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de enfermedades que pueden ser confundidas con esta, y entre ellas debo hacer mención de las afecciones de origen histérico. Estas pueden localizarse en todas las grandes articulaciones y constituyen una especie de neuralgia articular; pueden también ir acompañadas de otras manifestaciones de histerismo, ó bien constituir el único síntoma; es sobre todo el dolor, las contracturas y la alteración de la función del miembro que caracterizan las artropatías histéricas. El dolor es el síntoma cardinal y característico: es superficial, errático, bastante violento, aparece súbitamente, va acompañado ya de hiperestesia ya de anestesia y no lleva en sí necesariamente la suspensión de los movimientos activos y pasivos de los miembros. Las contracturas no son constantes; son con frecuencia múltiples y ceden un poco cuando el enfermo no piensa en ellas. Algunas veces desaparecen completamente durante el sueño. La alteración de la función del miembro está en relación con el grado de dolor y con las contracturas. Sin embargo no van á la par; puede haber dolores violentos sin alteración de la función.

Los síntomas negativos, como la falta de fenómenos inflamatorios, la de los síntomas objetivos de una osteitis ó de una artritis, como también la de la atrofia del miembro tienen igualmente cierta importancia. Así, pues, la falta de atrofia excluye completamente la hipótesis de una lesión articular. Otros síntomas propios de la histeria no dejan de tener valor, como la nervosidad general, la instabilidad, las alteraciones de la sensibilidad, la disminución del reflejo faríngeo y en primer lugar la exageración del reflejo rotuliano.

El principio de la enfermedad es generalmente brusco y sucede á un ligero traumatismo; algunas veces la causa es desconocida, otras veces es la histeria una verdadera afección tuberculosa. Es frecuente ver cesar la enfermedad á consecuencia de una emoción, pero reaparece pronto.

Alexandrow relata el caso siguiente, que puede servir de demostración: Se trata de una jovencita de 11 años, que se quejaba de dolores violentos en la rodilla izquierda, tratada anteriormente por el guayacol, pero sin ningún resultado. El padre era alcohólico, la madre sifilitica y muy nerviosa; otro hijo de 12 años era también muy nervioso.

La enferma estaba pálida, enclenque, muy nerviosa é impresionable y aprendía con mucha dificultad. La enfermedad databa de dos meses y medio; la rodilla, por su aspecto no presentaba nada de anormal. Se quejaba dicha enferma de dolores en la cara externa de la rodilla y en el hueco poplíteo; la palpación superficial y profunda de estas regiones era dolorosa; no había contracturas. Los movimientos
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activos y pasivos de la articulación son libres; los reflejos rotulianos están exagerados; hay lesión en el pie. El examen de las piernas y su sensibilidad han dado resultados negativos; el reflejo faríngeo está un poco disminuido. Durante su examen, la enferma ha marchado bien, sin claudicación. La discordancia entre los fenómenos objetivos y subjetivos ha hecho que rechazemos la idea de una lesión tuberculosa y aceptemos la suposición de una artropatía nerviosa. Se ha dicho á la enferma que la afección no tiene verdadera importancia, y para vencerla se ha aplicado en la región afecta una corriente inducida. La enferma se ha ido á su casa por sus propios pies y se ha encontrado después mucho mejor; sin embargo los dolores de la rodilla persistían. La enferma fué admitida en el hospital, donde bajo la influencia de la sugestión, del masaje de la rodilla y de la aplicación de un vendaje, curó completamente á los 15 días. Es, sin embargo, temerario asegurar que la curación sea definitiva, porque las mismas condiciones que han producido la histeria pueden hacerla reaparecer bajo cualquier forma.

En este caso, el diagnóstico, por la discordancia de los datos del examen objetivo con las sensaciones subjetivas y sobre todo por la falta de atrofia, es bastante fácil. Pero no siempre sucede lo mismo, y se han observado casos en que las artropatías histéricas se confunden con las afecciones articulares crónicas, computadas como tuberculosas y tratadas como tales. Esto dió lugar á que Bilroth y Nothagel diagnosticaran una lesión ósea y articular, en un caso en que Sund y Weir-Mitchell diagnosticaron una coxalgia histérica: la artrotomía demostró que la articulación estaba completamente normal. En un caso de Petersen la enferma, histérica y de una familia tuberculosa, presentaba todos los síntomas de una artritis tuberculosa: la articulación estaba tumefacta y dolorosa, había fiebre. Operada no se encontró nada anormal.

