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Revista balear de ciencias médicas (1899-04-20 00:00:00), página 17

II

Origen de las corrientes de regeneración; su universalidad; su fórmula general en las regiones de característica harmónica con el criterio nacional dominante; idem en las regiones históricamente bien definidas.

El Regionalismo; su valor de fórmula política concreta y científicamente adulta. Su programa ante la fórmula actualmente en vigor: el uniformismo y la diferenciación; el Estado poder absorbente y el Estado ley de convivencia regional; las leyes formadas por la especulación y las leyes descubiertas en el estudio atento de las costumbres públicas; la vida nacional expresa en el centro y la vida nacional manifiesta en la periferia; el Estado único en la Nación única y el Estado único en las naciones múltiples; vario concepto de las ideas Estado y Nación.

El Regionalismo no debilita la idea de Patria, sino que la fortifica dándole un valor positivo.

III

El Regionalismo no es un movimiento político estricto, sino una remoción social en el más amplio sentido de esta palabra; poder que le dá el ser su constitución harmónica con las antiguas y espontáneas instituciones de cada pueblo; individualismo de las regiones; íntima comunión del pueblo todo con la idea regional.

IV

El Regionalismo médico; su forma; su expresión entre nosotros.

V

Fórmula del progreso de la idea regional médica Balear; Baleares Estación climatológica; Congreso médico regional tendiendo á este objetivo.

VI

Importancia de la definición de Baleares como Estación climatológica; doble trabajo preciso al desarrollo de la idea: 1.º Definir el clima médicamente, y 2.º Reformar algunas costumbres locales, hacer atracción, dar «comfort» á la vida pública, etc., etc.

VII

La tarea del Congreso ha de ser definir el clima; su concepto médico muy diverso del concepto geográfico.

VIII

Factores meteorológicos del clima; valor especial de su adquisición en forma genuinamente médica; importancia de los factores ordinarios y valor específico de la luminosidad, la pureza atmosférica y el estado eléctrico. La naturaleza y el régimen de los climas; valor esencial de las oscilaciones como dato médicamente el más característico.
Revista balear de ciencias médicas (1899-04-20 00:00:00), página 18

IX

Factores telúricos del clima. Importancia de la Geología y de la Geografía botánica y zoológica en el orden social y médico; valor especial de la capa geológica superficial; elementos geológicos y propiedades del suelo: su importancia en la Antropología, en la Higiene general y en la profilaxis específica.

X

Valor especial de los factores telúricos como modificadores de los elementos meteorológicos del clima; falta consiguiente de precisión en la nomenclatura climatológica; climas regionales y climas de localidad; excelentes condiciones de Baleares para multiplicar sus Estaciones especiales dentro del Clima Regional genérico; ventajas que aporta esta consideración á la región, y dificultades que ofrece á las tareas del Congreso.

XI

Valor higiénico del clima regional; estudios precisos para aclararlo, de Antropología y de sociología, evidenciando la forma característica de la especie regional.
Valor médico del clima regional; estudios que definen este concepto.

XII

El Congreso así concebido no es por cierto estrictamente médico, siquiera lo sea la parte más valiosa de su trabajo y la iniciativa que promete su realización; pero será de todos modos fórmula práctica de la Regeneración nacional buscada en el cumplimiento de la fecunda ley del trabajo.
Revista balear de ciencias médicas (1899-04-20 00:00:00), página 19

DE LA BRONQUITIS FIBRINOSA (*)

POR

BERESTNEFF

TRAD. POR

D. Sebastián Font y Felin

Voy á poner de manifiesto el hecho de que la bronquitis fibrinosa se observa alguna vez en el curso de varias enfermedades infecciosas ( fiebre tifoidea, escarlatina, sarampión, etc.) y de afecciones cardíacas y pulmonares; se desarrolla bajo la influencia de una irritación de los bronquios por ciertas sustancias químicas (amoníaco), y también puede ser primitiva y sobrevenir bajo la influencia de causas insignificantes.

