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trascendentales, de lo cual llevo registrados algunos ejemplos.

En el puerperio fisiológico conceptúo perturbadoras las inyecciones vaginales, á más de que, aplicadas por manos inexpertas, sin las debidas precauciones, pueden resultar contraproducentes y ser origen de las infecciones que con ellas se trata de prevenir.

X

La secreción láctea es la última etapa, el complemento de la función reproductiva, la cual contribuye eficazmente á regularizar los fenómenos puerperales; tanto es así que la involución del útero, en la mujer que lacta se completa mucho tiempo antes que en la que no cría. De consiguiente: toda mujer que goce de buena salud, y cuya leche reuna las condiciones nutritivas necesarias, en cantidad y calidad, debe amamantar á su hijo.

Pero hay casos en que la mujer aparenta reunir las mejores condiciones para la lactancia, y sin embargo los resultados demuestran luego que su leche es defectuosa y no reune las cualidades necesarias para la nutrición del infante.

Para investigar estas cualidades, se han preconizado diferentes medios; así es que para su examen se emplean, desde la simple inspección ocular, la gustativa, la tactil, y su mezcla con agua dejándola caer en el vaso muy poco á poco, gota á gota, hasta ciertos instrumentos ó aparatos más ó menos complicados, como el microscopio, el lactoscopio, el lacto-butírometro, el sacarímetro, el lacto-densímetro, etc.; pero hay que fiar muy poco en estos exámenes, sea cual fuere el medio empleado, pues en la práctica se ven desmentidos con frecuencia los conceptos emitidos en virtud de los mismos. La leche—como dice muy bien el Sr. Auvard—no se puede juzgar más que por la misma mujer y por el niño, que es el mejor reactivo.

De consiguiente, para averiguar si una mujer tiene buenas condiciones para criar á su hijo, es preciso observar el aspecto que éste presenta, cuidando especialmente de comprobar á
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menudo su peso y examinar sus deyecciones. Si aumenta de peso unos 120 gramos aproximadamente por semana y las deyecciones son amarillas, puede seguir amamantándole con toda seguridad; más si, al contrario, el aumento de peso es insignificante ó nulo, las deyecciones son verdes y diarreicas, y, sobre todo, si además se nota una erupción eritematosa, hay que suspender desde luego la lactancia materna y substituirla por la de una buena nodriza.

Fuera de los casos indicados, es decir, siempre que un obstáculo insuperable no lo impida, repito que es deber sacratísimo de la mujer el amamantar á su hijo. Proceder de distinta manera, renunciar voluntariamente al goce inefable de adormecer al calor de su seno el fruto de sus entrañas, exponiéndole á los peligros de la lactancia mercenaria, á que sufra hambre quizás, encontrándose ella en condiciones de criarle sano y robusto, es una aberración incomprensible, pues contraría las leyes de la Naturaleza, y la que así obra se hace indigna de ostentar el dulce nombre de madre.

La lactancia debe plantearse desde luego de una manera metódica: durante los días primeros puede darse el pecho al niño á cualquier hora, pero desde el quinto ó sexto día—época en que la secreción láctea queda ya perfectamente establecida—es necesario reglamentar las refacciones.

Como las cualidades de la leche materna guardan casi siempre perfecta harmonía con la fuerzas digestivas del infante, resulta que la segregada al principio es de muy fácil digestión; y como, de otra parte, la capacidad del estómago de éste y la energía contráctil de sus paredes son bastante limitadas, la cantidad que ingiere en cada succión ha de ser precisamente muy reducida. Por esas razones conviene que en los primeros meses de la vida se le dé de mamar cada hora y media durante el día; pero á medida que el niño vaya creciendo hay que prolongar los intervalos entre las refacciones, de manera que en el segundo trimestre sólo debe mamar cada tres horas, pues ingeriendo ya entonces en cada succión una cantidad de
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leche algo regular, si se le da con mayor frecuencia, el estómago no se habrá desembarazado todavía por completo de la procedente de la refacción anterior, y la mezcla de ambas es muy ocasionada á indigestiones y diarreas más ó menos graves. De otra parte, este mayor descanso de las glándulas mamarias contribuye á que la elaboración del líquido nutricio sea más perfecta y se haga en mejores condiciones para ser fácilmente asimilada.

