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que el 3 por 100 de fracasos —, también ha dado excelentes resultados á Leredde, tanto más notables por cuanto la mayoría de los casos tratados eran de lupus eritematoso, forma con frecuencia más rebelde que el lupus vulgar. Los enfermos que ha tenido que tratar por la fototerapia habían sido cuidados anteriormente por todos los procedimientos conocidos sin ningún resultado (punta galvano-caustica, escarificaciones, aplicaciones de emplastos y de causticos, corrientes de alta frecuencia).

La estadística de Leredde se refiere á once enfermos; de éstos, tres están actualmente curados, dos están muy mejorados, y seis siguen con el tratamiento. De estos últimos, cuatro están muy modificados y curarán completamente; sólo dos son refractarios.

Estos excelentes resultados obtenidos después del fracaso de los tratamientos empleados anteriormente, parece que demuestran bien que el método de Finsen realiza un progreso considerable en el tratamiento del lupus eritematoso.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

III

COMBINACIÓN DE LIQUEN RUBER Y DE PÉNFIGO.—El Dr. Lassar (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 23 enero 1901): La enferma de cincuenta años que aquí presento contrajo primeramente un ligero ruber, y algún tiempo después un pénfigo. No puedo estar conforme con los dermatólogos que consideran á la última afección como una acentuación de la primera, y que, por lo tanto, admiten la existencia de un liquen penfigoideo. Creo más bien que el pénfigo no es otra cosa que una infección quirúrgica de la piel, que puede complicar á cualquiera afección cutánea. Esto no obstante, no es desfavorable el pronóstico del caso actual, porque se trata de un pénfigo reciente.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

TRATAMIENTO DEL PRURITO SENIL.—Esta afección se prolonga durante años, y concluye por hacer insoportable la vida. El Dr. Jaenibke ha observado que en estos casos la piel está seca y cubierta de una capa gruesa de células epidérmicas no descamadas. Aconseja frotar á los enfermos con un cepillo fino, para desprender todas las partículas epidérmicas sin lesionar la dermis; después se hace una loción con alcohol. El alivio es inmediato.
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Estas maniobras se practican al principio tres veces en las veinticuatro horas. A los cinco ó seis días se suspenden las lociones alcohólicas, y se practican las fricciones cada cuarenta y ocho horas, y después más de tarde en tarde.—(Journ. méd. de Bruxelles.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

V

APLICACIÓN LOCAL DEL ALCOHOL EN LOS CASOS DE HERPES ZONA.—El Dr. Ernst Hellner, en los casos de herpes zona aplica en la parte respectiva una capa de gasa hidrófila doblada en ocho dobleces é impregnada de alcohol, que cubre primero con un vendaje impermeable y después con una capa de algodón en rama, fijándolo todo con vueltas de venda é con un paño triangular. Este apósito se deja colocado veinticuatro horas, consiguiéndose con él, que ya después del primero se calmen los dolores, sé produzca una rápida involución de las eflorescencias, dejen de presentarse nuevos brotes, y termine la afección en un plazo de tres á siete días.—(Blätter. f. klin. Hydrotherapie.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

I.

1.—La tuberculosis pulmonar y su tratamiento en los sanatorios.—Estudio clínico-social, por el Dr. B. v. Fetzer, traducido directamente del alemán por D. Ruperto Aguirre.—Madrid, 1901.
II.—Algunos estados tóxicos post-infecciosos en los niños.—Comunicación presentada al XIII Congreso internacional de Medicina, en París, por el Dr. D. Baldomero González Álvarez.—Madrid, 1900.

I

UNO de los problemas importantes, entre los que en Medicina quedan aún por resolver, una de las incógnitas que al despejarse y al co-
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nocer su exacta solución, marcará un considerable avance en el arte de curar, es, á no dudarlo, el problema de la curación definitiva y científicamente sancionada de la tuberculosis; problema que sin duda alguna es de los que mantienen más en actividad las energías investigadoras de los modernos clínicos, que á cual mejor dedican todos sus esfuerzos á su perfecto conocimiento.

En efecto, la tuberculosis, así sociológica como higiénicamente considerada, es hoy día uno de los mayores obstáculos al bienestar social, una de las causas que amenguan en mayor manera, el vigor, la energía, las cualidades étnicas en general.

