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El cerebro que tolera sin menoscabo de la existencia la pérdida de parte de su sustancia, podrá muy bien tolerar que un bisturí liberador le incinda, le corte, en busca del foco purulento hoy, del goma mañana, del sarcoma más tirde, que comprimiéndole entorpecen sus funciones, condenándole á prematuro agotamiento.

Claro es que tampoco tiene que llegarase á la exageración de querer incindir el ventrículo, como lo intentó Bergmann, pues tanto en su caso, como en los de Jenkis, Verco, Parry, etc., la muerte ha ocurrido siempre en medio de una pronunciada hipertermia y fuertes convulsiones.

Además, las localizaciones cerebrales, este estudio que pocos años hace estaba aún en sus comienzos, se halla hoy completamente reconocido por la ciencia, y desde que Bouillaud, Broca, Frits é Hitzyg demolieron las doctrinas de Flourens, que admitía el cerebro como un todo homogéneo, levantando sobre sus escombros la bandera de las localizaciones, hasta nuestros días, se ha dado un paso de gigante, pudiéndose decir que pocas son las localizaciones que se hallen hoy desconocidas.

No voy á demostrar ahora la importancia de las localizaciones como medio diagnóstico antes de una operación cualquiera de cirugía cerebral; bástame citar la frase de Charcot, tenida hoy día como un verdadero axioma: «La naturaleza de las lesiones es de importancia secundaria; su localización es el todo».

Por consiguiente, el conocimiento de las localizaciones, permitiéndonos saber á ciencia cierta el sitio en que radica la lesión, haciéndonos fácil el obrar produciendo el menor traumatismo posible, por una parte, la obra de Lister asegurándonos el no transplante en el encéfalo de elementos extraños, por otra, y los perfeccionamientos de la técnica operatoria, merced á los adelantos y modificaciones sufridas por el instrumental y el modo de operar, nos hacen factibles la mayor parte de las operaciones de la cirugía cerebral, siempre que, no
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dejándonos llevar por un verdadero furor operatorio, y por lo tanto colocándonos en un justo medio, no intentemos lo que por sí solo es ya irrealizable.

Aún así no están salvados todos los escollos: hemos avanzado mucho, pero nos queda aún algo muy importante que en modo alguno puede relegarse al olvido cuando de cirugía cerebral se trate.

El shock, esa terrible complicación—producida según unos por una excitación del bulbo, que ocasiona una serie de actos inhibitorios, el principal de los cuales, el paso de los cambios, ocasiona la disminución de anhidrido carbónico en la sangre venosa, debida según otros á un desequilibrio de los centros bulbares—que se presentaba en casi todos los operados, occasionando muchas veces su muerte, ha podido ser dominado, prevenido, anulado casi, desde que su causa fué conocida; pudiéndose decir que sometiendo al individuo que se ha de operar á un verdadero reposo moral, antes de la operación, durante ésta obrar pronto, bien y sin sacudidas, que ya es bastante pedir, puede prevenirse el shock, y caso de presentarse puede combatirsele conociendo como se conocen sus causas. Teniendo en cuenta éstas, es obvio decir que el tratamiento debe ser completamente opuesto al de la asfixia.

Ha llegado, pues, el caso de dar un verdadero impulso á la cirugía cerebral; el cerebro, como hemos visto, tolera muy bien los traumatismos, restablece sus funciones aún después de perder cierta cantidad de su propia substancia, la asepsia impide infectivas complicaciones ulteriores, y el conocimiento perfecto de las localizaciones cerebrales es el verdadero faro que dirige la mano del operador al punto preciso en que radica la lesión, lesión que puede ser curada restituyendo al órgano rey de nuestra economía el ejercicio de sus funciones.

Creo, pues, firmemente que es de verdadera importancia el conocimiento de esta rama de la cirugía, y no vacilo en afirmar que si un Dupuytren dijo no imitarme al incendiar un acceso profundo del cerebro, fué porque un Lister no había aún
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dado el grito salvador, y porque un Broca no había cimentado todavía la piedra angular del hoy grandioso edificio de las localizaciones cerebrales.