Por la noche conviene que, en todo tiempo, la duración de dichos intervalos sea doble que durante la vigilia, al objeto de proporcionar, así á la madre como al hijo, un reposo más completo. Es también muy útil, como dige antes, darle en cada refacción ambos pechos sucesivamente. A los diez ó doce meses debe reprimirse toda succión durante la noche.

Para la buena observación de estos preceptos, es conveniente acostumbrar al niño, desde el nacimiento, á dormir solo en una cuna cerca de la madre, y no en la misma cama de ésta, como es costumbre muy general.

No es siempre empresa fácil conducir á las madres á que observen las reglas expuestas, pues creen que cada vez que el niño llora es porque tiene hambre, sin hacerse cargo de que el llanto como la risa y otros ejercicios son necesarios para la marcha regular de su desarrollo físico, y por eso, apenas sale del claustro materno anuncia su aparición por medio del llanto higiénico, que le oblica á practicar enérgicas aspiraciones que facilitan la penetración del aire hasta las últimas ramificaciones bronquiales, indispensable para la nueva función hematósica que en adelante debe desempeñar el pulmón. De consiguiente, hay que hacerles comprender que el llanto de sus hijos, mientras no traspase ciertos límites, lejos de perjudicarles, favorece su desarrollo, y que deben acostumbrarse á oír sus gritos con indiferencia. Es verdad que el niño también llo- ra cuando siente apetito, pero cuando es ésta la causa de su llanto lo demuestra con su agitación, moviendo los brazos y la cabeza en varias direcciones y cogiendo con los labios cualquier objeto que llegue á su alcance.
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Una succión normal debe durar de quince á veinte minutos, pues si en este tiempo el niño no queda satisfecho, prueba que la leche escasea algo, y si, al contrario, abandona antes la tetra mientras el líquido nutricio fluye todavía fácilmente, demuestra que le falta apetito.

Todavía hay quien sostiene que la mujer que lacta debe observar, hasta cierto punto, un régimen alimenticio especial, absteniéndose de comer coles, espárragos, setas, ensalada, aceitunas, naranjas y otras frutas, manjares sazonados con vinagre y limón ó determinadas especias, etc., fundando la proscripción en que, de la misma manera que ciertos medicamentos administrados á la nodriza se encuentran en parte en la leche, los principios ácidos, amargos ó excitantes de aquellas sustancias alimenticias deben de pasar también á la misma en proporciones variables, pero suficientes para alterar su composición, de lo cual ha de redundar necesariamente un perjuicio al niño.

Se comprende este razonamiento en boca de una persona rutinaria, pero no me explico que lo acepten y propaguen médicos eminentes y pediatras que gozan de justa fama.

Es un hecho indiscutible la eliminación por las glándulas mamarias de la mujer que cría, de una porción, aún que muy exigua, de algunas de las sustancias farmacológicas que ingiere—fenómeno que se ha aprovechado alguna vez para administrar al mamón, por el intermedio de la madre ó nodriza, el mercurio, los ioduros y otros medicamentos enérgicos—; pero, ¿puede deducirse de esto que haya de ocurrir lo mismo con los principios componentes de determinados alimentos?

