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El Sr. Rabiaux, de Lyon, comunica sus experimentos respecto á la septicemia hemorrágica que ha observado en los ánades y las gallinas. Dice que ha podido transmitirla directamente, ya por medio de cultivos puros de la bacteria aislada, ya con los productos virulentos y recogidos directamente de los cadáveres de ánade, gallina, paloma, conejo, cobaya, ratón blanco y del perro. De estas inoculaciones positivas, deduce que no puede considerarse este microbio como productor de una virulencia especial y específica para ciertas especies animales.

El Sr. Pegot describe un parásito particular de la rana roja: el polystenium intergerrinum, cuyos caracteres morfológicos y biológicos ha estudiado.—(Le Progrès Médical).—Serra.

Tratamiento de la sífilis por el suero de enfermos sifilíticos

El Dr. Vyeviorovski da cuenta—Archiv. rus. de Patolog. Med. y Bacter., 1899—de sus investigaciones y experiencias clínicas sobre el tratamiento de la sífilis por el suero de enfermos que padecen esta afección.

De todo lo publicado acerca de los resultados terapéuticos y consecuencias de sangrar á los enfermos, y de sus experimentos en animales, llega á la conclusión de que, sangrar á los sifilíticos para extraer suero, no solamente no perjudica la salud en general, sino que sirve como de estimulo á los órganos productores de sangre.

Sus propias observaciones de sangrar individuos con recientes manifestaciones de sífilis, le convencieron de la inocencia del procedimiento. Extraía 1'5 gramos de sangre por libra de peso.

El suero obtenido de individuos, después de haber desaparecido las manifestaciones de sífilis secundaria, y el suero de los enfermos con gomas, administrado á los enfermos con manifestaciones recientes de sífilis, aumentaba el tanto por 100 de hemoglobina, el número de los glóbulos rojos y la metamórforosis de los glóbulos blancos, manifestada por la disminución de los corpúsculos jóvenes y viejos y el aumento de los corpúsculos maduros. Estos cambios tienen lugar antes de que se note cambio alguno en las manifestaciones externas.

Unicamente el suero de los sifilíticos ejerce esta influencia sobre la sangre de los sifilíticos, pues el suero venoso de individuos sanos no la modifica.

Esta acción es completamente independiente del tratamiento; el suero de enfermos de sífilis no tratados, produce el mismo efecto.
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La acción del suero es mayor y más notable cuando se administra en el periodo en que aparecen las manifestaciones generales de la sífilis, y menor cuando se emplea en la segunda incubación; no importa que el suero empleado proceda de enfermos con manifestaciones secundarias ó gomas, y que haya sido tratado ó no.

El autor da preferencia al tratamiento por suero sobre el mercurio, comparando la acción que éste ejerce sobre la sangre.

En 16 casos, de 18 tratados, las manifestaciones desaparecieron con el uso exclusivo del suero. En un caso, la administración del suero durante tres semanas después de la primera aparición del chancre y adenitis, acompañadas de disminución de hemoglobina y aumento de urea, evitó la aparición de las manifestaciones secundarias (tres años de observacion); y en otros casos, sin embargo, en que el tratamiento fué instituido más tarde, no pudo evitarlas.—(Rev. de Med. y Cir. de la Habana).

Nuevo procedimiento de castración de los caballos

En la Academia de Medicina de París (sesión del 13 febrero 1900), el Sr. Doyen presenta una nueva técnica de castración de los caballos, basada en el uso de una pinza de su invención.

Se fija el caballo sobre la mesa de operaciones, se incide la piel y se extrae el testículo fuera; inmediatamente se coge el cordón por encima del testículo con la doble pinza en U, á la cual se ensarta un grueso hilo de cagut. Esta pinza está dispuesta de manera que al par que pendúncula el cordón, lo aplasta como la pinza-clamps. Se aprieta y anuda el hilo, se quita la pinza, y se corta el cordón al nivel de la ligadura.—(La Riforma Med.).—SERRA.

