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mercio, elevando al Exmo. Sr. Ministro de la Gobernación, una razonada y atenta exposición, pidiendo la modificación de las reglas primera y segunda, del capítulo primero, y la regla décimatercia, del tercero, de la Real Orden circular de 31 de Marzo de 1888. El resultado de dicha exposición lo ignoro, aún que me inclino á creer que que se desestimaría, pues no he leído ni visto en parte alguna tal concesión.

Mi voz es débil y mi nombre obscuro, más no pudiendo ofrecer otra cosa, lo hago con sinceridad, para, á medida de mis escasas fuerzas, ayudar á conseguir lo solicitado por nuestra digna Academia y demás corporaciones, hace cinco años.

Pobre porfiado.... ya sabeis la conclusión de tan añejo refrán; es preciso, pues, pedir una y otra vez lo que tanto nos conviene, y si son deficientes las peticiones, repetir una nueva exposición apoyada por todos los elementos, sin distinción de matices, exponiendo razonadamente nuestras justas pretensiones, y vereis como al fin somos atendidos.

No es posible, así lo creo, que una negativa ó el silencio sea el premio otorgado á nuestras Corporaciones oficiales, Sociedades particulares, y prensa en general, representantes fieles de las aspiraciones de toda una provincia, que ve en la concesión de lo pedido la seguridad de sus vidas, siempre expuestas (salvo los designios del altísimo) á las desgarradoras eventualidades de terribles epidemias.

Hay además que tener en cuenta, que si bien es verdad que la Policía Sanitaria nos aconseja como medio preventivo, la incomunicación con los puntos epidemiados, no nos obliga á despedir los buques que más ó menos sospechosos arriben á nuestros puertos, como se hacía en tiempos que no quiero recordar; sino que, al contrario, débense tomar todas las precauciones debidas para evitar el contagio, procurando perjudicar lo menos posible los sagrados intereses del comercio.

Para poder llevar á cabo y ejercer esta espinosa misión, se necesitan tener sitios apropiados para que los barcos puedan hacer la observación tal como debe hacerse, descargando sus mercancías contumaces, pues las que, á fuerza de no tener otro recurso, se imponen y hacen en el antepuerto, resultan casi infructuosas, por no decir inútiles.

La observación debe hacerse en un lazareto que reuna las condiciones exigidas por los adelantos modernos, y no siendo así mejor vale no hacerla. ¿Qué resultado puede dar la práctica de una medida sanitaria, si no se cuenta con medios adecuados para aplicar los grandes adelantos de los conocimientos bacteriológicos?

¿Qué se logra con tener incomunicado á un buque por espacio de tres ó mas días, si no podemos desalojar sus bodegas y someter el cargo á la acción de la estufa, seca ó humeda según los casos, sujetando sus
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departamentos interiores á la acción prolongada de los vapores sulfúrosos, y cito este desinfectante por lo usual y barato? Yo creo que no se cubre más que el expediente con el procedimiento seguido hasta hoy, y ya que la ocasión se presenta, quiero tributar un merecido y justo elogio á mi digno Director, que con su vasta ilustración y conocimiento práctico en las cuestiones marítimas, ha conseguido preservar á la ciudad de Palma de invasiones epidémicas tan recientes, que todos recordamos asolaban á nuestros vecinos compatriotas, no contando más que con la cooperación de las juntas de Sanidad, y con medios por cierto bien deficientes y de poco valor.

Interin Palma no cuente con un lazareto de observación, no se puede responder de las desinfecciones, y por lo tanto de la destrucción de gérmenes encargados de transportar las epidemias, siendo inútiles los esfuerzos hechos por los encargados de velar por la salud pública, pudiendo darse el caso desgraciado de no tener siempre la misma suerte que hasta hoy.

Los lazaretos empleados hasta la fecha han sido, la Torre de Pelaires, Cuarentena, castillo de S. Carlos y la isla de Cabrera.

De la torre y su historia no me ocuparé, pues su desconocida creación y la parte que le cupo al Conde de Carrozio cuando el reparto de las tierras después de la conquista de Mallorca, la instalación en ella de la primera morbería del mundo, y más tarde purgatorio de los morberos, como la llamaban, daría lugar á que la recopilación de sus antecedentes históricos me hiciera fantasear sobre su fundación y objeto, empleando buen número de cuartillas.

El castillo de S. Carlos, hoy fortaleza defensiva de Palma y su bahía, ha servido en varias ocasiones de lazareto provisional, y á falta de sitio ad hoc, es el que reúne mejores condiciones para el objeto; pero la circunstancia de ser fortificación militar importante y las nuevas obras recientemente verificadas, hacen que sea otro su destino, no teniendo que pensar en poder utilizarlo para el objeto que nos propone mos.

