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Fué la primera intervención que presencié en esta Clínica, una laparotomía por tumor quístico, que desde los primeros momentos anunció la más alta gravedad, enseñándose rodeada de dificultades. Empezó por aparecer formando cuerpo con la cara anterior del tumor todo el colón ascendente y parte del transverso, y después que poniendo á prueba toda su paciente laboriosidad el Dr. Navarro, profesor clínico y especialista distinguido, á quien el profesor había ofrecido el bisturí, hubo despegado, con cuantas precauciones requiere tan delicada tarea, aquellas primeras adherencias, condición precisa para tomar posesión del resto de perímetro del quiste, aparecieron aún mas y en todas direcciones, enseñándolo casi formando cuerpo con las entrañas abdominales; no desmayó el operador y siguió adelante aislando lenta y seguramente las paredes del neoplasma, hasta que excesivamente prolongada ya la operación y con temores de colapso aún mayor que el ordinario en estas premiosas intervenciones, y quedando aún por vencer una extensa implantación que cubría gran parte de la cara inferior del hígado, optó por la marsupialización del quistoma, extrayendo antes las dos terceras partes de su pared.

El final de la intervención le hace perder ciertamente algo de su brillantez; y es una lástima, porque en verdad os aseguro que es difícil pueda gastarse en Cirugía abdominal más cantidad de paciente trabajo y de inteligentes recursos que los derrochados en ella por el Dr. Navarro. El éxito coronó sus esfuerzos, y la enferma en cuestión, á los 9 días de operada, fecha en que dejé de verla, estaba en muy buenas condiciones y prometía una rápida retracción de la cavidad quística y con ello un perfecto final de la dolencia. Así acaba el caso con un buen éxito terapéutico aunque fuera mediano el éxito operatorio.

Fué el segundo otra laparotomía, indicada por anexitis con antigua perimetritis y retroversión del útero, caso en el que, por las abundantes metrorragias y lo largo de los sufrimientos, había que conceder que faltaba la resistencia orgánica tan
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precisa para soportar intervenciones aún menores. Laborioso fué también el despegamiento del útero, enormemente adherido al sacro y á las vísceras colindantes, y difícil y trabajoso el orientarse en los tiempos sucesivos de la operación, para trabajar con seguridad en el seno de la complicada anatomía abdominal que deja tras de sí la larga serie de flegmasias localizadas, acompañantes sucesivos de tales procesos. Con brillantez de ejecución y con habilísima práctica consiguió el Dr. López vencer tantos obstáculos, y el éxito más completo coronó su trabajo; por lo menos así lo hacía esperar con natural fundamento el ver á la paciente al quinto día de operada sin asomo de complicación alguna.

Fué la tercera una amputación supra-vaginal del cuello uterino, indicada por una hipertrofia verdaderamente notable de la zona extirpada, que obligó á hacer la amputación bastante por encima de la línea de arranque vaginal; así tuvo que ser minuciosa y atenta la disección de los fondos de saco, evitando con habilidad la vejiga en la región operatoria anterior y ligando en las laterales, previo á su lesión, los vasos uterinos en ella constantes; para el tiempo de amputación, utilizó la incisión longitudinal previa de los labios del cuello, en la forma que lo recomienda Lejars, facilitando con ello notablemente la sutura.

Dejé este caso á los cuatro días de operado, y tampoco había presentado complicación alguna.

***

A invitación cariñosa de su propietario, el distinguido profesor de ginecología D. Manuel Candela—uno de los primeros que en Valencia aprovecharon los progresos quirúrgicos y empezaron á laparotomizar como cirugía usual y corriente—debi el visitar el Instituto ginecológico que lleva su nombre, hermoso establecimiento bien dotado de cuanto material requiere
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el objetivo que persigue, montado con atento confort, capaz, si no recuerdo mal, para 20 enfermas, y de construcción muy elegante, realizada por hermosos y extensos jardines que le rodean por sus cuatro frentes, quitándole con alegres retoques todo aspecto de mansión de dolor.

Almorcé con él, junto con distinguídos compañeros, apreciando los primores de una cocina selecta é inmejorable y los detalles de un trato exquisito, y ví después en función la sala de operaciones, apreciando lo que aún vale más en tales establecimientos: las minucias de una asepsia puntual y esmerada y la habilidad de un maestro legítimo. Tratose de una laparotomía por quiste ovárico inmenso y grandemente adherido, de la cual no doy detalles porque la hora rigurosa de salida del vapor me impidió presenciarla por completo y formarme cargo de todos sus detalles.

