ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 11

FIBROMA DE LA PARED ABDOMINAL.—(G. Farayre. Thèse Montpellier, jul. 1896.—Rev. int. de Med. et de Chir.). Después de recordar las nociones ya establecidas sobre este punto de la patología, y de hacer una rápida reseña histórica en un capítulo sobre la patogenia de esta neoplasia, el autor insiste sobre la frecuencia de la transformación histológica de estos tumores, que de benignos se convierten en malignos y pasan del tipo fibroma al sarcoma; cita, en apoyo de esta opinión, nueve observaciones interesantes, de las que seis inéditas se han recogido en la clínica del profesor Tédenat, el que cita, entre otros, el caso de una mujer de 25 años, en la que el tumor tuvo los caracteres clínicos y la evolución rápida del sarcoma, con caquexia y muerte al cabo de un año, sin operación posible; cita, además, dos observaciones que le habían comunicado: la una se refiere á una mujer que la operación llevó consigo una extensa resección del peritoneo adherido al tumor, la que fué seguida de una curación completa; y la otra, muy interesante, concierne á una mujer de 53 años, en la que el fibroma degeneró en sarcoma y que fué operada tres veces, después de dos recidivas; la mujer murió de accidentes coleriformes en julio de este año, algunos días después de la última operación hecha por M. Tédenat. La herida cicatrizó muy bien.

En el artículo diagnóstico señalamos un caso de tumor, tomado durante largo tiempo por un fibroma de la pared; se iba á hacer la ablación, cuando Mr. Tedenat, reconociendo en la enferma y en su marido señales indudables de sífilis, le pareció un goma, estableció el tratamiento antisifilitico, y un mes después el tumor había desaparecido enteramente.

Para terminar, el autor insiste sobre las adherencias que los fibromas no tardan en contraer con el peritoneo, lo que complica la operación, y teniendo en cuenta el hecho frecuente de la degeneración sarcomatosa, establece legítimamente la ablación precoz y amplia de los fibromas de la pared.

J. Ogazón
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 12

REVISTA DE NEUROPATOLOGÍA

LA HISTERO-TABES.—(J. Vives—Le Progrès méd., 22 mayo 97).—
La asociación histero-orgánica constituye uno de los capítulos más interesantes y también más complejos de la patología nerviosa. Al histerismo puede asociarse una enfermedad orgánica cualquiera; las dos enfermedades evolucionan paralelamente cada una por sí, se sobrepone, pero siempre diferenciándose la una de la otra. Se trata pues de una asociación y no de un hibridismo.

Este es el estudio de la asociación de la tabes y de la histeria á que el autor dedica su trabajo. Estos casos de histero-tabes son poco frecuentes, puesto que no se cuentan apenas más que una quincena de casos; puede considerarse, pues, como una asociación rara. Bajo el punto de vista sintomático, la histero-tabes presenta el doble síndrome histérico y tabético; la histeria y la tabes se yustaponen sin unirse, sin crear nueva entidad morbosa; unidas se mantienen independientes. La histero-tabes no es un estado híbrido; toma de la histeria los síntomas histéricos, y de la tabes los tabéticos; lo verifica en las mismas proporciones y del mismo modo en la tabes que en la histeria pura. Bajo el punto de vista diagnóstico, se debe distinguir la histero-tabes de las pseudo-tabes, de las tabes combinadas, hereditarias, de los diversos síndromes simulados atribuidos á la histeria y á la tabes. No hay nada de patognomónico en la histero-tabes; el diagnóstico se hace por exclusión y eliminación sucesivas de las diversas enfermedades citadas.

La histero-tabes se observa igualmente en los dos sexos. Empieza frecuentemente por la histeria en la mujer, por la tabes en el hombre; la tabes y la histeria poseen, una en comparación de otra el papel de agente excitante. La histeria puede atenuarse durante la tabes y cederle el puesto, y también tabes é histeria, entremezclándose confusamente, presentar manifestaciones múltiples. La histero-tabes supone un terreno preparado de antemano perturbado, aminorado en sus reacciones, viciado, degenerado; esta degeneración es hereditaria. Sobreviniendo en los predispostos á esta tara hereditaria, los agentes proveedores (infección, traumatismo, accidente nervioso, artritismo, tuberculosis, alcoholismo), la histero-tabes se desarrollará. La sífilis es excepcional en los histero-tabéticos. La histero-tabes podrá ser resultado de un defecto
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 13

hereditario del mielo-encéfalo, ocasionado por desórdenes nutritivos, íntimos, profundos, por defecto de resistencia del eje cerebro-espinal, habiendo perdido su vitalidad á causa del deterioro hereditario degenerativo de los descendientes.

