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Y finalmente, el Sr. Cerda cerró esta serie de sesiones científicas, ocupando nuestra atención con Un caso de pústula maligna, de muy útil estudio, en cuya discusión terciaron los Sres. Jaume y Matas, Sampol, Mercant, Alvarez y Domínguez, formulando las bases terapéuticas de enfermedad que exige al clínico tanta precocidad diagnóstica y tanta serena audacia para perder, como definitivamente debiera de haber perdido, aquella intensa negrura de pronóstico que antaño la acompañaba.

El período de primavera lo dedicó el Colegio á las Conferencias públicas, fórmula de actividad que, al exteriorizar la del Colegio, da muestra vigorosa de su fecunda vida. Elegidos los temas con esmero para que, sin dejar de ser técnicos y profesionales, y por ende propios de la finalidad del Colegio, salgan un tanto de los moldes restrictivos de la ciencia especial, ocupando, sin por ello perder su personalidad, un puesto en el terreno común de la cultura general, consigue la tribuna del Colegio hacerse interesante y atraer un público distinguido y numeroso, que alienta con su atención y sus benevolentes aplausos la actividad social.

Se encargó de la primera conferencia D. Gabriel Oliver, desarrollando el tema: Excreta de las poblaciones, primordial y valioso dato de la higiene urbana, cuyo detenido estudio hizo el disertante con la claridad y el método habitual en sus trabajos, bajo un punto de vista general, pero sin perder de vista el concepto aplicativo á las conveniencias higiénicas regionales.

Leyó la segunda el Sr. Jaume y Matas, analizando bajo el punto de vista médico-social la Beneficencia pública, señalando con rudeza sus clásicos errores y formulando las leyes generales de desarrollo que de consumo le exigen la conveniencia egoista de la Sociedad y el altruismo elevado de los ideales humanitarios.

Se encargó de la tercera el ilustrado farmacéutico Señor
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Antich é Izaguirre, desarrollando el tema Concepto del análisis químico, estudiando con criterio independiente la línea matriz de tan importante rama de aplicación de la química en su aspecto médico-farmacéutico y venciendo con habilidad las dificultades del rigorismo técnico.

Ocupó la tribuna en la cuarta, con la habilidad y la suficiencia que dentro de poco tendremos ocasión de gozar, el veterinario D. Antonio Bosch, desarrollando el tema: Concepto higiénico de los mataderos, asunto de gran oportunidad y de indiscutible importancia en Palma, dado el descuido lamentable en que tiene la población tan valioso medio de higienización pública.

Y finalmente, de la quinta y sexta se encargó el que tiene el honor ahora de molestar vuestra atención, analizando, bajo un punto de vista general y como prólogo de estudios más precisos, la Higiene pública de Palma, tema, como se comprende, de vital interés y sobre el cual eternamente se debe insistir, porque toda mejora higiénica es fuente de salud y de riqueza y progreso colectivo incalculables.—(Concluirá).
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UN NUEVO MÉTODO DE TRATAMIENTO DEL EQUINOCOCO HEPÁTICO

TRAD. POR
D. Guillermo Serra

DISCREPAN bastante las opiniones de los médicos y de los cirujanos sobre el método de tratamiento del equinococo hepático. Algunos sostienen que el antiguo procedimiento de abrir el quiste en uno ó dos puntos y drenarlo, ofrece graves inconvenientes: la larga duración de la cura sucesiva, y los resultados poco satisfactorios, aumento de la vejiga, las hemorragias, la posible supuración, la formación de quistes secundarios.

Es innegable que las modificaciones introducidas en este método, esto es, las inyecciones de sublimado, según Bacelli, ó de glicerina al iodoformo, según Billroth, representan un notable progreso; mas, aparte del peligro de una intoxicación, el éxito no es seguro: Büdinger, en un caso tratado por el método de Billroth, observó una recidiva, y Bobrow observó un caso de intoxicación por el iodoformo. Posteriormente, este último cirujano substituyó el iodoformo por la solución simple fisiológica de cloruro sódico en la cavidad, después de evacuado su contenido, y obtuvo tres curaciones rápidas. Este señor fué más allá, pues que una vez vaciado el quiste suturó la herida; pero con esto no se excluye el peligro de la recidiva. Por otra parte, si el saco está supurado, ¿cómo es posible aplicar este procedimiento?

Garré inyectó en la cavidad 5 c. c. de una solución de ácido félico al 5 por 100 y 10 c. c. de otra de sublimado al 1 por 100, y obtuvo la curación completa sin reacción local ni general.

