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Siendo las causas productoras de la hematesis excesiva, mente numerosas, comprendo que hacer el diagnóstico diferencial de todas ellas, sería tarea larga, y no debo abusar de vuestra paciencia, mucho más encontrándonos con un enfermo cuya anamnesis es casi negativa, por lo que resultaría prolijo el trabajo; así es, que me contentaré con enumerar las más principales, fijándome únicamente en las que considero con más probabilidades de ser las ocasionales.

Empiezo, pues, por descartar los traumatismos, objetos extraños con corte ó punta que con intención ó sin ella se hayan tragado, la gastritis ulcerosa por ingestión de sustancias cáusticas, las afecciones del corazón y del pulmón, los tumores aneurismáticos, la supresión de hemorroides, la cirrosis hepática, las enfermedades infecciosas, el histerismo, el ateroma arterial y la hemofilia.

La úlcera del duodeno puede también dar lugar á hematicesis, pero en este caso no existen las dispepsias intestinales, melenas, ni dolor; por lo tanto descarto también la lesión intestinal.

El cáncer del estómago tampoco lo acepto, porque un individuo bien nutrido y que come de todo, no es fácil que padezca una enfermedad que su principal carácter son las malas digestiones, el dolor y el aniquilamiento.

La enfermedad de Cruveilhier ó úlcera redonda del estómago con sus diversas sinonimias, es verdad que puede ser indolora y permanecer ignorada por el paciente, y hasta si quereis, concedo que su primera manifestación sea la hemorragia; pero desde el momento de manifestarse ésta, se han de asociar otros síntomas. En el caso presente han pasado cinco meses desde que se inició la hematemesis, el enfermo no se queja, no tiene vómitos, come y bebe lo que le place ó lo que le permiten sus recursos, y sobre todo está gordo y robusto. ¿Se comprende una úlcera del estómago en un individuo en estas condiciones? Yo creo que esta dolencia no encaja en nuestro enfermo.
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Debo fijarme también en la existencia de tumores benignos de la mucosa estomacal, recientemente estudiados por Hayem, que publicó un trabajo en la Presse Medical de 4 de agosto de 1897; fijémonos, pues, en el pólipos, que es el de que el autor se ocupa con más atención. La sintomatología de esta dolencia es por demás obscura desde el momento en que es compatible con la salud; puede el enfermo tener implantado un tumor poliposo en la mucosa de su estómago y no darse cuenta de ello, á menos que dicho tumor sea muy pediculado y acabe por desprenderse, produciendo ligera hemorragia que puede pasar desapercibida; pero en este caso queda la ulceración del pedículo; que desde aquel momento queda incluida en la categoría de la úlcera estomacal con sus síntomas especiales, que podrán tardar más ó menos en manifestarse, pero que á la postre indicarán la lesión que no he admitido en nuestro enfermo.

Y por último, réstame hablar de los estados varicosos de los plexos venosos de la mucosa estomacal; pero antes permitidme que os recuerde que el trabajo que hacía este individuo era por demás pesado, en los meses de calor expuesto desde por la mañana hasta la noche á los rayos solares, cubierto continuamente de sudor, bebiendo agua muy á menudo y quizás algunas copas de mal aguardiente, la falta de costumbre para esta clase de trabajos y el movimiento violento del tronco para manejar el azadón, ¿no son suficientes causas para producir un obstáculo á la circulación de la vena porta, y con él, un estado de plenitud del sistema venoso del hígado que sin lesionarse directamente pudo contribuir á aumentar la tensión sanguínea de las venas del estómago, constituyendo verdaderas varices de los plexos pilórico y cardiaco, y que alguno de éstos, no pudiendo resistir el exceso de presión diera lugar á la hemorragia á que vengo haciendo referencia? Yo opino que sí, y creo que en este hombre no ha sido otra la causa.

Hechas estas consideraciones, establezco el diagnóstico de hematemesis producida por variz estomacal.
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Antes de terminar, debo manifestaros que como medio de diagnóstico no he citado el análisis microscópico de las materias expelidas porque no se hizo; razones materiales y de oportunidad nos impiden muchas veces hacer lo que uno desea; demasiado comprendéis la gran diferencia que existe entre la cabecera del enfermo particular y la cama del hospital.

Tampoco he dicho nada de la gastroscopía y de la gastroduofanía, que consisten, la primera en el examen directo de la mucosa del estómago por la vía esofágica, y la segunda por la iluminación eléctrica del interior de la cavidad estomacal, pudiendo observarse á simple vista y á través de las paredes abdominales las alteraciones que pueda haber en esta víscera; lo mismo digo del cateterismo del estómago, etc., etc., medios todavía poco usados, y que en el caso presente los considero de ninguna utilidad.

