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mente los de las Indias, lo que constituye un peligro constante de propagación.

MEDIOS DE PROPAGACIÓN.—1.º Por el aire. Este medio de transmisión es poco probable y no puede ser admitido sino con mucha restricción. En la epidemia de Constantinopla en 1834, la escuela de caballería y la de artillería fueron aisladas y no tuvieron ningún caso. La embajada francesa estaba guardada por un cuerpo de soldados turcos, pero separada de ellos por una reja; los soldados fueron atacados, y los habitantes del palacio de la embajada quedaron sanos y salvos (Proust).

2.º y 3.º Por el agua y por el suelo la transmisión, aunque posible, es poco probable; en todo caso es muy rara; sin embargo, es sabido que los chinos que andan descalzos se inoculan la peste, si tienen alguna herida en el pie, al pisar el suelo impregnado de microbios.

4.º Por los animales.—Las ratas son los principales agentes de propagación. Weir, Simond y Hankin les atribuyen la rapidez de diseminación en la epidemia de Bombay. En Kunachee las primeras víctimas fueron los empleados de los almacenes de algodón y de granos, en los que las ratas abundan mucho. En dicha ciudad la mortalidad siguió la vía trazada por la mortalidad de las ratas. Esto es perfectamente conocido de los indígenas y se remonta á mucha antiguedad. La mortalidad de las ratas fué tan considerable en Canton, que en algunas semanas se recogieron, en la puerta del Oeste, 22.000.

Simond dice que al principio hay gran mortalidad de ratas, que precede y anuncia gran mortalidad de hombres; las ratas desaparecen, y entonces disminuye la peste humana. Vuelven otras veces las ratas, son infectadas, y la peste sufre una recrudescencia.

No son las ratas los únicos animales que ataca la peste; aunque se diga que «la peste es una enfermedad de la rata», otros animales pueden contraerla; citaremos: las serpientes, los cerdos, las gallinas, los chacales, etc. Los perros y los gatos son bastante refractarios á esta enfermedad.

Las moscas pueden ser agentes de transmisión. Yersin, que notó que en su laboratorio había gran número de moscas muertas, tomó varias, las estrujó, e inoculó á un cobayo, el cual murió de la peste á las 48 horas.

Las pulgas que viven sobre los ratones son, según Simond, el principal medio de transmisión entre la rata y el hombre, y también de hombre á hombre, como hace observar el Dr. Netter. Simond señala también las hormigas como agentes de propagación de la peste.

5.º Transmisión por los individuos.—La peste parece haber sido
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importada de Persia á Yrak-Arbi por medio de los cadáveres que se transportan cada año á miles á Mesopotamia (Yrak-Arbi).

La peregrinación á la Meca, en donde se reúnen los fieles de todo el Islamismo, es también un excelente medio de propagación.

6.º Por los objetos.—Las ropas de cama, los vestidos, las telas todas y el algodón son medios de propagación; ejemplo la epidemia de Londres en 1896: dos cocineros fueron atacados de peste por haber tocado ropa comprada en Bombay, que venía en cajas que no fueron abiertas hasta Londres.

Cómo penetra la peste en el organismo?—El bacilo de Yersin penetra por distintas vías: por la piel, por el tubo digestivo y por el aparato respiratorio.

1.º Piel.—Los pies de los que andan descalzos sufren con frecuencia escoriaciones y heridas y éstas son vías de contagio (Aoyama). A menudo se encuentra una pústula, un absceso, un antrax, que revela el punto de penetración. La infección puede también hacerse por el miembro superior (picadura anatómica, picadura de pulga). La estadística de los médicos alemanes acusa 31 casos de lesión local en 377 atacados, cuyas lesiones radicaban, 18 veces en los miembros inferiores, 4 en la pared abdominal y 1 en el cuello. Por lo tanto, hay que suponer que es necesaria una lesión cutánea para que haya infección, y lo confirma el que ciertos individuos pueden tocar impunemente los apestados sin contraer la peste. Se conoce el ejemplo de Bulard, que llevó diez días la camisa de un hombre que falleció de la peste, y no la contrajo.

2.º Aparato digestivo.—Esta es, según Nepveu, la vía más frecuente de infección; se funda en que las alteraciones de la sangre están mas acentuadas en la triada de la vena porta, que además es, salvo los ganglios, donde hay mas microbios; en que el hígado es, después de los riñones, el órgano en que la degeneración está más adelantada, y en que el intestino está inflamado e infiltrado de numerosos bacilos.

