ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 12

marcada de un soplo xifoideo, el cual me ha parecido en algunas observaciones producirse mucho menos evidente.

INFLUENCIA DEL ESTADO ANATÓMICO DEL HÍGADO SOBRE LA PRODUCCIÓN DEL REFLUJO

Uno de los últimos puntos que me parece útil precisar, es la influencia que el estado anatómico del hígado puede ejercer sobre la producción del reflujo.

Dos condiciones parece desde luego que deben favorecer el afujo de la sangre en la vena cava inferior, que son, por una parte la congestión del órgano y por otra su poca resistencia á la compresion que sufre.

En la mayor parte de los casos, mis enfermos han presentado un aumento notable del volumen del hígado al aparecer el reflujo, cuya desaparición coincidía con la reducción de las dos macideces, hepática y precordial. Pero la esclerosis intensa de origen cardíaco, que muchas veces he podido comprobar en la autopsia, no había de ningún modo impedido la producción del reflujo por compresión, exceptuando en dos individuos en que este fenómeno se atenuó marcadamente en el último período, coincidiendo con una disminución gradual y muy notable del volumen del hígado, mientras que los síntomas cardíacos permanecían invariables.

Debo añadir que igualmente he asistido á fases de ampliación y de retracción hepáticas sin que el reflujo provocado haya sido influido.

En circunstancias excepcionales en que el hígado se retrae independientemente de un proceso conjuntivo, como en un intoxicado por el plomo, del que reasumiré mas adelante la observacion, el reflujo puede mostrarse con suma claridad; en este enfermo también se exagera con la brusca ampliación del órgano que sobreviene después de la administración de un purgante.

Por último, en muchos casos de enfermedades infecciosas, en las que encontraba simultáneamente un hígado voluminoso y todos los signos de una insuficiencia miocárdica evidente, en los cuales me había sorprendido no encontrar el reflujo hepato-yugular he comprobado la existencia de las lesiones características del hígado infeccioso, señaladas especialmente por la estasis profunda de este órgano.

La degeneración grasieta avanzada constituye igualmente circunstancia desfavorable á la producción de este reflujo; esto es lo que he observado en un tuberculoso afecto de asistolia con insuficiencia tricús- pide, cuyo parénquima hepático ofrecía esta alteración en sumo grado.

Marcha. En el curso de la asistolia, el reflujo hepático yugular se atenúa y desaparece con la retracción de la macidez precordial, con la
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 13

vuelta de las funciones del miocardio; la dilatación de la aurícula persiste algunas veces durante varios días.

En los casos mortales he visto cesar el refluo en algunos enfermos en el periodo agónico, á pesar de la persistencia del síndrome asistólico.

En un viejo aórtico asistólico se han suspendido súbitamente en mi presencia los dos fenómenos de hinchazón brusca de las yugulares y distensión de la aurícula derecha, bajo la influencia de una inyección de sulfato de esparteina, reproduciéndose poco tiempo después. De ordinario cesa de manifestarse con bastante rapidez ó bien exige una compresión más enérgica para destacarse después de este esfuerzo, sostenido de una manera gradual y decreciente.

ESTADOS PATOLÓGICOS EN LOS CUALES SE ENCUENTRA ESTE REFLUJO

He observado el refluo hepato-yugular:
1.º En la asistolia de origen cardiaco ó aórtico con ó sin insuficiencia tricúspide.
2.º En las dilataciones del corazón, cuando la contractilidad del miocardio está debilitada.
3.º En fin, en los derrames del pericardio se presenta en condiciones especiales que merecen una exposición separada.

1.º ESTADOS ASISTÓLICOS DE ORIGEN CARDÍACO Ó AÓRTICO.

De un modo general, el refluo hepato-yugular sigue la evolución del síndrome asistólico clásico, con el cual se encuentra en relación casi constante, sin que lo haya visto faltar al tratarse de la rotura de compensación de una afección de corazón ó de los grandes vasos. Se produce igualmente en la asistolia hepática independiente de lesiones valvulares.

La he encontrado 14 veces en enfermos que presentaban al mismo tiempo un soplo xifoideo sintomático de una insuficiencia tricúspide; en muchas observaciones, en vez de este ruido anormal he descubierto la existencia de una prolongación del primer ruido, sea en la punta ó en la región que la separa del apéndice xifoideas, ruido de asistolia manifiesta, que me ha parecido relacionarse igualmente á la insuficiencia funcional de la válvula aurículo-ventricular derecha, especialmente en la infancia.

