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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

La Semana Médica, de Buenos Aires.—Gracias por la reproducción de las notas Neurosis taquicardica de origen traumático premonitoria de un aneurisma de la aorta, y El bacilo de la disentería, traducidas por el Sr. Oliver; Sobre el origen infectivo del delirio agudo, traducido por el Sr. Ogazón; La diabetes traumática, trad. por el Sr. Munar; Inyección del líquido amniótico y del feto, trad. por el Sr. Cerdá, y de la trad. Congreso francés de Medicina Veterinaria, todo ello sin citar el origen.

La Farmacia española. Idem por la reproducción del artículo Quineurina, traducido por D. J. Miró.

El Siglo Médico, de Madrid.—Idem por la reproducción del artículo Partos inconscientes, de nuestro redactor D. Guillermo Serra.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas.—Idem por los extractos del caso publicado por nuestro redactor D. Julián Alvarez, titulado: Botón alojado durante un año en la fossa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa, y del artículo Partos inconscientes, de D. Guillermo Serra; como también por el del trabajo del Sr. Mercant denominado Extremo hábitual prolongado en relación á lesiones de las vías recto-urinarias.

Anales Médicos Gaditanos.—Idem por la reproducción de la nota Partos inconscientes, del Sr. Serra, olvidándose de citar la procedencia.

Archivos latinos de Rinología, Laringología y Otología.—Idem por el extracto de la nota del Dr. Alvarez, titulada Un botón alojado durante un año en la fossa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa.

La Semana Médica, de Buenos Aires.—Idem por la reproducción del artículo Vanadio y Vanadato de sosa, del Sr. Sureda Lliteras, equivocando el origen de donde lo toma.

Revista Médico Escolar, de Sevilla.—Idem por el extracto del trabajo de nuestro redactor Sr. Serra, titulado Partos inconscientes.

El Memorandum, de Barcelona.—Idem, por la reproducción de la nota científica del Sr. Serra, titulada el Ipsileno.

El Veterinario Extremeño.—Idem por idem de la miscelánea del Sr. Serra: La vacuna contra la tristeza.
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cada caso especial, y cuya incumbencia pertenece al médico estudiar; pero en estos casos, es una garantía que deje de criar la madre.

Sabemos que las mujeres del campo, las que continuamente y desde la infancia llevan una vida activa y laboriosa, pueden amamantar por regla general mejor que las de las ciudades, que la llevan muelle y sedentaria, y que de criar algunas de éstas se expondrían á los accidentes propios de la lactancia. Pero no ignoramos tampoco, que bajo el pretexto de estos inconvenientes, hay madres que rehusan la cría: por no desmerecer sus encantos unas; otras lo entregan en manos mercenarias porque su trabajo manual ó mercantil les produce más que perder el tiempo amamantando á su hijo; por ser moda y tener á menos ponerse al nivel de los irracionales, en funciones que nos igualan, olvidan algunas que no es por la materia que estamos á mayor nivel; pusilámines otras y mal aconsejadas, aunque dotadas de buenos deseos, temen que su organismo se desgaste, y no se atreven á cumplir con la misión que se les está encomendada, ignorando que esto mismo que desdeñan, les ha de ocasionar quizas los perjuicios que tratan de evitar.

La lactancia es casi indispensable para librar á la mujer de ciertas indisposiciones; y se comprende, pues durante el embarazo, la leche se ha estado preparando para la nutrición del recién nacido, y después del parto necesita la succión del niño para salir y desembarazar los pechos, pues éstos se han convertido en un foco de fluxión, del exceso de vitalidad concentrada en la matriz durante el embarazo. Esta derivación descarga á la misma del aumento de vida, quedando á los pocos días en su estado normal.

Pero, si la succión del niño no mantiene la afluencia de leche en los pechos, continúa la excitación en los órganos genitales, y de ahí, algunas dolencias que afligen á veces á las madres que no crían. De modo que es de suma importancia que la madre dé el pecho á la criatura, pues la lactancia ejerce favorable influjo sobre la marcha de la retracción uterina.
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Dice un renombrado autor, Playfair: «es deber del tocólogo insistir en que la madre ensaye el criar, aunque sólo sea uno ó dos meses», viniendo esto á corroborar lo que dige anteriormente; y si es necesario criar uno ó dos meses para que el organismo de la madre no se resienta, ¿porqué no hacer un esfuerzo, que muchas veces no lo es, para que no se resienta y se desvencije el organismo del niño?

