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herencia, que ordinariamente se impone en patología mental. Hacía unos días que hablando extensamente con el enfermo lo hizo en estado completamente normal, sin que pudiera traslucirse lo más mínimo que pudiese evocarse como detalle no tomado en cuenta en aquellos momentos.

Todos vosotros lo sabéis y lo practicais como yo ante un caso cualquiera. En Medicina mental nunca debe demorarse el análisis de la orina; en nuestro caso se imponía de momento

Desperdiciados los orines suficientes para poder proceder al análisis, por un movimiento brusco del enfermo, dejé prescrita una solución polibromurada, hidrato de cloral y baño general. Hasta después de la visita de la tarde no pude obtener aquel importante dato clínico. D'embé, como en todo se había sucedido desde las primeras manifestaciones de su estado, se presentó una diuresis sumamente aumentada; el enfermo no tenía sed ni había tomado alimentación alguna.

Practicado el análisis de la orina se encontró pequeño vestigio de albúmina, reconocida por el ensayo de la ebullición permitiendo el enturbiamiento por la adición de ácido nítrico; por el líquido de Fehling pudo reconocerse la glucosa en un 18 por 100 aproximadamente.

El diagnóstico estaba hecho. Llamados á consulta los Sres. don Francisco Sancho y D. T. Darder, convenimos en que el estado mental del enfermo era sintomático de la presencia de glucosa en la orina ¿locura glucosúrica?

Ya al decidirme á hablaros del caso de referencia, inducíeme á ello la anomalía con que se ha presentado, el curso seguido, y su terminación; y por otra parte el deseo de que quedara anotada una forma más de locura asociada.

Si bruscamente fueron sucediéndose los transtornos en nuestro enfermo, rápidamente también fueron cediendo y caminando á la normalidad todos los transtornos observados.

La disminución de la glucosa siempre marcó la aminoración de las manifestaciones delirantes.

La compatible sujeción al régimen apropiado, los alcalinos y la continuación prolongada del baño general han constituido la base del tratamiento seguido.

Han transcurrido ya 11 meses; sus ocupaciones no han variado, sus aficiones continúan; impulsado por sus compromisos, nada le arredra ni le impone; come ya indistintamente sustancias feculentas, y de cinco meses acá la orina ha sido normal, habiendo sancionado el tiempo que sólo la fatiga llevada al extremo, una impresión moral superior á su
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resistencia orgánica, sumada á otras anteriores, y una manifestación ac-
cidental de presencia de glucosa en la orina aumentada per accidens,
fueron las causas determinantes de los transtornos observados en nuestro enfermo.

INVESTIGACIONES
SOBRE LA INFECCIÓN EN LA VACUNA Y LA VIRUELA
POR
M. Pablo Salmon
—Trabajo del Laboratorio del profesor Metchnikoff—(*)
TRAD. POR
D. Rafael Ribas Sampol

En un trabajo publicado en 1892, é intitulado: Investigaciones so-
bre la patogenia y la etiología de la infección en la vacuna y la viruela,
Guarnieri inocula el líquido de las pústulas sobre la córnea del conejo,
produciendo un tumor epitelial característico. Sobre cortes microscó-
picos, comprueba la presencia de un agente infeccioso, del cual es-
tudia con gran cuidado la morfología, los movimientos, el modo de re-
producción, y concluye así: «el agente específico de la vacuna y de la
viruela es un ser monocelular, un protozoario parásito, probablemen-
te de la clase de los esporozoarios de Leuckart».

Antes de Guarnieri, hemos de citar las investigaciones de Renant,
de Lyón (1881), Van der Loeff, Hlava y L. Pfeiffer (1887). Las mismas
figuras habían sido vistas en otras lesiones del epidermis (varicela,
herpes zona...) é interpretadas como parásitos.

Guarnieri ha tenido el mérito, imaginando tomar la córnea como
reactivo, de elegir un órgano que responde á la inoculación de la va-

(*) De los Annales De L' Institut Pasteur, tom. XI, págs. 289-306. Paris, 1897.
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cuna y de la viruela con una precisión absoluta. Luego, es posible estudiar, hora por hora, las fases primordiales del proceso patológico y seguir paso á paso la evolución de las formas parasitarias (1).