Ahora vosotros, con vuestras observaciones podeis llenar las deficiencias de este trabajo, pues yo por mi parte, quedo satisfecho si he conseguido no molestaros.

EXCRETA DE LAS POBLACIONES

CONFERENCIA:
dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 11 de mayo de 1900

POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

HABÍA elegido este asunto para ser tratado en lo que llamamos en este Colegio sesiones literarias: es materia opinable y deseaba fuese objeto de discusión. Todos los que me procedieron trataron casos clínicos,
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y esto me hizo abandonar—hecho ya el trabajo—mi primera resolución. Todavía no sé si hice bien ó si obré mal; lo que si puedo aseguráros, es que al querer obrar mejor se debe el que os moleste hoy leyéndos lo que al escribirlo tenía otro objetivo, la discusión.

Al deseo de que fuera discutido se debió, pues, mi primera idea; deseaba la cooperación de mis compañeros, que bien la merecía este problema de higiene, algo descuidado hoy, y si me lo permitís, diré que sin rumbo en esta población.

Pero si aquello no pudo ser, si mis compañeros no pudieron aportar sus conocimientos á dilucidar este vasto punto higiénico, cabeme ahora la satisfacción, que satisfacción es, de tener tan ilustrado auditorio; lo que siento es el desencanto posterior, ya que no podrá decirnos nada nuevo; este mal hilvanado trabajo no merecía los honores que ha querido darle el digno presidente de este Colegio: considerarlo digno de una sesión pública; no lo conoce, y esto le vindica.

Ya que él se empeñó y yo accedi, necesito ahora el tercer factor, vuestra benevolencia; la labor es ardua, pero si logro aportar siquiera un grano de arena á la mejora higiénica de Palma, quedarán colmados mis deseos.

Es uno de los puntos que más han preocupado á los hombres de ciencia, el que trata de la higiene de las poblaciones. Se ha mirado esta cuestión bajo el doble punto de vista higiénico y agrícola: unos han querido hermanar la higiene con la agricultura, y por lo tanto utilizar los desperdicios de toda urbe, y los otros han hecho caso omiso de todo lo agrícola, han considerado la población exclusivamente bajo el punto de vista higiénico, sin cuidarse poco ni mucho de si se desperdiciaban riquezas y se dejaba de aprovechar en el campo lo que sobra en las ciudades y que forzosa y necesariamente, por constituir un peligro, debe ser evacuado. Higiene escueta han dicho éstos, higiene y utilidad dicen aquéllos, y esto, como comprendereís, ha formado dos escuelas, cada una con sus partidarios e intransigencias; intransigencias que redundan siempre en perjuicio de la ciencia.

El saneamiento ó higiene de toda urbe comprende dos puntos ó términos principales: el agua potable y la evacuación de la excreta. El agua potable, aunque factor principal, no es objeto de este trabajo; únicamente me ocuparé, y aún someramente, de la evacuación de la excreta de las poblaciones. Esta comprende la evacuación de las aguas sucias y materias fécales, la de los restos no utilizables de materia organizada, la de las aguas pluviales, y además la limpieza de calles y plazas.
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La evacuación de lo que llamaremos excreta de una población, puede hacerse por dos métodos ó sistemas de saneamiento diferentes; el uno llamado sistema separativo y el otro sistema acumulativo (tout a l'égout de los franceses). Ambos están en uso en las grandes poblaciones; cada uno de dichos sistemas tiene sus partidarios. Pasó pues el exclusivismo francés de tout a l'égout; este sistema es ya discutido y en la misma Francia, en que era aceptado como axiomático dicho sistema, va de cada día perdiendo terreno, y es probable sea con el tiempo rechazado lo que un día fué la base de la higiene de toda población.

El procedimiento ó sistema separativo, como lo indica su nombre, es el que evacua la excreta sin mezclar las materias fecales y aguas sucias con las pluviales y de arrastre. Algunos sistemas separativos excluyen las aguas sucias y no reciben más que las materias fecales, mientras que otros admiten la mezcla y aún alguna cantidad aunque mínima de aguas pluviales.

Tres son los sistemas separatorios conocidos hasta el día: el de Waring, el de Liernur y el de Berlier.

Los conocimientos que en este ramo especial de la ciencia médica poseéis, me dispensan hacer al detalle la descripción de cada uno de dichos sistemas; haré únicamente una descripción sintética, y ésta concisa, recordándolo de paso que el sistema Waring es el adoptado en los Estados Unidos, y los otros dos, el Liernur, en Amsterdam, y el Barlier, en Lávallois-Perret, que está á las mismas puertas de París. No está dilucidado todavía cual es el que reúne mayor sumi de ventajas.

