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dejado un ancho desagüe y suturada la herida mediante hilos obtenidos del intestino de los gusanos de seda, después de lo cual he colocado un vendaje de gasa cianidada y de algodón. Dos horas más tarde ha tenido que ser cambiado dicho apósito, puesto que había sido atravesado por la orina, que salía libremente por el tubo de desagüe. El tubo ha salido de la herida durante la noche, no habiendo creído necesario reintroducirle; 36 horas después, la micción se efectuaba por la uretra.

Las primeras orinas contenían sangre en gran cantidad; el día siguiente no eran ya más que ligeramente sanguinolentas, no conteniendo sangre alguna hacia el fin de la semana. Las orinas de color pálido, de un peso específico 1015, eran ligeramente ácidas y no contenían albúmina. La cantidad de orina en las 24 horas era de 2000 gramos, aumentando diariamente durante los 15 días siguientes, hasta llegar á 3.000 gramos en las 24 horas; la siguiente semana se redujeron á 2.100 gramos. La intermitencia del pulso ha desaparecido.

Las suturas se quitaron el sexto día, y el décimo sexto se concedió permiso al enfermo para levantarse, y á las tres semanas exactas de su admisión, salió del hospital completamente curado.

Este caso ofrece interés considerable: 1.º por la causa de la supresión urinaria; 2.º bajo el punto de vista de la oportunidad de la intervención quirúrgica en casos parecidos, y 3.º bajo el punto de vista de la discusión últimamente suscitada, concerniente á la seguridad de la vida de los enfermos después de una operación.

Las causas de la supresión urinaria pueden ser englobadas en dos categorías: 1.ª la obstrucción mecánica, y 2.ª la supresión no obstructiva debida á una causa patológica. Difícil es colocar el caso descrito en ninguna de estas dos categorías.

En la supresión debida á la obstrucción, ésta es ordinariamente causada por un cálculo, ya de la uretra, ya de la pelvis, mientras que el otro riñón no es capaz de funcionar ó de ejecutar el enorme trabajo que le incumbe, por enfermedad ó otra causa.

Recuerdo un caso parecido bajo muchos conceptos al anteriormente descrito. Hace algunos años que fui llamado cerca de un enfermo que padecía una supresión total de la secreción urinaria; pero la idea de la intervención quirúrgica tuvo que ser desechada, á causa del estado del enfermo que parecía agonizaba. A la autopsia, una vez separada la cápsula hasta el hilo, encontraríonse más de medio litro de coágulos sanguíneos; el riñón notablemente aumentado de volumen, y abierta la pelvis, se encontró en el interior de la misma un cálculo en forma de concha, que obstruía la entrada del ureter y al cual la menor mani-
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festación hubiera podido hacer cambiar de sitio. El riñón opuesto estaba totalmente obliterado por un enorme cálculo ramificado, que estaba únicamente cubierto por la cápsula.

Es muy probable que el caso más arriba citado fuese de naturaleza análoga, y que la inyección le hubiera desplazado y hecho posible el paso de la orina por el ureter. Es también muy probable que fuese la presión ejercida sobre el ureter por la sangre estancada alrededor del riñón, la causa determinante de la supresión de la orina.

En cuanto á la supresión no obstructiva, podría admitirse como la mejor causa, la congestión renal. El enfermo ha declarado haberse sometido á dieta á fin de reducir su peso; pues bien, en un individuo de 50 años de edad, esto hubiera podido muy bien ocasionar una congestión renal pronunciada, y consecutivamente á ésta la supresión de la orina.

En lo referente al tema de la intervención quirúrgica en casos parecidos, soy de la opinión de que tan pronto como se está cierto del diagnóstico, deberá procederse lo más pronto posible á la exploración del riñón. La dificultad que se presenta en un gran número de casos, es determinar cual es el riñón afecto.

La laparotomía y la exploración de los riñones, seguida de una incisión lumbar y de la separación del cálculo, han sido aconsejadas; pues bien, en muchos casos, después de ejecutada la operación no se ha podido descubrir cálculo de ninguna clase. Ciertos autores manifiestan que de cada cinco operaciones, una al menos resulta inicial bajo el punto de vista de buscar el cálculo, y, sin embargo, después de la operación todos los síntomas debidos á dicho cálculo desaparecen. ¿No podría explicarse este fenómeno por la disminución de la tensión?

