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la vida, ni por medio del microscopio, debe recurrirse al análisis bacteriológico siempre que convenga fijar el diagnóstico.

5.ª Que los medios que deben oponérsele deben estar fundados en el carácter, naturaleza y manera de propagarse de dicha enfermedad.

6.ª Que estos medios deben ser de dos clases: defensivos contra la importación del contagio, y destructivos del mismo en el caso de haber sido insuficientes los primeros.

7.ª Que las condiciones geográficas de esta provincia, bien aprovechadas, facilitan la ejecución de las medidas defensivas.

8.ª Que estas medidas pueden plantearse por una gradación sucesiva, que desde la simple inspección sanitaria de los viageros puede llegar hasta la incomunicación con los demás países, hasta donde las leyes lo permitan.

9.ª Que la defensa de esta provincia contra las enfermedades exóticas epidémicas, no puede ser eficaz mientras no se cuente con un buen Lazareto de observación.

10. Que el único punto que reúne condiciones para la edificación de un Lazareto de esta clase, es la vecina isla de Cabrera.

11. Que interin se estudien los medios para realizar dicha obra, se establezca en la referida isla, de una manera provisional, la observación de viajeros y de animales y la desinfección de las mercancías, tan pronto como las circunstancias reclamen el planteamiento de estas medidas.

12. Que una Comisión, compuesta de Diputados provinciales, de Vocales de esta Junta provincial de Sanidad y de Concejales del Ayuntamiento de Palma, determine, con la urgencia que el caso requiere, las condiciones que debe reunir el Lazareto provisional, primero, y el definitivo más tarde.

13. Que para poner á una población en condiciones de resistencia á toda invasión epidémica, se debe proceder al saneamiento previo de la localidad, extremando la aplicación de los reglamentos de policía sanitaria.

14. Que siendo fácil extinguir una epidemia en su comienzo, si se obra con prontitud y energía, se recuerde á los señores Médicos la obligación en que se hallan de denunciar á las autoridades respectivas todo caso de enfermedad sospechosa que observen. A los que no cumplan con este requisito, se les exigirá la responsabilidad en que hubieren incurrido.

15. Que para facilitar que llegue á conocimiento de las autoridades todo caso sospechoso que ocurra y todo foco infeccioso ignorado,
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que acaso exista, se colocará un buzón para recibir denuncias sanitarias, en el Gobierno civil y en la Casa Consistorial de cada población y en punto que sea accesible á todos.

16. Que como medida preventiva sería muy útil la destrucción de las ratas y ratones, animales muy receptivos para el bacilo de la peste, siendo ellos y sus parásitos, agentes activos de propagación del contagio.

17. Los primeros enfermos sospechosos deben ser sacados en seguida de sus domicilios y convenientemente aislados en pabellones de madera, que serán entregados á las llamas con todo cuanto haya usado el enfermo, después de la curación ó de la muerte, si se confirmase la existencia de la peste.

18. Que la familia del enfermo y los habitantes de las casas inmediatas deben ser aislados é incomunicados por espacio de 10 días al menos, mientras se procede á la desinfección de las viviendas, aplicando el fuego siempre que sea posible, y cuando no, los vapores de formalina y soluciones concentradas de sublimado corrosivo.

19. Que los Ayuntamientos deben tener designados de antemano parajes en las mejores condiciones posibles de aislamiento, para establecer hospitales de sospechosos, de apestados y de convalecientes, sin comunicación entre sí. Los hospitales de las dos primeras clases deben construirse en pabellones de madera, para quemarlos después, con cuanto hayan contenido para uso de los enfermos. También se tendrá lugar á propósito para emplazar un campamento si viniese el caso de desalojar algunos barrios de la población para combatir la epidemia.

20. Que los Ayuntamientos procedan desde luego, si no lo han efectuado ya, al nombramiento de todo el personal facultativo y auxiliar necesario para combatir la epidemia, á fin de que puedan entrar en funciones así que se presente el primer caso sospechoso ó confirmado.

21. Que para satisfacer los gastos que una campaña sanitaria de esta clase exige, cada Ayuntamiento arbitrará los recursos necesarios que las leyes autorizan.

22. Que cuando esté declarada la existencia de la peste en una población, debe rodeárse con un doble cordón de vigilancia, á fin de mantener la incomunicación con el resto de la provincia.

23. Que el medio más higiénico de deshacerse de los cadáveres de los fallecidos de la peste, es la incineración en hornos crematorios adecuados. Las ropas y obgetos contaminados deben siempre ser destruidos por el fuego.

