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Los síntomas son tan poco pronunciados al principio de la afección, que pasan completamente desapercibidos. La parturiente, aunque al parecer esté bien, se resiente de un malestar general; si se le examina el pulso se ve que está acelerado. La afección debuta en el segundo septenario después del parto, aún que puede aparecer desde los primeros días. El escalofrío y la temperatura elevada indican que la enfermedad está en su acmé.

La curva del pulso presenta una ascención en escala, lo que indica, según Singer, la presencia de un obstáculo brusco á la circulación. La curva térmica presenta el tipo de una fiebre continua con remisiones débiles. La frecuencia del pulso no corresponde al grado de la fiebre. En muchos casos el examen del aparato genital no suministra ningún signo obgetivo, y la enfermedad no se manifiesta más que por la elevación térmica y la frecuencia del pulso, sin otro síntoma subjetivo: es la forma ligera de metroflebitis que puede fácilmente pasar desapercibida, pero que también puede pasar á una forma más grave. En otros casos la involución del útero es irregular: la matriz está voluminosa, sensible á la presión; se puede algunas veces percibir una hinchazón localizada, bajo forma de un grueso cordón á lo largo de una de las venas pelvianas, hinchazón ya independiente del ligamento ancho, ya interesándolo algo. Un síntoma adyuvante, importante para el diagnóstico de la metroflebitis, es la aparición frecuente de la flegmasia alba dolens secundaria, que se manifiesta por escalofrío, porque la flebitis procede por saltos. Si no hay otros síntomas de trombosis, los loquios anormales ó las metrorragias sin causa conocida serán indicio de presentarse la metroflebitis.

El cuadro clínico de la metroflebitis se considera confuso, á causa de la dificultad del diagnóstico, en los casos de complicación por la trombosis de los vasos linfáticos. Bajo este punto de vista, Thomas., tomando por base el examen de 22 casos clínicos, insiste en la posibilidad de un diagnóstico precoz y diferencial entre una metroflebitis post-puerperal y una linfangitis. Con frecuencia, este diagnóstico—que tiene una importancia considerable para el pronóstico y el tratamiento—no presenta grandes dificultades. La metroflebitis tiene poca tendencia á invadir el tejido celular; en la linfangitis ocurre todo lo contrario. Los triángulos de Douglas están libres en la metroflebitis que no tiene tendencia á invadir el tejido vecino; en la linfangitis la afección se extiende más ó menos en los ligamentos anchos y acaba por invadir los dos espacios ó triángulos de Douglas. En las formas ligeras de linfangitis se puede comprobar por la palpación pequeñas induraciones alrededor del útero, dolorosa s á la presión, y que desaparecen rápidamente por el reposo.
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El estado general de las enfermas acusa el sufrimiento: el apetito y el sueño se alteran, las fuerzas declinan. La aparición de la flegmatisa alba dolens indica la localización del proceso morboso post-puerperal. Los síntomas más importantes de la metroflebitis son la curva térmica y la del pulso.

El pronóstico es variable según la marcha de la enfermedad. Si la temperatura no es muy elevada, si no hay escalofríos, se puede esperar que la afección será local, ó que cuando más se complicará con la trombosis de las venas crurales; la vida de la paciente no correrá peligro. Pero el pronóstico será sombrío si los escalofríos se repiten, porque indican que la evolución de la metroflebitis se ha vuelto maligna, y que hay metástasis en los otros órganos. En estos casos la curva térmica pierde su tipo de fiebre continua y presenta remisiones muy pronunciadas. La baja térmica sobreviene por crisis. El estado de estas enfermas es excesivamente grave.

El tratamiento de la metroflebitis es sencillo. Ante todo, reposo absoluto en la cama, régimen ligero, libertad de vientre y tónicos en caso de fiebre. Es preciso ser muy rigurosos en no permitir que la enferma deje la cama demasiado pronto, ó sea hasta haber transcurrido tres semanas después de la curación.

