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La seda hervida y lavada en sublimado, aséptica al principio, tiene más tarde iguales inconvenientes que la listeriana. Por eso, señores, me he fijado desde hace algún tiempo en la crin de Florencia, material de sutura que aquí se encuentra en todos lados, y que para hacerlo aséptico lavo con jabón á agua corriente y conservo en solución acuosa sublimada á 2 por 1000; en ella no pierde propiedad ninguna, y siempre relativamente blando y amoldable permite el nudo quirúrgico sin que éste tienda á abrirse después de colocado; no siega y se adapta á los tejidos, no pierde resistencia, no se impregna de jugos orgánicos ablandándose, no se hace séptico por ende y en su favor debo deciros que las escasas veces que de él me he servido en la sutura perineal ha respondido á las esperanzas que en él fundaba. Sirvome para su empleo de agujas de doble ojo, muy generalizadas en Alemania, y cuando no las tengo anudo la hebra al solo ojo de la aguja ordinaria, pues como sabéis todos su rigidez dificultaría el paso de la aguja.

Cuando en el campo, desprovisto de mi tarro de crines de Florencia, he tenido que practicar esta sutura, he lavado con jabón la primera que he encontrado á mano, la he sumergido unos momentos en agua hirviendo, la he dejado en solución acuosa de sublimado y me he servido de ella incontinente con las mismas ventajas que reune la por mí preparada anteriormente.

Una observación empero, debo haceros, y es observación mía, la de que la crin de Florencia se deslustra y pierde su tersura en soluciones siquiera relativamente débiles de ácido félico.

Perdonadme, señores, si he dado excesiva extensión á mi trabajo; fáltame sólo deciros que empleo siempre un sólo plano perineal de sutura de puntos separados, que coloco á un centímetro ó centímetro y medio del borde izquierdo, y con aguja semi-circular recorro á esta distancia todo el ángulo diedro que deja el desgarre, sacando la punta por el lado derecho á igual distancia, y englobando así todos ó casi todos los tejidos desgarrados por puntos separados á un centímetro de distancia, voy colocando, á partir del ángulo posterior de la herida, dos, tres ó cuatro puntos según el caso, y después abro, lavo por última vez la herida con agua hervida ó sublimada y anudo, partiendo también de atrás hacia adelante. La puérpera se mantiene en posición supina durante la sutura, y terminada esta espolvoreo con iodoformo el plano vulvo-vaginal y el perineal, colocando una tira de gasa que recubra la herida y reforzándola con una espesa capa de algodón aséptico.

Excepcionalmente hay que ligar vaso ninguno, y si alguna arteriola fluye en abundancia, ligo con seda, que prefierno al catgut en este caso. Cuando el desgarre deja una herida irregular, con la tigera la
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igualo cuanto puedo, sin preocuparme otra cosa que la buena coaptación de los bordes cutáneos y mucosos. Escusado es decir que este trabajo lo realizo previo lavado vaginal copioso y completa hemostasia de la herida, acostando en lateral decúbito á la puérpera y prohibiéndola que se vuelva en la cama por esfuerzo suyo, y si ayudada y en masa sin separar los muslos.

Las crines de Florencia pueden dejarse colocadas de siete á diez días, cortándolas en una sola cura después de sólida cicatriz del suelo.

Advierto que el asunto escogido es demasiado extenso para ser tratado en sola una sesión, y en ello fundo mis conceptos sumarios, pues no quiero molestaros dos días; mas, á pesar de todo, no puedo terminar sin apuntar que en caso desgraciado de no verificarse por cualquiera motivo la unión inmediata, ó en el más frecuente de ser esta incompleta al separar los puntos, puede y estimo que debe intentarse la reunión tardía, y para ello, sin anestesia clorofórmica, después de bien lavados con un antiséptico (al sublimado doy la preferencia), se coloca entre los bordes de la herida una compresa de algodón bien empapado en solución de cocaina á 1 por 20, y pasados siete á diez minutos se raspa con bisturí de medio corte la superficie cruenta, destruyendo la granulación y coaptando los bordes con nueva y cuidada sutura que se deja colocada á lo menos diez días, guardando cama durante ellos la puérpera.

