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Estas son las noticias que puedo dar, en medio de mis ocupaciones, á esa Junta, según el pedido que me hizo con fecha del 2. Si alguna otra cosa se ofrece saber de mí, lo haré con la mayor puntualidad. Barrios incomunicados 8 octubre de 1821.—Rafael Rosselló.

He visto además un plan curativo de la calentura amarilla, que los vocales facultativos presentaron á la Junta Superior de Sanidad, instalada en la extinguida Cartuja de Valldemosa, el 18 octubre de 1821. La osadía de dichos facultativos en dar consejos con que curar una dolencia que apenas conocían, me sorprende, y mucho más cuando consignan en el preámbulo que «los estragos que ha causado la enfermedad en Palma, así podrían ser de su malignidad como del método curativo adoptado»; frases ofensivas para los valerosos médicos que, tanto en la población como en los hospitales, exponían continuamente su vida para salvar lá de sus semejantes.

Asegurando la Comisión, desde la tranquila Valldemosa, que la dolencia de que se trataba era una gástro-enteritis, preconizaba un tratamiento en consonancia con las teorías reinantes en aquella época, y que á haberse llevado á la práctica hubiera concluido con el vecindario de Palma, pues consistía en aplicaciones de sanguijuelas, sangrías repetidas hasta extraer cincuenta onzas de sangre, no desistiendo aunque vieran desmayos. La dieta que aconsejaban era riguroísima durante los tres primeros días, y estaba reducida á agua de naranja, de limón ó de cebaba, dando á lo más al pobre enfermo, si estaba muy débil, una taza de sustancia de pan cada cuatro horas.

Dice, además, el mencionado plan curativo, que si no se abstiene el enfermo de caldos animales, bebidas fermentadas y de todo remedio tónico, no hay que esperar termine la enfermedad felizmente, sino en aquellos pocos casos en que pueda más la naturaleza que el médico y el mal juntos.

No me detendré en mencionar otros conceptos que se con-
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signan en el plan curativo indicado, ni haré de él comentario alguno; la crítica imparcial y razonada de los sistemas médicos se ha encargado de demostrar tamaños errores.—(Concluirá).

LA LITÍASIS INTESTINAL

POR
G. Milian y A. Chevallier
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver

Los cálculos que pueden encontrarse en el intestino, son de dos órdenes; 1.º los que tienen su origen fuera del intestino, verdaderos cuerpos extraños: son los cálculos biliares, los pancreáticos, los amigdalinos, los bronquiales, los vesicales en los casos de fístulas vesico-recetales, los polvos medicinales (cal, subnitrato de bismuto, magnesia, etc). 2.º los que tienen su origen en el mismo intestino y por él segregados. Estos son únicamente los llamados cálculos intestinales, arenas o litíasis intestinal.

I.—HISTORIA.—El conocimiento de los cuerpos extraños en el intestino, data de la época en que empezaron los médicos a abrir los cadáveres; pero no hacían ninguna distinción entre los que procedían de fuera y los que nacían in situ: no separaban la obstrucción de la litíasis.

Ehremberg y Schænlein (de Zurich) fueron los primeros que señalaron las concreciones intestinales: el primero habla de cristales microscópicos de colesterina encontrados en el meconio, elementos por lo demás constantes en esta secreción; el segundo trata de cristales microscópicos de sales minerales encontrados en las heces de enfermos de ti-

* De la Gazette des Hôpitaux, 18 mar. 1899.
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fus abdominal. Muller, O' Brian Bellingham, Harrison y Brizozero describen cristales de fosfato-amónico-magnésico producidos en diferentes afecciones.

Cloquet fue el primero que, en 1854, hizo una distinción entre los cálculos del «canal alimenticio», de origen externo y los de origen interno, é hizo resaltar la analogía que hay entre éstos y las concreciones estomacales normales de los crustáceos; pero, según él, el cálculo necesita, para formarse, un cuerpo extraño que le sirva de núcleo: alfiler, bola de cera, etc.

La observación de Nuss y Mosander - citada por todos los que han tratado este punto - es curiosa por el volumen del cálculo, que media 17 por 6 centímetros; pero no merece ser considerada entre los casos de que tratamos, porque la mayor parte de esta enorme piedra estaba formada por cáscaras de arena.

La primera memoria realmente típica y documentada es la de Laboulbène; de este autor data, pues, la historia de la litiasis intestinal. Laboulbène refiere á la Academia de medicina, el 18 noviembre de 1873, seis observaciones características de expulsión de arena en las deyecciones, y el análisis químico de esta arena. La composición de la misma es de partículas de sílice, encrustadas de materias orgánicas, y de fosfato amónico-magnésico. Laboulbène piensa que la arena intestinal proviene de fuera, y se forma á consecuencia de una alimentación en exceso vegetal, y por la ingestión desapercibida ó quizás voluntaria de partículas de sílice.

