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la mandíbula, lejos de ceder, seguía en aumento, y cuatro ó cinco días más tarde le extraje con los dedos dos muelas, que estaban casi desprendidas.

Sospechando una lesión del hueso, pregunté al enfermo si había padecido sífilis, á lo que contestó que en sus mocedades tuvo un chancro, pero que creía haber quedado bien curado.

Examiné entonces con detención la boca, y pude convencerme que un secuestro de regulares dimensiones aparecía en el borde alveolar del maxilar inferior izquierdo.

Vimos al enfermo el Sr. Darder (D. Tomás) y yo, estando conformes con el diagnóstico, y después de indicar al paciente que se trataba de una necrosis producida por su antigua lesión, planteamos un tratamiento antisifilitico, en el que tuvimos que hacer uso casi exclusivamente de los mercuriales, porque el ioduro potásico no era tolerado más que á dosis sumamente pequeñas.

A los diez días, y después de ligeras manipulaciones, armado de una pinza fuerte pude extraer el secuestro, que tengo el gusto de presentaros, saliendo espontáneamente en otros días sucesivos, otras pequeñas esquirlas.

El ptialismo que se presentó, fué difícil y largo de combatir; la herida fué cicatrizando con rapidez, estando restablecido el enfermo á los dos meses de iniciado el primer flemón.

Se le recomendó ejercicio, buena alimentación y mucho consumo de jarabe de Gibert, por ser el medicamento que toleraba mejor.

Estos casos no pueden ser más triviales, y desde luego comprendo que nada nuevo pueden enseñaros, pero no siempre es posible recopilar historias clínicas de casos extraordinarios. Sin embargo los considero útiles porque, además de su carácter clínico, demuestran lo siguiente:

1.º Que por mas que todos sabemos que desgraciadamente la sífilis es muy frecuente en la especie humana, yo
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creo que si pudiera saberse la verdad, se vería que la cifra de sifiliticos es muchísimo mayor de lo que se cree, más de un 50 por 100;
2.º La poca frecuencia que los enfermos confiesan su dolencia, unas veces por ignorancia y otras por incomprensible terquedad;
Y 3.º Es útil el empleo del ioduro potásico, especialmente en las cefaleas y dolores osteocopos, y en general en todos los casos que el enfermo ha estado mercurializado, aunque haya sido insuficientemente, por lo que me atrevo á parangonar á este medicamento como piedra de toque en los casos sospechosos y no confirmados, con el sulfato de quinina en el paludismo.

ENSAYO
DE UNA
BIBLIOGRAFÍA—ORFILA
POR
D. Enrique Fajarnés
(Conclusión)

TRABAJOS SOBRE ORFILA

Anónimos
JUICIO crítico de la obra Elementos de Química médica (1816).
—Pub. en el Diario Universal de las ciencias médicas.
Extracto: «Un tratado de Química médica puede infundir sospechas, y si el título de la que anunciamos puede despertarlas, su lectura las disipará. El Sr. Or-
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fila sabe resistir al imperiosco ascendiente que ejerce sobre los mejores entendimientos el objeto habitual de sus estudios y meditaciones; y, aunque profesor de química, permanece constantemente médico; contiene siempre la química en los límites que debe respetar.—Vid. La Unión, 8 tom. II, p. 175.—Madrid, 1849).

2. Juicio crítico sobre las Lecciones de Medicina legal, de Orfila.—Pub. en los Archivos generales.—1820.

«..... El libro del Sr. Orfila está escrito con claridad y concisión. Encierra en el menor número de páginas posible, todo lo positivo que presenta la ciencia. Ha sabido librarse del escollo en que han caído algunos autores de medicina legal de nuestra época, que mirando bajo un falso punto de vista las funciones de médico experto, y pareciendo abogar casi siempre por los acusados, pretenden que la decisión médica debe ser negativa, cuando no puede ser completamente afirmativa; independientemente de la luz que ha exparcido sobre un gran número de cuestiones con sus pequeñas investigaciones, el autor habrá servido útilmente á la ciencia, imprimiéndole una marcha severa, que no se advierte en los tratados de medicina legal anteriores al suyo, é indicando los vacíos que presenta todavía, en vez de esforzarse en llenarlos y disimularlos con razonamientos sútiles e hipótesis gratuitas. —Vid. La Unión cit.)

