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do el borde alveolar y quinto anterior de la bóveda palatina; el hueso estaba negro, completamente muerto y libre de adherencias. Al extraer este secuestro, prodújose una ligera hemorragia, que se contuvo con la presión y ligeros toques con agua de Rabel.—A los tres días extraje, igualmente sin esfuerzo y sin hemorragia, el secuestro palatino que en la parte media de la bóveda existía, el cual tenía la extensión de una media peseta, delgado, negro, dejando su extracción una comunicación entre la cavidad bucal y la nasal.

VIII

La escarlatina es otra de las fiebres eruptivas que ofrecen interesantes ejemplos de complicaciones gangrenosas, fijándose principalmente en las partes blandas. Sin contar los esfáce-los más comunes, A. Sanné (1) indica como manifestaciones raras, observadas por algunos clínicos en el curso del exantema, la gangrena en las mígrenes del ano (Smily, Frank, y Graves), en todo el lado izquierdo de la cara (Heyfelder), en los párpados, en la punta de la nariz, y en las extremidades de los dedos (Langeubek), en el intestino (Lecat y Lientaud), en la tráquea y en el esófago (Navier), y en el pulmón (Barthez y Rilliet).

Aunque con menos frecuencia que en las partes blandas, el proceso gangrenoso ataca los tejidos duros y los intermedios, en el curso de la escarlatina. De Bary señala la pericondritis y la necrosis laringea; Ketz, la caries de los huesecillos y las paredes del laberinto, entre las lesiones laberínticas; Pfeufer la caries del temporal y del occipital; y Kerh, la necrosis de la parte anterior de la mandíbula inferior. El Dr. Recasens (2) nos ofrece una nota clínica relativa á un niño de 6 años, con necrosis palatina. «En el 2.º período de la escarlatina—dice—, apareció la estomatitis gangrenosa, que se locali-

(1) Scarlatine. Art. del Diet. enc. des Scien. med., de A. Dechambre. Paris, 1879.
(2) Loco cit.
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zó en la bóveda palatina, produciendo la muerte de la fibro-mucosa primero, después del hueso y por último la de la mucosa nasal*. El enfermito presentaba en la bóveda palatina, dos perforaciones, de bordes fungosos (una anterior, como una lenteja, y otra posterior, del tamaño de media peseta), comunicación completa entre la boca y las fosas nasales, y fonación alterada.*

Entre 22 observaciones de necrosis de los maxilares, Salter apunta 15 debidas á la escarlatina.—(Continuará).

NOTA SOBRE MÉTODOS
PARA LA CONSERVACIÓN DE LAS PREPARACIONES ANATÓMICAS*
POR
León Cardenal
Assistant de Anatomía normal de la Universidad de Ginebra

ASÍ todas las sustancias que se han propuesto para la conservación de las piezas anatómicas, presentan tales inconvenientes, que han ido sucesivamente cayendo en desuso. De todas ellas, muy pocas se emplean hoy día, por lo que prescindiremos, como es consiguiente, de los métodos de Ruysch, Swammerdam, Lauth, Gannal y otros muchos, descritos en todos los tratados clásicos, para ocuparnos exclusivamente de los procederes más ventajosos, incluyendo al mismo tiempo un método que aún no hemos visto descrito en ninguna parte, y que nosotros usamos de preferencia.

Método de Wickersheim.—Consiste en inyectar una solución compuesta de

* De la Revista de Ciencias Médicas, tom. XXV, pág. 211. Barcelona, 1899.
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EMPIESES ABDOMINALES PRIMITIVOS EN LOS NIÑOS *

POR

ABRAMOVITSCH

TRAD. POR

D. Antonio Marcús y Cabot

FUNDÁNDOSE en tres observaciones personales y en las publicadas por otros autores, el Sr. Abramovitsch expone extensamente la etiología, la sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento de los empiemas abdominales primitivos, ó sean las colecciones purulentas intraperitoneales enquistadas, no provenientes de una viscerá.

Etiología.—La cuestión no está resuelta. Es incontestable que los traumatismos del abdomen juegan en ella un gran papel. Entre otras causas, el autor señala la fiebre tifoidea y la grippe (observación personal). Considera también como empiemas primitivos idiopáticos, los de naturaleza tuberculosa.

Sintomatología.—Bajo el punto de vista sintomático, Abramovitsch señala tres grupos bien distintos.

