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3.º Alienados desconocidos y condenados—Ponente: señor Taty (de Lyon).

SÉPTIMO CONGRESO INTERNACIONAL VETERINARIO.—En la primera quincena de agosto del año próximo se celebrará en Baden-Baden (Alemania) el VII Congreso Internacional Veterinario, cuyo programa provisional es el que sigue:

1.º Policía sanitaria internacional; medidas preventivas que deberán adoptarse contra la propagación de las epizootias por el tráfico de animales y sus despojos.

2.º Medidas para combatir la tuberculosis, especialmente en la venta de las carnes de animales tuberculosos.

3.º Medidas contra la fiebre aftosa.

4.º Medidas contra las epizootias de la raza porcina.

5.º Extensión de la enseñanza veterinaria. Organización de Institutos para el estudio de las enfermedades epizoóticas, contagiosas e infecciosas. Fundación de cátedras de Medicina comparada en las Escuelas de Veterinaria.

6.º Nomenclatura zootónica universal.

Y 7.º El Veterinario como funcionario público.

La cuota de Congresista es de 15 francos, que se remitirán á Mr. Funck, Director de la Rheinische Creditbank, en Baden-Baden.

El Presidente, Dr. Lydtin, Veterinario—Lichtenthalertrasse, 9, Baden-Baden—facilita cuantos detalles se deseen.

OTRO CONGRESO.—El año 1900, durante la exposición, se reunirá en París un Congreso internacional de química, y en él se hará un resumen de los progresos realizados por esta ciencia durante el presente siglo.

MIGUEL ÁNGEL, MÉDICO.—Era de todos sabido que Miguel Ángel fue, no sólo un egregio pintor, sino también un eximio arquitecto y escultor; se ignoraba, sin embargo, que estuviese también versado en las ciencias médicas. Mas, recientemente se ha descubierto en los archivos del Vaticano, un libro enteramente escrito de su propia mano, el cual contiene una serie de remedios para las enfermedades de los ojos.—(Riform. Méd.)
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—Gracias por el extracto que publica del trabajo Neuroma de una rama terminal del cídtico poplíteo externo, del Sr. Jaume y Matas.

Los Nuevos Remedios, de Madrid.—Id. por reproducción del trabajo Del empleo de la teobromina en la asistolia de los viejos, por el Dr. E. Baronaki, traducido por el Sr. Oliver.

Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona.—Id. por la reproducción de las notas Vómitos incoercibles del embarazo y Hemorragias obstétricas, que forman una Revista de Obstetricia del Sr. Serra, sin indicar la procedencia y el nombre del autor.

Los Nuevos Remedios, de Madrid.—Id. por la reproducción de la miscelánea Del uso del vino, sin indicar la procedencia.

El Siglo Médico, de Madrid.—Id. por la reproducción de la nota científica Uso del jabón de piedra pómex para la desinfección de la superficie del cuerpo.

Le Monde Médical, de París.—Id. por las frases que dedica á nuestra publicación, á las Cartas sobre el IX Congreso internacional de Higiene y Demografía, del Dr. Álvarez, y la historia clínica Neuroma de una rama terminal del cídtico poplíteo externo, del Sr. Jaume y Matas.

Correo internacional odontológico y clínica dental, de Madrid.—Id. por la reproducción de las notas científicas De la anestesia en el arte dentaria y La naturaleza del suelo y la caries dentaria, del Sr. Ogazón, sin indicar la procedencia y el nombre del autor.

Los Nuevos Remedios, de Madrid.—Id. por la reproducción de la nota científica Uso del jabón de piedra pómex para la desinfección de la superficie del cuerpo.

La Farmacia Española, de Madrid.—Id. por la reproducción de la miscelánea Del uso del vino, sin indicar la procedencia.

Los Nuevos Remedios, de Madrid.—Id. por id. de las notas científicas Procedimiento fácil para investigar las materias biliares en las orinas, y De la anestesia dentaria, del Sr. Ogazón, sin indicar la procedencia.
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Como en el caso anterior, el líquido fué seroso, límpido, pero bastante más abundante: alcanzó próximamente la cantidad de un litro.

