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Por último, M. Nocard Alfort propone reglamentar el empleo de la tuberculina, en lo que se refiere á la especie bovina, de la siguiente manera:

1.º En todo punto en que ha permanecido un animal tuberculoso; sea hecho el diagnóstico en el animal vivo ó únicamente en el matadero ó muladar, todos los animales de la especie bovina que ocupen el local deberán ser sometidos á la prueba de la tuberculina.

2.º Los animales reconocidos sanos serán inmediatamente aislados de los enfermos, no introduciendo en el establo nuevos animales sin que préviamente hayan sido sometidos á la prueba de la tuberculina.

3.º Cuando los animales, por la prueba de la tuberculina, hayan sido declarados tuberculosos, se hará un examen clínico minucioso y se les dividirá en dos grupos:

a) Los que no presentan ningún síntoma exterior de la enfermedad (tos frecuente, expectoración, induración de los ganglios ó de las mamas, etc.), que venturosamente son los más numerosos, aún en los establos más infectados; éstos no será necesario sacrificarlos pronto, pues la mayor parte no tienen sino lesiones recientes, poco extensas, algunas veces insignificantes; no son pues peligrosos bajo el punto de vista del contagio; el propietario podrá continuar, sin inconveniente, utilizándolos ya para el trabajo ya para la producción de leche, pero debe prepararlos para la tablagería para deshacerse de ellos lo más pronto posible; podrá esperar que las vacas llenas desocupen y conserven sus recentales, á condición de separarlos de sus madres inmediatamente después de su nacimiento, dándoles una nodriza sana ó criarlos por medio del biberón con leche hervida.

b) Los que, por el contrario, presenten un síntoma cualquiera que pueda ser imputado á la tuberculosis (tos frecuente, expectoración, infarto ó induración de los ganglios ó de las mamas, etc.) deben ser entregados inmediatamente al matadero; en éstos la enfermedad está ya tan adelantada que el enfermo constituye un grave peligro para sus vecinos, porque de cada día puede agravarse la infección exponiéndoles á nuevos contagios; además, si se trata de una vaca lechera, la prudencia más elemental aconseja que se impida la venta ó la consumación de la leche; en esta vaca, ó bien la tuberculosis está ya generalizada y la leche es ya eminentemente peligrosa, ó bien la enfermedad está ya tan adelantada que la generalización es inminente y la leche puede de un día á otro ser vehículo de bacilos tuberculosos. Bajo todo punto de vista, en interés mismo del propietario, como en el superior de la salud pública, es preciso pues hacer desaparecer pronto
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los animales que presentan signos clínicos de la enfermedad, cuando la reacción á la tuberculina permite atribuirle la significación que le corresponde.

4.º Los animales reconocidos tuberculosos por la reacción á la tuberculina, que no puedan ser vendidos más que para la tablagería, deberán ser marcados; el veterinario sanitario deberá presenciar la muerte, y si la carne debe ser desechada por estar generalizada la tuberculosis, es equitativo dar al propietario una indemnización proporcionada al valor de dicha carne.

Se han ocupado también los higienistas, en el Congreso de Moscou, de otras enfermedades infecciosas que afectan á la vez al hombre y á los animales.

M. Wladimiroff (San Petersburgo) ha reconocido que el suero sanguíneo de los animales atacados de muermo determina la aglutinación en los cultivos líquidos del microbio específico, y sus trabajos permiten esperar que se podrá, dentro corto tiempo, utilizar dicha reacción para descubrir esta enfermedad y tomar oportunas medidas necesarias para la profilaxis.

En vista de esto, M. Nocard aconseja someter á la prueba de la maleina todos los caballos que presenten un síntoma sospechoso, para que sean inmediatamente muertos los animales muermosos, y además para aislar enseguida los caballos reconocidos sanos en una cuadra especial y desinfectada, en la que no serán admitidos nuevos animales sin que previamente hayan sufrido la prueba de la maleina, y para aislar también, con todas las precauciones antisépticas necesarias, los caballos que hayan presentado una reacción dudosa destinados á sufrir nueva prueba. Numerosos animales, afectos solamente de lesiones pulmonares recientes y diseminadas ó escasas, curan rápidamente cuando están sustraídos á nuevo contagio. El descubrimiento de los casos sospechosos, podrá ser eficazmente favorecido por las observaciones de las comisiones militares del censo caballar, por la vigilancia efectiva de los mataderos de caballos, de los mercados, de las paradas, de los comercios de alquiler de carruajes, de los chalanes de las ferias, etc., si estuviesen sometidos á la inspección periódica de la autoridad sanitaria y á la presentación de un permiso de circulación librado, por el Inspector sanitario, por tiempo determinado.

