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tantes que hiciesen uso de una sustancia para mí desconocida por completo, encargando á los celadores, guardias municipales y custodio del Depósito de carnes la mayor vigilancia, interín ponía el hecho en conocimiento del Sr. Alcalde, quien dispuso que, en unión del médico municipal Sr. Oliver, practicase el análisis del citado líquido y se hiciesen pruebas para apreciar los efectos que pudiera producir en el organismo humano. Del análisis practicado se descubrió que el líquido empleado consistía en una solución de bisulfito sódico, siendo imposible hacer la determinación cuantitativa. Desde el principio reconocimos las propiedades antisépticas del bisulfito sódico para la conservación de las carnes, pero inspirándonos en el artículo 95 de nuestras Ordenanzas municipales, aconsejamos al Alcalde que no permitiera el uso del líquido que los cortantes empleaban para la conservación de las carnes, puesto que prohibe terminantemente rociar con sangre fresca las carnes, ó mejorar su aspecto, poniéndolas grasa ó sebo, ó valerse de cualquier otro medio para sorprender la buena fé del comprador.

En Agosto del pasado año, y con motivo de la intoxicación experimentada por la familia del Sr. Torrens, dueño del horno de Ses Llibres, fui con tan triste motivo interrogado por uno de los reporters del diario La Última Hora, cuya información mereció los honores de ser publicada en las columnas de su número del 13 de Agosto de 1897.

Ahora que atravesamos la época más propicia para que se reproduzcan estas condenadas prácticas, y siendo acaso esta ciudad una de las primeras de España en que se empleó la nivelina para la conservación de las carnes, cuyo empleo con tanta fortuna pude descubrir en el año 1895; cumplo con el deber, para mí gratísimo, de dar la voz de alerta á mis compañeros en la inspección de carnes y víveres, para que redoblen, si cabe, su escrupulosa vigilancia en asunto de tanta trascendencia.

A continuación reproducimos la R. O. de 26 de Enero último—publicada en la Gaceta del 27 del mismo—que, de conformidad con el dictamen del Real Consejo de Sanidad, ha dispuesto prohibir el empleo de la llamada nivelina para la conservación de las carnes y pescados.

** MINISTERIO DE LA GOBERNACIÓN. - Subsecretaría.—El Excelentísimo Sr. Ministro de la Gobernación comunica con esta fecha al Alcalde Presidente del Ayuntamiento de esta Corte, la Real Orden siguiente:
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«Remitido á informe del Real Consejo de Sanidad el expediente instruido por esa Alcaldía acerca del uso de la nivelina para la conservación de carnes y pescados, el expresado cuerpo consultivo ha dado el siguiente dictamen:

«Excmo. Sr.: En sesión celebrada en el día de ayer ha aprobado este Real Consejo, por unanimidad, el dictamen de su primera Sección que á continuación se inserta. La Sección se ha hecho cargo del expediente relativo á la conveniencia de suprimir en absoluto el uso de la nivelina para la conservación de las carnes y pescados destinados á la venta pública.

»De su examen aparece:
»Que en 3 de Julio del año último, al girar el Revisor Veterinario del distrito del Centro de esta Corte una visita de inspección á los tablajeros, encontró un líquido que éstos usaban para la conservación de carnes y pescados—Desconociendo el Revisor la naturaleza del citado líquido, lo envió al Laboratorio municipal, á fin de que, previo análisis, pudieran fijarse las reglas de policía sanitaria adecuadas al objeto.—Practicado el análisis por dicho Centro, participó su Director que el líquido en cuestión era una disolución de bisulfito sódico al 14 por 100, tan útil en la conservación de sólidos y líquidos fermentescibles como incapaz de producir efectos tóxicos á dosis prudenciales, si bien las disposiciones sanitarias vigentes no autorizan el uso, tanto de ésta como de otras sustancias análogas que se apliquen sobre los alimentos.»

