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Había dos placentas; la primera fué expulsada naturalmente, la segunda estaba del todo adherida á la superficie superior del útero y fué extraída con el mayor cuidado, y ejerciendo alguna presión exterior sobre el útero, éste se contrajo sin producir ningún disturbio. La mujer sigue perfectamente bien.

L'Index Medicus, en su extensa bibliografía, da solamente dos ó tres ejemplares al año.—(The British Medical Journal, 5 noviembre, 1898.—Riforma Medica)—J. OGAZÓN.

MISCELANEA

COLEGIO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE PALMA

Esta corporación ha dirigido una instancia al ministro de Fomento, renunciando el título de Corporación Oficial al servicio del Estado, que le fué conferido por R. O. de 17 de Abril de 1895, toda vez que este carácter ha de ser exclusivo de los Colegios oficiales de Médicos y de Farmacéuticos que han de establecerse arregladamente á la Real Orden de 13 de Abril de este año.

El Colegio, que cuenta 16 años de vida, continuará en adelante como Asociación científica privada, al amparo de la vigente Ley de Asociaciones.
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    NATALIDAD
    MES DE NOVIEMBRE DE 1898
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Legítimos
    Varones
    62
    DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR EDADES O PERIODOS
    En el claustro materno

    Hasta 5 meses

    Hasta 5 meses
    5

    De más de 5 id. á 3 años.

    De más de 5 id. á 3 años.
    17

    De más de 3 á 6 años.

    De más de 3 á 6 años.
    3

    » 6 á 13 »

    » 6 á 13 »
    4

    » 13 á 20 »

    » 13 á 20 »
    8

    » 20 á 25 »

    » 20 á 25 »
    4

    » 25 á 40 »

    » 25 á 40 »
    16

    » 40 á 60 »

    » 40 á 60 »
    17

    » 60 á 80 »

    » 60 á 80 »
    27

    Hembras
    48
    » 80 »

    5

    Total general de defunciones

    106

    TOTAL
    110
    ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS

    Viruela
    3

    Sarampión
    3

    Escarlatina
    3

    Angina y laringitis difterica
    2

    Coqueluche
    3

    Enfermedades tifoideas
    3

    Id. puerperales
    2

    Intermitentes palúdicas
    3

    Disentería
    3

    Sífilis
    3

    Carbunco
    3

    Hidrofobia
    3

    Otras infecciosas y contagiosas
    3

    TOTAL
    7

    Ilegítimos
    Varones
    2
    OTRAS ENFERMEDADES
    Circulatorio
    15

    Hembras
    3
    Respiratorio
    30

    Digestivo
    16

    Urinario
    3

    Locomotor
    1

    Cerebro espinal
    19

    Distrofias constitucionales
    1

    Procesos morbosos comunes
    12

    Enfermedades mentales
    1

    Id. cancerosas
    1

    Alcoholismo
    3

    Lepra
    3

    Pelagra
    3

    Bocio
    3

    TOTAL
    5
    TOTAL
    99

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente
    3

    Suicidio
    3

    Homicidio
    3

    Ejecuciones de justicia
    3

    TOTAL
    9

    Total general
    115
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Gaceta Sanitaria, de Barcelona.—Gracias por la reproducción de las notas La radioscopía en el estudio fisio-patológico de las vísceras y El diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar con los rayos X, del Sr. Ogazón; Aplicaciones clínicas de la radiografía, del Sr. Cerdá; y Una dermatitis producida por los rayos Roentgen, del Señor Serra; omitiendo la procedencia y el nombre de los traductores.

Anales médico gaditanos, de Cádiz.—Gracias por la reproducción de las notas Historia de una familia con tres generaciones de sifilíticos, y Tratamiento de la coque-luche.