* * *

Hé aquí lo que ví en los cortos ocios de 9 días en Valencia. ¿No es verdad que he sido parco en los elogios de aquella envidiable actividad?

Y aquí doy por terminado este conjunto de notas inarmónicas y sin engranaje, que acusan á primera vista lo rápido de su redacción y de su engarce, sintiendo tan sólo el flagrante abuso, con ello cometido, de vuestra atención benevolente.
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les en todo aficionado, siquiera modesto y ramplón como yo, á la cirugía moderna.

La ví efectivamente, y en cantidad y calidad muy superiores á lo que presumir podía, dado el escaso tiempo diario que dejaban libre mis naturales ocupaciones á mi legítima curiosidad. He de confesaros que ello me produjo verdadera sorpresa, sorpresa que confieso, porque en realidad me fué gratísima. No profundicé mucho el análisis, porque realmente el tiempo no daba para más, ni pude, por la misma razón, aceptar particulares invitaciones de buenos amigos y atentos compañeros que me ofrecían su práctica particular como material de estudio; ni dediqué más que breves horas, y aún con los apremios ya de la partida, al Instituto ginecológico del doctor Candela; ni pude ver en acción, por estar sujeto á reformas importantes, el de Cirugía general de mi buen amigo el doctor Mollá; ni visité la sala de operaciones del Hospital provincial, ni otros centros importantes de movimiento quirúrgico, y á pesar de ello salí de Valencia verdaderamente asombrado de la estimable actividad de que fuí testigo. Limitéme á visitar á diario el anfiteatro quirúrgico de la Facultad, y con sólo ésto, repetido 9 días, vais á ver si son ricas y de valía las observaciones recogidas.

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Se opera en el á diario, alternando las clínicas quirúrgica y ginecológica. Regenta la primera el profesor D. Pascual Garrín, hábil cirujano y compañero atentísimo, á quien secunda en las tareas de la visita el profesor clínico Dr. Cogollo, muy conocido también en la población como operador distinguido; y regenta la segunda el Dr. López, joven profesor de enviable y extensa cultura, secundado por el profesor clínico Dr. Navarro, ginecólogo de muy numerosa clientela.

En ambas clínicas se encarga de la anestesia el ayudante de clases prácticas Sr. Araus, que tiene en su cometido una
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

I.—Tratamiento de la fiebre tifoidea con el suero artificial. II.—El estreptococo y la escarlatina; ensayos de sueroterapia experimental. III.—Tratamiento de la viruela por el salol. IV.—Contra el insomnio. V.—Las inhalaciones de oxígeno contra el mareo del mar. VI.—Tratamiento de la erisipela de la cara. VII.—El clorato doble de litina y de urotropina contra las arenillas.

I

El Dr. Bosc, de Montpellier, dice (XIII Congreso internacional de Medicina, París, agosto de 1900) que al lado de los grandes métodos ordinarios de tratamiento de la fiebre tifoidea, la balneación fría y la cafeína, precisa dar la debida importancia á las inyecciones subcutáneas de agua salada. A la dosis diaria de 800 á 1000 c. c., el suero artificial determina en los tifólicos dos órdenes de fenómenos: reaccionales (sudores, micciones abundantes, náuseas, etc.), que son relativamente poco importantes y no tardan á ceder el puesto á los fenómenos postreaccionales, que son más duraderos y están caracterizados por una elevación de la tensión arterial, por una acción antipirética más duradera que la de los baños, y por un aumento de la cantidad de orina.

Las inyecciones salinas ejercen una acción antipirética, y en dos casos con hemorragias intestinales, han producido efectos hemostáticos notables.

La sola contraindicación—que todavía puede ser compensada con una buena diuresis—es el aumento de la tensión arteria len algunos casos que se acompañan de congestiones viscerales (La Riforma Medica).

II

El Dr. Courtois (Tesis de Paris 1898-99) ha hecho un estudio sobre el estreptococo y la escarlatina, fundado en una serie de ensayos experimentales de sueroterapia.

En la orina de los escarlatinosos se encuentran principios tóxicos,
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Los primeros trabajos con resultado favorable, débense al Dr. Dubois, profesor de la Facultad de Ciencias de Lión, quien reconocía como causa principal del mareo la ventilación incompleta del pulmón, que, reteniendo mayor cantidad de aire, es causa de que el cambio respiratorio sea imperfecto.

