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tengan presente siempre, que las naciones no pueden prosperar si no se nutren bien sus individuos; así, los músculos no trabajan y el cerebro no piensa, teniendo que sobrevenir por precisión la anemia, la inercia de los pueblos.

No sé si habré cumplido bien mi objeto, al proponerme exponer los medios para distinguir el pan verdadero y el falso, y para que el público, y en particular las clases obreras, puedan defenderse de esos vampiros que van aniquilando poco á poco nuestra existencia y destruyendo nuestro organismo, al falsificar los alimentos.

HE DICHO.

REVISTA DE GINECOLOGÍA

ATAQUE Y DEFENSA DE LOS GENITALES DE LA MUJER. (Scheyron) (1).—Lo primero digno de mención en el estudio de las afecciones sexuales de la mujer, es el considerable desarrollo de éstas en la época de la vida llamada genital, ó sea entre la nubilidad y la menopausia, período verdaderamente morboso para aquélla. A esta edad entra de lleno en la vida social y empieza á desempeñar el verdadero papel que le corresponde en el mundo, lo que de por sí trae sus inconvenientes y peligros: los coitos infecciosos, los partos difíciles y las diversas circunstancias que ponen el útero y la vagina en contacto de los agentes exteriores pueden originar enfermedades infecciosas, llamas das inflamaciones por los antiguos ginecólogos. La metritis y sus contingencias, la flegmasia periuterina, parametritis, salpingitis, ovaritis y pelvi-peritonitis, constituyen la verdadera base de la clínica propia de esta edad.

Hay que distinguir tres fases en la vida de la mujer.
Primera: pregenital ó vulvar.
Segunda: genital ó vagino-uterina.
Tercera: post-genital (menopausia) de las desviaciones celulares del útero y anexos.

(1) Revue Internationale de Médecine et de Chirurgie. 7º año, núm. 13.
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anotadas por el espíritu de observación y confirmadas en varios casos por la medicina experimental.

Aparte de estos problemas, de notorio interés científico, la fiebre palustre, como entidad nosológica que azota los pueblos, á veces con sensibles recrudecimientos, es una de las enfermedades infecciosas que merece fijar la atención de los higienistas, cuando se intenta el estudio del saneamiento de las localidades donde reina. La causa viva encuentra con facilidad los factores necesarios para su desenvolvimiento. El desarrollo del germen, que las aguas depositan en los lágamos ó que el movimiento de tierras coloca en condiciones de actividad, transforman las comarcas de salubres en maláricas, y modifican el trazado expresivo de la distribución geográfica del paludismo. Es preciso, pues, recoger copiosos datos, durante muchos años, para apreciar bien los cambios que han sufrido las regiones palustres en el transcurso del tiempo, señalando las oscilaciones de la enfermedad y las épocas más funestas para los habitantes de los lugares dominados por un enemigo tan implacable.

II

LOS FOCOS MALÁRICOS

Antes de entrar en el estudio de la epidemia palúdica que durante dos años seguidos azota la población encerrada en el recinto amurallado de Palma, es opportuno exponer algunos datos relativos á los focos maláricos que existían en las regiones oriental y occidental, y apuntar otros que se refieren á higiene pública en el interior del casco urbano. De esta suerte será más fácil seguir la narración de los hechos, sin necesidad de repetir conceptos y distraer la atención que se fija en el ciclo epidémico, y en el reparto de defunciones.

Al E. de la ciudad y más allá de los muros que la oprimen, las aguas estancadas cubrían una extensa superficie de terreno. En esta inmensa llanura pantanosa, conocida con el nomr
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Desde la aparición de las reglas, ó más bien á partir de los primeros coitos, la mujer se halla á merced de los agentes externos. Los que pueden infectar el útero, según las ideas modernas se dividen en muchas clases: estreptococos, estafilococos, diplococos, gonococos, bacilos piógenos y saprófitos. Todos se han encontrado en la vagina ó en la matriz separada de la paciente por afecciones que lo requerían.

El útero es una cavidad tan bien cerrada, que los microorganismos no penetran en su interior á no mediar previa efracción de la misma, pero el cuerpo y cuello de tal órgano se hallan protegidos por modo muy desigual. La cavidad del cuerpo es inaccesible por sólo su relación con la del cuello mientras se trate de sugeto sano con cuello normal cerrado; pero desde el momento que éste ha sido abierto y puesto en contacto con las secreciones vaginales, los dos órganos se hallan en idénticas condiciones. Los microorganismos se infiltran con dificultad en las células epiteliales del cuello, pero una vez logrado, la infección, cual mancha de aceite, invade la mucosa uterina y queda constituida definitivamente la endometritis.

