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cuencia en este clima, y aparte de la calculosis, debe mos decir que la mitad de las defunciones corresponden á la hepatitis y más de la cuarta parte á la cirrosis, enfermedad esta última por desgracia menos rara de lo que generalmente se cree.

Sobre las enfermedades clasificadas hace años entre las infecciosas, pueden formarse pocos cálculos. La presentación de una epidemia altera las cifras, y sólo tomando las medias de un período largo y normal, es posible deducir algo sólido. En 1894 el número fué muy crecido, pues ascendieron á 69 las defunciones, ó sea 5'56 por 100 del total. No hubo viruela, y la escarlatina y el sarampión sólo causaron 4 víctimas; pero en cambio de la ausencia ó benignidad de los procesos exantématicos, registráronse 15 defunciones de difteria y 38 de fiebre tifoidea, enfermedad que, por falta de higiene, se ha enseñoreado de la población. El paludismo continúa azotando la región de Levante: hubo 5 muertos.

Las afecciones del aparato urinario dan un contingente de 30 muertos, ó sea 2'41 por 100 del total de defunciones. Los procesos vesicales, flogísticos y neoplásicos, figuran con 10 fallecidos, y los nefríticos y albuminúricos con 9, representando dos terceras de los óbitos por uropatías.

Con localizaciones diversas, predominando la uterina, el cáncer causó 23 defunciones, correspondiendo el mayor número á las hembras, á los casados, y á la edad de 40 á 50 años.

Las afecciones obstétricas han disminuido con la asistencia médica y el uso de los antisépticos. La fiebre puerperal, tan temible en otros tiempos, sólo figura como causa de 3 defunciones.

Del aparato locomotor, poca cosa; pero á larga distancia aparecen las terribles consecuencias del reumatismo.

Entre las ginecopatías, sólo deben citarse los tumores de la matriz y del ovario.
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VIII

Conclusiones

De los hechos demográficos apuntados y analizados en este trabajo, pueden deducirse las siguientes conclusiones:

1.ª En los cinco grandes grupos de pneumopatías, tuberculosis, cardiopatías, distrofias y apoplejía, están comprendidos 583 muertos, que representan el 47'01 por 100 de los fallecidos en un año, y el 9'58 por mil habitantes de la población calculada en 1894.

2.ª En la ciudad de Palma, durante el año 1894 se registraron 1240 defunciones: murieron de bronquitis 1 por 11 fallecidos; de tuberculosis pulmonar 1 por 12; de cardiopatía 1 por 12; de pulmonía 1 por 15; de apoplejía 1 por 16, y de anemia 1 por 24; elevándose la mortalidad general á 20'16 por mil habitantes.

3.ª Constituyen una nota demográfica característica el predominio de las defunciones de bronquitis sobre la de neumonías; el decrecimiento, aunque poco acentuado, de la tuberculosis pulmonar; la mortalidad causada por las cardiopatías y la apoplejía cerebral, superior á la de París; y el desarrollo que han adquirido los transtornos profundos de la nutrición y las lesiones de los centros nerviosos, las manifestaciones meníngeas de la granulosis bacilar, y los procesos cancerosos y hepáticos.

Y 4.ª Las causas climatológicas y de origen social, cuya influencia nociva se deja sentir en todas las clases de la población, son factores etiológicos muy importantes que deben combatirse con tenacidad con todos los recursos que nos ofrece la higiene moderna, para disminuir en lo posible los estragos que lentamente producen en el organismo humano, favoreciendo de esta suerte el descenso de la mortalidad general.
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LA SITUACIÓN TOPOGRÁFICA DEL APÉNDICE CECAL*

POR B.L.

Dr. J. A. Presno y Bastiony

INCESANTES estudios se han realizado para tratar de fijar la descripción de los órganos contenidos en la fosa ilíaca derecha.

El ciego y el apéndice, la serosa peritoneal que los reviste, sus fositas y repliegues, han sido en estos últimos años objeto de trabajos tan documentados y de resultados en apariencia tan dispares, que en la actualidad es difícil orientarse sobre algunos puntos concretos de la anatomía de esos órganos; y es que una variabilidad extremada constituye el carácter predominante de su morfología, sobre todo en lo que se refiere al apéndice cecal, órgano rudimentario, en vías de regresión.