Recientemente el Dr. Dutremblay, ayudado del médico de la Compañía general trasatlántica, Dr. Perdriolat, ha repetido y completado dichos trabajos en alta mar, entre numerosos viajeros afectos de mareo.

Según él, los cambios de sitio bruscos y profundos de la masa visceral y la contracción del diafragma son las principales causas, que producen las manifestaciones secundarias: hemicranea, vómitos, enfriamiento, etc. En estas condiciones, el uso del oxígeno está perfectamente justificado.

De las numerosas observaciones hechas, resulta que este gas inofensivo produce un rápido alivio á los que sufren el mareo: cesan las náuseas y los vómitos, experimentando el paciente una sensación de bienestar, á la que sucede un período de calma y de sueño; la respiración incompleta y frecuente se regulariza, el pulso se desarrolla, y desaparece la cefalalgia. Es preciso que los enfermos hagan largas y profundas inspiraciones muy rítmicas; 30 á 40 litros de oxígeno son suficientes para vencer el mareo.

Para obtener tan buenos efectos, es indispensable no respirar por la nariz mientras se verifica la inhalación, á fin de que el aire no entre en los pulmones al mismo tiempo que el oxígeno.

Estas inhalaciones pueden repetirse sin inconveniente alguno cuantas veces se juzgue necesario.

En la erisipela de la cara, el Dr. Desesquellé recomienda la siguiente fórmula, en que se combinan las propiedades antisépticas, analgésicas y antitérmicas del guayacol, del mentol y del alcanfor, que se absorben muy bien por la vía cutánea:

    Guayacol sintético cristalizado
    1 gramo

    Mentol

    Aceite alcanforado.
    20 cm. c.

Dis. s. a.
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Se aplicará con un pincel cada dos horas sobre los tejidos afectos, abarcando parte de la superficie circundante. (Rif. med.).

VII

El Dr. J. V. Koudintzev, de Kharkov, ha experimentado en el hombre el citrato doble de litina y de urotropina—compuesto que el químico ruso Dr. L. Spanky ha descubierto recientemente—y ha observado que este producto está dotado de la propiedad de disminuir la excreción del ácido úrico y de disolver las arenillas urinarias.

Administrado á sujetos atacados de arenillas, á la dosis de 50 centigramos, repetida tres veces al día durante algunos meses consecutivos, el citrato doble de litina y urotropina ha hecho desaparecer completamente las arenillas de la orina y disminuir notablemente la tasa del ácido úrico. Este resultado fué obtenido hasta en casos que habían resistido á todos los procedimientos terapéuticos puestos en práctica habitualmente contra dicha afección (British. med. journ.—Revista de Sanidad Mil).

G. Serra y B.

NOTAS CIENTÍFICAS

La inmunidad en la tuberculosis

El Dr. Asheville se ocupa del modo como puede producirse esta inmunidad (The Journal of the American medical association, octubre 1900) y dice que la superioridad del extracto Watery sobre todas las precedentes preparaciones de tuberculina, consiste en el hecho que esta es una solución pura de substancia tuberculosa, filtrada muchas veces á través de la porcelana, y por eso no contiene fragmentos aislados de gérmenes virulentos, lo que evita la posibilidad de que los bacilos tuberculosos puedan ser transmitidos á otras partes del organismo.

Con este tratamiento se obtienen resultados bastante satisfactorios en las tuberculosis incipientes; pero no llega á producir la curación y la licuésacción de los tubérculos degenerados, pues su acción se limita á impedir la formación de nuevos tubérculos.—(La Rif. med.).—G. Serra.
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BIBLIOGRAFÍA

Nuevo formulario de especialidades farmacéuticas, composición, indicaciones terapéuticas, aplicación y dosificación, para uso de los médicos, por el doctor M. Gautier, antiguo interno de los hospitales, y F. Renault, farmacéutico de primera clase. 1 volumen en 8º de 372 págs., encuadernación holandesa. Librería de J.-B. Bailleure e hijos. 19, calle Hauteville, Paris... 3 fr.

Las especialidades farmacéuticas se prescriben cada día más por los médicos; el práctico encuentra un medicamento fácil de prescribir sin fórmula complicada, seguro, siempre igual y que no está expuesto á las dificultades y errores de la preparación oficial.

Si el número de medicamentos nuevos aumenta sin cesar, el de las especialidades crece en una proporción mucho mayor aún, puesto que para un nuevo medicamento, hay enseguida muchos nuevos específicos.