Primer grupo.—Empiemas abdominales con tumefacción manifiesta en el vientre. A este grupo pertenecen principalmente los casos de origen traumático, debiéndose añadir, no obstante, otros de etiología obscura, que son considerados como idiopáticos. La enfermedad comienza insidiosamente por dolores abdominales no muy intensos, acompañados de extremimiento y alguna fiebre; después, los dolores aumentan, el vientre se meteoriza y se presenta sensible á la presión.

Más tarde, el abultamiento abdominal se limita, y se destaca un tumor; sobreviniendo luego dolores en la micción y en la defecación. Si el absceso debe abrirse hacia fuera, el tumor, duro en su principio, comienza á reblanecerse en un punto; los tegumentos se adelgazan, y por fin, durante un esfuerzo (grito, defecación) el absceso se abre. Según que el absceso se evacue lenta ó rápidamente, la curación es lenta ó rápida. El pus es espeso é incoloro, y en cuanto á la cantidad, no
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muy considerable: vaso y medio ó dos próximamente. En cierto número de casos en que la enfermedad ha sido de larga duración, ha podido observarse la evacuación de materias fecales, resultando evidentemente el pus de una perforación intestinal. En otros casos, el absceso se abre en el intestino.

En lo que concierne á la localización del tumor, no pueden darse indicaciones precisas, pues éste puede presentarse en cualquier punto de las paredes abdominales, siendo no obstante la región umbilical la que lo presenta con más frecuencia.

Segundo grupo.—Empiemas abdominales con induración difusa de las paredes del abdomen, sin formación de tumor bien limitado.—Este grupo se compone de formas criptogénicas. Generalmente, por la evolución y los síntomas recuerda el grupo precedente, con algunas particularidades: tales como que el comienzo es más violento, la fiebre más intensa, afectando los dolores la forma de cólicos, la defecación y la micción más dolorosas; es frecuente la diarrea, mucosas las deposiciones (10 á 12 veces al día). La pared abdominal está infiltrada y presenta una dureza á veces cartilaginosa, ocupando la infiltración toda la mitad inferior del abdomen. A menudo está interesado el ombligo, y por él tiene lugar ordinariamente la evacuación purulenta.

Tercer grupo.—Forma ascitica.—Este grupo está formado en su mayor parte, de casos en los que el empiema se ha desarrollado, ya consecutivamente á una fiebre tifoidea, ya sobre un terreno tuberculoso. La fiebre es muy débil ó falta completamente, los dolores abdominales son ligeros y pasajeros, ninguna sensibilidad del vientre; ligeros transtornos en la defecación. Empieza el vientre á hincharse poco á poco, y al cabo de cierto tiempo se comprueba la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal. El cuadro sintomático es el de la ascitis: aumenta la cantidad de líquido, y el vientre llega á adquirir dimensiones colosales. En un cierto número de casos, el pus se evacua por el ombligo; la cantidad de éste es considerable (2 á 3 litros y aún más), es muy líquido, inodoro y recuerda el líquido ascítico, turbio, ligeramente coloreado de amarillo ó verde. Después de la evacuación del pus, se hunden las paredes abdominales, y este aplastamiento permite entonces comprobar la ausencia completa de todo tumor en el vientre, y la hipertrofia del hígado, que traspasa de un través de dedo ó dos el reborde costal. En otros casos, indudablemente tuberculosos, puede apreciarse por la palpación, la presencia en el abdomen de tumores mame- lonados, de volumen más ó menos considerable.
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Duración y terminación de la enfermedad. — La duración del empiema abdominal, presenta grandes variaciones. Puede decirse de una manera general, que la duración de las dos primeras formas, es relativamente corta (de tres á seis semanas). Hay sin embargo excepciones. Henoch cita un caso en el que la enfermedad duró seis meses. La duración de la forma ascítica es de seis semanas á tres meses; sobre todo los empiemas de origen tuberculoso, tienen una evolución más larga. En cuanto á la terminación, hemos visto que el pus puede abrirse en el intestino, ó hacia afuera por el ombligo, y se sigue la curación. Es evidente que no pasa siempre de la manera indicada; habiendo casos en que el pus penetra en la cavidad del peritoneo, lo que determina una peritonitis mortal. Conócense igualmente casos en que el pus ha penetrado en la vejiga urinaria. Los casos en que, terminada la enfermedad queda una fistula (no muy raros), necesitan el auxilio de la cirugía para remediar este accidente. La forma ascítica no cura á no ser que el pus evacue por el ombligo, pero se reproduce muy á menudo rápidamente, y esta forma conduce en la mayoría de los casos á la caquexia.

