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res, tocando también al lóbulo parietal superior. En la parte anterior alcanzaba ligeramente el pie de las circunvoluciones frontales.

2.º El enfermo presentó, como fenómeno de foco, síntomas sensitivos en la mitad opuesta del cuerpo. Tales fenómenos fueron pasajeros, desapareciendo antes que la intervención quirúrgica pudiera influir en su marcha; pero han demostrado el papel sensorial de la corteza de Rolando.

3.º La anestesia homónima en las yemas de los dedos de la mano y muslo del mismo lado, acusan la existencia de una categoría de fibras sensitivas, directas ó doblemente cruzadas, distintas del fascículo general sensible.

4.º Las perturbaciones del sentido muscular enseñan que la región afecta preside á tales funciones, bien mediante los haces asociadores, ya por las mismas células rolándicas. Estas perturbaciones fueron cruzadas, y tan fugaces como las propiamente sensitivas.

5.º La excitación traumática de uno de los centros del tronco, provocó contractura doble en los músculos espinales. Este síntoma milita en favor de la bilateralidad de los centros de estos grupos musculares.

6.º Los transtornos motores han sido completos y en toda clase de movimientos, corroboraendo así el papel impulsor clásico del área de Rolando.

7.º La parálisis se ha armonizado con la topografía de las lesiones. Al mismo tiempo se ha visto que unos centros se superponen, y otros, como el territorial del facial, gozan de fronteras perfectamente limitadas.

8.º El retorno de los movimientos ha guardado correlación topográfica con los músculos, y no orden funcional. Esto habla en pro de un encasillado cerebral puramente anatómico, más que de una ordenación compleja de imágenes motoras.

9.º La restitución funcional de las regiones paralizadas se dibujó, en el plano cerebral destruido, con un itinerario convergente de la periferia al centro. Semejante mecanismo parece indicar la sustitución in situ de las funciones abolidas.

10.º No se ha confirmado en este caso la disociación experimental de los movimientos que se pierden y conservan en las lesiones corticales, así como tampoco su pretendida irremediabilidad. Al principio se perdieron todos, sin excepción, pero se han recobrado paulatinamente, y hoy posee casi la totalidad de su vigor primitivo.

11.º La lesión de la corteza abolió los reflejos medulares, en contradicción con la hipótesis que supone en la misma un poder moderador de estos movimientos.
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Al año siguiente señala el padecimiento de una erisipela fija en la pierna izquierda, probablemente flegmonosa, que le dejó extensas ulceraciones refractarias á la curación, y necesitando muchos meses para lograr una completa cicatrización de las mismas, siendo hoy aún bien visibles las manchas de color rosado de la piel en que fueron asiento.

La primera vez que fuí llamado para asistir á dicha enferma, há unos cuatro años, ya la familia me había manifestado al pasarme recado, la sospecha de haberle dado un ataque cerebral, por cuyo motivo mi asistencia fué más pronta, hallando la enferma en cama con decúbito supino y con paresia de los actos que el cerebro realiza; cara y conjuntivas inyectadas, rostro y expresión de completa indiferencia, estado parésico del velo del paladar, ronquido y hasta estertor traqueal, por el estado parésico de los bronquios. La respiración lenta y ruidosa; el pulso algo tardo y la temperatura normal.