El folleto del Dr. Fetzer, aún que no contenga en sí una verdadera panacea, aún que no resuelva completamente la cuestión, pone sin embargo, sobre el tapete el método práctico por excelencia para la curación, alivio y profilaxis de la tuberculosis, presentándolo tal como es, sin los apasionamientos ni prejuicios en que tan fácil es incurrir, y deduciendo de tal estudio atinadísimas conclusiones.

Los cuatro primeros capítulos de la obra están dedicados al estudio de la tuberculosis, como epidemia popular, como enfermedad infecciosa en sus relaciones con la inmunidad y predisposición, y á la curación de la misma bajo los puntos de vista económico y médico (punto que es verdaderamente hoy día la clave del problema); tratando los tres últimos de los sanatorios alemanes, de los resultados en ellos hasta ahora obtenidos, y de la importancia de los mismos como medio profiláctico de la pneumofímiá.

Elogiar este folleto y recomendar su lectura, está tan por demás, que sería verdaderamente una redundancia el hacerlo, pues que toda obra que intente estudiar y resolver tan humanitaria cuestión, es digna ya de verdadero elogio, sin que éste en modo alguno pueda conside-rarse apasionado.

Del trabajo que traduciendo lo ha hecho el Dr. Aguirre, creo que basta para su valoración, comprender lo difícil que es traducir directamente del alemán conservando claros los conceptos e ideas del autor, cabiendo el felicitarle por el acierto de dirigir sus esfuerzos á dotar á la medicina española de una obra tan importante, como la por él traducida.

II

Entre las condiciones especiales que indudablemente deben caracterizar á las memorias destinadas á ser leídas en los Congresos médi-
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cos, para que sirvan de tema á ulteriores debates, descuellan sin duda alguna la claridad, la concisión y la importancia práctica del tema que el disertante pone á discusión.

Si es así, el trabajo del Dr. González Alvarez es un modelo acabado en su género, pues su comunicación dirigida á la Sección de Paidopatía del XIII Congreso Médico celebrado en París, no solamente reúne las dos primeras condiciones, sino que también el tema de estudio es eminentemente práctico.

A todos los que nos dedicamos al ejercicio de la medicina, nos llaman á menudo la atención estas secuelas infectivas, que muchas veces no encuadran en marco patológico alguno que sea completamente definido, y que exponen al médico más observador, á falsos pronósticos que minan y socavan á veces aún las más sólidas reputaciones científicas.

En tres grupos divide el Dr. González Alvarez estos estados postinfecciosos, según que correspondan á perturbaciones de sensibilidad y movimiento, de la inteligencia y fuerza psico-motriz, ó á perturbaciones neurotróficas, citando casos evidentes de todos ellos, ya de su práctica, ya de la de eminentes profesores; terminando su trabajo con una serie de conclusiones que son verdaderos aforismos de este capítulo importante de la patología infantil.

José Sampol.

NOTAS CIENTÍFICAS

El permanganato de potasa en la antisepsia bucal

El Dr. Grorichard, de Besançon, recomienda eficazmente como antiséptico bucal el permanganato de potasa, cuya característica es—como lo ha demostrado el Sr. Arnoran—de abandonar el oxígeno á las materias orgánicas, al contacto de las cuales ocupa su lugar, facilitando así, por una oxidación enérgica, la destrucción de los microbios.
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El autor prescribe, después de cada comida, un lavatorio de la boca con un vaso de agua hervida á 40° en la que se vierten cinco gotas de solución de permanganato de potasa al décimo. Se puede aromatizar con algunas gotas de alcohol de menta, y aún la mezcla debe ser extemporánea para no descomponerse. De esta manera ha obtenido excelentes resultados en los casos de estomatitis aftosa y en las jingivitis de estreptococos. El poder antiséptico del permanganato de potasa le permite destruir los microbios patógenos en el medio bucal que determinan las caries dentarias y las supuraciones de la pulpa.

Con la solución indicada más arriba, el permanganato de potasa esteriliza, sin destruir el epitelio de la mucosa bucal, y entretiene su humedad y flexibilidad.—(Journ. de méd. et chir. pratiques.—Arch. de Méd. et de Chir. special.)—G. SERRA.

