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da que evoluciona la afección cardíaca. «Cuando el éxtasis sanguíneo se ha generalizado, la nutrición periférica y la de la vida orgánica está afecta»; la mujer no menstrúa, y durante esta amenorrea no acusa ningún flujo sanguíneo ni patológico ni normal. «Este hecho—dice Vallon—puede hasta cierto punto servir de argumento á favor de la solidaridad que hay entre las funciones uterinas y las ováricas, puesto que la congestión pasiva, llevada aún al más alto grado, es impotente para ocasionar hemorragias uterinas, cuando la congestión activa fisiológica ocasiona esta hemorragia todos los meses».

No solamente, como dice Vallon, la cáquexia cardíaca ó la asistolia permanente ocasionan casi fatalmente una amenorrea completa, que no va jamás acompañada de metrorragias, sino que opino que no es necesario llegar á esta fase de gravedad definitiva, de deteriorización profunda (M. Raynaud) para ver la menstruación suspenderse, á lo menos de una manera temporal, durante uno ó muchos meses sucesivos, y las metrorragias perder su frecuencia. Tan luego como el corazón está bastante afecto para producir edemas tenaces, y se comprueba el hígado ó un riñón ténazmente cardíaco, sin notar por estos signos de cáquexia, el flujo catamenial tiende con frecuencia á disminuir en duración y abundancia, falta en ciertas épocas, reprende con pobreza algunas veces, pero por excepción con una intensidad que revista el carácter de pérdida, y la paciente, con estas alternativas va á la amenorrea terminal. Vulpian, en las clínicas de la Caridad, refiere un caso en que las hemorragias uterinas dependían de una asistolia, tal que los edemas eran considerables, los labios azulados, las extremidades, frías. Este es un caso muy raro.

En los enfermos sometidos á mi examen, como también en la mayor parte de observaciones citadas, las metrorragias se producen de preferencia cuando la lesión cardíaca, todavía bien compensada, se manifiesta únicamente por dificultad precordial, palpitaciones, aho- gos consecuencia de esfuerzos, vértigos, irregularidad de los latidos propia de las lesiones mitrales compensadas, un poco de edema maleolar por las noches, signos que, demostrando cierto embarazo en las vías sanguíneas, no envuelven la idea de una insuficiencia tricúspide ni la de un miocardio forzado.

La función ovárica, todavía respetada, provoca la fluxión uterina menstrual, y ésta sufre á su vez el contragolpe de la dificultad circulatoria, aunque ligera; la congestión activa fisiológica llama, por decirlo así, localiza y exagera la congestión patológica pasiva, hay un útero cardiaco, como hay un hígado ó un riñón cardíaco sin insuficiencia tricúspide necesaria.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 13   10 MAYO 1900   TOMO XVIII—NÚM 13

RESEÑA

DE LOS

TRABAJOS REALIZADOS POR EL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

DURANTE EL AÑO 1899

POR

D. Bernardo Riera y Alemany

Secretario del mismo

(CONCLUSIÓN)

II

ASTA aquí lo que podríamos llamar actividad científico-literaria extraordinaria del Colegio; faltan ahora reseñar la ordinaria, la que se despliega por los varios organismos nacidos al calor de nuestra organización y que en ella viven y se nutren; me refiero á la Revista Balear, á la Biblioteca del Colegio, al Instituto de Vacunación y al Laboratorio bioquímico.

La REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, órgano en la
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ra. La primera sólo tiene lugar por contagio, por contacto de cuerpos sucios, sópticos quirúrgicamente hablando, con los diversos órganos que forman el aparato genital de la mujer; si bien Chatinière admite que puede arribar el fomes infeccioso á dichos órganos, por migración intestinal y transperitoneal. La segunda es debida á la exaltación de la virulencia de los microbios facultativos (ubicuos, ubiquitarios, discrecionales) que habitan el tramo genital impuro de la mujer; reverdecimiento virulento microbiano debido á que las alteraciones traumáticas, circulatorias y tróficas á que el puerperismo (Auvard) da lugar en el mentado aparato, crean condiciones abonadas para que la virulencia latente, adormecida, de los huéspedes microbianos, se despierte al cambiar el medio de fisiológico en patológico (auto-infección local); aunque también puede ser transportado el gérmen virulento al aparato de la generación, por la circulación sanguínea ó linfática, desde un foco distante de las vías genitales, donde preexistía (auto-infección general).

