ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 13

No creo ir demasiado lejos al decir que, exceptuando la prótesis, que pertenece sobre sobre todo á la mecánica dentaria, un médico puede con algunos medicamentos—tres á lo mas—y algunos gatillos—cinco ó seis—aliviar casi instantáneamente á sus enfermos, y curarles á menudo su dolor de muelas.

Para cuidar á un enfermo que padece una afección dentaria, dirigir la dentición de un niño ó enderezar sus dientes, es preciso saber:
1.º Diagnosticar una pulpitís de una artritis;
2.º Aplicar un apósito apropiado;
3.º Practicar una extracción;
4.º Arrancar en su tiempo conveniente el diente de 6 años.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA PULPITIS Y DE LA ARTRITIS DENTARIA. El diente se compone de tegidos duros: el esmalte, la dentina ó marfil y el cemento; de tegidos blandos: la pulpa, conteniendo el nervio dentario, expansión del trigémino, alojado en los canales radiculares. Un ligamento (otras veces descrito como un periostio) le une al alveolo que le contiene; este ligamento—como lo han demostrado los estudios de Malassez, Aguilhon de Sarran, y más recientemente Beltrami—constituye una verdadera articulación.

El enfermo—sobre todo en el campo—que va á consultar á su médico á causa de su dolor de muelas, tiene siempre, ya una infección con reacción de la pulpa, pulpitís, ya una infección de su articulación, artritis (periostitis alveolo-dentaria de los antiguos).

¿Cómo se verifica esta infección?

Gérmenes numerosos y variados, partidos de la cavidad bucal, penetran ó intentan penetrar en el interior del diente, aprovechándose para ello, de una falta de esmalte, de una fisura, y de una manera general de todo lo que le permita franquear la barrera que le opone el esmalte y su cutícula; intentan invadir la dentina y de allí alcanzar la pulpa.

Mientras que los micro-organismos que encierra la caries, ó sus toxinas no alcancen la pulpa, ésta no reaccionará, el enfermo no sufrirá de su diente, y la caries será impropiamente llamada no penetrante; pero tan pronto como los gérmenes, después de haber destruido una cierta cantidad de dentina, se habrán puesto en contacto con la pulpa, aunque quede solamente entre ésta y el fondo de la cavidad una capa de dentina, sana en apariencia, esta pulpa reaccionará contra la infección, y los filetes nerviosos, comprimidos por una parte por la congestión inflamatoria, excitados por otra por las toxinas microbianas, podrán en ciertos casos ocasionar los atroces dolores de la pulpitís aguda.
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 14

En un grado mas avanzado, la pulpa infectada es esfacelada y destruida; los gérmenes han franqueado el apex y alcanzado la articulación, en la cual provocan la artitis aguda (periostitis alveolo-dentaria).

De lo cual resulta que: Siempre que un enfermo viene á consultar nos por una muela de la cual no ha sufrido dolores, estamos en el derecho de diagnosticar, caries sin infección de la pulpa; pero que, hasta con una caries superficial en apariencia, débe se diagnosticar caries penetrante con infección de la pulpa siempre que el enfermo haya padecido dolor.

Como ya sabéis, se puede intentar con éxito obturar un diente cuya pulpa sea sana, pero que aparecen accidentes de pulpitis aguda cada vez que se obtura una pulpa infecta, y nosotros creemos que desde el momento en que una pulpa esté al descubierto, está forzosamente infectada, ya sea á consecuencia de una caries que ha seguido su marcha ordinaria (y debe admitirse, entones que la pulpa puede resistir, en medio de este nido de microbios, formado por la boca y la cavidad de la caries), ya accidentalmente preparando una cavidad, que atraviesa los tejidos infectos.

