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matitis, y si ya existe, de curarla con rapidez. Según Lanz, el mejor medio lo constituye el agua oxigenada, introducida en la terapéutica por los franceses. El peróxido de hidrógeno del comercio contiene de 8 á 10 por 100 de oxígeno; la descomposición de un volumen del líquido corresponde á 8 ó 10 volúmenes de oxígeno. En soluciones muy diluidas tiene propiedades antipútridas considerables, porque, según Miquel, detiene el desarrollo de las bacterias aún á 1 por 20.000. La gran superioridad de este agente sobre el sublimado es la de no ser tóxico; además, no irrita la mucosa bucal y puede ser empleado como colutorio al 2 por 100 y aún á dosis más elevada, es decir, á una concentración cuatrocientas veces mayor que la indicada por Miquel. El agua oxigenada fué recomendada al principio por Busch contra los procesos de putrefacción de la cavidad bucal; y hace unos cinco años, Boenncken volvió á recomendar este cuerpo en los diversos estados inflamatorios de la boca, y en particular contra la estomatitis mercurial. El autor manifiesta que el gargarismo al 2 por 100 destruye rápidamente el olor fétido propio de la inflamación hidrargirica, desembaraza los bordes de las encías de los productos de descomposición que los recubren, y verifica en poco tiempo la curación.

Si existen ulceraciones muy dolorosas que impidan al enfermo gargarizar con frecuencia, es necesario introducir en su boca una solución desinfectante, por medio de un irrigador ó de una jeringa. En los casos de ulceraciones muy extensas y numerosas, se empleará con gran ventaja el iodoformo en polvo ó en solución etérea. Se puede también, según Mikulicz y Kümmler, introducir en la boca trozos de gasa iodoformada para separar las superficies ulceradas unas de otras y activar la cicatrización.

Las cauterizaciones de las úlceras con mercuriales, con el ácido hidrobrómico, recomendado por Gerhardt, ó con el nitrato de plata, no han dado resultado en manos del autor, que las califica, además, de muy dolorosas. Con respecto al ácido crómico, el autor no tiene experiencia.

La salivación, que es frecuentísima en la estomatitis mercurial, la considera Lanz como un síntoma reflejo que desaparece en cuanto se alivia la inflamación. No exige tratamiento especial.

Contra la sensibilidad exagerada de las ulceraciones mercuriales, recomienda el ortoformo preferentemente á la cocaína, de acción pasajera y de uso peligroso.

Por fin, á los enfermos de estomatitis mercurial debe prescribirse una alimentación líquida, no irritante, y prohibirles el uso del tabaco.
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II

CIÁTICA BLENORRÁGICA.—En el Congreso celebrado en Strasburgo el año anterior, Lesser presentó la observación de un hombre de veinte años, atacado al fin de la tercera semana de una blenorragia, de una epididimitis del lado izquierdo, que mejoró rápidamente, y ocho días más tarde, de ciática derecha con elevación rápida de temperatura. Los dolores, que eran muy violentos, duraron cuatro semanas; al cabo de dos meses el enfermo estaba completamente curado y no se encontraban gonococos. La ciática vulgar presenta como carácter la recidiva frecuente, y en esto se diferencia de la de origen gonocócico, que necesita una nueva infección. La fiebre falta completamente en la ciática vulgar, mientras que se observa habitualmente en la blenorragica.

Lesser cree que las enfermedades de algunos distritos nerviosos deben considerarse como verdaderas metástasis de gonococos, análogas á las que originan las afecciones articulares, y que, por el contrario, la polineuritis blenorragica proviene quizás de la acción de las toxinas, como ocurre en las neuritis de la difteria, del tifus, etc.

III

TRATAMIENTO DEL REUMATISMO BLENORRÁGICO Y DEL CHANCRO BLANDO.—En el mismo Congreso á que se refiere la nota anterior, Schuster manifestó haber obtenido buenos resultados con el tratamiento mercurial en el reumatismo blenorragico. Recomienda, además, los baños calientes, con las precauciones necesarias, hasta llegar á una temperatura rectal de 38 y 39°, añadiendo agua gradualmente hasta llegar á 40°. Se puede añadir, si se conceptúa necesario, un tratamiento ortopédico prudente, y ante todo el tratamiento simultáneo de la enfermedad uretral si existe todavía, ó de la próstata, de las vesículas seminales, etc. Recomienda, sobre todo, las irrigaciones de Janet y las inyecciones mucilaginosas calientes en el recto. El protargol no le ha dado resultado.

