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«La circunferencia superior e inferior del corsé debe ser un poco mayor que la de las partes del cuerpo que ciñen, y la de la parte media ha de ajustarse exactamente, sin comprimir demasiado.»

«El corsé no debe mudarse durante el día y se tendrá puesto continuamente desde la mañana hasta la noche, porque como es una prenda muy ajustada y de tejido poco permeable, guarda las partes del cuerpo que recubre de la temperatura exterior....... Todo lo más, y esto hasta es higiénico, se debe aflojar el corsé cuando se vuelve de paseo ó hace tiempo que se lleve apretado.»

Hasta aquí el incógnito higienista, y, naturalmente, la mujer que lee tales consejos, que corresponden á sus deseos desde el momento que alhagan su pasión dominante, creyéndolos además autorizados, no titubeará en adoptarlos por norma—extralimitándose siempre algo, por supuesto,—y no comprendiendo las consecuencias que de ello pueden resultar, sujetará el talle de sus hijas á esta presión continuada, aún que más ó menos suave, á fin de corregir la irregularidad de sus proporciones; tanto más, cuanto ellas se han ido acostumbrando á esta restricción de manera que hasta llegan á dudar de la misma, por más que sus líneas sean bien manifiestas.

La reducción del talle sólo se consigue á expensas de una modificación del esqueleto que transforma la configuración del pecho y disminuye su capacidad, pues representa una desviación hacia dentro, de las últimas costillas, cuyo extremo libre se inclina normalmente hacia fuera; de modo que el cono torácico resulta invertido ó poco menos, y este desvío se alcanzará indudablemente con mucha mayor facilidad en la niñez, cuando dichas costillas sólo están formadas por un simple cartílago, que en un período de osificación ya adelantada. Resulta, pues, que la reducción del talle altera fundamentalmente el desarrollo del torax, y por ende limita la amplitud inspiratoria.

Además, el corsé, aún que se lleve poco apretado, establece siempre cierta restricción en el vientre y en la base del pecho,
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cuyas consecuencias han estudiado detenidamente los Señores Hayem, Regnault y Gaches-Sarraute, habiendo demostrado el primero que, según el tipo de las mujeres, la constricción no llega siempre á la misma altura: en unas es suprahepática, y en otras hepática ó infrahepática, pero en realidad el resultado es siempre el mismo.

La constricción del vientre moderada y uniforme no es perjudicial, antes bien es beneficiosa á veces (así vemos que los individuos que van á emprender largas marchas ó algún ejercicio extraordinario, se aprietan esta región con una faja ó con el cinturón gimnástico); en cambio, la constricción del torax aunque ligera, dificulta los movimientos respiratorios, y por esto la mujer europea respira por las costillas superiores (tipo costal superior), mientras que el hombre tiene tipo costal inferior; fenómeno sobre el cual ha habido quien pretendiera fundar una diferencia fisiológica del sexo, cuando en realidad sólo es debido al corsé: quitésele éste, y la mujer respirará como el hombre con el tipo costal inferior, hecho demostrado por el Sr. Marey por medio de fotografías, y que nosotros podemos comprobar diariamente en nuestras enfermas, mediante un examen atento.

Para obviar en parte estos inconvenientes, los Sres. Gaches-Sarraute han propuesto modificar dicho aparato en la siguiente forma:

»El corsé—dicen—no debe subir mucho, de modo que deje al estómago un lugar libre en el epigastrio; su borde superior estará algo flojo para permitir el fácil movimiento de las costillas.

»Por detrás se adaptará á las inflexiones del talle para no impedir el enderezamiento del cuerpo. Por delante no debe presentar estrechez alguna al nivel del epigastrio, de modo que no corte, por decirlo así, la cavidad abdominal, ni desvíe ninguna víscera.

»Por último, no bajará hasta el pubis, y se aplicará á las paredes del vientre con bastante fijeza para hacer las veces
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de cinturón y presentar así un punto de apoyo á las vísceras abdominales, lo mismo en el estado de reposo que en los esfuerzos que reclamen los ejercicios violentos, y deberá estar provisto del menor número posible de ballenas, de modo que resulte transformado en una malla más bien que en una coraza.»

El corsé así reformado lo recomiendan especialmente para las ciclistas, pero fuera conveniente su generalización al uso ordinario, con lo que resultaría, si no una prenda útil, al menos poco perjudicial.

Sin embargo, en la infancia debe proscribirse en absoluto toda compresión del talle, por insignificante que sea, para evitar desviaciones costales, y por la misma razón deberíase abolirse la costumbre de envolver el torax de los recién nacidos con una venda ó faja apretada, que á veces llega á dificultar los movimientos respiratorios.

