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anamnesia patológica la afección es congénita, á pesar de que puede ser debida á varias causas, siendo diversas las teorías que hay en la ciencia para explicar este fenómeno: Le-Dentu, dice es debida á una suspensión del desarrollo, quedando adherida la pared anterior de la vejiga á la pared abdominal, siendo entonces más fácilmente interesada por cualquier agente traumático, bien del exterior, ó bien del interior, por ejemplo, la acumulación de orina por imperforación de la uretra, capaz ésta acumulación de producir la rotura; pero ni á esta teoría, que es la más moderna, ni á las antiguas se las puede dar un valor absoluto.

En decúbito supino, que le era el más cómodo, aparece el enfermo con facies pálida, ojos hundidos, mirada apagada y triste, frente contraída, los músculos atrofiados y enflaquecimiento general.

En la región enferma (hipogastrio) falta la pared anterior abdominal y vesical, en una extensión de 10 centímetros en sentido vertical y 12 en el horizontal; se ve la pared posterior de la vejiga al descubierto, con el color sonrosado de la mucosa vesical, y á los lados de la línea media los dos ureteres formados por dos pequeños tubérculos; y en su cúspide dos orificios por donde se ve fluir la orina, al modo de surtidor, al más pequeño esfuerzo que hace el enfermo; la mucosa vesical se continúa con la piel del abdomen sin límite de separación, á la manera que lo hacen los orificios naturales, boca, ano, etc.

Previas las condiciones de asepsia del instrumental, profesor, ayudantes y región enferma, y anestesiado el enfermo con cloroformo, se procedió á la operación por el Dr. Rivera. Se le hizo la reconstitución de la pared anterior vesical con colgajos tomados del abdomen y regiones inmediatas: autoplastia por el método francés.

Pasados unos días hubo necesidad de quitar algunos puntos de sutura, por los grandes dolores que aquejaba el enfermo. Se intentó desviar el curso de la orina llevando los ureteres al recto, operación que no se llevó á cabo por las condiciones que rodeaban al enfermo y la gravedad que ella en sí encierra.

Como paliativo únicamente se le dispuso un aparato protésico, consistente en un receptáculo de goma á modo de depósito para la orina, con un tubo y llave para cerrar y abrir á voluntad cuando tuviese necesidad de vaciar su nueva vejiga.

El enfermo pidió el alta, salió del hospital y no he vuelto saber noticias de él. —(Bol. Med. Escolar). —R. NEVADO REQUENA.
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II

TUMOR MEDULAR OPERADO CON ÉXITO.—El Dr. M. F. Krause presenta á la Soc. de Med. de Berlin (ses. del 13 febr. 1901) una enferma que en 1896 había caído rodando por una escalera. Nada le ocurreció en los primeros momentos; pero al poco tiempo empezaron á manifestarse dolores en los miembros inferiores, hasta merecer (la enfermedad) á los médicos el diagnóstico de ciática.

Krause se hizo cargo de la paciente el año pasado, que le fué enviada por el Dr. Bottiger, de Hamburgo, el cual ya había supuesto la existencia de un tumor medular, y Krause, en vista de la falta de signos de tuberculosis ó de sífilis, creyó necesaria la intervención. En el momento estaba la pierna derecha casi completamente paralizada, aunque sin atrofia; los reflejos tendinosos estaban igualados en los dos costados, por más que antes estaban muy exagerados; la pierna izquierda, movible con normalidad, estaba anestesiada, y su temperatura había bajado; no había reacciones de degeneración; en una palabra, el síndrome era típico, el llamado de Brown-Séquard.

El hecho de que el reflejo del tendón de Aquiles no estuviera abolido, indicaba que el tumor radicaba por encima del primero ó del segundo segmento lumbar; el límite superior de la parálisis del lado izquierdo y la existencia en el lado derecho de cierta zona de anestesia que transpasaron como un par de decímetros de la cresta ilíaca, vino á demostrar que la lesión interesaba el noveno segmento dorsal.

