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la nirvanina. En el hombre la nirvanina ha sido inyectada hasta gramos 0'40 sin ningún inconveniente, excepto (un solo caso) un ligero acceso de náuseas.

Manquat cree que es actualmente temerario afirmar la mínima toxicidad de la nirvanina, por lo cual reserva su opinión.

Reclus y Wall afirman no haber nunca comprobado efectos nocivos usando dosis inferiores de veinte centigramos de nirvanina. Estos autores emplearon diariamente soluciones al 5 por 100.

Sobre las mucosas (por ejemplo la conjuntiva) una solución al 5 por 100 disminuye la sensibilidad, no la anula.

Este hecho revela que la nirvanina no tiene el poder de difusión de la cocaína. Luxemburger ha estudiado el poder anestésico de la nirvanina empleando dos procedimientos, esto es el de infiltración y el de la analgesia regional según el procedimiento de Oberst-Braun.

Con el primer método obtuvo una anestesia de veinte minutos, usando una solución al 1 por 100, y de veinte y tres minutos usando una solución al 2 por 100. El procedimiento de analgesia regional ha dado resultados satisfactorios con una solución al 2 por 100.

Resulta de la experiencia de Reyner que 10-12 centigramos de nirvanina en solución al 2 por 100 dan una anestesia incompleta para la operación.

La dosis de 20 centigramos en solución al 4 por 100 ha permitido practicar una laparotomía sin dolor.

Resumiendo, para obtener una anestesia completa debe usarse la nirvanina en dosis más fuertes y en soluciones de título más elevado que con la cocaína.

La duración de la anestesia es suficientemente prolongada.

En la intoxicación experimental por nirvanina, se han observado fenómenos bastante análogos á los de la cocaína: convulsiones epileptiformes, hiperhemia y ligero grado de exoftalmio. El tipo convulsivo, según Joarin, es tóxico. La nirvanina obra excitando á dosis tóxica el centro excitomotor de la médula. En la autopsia se encuentra hiperhemia visceral en los intoxicados de nirvanina.

La nirvanina anula, como la cocaína, por contacto directo (en la analgesia regional), la excitabilidad de las ramas nerviosas sensitivas.

Los resultados, respecto á la influencia de la nirvanina sobre la circulación, son del lado diverso.

El corazón se para en sistole tres ó cuatro horas después de una inyección tóxica. En el conejo, dosis terapéuticas no modifican el número de latidos cardiacos, el ritmo permanece regularizado, y en fin el corazón demuestra no resentirse mucho al hábito de la acción de este fármaco.
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

El Siglo Médico, de Madrid.—Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Cortés (D. Francisco) Hiato abdominal gastro esquisis ó bendidura del abdomen.

Revista Médica de Sevilla.—Idem por la reproducción de la traducción de Don Gabriel Oliver El bacilo de la disentería, y de la nota de D. José Cerdá Tres casos notables de fecundidad.

Crónica Médica, de la Concepción (Chile).—Idem por idem de la nota científica del Sr. Serra Método sencillo para impedir la entrada de la sangre en la tráquea durante las operaciones de la boca.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—Idem por la reproducción del trabajo del Dr. Álvarez Patofobia hemorrágica.

La Semana Médica, de Buenos Aires.—Idem por la reproducción de la nota científica Composición química del embrión humano, traducida por el Sr. Ogazón, de la Reforma Médica.

La Independencia Médica, de Barcelona.—Idem por la reproducción de Un caso típico de aspermatismo, por D. J. Font y Monteros.

Archivos latinos de Rinología Laringología y Otología, de Barcelona.—Gracias por la reproducción del trabajo de D. Mariano Aguiló Un caso de erisipela de la mucosa naso-faringea.
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Según el art. 37 de los Estatutos, el COLEGIO MÉDICO-FARMACEÚTICO se reserva los derechos de propiedad y fundación de esta REVISTA.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

AÑO XVI—1900—TOMO XVIII

ÍNDICE DE AUTORES

Alvarez Aleñar (J.)
TRABAJOS ORIGINALES
Un botón alojado durante un año en la fosa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa, pág. 25-28,

Argullós (J.)
NOTAS CIENTÍFICAS
Forunculosis del conducto auditivo externo, pág. 215.

