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verse que el anillo era de cera, que con el tiempo se había vuelto muy frangible e infiltrado de concreciones cristalinas. A los seis días la enferma se sentía mucho mejor; la secreción vaginal era menos abundante y casi inodora.

Lo que más llamaba la atención era el hedor fecaloide del anillo y de las secreciones vaginales, á pesar de no haber fistulas recto-vaginales. El Dr. Stein se inclina á creer que dicho hedor era debido á la presencia del escatol, que se forma durante la putrefacción de las sustancias albuminoideas. La vagina que contiene un cuerpo extraño durante muchos años, presenta todas las condiciones favorables á la formación del escatol; las secreciones vaginales que recubren el cuerpo extraño y que, retenidas por el mismo, quedan largo tiempo estancadas, empiezan á descomponerse, y los micro-organismos toman indudablemente una parte activa en este fenómeno. Durante esta putrefacción se forman en la vagina diferentes toxinas, y de ahí la cefalalgia, pesadez de cabeza, etc., síntomas análogos á los que aquejan á los que sufren constipación prolongada.

En la segunda observación, se trata de una mujer de 68 años, campesina, que, con su marido, fué á la consulta del Dr. Blondel, quejándose de abundantes pérdidas vaginales, irritantes, fétidas y mezcladas con sangre. De pronto, el Sr. Blondel sospechó que se trataba de una neoplasia maligna; pero, al practicar el tacto vaginal, percibió con el dedo un cuerpo duro redondeado, completamente encajado en los tejidos, y cuya naturaleza no podía explicarse. Era un pesario de cábeta, de caucho endurecido, de un modelo muy antiguo ya en desuso, el cual media siete centímetros y medio de diámetro.

La enferma hizo memoria de que hacía mucho tiempo que un interno del Hôtel Dieu, apellidado Richet, le había aplicado un instrumento; y, aunando datos, llegó á averiguarle que esto había sucedido cuatro años después de su último parto, ó sea á los 36 años, resultando, por consiguiente, que hacía TREINTIDOS AÑOS que lo llevaba, sin producirle, al parecer, más molestias que las indicadas; sin embargo, el pesario había concluido por desgastar la pared del fondo de saco posterior y formarse en ella una especie de cueva, donde era de temer que quedara incrustado.

Cuantos esfuerzos se hicieron para movilizarlo, fueron vanos. El Sr. Blondel intentó partirlo con una pinza, y ésta se le rompió; luego usó un gatillo, consiguiendo solamente hacer una escotadura en el borde anterior. Inmediatamente por debajo de ésta veíase el surco fungoso que alojaba lo restante del pesario, y no se atrevió á penetrar en
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éstos frágiles tejidos por temor á producir una ancha fistula.

Sin embargo, logró extraerlo por un procedimiento ingenioso. Por medio de una aguja de Deschamps, hizo pasar un hilo de seda atravesando el pesario por dicha escotadura, de modo que el hilo, una vez doblado, envolvía la circunferencia interior del instrumento. Con esto obtuvo un punto de apoyo bastante sólido, sin bordear los tejidos frágiles que envolvían el pesario, y haciendo tracciones en este hilo con la mano izquierda, pudo el operador, con el índice derecho, desprender con grandes precauciones la superficie del cuerpo extraño, de los tejidos á que estaba adherido.

Extraído el pesario, quedó en la vagina un surco anular de unos tres centímetros de ancho, y muy profundo en la cara posterior; no habiendo, sin embargo, perforación alguna visible.

Por el tacto rectal tampoco pudo apreciarse ninguna solución de continuidad, á pesar de que el tabique divisorio era tan delgado, que casi podía asegurarse que la capa muscular estaba destruida, quedando dicho tabique reducido á la sola mucosa rectal.

Al extraer el pesario se produjo una ligera hemorragia. Hizose una inyección antiséptica y se taponó la vagina con gasa iodoformica.

