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exploratoria se hizo en agosto de 1900 con inoculación en cobayas, pero el resultado fué negativo; lo mismo sucedió con la investigación microscópica del contenido de los granos. Los dolores continuos que hacían necesario el uso de dormitivos, indujeron á Strassmann á extirpar la vulva, que estaba completamente cubierta de tales granos. La investigación de las partes extirpadas, no hizo descubrir células gigantes ni bacilos. Después de tres semanas de estar buena y dormir bien, sobrevino una recidiva que todavía persiste. El ácido láctico produjo alivio transitorio, y ahora se va á ensayar la galvanocáustica.

Tales afecciones cutáneas se han observado varias veces en otros puntos, pero en la vulva parece que no se presentan acompañando la tuberculosis de otros órganos, y son debidas á las toxinas de los bacilos tuberculosos, llamándolas Hallopeau toxi-tuberculídes. Son una afección paratuberculosa como el lupus eritematoso y otros. Microscópicamente, encuéntranse tiras de células pequeñas siguiendo los vasos, acumulación en puntos en que hay glándulas sebáceas, necrosis de la capa superior, después de cuyo desprendimiento se ve una pequeña úlcera, que más tarde se cicatriza. El nombre más apropiado de la afección en el caso presente, será folicolitis acneiforme necrosante paratuberculosa de la vulva. En las nalgas se han observado erupciones parecidas, formando hileras verticales simétricas. Después de inyecciones de tuberculina, no se ha observado ninguna afección cutánea parecida. El tratamiento ha de ser local, pero teniendo en cuenta la afección tuberculosa general. (Centralblatt für Gynakologie.—(Rev. de Méd. y Cir. práctis.).—G Sentiñón.
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Archivos latinos de rinoloxía, laringoloxía y otoloxía. Gracias por el extracto del caso del Sr. Rabassa: Absceso cerebral de origen traumático.

Gaceta Médica del Norte. Id. por id., del Caso clínico de rabia tardía, del señor Font y Monteros.

Los Nuevos Remedios de Madrid. Id. por id., de las traducciones: Edonal; su acción hipnótica y sedativa, del Sr. Serra; y La Eupirina, nuevo antiséptico de acción no depresiva, del Sr. Sampol.

Revue clinique d'Andrologie et de Gynécologie. Id. por el extracto del trabajo del Sr. Alvarez: Sugetos sifilíticos refractarios al mercurio.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Id. por la reproducción del caso clínico, Marasmo senil, del Sr. Font y Monteros.

El Siglo Médico de Madrid. Id. por id. del Caso clínico de rabia tardía, del señor Font y Monteros.

El Jurado Médico-farmacéutico de Madrid. Id. por idem de la traducción del Sr. Oliver: El hígado móvil.

La Medicina Científica en España, de Barcelona. Id. por id. de la nota científica: El permanganato de potasa en la antisepsia bucal, del Sr. Serra.

Revista española de Sifiliografía y dermatología de Madrid. Id. por idem de la traducción del Sr. Cervera: Tratamiento de la impotencia viril; del trabajo del Sr. Font y Monteros, Casos clínicos de hidrocele, y de la nota clínica del señor Jaume y Matas, Polakiuria psicopática.
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Recientemente, en la misma Sociedad de Biología (sesión de 15 de junio de 1901), los Dres. A. Desgrez y Aly Zaky dieron cuenta del resultado de sus experimentos practicados en el Laboratorio del profesor Bouchard, deduciendo como conclusión, que la lecitina del huevo ejerce una influencia de las más favorables sobre los cambios nutritivos: en las cobayas, la dosis de 0'04 á 0'06 gramos, administrada cada ocho días por vía subcutánea, ha producido en cuarenta días un aumento de peso de 60 á 109 por 100 sobre otras cobayas testigos; é idéntica proporción observaron en los perros. Las orinas presentaban aumento de urea con elevación de coeficiente nitrogenado y disminución del ácido fosfórico; de consiguiente hay mejoramiento de la elaboración azoada, y aumento de la utilización fosfórica en la economía.

