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Siguiendo el ejemplo de Debove, prescribo bebidas abundantes frías y calientes, caldo, leche, tisanas, y aconsejo además lociones frías practicadas todos los días por todo el cuerpo con una esponja empapada..., limpieza minuciosa de la boca, y me mantengo así si alguna complicación no reclama una intervención más activa.

En resumen: purgantes cotidianos, salol, baños tibios y bebidas abundantes, lociones frías, antisepsia bucal y alimentación líquida; hé aquí todo mi tratamiento en la fiebre tifoidea, el que me da los mejores resultados. No impone ni suplicio á los enfermos ni fatiga inútil á las personas que les rodean; es muy sencillo y me parece no merece otro reproche que el de su sencillez.

REVISTA DE GINECOLOGÍA

I.—Caso notable de malformación de los órganos genitales. II.—Himen cerrado con acumulación de sangre en la vagina y el útero. III.—Una mujer insensible á las impresiones físicas.

El Dr. D. Enrique Tornú comunicó al «Círculo Médico Argentino» (Ses. del 15 de octubre de 1897) la curiosa historia patológica de una mujer, en cuyos órganos genitales se apreciaron las siguientes anormalías: Imperforación de la vagina, hítero rudimentario, falta de un ovario y menstruación por la vejiga.

Lo notabilísimo del caso—publicado en los Anales del Círculo Méd. Arg., 15 noviembre—me induce á extractar dicha comunicación.

A principios del mes de julio de 1897 se presenta al consultorio externo del Hospital de San Roque (Buenos Aires) María B., italiana, de 22 años, casada, sin profesión, quejándose de fuertes dolores abdo-
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minales, sin que su estado general floreciente hiciera sospechar que pudiese tratarse de una lesión importante.

Interrogada la enferma respecto á su dolencia y antecedentes de la misma, manifestó que había tenido su primera menstruación á los 12 años, que la sangre era roja, abundante sin exageración, generalmente líquida, á veces con pequeños coágulos, durando el flujo 2, 3 ó 4 días, pero que las reglas salían por la vejiga, y que durante este tiempo no orinaba; que desde hace siete meses no había menstruado, y desde esta misma fecha venía sufriendo horribles dolores en el hipogastrio, que irradiaban á la región lumbar y á los muslos, y fuerte cefalalgia, dolores todos que se exageraban, hasta hacerse insoportables, durante los días que coincidían con las épocas catameniales. Afirmó, además que durante estos siete meses, en los períodos que correspondía presentarse las reglas, no orinaba (fenómeno curiosísimo, que el autor pudo comprobar cuando la enferma hubo ingresado en el hospital, pues estuvo tres días con anuria completa); y, por último, hizo presente que desde la cesación de las reglas había engrosado notablemente, y que, fuera de los días citados correspondientes á las épocas menstruales, salvo los dolores muy tolerables, sus funciones generales marchaban bien: comía, dormía, defecaba, orinaba, etc. perfectamente.

Examinada con detención por el autor y por los Dres. Revilla, Pietranera, Ballestero, Urquiola y el practicante Sr. Molina, observaron lo siguiente:

Vulva normal, vagina provista de un tabique (que debido al uso del coito, si bien parecía recto, permitía la introducción del dedo índice en toda su longitud) en forma de dedo de guante, siendo evidente la existencia de vagina, pues con facilidad se hacían resbalar las paredes del tabique sobre las de aquel conducto, prueba no sólo de que existía, sino que estaba provista de membrana mucosa. Además, parece que por delante del tabique había habido el himen, notándose claramente las carúnculas.

Ni el tacto vaginal, combinado con la palpación á través de las paredes del abdomen, ni el vesico-vaginal proporcionaron dato alguno por el que pudiera deducirse la existencia ó la falta de órganos genitales internos; en cambio por el tacto rectal se percibía muy arriba un pequeño cuerpo, que se supuso fuera el útero. Uretra y ano normales, lo que hacía suponer que estos conductos habían sido respetados, hecho no común en los casos de ausencia ó de imperforación de la vagina, pero que se explica por la circunstancia de que el pene se había formado un alojamiento ad hoc, deprimiendo el tabique vaginal en dedo de guante, como queda expuesto.
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Ingresó en el hospital el 17 de julio, y después de un mes de observación y de varios exámenes prolijos, que no dieron mayores datos físicos que los conseguidos en el primero, reunidos en junta los Doctores Tornú y Revilla acordaron la intervención quirúrgica, á la que procedieron el 16 de agosto.

