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per se) esté muy debilitada, y sea inhábil para conducir esta acción vital debilitada, á través de los nervios á los órganos de digestión y de absorción. Establecido este círculo vicioso de metabolismo, hay irritaciones secundarias que se producen de continuo en los ya debilitados centros nerviosos. El simpático está también sobreexcitado, y se manifiesta un estado de irritable debilidad en la sintomatología resultante de la neurastenia.—(The Amer. Journal.—El Siglo Médico).—P.

Del suero anticolcular de Wlaeff

El Dr. Berger (Soc. de Cir. de París, ses. del 20 febr. 1901): La cuestión doctrinal que afecta al empleo del suero de Wlaeff, seguramente es muy interesante; pero desde este punto de vista, no es el cirujano el que la debe plantear ó resolver; la mayoría de nosotros es incapaz de comprobar los experimentos planteados para el estudio de los distintos sueros; nosotros podremos juzgar los resultados de estos experimentos, pero aquí se acaba nuestra competencia, y lo único que podemos decir en la actualid d, es que todavía nos hallamos en el período de mejorar simplemente los accidentes producidos por el cáncer. Por lo que se refiere á la cuestión práctica, hé aquí lo que yo puedo decir, después de numerosas aplicaciones del suero de Wlaeff en el hospital y en la clientela privada: En la mayoría de los casos ha habido una mejoría considerable del estado general; también he observado á menudo buenos resultados en lo que se atañe á las funciones locales, á consecuencia de detener las hemorragias, de disminuir los dolores, etc., aunque la neoplasia en sí misma ni haya disminuido, ni mucho menos se haya observado su desaparición.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVÍ.

Un caso de úvula supernumeraria

El Dr. Blois, al examinar la garganta de un joven, encontró que los pilares anteriores eran normales, apareciendo una úvula perfectamente formada; más en el pilar posterior pendía otra úvula casi oculta por la primera. Este órgano adicional fué extirpado con el asa del galvanocauterio, apareciendo con su estructura normal.—(Medical Record.—Gac. méd. de México).
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derla, cual la madre cariñosa defiende, siempre con feroz bravura, al hijo de sus entrañas.

Ante todo, como he dicho, justo es confesar de una manera franca nuestras deficiencias; justo es reconocer que, por circunstancias especiales, hoy no disponemos de los modernos sanatorios, ni de los establecimientos atmiátricos, electroterapicos, etc., ó de las grandes clínicas que necesitan para sostenerse, capitales fabulosos y la vida exuberante y hasta el ruido ensordecedor de las primeras poblaciones; justo es conceder que debemos honroso tributo de admiración á esos prohombres de la ciencia que en el continente han sido y son nuestros maestros; pero fuera el colmo de la modestia y la injusticia, no añadir que, entre nosotros, humildes profesores, el ejercicio de la medicina, en relación al tiempo, al país y al aislamiento en que vivimos, ha alcanzado el más alto grado posible de perfección.

Negarlo equivaldría á negar la indiscutible influencia que en nuestra práctica diaria ha ejercido la vida próspera y lozana de esas Corporaciones médicas, únicas que, como por milagro en nuestro país, surgen y se desarrollan de una manera pasmosa, cual oasis en el desierto, de las demás agrupaciones de la ciencia.

Negarlo, equivaldría á negar la vida de esa docta Academia; del Colegio Médico-farmacéutico, el más laborioso, sin duda, de cuantos existen en España; del Instituto de Vacunación, y del Laboratorio Bio-químico, individualidades nacidas en el mismo, al calor del entusiasmo y del trabajo incesante de nuestros compañeros.

Negarlo, fuera negar la existencia de la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, expresión fiel del grado de cultura de las mismas en nuestro país, y producto de un ilustrado Consejo de Redacción y de su Director perpetuo é infatigable, el Sr. Fajarnés, que de continuo, ven premiada su solicita labor con la honrosa distinción de hallar reproducidos sus escritos en las Revistas nacionales y extranjeras.
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¿Cuál era el estado de la medicina, al dar nuestros primeros vacilantes pasos por el difícil camino de nuestra espinosa profesión?

Recordemos, sin esforzar la memoria, la sonrisita burlona con que fueron acogidas por nuestros predecesores nuestras primeras prácticas de auscultación, al afirmar que, aplicado el oído sobre la cavidad torácica, percibíanse harmoniosas melodías y delicados sonidos: el misterioso lenguaje, con que los órganos en ella contenidos, nos expresan, de una manera clara y distinta, sus sufrimientos.