Estudiando la evolución de estos soplos, que he tenido siempre mucho cuidado de distinguir de los ruidos extracardíacos, he podido convencerme que el refluo se presenta con frecuencia independiente y que no se sabría establecer una relación directa entre este síntoma y la insuficiencia tricúspide.
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 14

De mis 14 observaciones, tres veces solamente la hinchazón de las yugulares por compresión del hígado cuadraba con la evolución de una insuficiencia tricúspide asistólica. En los otros 11 casos la asistolia y el reflujo han seguido su evolución paralela, mientras que el soplo aparecía de un modo transitorio, ordinariamente precedido y seguido en algunos por el fenómeno en cuestión.

Voy á resumir los tres casos de la primera serie. A—El mas interesante es el de un arterio-escleroso, de 74 años, atacado de endocarditis mitral con aortitis, y en el cual un primer ataque de asistolia acompañado de insuficiencia tricúspide, coincidia con un reflujo hepato-yugular intenso que principiaba por un fuerte reborde ondulado al nivel del bulbo y la ampliación instantánea de la macidez del borde derecho del corazón. Estos accidentes desaparecieron al cabo de veinte días.

El mismo conjunto sintomático se reproducía bajo rasgos idénticos poco tiempo después, en ocasión de estar en mi clínica por segunda vez, desapareciendo de nuevo después de dos semanas de tratamiento.

B—La segunda observación se refiere igualmente a dos ataques asistólicos sobrevenidos en el período terminal de un aneurisma de la aorta con insuficiencia de las sigmoideas, y en el intervalo de los cuales habían desaparecido los signos de insuficiencia tricúspide y del reflujo hepato-yugular.

C—En el tercer caso la asistolia complicaba una miocarditis esclerosa y los fenómenos ya descritos, comprendiendo el aumento de la macidez de la aurícula derecha que oscilaba entre 3 y 4 centímetros durante la compresión del hígado acompañando la dilatación del corazón con soplo xiloideo.

Todos los síntomas disminuyeron gradualmente, á excepción del reflujo hepato-yugular que fué extinguéndose mas lentamente.

En las otras observaciones de enfermedades del corazón y de la aorta acompañadas de un soplo tricúspide, sin pulso venoso en el curso de la asistolia, he notado que al reflujo por compresión había precedido este ruido anormal, el que siguió persistiendo después de la desaparición de aquél.

En un mitral con sínfisis pericardíaca, el reflujo era continuo mientras que el soplo presentaba frecuentes intermitencias.

En el curso de una miocarditis esclerosa, el reflujo duró 3 días mas que el soplo.

En un caso de sínfisis pericardíaca, el mismo fenómeno se reveló en la fase de insuficiencia cardiaca, y el soplo tricúspide no apareció hasta 5 días después y de un modo transitorio.

El análisis de las otras observaciones nos enseña modalidades aná-
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 15

logas que prueban que el reflujo hepato-yugular queda lo más frecuente independiente del soplo tricúspide que se revela en el curso de la asistolia complicando las enfermedades del corazón y de la aorta, y por excepción cuadra exactamente con la evolución de la insuficiencia aurículo-ventricular derecha, de la cual debe considerarse como un síntoma.

En este sentido, el siguiente hecho es todavía más demostrativo, puesto que el reflujo desminuyó en el momento de la aparición del soplo. Trataba de un enfermo afecto de insuficiencia aórtica por ulceración de las sigmoideas, y en el que la asistolia, que debía matarle, se acompañó desde el principio de una hinchazón intensa de las yugulares con expansión de la aurícula derecha bajo la influencia de la compresión del hígado, sin ningún signo de insuficiencia tricúspide.

En muchos casos de asistolia hepática bien caracterizados, en el curso de una afección valvular ó de una miocarditis latente en que los enfermos, según la expresión de Hanot, presentan su asistolia en el hígado, el reflujo hepato-yugular bien manifiesto ha desaparecido rápidamente con la reducción de las dos macideces hepática y cardíaca. Esta evolución se ha producido de un modo muy notable en un viejo arterio-escleroso, cuyo hígado muy voluminoso volvía al día siguiente á su estado normal después de una sangría local y de la administración de la digitalina, mientras que su compresión no determinó la aparición del reflujo en las venas del cuello.

