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formar compuestos insolubles. Los pequeños precipitados de bilirubinato de cal, las células epiteliales descamadas, aglutinadas por el mucus, pueden formar los centros primitivos, los núcleos del cálculo.

La litiasis biliar constituye, pues, el tipo de las litiasis de origen parietal, diferentes de las de origen secretorio.

Algunas reglas higiénicas constituyen por sí solas verdaderos medios profilácticos contra la litiasis (comidas sobrias y no muy distantes, uso de vestidos que no aprieten ni desplacen ni deformen los órganos abdominales, ejercicio, etc., vigilar las funciones digestivas); uno de sus principales resultados es, en efecto, impedir hasta cierto punto el éxtasis biliar y la infección ascendente.

El tratamiento profiláctico debe instituirse en regla en todos los casos en que hay las condiciones etiológicas habituales de la litiasis; consiste en una serie de medios terapéuticos (uso de alcalinos, de colagogos, masaje abdominal y en particular de la vesícula biliar, lavados fríos del intestino), y esto particularmente después de los embarazos, después de las enfermedades generales que frecuentemente van acompañadas de infecciones biliares ascendentes (fiebre tifoidea, malaría).

Las mismas prescripciones higiénicas son aplicables en el tratamiento de la litiasis biliar.

La expulsión de algunos cálculos, mejorías considerables y aún verdaderas curaciones se obtienen por medio de las curas hidrominerales.

La cuestión de los litontrípticos no está todavía resuelta; los trabajos que tienden á la fragmentación, á la destrucción de los cálculos en las vías biliares, deben proseguir, porque la presencia de cálculos, sus migraciones normales y sobre todo las anormales son causa de las más poderosas y de las más graves infecciones secundarias.

Las complicaciones serias de la litiasis constituye la indicación esencial de la intervención quirúrgica.

Los signos de una obstrucción crónica del colédoco, el tumor biliar, los síntomas de angiocolitis intra-hepática, la existencia de crisis dolorosas que se repiten con mucha frecuencia, sobre todo si van acompañadas de fenómenos febriles, son las principales circunstancias á favor de dicha intervención quirúrgica.

Los recientes progresos de la cirugía biliar han hecho menos grave el pronóstico de las litiasis complicadas.

Consideraciones sobre el régimen de los albuminúricos, por Alberto Robín.—Reina mucha confusión sobre el régimen que se debe aconsejar á los albuminúricos. El criterio que permite apreciar el valor de un régimen es debido á múltiples factores: la cantidad de albúmina elimi-
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nada, el estado de la nutrición de los elementos, el grado de permeabilidad renal, las modificaciones sobrevenidas en el estado general y en la evolución de los diversos síntomas, etc.

Del estudio de estos diversos elementos y de las variaciones en la cantidad de albúmina eliminada, saca el Dr. Robin las siguientes conclusiones:

1.a El régimen ejerce una gran influencia en los albuminúricos, sea cual fuere la causa generatriz de la albúmina;

2.a Ninguna regla fija permite a priori aplicar indistintamente éste ó aquel régimen á un albuminúrico, aún cuando se haya establecido el diagnóstico de la variedad anatómica y clínica de la nefritis que se debe tratar. Cada albuminúrico tiene una personalidad morbosa que no permite a priori establecer el régimen á que debe ser sometido sea cual fuere el favor que dicho régimen goce;

3.a Cada albuminúrico requiere una observación previa que permita fijar el régimen que más disminuya la eliminación de albúmina;

4.a El régimen lácteo absoluto y el lacto-vejetal ó lacto-animal dan generalmente menos albúmina que el régimen en que no entra la leche;

5.a La albúmina aumenta cuando sustituye el vino á la leche;

6.a La alimentación por los huevos da menos albúmina que el régimen de carne;

7.a Un régimen compuesto de huevos y de leche da, las más de las veces, menos albúmina que el régimen lácteo absoluto;

8.a Entre las carnes, la ternera y el buey convienen más á los albuminúricos que la gallina y el cordero;

9.a El pescado aumenta casi siempre la eliminación de albúmina;

10.a Entre los vejetales, las patatas, la coliflor y el arroz son los que disminuyen la eliminación de albúmina;

Y 11.a Es raro que la adición de pan á un régimen cualquiera aumente la eliminación de la albúmina.
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REVISTA DE PEDIATRÍA

I

RUÍDO ESTRIDULOSO DE LOS RECIÉN NACIDOS.—Los Dres. Variot y Le Marc Hadour (Soc. de Ped. de Paris, ses. del 9 oct. 1900): Uno de nosotros, el Dr. Variot se ocupó en 1898, en la Sociedad Médica de los Hospitales, de lo que ha llamado respiración estridulosa de los recién nacidos. Vamos á referir una nueva observación de este género.

