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Revista balear de ciencias médicas (1898-11-30 00:00:00), página 6

LA PARALISIS ASTÈNICA BULBAR (*)

POR

IRANOFF

TRAD. POR

D. Enrique Fajarnés y Tur

En 1879 Erb describió una forma patológica especial bajo este nombre: «Un nuevo complexo patológico de origen probablemente bulbar». A pesar de la gran autoridad del autor, la forma por él descrita no llamó durante mucho tiempo la atención, y no fué sino más tarde, gracias á los casos clínicos de Goldflamm (de Varsovia) y á las investigaciones anatómicas de Oppenheim y de Hoppe, que los neurólogos comenzaron á fijarse en esta enfermedad, y, como sucede á menudo, enriquecieron la ciencia con numerosas observaciones. Wilke, Eisen-Cohr, Schar, Senator, Rencak, Dreschfeld, Reinhold, Seeldr, Strumpell, Piñeles, Jolly, etc., describieron la enfermedad de Erb, ya bajo el nombre de «parálisis bulbar sin lesión anatómica», ya con la denominación «parálisis bulbar curable», hasta que Strumpell propuso un nombre más adecuado á la realidad de las cosas, á saber, parálisis bulbar asténica, que es el adoptado actualmente por todos los médicos. Fundándose en las observaciones ya publicadas, como también en un caso personal de la clínica del profesor Tscherbeak, de Varsovia, Iranoff traza el siguiente cuadro clínico de la enfermedad en cuestión:

La parálisis bulbar asténica se observa evidentemente con la misma frecuencia en el hombre que en la mujer; se presenta sobre todo en la juventud, no obstante de que la han padecido individuos de mediana y aún de avanzada edad.

La etiología de la enfermedad no está bien dilucidada; los factores anotados son la gripe, la fiebre tifoidea, la anemia y la fatiga.

Los síntomas principales de esta dolencia son los siguientes: 1.º fenómenos bulbares, á los que se juntan accidentes de los nervios oculomotores; 2.º debilidad de los músculos de las extremidades y del tronco, particularmente de la espalda y del muslo; 3.º volumen normal de los músculos atacados sin fenómenos de degeneración; 4.º variabilidad

(*) Revue de psychiatrie russe, 1896.—La Mèd. Scientifique, Jun. 1897.
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muy grande en los fenómenos morbosos, en relación con la rapidez anormal de la fatiga y del agotamiento del aparato motor; 5.ª ausencia de desórdenes de la sensibilidad, de la vejiga y del intestino; 6.º falta de toda modificación anatómica, y 7.º posibilidad de la curación.

Hé aquí ahora el caso del autor: Trátase de un hombre de 34 años, sin antecedentes hereditarios; en los personales se cuenta el onanismo, el alcoholismo desde la edad de 18 años, tabaquismo, el tifus exantématico y algunos traumatismos de consideración.

La enfermedad comenzó por calambres en los músculos del cuello; enseguida se desarrolló progresivamente una debilidad considerable de todos los músculos voluntarios de los miembros y del tronco, á causa de la fatiga que sobreviene rápidamente: el enfermo no podía casi andar, ni permanecer en pie; más tarde aparece la dificultad de la palabra, la debilidad de los músculos masticadores, de la nuca, y la dislalia. La dolencia duró así unos cuatro años, ya atenuada, ya algún tanto agravada, ya por momentos desapareciendo completamente todos los fenómenos patológicos. Cuando entró en la clínica se comprobaron los desórdenes siguientes: dificultad de la masticación, caída de la mandíbula inferior, palabra gangosa y algo incomprensible, diplegia facial, paresia de los músculos abductores de la laringe, excitabilidad exagerada y agotamiento muy rápido del sistema nervioso, fatiga muscular muy rápida, exageración notable de los reflejos tendinosos y en particular clonus del pie. Comparando este caso con los descritos anteriormente, el autor insiste sobre los siguientes hechos: aparición súbita de la enfermedad por calambres, desarrollo tardío de los fenómenos bulbares, exageración extraordinaria de los reflejos; fenómenos psíquicos muy pronunciados que le inducen á considerar el tal estado de naturaleza neurasténica.

