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rio que la canalización sea por el sistema separativo, sea exclusivista, que no reciba mas que las materias fécales y aguas sucias de las respectivas habitaciones, que dichos residuos vayan por conductos cerrados á depósitos ad hoc, y que tanto éstos como aquéllos sean impermeables y estén éstos herméticamente cerrados. De estos depósitos, ó bien pueden ser las materias transportadas, en recipientes herméticamente cerrados también, al campo y ser directamente utilizadas como abono, ó bien ser transportadas á otros depósitos para ser tratadas químicamente y extraer si se quiere el amoníaco y convertir después los restos en materia de valor agrícola. Si se realiza esto, si la población tiene entereza para hacerse con la maquinaria necesaria, habremos conseguido el enunciado lema de saneamiento y utilidad.

Veamos ahora si esto es factible, y por qué sistema de evacuación puede obtenerse. Todos los sistemas de evacuación necesitan agua á presión, y no la tenemos; por lo tanto deberemos apelar al sistema que menos agua necesite y pueda en parte prescindir de que sea á presión. Modifiquemos el sistema de Waring y lograremos el objetivo; y en la modificación caben dos procedimientos, uno que llamaré público y el otro particular ó privado.

El procedimiento público debe llevarlo á cabo el municipio ó una entidad á quien éste subrogue sus facultades. Consiste en dividir la población en tantas circunscripciones cuantas sean necesarias (cuanto más reducidas sean mejor), y establecer por zonas una red de alcantarillado público, de pequeño diámetro, empleando en su construcción material que le dé la condición precisa de impermeabilidad; á esta red de alcantarillado han de empalmar forzosa y necesariamente todos los escusados de las casas comprendidos en la zona. Dichas casas deben aislarse de la red para evitar la reversión al interior de las habitaciones, de los gases mesíticos, y por lo tanto gérmenes de infección, por medio de sifones hidráulicos, sencillos ó dobles, que se oponen á la retrogradación de los gases, á pesar de estar constantemente abiertos para la admisión de las materias fécales, sólidos y líquidos, renovando el agua tantas veces cuantas se visite el escusado. Estos sifones, además de impedir la reversión de los gases mesíticos, constituyen el aislamiento necesario de las distintas habitaciones de que puede constar una casa, lo que también es de absoluta necesidad. En sitio conveniente, y como punto de desagüe de esta red, se establecerá un depósito para cada zona, igualmente cerrado herméticamente, comunicando al exterior por medio de una placa, punto de empalme para ser vaciado siempre y cuando las circunstancias lo requieran. Para ser debida é higiénicamen-
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é vaciados dichos depósitos, se tendrán las bombas aspirantes necesarias; los materiales extraídos serán utilizados como abono agrícola y compensarán los gastos de extracción y saneamiento.

El procedimiento particular es igual al anterior, con la sola diferencia de constituir en cada casa el depósito; cada casa ha de tener su pozo negro impermeable. En la impermeabilidad está basado el procedimiento.

Esta serie de depósitos, verdaderos aisladores de todo germen de infección, deben ser vaciados por medio de máquinas aspirantes, al igual de los depósitos de las circunscripciones, para ser utilizado como abono su contenido; y deben también por sus correspondientes sifones aislar entre sí las casas que utilizan ó tienen un pozo negro común.

Cualquiera de estos dos procedimientos —que podemos decir es uno— debe actualmente ser adoptado y hará más fácil y menos costoso el saneamiento y la higiene de nuestra población, y destinar la actual alcantarilla á recibir únicamente las aguas pluviales, de las que si hay filtraciones, éstas, aunque lleven gérmenes infecciosos por haber arrastrado el agua por las calles y plazas, no son tan de temer, el peligro es menor. Así, y dada nuestra indolencia, podemos esperar que con el transcurso de los años llegue el venturoso día en que sea un hecho la canalización de las aguas potables, y tengamos agua á presión, que, como ya sabéis, es la base de la higiene de toda urbe.

EL BROMURO DE ETILO*
TRAD. POR
D. Enrique Cervera

La propiedad hipno-anestésica del bromuro de etilo se aprovecha mucho en la actualidad.
Precisa, empero, obtenerlo absolutamente puro, presentándose en-

* De La Reforma Médica, 6 dbre., 99.
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tonces como un líquido incoloro, bastante fluido, de olor grato, muy refringente, pero muy alterable á la acción de la luz, por lo que debe conservarse en frascos pequeños de vidrio de color. Hervé á 38°5, y de aquí lo útil en la anestesia por su fácil volatilización; y por su punto de ebullición tan poco elevado, tiene todavía la ventaja sobre el éter de no ser inflamable; puede usarse el termo-cauterio bajo un chorro de vapor de bromuro de etilo, cosa que no se hace sin peligro con el éter ordinario.