La matriz se halla defendida en su cuello por el cambio de epitelio, y se infecta cuando por sorpresa, de resultas de una efracción, el agente séptico penetra en la mucosa erosionada, desgarrada ó destruida (parto, maniobra quirúrgica). Se deja vencer también por un enemigo tan poderoso como frecuente: el gonococo. Éste no vive solo; llama á su alrededor y favorece de una manera indirecta las infecciones secundarias, que á veces aparecen como únicas por sobrevivir á la infección gonocócica. Así la endometritis puramente séptica anda ligada casi siempre por su origen al gonococo, y al hacerse crónica evoluciona de tal modo que puede muy bien quedar obscurecido el germen primitivo.

De todos los microbios, el que los investigadores encuentran con más frecuencia en las afecciones uterinas, aparte del gonococo, es el estreptococo, microbio siempre dispuesto á pasar de la vagina al útero á la menor escoriación.

La infección estreptocócica ofrece un carácter muy curioso: su germen origina tan pronto pus, como falsas membranas, como una septicemia verdadera; puede también dar lugar á la erisipela, á la supuración, á una flegmasia uterina, á una flebitis ó á un flemón á distancia. Grande ó pequeña, la reacción depende no de la cantidad, sino de la calidad ó grado de virulencia, que se atenúa ó exalta conforme la naturaleza del terreno; así una constitución robusta resistirá mejor que una debilitada, en que los fenómenos de la fagocitosis son poco activos.

Las enfermedades uterinas son de ordinario infecciosas y, por con-
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siguiente, evitables; su profilaxis debe ser el empeño del médico con el objeto de hacerlas desaparecer ó disminuir.

El tratamiento preventivo en general es bastante sencillo.

Contra la gonorrea uterina es de necesidad alejarse de todo contacto impuro, coito, manos infectadas.

Contra las otras infecciones, hay que estar convencidos de que la simple observación de las reglas, hoy bien definidas, de la asepsia y de la antisepsia defenderán los órganos genitales contra los gérmenes infecciosos. El comadron, el médico deben ser los primeros en observar tales preceptos; de lo contrario, en vez de abogados naturales de la partida ó enferma, se convertirían, por más que inconscientemente, en sus mayores enemigos.

P. J. Matas

REVISTA CRITICA - BIBLIOGRAFICA

Informes rendidos por los Inspectores sanitarios de cuartel y por los de los distritos, al Consejo superior de Salubridad, correspondientes al año de 1897. México. 1898.

BUEN método, á nuestro entender, el seguido por el Consejo de salubridad de México, pues todos los años, los Inspectores de cada uno de los cuarteles en que se divide la población, dan cuenta detallada de todo lo que tiene relación con la salud pública; como vacunaciones practicadas, casos habidos de enfermedades infecciosas: viruela, tifus, diftería, escarlatina, etc., lo mismo que de las visitas domiciliarias practicadas, ya por enfermedades, ya por instalación de expendedurías de carnes, tocinerías, etc.

Hacen constar también, la mortalidad de la población y su proporcionalidad, marcando las causas de insalubridad y mejoras que se han hecho durante el año.

De modo que anualmente se tiene un resumen de las mejoras y de-
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fectos de la población, siendo más fácil tener presente lo mucho y bueno que se puede hacer, pues en todas partes cocemos habas, allá como aquí, los inspectores pueden continuamente señalar deficiencias de higiene, que á decir verdad, hay alguna en dicha población digna de corregir, pero les queda el consuelo que, haciéndolas presentes todos los años los encargados, es más fácil llegue el día apetecido; no así en las poblaciones en que no hay inspectores, ni autoridades que se interesen por la salud pública.

J. Cardá

NOTAS CIENTÍFICAS

Acción diurética del lactato de estroncio

El doctor Bronowski ha hecho algunos experimentos sobre la acción diurética del lactato de estroncio, deduciendo las siguientes conclusiones:

1.a En los animales, el lactato de estroncio entrando en el torrente circulatorio no eleva la presión sanguínea.

2.a Introducido en gran cantidad, en relación al peso del animal (0'07 gramos por kilogramo), irrita el riñón.

3.a La acción diurética depende con muchas probabilidades de la vaso-dilatación renal, consecutiva á la excitación de las terminaciones nerviosas del riñón.

