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de la lactancia en las nodrizas que menstrúan (en ellas, entonces la menstruación es insuficiente), los de la menopausia, y sobre todo de la menopausia precoz creada por la histerectomía total.—(Gazet. méd. Catalana).

II

El Dr. A. E. Giles leyó (Soc. de Obstetr. de Londres, 1897) un trabajo sobre este asunto, fundado en numerosas observaciones sobre la temperatura y el pulso antes, durante y después de la menstruación.

Las observaciones sobre la temperatura comprenden 50 períodos menstruales, en 45 mujeres. Con estas observaciones, el autor ha formado una curva compuesta—que puede considerarse como tipo de la curva térmica en relación con el flujo menstruo—, la cual demuestra que la temperatura es más baja hacia la mitad del período intermenstrual; aumenta gradualmente, hasta llegar al máximo dos días antes de aparecer la hemorragia; hay un descenso rápido el día que precede á ésta, y otro más ligero al final del período; aumenta otra vez ligeramente en la primera semana después de cesar las reglas, y luego, en los días siguientes hay otro tercer descenso hasta mediados del período intermenstrual. Se han utilizado las observaciones de los Sres. Jacobi y Reinl para formar curvas compuestas análogas, y los rasgos característicos de las mismas resultan idénticos á los indicados.

El Dr. Giles ha obtenido también, de 7 mujeres, trazados esfígmográficos del pulso, durante nueve períodos menstruales. El número de observaciones asciende á 40, y demuestra que la presión sanguínea es mayor los dos días primeros de la menstruación y el que la precede; desciende durante el resto del período, y aumenta algo cuando éste cesa.

La variación total, tanto de la temperatura como del pulso, es relativamente limitada.

El autor, fundándose en estos datos, cree que la teoría ciclica de la menstruación, tal como hoy se defiende, no es suficiente para explicarla; pero puede aceptarse en forma modificada, y considerarse la catamenia como un fenómeno de la fase reproductora que remueve la actividad nutritiva y reproductora, ó, en otros términos, como una preparación repetida para la recepción y nutrición de un óvulo fertilizado. —(Anal. de Obst. Gineg. y Ped.).

III

Después del interesante estudio experimental hecho por Leopold
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en los conejos—Archiv. f. Gin., vol. XVIII—, es posible formarse una idea bastante exacta acerca esta tolerancia.

Por sus experiencias, escogió este señor cuatro series de animales en diferentes periodos del embarazo y, previa la sección de las paredes abdominales, extrajo el embrión del útero para encerrarlo seguidamente dentro el peritoneo de otros individuos de la misma especie. Los embriones eran de 2'5, de 5 y de 8 centímetros de longitud, y algunos fetos á término con sus membranas intactas.

Algunos animales murieron á consecuencia de peritonitis purulenta provocada por la operación, y en estos casos el promedio de reabsorción era superior al observado en aquellos en que el peritoneo permanecía normal.

Aun que de los estudios experimentales acerca de las funciones del peritoneo, resulta bien probado su poder absorbente, estos trabajos de Leopold demuestran que la absorción completa y rápida de embriones de 2'5 cm. de longitud sólo ocurre cuando se desarrolla la peritonitis, pues al final del segundo día no queda rastro del mismo. De los embriones de 5 á 6 cm., después de veinticuatro horas sólo se encuentra una masa de huesos y la epidermis; de los de 8 cm., además del esqueleto, la piel, los pelos y las uñas, se hallan los órganos internos, en-cogidos y pequeños; y por último, en los fetos á término con sus membranas de envoltura, la absorción es menor y mucho más lenta.

Como la ruptura del saco de preñez ectópica, los experimentos de Leopold en los cuales no desarrollaba la peritonitis, son los que, con mayor aproximación, nos ilustran acerca de la aptitud de absorción del peritoneo humano. Pues bien, en dichos experimentos, la absorción aún que menor, era sin embargo evidente: á los pocos días, los embriones de 2'5 cm. eran mucho más blandos, y en dos casos, el décimo cuarto día apenas tenía el tamaño de una lenteja, á los treinticuatro eran mucho más pequeños, y á los cincuentidos quedaban del todo reabsorbidos, ó poco menos.

De estos experimentos se deduce que los pequeños embriones pueden ser completamente absorbidos.

Por otra parte, las observaciones recogidas del curso seguido por los embarazos extra-uterinos, demuestran que en la gran mayoría de casos la rotura del saco ocurre dentro de los dos primeros meses, y que lo más probable es que este accidente se verifique sin que fallezca la paciente; de consiguiente, el curso natural es, en tales casos, la absorción completa del embrión.

