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veinticuatro horas más tarde, ó antes en algunos casos. Ahora añado, además, que en estos últimos tiempos me he venido sirviendo para el tratamiento aséptico de las heridas recientes, de una arcilla que había sido sometida en la farmacia á unos 150°; como ya se sabe, la arcilla seca pulverizada no varía de extructura, ni siquiera á la temperatura del rojo

Ignoro por completo hasta qué punto se ha ensayado ó se ha propuesto, durante los últimos decenios, ó sea durante la época de la antisepsis de Lister, emplear la tierra arcillosa limpia, no mezclada aún con otros medios antisépticos, como material aséptico de apósito. Pero no ha quedado ignorado por mí, que la arcilla ó la tierra arcillosa en general ha hallado aplicación práctica desde tiempos inmemoriales en el tratamiento de las heridas. No hace todavía un año, cuando en atención á mis experimentos cada vez más favorables, empecé á investigar la bibliografía, llegué, con sorpresa tan grande como agradable, á la conclusión de que en los siglos pasados y especialmente en la antigüedad, la arcilla desempeñaba un gran papel en el tratamiento de las heridas; que especialmente la tierra blanca de Lemnos era exportada á Oriente en grandes cantidades, con el nombre de Terra Lemnia ó de Terra sigillata, para usos medicinales y especialmente para el tratamiento de las heridas, así como que aún en el día es enviada á la India. Débese mencionar aquí todavía, que en el conocido compendio de Medicina de Schmitt, en Waldenburg y Simón, y particularmente en la práctica farmacéutica de Hager, se hace una breve mención de la arcilla como de un medio desecante y apropiado á las heridas y úlceras.

Creo que obraremos muy bien si hacemos nuestra de nuevo la antes mencionada práctica de los antiguos, y concluyo mi relación con el deseo de que mis observaciones y ensayos puedan ser considerados dignos de una comprobación exenta de juicios preconcebidos.

REVISTA DE PEJIATRÍA

I

UN CASO DE MEGACOLON CONGÉNITO.—El Dr. Concetti narró (III Cong. italiano de Ped., Turin, 1898) un caso rarísimo de dilatación
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peau simplifica los hechos y establece definitivamente la clasificación clínica de tumores benignos y malignos, que aun persiste hoy día. Sin embargo, la historia natural oncológica, digamoslo así, basada en absoluto en su madre la Histología, ha establecido clasificaciones histológicas que, si bien no interesan grandemente á la cabecera del enfermo, es indispensable su conocimiento si se quiere estar al tanto del enorme progreso realizado últimamente en este importante ramo de la Cirugía, y por modo especial en lo relacionado con la Anatomía patológica de las neoplasias.

Soy de opinión que para atender equitativamente al interés del clínico y del histólogo, cuyas miras deben compenetrarse con fin único, conviene dividir los tumores en dos categorías: Homeoplásticos ó benignos, de igual construcción que el tejido donde están implantados; y Heteroplásticos ó malignos, compuestos de células que, si bien tienen su representación en los tejidos del cuerpo humano, no se encuentran normalmente en el sitio preciso en que se desarrollan.

Pero no es mi objeto en la ocasión presente ocuparme de clasificaciones oncológicas, sino de un padecimiento mixto casi incalificable, caracterizado por dos fenómenos páticos con toda seguridad relacionados entre sí. Constituyen, en efecto, la enfermedad ó mal de Paget, una ulceración cutánea en el pezón de la mujer, sin caracteres especiales á simple vista, y el desarrollo consecutivo del carcinoma vulgar en la glándula mamaria. Si á esto se añade la presencia de ciertos elementos parasitarios extraños, llamados coccidias, que al parecer son característicos de este proceso, no es de extrañar que, aun siendo reciente su descubrimiento (1874), los estudios y trabajos que ha motivado sean ya numerosos y hayan llamado la atención del cirujano y del histólogo.