Ultimamente se han inclinado á la intervención quirúrgica en las afecciones puerperales en general y en la metroflebitis en particular. Baldy ha publicado 19 casos de metroflebitis puerperal en los que ha practicado la histerectomía para prevenir la infección general, fundado en la indicación de Luska, que predijo un gran porvenir á esta operación, útil sobre todo cuando el diagnóstico es precoz. Baldy, que participa de esta opinión, ha llegado á sentar la conclusión de que, el diagnóstico precoz y la operación hecha á tiempo pueden salvar la vida de la enferma. Freund aconseja extirpar el foco purulento por resección de las venas inflamadas, en la flebitis supurada, antes de la formación de las metástasis; en cuanto á la histerectomía total nada de positivo puede decir hasta el presente.

No se podrá aceptar una opinión perentoria sobre el tratamiento quirúrgico de las metroflebitis, hasta que no sólo podamos precisar el diagnóstico, sino que sepamos dilucidar también cual será, en cada caso, la evolución ulterior de la enfermedad, si será local ó si se hará general. Es preciso pues decir, con Luska, que esta opinión será del porvenir, sobretodo cuando la enfermedad, que no es tan rara como se cree, sea mejor estudiada bajo todos los puntos de vista.
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BIBLIOGRAFÍA

FRIEDLANDER: Physiologisch-anatomische Untersuchungen, über d. Uterus, 1870.

WINKEL: Pathologie et thérapeutique de la période puerperale, 1882.

SPIEGELBERG: Traité d' accouchement, 1879.

P.-J. LAZARIEVITSH: Cours d' accouchement, 1892.

AHLFELD: Manuel d' accouchement, 1900.

AHLFELD: Weitere Untersuch. uber d. physiol. Vorgä ngein der Nachgeburtspériode, Zeitsch. f. gynackol., tom. XXXVI, fas. 3.

ROSTHORN: Wochenbettstatistik d. de utsch. geburtshulf. Universitätsklinik zu Prag. Monatschrift f. geburstsh. u. ginec., tom. V, fas. 6.

BUMM: Zur Kenntniss d. Eintag fiebers in Wochenbe, Centralbl. f. gynecol., 1897.

WILLIAMS: Bacteria of the vagina and their practical significance based upon the examination of the vaginal secretion of 92 pregnant women, American Journal of obstetric. XXXVIII.

AHLFELD: Aphorismen uber Pathogenese u Prophylaxie des Fiebers in Wochenbette, Deutsche Zeitschr. f. gynecol, p. 266.

AHLFELD: Klinische Beiträge z. Frage v. d. Entstehung d. fiebershaften Wochenbettkrankungen, Zeitsch f. gynacol u. geburtshülfe, tom. XI, p. 3

NAEGGERATH, SAENGER, KALTENBACH, V. en Ahlfeld, Meinert, Nelsen, Hofmeier, V. en Ahlfeld.

FARGAS: Relation de l' infection gonorréique avec l' infection puerpérale, 1898.

SINGER: Trombose et Embolie, in Wochenbett mit besonderer Berücksichtigung d. gonorrhreischen Infection, Arch. f. gynack, tom. LVI.

THOMAS: Ueberdie Bedeutung d. Differentialdiagnose zwischen eitriger Phlebitis u, Lymphangitis, etc. Zeitsch. f. geburtsh. u. gynaek., tom. XXXIX, fas. 3.

BALDY: A case of puerperal thromboses; hysterectomy, Recovery, The American Journal of obstetrics, 1896.

HOLMES: New-York Medical Journal, 1895.

LUSKA: (V. Baldy).