El Dr. Blondel despachó á la enferma, encargándole que caso de observar alguna cosa anormal, como salida de gases ó de materias por la vagina, volviese enseguida; pero desde entonces no la ha visto mas.

La lectura de estas dos observaciones me ha hecho recordar un caso analogo que traté en Barcelona, durante mi residencia en aquella capital.

El año 1889 vino á consultarme una mujer de unos 50 años de edad, residente en un pueblo de la provincia de Gerona.

Dijome que hacia 14 años, poco tiempo después de su último parto, para combatir un prolapsó (no sé si vaginal ó uterino), una comadrona le aplicó un anillo de corcho, que le dió excelente resultado, pues pasó largo tiempo sin sentir ninguna molestia; pero transcurridos algunos años se le produjo un flujo vaginal, claro al principio, al que no dió importancia, á pesar de su continuidad y de hacerse cada día más abundante. Más tarde tomó un color grisáceo sucio y un olor desagradable, cada vez más repugnante; y por último, desde hacía algunos meses salía mezclado con partículas de sangre. Por lo demás, la mujer era robusta y su color sano.

Practiqué el tacto vaginal y percibí desde luego el cuerpo extraño encajado en los tejidos. Doblando el dedo en forma de gancho por la circunferencia interior del anillo, hice presa del mismo sin tocar los teji-
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dos; pero al intentar moverle con una ligera tracción, se rasgó, desprendiéndose la porción que tenía cogida con el dedo. Repitiendo muchas veces la misma operación, logré extraerlo todo á pedazos, excepción de algunas pequeñas partículas, que dejé de pronto para no exponerme á desgarrar el tejido fungoso, en el que estaban casi incrustadas.

La masa extraída formaba una pasta dura indefinible, putrefacta, que despedía un hedor fecaloide muy pronunciado.

Hice un lavado de dos litros de una solución de sublimado, á 1 por 4.000, y apliqué en la vagina una torunda de algodón iodoformado.

El día siguiente separé con gran cuidado las partículas que habían quedado adheridas en el surco donde estuvo alojado el pesario, repetí la inyección de sublimado, y luego rellene dióso surco con pequeñas torundas de algodón iodoformado, y la vagina con un tapón preparado con la misma substancia; cura que fui renovando en días alternos, y sin otro tratamiento obtuve en breve tiempo la cicatrización de la herida.

El Dr. Neugebauer recogió en una estadística 364 casos, en los cuales un pesario vaginal originó accidentes más ó menos graves. En su consecuencia el Dr. Madlener recomienda (Centralbl. f. Gyn.—La Gyn. catalana) un instrumento que facilita mucho la extracción de estos cuerpos extraños, causa de tantas complicaciones.

Se trata de la sierra de Gigli, de acero flexible, que se pasa al rededor de la parte del anillo más asequible al operador, siendo fácil obtener una sección del pesario haciendo tracciones alternativas en los dos extremos de la sierra.

Para eso no hay necesidad de anestesiar á la enferma: como que la sierra es muy fina, puede dar fácilmente la vuelta al pesario fijándola con una aguja de Deschamps.

Este procedimiento, utilizable en muchos casos, no era, sin embargo, aplicable en el del Sr. Blondel ni en el de mi observación.

G. Serra y B.
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periostitis gomosa, dan lugar á la mortificación ósea en el tabique nasal, en la bóveda palatina, y en las falanges. En las localizaciones del período terciario se observan muy bien los progresos del mal.

