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Sobre la patogenia de la colitis moco-membranosa y de la enteritis membranosa de origen nervioso, opina el autor que no hay una verdadera diferencia entre estas dos formas, sino que se trata de diversos síntomas de la misma entidad morbosa.

RELACIONES ENTRE LOS CUERPOS GRASOS Y LAS DIVERSAS FUNCIONES DEL ESTOMAGO.—El Dr. Herman Strauss, de Berlín, refiere el resultado de sus trabajos sobre la influencia de la ingestión de grandes cantidades de grasa sobre algunas de las funciones del estómago (secreción de ácidos, motilidad, producción de fermentos, regularización del poder osmótico). Ha observado que grandes cantidades de grasa detienen las secreciones ácidas y no alteran la motilidad. Deben, pues, ser aconsejadas en el tratamiento de la hiperacidez con o sin úlcera, de la hipersecreción y de la insuficiencia motriz del estomago, particularmente la crema.

El Dr. Pablo Cohnheim, de Berlín, trató sobre la acción terapéutica de las grandes dosis de aceite de oliva en las estrecheces orgánicas del piloro y del duodeno, y de sus consecuencias gastro-ectásicas.

Los casos de gastro-ectasia que no son debidos á un obstáculo orgánico, sino á un espasmo del piloro á consecuencia de una úlcera ó de una fisura en el orificio del estómago, se curan ó mejoran notablemente en poco tiempo tomando grandes dosis de aceite: 100 á 200 gramos al día.

Los casos de estenosis pilórica ó duodenal, debidos á una cicatriz, acompañados de gastro ectasia secundaria, curan relativamente con el uso metódico de grandes dosis de aceite, es decir, los enfermos no experimentan ningún malestar mientras eviten todo exceso; en estos casos, la resistencia causada por el roce está disminuida por el efecto mecánico del aceite.

Los casos de una estenosis relativa del piloro y del duodeno, que se caracterizan por una secreción continua y un espasmo pilórico después de las principales comidas, mejoran ó curan totalmente por medio del aceite.

Puede ser administrado el aceite por medio de la sonda durante un tiempo más ó menos largo, tres veces al día, á la dosis de 50 gramos, una hora antes de las comidas. Si por cualquiera causa fuera impracticable este método, se administrará una vez al día, en estómago vacío, 100 ó 150 gramos, previamente calentado á la temperatura del cuerpo.

El empleo del aceite responde á tres indicaciones: vencer el espasmo, disminuir el roce y aumentar la nutrición, puesto que el aceite, aún en los casos de estenosis muy pronunciada, llega al intestino y es absorbido.
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El aceite obra sobre el espasmo, en casos de úlcera, como un narcótico; no tiene ningún efecto secundario desagradable mientras sea puro; no produce eructos ni diarrea; los enfermos llegan á tomarlo placenteros.

No hemos llegado á obtener ningún efecto favorable del aceite en los casos de calambre del estómago de naturaleza exclusivamente nerviosa, de lo que se deduce un elemento de diagnóstico diferencial entre los espasmos nerviosos y orgánicos.

Por medio de la cura con el aceite se llegan á mejorar muchas estenosis del piloro con gastro-ectasia consecutiva; esta cura debe siempre preceder, dado el buen resultado que da, á toda intervención quirúrgica.

LA FIEBRE INTERMITENTE HEPÁTICA (Dr. Friedel Pick, de Praga).—Se ha dicho que la fiebre intermitente hepática era una fiebre vulgar de infección y no merecía una denominación nosológica especial; sin embargo involucra un síndrome bien caracterizado, y merece ser conservada.

El nombre y la descripción de este síndrome son debidos á la escuela francesa. Charcot, en 1873 separó de la fiebre que acompaña al cólico hepático, la fiebre intermitente hepática con sus principales caracteres: escalofrío, fiebre, á veces intermitente, algunas veces tan regular que se ha confundido con la fiebre palúdica, y se ha tratado de buscar la causa en la reabsorción de un veneno derivado de la descomposición de la bilis. Esta concepción profética, probada ahora por la bacteriología moderna, y más precisada por la expresión de fiebre biliar séptica de Chauffard, no ha sido admitida por otros autores, que la consideran de naturaleza refleja.

