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II

TRES CASOS DE TUMOR ORBITARIO EN EL NIÑO.—M. Valude (Cong. cit.): He observado en el curso del año último, tres casos de tumor orbitario en niños de menos de un año. En el primero de estos casos se trata de un endotelioma mixto, tipo de los bien estudiados por M. Van Duyse. Una proliferación intraocular estaba constituida por un glioma, y el tumor principal, rellenando la órbita, se extendía hasta el cerebro; se comprende que la operación debió ser incompleta y seguramente el tumor procedía del endotelio de la pía-madre. El segundo caso era un sarcoma con grandes células fusiformes del nervio óptico; el sarcoma procedía de la vaina del nervio, extendiéndose sobre todo hacia atrás; sin embargo el tumor pudo ser extraído totalmente por enucleación del ojo, y actualmente, después de nueve meses, no ha vuelto á recidivar, disfrutando el niño perfecta salud.

El tercer niño tenía un tumor voluminoso de la órbita, que envolvía el nervio. El examen de la pieza, después de una punción exploradora, demostró que se trataba de un tumor formado de grasa compacta con núcleos voluminosos, cartilaginosos, y en el centro una cavidad quística estrecha, revestida de epitelio cilíndrico, caliciforme, con pestanas vibrátiles y franjas múltiples rellenando la cavidad. Este tumor pertenece, pues, al tipo de los conjénitos mucoídes, procedentes, según M. Pannas, de una involución de la mucosa nasal.

Bajo el punto de vista clínico, estos tres casos permiten observar que estos niños fueron afectos de neoplasmas de diferente naturaleza, y sobre todo de pronóstico imposible de precisar antes de la extirpación del tumor, pues los niños estaban, en efecto, con buena salud aparente y sin antecedentes particulares.

III

ETIOLOGÍA, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DEL IRIS.—M. Lagrange, de Burdeos (Cong. cit.): En la infección del ojo consecutiva á un foco latente, es probable que los bacilos ganen el ojo por las vías sanguíneas; este hecho está demostrado por la experiencia; los casos personalmente observados me permiten afirmar la exacta localización de la afección en el segmento anterior del ojo, la protección del espacio supra-coroidal por el músculo ciliar, la rapidez con lo que los elementos infecciosos ganan el ángulo de filtración. La tuberculosis del iris alcanza rápidamente el orificio, por el que le es fácil generalizarse. Los animales inoculados en la cámara anterior, sucum-
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ben por lesiones del hígado, riñones y de los pulmones, siendo de notar también los desórdenes generales que siguen á la evolución de la afec- ción del ojo; cuando la tuberculosis ocular es susceptible de generalizar- se, es preciso tratarla como una tuberculosis local y obrar respetando la función visual. La enucleación está contraindicada interín no se pierda la esperanza de conservar la visión, pero si ésta se pierde, la enu- cleación se impone. Cuando la tuberculosis es secundaria y coexiste con otras lesiones evidentes, ó bien la lesión ocular es secundaria en importancia ó es más grave; en el segundo caso no hay necesidad de temer que la enucleación agrave las lesiones visuales. Resumiendo, es conveniente considerar la tuberculosis del iris como las otras tubercu- losis quirúrgicas y obrar.

IV

PÉMFIGO OCULAR.—N. Bellencotre, de París (Cong. cit.): Existe una variedad de pénfigo de las mucosas palpebrales que es particularmente grave y rara. He observado una vieja que al principio tuvo un pénfigo de la mucosa buco-faringea, que se comunicó enseguida á la mucosa palpebral y transformó el ojo en un simblefaron completo; to- dos los tratamientos fueron insuficientes; la cultura del moco-pus no acusa nada de particular; todos los trabajos son obscuros sobre la etiolo- gía; se trata de transtornos tróficos, la xerosis difiere del pénfigo por la ausencia de vesículas y menor gravedad.