Con respecto al chancro blando, además del método de Krössing, Arning preconiza los lavados diarios y durante dos horas, por medio de un chorro fino dirigido á la superficie del chancro, de una solución caliente (50° C.) de permanganato de potasa al 5 por 1.000. Los resultados han sido siempre muy satisfactorios, aún en los casos de símosis.

Dr. Arturo Pérez Fábregas.
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cas, estos tejidos pierden las condiciones normales de la vitalidad. La gangrena en su esencia es siempre el mismo proceso, aún que se la designe con diversos nombres según el punto donde aparece y la naturaleza de los tejidos que afecta.

La muerte local obedece á diferentes causas, y en patogénesia se han tenido en cuenta varios fenómenos para explicar su mecanismo, desde las interrupciones de la circulación sanguínea y la influencia del sistema nervioso, hasta la acción de las temperaturas extremas y las sustancias que destruyen la actividad celular.

A todas estas clases de gangrenas que conocíamos —cuya patogénesis se explicaba por influencias mecánicas ó químicas— hay que añadir ahora las producidas por el agente específico, el elemento microbiano, que la observación clínica, en armonía con los experimentos de laboratorio, han introducido en la moderna patología quirúrgica.

Las lesiones gangrenosas ya llamaron la atención de algunos observadores, y el Dr. Bramam, ocupándose en ellas, tuvo buen cuidado de consignar que estas manifestaciones locales no tenían relación alguna con la enfermedad descrita en 1862 por Reynaud con el nombre de gangrena simétrica.

La gangrena fulminante —así llamada por el carácter especial de su desarrollo— es el tipo de la gangrena progresiva. Pirogow la describe y Frankel estudia su naturaleza bacilar. Del hallazgo de un estreptococo, deducen Fournier, Mauriac y Verchere el origen infeccioso de la gangrena fulminante espontánea de los genitales externos del hombre, enfermedad descrita por Fournier, en 1883.

Tricomi (1) dedica una lección entera á las gangrenas infecciosas, fijándose especialmente en la gangrena de hospital y en la enfiematosa, en el noma y en la gangrena senil. Cita observaciones de Lallour (1856), Fischer (1865) y Hueter (1868), que indican el carácter infecto-contagioso de la gangre-

(1) Enfermedades quirúrgicas infecciosas, pág. 179-199. - Madrid, 1891.
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na de hospital; refiere experimentos de Bottini y Nepven (1870), de Reynaud (1878), de Koch (1180), de Trifaud (1883), de Corneviu y Thomas, de Chauveau, Arloing, y de Rosembach (1884), que demuestran la naturaleza microbiana de la gangrena en fisematosa.

Las investigaciones practicadas por Vincent (1896), en el laboratorio bacteriológico del Hospital militar de Argel, en 25 casos de podredumbre de hospital, permiten al autor señalar como causa de la enfermedad, á un bacilo alargado, de propiedades patógenas, que no ha podido cultivar.

Posteriormente, en 1897, Chavigny (1) publica un caso de gangrena gaseosa sub-aguda, en un individuo con fractura conminuta del fémur, que terminó por la muerte; gangrena producida por un bacilo especial, al parecer el que San Félice ha descrito con el nombre de bacillus pseudo-edematis maligni.

III

Las nuevas ideas iban ganando terreno. Por las mismas razones que no se creía que los micro-organismos pudieran ser la causa de numerosas enfermedades, más tarde se puso en duda la penetración de los gérmenes en los tejidos más recónditos y al parecer más refractarios á los procesos flegmásicos.

Puntualizada por Chassaignac la gravedad de la osteomielitis aguda, practícanse después detenidos estudios con el objeto de conocer la etiología y la patogenia de la afección. Los trabajos experimentales, principalmente los realizados por Peyroud, Cornil y Babes, prueban que la osteomielitis es una enfermedad de origen bacteriano.

Triunfa la teoría parasitaria en virtud de las ideas dominantes, aunque no se señala con precisión el agente específico, y comienza á discutirse el mecanismo de la enfermedad. Sostienen unos que la lesión ósea es de origen local; admiten

(1) Annal. de l' Institut Pasteur, 1897.
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otros las alteraciones de los tejidos como expresión del envenenamiento del organismo. Recógense observaciones clínicas de osteomielitis sin traumatismos, sin causa externa apreciable, y estos hechos inclinan el ánimo en favor de la infección general, no excluyendo el valor patogénico que pueda tener el proceso localizado y los efectos de las dos infecciones, primitiva y secundaria, evolucionando al mismo tiempo en el organismo.