II

TUMOR DEL CUERPO CALLOSO SIMULANDO LA EPILEPSIA ESENCIAL.—(Devie y Pariot. — Province Méd. [22 may. 97]. La sintomatología de las afecciones del cuerpo calloso, todavía son poco conocidas; está determinada, en sus grandes rasgos, no tanto por el punto de partida anatómico primitivo, como por las lesiones de vecindad que ella produce. Las enfermedades del cuerpo calloso son esencialmente proteiformes, y se separan del cuadro sindrómico común. El caso actual ha simulado una epilepsia esencial durante once años; en el último año apareció una disminución del estado intelectual, y solamente en los cuatro últimos días de la vida ha tenido síntomas de localizaciones corticales.—(Gaz. Méd. de Nantes.)

J. Cerdá

REVISTA DE FARMACIA

LOS INCOMPATIBLES

III

Calomel.—Con kermes, álcalis y carbonatos alcalinos, ácido cianhídrico, iodoformo en la claridad, bromuros, alcaloides, ioduros solubles.

Acetato amónico.—Ácidos, álcalis.

Arseniato sódico.—Con sales de magnesia, con sales de hierro, con magnesia, aguas calcáreas, óxidos de hierro.

Borato sódico.—Alumbre, sales de magnesia.

Alumbre.—Borax, sales de plomo, sales de cal.
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 14

Tanino.—Con el tártero emético, alcaloides, sales metálicas.
Kermes.—Bismuto, sulfatos, cloruros solubles, ácidos.
Mostaza.—Temperatura superior á 40°, alcohol, álcalis, ácidos.
Hierro.—Corteza de roble, canela, quina, ratania, tanino.
Tártero emético.—Sulfatos alcalinos, carbonatos, tanino, infusiones astringentes, ácidos, álcalis.
Glicerina.—Con permanganato potásico, ácido crónico.
Alcohol.—Con permanganato potásico, ácido crónico, goma, sales oxigenadas.
Opio.—Tanino, solución iodo iodurada, los álcalis, sus carbonatos.
Ioduro de potasio.—Con ácidos, sales, clorato de potasa, grasa rancia, sublimado corrosivo.
Bromuro potásico.—Como el ioduro.
Nitrato de mercurio.—Con cloruros é ioduros solubles, agua, álcalis, carbonatos.
Goma arábiga.—Con alcohol, percloruro de hierro.

F. Antich

NOTAS CIENTÍFICAS

La bilis de los animales rabiosos como antitoxina contra la rabia

En la peste de los bóvidos la bilis contiene la sustancia inmunizante. Fundado en este hecho y por paridad, el Dr. Frantzini ha practicado experimentos de analogía en la rabia; encontrando primeramente que la bilis en los conejos inoculados de virus activo, no contenía veneno rábico: esta bilis fué inyectada debajo la piel de animales, que fueron luego inoculados con el virus rábico, y se observó que aplicada en esta forma la bilis no tenía acción protectora; en cambio, en otros animales, en los que se inyectó el virus activo en la cámara anterior de un ojo, y la bilis en el otro, se evidenció la acción atenuante de la bilis sobre la marcha de la infección. Además se observó que in vitro, la bí-
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 15

lis de animales rabiosos podía neutralizar la cantidad correspondiente de emulsión de la médula espinal virulenta de animales inoculados, de modo que los animales á los cuales se inyectaba esta mezcla no presentaban fenómenos de reacción y seguían viviendo, mientras que los que solamente habían recibido la emulsión de médula, morían de rabia.

Ulteriores experimentos han demostrado que la bilis de los animales sanos no posee acción antitóxica, mientras que la de los animales muertos de rabia contiene una antitoxina, la cual supera en eficacia á todas las antitoxinas rábicas hasta ahora descritas.—(Centralb. für Bakter.—La Riforma méd.).—SERRA.

