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El Dr. Keim ha publicado una nota —Presse médic., novbre. 98—referente á once casos en que el parto ha sido acelerado por la administración de la lactosa.

En la primera parte de su trabajo resume cuanto se ha escrito acerca de la acción de la glucosa en nuestro organismo, y evidencia el hecho, hoy demostrado, de que dicha substancia puede transformarse en glucógeno, y que siendo éste el factor principal de la energía muscular, es lógico el conseguir por medio del aumento del azúcar en la sangre, la disminución de la fatiga muscular y mayor actividad en las contracciones, lo que en realidad sucede administrando azúcar, y en especial lactosa, á dosis medianas (de 20 á 60 gramos).

El autor hace notar que la acción del azúcar sólo es sensible cuando por fatiga del músculo queda desprovisto de gran parte de glucógeno.

De estas consideraciones, y del examen de los hechos observados, resulta:

1.º Que la lactosa, como oxitócico tiene valor en el parto ya iniciado, cuando el útero se cansa y tiene necesidad de nuevo glucógeno;
2.º Que su acción se manifiesta dentro un tiempo que varía entre 10 y 50 minutos después de la ingestión;
Y 3.º Que por su carácter no medicamentoso ni tóxico, es totalmente inocuo para la madre y para el niño; además de que, por el hecho de obrar sobre todo en los músculos abdominales, es el mejor de los oxitócicos. (Rev. valenciana de Ciencias méd.).

El Dr. Dubrisay—Société d'obstétrique de Paris, febrero de 1899—refiere la observación de una parturiente, que al cuarto mes de su embarazo presentó síntomas de aborto: evacuación de líquido amniótico y de sangre y contracciones uterinas. Bajo la influencia de un tratamiento apropiado, el embarazo pudo continuar, pero todos los días continuó evacuando por la vulva cierta cantidad de líquido, que fué evaluada en 80 gramos por término medio, excepto una vez en que el líquido recogido pesó 255 gramos. El parto se produjo espontáneamente á los siete meses, dando á luz un feto vivo. La placenta pesaba 283 gramos; las membranas del huevo limitaban una cavidad extremadamente pequeña, no pudiendo por consiguiente contener el feto, que se había desarrollado fuera de ella. Estas membranas comunicaban con otra cavidad
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á 3 ó 4 centímetros del borde placentario. Este hecho debe ser incluido entre los descritos por los Sres Tarnier (Congreso de Bordeaux, 1895), Bar y Maygrier. —(Le Progrés Méd.).

IV

En la Sociedad Obstétrica, de París, los Dres. Brindeau y Bouchacourt, han dado cuenta del siguiente caso:

Se trata de una primípara, la que en el momento de una inyección vaginal expulsó, tres días después del parto, un pequeño colgajo grisáceo parecido á un coágulo fibrinoso. Al reconocerlo, se encontraron en su interior huesecillos que punzaban los dedos: la radiografía demostró que este pseudo-coágulo estaba constituido por un feto papiráceo, cuyo esqueleto era casi completo. Se trataba probablemente de una superfetación, porque la madre dio á luz diez meses y medio después de sus últimas reglas. El primer niño debió morir á los tres meses de vida intra-uterina, y el otro pudo desarrollarse por completo. El examen de la placenta nada de anormal ofreció. (Anales de Obstetr. Ginec. y Pediatr.).

V

De una comunicación presentada por el Dr. Garnier á la Société Medicale des praticiens —ses 17 febrero'99—, sobre el tratamiento que debe adoptarse en los casos de retención placentaria post-abortum, y de la discusión á que dió lugar dicho trabajo, resulta que es preferible intervenir sin tardanza, pues los temores y recelos del médico encargado de su asistencia no pueden desvanecerse hasta el momento que la cavidad uterina quede completamente libre de los restos del huevo. (Le Progrés Méd.).

G. Serra y B.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Vibora alojada en la vagina

El Dr. Ruiz Moreno da cuenta, en la Semana médica de Buenos-Aires, de este caso sui generis que extractamos:

En un catre —dice—, entre sábanas inmundas, estaba tendida una criatura pálida, con ese color peculiar de los infelices cuya alimentación ordinaria es la mandioca, la naranja y el mate, no siempre en abundancia.

Con impresión de pena y repugnancia me acerqué á la enferma y tomé los antecedentes de su estado: preñez de ocho meses, pulso normal, apirexia, estado general bueno.

