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gún la calidad de la substancia ingerida. Algunas veces, por último, la grasa está mezclada á las materias semiblandas ó líquidas, y en este último caso flota en la superficie por el reposo, bajo la forma de manchas aceitosas, ó bien se extiende en una masa poco espesa por las paredes del vaso. Sin embargo, estos caracteres todavía no permiten afirmar la existencia de deposiciones grasosas; se ha de hacer, además, el examen químico y microscópico. Bonamy, recomienda para el primero el procedimiento siguiente: dilúyanse las materias fécales en el éter, agítense y filtrense; después se sumerge en el líquido clarificado un trozo de papel chupón, y si hay grasa, quedará transparente como si se hubiese empapado en aceite. Si se evapora el éter que ha pasado á través del filtro, queda en el fondo del vaso una materia grasa, fluida, de una coloración amarillenta ambarina, que arde con llama azulada si se la prende fuego, y que no es otra cosa que grasa. El examen microscópico deja ver gotitas grasas solubles en el éter y cristales en agujas, que la potasa transforma en gotas viscosas, amorfas (jabón). Estas agujas cristalinas, que es imposible descubrir sin el auxilio del microscopio, han sido descritas con cuidado por Friedreich y por Ziehl (1); están en manojos ó en gavillas, son solubles en el éter, el cual, después de la evaporación deja un abundante depósito de grasa. Se las encuentra, generalmente, en las personas atacadas á la vez de obstrucción de los conductos colédoco y pancreático; de manera que se las ha podido atribuir á una lesión hepática. Diremos que se las ha podido tomar por cristales de tirosina, pero se distinguen claramente de ellos por su solubilidad en el éter.

Las materias grasas encontradas en las deposiciones, como son sólo materias ingeridas por el enfermo, están forzosamente en relación muy íntima con la alimentación, y se comprende que pueden desaparecer cuando ésta no encierra ninguna sustancia de este género.

Sin embargo, sería erróneo creer que su presencia es siempre indicio de una lesión pancreática, atendido que basta un exceso de estas materias en la alimentación para que se las encuentre en las deposiciones. Añadiremos aún que estas sustancias pueden existir en las materias fécales á pesar de una integridad perfecta del páncreas: tal ocurre cuando la grasa, emulsionada en el intestino, no puede ser absorbida, lo cual acontece en el caso de que los quilíferos se hayan vuelto impermeables á consecuencia de lesiones ganglionares u otras.

Lipuria.—Con las deposiciones grasosas coexisten algunas veces

(1) Ziehl.: Des cristaux de graisse mêlés aux matières dans un cas de carcinome du pancréas.—Deutsche Méd. Wochenschrift, 1883, número 39, y Arch. gén. de Méd., 1884, t. I, p. 549.
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orinas que encierran grasa en exceso y muchas veces también azúcar, de manera que el mismo enfermo está atacado á la vez de estearrea, de lipuria y de glucosuria. Un caso ha sido observado por J. Masston (1), en un jornalero de 35 años, en el cual el páncreas estaba atrofiado y los conductos excretores obliterados. Tulpius (2), en el siglo XVII, y Elliotson (3), en éste, habían ya notado la coexistencia de la estearrea y de la lipuria, cada uno en un caso, en los cuales, á la verdad, el examen del páncreas no tuvo lugar. En un hecho relatado por Bowditch (4), en que fué comprobada una gran cantidad de aceite en la orina durante la vida, se encontró después de la muerte que el páncreas estaba destruido en parte. Tales son los hechos. En lo porvenir hay que demostrar si existe relación entre el síntoma lipuria y la alteración del páncreas, y cual es esta relación.

El adelgazamiento es un síntoma común en el curso de las afecciones del páncreas, lo que es fácil de explicar conociendo el papel importante que desempeña este órgano en la digestión y en la nutrición. La mayor parte de estas afecciones que se prolongan, se traducen invariablemente por la delgadez. Esta se hace notar por su intensidad, en el cáncer de la cabeza del páncreas; pero éste, como lesión, acarrea, en general, la obliteración del conducto colédoco, y la ictericia; el adelgazamiento es la consecuencia de esta doble afección y no sólo del defecto de funcionamiento del páncreas. No pasa lo mismo en los casos de alteración primitiva y exclusiva de los elementos del páncreas; aquí, el órgano entra sólo en juego y el enflaquecimiento es excesivo y de los más rápidos.