Tócale su turno á la Cuarentena, y me ocuparé, aunque sea brevemente, de las utilidades que nos podría reportar.

El estado deplorable en que se encuentra hoy la Cuarentena no puede ser más evidente; este recinto, cerrado por carcomidas y viejas paredes, no contiene más que montones de escombros, la mayor parte producidos por el derrumbamiento de sus cuarteados edificios (en otro tiempo iglesia, salas de ventilación, celdas, barracones, etc.) á los que el completo abandono en que yacen, ha convertido ya en verdadero cerco de ruinas, no solamente inútiles, sino hasta perjudiciales para el que se arriesga á vivir en ellas.
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Pensar en poder utilizar este lazareto, es pensar en lo imposible; costaría más la demolición de lo inútil y volverlo á edificar, que si se construyera uno nuevo en cualquier parte.

El incremento que ha tomado el caserío del Terreno, donde veranean la mayor parte de los habitantes de la ciudad, sin contar el sin número de los que tienen establecida allí su residencia, es también una razón de gran fuerza para no intentar su reconstrucción, la que, dado el caso de llevarse á cabo, pisotearía las leyes higiénicas de una población naciente, sin contar los grandes perjuicios que á los propietarios colindantes ocasionaría tan molesto y temible vecino.

Si hace treinta años, que no había más que una ó dos malas casas, se hubiera iniciado la reconstrucción, hubiera sido uno de sus partidarios, porque creo que el sitio en que está situado es de los más apropiado y cómodo para toda clase de operaciones de carga y descarga, fumigaciones, ventilación, etc., pero, si ayer pudo ser útil, hoy no es más que un terreno perdido, y del que se podrían sacar buenos rendimientos.

Creo que si la Diputación ó el Ayuntamiento consiguieran la sesión de este terreno y lo pusieran en venta, obtendrían una cantidad respetable, que podría servir para emplearla en la construcción de otro lazareto más en armonía con los adelantos modernos.

Para lo que pueda convenir, no quiero dejar pasar desapercibido el mal estado en que se encuentra la estufa á vapor, instalada recientemente en dicho viejo caserón, estufa que costó una porción de miles de pesetas á la Diputación y Ayuntamiento, y que de seguir así, no tardará mucho tiempo en quedar inútil para el objeto que se la tiene destinada; en mi concepto se cometió un craso error cuando su instalación, pues en vez de dejarla debajo la teja vana y á la intemperie de los aires salitrosos y húmedos del mar, que atraviesan rendijas, ventanas, y puertas, debía haberse construido un local expreso, de paredes muy gruesas, cerrado casi herméticamente y lo más distante posible de la orilla. El presupuesto de esta obra hubiera sido de poca consideración, teniendo la ventaja de resguardar mucho mejor, la ya oxidada maquinaria que tanto dinero cuesta.

Dejando la Cuarentena, y recorriendo la costa S O., no hay sitio apropiado para la instalación de un lazareto, pues al doblar la punta de San Carlos no tienen los buques resguardo de los vientos S. y S O. Si nos alejamos más en dirección al O., se encuentra una pequeña cala llamada de la Porrasa, algo á rédoso de los vientos indicados; pero tiene muy poco fondo, es algo reducida y rodeada de terrenos bajos y pantanosos. En la costa E. de la bahía no se conocen partes adecua-
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das y de abrigo para poder fondear con seguridad los buques; así es que, por exclusión, debo fijarme en la isla de Cabrera.

Esta isla, señores, tiene una grande y resguardada cala que, si bien su entrada algo angosta hace difícil ganar el puerto, y sobre todo con el viento Sur, es inconveniente de poca monta y que sería fácil remediar.

La instalación de un lazareto en Cabrera sería el gran paso dado en bien de la salud pública y de los intereses comerciales y particulares de Mallorca, cuyos favorables beneficios no habíamos de tardar en reconocer.

La índole de esta sencilla conferencia no me permite tratar con la extensión debida asunto de tan vital interés para nosotros, por lo que me contentaré con recordar que la Real Academia de Medicina de Palma, en 6 de Abril de 1891, contestando á un oficio remitido por la Comisión Provincial, emitió un extenso y razonado informe aprobando la instalación de un lazareto en la citada isla; demostrando hasta la evidencia, con gran acopio de datos, ser el único punto adecuado, por su independencia, condiciones favorables de suelo y subsuelo, y ventajas económicas para el emplazamiento de las obras.