24. Que es conveniente establecer en cada una de las islas principales de este archipiélago, un depósito de suero antipestoso, para disponer de él siempre que se juzgue oportuno.
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De todo cuanto va expuesto se deducen dos consecuencias importantes.

1.ª Que la mejor profilaxis contra la peste bubónica es la incomunicación absoluta con los puntos infestados.

2.ª Que el antiséptico más eficaz es el fuego.

Palma 24 Agosto de 1899
El PONENTE,
Juan Munar Bennasar

CASO DE MUERTE RÁPIDA*

POR
D. José Ogazón

El día 25 de enero del corriente año, á las nueve y media de la mañana, fuí llamado para asistir á una mujer de 25 años, la que, según dijo el marido que vino á buscarme, padecía un fuerte ataque de nervios.

Encontré á la paciente vestida en la cama, en decúbito lateral derecho, las piernas en ligera semiflexión sobre los muslos y éstos sobre el abdomen; lo reducido de la habitación no permitía dar la vuelta al lecho, que estaba arrimado á la pared, teniendo que examinar á la enferma de espalda é incomodamente. Esta estaba presa de un movimiento convulsivo de todo el cuerpo: la cabeza, brazos y extremidades inferiores ejecutaban movimientos de flexión y extensión, no violentos, sin que las piernas y muslos cambiaran la posición antes citada; la cara estaba algo congestionada, las mandíbulas contraídas, sin espuma sanguinolenta ni mucosidades en la boca; los párpados entornados sin contracción marcada. Levantando los superiores se notaba contraída la

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 17 de febrero de 1899 en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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pupila, y algo arriba y á la derecha, siguiendo la misma dirección que ocupaba el tronco; las manos cerradas, dejando fuera el pulgar; pulso frecuente y difícil de apreciar, por los movimientos sin interrupción que hacía la enferma; la auscultación poco menos que imposible; temperatura al tacto, algo mayor que la normal.

Ante este cuadro, creí encontrarme frente á un paroxismo nervioso ó un ataque histeriforme sin importancia. Prescribí un antiespasmódico (éter, castóreo y azahar), y esperé un cuarto de hora para ver si cedia el ataque y pedir antecedentes de la enferma.

Durante el tiempo de espera, habiendo ido el marido en busca del medicamento, me suministraron las vecinas y compañeras los siguientes datos:

La paciente llevaba diez meses de matrimonio, habiendo concebido desde luego y llevado á término el embarazo con un parto feliz, amamantando á su hijo; dejó el lecho á los cinco días, y madre é hijo siguieron sin novedad hasta la fecha indicada, en que habían transcurrido 40 días desde su alumbramiento. Este matrimonio vivía sin disgustos, á pesar de ser grande la escasez de recursos; el día anterior la mujer había estado contenta y alegre; se levantó temprano, lavó algunos pañales del niño, y el marido salió para sus ocupaciones. Al poco rato llamó la atención de los vecinos el llanto continuo de la criatura, y, chocándoles no oir á la madre, entraron en la habitación y encontraron á ésta tendida en el suelo con convulsiones iguales á las descritas. Tenía desabrochados los pechos y la criatura en la cama llorando, haciendo esto suponer que la madre daba de mamar al hijo y al apercibirse que no se encontraba bien, tuvo tiempo, antes de caer al suelo, de dejar al niño en la cama. Se avisó corriendo al marido; éste me encontró por casualidad y me invitó para la asistencia de su esposa, encontrándola como ya dejó dicho.

Después de haber formulado el antiespasmódico y mientras iban en su busca pareció quedarse la enferma algo más tranquila: cesaron las convulsiones, ausculté los pulmones y corazón, cuyas funciones me parecieron normales, y aunque no conseguí contestación á las preguntas que la dirigía, después de dejar las instrucciones oportunas para el medicamento y caldos, abandoné la casa á las diez, creyendo que paulatinamente se acabaría de restablecer la calma.