Los Sres. Gaston y Gaucher han encontrado lesiones de las menin- ges y de la médula.

Clínicamente puede decirse que el pénfigo ocular resulta de una alteración trófica de la conjuntiva y del epitelio de la córnea, debida á una lesión nerviosa situada en la rama oftálmica del trigémino y los ganglios.

J. Ogazón
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

Formas clínicas de la cirrosis hepática, por el Dr. D. MANUEL RIBAS PERDIGÓ. Memoria presentada al Congreso médico internacional de Moscou, Barcelona, tipografía «La Academia», 1898.

EMPIEZA el Dr. Ribas definiendo la enfermedad, y precisando el sentido y alcance de la palabra cirrosis del hígado; hace un resumen histórico de la misma, y luego entra en materia, defendiendo la unidad de la cirrosis y combatiendo la clasificación de sus formas basada exclusivamente ya en la anatomía patológica, ya en la etiología, y, después de hacer constar las dificultades que ofrece la agrupación de dichas formas, establece la siguiente que, si bien dista de ser perfecta, ni mucho menos, considera la más aceptable:

    Cirrosis
    Protopáticas
    Cirrosis venosa ó de Laënnec (llamada también alcoholica).
    Con atrofia del hígado.Con hipertrofia del hígadoSin ascitis.De curso agudo.

    Cirrosis biliar ó de Hanot,mixtas o totales,senil.saturina, fosfórica y otras tóxicas.

    Deuteropáticas
    cardíaca.tuberculosa.sifilitica.gotosa,palúdica.diabética.de las enfermedades infectivas agudas.gastro-intestinal ó dispéptica.por oclusión de las vías biliares,capsulares.

Estudia en detalle y en conjunto estas variedades y, fundándose en sus observaciones y en las afirmaciones de Hanot, Rendu, Gilbert, Chauffard, Auscher y otros clínicos, pone en tela de juicio la sucesiva aparición de los dos estados de hipertrofia y atrofia, que por tantos años se ha considerado infalible e indiscutible en esta enfermedad, inclinándose más bien á admitir, con los clínicos citados, dos formas distintas, una atrófica y otra hipertrófica, por más que el microscopio no acierte á encontrar distinciones histológicas entre las lesiones de una y otra. Y termina el Sr. Ribas su concienzudo trabajo, deduciendo las siguientes conclusiones;
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cía siempre un inmediato alivio; además algunas veces sufría vértigos, y al tomar los bolos de Secretan sentíase más aliviado, sólo que transcurridos algunos días se repetían los mismos fenómenos.

Al dirigirle nuestro interrogatorio, nos manifestó, que sus dolores de vientre se manifestaban súbitamente, antes ó después de las comidas, interrumpiéndole algunas veces el sueño, iniciándose casi siempre en la fosa ilíaca derecha ó en el hipocondrio del mismo lado, irradiándose por todo el abdomen, y á veces hasta las paredes de la cavidad torácica, impidiéndole los movimientos respiratorios; que luego el vientre se le abultaba notablemente, y que en este estado angustioso en nada encontraba el más ligero alivio; sólo al haber efectuado abundantes deposiciones iba recobrando la calma, quedando en estado normal, para, al cabo de dos ó tres días, repetirse la misma escena.

Añadió que raras veces tenía vómitos, y al experimentarlos siempre eran alimenticios, nunca fueron biliosos ni había notado el color amarillento de su piel después de haber sufrido estas crisis viscerales.

Ni por los datos que nos suministró el enfermo, ni con los síntomas que pudimos observar, era posible formular diagnóstico alguno.

Le aconsejamos que al experimentar uno de estos ataques, nos llamara á fin de ver si podríamos recojer algún dato que nos indujera al descubrimiento de las causas que motivaban su dolencia.

Transcurridos dos días fuimos llamados con urgencia, y encontramos el enfermo muy agitado, exhalando fuertes quejidos, volviéndose y revolviéndose sin cesar en la cama, á fin de ver si en alguna posición encontraba la calma á sus atroces dolores.

