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preferencia absorbidas por el sistema quillfero) estando el quilo reman- sado y por tanto retenido en el enorme diverticulum que hemos supues- to en el trayecto del canal torácico, 'en su curso ascendente, hacia su desembocadura en el sistema general venoso.

Si en un principio el diagnóstico apareció erizado de dificultades, hecho luego a posteriori me parece no deja lugar á dudas, pudiéndose afirmar que se trataba de una dilatación del canal torácico, y con toda probabilidad en el punto del mismo designado con el nombre de cis- terna de Pecquet.

Sabido es ser esta el punto de confluencia de cinco ó seis tramos de origen del conducto torácico, verdadera encrucijada, cuya extensión varía anatómicamente según los individuos, en tales términos, que lo que en algunos sólo es punto de reunión ó de cruce vascular, en otros es una dilatación normal, tanto que ha podido merecer el nombre ex- presivo de ampolla ó cisterna.

Ahora bien, suponiendo una influencia patológica X, cuya natura- leza no importa á nuestra tesis, ¿no es posible admitir, que la tal cau- sa patológica obrara en el sentido de dilatar exageradamente lo que ya de sí normalmente está dispuesto á presentar un espacio de extensión tan variable?

Del caso expuesto se deducen además algunas enseñanzas de valía: una de ellas, la de que pueden sustraerse de una vez seis litros de qui- lo, directamente del canal torácico, sin que se observe inmediato trans- torno del organismo; y otra, que en el difícil diagnóstico diferencial de los tumores del abdomen, hay que tener en cuenta (aunque en modo excepcional) la posible dilatación de la ampolla ó cisterna de Pecquet.
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TRATAMIENTO DE LA IMPOTENCIA VIRIL*

TRAD. POR

D. Enrique Cervera

ENTRE los diversos síntomas de la neurastenia que dan campo á la aplicación del masaje, los referentes á los órganos sexuales están en número preponderante. Sobre todo los neurasténicos se quejan de eyaculación prematura y débil erección, como también de poluciones y de espermatoprostatorrea; muchas veces estos síntomas son concomitantes. Los enfermos que entran en esta categoría tienen los genitales lácidos y rugosos, siendo en ellos un fenómeno ordinario tener el pene contraído y los testículos atrofiados; en cambio en otros casos no se observa nada anormal. Frecuentemente al tacto se encuentran puntos dolorosos en los testículos, periné y próstata, y algunas veces estos puntos se extienden, encontrándose hasta en la superficie interna del tercio superior del muslo. Más rara es la anestesia, y en tales casos se trata generalmente de individuos que son anémicos ó presentan plétora abdominal. Ofrecen unos como causa la masturbación y también el abuso de la Venus, otros la gonorrea, y en otros es debida á los tratamientos locales prolongados (aplicaciones de sondas, candelillas, electrodos, etc., en la uretra) ó al coito interrumpido. En estos últimos casos hay, además, desórdenes de la erección y eyaculación, y en algunos de la micción, enuresis diurna, por ejemplo, siendo el enfermo incapaz de retener suficientemente la orina.

I. Zabudowski describe el método de tratamiento que debe practicarse en estos enfermos (Zeitschrift fur diatetische und physikalische Terapie, Bd. III, H. 7, 1900). Al masaje de los genitales conviene unir el general, y el método es único sea que se trate de poluciones, de espermatorrea, de prostatorrea ó de impotentia coeundi. Se trata en todo caso de aplicar inmediatamente el masaje al aparato genital y sus anexos, á la médula espinal por la vía de los reflejos y también de las irradaciones, á los tegumentos, músculos, vasos linfáticos y sangre de todo el organismo, á los centros cerebrales para excitar cierto deseo.