Le Monde Médical.—Gracias por las lisonjeras frases que nos dedica, haciendo especial mención de los trabajos El Laboratorio bio-químico del Sr. Ribas Sampol; Acrecentamiento de la población palmesana en un siglo, del Sr. Fajarnés; Serie de tres raspados de útero, del Sr. Jaume y Matas; y Caso curioso de hemorragia cerebral, del Sr. Serra.

El Siglo Médico, de Madrid.—Id. por la reproducción del trabajo Un caso de bo-cio folicular: Tiroiditerapia: Curación, del Sr. D. Pedro J. Matas.
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

En esta sección se anunciará según su importancia toda obra de la que se reciba un ejemplar. Publicaremos además juicio crítico de aquellas cuyos autores ó editores se sirvan enviarnos d os.

Les ouvrages remis en double seront annoncés et analyses.

Medicina  Clínica por los profesores Germán Sée y Labadie Lagrave.—Del régimen alimenticio, por Germán Sée, versión castellana de don Joaquín Olmedilla y Puig. Constará de un tomo en 8°, con ocho figuras intercaladas en el texto, al precio de 11 pesetas en rústica y 12'50 en pasta.
Se suscribe en la librería editorial de los Sres. Bailly-Bailliére é Hijos, Plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en las principales librerías de España y Ultramar, al precio de una peseta el cuaderno.

Castillo (Rodolfo del).—Epigrafía oftalmológica hispano-romana.—Córdoba, 1897.—Mon. de 20 pág.

EMULSIÓN FORCADA
DE ACEITE PURO DE HÍGADO DE BACALAO CON GLICERO-FOSFATOS
PREMIADO CON MEDALLA DE PLATA
Primer y único premio concedido en el concurso de Emulsiones, convocado en 1896 por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona.
APROBADA Y RECOMENDADA por la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña.

El luminoso dictamen en virtud del cual se le adjudicó el premio de Medalla de Plata, y el no menos razonado e importante que acerca esta Emulsión emitió la Academia y Laboratorio, garantizan, que la Emulsión Forcada es una Emulsión blanca, fluida, muy grata, estable, que no se enraña ni se altera, que tiene el 70 por 100 de Aceite puro de hígado de bacalao emulsionado de verdad e infinitamente disgregado, en una palabra, que está compuesta casi en totalidad de Aceite puro de hígado de bacalao, digerido, hecho agradable y en estado de ser absorbido y asimilado con seguridad sin fatiga ni trabajo digestivo, y por lo tanto constituye la mejor forma de administrar bien y con resultados seguros verdadero Aceite de hígado de bacalao y lograr un aumento de su eficacia notablemente extraordinario.

¡Se vende en todas las Farmacias
Depósito en Barcelona: Sres. L. GAZA. Sociedad Farmacéutica Española—y en Madrid. Melchor García.
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ALMANAQUE

DE LA

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PARA

1899

INDICE

Santoral.

Corporaciones y funcionarios de Ciencias médicas de Baleares:
Colegio Médico-farmacéutico: Junta Directiva
Consejo de redacción de la Revista Balear de Ciencias Médicas
Junta de Gobierno del Instituto de Vacunación directa
Junta de Gobierno del Laboratorio químico-biológico
Instituto Balear de Antropología
Socios del Colegio
Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma.
Junta provincial de Sanidad
Junta municipal de Sanidad
Médicos forenses de Baleares
Subdelegaciones de las islas Baleares
Direcciones de Sanidad marítima de la provincia de Baleares

Cuerpo de Sanidad Militar de Baleares.
Establecimientos de Beneficencia
Médicos municipales de Palma
Médicos higienistas de Palma
Médicos titulares de los pueblos de las islas Baleares

Datos y noticias:
Geografía de las islas Baleares.
Faros de Baleares.
Población de las islas Baleares (1887)
Comunicaciones de Baleares: Correos
Telegrafos
Ferrocarriles
Prensa de Baleares
Nomenclador de las calles de Palma
Centros de cultura (Palma)
Bibliotecas y Archivos (Palma)
Gabinetes de lectura, particulares Palma
Establecimientos higioterapícos (Palma)
Demografía palmesana (1897).