Por otra parte, es de observación vulgar el que cuéntanse por mi- riadas las mujeres que, sin ningún cuidado antiséptico, médico, ni profano, han tenido un puerperismo feliz, absolutamente hígido, normal; y que muchas otras que han sido cuidadosamente asistidas por médicos, comadrones y comadronas, han sufrido un puerperio morboso, accidentadísimo, cuando no han sucumbido á la enfermedad.

¿Existen, pues, en el aparato genital de la mujer hígida, condiciones adversas á la infección, resistencias orgánicas al agente violento, defensas naturales, destrucción ó eliminación por las potencias del organismo de la causa perturbadora, acciones etiolíticas (Letamendi), en una palabra? (1)

Siendo, pues, tan numerosa la flora del tramo genital normal de la mujer (leptothrix vaginalis, oïdium albicans, levaduras, bacilos, vibriones, estafilococos, estreptococos); creando el parto más fisiológico, con el traumatismo á él inherente, tantas puertas de entrada para los microorganismos; y siendo muchas las mujeres, como es de experiencia secular, que no sufren ningún accidente en el puerperio, claro está que ha de haber algo, un quid ignotum, que evita el que la infección autóc-

(1) El malogrado y sabio maestro Jaime Pi y Suñer, decía que los medios de defensa del organismo, per se no tienen existencia, no siendo otra cosa, cuando aparecen, que consecuencia de los diferentes medios de regulación, arreglo, reparación ó equilibrio de que dispone el organismo, acción eulísica; que la etiolisis, ó extinción de la causa, no es más que una de las formas ó fases de la eutaxis; y que la tan vilipendiada fuerza medicatris de los antiguos, no es otra cosa que esta misma eutaxis cuando se manifiesta durante el estado patológico.
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tona tenga lugar, y este quid ignotum no es otra cosa que la defensa que la economía hace, frente al agente infeccioso, para conservar su normalidad orgánica, anatómica y funcional.

Los estudios sobre bacteriología genital, de los autores supracitados, han demostrado plenamente que los microbios hospedados en el aparato generador sano de la mujer, no son ni patógenos ó virulentos, ni saprógenos ó inocuos, no tratándose, pues, de un caso de parasitismo, ni de saprofítismo, sino de microbismo latente (Verneuil), por ser tales moradores, microbios facultativos ó discrecionales, que si bien, por las condiciones que los rodean, permanecen adormecidos, latentes, con su virulencia atenuada, frente de un aparato genital fisiológico, conviértense, en cambio, en patógenos, en noxas flogógenas, cuando las alteraciones orgánicas ó funcionales del medio que los envuelve, crean condiciones abonadas para la exaltación de su virulencia, rever-dor virulenta precursora de la auto-infección.

Menge, produciendo artificialmente infecciones genitales, por la introducción en la vagina de la mujer, de bacilos patógenos (bacillus pyocianicus, staphylococcus y streptococcus pyogenes aureus), ha notado que los citados microbios desaparecen rápidamente del fondo de la vagina, por desinfección expontánea, en un espacio de tiempo relativamente corto (de 2 y media á 70 horas, después de su intencionada intromisión), lo que prueba que en la vagina, ó en sus inmediaciones orgánicas, hay algo que es antiséptico a natura.

¿Cuáles son, pues, las defensas que el organismo apronta para evitar la auto-infección por los gérmenes alojados en la zona impura del aparato genital de la mujer? Son varias; y si bien cada una per se no puede oponer una fuerte traba á la infección autóctona, en cambio, todas juntas la tienen á raya, en estado fisiológico, por aquello de que la unión hace la fuerza.

En primer lugar debe citarse la acidez de la secreción vaginal (debida al ácido láctico, según Ilkervitch), acidez que siendo contraria á la vitalidad de los huéspedes microbianos del aparato genital, atenúa su virulencia, como así lo testimonian Döderlein, Krönig, Meage y algunos otros. No tan sólo la secreción de la vagina es microbicida, mejor dicho, inhibidora de la virulencia bacteriana, sino que también el moco cervical, á pesar de su alcalinidad, es un germinicida que debe tenerse en cuenta al estudiar las defensas orgánicas genitales, puesto que, según Chatinière, atenúa la virulencia de los microbios que lo atraviesan.

