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Un tumor más pequeño (carcinoma primitivo) se encontraba en conexión con uno de los ovarios; nada de peritonitis; los riñones presentaban signos evidentes de nefritis, el derecho muy atrofiado. Examiné cuidadosamente el estómago, el duodeno, y la cabeza del páncreas, sin haber apreciado lesión alguna que pudiese explicar la dilatación gástrica; no había más que restos de adherencias antiguas al rededor del duodeno.

Esta observación es interesante bajo dos puntos de vista: 1.º por la ausencia de toda lesión del estómago y del duodeno que pudiera producir la dilatación del estómago; 2.º por la concomitancia de la nefritis.

La dilatación no puede atribuirse al tumor pancreático, puesto que la cabeza del páncreas estaba normal. Estoy inclinado á creer que debió ser producida por la fijación del piloro ó del duodeno por medio de adherencias.

En el caso relatado por Halocan (1) no había rastro alguno de ulceración antigua ó reciente. En el de Beaarmaann, citado por Fluwik (2), la dilatación del estómago era debida á su propia atonía.

Singer (3) sostiene que la dilatación del estómago no se presenta en todos los casos de tetania gástrica: algunas veces no se observa más que la atonía. No se ha presentado otro caso que venga á confirmar su opinión; en el de Merlin (4), citado por Sievers, había dilatación con hemorragias y erosiones de la membrana mucosa del estómago y del duodeno.

Toda explicación racional sobre etiología de la tetania gástrica, debe necesariamente tener en cuenta la frecuencia de las úlceras parcial ó totalmente cicatrizadas que se observan en esta afección; Bouveret y Devie (5) creen haber descubierto la conexión de estos dos fenómenos en la hiperclorhidría que se observa tan frecuentemente en la úlcera del estómago; esta hiperclorhidría fue encontrada también por Gumprecht (6) y Thisolvix y du Pasquin (7). El hecho de que la tetania ha sido observada en el caso de carcinoma desarrollado sobre una vieja úlcera gástrica, no habla en contra de esta teoría, puesto que se ha comprobado de la misma manera la hiperclorhidría en el carcinoma de

(1) The Lancet, 20 octubre 1894, p. 915.
(2) Transactions of the clinical Society of London. vol. XXXVIII, 1895.
(3) Neurológiches Centralblatt, 1894.
(4) La Loire Médicale, 1890.
(5) Loc. cit.
(6) Centralblatt für innere Medecin, 1897.
(7) Loc. cit.
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tal naturaleza. Por el contrario, se han observado casos de tetania en los que el contenido del estómago no presentaba rastro de HCl libre, como en el caso de Biazicek (1). De la misma manera, en los casos más arriba citados, la compresión exterior u otras causas que hayan producido la dilatación del estómago, no guardaban en manera alguna relación con la hipersecreción gástrica. Así, pues, la teoría de Bouveret y Devie (2), verdadera para algunos casos, no lo es para la generalidad.

De todas las teorías concernientes á la patogenia de la tetania, la de la auto-intoxicación ha sido la más generalmente aceptada; ni la teoría de Kusmaul admitiendo la disminución del agua de la sangre (rechazada después por el mismo), ni la teoría refleja sostenida por G. Sée, Muller (3), Berlizheimer (4) y otros, no dan una explicación satisfactoria. Fleiner, citado por Max Einhorn (5), ha querido sostener la primera teoría, pero Blazicek (6) ha demostrado que no existía tal empobrecimiento de agua de la sangre en el caso de que se trata; Jurgensen (7) mientras tanto, fundándose en un caso de dilatación gástrica con síntomas cerebrales y convulsiones clínicas, se inclina igualmente hacia esta opinión. Otra razón de peso contra esta teoría, es el hecho de que se observan pérdidas líquidas en muchos casos patológicos sin que la tetania se produzca.

Con el aumento de nuestros conocimientos, la teoría refleja ha sido relegada también á un segundo término.