Se trata de un niño que, desde su nacimiento, tiene cuando respira un ruido estriduloso particular. Este ruido se repite á cada movimiento respiratorio, pero su intensidad varía; se exagera cuando el niño llora, se debilita ó acciona. El enfermito no presenta ningún otro fenómeno morboso, ni síntoma alguno de dificultad respiratoria. Mama de un modo normal, sin necesitar dejar el pecho para respirar.

No se trata de hipertrofia del timo, porque en esta afección hay crisis disnócicas y ansiedad respiratoria, síntomas que mejoran colocando al enfermo sobre el vientre, lo que no acontece en nuestro caso.

En 1898, el Dr. Variot pudo hacer la autopsia de un niño que padecía esta afección y que murió de bronco-pneumonia. Observó que el ruido era debido á una deformación del orificio superior de la laringe, limitado por la epiglotis, la región aritenoides y los repliegues ariteno-epiglóticos. En vez de tener la forma de corazón invertido, ó de triángulo curvilíneo de vértice superior, el orificio estaba reducido á una hendidura media, cuyos labios se ponían en contacto uno con otro. Resultaba de esto la formación anormal de una especie de glotis vestibular, cuyos labios vibraban al paso del aire. Esta disposición existe también en nuestro enfermo actual. El diagnóstico debe corroborarse por el examen laringoscópico, cuando es posible hacerlo.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

II

ADENOPATÍA BRONQUICA EN LOS NIÑOS: SIGNO DE SMITH.—(Bull. méd., 1900).—Cuando un niño afectó de este mal echa hacia atrás la ca-
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beza de modo que la cara quede en posición horizontal y los ojos miren al techo, se oye con el estetoscopio un soplo venoso a nivel del mango del esternón, cuya intensidad está en relación con el volumen de los ganglios. Si se dobla la cabeza, el soplo mengua y aún desaparece.

En concepto de Smith, este signo, que es muy preciso, y por lo tanto muy útil, es debido á que, llevada hacia arriba la tráquea y los ganglios residentes en la bifurcación, la vena innominada izquierda que pasa transversalmente por detrás del mango esternal, es comprimida por aquéllas contra éste.

Comprobado el signo, la percusión suele ya revelar una submacez en la primera pieza del externón, que acaba de confirmar el hecho. —(La Medicina de los Niños).—RODRÍGUEZ RUIZ.

III

POLIARTRITIS REUMÁTICA EN UN NIÑO DE CINCO SEMANAS.—El Dr. Jaffa (Soc. de Med. de Berlin, ses. 14 nov. 1900): Un niño que nació á su tiempo, desde los primeros días gritaba cuando se le cogía; el brazo derecho estaba inmóvil, el izquierdo presentaba contracturas, y por último se hincharon las muñecas. En la actualidad, está inmóvil el hombro izquierdo, y las rodillas y codos se mueven con dificultad y están hinchados; la madre ha padecido reuma articular hace dos semanas y media, y aún hoy presenta rigideces. No se sabe si ha habido blenorragia, pues, si bien es cierto que la madre tuvo mucho flujo blanco, el niño no ha padecido de la vista. Tampoco hay datos que hagan sospechar la sífilis. Henoch, Brach y Schaefer, han descrito casos de este género en que había infección por parte de la madre. En el actual no parece probable semejante etiología. —(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

IV

RESULTADOS OBTENIDOS POR EL EXAMEN RADIOSCÓPICO EN LOS DERRAMES DE LA PLEURA EN LA INFANCIA.—El Dr. Variot (Soc. de Ped. de París, ses. del 12 febr. 1901): Las observaciones que he hecho en colaboración con el Dr. Chicotot, confirman en absoluto las de los Dres. Bouchard y Beclerc. Se ve en el lado enfermo una sombra perfecta, que contrasta con el lado sano, que queda claro. Este medio de reconocer la existencia de los derrames de la pleura, es utilísimo cuan-
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número de ungüentos epispásticos, reasumían toda una terapéutica debilitante, sostenida e implacable, con que era preciso aplastar al monstruo de la flórgosis que surgió en aquellos tiempos, árbitro y dueño de los vastos campos de la patología.