No obstante, á pesar de ser cierta la inofensividad que adquieren éstos al cruzar la cavidad del cuello, aquella es relativa, porque si al penetrar en la zona estéril, virgen, bacteriológicamente hablando, encuen-
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tran condiciones favorables á su desarrollo—como son las que el parto crea en la cavidad de la matriz—adquieren de nuevo, algunas veces, su malignidad virtualmente perdida; puesto que no hemos de perder de vista que en los conflictos entre los elementos anatómicos del organismo y los microorganismos parasitarios, entre la célula humana y la célula microbiana, en esta lucha celular, que no es otra cosa que un aspecto del fenómeno general que domina todo el mundo organizado, y que se apellida desde Darwin, lucha por la existencia, ó concurrencia vital (Naegeli), el terreno goza de una acción más preponderante que la semilla; punto que nos ha de servir de mira al estudiar las cuestiones patogenéticas microbianas. Es más, según Rossi-Doria, las secreciones normales de la vagina y del cuello, no tan sólo poseen una acción bactericida—debida á mi ver no sólo á su reacción, sinó, con preferencia, á su composición química—, sinó que también son antitóxicos, destruyendo ó neutralizando las toxinas ó venenos que elaboran los huéspedes habituales de aquellas cavidades: de aquí que, según dicho autor, no deben ser arrastradas dichas secreciones como medida profiláctica de la infección puerperal.

En segundo lugar, la pululación microbiana está contenida por la continuidad del epitelio de las vías genitales, revestimiento pavimento-so en la vulva y vagina, y cilíndrico en el cuello, que impide que las falanges bacterianas ganen la vía linfática para dar lugar á una modalidad de infección peri-uterina. No obstante, en el parto más normal, además de la zona de desimplantación de la placenta—zona aséptica en estas condiciones—hay desgarros del cuello y del periné, erosiones de la vagina y vulva, que son otras tantas puertas de entrada para que la infección por la vía linfática se realice. Si la vitalidad de los elementos anatómicos no traumatizados, no ha sido modificada por efecto de compresiones debidas á un parto laborioso, y si, por consiguiente, la circulación y el trofismo del aparato generador están poco alterados por efecto del parto, la eutasis, la acción del arreglo, regulación ó reintegración orgánica, es la que se encarga de normalizar la perturbación anátomo-fisiológica, permaneciendo los microorganismos habituales, inocuos delante del poder antiséptico (Bryant) y regulador de la vida.

Otra causa de atenuación de los microbios habituales del aparato generador de la mujer—que si bien no es defensa orgánica humana, á ésta coadyuva—es la debida á la acción de la flora saprofítica normal, de los saprofitos genitales sobre el resto de los microbios alojados en dichas vías (Chatiniére, Menge, Pozzi). Este hecho - que parece estar en contraposición á la teoría de la exaltación de la virulencia por las asociaciones microbianas—no es debido á otra cosa que á la competen-
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cia ó concurrencia vital de las numerosas bacterias que habitan normalmente aquellos órganos: una forma de lucha por la existencia, á que viene fatalmente obligado todo ser organizado desde el preciso momento que recibe el hábito de la vida. El hecho parece cierto; si es debido á un acto biológico, propiamente hablando, de unos micrófitos sobre los otros, ó si tiene lugar por secreciones ó toxinas fatales á la vida de las bacterias discrecionales que las rodean, excretadas por las saprofíticas en su metabolismo nutritivo, es cosa que aún no tengo noticia de que se haya resuelto, inclinándose, a priori, mi ánimo á creer que dicha atenuación virulenta es debida á la acción química de las toxinas, ya saprofíticas ya autóctonas para cada especie de bacteria, puesto que sabemos por la bacteriología, que los venenos segregados (?) ó excretados por determinadas bacterias en los caldos de cultivo, acaban, al llegar á determinado grado de concentración, por matarlos, como muerre el hombre auto-intoxicado si no puede descartarse, por los diversos emuntorios, de los numerosos venenos que la federación celular que lo constituye elabora de continuo.