Es verdad que la tetania gástrica se ha presentado muchas veces después del cateterismo (Fenwich (8), Colliers (9) y otros), ó de la percusión del estómago; pero tanto valdría, según Loeb (10) y otros, atribuir á causas reflejas el tétanos esencial, pues que con tales irritaciones periféricas, no hay suficiente motivo para producir el ataque.

La existencia de entozoarios en los casos de tetania (caso de Rie-

(1) Loc. cit.
(2) Loc. cit.
(3) Loc. cit.
(4) Loc. cit.
(5) Twentieth Century Practice.
(6) Loc. cit.
(7) Deutsches Archiv. für kliniche Medicin, 1898.
(8) Practitioner, 1892.
(9) Loc. cit.
(10) Loc. cit.
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gel y otros (1), y la desaparición del afecto después de la expulsión de los parásitos, ha sido mirado como una prueba en favor de la teoría refleja; pero no es admisible, como lo ha demostrado recientemente Peiper (2): estos parásitos producen el desarrollo de venenos en el organismo. Aceptando la teoría de la auto-intoxicación, es fácil admitir que el veneno convulsivo que provoca el espasmo tetanóideo, obre estimulando la excitabilidad de los centros nerviosos, de manera que la menor irritación periférica es suficiente para producir el espasmo

En apoyo de la teoría tóxica, fuerza es citar los trabajos de Bouvetret y Devic (3). Estos autores han extraído del contenido estomacal de un enfermo con hiperclohidría permanente, un veneno soluble en el alcohol, el cual, administrado a los animales, les produjo convulsiones, y admiten que este veneno, siendo producido por el contenido estancado é hiperácido del estómago en dilatación, basta para explicar la patogénesis de la tetania gástrica. Por otra parte, autores dignos de crédito, como son Jaksch y Berlizheimer (4), Blazicek (5) y Muller (6), han obtenido resultados negativos. Fleiner, citado por Gumprecht (7), ha obtenido un resultado positivo, tan sólo después de haber tratado químicamente el contenido estomacal; los cuidadosos trabajos de Gumprecht no han producido mas que resultados inciertos. El precipitado alcohólico conteniendo albumosas y sales, posee propiedades tóxicas muy marcadas; pero las albumosas no han sido reabsorbidas.

Añade el autor, que la presencia de un veneno, que podría ser considerado como el agente productor de la tetania, no puede ser descubierto por los medios usuales.

Si los procesos químicos anormales del estómago dilatado han dado lugar á la producción de un veneno, su absorción habrá producido un coeficiente urotóxico, mucho mayor del que sería posible aislar en los orines. Gumprecht ha encontrado en su caso un coeficiente urotóxico más grande, pero del mismo grado durante y en el intervalo de los ataques.

Jacobson y Ewald (8) han separado de los orines de su enfermo, un

(1) Deutsches Archiv. für Klin Mediz, 1873.
(2) Deutsches medicinische Wochenschrift, 1898.
(3) Loc. cit.
(4) Loc. cit.
(5) Loc. cit.
(6) Loc. cit.
(7) Loc. cit.
(8) Ver hand lingers des Kongrosses, für innere Medizin 1893.
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cuerpo análogo á la ptomaina. Hay también otras investigaciones sobre este punto, entre ellas y notables las de Albu; pero mi objeto es el indicar brevemente el estado actual de este asunto.

Desgraciadamente ninguna clase de investigaciones han sido ensayadas en mis dos casos más arriba descritos.

Por muy probable y plausible que sea la teoría de la intoxicación, no debe ser considerada como definitivamente establecida bajo el punto de vista experimental.

Otro punto igualmente interesante en relación con la teoría de la intoxicación en la tetania gástrica, es la existencia de la enfermedad en el curso de esta última.