Desde la publicación del autor italiano, se encuentra, en varias memorias basadas sobre el procedimiento de Guarnieri, la descripción de protozoarios parásitos (Monti, Jackson, Clarke, Sicherer, Ogata y muy recientemente Kourloff). Particularmente, en el laboratorio de Bütschli, cuya competencia, sobre la cuestión de los protozoarios, es conocida, E. Pfeiffer ha confirmado y completado, en un trabajo importante, los hechos ya observados.

Nuestras investigaciones sobre esta cuestión, se dividen naturalmente en tres capítulos.

I

EL PARÁSITO

La vacuna (2), introducida con una lanceta bajo la superficie de la córnea del conejo, produce un tumor epitelial, infeccioso, inoculable en serie (3), con evolución regulada, matemática. Al cabo de 24 horas, la picadura ó la estria de la siembra es ligeramente saliente; á las 48 horas, el relieve se acusa, para hacerse visible al ojo desnudo el 3.º y 4.º días. En este momento las células del epitelio han sufrido la transformación vacuolar, presentando el aspecto de los tejidos vegetales, según la comparación de Leloir. Basta entonces, del 4.º al 5.º día, sea una presión con el dedo, sea un movimiento brusco de los párpados del conejo, para romper la vesícula, y tener una úlcera de la córnea.

La forma circular de la vesícula que sigue á la picadura de vacuna,

(1) El procedimiento empleado en las investigaciones del laboratorio explica la historia del parásito de la vacuna: en un primer período (examen del estado fresco) se comprueba la presencia de granos refringentes; en un segundo período (cultivos sobre medios diversos) aparecen bacterias, particularmente micrococceus; en un tercer período (método de cortes coloreados después de fijación) se nota la existencia de protozoarios. Y de estos últimos trabajos, los autores establecen esta conclusión: el parásito de la vacuna y de la viruela no es una bacteria.

(2) Nos hemos servido, sea de la serosidad de las pústulas del brazo de un niño, sea de la excelente pulpa glicerinada, datando de varios meses, que los Sres. Chambon y Saint-Ives Ménard han puesto á nuestra disposición. Hemos obtenido análogos resultados con pus varioloso.

(3) Con la vesícula de vacuna de la córnea de un primer conejo, hemos inoculado con éxito la córnea de un segundo. E. Pfeiffer, ha ido más lejos y ha reproducido una pústula característica sobre la ternera, con la córnea de un segundo conejo.

Por otra parte, Straus y Chambon (Société de biologie, 1890) han dado la inmunidad á un becerro, por inserción de la vacuna sobre la córnea.
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el engrosamiento epitelial de la estría de inoculación son netamente visibles con la iluminación oblicua, y mejor todavía por un examen bajo el agua.

Se puede comprobar, tanto á ojo desnudo como al microscopio, el momento en que principia la lesión vacunal. Este principio no tiene ninguna coincidencia con las fechas dadas por los autores que han estudiado la vacuna en el epidermis, fechas que, por otra parte, varían en cada especie animal, y en un mismo animal, con el sitio de la pústula (córnea, piel ó mucosa). Gracias á la transparencia de la córnea, la actividad de la lesión puede sorprenderse algunas horas después de la inoculación. Desde la 20ª hora, los cortes de la córnea del conejo presentan un aspecto característico, mientras que no hemos podido estudiar hasta el tercer día las pústulas desarrolladas sobre las mucosas del conejo. Estos fenómenos, que siguen de cerca á la inoculación, corresponden, bajo el punto de vista cronológico, al período llamado silencioso ó período de incubación, á la fase pre-eruptiva y, para precisar á la fase pre-vesiculosa. La córnea vacunada no presenta los signos de una inflamación vascular sanguínea, ó fase congestiva.

Morfología del parásito.—Sobre cortes fijados por el método de Flemming y coloreados, se ve con un pequeño aumento, en las células epiteliales, cierto número de corpúsculos, notables tanto por la intensidad de su coloración como por su refringencia. Estos pequeños órganos se destacan netamente, envueltos como están por una clara y ancha aureola. Es fácil encontrar estos corpúsculos brillantes y refringentes en las células de la córnea vacunada, examinadas al estado fresco.

En general, son cuerpos esféricos; pero, al lado de formas redondeadas ó ovales, las hay en forma de media luna, ó bien de levadura (1), ó presentando un aspecto absolutamente irregular (formas amiboides). Las formas contorneadas, con nada pueden compararse mejor que con los núcleos de leucocitos polinucleares: núcleos extrangulados en 8 de guarismo ó alargados, núcleos redondeados ó en forma de raqueta.