Sostener la teoría contraria, equivaldría á decir que puede conservarse una herida constantemente bañada por la saliva sin que sea infectada; siendo así que la pulpa no puede resistir á la infección, y por eso la naturaleza la ha protegido por medio de capas de tejidos duros, resistentes á esta misma infección, capas que, á pesar de todo, acaban por sucumbir á la influencia de los microbios.

Se admite hoy dia que el marfil está compuesto por tubos ó canaliculos dentarios, en los cuales están alojadas las expansiones de la pulpa á las que se da el nombre de fibrillas de Tomes. Sea por la caries, sea por la mancha, estas fibrillas son destruidas y cada una de ellas es una puerta abierta á la infección.

Hé aquí la patogenia y la marcha de la enfermedad; veamos la sintomatología y los elementos de diagnóstico.

La sensibilidad al calor y al frío, es el indicio absoluto de que la pulpa está al descubierto. Proyectad, por medio de una jeringa de Pravaz, un chorro de agua fría sobre el diente sospechoso: si la pulpa está al descubierto, provocareis un dolor atroz, insoportable. Con un instrumento puntiagudo cualquiera, intentad tocar muy ligeramente el fondo de la caries, en un punto muchas veces imperceptible á simple vista, provocareis el mismo dolor. Interrogad, en fin, al enfermo, y os dirá que no puede comer manjares azucarados (¡la eterna historia de las confituras que hacen caer los dientes!), que no puede beber nada río, y que tampoco puede tomar la sopa muy caliente.
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 15

Si sufre, esto basta para establecer el diagnóstico: el enfermo padece una pulpitis aguda. ¿Qué hay que hacer?

Limpiese con precaución la cavidad, desembarácesela de los residuos alimenticios que la obstruyan, evitando tocar la pulpa: lavados con agua esterilizada tibia y una jeringa de Pravaz ó Roux suplen la falta de instrumentos especiales. Hecho esto, se presentan dos soluciones; con la primera se quiere tan sólo calmar el dolor del enfermo casi instantáneamente; con la segunda se quiere destruir totalmente la pulpa y verificar en algunas horas lo que la naturaleza verificará totalmente en algunas semanas.

En el primer caso se hacen dos pequeñas bolas de algodón hidrófilo, una de ellas del tamaño de un perdigón de núm. 6 ó 4, y la segunda proporcionada á la extensión de la caries; empápase la primera bolita en una solución de creosota salolada, de la cual os doy la fórmula más abajo, y la segunda, algo más grande, en una solución de tintura de benjui. Colócase directamente sobre la pulpa el algodón salolado, sin apretarlo mucho, y por encima de éste, se rellena la cavidad con la otra bolita embebida en tintura de benjui; esta última sirve para aislar la primera del contacto de la saliva. Bajo la acción de este apósito, cuya sencillez sorprende, vese el enfermo casi instantáneamente aliviado. Si por casualidad, una ligera capa de dentina infectada separa todavía la pulpa del fondo de la cavidad que se habrá limpiado, es posible que el efecto calmante no sea inmediato, pero no tardará en hacerse sentir.

Por medio de esta pequeña maniobra, el enfermo estará calmado durante cierto tiempo, pero no al abrigo de nuevos accesos de pulpitis aguda; en todos los casos se habrá hecho algo en su servicio, y á cada nuevo acceso, el mismo apósito le aliviará siempre, y muchas veces después de varias aplicaciones se ven cesar los dolores y pasar un tiempo relativamente largo sin que se produzcan nuevos accesos de pulpitis.

No os aconsejo que ensayéis á destruir la pulpa por medio de un apósito apropiado; no porque ésto sea difícil, muy al contrario, con algunas precauciones mas, es tan sencillo como el apósito que acabo de indicar; pero perjudicareis al enfermo, si después de haberle destruido su pulpa, no poseéis los útiles ni la destreza necesaria para practicar la preparación de su cavidad, ó sea la antisepsia de sus canales y su limpieza; en fin, la obturación de esta cavidad.