Estas son señores mis concretas impresiones sobre la sutura perineal post partum, como mis pobres, deficientes, tal vez equivocadas; nada que no sepais, que no practiqueis con más acierto he podido decirlo, pero en las deudas de la ciencia dan oro las que pueden darlo, y calderilla los que como yo solo disponen de ese metal científico, y gracias si entre la vil moneda no se deja escapar alguna pieza falsa.
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PARALISIS CEREBRAL BILATERAL CONGÉNITA
COMO FORMA CLINICA AUTÓNOMA (*)
POR
MOURATOFF
TRAD. POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

El autor ha tenido ocasión de observar 12 casos de enfermedad de Littel, diez en niños de 1 á 13 años, y dos en adultos. Uno de estos enfermos ha vivido con esta parálisis congénita hasta 33 años, y el otro hasta los 50 años.

Según una descripción muy detallada de algunos de estos casos, Mouratoff traza un cuadro general de la enfermedad. Bajo el punto de vista clínico, distingue un período inicial, que se caracteriza por una parálisis de los cuatro miembros, y un período terminal, en el que la parálisis no interesa más que las extremidades inferiores. En los casos graves (un idiota de 33 años), el cuadro de la enfermedad de Little ha persistido durante toda la vida. En general la sensibilidad no está modificada; los miembros paralizados se presentan con ligera atrofia, sin modificaciones de la excitabilidad eléctrica.

Los reflejos están exagerados; los pies en actitud de varus equinus; nistagmus horizontal con frecuencia; la mimica, perezosa; las funciones psíquicas deprimidas, sobre todo la atención y la imitación; sin embargo, en los casos ligeros pueden quedar intactas. Por el contrario, en los casos graves se observa el síndrome completo de la parálisis.

El autor considera como síntomas cardinales de esta enfermedad:
1.º La parálisis espasmódica de los miembros inferiores, que precede á los diferentes grados de transición hacia una paraplegia completa.
2.º El estado congénito de la afección.
3.º La regresión de los fenómenos. Todos los síntomas se presentan más acentuados al principio; después disminuyen hasta cierto máximo.

Como complicaciones, es preciso puntualizar: 1.º Los transtornos

(*) Soc. Psych. de Moscou, ses. del 10 Mayo, 1896.—La Méd. Scient.
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psíquicos; 2.º Los movimientos forzados; 3.º La atrofia muscular, 4.º El nistagmus.

Es fácil de hacer el diagnóstico diferencial con la parálisis doble (porencesfalia duplex), la parálisis pseudo-bulbar, la atrofia periférica y medular de la infancia, de Hoffmann, la diplegia hereditaria y las lesiones difusas de la médula.

Como causa demostrada, es preciso anotar solamente el parto anormal; las relaciones con la sífilis son probables (Fournier), pero en el sentido de afección parasifilitica. En general la enfermedad de Little puede ser producida en el niño, por todas las malas condiciones durante la vida extra-uterina.

En dos casos, el autor ha podido practicar el examen anátomo-patológico (uno de ellos ha sido descrito anteriormente); encontráronse hemorragias en el dominio de las circunvoluciones centrales, y una detención en el desarrollo de las haces piramidales.

En el otro caso se comprobó:

1.º Una hemorragia en la pía-madre, en las circunvoluciones centrales y en su superficie interna, bajo la forma de una capa delgada de bolas pigmentadas que alcanzaban hasta el cuerpo calloso.

2.º Una ligera atrofia de las células corticales en las mismas regiones.

3.º Una ligera degeneración de las fibras comisurales.

