ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 23

día de la operación, y protesta contra las manipulaciones prolongadas, y en particular de la enucleación laboriosa del riñón, que á menudo precede la nefrectomía. Estas maniobras comprometen la integridad del parenquima renal y explican la persistencia de la uremia y la terminación fatal tan frecuentemente observada.

J. Ogazón

NOTAS CIENTÍFICAS

Evolución sexual incompleta

El Dr. Semeléder, de Córdova (Méjico) refiere—Gaceta Médica—que al practicar el reconocimiento reglamentario de las mujeres públicas, se encontró con una joven de 22 años, de estatura menos que regular, delgada, de color moreno, ojos y pelo negros, y pechos desarrollados proporcionalmente á su estado físico general; el panículo adiposo de la pared abdominal era escaso, y los genitales externos normales, bien poboados de vello. Veíanse restos de la membrana del himen, pero la vagina—que era de tamaño regular y de tres centímetros (?) de profundidad—formaba un cul-de-sac ciego, en cuyo fondo no se percibía el cuello de la matriz. La palpación, el tacto vaginal y el rectal no revelaron la presencia de útero ni de ovarios.

Según manifestación de la joven, su pobreza la hizo caer en la prostitución desde la edad de 13 años, no habiendo sentido jamás apetito sexual ni conocido sensación voluptuosa alguna.—G. Serra.

Síntoma de Koplik

El Dr. Leo Havas refiere unos veinte casos de sarampión observados por él, en los que pudo comprobar el síntoma de Koplik. Este síntoma—descrito por su autor el año pasado—es un signo precoz que se observa en el período prodromico y que, en apareciendo, puede asegurarse que la erupción no tardará en presentarse. Consiste en manchas rosáceas, puntadas ó anchas en forma de estrella, que tienen su asiento en el paladar, velo del mismo y en las fauces. Dos ó tres días des-
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 24

pués de la aparición de este signo, la enfermedad infecciosa se encuentra ya en plena fase eruptiva.—(La Riforma med.)—OGAZÓN.

Paramorfo como cástico contra los pequeños tumores cutáneos benignos

Una recomienda el paramorfo (polímero del formaldehido) para las cauterizaciones de los pequeños tumores benignos de la piel (condilomas acuminado ó papilomatoso). Se sirve á este efecto del colodion paraformado al 50 por 100.

El paraformo obra lentamente, provocando la desecación progresiva de la periferia del neoplasma; no presenta ningún peligro, y se puede dejar á los enfermos que se lo apliquen ellos mismos.—(Monit. de la Farm. y de la Terap.)

Importancia de la asociación de medicamentos á dosis pequeñas

Según el Dr. B. Sheinkman, asociando medicamentos de acción análoga y á dosis pequeñas, cada uno de ellos, se consigue un efecto mucho más enérgico que administrando sólo uno de ellos á la dosis ordinaria. Este hecho se observa sobre todo con los productos de la brea y con los alcaloides. Parece, además, que con semejantes asociaciones se neutralizan las propiedades tóxicas de los medicamentos respectivos. Así, el autor emplea, como antiséptica y analgésica, con muy buen resultado y sin que se presente ningún efecto accesorio desagradable, la siguiente asociación:

Antipirina.
Fenacetina.
Sulfato de quinina.
Gengibre pulverizado.
Citrato de cafeína.

Mézlese y dividase en 15 papeles iguales. Para tomar un papel cada dos horas.

En los niños se reducen las dosis según la edad. Esta fórmula es también útil como profiláctica contra las enfermedades que son debidas á ciertas infecciones microbianas, y en especial las producidas por estreptococos.—(New-York med. Journ.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 3

tomo-topográfico que, si bien adelantó mucho el conocimiento de las alteraciones materiales de los órganos, no nos decía nada sobre la naturaleza de la enfermedad, y por ende nos conducía á la necedad ó al absurdo al perseguir el último fin de nuestra profesión, tal es el de curar enfermos. Luego, vino el tener que aplicar nuestros conocimientos al ejercicio de la práctica, y con ella adquirimos el convencimiento de que todo el aparatoso capítulo destinado al tratamiento de muchas enfermedades podía reducirse —como en los correspondientes á la patología veterinaria que había leído mi amigo— á la escueta frase en aquellos capítulos consignada; il n'y a rien a faire. Los que fueron nuestros maestros, ¿no habían sentido tal vez ya todo el amargo escozor de esta sentencia, al comunicarnos sus conocimientos? Hay que suponerlo. Tal vez un cobarde convencionalismo; puede que el no sentirse con autoridad propia bastante por lo que á su individualidad docente correspondía, les impidiera traducir en principio lo que en el fondo de su conciencia profesional se indicaba como verdad demostrada por la experiencia.