Y voy á terminar este capítulo con algunas ligeras consideraciones sobre cosmetología.

Innumerables son los mejunges, de todas clases y formas, que se han inventado, bautizándolos con los nombres más rimbombantes, y atribuyéndoles virtudes maravillosas para embellecer á la mujer y aumentar la tersura del cutis, cuando en realidad la mayoría de dichos afeíttes producen efectos enteramente contrarios, provocando á veces erupciones que afean el rostro, si es que no ocasionan accidentes mucho más graves.

Para conservar la piel sana y limpia, mejor que la leche de Venus, el agua virginal, etc., sirven el jabón y el agua clara, á la que podrá adicionarse en todo caso un poco de alcohol, vinagre aromático ó agua de Colonia, y para mantenerla suave y fresca, es preferible la sécula de patata ó de arroz, simple ó aromatizada con una esencia natural, que todos los cosméticos, pastas y polvos compuestos, cuyas sustancias quizás puedan ser atacadas por el sudor y dar lugar á combinaciones químicas más ó menos tóxicas.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL.

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 26   20 DICIEMBRE 1899   TOMO XVII—NÚM 17

ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE
HIGIENE Y EDUCACIÓN DE LA MUJER
DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 20 de enero de 1899
POR
D. Guillermo Serra y Bennasar

(CONCLUSIÓN)

VIII

DESDE el momento que ha concebido, la mujer se debe por completo al nuevo sér que cobija en su seno, á cuyo desarrollo en las mejores condiciones de robustez han de dirigirse todos sus desvelos.

Como existe tan íntima conexión entre este sér y la madre, toda alteración en la salud de ésta repercutirá necesariamente sobre aquél, perturbando más ó menos dicho desarrollo, si es que no llega á comprometer su existencia. De otra parte, es indudable que el embarazo, si bien es un estado fi-
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cantidad mínima por las glándulas secretorias, sin haber experimentado generalmente grandes transformaciones en su paso por la economía. En cambio, las sustancias alimenticias para ser absorbidas deben sufrir antes una completa metamórfosis, que requiere un trabajo de preparación largo y delicado: ya en la cavidad bucal son objeto de una elaboración preparatoria—masticación y salivación—que modifica notablemente sus caracteres químicos y organolépticos; luego, á beneficio de los jugos del estómago y de los movimientos peristálticos de este órgano, sufren un verdadero amasamiento, con el que pierden completamente sus cualidades primitivas, transformándose en una pasta homogénea—quimo—; y por último, en virtud de una nueva elaboración bajo la influencia del jugo intestinal, esta pasta pierde su consistencia y se convierte en un líquido lechoso—quiló—fácilmente absorvible y asimilable.

De estas sencillas consideraciones se deduce de un modo evidente, á mi entender, cuan improbable es que los principios particulares de una sustancia alimenticia puedan pasar á la leche y alterar sus cualidades, y, como consecuencia, que la mujer puede y debe seguir durante la lactancia el mismo régimen alimenticio á que está habituada, pues las alteraciones en este concepto resultan más perjudiciales que beneficiosas. La buena alimentación, más que en la cantidad y calidad de los manjares ingeridos, consiste en la perfecta digestión de éstos, y el estómago soporta difícilmente un cambio brusco en la clase y forma de alimentos á que viene acostumbrado.

Naturalmente, el paso del régimen especial del puerperio al ordinario debe hacerse de una manera gradual y paulatina.

El ejercicio activo es, durante la lactancia, tanto ó más necesario que en la época del embarazo. Un paseo al aire libre vigoriza la tonicidad muscular, favorece la digestión y aumenta el apetito; la pureza del aire activa la hematosis y, como consecuencia, la absorción quilífera, circunstancias todas que coadyuwan á la nutrición, de cuya excelencia depende la bondad de la secreción láctea.
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He observado ejemplos notabilísimos de esta influencia: mujeres de vida sedentaria que, á pesar de tener leche abundante, no veían nunca satisfecho el apetito de sus hijos, que al poco tiempo de haber ingerido el líquido escasamente nutri- cio, sentíanse otra vez acosados por el hambre, ó bien, tragán- dolo en cantidad excesiva, lo devolvían luego por vómito ó cámaras diarréicas, criándose enclenques y enfermizos, con sólo cambiar la madre de régimen, trocando su inercia por una vida activa, dando frecuentes paseos por el campo y pro- curándose otras distracciones compatibles con sus quehaceres domésticos, las cosas variaron de aspecto en un espacio de tiempo relativamente corto, adquiriendo la leche las cualida- des nutricias de que antes carecía, y observándose, como con- secuencia, un cambio notable en la salud y desarrollo del in- fante.