Los preparados medicinales, luego de ingeridos se absorben más ó menos rápidamente, pero siempre con relativa prontitud, pues no tienen que sufrir notables modificaciones en el tubo digestivo (en todo caso éstas serán simplemente atómicas), y, como no deben concurrir á la nutrición, una vez cumplida su misión terapéutica son eliminados, en su mayor parte por las glándulas excretorias y por la expiración, y en
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 36   30 DICIEMBRE 1899   TOMO XVII—NÚM 18

ALGUNAS OBSERVACIONES DE PALUDISMO ANÓMALO*

POR

D. Antonio Rabassa

SEÑORES:

Voy á someter á vuestra consideración varias notas clínicas—que por ser más y notas adolecerán de falta de detalles y conceptos clínicos—hilvanadas de varias observaciones de infección palúdica, proceso morboso conocido ya desde la más remota antigüedad y clasificado en aquella época con arreglo á la sintomatología que distinguía muchas especies de fiebres por su ritmo ó tipo y separaba como enfermedades distintas las múltiples manifestaciones de la infección palúdica.

Desde que la etiología sirvió de base para la clasificación de enfermedades, se considera que las modalidades ó formas distintas que reviste dicho proceso no reconocen más que un sólo y mismo estado: la infección, y ésta se manifiesta por accesos de fiebre intermitente, accesos violentos, de corta du-

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 28 de marzo de 1899 en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma.
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ca y se la fija por medio del alcohol, se la colora con la tioniña y se coloca la placa en el objetivo del microscopio. Cuando se trata de una pneumonia pestosa y el enfermo expectorá se toma parte de un espunto. Siempre es bueno preparar dos placas, una de ellas por el método de Gram. Generalmente se ven gran número de microbios; no se debe uno asombrar si ve el bacilo presentarse bajo diferentes aspectos: el polimorfismo es la regla.

Los médicos de la comisión alemana en las Indias, obtuvieron un resultado positivo nueve veces en once casos. Galeotti y Polverini encontraron el bacilo en todos los casos.

Los resultados son tanto más satisfactorios cuanto más próximo al comienzo se examina el bubón; cuando éste está ya supurado no hay ya bacilos, sino los agentes generales de la supuración.

El microbio de Yersin puede también encontrarse en la sangre. Kitasato lo ha encontrado siempre; Wilm únicamente en 83 por 100 de casos. Durante dice que está á menudo asociado al estafilococo.

Según Yersin, el bacilo es más raro en la sangre de lo que creen los autores citados; en los casos graves lo contiene siempre, pero en los benignos no se le halla sino de una manera transitoria. Puede también hacerse el examen bacteriológico de los humores, de las deyecciones, de los vómitos, de la orina, de la saliva (Wilm).

2.º Por los cultivos.—Los cultivos deben hacerse en el agar. Si se examinan los expuntos, es ventajoso hacer desarrollar los bacilos en las cajas de Petri. Según Durante, cuando los cultivos son turbios la peste será poco mortífera.

3.º Por inoculación á los animales.—Para hacer esta inoculación, se toma pulpa del bubón, la que se inyecta á un cobayo ó á una rata. El cobayo muere á los tres ó cuatro días, la rata entre uno y tres; los ganglios, el hígado y el bazo están fornidos de bacilos.

4.º Diagnóstico por la aglutinación.—La aglutinación ha sido comprobada, por primera vez, por Wyssokowitz y Zabolotny.

Para hacerla, se toma una emulsión de bacilos, recogida de los cultivos en agar en una solución fisiológica de cloruro de sodio (10 centímetros cúbicos por un cultivo), y se añade á la emulsión cierta cantidad de suero sanguíneo.

En los cinco á siete primeros días no tiene la propiedad aglutinante, pero ésta se manifiesta en la segunda semana, está más acentuada al principio de la tercera y más todavía en la cuarta.

Leumann he visto la aglutinación el quinto día, la cual es mucho más acentuada en los casos graves. Es preciso, sin embargo, decir que este procedimiento no es para el diagnóstico, y sobre todo para el
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diagnóstico precoz, de gran valor, puesto que no se le puede comprobar, generalmente, sino muy tarde, siempre cuando el diagnóstico clínico es ya suficiente.