Contribución al estudio de los edemas sifilíticos

El Dr. Fusich designa con el nombre de edemas sifilíticos, la infiltración serosa del tegido celular que sobreviene en un sifilitico afecto de lesiones cardiaca, renal ó hepática, y que cede rápidamente por el tratamiento específico. Distingue dos formas clínicas, una difusa (Tchirkoff), que evoluciona rápidamente y se acompaña entonces de enormes derrames serosos, y la otra localizada, de curso crónico (Teyssier, Hutchinson, Gravirowsky). Su patogénesis es como la del edema en general, y muy compleja. Sin embargo, parece posible atribuir el edema difuso á una causa discrásica localizada de origen linfático,
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de preferencia mecánica.—Teissier: Thèse de Lyon, 1898-99.—(Riforma Medica).—OGAZÓN.

Un caso de lesión traumática grave producida durante el parto

El Dr. Asch, de Breslavia (Cong. de Nat. y med. alemanes, septiembre 1899). En la mujer que aquí presento fué necesario aplicar el forceps, á causa de la lentitud del parto; en el puerperio sobrevino un grave estado morboso. Cuando vi á la paciente por primera vez, faltaba la vagina casi por completo, la uretra y la vejiga estaban divididas, los ureteres desembocaban á ambos lados del cuello y existía una fisura recto-vaginal. Con una operación previa cerré la fisura recto-vaginal, coloqué los orificios uretéricos en una bolsa nuevamente formada, y por último, tomando dos colgajos de los grandes labios y uniéndolos como un puente por encima del defecto vesical, conseguí, mediante la inversión del útero y su sutura en dicho defecto, una curación casi completa.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

La pleuresia multilocular y polimorfa

El Dr. Galliard (Acad. de Med. de París, ses. 28 nov. 99) ha observado en una misma cavidad pleurítica, colecciones serosas y colecciones purulentas. Los tabicamientos no son muy raros en los casos de pleuresía con derrame. Hay un gran número de pleuresías recidivantes que son multiloculares; otras lo son tardiamente. La purulencia puede ser la consecuencia de una infección de la pleura, consecutivamente á una punción no aséptica, ó puede ser también el resultado de la vecindad de un foco purulento; ciertos compartimientos de la pleura pueden ser infectados aisladamente y dar lugar á un empiema. El diagnóstico de estas pleuresías polimorfas es difícil, y sólo puede hacerse por repetidas punciones exploradoras. El pronóstico es grave, y el tratamiento debe ser siempre quirúrgico. J. N.—(Le Progrès méd.).—J. SAMPOL.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Estudio de la Cistitis tuberculosa, concepto clínico y tratamiento de la misma por el Dr. Francisco Carbonell y Solés.—Barcelona 1900.

Acta de la sesión pública inaugural del curso académico de 1899 á 1900 celebrada por la Sociedad Médico-farmacéutica de los Santos Cosme y Damián.—Barcelona 1900.

Memorándum de Patología y Clínica dental, por D. José Martínez Castrillo, cirujano-dentista.—Primera edición.—Madrid, 1899.—Dos ejemplares.

Tres cartas inéditas del insigne mahonés Dr. Orfila, por Francisco Hernández Sans.—Mahón, 1899.

Manual de Patología interna, por F. J. Collet de Lyon, con un prefacio del profesor M. Lépine. Versión española y prólogo del Dr. Oliver Aznar.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 11, dos ejemplares.

Tratado de Terapéutica Quirúrgica post-operatoria, por el Dr. Pablo Reichel.—Trad. por el Dr. Gil Saltor.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 14, dos ejemplares.

Tratado de Fisiología humana, por F. Viault y F. Jolyet. Traducción española, por J. Corominas Sabater.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 7.º, dos ejemplares.

Manual de Patología interna del Dr. Dieulafoy. Tercera ed., castellana, trad. por los Dres. Redondo, Royo y Velázquez, prólogo del Dr. Robart.—Madrid, Biblioteca de la Revista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 11.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de B. M. Debove y Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona José Espasa, editor. Cuad. 4.º, dos ejemplares.

Periódicos.—Protocolo Médico forense. Revista mensual consagrada á los intereses del cuerpo de Médicos auxiliares de la Administración de Justicia y Penitenciaria.—Teruel.

Boletín de la Biblioteca-Museo-Balaguer. Revista mensual. Villanueva y Geltrú.