Coincidencia de molusco contagioso y conjuntivitis

El Dr. Elschnig presenta dos casos (á la Imp. y R. Soc. de los Médicos de Viena, ses. de 29 abril 1898): En el primero, trátase de un cerrajero de veintiseis años de edad, afectado desde hace tres de irritaciones conjuntivales, y desde septiembre próximo pasado de molusco contagioso en la cara y los párpados, exacerbándose la conjuntivitis en las últimas seis semanas. El segundo caso se refiere á una niña de diez años, que padecía repetidas veces queratitis eczematosa; hace cuatro meses fué afectada de molusco contagioso en la cara, y ahora tiene conjuntivitis follicular. Una hermana menor, que duerme en la misma cama y usa las mismas toallas, presenta moluscos aislados en las mejillas y la frente, pero se halla aún libre de conjuntivitis. Las tentativas de curar ésta, fracasaron hasta que se procedió á la ablación de los moluscos; entonces la conjuntivitis cedió sin dificultad á la medicación usual.—(Wiener Klin. Wochenschrift.—Rev. de Méd. y Cir. práct.).—(G. SENTINÓN).
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 16



    NATALIDAD
    MES DE AGOSTO DE 1898
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Varones Legítimos
    50

    En el claustro materno

    Hasta 5 meses
    4

    De más de 5 id. á 3 años
    17

    De más de 3 á 6 años
    3

    6 á 13
    6

    13 á 20
    7

    20 á 25
    7

    25 á 40
    5

    40 á 60
    19

    60 á 80
    18

    80
    2

    Total general de defunciones
    88

    Hembras Legítimas
    35

    Viruela
    3

    Sarampión
    3

    Escarlatina
    3

    Angina y laringitis difterica
    2

    Coqueluche
    7

    Enfermedades tifoideas
    2

    Id. puerperales
    2

    Intermitentes palúdicas
    2

    Disentería
    2

    Sífilis
    3

    Carbunco
    3

    Hidrofobia
    2

    Otras infecciosas y contagiosas
    2

    TOTAL
    9

    Varones Illegítimos
    1

    Circulatorio
    7

    Respiratorio
    21

    Digestivo
    26

    Urinario
    2

    Locomotor
    2

    Cerebro espinal
    17

    Distrofias constitucionales
    2

    Procesos morbosos comunes
    4

    Enfermedades mentales
    3

    Id. cancerosas
    2

    Alcoholismo
    2

    Lepra
    2

    Pelagra
    2

    Bocio
    2

    TOTAL
    79

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente
    2

    Suicidio
    2

    Homicidio
    2

    Ejecuciones de justicia
    2

    TOTAL
    6

    Total general
    90
    Nº de fallecimientos sin asistencia médica.
    2
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 2

por parto (hecha exclusión de los desgarres altos ó laterales de la vulva y vagina que no abarco en mi tesis).

Primera clase que divido en tres grados:

1.º grado: herida interna de la fosa navicular á la orquilla, sin interesar la piel.

2.º grado: herida vulvo-perineal hasta el esfínter del ano, conviniendo separar en éste dos sub-grados: a) las que comprenden el suelo perineal hasta menos de su mitad externa, y b) las que teniendo mayor extensión pueden llegar hasta el esfínter. En este sub-grado incluyo las heridas lateralizadas del periné que en su extremo posterior externo van más allá del ano á perderse en el surco génito-crural posterior.

3.º grado las que interesan el esfínter del ano, pudiendo ser (a) completas ó (b) complicadas cuando el tabique vagino-rectal está rajado y el intestino dividido en mayor ó menor extensión.

En la segunda clase engloba las rupturas recto-perineales con integridad de la parte marginal de la vulva y anterior del periné, clase rarísima de la que no he de ocuparme siquiera; y comprendo en la tercera clase los desgarres centrales del suelo perineal, que aún siendo algo más frecuentes que las anteriores no por ello salen del número de excepciones tocológicas, de las que no he visto un solo caso, y no pudiendo aducir experiencia, no he de hablaros siquiera de las heridas perineales puerpéricas de las dos últimas clases, limitándome á los tres grados de las antero-perineales.

Aunque no sea pertinente, como es práctico y útil, voy á estudiar si se puede evitar la ruptura del periné en la primeriza.

