ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 4

car dicha operación, era casi seguro un desenlace funesto en breve plazo.

La familia se opuso á dicha intervención, tratando nosotros en vano de disuadirla y convencerla. Ante esta tenaz oposición, el Dr. Alvarez se retiró, quedándome yo, como médico de la casa, al cuidado de la enferma.

Pasaron días y más días con igual ó parecido síndrome, transcurriendo así unos dos meses, durante cuyo intervalo de tiempo, lo tuve para apurar todo el repertorio terapéutico que en tales casos se requiere: compresas frías, vejigas de hielo loco dolenti, derivativos intestinales, mercuriales, inyecciones desinfectantes y calmantes del oído del mismo lado, etc., etc.

A los dos meses, poco más ó menos, la paciente se puso comatosa, aletargada, tardía en contestar; la cefalalgia continuaba, expresión atontada, menos elevación térmica (38° á 38°5), movimientos oscilatorios y temblorosos de los labios, paresia marcadísima de la extremidad superior izquierda, la fuerza muscular de la mano del mismo lado notablemente disminuida, había necesidad de sacudirla para que contestase, incontinencia de orina; para alimentarla, costaba un triunfo hacerle deglutir algunas cucharadas de leche. Este período comatoso duró unos veinte días; en fin, todo hacía presagiar un próximo funesto desenlace.

A los primeros días del mes de diciembre, me manifestó la familia que por el conducto auditivo externo del lado derecho manaba bastante cantidad de pus, y hecha una sencilla exploración de dicho conducto, pude cerciorarme de la salida de dicho pus, de color amarillo verdoso claro, dejando las huellas marcadas en las fundas de la almohada, por extensas manchas.

Prescribí un extenso lavado de una solución bórica templada, y otra de una solución de sublimado muy diluída, al 1 por 4.000, también templada, recomendé con eficacia que se reforzara la alimentación láctea, y le prescribí la kola granulada.
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 5

El día siguiente me pareció ver á la enferma algo más aliviada, disminuido algo el dolor; había dormido un par de horas con tranquilidad. Sigue el mismo tratamiento local, y se refuerza algo más la alimentación.

Siguieron algunos días y la supuración fué disminuyendo al par que iban disipándose los demás síntomas de una manera grádual y paulatina, y á mediados de diciembre no salía pus de ninguna clase. Después de una convalecencia bastante larga, se puso bien, no quedando más rastro en los primeros meses que zumbidos de oídos que la molestaban mucho, disipándose también éstos al poco tiempo, gozando en la fecha de buena salud.

La excepcional terminación de este proceso morboso, por evacuación del absceso purulento por la caja del timpano y conducto auditivo externo, me sugiere las consideraciones clínicas siguientes.

¿Fué la causa el traumatismo recibido dos meses antes de nuestra visita, sin manifestaciones de ninguna clase en este espacio de tiempo, ó la otorrea padecida á la edad de 12 años?

El único factor de los abscesos cerebrales, es la infección, bien sea debida á causas generales, como la piohemia, ciertas afecciones pulmonares, la gangrena pulmonar, las bronco-ectasias con secreciones fétidas, la tuberculosis, sífilis, etc., etc., que en nuestra enferma podemos descartar en absoluto, ó á procesos locales, traumatismos ó supuraciones del oído.

Nuestra enferma padeció una otitis purulenta allá en sus mocedades, que supuró dos años y que desde aquella fecha (34 años) no ha vuelto á supurar ni producirle molestia de ninguna clase; en vista de esto, ¿estamos autorizados para afirmar que dicha afección estaba curada? Opino que sí.

Quedando sólo como causa origen de esta infección el traumatismo sufrido dos meses antes de nuestra primera visita, si bien dicho traumatismo no dejó más huella en las partes blandas que una pequeña abolladura ó trombus, que se
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 6

reabsorbió á los pocos días, en cambio podian haberse resentido (ó fracturado) las paredes del oído medio, por contragolpe, por hallarse á cierta distancia del punto que sufrió directamente el choque ó contusión, y por ser el punto menos resistente á causa de haber padecido una otitis media supurada, quedando este órgano con lesiones propias de dicha afección: perforación del timpano, hiperplasia de la mucosa de la caja, y quizás otras que podían haber pasado desapercibidas. Estas lesiones pudieron muy bien ser la puerta de entrada en dicho organismo de las bacterias piógenas (staphilococcus pyogenus aureus) que tanto abundan en el medio ambiente y son causa constante de las supuraciones de origen traumático, y siendo la evolución de dicho proceso tardía, el periodo de incubación largo, el dolor fijo y constante en el punto lesionado. Por todo lo expuesto, deduzco que el traumatismo sufrido fué la base ó punto de partida de dicha afección.

