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que por sus dimensiones parecía imposible, siguiendo simplemente este método. Para esto, procuramos cojer la piedra por el diámetro más corto, tiramos de las pinzas con suma lentitud, haciendo siempre movimientos de vaiven ó de lateralidad, como si fuese una aplicación de forceps; se deprime, al mismo tiempo, el instrumento hacia abajo en busca del diámetro más ancho del estrecho pelviano; ayudamos cuanto podemos con la uña, separando los tejidos blandos de la piedra, y de este modo, repetimos, hemos obtenido éxitos admirables. Pero supongamos que el cálculo voluminoso no puede pasar por una abertura estrecha, ¿no estamos siempre á tiempo de prolongar la incisión ó de triturar el cálculo y sacarlo de la vejiga en varios fragmentos? Y respecto á la contusión, ¿cuáles son sus grandes inconvenientes? He notado repetidas veces en mis operados este accidente; he visto desprenderse la mucosa del cuello y tejidos mortificados por la contusión producida por la piedra, y sin embargo no puedo atribuir ningún resultado de consecuencias á este accidente. La cicatrización puede que haya retardado algo, pero se ha verificado con toda regularidad. Tal vez á esta mortificación se pueda atribuir una fistula permanente en uno de nuestros operados, si bien contribuyeron otras causas. Jamás hemos tenido desgarros de tejidos producidos por la extracción de la piedra; y á todo esto y á la grande limpieza puede que debamos el no haber observado ni flebitis, ni infección purulenta en nuestros operados.

Temo, Señores, haber abusado de vuestra paciencia, y á penas si he esbozado mi tema; permitidme, sin embargo, para terminar, que diga en dos palabras mi opinión sobre el valor relativo de la litotricia y el de la talla. Estas dos operaciones, lejos de excluirse, se completan; cada una tiene su esfera de acción, sus indicaciones propias. Es verdad que á medida que los instrumentos han sido perfeccionados y las indicaciones más estudiadas y más conocidas, la litotricia ha ido invadiendo, y con razón, el terreno de la talla; pero de ningún
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modo puedo participar del optimismo de algunos fanáticos por la litotricia, que creen que en un tiempo más ó menos corto, la talla pasará á la historia. Nada de esto; los que tal cosa piensan desconocen por completo las condiciones de la clase médica y las de los enfermos. La litotricia exige condiciones especiales en el cirujano, que no es dado á todos tener, y nunca será tan fácil y sencilla esta operación que permita á todos los facultativos, no diré triturar la piedra, sino diagnosticar un cálculo pequeño. Entre emplear el litotritor en todos los calculosos y por todos los cirujanos, ó practicar siempre la talla, no vacilo en decidirme por esta operación, seguro de que la humanidad había de beneficiar. Y respecto de los enfermos, ¿cómo es posible creer que éstos irán en busca de una operación, que siempre repugna, cuando apenas tienen sufrimientos?

Personas he conocido, y que ocupaban puestos bastante elevados en la sociedad, que se han dejado materialmente morir por no permitir la introducción de una sonda en la vejiga. La experiencia me ha demostrado que los calculosos no vienen en busca de una operación hasta que están cansados de tomar drogas y de ver curanderos; cuando los sufrimientos no los dejan vivir, y cuando la piedra ha producido ya en su organismo transtornos más ó menos graves. Siempre habrá, Señores, cálculos grandes y duros que tallar; siempre habrá enfermos cuya uretra no dejará pasar el litotritor, y siempre habrá complicaciones vesicales que no permitirán la salida de la piedra más que por la abertura hecha por el cirujano (*).