Ya sé que los perjuicios de no criar son muchas veces insignificantes para las madres; pero deben tener presente que la lactancia regulariza los fenómenos post partum: las mamas, siendo órganos supletorios de la matriz, no preparan su función sino cuando ésta termina la suya; suspendiéndose la de las primeras, se expone la matriz á la función de retorno, y de ahí los infartos de este órgano, inflamaciones del aparato útero-ovárico, leucorreas, etc., y hasta, como asegura Lagrezie, anasarcas, oftalmias rebeldes, flegmasia alba dolens, dermotosis, etc., etc.

Scanzoni, Churchill, Nonot, Courty y otros, opinan también que el no criar predispone á las afecciones uterinas, y el Dr. Monlau dice «que el dar de mamar, neutraliza la disposición á las hemorragias, consumiendo los materiales de la pléthora que sucede al parto, disminuyendo la predisposición á las metritis y peritonitis».

Puede ocasionar también el no criar, infartos de la mama, por la retención de la leche; pero no basta esto—como aseguran algunos autores—para producir la inflamación de la glándula; es preciso, según Ribemont-Dessaignes y Lepage, que haya penetración de micro-organismos.

Pero, si pequeños pueden parecer los inconvenientes del no criar para la madre, de alguna mayor importancia son para la criatura, y de mucha más transcendencia. ¡Cuántos niños mueren de hambre por no criarlos su madre! pues la Naturaleza, que se muestra liberal y pródiga cuando se trata de la conservación de la especie, es con frecuencia aversa en otorgar favores, en lo que se refiere á la humana. Ob-
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servad sinó esta pléyade de criaturas que vemos por nuestras calles, en brazos de sus amas y hasta de sus mismas madres, y en muchas de ellas podreis observar seres desmirriados, que inspiran lástima y compasión. Fijaos en su cara pálida y huesosa, en sus ojos grandes y hundidos, que parece ruedan en sus órbitas; notad sus orejas salientes y casi transparentes, su cuerpo delgado y estrecho, con sus brazos largos y demacrados, lo mismo que los miembros inferiores; y si llo- ra, oireis una voz débil y chillona, cuando no es apagada, que semeja viene de ultra tumba; es decir, vereis impresa, fotografiada la imagen del hambre. Preguntad por su alimentación, y en la mayoría podreis notar que no los cría su madre, ó son alimentados con el biberón, aparato en que la mayor parte de los alimentos que con él se administran son farináceos, no contienen más que fécula, siendo insuficientes para la alimentación, pues no se halla en ellos elemento alguno nitrogenado; además—como dice uno de los autores citados anteriormente—la saliva de los niños no tiene la propiedad de digerir los feculentos, explicándose de este modo los transtornos intestinales que llevan á la mayoría de estos pequeñuelos al sepulcro; transtornos que se desarrollan especialmente en verano, y que todo médico está cansado de observar.

El Dr. Lesage, durante el verano pasado ha asistido 365 niños de gastro-enteritis—de esta enfermedad tan rebelde que compromete la reputación del médico, y que con frecuencia es tomada por hechizo, por cierta clase de la sociedad—; pues bien, de estos 365 niños, 211 habían sido criados con leche ordinaria, 146 con leche esterilizada ¡y tan sólo 8, mamaban! ¡Qué responsabilidad para los padres permitir la muerte de estos tiernos seres!

Es verdad que alguna de estas criaturas, aunque las ama- maute su madre presentan á veces este cuadro, debido á la miseria fisiológica y pecuniaria de ésta, y en prueba de ello, basta destetarles para que engorden y se presenten rollizos. Pero estos casos recaen cabalmente en los que siempre ama-
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mantan á sus hijos por necesidad, en la clase proletaria, en la que cumple con su deber. No nos referimos á ésta al hablar de este modo; nuestras censuras no van dirigidas á estas madres, que hacen el sacrificio de perder la salud por sus hijos, sinó á las que, pudiendo y no queriendo criar, niegan el verdadero medio, la única medicina que puede contrarrestar la mortalidad de la primera infancia, cual es, la lactancia materna; y no es que dicha mortalidad sea un mito; horroriza enterrarse de ella, y mucho más en determinadas comarcas. Tomando un término medio y en número redondos, podemos hacer la proporción de este modo: lactancia materna, 10 por 100 de mortalidad; idem mercenaria, 20 por 100; con biberón, 30 por 100. Según un autor francés —no sé si Crequy—la estadística de París señala el 25 por 100 á los alimentados con leche de mujer, y 68 por 100 con biberón.