Añade, además, dicho informe, la conveniencia de hacer un concienzudo estudio sobre el terreno, llevado á cabo por una comisión técnica especial, no solamente para calcular el sitio y planos de las obras, sino para hacer un estudio topográfico de la isla.

Resumiendo, y para terminar diré, Señores, que la Policía Sanitaria de nuestro puerto reclama con urgencia una Ley especial de Sanidad y la construcción de un lazareto de observación en harmonía con los adelantos modernos, y que para conseguir uno y otro objeto, es preciso una buena dosis de voluntad para trabajar sin descanso hasta conseguirlo, y así, la generación que nace recordará nuestros nombres con veneración y respeto.

HE DICHO.
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NATURALEZA INFECCIOSA DE LA COREA Y DEL REUMATISMO

POR
Westphal, Wassermann y Malkoff.

TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

La mayor parte de los clínicos están hoy de acuerdo en cuanto á que existe una forma de corea que sobreviene de preferencia á continuación de las enfermedades infecciosas. Tales son la corea post-escarlataínosa y post-sarampionosa; pero, sobre todo, con la que la corea parece estar en relación íntima, según lo atestiguan los datos estadísticos y la observación clínica, es con la poliartritis aguda, cuya naturaleza infecciosa es indudable, aunque no conocemos todavía su agente patógeno. Para demostrar esta relación entre la corea y el reumatismo, las observaciones clínicas son particularmente importantes; tal es, por ejemplo, el caso de Brieger, en el cual el reumatismo y la corea alteraban el uno con la otra.

Los trabajos de investigación del agente patógeno de la corea post-reumática son tan antiguos como los que se refieren al agente patógeno del reumatismo, y se han descrito diversos micro-organismos. Pero, como todavía no se ha alcanzado la demostración experimental de que estos organismos sean los verdaderos agentes de estas enfermedades, etc., queda en pie la cuestión de saber si no se trata ahí de una infección secundaria. Así pues, las opiniones son todavía diferentes, atribuyendo los unos á la corea y reumatismo una misma causa, mientras que otros admiten que el reumatismo no hace más que preparar el camino al agente patógeno de la corea, distinto del de la poliartritis.

Vivamente interesados en esta cuestión, todavía tan obscura, hemos aprovechado algunos casos en los cuales hemos podido observar la triada: reumatismo, endocarditis y corea, para buscar una contestación á este problema de patogenia.

En tres de nuestras jóvenes enfermas, la poliartritis ha precedido á la corea; la endocarditis, que clínicamente se había traducido tan sólo en una de las tres enfermas, ha sido comprobada en todas tres por la

* Berl. Klin. Woch., 29, 1899.—La Médecine Scientif.
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autopsia. La corea era muy grave y acompañada de desórdenes psíquicos graves, consistentes en una confusión mental con alucinaciones. Entre las otras complicaciones importantes, hay que notar la albuminuria y la aparición de la fiebre y del herpes labialis. Una de las enfermas estaba en el tercer mes del embarazo. En la autopsia se ha encontrado en uno de estos casos una nefritis parenquimatosa aguda, y en otros dos una pleuresía fibrinosa. De la parte del sistema nervioso no se ha encontrado en la autopsia más que edema del cerebro y una hiperemia muy marcada de la substancia gris; sólo en un caso hubo trombosis de los senos y hemorragias en la corteza cerebral.

Las investigaciones que nos han dado resultados decisivos se refieren a una joven enferma de 19 años, atacada en enero de reumatismo; en febrero se han mostrado los primeros movimientos coreicos en el brazo izquierdo, y pocos días después han invadido todos los músculos voluntarios. Al entrar en el hospital, el 12 de febrero, la enferma presentaba el cuadro clínico de una corea muy grave con confusión mental y alucinaciones, que sobrevienen por accesos. En este momento no había ya ni tumefacción, ni dolores al nivel de las articulaciones.

La enferma se quejaba de palpitaciones; los latidos del corazón eran muy acelerados (96 á 140 por minuto), pero los ruidos tenían la tonalidad normal. Después se ha desarrollado un herpes labial, luego un acceso de delirio muy grave; la temperatura, que era menos elevada, subió á 41°2, y el 24 de febrero la enferma sucumbió en un colapso profundo.

La autopsia, hecha algunas horas después de la muerte, reveló, además de la hiperemia de todas las vísceras, unos depósitos endo-cardiacos, muy tenues y finos al nivel de la mitral, y una nefritis parenquimatosa reciente; ningún indicio de supuración.