Sólo cuando la ruptura primaria se retarda hasta más allá del tercer mes de de la gestación, y también cuando el embrión sobrevive y
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continúa desarrollándose después del percance, en un saco adventicio, hasta que ocurre otra ruptura, son los únicos casos en que es probable se forme un litopedión, y entonces, ó el embrión queda libre dentro la cavidad abdominal, como un cuerpo extraño no irritante, ó bien, y es lo más frecuente, se forman adherencias que le aislan por completo.

La proximidad de la masa encapsulada al recto y demás intestinos hace, sin embargo, que en todo tiempo pueda de pronto ser infectada, y entonces la supuración esqueletiza el feto, cuyos huesos son expulsados, por los trayectos fistulosos, hacia el recto, la vagina, la vejiga y hasta á través de las paredes abdominales.

La momificación y la transformación saponácea y calcárea requieren tiempo y ausencia de las complicaciones últimamente señaladas.—(Arch. de Ginecol. Obstetr. y Pediatr.).

G. Serra y B.

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento de la hérnia inguinal

El método propuesto por el Dr. A.-Thiele, en 1894, es una modificación del primer método de Kocher. Insición cutánea en la dirección del cordón espermático, dos ó tres traveses de dedo por encima del anillo inguinal externo. Despegado del saco herniario el cordón espermático, incisión de la pared anterior del canal inguinal (aponeurosis oblicua externa), y disección minuciosa del saco herniario hasta el orificio interno; en la aponeurosis, por encima y hacia fuera del anillo interno, se hace una incisión, y el saco vacío, retorcido cuatro ó cinco veces sobre su asa, permanece estirado constantemente. Se sutura el corte da la aponeurosis, fijando el saco (superficialmente para evitar la necrosis); rápida hemostasia y sutura de la piel. El autor considera como causa importantísima de la producción de la hernia, la disociación del peritoneo y las paredes del abdomen en la región inguinal. Después de la operación, el peritoneo rígidamente tirante se adhiere á las paredes abdominales. El autor lleva hechas 42 operaciones con este método, con resultado satisfactorio.—(Annal. der russ. Chir.—Centralb. für chir.—La Riform. med.).—OGAZÓN.
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REAL ACADEMIA DE MÉDICINA DE PALMA

CARGOS PARA EL BIENIO DE 1899-1900

Presidente. . . . D. Tomás Darder.
Vicepresidente . . . Jaime Escalas.
Secretario perpetuo. . . Domingo Escafi.
Vicesecretario . . . Víctor Valenzuela.
Tesorero . . . José Róver,
Bibliotecario. . . . Enrique Fajarnés.

SECCIONES

1.ª Anatomía y fisiología normales y patológicas

D. Sebastián Domenge.—Presidente.
» Jaime Escalas.
» Juan Munar,
» Miguel Berga.—Secretario.

2.ª Medicina

D. Bartolomé Bordoy.—Presidente.
» Tomás Darder.
» Eugenio Losada.—Secretario.

3.ª Cirugía

D. Francisco Sancho.—Presidente.
» Antonio Frontera.
» Juan Alorda,
» Antonio Mayol.—Secretario.

4.ª Higiene, farmacología y farmacia

D. Gabriel Martorell.—Presidente.
» Guillermo Roselló,
» Domingo Escafi.
» José Róver Tolrá.
» Víctor Valenzuela.
» Enrique Fajarnés.—Secretario.
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COMISIONES PERMANENTES