La vitalidad de los elementos celulares de los tejidos formadores de las paredes del conducto genital, así como la de los tejidos peri-parietales, es otra defensa orgánica, reacción defensiva hística contra la infección proveniente de los gérmenes alojados en este conducto. A estas células fijas, que luchan contra el invasor microbiano para conservar la integridad hígida del organismo á que pertenecen, se agregan las células leucocíticas (micrófagas), especie de policía orgánica, elementos secretos y portadores de sustancias bactericidas ó alexinas (Buchner), y las células conjuntivas embrionarias—clasmatoctos—y epiteliales jóvenes (macrófagas), que por obra del fagocitismo (Mechnikoff) que le es inherente, engloban, absorben (Mechnikoff, Kovalewsky, van Ries) á las bacterias que se encuentran á su alcance, disolviéndolas por medio de sus diastasas digestivas, si son materia apta á su nutrición, ó conduciéndolas, en caso contrario, más ó menos modificadas ó destruidas, á los reservorios naturales del organismo.

Es sabido que, además de que todas ó la mayoría de las células del organismo contienen en mayor ó menor grado sustancias germinicidas, todos los humores de la humana economía (sangre, saliva, leche, bilis, orina, plasmas intersticiales, etc.) son más ó menos bactericidas ó antitóxicos, destruyendo, ó inhibiendo cuando menos, la vitalidad de las células microbianas, y neutralizando los venenos excretados por éstas en sus cambios metabólicos, al ponerse en inmediato contacto con tales micrófitos ó con sus productos excreto-secretorios. La erasis humoral, pues, ó condiciones químicas de los tejidos del tramo genital, y
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líquidos orgánicos que los imbiben, es otro modo de resistencia del aparato genital de la mujer sana contra la infección e intoxicación microbianas en el puerperio.

En el parto normal, la naturaleza tiene á su cargo el ejercer la asepsia de las vías genitales: absoluta, en las regiones superiores de dichas vías —cuello del útero por arriba—, relativa en las inferiores—orificio superior de la cavidad del cuello por abajo—, puesto que Bokelmann y Duhrsen dicen que en la parida debe considerarse como aseptica la vagina; desinfección genital espontánea ó natural, que se lleva á cabo por medios químicos y mecánicos. Los limos, el líquido amniótico, el paso del feto, el de la placenta, los loquios, son otros tantos medios de defensa, etiolíticos, que emplea la natura en la gestación, parto y sobreparto, para evitar que los microbios penetren en su mesocosmos (espacios intertoplasmáticos ó celulares), y de aquí, por la circulación sanguínea (endocosmos) ó linfática, den lugar á focos metastásicos en diversos puntos de la organización humana, amén de la toxi-infección general que con sus toxinas producirían. Así, aquel moco espeso y gelatinoso que en los últimos tiempos del embarazo y principio del parto se segregá por las glándulas del cuello, no tan sólo es un obstáculo mecánico al paso de los microbios, por formar un tapón de la cavidad cervical (Fargas), sino qué, según Walthard, tiene una acción químico-tóxica positiva, y es á más lagocitario (acción biológica); opinión no admitida por Stroganoff, que dice obra por acción química, bactericidamente hablando, siendo, además, antitóxico ó neutralizador de toxinas microbianas para Rossi-Doria. Dicho tapón privador del paso de los microbios á la cavidad del cuerpo, es expulsado á la vagina al principio del período de dilatación; más, entonces, las glándulas cervicales son exprimidas por la parte fetal que se presenta, y continúan segregando con abundancia moco, que, unido al tapón expulsado, arrastra á los microbios cérvico-vagino-vulvares al exterior. Igual efecto de arrastre tiene el líquido amniótico, puesto que al romperse la bolsa de las aguas, una verdadera oleada invade la vagina; lavado fisiológico (v. Ott) del conducto genital, que no sólo obra mecánicamente, sino también químicamente por quimio-taxis positiva (Walthard). El feto, frotando enérgicamente las paredes vaginales á su paso por este conducto, el paso de la placenta, el derrame de sangre en el momento del alumbramiento (Ribemont), producen una expresión de las paredes cólpicas, con lo que arrastran al exterior los microbios que en ellos habitan. Los loquios, con su corriente de dentro á fuera, corriente que lava la vagina, junto con el moco cervical germinicida, son las defensas que el organismo emplea, hasta que el útero, con su involución acabada, recobra los medios de resistencia á la infección, que en estado de vacuidad lo caracterizan.
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Contribuyen también á la defensa genital contra la infección, no tan sólo el mayor ó menor tono orgánico, el metabolismo nutritivo, la renovación de los tejidos (Layet), el eutrofismo, esta especie de antisepsia interna, sino además la integridad anatómica y funcional de los órganos (hígado, cápsulas supra-renales, glándula tiroídes, etc.), neutralizadores de los venenos que circulan con el líquido hemático, así como también la integridad anátomo-fisiológica de los órganos (intestinos, riñones, piel, etc.) eliminadores de dichos venenos; sustancias tóxicas que no tan solo están aumentadas por el hecho del embarazo, sino muy probable por ciertos venenos especiales á la mujer embarazada, en vista de los accidentes tan particulares que ésta presenta (Bouffe de Saint-Blaise).