Para el tétanos, M. Nocard ha reconocido, en sus experimentos, que si la seroterapia es todavía impotente cuando se intenta después de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad, empleada á dosis variables (entre el primero y tercer día que siguen á la infección) da siempre buen resultado, hace abortar ó hace que la evolución de la
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enfermedad sea á la vez que corta, benigna, siempre que la evolución no se haya manifestado todavía antes de la inyección vacinal, subcutánea ó intravenosa.

Una observación de viruela ovis (morriña?) transmitida de la especie ovis á la especie humana ha permitido á los Sres. Bon y Fourquier de Montpellier completar las observaciones análogas iniciadas por Vilain en 1884, que presentó una vendedora de tripas, que se inoculó al limpiar un pie de carnero que padecía la viruela ovis morriña? y tuvo un chancro en el pulgar izquierdo, seguido de una erupción de pústulas de tipo varioloso en la mano y en el antebrazo, estableciéndose la atenuación sufrida por el virus de la viruela-ovis en el organismo humano. La inoculación de las pústulas de la enfermedad á los corderos, producía pústulas de viruela-ovis ó morriña?, que desaparecían sin generalizarse y eran más pequeñas que las producidas por la inoculación directa de una pústula virulenta de viruela-ovis del mismo carnero. Quizás una infección que penetrase por otra vía, la mucosa respiratoria por ejemplo, sería más virulenta y podría haber provocado en la enferma una afección variolosa más generalizada, y se demostraría así una relación más evidente entre la viruela-ovis y la viruela humana.

La viruela, estudiada en Praga, en las epidemias que se han sucedido con una casi regularidad cada tres años, ha suministrado al Doctor Zanon una serie de cuadros gráficos, desde que fué declarada obligatoria la vacunación en 1883, en los que constan: 1.º la parte efectiva debida á la viruela de la mortalidad urbana; 2.º la morbilidad y la mortalidad variolosas en las personas vacunadas y en las no vacunadas; 3.º los resultados de la vacunación y de la revacunación. Mientras que en 1884 la mortalidad de la viruela era todavía de 3'25 por 100, esta enfermedad ha disminuido progresivamente desde entonces—al mismo tiempo que se han atenuado también, por las medidas sanitarias prescritas por la municipalidad, los otros factores de la mortalidad—y ha acabado por desaparecer á partir del año 1895, de suerte que los médicos jóvenes, que no han observado nunca la viruela, muchas veces la han confundido con la varicela, habiendo sido preciso rectificar el diagnóstico en las declaraciones oficiales.

Por el cuadro de las epidemias precipitadas, la morbilidad variolosa de las personas vacunadas es de 34'3 por 100, con una mortalidad de 9'8 por 100, mientras que en las no vacunadas la morbilidad es de 50'9 por 100 y la mortalidad de 74'2 por 100 en la ciudad; esta diferencia es todavía más acentuada en los suburbios, en los que la morbilidad y la mortalidad de las personas no vacunadas ha sido 4 y 8 veces mayor
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respectivamente que la morbilidad y la mortalidad de los individuos vacunados. La vacunación y la revacunación, contra las que ya la re-pugnancia inicial decrece notablemente, ofrece ventajas que deben in-clinar á todo gobierno á declararla obligatoria.

—Entre las otras infecciones que interesan más especialmente á la especie humana, la disteria ha sido estudiada entre las poblaciones ru-rales de Rusia, en las que reina epidémicamente con bastante regulari-dad cada diez años, y los trabajos del Dr. Kortchak-Tscharpourkowsky, de Kichinew, demuestran la importancia del estudio de esta periodici-dad de las epidemias, para facilitar á las poblaciones, cuyas institucio-nes sanitarias no funcionan todavía con una regularidad metódica, la organización oportuna de las medidas destinadas á combatir la invasión.

—La fiebre tifoidea ha servido al Dr. Frangulea, de Bucharest, para sostener la teoría de la transformación de las especies, aplicada á la bacteriología. El autor afirma que el coli-bacilo puede, por influencias diversas, un vicio de alimentación por ejemplo, adquirir temporalmen-te, y transmitir según las circunstancias á muchas generaciones, en me-dios de cultivo variados, propiedades morfológicas diversas, al mismo tiempo que una especificidad ebertiniana, que por lo demás no es nunca absoluta. En oposición á esta manera de ver, el profesor Vaughan, de Michigan, comprobó por espacio de nueve años, por medio de ino-culaciones de los microbios recogidos en diferentes aguas sospechosas de ocasionar la fiebre tifoidea, que las aguas que contienen bacterias del grupo coli-bacilo no son nocivas, mientras que las aguas que con-tienen bacilos semejantes á los de Ebert son nocivas, y la supresión del uso de estas aguas contaminadas puso fin á las epidemias.