La suspensión de los actos de inteligencia, de sensibilidad y de motilidad estaban notablemente disminuídos, tanto que al pellicarla abría los ojos y al preguntarle balbuceaba, pero al levantarle los brazos éstos no caían como masas inertes. Lo rápido y ejecutivo del proceso y ante el cuadro sindrómico descrito diagnostiqué de congestión cerebral, sin explícita manifestación, en aquel momento, de su actividad ó pasividad; sin embargo de inclinarme por la última, mandé practicar una sangría, en primer término por sus antecedentes y condiciones de energía individual, y en segundo término por la convicción de que había aumento de riego vascular encéfalo-meningeo, en cuyo caso no hay tratamiento más seguro, más enérgico, ni más rápido que la sangría, por isquemiar con prontitud y energía los pequeños vasos encefálicos y vencer de este modo el proceso congestivo cerebral. A la media hora de practicada una copiosa sangría, dejé á la enferma visiblemente mejorada y tranquilizada su familia. El día siguiente tomó un purgante mecánico y de verdadera derivación cerebral. A los tres días dejé á la enferma levantada, llevándome la convicción, repito, que
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El paciente, por este modo de administración absorbe, en una forma agradable al gusto, cerca de un tercio de una gota de cada medicamento por cucharada de poción, y los intervalos están regulados para obtener el máximo de acción terapéutica. La fiebre declina rápidamente; las deposiciones, menos frecuentes, cambian de carácter; la transpiración se modifica, desaparece la agitación, y el enfermo recobra un tranquilo sueño. En ciertos casos, el resultado ha sido notable.

El autor tiene tal confianza en este tratamiento, que dice que no ha registrado ninguna defunción, en 500 casos en que lo ha empleado, en el espacio de diez años. Dos defunciones registradas, fueron debidas a lesiones orgánicas independientes de la fiebre infecciosa.—G. OLIVER.

Un caso de respiración intra-uterina

Los Dres. Bufoir y Demay (Soc. Obst. de París, ses. del 21 dic. 1899): Se trata de un caso de parto gemelo: el primer feto nació espontáneamente y vivo. Cuando la enferma fué conducida al hospital, por la mañana se había observado una presentación de hombro del segundo feto; las membranas del segundo huevo se habían roto hacía dos horas. El Dr. Bar practicó la embriotomía sobre este segundo feto, que había muerto por desprendimiento de la placenta antes de toda tentativa de versión. El útero era aún muy voluminoso á causa de una hemorragia retro-placentaria abundantísima; se creyó por un momento en un embarazo trigemelo. La autopsia del segundo feto demostró que los dos pulmones presentaban distinto color. El derecho había respirado algo, pero no sobrenadaba en el agua; el izquierdo había respirado por completo y sobrenadaba. Esta observación es interesante, porque se trata de una respiración fetal espontánea, pues es imposible invocar la elevación de las costillas por las tracciones sobre el brazo derecho.

El Dr. Oudin dijo que los casos de este género son importantísimos, desde el punto de vista médico-legal. La prueba de sobrenadar el pulmón, fué negativa en este caso.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.
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    CONCEPTUACIÓN
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    En el claustro materno
    1

    9

    10

    Accidentes de la dentición
    1

    3

    4

    Del aparato circulatorio
    6

    6

    12

    » » respiratorio
    7

    3

    10

    » » digestivo.
    9

    8

    17

    » » gênito-urinario
    2

    1

    3

    » » locomotor
    3

    2

    5

    » » cerebro-espinal
    5

    4

    9

    Otras generales
    3

    1

    4

    TOTAL PARCIAL
    33

    23

    56

    ENFERMEDADES COMUNES
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Viruela
    2

    1

    3

    Sarampión
    4

    4

    8

    Escarlatina
    3

    1

    4

    Erisipela
    9

    2

    11

    Tifoideas
    1

    2

    3

    Influenza ó gripe
    2

    1

    3

    Puerperales
    7

    3

    10

    Disenteria
    3

    3

    6

    Coqueluche
    2

    2

    4

    Difteria
    2

    2

    4

    Tuberculosis
    5

    10

    15

    Lepra
    2

    2

    4

    Sífilis
    2

    2

    4

    Carbunco
    2

    2

    4

    Hidrofobia
    2

    2

    4

    Cólera
    2

    2

    4

    Fiebre amarilla
    2

    2

    4

    Peste
    2

    2

    4

    Otras
    1

    2

    3

    TOTAL PARCIAL
    11

    20

    31

    ENF. INFECCIOSAS
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Cancerosas
    2