Era la primera vez que había visto á esta mujer, y como no recibí nuevo aviso, creí que la cosa no había pasado de lo que dejó dicho; pero mi sorpresa desagradable fué, cuando al día siguiente me dijeron que aquella infeliz había fallecido á las seis de la tarde del mismo día, ó sea ocho horas después de haberla dejado.
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La verdad es, señores, que me impresioné vivamente, pues no podía explicarme á satisfacción la causa de una muerte tan rápida. Pregunté al marido lo ocurrido, y me dió los siguientes detalles:

Como la botica dista dos kilómetros, llegó con el medicamento á las diez y media de la mañana, y encontró á su esposa como yo la había dejado, es decir, aletargada y sin convulsiones; probaron de hacerle tomar la medicina, y se resistía tanto que las tres primeras cucharadas las derramaron, sin conseguir hacerle abrir la boca. A las doce cesó el aletargamiento, tomando bien la primera dosis, y empezó á hablar, no acordándose de lo sucedido; á la una le dieron un caldo con yema de huevo, que tomó con avidez, y siguió hablando bien con todos los que la rodeaban, no quejándose más que de cansancio; quiso dar de mamar á su hijo, pero le recomendaron que esperara un poco más tarde, quedándose tranquila y durmiendo al parecer una hora; tomó más medicamento y otro caldo con yema á las tres, volviendo al poco rato á quedar amodorrada; la dejaron dormir hasta las cuatro, que por sí sola despertó, diciendo que se encontraba bien; dió de mamar al niño, habló con su esposo, sin que notara éste nada de particular; la conversación se reducía á reflexiones del marido sobre la necesidad de cuidarse, de tomar buen alimento, que aquello había pasado, que no había sido nada, etc., etc. De repente le dijo á su esposo: no me encuentro bien, dame más medicina, y después de haberla tomado, fijó la mirada con insistencia en él, abrió desmesuradamente los ojos, tuvo dos ó tres convulsiones é inclinó la cabeza; estaba muerta.

Sus padres viven y tienen setenta, y sesenta y tres años, respectivamente, no enfermizos; la enferma robusta y de buen aspecto; estando en relaciones con su marido, por cuestión de familia tuvo un ataque de histerismo con convulsiones, que le duró media hora, no habiéndola, por lo demás, visto estar indisputa ni quejarse de nada; para la cópula era indiferente, y el embarazo había sido normal, sin tener que observar cosa alguna digna de mención. En la familia eran tres hermanas: una soltera, que vive, y la otra casada, que murió á los catorce días de haber parido por primera vez y á consecuencia de un ataque nervioso, y cuya muerte fué también rápida como la de la que venimos hablando.

Esto es, señores, lo sucedido. He procurado ser minucioso y no dejar escapar el más insignificante detalle, relatando los hechos tal como se han ido sucediendo, por si se podía llegar á formar diagnóstico, ¿Cuál es éste? La enferma, ¿murió de eclampsia? de aneurisma? de embolia? Francamente no lo sé. El caso es excepcional; la autopsia podría habernos hecho ver claro, pero no se hizo por negarse á ello el marido.
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La circunstancia de haber muerto la hermana de un ataque probablemente de eclampsia, cuya muerte guarda tanta relación con el caso descrito, es un dato de suma importancia que hace inclinar el ánimo hacia dicha enfermedad; pero recordad la descripción de los ataques de esta individua, y convendréis conmigo en que no parece tratarse de esa dolencia. ¿Sería tal vez que á consecuencia de haberse levantado temprano á lavar ropa, con el tiempo frío que hacía, hubiese cogido una fiebre gripal de carácter infeccioso y que hubiera acabado rápidamente con su existencia? Todos vosotros estais enterados que en estos últimos 20 días se han sucedido una porción de casos de muertes más ó menos rápidas, atribuidas á dicha infección en sus diferentes formas, principalmente la pulmonar y la cardíaca; pero en nuestra enferma faltan datos positivos, pues recordareis que auscultados los pulmones y el corazón me parecieron normales.

¿Padecía esta mujer alguna afección aneurismática, ignorada por ella misma, y el paroxismo nervioso fué el causante de la rotura del saco aneurismático, cortándose así la existencia de un sér que al parecer disfrutaba cabal salud? Por más que tampoco tengo datos en que apoyarme, es la solución que más me satisface. La embolia también podría ser la causa, pero tampoco me la explicó satisfactoriamente.

En fin, señores, no quiero hacer diagnósticos diferenciales que vosotros sabéis mejor que yo; someto únicamente el caso á vuestra deliberación, esperando que vuestras autorizadas opiniones darán luz para poder ver claro en un asunto para mí muy obscuro.

REVISTA DE CIRUGÍA

I.—Heridas penetrantes del pecho. II.—Trepanación por mastoiditis. III.- Genu-valgum por crecimiento. IV.—Tratamiento de la tuberculosis del testículo. V.—Absceso subdiafragmático.