El profesor austriaco E. Finger (1) dice que «la caries y la necrosis de los huesos pueden sobrevenir secundariamente á consecuencia de lesiones sifílticas y de destrucción de las partes blandas». Kirmisson (2) recuerda haber visto en la clínica de Bouilly «una mujer afecta de necrosis de la clavícula, con fractura del mismo hueso, haciendo saliente la extremidad necrosada al través de la piel. La observación fué publicada en 1881. Nicord y Erichsen han referido hechos semejantes.» «En 1886 —añade— M. Gillete presentó á la Sociedad de Cirugía una pieza procedente de un enfermo al que habían practicado la resección sub perióstica de tres cuartos externos de la clavícula derecha por una necrosis sifíltica de este hueso. Vallet (3), que ha publicado un notable trabajo sobre la necrosis sifíltica del cráneo, reúne 15 observaciones sobre este raro accidente, é indica que es más frecuente la lesión del frontal, que las lesiones diseminadas sobre la bóveda craneana.

X

No se ha formado todavía un concepto muy claro sobre las gangrenas que pueden presentarse en el curso del cólera indiano, pues mientras algunos autores no las citan, ó las consideran muy raras, otros las admiten sin escrúpulo como manifestaciones frecuentes. Esta disparidad de opiniones depende de la inconstancia del fenómeno patológico, y de la escasez de datos reunidos por los observadores.

Durante las grandes epidemias de cólera que azotan las poblaciones invadidas, la profilaxis y el tratamiento absorben

(1) La sífilis y las enfermedades venéreas, pág. 110.—Madrid, 1896.
(2) Lecciones clínicas sobre las enfermedades del aparato locomotor, pág. 205.—Madrid, 1895.
(3) De la necrose syphilitique du crâne. Paris, 1897.
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ANTITÓXICO GENERAL *

Lo más frecuente en un envenenamiento, es ignorar cual es con precisión la naturaleza del veneno cuyos efectos se deben combatir. En este caso, un contraveneno capaz de impedir la acción de gran número de sustancias, viene á prestar grandes servicios.

Muchos han sido los antídotos generales indicados, pero ninguno de ellos reúne las ventajas que el que el Sr. Crouzel propone, y que no es mas que leche adicionada con un 5 por 100 de borato de sosa, siendo un antídoto que no ofrece ninguno de los inconvenientes que tienen los hasta ahora indicados. En efecto, el borato de sosa precipita en el estado de boratos insolubles todas las bases minerales, exceptuando las alcalinas, poco ó nada tóxicas. Los ácidos tóxicos lo descomponen para apoderarse de la sosa, y queda libre otro ácido muy poco tóxico y poco soluble, el ácido bórico.

El ácido bórico llena por sí sólo las condiciones generales muy recomendables y bastante extensas para hacer de él un contraveneno general, pero no por desgracia universal, porque esto no puede obtenerse aisladamente con ningún producto conocido.

La leche, por su materia grasa (manteca) y por su caseína, protege las mucosas contra la acción corrosiva de los ácidos, de las bases y otras sustancias cáusticas ó simplemente irritantes. El papel químico de la caseína es muy recomendable y sobre todo muy bueno: es capaz de desempeñar el papel doble de ácido y de base, en presencia de los compuestos con los que se ponga en contacto. Tan pronto se coagula bajo la acción de los ácidos, combinándose con ellos, como da un precipitado con la mayoría de las bases minerales para formar caseatos insolubles. Si no ha habido precipitación inmediata con un producto de reacción dada (ácida ó básica), este precipitado se logra por la intervención de otro producto de reacción contraria; ésta es una ley muy importante en toxicología, y que, según cree el autor, no ha sido nunca formulada ni señalada.

El veneno se precipita, por una parte, en estado insoluble, y por otra queda envuelto por los demás elementos del antitóxico, que impide ó cuando menos disminuye los efectos funestos; este antídoto es á la vez neutralizante y precipitador.

Los siguientes venenos de base alcalina no son contrarrestados por

* De El Monitor de la Farmacia y de la Terapéutica..
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este antitóxico: cianuros, ferrocianuros, ferricianuros, cloratos, nitratos, arsenitos, arseniatos, oxalatos.