4.º Una degeneración de las vías piramidales en toda su extensión.

5.º Una degeneración de las dos bandas en la dilatación cervical, que el autor considera como pertenecientes á los haces piramidales.

Además, la hemorragia descendía á la base del encéfalo é invadía los tubérculos cuadrigéminos.

La parálisis con rigidez, la explica el autor por la degeneración ó irritación constante de los haces piramidales y la hipertonía de las células medulares; los movimientos forzados y el nistagmus, por una lesión de la base del encéfalo. La ausencia de accesos epilépticos en la mayoría de los casos de enfermedad de Little, se explica por la lesión cortical igual y no destructiva, con disminución de su excitabilidad.

En cuanto al tratamiento, la intervención quirúrgica es inútil; las fricciones mercuriales no producen efecto alguno. Se debe dar á los enfermos una alimentación apropiada, el ioduro potásico durante mucho tiempo, el massage, los baños tibios, y la faradización de los músculos antagonistas de los que están paralizados.

Fundándose en la constancia del síndrome, la etiología bien determinada, la evolución y las lesiones anátomo-patológicas característi-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 30   30 OCTUBRE 1908   TOMO XV—NÚM. 12

INDICACIONES PREMATURAS DEL SUERO ANTIDIFTÉRICO
(Estudio clínico)
POR EL
Dr. D. Julián Alvarez Aleñar

Doy por aceptada la eficacia terapéutica del suero Bhering-Roux en la curación de la difteria.

Hoy que, gracias al fácil comercio de las ideas científicas entre los pueblos civilizados, se ha afirmado este criterio—lo mismo por declaración, que podríamos calificar de unánime, entre los clínicos de distintos países, como por el resultado que ofrece la Estadística—, considero no debe tenerse en cuenta el voto de una escasa minoría de médicos, escépticos por sistema u observadores poco afortunados de la evolución cíclica de la difteria, quienes suman el suero antidiflérico á otros medios terapéicos completamente fracasados en Clínica.

Después de las anteriores declaraciones, formulo mi profesión de fe respecto á la eficacia del suero antidiflérico, afirmando ser el único medio serio con que contamos para oponernos á la evolución del bacilo de Klebs-Loëssler en el organismo humano.

Venturosamente, la escasísima valía en esta afirmación, por ser mía, la garantiza esta opinión de Roux: «Toda angina diftérica pura, tratada á su debido tiempo, debe curar.»

De admirable califico el efecto suero-terapéutico que estudio, en la modificación del proceso local y en el del total orgánico. Quien haya tra-
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el cuadro se asemeja mucho á una peritonitis aguda generalizada. Este síndrome es importante porque en dos enfermos faltaba la pigmentación característica del tegumento. La patogenia de estos fenómenos es tanto más difícil de exclarecerse, cuanto que en la autopsia no se encuentra más que hiperemia en todas las vísceras abdominales. En un cuarto caso, análogo á los anteriores, no pudo practicarse el examen anatomo-patológico.

Otro síntoma que ha sido observado en dos de estos enfermos es el dolor en las articulaciones, sobre todo en las rodillas. Este síntoma no ha llamado bastante la atención, y sin embargo, bien lo merece, porque sin ser constante, se ve con relativa frecuencia. Neusser clasifica estos dolores artralgicos entre las otras neuralgias que se observan á menudo en los addisionianos, y como se acompañan frecuentemente de tumefacción pasajera de la articulación, á primera vista es fácil confundirlos con el reumatismo.

Esta no es la opinión de Ebstein, quien considera estos dolores articulares como un fenómeno frecuente de la enfermedad bronzeada, pudiendo atribuirse más bien á la tuberculosis ó la sifilis. Es igualmente posible que estos dolores sean á veces independientes de la enfermedad principal; solamente por medio de nuevos estudios anatomo-patológicos se podrá resolver la cuestión de la patogenia y del valor nosográfico de otros fenómenos dolorosos.

