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Revista balear de ciencias médicas (1898-07-30 00:00:00), página 24



    NATALIDAD
    MES DE JUNIO DE 1898
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Legitimos
    Varones
    48

      DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR EDADES O PERIODOS
      En el claustro materno
      Hasta 5 meses
      De más de 5 id. á 3 años.
      De más de 3 á 6 años.
      » 6 á 13 »
      » 13 á 20 »
      » 20 á 25 »
      » 25 á 40 »
      » 40 á 60 »
      » 60 á 80 »
      » 80 »
      Total general de defunciones 79

    Hembras
    48

    TOTAL.
    96

      ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS
      Viruela
      Sarapion
      Escarlatina
      Angina y laringitis difterica.
      Coqueluche
      Enfermedades tifoideas
      Id. puerperales.
      Intermitentes palúdicas
      Disentería
      Sífilis
      Carbunco
      Hidrofobia
      Otras infecciosas y contagiosas.
      TOTAL 3

    Ilegítimos
    Varones
    3

      ENFERMEDADES DEL APARATO
      Circulatorio
      Respiratorio
      Digestivo
      Urinario
      Locomotor.
      Cerebro espinal
      Distrofias constitucionales
      Procesos morbosos comunes.
      Enfermedades mentales
      Id. cancerosas
      Alcoholismo
      Lepra
      Pelagra
      Bocio
      TOTAL 74

    Hembras
    3

    TOTAL.
    6

    MUERTE VIOLENTA

      Accidente
      Suicidio
      Homicidio
      Ejecuciones de justicia
      TOTAL 2

    Total general
    102
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica.
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como dige antes, que los dos afectos coincidan fortuitamente, desligados por completo de todo parentesco patogenético.

Por lo relativo á los tres casos someramente expuestos deduzco:

1.º El raspado uterino es una enqueiresis ligera, simplísima, de la moderna operatoria ginecópatica é inocua, toda vez que, como pudo comprobarse en el primer relato clínico, á pesar del malísimo estado general y de las pésimas condiciones en que se practicó no sobrevinieron accidentes, sino al contrario determinó una rápida é inesperada mejoría hasta la normalización completa orgánico-funcional.

2.º Es una operación conservadora, pues causa restitutio ad integrum de la mucosa, quedando sana, con todo el elemento glandular y todas las condiciones fisiológicas é histológicas indispensables para el reintegro del funcionalismo antes perdido ó perturbado. Después de tal operación las mujeres menstruan y conciben, según atestigua diariamente la observación.

Y 3.º En los casos, por desgracia frecuentes, en que como causa ocasional del proceso endometríco interviene el gonococo de Neisser, es insuficiente, no produciendo más que medianos resultados, siendo empero el mejor paliativo.

Terminado este relato, conforme eran mis propósitos réstame por hacer una suscinta observación acerca la trascendencia de la noción patogenética para la fórmula pronóstica y regular la terapéutica en las ginecopatías.

El descubrimiento del gonococo por Neisser, en 1879, á más de fecundo en resultados prácticos, disipó el velo misterioso en que se envolvían las enfermedades venéreas en ambos sexos, etapas primordiales de aquéllas, y produjo, como no podía menos, una revolución en las ideas reinantes. Albricias para los iniciadores de la fundación de nuestro Laboratorio microbiológico, ya que con esta nueva prueba de vitalidad del Colegio contamos con un elemento precioso é indispensable para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades sexuales.

En los tratados, aún los que pasan por modernos, y algunos, á decir verdad, no son más que una servil copia de los antiguos (Ricord, Rollet) con ropaje más ó menos flamante, podreis observar que á continuación de sendos capítulos en que se describe la blenorragia y sus complicaciones en el hombre, va una especie de artículo adicional, corto, inserto por obligación ó misericordia, en que se trata como sobre ascuas, la blenorragia de la mujer. Pues en mi concepto —y valga lo poco que valga— no se pueden tomar las cosas más al revés. Con pocas
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cuartillas hay lo suficiente para apurar la materia respecto de la evolución, consecuencias y terapéutica del proceso gonocócico en el hombre, mientras se necesitarían volúmenes para consignar el mismo asunto en la mujer.