Teniendo en cuenta estos datos, se comenzó la operación hasta describir un psammomo en la región correspondiente á la séptima apófisis espinosa, esto es, muy cerquita de la localización prevista, ya que el noveno segmento dorsal se halla comprendido entre la séptima y la octava apófisis espinosas. Las consecuencias de la operación no tuvieron importancia, y el resultado definitivo fué excelente: la enferma pudo andar con ayuda del aparato Volkmann.—(Rev. Valenciana de Cien. Méd.).

III

RESULTADOS DEFINITIVOS DEL TRATAMIENTO OPERATORIO DE LA ENFERMEDAD DE BASSEDOW.—Munch. Med. Wochens.—WITMER.—Según él autor, no existe en esta enfermedad alteración alguna característica en el cuerpo tiroideo, sino que se observan en ella las formas más distintas de bocio.
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Por lo que toca á los resultados definitivos que se señalan, la estadística, que abraza 23 casos, se descompone en 2 casos en que sobrevino la muerte, uno cuya suerte definitiva es desconocida, 9 casos en que se observó la desaparición completa de todos los síntomas; en 6 casos existían todavía síntomas de la enfermedad de Bassedow, bien que no eran molestos para los enfermos ni dificultaban la aptitud para el trabajo. Siempre que fué posible, se prescindió de la anestesia general y se operó con anestesia local.

Witmer cree que el tratamiento de esta enfermedad, en general ha de ser interno, y si con él no se obtiene la mejoría, está indicado el operatorio. Constituyen una indicación precisa para la operación, los fenómenos de estenosis. (Bertrage z. Klin. Chir.—Rev. de Cien. Med. de Barcelona).

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratamiento hidrológico de las dispepsias hiperclorhídricas, por el Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytúa, de la Real Academia de Medicina de Madrid. Madrid, 1901. Dos ejemplares.

Consideraciones sobre el verdadero papel patológico de los microorganismos, por el Dr. F. A. Risquez, Prof. de Patología general de la Universidad de Venezuela (Extracto de la Revista de especialidades médicas). Dos ejemplares.

Valía higiénico-social de los manicomios judiciales. Memoria que obtuvo el premio del Dr. Rodríguez Méndez, en el concurso de 1899 á 1900 celebrado por la Academia de Higiene de Cataluña. Seguido de un estudio sobre «La Legislación de los manicomios judiciales en España», por D. Eduardo Xalabarder, médico titular de Caldas de Montbuiy. Barcelona, 1901. Dos ejemplares.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de B. M. Dubove y Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 24 y 25. Dos ejemplares.

Enciclopedia de Ginecología, publicada bajo la dirección de J. Veit. Versión caste-
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llana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano, Gayarre y Sentilón, con un prólogo del doctor Gutiérrez. Madrid, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. - Cuadernos 19 y 20.

Reflexiones generales sobre La isla de Menorca, su clima, el género de vida de sus habitantes, y las enfermedades que en ella reinan, por M. Claudio Francisco Passetrat de la Chapelle, consejero del Rey, ex-médico de la Armada de Francia en dicha isla, socio correspondiente de la Real Sociedad de Ciencias de Montpellier. Traducción de Lorenzo Pons Marqués, licenciado en Medicina y Cirugía. Prólogo del Dr. D. Federico Llansó. Mahón, 1901. Dos ejemplares.

Acta de la sesión pública inaugural del curso académico de 1900 á 1901, celebrada el día 27 de septiembre de 1900 por la Sociedad médico-farmacéutica de los Santos Cosme y Damian bajo la protección de la Inmaculada Concepción. Barcelona, 1901. Dos ejemplares.

