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para combatir con eficacia el paludismo.

Estas consideraciones históricas sobre la terapéutica de las intermitentes, ligadas con la actividad del germen patógeno y con el número de defunciones ocurridas durante los años 1832 y 1833, indican, cuando menos, que el número de atacados de paludismo ascendería entonces á una cifra respetable.

Del estado sanitario de Palma daba cuenta la Real Academia de Medicina á la Junta de Sanidad, con fecha 16 de Octubre de 1833, en los siguientes términos: «De los partes de los facultativos de esta ciudad y su término, que abrazan las enfermedades que han tratado en los ocho días últimos, resulta que todas ellas son enfermedades comunes y de la estación, como erisipelas, catarros, pulmonías, gástricas verminosas, fiebres intermitentes, etc.; casi todas terminan felizmente, por lo que, en concepto de la Academia, nada hay que merezca la atención de V. E.»

El paludismo aparece en este escrito como enfermedad dominante, y su carácter benigno, reconocido por los médicos, cuando todavía se registraban defunciones, es un dato más en favor de la frecuencia de las invasiones.

V

REPARTO DE DEFUNCIONES

La división por parroquias indica los barrios más castigados por el paludismo. El de la Catedral, por lo reducido, y el de San Jaime y San Nicolás (centrales) por su alejamiento de los focos, apenas dan contingente de defunciones. En los distritos extremos, que lindan con las murallas, ó se extienden por las afueras, encontramos las huellas del paludismo. Estos distritos sufren cada año los perniciosos efectos de las aguas encharcadas: en el bienio de 1832-33 hubo el 43'82 por 100 fallecidos de paludismo en Santa Eulalia, el 29'21 en Santa Cruz, y el 17'97 en San Miguel.

Clasificadas las defunciones de 1832 por meses, aparece la
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máxima en Agosto, durante el cual murieron el 28'81 por 100 del total; siguen después, Noviembre con el 18'64; Septiembre con el 13'55, y Diciembre con el 11'86; la mínima figura en Marzo, único mes que no hubo defunciones de intermitentes, y Febrero y Junio que presentan el número más insignificante. En 1833 encontramos la máxima en Febrero, con 20'00 por 100 del total, y en Julio y Agosto con 13'33; en Mayo no se registró ninguna, y en Enero y Abril sólo hubo el 3'33. La suma de los datos de los dos años no altera la máxima de defunciones de paludismo de 1832, pues á los mismos meses de Agosto, Noviembre, Septiembre y Octubre del bienio de 1832-33, corresponde el mayor número de víctimas de la malaria.

Por los datos relativos á los meses, se deducen las cifras relativas á las estaciones. Fijándonos en el año 1832, vemos 5'08 por 100 del total en invierno, 8'47 en primavera, 50'84 en verano, y 35'59 en otoño; en 1833 hubo 30'00 en invierno, 10'00 en primavera, 36'66 en verano, y 23'33 en otoño. Lo mismo en el bienio que en cada uno de los dos años, la máxima de defunciones se encuentra en verano, y después en otoño.

El paludismo no respeta edades, si bien produce mayor número de víctimas en los primeros y en los últimos periodos de la vida. Murieron durante el bienio de 1832-33: de 0 á 5 meses, 3'37 por 100 del total; de 5 meses á 3 años, 20'22; de 3 á 6 años, 14'60; de 6 á 13 años, 10'11; de 13 á 20 años, 4'49; de 20 á 25 años, 4'49; de 25 á 40 años, 11'23; de 40 á 60 años, 16'85; de 60 á 80 años, 11'23; de más de 80 años, 3'37. Niños de menos de 6 años fallecieron 34, ó sea el 38'20 por 100 del total; viejos de más de 60 años, 13, ó sea el 14'60 por 100. Solo estos dos períodos extremos dan el 52'80 por 100 del total de defunciones de paludismo, correspondiendo la otra mitad de las víctimas á las otras edades de la vida, es decir, desde 3 hasta 60 años.

Examinada la estadística bajo el punto de vista del sexo de los fallecidos, se descubre una desproporción notable entre los
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XV—NÚM. 9   30 MARZO 1899   TOMO XVI—NÚM. 9

EPIDEMIA DE PALUDISMO
PADECIDA EN LA CIUDAD DE PALMA
EN 1832-1833
POR
D. Enrique Fajarnés
(CONCLUSIÓN)

VIII
CONCLUSIONES

De los datos extraídos de documentos inéditos, que sirven de base para este estudio epidemiológico, se deducen las siguientes conclusiones:

1.ª Durante los años 1832 y 1833, la ciudad de Palma padeció una epidemia de fiebres palúdicas, por recrudescimiento de la endemia que sostenían principalmente las lagunas del Prat de San Jordi, al E. de la población, y las aguas encharcadas en el cauce de la Riera, divisoria hacia el O. del antiguo casco urbano y del moderno arrabal de Santa Catalina.