Nos señaló el punto doloroso en la fosa ilíaca derecha, irradiándosele por el hipocondrio del mismo lado, impidiéndole los movimientos respiratorios; el vientre estaba timpáni-
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1.a En el estado actual de la ciencia, no puede aceptarse que á cada causa y á cada grupo de lesiones orgánicas corresponda exactamente una manifestación sintomatológica bien definida de la cirrosis del hígado;

2.a Cabe, por lo tanto, proclamar que un criterio clínico holgado es el preferible para la nosotaxia y estudio de las diferentes formas de dicha enfermedad;

3.a Con arreglo al mismo, las indicadas modalidades morbosas pueden dividirse en protopáticas y deuteropáticas;

4.a Entre las primeras, encontramos la cirrosis venosa ó de Laënnec, denominada también alcoholica, la cual presenta cuatro sub-formas ó variedades, que son: la atrósica, que viene á ser la cirrosis clásica; la hipertrófica—de la cual no puede afirmarse buenamente que sea tan sólo una primera etapa de la anterior--, cuyo pronóstico es mucho más grave; la cirrosis sin ascitis, de fisonomía clínica muy típica, y la aguda, caracterizada por la rapidez y tumultuosidad de su curso;

5.a La cirrosis biliar ó hipertrófica con ictericia crónica, de Ha-not, que constituye un brillante triunfo de la clínica;

6.a Las cirrosis mixtas ó totales, de presentación mucho más frecuente que la anterior inmediata;

7.a La senil, que también podría denominarse arterio-esclerósica ó marasmódica;

8.a Las cirrosis saturnina, fosfórica y otras tóxicas, cuya fenomenología clínica no es bien conocida todavía;

9.a Entre las segundas, ó sea entre las cirrosis deuteropáticas, llamamos la cardíaca, que suele presentar el hígado aumentado de volumen;

10.a La tuberculosa, que raras veces se presenta en la práctica completamente pura, desligada de toda participación de la forma precedente;

11.a La sifilitica, que afecta aspecto vario, é interesa sobremanera conocer á causa de su gran curabilidad en los primeros periodos de su evolución;

12.a La gotosa, cuyo conocimiento clínico todavía no es completo;

13.a La palúdica, que ofrece diversas variedades, de las cuales la pigmentación es la más interesante desde el punto de vista clínico;

14.a La diabética, que reviste varias sub-formas, de entre las cuales sobresale la pigmentosa, conocida también con la denominación de diabetes bronzeada;

15.a Las ocasionadas por las enfermedades infeccivas agudas, las
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bicos). En todos los demás casos, los efectos de la sueroterapia fueron notables, y se observó la mejoría rápida de los síntomas. No hubo intolerancia ni accidentes. Cuando el pneumococo penetra en la sangre hay pocas esperanzas de curación; pero como esto no sucede hasta el tercero ó cuarto día de la enfermedad, es conveniente emplear antes el suero, que debe inyectarse en los primeros días del padecimiento; en este período basta una cantidad más pequeña. El Dr. Pane recomienda como dosis media 20 cent. cúb. por día.—(Gazz. dell Osp.é delle clin.,—Rev. de Med. y Cir. práct.),—(F. TOLEDO).

Dosis máxima de algunos medicamentos modernos

    En una toma.
    En 24 horas.

