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la fascinación que en la inteligencia ejercen los axiomas; sin que el efecto originado por el otro punto se diferencie en nada del anterior.

Sólo me consuela el pensamiento de que no es esta la única contradicción que tortura mi cerebro, sediento de verdad; sino que, por el contrario, estoy por decir que es más grande el número de las verdades contradictorias que el de las que en todos los caminos hallan la hermosura de la confirmación.

Esto sentado, insistamos complicando, para redondear la expresión, y consideremos una sustancia proteica, compuesta de oxígeno, hidrógeno, carbono, nitrógeno y azufre. Diez gramos de la sustancia contienen á estos cinco elementos; cinco, evidentemente, los contendrán también; y un gramo tampoco los dejará de contener, pudiéndose decir igual del centigramo, del miligramo, del diezmiligramo, de la millonésima de miligramo. Por insignificante que sea la porción de la sustancia, esta porción se hallará sometida á la acción de la gravedad, tendrá un peso y constará de oxígeno y los otros cuerpos nombrados, y este peso se podrá dividir, por ser peso; lo que nos conduce á que esta porción no será la más insignificante, á que el átomo no existe; no siendo ello óbice para que nos podamos imaginar una porción tal de la materia, que ya no sea posible que exista otra menor, lo que recibe el nombre de átomo.

Lo últimamente subrayado lleva el razonamiento á otro palenque, más resbaladizo quizá que el anterior. ¿Existe el átomo de los cuerpos compuestos? ¿cabe compaginación entre los términos átomo (simplicidad suma) y cuerpo compuesto (composición)?

Responda por mí el paralelo siguiente: Diez gramos de cloruro de sodio pesan lo mismo que diez gramos de cloro. Un gramo de aquel cuerpo, igual que uno de éste.

Y así podíamos ir comparando hasta la consumación de los siglos, en la seguridad de no acabar nunca de citar números ni de exponer igualdades. Por mucho que nos esforcemos, pluma en mano, siempre se nos ofrecerá un número que, por pequeño que sea, será divisible por dos, por cuatro, por ocho, por diez, por un millón. Y esto, aunque nos lleva al infinitamente pequeño, á un sin fin comparable exactamente al del infinito de lo grande, nos conduce también á un paso de nuestro punto de llegada: á una porción de cloruro de sodio que casi es el átomo y cuyo peso se representa con un número exactamente igual al con que se representa otra porción de cloro, que es, casi también, el átomo de esta sustancia. Luego, el átomo de cloruro de sodio pesa lo mismo que el de cloro, porque los átomos son todos iguales, como iguales son todos los pesos de un gramo de la Tierra. Luego, si existe el átomo de cloro, existe el de la sal común.
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A pesar de lo cual, como que repugne la admisión de que el átomo de cloro pueda pesar lo mismo que el del cloruro; mejor, que exista el átomo de éste.

Lo repetimos; sólo tratamos aquí de apariencias, de estudiar cómo se oculta la verdad en uno de los dos puntos del caso, el arte con que el sofisma se disfraza á las veces para atraernos al error. Por lo demás, para huir de él, preferiremos siempre someternos humildemente á lo ya admitido acerca de la cuestión, á sentar teorías que, por hermosas que parezcan, van en contra de lo general ó universalmente consentido.

Si multiplicamos la unidad por 2, por 3, por 4, por 5, por 6, etc (la progresión no tiene fin), llegaremos al infinito de lo grande. Y si la dividimos por 2, por 3, por 4, por 5, por 6, etc. (este etc. tampoco reconoce final) nos colocaremos, por el contrario, en el infinito de lo pequeño; y como éste es el átomo, no sólo el átomo es lo contrario del infinito, sino que su concepto es tan teórico como el de éste. Nada mayor que el infinito. Nada menor que el átomo...

Queda, pues, demostrado que los átomos de los cuerpos compuestos existen... y dejan de existir; que en un peso dado de cloruro de sodio, por un lado parece que podemos llegar al átomo del cloruro, pero que por el otro todo induce á creer que, en vez del átomo del cloruro no nos es posible hallar sino el átomo del cloro ó el átomo del otro componente de la sal, qué es el sodio.

Está probado: siempre que intentemos asomarnos á uno de esos dos infinitos, cuyo escudriñamiento parece prohibido al hombre, nos desorientamos, perdemos los puntos de referencia, y, careciendo de uno á que asirnos, nos hundimos en el caos de nuestra nunca bastante bien conocida pequeña.

