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conceptos y con la población calculada, resulta que durante el año de referencia murieron en Palma de paludismo el 0'06 por 100 de defunciones, y el 1'50 por mil habitantes.

La otra nota epidemiológica del Sr. Fajarnés, fué la Síntesis de la epidemia de viruela padecida en Palma en 1896, trabajo que por encargo especial y conociendo su idoneidad le encomendó la Academia.

Dice en ella que la viruela fué importada de Barcelona y empezó en Marzo de aquel año; estuvo localizada más de un mes, y se extendió al principio de Junio, atacando con fuerza en los barrios de la parte alta de la ciudad, principalmente en las calles de Alfarería y de Bosch. Este período de ascenso duró dos meses; el de estado empieza en Agosto, á cuyo mes corresponde la cifra máxima de invasiones y defunciones. En Septiembre desciende algo; vuelve á recrudecer en Octubre, y hasta Enero de 1897 no se inicia el período de declinación, siendo el descenso rápido y sin interrupciones. Terminada la epidemia, á principios de Julio aparecen algunos brotes sin importancia.

La viruela se difundió con rapidez, no sólo dentro del recinto amurallado y en el Arrabal de Santa Catalina, sino por los caseríos del término municipal, por los pueblos de Mallorca, y en Menorca é Ibiza. Felanitx fué una de las primeras poblaciones de Mallorca invadidas; en Julio penetra en los caseríos de Son Sardina y en Buger; en Agosto se extiende por los suburbios de Palma y por los pueblos de Alaró, Establiments, Santanyí, La Puebla, Binisalem, Santa María, Costitx, Puigpúñent, Calviá y Porreras, y Ciudadela de Menorca; en Septiembre se presenta en Lloseta, Sóller, Andraitx, Pollensa, Pont d'Inca, Bañalbufar, Inca, Alcudia, Consell, Valldemosa, Montuiri y Petra. En resumen, en el transcurso de cuatro meses atacó once caseríos de los más importantes del término muni-
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cipal de Palma, 24 pueblos con Ayuntamiento de la isla de Mallorca, y dos de las islas de Menorca é Ibiza.

Al mismo tiempo que se desarrollaba de viruela humana, atacaba también al ganado de varias regiones, á saber: 6 rebaños del término de Lluchmayor, uno de Llubi y otro de Campos.

En el comienzo de la epidemia, la viruela atacó con predilección á las personas no vacunadas; y en el período de estado y declinación, á los vacunados en la infancia que habían perdido la inmunidad y que rechazaban la revacunación. Así se explica que en ocho meses, desde Septiembre de 1896 á Abril de 1897, se registraron 811 invasiones, entre las cuales figuran 442 personas no vacunadas, ó sea el 54'50 por 100, y 369 vacunadas, ó sea el 45'49 por 100. Sin embargo, estos últimos la padecieron atenuada, con carácter leve y salvándose casi en su totalidad; la intensidad fué menor, la fuerza patógena del agente varioloso más débil, y las manifestaciones de la infección en el organismo, más discretas y exentas de complicaciones y peligros.

La vacunación y revacunación fué la única medida profiláctica de resultados positivos. Solamente el Instituto Balear de vacunación directa vacunó y revacunó á 6,542 personas de la población civil de Palma, sin contar las practicadas en la población militar y en los pueblos de Inca y Santa María, que ascendieron á 1,175.

En cuanto á la totalidad de la viruela en Palma resulta que de los no vacunados murieron el 20 por 100 de los invadidos, cifra inferior á la que arrojan otras recientes epidemias.

En el Hospital civil ingresaron 146 atacados, á saber, 63 sin vacunar y 83 vacunados. Curaron todos los vacunados y 60 de los no vacunados, y murieron 3 sin vacunar. Tenemos, pues, que fallecieron en el Hospital el 20'54 por 1000 de los invadidos; y si la proporción se deduce solamente para los no vacunados, la totalidad de éstos asciende á 47'61 por 1000.
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En resumen: la epidemia de viruela duró doce meses, durante los cuales se registraron 1329 casos conocidos—sin contar las ocultaciones, que las hubo y en gran escala—, 1180 curaciones y 149 defunciones. Murieron de viruela el 524,64 por 1000 del total de enfermedades infecciosas, y el 78'05 por 1000 del total de defunciones anotadas por todos conceptos durante el período epidémico. La morbilidad de la viruela está representada por el 21'54 por 1000; la letalidad por 112'70, y la mortalidad ascendió á 2'41 por 1000.

