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soberano, contestó el guerrero, retorciéndose las enormes guías, que tampoco podía, so pena de engaño, ofrecerle su camisa, porque tenía una infelicidad, la de sentir demasiado la emoción del peligro personal. Si será miedo, si será cobardía, dijo el rey: de todos modos, como soy partidario de la paz y de guerra á la guerra, me sirves bien de coco miedoso y te conservaré el puesto.

Azorado el monarca, hizo desfilar ante sí al gran sacerdote, al más rico hacendado, al más afortunado comerciante, á grandes y pequeños que barruntó podían ser completamente dichosos, y uno por avaricia, otro por celos, otro por ambición, todos sentían el pequeño gusano roedor que hincaba el diente en su dicha.

Desesperado de no dar con el ansiado remedio, que en un principio de tan fácil hallazgo le pareciera, y para distraer su mortal tedio, dedicose á su sport favorito, á las prácticas cinegéticas.

En una de sus escursiones en el corazón de los montes más apartados de su imperio, alejose con varios ayudantes del resto de la comitiva, intrigado por cierto ruidos de la selva; apartando malezas y emboscado tras los árboles, observó, á cierta distancia y sin ser visto, un espectáculo muy singular. Anochecía. Al amparo de un peñasco y entoldada por frondosos árboles, había una pequeña choza de carbonero, frente la cual se hallaba reunida en torno de una gran hoguera toda una familia, desde el patriarca de luenga barba hasta el biznieto de hinchados mofletes; una gran olla ó vasija humea silenciosa, sostenida sobre tres piedras; en un plato muy hondo y muy grande cae de aquella olla un torrente de alubias y patatas, cuya salsa despide un olor sencillo y apetitoso; al lado un pan muy grande. En esto se acerca aquel anciano venerable, invoca á sus dioses, y todos empiezan con gran apetito y alborozo á devorar la sabrosa pitanza. Levantados los manteles, empieza el regocijo general al doble acento del timble ó guitarro y de las castañuelas, y al ritmo del
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 25   10 SEPTIEMBRE 1900   TOMO XIX—NÚM 7

UN CASO DE FOCOMELIA
Ó AUSENCIA CONGÉNITA DE LA REGIÓN DIGITAL DERECHA

POR
D. Jaime Font Monteros

N., de esta ciudad, multipara, de constitución bastante robusta, sin antecedentes patológicos, el 17 de mayo del corriente año dio á luz, con felicidad, una niña de término afecta de la anomalía que sirve de epígrafe á esta nota (1), sin que ni la madre, ni el padre, ni nadie de su familia recuerden en los presentes ni en los antepasados, ningún pariente próximo ni lejano que haya venido al mundo con vicio alguno congénito de conformación.

La ausencia absoluta de los dedos de la mano derecha contrasta visiblemente con la excelente nutrición general, y con la

(1) Cuando la falta de desarrollo es total para el miembro superior, es decir, cuando al final de la tercera semana de vida intrauterina se verifica la suspensión nutritiva, quedando un simple engruesamiento de la hoja cutánea del blastodermo, y viéndose al mundo el infante sin brazo, antebrazo y mano, se llama ectromelia. Cuando el vicio de nutrición se circunscribe á las porciones metacarpianas y falangicas de la mano, ó sea, cuando, durante y cerca de la terminación del tercer mes de vida fetal, se verifica la amputación de la mano, región palmar y digital, se llama hemimelia.
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rreno de una manera notable bajo el punto de vista de la duración y de la resistencia.

Las afecciones de los riñones y de la vejiga, presentan, gracias á la cistoscopia, una seguridad de diagnóstico considerada antes como imposible, y de aquí el que fuera nuevamente creada la cirugía renal. Si se hace abstracción de la punción en la hidronefrosis, se puede decir que la cirugía renal tuvo por objeto la práctica de la extirpación de los riñones, y de cada año se hizo más conservadora. La nefropexia del riñón flotante, la incisión en los abscesos renales, la extracción de los cálculos, la uretroplastia en la hidronefrosis, la nefrectomía parcial, demuestran esta tendencia. Las pielitis son tratadas de una manera conservativa por medio del cateterismo uretral y con el concurso de la cistoscopia. En el tratamiento de los tumores pediculados de la vejiga, se ha utilizado para su extirpación la endoscopia; para los tumores malignos y de ancho pedículo, se ha practicado la extirpación parcial ó total de la vejiga, aunque, preciso es confesarlo, ¡aras veces con utilidad para el enfermo.