Habeis calmado sus sufrimientos; haced comprender al enfermo la importancia que tiene para él la conservación de su diente, y si después de haberle propuesto la intervención de un especialista, rehusa y se expone á los accidentes de la artritis inevitable, tenéis el convenci-
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 16

miento de haber hecho en su interés todo lo que de vosotros dependía.

Artritis aguda.—Pero, y este es el caso más frecuente, es ya tarde: el enfermo, sufriendo desde mucho tiempo, no tiene ya pulpa; infectada, extrangulada, se ha esfacelado en el vértice; los gérmenes, después de la pulpa han alcanzado, por medio del apex, el ligamento; éste se infecta á su vez: la pulpitis se ha transformado en artritis.

En este caso, todavía el papel del médico es considerable, pues mas que en la pulpitis puede salvar el diente de su cliente.

Insensible al calor y al frío—pues que no tiene pulpa—, el diente ha perdido su sensibilidad; pero está en contacto con el ligamento enfermo, y es merced á este contacto que podremos establecer el diagnóstico.

La reacción inflamatoria de la articulación, natural defensa contra la infección, ha producido un engrosamiento de este ligamento, y por este hecho el diente es ligeramente expulsado de su alveolo. La sensación que el enfermo acusa al decir que este diente le parece mas largo, que choca contra su antagonista; la sensación de alargamiento, en una palabra, no es pues ilusoria, es real; y esto es tan verdad, que el enfermo inconscientemente repite muy á menudo el movimiento consistente en apretar el diente enfermo contra su antagonista, compri- miendo de este modo el ligamento entre las raíces y el alveolo, con el fin de descongestionarlo ligeramente, y de esta manera producir una atenuación muy pasajera del dolor, lo cual ocurre realmente, sobre todo en la artritis crónica.

Es particularmente por la noche que se presentan los accesos de artritis, ya sea que empiecen al apoyar la cabeza en la almohada, ya sea que se presenten bruscamente durante la noche, mientras que, al contrario, por la mañana, debido probablemente al cansancio nervioso resultado de los atroces dolores que ha padecido durante la noche, el enfermo puede dormir algunas horas, no conservando al despertar mas que un poco de dolor en el diente enfermo, dolor violento sin duda, pero insignificante en comparación del que ha sufrido durante la noche.

Los signos comprobados por el médico son: al principio, la ausencia de pulpa en el interior de la cavidad; más tarde enrojecimiento e infección de los vasos sanguíneos de la encía en todo el trayecto de la raíz, y sobre todo, como síntoma patognomónico, el dolor acusado por el enfermo, y á veces el movimiento del diente á la percusión.

Para provocar este signo, tómese el mango de un escalpelo, y golpeese ligeramente el diente sospechoso, sea por una de sus caras
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 17

laterales, sea por su superficie triturante: el enfermo acusa un dolor inmediato, que tan solo existe cuando hay artritis.

Hecho ya el diagnóstico, sin temor esta vez de tocar la pulpa—pues es probable que ya no exista—, límpiese la cavidad de la caries por medio de lavados hechos de la manera ya indicada para la pulpitis; háganse también dos bolitas de algodón hidrófilo é impregnéslas, la 1.a de esencia de alelí mentolado, la 2.a de tintura de benjuí; colóquese la esencia de alelí á la entrada del ó de los canales, comprímase ligeramente, para exprimir el contenido en el canal radicular, lo que es muy fácil, sobre todo si se trata de un diente del maxilar inferior, en cuyo caso las leyes de la gravedad vienen en nuestro auxilio, y áislese de la boca este apósito antiséptico, por medio de la segunda bolita empapada en tintura de benjuí, la cual debe comprimirse ligeramente al colocarla encima.