En ciertas afecciones valvulares, la ruptura de la compensación no se traduce algunas veces más que por el aumento de la dilatación de las cavidades derechas con la aparición del reflujo hepato-yugular. Los ataques agudos de endocarditis son una causa frecuente, y citaré como ejemplo el caso de una cancerosa que había sufrido la histerectomía y que presentaba los signos de un estrechamiento mitral comprobado por la autopsia. Poco antes de la muerte comprobé el desarrollo de un soplo presistólico rudo, que no existía anteriormente, y una ancha ampliación de la macidez de las cavidades derechas. Durante los cuatro días que duró esta fase, la compresión del hígado aumentó el área de macidez de la aurícula derecha y determinó el reflujo de las yugulares, que no se reprodujo en adelante. La presencia de vegetaciones recientes, da la explicación de estos síntomas sobrevenidos, ocasionados por el aumento del obstáculo al curso de la sangre, rápidamente aumentado por estas lesiones de endocarditis terminal.

En vista de estos datos positivos, debo hacer una observación, al parecer contradictoria, de miocarditis con insuficiencia cardíaca muy pronunciada, en la que el síntoma hepato-yugular ha faltado completamente.
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 16

Se trataba de una persona en la que el síndrome asistólico venía á complicar una miocarditis esclerosa con tejido adiposo cardíaco probable y ligera endocarditis mitral, y además una amplia dilatación derecha, sin signos de insuficiencia tricúspide; el hígado era voluminoso y dolorido, pero su compresión no producía ningún reborde de las yugulares. Me he preguntado si esta ausencia del reflujo no podría atribuirse á un estado de estcatosis hepática que lo impide casi siempre, ó á una disposición anatómica de la válvula de confluencia de las yugulares que no permitiera su producción; disposición señalada como opuesta á la aparición del pulso venoso, en la insuficiencia tricúspide.

Por lo demás, este es el solo caso de asistolia bien confirmado en el que no he podido provocar el reflujo de origen hepático.

AFECCIONES CARDIO-AÓRTICAS SIN REFLUJO

De un modo general, puede decirse que el reflujo por compresión del hígado no se produce si las lesiones valvulares están bien compensadas y si las cavidades derechas, á pesar de su aumento de capacidad, han conservado integras sus propiedades elásticas y contractiles.

La mejor prueba de esta aserción es, qué prolongando la compresión del hígado en estos enfermos, no se ven delinearse las yugulares, hasta el punto de no notarse diferencia notable en la línea de macidez del borde derecho de la región precordial.

Este es un hecho del cual he podido asegurarme en el curso de las afecciones valvulares que no sean las de la tricúspide. Encuentro en efecto en mis observaciones en las que la ausencia del reflujo hepato-yugular ha sido cuidadosamente notado, numerosos casos de insuficiencia mitral bien compensada, el de una insuficiencia del mismo orificio con estrechez, que he observado largo tiempo; un caso de pancarditis con coexistencia de una insuficiencia mitral y de un estrechamiento con insuficiencia aórtica, hígado voluminoso, y aumento compensador de las cavidades derechas.

En mis enfermos afectos de estrechez mitral igualmente bien compensada, el mismo síntoma faltaba; en todos, la macidez derecha estaba fuertemente aumentada; en uno de ellos noté también un aumento de volumen del hígado muy acentuado, y sin embargo, en ningún período le podía hacer aparecer el menor reflujo hepato-yugular.

He hecho comprobaciones idénticas respecto de las afecciones aórticas: insuficiencia ó estrechez aisladas ó combinadas, aneurisma de la porción torácica, aortitis, en las que el reflujo no se ha producido jamás, á no ser en la asistolia.
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 17

En muchos casos típicos de estrechez de la arteria pulmonar no he observado distensión yugular por la compresión del hígado, á pesar del aumento permanente de la macidez derecha del corazón; pero en dos muchachas, la línea de esta macidez se prolongaba en dos centímetros en el momento de la compresión, sin que se siguiera el reflujo de las venas superficiales del cuello.

2.º REFLUJO HEPATO-YUGULAR EN LAS DILATACIONES AGUDAS DEL CORAZÓN

Aparte de las afecciones cardíacas en que su aparición puede producirse por todas aquellas causas susceptibles de aumentar el aflujo de sangre en las cavidades derechas, ó producir un obstáculo exagerado á la depresión del ventrículo del mismo lado cuando este obstáculo está bien compensado, se le encuentra principalmente en el caso de las enfermedades agudas de las vías respiratorias: bronco-pneumonias, sobre todo las que derivan de una infección grippal, las pneumonias, las conjestiones pulmonares de origen pneumocóscico ó estreptocóscico, permiten demostrar claramente la disminución de la energía contráctil del miocardio meloprágico bajo la influencia probable de las toxinas de estos microbios patógenos, y de hacer resaltar la importancia de los síntomas cardíacos que se observan en semejante caso. Su atenuación más ó menos rápida por efecto del tratamiento, demuestra que no se trata de una miocarditis, mientras que pueda ser latente, y la infección localizada sobre las vías respiratorias haber hecho aparecer los síntomas.