El Dr. Championiere presenta un caso de herida penetrante del pecho por arma de fuego con derrame sanguíneo. A pesar de su ex-
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tremia gravedad, se ha logrado la curación con sólo la dieta y la inmovilización absoluta; en cambio hay heridos al parecer de menor importancia que sucumben á consecuencia de los movimientos de transporte y por exploraciones intempestivas.

La regla de conducta que hay que seguir en estos traumatismos puede resumirse en la forma siguiente:

El principal peligro es la hemorragia pulmonar, contra la que se luchará por medio de la inmovilización completa del cuerpo, de la laringe y boca. Se evitará el transporte del herido, curándole en el sitio mismo del accidente, y se le prohibirá el hablar y toda emoción, y también el toser y expectorar. Sin moverle apenas para la auscultación, á menos que este examen sea absolutamente indispensable, permanecerá sentado más bien que acostado, porque esta posición tiene el inconveniente de aumentar la tos y la ansiedad respiratoria.

Hay además cierto número de consejos útiles. El enfermo estará á dieta hídrica sin tomar más que bebidas frías en pequeña cantidad, y así seguirá el mayor tiempo posible. No descuidar la evacuación intestinal tan luego sea posible algún movimiento. Además, las inyecciones de suero artificial á dosis moderadas (200 ó 400 gramos diarios) son de rigor.

Contra los accidentes nerviosos debidos á la irritación de las terminaciones nerviosas del neumogástrico por el derrame pleural, se emplearán las inyecciones de morfina.

Los accidentes infecciosos secundarios son raros y no exigen una intervención preventiva; por tanto nos contentaremos con desinfectar la herida, sin sondarla ni hacer exploraciones, y recubrirla con un vendaje antiséptico á modo de taponamiento. El lavado de la pleura nunca debe hacerse; lejos de impedir la supuración, puede, al contrario, provocarla.

En fin, la toracentesis y la evacuación del derrame sanguíneo, es peligrosa hasta transcurridos unos cuantos días, porque de ordinario se reproduce rápidamente. - (Le Progrès Médicale).

II

El Dr. Broca presenta á la Sociedad de Cirugía—sesión de 10 Mayo último—una observación del Dr Delanglade acerca de un niño, que después de una otitis aguda le sobrevino un absceso mastoideo con flebitis del sinus. La trepanación dió salida al pus del absceso, pero habiéndose agravado los síntomas, el citado Dr. Delanglade se vió en la pre-
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cisión de resecar una porción de la apófisis mastoides y pudo así aplicar curas húmedas sobre la vena. Curación.

III

En la Academia de Medicina—sesión del 9 Mayo de 1899—el doctor L. Championiere expone el caso curioso, con presentación de enfermo, de un gigante cuyo aumento de talla ha tenido lugar después de la pubertad, lo que no deja de ser muy singular. El crecimiento ha ido acompañado de accesos de fiebre, y el fenómeno más curioso es que en el último crecimiento se ha producido un genu-valgum.

Es un dato importante bajo el punto de vista de la patogénesis de esta afección, que hasta la fecha se había relacionado exclusivamente con el raquitismo.

IV

En la tuberculosis testicular, el Dr. Felizet emplea hace quince años un procedimiento de castración preperineal, que tiene la ventaja de respetar el escroto y evitar toda clase de cicatriz en esta cubierta.

Consiste en rechazar el testículo atrás hacia el periné. Para los niños se practica una incisión de dos centímetros á igual distancia del rafe y del pliegue génito-crural. Empujado el testículo con la mano izquierda, viene á salir por esta incisión, por la cual se enuclea con facilidad. Estirado hacia abajo, se coloca una pinza de presión sobre el cordón á suficiente altura, cerca del orificio inguinal externo; de un tijeretazo se desprende el testículo. La operación apenas dura un minuto sin perder un gramo de sangre. Se retiran las pinzas al cabo de 48 horas. El Dr. Felizet se propone simplicar más aún esta operación, suprimiendo las pinzas á permanencia, aplicando el método de trituración (broiement) de Doyen para asegurar la hemostasia.

Cuando existe ulceración escrotal conviene el mismo procedimiento, pero entonces hay que circunscribir la úlcera por una incisión circular para movilizar el órgano; dicha incisión se sutura con algunos puntos y por lo regular cicatriza al mismo tiempo que la herida perineal.—(Progrés Medical.).