Revista Médico-hidrológica española. Publicación mensual. Madrid.
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A las veinticuatro horas estaba el niño abatido, pulso débil, continuando elevada la fiebre, y no se apreciaba movimiento de propagación del manguito erisipelatoso. Prescribí el sulfato de quinina, por la propiedad de ser antiséptico y antitérmico.

A pesar de la medicación, á los dos días la erisipela tenía su asiento en la región glútea derecha; si bien había palidecido el color, se sostenía la tumefacción, y además se había desarrollado en el niño la sintomatología de una afección de pecho: mucha tos, pulso débil y frecuente, disnea intensa y la temperatura seguía elevada; á la auscultación se percibían estertores y silbidos diseminados por todo el pecho. Receté en poción la cafeína, asociada al espíritu de Minderero é ipecacuana, además una embrocación por el torax de tintura de iodo diluída en cantidad igual de alcohol, y en vez de las lociones con la solución de sublimado, espolvorear la región invadida con polvos emolientes.

A la mañana siguiente (día noveno de la enfermedad) estaba algún tanto vigorizado el pulso, la disnea había menguado, continuaba la fiebre, la tos y también los estertores y silbidos. En vista de estos síntomas, añadí á la poción la tintura de eucaliptus.

Al practicar la visita el día inmediato, habían aminorado todos los síntomas torácicos y el exantema de la infección invadía la nalga izquierda; por lo que continué la misma medicación.

Cuando volví á ver al niño, dijo su madre que había tenido convulsiones, vómitos, y además que mientras le amamantaba le había mordido varias veces el pecho; estaba agitado, ojos conjestionados, pulsación fuerte, la tos había casi desaparecido y solamente alguno que otro silbido se percibía á la auscultación. Ante el temor de que estos síntomas tomaran mayores proporciones, prescribí los calomelanos como purgante y una vejiga de hielo sobre la cabeza.

A la mañana siguiente, según relato de su madre, había
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evacuado varias veces una serosidad pestilente, no había vuelto á vomitar ni tener convulsiones desde la tarde anterior en que cambió el estado de excitación por el de modorra, en el que estaba aún al verle; pulso débil y continuaba la pirexia. Prescribí una poción excitante, que mejoró el estado del niño, pues el día siguiente estaba algún tanto vigorizado, se fijaba en los objetos y tomaba mejor el pecho; la erisipela seguía recorriendo nuevo terreno, pero descendiendo á lo largo del muslo izquierdo. Continué la misma medicación, con la que iba mejorando del estado pático-encefálico, pues á los dos días había desaparecido aquella complicación, encontrándose el niño muy abatido de fuerzas y llevaba ya su enfermedad diecisiete días de duración. El exantema, siguiendo el curso indicado, ocupaba la pierna izquierda, la fiebre continuaba, por lo que volví á recurrir á la solución de sublimado como tópico, con lo que desapareció la infección á los tres días, habiendo antes ocupado el pie. El niño se repuso en tiempo relativamente corto.

Fijándome en esta historia, me llama la atención lo poco frecuente de esta forma de crisipela ambulante, primera que he visto en mi carrera, la congestión pulmonar, debida seguramente al estado de toxhemia, y la resistencia tan prolongada en un niño de cuatro meses.

He terminado sucintamente la exposición histórica del caso clínico que me propuse exponer ante mis ilustrados compañeros, de quienes espero oír su aventajado dictamen.
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LAS METRORRAGIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

POR
P. DALCHÉ
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

La influencia de las enfermedades del corazón sobre el útero—hoy día probada sin controversia por una larga serie de observaciones y de trabajos—ha sido mirada bajo diferentes aspectos, y más de un autor, para estudiar este punto lo ha considerado bajo el punto de vista especial que más le interesaba. Así es que al lado de hechos bien establecidos, otros quedan todavía discutidos y otros han llamado menos la atención.

Encontramos expuesta de una manera completa y sin gran desacuerdo, la amenorrea, la clorosis cardíaca y los accidentes que puede ocasionar una lesión del corazón durante el embarazo, el parto y el puerperio; manifiéstanse reservas para el catarro uterino, la congestión y la metritis consecutiva, y en cuanto á las metrorragias (fuera del parto) las opiniones están muy encontradas ó no se ha tratado de ellas.

