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en el curso de la nefritis insterticial crónica y de la arterio-esclerosis del riñón, y ha hecho un paralelo entre los desórdenes circulatorios y las alteraciones de la secreción renal.

El profesor Villard, de Marsella, lee una comunicación sobre el tratamiento de la pneumonia y de las bronco pneumonias gripales. Este consiste en la triada terapéutica siguiente: sangría, inyecciones subcutáneas de suero artificial, envolturas frías; tratamiento que le ha dado notables resultados y del cual está altamente satisfecho.

Los Dres Widal y Ravant leen una interesante comunicación sobre el cito-diagnóstico de los derrames sero-fibrinosos de la pleura. El examen de las células esparcidas en el líquido de las pleuresías sero-fibrinosas puede suministrar indicaciones interesantes, bajo el punto de vista del diagnóstico, de la patogenia y de la etiología. Hay allí elementos de un verdadero cito-diagnóstico.

Algunos centímetros cúbicos de líquido, sacados por medio de una punción exploradora, deben ser completamente desfibrinados y centrifugados; después se coloran con la tionina, la eosina, hemateina y el triácido d'Eherlich. La fórmula histológica es variable según la naturaleza del derrame sero-fibrinoso.

La pleuresía llamada idiopática, ó todavía a frigore, en la que el Dr. Landouzy ha demostrado la naturaleza tuberculosa, está caracterizada por la presencia casi exclusiva de pequeños linfocitos muy confluentes, mezclados con algunos glóbulos rojos. El líquido de las pleuresías desarrolladas secundariamente en los tuberculosos que verdaderamente tienen lesiones caseosas ó ulcerosas de los pulmones, lo mismo que el derrame de los hidro-pneumotorax tuberculosos, tienen una fórmula histológica diferente: los elementos figurados son raros, y se comprueba un cierto número de polinúcleos envejecidos y deformados.

En el líquido de una pleuresía sero-fibrinosa estreptocócica no hemos hallado más que polinúcleos neutrófilos.

La pleuresía pneumocócica es de todas las pleuresías sero-fibrinosas la que la fórmula histológica da más impresión de lucha y de defensa. Está caracterizada por la presencia de glóbulos rojos y de algunos linfocitos, pero sobretodo por la abundancia de polinúcleos y por la existencia de mayor ó menor número de células mononucleares, de origen endotelial en su mayor parte, y algunas, verdaderos macrófagos en globan polinúcleos en su protoplasma.

Las pleuresías mecánicas y asépticas que sobrevienen en los cardíacos, en los britílicos, en los cancerosos, ó las que sobrevienen por compresión o irritación de vecindad, están caracterizadas por la presencia, en el derrame, de grandes células endoteliales que se han des-
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prendido de la superficie de la serosa; están aisladas, ó unidas por grupos de dos, tres, cuatro elementos, y forman en estos casos placas características de esta variedad de pleuresia.

Los trabajos que tenemos hechos sobre diferentes derrámenes, nos han demostrado que el líquido de la mayor parte de hidroceles no contiene mas que células endoteliales descamadas; esta comprobación histológica, parece indicar que se trata las mas de las veces, en estos casos, de derrámenes puramente mecánicos.

En la serosidad clara sacada de las sinoviales en el curso de un reumatismo articular agudo, hemos encontrado en abundancia polinúcleos neutrófilos, al contrario de lo que hemos observado en la serosidad de una artritis traumática y de una artritis tabética.

El líquido céfalo-raquídeo de tres meningitis tuberculosas, examinadas con el Dr. Sicard, presentaba, después de centrifugación, un predominio de linfocitos.

LA GOTA

Patogenia de la gota. —Le Gendre, de Paris: Desde que se ha comprobado la naturaleza urática de los tofos y la uricemia de los gotosos, los esfuerzos de los teorizadores se limitan á explicar la patogenia de la gota por el mecanismo de la acumulación de ácido úrico en la economía y la precipitación del urato de sosa en los tejidos. Las principales teorías han invocado: la introducción en exceso, por la alimentación, de ácido úrico ó de sustancias azoadas generadoras de este ácido; la formación en exceso de ácido úrico por destrucción de las nucleinas ó núcleo-albuminas salidas de los leucocitos ó de los núcleos de todas las células del cuerpo; la acumulación de dicho ácido por insuficiencia de su transformación en úrea, sea por torpidez del hígado ó por falta de un fermento que le permita llenar su función uropoiética, sea por insuficiencia de las oxidaciones en todo el organismo; la retención urica en la sangre por insuficiencia de la función eliminadora del riñón; la reabsorción del ácido úrico en el riñón, que encargado normalmente de llenar por algunas de sus células la formación de ácido úrico por conjugación de la urea y del glicocola que provienen del hígado, se vuelve impotente para eliminar el ácido formado. Este ácido reabsorbido, se transformará en la sangre en cuatriurato de sosa el que, super-abundante, se precipitará por diversas causas en los tejidos, en estado de biurato de sosa.