Renovad este apósito durante algunos días, y vereis muy á menudo con que rapidez desaparecen los dolores de la periostitis, comprobareis al instante que el diente es insensible á la percusión, que está inmovilizado en su alveolo. ¿Porque este cambio? Por la razón siguiente: Por el canal y por el apex, la esencia de alelí ha alcanzado el ligamento articular, destruyendo á su paso los gérmenes que le infectaban; sublata causa tollitur effectus, la desaparición de los gérmenes ha llevado en sí la desaparición de los accidentes infecciosos. Este diente no está aún perdido; puede ser todavía cuidado, esterilizado y obturado, para mayor beneficio del enfermo.

Antes de pasar á ocuparme de la extracción, permitidme que os diga cuan importante es conservar un diente, siempre que la cosa sea posible.

El diente es útil para la masticación; su desaparición deforma la cara y hace difícil el canto y la pronunciación; la articulación de toda la arcada dentaria puede ser modificada por ello, y deformaciones en la dirección de los otros dientes son también á veces su consecuencia.

No es sino después de haber hecho un diagnóstico firme, después de haber comprobado que la extracción es de toda necesidad, que debe decidirse á intervenir en este sentido.

Creosota salolada

    Creosota de hulla
    4 gramos.

    Salol
    1

    M. s. a.

    Esencia de alelí
    4 gramos.

    Mentol
    0'50
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 18

Los que jamás ó al menos muy pocas veces han practicado extracciones, pueden considerar esta operación como siempre fácil; sin embargo, hay casos en que para practicarla convenientemente, es preciso por parte del operador una suma considerable de destreza y sangre fría.

Para intentar las operaciones con probabilidades de éxito, es preciso primeramente hacer el diagnóstico del número y la dirección de las raíces del diente á extraer, y de su grado de fijeza en el alveolo. Sin embargo, hay casos, bastante frecuentes por cierto, en que la raíz, completamente cubierta por la encía, es del todo invisible, pudiendo solamente percibirla con un estilete y sospechar su presencia en el alveolo.

¿Débese por esto rehusarse la extracción? De ninguna manera. Por medio del cuchillo de un termo ó de un gálvano-cauterio, puesto al rojo obscuro, se quita una rondaleta de encía alrededor del alveolo: la operación preparatoria hecha de esta manera es poco dolorosa, sin hemorragias y deja perfectamente visible el campo operatorio.

El conocimiento del número y de la dirección de las raíces dentarias es indispensable para hacer este diagnóstico. Hé ahí su resumen en algunas palabras:

Por regla general, los incisivos, los caninos y los pequeños molares del maxilar inferior tienen una sola raíz y un solo canal radicular; los pequeños molares del maxilar superior tienen una raíz casi siempre única, muchas veces bifida en su parte superior. Los grandes molares del maxilar inferior, tienen dos raíces colocadas una hacia adelante y otras hacia atrás; cada raíz tiene al menos un canal radicular, y la extremidad de estas raíces está siempre más ó menos dirigida atrás, hacia la rama ascendente del maxilar.

Los grandes molares del maxilar superior—que son los dientes de más difícil extracción—tienen tres raíces colocadas en forma de trípode: una interna se dirige hacia la bóveda palatina, y las otras dos están dirigidas hacia la tabla externa del maxilar, una anterior y otra posterior; cada raíz posee un canal.

Por fin, las muelas del juicio, inferiores y superiores, tienen una raíz única voluminosa, pero corta, cuya extremidad, en la muela inferior está siempre vuelta, y de una manera muy acentuada, hacia la rama ascendente del maxilar, en cierto modo hacia la articulación. Esto tiene una importancia considerable; muy pronto veremos porqué.—(Concluirá).
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 19

LOCALIZACIÓN Y ORIGEN DEL ARSÉNICO

EN LOS ANIMALES

El Dr. Gautier—Academia de Medicina de París, ses. 6 febrero 1900—ha continuado sus interesantes investigaciones sobre el arsénico normal de la economía.

La tabla siguiente da los resultados obtenidos:

Arsénico en miligramos por 100 gramos de órganos frescos:

    Glándula tiroides.
    75 miligramos.