La operación radical de la extirpación del quiste es peligrosa por la hemorragia y por la posible diseminación de la materia enquistada. Para abreviar la curación mediante la abertura y el drenage, Terrier, Richelot y Reclus han propuesto excidir en parte las paredes del quiste y eventualmente también parte del tejido hepático adherente.

Delbert ha conseguido acortar el período del tratamiento mediante

* De La Riforma Medica.
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un procedimiento que consiste en abrir y vaciar el saco, adaptar luego las paredes del mismo y unirlas por medio de una sutura á espunte, con lo que queda la cavidad muy reducida y se ataja el peligro de que vuelva á formarse el líquido.

Los buenos resultados de Delbert han sido confirmados por otros cirujanos: Nelaton, por ejemplo, obtuvo, con este procedimiento, una curación en ocho días; pero —como observa Franke—ni el método es aplicable á todos los casos, ni excluye el peligro de que pueda sobrevivir una recidiva.

A pesar de esto, los métodos de Bobrow y de Delbert ofrecen indiscutibles ventajas, sobre todo la de abreviar notablemente el plazo de la curación, evitando, además, el peligro de la hemorragia y de la supuración.

Franke aconseja la evacuación del quiste y subsiguiente inyección, substituyendo empero el sublimado con la formalina; luego se propuso emplear el alcohol, pero Lebedess demostró la ineficacia de éste contra los quistes secundarios. Este profesor y su discípulo Andreiew pusieron un quiste en un frasco de alcohol; á los tres días lo sacaron y lavaron en agua fenicada al 2'50 por 100, y haciéndolo tragar luego á un conejo, se reprodujo en éste el equinococo. Tampoco es de aconsejar el empleo de otros líquidos, como la tintura de iodo, el nitrato de plata, el cloruro de zinc y otros semejantes.

La formalina responde á todas las exigencias: no tiene acción tóxica como el sublimado y el iodosiformo, su eficacia es tan enérgica como la de estas dos sustancias, y no ataca los tejidos como el sublimado; bastan, pues, estas tres ventajas para darle la preferencia. También en un empiema tuberculoso, Franke obtuvo la curación con la formalina.

El procedimiento es sencillo: evacuada la bolsa quística, se la llena de una solución glicérica de formalina al 5 por 100, que debe dejarse durante 7 á 10 minutos; luego se extrae y se cierra el orificio con un punto en forma de cruz.

También los quistes supurados pueden ser tratados con este método. Sin embargo, por la gran rareza de la enfermedad es de desear que ulteriores observaciones vengan á corroborar la eficacia del medicamento.

BIBLIOGRAFÍA

Franke: Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, de Rose y Helferich, 57 Bd 5 y 6 H. noviembre 1900.—Körte: Beiträge zur Klin. Chirurgie, Bd XXXIII.—Kehr: Handbuch
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der prakt. Chirurgie. III. Bd.—Garré: Beiträge zur klin. Chirurgie, Bd. XXIV.—Weinlechner: Wien. klin. Woch., 1896. núm. 25.—Pozzi: Gazette médicale, 30, 6, 1888.—Depage: Gaz. hebdom. de méd. 1898.—Delbet: Semaine médicale, 1899, p. 30.—Riemann: Beiträge zur klin. Chirurgie, Bd XXIV.—Hahn: Centralblatt f. Chirurgie, 1899, núm. 24.

LA FAGOCITOSIS EN LA DISENTERIA*

POR EL DR.

CH. DOPTHR

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

El examen microscópico de las deyecciones disentéricas revela habitualmente la existencia de elementos diversos: células cilíndricas, pegadas las unas á las otras ó aisladas, últimos vestigios de la mucosa intestinal descamada, glóbulos rojos, leucocitos, polinucleares la mayor parte, bacterias muy numerosas de diferentes especies. El microbio más abundante, á lo menos al principio, es por sus caracteres y los de sus cultivos, el bacterium-coli; en muchos casos existe sólo con exclusión de todos los demás.

Según sea la afección benigna ó grave, las deyecciones, examinadas sistemáticamente en las diferentes fases de la enfermedad, revelan las siguientes comprobaciones:

En una disentería benigna en su principio, entre los numerosos colibacilos que contienen las deyecciones, unos están libres en el líquido intestinal, pero la mayor parte están aglomerados á los leucocitos que los engloban. Esta fagocitosis se efectúa de una manera constante, y persiste mientras dura el período de estado. Cuando sobreviene la mejoría y las deposiciones pierden el carácter mucoso-sanguinolento, para

* Annales de l'Institut Pasteur, tom. XIV, pág. 813.—Paris, 1900.
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hacerse biliosas y fécales, la flora intestinal reaparece y disminuye el número de colibacilos; la fagocitosis se atenúa simultáneamente. Habitualmente estas modificaciones, que marcan el principio de la curación, sobrevienen de una manera lenta y gradual; sin embargo, algunas veces pueden efectuarse bruscamente de un día á otro, con una intensidad verdaderamente notable.