¿Punto donde radicaba el absceso? Lo que presenta más dificultades al clínico es fijar de una manera precisa el sitio de la lesión.

Siendo el cerebro, bajo el aspecto fisiológico, una suma de unidades, que están enlazadas entre sí por las relaciones más íntimas, basta que una pequeña parte esté lesionada, para que esté alterado el concepto de sus funciones; así, pues, cualquiera que sea el punto lesionado, nos encontramos en presencia de dos órdenes de fenómenos, unos focales que están en relación con las funciones de la parte alterada, y fenómenos difusos indicando los desórdenes de todo el encéfalo.

Los fenómenos difusos, en nuestra enferma, fueron la exaltación, la relajación muscular, la soñolencia, el atontamiento, relajación de esfínter, etc., etc.; los focales, el punto doloroso, la paresia del brazo derecho con la falta de fuerza muscular en la mano del mismo lado; de lo cual deduzco que radicaba dicho absceso en el lóbulo temporal del lado derecho.

¿Porqué terminó de una manera tan excepcional, saliendo el pus por la caja del timpano y conducto auditivo externo?
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 7

Las lesiones anátomo-patológicas producidas por la otitis media purulenta, padecida por nuestra enferma: perforación timpánica, alteraciones de la mucosa de la caja y lesiones que pudo haber más graves (al recibir la contusión), interesando el esqueleto ó la lámina interna del temporal en su porción escamosa, y dadas las relaciones anatómicas de la caja, por arriba con el compartimento medio de la base del cráneo, por abajo con el golfo de la yugular, por detrás con el seno lateral, por dentro con el laberinto, y por fuera con las células mastoides, explican suficientemente las lesiones anatómicas muy graves que pueden observarse, y la posibilidad de la terminación excepcional de dicho proceso.

MEDICAMENTOS MODERNOS

POR

D. José Sureda y Lliteras

CITRÓFENO Ó APOLICINA (C17 H14 O3). -- El Dr. J. Roos, de Francfort, fué quien descubrió tan importante medicamento.

Para la obtención de este compuesto químico, se mezclan una parte de ácido cítrico y dos de fenetidina, disueltos previamente en la precisa cantidad de agua destilada; reaccionan ambos cuerpos y el citrófeno se deposita en forma de polvo blanco, cristalino y de sabor que recuerda el del ácido de donde procede. Es fusible á la temperatura de 181° y soluble en 40 partes de agua; propiedad que los clínicos han tenido en cuenta, pues hace que prefieran el citrófeno á la fenacetina, por necesitar ésta 1,400 partes de agua para disolverse, y lo mismo
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 8

sucede á la lactofenina que son indispensables para su total disolución 340 partes del vehículo indicado.

El Dr. Renario ha demostrado ser el citrófeno un poderoso antitérmico y analgésico, al mismo tiempo que posee la propiedad refrescante, debida seguramente al ácido que entra en su composición.

Se administra el citrófeno á la dosis de 50 centigramos á 1 gramo; á las dos ó tres horas de su ingestión se observa una baja de temperatura de dos á tres grados y un bienestar especial, debido á las propiedades hipnóticas que marcadamente posee. No se presenta el menor fenómeno secundario, aun que se administren al enfermo 6 gramos en 24 horas.

En las fiebres de los tuberculosos se nota la influencia del citrófeno, y en las gastritis, además de calmarse el dolor, se observa también la baja de temperatura.

ACIDO CACODÍLICO (C₂ H₇ As O₄).—Se produce por la acción directa del cacodilo sobre el óxido de cacodilo; pero generalmente se obtiene añadiendo óxido mercuríco al licor fumante de Cadet, cubierto con una capa de agua; se dejan reaccionar ambos cuerpos á baja temperatura, hasta que el líquido pierda su olor; se evapora después la solución, y el residuo cristalino obtenido se trata por el alcohol, de cuya disolución se separa en forma de cristales prismático-oblicuos. Es deli- cuescente, soluble en agua y en el alcohol, é insoluble en el éter; es ino- doro y no venenoso, por más que contenga 54'3 por 100 de arsénico. A pesar de ser un ácido débil, forma sales, que reciben el nombre de cacodilatos.

