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erosión, hasta las grandes úlceras redondas y profundas que exceden del tamaño de un duro.

Las alteraciones digestivas, la intolerancia estomacal, los vómitos, las hematemesis, la perforación del estómago con sus consecuencias, la implantación del cáncer, son síntomas y complicaciones comunes á un gran número de ulceraciones estomacales.

No entraremos en el estudio semiológico de cada uno de los síntomas y complicaciones, sino que elegiremos tipos de ulceraciones que representan bajo el punto de vista clínico, patogénico y tónico, entidades morbosas definidas.

La erosión estomacal es la más pequeña de las ulceraciones; se manifiesta en la mucosa en forma de puntuación hemorrágica más ó menos abundante: son una prueba las erosiones pneumocócicas. A pesar de su pequeña dimensión, pueden las erosiones ocasionar hematemesis abundantes. Algunas veces se encuentra en la mucosa estomacal pérdidas de substancia algo más extensas que las de la erosión. Llamó á esta lesión exulceratio simplex.

Por superficial que parezca, puede esta ulceración invadir las arteriolas que hay debajo de la mucosa muscular y ocasionar terribles hematemesis, con frecuencia mortales si el tratamiento no las cohibe.

La úlcera simple de Cruveilhier, ulcus simplex, es el tipo de las úlceras del estómago; su evolución es crónica y tiene tendencia á la perforación; la hemorragia y la perforación son las dos complicaciones más temibles.

Debemos hacer mención de las ulceraciones estomacales específicas, debidas á la tuberculosis y á la sífilis, que también pueden ocasional la úlcera simple, hemorragias y la perforación.

No es raro que el cáncer llegue á implantarse sobre una ulceración estomacal.

La patogenia de las ulceraciones estomacales no está completamente dilucidada; toman en ella parte los agentes infecciosos, los agentes tóxicos, las lesiones arteriales y el jugo gástrico. Es posible que lo que al principio fué una erosión llegue á terminar por una úlcera simple.

El tratamiento de las úlceras del estómago es, según los casos, médico-quirúrgico ó específico:

Los Dres Ewald y Doyen son más radicales:

«A consecuencia de las úlceras gástricas, se pueden observar perigastritis adhesivas con engrosamiento y adherencias del peritoneo, ocasionan dolores muy vivos, muy tenaces que resisten toda medicación interna; deforman el estómago, y pueden causar la bilobularidad del ór-
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gano. El único tratamiento activo—añade el Dr. Evald—es el tratamiento quirúrgico, la gastro-enterotomía».

El Dr. Doyen piensa «que toda afección crónica del estómago que ocasiona un enflaquecimiento rápido de la economía y es al mismo tiempo rebelde á la terapéutica médica, es del dominio de la cirugía.» La úlcera del estómago debe ser tratada quirúrgicamente cuando las gastrorragias son frecuentes y copiosas, cuando el tratamiento médico es impotente para detener el enflaquecimiento del enfermo.

HEMORRAGIA INTESTINAL EN EL CURSO DE LA PNEUMONIA.—El Dr. Tourtoulis bey, del Cairo, ha observado en el curso de una pneumonia franca aguda, el octavo día una abundante hemorragia intestinal, cuyo origen no tenía explicación. No se trataba de un pneumotifus, pues no había ningún signo tifódico. Piensa dicho médico, teniendo en cuenta las hematemesis por ulceraciones pneumocócicas en el curso de la pneumonia, que se debe tratar de un proceso semejante que ha obrado sobre el intestino.

ENTERITIS MOCO-MEMBRANOSA.—Esta enfermedad fué tratada por tres distintos profesores, el Dr. Bons, de Berlín, el Dr. Mannaberg, de Viena, y el Dr. Mathieu, de París.

Tratando cada uno una parte de la historia de las colitis moco-membranosas, reuniéndolas tendremos un estudio completo de esta afección.

