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espacio intercelular se vuelve irregular, y la masa azul invade el núcleo de la célula y se difunde en toda ella (15).

Sin embargo, Pfeiffer parece considerar, como Hering, estos resultados como productos artificiales debidos á que la inyección se esparce por fuera de las vacuolas.

Las terminaciones últimas del sistema de los conductos biliares se encuentra, según Kupffer, Pfeiffer y la mayoría de autores, en la célula hepática; la bilis se acumula en las vacuolas de secreción, y de allí pasa por canículos muy finos á los capilares biliares que rodean la célula.

Mis preparaciones histológicas me enseñan que no debemos considerar las vacuolas de secreción como los últimos términos de las vías biliares; las células hepáticas presentan una red de canalículos muy desarrollados, en relación evidente con los capilares biliares intercelulares. He presentado preparaciones microscópicas, hechas en el mes de febrero de 1893 á nuestra sociedad de biología, donde mis explicaciones fueron aceptadas por especialistas de gran valer.

Todas estas alteraciones de las células hepáticas faltan raramente si los signos de la retención biliar existen en los capilares biliares.

Esto no exige necesariamente preparaciones especiales; es suficiente examinar las células hepáticas en una disolución de cloruro de sodio. Más demostrativos son los cortes con núcleos coloreados especialmente después de la fijación al sublimado; la red biliar verde es muy visible con las preparaciones al bálsamo del Canadá, la coloración á saframina da todavía mejores resultados; con el método de Flemming la red intracelular, como también los capilares biliares intercelulares, se colorean de rojo oscuro muy vivo.

Otras preparaciones, que pudieron tomarse poco después de la muerte en un caso de cirrosis hipertrófica con ictericia grave, muchas de las células hepáticas y el endotelio de los capilares contenían mitoses nucleares cromáticos y acromáticos.

Ya se trate del color verde natural ó de la coloración artificial, verdaderamente existe siempre, aun que con disposiciones diferentes, una red de filamentos finos, gruesos, sólidos, redondeados en un corte transversal y entrelazados de diferentes maneras. En la red se encuentran con frecuencia nudos alojados, un poco groseros, que á primera vista y con un débil aumento se parecen á los pelotones de las figuras de caryokymesis. Este pelotón rodea el núcleo y se coloca muy cerca de su membrana, doblándose; pero queda siempre un límite de separación, y no he visto nunca que las expansiones de la red penetraran en el núcleo. Las vacuolas ó las grandes gotitas de grasa, están también rodea-
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das por la red, que parece ser rechazada de lado. En estas células hepáticas de dos ó más núcleos, todas las redes correspondientes están enlazadas entre sí; la red no está siempre dispuesta al rededor del núcleo, es á menudo unilateral, tan pronto dispuesta del lado de los capilares sanguíneos, como del de los biliares, siempre es ella la que entra en relación con el núcleo por medio de prolongaciones ramificadas. En muchas de las células, la red rellena el cuerpo celular estando intacto el núcleo.

Entre este sistema y los capilares intercelulares se encuentran uno ó muchos puentes de comunicación, cuya extensión es más ó menos grande, estando la red más ó menos alejada de la superficie de la célula. Con mucha frecuencia estos filamentos tienen su origen en los pelotones mencionados, de manera que parece que las vacuolas de secreción de Kupffer, dilatadas, forman una cadena no interrumpida con la red.

En algunas células hepáticas privadas de red, se ven formas que recuerdan las vacuolas de secreción agrandadas, otras veces hilos que se ramifican yendo directamente hacia el núcleo.

En fin, se llega á una masa informe que rellena las células hepáticas, cuya disposición apelotonada se vuelve más y más confusa: el núcleo desaparece y después la célula hepática.

¿Qué falta por decir? Nada; pienso que la inyección natural de un sistema de canalículos preformados y muy pequeños, por la bilis estancada y condensada modifica su constitución química, fijando la safranina de una manera intensa.

La red de los canalículos comunica con los capilares biliares, rellenando artificialmente las células hepáticas rápida y violentamente, á pesar de todas las precauciones. Hering y Pfeiffer parece que han obtenido artificialmente lo que sucede lentamente en el hombre en el estado patológico y por el procedimiento de la retención biliar. No se debe admirar que el método de Golgi y Cajal no haya descubierto el contenido de las células hepáticas; los canalículos intracelulares pueden compararse, si no identificarse á los capilares secretores que han sido descubiertos en las células glandulares de las glándulas salivales, del páncreas, del fondo del estómago, y que se encuentran en la misma relación con los capilares extracelulares, que la red de las células hepáticas con los capilares biliares.