La técnica es la siguiente: Colocado el enfermo en la posición su-

* De La Reforma Médica.
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pina, con las rodillas ora en flexión, ora en extensión, se coge aislada-mente con el dedo el testículo, comprimiéndolo entre la falangina del pulgar y del índice, y abarcando también el epidídimo y el cordón espermático. El masaje de cada testículo se limita á la mitad de la periferia, luego se practica en la otra mitad, y por último se practicará el masaje en ambos testículos simultáneamente. Enseguida se pasará al periné y región inguinal, partiendo del rafe del escroto: el dedo de la mano izquierda ejercerá la presión y la sacudida sobre el rafe y el periné, mientras la mano derecha hace el masaje de los músculos de la superficie interna, primero del muslo derecho y después del izquierdo. Las manipulaciones sobre el periné pueden ser proseguidas tanto en el decúbito lateral como en el decúbito prono. En esta última posición podemos ejecutar movimientos y sacudidas en la región anal.

Este masaje constituye en muchos casos parte integrante del masaje abdominal, el cual debe ser siempre practicado en el tratamiento de las afecciones de los órganos genitales y de sus partes vecinas. El masaje abdominal es útil principalmente en la espermatorrea de la defecación, y es ejecutado, no sólo en la posición supina y lateral, sino también en la genupectoral. En esta posición se actúa principalmente sobre la vejiga y la región inguinal.

Debe ser el guía del masaje el sitio principal de la lesión. Cuando debe darse importancia al masaje de la vía rectal es en el caso en que se encuentran alteraciones locales de la porción prostática de la uretra ó desórdenes en el funcionalismo vesical. En tal caso, estando el enfermo en posición supina, con la rodilla izquierda doblada, se introduce el índice en el recto, pasando la mano no por debajo, sino por encima del muslo extendido del paciente, el cual viene á estar en contacto de la axila del operador. Este está á la derecha del enfermo, sentado o de pie, según sea la cama alta ó baja, con el codo apoyado sobre el mismo lecho; con la extremidad del índice derecho se practicarán uniformemente presiones de arriba abajo, en número de 50 por minuto y con fuerza, sin producir molestias al paciente. Evítense los frotamientos locales en la superficie interna del recto. La mano izquierda se tendrá en el hipogastrio al nivel de la sínfisis pubiana, y se practicará el masaje bimanual: mientras el índice derecho actúe sobre la próstata, la mano izquierda obrará sobre la vejiga, poniendo en vibración los dedos aplicados sobre ella. Las vibraciones serán dirigidas ora en dirección vertical, ora en dirección horizontal.

Conviene observar una cierta sucesión en los varios tiempos del masaje. Su orden es como sigue: En la posición supina se hará el amasamiento de los testículos y epidídimo, del periné solo, de los testes en
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sentido al muslo, del periné y muslo, luego del periné y vejiga juntamente con la porción abdominal, sacudimiento y percusión de la superficie interna del muslo, del abdomen, movimientos de resistencia, aducción y abducción del muslo con la cadera doblada y la rodilla ya en flexión ya extendida, abducción y aducción de las piernas completamente extendidas, flexión y extensión de la rodilla, levantamiento y descenso de la pierna, rigidez y relajamiento de la pared abdominal.

En el decúbito lateral izquierdo ó derecho se practicará el masaje del abdomen, región anal y perineal.

En la posición á gatas (decúbito prono) se amasará el vientre y con especial cuidado la vejiga, obrando nuestras manos en tres distintas direcciones: desde la sínfisis y epigastrio al ombligo, después transversalmente sobre el abdomen y en dirección vertical de arriba abajo.

En la posición dicha se hacen de nuevo sacudidas de la región anal, percusiones y compresiones sobre todo el raquis, movimientos de resistencia en las piernas, como también flexiones y extensiones de las rodillas, abducción y aducción del muslo y rodilla extendida, abducción y aducción de la pierna con la rodilla en flexión en ángulo recto.

La serie de manipulaciones antes descritas sirve simplemente como criterio directriz, pero no deben ser aplicadas de un modo completo en toda sesión. Se obtiene el mismo resultado combinando variadamente las manipulaciones pasivas y los movimientos de resistencia.