VI

PRONÓSTICO

La peste es una de las enfermedades infecciosas más mortíferas que se conocen.

Se consideran como favorables los fenómenos siguientes: orinas normales, la constipación, los sudores abundantes, la aparición de los bubones el tercero ó cuarto día y una tendencia gradual á la supuración.

Los fenómenos desfavorables son: los vómitos incoercibles, la diarrea profusa, la no aparición de bubones, su desenvolvimiento en el cuello y en la fosa ilíaca, la cianosis, la aparición de carbúnculos en la cabeza ó cuello y las hemorragias.

Según Bonneau, el descenso de la temperatura no es síntoma de curación, sino que son el estado del corazón y de los ganglios los que han de regular el pronóstico. Deben tenerse en consideración, pero son de menor valor, las hemorragias y los fenómenos cerebrales.

Para Yersin, la presencia de bacilos en la sangre es de pronóstico fatal. Siempre que los hay es, cuando menos, muy grave la enfermedad.

La forma pneumónica es extremadamente grave, para no decir que es siempre mortal. La forma septicémica es también terrible.

El pronóstico de la peste no es tan grave después del descubrimiento de la sueroterapia. Las formas bubónicas curan generalmente, y son tanto menos peligrosas cuanto más pronto se practica la inyección de suero. Las formas septicémicas y pulmonares son casi refractarias á la acción del suero, y por lo tanto las más temibles.

Al principio de las epidemias, el pronóstico es generalmente menos grave que en el curso de las mismas

La mortalidad es del 70 al 90 por 100 aproximadamente. Para dar algunos datos estadísticos, señalarémos: la peste de Cirenaica, cuya mortalidad fué de 70 por 100; la de Vetlianka, en 1877, 95 por 100; la de Honh-Kong, en 1894, 95 por 100. Después del descubrimiento del suero, ha bajado dicha mortalidad hasta cerca el 40 por 100.
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VII

PROFILAXIS

La noción de contagiosidad quizás fué conocida antes, pero no fué proclamada hasta el siglo XIV, en cuya época se tomaron en Europa las primeras medidas contra la peste. Estas pueden dividirse en dos períodos: uno para la profilaxis local y regional, y el otro para la profilaxis internacional.

En los siglos XIV y XV, las poblaciones empezaron á tomar medidas preventivas; en 1403 Venecia creó un lazareto, y poco tiempo después Reggio, Génova y Marsella siguieron el ejemplo. En el siglo XVI se construyeron en París barracones especiales para los pestíferos; en el siglo XVII se edificaron los hospitales Saint-Louis (1611), Saint Antoine, y la casa de salud Saint-Marcel, especialmente destinados á esta enfermedad. El siglo XVII es el «de las medidas restrictivas contra la peste (Mahé)». Las oficinas de salud instaladas en las ciudades son dueñas absolutas de la vida de los habitantes; su poder es discrecional, y prestaron entonces excelentes servicios. En Montpellier, Ronchin desplegó una energía admirable y logró desinfectar la ciudad. Un real decreto de 16 agosto de 1683 reglamenta la organización de los lazaretos de Tolón, Marsella, etc.

En el siglo XVIII, las prescripciones anteriores fueron reforzadas por unos decretos en los años 1729 y 1743: Marsella fué el centro de la defensa contra la peste. Todo barco procedente de Oriente debía ir al lazareto; los pasajeros y las mercancías, eran sometidos á cuarentena, que podía ser de 30 días; todo era desinfectado por el azufre ó por fumigaciones cloruradas (Real Decreto de 1780).

En el siglo XIX, en Francia, un decreto de 3 de mayo de 1822 reglamenta las medidas que se deben tomar contra la peste; las procedencias son divididas en tres categorías: 1.º con patente sucia, 2.º con patente sospechosa, 3.º con patente limpia; otro decreto de 7 agosto del mismo año completó este Reglamento.