En el varón, después de un contacto impuro veís acantonar la bacteria en la uretra produciendo los efectos conocidos, llegar á la próstata ó al epidídimo, después á la vejiga produciendo la tan característica y rebelde cistitis del cuello, ensilar los ureteres y alcanzar el riñón, donde origina pielitis ó nefritis; pero siguiendo siempre, como es de rigor, una vía extraperitoneal, y en consecuencia sus efectos no pueden tener más resonancia que sobre órganos tolerantes y casi todos asequibles por vías no peligrosas.

Pero, ¿y en la mujer? El ardiente y travieso micrococo, á más de hallar dispuestos y expeditos los mismos rumbos, tiene predilección y campo abierto para otras nuevas y peligrosísimas sendas, cuyo conocimiento basta para atemorizar y hacer precavida y pulcra toda mujer que aprecie su salud y su vida.

Parece, en efecto, una maldición, un doble castigo, una advertencia ó amenaza constante á nuestra bella mitad para alejarla del placer lúbrico, más trascendental é infamante en ella. ¿No es verdad que, al menos para nosotros los hombres, es más perdonable y más de carne y hueso el apuesto, casi simpático D. Juan, de Zorrilla, que la desenfrenada Mesalina ó la impúdica Venus, del Tannauer? Me direís que esto es juicio de parte, egoista, por costumbre; nada de esto y sinó ved las diferencias y juzgad.

El gonococo en la mujer se acantona en la vagina ó en la uretra; desde ésta, algunas veces, según llevo dicho, se interna en la vejiga ureteres y riñón, pero no es su camino favorito ya que sería el más beneficioso á la paciente; la tendencia de rigor es otra, más expedita en verdad, pero también mucho más funesta. Desde la vagina pasa al cuello uterino, fija su residencia en la mucosa cervical y se implanta en la cavidad del útero (endometrio), sigue por las trompas y cae en el peritoneo (parametrio), esa enorme serosa, ese sancta sanctorum tan temido de los antiguos y tan recelado de los modernos Con esta simple noción del ciclo evolutivo ó deambulatorio, es fácil explicarse el origen microbiano específico de la endometritis, en sus variedades perimetri- ca y paramétrica, y los numerosos procesos anexiales: ovaritis, salpingitis, tubo-ovaritis, ooforo-salpingitis, hidro-hemato y pio-salpinx, perimetro-salpingitis, celulitis limitada ó difusa pélvica y tantos otros tornos análogos que, aún originados en parte por infecciones mixtas, siempre agravan la cocácea y son la desesperación del clínico por su
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oscuro deslinde diagnóstico y su terapéutica casi imposible, arriesgada y pobre en efectos seguros y radicales.

Si tuviese que trazar un boceto estadístico, diría que de cien prostitutas, cincuenta mueren á consecuencia de afectos venéreos directos ó consecutivos, excluyendo la sífilis, 25 á causa del alcoholismo y sus derivados, y las restantes por enfermedades comunes. Ya sé que no consta así en los datos oficiales; pero fiad en mi palabra, estoy en condiciones de ver los postrimeros tiempos de esas desgraciadas, que según datos estadísticos recientes é imposibles de refutar ejercen su vergonzosa profesión 6 años por término medio en España. Casi desde la aurora de la vida, en este breve lapso de tiempo merman todas sus energías vitales y malgastan el fondo de robustez y acaso de belleza, del mismo modo que las más rústicas flores del campo se ahitan y desaparecen tan luego se las somete intempestivamente á una atmósfera pestífera ó envenenada; y así van á parar sus despojos, ya salpicados por el barro del arroyo, á esa playa nosocomial gris, desabrida, con todas las tristezas inherentes á un servicio de atenciones y cuidados muy correcto, pero oficial, reglamentado y numérico, como el frío cálculo de un matemático. Hé ahí la última etapa de tantos naufragios de miserables existencias. Basta ver aquellos encantos marchitos por el vicio en edad temprana, hundir el escalpelo en aquellas carnes flagidas y maltratadas por las groseras manipulaciones de la lascivia, abrir aquellas vísceras estragadas por la intemperancia é infectadas siempre cuando menos por el gonococo, para convencerse de que las víctimas de la corrupción son más dignas de lástima que de anatema, y que la mujer, por egoísmo, por conveniencia propia, deberá ser siempre honrada y honesta. Y si en esto cupiese duda, la acción nefanda de la infección gonorréica en su delicado organismo bastaría para demostrarlo palmariamente.
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LA ERITROMELALGIA (*)

POR EL

Profesor K. Debio

TRAD. POR

D. José Cerdá

VIR Mitchell fué el primero que en 1872 describió, con el nombre de eritromelalgia, un estado patológico crónico especial, en el cual el miembro, pie, mano, etc., aparece encarnado y en extremo doloroso, sin que se trate de un flemón ni de una inflamación propiamente dicha.