No creo—dice Paget (1) en su excelente descripción sintomática—que se haya señalado aún el hecho de que á determi-

(1) Tesis de Wiekan, Paris 1890.
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congénita del colon, ó como llama Mya á este padecimiento, de megacolon congénito. La niña nació bien, pero á las pocas horas de haber deglutido la primera cantidad de leche, presentó un meteorismo enorme. Este síntoma persistió hasta la muerte, ocurrida á los tres años; era tan exagerado, que simulaba un vientre ascítico. Se dibujaba á través de la pared del abdomen el asa del colon engrosado; podía abrazarse con la mano y media una circunferencia de 12 á 13 centímetros. Otro síntoma constante fue el estreñimiento: el meconio no fue expulsado hasta el cuarto día, á beneficio de purgantes y de enemas. La niña defecaba de ordinario cada ocho, doce ó dieciséis días, y los purgantes más enérgicos y los enemas de distintas clases eran ineficaces. La muerte sobrevino por colitis ulcerosa y perforación del colon.

A la autopsia se encontró la cavidad peritoneal llena de heces fécales y ocupada toda por el colon engrosado enormemente, y que contenía además 3000 centímetros cúbicos de heces líquidas, semisólidas y durísimas. La dilatación disminuía progresivamente en dirección al colon ascendente; su mucosa estaba llena de ulceraciones. El examen microscópico demostró que esta mucosa se hallaba muy alterada; la muscularis mucosae era muy gruesa en la parte inferior dilatada, en la que faltaba en absoluto la túnica muscular longitudinal y la circular era casi nula; en la porción superior hipertrófica, las túnicas musculares, sobre todo la circular, estaban muy hipertrofiadas. El tejido conjuntivo submucoso era grueso y vascular; la serosa casi normal.

El proceso patógeno de este caso fue resumido por el Dr. Concetti en las proposiciones siguientes: aplasia congénita de la túnica muscular en el último segmento del colon, completa para la longitudinal, casi completa para la transversal; por este motivo, desde el primer día los alimentos quedaban depositados en este receptáculo inerte, donde fermentaban; la dilatación y la hipertrofia de la porción restante del colon, expresaban el esfuerzo hecho para vencer la resistencia debida á la inercia del último segmento: las ulceraciones de la mucosa y su perforación, eran consecuencias de la acción de los productos tóxicos é irritantes consecutivos á las fermentaciones del contenido estancado en el intestino.

El Dr. Mya dijo que conviene conservar en patología infantil la palabra megacolon congénito para expresar esta forma clínica, contra la que algunos autores oponen la de dilatación secundaria del colon. En los casos que ha observado y en el del Dr. Concetti, las condiciones que presidieron á la formación del megacolon, eran necesariamente congénitas, porque el colon se dilató en cuanto se tomó el primer alimento. Es indudable que muchos casos de megacolon son secundarios
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á la estenosis adquirida en la vida extra uterina; pero en otros casos el origen es endo-uterino, y depende exclusivamente del desarrollo anormal del segmento inferior del colon en relación con las otras porciones del tubo intestinal.

II

AMIOTROFIA PROGRESIVA FAMILIAR.—El Dr. Sevestre presentó (á la Soc. de Ped. de Paris, ses. del 21 feb. 99) un niño de dos meses y medio, que padecía una afección rara é interesantísima. A los pocos días de nacer se observó aplanamiento lateral del tórax que simulaba las deformaciones raquíticas más acentuadas. Había á la vez parálisis de los cuatro miembros y de los músculos torácicos; el único que no estaba paralizado era el diafragma. De cuando en cuando era acometido el niño de accesos de sofocación alarmantes. El Dr. Larat hizo la exploración eléctrica de las partes paralizadas: encontró falta de contracción farádica, conservación de las reacciones galvánicas, reacción de degeneración. De otros cinco hijos que había tenido la madre de este niño, dos habían muerto á los pocos meses de nacer, después de presentar una parálisis análoga, con deformación torácica. Desde que se electrizó al niño, mejoró al parecer algo. Este caso puede asemejarse á las amiotrofias progresivas familiares descritas por Hoffmann, que principian poco después del nacimiento y ocasionan la muerte á los pocos meses ó años. En estos casos, al contrario de lo que acontece en la parálisis infantil ordinaria, las amiotrofias son simétricas y generales; se observan en varios individuos de la misma familia. En las autopsias practicadas, se ha encontrado atrofia extensa de las células de las astas anteriores de la médula, con neuritis periféricas, etc.