A. P.
NOTAS CIENTÍFICAS
Patología de la parálisis agitante, pág. 307.
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Barcelona, 1899, pág. 235.—Estudios oftalmológicos. De la profilaxis y trat. de la conjuntivitis del recién nacido, por el Dr. Rodolfo del Castillo Quartiellers. Madrid 1899, pág. 255.—Estudios de Otología práctica. Localización de los procesos otopáticos por medio del diapasón, por F. Berini. Barcelona, 1899, pág. 255.—Algunas consideraciones sobre bacteriología de la conjuntiva, por el Dr. D. Juan Campos Tillol, Valencia 1899, pág. 329.—Las otitis medias en los enfermos de rinitis atrófica (Estudio clínico) por el Dr. J. A. Masip. Barcelona 1899, página 329.—De la reunion précose de l' incision retro-auriculaire après les trépanations mastoïdo-attico-antrales.—Otite moyenne suppurée chronique avec carie attico-antrale, par le Dr. R. Botev. Annales des Maladies de l' oreille, du larynx, du nez et du pharynx. Paris, mai 1899, pág. 329.—Guta higiênica del enfermo de los órganos respiratorios, por el Dr. Valenzuela. Madrid 1899, pág. 329.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la infección tuberculosa por el plasma muscular, pág. 189.

L. V.

NOTAS CIENTÍFICAS

La opoterapia hepática en la diabetes sacarina (Preparación del extracto de hígado), pág. 308.

Linares (A.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Epilepsia y otras infecciones: empleo de la substancia nerviosa normal, pág. 355.

Marcús Cabot (A.)

TRADUCCIONES

Tetania gástrica, por E. F. Trevelyan, pág. 81-93.

Meroant Barceló (J.)

La constipación habitual prolongada en relación á lesiones de las vías recto-urinarias. Nota leída en el Colegio el 17 marzo 1899, página 49-56.
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V

Miró (J.)

TRADUCCIONES

Quineurina, pág. 137.
Los nuevos ferruginosos, pág. 327.

Munar Bennassar (J.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Diabetes traumática, pág. 45.
La intubación en el crup, pág. 310.

Mut Mandilego (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Investigaciones sobre la toxicidad de los tejidos normales emulsionados e inyectados en el organismo por vía endovenosa, pág. 28-34.

Ogazón Cirer (J.)

TRABAJOS ORIGINALES

Tres casos de sífilis, Nota leída el 20 de marzo del actual en el Colegio, pág. 409-415.

Revista crítica-bibliográfica.—La Peste: historia de sus epidemias, por el Dr. D. Joaquín Teixidor Suñol, Barcelona, 1899, pág. 352 — Examen funcional del iris como elemento de diagnóstico, por el Dr. Don Rodolfo del Castillo. Madrid 1900, pág. 376.

REVISTAS.

Revista de Venereología, pág. 304.

NOTAS CIENTÍFICAS

Sobre el origen infectivo del delirio agudo, pág. 44.
Contribución al estudio de los edemas sifílicos, pág. 238.
Manera de conservar las piezas anatómicas con su propia coloración, pág. 263.
A propósito del tratamiento del anasarca, pág. 357.
Fractura espontánea de los fémurs en un caso probable de tabes superior, pág. 379.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XVI-NÚM. 3   30 ENERO 1900   TOMO XVIII-NÚM 3

NOTA SOBRE
LA CONSTIPACIÓN HABITUAL PROLONGADA
EN RELACIÓN A LESIONES DE LAS VÍAS RECTO-URINARIAS

POR
D. Juan Mercant

SEÑORES:

Hay una multitud de afectos que, según el individuo que los padece, exigen para su resolución un examen detenido, investigar hondamente, hacer largos estudios especiales para poder explicarse algunos de sus fenómenos más ó menos inusitados; cuyas observaciones dan mayor convencimiento si á ellas se une la ilustrada opinión de otros compañeros, que ayuden á exclarecer los conceptos que tal vez á la ligera se hayan emitido.

A este propósito voy á exponer á vuestra consideración el estudio de un acto de fisiología normal del organismo, que, aunque admitido como tal, conviértese en verdadero padecimiento, siendo en este caso la pesadilla y la preocupación

(*) Leída por su autor en la sesión celebrada el día 17 marzo de 1899 en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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vos, la evolución ulterior de la enfermedad y el aspecto del cuadro clínico nos demostraron que no se trataba de paludismo. En nuestros numerosos estudios no nos ha sido posible observar un sólo caso de verdadera malaria, en el cual no haya sido comprobada la presencia del parásito palúdico.