Y basta ya, que demasiado he abusado de vuestra benevolencia. Aquí acabo, pues, con el convencimiento de que me direís que todo lo que he dicho son ilusiones, fantaseos, utopías de mente juvenil.

Ya lo sé, y solamente os pido que me dejéis estas ilusiones, estos rosados ensueños, que demasiado pronto quizás, las batallas de la lucha por la vida, por una parte, y la experiencia con sus trallazos, por otra, se encargarán de convertir estos hermosos y risueños colores de alborada, en los caóticos y tristes de la desilusión.

TRATAMIENTO DE LA GONORREA EN EL HOMBRE*
POR EL
DR. BUSCHKE
TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

La cuestión de la cura de la gonorrea constituye un tema de actualidad, sujeto á las más graves controversias, que debe interesar no solamente á los especialistas, sino á todos los médicos, después que por Leyden, Honig y otros ha sido revelada la importancia de la gonorrea para la práctica general misma.

Con la noción del hecho que las metástasis, que tienen lugar duran-

* Die Terap. der Legenwart, die. 99.—La Riforma Medica.
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te el curso del proceso gonorréico, deben su origen á la importación del gonococo en el organismo, deben también aquellos médicos que han considerado hasta ahora la curación de la gonorrea como una ocupación secundaria, volver hacia ella la mayor atención.

Si esta convicción no se ha abierto todavía el camino que debía, débese en parte al extraordinario aumento de fármacos y de medios terapéuticos, que de otra parte dificulta la orientación del médico, el cual, por eso, prefiere volver á lo antiguo. De aquí la utilidad de una simaria reseña sobre la terapéutica de la gonorrea, y en primer lugar de la uretritis gonorréica anterior simple del hombre.

En cuanto al diagnóstico, basta en todos los casos el simple diagnóstico clínico; pero es más concluyente hacer en todos los casos el microscópico, el cual es sencillo y no requiere mucho tiempo, puesto que se encuentra eventualmente una afección que clínicamente es igual á la gonorrea, pero en la cual se trata ó de una uretritis simple catarral ó de una uretritis producida por otras bacterias. Bajo el punto de vista pronóstico y terapéutico, ésta se comporta distintamente de la otra afección mucho más frecuente producida por el gonococo.

Tres direcciones terapéuticas se tienen para la curación de la gonorrea: la que considera el tratamiento local como innecesario, y aún nocivo; la que prefiere la cura local astringente, y la más moderna que persigue el principio antiséptico.

Los que siguen la primera dirección, estiman suficiente el tratamiento interno de la gonorrea con esencia de sándalo, copaiba, cubeba, además de la cura dietética y el reposo en la cama. Pero cualquiera que ha cuidado enfermos de gonorrea, sabe cuan difícil es conseguir que tales individuos se queden en cama durante algunas semanas, y por otra parte, sin esto, la medicación interna no despliega ninguna influencia sobre la gonorrea.

La cura astringente tiene por objeto remover los fenómenos clínicos de la gonorrea, esto es la supuración, con la inyección de fármacos que limitan la secreción, como sulfato de zinc, acetato de plomo, emulsión de Ricord, alumbre, solución débil de nitrato de plata, sulfato de cobre y otros. Esta cura sigue el gran principio de terapéutica general, esto es, combatir, los síntomas. Mas, si esta estaba justificada en un tiempo en que la etiología de la gonorrea era un libro con siete sellos, no está ya á la altura de la terapéutica de hoy, cuyo objetivo ideal es el tratamiento etiológico de las enfermedades. Una ojeada á la literatura, revela que esta cura va siempre perdiendo terreno.

Después de lo que se ha dicho al principio, parece lógico dar á la terapéutica de la gonorrea una dirección que tenga por eje la causa: esta
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 17   20 JUNIO 1900   TOMO XVIII—NÚM 17

ENSAYO
DE UNA
BIBLIOGRAFÍA—ORFILA
POR
D. Enrique Fajarnés

En el mundo científico la magnitud de los hombres y el lugar que les corresponde entre los sabios se determina por su labor intelectual y por el análisis razonado de sus obras.