La etiología de la bronquitis fibrinosa está poco estudiada. Es indudable que en cierto número de casos puede ser determinada por los microbios; también se conoce el caso de Magnaux, del cual se ha podido obtener un cultivo puro de pneumobacilos de Fiedlader. En cuanto á otros casos de donde se han deducido conocimientos bacteriológicos, no se han obtenido más que resultados vagos.

Por la serie de imperfecciones de nuestros métodos, con frecuencia la patogenia queda sin explicación: se considera como factor etiológico el resfriamiento, la aspiración de polvos, etc. En cuanto á la bronquitis fibrinosa complicando las enfermedades infecciosas, no se puede fijar la causa verdadera. ¿Está determinada por el agente infeccioso primitivo ó por otro? Hé aquí una cuestión que aún no está resuelta.

El hecho que domina la bronquitis fibrinosa, es la formación en los bronquios de un exudado fibrinoso que es expectorado bajo la forma de esputos, los cuales representan el molde exacto de las ramificaciones bronquiales. Estos moldes, ya cóncavos ya convexos, tienen ordinariamente una estructura concéntrica, y están constituidos principalmente por la fibrina; se encuentra también una pequeña cantidad de leucocitos, grasa, moco, cristales de Charcot-Leiden y de epitelio bronquico. Su longitud es de 10 centímetros y más, su espesor de 1 centímetro y su color es ordinariamente blanco.

(*) Medizinische Ubozrenie, 1897, núm. 2.—La Méd. Scient.
Revista balear de ciencias médicas (1899-04-20 00:00:00), página 2

vado en el mes de Octubre último, y que voy á sintetizar, si quiera sea como demostración evidente de que los pequeños diabéticos pueden sufrir lesiones y dolencias de suma importancia y de mucha gravedad por el sencillo hecho de ser glucosúricos, mientras que vemos cada día enfermos clasificados de grandes diabéticos, pues desprenden 50, 100 y 200 gramos de azúcar diariamente, sin verse fatalmente amenazados, y hasta suele haberlos que soportan tan enormes pérdidas sin necesidad de precaución alguna y sin visibles quebrantos orgánicos (diabetes de los obesos), evidenciando que, siendo la glucosuria un resultado complejo mejor que una enfermedad con vida propia, debe inquirirse en cada caso especial, el mecanismo por el que se ha producido (Robert).

El día 21 de Octubre último, un hombre de unos 36 años de edad, de constitución fuerte y de profesión herrero, descuartizando un cerdo en su domicilio del Rotlet (Molinar de Levante), diose un corte transversal con la cuchilla en la región antero-inferior del antebrazo izquierdo, de unos cuatro centímetros de largo y bastante profundo, quedando seccionados el tendón correspondiente al menique y varias arteriolas. Inmediatamente se trasladó á la Casa de Socorro de esta ciudad, encontrando por el camino á su médico el Sr. Ripoll, quien, en unión del médico Sr. Oliver, curaron la herida antiséptica y asépticamente.

A pesar de haber practicado la curación y suturado la herida tal como prescribe la moderna cirugía, el enfermo no se sentía bien, y antes de las 36 horas de su incisión sobrevino una inflamación flegmonosa, tan extensa y tan profunda que no había ningún tejido anatómico correspondiente al antebrazo, mano y dedos del expresado miembro que no estuviera invadido é inflamado. El enrojecimiento ó rubefacción, la tumefacción y el dolor estaban en grado superlativo, inflamatoriamente hablando. El dolor agudísimo, espontáneo y provocado á la más insignificante manipulación ó investigación
Revista balear de ciencias médicas (1899-04-20 00:00:00), página 20

La marcha de la enfermedad es frecuentemente crónica, y rara vez aguda. En este último caso, la bronquitis dura algunos días ó semanas, y principia ordinariamente por una tos súbita, acompañada frecuentemente de vómitos y de hemoptisis, de dolor en el pecho y de accesos de disnea intensa. La disnea disminuye considerablemente después de la expectoración de moldes fibrinosos de los bronquios. Esta bronquitis fibrinosa aguda, termina alguna vez por la muerte. Con frecuencia es crónica; así se ha descrito un caso que tuvo de duración 25 años.