No es menos variable el volumen de estos cuerpos. Al lado de raros corpúsculos, casi tan voluminosos como el núcleo de la célula epitelial, los hay que no son visibles sino con muy fuerte aumento.

¿Cuál es el contenido del corpúsculo? El parásito de la vacuna no contiene núcleo. Raramente, hemos encontrado una mancha obscura en

(1) Buist ha clasificado el parásito de la vacuna entre los blastomycetos ó levaduras.
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el centro del corpúsculo, semejándose al núcleo descrito por Guarnieri. Al contrario, la vesícula central, brillante, dibujada por E. Pfeiffer, es fácil de ver y probablemente resulta de un artificio de iluminación.

Coloración.—El parásito absorbe y conserva las materias colorantes, carmín, hematoxilina, colores de anilina, con una extrema facilidad.

Se ve, sobre algunos cortes, los corpúsculos teñirse rápidamente (ausencia de membrana de envoltura) antes que los otros elementos de la córnea. Después del empleo de agentes decolorantes, alcohol absoluto, Gram, esencia de alelú, ácidos diluidos, los corpúsculos palidecen lentamente, después de los otros elementos de la córnea.

El parásito es un cuerpo hypercromático. Gracias á esta afinidad para las materias colorantes, los corpúsculos llaman la atención del observador. Su color intenso, verdaderamente electivo, casi negro con la thionina, el violeta de genciana, la hematoxilina, púrpura intenso con la safranina, contrasta con el tinte claro de los tejidos de la córnea, y á primera vista causan la impresión de cuerpos extraños, parasitarios.

Al lado de éstas masas de cromatina homogénea (pequeños corpúsculos), existen gruesos elementos, hypocromáticos, granulosos e irregularmente coloreados.

Modo de reproducción.—Como ha notado muy bien Guarnieri, lo más frecuente es un fenómeno de división directa. «La multiplicación del parásito tiene lugar sin duda alguna por escisión, como varias veces he podido observar directamente al microscopio, en las preparaciones de linfa extraída de pústulas de vacuna ó variolosas tenidas sobre la platina calentable» (Guarnieri.) Sobre nuestras preparaciones fijadas y coloradas, el corpúsculo se alarga, se estrangula en 8 de guarnismo, en forma de levadura y da nacimiento á dos seres, iguales ó desiguales, frecuentemente unidos por un delgado filamento de cromatina.'

E. Pfeiffer admite solamente el estado de división directa. Guarnieri admite dos otros modos de multiplicación Ha dibujado algunas figuras de Kariokinesis «indicando la participación del núcleo del parásito». Jamás hemos observado semejantes figuras.

Tercer modo de reproducción, por esporulación. Guarnieri ha visto granulaciones, esporos, en algunos cuerpos esféricos. Hemos comprobado con una exactitud indiscutible la presencia de estos corpúsculos, conteniendo algunos granos más obscuros. J. Clarke describe unos órganos conteniendo esporos en la periferie. Guarnieri dibuja figuras de
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rosácea, elementos radiados imitando la disposición de los pétalos de la margarita, cuerpos muriformes, y el autor italiano aproxima estas figuras «á los hechos de exporulación de las plasmodias en la malaria».

Movilidad.—Al igual que Van der Loeff, L. Pfeiffer, Monti y Ernesto Pfeiffer, Guarnieri ha descrito con gran-cuidado los cambios de forma y los movimientos de translación del parásito. «Observando con un objetivo de inmersión homogénea, los pequeños cuerpos parecen compuestos de una substancia blanca, opaca, con reflejos amarillentos, de las formas más variadas, con relieves de ángulos embotados, que, en un período de tiempo variable en cada caso, cambian de configuración y de sitio muy lentamente. Los relieves pueden ser múltiples y entonces el pequeño cuerpo parece espinoso. El fenómeno de los movimientos del corpúsculo puede observarse por largo tiempo (hasta durante cinco horas) con una intensidad diversa...»

Hemos buscado la comprobación de estos hechos, colocándonos en las mismas condiciones que los observadores. Examinando á la temperatura de 37°, en cámara húmeda, las células de la córnea vacunada, hemos comprobado solamente algunos movimientos brownianos de los pequeños granos brillantes, sin alteración de su forma ni de sus contornos.