La Anatomía topográfica del apéndice es todavía, relativamente, un estudio por hacer, y en el punto concreto de la situación del órgano, son tantas las variedades descritas en el número considerable de apéndices examinados por los investigadores, que Berry (1) ha podido decir: «la única noción cierta que se tiene sobre la situación del apéndice cecal, es la incertidumbre de esa situación».

Es evidente el interés que para el cirujano ha de tener la difícil investigación de este órgano, en frecuentes intervenciones; pero una relación minuciosa de todos los sitios tan diversos que el apéndice puede ocupar, quitaría importancia práctica á la situación de dicho conocimiento en cirujía. Por eso, en este trabajo, aprovechando las investigaciones que se han hecho y las estadísticas publicadas sobre la situación del apéndice; añadiendo los datos que nosotros hemos podido reunir y examinándolos todos cuidadosamente, nos proponemos deducir fórmulas precisas, cuyo conocimiento reportará utilidad desde el punto de vista quirúrgico.

Hemos anotado la situación del apéndice en 40 casos examinados en el Anfiteatro ó en intervenciones practicadas en casos nuestros y de otros colegas; hemos examinado 866 casos de estadísticas publicadas

* Leído en la Sección de Anatomía del Tercer Congreso Médico Pan-Americano.
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por distintos anatómicos. En resumen, de los 906 apéndices considerados, deducimos su situación refiriéndola:

A) á su implantación en el ciego,
B) con relación al ciego y al ileon.
C) con relación á la pared abdominal.

***

A.—El apéndice nace—fórmula general—de la pared póstero-interna del ciego, á dos ó tres centímetros por debajo del ángulo ileo-cecal (Jonnesco) (2), sitio de reunión de la bandeleta anterior del ciego, que es la primera que el cirujano encuentra sobre éste al abrir el vientre, con las dos bandeletas posteriores, interna y externa. Es el reparo que aconseja Terrier (3) para la investigación del apéndice en las operaciones de apendicitis; «Si se tiene cuidado de proceder metódicamente y de seguir la bandeleta cecal, se llega sobre el apéndice entero ó sobre lo que de él quede.»

***

B.—Como veremos enseguida, el medio más práctico y fácil de considerar la situación intra-abdominal del apéndice, es refiriéndola al ciego y al ileon; permite establecer en términos bastante precisos la relativa posición del órgano. En los 40 casos propios, que hemos examinado, anotamos: 17 veces, posición sub-ileal; 13 veces, posición retro-cecal; 10 veces, pelviana.

El anatómico y cirujano inglés Frederic Treves (4), en 1885, es uno de los que inician el estudio de la situación del apéndice, examinando con este motivo un gran número de sujetos (100 cadáveres). En la mayoría de los casos, encontró al apéndice detrás de la porción terminal del ileon; en un 8 por ciento de veces, detrás del ciego; en la pequeña pelvis, después. En un caso estaba el apéndice transversalmente situado delante de la eminencia lumbo-sacra. La primera de las posiciones encontradas por Treves—detrás de la porción terminal del ileon y de su mesenterio—corresponde á la variedad sub-ileal, que, como después se verá, es la más frecuente de las posiciones del apéndice. Siguen á ésta por orden de frecuencia, en la estadística de Treves, la posición retro-cecal y la posición pelviana.

Fergusson (5), en 1891 encontró en 200 cadáveres: 65 veces, el apéndice detrás del ciego; 19 á lo largo del borde del ciego; 18 sobre
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el borde interno del ciego; 11 descendiendo hacia la pelvis. Los datos obtenidos resultan algo confusos, pero á lo que parece, el autor encontró con más frecuencia la situación retro-cecal del apéndice.

Lockwood y Rolleston (6). en 1892 encontraron en 160 cadáveres: 140 veces libre y péndulo al apéndice; 50 veces adherente: á la fosita sub-cecal, á la fosita ileo-cecal, á la cara profunda del ciego, etc. Refirieronse, sobre todo, á la independencia ó á las adherencias contraídas por el apéndice.

