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Revista balear de ciencias médicas (1900-07-10 00:00:00), página 9

V

Mercant Barceló (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Vómica pulmonar recidivante. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el 3 abril de 1900, pág. 321.

Miró y Aguiló (J.)

TRADUCCIONES

Medicamentos modernos, pág. 140, 186.

Ogazón Cirer J.

TRABAJOS ORIGINALES

Un caso grave de hematemesis. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico en 30 octubre 1900, pág. 345.

Revista crítica-bibliográfica. Manual de patología interna por F. J. Collet. Dos tomos, Barcelona 1900. José Espasa, editor, pag. 16.

TRADUCCIONES

El método de Baccelli en el tratamiento de la peste, pág. 10,
Tratamiento de la coqueluche, pág. 164.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de las úlceras varicosas de las piernas por el carbonato de sosa, pág. 124.

Oliver y Mulet (G.)

TRABAJOS ORIGINALES

Excreta de las poblaciones. Conferencia dada en el Colegio Médico-farmacéutico el 11 de mayo de 1900, pág. 351.

Revista crítica-bibliográfica: Varicocele douloureux symptomatique de gommes du rein chez un hérédosyphilitique, par le Dr. E. Legrain. Paris, 1898.—Plaie pénétrante de l'abdomen, par arme à feu. Laparotomie. Suture de deux perforations de l'intestin grêle. Guérison, par le Dr. E. Legrain. Alger, 1898.—Sur un cas d'héréd-ataxie cérébelleuse. (Observation clinique et diagnostic), par le Dr. E. Legrain. Paris.—Lipomatose généralisée avec état éléphantiasique de la
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 24   30 AGOSTO 1900   TOMO XIX—NÚM 6

¿ANGIO-ESCLEROSIS?

POR
D. Francisco Cortés

N. de 70 años de edad, viuda, de constitución fuerte, temperamento sanguíneo, sin ningún antecedente anamnésico que tenga verdadera relación con los actuales padecimientos, si bien es prudente que conste la necesidad imperiosa que durante sus embarazos sentía la enferma de ser sangrada, por lo menos durante tres veces y en periodos regulares, en cada una de las cuatro preñeces que señala. Dice, además, que la menopausia fué en época muy prematura.

Hace unos seis años padeció una pulmonía, localizada en el lado izquierdo, la que fué curada, en particular, con vejigatorios, á pesar del miedo cerval y de la repugnancia inverosímil que demuestran los clínicos modernos á la aplicación de los mismos, cuando éstos en realidad reportan una utilidad reconocida y llevan en sí una imprescindible aplicación y uso diario, siempre y cuando están bien indicados, cuando se administran con la prudencia debida, y cuando no son empleados como tratamiento sistemático.
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mismo pasa en la práctica dermatológica: extirpamos los focos gangrenosos, incindimos los abscesos, antrax, flemones; operamos el onixis, del mismo modo que si se tratara de enfermos no glucosurcios. Lo mismo combatimos el prurito, las afecciones inflamatorias é irritativas en los diabéticos que en los que no lo son.

El intértrigo y el prurigo de los órganos genitales deben ser considerados en primer lugar, en las personas obesas. Estas molestias van asociadas á las infiltraciones y grietas, particularmente al nivel de los pliegues de las mamas y articulares, y constituyen el principal sufrimiento de estos enfermos diabéticos. Los baños adicionados de permanganato de potasa, ocupan el primer lugar. Después del baño, debe ser lavada la superficie de las heridas con una solución de nitrato de potasa al 2 por 100, la que, por la coagulación del producto segregado, produce la oclusión de los estomas linfáticos; después se cubre dicha superficie de una capa de polvo de talco ó de bismuto, que impide los roces y la penetración de la humedad.

Son útiles para llenar este objeto las vendas de bismuto de Bardeleben. Estos tópicos eran antes exclusivamente empleados en los casos de quemaduras recientes; pero se ha generalizado su empleo en todos los casos en que se quiere usar un tópico seco, no irritante y que impida la penetración del aire. La sequedad y las desigualdades de la piel consecutivas, serán combatidas por diversas pastas (oxido de zinc 60, aceite de oliva muy puro 40, h. pasta blanda). Si persiste la picazón, se administrarán los preparados de brea. Se cubrirán las partes en que la infiltración linfática—por la presión que ejerce sobre los nervios de las papilas—excita la picazón, con la pasta siguiente, que es una modificación de la antigua pomada de Wilkinson contra la sarna:

    Aceite de brea
    15 gramos

    Azufre
    15 —

    Vaselina amarilla
    30 —

    Jabón ordinario pulverizado
    30 —

    Creta
    10 —

Se pone una capa espesa de esta pomada, que se recubre de un polvo inerte y después de algodón.

