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Durante estos dos días (5 y 6 de marzo) la niña tiene vómitos, independientes de transtorno gástrico alguno. El examen microscópico de la sangre ha demostrado un pequeño exceso de glóbulos blancos; nada de espirilos. El 7 de marzo se podía palpar el bazo; los vómitos desaparecieron, pero persisten aún las náuseas durante 8 días. Los síntomas anteriormente descritos se han venido acentuando.

Sigue la enfermedad la misma marcha los días siguientes, con la diferencia, que la temperatura empieza á bajar, llegando á la normal el 8 de marzo; en cambio, las convulsiones se presentan de más duración (de 30 á 45 minutos); además, aparecen todas las tardes, en número de uno á tres, otros accesos convulsivos bastante más cortos (5 minutos).

El 13 de marzo pude presenciar una de estas crisis convulsivas, y me sorprendió el cuadro que presentaban. Esta crisis consistía en pérdida de conocimiento y en movimientos automáticos que no tenían parecido alguno con las convulsiones epilépticas: consistían, en flexiones y extensiones rápidas de piernas y brazos, pareciéndose tan pronto á ejercicio de tambor, como á movimientos natatorios, y terminaba por delirio, relacionado regularmente con alucinaciones de los sentidos: la enferma disputaba con un muchacho que creía ver. Al principio y final de la crisis, había espasmo de la glotis.

Como no daba lugar á duda la naturaleza histérica de la crisis, naturalmente pensé enseguida recurrir al hipnotismo como fin terapéutico, al par que diagnóstico.

Siendo la cefalea el fenómeno predominante, quise ensayar la influencia de la hipnosis sobre ella. Es inútil manifestar que se habían empleado todos los medicamentos que se recomiendan para combatir la cefalea, sin dar resultado alguno.

Así pues, el 17 de marzo adormecí á la pequeña enferma, en presencia de muchos médicos y celadores, lo que conseguí sin dificultad. Para que los procedimientos de hipnotización no pareciesen incomprendibles y miraculosos á la enferma, la hice tomar una cucharada de agua con algunas gotas de valeriana, diciéndole que después de haberla tomado sentiría subitamente necesidad de dormir. El sueño se obtuvo por la simple sugestión verbal.

Durante el sueño, se le sugirió que al despertar, no tendría más dolores de cabeza. En efecto, despierta no se quejó de cefalea, que desapareció por completo, no volviendo á reaparecer jamás. Durante todo el día estuvo soñolienta, durmiéndose muchas veces. Este día no tuvo ataque; por la tarde se eleva de nuevo la temperatura hasta 38°, continuando el día siguiente. Los demás días repiten las crisis aún, pero el apetito vuelve á aparecer.
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El 26 de marzo se hizo una segunda sesión de hipnotismo. Esta vez se la sugirió que su estado mejoraría hasta tal punto, que podría sentarse y levantarse de la cama, que su vista se restablecería y las crisis desaparecerían. La enferma se durmió fácilmente después de la ingestión de un poco de agua, pero el despertar fué más difícil que la primera vez. Al dejar el sueño se encontró admirablemente, como nunca había estado: la vista mejorada, habiendo cesado de bailar los objetos delante sus ojos (desaparición del nistagmus); la enferma pudo estar sentada algún tiempo en la cama, pero se echó luego, por encontrarse aún muy débil. Los accesos convulsivos han desaparecido después.

Habiendo obtenido tales resultados, me pareció superfluo recurrir á una nueva hipnotización, y procuré restablecer las fuerzas de la enferma por la super-alimentación, el masaje, la electricidad y los reconstituyentes (arsénico y ferratina).

La debilidad que ha persistido á pesar de la sugestión, se explica el parecer por la extenuación física, consecuencia del ayuno prolongado, la inmovilidad, etc. En efecto, gracias al tratamiento tónico, el estado general de la enferma ha mejorado notablemente; queda todavía la paresia de los brazos, piernas y cabeza, poco más ó menos igual á la que tenía antes, con poca tendencia á desaparecer. Por este motivo, unos treinta días después (23 abril) resolví ensayar por tercera vez el tratamiento psíquico.