El Dr. Reginald Harrison (1), en un trabajo leído ante la Sociedad Médica de Londres, y publicado en The Lancet (2), aconseja la renipuntura en los casos de hipertensión renal, y cita muchos casos de tal manera tratados con los mejores resultados: la hematuria, la albuminuria y los dolores intensos desaparecen después de la operación. David Newman, de Glasow (3), ha publicado una serie de casos muy interesantes, en los cuales la supresión de las orinas ha sido quirúrgicamente tratada, con desaparición completa de todos los síntomas morbosos. Dicho autor admite también como causa la hipertensión vascular del riñón.

El caso por mi citado es mucho más grave que todos los enumera-

(1) Transactions of the Medical Society of London, 1897.
(2) The Lancet jan 4th, 1896, p. 18, vol. XX.
(3) Renal Cases. Macletrose and Sons.
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dos por los autores mencionados, tanto bajo el punto de vista de la duración de la supresión, como del estado del riñón y de los tejidos circunyacentes.

Aconsejo recorrer en absoluto á la operación siempre que no se obtienen resultados con el tratamiento médico.

Quiero ahora abordar la cuestión del seguro sobre la vida en enfermos que hayan sufrido la operación renal. El enfermo en cuestión, se dirigió á una compañía de seguros sobre la vida, la cual quiso esperar tres meses antes de admitirle. Durante este tiempo se manifestó la supresión urinaria, de la cual el enfermo ha curado después de la operación. Pues bien, la compañía ha rehusado su admisión. Yo quisiera saber si la vida de este hombre es de menos valor que antes de la operación. Yo lo dudo mucho. El mismo problema puede surgir y probablemente se presenta en enfermos mucho más jóvenes.

REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

I.—Estudio de la Cistitis tuberculosa, por D. José Coll, médico de número de las Casas de socorro de Barcelona.—Barcelona, 1900.

II.—El Tartamudeo y otros vicios de pronunciación, con su tratamiento, por D. Agustín Rius Borrrell.—Barcelona, 1906.

El Estudio de la Cistitis tuberculosa, concepto clínico y tratamiento de la misma, es el asunto de una interesante Memoria, laureada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona con el «Premio del Dr. Garí», consistente en 3.000 pesetas y el título de Académico correspondiente, y que, una vez abierto el concurso pasado, ó sea de 1898-99, resulta ser el autor D. José Coll, médico de las Casas de soco-
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tro de Barcelona, ex-alumno interno pensionado de la Facultad de Medicina, y cuyo lema de su trabajo «Una buena síntesis puede nacer solamente de un minucioso análisis» parece informar en absoluto el plan y exposición del asunto de carácter clínico, única manera de resultar muy útil.

En el primer capítulo hace una reseña histórica, desde los estudios de Baillie (1793) en que se adquirió la noción del tubérculo, hasta el presente.

Consideraciones anátomo-fisiológicas sobre la vejiga urinaria, es el objeto del segundo capítulo.

En el tercero se ocupa del concepto clínico de la cistitis tuberculosa, exponiendo 1.º La idea general de la tuberculosis según los estudios modernos, y 2.º Los caracteres de la tuberculosis urinaria. Relaciones de la tuberculosis génito-urinaria con las demás localizaciones tuberculosas; manera como se tuberculiza el aparato génito-urinario y cada uno de sus órganos; conclusiones sobre la manera como se tuberculiza; definición del proceso en la siguiente forma: Cistitis tuberculosa es aquella inflamación persistente y rebelde del órgano vesical, debida por una parte, al desarrollo de lesiones importantes causadas por el bacilo de Koch, y por otra parte, á la acción asociada de los microbios de la supuración. Etiología; anatomía patológica; síntomas; marcha; duración; terminaciones, y diagnostico.

En el capítulo 4.º expone el tratamiento, que divide en profiláctico, higiénico, médico y quirúrgico ú operatorio (radical, paliativo y mixto).

El pronóstico de la cistitis tuberculosa es el asunto del último capítulo de la obra, que termina en una serie de conclusiones generales por demás interesantes, y que por su mucha extensión sentimos no poder transcribir.

La obra del Dr. Coll, justamente premiada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, merece la atención de la clase médica contemporánea, ávida de encontrar trabajos de verdadero mérito como el presente, entre tanta hojarasca científico-literaria que sólo sirve para ofuscar la mente del lector.

II

«El Tartamudeo y otros vicios de pronunciación con su tratamiento» es materia de un folleto del conocido maestro normal D. Agustín Rius y Borrell.

Las obras completas y modernas de Medicina se ocupan con la
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detención que merece, de la Patología del lenguaje, y á primera vista el enunciado del trabajo del Sr. Rius podría hacer pensar en una intrusión, pero basta enterarse de los propósitos del autor, para convencerse que no sale del terreno firme de la pedagogía, único que con toda seguridad puede labrar con saludable provecho y auxilio de la terapéutica fonética.