1.ª Medicina forense

D. Domingo Escafi.—Presidente.
» Tomás Darder.
» José Róver.
» Francisco Sancho.
» Eugenio Losada.—Secretario.

2.ª Geografía Médica y Epidemiología

D. Enrique Fajarnés.—Presidente.
» Antonio Frontera.
» Antonio Mayol.
» Bartolomé Bordoy.
» Miguel Berga.—Secretario.

3.ª Vacunación

D. Guillermo Rosselló.—Presidente.
» Jaime Escalas.
» Gabriel Martorell.
» Sebastián Domenge.
» Juan Alorda.
» Juan Munar.—Secretario.
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rectamente, se detiene en sus paredes ó en los tejidos peri-vesicales, y por un trabajo inflamatorio ó ulcerativo cae dentro. Otras veces la presencia del cuerpo extraño, en vez de reconocer una causa traumática para penetrar en la cavidad urinaria, es efecto de una patológica: inflamaciones flegmonosas ó gangrenosas, y hasta simplemente ulcerativas, hacen comunicar la vejiga con el recto ó los intestinos, y entonces salen con la orina—como ha observado Voillemer y muchos otros cirujanos—materias fécales, lombrices, etc. Callot practicó la talla á una mujer, en cuya vejiga habían penetrado unas hilas que empleaba para curar un absceso pelviano; este absceso se abrió dentro, é incrustadas las hilas por sustancias calcáreas se habían convertido en un verdadero cálculo. Algunos cuerpos, como las agujas, penetran en el organismo á mucha distancia del órgano tantas veces mencionado, y sin embargo, por efecto migratorio especial llegan á penetrar dentro su cavidad. A consecuencia de la ruptura del quiste se explica la presencia de restos de embrión, producto de embarazos extrauterinos. Y por último, mencionaremos los casos de pili-micción, atribuidos antes á quistes fetales, y que en la actualidad, gracias á las observaciones de Broca y Le Dentu, se consideran procedentes de quistes congénitos por inclusión abiertos en la vejiga; y prueba de que así es, que estos casos, si bien más raros que en la mujer, se han observado en el hombre.

Toda esta clase de cuerpos salen de la vejiga, ó bien por la herida de entrada, ó por la uretra, ó son extraídos por la operación de la talla como si fuesen verdaderos cálculos.

Los cuerpos extraños que penetran en la vejiga por la uretra son también de muchas clases, y su etiología es muy diversa: unas veces son los mismos cirujanos que tienen la desgracia de romper el instrumento dentro la cavidad urinaria—y en esta categoría debemos colocar los fragmentos de litotritor, de porta causticos y de toda clase de sondas—, pero las más de las veces son los mismos enfermos á quienes debemos
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considerar como los causantes de su dolencia; y en esta clase de cuerpos podemos citar una multitud de variedades, como mangos de pluma, lapiceros, agujas de hacer calceta, horquillas, pedazos de madera, pajas, habas, judías, huesos de frutas, alfileres, etc., etc. M. Voillemier extrajo de la vejiga un pendiente de oreja, y en otra ocasión una tira de cuero de 12 centímetros de largo. No es siempre fácil explicar el modo como el cuerpo extraño ha penetrado en la vejiga; Chopart invoca un movimiento antiperistáltico que atrae el cuerpo extraño al interior, y Le Dentu, quizás con más razón, lo atribuye al mismo transtorno de los individuos, que en vez de hacer retroceder el cuerpo lo hacen avanzar, y al fenómeno de la erección que en semejantes casos tiene lugar con frecuencia.

No siempre estos cuerpos penetran en la vejiga en uno de estos momentos de perturbación lúbrica; Bordeaux talló á un joven que para calmar los sufrimientos que le producía la dificultad de orinar, empleaba tres habas para dilatar su estrechez uretral. Estamos convencidos de que la causa primitiva de muchos accidentes de esta clase es una picazón ó prurito en los órganos genitales, que desespera al individuo. Los niños se introducen estos cuerpos en la uretra, del mismo modo que los hacen penetrar en las fosas nasales, ó en el conducto auditivo; es simplemente un juego, si es que no haya alguna malicia de algún compañero.

De estos cuerpos extraños, algunos permanecen en la vejiga mucho tiempo sin que síntoma alguno indique su presencia, particularmente cuando el cuerpo es pequeño ó de superficie lisa y sin ángulos; pero por lo regular produce, cuando menos, una ligera cistitis, y algunos hay que provocan síntomas de suma gravedad y cuya extracción es de grande urgencia.

Algunos de estos cuerpos salen espontáneamente de la vejiga, especialmente en la mujer, cuya uretra corta, recta y dilatable facilita la expulsión; otros provocan una fuerte inflamación y, si no son pronto extraídos, perforan los tabiques recto-
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vesical ó vesico-vaginal y salen por estas fístulas urinarias; pero la gran mayoría son extraídos por la litotricia, la talla ó con el auxilio de instrumentos especiales construidos con este objeto.

El diagnóstico de los cuerpos que penetran en la vejiga por la uretra, es sumamente difícil cuando los enfermos—como sucede algunas veces y se comprende—se niegan á dar antecedentes al facultativo, si es que no procuren desviarle del verdadero origen de su dolencia. Y sin embargo, el conocimiento del cuerpo extraño es muy útil y hasta necesario, pues ha de guiar al cirujano en la elección del instrumental ó del método para su extracción.

