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cales en esta recién nacida, que únicamente la cirugía la podía y la ha hecho viable.
Palma 10 abril 1900.

PSICOSIS Y PALUDISMO

POR
S. E. TIKANADZE
TRAD. POR
D. José Sampol y Vidal

No son raros ni mucho menos los transtornos psíquicos durante el curso de las enfermedades infecciosas agudas, pudiéndose hasta decir que entre las diversas causas de psicosis, las enfermedades infecciosas ocupan un lugar muy importante. El primero que notó las relaciones entre los transtornos mentales y las pirexias agudas, fué Esquirol; posteriormente Sébastian, Albers, Schlager, Weber, Simen, Griesinger Winter, Kræpelin y Muller, han contribuido al estudio de este punto. El papel de las enfermedades infecciosas, consiste sobre todo en la intoxicación del sistema nervioso por los productos de la vida bacteriana, es decir, en el envenenamiento de los enfermos por las toxinas microbianas.

Aunque la naturaleza química de estas toxinas y su acción fisiológica no estén todavía bien estudiadas, la identidad entre el cuadro clínico de estas psicosis y la acción de ciertos venenos, permite suponer que los venenos que se desarrollan en el curso de las enfermedades infecciosas, deben desempeñar un papel importante en el desarrollo de las psicosis (Korsakov). Hasta dejando á un lado todas las demás condiciones (herencia, virulencia de la toxina, etc.), la influencia de estas toxinas sobre el sistema nervioso será tanto más marcada, cuanto más

* Wratch.—Números 46 y 50.—La Méd. Scientif.
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alteradas estén las funciones de los órganos encargados de neutralizar y eliminar estas toxinas. Pues bien, en ninguna enfermedad se observa mejor que en las infecciosas, la alteración de las funciones de órganos tan importantes, como son, el bazo, el hígado, los riñones, el corazón, etc. Además, el sistema nervioso es, según la intensidad y la naturaleza de la infección, uno de los primeros atacados; como consecuencia, este sistema se convierte en sitio de alteraciones diversas, las cuales pueden, según su intensidad, ser una causa inmediata de psicosis.

Las alteraciones elementarias en los procesos psíquicos, como son, trastornos de conciencia, alucinaciones, ilusiones, etc., son muy comunes en las pirexias agudas infecciosas; siendo tanto más marcadas, cuanto más alta es la fiebre. El desarrollo del delirio febril está ligado sobre todo á una elevada temperatura, que altera la nutrición de la corteza cerebral, y á la alteración de la circulación sanguínea y linfática, y consecutivamente á la retención en el cerebro de productos de los cambios nutritivos, al mismo tiempo que á la acción directa de productos infecciosos circulando en la sangre. Sin embargo, á veces el delirio se presenta en el período de descenso del proceso febril, lo que es debido, probablemente, á la insuficiente irrigación de la corteza cerebral, aniquilada ya por la fiebre, insuficiencia consecutiva al debilitamiento de la actividad cardíaca.

Además de este último factor, la influencia química de las sustancias infecciosas y de los productos de desdoblamiento que se forman durante el curso de las pirexias, modificando el tejido cerebral, desempeñan también un importante papel (Kraepelin).

Aparte de estos estados de delirio, que no son otra cosa que fenómenos concomitantes de una enfermedad y duran poco, pueden también observarse psicosis perfectamente desarrolladas y casi acabadas, que unas veces se manifiestan al principio de una enfermedad infecciosa, ya durante el período de estado ó de decrecimiento, como también al cabo de más ó menos tiempo después de la curación.

Entre las enfermedades infecciosas que pueden dar lugar á la aparición de psicosis, débese citar en primer lugar á la fiebre tifoidea, la gripe, el cólera, la pneumonia el reumatismo agudo, la roseola y la fiebre intermitente.

Mosse, Christian y Jacob han observado esta complicación en proporción algo mayor de un 2 por 100 en los casos de fiebre tifoidea; en el hospital militar de Kiev la proporción ha sido de 6 por 100. Las psicosis post-gripales evolucionan bajo forma melancólica ó de delirio alucinatorio. En el reumatismo articular agudo la psicosis se presenta de la tercera á la sexta semana, apareciendo bajo la forma de delirio aluci-
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natorio, con ansiedad ó melancolía agitada, llegando á veces á la confusión completa. Zotov ha observado 11 casos de psicosis post-sarampionosa, en niños generalmente, bajo la forma de manía. En la pneumonia los transtornos mentales son mucho más raros, habiendo Blumenau observado tan sólo 9 casos.