Observación III.—Este caso es reciente. A primeros del mes actual vino á mi consulta una joven de 25 años de edad, bastante robusta, con un enorme derrame pleurítico del lado derecho, que, por la relación que me hizo, deduje que databa de tres meses. No precedieron á su aparición síntoma notables; sólo aquejó, al iniciarse el derrame, un dolor sordo y gravativo en el costado de referencia. Por lo demás, el derrame era evidentísimo: la mensuración me dió una diferencia de tres centímetros en más del lado enfermo sobre el sano. La paciente apenas podía respirar; era notable su aversión completa para toda clase de alimentación; no había reacción febril vespertina. Conceptué que se trataba de un derrame no purulento.

Al practicar la toracocentesis, la introducción del trócar ha sido expedita, gracias á estar muy distanciados entre sí los arcos costales por la distensión del contenido del saco pleural. He extraído dos litros de un líquido muy denso y fibrinoso, en tal manera que, al cabo de un rato de haberlo vaciado en un recipiente, ha cuajado en masa compacta, cual si fuera gelatina. Luego de terminada la toracocentesis auscultada la región enferma, he notado la ausencia de signos físicos respiratorios en el sitio antes ocupado por el líquido; de lo cual he deducido, que el pulmón, largo tiempo aplastado contra las paredes del cono torácico, ha perdido su natural elasticidad, siéndole imposible, por tanto, recobrar de momento sus normales dimensiones. Auguro, en consecuencia, una rápida reproducción del derrame, por aquello que llaman los antiguos el horror de la Naturaleza al vacío.

A los dos días de operada mi enferma, los datos proporcionados por la etetoscopia y pleximetría corroboran la exactitud de mi vaticinio. Practico desde luego una nueva toracocentesis, dando por resultado la salida de un líquido idéntico al de la primera vez (aun que no tan denso) y en igual cantidad. A las pocas horas de efectuada la punición, se nota, que el pulmón, habiendo recobrado su elasticidad, se expande y llena por fin el vacío pleural producido por la salida del exudado patológico.

Podría continuar otras observaciones referentes á toracocentesis, por mí practicadas, de pleuresias con exudado seroso; pero con las apuntadas bastan para el objeto práctico que me propongo.
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Ocurre desde luego la siguiente cuestión:

¿Deben tratarse por la punción todas las pleuresias exudativas, tan luego se confirma la existencia del derrame seroso? Aquí del criterio médico personal, para decidirse en cada caso.

Sabido es que en nuestra Isla, la influencia climatológica de la zona marítima de sus costas la alcanza en toda su extensión territorial, relativamente pequeña, lo cual favorece en manera notable la existencia del reumatismo, uno de los factores más importantes de nuestra constitución patológica. Muchas pleuresías tienen por origen el elemento reumático, y teniendo en cuenta este dato, hay que apelar para combatirlas, en primer término al reposo en la cama, á la sudación, obtenida natural ó farmacológicamente con la pilocarpina en inyección hipodérmica, y sobre todo al que con justicia es considerado específico del reumatismo agudo: el ácido salicílico ó sus preparados. Más, si estos medios fracasan, ¿debe confiarse mucho en la revulsión, loco afecto y con larguez practicada?

Entiendo que si la revulsión no surte efectos inmediatos, hay que desconfiar de ella, como igualmente de los ioduros, diuréticos, etc., etc. Una vez establecido el período que podríamos llamar de estado, ó sea el pase á la cronicidad, no hay que perder el tiempo: debe practicarse la toracocentesis, antes que permitir vegete el pleurítico arrastrando una vida enfermiza, restada en gran parte su función respiratoria, cuya substracción refluye en el admirable solidarismo de todos los aparatos orgánicos cuya función harmónica constituye la salud.

Conforme he apuntado, la enferma correspondiente á la Obs. III estaba completamente anoréxica días antes de ser operada, sin que valieran á aumentar su ración alimenticia, todos los refinamientos culinarios, ni los más variados eufépticos. A los dos días de operada comía con excelente apetito, sin haber apelado á intervención farmacológica alguna.