Así, pues, las células hepáticas presentan una red de capilares secretorios dispuesta al rededor de los núcleos, la que, sin duda por la medición de las vacuolas de secreción de Kupffer, se pone en relación con los capilares biliares intercelulares y que es penetrable á la inyección artificial y especialmente á la inyección lenta natural (16).
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Veamos ahora las relaciones de la célula hepática y de los capilares sanguíneos.

Existen trabajos antiguos dignos de tener en cuenta, según los que la masa inyectada por la bilis en los vasos sanguíneos llega bajo ciertas condiciones á las células hepáticas.

Se consigue (según Asp 1873) (17) empleando una presión que no esceda de 30 milímetros de mercurio al inyectar las células hepáticas, por la vena porta, con una disolución de esencia de trementina que contenga alcanina para colorearla de rojo, como si se tratara de una inyección por los canalículos biliares. No discutiremos ni adoptaremos las conclusiones de Asp.

Fraser (18) continuó ultimamente estas experiencias, inyectando en las arterias una materia colorante mucilaginosa bajo la presión de 1-4 pulgadas de mercurio. Encontró una red inyectada que penetraba en los vasos sanguíneos interlobulares entre las células hepáticas; de esta red partían uno ó varios canalículos en el interior de la célula, y como piensa Fraser, aún en el mismo núcleo, terminándose por un botón; estos botones se dilatan bajo una fuerte presión á modo de un reservorio y doblándose en el núcleo. Fraser vió una vez un canalículo intracelular dividirse y rodear el núcleo en forma de anillo; otra vez había una cavidad dilatada con un canalículo que envolvía el núcleo; finalmente ha observado verdaderas redes intracelulares. Fraser supone que los canalículos inter e intracelulares tienen paredes propias.

Las preparaciones de Fraser procedían de ranas; he examinado mis preparaciones inyectadas del hígado del hombre, y debo decir que he encontrado con gran admiración, inyecciones bajo la forma de anillo que envolvían el núcleo, parecidos á las figuras de Fraser, aunque es verdad sin penetración en el núcleo.

Reconociendo por completo que son necesarias investigaciones más profundas, opino que los elementos presentes bastan para admitir que las células hepáticas tienen una red de canalículos que se agrupan al rededor del núcleo, que estos canalículos están unidos á los intercelulares, y por su mediación á los capilares sanguíneos, de modo que una inyección hecha por la vía sanguínea alcanza las células hepáticas.

Los canalículos de Fraser pertenecen á un segundo sistema de capilares secretores; en favor de esta opinión esta su semejanza con los vacuolos de Kupffer y con nuestras redes intracelulares. Es imposible, según Asp, hacer pasar la inyección de los capilares biliares por el intermedio de las células hepáticas á los vasos sanguíneos, del mismo modo que es imposible según Asp y Fraser hacer pasar la inyección
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de los capilares sanguíneos á los biliares á través de las células hepáticas.

No existe nada concreto que yo conozca sobre la existencia de semejantes relaciones entre las vías linfáticas y las células hepáticas.

Permitidme, antes de aplicar los datos histológicos á la explicación de la «ictericia por retención» (19), echar una mirada sobre las tentativas recientes para explicar la ictericia de origen hepático cuando no reconoce por causa la retención biliar.

La célula hepática desempeña un papel preponderante. Liebermeister distingue la ictericia por retención y la ictericia por difusión «ó akathectica», que consiste en que la célula hepática degenerada no puede retener más la bilis, que se difunde en la sangre y la linfa.

Minkowski (20) dice: la propiedad particular de la célula hepática es la de dejar pasar ciertos elementos en las vías biliares, otros en los vasos sanguíneos ó linfáticos (es decir las sales y los pigmentos biliares en los conductos biliares, y el azúcar por ejemplo en la sangre), estando ligado á la nutrición y funcionamiento normal de la célula. Los desarreglos de esta función pueden, sin ningún obstáculo mecánico al curso de la bilis, en ciertas formas de la cirrosis hepática, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, dar por resultado el paso de las partes constituyentes de la bilis en la sangre.

Pick (21) dice lo mismo; admite también un desarreglo funcional de la célula hepática que favorece el paso de la bilis en la sangre; la célula hepática vierte solo una parte de la bilis en los capilares biliares, mientras que el resto penetra en las fisuras linfáticas. Esto puede suceder tanto más facilmente, como que existe ya una corriente dirigida hacia los capilares sanguíneos, la que conduce á la sangre los otros productos de la secreción del hígado —el azúcar y la urea—: es la vía de los grandes vasos linfáticos y del canal torácico.