Esta tercera sesión de sugestión se dirigió exclusivamente contra la debilidad motriz. El resultado fué relativo: los músculos del cuello y miembros superiores han vuelto á cobrar un poco de fuerza, pero no se pudo notar mejoría en los miembros inferiores.

No quedaba sino tener paciencia, ó buscar y llegar al fin con el auxilio de la electricidad. Desgraciadamente la marcha de la convalecencia fué interrumpida por una fiebre tifoidea intercurrente. En este estado hube de abandonar la enferma por tener que ausentarme, pero supe que la fiebre terminó, la niña se fué restableciendo, los movimientos volvían, aún que lentamente, y aún durante largo tiempo no podía tenerse de pie sin que la sostuvieran, cuando algunas semanas más tarde, un día de fiesta de familia, bruscamente pudo ponerse en pie, bien derecha sin apoyarse; más luego vuelven los movimientos de las piernas, no siendo posible tenerse en pie, viéndose obligada á ayudarse de las manos para poder andar.

El 15 de septiembre supe que la enferma andaba con ayuda de muletas. En fin, á principios de 1897 tuve el gusto de verla del todo restablecida, pudiendo desde esta época continuar sus estudios. No he podido observar en ella ningún síntoma de histerismo.
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No cabe duda que este caso es interesante, en particular bajo el punto de vista del diagnóstico; su parecido con la meningitis tuberculosa, ha dado lugar á dudas, al menos á primera vista. Muchacha que había sufrido en su primera infancia de escrófulas, y luego una pneumonia, presentando aún hoy día una adenopatía, y que coje después un enfriamiento, una enfermedad que se manifiesta por cefaleas, debilidad general, pérdida del apetito y constipación pertinaz; dura este estado, agravándose continuamente por espacio de 7 á 8 semanas, y después de este periodo, además de intensos dolores de cabeza que arrancan agudos gemidos, sobrevienen aún accesos convulsivos, con pérdida de conocimiento y debilidad considerable de la vista. Después de su entrada en el hospital, los vómitos y la fiebre se manifiestan con más intensidad, existe una paresia de todas las extremidades, llegando hasta la parálisis completa en los miembros inferiores, enflaquecimiento muy pronunciado, y nistagmus de los globulos oculares. Dados estos datos, el diagnóstico de histeria no puede menos de presentarse en la mente, y sin embargo la enferma está atacada y los síntomas alarmantes en apariencia, ceden á la simple sugestión.

Por ello se ve que sólo el examen mas minucioso, sobre todo hecho a posteriori, revela la simulación. La marcha misma de la enfermedad parece más larga; en la meningitis tuberculosa sólo el periodo de los signos precursores es más ó menos largo, pero desde el momento en que las intensas cefaleas, y más aún las crisis convulsivas aparecen, los días del enfermo están contados.

En nuestro caso, el primer periodo, llamado de excitación, ha sido el más largo de la enfermedad; salvo los momentos de crisis convulsivas, la enferma no ha perdido jamás el conocimiento. En cuanto á los fenómenos referentes á los nervios craneanos, no ha habido más que el nistagmus y oclusión de los párpados, siendo este último de carácter espasmodico y no paralítico. No hubo ni debilidad ni irregularidad en el pulso; no hubo tampoco nada de rigidez, ni dolor en la nuca. El examen del fondo del ojo ha dado resultado negativo, á pesar de estar la vista debilitada. En fin, las cefaleas, por violentas que hayan sido, cesaron durante el sueño, y la enferma dormía tranquilamente.

Evidentemente, todo este cuadro pudo ofrecer un diagnóstico dudoso.