En algunos días la piel queda limpia, las secreciones cesan, la sensación de quemadura, el dolor y el prurito desaparecen, y la regeneración de la epidermis es de las más activas.

El mismo tratamiento podrá adoptarse para curar la irritación de las partes genitales; pero no siempre es necesario en estos casos el recurir á los preparados de brea. El prurito vulvar (con ó sin diabetes)
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constituye una de las afecciones más molestas de la mujer; puede ser tan intenso que quite el sueño de dichas enfermas y no les permita el descanso ni de día ni de noche: les obliga á evitar la sociedad, porque continuamente están obcecadas por el deseo irresistible de rascarse, hasta llegar á producir sangre. De esto resultan edemas indurados y fungosos de los labios, un eczema purulento con formación de costras, y una irritación de las partes que resiste á todo tratamiento.

En los casos menos inveterados, se puede llegar por medios apropiados á combatir esta terrible afección. Lo primero que hay que hacer es la limpieza enérgica de las partes por el procedimiento de P. Ruge. Consiste en limpiar con jabón y cepillo tan enérgicamente como si se tratara de una operación ginecológica seria, y esto debe repetirse muchas veces, hasta lograr que la superficie de la piel esté limpia, lisa, aunque esté algunas veces algo sanguinolenta.

Después de esto, se vierten sobre la piel muchos litros de agua fenicada al 2 ó 3 por 100, y luego se seca cuidadosamente. La enferma es colocada en la cama y se le ponen compresas mojadas de aceite fenicado y de agua de cal, que se renuevan, según la necesidad, por la noche; deben aplicarse de modo que cierta porción penetre en la vulva. El alivio no se hace esperar. El día siguiente se hace un lavado local ó se prescribe un baño general, y se embadurnan las partes (muchas veces durante el día) con la pomada siguiente:

Acido fénico . . . . 1-2 gramos.
Sulfato rojo de mercurio . . . 1
Azufre . . . . . . . . . . 25
Vaselina amarilla . . . . 100
Aceite de bergamota . . . XXX gotas.

Esta pomada es, debido al ácido fénico, antiparasitaria y calmante. Para mí, no hay tópico externo más enérgico para combatir el desarrollo de los focos microbianos, que esta pomada roja, la que ha entrado ya en el uso corriente de las Farmacopeas y de la práctica diaria.

Si esta pomada no da resultado, se aplicará el alquitran líquido, y se protegerá la piel con la pasta salicílica ó la de zinc oleaginosa.

En los diabéticos se podrá hacer uso para el mismo objeto, de la pomada de plomo fenicada siguiente:

Emplasto diaquilón (hecho con vaselina amarilla) . . . 50 gramos
Mézclese, con calor suave, ácido fénico . . . . . . . . 2

Tiene una influencia de las más energicas en el prurito de los dia-
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béticos. Estos deben tener el mayor esmero en mantener la limpieza de la piel.

Debe, pues, el diabético tomar con más frecuencia baños de limpieza, porque sean más activos los cambios nutritivos y mayor la energía para ser quemado el exceso de azúcar. Diariamente tomará á lo menos un baño de asiento y otro de pies, y tendrá un especial cuidado en la limpieza de las uñas. Muchos son víctimas de la falta de cuidados higiénicos, ya empleando instrumentos no desinfectados ó que proceden de manos sucias. La gangrena progresivamente perniciosa que resulta, podrá ser evitada si se evita el que tales procedimientos tengan lugar. Para nadie tienen tanta importancia los cuidados higiénicos diarios que para los diabéticos.

Los métodos de tratamiento descritos permiten, en la mayoría de casos, combatir las afecciones cutáneas de los diabéticos, y los mismos medios, como hemos visto, empleados en las afecciones cutáneas en general, tienen también valor en el tratamiento de la diabetes, ó si se quiere su eficacia es mayor en algunos casos.