En más de un caso, ha sido notada la albuminuria (Loeb (1) Merlin (2), Dreyfruss-Brissac (3), Blazicek (4), Galliard (5), Tenwick (6), Sievers (7). En muchos de estos casos, los riñones se han encontrado normales en la autopsia, mientras se examinan á ojo desnudo. Los venenos excretados por los riñones durante el curso de las intoxicaciones y de las infecciones, pueden producir, y producen, alteraciones en el epitelio renal. No tengo noticia de trabajos hechos sobre este punto; en un caso (núm. 6) de Hoffman (8), existía la nefritis aguda, pero el autor no da detalles sobre él. La relación de la tetania gástrica con la nefritis crónica, son acaso de una importancia capital.

En mis dos casos, y en uno de los de Blazicek, la afección renal se encontraban en un período más ó menos avanzado. Wick (9) ha relatado un caso de tetania, cuyo origen no era gástrico, con nefritis granular; pero, como observa muy justamente Trankl Hochwart (10), tantos factores distintos han formado parte de la etiología del citado caso, que sería difícil dar de él una interpretación racional.

El caso núm. 7 de Hoffman (11), referente á un muchacho de 19 años, presentó también la nefritis crónica; pero fijándose en los de-

(1) Loc. cit.
(2) La Loire Médicale, 1890.
(3) Gazette hebdomadaire, 1885.
(4) Loc. cit.
(5) Gazette des hôpitaux, 1883.
(6) Transactions of the clinical Society of London, 1895, vol. XXXVIII.
(7) Berliner klinische Wochenschrift, 1898.
(8) Deutsches Archiv. für clinische Medizin, 1888.
(9) Wiener medicinische Wochenschrift, 1894.
(10) Loc. cit.
(11) Loc. cit.
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tales de este enfermo, llega uno á preguntarse si se trataría aquí de un hecho de simple coincidencia.

No está hoy demostrado que los venenos, dando lugar á la uremia, puedan engendrar el espasmo tetánico, pero bajo el punto de vista clínico la cuestión es bien admisible.

Si se considera la tetania como debida á los venenos excretados por los riñones, puede admitirse a priori, que todo agente que disminuye el poder excretor del riñón, debe necesariamente precipitar el ataque, y de igual manera si se aumenta súbitamente la cantidad de estos venenos; pero esta hipótesis carece de las pruebas necesarias (Bouveret (1).

Antes de dejar la nefritis, debo mencionar que Biscaldi (2) ha incriminado todavía á la acetona, y que el azúcar ha sido más de una vez encontrado en los orines (Ferwick (3) y otros.

Frankl Hochwart (4) ha llamado la atención sobre el enlace entre las estaciones y la tetania; Gumprecht (5) indica 75 por 100 para los meses de enero, febrero y marzo; pero las cifras indicadas son aún muy restringidas para poder sacar una conclusión fija.

En mi caso, la tetania sobrevino en julio; en los de Sievers (6), recientemente publicados, en abril y en noviembre; en dos casos citados en el trabajo de Holstoi, tué en febrero, en los de Bockman, en abril.

La mayor frecuencia de la tetania en cierta estación, las manifestaciones epidémicas de esta afección, el hecho de que se complica á menudo con otras enfermedades infecciosas, la elevación de temperatura y otros hechos han sido indicados en favor del origen infeccioso de la tetania.

Una cuestión de cierta entidad, es la de saber si la tetania puede venir complicando á otra afección del estómago que no sea la dilatación; Max Einhorn (7) y otros autores admiten esta posibilidad.

Schlevinger (8), en el Club Médical de Viena relata un caso de tetania de una mujer de 35 años, sobrevenida en el curso de una gastro-enteritis causada por salchichas averiadas.

Este mismo autor ha llamado la atención sobre una forma de tetania desconocida hasta entonces y que denomina tetania crónica benigna de origen gástrico.

(1) Maladies de l'estomac, 1893.
(2) Revue des sciences médicales, tomo XII.
(3) Loc. cit.
(4) Loc. cit.
(5) Loc. cit.
(6) Loc. cit.
(7) Loc. cit.
(8) Neurologisches Centralblatt, 1894.
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Puede que el caso que voy á relatar, el cual ha sido puesto á mi disposición por el Dr. Bars, pertenezca á esta última categoría.