La evolución química y los datos anatomo-patológicos, hablaban aquí, pues, en favor de la naturaleza infecciosa de la enfermedad, é imponían un examen bacteriológico minucioso. Se recogió con este objeto sangre del corazón, alguna serosidad pericardíaca, algunos fragmentos de la mitral con los depósitos, otros fragmentos del bazo, y del cerebro, sobre todo de las circunvoluciones centrales y del lóbulo frontal.

Prof. Wassermanns. - Los bacteriólogos que se han ocupado del estudio del agente patógeno del reumatismo, no han llegado todavía á aislar, en un caso de reumatismo puro ó de una de sus complicaciones, un micro-organismo que se distinga netamente de los otros por sus caracteres morfológicos ó por su patogeneidad particular para las articulaciones (en los experimentos sobre animales).
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éste, ni ha vuelto á experimentar ya más la sensación propia del acto consiguiente á la eyaculación; que, á pesar de la rigidez tetánica de los cuerpos cavernosos en el momento de la erección del pene, y de poder efectuar la cópula durante mucho tiempo sin que pierda el miembro su erección, no hay eyaculación ó conducción del esperma al exterior; que ha consultado esta dolencia con muchos médicos del continente y seguido con constancia los planes terapéuticos que le han indicado, sin que ninguno de ellos le haya dado los resultados apetecidos, y que por fin, instigado por varios amigos tuyos de esta ciudad, había venido á consultarme, para que le diera mi opinión y le indicara los remedios apropiados, para ver si con ellos lograba su tan anhelada curación.

Tal fué la relación que me hizo el enfermo, hasta con palabras técnicas, relato que me sorprendió, y llamóme la atención su constitución fuerte, su nutrición envidiable y su aspecto general de una salud floreciente á toda prueba.

Examinados con la detención necesaria los órganos del aparato urinario y en especialidad los correspondientes al genital, los secretores y conductores del esperma por la uretra al exterior, no encontré ni aprecié otra anormalidad que el núcleo inducido ya señalado, bastante duro al tacto é indoloro á la presión digital, situado en la cola del epidídimo y entrada del conducto deferente del testículo izquierdo, del tamaño de un garbanzo de los de sauco. La sonda de goma uretral número 11 de la escala francesa no encuentra resistencia á su paso en todo lo largo del conducto uretral, ni el tacto rectal aprecia aumento de volumen ni induración de la región prostática. El testículo derecho está, al parecer, normal, á pesar de que su cordón no se escapa tan bruscamente de los dedos como en los estados fisiológicos; ha perdido algo en su elasticidad.

Es costumbre en mí dar gran importancia á la anamnesis terapéutica al examinar é interrogar á los enfermos de dolencias crónicas, haciéndoles explicar lo más minucioso posible todo cuanto haga relación al tratamiento empleado, dosis, uso
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Solamente Loeffler, en el curso de sus primeros estudios sobre la difteria, ha aislado, del detritus amigdalino, en un caso de angina escarlatinosa, un streptococcus que cultivó, y provocó en los animales lesiones articulares; este autor llamó entonces la atención sobre la relación entre la escarlatina y las tumefacciones articulares.

Nosotros hemos sido los primeros que hemos conseguido aislar del bazo, de la sangre y del corazón, en nuestro caso de corea post-reumática, un micro-organismo especial, que, introducido en pequeño número en el torrente sanguíneo, provoca en los animales, rápidamente, una fiebre viva y una lesión poliarticular que con la mayor frecuencia se termina fatalmente.

Desde hace cuatro meses conservamos este micro-organismo, y hasta el momento presente no ha perdido todavía su virulencia, como hemos podido convencernos experimentando sobre unos 80 conejos.

La duración del período de incubación, hasta el momento de manifestarse los primeros fenómenos articulares, varía según los individuos; con la mayor frecuencia es de 3 á 4 días, otras veces de 6 á 10. Hemos visto en diferentes animales ser atacadas todas las articulaciones sin excepción. Con frecuencia, la tumefacción desaparece de una articulación para atacar otra, á veces muy lejana. Además de las manifestaciones articulares propiamente dichas, se comprueba también casi siempre la acumulación de exudados abundantes en las bolsas mucosas y las vainas tendinosas.

Al abrir una articulación enferma se ve que el aparato articular, en su totalidad, está hiperemiado, la cavidad articular contiene un exudado seroso más ó menos turbio, á veces rico en leucocitos, según que la cantidad de cultivo inyectada ha sido más ó menos grande. Los microorganismos se encuentran en este exudado, del cual pueden aislarse por medio de cultivos, ser de nuevo inoculados y producir de nuevo el reumatismo.