Poco tiempo después, en vista de la disminución de la peste en Oriente, se llegó á disminuir y hasta á suprimir la cuarentena. Se enviaron médicos á Oriente, para seguir la evolución de la peste y prevenir las autoridades. En 1852 se redactó un reglamento, y en 5 de junio de 1876 otro por el que «suprimiendo las vejaciones inútiles se mantienen las precauciones necesarias». Los barcos sospechosos y los pasajeros son sometidos á una cuarentena de 5 á 10 días.
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Después, la amenaza de nueva invasión de la peste, ha hecho que las potencias europeas hayan ensayado establecer medidas de profilaxis internacional.

En Venecia, en 1892, se acordó tomar medidas sanitarias en el canal de Suez.

En Dresde, en 1893, se fijaron las reglas que se debían observar cuando uno de los Estados fuera invadido por una epidemia.

En París, 1894, se adoptaron medidas en vista de la peregrinación á la Meca.

Después de estas conferencias hubo otra en Venecia en 1897, en la que los Dres. Brouardel y Proust representaban la Francia; España estuvo representada por los Dres. Mendoza y Vicente.

Hubo dos tendencias: la una, sostenida por los ingleses, que se oponía á toda medida, y la otra que pedía reglamentos enérgicos. Se ha admitido que las ratas pueden transportar la enfermedad, que también puede ser transportada por las ropas sucias, por los vestidos, por el mobiliario y por los tapices.

El período de observación fué fijado en 10 días. Se adoptaron cierto número de reglamentos, que ha sido difícil poner en práctica por la oposición de Inglaterra y Turquía.

Sin embargo, en Bombay se ha creado una institución de vigilantes, que visitan todas las casas de una sección y mandan los enfermos á los hospitales especiales, y las personas que han estado en contacto con el enfermo á unas barracas á propósito, donde toman un baño antiséptico y permanecen 7 días. Todos los efectos son igualmente desinfectados. También se ha creado un servicio de vigilancia en todas las vías férreas de las Indias.

La peste de las Indias, para invadir la Europa puede seguir dos vías: una marítima y otra terrestre.

VÍA MARÍTIMA.—Se toman medidas al momento de la salida y durante el camino.

Antes de la salida. — Bombay es el afluente de las grandes vías férreas del Himalaya, del Afganistan, de Madras, de Calcuta, etc. De Bombay parten los grandes transportes de marcha rápida, y en 12 días pueden transportar la peste al Mediterráneo. Inglaterra, que desde mucho tiempo no toma ninguna precaución, se ha decidido únicamente á adoptar ahora algunas medidas. Una hora antes de la salida del buque, todo el mundo debe estar á bordo; atraca al barco la falta de sanidad y prohíbe desde aquel momento el que nadie pueda embarcar. Suben á bordo tres médicos y una doctora y empiezan la visita: se examina
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el equipaje, se palpan las ingles, las axilas, se examina el pulso, la facies, etc. Los maquinistas deben abrir sus maletas, los marineros sus sacos; seguidamente se procede á la visita de los pasajeros y después se firma la patente. Como medida extrema de precaución, los vapores franceses no toman en Bombay ni agua ni provisiones, además no puede bajar nadie á tierra.

Pero estas medidas que se toman en las Indias, no se siguen en el litoral del golfo Pérsico que pertenece á Persia. En este punto el peligro es muy grande á causa de la peregrinación á la Meca, porque sirve de punto de embarque para gran número de musulmanes que van á la Arabia.

Durante el viaje.—Los vapores que vienen de las Indias pueden hacerlo por el golfo pérsico donde no hay ninguna traba, y la peste puede invadir la Siria por vía terrestre. «Por el golfo Pérsico, ha dicho el Dr. Proust, estamos á merced de un accidente», y en efecto no hay más que un establecimiento en Bassorah. Los vapores que vienen por el Mar Rojo son sometidos á prescripciones más severas; este es el segundo obstáculo para la extensión de la peste. La Turquía es la encargada de esta línea de defensa. Hay en las fuentes de Moisés, en el mar Rojo, un lazareto, y si durante la travesía ha habido enfermos quedan y son allí tratados.