2.ª Esta epidemia presenta dos curvas ascendentes, la más elevada en 1832, y la menor en 1833; castiga con dure-
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LA FORMULA DE UN
CONGRESO REGIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS
EN BALEARES

CONFERENCIA
dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca
el dia 28 de Octubre de 1898

POR
D. Bernardo Riera Alemany

SEÑORES:

TIBUNA es esta, en la cual dudo si considerar mayor el gratísimo placer de ocuparla ó el sentido temor de no estar á su altura, ni siquiera después de obtenida vuestra proverbial benevolencia; hoy, como ayer y como siempre, siento al dirigiros la palabra, junto á los halagos de vanidosa complacencia, los resquemores de incompetencia sentidísima, á pesar de cuanto aminorá éstos, el ocuparme de un asunto en el cual basta el movimiento intencional que ha presidido á su concepción, para avalorar ante vosotros el trabajo que á su desarrollo se dedique. Ha nacido como individual expresión del afán de regeneración nacional que á todos nos domina, y ha sido forjado por intenso cariño á la decaída patria; así presumo que buscareis en él, más que científicas novedades, sinceridad y patriotismo, y como yo estoy tan exausto de aquéllas como lleno á desbordar de éstas, cabeme la seguridad de que, si no aprendereis nada en esta conferencia, en cambio vibrarán al unísono nuestras almas, presintiendo cercanas oleadas del puro oxígeno que nos promete el empeño de regeneración en que estamos todos metidos.

En tal empeño, como en todos los que se nutren de universales sentimientos, no temo á la incompetencia ni á la tacha de atrevido, porque aquí, como en los consejos de familia, tiene voz, junto á la se-
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rena senectud y la virilidad briosa, la expontánea y sincera adolescencia, y sobrado sé que, como dijo nuestro magistral poeta,

«... ... ... ... en lo casal d' els avis
de grat tol-leren los mes vells y savis
le sensille paraule de l' infant»

frase de poderosa inspiración que resulta exactamente aplicada, puesto que hablo en el Colegio, que es mi casa solariega, y ois mi voz eternamente juvenil á puro menguada y estéril.

**

Hablemos pues de estas corrientes de regeneración, las cuales forjadas con vigor ante sentida catástrofe nacional, que amenaza llevar aún más lejos su potencia destructora, dan al espíritu público una dirección nueva y una nueva pauta política. Pocos han dejado de ver en el suceso original algo más que un producto de meros errores individuales; pocos, fuera del apasionamiento de los primeros instantes, han dejado de ver en él algo más que la derrota inesperada y la desgracia inmerecida; pocos, cuando ha vuelto serena la inteligencia á apreciar la magnitud del fracaso, han dejado de ver en él algo más que un simple producto de múltiples pequeñas causas, que no guardan relación, aún siendo verdaderas, con la magnitud del efecto apreciable. Tales datos acompañan nuestra historia de los últimos meses; tantas han sido las legendarias ideas evaporadas al contacto vigoroso de la realidad; tanto el fingido bronce vuelto en barro al choque de los sucesos; tan varias las reacciones públicas y aún las individuales, ante el fracaso, de lo que hacía presumir la lógica histórica, que hemos de confesar que no es un partido, ni siquiera un sistema político el fracasado, sino que ante la ruina nacional que se consuma ahora en París, hemos de ver un ideal que se derrumba, una forma del espíritu nacional que se declara incompetente para guiar la patria en nuestros tiempos, una raza que confiesa haber gastado en la lucha secular sus resortes de poderío y se anula para seguir absorbente sus tradiciones de predominio.

Así nacidas, las ideas de regeneración patria han sido generales, y en su impulso fuertísimo han demostrado bien la sobrada razón que les asistía. En las regiones indefinidas históricamente, ó que por abolengo harmonizan con el espíritu nacional dominante hasta ayer, no han podido pasar de una vaga aspiración al bienestar, precisada sólo en la reforma moral de los organismos colectivos, y en una catilinaria apasionada dirigida á los hombres que por simple razón de tiempo presen-
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ciaron desde el poder la catástrofe; de aquí que sea esta protesta perfectamente inútil, y hasta puede ser perjudicial todo movimiento de regeneración emprendido sobre tan deleznable base, en cuanto tiende á conseguir la restauración momentánea en una falsa vida temporal, de lo que está bien caído, y puede cansar al pueblo en la lucha contra lo contingente, dejando así á salvo lo esencial de nuestra peligrosa constitución social: en lo hondo el daño y en la raíz el peligro, poco ó nada pueden conseguir los remedios superficiales, sólo útiles para una aparente y pasajera mejoría del estado social.