    Id. mamaria.
    75 "

    Cerebro.
    Cantidad variable ó nula.

    Timo.
    Cantidad muy sensible no dosificada.

    Pelos, cabellos y córneas.

    Piel.
    Vestigios decrecientes.

    Leche.

    Hueso.

Este arsénico normal proviene en parte de ciertos alimentos vegetales: nabo, col, patata, cereales sembrados en terrenos de pirita. Algunos alimentos de origen animal: leche, timo, piel, cerebro, pueden también suministrarlo. Dos litros de leche son suficientes á dar un muy ligero anillo de arsénico.

Bajo el punto de vista de la medicina legal, el Sr. Gautier ha notado que, salvo en la tiroides, la glándula mamaria y el timo, el arsénico no se encuentra en el hombre más que en estado de indicios, á menudo infimos, en la piel, pelos, huesos, leche y alguna vez en los excrementos, y no se ha encontrado el menor indicio (cerebro aparte) en los otros órganos y humores, en particular en los que forman la masa principal del cuerpo: músculos, hígado, bazo, riñones, sangre, orines, etc., sea que este metaloide no se encuentre, sea que su cantidad pueda ser inferior á una veinte millonésima del peso del órgano que se examina, límite de sensibilidad del método que él emplea.

Si, pues, el perito (y esta es la regla que se sigue muy generalmente) se dirige separadamente para sus averiguaciones, á cada uno de los órganos aquí indicados, órgano totalmente desprovisto de arsénico, y en él encuentra indicios é indicios caracterizables de este metaloide, sea que él emplee mi método, sea á fortiori todo otro medio sensible,

* De Le Progrès Médical.
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 2

na, llamó la atención acerca de lo anómalo de las enfermedades que observaba.

Hasta el día 6 de septiembre las autoridades no supieron oficialmente la importación del terrible huesped americano á Barcelona, y desde aquel día empezaron á tomar las precauciones sanitarias debidas, que resultaron inútiles, y que no me detendré en consignar por ser idénticas á las adoptadas en otras ocasiones análogas.

Mientras tanto, en el barrio de Santa Cruz el número de enfermos aumentaba, si bien paulatinamente, hasta que, con motivo de haber ingresado en el Hospital militar cuatro soldados del Regimiento de Soria, procedentes del cuartel de San Pedro, no quedó duda alguna de que se trataba de la fiebre amarilla, y fué declarada oficialmente su existencia el día veintinueve.

Las Autoridades adoptaron enseguida cuantas medidas fueron necesarias para cortar su propagación y aminorar los estragos que otras epidemias habían causado, estando aún reciente el triste recuerdo del cólera padecido cinco años antes.

El Alcalde de Palma, D. Rafael Manera, médico, y como tal conocedor de las necesidades que lleva consigo una epidemia, de acuerdo con el Ayuntamiento, Junta municipal de Sanidad y demás Autoridades, adoptó medidas tan eficaces y de resultados tan positivos, que logró reducir hasta donde es posible los desastres de una invasión epidémica.

La primera disposición del Ayuntamiento fué adquirir fondos para hacer frente á las necesidades que forzosamente sobreviene en tales circunstancias, y, gracias á la garantía de los mayores contribuyentes, el Banco Balear facilitó todo el dinero necesario, pudiéndose pagar en el acto todos los gastos propios de la epidemia, repartir raciones á los imposibilitados, dar trabajo á los obreros que carecían de él, emprendiendo obras de importancia, siendo la principal el gran depósito de agua de la calle de Palacio. No hubo necesidad de recurrir á suscripciones ni imponer tributos forzosos, como en otras ocasiones análogas había sucedido.
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 20

es que el arsénico había sido dado, durante la vida, bajo forma medicamentosa ó criminal.

El Sr. Lancereaux señala el acrecentamiento notable de los pelos bajo la influencia del arsénico.

