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en Palma, las inscripciones que carecen del dato relativo á las profesiones. Las demás se reparten en esta forma: religiosos 8'24 por 100; militares 3'09; hortelanos, tejedores de lino, empleados y pobres de solemnidad, 2'06 cada grupo; patrones, cirujanos, marineros, carpinteros, herreros, caldereros, sastres, horneros y curtidores, 1'03 cada grupo.

Estas profesiones pueden agruparse de otro modo, siguiendo una clasificación parecida á la Destrée y Gallenaërts. En la estadística relativa á Bruselas, formada por dichos autores y citada por Marfan, figuran 149 tuberculosos, divididos en cuatro grupos. De las cifras absolutas deducimos nosotros las siguientes proporcionales, por 100 defunciones de tuberculosos; mozos de café 44'28, profesiones sedentarias 30'20, obreros al aire libre 18'12, labradores 7'38.

Con los 28 individuos, de profesión conocida que murieron en Palma á consecuencia de la tisis, formamos los siguientes grupos: profesiones liberales, que dan el 53'85 por 100 del total de fallecidos, ó sean 35'71 las sedentarias y 18'14 las de ejercicio activo; industriales, 39'56 por 100, que se descomponen, en industrias al aire libre con el 10'71, é industrias en los talleres con 28'85.

Otra relación hemos intentado, aunque sin conseguirlo en todos los grupos; la relación de los fallecidos de una profesión, con el número de habitantes que había en Palma dedicados á la misma profesión. Para esto tomamos por base una estadística profesional formada en 1784, y de las operaciones resultan con una mortalidad de 9'38 por mil los herreros y caldereros, de 8'62 los sastres, de 8'26 los curtidores, de 7'29 los hortelanos, de 5'98 los horneros, de 5'18 los tejedores de lino, y de 3'71 los carpinteros. Entre los cirujanos, encontramos 3 defunciones en 23 años, para una población de 97, ó sean el 3'09 por 100.

En cuanto á las comunidades religiosas, debemos decir que en el transcurso de 27 años, desde 1767 á 1794, murieron 8 monjas de tuberculosis, elevándose entonces á 473 la po-
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blación religiosa femenina. La masculina presenta casi las mismas cifras: entre 498 frailes hubo 5 defunciones de tisis en 24 años (1767-1791). Resulta, pues, que la población conventual contaba con 971 religiosos de ambos sexos, y en 27 años se registraron 13 defunciones de tuberculosis, de las cuales corresponden tres al año 1767, dos á 1768 y el mismo número á 1789.

VI

La mortalidad general es la síntesis de todas las mortalidades especiales del organismo colectivo. A los médicos no les basta, como á los sociólogos, conocer la primera, y deben estudiar detenidamente las segundas. Todo documento encierra algo útil, interesante ó notable, para el explorador. El esfuerzo de investigación está hecho. Colocados en este terreno debemos someter todos los materiales descubiertos al examen, llevando el análisis hasta donde sea posible; y en esta operación no hay que mirar con desden los detalles, al parecer insignificantes, cuando aparecen aislados, ni exagerar su valor científico, convirtiéndolos en motivo de profunda meditación. Exprimimos la materia con el deseo de acumular hechos; no generalizamos sin fundamento. En los puntos más concretos el trabajo se limita á la exposición de datos, para que más tarde puedan sumarse con otros homogéneos, sin deducir conclusiones ni trazar fórmulas científicas.

Hemos de hablar aquí sobre las influencias del estado civil y de la raza en la mortalidad de la tuberculosis. En los partes facultativos y en los inventarios de ropas y muebles, se omite con frecuencia el dato relativo al estado civil del enfermo. El período de 1760-63 es el único que permite esta clasificación, si bien no se consigna en más de la mitad de los atacados. Falta el detalle en 39 inscripciones, y por consiguiente hay que descartar el 54'92 por 100 del total de defunciones de tuberculosis, ocurridas durante aquellos cuatro años; las
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32 restantes se descomponen en 16 solteros, 13 casados y 3 viudos. La proporción de estos estados, tomando por base la suma de los conocidos, arroja cifras que parecen muy altas para los solteros, pues representan el 50'00 por 100, mientras que las de los casados llegan solamente al 40'62 y las de los viudos al 9'37. Si ahondamos más en la materia y establecemos comparaciones entre estos datos y los que expresa la relación de los habitantes de la población, clasificada por estado civil, que había en Palma en 1787, fecha del primer censo que trae este importante dato de demografía estática, deducimos una mortalidad de los tuberculosos mucho más elevada en los casados que en ningún otro estado, siguiendo después, por orden de frecuencia, los viudos, y en último término los solteros. Este hecho demuestra la necesidad de establecer todas las proporciones posibles, sobre todo con el número de habitantes, para evitar errores de trascendencia.