Propiedades terapéuticas y usos.—De poco tiempo á esta parte viene la medicina empleando este cuerpo como sucedáneo de las preparaciones arsenicales. Lo usó por primera vez y en forma de cacodilato de sosa, tal como viene empleándose, el Dr. Jockleim. Demostró después el Dr. Danlos su gran solubilidad y lo relativamente escasa que es su toxicidad. La Academia de Medicina de París señaló los caracteres físicos y químicos de tan útil e importante medicamento, diciendo: «Debe ser cristalizado, en cristales sueltos; neutro, indispensable condición para poderlo administrar por la vía hipodérmica; no debe dar por el nitrato de plata ningún precipitado rojo ó amarillo, lo cual prueba no contener arseniatos ni arsenitos; y no contendrá oxalatos si no precipita por una mezcla de agua de ca! y de barita.»

Administró Danlos el cacodilato de sosa en enfermos de psoriasis, á las dosis de 25 centigramos al interior y de 10 centigramos por día en inyecciones subcutáneas. Fué siempre bien tolerado y ejerció la más favorable acción sobre la enfermedad.
Revista balear de ciencias médicas (1900-06-10 00:00:00), página 9

En un caso de pseudoleucemia, el indicado doctor administró en el espacio de tres semanas, diez inyecciones de cacodilato de sosa de 15 centigramos cada una, las que no fueron dolorosas, y el enfermo aumentó rápidamente de peso.

Este medicamento se administra preferentemente en disolución en agua destilada. La dosis, tanto para la disolución como para los sellos, es de 10 á 25 centigramos por día. Las inyecciones se titularán á 10 centigramos por gramo de agua.

ACIDO CINÁMICO (C9 H8 O3).—Este ácido monodinamo y monobásico, se encuentra en el estoraque líquido, en el bálsamo de tolú, y en el del Perú; además es un producto resultante de la oxidación de la esencia de canela.

Generalmente se separa de las indicadas sustancias por diversos y variados procedimientos, pero puede por síntesis obtenerse el ácido cinámico, haciendo actuar el cloruro de acetilo sobre el benzoato de potasa.

Se presenta cristalizado en prismas ó láminas del sistema monoclinico. Su densidad es de 1.195; se funde á 137°, y destila sin alteración á 293°, pero á condición de elevar rápidamente la temperatura, pues si la destilación se hace con lentitud, se descompone parte del ácido, en cinnameno y ácido carbónico. Es poco soluble en agua fría y algo más en agua caliente, y muy soluble en alcohol.

Propiedades terapéuticas y usos.—Los Dres. Hensser y Landew han estudiado la acción de este medicamento sobre gran número de tuberculosos, administrándolo generalmente en inyecciones intramusculares. Empezaron por inyectar todos los días un decigramo de una solución al 5 por 100, elevando la dosis hasta un gramo por inyección; la que conservaron después hasta el final del tratamiento, por haberlo grado cesaran los fenómenos morbosos. En multitud de casos no apareció efecto inmediato alguno, pero se logró mejorar el apetito, y como consecuencia el aumento de peso del enfermo sujeto al tratamiento.

CINAMATO DE SOSA.—El Dr. Landerer ha demostrado que el ácido cinámico era el verdadero profiláctico de la tisis, y que mediante su presencia se podía luchar ventajosamente contra la afección tuberculosa, pues se combina este ácido con las toxinas, dando lugar á la formación de un producto inofensivo, que tiene la propiedad de reforzar el organismo.

Da la preferencia el doctor citado, al cinamato de sosa sobre el áci,
Revista balear de ciencias médicas (1900-07-20 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 20   20 JULIO 1900   TOMO XIX—NÚM 2

SOBRE EL EMPLEO DEL SUBLIMADO EN OFTALMOLOGÍA INYECCIONES SUBCONJUNTIVALES VARIOS CASOS PRÁCTICOS POR D. Sebastián Domenge y Rosselló

No pretendo en estas líneas exponer algo nuevo sobre el uso de este poderoso agente de desinfección, sino enumerar á la ligera y con fines enteramente prácticos las diferentes enfermedades en que es más común su empleo, y sobre todo aquellas en que su eficacia es mayor que la de cualquiera otros medicamentos.

