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nes dictadas á este fin, serenidad de ánimo, no sólo en los encargados personalmente de combatir la enfermedad, sino en las Autoridades y en las muchedumbres, porque en las epidemias sucede una cosa parecida con lo que ocurre con el incendio de un edificio público, un teatro por ejemplo: si los espectadores, al sonar la voz de ¡juego! tuvieran presencia de ánimo suficiente para abandonar ordenadamente el edificio incendiado, todos se salvarían; pero locos por el terror que súbitamente se apodera de ellos, se lanzan atropelladamente á las salidas, que obstruyen con sus mismos cuerpos, y pronto una masa de restos humanos carbonizados se mezcla en confuso montón con las ruinas hu- meantes del edificio.

Ante todo, para poner á las poblaciones en condiciones de resistencia á toda invasión epidémica, es preciso proceder al saneamiento previo de la localidad, haciéndose cumplir con todo rigor las reglas de policía sanitaria, de cuyo exacto cumplimiento deben ser responsables los Alcaldes respectivos ante el Sr. Gobernador de la provincia, el cual, siempre que lo juzgue oportuno enviará delegados de su autoridad á los puntos cuyo estado sanitario ó condiciones higiénicas defec- tuosas hagan necesaria esta medida.

Dada la receptividad que para el bacilo de la peste ofrecen las ratas y ratones—que les convierte en agentes activos de propagación de la epidemia—, sería útil procurar desde luego la destrucción de estos roedores, como medida preventiva.

Como el librarse de una invasión epidémica depende de la rapidez con que se destruyen los primeros focos, se recordará nuevamente á los Sres. Médicos la grandísima responsabilidad en que inurre —y que se hará efectiva—todo el que no denuncie inmediatamente á la autoridad respectiva todo caso de enfermedad sospechosa que se presente á su observación.

Para facilitar que llegue á conocimiento de las autoridades todo caso sospechoso que ocurra, ó la existencia de algún foco ignorado de infección, sea de la clase que fuere; se colocarán buzones para recibir denuncias sanitarias en el Gobierno civil y en las respectivas Casas Con sistoriales de los pueblos, en un punto accesible á todo el mundo, donde cualquiera pueda depositar una papeleta en que se exprese el domicilio del enfermo sospechoso ó el sitio en que exista cualquiera foco de infección. Estos buzones se abrirán dos veces al día por lo menos, y la autoridad respectiva obrará enseguida en cada caso según la naturaleza de las denuncias depositadas.

Los Alcaldes comunicarán inmediatamente y por el medio más rápido de que pueden disponer, al Sr. Gobernador civil, cualquier al-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 29   20 OCTUBRE 1899   TOMO XVII—NÚM II

HIATO ABDOMINAL, GASTRO-ESQUISIS
Ó HENDIDURA TOTAL DEL ABDOMEN

POR
D. Francisco Cortés

mediados de Septiembre de 1899 fuí llamado para reconocer una niña recién nacida, que presentaba un tumor voluminoso en la región del mesogastrio.

Efectivamente, reconocida la criatura noté la falta de piel del abdomen, en una extensión de 15 centímetros, á contar del epigastrio hasta unos 6 centímetros más abajo del ombligo, y 17 centímetros en sentido transverso, formando tumor, cubierto de una membrana muy delgada de color azulado, vascularizada y con abolladuras; media 28 centímetros de perímetro y el ombligo pendía en su tercio inferior, formando relieve los vasos umbilicales hasta la terminación del tumor.

De momento ensayé la reducción de éste, que no pude conseguir por completo por faltar dos centímetros para la unión de los bordes laterales.

El tumor presentaba un reborde en la piel sana, de un color amoratado, y estaba como engastado en la piel.
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8.º Es necesario hacer el examen de los esputos de los enfermos afectos de coqueluche en el curso de una epidemia, y estudiar comparativamente los microbios que se encuentran en los esputos, en las diferentes epidemias de coqueluche. Se encuentra igualmente en la expectoración de los enfermos afectados de coqueluche, un pequeño microbio descrito por Vicenzi y caracterizado por su débil vitalidad y el desarrollo poco rápido de las colonias separadas en forma de rocío.

EPIDEMIA DE MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL, EN PARIS*

El Dr. Netter (Soc. de Biol. de París, ses. del 17 Junio 1893) expone sus investigaciones bacteriológicas. En un gran número de casos ha encontrado el diplococcus intra-cellularis meningitidis de Wichselbaum. Sin embargo, no es el diplococo el más frecuentemente encontrado en el curso de la epidemia; el autor encontró á menudo el pneumococo y el estreptococo de Bonome.

