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Abril 1891), Pillet (Bullet. de la Soc. anal., Marzo 1891), Thin (Mercredi Med., 20 Mayo 1891), Richer, Peyrot y otros.

Queda por consiguiente en pie la siguiente cuestión: ¿Las coccidias son capaces de originar el cáncer epitelial superficial ó profundo glandular?

La verdadera prueba falta todavía, pero las inoculaciones en animales y los accidentes de contagación involuntaria en la especie humana, puede que con el tiempo confirmen la por ahora sospechada naturaleza parasitaria del carcinoma. En la actualidad hay que confesar—con pesar y extrañeza, dados los vuelos de la microbiología,—que el origen de las neoplasias continúa como siempre profundamente enigmático e hipotético, á pesar de los microbios de Rappin y Scheuerlen, de los parásitos de Thoma (Fortschr. derched., 1 Junio 1889, página 413) y de las coccidias de referencia. Desconociendo la etiología, se comprende que ande en mantillas todo lo referente á profilaxia.

Me inclino á creer que la ulceración de la enfermedad que nos ocupa, por mas que separada del tumor por una zona de tejido sano, es desde un principio de origen canceroso, á pesar de la lentitud de su evolución y de la ausencia de infarto glandular.

La buena lógica así lo induce, y á ella me atengo faltando pruebas en contra. Si esto no se aceptase, queriendo ver dos procesos relacionados ó coincidentes, siempre hay que convenir que dicha ulceración es de naturaleza muy singular, por sus caracteres ya mentados, por su rebeldía al tratamiento ordinario y sobre todo por la presencia de las coccidias.

Ante toda ulceración del pezón y areola, el clínico viene obligado á examinar con la mayor detención toda la glándula y ganglios periféricos, para ver si percibe la tumoración característica de la neoplasia maligna. El microscopio puede ilustrarnos respecto de la presencia de las coccidias.

En Inglaterra es práctica corriente extirpar la totalidad de la mama una vez existe la úlcera con los elementos parasita-
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rios mentados. Parécmese algo exagerado tal proceder; es mas racional y prudente esperar la aparición del tumor, ya que el pezón y areola son sitios predilectos del eczema y otras dermatosis vulgares, dominables con facilidad por medios mas suaves que la mutilación de un órgano que en tanta estima tiene la mujer. Para la ulceración rebelde en que se sospeche ver la primera etapa del mal de Paget, conviene ensayar el tratamiento de Darier, consistente en toques con la solución cáustica de cloruro de zinc al tercio, y luego el emplasto de Vigo alternando con la vaselina iodoformica.

En suma, el mal de Paget se caracteriza por una ulceración rebelde y de naturaleza especial que asienta en el pezón y areola, durante cuyo largo curso se presenta un epiteloma glandular subyacente. La presencia de coccidias es la característica de este proceso morboso.

El pronóstico es relativamente benigno, porque contamos con un medio radical, como es la amputación de toda la glándula con gran parte del tegumento que la recubre y del elemento ganglionar sospechoso.
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EL XEROFORMO EN LA CIRUGÍA DE GUERRA

POR EL

Dr. D. Emilio Pérez Noguera
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar

El xeroformo. C5H2Br3.OBiO, es un tribromofenolato de bismuto (combinación química de 0'45 por 100 de óxido de bismuto y 0'50 por 100 de tribromofenol), que se presenta en forma de polvo amorfo, de color amarillo, insípido, insoluble en el agua, alcohol, aceites vegetales, vaselina líquida y cloroformo, soluble en ácido nitrico en proporción de un 30 por 100, de reacción neutra, de olor muy débil, apenas perceptible á ácido fénico, que no se altera bajo la influencia del aire ni de la luz y que necesita para descomponerse hallarse sometido á temperaturas de más de 120° C.

En presencia de los ácidos y de los álcalis ó en contacto de los líquidos orgánicos, se desdobra en óxido de bismuto y tribromofenol, á cuyo desdoblamiento se deben los efectos terapéuticos que indicaremos más adelante.