En los casos crónicos, que no son más que accesos de asma que se acompañan de fiebre, la temperatura baja rápidamente á la normal después de la expectoración de los esputos; en los intervalos de los accesos, los enfermos presentan los fenómenos ordinarios de un catarro bronquico.

A la auscultación, se encuentran en esta bronquitis estertores húmedos y secos; cuando un bronquio de gran calibre está obstruido, se comprueba una debilitación del murmullo vesicular y un poco de macicez.

La enfermedad es bastante rebelde al tratamiento; se han propuesto diferentes sustancias: iodo, alcalinos, apomorfina, pilocarpina, en fin el tratamiento climaterápico. Nosotros conocemos un caso en el cual los baños calientes han sido muy útiles.

Ultimamente hemos podido observar un enfermo presentando el cuadro típico de la bronquitis fibrinosa idiopática primitiva. Se trataba de un médico de 21 años, muy robusto. El enfermo había ya tenido dos veces la pneumonia del lado derecho: la primera vez tenía 17 años, la segunda vez tenía 25. Durante los dos últimos años tuvo dos veces la bronquitis, con esputos purulentos abundantes, y le ha durado de tres á cinco semanas. En el mes de mayo de 1875 tuvo un trancazo poco grave, con bronquitis y coriza intensa después que estuvo restablecido completamente, y quedó bien durante todo el verano.

El 10 de Octubre de 1876 fué atacado de un resfriado y aspiró gran cantidad de polvo encontrándose de servicio en la sala de ventilación. El día siguiente empezó á toser y al mismo tiempo tenía la sensación de plenitud en el pulmón izquierdo; 24 horas después, la tos había aumentado considerablemente y empezaba á presentarse por accesos, acompañada de vómitos; sensación de fuerte compresión en el torax, sobre todo en el lado derecho; disnea espiratoria, expectoración abundante de esputos mucosos muy espesos y viscosos; de tiempo en tiempo esputos algún tanto purulentos por la mañana, cristales de Charcot-Leiden, epitelio bronquico, gran cantidad de cosinofíles, muy pocos microbios; ninguna especie bacteriana dominaba.
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A la auscultación se notaba, en la mitad derecha del torax ruidos raros y una disminución del murmullo vesicular; nada de anormal á la percusión. La tos y la disnea eran tan intensos que el enfermo no pudo por más dedicarse á sus ocupaciones.

El 17 de Diciembre la disnea aumenta considerablemente; sobrevino un escalofrío, y la temperatura, hasta entonces normal, se eleva rápidamente á 40°; tuvo sudores abundantes por la noche. El día siguiente la temperatura quedaba á 38°.

A fin de aliviar al enfermo, se le administró en el momento preciso un cachet de un centigramo de morfina, con objeto puramente analgésico, y no habiendo dado resultado eficaz, el enfermo tomó aún 2 centigramos. Por la influencia del medicamento la tos disminuyó, y sin ningún esfuerzo el enfermo expectoró un gran esputo, en el cual se ve el molde blanco de un bronquio dicotómico, de longitud 6 centímetros, de ancho \( \frac{1}{3} \) de centímetro.

La disnea ha desaparecido casi completamente; la tos disminuye considerablemente, reproduciéndose empero á cada movimiento un poco brusco, durante la conservación ó después de un cambio de temperatura. El enfermo expectoraba todos los días moldes caseosos de pequeños bronquios; el molde más voluminoso tenía un largo canal axial y una estructura concéntrica.