También el Dr. Lancereaux se ocupó de esta sustancia en la Academia de Medicina (sesión del 18 de junio), haciendo constar su utilidad en todas las desnutriciones: tuberculosis, degeneración amiloidea, bronco-pneumonia crónica, y hasta en la diabetes pancreática. El aumento de peso y el mejoramiento del estado general son muy notables.

El Dr. Robin objetó que la lecitina produce un aumento de ácido úrico, lo cual—dice—puede ser un inconveniente para su administración.

Seguramente fundaría este aserto en los antiguos experimentos del Dr. Bardet, quien dijo haber encontrado dicho aumento de ácido úrico consecutivamente á la administración de la lecitina y de la yema de huevo, pero es de presumir que este señor debió servirse de lecitinas impuras, y lo hace creer así el hecho de que asemeja la acción de la lecitina con la de la yema de huevo. Esta mayor producción de ácido úrico que se ha atribuido á la lecitina, ha sido victoriósamente refutada por todos los autores que se han ocupado de esta sustancia en estos últimos tiempos, los que, al contrario, han observado un aumento del coeficiente de oxidación azoada.

Siendo la lecitina uno de los elementos esenciales consti-
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tutivos del protoplasma nervioso, y que se encuentra igualmente en la sangre, en el esperma y, en general, en todos los tejidos dotados de una gran actividad vital, se había interpretado su acción de una manera errónea, considerándola especialmente como un alimento de gran importancia; pero la experiencia ha demostrado que obra esencialmente como excitante de los fenómenos nerviosos que presiden á la nutrición.

Como resultado de los experimentos de Gilbert, Fournier, Desgrez y Zaky, Bouchard, Lancereaux, etc., la lecitina parece particularmente indicada en las siguientes afecciones:

En primer lugar, en los diversos estados neurasténicos (neurastenia cerebro-espinal, gástrica, etc.), en los desórdenes por la fatiga (física, intelectual ó moral) y en el decaimiento general de fuerzas en la convalecencia ó en la cloro-anemia. Viene luego la tuberculosis—en la que la lecitina pura del huevo ejerce muy favorable influencia, sobre todo en los primeros períodos—, el raquitismo, la escrofulosis y detención del desarrollo y crecimiento, flojedad de los huesos, etc. Da también excelentes resultados en la diabetes, sea ésta sacarina ó insípida, como la poliuria con fosfaturia.

La lecitina puede administrarse bajo la forma granulada, ó bien en píldoras ó grájeas, en supositorios, y en inyección intramuscular ó subcutánea profunda.

Por la vía gástrica, la dosis diaria para un adulto es de 15 á 30 centigramos, en píldoras ó grájeas de cinco centigramos, ó en granulado dosificado á cinco centigramos por cucharadita de las de café, y se tomará de preferencia cosa de media hora antes de las comidas.

Los supositorios se harán de 15 centigramos de lecitina con c. s. de manteca de cacao, para aplicar uno al día.

Las inyecciones deben practicarse en la región glútea, profundamente, en días alternos, ó á lo más una diaria.

Estas inyecciones—dice el profesor Bouchard (Academia de Ciencias, 17 de junio de 1901)—, lo mismo que la administración por la vía gástrica, mejoran rápidamente la elabora-
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ción de las materias azoadas de la economía, y provocan, además, una mayor fijación del ácido fosfórico de los alimentos. El apetito aumenta notablemente, y como consecuencia aumenta también el peso del cuerpo.

Los efectos de la medicación se manifiestan generalmente entre el 5.º y el 10.º día.

En los niños deben reducirse las dosis en una mitad.

Sin embargo, como la lecitina de huevo pura no es tóxica aún á grandes dosis (Gilbert y Fournier), pueden administrarse sin inconveniente mayores cantidades, ó prolongar su uso por largo tiempo.

La lectura de estos datos en la prensa profesional de París, sugerióme la idea de ensayar el nuevo fármaco, mayormente teniendo en tratamiento algunos enfermos en condiciones á propósito para este ensayo.