El Sr. Hayem señala la presencia posible del arsénico en los pulmones.

El Sr. Gautier, en los próximos análisis cuenta estudiar especialmente este órgano.

Juan Valenzuela

NOTAS CIENTÍFICAS

Naturaleza del reumatismo

El Dr. Charrin (Soc. de Biología, ses. del 3 marzo 1900): El estafilococo blanco, descrito por el Dr. Bouchard en el curso del reumatismo, es ciertamente el microbio que con más frecuencia se encuentra; dice haberlo también encontrado dos veces en un reumatismo de las pequeñas articulaciones, con angina, y el pus contenía también el estafilococo. Pero ninguno de estos microbios ha sido siempre encontrado. Existen, pues, bajo el punto de vista microbiológico, diversos reumatismos, como hay diversas pleuresías diversas amigdalitis, que dependen de 4 ó 5 gérmenes, (albus, aureus, bacterium coli, estreptococo); estos son los mismos que se encuentran en los reumatismos. Estos microbios se desarrollan fácilmente tan luego se inyectan ácidos á los animales, sobre todo el ácido láctico. Por lo demas, esta tara es frecuente en los reumáticos, puesto que esta enfermedad ha sido colocada desde muy antiguo entre las discrasias ácidas. Que la herencia, el frío, sobre todo el frío húmedo, cerrando las glándulas sudoríparas por las que se excreta ácido úrico; que la alteración del poder trófico del sistema nervioso, disminuyendo la alcalinidad, haga que entonces los gérmenes
Revista balear de ciencias médicas (1900-03-20 00:00:00), página 21

aumenten y evolucionen ocasionando el reumatismo, se explica por las teorías química, nerviosa e infecciosa.—G. OLIVER.

Tratamiento de la infección tuberculosa por el plasma muscular

Los Sres. Hericourt y Richet (Acad. de Ciencias de París, ses. del 26 feb. 1900), para estudiar el mecanismo de la acción terapéutica de la carne cruda en la tuberculosis, han realizado una serie de experimentos, de los cuales resulta por de pronto que si la carne cocida no produce los mismos efectos que cruda, depende de que el cocimiento determina la coagulación de ciertos fermentos albuminoideos. Pero el punto más interesante de sus investigaciones se relaciona con el descubrimiento de la parte activa de la carne; para ello han separado la pulpa del plasma muscular, encontrando que este último era el verdadero activo. Son, pues, los principios solubles en el agua los que representan la parte importante de la carne.

No se trata de un fenómeno de superalimentación, ni tampoco de alimentación, puesto que la cantidad de azoe contenido en el plasma es muy débil, pero de una acción inmunizante análoga á la de ciertos productos animales inyectados en las venas; se trata de una verdadera opoterapia muscular que proponen se denomine somoterapia.—P. J. MATAS.

Ensayo de transplantación de un ovario humano

En el Medical News (abril 1899) publica el Dr. J. H. Flass una curiosísima observación de transplantación de un ovario humano, que en breves líneas vamos á extractar.

Una mujer de 37 años de edad había sufrido dos años atrás una doble castración á consecuencia de tumores ováricos. Curada de la enfermedad, empezó bien pronto á presentar una infinidad de molestias correspondientes á una menopausia anticipada: depresión mental, vértigos, palpitaciones, llamaradas al rostro, abolición de los instintos sexuales, etc.

Una segunda mujer, de 17 años de edad, había sufrido, á consecuencia de un parto largo y laborioso, un esfacelo extensísimo de la vagina, que al curarse determinó una enorme cicatriz, convirtiendo la vagina en un conducto extrecho y rígido. En estas condiciones, un parto por las vías naturales hubiese resultado imposible, y la enferma, ante el temor de una operación cesárea, si quedaba embarazada, había solicitado de su médico la pusiese en condiciones de no poder quedar fecunda-