III

UNA PREPARACIÓN ALIMENTICIA PARA LA DISPEPSIA DE LOS NIÑOS QUE LACTAN.—El Dr. C. Valvassori-Peroni (Soc. de Ped. cit.): Heubner, Modigliano y otros autores, aconsejan la harina en la alimentación de los niños que padecen dispepsia. Empleo con este objeto un cocimiento de cebada, preparado con granos sin mondar, al que agrego el 5 por 100 de crema de leche de vacas, recogida superficialmente de la masa de la leche. De este modo contiene 95 por 100 de grasa, y como no se han roto sus vesículas, puede emulsionarse mejor. Esterilizo la emulsión por la ebullición, añado lactosa purísima, la deposito en botellas de 100 á 200 gramos y la esterilizo de nuevo por el método de Soxhlet. Esta mezcla tiene un sabor agradable y se conserva bas-
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tante bien. En el momento de administrarla, añado una clara de huevo por 750 gramos de la mezcla referida.

Según mis observaciones, este preparado es eficacísimo, no sólo en muchas formas dispépsicas, en las que es imposible la alimentación láctea, aun muy tenue, sino también en las gastro-enteritis de formas agudísimas. En estos casos, después de la dieta hídrica absoluta de los primeros momentos, sostiene á los enfermos durante el período de doce á quince días, en que es imposible emplear la alimentación normal.

Recomiendo esta preparación en las diversas afecciones del tubo gastro-intestinal, desde la dispepsia simple á la gravísima gastro-enteritis.-(Anales de Obst. Gin. y Ped.)

F. Toledo

NOTAS CIENTÍFICAS

Urticaria pigmentada

El Dr. Jacquet presentó á la Soc. de Pediatría de París, (ses. de 9 Mayo 99) un niño de seis años, con una dermatosis rarísima: la urticaria pigmentada. Sólo se citan en la literatura unos 20 casos de este género, y en ellos, igual que en el niño de que se trata, la afección se observó poco después del nacimiento, sin que fuera posible invocar causa etiológica precisa. Interrogando á la madre, averiguó el Dr. Jacquet lo siguiente: esta mujer, nerviosa, obesa y algo alcohólica, tuvo desde el principio de su embarazo gastralgias fuertes, que se trataron por la morfina y la cocaina. Estas dos sustancias son venenos que producen la urticaria. Es lógico, por lo tanto, atribuir la urticaria pigmentada de este enfermo á la intoxicación intra-uterina por dichos venenos. Es sorprendente que un veneno ejerza sus efectos durante tanto tiempo; pero el hecho es innegable. El Dr. Jacquet tuvo una urticaria crónica por espacio de seis meses, que atribuye á haber comido langosta. Es indudable que el veneno urticoso se eliminó con rapidez, pero persistió el transtorno nervioso provocado.-(Anal. de Obst. Ginecol. y Ped.)—F. TOLEDO.
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El permanganato de potasa como antídoto del envenenamiento por la nuez vómica y otras sustancias

Después de una larga serie de experiencias, el Dr. Paratore ha podido comprobar que en el envenenamiento por la estricnina, si las convulsiones no se han manifestado aún, o bien al fin del acceso estricnico, se han obtenido buenos resultados dando á beber al enfermo una solución de cincuenta centigramos de permanganato potásico en un litro de agua. Esta dosis de permanganato puede ser suficiente, pero en la incertidumbre de la cantidad de veneno ingerido, ó de la cantidad de alimentos que puedan encontrarse en el estómago, se practica el lavado gástrico con solución de permanganato al uno por cinco mil, la cual será hecha observando con cuidado las convulsiones bajo la cloronaarcosis.