Las inyecciones sub-conjuntivales de sublimado, empleadas hoy día en la práctica oftalmológica en un número considerable de afecciones diversas, merecen por cierto un estudio más detenido y consideraciones más importantes que las que hasta aquí van hechas sobre el empleo del sublimado en otras formas y otras categorías de afecciones oculares.

* Nota presentada á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma, y leída en la sesión celebrada el 20 de diciembre de 1899.
Revista balear de ciencias médicas (1900-07-20 00:00:00), página 10

pecies, y nada tóxicos para la especie animal que suministra el suero. Estos autores no emiten su opinión sobre la causa de esta toxicidad.

Independientemente de los observadores italianos, el Dr. J. Bordet, del Instituto Pasteur, comenzó sus estudios en el verano de 1898; ha podido fácilmente comprobar que el suero sanguíneo de un animal (cobayo), inyectado con la sangre de una especie extraña (conejo), adquiere la propiedad de disolver los glóbulos rojos del conejo, y, gracias á este poder citotóxico, se convierte en un veneno muy violento para este roedor.

El Dr. Bordet ha establecido, además, que la analogía entre la propiedad microbicida y el poder hemolítico del suero de los animales preparados, es muy profunda, porque en ambos casos se trata de venenos específicos constituidos por dos sustancias que concurren á la misma obra. Mientras que el primero de los dos venenos (la alexina) está preformada en el animal normal, el segundo (sustancia sensibilatriz) se produce durante el tratamiento con la sangre de la especie extraña ó bien con los productos de las bacterias.

La teoría de las dos sustancias que se reúnen para formar el veneno de los hematies y de las bacterias, es actualmente admitida de una manera general. Lo es también en Alemania, en donde fué aceptada y desarrollada por los Dres. Ehrlich y Morgenroth en sus tres notables memorias sobre la hemólisis (1). El hecho fundamental establecido por estos sabios, es la fijación enérgica por los hematies de la sustancia sensibilatriz, llamada por ellos «Zwischenkörper» ó sustancia intermedia. Esta sustancia es por sí misma incapaz de disolver los glóbulos rojos; pero, gracias á su afinidad con estos elementos, por un lado, y al fermento hemolítico ó complemento (la alexina) por otro, producen la disolución de los hematies. Los Dres. Ehrlich y Morgenroth también han podido encontrar cierta cantidad de este complemento en el suero de ciertos animales normales, no preparados por medio de las inyecciones de sangre.

En su tercera memoria, que acaba de salir á luz, estos autores tratan de buscar si es posible el obtener una acción hemolítica del suero de los animales, preparados no ya con sangre de una especie distinta, sino con la sangre de la misma especie, y aún con la del mismo individuo. Han podido comprobar que las inyecciones repetidas con sangre de cabra (sangre averiada por su mezcla con el agua) á otras cabras, ocasionan la producción de un suero hemolítico, capaz de disolver los hematies de cabras diferentes de las que han suministrado el suero, y

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, 1898, núm. 1 y 22; 1900 núm. 21.
Revista balear de ciencias médicas (1900-07-20 00:00:00), página 11

sacan la conclusión de que hay posibilidad de obtener las isolisinas, ó sea toxinas que disuelven los glóbulos rojos de otros individuos de la misma especie. Al contrario, no han podido preparar jamás una autolisina, veneno capaz de disolver los hemáties de la cabra, inyectada con la sangre de la misma ó de otra cabra. Al final de sus dos últimas memorias, los Sres. Ehrlich y Morgenroth consignan una gran complejidad de los fenómenos de producción de las hemolisinas, lo que no les permite llegar á una conclusión precisa ni definitiva sobre este fenómeno.

Es fácil prever que la hemolisina, producida á consecuencia de inyecciones, no es la única citotoxina que se puede obtener artificialmente. Así, en un artículo sobre atrofia senil, escrito poco tiempo después de la primera memoria del Dr. Bordet y publicado (en ruso) en febrero de 1899 (1), hemos emitido la suposición de que debe ser posible preparar citotoxinas específicas contra toda clase de elementos figurados, y que estos venenos artificiales podrían prestar servicios para regularizar las funciones celulares anormales. Esta idea se impone, por así decirlo, como conclusión natural del descubrimiento de la hemolisina artificial, de manera que no es de extrañar que sean muchos los hombres de ciencia que simultáneamente hayan pensado lo mismo.