Así lo han comprendido en las regiones bien caracterizadas, en las que han soportado durante siglos un espíritu nacional á cuya estructura no aportaron nada, ó ciertamente muy poco, de su propio y peculiar espíritu; en las que han sentido tendencias hechas universales por el progreso de los tiempos, y no han podido, por más que harmonizaran con su propio temperamento, conseguir otra cosa que el íntimo deseo de gozarlas, por pugnar contra el criterio nacional, cuanto más decadente y arcaico más impuesto por la región predominante; en las que, enamoradas con el íntimo cariño que sólo se tiene al terruño que pisán nuestros pies, que adornan con flores multicolores nuestros hijos, que siembran nuestros padres de simbólicos cipreses señalando al cielo, de sus leyes, de sus costumbres, de sus organismos sociales, los han visto conculcados en nombre de un uniformismo que pugna con el buen sentido, y substituidos por leyes y costumbres y organismos de imposible arraigo en su modo especial de sentir; en las que, poseyendo una lengua propia y querida, capaz de expresar todo progreso y toda belleza, capaz de hacer sentir todo goce y toda dicha, vibrante con tono de padre amantisísimo en los raptos de entusiasmo, consoladora con dejos de madre cariñosa en las grandes desgracias, fina y sugestiva con reflejos de mujer enamorada en la íntima vida, la han vistopreciada, sacada ó poco menos de la escuela, llevada al teatro como recurso cómico, y rodeada, cuando con poderoso impulso salió de las regiones y entró en el palenque de las ideas universales, por ridícula y pequeña conspiración del silencio.

En estas regiones, donde la protesta más ó menos viva ha existido siempre en formas variables, según las circunstancias, y más ó menos intensa, según la dosis absorbente del Estado en el momento, es donde la reacción ha sido rápida y segura, y se ha formalizado desde el primer instante en forma positiva, presentando el Regionalismo como fórmula concreta de la regeneración nacional. Nacido éste de antiguo abolengo, preparado para la vida actual por las fórmulas del positivismo, aplicadas como al que más al desarrollo de las Ciencias políticas,
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y habiendo ganado calor de vida en su lenta infiltración en las masas sociales de las regiones, y poder de viabilidad en la expresa presentación al choque de las demás ideas científico-sociales, ha podido en el momento presente aparecer, no en forma de vaga aspiración ó de indefinido deseo, sino en forma de explícita opinión nacional, presentando, en demostración de su vigorosa contextura, un programa completo de su desarrollo y la visión clara de un porvenir brillante y cercano para su implantación.

Frente al uniformismo invasor, que es la negación de toda fórmula de vida moderna, la diferenciación, con arreglo á las circunstancias de raza, de localidad, de historia, de costumbres, de objetivo, de medio ambiente en una palabra, que es la fórmula positiva de la biología actual; frente á la concepción del Estado, como poder supremo que reglamente en una centralización sistemática hasta lo más nimio de la vida nacional, fusionando todos los organismos en una resultante única, la concepción del Estado como ley de convivencia de las Regiones, harmonizando los organismos autónomos en sus intereses mutuos, y consiguiendo así una resultante ponderada de los múltiples componentes; frente al sistema de engendrar las leyes como improbo trabajo de la especulación de gabinete y precisa consecuencia de principios generales aplicados desconsideradamente á todos los casos, el sistema de descubrirlas con una sabia observación de la vida expresa de las regiones que han de vivir y progresar con ellas; frente al Cesarismo inconsciente y dominante, frente al caminar fuera de toda realidad positiva en brazos de falsos ideales, naturalísima consecuencia de la ley de vida nacional hasta hoy imperante, que guarda para el Centro toda actividad y toda iniciativa, dejando á la periferia el puro automatismo de la servil imitación, la precisión en los ideales y el oportunismo consciente obtenido de la observación real de los hechos y naturalísima consecuencia de conceder al Estado la vida que le es propia, reservando para las Regiones la actividad y la iniciativa que la Naturaleza y la historia les dieron pródigamente al formarlas; frente á la jacobina fórmula del Estado único en la nación única, la fórmula política que nace indiscutible y poderosa de manos de la ciencia experimental, haciendo único el Estado y las Naciones múltiples; frente, en una palabra, de la fusión incomprensible de las ideas Estado y Nación, la separación precisa y marcada de estas ideas, dando á aquélla, la de Estado, el valor de elemento accesorio, producto de las cómveniencias comunes y más ó menos pasajeras en la historia de la humanidad, y á ésta, la de Nación, el valor de elemento esencial, de origen tan remoto como la historia de la colectividad y de un porvenir tan largo como larga sea la vida nacional en el tiempo y en el espacio.
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Concebidas así las Regiones, se formaliza la grandiosa idea de la unidad nacional en la Patria grande, como pomposo ramage de arbol arraigado en la tierra bendita, que abonamos con sudores y con lágrimas de la realidad palpitante, y deja de ser un sentimiento vago é indeciso, susceptible de borrarse, como la neblina de la tarde al soplo de la brisa ó á los furores del vendaval; llegamos á ella, que es la visión de los grandes ideales, al traves de esta sentida Patria chica, que es la realidad del cariño íntimo y reflexivo, y así la obtenemos vigorizada con efluvios que la hacen indestructible y poderosa. No creáis nunca que el Regionalismo bien sentido haya de hacer más débil el grito de «España» que aprendimos en la cuna y enseñamos á nuestros hijos en sus primeras balbucencias; será más sonoro y será más grande cuando, como ha dicho un poeta, harmonicen en su canto, pero con robusta expontaneidad y con la plenitud de su personalidad vigorosa, cinco caracteres, cinco temperamentos, cinco pueblos, cinco idiomas distintos. —(Continuará.)