Si el médico encuentra ya al enfermo con los espasmos tetánicos, se inicia la cura con el antídoto, después bajo la cloronaarcosis se lava el estómago con dicha solución de permanganato. Así, seguros de que en el estómago no se encuentra más veneno, faltará únicamente contrarrestar la parte absorbida.

Se ha podido observar que si un individuo resiste el primer ataque estricnico, podrá probablemente salvarse si otro veneno no pasa á la sangre. — (La Clin. med. italiana.—La Riforma med.).—OGAZÓN.

Inversión total de las vísceras con vicio cardíaco

El Dr. Langer, asistente á la clínica de Praga, publica el siguiente caso:

Tratabase de un niño de seis años, raquítico, mal nutrido, en el que la punta del corazón latía á la derecha del quinto espacio intercostal, mientras que á la izquierda había resonancia pulmonar. Por la auscultación, se percibía hacia la punta un ruido sistólico y un doble rumor diastólico. Se hizo el diagnóstico general de vitium cordis con situs inversus. Además, el niño estaba afecto de gastro-enteritis sub-aguda y bronquitis crónica, y falleció al poco tiempo.

En la autopsia se encontró una inversión total de las vísceras, lo mismo del corazón que de las abdominales, pues el hígado se encontró á la izquierda, el bazo á la derecha; el estómago tenía la parte cardíaca á la derecha y la pilórica á la izquierda. También se encontró una tuberculosis crónica de los ganglios linfáticos y de los pulmones, catarro intestinal sub-agudo, localizado especialmente en el ileon, y marasmo general. En fin, se encontró el corazón trilocular y biventricular, con
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hipoplasia del cayado aórtico.—(Prager. medicinische Woch—La Riforma med.).—OGAZÓN.

Hernia intra-pericardíaca

El Dr. M. Dowell refiere el caso siguiente: Un hombre sano y robusto, sintió de pronto violentos dolores en la región supraumbilical, que se propagaron rápidamente al torax, provocando fenómenos disneicos. Casi al mismo tiempo se presentaron vómitos, que se repitieron á cortos intervalos. Los dolores fueron acentuándose de tal modo en los dos días siguientes, que casi imposibilitaban todo movimiento. A todo esto el abdomen se iba poniendo cada vez más abultado, y por el recto no salían materias excrementicias ni gases. Cuando, en la mañana del tercer día, se levantó el enfermo para orinar, se cayó de pronto al suelo y á los pocos minutos ya era cadáver. En la autopsia, que practicó el autor á las ocho horas del fallecimiento, se encontró muy distendido el abdomen y, una vez separado el esternón se halló un pericardio muy dilatado, del que salió, al incindirse, una gran cantidad de un líquido sanguinolento. En el interior de la cavidad pericardíaca había una asa de intestino delgado, de unas 18 pulgadas de largo. Dicha asa estaba encarcelada, tenía un color rojo-oscuro, y presentaba en su extremo inferior una rotura de media pulgada de largo; la abertura del diafragma, por donde había pasado el intestino, se hallaba en la porción tendinosa del mismo. Desde el asa intestinal al ciego, mediaba una distancia de unos cuatro pies; no se sabe que este sugeto hubiese sufrido ningún traumatismo. La muerte repentina es evidente que fué ocasionada por la rotura del intestino y por la compresión que ejerció sobre el centro cardíaco la sangre que á causa de eso se derramó en el interior del pericardio. El autor no ha podido encontrar en la literatura otro caso parecido.—(Brit. med. Journ.—Rev. de Med. y Cir. practs.)—R. DEL VALLE.
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nadas afecciones crónicas de la piel del pezón y areola sobrevenga con frecuencia un escirro de la glándula mamaria. He podido reunir unos quince casos, ofreciendo caracteres tan parecidos que basta una sola descripción; se ha tratado siempre de mujeres entre cuarenta y sesenta años á lo mas, sin otra particularidad notoria que su afección del seno. En todas ellas la enfermedad había comenzado por una erupción del pezón y areola, y ordinariamente tomaba el aspecto de una superficie florida, de un rojo intenso, viva, finamente granulosa, como si las papilas quedasen al desnudo, ofreciendo cierta analogía con el eczema difuso muy agudo ó con una balanitis intensa. Sobre esta superficie, ocupando la totalidad ó poco menos del pezón y areola, existía siempre una exudación abundante, clara, amarillenta, viscosa, acompañada por lo regular de hormigueos, escozor y sensación de quemadura, sin alterarse por ello el estado general. No he observado nunca que la erupción se extendiera mas allá de la areola, y una sola vez la he visto profundizar á modo de úlcera corrosiva. En ciertos casos las lesiones tenían el aspecto de un eczema crónico ordinario, con pequeñas vesículas, escamas, costras amarillentas, blandas y una exudación abundante; en otros la erupción tenía cierto parecido con el psoriasis, por la sequedad y la presencia de algunas escamas blancas con descamación lenta. En las dos formas, sobre todo en la psoriáca, he visto extenderse la erupción mas allá de la areola, presentando un margen de extensos círculos y á veces placas aisladas, de color encendido, recubriendo casi todo el seno.