Aunque este autor haya descrito de una manera exacta y completa dicha enfermedad, no ha sido sin embargo suficiente para atraer la atención.

Los autores franceses e ingleses han descrito casos aislados; en Alemania ha sido casi completamente ignorada hasta estos últimos tiempos, y englobada, sin el análisis completamente minucioso de sus síntomas, en el grupo, rico en observaciones dudosas, de las neurosis vaso-motrices y tróficas.

Llamaron la atención general, las comunicaciones hechas el 30 junio de 1892 á la Sociedad de Médicos de la Caridad, de Berlín, por Gerhardt (1), Senator (2) y Bernhardt, de un caso de eritromelalgia observado por cada uno de ellos. Algunos de los asistentes á la asamblea recordaron entonces haber observado igualmente en algunos de sus enfermos de las articulaciones y dedos, enrojecimientos y dolores del mismo aspecto, sin haber buscado entonces explicación á este enrojecimiento.

El trabajo de G. Lewin y Th. Beuda (3) también ha prestado un verdadero servicio: estos señores han reunido y expuesto á la crítica todos los casos de este género publicados por los autores alemanes,

(*) Berl. Klin. Woch., 1896, núm. 37.—La Medicine Scientifique, 1896, número 47.
(1) Berlin, Kl. Woch., 1892, núm. 45, pág. 1127.
(2) Ybid., pág. 1127.
(3) Lewiu u. Beuda; Ueber Erythromelalgie, Berl. Kl. Woch., 1888, números 3-6.
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ingleses, franceses e italianos, y han podido de este modo recojer 41 observaciones. Recomendamos al lector este trabajo en lo referente á bibliografía de este asunto.

Los autores de este trabajo han llegado á la conclusión que el complejo sintomático designado con el nombre de eritromelalgia, caracterizado por el dolor y enrojecimiento de la región afecta, no es una enfermedad sui generis, pero si un síndrome que acompaña ciertas afecciones del sistema nervioso central, ó bien una de las numerosas manifestaciones de las neurosis generales, histeria, neurastenia, etc.

Algunos de estos casos son considerados por Lewin y Beuda como afecciones periféricas de naturaleza neurítica ó neurálgica. Por otra parte, fundándose en tres observaciones personales, Eulenbourg (1) ha emitido la hipótesis de que estos transtornos eran producidos por una lesión de la médula espinal, y en particular de la substancia gris. En algunos casos ha sido discutido justa ó injustamente el carácter autónomo de la afección. Sin embargo, aún admitiendo esta hipótesis, debemos buscar siempre en todos los casos su causa especial, como también los caracteres esenciales de esta afección.

En el caso de eritromelalgia que voy á exponeros, he procurado llenar este requisito del mejor modo posible.

La enferma, campesina, natural de Esthonia, de 50 años de edad, hacía unos 7 que ejercía el oficio de lavandera. Sus antecedentes hereditarios, incompletos, son al parecer buenos.

Antecedentes personales: Bien reglada desde la edad de 15 años; menopausia en 1894. Sarampión en su infancia, escarlatina probable á los 40 años; nunca ningún transtorno nervioso.

El principio de la afección actual se remonta á 1890; en esta época habitaba un cuarto extremadamente húmedo y frío, en el cual hilaba continuamente. Con frecuencia se ponían sus manos heladas y cianóticas; entonces es cuando se daba cuenta de sensaciones de quemazón y dolores en los dedos de la mano y pie izquierdos, que aparecían en forma de accesos.

En marzo de 1891, después de haber cambiado de domicilio y haberse dado fricciones con una pomada, los dolores cesan, para reaparecer poco á poco en diciembre de 1892, presentándose con los mismos caracteres que antes. Sólo en la mano izquierda las uñas estaban cianóticas. No hubo nunca hinchazón ni dolores articulares.

En marzo de 1893, el médico consultado prohibe á la enferma todo trabajo manual; disminuyeron entonces los dolores, cesando del todo

(1) Neurol Centralbl XII Jahrg., pág. 657, 1893.
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en julio, hasta el extremo que la enferma podía hacer calceta; si aparecían los dolores, cesaban con una ligera fricción de los dedos. Nueva recrudescencia en febrero de 1894, que le impide el trabajo: toda la mano aparece roja y cubierta de sudor; al mismo tiempo se presentan cefalalgias acompañadas de vómitos. La enferma entra en el hospital el 7 septiembre de 1894.