Un cilindrito de cloruro de sodio, reducido á un diámetro representado por un número tan pequeño, que sería cero si esto fuese posible; dividido en dos partes, nos va á facilitar en una de ellas nueva sustancia para esta interminable argumentación. Dividamos esta parte, perpendicularmente á su longitud, en otras dos, y así sucesivamente, hasta obtener dos átomos de la sustancia, los que representaremos así: 1 2. Esta barrita, tan diminuta que casi no puede serlo más, contendrá aún cloro y sodio; y no es posible que encierre más de un átomo de cada uno de estos dos cuerpos. El cloro no es salado, el sodio tampoco. Se dice que el átomo de cloruro de sodio no existe, que en último término nos hallamos con un átomo de cada uno de los dos componentes. Apliquemos la lengua, con la imaginación, al átomo de sodio: no ha de notarse gusto de cal; hagamos lo mismo con el de cloro: idem. Contando con que en la disposición descrita, el cloro ha de
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estar arriba y el sodio abajo, ó un cuerpo á la derecha y otro á la izquierda, ó uno delante y otro detrás—por no poder estar los dos á un tiempo en el mismo punto del espacio—, ni la derecha ni la izquierda, pues, ateniéndonos á lo último, debían ser saladas; sólo debía serlo el contacto del átomo de la derecha con el de la izquierda. Lo que no obsta para que el total sea, por todas partes, sal común. No se olvide que consideramos los átomos como cosas provistas de volumen, para huir del absurdo de admitir que un conjunto de cosas sin volumen es susceptible de tenerlo.

Una molécula de sal común consta de un átomo de cloro y otro de sodio; igual: ningún peso más ningún peso, igual: un cuerpo pesado. Y sin embargo de que el átomo sea indivisible, se desprende que no se halla dotado de peso. ¿Es dable mayor contradicción?

La más diminuta porción de un cristal de cloruro de sodio no es cloro ó sodio, no es un átomo de cloro ó uno de sodio; porque si lo fuera, suponiendo que esta porción de sal está en el centro del cristal de sal comun, habríamos de admitir que este centro no es salado. Y lo es, como todo el resto del cristal. ¡Cómo nos arrastran estas cuestiones á la admiración hacia Dios y al abatimiento por nuestra pequeña! Ningún trozo del mapa político de España deja de ser España. Ningún trozo de cloruro de sodio deja de ser sal común. Advirtiendo que no nos imaginamos en ésta al cloro y al sodio fuera de la masa, sino dentro y bien dentro.

No nos representamos al átomo de cloro en Viena y al de sodio en París, sino al de cloro en Barcelona y al de sodio en Lérida, tocándose como se tocan estas provincias. Lérida, es Lérida y es España á un tiempo; pero el átomo de sodio no puede ser sodio y sal común á la vez. El átomo de cloro en Viena y el de sodio en Paris comprendemos que se muestren como lo que son. Pero que el átomo de sodio, en lo que no es contacto con el de cloro pierda sus propiedades, no lo llegaremos á comprender jamás, siempre la vista en la barra de última reducción representada por \( \frac{1}{2} \) y en que dos átomos no pueden á la vez ocupar el mismo punto del espacio. Barcelona y Lérida es lógico que en su frontera confundan sus individualidades; pero no en lo que no lo es. En la parte exterior de \( \frac{1}{2} \) no debía haber sabor salado, ni en la exterior de \( \frac{1}{2} \). En una molécula de sal, por tanto, no es dable que el sodio esté á la derecha y el cloro á la izquierda, ó el un cuerpo arriba y el otro abajo, ó delante el uno y el otro detrás. Y como tampoco pueden ocupar el mismo punto los dos, ¿qué pensar del problema?

Hay quien dice que los átomos son esféricos; pero ¿podemos admitirlo, sabiendo que la esfera es, precisamente, de todas las formas geo-
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métricas la que en igualdad de área contiene mayor volumen? ¿Cómo casar las ideas volumen y átomo.

Si un gramo de ácido sulfúrico = H-S-O-O-O-O-H, lo dividimos en dos, cuatro, mil, etcétera partes, tenemos concedido que nunca llegaremos al fin; por lo que nos inclinamos á admitir el átomo de este líquido; como, porque no sea dable llegar al término de la división de un peso dado de oxígeno, nos sentimos prontos á admitir el átomo de este cuerpo simple. Pero en seguida caemos en que el átomo de ácido sulfúrico sería tan analizable como el gramo, y queda destruido en nosotros.

¿Es gaseoso, se nos ocurre preguntar, el átomo de cloro? Nos parece, abiertamente que no. ¿Cómo, pues, lo es el conjunto?

Pero, apartándonos de este nuevo punto de vista, que nos conduciría demasiado lejos, dejemos sentado que lo de que lo mismo parezca ser admisible el átomo de cloro que el de sal común, es una cuestión análoga á la de que igual represente una idea la palabra y (de una letra) que la voz de (de dos).