    2

    4

    Paludismo
    2

    2

    4

    Actinomicosis
    2

    2

    4

    Pelagra
    2

    2

    4

    Otras
    2

    2

    4

    TOTAL PARCIAL
    2

    2

    4

    MUERTE VIOLENTA
    Varones
    Hembras
    TOTAL

    Accidente
    2

    2

    4

    Suicidio
    2

    2

    4

    Homicidio
    2

    2

    4

    Ejecuciones de justicia
    2

    2

    4

    TOTAL PARCIAL
    2

    2

    4

Total general: 46 varones, 45 hembras, 91 total
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    CONCEPTUACIÓN

    SEXO
    Varones.
    46

    Hembras.
    45

    ESTADO
    Solteros.
    53

    Casados.
    20

    Viudos.
    18

    EDADES
    En el claustro materno.
    »

    Hasta 5 meses.
    5

    De 5 meses á 3 años.
    20

    3 á 6 años.
    4

    6 á 13 años.
    2

    13 á 20 años.
    3

    20 á 25 años.
    8

    25 á 40 años.
    4

    40 á 60 años.
    24

    60 á 80 años.
    17

    de más de 80 años.
    4

    Total general de defunciones.
    91

    MATRIMONIOS
    Hembras
    Varones

    Hasta 20 años.

    3

    De 20 á 30 »

    35

    De 30 á 40 »

    13

    De 40 á 50 »

    2

    De 50 á 60 »

    2

    De más de 60 »

    1

    Hembras
    Varones

    Hasta 20 años.

    11

    De 20 á 30 »

    37

    De 30 á 40 »

    7

    De 40 á 50 »

    1

    De 50 á 60 »

    9

    De más de 60 »

    9

    CONSANGUÍNEOS

    Tíos con sobrinos y vice-versa.

    9

    Primos hermanos

    9

    Otros grados.

    2

    Total general de matrimonios.
    56

    NACIMIENTOS
    LEGÍTIMOS

    Varones.

    55

    Hembras.

    49

    TOTAL.
    104

    ILEGÍTIMOS
    Varones.

    3

    Hembras.

    2

    TOTAL.
    5

    Total general de nacimientos.
    109
Revista balear de ciencias médicas (1900-08-30 00:00:00), página 24

MISCELÁNEA

LA UNIÓN MÉDICA.—El día 11 del actual se constituyó en París la Unión médica hispano-americana.

EL FUTURO CONGRESO DE MEDICINA.—En 1903 se celebrará en Madrid el XIV Congreso internacional de Medicina.

MÉDICOS CONGRESISTAS.—Al XIII Congreso internacional de medicina, celebrado en París, se han inscrito 6170 médicos, entre los cuales figuran 219 españoles. En esta estadística España, ocupa el séptimo lugar.

HOMENAJE A CAJAL.—Por unanimidad ha sido concedido al Dr. S. Ramón y Cajal el premio de cinco mil francos, ofrecido por la ciudad de Moscou al autor de los trabajos que hayan contribuido más á los progresos de las Ciencias médicas.

Inglaterra, los Estados- Unidos y Francia han otorgado la patente de sabio al insigne histólogo, gloria legítima de la medicina española.

Admiradores sinceros del Dr. Ramón y Cajal desde hace mucho tiempo, sentimos vivísima satisfacción al consignar estas noticias.

SUERO ANTITÓXICO QUE DA UN CABALLO.—Dice un periódico, que á un caballo inmunizado por inoculación de toxina difterica, se le practicaron 37 sangrías de cuatro litros cada una, lo que da un total de 148.000 centímetros cúbicos de sangre, que equivalen á 74.000 c. c. de suero antitóxico.

Partiendo del supuesto de que, como término medio, se empleen 40 c. c. de suero en cada caso de difteria, resulta que un solo caballo produce una cantidad de este antitóxico suficiente para tratar 1850 enfermos.
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la enfermedad que había tratado no fué en realidad, más que una congestión cerebral de forma apoplectiforme.