En los casos graves, en que las deposiciones sanguinolentas, negruzcas, contienen restos de mucosa esfacelada, en que el enfermo sufre colapsos, la flora intestinal no reaparece; al coli-bacilo, hasta entonces único en las deyecciones, se añaden los agentes de una infección secundaria: estafilococos, estreptococos, algunas veces el tetrágono. Los diversos microbios están las más de las veces libres; la fagocitosis es apenas marcada ó completamente nula.

Hay al parecer una relación entre la fagocitosis intestinal y la evolución de la enfermedad; ésta es benigna cuando la fagocitosis es intensa, y grave cuando no hay fagocitosis.

La fagocitosis es, pues, el medio de defensa del organismo contra el agente patógeno que evoluciona en el intestino.

Las inyecciones subcutáneas de suero artificial, constituyen un medio de activar esta fagocitosis cuando ella existe, ó de excitarla, cuando está debilitada; por lo general tres cuartos de hora ó una hora después de la inyección, tiene el enfermo un escalofrío violento, seguido de una elevación térmica de 39° 5 ó de 40° las más de las veces; una vez llegó á 40° 5. La duración de la fiebre es variable según el individuo: en unos puede durar 5 ó 6 horas, después de las que se recobra la temperatura normal; en otros es pasajera y no dura más que una ó dos horas, y en algunos no sobreviene elevación térmica. La intensidad y la duración de la elevación de la temperatura, dan, al parecer, el grado de la reacción defensiva del organismo.

El examen de las deposiciones, practicado en los individuos sometidos á las inyecciones de suero, ha demostrado que:

Antes de la inyección, durante la algidez, las deyecciones sanguinolentas contienen, como ya se ha dicho, el bacterium coli en gran cantidad, asociado al estreptococo, ó estafilococo, ó á los dos al mismo tiempo, y no la fagocitosis. Las bacterias están libres en el líquido evacuado.

Mientras dura la fiebre, el cuadro es el mismo; pero en la declinación del estado febril, ó bien cuando la temperatura ha recobrado la normalidad, la fagocitosis aparece muy acentuada; opera sobre los colibacilos, cuyos leucocitos son literalmente borrados así, como también sobre los agentes que les están asociados. Los leucocitos tienen tal actividad, que llegan hasta á envolver los glóbulos rojos,
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El mismo enfermo puede, dos ó tres días después, presentar de nuevo el mismo colapso. Practíquese una nueva inyección de suero y reaparecerá la fagocitosis.

La curación definitiva puede, pues, sobrevenir por medio de esta influencia estimulante. El enfermo puede no reaccionar á pesar de este tratamiento; la inyección no ir acompañada de periodo febril, no sobrevien la fagocicosis; hay casos en que el organismo está totalmente indiferente á la acción del suero: las inyecciones no producen ninguna reacción y no excitan la fagocitosis.

En la disentería, como en las demás enfermedades infecciosas, la fagocitosis es, pues, el testimonio y el medio de defensa del organismo. El examen de las deyecciones tiene, pues, importancia pronóstica.

COMA DIABÉTICO

TRAD. POR

D. José Sampol

K. Grupe describe de la siguiente manera el cuadro clínico de este temible accidente.

El coma se anuncia por algunos transtornos digestivos: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y á veces extremoimiento rebelde. Los enfermos se debilitan rápidamente; las orinas contienen, además del azúcar, gran cantidad de acetona, de ácido B-oxibutírico, acético y amoníaco.—El ácido B-oxibutírico puede alcanzar la cifra diaria de 20 gramos. El aliento del enfermo exhala olor de cloroformo.

Si los transtornos persisten algunos días, el enfermo se vuelve soñoliento, se obscurecen los sentidos, sobreviniendo paulatinamente el estado comatoso. A veces pueden faltar todos los prodromos, ó bien á la obnubilación puede preceder una sobrecitación: agitación, cara

* Arch. f. exp. Pathol. u. Pharm. B. 44. H. 5-6.—La Med. Scientifique.
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inyectada, pulso frecuente. En un caso, ha visto Grube ser precedido el coma por convulsiones.