Luego, á pesar del aumento de volumen del corazón que la percusión denota en muchos de estos casos, el reflujo hepato-yugular esté lejos de mostrarse de un modo habitual, y parece exigir, para aparecer, un estado de debilitación previa de las fibras cardíacas.

Las mismas consideraciones se aplican á las afecciones agudas gastro intestinales, peritoneales, génito-urinarias, causa igualmente frecuente de dilataciones del corazón derecho, ya, lo más frecuente, por el mecanismo reflejo que ha descrito el profesor Potain, ya por el intermedio de una localización del proceso infeccioso sobre el endocardio.—(Continuará).
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 18

REVISTA DE TERAPÉUTICA

EL EXTRACTO DE BAZO EN TERAPÉUTICA.—El Dr. Campbell Clark ha estudiado (Edinburgh med. Journ.) el valor terapéutico del extracto orgánico de bazo sobre cierto número de alienados.

La idea de este ensayo terapéutico le fué sugerida por una opinión muy generalizada de que es frecuente la disminución de volumen del bazo en los sujetos atacados de alienación mental, y que hasta en algunos casos ha podido comprobarse su total ausencia.

El autor ha experimentado su tratamiento en las diversas formas de alienación. Una primera serie de individuos, escogidos entre los más gravemente atacados, fué sometida á dicho tratamiento sin conseguir ningún alivio.

En una segunda serie, formada de sujetos afectos de locura reciente y sobrevenida á consecuencia de causas físicas, la influencia del tratamiento ha sido más favorable sobre el estado mental; pero, sobre todo, las modificaciones orgánicas de la economía fueron muy notables. Generalmente, la administración del extracto de bazo aumenta los cambios nutritivos, activa la circulación de la piel y, por consiguiente, extimula las secreciones.

El Dr. Campbell deduce en conclusión, que el empleo del extracto de bazo, gracias á su acción favorable sobre la nutrición general, es un agente fisiológico precioso, destinado á prestar grandes servicios en el tratamiento de las afecciones mentales. La acción estimulante del cerebro ocasionada por el extracto de bazo, es más duradera que la ha obtenida por el tratamiento tiroidiano; éste último produce un estímulo real, pero sólo pasajero, sin reserva de vis nerviosa. No hay que temer efectos tóxicos del extracto orgánico de bazo, el cual se administra bajo la forma de tabletas, y también en la de extracto fluido.—(Le Progrès méd.)

EMPLEO DEL ÓXIDO DE PLOMO PARA FACILITAR LA INVESTIGACIÓN DE LA ALBÚMINA EN LOS ORINES TURBIOS.—Para obviar el inconveniente que á veces ofrece el análisis de orines que sólo contie-
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 19

nen pequeñas porciones de albúmina, y que, por haber entrado en fermentación, son bastante turbias y no dan la reacción franca de la albúmina con los reactivos usuales, el Sr. Lonbiose recomienda el bióxido de plomo como agente de desecación. A 10 c. c. de orina, en un tubo de ensayo, se echa una gota de una solución de fenolftaleína, después se añade c. s. de sosa cáustica hasta que adquiera el color de rosa, y luego 1 gramo á 1'50 gr. de bióxido de plomo; se agita y se filtra. El reactivo Tanret permitirá entonces comprobar la presencia de la albúmina, si la orina la contiene.

La cantidad de albúmina no sufre alteración. El óxido de magnesia no da en general buenos resultados con este procedimiento. (Bull. de la Soc. de Pharm. de Bordeaux.—Bollet. Chim.-farm.)

III

LA OCULINA.—El Dr. Lagrange ha curado algunas afecciones oculares, especialmente el desprendimiento de la retina, con un nuevo preparado opoterápico, la oculina, que es un extracto glicerinado del cuerpo ciliar y del cuerpo vitreo.

Para preparar este extracto, se toman ojos de buey, de los cuales se aislan los cuerpos ciliar y vitreo y se hacen macerar en un peso igual de glicerina, añadiendo luego una cantidad de suero artificial, también de igual peso que el de la glicerina; después se filtra con la bujía de Chamberland y se recoje el líquido filtrado en tubos de 3 centímetros de capacidad.

La oculina puede inyectarse hipodérmicamente, pero el Sr. Lagrange lo administra más á menudo por la boca, prescribiendo el contenido de un tubo en medio vaso de agua. (Med. mod.—Rif. med.)

