezar la obesidad. El tratamiento establecido contra ésta, hizo desaparecer también los accesos. Basándose en los trabajos de Dufossé, de Parmentier y de Blocq, Robin saca en conclusión que la enfermedad del sueño está siempre ligada á una afección general cualquiera; así el tratamiento debe siempre dirigirse á combatir la enfermedad primera.

Ultimamente aparece el trabajo de Lamarcq que se ocupa especialmente de esta cuestión. Este autor encuentra también que esta soñolencia se observa principalmente en los sujetos obesos, dispépticos y anémicos, y cita entre otras su observación personal.
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Un trastejador, de 45 años, de buena constitución, entró en el hospital por accesos de sueño invencible que le impedían trabajar: dormía se algunas veces sobre el mismo tejado. Por el examen se pudo apreciar: obesidad, dispepsia, degeneración grasosa del corazón y albuminuria. El régimen lácteo proporcionó una mejoría notable.

En cuanto á las causas que provocan esta afección, Lemarcq amplía la idea de Robin, añadiendo como enfermedad causal la neurastenia, á pesar del insomnio que en ella se encuentra á menudo.

Paso ahora á los cuatro casos propios. En uno de ellos se puede considerar la narcolepsia —que coincide con cefalagias intensas—como enfermedad secundaria. Los otros tres casos parecen ser perfectamente independientes, pues los accesos de sueño no se acompañan nunca de otros fenómenos morbosos. Desgraciadamente, el corto número de mis observaciones por una parte,-y ciertas dificultades de examen por otra, no me permiten sentar ninguna conclusión sobre la naturaleza de esta interesante afección y sus causas.

Ya mencioné más arriba que ciertos autores no admiten la existencia de la narcolepsia como enfermedad idiopática, y ven las causas de esta afección en las lesiones producidas por una ú otra enfermedad. Estas lesiones parecen ser suficientes para ocasionar una soñolencia exagerada; y esta hipótesis es tanto más admisible cuanto el sueño fisiológico no es más que la necesidad del organismo de restablecer la nutrición llamada plástica. Esta nutrición está mucho más alterada en los sujetos enfermos que en los sanos. Por otra parte, se sabe que la fatiga rápida del cerebro y el empobrecimiento de su actividad provocan también el sueño en exceso, de suerte que la narcolepsia puede presentarse en el curso de todas las enfermedades que deprimen las facultades cerebrales; pero para aceptar esta hipótesis, es preciso admitir que en esta enfermedad, el sueño no se distingue en nada del natural. Desgraciadamente nosotros no estamos seguros de ello, y sólo podemos hablar de la causa inmediata de la narcolepsia en tal ó cual enfermedad.

Sería muy interesante estudiar con más detalles los accesos de esta enfermedad bajo el punto de vista de su semejanza ó diferencia con el sueño fisiológico. Por mi parte, creo que las lesiones anátomo-patológicas son las mismas en todos los casos de narcolepsia, ya se presente como enfermedad independiente ó ya como un síntoma de otra afección cualquiera. Mas, basándolas en mis propias observaciones y sobre las de los demás autores, me permito sentar las hipótesis siguientes:

1.a El sueño brusco invencible puede encontrarse como enfermedad idiopática;
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2.a Como tal se desenvuelve bruscamente después de emociones morales: alegría, y más á menudo dolor;

3.a La narcolepsia como enfermedad independiente se desenvuelve la mayoría de veces en individuos sin gran desarrollo intelectual;

4.a Sobreviene generalmente á los debilitados, acaso por razón de la depresión cerebral provocada por la enfermedad causal;

5.a El cambio de medio y de género de vida han de tener una influencia favorable sobre la narcolepsia.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

DEL VALOR DIETÉTICO Y TERAPÉUTICO DEL RÉGIMEN VEJETAL.
—Rosenheim (Asoc. de Med. int. de Berlin, 27 febr. 1901) cree que el régimen vejetal exclusivo es nocivo: primero porque 'contiene insuficiente cantidad de albúmina, y después porque disminuye la resistencia del organismo con respecto á las enfermedades; por otra parte, los que lo siguen estrictamente no pueden producir igual trabajo que los que tienen una alimentación normal.