Para unos, la presencia de urato de sosa en los tejidos articulares
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provoca únicamente, como cuerpo extraño, la reacción inflamatoria paroxística; para otros, el ácido úrico obra como veneno químico y necrosante, siendo necesaria la mortificación previa de los tejidos, para la formación de depósitos uráticos cristalizados.

Algunos explican las localizaciones gotosas por la menor vascularización ó la menor resistencia de los tejidos predisuestos, y la explosión de los accesos por la dificultad en llenarse las funciones renales; otros atribuyen á una influencia nerviosa las localizaciones, los paroxismos y las metástasis. Se ha pensado también que el ácido úrico no era nocivo sino después de haber sufrido ciertas modificaciones físicas ó químicas, y que también eran causa patógena otras sustancias, tales como los cuerpos alloxúricos.

Cada una de estas teorías levanta valiosas objeciones químicas, fisiológicas, ó patológicas; las más no pueden explicar mas que el mecanismo del acceso de gota y no la alteración de la nutrición celular, permanente y transmisible por herencia, que es el lazo necesario entre los accidentes morbosos intermitentes en el individuo, como lo es entre la enfermedad del padre y la del hijo.

La estadística clínica ha demostrado que la gota se encuentra con una frecuencia particular en los individuos cuyos ascendientes ó descendientes están afectos de las enfermedades llamadas artríticas, ó por amortiguamiento ó disminución de la nutrición, en primera línea la obesidad y la diabetes, y que la gota está asociada con frecuencia en el mismo individuo á alguna de estas enfermedades.

Además, las relaciones numéricas establecidas entre las enfermedades del grupo artrítico, autorizan á atribuir á cada una de ellas el modo patogénico que el Dr. Bouchard ha demostrado ser el verdadero para una de dichas enfermedades; pues los trabajos de éste confirman que la diabetes consiste en una disminución de la aptitud de los tejidos para quemar el azúcar llevando al extremo las transformaciones de los hidratos de carbono. Si clínicamente la gota es de la misma naturaleza que la diabetes, hay grandes probabilidades de que en los gotosos la elaboración de las materias azoadas sea defectuosa, y de que haya una ineptitud de los tejidos para destruir de una manera perfecta la albúmina.

Entre las consecuencias de la incompleta destrucción de las materias azoadas, hay el acúmulo en el organismo de ciertos ácidos (oxálico, acético, láctico etc.) que pueden disminuir las condiciones de solubilidad del ácido úrico, sin que necesariamente esté en exceso en la sangre, y la de ciertos cuerpos grasos cuya toxicidad puede contribuir á la génesis de los múltiples accidentes de la gota.
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La estadística clínica pone además en evidencia las afinidades morbosas de la gota con la albuminuria simple, con la nefritis insterticial, así como la frecuencia y la intensidad de estas afecciones en los gotosos. Se puede inferir de estas coexistencias, que las alteraciones funcionales del riñón y las del sistema nervioso, son factores importantes en la preparación de la gota y en la explosión de sus paroxismos, ya sea por la dificultad en la eliminación de los restos tóxicos de la desnutrición de los tejidos, ya sea por inhibición neuro-trófica del metabolismo intra-celular.

Cuando la gota es adquirida, la alteración nutritiva de las células sobreviene por una higiene defectuosa (abuso de alimentos azoados ó ricos en ácido oxálico, ó de ciertas bebidas fermentadas, insuficiente actividad física y fatiga del sistema nervioso) ó por la acción de un veneno (el plomo).

Cuando la gota es hereditaria, es que la alteración nutritiva de las células del procreator ha continuado á través del óvulo ó del espermatozoide en la descendencia de estas células.

El Dr. M. Wilhelm Ebstein, de Gotinga, dice: que para comprender la patogenia de los diferentes síntomas de la gota, se debe suponer: una gota articular primaria, y una gota renal primaria. La primera es la forma más extendida de la gota, y no impide á los individuos llegar á una avanzada edad; se desarrolla al principio á causa de una retención (Stanung) de ácido úrico; esta retención está localizada y no afecta más que una ó algunas partes del cuerpo humano. En la gota primaria renal se trata desde el principio de una retención generalizada de ácido úrico, que afecta á todas las partes del cuerpo y es ocasionada siempre por una alteración primaria y material de los riñones.