(*) Este trabajo se ha publicado por acuerdo de la Real Academia de Medicina de Palma.
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ETIOLOGIA DE LA FIEBRE GLANDULAR*

POR

G. OLINSKY

TRAD. POR

D. Antonio Marcús y Cabot

UNA niña de 5 años de edad y de buena salud, cae enferma súbitamente en la tarde del 10 de Marzo: calofríos, temperatura de 39° 5, pulso á 120. El examen de los órganos internos no revela lesión alguna. En todo el día la niña hizo una deposición normal y no tuvo vómitos; quéjase de dolores en el cuello, y de disfagia. El examen del cuello comprobó una hinchazón de los ganglios linfáticos en el punto alto de inserción del músculo externo-cleido-mastoideo, y á lo largo del tercio superior de dicho músculo. Estos ganglios están muy dolorosos, como también lo es el movimiento de rotación de la cabeza; son móviles, la piel que les cubre se conserva perfectamente normal, y permanece así durante toda la enfermedad. El examen de la faringe demuestra una inyección no muy intensa de los pilares.

El dia siguiente aumenta la tumefacción de las glándulas, se descubre en particular el aumento del volumen de un ganglio situado hacia arriba, que presentaba la forma de una judía grande, de un largo de 2 centímetros y medio. Los otros ganglios, en número de 5 ó 6, eran redondos, de un volumen que variaba entre un guisante y una guinda. El hígado y el bazo no presentan aumento sensible de volumen; la región comprendida entre el ombligo y el pubis es sensible á la presión. La niña no se queja más que de dolores en el cuello. La temperatura, en este día y en los siguientes, se mantiene entre 38° 5 y 39°.

Se le prescribe el salicilato de sosa á 1'50 gr. en una poción de 100 gramos. Añádense á este tratamiento interno, fricciones locales con aceite alcanforado y un apósito de uata, reposo en la cama y régimen apropiado. Veo á la pequeña enferma el 13 de Marzo, y no puedo hacer más que confirmar los precedentes datos. El 18 de Marzo soy nuevamente requerido: la madre de la enferma me refiere que hasta el 17 la situación de la niña era la misma. En la tarde de este día, la tem-

(*) Ejenedelmick, 1897, núm. 36.—La Med. Scientif. Abr. 98.
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peratura bajó á 37°5 y el dia siguiente (el 18) á 36°6; desapareció el dolor cervical, disminuyó el volumen de los ganglios hasta una mitad, y se consideró á la niña como perfectamente curada; pero, hacia las 5 de la tarde reaparecieron los calofríos, la temperatura subió á 39°, y los ganglios volvieron á presentarse voluminosos y doloridos. Añadamos aún, que, según la madre, la niña había emitido del 14 al 16 una orina de un rojo vivo «como si estuviese mezclada con vino»; á partir del 16 la coloración de la orina volvió á la normal.

Se examinó la orina, y hé aquí el resultado: coloración amarillenta, turbia, reacción ácida; densidad 1,025; albúmina 0'5 o/o; depósito conteniendo cilindros granulosos, epitelio renal, glóbulos rojos y blancos; considerablemente disminuida la cantidad de orina. Hizose el diagnóstico de nefritis hemorrágica y se prescribió la quinina, la infusión de digital y el acetato de potasa; dieta láctea absoluta. Por la noche tuvo la niña vómitos; el día siguiente la temperatura subió á 38°; pulso 70. La enfermita permanece muy abatida. Dormida siempre, desprendese de su boca un ligero olor de orina que llama la atención; la cantidad de orina emitida durante toda la noche llega apenas á una cucharada de sopa. Se le administra un laxante, y se le ordena un baño á 30° con envoltura consecutiva. Transpiración escasa. En los dos días siguientes (el 20 y el 21 de Marzo) la cantidad de orina va aumentando, mejora el estado general, la temperatura no pasa de los 38°. El 22 y el 23 de Marzo la niña se encuentra muy bien, tan sólo con una palidez extremada; la temperatura, por la mañana 36°5—36°8; la de la tarde, 37°. Los ganglios han disminuido considerablemente de volumen, y están mucho menos doloridos; la cantidad de orina ha aumentado, la albúmina ha disminuido, quedan aún cilindros. El 24 de Marzo nuevo escalofrío, nueva elevación de temperatura, 38°, aumento de volumen de los ganglios cervicales. El 25, 26, 27 y 28 temperatura normal, todos los fenómenos morbosos se atenúan progresivamente; los ganglios cervicales reducidos considerablemente de volumen, no son casi dolorosos. Nueva recrudescencia el 29 de Marzo, con temperatura de la tarde de 36°7; nueva tumefacción. Se descubre, además, la presencia de gruesos ganglios dolorosos en la región hipogástrica izquierda, á 3 centímetros encima del ligamento de Poupart.