En efecto, poco tiempo después de nuestra publicación, el doctor Landsteiner anunció el descubrimiento de la espermatoxina en el suero de los conejos sometidos á las inyecciones de espermatozoídes de toro, y el Dr. Dungern publicó la descripción de una toxina artificial que inmoviliza los hilos vibrátiles del epitelio de la tráquea del buey, toxina obtenida por un procedimiento análogo.

Actualmente, además de la hemotoxina (ó hemolisina) se ha obtenido también la espermatoxina (2) la tricotoxina (3) la leucotoxina (4) y la nefrotoxina (5) preparadas siempre por el mismo método, es decir por inyecciones de las células correspondientes. Se han encontrado más dificultades para la preparación de la neurotoxina, pero los ensayos emprendidos en nuestro laboratorio, han llegado á dar un resultado bastante satisfactorio.

Los primeros trabajos sobre las citotoxinas han hecho evidente el

(1) Archives russes de pathologie, febrero 1899.
(2) Landsteiner: Centralb. f. Bacteriol., 1899.
(3) V. Dungern: Münch. med. Woch., 1899.
(4) Mechnikoff: Ces Annales, 1899; Delezenne: C. R. Ac. Sc. 1900. 2, IV: Funk: Centr. f. Bacier, 1800.
(5) Lindemann: Ces Annales, 1900.
Revista balear de ciencias médicas (1900-07-20 00:00:00), página 12

carácter específico de estos venenos: la hemotoxina disuelve los glóbulos rojos, pero no ataca las otras células del organismo. Por otra parte, el veneno preparado con la sangre de una especie animal, es activo para los hematíes de esta especie. Sin embargo, hay numerosos ejemplos en los que la hemotoxina ha demostrado ser más ó menos eficaz sobre los hematíes de terceras especies, pero siempre su actividad ha sido menor que vis-a-vis de los glóbulos rojos de la especie que ha suministrado la sangre para las inyecciones. Por otra parte, según resulta de los últimos experimentos de los Dres. Ehrlich y Morgenroth, un suero hemolítico puede no ser activo más que para ciertos individuos de una especie, y no serlo para todos.

El malogrado Moxter, en su estudio sobre la espermotoxina, se pronunció contra la idea de la especificidad de las citotoxinas. Según él, la sustancia que mata los espermatozoides del carnero, es la que también disuelve los hematíes de esta especie, habiendo llegado á esta conclusión comprobando que el suero espermotóxico de los conejos, tratados con el epididímo de los carneros, adquiere cierto poder hemolítico. Ve una prueba decisiva en favor de su opinión, en la circunstancia de que los espermatozoides, añadidos al suero activo, le quitan una parte de su poder hemolítico. Una citotoxina artificial, obrará, pues, contra dos elementos figurados de naturaleza tan diversa como los espermatozoides y los hematíes.

Como es muy importante tener una idea exacta del carácter específico de las citotoxinas, y como la opinión de Moxter está en desacuerdo con el conjunto de datos adquiridos sobre las mismas, he querido estudiar esta cuestión y hacer experimentos personales. A pesar de todas las precauciones, es imposible recoger el contenido de los epidídimo de los carneros sin ninguna mezcla de sangre. Se inyecta, pues, inevitablemente con la esperma cierta cantidad de hematíes, que pueden y deben también excitar la producción de la hemolisina. Al contrario, es fácil evitar los espermatozoides, no inyectando á los conejos más que sangre desfibrinada de carnero. Si la hemolisina es el mismo veneno que mata los espermatozoides—como lo piensa el Dr. Moxter—, el suero de los conejos preparados con sangre de carnero, deberá adquirir una toxicidad vis-a-vis do los elementos machos.

El experimento, muchas veces repetido, ha demostrado la inexactitud de esta suposición. El suero hemolítico del conejo, que disuelve los hematíes del carnero en poco tiempo, no inmoviliza los espermatozoides de este rumiante más pronto que el suero de conejos nuevos, desprovisto de toda acción hemolítica. Aún más, en los tres experimentos que he hecho, los espermatozoides del carnero han tenido más tiempo