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tico de las operaciones practicadas en los diferentes tejidos del cuerpo; tratamiento consecutivo á las operaciones practicadas en el esqueleto y en las articulaciones; curso clínico y tratamiento post-operatorio de las amputaciones y desarticulaciones; permanencia de trayectos fistulosos después de las operaciones, y perturbaciones producidas en el estado general del enfermo y en las extremidades sanas del mismo por el tratamiento de la extremidad afecta.

Para que quedara completo el plan de esta obra, dice el autor, era indispensable que, una vez conocido lo relativo al tratamiento de las heridas en general, se ocupara de los cuidados que requieren según los caracteres especiales que presentan, ya sea por la región en que radican, ya por la diferente naturaleza de la operación que á ellas ha dado lugar. Este es el objeto que cumple satisfactoriamente—evitando repeticiones y con la mayor economía de tiempo—la segunda parte ó especial del libro que nos ocupa. En extensos capítulos expone el tratamiento consecutivo á las operaciones practicadas en el craneo; curso clínico y tratamiento consecutivo á las de la cara, cavidades de la nariz, senos frontales y maxilares, paladar, lengua y paredes faringeas, cuello y laringe. Dada su importancia, dedica un vasto capítulo al tratamiento consecutivo á la traqueotomía; sigue el de las intervenciones en el esófago, torax, laparotomía, en el intestino y en especial de la quelotomía, curso clínico y manera de conducirse después de las intervenciones en el intestino, riñones, vejiga urinaria, uretra, genitales masculinos y femeninos, lesiones y operaciones raquídeas y de las extremidades superiores e inferiores.

Con este sucinto índice ya se puede venir en conocimiento de que la obra no tiene desperdicio y es digna de ser consultada diariamente, no sólo por el estudiante que asiste á clínicas y necesita iniciarse en las buenas prácticas quirúrgicas, sino también por el práctico consumado, con objeto de corregir defectos á veces inconscientes ó amaneramientos habituales de técnica.

Un aplauso el más sincero al Dr. Saltor Lavall, ilustrado catedrático de Patología y Clínica quirúrgicas de la Facultad de Medicina de Barcelona, que, con un celo y laboriosidad infatigables, se ha propuesto vulgarizar entre nosotros las obras extranjeras de mayor mérito y que, á no dudarlo, han de contribuir á propagar el buen gusto y esmeradas prácticas en el arte quirúrgico.

Pedro J. Matas
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NOTAS CIENTÍFICAS

Diagnóstico histológico de la rabia

El Dr. Nocard se ha ocupado (Acad. de med de París, ses del 17 abril 1900) de la comunicación del Dr. Babes sobre el diagnóstico histológico de la rabia.

Es esta una cuestión de gran importancia, porque si el diagnóstico post mortem es ordinariamente fácil, no sucede lo mismo cuando el animal—como ocurre á menudo—es sacrificado al sospecharse que está rabioso, pues la inoculación del bulbo no da resultados hasta después de 15 á 18 días. Por eso se ha adoptado la costumbre de obligar á las personas mordidas á que vayan á hacerse vacunar al Instituto Pasteur, aún cuando no ha podido establecerse todavía el diagnóstico de rabia.

Las investigaciones de Van Gehuchten sobre las modificaciones de los ganglios espinales en la rabia, tienen un interés práctico importan- tísimo; pero importa esclarecer si estas lesiones son propias exclusiva- mente de la rabia y si existen en todos los periodos y desde el princi pio de la afección.

Esta cuestión ha sido estudiada por los Sres. Cuillé y Vallet de Montpellier, y los resultados que han obtenido pueden resumirse en es ta forma:

Las lesiones de las células ganglionares descritas por Van Gehuchten existen en los perros que sucumben de la rabia, y no se observan en ninguna otra enfermedad infectiva; pero en tres perros inoculados y sa- crificados después de la aparición de los síntomas de rabia, sólo en uno de ellos se han encontrado dichas lesiones. La indagación de lesiones histológicas puede, pues, servir para el diagnóstico de la rabia, pero no para el diagnóstico precoz; será, pues, prudente sujetar aún á las perso- nas mordidas al tratamiento pasteriano.—(La Riforma Medica). G. Serra.
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MISCELÁNEA

NECROLOGÍA.—El decano de los médicos de Palma, el popular don Ignacio Ribas, murió el 26 del pasado, á los 75 años de edad, después de haber sufrido una serie de recaídas de la enfermedad que años há minaba su existencia: una bronquitis crónica, que lentamente llegó á dominar su robusta constitución.