Ninguna lesión por parte de las vísceras. El día siguiente la temperatura declina á 36°6, y no sube ya más. Los ganglios cervicales permanecen más ó menos aumentados de volumen hasta el 5 de Abril, y los de la región hipogástrica hasta el 11 del mismo mes. La niña continúa durante todo este período excesivamente pálida; la orina no contiene más que trazas de albúmina. Se administran los ferruginosos.
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Hasta el 23 de Abril no desaparece el último rastro de albúmina, la palidez es menos pronunciada y puede desde luego considerarse á la pequeña como perfectamente curada.

Creo, basándome en parte en mis observaciones personales, que la fiebre ganglionar, como enfermedad autónoma, se presenta mucho más frecuentemente de lo que podría suponerse según los datos que constan en la literatura médica. M. Kissel ha reunido, en un trabajo muy completo publicado en 1892, 27 casos, de los que 8 son personales. La escasez de observaciones publicadas, se explica muy probablemente por las tres siguientes causas: Primera, la fiebre ganglionar está descrita desde hace un tiempo relativamente muy corto, por Pfeiffer (hace solamente 8 años). Segunda, la fiebre ganglionar no dura, en la mayoría de casos, más que algunos días, con unos síntomas locales y generales tan poco pronunciados, que no llama suficientemente la atención del médico. Tercera, un cierto número de médicos, niegan aún la autonomía de la fiebre ganglionar. Yo mismo he tenido ocasión de observar esta enfermedad en dos criaturas de unos 5 años; en las dos, evolucionó con los síntomas característicos, y duró apenas de 2 á 3 días.

El caso que hemos descrito más arriba, por la intensidad de los síntomas y de las complicaciones, se distingue de los habituales, y es por esto que se hace acreedor á ser historiado. Importa hacer observar, que al lado de la infección de los ganglios cervicales, que se observa en toda fiebre ganglionar, pudo apreciarse, en el caso descrito, el aumento de volumen de los ganglios mesentéricos. Además, la nefritis provocó, sin haber edema, un acceso de uremia, siendo así que en los casos de nefritis descritos por Heubner, Stark, Rauchfens y Kissel, no se presentó jamás tal complicación.

Antes de terminar, deseo tratar algo sobre la etiología de la fiebre ganglionar. El profesor Filatoff describe la fiebre ganglionar como una enfermedad infecciosa sui generis de la que la nefritis es una de las más graves complicaciones; otros, por el contrario, niegan la autonomía de esta enfermedad en general, y particularmente los casos que se complican de nefritis hemorrágica. Así Kissel, en el trabajo ya citado, dice: «En lo que concierne á los casos complicados de nefritis hemorrágica, creemos que por ahora estos deben considerarse aparte, dado el supuesto de que es casi imposible el distinguir á estas nefritis de las formas larvadas y abortivas de la escarlatina.» Pero, yo afirmo de un modo absoluto que mi observación personal nada tiene de común con la escarlatina, y esto por tres razones. Primeramente, por su evolución: cuatro veces en el espacio de tres semanas, la intensa tumefac-
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ción de los ganglios, estuvo acompañada de calofríos y elevación de temperatura, la que permaneció normal, ó por debajo, durante los intervalos de los ataques; hecho que no se observa en la escarlatina. Además, la nefritis hemorrágica se presentó el quinto día de esa enfermedad, lo que aboga igualmente contra la hipótesis de la escarlatina (el profesor Filatoff cree que la nefritis no aparece en la escarlatina antes del undécimo día). Y por último—otro hecho que habla contra esta hipótesis—existen en la familia de la enferma, otras dos niñas, de tres años y de un año de edad respectivamente; pues bien, estas dos criaturas, que en todo tiempo habitaron la misma habitación que su hermanita enferma, se mantuvieron completamente indemnes, y no sufrieron afección alguna escarlatiniforme.

