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Revista balear de ciencias médicas (1901-09-20 00:00:00), página 15

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA COREA

POR EL

PR. LAACHE

TRAD. POR

D. José Sampol y Vidal

Los materiales empleados consisten en 49 casos, 30 mujeres y 10 varones. La edad de los enfermos pertenecientes al sexo femenino, oscila entre 15 y 26 años; la de los muchachos entre 8 y 19. Dos de estos casos presentaban además una nefritis aguda; los dos enfermos sucumbieron; en uno de ellos pudo demostrarse una muy pronunciada sobrecarga grasosa del riñón. Dos casos más de muerte ocurrieron; en uno de ellos se encontró una endocarditis verrugosa; en el otro—cuya autopsia no pudo practicarse—la muerte sobrevino á consecuencia del estado de mal coreico de Charcot.

El elevado tanto por ciento de la mortalidad (10 por 100) puede ser explicado por el número relativamente considerable de adultos que se encontraban entre los enfermos. Los cuatro que fallecieron, todos del sexo femenino, tenían respectivamente 10, 15, 20 y 21 años.

La patogenia, que es particularmente interesante, era muy discutible; es la misma sobre la cual ha sido de nuevo concentrada la atención en estos últimos tiempos. La serie más reciente, infecciosa, está íntimamente ligada, por una parte al reumatismo articular agudo, como enfermedad infecciosa que es, por otra á la concepción general de la endocarditis como localización del contagio viviente sobre las válvulas del corazón. Por lo tanto, sería de grandísimo interés averiguar cual es la frecuencia del papel que desempeñan estas dos enfermedades en la etiología y cuadro clínico de la corea.

Por lo que toca al reumatismo, la estadística no es fácil, desde el momento que no hay completo acuerdo de lo que es preciso entender por este nombre en el sentido exacto de la palabra. Únicamente de este modo puede explicarse la diferencia de las cifras, que varían, según

* Fortschrifte der Medicin., 1901, núm. 15.—La Méd. Scientif.
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los autores, entre 5 y 80 por 100. Entre mis casos, había 28 en los cuales los fenómenos articulares podían ser ciertamente invocados.

He examinado también 400 casos de reumatismo articular agudo sin un signo cierto de corea ni durante el curso de la enfermedad ni consecutivamente á ella. Carlos Lauge (1) no ha podido tampoco notar paralelismo entre la frecuencia de estas dos enfermedades, durante los 15 años que ha permanecido en el hospital Fredrik, de Copenhague.

Otros observadores, H. Meyer (2), de Bale, por ejemplo, han obtenido resultados opuestos. Creo inútil insistir en que yo no me opongo de ningún modo á la existencia de una corea reumática verdadera; pero según mi experiencia, esta etiología no puede desempeñar un papel patogenético general.

Vienen á renglón seguido, las lesiones complicadas del corazón.

Su diagnóstico clínico no es fácil tampoco, pues la impureza del ruido sistólico en la punta del corazón, por ejemplo, no basta de ninguna manera para diagnosticar una lesión orgánica del corazón. Aunque yo haya podido comprobar, en un 42 por 100 de mis casos, ciertas anomalías en la auscultación, es únicamente en una mitad de estos casos, en los que los signos físicos permitían diagnosticar con exactitud una endo ó una pericarditis. Es preciso, por otra parte, tener en cuenta que existen casos (lo que se desprende claramente del estudio de las endocarditis ulcerosas) que no presentan síntoma alguno durante la vida, pero en los cuales se encuentran en la autopsia lesiones valvulares manifiestas. Sin embargo, no está demostrado que se pueda considerar, sin otras pruebas, las endocarditis encontradas en la autopsia de sujetos que habían padecido corea, como causas patogenéticas de esta última afección, pues estos enfermos han quizá sucumbido á consecuencia de lesiones cardíacas más graves que sobrevinieron ulteriormente.

Volveremos á ocuparnos todavía de este punto.

La corea tiene además su microbiología propia, estudiada por diferentes autores, y muy especialmente por Wassermann y Westphol (3). A pesar de esto, la existencia de una toxina específica coreógena parece dudosa. Es preciso admitir, no obstante, que en la autopsia pueden encontrarse signos ciertos de una infección; siendo necesario únicamente preguntarse si no debe dársele otra interpretación que la de una infección primaria vulgar, queriendo, indicar bajo este punto de vista, que las bacterias encuentran la puerta de entrada en las heridas exteriores, al menos en ciertos casos. Las nefritis pueden también ser explicadas por este modo de infección.