El Sr. Ribas llegó á tiempo de hacer algo aún en el ejercicio de la profesión, y dedicado algún tanto, si no en totalidad, á la cirujía, pudo practicar algunas operaciones que le dieron cierta fama, llegando á ocupar por espacio de tiempo un puesto ventajoso entre la clase.

Entre los cargos que ocupó, figura el de médico forense, desde la creación de este cuerpo (año 1862 hasta el 73. Por espacio de años tué socio de número de la Real Academia de Medicina de esta ciudad, pero sus achaques le obligaron á que pasara á correspondal, cargo que desempeñaba actualmente. Socio del Colegio Médico-farmacéutico desde su fundación, sentirá este Centro su desaparición del libro de los vivos. En la epidemia de cólera morbo que invadió esta ciudad en 1865, prestó servicios que nunca han de olvidarse, como todo lo que se hace en beneficio de la humanidad, aunque alguna vez se muestre ésta desagradecida.

De carácter franco y jovial, siempre tenía palabras para entretener á sus compañeros.

Nos asociamos al sentimiento de su familia, en especial de su señora Viuda é hijo D. Francisco, digno sucesor de su padre.—J. C.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS RECIÉN NACIDOS.—El Dr. Camarerer, de Stuttgart, dice que ha tenido ocasión de practicar el análisis químico de cuatro recién nacidos, y cree poder afirmar que el sexo no influye en lo más mínimo en su composición: la cantidad de grasa era igual en los varones que en las hembras (10,5), la de agua oscilaba entre 73 y 73,6; el residuo seco de 26,4 á 27; cenizas 2, 5 á 2,8; albúmina y cola 11, 2 á 12, 3, y materia extractiva, 1, 3 á 1,7.—(Rif. med.)—G. S.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

L'A. B. C. de la Pyretologie exotique. La loi d'action de la quinine sur la fièvre intermittente (Loi de Treille), par le Dr. E. Legrain, Paris.

Asambleas regionales de las Juntas de gobierno de los Colegios de farmacéuticos de las provincias de Cataluña. II. Reseña de las sesiones de la Asamblea celebrada en Lérida los días 17, 18, 19 y 20 de septiembre de 1900. Canet de Mar (Barcelona), 1900.

Proyecto de Reglamento de Higiene y policía de la prostitución, por D. Arturo Monje Cuadrado, Médico higienista, Madrid, 1900.

Ensayos de Crítica y de Historia: España en 1679 (H. Taine). Traducción, prólogo y notas de Rafael Ballester y Castell. Palma de Mallorca, 1900.

Discursos leídos en la Real Academia de Medicina para la recepción pública del académico electo Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytúa el día 25 de noviembre de 1900. La Insuficiencia hepática. Madrid, 1900.

Nouveau Formulaire des spécialités pharmaceutiques pour 1900: composition, indications thérapeutiques, mode d'emploi et doses à l'usage des médecins, par le Dr. M. Gautier et F. Renault. Paris, librairie J. B. Baillière et fils, 1900.

Tratado de Terapéutica quirúrgica post-operatoria, por el Dr. Pablo Reichel. Traducido por el Dr. Gil Saltor. Barcelona, José Espasa, editor. Obra terminada; consta de 16 cuadernos. Dos ejemplares.

Manual de Patología interna del Dr. Dieulafoy. Tercera ed. castellana, trad. por los Dres. Redondo, Royo y Velázquez, con un prólogo del Dr. Robert.—Madrid, Biblioteca de la Revista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 25, 26, 27, 28, 29, 30 y 31.

Enciclopedia de Ginecolojía, publicada bajo la dirección de J. Veil. Versión castellana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano, Gayarre y Sentiñón, con un prólogo del doctor Gutiérrez.—Madrid, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas.—Cuadernos 8.º 9.º y 10.

Nuevos métodos para el tratamiento de las heridas, condiciones y simplificación de los mismos para la práctica, por el Dr. C. L. Schleich. Obra traducida de la segunda edición alemana, por el Dr. José Góngora. Barcelona, José Espasa, editor. Cuadernos 1 al 8.º Queda terminada la obra. Dos ejemplares.

Enciclopedia de Patología General, pub. bajo la dirección de Charles Bouchard, de
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París, y en castellano bajo la dirección de D. Rafael Ulecia.—Madrid, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Cuadernos 27 y 28.

Beneficencia pública. Conferencia pública dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma, por D. Pedro Jaume Matas. Palma de Mallorca, 1900.

Código de Sanidad de la República de S. Salvador, 1900.

Tratado de Fisiología humana, por F. Viault y F. Jolyet. Trad. española por J. Corominas Sabater.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 15 y 16. Dos ejemplares.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de B. M. Debove y Ch. Achard. Trad. por los Sres Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 12, 13 y 14. Dos ejemplares.

