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Revista balear de ciencias médicas (1901-02-28 00:00:00), página 8

PARTICULARES

Orina ............................................. 34
Esputos ........................................... 18
Sedimento urinario ............................... 1
Difteria ........................................... 1
Esterilización ..................................... 1
Suero ............................................... 3

TOTAL .............................................. 58

Hay progreso, si, pero es escaso; no entra no, con suficiente intensidad en las costumbres clínicas el recurrir al Laboratorio como medio diagnóstico, ó como medio terapéutico, y así no cabe que, boyante su estado económico, pueda cumplir con las múltiples finalidades que complementan y engrandecen su objetivo. La presentación de la hidrofobia ha mostrado claro una de sus sensibles insuficiencias; á diario lamentamos no poder analizar el poder tóxico de la orina; con frecuencia ocurre—y una discusión del Colegio lo puso en evidencia—la necesidad de disponer en un momento dado de la investigación de Widal para el diagnóstico de la tifoidea, etc., etc., que muchos fueran los casos parecidos que pudiera citar. Pero, Señores, hay que convencerse que mientras no aumenten los análisis de esputos en la tuberculosis, mientras no sea á diario el examen de pseudo-membranas posiblemente diftéricas, mientras con más asiduidad no se recurra al análisis de sedimentos urinarios, cosas todas que son el A B C de la investigación bio-clínica, ¿cómo hemos de pedir mayor desarrollo de los medios con que cuenta nuestro Laboratorio?

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La Revista ha seguido este año el impulso vivaz y acertado que obró en años anteriores, y ha visto aumentar su importancia y acrecer sus méritos; permitidme, pues, que me
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congratule de tener el Colegio un tan hermoso medio de este riorización y de interna cultura.

Cuenta nuestra REVISTA con multitud de periódicos científicos de cambio, de renombre universal, dedicados á nutrir nuestro salón de lectura, y que pueden clasificarse en la siguiente forma:

Periódicos científicos recibidos en 1900: 107; de los cuales hay 60 nacionales y 47 extranjeros; 97 de medicina y 10 de otras ciencias. De los nacionales, se publican 18 en Barcelona, 17 en Madrid, 18 en varias provincias y 7 en Baleares. De los extranjeros, corresponden 14 á Francia, 4 á Italia, 4 á Portugal, 7 á México, 4 á la República Argentina, 4 á Chile, 4 á Cuba y 6 á varias otras naciones de Europa y América.

Entre las Revistas nacionales y extranjeras figuran, 65 de medicina y cirujía, 17 de especialidades médicas, 7 de farmacia, 5 de higiene, 2 de veterinaria y 1 de odontología.

Comparados estos datos con los que corresponden á los años anteriores, apenas se observa diferencia notable.

Mas, este capítulo no puede cerrarse sin reiterar mi más cordial enhorabuena al activo Director de la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, D. Enrique Fajarnés, elegido nuevamente por aclamación, como también á los Sres. Vocales del Consejo de redacción que han sido reelegidos, y á los Sres. Font y Monteros y Miró que, elegidos recientemente, entran á formar parte de él; á éstos les deseo se inflamen en el celo de sus compañeros para que contribuyan al explendor de la publicación.

III

No me cabe en este año la suerte que en el anterior me cupo, puesto que he de dar cuenta en esta reseña del fallecimiento de algunos Señores socios, nota sensible siempre en la atmósfera de acendrado compañerismo que debe respirarse en este hogar científico profesional de la clase médica balear.

D. Ignacio Ribas, médico distinguido y de numerosa clien-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. II   20 ABRIL 1901   TOMO XX—NÚM II

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS
TRABAJOS QUE HAN OCUPADO A LA ACADEMIA DE MEDICINA
DE PALMA DE MALLORCA
EN 1900
POR
D. Domingo Escañ y Vidal
Secretario perpetuo de la misma

EXCMO. SR.

SEÑORES:

La antigua costumbre, elevada á precepto por los modernos Reglamentos, de festejar la entrada de las Corporaciones literarias y científicas en un nuevo año de su existencia, es un acto siempre grato porque evoca el recuerdo de lo pasado y alienta los propósitos y las esperanzas del porvenir. Es muy útil que las colectividades consagradas á un fin humanitario, vuelvan de vez en cuando la vista atrás, bien para aprender en las enseñanzas de la experiencia la reforma de añejas
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ella constituye casi toda la denuncia sometida á la consideración de mis comprofesores, conforme indico al principio de este artículo.

Me ha parecido haber comprobado que: todos los enfermos más ó menos refractarios á la acción mercurial han resultado ser marcadamente poliúricos, no en manera transitoria, sino en modo congénito.