No nos detendremos en describir todos los instrumentos inventados para extraer los cuerpos que han sido introducidos por la uretra; mejor de lo que nosotros pudiéramos hacerlo, se hallan en todos los tratados de las enfermedades de las vías urinarias. Consignemos únicamente que, á excepción de la pinza ordinaria—con cuyo instrumento se han extraído cuerpos de la vejiga de la mujer—, todos tienen por objeto, ó triturarlo, si su composición lo permite, y hacerlo salir reducido á polvo ó á fragmentos pequeños; ó doblarlo si es flexible, para de este modo sacarlo con el instrumento; ó colocarlo paralelamente entre las ramas del mismo para sacarlo sin peligro; ó cortarlo en varios pedazos, si es largo, resistente, inflexible y sin poderse mover. Y á pesar de tantos instrumentos como se han inventado, muchísimas veces el cirujano tiene que apelar á la talla para su extracción.

No queremos pasar sin hacer especial mención de un instrumento que la necesidad nos hizo inventar para extraer una grande horquilla. Hace ya muchos años—era al principio de mi carrera—fui llamado en consulta por mi íntimo amigo y antiguo compañero en esta Academia D. Onofre Ferrer, para que viese una enferma que sufría horriblemente de la vejiga. Se trataba de una Señorita de unos 20 años de edad, que había tenido la desgracia de dejar caer en la cavidad urinaria una
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grande horquilla. La infeliz muchacha estaba en la cama y en posición supina sin poderse mover; luchaba entre los dolores que producían las puntas cuando se clavaban en la pared vesical, y los ocasionados por la demasiada plenitud de la vejiga. El diagnóstico estaba hecho, tanto por la confesión de la enferma, como por la exploración directa; el pronóstico gravísimo si el cuerpo extraño no era prontamente extraído. No teníamos instrumento apropiado para ello, ni pudimos proporcionárnoslo, y como el caso urgía hice construir el instrumento que tengo el gusto de presentar.

Consta este instrumento de un tubo cilíndrico de plata, de 18 centímetros de longitud y 7 milímetros de diámetro aproximadamente, terminando por uno de sus extremos en un reborde plano, á poca distancia del cual van soldadas dos pequeñas anillas que sirven para sostenerlo. Este tubo es ni más ni menos la parte recta de una sonda de hombre que hice cortar para abreviar el trabajo. Por este tubo pasa un eje ó varilla rígida de acero, de 4 milímetros de diámetro, en forma de pasador con paso de rosca bastante pequeño. Por un extremo va unido al puño que sirve de palanca para imprimirle movimiento giratorio, y en el otro, terminado en bisel, van clavados dos pequeños ejes de acero que hacen las veces de pinzas. Una tuerca de orejas largas puede recorrer el pasador y, apoyándose sobre el reborde del tubo, imprimir á aquél un movimiento lento en sentido longitudinal. Este instrumento se introduce cerrado como si fuese una sonda, y una vez dentro y tocada la horquilla se abre la pinza, para lo cual no hay más que hacer correr un poco la varilla; cuando el cuerpo extraño está entre los brazos de la pinza, se hace correr el tubo sobre el eje, estando éste inmóvil, y el cuerpo queda apretado sin poderse mover. Dando entonces vueltas lentamente á la tuerca para hacer subir el eje, la horquilla empieza por doblarse y penetra paulatinamente en el tubo hasta ocultarse completamente; se saca enseguida el instrumento con la horquilla, sin pro-
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ducir la menor lesión en el cuello vesical, ni en la mucosa de la uretra.

En la aplicación de este instrumento fuimos tan felices, que cogimos la horquilla por mitad de los dos ramos; ésta se dobló sin gran dificultad, y estaba ya en nuestras manos y la enferma creía que todavía no habíamos empezado la operación.

Confieso que el cuadro primero que presentaba la enferma y la familia la primera vez que los vi, me impresionó grandemente; pero debo confesar también que al poner término á aquel espectáculo tan desgarrador, tuve una de las mayores satisfacciones que me ha proporcionado la carrera de médico.