El xeroformo no es tóxico aún cuando se administre por vía gástrica en dosis relativamente elevadas, pues una rana ha soportado sin transtorno de ningún género, la ingestión de 1 gramo, un conejo de Indias la de 8, y en el hombre ha administrado Huppe hasta 7 gramos diarios, como antiséptico intestinal, durante varios días, sin que se manifestase ningún fenómeno de intolerancia. Esta reconocida inocuidad del medicamento que nos ocupa, depende de que el grupo hidróxilo, sumamente tóxico y libre en el fenol, se halla aquí combinado con el bismuto, verificándose su desdoblamiento con tanta lentitud, que nunca queda en libertad cantidad de tribromofenol suficiente para dar origen á efectos tópicos irritantes ó á generalizados de envenenamiento.

En cambio, es un antiséptico mucho más activo que el airol, iodol, aristol, dermatol y iodoformo, pues en proporción de 0'5 por 100 determina, á las veinticuatro horas de contacto, una detención bien manifiesta y generalizada del crecimiento de la bacterídea carbuncosa, re-

(*) De la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, tom. 44, pág. 448.—Madrid, 1899.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 23 ♦ 20 AGOSTO 1899 ♦ TOMO XVII—LLEMA 5 ♦

GANGRENAS Y NECROSIS
MICROBIANAS

NOTA
leída en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 14 de Marzo de 1899.

POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

(CONCLUSIÓN)

IX

La sífilis, enfermedad polimorfa, de carácter específico, de naturaleza microbiana, en su evolución produce transtornos en el organismo, y lesiones profundas en los tejidos donde se localiza el agente patógeno.

La necrosis es una de las terminaciones de los procesos gomosos. Entre los casos de sífilis ósea que se registran en la literatura médica, pueden entresacarse algunos que presentaban la destrucción del tejido hasta en los huesos cortos de la columna vertebral, como terminación de abscesos que se atribuyeron á la infección mixta. La úlcera de las mucosas, y la
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falta de erudición, la pobreza de los juicios y todas las demás deficiencias que resplandecen en este modestísimo trabajo histórico.

NOTAS ACERCA DEL USO TERAPÉUTICO DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES*
POR
W. H. Bates
Comunicación en la Sociedad médica de New York

EN 1894, después de una serie de experimentos acerca de las glándulas sin conducto eferente, empecé á usar el extracto acuoso de las suprarrenales en enfermedades oftálmicas. Desde entonces no he dejado de emplearlo con éxito cada vez mayor, y ahora, al cabo de cuatro años, creo haberme hecho cargo de sus ventajas y limitaciones en las enfermedades de los ojos, del oído, de la nariz y de la garganta. Con las afecciones de estos órganos acaba mi observación personal, pero pude deducir que agente tan poderoso (los pacientes lo llaman maravilloso) en las inflamaciones de las mucosas de dichos órganos especiales, produciría un efecto similar en las inflamaciones de otras mucosas. Luego, por un estudio de su acción fisiológica y la observación de algunos casos con evidentes síntomas de afección cardiaca que quedaron aliviados por la instilación del extracto en la conjuntiva, me convencí de que se trata de un tónico cardíaco verdaderamente ideal. Como yo no me hallo en el caso de poderlo seguir en enfermedades generales, quiero presentar á los médicos este valioso agente para que otros lo estudien detenidamente.

En Marzo de 1896 publiqué (1) el modo detallado de preparación.

(*) De la Revista de Ciencias Médicas, tom. XXV, pág. 30.—Barcelona, 1899.
(1) New-York Medical Journal.
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Importa tener presente que el principio activo de la glándula es incompatible con la adición de sustancias para conservarlo, y que el calor debilita su eficacia, de modo que ha de prepararse recientemente cuando se necesita. Esto puede hacerse sin gran molestia: yo mezclo 65 centigramos de la glándula desecada con 7 gramos de agua, y filtrando resulta una disolución al 1 por 100 del extracto.