Glucosuria y azoturia.—Desde hace algunos años únicamente se ha demostrado una relación entre la glucosuria y las alteraciones del páncreas, hechos que han conducido á admitir la existencia de una diabetes pancreática. Bouchard y Sandras habían entrevisto esta relación, fundándose en consideraciones teóricas mas que en hechos propiamente dichos. Claudio Bernard, á pesar de sus estudios profundos sobre las funciones del páncreas y sobre la diabetes, no estableció ningún lazo de

(1) Jeffrey Masston, Observat. de diarrhée graisseuse. - Glasgow Med. Journ., 1854, y Arch. gén. de Med., 1854, t. I p. 594.
(2) Nicolai Tulpius (Amstelredamensis), Observationes medicae, Amstelredam, 1685.
(3) John Elliotson. On the discharge of fatty matters from the alimentary canal and urinary passages. - Med. Chirurg. Transact., 1833, t. XVIII, p. 67.
(4) Bowditch. Urine containing oil in large quantity. - Amer. Journ. of med. Toston Med. Soc. 1852, XXIII, p. 115.
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unión entre estos dos términos; pero, á la verdad, cuando la muerte le sorprendió, se proponía estudiar las glándulas, y tuvo á bien autorizarme para examinar con él este punto particular, que yo acababa de señalar á la Academia de Medicina.

Desde el año 1877, después de haber mostrado que bajo el nombre de diabetes sacarina se comprendían afecciones de orígenes diversos, hice notar que una de ellas, caracterizada por un adelgazamiento rápido y excesivo, la pérdida de fuerzas, etc., y que por esta causa, designé con el nombre de diabetes magra, coexistía con una lesión grave que suprimía la función del páncreas, y que no podía tratarse de una simple coincidencia. Esta diabetes, en efecto, no presenta, como se ve en los casos ordinarios, una faz inicial de engruesamiento; está caracterizada de golpe por el adelgazamiento y la pérdida de fuerzas, un principio brusco que el enfermo puede referir á una fecha precisa, y que en varias de nuestras observaciones había sido precedida de cólicos violentos, vómitos, malestar general, ligados á una litiasis pancreática. Muy poco después, otros síntomas aparecen: éstos son, ante todo, una polidipsia inmoderada, que persiste durante toda la evolución de la enfermedad; después el apetito aumenta de un modo considerable, y, por un contraste singular, las fuerzas musculares y genitales disminuyen y bajan, por decirlo así, en razón directa de este aumento. Las facultades intelectuales son menos vivas, y el carácter cambia de un modo notable, pues el enfermo se torna impaciente y su alegría se convierte en tristeza.

A estos fenómenos, se añaden una poliuria y una glicosuria abundantes: la orina de las veinticuatro horas varía entre 4 y 8 litros ó más; la cantidad de azúcar es, en el mismo tiempo, de 200 á 700 gramos, y la de urea de 60 á 100 gramos y más, lo que no impide que la temperatura, á menos de complicación, sea más bien baja que elevada, puesto que queda con frecuencia por debajo de 37° centígrados.

Pero lo que caracteriza esencialmente esta diabetes y la diferencia de la diabetes grasa, es, por una parte, su marcha rápida, y por otra su terminación fatal. Esta diabetes especial se encuentra en el curso de todas las afecciones avanzadas del páncreas, es el gran síndrome de ellas, como la asistolia lo es de las afecciones del corazón, y la uremia de las de los riñones; caracteriza, en una palabra, la insuficiencia funcional del páncreas, pues la secreción externa puede ser anulada sin que esta insuficiencia se manifieste.

Además de á la azoturia y á la glucosuria, se ha dado también sin
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pruebas suficientes, una significación pancreática á la disminución ó á la desaparición del indican en la orina.

Evolución y modos de terminación.—Insuficiencia pancreática.—La marcha de las afecciones del páncreas, varía según su naturaleza y su intensidad. Entre los desórdenes materiales, los que evolucionan más lentamente son, como para el hígado, las lesiones que se localizan en los elementos conjuntivo-vasculares; los más agudos, por el contrario, tienen su asiento en los elementos glandulares. Cuando estos últimos son destruidos por el hecho de una alteración profunda y generalizada á todo el órgano, la doble secreción del páncreas, secreción externa e interna, se anula, y de ello resulta, como acabo de decir, un síndrome evidentemente comparable á la asistolia para el corazón, á la uremia para el riñón y á la co lesteremia para el hígado. Este síndrome lo designaremos, por analogía, con el nombre de insuficiencia pancreática. Esta insuficiencia se expresa clínicamente por un conjunto de fenómenos que gravitan al rededor de un síntoma principal, la glucosuria.