Es digna de ser tenida en cuenta, á propósito de las aguas potables, la proposición del Dr Kontkowski, de San Petersburgo, concerniente á la depuración práctica de las aguas potables bajo el punto de vista de la fiebre tifoidea ó de las otras diversas enfermedades infecciosas; según este señor, el mejor medio de aprovisionarse para las grandes aglome-raciones, consiste en utilizar manantiales ó capas subterráneas que es-tén protegidas de las inmundicias y aguas sucias por medio de regla-mentos de policía sanitaria, que aseguren su pureza habitual (es decir su pobreza relativa en microbios diversos indiferentes, y la exclusión absoluta de los microbios patógenos) por medio de la filtración lenta á través de la arena, con ó sin añadidura de los procedimientos de oxi-dación de las materias orgánicas (tales como la aereación, la electriza-ción ó el empleo de reactivos), reservando la aplicación de los únicos procedimientos eficaces de esterilización propiamente tal (ebullición,
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destilación) á los casos particulares para agrupaciones pequeñas, y para en casos y época de epidemias.

En cuanto á la profilaxis de las enfermedades infecciosas transmitidas por los viajeros, el Dr. Cstary de Csatar (Budapesth) declara que se puede contribuir eficazmente á la profilaxia organizando, en tiempo de epidemias, comisiones de médicos epidemiólogos, suficientemente retribuidos y encargados de la vigilancia de los viajeros que salen de los países contaminados, obligando además á las compañías de transporte á tener; en los vagones y en los barcos que tengan que recorrer largas distancias, compartimientos exclusivamente reservados á los enfermos de enfermedad contagiosa, y efectuando en las estaciones de la frontera la desinfección de las ropas sucias, sin exagerar, toda vez que es inútil el empleo de las medidas vejatorias, cuyo abuso podría ocasionar, bajo el punto de vista del tráfico, más perjuicios de los que podría causar la gravedad misma de la epidemia.

—Además de la profilaxia de las enfermedades infecciosas, se han tratado también, en el Congreso de Moscou, diferentes cuestiones de higiene social.

Tal fué la proposición formulada por el Dr. Bossi (Genes) en favor de la creación de nuevas asociaciones que tomasen por divisa «Pro muliere» y que tuviesen por objeto contribuir á la regeneración de la familia y de la sociedad, vulgarizando entre las mugeres, por medio de folletos y conferencias, los principios higiénicos cuyas prescripciones conciernen á la vida sexual y cuya inobservancia ocasiona con mucha frecuencia fenómenos históricos, desórdenes psicopáticos, y neuropatías proteiformes, como observan los ginecólogos, á consecuencia de dramas íntimos ocasionados por el uso de fraudes conyugales.

De mayor trascendencia es la moción formulada por el Dr. Rousskikh (Ekatherinenbourg) que propone fundar una Alianza internacional contra la mortalidad infantil, para poder coordinar los trabajos de las secciones nacionales encargadas de adoptar las medidas apropiadas á cada localidad y de reclutar, á ejemplo de la Cruz-Roja, gran número de adeptos para poder vulgarizar útilmente entre la gente del pueblo los conocimientos necesarios para la educación física de los niños, y organizar asilos modelo para poder ayudar directamente á los padres pobres que, por ignorancia ó por miseria, no puedan educar racionalmente á sus hijos.

Entre las cuestiones de higiene escolar, el Dr. Winegradska-Loukierskain (Moscou) ha estudiado los ejercicios físicos en los colegios para niñas, reconocidos necesarios al desarrollo de la salud; no exigen aparatos especiales ni gimnástica disciplinaria, y pueden limitarse: á la
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gimnasia relativa á la marcha, la carrera, el salto y los ejercicios de equilibrio, á los juegos interiores y á los juegos al aire libre, á la práctica de los juegos de bolas, al canto, al baile, al paseo, á los patines, la natación y al ejercicio de los remos ó paseo marítimo.