El autor ha tenido ocasión de estudiar bajo el punto de vista hematológico algunos casos de fiebre intermitente hepática, con escalofríos y fiebre, que sobrevenían cada dos, tres, cuatro ó cinco días.

En uno de estos casos, al principio no había leucocitosis, contándose solamente 4000 leucocitos; al cabo de algunas semanas había 18000, y llegó á haber al final de la enfermedad hasta 34000. Esta noción es importante, permite el diagnóstico de fiebre intermitente hepática con los accesos de las fiebres palúdicas. Esta leucocitosis no fué ocasionada por una supuración, porque en las autopsias, los canales biliares contenían moco y no pus. Se puede, pues, por medio del examen de la sangre distinguir la fiebre intermitente hepática de la de las supuraciones del hígado. En ésta, la cifra de los leucocitos se mantiene elevada en el intervalo de los accesos febriles, mientras que se aproxima
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á la cifra normal en el intervalo de los accesos de fiebre intermitente hepática.

El autor estudia también, en estos casos, la orina. Charcot había ya señalado la disminución de la cifra normal de urea, y el autor ha comprobado que en el momento del escalofrío, la curva de urea disminuye de 25-30 gramos á cinco. En la fiebre ordinaria sucede lo contrario; la urea aumenta al mismo tiempo que disminuye la orina.

Si se administran al enfermo sales de amoníaco (citrato de amónico), se ve que el hígado transforma, sin embargo, estas sales en urea, á pesar de la fiebre intermitente hepática; no es, pues, por falta de poder de transformación de las sales de amoníaco en urea, que la cantidad de ésta ha disminuido.—(Se continuará.)

LA TUBERCULOSIS Y LAS MEDICACIONES NUEVAS*

POR EL

Dr. Baradat, de Cannes

ANTE los estragos de la tuberculosis, que hace subir en proporciones espantosas el número de la mortalidad, la cuestión del tratamiento se hace á cada instante más imperiosa, y las medicaciones nuevas se presentan todos los días en mayor número.

¿Cuáles deben ser en la actualidad las bases de este tratamiento? En materia de tuberculosis —como de cualquiera enfermedad infecciosa— debemos considerar dos factores:

El agente infeccioso y contagioso, cuyos caracteres biológicos y morfológicos no son conocidos hoy día, y el terreno sobre el cual se ha implantado, terreno creado por herencia ó adquirido.

Toda medicación racional, para que sea completa y verdaderamen-

* De El Mes terapéutico.
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te eficaz, debe dirigirse á estos dos factores y tener en cuenta todos los elementos que puedan presentarse en un caso dado. Ahora bien, si examinamos las medicaciones nuevas empleadas contra la tuberculosis, tienen un valor real, pero dirigiéndose á fenómenos especiales y no al conjunto de los elementos que hay que combatir; pueden tener ciertas indicaciones particulares, sin responder al objeto al cual debe tenderse; son, por consiguiente, insuficientes.

Entre estas medicaciones—cuya acción comparativa examinaremos más adelante—, unas están destinadas á mejorar ó á levantar el terreno, las otras tienen un valor específico, son bactericidas ó antitóxicas.

La medicación que deba preconizarse deberá tener á la vez de los dos grupos de medicaciones que preceden, es decir, deberá obrar bajo el punto de vista dinámico y bajo el punto de vista específico. Los animos se hallan naturalmente dispuestos á considerar todo tratamiento nuevo contra la tuberculosis, como debiendo procurar inmediatamente una cura radical absoluta de esta terrible enfermedad, sin preocuparse del agente infeccioso en sí mismo ó de sus toxinas, ó sin tener en cuenta el terreno sobre el que estos mismos obran.

Debemos desechar esta tendencia, y esforzarnos en conducir los ánimos por la vía de la verdad y de la sana apreciación de las medicaciones nuevas.

Hé aquí, por ejemplo, un individuo anémico: el bacilo de Koch lo ha invadido, este bacilo se halla todavía en el estado latente; dejad este individuo abandonado á sí mismo; la anemia se acentuará, disminuirá la actividad digestiva, desaparecerán las fuerzas, la asimilación quedará reducida á su mínimo, habrá, siguiendo una expresión absolutamente exacta, una quiebra de todo el organismo.

A este individuo, ¿qué hay que hacerle?