Más dificultades ofrece todo cuanto se refiere a la patología étnica. Es preciso no confundir las enfermedades exclusivas de una raza y la mayor aptitud morbosa de sus individuos. Existen en Palma dos ejemplares distintos, derivados del tronco catácasico. Uno de los dos elementos étnicos está formado por el grupo de los antiguos conversos, cuyos descendientes han conservado los caracteres antropológicos de la raza semítica. Sobre estas unidades la influencia del medio es nula; los cruzamientos, tanto más raros cuanto más se retrocede hacia la época de la conversión.

Cuatro tuberculosos, de origen hebreo, parecerá una nímidiedad; no lo es sin embargo, dentro del terreno de las particularidades demográficas. Examinando los nombres de las familias atacadas, encontramos un varón, dos hembras casadas y una viuda; tres murieron en el cuatrienio de 1760-63, y uno en el de 1766-69. Estas defunciones representan el 1'87 por 100 del total de fallecidos de tisis en los 16 años que estudiamos.

¿Aumenta ó disminuye la tuberculosis entre los descen-
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cendientes de los conversos de la población palmesana? Para contestar esta pregunta señalarémos dos puntos de comparación, separados por un siglo. El promedio anual de defunciones, producidas por la tisis, deducido de la cifra absoluta que corresponde al cuatrienio de 1760-63, representa el 0'32 por diez mil habitantes; los fallecidos en 1894 llegan al 1'13; resultando un aumento de la mortalidad que asciende á 0'81 por 10.000 habitantes en el transcurso de 130 años.

VII

Refiere Bourgy la siguiente frase de Peter: «Dadme una gran ciudad con su depravada higiene, y yo os daré una población de tuberculosos». El clínico francés ha condensado en breves palabras la influencia del medio. Lagneau apoya sus afirmaciones en la estadística. Ocupándose en la tuberculosis según las profesiones, ha sostenido en la Academia de Medicina de París (1894) que la mortalidad era casi dos veces más elevadas en los grandes centros que en las poblaciones de menos de 100.000 habitantes, y cerca de tres veces mayor que en las pequeñas villas que no cuentan 5.000 almas.

Palma, durante el siglo XVIII ocupa un término medio entre las poblaciones, por el número de habitantes, aproximándose más á las ciudades populosas, sino por el excesivo desarrollo de sus industrias—aunque entonces estaban relativamente florecientes—por la aglomeración de personas dentro del espacio reducido que forma el recinto amurallado.

Sin antagonismos patológicos, la tisis se había desarrollado en la capital de las islas Baleares, invadiendo lentamente la población. La vida urbana con sus graves inconvenientes, y sobre todo el hacinamiento en los barrios de malas condiciones higiénicas—que se traduce en demografía por una densidad exagerada—favorecían la multiplicación del agente específico, causal de la enfermedad, sin que las acertadas medidas profilácticas impidieran por completo la diseminación del ger-
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men. Además, las ventajas del clima de Palma, insular y costero, marítimo y meridional, estaban en parte neutralizadas por la falta de sanatorios y la inobservancia de los preceptos higiénicos que reclaman estas instalaciones especiales.

Sin contar los fallecidos en el Hospital, hállanse repartidas 64 defunciones por el antiguo casco urbano que limitan las murallas. Sobre el plano aparece una zona central, formada de algunos barrios con numerosos vecinos y mucho movimiento, por estar allí enclavada la Cuartera, plaza de Cort y el Banco del Aceite. En esta zona se registraron 17 defunciones de tisis, ó sea el \(23'61\) por 100 del total. Entre los barrios extremos, figura á la cabeza, con 4 defunciones (5'55 por 100) el de la Puerta de Santa Catalina, que abraza multitud de viviendas pobres y de calles estrechas, situado al O. de la urbe; sigue después el de la Calatrava, que se distingue por las fábricas de curtidos, en el ángulo S. E. del recinto, con tres muertos de tuberculosis, ó sea el \(4'16\) por 100; y por último encontramos el de San Antonio, con la vecindad del Socorro, repleto de alfareros y tejedores, donde anotamos 2 defunciones ciertas, que representan el \(2'77\) por 100.