El Dr. Dyce Duskworth, de Londres, dice que los caracteres clínicos de la gota, indican los cambios hemáticos, debidos á un metabolismo morboso de los tejidos, y un desorden neuro-trófico, obran como agentes patógenos, y que por consiguiente la gota debe ser considerada como una enfermedad neuro-humoral.

El Dr. Teissier, de Lyon, hace notar la importancia que tiene, la diferencia que hay entre la gota propiamente dicha y el reumatismo gotoso; este último forma parte de la diatésis gotosa, puesto que se le ve alternar en la misma familia con la gota verdadera, y que los reumáticos gotosos tienen verdaderos gotosos en sus ascendientes.

Bajo el punto de vista del mecanismo de los accidentes morbosos, hay gran diferencia: en la gota, el ácido úrico en exceso se deposita en los nervios bajo la forma de biurato de sosa y constituye los tofos; en el reumatismo gotoso no se forma el urato de sosa y no se encuentra,
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según los experimentos de Garrod, un hilo suspendido en la serosidad del vejigatorio; al contrario, se encuentra en exceso el ácido oxálico, con transformación del ácido úrico. El determinismo de la transformación, ya en urato, ya en ácido oxálico, escapa completamente.

REVISTA DE MEDICINA*

PURPURA REUMÁTICA Y ANGINA.—El Dr. Alfredo Bruck (Soc. de Med. de Berlin, ses. del 13 junio 1900): En la mayor parte de los muchísimos trabajos que se han escrito sobre las relaciones entre la angina y el reumatismo, se admite que el reumatismo articular agudo es de origen infeccioso y producido por microbios debilitados de la piohemia, que penetran en las amígdalas como primer punto donde se localizan; después, las bacterias ó los productos de su nutrición llegan con la sangre á las articulaciones y producen los fenómenos característicos de la enfermedad. Se han encontrado, tanto en las amígdalas como en la sangre y las articulaciones, estrepto y estafilococos de Fraënkel. El reumatismo articular agudo sería, según esto, una piohemia atenuada como lo demuestran también sus complicaciones, y entre ellas la endocarditis.

En el último Congreso de medicina interna, insistió Leube en que esta última afección puede tener su origen en una angina común. Así se explica también la relación frecuente entre el reumatismo articular agudo y la endocarditis. Respecto á la frecuencia de estas complicaciones, varía, según los autores, de un 80 á un 5 por 100 de los casos. En algunos en que las tonsilas parecían normales durante la vida, se vió en la autopsia que no lo estaban; a veces media tanto tiem-

* De varios números de la Rev. de Med. y Cir. prédts.
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po entre la invasión tonsilar y la afección reumática, que la primera ya está curada cuando sobreviene la segunda. Así como los fenómenos cutáneos dependen siempre de la cantidad de bacilos que han penetrado, lo mismo acontece con la angina. Hay casos en que la virulencia es menor; en otros, una mayor predisposición individual hace que sobrevengan más afecciones. Así se explica la diversidad del tanto por ciento que indican distintos autores.

Hasta ahora se ha insistido muy poco entre las relaciones de la angina con la peliosis reumática, el eritema nudoso, la púrpura reumática, etc., porque en los casos de mal de garganta nunca se piensa en la existencia de afecciones cutáneas. Y, sin embargo, esta relación es más frecuente de lo que se cree. En cuatro casos observados por mí, se trataba de púrpura reumática que había ido precedida de angina casi inmediatamente antes; las molestias al tragar eran casi siempre tan insignificantes que no hubieran inducido á los pacientes á buscar el médico: le llamaron por la afección reumática, ó en su caso, por la erupción cutánea. En un caso de tortícolis reumática y púrpura, la faringe estaba afectada de un modo indudable; en ambos casos, había al mismo tiempo dolores musculares. Este paralelismo de ambas manifestaciones—en que ya han insistido varios autores—indica el parentesco etiológico que existe entre el reuma muscular y el articular. Leube ya se había manifestado en 1894 partidario de la naturaleza infecciosa del reumatismo muscular; el agente patógeno debe ser afine al del reumatismo, y también parece deponer en este sentido los casos frecuentes, que dicen haber observado Peltesohn y algunos autores ingleses, de angina combinada con reumatismo muscular (angina reumática). En una señora joven observé limitación parcial de los movimientos de los músculos de la laringe y reumatismo bien caracterizado de los músculos de la nuca y del dorso. En la literatura se refieren (Babés, Rane, etc.) casos análogos; Bloch cree que hay relación etiológica entre las infecciones agudas que parten del oído (otitis media aguda y purulenta) y el reumatismo articular.

