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Sobre la distribución y el mecanismo de la anestesia por la inyección intra-raquídea de cocaína, pág. 259.
Teoría de la obsesión, pág. 260.
Papel psíquico de la cauterización en la terapéutica de los árabes, pág. 358.
Algunas observaciones sobre los síntomas oculares en la ataxia locomotriz, pág. 359.
Acción del enfriamiento prolongado obtenido por la evaporación del aire líquido sobre las toxinas, los venenos y los sueros antitóxicos, pág. 403.

Cebeira

NOTAS CIENTÍFICAS

Colemia simple familiar ó ictericia acolúrica, pág. 358.

Ceriá Coll (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Necrología: D. Narciso Rosselló, pág. 93.
D. Jerónimo Bisbal Gelabert, pág. 360.
Afasia histérica. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el 8 noviembre 1901, pág. 337-342.

Revista crítica bibliográfica: ¿Cuando el médico general debe enviar los enfermos de otorrea al especialista? (Extrac. de la Revista de especialidades médicas), por el Dr. Forns, pág. 280.—Antisepsia gastro-intestinal (Extrac. de la Revista de especialidades médicas), por el Dr. don José González Campo, pág. 280.—Consideraciones sobre el verdadero papel patogénico de los micro-organismos (Extrac. de la Revista de especialidades médicas), por el Dr. F. A. Rizquez, profesor de Patología general é interna en la Universidad central de Venezuela, pág. 280.—Tratamiento hidrológico de las dispepsias hiperclorhídricas, por el Doctor D. Nicolás Rodríguez y Abaytúa de la Real Academia de Medicina de Madrid. Madrid 1901, pág. 280. Valía higiénico-social de los manicomios judiciales. Memoria que obtuvo el premio del Dr. Rodríguez Méndez en el concurso de 1899-1900, celebrado por la Academia de higiene de Cataluña, seguida de un estudio sobre la legislación de los manicomios judiciales en España, por D. Eduardo Xalabarder, médico titular de Caldas de Montbuy. Barcelona 1901., pág. 280.—Acta de la sesión pública inaugural del curso académico de 1900 á 1901, celebra-
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da el día 27 de septiembre de 1900 por la Sociedad Médico-farmacéutica de los Santos Cosme y Damian, bajo la protección de la Inmaculada Concepción. Barcelona, 1901, pág. 280.—Reflexiones generales sobre la isla de Menorca: su clima, el género de vida de sus habitantes y las enfermedades que en ella reinan, por M. Claudio Francisco Passerat de la Chapelle, consejero del Rey, ex-médico de la Armada de Francia en dicha isla, Socio correspondal de la Real Sociedad de Ciencias de Montpellier. Traducción de Lorenzo Pons Marqués, licenciado en medicina y Cirujía; prólogo del Dr. D. Federico Llansó. Mahón, 1901, pág. 280. Higiene del niño en la escuela. Trabajo premiado por el Ateneo y Sociedad de Excursiones de Sevilla en el Certamen de 1901. Sevilla, 1901, pág. 281.

NOTAS CIENTÍFICAS

Vesicación por el hidrato de cloral, pág. 307

MISCELÁNEA

Una máquina de coser inédita aún, pág. 312.

Cervera Destín (E.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Tubérculos en una serpiente, pág. 308.

Codina Castellví

NOTAS CIENTÍFICAS

Dos observaciones de sección y sutura nerviosa, pág. 113.
Tokilán, pág. 115.
Dos casos de rotura traumática del bazo tratados por la esplenectomía, pág. 208.
Un caso de tétanos curado por las inyecciones intra-cerebrales de suero antitetánico, pág. 211.
Inflamaciones crónicas de origen tiroideo, pág. 275.
Rotura intra-peritoneal de la vejiga: tratamiento por la sonda permanente: curación, pág. 305.
Fractura del cráneo; hemiplegia; accidentes tetaniformes: curación, pág. 309.
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IV

Cortés (F.)

TRABAJOS ORIGINALES

Acción terapéutica de la levadura de cerveza desecada. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el 15 de noviembre de 1901, pág. 361-372.

Escafi Vidal (D.)

TRABAJOS ORIGINALES

La autodefensa orgánica en los procesos infecciosos. Contestación al discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Palma del Socio electo D. Pedro Jaume Matas, pág. 169-182.

Fajarnés y Tur (E.)

TRABAJOS ORIGINALES

Mortalidad de las enfermedades dominantes en la ciudad de Palma, pág. 1-12, 35-42.
Necrología: D. Antonio Marcús y Cabot, pág. 331-334.
El Dr. B. Contestí, médico mallorquín del siglo XVII, pág. 409-421.