Sin embargo, la convicción de que el histerismo intervenía en algo, no dominó en mí hasta el día en que vi la crisis convulsiva, que se manifestó principalmente por movimientos clónicos; esos movimientos hicieron traición á «la gran simulatrix», nombre con que Charcot ha designado la histeria. Es de notar que ha sido en este caso bastante des-
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conocida, que la enferma no ha tenido ninguno de los signos característicos de la histeria, á no ser algunos transtornos de carácter (espíritu de contradicción, deseo de meterse en todo, etc.) Anotemos de paso, que no pude encontrar puntos histerógenos del cuero cabelludo, descritos por algunos autores en casos parecidos; pues la histeria no ha sido reconocida sino por el carácter de crisis convulsivas. Pero de que la enferma fuera histérica, no se deduce que no tuviera lesión orgánica alguna. La hipnotización fué un dato precioso para la interpretación de este problema: con ayuda de las sugestiones, logré que desapareciesen las cefaleas, los accesos convulsivos y la debilidad de la vista; al mismo tiempo que las cefaleas, la inapetencia rebelde ha desaparecido también, pero, con una sugestión especial á este sugeto. Las náuseas y vómitos no han vuelto á presentarse más, desde que cesaron las cefaleas.

El nistagmus y debilidad de la vista han desaparecido simultáneamente. Llamo en particular la atención sobre este hecho, porque no conozco más que un solo caso de nistagmus histérico: el de Sabrazés y Cabannes. Estos autores describen el nistagmus histérico como un movimiento vibratorio rápido de los globos oculares en los senos horizontales, diferente de las oscilaciones irregulares y bastante lentas que se observan en la esclerosis en placas. En mi enferma ha cedido el nistagmus por la sugestión; las oscilaciones laterales han sido también más rápidas que en los enfermos afectos de esclerosis en placas.

Por lo que se refiere á la paresia, que en los miembros inferiores ha revestido el grado de verdadera parálisis, se ha mostrado rebelde á la sugestión. A pesar de esto, no creo haya sido causada por ninguna afección nerviosa orgánica. Los hechos que hablan en contra de esta hipótesis son: 1.º la ausencia de modificaciones de los reflejos tendinosos, como también de la nutrición y de la excitabilidad eléctrica de los músculos; 2.º el hecho de que la motricidad de la enferma ha sido influenciada por la sugestión (aunque en poco grado sucedió) y, lo que es más importante, que la enferma mejoró bruscamente el día que quiso hacer una fineza á la familia.

Más difícil es interpretar la elevación de temperatura que se observó durante los primeros días de la estancia de la enferma en el hospital. Evidentemente la existencia de «la fiebre histérica» no es dudosa después de las observaciones de Debove, de Bressler, de Merjeerski, de Hanot y Boix, de Sarbo y otros; y en algunas observaciones de pseudo meningitis histérica publicados, sus autores mencionan la elevación de temperatura (1); pero, como hace notar justamente Gilles de

(1) Entre los casos recojidos por Gilles de la Tourette y el de Brun, la tempera
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la Tourette, es necesario siempre en estos casos tener presente la posibilidad de complicarse la histeria con una afección febril cualquiera. Esto parece comprobado en el caso de mi enferma, en el cual se encontró el bazo aumentado de volumen, y el examen de la sangre ha revelado cierto grado, aunque ligero, de leucocitosis. La naturaleza de esta complicación no ha sido bien dilucidada, y en el momento de su aparición, el diagnóstico de meningitis tuberculosa se impuso. No hablo aquí de la fiebre que la enferma ha tenido durante su convalecencia, después de la pseudo-meningitis; esta vez otros fenómenos han permitido diagnosticar fijamente una forma ligera de fiebre tifoidea.