Tales son, en compendiosa síntesis, los dos trabajos del Sr. Fajarnés referentes á epidemiología.

La Epizootia de rabia padecida en Palma en 1744, es otra obra del Sr. Fajarnés, debida al afán con que indaga en los archivos y documentos cuanto hace referencia á las ciencias médicas y á la salud pública en esta localidad.

La epizootia, dice, estalló en Julio—dato en favor de la mayor frecuencia de la rabia en verano—y se desarrolló en un período en que no se registraron otras epizootias en Europa.

La aparición de la rabia con carácter epidémico, con hechos indubitables de transmisión á la especie humana, que ocasionaron algunas víctimas; la repugnancia en el comer y en el beber, considerándose estas manifestaciones como síntomas patognomónicos del principio de la afección en la raza canina; la incurabilidad del proceso morboso en el hombre, y la necesidad imperiosa de una profilaxis enérgica, son las ideas culminantes que resplandecen en los documentos relativos á la rabia padecida en Palma durante el verano de 1744.

Entre las medidas preventivas que se tomaron en esta fecha, cita el Sr. Fajarnés en primer término la matanza de la raza canina, que se practicó en gran escala. Pero, además de esto prohibíose, bajo pena de multa, que ningún cortante ni otras personas pudieran sacrificar ninguna clase de ganado
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destinado al consumo público, sin procederse á la visura y marca de las reses por los albéitares nombrados al efecto. Esta última medida es estudiada por el Sr. Fajarnés con extensas y oportunas consideraciones sobre la propagación de la rabia en otros animales distintos del perro y hasta á los herbívoros, y sobre las ideas dominantes en Mallorca en 1744 tocante á la etiología y patogenia de la rabia. De aquellas disposiciones profilácticas saca el Sr. Fajarnés datos de verdadera importancia para la historia de la policía sanitaria veterinaria, especialmente en lo que atañe á la vigilancia y á la inspección de los mataderos.

Para terminar esta tarea—importantísima bajo el punto de vista de la multitud de datos que atesora la labor de primera mano del Sr. Fajarnés—fáltame sólo daros cuenta de su último trabajo, ó sea, una nota biográfica del Dr. D. Pedro Antonio Beltrán, Médico mallorquin del siglo XVII.

No ha podido el Sr. Fajarnés indagar la fecha y el lugar de su nacimiento, resultando solamente indudable que vió la luz en las postrimerías del siglo mencionado.

Muy joven salió de Mallorca y cursó en Pavía la carrera de Medicina, obteniendo el grado de Doctor en aquella famosa Universidad imperial el 28 de Abril de 1691. El Virey le concedió al año siguiente patente de Médico de los reales Ejércitos del Rey de España D. Carlos II. Desempeñó cargos importantes y ejerció su profesión en Italia, en Flandes, en Francia, en Inglaterra y en Holanda.

En 1710, por la situación apurada de su familia, regresó á Mallorca, sin sospechar que, después de 20 años de práctica y de celebrar consultas en Barcelona sin el menor reparo por parte de la Universidad ni del Colegio de Medicina, le hubieran de crear dificultades en su país natal. Sin embargo, el Colegio de Palma se opuso al ejercicio profesional del Dr. Beltrán, por no estar agregado á la Universidad literaria.
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El Sr. Fajarnés detalla minuciosamente la lucha entablada en el terreno legal entre el reputado Doctor y el referido Colegio, en la que llevó la peor parte el primero, y descubre en ella una intriga profesional, caldeada por las pasiones, y tanto más lamentable cuanto el regreso del Dr. Beltrán á Mallorca obedecía á deberes y sentimientos siempre dignos de consideración y estima.

Ignora el Sr. Fajarnés si el Colegio y los Jurados depusieron su actitud, estableciéndose corrientes de cordialidad entre los médicos, ó si, manteniéndose unos y otros en sus respectivas posiciones, la dura necesidad obligó al Dr. Beltrán á emigrar otra vez de su patria para acabar sus días en lejanas tierras.

El compañerismo y la amistad me impiden en este momento juzgar cual se merecen los trabajos del Sr. Fajarnés, crítica por otra parte innecesaria porque su simple reseña basta para aquilatar su mérito.

Permitid, pues, que continúe mi relación sin añadir comentario alguno.

D. Bartolomé Coll ha sometido al examen de la Academia un preparado que titula Galep peninsular, al objeto de poder atestiguar que no contiene sustancia nociva á la salud pública.