Patogenia y anatomía patológica de la enteritis moco-membranosa, por Julio Mannaberg.—Debemos establecer una distinción entre la enteritis membranosa y el cólico mucoso.

Bajo el nombre de enteritis membranosa, comprendemos una afección catarral subaguda ó crónica del intestino grueso, que va acompañada de evacuaciones particularmente ricas en moco.

Bajo el nombre de cólico mucoso, designamos un estado morboso cuyos síntomas clínicos especiales son: crisis paroxísticas de cólicos, acompañadas de evacuaciones de masas de mocos.

¿Los dos procesos pueden accidentalmente combinarse? Esto nos preguntamos.

Cada una de estas dos formas morbosas, cuyo único elemento común es el haber deyecciones mucosas, presenta una patología especial.

La primera forma no es, en resumen, más que un catarro del intestino grueso caracterizado por una abundante evacuación de moco; presenta generalmente la misma patogenia que el catarro del intestino grueso.
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El cólico mucoso, al contrario, tiene una patogenia particular; en la gran mayoría de casos, hay un fondo de neuropatía general (histeria, neurastenia) y tenemos tendencia á considerar el cólico mucoso como una manifestación de la neurosis. En los casos excepcionales en los que no hay fondo de neuropatía, el estado morbosso debe ser considerado como una neurosis mono-sintomática del intestino.

Además de este elemento etiológico fundamental, es necesario tener en cuenta ciertos factores ocasionales susceptibles de ocasionar paroxismos; son los principales, las enfermedades del aparato genital (del hombre ó de la mujer), las afecciones psíquicas, la constipación, las irrigaciones rectales irritantes, las enfermedades orgánicas del intestino.

El cólico mucoso va con frecuencia acompañado de otras manifestaciones patológicas de las que no se le puede atribuir ser la causa, pero que puede considerarse como los equivalentes del elemento nervioso fundamental, p. e.: la dispepsia nerviosa, la constipación espasmodica, la enteroposis.

La anatomía patológica de la enteritis membranosa es la misma que la de la enteritis en general. En el cólico mucoso, en los raros casos en que se ha podido verificar el examen, ya en el paciente, ya en el cadáver, no se ha comprobado ninguna lesión apreciable de la mucosa.

SINTOMATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y MARCHA CLÍNICA DE LA COLITIS MOCO-MEMBRANOSA (Dr. M. J. Boas).—Se entiende por colitis moco-membranosa una enfermedad particular de índole catarral, con tendencia á manifestaciones plásticas en la mucosa del colon.

Además de esta forma, que es la más frecuente, hay otra, mucho más rara, llamada cólico mucoso, en la que el proceso se manifiesta por accesos, no habiendo en los intervalos malestar notable, si exceptuamos la constipación. Hay también una tercera forma, que se puede llamar colitis moco-membranosa artificial. Las inyecciones astringentes, especialmente las de tanino pueden producir esta forma en individuos ya afectos de colitis, pero no en los que gozan buena salud.

La sintomatología de la colitis moco-membranosa está caracterizada por la constipación, el cólico, la atonía espasmodica de los intestinos, las masas glerosas ó membranosas en las deposiciones, y por el estado nervioso general; muchos de estos síntomas pueden faltar; el único constante es la constipación.

Lo que decide el diagnóstico, es únicamente la presencia de masas mucosas características en las heces. Los otros síntomas: sensibilidad del colon, coloptosis, riñón móvil, atonía intestinal, confirman, todo lo más, el diagnóstico.
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Es de gran trascendencia para el clínico el comprobar si la colitis moco-membranosa es idiopática ó una complicación, y es también de gran importancia el poder hacer constar el origen artificial de la colitis membranosa.

El diagnóstico diferencial es relativamente fácil, puede únicamente confundirse con la colitis mucosa. Las observaciones frecuentes y las inyecciones intestinales metódicas en los intervalos, harán siempre posible el diagnóstico. La marcha clínica de la colitis moco-membranosa es absolutamente paralela á la de la constipación habitual. Los medios que sirven para corregir la una de estas afecciones, sirven también para la otra.