IV

LOCIÓN PARASITICIDA. —Contra la pitiriasis del pubis y del cuero cabelludo.

    Bicloruro de mercurio.
    0'25 gramos

    Esencia de trementina.
    30'00

    Glicerina.
    40'00

    Alcohol alcanforado.
    175'00

(Lyon méd.—Il Farm. italiano).

G. Serra y B.
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 2

Morían los animales en distintos predios sin despertar sospechas de contagio, hasta que D. Ramón Martí, mariscal mayor del Regimiento de Dragones de Numancia, de guarnición en Mallorca, descubrió la dolencia que azotaba el ganado caballar, mular y asnal.

Por mandato superior se encarga el veterinario militar, en 1801, de la asistencia y curación de los caballos del Regimiento, de los cuales habían muerto 45 ó 50 en menos de un año. Al practicar el reconocimiento de seis caballos, que tenían apartados en el cuartel, después de observar atentamente la enfermedad que padecían, adquirió el convencimiento de que estaban atacados de muermo. No se limitó, sin embargo, al examen del ganado encerrado en las cuadras; y para cerciorarse más, abrió una información en busca de nuevos datos que ratificaran su diagnóstico.

Dirigióse á varios ganaderos de la isla, y las investigaciones practicadas no fueron infructuosas. En una posesión inmediata á la del Sr. Troncoso había fallecido un número bastante crecido de animales, de enfermedad desconocida; en otra propiedad del Sr. Fábregas, ocho ó diez reses en un año, con manifestaciones fisio-patológicas que correspondían al cuadro síndrómico del muermo, y alguno de los animales invadidos las presentaba de muermo complicado con lamarones.

El día 17 de Abril de 1801 fué llamado el Sr. Martí para reconocer una mula comprada por J. Matz, relojero domiciliado en el paseo del Borne, la cual murió de muermo con lamarones; y el día 29 del referido mes y año, un cabo del Regimiento de Numancia, vino de Andraig y le manifestó que en dicha villa se hallaban dos mulos y una burra atacados de la misma enfermedad.

Las observaciones recogidas eran demasiado elocuentes para abrigar ninguna duda en cuanto á la naturaleza de la enfermedad. La epizootia de muermo no sólo reinaba en Mallorca desde larga fecha, sino que se había difundido por la isla,
Revista balear de ciencias médicas (1899-01-20 00:00:00), página 20

REVISTA CRÍTICA·BIBLIOGRÁFICA

Ensayo de Fisiología sintética por el Dr. Eugausse Papus, traducido por el Dr. F. Bercero y R. de Aldao.—Madrid, 1898.

PRECEDIDA de la biografía y retrato del autor, se nos da á conocer esta obrita que, descartando lo de ciencias ocultas á que hace referencia, y de estudios esotéricos, órdenes martinista, kabbalística, alquimia, etc., resulta un ensayo interesantísimo, pues tiende, en concepto de síntesis, á hacer más comprensivos grandes problemas de fisiología.

Entiende el autor que es preciso harmonizar los estudios sintéticos y analíticos, pues bajo este concepto, es el hombre un montón de células, y bajo aquél, un primoroso estuche donde se encierra el alma; y para formar cabal concepto de él, es casi lógico conocerlo antes en conjunto y luego en detalle, al igual que los aparatos de nuestro organismo y su modo de funcionar.

Para simplificar el estudio y separarse del análisis, aprovechando las relaciones de identidad que presentan entre sí, admite en el hombre diversas circulaciones que responden á un esquema único. Estas circulaciones son, la de la sangre, la de la linfa y la del fluido nervioso; y como anejas, la del aire, la de los alimentos y todas las circulaciones secretorias, llamando la atención sobre la armonía que existe entre todas las funciones del hombre.

En varios capítulos condensa su trabajo, tomando como base, como punto de partida, cuatro centros generales: la cavidad torácica, para la circulación de la sangre y del aire; el vientre, para la circulación de la linfa y de los alimentos; para la circulación del fluido nervioso, la cabeza; y el centro general de la secreción, que abarca el intestino grueso, circulaciones renal y genital.

Todas estas circulaciones, van acompañadas de dibujos esquemáticos, que dan idea completa de ellas, pues graban de un modo fijo en la mente el movimiento seguido por dichas circulaciones, y sirven de dato nemotécnico para las funciones generales del organismo; esto, unido al cuadro general que expone, de relaciones entre los diferentes órganos del cuerpo, dan idea acabada de la fisiología sintética, que á nuestro entender, después de comprendida, facilita mucho la analítica; de