Falp Plana (J.)

MISCELANEA

El primer estetoscopo, pág. 240.

Font y Feliu (S.)

TRABAJOS ORIGINALES

Un caso de histerismo. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el día 4 diciembre de 1900, pág. 97-101.
Un caso de necrosis. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el día 31 octubre 1901, pág. 313-318.

TRADUCCIONES

Diabetes sacarina en un niño de tres años y medio por V. J. Nas-kow, pág. 309.
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Font Monteros (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Casos clínicos de hidrocele, pág. 49-58.
Caso clínico de fiebre intermitente sífilítica. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el 4 de octubre 1901, pág. 217-226.
Meningitis cerebral verticular crónica, pág. 289-299.

García Mon

TRABAJOS ORIGINALES

Enfermedades observadas en los fumadores. Trabajo leído en el Tercer Congreso Médico Pan-Americano, pág. 372.

Guedea y Calvo (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Analgesia por inyección raquidiana de cocaína, pág. 299-303.

Jaume Matas (F.)

TRABAJOS ORIGINALES

Polakiuria psicopática. Nota leída por su autor en el Colegio Médico farmacéutico el 11 diciembre de 1900, pág. 25-34.
Autodefensa orgánica en los procesos infecciosos. Discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma, leído en la sesión pública extraordinaria celebrada el día 30 de septiembre de 1900, pág. 121-135, 145-151.

II.

NOTAS CIENTÍFICAS

Determinación del indican en la orina, y su significación clínica, pág. 21.
Aplicación de la fototerapia al tratamiento del lupus eritematoso, pág. 115.
Desórdenes de la audición debidas á la sífilis hereditaria tardía, pág. 141.
Sobre un caso de parálisis facial periférica, pág. 211.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NUM. 24   30 AGOSTO 1901   TOMO XXI—NUM 6

AUTODEFENSA ORGÁNICA
EN LOS PROCESOS INFECCIOSOS

DISCURSO
de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirujía de Palma
leído en la sesión pública extraordinaria celebrada el día 30 de septiembre de 1900

POR
D. Pedro Jaume Matas

Acudir hoy, en día solemne, con la natural emoción del neófito, para cumplir la prescripción reglamentaria de ingreso, debo consignar muy alto que la honra y satisfacción de sentarme á vuestro lado no dimana por modo alguno de mis méritos propios, sino de vuestra excesiva benevolencia, que os agradezco de todo corazón y por la que os quedo en perpetua deuda.

Mas, este acto gratísimo para mí, tiene su dejo de tristeza en el fondo, pues se lleva á cabo en virtud de la pérdida de una personalidad conspícua de esta Corporación, de un mi amigo del alma, de D. Lorenzo Muntaner, cuyo sillón vacante me es imposible poder ocupar debidamente.
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tantes y la desaparición de los desórdenes consecutivos, á la manera como la falta de oxígeno, irritando el centro respiratorio, provoca un ritmo más frecuente de los movimientos respiratorios y compensa la falta de aquel gas.

Supongamos, lo por desgracia frecuente, que los medios extrínsecos de defensa ya mentados al principio, como la acción de los epitelios sanos, las advertencias reflejas del sistema nervioso y el influjo de otros aparatos compensadores ó de regulación, no han sido eficaces, y, burlando esa admirable policía, han ingresado cuerpos extraños nocivos ó bacterias patógenas en la intimidad de nuestros tejidos. Una vez en contacto las cadenetas con la célula viva, como agentes irritantes en alto grado, dotados al mismo tiempo de sustancias reclamos, provocan acto continuo la dilatación vascular, el remanso ó éxtasis sanguíneo, la diapédesis de leucocitos y el exudado pasmático, fenómenos que antiguamente se consideraban como misteriosos, y ahora como simples actos encadenados con el movimiento defensivo que incontinenti al ataque se fragua en el organismo. En efecto, tan luego han ingresado los microparásitos en nuestros tejidos, las células libres ó embrionarias alojadas en las masas conjuntivas se aprestan á la lucha, á la fagocitosis, de organismo á organismo parecido, de célula á célula, y acuden en socorro al fomes ó sitio de peligro, gracias á su poder deambulatorio amiboideo; pero como serían deficientes, por su reducido número en el estado normal, la naturaleza dispone de poderosasísimas reservas con excelentes vías de movilización (vasos sanguíneos y linfáticos); me refiero á los leucocitos ó glóbulos blancos de la sangre, elementos que son para ésta lo que la célula para los otros tejidos; y de paso recordaré que la sangre es un tejido. Los leucocitos, al franquear el epitelio vascular (endotelio) á favor de la diapédesis —proceso tan bien estudiado por Recklinghausen y Conheim—
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van en tropel á formar línea de combate ante el enemigo, se arrojan sobre los invasores, los circundan, los sujetan con sus prolongaciones, los incorporan con su ploto plasma y, verdaderos caníbales, acaban por digerirlos; de ahí el expresivo nombre de fagocitos adoptado por los fisiólogos modernos. La fagocitosis, en suma, viene á ser uno de los variados aspectos de este armónico fenómeno general que desde Darwin denominamos «la lucha por la existencia», ó el Struggle für life de los ingleses.