Además el diplococo de Wichselbaum se encuentra también en las meningitis esporádicas supuradas, habiéndolo podido aislar el Sr. Netter en doce casos de esta epidemia.

El Sr. Chantemesse dice que es preciso especificar bien que la meningitis cerebro-espinal epidémica, de la que habla el Sr. Netter, es una enfermedad bien caracterizada por su marcha, su evolución, contagiosidad y tendencia epidémica, y no una enfermedad cualquiera que se manifiesta por casos aislados debidos á la inflamación de las meninges (por estreptococo, bacilo tífico, coli-bacilo). La meningitis cerebro-espinal fué atribuida por Wichselbaum á un micrococo particular; en esta época el Sr. Netter sostenía que este diplococo no era especial y si solamente el pneumococo de Talamon modificado. Según el señor

* De Le Progrès Médical.
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Chantemesse, la forma misma de esta meningitis y su marcha protestan de esta asimilación, siendo probable que se trate de accidentes de las culturas artificiales. Parece que el Sr. Netter ha modificado su primera opinión, pues reconoce que entre las meningitis cerebro-espinales epidémicas, en unas se observó el diplococo de Wichselbaum y en otras el neumococo, contra cuya opinión protesta el Sr. Chantemesse, para quien no hay meningitis cerebro-espinales epidémicas, y si una entidad morbosa bien caracterizada cuyo agente patogénico es el microbio de Wichselbaum.

El Sr. Griffon expone los caracteres de este diplococo intra-celular, que ha encontrado en el pus de la meningitis cerebro-espinal, el que no se reproduce fácilmente en los medios usuales, pero da abundantes colonias en la sangre coagulada, y se multiplica rápidamente en los tubos de suero de conejo. Se presenta bajo la forma de un diplococo, en el que los granos son aplastados al nivel de las caras que se corresponden, como el gonococo, habiendo sido encapsulado y decolorado por el método de Gram...,...

En una misma preparación hay elementos muy variables de volumen, unos grandes y unos pequeños. Debajo la piel, en las inoculaciones hechas á los ratones, no es patogénico; inoculado en la pleura produce una pleuresía sero-hemorrágica, con infección de la sangre.

J. Ogazón

REVISTA DE GINECOLOGIA

I.—La peritonitis bienorrágica en las niñas. II.—Un caso de mastitis gangrenosa. III.—Aplicación de la arcilla contra la endometritis cervical. IV.—Tétanos de origen uterino. V.—Influencia de la hidroterapia y de los baños termales sobre los fibromiomas. VI.—La estipticina en las metrorragias.

El Dr. Rousseau dice—Tesis de Burdeos, 1898-99—que la vulvo-vaginitis, muy frecuente en la niña, se complica á veces, aún que rar
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mente, con peritonitis por continuidad de la mucosa. Clínicamente, esta peritonitis se presenta bajo tres tipos: peritonitis generalizada, grave ó benigna, y localizada crónica.

Ante todo recomienda el tratamiento profiláctico, es decir, que toda vulvitis infantil se trate como una afección seria. Una vez declarada la peritonitis, si su aspecto es benigno se echará mano del tratamiento médico; pero si es de forma grave, es preciso apelar á la laparotomía mediana, en la inteligencia que cuanto más pronto se intervenga, tanto mayores serán las probabilidades de éxito.—(La Riforma Med.).

II

Los Dres. Roger y Garnier han dado cuenta á la Sociedad de Biología de París (ses. 11 julio 99) de un caso de mastitis gangrenosa, observado en una mujer que había parido hacia poco tiempo y padecido la escarlatina durante el puerperio. El examen del pus permitió reconocer la presencia de un microbio especial, que los observadores pudieron aislar fácilmente, y que tiene una acción patógena muy marcada, especialmente en los conejos. La mastitis curó en tres semanas, merced al tratamiento con el agua oxigenada.—(Riforma Med.)

III

Después de limpiar con cuidado la vagina, el cuello y la parte permeable del canal cervical, se inciden los pequeños quistes ó vegigui llas que haya en el hocico de tenca, y después de cohibida la ligera hemorragia que se produzca, se aplica la arcilla finamente pulverizada dentro el canal cervical, sobre la porción vaginal del cuello y en la mitad superior de la vagina, y luego se introduce en ésta una torunda de algodón aséptico.