MEDICAMENTOS NUEVOS

EDONAL
SU ACCIÓN HIPNÓTICA Y SEDATIVA
TRAD. POR
D. Guillermo Serra

El número de los hipnóticos ha aumentado mucho en estos últimos tiempos, lo cual indica, de una parte el progreso de los estudios farmacológicos, y de otra es una clara demostración de la escasa eficacia de muchos de estos nuevos medicamentos. Esta inconstancia de acción debe atribuirse principalmente á las varias y múltiples causas que producen el insomnio, por lo que el Dr. Montyel observa, con razón, que es imposible triunfar de todos los síntomas con un solo remedio, cuyo hecho justifica las continuas investigaciones en busca de nuevos

* De La Reforma Médica.
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hipnóticos. A estos pertenecen un grupo de cuerpos de la serie de los urétanos.

En 1883, el Dr. Schmiedeberg llamó por primera vez la atención sobre éstos, recomendando especialmente el etilurétano, que consideró como el verdadero representante de los mismos. Posteriormente se han multiplicado las observaciones, confirmándose en todas ellas las propiedades descritas por dicho autor. Pero el uso del etilurétano se ha generalizado muy poco, á causa especialmente de la inconstancia de su acción, de su poca eficacia y de la facilidad con que el organismo se habilita á él, por lo que habrá necesidad de ir aumentando progresivamente las dosis para obtener el efecto hipnótico deseado.

Los Dres. Hubner y Sticker propusieron el metilurétano, pero, terapéuticamente resultó menos activo que el precedente, debido á que el metilo tiene poco ó ningún valor hipnótico, mientras el etilo lo tiene mucho mayor, habiendo demostrado los Sres. Schneegans y Mering que este valor está en razón directa del número de radicales etílicos contenidos en la molécula.

El año 1899, los Dres. Dresser y Bonhoeffer emprendieron una serie de experimentos de un nuevo cuerpo, al que dieron el nombre de edonal, y que es el urétano del alcohol metil-propil-carbinol; pero el compuesto obtenido era poco soluble, y su absorción, por ende, muy lenta, lo cual constituye cierto inconveniente para la acción hipnótica. Del dietil-carbinol—alcohol isomero al metil-propil-carbinol—los autores obtuvieron también el correspondiente dietil-carbinol-urétano, el cual, empero, se mostró todavía menos eficaz, por la razón de ser menos soluble que el metil-propil-carbinol-urétano. Estos señores trataron también de obtener los correspondientes urétanos de los alcoholes terciarios, como del dimetil-etil-carbinol (hidrato de amileno), pero no lo consiguieron. En su consecuencia, el urétano que recomiendan es el citado metil-propil-carbinol-urétano, llamado edonal, cuya fórmula química es:

\[
\text{CO} < \text{NO}_2 \text{O} - \text{CH} < \text{CH}_3 \text{H}_7
\]

El edonal es un polvo blanco, cristalino, de un débil olor aromático; puesto sobre la lengua, tiene un sabor parecido al mentol y al mismo tiempo es algún tanto anestesiante; su punto de fusión es á 76°, y hiere á 215°; su solubilidad en el agua es de 1,10 por 100 á la temperatura de 37°, pero pueden obtenerse soluciones más concentradas elevando la temperatura. Este preparado se disuelve fácilmente en los líquidos orgánicos ordinarios.
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Presenta una pústula en el antebrazo, en la cara antero-interna, encima los músculos pepueño palmar y cubital anterior, con escara central del diámetro aproximado de una pieza de diez céntimos, de color negruzco, feo; rodeada de una areola ampulosa que destilaba un licor cetrino, cuya areola era del diámetro poco más ó menos de la escara; rubicundez de todo el antebrazo y parte del brazo, calor elevado al tacto, hinchazón y endurecimiento de todo el miembro, infarto axilar del mismo lado, dolores agudos al efectuar algún movimiento, y de tensión al estar en reposo el miembro.