Conviene recordar, que si bien los leucocitos al circular en compañía de los hematies son perfectamente esféricos y de contornos alisados, tan luego el círculo sanguíneo languidece, quedan en remanso y resbalan de un modo pasivo por el cemento endotelial, y surgen de su superficie unas pequeñas espinas ó expansiones cantráctiles y adhesivas, recobrando por el momento la propiedad amiboidea tan esencial para la auto-defensa.

Convenido que la salida de los leucocitos sea un fenómeno inflamatorio, queda todavía un cabo suelto, y es su reunión en torno de los agentes flogógenos, la que se explica satisfactoriamente por la quimiotaxis ó atracción que ejercen ciertas sustancias de origen bacteriano, llamadas reclamos, sobre los glóbulos blancos. Pfeiffer, autor de esta doctrina, después de repetidos experimentos observó que en un medio en donde pululen espermatozoides de criptógamas, al dejar tubitos capilares ad hoc llenos de ciertas sustancias, los zoopermos penetraban con avidez ó eran rechazados defectiblemente, según la naturaleza de las citadas sustancias (azúcar de caña, ácido málico, etc., etc.) que llamó quimiotáxicas.

Gabritschewski, utilizando el mismo método vió que los leucocitos del saco dorsal de los batrácios eran atraídos por ciertos reclamos. Estos en la actualidad podemos clasificarlos en quimiotáxicos positivos, por atraer vivamente los leucocitos (papayotina, exresiones bactéricas); quimiotáxicos negativos que repelen los glóbulos blancos (alcohol, alcalinos), y neu-
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tros por ser indiferentes (terrenos de cultivo). Bordet, Massart, Metschinkoff y Buchner, al confirmar tales fenómenos han comprobado, tras repetidos ensayos, que los cultivos puros y los productos de excreción del bacillus entracis del tiphosus y del staphilococcus piogenus ejercen un poder enérgico de atracción sobre los leucocitos.

Con respecto á la naturaleza del reclamo, el citado Buchner asegura que es una proteína originada por la descomposición cadavérica de las bacterias.

El conocimiento de la extructura íntima del protoplasma —dice Carrasquilla, de Bogotá—, de la complejidad de la célula, de la universalidad de las leyes que rigen su evolución, permite ver con más claridad el fundamento de la teoría celular y la superioridad que tiene sobre las otras. Los leucocitos son organismos celulares, dotados por consiguiente de vida propia, de medios de crecer y reproducirse, como los amibos y en general los protozoarios ó infusorios; los leucocitos emiten prolongaciones llamadas flagelos con que se apoderan de su presa, la devoran y libran así al organismo superior de los parásitos nocivos. Los leucocitos son también parásitos que viven en la sangre y en los humores, donde viajan libremente con independencia del sistema nervioso, de sus huéspedes. Como los microbios en general son vegetales inferiores, y los leucocitos se nutren de ellos, debemos considerarlos como verdaderos herbívoros.

El fagocitismo no es un hecho aislado; es, al contrario, la ley general de los seres organizados: todos necesitan comer para vivir; todos se devoran unos á otros, ó toman de los elementos inorgánicos los materiales de su nutrición, como lo hacen las plantas que descomponen el ácido carbónico del aire y fijan el carbono en compuestos orgánicos asimilables.

Un microbio es una golosina para un leucocito; donde lo
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encuentra lo devora, lo persigue, lo incorpora á su propio sér, no de otra manera que el gato se apodera del ratón.