Una Comisión especial encargada de este análisis, informará lo procedente á la Academia, para que ésta en su día pueda deliberar con verdadero conocimiento de causa.

El Dr. D. Manuel Martínez Espinosa, ilustrado Secretario perpétuo de la Real Academia de Medicina de Murcia, remitió á esta Corporación tres folletos titulados *Apuntes de Cli-
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matología, Higiene y saneamiento de Murcia y su huerta», «Reformas higiénicas más necesarias en Murcia» y «Cartilla higiénico-popular contra las infecciones palúdicas». La Academia, que sigue con ahínco el desenvolvimiento asombroso de la higiene de las poblaciones en nuestros días y que tiene idea convencida de su significación é importancia, espera el dictamen de la Sección correspondiente para poder premiar á su autor con el diploma de Socio correspondiente.

Fiel este cuerpo científico á sus tradiciones y á la eficacia indiscutible de la vacuna contra la viruela, ha procurado este año, como siempre, la propagación gratuita del inmortal descubrimiento de Jenner, y lamenta en el alma que ni la ciencia, ni los resultados evidentes de una experimentación al alcance de todas las inteligencias, logren vencer la indiferencia pública hacia tan poderoso preservativo, siendo necesario para salir de esta apatía, que la viruela con sus estragos y horrores ostente por calles y plazas sus huellas en las caras desfiguradas de sus víctimas, y en los cementerios llenando de sudarios las fosas. ¡Triste resultado de una ofuscación inconcebible!

La Alcaldía de Palma en 10 de Diciembre último, interesó la elección de un Académico para formar parte de la Junta técnica encargada de informar sobre los proyectos de ensanche de esta ciudad, presentados al concurso convocado por el Ayuntamiento.

La Academia, reconociendo en esta invitación un interés plausible de la Alcaldía en favor de la higiene pública, no pudo menos de responder al llamamiento, ya que la Autoridad municipal, tutor de los intereses de la salud, como de todos los demás, procuraba protegerlos, rodeándose de las luces de los que han hecho un estudio especial de aquellos asuntos.

Lo único lamentable en el caso presente es la designación
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 27 * * 30 SEPTIEMBRE 1898 * * TOMO XV—NÚM. 9 *

SERIE RAZONADA

DE

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LOS DERRAMES DE LA PLEURA

POR EL

Dr. D. Julián Alvarez

EMPIEZO por limitar el campo de mi estudio.

Existen lesiones de la pleura, que teniendo un puesto en el cuadro sindrómico de una enfermedad, y hasta determinando per se la etapa final ó mortal de la misma, están sin embargo fuera de toda intervención quirúrgica; ejemplo, los derrames serosos pleurales expresión de un encharamiento general ó anasarca, producto á su vez de la enfermedad A ó B, verbigracia, ciertas formas de nefritis crónicas. En estos casos, sólo atendiendo á la enfermedad principal puede modificarse el exudado pleurítico.

En otros casos, la misma naturaleza del afecto pleurítico descarta toda intervención terapéutica: tales son los derrames cancerosos.

Por último, en ciertos estados patológicos cardio-pulmonares, la presencia de líquido en el saco de la pleura obedece á una necesidad de equilibrio patológico anormal, establecido por alteración de las condiciones estáticas propias de los órganos circulatorios y respiratorios. Entonces, suprimir el derrame, según en que condiciones, equivale á atentar contra un medio de auto-defensa establecido por la Naturaleza..., cuya dilucidación merece seguramente un estudio detenido, especial, y tal vez nuevo.
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CÉLULA HEPÁTICA É ICTERICIA

POR EL PROF.

C. NAUWERK (1)

TRAD. POR

D. José Ogazón y Cirer

SEÑORES: Apenas me hubiera atrevido á llamar vuestra atención sobre ciertas particularidades poco conocidas, pero dignas de serlo, sobre la estructura íntima de la célula hepática, si no estuviera convenido del hecho de que, fundándonos sobre el examen histológico minucioso, y especialmente sobre las relaciones entre las células hepáticas y los capilares biliares y sanguíneos, podríamos hacer un estudio positivo y serio de la ictericia.