Bajo la influencia de esta cura, renovada cada tres días—dice el Dr. Georgii (Semaine méd.)—, la congestión y la tumefacción del cuello disminuyen rápidamente, cesan los dolores abdominales y desaparece al poco tiempo la leucorrea.—(La Rif. Med.)

IV

El Dr. Turenne—Annales de Gynéc. et d' Obstétr., junio de 1899—describe un caso de tétanos de origen uterino, seguido de muerte.

Tratábase de una joven lavandera que, creyéndose embarazada de un mes, se prestó á una tentativa de aborto provocado por medio de
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una inyección intra-uterina hecha, sin ninguna precaución antiséptica, con una sonda tomada de un estante lleno de polvo.

El Sr. Turrenne cree que ésta debió ser la puerta de entrada del bacilo de Nicolaier.—(La Rif. Med.)

V

El Profesor Kisch, de Praga, llama la atención (Therapeutische Monatshefte) sobre el hecho de que el estudio detenido del desarrollo de los miomas y de los estados patológicos generales que los acompañan, suministran nuevas indicaciones para un tratamiento médico de estas afecciones, que en el actual período de furia operatoria en ginecología parecen destinadas exclusivamente al cuchillo del cirujano.

Una combinación de la balneoterapia con un régimen apropiado dietético, higiénico y psíquico, tiene una influencia favorable, no sólo sobre las molestias que esos tumores originan, sino también sobre su crecimiento y aún sobre su reabsorción.

En un estudio sobre la Patología de los fibromiomas, los Dres. P. Strassmann y F. Lehmann expresan la opinión de que en ciertos casos de neoplasmas uterinos, las alteraciones cardíacas, vasculares y uterinas quizás no sean sino síntomas de una sola afección general de origen vasomotor. Es fácil comprender que las aguas salino-alcalinas, estimulando la actividad intestinal y la diuresis, y disminuyendo así la presión arterial, sean capaces á influenciar las alteraciones arterio-esclerósicas de los vasos del útero y las congestiones venosas que desempeñan un papel importante en la etiología de los miomas.

Por otra parte, las aguas ricas en ácido carbónico y en sales, pueden producir enérgicas contracciones del parénquima uterino sano, e influir así en la nutrición y en el desarrollo de los miomas.

Pero, lo que ante todo puede ser objeto de un tratamiento médico balneoterápico, son los síntomas y las molestias que ocasionan estos neoplasmas, entre los cuales ocupan un lugar preferente los síntomas cardiacos.

Pasa seguidamente el autor á estudiar las indicaciones de los diferentes baños termales europeos en las diversas manifestaciones individuales, tan variadas, de los fibromiomas, y dice que á menudo, cuando la operación se hace indispensable, conviene que la enferma se someta antes á un tratamiento balneario, para mejorar sus condiciones generales.—(El Progreso Médico, de Chile).
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VI

Según el Dr. Braitenberg, la estipticina es un excelente hemostático en las menorrágias y metrorragias producidas por cambio de posición del útero, la perimetritis, las parametritis y las lesiones inflamatorias de los anexos; pero no da ningún resultado cuando la hemorragia es producida por un mioma. También se ha empleado con éxito para combatir ciertas dismenorreas.

Se usa en polvos, á la dosis de 50 centigramos al día, divididos en cuatro tomas. - (La Unión Médica).

C. Serra y B.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

UN CASO DE CATARATAS NEGRAS

EN los Anales Médicos Gaditanos publica el Dr. Toro el siguiente caso clínico:

Tratabase de un sacerdote de sesenta y ocho años de edad, de morigeradas costumbres, que desde muy joven tenía grande afición al estudio, y gran parte de su vida la había pasado dedicado exclusivamente á sus libros

El temperamento había sido sanguíneo, y á pesar de su edad, su constitución es bastante vigorosa, sin que el conmemorativo acuse padecimiento de ninguna otra clase que el ocular actual.

Desde muy joven fué miope, y las lentes que usaba eran del número 8 de la escala antigua, que equivale á —5 dióptricos, y hace más de cuatro años tuvo en el ojo derecho una esclero-coroiditis posterior, que
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pude diagnosticar hoy á pesar de no haberle observado en aquel tiempo, porque las lesiones oftalmoscópicas subsisten.

Hace tres años recibió un golpe ligero sobre el globo del ojo derecho, á través de los párpados, cuyo golpe le produjo un equimosis conjuntival, que se desvaneció lentamente, y coincidió con ello la percepción de moscas volantes en este ojo y un ligero enturbiamiento de la vista, distinguiendo los objetos como á través de la niebla, enturbiamiento que fué graduándose lentamente hasta el punto de que el 1.º de Diciembre de 1898 sólo distinguía con este ojo la luz de la obscuridad, existiendo las cuatro fosfenas, y teniendo el ojo su aspecto normal examinado á la luz natural y sin instrumentos.