Sea cual fuere el concepto que la actual época médica mereza á la posteridad, no podrá negársele su cualidad de eminentemente revolucionaria, en virtud de la cual, el examen crítico tiende á hacer tabla rasa con todo lo que sea convencionalismo, con todo aquello que no tenga otra base que la del magister dixit ó de la tradición, y con todo lo que esté reñido con la verdad de lo observado en clínica con arreglo á sano criterio. Entiéndase que no hablo de la época actual como enamorado del momento presente, cual pudieron estarlo nuestros antepasados por el presente del que les correspondió á su vez, al surgir determinados sistemas médicos que arrastraron en pos de sí toda una generación médica. Precisamente, nosotros hemos tenido también un momento actual en nuestra carrera, de verdadero escepticismo, antes de alcanzar la etapa médica de hoy día, cuyo ayer se extendió desde Hipócrates hasta Pasteur.
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 4

Il n'y a rien à faire, ha proclamado la medicina moderna, contra el formularismo empírico de aquellas complicadas prescripciones farmacológicas, maridaje de sustancias de agrupación inverosímil bajo el concepto químico, toleradas por la enfermedad unas veces, protestadas otras por la natural auto-defensa, sin que los prácticos tuvieran suficiente conocimiento del mecanismo de la misma para poder deslindar hasta donde alcanzaba la acción de la antigua caótica fórmula de la fuerza vital y la virtud de los medicamentos que administraban. Hoy sabemos que no sabemos muchas cosas, lo cual, al cabo y al fin, es saber algo y constituye poderoso estímulo en investigación de lo que se ignora. A la nulidad del especifismo asignado á determinadas sustancias, ha sucedido el ensayo siempre racional de otras nuevas, en tanto la experiencia clínica ha partido de la experimentación fisiológica congénere del animal, substituyendo el tanteo de la dosación, por la fundada en la precisa del cuanto de efecto farmacodinámico por kilogramo de materia animal viviente. Además, hemos venido en conocimiento del régimen alimenticio en su concepto terapéutico, deduciéndolo de la fisiología patológica de la enfermedad y del valor químico del elemento nutritivo, necesario siempre á la conservación orgánica en el estado hígido, y más necesario aun en los supremos y trascendentales momentos de lucha entre el organismo y la enfermedad; y por último, teniendo un más acabado conocimiento de ésta en su esencia específica, hemos podido llegar al oportunismo terapéutico, regulado siempre por el precepto de preocuparnos más del enfermo que de la enfermedad misma, teniendo constantemente por brújula la interpretación de la fisiología normal y patológica, aplicable á cada caso.

Arregladamente á las transcritas consideraciones venía tratando mis tifódicos durante el verano último, al dar con el enfermo que me inspiró la aplicación del medio farmacológico que motivó este trabajo.

Se trataba de un joven de veintidos años de edad, quien,
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 5

en estado normal era de pálido y afeminado rostro, y con un total orgánico, si no desmedrado, por lo menos como si no hubiese sentido la enérgica influencia de una varonil pubertad. A primera vista parecía un candidato á tísico; abonando tal candidatura un ganglio bastante voluminoso del cuello con todas las apariencias de tuberculoso.

No tengo para que relatar el curso de su tifoidea que, una vez desplegada, siguió el accidentado camino propio de esta dolencia, con todas las variantes que la impriman el carácter de la epidemia á la sazón reinante y las individuales inherentes á cada sugeto enfermo. Solo debo apuntar, que en su principio el diagnóstico apareció inseguro ante ciertos indicios que hacían vacilar entre la tifoidea y una tuberculosis rápida, más bien sospechada ó presentida, que demostrada.

Estando ya la enfermedad próxima á aquel punto en que el clínico fluctúa entre el temor de ver terminar la enfermedad ó los días del enfermo, en la descomunal batalla entablada entre la tifotoxina y la célula viviente, apareció formidable el cortejo de síntomas con mucha propiedad designado con el nombre de meningotifus: rigidez en la nuca, embargo sensorial, diferencias, bien que transitorias, en el diámetro de las pupilas, movimiento continuo de las manos, á ratos contracturas de los brazos, tentativas de evasión, y sobre todos estos síntomas, dominándolos si cabé, un insomnio y desasosiego pertinaz, amenizado—si vale amargamente el concepto—por un delirio rayano en desorden frenopático.