La operación se verificó en dos tiempos:

1.º Se desbridó el tabique vaginal, que estaba constituido por diversas hojas, hasta dejar una sola, que cubriera el fondo del saco peritoneal; se taponó con gasa iodoformada, y en seguida, previa una nueva desinfección prolija de las manos, se pasó á abrir el vientre.

2.º Incisión exploratriz de cinco centímetros, que se agrandó en seguida hasta diez ó doce, á fin de hacerse cargo de la manera como estaban dispuestos los órganos genitales internos. Abierta la cavidad abdominal, se encontró una vejiga enorme, que probablemente se habría herido á no tener la precaución de incindir muy arriba el peritoneo, bajando después hasta tres traveses de dedo del pubis, despren diéndole un poco de la serosa.

En la parte superior de los ligamentos anchos y en la línea media había un pequeño cuerpo, de un centímetro y medio de longitud por uno de ancho, cuya forma se asemejaba á la del útero y del cual partían dos cordones: el de la derecha era una trompa aumentada de volumen y adherida á un ovario grande (del tamaño de una nuez) con degeneración esclero-quística; el de la izquierda era un simple cordón duro sin franjas y se perdía en el espesor del ligamento ancho, no hallando, á pesar de una minuciosa exploración, el ovario correspondiente, ni ningún cuerpo que le reemplazara. Como dato importante, hace notar el autor que el útero rudimentario no comunicaba con la vagina, estando separado de ésta por una gran distancia. Dirigiendo un dedo por la abertura del vientre hasta el fondo del saco peritoneal, y otro por la vagina hasta el mismo nivel, se comprobó que sólo los separaba una pared muy delgada, formada por el peritoneo y la hoja del tabique vaginal que se había dejado intacta. Por último, advierte que la vejiga no tenía ninguna comunicación con los órganos genitales internos.

Se extirpó la trompa y el ovario enfermos, y se cerró el vientre por el procedimiento ordinario. En el post-operatorio no se presentó complicación alguna, levantándose la enferma el 30 de agosto, pero se la retuvo en el nosocomio hasta el 11 de octubre para esperar una época menstrual y deducir de ello el resultado conseguido con la operación. Pues bien; durante los dos meses que estuvo en el hospital, después de la intervención, no tuvo dolores de ninguna especie, y los tres días, del 17 al 20 de septiembre, época de sus reglas, no hubo evacuación
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sanguínea por la vejiga ni por ninguna otra parte, pasando dicho período desapercibido para la enferma, pues no presentó ninguno de los fenómenos que antes experimentaba durante los mismos.

II

La Doctora Prokofyeva refiere (Soc. Obstétrico-ginecológica de San Petersburgo, Ses. del 7 de octubre de 1897) que el día 1.º de febrero del mismo año ingresó en el Instituto clínico una joven de dieciseis años y medio, quejándose de un tumor en el bajo vientre, que le hacía sufrir mucho, pues, á más de ser muy doloroso, dificultaba la emisión de la orina y la defecación. Estas molestias se habían iniciado hacia unos dieciocho meses, pero el tumor no fué notado hasta el mes de abril del año anterior.

En la exploración se palpa un tumor liso y elástico, que parte de la pelvis y llega casi al ombligo, siendo en este punto más consistente y menos tuberoso que en la porción restante. La entrada de la vagina se encuentra cerrada por una membrana resistente, de color azulado en algunos puntos; el orificio uretral está dislocado hacia arriba y apretado contra el pubis, resultando casi imposible la introducción de una sonda, que provoca dolores intensísimos. Palpando el himen se observa evidente fluctuación.

Una incisión longitudinal da salida á unos dos litros de sangre obscura y espesa, y, una vez evacuada, se ve que la membrana obturatriz (himen) tiene un grosor extraordinario, y la vagina, considerablemente dilatada, termina en un cuerpo duro, de forma esférica. No se logra distinguir trompas ni ovarios.

Lavada la vagina con agua boricada, se introduce un tapón de gasa iodofórmica para prevenir la oclusión.

Una nueva exploración á los tres meses—en cuyo intervalo hubo dos menstruaciones de escasa cantidad y dos días de duración—demostró que la vagina continuaba ancha, pero no pudo apreciarse el cuello uterino, como tampoco las trompas ni ovarios.

La conferenciante atribuye esta falta de involución á la escasa nutrición de la joven, mientras que el Dr. Ott opina que más bien se trata de un defecto congénito, combinado con la imperforación, también congénita, del himen (Vrach.—Anales de Obstetricia, Ginecopatía y Pediatría, enero de 1898).