La gloria creada por la adulación es efímera, la atmósfera producida por las malas pasiones, para obscurecer las luces del talento, no conserva eternamente su tenebrosa densidad. Con materiales é instrumentos despreciables no se levantan ni se derriban sólidos altares en el templo de la ciencia.

Los trabajos publicados por el Dr. Orfila, revelan una inteligencia vigorosa, que funciona sin descanso ni desfallecimientos, durante largo periodo de treinticinco años, en la primera mitad de la presente centuria. Resuelto un problema, aclarada una duda, arrancado un secreto á la naturaleza, entrega inmediatamente á las prensas el resultado de sus
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derablement augmentée, suivi du traité des exhumations juridiques.—Paris, 1835.—4 vol. en 8°.

Ibid. 1836.—3 vols. en 8°, con un atlas de 26 láminas, aumentada con la memoria sobre la suspension y envenenamiento por el ácido arsénico.
4.ª edición, Paris, 1848.—4 vols, en 8°, aumentada con una bibliografía especial.

73. Préceptes d’hygiène à l’usage des enfants qui frequentent les écoles primaires.—Paris, 1835 y 1845. En 18°.

74. Mémoires sur plusieurs questions médico-légales.—Paris, 1839.—En 8°.

75. Reponse aux écrits de M. Raspail sur l’affaire de Tulle.—Paris, 1840.—En 8°.
En colaboración con Busey y Ollivier, de Angers.

76. Mémoire sur la suspension, lu a l’académie royale de médecine, le 6 octobre 1840.—Paris, imp. de Cosson, 1840.—En 4°.
Pub. en las Memoires de l’Academie de Medecine de Paris, tom IX, pág. 234. Año 1841.

77. Mémoire sur l’empoisonnement.—Pub. en las Memoires de l’Académie de Méd., tom. VIII, pág. 375.—Paris, 1840.

78. Mémoire sur un nouveau procédé pour constater facilement dans nos organes la présence d’une préparation arsénicale qui aurait été absorbée. Pub. en las Mém. de l’ Acad. de Méd., tomo VIII, pág. 448. Paris, 1840.

79. Mémoire sur l’arsenic naturellement contenu dans le corps de l’homme. Pub. en las Mém. de l’ Acad. de Méd., tom. VIII, pág. 464.—Paris, 1840.

80. Mémoire sur l’empoisonnement par le tartrate de potasse antimonisé (tarbre stibié). Pub. en las Mém. de l’Acad. de Méd., tomo VIII, pág. 509.—Paris, 1840.

81. Mémoire sur les moyens de s’assurer que l’arsenic obtenu des organes où il a été porté par absorption, ne provient pas des reactifs, ni des vases employés à la recherche medico-légale de ce poison.—Pub. en las Mém. de l’Acad. de méd., tom. VIII, pág. 423.—Paris, 1840.
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82. Mémoire sur les terrains des cimetieres, sur l’arsenic qu’ils peuvent fournir, et les conséquences médico-legales que l’on doit tirer de l’existence possible d’un composé arsénical dans ces terrains. Pub. en las Mém. de l’Acad. de Méd., tom. VIII, pág. 488. - Paris, 1840.

83. Mémoire sur l’empoisonnement par les sels de cuivre.—Pub. en las Memoires de l’Acad., tom. VIII, pág. 522.—Paris, 1840.

84. Recherches médico-légales et therapeutiques sur l’empoisonnement par l’acide arsenieux, précédées d’un histoire de l’arsenic métallique; recueillies et rédigées par le docteur Beaufort.—Paris, 1841, en 8°.

85. Rapport sur les moyens de constater la présence de l’arsenic dans d’empoisonnement par ce toxique, au nom. de l’Acad. royal de méd., par MM. Husson, Adelon, Pelletier, Chevalier et Caventu, rapporteur.—Paris, 1841.—En 4°.