Se comprende que si las bacterias son poco abundantes, y por tanto las células conectivas y leucocitos están en gran mayoría, la lucha se decide á favor de estos últimos ó sea del sugeto amenazado en su integridad anatomo-fisiológica, y á la inversa en el caso contrario. La Naturaleza, siempre previsora en todo, establece agrupamientos fagocitarios en los sitios de mayor peligro de la economía, como sucede en las amígdalas, en la cavidad bucal, en las fosas nasales, peritoneo, vagina, cuello uterino y párpados, regiones dotadas de gran riqueza en la red linfática y vascular, con sus correspondientes ganglios escalonados, que vienen á ser pequeñas fortalezas ó puntos estratégicos donde acampan elementos defensivos, y vallas casi infranqueables para los microbios en el desgraciado trance que éstos salgan triunfantes.

Resumiendo los conceptos vertidos en pro de la significación de la flógosis como medio de defensa orgánica, podemos dejar sentado que el primer acto defensivo está encomendado á los vasos y el segundo á los tejidos conectivos. El éxtasis limita la absorción y difusión de los gérmenes patógenos, los leucocitos emigrantes los engloban, los fagocitos ó células gigantes fragmentan y facilitan la absorción de los gruesos cuerpos extraños, la exudación y coagulación del exudado flogístico aprisionan los microgérmenes en su apretada malla y,

sin quitar ni poner rey,
ayudan á su señor

sujetando al enemigo, para dar tiempo á que muera de inanición ó sea destruído por los fagocitos. Cuando éstos no dan abasto, la naturaleza hace el supremo esfuerzo determinando la supuración spoliarium, que tiene por objeto expulsar en masa todo agente sospechoso de difundir la contaminación por
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los órganos vecinos indemnes, y limpiar de detritus enojosos el espacio que pronto ocupará el tejido regenerativo ó cicatri- cial. Si no cabé la separación en masa, la naturaleza se vale de otros recursos de eliminación en detalle, cuya descripción nos llevaría demasiado lejos.

**

Hay microbios patógenos dotados de gran plasticidad de acomodación, de actividades tóxicas excesivas ó, en términos más vulgares, de un poder virulento extraordinario, contra el cual casi nada puede hacer la autodefensa celular. Sin embargo, los experimentadores se hallan contestes en que en el organismo hígido, para provocar la supuración (que para algunos es la derrota defensiva, y para nosotros—según llevamos dicho—un providencial barrido hacia afuera) se necesita inyectar dosis masivas de cultivos específicos; en cambio, basta que tercie alguna condición depresiva de la vitalidad, como una contusión, una fractura, un quebranto en el sistema nervioso central ó gangliónico, para que todas las ventajas se pongan del lado del agente infeccioso.

La presencia en el torrente circulatorio de ciertos elementos, algunos ya bien determinados, influye también en la auto- defensa, y explica el que no siempre los leucocitos y las células amiboides puedan cumplir su cometido terapéutico. En determinadas ocasiones sufren la dispepsia ó anorexia y pasan indiferentes al lado de los microbios; por contraste, en otras se hallan dotadas de una especie de bulimia centuplicando su po- der fagocitario.

No será aventurado, por el pronto, admitir que la glucosa difundida por nuestro organismo disminuye la autodefensa, y buena prueba de ello es la vulnerabilidad de los diabéticos; en cambio, el ingreso en el torrente circulatorio de suero hemáti- co en buenas condiciones, es altamente beneficioso en el senti- do que nos ocupa, al igual que la dieta láctea y el uso de los
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tónicos é integrales plásticos. Sospecho que la sueroterapia, al fin y á la postre descanse sobre hechos muy sencillos. En estas condiciones circunstanciales y otras por ahora todavía algo obscuras é inaccesibles estriba el gran problema de la inmunidad congénita, y de la artificial ó adquirida, cuyo detenido estudio nos abrumaría por su extensión. Es innegable que lo que el vulgo llama tener buena encarnadura representa un hecho firme, una buena disposición de los complicados mecanismos defensores.—(Concluirá).]

EL HÍGADO MÓVIL

POR EL

Dr. Maurice Soupault
médico de los hospitales de Paris

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

III

DIAGNÓSTICO.—Está basado únicamente en la comprobación de los signos físicos. Se puede considerar casi patognomónico el conjunto sintomático siguiente: Presencia en la parte derecha del abdomen de un tumor más ó menos voluminoso, móvil á la palpación, y cuya macidez es continuación clara de la macidez hepática. Como signos confirmativos, útiles sobretodo en los casos poco pronunciados, se puede añadir la movilidad respiratoria, rebuscada por el procedimiento de Ma-
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thieu, y el signo considerado por Glenard como esencial; arista viva sobre el borde inferior del tumor sospechoso, que se comprueba fácilmente por el procedimiento del pulgar.