Los vicios de la pronunciación —dice en la introducción— pertenecen ó á la producción de los sonidos (fonación) ó á la formación de las consonantes (articulación). En uno y otro caso, es decir, ya sea el corrigiendo tartamudo, ó balbuciente, ó farfullador, ó gangoso, ó tartajoso, siempre resulta que es un individuo que habla mal y que ha de ser corregido enseñándole como se habla bien

En tres partes divide la obra. En la primera se ocupa de la pronunciación ordinaria; en la segunda de los vicios de locución, con su tratamiento pedagógico, y en la tercera de la mudez corregible.

Nuestros plácemes al autor, verdadera autoridad en la materia, y recomendamos mucho el notable opúsculo á las clases docentes de enseñanza elemental.

Pedro J. Matas

NOTAS CIENTÍFICAS

Rinitis fibrinosa

El Dr. Sila-Novitsky (Soc. Pediat. de Moscou, ses. del 19 abril 1899) dice que la mayoría de los autores consideran dudosa la existencia de una inflamación fibrinosa de la nariz. Ciertamente es muy rara, pues en doce años se han observado en el Hospital de Santa Olga solamente 15 casos, ó sea 1 por cada 17.740 niños enfermos. Este hecho se explica probablemente por la circunstancia de que en los casos leves esta afección pasa inadvertida. De 11 casos, el comunicante no ha conservado ningún apunte, pero se acuerda de que en uno había al mismo
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tiempo conjuntivitis cruposa en ambos ojos. En el presente año ha observado 4 casos, tratándose de niños de cuatro ó seis años, á 3 de los cuales se hicieron inyecciones de suero antidifterico, aunque en la secreción no se descubrieron bacilos de Löffler. El comunicante opina que sus observaciones justifican el empleo del suero en la rinitis fibrinosa, como medio de acortar el curso de la enfermedad.

El Dr. Sack dice que en el Dispensario del Hospital de Niños de Santa Sofía y en su clientela particular, ha observado 11 casos análogos, en 4 de los cuales solamente se hizo la investigación bacteriológica de las membranas, encontrándose el bacilo de Löffler en 2. En uno de los casos, las membranas invadieron luego la faringe, y en otro, un hermano del enfermo tuvo difteria. El Dr. Alexandrof opina que en estos casos se trata probablemente de difteria nasal. El Dr. Dreyer cree que por falta de esmerada investigación bacteriológica, es muy posible que los casos benignos de difteria nasal se califiquen de simple rinitis fibrinosa. El Dr. Kisel hace constar que en estos casos se observan á veces también membranas blanquecinas compactas en la mucosa bucal, y al cabo de dos á cuatro días desaparecen por sí solas. El Dr. Alexandrof resume que así, pues, queda abierta la cuestión de la existencia de una rinitis fibrinosa idiopática de los niños.—(Vrach. Anal. de Obst. Gin. y Ped.).—G. SENTINÓN.

Feto papiráceo

El Dr. E. Falk. de Berlín (Cong. de nat. y med. alemanes, 17-23 sep. 1899): Aquí presento un feto de tres meses y medio, que se halla en vías de transformación papirácea, y que al practicar una celiotomía abdominal y después de extraer un hematoma peritubario del tamaño de la cabeza de un niño (después de la rotura de una preñez tutaria izquierda), se le encontró con su cara dorsal íntimamente adherida al suelo de la pelvis. El muslo izquierdo está adherido al tronco y la mano izquierda al hombro, habiéndose producido de este modo una posición oblicua de la pelvis y quifo-escoliosis de la columna vertebral. La radiografía demuestra que hay quiosis de la porción dorsal y escoliosis de la lumbar. He de llamar la atención acerca de la importancia, que tiene la radiografía para el conocimiento del desarrollo del sistema óseo fetal. Además, el caso presente demuestra lo difícil que es á veces el diagnóstico diferencial entre la rotura de la trompa y el aborto tubario, puesto que, á pesar de la rasgadura completa de la trompa, no se presentaron síntomas tumultuosos. En estos últimos años yo he visto otros
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Regimiento de dragones (1). El Intendente del ejército, con fecha 25 de octubre de 1721 decretó algunas obras, que no sabemos si llegaron á realizarse, porque el Ayuntamiento acudió á la Audiencia de Palma en demanda de fondos. Los cuarteles eran necesarios, y el año siguiente se dictó la Real orden de 1.º de abril de 1722, en virtud de la cual se suspendieron los alojamientos en las casas particulares, y se resolvió la construcción de esta clase de establecimientos para la tropa.