Véase pues, aunque se tome el medio proporcional que apuntamos, si vale la pena de preocuparse de esta cuestión; y aunque se presente bajo el punto de vista inglés, es decir material, calcúlese la cantidad que ingresaría á su tiempo en la nación si vivieran todos estos seres; pero, no somos ni queremos ser ingleses, pues tenemos en mas la vida que el capital, y sólo consideramos la serie de individuos que nos res- tan, la mala incuria de muchas familias por un lado, y el estado de pauperación de nuestra sociedad por otro, yendo á re- caer todo sobre la vida de nuestros pobres pequeñuelos.

Para evitar tanto desastre, se acude, y con mucho acierto, á la lactancia mercenaria.

Comprendemos que así se haga cuando la madre no pue- de criar, pues la leche mercenaria es la mejor substitución. Pe- ro hoy es moda, hoy es de tono buscar nodriza mucho antes de saber si la madre podrá dar ó no el pecho á su hijo, tan sólo y exclusivamente porque no se quiere criar; no teniendo en cuenta que la leche de una nodriza cualquiera, es por lo común menos apropiada á los órganos del niño, que la de su madre, porque aquella leche no ha sido secretada para él y, por consiguiente, mal puede cumplir su fin,
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Dar un niño á una nodriza—dice el Dr. Vidal—es hacerle sufrir una transplantación, por decirlo así, parecida á los vegetales. La mayoría mueren; los que sobreviven, parecen plantas exóticas que sólo dan frutos pobres y degenerados.

La lactancia materna es la lactancia tipo; la madre, dando el pecho á su hijo no hace sinó continuar la obra comenzada durante la vida intrauterina, y no solamente le da su leche, sinó que le da continuamente su afecto, que mal puede encontrar en persona extraña.

Y en prueba de ser así, dad una mirada sobre el sinnúmero de nodrivas que pueblan la capital—no hablando ya de las que se llevan la criatura á su pueblo, y son las más, porque éstas podemos decir que se pierden de vista—, y vereis los inconvenientes que puede acarrear el no criar la madre, si es que alguna vez no los habéis tocado experimentalmente, como sucedió á un conocido mío, que en seis meses tuvo que despechar de su casa siete nodrivas—y á buen seguro que no sería por satisfacción—de modo que de la que más mamó su hijo fueron 30 días. Y esta cita no es excepción; á cada paso podreis oír ejemplos parecidos, y sinó, observad lo que sucede y comprendereis el hecho. Viene una nodriza á la capital con el único y exclusivo objeto de ganar dinero; poco le importa todo lo demás; ella sabe que la leche es mala, pero el egoismo se sobrepone; verdad es que el médico puede reconocerla, pero no siempre se prestan, ni es cosa tan fácil hacer un examen en regla, y aún que así sea, cuántos datos pueden pasar por alto! Los maridos que las acompañan pueden ser sólo sus amigos; los niños que presentan como modelo, gordos, rollizos, y que dicen amamantar, ser prestados; siendo primerizas, fingir que han parido otras veces, y al contrario, otras que han dado á luz más de las necesarias, ocultarlo.

Caso he visto yo de una mujer casada, y á buen seguro honrada, que sólo por el deseo de ganar, después de haber abortado á los cinco meses de embarazada, se alquiló para lactar ¡que leche mamaría la pobre criatura! pero caro pagó la desdichada su atrevimiento, pues le costó la vida.
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Enfermedades, también puede ocultarlas la nodriza. Muchas veces el niño es el que manifiesta por su piel, las enfermedades que aquella llevaba ocultas, si es que antes no las ha desparramado por toda la familia. Ved sinó la sífilis —esa que podríamos llamar peste de las edades modernas—los estragos y transtornos que puede causar en una familia, y las consecuencias que lleva en pos de sí, lo mismo que todas las enfermedades constitucionales.

El cambio de vida de la nodriza puede ser causa de enfermedad del niño, y se comprende: acostumbrada á un régimen frugal, y viéndose instada por la familia á que cuide de su alimentación, aprovecha la ocasión para comer continuamente, degenerando en vicio; y viene lo que debe suceder: que su aparato digestivo no puede resistir el cambio brusco del régimen vegetal al animal, del parco al abundoso, y vienen indigestiones, como preludio de enfermedades de las vías digestivas, que han de repercutir indefectiblemente en el estómago del tierno sér. No solamente esto, los caprichos se enseñorean de ella, pues tiene una influencia fatal el hábito que toma de holgazanería, lujo y derroche. Por esto es que prefiere continuar este modo de vivir, que volver á la vida laboriosa bajo el techo conjugal, al destetar la criatura. Por el motivo citado, vuelve á buscar otra, sin parar mientes en que su leche se acaba, importándole poco la salud de la criatura.