¿Cuál era la característica anatómica ó fisio-patológica de aquel cuadro sindrómico? ¿Dependía de un estado hiperhémico ó edematoso meníngeo provocado por la hipertermia tífica? Debía desde luego opinar en sentido negativo, puesto que las elevaciones de temperatura, mayores en días anteriores, no habían provocado la aparición de tales síntomas. Además, el uso metódico de las lociones generales frías, á que mi enfermo estaba sometido sistemáticamente, minorando la hipertermia no rebajaban en lo más mínimo los desórdenes del centro nervioso. Una vegi-
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 6

ga de hielo constantemente aplicada á la cabeza no dió tampoco resultado. Sin fe alguna en su eficacia, sólo para evitar el que la familia del enfermo, en el caso de ocurrir su muerte, pudiera echarme en cara el no haber apelado á lo que el vulgo considera recurso supremo, la revulsión á distancia, para derivar los procesos morbosos del principal centro nervioso, ordené la aplicación de dos vegigatorios en la parte externa de ambos brazos.

¿Debía esperar algo del almizcle, éter, valeriana, bromuros, asafétida, etc., etc., y demás medicamentos parecidos, cien veces prescritos, y otras tantas demostrada su ineficacia ante la sana crítica clínica? Confieso que jamás he podido observar en casos parecidos resultados favorables bien definidos, del uso de estas sustancias, que hayan podido netamente referirse á relación de causa á efecto. Se me objetará que muchos tifódicos delirantes cesaron en su desorden mental, usando estos medicamentos. No es así como se deducen los corolarios clínicos farmacodinámicos. Claro, que cumpliéndose el natural curso del proceso tifódico hácía su curación, desaparecen los desórdenes nerviosos y demás transtornos materiales y funcionales que le son inherentes; pero sin que se pueda comprobar sean modificados en modo inmediato por el uso de aquellas sustancias, es decir, variando la manera de ser propia, el curso ordinario, de los fenómenos delirantes dentro el curso del proceso tifódico mismo abandonado á su natural evolución.

Nada hay que esperar—hube de pensar para mis adentros—de la decantada acción antiespasmódica, en esta ocasión una vez más fracasada, puesto que sin esperanza alguna hube de prescribirla, antes no me fuera impuesta por la consideración profesional debida á cualquier comprofesor que en aquellos momentos de apuro pudiera habérseme impuesto en junta solicitada por los deudos del enfermo.

El desamparo terapéutico en que me hallaba y el natural deseo de combatir el pavoroso desorden nervioso que todos
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 7

con pena presenciábamos, me indujo á apelar al uso de la inyección hipodérmica de morfina. Fundé mi indicado en las siguientes consideraciones. Decíame: han transcurridos días y noches consecutivas, batallando constantemente el enfermo, gastando sus fuerzas, sin poder beneficiar éstas la necesitada reposición por el sueño, aún que sólo fuera por algunas horas; reposición indispensable en la vida líquida; más necesitada en la patológica, sea cual fuere la naturaleza de ésta. Esperaba que después de obtenido un espacio más ó menos largo de sueño, al despertar, debían los elementos nerviosos aparecer por lo menos modificados favorablemente, y cuando no, por lo menos repuestos y en mejores condiciones para continuar la lucha morbosa. La ineficacia de los medios empleados (aunque con otro objeto) como antihiperhémicos cerebrales no habían aliviado el delirio. Además, ¿podía suponerse un estado fluxionario cerebral, obrando constantemente como anemiante de este centro por su concepto fluxionario intestinal, la diarrea típica que con constancia seguía persistiendo?

En términos generales supuse regado pobremeente el territorio cerebral, y en consecuencia á punto de alterarse por falta de servicio sanguíneo la delicada textura del tegido nervioso; y por esto me pareció lógico el empleo de una sustancia que, cual el opio, es congestiva del cerebro. Confiar su absorción á la vía digestiva, siendo aquélla tan discutible, existiendo abundante espoliación intestinal como en el caso que me ocupa, y siendo su administración tan premiosa como las circunstancias requerían, me pareció más oportuno apelar á la inyección hipodérmica. Fué ésta de un centigramo: la práctica en mi visita de la noche, á última hora, y á la mañana siguiente me enteré con satisfacción que el enfermo había dormido profundamente toda la noche, siendo el despertar como aurora de una notable mejoría, puesto que todos los síntomas por parte del sistema nervioso, de que llevo hecho mérito, se habían borrado casi por completo. En los días consecutivos volvió á asomar el delirio y las alteraciones pupilares,
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 8