Los cianuros, los ferrocianuros y ferricianuros se precitan por una mezcla de sulfatos ferroso y férrico; los cloratos y los nitratos alcalinos no pueden precipitarse por ningún reactivo inofensivo. Los arseniatos y los arsenitos alcalinos pueden ser eliminados por la magnesia (Bussy.)

El antitóxico del Sr. Crouzel se dirige de un modo especial á los venenos minerales.

Los venenos vegetales, (alcaloides, glucósidos, diastasas, etc.) y los venenos animales (ptomainas, leucomainas, venenos, etc.) no pueden ser combatidos tan victoriuosamente por este medio.

Estos venenos, de un efecto á la vez que rápido, enérgico, son difícilmente destruídos por un contraveneno. El medio más seguro de combatirlos, en cuanto esto es posible, consiste en provocar su evacuación rápida por los vomitivos ordinarios y hacer tomar al enfermo una solución de permanganato de sosa al 1 por 1.000, que descompone todas las materias orgánicas, oxidándolas.

De este modo, aun las toxinas segregadas por los microbios pueden ser destruidas ó modificadas hasta el punto de ser inofensivas para el organismo.

APLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Primer período.—La primera indicación que hay que llenar es la evacuación del veneno: este medio es indispensable, cuando el envenenamiento dura sólo de algunas horas. Se provocan los vómitos, dando, por ejemplo, 5 centigramos de emético en un vaso de agua tibia; se repite esta dosis tres ó cuatro veces con algunos minutos de intervalo. También se puede recurrir accesorialmente á medios mecánicos (titilación de la campanilla con las barbas de una pluma, empleo de la sonda exofágica y de la bomba gástrica, sifón lavador, etc.).

Segundo período.—Algunos minutos después de los vómitos así provocados, se procede á la administración del antitóxico del autor, compuesto de leche adicionada con el 5 por 100 de borato de sosa, con el objeto de neutralizar químicamente el veneno ó transformarle en un producto insoluble, en el cual las propiedades deletéreas del veneno se anulen, ó cuando menos queden bien debilitadas.

Cuando el accidente hubiera sido ocasionado por los venenos más arriba mencionados, se recurre á los correspondientes antídotos indicados.

Tercer período.—Restablecer las fuerzas del enfermo, que ha que-
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dado débil por efecto de los vómitos y el veneno. A este fin, se emplea una mezcla en partes iguales de infusiones frías de café tostado y de quina, que se azucaran, y á las cuales se añaden algunos gramos de cloruro sulfúrico alcoholizado.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la ciática por el ictiol al interior

El Dr. Crock, agregado de la Facultad de Medicina de Bruselas, ha experimentado el uso del ictiol en el tratamiento de la ciática, inducido por las conocidas propiedades analgésicas de esta sustancia, á menudo usada en aplicaciones locales contra las neuralgias y las afecciones reumáticas.

Desde los primeros ensayos, los resultados fueron notables, dando el medicamento en forma de cápsulas, conteniendo de él 10 centígramos y en número de 6 á 8 al día. Prescribe, además, embrocaciones sobre la parte dolorida con una mezcla así formulada:

Ictiol. . . . . 20 gramos
Bálsamo tranquilo. . . . {aa 30 "
Cloroformo. . . .

mézclese.

De 20 ciáticas rebeldes á todos los demás tratamientos, 14 curaron, 4 consiguieron mejoría hasta el punto de reanudar los enfermos sus ocupaciones habituales, y únicamente en dos no se notó mejoría.

De estos casos deduce Crock, que si bien este remedio no es infalible, no por esto deja ser el medio más eficaz de que disponemos en la actualidad contra esta afección. Esta medicación no excluye el uso simultáneo de analgésicos, destinados á calmar momentáneamente las sensaciones dolorosas, esperando que la acción del ictiol, más lenta, pero más radical, tenga tiempo de obrar.—(Rev. valenciana de Ciencias Méd.).
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Conservación de tubos y otras preparaciones de caucho

El profesor Krolikowski (Rev. veterin. polon.—Le Progrés Veterin.) ha hecho experiencias sobre este asunto, cuyo interés de todos es sabido, en vista de la carestía de los objetos de tal materia, así como la facilidad con que, por la acción del tiempo y la temperatura, el caucho pierde su elasticidad y se agrieta. Todos los arsenales quirúrgicos, farmacias, las familias mismas poseen tubos, peras, globos, sacos, dedales, sondas, pesarios, de caucho, inservibles á poco de adquiridos por las malas condiciones de su conservación.