Fuera del casco también morían tísicos, aunque en número mucho menor, aumentando hasta 72 las defunciones registradas en casas particulares. Clasificándolas por entidades de población, vemos 64 ó 88'88 por 100 en el recinto amurallado; 3 ó 4'16 por 100 en el Arrabal de Santa Catalina, y 5 ó 6'94 por 100 en los caseríos del término municipal (Molinar, Viletta, etc.).

Estos datos se refieren á las personas que viven en familia. Veamos lo que sucede donde están reunidos formando colectividad. Los establecimientos penitenciarios han sido señalados como lugares á propósito para el desarrollo de la tisis. En otros períodos posteriores, ya entrado en el siglo XIX hemos encontrado un crecido contingente de presos víctimas de la enfermedad. En 1760 sólo anotamos entre los atacados, un empleado en la cárcel de la Inquisición. Había en Palma, 11
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REVISTA BALEAR

DE

Ciencias Médicas

premiado con diploma de primera clase de cooperación literaria en la Exposición anexa al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía

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Año XVII • 1901 • Tomo XX

PALMA DE MALLORCA
Tipografía de las hijas de Colomar.—Campana 2
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conventos de monjas, y de éstos sólo hubo tres que registraron defunciones de tuberculosis: el de Capuchinas, el de la Consolación y el de Santa Clara. Este último era el más infectado, pues á él corresponden 5 defunciones de las 8 que ocurrieron en los tres. El germén penetró en mayor número de conventos de frailes. De las 7 que se contaban en el interior de la ciudad, fueron atacados 5 (dominicos, mercenarios, carmelitas, mínimos y trinitarios). Durante aquel período se salvaron únicamente los agustinos y los observantes.

El Hospital aporta á la estadística el mayor contingente de defunciones de tuberculosos. En 1767 hubo 17, y al año siguiente el mismo número. Esta es la cifra máxima anual; la mínima corresponde á los años 1760, 71, 72 y 82, que sólo se registró una defunción, exceptuando 1773 que figura sin fallecidos de tisis. En las salas del establecimiento murieron 117 en el transcurso de 16 años, cifra que representa un promedio de 7'31 cada año, y una proporción de 54'92 por 100 del total de inscripciones hechas durante los cuatro cuatrienios, en toda la ciudad de Palma.

VIII

Después de examinar las influencias climatológicas e individuales en el desarrollo de la tuberculosis, sólo nos falta decir cuatro palabras sobre la miseria, considerada como factor etiológico, y acerca del contagio, como medio de propagación de la enfermedad; deducido todo, como es consiguiente, de los detalles que nos suministra la lectura de los documentos relativos á los tísicos fallecidos en Palma, durante la segunda mitad del siglo XVIII.

Entre las causas denominadas predisponentes, se han colocado en primer término todas las influencias debilitantes que favorecen la penetración del bacilo Koch en el organismo humano. La miseria es el distintivo de las clases menesterosas, y los desheredados de la fortuna son precisamente los que
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acuden á los establecimientos benéficos en demanda de cuidados que no pueden proporcionarse en sus insalubres habitaciones. Entre las profesiones de los tuberculosos no fallecidos en el Hospital de Palma, hay dos pobres de solemnidad, debidos tal vez á repugnancias individuales, engendradas por nociones erróneas sobre el funcionalismo de los nosocomios. Esta excepción confirma la regla general. Si se consideran como pobres todos los fallecidos en el Hospital durante 16 años, y á ellos se agregan aquellas otras dos víctimas que, á cambio de privaciones sin cuento, mueren en sus casas, tenemos 119 pobres, que representan el 55'86 por 100 del total de defunciones producidas por la tuberculosis.