»En su vista, el Alcalde Presidente dictó un decreto prohibiendo el uso de la nivelina, cuya resolución se comunicó á los Tenientes de Alcalde. Por otra parte, el Jefe del Laboratorio municipal ofició al Alcalde Presidente, manifestándole:

1.º Que de orden del Teniente de Alcalde había analizado una muestra de nivelina remitida al efecto, averiguándose que era una solución de bisulfito sódico al 14 por 100.—2.º Que presentada por Don Ramón Cano otra muestra del indicado producto, se hizo un nuevo análisis que, refiriéndole á cien partes, dió la composición siguiente: Bisulfito sódico, 1,400; hiposulfito sódico, 0,0881; sulfato sódico, 0,2680; cloruro sódico, 0,2274; de cuyo enunciado se dió certificación á la Tenencia de Alcaldía, indicando las propiedades antisépticas y relativa inocuidad del preparado.—Y 3.º Que remitida más cantidad de éste por la Administración de consumos, en razón á que se desconocía el lugar que debía corresponderle dentro de la tarifa del impuesto, se practicó por tercera vez el análisis, obteniendo iguales resultados, tras de lo cual se informó que ni aún por analogía existe partida de adeudo
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donde colocarle. Además, hacía observar el Jefe del Laboratorio, que si el empleo del frío en cámaras es de reconocida utilidad, no así la adición de cuerpo alguno sobre los alimentos y bebidas, que sobre ser sospechosa, no pueden predecirse sus efectos.

»Por cuyas razones aconseja que se oiga la opinión de la Junta municipal de Sanidad, y después el Ministro de la Gobernación, previo el dictamen del Real Consejo de Sanidad, podría dictar disposiciones extensivas á todo el reino.

»Remitido el expediente á la Junta municipal de Sanidad, esta corporación informó que la titulada nivelina es un líquido preparado, según la etiqueta, en Barcelona, por A. Cano, y que se expende en todas las droguerías, en botellas oscuras de 300 gramos, tapadas con un corcho y una cápsula de estaño; que este líquido se usa empapando en él una brocha ó esponja con la que se humedece la carne, que merced á esta operación se conserva durante algunos días, aún en las épocas de calor, según dice el autor de la preparación, y que, practicados algunos reconocimientos químicos, resultó confirmado lo expuesto por el Laboratorio municipal respecto de los componentes de la nivelina. En su consecuencia, la Junta municipal de Sanidad reconoce que el líquido en cuestión tiene propiedades antisépticas, pero que en cambio ofrece bastantes inconvenientes en su aplicación, sobre todo, empleado por personas imperitas, como necesariamente han de serlo pescadores y tablajeros, y propone se prohiba el uso de la nivelina para la conservación de carnes y pescados; todo lo que motivó una disposición en este sentido dictada por el Alcalde Presidente de esta Corte.

»Por lo expuesto se ve que el expediente relativo al empleo de la nivelina por los expendedores de carnes, comprende dos cuestiones importantísimas: una la relacionada con los transtornos que pueda ocasionar á la salud pública dicha preparación, y la segunda aquella en que aparecen los expendedores como contraventores de lo preceptuado en varias disposiciones vigentes. Respecto á la primera cuestión, la Sección entiende que la nivelina posee propiedades antisépticas, pero que existen razones poderosas para condenar su empleo.

»Aplicada por medio de una brocha ó esponja sobre las carnes ó pescados, no producirá efectos propiamente tóxicos, pero si puede, en virtud de las sales que forman su composición, en la que prepondera el bisulfito sódico, determinar alteraciones en el organismo, proporcionadas á la cantidad del líquido que se haya hecho absorber á las carnes que se desean conservar en buen estado, siquiera sea aparentemente para la venta pública. También ofrece otro peligro mayor el empleo de esta preparación. Lo probable es que no se haga uso de ella has-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 21   30 AGOSTO 1898   TOMO XV—NÚM. 6

DERRAME PLEURAL SERO-PURULENTO
PLEUROTOMÍA—DEFUNCIÓN (*)

POR
D. José Ogazón

CATALINA J. V., de 36 años, robusta y costurera de oficio, tuvo el sarampión cuando niña y el dengue á los 28 años; si se exceptúa la madre, que murió de enfermedad del corazón, toda su numerosa familia ha disfrutado de buena salud.

Tenía 29 años cuando contrajo matrimonio, y á los siete meses es- casos dió á luz un niño, que sucumbió por falta de desarrollo, ha- biéndosele tenido que extraer la placenta, y viéndose obligada á guardar cama durante un mes. Más adelante tuvo un aborto de cuatro meses; sucedió á éste otra nueva concepción que dió por resultado el alumbramiento de una niña de tiempo que vive; por cuarta vez volvió á hacerse embarazada, abortando al mes y medio ó dos, y por último, el día 2 de abril de este año, después de la quinta gestación, dió á luz una niña de tiempo, siendo el parto completamente feliz.