3.º Aparato respiratorio.—Es frecuente que el contagio se verifique por los órganos de la respiración. A este medio es debida, sobre todo, la pneumonia pestosa, hecho experimentalmente probado por Batzaroff y Roux, que han puesto el bacilo de la peste en la mucosa nasal de los animales sin producir escoriación. Netter dice que el personal del hospital, en Bombay y en Calcuta, se ha contaminado por las vías respiratorias.

Terreno.—Diversas causas favorecen ó no el desarrollo del bacilo
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de la peste. Éntran en ellas las condiciones de raza, de edad, de sexo de hacinamiento, del estado fisiológico, patológico, etc.

RAZAS.—Las razas humanas son iguales ante la peste. La ha habido en todo el antiguo continente; actualmente tiene sus focos endemopidémicos en Asia (India, China y Persia) y centro de África donde hay la raza negra. Parece que los europeos resisten algo más al contagio, debiéndose esta inmunidad relativa á la mejor observancia de la higiene.

EDAD, SEXO, etc.—Las distinciones individuales de edad, sexo, tienen escaso valor. Hay quien dice que los niños están más predispuestos que los adultos, y estos más que los viejos; esto es inexacto: sirva de ejemplo la peste de Marsella, en la que quedaron indemnes los niños.

En ciertas epidemias parece que pagan mayor tributo las mujeres y en otras los hombres. Esto no tiene explicación. La preñez, el puerperio y el menstruo hacen más fácil el contagio.

PROFESIONES.—Todos los que están en contacto inmediato con los objetos ó los individuos contaminados, están predispuestos; así es que en Oriente, los que lavan los cadáveres son los más especialmente contagiados, como en Alejandría lo son los vendedores de especies, á causa de las ratas. Los enterradores, los mozos de cordel de los docks, los obreros empleados en el embalaje del algodón en las Indias, están también más expuestos al contagio. Los médicos también han pagado su tributo en estos últimos tiempos, víctimas del cumplimiento de su deber.

MEDIO GEOGRÁFICO.—Antiguamente se creía que la peste invadía más especialmente los terrenos de aluvión, las llanuras húmedas. Esto no es exacto: la enfermedad reina también en el Himalaya y en las regiones montañosas del Kurdistan, de la Assiria y del Yun-Nan. Se ha atribuido también á la permeabilidad del terreno.

La peste antiguamente ocupaba una área inmensa, casi todo el antiguo Continente; nunca ha traspasado el Atlántico. Antiguamente la zona pestosa comprendía los países situados entre los 60º (Escandinavia) y los 20º (la Meca) de latitud, y entre los 20º (Islas Canarias) y los 120º de longitud; su forma era la de un elipsoide (Mahé). Salvo algunos focos excepcionales (la Meca, isla de Katsch, Sur del Yun-Nan), no ha franqueado nunca el Trópico de Cáncer, que es su límite al Sur. Actualmente hay nuevas excepciones (Madagascar, la Reunión, Mau-
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ricio, Kiriba, Lorenzo-Marquez) á la regla de que jamás la peste invadía el hemisferio austral. Por lo demás, la rapidez de las comunicaciones actuales, hace que ningún país se vea libre del azote; sin embargo, es rara en las regiones tropicales, y cuando se presenta en ellas, desaparece rápidamente.

CLIMA, ESTACIONES, TEMPERATURA.—El clima y la temperatura tienen gran influencia en el desarrollo de la peste; se puede sentar el principio que es necesario cierta elevación de temperatura para su desarrollo, y que un calor excesivo lo dificulta (Thoinot). Esta ley será exacta para los países tropicales. En Egipto (1834) el acmé, ó período más elevado de la epidemia, fué en marzo-abril, y en Cirenaica en el estío. En Siria, en las planicies de temperatura elevada, cesó en julio, en época en que reinaba únicamente en las llanuras de las montañas en donde la temperatura es más baja; la misma regla ha sido observada en Yrak-Arbi (Persia).

En los países templados no sucede lo mismo (Nettor): en Londres, 1593 á 1665, el máximo fué en estío; en Marsella, en 1720, declinó en octubre. Lo que no deja duda es, que la humedad y el calor favorecen el desarrollo de la peste.

MEDIO AMBIENTE.—La falta de higiene, los hacinamientos—como se observan en Bombay, donde hay barrio en que se albergan 1.650 habitantes por hectárea (en Londres, en los barrios más populosos hay 600) —, la falta de limpieza individual y general, la suciedad de las calles, y sobre todo el hambre individual y general, son las causas primordiales que favorecen la transmisibilidad de la peste. La peste —dice Aubert-Roche—es debida á la barbarie, la civilización es el remedio

Por lo demás, los europeos son atacados en proporción ínfima en todas las epidemias, y en Europa, desde larga fecha, los focos de peste que ha habido han quedado localizados y su expansión ha sido mínima, pudiendo decirse que han desaparecido en el mismo punto, sin contagio ulterior.

