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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACEÚTICO DE PALMA

AÑO XV-NÚM. 3   30 ENERO 1899   TOMO XVI-NÚM. 3

CÓMO ENFERMAMOS

CONFERENCIA PÚBLICA
dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el día 7 de Octubre de 1898
POR EL
Dr. D. Julián Álvarez

(CONCLUSIÓN)

RESPECTO á la fiebre amarilla, habréis oído mentar las fiebres de aclimatación de la Isla de Cuba, las cuales preservan á quien las padece, de un ulterior ataque de vómito prieto ó fiebre amarilla. Pues tened entendido que las tales fiebres no son otra cosa que infecciones abortadas de esta última enfermedad, ya por escasa virulencia del microbio que la origina, ó por contar el individuo que las padece con una bien organizada auto-defensa orgánica, cuyo resultado es dejar en pos de sí el beneficio de la inmunidad.

¡La inmunidad! curioso fenómeno de la organización, que al comprobarse experimentalmente por Jenner, dió por resultado la vacuna; de la cual puede decirse, ha anulado la viruela, en los pueblos civilizados.

Gracias á esta adaptación al medio infectivo, llevada á cumplimiento en manera lenta y las más de las veces inconsciente, es como los habitantes de las grandes poblaciones no sucumbimos todos á la acción de tantas causas vivas productoras de enfermedad como pululan en el aire de nuestras ciudades, en las cuales, por otra parte, un alcantarillado
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afirmar, que si los clínicos no tuviéramos la noción del alma, tendríamos que inventarla, en concepto de hipótesis transitoria, al entretanto llegamos á conocer los centros nerviosos (si es que esto sea posible algún día en absoluto), para poder darnos cuenta, en determinados casos, del modo como enfermamos.

Es, por ejemplo, un honrado comerciante quien nos consulta. Reveses en sus negocios le arrastran á una quiebra, que nadie sospecha. La continuada lucha que sostiene su espíritu, provoca en su sistema nervioso mayor desgaste del ordinario, que se traduce por la precipitación de gran cantidad de colesterina en la vejiga de su hiel, cuya consecuencia es mantenerle en constante obstrucción calculosa biliar. ¿A qué emplear los desobstruyentes de las vías biliares, si la colesterina seguirá precipitándose en el reservorio hepático? Solucionad su situación financiera, devolved la calma á su espíritu, y el sano color de la salud substituirá al ordinario tinte icterico de su cara.

Es una madre que fluctúa en la duda de si su hijo, que está en la guerra, vive ó no; apenas si puede probar bocado; ¿debemos prescribirle medicamentos excitantes del apetito? ningún efecto podrán surtirle. Que reciba carta de su hijo anunciándole el próximo regreso que ha de poner fin á sus cuitas: el apetito renacerá en modo milagroso.

¿A que multiplicar ejemplos?

Colectivamente puede decirse enferman también las multitudes por el espíritu. En una población asediada, los enfermos son más numerosos, consecuencia de la tensión de ánimo en que se vive, producida por el miedo ó por la consideración adelantada de futuros males que puedan sobrevenir.

Las afecciones morales inhiben á veces en su totalidad la función directriz del sistema nervioso general á todos los sistemas, dando lugar á estos grandes procesos, cuya característica es el transtorno en el cambio continuo de materiales que tiene lugar en el seno del organismo, á que ya me he referido.

Que se me den medios en virtud de los cuales pueda mejorar poción sociales, rebajar otras, cambiar la situación de un individuo, etc., y vereís, como sin drogas ni otros medios terapéuticos realizo curaciones verdaderamente milagrosas.

Si el dolor físico mata por sí solo instantáneamente por inhibición de los centros nerviosos, éstos son también inhibidos, como por el rayo, por el dolor moral. Ved, pues, como el legendario apotegma del Mens sana in corpore sano, viene á ser punto de feliz conjunción, entre el romántico idealismo de los tiempos pasados, y el frío y severo concepto analítico de la edad moderna.
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El mantenimiento del mens sana en el cuerpo sano, que á tanto equivale el conservar íntegra su auto-defensa orgánica, constituye toda la fórmula para no enfermar.

IV

Para que el admirable concierto orgánico, que acabo de esbozar, no sufra alteración, importa sobre todo, que el hombre no olvide que su actual estado de civilización es muy reciente, si se compara con la fecha de su aparición sobre la Tierra en la inmensidad de los tiempos, y que por tanto, hasta hace poco moraba aún en el seno de una Naturaleza salvaje, en cuyo amoroso regazo creció arrullado por el viento y confortado su tegumento por el sol, cuya luz formó el pigmento de las razas; ¡y sin embargo, nosotros, ingratos, renegamos de Aquélla, á la cual debemos el culto del recuerdo de la infancia de la Humanidad!