Observaciones y experimentos acerca de la pentosuria crónica

El Dr. Bial, de Kisingen (XIX Cong. alemán de Med. interna, Berlin, abril, 1901): Hasta ahora sólo se tiene noticia de cinco casos de pentosuria. Su importancia práctica consiste en que se confunde fácilmente con los de diabetes. De las investigaciones que hemos practicado Blumenthal y yo en un pentosúrico, resulta que las transformaciones de la glucosa, de la levulosa y de la galactosa se efectúan de un modo normal, y que por lo tanto, el riñón del enfermo no era permeable á estas sustancias. En cambio aparecía la glucosa en la orina cuando se inyectaba al mismo tiempo medio gramo de floridrina. Se deduce de esto que la pentosuria no tiene ninguna relación con la diabetes, y que el género de alimentación no influye en la excreción de la pentosa.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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certeza el diagnóstico, reforcé la medicación, y si en las primeras tomas se notaba el efecto, al repetir la medicina ya no se podía observar lo propio, sino que aumentaba la sintomatología, se levantaba por la noche para salir á paseo, la hiperestesia del lado izquierdo aumentaba, no podía trabajar, y era causa de un nuevo ataque cualquiera excitación.

Recurrí á toda la medicación sedante, asociándola á la reconstituyente del organismo, é intenté la sujestión sin resultado favorable y sin adelantar un paso hacia la curación; antes al contrario, sentía dolor fuerte, que aumentaba con la presión, en toda la parte izquierda del abdomen; empezaban los ataques al obscurecer, y en el cuarto período del ataque y más aún en el letargo que le quedaba, manifestaba de palabra los secretos de su vida, al mismo tiempo disminuía la vista hasta no poder leer un libro de devoción que usaba; además, en una noche llegó á levantarse de la cama doce veces, ora porque decía la perseguían, ora para huir de la prisión en que estaba encerrada, ora se arrodillaba para hacer oración.

En vista de estos fenómenos, quise averiguar la sensibilidad mediante la presión y la punción, estando abolida en casi todo el cuerpo menos en la parte anterior izquierda del torax y abdomen, en la cual había hiperestesia. Con la aplicación del cobre no cambiaba la zona anestésica, y en vista de que no obtenía resultado alguno con la medicación, y llevaba veinte días de dolencia, propuse á la enferma la hipnotización, la cual, después de haberse aconsejado, al cabo de tres días dijo no tenía inconveniente.

En estos tres días la enferma tuvo una hemoptisis, consistente en unos ocho esputos de sangre roja, y aunque en la percusión se notara la sonoridad normal, y en la auscultación solamente estertores de medianas burbujas en la parte posterior y base del pulmón derecho, sin que pudiese apreciar anormalidad en el corazón, temía en un principio por el pronóstico, por si me había pasado inadvertido algún signo, aunque en la auscultación mediata emplease el fonendoscopio, pero más tar-
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de pude convencerme que era una nueva manifestación del histerismo.

Procedí á la hipnotización, la que conseguí con bastante facilidad, y luego á la sujestion, con la que obtuve ya en la primera noche el que solamente se levantara de la cama dos veces y no dijera nada de su vida pasada.

El día siguiente obtuve la sujestion sin hipnotizarla —lo que no había podido conseguir en un principio— pues, conforme le había sujerido, hizo la siesta media hora, y se levantó una sola vez por la noche.

Al practicarle la visita el dia siguiente, dijeronme que había tenido otra hemoptisis en la misma forma y cantidad que antes; la hipnotice con mayor rapidez, y en la sujestion reforcé la del dia anterior, sujeriéndole, además, que no volvería á repetir la hemoptisis y le desaparecería el dolor del lado izquierdo. Pude observar que una vez despierta no tenía conciencia de haber sido hipnotizada, notando solamente algún sueño.

Seguí hipnotizándola en días alternos, consiguiendo le desapareciera la zona anestésica é hiperestésica, y de la misma manera uno por uno todos los fenómenos anormales, pues recobró la vista, empezó á trabajar, tenía un sueño tranquilo, y después de haber repetido dos veces la hemoptisis, desapareció, de modo que á los doce días de tratamiento, por la auscultación no se notaba ruido alguno anormal; pudiendo darla de alta completamente curada, pues hará mes y medio y no ha tenido necesidad de nuestros auxilios.

Si es frecuentísimo el observar en la clínica enfermos histericos, es raro ver casos como el relatado; yo por mi parte sólo recuerdo haber visto uno parecido en el Hospital de Barcelona.