Estareis admirados al verme principiar por la ictericia designada bajo el nombre de ictericia por reabsorción, ictericia por retención ó ex-tasis, porque si consultais las últimas ediciones de nuestros mejores tratados de Fisiología y Patología, os quedará la impresión de su perfecta concordancia sobre todos los puntos esenciales, como si en este restringido dominio, nuestros conocimientos sobre la manifestación mórbida no dejaran nada que desear. Permitidme que os esponga mis reflexiones y dudas respecto á esto, las que han aumentado más y más en el curso del año.

En la introducción de una tesis terapéutica recientemente publicada, Leichtenstern (1) habla del origen de la ictericia con mucha circunspección, aunque de un modo muy preciso.

Hé aquí lo que dice sobre la ictericia por retención: «La patogenia de la ictericia es comprensible cuando existe un obstáculo evidente al derramamiento de la bilis, sea por obliteración del canal hepático, y entonces la ictericia aparece con rapidez y alcanza pronto gran intensidad, ó bien cuando, por ejemplo, están solamente comprimidas por un umor hepático algunas vías biliares intra-hepáticas de grande y mediano calibre: entonces la ictericia es ligera y puede permanecer largo tiempo estacionaria.» En estas diferentes condiciones, la aparición de la ictericia se explica claramente: la presión bajo la cual se encuentra la

(1) Trabajo de l' Institut pathologique de Koenigsberg.—Munch. méd. Wochens., 1897.—La Med. Scientif., abril, 1897.
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bilis detenida en su curso, la obliga á pasar á los vasos linfáticos del hígado y de allí á la circulación general.

Esta es la opinión corriente (2); pero yo me pregunto, ¿dónde está la prueba del hecho, que en la ictericia por éxtasis en el hombre pasa desde luego la bilis á los vasos linfáticos?

Fundándose en los resultados obtenidos por las experiencias hechas con animales, estos experimentos dan verdaderamente hechos concluyentes; pero ¿no serán estos con relación al mismo animal?

Según las investigaciones hechas por Fleischl (3), Kunkel (4), Bufferat (5), para no citar más que las recientes, después de la ligadura del canal colédoco y la abertura consecutiva del canal torácico, los elementos constituyentes de la bilis aparecen en gran cantidad en la linfa que se escurre (6). Si se liga al mismo tiempo el canal colédoco y el torácico, la sangre algunas horas después está desprovista de los elementos biliares.

Así, pues, la bilis desviada de sus vías naturales no puede llegar á la sangre más que por los linfáticos, y no veo que objeciones puedan hacerse contra un resultado obtenido por la experiencia en estas condiciones.

Pero Harley (7) ligó el canal torácico, algunos días después el colédoco y demostró que, en estas condiciones, la bilis aparecía en la sangre á pesar de la ligadura del canal torácico.

En una parte de la relación de estas experiencias se convino (para explicar el resultado obtenido) que se habían formado nuevas vías de comunicación entre el canal torácico y las vías sanguíneas; por lo demás, Harley se limita á preguntarse si, en general, es posible impedir el aflujo de la linfa hacia la sangre.

En las experiencias en las que la orina sigue inesperadamente conteniendo materias biliares, la ligadura del canal torácico se había hecho relativamente tarde, á los seis, siete, nueve y trece días después de la del canal colédoco. Sin haber repetido la experiencia, me parece que la ictericia no debía existir en el caso solamente que el canal torácico y colédoco fueran ligados al mismo tiempo ó en un corto intervalo, pero más tarde he visto que este resultado era dudoso y era necesario convenir en que la bilis había encontrado vías, además de las linfáticas, para escurrirse.

Yo no quiero objetar en absoluto la ictericia por reabsorción y retención en el hombre, puesto que la litiasis biliar, por ejemplo, provoca los mismos efectos que la ligadura del canal colédoco en los animales, y no es imposible que en este caso, la bilis reabsorbida, sea después de algún tiempo conducida á la sangre por los linfáticos (8).
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Pero esto no es más que durante un cierto tiempo, algunos días á lo más, en que el anatomo-patólogo tendrá solamente condiciones excepcionales para poder observar estos hechos en la autopsia; yo personalmente no he podido verlo, y no lo hubiera olvidado, pues el aspecto del hígado del animal al que se ha ligado el canal colédoco, difiere esencialmente del hígado icterico que nosotros estamos habituados á observar en la retención biliar del hombre.