Durante estos últimos años el autor ha renunciado por completo al régimen vejetal absoluto, substituyéndolo por el lacto-vejetal (leche, manteca, legumbres secas, pastas alimenticias, etc.), añadiendo con frecuencia yemas de huevo, alimento poco nitrogenado y muy rico en sustancias grasas. El autor ha podido aplicar ventajosamente este régimen en la úlcera del estómago, y especialmente en los enfermos que tienen una marcada repugnancia para la carne. Está contraindicado en los catarros crónicos del intestino delgado, mientras que es utili-
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mo en las formas morbosas del intestino grueso, desde la simple entero-colitis moco-membranosa á las más graves lesiones disentericas Contra la constipación, Rosenheim cree inútil recurrir á la alimentación exclusivamente vejetal; el régimen lacto-vejetal por su riqueza en grasas sería á su vez útil en los neurasténicos, (Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

II

TRATAMIENTO DE LA TOS.—La velocidad con que se expele el aire durante la tos violenta—dice Weiss—es doble que la del viento huracanado; no es de extrañar, por lo tanto, que extenué por completo al enfermo. El tratamiento tendrá por objeto suprimir la causa de la tos, cuando se conoce; pero de ordinario sólo es posible emplear el tratamiento sintomático. Si se oyen en los pulmones estertores crepitantes, debido á la secreción, está indicado facilitar lo más posible la expectoración: la apomorfina es probablemente el expectorante mas eficaz.

La expectoración difícil es debida muchas veces al carácter viscoso de la secreción. Para evitar que ésta se seque y haga viscosa, debe mantenerse húmedo el aire que respira el enfermo. Combinar los expectorantes con los narcóticos—como suele hacerse—es irracional; cuando están indicados unos y otros, deben administrarse independientemente. Los narcóticos se emplearán, a lo sumo, cuando sea necesario el descanso.

El medicamento mejor es la heroína, que disminuye la violencia de la tos sin debilitar la energía de la expiración. No sólo disminuye la irritabilidad de los nervios periféricos, sino que ejerce una accion específica sobre la respiración, que se hace más amplia y profunda, á la vez que menos frecuente. La mejor preparación es el clorhidrato de heroína soluble. En la tos de los cardiacos se empleará en píldoras, combinado con el polvo de digital. La codeína produce efectos menos satisfactorios.

Si la tos es dolorosa, conviene emplear la dionina. En las toses espasmódicas, particularmente la tos ferina, el medicamento más eficaz es la belladona, que estimula el centro respiratorio, paraliza los músculos lisos y anestesia las extremidades nerviosas periféricas.—(British Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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III

SOBRE LA DISTRIBUCIÓN Y EL MECANISMO DE LA ANESTESIA POR LA INYECCIÓN INTRA RAQUÍDEA DE COCAÍNA.—Los Dres. A. Pitres y J. Abadie, de Burdeos, han expuesto en la Soc. de Biología de París que los doctores Tuffier y Haltion deducen de sus experimentos en los perros, que la cocaína inyectada en la aracnoides lumbar debe casi exclusivamente sus efectos anestésicos á su acción sobre las raíces posteriores. Si se estudia en el hombre como empieza, se propaga y se localiza la anestesia por raquicocainización, los fenómenos que se observan son favorables á esta interpretación. En efecto, la distribución y la invasión de la anestesia no afectan una disposición claramente metámérica, como debiera suceder si la médula misma hubiese sido la causa.

El Dr. Haltion dice que tal es en efecto la conclusión á la cual le han conducido las investigaciones. Bueno es precisar que se trata aquí únicamente de la acción anestésica de la cocaína inyectada á dosis débil en el líquido céfalo-raquídeo, como sucede en el hombre.

A más de la anestesia, se observan ciertos efectos de excitación motriz: tal es, por ejemplo, el aumento de la contractibilidad uterina, que—según el Dr. Doleris—ejerce en el curso del parto una influencia eutósica. Estos efectos son debidos á que la cocaína llega al eje gris á dosis excesivamente débil, y determina un estímulo.—(Le Progrès Médicale.—El Siglo Médico.).—A. P. M.

IV

MEDIO DE HACER INDOLENTES LAS APLICACIONES DE SUBLIMADO SOBRE LAS MUCOSAS.—El dolor que produce sobre la pituitaria el agua pura ó las aguas poco mineralizadas, es debido á la falta de isotonia entre la concentración molecular del líquido y la del medio sanguíneo. Para evitar este inconveniente aconseja el Dr. Depierris añadir al agua cierta cantidad de sal. La disolución de sublimado al 1 por 1000 y hasta al 1 por 4000 empleada pura, es dolorosísima para la mucosa nasal, pero no produce sensación dolorosa alguna adicionando cloruro sódico en la proporción de 9 por 1000. En la piel desnuda se ha observado el mismo fenómeno.—(La Med. Moderna.—Rev. de Med' y Cir. práct.s.).—F. TOLEDO.
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to de vista clínico, sino que opino que podemos ilustrarnos con el resultado del tratamiento que de un modo providencial proporcionó la curación de la enferma. La historia del caso es la siguiente:

El 19 de mayo del año próximo pasado fui llamado para asistir á una joven de 22 años, casada desde hacía seis días, la que había tenido un abundante vómito de sangre.