Por esto entendemos que esta industria es perjudicial al estado físico y moral de los pueblos.

Comprendiéndolo quizás así una nación que no quiero nombrar, no tiene en su seno nodrizas; las madres que no pueden criar prefieren el biberón, y cuando es indispensable la nodriza, mandan por ella al extranjero.

Aquí todos sabeis como abundan, pero es lástima que al menos no estén reglamentadas, y se evitaría alguno de los muchos abusos que todos conocéis; sin que sea obice lo manifestado, para que haya nodrizas modelo y que sean preferibles á veces á las mismas madres.
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Al hablar de los inconvenientes de las nodrivas, no nos fijamos en la preocupación de que se pueden heredar, se pueden transmitir por la leche, las disposiciones, los defectos morales; pues entendemos es una frase metafórica aquello de bebemos con la leche el germen de corrupción que se desarrolla en nosotros. Creemos puro fantasear que se explicara la inclinación de Neron al vino —lo que hizo se le diese el calificativo de bibarius—por el hábito de borrachera de su nodriza; el instinto sanguíneo de Calígula, explicado por la rareza de su nodriza de humedecerse el pezón con sangre. La tranquilidad, calma y melancolía de los niños alimentados con leche de vaca; la vivacidad é inquietud de los que la toman de cabra, etc., etc., son otras tantas de las innúmeras preocupaciones de que adolece la humanidad, pues la observación y la fisiología protestan de una manera formal contra la transmisión de disposiciones morales por la lactancia.

Pero en cambio, si no se adquiere el carácter por la leche, se adquiere, ó al menos tiene gran influencia en ello, el ejemplo, no siempre de moralidad en las nodrivas, el hábito de imitación, el lenguaje, etc., etc., lo que no siempre puede ser vigilado por la mirada cariñosa de la madre.

Compasión y repugnancia nos inspiran las que comercian con la maternidad, las que dejan á la ventura sus propios hijos para alquilarse á los hijos de otra mujer, para vender por unas míseras pesetas el jugo de su pecho.

Y no es que el vicio sea moderno; la lactancia mercenaria data de los tiempos antiguos. En todos tiempos hubo madres que no pudieron ó no quisieron amamantar á sus pequeñuelos, pues para criar, además del deber, se necesita poder y querer; entendiendo que el criar ha de ser voluntario, pues á la fuerza todo sale mal.

Ha sido, pues, preciso buscar mujeres dispuestas á traficar con su leche, pero sólo la necesidad justifica este medio; no ignorando al decir esto, que una buena nodriza es una segunda madre.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 10   10 ABRIL 1900   TOMO XVIII—NÚM 10

UN CASO
DE ERISIPELA AMBULANTE *
POR
D. Sebastián Font

SEÑORES:

INVITADO por el digno presidente de este Colegio á exponeros algún caso clínico, acepté el ofrecimiento contando con vuestra benevolencia, mayormente por ser la primera vez que ocupo esta tribuna.

Se trata de un niño de cuatro meses, que tuve ocasión de ver en el verano pasado, hijo de padres robustos, sin herencia patológica, que no había padecido enfermedad alguna y estaba muy rollizo.

Teniéndolo en brazos una hermanita suya de unos seis años, cayó produciéndose una torsión del pie derecho, que una curandera consideró fractura y le aplicó un mal vendaje

* Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 16 de marzo en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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La congestión sanguínea se fija en el hígado ó en el riñón por el hecho de una tara anterior: alcoholismo, litiasis, gota, etc.; se fija también en el útero por el hecho de un molimen catamenial vigoroso. En un organismo en que la nutrición general no está comprometida por la enfermedad del corazón, una ovulación normal estimula el útero, las reglas se establecen y sobrepasan la duración y la cantidad normal ó ordinaria; pero que esta nutrición general sea alterada por graves complicaciones asistólicas, las funciones tan delicadas del ovario se resienten de los efectos, la ovulación se detiene ó, difícil y defectuosa, es insuficiente para excitar el aflujo sanguíneo en el aparato genital, el molimen demasiado débil no sale y sobreviene la amenorrea á este trabajo nulo ó apenas esbozado. Tengo de ello una prueba con lo que pasa en el curso de la cianosis ó enfermedad azul (deformaciones congénitas, etc.). Esta afección va acompañada de hemorragias diversas; nunca han sido señaladas las hemorragias uterinas, al contrario, la pubertad es tardía; cuando despiertan las aptitudes genitales, es raro manifiesten grandes exigencias; el crecimiento no se acaba ó termina lentamente (Grancher), las funciones ováricas están reducidas al mínimo, la menor alteración produce la amenorrea.