Desgraciadamente no fui tan feliz con una enferma que vi en consulta en Santa Catalina con mi buen amigo el académico D. Miguel Berga. Se trataba de una niña de unos doce años de edad, que hacía ya algún tiempo se había introducido una horquilla en la vejiga, y que, á pesar de los sufrimientos, nunca quiso manifestar la causa, ni dar el menor antecedente al facultativo, ni dejarse reconocer. Cuando yo la vi, el diagnóstico estaba hecho por mi amigo, gracias á algunas confidencias de la madre: su estado era gravísimo, pues se trataba de una cistitis sub-aguda con infección, y con el cuadro de síntomas de una fiebre grave. A pesar de la indocilidad de la enferma pude tocar la horquilla y un cálculo: mi instrumento no podía penetrar en la vejiga, sumamente contraída sobre el cuerpo extraño, ni su diámetro estaba en relación con el de la uretra de la niña. Aun que sin esperanza de éxito, introduje uno más delgado de Mathieu, de París, expresamente construido para casos iguales ó semejantes: coji con facilidad uno de los dos hilos, que se rompió enseguida sin doblarse, y no seguimos las tentativas de extracción por creerlas inútiles. A los dos días aquella niña murió. Deseosos nosotros de ver el estado de la vejiga y del cuerpo extraño, á pesar de oponerse el padre á la autopsia, fuimos mi amigo y yo al cemen-
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terio á altas horas de la noche, y extragimos de dicha cavidad un cálculo bastante voluminoso, cuyo núcleo estaba formado por la parte roma de la horquilla, la cual tenía sus dos puntas clavadas en la pared vesical. La mucosa acusaba una cistitis ulcerosa.

Llegamos, Señores, á la última y más importante clase de cuerpos extraños que se pueden encontrar en la vejiga: los cálculos. Estos se forman en el seno del organismo, unas veces en la misma cavidad urinaria, y en otras el cálculo empieza en los riñones ó ureteres, llega á dicha cavidad y aumenta en ella su diámetro por la superposición de capas. No tenemos por objeto, ni podríamos tampoco, hacer un estudio completo de la afección calculosa; ocupémonos por un momento en su diagnóstico por la grande importancia que reviste.

Los síntomas en que debemos fijarnos para reconocer la existencia de un cálculo vesical, son de dos clases: racionales ó subjetivos, y sensibles ó obgetivos; es decir, un conjunto de presunciones ó probabilidades, y una prueba decisiva ó real. El primer síntoma que llama la atención al enfermo es el dolor, dolor que varía desde una simple sensación de pesadez en el perine y recto, á un sufrimiento tan agudo que más de una vez ha hecho pensar en el suicidio. Generalmente, este síntoma se presenta al terminar la micción, se exacerba mucho con el movimiento, ya sea éste á pie, á caballo ó en carruaje, y llama la atención el irradiarse á la extremidad de la uretra—en cuyo punto lo acusan los enfermos más bien que en el mismo cuello vesical—, y calma algún tanto estirándose el pene, lo cual hacen los niños hasta el punto de producir verdaderas deformaciones del mismo.

La causa productora de estos dolores tan agudos, y que se extienden al ano, testículos, recto, riñones y hasta los miembros inferiores, se atribuye por muchos cirujanos—y con razón—á la cistitis del cuello, provocada por el roce repetido del cálculo, al paso de una orina alterada, y á las contracciones musculares necesarias para expeler dicho líquido. Sin embargo,
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no en todos los casos es aceptable esta explicación. Así como hay enfermos en los cuales el dolor se presenta repentinamente, sin que síntoma alguno haga sospechar la existencia de la piedra, existen otros que después de haber sufrido durante mucho tiempo los dolores agudos de la afección calculosa, cesan de repente y por completo de sufrir, y algunas veces sin que el dolor reaparezca. Conocida es la observación de Moraud: este cirujano había diagnosticado un cálculo vesical en uno de sus clientes por haberlo tocado con el catéter, y en consecuencia le aconsejó la talla; de repente cesaron los dolores y para siempre, y creyendo entonces este enfermo que el cirujano se había equivocado en su diagnóstico, haciendo burla de él, le legó su cuerpo para que después de muerto pudiese recoger la piedra. Y efectivamente, hecha la autopsia se encontraron tres cálculos del volumen de huesos de albaricoque.

Otro de los síntomas del cálculo vesical es la micción frecuente y casi constante en ciertos enfermos, la cual debe atribuirse á la misma irritación del órgano. Tanto este síntoma como el dolor disminuyen con el reposo y sobre todo con el decúbito dorsal.

Poca importancia damos para el diagnóstico á la incontinencia ó retención de orina, porque estos síntomas pueden depender de causas completamente distintas; mucha más se debe dar sin duda á la interrupción, algunas veces repetida, de la micción, pues supone un obstáculo, que bien puede ser un cálculo que cierre el orificio de salida de la vejiga, y sin embargo, el espasmo del cuello de dicho órgano produce el mismo fenómeno.

La presencia de arenillas ó de algún pequeño cálculo expulsado expontáneamente con la orina, da ciertamente una presunción de que el enfermo padece esta enfermedad, siempre que vayan acompañados de los demás síntomas racionales; sin embargo, hemos tratado muchos individuos que han padecido cólicos nefríticos con expulsión de arenillas y hasta