Durante el curso de este último embarazo se quejaba la enferma de dolor en la región precordial, dolor que se exacerbaba cuando tra- bajaba á la máquina, y que, al final de la gestación era muy molesto, sintiendo opresión y dificultad de respirar al subir las escaleras y al hacer el menor ejercicio violento.

(*) Nota clínica leída por su autor en el Colegio Médico farmacéutico de esta ciudad, el día 3 de noviembre de 1897.
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por la aplicación inmediata de virus tuberculoso mezclado con los alimentos.

En todo caso, está demostrado que gran número de tuberculosis intestinales, mesentéricas y del peritoneo en el niño son debidas á la alimentación viciada y en particular á la leche taberculizada.

¿Por qué la infección que se produce en el abdomen no tiene lugar en la cavidad bucal? ¿se alegará que es indispensable al bacilo una lesión de la mucosa para penetrar y desarrollarse? Valude cree que sí; pero, á mi entender, la razón no es convincente, porque, aparte de que las erosiones y hasta las heridas son muy frecuentes en la boca (lo que ocasionaría un sinnúmero de lesiones tuberculosas en ella), las mucosas, al revés de la piel, no tienen necesidad de estar erosionadas para recibir el elemento de Koch. Esta penetración tiene lugar con gran facilidad por simple yuxtaposición; y apoyamos este aserto con la autoridad y experimentos de Chaveau, Villemin, Parrot, Saint-Cyr, Cornil y Dobroklonsky, Klebs y Toussaint sobre el tubo digestivo; de Tappeiner, Schottelius y Taon sobre el aparato respiratorio, y de Ebrui y Dobroklonsky sobre la vagina y útero.

Luego es preciso investigar más.

En cuanto á la acción destructiva de la saliva mixta, hay que preguntarse, ¿porqué esta saliva, que en definitiva no difiere gran cosa de cada una de las tres clases aisladas, ha de gozar de propiedades tan enérgicas frente al bacilo, cuando cada una en particular no tiene acción, como lo confirman los experimentos de Valude?

Por otra parte, las tuberculosis bucales están lejos de ser raras; en mi internado en el Hospital San Andrés, de Burdeos, he visto glositis específicas y he observado, con el profesor agregado Sr. Canaët, una urano estafilitis tuberculosa. En el Hospital de Niños tampoco es excepcional encontrar lesiones bucales debidas al bacilo de Koch; yo mismo, entre otras lesiones, he visto en un niño, con tumor blanco y osteitis vertebral, caries de los dos maxilares, gingivitis y un goma tuberculoso de la mejilla del que separé fungosidades y pus.

Admitiría de buen grado como causa de rareza, relativa como se ve, de las lesiones tuberculosas de las primeras vías digestivas, la permanencia en ellas demasiado corta de los vehículos del virus. La deglución, en efecto, es un acto casi continuo, instigado por la masticación, la palabra, el fumar, etc., de modo que el contenido de la boca no estaciona apenas, constantemente expulsado ya al exterior ya hacia las vías profundas. El contacto existe, en verdad, pero no es suficientemente prolongado, y es bien sabido que las experiencias que demuestran la suficiencia de la yuxtaposición se fundan en contactos prolongados;
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tanto, que Cornil ha dejado sus cultivos en relación con la mucosa vaginal y uterina cuatro días al menos y hasta treinta y dos alguna vez. Tanto más me ratifico en esta opinión, cuando los hechos hablan todos en su favor. ¿La frecuencia de la tuberculosis digestiva no es mayor á medida que aumenta la permanencia del bolo alimenticio en los diversos tramos del tubo intestinal? Poco frecuente en la boca la invasión específica, lo es más en la faringe (Dielafoy) y es corriente en el intestino.

Añadiré que el bacilo no encuentra en la boca el medio suficiente estable, necesario para su pululación, al decir del mismo Koch.

Pero todas estas consideraciones son de orden local, y no hemos hablado de la infección general que no deja de tener gran importancia. ¿No vemos acaso manifestaciones locales en niños afectos de tuberculosis general? En estos casos, el bacilo, errante por el organismo, acaba por fijarse en un tejido cualquiera y originar un goma, un brote ganglionar, un lupus, etc. ¿Porqué el punto de elección es tan raramente la glándula salival? ¿por qué la naturaleza no se encarga de repetir el experimento de Valude? No será, con toda seguridad, porque las salivas especiales maten al bacilo; las inyecciones de Valude han tenido éxito completo. Hay aquí, evidentemente, una de esas extravagancias tan frecuentes de la naturaleza, que en porvenir no muy lejano tendrán su explicación, según espero.