FREQND: V. Thomas).
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REVISTA DE DERMATOLOGÍA

El liquen plano.—Balzer, que ha estudiado detenidamente esta dermatosis, dice que su etiología es poco conocida. El liquen se presenta en sujetos de 20 á 50 años, pero se ha observado también en los adolescentes, y Kaposi refiere un caso en un niño de 8 meses. Es algo más frecuente en el hombre que en la mujer, y recae generalmente en individuos mal nutridos y con surmenages cerebrales, siendo además consecutivo muchas veces á emociones morales.

Según Balzer, muchos dermatólogos incluyen el liquen entre las afecciones nerviosas, fundándose principalmente en el prurito, en la aparición de las lesiones, muchas veces, en el trayecto de ciertos nervios, en las perturbaciones nerviosas de que se acompaña con frecuencia, y en los efectos favorables que sobre la afección ejerce la hidroterapia. Pero otros autores afirman que el liquen se desenvuelve á consecuencia de una alteración de la sangre: aumento de leucocitos y de células eosinófilas; y otros admiten el origen parasitario de esta dermatosis, teniendo en cuenta su disposición en circulo y la eficacia terapéutica que tienen sobre él las medicaciones parasiticidas.

Sin embargo, Balzer afirma que su etiología es aún desconocida, y defiende el tratamiento arsenical del liquen en las nueve décimas partes de los casos, empleado con energía y durante un tiempo suficiente.—(Journal de Med., int., 15 junio.—Gac. Méd. de Granada).

II

Un caso de pediculosis que simulaba el mal de Addison.—Refiere el Dr. P. Chatin, de Lyon, que un anciano que llevaba algunos meses de tener todo su cuerpo lleno de una increíble cantidad de piojos, presentaba, además de un color bronceado de la piel, gran número de manchitas de color gris apizarrado en la mucosa de ambos carrillos. Cómo, por otra parte, existían un gran estado de debilidad, dolores en la región lumbar, molestias gastro-intestinales, acompañadas de cuando en cuando de vómitos y diarrea, y hasta había la sospe-
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cha de una tuberculosis pulmonar, pareció bastante seguro el diagnóstico de mal de Addison. Llamaba, sin embargo, la atención que la pigmentación cutánea no estuviera más marcada—como suele suceder en esta enfermedad—alrededor de los pezones y en las partes genitales, sino—como acontece generalmente en los casos de pediculosis—en los puntos en que las ropas están más aplicadas á la piel, tales como la parte superior de la espalda y del pecho, la cintura, etc. El curso ulterior demostró que se trataba realmente de la enfermedad de los vagabundos, puesto que á los tres meses de asistencia hospitalaria, el paciente se restableció por completo, desaparecieron todas sus molestias, incluso la pigmentación de la mucosa, y el mismo tinte bronceado de la piel había retrogradado de un modo visible.—(Annales de dermat. et de syph.—Rev. de Med. y Cir. práct.),—R. DEL VALLE.

III

LA ACTINOTERAPIA EN DERMATOLOGÍA.—W. S. Gotheil atribuye las ventajas siguientes á este método: Primera y principal, es eminentemente conservadora; no produce radiodermatitis, ni ulceración, ni pérdidas de cabellos, como á menudo ocurre, y á veces necesariamente, con los rayos Roentgen. El autor no tiene noticia de ningún tras-torno serio consecutivo á su empleo. Segunda, es absolutamente indolente, lo que es muy importante, sobretodo tratándose de mujeres y niños. Tercera, es eficaz.

Aunque es un método nuevo, tiene ya bastante testimonios de observadores competentes, para demostrar que poseemos un agente terapéutico poderoso en la luz concentrada.

El autor distingue la radioterapia, ó empleo terapéutico de los rayos Roentgen, de la actinoterapia, ó aplicación de la luz del sol, ó la de arco, ó algunos de sus rayos, con un fin terapéutico.