En cuanto al contagio, ya hemos dicho que en Palma nadie lo discutía, preocupando solamente la idea profiláctica. Por insistencia se consignan, en los expedientes que hemos revisado, algunas referencias curiosas que no podemos pasar por alto, cualquiera que sea el valor que se les conceda. Observamos la tisis en las casas de los cirujanos, y en otras familias cuya profesión desconocemos. En 1760 muere un calderero de tuberculosis, y dos años después sucumbe de la misma enfermedad la mujer de otro calderero del mismo apellido, al parecer cuñada del primero, inclinándonos á creer que era su esposa y equivocaron el nombre. En 1761 muere un padre de familia, y en 1763 encontramos enfermo de tuberculosis á su hijo. En el convento de Santa Clara, donde perecieron cinco religiosas, víctimas de la tisis, en un período de 20 años (1768-89) contrajo la enfermedad y murió el día 15 de agosto de 1770, la mujer que tenía á su cuidado el huerto del monasterio.

¿Debe admitirse que las salas de tísicos de los hospitales constituyen una fuente de infección? Arthaud (1891), que ha observado una epidemia de tuberculosis, en 35 enfermos, indica la facilidad del contagio por los locales de reunión; y Terrier (1896) afirma que en el hospital Bichat mueren tuberculosos las cuatro quintas partes de los enfermos.

En los mismos sanatorios montados en nuestros días si-
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guiendo todos los preceptos de la Higiene moderna, el peligro del contagio no desaparece por completo; ningún contagionista lo niega, aún que sea un hecho raro. Y si esto sucede hoy, que pueden combatirse los focos bacilares en su origen, es lógico admitir que también había exposición en los hospitales del siglo XVIII, sin excluir aquellos que, como el de Palma, estaban sometidos continuamente a las medidas profilácticas más rigorosas.

En los expedientes instruídos para la celebración de almonedas, que se conservan en el archivo municipal de Palma, hemos visto un documento relativo á un caso de tisis, probablemente de origen hospitalario. Es una certificación expedida en 22 de diciembre de 1767, en la cual hace constar el Dr. J. Banzá haber recibido en el hospital general á Margarita A..... C....., doncella, enferma, no de enfermedad contagiosa, aunque pasado mucho tiempo detenida en dicho Hospital fué declarada hética tísica en 2.º grado, y después murió.....

Hoy que conocemos la morfología del bacilo de Koch, y muchas fases de la patogenia de la tuberculosis, se comprenden bien las dificultades que existen para conseguir el aislamiento absoluto, y una profilaxis completa en los establecimientos nosocomiales.

IX

¿Deben atribuirse á la eficacia de los recursos profilácticos, las oscilaciones notables de la mortalidad de la tisis durante el período de observación que se estudió? Formulada la pregunta para que la contesten los higienistas según la importancia que concedan á los hechos apuntados, vamos á reunir por grupos de cuatro años las defunciones causadas por la tuberculosis, para determinar el fenómeno demográfico indicador del acrecentamiento ó de la disminución de la enfermedad.

Partiendo de la base de los recuentos practicados en 1750, en 1768 y en 1784, hemos deducido la población de Palma en
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cada uno de los 16 años que comprende la estadística, y la media que corresponde á cada uno de los cuatrienios, procurando siempre la mayor exactitud en las proporciones.

Con estas cifras formamos la siguiente tabla:

    Periodos
    Población media
    Defunciones de tisis
    Mort. por mil hab.

    1760-63
    30.827
    71
    3'30

    1766-69
    29.806
    92
    3'08

    1771-74
    30.223
    25
    0'82

    1781-84
    31.737
    25
    0'78

Como se ve, del primero al segundo período, dentro del mismo decenio, asciende la mortalidad á 0'78 por mil; en el segundo sufre una disminución muy notable, que llega á 2'26; y después de diez años, en 1781-84 encontramos, con poca diferencia las mismas cifras. El descenso aparece con toda claridad.

Estudiados con detención todos los elementos que nos proporciona una investigación larga y fatigosa, hemos indicado los procedimientos que se segúan en el siglo XVIII para impedir la propagación de la tisis; hemos determinado las influencias de los meses y de las estaciones, del sexo y de la edad, del estado civil y de las razas; hemos señalado la significación del pauperismo y del contagio en el problema etiológico, y los puntos de la urbe donde penetra el bacilo Koch, encontrando terreno abonado para su desarrollo; y por último, hemos trazado la curva gráfica de las oscilaciones que presenta la mortalidad durante un período de 24 años.