Pero el bromuro de etileno, reputado también como anestésico, no es otra cosa que un tóxico, de idéntica manera que el cloruro de etileno. Purificando, como hace alguien, el bromuro de etilo alterado á la luz, tratándolo con plata, se produce bromuro de etileno, cuyo uso es bastante peligroso.

La acción hipno-anestésica general del bromuro de etilo, fué ya reconocida por Nunneley, de Leeds, en 1849, el cual obtenía con él, en los animales, una anestesia intensa y pronta, con poca ó ninguna excitación, congestión notable de la cara y del cuello, latidos cardiacos rápidos, fuerte aceleración respiratoria, dilatación pupilar, todo poco más ó menos como con el éter. La acción hipno-anestésica era breve; el despertar era fácil y bastante más rápido que con la otra sustancia, y sobrevenía sin dejar rastro alguno.

El bromuro de etilo atenúa inmediatamente la sensibilidad periférica de la mucosa laríngea, nasal y bronquial, lo que evita las irritaciones que dan lugar al síncope primitivo de origen reflejo. Por otra parte, la médula, el bulbo y los hemisferios cerebrales son ciertamente más sensibles á la acción del bromuro de etilo que á la del éter ó del cloroformo, cosa que explica la brevedad y también la ausencia tal vez de la fase de agitación.

Pero hay una notable diferencia entre la impresionabilidad de la médula y de los hemisferios cerebrales, diferencia mucho más notable de la que se observa bajo la acción del éter ó cloroformo. La pérdida de la conciencia sobreviene en 1-3 minutos con el bromuro de etilo, aunque la anestesia verdadera, ó sea aquella utilizable para la operación, es mucho menos rápida, y en general transcurren 3-5 minutos entre el momento de la pérdida de la conciencia y el de la anestesia confirmada, ó sea entre el momento en que el bromuro de etilo interesa el cerebro y el en que obra sobre la médula. Esto, que es una ventaja para algunos accidentes que pueden ser evitados, es desventajoso para la intervención quirúrgica, porque la resolución muscular es tardía, y alguna vez hasta insuficiente ó incompleta.

Sobre el corazón y sus vasos, la acción del bromuro de etilo disiere
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cuenta. De la vida relativamente tranquila del militar, se vió obligado á su edad á buscar trabajo, consiguiendo ser colocado de jornalero en la nueva empresa del gas, dedicándolo á abrir zanjas en las afueras de la capital, faena pesada en gente joven y acostumbrada, pesadísima en viejos y sin hábito para esta clase de labores.

Hacía poco menos de un año que venía trabajando, sin que, aparte del cansancio producido por tan rudo trabajo, sintiera la menor molestia: comía con apetito, digería bien, no padecía de hemorroides, hacía una á dos deposiciones diarias y disfrutaba de perfecta salud.

El 9 de junio del corriente año, cuando por la tarde se retiró del trabajo, sintió gusto de sangre y escupió dos ó tres salivazos sanguinolentos, de los que no hizo caso; llegó á su casa, cenó á la hora de costumbre con su familia, se acostó y durmió toda la noche; por la mañana despertó muy bien, tomó café en la cama y tuvo que levantarse deprisa para ir al escusado. Dice que le pareció que hacía más de lo acostumbrado, aunque no le dió importancia; al poco rato tuvo náuseas y vomitó dos bocanadas de sangre, lo que le impresionó mucho y como pudo llegó á la cama, sintiendo que perdía las fuerzas y un dolor en el estómago que le molestaba bastante. Pocos minutos después de haberse acostado se repitió el vómito, saliendo la sangre por la boca y nariz cada vez que se contraía el estómago, y con tanta abundancia, que en corto intervalo llenó dos escupideras y una jofaina regular.

