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la orina sin albúmina, habiendo aumentado la cantidad de líquido expelido; siguió la difeña, frecuencia de pulso, palidez del semblante, temperatura 38°, aumentó la tos, expectoración escasa y mucosa, viéndose obligada la enferma á estar sentada en la cama y costándole trabajo conciliar el sueño. Insistí en la revulsión, aplicando pequeños vejigatorios volantes donde la auscultación me indicaba la presencia del líquido, poción tónico diurética y dos cachets de sulfato de quinina, mañana y tarde, de 25 centigramos cada uno.

Cesaron los calofríos intensos, aunque de vez en cuando la enferma decía que sentía algo de frío; desaparecieron los síncopes, pero el estado difeico y la tos seguían molestando á la paciente, la auscultación y persecución no indicaban la reabsorción del líquido, permaneciendo bajo la temperatura 37° 5 ó 38°. Recomendé sopicaldos, suspendí el sulfato de quinina y administré el ioduro potásico.

Con alternativas de ligeras mejorías, pero siempre siendo negativa la auscultación, fui empleando todos los medios farmacológicos aconsejados para estos casos, sin poder conseguir un verdadero alivio, hasta que, pasados ocho ó diez días, agotadas ya las medicaciones, balsámica, expectorante, sudorífica, diurética, tónica, revulsiva, etc., y viendo que la enferma seguía cada vez peor, la mandé sacramentar, advirtiendo á la familia que la única indicación que faltaba tomar era la extracción del líquido, que dejé para lo último por ser la enferma puérpera.

Se acordó en familia llamar en consulta al Sr. Sancho.

El 20 de Mayo, por la noche, examinó la enferma mi distinguido compañero, deliberando después los dos para evitar un desenlace funesto en lo que posible fuera. Acordes en diagnóstico y con lo hecho sin resultado, acordamos practicar una punción exploradora para mayor evidencia diagnóstica, por más que ya se había previsto por mí la probabilidad de que el derrame fuese purulento, y por el Sr. Sancho la seguridad de que lo era.

Con la jeringuilla de Pravats se introdujo toda la aguja en el 6.º espacio intercostal posterior y, haciendo el vacío con el embolo, apareció en el cuerpo de bomba pequeña cantidad de serosidad purulenta; no cabía, pues, la menor duda de que se trataba de un empiema, no pudiendo menos de felicitar á mi compañero por su seguridad diagnóstica.

Atendiendo á las oportunas razones dadas por el Sr. Sancho, resolvimos practicar la pleurotomía, en vez dela toracentesis, por medio del aspirador de Potain ó Dielafoy.

Enterada la familia y la enferma, aceptaron la operación, quedan-
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do citados para el día siguiente 21, á las once de la mañana.

En el autoclave se desinfectaron todos los instrumentos y demás material, incluso el de la cura, procediéndose al acto operatorio con todas las precauciones antisépticas.

La enferma, sentada en la cama, siendo elegido el punto comprendido entre dos líneas paralelas, una que partiendo del hueco axilar fuera perpendicular á las costillas, y la otra de las apófisis transversas dorsales, también perpendicular á dichas costillas. En el punto medio de estas dos líneas y al nivel del sexto espacio intercostal se hizo una insición de diez centímetros, que interesó la piel y tejido celular; seca la herida con una compresa de gasa, y examinado por el tacto la parte media del espacio intercostal, otra segunda insición dividió los músculos intercostales, y con otra compresa volvió á secarse la poca sangre que manaba, percibiéndose la pleura en el fondo; con el mismo bisturí se puncionó la serosa, saliendo enseguida gran cantidad de líquido sero-purulento y de marcada fetidez; introdujo el Sr. Sancho los dedos índice y medio de la mano izquierda en la herida, y guiado por ellos cortó la pleura en toda la extensión de la solución de continuidad, impidiendo empero la evacuación súbita del exudado, que se efectuó lentamente á ligeros intervalos, para evitar en lo posible el choque, y sirviendo los mismos dedos de obsturador. Salieron dos litros de serosidad purulenta, en la que había algunos copos de pus cremoso que hubieran opturado el trócar si se hubiera hecho la toracentesis.

Evacuado el líquido é introduciendo los dedos en la herida se tocaba perfectamente el diafragma, percibiéndose muy bien sus inserciones costales; tres tubos de drenaje, sujetos con imperdibles, quedaron colocados en la herida; una compresa de gasa, algodón fenicado y una venda constituyeron el apósito de la primera cura.