4.a El lactato de estroncio no es un diurético directo del riñón, porque no excita directamente el epitelio. —(Wiener medicinische Presse, núm. 5, 29 enero 1899. - Rif. Med.).—OGAZÓN.
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MISCELÁNEA

DEFUNCIÓN.—Víctima de cruel y pertinaz dolencia, ha fallecido en Selva nuestro querido compañero D. Gabriel Sampol y Ferragut, médico titular de dicho pueblo y Socio agregado de este Colegio. Nos asociamos al dolor que experimenta la familia por tan irreparable pérdida.

CONGRESO INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.—Del 23 al 27 de mayo próximo se celebrará en Berlín un Congreso internacional para estudiar los medios de prevenir y combatir esta terrible enfermedad.

EL FONÓGRAFO.—Ante la Academia de Ciencias, de París, en la sesión celebrada el 27 de febrero último, funcionó el fonógrafo de los Sres. Grivelar-Pathe, hermanos, que reproduce la palabra y el canto humano con una pureza e intensidad tales, que resulta imposible discernir la reproducción y la propia voz. El éxito obtenido en la Academia, como en otras conferencias, ha sido extraordinario.

También el Sr. Marcy presentó, en la misma sesión, una nota sobre un nuevo procedimiento de ampliación del sonido. Para conseguirlo basta sencillamente hacer hablar un fonógrafo ante otro cuyo cilindro sea de mayor diámetro: entonces éste repite con doble o más potencia los sonidos emitidos por el primero. Merced á este procedimiento, se podrán ampliar los sonidos, como se amplifican las fotografías.

LA VIDA MEDIA.—De la mortalidad comprobada en los siguientes países desde 1881 á 1891, resulta que la vida media en los mismos es:

    47 años 3 meses

    En Inglaterra.
    47 años 3 meses

    Francia.
    43 años 9 meses

    Italia.
    37 años 2 meses

    Austria.
    33 años 8 meses

    España.
    32 años 4 meses
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    NATALIDAD
    MES DE FEBRERO DE 1899
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Legítimos
    Varones
    68

      DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR EDADES Y PERIODOS
      En el claustro materno: 3
      Hasta 5 meses: 11
      De más de 5 id. á 3 años: 21
      De más de 3 á 6 años: 3
      6 á 13: 1
      13 á 20: 5
      20 á 25: 12
      25 á 40: 16
      40 á 60: 20
      60 á 80: 32
      80: 9
      Total general de defunciones: 130

    Legítimos
    Hembras
    46

    TOTAL.
    114

      ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS
      Viruela: 3
      Sarampión: 3
      Escarlatina: 3
      Angina y faringitis difterica: 3
      Coqueluche: 3
      Enfermedades tifoideas: 8
      Id. puerperales: 1
      Intermitentes palúdicas: 3
      Disentería: 3
      Sifilis: 3
      Carbunclo: 3
      Hidrofobia: 3
      Otras infecciosas y contagiosas: 3
      TOTAL: 12

    Legítimos
    Varones
    4

      OTRAS ENFERMEDADES
      Circulatorio: 26
      Respiratorio: 63
      Digestivo: 10
      Urinario: 2
      Locomotor: 3
      Cerebro espinal: 6
      Distrofias constitucionales: 3
      Procesos morbosos comunes: 8
      Enfermedades mentales: 3
      Id. cancerosas: 1
      Alcoholismo: 2
      Lepra: 3
      Pelagra: 3
      Bocio: 3
      TOTAL: 116

    Legítimos
    Hembras
    3

    TOTAL.
    7

      MUERTE VIOLENTA
      Accidente: 1
      Suicidio: 1
      Homicidio: 1
      Ejecuciones de justicia: 1
      TOTAL: 2

    Total general: 121N.º de fallecimientos sin asistencia médica: 7
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bre de Prat de San Jordi, vive y se multiplica el hematozoario de Laveran desde remotos tiempos, ahuyentando los hombres que intentan enseñorearse de aquellas tristes soledades, y manteniendo constantemente el asedio de la población palmesana. Tenemos, pues, grandes focos de malaria, á poca distancia de la urbe, vientos que soplan con frecuencia de la dirección del pantano; tenemos una atmósfera impregnada de agentes morbosos, que las corrientes arrastran, pasando por la población, después de tropezar con las escarpas de la fortaleza y los muros de las casas que asoman por encima de ellos, partes altas habitadas, más expuestas que las bajas, cuando el foco está lejos. En aquella época ya se había intentado seriamente el saneamiento de la región. En Mayo de 1834 había una junta especial encargada de una mejora de tanta importancia, y estaba formado el expediente sobre desecación del Prat.