Lafforgue (7) en 1887 examina 227 sujetos—27 fetos ó embriones y 200 niños ó adultos—y es el primero que trata de precisar la situación del órgano, estableciendo tipos de frecuencia. Asigna al apéndice una de estas tres situaciones: Situación iliaca externa (el apéndice ocupa la fosa iliaca derecha, por fuera del psoas, dirigiéndose hacia la espina iliaca anterior y superior) 49 por 100; situación iliaca media (el apéndice, situado más adentro, descansa sobre el psoas y aún sobre la columna vertebral) 20 por 100; situación pelviana, 20 por 100.

Resulta más preciso el referir la posición del apéndice al ciego y al ileon, que no á la totalidad de la fosa iliaca, como hace la anterior estadística.

Jonnesco (8) señala las siguientes situaciones que puede ocupar el apéndice, con relación al ciego, al colon ascendente y á la extremidad terminal del ileon y del mesenterio: «A) Sub-cecal: el apéndice pende debajo y generalmente á la izquierda del ciego. Cuando éste se halla situado debajo del hígado y afecta el tipo embrionario, el apéndice se dirije como el ciego al cual prolonga transversalmente de izquierda á derecha. B) Pre-cecal: se dobla hacia arriba y adelante, pasa sobre la pared anterior del ciego, ya transversalmente de izquierda á derecha, ya verticalmente arriba siguiendo el borde interno de esta pared. C) Retro-cecal: el apéndice se encorva hacia arriba y atrás, pasa detrás del ciego y del colon ascendente, tan pronto intimamente aplicado á su pared posterior, tan pronto libre y móvil; por su extremidad libre, se dirije tan pronto á la derecha, hacia el riñón derecho y el hígado, tan pronto á la izquierda, hacia la cara posterior de la extremidad terminal del ileon y del mesenterio; á menudo contrae adherencias con estos diversos órganos. D) Látero-cecal: el apéndice rodea el fondo del ciego y sube sobre su cara lateral derecha, ó se dirije á la izquierda del ciego, hacia la porción terminal del ileon.»

Pocas ventajas ofrece esta división, por no establecerse la proporción de frecuencia.

Tuffier y Jeanne (9) en 1895, y en 117 casos examinados, han reconocido 12 posiciones distintas del apéndice, que son por orden de frecuencia:
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Perondi (12), en 50 apéndices examinados en el Instituto Anatómico de Florencia, observa 10 veces la variedad retro-cecal. No señala las otras situaciones.

Resumiendo: de todo lo expuesto podemos concluir, que el apéndice es por orden de frecuencia: 1.º sub-ileal; 2.º, retro-cecal; 3.º pelviano, y por excepción pre-cecal ó pre-ileal.

C.—Las investigaciones que se han hecho de las proyecciones del apéndice sobre los planos superficiales, no pueden ser más pobres en número y en resultados prácticos. Berry (13), en su libro sobre los «Repliegues y fositas del ciego y Anatomía topográfica del apéndice vermiforme», pasa revista á esta cuestión, examinando las obras y atlas de Anatomía topográfica de Pirogoff, Rüdinger, Simington, Braune, y apenas se obtiene dato que pueda utilizarse en la práctica. El mismo Berry consigna las investigaciones que realizó «por medio de secciones transversales, en 3 cadáveres de fetos congelados». Las secciones transversales que interesaban el apéndice correspondían al plano superior de la cuarta vértebra lumbar. Como se comprende, esta proyección del apéndice sobre la pared posterior del tronco sólo tiene un interés teórico.

Unicamente—dice Jonnesco—«desconociendo la extrema variabilidad del sitio del apéndice, pudiera buscarse un punto preciso de la pared abdominal anterior al cual correspondería»; pero del mismo modo que hemos llegado á encerrarse en una sencilla fórmula las variaciones de sitio del apéndice, trataremos de hacerlo en lo que se refiere á su proyección sobre la pared abdominal anterior.