REFLUJO HEPÁTICO YUGULAR
POR EL
Dr. E. Rondot
TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

(GONCLUSIÓN)

REFLUJO EN LAS PERICARDITIS

La pericarditis seca no parece acarrear la aparición del reflujo, á no ser que el corazón se halle debilitado, como he podido observar durante la evolución de una nefritis crónica con miocarditis esclerosa hipertrófica. Al mismo tiempo que se depositó una exudación fibrinosa muy
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abundante, se presentaban todos los signos de una verdadera insuficiencia cardiaca, que terminó rápidamente por la muerte.

Es especialmente en los derrames del pericardio que las modalidades del reflujo hepato-yugular se prestan á consideraciones, sobre las que creo útil insistir buscando como se presenta este síntoma, desde luego en las dilataciones simples, y después en las pericarditis posteriores ó retro-cardíacas.

De un modo general, si el miocardio está intacto, el reflujo no se produce en ningún período, ni cuando las aurículas han sido fuertemente comprimidas. En el caso contrario, se asiste ordinariamente á la evolución de los tres períodos siguientes:

El primer período, en que por el hecho del aumento de la presión intra-pericardiaca no puede producirse ningún reflujo en la aurícula.

El segundo, en que este síntoma se revela después de la desaparición del líquido y de la depresión auricular.

El tercero, en el que la aurícula derecha, habiendo recuperado sus funciones el retroceso de la sangre de las venas supra-hepáticas, no determina ningún síntoma apreciable.

El siguiente hecho permite darse cuenta de las condiciones susceptibles de favorecer el reflujo de las yugulares por compresión del hígado, cuando el derrame pericárdico se desarrolla en el curso de un proceso de miocarditis crónica.

Se trata de un hombre de 66 años, que entró en mi clínica el 3 de Junio de 1897, presentando opresión y ligero edema de los pies, pulso insensible, y en el que encontré un extenso derrame pericárdico con todos los signos clásicos.

La yugular derecha está ligeramente distendida, y la compresión del hígado, que sobresale 3 traveses de dedo de las falsas costillas, no produce ningún reflujo.

El día siguiente, después de la aplicación de ventosas escarificadas, de dos inyecciones de esparteina y de la administración de una poción con cafeína, sobrevino una diuresis abundante, la opresión disminuyó considerablemente y la macidez cardíaca se encuentra reducida á 3 centímetros sobre las líneas inferior y externa izquierda.

La yugular derecha, apenas aparente, se hincha bruscamente como una cuerda gruesa, desde que se comprime el hígado ligeramente disminuido.

Esta mejoría progresó rápidamente, el reflujo persiste coincidiendo con una debilitación del primer ruido tricúspide y al segundo día - 7 de Junio --con la retracción considerable de la macidez, los ruidos eran normales y el reflujo había desaparecido.
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Estas tres fases suscritas, reveladas por la exploración de las venas del cuello durante la compresión del hígado, contribuyeron á llamar nuestra atención sobre el valor semiológico del reflujo hepato-yugular en semejante caso.