Si hay contracturas, puede el cloroformo ser útil para el diagnóstico. En efecto, las contracturas y el envaramiento de los miembros desaparecen fácil y completamente bajo la influencia de la clorofornización, si son de naturaleza histérica, mientras que en los procesos tuberculosos queda cierta rigidez y se conserva más tiempo la sensibilidad. Cita este autor un caso en el que el cloroformo demostró la verdadera naturaleza de la afección. La radiografía puede también ser útil en ciertos casos, sobre todo cuando hay lesión ósea. La eficacia del tratamiento nos da también indicaciones para el diagnóstico: cuanto más rápida es la desaparición de los fenómenos dolorosos, tanto más probable es que se trate de un proceso histérico, y vice-versa.

Es preciso tener presente la posibilidad de una combinación de la
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histeria con una lesión orgánica. Las artritis tuberculosas no son raras en las histéricas, y en estos casos la histeria imprime su sello en la sintomatología de la afección; la instabilidad excesiva y la exagerada sensibilidad al dolor, deben hacer sospechar la coexistencia de las dos enfermedades. Pero los datos subjetivos no tienen más que un valor secundario; es principalmente el examen objetivo que debe resolver la cuestión.

El pronóstico de las artritis histéricas puras es favorable y depende exclusivamente del grado de histerismo; pero aún en las formas más graves se puede obtener la curación. Las formas rebeldes implican probablemente una lesión orgánica de la articulación, implantada en un terreno histérico.

El tratamiento debe ser psíquico; las medidas de orden mecánico son de poca utilidad. El tratamiento general es el que corresponde al nerviosismo.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BLANCOS*

TRAD. POR

D. Enrique Cervera

Es frecuente preocupación de algunos, obtener la curación de un tumor blanco en el sentido de la curación de la tuberculosis, sin tener en cuenta el funcionalismo de las articulaciones. Tomemos por ejemplo el tumor blanco de la rodilla. Algunos proceden á la resección de la articulación afecta; otros recurren á la inmovilización de ésta mediante un aparato enyesado (con ó sin revulsivos) por espacio de uno, dos ó tres años. Por ambos métodos se llega á la curación, pero aboliendo el funcionalismo, ya sea por la supresión de la articulación, ya por la anquilosis. Lo mismo puede decirse de las demás articulacio-

* De La Riforma Médica, 26 obre. 99.
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distinguido. La Academia, haciendo justicia al mérito de este trabajo, acordó por unanimidad su impresión.

En la primera sesión ordinaria celebrada, el Sr. Berga dió lectura á una nota sobre Un caso curioso de tabes. Se trataba de un hombre de 60 años, sin otro antecedente notable que haber padecido á los 16 años una blenorragia y un pequeño chancro, pertinaz al tratamiento. La enfermedad se anunció hace seis años por dolores musculares, y más tarde por manifestaciones neuralgicas viscerales, cada vez más rebeldes. Posteriormente los dolores afectaron las extremidades inferiores, observándose que, á medida que desaparecían aquéllos, sobrevenia dificultad en los movimientos de los miembros y se disminuía la sensibilidad, llegando hasta la inseguridad en la marcha, á menos que fijase su atención en la punta de los pies. Los reflejos rotulianos llegaron á abolirse, perdió sus deseos genésicos hasta la impotencia, y terminó presentando la fotografía del cuadro del tabético, tan bien pintado por Robertson. La circulación era, empero, normal, y las impresiones de frío y calor á lo largo de la columna vertebral no acusaban sensación alguna.

El Sr. Berga expuso juiciosas consideraciones sobre el diagnóstico, que si bien por un aspecto aparecía ser de una forma de ataxia locomotriz con avance de la esclerosis medular, por otro lado, dando la importancia debida al proceso sifíltico sufrido por el enfermo en sus mocedades, podía muy bien tratarse de una manifestación tabética, puramente neuralgica y de naturaleza sifíltica. El tratamiento vino á exclarecer la patogenia: la medicación fosfórica acentuada no dió resultado alguno durante tres meses, y en cambio el bi-ioduro de mercurio, asociado con el ioduro potásico á altas dosis, produjo en igual período notable alivio y más tarde la curación completa.

La historia clínica de un enfermo de Calculosis intestinal,
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nes, con la circunstancia agravante de que en cualquiera de ellas la anquilosis es todavía más penosa que en la rodilla.

Muchas veces los enfermos de tumor blanco, tratados por la inmovilización llegan á curar conservando el movimiento, ó bien la rigidez consecutiva desaparece mediante el masaje.