Extendiendo la práctica del amasamiento á las partes vecinas de los órganos genitales, abdomen, muslos, obramos reforzando los aparatos muscular y nervioso. Después de pocas sesiones nos convencemos frecuentemente que nuestra práctica ha tenido por efecto una disminución ó un aumento de la sensibilidad, obteniendo así una influencia favorable en la forma paralítica ó espástica de las enfermedades sexuales. Con el aumento del cambio material puede explicarse como estados catarrales existentes de larga fecha, aún en partes profundas de la uretra y sus anexos (uretritis posterior, cistitis del cuello, prostatitis) curan de pronto cuando nada se obtuvo con otros medios.

Mediante nuestras manipulaciones provocamos en el aparato genital una serie de nuevos estímulos, con los que se obtiene la repugnancia á los nocivos estímulos habituales, y el enfermo logra así más fácilmente vencer la tendencia á la masturbación y á los apetitos perversos en general.

En el masaje del aparato genital, el pene ha de ser el noli me tangere, é igualmente los glúteos. Es importante, en efecto, que el masaje no constituya un medio afrodisíaco y que su acción se dirija sobre todo al mejoramiento del estado general y á la debilidad nerviosa, por ser
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ésta la base de la enfermedad. Los varios procederes del amasamiento deben ser ejecutados de manera que durante la sesión no provoquen erecciones.

El masaje abdominal se muestra eficaz en especial en la hiperemia crónica y en el éxtasis del bajo vientre, que de ordinario se asocian á la impotencia-viril. La defecación se vuelve regular y fácil, se retrae el retículo venoso abdominal y los nódulos hemorroidales.

A menudo la influencia psíquica del masaje contribuye á los favorables resultados, sometiendo á la cura metódica todas las partes en que el enfermo advertía sensaciones anormales. La fe en el método de tratamiento se acrecienta cuando el enfermo principia á notar que el tono del pene y testículos aumenta, que la piel del escroto no cuelga más flácida, y que los músculos del muslo están más duros y fuertes, y han disminuido las secreciones anormales de la uretra.

De ordinario, después de regularizada la defecación desaparece la sensación de congestión en la cabeza. En resumen la autosugestión favorece el éxito del tratamiento.

Además de la autosugestión, tiene eficacia la sugestión verbal empleada de un modo sistemático. Debe llamarse particularmente la atención del enfermo sobre todo signo manifiesto de mejoría que se presenta, sea general ó local; entre los generales se nota el aumento del peso del cuerpo y ellos son los más regulares.

Durante el tratamiento —que por término medio dura 6-8 semanas— debe proscribirse el coito, y se abrevia la ejecución haciendo dos sesiones diarias de masaje, asociando los ejercicios gimnásticos, excursiones, la vótenis, ciclismo, natación, etc. Sólo cuando á este nerviosismo general acompaña gran demacración se prescribe el reposo absoluto. Raramente se ve uno obligado á prescribir el tratamiento Playfair-Mitchell.

Tocante á la forma morbosa sexual en sí misma, se procede como sigue: En las poluciones, tratándose de individuos sanos, entre los 19 y 25 años, onanistas con cardio-espasmo, se hace preciso acostar los enfermos sobre el sofá, más bien que en la cama, y cuando sea preciso se cambiará la posición de las piernas durante el sueño, poniendo debajo una almohada.

Cuando se trata de individuos de edad más avanzada, que hayan tenido períodos de abstinencia sexual alternados con fases de excesos, y además de la impotenciaí aquejan desórdenes neurasténicos, estreñimiento ó diarrea; es necesario cambiar la bebida que se toma por la noche: en lugar de la cerveza ó del vino, se le dará té y café, leche ó chocolate. Se cambiará también la hora de la cena, y se substituirá con lecturas ligeras los trabajos intelectuales serios.
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En los casos de espermatorrea ó prostatorrea—la primera consecutiva á la práctica más ó menos larga del coito interrumpido, la segunda á la uretritis posterior—mas que al masaje de la próstata se procederá al amasamiento abdominal, y se suspenderá cualesquiera tratamiento local de la uretra.