La respiración toma caracteres particulares. Empieza á modificarse pocos momentos antes de principiar el coma, estando caracterizada sobre todo, por movimientos expiratorios profundos, produciendo el aire que entra en los pulmones un ruido especial que recuerda el gemido. La frecuencia de los movimientos respiratorios puede estar aumentada ó disminuida.

La lengua está seca; la temperatura está muy á menudo por debajo de la normal; la actividad cardíaca está acelerada y, lo mismo que el pulso, no se debilita sinó inmediatamente antes de la muerte. Los reflejos persisten hasta el final.

La patogenia del coma es, como se sabe, muy discutida; según los experimentos de Sternberg, sería debido al envenenamiento por el ácido B-amido-butírico. Comprobando estas experiencias en 20 gatos, á los cuales se les introdujo este ácido en la yugular, á la dosis repetida de un gramo, Grube ha obtenido los resultados siguientes:

En todos los animales, estos experimentos han provocado el coma ó un estado muy parecido á él. A medida que la dosis inyectada se aumentaba, el coma se hacía más y más profundo y alcanzaba su máximo. Inmediatamente después de la inyección, notábase midriasis, seguida más tarde de miosis; la respiración se modificaba, haciéndose las inspiraciones más y más profundas. Si el estado comatoso era sostenido durante mucho tiempo, la respiración se hacía á la larga superficial, para pararse, en fin, definitivamente. Además, la respiración presentada el tipo costal: los latidos cardíacos y las pulsaciones se hacían más frecuentes; la presión sanguínea quedaba generalmente más elevada.

La orina ha podido ser recogida en 12 casos: en ella se ha podido demostrar, aunque no siempre, la acetona. Estos experimentos han confirmado, pues, los de Sternberg; pero la hipótesis de éste último acerca del desdoblamiento del ácido B-amido-butírico en el organismo, en acetona, ácido B-oxibutírico y aceto-acético, necesita todavía nuevas pruebas para ser completamente admitida.
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REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

I.—Epizootia de Hidrofobia en la ciudad de Palma en 1744. II.—Investigaciones sobre el origen de una epidemia de fiebre tifoidea, circunscrita, padecida en Palma en 1800. III.—Mortalidad de la tisis en Palma de Mallorca durante el siglo XVIII. Memoria presentada al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía. Las tres por D. Enrique Fajarnés y Tur. Palma de Mallorca, 1900.

I

De Medicina retrospectiva, podríamos llamar los trabajos del señor Fajarnés, el cual, dedicado á matar las polillas de los archivos, desentraña datos para la Historia de la medicina balear, con tal afán y entusiasmo, que no nos queda mas remedio, si no queremos que pase por vesánico, que declararle una vez mas médico arqueólogo.

En la primera monografía, empieza haciendo un resumen de la bibliografía de la rabia hasta los trabajos de Pasteur, ampliados por Hogyes, Gamaleia, Ferrán y Bareggi. Cita la epidemia padecida en Palma en el año indicado, cuando en Europa no se registraba epizootia alguna, haciendo resaltar los hechos culminantes y examinando luego las disposiciones profilácticas, que no pecaban de ligeras y generalmente sin mistificaciones, supliendo las deficiencias de la terapéutica; llamando la atención una de las medidas adoptadas, que hace prever si sospecharían ya en aquel tiempo la presentación de la rabia en los herbívoros.

II

Una epidemia de tifoidea declarada en un Cuartel de Caballería de esta ciudad, en la pasada centuria, da pie al autor para estudiar esta clase de epidemias circunscritas, que suelen reproducirse temporalmente, y entonces, como ahora, se demostró que la causa obedecía á la mezcla de aguas sucias con las potables, eterna pesadilla de la higiene, al mismo tiempo que castigo para los que la tienen olvidada.
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III

Pocos pueblos de los pasados siglos se han preocupado tanto de la tisis como el del Reino de Mallorca, y en Memoria presentada al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía, lo quiso así hacer constar el autor al mundo entero, poniendo de manifiesto el modo como combatían tan terrible microbio, pues dado su modo de proceder, no parece sino que ya veian en lontananza y descubrían por telescopio —en lugar de microscopio—tan diminuto ser bacteriano. Pero el Sr. Fajarnés, sin estadística es hombre al agua, por lo que hace un estudio extenso de la mortalidad de tisis en el siglo citado, y para más comprensión y detalle, incluye como apéndice unas tablas estadísticas que casi promedian la Memoria.

Inútil es encarecer la importancia de las tres monografías del señor Fajarnés, pues siempre son fuentes de consulta para los médicos estudiosos.