Nosotros, por secciones transversales en cadáveres conservados e indurados con formol, y por transfición con agujas, de la fosa ilíaca derecha, hemos llegado á concluir de las experiencias hechas en 20 sujetos, que: el apéndice corresponde—fórmula general que comprende el mayor número de casos—á la pared del abdomen, por debajo y por fuera del punto medio de la línea ileo-umbilical, llamado en clínica punto de Mac Burney.

Una consecuencia práctica se deriva inmediatamente, de esta conclusión: la ventaja de las incisiones laterales y paralelas al arco crural, como la incisión de Roux, la de Mac Burney, en las operaciones de apendicitis.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

AÑO XVII—1901—TOMO XXI

ÍNDICE DE AUTORES

Alvarez Aleñar (J.)
TRABAJOS ORIGINALES
¡Triste herencia patológica colonial!, pág. 73.

A. P. M.
NOTAS CIENTÍFICAS
El pénfigo agudo, pág. 187.
Etiología del vitíligo, pág. 189.
Revista balear de ciencias médicas (1901-07-10 00:00:00), página 50

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO

Los números hacen referencia á los del texto

1. BERRY. The Anatomy of the Vermiform Appendix. Anatomischer Anzeiger. X Band, N. 24, 1895.
2. JONNESCO. Anatomie de Poirier, tomo 4º, p. 316.
3. TERRIER. De l'appendicite. Revue de Chirurgie, C. XXI, p. 47, 1900.
4. TREVES. The Anatomy of the intestinal Canal and Peritoneum in Man. Hunterian Lectures. British. Med. Jour. 1885.
FERGUSSON. On some points, regarding the Appendix Vermiformis. American Jour. of Medical Sc. p. 61, 1891.
6. LOCKWOOD AND ROLLESTON. On the Fossa round the Cecum and the position of the Vermiform Appendix, with special reference to retro-peritoneal herniae. Jour. of Anat. and Phys, 130, 1891.
7. LAFORGUE. Recherches anatomiques sur l'appendice vermicalaire du cecum. Internationale Monatschrift für Anat. und. Phys. p. 141, 1893.
8. JONNESCO. Anat. de Poirier. T. 4º, p. 317.
9. TUFTIER ET JEANNE. Etude anatomique sur l'appendice et la région iléococale basée sur 180 nécropsies Revue de Gynécologie et de Chir. abd. N° 2, p. 242, 1899.
10. GILIS. Situation de l'appendice coccal. Journal de l'Anatomie, N° 5, p. 572, 1900.
11. GILIS. Loc. cit.
12. PRONDY. Recherches anatomiques sur le cecum et son appendice. Revue de Chirurgie, N° 8, p. 222, 1900.
13. BERRY. The Coccal Folds and Fosse and the Topographical Anatomy of the Vermiform Appendix; p. 62 and followings. Edinburgh, 1897. (1).

(1) Revista de Medicina y Cirugía de la Habana.
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REVISTA DE VETERINARIA

I

LA FIEBRE AFTOSA Y SU TRARAMIENTO.—El Dr. Nocard (Acad. de Med. de Paris, ses. del 26 marzo 1901) dice que la fiebre aftosa es una enfermedad verdaderamente proteiforme. Unas veces es muy benigna, y los animales enfermos curan en pocos días sin padecer gran cosa. En otros casos es más grave, suprime la secreción láctea, impide dedicarse al trabajo, produce enflaquecimiento y mata bastantes animales jóvenes. En ocasiones reviste un carácter maligno en alto grado y produce la muerte ante de que tenga tiempo de aparecer la erupción; y en otros casos más raros mata repentinamente, sin prodromos, animales que parecían curados de un ataque benigno de la enfermedad.

Esta gravedad tan variable del padecimiento explica las ilusiones de los que alaban los buenos efectos de tal o cual medicación.