Por último, está indicado el masaje en los individuos que, próximos á contraer matrimonio, en edad de 25 á 40 años, temen no poder realizar el coito por eyaculación prematura, y en los casados de meses ó años, cuya mujer no esté todavía desflorada ó sufra vaginismo por tentativas de coitos no cumplidos. Está plenamente indicado el masaje en los casos de relativa impotencia, ó sea impotencia debida al hábito, y en los casos de perturbaciones en la secreción urinaria, en los cuales, además del masaje prostático y perineal, se añade el de la vejiga, de la cara interna del muslo y del sacro. Se cambiará la posición del enfermo durante el sueño, haciéndole descansar sobre medios no acostumbrados. Recomiéndase beber poco de noche.

REVISTA DE CIRUGÍA

ANGIORRAFIA —La sutura vascular que, gracias á Durante, Kummel, Garré y Murphy, ha adquirido carta de naturaleza en la práctica quirúrgica, tendrá mayor y más frecuente aplicación si se ratifica, como es de esperar, el éxito obtenido por el Dr. Troiani, médico militar italiano, en sus recientes experimentos.

El mencionado colega ha efectuado la sutura circular completa de la arteria femoral en varios perros, y, salvo un caso en que se produjo trombus, el resultado no pudo ser más satisfactorio, puesto que la arteria recobró su continuidad.

Hé aquí el procedimiento empleado en los experimentos de referencia:
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Después de hacer la hemostasia provisional por medio de una doble ligadura elástica, practica una sutura entrecortada de puntos perpendiculares á la línea de sección, valiéndose al efecto de agujas cilíndricas muy finas, enhebradas con seda del número 0; los puntos se aplican á la distancia de un milímetro, teniendo sus extremos, en uno y otro trozo de la arteria, á uno y medio ó dos milímetros de la línea de sección, y comprendiendo solamente las túnicas adventicia y muscular del vaso. Luego hace una sutura circular continua limitada á la túnica adventicia, análoga á la que practica Apólito para la sutura intestinal.

Para probar la firmeza de los puntos, suelta primeramente el lazo elástico colocado en la porción periférica de la arteria, comprimiendo moderadamente con un tapón de gasa, para que se establezca poco á poco la circulación colateral; la poca sangre que puede salir por el sitio de la coaptación se coagula enseguida. Suprime después la compresión, y si, como es lo general, no hay pérdida de sangre, se suelta gradualmente también el lazo colocado sobre la extremidad central.

Caso de que al aumentar la presión sanguínea se determine la hemorragia, hace uno ó dos puntos Lembert allí donde sea necesario, reaplicando ó no el lazo elástico, según las circunstancias. Si se comprueba que no hay salida de sangre, se termina la operación con la sutura de la vaina vascular y de los demás tejidos.

Este método de angiorrafía tiene la ventaja de que por no atravesar el hilo todas las túnicas de la arteria, disminuyen los peligros de la trombosis, pues ni se altera el endotelio ni queda cuerpo extraño alguno que interrumpa la luz del vaso.—(Giorn. med. del Reg. Eserc.—Rev. de San. Militar).

II

EL GARGARISMO DE LA URETRA POSTERIOR, SEGÚN GUYÓN.—Es una pequeña operación ó cura que se emplea con éxito en las cistitis rebeldes complicadas de uretro-prostatitis. La técnica es la siguiente: 1.º lavado de la uretra anterior; 2.º cateterismo vesical y lavado de la vejiga con agua boricada; 3.º cuando el líquido procedente de este lavado corre, se retira dulcemente la sonda hasta que aquel se detiene, lo cual prueba la llegada de la extremidad de la sonda á la uretra posterior; 4.º en esta situación se inyecta agua boricada en pequeñas cantidades; 5.º se introduce nuevamente la sonda hasta la vejiga para expulsar el líquido del lavado allí acumulado. Se repite muchas veces la misma maniobra en la misma sesión, y se termina por un lavado con nitra-
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to de plata al 1 ó 2 por 100. Por fin, se aconseja también el masaje de la próstata antes de este lavado.—(Ann des Org. Génit. Urin.—Gac. Méd. de Granada)