A pesar de un tratamiento enérgico por las aguas alcalinas, apomorfina, pilocarpina; á pesar de estar en cama, la enfermedad quedaba en el estado primitivo. También aconsejamos al enfermo viajar por la Crimea, lo que él hizo. A su llegada tuvo de nuevo escalofríos, la temperatura se elevó á 38°5, la disnea y la tos volvieron, acompañados esta vez de hemoptisis. El día siguiente á su llegada, el enfermo tomó tres papeles de morfina, de un centigramo cada uno, gracias á los cuales pudo expectorar sin ningún esfuerzo un molde voluminoso de un bronquio ramificado, cubierto de estrías sanguíneas, del espesor de un lapis- cere. Después de expeler este esputo, la tos y la disnea disminuyeron considerablemente, y la hipertermia desapareció; pero durante largo tiempo aún el enfermo no se había restablecido y continuaba expectorando los moldes. Gracias a un tiempo excelente, la tos y la disnea disminuyeron, para desaparecer totalmente. El enfermo se restableció y regresó á Moscou.

El enfermo tomó en Yalta 21 gramos de ioduro sódico y de apomorfina; también bebía el agua de Borjonía.

La observación que acabamos de mencionar, enseña que la bronquitis fibrinosa ha sobrevenido en este caso después de un enfriamiento y la inspiración de polvos, es decir, la bronquitis crupal ha sido produ-
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cida en este caso por causas insignificantes, que ordinariamente no determinan ningún estado patológico serio.

En lo que se refiere al examen bacteriológico de los moldes fibrinosos de los bronquios, grandes o pequeños, no se encontró ninguno de los microbios conocidos, al cual se pudiera atribuir un papel patológico: no había bacilos distéricos, ni pneumococos de Fränkel, ni pneumobacilos de Friedlander. No pudimos examinar los moldes más que 6 horas después de haber sido expectorados, pero eran conservados durante estas horas por el frío. Esto no obstante, en las capas más superficiales de dichos moldes pudo comprobarse la presencia de pequeño número de cocos que se coloreaban después del método de Gram, y de bacilos que no se coloreaban después de este método. La naturaleza de estos últimos no ha sido determinada de una manera precisa. Basándonos en los cultivos, hemos llegado a esta conclusión: que no se trata ni de bacilos de Friedlander ni de pneumococos de Fränkel.

El poco número de microbios encontrados en los esputos, de una parte, y la presencia de microbios exclusivamente en las capas más superficiales, de otra, nos dan derecho de no considerarlos como factores patogénicos.

Debemos insistir —como punto interesante— que el proceso patológico estaba localizado en el pulmón izquierdo, que era el menos resistente en el enfermo por causa de la pneumonia que dos veces le había atacado. Habitualmente los dos pulmones son invadidos simultáneamente. En lo que se refiere al tratamiento, está fuera de duda que el descansar el enfermo en la Crimea ha tenido una acción decisiva en la marcha de la enfermedad.

NOTAS CIENTÍFICAS

Nueva reacción de la estriencina

Se hace una solución de 10 centigramos de sulfato de estriencina en 10 c. c. de agua; se toma 1 c. c. de esta solución, y se añaden 2 c. c. de
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agua, 4 gotas de ácido clorhídrico oficial y polvo de zinc en exceso. Hay reducción de la estricnina, y formación en pequeña cantidad de tetrahidrostricnina y estricnidina; se calienta para favorecer la reacción y se filtra. Si al líquido filtrado se añade una gota de percloruro de hierro diluido, se obtiene una hermosa coloración roja azafranada, que no desaparece calentando; es debida á la oxidación de los productos de reducción de la estricnina, ya citados. La reacción, sin ser de una sensibilidad extrema—puesto que, según Lens, es necesario que el líquido contenga, por lo menos, 4 miligramos de sulfato de estricnina—, es muy llamativa y puede servir de reacción de identidad. (Estos hechos — dice El Memorandum — han sido comprobados por el autor de esta nota, D. E. M.)