Breve rato después vi al enfermo: su aspecto era desplorable, estaba en posición supina, los brazos caídos casi sin movimiento, el rostro extremadamente pálido, cubierto de sudor frío y viscoso, las mucosas de los labios blancas, lengua muy saburrall, inspiraciones tardías y profundas, pulso apenas perceptible y lento, extremidades frías y sudorosas, mucha sed, ligero dolor por debajo del apéndice xifoides, inteligencia perfecta, voz sumamente débil y ansiedad extrema, estando bien manifiesta la expresión del terror. Al examinar las vasijas en
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mucho de la del cloroformo y se aproxima á la del éter: primero hay vaso-dilatación, y luego, por consecuencia, rebajamiento de la presión sanguínea. Para parar el corazón, el bromuro de etilo emplea un tiempo intermedio entre el necesario para el cloroformo y el preciso para el éter. Además, el bromuro de etilo tiene la ventaja de que el corazón de rana parado por los vapores del éter bromhídrico, si se le sustrae á esta acción, al cabo de cierto tiempo puede recobrar la contracción, cosa que no sucede con el cloroformo.

Tocante á la respiración, por influencia del bromuro de etilo aumenta al principio la frecuencia, pero no tarda en regularizarse y luego retardarse. Si se prorroga la inhalación, el paro de la respiración precede al del corazón, lo que permite, como con el éter, compensar con la respiración artificial los inconvenientes de un sincope respiratorio.

La excitación glandular, bajo la acción del bromuro de etilo, es muy activa; se observa siempre sudor, tialismo, lacrimación, que alguna vez se exagera tanto que constituye un grave inconveniente, bastante á obligar á suspender rápidamente la acción del éter bromhídrico.

Bajo la influencia de este anestésico, el sincope terciario, ó sea la apnea tóxica, reviste extrema gravedad. Cuando la economía está saturada de vapores de bromuro de etilo, la muerte del elemento anatómico se produce con gran rapidez, como por el cloroformo. Sobrevenida tal saturación, los accidentes son gravísimos y casi imposible de remediar.

En conclusión, dice Pouchet (Journal des praticiens, núm. 46, 12 noviembre 1899), el bromuro de etilo se recomienda especialmente para las pequeñas operaciones, para aquellas de poca duración, singularmente operaciones dentarias, y también para obtener una anestesia rápida, que se puede después continuar sin inconveniente con el cloroformo, como hacen hoy muchos operadores.

Dos puntos hay que atender especialmente: la hipersecreción, que por parte del aparato respiratorio puede determinar tal atasco de mucosidades que llegue á producir la obstrucción de las vías respiratorias; y la acción vaso-dilatadora que perjudica la buena distribución de la sangre.

Los alcoholizados, neurópatas, cardiacos y nefríticos tienen extrema susceptibilidad para el bromuro de etilo; tiene, pues, para éstos identicos inconvenientes que el cloroformo. En fin, conviene anotar que si el bromuro de etilo no es rigurosamente puro, pueden exagerarse los perjuicios del sincope primitivo: la presencia de ácido bromhídrico ó de bromo libre, basta para dar productos irritantes capaces de ocasionar por lo menos afecciones bronquiales más ó menos graves.
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El bromuro de etilo se elimina por los pulmones principalmente y por los riñones. Se ha reconocido la existencia de albúmina en la orina de individuos sometidos á las inhalaciones prolongadas de este anestésico, y á veces también aumento de la acidez urinaria, debida indudablemente á la acción del bromo, porque el mismo fenómeno se produce por influjo del bromuro potásico.

Siendo puro, se nota que hay mayor inconveniente administrando al principio dosis débiles que si son algo fuertes. Bajo la acción de pequeñas dosis se puede en efecto producir más ó menos enérgicamente el período de agitación, que con facilidad se evita con dosis más altas.

Los cirujanos principian haciendo inhalar pequeña cantidad de bromuro de etilo, echando después sobre el aparato inhalador 15-20 gramos, que rápidamente producen una anestesia manifiesta: en este momento, si debe hacerse una larga operación, se substituye la inhalación clorofórmica á la del bromuro de etilo.

El bromuro de etilo es también un excelente anestésico local, siendo menos irritante que el éter. Tiene, además, como todos los éteres, una acción antiespasmodica, y una acción estimulante difusible; obra como calmante, especialmente en la gastralgia. Se han ensayado las inhalaciones de esta sustancia para cortar los accesos epilépticos y los ataques histéricos, pretendiendo haber obtenido resultado cuando las inhalaciones han podido hacerse pocos momentos antes de aquel en que debía manifestarse el acceso. Se han obtenido igualmente buenos resultados en la sedación de las neuralgias y la hemicrânea, las manifestaciones neurasténicas y la exaltación psíquica. La tos convulsiva y la disnea también mejoran frecuentemente con las inhalaciones y la ingestión de bromuro de etilo.