Los tratamientos recomendados hasta ahora no han sido muy eficaces. La cauterización de las aftas con el ácido crómico, recomendada por Garre, ha tenido gran éxito; pero basta reflexionar un instante para comprender la insuficiencia de este tratamiento, que sólo obra sobre algunas de las manifestaciones locales de una infección general. ¿Se dirá que se ha curado el muermo ó los lamparones porque se consiga cicatrizar una úlcera nasal ó cutánea?

Cuando la fiebre aftosa se presenta en un establo, es preciso para contener sus estragos, adoptar los medios siguientes:

1.º Hacer que adquieran á la vez la enfermedad todos los animales del establo. Se consigue esto bañando la boca de los animales sanos con la saliva de los enfermos; los animales contraen así la forma bucal de la infección, la menos grave, y de este modo se acorta extraordinariamente la duración de la epizootia.

2.º Someter los animales enfermos al tratamiento higiénico clásico: lavatorios antisépticos de la boca, de las mamas, de los pezones, etc.

3.º Utilizar los tubos extractores para vaciar las mamas, y hervir la leche antes de destinarla al consumo.—Rev. de Med. y Cir. práct.).
—F. TOLEDO.
Revista balear de ciencias médicas (1901-07-10 00:00:00), página 52

II

ENZOOTIA EQUINA MORTAL.—El Dr. Piorkowski (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 30 enero 1901): En una propiedad de la Prusia occidental murieron 28 caballos desde diciembre de 1798 hasta el otoño de 1900, sin que en 26 de ellos se hubiese podido descubrir la causa de la muerte. Los animales caían enfermos con fiebre, cólicos, etc. y sucumbían en un plazo que varió entre dos horas y cuatro semanas. En las autopsias se encontraron úlceras intestinales, tifilitis, los riñones aumentados de volumen, peritonitis purulenta, y la cavidad abdominal llena de un líquido icoroso. El veterinario me remitió los órganos de un caballo que había estado enfermo desde el 14 de noviembre al 19 de diciembre. El bazo estaba aumentado de volumen; en el intestino existían lesiones peritoníticas y el estómago se hallaba normal.

El examen bacteriológico dio á conocer la existencia de cinco distintas variedades de micrococos, de los cuales sólo una produjo efectos mortales inoculada al ratón blanco y al cavia, en un plazo de doce horas. Ulteriores investigaciones demostraron que la causa propia del mal era un bacterium coli muy virulento, y que presentaba todas sus propiedades características, incluso la de producir indol, etc. Como se sospechaba que este bacterium había sido ingerido con el agua y el forraje, examiné la una y el otro, y, en efecto, pude cultivar, el bacterium con todos los materiales que se me proporcionaron (excepto con la avena).

Todas estas bacterias se mostraron muy virulentas, puesto que todos los animales inoculados con ellas sucumbieron de doce á veinticuatro horas después, con los síntomas de una peritonitis fibrinosa purulenta.

La prueba de que estos micro-organismos son también capaces de producir los mismos síntomas á caballos sanos, la conseguí cebando á un caballo con cultivos de bacterium coli de veinticuatro ó de cuarentiocho horas de fiebre, é inyectando éstos en sus venas. La última inyección la practiqué el 15 de enero en la vena yugular, y en la noche del 16 al 17 sucumbió el animal, demostrando la autopsia la existencia de las mismas inflamaciones que se habían observado, en medio de graves síntomas sépticos, en los que habían muerto anteriormente. Las bacterias halladas en el cadáver presentaban los mismos caracteres que las del cultivo puro.

La contaminación del agua debió haberse verificado en el caso presente por la proximidad de montones de estiercol, cuyas materias fecales probablemente llegaron á mezclarse con dicho líquido. Se averiguó, además, que el comienzo de la enzootia coincidió con la admisión de un
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mozo que había estado en una propiedad donde algún tiempo antes habían muerto también muchos caballos. Sin duda alguna, el abandono y descuido de ese criado han sido la causa de la enzootia.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. del Valle.