INFLUENCIA DE LAS ENFERMEDADES.—No debemos insistir sobre este punto: es sabido que todas las enfermedades crónicas debilitan el organismo, y todo organismo debilitado es terreno preparado para la evolución de la peste.—(Se continuará.)
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predecesores; mas, un acuerdo de la Junta Directiva—tan fatal para mí como albagüeño para las habituales concurrentes á esta casa—vino á desvanecer aquella ilusión. Todavía resuenan en este recinto los ecos sonoros de las brillantes conferencias con que algunos ilustrados compañeros han cautivado nuestra atención durante el último otoño, y, tan recientes todavía estos discursos de alto vuelo, ¿cuándo va á resaltar la incorrección y desaliento del mío!

Sin embargo, como el náufrago que se aferra á una tabla, me acojo á una postrera esperanza. Todos me conocéis y sabéis que en mi primera juventud, en aquella edad más abonada para cultivar con provecho la inteligencia, reveses de la veleidosa fortuna me obligaron á trocar las aulas por la fábrica y el taller, para contribuir al sustento de mi familia, y no se os oculta que en esos centros mal podía aprender reglas retóricas, y que al emprender los estudios de mi carrera, en edad ya adulta, tampoco me encontraba en condiciones de explayarme en disquisiciones filosóficas y literarias; y constándoos todo esto, claro que no habeis venido con ánimo de oír una oración florida, que sabeis no puedo ofreceros.

Además, para no ejercer de simple plagiario, he tenido que escoger el tema dentro la especialidad ginecológica que cultivo, y si bien el anunciado es en extremo interesante, no es—sobre todo desarrollado por mí—muy apropiado para expuesto en día como este.

Por todas estas razones, y conociendo vuestra proverbial benevolencia, cuento que no habeis de negármela en ocasión que me es tan necesaria.

Es tan íntima la relación, tal el engranaje de la educación con la higiene, que no se concibe la una sin la otra; como que, rigurosamente hablando, ésta constituye una parte integrante de aquélla, pues la verdadera educación debe atender por igual al cultivo y desarrollo de todas las facultades, así
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NOTAS CIENTÍFICAS

Examen de las orinas purulentas y tuberculosas

En la Asociación francesa de Urología (sesión del 21 octubre de 1899), al tratar el Dr. Nogués de las orinas purulentas y tuberculosas, dijo que para la comprobación directa del bacilo de Koch en la orina, no es necesario el examen microscópico del depósito para establecer el diagnóstico de tuberculosis del árbol urinario. La purulencia es signo de gran valor: todos los días se ven orinas que por el examen directo, únicamente contienen leucocitos que demuestran lesión de la vejiga ó de los riñones, y que la evolución ulterior ha demostrado ser de naturaleza tuberculosa.

El procedimiento que practica el laboratorio para descubrir el bacilo de Koch en la orina es: el examen directo del depósito sobre láminas, los cultivos, las inoculaciones.

Los dos primeros son infieles; el tercero es el de elección. Cuando las inoculaciones son positivas no dejan lugar á duda. Pero cuando el microscopio no descubre ningún micro-organismo y hay purulencia, éste es signo de gran valor de la tuberculosis.

El Dr. Janet dice que al centrifugar la orina se le debe añadir alcohol y un poco de amoníaco; este procedimiento permite encontrar los bacilos en las orinas casi claras. —G. OLIVER.

Tratamiento de la aferia nerviosa

El Dr. Oliver refiere haber obtenido, en la aferia nerviosa, muy buenos resultados con un método que se funda en la práctica de ejercicios metódicos de respiración. Es sabido que en esta clase de enfermos, histericos en su mayoría, si se les comprime la laringe por fuera mientras tosen, se consigue con el tiempo que la tos sea sonora, después que emitan vocales, y últimamente que se cure por completo su aferia. Fundado el autor en estos hechos, ha empleado en tales enfermos un ejercicio metódico de la respiración, con el cual se curan en muy poco tiempo, muchas veces en una sola sesión.