CASO TERCERO.—Una muchacha de 17 años, asistida por el Doctor Cheetham de Guiseley, se quejaba de calambres en las manos y en los pies. Cuando el Dr. Bars vió á la enferma, encontró sus manos en la posición característica; el espasmo tónico había afectado á los pies: la cara bien pronto presentó también ese mismo espasmo tetánico.

Los ataques, precedidos de vómitos, se presentaban por lo común el medio dia, y continuaban durante la noche; la enferma era de una salud muy delicada, y la diarrea y los vómitos han figurado en la etiología.

Ningún síntoma de dilatación estomacal. Dicen los parientes de la enferma, que los ataques sobrevenidos en la primera época, hace 6 años, no se han presentado en los dos últimos; atribuyen ellos el espasmo á los vómitos, y dicen no haber observado relación alguna entre la frecuencia de los ataques y ciertos meses del año.

La enferma está actualmente notablemente mejorada.

El interés principal de esta observación, está en el hecho de que los ataques sobrevenían siempre después de los vómitos; es este hecho que los separa de los otros casos de tetania vulgar. Es cierto que síntomas gastro-intestinales no son raros en la tetaria de los niños, pero la asociación regular de los vómitos y de los ataques tetánicos es un sucedido del todo diferente.

Debo mencionar que la tetania es en general una afección muy rara en Leeds y sus alrededores.

El diagnóstico de la tetania gástrica es generalmente fácil.

En el caso de Tenwick (1) era difícil la distinción con la uremia; en mi caso, núm. 1, la idea de uremia se presentó de pronto en mi espíritu, pero fué desechada inmediatamente.

La expresión «tetania gástrica» abraza los casos ligeros y los casos más graves.

Entre la tetania gástrica, propiamente dicha, la de los síntomas gastro-intestinales, y la tetania vulgar, la transición es gradual.

El pronóstico de la tetania gástrica es muy grave: unos 75 por 100 de defunciones.

La mortalidad más considerable corresponde á los casos de la categoría 2 y 3, es decir, á aquellos en los que los calambres de las extremidades se presentan asociados á un espasmo tónico de los músculos de la cabeza y del tronco, ó á espasmos clónicos.

(1) Loc. cit.
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simo, una fecha de fatal recordación, preocupa mi mente y perturba mis facultades.

Estoy seguro, segurísimo, de que mis queridos consocios hállanse también profundamente apenados por igual sentimiento, y que para ellos, este día alegre, en que recordamos con fruición nuestras tareas provechosas, resulta ser hoy un día de luto y de dolor.

El reloj de la existencia marcó el día 4 de octubre pasado el último instante de su vida á nuestro esclarecido compañero D. Lorenzo Muntaner, dejando en esta Corporación un vacío tanto más notable, cuanto él por sí solo la llenaba por completo, y el recuerdo no muy lejano nos lo representa como personificación grande y perfecta de este Cuerpo científico. La desaparición, pues, de D. Lorenzo Muntaner es algo más que la pérdida de un amigo querido, es mucho más que la muerte de un ilustre consocio, porque su recuerdo es tan vivo y su predominio personal fué tan marcado, que al sentirse su falta, parece como que falte también algo necesario á nuestra existencia colectiva.

Y si á esto se añaden los lazos que me unieron á él desde mi infancia, el entrañable cariño con que en todos tiempos me distinguió, el respeto que siempre me inspiraron su saber y sus actos, y la admiración que en mí despertaron la superioridad de su talento, el acierto de sus juicios y la no interrumpida serie de sus triunfos profesionales, habrá de resultar muy natural que mi mente preocupada no halle medio de dar expresión á las ideas.