La insuficiencia pancreática es un síntoma verdaderamente grave, y constituye, por decirlo así, el único modo de terminación fatal propia de las afecciones del páncreas. Es, lo repito, el efecto de la destrucción de las células glandulares, y pertenece casi exclusivamente á las afecciones que atacan directamente á estos elementos. Los tumores quísticos del páncreas no ejercen, en general, una acción mecánica suficiente para comprometer enteramente la existencia de la glándula; las neoplasias conjuntivas matan más bien por su generalización que por el transtorno funcional del páncreas, pues respetan generalmente ciertas porciones. En cuanto al epiteloma, siempre grave por sí mismo y por su generalización, puede, sin embargo, determinar la muerte por insuficiencia pancreática, como me ha sido dado observar.

Cuando las afecciones del páncreas curan, el mecanismo de la curación es bien difícil de explicar. Muchas veces se ha visto cesar la estearrea, y he observado enfermos en los cuales, después de cólicos pancreáticos con glucosuria, han quedado completamente libres de estos cólicos y de la glucosuria.

Semeiología.—Las afecciones ligeras del páncreas no tienen síntoma propio, patognomónico, análogo, por ejemplo, á la ictericia en las afecciones del hígado. Su conjunto sintomático es muy dudoso; su marcha no puede darnos indicios seguros; así resulta que el diagnóstico de los desórdenes pancreáticos es uno de los más difíciles. Si añadimos que esta dificultad es aún aumentada por el hecho de que las funciones del páncreas son fácilmente suplidas, gracias á las glándulas du-
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denales, al hígado y al estómago, y que los principales transtornos funcionales dependientes de este órgano (estearrea, vómitos grasos, etc.), pueden encontrarse en relación con lesiones de estas mismas glándulas, no debemos sorprendernos de que las afecciones del páncreas sean tan poco conocidas y tan raramente diagnosticadas, aún cuando no estén complicadas con ningún otro desorden.

El agrupamiento de varios síntomas, diabetes magra, estearrea, decaimiento de fuerzas, por ejemplo, es una circunstancia muy favorable á la hipótesis de una lesión pancreática; pero esta hipótesis no puede ser una realidad sino con la comprobación de una lesión física de la región ocupada por el páncreas. En presencia de semejantes dificultades, es evidente que la exclusión metódica de las enfermedades á las cuales pueden ser referidos los fenómenos observados, será siempre de un gran peso en la hipótesis de una afección pancreática.

Pronóstico.—Es poco conocido en lo que concierne á las afecciones ligeras; muy grave en aquellas en que el órgano acaba por destruirse.

Profilaxis y terapéutica.—La profilaxis de las afecciones del páncreas no difiere de la de los desórdenes materiales de los demás órganos. La de la litiasis es quizás la única que es especial en el páncreas; desgraciadamente, no sabiendo nada del génesis de los cálculos de este órgano, nos encontramos en la imposibilidad de indicar los medios con ayuda de los cuales sería posible preservarse de ellos.

Las afecciones del páncreas, muy diferentes en cuanto á su origen y á su naturaleza, exigen un tratamiento que ha de estar en relación con cada una de ellas. Sin embargo, hay posibilidad de hacer elección, como ocurre con todos los otros órganos, de medicamentos cuya acción se ejerza más particularmente sobre la función pancreática.

Aparte del mercurio, de los calomelanos especialmente, cuya acción sobre la salivación es manifiesta y que ha parecido á algunos autores capaz de provocar una especie de salivación pancreática, conocemos pocos agentes capaces de localizar de una manera especial sus efectos en el páncreas. La pilocarpina, que determina una abundante secreción de saliva, puede, sin duda, también exagerar la función pancreática, siendo esto á lo menos una cuestión que habrá que examinar de nuevo. Los carbonatos alcalinos, el hierro, el bismuto y muchas otras sustancias medicamentosas empleadas para combatir algunas afecciones del páncreas, no tienen ninguna acción particular sobre esta glándula, y, por consiguiente, su intervención debe resultar más bien de una indicación general, que de una indicación local. En resumen, la terapéutica es aquí bastante pobre; pero esta pobreza resulta espe-
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las ciencias físico-naturales, en cuyo seno vive nuestro Arte, domina á la perfección todos aquellos conocimientos que no tienen carácter esencialmente especulativo, puesto que el ejercicio profesional, tal como á él dedicamos nuestros esfuerzos todos los médicos, es tal vez la única excepción en aplicar su actividad y bien dispuestas facultades intelectuales.