Y en tanta estima tengo este axioma para mi uso particular, en clínica, que tan luego trato un sifilitico en quien noto se retarda la aparición de la saturación mercurial, habida cuenta la intensidad ó insistencia del tratamiento adoptado —resultando ser mi enfermo, como siempre así lo compruebo, un habitual poliúrico—me apresuro á reforzar hasta donde sus circunstancias individuales lo permiten, la administración del mercurio. Resulta tal refuerzo, en algunos casos completamente inútil, conforme llevo expuesto; en otros, obtengo escasa saturación mercurial, con carácter fugaz, y por tanto en disposición de cesar ésta tan luego suspendo el tratamiento específico, lo cual naturalmente me induce á sostenerlo más de lo ordinario.

Y voy ya á plantear los términos de la explicación del fenómeno.

Sabido es que ordinariamente la eliminación del mercurio se efectúa (pongo por ejemplo de autoridad científica, las experiencias de Riederer) en estas proporciones: el 64 por 100 por las heces (eliminación hepática) y el 4 por 100 por la orina. ¿No podría suceder, que en los sujetos refractarios al mercurio, la mayor parte del mercurio absorbido fuera desde luego eliminado por la orina, alterándose en consecuencia la relación de las cantidades asignadas por Riederer como tipos de espolación intestinal y renal, ocurriendo con los enfermos refractarios al mercurio, algo parecido á lo que se observa en ciertos sujetos que pueden impunemente ingerir grandes cantidades de líquidos alcoholícos, gracias á la natural garantía de que gozan de ser poliúricos, y por tanto poder eliminar el alcohol á poco de bebido, sin sentir los efectos de la intoxicación aguda alcoholica?

No se me oculta, que para afirmar, como principio clínico cierto, el que los sifiliticos refractarios á la acción del mercurio, lo sean en virtud de presentar mayor eliminación de esta sustancia por la vía renal de la que normalmente corresponde, es indispensable comprobar el coeficiente de dicha eliminación, por comparativos análisis cuantitativos de sus orines. No acudiendo á este medio de comprobación, puede objetarse á mi denuncia clínica ser resultado de simple coincidencia.

Que otros prácticos, con más autoridad, mejores medios de investigación y pudiendo contar con una clínica más nutrida de sifiliticos que la que yo dispongo, fallen la importancia de mi modesta observación; tal es el motivo que me ha inducido á publicar la presente nota.
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Antes de suscribirla, se me ocurre aportar en apoyo de mi tesis, el hecho comprobado de resistencia á la acción orgánica del mercurio en algunos de los operarios obligados á manipularlo constantemente; tales como los que trabajan en las minas de mercurio, los doradores al fuego, los fabricantes y pulidores de espejos, de termómetros, barómetros, etc., etc. Entre ellos se observan grados diversos de resistencia al envenenamiento crónico mercurial, y hasta se dan casos de completa inmunidad; ¿Podrían estar relacionados tales grados de resistencia orgánica, entre unos y otros, con la mayor ó menor facilidad de eliminación del mercurio por la vía renal de que estén naturalmente dotados? Además, la poliuria que á veces figura como uno de los síntomas que caracterizan la hidrargirosis crónica, ¿no podría interpretarse como medio natural de auto-defensa del organismo, contra el crónico envenenamiento por el mercurio?

LA PROFILAXIS DEL RAQUITISMO*

TRAD. POR

D. José Sampol Vidal

Los nuevos estudios sobre el modo de ser y la etiología del raquitismo, han también sentado sobre nueva base su profilaxis. En recíproca correspondencia con la teoría químico-alimenticia de la enfermedad, la mayor parte de los autores se contentaban antiguamente en recomendar, al mismo tiempo que el mejoramiento general de las condiciones higiénicas, la regularización en la alimentación de los niños. Pero hoy la profilaxis del raquitismo debe ser modificada, en el sentido de que debe que tenerse muy en cuenta el aire cerrado, gastado, al cual se ha dado un importante papel en la teoría del mal. Este hecho no ha sido suficientemente valorado por Comby y otros modernos autores.

* De La Reforma Médica.
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En contra de la opinión de Glinon, el raquitismo se encuentra mucho más á menudo en las casas de los pobres; pero sería erróneo creer que los niños de las casas pudientes sean indemnes para el mal, pues también en la práctica privada se tiene á menudo ocasión de examinar niños florecientes y bien nutridos en los cuales se encuentran infalibles señales del raquitismo.