III

La prensa médica americana se ha ocupado mucho de un caso ex-
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Por el examen directo observamos un tumor redondo, pequeño, globuloso, resistente, muy sensible al tacto, situado algo profundamente en la región peronea derecha, entre los músculos peroneos laterales, y que por sus condiciones anatómicas y fisio-patológicas no titubeamos en calificar de neuroma, ó para hablar con más propiedad, de neoplasia nerviosa. Precisa restringir el sentido de aquella denominación patológica, que por su carácter genérico ha originado un verdadero caos terminológico.

Por las condiciones topográficas de la región, fué imposible comprobar el síntoma característico de Arousohn, ó sea la desaparición inmediata del dolor al comprimir el tronco nervioso por debajo del tumor.

Establecido el diagnóstico, y vista la ineficacia de toda la medicación anodina y analgésica—de que había usado y hasta abusado la infeliz paciente, cuyo desplorable estado de ánimo por poco la conduce al suicidio—, aconsejé, como medio radical y único racional, la extirpación del tumor. Como se comprende, fué preciso vencer cierta desconfianza de éxito; bastante natural en esta clase de afectos neuropáticos, y sin más dilaciones ni consultas decidimos la intervención operatoria, que tuvo lugar el día 5 de Febrero último.

Aseptizada y cocainizada la parte, según el método de Reclus, practiqué una incisión de unos tres centímetros, siguiendo el intersticio de los peroneos, y asomó el tumor, que pude desprender del ramo nervioso y enuclear sin ningún contra-tiempo. Hecha la hemostasia y puestos tres puntos de sutura, expolvoreé la herida con airol, recubriendo la región con gasa y algodón esterilizados.

No recuerdo á punto fijo cuantas horas durmió de un tirón la enferma; pero, sin temor de faltar á la verdad puedo afirmar que pasó en sueño el tiempo que tardó en cicatrizar la herida, que fué por primera intención.

Las consecuencias no podían ser más felices: hace poco tiempo la ví grandemente mejorada, robustecida; no se han
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traordinario que, si realmente existe, es capaz á desconcertar á todos los fisiólogos.

Trátase de una joven de 27 años, llamada Evatima Tardo, natural de la isla de la Trinidad, que era insensible al frío, al calor y al dolor, como á todas las impresiones físicas, así agradables domo desagradables: ninguna parte exterior de su cuerpo parecía experimentar la menor sensación por cualquier contacto; no sentía la quemadura del hierro enrojecido, la picadura de una aguja, y hasta se le podía atravesar el brazo con un cuchillo sin que ella sintiera más que un ligero choque.

Esta joven—dicen—resiste la acción de los microbios y de todos los venenos: el arsénico, el cianuro potásico no ejercen la menor acción sobre su organismo, y se le han inoculado, en varias sesiones, los bacilos del tifus, del cólera, de la tuberculosis, sin que su salud sufriera alteración alguna.

Varios médicos del otro lado del Atlántico opinan que en esta joven los nervios sensitivos están atrofiados, mientras que los motores han quedado indemnes; y algunos entienden que está al abrigo de toda especie de enfermedades y podrá vivir hasta una edad muy avanzada, si no recibe alguna herida grave del cráneo ó sufre una fractura de la columna vertebral.—(Gazet. hebdomed. des Scien. méd., 13 feb. 98).

G. Serra y B.

REVISTA DE OFTALMOLOGIA

LA RETINITIS PROLIFERANTE.— (Th. por el Dr. Gaetan Guilbaud, Paris.—Gaz. Méd. de Nantes, 28 agosto 1897).—La retinitis proliferante, es una retino-hialitis efecto de una irritación aseptica de la retina y del cuerpo vitreo.

Las hemorragias abundantes ó repetidas en la superficie de la retina y en el cuerpo vitreo, parecen ser el agente esencial de esta irritación.

Sin querer negar en absoluto, la influencia directa de ciertas vascu-
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larizaciones ó retinitis en la hiperplasia conjuntiva, que caracteriza la retinitis proliferante, hasta ahora no está demostrado que se haya desarrollado jamás, fuera de los casos de hemorragia.

En la mayoría de observaciones, se trata de desparramamiento de sangre, y si bien no se ha podido comprobar en algunos enfermos, no es motivo para deducir que no ha existido jamás.

Una hemorragia de causa trivial, expontánea ó traumática, puede determinar la retinitis proliferante, siempre que la sangre penetre en el cuerpo vitreo y, por su abundancia ó repetición en un mismo sitio, provoque suficiente irritación de los tejidos retiniano y vitreo.