¿Quién ha podido olvidar las sátiras chocarreras con que fueron saludadas nuestras primeras aplicaciones a la clínica del termómetro, del microscopio, de tantos otros aparatos, y de los preciosos reactivos, sin los cuales sería hoy de todo punto imposible la práctica de la medicina?

Y sin embargo, nosotros entonces proclamábamos por primera vez en Mallorca una gran verdad: que el diagnóstico de muchas enfermedades de la nutrición es una cuestión de química; que el de las del corazón, de la pleura y de los pulmones, órganos dotados de sonidos, es una sencilla cuestión de acústica; y que el de las infecciosas, resultado del ataque brutal de un enemigo tan infinitamente pequeño, que sólo gracias al microscopio puede ser descubierto, sorprendida su táctica de combate y conocido el artificio con que batirle victoriósamente, es y será, gracias al avance de los tiempos, una pura cuestión de óptica: cuestión de vibraciones al fin, que hace resaltar en nuestra ciencia, ciencia física pura, la sublime unidad de esa fuerza invisible y poderosa, que del mismo modo agita los diminutos átomos en los dominios de la materia viva, que mueve los astros, dentro de sus magestuosas órbitas, a través de los espacios infinitos.

¡Que obscuridad y confusión no reinaba antes de esta fecha en el diagnóstico y patogenia de la mayor parte de las enfermedades! Apenas se comprende como nuestros antecesores, sin la auscultación y percusión, y sólo con el auxilio de ciertos
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síntomas, casi siempre equívocos y comunes á lesiones de órganos muy distintos, pudiesen alcanzar el de muy contadas dolencias del aparato respiratorio y circulatorio; nunca con esa precisión admirable con que las conocemos desde la aplicación de los descubrimientos del inmortal Laennec.

De todo punto imposible era para ellos el de las afecciones cardíacas, óricas y valvulares, y de la tuberculosis en su estado incipiente; de las pneumoniae nothas, cuyo sitio y extensión limitamos hoy con matemática exactitud; de las pleuresías latentes, que se presentan sin dolor, sin fiebre y sin disnea; y de los derrames pleurales y hasta intrapericárdicos, cuya cantidad valoramos; y cuya naturaleza investigamos, no sólo para saber si son serosos, hemorrágicos ó purulentos, sino para cerciorarnos—como base de un pronóstico y de una terapéutica médica ó quirúrgica racional—de su proporción de glóbulos rojos, de si existe en ellos el bacilo de Koch, el pneumococo, el estafilococo ó el estreptococo, terrible microorganismo contra el cual parece haber obtenido triunfos muy recientes el suero de Marmorek.

¡Notable diferencia entre la medicina de ayer y la de hoy; aunque ignoro si tan grande como la que existe entre nuestra exigente y descontentadiza clientela y la de los pasados tiempos, satisfecen con que el médico manifestara, aunque sin asegurarlo, si la enfermedad era una fiebre, ó si residía en la cabeza, en el pecho ó en el abdomen!

¿Qué revolución no han operado los descubrimientos de Pasteur en el conocimiento de las enfermedades infecciosas?

Leed á Piquer ó á cualquiera de esos célebres piretólogos antiguos, y encontraréis: calenturas ardientes, esquisitas y espúreas, sinocales, malignas, verminosas, catarrales, tercianas, cuartanas, etc.

Recordad que más tarde habeis tenido que luchar contra una lamentable confusión entre la llamada fiebre gástrica y pútrida, entre ésta y la granulía, entre la fiebre puerperal y las múltiples localizaciones de esa infección, consideradas antes
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como entidades morbosas distintas; entre las numerosas variedades de anginas y la difteria, cuya infección disteis á conocer en este país, y entre el crup verdadero y el falso, cesando el error que causaba, con frecuencia, inmotivada alarma en las familias, y pregonaba esos estupendos casos de curación de tan terrible dolencia, repetidos cinco ó seis veces en un mismo niño. Vosotros trazasteis en Mallorca la línea divisoria entre la úlcera venérea y el chancro sifíltico; marcasteis el cuadro de esta infección, y distinguisteis en la práctica, con excelente tacto clínico, los borrosos perfiles con que á menudo se nos muestran sus síntomas, secundarios y terciarios, alcanzando contra sus gravísimas lesiones óseas, pulmonales y cerebrales, cuando no han producido la atrofia, ó sea muerte del tejido, valiosísimos triunfos, no sólo en el individuo, sino en su progenie hasta la enésima generación.