Diagnóstico.—El diagnóstico es bastante difícil en el comienzo de la enfermedad, á causa de lo poco característico de los fenómenos iniciales. Si el purgante administrado (ordinariamente en estos casos créese que se trata de un desorden gastro-intestinal leve) queda sin efecto, hasta el punto de que los síntomas en vez de ceder aumentan en intensidad, comiñzase á sospechar la existencia de un proceso patológico más grave: piénsase en la peritifilitis, pero un examen atento excluye este diagnóstico. En efecto, lo que caracteriza á la peritifilitis, al menos en sus comienzos, es la falta de tensión de las paredes abdominales; tensión que precisamente llama la atención en el empiema. Además, en la peritifilitis las paredes abdominales permanecen perfectamente depresibles, y se comprueba la aparición de un tumor en una región circunscrita y bien conocida (el ciego). Al contrario, en el empiema, la tensión de las paredes abdominales, si se presenta pronto, tiene el carácter difuso; y esta tensión, que no está circunscrita á la región del ciego, sino que ocupa toda la mitad inferior del vientre, y sin timpanitis muy pronunciada, constituye, según el autor, un síntoma característico del empiema abdominal en sus comienzos. En los casos comprendidos en la primera categoría, la duda es imposible, porque al lado de la tensión difusa de las paredes abdominales, existe una tumefacción circunscrita de una región que está lejos de ser la de la peritifilitis. En los casos de la segunda categoría, la no exposición de un tumor pritifilitico ó otro cualquiera, es también
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un síntoma característico. En fin, en cuanto á la tercera categoría, la tensión de las paredes abdominales tiene su importancia, la cual, sin embargo, está algo atenuada por la timpanitis que existe al mismo tiempo. En cuanto á las etapas ulteriores, únicamente el diagnóstico diferencial permite resolver definitivamente la cuestión. Hé aquí las afecciones con las cuales puede confundirse el empiema abdominal:

1.º El flemón de las paredes abdominales puede confundirse con los casos de los dos primeros grupos. Para distinguir el empiema del flemón preperitoneal, recuérdense los signos siguientes, característicos para este último: localización correspondiente á la vejiga anormalmente distendida, relieve del tumor sobre el resto de la pared abdominal, cambio frecuente de coloración de los tegumentos al nivel de la colección; ésta se abre en las ingles, ó sobre la línea blanca.

2.º Los abscesos por congestión en la tuberculosis de las costillas, presentan los signos distintivos siguientes: a) presencia de una fístula tuberculosa en la región de la costilla enferma; b) existencia frecuente de tuberculosis pulmonar; c) evacuación del pus por la parte superior del vientre, ó por el contrario, el empiema abdominal se abre muy rápidamente.

3.º Los abscesos retro-peritoneales de la fosa iliaca presentan los signos siguientes: a) su origen está, en la mayoría de casos, en un traumatismo, ó en una ulceración situada en las extremidades inferiores; b) se complica muy deprisa con una contractura del miembro correspondiente y los dolores excéntricos en la región del muslo.

4.º En los abscesos intraperitoneales que constituyen la terminación de una peritonitis supurada difusa, se encuentra ordinariamente en su comienzo el cuadro aparatoso de la peritonitis; pero en cierto número de casos, sobre todo en niños algo crecidos, los abscesos pierden su aspecto característico, y entonces el diagnóstico diferencial presenta obstáculos infranqueables. La forma ascítica puede ser confundida con la ascitis vulgar, con la peritonitis serosa crónica (no tuberculosa) y con otras formas de peritonitis tuberculosa.

5.º La ascitis sencilla presenta los signos distintivos siguientes: a) existencia de una enfermedad causal (cirrosis del hígado, afecciones cardíacas, etc.); b) temperatura constantemente normal; c) ausencia del endurecimiento de las paredes abdominales; d) poca tendencia á la perforación del ombligo; e) influencia menos pronunciada sobre el es-
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sa una bacteria conocida, y observan se también localizaciones determinadas que obedecen á la acción de la concurrencia vital microbiana.