La hipertrófia de la próstata —que no justificó hasta últimamente mas que un tratamiento paliativo— puede ser tratada activamente por vía directa ó indirecta; pertenece á la primera categoría la destrucción galvano-caustica, que gana al parecer terreno, mientras que la castración, la resección de los conductos espermáticos, propuestos para obtener la regresión del volumen de la glándula, lo pierden. Es interesante, sin embargo, el observar que las estadísticas dan, á poca diferencia, la misma proporción de curaciones, á cada uno de estos dos métodos. Puede quizás explicarse este hecho en que ambos modos de tratamiento atacan en primer lugar la hiperemia de la próstata, que juega un papel tan importante en las alteraciones provocadas por la hipertrófia de este órgano; la galvano-caustia puede además ser útil para la sección de las válvulas prostáticas, algunas veces muy dolorosas.

Si se hubiese hablado á Dieffenbach —uno de los mas reputados cirujanos alemanes, que vivió á mitad de este siglo,— de las operaciones que se practican en el día en toda clínica, aunque sea poco importante, hubiera contestado con un movimiento de cabeza incrédulo, como lo haríamos nosotros por una novela fantástica á lo Julio Verne. El progreso que ha hecho la cirugía operatoria en muy corto tiempo para llegar al extremo consciente, es tal, que sobrepasa el que hacía antiguamente en siglos enteros; es tal la carrera emprendida, que cada día hay nuevos problemas que resolver y que estudiar. El trabajo de los cirujanos es de cada día tan excitante, porque su responsabilidad ha aumentado notablemente; ciertas operaciones modernas son verdaderas osa-
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días, semejantes á las que ejecuta un acróbata sobre la maroma. El acróbata acostumbrado á estos ejercicios, raras veces se preocupa, pero dichos ejercicios serán siempre muy palpitantes, y se respira mejor cuando el operado abandona, ya curado, el hospital. La confianza en el éxito de las operaciones, aún las más difíciles, ha aumentado tanto en los médicos y en los enfermos, que algunas veces es más difícil dejar de hacer una operación peligrosa, ó cuya indicación no sea absoluta pero que es exigida por el enfermo, que convencer á un paciente que se preste á dejarse practicar una operación necesaria. Pero si sobreviene la muerte y hace una víctima inevitable, y después de una serie de casos felices la ley inexorable de la estadística reclama un caso desgraciado, y sobrevienen muchos casos de muerte seguidos, la desgracia es entonces grande para el cirujano y para el público. El primero se pregunta que es lo que hubiera podido hacer para evitarlo, que faltas de antisepsia ó de indicación operatoria ha cometido, y el público, por otra parte, está convencido de que, á pesar de manejar las agujas con la mayor minuciosidad, puede haber todavía descarrilamientos, y de que la cirugía operatoria moderna no puede todavía salvar de todas las enfermedades incurables. Se olvida generalmente que nuestras operaciones, aunque pueden curar en el sentido estricto de la palabra, casi siempre destruyen y no crean sino raras veces, y que dejan cicatrices en lugar de los tejidos antes sanos.

Los peligros de las operaciones han disminuido mucho y los cirujanos han aumentado, y no es raro el que las indicaciones operatorias no sean siempre pesadas escrupulosamente. Además, la división en pequeñas especialidades hace que con frecuencia los especialistas tomen siempre el órgano que constituye su especialidad por la causa de todos los males de que se queja el enfermo; tanto es así, que en una histérica se empezará por extirpar las amígdalas, después á hacer la ablación de los ovarios y á fijar el útero, á fijar el riñón móvil, hasta llegar en un momento dado á reconocer que todos los transtornos eran debidos á un cálculo hepático; otras veces, á pesar de todas las operaciones el estado del enfermo continúa empeorando.