¿Conviene por eso pretender que en todos los casos de curación de un tumor blanco con anquilosis, aunque sea incompleta, se debe proceder á las maniobras de movilización? Es evidente que no, puesto que la enfermedad, por obra del masaje puede retoñar, conduciendo al individuo á un término fatal. Esta es una realidad conocida en los Institutos ortopédicos más notables, tales como el de Zander; en éste no se someten á maniobras ó ejercicios de movilización las articulaciones reconocidas y manifestamente atacadas de tumor blanco.

Los cirujanos buscan y obtienen la curación del mal, aunque á costa de otra enfermedad. Los que practican el masaje, más ambiciosos, desean la curación completa, consiguiéndola en algún caso excepcional, pero comprometiendo con frecuencia la curación del enfermo, y hasta ocasionándole la muerte. Así, pues, resulta más aceptable la intervención de la cirugía.

¿No sería, sin embargo, posible conciliar el interés vital con el ortopédico? Calot (La Presse médicale núm. 77, 27 septiembre 1899) cree que sí.

Continuemos el ejemplo del tumor blanco de la rodilla. Aceptado el diagnóstico de tuberculosis de la articulación, se determinará el tratamiento. Si la enfermedad está poco adelantada, no cabe siquiera discutir la conveniencia de la intervención cruenta. Dado que estas lesiones pueden curarse sin recurrir á la operación cruenta, se inmovilizará á voluntad la rodilla por seis meses ó un año; transcurrido dicho tiempo, gracias á la inflamación subaguda de la articulación, se obtendrá la anquilosis. Se ha pretendido, en efecto, que la inmovilidad sola, aunque prolongada, no basta á producir la anquilosis; esto es cierto, pero sólo respecto á las articulaciones sanas. Se llegará, pues, á la anquilosis después de una osteo-artritis, si por fortuna no se tratara de un tumor blanco, cuando el diagnóstico no haya sido exacto desde un principio.

Supongamos que un enfermo, sujeto á un diagnóstico dudoso, por el cual se recomienda la inmovilización por medio de un aparato enyesado, por 6 meses ó más, se abandona en manos de un practicante de masaje; si no se trataba de la tuberculosis, el enfermo tendrá libre la rodilla después de algunas semanas ó meses. Estos casos son los que se curan mediante la movilización por el masaje.
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El error en el diagnóstico no es un caso excepcional, y viene á servir de base á los milagros del masaje. Es necesario, pues, cerciorarse de la exactitud del diagnóstico, aunque sea recurriendo á las inyecciones de tuberculina.

En estos casos dudosos, Calot procede con las articulaciones sospechosas de estar atacadas de tumor blanco, como si se tratara, digámoslo así, de un esguince, con el masaje y el ejercicio más ó menos completo de los movimientos. Si después de 2, 3 ó 4 semanas de este tratamiento, todos los síntomas de la inflamación articular desaparecen, saca en consecuencia que no se trataba de una lesión tuberculosa. Si, el contrario, bajo la influencia del tratamiento los síntomas se acentúan, el dolor principalmente, resulta confirmada la existencia del tumor blanco.

Para la curación de éste, Calot rechaza los métodos cruentos: la resección compromete demasiado las funciones y da lugar á una mutilación ó una enfermedad; los resultados de esta operación son, pues, muy mediocres. La curación conservadora mediante el reposo, es por otro lado harto indirecta y bastante insuficiente; para ver desaparecer el dolor se hace preciso esperar muchos meses y á veces años: el miembro se atrofia, la articulación habrá adquirido gran rigidez y todavía no se tiene la seguridad absoluta de que las lesiones hayan desaparecido por completo. Se hace necesario, entonces, conciliar dos cosas: curar la articulación sin mutilarla, como por el sistema de conservación, y curarla rápidamente como por el método cruento. Curarla pronto ó rápidamente, significa curarla antes de que el funcionalismo haya desaparecido en parte ó por completo.

A tal objeto, Calot recurre á las inyecciones modificadoras intraarticulares, ó sea en la gran cavidad sinovial. Considerando el tumor blanco como un absceso frío, en potencia ó en acción, dice que el mejor tratamiento consiste en las punciones seguidas de inyecciones de líquidos modificadores. De este modo se cura con seguridad, mas que por otro método cualquiera, más pronto, y sin mutilaciones; es decir, dejando la articulación en las condiciones más favorables para que pueda recobrar sus movimientos.

La curación se obtiene, como en los abscesos fríos, después de 8 ó 10 punciones practicadas en el espacio de 4 á 6 semanas; todas las lesiones bacilares que existen en las paredes óseas ó blandas de las articulaciones son extinguidas. Obtenido este resultado, mediante el masaje con los movimientos comunicados con la mano, y principalmente con máquinas apropiadas á cada una de las articulaciones, que ejercitan al individuo al menos durante tres horas diarias por espacio de algunos meses, se evita que las superficies articulares lleguen á soldarse,
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Esta cura delicada y minuciosa requiere muchísima paciencia; pero la compensación es más que suficiente, especialmente si se comparan los resultados que da este procedimiento con los que dan la resección y la inmovilización.