Un volumen de 94 págs. en 16.º prolongado.

Precio: UNA PESETA

Despacho de la Imp. de las hijas de Colomar: Plaza de Santa Eulalia, 2
Portería del Colegio Médico-farmacéutico de Palma
21, Brossa, 21.
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ja de no ser tan repugnantes. En Francia y en la misma época (1736), Darcey, Desseault y el mismo Morand se declararon acérrimos partidarios de los alcalinos, medicamentos que más tarde debían ser estudiados y recomendados por Jourcroy, Vauquelin y Ch. Petit. El profesor de Medicina de la Universidad de Edimburgo, Whytt, puso en moda, en 1761, el jabón de Alicante y el agua de cal; y Blackric, de Chittick, en 1766 hacía un secreto de una disolución de potasa y cal. Girdali, en Italia, proclamaba en 1764, las excelencias de una decocción de uva ursi; y por todas partes se han considerado con virtudes especiales contra la piedra, esta planta, el peregil, la grama, el rábano negro, la ortiga común, etc., etc. Hoy día, en casi todos los países siguen empleándose contra la afección calcu- losa los mismos remedios empíricos y secretos que usaban nuestros antepasados. Las fórmulas que usan constituyen un patrimonio de familia, y procuran transmitirlas de padre á hijo con toda su pureza y tradiciones. Si aplicamos el análisis químico al estudio de todos estos disolventes, no dejará de llama- mar la atención el que en todos ellos hallemos una gran canti- dad de sales alcalinas: la potasa y la sosa en las cenizas de los vejetales, y la cal en la calcinación de las conchas, cascaras y productos animales, que es en definitiva la medicación que ha dado mejores resultados. La Química moderna había hecho concebir grandes esperanzas con el estudio de las afinidades de los cuerpos; parecía que había de ser fácil la disolución ó la descomposición de los cálculos por la administración de ciertos medicamentos; pero los resultados no han correspondido á las promesas, pues hasta el presente, ni por los medicamen- tos empíricos, ni por los que podríamos llamar científicos, se puede presentar un sólo caso de curación comprobado por el catéter y por la autopsia. Muchos de los enfermos que se di- cen curados, no llevaban piedra en la vejiga, y los otros baja- ron al sepulcro con su cálculo. Los cuatro individuos, cuya cu- ración habían certificado los comisionados para examinar los medicamentos de Juana Stephens, murieron con su piedra, com-
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probada por la autopsia, y lo mismo ha sucedido con todos aquellos enfermos curados por la cal y la potasa, y cuya cavidad urinaria ha podido ser abierta después de la muerte: siempre se han encontrado voluminosos cálculos. El Dr. Roberts, de Manchester, después de un estudio especial sobre el uso de la potasa, indica que un cálculo pequeño de ácido úrico en condiciones especiales puede disolverse; pero, á pesar de esto no presenta ninguna curación. ¿Quiere decir esto que todos los remedios empleados para disolver los cálculos sean completamente inútiles en las afecciones calculosas? De ninguna manera. En unos casos deben administrarse como preservativos ó cuando la enfermedad está en sus comienzos, y en otros para calmar las irritaciones de la vejiga producidas por el roce continuo de la piedra: en estas circunstancias el médico puede obtener de estos medicamentos excelentes resultados.

Al lado de los disolventes, deberíamos colocar las tentativas de la aplicación de la electricidad para descomponer los cálculos; contentémonos con decir que hasta el presente estas tentativas no han dado ningún resultado plausible.