En los dos años siguientes se repitieron cuatro veces los mismos ataques congestivos cerebrales, complicados algunos de ellos con bronquitis agudas y febriles, gracias tal vez á la induración del pulmón izquierdo que desde su padecimiento pneumónico conlleva, pues el sonido mate que á la percusión se aprecia y la falta de murnullo vesicular que á la auscultación se evidencia, explica la función doble del pulmón derecho y además nos da una verdadera prueba de la copiosísima hemoptisis que presentó en su último ataque; hemoptisis que repitió tres veces en las veinticuatro horas, ante cuya intensidad consideré prudente manifestar á la familia la gravedad, por si quería llamar á otro comprofesor, y que el día siguiente cedió á la medicación ordinaria (hielo, hidrastis, ergotinina en inyecciones, etc.).

Creo un deber hacer constar que, si bien mi asistencia al primer ataque de congestión cerebral lo creí de forma más ó menos activa, quedé convencido de su pasividad después del segundo en que aprecié, al examen de la región cardiaca, mayor campo de macidez á la percusión y mayor refuerzo en su tono á la auscultación, y notándose además que el latido de su punta lo hacía en el sexto espacio intercostal.

El examen de la orina, en distintas ocasiones practicado, fué siempre negativo.

Hará unos siete meses que fuí llamado, presentando otro real y efectivo ataque congestivo cerebral, el que cedió á la sangría y á la revulsión intestinal. Cuando creía que la enfermedad hubiera cedido como las anteriores repeticiones, se presentó de una manera brusca, inopinada, y rápida un dolor intenso, vivo y continuo, con calambres y hormigueos en toda la pierna derecha, acusando la enferma una angustia insufrible en dicha región, á pesar de las fricciones y fomentos calmantes que fueron aplicados. El día siguiente estaba la enferma con fiebre, precedida de escalofrío, que se repitió los dos
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días siguientes. La pierna presentaba todos los caracteres de la inflamación erisipelatosa, con aumento de temperatura local, estado edematoso bien visible, coloración de la piel de un tinte ligeramente azulado, contrastando dichos síntomas con el estado deformé de la pierna y el dolor tensivo que la enferma aquejaba en la misma. El quinto día noté en la parte lateral externa de la pierna, una ligera fluctuación, esperando el día siguiente para practicarle una punción exploradora, mediante el aspirador, extrayéndole cerca de un litro de serosidad semi-purulenta. Al cabo de dos días ofrecía la pierna la misma deformidad y fluctuación, practicando entonces una contra abertura y abriendo con la sonda acanalada el trayecto fistuloso en una extensión de doce centímetros, manando copiosamente la misma serosidad semi-purulenta. A los cinco días de esta dilatación, aprecié otra vez fluctuación á unos 10 centímetros más abajo, dilatando el seno que el pus había formado y corri-dose por encima de las vainas musculares hasta unos tres cen-tímetros más arriba del tobillo externo.

El aspecto de la herida era imponente e impresionable; los colgajos que presentaba estaban separados de las vainas musculares, que median unos 6 centímetros por lado, de modo que tendría por lo menos dicha herida unas 20 centímetros en sentido longitudinal y unos 12 en el sentido transversal.

Al cabo de pocos días aquejó la enferma dolores lancinantes en el talón del mismo lado, presentándose dos manchas amoratadas en la parte externa e interna del mismo, del tamaño de una pieza de 10 céntimos, que no llegaron á supurar, pero si á convertirse en escara gangrenosa muy adherida á los tejidos; desprendiéndose á los quince días y regenerándose relativamente pronto los tejidos mortificados.