Al efecto, recomendé al celoso farmacéutico de esta localidad nuestro consocio D. José Miró que encargara un frasco de lecitina de huevo pura, el cual atendió mi indicación escribiendo inmediatamente á Barcelona, y como le contestaron que no tenían existencia de dicha sustancia, la pidió directamente á la casa Adrián, de París, que la mandó sin dilación.

Posteriormente llegó á mis manos el folleto publicado por el Sr. Billón referente á este medicamento, y aprovechando el ofrecimiento que hace en él, escribí á sus representantes en Barcelona, Sres. Riera é hijos, pidiéndoles algunos frascos de grájeas (que tuvieron la galantería de mandarme á vuelta de correo) al objeto de extender mis experimentos á otro enfermo que carecía de medios para costearlo.

Antes de dar cuenta del resultado de mis observaciones, debo hacer constar:

Que el Sr. Billón dice en su folleto que la ovo-lecitina preparada por él es cristalina, circunstancia que no he podido comprobar por no haber visto el medicamento puro y en sustancia;
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Que la de la casa Adrián es de color de miel obscura y de consistencia de extracto (1), y

Que la cortedad del período de observación, condiciones individuales y de posición, etc., no me permiten establecer un parangón entre la de una y otra procedencia en cuanto á sus efectos.

OBSERVACIONES CLÍNICAS

I.—Joven de 25 años, soltera y bien reglada; tuberculosa en el primer período, con tos pertinaz y dolores pleuríticos erráticos en los vértices y líneas axilares. Hacía unos dos meses había tenido ligeras hemoptisis, y estaba muy desnutrida.

Prescripción: Solución de morfina contra la tos; píldoras de eucaliptol y benzoato de guayacol; puntos de termocauterio alternados en los sitios dolorosos. Después de algunos días, píldoras de ovo-lecitina (de 5 centigramos) tres diarias, luego cuatro y más tarde cinco.

La primera semana aumentó 500 gramos de peso, la segunda 700, y á las seis semanas había aumentado 3,800 gramos y recobrado el apetito.

II.—Varón de 22 años, muy demacrado. Hace unos dos años padeció una tifoidea grave, cuya convalecencia fué larga. Apenas restablecido empezó á llevar una vida algo desarreglada, y á poco sufrió una afeción venérea, para cuya curación se puso en manos de un intruso, y, tal vez á consecuencia del tratamiento empleado y del régimen de sordenado, contrajo una dispesia dolorosa, que un médico de Barcelona á quien fué á consultar diagnosticó de úlcera incipiente del estómago, que —confieso mi ignorancia— yo no he sabido apreciar.

Su familia, que ignoraba estos datos, viendo que iba desnutriéndose de un modo notable, me mandó á llamar.

Prometiéndole la mayor reserva, conseguí que el enfermo me pusiera en antecedentes, con los cuales y un examen minucioso me hice cargo de su estado. Debo advertir que en cosa de seis meses había perdido unos 10 kilos.

Empecé por prescribirle algunos purgantes enérgicos, y luego unos sellos de pepsina extractiva, maltina, creta, colombo y una pequeña dosis de morfina, para tomar uno después de las comidas, y siempre que se presentara el dolor algo intenso. Poco tiempo después le prescribí la

(1) Ayer recibió el Sr. Miró otro frasco de ovo-lecitina procedente de la misma casa, la cual es cristalina y de color más claro.
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ovo-lecitina, empezando por tres píldoras y llegando hasta seis diarias.

A las seis semanas hubo desaparecido el dolor epigástrico, come con buen apetito y digiere bien, habiendo aumentado en este tiempo 4 kilos, sin embargo de haber dejado bastante que desear el género de vida observada. Hoy le he vuelto á ver, después de diez días, y ha aumentado 1200 gramos más.

III. - Varón de 24 años, repatriado del ejército de Cuba, tuberculoso incipiente, muy depauperado.

Le prescribí los balsámicos y la ovo-lecitina (3 píldoras diarias), y, caso anómalo, en vez de aumentar de peso, disminuyó 1200 gramos en 15 días.