En cuanto ó lo que se refiere á las psicosis aparecidas durante la malaria, cónocense muy pocos ejemplos, y algunas de las observaciones en casos de esta clase se refieren á una época en que no se poseían datos exactos sobre la etiología de la malaria; es decir datan de época anterior al descubrimiento del parásito de Laveran. En estos casos, y hasta en algunos de fecha reciente, no se ha practicado el examen de la sangre.

Las primeras indicaciones de que la malaria pudiera producir transtornos psíquicos (1), son debidas á Sébastian y Griesinger; Frerichs habla también de ellos. Mickle cita el caso de un soldado que había permanecido 25 años en las Indias, y en el cual el paludismo provocó transtornos psíquicos.

Hammond ha observado un caso de esta clase en una mujer de 27 años, consistente en accesos de melancolía, alucinaciones y tentativas de suicidio.

Fessenko ha visto un caso de alienación aguda con melancolía, sobrevenido tres días después de la desaparición de la malaria. Berthier, Lemoine y Chamier han descrito una forma particular de demencia malárica, ligada á la infección palúdica prolongada. Mouson cita un caso de psicosis en un palúdico curado á beneficio de la quinina.

Pasmanik, que ha observado muchas psicosis palúdicas, las divide en tres categorías:

1.º Psicosis maláricas de los niños, en las cuales se nota sobre todo la parálisis de todas las funciones psíquicas y estados comatosoporosos, más raramente delirio;
2.º Psicosis desarrolladas bajo la influencia de la agravación de procesos maláricos crónicos;
3.º Psicosis ocasionadas por la caquexia palúdica, con melancolía simple y estupor.

Adler divide las psicosis maláricas en dos series: casos en que los transtornos psíquicos no se presentan más que al momento de los accc-

(1) Baillarger, hablando del paludismo como causa predisponente de la alienación mental, dice que, según la opinión de Sydenham, se desarrolla á veces un delirio maniático, cuando las fiebres han sido de mucha duración, y sobre todo á consecuencia de la fiebre cuartanaria (Nota de La Méd. Scientif.).
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sos palúdicos, y aquellos en que los enfermos quedan deprimidos y tristes durante los intervalos de los accesos, mientras que en el momento de éstos se ven atacados de agitación aguda.

Según Müller, en estas dos series se observa sobre todo la manía con delirio de grandezas, ó la melancolía activa más ó menos aparatoso, haciendo peligrosos á los enfermos para sí mismos y para los que les rodean.

Pasmanik ha observado raras veces las formas maniáticas, no siendo tan raros la demencia aguda y las formas comato-soporosas, y menos aún la melancolía agitada. Desgraciadamente este autor no ha hecho en ningún caso el examen de la sangre.

Pez y Boinet llevaron al Congreso de Tolosa—1897—35 observaciones de psicosis á consecuencia de malaria, habiéndose encontrado en la mayor parte de estos enfermos plasmodias de Laveran; en algunos de estos casos, sus autores notaron la coincidencia de los transtornos psíquicos con los accesos febriles. Trataba base generalmente de melancolía activa, con alucinaciones del oído, de la vista, tendencia al asesinato y al suicidio; más á menudo los transtornos psíquicos presentabanse en el instante de debilitamiento de los accesos febriles. En estos últimos casos la psicosis consistía en melancolía, ideas de persecución, depresión y estupor. Régis ha observado también algunos casos de este género.

Ignoramos todavía cual es la frecuencia de las psicosis en la malaria y en las demás enfermedades infecciosas. Para Müller, un 4 á 5 por 100 de psicosis tienen como causa las enfermedades infecciosas agudas, especialmente la fiebre tifoidea y la gripe; según Emminghaus esta frecuencia alcanzaría en los niños un 25 por 100. Remplinger cree que las psicosis maláricas son muy raras, y cita á Meilbon que ha observado muy pocos casos de psicosis entre los árabes, á pesar de ser en estos muy frecuente la malaria. Pasmanik ha observado 106 casos de psicosis en 5.412 maláricos, lo que da una proporción de 2 por 100. Yo creo, sin embargo, que esta cifra es exagerada, pues examinando las observaciones de este autor, se ve que considera como psicosis las formas que otros describen bajo el nombre de fiebre palúdica comatosa. Estas formas no son raras, entre nosotros, en los niños, habiendo yo observado también algunos casos en adultos, sobre todo cuando se trata de recaídas.