Diagnóstico de los cálculos renales por los rayos Röentgen, por César Comas y Agustín Prió. Barcelona 1900. Dos ejemplares.

Tratamiento breve y radical de la sífilis grave, por medio de fumigaciones hidrargiradas. Comunicación presentada al Cong. internacional de med. de Paris, por el Dr. D. Miguel Soler Maymó, Barcelona, 1900.

Causas de las complicaciones generalizadas de la bienorragia. Comun. presentada al Cong. intern. de Medicina de París, por el Dr. D. Miguel Soler Maymó. Barcelona, 1900.

Periódicos—La Roqueta, Setmanari Mallorquí. Tercera época, Any VIII, 1900, Palma.
La Práctica de Farmacia, periódico quincenal, Barcelona, 1900.
La Unión de los Médicos titulares de España. Madrid, 1900.
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briles que antes no hubo, y más que esto, deseando persona de mayor competencia para ratificar mi diagnóstico, solicité consulta con algún compañero.

Durante la consulta apreciamos: abultamiento enorme del lado derecho del abdomen, revelándose á la palpación el ciego y parte del colon ascendente, con sus paredes engruesadas; hacia el interior de la fosa ilíaca, pastosidad; la percusión ligera denotaba gases, causando dolor. Hecha la exposición en detalle al compañero, le comuniqué que á mi entender se trataba de una peritifilitis y que se fraguaba el flemón ilíaco subsiguiente, á pesar que una punción exploradora fué negativa.

A las treinta horas de lo que precede, abriose paso el pus á través de la puntura, pus de fetidez horrible, color negruzco y en gran cantidad. Precedieron á esto deposiciones saniosas, líquidas, que algo aliviaron á la enferma, siendo aún mayor este alivio al desaguar el pus al exterior, notándose empero la induración del intestino.

Situado el agujero de desagüe al nivel de la espina ilíaca anterior superior, se aprovechó para practicar lavados antisépticos no tóxicos, y apósitos de gasa y algodón; juntamente alimentación reparadora, medicación tónica, antisepsia intestinal con el benzonaftol y polvos absorbentes, encaminados éstos á combatir la neumatosis del ciego y colon que molestaban á la paciente.

Particularidades dignas de mención: Antes de abrirse el absceso tenía el miembro correspondiente en semi-flexión, sin rotación hacia fuera, descartando todo indicio de psoitis; más tarde pudo ir alargándolo por no haber necesidad de relajar la pared abdominal. Encontrose en el pus, en dos distintas ocasiones, hojas de perejil y espinacas, sin duda de las que comía á su capricho; no se encontraron excrementos figurados. Después del desagüe, se observó que estando la enferma echada sobre el costado derecho orinaba menos que en otra posición.

La muerte sobrevino al cabo de veinte y tantos días, causada por caquexia piohémica.
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Parecerá incongruente á quien se atenga al título del diagnóstico, que hoy día, que tan vasta personalidad han adquirido los procesos apendiculares y el gran descarte sufrido en los del ciego en favor de aquél, haya quien se atreva á pensar en peritiflitis; pero atengámonos que Dieulafoy, al demoler la tiflitis algo ha respetado de ella, dejándole un corto patrimonio. Dentro de éste cae sin duda nuestro juicio.

Los elementos en que basamos nuestro diagnóstico, quedan expuestos en las siguientes conclusiones:

1.º Aceptando como buena la causa del objeto que produjo la contusión, es verosímil que produjera inflamación y endurecimiento del tejido peri-cecal, cuya primera tendencia fuese invadir los tejidos sub-yacentes del intestino, motivando la paresia intestinal y estancamiento estercoráceo consecutivo.

2.º No admitimos como causa primera una forma leve de cecitis ó tiflitis, aunque faltaren los vómitos, porque así se invocaría una génesis que propende más á la apendicitis, como, por ejemplo, cálculo estercoráceo, vermes, etc.

3.º No admitimos la apendicitis, por la falta de dolor en el punto clásico de Mac-Burney y de defensa muscular, así como la ausencia de síntomas secundarios de ella, vómitos y fiebre en los ataques.

4.º Así y con todo admitiendo un primero y único ataque apendictítico, como Dieulafoy, que fraguase el afecto posterior peritiflítico, sorprende no pase anotado por los prácticos que la asistieron.