Por otra parte, en la fisiología comparada hallamos tam- bién pruebas irrecusables de cuanto influye el ejercicio en la cantidad y calidad de la leche. ¿Quién ignora que en las leche- rías que abastecen las grandes capitales se tiene á las hem- bras constantemente encerradas en el establo, con separacio- nes hechas adrede para limitar sus movimientos, dándoles con preferencia alimentos muy feculentos preparados de manera que estimulen la sed, consiguiendo así aumentar considera- blemente la cantidad de leche, importándoles un ardite que sea en perjuicio de la calidad? De ahí dimana que la dieta láctea sea tan difícilmente aplicable en dichas problaciones, pues á más de su falta de condiciones nutritivas, produce fre- cuentes indigestiones. En cambio, las mismas hembras pues- tas en el campo y dejándolas pastar libremente, darían menor cantidad de leche, pero ésta reuniría todas las cualidades nu- tricias apetecibles, siendo al propio tiempo de fácil digestión.

Repito, pues, que el ejercicio es una necesidad imprescin- dible para la mujer que cría, é insisto sobre este punto en atención á que su salud y el éxito de la lactancia dependen muchas veces de la observancia de este precepto.
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Tampoco debe variar la manera usual de vestir; pero, al objeto de sostener las mamas elevadas en su posición normal, y mantenerlas al propio tiempo al abrigo de los cambios atmosféricos, es de suma utilidad el uso de un justillo que, sin ejercer compresión alguna sobre el pecho, se adapte perfectamente á sus formas, el cual ha de ser abierto en ambos lados de manera que permita la salida de la mama, con lo que se evita el enojoso trabajo de desabrocharlo cada vez; después que el niño haya mamado, deben cerrarse dichas aber- turas por medio de cintas ó pequeños botones. Con el uso de tan sencilla prenda se previenen los enfriamientos, causa muy frecuente de afecciones mamarias, pues, así como bajo la acción del frío se contraen los vasos sanguíneos, llegando á veces á obstruir la circulación capilar, lo que se traduce por transtornos más ó menos graves—desde los simples sabaño- nes á la completa mortificación de los tejidos—, de igual ma- nera, bajo la influencia del mismo fenómeno atmosférico se construyen los conductos excretores de la leche, y la retención de algunos corpúsculos de ésta, efecto probable de dicha cons- tricción, puede dar lugar á infartos dolorosos y hasta á absces- sos de la mama.

Pero debe prohibirse terminantemente que, rindiendo cul- to á la tiránica moda, se substituya el justillo por un corse abierto en los lados al objeto indicado, y que se pongan ba- llenas ni varillas de ninguna clase al mismo justillo, pues, á más de los inconvenientes anteriormente señalados, la com- presión de esas varillas sobre la mama puede originar varias enfermedades de esta glándula.

Las relaciones sexuales, como toda excitación genital, pro- vocan un orgasmo espasmódico en dichas glándulas—en vir- tud de las relaciones de simpatía de que antes hice mención—que influye desfavorablemente en la secreción láctea; y como exponen á una nueva concepción que obligaría á suspender la lactancia, es evidente la conveniencia de restringirlas, ya que es difícil evitarlas en absoluto.
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Los baños de limpieza, como los de corriente y de oleaje, son siempre útiles —salvo muy contadas excepciones—, lo mismo durante la lactancia que en las demás épocas de la vida, pero ateniéndose en todos los casos á las reglas que prescribe la Higiene respecto á la clase y duración de los mismos, según el temperamento y compleción del individuo.

La edad más adecuada para el destete es la de dieciocho á veinte meses, en cuya época la secreción láctea suele haber disminuido bastante; así es que su supresión no requiere, generalmente cuidado ni precaución alguna. Sólo en casos excepcionales se hace necesario apelar á algún ligero lactífugo.

En caso que la mujer, sea por la causa que fuere, no tenga que lactar, conviene que se abstenga en absoluto de ofrecer el pecho al niño, á fin de evitar la mayor actividad funcional de la glándula, que la succión provoca. La prolongación de la dieta, absteniéndose por dos ó tres días de todo alimento sólido, alguna tisana caliente, al objeto de favorecer la transpiración cutánea, y el tratamiento tópico antes expuesto, bastan ordinariamente para contener el movimiento secretorio iniciado en las glándulas mamarias.