No erigido aún, por aquella fecha, en dogma científico el aseo ó el uso de los antisépticos; confinado el enfermo en una atmósfera no renovada é impura, condenado al suplicio del hambre y de la sed abrasadora; desollado bárbaramente su cuerpo é indefenso contra la infección, y extenuado por un tratamiento farmacológico depauperante, y sobre todo por la repetición de cópicas sangrías, apenas se concibe como la naturaleza pudiese poseer maravillosos recursos con que salir triunfante de los estragos causados por la dolencia y por tan absurda terapéutica.

Siguiendo caminos diametralmente opuestos, guiados, en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, por los modernos descubrimientos, y sobre todo por el estudio de esos procedimientos naturales de reacción, en virtud de los cuales las células orgánicas consiguen la victoria en la lucha con los organismos microscópicos, supisteis apartar y combatir por medio de la asepsia y la desinfección al ejército sitiador en el exterior de la ciudad fortificada, evitar su penetración por una brecha abierta en sus murallas tegumentarias, perseguirlo y aniquilarlo en su interior, por medio de la antisepsia, al concentrarse en sus colecciones orgánicas; suministrar víveres en abundancia para resistir el cerco, aumentando la actividad y movilización de las legiones fagositarias que salen á su encuentro, aire puro para oxidar y neutralizar los venenos con que reduce á la impotencia y mata las falanges celulares, y agua para eliminarlos y apagar el incendio de la fiebre con que amenaza destruir el recinto en donde victoriosamente ha penetrado.

Humanizando y reduciendo á los más estrechos límites la cruenta medicación revulsiva; proscribiendo de la terapéutica los antiguos fármacos perturbadores ó debilitantes, desterrasteis de la ciencia médica la sanguinaria doctrina que no daba
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do se trata de niños de poca edad, en los que el diagnóstico por los medios ordinarios ofrece dificultades grandísimas. En los casos de pneumotorax se ve con toda claridad la línea de nivel del líquido, y puede seguirse las oscilaciones que la imprime la sucusión. No ha sido posible reconocer diferencia alguna entre los derrames serosos y los purulentos. La dislocación del corazón y del mediastino se aprecian perfectamente por la radioscopia con mucha más facilidad que por la percusión, y constituye un signo útilísimo para conocer la abundancia del derrame y, por lo tanto, las indicaciones.—Por último, el examen radioscópico tiene la gran ventaja de permitir hacer comprobaciones exactas en poquisimo tiempo.—(Rev. de Med. y Cir. prác);—F. TOLEDO.

NOTAS CIENTÍFICAS

De las lesiones del fondo del ojo en las infecciones generales agudas

Prothon estudia en su tesis (These de Lyon, 1900, Imp. Legendre) las lesiones ostalmoscópicas (neuritis, retinitis, coroiditis) que pueden encontrarse en las enfermedades infecciosas agudas, llegando á la conclusión, que las enfermedades siguientes: influenza, fiebre tifoidea, malaria, erisipela, difteria y sarampión, determinan frecuentemente lesiones del fondo del ojo; mientras que la viruela, parotidas, escarlatina, tos ferina, anginas, pneumonia y reumatismo articular, no ocasionan sino rarísimamente lesiones oculares.

El pronóstico de estas lesiones es variable, pues que, benigno en la malaria y diftería, es grave en la mayor parte de las otras otras enfermedades.

La patogenia probable de las neuritis y neuro-retinitis es vascular y no céfalo-raquídea, y parece que los micro-organismos obran, no por ellos mismos, sino por sus formas; de manera que las neuritis insec-
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tivas pueden muy bien asimilarse á las tóxicas.—(Arch. de Oftalmología hispano americanos).

Aplicaciones locales de alcohol en la peritonitis

El Dr. Sehrwald ha empleado tópicamente el alcohol en un enfermo de tuberculosis miliar que presentaba síntomas peritoneales. Aplicó sobre el abdomen compresas mojadas en alcohol rectificado, y sobre ellas otras mojadas en agua, para calmar el dolor que el alcohol producía y evitar la evaporación. El resultado fué inesperado. Los síntomas graves de la peritonitis desaparecieron y el enfermo se restableció.

Dos meses después nuevo ataque de peritonitis, que curó con el alcohol como la vez primera. El proceso tuberculoso continuó su marcha y produjo la muerte á los cuatro meses del primer ataque. A la autopsia no se descubrió rastro de peritonitis.