En su estudio sobre la influencia del trabajo escolar en la salud de los niños, después de haber hecho observar que, con frecuencia, las alteraciones generalmente imputadas al trabajo propio de las escuelas (incurvaciones raquideas, miopía, alteraciones circulatorias) provienen, en parte al menos, de los ejercicios efectuados precedentemente en su casa (piano, pintura, etc.), el Dr. Pauli (Lubek) atribuye principalmente á la insuficiencia del descanso, la palidez, el enfraquecimiento, la fatiga, la inapetencia y los otros síntomas de exceso de trabajo, y también la miopía, cuya frecuencia aumenta con la agravación de las manchas desde el 1 por 100 en las escuelas públicas, hasta el 10 por 100 en la de párvulos y al 28 por 100 en el gymnasium. Recordando que, según las observaciones de Bürgerstein, una lección de una hora sobrepasa la medida de trabajo apropiada á los niños, y que, según Stresbach y Friedrich, dos horas de descanso al medio día son insuficientes para reponer en el escolar la fatiga ocasionada por las lecciones de la mañana, es partidario de la organización adoptada desde 1883 en el gymnasium de Lubeck, en el que las lecciones son de tres cuartos de hora cada una, con intermedios de diez minutos de descanso, y se suprimen las lecciones por la tarde. Insiste en la utilidad de los ejercicios corporales y en la supresión de los trabajos en vacaciones, como también en la necesidad de someter todo establecimiento bajo la inspección de un médico escolar y enseñar á los maestros nociones de higiene pedagógica.

Según el Dr. Wirenius (San Petersburgo) la organización de la medicina escolar debe comprender, en cada departamento ó provincia, un médico inspector y tres especialistas consultores (cirujano, oculista, neurólogo); en cada escuela ó colegio (independientemente del médico particular del colegio, si hay internos,) un médico higienista encargado de la consulta externa (discípulos, profesores y personas de servicio) y del estudio de las cuestiones médico-higiénicas en el seno del consejo pedagógico; á este incumbe también la tarea de inspeccionar los discípulos, de poder siempre dar nota del estado de salud de cada uno de éstos y de las relaciones del estado de salud con el intelectual de los mismos, estudiar especialmente las enfermedades cuya etiología esté en relación directa con la escuela ó con sus trabajos, y prevenir en la escuela el desarrollo de las enfermedades neuropáticas y especialmente las infecciosas.
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El problema de las habitaciones de los obreros ha sido tratado por la Dra. Pokrowskaia en dos comunicaciones; en una señala la insuficiencia actual de las moradas en cuanto al espacio, ventilación, aire, agua, escusados y limpieza, y en la otra establece la posibilidad de organizar—con un capital colocado á módico interés, aunque todavía suficientemente remunerado,—habitaciones sanas, baratas, sometidas á reglamentos de vigilancia susceptibles de favorecer el mejoramiento de las costumbres de las clases inferiores de la población.

El Dr. Fékete de Nagyivani (Budapesth) preconiza la creación de asociaciones nacionales para la organización de moradas de los obreros, en las cuales fuesen agrupados los solteros y los viudos, con separación de sexos, y en los cuales se tuviese cuidado á los niños por una módica retribución; comisiones especiales tendrían el encargo de vigilar los pensionistas y su manera de cuidarlos, y contribuir á imbuirlas la inclinación á las buenas costumbres, y estimular á las autoridades administrativas en la aplicación de las medidas de policía sanitaria, principalmente en lo relativo al número de tabernas.

En lo que se refiere á la lucha contra el alcoholismo, el Dr. Grigoriew (San Petersburgo) ha suministrado interesantes observaciones sobre los primeros resultados del monopolio de los alcoholes en Rusia, donde la disminución del uso del alcohol está además favorecido por la tendencia del pueblo á corregir la embriaguez, como lo demuestra la buena acogida del pueblo á la organización gubernamental del monopolio y á la institución de las sociedades de templanza. La reforma, transfiriendo los derechos del comercio de vinos al gobierno, aleja la mediación del tabernero, que está demasiado interesado en sus propias ganancias; la creación de un nuevo impuesto sobre los vinos, que deben satisfacer las tiendas de expendición, ha tenido por objeto disminuir el número de tabernas, impedir la venta de aguardientes de mala calidad, la venta al fiado, etc., sin dificultar el consumo de los vinos buenos en cantidad compatible con la salud. De esta fecha, la borrachera y los excesos en la bebida, son mucho menores en las provincias en que la reforma ha sido introducida que en las que no ha sido todavía implantada. En cuanto á las sociedades de templanza, por los medios que ponen en obra para alejar el pueblo de las tabernas (bibliotecas, expectáculos populares, reuniones musicales, etc.), contribuyen á la educación de la clase inferior del pueblo, y en saludable influencia, de sí muy apreciable, permite asegurar resultados muy satisfactorios.