El segundo medio que hemos indicado para extraer la piedra de la vejiga, es reducirla á pedazos pequeños ó á polvo, para que puedan salir fácilmente por la uretra sin necesidad de instrumento cortante. La historia de este método de curación es muy reciente, data del principio de este siglo. Tal vez en la historia de la Medicina encontraríamos algunos indicios sobre la fractura de la piedra por medios mecánicos, como son los del coronel Martin y del monge de Citeaux, quienes deshicieron sus cálculos, el primero con una lima fina, y el segundo con un estilete dentado, cuyos instrumentos llegaban á la vejiga pasando por un tubo abierto en sus dos extremidades; pero hasta 1813 no encontramos trabajos realmente científicos sobre este particular. En esta época Gruithuisen y Fournier de Lempdes propusieron un método para cojer la piedra y reducirla á polvo por medio de un taladro. Un poco más tarde, el escocés Elderton, y los cirujanos franceses, Civiale,
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Leroy (dº Etiolles) y Amussat daban á conocer sus instrumentos inventados con este objeto; pero hasta el 13 de Enero de 1824 no se practicó en el hombre vivo y con éxito esta operación, y á Civiale se debe la gloria de haber sido quien trituró el primer cálculo ante una comisión de la Academia de Medicina de París. Es verdad que los instrumentos eran muy imperfectos, pero el primer paso estaba dado y este es siempre el más difícil. Jacobson, en 1830, presentó un instrumento á extremidad curva y en forma de catéter, y se proponía con este instrumento coger y triturar la piedra con una cadena articulada que entraba ó salía del tubo á voluntad del cirujano. Este litotritor tiene los graves inconvenientes: 1.º dificultad de coger la piedra; 2.º facilidad de romperse dentro la vejiga, y 3.º exposición de que la cadena no pueda entrar en el tubo, lo cual constituye una gran dificultad para extraer el instrumento de la cavidad urinaria. Dudamos mucho que este litotrítor se haya empleado alguna vez con verdadero éxito. Los cirujanos de aquella época creían que los instrumentos de litotricia tenían que ser por precisión rectilíneos, hasta que, en 1832, Heurteloup presentó el primer litotritor curvo con el cual se podía romper la piedra, y con esta innovación este cirujano hizo dar un gran paso á la litotricia; la extremidad vesical del instrumento había llegado á la casi perfección; la extremidad manual dejaba todavía mucho que desear. Al fabricante francés Charrière corresponde el mérito de haber modificado esta extremidad, presentando un instrumento casi perfecto. Varios cirujanos le han hecho pequeñas modificaciones más ó menos importantes; pero en la historia del rompe-piedras ocuparán siempre los puntos de honor Civiale, Heurteloup y Charrière.

A medida que los instrumentos de litotricia se han ido perfeccionando y que se conocen mejor sus indicaciones, esta operación ha venido disputando los cálculosos á la talla, y seguramente los enfermos la preferirían á ser posible en todos ellos. Para que la litotricia sea posible, es de absoluta necesi-
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dad que la uretra del enfermo sea dilatable para dejar pasar el instrumento, y que la vejiga no sea irritable para que pueda ser tolerado. Quedan, por lo tanto, excluidos más de la mitad de calculosos que, según todas las estadísticas, son niños que no han llegado á la pubertad; pues sabido es que á esta edad, ninguna de las dos condiciones necesarias para la litotricia existen. En igual caso se encuentran todas las personas que padeceen una estrechez pronunciada de la uretra, á menos de que se haga preceder la litotricia de otra operación bastante grave. También tendremos que dejar para la talla los cálculos voluminosos y duros, porque el instrumento, ó no puede cojerlos entre sus dientes, ó no puede romperlos. La litotricia presenta también sus dificultades en los casos de hipertrofia considerable de la próstata, de incontinencia y de retención de orina, de irritabilidad excesiva de la vejiga, y en todos aquellos casos en que el manejo del instrumento puede provocar hemorragias graves. El talento, la experiencia y la habilidad del operador podrán vencer algunas de las dificultades que acabamos de exponer, pero siempre quedará un número considerable de calculosos á los cuales no será aplicable la litotricia; y por no tener esto presente, muchos cirujanos han tenido que practicar la talla después de varias sesiones de litotricia.