El pan blanco y el pan moreno

Hasta aquí, la generalidad de los químicos y fisiólogos han sostenido que el pan moreno era mucho más nutritivo que el blanco (1), pero ahora resulta todo lo contrario, según los Sres. Lander Brunton y Tunnichfie—Riforma Medica, 23 marzo 99—, quienes afirman que el pan negro no tiene valor nutritivo alguno, y que el verdaderamente nutritivo es el blanco. Sólo cuando las sales de calcio sean insuficientes en los demás alimentos —dicen— se podrá ó deberá recurrir al pan moreno, como también para las mujeres que crían y en los niños durante el período de crecimiento. Por último, cuando las grasas son insuficientes ó no son toleradas en la alimentación, es también preferible hacer uso del pan negro.

Después de estas excepciones, ocurre preguntar, ¿dónde están las ventajas nutritivas del pan blanco? —Serra.

(1) Véase la conferencia del Sr. Berga, publicada en esta REVISTA, en marzo del corriente año.
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    NATALIDAD
    MES DE MARZO DE 1899
    MORTALIDAD
    Total

    Total

    Total

    Legitimos.
    Varones
    85
    En el claustro materno

    Hasta 5 meses
    15

    De más de 5 id. á 3 años
    28

    De más de 3 á 6 años
    3

    6 á 13
    3

    13 á 20
    6

    20 á 25
    5

    25 á 40
    10

    40 á 60
    22

    60 á 80
    39

    80
    12

    Hembras
    75
    Total general de defunciones
    143

    Viruela

    Sarampión
    1

    Escarlatina

    Angina y laringitis difterica
    1

    Coqueluche

    Enfermedades tifoideas
    3

    Id. puerperales

    Intermitentes palúdicas

    Díserteria

    Sífilis

    Carbunco

    Hidrofobia

    Otras infecciosas y contagiosas

    TOTAL
    5

    Legitimos.
    Varones
    4
    Circulatorio
    19

    Respiratorio
    68

    Enfermedades del aparato
    Digestivo
    11

    Urinario
    3

    Locomotor

    Cerebro espinal
    18

    Distrofias constitucionales

    Procesos morbosos comunes

    16

    Enfermedades mentales

    Id. cancerosas

    2

    Alcoholismo

    1

    Lepra

    Pelagra

    Bocio

    TOTAL
    138

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente

    Suicidio

    Homicidio

    Ejecuciones de justicia

    TOTAL
    7

    Total general

    166
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica
    ?
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exploratoria, hacía prorrumpir en lamentos al enfermo. Tal era la situación de éste y el grado inflamatorio de las regiones anatómicas descritas, el día 24 del citado mes, por allá las once y media de la mañana, cuando le examiné por vez primera.

Héchome cargo del caso clínico, ante su rareza y especialidad me concreté á manifestar á la familia la importancia y la gravedad de aquella complicación sobrevenida, y la necesidad estricta—contra mi ordinaria costumbre en tratándose de enfermos residentes en el término municipal de Palma—de avistarme con los dos profesores que le habían practicado las primeras curas.

Por una mala inteligencia, me adelanté por la tarde media hora á la señalada para la consulta, y, en verdad, la di por muy bien empleada, porque comprobé las huellas aún bien manifiestas de cinco ó seis brotes de forunculosis que durante el verano último había padecido, y recordando que en todo sugeto que padece más de dos forúnculos, es de rigor analizar la orina é investigar el estado de las funciones gastrointestinales, por servir algunas de estas alteraciones, sobre todo la diabetes, de terrenos de cultivo apropiados, notifique á la familia mi presunción y me llevé orina para su examen.

Reunidos en consulta, los citados comprofesores Señores Ripoll y Oliver y el que suscribe, después de brillante y detallada historia clínica del caso, ninguno de los tres apreciamos la causa productora y el mecanismo íntimo porque había sobrevenido con tanto impetu y rapidez aquella inflamación periódicular profunda, flegmonosa. Y á pesar de que yo tenía recogida orina y había hecho manifestación de mi presunción causal á la familia, no la expliqué en la consulta, porque no acostumbro á formular juicios a priori, ni razonar más que sobre hechos ciertos y comprobados, dejando las dudas y discusiones para otras ocasiones más propicias. Creí mejor decir no sé la causa, que ir divagando infructuosamente.
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Aceptado el plan terapéutico local (antiflogísticos y emolientes) y el general (extracto tebaico), adecuados al proceso inflamatorio y al estado doloroso y nervioso del enfermo, y manifestado á la familia los solícitos cuidados que éste necesitaba y la gravedad que significaba la complicación presentada, nos retiramos, haciendo seguramente cada uno de nosotros las apreciaciones que el caso requería. Yo me quedé con las orinas, y aquella misma noche y á mi presencia practicó el farmacéutico Sr. Róver su análisis químico entregándome la nota: la orina examinada, método Fehling, contiene un trece por mil de azúcar.