Primeramente remontar el organismo, favorecer la nutrición; entonces es cuando entran en juego las medicaciones destinadas á producir aquellos efectos, medicaciones higiénicas, arsénico principalmente, bajo la forma más asimilable (arsycodile), tanino, iodo, aceite de hígado de bacalao, etc. De esta manera se hará frente al bacilo de Koch, su acción se hallará neutralizada, y, mientras se mantenga el equilibrio entre la resistencia y la decadencia, vivirá nuestro individuo. Pero llegará un momento fatal en que triunfe el bacilo, y esto bajo la influencia de causas múltiples, á las cuales un organismo ya infectado, deberá pagar su mayor tributo; tales son la miseria fisiológica, los pesares, las bronquitis repetidas, la influenza, el sarampión, la escarlatina.

De suerte, que estos tratamientos del terreno—si podemos llamarlos así—que parecían eficaces, no tenían sino una acción esfímera, pues
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les faltaba atacar el mal en su esencia destruyendo el bacilo ó el producto tóxico. Esto sucede con todas las medicaciones que me atrevería á llamar medicaciones parciales, cuando hay que tratar á un tuberculoso.

Veamos aquellas que se dirigen al terreno.

Desde luego, y en primer lugar, consideramos que el tratamiento higiénico debe ser la base, la ayuda indispensable de toda medición; sin él, no habrá ninguna que dé buen resultado.

La manera más sencilla —á nuestro entender—de realizar este tratamiento higiénico, es la de los sanatorios libres; home sanatoriums de Landouzy; tal y como se hallan escalonados, en forma de casas de campo, á orillas del Mediterráneo. Allí, efectivamente, todas las condiciones, relacionadas no sólo con la higiene, sino también con el perfecto estado moral del enfermo, que no se halla sometido más que á su propia voluntad de curar, pueden fácilmente observarse. El sanatorio cerrado debe reservarse para los impulsivos, para los enfermos incapaces de poderse guiar, ó de tener una voluntad.

Bajo el punto de vista del tratamiento medicamentoso, se han ocupado principalmente del cacodilato de sosa. No haremos aquí un estudio completo de este medicamento; esto nos conduciría mucho más alta de los límites de una comunicación. Lo más importante será fijar su valor.

Ahora bien, es cierto, en primer lugar, que las indicaciones formuladas por el profesor Sr. Gautier concernientes á la pureza del cacodilato no se satisfacen siempre.

El Sr. A. Gautier ha indicado las reacciones que permiten reconocer que este medicamento se halla en estado de pureza, pero ha señalado también la existencia, en cantidades considerables en el comercio, de cacodilato impuro y capaz de producir accidentes. ¿No ha sido él mismo engañado, durante una serie de ensayos en un gran hospital de Paris? Y lo que ha podido suceder en este hospital, provisto de un personal muy al corriente, puede con mayor razón, producirse en otros lugares. Podríamos citar varias observaciones sobre este asunto y ellas serían tanto más importantes, cuanto que, en la actualidad, las oficinas están invadidas por productos comerciales inciertos, de los que hay que desconfiar siempre.

La acción misma del medicamento y su eficacia deben examinarse á la luz de la experiencia obtenida por numerosos observadores y la obtenida por nosotros mismos.

Los promovedores han tenido la culpa, según nosotros, en dar al cacodilato el título de específico de la tuberculosis; así, por lo menos,
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un niño de 7 años, bien constituido y de regular desarrollo físico e intelectual, que vino á mi despacho con el diagnóstico completamente hecho por su relato y las noticias que aportaba su madre. Trataba de un alfiler de cabeza negra, de unos 5 centímetros de longitud, introducido en la uretra por el propio paciente, con la cabeza hacia la vejiga. El alfiler había sido proporcionado por la madre (claro que no con este objetivo), y el niño daba suficientes detalles para que no cupiera duda del hecho; así que no restaba al clínico, para completar el diagnóstico, más que determinar la situación precisa del cuerpo extraño y formular la indicación que de ella se dedujera.