Menos conocidos son los diversos focos reunidos en la región marítima del O. que abrazaba la playa de la Lonja, el cauce de la Riera, el Lazareto y el puerto. En 14 de Agosto de 1832 el Ayuntamiento acordó que los facultativos titulares reconocieran unas salinas que se fabricaban junto á la cuarentena, creyendo que este establecimiento podría ser perjudicial á la salud del vecindario y á la de los habitantes de aquel circuito. La Junta municipal de Sanidad se dirigió, con fecha 3 de Agosto de 1833, á la Comandancia de Marina, llamándole la atención acerca de los inconvenientes que podían resultar para la salud pública, del continuo hedor que despertaban las hierbas putrefactas acumuladas en la playa del puerto, de la parte de Can Chacón. No se oculta á la Junta que la limpia solamente de aquel punto, retirando las materias orgánicas que el mar arroja á la orilla, es un remedio paliativo y temporal, que se ha de repetir con frecuencia mientras no se arbitre un medio más radical; pero las obras necesarias para destruir este foco permanente de putrefacción exigen tiempo y personal, y la estación no permite la menor demora. En cuan-
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tó al puerto, la Dirección de Obras públicas, en 23 de Julio de 1834, decía á la Junta de Sanidad: «no es sola esta causa más eficaz de cualquiera infección atmosférica, sino la original y permanente que ha producido el constante abandono en que se conoce ha existido hace tantos años, este puerto, por el que hacinadas ó acumuladas en forma de playa las corrientes de un cieno ó fango, se retienen en aquel sitio con sobrada solidez y con dificultad de aparatos útiles para su separación, pues no existe en la empresa instantáneamente alguno suficiente que sirva para esta clase de trabajo.»

Por lo que se refiere á policía sanitaria urbana, en los libros del Ayuntamiento correspondientes á los años de 1830 á 1832, encontramos varios acuerdos, tomados con el sano propósito de mejorar las condiciones higiénicas de la ciudad. En 24 de Agosto de 1830 se trata de la recomposición y limpieza de las acequias mayor y sus afluentes, que conducen las inmundicias desde el pasco de la Rambla hasta el mar; construir de nuevo unas 700 varas de bóveda de la misma; recomponer la acequia que conduce las aguas desde Itria á los abrevaderos de la Puerta de San Antonio y construir de nuevo dos porciones de la misma, cuyo total importe se calcula en 1050 libras. Con fecha 3 de Febrero de 1832 se acuerda sacar á pública licitación la limpieza de las calles y plazas de la ciudad. Pocos meses después, en Mayo del mismo año, se habían olvidado muchas medidas dictadas en un bando que se publicó para impedir la importación del cólera, y la Junta superior de Sanidad denuncia al Ayuntamiento las inmundicias que se hallan en las inmediaciones del huerto del Rey, el poco aseo de la Riera vieja, el pestilento olor que despiade el punto de la plaza de San Antonio donde se sangraban los animales, y la falta de limpieza que se observa en las calles y plazas de Palma.
Revista balear de ciencias médicas (1899-03-20 00:00:00), página 5

III

EL CICLO EPIDÉMICO

Hay dos clases de epidemias palúdicas: unas accidentales, que aparecen en las localidades libres de todo germen, con motivo de inundaciones, ó remociones de terrenos, etc., y otras periódicas, que se presentan en los países pantanosos castigados constantemente por la endemia. Palma se encuentra en el segundo caso. La malaria existía desde tiempos antiguos; el agente patógeno daba muestras de inusitada virulencia algunos años; durante otros parecía amortiguado, en estado latente, digámoslo así, ó con débiles manifestaciones patológicas agudas.

Los médicos antiguos conocían estos fenómenos de la endemia palúdica, pero no les concedieron importancia en 1832. La tuvo, sin embargo, pues el recrudecimiento fué tan notable que no debe vacilarse en registrarlo como una verdadera epidemia. En las casas diseminadas de los alrededores, en el arrabal de Santa Catalina, sufrió la población la influencia directa de los focos, y en la parte oriental de Palma, donde el enemigo disponía de ancho campo, hizo mayores estragos, sin que las murallas detuvieran por completo la invasión microbiana, pues si bien la población masculina, por su movilidad y por las faenas á que se entrega, explica el mayor número de atacados entre los varones, las mujeres y los niños, que no se encuentran en el mismo caso, dieron un crecido contingente de invasiones y de víctimas.