Estos hechos prueban sobradamente que las especialidades, tan en moda hoy, no deben ser llevadas á la exageración, y que un especialista que está en lo cierto debe apoyarse casi exclusivamente en los vastos conocimientos médicos generales, y que las diferentes ramas no están separadas independientemente como las líneas de un mosaico, sino que deben, para hacerlo bien, trabajar de común acuerdo con los especialistas de las regiones vecinas, y mantenerse siempre en contacto con los conocimientos de medicina general,
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La cirugía operatoria moderna es, á pesar de no ser constantes sus resultados, una de las manifestaciones artísticas más asombrosas del genio humano; sobrepasa las maravillosas tendencias de la técnica moderna, tanto más, cuanto la estructura del organismo humano es más fina y más complicada que la de la máquina más ingeniosa.

TRATAMIENTO DE LA COQUELUCHE*

TRAD. POR

D. José Ogazón

El Bulletin médical, en el número del 13 de junio expone un nuevo tratamiento de esta enfermedad. ¡Se han propuesto tantos medicamentos y han sido tan pocos los resultados terapéuticos favorables, que uno se pregunta si será éste una ilusión más!

Los Dres. Leroux, médico en jefe del dispensario Furtado Heine y y Roger, del Instituto Pasteur, han experimentado las inyecciones profundas de aceite de gomenol. Este es un aceite extraído de las hojas de una planta cultivada en Nueva-Caledonia. Las quintas de los parecen ceder bajo la influencia de este tratamiento, y los síntomas secundarios y las complicaciones se evitan.

Las inyecciones han sido hechas en la región glútea. En la mayoría de casos el tratamiento consistió en inyecciones profundas de aceite gomenolado al quinto, á dosis variables de 5, 8 y 10 centímetros cúbicos, según las edades. Las inyecciones deben ser cotidianas.

En tres observaciones —dicen los autores— hemos reemplazado las inyecciones, por enemas de aceite gomenolado al quinto y hasta á partes iguales, á la dosis de 5 á 10 c., ó sea de un gramo á 2'50 y hasta 5 gramos de producto activo.

* De la Gazette hebdom. des Scienc. méd.
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Las conclusiones del trabajo de los señores Leroux y Roger, son las siguientes:

A. Conclusiones clínicas.—1.º Las inyecciones de aceite cargado de gomenol, hechas al principio ó durante el curso de la coqueluche, son rápidamente seguidas de una disminución progresiva en el número de las quintas de tos. La intensidad y la duración sufren ordinariamente la misma atenuación, pero de un modo menos constante y menos uniforme.

Lo mismo sucede con los vómitos.

La bronquitis secundaria y la tos que le acompaña, persisten ordinariamente durante diez ó quince días después de la cesación de las quintas.

2º. La duración total de la coqueluche es notablemente abreviada. El período de las accesiones, en 40 casos, han tenido una duración mínima de seis días y una duración máxima de doce á quince días á partir del principio del tratamiento.

B. Conclusiones terapéuticas.—1.º Las inyecciones profundas deben hacerse cada día sin interrupción.

2º. El tratamiento debe prolongarse durante cuatro ó cinco días por lo menos después de la desaparición del último acceso verdadero.

3.º Las dosis varían según la edad y según el modo de tratamiento. Es preciso empezar por las dosis mínimas; damos las dosis máximas inyectadas. En inyecciones es preciso emplear el aceite gomenolado al quinto.

De uno á dos años. . . 3 á 5 centím. cubicos.
De dos á tres » . . 7 á 8 »
De tres á ocho » , 10 á 15 ,

En lavativas es necesario utilizar el aceite gomenolado al quinto en los niños de uno á dos años, y al cincuenta por ciento en los de mayor edad.