Bouillaud, Stokes, Grissolle y Parrot no tratan de dichas metrorragias. Bernutz, á propósito de las alteraciones circulatorias que sufren los órganos genitales, dice: «Esta última clase de metrorragias sintomáticas, cuya frecuencia me parece han exagerado, no comprende más que un pequeño número de variedades, que dependen del sitio que puede ocupar el obstáculo á la circulación abdominal: enfermedad del corazón, afecciones hepáticas, tumores abdominales; la rareza de las metrorragias en estas tres categorías de enfermedades, autoriza no insistir sobre ellas.» Siredey, después de muchos años de tener fija su atención sobre este punto, en el número bastante considerable de afecciones orgánicas del corazón y de los pulmones que ha podido observ-

* Comunicación á la Société médicale des Hôpitaux.—Gaz. des Hôp. Paris, 1897.
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var, no le ha sido posible mas que una sola vez comprobar una metrorragia, y todavía fué debida al desarrollo varicoso de las venas y á una especie de mamelones de la mucosa uterina.

Raciborski se informa de los fenómenos menstruales en ocho mujeres que padecían alteraciones valvulares, y reconocía eran ordinariamente tan regulares como en el estado de salud; más lejos emite esta hipótesis: «No será imposible que semejante disposición (estado varicoso y ruptura) exista algunas veces en el plexo venoso del útero»; luego se pregunta «si pueden encontrarse en el parénquima uterino estos aneurismas capilares que se observan en el interior del cerebro». Courty, en un largo artículo en el que enumera una serie de causas, señala apenas y en una línea, el éxtasis sanguíneo en el sistema de la vena cava inferior, como acción de la insuficiencia mitral. Depaul y Geniot son todavía más explícitos: «Las afecciones cardíacas no parecen ser influídas por la menstruación, y la menstruación á su vez no está modificada generalmente por estas enfermedades».

Sin embargo, Monneret, en su Compendio, cita en la etiología de las metrorragias, las enfermedades del pulmón y del corazón; Gendrin ha insistido «sobre todas las causas que producen una dificultad habitual de la respiración, como el enfisema pulmonar, las bronquitis crónicas, los obstáculos á la circulación en los principales troncos vasculares ó en los orificios del corazón».

Después de estos, Aran atribuye ciertas congestiones de la mucosa uterina á la dificultad misma de la circulación del aparato cardio-pulmonar. Niemeyer indica que los éxtasis sanguíneos que se forman en los vasos uterinos en el curso de las enfermedades del pulmón y del corazón, hacen difícil el retorno de la sangre al corazón derecho. Scanzoni va más lejos y considera influyen las cardiopatías en las metrorragias antes de la pubertad, en la edad de la vida genital y después de la menopausia. Mi maestro X. Gouraud, en su tesis De l'influence pathogénique des maladies pulmonaires sur le coeur droit, ha consagrado á la congestión, al catarro y á las hemorragias secundarias de la mucosa uterina de origen cardíaco, un importante capítulo, en el que he encontrado preciosas indicaciones de autores.

Más recientemente, Galliard, German Sée, Pater, Hardy y Behier son todavía más categóricos, y en la historia de la estrechez mitral ponen de relieve la importancia de las metrorragias.

Pero no es únicamente en el curso de la estenosis mitral que han sido señaladas: «La existencia de una enfermedad del corazón —dice Duroziez (1885)— retarda la vuelta de los menstruos; estos son irregulares y revisten la forma de pérdidas ó metrorragias.
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«Y revisten la forma de pérdidas». Esta corta frase, que me parece es la expresión de la verdad, queda casi aislada é apenas acompaña da de breves reflexiones en lo que sigue de la memoria.

Cuando se trata de valorar, aún de una manera aproximada la frecuencia de las metrorragias, encontramos opiniones diferentes; más todavía persiste el desacuerdo en las alteraciones de la menstruación en general. «Cuantas irregularidades, intermitencias, desigualdades, detenciones, pérdidas, ovariotomías, muertes! dice Duroziez en un segundo trabajo (1895). En la cardiaca, lo anormal es la regla, lo normal es la excepción.»

