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TRATAMIENTO OPERATORIO DE LA ASCITIS

POR EL PROCEDIMIENTO DE TALMA.

TRAD. POS

D. José Sampol

É aquí un extracto del trabajo de Sokolov (Vestnik Khirurgichie et Wratsch, 1900): Talma había admitido la hipótesis que el establecimiento artificial de una circulación colateral entre los sistemas porta y el de la cava inferior, debe traer consigo una muy notable mejoría en los casos de ascitis que se presentan durante el curso de las cirrosis. Esta operación fue inmediatamente ejecutada por uno de sus discípulos, obteniendo con ella magníficos resultados. Hoy día existen ya una docena de observaciones análogas, con resultado siempre satisfactorio. Esto es lo que ocurre en el caso descrito por Sokolov.

Trátase de un hombre de 37 años, entrado con una enorme ascitis. La afección empezó hace 3 años, siendo actualmente bastante malo el estado general del enfermo: el hígado era de consistencia dura, pero de dimensiones casi normales. Con la punción se extrajeron 12 litros de líquido; dos meses tarde se repitió la operación, extrayéndose 17. Habiendo fracasado, por lo tanto, todos los medicamentos usuales, se decidió practicar la operación de Talma.

Incindida la pared abdominal, se comprobó un notable espesamiento del peritoneo parietal; el hígado era blanquecino, de consistencia cartilaginosa y adherido á los órganos vecinos. El epíplon fue estirado hasta la herida, y fijado á los labios de ésta por medio de suturas que cerraban al mismo tiempo la herida. Un mes más tarde, el líquido se ha reproducido. Siendo la cicatriz todavía muy tierna y pudiendo por tanto ceder á la presión, se extrajeron por punción otros 10 litros de líquido; y á partir de este momento las dimensiones del vientre disminuyeron progresivamente. Dos meses después de la operación, la circunferencia tenía tan sólo 84 centímetros (en vez de 117 que tenía antes); en la pared abdominal, en las inmediaciones de la cicatriz se percibían varias venas; siendo casi insignificante la cantidad de líquido, cuatro meses después de la operación.

* La Med. Scient., 1901.
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El autor no ha comprobado en su enfermo ninguno de los transtornos que experimentalmente se comprueban cuando se lleva directamente la sangre de la vena porta á la corriente sanguínea sin hacerla pasar a través del hígado. Parece ser, pues, que había todavía algunas células hepáticas intactas.

Este último punto constituye, según Sokolov, una condición muy importante para los resultados de la operación.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la úlcera venérea por el itrol

El Dr. Werter emplea en las úlceras venéreas el itrol (citrato de plata) en disolución al 1 por 4000 y en polvo. Este medicamento debe conservarse en frascos de cristal de color amarillo. La disolución la aplica por medio de compresas ó de pulverización; es menos irritante que el mercurio y el ácido fénico. Limpia la úlcera con la disolución indicada, se seca y esolvorea sobre ella itrol hasta formar una capa delgada; encima se aplica algodón en rama. Si la úlcera es muy dolorosa, se la anestesia antes de la primera cura con la disolución de cocaína al 5 por 100. Gracias á las propiedades bactericidas del itrol, cesá la ulceración destructora y la superficie de la úlcera se cubre de granulaciones de buen aspecto. El itrol no cauteriza ni destruye los tejidos sanos, y tiene además la ventaja de ser indolente, inodoro y de carecer de propiedades irritantes. Jamás ha observado, empleando este tratamiento, bubones secundarios. Es útil en las úlceras venéreas, en las gangrenosas y fagedénicas y en las difteroides (Brutich. Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Extirpación de la laringe

El Dr. Gluck (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 19 dic. de 1900): En
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uno de los enfermos que aquí presento, se practicó hace cuatro años la extirpación de la laringe con esófago faringo-plástico y formación de un doble colgajo cutáneo. De entonces acá, ha aprendido a respirar por la cavia traqueal, a tragar con la faringe de nueva formación y a hablar con el aparato fonador que le he hecho construir.