La perfecta inocuidad de la toracocentesis, siempre que se procede con escrupulosa asepsia, es otro motivo para practicarla por poco que se indique. El niño de la Obs. I, tal vez hubiera podido pasarse sin ella; pero, aparte de que se habían cumplido las indicaciones racionales propias del caso, tratándose de un niño con escasas energías físicas, preferimos adelantar la punción antes que exponernos á las contingencias de una larga reabsorción, ó á las no menos temibles—por más que no estén bien determinadas—de la vulneración cutánea, consiguiente á la aplicación de los vejigatorios en tales casos.

Tanto la primera, como la segunda Observación, demuestran lo que por otra parte la experiencia ha sancionado, ó sea la facilidad con que
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en los niños el pulmón recobra su elasticidad luego de evacuado el exudado pleurítico, evitándose así su reproducción.

He insistido sobre la inocuidad de la punción de la pleura; y por más que esto sea un concepto vulgar, como lo son también los preceptos de asepsia para obtener aquélla, dado el carácter práctico y personal de este estudio, me permito continuar á modo de índice, algunos términos del procedimiento seguido: enjabonadura de la región, loción con alcohol, otra con solución ácida de sublimado á uno por mil, el trócar, previamente hervido en un tubo de ensayo conteniendo una disolución de sub-carbonato de sosa al 1 por 100. La posición más conveniente para el acto operatorio, es la supina, manteniendo el brazo correspondiente al lado en que se opera, tan elevado como sea posible; con lo cual se consigue que, una vez sacado el trócar y bajado el brazo, cambien las relaciones de la piel con los tejidos sub-yacentes, y por tanto la dirección recta del camino recorrido por el trócar se hace tortuosa, impidiendo de este modo el acceso del aire en la cavidad de la pleura.

Sabida es por otra parte la escasa importancia de las heridas punzantes; como en realidad no dividen los tegidos, pues la punción se limita á apartarlos al paso del trócar, su oclusión inmediata está completamente garantida.

La toracocentesis resuelve por sí sola, las más de las veces, la curación de los exudados pleuríticos en tanto estos son serosos. Cuando se reproducen, no hay inconveniente alguno en repetir la aspiración cuantas veces se quiera, en espera de que la tendencia natural curativa realice el restitutio ad integrum, tantas veces comprobado por todos los observadores, desde los tiempos legendarios médicos hasta nuestros días.

Considero peligrosa y poco abonada á resultados favorables, la toracocentesis seguida de inyección modificadora de la pleura. No habiéndola ensayado, no puedo aportar aquí el resultado de la experiencia personal, limitándome á exponer solamente mi prejuicio.

Tratándose ya de las pleuritis purulentas, la cuestión cambia de aspecto. En estas no hay que esperar nada de las punciones repetidas; tantas veces se extraiga el derrame purulento, otras tantas se reproducirá, con mengua de las fuerzas del enfermo. Llegado este caso, el absceso pleurítico tiene, tanto considerado en sí, como relacionándolo con el enfermo, muchos puntos de semejanza con el absceso tuber-
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culoso ó por congestión, cuya sola apertura compromete la existencia del enfermo. De ahí el que hayan surgido tantos procedimientos quirúrgicos de tratamiento, desde la simple pleurotomía ó toracotomía sin lavado (sólo aplicable á los casos que podríamos llamar de empiema con pus aséptico (?)) hasta la hemitoracoplastia, último límite de la operación de Estlander; comprendiéndose entre uno y otro procedimiento operatorio: la pleurotomía con resección de una costilla, la operación de Estlander propiamente dicha, y el método clásico de la contra abertura de Chassaignac, para subvenir á la necesidad de llevar la acción modificatriz del lavado á los espacios complementarios pleuríticos llamados de Cloquet, cuando no pueden hacerse pleurotomías bajas.

Llaman desde luego muchísimo la atención, resultados tan diversos como son los que se obtienen en las pleurotomías, tratándose de derrames purulentos. Tal toracotomía, practicada en la época de la vida en que más éxitos se cuentan, la infancia, da por resultado inmediato la curación, limitándonos si importa á hacer una pleurotomía sin lavado consecutivo. En otros casos, niños en los cuales, aparte la abertura de la pleura, se ha establecido el drenaje y el lavado consiguiente, llevado á cabo con escrupulosa asepsia y antisepsia, terminan por la muerte. En cambio, en adultos con empiemas inveterados se consigue la curación radical y definitiva á la vuelta de una continuada modificación de la pleura por el lavado, previa una sencilla pleurotomía sin resección costal.