A Naturaleza, por la Providencia dispuesta, debemos esta admirable auto-defensa que hoy beneficiamos, cuya fórmula, los hombres de la civilización moderna hemos adulterado, hasta el punto de haber reducido notablemente el término medio de nuestra vida. ¡Se encuentran pocos viejos en nuestras ciudades, y entre ellos, muchos adobados por el aseite, aspirando por el artificio á una grotesca parodia de juventud y salud!

Urge, importa reconciliarse con la vieja Abuela, volver á su regazo á recibir sus ósculos, exponiendo nuestro cuerpo á la acción vivificante del aire ozonizado que se genera en los bosques, y á la química transformadora á que dan lugar en nuestros elementos celulares los rayos del espectro solar.

No más ejercicio en gimnasios de aire confinado, no pudiendo la piel servir fisiológicamente la transformación de la sangre, combinando con los elementos de una atmósfera viciada por elementos extraños á su normal composición. Mucha gimnasia, sí, pero al aire libre, ligerós de ropa, siempre solicitando la amistad de los elementos, nuestros naturales amigos, de quienes sin embargo vivimos divorciados, como si fueran nuestros mortales enemigos. Debemos contrarestar la letal influencia de la vida de la ciudad moderna, con la estancia en el campo, en donde el espíritu descansa y el cuerpo repone sus naturales energías. En una palabra, hay que someterse en un todo á las prescripciones de una Higiene informada en las conclusiones de la Ciencia moderna, cuyo objetivo es mantener el maravilloso mecanismo humano en estado higido, para que el cerebro, mandatario del alma, pueda
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responder harmónicamente á sus impulsos hacia la perfección, meta última del viaje que el dedo de la Providencia tiene señalado á la Humanidad.

Justicia es, Señores, que nos reconoczcais, á nosotros los médicos, modestos obreros de la ciencia antropológica, el puesto que nos corresponde en este universal concierto de armonía humana. Vivimos por el Arte, pero también vivimos del Arte; y sin embargo, ahí nos tenéis, dejando á un lado las ocupaciones con cuyo producto llevamos el pan de cada día á nuestras familias, en esta tribuna pública, haciendo hablar á la Ciencia, indignamente por boca mía, dándoos reglas racionales de bien vivir, consejos para no enfermar (que á tanto equivale el explicaros el modo como enfermamos), siendo así que Naturaleza, tanto intelectual como instintivamente ha marcado con marca de fuego en nuestro ser este imperioso mandato: vive y reproduceste. Cualidad es aquella en los médicos, no virtud especial, sino manifestación de lo que nuestra Religión llama Caridad, y el amor á la humanidad de los Spencer, Comptes y Litrées, titula altruismo: sentimiento hacia el cual los médicos nos sintamos tal vez más atraídos que las restantes clases sociales, cuando no sea otra cosa, porque bajo nuestra jurisdicción vemos establecida la igualdad, la verdadera igualdad, así en la mujer que pare, sea Reina ó plebeya, como en el último trance de la agonía: todos iguales al nacer y al morir.

Los aquí hoy reunidos, en el terreno neutral de la Ciencia, á donde no alcanzan las pequeñeces del mundo, antes de separarnos, tributemos nuestro recuerdo á la memoria de los esclarecidos maestros de la Antropología moderna, cuyos nombres muchos de ellos os son conocidos: Claudio Bernard, Pasteur, Mestnichoff, Brown-Sequard, Koch, Bhering, Richet y tantos otros entre los extranjeros; y de los nuestros, Ramón Cajal y Ferrán; ¿para qué no mentarlos hoy más que nunca, en alivio del luto Nacional que todos los españoles llevamos en el alma por la pérdida de carísimas ilusiones? Hablo por impresiones personales recibidas hace poco, Ramón Cajal, á pesar de su relativa juventud, encorvado el busto, acusando la posición del que pasa horas y horas inclinado sobre el ocular del microscopio, en su porfiado empeño de resolver las incógnitas del elemento nervioso, sin perseguir fin lucrativo alguno, considerándose dichoso con la asignación de su cátedra, que le permite atender modestamente á sus necesidades sin tener que restar tiempo á su incesante laboreo biológico; Ferrán, el tan combatido y hasta denigrado Ferrán, constantemente en su Labora-
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orio de Barcelona, pegado á su mesa de trabajo por entusiasta vocación, sin otro mundo para él que el microcosmos en el cual siempre vive sumido, hasta el punto de desconocer las más vulgares referencias de la populosa Ciudad en que habita..... Son estos hombres, sublimes maniáticos de la Ciencia, para quien no haya sentido de cerca la fascinación de sus encantos, á los cuales sin embargo, tanto tendrá que agradecer la humanidad en función de su salud. Nadie mejor que ellos conocen la fórmula del modo como enfermamos, y sin embargo, no tan sólo su pasión por la Ciencia les hace olvidar la inevitable pena impuesta á quien no la acata, sino que alguno, el mismo Pasteur, después que el exceso de tensión cerebral húbole acarreado una parálisis, consecuencia del desgaste de la célula nerviosa por intensivo ejercicio de su inteligencia, alentaba aún á la juventud escolar francesa á seguir su ejemplo en pro de la Humanidad.