Heidenhain (9) ha demostrado especialmente, que en la retención biliar experimental el sitio de absorción no coincide con el de la secreción biliar: la reabsorción se hace primero en el dominio de los conductos biliares interlobulares eferentes (los acini no se coloran), que es lo contrario de la ictericia por retención en el hombre, donde el signo preponderante es la coloración icterica intensa de los lóbulos, especialmente en su centro, hecho que no ha escapado á Heidenhain y que le ha hecho hacer esta observación, insuficientemente tomada en cuenta; me parece que, «en la retención patológica de la bilis, después de largo tiempo intervienen otros factores que los ya mencionados; se encuentran las células coloreadas de amarillo, luego están evidentemente empapadas de bilis.» Para explicar esta manifiesta contradicción, Heidenhain supone que la absorción de la bilis en las células hepáticas se hace por vías diferentes, y que el producto de la secreción filtra de los conductos biliares interlobulares hacia afuera y se esparce por medio de las vías linfáticas al interior de los lóbulos.

Según esta teoría, los linfáticos del hígado se encargan de eliminar durante cierto tiempo la bilis estancada, y el canal torácico añade á su campo de acción el del canal colédoco. ¿Por qué no se ha demostrado nunca en el cadáver? La bilis continúa siendo escretada, como lo demuestra la orina icterica aún que su cantidad sea mayor ó menor que la normal; pero es en vano el que haya examinado atentamente el ligamento hepático duodenal (Heidenhain sólo nota los grandes vasos linfáticos del bilio) y la cara superior del hígado, para encontrar solamente allí los vasos linfáticos biliares dilatados; el canal torácico no tiene más calibre que el normal ni contiene bilis, y su pared interna no ofrece imbibición biliar. La coloración amarilla de los ganglios linfáticos de la vena porta no es más acentuada que en los otros ganglios.

¿Que resultados da el examen microscópico del hígado en la ictericia por retención en el hombre?

Las numerosas preparaciones, según métodos diferentes, que en muchos casos se han hecho, no han dado ningún punto de apoyo para admitir el paso de la bilis en los linfáticos tal como sucede en las experiencias hechas sobre animales, del mismo modo no he encontrado nada prevenido en la literatura sobre esta cuestión.
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Este resultado negativo es tan aplicable á la explicación de Heidenhain, como el modo de ver de Frey (10), que basándose sobre el examen microscópico de piezas procedentes de animales en experimentos hechos por Harley, tiende á admitir que en toda retención biliar, la bilis pasa de las células hepáticas á los linfáticos perivasculares.

Si, como lo espero, he conseguido desvanecer vuestra creencia en la ctericia por reabsorción, podrá también llamar vuestra atención sobre la exposición histológica que debe conducirnos á una concepción mejor.

Así, pues, hablemos de la célula hepática y de los capilares biliares, y permitidme que empiece por una observación que data de 30 años. Durante las investigaciones tan conocidas sobre la estructura del hígado en los vertebrados, Hering (11) hizo notar que una inyección hecha en los canalículos biliares intralobulares bajo fuerte presión, penetraba en las células hepáticas; al principio pequeñas gotitas aparecían en las células, después gotas más grandes y de contornos irregulares, hasta el momento en que toda la célula hepática se volvía azul, conservando la forma poliedrica aún cuando una de las facetas de separación tomaba la forma convexa. Algunas veces se veía á todo un grupo de células inyectadas, yustapuestas como granos de uva, más tarde los tabiques se deshacían y la masa se reunía para formar de nuevo grupos irregulares.

Hering está conforme en que esto es un artificio de preparación, una trasudación de la masa inyectada. Creo más bien que Hering ha tenido la suerte de inyectar las células hepáticas por las vías biliares, sirviendo de intermediarias las vías ya preformadas, punto del que volveremos á ocuparnos.

Las vías que unen los capilares biliares al interior de las células hepáticas, son sin duda las vacuolas secretantes, descubiertas más tarde por Kupffer (12); por inyección ó por coloración (13), mejor que por el método de Golgi y Cajal, se ven pequeñas vacuolas redondeadas, de límites distintos, intracelulares, teniendo un sexto y un quinto del volumen del núcleo de la célula, comunicando por intermedio de canalículos muy finos, torcidos, con los capilares biliares que rodean las células hepáticas. Estas vacuolas, que existen también en el hombre, se encuentran sobre un sólo lado de la célula hepática, en número de dos ó tres, algunas veces cuatro y hasta más, estando dispuestas muy cerca del núcleo de la célula.

Conviene hacer presente que Pfeiffer, el discípulo de Kupffer (14), ha tenido ocasión de ver con mucha frecuencia que la inyección rellenaba toda la célula; se ve en estos casos al nódulo volverse más grande, el