En el segundo enfermo hubo que extirpar, además de la laringe, la vena yugular interna, la arteria carótida, los ganglios, el escaleno y todos los órganos accesorios del cuello; quedaron dos huecos, que fué imposible cubrir por medio de operaciones autoplásticas. Hice construir un esófago artificial, que está formado por un tubo que termina en un embudo y que permite realizar la deglución sin ningún transtorno.

Llevo prácticadas 78 extirpaciones de la laringe, y en la mayoría de los casos he conseguido un buen resultado, estético, quirúrgico y funcional.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

Gangrena pleuro-pulmonar consecutiva á la infección uterina por retención de los loquios

El Dr. C. Jeannin (Soc. de Obst. de Paris, ses. del 17 de en. 1901): Una primipara de veinte años, de buena salud, dio á luz en el Hospital de la Caridad un niño vivo y de término. El parto fué normal; al tercer día la enferma tuvo fiebre y se hizo el raspado del útero; los síntomas locales purulentos mejoraron, sobre todo cuando se enderezó la matriz que se hallaba en anteversión marcada, lo que impedía la salida de los loquios. A pesar de esto, la fiebre persistió, y á los siete días la enferma se quejó de dolor en el costado izquierdo, en la base del pulmón; fué el síntoma inicial de una pleuresía pútrida, que produjo la muerte á los veintiún días. El examen del líquido uterino y pleuro-pulmonar demostró la presencia de numerosos gérmenes anaerobios sin aerobio alguno. Se trataba, por lo tanto, de una infección gangrenosa de origen uterino. Dadas estas condiciones en que se efectuó el parto, todo induce á creer que hubo «auto-infección» ascendente.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

Rotura del bazo

El Dr. Loison (Soc. de Cir. de Paris, ses. del 23 enero 1901): En 1898 presenté aquí un enfermo que había tenido una rotura del bazo. La comunicación que el Dr. Aufray hizo en la sesión anterior, referente á un caso de este género, me lleva á comunicaros la observación de mi enfermo. Este hombre había recibido una coz en el hipocon-
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drio izquierdo; dos ó tres costillas se fracturaron, se presentó hematuria y el vientre se timpanizó; el día siguiente el pulso latía 120 veces por minuto y la temperatura marcaba 38°. Hice la laparotomía, y encontré por debajo de las asas intestinales, que no estaban desgarradas, una enorme cantidad de sangre y de coágulos, que extraje enseguida; en el fondo pude ver el bazo desgarrado en su polo superior. Después de haber hecho un taponamiento bien apretado, suturé el abdomen y el operado curó sin incidentes.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—CODINA CASTELLVI.

Pneumonia de bacilos de Eberth

El Dr. Tollemer (Soc. de Ped. de París, ses. del 8 enero 1901): Durante la convalecencia de una fiebre tifoidea, cuyo diagnóstico fue comprobado por la sero-reacción Widal, tuvo un niño disnea y dolor de costado, pero sin elevación de la temperatura. Más al cuarto día la fiebre se elevó á 39°3, á la vez que se presentaron todos los signos físicos de una pneumonia lobular derecha. La defervescencia se produjo al séptimo día, y el enfermo curó. El examen bacteriológico de los esputos, demostró la presencia de algunos estreptococos poco virulentos y de gran número de bacilos de Eberth. No había pneumococos. Un ratón inoculado con los esputos, murió. Creo que en este caso se trataba de una pneumonia de bacilos de Eberth.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Dilatación y prolapse del estómago