Cuadros Sinópticos de Anatomía descriptiva para uso de estudiantes y de prácticos, por el Dr. Boutigny, antiguo interno de los hospitales. Versión castellana de Pedro Vélez Guilén, médico de la Beneficencia municipal de Calasparra (Murcia). Primera y segunda parte, formando 2 tomos.- Colección Villeroy. - Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1900 y 1901.

Cuadros Sinópticos de Obstetricia para uso de estudiantes y de prácticos, por los Dres. Juan Sauliés y Jorge Lebief, antiguos internos de los hospitales, con 200 fotografías tomadas del natural y 144 figuras intercaladas en el texto. Versión castellana de Agustín Fuster Fernández, médico de la beneficencia municipal de Archena. - Colección Villeroy. - Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1901.

Cuadros Sinópticos de Sintomatología clínica y terapéutica para uso de estudiantes y de prácticos, por el Dr. M. Gautier, antiguo interno de los hospitales. Versión castellana del Dr. Julio González de Castro, ex-médico de Sanidad militar y ex-ayudante de anatomía de la Facultad de Santiago. - Colección Villeroy. - Madrid, librería editorial de Bailly Bailliére é hijos, 1901.

Topografía Médica de Solsona y distritos adyacentes (Clariana, Llobera, Riner, Navés, Pinell, Lladurs, Castellar, Olius), subseguida por vía de apéndice de un estudio original y clínico y etiológico de la apoplejía en Solsona, y una sucinta reseña de las principales epidemias de cólera y paludismo ocurridas en dicha ciudad; ilustrada con profusión de grabados. Estudio Geográfico, Médico y Social, laureado por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona con el premio de la misma (medalla de oro y título de socio correspondiente) en el concurso del año 1900, por el Dr. J. Falp Plana. Barcelona, 1901. Dos ejemplares.
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como era de suponer no variando en nada el uso de los excitantes y el alcohol y café en las comidas.

En tales apuros vino á consultarme, y, á la verdad, por mi parte no me pareció mal la ocasión en que debía instituir un tratamiento. Que más quisiera yo que tratar la blenorragia y la coqueluche en el período de declinación, puesto que, á tales alturas dichos procesos, el éxito es seguro e inmediato.

Después de indicarle un régimun alimenticio adecuado y el roposo genésico más absoluto, le prescribí unos bolos de cubeba y copaiba, y tres inyecciones diarias de la antigua fórmula de Ricord que, á pesar de ser un absurdo químico, clínicamente siempre me ha dado excelentes resultados. Actualmente doy la preferencia al permanganato, pero es algo más difícil de titular á dosis conveniente individual, variable en cada caso. Hubo mejoría notable, tanto que le consideré definitivamente restablecido de aquella su primera blenorragia.

No sé si por agradecimiento al medio curativo, ó porque sospechara nueva recidiva tras de intemperancia ó nuevo abuso, á su capricho y sin prescripción mía se dió una inyección de sulfato de zinc de la fórmula antes mentada, que le dio la sensación extraña de que el líquido penetraba en la vejiga. El día siguiente se presentaron fenómenos de cistitis: micciones frecuentes con mucho dolor á la emisión de las últimas gotas de orina, que á veces llegó á ser sanguinolenta, sobre todo después de grandes marchas á pie ó en carruaje; no hubo retención. A beneficio del reposo absoluto, dieta láctea, y de la supresión de los balsámicos y de las inyecciones, curó el enfermo en quince días. No creo que pudiera influir en ello una poción con borato de sosa, extracto fluido de estigmas de maíz y un opiado

Producida por iguales causas que anteriormente contrajo, por fin una verdadera cistitis blenorrágica, con micción cada hora, dolor local é irradiado y gotas de sangre al final. No pude seguir el curso, porque hubo un interregno en que supongo iría á parar á mejores manos que las mías, ó quizás á alguna trasbotica ó cosa peor si es que pueda haberla.
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Cuatro meses más tarde se presenta de nuevo á mi despacho en un estado lamentable: había cesado todo el flujo uretral, pero no faltaba ningún síntoma de cistitis crónica gono-cócica, síndrome que no expondré por ser demasiado conocido de todos. Por entonces había cesado la hematuria, pero persistía el dolor á la micción y el tenesmo.