El profesor Krolikowski, después de experiencias hechas durante más de dos años con trozos de caucho rojo y negro en diversas condiciones (inmersión en líquidos diversos, al aire, al frío, etc.), después de rechazados los procedimientos de conservación en tubos en seco herméticamente cerrados ó en las soluciones de permanganato, sublimado, ácido fénico, lisol, creolina, como de mal resultado; así como de comprobar que pueden conservarse relativamente bien en soluciones de salicilato de sosa, thimol, agua destilada, y bien en la solución fuerte de bórax, las de cloruro de zinc al 1 por 100, formol, ácido bórico concentrado, expresando en cada una de ellas la acción más ó menos decolorante que sobre el caucho ejercen, establece las siguientes conclusiones:

1.a El caucho rojo se conserva más fácilmente que el negro, dada la igualdad de condiciones.
2.a Para una conservación prolongada, es preferible arrollar el caucho que plegarlo.
3.a No debe dejársele nunca expuesto al aire seco ni al frío.
4.a El permanganato potásico, sublimado, ácido fénico, creolina y lisol ejercen mala acción sobre el caucho en general. El thimol y el salicilato de sosa sobre el caucho negro particularmente.
5.a El caucho se conserva bien en el agua, pero se cubre de moho.
6.a Las soluciones que mejor conservan el caucho, son las de formol y cloruro de zinc (al 1 por 100) y las concentradas de bórax y ácido bórico. —(Gaceta méd. del Norte).—M. V.
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    NATALIDAD
    MES DE JULIO DE 1899
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Legitimos.
    Varones.
    50

      DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR EDADES ó PERÍODOS
      En el claustro materno
      Hasta 5 meses
      De más de 5 id. á 3 años
      De más de 3 á 6 años
      » 6 á 13 »
      » 13 á 20 »
      » 20 á 25 »
      » 25 á 40 »
      » 40 á 60 »
      » 60 á 80 »
      » 80 »

    »
    6
    35
    8
    4
    3
    8
    14
    22
    5
    109

    Hembras
    57

    TOTAL.
    107

      ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS
      Viruela
      Sarampión
      Escarlatina
      Angina y laringitis difterica.
      Coqueluche
      Enfermedades tifoideas
      Id. puerperales
      Intermitentes palúdicas
      Disentería
      Sífilis
      Carbunco
      Hidrofobia
      Otras infecciosas y contagiosas.

    TOTAL.
    26

    Ilegitimos.
    Varones.
    3

      OTRAS ENFERMEDADES
      Circulatorio
      Respiratorio
      Digestivo
      Urinario
      Locomotor.
      Cerebro espinal
      Distrofias constitucionales
      Procesos morbosos comunes.
      Enfermedades mentales
      Id. cancerosas
      Alcoholismo
      Lepra
      Pelagra
      Bocio.

    TOTAL.
    11
    20
    23
    1
    21
    4
    1
    3
    3
    3
    81

    Hembras
    1

    TOTAL.
    1

    TOTAL.
    1

    MUERTE VIOLENTA
    Accidente
    Suicidio
    Homicidio
    Ejecuciones de justicia
    TOTAL.
    2
    2
    2
    2
    2

    Total general
    108
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica
    »
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casi por completo la atención de los clínicos, y muy contados médicos descienden al terreno de las minuciosidades semicológicas, para anotar detalles y accidentes secundarios. Hojeando multitud de monografías, publicadas en nuestros días, llegamos al final de los trabajos sin tropezar con un dato concreto acerca de la mortificación de los tejidos en el período de convalecencia del cólera. No es absoluto, sin embargo, el silencio de los autores, y pueden recogerse algunos materiales, para salvar esa laguna que aparece en el campo vastísimo de la bibliografía epidemiológica.