Como, con sólo extudiar ligeramente las fases más interesantes de la vida femenina, he dado á este trabajo una extensión exorbitante, veome obligado á omitir el de otros puntos secundarios, considerando que ya he abusado bastante de vuestra paciencia.
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LA PESTE
por el Dr. L. Delberm de París

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver

(Continuación)

IV
SINTOMATOLOGÍA

LAS manifestaciones clínicas de la infección de la peste, son múltiples y variadas.

Describiremos: 1.º la forma ordinaria, peste bubónica de mediana intensidad; 2.º la peste en sus diversas formas clínicas.

Forma ordinaria

INCUBACIÓN.—En ciertas epidemias graves, la incubación es únicamente de 48 horas, pero en la mayoría de casos es de más duración. Alberto Roche y Carbonaro, que estudiaron las epidemias de 1845, Lowson y Aoyana que asistieron á la peste de Hong-Kong, dicen que el período de incubación es de 10 días. Debo hacer constar que en los puntos epidémicos en que la peste es atenuada, la incubación puede durar algunas semanas. Las estadísticas siguientes demuestran el desacuerdo que hay en este tan importante asunto: señalan como período de incubación, Duvignaud 3 días, Volmann 4, Valée 7, Dupeyron 8, Russel 8, Bulart 12, Verdoni 13, Siraud 14, Edward y Maurice 15. Proust dice que el período de 8 á 10 días es el normal. Durante este período, en la mayoría de casos no hay ningún síntoma que pueda hacer sospechar el desarrollo de la enfermedad; pero al fin de este estadio hay malestar general, desvanecimientos, alteraciones digestivas, palpitaciones, y pronto sufre alteración la facies. Después el enfer-

* De la Gaz. des Hopitaux.
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mo-siente dolor en las ingles y en las axilas, y entonces entra en el período de invasión.

INVASIÓN.—La invasión es brusca. Empieza la enfermedad de una manera súbita, por un escalofrío violento y prolongado, al que sigue una sensación de calor intenso. Según Surmont, el enfermo siente una sensación de quemadura en todas las cavidades, sensación particularmente sensible y dolorosa en la garganta y en el epigastro; además tiene una sed abrasadora. La temperatura aumenta rápidamente, el termómetro marca 40º á 41º y llega por la tarde del segundo día á 41º5. Hay remisión matinal, generalmente poco marcada, pero puede llegar á 2 grados; esta remisión tiene lugar ordinariamente el tercer día.

El sistema nervioso está fuertemente afecto: hay delirio, insomnio, cefalalgia intensa, etc. Aparecen á la vez las alteraciones gástricas: lengua seca, cubierta de fuliginosidades y presenta en su centro una raya azulada. Se atribuye esta raya á Heine; pero este autor ha descrito, no la raya azul sino una raya rojiza; sus observaciones han sido posteriormente confirmadas.

La auscultación revela signos de congestión pulmonar; aparecen también algunas veces hemorragias nasales y pulmonares.

Estos síntomas pueden evolucionar en algunos días, ó, al contrario, durar más tiempo, y entonces entra ya el enfermo en el período de estado.

ESTADO.—Dos síntomas caracterizan este período: los bubones y los tumores gangrenosos.

Bubones.—El bubón es el principal síntoma de la infección pestosa. Laverán y Tessier dicen que tienen tanta importancia como las placas de Peyer en la fiebre tifoidea.

El sitio de los bubones es variable, y esta diversidad de situación es muy explicable. El bacilo de la peste puede penetrar en el organismo por la vía cutánea: los linfáticos se infartan y el bubón satélite aparece. Esto ha sido comprobado de una manera terminante por la estadística de los médicos alemanes. En 31 casos se ha podido ver el punto de entrada al nivel de una lesión local; la lesión estaba 18 veces en los miembros inferiores, y 18 veces fueron los ganglios inguinales los primeros en presentar la tumefacción.

Si las lesiones ocupan el brazo, los ganglios axilares son los primeros que se infartan por el bacilo de Yersin.

Es lo más frecuente que la adenopatía pestosa ocupe los ganglios
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inguinales, los axilares, los del cuello; raras veces los del hueco poplíteo. La situación tiene importancia bajo el punto de vista pronóstico. La gravedad es menor para los bubones inguinales que para los cervicales; particularidad que, dice el Dr. Netter, recuerda lo que pasa en la rabia y el tétanos. En 300 casos, ha comprobado Wilne 42 por 100 de bubones mono-inguinales, 3 por 100 de bi-inguinales, 11 por 100 de mono-axilares y 2 por 100 de bi-axilares. Estas cifras han sido confirmadas por Durante.