En lo que concierne á la verdadera naturaleza de la enfermedad, Iranoff supone que la parálisis asténica bulbar es una neurastenia que se localiza principalmente en la región del bulbo. Dada esta hipótesis podia añadirse á estas dos formas ya conocidas: neurastenia cerebral y neurastenia espinal, una nueva forma, la neurastenia bulbar. Por lo demás, el autor cree que muchos casos, descritos en la literatura médica bajo el nombre de «parálisis progresiva de los músculos oculares», no son otra cosa más que formas de la parálisis asténica bulbar; en estos casos, los autores, desconociendo todavía la nueva enfermedad, no habían observado más que los fenómenos más salientes de los músculos oculares. El autor cita, á este propósito, el trabajo del Dr. Korniloff sobre «la oftalmoplegia externa» (publicado en el Journal de psychiatrie clinico-médico legal russe, 1887, Feb. 2), en el cual la descripción
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de algún caso de parálisis ocular, corresponde perfectamente al cuadro clínico de la parálisis bulbar asténica. En fin, según el autor, la parálisis asténica bulbar ofrece algunos rasgos de semejanza con la enfermedad de Gerlier—«el vértigo paralizante»—. En lo que atañe al tratamiento de la parálisis asténica bulbar, Iranoff dice que ante todo es necesario sujetar el enfermo al reposo; debe permanecer en la cama, hablar lo menos posible, y casi no moverse. Por lo demás, se recurrirá á la sobre-alimentación por medio de líquidos. Si se presentan considerables dificultades en la deglución, se administran enemas nutritivos; la sonda estomacal no se empleará á no ser con grandes precauciones, pues es posible la asfixia del enfermo, como ocurrió una vez (á Oppenheim). En cuanto á otros medicamentos, puede recurrirse á la estrignina, ergotina, etc. La electrización de los músculos debe evitarse: un enfermo de Oppenheim murió durante la electrización con fenómenos de parálisis respiratoria.

TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS
EN GENERAL Y DEL DE LA AORTA EN PARTICULAR, POR LAS INYECCIONES SUBCUTÁNEAS DE UNA SOLUCIÓN GELATINOSA (*)
POR LOS DRRS.
Lancereaux y Paulesco
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver

La curación expontánea de los aneurismas se efectúa gracias á la formación de coágulos en el saco, que estrechan la cavidad y acaba por desaparecer.

El ideal terapéutico de los aneurismas debe ser el favorecimiento del esfuerzo de la naturaleza, es decir la formación de estos coágulos.

(*) Gaz. des Hôp., París, 1897.
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Los medios empleados hasta aquí para obtener este objeto, han consistido en una acción local ó un método general únicamente aplicable al tratamiento de los aneurismas internos, cuyo objetivo ha sido el hacer la masa sanguínea más coagulable que en su estado normal. Esto ha inducido á emplear, sin resultados apreciables, la dieta y las sangrías repetidas.

En 1895, M. Dastre, estudiando el fenómeno de la coagulación, comprobó que la inyección de una solución de gelatina en las venas de un perro hacía la sangre más coagulable. La importancia de este descubrimiento no podía escapar al patólogo; era natural que hiciera de él aplicación al tratamiento de los aneurismas no accesibles á una intervención quirúrgica. Esto es lo que fué intentado con éxito en el caso siguiente:

P... (Charles) dibujante, de 46 años, es de excelentes antecedentes hereditarios; sus padres murieron de edad avanzada. Está bien constituido. A los 19 años se fué al África, donde permaneció 14 meses; contrajo afecciones palúdicas que fueron rápidamente combatidas por la quinina.

Padece hace dos años un aneurisma de la primera porción del cayado de la aorta, manifiestamente ligado á una aortitis en placas ó aortitis palúdica, porque, exceptuado el cayado de la aorta, su sistema vascular está absolutamente intacto.

Este aneurisma sobrevino á consecuencia de esfuerzos considerables que el enfermo estuvo obligado á practicar trabajando en una máquina de hacer botones.

Hacía 6 meses que trabajaba en esta máquina cuando comenzó á experimentar dolores neurálgicos en los primeros nervios intercostales del lado derecho, con irradiaciones en la parte interna del brazo correspondiente.

Un año después sobrevinieron, además de los dolores neurálgicos, verdaderas crisis de angina de pecho, con irradiaciones en el brazo izquierdo; estas crisis se manifestaban por la noche, motivadas por el menor esfuerzo, y repetían casi cada día. Hacía 6 meses que los dolores intercostales eran atroces cuando se apercibió el enfermo de la existencia de un tumor casi del tamaño de una mandarina, al nivel del tercer y cuarto cartílago costal, un poco á la derecha del esternón, y desde entonces esta tumefacción no ha hecho más que crecer.