3. Madame Laffarge. Causa célebre seguida en Francia en la Audiencia territorial del departamento de la Correze.—Acusación de envenenamiento de una mujer á su marido.—Pub. en la Gaceta de Madrid corresp. al mes de oct. de 1840.—Madrid, 1840.

El núm. 2190, del 18 oct. trae el informe de Orfila y sus compañeros.

4. Biografía de D. Mateo Orfila. Pub. en La Unión, periódico de la Academia Quirúrgica Matritense, tom. II, págs. 168, 174, 186 y 198.—Madrid, 1849.

Es un trabajo que merece consultarse por los datos que contiene. El autor reproduce los párrafos más substanciosos del informe emitido por Pinel, Peroy y Vauquelin (del Instituto de Francia) sobre la toxicología general; y extracto de los juicios críticos publicados en periódicos científicos acerca de los Elementos de química médica, y de las Lecciones de Medicina Legal. Además de estas obras, cita 11 Memorias y algunos artículos de Orfila.

El anónimo autor termina la biografía con las siguientes líneas: «..... el señor Orfila es médico erudito, químico distinguido, profesor notable, administrador muy hábil; además y sobre todo, hombre íntegro y sabio concienzudo. Ha conquistado el puesto que ocupa con un trabajo asiduo durante treinta años. Descubierto, ha adquirido una reputación; sin más título que su saber, ha llegado á ser Decano de la primera facultad del mundo. Algunos le han puesto la tacha de no haber nacido en Francia; razón tienen de quejarse, pues es un hombre que hace mucho honor al país, y la España se envanecerá siempre con haberle dado el ser.»
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5. Noticias bibliográficas sobre la traducción castellana de la cuarta edición del tratado completo de Toxicología, por el doctor Orfila.—Pub. en la colección de Boletines del Instituto Médico valenciano, tom. II, pág. 23 y 404.—Valencia, 1850.

6. Explendidez de Orfila.—Noticia pub. en El Porvenir, tom, I, pág. 4.—Madrid, 1853.

Se refiere al legado de 484 mil reales á varios Institutos médicos franceses para premios anuales, cláusula leída el 4 de enero del mismo año, á la Academia nacional de Medicina de París.

7. Más pormenores acerca de Orfila.—Nota pub. en El Porvenir, tom. I, pág. 28.—Madrid, 1853.

Relación de los títulos que reunía Orfila y noticias acerca de su enfermedad, (pulmonía); de su sepultura (Monte Parmso, cerca de Lisfranc), y de los médicos que le asistieron (Chomel, Andral y Rostan.).

8. Sobre la fundación y legados de Orfila.—V. Bulletins de l' Académie de Méd., tom. XVIII.—París.

9. Francisco Vallés (el Divino) y Mateo Orfila.—Art. pub. en el periódico de medicina «El Divino Vallés», 2.a serie, núm 20, correspondiente al mes de abril.—Barcelona, 1853.

A propósito de las suscripciones abiertas para erigir monumentos á la memoria de aquellos dos médicos españoles.

10. Monumento á la memoria de Orfila.—Noticia pub. en El Porvenir, tom I, pág. 36.—Madrid, 1853.

Se da cuenta de los primeros trabajos; y comienza la publicación de la lista de suscriptores, entre los cuales figuran los directores de los periódicos médicos de Madrid.