Es, por otra parte, cierto que la corea puede sumarse á diferentes
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enfermedades infecciosas, la escarlatina, por ejemplo; pero este modo de producción de la corea, está en contradicción con una infección coreica específica, sui generis. La corea post-gonorréica de Litten (4) es muy interesante; es verdad, que no puede tampoco admitirse el papel definitivo de esta infección.

Al lado de las formas endocardio-reumáticas, existe siempre, como recientemente lo ha demostrado Gerhardt (5), una forma puramente nerviosa de la corea. Yo estoy conforme con autores, tales como Eulenburg (6) y Joffroy (7), que el baile de San Vito vulgar, considerado como una anomalía de crecimiento, se asemeja á la corea nerviosa bajo muchos puntos de vista, pero no en todos.

Acabamos de hablar de la forma endocardio-reumática; no pueden establecerse límites francos entre estas dos formas. Acuérdome, por ejemplo, de un caso de Wilks (8), en el cual se trataba de un niño que había enfermado á consecuencia de una explosión. Este niño, que se hallaba completamente bien antes del accidente, no tardó en morir. En la autopsia se encontró una endocarditis.

Quizás se atribuyó antes un valor demasiado exagerado á la pre disposición de familia; sin embargo, el «veneno hereditario de Schüle existe siempre, y puédese á veces seguirle en generaciones ascendentes y descendentes». Hay que notar un hecho interesante: Wallenberg (9) ha comprobado, que en una tercera parte de sus casos de corea de origen infeccioso, había predisposición hereditaria.

La predilección notable para el sexo femenino, comprobada por todos los autores y en todos los países (según Frohlich (10) el sexo femenino sería 6 veces más frecuentemente atacado), sería, bajo el punto de vista bacteriológico, una cosa inexplicable. He tenido ocasión de observar dos casos de histeria consecutiva, acerca de la cual Laube (11) llamó particularmente la atención.

No puede negarse la influencia del miedo como factor etiológico, y este hecho habla en favor del origen nervioso de la corea, del mismo modo que la forma dudosa de la corea escolar (Struges (12), Korner (13)). La observación hecha por Oppenheim (14), á saber, que la corea gravidica ataca sobre todo á las mujeres embarazadas sin matrimonio legal, no carece de interés bajo este punto de vista.

Por lo que se refiere á la sintomatología, los movimientos febriles serían un indicio de infección. Sin embargo, yo no he observado más que en un solo caso una fiebre prolongada, hecha abstracción de la elevación primordial de la temperatura.

Bajo el punto de vista terapéutico, el arsénico desempeña siempre
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el principal papel, mientras que las preparaciones salicílicas han justificado muy poco las esperanzas que en ellas se habían fundado.

No debe olvidarse por lo que á la terapéutica se relaciona, que la curación espontánea de la corea es posible.

Por lo que hace referencia á la tan discutida cuestión reumática, los dolores de que se quejan á menudo los enfermos, no deben ser considerados como reumáticos sin un detenido estudio. Si faltan las tumefacciones articulares sensibles á la palpación, podríanse mucho mejor atribuir estos dolores á transtornos de crecimiento (growing pains de los ingleses).

Nuestros conocimientos sobre la patogenia de la corea, presentan desgraciadamente numerosos vacíos. Por esto es que la existencia de una infección específica sui generis, no está bastante demostrada para considerar la corea infecciosa de los autores, como un punto de apoyo para el porvenir.

Estoy también conforme con Jolly (15) que es preciso conservar todavía, hasta más amplia información, la denominación de corea minor, nombre que no prejuzga nada.

BIBLIOGRAFÍA

(1) C. LANGE: Om St-Vei tansen, narodigi etiologiskag pathogenetisk Ken- seende, Hospitalstidende 1867, núm. 10, 11 y 12.
(2) H. MEYER: Beiträge z. Frage d. rheumatisch-infectiosen Ursprungs d. Chorea minor, Jahrb f. Kinderh. XI, 1895, p. 1 y 144.
(3) WASSERMANN y WESTPHAL: Ueber den infectiosen Character von Chores, Berl. Kl. Woch., 1899, p. 638-640.
(4) LUTTEN: Beiträge z. Aetiologie d. Chorea, Charité-Annal, XI, 1886, p. 281.
(5) GERHARDT: Festschr. f. Jacobi Chl. f. inn. Medicin, 1900.
(6) EULENBURG: Realencyklopädie, 2 Aufl, IV, p. 923.
(7) A. JOFFROY: De la nature et du traitement de la chorée, Progrès Médical, 1889, 22-24.
(8) WILKS: Cit- nach dem Tange-Tge Smith'schen textbook of the principles and practice medicine, 1891, vol. 1, p. 142.
(9) WOILENBERG: Abschnitt «Chorea» in Nothnagels spec. Path. u. Therap. XXII, 11, 3.
(10) FROHLICH: Bidrag til Studiet op chorea minors Aetiologie, Norsk, Magaz, cf. Liegeoid, 1900, p. 901-930.
(11) LAUBE: Langjährige Chorea mit Ausgang in Hysterie, Deutsch. Arch. f. Kl. Med., VI, p. 273.
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(12) Sturges: Zahlreiche grossere u. klein. Abhandl. in engl. Litteratur in d. achtziger Jahren.