En este estado nos fué enviado este enfermo, el 23 de diciembre de 1896, por nuestro ex-interno M. Bezanson, que lo tenía á su cuidado hacia algún tiempo. Flaco y algo palido, presentaba en la parte anterior y superior del torax, un tumor voluminoso como la cabeza de un
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 34   10 DICIEMBRE 1898   TOMO XV—NÚM. 16

UN CASO DE LOGURA SINTOMÁTICA DE GLUCOSURIA

POR
D. Gerónimo Ripoll

SEÑORES:

Aceptar turno en la labor científica que en este Centro venimos manteniendo, no dejaba de reconocer la dificultad de mi cometido; sabía que no era empresa fácil mi trabajo, pues, co- nocedor de mis escasas energías había de tropezar ya con la elección de asunto, acostumbrados como estáis á oír autorizados compañeros que con tan sano juicio clínico y vasta erudición han puesto á tan gran altura cuanto representa este Colegio.

Pero tampoco podía prescindir de aportar algo, un atomo de trabajo, en cumplimiento del deber que tenemos todos de prestarlo; y desde luego empezaré por sintetizar cuanto pueda la simple exposición de mi observación clínica, indemnizándonos con el poco tiempo que invierta la indulgencia que me dispensareis.

(*) Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio Médico-Farmacéutico el dia 22 de Noviembre de 1897.
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Pero nuestras experiencias no son suficientes para que nos permitan decir: el parásito de la vacuna es un parásito endo-celular que no puede vivir sino en la célula epitelial, y no en el tegido celular, el dermis de la piel, la linfa, la sangre. Salvo en el caballo, parece que la vacuna no puede generalizarse.

Existe un hecho de patología general que nos parece interesante comprobar. Mientras que para la mayor parte de las bacterias conocidas la inoculación epidérmica es con frecuencia negativa, el germen de la vacuna sigue, por el contrario, una afinidad, una predilección para los epitelios de la piel y de la córnea. Hé aquí la prueba: una porción de pus de pústula variolosa, recientemente recogido, nos fué dirigido de Marsella por el Dr. d'Astros. Lo inoculamos en la córnea y los párpados de dos conejos. La reacción local fué casi nula; no hubo conjuntivitis, ni fenómenos de queratitis inflamatoria, y la infección variolosa prosiguió su curso con regularidad.

Clasificación del parásito.—Este capítulo resulta sobre todo de la bibliografía. Notaremos solamente el embarazo de los autores para dar una familia á este ser viviente.—Van der Loeff le coloca entre los Rhizopodos, familia de los amibas ó de los protéidos; Guarnieri en los esporozoarios y muy recientemente hace de él un protozoario sarcódico; Orgata le hace una gregarina, en el grupo de los policistidos y particularmente en el género Clepsydriana; Ernesto Pfeiffer, en una revisión general de trabajos aparecidos de 1887 á 1896, no puede resolver si se trata de blastomycetos, de hongos, ó de esporozoarios, y en este último caso, L. Pfeiffer compara el parásito vacunógeno á los Acystoporídios de Labbé.

Podemos agrupar ahora los diversos caracteres del parásito: contornos redondeados, refringencia, existencia de un punto central (?), afinidades colorantes particulares y metacromacia, modos diversos de reproducción, movilidad, evolución regulada, localización especial en la célula, de donde, reacción, tumor epitelial, lesión del protoplasma y formación de una vacuola peri-corpuscular; todos estos hechos abogan fuertemente en favor de la existencia de un ser viviente. Guarnieri y sus partidarios van más lejos; este corpúsculo especial viviente, que se encuentra siempre, sin excepción, después de la inoculación vacunica, es el parásito de la vacuna. Y añaden, como prueba capital:

Las figuras parasitarias observadas en la vacuna no se encuentran

figuras descritas en el cáncer y la vacuna: analogías de asiento endocelular y paranuclear, analogía de reacción epitelial, hipertrófia, vacuola, iguales variaciones de morfología y de metacromacia.
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en ninguna otra afección. Para demostrarlo, Pfeiffer ha hecho experimentos de comprobación (glicerina, aceite de croton, ácido ósmico, nitrito de plata, y picaduras con una lanceta simplemente esterilizada). De nuestra parte, hemos cauterizado la córnea con la cantárida, y sobre todo hemos inoculado el líquido recogido sobre enfermos atacados de afecciones ampulosas: zona, herpes post-pneumónico, y no hemos podido encontrar figuras comparables a las de la vacuna.