Bajo el punto de vista terapéutico, este caso corresponde á la numerosa serie de pruebas eficaces del hipnotismo. Es difícil explicar hasta qué punto de extenuación habría llegado la enferma - por su repulsión obstinada á los alimentos, por los sufrimientos en general, y por las condiciones que ordinariamente rodean á los enfermos graves - si no logra curarse en este momento. Debemos hacer notar, que á la hipnotización de la enferma no ha seguido ninguna consecuencia desfavorable; muy al contrario, su estado general ha mejorado. Es verdad que ha ido seguida de somnolencia; pero la tendencia espontánea al sueño que debe temerse si se abusa de la sugestión, ha faltado en absoluto en este caso. En fin, se objeta con frecuencia, que los efectos obtenidos por el hipnotismo no son de larga duración; pero, dos años há que este tratamiento se aplicó á mi paciente, y la joven queda completamente curada y puede asistir á clase.

De la observación citada, me permito hacer tres conclusiones prácticas:

1.ª En los casos que tienen alguna semejanza con la meningitis tuberculosa, en los niños de una edad avanzada, no se debe perder nunca de vista la posibilidad de la existencia del histerismo.

2.ª El hipnotismo es, en casos parecidos, como en muchos otros diversos, un precioso medio de diagnóstico.

3.ª Los casos de curación de meningitis tuberculosa, en los cuales la ausencia de la histeria no se haya demostrado, no sirven como comprobantes.

tura subió hasta 39º2. En las dos observaciones de Maci, mencionadas por Pitres, había también elevación de temperatura: 38º6 y 39º5. La mayoría de autores han observado cifras menos elevadas, que ordinariamente no han excedido de 38º5.
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BIBLIOGRAFÍA

Saint-Ange y Arnozan: Gazet. médicale de Bordeaux, 1873.—Sollier: La France médicale, 1891.—Olliver: Congrès pour l'avancement des sciences. Mariella, 1891.—Pitres: Leçons sur l'hystérie, 1891 t. I.—Bardot: De l'hystérie simulatrice des maladies organiques de l'encéphale chez les enfants (Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1893).—Bruns: Ueber Hysterie im Kindersalter ("Neurologisches Zentralblatt, 1895; p. 522).—Comby: Communication à la Société médicale des hôpitaux ("Revue neurologique, 1896, p. 93).—Boari: Bolletino della Societa med. chir. di Bologna, 1895.—Roesch: "Recherches et considerations sur le meningisme chez les enfants. Tesis de Paris, 1895.—Sabrazés y Cubannes: Revue neurologique, 1896, p. 541.—Debove: Société médicale des hôpitaux, 1885.—Bressler: The medical Record, 1888.—Merjéevsky: Société des Psychiatries russe, 1890. Compte rendu, p. 21.—Hanot y Boix: Société médicale des hôpitaux, 1893.—Sarbo: Archiv. für Psychiatrie, t. XXIII. Mace: Thèses de Paris, 1888.

REVISTA DE FARMACIA

PASTILLAS DE GOMA Y DE GELATINA

Las pastillas de goma constituyen seguramente uno de los medicamentos más comunes. Como tal medicamento deben los farmacéuticos tenerlas en sus oficinas y despacharlas cuando tengan la seguridad de que están hechas solamente á base de goma pura, porque las demás, no sólo no son pectorales, sino que son indigestas.

Hé aquí un medio sencillo y rápido para distinguir las pastillas de goma de las de gelatina ó mezcladas con esta sustancia.

Con un hilo de hierro muy delgado ó con un largo alfiler se atraviesa de parte á parte una de las pastillas, de tal modo que la cabeza del alfiler constituya un punto extremo fijo; se dobla la punta haciendo gancho, y se cuelga todo á un vaso de manera que la pastilla esté dentro y en suspensión. Se llena el vaso de agua fría. Al cabo de algunos minutos, las verdaderas pastillas de goma habrán desaparecido por completo, se habrán disuelto integralmente. Si, por el contrario,
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la pastilla fuese de gelatina ó formada en parte de esta sustancia, se disolverá lentamente sólo la parte gomada ó azucarada, y persistirá la gelatina conservando su primitiva forma durante varios días. El ensayo podrá ser también cuantitativo.

La solución de goma azucarada no precipita por el tanino á no ser que la solución se haya obtenido en caliente, en cuyo caso se forma el precipitado por haberse disuelto la gelatina.