Magendie y Delbrück indicaron como fenómenos excepcionales, las escaras y la gangrena de las extremidades en la forma tifódica del cólera morbo asiático (1). A Mouchet (2) cita la gangrena del pulmón, e incluye entre las causas que producen la gangrena, no sólo el cólera, sino también otras enfermedades infecciosas de origen exótico. Laveran (3) señala en los convalecientes del cólera, una disposición notable para las complicaciones purulentas y gangrenosas; hecho reproducido muchos años después por F. Widal (4). Recientemente, Galliard (5) ha estudiado la supuración y las gangrenas en el cólera; y Martin Durr (6) refiere un caso, observado en la epidemia de 1892, de gangrena seca de la mano izquierda, que se presentó en el período de reacción.

La literatura médica registra unas diez observaciones de esta complicación.

XI

La mortificación de los tejidos no es rara en el curso de la intoxicación palúdica. A. Schtschastny, en 1872, y Moty, en

(1) S. JACOUB. Trat. de Pat. interna, tom. II, pág. 670.—Madrid, 1876.
(2) Des affections secondaires du choléra, observées dans l'épidémie de 1866.—Paris, 1867.
(3) Die enc. des Scien. Méd., cit., tom. XVI, pág. 830.—París, 1876.
(4) Trat. de Medicina, cit. tom. I, pág. 916.
(5) Arch. gén. de médecine. 1893.
(6) Le Progrès Médicale. 1893.
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1879, ya publicaron trabajos sobre la gangrena en las fiebres maláricas, y Calmettes, en 1876, dedicó una nota á las relaciones de la asfixia local de las extremidades con las intermitentes. Fonton (1) dice que la gangrena palúdica ha sido observada muchas veces por Vidal de Cassis, Dubergé, etc., y refiere el caso de un repatriado del Tonkin, que había sufrido repetidos accesos, á quien sobrevino una gangrena, después de practicada la osteotomía cubital, que terminó por la necrosis de casi toda la diáfisis del cíbito. El Dr. Potous (2) ha dado á conocer dos casos de gangrena de origen interno en individuos palúdicos, con manifestación activa (fiebre intermitente). En uno de ellos, de 23 años de edad, labrador, de constitución robusta, apareció sobre el dorso del pie izquierdo la flictena característica, y durante los días siguientes se delimitó la gangrena. El segundo enfermo, de 24 años de edad y de constitución débil, era también labrador. En la cara interna de ambas rodillas se descubrieron dos chapas simétricas, de reducido tamaño y de aspecto equimótico, que correspondían á la cara interna de los cóndilos internos femorales. La ulceración de las placas no se hizo esperar, convirtiéndose en gangrenosas, mientras sufría el paciente, con inusitada rebeldía, las fiebres palúdicas. Por último, el Dr. Huertas cita el caso de un niño de 9 años, que vivía en una comarca pantanosa. En el curso de una infección palúdica apareció una gangrena de las dos piernas, que exigió desde luego la amputación de ambas extremidades.

A estos hechos pueden añadirse las gangrenas que se presentan en la peste bubónica y en la fiebre amarilla, en la erisipela y en la fiebre puerperal, en la diabetes y en el reumatismo; pero basta con la cita, porque se trata en el primer grupo de enfermedades exóticas que no es preciso ampliar; en el segundo de procesos muy conocidos, y en el tercero de manifestaciones cuya naturaleza se discute en la actualidad.

(1) Arch. de Méd. navale et coloniale. 1894.
(2) La Medicina militar española. 1898.