Bioghi, de Puerto-Rico, refiere en 1874 una observación de arena intestinal, que no aporta ningún dato al asunto.

Marquez ha referido, en 1879, otro caso de litiasis intestinal, en la que las expulsiones de arena han sido precedidas de una afección intestinal crónica, que seguramente es la enteritis moco membranosa: catarro con fluxiones periódicas irregulares, algunas veces hemorrágicas, y acompañadas de mucosidades más ó menos concretas. El autor hace constar que la alimentación del enfermo era puramente animal; de consiguiente, no puede, como Laboulbène, acriminar el régimen vegetal.

Desde esta época, las observaciones han calmado y no se ha vuelto á hablar de litiasis intestinal hasta 1896, después de diecisiete años de silencio. Pero en 1896, con algunas semanas de intervalo, Mongour, Mathieu y Oddo publicaron, el primero un caso, el segundo dos y el tercero un caso de esta curiosa afección. Las observaciones publicadas por estos autores, son seguramente las más detalladas que hay.

El Dr. A. Mathieu hizo una historia muy completa del asunto al
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI—NÚM. 5   20 FEBRERO 1900   TOMO XVIII—NÚM 5

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS
TRABAJOS DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE PALMA DE MALLORCA
DURANTE EL AÑO 1898
leída en la sesión pública inaugural de 20 de enero de 1899
POR
D. Domingo Escafi y Vidal
Secretario perpetuo de la misma
(CONCLUSIÓN)

Correspondió el turno de inaugurar las sesiones académicas al Sr. Socio de número D. Antonio Frontera, y con tal motivo, en la sesión pública celebrada el 30 de enero del año último, con las solemnidades de costumbre, leyó dicho señor un discurso titulado: Algunas consideraciones sobre los cuerpos extraños en la vejiga. Bajo este modesto título, el experto cirujano del Hospital provincial nos presentó un trabajo completo de esta especialidad quirúrgica, en que tanto se ha
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UN CASO DE BLENOPATIA*

POR

D. Pedro Jaume Matas

SEÑORES:

LAS curiosidades, los casos singulares y extraordinarios no se hallan siembre á mano y al doblar de la esquina, ni falta hace para el clínico que, á decir verdad, en la cabecera de la cama tendrá que habérselas de continuo con lo más vulgar y adocenado de la patología humana. Nada hay, pues, despreciable dentro de la enseñanza clínica mientras vaya acompañado de la correspondiente fórmula terapéutica, término final obligado de toda disquisición teórica ó consecuencia especulativa.

Digo todo esto, no por divagar, sino en disculpa del modestísimo asunto que voy á exponeros, breve y concisamente cual conviene á esta clase de notas científicas, encaminadas á cambiar impresiones respecto de cualquier particular, antes que pretender formular conceptos de trascendencia.

Un joven de 19 años, de temperamento linfático-nervioso, sin tara hereditaria, que no ha padecido enfermedades de importancia, dedicado al comercio y con aficiones decididas á las bellas artes, música y pintura, en una de sus expansiones juveniles contrae una bienorragia magnífica, según frase pintoresca suya, ya que la pecadora causante era de peregrina belleza. En la vecina capital del principado, á donde marcha dicho sugeto, le trataron el flujo gonorreico con los medios ordinarios, y al final del proceso, cuando ya se consideraba en condiciones de ofrecer nuevos servicios á la diosa Venus, recrudeció el padecimiento, como era de esperar en justo castigo á su prematura intemperancia.

A los pocos días de la efracción en el régimen, se presentó además una hinchazón bien marcada en la rodilla izquierda, dolores, impotencia de la extremidad, movimiento febril y malestar general consiguiente. No habiendo antecedentes reumáticos ni manifestación alguna de la

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el dia 28 febrero de 1899 en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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diatesis úrica, por demás extraña en tal edad, y si justa relación de causa á efecto, se diagnosticó desde luego una artritis bienorrágica. Se le aplicaron sanguijuelas á la parte, después revulsivos, y más tarde la compresión uatada, previa unción con pomada mercurial resolutiva, amén de otras medicaciones al interior, que el paciente no supo especificar.

Hubo ligera mejoría á los quince días, lo que prueba, en mi concepto, el gran poder del septenario en el curso de las dolencias agudas; pero, en vista de que el nuevo contratiempo, por la dificultad en la marcha, hacía inútil su estancia en Barcelona, el paciente decidió trasladarse á Palma, su país natal, y pocos días después de su llegada á esta, tuve ocasión de examinarle.