Les invita á que practiquen una inspiracion tranquila y profunda, y á que traten de emitir una vocal al terminar la expiración. Esto lo consiguen pronto casi siempre; después se ejercitan en emitir las demás vocales, luego en pronunciar sílabas, y por último, en articular pala-
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bras. En algunos casos el enfermo ya pudo hablar alto y claro á los quince minutos. El autor excluye de su procedimiento todo lo que signifique atemorizar ó alterar al enfermo ó sugestión de carácter psíquico.—(La France Médicale.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

El tanoformo en las enfermedades de la piel

Ehrmann ha empleado con éxito el tanoformo en varias dermatosis. En la hiperhidrosis y la balanitis recomienda el tanoformo en polvo mezclado con talco (1 por 5). En el eczema aconseja una pomada al 25 por 100, preparada con lanolina y pomada simple. En el intertrigo infantil basta una pomada al 5 por 100. Los mejores resultados se obtienen en los eczemas profesionales, de los que Ehrmann ha tratado 132 casos. La pomada de tanoformo puede emplearse también en polvo en las heridas poco extensas.—(The Medical Review.—Rev. de Med. y Cir. práct.).—F. TOLEDO.

Púrpura fulminante

M. Bouloche (Soc. Med. de los Hosp. de París, ses. del 20 oct. 1899), ha observado en un niño afecto súbitamente de una calentura intensa, manchas de púrpura, cianosis, abatimiento general. Se le prescribieron los baños y las lociones frías, y el segundo día su estado mejoró; aparecieron flictenas llenas de suero sanguinolento. Continuó la mejoría: y á las tres semanas la curación era completa. El Dr. Bouloche considera este caso comprendido entre las púrpuras por Guéniot, Henoch y Ausset.—G. OLIVER.

Muerte por las descargas eléctricas

Los Sres. J. Prévost y E. Batoli (Acad. de Ciencias de París, ses. del 23 oct. 1899) dividen los efectos de las descargas eléctricas en los animales, en cinco fases, proporcionales á la energía empleada, que varía según la especie, peso y edad de los animales. 1.ª Contracción muscular generalizada; 2.ª Convulsiones clónicas; la muerte puede sobrevenir por pérdida de la elasticidad pulmonar; 3.ª Convulsiones tónicas, detención respiratoria; 4.ª Inhibición nerviosa general, los músculos lisos están todavía excitables; 5.ª Parálisis del corazón. La presión arterial sube de una manera general; los centros vaso-motores no están paralizados. La rigidez cadavérica es rápida y energica. - J. OGAZÓN.
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El velocípedo en los casos de insuficiencia cardíaca

Según el profesor Kisch, de Praga, el uso del velocípedo es útil para ejercitar todos los músculos del cuerpo y para habituar el corazón de un modo sistemático á una mayor actividad funcional, en los sujetos que tienen el corazón algo sobrecargado de grasa, pero conservando todavía suficiente aptitud funcional, y sobre todo cuando se trata de personas jóvenes. En semejantes casos, se puede emplear también el ciclismo, bajo la inspección médica, como antiesteatósico, combinado con el uso de agua ó de baños minero-medicinales.

De todos modos, nunca se andará en velocípedo inmediatamente después de beber el agua mineral, de bañarse ó de haber comido, sino que se dejaran transcurrir unas dos horas; además la marcha no llevará á una velocidad mayor de 8 kilómetros por hora, no se recorrerán más de 20 á 30 kilómetros por día, ni se subirán pendientes que excedan del 3 por 100. Se renunciará al velocípedo en la forma anémica de adiposis cardiaca, y cuando existan al mismo tiempo arterio-esclerosis y tendencia á la hemorragia cerebral. También se prohibirá en absoluto el uso del velocípedo en los periodos avanzados de adiposis cardiaca con degeneración del miocardio y dilatación del corazón, cuando la insuficiencia cardíaca ya se manifiesta en todo el árbol circulatorio y ya se revelan también síntomas de insuficiencia renal.—(Zeitschrift für diätetische und physikalische.—Rev. de Méd. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Quistes renales