Debemos el conocimiento de muchos de los términos de la fórmula de nuestra auto-defensa orgánica, en virtud de la cual no enfermamos, á la labor continuada de estos sabios. El día que la poseamos por completo y nos asista virtud suficiente para conservarla en función normal, cumpliendo estrictamente el Código de la Higiene del porvenir, la enfermedad, ese estigma de la Humanidad, podrá llegar tal vez á desaparecer; pasando entonces nosotros los médicos, de la situación activa, en guerra contra ella, á la pasiva, de meros consultores en la interpretación de aquel Código, para cada caso particular.

Señores: antes de separarnos, solicito, pues, de todos vosotros, un aplauso en honor de aquellos príncipes de la Ciencia.

HE DICHO.

SUMARIO

I

Oportunidad del tema.—Fórmula de la vida hígida.—Algunos fundamentos de orden anatómico de la vida hígida.—Ejemplos de auto-defensa instintiva.—El dolor en función de auto-defensa.—El sistema nervioso, centro de la auto-defensa.—La piel en función de auto-defensa.—Ley de solidaridad hígida.—La evaporación cutánea regulando la temperatura.—La exhalación de vapor acuoso por el aparato respiratorio conspirando al mismo fin.—El aire atmosférico en sus relaciones con la enfermedad.—Aire biológicamente puro é impuro.—Géneros productores de enfermedad: en el terreno quirúrgico y en de las enfermedades llamadas internas.—Defensa celular contra la enfermedad.—El microbio es un elemento químico.—Ejemplos de quimiotaixia.—Ejemplos de defensa especial de algunos aparatos orgánicos: el ojo; el aparato respiratorio.—Procesos morbosos secundarios actuando en la defensa del organismo.
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II

Natural resistencia orgánica á la enfermedad.—Disposición á enfermar: heredada, adquirida y transitoria. Ejemplos.—Surmenage.—Momentos hábiles de enfermar.—Inutilidad de la desinfección rutinaria doméstica para no enfermar. Los determinismos patológicos heredados pueden modificarse.—Punto de menor resistencia orgánica.—Adaptación al medio cósmico.—Adaptación al medio biológico patógeno.—Inmunidad.—Inmunización natural.—Deficiencia de la desinfección pública para no enfermar.—Reducción del número de las enfermedades llamadas evitables.

III

Inversión de los términos de la fórmula de la vida hígida.—Falta de la acción solar, como causa de enfermar.—Enfermamos por exclusivismo de movimiento de determinados sistemas, y por el estado pasivo de otros.—La solidaridad orgánica como garantía de salud.—Otras causas de enfermar: por exceso de alimentación; por falta de adaptación al medio social; por parasitismo de orden superior: tenias, ascárides, acarus, oídiums, etc.; por transtorno en el cambio de materiales intra-orgánicos; por no dormir el tiempo necesario á cada cual; por el uso continuo y excesivo del tabaco, alcohol y opio.—Como enfermamos por el sistema nervioso.—Influencia del alma en la enfermedad.—Ejemplos de esta influencia.—Mens sana in corpore sano.

IV

Necesidad de reconciliarnos con la Naturaléza, para mantener íntegra nuestra individual auto-defensa.—Altruismo de la clase Médica.—Recuerdo de honor para los Maestros de la Antropología, descubridores de los términos de la fórmula de auto-defensa.
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REFLUJO HEPÁTICO YUGULAR

POR EL
Dr. E. Rondot
TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

(Continuación)

EN la pneumonia aguda y la espleno-pneumonia, lo he encontrado muy claro en muchos enfermos.

Hé aquí tres hechos interesantes seguidos de autopsia: En el primero, se trata de una pneumonia, acompañada de dilatación del corazón desde el principio, con soplo xifoideo pasajero y engrosamiento notable del hígado, que terminó favorablemente al octavo día, época en la que desaparece el reflujo hepato-yugular.