El profesor Alejandro Mc. Phedran, de la Universidad de Toronto, presentó en la Canadian Medical Association una comunicación referente al prolapse del estómago. Esta enfermedad se presenta rara vez sola, pero puede ir asociada al prolapse de otros órganos abdominales. Generalmente presenta muy bien algunos grados de dilatación y el vientre puede estar prominente ó plano, ó bien retraído. Refiere el caso de un obrero de cincuentu años que lo padeció durante dos ó tres años. El estómago descendía por debajo del ombligo. Dispuso el amasamiento general del vientre y una gimnasia abdominal. Por este tratamiento, combinado con la dietética y algo de estricnina, se restableció la salud y pudo recuperar sus funciones. Refirió otro caso de una mujer de treinticinco años, que estuvo expuesta á repetidos vómitos durante dos años. Detalló los síntomas; se le ordenó amasamiento y gimnasia abdominal, con resultados satisfactorios. Discutió los diferentes
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medios de examinar el estómago, y terminó el Dr. Mc Phedran hablando de los beneficios de un cambio de tratamiento en estos casos. (El Siglo Medico). P.

Tratamiento de las granulaciones conjuntivales por la abrina

El jequiriti ha caído en un olvido injustificado en el tratamiento de las granulaciones conjuntivales. Dos médicos de Lila, los Dres. La personne y Painblan, recomiendan eficazmente en dicha enfermedad la abrina, principio activo del jequiriti, que tiene sobre éste la ventaja de ser menos doloroso y no producir una reacción tan enérgica. Usan la preparación siguiente: Se macera 1 gramo de harina de jequiriti en 100 gramos de agua, con algunas gotas de cloroformo; la maceración debe hacerse a la temperatura ambiente y durante veinticuatro horas. La solución se filtra después y se conserva en un globo de Pasteur, añadiéndola algunas gotas de cloroformo para que no se desarrollen microbios. En los enfermos con granulaciones conjuntivales, anestesian la conjuntiva, y después frotan enérgicamente la cara interna del párpado con un tapón de algodón mojado en la solución indicada. Sobreviene una gran hinchazón indolente y secreción abundante. El día siguiente se repite la aplicación, y a las cuarenta y ocho horas ó á los tres días á lo sumo, se forma una falsa membrana bastante gruesa. Éste tratamiento es eficacísimo en las granulaciones secas, principalmente, y en el pannus de la córnea. La abrina obra activando la formación de tejido celular, que transforma poco á poco las granulaciones en tejido fibroso cicatri- cial.—(L' Echo. med. du Nord.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. To- LEDO.
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ellos—los de 28 y 30 años—la enteritis, que llegó á hacerse seria, por su diarrea cualitativa y cuantitativa y por el estado de depauperación á que llegaron.

De los atacados en la primera y segunda infancia, tuve 9 con complicaciones en la siguiente forma:

De enteritis cinco, habiendo tenido dos defunciones; uno de forma hemorrágica, que curó, á pesar de que fué el único en que precedieron ataques eclámpsicos á la invasión; otro, en que la erupción tenía el carácter escarlatiniforme, seguida de angina y de infartos parotídeos muy pronunciados, hasta el punto que diagnostiqué el caso de difteria, curando á beneficio del suero Roux (3 inyecciones, la primera de 20 c. c. y los dos días siguientes de 15 y 10 c. c. respectivamente), y dos de bronco-pneumonia, seguidos de defunción.

Puede decirse que la epidemia del año anterior y la del presente han sido continuación una de de otra, pero con re-crudecencias, pues los 129 atacados fueron vistos de marzo á noviembre, pasando desde este mes al de febrero del corriente sin ver ningún enfermo, pero sabiendo por referencia de otros comprofesores, que habían visto alguno que otro caso aislado, realmente esporádico.

En la que podemos llamar actual epidemia, sólo he visto 57 enfermos, todos en la primera y segunda infancia, de siete meses á nueve años, y sólo en uno recuerdo que la había padecido cuatro ó cinco años atrás.

El número de complicados han sido seis: cinco de bronco-pneumonia, seguidos tres de ellos de defunción (ninguno había pasado la edad de doce meses), y uno de enteritis que terminó por la curación. Haré notar aquí, que los otros dos atacados de bronco-pneumonia, lo fueron al sexto día de haber quedado apirécticos y de haberme despedido.