Por el examen macroscópico de la orina pude observar que la del primer vaso era turbia, casi purulenta, y la del segundo limpida. Practicado el cateterismo con la sonda semirrigida de Porgés núm. 16, pude comprobar que el paso de ella provocaba un ligero espasmo á la entrada del cuello, y luego, una vez franqueado éste, el contacto con la vejiga no era doloroso; al retirar la sonda salía empapada de moco-pus. La próstata parecía estar sana, sin aumento sensible, y la vesícula seminal derecha presentaba una ligera tumefacción dolorosa.

Fundado en la anamnesis formulé un diagnóstico firme, y recurrió al tratamiento clásico, ó sea á las instilaciones intravesicales de nitrato de plata al 1 por 120. A la primera instilación la hice preceder otra de clorhidrato de cocaína, para no exponerme á un reflejismo exagerado que, aparte de agravar la situación local, hubiera exasperado al enfermo, de suyo indócil y voluntarioso. A la tercera instilación—que tenían lugar en días alternos—ya había disminuido mucho el tenesmo y dolor vesical, y siguió la mejoría hasta el completo restablecimiento. Distancié mis pequeñas intervenciones, y al mes, con gran contento por ambas partes, nos despedíamos, considerándole curado en definitiva.

Pero no fué así, pues á los pocos meses se me presentó otra vez, todo descompuesto y aterrado á causa de dos nuevos síntomas: necesidad de orinar muy á menudo, durante el día cada media hora, cesando por la noche toda molestia, aunque á intervalos de dos ó tres días había una polución. «Padecía por tanto una espermatorrea y una afección incurable de la vejiga, probablemente un cáncer». Este es el diagnóstico que me formuló el paciente, y á renglón seguido saca la panacea
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infalible, y ¡cosa extraña! en vez de alguna caja de píldoras ó ungüentos, me enseña un pequeño revólver bijou, por fortuna de esos que no matan, con el que me asegura se suicidará pronto.

Con esto casi ya estaba hecho el diagnóstico, y, una vez tranquilizado y oculta la fatal pequeña herramienta en el bolsillo más hondo, para mayor seguridad, procedí á buscar la anamnesis de aquel desequilibrio físico y moral.

El tal mozo—que según dije al principio era de un carácter exaltado é inquieto—durante su estancia en la vecina república fué asiduo lector de novelas espeluznantes de folletín, Ponson de Terrail, Xavier de Montepin, Elias Bertet, etc., y por desgracia en ocasión de sus padecimientos génito-urinarios se aficionó á esas obritas científico-pornográficas estilo Amancio Peratoner, escritas por profanos en la materia, que, persiguiendo, á su decir, un fin higiénico, logran perturbar la mente del lector que después de enterarse se cree atacado de males químicos, lo que puede originar las consecuencias más lamentables, de orden no sólo moral sino también físico, como sucedió en nuestro caso.

Descartando las poluciones nocturnas—que por lo distanciadas y dada la edad y antecedentes individuales no pueden constituir la verdadera espermatorrea—, nos hallamos con la polakiuria diurna sin lesión extructural del aparato génito-urinario, que representa algo más que un síntoma; es una enfermedad, un transtorno vesical neuropático.

Los trabajos de Janet y los curiosos experimentos de Mossó y Pellacani han evidenciado la enorme influencia que puede ejercer el estado mental sobre el funcionalismo vesical; una emoción, cualquier excitación sensorial provoca una contracción en el músculo de la vejiga.