86. Mémoire sur plusieurs affaires d’empoisonnement par l’arsenic, récemment jugées par la Cour d’assises du royaume, lu à l’Acad. de Méd. le Août, 1841.—Pub. en la Mém. de l’Acad. de Méd., tom. IX., pág. 1.—Paris, 1841.

87. Mémoire sur l’absortion du sublimé corrosif, et sur l’empoisonnement qu’il determine.—Paris, imp. de Locquin, 1842.—En 8°.

Socorros que han de darse á las personas envenenadas ó asfixiadas, seguidos de los medios propios para conocer los venenos y vinos adulterados, la muerte real y aparente.—Madrid, 1842.—Un tom. en 16°.

88. Mémoire sur l’absortion des sels de plomb, de bismuth, d’étain, d’argent, d’or, de zinc et de mercure.—Paris, imp. de Locquin, 1842.—En 8°.

Memoria sobre el envenenamiento por los álcalis fijos (potasa, sosa, barita y cal).—Trad. castellana pub. en el Boletín del Atenco Médico Sevillano, tom. I, págs. 31, 60, 93 y 134.—Sevilla, 1842.

Extract. du Journal de Chimie.

Extracto de una memoria sobre la absorción de las sales de
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plomo, bismuto, estaño, oro, plata, zinc y mercurio —Trad. castellana, pub. en el Boletín del Ateneo Médico Sevillano, tom. I, página 217.—Sevilla, 1842.

Sacado del Journal de Chimie médicale (Paris), y pub. en The American journal of the medical sciences.

89. Lettre sur l’etat de l’instruccion publique en Espagne, et notamment les sciences médicales.—Paris, 1846.—En 8°, de 42 páginas.

Tratado completo de Toxicologia. Cuarta edición, revisada corregida y aumentada. Traducido al castellano por el Dr. en Farmacia D. Pedro Calvo Asensio.—Madrid. 1846, imp. de M Alvarez, calle de la Almudena.—4 vol.

En el pie de Imp. del tom. III se lee lo siguiente: Madrid. Imprenta del Siglo á cargo de Ivo Biosca. Calle Ancha de San Bernardo, núm. 74, cuarto principal, 1846.

Tratado de Medicina Legal. Traducido de la cuarta edición y arreglado á la legislación española por el Dr. D. Enrique Ataide.—Madrid, imp. de D. José María Alonso, 1847.—4 vol. en 4°.

Los dos primeros tomos tratan de Medicina legal; el tercero y el cuarto, de toxicología.

Cartas sobre el estado de instrucción pública en España. Pub. en El Regenerador, periódico de cirugía médica, tom. I.—Madrid. 1847.

90. Observations sur le projet de loi relatif á l’enseignement et á l’exercice de la médecine.—Pub. en el Journ. gén. de l’Instruct. publique, 23 nov.—Paris, 1847.

91. Orfila publicó innumerables trabajos en las obras y revistas siguientes:
Memoires de l’Académie de Médecine.
Dictionnaire des termes de médecine, chirurgie etc.
Dictionnaire de médecine usuelle.
Nouveau dictionnaire de chirurgie.
Dictionnaire des sciences médicales.
Dictionnaire de médecine.
Annales de Chimie,
Annales d’Hygiène publique et de médecine légale.
Journal de chimie médicale.
Arch. de Médecine.
Nouveau journal de médecine.
Revue encyclopédique.
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TEORÍA DE LAS TOXINAS EN LA DIABETES*