El micro-organismo que provoca esta poliartritis febril aguda es un estreptococo, es decir que pertenece á las bacterias, para las cuales desde hace ya largo tiempo se ha tratado de establecer, con referencia al reumatismo, una relación de causa á efecto. Así, hace tres años, Leyden, Kemperer y Michaelis han encontrado unos diplococos en los depósitos formados sobre las válvulas en cuatro casos de endocarditis reumática, sin poder cultivar este diplococo; pero en otro caso han obtenido su cultivo, y estos cultivos, que M. Leyden ha tenido la bondad de enseñarnos, presentan tal analogía con nuestros estreptococos, que es imposible distinguirlos por su aspecto. Pero la falta de experimentos decisivos no nos permite afirmar con certeza su identidad.
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Eberth ha aislado igualmente un estreptococo en un caso de endocarditis y de corea reumática; también Litten dice haber obtenido muy recientemente un resultado análogo; desgraciadamente, falta en este caso de igual modo la comprobación experimental.

En los tejidos y en la sangre, nuestro estreptococo se presenta igualmente como un diplococo. El cultivo presenta algunos caracteres particulares que distinguen esta bacteria de otros coccus. Así, se desarrolla apenas ó no se desarrolla, en un medio de un grado de alcalinidad favorable en general al desarrollo de otros estreptococos, y exige una alcalinidad muy alta. Además, para que el cultivo tenga éxito, pide una adición de peptona (2 por 100): la peptona Chapoteaut es particularmente favorable. El medio de cultivo mejor es el agar preparado con caldo de carne de cerdo, adicionada de 2 por 100 de peptona Chapoteaut y fuertemente alcalinizado.

No tenemos la pretensión de presentar nuestro estreptococo como el único agente patógeno del reumatismo articular agudo. Solamente podemos repetir, que por primera vez hemos conseguido aislar del organismo de un individuo muerto de la corea post-reumática, un microbio que de nuevo produce una poliartitis en los animales en experimento; posee, pues, una afinidad patógena específica para las articulaciones, gracias á la cual, desde que se ha introducido en la sangre, pasa pronto á las articulaciones, donde provoca la revolución.

Los estudios ulteriores demostrarán, si solamente estos streptococcus provocan siempre el reumatismo, ó bien si otros micro-organismos poseen también esta afinidad especial para las articulaciones, establecida experimentalmente.

A juzgar por nuestro caso, el examen bacteriológico sobre el vivo no parece dar resultados importantes, pues aún en el cadáver las bacterias eran tan raras, que hubiera sido muy difícil aislarlas del líquido que para el examen se toma generalmente en muy poca cantidad.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Poliposis del estómago y del intestino

El Dr. R. Paltauf (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. de 19 Mayo 99): Una joven de diez y nueve años ingresó en el Hospital con síntomas de anemia; venía padeciendo hacia meses, de evacuaciones sanguíneas y mucosas por el ano; desde hacía seis, se producía al defecar un proluspo del recto, cuya mucosa aparecía cubierta de un gran número de pólipos: se extirparon 15 de los mayores, y el 19 de abril se extirpó también el proluspo, que tenía 23 centímetros de largo.

La enferma parecía hallarse bien, aunque seguían la debilidad y la anemia. El 10 de mayo se presentaron dolores de vientre y evacuaciones líquidas; se fué acentuando la debilidad, y á pesar de la translusión de agua salada, sucumbió la enferma el día 13. La autopsia reveló una peritonitis difusa, cuyo punto de partida era una invaginación de unos 40 centímetros del ileon en el colon, con grangrena incipiente del trozo invaginado. Se encontraron un gran número de pólipos en el intestino grueso y también en la porción invaginada del delgado, excreencias largas y pétulas en el estómago y otras casi vellosas en el duodeno.

Es digno de notar, que tanto en este caso como en los otros de que se tiene conocimiento, se haya tratado de individuos jóvenes.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—R. DEL VALLE.

Influencia que tiene la vía de introducción del suero antidiférico, en el desarrollo de los efectos terapéuticos

Había demostrado el Sr. Arloing, que después de la introducción simultánea de la toxina diférica y del suero antidiférico en el organismo, la acción neutralizante del suero es más ó menos completa, según sea la vía elegida para su introducción.

Ha hecho después experimentos en perros y conejillos, para estudiar los mismos fenómenos. Aplica el suero algún tiempo después de la inyección de la toxina, de modo que simule más exactamente un tratamiento curativo. En lo que se refiere á los perros, cuando el suero ha sido inyectado doce horas después de la toxina, todos los animales