Este tratamiento es eficaz en los primeros períodos de la apendicitis.—(Therapeut. Monatsh.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Influenza testicular

P. A. Gorsky.—Vrach., 1900, núm. 45.—Durante una epidemia de influenza en la ciudad de Bobruisk, el autor tuvo ocasión de observar, como complicación, una orquitis que se desarrolló á los 5 á 7 días de la enfermedad, presentándose de repente la tumefacción dolorosa, que se sostenía en su máximo uno ó dos días y luego retrocedía, necesitando 8 ó 10 días para desaparecer. Los enfermos, antes casi sin fiebre, tuvieron escalofríos, y su temperatura se elevó de 39° á 40°, sosteniéndose así por dos ó tres días, y luego la fiebre cesó por crisis.

El tratamiento fué el antipirético (quinina y antifebrina), unturas de ungüento gris, suspensorio con gruesa capa de algodón. El autor presume que esta complicación de la gripe debe de ser mucho más frecuente que mencionada en las reseñas de casos.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).
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    CONCEPTUACIÓN
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    En el claustro materno

    Accidentes de la dentición

    Del aparato circulatorio
    12	6	18

    respiratorio
    10	12	22

    digestivo.
    5	2	7

    génito-urinario.
    1	9	10

    locomotor
    9	3	12

    cerebro-espinal.
    11	2	20

    Otras generales
    2	5	7

    TOTAL PARCIAL.
    41	34	75

    DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR ENFERMEDADES INFECCIO-CONTAGIOSAS

    Viruela.

    Sarampión
    4	4	8

    Escarlatina

    Erisipela
    1	0	1

    Tifoideas
    	2	2

    Influenza ó gripe
    3	3	6

    Puerperales

    Disentería

    Coqueluche

    Difteria
    2	2	4

    Tuberculosis
    6	8	14

    Lepra

    Sífilis

    Carbunco

    Hidrofobia

    Cólera

    Fiebre amarilla

    Peste

    Otras

    TOTAL PARCIAL.
    13	19	32

    ENF. INFECCIOSAS

    Cancerosas
    	2	2

    Paludismo

    Acilinomicosis

    Pelagra

    Otras

    TOTAL PARCIAL.
    	2	2

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente.
    1	3	4

    Suicidio

    Homicidio

    Ejecuciones de justicia.

    TOTAL PARCIAL.
    1	3	4

    Total general
    55	55	110
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    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    55

    Hembras.
    55

    ESTADO
    Solteros.
    16

    Casados.
    28

    Viudos.
    26

    EDADES
    En el claustro materno.
    3

    Hasta 5 meses.
    3

    De 5 meses á 3 años.
    17

    3 á 6 años.
    4

    6 á 13 años.
    5

    13 á 20 años.
    6

    20 á 25 años.
    8

    25 á 40 años.
    7

    40 á 60 años.
    18

    60 á 80 años.
    34

    de más de 80 años.
    8

    Total general de defunciones.
    110

    MATRIMONIOS
    VARONES
    Hasta 20 años.
    33

    De 20 á 30
    7

    De 30 á 40
    1

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    HEMBRAS
    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30
    34

    De 30 á 40
    2

    De 40 á 50
    3

    De 50 á 60
    3

    De más de 60
    3

    CONSANGUÍNEOS
    Tíos con sobrinos y vice-versa.
    3

    Primos hermanos.
    3

    Otros grados.
    3

    Total general de matrimonios.
    41

    NACIMIENTOS
    LEGÍTIMOS
    Varones.
    63

    Hembras
    50

    TOTAL.
    113

    ILEGALITIMOS
    Varones.
    2

    Hembras
    3

    TOTAL.
    5

    Total general de nacimientos.
    118
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MISCELÁNEA

Desarrollo de la población de Budapest.—Notables son las cifras que arroja la estadística del quinquenio de 1896 á 1900. Durante este periodo se han registrado 114.986 nacimientos y 66.426 defunciones. Acrecentamiento de la población 48.560, ó sea un aumento medio anual de 9712 habitantes.

Las principales ciudades rusas.—Según los datos recogidos en 1897, había en Rusia 19 ciudades ó villas que contaban más de 100 mil habitantes. Figuran á la cabeza, San Petersburgo con 1.267.023 hab., Moscú con 988.610, Varsovia con 614.752, Odesa con 404.651, Lodz con 314.780, Riga con 282.943, y Kiev con 248.750. Las diez restantes no llegan á 200 mil hab. cada una.

El máximo barométrico.—Waikof afirma en Meteorologische Zeitschrift, que la mayor altura barométrica que se ha observado, ha sido 808 mm. 7, el día 23 de enero de 1900, en Barnaoul (Siberia), á una altitud de 170 metros.