La enferma, desnutrida y nerviosa ya de sí, estaba pálida y muy impresionada. Procuré tranquilizarla, y formulé el tratamiento racional en estos casos: reposo, hielo, leche y una poción con ergotina.

La anamnesis de esta joven es fecunda en incidentes: á los 22 meses tuvo una enfermedad muy grave, que la tuvieron por muerta (probablemente una bronco-pneumonia que terminó por la expulsión de una vómica); á los tres años tuvo el sarampión; á los trece una erisipela de la cara y cuero cabelludo; á los catorce fué mujer, debutando con un catamenio muy escaso, y en cambio al siguiente mes se presentó un flujo sanguíneo tan abundante que la obligó á guardar cama seis días; á los dieciseis años, y á consecuencia del fallecimiento de su madre, sufrió tal impresión que, después de sentir un vivo dolor en el epigastrio, vomitó algunas bocanadas de sangre. Desde esta última fecha ha venido encontrándose molesta, vomitando sangre cada dos ó tres meses, recordando que antes de arrojarla era muy vivo el dolor epigástrico, dolor que calmaba después de expelerla, sintiendo en los intermedios, pesadez de estómago, dolor en forma de asador, acideces y malestar general, hasta que se presentaba otro vómito y había un interregno de calma. No se le ocurrió á ella ni á la familia mirar las deposiciones.

El padre de esta mujer vive y está robusto; la madre murió á los 46 años, de un cáncer en la matriz; y de seis hermanos, uno murió de pocos meses, y los restantes viven, disfrutando todos buena salud, incluso una hermana que antes de
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TEORÍA DE LA OBSESIÓN.—Según Arnaud, de Vannès, se aplican á la obsesión una y otra de las dos teorías principales de la emoción: la teoría intelectual y la fisiológica. Ambas le parecen igualmente insuficientes para explicar este estado morboso.

La primera descuida casi en absoluto los síntomas orgánicos, admitiendo que todo viene de arriba, considera el conjunto de síntomas como simples reacciones de la idea. Se le objeta que la idea no llega á constituir obsesión, sino gracias á la existencia de un trastorno previo; los obsesionados son enfermos antes de tener obsesiones precisas; además, en ciertos casos de obsesión, los síntomas emocionales preceden y anuncian la aparición de la idea. Por otro lado, el curso de la obsesión por ataques, la falta de relaciones constantes entre la naturaleza de la idea obsesionante y la intensidad de la angustia, la variabilidad de la idea (en la franofobia, por ejemplo), comparadas á la identidad de los síntomas emocionales... etc., todo esto armoniza mal con la hipótesis que atribuye á la idea un papel siempre preponderante en la obsesión. Al revés, la teoría fisiológica ó emotiva (Lange, H. James, Ribot, etc.) exagera la influencia de las alteraciones vaso-motoras y de la expresión emotiva, á expensas de la acción que se atribuía á los centros cerebrales superiores.

No está completamente demostrado que siempre estemos tristes porque lloremos, ó asustados porque tiemblen nuestras piernas; pero se supone que hay constante paralelismo entre la intensidad de la emoción y el modo como se expresa. En muchos casos parece evidente que la emoción no es más que una consecuencia de la idea, y con mucha más razón puede decirse esto mismo con respecto á la obsesión, pues en ella el elemento intelectual es más importante que en la emoción simple. Arnaud, en virtud de estas consideraciones, supone que el papel principal en la génesis de la obsesión morbosa, pertenece á los trastornos de la voluntad.

Estudiando á los obsesionados en los momentos en que no son víctimas de sus crisis angustiosas, se advierte que todos estos enfermos son
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abúlicos, ya por la que toca á los movimientos ó por lo que se refiere á las ideas. Es muy instructivo el estudio de los movimientos voluntarios en los obsesionados. Se encuentran estos trastornos motores en la locura de la duda, tipo de las obsesiones llamadas intelectuales, como también en las diversas formas. Y es que la pérdida ó debilitación considerable de la acción de la voluntad, permite la formación de sistemas psicológicos, producto del automatismo, que se imponen á la conciencia y la obsesionan.

En resumen, la obsesión morbosa es un fenómeno muy complicado, que tiene por condición fundamental un trastorno primitivo y generalizado que afecta á los elementos comunes, á la voluntad y á la inteligencia. Este trastorno es una abulia permanente que precede á las obsesiones y en cierto modo las prepara. La influencia de las ideas y de las emociones se manifiesta en el desenvolvimiento, en la orientación y en la intensidad de la obsesión, así como en la aparición y repetición de los accesos; pero la obsesión es ante todo una enfermedad de la voluntad.—(El Siglo Médico).—A. P. M.