11. Orfila. Necrología.—Cinco arts. pub. en el Diario Balear, 29 marzo-22 abril.—Palma, 1853.

Reproducidos en el Diario de Palma, 1-25 abril de 1853.
El autor de este extenso trabajo apunta datos biográficos sobre Orfila; señala el período de su actividad intelectual (1812-1830); le juzga como hábil y entendido administrador; se ocupa de los legados que hizo para fomento de la ciencia, y de los tributos que se le rindieron después de su muerte; y termina indicando los títulos y honores conquistados en todas las naciones.
Es un estudio biográfico que debe consultarse.

12. Monumento á la memoria de Orfila.—Noticia sobre el éxito del proyecto, pub. en El Heraldo Médico.—Madrid, 1853.

Reproducida en el Diario de Palma, 1853.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 16   10 JUNIO 1900   TOMO XVIII—NÚM 16

ABSCESO CEREBRAL DE ORIGEN TRAUMÁTICO
EVACUACIÓN EXPONTÁNEA POR LA CAJA DEL TÍMPANO
CURACIÓN

POR
D. Antonio Rabassa Roig

Los procesos morbosos que se apartan de las modalidades nosológicas que les son peculiares, tanto en su curso como en su terminación, forman por sí solos entidades clínicas que dejan en pos de sí impresiones y enseñanzas prácticas de verdadera utilidad y trascendencia.

El caso clínico que someto á vuestra consideración, por sus antecedentes ó causas que hayan podido originarle, por su evolución y por la excepcional manera de terminar, constituye un tipo digno de estudio, además que su localización le da suma importancia, pues los procesos que se refieren á la patología del encéfalo suministran en la experimentación de la naturaleza misma de sus lesiones, datos y observaciones que contribuyen al mejor estudio del funcionalismo de este órgano.

* Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 30 de marzo en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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do puro, y empieza el tratamiento en dosis de medio miligramo por día, hasta llegar á la dosis máxima de 25 miligramos, tomando siempre todas las precauciones para conseguir la verdadera asepsia.

LA ANTIPIREXIA

POR EL PROF.

LIEBERMEISTER

TRAD. POR

D. José Sampol

ENTRE las conquistas del siglo que fine, tiene un puesto importísimo la antipirexia. Mientras que en la primera mitad del siglo la fiebre era considerada como un fenómeno morboso, cuyo curso no se osaba modificar, sino que hasta se ayudaba á su acción, en la segunda mitad se ha aprendido á juzgar más exactamente la fiebre y sus efectos, y á distinguir los casos en que se la puede dejar el curso libre, de aquellos en que se la debe combatir.

La cuestión de la significación de la fiebre ha interesado á los médicos ya desde la antigüedad. En general, se tendía á considerarla como una especie de esfuerzo curativo de la naturaleza, de lo cual se deducía la consecuencia de que la antipirexia fuese contraria al fin perseguido, y nociva para el enfermo. Estos puntos de vista fueron desarrollándose gradualmente, interpretándose la fiebre como un proceso del cual se servía la naturaleza, para remover ó convertir en inofensivas las causas morbosas que se encontraban en el organismo. En un tratado de patología y terapéutica de la fiebre, publicado en 1875, Liebermeister (Berl. Klin. Woch., ses. 11, 12 marzo de 1900) desarrolla esta doctrina detalladamente.

* La Riforma Medica, 3 abril 1900.
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Ya entonces - es decir en una época en la cual, como consecuencia del rompimiento con el pasado, se había abandonado completamente tal opinión, y la idea de una acción curativa de la fiebre se consideraba como un prejuicio anticuado —intentó explicar la justificación de tal interpretación.

Teniéndose hoy día razones para admitir que, si no todos, al menos la mayor parte de los accesos febriles se producen por la acción de venenos peculiares, probablemente organizados, desapareciendo ó al menos convirtiéndose en inactivo al final de la fiebre, el agente que la había producido, ¿no es oportuno plantear también hoy la cuestión de si este agente haya sido destruido por la misma fiebre? Cuando vemos que á consecuencia de la fiebre, las células vivas del organismo son alteradas en su constitución y en parte destruidas, que la sustancia albuminosa se destruye también en cantidad extraordinaria, ¿es muy absurdo pensar en la posibilidad de que también los agentes morbosos que han penetrado sufran análoga suerte?