MEDICAMENTOS MODERNOS*

TRAD. POR

D. José Miró y Aguilo

LA TANOPINA EN LA PRÁCTICA INFANTIL.—Entre los remedios astringentes que de tiempo antiguo se usan en el tratamiento de las enfermedades intestinales (opio, tanino, bismuto, alumbre, tintura de ratania, de nuez de agallas, catecú, leño campeche, raíz de colombo), han sido siempre preferidos el opio, el bismuto y el tanino; pero debe tenerse en cuenta que el primero de estos fármacos produce un reposo especial en el movimiento peristáltico del intestino, y los otros dos

* De La Riforma medica.
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disminuyen el número de evacuaciones por la acción astringente sobre la mucosa intestinal. Bajo este concepto deben también incluirse otros remedios intestinales parecidos, que tienen además una acción desinfectante.

A estos remedios calmantes, astringentes y desinfectantes, se han asociado á la vez otros similares, que obran también directamente sobre la mucosa inflamada; pero hechos concomitantes y consecutivos de especie muy diversa, disturbios en el apetito, daños en la mucosa gástrica antes de producir sus efectos sobre el tubo intestinal, de un lado, y de otro, un agotamiento rapidísimo de su acción, tal vez ya en las primeras porciones del intestino delgado, dejaron sin resolver el problema de un preparado que actúe uniformemente en todo el trayecto intestinal.

El tanígeno en verdad cumple en parte este objeto; pero después de un largo uso perturba también el apetito, y teniendo esto en cuenta parece preferible la tanalbina. Recientemente ha expendido el comercio un preparado análogo, la tanopina, que se presenta bajo la forma de un polvo finísimo de color castaño obscuro, insípido, insoluble en el agua y en los ácidos, y soluble en cambio en una débil solución alcalina.

Esta substancia proviene de la condensación del tanino y de la urotropina, produciendo en el intestino, una vez tomada, una acción astringente y antibacteríca. Estos polvos pueden subministrarse, bien en estado seco ó en una poción.

Tittel (Therapeutische Monatshefte XIV, H. 2 febrero 1900), encargado del departamento pediátrico de la policlínica general de Viena dirigida por Frühwald, ha experimentado la tanopina en un gran número de afecciones intestinales, ya en catarros debidos á una simple dispepsia, ya en enteritis de otro origen. La acción de este preparado es análoga á la del tanígeno, de la tanalbina y del tanocol. En ninguno de los casos observó Tittel fenómenos secundarios desagradables, y sobre todo disturbios en la digestión gástrica, ni influencia alguna notable sobre la mucosa del estómago.

Esto es consecuencia de los caracteres químicos del medicamento, que, siendo insoluble en los ácidos débiles, pasa lentamente al intestino, disolviéndose en el líquido intestinal alcalino y bajo la influencia del jugo pancreático.

Nos parece superfluo indicar métodos especiales de administración (como, por ejemplo, incluirlo en cápsulas inalterables por el jugo gástrico) que de otra parte fueran inaplicables en la práctica infantil.

El preparado ejerce su influencia, naturalmente según la dosis, sobre un largo trayecto del intestino, con lo que su acción resulta en general más pronta.
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Tittel administró de ordinario la tanopina sola, en cantidad de uno ó varios decigramos por dosis, según la edad (en los niños hasta 30-50 centigramos por dosis), llegando á administrar 2 gramos y más al día, ya en polvo ya en suspensión en una mixtura.

Unicamente en casos urgentes modifica radicalmente la alimentación. En numerosos casos de enteritis subaguda y crónica ha obtenido con la tanopina el éxito descado; aún en los niños de pecho ha conseguido resultados satisfactorios. Con el reposo del intestino y la disminución de las evacuaciones, las deposiciones son más consistentes; las mucosidades disminuyen, y este último hecho parece indicar que produce también una acción sobre el intestino grueso y que se disuelve en el jugo intestinal con menos facilidad que la tanalbina.

Los casos ligeros ó poco graves se curaron rápidamente, en dos ó tres días; y en los casos que, por el estado del paciente ó la duración de la enfermedad, era necesario á más de la medicación ordinaria el uso de los calomelanos, la tanopina prestó luego muy buenos servicios bajo el doble concepto de desinfectante y astringente.