J. Cordá

NOTAS CIENTÍFICAS

Investigaciones experimentales sobre la herencia de la tuberculosis

El Dr. Carriere deduce de sus experimentos (Archiv. de méd expérimentale et d'Anat. path., nov. 1900) que del veneno tuberculoso inyectado á los genitores, resultan los hijos mucho más sensibles á la infección tuberculosa. Esta sensibilidad es muy manifiesta en las cobayas procedentes de padre y madre inoculados con dicho veneno, menor si lo ha sido la madre sola, y todavía menor si solamente lo ha sido el padre.

Estos hechos son interesantes, porque confirman la hipótesis teóri-
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sión del miedo ante la seguridad de la propia incompetencia. Y hoy más que nunca, Señores, obro bajo el peso deprimente de este motivado prejuicio, que causas anómalas y sensibles á ello me llevan, exagerando las lógicas y ordinarias que otras veces ha neutralizado vuestra agradecida benevolencia: escribo esta reseña junto al lecho del dolor de persona para mí muy querida, cortando cada párrafo con una atención ó un cuidado exigido por su tratamiento, é interrumpiendo la redacción de cada cuartilla con la dura impresión de la presentida pérdida ó con la penosa contrariedad de un fracaso terapéutico ó con la desesperada impotencia ante la formidable avalancha de la invasora infección.

Malas condiciones, Exmo. señor, muy malas condiciones, Señores, para encontrar fórmulas adecuadas á las circunstancias y rebuscar expresiones sintéticas que lleven á vuestro ánimo en forma sugestiva la plena idea de la apreciable actividad de este Colegio; buenas todo lo más para conseguir ver insinuante y expresivo, con toda la fuerza dialéctica que presta aún á los ingenios obtusos la completa posesión de una idea conseguida por la fuerza de la razón y remachada por el imperio del sentimiento, al afirmaros una vez mas la valía útil, mejor diré, la esencialísima necesidad de estas tareas, las únicas que pueden completar al médico, armonizando en su personalidad las sólidas adquisiciones de la práctica con los impulsos vivaces de los estudios teóricos, y las únicas que pueden establecer la comunidad científica regional, tan necesaria para que sean útiles á todos las observaciones de cada uno, y para que sea una verdad en la práctica la documentada afirmación que concede valía tan alta y tan singular para el ejercicio de la medicina al medio ambiente, así natural como social, en que se realiza y despliega.

Ved sinó como se desprende esta característica de utilidad indudable de la sola enunciación de los trabajos llevados á
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ca de la heredo-predisposición en la tuberculosis.—(Rif. med.).—G. Serra.

Profilaxis del alcoholismo

Gugolski asegura que ocho gotas de tintura de estrofanto administradas tres veces por día en un poco de agua, producen una repulsión irresistible por el alcohol.—(The Journ. of Med. association.—La Revue Médicale de l'Afrique du nort.).—J. CERDÁ.

Un caso anómalo de gestación ectópica, probablemente ovárica

El Dr. E. O. Croft leyó un trabajo sobre este asunto (Soc. de Obst. de Londres, ses. del 7 nov. 1900). La historia y los signos físicos permitieron diagnosticar el embarazo extrauterino, y el saco y su contenido se extrajeron por la laparotomía. Hubo hemorragia abundante por rotura durante la operación, y aunque se contuvo al punto por la ligadura, la enferma no se reaccionó y murió á los pocos días. La autopsia reveló la existencia de una peritonitis. El saco, antes de la rotura contenía el huevo completo, feto de unos cuatro meses, con placenta, membranas y líquido amniótico. No había sangre ni coágulos en el saco; sus relaciones eran las de un tumor ovárico, con pedículo corto. La superficie del quiste contenía folículos (¿de Graaf?), y su tejido era idéntico al del ovario; la trompa de Falopio no estaba lesionada y tenía abierto y libre su pabellón; el útero se encontraba intacto, y los apéndices del lado opuesto eran normales. Esto hace suponer que se trataban de una gestación ovárica.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Sobre la anestesia por la cocaina

El Dr. Boldt refiere (The New-York medical journal, nov. 1900) que para obtener la anestesia en una operación por herida del peritoneo, se practicó la inyección sub aracnoidea de cocaina, la que no dió ningún resultado. El Dr. Goldan creyó encontrar la causa de este insuceso en el hecho de que la aguja era demasiado larga, y que, como consecuencia, la solución fué vertida con demasiada rapidez en el canal medular.

El Dr. Boldt no es partidario de este método de anestesia, y no cree que pueda ocupar un puesto permanente en la cirugía.—G. Serra,