El resto del día no tuvo novedad la enferma: siguió con caldo y leche, encontrándose bastante más aliviada; algo de tos, 38° de temperatura y alguno que otro esputo moco purulento.

El día siguiente —22— se renovó el apósito, que estaba empapado de líquido pleural, y se lavó la herida con solución boricada al 4 por 100; la temperatura aumentó á 39°, la tos menos frecuente, con esputos algo aireados y moco purulentos; estado general relativamente satisfactorio. Prescribí dos cachets de sulfato de quinina de 25 centigramos, mañana y tarde, y seguir la leche y caldos y una poción tónico bromurada.

El día 23 por la mañana la enferma había podido descansar á ratos, pudiéndose recostar algo; sigue la tos y expectoración del mismo aspecto, y temperatura 38°. Como la supuración pleural seguía siendo
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muy abundante, se cambió dos veces el apósito, valiéndonos de un aparato de presión para hacer irrigaciones intra-pleurales con agua boricada.

Día 24.—Notable mejoría: T 37° 6, tos y expectoración fácil, la enferma podía reclinarselo mucho en la cama, habiendo dormido largos ratos durante la noche; sopicaldos, un poco de café con leche, y vino después de los caldos; suspendo la otra medicación y hago las dos curas.

Día 25.—T 37° 5, la enferma animada; se sacan los tres tubos de drenaje, sustituyéndolos por otros nuevos, sujetos por medio de hilos en lugar de imperdibles; la herida tiende á la cicatrización. Iodoformo en los bordes y el mismo apósito; una cura, sopicaldos, dos chuletas y vino.

El día 26 sigue el mismo estado favorable.

Día 27.—Retortijones de vientre y un poco de diarrea: salicilato de bismuto, un cachet de 25 centigramos cada cuatro horas, suspendo la carne y el vino, y sigo con la sopicaldos.

El día 28 sigue la diarrea, algo de malestar, tos frecuente y expectoración más abundante, dolor en la base del pulmón derecho, respiración fatigosa; la auscultación indica estado congestivo de dicho pulmón; en el del lado izquierdo se percibe con bastante claridad el murmullo vesicular; temperatura 38°. Prescribo un vejigatorio volante en el costado derecho, poción expectorante con 1 gramo de cafeína, cachets de salicilato de bismuto antes de la sopicaldos.

Día 29, el mismo estado, notándose algo de crepitación localizada en el lóbulo medio del pulmón derecho.

Día 30, más acentuado que el día anterior; quito los tubos, sustituyéndolos por otros más cortos, irrigación y lavado de la herida con cocimiento de hojas de eucaliptus y ácido bórico (dicha herida está cicatrizada á excepción de la parte ocupada por los tubos); la enferma aqueja algo de cefalalgia, temperatura 38° 8, pulso frecuente y pequeño, respiración muy fatigosa, tos muy frecuente, expectoración abundante moco purulento, estado saburrall de la lengua, disminuida la diarrea; la percusión del pulmón derecho maciza, no tan marcada en el izquierdo; por la auscultación se perciben muchos estertores crepitantes en el lóbulo medio derecho; en el vértice penetración del aire oscuro, más en la base. Presagio fatal desenlace, é insisto con la poción expectorante y la cafeína, cuatro cachets de sulfato de quinina de á 25 centigramos en las 24 horas, sopicaldos, zumo de carne y vino.

Día 31, agravación de síntomas, abundante expectoración purulenta y estado general nada satisfactorio.

El día 1°, la pobre enferma presenta un aspecto nada tranquiliza-
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Jor: decúbito derecho, cara muy pálida, con los pómulos sonrosados, aqueja violenta cefalalgia, contesta con dificultad á las preguntas, pulso muy frecuente, temperatura 39° 5, repudia medicamentos y alimentos, respiración corta, á intervalos grandes suspiros. Sondo á la enferma por temor á un ataque de uremia: la orina no acusa más que cantidad tan insignificante de albúmina que casi no vale la pena mencionar; completamente desesperanzado dejé la casa de la paciente.

Día 2, la enferma yace en el lecho como masa inerte, no contesta á lo que se le pregunta, hace sus necesidades en la cama, cuesta mucho trabajo hacerle tomar alimento y medicinas, los brazos caen abandonados por su propio peso al ser levantados, la temperatura 40°, pulso filiforme, tose y expectora muy poco, la respiración acelerada suspirando profundamente alguna que otra vez. ¿Qué hacer? trato de alentar á la familia con las frases de estribillo, haciendo violento esfuerzo, pues demasiado sabeis, señores —por más que el vulgo no lo créa ni lo agradezca—lo mucho que moralmente padecemos cuando perdemos un enfermo de esta naturaleza.