Hé aquí algunos ejemplos de unas y otras de las formas expuestas, entresacados de mi práctica:

Observación IV.—Niño de cuatro años de edad. Presentaba un empiema del lado izquierdo, que bien podía calificarse de empiema necessitatis, pues la proeminencia costal que provocaba marcaba el punto donde debía hacerse la abertura de la pleura; tanto, que la por mí practicada en el acto de ser llamado, no hizo seguramente otra cosa que adelantar la expontánea que habría establecido seguramente la sabia Naturaleza. Curó radical y expontáneamente, al mes de haber evacuado el derrame purulento.

Observación V.—Niño de tres años de edad, con un derrame purulento muy abundante del lado derecho. Practico una pleurotomía baja: abundante salida de pus. Aplico el drenaje llamado del Dios Pan. Por espacio de largo tiempo lavo el saco pleurítico con los más variados antisépticos, esforzándome en suprimir el pus para obtener la curación. Todo en vano; el enfermito sucumbe víctima de la consunción,
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con altas temperaturas vespertinas, que acusan, clínicamente, la naturaleza tuberculosa de la pleuresía.

Observación VI.—En junio del año 1892 vino á consultarme un hombre, de unos 25 años de edad, bien constituido, dedicado desde su infancia á las faenas del campo. No recuerdo cuáles antecedentes me dijo precedieron al sufrimiento que aquejaba, dependiente de un extenso derrame purulento de la pleura derecha. A la sazón estaba muy desnutrido; tenía intensa tos seca, la función respiratoria era muy limitada, con todas las apariencias de asfictica, y estaba febril, con notable recargo nocturno; tenía el hábito de tísico, y como á tal había sido tratado, á pesar de que por la exploración á que le sujeté, resultaba tener íntegros los pulmones. Una punción exploradora confirmó mi diagnóstico.

Desde luego le propuse la toracotomía con drenaje consecutivo; advirtiéndole debía quedarse algunas semanas sujeto á mi personal asistencia. Su condición de campesino y, más que todo, el no contar con recursos para atender los gastos inherentes á una prolongada estancia en la capital, le decidieron á no aceptar por de pronto mi indicación.

En noviembre del mismo año volvió á presentarse, mucho más desnutrido y con los mismos síntomas de la primera vez que le vi; después que, durante todo este intervalo de tiempo, había sido víctima de la aplicación de una serie de vejigatorios, pinceladas de tintura de iodo, y otros excesos....

El día 30 de noviembre, asistido por mi malogrado amigo el señor Malberti y el Sr. Ribas Sampol, practiqué á este sugeto una extensa toracotomía, tan baja como calculé podía hacerla, dando lugar á la salida de una enorme cantidad de pus. Pude inmediatamente colocar en el espacio intercostal escindido, dos gruesos tubos de drenaje, que me permitieron, en los dos días consecutivos, hacer los convenientes lavados de la pleura.

La misma noche de operado cesó la fiebre, que durante muchos meses había venido agotando las fuerzas del enfermo. Variadas fueron las disoluciones empleadas en lavage, para agotar la purulencia del saco pleurítico: las primeras de agua hervida, en el concepto de limpieza por arrastre mecánico; más adelante, empleé el ácido bórico, el fénnico, y últimamente el sublimado, al que debí en último término, ver desaparecer los restos de purulencia, hasta el punto de fluir solamente una transparente mucosidad por el orificio fistuloso, á que se redujo mi primera incisión intercostal, para luego cicatrizarse por completo.

Según notas que tengo á la vista, durante el mes de diciembre
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consecutivo á la operación, hice á este enfermo treinta lavages; en el mes de enero catorce, y le di de alta completamente curado, el día 22 de febrero. El tratamiento consecutivo á la operación, había durado dos meses y medio. Durante este tiempo, el enfermo engordó visiblemente, y desde entonces (han transcurrido seis años) no ha vuelto á alterarse su salud, dedicado, como antes de enfermar, á las rudas labores del campo.