¿Pero aún reconociéndose esto, está justificada la antipirexia y permitido en general atacar la fiebre? Los médicos antiguos contestaron negativamente á esta pregunta, sacando de su punto de vista teórico las consecuencias correspondientes y llevándolas seriamente á la práctica. La fiebre era mimada, el cuerpo caliente del enfermo estaba guardado de cualquier pequeña corriente de aire fresco, las bebidas frías eran consideradas como peligrosas: con tales enfriamientos hubieran sido probablemente estorbadas las erupciones críticas—especialmente el sudor de tal nombre—, por medio de las cuales la fiebre debía remover las causas morbosas.

Al contrario, intentábase favorecer estas erupciones con un verdadero empaquetamiento del enfermo, con las bebidas calientes y otros remedios. Especialmente en los exantemas agudos, nada se temía tanto como el retroceso de la erupción, hecho que se atribuía á algún leve enfriamiento del enfermo.

Igual miramiento se tenía con la fiebre intermitente, pues se tenía el consolador convencimiento, de que producía toda clase de efectos favorables: removía las enfermedades antiguas, renovaba los humores, expulsaba todo lo gastado, rejuvenecía en cierto modo el organismo entero.

Y cuando con la corteza de quina se encontró el remedio contra la fiebre intermitente, se inició una lucha violenta, en la cual tomaron parte casi todos los médicos, la que se prolongó casi durante un siglo entero.

¿Era coadyuvante al fin, y por lo tanto permitido el suprimir la fie-
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bre? Y aún los mismos médicos favorables al uso del fármaco, no sabían justificarlo de otro modo que diciendo que la corteza de quina tenía especiales propiedades resolutivas y principalmente evacuantes, por las cuales expelía, como la fiebre, los gérmenes morbosos.

Estas ideas acerca del significado de la fiebre, dominaron hasta cerca la mitad del siglo XIX; sólo muy pocos médicos osaron en la práctica substraerse á sus consecuencias.

Cuando Sydenham, en 1669, se pronunció en contra de la cura excesivamente caliente en la viruela y en otras fiebres, recomendando un tratamiento algo más fresco, no creía él mismo que su método abriera tanta brecha frente á los prejuicios de su época, ni esperaba tales resultados en un porvenir remoto. Muy pocos médicos osaban prescribir el agua fría para uso externo ó interno en la fiebre.

Y hasta cuando Currie publicó, en 1797 los resultados obtenidos por él y otros en las enfermedades febriles, entre otras en el tifus, viruela, escarlatina, etc., con el uso externo é interno del agua fría, encontró todavía pocos secuaces.

Fueron, pues, siempre pocos los médicos que hacían uso del agua fría en la fiebre, y aún estos, lo limitaban á unos pocos casos aislados, ó bien no empleaban el método con la energía que únicamente puede dar resultados favorables. Gran progreso fué cuando los médicos reconocieron gradualmente que ni las mojaduras ni las bebidas frescas eran nocivas al febricitante, y que tampoco era necesario guardarlo con cuidado del más ligero soplo de aire fresco. Pero con las publicaciones de Ernesto Brand, en 1861, empieza la larga serie de trabajos, por los cuales la cura antipirética se ha hecho paulatinamente patrimonio común de los médicos.

¿Pero, como se compaginan estos resultados en gran manera favorables de la cura antipirética, con la opinión de los antiguos médicos, conservada en su esencia también por Liebermeister, esto es, que la fiebre representa un esfuerzo curativo de la naturaleza y que contribuye á remover ó hacer inofensivos los agentes mórbosos que han penetrado en el organismo? Este punto requiere un particular examen, por medio del cual se verá lo poco deslindado que aún está este campo, pero que los conocimientos adquiridos hasta hoy son suficientes para dirimir las aparentes contradicciones.