Una sola infección, la sífilis, ha permitido á Jackson Clarke, y á E. Pfeiffer, comprobar en la córnea del cobayo figuras análogas. Hemos repetido este experimento sin éxito. Los resultados obtenidos por J. Clarke, tendrían un interés real para el diagnóstico clínico de la sífilis, si fuesen constantes.

Nuestras inoculaciones de varicela en la córnea del conejo han sido siempre negativas. De ello puede sacarse la conclusión que el procedimiento de Guarnieri es aplicable á la clínica para el diagnóstico de las afecciones que simulan la viruela. La inoculación en la córnea del conejo ó del pichón resuelve la cuestión en menos de 24 horas, mientras que la inoculación á la ternera exige tres días, para dar un resultado positivo.

E. Pfeiffer añade una última prueba: el origen del parásito de la vacuna no corresponde á ninguna lesión anatómica; y rechaza sucesivamente las hipótesis de los glóbulos rojos, de los núcleos degenerados, de los centrosomas de los leucocitos, ó de la fragmentación de los leucocitos.

II

VALOR E INTERPRETACIÓN DE LA TEORÍA PARASITARIA

(PROTOZOARIOS)

Todos estos hechos concernientes á la biología del pretendido parásito, los hemos observado ó comprobado. ¿Cuál es su valor? ¿Es necesario fallar en favor de los protozoarios? No lo creemos. Ciertamente, los hechos observados por Guarnieri son exactos, pero la interpretación merece discutirse.

A primera vista, sobre un corte de córnea inoculada, se tiene la ilusión de figuras parasitarias, por dos razones: una visual, aspecto característico de los granos coloreados; y la otra debida á la reflexión. No se adivina cual podría ser la naturaleza de estos corpúsculos, fuera del origen parasitario.

Si se examinan, con fuerte amplificación, los cuerpos endo celulares,
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se nota una infinita variedad de formas: las unas contorneadas, recortadas, en asa, en forma de media luna.... notables por su irregularidad; las otras, al contrario, de contorno regular, esférico en general.

Las diferencias de volumen no son menos llamativas. No hemos comprobado ninguna relación entre el tamaño del cuerpo incluido y su edad, ó el momento de su penetración en la célula, hecho admitido por Guarnieri, Sicherer, y E. Pfeiffer. Se encuentran, tanto en la periferie como en el centro del foco patológico, corpúsculos que alcanzan casi el volumen del núcleo epitelial, otros que tienen la dimensión de finos coccus, y entre estos dos extremos, todos los tipos intermedios.

No es esto lo que sucede con los parásitos conocidos. Aún en las coccídias, el aspecto irregular, amiboidé, se explica por la historia del desarrollo; y, las otras faces de la vida de las coccídias son notables por el aspecto casi geométrico de sus figuras.

Pasamos sin detenernos sobre las diferencias enormes, ausencia de nucleolo y de membrana envolvente, modo de reproducción por división directa.... que separan el cytorycetes vaccine del grupo de los protozoarios. Numerosas especies animales poseen cierta receptividad para la vacuna. Al contrario, el estudio de la coccidia demuestra que, «estos son parásitos muy delicados, de los cuales cada especie, no es capaz de vivir sino en una sola especie de células de una sola especie animal» (Metchnikoff).

Un argumento de orden secundario puede invocarse: hay desacuerdo entre el pequeño número de cuerpos refringentes comprobados en una gota de virus vacuno, y la extrema facilidad de inoculación. Con una gota de vacuna que contenga algunos grano brillantes, hacemos 13 picaduras en la córnea de un conejo, y obtenemos 13 éxitos, 13 vesículas.

La solución del problema nos la ha dado el estudio de la acción de los colorantes. Salvo algunos corpúsculos, las formas parasitarias no son sino masas de cromatina, cromatina condensada que tiene todas las reacciones, como intensidad, como electricidad de la substancia de los nucleolos, y mejor todavía las reacciones de los núcleos de los leucocitos polinucleares.