Evolución dentro las células.—El parásito tiene una evolución en cielo Sobre los cortes de la córnea, se comprueba que, del 1.º al 4.º día los corpúsculos ganan terreno en una dirección transversal. Esta progresión en superficie, en sentido centrífugo, se hace con regularidad, para cesar bruscamente en el límite del tumor. Resulta de este modo de crecimiento una consecuencia interesante: la forma circular de la vesícula de vacuna. Y como en la córnea no existen vasos sanguíneos, las teorías anatómicas que explican el contorno redondeado de la pústula variolosa ó de vacuna haciendo intervenir el elemento vascular (acción de las toxinas contenidas en la sangre, embolias bacterianas de los vasos capilares) nos parecen erróneas, tanto más, cuanto que la pústula variolosa contiene el agente de contagio al estado de cultivo intra-epidérmico.

Sobre los cortes, el aspecto topográfico es característico: el tumor epitelial hace eminencia por encima del plano de la superficie de la córnea. En las células hipertrofiadas, y añadiremos en cada célula, se encuentran granos parasitarios brillantes, obscuros, envueltos de un anillo claro. Además, si cada célula contiene uno ó varios corpúsculos extraños, no se ve casi nunca, ni sobre las secciones ni por el procedi-
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miento de disociación, el parásito situado en el intersticio intercelular ó á caballo sobre dos células epiteliales.

Evolución dentro la célula.—La presencia del cuerpo extraño en el epitelio parece arrastrar dos consecuencias: tal vez la hipertrofia celular y de otra parte la formación de una vacuola. Mientras que en el núcleo de la célula epitelial, el contorno esférico, el dibujo de los filamentos cromáticos, el número y el volumen de los nucleolos, la intensidad de las reacciones colorantes, todo indica que el núcleo queda normal, al estado de reposo; en el protoplasma, el corpúsculo parasitario se enciende de una aureola clara, que se agranda y acaba por destruir completamente la substancia protoplásmica.

La existencia de una aureola clara, de extensión progresiva, ha llamado la atención de los observadores. Renaut (de Lyon) atribuye al parásito un papel mecánico en la formación de una cavidad que va muy pronto á llenarse de líquido. Con Wagner, Wyss y Leloir describe con cuidado «la alteración ahuecada» de las células, y Guarnieri, interpretando el papel del corpúsculo «que parece nutrirse á expensas del protoplasma, semejando corroele» le llama Cytoryctes vaccine ó variolae.

Al lado de los corpúsculos envueltos de protoplasma, los hay parásitos paranucleares, que están situados en la vecindad del núcleo deformado. El núcleo presenta en este caso una especie de excavación, donde anida el parásito, y alguna vez tres ó cuatro huecos corresponden á la presencia de tres ó cuatro corpúsculos. En realidad el núcleo no ha sido corroído, sino sencillamente deprimido, como puede comprobarse sobre cortes algo gruesos.

En este caso, en que el grano cromático está vecino del núcleo de la célula epitelial, la vacuola peri-parasitaria se continúa con el espacio claro circumnuclear, «el núcleo se despega del protoplasma» (Levoir).

El líquido circumnuclear comunica con el líquido valuolar.

La vacuola es absolutamente clara, y parece llena de un líquido seroso, que no puede colorarse.

Predilección para la célula epitelial.—Puede afirmarse como una ley, este hecho formulado por Guarnieri: «el Cytoryctes es un parásito endocelular»; igualmente que el presunto germen del cáncer, es el huesped de la célula epitelial; como el parásito malárico, habita en el glóbulo rojo; como la coccidia del conejo, se aleja en la célula epitelial de los canales biliares y del intestino.(1)

(1) Señalaremos sencillamente las analogías interesantísimas que aproximan las
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 36   30 DICIEMBRE 1898   TOMO XV—NÚM. 18

ALGUNAS
CONSIDERACIONES SOBRE LOS CUERPOS EXTRAÑOS
EN LA VEJIGA
DISCURSO
inaugural leído en la Real Academia de Medicina de Palma
el dia 30 de Enero de 1898
POR
D. Antonio Frontera Bauzá
Académico de número

(Conclusión)

TATAMIENTO. Los medios que la Medicina ha empleado para librar al hombre del tormento que un cálculo en la vejiga le produce, se reducen á tres clases. En la 1.ª van comprendidos todos aquéllos que se proponen disolver la piedra. La 2.ª tritura los cálculos y, en polvo, ó en pequeños fragmentos, salen por la uretra. Y en la 3.ª clase van comprendidas todas las incisiones hechas á la vejiga con el objeto de extraerlos por aquella abertura.