¿Pero, la tuberculosis de las glándulas salivales es en verdad tan poco común como se pretende, y no se atribuyen quizás á una adenitis vecina los fenómenos morbosos pertenecientes á una invasión específica de dichas glándulas? Por mi parte creo la afirmativa, y lo que ayuda á este error es la convicción que cada cual tiene de la extremada rareza de la tuberculosis salival, y por ende la negligencia, motivada en parte, con que se mira lo que asemeja una vulgar supuración de los ganglios ó cutánea y los restos desprendidos con el raspado. Una observación minuciosa permitiría, de ello tengo la certeza, dar más importancia numérica á la afección que nos ocupa.

Los casos de parotiditis específica ya se multiplican; en Alemania, Stubensauch en 1894 ha publicado una observación auténtica, y los Sres. Lequen y Marien en 1895 han comunicado otra á la Sociedad de Biología. En Italia, de Paoli, de Perusa, en octubre de 1895 ha comunicado otros dos casos á la reunión de la Sociedad italiana de Cirugía.

Habiendo tenido, en cuatro años, la ocasión de encontrar, en el Hospital de Niños de Burdeos, dos casos muy característicos de sub-maxilitis tuberculosa, considero de interés estudiarlos aquí.

No he podido, por lo extemporáneo de la intervención, obtener el
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examen microscópico, reserva que me apresuro á manifestar, aun que bajo el punto de vista clínico, según creo, son absolutamente indiscutibles.

Observación 1.a.—Ernestina Vall..., de siete años, entra en el Hospital en noviembre de 1891, por un pequeño tumor en el borde del maxilar inferior izquierdo.

Siempre ha gozado de buena salud y, apárte de algunas afecciones sin importancia propias de la infancia, puede decirse que no ha contraído enfermedad alguna.

De parientes directos no tiene más que su padre, habiendo la madre fallecido á consecuencia de tisis, hace cinco meses, después de dos años de enfermedad. Ernestina tiene hermanos de buena salud, á excepción de una hermanita que tiene numerosos infartos glandulares en el cuello.

Hace 20 ó 25 días que empezó á sufrir de la región sub-hioidea lateral izquierda, con ligera fiebre; al mismo tiempo se veía claramente que la región enferma se abultaba; se aplicaron cataplasmas sin dar resultado, pues la tumefacción iba en aumento. La temperatura duró tres días sin elevarse nunca mucho, después desapareció; el estado general mejoró, empeorando el local. Al cabo de ocho días se llamó un médico, que prescribió nuevas cataplasmas y pomada, que á los cinco días se suspendieron por no haber obtenido variación en el padecimiento. La niña estuvo sin tratamiento hasta el momento que la vi.

Entró en el Hospital por noviembre de 1891.

En esta época se observaba lo siguiente: la región sub-hioidea lateral izquierda está aumentada, ligeramente encarnada, sin arborizaciones venosas, más caliente que la región simétrica, dolorosa á la presión, pastosa, pero con el dedo permite apreciar un tumor del tamaño de una pequeña nuez, situado profundamente, poco movible, no fluctuante pero resistente; no hay latido, ni soplo; la reducción imposible.

No hay molestia alguna en la boca y faringe.

En presencia de estos síntomas pensé en una adenitis subaguda, é investigada la causa creí encontrarla en una caries molar del mismo lado. Hice arrancar la pieza dentaria y aplicar ungüento napolitano.

La niña vino cuatro días más tarde, y á pesar de la avulsión no había mejoría; al contrario la piel se había enrojecido más.

Durante ocho días hice aplicar el ungüento napolitano, y al interior el ioduro de potasio, pero inútilmente, pues la fluctuación apareció profunda y en pequeña extensión, pero bien característica.