Cuando el examen parasitológico establecía con certeza el diagnóstico, examinábamos cuidadosamente cada caso, para ver si se trataba de recidivas de inveterados paludismos del año anterior, ó de casos de paludismo nuevo, del propio año. En este último caso se hacía, en la medida que era posible, una inspección y un examen de los lugares en los cuales, según todas las probabilidades, habían los enfermos contraído la afección.

Los estudios sobre la malaria empezaron el 25 de abril; el 1.º de agosto se habían examinado 650 personas, de las cuales 408 estaban atacadas de malaria. De estos 408 casos, 281 habían sido tratados en el hospital, en donde se les había podido observar suficientemente; se hacía en cada caso el examen de la sangre, y la temperatura se observaba cada tres horas y se registraba en gráficas. De esta manera se han podido reunir una colección preciosa de observaciones de malaria bien estudiada. ¡Hemos tenido además ocasión de hacer un estudio terapéutico en los enfermos del hospital cuyo tratamiento nos fué confiado. De los resultados que hemos obtenido, hemos podido deducir los siguientes hechos:

Desde el principio de los estudios, había llamado mucho la atención el hecho de que en ninguno de los casos examinados se tratara de paludismo reciente; con muy contadas excepciones los enfermos indicaban que el principio de su afección se remontaba al verano de 1896, y es tan sólo á partir de un momento determinado que se presentaron casos nuevos, luciéndolo entonces en tal número, que parecía tratarse de una verdadera epidemia grave; de tal manera, que del 25 de abril al 23 de junio no teníamos, entre los 59 enfermos, más que 5 en los cuales no se podía con certeza excluir la hipótesis de que la afección hubiese empezado en el corriente año, y en estos casos, lo que decían los enfermos era tan poco seguro, que no se podía, en mi concepto, considerarlos como casos de malaria verdaderamente recientes, sino como recidivas del año anterior.

De repente, á partir del 23 de junio, numerosos casos de malaria reciente empezaron á presentarse. Mientras que en las semanas anteriores no habíamos tenido más que casos de recidiva, formando un total de 26, recibimos en las cinco semanas siguientes 222 casos de paludismo, de los cuales solamente 17 podían considerarse como recidi-
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vas. Este fenómeno me extrañó, tanto más, cuanto que yo esperaba un cierto número de casos recientes, antes del período malárico propiamente dicho. En efecto, los autores italianos indican que al lado de la fiebre grave estío-otoñal, existe en la primavera una forma más ligera, conocida con el nombre de fiebre vernal; sin embargo, según mis estudios, esta forma no existe en Grosseto ni en sus alrededores. En esta localidad todos los casos se presentan durante la estación calurosa, es decir a fines de junio o principio de julio, y todos los casos de malaria que se observan antes de esta estación, están constituidos por recidivas de paludismo contraído el año anterior.

Los enfermos que podían darnos datos exactos acerca del principio de su afección, coincidían en considerarlo acaecido en el intervalo de junio a octubre del año anterior. Resulta de esto, que la época en que tienen lugar las infecciones, la época verdaderamente peligrosa, es en Grosseto muy corta, pues que al parecer comprende tan sólo los meses de julio, agosto y septiembre.

Esta circunstancia tiene mucha importancia bajo el punto de vista del tratamiento, por las razones siguientes:

Todos los estudios hechos hasta hoy día, demuestran con certeza que, aparte del organismo humano, el parásito de la malaria no puede vivir más que en ciertas clases de mosquitos; pero en estos últimos sólo puede desarrollarse con los grandes calores. Quedan, por lo tanto, 8 ó 9 meses en los cuales el parásito no puede vivir más que en el cuerpo humano. En nuestros estudios actuales, hemos utilizado todas las ocasiones que se nos han presentado, para encontrar otros organismos ocupados por el parásito; pero fueron vanos nuestros esfuerzos. Aunque no cabe duda que en la sangre de otros animales se encuentran parásitos análogos al del paludismo, se distinguen, sin embargo, fácil y sencillamente de los de la malaria humana. El hombre es, pues, el único habitado por estos parásitos, cuya transmisión no tiene lugar más que durante el corto período estival, por el intermedio de los mosquitos. Por consiguiente, para que esta transmisión pueda hacerse, es necesaria la presencia de los mosquitos, y este es el modo como se verifica, como lo han demostrado nuestros estudios. Cuando llegan los grandes calores hay todavía bastante número de casos de recidiva para que la infección pueda, tomándolos como punto de partida, propagarse suficientemente; las recidivas constituyen, pues, en cierto modo, el lazo de unión, el punto de conjunción que liga la época palúdica de un año con la del año siguiente. Si fuera posible romper este lazo, se impediría de este modo la renovación de la infección, la aparición de casos nuevos se haría de cada día más rara, y poco a poco la fiebre in
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termitente desaparecería de la región. Por lo que toca á la malaria, tenemos esta posibilidad, gracias al sulfato de quinina, por medio del cual hacemos desaparecer definitivamente el parásito de la malaria del organismo humano. Este medicamento debe ser prescrito, no tan sólo —como ocurre hoy día en todas partes— para detener el acceso actual, sino sobre todo para impedir, en lo que posible sea, la aparición de una nueva recidiva. De tal manera se deberá llegar á curar la malaria en 8 ó 9 meses, y no sólo temporaria, sino definitivamente.

El sólo interés que nos inspiran los enfermos aislados, deberia ya llevarnos á preservarles de futuras recidivas de su enfermedad; pero la consideración de la salud pública en general, debiera dar á la preservación de las recidivas, una importancia mucho mayor de la que se le concede hoy día. Poco á poco se llegará á considerar los casos aislados de malaria, como un peligro para la vecindad, y á luchar contra la misma bajo los mismos principios empleados contra el cólera, la peste ó la lepra, con la sola diferencia que el aislamiento y la desinfección, se encuentran reemplazados en el paludismo por el uso de la quinina, medicamento único en su género para destruir el agente infeccioso, en cualquier punto que nos sea accesible.

La distribución local de la malaria en Grosseto y en los predios de los alrededores, coincide perfectamente con esta manera de considerar la infección palúdica. El agrupamiento de los casos de malaria no estaba en relación con las condiciones desfavorables de las diversas localidades; muy á menudo los focos infecciosos que se presentaban estaban muy irregularmente diseminados: regiones las más desfavorables quedaban indemnes, mientras que otras bien situadas constituían focos verdaderamente considerables. En ciertos parajes, hemos podido establecer en dichos focos, los casos de recidiva de antigua malaria, que probablemente habían servido de punto de partida á la infección. Las relaciones entre los habitantes, parece igualmente desempeñar cierto papel en la infección, pues algunas posadas en las cuales palúdicos habían pasado la noche, se habían convertido en centros de focos morbosos.

Merced á su disposición en el centro de una región malarica, y á causa de la fácil comprobación de los hechos, Grosseto conviene particularmente para nuevos estudios de una profilaxis eficaz, en el sentido anteriormente indicado. A causa de la importancia enorme de esta cuestión para la lucha contra la malaria en Italia, el profesor Gosio se ha encargado de continuar nuestros trabajos.

En lo referente á los caracteres de las diferentes formas de fiebre intermitente, hemos obtenido los mismos resultados que en nuestros
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estudios del año último, efectuados en Roma. La fiebre cuartanaria era la más rara; tan sólo había 15 casos en 408 de malaria; la tercianaria ha sido observada en 202 casos (de los cuales 106 eran recidivas del año anterior, y 96 de infección reciente); generalmente se trataba de forma doble tercianaria. Nosotros hemos podido observar 191 casos de fiebre estío-otoñal, de ellos 151 recientes, que pudieron ser muy bien estudiados en el hospital.