Las diversas alteraciones retinianas que algunos autores han apuntado, no tienen influencia en el desarrollo de esta retino-hialitis, en tanto son ellas mismas causa de hemorragia.

La retinitis proliferante, debe ser considerada más como complicación de las hemorragias intra-oculares, que como entidad morbosa. Por esta causa se explica que sea con frecuencia bilateral; ella por sí indica el tratamiento, lo mismo que el pronóstico.

El diagnóstico, debe hacerse en particular por el desprendimiento retiniano y por los tumores, en proporción de la vascularización propia de las neomembranas.

II

EMPLEO DE LA EUCAINA EN OFTALMOLOGÍA.—(Berger. Soc. de Biología de París, 30 mayo 1896).—La eucaína es un producto sintético, cuya fórmula se aproxima á la de la cocaina; su acción anestésica es muy análoga.

Los fenómenos característicos, son los siguientes:

1.º En el momento de la instilación, sensación de escozor, más fuerte que el que produce la cocaina.

Para obviar este inconveniente, el Sr. Berger instila desde luego en el saco conjuntival una gota de solución al 1 por 100, y tres minutos después una gota de solución al 2 por 100.

2.º La anestesia comienza por la sensibilidad tactil, y no se extiende á la sensibilidad térmica hasta algunos instantes después.

3.º La duración de la anestesia es de 10 á 18 minutos, y se acompaña de hiperemia conjuntival con hipersecreción lagrimal.

4.º No se observa nunca ni midriasis, ni perturbaciones de la acomodación, ni transtorno del epitelio de la córnea, que el autor explica en el ojo cocainizado por la insensibilidad de las capas superficiales del mismo epitelio.
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5.º La hiperemia de la conjuntiva se combate fácilmente con la asociación por partes iguales de cocaina y eucaína (1 por 100 de cada una).

III

HEMORRAGIAS RETINIANAS DE ORIGEN PALUSTRE.—(Barreres, Arch. d' Ophtalmologie Jun. 1896.—Rev. int. de Méd. et. de Chir.).—Estas hemorragias se presentan como una complicación de la malaria, con mas frecuencia de lo que se cree, cuando menos en las regiones en que esta afección aparece bajo una forma grave, y conducen con rapidez á la caquexia; son sin duda de origen palustre. Su estudio excluye toda afección general, lo mismo que las lesiones cardíacas y renales. Estas hemorragias sobrevienen bruscamente, sin fenómenos dolorosos, ya en estado de pletora ya en período de anemia ó de caquexia. En la mayoría de casos, los desparramientos de sangre son peri ó yusta papilares y voluminosos en este sitio, fijándose de preferencia en el trayecto de las gruesas ramas arteriales ó venosas indistintamente. La extravasación superficial interesando solamente ó á poca diferencia la raíz de las fibras nerviosas parece ser la forma habitual.

Los transtornos funcionales varían naturalmente según el sitio de estas hemorragias; graves en las extravasaciones que interesan la mácula, suelen ser á veces leves. Los transtornos de menor intensidad son los más usuales, y son como siguen: desvanecimientos al principio, especie de neblina, sensibilidad exagerada de la retina á la luz natural ó artificial; color rojizo de esta última; reducción del campo visual.

La reabsorción de la sangre esparramada es relativamente rápida: el término medio es de un mes á 45 días.

La patogenia de estas hemorragias parece ser doble: de un lado, se puede admitir, con Laverán, una trombosis parasitaria; del otro se puede atribuir á una alteración sanguínea por intoxicación.

Su tratamiento no tiene nada de particular; es el del paludismo agudo ó crónico, y de las hemorragias retinianas no palustres.