Desde luego desecho como maniobras imprudentes las varias que se comprenden en el nombre de parto menor, siquiera hoy puedan practicarse con alguna asepsia y hasta se emplean para ello aparatos que responden rigurosamente á este extremo. En el momento en que el vértice ó la pelvis fetal ha descendido á la excavación, á la que llamamos pelvis blanda, cuando á cada contracción vemos aparecer en el orificio himenal la punta fetal (valga la palabra) que ha de iniciar la salida, entonces es posible una práctica que no he visto consignada en ningún lado, pero que no me atrevo á llamar mía: hablo del amasamiento externo del periné.

Medianamente distendido éste por la presencia del feto en su plano vagino-vulvar, se recoje en su parte externa con la palma, mientras los estrechos digitales reptan por la superficie, amasando suavemente la piel, y con el total de la mano se imprimen ligeros movimientos de avance, retroceso y lateralización del periné en el momento en que la punta fetal retrocede por cese de la contracción uterina.
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 3

A esta práctica creo deber la conservación de algunos perinés, particularmente en mujeres robustas moreñas y ya entradas en años, pero quizás me equivoqué en este concepto, como me he equivocado en tantos otros.

El sostén del periné á plena mano, ya desnuda, ya provista de un trapo, me parece hoy inconveniente en cuanto adelgaza el tabique y mengua su elasticidad en cierto modo, y sólo tiene la utilidad, si está bien practicado, de sostener el vértice fetal de una manera incompleta y peligrosa, pues deja libre el extremo marginal de la vulva por donde sigue el desgarre comenzado en el orificio himenal.

Lo propio digo del avance perineal, cuya práctica distiende, á expensas de su grosor, el suelo perineal y le expone á más fácil ruptura. Por manera, señores, que el secreto de la conservación del periné está en no sostenerle y en sostener el vértice fetal en el momento de la involuntaria contracción uterina, procurando que en el descanso, la voluntaria contracción de los abdominales de la puérpera verifiquen el alumbramiento del vértice, cuyos menores diámetros buscará el tocólogo que avancen á mayor roce con la comisura superior de la vulva, reforzada por el monte de Venus.

No he de entrar en más detalles particulares, enojosos, largos y ajenos á mi objeto.

Antes de abordar lo poco que me toca deciros como observación mía en la sutura perineal, debo esbozar un punto que, aunque para mí está absolutamente resuelto, no deja aún de ser contravertido por algunos: me refiero á la conveniencia de la sutura inmediata.

Antes de la época Listeriana estaban muy divididas las opiniones de los tocólogos y ginecólogos respecto á si debía dejarse rasgado el periné hasta pasado el período puerperal ó si debía suturarse inmediatamente al parto, sosteniendo este extremo los tocólogos, siquiera aceptaban lo difícil de la inmediata unión por consecuencia de la casi constante supuración de la herida, bañada en líquidos pútridos emanados del útero, líquidos que se consideraban necesarios á la buena marcha del puerperio; pero desde que la limpieza desterró la absurda práctica del noli me tangere y la idea moderna ilustró la conducta del tocólogo, la sutura inmediata fué ganando terreno, hasta el extremo de que hoy ya sólo se discute su ventaja en los excepcionales casos en que la larga compresión fetal ha determinado en las partes externas del aparato genital tanto edema que pueda considerarse el primer grado de la mortificación de los tejidos; y aún en este caso se intenta la sutura, que algunas veces produce inesperado resultado.

Ya sabemos que hoy la perineorrafía ó la perineo-plastia son ope-
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 4

raciones relativamente fáciles, que practica cualquiera; pero son operaciones que llevan en sí, tal vez más que otras, esos cuidados precisos, ese aparato que tanto asusta á los enfermos, mientras que la sutura inmediata puede considerarse como un detalle del parto, después del cual tan doloridos quedan los tejidos y tan cansado el ánimo, que una fácil sutura puede decirse que no añade sufrimiento al sufrimiento terminado. Por consiguiente, entre la sutura inmediata ó la espera de una perineorrafía, no cabe vacilar, y suponiendo que la primera no diera resultado, nada se ha perdido en la intentona. Al parto de una primeriza, hay que esperar sucederán otros alumbramientos, y si desgarrado el periné en el primero, se reintegra por la sutura, es temible que se reproduzca la herida en cada uno; esto parece lógico y sin embargo no es exacto, pues el orificio himenal, donde empieza casi siempre la herida, no se repara en su borde inferior, y por ello el estrecho vulvo-vaginal queda más dilatable y la punta fetal lo franquea con mayor facilidad en los siguientes partos. La cicatriz fibrosa del periné, si bien no tan extensible como los demás puntos del suelo perineal, es en cambio resistente en extremo, y el desgarre tiene que efectuarse en los tejidos próximos (lateralizado) que presentan también gran resistencia; y en último caso, si en los sucesivos alumbramientos, nuevas heridas perineales se ocasionan, nuevas suturas podrán reparar los desgastes del parto. Porque, señores, dejar á la mujer parida con su defecto físico, á más de exponerla en el puerperio á la sepsis de la herida abierta, que puede ser punto de entrada de la hemo-sepsia ó de la puohemia, la condena más tarde á todos los metro-procesos de posición viciosa, por falta de ese sostén mediato del útero que neutraliza en parte la fuerza gravitaria; y no me refiero sólo á los desgarres completos y complicados, pues abarco los del segundo grupo que alcanzan ó rebasan el punto medio-perineal.