Aceite al quinto: de 0 á 1 año 5 centím. cubicos.
» de 1 á 2 » 10 »
» al 50 por 100 de 2 á 8 » 10 »
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DIAGNÓSTICO DIFÍCIL
EN UN NIÑO ENFERMO DE LESIONES VALVULARES
POR
A. KISSEL
TRAD. POR
D. José Sampol Vidal

El enfermito, de 12 años y 8 meses de edad, entró en el hospital el 14 de agosto de 1899 aquejando disnea y palpitaciones. Antecedentes hereditarios nulos: sus padres gozaban de perfecta salud y no habían padecido nunca reumatismo. De ocho hermanos y hermanas, seis murieron á temprana edad (algunos meses). Ninguno de ellos había padecido reumatismo.

El enfermo ha tenido el sarampión á la edad de 3 años. Su estado de salud era en general satisfactorio. Dos años antes de su entrada en el hospital, fué atacado por dolores articulares en los tobillos, con hinchazón de estas articulaciones. Esta afección duró un mes poco más ó menos, después de lo cual el enfermito no gozó ya de una salud tan perfecta, aunque la hinchazón articular no se hubiese reproducido. Al examen, se notó que el enfermo estaba muy demacrado, las mucosas accesibles á la vista estaban pálidas y cianóticas. En los dos pulmones se percibieron algunos estertores secos; submacidez en el hueco subclavicular izquierdo; ruidos respiratorios debilitados.

Corazón muy dilatado en sentido transversal; hacia la derecha la macidez cardíaca se extendía hasta 4 centímetros del borde external derecho, hacia arriba hasta el segundo espacio intercostal, y hacia la izquierda á 7 centímetros del mamelón. Choque del corazón aumentado de intensidad en el sexto espacio intercostal izquierdo á 3 centímetros por fuera del mamelón. Abombamiento marcado de la caja torácica en la región precordial; ruido y sopló muy manifiestos; ruido sistólico corto en la punta; ruido apenas perceptible en el foco de la arteria pulmonar. En los demás sitios cortedad del tono sistólico; segundo tono, sordo en todas las partes, sin acentuación en el foco de la aorta.

* Dietskaia meditizina, 1900, fasc. I.—La Méd. Scientif. jun, 1900.
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Hígado y bazo no palpables. A la percusión, los límites inferiores del hígado rebasaban unos 4 centímetros el reborde costal; engrosamiento marcado de las falanges de los dedos.

Se le ha ordenado el reposo en cama y la sobrealimentación; al interior se le ha prescrito expectorantes, ioduro de sodio y aceite de hígado de bacalao. La temperatura continuaba normal; el pulso oscilaba entre 80 y 88 pulsaciones por minuto.

La disnea y las palpitaciones desaparecieron muy pronto, y el enfermito se sintió mucho mejor. El 15 de septiembre se le había permitido levantarse. Habiendo podido marchar y hasta correr, fué dado de alta el 3 de octubre.

El corazón había quedado en el mismo estado, siempre muy dilatado transversalmente. El niño había aumentado 1900 gramos de peso durante su estancia en el hospital.

Llegado á su casa, el muchacho solamente se encontró bien durante tres días, pues la disnea y la asfixia habían vuelto á aparecer, al mismo tiempo que la tos; el paciente no podía estar acostado. Tenía ligera fiebre.

El 13 de octubre entró de nuevo en el hospital, poco más ó menos en el mismo estado que la primera vez: la macidez cardíaca era todavía más extensa, alcanzando hasta 9 centímetros á la izquierda del mameón; el ruido sistólico débil se transmitía á todos los puntos de la región; había, además, cianosis de los dedos de las manos y pies. Respiración 48-50, pulso 80 86.

Recomendose de nuevo el reposo absoluto, expectorantes y el aceite de hígado de bacalao. La cantidad de orina en 24 horas alcanzaba un término medio de 560 centímetros cúbicos en el primer septenario. Desde el 11 de octubre se administraba al enfermo el nitrosalicilato de cafeína á la dosis de 0'1 gr., tres ó cuatro veces por día. En los diez días que duró dicha medicación, la cantidad de orina alcanza la cantidad de 830 centímetros cúbicos cada veinticuatro horas. Se cesó en la administración de la cafeína el primero de noviembre, pero la cantidad de orinas no había disminuido.