Desgraciadamente, una escara sacra que se fué desarrollando, fué seguida de accidentes infecciosos, con predominio cerebral, y de una pleuresia purulenta enquistada. En esta fase ulterior ningún síntoma normal fué comprobado del lado de las yugulares; el corazón no presentaba alteraciones apreciables.

En otro enfermo de 32 años, alcohólico, los síntomas cardíacos estaban poco acentuados; al principio no existía más que una ligera dilatación, pues las dimensiones del corazón volvieron á su estado normal, pero se notó una disminución clara del gran silencio, la debilidad del primer ruido al nivel del foco de auscultación del tricúspide y un pulso muy variable en los cambios de posición. El reflujo hepato-yugular se había presentado desde el primer día y desapareció el noveno.

El tercer caso concierne á un hombre de 36 años, que fué atacado de pneumonia biliosa-pneumocócica del lado derecho, con gran ampliación cardíaca inicial, hígado notablemente aumentado, reflujo hepato-yugular que desapareció el día de su muerte, octavo de la enfermedad.

Además de una hepatisación gris hacia la derecha, se encontró una fuerte congestión con infartos recientes en el pulmón izquierdo; el pericardio contenía 100 gramos de serosidad, notándose una ligera endocarditis mitral, más una aortitis ulcerosa típica; del lado del hígado se descubrían las alteraciones de este órgano infeccionado.
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Me he preguntado si la desaparición del reflujo en la fase agónica debía imputarse á la existencia de la pequeña cantidad de líquido contenido en el pericardio, pero éste se había acumulado en las partes declives y no podía casi impedir la expansión de la clavícula derecha. La afluencia considerable de sangre en el pulmón derecho parecería una explicación más probable.

En el siguiente caso, se trata de un hombre de 41 años, salido poco tiempo antes del servicio á causa de ligeros desarreglos procedentes de una arterio-esclerosis con aortitis y sin señal de reflujo hepato-yugular, lo que da más valor á la aparición de este signo en el curso de la pneumonia del vértice derecho, por lo que tuve que asistirle de nuevo.

Los síntomas de dilatación del corazón y el reflujo precipitado siguieron la marcha del proceso pulmonar, que se mejoró hasta el punto de llegar á su resolución el octavo día, fecha en la que desapareció el reflujo, ya bastante disminuido desde hacía dos días.

Pero, como en el caso precedente, fenómenos infecciosos meta-pneumónicos vinieron á agravar súbitamente la situación, y el enfermo murió rápidamente de una aortitis ulcerosa con placas recientes, habiendo tenido como punto de partida las lesiones antiguas, comprobadas clínicamente antes de la evolución de la pneumonia.

Debo añadirque presentó, durante esta fase secundaria, síntomas evidentes de miocartitis, la que fué confirmada en la autopsia, sin que el fenómeno del reflujo por compresión hubiese sido notado hasta su muerte.

El reflujo hepato-yugular se ha presentado igualmente en un caso de pneumonia grippal terminado por la curación. Se trata de un niño de siete años que, á más de los signos locales con predominio en el vértice derecho y de los síntomas de una infección profunda, presentaba una ancha dilatación del corazón, con un soplo en el primer ruido que ocupaba toda la región precordial y que parecía predominar en la punta, haciendo temer el desarrollo de una endocarditis pneumocócica; el hígado estaba fuertemente aumentado, y su compresión determinaba una fuerte distinción de las yugulares, lo que desaparecía al cesar esta compresión. La enfermedad siguió su curso regular, á pesar de las temperaturas muy elevadas, y los desarreglos cardiacos así como el reflujo desaparecieron con la resolución.

Además del interés de este hecho bajo el punto de vista del signo que he descrito, insisto sobre su valor por permitir relacionar á la insuficiencia funcional de la tricúspide un soplo que se atribuirá quizá á la de la mitral, en razón de su foco de producción.

He podido comprobar en otros casos que este soplo transitorio de
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la punta, coincidiendo con la dilatación de las cavidades derechas y el reflujo hepato-yugular, debía relacionarse con las modificaciones pasajeras sufridas por la válvula tricúspide.

A estas observaciones hay que añadir dos no menos comprobantes de esplenopneumonia: En una joven de 16 años la dilatación cardíaca y el reflujo aparecieron al octavo día de la enfermedad, cuatro después de su entrada en el hospital cuando el descenso térmico fue definitivo; se percibía entonces una ligera prolongación xifódica del primer ruido. Cuatro días más tarde no se comprobaba más que la ampliación de la aurícula derecha por la compresión del hígado, sin signo de reflujo al nivel de las yugulares.