5.º Por presentarse fístula pio-estercorácea, flemón illácico, y lo dilatado del afecto, nos afirma más que se trataba de un proceso de peritiflitis.
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CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
— PARÍS 2-9 AGOSTO —

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
DEL EDEMA AGUDO DEL PULMÓN

POR LOS DRES.
Von Basch, de Viena; Masus, de Lieja, y Teissier, de Lyon

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

Se da hoy en clínica el nombre de edema agudo del pulmón á un síndrome morboso claramente caracterizado, que tiene su individualidad propia, constituida por una brusca invasión de serosidad en el interior de los alveolos y en el tejido intersticial que los rodea, en una superficie más ó menos extensa del parenquima pulmonar. Este accidente es susceptible, por su intensidad y por su brusca invasión, de poner en inminente peligro la vida del paciente, si una intervención enérgica no modera la extensión. Debido á la manera de presentarse y á la gravedad, algunos autores han creído poder describir este síndrome con el nombre de apoplejía serosa del pulmón.

A los caracteres esenciales de invasión brusca y de inmediata gravedad, es preciso añadir el origen claramente fluxionario de los fenómenos que llevan en sí, desde el primer momento, la abundante secreción bronquial, espumosa y tenida de sangre que fluye por el aparato tráqueo-bronquial; naturaleza fluxional que separa irrevocablemente este edema agudo, de las modalidades tan variables del edema pulmonar crónico, consecuencia habitual de cardiopatías inveteradas, ó de ciertas discrasias constitucionales, cuyo origen mecánico ó pasivo es admitido por la mayoría de clínicos. Este estado de fluxión interna es, por lo tanto, absolutamente independiente de todo proceso inflamato-

* De la Gaz. des Hopitaux.
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rio. Los trabajos de Renaud y de von Basch han demostrado que la serosidad encharcada no contiene siquiera indicios de fibrina.

Según el Dr. Teissier, el síndrome clínico, considerado aisladamente, no da lugar á duda, con sus sensaciones precursoras de cosquilleo en la garganta, ó de tensión dolorosa intratorácica, su disnea violenta acompañada de los espasmódica y continua, seguida inmediatamente de una expectoración espumosa y rosada, verdadera espuma bronquial por transudación del suero sanguíneo (La Harpe), con una lluvia de crepitaciones finas, que por la auscultación se perciben en toda la región edematosa. Únicamente la ocasional directa del acceso se presta á discusión, y el mecanismo íntimo de la crisis queda por determinar.

Si se tienen en cuenta los casos clínicos publicados hasta el día, y las observaciones que hemos podido recoger, se deduce la conclusión de que el edema agudo del pulmón, es decir el edema primitivo ó fluidacional, necesita para desarrollarse un terreno especial: infección ó intoxicación previa

Entre las infecciones, el reumatismo articular agudo (Bernheim, Landouzy, Teissier), la gripe (Rendu, Teissier), el puerperio (Vinay), la fiebre tifoidea (Jaccoud), la pneumonia (Troisier) ocupan el primer lugar.

Entre las intoxicaciones, la enfermedad de Bright, en primer lugar, y de causa mucho más remota el alcoholismo, deben ser consignadas.

Esta influencia preponderante de las infecciones y de las intoxicaciones, está justificada por los experimentos relativos á la producción del edema pulmonar artificial; con la muscarina (Grossmann), con el ácido prúsico (Sahli), con el salicilato de metilo (Chatin y Guinard), con el nitrito de amilo (Winckler), y con una simple inyección de agua salada (Sahli).

Pero es preciso conceder una gran participación, entre las causas predisponentes, á las alteraciones del corazón; en todos los casos, hay que consignar que para ser causa ocasional estas lesiones cardiacas, deben interesár las zonas de distribución de los plexos ó de los ganglios nerviosos, es decir, la base del corazón, la región de las coronarias, el ventrículo izquierdo (Faick).

Es en un terreno así preparado por la infección, ó en un individuo previamente afecto de lesiones cardiacas en sitio determinado, que sobrevendrá el golpe de edema agudo del pulmón; la aparición del fenómeno está subordinada las más de las veces á un enfriamiento brusco, á un exceso de fatiga, á una emoción violenta que habrá ocasionado un calambre ó un desfallecimiento del corazón. Bajo esta influencia, si sobreviene una alteración brusca de la presión en el dominio de las
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venas pulmonares, y hay alteraciones previas de la sangre que faciliten la trasudación serosa, y transtornos vaso-motores concomitantes favorecen el éxtasis, sobrevendrá la fluxión edematosa.

La nefritis intersticial presenta en grado supremo estas diferentes condiciones patogénicas, por lo que no debe sorprendernos que esta forma de mal de Bright ocasione, como epifenómeno, con tanta frecuencia, el síndrome del edema pulmonar agudo.