Felizmente, empero, al ocuparme del Sr. Muntaner para cumplir un precepto reglamentario, no tendré necesidad de apelar á recursos retóricos para hacer resaltar su figura. No fuérón la fortuna, ni la posición, ni la audacia, ni el ruido, los medios que le elevaron á la cumbre de su renombre, sino su mérito, su grandeza, su talento y su importancia, condiciones todas que le fueron reconocidas, hasta el punto de ejercer, durante una larga época, influencia notoria en la medicina balear.
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En los once casos de Frankl Hochwart, uno solo ha curado.

Después de lo dicho acerca del pronóstico, resta poco que añadir relativo al tratamiento de esta afección. En algunos casos, y marcadamente en el de Blazicek (1) la muerte se retarda por un cierto tiempo á beneficio de lavados sistemáticos del estómago.

Por otra parte, sábese, que la tetania, en ciertos casos, ha sido atribuida á la introducción del tubo en el estómago, y, en efecto, el ataque ha seguido inmediatamente al cateterismo algunas veces. Durante una temporada, fundándose en este hecho, algunos autores, uno de ellos Fenwick se han rebelado enérgicamente contra los lavados del estómago en la tetania gástrica; actualmente, un gran número de autores, incluso Fenwick, se pronuncian en favor de este método. Con los tubos blandos que ahora se usan, el peligro de provocar el ataque es insignificante.

Antes de evacuar el estómago, sería bueno acaso hacer una inyección salina en el recto.

En mi caso, el estómago fué completamente lavado con una solución salina esterilizada, hasta que el agua empleada reapareció completamente clara.

En ciertos puntos se ha defendido el uso del alcohol en la dilatación gástrica; otros autores han defendido el alcohol solamente en los casos en que se le encontraría en el estómago cierto tiempo después de su administración.

Penzoldt dice que el principal objeto del tratamiento es el evitar los ataques, y llama la atención sobre lo propuesto por Boas, en provocar la diuresis; las inyecciones rectales de leche son también mencionadas por Penzoldt. Por lo demás, el tratamiento es puramente sintomático.

Si la tetania cesa durante cierto tiempo, y si el estado general de enfermo lo permite, precisa ensayar el poner remedio á la retención gástrica por la pyloplastia, gastro-enterotomía, ó la pylorectomía.

Gumprecht ha practicado la pylorectomía en un caso, pero el enfermo murió poco tiempo después, de peritonitis.

Antes de concluir, he de añadir algunas notas sobre el carcinoma duodenal.

Su rareza está demostrada por la estadística de Ewald; así entre 1 : 84 casos de carcinomas del intestino, no hay mas que 17 de carcinoma del duodeno, proporción de 1 : 60 á 1 70. Estas cifras concuerdan perfectamente con las indicadas en los cuadros de Schelsinger (2), que el autor ha establecido sobre los datos necrópsicos de Viena.

(2) Loc. cit.
(2) Wiener klinische Wochenschrift, 1898.
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Pic (1) ha hecho un estudio detenido del cáncer del duodeno, y le divide en tres grupos, fundándose en su situación.

Situado encima de la papila, se distingue poco del carcinoma del piloro; situado debajo de la papila, da lugar á un reflujo continuo de la bilis y del jugo pancreático. Los síntomas son mixtos si se encuentra alrededor de la papila.

El caso últimamente citado en este trabajo, se distingue poco del carcinoma pilórico. El tumor ocupaba toda la pared del duodeno, y produjo una estenosis considerable, con dilatación consecutiva de la porción superior del duodeno y del estómago; la papila (de Vater) se encontraba situada en medio de la neoformación, pero el canal colédoco se encontraba libre, y no había nada de ictericia.

En el caso de Schlesinger, referente á un enfermo de 58 años, el tumor era grueso como una piedra de un goulden. Ausencia de estrechamiento duodenal, y por consecuencia, dilatación del estómago; ningún vómito hasta las últimas semanas; ictericia, que se presentaba más pronunciada en el momento de los ataques. Nódulos secundarios han invadido el hígado.