Nadie admitirá hoy día en el cuerpo animal ó humano, la existencia de un Arqueo consciente; se admitirá más bien la existencia de una predisposición de nuestro organismo, que en ciertas circunstancias y en determinada dirección es útil para nosotros, y en otras condiciones y dirección diferente puede convertirse en nociva.
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A esta categoría pertenece también la predisposición en la cual, por acción de un determinado agente la temperatura del organismo es llevada á más alto grado, esto es, ocasiona fiebre, que puede en cierta dirección ser curativa, y en otra dañina y peligrosa. Estos peligros de la fiebre son tan evidentes, que no pasaron desapercibidos á muchos de los médicos antiguos que interpretaban la fiebre como un esfuerzo de la naturaleza.

Tales peligros dependen en parte, del hecho de estar aumentado durante la fiebre el cambio de materiales, mientras que su reparación está dificultada á consecuencia de los transtornos digestivos. Otro peligro, empero, es el del aumento de la temperatura. En los individuos en los cuales se ha mantenido una temperatura constante de 40º ó más durante largo tiempo, se encuentra degeneración parenquimatosa de los tejidos, de ordinario más manifiesta en el hígado, en los riñones, en el corazón y en los músculos. Esta forma de degeneración es la que se produce también en los envenenamientos y en algunas enfermedades infecciosas (cólera, difteria), aun que sin aumento notable duradero de temperatura, debido á la acción de las toxinas bacterianas. Todos los tejidos presentan durante el curso de una fiebre grave, tendencia á su destrucción; de aquí que, acciones mecánicas ó químicas, que no producirían daño alguno, ó si acaso insignificante, en el individuo sano, puedan producir las más graves alteraciones: necrosis, gangrenas (gangrena por compresión, decúbito).

Las funciones de los órganos vitales sufren graves disturbios á causa de la elevada temperatura, entre ellas especialmente las del corazón y del cerebro.

En la época en que los favorables resultados de la cura antipirética comenzaron á llamar la atención de los médicos y á incitarles á la emulación, se atendió tan sólo á los peligros de la fiebre, olvidándose de sus efectos favorables, ya reconocidos por los médicos antiguos, y especialmente de su importancia para conseguir la curación. Y esto no es de extrañar si se considera que estos peligros resaltan á simple vista, que pueden seguirse hasta en sus particularidades y comprenderse en parte teóricamente, mientras que los efectos favorables de la fiebre son ciertamente visibles en general, pero todavía muy obscuros en sus particularidades y modo de producción. Mas, á pesar de esto se puede ya afirmar algo más ó menos preciso, y sospechar cuando menos lo demás.

Al ver que el organismo humano responde á las acciones morbosas, principalmente á la penetración de algunos microorganismos patógenos de diversa especie, reaccionando regularmente hasta llegar á una
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temperatura muy elevada, produciéndose el estado conocido con el nombre de fiebre, se recibe la impresión de que se trata de una de las reacciones que se presentan frecuentemente en otros casos y que pueden comprenderse bajo el concepto de acción ó actividad de defensa orgánica. Y tan decisiva para el juicio es esta impresión general, que sobre ella fundaron los médicos antiguos su doctrina de la acción curativa de la fiebre, á la que ni tan siquiera nosotros podemos substraernos.

La dificultad empieza cuando se quiere comprobar y explicar el modo particular de ser de estos efectos de la fiebre.

Es fácil pensar primeramente en una acción de la temperatura elevada. En efecto, hay observaciones que indican que algunos microorganismos patógenos se desarrollan con menos viveza en una temperatura febril alta que á la temperatura normal; se puede también pensar que la destrucción de las sustancias albuminosas, tan notablemente aumentada por la alta temperatura, no daña tan sólo á los elementos del tejido, sino también posiblemente á los microorganismos patógenos.