No he podido comprobar en ninguna de mis observaciones que la erupción fuese diferente de la descrita en los tratados de dermatología como eczema crónico, psoriasis ó otras formas de dermatosis. A veces aparecían en dicha región, y luego curaban ó desaparecían transcurridos algunos meses, sin sobrevivir otro accidente; pero en todos los casos que he podido seguir observando de cerca, ha aparecido un cáncer de la glándula mamaria un año ó dos después de iniciarse la
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afección tegumentaria; nunca el cáncer ha precedido á dicha lesión cutánea. La erupción ha resistido á todo tratamiento local y general, persistiendo aun después de la invasión por el cáncer. Este ha comenzado siempre en la glándula, no lejos de la piel enferma, de la que queda distanciado por una porción de tejido sano en apariencia. El cáncer tampoco ofrece ningun carácter especial, encuadrandro en todo en la historia corriente de las neoplasias de esta región. El hecho culminante es la aparición en tal sitio del cáncer después de la afección crónica de la piel; tanto que permite sospechar una relación entre ambas lesiones. La presencia de la erupción implica, por consiguiente, cierto peligro que es necesario temer y pronosticar.

Respecto de la edad propicia para este raro padecimiento, sus límites oscilan entre los veintiocho y los setenta y dos años; de modo que hay que ampliar algo el período señalado por el Sr. Paget.

Al decir de Forrest, ha observado un caso en la mama rudimentaria del hombre, y Radcliff Croocker (1) un proceso ulcerativo idéntico en la región escrotal.

No es enfermedad frecuente: Bryant ha visto tres casos sobre seiscientos cánceres; Henry Morris dos sobre trescientos cinco, que sumados con los de Schmidt, Oldekop y Grost, alcanzan un total de once casos de mal de Paget sobre mil trescientos siete cánceres. En el hospital San Vicente, de Dublín, Mapoter solo ha visto un caso (2); y en el de San Luis, de París, cinco en cuatro años.

La etiología de esta afección es por demás obscura é hipotética: la lactancia continuada, la falta de aseo personal, el vicio herpético, la polimastia y la ginecomastia en el hombre podrían incriminarse en cierto modo, lo mismo que el uso del corsé antihigiénico; pero todo esto es vago, y por tanto es preferible confesar de plano nuestra ignorancia que disfrazarla

(1) «Path. soc. of. London», 6 Noviembre 1888.
(2) H. O' Neill, 'Brillish med. Journal, 18 Abril de 1891.
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con los sobados recursos de siempre. La presencia mas ó menos constante de las coccidias podría dar alguna luz, pero aun este hecho, al parecer indiscutible y peculiar, está en tela de juicio para algunos en el concepto de considerarle como el verdadero y exclusivo factor etiológico.