Parece natural y lógico que los primeros remedios em-
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mos las incisiones cortas. Comparemos ahora los inconvenientes de una y otra. A las incisiones largas deben atribuirse las más de las veces las infiltraciones de orina, los flemones difusos, las mortificaciones de tegidos, las peritonitis, especialmente en los niños, y las hemorragias; accidentes todos que pueden ser causa de la muerte del individuo, ó por lo menos de retardar la curación, de dejar como recuerdo incontinencias de orina, fistulas vesicales y anemias profundas. Es verdad que algunos de estos accidentes dependen de las condiciones especiales del enfermo más que de la operación; pero es indudable que todos estos accidentes se presentarán en los operados de talla en razón geométrica de las dimensiones de la incisión. Por una anomalía podrá el cirujano cortar una arteria en una sección corta; pero, ¿cuanto mayor no será el peligro si se alarga la incisión? Y este accidente, que en muchas operaciones no tiene importancia, porque se puede poner un hilo á la arteria, en la cistotomía la tiene muy grande porque muchísimas veces no es posible ligar el vaso que da hemorragia; y la pérdida de sangre en un individuo ya muy debilitado por los sufrimientos, puede producir consecuencias fatales, inmediatas ó más ó menos remotas. A una incisión larga atribuyo una hemorragia grave que se presentó en un niño de Palma, de 7 años de edad, operado por mí en el hospital, el 17 del pasado Diciembre. Había diagnosticado malamente un cálculo voluminoso, porque éste estaba en parte dentro el cuello vesical y el catéter me daba una sensación prolongada de piedra dentro una vejiga sumamente dilatada por una retención de orina. Contra mi costumbre, y á pesar de mis convicciones, alargué la incisión un poco más de lo que suelo hacer, para facilitar la extracción del cálculo, y una hemorragia me obligó á poner la cánula de Dupuytren y hacer una compresión enérgica, pues no de otro modo pude cohibirla, y se trataba de un niño sumamente demacrado y débil. Con todas las precauciones posibles quité la cánula el tercer día: la hemorragia quedó cohibida en el momento con la compresión, y
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no volvió á presentarse; por fortuna ningún otro accidente vi-
no á complicar la operación, y el niño salió del hospital com-
pletamente curado, y mucho más gordo de lo que estaba á su
entrada.

¿Y en cambio de estos inconvenientes, qué ventajas re-
porta la incisión larga? Directamente facilitar la extracción del
cálculo; indirectamente evitar la contusión de los tejidos. Si
el cirujano, dando más importancia á las apariencias que á la
realidad, quiere practicar una operación rápida y brillante,
haga una incisión larga, y si la piedra es pequeña no ten-
drá más que cogerla con las pinzas y presentarla á sus admi-
radores; pero si tiene presente que el enfermo puede pagar
muy cara aquella gloria momentánea, que dé menos extensión
á la incisión, y que no economice tanto el tiempo. Respecto
de la contusión de tejidos, debemos tratarla al mismo tiempo
que la extracción de la piedra. En efecto, si por una incisión
corta el cirujano se empeña en sacar un cálculo más ó menos
voluminoso, de una manera rápida, pero brutal; si coje la pie-
dra de cualquier modo y tira con toda su fuerza como si no
tuviese más misión que la extracción material de la piedra, in-
dudablemente las consecuencias serán tan malas ó peores que
las que pueden seguir á una incisión larga; los tejidos no pre-
parados para una dilatación rápida son desgarrados, compri-
midos, mortificados y rotos, y es muy fácil que sobrevengan
los accidentes que justamente queremos evitar. En el siglo pa-
sado ya decía Pouteau que la extracción de la piedra era tal
vez el tiempo más delicado de la operación de la talla; y el
Dr. Keith dice que en ninguno operación se puede aplicar con
más razón el festina lente de los latinos, como en la extracción
de la piedra, y los franceses emplean para la misma idea la
expresión hâti toi lentemente. En efecto, si el cirujano tiene en
cuenta, dice Cheselden, que el cuello de la vejiga es muy dila-
table cuando esta dilatación se hace lenta y gradualmente,
extraerá de este órgano piedras de un volumen considerable sin
accidente alguno; y nosotros mismos hemos extraído cálculos