El día 5 de junio, á las seis de la mañana, falleció la enferma objeto de esta historia.

No pude conseguir de la familia el permiso para hacer la autopsia.

De lo expuesto se deduce:

1.º Que esta enferma sucumbió de puemía, que hubo acarreo de pus en el pulmón derecho, produciendo una pnemonía que se hizo rápidamente purulenta.

2.º Que el pulmón izquierdo permaneció sano relativamente, y probablemente la pleura había ya formado adherencias.

3.º Que en el estado puerperal, sólo en casos extremos deben practicarse operaciones, por su tendencia supurativa é insectiva.

Y 4.º Siempre que se trate de un derrame pleural abundante, sea ó no purulento, considero indicada la intervención quirúrgica, lo mismo si se trata de puérperas, que de tuberculosos, cardiacos, etc.
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LA CREOSOTA

POR

D. J. Sureda Lliteras

La creosota medicinal, es la sustancia que, en 1832, por destilación, Reichembach separó del alquitran de la madera.

Mucho favor le dispensaron los clínicos á su aparición en el campo de la terapéutica, pero como se desconocía su verdadera composición, no era siempre igual el producto que expendía el farmacéutico; y en su consecuencia, diversos debían ser los resultados que el clínico obtuviese, lo cual contribuyó fuera casi del todo relegado al olvido.

Vino después el fracaso de Koch, y con él salieron de su retiro cuantos medicamentos se consideraron útiles para curar la tuberculosis, demostrando M. Gimbert y Bouchard, que ninguno de los que con tal objeto se emplean, reunen un conjunto de propiedades de valor tan real y positivo, como las que acompañan al cuerpo complejo que nos ocupa.

Debe de reunir la creosota, para ser destinada á la terapéutica, las siguientes condiciones:

1.a Densidad 1,080 á la temperatura de 15°.
2.a Completamente volátil de 200° á 212°.
3.a Soluble en todas proporciones en la glicerina pura.
4.a Debe ser incolora y censervarse en este estado expuesta á la luz.
5.a Su olor no debe tener nada de bituminoso y desaparecer fácilmente por lociones con agua.
6.a No debe destilar nada á temperatura inferior de 200°.
7.a No debe variar el color azul al papel de tornasol.
8.a Debe conservarse diáfana su solución en la potasa ó sosa, aún adicionándola agua.
9.a Mezclada en partes iguales con colodión, no debe coagularse, sino disolverse completamente, conservando su fluidez.

La creosota que reuna las anteriores condiciones, puede administrarse á dosis más elevadas que la ordinaria, que es á lo que hay que atender para producir la antisepsia; su olor y sabor son menos fuertes y la tolera perfectamente el estómago á causa de su mayor solubilidad.
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Fraccionada la creosota pura, y sometida á la destilación, según Marasse da los productos siguientes:

Fenol, C₁₆ H₁₆ O₂ punto de ebullición, . . . . 184°
Cresol ó Cresílol, C₁₄ H₁₈ O₂ punto de destilación 200°
Gáyacol, C₁₄ H₁₈ O₄ . . . . . . . . . . . . . . 209°
Creosol, C₁₆ H₁₀ O₄ . . . . . . . . . . . . . . 217°
Florol, C₁₆ H₁₀ O₂ . . . . . . . . . . . . . . 210°

Además, el mismo químico ha podido aislar los eteres metílicos de estos compuestos.

Los químicos modernos consideran á la creosota como un compuesto de guayacol C₁₄ H₁₈ O₄ y Creosol C₁₆ H₁₀ O₄; lo que bien claramente nos demuestra ser del todo infundada la preferencia dada por ciertos prácticos al guayacol, pues el conjunto de propiedades que acompañan á la creosota, y de que carece el guayacol, indudablemente se deben á la combinación de este cuerpo con el creosol.

Para facilitar la administración de la creosota se han dado millares de fórmulas, pero ninguna, hasta el presente, puede competir con la que recientemente han publicado los Sres. Romeyer y Testevin, por ser una combinación bien definida y estable; al mismo tiempo que excita poco la mucosa estomacal é intestinal, disminuye la expectoración y la tos, facilita el proceso de las fuerzas digestivas y por tanto á los pocos días de administrar á los enfermos el Cresomagnesol (nombre con que designan su compuesto), se nota una bien marcada mejoría en el estado general.