Examen: Temperatura normal, pulso oscila entre 64 y 70. La mano derecha á partir de la muñeca es asiento de un dolor quemante continuo, los dedos se presentan igualmente dolorosos, y dolores fulgurantes se irradián hasta las extremidades. Esta sensación dolorosa se exacerba hasta el máximo al bajar la mano ó ejecutar cualquier movimiento; la articulación del hombro izquierdo, el pulpejo de los dedos y la planta del pie izquierdo se presentan igualmente dolorosos, con la diferencia que el dolor no es fulgurante ni se exacerba durante los movimientos. La enferma se queja, por otro lado, de vértigos, pesadez de cabeza y obnubilación de los sentidos; continua sensación de picor en los tegumentos. La piel de la cara presenta un tinte plomizo, ligeramente cianótico y engrosada, las orejas igualmente violaceas; el cuerpo tiroides bastante reducido, casi imperceptible; el tegumento de la palma de la mano y dedos, de un color rojo oscuro ligeramente lívido, se presenta húmedo pero no frío, y por un examen más atento se ve que está cubierto de millares de gotitas de sudor. La piel está irregularmente infiltrada de pequeños nódulos, cuyas dimensiones varían desde un grano de mijo hasta una lenteja, formando una superficie irregular; la del dorso de la mano es normal; los dedos están un poco hinchados en la cara dorsal de las segundas y terceras falanges, y la piel está adelgazada, lisa y brillante sin pliegues ni pelos (Glonytingers). Las últimas articulaciones de los dedos están tumefactas, fusiformes; las uñas encorvadas en forma de garra.

En el pulpejo de los dedos del pie izquierdo se ve un enrojecimiento reciente, difuso, doloroso á la presión, un poco tunefacto, recordando la inflamación.

Todos los movimientos del hombro izquierdo son limitados y dolorosos; hay ligera atrofia de todo el miembro izquierdo por inacción de los músculos; todos los movimientos son limitados y ejecutados con dificultad.

Hecho interesante digno de señalarse: los latidos de la radial izquierda son más débiles y menos perceptibles que los de la derecha; explorando la humeral izquierda se percibe de momento que la onda sanguínea tiene una amplitud menor que la derecha. El esfigmografo marcaba en la mano izquierda el trazado de pulso lento (pulso tardo)
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de la arteriosclerosis, sin que los vasos de este miembro fuesen ateromatosos.

Examen de la sensibilidad y de la musculatura de la mano izquierda: El miembro está inmóvil, cualquier contacto ó movimiento es doloroso; hay excesiva hiperalgésia de la palma, que puede ser ocasionada por el sudor; una picadura ó un ligero pellizco producen un dolor vivo que persiste mucho tiempo; está bastante disminuida la sensibilidad táctil. El resto del tegumento presenta la sensibilidad normal; normal también es la excitabilidad eléctrica de los músculos y nervios.

De todos los medicamentos empleados, sólo la salipirina ha ocasionado ligera disminución de las cefaleas y de los dolores de la mano, como también de los vértigos y la cianosis.

Dado el poco éxito del tratamiento médico y la impotencia completa del miembro, me decidí á obrar enérgicamente. Aunque todos los síntomas hubiesen indicado el origen central de la afeción, no pude decidirme á excluir del todo la posibilidad de una neuralgia ó neuritis periférica del nervio mediano ó del cubital; era posible igualmente que la hiperemia aumentase los dolores.

De consiguiente, llamé á mi colega el Dr. Zoege von Manteuffel para resecar el nervio cubital por encima de la muñeca y ligar la arteria del mismo nombre á fin de disminuir el aflujo de sangre; así se hizo en 28 noviembre: se resecaron 4 centímetros de la arteria y un segmento igual del nervio. Se hizo la reunión de primera intención.

Desde el décimo día la auricular presentó su tinte normal; el 19 de diciembre se probó por medio del examen que la epidermis del dedo pequeño estaba seca y resistente, mientras que el resto de la mano estaba macerada y cubierta de sudor como antes; del mismo modo el color livido desapareció del dedo pequeño, quedando sin embargo en el resto de la mano. La sensibilidad, que había desaparecido por completo del dedo pequeño y parte del dorso de la mano enervada por el cubital, se manifiesta exagerada en los otros dedos; los dolores parece no han disminuido, pero los vértigos se van haciendo raros, sin presentar la enferma ningún otro síntoma, saliendo del hospital á fines de diciembre.