REVISTA DE OBSTETRICIA

I.—El veratrum viride en la eclampsia obstétrica. II.—Los baños en los recién nacidos. III.—La ligadura del cordón umbilical. IV.—Tratamiento de la endometritis puerperal por el método de Carossa. V.—Tratamiento de la infección puerperal.

El Dr. J. Gordon da cuenta de un caso grave de eclampsia puerperal tratado con éxito con el extracto fluido de veratrum viride en inyecciones hipodérmicas (cinco gotas por dosis).

La fisiología y la farmacología enseñan que de los dos alcaloides del veratrum, el uno, la viridina, reduce la intensidad de los latidos del corazón obrando directamente sobre el músculo cardiaco, determina una parálisis vasomotriz general y disminuye así la fuerza del pulso por
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acción directa sobre el elemento muscular; mientras el otro alcaloide, la veratroidina, reduce también la fuerza del pulso excitando los nervios inhibidores; los dos, empero, deprimen los centros motores de la médula. A esta doble acción del veratro atribuye el autor sus efectos en la eclampsia obstétrica, la cual, según Macdonald, es debida á una irritación de los centros vaso-motores, consecutiva á la anemia y alteración de los recambios fisiológicos.—(The Lancet.—La Riforma Med.).

II

En la clínica de Halle, el Sr. Schroder ha estudiado sobre 150 recién nacidos la utilidad de los baños, sujetando sólo la mitad de ellos al baño diario, y cuidando que las condiciones de asistencia y alimentación fuesen exactamente idénticas en todos: se les ligaba el cordón, con una tiritita de tela embebida de una solución de lisol, á la distancia de 4 á 5 cm. del anillo umbilical, cortándolo luego con tijeras esterilizadas y aplicando después un trozo de uata aseptica, sostenida por medio de una venda. Posteriormente, todos los días, después del baño se espolvoreaba abundantemente el muñón umbilical con una mezcla de una parte de ácido salicílico por cuatro de polvos de almidón.

En ambas series la caída del cordón ocurría casi en igual tiempo, es decir después del quinto día, con retardo sólo de algunas horas en los niños que no habían sido bañados; pero pudo comprobar que el uso de los baños reduce sensiblemente los casos de fiebre y de infección de la herida umbilical. De nueve casos en que esta herida había tomado mal aspecto, con olor más ó menos fétido, sólo uno recayó en un niño de los que habían sido supeditados á lo balneario.

Estos resultados prueban que el uso de los baños es altamente favorable á los recién nacidos.—(Berlin Klin. Wochenschr.).

III

El Dr. Brützer, con el fin de aclarar la cuestión médico-legal, de si la ligadura del cordón umbilical es ó no necesaria, ha dejado de practicarla en más de 2,000 casos, publicando luego (Bullet. gén. de thérap.) las siguientes conclusiones, como resultado de dicho experimento:

I.ª La ligadura es superflua: Porque en los animales no ocurren accidentes, y es extraño admitir una imperfección en el organismo humano, que haga necesaria esta ligadura para conjurar la hemorragia;
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además, ésta es insignificante si no se liga el cordón; y rechaza que se invoque la limpieza para defender dicha ligadura.

2.a Es peligrosa: Porque puede provocar una hemorragia secundaria, y retardando la desecación del cordón, hace más difícil la eliminación de éste, y posibles las ulceraciones, la erisipela y las excreencias fungosas consecutivas; además, impidiendo la salida de la sangre de los vasos umbilicales puede producirse su inflamación y retardarse la obliteración, y por ende ocasionar la flebitis y hasta la puohemia. Por otra parte, la hiperemia y la congestión circulatoria de la vena porta, debida al estancamiento de la sangre en los vasos umbilicales, puede ser causa de múltiples afecciones infantiles, cuyo origen se atribuye á la congestión de estos vasos.