Añadimos á nuestro párrafo precedente (coloración del parásito), las instrucciones siguientes sobre los fenómenos de metaeromacia.
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    CÉLULA EPITELIAL
    Leucocito polinuclear

    Protoplasma
    Núcleo
    Núcleo
    Corpúsculo parasitario

    Mezcla de Biondi
    Rosa
    Rosa
    Rojo
    Verde
    Verde

    Rojo de Magenta
    Azul
    Rosa
    Rojo
    Rojo
    Rojo

    Azul de anilina

    Safranina
    Violeta
    Violeta
    Rojo
    Rojo
    Rojo

    Violeta de genciana
    Amari-llo
    Violeta
    Violeta
    Rojo
    Rojo

    Safranina

    Violeta de genciana.
    Amari-llo
    Violeta
    Violeta
    Rojo
    Rojo

    Orange

    Safranina
    Amari-llo
    Rosa
    Rojo
    Rojo
    Rojo

    Alcohol pírico.

    Safranina.
    Azul
    Azul
    Azul ó rojo
    Rojo
    Rojo

    Azul de metileno

    Tionina
    Rosa
    Azul
    Azul
    Violeta
    Violeta

    Eosina

    Verde de metilo.
    Amari-llo
    Verde claro
    Verde oscuro
    Verde oscuro
    Verde oscuro

    Orange

    Verde de metilo.
    Rosa
    Violeta
    Violeta
    Verde
    Verde

    Eosina ó fuchsina ácida

Estas reacciones colorantes diferenciales varían naturalmente según el procedimiento empleado (método de sobre-coloración, de decoloración sucesiva ó combinada); estas reacciones no tienen un valor absoluto, pero presentan un valor relativo muy importante, y basta echar una ojeada sobre el cuadro precedente para comprobar una identidad de afinidades colorantes entre tres órdenes de elementos: el nucleolo algunas veces, el corpúsculo parasitario y los leucocitos migratorios siempre.

III

NATURALEZA DEL PSEUDO-PARÁSITO

De los hechos expuestos en el capítulo precedente, podemos dedu-
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cir estas conclusiones: 1.a no se trata de un parásito; 2.a este pseudo-parásito no es más que una bolla de cromatina más ó menos condensada y de forma cualquiera.

¿Cuál es el origen de esta producción endocelular? Procediendo por exclusión discutiremos sucesivamente dos puntos: la mancha coloreada se forma en el interior de la célula epitelial; la mancha coloreada es un cuerpo extraño, de procedencia extra-epitelial.

Ciertos número de autores han intentado explicar la naturaleza anatómica de los cuerpos incluidos en la célula. R. Blanchard reusa considerarlos como amibas. Según Unna, los pretendidos protozoarios de Pfeiffer no son más que células epiteliales hinchadas, globulosas (?) Coporaso y Leoni hacen del cytoryctes fragmentos de núcleos endocelulares atacados de necrosis.

Ferroni y Massari han hecho experimentos de comprobación y cortes de la córnea (cauterización con el ácido ósmico, etc., inoculación del virus vacuno). Estos autores admiten fenómenos karyolíticos, semejantes á los recientemente descritos por Müller, y que están tal vez en relación con los centrosomas y el archiplasma». Recuerdan las células migratorias, pero observan «una desigualdad entre la cantidad de leucocitos que penetran en la córnea, especialmente en la inflamación debida al pus vacuno, y el gran número de corpúsculos», y deducen en conclusión:

«Tenemos la convicción que nos encontramos en la presencia de alteraciones patológicas interesantes, más bien que de parásitos, y creemos que los cuerpos descritos más arriba son, en su mayoría, derivaciones del núcleo de la célula epitelial, y que tal vez, sólo en pocos casos derivan también de los leucocitos».

No hemos comprobado las reacciones colorantes que recuerdan, sea la degeneración hialina del protoplasma, sea una alteración análoga, coloide ó mucosa.

Al contrario, la existencia de centrosomas, de esferas atractivas, en el protoplasma de la célula, núcleos accesorios que despertarían bajo la influencia de una excitación morbosa, constituye una hipótesis muy discutible. Sin embargo, el corpúsculo central del centrosoma, las figuras radiadas que envuelven la esfera atractiva, son difíciles de comprobar y no se parecen por ningún carácter á los gruesos corpúsculos de la vacuna.

El núcleo de la célula epitelial—contra las ideas de Ferroni y Massari—no explica la procedencia de las bolas cromáticas; no se puede creer ni en la fragmentación ni en la degeneración cromatólica del núcleo, ni en producciones emanadas de núcleos en gemmación. El nú-