Un hombre de 55 años, presentando una pneumonia congestiva del lado derecho, con el corazón ensanchado, cuya punta estaba situada á dos centímetros de la tetilla, y al nivel de la que no se percibía ningún ruido anormal. La enfermedad databa de ocho días; el hígado sobresalía cinco traveses de dedo, la compresión producía un aumento de tres centímetros de la macidez auricular derecha, y las yugulares, no aparentes, eran el sitio de un reflujo ligero.

Después de una sangría todos los síntomas se aliviaron, el reflujo persistió, mientras que en la punta se percibía un soplo transitorio al primer ruido. La mejoría se acentuó al día siguiente, y con la vuelta del corazón á su estado normal desapareció el reflujo hepato-yugular.

He notado síntomas casi idénticos en un hombre de 50 años, muy debilitado por la miseria, al que cuidaba en Febrero último por una esplenopneumonia grippal con predominio de la base derecha; la dilatación cardíaca era manifiesta, los ruidos obscuros y el reflujo hepato-yugular bien aparente.

Salió curado de sus accidentes pulmonares, y volvió á entrar 20 días después muy debilitado, no acusando más que una extremada fatiga y sin ningún movimiento febril: el examen de los pulmones y del corazón es completamente negativo, y la compresión del hígado no produce ninguna clase de distensión de las venas superficiales del cuello.

Es igualmente en gran parte por continuación de una esplenopneumonia que he visto sobrevenir la dilatación del corazón con asistolia y ligera insuficiencia tricúspide, acompañada del signo del reflujo que ya he descrito, en un saturnino que padecía desde larga fecha una nefritis crónica; pero, como veremos con ocasión de las dilataciones de origen renal, existía al mismo tiempo una albúmina notable, y el desprendimiento epitelial, de la cual era la expresión, se añadía todavía á la influencia de las lesiones pulmonares para aumentar la debilidad funcional del músculo cardíaco. El reflujo hepato-yugular estaba bien marcado y pudo observarse hasta la vispera de la muerte.
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DILATACIONES DE ORIGEN GASTRO-INTESTINAL Y HEPÁTICO

Las dilataciones de origen gastro hepático intestinal y peritoneal se acompañan excepcionalmente del reflujo hepato-yugular, que no se encuentra de ordinario más que en casos de alteración cardíaca previa; lo he buscado en muchos casos en que he creído deber encontrarle, y no lo he encontrado bien manifiesto, excepto en una cardiopatía más ó menos probable, en un caso de ulceración estomacal en el momento de una crisis de hematemesis, y en dos casos de cólico hepático con ictericia.

Resulta claramente, en razón de la frecuencia de estas causas de dilatación de las cavidades derechas, que este signo no le pertenece directamente y que debe prepararse por medio de una extenuación de la resistencia de la aurícula derecha al aumento de la afluencia de la sangre de la vena cava inferior cuando se comprime el hígado.

En mi enfermo de gastritis ulcerosa, la dilatación y el reflujo no duraron más que dos días, acompañados de un soplo xifoideo durante el mismo tiempo; la hemorragia estomacal sobrevino con el signo clásico de violento dolor punzante, que se disipó como la hematemesis al mismo tiempo que los síntomas de la dilatación cardíaca. Ningún fenómeno ulterior del lado del corazón, de la aorta me ha permitido atribuir estos accidentes á una embolia gastrica.

En un caso de litiasis, biliar en una mujer de 47 años, que había sufrido en mi clínica muchas crisis de cólico hepático, el reflujo se presentó en pleno acceso con aumento de la macidez de la aurícula derecha; la dilatación era manifiesta y la auscultación acusaba la existencia de un ruido de galope en el lado derecho. Debo añadir que el síntoma ha sido muy fugaz, y su ausencia en los otros paroxismos dolorosos me ha parecido depender de que mi examen no había sido practicado más que en su fase terminal, lo que no tiene nada de sorprendente si se recuerda que el profesor Potain ha asistido á la evolución de una insuficiencia tricúspide aguda mientras que examinaba á una señora en pleno acceso de cólico hepático.

En la intoxicación por el plomo las crisis dolorosas pueden producir, con la retracción del hígado, una ancha ampliación de las cavidades derechas con reflujo hepático-yugular. Este fenómeno se ha presentado de un modo notable en un enfermo de 42 años, que vino al hospital afecto de cólicos de plomo adquiridos en el continuo raspado de calderas pintadas de minio á bordo de un navío.

El hígado en este momento sobresalía 2 centímetros por encima del reborde de las falsas costillas, y sin embargo por la palpación bima-