El ensayo puede aplicarse á las demás pastillas hechas á base de goma, y aún á las pastas pectorales.

NUEVO PROCEDIMIENTO PARA LA VALORACIÓN ACETIMÉTRICA DE LOS VINAGRES,
POR M. DURIEN

Los procedimientos clásicos para la dosificación del ácido acético de los vinagres, permiten obtener resultados muy precisos cuando se opera sobre un líquido poco colorado, pero difícilmente puede llegarse a una dosificación exacta en el caso contrario.

El siguiente procedimiento ha dado resultados satisfactorios con vinagres colorados:

Hé aquí la manera de operar:
Preparar dos soluciones
1.º Una de bicarbonato de sosa \( \frac{1}{10} \);
2.º Otra de ácido acético cristalizable al 7 por 100.

Como aparato:
1.º El tubo graduado en \( \frac{1}{10} \) de centímetro cúbico que sirve para la dosificación de la urea (Procedimiento de Esbach).
2.º Una pipeta de 1 c. c.

Se vierten desde luego 6 c. c. de la solución alcalina, de manera que resulte un exceso de bicarbonato, después 6 c. c. de alcohol de 95°, procurando que no se mezclen los líquidos.

Se añade entonces 1 c. c. del licor acético, el volumen total llegará á la división 12; se cierra con el pulgar y se agita. Hecha la reacción, se lleva el tubo á un recipiente lleno de agua y se agita como si se quisiese practicar una dosificación de urea; á la segunda lectura se obtiene, por ejemplo, 19'5.

Se efectúa una operación parecida con el vinagre objeto del ensayo, y se obtiene también á la segunda lectura 18'4, por ejemplo. Por un cálculo sencillísimo se tendrá el valor acetimétrico. Sea 59'70 gramos.

Concuerdan estos datos con los obtenidos por los procedimientos ordinarios; la diferencia no excede de un gramo de ácido acético por litro de vinagre.
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Habiéndome hecho cargo, atentamente, del total orgánico de la niña, desde luego no sentí la impresión que en el clínico produce el sugeto escrofuloso. Tan sólo en las ventanas de la nariz se observaba algo de enrojecimiento, y un eritema ulceroso hacia la parte que confinan con el labio superior, provocado por la destilación de un flujo moco-purulento procedente de las fosas nasales. Este era precisamente el humor escrofuloso en el cual se fundaba el diagnóstico, impuesto por la madre de la enfermita.

Antes de darle mi parecer sobre el objeto determinado de su consulta, la expuse que me era indispensable proceder al examen inmediato de sus fosas nasales.

Opúsose en un principio á ello: «nada anómalo debía encontrar en la cavidad nasal; el mal era externo, estaba á la vista; además, jamás se había quejado su hija de molestia que pudiera referirse á las cavidades de la nariz»; y solamente obligada por la insistencia de mi pretensión, y con la seguridad que le di de no ocasionar el menor daño ni dolor á la niña, accedió á mi deseo, obligada mas por cortesía que por convicción.

Tan luego introduje un estilete en la fosa nasal, percibí, á los dos y medio centímetros (poco más ó menos) de profundidad, la sensación de un cuerpo duro y algo movible. ¿Cuál podría ser su naturaleza? Siendo fijo, podía sospechar una exostosis; comprobada su movilidad, debía suponer la existencia de un osteoma ó de un rinolito.

Dado el estado receloso de ánimo en que se hallaba la madre, y temiendo yo que la enfermita, alentada por aquella actitud, se opusiera tenazmente á cualquiera maniobra reglamentada de exploración ó extracción, en menos tiempo del que se necesita para contarlo, doblé el estilete de plata, que tenía en la mano, en forma de horquilla, lo introduje en la fosa nasal izquierda por su corvadura, lo situé á manera de lazo de modo que abrazara por su concavidad el cuerpo extraño, por mí supuesto, y tirando súbitamente y con alguna fuer
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Tiene la ventaja este procedimiento de que es de una gran sensibilidad y no necesita ningún aparato nuevo; es necesario que los líquidos se midan exactamente, y sobre todo que no se reemplace de alcohol por el agua, porque la mezcla hidro-alcohólica en partes iguales produce un ligero desprendimiento de calor que favorece la reacción; además la mezcla, contrayéndose, abandona el gas que contenía.