3.a Provoca la muerte en algún caso: Los autores han referido casos fatales debidos á la ligadura del cordón umbilical; la ligadura mantiene el ventrículo derecho en un estado de distensión que puede fácilmente llegar hasta la parálisis cardiaca, y en algunos casos se ha salvado la vida del recién nacido desatando el cordón, cuando todos los demás medios terapéuticos no habían dado resultado alguno.

Sin embargo, es indudable que en caso de que el establecimiento de la respiración se retarda por cualquier motivo, el feto puede perder mucha sangre por el cordón umbilical no ligado y morir desangrado. La ligadura es, pues, una práctica prudente que no debe ser descuidada con ligereza. — (Il Prat. — La Riform. med.)

IV

El método de Carrossa consiste en introducir una sonda en el útero y luego taponar la cavidad uterina con gasa hidrófila. Mediante un embudo se vierte en el útero, por la sonda, una solución de alcohol al 25 por 100, que embebe la gasa del taponamiento, debiendo repetirse cada hora esta operación (día y noche), empleando cada vez de 30 á 50 c. c. de la solución.

Los vapores de alcohol, que se producen por efecto de la temperatura uterina, embeben la mucosa y la curan.

El Dr. Edwards dice (Annals of Gyn. and Ped.) que en todos los casos tratados por este procedimiento, ha obtenido la curación en el espacio de cuatro á doce días.

El tapón puede permanecer sin inconveniente en dicha cavidad durante tres ó cuatro días. — (La Rassegna Med.)
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pleados para combatir la afección calculosa fuesen los disolventes, dada la repugnancia que los enfermos han manifestado siempre á toda clase de operaciones; y sin embargo, los libros que hablan de ellos son muy posteriores á los que tratan de la cistotomía. Ni Hipócrates, ni Galeno debieron creer en la posibilidad de tal disolución, puesto que ni uno ni otro mencionan en sus escritos estos medicamentos. Plinio fué el primero que, con este obgetto, preconizó las cenizas de conchas de caracol; Aseteo aconseja la cal viva en hidro-miel; Pablo de Egineta tiene mucha confianza en la sangre de macho cabrío. Algunos siglos más tarde, la Medicina árabe pone en boga y preconiza un sin número de medicamentos y de combinaciones: Avicena emplea el carbonato de potasa impuro, é indica muchos otros como útiles para la enfermedad que nos ocupa. Según Boerhaave, Basilius recomendó el uso al interior de una cal alcalina extraída de las últimas ramificaciones de las cepas podadas en la primavera. Crollins aconseja una sal que se retiraba de las cenizas del peregil; y Daniel Sennart aconsejó por primera vez, en 1650, la inyección en la vejiga de estos medicamentos, al mismo tiempo que el enfermo los tomaba por la boca. En la misma época, un médico de la corte de Francia, Riviere, aconseja las cenizas de cáscara de huevo calcinado, á la dosis de cuatro gramos, dos veces al día, en vino blanco ó en un líquido cualquiera. Pero, de entre todos ellos, ninguno ha llegado á la reputación del de Juana Stephens, por cuyo secreto el Parlamento Inglés pagó, en 1739, previo informe, la friolera de 125,000 francos; este remedio se componia de unos polvos, una decocción y unas píldoras. El célebre cirujano francés Morand, que se hallaba en aquella época en Londres, observó con la mayor atención 40 enfermos tratados por el remedio Stephens, y no pudo certificar ni un sólo caso de curación, si bien, dice, cuatro enfermos creían estarlo. Los resultados, pues, no debieron ser muy satisfactorios, puesto que muy pronto este remedio se vió substituído por otros muchos que, si no eran más útiles, tenían por lo menos la venta-
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V

Fundado en la experiencia de algunos centenares de casos observados en una de las enfermerías del hospital de S. Antonio, de Oporto, y en la clínica particular, el Dr. Daia Mendes afirma los excelentes resultados de la irrigación uterina en el tratamiento de la infección puerperal. En la imposibilidad de formar una estadística exacta de las enfermas tratadas, dice, para demostrar el gran movimiento de la enfermería, que el último trimestre de 1897 se consumieron 36 kilogramos de ácido fénico, lo que equivale á unos 4 quintales durante el año.