Entonces intervine haciendo una pequeña incisión, con objeto de
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dar paso á la cucharilla. Salió una pequeña cantidad de pus claro, casi seroso, é introducida aquélla hasta el fondo para practicar el raspado, me encontré con un tejido duro; resistente, irregular, granuloso y rechinante al hierro. Era evidente que no era tejido ganglionar. Examinados los restos del raspado, pude observar unas partículas rosadas, lobuladas, recordando pequeñísimos racimos; se trataba en consecuencia de la glándula sub-maxilar, y una vez agrandada la incisión pude ver que efectivamente estaba ulcerada profundamente. A parte de los racimos de la glándula, con la cucharilla salió un poco de fungosidad y productos casecos; dejé una mecha iodoformizada y un vendaje algodonado. No conseguí la curación; todo lo contrario, el trayecto se infectó y los bordes de la herida se invadieron de granulaciones de mal aspecto. Intervine por segunda vez á los veinte días y extraje, aparte de tejido tuberculoso, nuevos elementos arracimados glandulares y una buena parte de la glándula misma con las tigeras. Después de algunas curas iodosfórmicas la lesión curó, dejando sin embargo huella en la piel en forma de esas cicatrices casi indelebles de la tuberculosis.

Mi segunda observación es también característica; la recogí en julio de 1894, cuando reemplazaba á mi maestro el profesor Piéchand.

Observación 2.º.—Marta Celit..., de ocho años, es llevada á la consulta por sus padres.

Presenta en la región sub-hioidea lateral izquierda una ulceración dentada, de bordes separados, violáceos, con pus claro que endurece el vendaje. El fondo de la úlcera es sanioso, con puntos amarillentos y vegetaciones gris-rosáceas. Algunos puntos cicatriciales á lo largo de los bordes están como grabados y relucientes.

En una palabra, se presentan todos los caracteres de una ulceración tuberculosa, y por otra parte el interrogatorio no revela la sífilis. No ha habido tuberculosos en la familia; á pesar de esto la salud de la niña siempre ha sido mala, con frecuentes bronquitis, costras en el cuero cabelludo, afecciones oculares de las que le queda una cicatriz corneal, y á veces infartos ganglionares; en cuanto á la afección presente empezó hace seis meses. Era entonces un pequeño tumor del volumen de un guisante, incluido en la piel, doloroso, que fué engrosando hasta adquirir el tamaño de una pequeña nuez; volvióse encarnado y, llamado que fué un médico intervino abriéndolo con el bisturí y salió una pequeña cantidad de pus grumoso y espeso.

Después, lejos de cicatrizar, la herida ha ido ganando en superficie
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y profundidad, ulcerando los bordes de la incisión, que se borraron bien pronto.

En el momento actual se nota una solución de continuidad de dos centímetros de longitud por otros dos de anchura y con los bordes despegados. Diagnostiqué de goma tuberculoso ulcerado de la piel ó del tejido celular, é intervine el mismo día de la consulta. Anestesiada la enfermita, empecé por excindir con las tijeras los bordes adelgazados y violáceos; después con la cucharilla quité el pus y fungosidades, pero casi inmediatamente tropecé con un tejido duro y rechinante bien limitado, de una extensión de un tramo algo prolongado. En la creencia de que se trataba de un ganglio, procedí su extirpación, aun que, por fortuna, reconocí bien pronto el error; no era una adenitis supurada, sino un órgano lobulado; en una palabra, era un caso de tuberculosis de la glándula submaxilar, ocasionada por un goma de igual especie en la piel, con toda probabilidad.

La curación fué larga; después de cicatrizada la herida quedó un trayecto fistuloso hasta la glándula, que tuve necesidad de raspar de nuevo; poco á poco se agotó la supuración y sobrevino el restablecimiento completo.

Resulta de este conjunto de hechos, que la tuberculosis salival obtenida experimentalmente también existe en la clínica, y por lo que atañe á las glándulas sub-maxilares en particular así es aguda y crónica, primitiva y secundaria, y debe haberla también de primitiva sub-aguda.

No puede confundirse nunca con la retención brusca de la saliva, porque esta afección es de un comienzo talmente brusco y alarmante que no puede ser desconocida.

La ranula aguda de Denonwilliers, debida á la obliteración del conducto de Warton cerca de su orificio, será fácil de reconocer porque el enfermo acusa un tumor en el suelo de la boca.

El sitio del tumor y la integridad del maxilar alejarán toda idea de osteo-periostitis.

En cuanto á la degeneración maligna de la glándula, no puede haber duda en las invasiones secundarias á no ser por el sitio; el cáncer primitivo de la glándula es casi tan raro como la tuberculosis, sin embargo aquél es propio del adulto y ésta del niño.

Es más difícil distinguir la tuberculosis aguda de la glándula sub-maxilar de su infección primitiva por otro microbio, pero en caso de invasión de las otras glándulas congéneres es consecuente que tales inflamaciones coexistentes sean de igual naturaleza.