Calot ha observado numerosos casos de tumores blancos curados por este método. Estas observaciones se refieren á tumores blancos de la rodilla, del codo, de la muñeca y del tarso.

Pero, por este procedimiento, ¿se curan todos los tumores blancos? Calot no se hace ilusiones sobre este particular. «Esto será posible —dice—cuando seamos más hábiles y estemos más familiarizados con los indicados procedimientos».

La falta de éxito, con este método, puede ser debida á dos causas distintas: con frecuencia es preciso renunciar á la movilización por la excesiva movilidad de la articulación; en este caso conviene contentarse con la rigidez y con la curación en buena posición; en otros casos la movilidad se establece, aunque el miembro toma y conserva habitualmente una mala disposición por falta de armonía en los músculos.

En tal caso, con todo rigor debe lucharse con masajes cuotidianos ó biciuotidianos directos sobre los músculos más débiles, para ponerlos en estado de luchar con los antagonistas. Sin embargo, si después de una lucha de varios meses no se consigue corregir aquella actitud viciosa, es mejor, cuando se trata de articulaciones inferiores, sacrificar la movilidad á la buena posición. Esta dificultad existe principalmente en la cadera, donde los resultados favorables son menos raros que en otras articulaciones. Calot aconseja tratar la coxalgia con el reposo en la cama, con el decúbito sin aparatos, dejando libre la pierna. La curación se obtendrá mucho más lentamente; pero quizá se tiene probabilidades de conseguir la conservación de algún movimiento sin actitud viciosa. El sistema de las inyecciones en la coxalgia lleva más rápidamente y con más seguridad á la curación; si bien es necesario entonces poner la articulación en posición debida por medios protectores. También para la cadera, la cuestión de la movilización es algo delicada.

Calot se atreve á afirmar que en lo venidero se llegará á conseguir una verdadera y completa curación de los tumores blancos, curando la enfermedad y conservando el movimiento en la articulación.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Infección del líquido amniótico y del feto

El Dr. Penet (Soc. de Obstetricia de París, ses. del 18 enero 1900) trata de una mujer primipara que había llegado al término de su embarazo. Después de un trabajo de 18 horas, la dilatación del cuello media cinco centímetros, á pesar de haber contracciones muy enérgicas. Como los ruidos del corazón del feto se amortiguaran, se procedió á su extracción. La bolsa de las aguas, intacta aún fué rota, dando salida á un líquido verdoso de olor infecto. Después de maniobras de dilatación del cuello, se practicó una aplicación de forceps, que dió por resultado la extracción de una criatura viva. Algunos días después muere, presentando fenómenos infecciosos (temperatura elevada, ictericia, hemorragias).

El Dr. Bar.—Muchos de estos huevos se infectan por la vía placentaria. Se debe hacer notar que en ninguno de estos casos infecciosos observados hasta el presente, se han encontrado gases en el huevo, aunque las membranas estuviesen intactas. Como en ninguna de estas observaciones se ha hecho el examen bacteriológico, la antigua opinión que cree no hay infección sin rotura de las membranas, no se da cuenta de ello.—J. CERDÁ.

Tratamiento de la fiebre aftosa de los animales por la cauterización con el ácido crómico

En la Academia de Medicina de París—ses. del 23 enero 1900—el Dr. Jarre leyó un trabajo sobre este asunto, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.a El tratamiento de la fiebre aftosa en los animales domésticos, por la cauterización de las úlceras y de las superficies inflamadas, con el ácido crómico, ha producido en 15 casos resultados satisfactorio;

2.a Los resultados locales de estas cauterizaciones, han sido la supresión casi inmediata de los fenómenos dolorosos y la cicatrización rápida de las aftas;

3.a Los resultados generales consistieron en disminución notable de la epizootia en los establos donde se empleó el tratamientos;

4.a El ácido crómico empleado era químicamente puro y en diso-
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ución concentrada. Además, su aplicación fué seguida de un lavatorio inmediat o destinado á limitar á las capas superficiales de los tejidos la acción del cáustico. — (Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

MISCELÁNEA

INSTITUTO BALEAR DE VACUNACIÓN

JUNTA DE GOBIERNO

Reunida esta junta para su constitución, ha quedado en la siguiente forma para el año 1900:

Presidente                D. Guillermo Rosselló Serra.
Vice-presidente           Alejandro Ferrer Morell.
Secretario                 Antonio Rabassa Roig.
Contador                   Juan Mercant Barceló.
Depositario                Pedro Soler Más.
Vocales                    Sebastián Font Feliu.
                           José Ogazón Cirer.
                           Miguel Carbonell Ripoll.