Resulta muy difícil al práctico conocerlos. Era preciso, pues, reunir bajo una forma científica y práctica, la norma que el médico necesita para guiarse, y para prescribir, según el caso, un vino, elixir, jarabe, sellos, píldoras, etc.

Este Formulario consta de tres partes. En la primera, se estudian con el nombre de medicamentos usuales, las especialidades correspondientes al medicamento que el médico quiere prescribir; los autores dan la composición, las indicaciones terapéuticas, uso y dosis.

En la segunda parte, Memorial terapéutico, se enumeran los diferentes específicos que corresponden á cada enfermedad.

En la tercera parte, Memorial farmacéutico, se halla la nomenclatura de los específicos y de sus fabricantes.

Este formulario va precedido de un juicio que el Dr. Cornil, informador de la ley sobre el ejercicio de la farmacia, ha hecho del artículo relativo á las especialidades farmacéuticas. Este comentario pone de relieve las dificultades inherentes á esta cuestión tan compleja, que toca á la vez á los derechos del fabricante y del vendedor al detall, y sobre todo á la salvaguardia de la salud pública, por la que el médico debe velar particularmente.
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habilidad verdaderamente valiosa, y se encarga de la preparación del instrumental y de los medios de cura el alumno interno Sr. Estopiña, cuya aplicación y laboriosidad anuncianle un porvenir de brillante desarrollo. A todos ellos he de dedicar aquí un recuerdo cariñoso por las múltiples atenciones de que me rodearon, atenciones que nunca agradeceré bastante.

No son las salas clínicas—como no es el Hospital provincial donde están instaladas—modelos de la moderna higiene de tales establecimientos, ni cabe que sea así tratándose de un nosocomio de tan vieja y tan trabajada historia; pero brilla en ellas exquisita limpieza, preside un atento cuidado á la elección de su contingente clínico, y están organizadas con previsora atención, y todo ello, contrarresta cuando no hace olvidar por completo, aquellas otras condiciones no removibles fácilmente. Sólo así se comprende proporcionen tan abundante material de estudio, aún no siendo grande el número de camas de que disponen: concediendo la administración y el personal facultativo del Hospital la natural primacía para la elección de enfermos á la misión educadora que encarna en la clínica; concesión tan graciosamente concedida allí, como regateada y discutida era, antes por lo menos, en otro Hospital y otra Facultad, que no quiero nombrar y casi todos conocéis.

El anfiteatro quirúrgico no es tampoco modelo en su clase, pero permite la asistencia útil á las operaciones, de crecido número de alumnos, y cuenta con todo el material de esterilización y asepsia necesario, con lo cual, dicho está que permite con desahogo la práctica moderna, siquiera á veces haya que ingeniarse para subvenir á precauciones no comunes ó esquivar inconvenientes no previstos. Defectos son estos debidos á la pobreza de los recursos que concede el Estado á nuestras Facultades, de remoción sólo posible en parte, y aún gracias á excepcionales esfuerzos del Claustro, mientras no entren de verdad en nuestras costumbres públicas las corrientes de regeneración, que se contentan por ahora con la tenue consistencia de la frase vagando de boca en boca,
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sin concretarse como debieran en la pétrea contextura de los hechos.

***

Sólo del anfiteatro quirúrgico he dicho que hablaría, y así mero relato de operaciones va á ser esta nota. Empecemos, pues, por la clínica quirúrgica, donde fué la primera intervención que presencié una talla hipogástrica.

Tratábese de un niño, en el cual el diagnóstico de cálculo vesical podía hacerse con sólo oír su historial sindrómico, y se hacía con seguridad indubitable explorando con el catéter. Tendría el enfermito unos 9 años, aún cuando su aspecto miserable y decaído aparentaba algunos menos, y podía presumirse sana ó poco menos la vejiga; el tamaño del cálculo, dentro de la insegura apreciación que permite el catéter, podía juzgarse de más que regular tamaño, y como de momento se indicó la talla, no se investigó su probable dureza.