Según el Dr. Korovine (Moscou), los médicos no han tomado todavía, en la lucha emprendida hasta aquí por los gobiernos locales ó las sociedades filantrópicas, la parte preponderante que les incumbe y
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que es indispensable para el éxito; porque este manantial, como el de las epidemias, no puede ser combatido con eficacia sino tomando por base una profilaxia basada sobre la ciencia. Para que el objeto final de la higiene —ó sea la exclusión de las soluciones alcoholícas entre las bebidas diarias y la relegación del alcohol en las oficinas de farmacia—sea realizable, es preciso que la divergencia de opiniones, que favorecen la desconfianza de los higienistas y que consagran una ignorancia que llamaremos legal, hayan desaparecido por nuevos trabajos que profundicen gran número de cuestiones todavía no dilucidadas suficientemente, tales como: la determinación del momento en que una persona debe ser considerada alcoholizada—el efecto de las dosis pequeñas y de las dosis medias del alcohol—, las propiedades nutritivas y estimulantes del alcohol en el individuo sano y en el enfermo, en el individuo que se abstiene de una manera absoluta de toda bebida alcohólica y en el que es bebedor—, el papel del alcohol en la economía vital del organismo humano—, la importancia del alcoholismo como agente morbígeno ó predisponente—, la higiene anti-alcohólica de la familia y del individuo—, el concurso activo que pueden prestar los médicos á las autoridades y á las instituciones públicas en la lucha contra el alcoholismo—, la oportunidad de las casas de salud especiales para el tratamiento de los alcohólicos.

Sobre este último punto, el Dr. Yarochwsky (Sumara) dió una contestación afirmativa; sus conclusiones pueden resumirse así: el alcoholismo es una enfermedad de fisonomía clínica y anatomo-patológica precisa, y no debe por lo tanto ser tratada en los asilos de alienados ó en los hospitales generales, sino en los hospitales especiales, en los que la organización debe constituir el elemento principal, en el conjunto de medios que se deben poner en obra para luchar contra la corriente, y el gasto debe correr enteramente, en cada localidad, á cargo de los que monopolizan el comercio de las bebidas alcohólicas.
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REVISTA DE GINECOLOGÍA

SUMARIO: I.—La gonorrea en la mujer. II.—La gonorrea y la esterilidad. III.—Tratamiento por la electricidad de la gestación extra-uterina y sus consecuencias.

I

El Dr. Finger—Wien. Klin. Woch., 1897, núm. 3—hace observar la diferencia que el conocimiento del gonococo ha introducido en las ideas acerca de la gonorrea de la mujer y, fundado en las observaciones y trabajos más recientes, señala el verdadero medio profiláctico racional de esta plaga.

Las antiguas teorías de que el principal sitio de la gonorrea en la mujer, era la vagina; que la uretra estaba rara vez afectada, y que un hombre puede contraer la gonorrea de una mujer sana, ó como decía Ricord: que el hombre se da á sí mismo la blenorragia con más frecuencia de lo que la recibe, han sido ha tiempo desechadas.

Está hoy bien demostrado que la vaginitis blenorragica es muy poco frecuente: de 483 casos de gonorrea examinados por el Doctor Steinschneider, sólo en siete encontró la forma vaginal primitiva. Los sitios de elección son, en orden de frecuencia: la uretra en un 75 á 90 por 100; el cuello del útero de 40 á 50 por 100, y las glándulas de Bartholini en un 15 por 100.

La vieja idea de que la gonorrea puede ser adquirida de una mujer que no presenta signos clínicos de la enfermedad, es perfectamente exacta; las dudas vienen de que dicha afección, á menudo es clínicamente muy difícil de diagnosticar en la mujer; tanto es así, que mientras la inspección clínica, durante el tiempo que estuvo en vigor la ley de enfermedades contagiosas—1864-1883—redujo el número de enfermos de sífilis y de chancros blandos entre las prostitutas y los soldados de guarnición, no produjo alteración alguna respecto á la gonorrea. En cambio, el examen bacteriológico de las prostitutas, practicado sistemáticamente hace algunos años por el Dr. Neisser, de Breslau, dió por resultado, que el número de prostitutas infectadas de gonorrea en el hospital subió, debido á la exactitud del diagnóstico, de