A pesar de haber apirexia completa, el estado general era deplorable: palidez en las mucosas, las funciones digestivas mal, palpitaciones cardíacas muy molestas al menor ejercicio ó esfuerzo, sensación de mareo con ciertos movimientos, cefalalgia intensa por intervalos, ligero flujo bienorrágico mucoso, y nada de orquitis ni alteración en el epididimo.

En la rodilla izquierda se notaba un abultamiento con algún derrame articular, siendo además el sitio de dolores espontáneos, bastante moderados en el reposo, pero que se exasperan con la presión y sobre todo durante la marcha, que resulta dificultada ó casi imposible. Por más que no es muy fácil reconocer con toda exactitud un ligero derrame, que á veces se confunde con las fungosidades articulares de la baciilosis articular, no era posible en aquella ocasión equivocarse, no faltando el síntoma patognomónico de derrame articular de la rodilla, ó sea el choque rotuliano contra los cóndilos.

Sin tener en cuenta los antecedentes etiológicos mentados, por el simple aspecto de la región habría diagnosticado el caso de hidrartros ó hidrartrosis con escaso derrame seroso, e indudablemente esta primera impresión me hizo pensar en el tratamiento por el método de Sche-de, con ligera variante de preferencia á lo preceptuado en la bienopatía articular en los tratados especiales de enfermedades venéreas y sifiliticas.

Ante todo quiero hacer constar, que por tratarse de una articulación tan vasta como es la rodilla, renuncié de buen grado al método esclerógeno de Lanelongue, que me era el más simpático, y que en pequeñas articulaciones, en vainas tendinosas, y sobre todo en bolsas serosas (la pre-rotuliana, por ejemplo) me ha dado excelentes resultados.

El tratamiento antiguo—que todavía hay quien tiene el valor de preconizar—consistía, como todos recordareis, en aplicaciones, larga
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mano, de sanguijuelas, reposo en ama, alcalinos, tisanas diasforéticas y cataplasmas de harina de linaza; después sendos vejigatorios, renovados con persistencia digna de mejor causa, alternando con una que otra ventosa escarificada, para romper la monotonía y amenizar el programa con la variedad; y si el paciente, después de tales torturas seguía impávido entrando con poder y facultades en el segundo tercio, había que seguir el castigo, y se apelaba á la inmovilización con un vendaje de algodón silicatado ó enyesado de vez en cuando —con objeto de no perder el hábito— con la aplicación frecuente de otro vejigatorio, como dice Diday, para vencer el estado sub-agudo, embrocaciones con tintura de iodo, una fricción de cuarenta ó cincuenta segundos con la barra de nitrato de plata fundido, buen medio, al decir suyo, para obrar más directamente sobre los puntos que quedan dolorosos—y me parece racional, ya que un clavo saca otro clavo, si no quedan los dos—, la compresión metódica, aplicando 3 capas de colodión disuelto en aceite de ricino ó con tiras de diaquilón ó de esparadrapo de Vigo. Y aún en este período—continúa el renombrado sifiliógrafo—yo reclamo todavía un lugar para las sangrías locales por medio de ventosas escarificadas.

Como, afortunadamente, á veces el destino apieta y no ahoga, y en este mundo todo lo malo tiene su lado bueno, resulta, que á consecuencia de este tratamiento no terminaba si no alguna vez por supuración articular ó por un tumor blanco, á pesar de tanta puerta abierta disponible para el ingreso del bacillus piogenus, aureus ó de Koch. Es que el organismo humano dispone de grandes medios de auto-defensa orgánica, y la artritis blenorragica es una inflamación relativamente ligera, con tendencia manifiesta á la lentitud en su marcha y supura rara vez.

Hoy, que gracias á la microbiología se conocen mas las causas y se interpretan mejor los efectos, sin conocer por eso el mecanismo íntimo de su producción, no se considera, sin embargo, la artritis blenorragica como un golpe de sangre, sino como un proceso infeccioso, en que huelgan los recursos espoliativos de antaño. La desinfección de la parte y la reabsorción de los trasudados, son las dos bases en que se funda la moderna intervención,

En las formas ligeras, dice Chaput, en que el dolor, la hinchazón y el derrame no son muy notables, basta el reposo y envolver la articulación con algodón en rama; por mi parte, añadiría el masaje metódico. Si el derrame intra-articular persiste durante muchas semanas, se le puede dar salida por medio de una punción, seguida de inyección fenicada al 5 por 100.