Examinada exteriormente la uretra, por presiones metódicas y cuidadosas en toda su longitud y recurriendo al tacto rectal, se comprobó bien la presencia del cuerpo extraño, ocupando la cabeza del alfiler la uretra membranosa, y la punta la zona final de la porción bulbosa. El enfermito orinaba con perfecta regularidad y sin acusar molestia alguna, y sólo respondía á puntos dolorosos en armonía perfecta con la situación que el examen objetivo señalaba al cuerpo extraño. Inútil decir que no creí precisa exploración alguna complementaria por medio de las sondas; no podían añadir dato alguno nuevo, y podían en cambio alterar la situación del alfiler, haciéndolo más profundo ó enclavándolo en el tejido uretral, y aún aumentar los peligros con dislaceraciones no siempre evitadas, á pesar de las mayores precauciones.

Para el tratamiento, dejé á un lado todo intento de extracción directa por el canal de la uretra, atendiendo á lo angosto del conducto, á lo fácil de las dislaceraciones de la mucosa, y á lo difícil de asegurar una prehensión del alfiler por la punta, bastante perfecta para no hacer peligrosa la extracción vis á fronte; parecióme teórico y necesitado de no poca hábil paciencia el método que pretende clavar la punta del alfiler en el extremo de una sonda blanda, ó el que trata de conseguir alojarla en una sonda abierta por su extremidad y, una vez
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lo han considerado cierto número de personas. Además de las observaciones favorabilísimas, y que no pueden ponerse en duda, de los Sres. A. Gautier, Renaut, Rendu, Letulle, etc., poseemos otras varias, todas ellas irreprochables, y en las cuales los resultados sobre la tuberculosis han sido nulos.

En la práctica empleamos de manera corriente el cacodilato; sus efectos han sido excelentes en los anémicos, en los linfáticos ganglionares, en los cloróticos, y en todos estos casos hemos observado un verdadero latigazo sobre el organismo, aumento de apetito y fusión ganglionar. Por el contrario, los resultados han sido nulos en la tuberculosis ulcerosa.

La verdad es que, bajo una forma pura y principalmente con «la marca vulgarizada con el nombre de arsycodile», que es la que más responde á las condiciones formuladas y la que, según el parecer unánime del cuerpo médico, parece ser la mejor, el cacodilato de sosa deberá quedar en el arsenal terapéutico, pero sus indicaciones y su eficacia no son sino las del mismo arsénico. Debe considerarse como el medio más fácil de administrar este medicamento; es un poderoso modificador del terreno; pero, sobre todo en la tuberculosis abierta, ulcerosa, no habrá que esperar seguros resultados bajo el punto de vista de la regresión de los accidentes. Jamás los hemos obtenido. Será bueno, especialmente, para los predispostos, para aquellos en los cuales la infección no se halla sino al principio, para aquellos de quienes Daremburg, Landouzy, Grancher y Chuquet, han indicado tan bien los signos precoces.

En cuanto á los vanadatos; no han respondido al objeto que de ellos se esperaba; pero esto obedece principalmente á la dificultad de obtener productos bien determinados.

Lo mismo sucede con algunos sueros artificiales, recientemente preconizados, que deben colocarse en la clase de los reconstituyentes del terreno, y á los cuales falta el poder bactericida ó antitóxico. Lo que puede decirse sobre el valor de los sueros artificiales, comparado con el de los sueros naturales, en la tuberculosis—y sobre este punto insisto—es que una pequeña cantidad de suero natural es suficiente para producir un efecto terapéutico intenso, cuyo efecto no puede obtenerse sino con una cantidad doble ó triple de suero artificial. Hay en esto un quid divinum, debido evidentemente á la composición íntima del suero natural.

Llegamos al tratamiento por la carne cruda, sobre el cual las sabias y notables indagaciones de los Sres. Richet y Héricourt son conocidas de todos. Desde 1865, en que Fuster, de Montpellier (Bol. de la
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Acad. de Ciencias), habla de la carne cruda y saca de su empleo preciosas indicaciones verdaderamente científicas, hasta los Sres. Richet y Héricourt, nada se había ensayado en este sentido. Conocidos son los magníficos resultados que ellos obtuvieron en los perros tuberculizados, ya bajo el punto de vista curativo, ya también bajo el punto de vista preventivo.

Algunas indagaciones experimentales han demostrado á los Sres. Richet y Héricourt que el jugo de carne no obra como alimento, sino como antitóxico. Su poder antitóxico neutraliza en el organismo los efectos de la toxina tuberculosa.

De todas sus averiguaciones no retendremos sino algunos puntos que nos interesan particularmente.