Podemos, pues, por el simple análisis de los hechos, deducir que hay en la producción de esta enfermedad la intervención de un triple factor etiológico: alteraciones mecánicas, acciones vaso-motrices, fenómenos toxi-infecciosos previos. La experimentación confirma plenamente este concepto.

De los experimentos que hemos realizado con la colaboración del Dr. Guinard, en el laboratorio de nuestro colega el Dr. Arloing, podemos sacar las deducciones siguientes:

1.a Los transtornos mecánicos pasajeros, solos, aunque sean violentos son insuficientes para ocasionar el edema pulmonar.

2.a La compresión de la aorta anterior en el perro, y aún de la aorta en su totalidad, es incapaz de producir el edema pulmonar, lo que corrobora los antiguos experimentos de Cohnheim (ligadura de todas las venas pulmonares).

3.a Se puede, en efecto, por este procedimiento elevar de simple á triple la presión en la arteria pulmonar, sin provocar los fenómeuos del edema. Poseemos trazados absolutamente demostrativos.

4.a Una lesión nerviosa concomitante (sección del pneumogástrico con excitación del extremo central, p. ej.) favorece la producción del edema; pero es ligero siempre y algunas veces inconstante. Además, la lesión nerviosa sola es incapaz de producirlo; es preciso que vaya acompañada de perturbaciones mecánicas; y, al contrario, es fácil hacer que sobrevenga el edema si se hace intervenir una intoxicación previa, con el salicilato de metilo, p. ej.

Por medio de este agente —cuyas propiedades han puesto de relieve los Dres. Chatin y Guinard—hemos producido el edema experimental. No nos ha sido posible procurarnos la muscarina.

Esta concepción, basada sobre el origen mixto del edema pulmonar y la influencia concomitante y necesaria de tres factores préviamente asociados: infección, intervención nerviosa, alteraciones orgánicas, constituye la síntesis de las interpretaciones diversas hasta aquí propuestas para la explicación del fenómeno: la teoría tóxica, sostenida en Francia por los Dres. Brouardel y Debove, la teoría mecánica pura, que goza más favor en Alemania, y la teoría neu-
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ro-motriz, defendida por Huchard (edema angio-neuro-paroxístico de Muller).

En todos los casos es en efecto fácil de comprobar esta triple influencia etiológica, se trate del reumatismo articular agudo ó de la gripe, de la enfermedad de Bright ó de la categoría especial de edema agudo del pulmón á la que se puede sin duda reservar el nombre de edema agudo reflejo, que Falck ha observado en los alcohólicos inverterados después de la ingestión brusca de cerveza ó bebidas heladas, y que hemos observado en el curso de la pleuresia purulenta, que una simple punción bastó para hacerla desaparecer. Hasta el edema agudo consecutivo á la toracentesis, puede recibir una interpretación análoga.

En cuanto á las diferencias que tienen divididos á los experimentadores alemanes (Welck, Loevit, Grossmann) referente á las modificaciones de la presión intra-cardíaca en la infiltración edematosa del pulmón en el estado agudo, nos parece experimentalmente que debemos ponernos al lado de Grossmann, es decir, que bajo la influencia de un golpe de edema agudo, la presión baja en las arterias periféricas y aumenta en la aurícula izquierda y sobre todo en la arteria pulmonar. El hecho parece corroborado por la comprobación clínica, al parecer constante, que una larga insuficiencia tricúspide se opone á la aparición del edema agudo. Sahli ha formulado de una manera clara esta aserción, y nosotros mismos hemos comprobado el hecho en muchas ocasiones.

El edema agudo del pulmón no se distingue únicamente del edema pasivo y crónico bajo el punto de vista etiológico, patogénico y sintomático; estas dos modalidades de edema pulmonar tienen un pronóstico muy diferente: el golpe de edema agudo es siempre de una extrema gravedad y puede ocasionar rápidamente la muerte del enfermo.

Hay ciertos accesos de edema agudo que tienen menos gravedad; los hay que son susceptibles de curar espontáneamente, otros desaparecen ante una fluxión visceral de orden diferente, como metastásico, p. ej., un acceso de pericarditis (reumatismo articular agudo ó mal de Bright); estos accesos reflejos ceden por supresión de la causa provocatriz. En general, se puede decir que la gravedad de una crisis de edema pulmonar agudo, está subordinada al grado de permeabilidad renal.

Cuando la crisis debe tener una terminación fatal, los accidentes se acentúan en la circulación periférica, la presión arterial baja de cada momento más, el pulso es acelerado y pequeño, las irregularidades se multiplican, sobreviene la cianosis, y el corazón se detiene en sistole; el ventrículo izquierdo está como tetanizado.