La fiebre no duró más que cuatro días. Después de esto el enfermito se sentía bastante bien, pudiendo recorrer algunas veces seguidas la gran sala del hospital; pero á veces aumentaba la cianosis y el enfermo presentaba mal aspecto. Los límites del corazón no disminuían. Alta el 14 de noviembre, después de un aumento de 900 gramos de su peso.

En fin, el 21 de noviembre hizo su tercera entrada en el hospital: el estado del enfermito se había agravado considerablemente; durante el tiempo que permaneció en su casa se había sentido muy mal, tenía una
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tos violenta, disnea, palpitaciones, debilidad general, siéndole imposible permanecer acostado. Además de esto, había aparecido un ligero edema de la cara, del tronco y de los miembros. En los pulmones se percibían estertores húmedos numerosos, en las regiones sub-escapulares; el corazón estaba todavía más dilatado transversalmente, las extremidades trias, el hígado más duro, doloroso y apreciable al tacto, su borde inferior correspondía al nivel del ombligo. Pequeña cantidad de orinas (100 á 300 centímetros cúbicos) sin albúmina.

A pesar de todas las medidas tomadas (cafeína, digital, vino) no se obtuvo ninguna mejoría, y el enfermo sucumbió el 26 de noviembre, con fenómenos de parálisis cardíaca.

Los fenómenos estetoscópicos habían solamente permitido diagnosticar una insuficiencia mitral; pero el desacuerdo completo entre la excesiva dilatación transversal del corazón y el débil ruido sistólico de la punta, apenas transmitido á los otros focos, hacían suponer que se estaba en este caso en presencia de una complicada enfermedad del corazón.

En la autopsia, practicada por J. M. Rakhmaninoff, se encontró que todo el pulmón izquierdo estaba adherido á la pleura parietal; el pulmón derecho estaba libre. Los pulmones estaban hiperhemiados, conteniendo pequeña cantidad de aire; el corazón, muy voluminoso, media 13 centímetros de largo y 16 de ancho. Había sólidas adherencias entre el pericardio y el corazón; la válvula mitral había aumentado su espesor y estaba estrechada; su borde estaba cubierto por una serie casi ininterrumpida de vegetaciones verrugosas, rojizas. Los cordones tendinosos estaban también engrosados y no eran transparentes; el orificio venoso correspondiente admitía sin dificultad el paso del pulgar. El endocardio de la aurícula izquierda estaba engrosado, lo mismo que la válvula tricúspide, la cual no era tampoco transparente, teniendo su borde cubierto en diversos puntos por pequeñas vegetaciones. Las cuerdas tendinosas estaban engrosadas y opacas, y el orificio venoso correspondiente permitía también el paso al dedo pulgar. Las válvulas aórticas estaban ligeramente engrosadas, y al nivel de su borde libre había una serie ininterrumpida de pequeñas vegetaciones verrugosas. Todas las paredes del corazón estaban engrosadas y sus cavidades dilatadas.

Bazo algo hipertrofiado, de color de poso de vino y muy duro; hígado también aumentado de volumen, duro y moscado; riñones indu- rados, capa medular hiperhemiada, venas de la superficie dilatadas.