Y á propósito; dada la importancia y la extremada frecuencia con que se observa en nuestro país tan terrible enfermedad, permitidme relataros un caso curioso que presencié al empezar el ejercicio de mi profesión.

Presentose á mi despacho una lindísima muchacha, de honrada familia, para consultarme sobre la extirpación de un voluminoso tumor labial, á que la habían condenado irremisiblemente algunos compañeros, calificándolo de epiteloma.

Dada su edad, la aparición precoz de un infarto ganglionar y el aspecto del tumor, crecí se trataba de un chancro sifíltico. Así lo expuse en consulta á mis compañeros, de los cuales sólo uno dejó de oír con mucho asombro mi opinión, y optó porque se suspendiera el tratamiento quirúrgico.

Naturalmente, la joven y su familia fueron también partidarios de la abstención; no tardando la característica roseola en dejar la cuestión fuera de toda duda.

La enferma curó—sin que le quedara la menor deformidad en el labio—á beneficio del tratamiento específico.

Gracias al diagnóstico, no tuvo otras consecuencias el beso amoroso, aunque impuro de su prometido.
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¿Quién de vosotros no podría presentar numerosos casos parecidos, para demostrar de una manera evidente, la importancia de los progresos que habeis reflejado, sin cesar, en esta parte de la medicina?

¿Quién de vosotros, consultado por las causas de la muerte del feto en múltiples y sucesivos partos de término ó prematuros, excluidas, después de un minucioso examen y detenido interrogatorio, todas las conocidas, no ha pensado en la sífilis, y entablado, con un concepto cabal de esta dolencia, aún á pesar de terminantes negativas, un tratamiento específico, cuyo éxito, verdadera piedra de toque de la exactitud de vuestro juicio, con la anhelada prole devuelve la alegría á una familia, maravillada de que el simple frote sobre la superficie cutánea, del tan vilipendiado mercurio, haya podido encender, en un pedazo de materia orgánica inerte, la hermosa llama de la vida?

Sin menospreciar los conocimientos antiguos, antes bien, utilizando siempre de una manera preferente el precioso legado debido al delicado espíritu de observación de vuestros antepasados, habeis seguido paso á paso los adelantos que ha aportado al diagnóstico la moderna ciencia, sin esos irreflexivos entusiasmos, propios del que persigue un fin verdaderamente práctico.

Allá en los albores de vuestra profesión, aplicasteis por primera vez al diagnóstico, los conocimientos químicos adquiridos en las aulas, y aportando á la práctica médica los reactivos, con una apreciación perfecta de su síndrome, disteis á conocer en Mallorca las nefritis y la diabetes, de cuya existencia apenas se tenía la menor noticia, á pesar de la singularísima frecuencia con que se sufre y se sufría en nuestro país.

Bajo nuevos puntos de vista, disteis también las primeras nociones precisas acerca de las enfermedades de la nutrición, inspirados por el concepto fisiológico moderno de esa función primordial de la vida.

Comprendida por vosotros á través de los más recientes
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descubrimientos, no es ésta la simple oxidación ó asimilación de los materiales nutricios, transportados del exterior por el interior de los canales sanguíneos, ni la sencilla eliminación de los productos nocivos por las cloacas excretorias que cruzan el vasto imperio, constituido por la asociación de los individuos celulares.

Es algo más:
Consiste en el aprovechamiento común de los productos fabricados por esos individuos, que trabajan lo mismo para sí que para los demás, se ayudan mutuamente, viven en la más perfecta solidaridad, sin crímenes, sin vicios, sin luchas intestinas y dentro de la más completa paz octaviana, sólo turbada, como cosa tan bella y tan perfecta, por la envidia y la codicia de esos seres miserables, infinitamente pequeños, sus mortales enemigos.

Verdadero modelo de sumisión, esos millones de millones de individuos que constituyen la sociedad orgánica, acatan las órdenes que, á través de la intrincada red telegráfica de los nervios, les transmite el poder central del cerebro, que de una manera admirable rige y ordena el constante comercio de productos nutricios que entre ellos se efectúan, estrechando, con un gobierno modelo de previsión y sabiduría, los lazos que unen los distintos territorios de la nación.