Kassowitz observa con razón, que muchos médicos sujetos á la influencia de la teoría alimenticia, no buscan en modo alguno el raquitismo en niños bien nutridos, refiriendo el insomnio que principió el quinto ó sexto mes de la vida y la inquietud de los niños á la dentición, mientras que el examen detenido de las condiciones de osificación podría iluminarles acerca de la verdadera causa de estos fenómenos.

Son poquisimas las enfermedades que en su estado inicial estén tan poco definidas como el raquitismo. Esto tiene en parte la explicación, en que también hoy día hay algunos médicos que sustentan la opinión de que el raquitismo principia sólo del segundo al tercer año de vida; pero también es en parte debido al hecho de que aún los médicos más concienzudos al tratarse de otras enfermedades, fijan apenas su atención en las condiciones de osificación de los niños por ellos examinados. De esta manera se puede únicamente explicar la diferencia de la cifra acerca de la frecuencia del raquitismo.

Si el raquitismo es tratado desde sus manifestaciones iniciales, cumplese de un modo sobremanera favorable el fin terapéutico, pues la enfermedad desaparece en breve tiempo y, finalizado el proceso, no hay que temer ya ulteriores recidivas; pero si no se tienen en cuenta los síntomas iniciales, puede augurarse entonces con seguridad que el proceso raquítico progresará ulteriormente, apareciendo entonces los graves fenómenos nerviosos del raquitismo: eclampsia, laringospasmo, que amenazan sobremanera la vida del enfermo.

Como consecuencia del raquitismo del torax, la cavidad torácica no es suficientemente ventilada, la situación elevada del diafragma y la deformidad torácica producen compresión de los pulmones, origen de bronquitis, que pasan muchas veces a bronco-pneumonias; en las extremidades se producen corvaduras, infracciones en el desarrollo; la cisis raquítica que no es curada puede convertirse en estacionaria. Las consecuencias de las pelvis raquíticas son demasiado conocidas por los tocólogos. La exposición de estos hechos es más que suficiente para demostrar la gran importancia del diagnóstico precoz del raquitismo.

Por lo que se refiere al principio de la enfermedad, los antiguos creían que el mal comenzaba durante el segundo ó tercer año de la vida.

Para Boerhave, el raquitismo no es nunca congénito, aparece rari-
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simamente antes del noveno mes y después del segundo año, pero es muy frecuente en el tiempo que media entre estos dos extremos.

El síntoma más precoz del raquitismo era verdaderamente desconocido antes de los trabajos de Elsässer, y también el valor diagnóstico de la involución de la fontanela frontal, era tenido apenas en consideración antes de Kassowitz.

Estudios nuevos han confirmado de un modo seguro que el raquitismo, en la mayoría de los casos es congénito ó se desarrolla durante los primeros meses de la vida. Queriendo, por lo tanto, impedir el progreso raquítico, es preciso comenzar el tratamiento en tiempo oportuno; es, pues, necesario conocer perfectamente los síntomas precoces de tal enfermedad.

Algunos autores describen un período prodromico del raquitismo, que se presenta con debilidad general, anemia, catarro bronquial, quietud y transtornos digestivos.

Pero no teniendo estos síntomas nada de específico, no se pueden utilizar para el diagnóstico precoz.

Los primeros signos seguros del principio del raquitismo, se tienen en ciertas alteraciones del sistema óseo, que se manifiestan primariamente por anomalías de la osificación craneana. El raquitismo del cráneo es, por lo tanto, la primera localización del proceso raquítico, que se manifiesta por una parte con la craniotabes, y por otra, con un retardo en la evolución de la fontanela.

Generalmente, un poco mas tarde de la aparición de los fenómenos raquíticos del cráneo, pero casi siempre en la primera mitad del primer año de la vida, aparece el síntoma del raquitismo torácico, que se conoce después de su completo desarrollo con el nombre de rosario.

Es de aconsejar durante el examen, la palpación de cada una de las costillas en particular, encontrándose muchas veces que algunas de ellas presentan notables relieves, mientras que otras están todavía completamente normales.

Las leves prominencias de cada una de las extremidades costales pertenecen por esto también á los primeros e indudables síntomas del raquitismo. Durante la palpación del torax se presentan muchas veces por parte del niño vivas muestras de dolor.

En la segunda mitad del primer año de la vida, el retardo y el prolongamiento de la dentición deben despertar la sospecha del raquitismo, é incitar al médico al examen detenido de las condiciones de osificación.

Débese también notar, que Jacobi muy recientemente considera la constipación habitual de los niños que maman, como un síntoma pre-
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coz del raquitismo; este síntoma se presenta del segundo al tercer mes, á diferencia de la constipación congénita que existe ya desde el nacimiento y debe atribuirse á una anómala longitud de la flexura sigmoidea.