Pick llama «paracolia» á este desarreglo en el funcionamiento de la célula hepática que cambia la dirección de la bilis escretada, distinguiendo la «paracolia» nerviosa y la tóxica por auto-intoxicación y por infección.

Opino que Pick no tiene razón en el solo punto en que se separa de Minkowsky, de hacer pasar en los linfáticos, y solamente después en la sangre, los productos de secreción de la célula hepática, abstracción hecha de la bilis; que la urea pasa inmediatamente á la sangre, lo prueba la experiencia fundamental de Schröder (22). La sección de la vena porta permite admitir la función uropoyética del hígado, cuando se analiza químicamente la sangre de la vena cava inferior por encima del diafragma; los linfáticos y el canal torácico no se han tenido en
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consideración. Los mismos fenómenos se producen con el azúcar; las venas hepáticas son mucho más ricas en azúcar que la porta.

La acertada opinión de Minkowski se apoya sobre el hecho de la doble secreción de la célula hepática. Las demostraciones hechas hoy día, le dan una base anatómica. A los dos modos de secreción, corresponden sin duda dos sistemas de capilares, que por vías cerradas comunican exclusivamente ó con los conductos biliares, ó con los capilares sanguíneos. En el estado fisiológico parece que no existe una relación directa entre ellos y que podría probarse por medio de una inyección. En virtud de su disposición cerca de los núcleos, los dos sistemas de canalículos pueden ponerse en contacto; y tomando por punto de partida estas consideraciones histológicas, no parece ser muy extraña la idea que en las células hepáticas modificadas por el proceso morbosso, la bilis puede tomar las vías que conducen otros productos hacia la sangre.

Quisiera, para terminar, recordar la ictericia por éxtasis. Admitiendo por completo el principio como hecho excepcional, la ictericia por reabsorción tiene fenómenos mórbidos que transforman hasta cierto punto la secreción biliar externa que pasa en los canales biliares, en una secreción interna patológica que va á la sangre (23). Las alteraciones histológicas de las células hepáticas, hacen comprender que la derivación de la bilis en la sangre debe colocarse en primer lugar como factor mecánico, del modo que lo piensa Frerichs.

BIBLIOGRAFÍA

(1) Penzoldt et Stintzing. Handb. d. spec. Ther, Bd IV, Abth. VII, 1-9.
(2) Er contra escribe Frerichs (Clinique des maladies du foie, 1838, I, s 98-99.): La bilis que se estanca en el hígado y las vías biliares á causa de un obstáculo mecánico pasa por las venas y los linfáticos á la sangre.
(3) Rapport de la Société scientifique de Leipzig, 1874.
(4) Id. 1873.
(5) Du Bois, Archiv., 1880.
(6) Comparar con la segunda observación de Frerichs, página 99, sobre las consecuencias de la ligadura del canal colédoco.
(7) Del hígado y de la bilis durante una larga oclusión de los canales colédoco y torácico. Archiv. f. Physiologie, 1893, pág. 291.
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(8) La fuerza que impulsa la bilis de los canales biliares y que hace posible su reabsorción por los linfáticos es la presión debida á la secreción de la célula hepática. El hecho de que al cabo de un tiempo bastante corto el éxtasis se hace sentir también al interior de la célula hepática, prueba que esta presión no dura mucho tiempo.