Sistema Waring.—El sistema Waring realiza, según los ingenieros Sres. Badois y Bieber, la evacuación de las aguas sucias y materias fecales por una tubería de pequeño diámetro que no recibe las aguas pluviales. El curso de las materias se verifica por la sola inclinación de los conductos; para impedir que se formen obstrucciones por aglomeración de materias, están provistas dichas cañerías, en el punto de origen, de un depósito cerrado con una válvula automática que se hace funcionar una ó muchas veces al día. Esta caja ó depósito de agua que funciona automáticamente es lo que constituye en realidad la característica del sistema.

Sistema Liernur.—El sistema Liernur tiene dos características principales: el que su función es pneumática y el que no admite más que las materias fecales diluidas en el mínimo de agua, no admitiendo, por lo tanto, las aguas sucias de las casas.

Este sistema está basado en una canalización cerrada e impermea-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 31   10 NOVIEMBRE 1900   TOMO XIX—NÚM 13

CASUÍSTICA CLÍNICA

CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS CONDUCTOS NATURALES

POR

D. Bernardo Riera y Alemany

SIEMPRE he creído que las narraciones clínicas constituyen, no la única finalidad, pero sí la más útil, de la prensa médica; sobre todo cuando, como á nuestra REVISTA le sucede, no puede pretender por explicables razones llevar la voz de la ciencia y ser heraldo de los grandes avances de la medicina.

A ello me atengo y empiezo la tarea, que me prometo seguir—si el dolce far niente no dispone lo contrario—con algunos casos clínicos, seguramente no notables, pero de indudable utilidad para cuando una coincidencia de circunstancias, evoque su recuerdo. Algo perderán al través de mi relato; pero por mas defectuoso que él sea, siempre les restará no poco de la enérgica valía que deben á su significación de hechos, base verdadera de la ciencia positiva.

I.—Es el primero—y por el empiezo, aún siendo el más reciente, por ser el que más vivamente me ha impresionado—
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arroja como inútil, y procédase á la desecación de los troncos con sus vísceras en una estufa, á un calor suave.»

«Sirven para la confección de la triaca»; para este maremagnum farmacéutico, en cuya composición entran 77 sustancias enumeradas en las páginas 231 y 409 de la mencionada Farmacopea, entre las que citaremos solamente las semillas tarpíos, nabo taremos y perejil, el fruto de ameos, las sumidades de cameidia y canupiteos, el hipocistido, etc, etc.

En la página 243, se exijen doce ranas vivas, maceradas y aderezadas con vinagre y agua, para el emplasto de su nombre; y finalmente, en la 98 se prescribe los alacranes, que deben ahogarse en aceite, y cuyas fricciones en el hipogástrico promueven la secreción de la orina.

Parece, además, increíble que se conserve en nuestra Farmacopea un tecnicismo inverosímil, que recuerda las ridiculeces de aquellos tiempos; diganlo sinó las especies frías, compuestas de semillas de melón, sandía y calabaza; el emplasto de algarrobas, el anodino, el régio y el de Andrés de la Cruz; los ungüentos nutrido, el del fraile, el oxigenado de Bañares, reputado como irritante y detersivo, y ni es oxigenado y hasta diré que nada le queda de aceite.

Las aguas de Bañares, la de la Reina de Ungría, el bálsamo del Comendador, el cerato de calabaza y tantos otros que podríamos enumerar.

Todos estos errores, llamémosles farmacopeicos, debieran haber desaparecido, substituyéndolos por aquellos que son frutos debidos á los progresos de la química moderna, la que ha ido ensanchando cada día nuestros recursos, presentándonos nuevos medicamentos que constituyen verdaderas conquistas terapéuticas. Brillan por su ausencia en nuestra Farmacopea, la cocaína, antipirina, el salol, la cafeína, la pilocarpina, terpinol, iodoformo, cloral, etc., etc.

Lo dicho demuestra la imperiosa necesidad de que desaparezca este libro oficial, cimentándose el que deba substituirle sobre bases científicas, recogiendo los verdaderos medicamentos que la práctica ha sancionado; debemos prescindir de ese fárrago, de animales y drogas, incluyendo solamente en sus páginas los principios activos, el verdadero alcaloide que da virtud medicinal al material farmacológico. Fuera ya estos temores del Farmacéutico para acertar la dosis de sustancias que, cual la quina y el opio, oscilan mucho en su riqueza alcaloidea; pues mientras el opio indígena tiene de riqueza el 10 por 100 de morfina, el de Egipto solamente tiene el 3 por 100.