Queriendo exponer minuciosamente todas las condiciones que favorecen de un modo mayor ó menor el desarrollo del raquitismo, sería necesario escribir un tratado de higiene de la primera infancia: Habitaciones mal ventiladas, húmedas, alimentación no apropiada, transgresión de la higiene de los tegumentos, transtornos digestivos y otras enfermedades favorecen el desarrollo del mal. Pero investigando aquellas causas que directamente dan lugar á la producción del raquitismo, se encuentra que el aire no renovado, gastado, es el factor más importante.

Durante mucho tiempo dominó la teoría químico-alimenticia de la patogénesis del raquitismo, y hasta hoy día algunos no han abandonado la senda de la antigua doctrina (Comby).

Pruebas verdaderamente importantes para la teoría del aire se deducen de la influencia, demostrada por vez primera por Kassowitz, de las estaciones sobre la afección raquítica. Se ha visto que la curva de morbilidad, principalmente de los casos graves del raquitismo, sube desde enero hasta mayo ó junio, descendiendo luego para alcanzar su minimum en los meses de noviembre y diciembre. Esta constancia en el ascenso y en el descenso del raquitismo ha sido comprobada por otros autores (Fischl, Quisling, Alexander, Cohn, Szego, y recientemente Johanneßsen). Este fenómeno encuentra la explicación, según Kassowitz, en el hecho de que durante el invierno, los niños, á causa de la mucha permanencia en espacio cerrado, están mucho más expuestos á los efectos del aire viciado, mientras que durante el verano moran mucho al aire libre, por lo cual los casos mejoran ó se curan completamente.

Elsasser parece que había entrevisto ya en 1843 la importancia del aire en la etiología del raquitismo.

De los autores posteriores, únicamente Vogel, Friedleben y Ritter han hecho mención de la influencia del aire no renovado. Pero á Kassowitz pertenece la gloria de haber aclarado la influencia del aire viciado, con precisos datos estadísticos, y sus apreciaciones han encontrado un número siempre mayor de secuaces en la reciente literatura pediátrica (Hagenbach, Biedert, Jacobi, Volland).

Por otra parte, muchos hechos demuestran que los transtornos digestivos no tienen gran importancia en el desarrollo del raquitismo, como antes generalmente se creía. Frecuentísimamente se ven dispe-
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sias y catarros intestinales graves sin que el raquitismo sea su secuela; pero la prueba más convincente es aportada por el hecho demostrado estadísticamente por Kassowitz, esto es, que al mayor número de graves trastornos intestinales que se presentan durante el verano (diarrea estival) sigue una disminución considerable de los casos de raquitismo.

De las observaciones y estadísticas de diversos autores se desprende que la lactancia natural no tiene gran importancia profiláctica contra el raquitismo, como algunos (Vierordt, Marfan, Comby), habían dicho.

Recientemente algunos autores (Mircoli, Chaumier, Hagenbach-Burkhardt y Lange) han hecho responsable del mal á un micro-organismo; hipótesis que está falta de verdadera base, al igual de la de Wachsmuth, esto es, que el raquitismo es una intoxicación crónica de los huesos en vías de crecimiento, por el ácido carbónico.

Entra, pues, dentro el terreno de la profilaxis racional del raquitismo, combatir todas las influencias nocivas que favorecen el origen del mal; por esto es necesario tener gran cuidado en que los niños habiten durante todo el año al aire fresco y puro; la habitación debe ser ventilada aún en invierno, espaciosa y clara. Como material de calefacción, el más conveniente es la madera, luego el carbón y el coke; debe desecharse la estufa de gas. Sin embargo para el alumbrado debe aconsejarse el gas; el mejor sería el eléctrico.

Aún durante el invierno, los niños deben ser llevados, á ser posible, al aire libre; en verano es verdaderamente ventajosa una larga permanencia en el campo, especialmente en lugares elevados; todavía más ventajosa es la permanencia á la orilla del mar.

Grandes precauciones reclama la nutrición de los niños. La alimentación más ventajosa es naturalmente la leche materna, ó por lo menos la de una buena nodriza. En la nutrición artificial debe hacerse uso de la leche esterilizada de buena calidad. La alimentación racional y el regularización de la dieta, prevendrán del modo más seguro las pertinaces diarreas que obran favorablemente para el desarrollo del raquitismo.

Conocidos en gran manera los primeros síntomas del raquitismo, tienen un gran valor las reglas dietéticas: las medidas públicas para mejorar el aire de las ciudades y habitaciones, disminuyen contemporáneamente el número de casos de raquitismo.