9) HERMANN. Handbuch der Physiol. V, I, 1883.
(10) A. a. O.
(11) Archiv. f. mikr. Anat., 1867, Vol. III, p. 109.
(12) Comptes rendus de la 46e réunion de la société des naturalistes et médecins, p. 139.
(13) Munch. med. Woch. 1889, N. 75. RETZIUS, KORLIKIER, STOEHR, etc.
(14) Les vacuoles de sécrétion des cellules hépatiques en rapport avec les capillaires biliaires, Archiv. f. microscop. Anatomie, V, XXIII.
(15) ASP apoya una declaración de WEBER, que también ha conseguido empujar la inyección de las vías biliares en las células hepáticas, Bericht ub. d. Verbandl, der sachs. Ges. der Wiss. zu Leipzig, Bd. 25, p. 479.
(16) Esta manera de ver no es nueva, y me creo obligado á indicar las obras que tratan de esta cuestión: POPOFF. L'injection naturelle pathologique des voies biliares, Virch. Archiv. p. 81. 1880.
AFFANASIEW. Ztsch. Klin Med. T. 6, 1883.
KRAUSR, Archiv. f. microscopiche Anat. T. 42, 1893.
MARCHAND ZIEGLERS BEITRAEGE T. 17, 1895.
(17) A. a. O. p. 479.
(18) S. W FRASER et E. H. FRASER, Journal of anatomy and physiology—XXIX, 1895.
(19) «Pathogenie de l'ictère» Deutsche méd. Woch. 1893, p. 16.
(20) Comunicación al Congreso de Medicina interna, 1892, p. 127.
(21) Prag. méd. Woch. 1895, 29-32, et Wien. Kl. Woch. 1894, 26-29.
(22) Formation de l'urée, Archiv. für experiment. Pathologie, p. 15, 1882.
(23) Ziegler llama la atención, en su anatomía patológica (8.a edición, 1895), sobre este hecho que durante «la ictericia por retención» los pigmentos biliares se presentan pronto en las vacuolas de Küpffer y en el endotelio de los vasos sanguíneos que con el tiempo se separan y permanecen libres en los vasos. Es una opinión favorable á mi modo de ver. Ziegler da, sin embargo, otra explicación; piensa que en la retención biliar prolongada, se produce el paso inmediato de la bilis á la sangre, el cual se lleva á cabo por la dilatación y rotura de los conductos biliares que existen entre los accini.
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La serie de casos razonados de intervenciones quirúrgicas en la pleura, que hoy expongo, se refieren exclusivamente a las pleuritis exudativas, ó protopáticas, ó sean las que de por sí constituyen toda la enfermedad; restando las excepciones apuntadas en los párrafos anteriores.

¿Se impone la intervención quirúrgica prematura en los derrames recientes? ¿Cuál es el momento más opportuno para operar? ¿Qué circunstancias deben tenerse más principalmente en cuenta en el acto operatorio? ¿Es indiferente el procedimiento quirúrgico en cada caso? ¿En cuáles puede esperarse resultado de la intervención quirúrgica?

Estas y otras muchísimas cuestiones, que podrían estudiarse en el vastísimo terreno de la práctica quirúrgica pleural, tendrán alguna de ellas su comentario, y otras su conclusión, en las observaciones que continuo.

Observación I.—Niño de ocho años de años de edad. Fui llamado para visitarle el día 25 de septiembre de 1896. Hacía ocho días guardaba cama, afecto al parecer de una fiebre catarral; el enfermo aquejaba ligero dolor en el costado derecho. Al examen comprobé la existencia de un derrame del mismo lado.

El día siguiente, en unión de mi compañero el Sr. Munar, practiqué la toracocentesis y aspiración del líquido exudado por medio del aspirador de Potain, y extraje próximamente 400 gramos de serosidad, transparente y poco densa. Inmediatamente después de extraído el líquido, pude atestiguar por la auscultación, que el pulmón, antes aplastado por el líquido, había reingresado en su alojamiento ordinario.

Van á cumplirse dos años que hice esta operación, y el derrame no se ha producido.

Observación II.—Niño próximamente de la misma edad que el de la anterior observación. Su médico de cabecera, mi ilustrado amigo el Sr. Piña, había agotado todo el arsenal farmacológico propio para combatir un abundante derrame pleural unilateral, que hacía tiempo se había iniciado en manera paulatina, sin que le precedieran síntomas de flógosis determinante del derrame. En la junta que celebramos, estuvimos acordes en la necesidad de acudir á la toracocentesis, la cual practiqué el día 7 de Julio de 1894, asistido por el Sr. Piña. Han transcurrido cuatro años, y no ha vuelto á reproducirse el derrame.
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REVISTA DE ANTROPOLOGÍA

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LAS COSTILLAS CERVICALES EN EL HOMBRE.—Esta anomalía, bastante rara en el hombre, ha sido estudiada por L. Sewas en su tesis de Lyon (1896). Las costillas cervicales pueden ser más ó menos completas, y sus diferentes grados de perfección corresponden á tipos bien determinados en la serie de los vertebrados. La anomalía puede pasar inadvertida en unos casos, y en otros provoca transtornos importantes en la circulación, en la nutrición y en la inervación del miembro superior.

La mayor parte de los tumores óseos descritos con el nombre de exostosis de la primera costilla, no son más que costillas cervicales incompletamente desarrolladas. La anomalía puede ser simétrica. Esto es lo que aparece en la mayoría de los casos; pero no hay nada absoluto. Cuando se observa en los dos lados, es excepcional que estén igualmente desarrolladas.

Puede encontrarse la anomalía en los dos sexos, pero es más frecuente en el femenino.