En un enfermo que tenía dolores violentos en las dos rodillas, se encontraron en la autopsia lesiones muy graves (derrame sero-sanguinolento, hemorragias puntiformes de la sinovial, y alteraciones del cartílago).

Las teorías emitidas para explicar la patogenia de la enfermedad bronzeada (alteraciones nerviosas, principalmente del simpático, auto-intoxicaciones), pueden invocarse también para explicar el síndrome peritoneal observado por Ebstein. Ya que el examen anatomo-patológico ha sido negativo, puede atribuirse á estos dolores abdominales un origen nervioso, por analogía con las crisis gástricas de los tabéticos, por ejemplo; tanto más en cuanto que se observan aquí también vómitos incoercibles. Falta saber hasta que punto interviene en la alteración del sistema nervioso el factor «auto-intoxicación»; esta intervención es, sin embargo, probable á pesar de la aparición de estos desórdenes poco tiempo antes de la muerte. El caso de Desterreich (curación de un addisioniano, extirpación de una cápsula supra-renal) parece, á lo menos hasta cierto punto, que habla en favor de esta hipótesis.
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UN CASO DE BRONCOLITIASIS (*)

TRAD. POR

D. José Ogazón y Cirer

El Dr. W. Mager, asistente de la clínica del Prof. v. Schoffer (de Viena), refiere un caso de broncolitiasis.

Cuando se habla de broncolitiasis no se designa una enfermedad especial, sino un síntoma, esto es la expectoración de concreciones sólidas que algunas veces complican afecciones del aparato respiratorio. Solamente en un número relativamente exiguo de casos se trata de una verdadera petrificación en los bronquios, y esta eventualidad constituye un síntoma grave. La etiología de la broncolitiasis es poco conocida.

Mager refiere el caso de una mujer de 28 años, en cuya familia no existían antecedentes dignos de mencionar. A los 5 años tuvo una pulmonía, de la que curó perfectamente. Habiendo estado siempre bien, el año 1890 y 93 parió con regularidad habiendo sido normales las gestaciones. En Marzo de 1897 empezó á toser, emitiendo una expectoración moco-purulenta sin grave molestia; no había fiebre ni sudores nocturnos; en Mayo le sobrevinieron, especialmente de noche, ataques de tos espasmódica, que duraban mucho tiempo, una hora á poca diferencia, con expectoración de concreciones sólidas. Estos ataques iban acompañados de fuerte disnea é intensa ansiedad, cesando la tos apenas eran expelidas las concreciones; la expectoración se hacía con gran dificultad y alguna vez acompañada de intenso dolor en la región mamaria, particularmente cuando venía acompañada de alguna concreción más grande. El cálculo estaba envuelto en moco, alguna vez teñido de sangre.

Estos ataques se repitieron irregularmente hasta el Octubre del 97, encontrándose la enferma perfectamente bien en los intervalos de dichos ataques.

El número de cálculos era variable, y en algún ataque llegaba á expeler hasta 30, éstos tenían el volumen y forma de una lenteja, co-

(*) Wiener Klin. Wochens, núm. 11, 1898.—La Riforma Médica, 22 Abril, 1898.
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lor grisáceo y superficie rugosa; el diámetro oscilaba entre \( \frac{1}{4} \) á 1 centímetro, siendo algunos ramificados. El examen químico demostró que estaban compuestos en gran parte de fosfato y carbonato cálcico, fosfato de magnesia y pequeña cantidad de substancia orgánica.

En Octubre de 1897 la enferma conservaba aún su fuerte constitución y perfecto desarrollo muscular y adiposo; nada se revelaba al examen de la nariz, tonsilas, laringe y tráquea; había ligera faringitis, resonancia pulmonar normal y en cualquier parte se percibía el murmullo vesicular; solamente en la parte posterior izquierda, sobre la base, se oían ligeros ruidos crepitantes; todos los demás órganos permanecían en estado normal. Examinando diversas veces á la enferma se percibían algunos extertores erráticos inconstantes; no se encontró en los exputos el bacilo de Koch. El examen de la orina demostró la ausencia de todo principio patológico y si la proporción de los elementos normales. La radioscopia del torax no añadió más datos á los obtenidos por los otros medios de exploración.