Este constituye el más poderoso astringente que conozco. Si se instila una gota en el ojo, la conjuntiva se pone blanca en el espacio de cuarenta segundos á dos minutos. Esta observación, publicada en el número mencionado, fué confirmada luego por Dor, Howe y muchos otros. El extracto se ha usado más de cinco mil veces en todas las formas de inflamación ocular, tanto traumáticas como infectivas y constitucionales (reumatismo, sifilis, tuberculosis), produciendo siempre el efecto isquémico. La pupila no se contrae ni se dilata; tampoco se establece tolerancia por el uso repetido. No tiene propiedades antisépticas ni anestésicas: el alivio del dolor y las rápidas curaciones que muchas veces se observan, se deben por entero á su propiedad astringente. También blanquea las granulaciones que se observan en casos de otitis supurativa; en el catarro seco alivia muchas veces la congestión. Podría referir veinticinco casos de sordera en que la audición fué decididamente mejorada después de haber fracasado los medios usuales. Casos de zumbidos han quedado aliviados permanentemente; en la anquilosis del estribo, el extracto no produjo ningún efecto, demostrando este hecho que la verdadera indicación para el uso de esta substancia, es la inflamación ó la congestión. Es precioso para el diagnóstico diferencial y facilita el pronóstico, lo mismo que la terapéutica. Cuando, por ejemplo, el extracto mejora el oído, tenemos un caso inflamatorio de pronóstico favorable, cuyo tratamiento debe consistir en remediar la congestión.

El las rinopatías, el extracto reduce la congestión de las conchas y hace permeable la nariz, cuando la cocaína y los astringentes se han empleado inútilmente.

He usado el extracto en 200 operaciones en los ojos, y notado que disminuye la congestión lo suficiente para permitir la anestesía cocalínica. Como ésta y el extracto son incompatibles, deben usarse alternadamente. Tengo publicados casos de glaucoma inflamatorio, estrabismo, dacriocistitis y otras afecciones, en que fué posible hacer la operación indolora tan sólo después del uso del extracto combinado con la cocaína. Dor, Darier y otros han confirmado esta propiedad de la glándula.

Mullen ha referido siete operaciones nasales en que el extracto
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previno la hemorragia. También en la odontiatría está indicado su uso. Puedo citar un caso en que la cocaína no produjo la anestesia de un nervio hipersensitivo hasta que se aplicó previamente el extracto y luego la cocaína.

Estrecheces.—Cuando el conducto nasal se halla cerrado por tumefacción de la mucosa que lo tapiza, el extracto, inyectado en el mismo, reduce la congestión y tumefacción, quedando el conducto permeable inmediatamente, de modo que el agua pasa libremente. El extracto tiene éxito cuando la cocaína fracasa. Naturalmente, cuando la estrechez depende del hueso ó del tejido conjuntivo, ningún astringente puede remediarla, y hay que recurrir á la operación. El hecho es que he curado muchos casos de estenosis del conducto nasal, que sin el extracto hubieran debido operarse.

Este empleo eficaz en las estrecheces nasales sugiere el uso del extracto en las uretrales, esofágicas, pilóricas, etc. En efecto, el Dr. Otto refiere un caso de estrechez uretral, en el cual la congestión quedó reducida de modo que resultó posible introducir una sonda gruesa y practicar la uretrotomía interna sin dolor ni hemorragia.

Enfermedades cutáneas.—Velich encontró que el extracto produce anemia local cuando se aplica á la piel, aún no existiendo solución de continuidad de la epidermis. La piel inflamada de una quemadura, quedó blanca y no se produjeron ampollas; también se ha usado el extracto para blanquear una chapa eczematosa. En casos de intertrigo, dicho autor ha obtenido la desaparición de la hiperhemia mediante compresas empapadas en el extracto. También recomienda su uso en la viruela, en los puntos donde conviene prevenir la formación de vesículas y la deformidad consecutiva.

Anemia perniciosa.—El Dr. Douglas Stanley refiere un caso en el cual el extracto acuoso recién preparado produjo un notable aumento en el número de los corpúsculos rojos.

Enfermedad de Addison.—Osler, en su tratado de Medicina, sostiene que el extracto suprarrenal produce buenos efectos en dicha enfermedad, y cita una literatura muy extensa sobre este asunto.

Cardiopatías.—Las propiedades fisiológicas del extracto, sugieren su utilidad en varias afecciones orgánicas del corazón. Oliver y Schafer han demostrado que es un tónico del miocardio. La inyección intravenosa
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aumenta enormemente la tensión, mientras que el efecto de la inyección subcutánea es menos pronunciado, y el de la administración por la boca muy inseguro. El extracto suprarrenal es mucho más poderoso que la digital ó la ergotina. Los siguientes casos son instructivos:

I. Una mujer de 87 años fué tratada por una serie de enfermedades. El Dr. Watkins encontró el pulso débil, irregular e intermitente á cada dos latidos. En 1.º de Junio de 1895 se hizo una instilación en los ojos, cada dos horas, para aliviar una inflamación allí localizada. Luego, la paciente misma llamó la atención de su médico sobre el estado de su pulso, que entonces era fuerte, regular y sin intermitencias. En vista de esto, se continuó el uso del extracto por más de seis meses, con notable beneficio.