Se administra al interior el cresomagnesol en forma de píldoras; y puede añadirsele, por ejemplo, el iodoformo, opio, morsina, sales de quinina, etc., etc.
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TUBERCULOSIS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES (*)

POR

M. O'Zoux

TRAD. POR

D. Pedro Jaume Matas

La tuberculosis de las glándulas salivales es una afección de las más raras; casi desconocida, dice Valude. Hennocque, en el Diccionario Enciclopédico no la menciona; Hartmann, en su Tratado de Cirugía manifiesta que la tuberculosis de las glándulas salivales no se ha observado nunca clínicamente. A pesar de esto, Valude la ha obtenido con facilidad por medio de inoculaciones directas de cultivo tuberculoso. Este experimentador ha practicado, en una primera serie, 60 inoculaciones en 10 conejos, con cultivos puros muy activos mezclados con agua destilada, y, en una segunda, 30 inoculaciones con cultivo más débil, aun que puro, en 5 conejos; de estas 90 inyecciones, 68 han resultado positivas y 22 negativas. El autor hace observar que este total de hechos negativos habría podido disminuirse conociendo mejor la anatomía del roedor, pues le ha sucedido inyectar el contenido de su jeringa al lado de la glándula y no en ésta, como deseaba. En consecuencia se puede sentar «que la inoculación tuberculosa de las glándulas salivales da en general resultados positivos», y admirarse, al propio tiempo, de la oposición que existe entre estos hechos experimentales y la observación clínica.

El Sr. Valude supone que la saliva mixta compuesta de las tres, tiene tales propiedades químicas, que en ella no puede prosperar, ni quizás vivir, el bacilo de Koch; pero concede á esta idea sólo un valor hipotético, y prefiere considerar el antagonismo de los microorganismos bucales como causa de la muerte de los elementos de Koch, de tal manera que toda inoculación local resulta muy difícil y la mucosa de la boca y las glándulas salivales son casi siempre indemnes.

Conheim, por el contrario, vacila, no es tan categórico y se pregunta si todas las pretendidas escrófulas de los labios, de la boca y garganta y la casificación de las glándulas del cuello son ocasionadas

(*) De los Archives cliniques de Bordeaux, En. 1897.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 25   10 SEPTIEMBRE 1898   TOMO XV—NÚM. 7

SUTURA INMEDIATA EN EL DESGARRE PERINEAL OCASIONADO POR EL PARTO (*)

POR

D. Francisco Sancho

ENTIENDO, Señores, que al teorizar en Medicina es lícito abrir las puertas á la loca de la casa; pero en cambio, cuando se trata de exponer casos clínicos deben apuntarse escuetos y desnudos de todo adorno, pues la pulcra verdad es siempre bella por más que al proclamarla se sienta á veces el agudo escozor del amor propio herido. El caso clínico feliz satisface, pero enseña muy poco; el caso desgraciado ilustra, como la letra que con sangre entra en el fecundo caudal de la experiencia.

Comprendereis la oportunidad de estas observaciones cuando os diga que debo fundar mi tesis en dos casos clínicos: el uno desgraciado y hasta molesto para mi amor propio, y el otro, si bien exento de censura, probando al menos mala suerte en una práctica en que deseo tener siempre feliz éxito.

Yo entiendo que pudiera omitir el motivo, fustigar el detalle y cubrirme callando ó añadiendo algún punto á la historia. Pero esto sería daros gato por liebre, como el atrevido cocinero del cuento, lo cual repugna á mi temperamento y carácter.

En el tejer y destejer de esa tela de Penélope que constituye la

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada por el Colegio Médico-farmacéutico de Palma, el día 5 de abril de 1897.
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la estricnina. El efecto es debido evidentemente á la absorción y á la evaporación producida por los polvos, más bien que á sus propiedades antisépticas, nulas en la mayor parte de ellos. Se ve, pues, por qué motivo el uso de estos polvos absorbentes es tan frecuente en cirugía.

C.—Influencia de los líquidos y lociones antisépticas.—Hemos visto más arriba que la potencia bactericida de los líquidos antisépticos es casi nula en las condiciones ordinarias de su empleo; ¿por qué, pues, se recurre á ellas con tanta frecuencia? Para saberlo, practico lesiones superficiales ó profundas sobre el dorso de ratones blancos; lavo la herida con el líquido antiséptico que quiero estudiar, y espolvoreo enseguida la superficie con la estricnina. De esta manera he experimentado el ácido fénico al 5 por 100, el sublimado al 1 por 100, el cloruro de zinc al 5 por 100, la glicerina, el aceite, el alcohol, el éter y el agua.