Aunque la intensidad del paludismo corresponde principalmente á los meses de Agosto y Noviembre de 1832, es decir á la terminación del verano y al principio del otoño, sin perder el carácter estacional que se le atribuye, continuaron las invasiones y defunciones en los meses sucesivos, hasta tal extremo que, con las consiguientes oscilaciones, se obtuvo, dentro el año 1833, una cifra bastante alta de fallecidos, que alcanza la mitad de los registrados el año anterior, cifra en descenso progresivo hasta los últimos chispazos.
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En las epidemias exóticas el ciclo es breve; prolongase más en las exantématicas, y alcanza la mayor duración en la fiebre palustre, proto-tipo de enfermedades endémicas.

La curva indicadora del ciclo aparece con toda claridad en la siguiente estadística de los fallecidos de paludismo en Palma durante un quinquenio:

    Quinquenio de 1831-1835
    Fallecidos de paludismo
    Prop. por mil defunciones
    Prop. por mil habitantes

    1831
    5
    14'40
    0'13

    1832
    59
    99'83
    1'54

    1833
    30
    48'46
    0'78

    1834
    13
    11'80
    0'33

    1835
    7
    11'49
    0'18

De 1831 á 1832 observase bien el tránsito brusco de la endemia á la epidemia; el germen está en plena actividad durante el último año y el siguiente, pero en 1833 se ve la curva con tendencia á descender, descenso que se acentúa mucho en 1834, para adquirir en 1835 los caracteres ordinarios de la endemia.

IV

MORBILIDAD DEL PALUDISMO

El paludismo reinante en Palma en 1832, adquirió carácter de gravedad, por las formas violentas que se presentaron, en los barrios más peligrosos del casco urbano. Los accesos perniciosos fueron muy frecuentes. Hubo entonces varios casos de muertes repentinas, principalmente en la parroquia de Santa Eulalia, cuya causa no se determinó por los facultativos. No es aventurado suponer que en algunos de ellos se trataba de esos accidentes perniciosos, comatosos y sincopales, que concluyen rápidamente con la vida del enfermo. Además de estos casos, de diagnóstico obscuro, podemos citar otros que no ofrecen duda alguna en cuanto á la intensidad del envenenamiento palustre.
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El día 18 de Agosto de 1832 falleció, á consecuencia de una terciana maligna, un varón, soltero, de 64 años de edad, vecino de la parroquia de Santa Eulalia. Durante el mes de Noviembre del mismo año, vagaba por los alrededores de la capital, pidiendo limosna, una mujer de 36 años de edad, casada, natural de la villa de Sancellas. Aquella mujer, domiciliada en la parroquia de San Miguel, padecía intermitentes; sorprendióla un ataque pordioseando en el predio Son Palou, y falleció repentinamente. El día 23 del referido Agosto, murió un hombre de 56 años, vecino de la parroquia de Santa Eulalia, víctima de una de esas manifestaciones intestinales de paludismo, en las cuales la diarrea es el síntoma más alarmante. De la evolución del germen patógeno en el período puerperal, también hemos encontrado un caso, desgraciadamente con terminación fatal: la víctima era una joven de 28 años, recién parida, natural del término, que vivía en el distrito de Santa Eulalia.

Muchísimos organismos resistieron la enfermedad. En las investigaciones de epidemiología retrospectiva, con sobrada frecuencia tropezamos con lagunas difíciles de llenar. Ningún dato hemos podido recoger sobre la morbilidad y la letalidad del paludismo en el período epidémico. Hay que suponer que doce años después de conocerse la quinina, se usaba en Palma tan precioso recurso terapéutico. En 1821 Chomel publicó sus observaciones acerca del empleo de los sulfatos de quinina y de cinconina en las fiebres intermitentes, y Bally sus consideraciones prácticas sobre esta enfermedad y aquella sal química; Banquier estudia su administración en diversas afecciones febriles; Potier, Duval y Petroz, continúan los trabajos terapéuticos dentro el mismo año.

El descubrimiento de la quinina tenía demasiada importancia en el mundo médico para no difundirse con rapidez; pero aun que así no fuera, aun que los facultativos, por atraso científico ó por repugnancia á las novedades, hubieran usado solamente la quina, siempre tuvieron á su disposición un excelente medio