    Betol
    0'50 grainos
    2'CO

    * Bromoformo
    0'50
    1'00

    * Clorhidrato de cocaina.
    0'05
    0'15

    * Convallamarina.
    0'05
    0'50

    Crisarobina.
    0'005
    0'015

    Diuretina.
    1'00
    8'00

    Exalgina.
    0'50
    1'50

    Fenacetina.
    1'00
    5'00

    Guayacol.
    0'20
    1'00

    Hidrastina.
    0'15
    0'50

    Hidrastinina.
    0'10
    0'30

    Hipnona.
    0'50
    1'50

    Ictiol.
    1'00
    4'00

    Iodol.
    0'20
    1'00

    Metacetina.
    1'00
    4'00

    Naftalina.
    1'00
    4'00

    Naftol.
    1'00
    4'00

    * Oxalato de cerio.
    0'30
    1'00

    * Resorcina.
    3'00
    9'00

    Salol.
    2'00
    8'00

    * Sulfato de esparteina.
    0'10
    0'50

    Sulfonal.
    2'00
    4'00

    Uretano.
    4'00
    8'00

(La Farmacia española).

Parécenme exageradas las de las sustancias que van señaladas con asterisco.—SERRA.
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Observaciones fisiológicas sobre la teoría de las neuradas

Gad hace observar que los modernos conocimientos acerca de la estructura fina del sistema nervioso central, han hecho adelantar poco la fisiología del mismo. De todos modos, hay que atenerse al principio de que la doble dirección de la conductibilidad, demostrada para las fibras nerviosas periféricas, sufre interrupciones en el sistema nervioso central. Fundándose en hechos fisiológicos, Gad sostiene que los ganglios de los centros nerviosos son puntos de tránsito de la excitación, y que, sin embargo, en los mismos ó entre los mismos existen obstáculos para la transmisión del estímulo. Gad expone luego la posible significación de varios estados histológicos raros, como el de colaterales en prolongaciones de los cilindro-ejes de las células nerviosas motrices; de largas prolongaciones protoplásmicas de estas células, así como de colaterales de las fibras de cordones anteriores.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).

Hemorroides

El Dr. S. G. Shalita refiere 69 casos de hemorroides tratados por él con éxito por medio de inyecciones de una mezcla de dos partes de ácido fénico y una de una disolución de cocaína al 2 por 100, llenando á la vez todos los tumores visibles.

La operación es fácil, no requiere anestesia ni ayudantes, ni supresión de la defecación, y por consiguiente, tampoco la dieta de abstención ni el reposo absoluto; es incruenta, y casi indolora en las hemorroides internas. En una palabra, es el tratamiento preferible en un gran número de casos, y principalmente en los enfermos extenuados ó pusilánimes.—(Gaz. méd. de la Rusia meridional.—Rev. méd. de Chile).

Uso del jabón de piedra pomez para la desinfección de la superficie del cuerpo

El elemento más activo para la esterilización de las manos del cirujano y de la superficie cutánea del enfermo es, sin duda, el lavado preliminar y el restregarse las manos con jabón y agua caliente, como generalmente se viene haciendo.

Este método mecánico de desinfección es realmente más importante que el consecutivo método clínico con cualquier desinfectante; el Dr. G. Tomas Beatsou, cirujano del Glasgow Western Infirmary, ha encontrado que el mejor agente para la desinfección es el jabón de piedra pomez. Como es sabido, la piedra pomez (que se encuentra en dos
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formas) es un material ligeramente poroso, de origen volcánico y compuesto principalmente de sílice, de color blanco, oscuro ó gris, y lo suficiente duro para poder ser usado lo mismo bajo la forma sólida que en polvo para pulir cristales, huesos y hasta metales. Los antiguos griegos la usaban para obtener un pulimento fino y suave de la piel humana, y hoy se vende en las droguerías para quitar las manchas de las manos. De esta propiedad dedujo el autor que la forma de jabón de piedra pomez podría ser adoptada en cirugía para la desinfección del cutis, habiéndolo empleado largo tiempo con excelentes resultados, pues obrando mecánicamente, separa de las manos las células epidérmicas inútiles mucho mejor que ningún otro jabón, por lo que debe considerarse como uno de los medios más eficaces en la asepsia de la piel humana. - (The Brits. med. Journ.—La Riforma med.).—OGAZÓN.