pero tantas veces observé tal conato, acudí á la inyección hipodérmica de morfina con igual excelente resultado, lo que me hizo fundadamente creer que existía verdadera relación de causa á efecto entre las manifestaciones cerebro ó meningo-tífi- cas y la acción terapéutica de las inyecciones hipodérmicas de morfina, por mí propinadas. Por otra parte, desdele aquel mo- mento, la enfermedad promovedora de los desórdenes relata- dos evolucionó hacia su curación. Hoy, mi ex-enfermo ostenta el aspecto de un sano y robusto joven, habiendo alcanzado la modificación favorable general del totius sustancia, que en muchas ocasiones se obtiene después de sufrida una tifoidea con carácter grave. Para que fuera mayor el beneficio, durante el curso de la misma se operó la purulencia, en el ganglio tu- berculoso de que llevo hecho mérito, y abierto extensamente durante la convalecencia y convenientemente tratado el foco por el iodoformo y toques de tintura de iodo, cicatrizó por completo.

Pósteriormente he tenido ocasión de tratar por las inyec- ciones hipodérmicas de morfina tres casos más de determinis- mos encéfalo-meningeos en el curso de otras tantas tifoideas —que sumariamente á continuación expongo—, siempre con idéntico favorable resultado.

Obs. II.—Muchacho de 14 años de edad. Padeció en su in- fancia un ataque de reumatismo agudo, consecuencia del cual, observé una insuficiencia mitral, al ser llamado en junta, moti- vada por presentación de síntomas meningo-encefálicos, en el curso de la tifoidea. Para combatirlos se habían empleado todos los medios prescritos rutinariamente en tales casos.

Aconsejé inyección de 5 miligramos de morfina, que se re- pitió según las circunstancias, obteniéndose los mismos efec- tos que los citados en la anterior observación. Se obtuvo la curación, después de una ligera recaída tífica.

Obs. III.—Niño de siete años de edad. Al final del primer septenario abundantes rinorragias, produciendo una de ellas
Revista balear de ciencias médicas (1899-07-30 00:00:00), página 9

un alarmante síncope, que exigieron el practicar inyecciones hipodérmicas de ergotina y el taponamiento nasal. Consecutivamente se presentó intenso delirio, que fué dominado por medio de repetidas inyecciones de morfina (clorhidrato) a la dosis de uno á dos miligramos. Curación.

 Nótese que en este caso, la pérdida de sangre ocurrida no dejaba lugar á duda sobre el concepto de que el delirio típico tuviera por punto de partida la anemia de los centros nerviosos.

 Obs. IV.- Calentura tifoidea en un muchacho de doce años. Los síntomas dependientes del sistema nervioso fueron bastante remisos; en cambio persistieron algunos días. Se combatieron en igual forma y con idéntico éxito consignado en las anteriores observaciones.

 Conste que al ocurrírseme emplear las inyecciones hipodérmicas de morfina en el tratamiento del delirio de los tifóideos, fué por considerar que podía aplicarse al mismo la desconcertadora moraleja deducida del rien á faire espigado por mi compresor enciclopedista en las páginas de un tratado de patología veterinaria, sin que yo tuviera noticia de que alguien hubiera apelado con anterioridad á aquel medio con igual fin terapéutico. Declaro, que la cuestión de prioridad es para mí muy baladí, lamentando tan sólo que la insignificancia de mi autoridad como clínico, no pueda garantir la bondad del procedimiento. Veán mis compañeros, si en su práctica comprueban iguales resultados á los por mí obtenidos, robusteciendo con la valía de su voto clínico el crédito de mi indicación.
Revista balear de ciencias médicas (1899-08-10 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV-NÚM. 22   18 AGOSTO 1899   TOMO XVII-NÚM. 4

GANGRENAS Y NECROSIS
MICROBIANAS

NOTA
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 14 de Marzo de 1899
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

I

El método de observación que hoy se sigue, aún prescin- diendo del concurso de la ciencia experimental, da resultados más fecundos que el aplicado por los antiguos, por que los hechos clínicos se difunden con rapidez, el espíritu crítico los depura, y el estudio comparativo aumenta su valor.