Para no seros pesado, expondré en forma de conclusiones, lo observado en ambas epidemias:

1.ª Me parece poder sentar que el sarampión, si no se ha
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hecho endémico en Palma, ha sido una de las epidemias más duraderas, pues empezando el marzo del año anterior y persistiendo aún hoy día, no ha dejado de haber algún caso; 2.a que las complicaciones se han observado más al final que al principio ó á mediados de cada recrudescencia, y 3.a que el número de defunciones, relativamente escaso en ambas epidemias, se han podido presagiar desde el principio, ya sea por dificultad en la erupción, ya sea por padecimientos anteriores de los enfermitos.

***

Hoy que estamos en pleno período bacteriológico, que no nos es posible dudar acerca de lo que es la infección, el contagio y el germen patógeno, nó se comprende como en cualquiera enfermedad y más en las epidémicas, dejemos descuidados estudios de tanta monta.

Antes de entrar, pues, en el terreno de la microbiología, definiré lo que se entiende por infección y por contagio.

El término infección, indica el de un envenenamiento; dicho veneno, penetrando en nuestra economía, se desarrolla de un modo infinito si encuentra en ella terreno hábil, que logra á beneficio de las condiciones de oxigenación, calórico y de sustancias azoadas. Por lo tanto, este germen ha de estar dotado de vida, y una vez haya llegado á salir del endotelio y fijarse en el interior de nuestros tejidos, en donde, según Metchnikoff, encuentra la resistencia fagocitaria por los elementos que contiene nuestra sangre, que son las células blancas ó leucocitos, empiezan dichos elementos por acorralar á los que han venido del exterior, y empieza luego en nuestros tejidos la lucha por la existencia.

Si voy más allá, diré que, según los trabajos de Weber, Chaveau y algún otro, no son los microbios los causantes de las enfermedades, sino sus deyecciones, y que por ser el síntoma fiebre el que se desarrolla en toda infección, se ha llama-
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mado á las mismas sustancias piretógenas. Los demás síntomas que las infecciones producen son las hemorragias, la albuminuria, la irritación de las glándulas secretoras en el aparato digestivo, arteritis y flebitis, embolias y erupciones varias; sufre el hígado por las alteraciones que se desarrollan en la sangre, el sistema nervioso y hasta las serosas si la infección se localiza en ellas, y todo esto es el mal menor, si después no viene la degeneración por haber encontrado dicho germen condiciones abonadas de desarrollo y crecimiento en las glándulas secretoras ó parénquimas viscerales.

El contagio supone siempre un grado más avanzado de la infección, bien sea mediato ó inmediato; mientras exista la predisposición, aunque sea de momento, y se encuentre nuestra economía bajo ciertas condiciones de debilidad ó de herencia, bien pueden ser la causa predisponente ó determinante de dicho contagio.

Así, las consideraciones á que se prestan las actuales epidemias son, respecto á su etiología parasitaria, á las asociaciones de los microbios entre sí, y á las infecciones secundarias. Sabemos que el contagio de la escarlatina y del sarampión es aún poco conocido, como dice Baginski, á pesar del descubrimiento del micrococo de Keating y del de Lombroso.

Así, pues, la consideración que he de desentrañar, si posible me es, se referirá á la causa y modo de desarrollarse la enfermedad y las complicaciones que ordinariamente sobrevienen.

Fijémonos solamente en los dos casos de evolución anormal del sarampión, y veamos el porqué ¡los seis días de estar los enfermitos completamente apiréticos, con la sola indicación de que quedaran recluidos en su habitación hasta haber cumplido los veinticinco días, hube de ser llamado de nuevo y encontrar una temperatura de 39° y décimas, acompañada del proceso de síntomas bronco-pneumónicos, puestos de manifiesto claramente por la auscultación y percusión.
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¿Qué cabe aquí preguntar? ¿Hay que considerar á la bronco-pneumonia, como una complicación del sarampión? ¿hay que considerarla como una infección secundaria, ó como una asociación micróbica? Esta tercera consideración es la que me inclino á creer, pues dice el Dr. Barlerin que dichas asociaciones son muy posibles.