Lo que llama más la atención de este caso, es:
La falta de efectos de la medicación sedante.
La rápida curación obtenida por la sujestion.
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Y la disminución y retorno de la agudeza de la vista.
He terminado la historia, y solamente me falta daros las gracias por haberme obsequiado con vuestra atención.

EL HIGADO MÓVIL.

POR EL

Dr. Maurice Scoupault
médico de los hospitales de Paris

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

DEFINICIÓN.—En el estado normal, el hígado, examinado en un individuo en decúbito dorsal, está oculto detrás de las costillas falsas; en ciertos casos desciende en el abdomen y se hace accesible a la palpación y á la percusión. Este cambio de posición del hígado, que no se debe confundir con el estado hipertrófico, se distingue por un carácter patognomónico, la movilidad del órgano, de donde deriva el nombre de hígado móvil ó hígado flotante. Se ha llamado también hígado ambulante, volante, errante.

Los hígados móviles, están, al principio, sanos; pero pronto sobre- vienen alteraciones de diversa naturaleza que van ó no acompañadas de hipertrrofia. Algunos autores eliminan dichas hipertrfias del cuadro de los hígados móviles; pero creemos deber incluirlas, porque el hecho mismo de la movilidad lleva en sí síntomas particulares que pueden ser y que son la justificación de ciertas intervenciones terapéuticas segui- das de resultados apreciables.

* De la Gazette des Hôpitaux.
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Se emplea también—siguiendo a Glenard—como sinónimo de hígado móvil la palabra hepatoptosis, que significa prolapso del hígado; más creemos que estos dos términos no deben confundirse. Si bien es cierto que el hígado móvil, es con frecuencia un hígado con epistosis, caído, cuyo límite superior ha bajado al nivel del límite inferior, no sucede siempre lo mismo. Hay numerosos casos en que el hígado, á causa de deformaciones de diversa naturaleza, presenta un borde inferior móvil que desciende más ó menos en el abdomen, mientras que su borde superior llega en el torax al mismo nivel que un hígado normal. En una palabra, la hepatoptosis, prolapso del hígado, no es un estado común á todas las modalidades de hígado móvil, y las dos expresiones no pueden ser empleadas indistintamente.

Aunque conocida desde muy antiguo, y siendo objeto de importantes trabajos hace más de veinte años, esta afección es aún ignorada por gran número de médicos y muy á menudo desconocida. Merece por lo tanto llamar la atención de los clínicos, ya por los errores de interpretación á que puede dar lugar, ya por las consecuencias clínicas y las indicaciones terapéuticas que se pueden deducir.

I

Los autores no están acordes sobre la frecuencia del hígado móvil. Mientras que, según unos es rara, según otros, y principalmente según Glenard, es muy frecuente si se toma la molestia de buscarla sistemáticamente en todos los enfermos, porque á menudo no va acompañada de ninguna alteración subjetiva que llame la atención.

Estas divergencias de opinión provienen de que el descenso y la movilidad del hígado tienen grados muy variables.

Si se estudia la posición del hígado metódicamente en gran número de enfermos dispépsicos y en otros—como durante muchos años lo hacemos en el servicio del Dr. Mathieu, en el hospital Andral—, se pueden clasificar los casos en que el borde inferior del hígado sobrepasa las costillas falsas, de la manera siguiente:

1.º El hígado está hipertrofiado. Su límite superior llega ó sobrepasa el nivel normal, mientras que su límite inferior está situado más ó menos bajo en el abdomen. Estos hígados hipertrofiados no son móviles.

2.º El hígado está deformado, y simula la hipertrofia. El límite superior llega al nivel normal, y el límite inferior está situado más ó menos bajo en el abdomen. Estos hígados deformados son siempre móviles y muy móviles.
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Pero entre estos hígados deformados pseudo-hipertróficos se debe establecer una distinción: A) unos son móviles en su totalidad; por diferentes modos de palpación se puede sentir el peloteo, no solamente de la parte inferior sino de la totalidad del órgano; B) los otros solo son parcialmente móviles; la masa hepática permanece en su sitio, pero una de sus partes se desarrolla, se pediculiza para dar lugar á la formación de un lóbulo normal que es el único móvil.

3.º El hígado está caído en su totalidad. Al mismo tiempo que el límite inferior está más bajo, el límite superior está más alto del sitio que ocupa en el estado normal. Es, según expresión de Terrier y Auveray, una verdadera luxación del hígado con movilidad anormal. A esta variedad de hígado móvil es á la que se la puede llamar hepatoptosis.