A mi entender, las psicosis maláricas deben ser consideradas como muy raras. En 444 soldados palúdicos que he cuidado durante estos cuatro últimos años en el hospital militar del Cáucaso, he podido tan sólo observar un caso de psicosis malárica, lo cual da una cifra de 0'2
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por 100. Además, en 1416 casos de malaria observados en los habitantes de Ozurget (país bastante palúdico) durante los años de 1895 á 1898, no he observado más que dos casos, lo cual nos da un 0'14 por 100.

En estos tres casos por mí observados, tratábaise, en dos de ellos, de enfermas que habitaban desde su infancia una región en la que la malaria es endémica; estas jóvenes habían tenido diferentes ataques de malaria; la psicosis se tradujo en una de ellas por la manía, y en la otra por una locura alucinatoria aguda. En el tercero de mis enfermos, que residía desde hacía un año en la región palúdica, la psicosis (estado melancólico) se desarrolló durante el acceso febril.

Hablando más arriba de la patogenia de las psicosis palúdicas, he dicho que se las considera ligadas á una intoxicación por los venenos bacterianos, y en general á los transtornos que estos últimos provocan en todo el organismo, y particularmente en el sistema nervioso.

Sin embargo, no son todos los autores de esta opinión. Adler considera á la fiebre y al aniquilamiento como los factores más importantes.

Pasmanik atribuye un papel importante á la repetición de los accesos. Este autor añade, no obstante, que: «si bien es verdad que el principio infeccioso de la malaria obra directamente sobre el sistema nervioso central, obra también indirectamente sobre el mismo, alterando excesivamente la nutrición del encéfalo á causa del debilitamiento de todo el organismo y de la anemia.»

El autor parece, pues, ligar las psicosis palúdicas á la intoxicación por los derivados tóxicos del agente infeccioso de la malaria.

Según Laveran, los hematozoarios, al revés de lo que ocurre con los otros parásitos, no producen toxinas de ningún género, y lo que provoca el complejo sintomático de la malaria, incluso los transtornos cerebrales, es la acción mecánica del parásito en los capilares de los órganos. Para este autor, la predisposición especial de los enfermos desempeña también un importante papel.

No cabe duda que la trombosis mecánica de los capilares cerebrales ocasionada por los hematozoarios, y las otras alteraciones del cerebro y de los vasos, encontradas en las autopsias, tienen un papel importante en el desarrollo de los transtornos cerebrales. Pero es por otra parte muy poco probable que los plasmodios vivientes no segreguen ningún producto de acción tóxica sobre el organismo en general y sobre los centros nerviosos en particular.

Algunas indicaciones sobre la eliminación de productos tóxicos por los hematozoarios, han sido dados por Roque y Lemoine, los cuales
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han demostrado, por una serie de minuciosos experimentos, que la orina se hace tóxica después del acceso febril.

El aniquilamiento del organismo y la elevación térmica (Adler) sin participación de otros factores importantes, son probablemente impotentes para explicar los transtornos psíquicos. Basta recordar que hasta en las regiones en que la malaria es endémica son muy raras las psicosis durante el curso de esta afección, mientras que las formas prolongadas con pirexia grave son frecuentes. A mi entender, la causa más importante del desarrollo de las psicosis maláricas está en la intensidad de la infección y en las predisposiciones hereditarias ó adquiridas.

Tanto es así, que de mis tres enfermos, uno era de familia neuropática, el otro había experimentado una viva conmoción moral, y el tercero presentaba algunos síntomas psíquicos de degeneración. Sin embargo, Pasmanik no ha observado jamás predisposición nerviosa, mientras que Kraepelin ha notado esta tara en el 25 por 100 de las psicosis malaricas.

En cuanto á lo concerniente á la forma y naturaleza de las psicosis malaricas, no puedo deducir, bajo este punto de vista, ninguna conclusión de mis tres casos personales, en los cuales observábense tres diferentes clases de psicosis. Según los autores, se observa preferentemente la melancolía, mientras que la manía es mucho más rara; sin embargo, en tres casos, yo he tenido uno de manía.

El pronóstico es generalmente, según la mayoría de los autores, favorable, siendo completa la curación; las psicosis malaricas incurables son raras. El mejor tratamiento es la quinina á alta dosis y los baños.