(13) Kornér: Kann die Schule, f. d. Auftreten d. Chorea mitverantwortlich, gemacht werden? Viertelj. f. öffentl. Gesundheitspfli. 1889, XXI, p. 415.

(14) Oppenheim: Lehrbuch. d. Nervenkrankheiten, 1894, p. 789.

(15) Jolly, In Einstein-Schwalbe: Handb. f prack. Medicin, IV, p. 841.

REVISTA DE DERMATOLOGÍA

El PÉNFIGO AGUDO.—Gaucher dice que en el pénfigo agudo, la erupción está generalizada, pero asienta sobre todo en el cuello, en la cara, en el tronco y en la raíz de los miembros; no se observa sino muy raramente en la palma de las manos y planta de los pies. Algunas veces la erupción es discreta y consiste en tres ó cuatro ampollas.

En todo caso se hace por erupciones sucesivas; cada ampolla dura aproximadamente una semana, y á causa de estas erupciones, la enfermedad persiste de una á cuatro semanas. Algunas ampollas se depiran y desecan sin romperse, para formar una escama; otras se escorían ó se rompen para formar una costra; ésta cae y deja una mancha roja que desaparece. Jamás queda cicatriz.

El pronóstico del pénfigo del recién nacido es siempre benigno. El diagnóstico debe hacerse sobre todo con el pénfigo sifilítico y también con la sífilide pápulo-ampollosa palmar y plantar.

El pénfigo sifilítico existe siempre en el momento del nacimiento, pues se desarrolla durante la vida intra uterina. Por el contrario, el pénfigo epidémico se desarrolla lo más pronto en el segundo día del nacimiento.

Las ampollas sifilíticas asientan en las regiones palmar y plantar; en el pénfigo epidémico, por el contrario, las ampollas están disemina-
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baría la existencia si constantemente nos agitaran las penas y los disgustos, las tormentas, las enfermedades y la muerte.

Como si digéramos ayer, esta Corporación hallábase apesadumbrada por la pérdida de uno de sus más ilustrados miembros, de todos estimado y respetado por sus virtudes, por su saber y por su acertada práctica. D. Lorenzo Muntaner forma época en la Medicina Balear; sin solicitarlo, ni siquiera desearlo, elevaronle sus condiciones personales á la cumbre del respeto y de la gloria, y ningún otro puede envanecerse de haber merecido tan general exaltación. En todas las corporaciones científicas ocupó los primeros puestos, y aún sin ocuparlos fué una figura que se destacó manifiestamente sobre las demás, hasta el punto de ejercer en sus buenos tiempos, decisiva influencia en las cuestiones científicas de nuestra profesión.

Con tales condiciones no podía dejar de ser intenso y vivo el dolor de la Academia por la muerte de tan ilustre Socio.

Mas, ahí tenéis la compensación.

Hoy viene á llenar su vacante, por voto unánime de la Academia, un joven en los albores de su existencia científica, lleno todavía de halagüeñas ilusiones, ávido de estudio y de saber, consagrado exclusivamente, sin distracción alguna, al cultivo de nuestra ciencia, y en la plenitud de conocimientos que otros no logran sino en edad madura y á costa de más dilatada práctica. En la prensa médica, en disertaciones y discusiones públicas y privadas, en conferencias, en improvisaciones, en folletos y en certámenes, ha hecho honrosa ostentación de su aplicación y aprovechamiento; y finalmente en la práctica quirúrgica viene demostrando su pericia y habilidad, cada día perfeccionadas en los procedimientos operatorios modernos y en la aplicación de los medios modernísimos de la ciencia. El Colegio Médico-farmacéutico de esta capital le ha aplaudido con frecuencia, y especialmente en sus reseñas de Secretaría, cargo que ocupó durante muchos años; el Hospital
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das en todas las regiones, excepto en la palmar y en la plantar, en las cuales la erupción es excepcional.

En el pénfigo sifilitico hay un levantamiento papuloso debajo de la ampolla; ésta es secundaria, mientras que la papila es primitiva. El pénfigo epidémico es una erupción exclusivamente ampulosa.