Sabemos hoy también, que en la gripe, debido á los estudios de Chantemeuse se ha llegado á encontrar el neumocóco, el estreptococo y el estafilococo blanco.

¿Pues, si las asociaciones micróbicas pueden suceder, á que atribuirlas á un mismo microbio y no á una infección nueva, ó á una asociación de los mismos?

Si la infección morbilosa ha desaparecido, podemos creer que una vez hayan vencido los fagocitos y hecha la eliminación del veneno morbiloso, queden éstos en pocas condiciones de resistencia, y por lo tanto no tengan fuerza para luchar con una nueva infección.

Por otra parte, fijémonos en la enteritis. Durante el período de la erupción es fugaz, sólo dura dos días; pero no así la que viene en el período de descamación. Pues la que viene después de algún tiempo y no pueda atribuirse á una transgresión en el régimen, ¿á qué será debida? Seguramente á infección secundaria, demostrando una vez más la poca resistencia en que quedan los leucocitos para la lucha con el bacillus coli comunis, toda vez que la lucha anterior les ha dejado con poca energía para seguir luchando y venciendo en condiciones nuevas de regeneración.

Pongamos un ejemplo práctico: En la guerra del Transval, los boers empezaron por dominar la situación. Era un país, si bien no virgen en luchas, lleno de vida; vencieron á los ingleses en sus primeras campañas; pero luego, agotadas sus fuerzas y mientras se reconstitúían, el otro elemento se encontraba ya fuerte de la primera derrota sufrida, y venció á los boers. En nuestra economía pasa igual que en el campo de batalla, y dispénsenme la comparación, pero en este punto entiendo con
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Cantani—que creo fué el primero que en la península itálica, hace años ya, expuso esta teoría—que el fuerte subyuga á la larga al débil, y por lo tanto, que el bacillus termo de la supuración, de cualesquiera úlcera, que hoy por hoy es el de mayor diámetro que se conoce, venza en lucha con otros, digamos el de Koch, si, como aconseja su autor, se hacen pulverizaciones con soluciones especiales que contengan el termo, é inyecciones parenquimatosas, mientras éstas lleguen á ponerse en contacto con el elemento patógeno, y por la ley del mismo llegar á ser vencedor de sus menores.

No quiero terminar sin hacer una llamada acerca de la profilaxis de dicha enfermedad, dando á conocer los descubrimientos que el Dr. Weistercher ha hecho, en sus estudios seroterapicos, sacando suero de individuos que hacía poco tiempo habían padecido el sarampión. Hoy se están haciendo ensayos en los animales, á fin de encontrar el que tenga más receptividad para dicho microbio.

Dejo á un lado la profilaxis para el contagio con los baños antisépticos y cuantas precauciones de aislamiento existan, y hágase el ensayo de la desinfección del sitio por donde pueda verificarse la absorción de la enfermedad, y quizá la primera vez que aparezca una epidemia en Palma, con sólo los cuidados de una higiene severa, se logre vencer la infección, el contagio y el desarrollo de gérmenes patógenos en nuestra economía.

¿Cómo tiene ésta que verificarse? Con la limpieza y antisepsia de las aberturas naturales de nuestro cuerpo, en especial de la boca y nariz, que son los sitios en que mayor número de microbios se han encontrado, y en especial en los niños en el período de la dentición, en los que existe siempre en las encías una solución de continuidad, sitio por donde puede más fácilmente verificarse el contagio.

Aquí doy fin á mi pobre trabajo, que no lo será, cuando lo
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hayan ilustrado mis compañeros, con sus atinadas observaciones. Si os he molestado, espero me lo dispensareís en atención á vuestra para mí reconocida condescendencia.