En las formas agudas dolorosas con tumefacción considerable, se
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puede obtener algún buen resultado por medio de la inmovilización junto con la compresión en un aparato de yeso; pero este método infiel expone á la anquilosis.

El tratamiento ideal consiste en la artrotomía antiséptica, seguida de un lavado articular: se colocará un grueso tubo de desagüe y se estrechará la herida por medio de suturas. Este método abrevia considerablemente la duración del tratamiento y evita con seguridad la anquilosis.

Pero, á mi entender sólo se está autorizado para practicar la artrotomía—relativamente benigna con la asepsia y que permite la evacuación de los coágulos fibrinosos y una modificación enérgica de la sinovial alterada—cuando el método de Schede fracasa.

Actualmente los cirujanos dan la preferencia á dicho método, que consiste en la punción antiséptica que permite, después de la evacuación del derrame, inyectar una solución fenicada fuerte, ó sea al 5 por 100.

En tesis general, debemos decir que desde el momento que hay pus dentro de una articulación—como en cualquier punto de la economía—hay que darle salida, hay que practicar la artrotomía, operación que con la asepsia y antisepsia es empresa nada difícil para un cirujano de alguna experiencia y con buen instrumental á propósito, pero el punccionar y lavar una articulación es cosa más inocua, más fácil y al alcance de todo el mundo.

Ya hemos dicho que en la artritis blenorragica no hay tendencia á supurar, á menos que á fuerza de imprudencia se llegue á tentar á Dios.

Como la operación de Schede ha entrado de lleno en la práctica corriente de la cirujía, y viene indicada no sólo en las blenopatías, sino en la mayor parte de hidratrosis ó derrames articulares crónicos, voy á formular su técnica algo minuciosa, tal como la exponen Forgue y Reclus en su excelente tratado de Terapéutica quirúrgica.

«Ayudantes, cirujano é instrumentos escrupulosamente asépticos; la región articular se lava, cepilla y desinfecta con gran cuidado. Con un trócar de grueso calibre, flameado, se puncia la cavidad; para la rodilla se elige el espacio sinovial supra-externo; para el codo es igualmente el prolongamiento lateral externo por fuera del olecranon, y en todos casos, por regla general se evitan las relaciones anatómicas importantes.

»Imprimiendo algunos movimientos laterales se viene en conocimiento de la libertad del trócar dentro de la articulación, se retira el mandril y el contenido se derrama. Algunas presiones laterales y la
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orientación del trócar en diversas direcciones, facilitan la evacuación. Si el chorro se interrumpe bruscamente, es que algún copo fibrinoso ha obstruido el instrumento: el mandril pasado por la llama ó una inyección fenicada le desobstruirán.

» Vacía la articulación, se inyecta por el trócar la solución fenicada, al 5 por 100. La jeringa debe ser bien aséptica y expurgada de aire antes de cada inyección; luego se deja salir el líquido, se inyecta de nuevo y se sigue evacuando hasta que el líquido salga en grumos fibrinosos, limpio; la sinovial lavada queda asépticamente limpia. Con el aspirador de Potain la maniobra es fácil, y para hacer seguir una inyección á la aspiración, no hay sino colocar el tubo á propósito del aparato en el embudo inferior del tapón y adaptar éste á una botella llena de solución fenicada, y abiertas las llaves por medio de la bomba se impele el líquido dentro de la cavidad.»

A lo manifestado por Reclus, sólo debo objetar que el aparato de Potain —que como aspirador me parece excelente, y á completa satisfacción mía empleo todos los días,—se me antoja defectuoso y malísimo como inyector. Hoy, que se procura y con razón la mayor simplicidad en los inyectores, el aparato dicho, con sus recodos, sinuosidades, múltiples tubos de goma, con sus empalmes y complicada cánula, es de todo punto imposible de asepsia completa. A mi entender, pues, hará bien el práctico al adquirirlo, de inutilizar el adjunto tubo inyector con remate de cascabel, evitando así el caer en la tentación cualquier día de emplearlo para el objeto á que va destinado; nada hay tan peligroso y engañador en cirugía, como una antisepsia insuficiente.

La jeringa para sueroterapia, sistema Roux, la metálica con anillas, y el aparato de Collin para transfusión, que sin deterioro sensible se pueden hervir y por ende asepticar bien, me parecen los únicos inyectores que ofrecen garantías de seguridad, que por otra parte están lejos de abonar los ingeniosos de Potain y Dieulafoy.

Me he extendido más de lo que debía en estas minuciosidades de la operación de Schede, por haber entrado, como llevo dicho, en la práctica corriente y recibido la sanción clínica en las artritis supurada, en competencia con la artrotomía, método rival, eficaz en manos de un cirujano de mucho fuste, pero expuesto á desastres en condiciones de técnica insegura.