Es lógico, pues, preguntarse: ¿Cómo se explica que no hubiese durante la vida síntomas de insuficiencia tricúspide y aórtica y de adhe- rencia pericardíaca, y que el pulso venoso, el ruido diastólico y la de- presión sistólica de la pauta faltasen también?
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La ausencia de todos estos fenómenos no podía en modo alguno ser atribuida á la dilatación considerable de todas las cavidades del corazón, pues que estas dilataciones pueden observarse también en las lesiones mitrales, y sin embargo no se ve nada parecido. Es preciso, pues, admitir que el fenómeno indicado por Bamberger (modificaciones poco aparentes cuando se trata de una estrechez considerable de todos los orificios del corazón, salvo el pulmonar,) puede observarse también cuando en vez de estrechez hay insuficiencia de los orificios del corazón.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

TRATAMIENTO DEL CÁNCER FUNDADO EN LA TEORÍA PARASITARIA.—El Dr. Inglés Parsons leyó un trabajo sobre este asunto (Soc. ginecológica inglesa, ses. del 19 abril 1900). La mortalidad por cáncer en Inglaterra y país de Gales excede aún de 20.000 por año. Los métodos actuales de tratamiento no pueden considerarse como muy satisfactorios en vista de tales resultados. El descubrimiento de un parásito, hecho por Sanfelices, hace posible tratar la enfermedad de mejor manera. Las investigaciones de Pasteur, practicadas hace más de veinte años, demuestran que los sacaromicetos encuentran todo lo necesario para su nutrición en el cuerpo humano, y las de Schutzemberger prueban que pueden extraer oxígeno de los glóbulos rojos á través de una membrana delgada. El cuerpo humano es, por lo tanto, favorable para el desarrollo de estos hongos, aunque su alimento principal (el azúcar) lo obtienen en cantidades pequeñas. Así se explica el desarrollo rápido en las fermentaciones con azúcar abundante. Cree que los dos métodos de propagación, por ingerto y formación de esporas, ex-
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plican las grandísimas variaciones que se observan en los períodos de recidiva, porque cuando las esporas están formadas, pueden permanecer varios años como latentes antes de principiar el desarrollo activo. El desarrollo rápido del cáncer en el hígado y en las personas corpulentas, se explica porque dicha víscera es el almacén del azúcar, y en las personas corpulentas porque esta substancia suele existir en exceso en la sangre. Hoy se explica porque el cáncer predomina en las vertientes de las montañas y en las riberas de los ríos; débese esto á que los sacaromicetos florecen en la atmósfera húmeda. Según Pasteur, las levaduras no forman toxina; así se explica que los síntomas clínicos del cáncer difieran de los del grupo de las enfermedades microbianas. Los diversos bacilos son hostiles á estos hongos, y quizá alguna toxina puede destruirlos sin perjudicar á las células orgánicas. Varios medicamentos y sales destruyen los sacaromicetos. El tratamiento consiste en emplear los más activos contra estos hongos y menos perjudiciales para el organismo. Merece ensayarse la alimentación antidiabética para disminuir lo más posible el azúcar.—(Rev. de Med. y Cir. práct.)

II

TRATAMIENTO DE LAS FIEBRES PERNICIOSAS.—El Dr. Mousséos, contra las fiebres perniciosas palúdicas emplea un tratamiento con el que ha conseguido disminuir su mortalidad en las proporciones siguientes: fiebres perniciosas en general, de 50 por 100, á 4 por 100; hemoglobínuricas, de 70 por 100, á 40 por 100; perniciosas con hemoglobínuria química, de 100 por 100, á 0 por 100. Cuando observa una fiebre perniciosa hace, de preferencia en la región esplénica ó hepática, dos inyecciones de 20 centigramos de bielorhidrato de quinina cada una; cuatro horas después, si los síntomas remiten hace una inyección de 25 centigramos de la misma sal quinica. Si el estado queda estacionario ó se agrava, hace dos nuevas inyecciones de 25 centigramos, continuando así de cuatro en cuatro horas, según los síntomas generales; luego repite la inyección de 25 centigramos cada ocho horas, y después cada doce, á medida que los accidentes desaparecen. Si á las cuarenta y ocho horas el enfermo está convaleciente, le hace tomar por la boca, mañana y tarde, 75 centigramos de la sal quinica durante cuatro días; después disminuye gradualmente la dosis hasta el día dieciocho, asociando al tratamiento ordinario hierro, arsénico y estricnina. En los casos gravísimos, además del tratamiento indicado, emplea las inyecciones de suero artificial (hasta 300 gramos) ó de cafeína ó de