Hay que advertir, sin embargo, que, según supe luego, le habían hecho creer que estaba hechizado, y creo que un curandero le trataba el hechizo; de manera que hasta dudo si cumplió mis prescripciones.

IV. - Señora de 32 años, casada, multípara. Hace un año tuvo un aborto, tardando muchos días á expulsar las membranas y perdiendo gran cantidad de sangre. Con la evacuación del útero no cesó la hemorragia, y además vino á complicar la situación un catarro intestinal, obligándola á guardar cama unos dos meses, después de los cuales persistieron todavía la diarrea y frecuentes metrorragias.

A mediados de julio vino á mi consulta: estaba pálida, demacrada, sumamente anémica e inapetente. Por el examen directo aprecié un aumento de volumen del útero equivalente á tres ó cuatro veces el que tiene normalmente, y que la mucosa cervical estaba cubierta de un tejido fofo, granuloso, que sangraba al menor contacto. No me atreví á explorar con la sonda, por temor á provocar la hemorragia. Procedí á la dilatación gradual, y á los pocos días pude comprobar la presencia de un pólipio implantado al nivel del orificio interno.

Antes de proceder á la extracción y raspado consiguiente, creí deber intentar una modificación del estado general, y al efecto le prescribí el subnitrato de bismuto á altas dosis, maridado con pepsina, pancreatina, creta y opio puro, alimentos de fácil digestión y vida campesina, con cuyo régimen fué disminuyendo la diarrea hasta conseguir deposiciones semipastosas. Entonces, á últimos de agosto le prescribí la ovo lecitina (de 3 hasta 5 píldoras diarias), y á los 40 días hubo aumentado 4700 gramos, había recobrado el apetito y el humor, siendo su aspecto general bastante satisfactorio. Durante los dos últimos meses las hemorragias han perdido el carácter metrorrágico, reduciéndose á ser las reglas algo más abundantes de lo normal.

No puedo extender los datos á mayor fecha, porque el día 15 del
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corriente le operé el pólipio, y, naturalmente, la afección moral que precedió al acto hubo de repercutir sobre las funciones digestivas, perturbándoles temporalmente.

V.—Varón de 22 años, tuberculoso en período todavía no muy avanzado, con tos pertinaz, escasa expectoración mucosa y alguna que otra vez sanguinolenta, dolores erráticos, inapetencia, frecuentes náuseas y gran depauperación.

Le prescribí los eupépticos y una solución de morfina, aconsejando una alimentación reparadora, carne, leche, huevos, etc.; más tarde le apliqué algunos puntos de termocauterio en las zonas dolorosas, y añadí á la anterior medicación unas píldoras de terpinol. A pesar de todo, la desnutrición iba acentuándose cada día más, de manera que en cosa de un mes perdió 1500 gramos.

En este estado, le prescribí la ovo-lecitina (4 píldoras diarias), y á los pocos días empezó á recobrar el apetito; á las tres semanas, no sólo había recuperado el peso perdido, sino que había aumentado 200 gramos más.

Como escaseaban los recursos y hube de manifestar á la familia que no había que esperar la curación, se suspendió el tratamiento.

Otros dos casos tengo en observación: Una joven anémica, neurasténica, que sufre dolores reumáticos, especialmente gastro-intestinales y cefálicos, ofreciendo el síndrome más diverso y variable; desde algunos meses ha venido demacrándose notablemente.

El día 6 del corriente empezó á tomar la ovo-lecitina (cuatro grájeas diarias de 5 centigramos). La primera semana no experimentó modificación alguna; pero en los últimos diez días ha aumentado 1400 gramos, han cesado las náuseas y disminuido los dolores cólicos, y es menos frecuente la cefalalgia, habiendo mejorado también el apetito.

El otro caso recae en una joven también anémica y neurasténica. No lleva más que cinco días de tratamiento, y sin embargo su aspecto general ha mejorado de un modo notable.