Estos últimos casos tenían para nosotros tanto mayor interés, cuanto ellos confirmaban plenamente la opinión que había emitido en mi dictamen del año anterior, á saber, que las fiebres conocidas con el nombre de estío-otoñales, no constituyen formas especiales de la malaria, sino que son idénticas á la malaria de los trópicos: 151 observaciones de esta forma, hechas recientemente por nosotros, presentan todas, sin excepción, al principio, un intervalo de 48 horas, es decir, el tipo tercianario, semejantemente á la malaria tropical, estudiada ya por mí en la costa oriental de Africa. Es verdad que en ciertos casos la remisión entre los dos primeros accesos no era completa, pero el examen microscópico demostraba la presencia de gruesas formas anulares, y contribuía de tal manera á establecer con certeza el diagnóstico. Más tarde, después de la administración de la quinina, ó cuando se trataba de recidivas, ó se encontraban ascensos térmicos, se perdía más ó menos el tipo tercianario, pero no hemos observado nunca ningún caso de forma cotidiana, remitente ó continua. Si un número tan relativamente considerable de casos nos ha dado uniformes resultados indudables, es debido á que nuestra atención habíase concentrado al principio de la epidemia, en el cual se observaban exclusivamente casos recientes. Cuanto más tarde son hechas estas observaciones en lo que corre de año, tanto más se ve á la malaria tomar la particularidad característica de la fiebre estío-otoñal ó verdadera tropical.

El tratamiento médico de nuestros enfermos, estaba basado en los principios ya expuestos en mi dictamen del Africa oriental. La quinina no era jamás administrada más que en los intervalos de los accesos; y por consiguiente, en la forma tropical, solamente durante la aparición de las gruesas formas anulares. Gracias á este modo de tratamiento, hemos conseguido no perder ni uno solo de los 281 enfermos tratados en el hospital.

Los casos de fiebre tercianaria y doble tercianaria evolucionaban bastante benignamente; bastaba generalmente dar dos dosis de quinina (de 1 gramo cada una), administradas en los intervalos de los accesos, para suprimir completamente á éstos, ó al menos por mucho tiempo.
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Al contrario, los casos recientes de fiebre tropical, hacían siempre la impresión de una afección grave y amenazadora para la vida: los enfermos presentabanse casi siempre con fiebre muy elevada, obnubilación de los sentidos y síntomas tifódicos. En estas formas era necesario elevar la dosis de quinina para obtener un efecto seguro y rápido; administrábamos generalmente dos gramos en el primer intervalo, y así sucesivamente; por regla general esto bastaba para obtener la cesación de la fiebre. Inmediatamente, á fin de prevenir un retorno posible de los accesos, administrábase, durante dos ó tres días, un gramo de quinina por la mañana. No nos hemos visto obligados á recurrir á la vía hipodérmica, á no ser en casos raros, especialmente en niños, ó sujetos con vómitos rebeldes. Luego, para obtener una curación definitiva hacíamos tomar á la mayor parte de los enfermos, un gramo de quinina cada diez días.

El profesor Gosio se ha encargado de continuar estas observaciones, que es necesario sean hechas durante mucho tiempo para permitirnos saber si esta dosis es suficiente para alcanzar el fin deseado, y por cuanto tiempo debe ser continuado este tratamiento. En algunos ensayos para reemplazar la quinina por la urotropina ó el arsénico, estos medicamentos no dieron resultado alguno. No habiendo perdido ningún atacado de malaria, nos ha sido imposible hacer estudios anatómo-patológicos.

Debemos señalar un caso de hemoglobinuria, que hemos tenido que tratar en un joven, atacado, según todas las apariencias, de fiebre desde hacía 12 días, el cual habiendo tomado sin resultado pequeñas dosis de quinina, se decidió á tomar una dosis más elevada. Dos horas después aparecieron escalofríos y vómitos; una hora más tarde tuvo el enfermo una hematuria bastante abundante, sobreviniendo al mismo tiempo una ligera ictericia. El examen microscópico no permitió encontrar hematies en la orina; la sangre no contenía parásitos de malaria. El acceso fué, en suma, poco grave y desapareció relativamente pronto; la proporción de hemoglobina en la sangre bajó á 50 por 100. Como este enfermo había ya tenido á la edad de cuatro años, á consecuencia de la administración de quinina, un acceso análogo, parece que en este caso se trataría de una predisposición á la hemoglobinuria, como en otros casos análogos, observados anteriormente en Italia.

Hemos querido también hacer el estudio de la etiología de la malaria, y especialmente de la transmisión de sus parásitos por los mosquitos, pero no habiendo tenido ocasión de hacer experiencias directas, y habiendo tenido que limitarnos á estudiar los casos naturales, no hemos podido obtener ningún resultado desconocido hasta ahora; pero