Lannelongue, en 1880, sospechó que la osteomielitis era una enfermedad infecciosa, y el examen microbiológico del pus procedente de una esteomielitis de la tibia, practicado por Pasteur, demostró la presencia del estafilococo amarillo, confirmando así las ideas sostenidas por aquel autor. La creencia de que la osteomielitis obedecía solamente á los traumatismos, perdió todavía más terreno cuando Rodet, en 1884, indicó que se presentaba inyectando micro-organismos en las venas de los animales jóvenes. Lexer (1) repite el experimento, y empleando el estafilococo dorado, de osteomielitis agudas, obtiene abscesos diseminados en el húmero, en el fémur y en la tibia. La osteitis no es dudosa, y algunas veces se forman pequeños secuestros. O Bloeh publica un trabajo para demostrar que la osteitis neuralgica de Gosselin no es más que una forma de osteomielitis infecciosa (2). Lannelongue, continuando sus estudios sobre la pluralidad de la osteomielitis, presenta (3) una estadística de 90 casos, que indican la frecuencia de las especies microbianas en dicha enfermedad, apareciendo el estafilococo anaranjado en 56 observaciones, el blanco en 11, el anaranjado y blanco en 1, el citrino en 1, naranjado y colibacilo 1, estreptococo piógeno, 10, estreptococo y estafilococo blanco 1, neumococo 3, bacilo de Eberth 4, microbio indeterminado 2.

(1) Soc. Med. de Berlin, 1894.
(2) Nordiskt. med. Archiv.
(3) IX Cong. francés de Cirugía, Paris, 1895.
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IV

En los hospitales, en los sitios que se reúnen niños caquéticos y en malas condiciones higiénicas, donde se observa la suciedad, el hacinamiento y el abandono, es muy frecuente la gangreña en los invadidos por el exantema sarampionoso. Thomas (1) en 1869, y Sostrat (2) en 1872 ya desarrollaron este importante tema en sus respectivas tesis de París. El proceso á veces se limita á un punto determinado de las partes blandas: en la boca, en la laringe, en el pulmón, en la piel del vientre, en la vulva; en otros casos afecta las extremidades, abraza una extensión considerable, atacando, digámoslo así, los tejidos en masa. La gangreña es generalmente húmeda; sin embargo, Nikerson y Wallace—citados por L. Guinon (3)—«han observado la gangreña seca en un miembro ó de una extremidad». Observan con frecuencia las manifestaciones y complicaciones bucales del sarampión en los niños. Caubet las estudió en 1889. Rilliet y Barthez recogieron en una tabla estadística 98 casos consecutivos á diferentes enfermedades, y entre ellos corresponde el 50 por 100 al referido exantema. El Dr. Recasens. (4), cirujano del hospital de niños pobres de Barcelona, en un trabajo clínico sobre las deformidades consecutivas al noma de la boca, apunta once observaciones, de las cuales seis se refieren al noma post-sarampionoso. Más rara es la gangreña de las extremidades que complica la evolución de la fiebre eruptiva; pero podemos citar dos casos publicados por médicos españoles. El primero pertenece al Dr. Hidalgo (5), quien lo refirió en la Academia Médico-Quirúrgica española, el 28 de Enero de 1889. Se trata de una niña de 30 meses y bien nutrida. El tercer día aparece bruscamente una tumefacción grande y uniforme de

(1) De la gangrène morbillieuse. Paris, 1869.
(2) Etude sur la gangrène morbillieuse chez les enfants. Paris, 1872.
(3) Trat. de Medicina, de Chareco', etc., tom. II, pág. 103.—Madrid, 1893.
(4) Archivos de Gía. Obst. y Ped., tom. IX, pág. 645 y 677.—Barcelona, 1896.
(5) Rev. de Med. y Cir. prdets., tom. XXIV.—Madrid, 1889.
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los dedos de la mano izquierda, con extensas manchas de diversos matices, hasta el color negro; región pastosa; temperatura de la extremidad, baja; entre las manchas, islotes de piel blanca, grisácea; parálisis del movimiento y de la sensibilidad; miembro indolente á la presión. Al tercer día de la mortificación, reblandecimiento de la piel y exudación de líquido por los puntos donde se desprendían las flictenas; al sexto día, muerte de la niña. El segundo fué observado, algunos años há, por un cirujano de un pueblo, y lo citó el D.: Huertas, con motivo de la discusión promovida por la disertación del doctor Hidalgo. Se contrac á una gangrena húmeda de todo el miembro superior izquierdo, que apareció en el curso de un sarampión anómalo, sucumbiendo la enfermita tres ó cuatro días después de su presentación.