Al lado de la fluxión menstrual, otras causas en la cardíaca contribuyen á fijar, á mantener un estado congestivo en la matriz y á excitar las metrorragias; estas son el número de afecciones uterinas, tales como la metritis crónica, fibromas, tumores ó flegmasias ováricas, etc., que juegan vis-à-vis del útero cardiaco, el mismo papel que en un hígado ó un riñón cardiaco juegan la litiasis, el alcoholismo, etc. Hemorragiparas por sí mismas, estas lesiones diversas exageran y eternizan las pérdidas sanguíneas, localizando una especie de asistolia uterina (1), comparable en su patogenia á la asistolia hepática.

Las verdaderas metrorragias aparecen fuera de las épocas menstruales, en el período intercalar, y resultan casi siempre de esta etiología compleja; y si se considera que la dificultad circulatoria y cierto grado de congestión pueden, en último lugar, causar una metritis (Gallard)—como explicaremos luego—es fácil deducir por que la sola cardiopatía ocasiona algunas veces, á la larga, metrorragias que no tienen ninguna relación con la ovulación.

Esta patogenia, en la que la acción del molimen fisiológico, acom-

(1) Sin embargo la palabra asistolia uterina no es buena en estas circunstancias, se presta á confusión; la gran asistolia cardíaca no va nunca acompañada de metrorragias.
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pañado de una lesión local, comprende la venida de pérdidas, nos explica todavía otros fenómenos muy importantes. Las metrorragias de la pubertad, debidas á una estrechez mitral, han sido atribuidas, ya á una friabilidad especial de las paredes vasculares, ya á una lesión de las venas uterinas, consecutiva á crisis de insuficiencia tricúspide, etc.

Estas razones son muy plausibles, pero ante todo es preciso tener en cuenta la evolución del aparato genital, que del estado infantil y pu- bescente pasa al estado adulto, entrando entonces en juego las nuevas funciones del ovario. Desarrollo rápido del útero y de sus anexos, transformación de todos los órganos sexuales, primeras manifestacio- nes de la fluxión menstrual, estas son las verdaderas causas que en la región de la matriz, llaman, localizan y exageran el éxtasis sanguíneo de origen cardíaco, y ocasionan las metrorragias en una estrechez mi- tral todavía bien tolerada, sin asistolia, sin insuficiencia tricúspide «sin que nada bien preciso —dice Mathieu—venga á llamar la atención di- recta sobre el corazón». La lesión mitral permanece desapercibida, á menos que en semejantes circunstancias, no busque uno expresamente la estrechez, como aconseja Landouzy.

En efecto, resta citar una clase de metrorragias, aquellas cuya apa- rición precede á toda manifestación sintomática por parte de la lesión origino-esencial, por parte del corazón. Lebert (Vallon) menciona la abundancia de los méntruos en ciertos casos en que pasan desaperci- bidas alteraciones valvulares que no se manifiestan por ninguna alte- ración. Hace tres años he observado en la Pitie —en un servicio en que reemplazaba al Dr. Alberto Robin— una joven robusta, alta, de hermo- sa apariencia, que pedía nuestros cuidados por metrorragias repeti- das, incoercibles. En dicha joven todos los remedios terapéuticos no daban resultado; venía de una sala de cirugía, en la que se le había practicado en vano el raspado. A consecuencia de una pleuresia se ha- bía quejado hacia algún tiempo de disnea, y en el examen de los ór- ganos torácicos, quedé muy sorprendido al comprobar una estrechez mi- tral, que nada podía hacer sospechar.

No es, pues, asombroso que hallemos difícil valorar la frecuencia de las metrorragias, y que la amenorrea nos asombre más. Al hospi- tal, los enfermos van cuando la afección cardíaca no está ya compen- da, y en esta fase, las pérdidas uterinas son más raras, mientras que la amenorrea es la terminación fatal de la asistolia permanente. Además, numerosas cardiacas, antes del período último nunca presentan ningu- na alteración uterina; así es que se ven mujeres afectas de lesiones val- vulares llevar á término, sin accidentes, bastantes embarazos, siendo así que otras sufren las más graves complicaciones desde su primer parto.