Es de notar que Vierordt ha usado con éxito la tanopina en los niños que estaban con diarrea á consecuencia del uso del aceite de hígado de bacalao, sin necesidad de suspender el uso de dicho aceite. Este hecho ha sido comprobado por Tittel en dos casos. Al cesar la diarrea, el mayor número de niños aumentaron rápidamente su peso. Tittel no puede asegurar que la tanopina ejerza acción sobre la diarrea tuberculosa, por ser en corto número los casos de tuberculosis intestinal que ha sometido á este tratamiento.

De lo dicho resulta que la tanopina no ocupa el último lugar entre los astringentes intestinales que se emplean en la terapéutica infantil. Este medicamento disminuye rápidamente las evacuaciones líquidas en las afecciones intestinales agudas; en las crónicas debe continuarse su uso aún después de haber cesado la diarrea. Iguales resultados que Tittel han obtenido Nicolaíer, Mendelsohn, Cohn y Casper.
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REACCIÓN DE LA TUBERCULINA EN UNA HISTÉRICA NO TUBERGULOSA.—El Dr. Ernst Fuerst refiere que en una mujer de veintinueve años, que padecía una neurosis traumática grave, se sospechó una tuberculosis pulmonar latente, entre otras razones, por los recargos febriles que se presentaban sin causa conocida y que llegaban á la cifra de 38. En vista de esto, se practicaron varias inyecciones de tuberculina, observándose que con 5 centígramos la temperatura subió hasta 38°5. Mas, como quiera que esta reacción fué acompañada de síntomas muy particulares, se practicó otra con agua destilada, con lo cual la temperatura subió hasta 38°1 en pocas horas, y se presentaron los mismos síntomas concomitantes que en el caso anterior. Esto mismo sucedió algunos días después con una inyección fingida, pues no se hizo más que introducir la aguja en la piel de la espalda sin inyectar ni una sola gota de líquido.

El caso actual demuestra con rara exactitud la naturaleza puramente psicogénica de ciertos ascensos de temperatura. La enferma estaba convencida de que los días de inyección tenía que experimentar ciertas modificaciones; oía que el médico hablaba de ello y veía que en vez de tomarle la temperatura tan sólo mañana y tarde, se practicaba esta operación cada dos horas. Esta idea fué suficiente, dada la excitabilidad anormal que existía en los centros reguladores del calor, para que sobreviniera realmente el esperado aumento de temperatura. Este aumento, que era de origen puramente psicogénico, hubiera simulado una reacción positiva de la tuberculina, é inducido, por tanto, á un diagnóstico erróneo, si las demás circunstancias no hubiesen advertido la necesidad de una inyección de comprobación. Dedúcese de este caso, que siempre que la inyección de tuberculina dé resultado positivo, se debe practicar, como comparación, otra con un líquido indiferente.—(Deutsche med. Wochenschrift.)

* De varios números de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, tomamos las notas de este revista.
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TRANSTORNO FUNCIONAL DEL CUERPO TIROIDES, SUBSIGUIENTE AL REUMATISMO.—El Dr. Marfan refiere que un muchacho de catorce años, que había pasado la escarlatina y el sarampión y que no tenía antecedentes hereditarios, fué atacado de reumatismo articular agudo, que interesó las articulaciones de las extremidades y las de la nuca, dejando como única secuela, al parecer, cierta dificultad al andar. A los dos meses, el enfermo presentaba cierta apatía y languidez, y su cara estaba abotagada. Cuatro meses después aparecieron en los carrillos unas placas lisas y blancas, muy bien limitadas y rodeadas de un cerco pigmentado de pardo; además, la región cervical presentaba un aumento de no pequeña consideración. Se trataba, por lo tanto, de un caso de mixedema combinado con bocio y con vitíligo, y desarrollado de resultas de un reumatismo articular agudo, que había dejado como consecuencia una insuficiencia mitral.

El autor prescribió la iodotirina en pastillas, cada una de las cuales contenía 0'25 de sustancia activa. El enfermo tomó durante los tres primeros días un cuarto de pastilla; en los tres días siguientes media pastilla, después tres cuartos, y últimamente hasta pastilla y media diaria. No se presentaron síntomas de intoxicación, y la temperatura nunca pasó de 37°5. El resultado de esta medicación fué notable: el abotagamiento del rostro disminuyó considerablemente; el bocio se redujo en su mayor parte, y la apatía general se hizo mucho menor. Marfan espera que, insistiendo con las precauciones convenientes en el empleo de la iodotirina, el enfermo acabará por curarse completamente.—(Journal de Médecine interne.)