Bajo este punto de vista son dignos de especial mención las estaciones climáticas y los hospitales marinos.

Pero todo lo que se ha dicho de medidas higiénicas no puede ser llevado á la práctica en millares de niños en los cuales se han presenta-
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do ya los síntomas iniciales del raquitismo, ni el número de asilos públicos es suficiente para ello. Pero aún en estos casos conócese hoy y día un remedio eficacísimo y que ha dado expléndidos resultados; éste es el tratamiento fosforado, dado á conocer por Kassowitz, y cuyos efectos han sido confirmados por la gran mayoría de los pediatras. El fósforo ha sido también experimentado, con buenos resultados, como remedio profiláctico en casos de raquitismo incipiente, y Kassowitz, en la segunda publicación sobre este punto, recomienda con entusiasmo el tratamiento profiláctico del raquitismo incipiente por medio del fósforo, dando á conocer el hecho de que en numerosos casos el proceso morbosso ha sido dominado en un tiempo relativamente breve, no deplorándose las dañosas consecuencias ulteriores, y esto también en aquellos casos en que no se podía pensar en un mejoramiento de las condiciones higiénicas.

Politzer (Wiener medicinische Presse, núm 15, 8 abril 1900) ha experimentado también el tratamiento fosforado en un gran número de casos de raquitismo incipiente, estando tan satisfecho del resultado, que lo recomienda calurosamente.

Ha obtenido también resultados en gran manera favorables en casos en los cuales no podían ponerse en práctica los preceptos higiénicos. A menudo, pocas semanas después del comienzo del tratamiento desaparecieron los sudores de la cabeza, los niños se volvieron más esbeltos y ágiles, el apetito mejoró á simple vista, progresó la osificación, aparecieron los primeros dientes y desaparecieron los primeros fenómenos nerviosos. En los niños que maman pertenecientes á familias acomodadas administraba el fósforo bajo forma de emulsión, á veces también con lipanina; en las clases más pobres da de ordinario el aceite de hígado de bacalao fosforado (0'01 : 100, una cucharadita de café al dia), el cual por su precio acomodado y excelente acción está predestinado á llegar á ser un verdadero remedio popular. Aún en los casos de condiciones higiénicas desfavorables, raramente fallará el éxito,

Es, pues, de esperar que, dedicando mayor atención al conocimiento de los estados iniciales del raquitismo, se logrará en muchos casos suprimir la enfermedad en sus comienzos, y que las estadísticas del raquitismo no alcanzarán la cifra tan espantosamente alta que hasta ahora han alcanzado.
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REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

I.—Manual de Diagnóstico Médico, publicado bajo la dirección de los Dres. Debove y Achard. Traducido al español por J. Corominas y Sabater, y F. Corominas y Pedemonte. Tomo I, ilustrado con 148 figuras en el texto.—Barcelona, José Espass, editor, 1900.

II.—Contribución al estudio de la tuberculosis, por D. J. Miguel Montero, Subdelegado de Sanidad y Veterinario municipal de Madrid.—Madrid, 1900.

III.—Las pneumoenteritis infecciosas de los forrajes, 6 variedades de las afecciones tifoideas en los animales solípedos, por M. M. Galuer y Violet, catedráticos de la Escuela de Veterinaria de Lyon (Francia); versión española del profesor Benito Remartínez y Díaz, Director del periódico La Veterinaria española.—Madrid, establ. tip., de los hijos de R. Alvarez, 1900.

Son tan distintos los elementos de diagnóstico de algún tiempo á esta parte, que se hacía necesario enriquecer la literatura médica con una obra de valía que pusiera al alcance de la clase médica la suma de conocimientos modernos en sus procedimientos, métodos y medios que puede utilizar el médico para hacer un diagnóstico acertado. La obra «Manual del diagnóstico médico», publicada bajo la dirección de los Dres. Debove y Achard, con la colaboración de eminentes notabilidades médicas, que edita, traducida del francés, la Casa Espasa, de Barcelona, llena este vacío y merece por ello plácemes.

Consta de dos tomos, y en el primero —que se acaba de publicar— con suma claridad y método, empezando por los conmemorativos y por el hábito exterior del cuerpo, expone y estudia detenidamente todas las fases de decúbito y las enfermedades en que es común cada uno de los descritos; á éste sigue la facies, con las deducciones consiguientes, las actitudes en la estación con los transtornos del equilibrio y de la marcha, de gran interés en las afecciones medulares, y termina esta segunda parte con el examen de la talla y peso del cuerpo, de utilidad relativa en ciertos casos.

La tercera parte está dedicada al examen de la piel y sus dependencias, y en ella se hace una detallada sintomatología descriptiva de