Aparición.—La fecha de aparición es un punto muy discutido. Versin dice que aparece el bubón al principio de la enfermedad; muchos otros autores dicen que su aparición es más tardía: del segundo al cuarto día (Deschamps), del segundo al tercero (Mahé). Se pueden conciliar las dos opiniones diciendo, que antes de poderse por la palpación, comprobar la presencia del bubón, hay un periodo de dolor más o menos vivo, indicio cierto de la inflamación de los ganglios.

Según Durante, en este momento hay algunas veces remisión pasajera: el pulso está mejor, la fiebre cede, y sobrevienen abundantes sudores. Sin embargo, sucede á veces lo contrario y la aparición del bubón es el signo de una recrudescencia en el estado general del enfermo, y el estado tifódico puede no desarrollarse sino en este período de la infección.

El volumen es variable, como una habichuela ó una almendra (ganglios mesentéricos); los ganglios de la ingle pueden llegar al tamaño de un huevo.

El dolor es generalmente muy vivo, expontáneamente y á la presión. Para calmarlo, toma el enfermo una actitud especial: si los ganglios inguinales son los afectos, dobla el muslo sobre el abdomen, si son los de la axila tiene el brazo extendido, y si son los del cuello inclina hacia atrás la cabeza.

Consistencia.—Las adenopatías son y permanecen muy duras si pronto sobreviene la muerte. En los casos de mayor duración, se forma alrededor de los ganglios y en su interior, un exudado que da lugar á una tumefacción azulada ó negruzca, que determina algunas veces edema en el miembro correspondiente. Ordinariamente hacia el séptimo ó octavo día la piel se esfacela, y fluye un pus amarillento que contiene el bacilo pestoso. El 10 por 100 de casos los bubones no supuran y persisten duros algunos meses. Cuando supuran, los bordes de la úlcera están levantados, sinuosos, el fondo es grisáceo y están peri-inflamados; su curación es muy tardía y dejan gruesas cicatrices. La supuración de los ganglios internos es siempre de muy graves consecuencias.
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Carbúnculos ó tumores gangrenosos.—Estos tumores son accidentes cutáneos muy característicos, á menudo consecutivos, según Landozy, á las picaduras de las moscas ó de las pulgas.

Su número es variable; oscila entre 3 y 12 (Grisolle). En ciertas epidemias este fenómeno es muy raro, y en otras se observa en el 40 ó 50 p. 100 de casos (Surmont).

Al nivel del punto en que debe aparecer el tumor, hay picazón, calor y dolor; la piel se enrojece en una pequeña zona, que muy pronto se recubre de vesículas y se rodea de una areola rojo-negruzca.

El centro no tarda en esfacelarse y en ahuecarse, y fluye un pus sanioso por la abertura. El tumor se ahueca más, se hace profundo y puede llegar algunas veces hasta el hueso subyacente. El pronóstico de estos carbúnculos es generalmente grave; su aparición es indicio de una alteración profunda de la sangre. No se han observado en las mucosas (Surmont). Su sitio ordinario es el tronco y las extremidades.

Estos son los signos capitales de la peste, cuya infección afecta los distintos aparatos.

PIEL. Además de los carbúnculos, hay otras lesiones cutáneas: la piel está caliente, ardorosa, y se cubre de sudor si baja la temperatura. En ciertas epidemias estos sudores son algunas veces hemorrágicos. Este fenómeno, según Matignón, sobreviene únicamente momentos antes de la muerte.

Existen con frecuencia erupciones, que ya revisten el carácter sarampionoso, ya escarlatiniforme, ya una forma vesiculosa, ya pustulosa ó miliar.

Las petequias, que aparecen del 7º al 8º día, se asemejan á la púrpura, y son de pronóstico grave (Deschamps); se observan siempre en la pared abdominal horas antes de la muerte.

El antrax tiene la forma de una mancha rojiza, y se manifiesta en el dorso ó en el hombro; puede terminar por gangrena.

APARATO DIGESTIVO.—Hay fuliginosidades en los labios; el aspecto de la lengua es típico: al principio es gruesa y se marcan en ella las huellas de los dientes, está cubierta de una capa blanca, menos en la punta y los bordes; más tarde se reseca, y la capa blanca es reemplazada por otra amarilla-negruzca, los bordes continuan rojizos. Heine, al contrario, sostiene que la lengua se mantiene húmeda. La boca está seca, la saliva es rara; la sed es á menudo intolerable.

Los vómitos que se manifiestan al principio pueden persistir durante todo el curso de la enfermedad, acompañados de náuseas inten-