J. Cerdá.
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NOTAS CIENTÍFICAS

Historia de una familia con tres generaciones de sífilíticos

Esta observación (Carl. Hochsinger, Rev. mens. des malad. de l'enfance) es la de una familia, ó más bien de dos generaciones sucesivas con hijos sífilíticos. Ella parece única en la casuística de la sífilis familiar, y tres hechos merecen ser notados, á saber: 1.º la reinfección sífilítica cierta, de un individuo heredo-sífilítico; 2.º la transmisión aparente de la sífilis á la tercera generación, y 3.º una excepción aparente á la ley de Colles. El primer punto es del todo evidente y es el único que merece ser examinado cuidadosamente. La mujer objeto de este trabajo, era hija de sífilíticos y tenía hermanas y hermanos heredo-sífilíticos; á la edad de dos meses, ella había presentado los síntomas de la sífilis hereditaria precoz; á once años, había sido tratada por accidentes de sífilis hereditaria tardía, y á veintitres años ha presentado, los signos de una sífilis condilomatosa reciente, la cual no podrá ser considerada como una recidiva de la sífilis hereditaria. Bajo el punto de vista teórico, y por lo que concierne á la naturaleza de la reinfección sífilítica, poco importa que esta reinfección se efectúe en un sífilítico hereditario ó en un individuo cuya primer sífilis fué adquirida por contacto. La reinfección prueba una cosa, y es el agotamiento de la inmunidad de que gozaba el reinfectado; y esta extinción debe poder producirse igualmente en la sífilis hereditaria como en la sífilis adquirida por contacto. —(Rev gen. de Patología).

Tratamiento de la coqueluche

Wertheimer recomienda (Munch. Med. Woch) en primer lugar el aire puro: debe procurarse que el enfermito disponga de dos habitaciones, de las cuales la más grande servirá de dormitorio. Cada tres horas cambiará de pieza el niño para ventilar la que queda desocupada. La temperatura se mantendrá á 15° R durante el día (á 16° para los niños menores de un año), á 10 y 12° R durante la noche; la calefacción se hará en lo posible por medio de la combustión de madera. Se proscriptirá rigorosamente los tapices, las cortinas y los muebles tapizados.

Los depósitos para recojer los vómitos deben contener siempre sublimado (1 por 100) ó ácido fénico (5 por 100)

Los dulces son muy perjudiciales para los que sufren coqueluche.
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Cómo el café negro disminuye al parecer los accesos, se le puede prescribir á los niños de más edad, en cantidad de una cucharada grande después de las comidas.

La morfina no ha proporcionado jamás al autor buenos resultados; con el bromoformo se ha constatado á menudo, á pesar de la prudencia en las dosis, la apatía y la anorexia de los niños así tratados. A los niños menores de un año no se les puede administrar la quinina á causa de su acción perjudicial sobre el aparato digestivo.

Wertheimer ha obtenido los mejores resultados con la antipirina, pero antes de administrarla es indispensable asegurarse de que el enfermo no padece de albuminuria. La dosis de antipirina será de 3 á 5 centígramos, 2 veces por día, para los niños menores de un año, y de 10 á 15 centígramos para los enfermos de 1 á 2 años; por encima de esta edad, la dosis es al principio aumentada en tantos centígramos como años tiene el niño, y después de algunos días se aumenta en la mitad ó más si fuese necesario; sin embargo, la dosis no debe pasar de 1 gramo 50 centígramos por día. Es conveniente dar en el día una ó dos dosis más débiles, y por la tarde una más fuerte, disuelta en agua con algunas gotas de vino, poco tiempo después de un acceso.

Algunas veces se obtiene buen resultado con la belladona así prescrita:

Bromuro de amonio, . . . . 10 á 20 centig.
Extracto de belladona. . . . . 0,005 miligrs.

para tomar dos ó tres veces en el día.—(Revue de Méd. et de Cirurg.—El Progreso Médico).
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presentado parálisis, zonas anestésicas ni molestias de ninguna clase.

El pequeño tumor, que pudo enuclearse entero, era del volumen de una avellana, esferiforme, algo abollado, con adherencia periférica, blanco-grisáceo y de mediana consistencia. Practicándole un pequeño corte, ofrecía un tinte verdusco, soltando un poco de líquido viscoso, al parecer á base de mucina; por todo lo que, deduzco se trataría de un mixoma ó fibro-mixoma paraneurítico de una de las ramas terminales del ciático poplíteo externo, casi con seguridad de la cutáneo-peronea ó músculo-cutánea.

La característica de este ejemplar neuropático estriba solamente en la aparición súbita é inopinada del síntoma dolor fijo é intenso, como debut del proceso local, sin haber existido antes fenómenos de neuritis, de neuralgia ni de neoplasias que por invasión pudieran alterar el cordón nervioso. Sin embargo, al decir de los autores (Lejars) los tumores de los nervios son susceptibles de permanecer largo tiempo silenciosos, siendo preciso á veces un accidente traumático para despertar su sintomatología, característica y evidenciar su existencia, hasta entonces ignorada. Algo de esto debió suceder en nuestro caso, por demás trivial, pero que asimismo he expuesto á falta de mejor, pues si sólo debieran historiarse las verdaderas rarezas clínicas, pocas á la verdad se consignarían cada año en nuestras columnas.