Queriendo administrar el bromuro por la boca, precisa, por su excesiva solubilidad en el agua, propinarlo en una poción fuertemente alcoholica.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Signo de Quinquaud: signo de alcoholismo

El Dr. Maridot describe un signo de alcoholismo que ha visto indagar otras veces á Quinquaud, y que no es conocido. Hé aquí en que consiste:

Ordénese al individuo separar los dedos, los tienda y los apoye perpendicularmente y con fuerza sobre el fondo de la mano del médico; durante dos segundos no se notará nada, pero pronto se advertirá choques como si las falanges de cada dedo chocaran unas con otras, y repercutiera en la mano este movimiento. Consiste, pues, en la sensación de choque de las falanges.

El signo es curioso y fácil de comprobar, no obliga á que el enfermo confiese su alcoholismo y, según Maridot, no falta nunca.—(Médecine moderne.—Gac. médica catalana).—R. RODRÍGUEZ RUIZ.

Reacción que permite averiguar la edad de la leche humana

El Dr. N. Sieber se propuso averiguar el grado de exactitud que tuviera la reacción que propone Umikoff para calcular la antigüedad de la leche humana, á contar desde el principio de la lactancia. Consiste el procedimiento en mezclar á 5 cm. c. de la leche 2½ cm. c. de una disolución de amoníaco y calentar esta mezcla en el baño maría á 60° y durante quince á veinte minutos. El líquido toma entonces un color violeta rojizo, tanto más intenso cuanto más tiempo tenga la leche. La leche de vaca, tratada del mismo modo toma un color amarillo ó todo lo más pardo amarillento, de tal manera que basta con esto para distinguir desde luego la leche de mujer de la de vaca.

Las investigaciones que practico el Dr. Sieber confirman la exactitud de los datos de Umikoff; sólo desde el octavo mes de la lactancia no es tan uniforme la diferencia en la intensidad de la secreción, así es que en unos casos se presenta demasiado intensa y en otros demasiado débil. Respecto al origen del color violeta, resulta de las investigaciones del autor que hay que buscarla en los principios dializables de la leche.—(Zeitschr. f. physiol. Chem.—Revista de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
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Resultados obtenidos de la pancreona

El Dr. Gockel, de Auchen, dice que ha ensayado este nuevo preparado de páncreas en 33 casos, obteniendo buenos resultados en 22, dudosos en 4, y ningún efecto en los 7 restantes (Reunión de los médicos y naturalistas alemanes, septiembre de 1900). Lo ha empleado en los disturbios del recambio y de la digestión, en la diabetes, en la alimentación rectal, en la diarrea infantil. La pancreona ha dado buenos resultados en la diarrea y en los dolores abdominales, habiendo producido aumento de peso, mayor apetito y notable mejoramiento del estado general.—(Riforma medica),—G. Serra.

Psoriasis curado por medio de la tiroidina

El Dr. Ewald (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 18 Julio 1900): El enfermo que aquí comparece, presentaba, no hace todavía mas que dos meses, un extenso psoriasis que cubría la mitad superior del cuerpo, las nalgas, los muslos, los hombros, etc., y con el uso de 450 pastillas de tiroidina de 1 décigramo cada una, se ha curado por completo, no quedándose mas que una rubicundez muy ligera. Verdad es que ha tomado al mismo tiempo arsénico, pero sólo en dosis de 3 gotas y en una cantidad de 6 decigramos de ácido arsenioso, y por lo tanto, en una cantidad tan pequeña que no pudo haber influido en la curación, aunque si ha influido, á juzgar por lo que he visto en otros casos, en que las grandes dosis de tiroidina no hayan producido síntomas de intoxicación. En efecto, este sujeto no ha presentado temblores, aceleración de pulso, ni transtornos psíquicos ni sensitivos, puesto que el temblor de los dedos ya tiene cinco años de fecha, y no tiene nada que ver con la tiroidina. Este medio se ha aconsejado contra diversas dermatosis, tales como la esclerodermia, la ictiosis, el eczema y el psoriasis, pero generalmente sin resultado.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. del Valle.