Inquietaba á la enferma un movimiento en la vagina, cuya impresión no refería con claridad; acusaba dolor leve y permanente de los órganos genitales; éstos estaban edematosos y vivamente dolorosos á la presión. Al separar los labios para practicar el tacto vaginal, apareció un cuerpo extraño que se movía, pudiendo darme cuenta en el acto que se trataba de una vibora. Me apresuré á extraer el reptil, tomando grandes precauciones para evitar fatales consecuencias á la enferma, lo que no presentó dificultad alguna.

Después de un detenido examen, comprobé que no se trataba de un caso grave: la modificación local era ocasionada por falta de aseo y no por lesión producida por el reptil.

Por precaución hice dos inyecciones hipodérmicas de permanganato de potasa, y como tratamiento, lavajes antisépticos; 48 horas bastaron para dejar la enferma en estado satisfactorio.

La vibora media 24 centímetros de largo y uno de espesor.

El Sr. Morelli, médico alemán, ha tenido ocasión de observar un caso análogo en el Brasil. —J. CERDÁ.

Envenenamiento con la cocaina: tratamiento

El antídoto, según el Dr. Edw. F. Brennan, es la morfina.

En un caso en que, al cuarto de hora de cocainizar la uretra con unas cuantas gotas de una solución al 10 por 100, hubo disfagia, hinchazón y cianosis de la cara, cuello y extremidades, dilatación pupilar, respiración espasmódica y gran excitación cerebral, pero sin pérdida del co-
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nocimiento, pudo dominar todos los accidentes á los dos días, después de repetidas inyecciones de morfina (sulfato).

En efecto, la morfina obra por modo antitético á la cocaina: produce miosis, hace más amplia y fácil la respiración, y en pos de una mayor actividad cerebral determina calma.—(Münch. med. Woch.—Gacet. méd. catolana).—RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

MISCELÁNEA

PERIÓDICOS RECIBIDOS. Hemos recibido las publicaciones que van á continuación: españolas Revista española de Sifilíografía y Dermatología, de Madrid.—La Medicina científica en España, de id.—Revista valenciana de ciencias médicas, de Valencia.—Gaceta médica del Norte, de Bilbao.—El Veterinario extremeño, de Badajoz, é Hispania, revista literaria de Barcelona, y las extranjeras Gazette Médicale, de París.—Le Mois médico-chirurgical, de id., y Anales de Sanidad militar, de Buenos-Aires.

Saludamos fraternalmente á todos y gustosos establecemos el cambio.

LA CALLE MÁS LARGA DEL MUNDO.—Por acuerdo del Consejo municipal de Nueva-Yorck, ha sido medida recientemente la calle de Broadway, de dicha ciudad, la que resulta tener una longitud de 30 kilómetros.
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razón, hay que desechar cualquier concepto de lesión orgánica del mismo, por más que sus perturbaciones funcionales objetivas ó subjetivas, inclinen el ánimo del clínico á admitir una cardiopatía definida, achacando á deficiencia propia, el no haber podido comprobar tal ó cual signo, tal ó cual ruido de aquellos que deciden ostensiblemente la existencia de una cardiopatía orgánica. Por ello fué que traté de darme cuenta del estado del enfermo, dirigiendo mis investigaciones y juicios en sentido que me dieran cuenta de los términos en que estaba planteado el problema clínico que se me ofrecía á la vista.

La insonoridad en ambos lados del torax (mayor en el costado izquierdo) hízome creer en la existencia de un hidrotorax. El derrame pleurítico, para ser de origen inflamatorio (digámoslo así en concepto general) era lo más regular ocupara un solo lado. Aparte esta consideración, en la historia del enfermo no existía antecedente alguno que pudiera referirse á una flógosis de la pleura. Por otra parte, la dilatación parcial del torax, no existía, cual acontece en la pleuresia exudativa; los espacios intercostales estaban ampliados, más no borrados.

Para mí se hizo evidente la existencia de líquido en el saco pleural; contribuyendo á afirmarme en esta opinión, la existencia de la egofoña en los confines superiores de la trasudación que yo suponía.

La compresión mecánica de ambos pulmones, explicaba la disnea creciente, la aceleración y pequeña del pulso, y la ligera cianosis observada, expresión del agobio circulatorio, que se traducía en los remansos edematosos de las piernas, favorecidos por la estación sentada á que forzaba al enfermo su crisis respiratoria.

Y en el fondo de este cuadro clínico, ¿cuál causa eficiente había dado lugar al hidrotorax? No existía la enfermedad de Brighth: las orinas no contenían albumina. No hubo paludismo, que habría podido explicar un estado marasmódico que diera lugar al hidrotorax. ¿Era el enfermo leucémico? ¿Podía supo-
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nerse una alteración en las paredes vasculares originada por un enfriamiento? ¿Podía el reumatismo (gran galeoto en nuestra localidad de muy diversos padecimientos) ser el elemento causal del caso clínico que teníamos á la vista?