DEFUNCIÓN.—El Dr. Guillermo H. Hammond ha muerto en Washington á los 72 años. Dedicado al estudio de la neurología, llegó á ser una eminencia. Deja escritas dos obras: un Tratado de enfermedades nerviosas, y otro sobre La Locura, que le inmortalizarán.
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fué el objeto de otra nota del mismo Sr. Berga. La dolencia se presentaba con accesos de dolores abdominales, cada vez más frecuentes e intensos, que empezaban casi siempre en la fosa ilíaca derecha ó en el hipocondrio del mismo lado, irradiando por todo el abdomen y á veces al torax, sin hallar alivio hasta después de abundantes deposiciones. Describe el Sr. Berga algunos accesos por él presenciados, y por exclusión llegó á sospechar si podía tratarse de una calculosis intestinal, y examinando detenidamente las deposiciones por medio de procedimientos adecuados, pudo recoger unos cinco gramos de gruesa arena, como pepitas de uva, de un color amarillento parduzco, muy duras, que, analizadas posteriormente, resultaron ser de sales de cal y magnesia, sin colesterina ni sustancia orgánica. Sometido el enfermo al plan riguroso de un gotoso, cesaron por completo desde aquel día sus crisis y quedó completamente curado.

En otra sesión, el Sr. Berga presentó á la Academia una porción de hilos, de arenillas y de mucosa intestinal, recogidos de las deposiciones de otro enfermo que, falto de dentadura, tragó sin apercibirse dichos hilos, y presentó un cuadro sindrómico parecido al descrito anteriormente.

El propósito de demostrar con datos prácticos al alcance de las muchedumbres, el poder indiscutible de la vacuna, me indujo á recoger los datos de la Epidemia de viruela padecida en Palma en 1882. No fué una de tantas asoladoras plagas que forman época en la historia de un pueblo, pues sólo hubo 152 atacados y 31 defunciones. Sin embargo, el curso de la epidemia desde su origen hasta su completa desaparición, la ineficacia de los medios de aislamiento y desinfección, y los resultados indiscutibles que se derivaron de la vacunación y re-vacunación en gran escala, ofrecen provechosa enseñanza y permitieron formular, entre otras, las siguientes conclusiones:

Que la desaparición de la viruela de los barrios del Arrabal de Santa Catalina y de la parroquia de Santa Cruz, prin-
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cipales focos de infección, como también de los suburbios del Secar del Real y de Son Sardina, y de los establecimientos de las casas de Misericordia y de Arrepentidas, fué completa e inmediatamente consecutiva á la vacunación y revacunación generales de sus habitantes.

Que de los 80 vacunados que se atacaron, sólo murieron 8, ó sea el 6'25 por 100; mientras que de los 72 no vacunados murieron 26, ó sea el 36'11 por ciento.

Y que el aislamiento y la desinfección, aplicados con todo el rigor posible, son sólo médicos útiles para disminuir el poder difusivo del contagio y minorar su intensidad. En cambio, la vacunación y revacunación generales producen la inmunidad absoluta y terminan de una manera rápida la viruela.

Las aficiones demográficas, históricas y epidemiológicas del laborioso Socio D. Enrique Fajarnés, han proporcionado á la Academia el placer de escuchar la lectura de varias notas, que vienen á ser nuevos materiales acumulados á la topografía médica de nuestra región.

El acrecentamiento de la población palmesana durante un siglo, fué la primera. Comprende el período de 1787 á 1887. Da á conocer el hallazgo reciente del censo de Palma formado en 1787 por orden del Conde de Floridablanca, y que ha podido lograr investigando en los archivos del antiguo reino, y coloca al lado de las cifras absolutas encontradas, las proporcionales determinadas por él, para establecer comparaciones entre la constitución del núcleo palmesano y la población mallorquina, y estudiar después las modificaciones que ha sufrido y el acrecentamiento que ha tenido la entidad colectiva en el transcurso de un siglo.

Del estudio comparado en las estadísticas de 1787 y 1887, deduce que Palma registra en la primera fecha una población de 17.295 varones, ó sea el 50'77 por 100 del total; y 16.774 hembras, ó sea el 49'23 por 100. El número de varones excede al de hembras en 525. En 1887 figuraron en el censo de