Lo que molestaba mas al enfermo era una cefalalgia intensa, vómitos frecuentes y diarrea.

Ante este cuadro, no me cupo la duda clínica: se trataba de una infección carbuncosa, de un caso de pústula maligna; faltaba sólo para su comprobación el examen micrográfico, que no se hizo por razones particulares.

Dado el diagnóstico, ¿qué hacer? ¿cual era el tratamiento apropiado en este caso? He visto varios, y esto prueba que no hay ninguno seguro, como en la mayoría de enfermedades que tienen muchos tratamientos.

Pero en el carbunco, si bien son diferentes, la mayoría son locales, tópicos, mejor, cáusticos, pues ya Davaine que encontró en esta infección (y demostró) la bacteridia, empezó por recomendar la cauterización, y éste parece ser el tratamiento insustituible.

Aprovecho la ocasión para mencionar algunos tratamientos seguidos por otros tantos médicos españoles, y cuyo éxito ensalzan.

El Dr. Coronado cauteriza profundamente con el termo-cauterio, y deposita en el fondo de la herida un gramo de bichloruro de mercurio; pone compresas de agua y licor de Van Swieten en toda la región. Se hacen dos curas antisépticas al día: á los 16 cae la escara.

El Dr. Candela empieza también por la cauterización; lociones constantes de solución fenicada; inmersión del miem-
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El mejor medio de administrarlo á los adultos es en solución en un ponche caliente; la forma de sellos es poco recomendable, porque la acción del medicamento disminuye y se retarda. La dosis varía de 1 á 2 gramos por toma.

El sueño se manifiesta después de diez á treinta minutos si se toma el medicamento en solución caliente, pero tarda dos ó tres horas cuando se administra en sellos, y es ligero ó profundo, continuo ó interrumpido; su duración es generalmente de 3 á 6 horas en las propinaciones diurnas, y de 6 á 8 horas en las vespertinas. Los efectos sobre el sistema nervioso son leves: en el periodo que precede á la aparición del sueño hay una depresión de las funciones cerebrales. El sueño producido por el edonal es en general tranquilo, restaurador y en todo semejante al fisiológico.

Queriendo ahora precisar el mecanismo del sueño, es inútil ir á buscar la causa en disturbios circulatorios, porque —como dice Giannelli— el sueño determinado por las sustancias farmacológicas es compatible con estados diversos y opuestos de la circulación cerebral. Esta manera de ver fué ya valerosamente defendida por Binz, el cual explica el sueño artificial admitiendo que el medicamento determina en las células de la corteza cerebral una coagulación del protoplasma y del núcleo, la cual es suficiente para determinar una parálisis del movimiento interno de las partículas protoplasmáticas, y de esta manera producir el sueño.

El edonal, á la dosis de 0,50 á 2 gramos jamás ha modificado la temperatura de un modo notable, y lo mismo sucede con las funciones respiratorias, en las que influye muy poco ó nada. El pulso se mantiene siempre ritmico y regular, y en cuanto á la frecuencia pierde de seis á veinte pulsaciones por minuto; la presión sanguínea es constantemente disminuida, no por debilitamiento de la acción cardiaca, sino por una acción vaso-dilatatriz, la cual se manifiesta claramente por el enrojecimiento del rostro y el aumento de la transpiración. La orina aumenta notablemente, llegando en algún caso á expelerse doble cantidad de la normal.

En el insomnio nervioso, el edonal determina el sueño al cabo de media á una hora, durando su acción un tiempo mayor ó menor según la dosis y manera de administración. Hay que obrar con gran prudencia en los individuos cardiopáticos, porque, aunque el medicamento no tenga acción nociva sobre el miocardio, una disminución de la presión sanguínea podría tal vez acarrear disturbios. En los casos de insomnio por neuralgia, el medicamento obra como simple hipnótico y no como analgésico.