X

El Dr. Beclere ha cuidado un enfermo con abundantes vómicas todas las mañanas, Con el examen radioscópico se ha podido comprobar una zona mate ó opaca por encima del hígado antes de las vómicas,
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Por lo que pasa en el vecino reino de Portugal puede sospecharse lo que sucederá en el nuestro si llega á ser invadido por la mortífera epidemia. Para defendernos de tanta calamidad y para combatirla si llega el caso, es preciso que todo el mundo, cada uno dentro de su esfera de acción, se apreste á la lucha que, dado el carácter del enemigo que nos amenaza, será larga y porfiada, y que, para ser eficaz, tendrá que ser costosa.

En la actualidad no sería prudente fundar esperanzas sobre lo que se nos dice respecto á la poca fuerza expansiva de la epidemia y á su benignidad relativa; porque, aparte del interés que hay en ocultar la verdad, es preciso tener presente, que la variabilidad en sus manifestaciones y la tenacidad en conservar las posiciones conquistadas, son caracteres distintivos de este funesto enemigo de la especie humana, que cuenta sus víctimas por centenares de millones.

La peste bubónica ha sido la modalidad morbosa que en todos los tiempos ha azotado más terriblemente á los habitantes del antiguo continente: á los estragos que por sí misma produce, hay que añadir los lastimosos efectos que causa sobre el ánimo de las muchedumbres enloquecidas por el terror. La historia nos cuenta, en negras páginas, el horrible cuadro, miles de veces reproducido, que presentaban en las épocas pasadas las poblaciones que eran presa de tan mortífera enfermedad, en las cuales la ignorancia, el fanatismo y las más absurdas preocupaciones acrecentaban notablemente los estragos de la epidemia. Cuadros del mismo género, más ó menos atenuados, pueden observarse todavía en las poblaciones del Oriente que son actualmente presas del terrible azote. En el estado de barbarie ilustrada en que vivimos, no sería raro que en algunas poblaciones europeas invadidas por la peste se desarrollasen escenas lamentables, dignas de la pluma de un Manzoni; pues la eterna estupidez humana siempre estará más dispuesta á condenar como criminal, que á premiar como bienhechor, al que, cual el Dr. Jorge, de Oporto, cumpliendo sus deberes como sabio y como hombre honrado, descubre el peligro y avisa á sus conciudadanos para preavarse de él.

La peste bubónica es una enfermedad desconocida para la inmensa mayoría de la actual generación médica europea, y desconocida ha sido también su causa específica para todos los autores antiguos y modernos, hasta que Yersin y Kitasato, simultánea e independientemente la descubrieron en 1894. Inspirándonos en los trabajos de estos autores, especialmente del primero—de cuya comunicación sobre la epidemia de Nhatrang, en Annam, fecha de 26 Enero de 1899, inserta en el número correspondiente al 25 de Marzo último de los Annales de
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mientras que después la tal zona se hace transparente, al mismo tiempo que la matitez se convierte en timpanismo. El Dr. Béclere deduce que estas variaciones en el examen radioscópico, dependen de la hora del examen y de la lesión del paciente. Está convencido de que existe un absceso subfrénico que comunica con los bronquios, absceso que se vacía todas las mañanas por la vómica; se llena enseguida de gas y se hace transparente á la pantalla fluorescente, mientras que al llenarse reaparece la opacidad El origen de esta colección de pus, con toda probabilidad es gástrico. El enfermo, alcoholico, de resultas de una gastritis ulcerosa habrá quedado con una pequeña perforación del estómago, que al cicatrizar asimismo habrá evolucionado el absceso aisladamente, y por fin se habrá insinuado por el diafragma hasta los bronquios—(Le Progrès Medical).

Pedro J. Matas

NOTAS CIENTÍFICAS

Condiciones biológicas de las familias de los epilépticos

Todo cuanto tienda á proporcionar datos sobre las circunstancias que intervienen en la génesis de la epilepsia, tan pronto conocida, son de gran interés; en este concepto, merece ser divulgada la estadística hecha por Béchet con no pocas dificultades y no en tiempo breve, relativa á 42 familias de epilépticos (Archives de Neurologie, 1899).

Las deducciones capitales que se desprenden de los guarismos, son éstas: 1.a, la vida media es más corta en los ascendientes de los epilépticos que en las familias normales; 2.a, la natalidad es, en cambio, mayor, pero hay gran tendencia á la esterilidad; 3.a, la vitalidad es menor, sobre todo en los primeros años; 4.a, la morbosidad presenta caracteres especiales: las pneumopatías, y más que ninguna la tuberculosis, son frecuentes en los descendientes, y lo mismo ocurre con las afecciones cerebrales, sobre todo con la meningitis; como revancha,