No hay que decir la satisfacción que experimenta el Ayuntamiento de Palma, al verse libre de contribuir con «la paga de la anua merced de las casas que hasta el presente han servido y sirven de cuartel á los soldados dragones de la guarnición, quedando acuartelados todos en dicho cuartel.....» (2). En sesión del 11 de diciembre examinó los planos del nuevo edificio, levantados por el ingeniero militar D. Martín Gil de Gainza (3), y en 1723 acordose por la corporación municipal la construcción de un nuevo aposento y otras reformas, todo con arreglo á los proyectos presentados por el referido ingeniero. La ciudad, que descaba vivamente la realización de la obra, aprobó la subasta y que el pago se hiciera de la cuenta de utensilios, si había algún producto de ellos.

El cuartel se construyó al pie de la Almudaina, adjunto al palacio del Capitán general, en el sitio que hoy ocupa el cuartel de Caballería en la calle de la Marina; allí había establecido un escuadrón del Regimiento de Cartagena en 1721, y á fines del siglo XVIII servía el edificio de alojamiento á los dragones.

Este cuartel reunía malas condiciones higiénicas, porque estaba emplazado sobre terrenos muy porosos, cerca la orilla del mar, y en el mismo punto de desagüe de la alcantarilla que conducía aguas sucias y otras inmundicias. Esta acequia colectora—descubierta en gran parte, sinó en toda su exten-

(1) Arch. Mun. de Palma.—Lib. de Ayuntamientos de 1819, fol. 70.
(2) Arch. Mun. de Palma.—Lib. de Resol. de 1722, fol. 235.
(3) Ibid.
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dos casos en que se encontró el mismo error.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—R. DEL VALLE.

Un caso de hidropesía anencefálica

Los Dres. Brindeau y Maury (Soc. Obst. de París, ses. del 16 abril 1900): Esta variedad de hidrocefalia es rarísima: consiste en la falta de desarrollo del cerebro, que no va acompañada de anomalía de las meninges y de la bóveda común. El niño de que se trata nació de vértice y pesaba 4.200 gramos; su cabeza era algo voluminosa, pero estaba ligeramente osificada. Comprimiendo sobre la fontanela anterior, se producían convulsiones generales. Estas convulsiones se hicieron después espontáneas, y el niño murió á los dieciocho días. A la autopsia se vió que la bóveda craneana contenía 600 gramos de líquido seroso en la pía madre distendida. La substancia cerebral estaba reducida á un muñón pequeño formado por los núcleos grises centrales.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—F. TOLEDO.

Resultados obtenidos en las inoculaciones antitifoideas

A. E. Wright y W. B. Leishman resumen los resultados más importantes que han sido obtenidos con la aplicación de las inoculaciones antitifoideas, que se inauguraron en Netley en junio de 1896 entre las tropas residentes en la India. Los hombres observados fueron 11.295 y entre ellos 2.835 fueron inoculados. El número de casos entre los inoculados fué 27, ó sea 0'15 por 100, y entre los no inoculados 213, ó 2'5 por 100. El número de los muertos fué 5, ó 0'2 por 100 entre los inoculados, y 23, ó 0'36 entre los no preservados. Aplicando estas enseñanzas al Ejército todo, el autor estima que la inoculación general tendrá por efecto salvar mil casos de fiebre tifoidea, y próximamente doscientas vidas. Acompaña un detalle de los métodos empleados en la preparación de la vacuna.—(El Siglo Médico).—A. P.

Transmisión de la tuberculosis por medio de la leche humana

Las Dres. Roger y Garnier han dado cuenta en la Sociedad de Biología de París, de los hechos siguientes: En una mujer que á los diecisiete días de haber dado á luz, falleció de tuberculosis miliar, se encuentran bacilos tuberculosos en la leche, sin que existiera afección alguna de dicha naturaleza en las glándulas mamarias. Esta leche se recogió con todas las precauciones asepticas y se inoculó á dos conejillos de Indias.
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El primero, al que se habían inyectado subcutáneamente 4 c.c., su cambió á los treintitres días con lesiones típicas de tuberculosis generalizada; el segundo, al que sólo se inyectaron 2 c.c., no pereció, y cuando se le sacrificó, diez meses después, sólo se encontraron simples cicatrices sin tubérculos y sin bacilos tuberculosos. La criatura, á quien había querido criar la madre, murió de seis meses con tubérculos en los ganglios mesentéricos, hígado, bazo y riñones. Parece, según esto, que el punto de entrada de los bacilos tuberculosos había sido el intestino. También enseña este caso, que la leche de una mujer tuberculosa puede contener bacilos de Koch y transmitir dicha enfermedad.—(Progrés médical.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