Aparecen los fenómenos dolorosos en los adolescentes, en el momento de la osificación del esqueleto. El diagnóstico es generalmente fácil; el signo que permite reconocer la naturaleza del tumor, es su inmovilidad, su independencia completa de los movimientos comunicados al miembro superior.

Si los fenómenos morbosos son bastante acentuados, es presiso intervenir. Se puede resecar una porción de la costilla supernumeraria para dar mayor espacio á los órganos comprimidos; y se puede extirpar totalmente la exostosis. Este último método parece preferible. La extirpación ó la resección parcial hacen desaparecer rápidamente los fenómenos dolorosos; la electroterapia, la hidroterapia, el masaje y la gimnasia harán cesar la atrofia y restablecerán las funciones de los músculos.

II

CRIMINALIDAD PROFESIONAL.—Tarde ha presentado un trabajo al
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Congreso de Antropología de Génova, sobre este punto. Según los datos recogidos, por cada diez mil habitantes, la criminalidad profesional es la siguiente: 0'84 para el grupo agrícola, 1'00 para el comercial, 1'32 para el industrial y 2'20 para las profesiones liberales.

Este último grupo se descompone de la manera siguiente, en proporción centesimal: eclesiásticos, 0'71; profesores, 1'58; médicos, 1'86; farmacéuticos, 3'79; artistas, 4'02; literatos, 4'49; empleados de correos, 7'45; comadronas, 8'60; abogados, notarios, procuradores, etc., 28'13.

III

ANOMALÍAS EN LA COLORACIÓN DE LOS CABELLOS HUMANOS.—Arbot Cantrell (Med. News., 1895.—Rev. int. de Med. et de Chir.) refiere, con muchos hechos personales, numerosos casos extraídos de la literatura médica. La coloración anormal es gris, blanca, azul, verde, amarilla, roja y negra: los segmentos de un mismo cabello pueden tener colores distintos. En algunos casos, el cambio de color es periódico, sin causa conocida, ó bien obedeciendo á la influencia estacional, que obraría como un factor predisponente; en otros, los cabellos han vuelto á su coloración normal después de muchos años. La coloración anormal puede ser congénita, como sucede en el albinismo. Esta condición que parece más frecuente en el negro, puede encontrarse también en los blancos.

IV

LA EDUCACIÓN POPULAR EN RELACIÓN CON LA CRIMINALIDAD.—Este es el tema desarrollado en una conferencia dada por el sabio criminalista italiano R. Garofalo. El conferenciante registra en poco tiempo cuatro mil procesos por homicidio; observa el aumento notable, en Italia, durante veinte años, en el número de las personas que asisten á las escuelas elementales, y puntualiza los progresos de la delincuencia. Entre los condenados á toda clase de penas, en 1889, figuran los menores de 14 años con el 7'97 por 100.

Para disminuir la criminalidad, para contrarrestar los efectos de este fenómeno, es preciso atender á la educación religiosa, intelectual y física de la juventud, pues la instrucción elemental de la infancia resulta á todas horas deficiente.
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V

GIGANTISMO INFANTIL.—E. Sacchi ha referido un caso interesante (Riv. Sperim. di Freniatria, etc., 1895). Se trata de un niño de nueve años y medio, con un desarrollo excesivo de la estatura y las fuerzas musculares. La talla alcanza 1 m. 43 cent., y el perímetro torácico 0'75 m. Pesa 44 kilógr., y puede llevar sobre sus hombros el peso de un quintal. No presenta ninguna anomalía funcional. Este crecimiento comenzó á la edad de cinco años. El autor apunta muchos detalles, y estudia las causas del desarrollo anormal del organismo.

E. Fajarnés

MISCELANEA

LA GYNECOLOGIA CATALANA.—Con este título ha comenzado á publicarse en Barcelona, la primera Revista médica escrita en lengua catalana, lajo la dirección del Dr. J. Queraltó.

Agradecemos la visita, establecemos gustosos el cambio, y deseamos á la nueva publicación toda suerte de prosperidades.

NOVENO CONGRESO DE MÉDICOS ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS.—Antes de separarse los miembros del Congreso de médicos alienistas y neurólogos de la lengua francesa, reunidos en Angers el mes de agosto del corriente año, se decidió que el próximo Congreso se verificaría en Marsella, en abril de 1899, bajo la presidencia del señor Dr. Doutrebente, director médico del asilo de alienados de Blois.

Los asuntos puestos á la orden del día para dicho Congreso, son los siguientes:
1.º Delirios sistemáticos secundarios—Ponente: señor Anglade (de Toulouse).
2.º Psicosis polineuríticas—Ponente; señor Duthil (de Nice).