EQUINOCOCO DEL BAZO Y DEL HÍGADO.—El Dr. Weinlechner (Imp. y R. Soc. de los Médicos de Viena, ses. del 18 mayo 1900): El sugeto de 50 años que aquí presenta, refiere que hace dieciocho notó por primera vez la existencia de un tumor duro en la región del bazo; seis años después apareció otro análogo en la región hepática. No comenzó á sentir dolores hasta el mes de febrero último.

El vientre está abultado, sobre todo en su porción superior, y este abultamiento es ocasionado, al parecer, por dos tumores de tamaño desigual, que parecen corresponder al hígado y al bazo. El tumor esplénico presenta prominencias tuberosas de diversa consistencia. En el tumor
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hepático también se observan estas diferencias de consistencia, pero menos marcadas, y el tumor es de superficie lisa. No hay ascitis. La tumefacción edematosa de las extremidades inferiores llega hasta el nivel de la rodilla. El diagnóstico es de equinococos, porque el examen microscópico del líquido obtenido por punción, reveló la existencia de escolex de equinococos, de ganchos y de membranas. A mi juicio, el equinococo del bazo es múltiple; en cambio en el hígado parece existir un gran saco. Como terapéutica, estaría indicada la esplenectomía, y la incisión del gran saco hepático, seguida de sutura peritoneal.

IV

LA PUPILA EN LOS PULMONÍACOS.—El Dr. Sighicelli, en un material constituido por más de 100 pulmoníacos, ha observado que, prescindiendo de muy pocas excepciones, siempre existe en estos casos midriasis bilateral, producida probablemente por la antitoxina pneumónica. En el lado correspondiente al pulmón inflamado suele ser más acentuada la midriasis, debido quizá á una excitación refleja del ganglio cervical superior del gran simpático, provocada por la inflamación de las ramas pulmonares del pneumogástrico. La falta ó la desaparición de estos síntomas es un signo pronóstico de mal augurio, porque revela que la antitoxina no se forma ó se forma en cantidad insuficiente. Tiene también cierta significación diagnóstica, puesto que caso de que falten otros signos reveladores de un foco pequeño ó de un foco central, pueden ponernos en camino de reconocer su existencia.—(Clínica Medica italiana).

R. del Valle
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NOTAS CIENTÍFICAS

Sobre dos casos de pentosuria

Bial presenta dos casos de pentosuria. Los individuos ofrecían fenómenos generales de buena salud, pero eran diabéticos de una forma extraordinariamente leve.

La reacción de la orina era característica. Tratada con el licor de Fehling y calentada la orina, no se altera el color, pero da un precipitado amarillo de una vez cuando se la abandona y enfría.

Si se mezclan partes iguales de orina y CIH concentrado, y se agrega algún gránulo de orina, con la ebullición toma la orina un color verde obscuro. Añadiendo alcohol amílico y agitando, se observa con el espectroscopio una línea de absorción en el rojo vecino del amarillo.

Con la fenelidrazina hay formación de un osazono, el fenilpentosazono, que presenta el punto de fusión en 159° y 160° constantemente.

Jastrowitz, en 1892, observó un caso, en que la orina daba con el licor de Trommer la reacción del azúcar, pero ni fermentaba ni desviaba á la derecha la luz polarizada. Encontró, con Salkowski, otro hidrato de carbono, el pentosio, y de aquí el nombre de pentosuria. Después publicaron otros dos casos Blumenthal y Salkowski. Es un transtorno muy raro.—(Asociación de Medicina interna de Berlin, 1900.—Gac. médica catalana).—B. RODRÍGUEZ RUIZ.

Análisis y crítica de los fenómenos sensorio-motrices de una fractura del parietal derecho, con absceso consecutivo de la zona rolándica

Sobre este tema, el Dr. E. Areilza ha presentado una comunicación á la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (Gaceta Médica del Norte, 31 julio 1900), que termina con las siguientes líneas:

«Las enseñanzas de esta historia pueden reducirse á los siguientes postulados:

1.º La fractura del parietal derecho y la purulencia consecutiva, dieron lugar á disgregación considerable de elementos nerviosos de la circunvolución frontal y parietal ascendente en sus dos tercios superio-