Este enfermo llegó, en efecto, con un pericardio fuertemente distendido por el derrame; la aurícula derecha comprimida no pudo dilatarse más que por la vuelta de la vena cava inferior á su nivel, de donde la ausencia del fenómeno en cuestión.

La disminución considerable de líquido bajo la influencia de un tratamiento tolerando la sangría local y la administración de los tónicos del corazón, descarga, por así decir, la aurícula derecha, que se deja dis tender por la columna sanguínea de la vena cava inferior aumentada por la compresión hepática. Y como la pared auricular, en razón de la debilitación continua que ha sufrido después de un tiempo muy largo, ha perdido su resistencia contráctil y elástica, el reflujo yugular se produce con una intensidad y una rapidez excepcionales.

Esta paresia del miocardio auricular sufre una mejoría rápida, hasta el punto que desde el quinto día cesa de ir acompañada del reflujo hepato-yugular, que no se ha presentado en adelante.

La ausencia del reflujo hepato-yugular en el período de estado de las colecciones del pericardio, suficientes para producir un gran aumento de la macidez precordial, puede ser invocado como elemento de apreciación cuando el diagnóstico oscila entre su existencia y la de una insuficiencia miocárdica con ancha ampliación de las cavidades derechas, en la que este reflujo no ha faltado más que de una manera excepcional.

Pero si la asistolia viene á complicarse con un derrame pericárdico abundante, la distensión yugular por compresión del hígado no se produce, más el rechazo de la columna sanguínea que llega por la vena cava inferior, no pudiendo sobrepasar la presión del líquido acumulado que se opone á la expansión de la aurícula derecha.

En fin, en las pericarditis posteriores, en que el corazón se encuentra en amplio contacto con la pared torácica y parece estar muy dilatado, dando lugar á latidos y ruidos que parecen quitar toda idea de una vasta colección, esta misma ausencia del reflujo precipitado puede considerarse como un síntoma del obstáculo que encuentra la aurícula derecha á dejarse dilatar.

Este síntoma adquirirá más valor si una de las yugulares, con más frecuencia la del lado izquierdo, está distendida de un modo permanente sin que ningún reflujo se haya manifestado después de la compresión hepática; ésta debe inducir á suponer y á buscar un obstáculo
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considerable á la expansión auricular, cuando se encuentra el corazón en su sitio normal, con una macidez que excede en límites por debajo y hacia fuera de la punta, mientras que el choque y los ruidos se producen bajo el oído, en vez de percibirlos lejanos y tenues.

He visto muchos casos de esta clase, entre otros uno en que el choque intenso del corazón sobre una ancha superficie parecía en contradicción con la acumulación de una gran cantidad de líquido; la presencia de este último me parecía demostrada por la macidez de la línea gastro-cardíaca que excedía notablemente el sitio de los latidos de la punta (signo de Gubler), y la certeza la adquirí por medio de una punción exploratriz. La hinchazón considerable de la yugular izquierda, la ausencia del reflujo hepato-yugular, á pesar de la concurrencia de los síntomas de una verdadera asistolia, me hicieron suponer que el corazón debía estar en contacto posteriormente con un derrame que determinaba este conjunto mórbido muy alarmante, y la punción del pericardio, por encima del límite del espacio de Traube, me permitió evacuar cinco bolsas sucesivas hasta una profundidad de más de diez centímetros, no conteniendo cada una de ellas más de 40 á 50 gramos de serosidad.

Por lo demás he observado, fuera de este caso excepcional de pericarditis cerrada retro cardíaca, otros en que el derrame ocupaba el mismo sitio, el corazón se encontraba hacia adelante y sobrenadando, fuera de todo signo evidente de sínisis en la fase de curación; es una particularidad que se encuentra con más frecuencia de lo que había creído hasta aquí, y así lo afirma Fraenkel en el Congreso de Moscou del último año.

CONCLUSIONES

La compresión bimanual del hígado produce la distensión por reflujo de las venas yugulares superficiales, sobre todo del lado derecho, en el caso en que se encuentren reunidas la dilatación primitiva ó secundaria del corazón y la debilitación del miocardio.

Este síntoma coincide con frecuencia con el aumento súbito ó rápido del borde derecho de la macidez del corazón, indicando la ampliación de la aurícula derecha, y sigue á veces á la desaparición del reflujo.

Puede acompañarse de una minoración y de un descenso de tonalidad del primer ruido tricúspide.

El aumento congestivo del volumen del hígado, con ó sin esclerosis, favorece su aparición.

Es excepcional cuando una esteatosis muy pronunciada coincide con una insuficiencia miocárdica llevada á su más alto grado.