Múltiples causas obran sobre organismos distintos que vi- ven en diversos medios cósmicos y sociales; y debido tal vez á esta complejidad de los factores que entran en juego, no son invariables los tipos morbosos que traducen el desequilibrio de la economía. Obsérvanse transtornos funcionales y lesiones orgánicas diferentes en enfermedades que reconocen por cau-
Revista balear de ciencias médicas (1899-08-10 00:00:00), página 10

observado en Argelia una complicación singular. Un niño árabe de dos años y medio, convaleciente de una viruela, tuvo un absceso flegmonoso de la pierna, seguido de destrucción completa de las partes blandas de la pierna y del pie, con necrosis de los huesos de la pierna en una extensión de 5 centímetros. Se practicó la desarticulación fémoro-tibial, y después de accidentes muy graves para la vida, se verificó la curación, que era completa á los veintiocho días.»

En cuanto á la varicela, Bellamy, en 1888, refirió un caso de gangrena simétrica, en la Sociedad clínica de Londres. Presentose difusa y fatal, en un niño de 4 años. Diagnostica- da al principio de enfermedad de Reynaud, la mayoría de los médicos que vieron el enfermito opinaron que se trataba de una varicela gangrenosa «más extensa de lo común, ó más bien de una gangrena en el curso del exantema y que vino á complicarlo, según ocurre en muchos casos ya descritos» (1). Variot y Danseaux (2) indican otro caso de varicela gangrenosa: en el enfermo se presentaron grandes placas costrosas ó úlceras de fondo sanioso. Los retoños sucesivos de elementos eruptivos, facilitaron el diagnóstico. Aunque rara, esta varicela ha sido señalada por Trousseau y descrita por algunos médicos ingleses (Hutchinson, Goodhart).

VII

También es posible en otras enfermedades infecciosas. A. Riault (3), ocupándose en la gangrena de la faringe en la difteria, dice que «es excepcional que la gangrena invasora sobrevenga á título de complicación de la angina distérica, y el hecho apenas ha sido observado más que en casos de difteria secundaria, sobre todo de la escarlatina. Menos raras son las gangrenas circunscritas, limitadas á algunas regiones de la gar-

(1) Britisch. Med. Jour., 1888.
(2) Journal de cliniq. et de Therap. infant., 1893.
(3) Trat. de Med. cit., tom. III, pág. 202.
Revista balear de ciencias médicas (1899-08-10 00:00:00), página 11

ganta, que aparecen á consecuencia de las anginas diftéricas graves; casi siempre la mucosa es la única que está interesada; á veces, el tejido conjuntivo submucoso y también los músculos son invadidos. Estas pérdidas de substancia se ven en las amígdalas, en la faringe, en el velo del paladar y en la úvula.»

Según Tricomi (1), «Hueter, en 1871, encontró en un de- do afecto de úlcera diftérica, micrococos en los tejidos, en los límites de la gangrena, en los tejidos profundos, hasta el periostio. Buhl, Oertel, etc., han confirmado estas observaciones.» El Dr. Sota y Lastra, de Sevilla, refiere una observación propia de pericondritis y necrosis cricoideas diftéricas (2), y cita, además, el caso de pericondritis del cricoides, de Jacubowistch (3), y el de pericondritis necrósica de un cerdo, con síntomas parecidos al crup, de Procter S. Hutchinson (4). El Dr. Recasens (5), de Barcelona, publica un caso de infección gangrenosa, consecutiva á la difteria, con necrosis palatina y alveolar superior, en un niño de 4 años. «Cuando lo condujeron al dispensario del Hospital—dice—, hacía dos meses y medio que la afección había principiado; su estado era el siguiente: palidez general, cara ligeramente abogatada, apirexia, pulso frecuente; la boca abrirse libremente; los incisivos, caninos y primeros molares superiores, hallábanse descarnados, adheridos á una masa negruzca, que medio desaparecía entre los tejidos blandos tumefactos, y que resultaba ser el borde alveolar necrosado; en la parte media de la bóveda palatina, la fibro-mucosa hallábase edematosa, perforada en su centro, dejando ver una porción de hueso negro, que se movía al hacer presión con el estilete; la supuración era abundante, la fetidez atroz. Con unas pinzas cogí los incisivos superiores, y con una ligera tracción arranqué casi to-

(1) Ob. cit., pág. 184.
(3) Rev. de Med. y Cir. práct., tom. XIX, pág. 41.—Madrid, 1895.
(3) Arch. für Kinderheilk. — The Journal of Laring., tom. II.
(4) Brit. Med. Jour., 1888.—Int. Centrafb. für Laring., 1889-90.
(5) Arch. de Gin. Obst. y Ped., tom. IX. pág. 681.—Barcelona, 1896.