La complicación rara, la irregularidad en las fases de desarrollo, el descubrimiento de algún epifenómeno, todo lo anormal en el curso, considerado como regular, de una enfermedad, constituyen un conjunto de hechos aislados que el esfuerzo individual aporta á la moderna patología; y con estos nuevos materiales se trazan descripciones más completas, que modifican en sus detalles ó amplían los síndromes clásicos. Es una consecuencia lógica del adelanto científico, fácil de apreciar comparando las antiguas monografías, encerradas en estrechos límites, con la extensa lista de procesos morbosos que figuran en las obras de los autores contemporáneos.

Este movimiento vertiginoso—que en vano intentan detener, provocando estériles luchas, los que rechazan por sistema todas las conquistas—explica la causa del envejecimiento prematuro de los tratados didácticos, y la necesidad de compilar las enseñanzas provechosas recogidas en cada lustro, para conocer la situación de nuestra ciencia en la senda del progreso.

No es fácil trazar en una sencilla nota la síntesis de la actividad colectiva. Sobra materia para escoger, y debemos fijar la atención en un punto concreto.

Sea este el estudio de las gangrenas de origen infeccioso.

II

La gangrena, considerada como entidad nosológica ó simplemente como una complicación de otras enfermedades, ha sentido los efectos de la revolución introducida en el campo de la etiología por las doctrinas panspermistas.

Cuando se interrumpen los cambios nutritivos en los tejidos, por una u otra causa, y no cesan las alteraciones fisiológi-
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tado general; 1) tendencia á la constipación y ausencia de dolores de vientre.

6.º La peritonitis crónica serosa (no tuberculosa) se distingue por su evolución más lenta y apiéctica, su influencia muy débil sobre el estado general, la ausencia completa de toda tendencia á la evacuación hacia fuera, y en fin, por un pronóstico muy favorable.

Por último, las otras formas de peritonitis tuberculosas (entiéndase exudativas), están caracterizadas, lo más á menudo, por una evolución más lenta y completamente apiéctica, la ausencia de infiltración de las paredes abdominales, la preponderancia muy frecuente de timpanitis, y la tendencia excepcional á la perforación.

Pronóstico.—Es muy favorable para los dos primeros grupos. La penetración del pus en la cavidad abdominal es posible, es verdad, pero es excepcional. No es tan favorable para la forma ascítica, y las formas tuberculosas son consideradas por Baguiski como absolutamente mortales. En cuanto á las formas post-tíficas, puede admitirse la posibilidad de una curación con tal de que el agotamiento del enfermo no sea muy avanzado, y la intervención quirúrgica llegue á tiempo.

Tratamiento.—Puramente sintomático en el principio, todos los esfuerzos del médico serán encaminados á la supresión ó al menos á la atenuación de los síntomas penosos: constipación, diarrea, dolores de vientre. Cuando la inflamación es indudable, se recomendará la aplicación de la vejiga de hielo... Si la tendencia á la perforación hacia afuera no es dudosa, el autor aconseja, con Henoch, cataplasmas calientes; en este caso Abramovitsch no es partidario de una intervención quirúrgica. Al contrario, allí donde no hay tendencia á la perforación, es preciso practicar no una simple incisión, que lo más á menudo es insuficiente, sino una verdadera laparotomía. No debe olvidarse, sin embargo, que en este caso es igualmente posible la curación espontánea, por perforación hacia adentro (en el intestino ó en la vejiga).

En la forma ascítica no está indicada la laparotomía, porque supone el agotamiento del enfermo; la única intervención recomendable en este caso, es la abertura del peritoneo.

En fin, en las formas post-tíficas, si nos encontramos en el principio de la enfermedad, cuando la debilidad y la desnutrición no son aún muy pronunciadas, la laparotomía podrá ser considerada como el último refugio, pero con resultado muy problemático.
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REVISTA DE VENEREOLOGÍA Y SIFILIOGRAFÍA *

TRATAMIENTO DE LA ESTOMATITIS MERCURIAL.—En uno de los últimos números de los Annales de Dermatologie et de Syphiliographie, se publica un detallado artículo, original de Alfredo Lanz, profesor agregado de la Universidad de Moscou, acerca de esta cuestión. Afirma el autor, que en la patogenia de la estomatitis mercurial hay que considerar tres factores: 1.º el mercurio; 2.º las condiciones locales; 3.º las bacterias. El mercurio produce en el organismo una serie de modificaciones, que tienen por resultado final la disminución de la vitalidad de los tejidos; y en el terreno preparado por estas modificaciones, que se extienden también á la mucosa bucal, y por la acción simultánea de las condiciones locales y de las bacterias, se desarrolla la estomatitis del mercurio.