Las ampollas sifilíticas son aplanadas, de contenido purulento desde el principio. En el pénfigo epidémico las ampollas son globulosas y contienen un líquido claro que no se enturbia hasta pasado cierto tiempo.

Las ampollas sifilíticas están envueltas de una aréola cobriza, mientras que las ampollas del pénfigo epidémico están rodeadas de uno aréola inflamatoria. La sífilide ampollosa es una infección generalmente seguida de muerte, mientras el pénfigo epidémico es de un pronóstico benigno.

El pénfigo vacunal es una erupción que se observa algunas veces después de la vacuna, y no es más que un pénfigo agudo desarrollado con ocasión de esta última.

La varicela ampollosa difiere del pénfigo epidémico por sus ampollas poco voluminosas, las costras obscuras que las suceden, y la presencia de algunas cicatrices que existen siempre en la varicela.

El tratamiento se reducirá á expolvorear el cuerpo del niño con polvos inertes, como el polvo del almidón, y prescribir un laxante. (Rev. int. de Med. et de Chirurg.- El Siglo Médico). - A. P. M.

II

XERODERMMA PIGMENTARIO.—El Dr. Spiegler (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. del 3 mayo 1901): Aquí presento una mujer de setentidós años, en la que la piel de ambos antebrazos aparece tenida de un modo difuso de color moreno, y un poco atrofiada. En el dorso de la mano izquierda, y correspondiendo á la zona del metacarpo del dedo índice, existe una pérdida de substancia de bordes callosos, cuya superficie carece de mamelones carnosos, y que examinada más detenidamente, se comprueba que se trata de un carcinoma. En la nariz se encuentran lesiones análogas.

El cuadro patológico corresponde al que Kaposi describió antes que nadie, hace más de treinta años, con el nombre de xerodermma pigmentario, nombre que aún conserva en la actualidad y con razón. Los hechos que se multiplicaron después, sólo dieron a conocer, como dato de alguna novedad, que al parecer es posible que la afecció no se
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manifieste exclusivamente en la primera infancia, sino que también puede manifestarse en edades posteriores.

Respecto á este punto, los antecedentes del caso que hoy presento no nos suministran datos que puedan inspirarnos confianza. En esta afección es difícil poder establecer un diagnóstico seguro. En efecto, el proceso se mantiene á veces en la misma altura durante muchos años, y en ocasiones hasta durante decenios; pero también puede suceder que en cualquier época de su curso comiencen á crecer rápidamente algunos de los epiteliomas, ocasionando destrucciones profundas, que llegan á acarrear la muerte de la enferma. Por lo tanto, en todo caso de este género se deben extirpar los tumores lo mas pronto posible.

Nuestra enferma atribuye el desarrollo de su epitelionoma de la mano á un martillazo que recibió en ella hace un año; pero, aunque observaciones muy exactas de estos últimos tiempos hacen admitir como probable una conexión causal entre el traumatismo agudo y el desarrollo del epitelionoma, en el caso presente la predisposición á la enfermedad tiene por origen la afección fundamental.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

III

ETIOLOGÍA DEL VITÍLIGO.—E. Gaucher afirma que los vitíligos sintomáticos ó tróficos de etiología y patogenia nerviosa, son las alteraciones pigmentarias cutáneas de enfermedades ó lesiones del sistema nervioso. Las distrofias pigmentarias de etiología tóxica y patogenia nerviosa comprenden: a) Las hiperchromias de origen tóxico propiamente dicho, cuyo tipo es la melanodermia arsenical; b) Las acromias y las discromias cutáneas de origen tóxico microbiano, tales como las leuco melanodermias; de la sífilis y las manchas blancas de la lepra; c) El vitílico verdadero de origen auto-tóxico en relación con un trastorno previo de la nutrición.—(Revue de Medicine.—El Siglo Médico).—A. P. M.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del lupus con el formol

En un caso de lupus nasal que databa de unos cinco años, y que con ocasión de una bronquitis intercurrente evolucionó tomando el carácter agudo y extendiéndose rápidamente, el Dr. Sgatchard, de Broughton, tuvo la idea de ensayar el formol á título de paliativo.