UN CASO DE HIDROFOBIA
POR
D. Jenaro García Pons

Juan Tomás Vives, de edad once años, natural y vecino de esta villa, vino á mi casa acompañado de su padre al anochecer del día 25 de noviembre último.

Manifestó, que desde por la mañana sentía un dolor punzitivo en el oído derecho, que se extendía por la región parotidea, no de una manera continua sino por intervalos, y sin que la presión lo aumentase; nada de tumefacción, ni calorificación, ni coloración externa é interna de dicha región ó conducto. El pulso era algo frecuente y pequeño, y la temperatura 36° 2. Siendo ya de noche, con el objeto de proseguir mi examen encendí una bujía, y con sorpresa observé que al ponerle la luz delante, saltó del asiento, huyendo todo sorprendido, con una respiración acelerada, disneaica, que le hace romper en afligido llanto, tornándose desde este momento huraño á mis preguntas; su mirada era azorada y penetrante, y con las pupilas dilatadas. Por segunda vez repetí la exploración con dicha luz, observando que con mayor vehemencia se acentuaba el horror, miedo y sobresalto, siendo sus palabras precipitadas y bruscas al preguntarle.

Ante estos síntomas, pregunté á su padre si sabía que el niño hubiese recibido algún susto, ó que hubiese padecido alguna enfermedad, diciéndome que no, y que siempre había disfrutado de buena salud.

Le aconsejé se marchase á su casa, prescribiéndole una poción bro-
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murada interin apareciesen nuevos datos para poder encauzar el diagnóstico de su enfermedad.

A las diez de la noche —cinco horas después de mi primera visita— recibí aviso de pasar a su casa, advirtiéndome por el camino el que me acompañaba, que este niño había sido mordido por un perro de caza lebrel, hacía siete semanas, habiéndole producido cinco mordeduras, no habiendo su familia avisado ningún médico, pero si aplicado su madre, una pomada que le ordenó un intruso, habiendo curado bien.

Al llegar á su casa observé los síntomas siguientes: El niño se hallaba agitadísimo por un delirio furioso y convulsiones clónicas, estando sujetado por sus padres y vecinos, dando saltos y gritos. Así como pude, le reconocí las heridas, que estaban cicatrizadas con bastante deformidad, notándose en dos de ellas, un equimosis negruzco; tenía los ojos centelleantes y convulsivos, y las pupilas extremadamente dilatadas; manifestando, además, un marcado horror á la luz y al agua. Le indiqué una poción de cloral bromurado.

Por la mañana del día 16 estuve otra vez á su casa, siendo horroso el cuadro sintomatológico que observe: El niño seguía agitadísimo, con deseos de morder, rompiendo todo lo que podía cojer con las manos, pañuelos, etc.; pérdida del conocimiento, con gritos y llanto, acompañándole una salivación abundante, babosa, pegajosa, escupiendo continuamente; é iniciándose más tarde un pulso veloz y filiforme, con baja notabilísima de temperatura, falleció á la una de la tarde del mismo día; habiendo transcurrido desde mi primera visita hasta su muerte, unas diecisiete horas.

La exposición sindrómica que llevo hecha, unida á las datos de cualidad que obraron sobre el enfermo y que adquirí en el acto de mi segunda visita, me confirmaron plenamente el tratarse de un caso de diagnóstico positivo de hidrofobia.

Hay que observar, que desde la fecha en que este niño fué mordido, hasta la manifestación de la enfermedad, transcurrieron siete semanas habiendo su familia prescindido de toda intervención médica en los momentos del accidente y aún después, anulando este motivo, la oportunidad de poder investigar el estado del perro que le mordió.

La gravedad del presente caso, es de deducir que se inició en los momentos que el enfermo requirió mis servicios, pues ya se notaban en él, el aviso de la invasión de la hidrofobia, explicándome subsigüientemente, que las punzadas de dolor que me acusó en un principio, no eran más que retoques de vivas hiperestesias nerviosas, acusativas de