Tratamiento del cáncer por la quinina

El Dr. Jaboulay ha empleado con éxito la quinina en tres casos de cáncer. Un hombre de cuarenticinco años padecía mixo-sarcoma de la región trocantérea. En cinco años fué operado nueve veces. El tumor se reprodujo y fué considerado inoperable. El Dr. Jaboulay le hizo tomar al interior 2 granos diarios de biclorhidrato de quinina en cuatro sellos. El tumor mejoró de una manera tan notable que nadie vacilará en extirpar sus restos.
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Los otros dos casos recayeron en mujeres de sesentacinco y cincuenta años. Padecían cáncer ulcerado de la parte infero-externa de la mama derecha. Había nacido, al parecer, en la piel y de ella se propagó á la glándula mamaria. La ulceración era tan profunda en una de estas enfermas, que cabía el puño. Se usaron sin éxito las inyecciones subcutáneas de calomelanos. Después se usó la quinina tópicamente y al interior. El éxito fué tan notable, que hoy sólo existen dos ulcerillas en vías de curación.—(Lyon Medical.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

BIBLIOGRAFÍA

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que había la sangre, pude notar que en una escupidera había mezclados restos de alimentos, bastantes mucosidades y café y manzanilla que había tomado antes; en las otras dos el contenido era sangre con algún poco de saliva. La sangre era encarnada, formando coágulo y sin señales de haber sido mace-rada por los jugos del estómago; calculo que había cerca tres litros.

En vista del cuadro que presenciaba, creí oportuno decir á la familia que la cosa era sumamente grave y que había necesidad de administrar los sacramentos al enfermo; recomendé quietud absoluta, pedacitos de hielo en la boca, compresas con agua helada en el epigastrio, bayetas calientes en las extremidades; practiqué una inyección hipodérmica de un gramo de éter, y formulé una poción con 100 gramos de vehículo, 3 de ergotina, 1 de ratánia y algunas gotas de tintura de opio, para tomar á cucharadas cada media hora.

Volví á ver al enfermo dos horas después de la primera visita; no había vuelto á vomitar, siguiendo el mismo estado de postración, aunque me pareció más animado; el pulso muy débil pero mucho más frecuente. Seguí lo mismo, alargando la toma de la poción á una hora, y mandé preparar una inyección de gelatina por lo que pudiera ocurrir.

Por la noche no había habido novedad; suspendí las compresas heladas y espacié la poción á cada dos horas.

El día siguiente por la mañana encontré al paciente algo animado; las extremidades estaban templadas, el pulso seguía débil y frecuente, había desaparecido el sudor, movía los brazos y piernas por sí sólo, y la voz, aunque débil, era más sonora; dijo que los pedacitos de hielo le daban dolor de estómago cada vez que los tomaba, que le parecía que tenía ganas de tomar alimento, que no tenía deseos de evacuar, que había orinado un poco y que la orina era de color subido y que el dolor epigástrico era más tolerable. Suspendí el hielo, seguí con la poción cada dos horas y le hice tomar cucharadas de leche helada.
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Para no molestaros con la relación de lo sucedido en este enfermo, día por día, diré que no volvieron á presentarse vómitos, que fuí aumentando progresivamente la cantidad de leche asociándola con biscochos, alternando más tarde con caldos desgrasados, sopas y carne asada; se suspendió la medicación á los tres días; mediante un enema de agua hervida se produjo una evacuación abundante de materias duras y negras; que á esta deposición se sucedieron otras naturales y de aspecto normal, que desapareció el dolor epigástrico, y que á los doce días el enfermo se encontraba bien, exceptuando el estado anémico y debilidad consecuentes á una hemorragia tan abundante.

El día que hacía veinte desde que se inició la enfermedad, me despedí del enfermo, recomendándole, entre otras cosas, que buscara otra ocupación menos pesada, porque con la que tenía estaba expuesto á que volviera á repetirse lo sucedido.

Este individuo está hoy colocado en la empresa de consumos; han pasado casi cinco meses desde su primera indisposición sin que se haya encontrado afecto de la menor molestia: come de todo, duerme bien, cumple con su deber sin violentarse y por mi parte le considero completamente curado.

Hasta aquí he esbozado escuetamente el caso clínico; más ahora permitidme algunas consideraciones.

Os habrá llamado primeramente la atención la expresión vaga de hematemesis grave con que encabezó este trabajo, sin que la haga solidaria de la causa A ó B; lo he hecho con intención, para que después de enumeradas las indicadas consideraciones pueda por exclusión hacer el diagnóstico causal de dicha hematemesis, pues comprendereís que si se tratara de una hemorragia consecutiva, ó por mejor decir, sintomática de una lesión orgánica manifiesta, no tendría objeto la exposición del caso.

Como no hay efecto sin causa, lógico es suponer que la sangre perdida por este sugeto procedía de una víscera en la que un vaso se había roto, bien por traumatismo, ó bien por lesión en la estructura de sus paredes.