Se trata, pues, de un caso en el que con todos los fenómenos de una bronquitis hay expectoración de cálculos, ó de una broncolitiasis primaria en la que la formación de las concreciones se forma en los mismos bronquios, mientras que en los casos en que los cálculos formados en otra parte pasen á los bronquios y sean expulsados por la tos, se trata de una broncolitiasis secundaria; á esta forma pertenece la calcinación de una infiltración tuberculosa ó del contenido de una caverna, por más que la calcinación de exudados pleuríticos ó de la glándula linfática peribronquial puede también abrirse en un bronquio y dar lugar á la expectoración de cálculos (Sander, Recklinghausen). En la broncolitiasis secundaria pueden reproducirse todos los síntomas descritos por Arnould y Gilbert. En el caso referido, pues, el examen no excluye una forma secundaria de broncolitiasis, si bien habla en favor de la primaria la uniforme y especial configuración de los cálculos, que recuerda la del árbol bronquial. En nuestro caso se aprecia el hecho de la fatiga provocada por los accesos de tos con la expectoración de cálculos; ésta es debida á una fuerte inspiración de los pulmones, que removiendo los cálculos de más tamaño al ser expelidos pueden fácilmente lesionar la mucosa bronco-traqueal y producir fuerte dolor y alguna pequeña hemorragia.

En cuanto á la formación de los cálculos, es preciso tener presente, con Hoffmann, que estos sean debidos á la aglomeración y consecutiva calcinificación de la secreción bronquial consecutiva á una bronquitis. La calcinificación puede sobrevenir alguna vez por una sucesiva introducción de sales calcarreas, como en el caso de Franckel, en el que una
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mujer durante la gestación había tomado grandes cantidades de creta; pero en general debe aceptarse la opinión de Hoffmann, según el cual también la broncolitíasis es debida á una anomalía constitucional y á un vicio de la nutrición

APLICACIÓN DE LOS RAYOS ROENTGEN
Á LA MEDICINA

XXVI

LA RADIOSCOPIA EN EL ESTUDIO FISIO-PATOLÓGICO DE LAS VÍSCERAS.—El Doctor Ch. Bouchard estudia desde largo tiempo la manera de utilizar la radioscopía para el estudio fisiológico y patológico de las principales vísceras. El día 8 de agosto comunicó á la Academia de Ciencias lo que ha observado, examinando por medio de los rayos X el corazón de un niño que padecía de coqueluche, y sobre otros enfermos afectos de hidroneumotorax.

El corazón del niño, visto con la ayuda de la pantalla fluorescente, ha demostrado una gran ampliación en el momento de la quinta de tos.

Se ha podido ver también las aurículas dilatarse en los sugetos que, haciendo una brusca inspiración, contraen la glotis; en el momento del acceso de asma se puede ver el corazón sufrir las alternativas de la dilatación.

La radioscopía demuestra dentro del torax, con un aspecto característico, el aire y el líquido en capas superpuestas, capa clara y capa oscura á la vez; el líquido sigue en el pneumotorax los mismos movimientos del diafragma y el corazón.—(Gazette. Heb. des Scien. Méd.).—OGAZÓN.
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XXVII

APLICACIONES CLÍNICAS DE LA RADIOGRAFÍA.—El Sr. Garrigon, en la Academia de París, insiste sobre el punto de que la radioscopía enseña el contorno y movimiento del corazón e hígado, quedando los otros órganos un poco en la penumbra.