Los encargados de este trabajo científico, de la confección de la nueva Farmacopea, deben fijarse también en la microbiología, que va
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transformando con empuje la medicina; y por consiguiente la terapéutica moderna debe estar en consonancia con ella, para combatir esos seres microscópicos que minan nuestra existencia.

Suprímase del Catálogo del Petitorio oficial, el rallo, los barreños de barro y el juego de pesas del sistema antiguo, que se exige al novel Farmacéutico, y véase en cambio adornado su gabinete con el microscopio, toda vez que en la Facultad de Farmacia de nuestras Universidades se enseñan hoy día el estudio y manejo de tan útil instrumento.

Si así se hace, habremos dado el gran paso para el porvenir de las Ciencias médicas.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
— PARÍS 29 AGOSTO —
PATOLOGÍA INTERNA
POR EL DR.
COURTOIS SUFFIT
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

TRATAMIENTO DE LA COLITIS MOCO-MEMBRANOSA, (Dr. Mathieu).
—Nos limitaremos á señalar sumariamente las principales indicaciones patogénicas y sintomáticas, y las grandes líneas terapéuticas que les corresponde.

La constipación es la regla en la colitis moco-membranosa; es algunas veces espasmodica. La diarrea, siempre pasajera, es el resultado de un desarreglo ó de un ataque de colitis catarral.

Hay siempre en la colitis moco-membranosa una irritación secretoria de la mucosa.
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El síndrome colitis membranosa no reviste toda su intensidad sino en los individuos predisponentes por un estado neuropático anterior. La colitis tiende á exagerar este neurosismo y á localizarlo en el abdomen; sucede lo mismo en las ptosis viscerales.

El neurosismo produce, localmente la hiperestesia de las paredes del intestino grueso y vicia su motilidad, y es también causa de contracciones espasmódicas.

El estado general y el local reaccionan con frecuencia uno sobre el otro en la colitis moco-membranosa, y recíprocamente se exageran. La terapéutica debe abrazar estos dos elementos.

La alimentación viciosa, los fenómenos dolorosos, la auto-intoxicación, son causa de anemia, de enfraquecimiento y hasta algunas veces llegan á producir una verdadera caquexia.

Ciertas complicaciones, como las accesiones agudas disenteriformes ó fébriles, las hemorragias, llevan en sí indicaciones particulares.

La constipación es á la vez causa y efecto; ante todo debemos hacerla desaparecer; su desaparición es el síntoma-manifestación de la curación de la colitis moco-membranosa. Para combatirla, se emplearán medios que no aumenten ni la irritación secretoria, ni los fenómenos dolorosos, ni la tendencia al espasmo: el aceite de ricino, las lavativas, la belladona son muy útiles. El aceite de ricino se administrará por la mañana á pequeñas dosis, incorporadas al desayuno; se empleará alternándolo con las lavativas, que serán administradas á débil presión, lentamente y á una temperatura rayana á los 40° y á la dosis de 1 á 2 litros. Estas lavativas calman la irritación dolorosa y espasmódica del intestino, producen la evacuación de las materias acumuladas en el mismo y ejercen una antisepsia mecánica. Pueden ser dichas lavativas de agua hervida; para reforzar su acción antiséptica, de una solución débil de bórax o de salicilato, y para ejercer una acción modificativa en el catarro intestinal, de una solución muy diluida de ictiolato neutro de amoníaco.

Se debe evitar todo lo que pueda producir una irritación en el intestino, los purgantes drásticos p. e., las inyecciones astringentes, el masaje en los casos en que hay una hiperestesia marcada del intestino ó un espasmo doloroso del colon.

Es algunas veces útil dar una alimentación rica en restos vegetales: legumbres verdes, frutas cocidas, pan de toda la harina, etc. Muchos enfermos no soportan este régimen y se ve uno obligado á prescribir otro que, si bien favorece la constipación, disminuye la irritación de la mucosa digestiva.

Las lavativas oleosas son muy útiles, sobre todo combinadas con los grandes enemas á débil presión.
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La belladona es con frecuencia prescrita con éxito; calma el dolor y combate la tendencia al espasmo. Raras veces recurrimos al opio y á sus derivados, pero pueden también ser empleados alguna que otra vez.

Son muy útiles los baños generales calientes y los fomentos locales templados, por su acción calmante. Los baños generales de larga duración y los grandes enemas calientes son la base de la cura en Plombières y estaciones similares; se ha abusado algunas veces de las duchas ascendentes dadas con exceso de presión.