Sabemos que se trata del plasma muscular obtenido sea por la prensa, sea por congelación y luego por el deshielo rápido de la materia muscular.

¿Cómo es preferible preparar este jugo de carne? Vale más meter el agua en la carne desmenuzada antes de prensarla? Si, pero en muy corta cantidad, apenas la quinta parte del peso total de la carne. La prensa más cómoda y la más práctica para la fabricación del plasma es la de Hummel. Interponiendo en la masa de carne picada bolitas de madera, se divide mas completamente la masa, y la compresión resulta entonces más eficaz y mayor la cantidad de plasma que se obtiene.

¿Cuál es ahora la manera de administrar la medicación Richet y Héricourt? El medio que he adoptado en Cannes para los enfermos á quienes someto á la carne cruda y al plasma, es el siguiente: la cantidad diaria de carne picada es de 800 gramos; el enfermo absorbe la cantidad de carne cruda que puede aceptar, y el resto de carne picada se somete á la prensa.

El plasma debe tomarse inmediatamente después de su preparación; el esperar sería exponerse á absorver un líquido corrompido y sumamente tóxico.

Aunque este método de tratamiento me haya dado algunas veces excelentes resultados, lo considero como de aplicación difícil en la práctica corriente. Presenta además graves inconvenientes: en primer lugar, no se halla al alcance de todos. En efecto, además de los cuidados que su preparación reclama, tiene el defecto de ser costoso (800 á 1.500 gramos de carne por día), de ser difícilmente soportado por algunos enfermos, y de necesitar una vigilancia extrema, porque el jugo de carne se corrompe muy de prisa y se convierte rápidamente en tóxico. Inyectado bajo la piel de un animal produce la muerte en algunos minutos.
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Estas experiencias de inyecciones de plasma antituberculoso, fueron practicadas en el laboratorio mismo de los Sres. Richet y Héricourt.

Las tentativas para introducir bajo de la piel un líquido inmune y aún curativo, nos ha conducido, como es natural, á los trabajos ya antiguos, pero muy completos, sobre las propiedades bactericidas ó antitóxicas en la sangre de los animales refractarios, ó que se decían refractarios á la tuberculosis. La literatura médica, de 1890 á 1895, nos indica lo mucho que esta cuestión fué sometida á vivas discusiones y críticas acerbas.

Sin embargo, de estos trabajos resulta: que la sangre de algunos animales confiere la inmunidad contra la tuberculosis y pue puede llegar á curarla. «Desde 1888, he expresado este pensamiento escribía el profesor Bouchard al Sr. Bertin, uno de los promovedores de la seroterapia antituberculosa —que las vacunas no me parecían llamadas á jugar tan sólo un papel en la profilaxis, sino que estaban destinadas á convertirse en medios de tratamiento (6 diciembre de 1890)».

No dudamos en adherirnos á este método de hematoterapia antituberculosa, preconizado, desde 1899, por los Sres Bertin y Pick. Este método, modificado cual lo está hoy por las perseverantes investigaciones de estos sabios, me parece ser la medicación renovada, y aun nueva, que ha de dar solución, rebuscada desde hace tanto tiempo, al problema de la cuestión de la tuberculosis.

Clara está que, lo mismo que con cualquier otra medicación, no hay que esperar á que el individuo se halle demacrado, que presente desórdenes digestivos y caquexia, para curarle.

En efecto, y sobre este punto insistimos, un tuberculoso no es un tísico. Un tísico es el individuo en el cual el bacilo de Koch, después de haber operado su marcha progresiva, ha producido lentamente la destrucción supurativa de las células invadidas, y en esta masa destruida se hallarán todos los procesos provocados por el estafilo, el estrepito y el neumococo, royendo y destruyendo en el mismo sentido que el bacilo de Koch,

En este caso, es la tisis; como su nombre lo indica, es la consumción, la fiebre hética la que hace morir, y suponiendo por un instante que, por un poder mágico, se llegarán á suprimir todos los bacilos de Koch, los enfermos sucumbirían no obstante al estrepto, al estafilo, al neumococo.

El empleo del suero de Bertin y Pick me ha procurado curas inesperadas en tuberculosos graves, y he quedado siempre sorprendido al ver que este modo de tratamiento —basado sobre la naturaleza y evo-