II

MÉTODO FÁCIL Y SEGURO DE DETERMINACIÓN CUANTITATIVA DEL ÁCIDO ÚRICO Y DE LAS BASES PURÍNICAS (BASES ALOXÍNICAS) EN LA ORINA.—El Dr. Jolles (Imp. y Real Soc. de los Médicos de Viena, ses. del 18 Mayo 1900): Conocida es la importancia fisiológica que tienen el ácido úrico, la hipoxantina, la xantina y la adenina, á causa de su presencia en los tejidos y en la orina. También la tienen los
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cuerpos metílicos de este grupo, tales como la teobromina y la cafeína por los efectos que producen en el organismo. La mayor parte de los procedimientos que se han propuesto para determinar la presencia y cantidad de todos estos cuerpos, dan resultados muy inciertos. No sucede así con el que yo empleo, el cual se funda en el principio que sirve de base á mi método de determinación del ácido úrico.

Para separar las bases purínicas en la orina, uso la sal doble de magnesio y plata. El precipitado magnesio-argéntico, por si solo ó previa separación de la plata, se oxida con una disolución sulfúrica de permanganato potásico; la mezcla ya oxidada se neutraliza y se la mezcla en el areómetro con legía brómica, y se mide el nitrógeno que queda en libertad. Esta cifra da el nitrógeno del ácido úrico, mas el de las bases purínicas. Si al mismo tiempo, de una cantidad igual de la misma orina se aísla el ácido úrico precipitándolo con acetato amónico, y se procede después á la oxidación y al ensayo en el areómetro lo mismo que en el caso anterior, por la diferencia entre los volúmenes de nitrógeno hallados en ambos casos, se calcula el que corresponde á las bases purínicas. Esta última cifra, sólo con grandes reservas se puede, por ahora, utilizar para el diagnóstico, puesto que únicamente cuando es muy elevada, es cuando estamos autorizados á deducir que existe una gran destrucción de material nucleínico. Las orinas que contienen poco nitrógeno total y mucho del que corresponde á los cuerpos purínicos, inducen á admitir la existencia de degeneraciones profundas en el organismo. Yo he encontrado una gran cantidad de nitrógeno correspondiente á las bases purínicas en dos casos de cáncer gástrico, en uno de tifus, y en otros de anemia perniciosa y de leucemia. Estos hechos han sido observados también por otros autores.

III

OCLUSIÓN ESPASMÓDICA DEL ESÓFAGO COMO SÍNTOMA DE INFECCIÓN URINARIA.—El Dr. S. Grosigli, de Varsovia, refiere que un sujeto que padecía hipertrófia prostática y retención crónica é incompleta de orina, comenzó á presentar trastornos digestivos y sobre todo náuseas y vómitos, los cuales llegaron á expulsar hasta los alimentos líquidos. Siempre que el enfermo ingería cualquier alimento, percibía la sensación de un cuerpo extraño á nivel del extremo inferior del externón, y á los pocos minutos vomitaba lo que había ingerido. La exploración con la sonda reveló la existencia de un obstáculo
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en la porción inferior del esófago. El enfermo estaba sumamente caquéctico. Otro médico había diagnosticado el caso de estrechez orgánica del esófago, probablemente maligna. Había retención completa de orina; extraída ésta con la sonda, despedía mal olor.

El autor opinó que el transtorno en la deglución se hallaba intensamente relacionado con la infección urinaria, que existía una caquexia urinosa, y que la estrechez esofágica era espasmodica. Dispuso, por lo tanto, que al enfermo se le alimentara por medio de enemas, y que se practicaran lavados de la vejiga con mucha escrupulosidad e insistencia, con lo cual, á medida que mejoraba la afección vesical, se iban calmando los vómitos, el paciente se pudo ir alimentando mejor y al fin se restableció por completo.—(Centralb. f. d. Kranich. d. Harn. u. Sexualorgane).

IV

Afecciones laríngeas en el curso de la diabetes.—El Dr. Otto Leichtenstern, de Colonia, refiere que en algunos casos de diabetes, se inicia ésta con una hipersecreción de la mucosa laríngea, que llega á impedir la función de las cuerdas vocales cuando el enfermo habla durante cierto tiempo. Esta afección va á menudo acompañada de una faringoxerosis análoga, que es frecuente ocasione una verdadera faringitis.

La importancia práctica de ambas afecciones estriba en que se presentan á veces como lesiones al parecer locales, cuando ya son manifestaciones de una diabetes latente, mejor dicho, ignorada.