La necrosis no es rara, sobre todo en los huesos de la cara. Salter ha citado cinco casos de necrosis maxilar.

V

Desde mediados de este siglo, varios autores han estudiado los esfacelos en la fiebre tifoidea: Burgeois, Gijon y Behier en 1861, Patry en 1863, y Debiere en 1877. Escribieron sobre la gangrena del pie, A. Fabre en 1857, y Finlay en 1876; sobre la de la pierna, Hayem en 1875, y Cauvy, de Beziers en 1878; y sobre la de las extremidades Mercier y Chaveau, en 1878.

Estas gangrenas pueden presentarse además en diferentes regiones del organismo durante los períodos de declinación y de convalecencia de la fiebre tifoidea, incluso en las membranas mucosas de la faringe, de la laringe y de los órganos genitales revistiendo en estos casos, mucha gravedad las complicaciones. Chantemesse condensa en breves líneas este extremo: «Casi todas las manifestaciones gangrenosas y las escaras —dice—, aparte de algunas alteraciones tróficas procedentes de lesiones nerviosas, deben atribuirse á infecciones secunda-
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rias, ya obren por intermedios de arteritis y de flebitis microbianas, ya penetren á favor de una erosión, de una herida ó de una ulceración.»

No hay que olvidar el grupo, numeroso é interesante, de las osteopatías. Paget, en 1876, fué el primero que observó la periostitis como complicación de la tifoidea; más tarde se han ocupado otros en el mismo proceso, entre ellos Achalme, en 1890, en la Sociedad de Biología de París.

El Dr. Sorbets, d'aíse (Landes), refiere un caso de periostitis aguda de la tibia derecha durante la convalecencia de la tifoidea (1). El enfermo era un joven de 20 años y robusto; la enfermedad siguió el curso normal. A los 34 días de haber comenzado, se presenta dolor en la tibia derecha; la pierna está sensible y aumentada de volumen. La inflamación ataca el periostio de la tibia y los músculos anteriores de la pierna derecha. Hacia los 17 días disminuye el dolor; á los 26 ha desaparecido, lo mismo que la fiebre; á los 35 la curación es completa.

Los clínicos fijaron la atención en las lesiones óseas de origen tífico, y pronto pudieron comprobarlas en todos los períodos de la enfermedad, especialmente en la convalecencia. Merece citarse el artículo sobre las osteitis en la dotinentería, de Fuerbringer (1890), y el estudio de las manifestaciones óseas y articulares en la fibre tifoide, que sirvió de tesis al Dr. Bosniéres, en 1890.

La necrosis de los cartílagos en los casos de laringo-tifus, es un accidente perfectamente conocido en la actualidad. Puede aparecer el fenómeno patológico en varios huesos, pero la necrosis ataca con predilección á la tibia, al fémur y al peroné. Heath ha publicado una observación de necrosis extensa de la mandíbula inferior; y Gordon Buck una del maxilar superior.

Los microbiólogos descubren la asociación del bacilo de

(1) Gazette des Hopitaux, 1885.
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Eberth con el estreptococo y el bacterium coli, y demuestran experimentalmente la localización de aquél en el periostio y en la médula ósea; mientras que el caso de Cornil y Pean, y el de Orloff indican esta clase de lesiones ocho ó nueve meses después de la infección.

VI

La periostitis variolosa es una complicación muy rara. Barrie, que ha estudiado el asunto, reúne cuatro observaciones propias (1). En la primera se trata de un soldado de la guerra de 1870. A los 30 días de la erupción aparece la periostitis en la tibia izquierda, que termina por resolución al cabo de dos semanas. La segunda se refiere á una joven del Hospital de San Antonio, en 1874. Cinco semanas después de la viruela presentase una periostitis de la pierna izquierda, que obliga á la enferma á ingresar en el establecimiento benéfico. La tercera corresponde á una mujer que, también á las cinco semanas de la fiebre eruptiva, padece una periostitis del radio izquierdo, que termina rápidamente, pero brota de nuevo sobre la tibia del mismo lado. En el cuarto caso la inflamación ataca el húmero izquierdo de una mujer, y termina por resolución.