Si bien, pues, el organismo humano dispone de variados y buenos medios auto-protectores para evitar la exaltación virulenta de los microbios facultativos que en él habitualmente conviven, en cambio, encuéntrase en desastrosas condiciones de defensa, cuando ha de haberse las con la infección exógena ó hétéro-infección, por ser la virulencia bacteriana mucha, exaltadísima en ocasiones, y por dejar el parto más fisiológico gran número de puertas abiertas, de soluciones de continuidad aptas, por lo tanto, para dar lugar á implantaciones esquisto unciticas. De aquí el precepto clínico, de sana práctica tocológica, dado por Leopold, de que frente á una mujer sana en parto normal, se abstenga el médico ó comadrona de todo contacto con el aparato genital de la parturienta, y que queden relegados al olvido el tacto vaginal, las irrigaciones vaginales, y la injustificada y desastrosa asistencia manual ó pequeño parto, á lo que son tan aficionadas algunas comadronas, tan ignorantes como atrevidas. No se olvide que una parturienta es una operada, y que si para ésta ha de imperar el to be let alone (Lister), no es justo, ni lógico, que no se haga otro tanto para aquélla, estando demostrado que el quietismo del aparato genital es lo que más conviene en el puerperio para que transcurra normalmente. No debemos, pues, tocar el aparato genital de una puérpera, á no existir indicación especial, ni muy cerca de la operación (gestación), ni durante ésta (parto), ni después (puerperio). La terapéutica abstencionista de Magendie debe ser nuestra enseña.
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REVISTA DE VENEREOLOGÍA

I.

BIOLOGÍA DEL GONOCOCO.—El Dr. W. Scholtz ha tenido la mira de simplificar y mejorar la cultura del gonococo y estudiar por medio de experimentos en los animales su acción patógena, é ilustrar, gracias á la observación clínica, el valor que el gonococo tiene en la patología humana.

Los mejores terrenos de cultura son las mezclas de líquidos serosos extraídos del hombre, con agar ó caldo. En la cobaya, en el topo y en el conejo los gonococos no tienen poder infeccioso, pero son tóxicos. La acción tóxica se manifiesta preferentemente por inyección intra-peritoneal; los gonococos muertos, inyectados en la uretra humana producen una supuración pasajera. En ciertas condiciones el gonococo puede fijarse en el tejido conectivo y producir inflamaciones, supuraciones y hasta flemones; en casos no raros el gonococo puede también emigrar por la vía linfática ó sanguínea y dar lugar á metástasis.—(Monatshefte für praktische Dermatologie, núm. 5, 1899.—Riforma Médica).

II

TRATAMIENTO DE LA BLENORRAGIA POR EL PROCEDIMIENTO DE JANET MODIFICADO.—En los casos en que el método de Janet es de aplicación difícil, en campaña por ejemplo, se puede recurrir á la modificación introducida por Séjournet. Al principio de la enfermedad, se sirve de una solución de sublimado al uno por cuatro mil, añadiéndole la cuarta parte de glicerina. La inyección debe hacerse con una jeringa de vidrio de la capacidad de 20 centímetros cúbicos; á esta jeringa se añade una candelilla de 12 á 16 centímetros del núm. 12 ó 13 de la hílera francesa, longitud que corresponde á la porción esponjosa de la uretra en el primer caso, y á toda la uretra comprendida la posterior en el segundo. Después de haber empapado el catéter con vaselina, se introduce en el canal uretral en toda su longitud, 12 á 16 centímetros según se quiera, y se inyecta el líquido poco á poco conforme el catéter se va retirando. Estas inyecciones en la primera semana se hacen dos