A consecuencia del decúbito, y como prueba del estado circulatorio local, se presentaron en la región sacra, verdaderas úlceras por decúbito, igualmente de carácter gangrenoso, de unos doce centímetros de largo por ocho de ancho, cediendo, como las del talón, á las curas antisépticas ordinarias y á los materiales asépticos empleados.
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Huelga igualmente manifestar, que tanto las dilataciones como las contra aberturas fueron hechas como manda la cirugía moderna, y gracias tal vez á ella, á la antisepsia y á la asepsia, la supuración fué en disminución de un modo lento pero bien visible hasta para el más inesperto, presentándose la herida con muy buen aspecto, cubierta su superficie de melones carnosos y empezando á adherirse al tejido muscular, y completamente cicatrizada á los cinco meses de enfermedad.

La descripción anterior presenta una multitud de consideraciones clínicas dignas del mayor interés. Las reiteradas congestiones después de muchos años de menopausia y la enferma entrada ya en la edad de la vejez, en cuya época de la vida la sangre vive alterada, porque las funciones respiratorias no se verifican con la facilidad y amplitud fisiológicas, no penetrando el aire más que con cierta dificultad en los pulmones, la sangre, pobre en oxígeno, es, según Canstatt, altamente venosa y el menor esfuerzo físico, la impresión moral más insignificante, produce cansancio y una verdadera intoxicación del líquido nutritivo; por cuyo motivo sobrevienen estos desequilibrios vasculares, muchas veces debido á que el ventrículo izquierdo disfruta de gran actividad funcional y hálase expedita y libre la circulación sanguínea por la aorta, pero no por las extremas del sistema circulatorio, dando lugar á las mayores variaciones de presión, y por consecuencia, á las irritaciones de las túnicas del sistema arterio-venoso, bajo cuya influencia, las exageraciones de presión también dan origen á las vasocontricciones de origen nervioso, moral ó tóxico.

Se comprende que la sangre, empobrecida mediante una intoxicación lenta y continua desarrollada por la edad madura, da lugar al empobrecimiento de todas las funciones vitales de nutrición, y no pudiendo cumplir su cometido fisiológico, venga la producción y desarrollo lento y continuo también, de una distrofia general, siendo las túnicas arteriales, como más sensibles, las primeras que acusan la transformación morbosa
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por defecto de nutrición, por viciación sanguínea ó por un entorpecimiento en el curso de la sangre, efectos que se observan á diario en el viejo ó en todos aquellos individuos jóvenes por su edad, pero muy fatigados física y moralmente.

El carácter sero-purulento del exudado, ha sido en todos momentos el propio de las inflamaciones aparasitarias, implicando carácter infectivo la rapidez del proceso, la cantidad, intensidad y duración del pus manado por los puntos de abertura, como también las necrosis ulcerativas sobrevenidas durante su curso, y evidenciando que las fuerzas impulsivas de los componentes de la sangre exudados, especialmente su factor vascular, fueron los verdaderos causantes de la descrita dolencia.

No entro en otras muchas consideraciones patogenéticas de dicha enfermedad, que dejo al buen criterio del lector, para que, después de madura reflexión, vea si llega á encajar dicho proceso en el cuadro diagnóstico de la angio-esclerosis, y consecutivamente á ésta, pequeñísimas trombosis y embolias en los vasos del cerebro y pulmón, y mayores en las poplíteas, impidiendo la libre circulación de retorno, y dando lugar á una verdadera inflamación de los tejidos de la pierna derecha y cortejo de síntomas consecutivos ya descritos.
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LAS COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS DE LA DIABETES, Y SU TERAPÉUTICA

POR
O. LASSAR

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver Mulet

No es relativamente raro que el dermatólogo, lo mismo que el ocultista llegue á descubrir la melituria, hasta entonces latente ó que por lo menos ha pasado desapercibida, en enfermos cuyos sufrimientos pueden ser muy diferentes y que buscan, en vano, desembarazarse de sus afecciones cutáneas.

La observación ha demostrado que las afecciones de la piel en el curso de la glucosuria, tienen su carácter particular y hasta específico; los síntomas observados no serán, pues, mas que las manifestaciones locales de un proceso patológico especial general. Esto no es exacto mas que bajo el punto de vista del diagnóstico.