En los estados ansiosos de la melancolía y de la psicosis hipocon-
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dríaca se obtiene casi siempre un buen resultado, siendo también muy útil en los estados de excitación maníaca de la psicosis circular, de la demencia paralítica y de la epilepsia, y en varias formas de psicosis alucinatoria con agitación psicomotriz reactiva é insomnio. En la epilepsia, sus efectos son muy dudosos.

En conclusión: el edonal, á la dosis de 1 gramo á 1,50 es un buen hipnótico y sedante, ordinariamente de acción segura y exento de todos aquellos inconvenientes más ó menos graves y numerosos que acompañan la acción de los demás hipnóticos usuales, á muchos de los cuales merece por eso ser preferido.

BIBLIOGRAFÍA

Schmiedeberg: Archiv. f. exp. Path. und Pharmacol., Bd XX, 1885.—Hubner und Sticker: Wien. Med. Presse, 1886.—Schneegans und Meiring: Therapeutische Monatshefte, 1892.—Dresser: Ueber ein Hüpnoticum aus der Reine der Uretbane.—Goldmann: Berichte der deut pharm. Gesellschaft, 1900.—Giannelli: Annali di neurologia, fasc. I-II, año XIV.—Binz: Lecciones de farmacología, 1.a versión italiana, Nápoles, 1888.—Biancone: Rivista sperimentale di freniatria e medicina legale delle alienazioni mentali, fasc. II-III, año XXVI, julio de 1900.

REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

Limites de la acción de los poderes públicos en la aplicación de los preceptos de la profilaxis.—Las enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiénico.—Sobre el contagio del paludismo. Comunicaciones presentadas al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Barcelona, 1898.

El Dr. Rodríguez Méndez ha tenido la amabilidad de remitirnos, en lujoso opúsculo que agradecemos, el concienzudo trabajo que presentó al IX Congreso internacional de Higiene y demografía.

Tres son los temas que expuso: dos oficiales y uno de libre elec-
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ción. Los temas oficiales versan, uno sobre «Límites de la acción de los poderes públicos en la aplicación de los preceptos de la profilaxis». En él encomia la necesidad de encargar á un cuerpo técnico las cuestiones de higiene que, como justifica, tienen más importancia de la que generalmente les conceden los Gobiernos, y además porque los preceptos higiénicos tienen hoy por base una serie de principios que forman un verdadero cuerpo de doctrina, del que parten una serie de reglas higiénicas, que únicamente las personas técnicas pueden llevar á cabo. De esto saca la lógica consecuencia que los Gobiernos deben delegar en absoluto sus facultades en personal competente y prestarle únicamente su sanción, y deduce que: en asuntos profilácticos no debe haber más limitación que la ciencia misma; que no son los poderes públicos los llamados á llevar á la práctica este punto de higiene, y que deben encargarse de la profilaxis los higienistas, personalidad que no existe todavía y hay que instituirla.

«De las enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiénico», es el segundo tema desarrollado. En él estudia detalladamente los diferentes géneros de protozoarios y sus acciones patógenas, que son tan variadas como heterogéneos son este grupo de seres; demuestra que la ciencia no ha pronunciado todavía su fallo sobre la manera de ser de cada grupo, y si bien propone los medios de evitar los efectos, según sea el protozoario patógeno, deduce que el higienista tiene limitada acción.

«Sobre el contagio del paludismo», es el tema libre, que reúne la condición de ser de gran actualidad. En él trata de dilucidar el contagio de esta endemia, que dice es aceptable en principio, porque no agota su actividad en el cuerpo humano, y porque puede ser transmitida; estudia el contagio directo por contacto ó con intermedio, el que parece probado, y nos dice, además, que el contagio del paludismo, como el de cualquiera otro padecimiento infeccioso, sigue las leyes generales de toda infección, en lo referente á la penetración en el organismo, transporte y salida del agente patógeno.