Reporta gran ventaja el obrar sobre el nervosismo general por medio de los calmantes nerviosos y de la hidroterapia. Con frecuencia los enfermos están flacos, debilitados, y es necesario aumentar su alimentación; y prescribirles al mismo tiempo un régimen más apropiado al estado de su tubo digestivo.

Las accesiones disenteriformes se combatirán por medio de enemas de una solución débil de nitrato de plata; las hemorragias por los preparados de hamamelis y grandes enemas á 45°.

El Dr. Julio Geoffroy, estudiando las relaciones de la contractura del colon y de la enteritis moco-membranosa, piensa que la presencia de espuma, grasas, moco-membranas en las deposiciones, es síntoma de un espasmo ó de una contractura, localizada especialmente al principio en el asa ileo-pelviana del colon. Esta contractura puede extenderse al recto, al colon transverso, y producir también una contracción refleja, siempre parcial, en diferentes porciones del duodeno, del piloro y del estómago.

Esta localización de la contracción, como se comprende, es causa de errores de diagnóstico, imposibles de evitar si no se conoce bien la marcha de esta singular afección.

La contracción del intestino se revela á la palpación prolongada en forma de induraciones, bolas, abolladuras, cuya percepción es muy clara, las que son ó muy dolorosas ó cuando menos sensibles al tacto, y cuya presión sistemática despierta malestar ó dolores habituales en los enfermos. Cuando se comprueba que están en el trayecto del colon pelviano, ya en la fosa iliaca izquierda, ya en la derecha, se puede afirmar que se trata de una enteritis moco-membranosa. Su existencia precede las crisis de esta enfermedad y tienen mayor duración que la dolencia, lo que hace que el diagnóstico sea posible en cualquier época de la enfermedad, aún fuera de las crisis y sin examen previo de las deposiciones, que no dan, en general, más que datos pasajeros e inconstantes.

El Dr. Langenhagen, de Plombieres, tomando por base 600 obser-
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vaciones de entero-colitis moco-membranosa, ha tratado de dilucidar por medio de esta estadística algunos puntos todavía discutidos de esta enfermedad. Hay estrechas relaciones entre la entero-colitis y la diatésis neuro-artrítica; pero las metritis e inflamaciones de sus anexos no tienen más importancia como factores etiológicos que el de una simple causa ocasional. Dice, además, que la forma acompañada de constipación constituye la inmensa mayoría de casos, pero que la forma diarreica la ha observado 32 veces en los 600 casos.

Tres son los síntomas fundamentales de la entero-colitis moco-membranosa: presencia de mucosidades y de membranas en las depósiciones, irregularidad en la función intestinal, dolor; los fenómenos dolorosos son los menos constantes, faltan en un quinto de casos.

La litiasis intestinal no puede ser considerada más que como una simple complicación de la entero-colitis.

ENTERO-COLITIS MOCO-MEMBRANOSA Y APENDICITIS.—El Doctor Dieulafoy recuerda que se ha dicho que la apendicitis podía ser el punto de partida de las entero-colitis moco-membranosas. ¿Es esto cierto? ¡Lesiones graves, extensas del intestino, particularmente del ciego, deben ocasionar la apendicitis? Los hechos contestan negativamente. Las apendicitis, en el curso de la fiebre tifoidea son excepcionales, y en la tuberculosis ulcerosa del intestino no se observan nunca. Lo mismo sucede en la entero-colitis; no se observa la apendicitis. El Dr. Potain ha reunido 153 casos de colitis moco-membranosa, sin ver la apendicitis; el Dr. Gienard no las ha observado nunca asociadas. En Plombieres, donde van en gran número las enteritis moco-membranosas, no se ve un caso de apendicitis.

El Dr. Dieulafoy ha visto y hecho operar 117 casos de apendicitis; una sola vez ha habido enteritis moco-membranosa; hay casos en que los enfermos tienen diarrea debida á la apendicitis, la que desaparece al desaparecer ésta. Según el Dr. Ewald, de Berlín, no hay ninguna relación entre la apendicitis y la colitis moco-membranosa.

Esto prueba una vez más que la colitis moco-membranosa es independiente ó puede ser independiente de una lesión orgánica ó de una simple inflamación de los intestinos. No hay, pues, una enteritis membranosa que sea consecuencia de una inflamación ó de una irritación de la mucosa intestinal.

Pero hay otro grupo de casos, en los que falta esta base, los que deben ser considerados de origen neuropático; este grupo es, según el Dr. Ewald, de mucha importancia.