Al principio empleaba la irrigación continua, pero la práctica le llevó á substituirla por las irrigaciones prolongadas, de duración y frecuencia proporcionadas á la intensidad del proceso infeccioso; así en los casos más graves hace tres diarias de más de media hora cada una, y á veces de una hora, y en las infecciones poco intensas sólo practica una al día y otra simplemente vaginal diez ó doce horas después.

El tratamiento por las irrigaciones uterinas en aplicaciones sucesivamente atenuadas, puede prolongarse desde algunos días hasta unos dos meses; la indicación más segura para suspender el tratamiento, es cuando el cuello sólo admite la punta de la sonda; sin embargo, la observación termométrica es una buena guía.

El autor explica con la mayor precisión la técnica operatoria: instrumental, agentes terapéuticos, posición de la enferma, accidentes y medios de combatirlos, todo lo detalla minuciosamente. Entre las soluciones usadas—de ácido fénico, sublimado y ácido bórico—, la que le merece mayor simpatía es la de ácido fenico al 1 por 100, que tiene sobre la de sublimado la gran ventaja de poderse emplear durante mucho tiempo; y respecto á temperatura de la solución, prefiere la que no produzca á la paciente ni sensación de frío ni de calor. Describe luego el irrigador que ha adoptado en el servicio hospitalario, el que, á más de mantener constante el nivel del líquido, permite emplear alternativamente diferentes soluciones sin interrumpir el lavado, y aconseja el uso de la sonda de dos, y aún mejor de tres ramas.

Los efectos de estas irrigaciones son de orden diverso: calmantes, antipiréticos, desinfectantes y detersivos. El efecto hipotérmico es sobre todo manifiesto con el ácido fénico, bastando en la mayoría de casos una irrigación de 40 litros de una solución de esta sustancia—al 1 por 100—para rebajar la temperatura de 40° á 36°. Para demostrar estos efectos sobre la fiebre, el Sr. Maia presenta varias curvas térmicas de puérperas á las que aplicó dichas irrigaciones fenicadas; por ellas se ve que la baja de la fiebre ocurre de dos maneras; ya descien-
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de de un modo brusco, ya mediante varias oscilaciones sucesivas, cada vez más bajas.

Finalmente, recomienda también estas irrigaciones en las infecciones puerperales localizadas en otros órganos, y como tratamiento profiláctico después de un parto distócico ó muy laborioso que haga temer cualquier infección.—(Gaz. med. do Porto—A Med. contemp.).

G. Serra y B.

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso de parto cuádruple

La rareza del caso, induce al Dr. A. Colemana á publicar esta observación propia: El 17 de Octubre fué llamado para asistir á una señora primipara, casada hacia trece meses, y la encontró en el primer tiempo del trabajo del parto. Tratábase de una presentación de vértice, las membranas estaban rotas y los dolores irregulares y débiles; al cabo de ocho horas la mujer parió con el forceps.

Al examinar el Dr. Colemana á la paciente, notó la presencia de otro feto, que se presentaba de nalgas. El Doctor se ausentó cerca de una hora, y al volver encontró que la madre había dado á luz un segundo feto; volvió á examinarla y notó otro feto con presentación de vértice. La parturiente empezaba á encontrarse inquieta, por lo que fué preciso romper las membranas y seguir el parto con el forceps; pero hecha la extracción se sintió todavía otro feto, con presentación de vértice, que también hubo de ser extraído con el forceps.

Los fetos eran todos de sexo femenino y de unos siete meses de tiempo, y nacieron vivos. Las presentaciones fueron, como queda dicho, la primera de vértice, la segunda de nalgas, y las dos últimas de vértice.

Uno murió á las doce horas, el segundo á las cuarenta y ocho horas, y los otros dos viven aún.