Tratándose del eminente catedrático de Higiene de la Facultad de medicina de Barcelona, es inútil encarecer la lectura de tan interesante como luminoso opúsculo.

G. Oliver.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Contribución á la casuística de los tumores del sistema nervioso central

Del trabajo publicado por Michelazzi se deduce lo siguiente:

1.º En los tumores del lóbulo frontal y con preferencia en los de la porción del lóbulo prefrontal, los síntomas clínicos más salientes están en relación con alteraciones psíquicas, y pueden variar desde la hipocondría á la demencia, á la manía, á la perversidad moral.

2.º En los tumores de la zona rolándica, además de los síntomas con los cuales se explica una lesión de tal zona, con frecuencia, sobre todo al principio, hay la forma convulsiva que reviste caracteres de epilepsia jacksoniana.

3.º En los tumores del lóbulo parietal, figuran como síntomas principales, la alesia, la agrafia, la parafasia, y con menos frecuencia la alteración del sentido muscular y la ptosis cortical.

4.º En las neoplasias del lóbulo occipital izquierdo, el síntoma culminante es la ceguera verbal, en sus dos formas de alesia literal y de ceguera verbal psíquica. La hemianopsia lo mismo puede corresponder á un tumor localizado en el lóbulo occipital derecho que á uno situado en el izquierdo.

5.º En las neoplasias bacilares, los síntomas están unidos, de preferencia, á manifestaciones en los nervios craneales según la localización. Los fenómenos por parte del nervio óptico son los más frecuentes.

6.º Los síntomas principales de los tumores cerebelosos son: el vértigo, la titubeación cerebelosa y la astenia muscular, y como tornos de compresión son frecuentes la amaurosis y la amблиopía.

7.º En la historia clínica de los casos observados (24) se registran siempre como constantes los síntomas principales de los tumores cerebrales: cefalalgia, vómitos, convulsiones. La coexistencia de estos tres síntomas, con sus caracteres especiales, debe hacer sospechar la existencia de una neoplasia cerebral.—(Il Morgani, marzo de 1900.—Gac. Médica catalana).—R. RODRÍGUEZ RUIZ.
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Tratamiento del muguet

Según el Dr. Cattaert, de Lille, el naftol sería el antiséptico más poderoso contra el parásito del muguet, al que mata á la dosis de 1 gramo por litro de vehículo. Después vienen el ácido benzoico, el ácido fénico, el ácido salicílico y el salicilato de sosa, que producen el mismo resultado á la dosis de 2,50 gramos por litro. (Semaine médicale.—Revue Med. pharm.).—G. Serra.

MISCELÁNEA

CONGRESO INTERNACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS.—Al XIII Congreso internacional de Ciencias médicas, celebrado en París, han concurrido 6225 médicos, de los cuales 2340 eran franceses, 820 rusos, 592 alemanes, 412 americanos, 325 italianos, 232 ingleses, 219 españoles, 147 belgas, 140 austriacos, 108 argentinos, 101 suizos, 85 húngaros, 60 rumanos, 55 holandeses, 47 egipcios, 46 dinamarqueses, 43 japoneses, 41 brasileños, 39 turcos, 35 portugueses, 33 griegos, 30 poloneses, 28 suecos, 28 canadienses, 26 búlgaros, 24 mejicanos, 18 noruegos, 16 luxemburgueses, 15 servios, 10 croatas, 4 australianos y 106 de otros varios países.

PODER DESINFECTANTE DEL AGUA OXIGENADA.—Según el Apotheker Zeitung una solución de agua oxigenada al 3 por 100 tiene el mismo poder bactericida que otra de sublimado al 1 por 1000. Su acción es física y química. Ejerce una acción específica sobre los microparásitos, pues puesto en contacto el peróxido de hidrógeno con una superficie cruenta, el oxígeno que desprende forma una costra sobre ella. En esa costra quedan aprisionados y son destruidos todos los elementos sépticos de la herida.—G. S.