En abril de 1895, pudimos observar que nuestra enferma seguía bastante mejor: los dolores habían disminuido notablemente, de tal modo que podía practicar pequeños trabajos manuales; sin embargo parecía y efectivamente había en esta época, necrosis de la falangita del dedo pequeño. En octubre siguiente la enferma no sufría absolutamente nada y podía trabajar con la mano izquierda. La placa auricular había cicatrizado.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 23   20 AGOSTO 1898   TOMO XV—NÚM. 5

CASO CURIOSO DE HEMORRAGIA CEREBRAL (1)

POR

D. Guillermo Serra

las primeras horas de la madrugada del día 23 de octubre del año próximo pasado, fui llamado para asistir á D. Manuel P., de 51 años, casado, industrial, temperamento sanguíneo y compleción robusta, al que encontré con una parálisis gloso-faringea: afasia completa, imposibilidad de deglutir y sacar la lengua, buccinación también imposible y gran dificultad en abrir la boca, no consiguiendo separar los arcos dentarios más de un centímetro; en los órganos de los demás sentidos ni en las facultades intelectuales se observaba ninguna diferencia; el pulso y la temperatura eran normales, y la respiración marcadamente diafragmática.

La noche anterior había cenado con regular apetito, yéndose luego al café y retirándose á cosa de las once, acostándose sin experimentar nada anormal y durmiéndose al poco tiempo; mas, transcurridas un par de horas—serían las dos de la madrugada—despertó súbitamente, sintiendo una sensación como si le apretaran la garganta; quiso llamar y no pudo articular palabra; entonces empezó á sacudir á su esposa hasta despertarla y, por señas y con gritos guturales apenas perceptibles, diole á comprender su estado, é inmediatamente vinieron á llamarme.

(1) Nota clínica dirigida á la Real Academia de Medicina de Palma, y leída en la sesión celebrada el día 29 de Marzo de 1898 por el Académico Sr. Fajarnés.
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Ahora bien, según que se tome una u otra de estas interpretaciones, en cuanto á los osículos, se llega á resultados completamente diferentes. Por no haber evitado esta confusión, los autores no se entienden en sus descripciones, y cuando (pagina 80 of Challenger Report on The Comatulae) «Carpenter hurls scorn and sarcasm at professor Perrier», es sencillamente porque no han interpretado cada uno de la misma manera el término Syzygia.

Finalmente, el autor propone, para obviar estas confusiones, emplear invariablemente el término «Syzygia» refiriéndose á su primera definición, es decir, para designar una unión natural inmóvil. Con esta ocasión, propone igualmente una inteligencia sobre el verdadero valor de la palabra «juntura» que debe ser comprendida como una articulación, ó «Gelenk» en el sentido alemán, y no como un artículo en el sentido alemán de «Glied».

No insistimos sobre las otras proposiciones que se desprenden de éstas y que consisten en establecer como deben contarse los osículos de los brazos de los brinoides. Hemos querido solamente llamar la atención sobre este punto de nomenclatura, pues es de interés general que los términos científicos tengan su sentido absoluto, sin lo cual pierden todo su valor.

II

SISTEMA NERVIOSO.—ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

El método de Golgi y el de Ehrlich más ó menos modificado continúan dando sus frutos, y muchas Memorias están consagradas al estudio de los elementos nerviosos por medio de estos preciosos procedimientos técnicos.

Señalaremos solamente, dentro de este orden de ideas, una memoria de Sanerbeck sobre la estructura histológica del encéfalo de los Selacios (1), que confirma el estado embrionario persistente de este órgano en los peces. La forma de las células ganglionares y de las células de sostenimiento, particularmente en el cerebro anterior, como también la diferenciación muy poco marcada del cerebro medio, abogan en favor del estado de inferioridad del cerebro de los Selacios.

El autor basa sus conclusiones sobre el examen histológico que ha hecho sucesivamente del cerebro anterior, del cerebro medio, del

(1) Ernst Sanerbeck: Beiträge zur kenntniss von feineren Bau des Selachierhirns in Anat. Anzeiger, Bd. XII, núm. 2, 1896, p. 41.