No está de acuerdo con Finsen en la prolongación del tratamiento actinoterápico por sesiones de horas todos los días; él se limita á sesiones de media hora cada dos días, y sostiene que la duración del tratamiento depende, más que todo, de la intensidad y concentración de la luz actínica. Emplea un instrumento llamado actinolito, fabricado en Nueva York, y que consiste en una luz de arco, regulada automáticamente, y un condensador biconvexo, cuya posición puede arreglarse de modo que se obtenga hacia cualquier lado un círculo de luz.

El autor agregá que la actinoterapia ha dado útiles resultados en el lupus vulgar, lupus eritematoso, eczema micótico, tricofitosis, favus,
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impétigo, forunculosis, tuberculosis cutánea, epiteloma, micosis fungoides, blastomicosis y otras afecciones semejantes.—(Medical News.—Rev. de San. Militar).

IV

DERMATITIS IÓDICA.—El Dr. Teodoro Meyer (Soc. de Med. de Berlín, julio 1931): La anciana que aquí presento, y que procede de la clínica de Lassar, había consumido en diez días 22 gramos de iodo. El exantema había invadido en muy poco tiempo y de una manera extraña y violenta una gran parte del cuerpo, sobretodo las porciones inferiores de la cara, las manos en el lado de la extensión, los pulgares y los dedos cuarto y quinto, ambas piernas de la rodilla para abajo, y presentaba distintos tipos: las pápulas más pequeñas tenían un color rojo obscuro, en su centro una escamita y una zona mayor de color gris. En las manos se veían, sobre un cerco rojo, infiltrado y duro, ampollas cuyo tamaño variaba entre el de una lenteja y el de una pieza de 50 centímetros, habiendo algunas que alcanzaban las dimensiones de una pieza de medio duro; su contenido al principio era seroso y más tarde purulento. En los pies había ampollas del mismo tamaño; y por último, también se encontraban costras con infiltración dura.

La variabilidad del aspecto de la erupción, la rapidez de la aparición, y otros caracteres, excluían la idea de un origen sifilítico. Contra el diagnóstico de un pénfigo vejetante (sífilis cutánea vejetante) depo- nía la falta de erupción en las zonas típicas, puesto que se encuentra especialmente en los lados de la flexión, como son el hueco axilar, la corva y el pliegue intercrural.

Debo recordar que—según han hecho ver algunos autores franceses que han tratado de este asunto—con el uso del iodo se presentan en ciertas circunstancias erupciones análogas, de forma eritematosa ó eczematosas, pero que también pueden aparecer con carácter papuloso y hasta penfígoides, como sucede en el eritema multiforme. Neumann, entre otros, ha publicado casos de esta naturaleza.

De las investigaciones que he practicado en el caso actual, en colaboración con el farmacéutico Silberstein, resultó comprobada la presencia del iodo en el contenido de las ampollas. Sin embargo, esta comprobación—que Adamkiewicz fué el primero en realizar—exige muchas precauciones, puesto que se trata siempre de pequeñas cantidades de iodo, que á menudo provienen de los mismos reactivos. En la orina no se encontró el mencionado metaloide.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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CONCRECIONES FOSFÁTICAS SUBCUTÁNEAS. - El Dr. Jeanne, de Rouen, ha publicado un caso que viene á sumarse á los ya conocidos de concreciones fosfáticas subcutáneas, singular enfermedad cuya patogenia es todavía muy obscura.

Se trata de un hombre de veintiseis años, que hacia los diecinueve tuvo en la pierna un absceso, del cual salieron pequeñas piedras. Cicatrizó la herida; pero á los seis meses presentáronse nuevos abscesos de la misma naturaleza, que invadieron la otra pierna, los brazos y los muslos. A su ingreso en el hospital estaba muy demacrado, sumamente débil, con lesiones cutáneas y subcutáneas generalizadas, no simétricas, pudiéndose referir á tres tipos diferentes: unas, son masas formadas por concreciones, otras son ulceraciones y fistulas, y las terceras son cicatrices.