De estas cuatro observaciones deduce el autor que la periostitis se presenta en la convalecencia de la viruela, entre la quinta ó sexta semana, se desarrolla en los huesos largos, con predilección en la tibia, y con más frecuencia en la mujer; se inicia por un dolor intenso; es apiréctica, elevándose la temperatura sobre la cifra normal, en casos excepcionales; su duración oscila entre 15 y 40 días, y termina por resolución.

La necrosis también puede presentarse en la convalecencia de la viruela. Dumontpallier, en 1861, trata de la laringitis necrósica. Bouchut, dice lo siguiente (2): «El Dr. Eon ha

(1) Société Médicale des Hôpitaux. Paris, 1888.
(2) Trat. práct. de las enfermedades de los recién nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia, pág. 753. Madrid, 1889.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 24   30 AGOSTO 1899   TOMO XVII—NÚM. 6

CASO MÚLTIPLE DE DELIRIUM TREMENS*

POR
D. José Cerdá y Coll

En todos tiempos, ha abusado el hombre de la bebida alcohólica. La Biblia nos da cuenta ya, de que alguno de los varones escogidos no había podido disimular los efectos hipócritas del sabroso vino.

En los tiempos modernos, el hombre estragado de placeres, el sensual, etc., etc., busca calma á sus pesares, paz á su imaginación, y lo consigue embotándola, ingiriendo cantidades más ó menos grandes del que llamaremos perfeito alcohol.

No puedo dejar de ceder la palabra, por lo que se refiere á la bebida, al eminente vate español Becquer, que en uno de sus artículos literarios se expresa en esta forma: «En todas las épocas—dice—la embriaguez y la expansión han tenido por cuna el mismo tonel y han andado juntas de la mano. ¡Singular influencia de un poco de líquido que se ingiere en el estómago del hombre! Desarruga el ceño del adusto, infunde osadía en el tímido, desarrolla las corrientes magnéticas

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 21 de Marzo de 1899 en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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partes tuviese la propiedad de alterarse aisladamente, lo que no puede sorprender, dado el desarrollo de la aorta por medio de arcos vasculares diferentes.

Empieza por la túnica externa, que se vasculariza, se engruesa y reviste poco á poco una estructura fibrosa, adhiere fuertemente á los tejidos vecinos, y engloba con frecuencia en su tejido los nervios que emergen del plexo cardíaco. De esta túnica parten pequeños vasos, que atraviesan de parte á parte la túnica media, son rodeados de una cantidad de células jóvenes, de suerte que, á trechos, esta túnica se halla en parte destruída. En cuanto á la túnica interna, hálase hinchada por una substancia amorfa que contiene raros núcleos conjuntivos, y forma, en la cara interna del vaso, placas blanquizcas, ligeramente salientes, comprimidas, de bordes sinuosos que, por su sitio, que es en el origen de la aorta, estrechan algunas veces los orificios de las arterias coronarias, como pueden estrechar ó dilatar los orígenes de los gruesos vasos del cuello, si les invaden.

Todas las túnicas arteriales se encuentran, en cierto momento, así lesionadas: la túnica media se atrofia por la compresión que sufre, y por su menor resistencia se produce una ectasia de la porción afectada; la túnica externa, por el contrario, inyectada y más y más engrosada en el origen de la aorta, tiene su punto de contacto con la arteria pulmonar, adhiere á este vaso, y el plexo cardíaco, que en este punto descansa sobre la aorta irritada por el proceso inflamatorio—como tuve ocasión de presentar una preparación hecha por mí á la Société de biologie, en 1863—, se inflama á su vez, y se desarrollan elementos embrionarios entre los tubos nerviosos. Esta lesión—que se parece á la invasión de los nervios frontales en la periostitis sifilítica del cráneo—tiene por efecto accidentes dolorosos de gran intensidad (angina de pecho); mis ésta no es la única consecuencia de la aortitis palúdica: hay otra afección no menos grave ni menos importante, que es el aneurisma.

Este desorden es, en efecto, común en la aortitis palúdica, puesto que en 25 casos se observa 5 veces. Su sitio habitual es la primera porción de la aorta, inmediatamente por encima del punto en que el pericardio se repliega sobre este vaso; algunas veces por debajo de este punto, en cuyo caso el tumor es intra-pericárdico; excepcionalmente ocupa la aorta torácica ó la abdominal. Se concibe que la región anterior de la aorta ascendente -absolutamente libre y no sostenida como la región posterior por la arteria pulmonar—sea el sitio de predilección de estos aneurismas, los que las más de las veces forman abolladura en la parte anterior y perforan el esternón. Así, pues, el tu-