III

TORSIÓN DEL EPIPLOON.—El Dr. Oelwein (Imp y R. Soc. de los méd. de Viena, ses: del 8 marzo 1901): La preparación anatomo-patológica que aquí presento, está constituida por un epiploon torcido varias veces sobre sí mismo, que se extirpó, por medio de la laparotomía, á una mujer de cincuentacuatro años. En esta enferma, la tracción ejercida por parte de una hernia epiploica, determinó la formación de un pedículo, y posteriormente la torsión sobre su eje de todo el epiploon. Después de ligado el pedículo y de extraída. La porción de epiploon, que se hallaba en un alto grado de cianosis y de hidropesía, la enferma se curó y en la actualidad se encuentra bien.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

DOS CASOS DE MENINGOCELE CRANEAL, TRATADOS POR LA EXCISIÓN.—CURACIÓN—Dr. Gamgee: The Lancet, núm. 4.020.—El tratamiento afortunado del meningocele craneal, depende principalmente de la absoluta asepsia de la operación y también de la resistencia del niño, pues en esta operación, las dos causas principales de muerte son la meningitis séptica y el colapso.

El autor ha operado dos individuos, una niña de seis semanas y un niño de 11; los dos curaron perfectamente. La excisión del saco, practicada en ambos, da mayores garantías de éxito que la inyección de soluciones sódicas.—(La Medicina de los Niños).—MARTÍNEZ VARGAS.
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Por este motivo creemos oportuno comparar la intensidad de los fenómenos que se presentan en la capital con la que ofrecen los del resto de la población balearica, trazando el mismo paralelo entre las capitales y los pueblos de cada una de las tres islas.

Comencemos por la nupcialidad.

    PUEBLOS DE LA ISLACON EXCEPCIÓN DE LAS CAPITALES
    MatrimoniosPromedio anual
    Nupcialidadpor mil habitantes.

    Ibiza, excepto la ciudad
    145,80
    8,37

    Menorca, excepto Mahón
    123,80
    6,37

    Mallorca, excepto Palma
    1.331,80
    6,98

    Baleares, excepto Palma
    1.734,80
    6,84

Comparada la nupcialidad de Palma con la de los pueblos de la provincia, resulta que en la capital asciende á 0'47 por 1.000 habitantes más que la de aquéllos. Esta diferencia á favor de la capital se encuentra también cuando se compara el fenómeno con el de los pueblos de la isla de Mallorca, aunque es algo menor, pues sólo llega á 0,33 por 1.000

No sucede lo mismo en las islas de Menorca y de Ibiza. En la primera, los pueblos alcanzan una nupcialidad de 2,54 por 1.000 habitantes más que en Mahón, capital de Menorca, y en la segunda los pueblos registran una nupcialidad de + 0'16 por 1.000 sobre la de la ciudad de Ibiza, capital de la isla del mismo nombre.

Veamos ahora la natalidad.

    PUEBLOS DE LAS ISLASCON EXCEPCIÓN DE LAS CAPITALES
    NacimientosPromedio anual
    Natalidadpor mil habitantes.