¡Feliz el Estado que supiera imitarla!

Ese moderno concepto de la nutrición, esa demostración de que cada célula, si bien disfruta de una vida autónoma, contribuye á la del conjunto, y frecuentemente se nutre con el producto elaborado por células diferentes, se halla en los trabajos de Claudio Bernard sobre la fabricación del glicógeno en la célula hepática, á expensas no sólo de los principios hidrocarbonados, sino de los azoados y de las grasas; de Addison sobre la caquexia bronceada, debida á la supresión de la función antitóxica de las cápsulas supra-renales sobre los productos nocivos del trabajo muscular; de Brown-Sequard sobre la secreción interna de las glándulas; de Lancereaux sobre el
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papel del páncreas en la diabetes flaca, y de Gull, Ord, Norsley y Kocher sobre el de la falta congénita, experimental ó quirúrgica, del cuerpo tiroides ó los estados patológicos que anulan su función, en los graves transtornos tróficos y de la inteligencia propios del mixedema.

Tan sugestivas experiencias—cuyo conocimiento es trivial entre vosotros—han cambiado por completo esta parte de la fisiología y de la patología, demostrando que órganos considerados hasta ahora como atróficos y superfluos, son los más importantes, ya para la destrucción de ciertas toxinas fisiológicas y anormales, va para la conservación de la salud y de la inteligencia; y que enfermedades de origen desconocido é incurables, empiezan é ser conocidas y, como el mixedema, por ejemplo, combatidas victoriosamente.

Más tarde ¿quién lo duda? debía arrastraros la impetuosa corriente con que el genio de Pasteur ensanchó los cauces de la ciencia, que no pudiendo contener sus aguas, desbordáronse y fertilizaron con nueva y lozana vegetación el vasto campo de la medicina.

Vislumbrasteis en las enfermedades una nueva fase de la lucha por la vida: lucha entre el microbio, célula vegetal autónoma, y la célula animal, que vive asociada en el vasto imperio orgánico.

Efecto las dolencias infecciosas de los estragos causados por esos diminutos seres, sólo conociéndolos era posible comprenderlas, quedando reducido el papel del médico, al del naturalista que estudia su organismo en sus menores detalles: su nutrición, sus tóxicas secreciones, su reproducción, sus costumbres, su mejor terreno de cultivo, lo que perjudica su vida, lo que la extingue; en una palabra, se imponía el diagnóstico bacteriológico, nacido ayer y ya fecundo en sus aplicaciones á la clínica; que no poseerá—tenedlo por seguro—un conocimiento perfecto de las enfermedades zimóticas, hasta que el microscopio haya dicho la última palabra.

Si quereis convenceros de la importancia que aquí se ha
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 17   20 JUNIO 1901   TOMO XX—NÚM 17

ESTUDIO DEMOGRÁFICO DE BALEARES

POR

D. Enrique Fajarnés y Tur

V.—Comparaciones y diferencias

La actividad de los fenómenos demográficos no es igual en todas las entidades. Los organismos colectivos se mueven con menos holgura en los grandes centros que en los pequeños núcleos y en los caseríos diseminados; la densidad de población y otras condiciones higiénicas ofrecen diferencias notables, y es preciso tener en cuenta todas estas circunstancias para fijar con la mayor exactitud posible los movimientos de la masa social, y deducir la salubridad de sus comarcas.

Se sostiene que en las capitales la mortalidad es mayor que en el conjunto de los pueblos de la región, explicándose el hecho por el quebrantamiento de los preceptos de la higiene y por el crecido contingente de defunciones que dan los hospitales y los asilos, adonde acude un respetable número de individuos de la población circunvecina. El fenómeno no es constante, y en su aparición influyen importantes causas de orden telúrico y demográfico.
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tas inspiradas al azar, bajo el concepto sintomático, y sin resultado alguno.

A partir de este día la digestión se hace premiosa, las ondulaciones del líquido ascítico son visibles con la percusión combinada de ambas manos, y se nota un ligero aumento de temperatura (38°2). La enferma pide con insistencia ser puncionada de nuevo.

Prescribimos la pancreatina por ver de combatir las molestias dispepsicas, consiguiendo una mejoría relativa.