Investigación del cobre en el agua

El agua destilada, cuando es obtenida por condensación en tubos de cobre contiene siempre huellas de este metal, demostrables mediante el clorhidrato de hidroxilamina, el cual constituye un reactivo muy sensible, mientras que empleándose el amoníaco ó el ferrocianuro, para que éstos puedan manifestar la reacción es preciso emplearlos en cantidad al menos de \( \frac{1}{15} \) del volumen del agua.—(Chem. Zig.—Ph. Ctlh.—Bollet. Chim. Farm.).—SERRA.
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co, sin notar la defensa muscular de esta región; la presión no era dolorosa, al contrario si se ejercía profunda notaba un ligero alivio; tenía vómitos abundantes y repetidos, siendo estos alimenticios, nada biliosos ni porráceos, acusando un extreñimiento notable. Su facies revelaba sus sufrimientos, pero no se le dibujaba la característica facies peritoneal.

Pulso frecuente y concentrado, y temperatura de 39°,8.

¿De qué se trataba? Ni los antecedentes suministrados por el enfermo, ni los síntomas que presenciábamos, bastaban para formular un diagnóstico.

¿Podría ser un cólico hepático? No existían dolores escapulares, ni vómitos biliosos, ni en los ataques anteriores se había notado el mas ligero tinte amarillento después de ellos.

¿Existiría tal vez una peritonitis ó una apendicitis? Era preciso desechar la primera idea, por carencia absoluta de sus síntomas patognomónicos, y además los múltiples ataques que anteriormente había experimentado el enfermo no habían dejado huella alguna de tan característica enfermedad.

¿Pudiera ser la apendicitis por existir el dolor en la fosa ilíaca derecha? Tuvimos que abandonar también esta suposición, puesto que el punto doloroso no estaba localizado ni se exasperaba por la presión en el punto de Mac-Burney, ni el plano muscular de esta región estaba contraído por no existir la defensa muscular tan característica al tratarse de este proceso.

¿Se podría pensar en la úlcera del duodeno, ó en un ataque de reumatismo visceral, ó una enteralgia, ó una colitis? Había carencia absoluta de síntomas que caracterizaran estos procesos.

Desarmados completamente, nos contentamos con emplear una medicación sintomática: inyecciones de morfina en la fosa ilíaca derecha, enemas emolientes abundantes y repetidos, dieta vegetal, encargando que al efectuar sus deposiciones se nos guardasen, á fin de poderlas examinar.

El día siguiente encontramos al enfermo completamente
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cambiado: pulso casi normal, T. 38°4, habiendo desaparecido el meteorismo; acusaba apetito, con deseos de abandonar la cama, pues había experimentado completo alivio después de hechas abundantes evacuaciones. Examinamos los excrementos y no notamos en ellos nada de particular: algo serosos, con la particularidad de contener abundantes viscosidades, como clara de huevo mal cocida, y pequeños trozos de membranas, como el enfermo nos había anunciado ya.

Entonces sospechamos que pudiera muy bien tratarse de una colitis antigua y ser la causa de las crisis dolorosas que experimentaba el enfermo.

Continuamos las mismas prescripciones que el día anterior.

El día siguiente nos encontramos el enfermo en completo estado normal; sus deposiciones habían sido naturales, y nos pidió con insistencia de comer; por lo que nos despedimos, advirtiéndonos el enfermo que tenía la completa seguridad que dentro pocos días volvería á sufrir su acostumbrada recaída.

Efectivamente, á los tres días fuimos llamados para presenciar otro ataque con los mismos caracteres que ya habíamos observado.

Entonces fué cuando nos acordamos de los casos clínicos de litiasis intestinal, publicados por Laboulbène en una Revista extranjera, y creímos ver ya en estas crisis dolores debidos á la expulsión de las arenas ó cálculos de los intestinos, tratándose, por consiguiente, de un caso de calculosis intestinal.