La litolapaxia no merece capítulo aparte: es pura y simplemente la litotricia que, en vez de practicarse en sesiones cortas y repetidas, como aconsejaban todos los cirujanos, se verifica en una sola sesión, aunque ésta dure dos horas. El nuevo método de triturar la piedra es debido á Rigelow y conocido desde 1878. Este cirujano, creyendo que los accidentes flogísticos de la vejiga, que siguen á una sesión de litotricia, eran de bidos á los fragmentos irregulares y puntiagudos del cálculo que quedan en dicha cavidad, y no al traumatismo producido por el instrumento, buscó un medio de desembarazar al enfermo en una sesión. Para esto modificó un poco el litotritor,
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inventó un aspirador para extraer los fragmentos, y para evitar los dolores hizo uso durante toda la operación de la anestesia clorofórmica. Este método, aceptado con entusiasmo por los ingleses y americanos, no obtuvo la aprobación de los cirujanos franceses, y sin embargo, dió lugar á M. I. Guyón para que, con el título de litotricia rápida en varias sesiones, describiese un método intermedio. Este cirujano hace uso de su litotritor ordinario, del aspirador de Rigelow modificado, y del cloroformo; pero no quiere que las sesiones duren más de 20 minutos. No negaremos que un cálculo puede ser triturado en una sola sesión, porque nosotros lo hemos hecho con éxito brillantísimo en un enfermo del hospital, mucho antes de que Rigelow inventara su método de triturar; también creamos que en muchos casos se puede prolongar la sesión algo más de los 20 minutos; pero, en tesis general, nos inclinamos al procedimiento de Guyón, porque en la práctica se han de presentar enfermos, y no pocos, que no han de poder resistir sesiones tan largas.

Para terminar con la litotricia, mencionaremos la perineal, descrita por Dolbeau, en 1863, y que puede considerarse como una operación mixta de litotricia y de talla.

Talla. Hasta ahora nos hemos ocupado en disolver ó triturar la piedra para extraerla de la vejiga; vamos á decir algunas palabras de la operación que tiene por objeto incindir dicho órgano para dar paso al cálculo; esta operación es la talla, llamada también cistotomía y litotomía. En la vejiga se ha penetrado por el periné, por la región suprapubiana, y por el recto; y de ahí los nombres de talla perineal, talla hipogástrica y talla recto vesical ó simplemente rectal. La talla perineal es la más antigua de todas, pues Hipócrates, no solamente la conocía, sino que hacía jurar á sus discípulos que jamás la practicaran. Es verdad que en aquella época la extracción de la piedra se hacía de un modo tan brutal, que únicamente los agudísimos dolores de algunos calculosos podía escusar-
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la, y sin embargo, se practicó sin variación alguna durante muchos siglos.

Celso la describe con el nombre de incisión sobre la piedra, y más tarde fué designada con el nombre de pequeño aparato, ya sea porque en realidad no se necesita más que un bisturí para practicarla, ya sea para diferenciarla de la María-na que necesitaba un gran número de instrumentos, y que por eso se la llamó gran aparato ú operación por el gran aparato. Esta última operación fué creada por Juan de Romanos y se bautizó con el nombre de su discípulo Mariano Santus. El nuevo método de tallar fué muy pronto abandonado por los fatales resultados que daba en la práctica; y sin embargo, cambiando la dilatación forzada del cuello de la vejiga y de la próstata por una incisión, Marechal y Vasa-Berlinhgie-ri describieron la talla mediana, tan preconizada por Mr. Buisson, de Montpellier. Se atribuye á Pedro Franco la talla lateralizada, pero lo cierto es que quien la vulgarizó fué Jaime de Beaulieu, más conocido con el nombre de Fray Jaques ó Fray Jaime, quien, según se dice, operó 5,000 calculosos.