II

HEMICOREA PRE-PARALÍTICA.—El Dr. Raymond (Informe de un trabajo del Dr. Boinet).—Acad. de Med. de Paris, ses. del 23 julio 1901.—La hemiplegia cerebral orgánica indica una interrupción de la vía motriz en un trayecto encefálico-córtico-peduncular. Puede complicarse con fenómenos morbosos que indican una irritación de la misma vía, y en particular con hemicorea, es decir, con corea limitada al lado que es ó va á ser el sitio de la hemiplegia. He sido el primero que he estudiado en mi tesis la hemicorea pre ó post-paralítica.

En la mayor parte de los casos, la hemicorea es causada por una lesión del pie de la corona radiante (cápsula interna), sobre el hacescillo que está en relación con la parte posterior de la capa óptica. Pero ciertos hechos, que excluyen la hipótesis de una compresión y de una irritación directa del hacescillo piramidal, son favorables á la hipótesis de Rolher y Pick, quienes creen que un foco hemorrágico, ó de otro género, extramotor, pero próximo á las vías motoras, puede ejercer sobre los centros motores corticales una irritación centripeta que, refugiada sobre el hacescillo piramidal, provoca la corea.

Esta hipótesis explica la posibilidad de que exista la hemicorea sin hemiplegia; es más sencilla que la de Bonheffer, que atribuye la hemicorea á la interrupción de los conductores que unen los ganglios centrales con el cerebelo, y que siguen la vía del pedúnculo cerebeloso su-
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perior de la capa óptica, de la rodilla, de la cápsula interna, del segmento anterior de ésta y de la parte anterior del núcleo lenticular. La existencia de esta vía coordinadora queda aún por demostrar; sólo es innegable una cosa: que una lesión circunscrita limitada á uno cualquiera de los órganos enumerados, puede ocasionar el fenómeno de la hemicorea.—(Revista de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

III

AFECCIÓN CEREBRAL CURABLE, DE NATURALEZA INDETERMINADA, EN LOS NIÑOS.—Appenheim (Soc. Berlinesa de Medicina, 23 enero 1901) ha observado en estos últimos años en cierto número de muchachos de 8 á 13 años, una afección cerebral que presentaba los síntomas de un tumor de la zona rolándica, y que no obstante curaron siempre por la acción de un simple tratamiento médico. El autor propone la hipótesis de que debe tratarse de una forma especial de meningoencefalitis tuberculosa localizada, análoga á la que Chantemesse y Combe han descrito con el nombre de placas de meningitis tuberculosa.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tumor cerebeloso y epilepsia

Dr. L. Marchand (XI Cong. de alienistas y neurologistas de Francia, Limoges, 1901). Los casos de tumores del cerebelo no diagnosticados son raros; sin embargo la observación siguiente es interesante, porque á pesar del grosor del tumor y de su situación bulbo-protuberancial, el único síntoma revelador eran crisis que revestían los caracteres de los accesos epilépticos.

Se trataba de un hombre sin antecedentes hereditarios ni personales, que tuvo una primera crisis de epilepsia á los 30 años. Durante
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muchos años fueron los accesos raros. Murió á los 38, después de haber tenido una serie de accesos convulsivos seguidos de delirio violento. En la autopsia, se encontró un tumor cerebeloso del tamaño de una nuez, desarrollado al nivel del lóbulo del pneumogástrico, que comprimía el bulbo y la protuberancia. El examen histológico demostró que se trataba de un sarcoma de pequeñas células fusiformes, y no contenía más que indicios de glicógeno. Siendola glicogénesis una de las funciones más constantes de las células en vías de multiplicación, se puede deducir que el neoplasma debió crecer lentamente y necesitar muchos años, para adquirir su volumen.

Esto está de acuerdo con el hecho de que la epilepsia no sobrevive ne sinó ocho años antes de la muerte, y explica el porqué los nervios vecinos del tumor han podido ser repelidos lentamente por dicho tumor sin dar lugar al síndrome descrito últimamente por el Dr. Babinski.—(Le Progrès Médical).—G. Oliver.

Valor clínico de la reacción de Haycraft

La reacción de Haycraft sirve para demostrar la presencia de la bilis en la orina. La práctica es de las más sencillas: basta poner en la superficie de la orina un poco de flor de azufre. Si la orina contiene bilis, la flor de azufre va al fondo del vaso; si no la contiene sobrenada.

La reacción es de una gran sensibilidad, puesto que permite descubrir indicios de sales biliares que las otras reacciones clásicas de Pettenkofler y Salkowski son incapaces de demostrar. Es, sin embargo, necesario que la orina no haya fermentado, y que el individuo cuya orina se examina no haya absorbido ni cloroformo, ni derivados del fenol, porque el paso de estas sustancias en la orina da perfectamente la reacción de Haycraft.—(Journ. de phis. et de path. génér.—Le Progrès Médical).—G. Oliver.