Al examinar más tarde sus deposiciones, desliéndolas completamente en agua primero y pasándolas después por un tamiz, pudimos recojer unos cinco gramos de arena gruesa como pepitas de uva, de un color amarillento parduzco, muy duras, llevando incorporadas pequeñas partículas estercoráceas, que analizamos posteriormente, y pudimos ver que estaban compuestas por sales de cal y magnesia, no existiendo la colesterina y si sustancias orgánicas.
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En vista de dicho análisis formulamos nuestro diagnóstico de calculosis intestinal.

Desechamos la idea de que pudieran ser concreciones formadas por la presencia de cuerpos extraños introducidos accidentalmente en los intestinos, de que se citan bastantes ejemplos y nosotros tuvimos ocasión de observar un caso en un niño, pues en éstas, una vez expulsadas, no se repiten en tan cortos intervalos los fenómenos como en nuestro enfermo, por no existir las causas que los motivaban, y además las concreciones suelen siempre estar formadas por sales de fosfatos amónicos y magnésicos, y su trama está constituida por un entrelazamiento de las partes que constituyen el cuerpo extraño con dichas sales, lo cual hace que estas concreciones sean porosas y ligeras, como se puede notar con frecuencia en las de los rumiantes conocidos con el nombre de egagropili; ni podía pensarse en las concreciones más duras y compactas conocidas con el nombre de bezares, muy comunes en Oriente y en particular en los rumiantes de dichas regiones, por encontrarse en ellas un ácido especial llamado litofílico, el que hasta el presente no se ha descubierto en ningún otro cuerpo.

Basados en nuestro diagnóstico, sujetamos el enfermo a un plan rigurosísimo, lo mismo que si se tratara de un gotoso, prohibiéndole en absoluto el pescado, que era su única alimentación, reemplazándolo con sustancias vegetales y carnes flojas, combatiendo sus extreñimientos con el uso diario de las sales de Carlsbat y como bebida exclusiva las aguas minerales de Vichy, y lavados intestinales frecuentes y diarios.

Cesaron por completo desde aquel día sus crisis dolorosas, sin volverse á repetir. Más tarde se marchó á Batabanó (Isla de Cuba), á dedicarse á la pesca de la esponja; hemos procurado adquirir noticias suyas, y en los tres años que van transcurridos no ha vuelto á experimentar más recaídas.

De nuestras observaciones podemos deducir:

1.a Que la calculosis intestinal no deja de ser algo frecuente en Palma y puede presentarse en cualquiera edad, sien-
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do más frecuente en la juventud, y en los varones más que en las hembras.

2.a No es enfermedad grave, siendo sus crisis dolorosas provocadas por la expulsión de las arenas ó piedras, pudiendo ser éstas desde el tamaño de arenilla hasta el volumen de un garbanzo y hasta mayores.

3.a Por el síndrome que hemos enumerado anteriormente, la calculosis intestinal no puede confundirse con ninguna otra afección, á no ser con la apendicitis; pero existen síntomas muy diferenciales de uno á otro proceso, pudiendo sospechar casi siempre la presencia de la calculosis intestinal, al observar en las deposiciones la presencia de viscosidades y pequeñas membranas, y se confirmará desliendo los excrementos en agua, pasándolos después por un tamiz y recogiendo las arenas ó cálculos.

LA NIEVELINA EN LAS CARNES DE CONSUMO

POR

D. Antonio Bosch

EN el verano del año 1895, mientras giraba la acostumbrada visita de inspección á los puestos públicos de la plaza de Abastos de la ciudad de Palma, sorprendí á un tablajero que, con un frasco y pincelito en las manos, rociaba y embadurnaba después la carne que expendía para el público. Seguidamente me incauté del mencionado frasco, el que no ostentaba etiqueta alguna, y cuyo contenido consistía en un líquido claro y transparente; desde luego prohibí en absoluto á los demás cor-