La lecitina se desdobra en el agua, en la cual es, de otra parte, insoluble; circunstancia que es necesario tengan muy en cuenta los señores farmacéuticos al preparar píldoras, grájeas ó
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granulado de esta sustancia. Algunas gotas de alcohol y los polvos de altea son los únicos excipientes que deben emplearse en la preparación de la masa pilular.

De otra parte, tiene el inconveniente de no estar al alcance de todas las fortunas, por ser su precio todavía algo crecido.

LOS PEQUEÑOS ENEMAS CALMANTES
Á BASE DE ANTIPIRINA Y DE LÁUDANO EN LAS DIVERSAS FASES DEL PROSTATISMO; TÉCNICA DE SU ADMINISTRACIÓN

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

H.-P. Guiard ha sido el primero ó uno de los primeros, hará unos doce años, que ha prescrito la antipirina asociada al laudano, en pequeños enemas, en las afecciones inflamatorias dolorosas del aparato urinario. El profesor Guyón tiene gran confianza en este agente terapéutico y ha extendido con éxito sus indicaciones clínicas. Esto ha hecho que aconsejara su uso media hora antes de practicar las instilaciones de nitrato argéntico uretro vesicales; la reacción dolorosa consecutiva es entonces mucho menor. Se sirve de los mismos enemas con resultado antes de la litotricia; cuando la vejiga está irritable y amenaza contraerse al contacto de los instrumentos, la antipirina es un poderoso adyuvante del cloroformo para asegurar la sumisión de la túnica muscular y facilitar las maniobras de desbridamiento y de evacuación; si, al contrario, la vejiga está completamente sana y el cálculo es pequeño, la acción de este medicamento puede llegar á no hacer necesario el empleo del cloroformo, y permitir por sí misma al cirujano eje-

* Gazet. des Hopitaux.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO XVII—NÚM. 33   30 NOVIEMBRE 1901   TOMO XXI—NÚM 15

AFASIA HISTERICA*

POR
D. José Cerdá y Coll

NUESTRAS almas, para comunicarse necesitan un medio, y el mejor para ponerse en relación, es la palabra.

Ha dicho Chervin, que la vida sin la palabra es una especie de antítesis. La palabra turbada, vacilante, es la noche; la palabra libre, es la vida afectiva, la vida en acción.

Calculad lo que ha de suceder al que teniendo ideas que comunicar, se halla privado de hacerlas patentes. Figuraos cuando yo quiero expresarme y me faltan frases, lo que he de sufrir, sólo y únicamente por tener poco desarrollada la tercera circunvolución frontal.

Imaginad, pues, la enferma de que voy á hablaros, joven, bonita y agraciada, que, atacada de una afasia, sufría lo que no es decible al ver que no era comprendida por ninguno de los que la rodeaban, pues no sabía expresarse con gestos (animia), y no era capaz de manifestar ni una de sus ideas, lo que la desesperaba á ratos, convirtiéndola en una pequeña fie recilla.

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 8 de los corrientes.
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bajo ningún concepto la causa única de la fiebre en el periodo puerperal.

Muchas enfermedades de las recién paridas son debidas á la autoinfección por los microbios preexistentes en la vagina. Rosthorn da una gran importancia á la autoinfección en la etiología de las afecciones puerperales. Bumm opina lo contrario de Ahlfeld, y se inclina á admitir que las afecciones puerperales son debidas, no á una autoinfección, sino á una infección por los microbios que han penetrado con el aire en las vías genitales.

Williams, examinando todas las fuentes de infección puerperal, ha comprobado que la vagina de las mujeres embarazadas bien nutridas, está absolutamente exenta de microbios patógenos; y deduce la imposibilidad de sobrevenir autoinfecciones puerperales.

La teoría de la autointoxicación, tan seductora para explicar la causa de muchas afecciones puerperales, no basta, pues, en el estado actual de la ciencia.