La radiografía da resultados más precisos y más completos. «Con un buen aparato, luz convenientemente dispuesta y una posición adecuada del sujeto, se pueden obtener buenas pruebas del torax en treinta ó cuarenta segundos.

»Es necesario que la placa sensible se coloque sobre el torax lo más cerca posible del órgano del cual se debe obtener la imagen.

»Se obtiene una imagen muy limpia del hígado dejando pasar los rayos en el sólo instante en que el órgano alcanza una de las extremidades de su curva de oscilación. Esto puede hacerse también con el corazón, pero es mucho más difícil.

»La radiografía permite apreciar los cambios de volumen del corazón y del hígado, la dilatación de la aorta y las dislocaciones de los riñones.

»Se puede obtener alguna vez la imagen del intestino grueso y de su contenido.»

El Sr. Garrigón ha obtenido tres veces la radiografía del recto, y una vez el de un tumor del bacinete.—(Le Progrès médical).—CERDÁ.

XXVIII

EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR CON LOS RAYOS X.—En una comunicación presentada por el Dr. Espina y Capó al IV Congreso para el estudio de la tuberculosis, deduce como resumen que «la radiografía es un nuevo método para el estudio de la tuberculosis pulmonar, y aduce datos suficientes para diferenciar la lesión tuberculosa de los otros procesos y determinar la zona afecta, especialmente en los derrames pleuríticos.»

El Dr. Claude—después de haber discutido los resultados obtenidos por varios observadores en las aplicaciones de los rayos Röntgen en el diagnóstico de la tuberculosis—dice, que el método de los rayos X aplicado á dicho diagnóstico, es un auxiliar precioso, al cual los médicos deberían recurrir, pues en ciertos casos permite descubrir alteraciones iniciales del pulmón cuando otros medios de investigación clíni-
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ca no han dado resultado alguno; otras veces determina la extensión ó la importancia de una lesión insuficientemente revelada por la auscultación ó la percusión, mientras que en ocasiones autoriza para desechar la hipótesis de tuberculosis en los casos en los que los síntomas funcionales y signos físicos ponen al clínico en la incertidumbre, y al contrario puede llamarle la atención sobre hechos que habían pasado desapercibidos á la observación clínica.—(La Riform. Med.)—OGAZÓN.

XXIX

ACCIDENTES CONSECUTIVOS Á LA ACCIÓN DE LOS RAYOS X.—Estos accidentes se repiten con alguna frecuencia. Entre otros, Oudin Barthélemy y Darier publicaron hace poco—France médicale, 1898—47 observaciones; después ha referido otro caso Julien Noir en Le Progrés Médical, notable por haber aparecido los transtornos (rubicundez, dolor con punzadas, tumefacción, exfoliacion epidérmica, flictenas) al octavo día, y haberse desarrollado progresivamente.

Esta observación esclarece algo la etiología: no son comparables los efectos á los producidos por otros agentes físicos, como las quemaduras, sabañones, insolación, etc.; ni puede admitirse irritación directa; ni una descomposición química de los tejidos (C. Ed. Guillaume); ni quizás una trofo-neurosis (Oudin, Barthélemy, Darier) de origen central y luego periférica: tal vez se trate de una neuritis periférica primitiva.—(Rev. de Med. y Cir. practs).—(RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

XXX

UNA DERMATITIS PRODUCIDA POR LOS RAYOS ROENTGEN.—Una señorita inglesa, molesta por el desarrollo creciente de pelo en el mentón y labio superior, después de haber empleado en vano durante largo tiempo cuantos remedios depilatorios se le indicaron, quiso sujetarse á la acción de los rayos Röentgen; pero en una sesión, impulsada por su deseo, se acercó demasiado al aparato, y se le produjo una dermatitis semejante á un herpes zoster gangrenoso, que el Dr. Below atribuyó á una acción de los rayos, paralizante de los nervios cutáneos.—(Munch. Med. Wochens.— La Riform. Med.).—SERRA.