Con el ácido fénico y el sublimado, el exudado aumenta, y si permanece estancado, la estricnina es absorbida, y el animal muere; si á los primeros síntomas de intoxicación , se aplica un apósito absorbente, se logra á menudo salvar los animales. Si después de haber esparcido la estricnina en la herida, se hace uso de los mismos líquidos, y se cubre solamente con protectivo, aparecen los fenómenos de intoxicación y después la muerte; así se explican los casos de intoxicación observados en otro tiempo, cuando el uso del protectivo era general. En términos generales, cuando el exudado aumenta, al mismo tiempo que la absorción y la evaporación por el apósito están dificultadas ó faltan, se crean condiciones favorables á la absorción de las sustancias tóxicas por la piel.

Los resultados son los mismos con el alcohol, que por tanto disminuye en vez de aumentarlo, el exudado de la herida, y con la glicerina que impide la desecación de la misma; las heridas impregnadas de estas sustancias no absorben la estricnina cuando el apósito es evaporante. Al contrario, cuando se querrá producir una absorción de tintura de iodo, por ejemplo, será necesario cubrir el apósito con un tejido impermeable cualquiera.

El aceite, insoluble en el agua, se conduce de diferente manera según que la absorción es anterior ó posterior al lavado con dicho líquido: antes, el polvo de estricnina produce la intoxicación, después, es inofensivo; en ambos casos la capa de aceite forma una barrera hasta el momento en que ha sido absorbida por el apósito. Bajo este punto de vista, la grasa, menos fluida, puede ejercer por espacio de mayor tiempo, según los casos, sus efectos perjudiciales ó protectores.
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D.—Influencia de las materias pútridas.—Estos experimentos, en número de 30, se han verificado en perros, con sangre pútrida, en la sala de disección, con ayuda de los mozos del anfiteatro; es decir, en condiciones eminentemente sépticas. En este medio infectado, hemos empezado por hacer secciones de la piel, hasta la capa celular, de 15 á 20 centímetros de longitud, las cuales, bajo la influencia de apósitos apropiados pero no antisépticos, se han cerrado por primera intención, sin que ninguna de las suturas haya supurado y sin enrojecimiento ni tumefacción de los bordes de la herida. Otras heridas granulosas, producidas por la separación de la piel con su capa celular, fueron cubiertas por un apósito de gasa recubierto de una capa de algodón ordinario y sujeto el todo por una tira de gasa; cada día se sumergía un extremo de la gasa que cubría la herida, en agua destilada, que ascendía por capilaridad, siendo atraida á manera de silón por otra tira de gasa; la herida se mantenía limpia y sin supurar. De esta manera resulta, que numerosas heridas no asépticas son físicamente protegidas por el apósito absorbente que las recubre; pero si—sin alterar en nada las demás condiciones—cubría las heridas de mis perros con el algodón ordinario, la supuración aparecía.

Para mis experimentos de absorción de las materias pútridas, me he servido de una sangre alterada al aire que, inyectada en una vena, mataba un perro en 12 horas. Incisiones de 15 á 20 centímetros, practicadas en la piel hasta la capa celular, lavadas con agua y cubiertas en seguida de sangre séptica, ó tapadas con una gasa mojada en esta sangre, han curado por primera intención, sin fiebre ni supuración, con un simple apósito de gasa húmeda bien comprimida; el mismo resultado se obtuvo en úlceras producidas por la amputación de trozos de piel. Otros perros, con idénticas lesiones tratadas con el algodón no desengrasado y recubiertas con un protectivo, han sido el foco de una supuración con fiebre (41º y más) y el animal hubiera muerto á no haberse desgarrado el apósito y lamido la herida.

C.—Influencia de los cultivos de carbunclo.—Para completar este estudio he verificado un centenar de experimentos en cobayas, en los cuales produjo las mismas lesiones cutáneas descritas más arriba, mojando las heridas con cultivos en caldo del bacilo carbuncloso: aquellos de mis cobayas que traté con apósitos no absorbentes, sucumbieron el segundo ó el tercer día; los otros murieron del sexto al octavo día. El apósito no había sido renovado ninguna vez.

Todos estos hechos ponen en evidencia, si no me engaño, la influencia de las cualidades físicas del apósito en los fenómenos de la cu-