Describe además el autor otra afección laríngea de naturaleza diabética menos común que la anterior, pero en cambio más grave y más importante. Se trata de una inflamación aguda muy circunscrita, que generalmente se desarrolla en poco tiempo y que termina por formación de abscesos. Es una especie de forunculosis diabética de la laringe. De 412 casos de diabetes observados por el autor, sólo se presentó esta complicación en dos.—(Munsch. med. Wochenschr.).

R. del Valle.
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REVISTA CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

Tratado de terapéutica quirúrgica post-operatoria, por el Dr. P. Reichel, trad. por el Dr. G. Saltor.—Barcelona, José Espasa, editor, 1900.

Si la destreza, esmero y habilidad operatoria en la primera intervención influye poderosamente en el resultado definitivo, es evidente que no influye menos el tratamiento consecutivo ó cuidados ulteriores, á veces confiados á manos inexpertas que, por negligencia ó temeridad, vienen á deslucir el esperado éxito final.

Los tratados de Cirugía, de ordinario describen con minuciosidad todos los detalles técnicos de la operación; pero al llegar á la aplicación del vendaje dan por terminado su cometido, y sin embargo, á continuación y en los días sucesivos son innúmeras las dificultades que obviar y problemas que resolver.

A subsanar esta deficiencia ha venido oportunamente la obra de Reichel, cuyo plan metódico y sencillo facilita tan interesante estudio práctico. «Mi libro—dice el autor—no está destinado particularmente á los cirujanos de profesión ó experimentados, sino más bien al gran número de médicos prácticos, y á los principiantes y á los jóvenes ayudantes de los hospitales de Cirugía». Por otra parte manifiesta también que forman los fundamentos del conjunto las observaciones que ha reunido por sí propio como ayudante clínico y en su práctica privada, durante largos años.

Después de un oportunísimo y bien escrito prólogo del traductor, el catedrático Dr. D. Gil Saltor Lavall, y de la dedicatoria y prólogo del autor, se entra en materia con la exposición de una primera parte, llamada general, en que se estudian en interesantes capítulos los preceptos generales para el tratamiento consecutivo de los operados: tratamiento post-operatorio de las heridas asépticas, con la correspondiente técnica de apósitos de uso corriente; tratamiento ulterior de las heridas producidas asepticamente en tejidos infectados; los transtornos en el curso de la herida; las enfermedades debidas á la infección; enfermedades infecciosas de las heridas, como son la linfadenitis, linfangitis, septicemia, piohemia, erisipela, gangrena hospitalaria, supuración azul, tétanos, etc., etc.; curso clínico y terapéu-
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Su estado de salud anterior fué excelente. No había estado diatésico; vivía en condiciones domésticas regulares; antecedentes de familia inmejorables. El marido no acusa haber padecido sífilis.

Historia sexual, sin tacha: regularmente menstruada, plurípara, con partos felices y exentos de complicaciones, ni en el puerperio; buenas lactancias. No tuvo nunca pareunia (coito doloroso). No tuvo transtornos funcionales, ni generales ni locales, en los diversos aparatos de la economía.

Fué vista por mí en las postrimerías de la afección. Hubo quien diagnosticó de tumor el caso; otros tuvieron un criterio ambiguo. Durante el pasado tiempo, sólo le prescribieron purgantes é inyecciones de morfina.

Dediqué en mi primera visita un minucioso interrogatorio, que concuerda con la ánamnesis apuntada, y como único dato que me pusiera en la pista de la etiología, acusó que un día, llevando un lebrillo al costado lesionado, cayose y se produjo una contusión con el borde del objeto. Antes de esto no había el mentado extrenimiento, como tampoco ascárides.

La exploración física revelaba un hábito exterior que presagiaba la caquexia próxima y la expresión de angustia. La palpación abdominal no revelaba nada en todas las regiones, excepto en la fosa ilíaca derecha y parte inferior del vacío; aquí había hiperestesia, dolor é induración, abultamiento intermitente, como también sonido mate ó no en las diferentes sesiones que percuti, pues el sonido obscurecía cuando se pronunciaba la constipación de vientre. El punto de Mac-Burney no era centro del dolor. No había defensa muscular.

En exámenes posteriores, vaciado el intestino quedaba ligero dolor é induración; notando, como cosa curiosa, que el tumor apreciable; al haber coprostasis se revelaba desviado hacia el centro y encima del pubis.

Databa la cosa de dieciocho meses fecha antes de mi asistencia, y por lo violento de los accesos, estado de desnutrición, á lo que luego se añadieron escalofríos y reacciones fe-