En su primera fase, las concreciones son tumores que radican debajo de la piel, duros, indoloros, irregulares, independientes del epidermis y del dermis, no modificando la piel y respetando, al parecer, las partes profundas. Aparecen en el muslo en forma de tajas, en la axila y en los brazos en forma de masas lobuladas é irregulares.

El segundo estadio está caracterizado por el reblandecimiento de la piel, que se adelgaza y torna violácea, apareciendo en ella las piedras.

En el tercer estadio se eliminan las piedras, que salen de la ulceración, ora como arenilla, ora alcanzando las dimensiones de guisantes pequeños.

Las heridas no sangran, pero de ellas mana un pus espeso, de color de chocolate claro, de olor desagradable y conteniendo numerosas partículas blanquecinas de todas dimensiones. Después viene la cicatrización.

Estas lesiones cutáneas están diseminadas en una gran superficie del cuerpo; sin embargo, respetan la cabeza, el cuello, la palma de las manos, la planta de los pies y los dedos de éstos.

Hay que añadir á esta descripción la atrofia muscular, la disminución de los movimientos de las grandes articulaciones y ciertos trastornos troficos (engrosamiento, descamación de la piel, escaras, etc.). La orina contenía solamente un poco de albúmina.

Este hombre, extenuado por la supuración, murió á poco de ingresar en el hospital, y en la autopsia se encontraron concrecciones que cuando se las rompía dejaban escapar una materia blanda, blanca, enteramente semejante á la crema contenida en los alveolos, y que el análisis reveló que estaba constituida por fosfato de cal,
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Dos hipótesis pueden admitirse para explicar esta enfermedad: ó sería diatésica, ó parasitaria. El Dr. Teissier, en su trabajo sobre la diabetes fosfatúrica, refiere un caso enteramente parecido al del Dr. Jeanne desde el punto de vista clínico, pero en el de éste no había azúcar en la orina como en el caso del Sr. Teissier.—(El Siglo Médico).—ROMÁN TERRÉS.

REVISTA DE BACTERIOLOGÍA

I

BACILOS DIFTERÍTICOS Y PSEUDO-BACILOS DIFTERÍTICOS.—Los pseudo bacilos diferíticos, ó bacilos cortos, son generalmente considerados como una forma atenuada no virulenta del bacilo largo de Löffler, pero no se había podido obtener todavía su transformación en esta última variedad. El Dr. Levin, sin embargo, acaba de conseguir este resultado en una doble serie de experimentos.

Sus primeros ensayos versaron sobre bacilos cortos procedentes de un enfermo atacado de angina simple. Cultivó primeramente estos microorganismos sobre suero de ternera, luego sobre suero de Löffler y los sembró después en el caldo alcalinizado de Spronck, que sirve para la preparación del suero antidifterico. Produjose primeramente, sin trastorno del caldo, un precipitado granuloso, cuya inoculación á un conejillo de Indias no dió lugar á ningún accidente. Continuó los cultivos sobre caldo de Spronck y vió, poco á poco, aumentarse la virulencia del microbio: al cabo de quince días, la inyección subcutánea determinaba, en el punto de inoculación, una pequeña placa edematosa, cuya serosidad fué recogida para ser de nuevo sembrada. Después de dos ó tres inoculaciones en serie, el exudado así producido mataba un conejillo de Indias en cuarenta y cuatro horas, y en la autopsia, se encontraban las lesiones típicas de la difteria. Los bacilos, que hasta
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Tratabase de una mujer de 25 años, casada, bien constituida, de temperamento nervioso, puérpera primeriza, que después de haber dado á luz un feto de término muerto, toma otro de 4 meses de edad para criarlo, por aquello de que la leche no la dañara. Pasa bien los primeros 15 días del puerperio, según relación de la familia, se levanta de la cama y empieza á salir.

Un día crudo de invierno (el 17 de enero) sale de su casa para tomar carruaje é ir á un pueblo vecino á ver á su madre, y al estar en la calle siente un frío intenso, que la obliga á entrar en casa de una vecina, que la asiste cuidadosamente haciéndola ver por su médico, que la manda poner en cama e indica sudoríficos.