BIBLIOGRAFÍA

A. Adler, Allgem. Zeitsch., f. Psychiat., t. LIII.—Korsakov, Cours de Psychiatrie, Moscou, 1873.—Kraft-Ebing, Traité de Psychiatrie.—Brouardel et Thoinot, Fièvre typhoïde.—Gorchkov, Journal de Med. milit. russe, 1898, núm. 9.—Vassiliev, Journ. de Neurologie, 1893, t. I f. 1.—Jourman, Wratch, 1894, núm. 31.—Levitchatkine, Journ. de Neurol. russe, 1886, t. III.—Gregdenberg, Wratch, 1893, núm. 4.—Postovsky, Medit. Oboz., 1875, núm. 24.—Trapexnikov, Journ. de Med. milit. russe, 1898, núm. 7-26.—Meyer, Recueil des travaux des médecins de l'hôpital Marinsky de Saint-Petersbourg, 1892, f. II.—Blumenau, Gazeto Botkina, 1893, núm. 42-43.—Zotov, Id. 1899, núm. 13.—Laveran, Traité de l'impaludisme, 1898.—Schmidt's, Jahrbuch, t. CXIII et CLXXXVI.—Fessenko, Medizin. Obozr. 1897.—Remplinger, Gazette des Hôpitaux, 1897, núm. 27.—Pasmanik, Wiener Med. Woch., 1898, 1897, núm. 12 et 13.—Emminghaus, Troubles psychiques chez les enfants, 1890.
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JARABE DE ALTEA.—F. W, Haussmann, ha publicado la siguiente nueva fórmula:

Raíces de altea cortadas en pequeños trozos.      50 gramos
Alcohol.                                              30 c.c.
Azúcar.                                               750 gramos
Agua.                                                  1000 c.c.

Se lava ante todo la raíz de altea con agua fría, y se digiere después por espacio de tres horas con 400 c.c. de agua, á la que se mezcla el alcohol que se indica; se agita el macerato á menudo, y transcurrido el tiempo se cuela sin presión. El líquido colado se calienta hasta la ebullición, se le añaden 10 gramos de talco depurado y se filtra en caliente, y mediante agua hirviendo se completa la cantidad de 400 c.c. A esto se mezcla el azúcar, se calienta hasta la ebullición, se quita la espuma y se cuela. Después de enfriamiento se completa la cantidad de 1,000 c.c.

Debe conservarse en sitio fresco, en botellas completamente llenas.
La filtración sin el talco, formaría un líquido turbio, que propende á la fermentación. El jarabe preparado de este modo se conserva de un año para otro, con la misma consistencia, sabor y aspecto del primer día.—(Bolletino Chim. Farm.).

PÍLDORAS DE CARBONATO FERROSO, SEGÚN BLAUD.—La Comisión de la farmacopea germánica, recomienda la siguiente fórmula:

Glicerina.                                             4 partes
Sulfato ferroso.                                     9 »
Azúcar.                                                3 »
Carbonato potásico.                                  7 »

Se mezcla la glicerina á las demás sustancias, después de trituradas á polvo muy fino.
A la mezcla se añade:

Magnesia calcinada.                                 0'70
Raíz de altea en polvo fino.                        1'30
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Y de la masa resultante se hacen píldoras de 25 centigramos.—(Bolletino Chimico-farm.).

NUEVOS FERMENTOS.—Lepinois asegura haber comprobado definitivamente la presencia de los fermentos oxidantes en las raíces de la belladona y del acónito. Las cenizas de las plantas que contienen tales fermentos son, en general, relativamente ricas, en manganeso: la belladona contiene o'217 por 100, mientras que en el acónito solamente se encuentran indicios.—(Journ. Ph. et chem.—Bolletino Chim. Farm.).

SOLUCIÓN DE FOWLER, ó LICOR DE FOWLER.—En una relación presentada en nombre de la Sociedad de Farmacia de Anvers para la revisión de la Farmacopea, se propone substituir el alcohol de melisa, que entra á formar parte de esta solución, por el alcohol simple, porque de este modo se evita el enturbiamiento que se forma, y que—según Benyschek—no es más que ácido arsenioso producto de la combinación que tiene lugar entre el ácido y la esencia que contiene el alcohol de melisa compuesto. Una solución del licor de Fowler preparada con 5-10 por 100 de alcohol absoluto, queda clara, y tarda más de 18 meses en presentar pérdida sensible de arsénico.—(Journ. de Ph. de Anvers.—Bollet. Chim. Farm.).

AGUA DE VICHY PURGANTE.—Sulfato de magnesia 100 gramos; sulfato sódico cristalizado, 70 gramos; bicarbonato de sosa, 8 gramos; agua 2 litros.

PREPARACIÓN DE LA IODOPIRINA.—La iodantipirina, conocida con el nombre de iodopirina, se obtiene por la acción del cloruro de iodo sobre la antipirina en solución clorhídrica, ó por la acción de los ácidos iódico y iodhídrico sobre la antipirina.