No he de ocuparme—porque sería interminable este trabajo—en enumerar otra vez los síntomas que caracterizan la ulceración especial del mal de Paget, su diferenciación con el eczema ordinario, sus relaciones con la neoplasia cancerosa subyacente, ni menos la sintomatología de este por desgracia demasiado vulgar afecto, ya se trate en su variedad de epiteloma pavimentoso cutáneo ó de cancer glandular: son hechos comunes de Patología general.

Pero lo que interesa examinar con toda detención, es la cuestión hoy candente de las coccidias, por su reciente ingreso en la patología humana.

A propósito de la anatomía patológica de la tuberculodifteria de las aves, cuyas principales investigaciones se han hecho en Italia y en Francia, se descubrió un protoorganismo denominado psorospermia, del grupo de las coccidias.

En cuanto á la coccidia oviforme (1), es un parásito de la rata y del conejo y el agente causal de una tuberculosis hepática en dichos animales, muy contagiosa y letal, pero hasta el presente no se ha transmitido al hombre, por fortuna.

Por coccidias entienden los naturalistas bacteriólogos, los parásitos unicelulares, amiboideos, del grupo de las psorospermias, que anidan en los epitelios.

Se presentan bajo diversos aspectos: ya son masas protoplásmaticas irregulares, ya núcleos que infiltran el epidermis; algunas alcanzan un espacio intracelular. A un grado de desarrollo más adelantado, dichos cuerpos aparecen envueltos de una membrana brillante; su volumen es mayor que el de las

(1) Beauregard et Galippe. Guide pratique pour les Travaux de Micrographie, pág. 688.
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células vecinas y entonces su sitio es completamente intracelular (1).

Hasta el año mil ochocientos ochenta y nueve se había considerado al hombre como inmune para esta entidad parasitaria; pero Darier descubrió en el acné sebáceo ciertos elementos que, por sus caracteres morfológicos, pudo incluir en el grupo de las psorospermias, de lo que dió cuenta á la Sociedad de Biología de París, el día veintitres Marzo de mil ochocientos ochenta y nueve, y Malassez al cabo de poco tiempo manifestó que había observado también en ciertos tumores epiteliales cuerpos celulares idénticos.

El día seis Abril del mismo año, mi antiguo condiscípulo el Dr. Albarran (D. Joaquín)—hoy ventajosamente conocido en el mundo científico—presentó á la misma Sociedad tres preparaciones de epiteloma pavimentoso de maxilar con las características coccidias; pero tuvo buen cuidado, á fuer de prudente, de prejuzgar nada respecto del papel etiológico que pudiesen desempeñar dichos parásitos.

Ocho días más adelante, el citado Darier presentó á la misma Sociedad Biológica de París una comunicación sobre una «Nueva variedad de psorospermosis cutánea, ó sea el mal de Paget del pezón», atribuyendo á las coccidias el desarrollo de la úlcera y del tumor consecutivo.

Han coincidido en sus investigaciones afirmativas, Wietham, O' Neill y Hutchinson, conviniendo en la existencia constante de las coccidias en sus casos del mal de Paget. Vincent las ha encontrado en el epiteloma pavimentoso (2).

No todos los histólogos andan acordes, ni menos todos los cirujanos, sobre el particular, y en especial al querer determinar su naturaleza y significación etiológica. En el grupo de los disrepantes, forman A. Borrel (Archiv. de med. exper., 1 Nov. de 1890), Fabre-Docuerge (Congres de Chir., 4

(1) I. J. Peyrot Traité de Chirurgie, T. VI.
(2) «Vincent.—Bulletin de la Société de Biologie», t.º Marzo de 1890, p. 121.