En el caso de Mauclaire y Dunieux (2), el tumor no ulcerado ocupaba los \( \frac{3}{4} \) de la pared duodenal alrededor de la papila; fuertes dolores epigástricos y vómitos; sin ictericia. El enfermo presentaba los síntomas agudos de obstrucción intestinal.

(1) Revue de Médecine, 1895.
(2) Bulletin de la Société d'anatomie, 1898, núm. 7.
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NECROLOGÍA

D. FEDERICO TREMOLS

El 24 de enero último falleció en Barcelona el Dr. D. Federico Tremols, decano de la Facultad de farmacia de Barcelona y catedrático de Química inorgánica de la mayor parte de los farmacéuticos de estas islas.

Nació el Dr. Tremols en Cadaqués, el mes de marzo de 1831; cursó sus estudios en la Universidad de Barcelona, mereciendo siempre brillantes calificaciones; pasó á Madrid con objeto de estudiar las asignaturas del doctorado, y conseguido este título, ganó por oposición la cátedra de química inorgánica de la Universidad de Granada, y por traslado obtuvo después la de Barcelona, en donde ha seguido explicando desde aquel entonces esta asignatura.

Durante el período en que se podía cursar el doctorado en la Universidad Condal, al Dr. Tremols se le encargó la importante asignatura, Historia de la Farmacia.

Fué elegido Presidente de la Real Academia de Ciencias y Artes, donde prestó valiosos servicios y leyó importantes trabajos.

La Diputación provincial le encargó el estudio sobre las cepas americanas y su cultivo, siendo muy elogiado el informe que presentó á dicha Corporación.

El folleto dedicado á nuestro ilustre paisano el Exmo. Sr. Conde de Peralada, á propósito de las plantas que había recolectado en las montañas de su castillo de Requesens; la memoria que escribió como resultado de una excursión por la alta Cataluña; sus trabajos académicos, sus estudios, sus tratados, sus lecciones, su rico herbario de cerca 20.000 especies, debidamente clasificadas algunas de ellas llevan su nombre), todos estos trabajos ponen al Dr. Tremols á la altura de un botánico eminente.

Tenía un carácter muy sencillo; él mismo iba decorando la casa que tenía en el pueblo donde nació. Su bello ideal eran las ex-
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cursiones científicas ó bien recreativas, por mar ó por tierra; no le espantaban los rayos del sol de verano, ni los rigores del invierno; su gran conquista era la adquisición de alguna planta poco estudiada ó quizá desconocida. Recuerdo perfectamente que durante su corta permanencia en esta isla, el año 1893, me enseñó con gran satisfacción una planta que había conseguido arrancar de entre las grietas de uno de los muros del castillo de Bellver, que le había costado dos visitas á aquel sitio, porque se presentaban dificultades por lo arriesgado y difícil que era el conseguirla.

La muerte le sobrevino en el momento en que delirando explicaba una lección de botánica.

Reciba su respetable familia la expresión de nuestro más sentido pésame.

J. Róver

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Manual de Patología interna, por F. J. Collet, de Lyon, con un prefacio del profesor Lepine. Versión española y prólogo del Dr. Oliver Aznar.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 7.º, dos ejemplares.

Tratado de Fisiología humana, por F. Vianut y F. Jolyet. Trad. española por J. Corominas Sabater.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 5.º, dos ejemplares.

Manual de Patología interna, del Dr. Dieulafoy. Tercera edi. castellana, traducido por los Dres. Redondo, Royo y Velazquez, prólogo del Dr. Robert.—Madrid, Biblioteca de la Revista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 6.º y 7.º, un ejemplar.

Manual de Diagnóstico Médico, publ. bajo la dirección de B. M. Debove y Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 1.º y 2.º, dos ejemplares.

Periódicos—La Farmacia, revista profesional quincenal, órgano oficial del Colegio da farmacéuticos de Granada.
Boletín de los Colegios de médicos y de farmacéuticos de la prov. de Castellón. Revista quincenal, órgano de ambos Colegios.
El Magisterio Balear, periódico de primera enseñanza. Semanal.—Palma.