Este procedimiento podrá ser de gran utilidad en la práctica, puesto que muy á menudo han de hacerse análisis de vinagres, por usarse mucho este líquido, ya como alimento, ya como medicamento, y en este caso no prescriben los formularios que sea incoloro ó ligeramente coloreado.—(Journal de Pharmacie et de Chimie.)

Gabriel Fuster

NOTAS CIENTÍFICAS

Sobre el origen infectivo del delirio agudo

A la importante y debatida cuestión acerca de la patogénesis del delirio agudo, el Dr. Cappellotti aporta—Academia médica de Ferrara—el estudio completo de tres casos que fueron seguidos de muerte. El examen histológico demostró una multiplicidad de graves lesiones parenquimatosas, difusas en todos los órganos principales, especialmente en el cerebro, hígado y riñones. En el análisis bacteriológico—negativo respecto al bacilo específico de Bianchi y Piccinino—se encontró el estafilococo áureo y albo, y en un caso y por primera vez el bacterium coli.

El autor, negando toda importancia patogenética á tal descubrimiento, explica la presencia de estos micro-organismos como debida á una emigración desde el intestino á la circulación durante el período preagónico; esta hipótesis, que ya sostuvo en el último Congreso psiquiátrico italiano hace dos años, encuentra apoyo en los trabajos experimentales de Charrin y Roger, de Bouchard, de Sanarelli y de Ceni.
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No queriendo, empero, conceder la debida importancia á los experimentos de Bianchi y Piccinino, se limita á manifestar que sus tres casos deben añadirse á aquellos que consideran dudosa la génesis infectiva del delirio agudo. (Lambranz y: Riv. de Pat. nervosa é ment.) —OGAZÓN.

Diabetes traumática

W. Ebstein refiere dos nuevas observaciones de diabetes traumática (Die aerztl. Praxis, 1899, núm. 15). Se trata en los dos casos de hombres ya entrados en años, en los cuales el nacimiento de la glucosuria ha sido comprobada al cabo de 4 ó 6 meses después de un traumatismo; consiste en una conmoción violenta de todo el cuerpo. El Doctor Ebstein ha llamado ya la atención, en un trabajo anterior, sobre este factor etiológico de la diabetes, y presenta 50 observaciones en las cuales los traumatismos, obrando sobre la extremidad cefálica, la región linfática ó renal, han producido la diabetes. En ciertos casos, como en los que publica actualmente, ninguna de estas regiones había sido más especialmente afectada, pero había habido conmoción general y heridas múltiples. También el autor, en estos traumatismos generales recomienda que se proceda á la investigación del azúcar en las orinas de los sujetos que hayan sufrido traumatismos, por benignos que hayan sido en apariencia, y cura faltando todo síntoma típico de diabetes. Muy á menudo esta diabetes post-traumática toma la apariencia de una diabetes insípida, y se presenta con bastante frecuencia de una manera intermitente; la orina debe ser examinada muchas veces y por porciones separadas.—J. MUNAR.

La herencia paterna de la tuberculosis

El Dr. L. Cerf refiere la siguiente observación, muy interesante y al parecer demostrativa respecto á la tan debatida cuestión de la herencia paterna de la tuberculosis.

Una mujer de 41 años, bien conservada, casada dos veces, tuvo tres hijos de su primer marido, que murió tuberculoso. Los tres niños murieron de tuberculosis, mientras que otros cinco hijos habidos de su segundo marido, que estaba sano, se encuentran todos muy bien de salud.

Parecele al autor fuera de duda que el padre pueda transmitir la tuberculosis á su prole, pero en cuanto á la forma en que se verifica esta