Previo el desprendimiento de las costras mediante la aplicación de cataplasmas, y después de haber analgesiado la región afecta espolvoreándola con ortosformo, aplicó sobre la misma con un pincel una mezcla á partes iguales de glicerina y de una solución de aldehído fórmico al 40 por 100. Al cabo de unos quince días se sorprendió al observar que casi todas las ulceraciones estaban curadas, apareciendo en su lugar unas cicatrices lisas y poco marcadas, y quedando únicamente dos ó tres puntos sospechosos, que no tardaron en desaparecer bajo la influencia de una nueva aplicación de formalina. Transcurrieron nueve meses sin novedad, en perfecta curación aparente; mas, después de este tiempo sobrevino un nuevo ataque de bronquitis, y seguidamente aparecieron tres pequeñas placas de lupus en la inmediación del antiguo foco. También esta vez bastó una sola pincelación de glicerina formalinada en las proporciones antes indicadas, para obtener la curación en el término de diez á doce días, sin que posteriormente haya vuelto á recidirv.—(Sem. Méd.).—G. Serra.

Cuerpo extraño olvidado en el abdomen

Chaput refiere la historia de una paciente —la mujer de un médico— á la que fué preciso hacer dos veces la laparotomía por preñez extrauterina. Después de la segunda intervención, sobrevino en 1889 una hemorragia abundante. Algún tiempo después hubo infiltración en la cicatriz.

En 1892 se abrió de nuevo el vientre para remediar este inconveniente. A consecuencia de esta tercera intervención se formó una fisura estercorácea en la parte inferior de la cicatriz Chaput, consultado en 1898 para dar su opinión sobre este caso, diagnosticó un tumor en el intestino y procedió inmediatamente á la cuarta laparotomía. Encontró un
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cuerpo extraño en el intestino, y extrajo una compresa de gasa, olvidada en el vientre seis años antes por otro cirujano. Dicha compresa de gasa media 25 pulgadas de longitud. La enferma curó.—(Fourn. de Méd. de Paris.—Le Progrès Médical).—G. Oliver.

El antitóxico de las setas y hongos venenosos

Para combatir la acción de la muscarina, producida por haber comido hongos venenosos, se han empleado varios medios; unas veces se ha recomendado el vinagre, la sal común, el éter, el emético, el amoníaco y el licor anodino de Hoffmann, sin que se hayan obtenido grandes resultados, especialmente cuando la sustancia venenosa ha pasado al torrente circulatorio.

Para llenar la indicación en este último caso, se ha apelado á la atropina, cuyas propiedades antitóxicas y terapéuticas son decisivas. Se empleará, pues, el sulfato neutro de atropina en inyección hipodérmica, á la dosis de medio miligramo en los niños y de un miligramo en los adultos, repitiéndola hasta que disminuyan los síntomas (con precaución, no obstante, para no sumar á los afectos del envenenamiento que combatimos, los potentes del alcaloide de la belladona); pues las experiencias que en el día se han hecho han dado tan admirables resultados, que han podido compararse sus curaciones y la prontitud de su acción con la que se obtiene con los sueros antitóxicos. Menester es que los médicos sigan experimentando este nuevo medio de tratamiento, que tantos servicios puede prestar á la humanidad, arrancando de la muerte á los que han tenido la desgracia de envenenarse por los hongos.—Los Nuevos remedios.—El Siglo Médico).
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provincial le admira como operador y cirujano, y esta Academia le había ya honrado con el diploma de Corresponsal, premiando un trabajo de verdadero mérito.

El dolor y el placer.

La Academia lloró la muerte del que fué su Presidente y no podrá olvidar nunca su memoria. Mas, por justa compensación, hoy se congratula con la entrada de su nuevo Socio, y confía en sus dotes y en sus alientos, cual nueva savia que viene á rejuvenecer las energías de este Cuerpo.

El discurso, cuya lectura acabais de oír, nos da la medida de lo que esta Corporación puede esperar del nuevo Académico. En la elección del tema y en su explicación se descubre el carácter de la personalidad que lo pensó y lo escribió, carácter que huye de lo trivial y manoseado, y va á urgar en el intrincado laberinto de fenómenos orgánicos profundos, invisibles, y objeto, ahora y quizás por mucho tiempo, de porfiada controversia.

Y héme aquí en el apurado trance de contestar á este discurso, yo, que aunque admirador entusiasta de la radicalísima transformación que en los fundamentos de nuestra ciencia han labrado y siguen labrando los trabajos del laboratorio, no puedo hacer más que seguir con interés aquellos descubrimientos, y á lo sumo estudiarlos en globo ó en conjunto, pero sin ahondarlos ni fijarme en todos sus detalles, ni aportar á ellos un pequeño grano, ni siquiera deducir de aquella obra consecuencia alguna. Ni mis años, ni mis ocupaciones exclusivamente prácticas, ni mi falta de condiciones físicas para estos trabajos de Laboratorio, me permiten esta clase de estudios.

Toleradme, pues, que límite mi tarea á haceros ver la grandiosidad del tema escogido por nuestro compañero para su entrada en este recinto.