¿Es sólo casual la curación en unos casos y en otros no, de las colecciones purulentas de la pleura intervenidas quirúrgicamente? ¿Depende el éxito ó el fracaso, del procedimiento operatorio adoptado, ó del mayor ó menor esmero con que se hacen las curaciones consecutivas? ¿Puede siempre imputarse la transformación en purulentos de ciertos derrames en su principio serosos, á que al repetirse la toracocentesis se haya cometido alguna falta en su asepsia operatoria?

Respecto á este último extremo, téngase, como ejemplo, en cuenta el estar probado experimentalmente, que el microbio de Fränkel, solitario ó unido á los estafílos ó estreptococos, engendra exudados serosos, que luego se transforman en purulentos, por evolución propia.

Lo mismo los derrames serosos que los purulentos de la pleura, tienen orígenes muy distintos. El b. de Koch provoca la purulencia tuberculosa de la pleura, por cierto en una proporción relativamente escasa: Netter, en 109 pleuresías purulentas, sólo encontró 12 tuberculosas; en 12 empiemas se comprobaron 3, producto de la acción del pneumococo. Provocan asimismo pleuresías purulentas: el bacilo tifico, el de la influenza, el vibrión séptico, el proteus vulgaris, etc., etc. Véase, pues, como á diferencias de causa deben corresponder distintas modalidades morbosas, del mismo tipo clínico, en general considerado, las cuales pueden tener terminaciones distintas, aún prescindiendo de las condiciones individuales de cada caso, factor que siempre debe el práctico tener en cuenta.

De las observaciones anteriores concluyo, como producto de impresión clínica personal:

Han perdido toda la gravedad que tiempo atrás se atribuyó á las intervenciones quirúrgicas diagnósticas y terapéuticas de la pleura,
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desde que se ha podido contar con la asepsia y los aspiradores de Potain, Dieulafoy y análogos.

La intervención quirúrgica de la pleura se impone, en sus derrames, tan luego deja de obtenerse avance alguno en la curación del afecto local, por la farmacológica; no olvidando que las aspiraciones prematuras (Obs. I) son las mejores.

Por regla general, las toracocentesis, únicas (Obs. II) ó repetidas (Obs. III) según los casos lo exijan, curan los derrames serosos de la pleura.

La intervención tardía tiene el inconveniente de encontrar á veces el pulmón en tal estado de retracción, que no sea posible vuelva á ocupar la cavidad pleurítica luego de evacuado el derrame (Obs. III).

Las pleurotomias por sí solas, es decir, sin lavados modificadores de la pleura, pueden resolver la curación de las pleuritis purulentas (Obs. IV).

De la conclusión anterior, se deduce el precepto de limitarse á una sencilla pleurotomía en los derrames purulentos, hasta tanto que la persistencia del pus, desnutrición del enfermo ó otras circunstancias impongan otros procedimientos.

Ni la edad adulta ni la antigüedad del padecimiento excluyen la posibilidad de curación del empiema por simple pleurotomía con lavados consecutivos de la pleura, prescindiendo de la resección de una ó más costillas (Obs. VI).

La bacterioscopia diagnóstica se impone, en averiguación de la causa eficiente de las pleuresias con derrame, á efectos de su tratamiento y pronóstico.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 28 * 10 AGOSTO 1898 * TOMO XV—NÚM. 10 *

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS TRABAJOS QUE HAN OCUPADO A LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PALMA DE MALLORCA EN 1897 POR D. Domingo Escafi y Vidal Secretario perpetuo de la misma

La actividad incansable de nuestro ilustrado consocio D. Enrique Fajarnés, consagrado hace muchos años por afición irresistible á los estudios de Demografía Balear, y más modernamente de la Antropología de estas islas para el conocimiento del hombre primitivo, rebuscando en los archivos la parte de Etnografía histórica, y en los monumentos, excavaciones y descubrimientos la parte prehistórica, ha mantenido en constante espectación á la Academia con una serie de trabajos interesantísimos, que implican una labor perseverante de grandísima utilidad para nuestra patria chica.

La Academia, haciéndose cargo de la transcendencia de estos trabajos, encaminados en su mayor parte á acumular materiales para la Topografía Médica local que tiene acordado