Naturalmente, estas modificaciones se desarrollan tanto más rápidamente: 1.º, cuando la cantidad de mercurio introducida en el organismo en una unidad de tiempo, sea mayor; 2.º, cuanto más pobre sea la nutrición antes de la introducción del mercurio, y 3.º, cuanto más debilitada esté la función de los órganos eliminadores de dicho metal (riñones, intestino, glándulas sudoríparas). En lo tocante á las condiciones locales que predisponen al desarrollo de la estomatitis mercurial, hay que citar en primer lugar los defectos de masticación producidos á consecuencia de dolores provocados por una caries dentaria, la erupción de la muela del juicio, etc., casos en que la masticación no se verifica más que en un sólo lado; en estas circunstancias, la estomatitis afecta siempre desde sus comienzos y de un modo más intenso la parte inactiva. Otras condiciones locales que favorecen mucho la producción de la estomatitis, son la gengivitis, producida ordinariamente por el tár-taro dentario, la piorrea alveolar, etc., y en general la falta de cuidado de la boca. Con respecto al tercer agente, ó sean las bacterias, su papel no puede ponerse en duda actualmente en todas las inflamaciones de la boca, aunque la naturaleza de las bacterias estas no se halle completamente definida.

(*) De El Siglo Médico, tom. 46, pág. 404.—Madrid, 1899.
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La profilaxis de la estomatitis mercurial deriva de las condiciones enumeradas. La administración prudente del mercurio á los sujetos débiles, anémicos, á las mujeres en cinta, á los albuminúricos; el uso de los baños y de medicamentos que provoquen la sudoración y las evacuaciones intestinales para aprovechar estas vías de eliminación; la extracción de los dientes cariados ó su obturación, la limpieza de la boca y de las dentaduras artificiales, son medios que prevendrán el desarrollo de la estomatitis.

Para la limpieza de los dientes, Lanz aconseja el uso de un cepillo que no sea muy duro, con el cual se frotarán los dientes, mañana y tarde, imprimiéndole un movimiento vertical y horizontal. Como sustancias dentífricas, prefiere los jabones á todas las demás, y prescribe uno compuesto de jabón medicinal, creta, glicerina y magnesia.

Es preciso aconsejar á los enfermos gargarizar muchas veces al día con soluciones antisépticas. El clorato de potasa no posee el valor que se le ha atribuido de antiguo, y es, por lo tanto, inferior á otros remedios. En la práctica hospitalaria, el autor prescribe el licor de acetato de alúmina (una á dos cucharadas de té para un vaso de agua), y hace toques en las encías dos veces diarias con una mezcla de tintura de ratania y de nuez de agallas, aa 12 gramos, resorcina, 3 gramos, y mentol, 25 centigramos.

Si, á pesar de todas estas precauciones, se desarrolla la estomatitis, la primera condición del tratamiento es la de suspender la administración del mercurio, al mismo tiempo que por los purgantes y sudoríficos provocaremos su eliminación rápida. Con este objeto se pueden prescribir, la decocción fuerte de Zitmann, preparada sin mercurio, los baños calientes (simples, sulfurosos, de vapor, rusos, etc.) y los baños de aire caliente, según lo hacen Stepanoff, Borowsky y el autor.

Gay trata con éxito las estomatitis por las inyecciones subcutáneas de pilocarpina. El clorato de potasa al interior se encuentra completamente abandonado en la actualidad, puesto que las ventajas que puede proporcionar no compensan los peligros que ofrece su administración en esta forma.

Mucho más importante es la serie de los remedios locales en forma de gargarismos antisépticos. Además del clorato potásico, del cual hemos mostrado su poca eficacia, se usa el permanganato de potasa, que es bastante bueno, abstracción hecha de su gusto desagradable y del depósito obscuro, difícil de quitar, que forma sobre los dientes. Mucho más activos son el sublimado y el peróxido de hidrógeno. De Renzi emplea con éxito el sublimado al 1 por 4.000, y Wolff dice que el gargarismo de sublimado es capaz de prevenir el desarrollo de la esto-