Con tales antecedentes, no es de extrañar que figure de ordinario sobre la mesa de estudio del aludido compañero, en ordenada formación, abigarrada colección de libros esperando el turno de la atención de su dueño: al lado de una obra de fisiología vegetal, otra de anatomía comparada, ó una recopilación de leyes, ó un tomo de cálculo diferencial ó integral, y si á mano viene la más reciente obra sobre Egiptología, etc., etc.

A pesar de serme conocido el enciclopedismo de mi amigo, hubo de llamarme mucho la atención, en una de mis habituales visitas, encontrarle terminando la lectura de un obra sobre patología veterinaria, que hacía pocos días había recibido de su librero de Paris, con quien tiene abierta cuenta corriente en satisfacción á sus constantes aficiones: aquello era ya rebasar sus naturales límites. ¿Que provecho puedes tu haber sacado de la lectura de este libro? tal fué la pregunta que desde luego le dirigí.—Esta patología veterinaria tiene un mérito indiscutible sobre todas las patologías humanas que conozco—me contestó—, cual es, que en muchos de los capítulos correspondientes á la exposición de las enfermedades padeidas por los animales, al llegar al tratamiento, queda compendiado en esta sencillísima frase: il n'y a rien à faire, franqueza á la que no ha llegado aun ninguno de los muchos expositores de patología humana.

Tenía razón mi amigo en la amarga crítica que su juicio envolvía; y en aquel momento hubieron de ocurrirseme aquellas precisas indicaciones con sus concretos indicados que habíamos aprendido en el aula universitaria, al cursar nuestros estudios médicos, informados aun por la influencia de la doctrina fisiológica, puro racionalismo, y á tenor de un localicismo aná-
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cialmente de la ignorancia en que nos hallamos de los desórdenes propios de la glándula pancreática.

El régimen que conviene a las afecciones de esta glándula es, sin duda, mejor conocido; pero este conocimiento es más bien teórico que práctico. Sabiendo cuáles son los alimentos más especialmente digeridos por el páncreas, es natural, en caso de lesión de este órgano, alimentar al enfermo con ayuda de sustancias digeridas particularmente por el estómago; se llega de esta manera á proscribir, sino en totalidad, á lo menos en parte, el uso de los alimentos grasos y á recomendar con preferencia el empleo de sustancias nitrogenadas. A pesar de todo, hay que tener en cuenta, siquiera en parte, la apetencia particular de los enfermos, pues los hay que con afecciones pancreáticas, verdaderamente caracterizadas por una hipersecreción, toleran imperfectamente las sustancias grasas. Por el contrario, en casos en que la impotencia funcional de la glándula se encuentra revelada por deposiciones grasosas, vómitos ó diarrea, los alimentos digeridos por el estómago tendrán la preferencia, y, como entonces la nutrición es frecuentemente lánguida, se ha ensayado el suplir la función del páncreas con la administración del páncreas fresco de animales; así, ha sido recomendado el empleo del páncreas de ternera ó de cerdo, limpio de sangre y de grasa, picado muy menudo y mantenido durante dos horas en cuatro veces su peso de agua entre 25º y 30º. En un diabético, al cual administró por porciones, después de cada comida, una papilla así preparada, Fles vió desaparecer la grasa y las fibras estriadas que había encontrado hasta entonces en las deposiciones. La glucosuria persistió, pero el adelgazamiento tuvo un periodo de pausa, y más tarde se comprobó en la autopsia una lesión del páncreas.

Así, el uso del páncreas fresco parece haber sido favorable y, por tanto, debe ser ensayado. Si no hubiese páncreas fresco, la pancreatina, artificialmente preparada, encuentra su indicación, y algunas veces va seguida de buen éxito. Por último, se puede también dar á los enfermos lavativas combinadas de sustancias nitrogenadas y de páncreas fresco, para producir, como quería Brown-Séquard, una digestión artificial en el colon que puede absorber los productos. Puede ser ventajoso, por último, administrar, en igual caso, alimentos preparados por completo para la absorción, como las peptonas y las grasas emulsionadas.