Desde luego que la coaptación de los labios de la herida perineal sin sutura (y no hablo de garras finas que conceptúo inaceptables), puede dar la unión inmediata aún en los desgarres completos; pero es esto tan excepcional que no ponemos fundar en el medio de atadura de los muslos, confianza ninguna cuando la herida es mayor que la mitad del periné.

Este es el motivo en que fundo mi criterio, y en consecuencia establezco en mi práctica las siguientes reglas, de que no me separo:

1.ª Desgarre de primer grado, ninguna prescripción, solo limpieza general del aparato genésico externo.

2.ª grado, cuando no alcanzan á la mitad externa del periné, decúbito lateral, inmovilización de los muslos (no empleo la atadura ó vendaje) y practico dos lavajes externos durante los cuatro prime-
Revista balear de ciencias médicas (1898-09-20 00:00:00), página 5

ros días, expolvoreando la herida perineal (única visible) con iodoformo.

Las heridas que alcanzan ó sobrepasan la mitad perineal—como son las comprendidas en el sub-grado b y en el grado tercero—las suturo con tanto más cuidado cuanto mayor es el desgarre, y esto hágolo cualesquiera sean las complicaciones que subsigan, inmediatamente al parto, mientras las circunstancias lo permitan. Recuerdo, á este propósito, haber tenido que practicar un taponamiento por metrorragia en una puérpera cuyo periné suturé después de colocados los tapones, y pude á las doce horas sacar con sumo cuidado las bolas de algodón sin que sufriera menoscabo la cicatriz iniciada, que reintegró el periné completamente.

Al comenzar mi práctica tocúrgica veía fracasar con frecuencia mis suturas perineales, y es que poco y mal educado en los nímos preceptos de la nueva escuela, dejaba muchas puertas abiertas á la siembra; hoy, aunque siempre torpe, como soldado que entra viejo ya en el servicio, es rara la sutura que no me dé más ó menos completo resultado, y eso que las practico en todo caso, aún cuando los tejidos hayan sufrido menoscabo por presión sostenida ó otro motivo cualesquiera.

Antes de exponeros la técnica (que de fijo no es mía, como nada hay mío en este bosquejo, más que el criterio que lo anima), he de permitirme algunas palabras sobre el material de sutura que empleo. De fijo el hilo de plata es preferible á todo por su asepsia absoluta, pero con frecuencia no se tiene á mano y es en cierto modo de aplicación difícil si no se poseen agujas especiales y torcedor ó anudador mecánico; luego se requiere cierta práctica para no cortar con él los tejidos ó dejar muy ancha el asa anudadora, pues hay que tener muy en cuenta que existe siempre cierto grado de edema en los bordes y partes vecinas, siendo estos motivos que me han hecho desechar la plata en las suturas inmediatas al parto, reservándola sólo á aquellos casos complicados en los cuales convienen uno ó más puntos resistentes.

Nunca me serví del catgut en la sutura perineal, porque estimo que no tiene sobre la seda ventaja ninguna y la supera en facilidad de hacerse séptico, siendo además menos resistente.

La seda listeriana del comercio me sirvió mucho tiempo para la sutura perineal, y aún hoy la empleo cuando de otra cosa no dispongo; pero la seda fenicada encerada y colofonada de Lister es á menudo séptica, y si por fortuna no lo era al aplicarse, se convierte pronto en materia de cultura donde generan los gérmenes patógenos que pululan en la vulva y vagina, así es que si se deja el punto más de seis ó siete días supura con frecuencia.