La fiebre tifoidea y las aguas procedentes de terrenos cretáceos

El Dr. Thoinot, manifestó (Acad. de Med. de París, feb. 1900) que las aguas que surten las fuentes de París, se pierden y vuelven á aparecer algunos kilómetros más lejos. Además, hay hundimientos. Las aguas pueden infectarse antes de desaparecer, y, como caminan por cañales subterráneos, les es imposible purificarse, y salen tan impuras como eran antes. Los hundimientos constituyen embudos donde se depositan las aguas pluviales y que pueden ser infectadas por las poblaciones inmediatas. Las aguas subterráneas que circulan por terrenos cretácicos, pueden haberse infectado en la llanura, á varios kilómetros de distancia de los puntos en que desaparecen en las cavidades de la creta.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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    CONCEPTUACIÓN
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    En el claustro materno
    3
    2

    3
    2

    6

    Accidentes de la dentición
    1
    2

    1
    2

    3

    Del aparato circulatorio
    5
    4

    9

    » » respiratorio
    3
    3

    6

    » » digestivo.
    13
    10

    23

    » » genito-urinario
    3
    1

    4

    » » locomotor
    2
    1

    3

    » » cerebro-espinal
    10
    8

    18

    Otras generales.
    4
    5

    9

    TOTAL PARCIAL.
    39
    32

    71

    DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR ENFERMEDADES COMUNES
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Viruela.
    3
    2

    5

    Sarampión
    3
    2

    5

    Escarlatina
    3
    2

    5

    Erisipela
    1
    1

    2

    Tifoideas
    3
    1

    4

    Influenza ó grippe
    3
    1

    4

    Puerperales
    3
    1

    4

    Disenteria
    3
    2

    5

    Coqueluche
    3
    2

    5

    Difteria
    1
    1

    2

    Tuberculosis
    6
    7

    13

    Lepra
    3
    2

    5

    Sífilis
    3
    2

    5

    Carbunco
    3
    2

    5

    Hidrofobia
    3
    2

    5

    Colera
    3
    2

    5

    Fiebre amarilla
    3
    2

    5

    Feste
    3
    2

    5

    Otras
    3
    2

    5

    TOTAL PARCIAL.
    11
    13

    24

    ENF. INFECTOSAS
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Cancerosas
    1
    2

    3

    Paludismo
    3
    2

    5

    Actinomicosis
    3
    2

    5

    Pelagra
    3
    2

    5

    Otras
    3
    2

    5

    TOTAL PARCIAL.
    1
    2

    3

    MUERTE VIOLENTA
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Accidente.
    3
    2

    5

    Suicidio
    3
    2

    5

    Homicidio
    3
    2

    5

    Ejecuciones de justicia.
    3
    2

    5

    TOTAL PARCIAL.
    9
    9

    18

Total general: 51 varones, 47 hembras, 98 en total.
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    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    50

    Hembras.
    48

    ESTADO
    Solteros.
    48

    Casados.
    23

    Vuélidos.
    27

    En el claustro materno.
    2

    Hasta 5 meses.
    3

    De 5 meses á 3 años.
    20

    3 á 6 años.
    5

    6 á 13 años.
    3

    13 á 20 años.
    4

    20 á 25 años.
    5

    25 á 40 años.
    4

    40 á 60 años.
    12

    60 á 80 años.
    30

    de más de 80 años.
    12

    Total general de defunciones.
    98

    EDADES
    VARONES

    Hasta 20 años.
    2

    De 20 á 30 »
    25

    De 30 á 40 »
    13

    De 40 á 50 »
    3

    De 50 á 60 »
    1

    De más de 60 »
    3

    HEMBRAS
    Hasta 20 años.
    3

    De 20 á 30 »
    30

    De 30 á 40 »
    8

    De 40 á 50 »
    1

    De 50 á 60 »
    3

    De más de 60 »
    3

    CONSANGUÍNEOS
    Tíos con sobrinos y vice-versa. Primos hermanos Otros grados.

    223

    Total general de matrimonios.
    42

    NACIMIENTOS
    LEGÍTIMOS
    Varones.
    60

    Hembras.
    56

    TOTAL.
    116

    ILEGÍTIMOS
    Varones.
    1

    Hembras.
    2

    TOTAL.
    3

    Total general de nacimientos.
    119