Por de pronto se imponía una indicación, que podríamos llamar vital: la evacuación del líquido acumulado en el saco pleurítico; y así lo manifesté á mis compañeros que habían asistido al enfermo. Ante la convicción en la certeza de mi diagnóstico, y más que todo, al ofrecerme á demostrar su exactitud por medio de una punción exploradora, mis compañeros sostuvieron débilmente su concepto diagnóstico de cardiopatía. Influía además poderosamente en su ánimo, la consideración de haber resultado infructuosos todos los medios por ellos empleados, con el mejor sentido clínico, por ver de corregir los efectos de una circulación ostensiblemente angustiosa. En verdad, mis compañeros habían apurado todos los medicamentos aplicables al caso, en el terreno que podríamos llamar del sentido común clínico.

Era aquel un enfermo de responsabilidades sociales para proceder á la toracocentesis. El enfermo se moría visiblemente, y era de temer coincidiera un sincope mortal con el acto operatorio, que bien pudiera haberse achacado á la intervención quirúrgica. Comprimido el corazón por el derrame pleurítico doble, se mantenía en su normal situación; pero era de temer sufriera una dislocación súbita al evacuarse el derrame correspondiente al lado izquierdo, que era el primero que nos proponíamos aspirar. Además, era posible la formación de un trombus, y otros motivos no suficientemente explicados en el terreno de la fisiología patológica, causantes de muerte súbita pocos momentos después de practicada la toracocentesis; operación en sí de las más sencillas e inofensivas, aparte los peligros apuntados, sobre todo hoy, que puede practicarse garantizando sus consecuencias genuinamente operatorias, por medio de una escrupulosa asepsia.

Entendiendo que en tales casos, el interés supremo del
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enfermo debe imponerse á toda consideración social, procedimos á la punción acordada. El espacio elegido, el séptimo intercostal; sitio, el correspondiente á la línea axilar; aparato, el aspirador de Potain, operando con el trocar más delgado. Líquido extraído rápidamente por aspiración, 2,200 gramos; se extrajo todo el contenido. A los diez minutos de depositado el líquido en una jofaina, presentaba un cuajo completo, denso, afectando el molde de la vasija que lo contenía: puede decirse estaba constituido por fibrina pura.

El resultado inmediato de la operación no se hizo esperar. El enfermo, trasladado á su cama quedó en ella cual masa inerte, cansado de luchar con todas las posiciones sentadas imaginables á que le había obligado su insuficiencia respiratoria y circulatoria, durmiendo en consecuencia largas horas, gozando de un bienestar sólo apreciable por quien se haya podido encontrar en idéntico caso. La auscultación inmediatamente practicada, permitió comprobar los primeros roces de las superficies pleurales, costal y pulmonal, por tanto tiempo distanciadas, y naturalmente engrosadas y maltrechas por las anómalas compresiones á que habían estado sujetas.

El decúbito normal y la regularización de riego circulatorio, dieron bien pronto cuenta de la mayoría de las hinchazones edematosas.

¿Estaba curado el enfermo? Claro que no.

El derrame pleurítico del lado derecho persistía, hasta que me decidí á aspirarlo, á primeros de Julio, obteniendo 600 gramos de líquido, no tan fibrinoso como el primero.

Pero lo que verdaderamente me llevaba inquieto respecto á la curación definitiva del enfermo, eran unas elevaciones térmicas, que con intervalos se mantenían entre los 38°5 y 40°. ¿Cuál podía ser la causa que las sostenía? ¿El bacilo de Koch, el gran fantasma de los procesos pleuro-pulmonares, bien sea con su intervención primitiva ó consecutiva? No se había hecho examen micrográfico del líquido pleural extraído. Los signos revelados por la auscultación de las pleuras y de los
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pulmones no correspondían á la pauta gráfica que podríamos llamar clásica en el diagnóstico de las enfermedades tuberculosas del aparato respiratorio; las alteraciones bronco pulmonares y pleuríticas que la auscultación revelaba, lógicamente podían referirse á la compresión de los pulmones, resultado de la prolongada permanencia de una gran cantidad de líquido en las pleuras. Sólo el tiempo, el gran maestro en verdades —como llevo indicado—, podía decirnos la última palabra, conforme así ha sucedido. Precisamente para los efectos del reconocimiento de quintos, mi enfermo, alcanzada la edad reglamentaria que exige el servicio militar, hubo de consultar-me en el último ejercicio de quintas, sobre si la enfermedad sufrida le eximía ó no del servicio militar, viéndome en el caso de tener que manifestarle—con disgusto para él, con íntima satisfacción para mí—, que en su físico no se podía comprobar alteración alguna que encajara de lleno en el cuadro de exenciones vigentes. Sólo una ligera insuficiencia respiratoria se observaba en el lado derecho, resto de flógosis adhesiva pleuro-pulmonal.