POR

W. EBSTEIN

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

EN el XVI Congreso de medicina interna de Wiesbaden (Verhandl. des Congr., 1898, d. 79), el profesor H. Léo, de Bann, emitió la hipótesis de que la combustión insuficiente del azúcar de los glucosúricos por el páncreas no degenerado, puede ser debida al hecho de que circula en el organismo un agente especial que obra suspendiendo la función que preside la combustión del azúcar. Léo ha intentado hallar pruebas experimentales en apoyo de esta hipótesis, y ha publicado en la Duesch. med. Woch., 1899, núm. 43, p. 705, y en un libro sobre «Wesen und Ursachen der Zuckerkrankheit» (Berlín, 1900) los resultados de sus trabajos. El profesor Klemperer, de Berlín, en el núm. 8 de esa Revista, del corriente año, insiste sobre sus trabajos personales y que no han sido tomados en consideración por Léo. Es, pues, de un interés histórico consignar (y es con este objeto que Ebstein escribió esas páginas) que ya Juan P. Frank (1745-1821), que reconoció, como es sabido, la diabetes incipiente, emitió la teoría de las toxinas de la misma, en su notable obra De curandis hominum, lib., p. 28. Se encuentra en la traducción alemana del libro de Frank: J. P. Frank's spezielle Pathologie und Therapie, traducción de J. F. Lobernheim, 3.a edición, vol. I, Berlín y Viena 1840, las consideraciones de Frank sobre el veneno que ocasiona la diabetes (p. 364). Esta teoría ha producido una gran sensación. Ebstein cita las frases de Roberto Willis (Maladies du système urinaire et leur traitement, trad. de C. F. Hendinger, Eisenach, 1841, pág. 208): «La concepción de Frank sobre la patología de la glucosuria llama la atención. Prueba el espíritu de un gran médico y se aproxima á la verdad; por lo que quiero extenderme algo más sobre esta cuestión. Frank atribuye la enfermedad á un veneno animal, á un virus diabético, expontáneo ó comunicado, como el de la rabia, y aún cree que la afección puede ser ocasionada por la mordedura de la serpiente venenosa, como lo admitían los antiguos Este veneno, una vez
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formado, ejercerá una acción específica sobre los nervios de la garganta, provocando una sed inextinguible, al revés de la rabia que produce la hidrofobia. Sirviendo de intermediarios los nervios, el virus obra en seguida sobre el sistema linfático de una manera especial, excitando su actividad no acostumbrada, y ocasionando una absorción excesiva por todas las superficies secretoras del cuerpo (boca, estómago, piel, etc.). De esto se origina la sed que, según Frank, será el primer síntoma apreciable, y el paso de un quilo imperfecto y no asimilado, en las vías secundarias, no á causa de la debilidad del estómago, sino á causa de una absorción demasiado precoz. De esto resulta un aumento de la orina eliminada, que arrastra las sustancias incompletamente elaboradas de la alimentación, y los jugos que han sufrido ya todos los grados de la animalización, produciendo una tisis urinaria cuando la enfermedad está constituida».

De este dato histórico resulta que ha habido en tiempos antiguos teorías tóxicas sobre la patogenia de la diabetes azucarada. Se ha intentado adaptar la antigua hipótesis de Frank á los fenómenos clínicos de la glucosuria. Frank no ha resuelto la cuestión con sus toxinas de la diabetes. Hasta que punto llegarán á obtener resultado los trabajos recientes sobre este punto, Ebstein no puede discutirlo en este momento.

MEDICAMENTOS NUEVOS

TRAD. POR
D. Guillermo Serra

LAS INVECCIONES DE CACODILATO DE SOSA.—El cacodilato sódico—del cual nos hemos ocupado ya otras veces—cuando está bien preparado no tiene inconveniente alguno. El Dr. Letulle (1) no ha tenido que lamentar el menor accidente en numerosísimos enfermos de tuberculosis pulmonar, aún en los períodos más avanzados cuando el in-

• De La Reforma Médica
(1) Presse Médicale. 28 abril de 1900.
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testino está profundamente alterado. Jamás ha sobrevenido albuminuria consecutivamente á las inyecciones de cacodilato de sosa.

Letulle lo ha administrado siempre sistemáticamente en inyecciones hipodérmicas, cuyo método es muy poco doloroso y no produce irritación local alguna. Estas inyecciones se practican en semanas alternas, es decir, durante seis ó siete días, suspendiéndolas luego por igual tiempo. También deben suspenderse durante el período menstrual.

El Dr. Gautier usa la siguiente fórmula:

Cacodilato de sosa. . . . . 6'40 gramos
Agua hervida. . . . . . . . 100
Solución de ácido fénico al 10 por 100. VI gotas

Hiérvese, filtrese y añádase agua hervida hasta completar 100 c.c.