De importancia todavía mayor es el hecho de que en la fiebre están aumentados á más alto grado los cambios nutritivos, á cuyo hecho puede atribuirsele importancia bajo el concepto de aumentar la resistencia, admitiéndose que ésta es en general tanto mayor cuanto más activo es el cambio de materiales. Con el aumento de la oxidación pueden también ser más rápidamente quemadas las toxinas producidas por los microorganismos patógenos.

Hay razón, pues, de dar en muchos casos cierta importancia á la fiebre en el proceso de la curación, y nada se opone á que se la considere, con los médicos antiguos, como un esfuerzo curativo de la naturaleza. Pero con esta fiebre van ligados también algunos daños, que en determinadas circunstancias pueden comprometer la existencia. Cumplirá, pues, el médico, limitando en la esfera de lo posible las consecuencias peligrosas de la fiebre, sin comprometer sus efectos curativos.

Ya antes que diesen fruto estas consideraciones técnicas, la práctica encontró, en la última mitad del siglo, el justo medio, enseñando á curar las enfermedades febriles graves con la substracción de calor.

Los resultados han sido tan favorables en todas las partes en que tal cura se ha aplicado oportunamente, que la experiencia práctica ha demostrado plenamente la justificación de este método curativo.

Naturalmente que no todas las fiebres deben ser combatidas, sino solamente aquellas que llevan en sí ó amenazan peligro. El médico experimentado será quien deberá juzgar, dada la naturaleza de la enfermedad y la individualidad del enfermo, cuando es preciso la intervención y cuando no. Hay muchas enfermedades febriles en las cuales no
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se requiere ordinariamente una cura antipirética, como no sea en casos especiales; sin embargo, el tifus abdominal requiere en todos los casos este método curativo.

Los medios más eficaces son los baños completos que, según la naturaleza del enfermo y de la enfermedad, pueden ser administrados tibios, frescos ó fríos.

Ahora bien, siendo á consecuencia del baño rebajada la temperatura, podría objetarse que de tal modo la influencia favorable de la fiebre, dependiendo del aumento de aquélla, tiene que disminuir. Aún prescindiendo del hecho de que tal objeción es de por sí eliminada por los resultados favorables de la cura por los baños, tendría también poca importancia teóricamente con 'el método usado y recomendado por Liebermeister desde hace más de 10 años.

Dicho autor deja libre durante el día el curso de la fiebre, mientras que ésta no sea excesiva, y sólo por la noche se dan un cierto número de baños, que producen una remisión suficiente. Esta remisión se consigue más fácilmente por la noche, en que la temperatura tiende espontáneamente á bajar, de la misma manera que durante el día suele más á menudo aumentar. Este método es suficiente, puesto que la experiencia enseña que la fiebre es peligrosa únicamente cuando se mantiene constantemente elevada.

Más cómodamente que con los baños, se obtiene el descenso de la temperatura por medio de los medicamentos antipiréticos que la química moderna ha proporcionado y continúa proporcionando en cantidad cada día mayor. Pero la experiencia ha demostrado sufi cientemente que en los casos en que la fiebre ha sido tratada únicamente por los medicamentos antipiréticos, los resultados favorables no aparecen en modo alguno; lo cual se comprende fácilmente bajo el punto de vista de Liebermeister, pues prescinde del hecho de que todos los medicamentos antipiréticos dados á dosis altas pueden producir efectos tóxicos, siendo así que el mayor número de estos medicamentos pueden producir la acción antipirética con una dosis bastante inferior á la tóxica. Mas cuando se consigue con uno de estos fármacos rebajar la temperatura y hasta llevarla al grado normal, se han ahuyentado los peligros de la fiebre, pero al propio tiempo ha ocurrido lo mismo con todos sus efectos favorables.

No por esto Liebermeister quiere que sean desterrados del arsenal terapéutico los medicamentos antipiréticos. Ciertamente que la cura con el agua fría debe quedar como base del tratamiento cuando se quieran obtener buenos resultados; pero al mismo tiempo que con ella, pueden obtenerse también con los medicamentos antipiréticos. Hay casos en