El buen estado general y local en la afeccción sufrida por mi ex-enfermo, no le impide dedicarse hoy á las ordinarias ocupaciones de la vida.

OBSERVACIÓN II.—¿Taquicardia?—Tumor cerebral.—Hace de ello cuatro años, que fui llamado por un compañero prematuramente arrebatado á nuestra amistad y compañerismo, para ver en junta una mujer de 34 años de edad, campesina, domiciliada hacía bastante tiempo en nuestra ciudad, ostentando todo el buen aspecto físico propio de las mujeres de nuestras poblaciones rurales: tez bien coloreada, constitución esquelética harmónica; en una palabra, el más ejercitado ojo clínico no era posible adivinarla de primera impresión cual pudiera ser el motivo patológico que daba lugar á aquella junta.

Expúsome el compañero, que la hoja anamnésica de la enferma era completamente negativa.
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Sin causa apreciable—por más que la enferma refería el principio de sus padecimientos á una impresión moral sufrida, pero que por su cuantía no se la podía considerar suficiente á ello—empezó á quejarse de opresión, angustia ó dificultad de respirar, acompañada de descomposición en las facciones, con carácter transitorio y correspondiendo á los momentos de más intenso malestar; todo ello asociado á cerebralgia, zumbido de oídos y sensación de vértigo.

En cualquiera ocasión se observara la enferma, presentaba una gran frecuencia de pulso; la trepidación cardíaca era muy acentuada. Por más que examiné la enferma con sumo cuidado, me fué imposible comprobar sonido cardíaco alguno anómalo.

¿Se trataba de una neurosis del corazón? La frecuencia del pulso era continua; las manifestaciones subjetivas de ansiedad cardíaca, aparte sus recrudescencias en forma de accesos, podía decirse también lo eran. Hé aquí uno de los motivos que me indujeron á rechazar, en principio, el concepto diagnóstico de taquicardia. La característica clínica de esta neurosis del corazón, es precisamente, como en todas las neurosis, la intermitencia en la manifestación de los síntomas correspondientes; en el taquicárdico, los ataques de aumento anormal en la frecuencia y en la energía de la actividad cardíaca, alternan con períodos de movilidad normal.

Por todas estas razones, me opuse á confirmar un diagnóstico escueto de neurosis cardíaca. Faltaba averiguar, sin embargo, de donde partía la influencia perturbadora del corazón de nuestra enferma, cosa sumamente difícil en este caso, por la negación de datos anamnésicos. Sabido es que las palpitaciones del corazón, aparte poder referirse á influencias nocivas partiendo del pneumogástrico, del simpático, del cerebro y de la médula espinal, pueden originarse por vía refleja, verbigracia, por padecimiento gástrico de larga duración, por vermes intestinales, por extreñimiento, por hemorroides, por sufrimientos útero-ováricos, por la tumefacción patológica de las
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conchas nasales inferiores, y hasta ser producidas por una caries dentaria.

En el caso presente, me decidí por señalar como origen probable de la neurosis que teníamos á la vista, algún padecimiento radicando en el cerebro, el cual por de pronto era de todo punto indiagnosticable.

Lo que entonces fué presunción, hoy se ha elevado á certeza. La enferma en la actualidad presenta todos los síntomas que abonan el diagnóstico de un tumor cerebral—glioma—que desde hace bastantes meses la tiene en cama, no permitiéndole su estado abandonarla siquiera para satisfacer sus más apremiantes necesidades.

OBSERVACIÓN III.—Carcinoma pleuro-pulmonal.—Se trataba de una señora rayana con la edad de la menopausia, casada, sin haber tenido hijos, á la cual desde hacía muchos años, venía asistiendo.

Ninguna enfermedad notable en sus antecedentes morbosos.

Consultome sobre un tumor que le había aparecido en el seno de la mama derecha. Lo examiné y establecí el diagnóstico diferencial entre los tumores de la mama, propio del caso, decidiéndome por el de carcinoma, indicando la necesidad de proceder cuanto más pronto mejor, á su extirpación. Creo que pasó bastante tiempo antes de decidirse á ella; pero supe más tarde que dos compañeros habían operado mi cliente. Mi exclusión en el acto operatorio, seguramente hizo que uno de mis compañeros siguiera visitando la familia de que se trata.