Cada centímetro cúbico de esta solución contiene 5 centigramos de cacodilato. El ácido fénico sólo tiene por objeto el conservar indefinidamente la solución.

Antes de aplicar la inyección debe hacerse la asepsia quirúrgica de la piel: el epigastrio, los vacíos y las nalgas son las regiones en que generalmente se practican. En caso de necesidad se aumenta rápidamente la dosis hasta doblarla, ó sea 10 centigramos del medicamento por inyección.

Los resultados no son siempre constantes: muchos tísicos en período avanzado, febricitantes y caquécticos no experimentan ninguna ventaja, pero en algunos de los más graves se obtienen á veces excelentes efectos. Algunos tuberculosos con extertores húmedos y hasta con soplo cavitario, con fiebre héctica, han sido notablemente mejorados; reaparición del apetito, la fiebre cesa ó disminuye, restablecimiento de fuerzas y aumento del peso del cuerpo; pero la acción favorable está todavía indefinida.

El Sr. Letulle cita varios ejemplos verdaderamente notables que hacen concebir esperanzas, si bien se resiste uno de pronto á admitir que estos resultados puedan ser efecto de dosis tan pequeñas de cacodilato.

El argumento decisivo es —según Letulle—que entre los enfermos ingresados en el hospital, todos indigentes y estenuados, es excepcional ver á los tuberculosos mejorar tan pronto y de manera tan durable sólo á beneficio del tratamiento higiénico-dietético, aún llevado al extremo.

LA ICTALBINA EN LAS AFECCIONES INTESTINALES.—A pesar de
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los numerosos trabajos que se han publicado sobre el ictiol y la ictalbina, estos preparados no ocupan todavía un sitio estable en la terapéutica de las enfermedades intestinales.

El Dr. Hamburger, que recientemente ha ensayado la ictalbina en la policlínica pediátrica del profesor Neumann, de Berlín, observó, como efecto inmediato de su administración, además de una notable mejoría del estado general, una influencia favorable sobre los catarros crónicos, tanto simples como tuberculosos.

Ya más de un año antes de la publicación de estos trabajos de Hamburger, se habían hecho experimentos terapéuticos en la policlínica de Heidelberg, que dieron también satisfactorios resultados. Al poco tiempo se publicaron las investigaciones hechas en la misma clínica sobre el recambio material y la determinación del éter sulfúrico, y el Dr. Rolly continuó sobre una vasta serie de enfermos las pesquisas terapéuticas que ha publicado ahora (1).

Para juzgar del modo de obrar de un remedio en los catarros intestinales, debe poderse excluir la influencia favorable de cualquier otro factor, la dieta por ejemplo; y esto lo ha tenido en cuenta el Dr. Rolly en sus observaciones, subministrando al principio una misma dieta á todos sus enfermos, para después modificarla convenientemente al observar los efectos manifiestos de la ictalbina, ó bien sujetando al enfermo exclusivamente á la dieta adecuada á su enfermedad, y reservando la administración del medicamento para los casos en que el tratamiento dictético no daba ningún resultado. Cita veintiocho de los casos observados, que divide en cinco grupos: enteritis crónica simple, enteritis crónica con peritonitis, enteritis crónica con tuberculosis, catarro gastro-intestinal subagudo, anemia y anorexia.

La dosis máxima de ictalbina administrada en las veinticuatro horas, fué de 8 gramos, cuya dosis era tolerada por largo tiempo sin disturbio alguno, pues ni siquiera produjo efectos astringentes ni fenómenos irritativos en el intestino ni en el riñón.

De los experimentos hechos para fijar la influencia del medicamento sobre el recambio material, puede establecerse que obra moderando el desgaste de la albúmina, porque al poco tiempo de su administración se observa disminución del azoe eliminado por la orina y un mayor aprovechamiento de los alimentos ingeridos.

A la dosis de 0'30 á 0'50 gramos, tres veces al día, la ictalbina aumenta el apetito y el peso del cuerpo, y por eso parece que obra como tónico.

(1) Münchener medicin. Wochenschrift, núm. 17, 1900.