Es verdad que dada la cualidad del derrame articular en la artropatía gonorréica, pocas veces habrá necesidad de apelar hasta ahí si quiera á la toilette de la articulación tal como llevo expuesto.

En mi caso, bastó la evacuación del contenido seroso y 10 inyecciones intra-articulares, en días alternos, de un centímetro cúbico de una
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solución fenicada al 10 por 100, que se dejaba en la cavidad para su absorción.

Con esto logré la curación completa, y mi sugeto anda perfectamente, sin resentirse en lo más mínimo de su peligrosa dolencia.

Para la aspiración me valí del Potain, y para las inyecciones de una jeringuilla sistema Roux, aseptizada cada vez por la ebullición. No se presentaron accidentes de ninguna clase.

Esta intervención, como se comprende, es un promedio entre el tratamiento genuino de Schede y el esclerógeno de Lanelongue, y el que por lo visto convenía á mi caso, como no tardó en confirmármelo el resultado, por demás lisonjero. Es que en clínica cada sugeto lleva impreso un sello particular, y hay que amoldar al mismo, no sólo el cumplimiento de la indicación, sino también la indicación misma. En esto estriba el buen tino del cirujano que, á más de exornado con todo el caudal científico de rigor, es preciso no le falte el sentido común, que por paradoja se llama así, cuando es el que desgraciadamente más escasea.

El antecedente previo sine qua non del flujo específico uretral, y la circunstancia de que la artropatía es mono-articular, facilitarán diferenciarla de la artritis reumática, que se caracteriza por atacar simultáneamente diversas articulaciones; de la sífilítica, de marcha lenta, dolor moderado y coexistencia de tumores gomosos; de la tabética, sin dolor ni apenas reacción, fraguando considerables destrucciones del aparato ligamentoso y de las superficies articulares; y en fin del tumor blanco, con sus fungosidades y marcha característica.

De lo que si os haré gracia es de las diversas teorías que se han emitido respecto de la verdadera naturaleza y modo de originarse á título de localización de un proceso infeccioso situado á distancia. De buen grado dejo este cabo suelto por si alguien quiere asirse de él, descando, por lo que á mi me corresponde, sólo convencerme é ilustrarme, pues lejos de mi ánimo está el controvertir en un asunto que hoy considero tan en mantillas como en época remota.

Melior est sidere gradum quam progreedi per tenebras, como dicen los latinos.

Preferible es confesar paladinamente nuestra deficiencia actual en determinadas cuestiones, que ir dando tumbos, rellenando los abismos de nuestra ignorancia con estos puentes colgantes de uso corriente, llámense discrasia, metástasis, idiosincrasia, fuerza vital, etc. etc.; palabras vanas sobadas por el uso, deficientes para nuestras aspiraciones, y que conviene acostumbrarnos á dejar de lado y depurar los hechos en el crisol de la sana razón. Haciéndolo así y dando lo cierto como
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cierto y lo dudoso como dudoso, desaparecerá la falta de fe científica y el descréimiento médico, hoy casi en moda.

¡Desgraciado de enfermo que cae en manos de un médico escéptico! Yo creo, sin embargo, que sin meternos en elucubraciones y divagar por lo desconocido, debemos ser más modestos, y allí donde no alcancen la teoría ni la hipótesis, hemos de caer del lado de la enseñanza clínica, baluarte que, dígase lo que se quiera, es el único que magistuoso é incólume se conserva enhiesto, desafiando cual granítica muralla todos los embates de la opinión encontrada y controversia médica desde el tiempo de Hipócrates hasta la era presente. A su benéfica sombra tendremos tal vez que cobijarnos si con la exhuberancia de palabras, opiniones y nebulosidades algún día se extingue por completo la luz. De todos modos, siempre será preferible al manicomio.

Como corolario de lo dicho, no os extrañareis que os pregunte: ¿Qué es, en qué consiste la artritis blenorragica, el herpetismo, la gota, el reumatismo? No lo sé en esencia; pero basta conocerlos clínicamente como entidades nosológicas superviviendo con autonomía ó independencia indiscutibles, y saber que obedecen al tratamiento sancionado por la práctica.

ARTROPATÍAS HISTÉRICAS EN LOS NIÑOS*

POR
L. P. ALEXANDROV
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

SIENDO las afecciones articulares en los niños lo más frecuentemente de naturaleza tuberculosa, deben ser diagnosticadas con mucho cuidado atendida la gravedad de la afección. Además, hay cierto número

* Dietzkaia Meditsina, 1899, núm. 3. - La Méd. Scientif.