Densidad de población en Rusia.—En 1897 el imperio ruso contaba con 129,211.113 habitantes, ó sea 6'1 por kil. cuadrado. La mayor densidad comprende á Polonia (74'4), y la menor á Siberia (0'44). En la Rusia europea la densidad era de 19'5.

Demografía palmesana de febrero.—Nupcialidad 0'92 por mil habitantes; natalidad 2'28; mortalidad 2'18. Aumento de población 6 habitantes.

La consanguinidad.—Un una estadística sobre la consanguinidad en la etiología de la epilepsia, de la histeria, del idiotismo y de la imbecilidad, Bourneville ha encontrado 91 casos en 2.784 observaciones, datos que arrojan una proporción de 3'27 por 100.
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paz á la lanceta del practicante, hoy oxidada y oculta en el viejo estuche, como avergonzada del inmenso daño que ha causado.

Recuerdo el asombro con que hace treinta años, vi á una enferma joven—aunque ya gastado y envejecido su organismo, víctima del furor de tan impetuosa terapéutica—que había resistido á la acción de doscientas sesentiocho sangrías y á la aplicación de ochenticuatro vejigatorios.

Extendiendo cada día sus dominios la flora patógena, á enfermedades no consideradas antes como zimóticas, entre las que puede citarse la pneumonia, y á muchas lesiones de órganos y aparatos, conceptuadas como entidades nosológicas bien definidas; substituido el antiguo concepto de flógosis por el de infección, naturalmente la terapéutica de esos procesos, generalmente tónica y dispuesta á auxiliar á la naturaleza en sus procedimientos de autodefensa, debía extenderse también de cada día hacia más dilatados horizontes.

Fija la mente en la idea de combatir directamente al microscópico enemigo, causa conocida ya de la dolencia, empezaron á discutirse las indicaciones sintomáticas, y muy especialmente las que derivan de la fiebre, principal elemento morbosso de la infección.

Basta recorrer las actas de las innumerables sesiones celebradas por el Colegio Médico-farmacéutico, para comprender con que notable buen sentido y elevación de conceptos, hace veinte años formulasteis vuestro criterio acerca de esta capitalísima cuestión doctrinal, impugnando las exageraciones, entonces dominantes, de la teoría de la hipertermia y sentando que el exceso de calor, como uno de tantos síntomas, debe respetarse ó combatirse según los casos, nunca empleando medios que debiliten la vitalidad celular ó depriman el corazón ó los centros nerviosos, perturbando los procedimientos naturales que tienden á la curación; procedimientos de depuración del organismo, como decían los antiguos, ó armas poderosasímas de defensa, como diríamos modernamente.

Por mas que en aquella época sólo muy contados clínicos
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osaran contradecir una doctrina que hacía derivar todos los fenómenos de la fiebre del aumento de temperatura, después habeis tenido la satisfacción de ver reproducidas casi universalmente las ideas por vosotros modestamente sostenidas.

Como es natural, al conocer la causa de la pirexia debíais esforzaros en combatirla de un modo directo, pero en los casos, por desgracia los más numerosos, que esto es imposible, precisaba deducir de su fisiología general, los principios de su terapéutica común.

Esta, según el resultado de vuestras discusiones, quedaba limitada, desde luego, á emplear: medios para disminuir la desintegración y aumentar la resistencia orgánicas; sostener la energía del sistema nervioso, como regulador de los cambios, y luchar contra la retención de las ptomainas y productos de la reacción celular. ¡Lástima que el más poderoso de estos recursos, el tratamiento por los baños fríos, encuentre todavía sistemática oposición, en este país que conserva cierto horror al agua, á pesar de hallarse rodeado de mar por todas partes!

Gracias á esos largos y provechosos debates—que tanta influencia han tenido en vuestra práctica médica—nunca han tomado carta de naturaleza entre vosotros, medicamentos tan peligrosos para el tratamiento general de la fiebre, como la antipirina, fenacetina, salipirina, resorcina, talina, kairina, ácido félico, acetanilida, etc., aún reconociendo los excelentes servicios que prestan para cumplir otras indicaciones.

En cambio, apenas descubierta la maravillosa acción del salicilato de sosa en el reumatismo articular agudo, contra cuyo agente patógeno obra sin duda alguna de una manera directa, nos apresuramos á emplearlo; como utilizamos diariamente la acción antiséptica que posee la quinina sobre el hematoozario de Laveran.

Hé ahí el verdadero desideratum de la terapéutica de las enfermedades infecciosas: perseguir al microbio sin dañar al enfermo; cosa fácil de alcanzar exteriormente, evitando su entrada en el organismo, pero que no se consigue al parecer en