De las Indias á las fuentes de Moisés se necesitan de 7 á 8 días, y como la peste tiene 10 días á lo más de incubación, el barco termina la cuarentena atravesando el canal de Suez. Durante esta travesía no comunica con el Egipto.

Los barcos que transportan los peregrinos á la Meca son sometidos á un Reglamento aún más severo; hay para estos buques un régimen especial; además, en 1897 se ha prohibido la peregrinación anual, y se exige actualmente que los peregrinos tengan dinero suficiente para poder vivir cierto tiempo fuera de su país, para el caso en que fuesen contaminados. Cada barco que transporta más de 100 peregrinos, debe llevar un médico y aparatos de desinfección. Estos barcos sufren la inspección sanitaria en Kamaran ó en Djebel-Thor (Estos reglamentos son también aplicables á las epidemias de cólera).

VIA TERRESTRE.—La vía terrestre es evidentemente más larga, pero es más rápida, gracias á los progresos de la civilización. La creación del ferrocarril Trans-caspiano y del Trans-siberiano harán que esta vía sea extremadamente peligrosa. Rusia, que es la encargada de la defensa de Europa por esta vía, tomará si es preciso, como ya lo ha hecho otras veces, medidas extremadamente enérgicas. No ha mucho se
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anunciaba la aparición de la peste en Kolobowka (Astracán). El 15 de septiembre hubo una conferencia en San-Petersburgo, y de allí salió una Comisión para estudiarla sobre el terreno.

MEDIDAS QUE SE TOMAN EN FRANCIA.—El Diario Oficial publicó el 10 de marzo de 1897, un decreto modificando del modo siguiente los Reglamentos de 27 enero y 9 febrero relativos á las procedencias de países contaminados por la peste.

Artículo 1.º—Está prohibida la importación en Francia y en Argel, de trapos, restos de telas, lanas, exceptuando los tapices, prendas de vestir, obgetos de cama, cueros al pelo, pieles frescas, despojos frescos de animales, cuernos y pezuñas procedentes de países directa ó indirectamente contaminados.

Art. 2.º—El tránsito de estos obgetos queda prohibido en Francia y en la Argelia.

Art. 3.º—Están exceptuados de la prohibición, la ropa de cama, los vestidos y las ropas interiores que lleven los viajeros para su uso personal. Estos obgetos serán desinfectados.

Art. 4.º—Los tapices nuevos ó viejos serán también desinfectados.

Art. 5.º—Ningún barco que venga de una localidad oficialmente contaminada de peste, podrá penetrar en Francia más que por los puertos de Marsella, Argel, Pavillac, Saint-Nazaire, el Havre y Dunkerque.

Art. 6.º—Todo bulto que contenga alguno de los obgetos enumerados en los artículos 1.º y 4.º y proceda de alguno de los puertos del Océano índico que no sea de los reconocidos contaminados por la peste, desde Mascate hasta el Cabo de Cormorín, debe ir acompañado de un certificado expedido por un agente consular francés.

Estas prescripciones están todavía reforzadas por otros «Reglamentos sobre la peste», en rigor en los puertos franceses del Mediterráneo.

Barcos sospechosos.—Los barcos sospechosos (que no han tenido ningún caso de peste á bordo, pero que provienen de un punto contaminado) son sometidos á cuarentena, que deben necesariamente purgar en un lazareto.

Para las personas, la cuarentena de observación es de 5 á 10 días cumplidos, ya en el lazareto, ya á bordo. La desinfección de los efectos es obligatoria.

La cuarentena de las personas que permanecen á bordo, no empieza hasta después de la desinfección del barco.

Barcos infectados.—Los enfermos son trasladados al lazareto, y las