El día siguiente, 25, el enfermo descansó unas cuatro horas, después de unas sesenta de cruel martirio, gracias sin duda al opio tomado y á los emolientes locales aplicados.

Al entrevistarme este mismo día con el médico de cabecera Sr. Ripoll, le di á leer la nota transcrita del análisis de la orina, y añadi: siendo el enfermo diabético, la patogenia de la complicación queda evidenciada y, por lo tanto, debemos insistir con el tratamiento local y con el uso del extracto tebaico, aceptado en la consulta, por el buen resultado obtenido, é instituir el plan terapéutico antidiabético de orden dietético y farmacológico, por ser el que ha de aliviar y curar más pronto el noti me tangere que lleva el enfermo.

El tratamiento antidiabético empleado es el mismo que hoy veo preconizado por Dieulafoy, mediante el cual desapareció antes del tercer día el azúcar de la orina, quedando únicamente indicios de su existencia, tan insignificantes que no eranpreciados por la Tabla de Duhomme.

La inflamación terminó por supuración, derramándose ésta por la herida y por la contra-abertura que se practicó en la región superior-interna del antebrazo.

La diabetes, en este caso, ¿existía ya antes de la herida ó fué el traumatismo el productor de su aparición y desenvolvimiento? Yo afirmo su existencia anterior al corte, por los brotes continuos de forunculosis padecidos.
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Veamos ahora el resumen del método de tratamiento indicado por Dieulafoy.

«Cuando se trata de un enfermo que orina de 25 á 26 gramos de azúcar, no hay porqué inquietarse y es inútil hacer sufrir al paciente el régimen draconiano que se les impone á veces. Debemos evitar que el enfermo adelgace, por lo cual no hay que privarle de comida tanto como se hace. Con un gramo de antipirina tomado por la mañana y por la noche y con cincuenta centígramos de bicarbonato de sosa, veremos desaparecer en 36 horas los 30 ó 50 gramos de azúcar observados precedentemente en la orina. Es inútil hacer en la comida del enfermo esas supresiones radicales á que nos hallamos acostumbrados; un diabético pequeño puede comer un poco de pan y algunas patatas; también podremos permitirle algo de alcohol y café con una copita. Cuando haya vuelto á la cuarta ó quinta parte de azúcar, será inútil preocuparse más de la diabetes, y si el azúcar vuelve deberemos rigorizar algo más el método.

Tal es, después de todo, el caso más frecuente. Podemos administrar el arseniato de sosa, una cucharadita en cada comida de una solución que contenga 3 centig. de arseniato de sosa por 80 gramos de agua; esta solución es preferible al licor de Fowler.

¿Pueden tomar leche los diabéticos? Se ha creído deber suprimir la leche á causa de la lactosa ó azúcar de leche; pero Dieulafoy es de opinión contraria. La lactosa no se transforma en glucosa; esto ha sido demostrado ya. Por lo tanto, el diabético puede y debe tomar leche (1).

En lo que concierne á los grandes diabéticos, es preciso dejarles beber á su gusto y cuanto tengan gana; esto es lo que se ha hecho y lo que se sigue haciendo con el enfermo pre-

(1) Asistiendo el mismo mes de Octubre, el Sr. Alvarez y el firmante á un enfermo grande diabético, que padece un antrax fenomenal en la región escapular derecha, administrámosle la leche en la seguridad de que su uso no le perjudicaría en lo más mínimo.