Sin la pretensión ridícula de sentar cátedra respecto de la distribución de los nervios vesicales, y de la fisiología del reservorio urinario y de la uretra profunda, no estará demás re-
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cordar que los filetes de referencia parten del plexo hipogástrico y de la médula, se distribuyen en la túnica muscular y mucosa, viniendo á terminar, según Albarrán, en la capa epitelial por divisiones cilindera xiles. Esto presupone una inmensa superficie dispuesta á provocar reflejismos de gran trascendencia fisiológica y patológica. Sin embargo, quiero manifestaros por de pronto, que por ahora se desconoce la función inervadora que regula el mecanismo de la micción, y sólo como premisas útiles algún día, puedo decir con Coll (1), que los filetes motores contenidos en el nervio pudendo (raíces anteriores 3.ª y 4.ª sacras) parece inervan el esfínter uretral y cierran la vejiga. Los nervios sensitivos que provocan la contracción por vía refleja cuando la vejiga se distiende, penetran en la médula espinal con las raíces posteriores, 3.ª, 4.ª y 5.ª sacras (Budge).

El centro de estas acciones reflejas está situado, según Schlesinger (comunicación al Club Médico de Viena; 10 nov. de 1897), al nivel de la 3.ª y 4.ª vértebras sacras, y como las lesiones hemilaterales de esta región de la médula no abulen completamente la actividad refleja de la vejiga, se ha de suponer que los centros son bilaterales. La acción de la voluntad se ejerce sobre la micción por medio de fibras nerviosas que parten de los hemisferios cerebrales, pasan por el pie de los pedúnculos del cerebro, por los cordones anteriores de la médula (ó por los posteriores y laterales según Mosso y Pellacani) y terminan en las fibras musculares del esfínter.

La acción inhibitoria sobre los reflejos del esfínter es debida á fibras nerviosas que parten tal vez de las capas ópticas, siguen en la médula el mismo trayecto que las precedentes, y salen del raquis con el 3.º, 4.º y 5.º pares sacros. El centro de inhibición del esfínter uretral no ha podido ser excitado artificialmente (Sokoulu, Kowalewsky).

Si de lo dicho se desprende lo ya antes enunciado, que el

(1) Cistitis tuberculosa.
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dinamismo nervioso que regula y verifica el acto de la micción no está bien definido aunque es central, es también indudable la existencia de una serie de entidades morbosas, hasta ahora consideradas como esenciales y que á la postre no vienen á ser sino manifestaciones vesicales de un transtorno nervioso con ó sin lesión anatómica cerebro-espinal. Es que los adelantos en el estudio de las afecciones del sistema nervioso, gracias en gran parte al eminente Ramón y Cajal, han modificado en estos últimos años nuestro modo de pensar, y destruído viejos moldes. A guisa de ensayo, y en prueba de lo mucho que se subliman hoy todos los problemas patológicos, vamos á formular una clasificación provisional de los transtornos vesicales neuropáticos.

La primera división que se impone es:
A. Afecciones vesicales de origen nervioso.
B. Afecciones nerviosas de origen vesical.

Fijándonos en las primeras, que son las que vienen al caso para nuestro objeto, se pueden clasificar en esta forma:

1.º Transtornos funcionales de la vejiga relacionados con una enfermedad ó lesión del sistema nervioso.

2.º Transtornos de función del mismo órgano, ligados:
a) con las grandes neurosis, histeria y epilepsia;
b) á deformidades congénitas del aparato urinario;
c) á lesiones de vecindad;
d) á lesiones locales del reservorio urinario;
e) dependientes de la composición anormal de la orina.

3.º Transtornos funcionales idiopáticos, sensitivos y motores de la vejiga.

Y 4.º Transtornos funcionales de la vejiga de origen psicopático.

Tales transtornos obran por metabolismo sobre la sensibilidad y la motilidad de la vejiga.

De acuerdo con la fisiología del acto miccitorio, podemos aceptar que la causa primordial de los transtornos psicopáti-
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cos es la intensa y constante preocupación, que llamaremos miccional con perdón del Diccionario, consensus cerebral que mantiene la vejiga en un estado especial de irritabilidad que se traduce en necesidad frecuente de orinar, ó sea polakiuria.