NOTAS CIENTÍFICAS

Determinación del indicán en la orina, y su significación clínica

Wolowski (Berl. Klin. Woch., 1901), empleando un método fundado en el principio del de Jassé, pero aplicado de diversa manera, ha hecho investigaciones sobre la indicanuria, llegando á la conclusión que muchas enfermedades (trofoneurosis cutáneas, vértigo estercoráceo, astenia, epilepsia) pueden ser producidas únicamente por la indicanuria, y que á la misma son debidas las agravaciones de otras. Basta, pues, en algunas afecciones combatir la causa de la indicanuria para combatir la enfermedad, y en otras prevenirla, para alejar las agravaciones. El primer objeto lo logra con la administración de un purgante de jalapa y calomelanos, previo lavado intestinal con dos litros de agua practicado el día anterior; el otro suministrando píldoras de biioduro de mercurio, habiéndose demostrado ineficaces los desinfectantes intestinales usuales.—) Rivista critica di clinica medica, febrero, 1901.—Rev. de Cien. Med. de Barcelona).—M.
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    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    52

    Hembras.
    46

    ESTADO
    Solteros.
    52

    Casados.
    26

    Viudos.
    20

    EDADES
    En el claustro materno.
    2

    Hasta 5 meses.
    2

    De 5 meses á 3 años.
    29

    > 3 á 6 años.
    3

    > 6 á 13 años.
    5

    > 13 á 20 años.
    4

    > 20 á 25 años.
    4

    > 25 á 40 años.
    11

    > 40 á 60 años.
    12

    > 60 á 80 años.
    21

    > de más de 80 años.
    7

    Total general de defunciones.
    98

    MATRIMONIOS
    Hembras
    Varones

    Hasta 20 años.

    3

    De 20 á 30

    37

    De 30 á 40

    9

    De 40 á 50

    3

    De 50 á 60

    1

    De más de 60

    3

    CONSANGUÍNEOS
    Hasta 20 años.

    6

    De 20 á 30

    40

    De 30 á 40

    2

    De 40 á 50

    1

    De 50 á 60

    1

    De más de 60

    3

    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    Primos hermanos

    Otros grados.

    Total general de matrimonios.
    50

    NACIMIENTOS
    LEGITIMOS
    Varones.
    50

    Hembras.
    44

    TOTAL.
    94

    ILEGITIMOS
    Varones.

    3

    Hembras.

    2

    TOTAL.
    5

    Total general de nacimientos.
    99
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

El Jurado Médico-farmacéutico de Madrid. Gracias por la copia de las traducciones del Sr. Oliver: Enfermedades de los riñones, y De los trastornos cardíacos de origen gástrico, por el Dr. Bonnaymé.

Revista Médica de Sevilla. Idem, id. de la nota trad. del Sr. Serra: Tratamiento de las hernias estranguladas por la aplicación prolongada de compresas de éter.

El Memorandum de Barcelona. Id. por la nota del Sr. Matas: La creosota en polvo.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas de Madrid. Id. por la reproducción del trabajo del Sr. García: Caso de hidrofobia, y del del Sr. Alomar: Algunas observaciones acerca del tétanos.

Anales Médicos Gaditanos. Id. por la reproducción del artículo del Sr. Álvarez: Sujetos sifilíticos refractarios al mercurio, y de la nota trad. del Sr. Serra: Tratamiento de las hernias extranguladas por la aplicación prolongada de compresas de éter.

Revista española de Sifilografía y dermatología. Id. por la reproducción del artículo del Sr. Álvarez: Sujetos sifilíticos refractarios al mercurio.

Gazette Médicale de París. Id. por el extracto del trabajo del Sr. Marcús: Absceso del ano por cuerpo extraño.

Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría de Barcelona. Id. por la reproducción de la trad. del Sr. Oliver: Las metrorragias en las enfermedades del corazón, por P. D'Alché.

Los Nuevos Remedios de Madrid. Id. por id. de la nota del Sr. Serra: Investigaciones clínicas sobre el hedonal, y de la traducción del Sr. Cervera: El bromuro de etilo.

El Siglo Médico de Madrid. Id. por la reproducción del caso clínico del Sr. Font y Monteros: Un caso notable de marasmus senil, y el del Sr. Álvarez: Dilatación del conducto tórdico en la cisterna de Pecquet—Paracentesis de la misma.—Curación.