Un año después que en el ojo derecho, empezó á iniciarse el enturbiamiento del ojo izquierdo, y en la fecha indicada el aspecto exterior de éste era idéntico al otro, y lo mismo los fenómenos visuales.

En el lado izquierdo no hubo contusión alguna.

La primavera anterior todavía distinguía y contaba los dedos de la mano á una distancia algo mayor de 33 centímetros con ambos ojos, y mejor con el izquierdo.

Entonces, teniendo en cuenta la marcha progresivamente lenta que había seguido la enfermedad, la integridad de las fosfenas, la movilidad del iris y que la vista se mejoraba algún tanto estando el enfermo de espaldas á la luz y por la noche, sospechó la existencia de unas cataratas negras, cuyo diagnóstico confirmó el examen oftalmoscópico, siendo imposible poder ver el fondo del ojo, por impedirlo una opacidad gris rojiza existente detrás del iris y ocupando todo el espacio pupilar.

Cuando en Diciembre próximo pasado hizo de nuevo el examen oftalmoscópico, sorprendió la existencia de la repetida afeccción. A la simple vista no se percibía en el enfermo ni aún la ligera nebulosidad que se observa en otros casos.

El día 15 de Diciembre le operó por el procedimiento de Galezowski, siendo fácil la salida de ambas cataratas, aunque algo más lenta la derecha, que era más voluminosa que la izquierda.

No habiéndose presentado accidente alguno que retardase la curación, el día 9 de Enero de 1899 marchó á Ecija, punto de su residencia, necesitando lentes biconexas del número + 3, ó sean + 13 dioptrias para la visión de cerca, y el número + 5, ó sea + 8 dioptrias, para ver de más lejos.

El cristalino derecho era de un color de caramelo quemado en su parte nuclear y de un gris muy obscuro en su porción cortical; la consistencia era dura y el volumen considerable. El cristalino izquierdo era
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menos voluminoso, acaramelado obscuro en su parte nuclear y en las capas circunnucleares, habiendo una pequeña parte de substancia cortical, tanto por delante como por detrás, casi transparente.

No habiéndose hallado por Bouchardat, en los análisis químicos que practicó, ni manganeso, ni hierro, ni la materia colorante de la sangre, y deduciéndose de las investigaciones microscópicas de Robin que no existe en ellas materia alguna extraña al cristalino, y si sólo un cambio en la constitución molecular íntima de dicha lente, claro es que á este cambio tiene que ser atribuida la coloración de la catarata.

Hay en el caso actual una contusión con equimosis conjuntival precediendo á la formación de la del ojo derecho, pero este incidente no ocurrió respecto al ojo izquierdo, y sin embargo, fué invadido de la misma enfermedad. En el ojo izquierdo la opacidad era más moderna y la lente era menos obscura que en el otro, pero en el derecho rodeaba á la porción negra y muy dura del cristalino, alguna substancia cortical casi blanda, de color gris obscuro. Este reblandecimiento de la sustancia cortical, poco acentuando todavía, indicaba que había correnzado un período de regresión que, seguramente, á estar más avanzado, hubiera permitido percibir á simple vista la opacidad cristalina.

La catarata negra no se diferencia de las otras más que en un cambio de la constitución molecular del cristalino; ¿qué extraño es, pues, que le ocurran los mismos fenómenos en su evolución?

En los varios casos de catarata negra que ha podido seguir durante algún tiempo, ha visto comprobarse á menudo que ha sobrevenido la fako-esclerosis, y durante más ó menos tiempo la pupila ha permanecido negra, aunque existiendo considerable disminución de la vista, y al cabo de más ó menos tiempo ha sobrevenido un trabajo de reblandecimiento en las partes periféricas del cristalino, que ha dado por resultado poder diagnosticar el padecimiento aún á simple vista, encontrándose al extraer la lente, que una vez rota la cápsula, ha salido cierta cantidad de substancia líquida opalescente, quedando un núcleo en general no muy grande, con todos los caracteres de la catarata negra, es decir, duro y de color de caramelo quemado. Lo que pocas veces ha visto, es un caso tan típico como el actual.