II. En una casada, de 19 años, el Dr. Mooney encontró un murmullo mitral regurgitante y otro de estenosis aórtica. El pulso era de 94, de alta tensión, débil, filiforme y regular; los labios y toda la cara eran pálidos. Al cabo de diez minutos de una inyección subcutánea de cinco gotas de una disolución al 1 por 1000, el pulso era de 82, lleno, compresible, de mediana tensión y ya no filiforme; el semblante había mejorado decididamente de color. Al mismo tiempo, la piel, al rededor del punto de la inyección, estaba blanca en una área de cinco centímetros de diámetro; era sensible, y dos días después se encontró hinchada, desapareciendo estos síntomas locales al cabo de una semana.

III. El Dr. Peterson refiere que un hombre de 55 años, de pulso filiforme y 68 pulsaciones, con murmullos mitral y aórtico, padecía grandes dolores anginosos, que exigían el uso de la morfina. La circulación pórtica estaba dificultada y había edema en los pies. Se le dió una inyección de cinco gotas de la solución al 1 por 1.000, y al cabo de cinco minutos el pulso era más regular y más lleno, de 64. También había mejorado la circulación periférica; pero el efecto más notable se observó en la angina de pecho, desapareciendo la opresión angustiosa y el dolor por cinco horas. En vista de esto, se continuaron las inyecciones con beneficio.

IV. Una mujer de 21 años, asistida por el Dr. Schoonover, presentaba murmullo mitral y estrechez aórtica. El pulso era saltón, dicró-tico e irregular. La digitalina, dada cada cuatro horas, á un miligramo, no había producido alivio. Le dieron 70 centigramos de polvo de la glándula, á tomar cada cuatro horas. El pulso se hizo regular y todos los síntomas subjetivos se aliviaron durante dos días. Después, el polvo dejó de producir efecto.

V. El Dr. Milleg trató á una paciente de 43 años, por pleuro-neumonia complicada con lesión mitral. El pulso era de 100, blando e in-
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termitente cada cinco latidos; la temperatura era, al principio del tratamiento, de 39° C. Ocho días después vino la crisis bajando la temperatura á 37° C. Presentaba facies hipocrática, extremidades frías, pulso muy débil, y declaraba que se sentía morir. Se le dió una inyección hipodérmica de diez gotas de una solución de 5 por 100. A los pocos minutos, el pulso subió á 120, lleno y fuerte; las extremidades se pusieron calientes, y la paciente se animó. Luego, con gran beneficio, se le hicieron cuatro inyecciones diarias. Milleg cree que sin el extracto suprarrenal, la paciente habría sucumbido á la insuficiencia cardiaca.

Bocio exofíálmico.—El Dr. Clary observó una decidida mejoría en la acción cardiaca y de la fuerza muscular general por el uso del extracto. También desapareció casi por completo el bocio, y quedó un temblor apenas visible. La paciente tomó tres veces al día una tableta que representaba medio gramo de glándula.

A mi entender, la mejor manera de administrar este medicamento, es aplicar sobre la lengua unas pocas gotas del extracto acuoso.

En resumen, hasta ahora no se ha empleado ningún agente terapéutico que pueda compararse con el extracto suprarrenal, como astringente puro en todas las inflamaciones, como hemostático y como tónico de todas las fibras musculares, especialmente del corazón.

MAMA SUPLEMENTARIA AXILAR
DEGENERACIÓN QUÍSTICA DE LOS ELEMENTOS GLANDULARES *
POR EL
Dr. E. Vignard
TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

El autor ha presentado á la Sociedad Médico-quirúrgica de los Hospitales—junio de 1899—una mama suplementaria afecta de un quiste, que había operado recientemente á una joven de 25 años.

* De la Gazette Médicale de Nantes.
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Hace á poca diferencia cuatro años que esta joven se apercibió que tenía en la axila izquierda un pequeño tumor duro, móvil y del volumen de una avellana; este tumor creció poco á poco, produciendo bastante molestia al funcionalismo del brazo, habitualmente indoloro; en la época de las reglas era el sitio de una tensión de las más molestas.