    Ibiza, excepto la ciudad.
    500'80
    28,76

    Menorca, excepto Mahón
    599
    25,69

    Mallorca, excepto Palma
    5.646,50
    29,60

    Baleares, excepto Palma.
    7.377
    29,10

La natalidad de los pueblos de las islas Baleares es más vigorosa que la de la capital. Comparándolas se observa una diferencia de 4,55 por 1.000 habitantes en favor de aquéllos,
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NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso de cirrosis biliar infantil anictérica

El Dr. Lereboullet (Soc. de Pediatría de París, ses. del 16 abril, 1901): Un joven de dieciséis años padeció cirrosis biliar, según probaron las lesiones encontradas en la autopsia, cirrosis que no fue acompañada de ictericia apreciable clínicamente, y apenas de colerina. Esta se dió á conocer por algunos signos clínicos (prurito, somnolencia, hemorragias). La cirrosis iba acompañada de hipertrofia considerable del hígado y del bazo, sin ascitis, pero con circulación venosa notable, prueba de la hipertensión en la porta, que explica en parte las hemorragias gastro-intestinales abundantes que tuvo este enfermo.

La afección hepática produjo la suspensión del desarrollo: el enfermo dejó de crecer desde el principio de su padecimiento; es decir desde los doce años. Tenía síntomas del aparato respiratorio que podían hacer sospechar la tuberculosis, y murió con ascitis ligera, debida á una peloflebitis terminal. La autopsia probó que no existía tuberculosis, pero si lesiones hepáticas y esplénica y adenomegalia considerable, mas cierto grado de hipertrofia de los riñones y del páncreas. El examen histológico reveló lesiones de cirrosis biliar evidentes. Este caso de cirrosis biliar anictérica se asemeja á los de angiocolitis anictérica descritos por Gilbert y Lereboullet.—(Rev. de Med. y Cir práct.)—F. TOLEDO.

Aparato que permite á los ciegos escribir fácilmente

El Dr. Javal (Acad. de Med. de París, ses., del 23 abril 1901): El año anterior, al quedarme ciego, me ocupé en inventar un aparato que me permitiera escribir como cuando veía. El aparato se compone de una plancha provista de una especie de corredera metálica, donde se coloca el codo. Girando en un plano horizontal el antebrazo, hace describir á la plancha un arco de círculo de gran radio, y este arco de círculo da la forma general de la línea de escritura. Si la anchura del papel es moderada, las líneas escritas así son casi rectas. Otra segunda parte de mi instrumento es una cremallera que sube el papel un centímetro cada vez que el escritor pasa de una línea á otra. Empleo para escribir plumas de recipiente, que creo son
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preferibles á los lapiceros. Para conocer si la pluma señala ó no, uso una tira de papel análogo al de los copiadores de cartas. Trazo un rasgo en él; si la pluma señala, humedece el papel, lo que disminuye su resistencia á la rotura. Si el papel se rompe con un pequeño esfuerzo es señal de que la pluma ha funcionado.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

De los reflejos pielo-vesical y uretero-vesical

El Dr. Bazy (Soc. de Cir. de París, abril 1901): Aunque algunas veces es fácil afirmar la existencia de una cistitis cuando se observan síntomas inflamatorios, otras veces se queda en la duda cuando existe una lesión concomitante del riñón. La palpación bimanual puede suministrar indudablemente algunos datos, pero son inconstantes; lo mismo puede decirse del reflejo pielo-vesical, que es raro y que puede provocarse comprimiendo el abdomen un poco por fuera de la línea media. Más valor tiene otro reflejo, sobretodo en la mujer, en la cual es más frecuente que en el hombre y más fácil de determinar: el reflejo uretero-vesical. Explorando la vejiga por el tacto vaginal, si se provoca un dolor en el punto que corresponde á la embocadura del ureter, se puede afirmar que, además de la cistitis, el riñón toma parte en el proceso, y al contrario, cuando dicho dolor no se provoca, es señal de que sólo está enferma la vejiga.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—CODINA CASTELLVÍ.

Método sencillo de esterilizar las sondas de goma

Las sondas uretrales de goma pueden esterilizarse sin deteriorarse lo más mínimo, hirviéndolas en una disolución de 400 gramos de cloruro sódico en un litro de agua, y lavándolas después en agua bórica esterilizada, para desprender la sal que las impregna. Pueden esterilizarse también sumergiéndolas durante dos minutos en una disolución concentrada é hirviendo de cloruro de sodio.—(Le Bull. Médical.—Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.