Aquí termina nuestra labor. Los materiales analizados pueden consultarse en las veintiocho tablas estadísticas del apéndice; la síntesis del trabajo demográfico, en las nueve conclusiones que van á continuación.

CONCLUSIONES

1.ª La tisis, reinante en Palma desde el siglo XVI, considerada siempre como una enfermedad eminentemente conta-
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giosa, fué combatida con energía, en los pasados siglos, empleándose rigorosas medidas profilácticas, dictadas en armonía con las ideas etiológicas, que constituyen la base de unas instituciones sanitarias reclamadas hoy, sin conseguirlo, por los modernos contagionistas.

2.a En la ciudad de Palma de Mallorca, durante 16 años del siglo XVIII, que corresponden á los períodos de 1760-63, 1766-69, 1771-74 y 1781-84, se registran 213 defunciones de tisis, entre las cuales figuran 97 de varones y 116 de hembras; 117 en el Hospital general y 96 en las casas particulares; 206 dentro del antiguo casco urbano y 7 fuera del recinto amurallado.

3.a Clasificadas las defunciones por sexos, estado civil, edades y profesiones, resulta que la enfermedad es más frecuente en las hembras y en las personas casadas, en el período de 21 á 25 años, y en las profesiones liberales y sedentarias; mas en los pobres que en las clases acomodadas, mas en los que viven en colectividad que en los que viven en familia.

4.a En la distribución geográfica de la tisis, aparecen con defunciones de la misma: el arrabal de Santa Catalina, y los caseríos del Molinar y de la Vileta, extramuros de Palma; 12 casas sin nombre de vía pública, 35 calles y plazas, el Hospital, tres conventos de monjas y cinco de frailes, en el interior del casco urbano, predominando en las zonas más densas de población.

5.a La mortalidad estacional de la tisis, deducida del promedio anual de defunciones ocurridas en 12 años, oscila entre 0'07 por 1000, que corresponde al invierno y á la primavera, y 0'18 por 1000, que corresponde al verano, con una diferencia de 0'11 por 1000 entre la máxima y la mínima. Entre los meses, figura mayo con la mortalidad más baja (0'01 por 1000) y septiembre con la más elevada (0'05 por 1000).

6.a Deducido el promedio anual de defunciones registradas en 16 años, y relacionado con la población media, resulta
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una mortalidad de 0'19 por 1000 para los varones, y de 0'23 para las hembras, con una diferencia entre los dos sexos de 0'04. La máxima de mortalidad de los varones (0'45 por 1000) se encuentra en el año 1762; y la máxima de las hembras (0'78 por 1000) en 1768.

7.a La mortalidad general de la tisis—prescindiendo del año 1773, durante el cual no hubo defunciones por esta enfermedad—oscila entre 0'13 por 1000, que corresponde á 1771, y 1'08 por 1000, que corresponde á 1768, existiendo una diferencia entre estas dos cifras extremas de 0'95 por 1000 habitantes en 16 años de observación dentro de un cuarto de siglo.

8.a El promedio de defunciones producidas por la tuberculosis en los cuatro cuatrienios, asciende á 13'31 anuales, y calculada la población media en 30.648 almas, durante los períodos de referencia, resulta una mortalidad media de 0'43 por 1000, ó en otros términos, que en la segunda mitad del siglo XVIII morían de tisis todos los años, 4'34 individuos por cada diez mil habitantes de la población palmesana.

Y 9.a Comparada la mortalidad media anual de la tisis en el siglo XVIII con la de la tuberculosis exclusivamente pulmonar que corresponde á 1894, uno de los últimos años que dan menos contingente por este concepto, resulta una diferencia de 1'18 por 1000; y si la comparación se establece con la mortalidad media anual de todas las manifestaciones del tubérculo, registrada en el periodo de 1878-85, la diferencia asciende á 3'22 por 1000 habitantes; indicando estas cifras proporcionales los progresos de la tuberculosis en la ciudad de Palma, en el transcurso de un siglo.