Demos, sin embargo, que de una manera general, todos los ensayos de tratamiento de la diabetes magra con las preparaciones pancreáticas, sólo han dado en estos últimos años resultados que no animan mucho á su continuación.
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REVISTA
DE ENFERMEDADES DE LAS VIAS URINARIAS

I

ASPIRACIÓN DE CUERPOS BLANDOS EN LA VEJIGA.—Los cuerpos blandos: coágulos, falsas membranas, fragmentos de neoplasmas y cuerpos extraños, pueden producir en la vejiga una serie de accidentes, como retención de orina, aumento de fenómenos infecciosos, hemorragias provocadas por la congestión vesical, que la presencia de estos cuerpos favorece ó entretiene. Nada más fácil que desembarazar la vejiga aspirando estos cuerpos blandos por medio del aspirador de Guyon y de una sonda rígida y de bastante calibre. El Dr. Lamard aconseja colocar algunas veces después de la aspiración una sonda media hora en la vejiga.

II

CÁLCULO VESICAL VOLUMINOSO.—El autor señala cuatro observaciones de cálculos tratados por la talla hipogástrica. En dos de éstas se trataba de viejos de 73 á 76 años, que curaron sin complicaciones, pero conservando durante algunas semanas una abertura en la región hipogástrica; al contrario, en un niño de ocho años la vejiga fué suturada en seguida completamente y se obtuvo la reunión por primera intención.

La cuarta observación es la de una niña de 13 años que se había introducido en la vejiga una orquilla, en la que se fué formando un cálculo, y las puntas de dicha orquilla habían perforado la pared anterior de la vejiga, formándose una colección sero purulenta en la cavidad de Retzius; la sutura era más que temeraria.

El estudio de estas observaciones conduce á las conclusiones siguientes:

1.ª Enseguida de practicada la talla hipogástrica, la sutura vesical nos parece indicada siempre que las paredes del reservorio urinario están sanas y que no se encuentre obstáculo susceptible de oponerse á la emisión de la orina.

* Trad., de Le Prog. Médical, 27 Mayo 1899.
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2.º En las condiciones opuestas, paredes vesicales alteradas, estorbo á la emisión de la orina, la herida sub pubiana debe ser dejada abierta por lo menos un mes.

III

TRATAMIENTO DE LAS PIELONEFRITIS POR EL LAVAJE DE LA PEQUEÑA PELVIS.—El Dr. Albarrán ha asistido en un año á seis enfermos afectos de pielitis unilateral que no presentaban accidentes febriles. En estos casos ha practicado, con la ayuda del cateterismo cistoscópico de la uretra enferma, el lavaje del bacinete con el agua boricada y enseguida la de solución de nitrato de plata al uno por mil.

En tres casos se trataba de pielitis con orinas muy purulentas, pus cremoso sin retención renal; en estos tres enfermos ha visto, después de cinco, siete y once lavajes del bacinete, notable mejora; todos los accidentes dolorosos desaparecieron y las orinas se volvieron claras.

En el cuarto enfermo se trataba de una ligera pielitis sin retención, que se mejoró notablemente con un sólo lavaje, mejoría comprobada un mes y medio después del lavaje del riñón.

En las dos últimas observaciones se trataba de dos riñones móviles, habiendo ligeras retenciones renales; la vejiga contenía de quince á veinte gramos de orina turbia. Uno de estos enfermos curó completamente después de los lavajes y una operación de hepatopexia practicada por el Dr. Genouville; en el segundo enfermo la retención de veinte gramos persiste, pero la orina de la vejiga enferma se mantiene limpia.

Estos resultados se han obtenido á menudo con una sorprendente facilidad, sobre todo en los casos de infección ligera. Dichos resultados permiten esperar que el cateterismo uretral podrá curar ciertas bacteriurias pielíticas rebeldes á todos los tratamientos.

IV

NEFRECTOMÍA POR ANURIA CALCULOSA.—El Dr. Viquard refiere un caso de nefrectomía por anuria calculosa. Se trata de un viejo de 70 años, anúrico desde cinco días y urémico hace treinta y seis horas. La nefrectomía practicada de urgencia fué seguida de la desaparición inmediata de los fenómenos urémicos; la micción natural no empezó hasta los 48 días después de la expulsión por la uretra de un cálculo del volumen de una habichuela. El autor insiste sobre la benignidad notable de estas operaciones, pues su enfermo se levantó al quinto