El diagnóstico del hígado móvil es, en resumen, bastante fácil; si los errores á que da lugar esta afección son tan frecuentes, es porque es mal conocida, y además apenas se piensa en ella. En 14 casos en que la fijación del hígado ha sido practicada, nueve veces se había desconocido el hígado móvil antes de abrir el vientre. Según Glenard, de 20 casos en que se ha hecho el diagnóstico después de abierto el abdomen, en 35 por 100 de ellos ha habido error de localización, habiéndose atribuido á un órgano distinto del hígado.

El error contrario, poco frecuente, consiste en tomar por un hígado móvil un tumor abdominal de otra naturaleza. Sin embargo, dicho error no debe de ser tan raro, puesto que algunos autores, Landau entre ellos, han podido, en 32 casos publicados en 1895, consignar 8 errores de diagnóstico, y Glenard, después de estudiar 80 casos publicados hasta 1900, no admite más que 42 casos auténticos. Es cierto que elimina del cuadro de la hepatoptosis, los hígados móviles que son asiento de alteraciones anatómicas importantes.

El hígado desplazado ha sido confundido con la mayor parte de tumores que se encuentran en la cavidad abdominal.

La hepatoptosis total, ó hígado móvil totalmente en el que tumor abdominal es de un volumen considerable, en el que la movilidad en masa del órgano es fácilmente perceptible, ó la macidez normal del hipocondrio derecho ha sido reemplazada por la sonoridad, es fácilmente reconocible; mientras que el hígado con un lóbulo flotante, en el que la masa hepática principal guarda su posición normal, y en el que las dimensiones del tumor flotante son más reducidas, se presta á frecuentes errores.

La hepatoptosis total será difícilmente confundida con las diversas variedades de hipertrofias del hígado en que el órgano no es movilizable por la palpación, en que la macidez hepática remonta más de lo normal en el torax, repeliendo las costillas falsas y abombando la parte superior del abdomen. Sin embargo, cuando la hepatoptosis es poco pronunciada, puede ser tomada por una hipertrofia ligera si no se tiene cuidado de buscar minuciosamente los signos clásicos y de medir las dimensiones del hígado.

Uno de los errores más frecuentemente cometidos es el tomar el hígado móvil por el riñón móvil: los transtornos funcionales por una parte, casi absolutamente idénticos, la misma sensación de tumor móvil en la fosa iliaca, son comunes á las dos afecciones. Los caracteres fundamentales
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de la hepatoptosis total la diferencian suficientemente; pero el hígado parcialmente móvil tiene caracteres menos francos. El riñón móvil se distingue en que por la palpación bimanual el riñón se acomoda á la pared lumbar; pero este síntoma también puede ser observado en el hígado móvil: las observaciones de Ritter von Hacker y de Tserning son de ello prueba, y á ellas debemos añadir un caso que hemos observado con el Dr. Terrier.

Por lo demás, es sabido que el hígado móvil coexiste con frecuencia con el riñón móvil. El diagnóstico de una y otra lesión en estos casos se hace difícil, por el hecho señalado por Gérardy Marchand de que los signos físicos varían mucho de un día á otro en estos enfermos: ya se perciben simultáneamente el riñón y el hígado, ya el riñón sólo, ya el hígado sólo.

Los tumores que parten de la cavidad pelviana y que se elevan más ó menos en la cavidad abdominal, en particular los quistes del ovario, pueden dar lugar á confusión; la anamnesis, la evolución del tumor, sus coincidencias patológicas, el tacto vaginal, permitirán diferenciarlos.

Ciertos tumores del intestino, del colon, del piloro, gozan de cierta movilidad; pero son en general poco voluminosos. Su posición, la ausencia de macidez, y en los casos dudosos la insuflación del estómago y del intestino, permitirán, en la mayoría de casos, establecer la localización exacta.

Los tumores del epiploon mayor son móviles en todos sentidos, pero la macidez del tumor epiploico está separada de la del hígado por una zona sonora.

Los tumores del mesenterio están situados en la parte posterior del paquete intestinal y no dan macidez; y además están situados sobre la línea media.

IV

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—No tenemos todavía más que nociones rudimentarias del estado anatómico de los hígados móviles. En efecto, las autopsias son raras, y por otra parte, los exámenes hechos en el curso de las laparotomías, que son poco numerosas, son además incompletas.

Las observaciones anatómicas de los autores tratan del desplazamiento del hígado, del relajamiento de su aparato de suspensión, y de su deformación. La posición que puede ocupar el hígado en su desplazamiento es muy variable. Refiriémos los casos publicados.