Hé aquí lo que comprobé en el examen: al nivel de la pared interna de la axila izquierda, entre los relieves del gran pectoral y gran dorsal, existe un tumor redondeado, bastante regular y del volumen de una mandarina; su consistencia es intermedia entre la del fibroma y la del lipoma, es movible sobre las partes profundas, independiente también del tegumento, exceptuando en un punto donde existe una adherencia y como una depresión de la piel en forma de dedo de guante. Por lo demás, ninguna alteración de la coloración ni pigmentación anormal y visible; únicamente se percibe una dilatación de las venas subcutáneas que no existe al nivel de la axila derecha.

Confieso que esa adherencia de tegumento, no habiendo ninguna relación de forma ó de coloración con el pezón de la mama, no me llamó la atención y no pensé en una glándula mamaria suplementaria, fijando el diagnóstico de fibro-lipoma.

Propuse á la enferma la ablación, que fué aceptada. La operación fué de las más fáciles; el tumor estaba contenido en una verdadera bolsa serosa, de la que pude fácilmente encuearlo, y levanté al mismo tiempo el fragmento de piel sitio de la alteración ya descrita.

El examen microscópico, después de la sección del tumor, evidenció que no se trataba de fibro-lipoma, y el Dr. E. Bureau, que me ayudó en la operación, fué el primero que me hizo observar el aspecto parecido á una mama afecta de degeneración quística.

Con el microscopio, la duda no fué posible; se trataba de tejido mamario, con numerosos acini que habían sufrido la dilatación quística; los otros estaban afectos de una proliferación epitelial de las más limpias, estado que precede á la dilatación.

El tractus, uniendo el punto deprimido del tegumento con el tumor (tractus grueso solamente de algunos milímetros), fué igualmente sometido á cortes perpendiculares á su dirección, y se encontraron canales recordando por su volumen y su textura los conductos galactóferos.

Señores, creo interesante llamaros nuevamente la atención sobre este caso de glándula mamaria suplementaria; bajo el punto de vista clínico, desde luego incito vuestra atención sobre la umbilicación de la piel en la superficie de la glándula, sobre las variaciones menstruales del volumen del tumor, signos que hubieran podido poner en claro el diagnóstico.
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Bajo el punto de vista histológico, la degeneración quística es importante señalarla; y faltando en la enferma toda causa de infección, no me cabe duda en atribuir esta degeneración á los traumatismos repetidos, que influyan en la mama axilar con los movimientos del brazo.

RETENCIÓN DE PESARIOS EN LA VAGINA

Los cuerpos extraños retenidos en la vagina normal, pueden dividirse en tres grupos: 1.º Cuerpos introducidos durante la masturbación (horquillas, dijes, etc.). 2.º Cuerpos extraños introducidos por otra persona con un fin criminal (instrumentos punzantes, palos, etc.), ó con objeto de aumentar la excitación genital (espolón de mujeres, ó sea un anillo elástico de gutapercha dentado en su circunferencia). Y 3.º Pesarios ó otros objetos análogos aplicados con un fin terapéutico en casos de prolapsode la vagina ó del útero (1).

La Ginecología Catalana refiere dos casos de pesarios retenidos, uno durante seis años (G. A. Stein: Med. Obraz.—La Gynéc., 15 febrero 99) y el otro treintidos anos (R. Blondel: Soc. Obstétric. et Ginécol., 10 enero 90).

En el primer caso se trataba de una mujer de 64 años, á la que seis años antes se le había introducido un anillo de cera en la vagina.

La enferma se quejaba especialmente de flujo vaginal, sanguinolento y fetido, y de dolores hipogástricos, cefalea y abatimiento general.

Se le extrajo el cuerpo extraño, cuya forma era análoga á la del anillo de Mayer; toda su superficie estaba recubierta de un magna rojo-grisáceo, delicuescente y pútrido. Después de extraída esta masa, pudo

(1) En una vagina anormalmente modificada por fisuras y bridas cicatriciales, pueden desarrollarse otros cuerpos, tales como concreciones ó cálculos, que constituyen un 4.º grupo. Buen ejemplo de ello es el cálculo que extraje de la vagina de una señora; cuya historia clínica se publicó en esta REVISTA (10 marzo de 1898).