Diremos, pues, con Tuffier: Que la polakiuria—distinta de la poliuria y del tenesmo—es el síntoma predominante de las psicopatías urinarias; sus caracteres manifiestan precisamente su íntima relación con la intensidad de las preocupaciones miccionales que la determinan. Si el enfermo se distrae, olvida su vejiga y la polakiuria desaparece; si se duerme, desaparece también. Al contrario, si el paciente es con frecuencia ramene reconducido á sus ideas vesicales por la vista de numerosas cubetas ó kioskos urinarios, ó de personas que los utilicen (lo que por desgracia no sucede en Palma en detrimento de la higiene y de la decencia), por la lectura de libros de Medicina, ó simplemente por la ociosidad, que deja campo libre á cavilaciones hipocondríacas, la polakiuria aumenta, agravando aún más las preocupaciones del sujeto, arrastrándole así dentro un círculo vicioso, del cual sólo puede salir á beneficio de un profundo sueño.

Esto explica la existencia de psicópatas que orinan hasta 50 veces durante al día y que no se levantan una sola vez en toda la noche.

La exploración directa de la vejiga en estos casos da un resultado absolutamente conforme, ya que es fácil inyectar en la vejiga de tales pacientes hasta 200 ó 300 gramos de líquido, cuando de ordinario no pueden tolerar 50 gramos de orina.

El psicópata—como ha sucedido en nuestro caso—suele ser un desequilibrado, ó en otros términos más científicos, un neurótico ó un nervioso hereditario, que con motivo de la menor blenorragia ó otro padecimiento analógico, lleva su atención extremada sobre el aparato génito-utinario y empieza su carrera patológica con la polakiuria diurna, se vuelve después un espasmófilo, evolucionando luego por grados hacia la hi-
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pocondría génito-urinaria con sus terribles consecuencias: locura, suicidio, satiriasis, etc., etc.

Para el psicópata urinario no hay separación marcada entre el aparato urinario y el genital, y por esto no es de extrañar que ofrezca, aparte la polakiuria, otros síntomas, como impotencia por timidez y espermatorrea imaginaria.

Volviendo á mi sujeto clínico, diré en resumen que durante la vigilia había micción cada media hora, sin dolor alguno. El examen del líquido excretado no discrepaba en cantidad y calidad de los límites fisiológicos. Tratándose de un gran dormilón (cosa rara en los neuróticos) por la noche cesaba por completo aquel desorden y su sueño era tranquilo. La inspección más detenida de todo el aparato génito-urinario no permitía sospechar la más insignificante lesión extructural. En consonancia, y por exclusión formulé el diagnóstico de polakiuria psicopática, y el tratamiento formulado lo confirmó á saciedad.

Mis esfuerzos se dirigieron á levantar el espíritu decaído, persuadirle de la perfecta integridad del aparato génito-urinario, y hacerle olvidar en lo posible su vejiga. Nada de inyecciones, nada de balsámicos ni bromuros, ¿y para qué? Instituir, en cambio, el tratamiento clásico de los neurasténicos: duchas, fricciones estimulantes, ejercicio activo y á pleno aire y sol, y los tónico-neurosténicos é integrales plásticos.

El resultado favorable, si no fué inmediato no tardó mucho en ser ostensible. Iniciada la mejoría dejé de ver á mi singular cliente.

Hace pocas semanas que por casualidad tuve ocasión de encontrarme con él, y quedé sorprendido por modo agradable al ver su aspecto tan animado y con salud tan floreciente; de tal modo ha cambiado de aspecto y ha entrado en carnes, que me fué difícil reconocerle al principio.

Curioso como siempre de dar con todas las causas viendo efectos evidentes, aunque no sea mas que por amor al arte,