Una hora más tarde la veo yo. Continúa el frío, la temperatura es baja, no llega á la normal (36°4), pulso filiforme, hay afasia completa, con retracción de la lengua, que es saburrosa y hay imposibilidad de sacarla, la mirada era atontada y estúpida, pupilas algo dilatadas, y no habiendo alteración marcada en ningún aparato, le puse una poción tónico-estimulante, y suspensión de la lactancia.

Más tarde fuí llamado, por haber cambiado el cuadro por completo: había temperatura elevada (unos 40°), pulso frecuente, sudores profusos, manía agresiva, supresión de loquios, continuando la afasia y retracción de la lengua, y convulsiones de forma histérica. En vista del cuadro y alarma de la familia, y no haber visitado nunca á la enferma, pedí una entrevista con el médico de la casa para que aclara los antecedentes.

Interín se le buscaba, pude enterarme que no había antecedentes nerviosos de familia, pero que haría unos siete años la enferma padeció la gripe, y que, bien reglada hasta entonces, empezó á menstruar desordenadamente y siempre en exceso, dándole unos ataques nerviosos, que por la descripción supuse eran de histerismo. Aconsejada por un médico que contrajese matrimonio, así se hizo, pero al estar embarazada le dieron mensualmente unos ataques de atontamiento,
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aquel momento habían conservado la forma corta, se presentaban entonces con un aspecto oblongado, y ofrecían todos los caracteres del bacilo virulento de Löffler. Por medio de nuevos cultivos y de inoculaciones en serie, el Dr. Levin consiguió aumentar la virulencia de esos microbios transformados, hasta el punto de que sus toxinas mataban un conejillo de Indias en cuarenta horas á la dosis de una quinta parte de gota; resultaban poco menos que perfectamente neutralizadas por dos veces su volumen de suero antidistérico.

Una segunda serie de experimentos tuvo como punto de partida los bacilos cortos hallados en la garganta de una enfermera que había asistido, en el hospital, á un niño difterítico. Después de la curación, el enfermito no tenía ya ninguna especie de bacilo en la garganta, y la enfermera, que había presentado en un momento dado bacilos largos, tenía únicamente bacilos cortos. Esa mujer fué á visitar la familia de su enfermito, y casi inmediatamente se produjo un caso de difteria en uno de los otros niños de la misma familia. Este nuevo paciente y la enfermera fueron enviados al hospital. Cuando esta última salió del establecimiento, continuaba teniendo bacilos cortos; su vuelta á la misma casa dió lugar á un tercer caso de difteria. El autor, habiendo cultivado los bacilos cortos de la garganta de esa mujer, pudo, como en el caso precedente, y gracias al mismo procedimiento, obtener bacilos largos virulentos.—(Hygiea.—Revista de Sanidad Militar).

II

ETIOLOGÍA DE LA COQUELUCHE.—G. Jochmann y P. Krause (Zeitsch. fur Hyg. 1901).—La expectoración del que padece la coqueluche contiene numerosas bacterias: unas han sido consideradas como específicas, otras como raras. Del estudio de 18 casos, hecho por los autores, resulta que ninguno de estos microbios es constante y por consiguiente específico. El que se encuentra con más frecuencia es un pequeño bacilo descrito ya por Eppendorf, muy tenue, inmóvil, que decolora por el Gram, y no son posibles los cultivos más que en la hemoglobina. Vienen enseguida, como frecuencia, la bacteria de Czaplewski, morfológicamente semejante á la precedente, pero que se cultiva fácilmente en todos los medios; sigue después otro bacilo analogo á los anteriores, de los que no se diferencia más que por su propiedad de quedar colorado después de la acción del licor de Gram.—(Le Progrès Médical).—G. Oliver.