Lógico andaba, en mi concepto, el Dr. Garín, en la precisión de su juicio terapéutico, al considerar en este caso preferible la cistotomía a la litotricia, y en el género, la vía hipogástrica preferible á la perineal. Convengamos que aún para los que sienten el entusiasmo francés para la litotricia rápida, hecha posible con los maravillosos perfeccionamientos del instrumental, y elevada, con los minuciosos estudios de Guyón y de su escuela, á una perfección casi acabada, tiene la edad un valor, importante si no absoluto, de contraindicación en el juicio de este método terapéutico: lo angosto de la uretra, disminuyendo el poderio mecánico de los trituradores á emplear, la depresibilidad y blandura de las paredes vesicales, la ausencia del bajo fondo que tanto facilita en el adulto la prehensión de los cálculos, el ser en el niño más accesible la vejiga y menos peligrosas las vías cistotómicas, la mayor frecuencia de los cálculos oxálicos de consistencia durísima, etc., etc. Convengamos aun mas, en que indicada la cistotomía había que
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desdeñar la vía perineal y elegir la hipogástrica para el acceso á la vejiga; no acepto en todo el rigor de la frase, como afirman en crudo Reclus y Pousson y Bouilly tantos otros, que la cistotomía sólo viva con las contraindicaciones de la litotricia, puesto que creo que la indicación diferencial de ambos métodos en la calculosis vesical, es problema muy complejo, en el cual entran algo más que las razones meramente científicas, y en cambio si comulgo con Reclus cuando afirma que las ta-llas perineales han pasado, salvo muy rara coincidencia de cir- cunstancias, arrastradas por el método hipogástrico.

Congratuleme de que fueran éstas también las ideas del Dr. Garín, y con verdadero gusto le acompañé en esta inter- vención, que realizó con una habilidad y rapidez verdadera- mente envidiable. Empleó el procedimiento clásico, no sepa- rándose de la habitual descripción de los autores mas que en los siguientes detalles, únicos de que tomo nota:

En primer lugar, no usó la bola de Pettersen, no sólo por tratarse de un niño en cuyo caso es frecuente no usarla, sinó por hacerlo así en todos los casos, fundando esta supresión en que, á más de no ser nunca difícil llegar á la vejiga y ponerla en condiciones de fácil acceso, es la dilatación muy dolorosa y hace accidentada la más perfecta cloroformización. Lo pri- mero lo demostró con brillantez en el curso de la operación, y lo segundo os lo afirmo sólo bajo la fé de su inteligente afir- mación. En segundo lugar, dilata al principio de la operación sólo muy débilmente la vejiga, esperando para hacerlo hasta el punto que precise, cuando hecha ya la incisión del hipogas- tio va en su busca decididamente. En tercer lugar, una vez á la vista la vejiga, coloca las dos asas de suspensión antes de hacer la incisión cistotómica, detalle que confieso francamente se me había ocurrido considerarlo importante siempre que leía descripciones de esta operación, y que en mi concepto ha de facilitar notablemente á los principiantes este tiempo de la in- tervención. En cuarto lugar, y no como hecho excepcional y razonado, sinó como indicación general y usual medida de pre-
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caución, en vez de retirar las dos asas de suspensión, las sujetó por transfición en los labios cutáneos de la herida, dejando así la vejiga suspendida de las paredes abdominales.

Aún que el caso se prestaba á ello, no practicó la sutura vesical total, contentándose con la sutura parcial y con la aplicación minuciosamente contrastada de los tubos sifón de Perier Guyón, y con ello demostró formar con los que aún creen prematuro todo juicio á propósito de este detalle aparentemente tan lógico y natural. Confieso francamente que, mirándolo teóricamente y sin práctica alguna que dé validez á mi juicio, parécele un progreso real y positivo la sutura total de la vejiga, siempre que se cuente con la perfecta asepsia de los medios orgánicos vecinos del traumatismo y de todos los detalles operatorios; pero convengo con Reclus, en que la infiltración urinaria es contingencia tan temible que ha de prevenirse la probabilidad más remota de su presentación, y que el cuidado con que en tales operaciones evitamos el peritoneo nos suprime el mejor auxiliar de las suturas viscerales; y convengo con Saltor, en que sólo rarísimas veces se encuentran reunidas las circunstancias cuya confluencia permite al cirujano recurrir con descansada tranquilidad á la sutura total del traumatismo operatorio sin drenaje alguno, ó drenando tan sólo la herida de las paredes abdominales, medio de defensa que no es de desdeñar cuando á la sutura vesical total nos inclinemos.

Seguí durante 4 ó 5 días la observación de este enfermito, que no presentó complicación alguna, y lo dejé anunciándole ya con casi absoluta certeza un buen término del conflicto patológico.

Tratábase en el segundo caso de un joven de 20 años, afecto de genu-valgum del miembro derecho, en grado suficiente para dificultar notablemente la progresión correcta y útil, en el cual intervino terapéuticamente el Dr. Garín practicando la osteotomía lineal de Mac Ewen completada con la osteoclasis manual.