El día 14 de agosto, ó sea á los veintiuno de haber puncionado el incógnito tumor, procedimos á la paracentesis de la pared abdominal, practicándola en el lado derecho—en previsión de no volvernos á encontrar el obstáculo con que habíamos tropezado, en el lado izquierdo— dando salida á 4 litros de un líquido teniendo el aspecto que corresponde á los líquidos ascíticos que podríamos llamar normales. El vientre quedó vacío por completo; á la palpación no se observó tumor alguno propiamente dicho, y si tan sólo en el fondo abdominal tras-epiploico, se percibía al tacto una sensación vaga de algo proeminente de muy ancha base y con poca altura, suponiendo correspondía á la cavidad evacuada el mes anterior.

Desde entonces el líquido ascítico no ha vuelto á reproducirse, signo cierto de haber desaparecido el elemento causal que lo motivara; y la enferma, normalizadas sus digestiones, desaparecidos los dolores espinales y epigástricos, y favorecidas todas sus funciones nutricias con una prolongada estancia en el campo, goza hoy de completa salud; estando próximos á cumplirse dos años de haber sido operada.

Vistos los hechos apuntados pertinentes el caso expuesto, y teniendo en cuenta la favorable terminación ocurrida, estamos ya en el caso de plantear su dilucidación diagnóstica.

Resulta muy claro que existía en el abdomen una bolsa (llamémosla así por de pronto) bien limitada, tanto, que el líquido que contenía era enteramente distinto á simple vista del que estaba derramado en el saco peritoneal propiamente dicho: blanco lechoso el primero, con una densidad menor que el agua y con una constitución física perfectamente definida, con todos los caracteres que corresponden al quilo normal; citrino el segundo, transparente, líquido ascítico vulgar en una palabra, y bastante denso. Se me había olvidado consignar que, sometido á la acción del calor, resultó ser albuminoso; debiendo por tanto suponerle una densidad bastante superior á la del agua.
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Ocioso me parece el consignar pudiera tratarse de una ascitis de las llamadas quilosas, puesto que en éstas todo el líquido que se extrae por la punción tiene las apariencias del quilo; y aún así hay que suponerla preexistencia de una peritonitis crónica, por ejemplo tuberculosa o cancerosa, que aquí no ha habido, dado el estado de salud actual de la ex-enferma.

A líquidos tan distintos, corresponden cavidades distintas; hasta suponiendo un enquistamiento peritoneal, sería difícil explicar la diferente naturaleza de líquidos.

¿Pudo suponerse un quiste anejo al aparato generador? Si rechazamos tal suposición luego de operada la enferma, por no haberse observado quistes de tal género, conteniendo líquido quiloso, aun siéndolo no podía suponerse se hubiera curado, como así resulta, con una simple punción. Desgraciadamente la práctica demuestra que tales quistes no se curan nunca por la punción simple.

Opino ser en clínica precepto muy digno de tenerse en cuenta al tratar de formular un diagnóstico, no apelar á las excepciones ó á insólitas anomalías, que como tales sólo raras veces ocurren; y por esto es que, estando ya en afirmar que se trataba en el caso presente de una colección de quilo perfectamente normal y definido, no era fácil correspondería —siendo relativamente tan enorme la cantidad de quilo retenida (seis litros)— á la dilatación de algún pequeño quilífero de la red linfática intestinal, pues dada su tenacidad, lo lógico era que al dilatarse desgarrando la serosa peritoneal se vaciara en el peritoneo, dando lugar á una ascitis quilosa de un sólo líquido homogéneo.

Por estas razones, desde luego se nos ocurrió á los que estudiamos este caso (el médico de cabecera Sr. Tous, el observador micrógrafo Sr. Ribas Sampol y yo) la posibilidad de que se tratara de una dilatación del canal torácico, en el punto en que éste á veces normalmente aparece dilatado, ó sea en la ampolla ó cisterna de Pecquet. Precisamente la situación de la gran vía quilífera por detrás del peritoneo, autorizaba el creer que éste había sido distendido, dando lugar á la formación tumoral, y por ende comprometiendo la circulación venosa abdominal, cuya consecuencia inmediata fue la presentación de la ascitis que intencionadamente hemos llamado peri-tumoral.

¿Y los dolores que sufría la enferma á lo largo del raquis y en el epigastrio, no podían ser también efecto de estímulos mecánicos, es decir producto de la compresión de determinados plexos nerviosos?

Recuérdese, además, el muy notable enfraquecimiento que se observó en la enferma, el cual bien podía ser resultado del deficiente abastecimiento del organismo por las grasas (que como es sabido son de