No se puede negar que el valor de la causa diabética en las afecciones de la piel y de los órganos genitales, ha sido con mucha frecuencia exagerado.

Después de investigaciones profundas, se ha llegado á la conclusión de que es únicamente en casos rasos que pueden atribuirse exclusivamente á la diabetes. Por otra parte, es verdad que numerosos diabéticos sufren afecciones cutáneas, pero éstos no son más que una fracción entre los muchos enfermos afectos de glucosuria. En una palabra, las mismas afecciones se manifiestan bajo la misma forma en numerosos individuos no diabéticos, y los hay muchos de entre estos que se ven libres. Sin embargo, en los diabéticos las dermatosis se manifiestan con una intensidad mucho mayor: el azúcar contenido en los tejidos y los jugos nutritivos contribuyen á su evolución. Sea lo que fuere, las afecciones cutáneas en el curso de la diabetes tienen un origen independiente, y no están asociadas á ésta sino porque las alteraciones nutritivas ofrecen un terreno favorable á su desarrollo y á su persistencia. Después de descubierta la glucosuria, el seguir su régimen apro-

* Dermatologische Zeitschrift, 1899.—La Médecine Scientifique, mayo 1900.
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piado no tarda á ejercer una influencia favorable en la marcha de los forúnculos, ántrax y flemones, sin que por esto los medios locales deban ser absolutamente abandonados. La gran cantidad de azúcar que contienen los tejidos, hace que el terreno sea propicio para el desarrollo de los microbios piógenos; con la disminución de la glucosuria, estas complicaciones desaparecen simultáneamente.

Esta consideración (la de que la sangre, menos rica en azúcar favorece menos los procesos piógenos) podrá ser utilizada en el tratamiento de los forúnculos ordinarios y en el de otras afecciones cutáneas en el curso de la glucosuria. Lo que tiene una influencia tan saludable y tan evidente para el diabético, debe tenerla también para otras enfermedades. Cuanto menos rico sea el organismo en azúcar, tanto menos prosperará el desarrollo de agentes irritantes. De esto nace la indicación práctica de prohibir á los enfermos forunculosos ó á los que padecen prurito genital, el uso de sustancias que pueden formar el azúcar.

La dieta antidiabética sistemática ha demostrado sus efectos favorables. Sin embargo, esta consideración, á deducir por mis propias observaciones, debe ser considerada como una hipótesis que la experiencia debe todavía sancionar. Aunque no se llegue siempre á hacer desaparecer la forunculosis y los estados análogos por las solas medidas dietéticas, no sucede lo mismo en la diabetes. Sucede siempre, que el empleo de varios métodos combinados, que en cada una han sido reconocidos útiles y que no son de acción antagonista, lograrán más seguramente el éxito. Los enfermos que quieren desembarazarse de una forunculosis de larga duración, están dispuestos á someterse á un tratamiento por más complicado que sea.

El tratamiento que he adoptado en mi práctica, y que creo es de los más eficaces, es el siguiente:

1.º Prescripciones generales y dietéticas. - El enfermo tomará por la mañana en ayunas 2 vasos de agua de Karlsbad, de Vichy ó de Nennenahr. Nada de azúcar. Ejercicio al aire libre.

Baños generales de mar ó de sal común y de jabón verde, que favorecen la reabsorción enérgica por las vías linfáticas (5 á 6 kilos de sal y un kilo de jabón), 3 ó 4 baños por semana. Una hora de descanso en la cama después de cada baño.

2.º Tratamiento local.—En los casos de forúnculos aislados y profundos, incisión ancha y taponamiento por la gasa iodoformica. Con el cloruro de etilo, esta operación no es dolorosa. Pero en los casos de forúnculos múltiples y superficiales, no se recurrirá á la incisión, pues difícilmente querrán voluntariamente someterse á ella los enfermos; en