He interrogado numerosos cardíacos, y esta afirmación me parece un poco exagerada. Se le puede oponer la estadística de un autor inglés (Gow), que de 50 casos comprobó en 28 la menstruación normal, en 17 faltó casi completamente, y en 5 era excesiva. Cinco casos de menstruación excesiva sin hemorragia intercalar entre dos periodos catameniales, es poco, sobre todo si se tiene en cuenta que en cuatro de ellos se trataba de estrechez mitral (la lesión valvular en que la metrorragia es un accidente bastante común) y en uno de estrechez con insuficiencia mitral, y que ni la insuficiencia mitral pura, ni las lesiones aórticas y otras no han provocado pérdidas uterinas.

a. Estrechez mitral 22 casos: 9 menstruaciones regulares, 5 disminuidas, 4 amenorreas, 1 aumento de flujo sanguíneo.

b. Insuficiencia mitral 15 casos: 10 menstruaciones regulares, 4 disminuidas, 1 suprimida.

c. Estrechez é insuficiencia mitral 7 casos: 4 menstruaciones regulares, 1 disminuida, 1 suprimida, 1 aumentada.

d. Insuficiencia aórtica 2 casos: ninguna alteración.

Es preciso contar con las casualidades de una serie, como en la estadística de Raciborski; pero, á pesar de la estadística precedente, las metrorragias sobrevienen en los casos de insuficiencia mitral pura; también, aun que más raras veces, en las alteraciones aórticas, y en las alteraciones aórticas complicadas con una lesión mitral; hay observaciones indiscutibles, y veremos más adelante que no debemos confundir la clase de aórticos con la arterio-esclerosis generalizada.

Estas apreciaciones, en apariencia muy contradictorias, creo son debidas á que no siempre se puede tener en cuenta el periodo en que empieza la enfermedad del corazón, cuando se examina el enfermo. Sin embargo, Mauricio Raynaud ha trazado la regla: «Los menstruos
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son con frecuencia, al principio de las enfermedades del corazón, abundantes, profusas.... Sobrevienen también hemorragias uterinas intercalares, que es preciso no confundir con el flujo catamenial. En el período último, como en todos los estados de deterioración profunda, las reglas se suprimen». Vallon, en una muy buena tesis, insiste mucho sobre este punto.

¡Cosa singular! Gendrin dice que las congestiones sanguíneas y las hemorragias pulmonares se manifiestan sobre todo en el primer período de las enfermedades del corazón, para disminuir de frecuencia cuando el mal ha producido un estado caquéxico. «Con justa razón Fountain y Rendu demuestran este error. Pero lo que es un error cuando se trata del pulmón no lo es cuando se trata del útero, porque entra en juego un elemento que modifica todos los datos del problema; este elemento es la fluxión fisiológica, la menstruación. No llegaré á decir, como Duroziez: «es el estudio de la ovulación, que se pretende hacer cuando se trata de la menstruación, son las relaciones del corazón con el ovario las que se buscan».

Duroziez tiene razón cuando estudia la amenorrea ó la venida más ó menos precoz ó tardía de la pubertad y de la menopausia en el curso de las afecciones cardiacas, pero no la tiene al hacer extensiva su proposición á todas las metrorragias que sobrevienen durante la vida genital de la mujer. Si las alteraciones ováricas ocasionan irregularidad en la aparición y aún en la cantidad de las reglas, el útero, por la influencia que en él ejerce el corazón, exagera á su vez la pérdida sanguínea, entretiene y prolonga su duración, y acaba por provocar dichas pérdidas en el período intermenstrual; Duroziez mismo añade después: «la matriz, órgano de segundo orden, está sometida al corazón lo mismo que el ovario». No se debe exagerar el papel del ovario pero menos se debe olvidar.

En el curso de las enfermedades del corazón sobrevienen, en efecto, las primeras metrorragias siempre en el período menstrual; se establece el flujo catamenial, y en lugar de terminar después del tiempo ordinario, fluye más tiempo; en la época siguiente las pérdidas toman más ó menos intensidad y, según casos bastante raros que examinaremos en la sintomatología, acaban al fin por aparecer en el período intercalar. Pero casi siempre es en la presentación de los menstruos que se manifiestan los accidentes hemorrágicos, los que, al menos al principio se presentan como exageración del flujo habitual. Luego, esta menstruación fisiológica, tan apta á degenerar en pérdidas, á tomar un carácter patológico indispensable también en la aparición de la mayor parte de metrorragias, se modifica, después se suprime á medi-