J. Bougault ha dado á conocer recientemente el siguiente método de preparación, que es más sencillo:

Se disuelven 10 gramos de antipirina en 100 gr. de agua y se añaden 30 gr. de acetato de sosa cristalizado, y se hiere. Se añade entonces lentamente una solución de 13'51 gramos de iodo en el iodo de potasio. El iodo es inmediatamente absorbido: se forma un preci-
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aprender, y en el amplio local del Laboratorio vimos en cuatro veladas de este invierno—permitid que elimine en la crítica una de ellas—armonizados en soberbia compenetración estos dos elementos, estas dos fórmulas complementarias en que se basa el porvenir de todos los pueblos, en que hay que basar, si algo sólido y estable queremos construir, la regeneración de nuestra tierra: enseñar con afán, sí, enseñar con fe, enseñar con virtuoso entusiasmo; pero también aprender con fe, y con afán, y con entusiasmo virtuoso. El Colegio responde con su historia llena de loables deseos en pro de la pública utilidad, en pro del progreso colectivo, en pro de la regeneración higiénica de esta Isla, del fervor intenso y sano que animó aquellas conferencias, y los obreros demostraron con una asidua y numerosa concurrencia, y con expresiones repetidas é inequívocas, de agradecida complacencia, cuanto apreciaban la cariñosa atención del Colegio y los quílates que concedían á la idea de aquella enseñanza.

En la tarea encontró el Colegio la íntima satisfacción del deber cumplido, pero mayor fuera ciertamente, si otras colectividades mallorquinas utilizaran el abierto surco para sembrar, no con más voluntad, pero sí con semillas de mayor fuerza fecunda y procreadora; fétil terreno los obreros y ganosos de cultura y progreso, darían en corta fecha vejetación nutrida, cubriendo con vital movimiento las muertas arideces de la ignorancia social. Fórmula por todos sentida y por todos aceptada es la que hace radicar en el aumento de cultura nacional el germen prolífico de nuestra regeneración, en la elevación de nuestra inteligencia colectiva el medio único de sobrepornemos á las amargas realidades del último desastre; á cumplirla, pues, todos en la medida de nuestra legítima gestión educativa, encargándose cada clase del aspecto del público espíritu que técnicamente le corresponde, y cada esfuerzo en tal sentido, por pequeño que sea y por escaso que parezca, será chispa que se sumará á otra chispa, y juntas encenderán la brasa que al rescoldo de la patriótica esperanza conservará su
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Coudray, quien ha demostrado la eficacia de este nuevo procedimiento, y ha inventado un proyector del gas antiséptico. Este aparato, que denomina el ipsiloso, consiste en un pequeño cilindro que encierra el cloruro de etilo, y en derredor del cual un compartimiento-estanco conserva el agua.

Si ésta tiene una temperatura de 14° ó 15°, el cloruro, que hiere á 10°, se transforma poco á poco en vapor que, al salir por un tubito, lanza un chorro de gas que puede dirigirse á voluntad sobre las partes que al operador convenga.

El autor aconseja emplear el agua á una temperatura que no exceda de 20° á 25° como máximo, pues ha observado que si es más elevada exagera la evaporización, y la excesiva intensidad del chorro provoca dolores.

El empleo del ipsiloso es más eficaz, que el lavado con un líquido, porque el gas riega la superficie cruenta y barre hasta las partículas del sudor. Además, la proyección del antiséptico es uniforme, penetra en las sinuosidades por efecto de la presión, y disuelve las materias grasas.

El Dr. Coudray emplea el iodoformo con preferencia á todos los demás antisépticos, y para la obliteración de las cavidades óseas, lo substituye en el cloruro de etilo, por una combinación de fosfato y de carbonato de cal, para formar el ipsileno óseo.—G. Serra.

Tratamiento de la incontinencia de orina

El Dr. Mendelsoh atribuye esta enfermedad á la contracción insuficiente del esfínter externo de la vejiga, en antagonismo con las contracciones de los planos musculares de dicho órgano.

Es posible remediar este inconveniente acostando al individuo en una actitud tal, que la orina llegue lo más tarde posible al contacto del orificio interno de la uretra.

Para alcanzar este resultado, no hay más que elevar el pie de la cama por encima del nivel de la cabeza, levantamiento que puede ser llevado á un grado considerable sin el menor peligro.

Se mantendrá la posición así por algún tiempo—todavía uno ó dos semanas después que el niño haya dejado de mojar la cama—, y luego se restituirá el lecho, poco á poco, al plano horizontal. Esta simple práctica basta con frecuencia para hacer desaparecer la incontinencia de orina.—(Rev. española de Sifiliografía y dermatología).