4.º Mathieu ha demostrado que en ciertos enfermos, mientras que el hígado, durante la inspiración ocupa sus límites normales, en la inspiración, y sobretodo al final de ésta, su borde inferior desciende notablemente por debajo de las costillas falsas. El órgano hace en cada respiración una excursión considerable, que puede llegar á 7 ó 8 centímetros.

5.º Por último, Glenard, extendiendo mucho el cuadro del hígado móvil, añade á los casos demostrados por los métodos de palpación clásicos, los que revela un procedimiento especial, llamado procedimiento del pulgar. En estos casos el hígado sobrepasa el reborde costal. Es también poco móvil, siempre mucho menos que en los tipos precedentes.

Según entren en el cuadro del hígado móvil las tres primeras categorías—de hecho las únicas admitidas por la mayoría de autores—ó que únicamente se admitan, con Mathieu, los hígados movilizados por las grandes inspiraciones, y con Glenard, los hígados cuya movilidad no puede ser puesta en evidencia más que por el procedimiento del pulgar, la frecuencia de esta afección será apreciada de muy distinta manera. En efecto, rebuscando todos los casos publicados de hígado móvil accesible por los medios de exploración clásicos abdominales, Glenard, en 1900 ha revelado 80 casos. Según mis trabajos personales la afección no me parece muy rara, puesto que en menos de dos años, durante los que la he buscado sistemáticamente, he podido observar 8 casos muy acentuados, y al azar en autopsias he encontrado 4 casos. No cabe duda que un atento trabajo sistemático permitiría algunas veces al médico comprobar el hígado móvil.

Mathieu, en 372 mujeres afectas de dispepsia, encuentra en 15 casos un hígado muy descendido, y en 20 casos la movilidad respirato-
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ría del órgano estaba en proporción de 1 por 100. En 428 hombres dispépticos, observa 15 veces el descenso extra-torácico del hígado, y 5 veces la inmovilidad respiratoria, ó sea una proporción de 1 por 27.

Glenard considera el hígado móvil como muy frecuente; no da la proporción de los hígados móviles muy descendidos que ha comprobado en el curso de sus observaciones; pero, según él, el hígado móvil y ptósico diagnosticable por el procedimiento del pulgar es de comprobación trivial: lo ha encontrado en la proporción de 20 por 100 en los casos de enfermedades de la nutrición.

II

SÍNTOMAS.—Empezaremos la exposición de los síntomas por el estudio de los signos objetivos, que son por sí mismos verdaderamente característicos; los transtornos subjetivos son variables e inconstantes.

La palpación es el modo de exploración que da los más precisos resultados. Puede practicarse por varios procedimientos. El método de palpación clásico, sobre el que es inútil insistir, permite estudiar los hígados que sobresalen notablemente de las falsas costillas.

El Dr. Mathieu emplea lo que él llama palpación respiratoria. Describiré en que consiste: «Se coloca el médico á la derecha del enfermo, inmediato á su cabeza, y pasando los brazos por encima del torax, aprieta ligeramente la extremidad de los dedos de ambas manos, colocadas en línea á alguna distancia por debajo del reborde de las costillas falsas, comprimiendo moderadamente la pared abdominal; se remonta en esta posición buscando con la extremidad de los dedos; en ligera flexión, toda abolladura ó tumor sub-yacente á la pared. Los dedos van en busca del reborde hepático. Obligando al enfermo á hacer amplios movimientos respiratorios, sin poner turgentes las paredes del abdomen, se puede llegar á obtener que el hígado vaya al encuentro de los dedos. Estando éstos inmóviles puede uno esperar que el hígado les alcance». De esta manera se llega fácilmente á determinar los simples cambios de posición del hígado y la extensión de la movilidad del órgano bajo la influencia de la respiración.

Glenard ha descrito, con el nombre de procedimiento del pulgar, un método que tiene por objeto rebuscar el borde inferior del hígado y el de la cresta de este borde, cuando su percepción escapa á los modos clásicos de investigación. «Con los cuatro últimos dedos de la mano izquierda yustapuestos, aplicados en la región lumbar, se levanta la región lumbar derecha; con el pulgar izquierdo, con el pulpejo vuelto ha-