¿Dónde buscar, pues, la causa de las infecciones puerperales no localizadas? Si la enfermedad dura mucho tiempo y va acompañada de fiebre elevada, se diagnostica una metroflebitis puerperal, pero en este diagnóstico no han servido de guía síntomas objetivos ciertos; la enfermedad evoluciona de una manera latente y escapa á toda investigación.

He visto la segunda variedad de metroflebitis, evolucionando como enfermedad local y muy poco estudiada. Con más ó menos certeza se puede decir que todas las afecciones puerperales acompañadas de uno ó dos accesos febriles, y cuyo diagnóstico es dudoso, no son más que accesos de metroflebitis que evolucionan como enfermedad local y no presentan en su principio ningún síntoma que permita reconocerlas. He tenido ocasión de observar cierto número de casos de esta metroflebitis local; algunos bien característicos. En todos estos casos se han tomado todas las precauciones de asepsia durante el parto y se ha evitado practicar el tacto vaginal en todos los casos en que la intervención no era absolutamente urgente.

De estas observaciones se puede deducir una idea clara de la etiología de la evolución y del diagnóstico de la segunda variedad de metroflebitis, de esta afección puerperal que no es tan rara como parece. Todos los datos hablan en favor del origen casi siempre blenorrágico de esta lesión. La relación de la blenorragia con las afecciones puerperales, como fuente de infección, ha sido recientemente desmentida. Ahlfeld, defensor de la teoría de la autoinfección, cree que una de las causas de la fiebre en las mujeres paridas es un acceso agudo de anti-
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guos focos blenorrágicos. Así, pues, no es preciso creer que en las parturientes en que no se ha practicado el tacto, la manifestación de fenómenos infecciosos graves no sea posible.

Ahlfeld ha visto una serie de casos semejantes con fiebre puerperal mortal. Según él, la blenorragia juega un papel considerable en la etiología de la infección puerperal. Además, los clínicos han comprobado hace ya mucho tiempo que las mujeres afectas de blenorragia crónica están con más frecuencia enfermas después del parto. Noeggrath, Suenger y Kaltenbach han confirmado esta opinión.

Meinert, Neelsen y Hofmeyer participan también de la opinión de Ahlfeld, de que con frecuencia la infección puerperal grave tiene relaciones de causa á efecto con la blenorragia. Todos los autores están de acuerdo en admitir que los gonococos se multiplican considerablemente en el útero puerperal y en el cuello, si los hay antes del parto. Pueden ser descubiertos antes de la aparición de todo otro síntoma morbosso: 15 días ó 3 semanas después del parto sobrevienen lesiones que dependen de la invasión gonocócica en los órganos. Según Fargés, muchas infecciones puerperales inesperadas son debidas á los gonococos preexistentes en las vías genitales, que adquieren una nueva vitalidad bajo la influencia, de las condiciones favorables creadas por el puerperio. Este autor ve en los gonococos un factor importante para la aparición de las afecciones puerperales.

Pero los trabajos de Singer, hechos en la clínica de Leopold, son los que demuestran sobretodo palpablemente el papel preponderante de los gonococos en la infección puerperal. Este autor ha observado 35 casos de trombosis venosa y de flebitis en el período post-puerperal. En 23 de estos casos ha hecho el examen bacteriológico de las secreciones vaginales, y ha encontrado en 12 casos el gonococo, en 3 el estreptococo, en otros 3 el estafilococo, en uno el estrepto-y el gonococo, y en uno el estafilo —y el gonococo. Según Singer, los gonococos juegan un papel muy importante en la producción de la trombosis, aún en los casos en que no se los encuentra en las secreciones vaginales, porque la ausencia de los gonococos no prueba la no existencia de la blenorragia. Los gonococos se espacian generalmente alrededor de los vasos, es decir, en el tejido celular laxo que rodea las venas, y ocasiona la periflebitis con la trombosis secundaria. Los coágulos así formados no tienen tendencia á reblanecerse y quedan localizados; no provocan lesiones graves y evolucionan de una manera más ó menos benigna; no adquieren propiedades malignas sino cuando los gonococos penetran en el coágulo mismo, ó cuando hay, además, infección estreptocócica.