Generalmente, el examen á la luz oblicua permite ver, cuando se trata de una catarata negra, una coloración morena rojiza de la pupila, pero en este caso no se percibía dicho color, y tanto fué así, que el día antes de la operación aún temía el Dr. Toro haberse equivocado en el diagnóstico, á pesar de los exámenes que en varias ocasiones había hecho, y practicó una exploración oftalmoscópica después de haberse fijado detenidamente en cuantos datos pudo demostrarle el enfermo, así como la exploración directa, el examen fosfénico, etc.
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Hay que agregar una circunstancia más: la cristaloides estaba íntimamente adherida al cristalino en ambos ojos, por lo cual fueron extraídos integros, teniendo la fortuna de estar muy floja la adherencia con la membrana hialoides, pudiendo, por lo tanto, ser extraídos sin pérdida alguna de humor vítreo.

II

UN CASO DE KERATITIS REFLEJA DIFUSA

En la Revista Médica, de Sevilla, publica el Dr. I. Casimiro Soriguer el siguiente:

Se refiere á una joven sana y robusta, con una úlcera que le interesaba casi toda la parte interior de la córnea izquierda, sin que hubiese mejorado á pesar de un largo tratamiento.

Agudizaciones periódicas é irregulares, habían sido causa de dolores ciliares intensos, con abundante lagrimeo é inflamación conjuntival.

Sin alteración alguna en los párpados que rozara la córnea, ni cicatrices ni lesiones en la región inervada por el quinto par, exceptuando una ligera picadura ó caries del canino izquierdo, cuya extracción le aconsejó, pero como no le dolía jamás, se limitó á seguir el tratamiento del vendaje contentivo y del calor húmedo sobre los párpados, del colirio de eserina y de la quinina al interior.

Mejoró y empeoró alternativamente durante algunos meses, siendo á veces los dolores ciliares tan intensos, que hubo necesidad para calmarlos de practicar la paracentesis de la córnea, aunque cedían casi siempre con delicadas cauterizaciones sobre la úlcera.

En vista de que la afección se eternizaba, se decidió á la extracción del colmillo, y á los pocos días, sin variación en el tratamiento, quedó curada la úlcera refleja, que estaba sostenida por la irritación del trigémino, sin que hayan sobrevenido recaídas ni recidivas, á pesar de haber transcurrido algunos meses.

Sarabia
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NOTAS CIENTÍFICAS

El hemotozoario del bocio

Hace ya mucho tiempo se sospechaba la naturaleza infecciosa de esta afección. El Dr. Granet, que ha podido estudiar por espacio de más de diez años esta enfermedad en una zona en que se presenta frecuentemente (Mozat, Marsat, Riosn, Volvic et Saint Genes-l'Enfant, en Puy-de Dome) había comprobado que el bocio constituía una verdadera endemia.

Dirigiendo más especialmente su atención sobre los casos recientes, el Dr. Granet observó que el bocio se manifestaba inmediatamente después de las reglas, del parto, de una emoción violenta, de un enfriamiento, que eran seguidos de unos cuantos días de ligera elevación en la cifra térmica, cansancio y embarazo gástrico. Deduce que el bocio no es una enfermedad local y sí una enfermedad general, con un síntoma terminante: el aumento de volumen del tiroides.

Estableciendo un paralelo con el engrosamiento del bazo, como de los síntomas característicos del paludismo, pudo notar que cada una de estas afecciones tiene una distribución geográfica especial, que cada una de ellas interesa una glándula de secreción interna (tiroides, bazo), y, por último, que sus grados extremos son la caquexia, el cretinismo en un caso y la caquexia palúdica en otro.

El agente inicial del paludismo, el hematozoario de Laverán, se encuentra en la sangre; el Dr. Granet, para completar el estudio de este paralelismo, trataba de averiguar si residiría también en la sangre el principio infeccioso del bocio, y en 1897 comenzó á examinar la sangre de los afectos de esta dolencia. En el caso de bocio antiguo no encuentra nada anormal; pero en ocho casos, seis mujeres y dos hombres, que declaran que su bocio data de quince ó diez días solamente, se encuentran elementos parasitarios, verdaderos hematozoarios.

En una nota, recientemente presentada á la Academia de Ciencias (4 de Julio de 1898), el Sr. Grasset describe así esos elementos:

«Son cuerpos esféricos más voluminosos que los hematies, sin núcleo, y contienen granos de pigmento rojo; un flagellum libre en movimiento rápido y desordenado; la longitud de ese flagellum es aproximadamente igual á cuatro veces el diámetro de un hematíe.

«A veces se encuentran cuerpos segmentados, aglomerados ó diso-