El Dr. Steiner (Soc. de Med. de Berlin, ses. 18 oct. 1899): Las preparaciones de quistes renales que aquí presento proceden de un paciente que falleció de un ataque urémico. Los quistes renales casi no se conocían antes clínicamente, excepto en los casos en que se descubrían al operar en virtud de un diagnóstico erróneo. Yo he diagnosticado la afeción cinco veces. Los riñones aumentan de volumen hasta adquirir un tamaño colosal, descendiendo hasta la pelvis menor y ocupando la mayor parte del vientre, pero sin perder su forma. En el caso actual hay un conglomerado de varios quistes en forma de esferas, dispuestas concéntricamente y de contenido moreno y hemorrágico. En un período avanzado se presenta hematuria y se encuentran las esferitas en la orina, lo cual tiene gran importancia para el diagnóstico. Al corte se ve que los quistes varían mucho en tamaño, color del contenido y agrupación. En nuestro caso había gran hipertrofia cardiaca, insuficiencia mitral y ateroma de la aorta; el sujeto tenía cuarenta y siete años. El diagnóstico clínico se funda en los siguientes síntomas: tumor grande
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bilateral, de superficie muy desigual, y cuyo sitio corresponde al del riñón; las prominencias no son fluctuantes, como las de la hidronefrosis; los pacientes presentan diversas lesiones en el aparato vascular; está aumentada la excreción de orina y ésta contiene una proporción moderada de albúmina; hay hematuria intermitente y presencia en la orina de los elementos característicos de la afección; en todo lo demás existe el cuadro morbosso propio de la nefritis intersticial. Otro carácter es que se trata de una enfermedad muy hereditaria, según he podido observar en mi práctica.—(Rev. de Méd. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

El guayacol en la epididimitis

El Dr. Pessy condena el guayacol como un verdadero específico en esta enfermedad, pues asegura que al poco tiempo de su aplicación desaparecen rápidamente los dolores y la tumefacción, y se activa mucho la reabsorción del exudado.

Generalmente se hacen dos frotaciones diarias (mañana y tarde) con una mezcla de una parte de guayacol y dos de glicerina. La curación se obtiene por lo regular á los siete días de tratamiento.—(Méd. record, enero 1899).—SERRA.

Un nuevo insecto patógeno

Los Estados Unidos están desconcertados por un nuevo azote. Trátase de un insecto que designan con el nombre de Kissing bug (la chinché del beso). Centenares de enfermos picados en el labio, han manifestado enseguida síntomas de envenenamiento. La primera víctima ha sido un niño en Filadelfia. Los hospitales se llenan de enfermos con los labios hinchados. El Gobierno acaba de acordar una subvención, para la busca inmediata de un remedio, en el laboratorio entomológico de Washington.—(Gazette médicale de Paris).—CERDÁ.

De los efectos curativos ejercidos por la sífilis sobre la tuberculosis

Admítese generalmente—y los hechos clínicos vienen en apoyo de esta opinión—que cuando un sujeto atacado de tuberculosis pulmonar contrae la sífilis, esta nueva infección ejerce una acción nuevamente funesta sobre la evolución ulterior de las lesiones del pulmón. Pues bien, el Dr. J. Monteverdi ha observado un caso en el cual la infección sífilítica, lejos de agravar la tuberculosis pulmonar preexistente, parece haber determinado su curación rápida y completa.

Tratábase de un joven en quien la existencia de lesiones basilares
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en uno de los vértices no podía ser puesta en duda. Presentaba efectivamente, macidez en la fosa subclavicular izquierda, una fiebre vesperal que alcanzaba á menudo 41°, sudores nocturnos, una tos convulsiva con expectoración nummular, hemoptisis y, por último, bacilos de Koch en los esputos. Un día notose en su cuerpo una erupción de manchas redondas, de un tinte rojo cobrizo, colocadas de una manera simétrica, y particularmente abundantes en el tronco, Monteverdi examinó inmediatamente los órganos genitales, y descubrió en el glande una cicatriz indurada; pudo observar asimismo la existencia de piéyades ganglionares, inguinales y cervicales. La hipótesis de una infección sifilítica se imponía, y este diagnóstico fué además confirmado por el hecho de que el paciente empezó á perder sus cabellos.

A partir del momento en que se vió aparecer las manifestaciones sifílticas, los síntomas de tuberculosis pulmonar empezaron á retroceder: la fiebre se atenuó y acabó por disiparse, los sudores nocturnos cesaron, lo mismo que la tos; los esputos perdieron su carácter purulento, volviéronse francamente mucosos, y desde aquel momento dejaron de presentar bacilos. El estado general y los signos físicos de la lesión del vértice mejoraban paralelamente, y á no tardar, el paciente podía ser considerado como curado. Han transcurrido seis años desde que esto ocurrió, y la curación persiste.

El autor ha observado además otros dos hechos análogos, los cuales, aun cuando menos probatorios, no están desprovistos de interés. El uno se refiere á un hombre que presentaba una predisposición hereditaria á la tuberculosis, ofreciendo por otra parte un habitus tísico, quien, después de haber contraído la sífilis en su juventud, se ha vuelto gordo y robusto. En el otro caso, concerniente á una lesión del vértice, con presencia de bacilos de Koch en los esputos, los síntomas de la tuberculosis se atenuaron á seguida de una infección sifilítica.—(Rev. de San. Militar).