Había transcurrido mucho tiempo cuando fui llamado para asistir á una junta, motivada por padecer mi antigua cliente una enfermedad del corazón (?)

En verdad, la actitud que guardaba la enferma, sentada en un sillón hacia algunas semanas, anhelosa en sumo grado, imposibilitada de guardar cama por la continua ortósnea que aquejaba, cianótico el rostro, edematosas las extremidades in-
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feriores, confirmaba el concepto que se me había anunciado.

Procedí al examen del corazón. Resultado completamente negativo; evidentemente el corazón estaba íntegro. Por otra parte, el análisis químico no había revelado el menor vestigio de albúmina en las orinas. En los pulmones no se observaba más que los efectos de un estancamiento circulatorio superficial, más acentuado en el lado derecho.

Esperando que mi compañero, con la historia clínica me ilustraría lo bastante para formular un diagnóstico preciso, no quise insistir en mis investigaciones, mayormente contando que, dado el estado de disnea en que se encontraba la enferma, no era prudente exigirla movimientos más ó menos violentos que pudieran molestarla.

Sorprendido quedé al oír que mi compañero, afirmaba la existencia de una hipertrófia del corazón, la cual no abonaba, en mi concepto, dato alguno pleximétrico ni de cualquiera otro orden de observación objetiva. Negué pudiera admitirse aquel diagnóstico, trasladándome otra vez al lado de la enferma, en la cual, préviamente desembarazada de sus ropas, pude comprobar, con sorpresa mía y mucha mayor por parte de mi compañero, lo siguiente: en el sitio donde había existido la mama amputada, completa y correcta la cicatrización de la herida operatoria, con todos los caracteres correspondientes á una cicatriz de larga fecha ó antigua, en perfecto estado. Toda la piel y tegido celular correspondiente al lado de la mama amputada, alcanzando hasta el plano posterior, ó sea la espalda, estaba convertido en un tegido duro, sin abolladuras, cual si fuera una pared rígida de cartón-piedra, siguiendo el total del costado los movimientos respiratorios, en masa, convertido al parecer en una pieza anatómica endurecida.

Desde aquel momento se impuso el diagnóstico de carcinoma difuso pleural, por lo menos, mejor pleuro-pulmonal, según todas las probabilidades racionales en clínica.

Inútil es añadir que el caso en cuestión no contaba con medio alguno terapéutico en defensa suya, y que la enferma su-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 14   20 MAYO 1899   TOMO XVI—NÚM. 14

LA VIRUELA EN PALMA
EN 1882
NOTA
leída en la sesión celebrada por la Real Academia de Medicina de Palma el día 27 de Septiembre de 1898
POR
D. Domingo Escañi

La epidemiología de un pueblo es un estudio de importancia no sólo para la localidad á que afecta, sino también para las restantes del mundo. Siempre se halla en estas narraciones críticas algo de provechosa enseñanza, que en lo sucesivo puede traducirse en medidas prácticas de indiscutible valor.

Quizás entre todas las epidemias que ha sufrido la ciudad de Palma, ninguna encierra tantas lecciones de esta clase como la de viruela de 1882. No se trata de una de estas asoladoras plagas, que por sus horrores y desastres forman época en la historia de los pueblos. A pesar de su duración (quince meses), ni el número de los invadidos fué exagerado, ni tampoco fué absolutamente crecido el de las defunciones. Recordamos al-
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derivan, teniendo en consideración los datos estadísticos más importantes que encontramos registrados, y que anotamos á lo último.—(Concluirá.)

DESPOBLACIÓN DE ALCUDIA

CONFERENCIA
dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 11 de Noviembre de 1898

POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

(CONCLUSIÓN)

IX

Ha transcurrido un siglo desde que asistimos, con la imaginación, á un combate formidable: lucha sin derramamiento de sangre, entre una entidad depauperada y millares de seres infinitamente pequeños, entre los habitantes de Alcudia y los hematozoarios de Laveran. La vetusta ciudad mallorquina convirtióse en sombrío escenario donde caían las víctimas sin estrépito; el organismo social, gravemente herido, y quebrantado en la base celular de su constitución, no sucumbió en la catástrofe. Alcudia vive todavía y su existencia nos interesa. Conocemos su pasado; examinemos su presente, para escudriñar después los horizontes de su porvenir.

Es preciso seguir el curso de la evolución, y para seguirlo hay que repetir en nuestros días, el mismo trabajo que hemos practicado en el siglo pasado, si bien en la exposición de hechos procuraremos condensar más los datos, hasta presentar la esencia de las investigaciones numéricas representada por cifras absolutas y proporcionales.