De todas las modificaciones instrumentales introducidas hasta el día, las dos que han simplificado y hecho fácil la operación de la talla, hasta ponerla al alcance de todos los cirujanos, son la ranura del catéter y el cistotomo de Fray Cosme. Los diferentes gorgueretes no son más que los mismos conductores convertidos en bisturís, instrumentos que, á pesar de la gran reputación de que han gozado, ya casi no se conocen. El cistotomo de Dupuytren es el mismo que el de Fray Cosme, con la única diferencia de tener dos hojas en vez de una; instrumento que fué creado para dar más amplitud á la incisión, y poder extraer de este modo, cálculos más voluminosos. Estas modificaciones aportadas á la talla lateral han hecho que se le diese el nombre de bilateral; como se ha dado el de cuadrilateral á la de Vidal, por hacerse cuatro incisiones; y por aconsejar Nelaton la disección del recto para ir á buscar la punta de la próstata en la región membranosa de la
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uretra, la bautizó con el nombre de talla prerectal. Algunas otras modificaciones podríamos mencionar, como la de Allarton ó método italiano, en la talla mediana; la de Buchanan en la lateral, y la medio bilateral de Civiale; pero el tiempo de que podemos disponer no nos permite extendernos más sobre este particular.

Sanson y Vassa parece que fueron los primeros que atacaron la vejiga por el recto, á principios de este siglo, creando la talla recto-vesical, operación que parece haber descrito Hoffmann á fines del siglo pasado. Tanto si se ataca la vejiga por su fondo, como si el cirujano penetra en ella por el cuello, es indudable que por su abertura pueden pasar cálculos que de ningún modo podrían salir por una incisión perineal; pero sus inconvenientes son tan graves que en el día está casi olvidada.

Otra operación que también fué ideada para extraer cálculos voluminosos y al mismo tiempo evitar las hemorragias, es la talla hipogástrica, cuya incisión, de unos diez centímetros de extensión, se hace paralela á la línea alba, partiendo de la sínfisis pubiana. Pedro Franco fué quien por primera vez la practicó; pero á pesar de los esfuerzos de Douglas, Cheselden, Morand, Fray Cosme y los Souberbielles, esta operación cayó en desuso: hoy día varios cirujanos la han sacado del olvido y para ellos es la talla favorita.

En la imposibilidad de describir, ni siquiera ligeramente, ninguno de los métodos de la talla, vamos á exponer nuestra opinión sobre la incisión del cuello de la vejiga y la extracción de la piedra en las tallas perineales. No todos los cirujanos piensan del mismo modo en esta cuestión: los unos, temiendo los accidentes de una incisión larga, dan poca abertura al cistotomó sin preocuparse del traumatismo que produce el cálculo al pasar por un canal estrecho; y los otros, dando más importancia á este traumatismo, prefieren las incisiones largas, para que el cálculo salga con facilidad. Nuestra práctica ha hecho que nos adhiriésemos á los primeros: preferi-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DEGENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 35   20 DICIEMBRE 1898   TOMO XV—NÚM. 17

ALGUNAS
CONSIDERACIONES SOBRE LOS CUERPOS EXTRAÑOS
EN LA VEJIGA
DISCURSO
inaugural leído en la Real Academia de Medicina de Palma
el día 30 de Enero de 1898
POR
D. Antonio Frontera Bauzá
Académico de número

M. I. S.

Al vez de entre todos mis compañeros sea yo el menos apto para leer el discurso con que la Real Academia de Medicina y Cirugía de las Baleares inaugura todos los años sus sesiones. Ni he nacido orador, ni me he dedicado jamás á la literatura; la práctica constante de mi profesión podrá haberme enseñado á operar con más ó menos destreza, á cicatrizar una herida con más ó menos prontitud, pero de ninguna manera á hacer discursos. Esto, Señores, os hará comprender que no es por deseo de exhibirme que me presento