Indudablemente, todo ó casi todo es especulativo en el concepto del átomo. Es cosa tan extremadamente alejada de nuestro común modo de juzgar los fenómenos, que no es raro desvariar al pretender desentrañarla. Y ¿cómo no lo ha de ser, si tocar el átomo con el escalpelo del raciocinio es dominar el término del infinitamente pequeño que casi es forzoso admitir en la división sin fin de la unidad en que tanto hemos insistido? Si no abarcáramos y tocáramos la limitación del gramo, suprimiríamos el casi.

Siempre dejará de ser un absurdo la admisión del medio átomo. Constantemente luchará á favor y en contra del concepto átomo la divisibilidad sin fin de un peso dado de cualquier substancia.

Pasando y todo por alto la asonancia de los dos términos peso y átomo, que entran en la expresión peso atómico, que tampoco casa con la voz indivisibilidad, tan adherida á la de átomo. Así, como que haya átomos más pesados que los otros.

Hagamos punto, por ser el tema de los más reñidos con la amenidad, confesando nuestra nulidad y nuestra ignorancia para alcanzar el quid del misterio, y no tengamos rebozo en declarar que, así como de la pequeña del átomo puede casi adquirirse una noción, considerando que nos cabe en una mano á nosotros que somos tan diminutos; de nuestra insignificancia podemos alcanzar conocimiento, fijándonos en que, á pesar de nuestra sabiduría aparente, de nuestro querérnosal explicar todo, y nuestro fantasear continuo para darnos cuenta, por
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medio de hipótesis, de todo; esa cosa tan diminuta que no tiene peso, tan pequeña, que no se puede dividir (aunque todas las propiedades de la materia le son propias) nos humilla no dejándose comprender por nuestra complicada inteligencia.

REFLUJO HEPÁTICO YUGULAR
POR EL
Dr. E. Rondot
TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

(Continuación)

DILATACIONES CARDÍACAS DE LAS NEFRITIS

El reflujo hepato-yugular se ha presentado muchas veces en relación con la dilatación cardíaca, sobreviniendo en las diversas fases de las nefritis ó también en la que precede ó acompaña las recrudescencias epiteliales del britismo crónico, que en los episodios de insuficiencia miocárdica pueden complicar las diversas etapas del corazón renal; pero me ha parecido bastante extraño hallarlo en las afecciones gastro-hepáticas, probablemente por la misma causa y no manifestándose de un modo muy evidente como si existieran alteraciones previas del miocardio.

Estas últimas pueden ser latentes, como lo he supuesto por el siguiente caso: Se trata de una mujer de 35 años, atacada de una nefritis aguda con albuminuria muy intensa, desarrollada durante el curso de una nefritis antigua de origen infeccioso; encontré del lado del corazón una ancha dilación derecha, un soplo del primer ruido en la punta con prolongación xilódica transitoria; el hígado, voluminoso, daba lugar por su compresión á la distensión muy acentuada de las yugulares, no apa-
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rentes anteriormente, y á un aumento de volumen de dos centímetros de la macidez de la aurícula derecha. El reflujo, la dilatación cardíaca y el soplo del primer ruido desaparecieron simultáneamente al sexto día, y no he podido reconocer después ningún síntoma anormal en el sistema circulatorio.

En una observación que he resumido anteriormente, he demostrado que el reflujo, sobreviniendo en el curso de una pericarditis brittica sin derrame, dependía de la asistolia miocárdica de la última evolución de un corazón renal.

He visto sucumbir á un enfermo atacado de nefritis crónica de origen saturnino, el que desde su entrada en el hospital presentaba una disnea intensa, atribuida á la uremia, y un edema considerable de los miembros inferiores y del escroto. El corazón, muy hipertrofiado y dilatado, era sitio de un soplo suave xifódico y constante; el hígado no excedía de sus límites normales, y la compresión determinaba un reflujo instantáneo fuertemente acentuado en las yugulares. Las orinas, disminuidas, contenían 5 gramos 20 centigramos de albúmina por litro.

Puede creerse por la relación exclusiva de esta recaída epitelial reciente con la sintomatología cardíaca, que el examen del aparato respiratorio no había revelado la complicación de una espleno-pneumonia de la base derecha, que fué reconocida en la autopsia.

Los fenómenos asístólicos habían, pues, sido simultáneamente provocados por la aparición de este último proceso, viniendo á producir una perturbación súbita en las funciones de un corazón á la vez hipertrofiado y esclerosado y cuyos dos orificios auriculo-ventriculares se habían dejado forzar y dilatar muchísimo.

De modo que, como lo he hecho observar estudiando la dilatación de las espleno-pneumonias, la insuficiencia del miocardio permitiendo el reflujo hepato yugular, pertenece quizá más á los accidentes pulmonares que á la nefritis epitelial ligera, comprobada por el microscopio y añadida á una esclerosis de antigua fecha.

Otras veces, este estado morbido es susceptible de enlazar el reflujo, cuando sobreviene en el estado agudo sin ninguna manifestación renal anterior; pero, como en los casos precedentes, el corazón presenta casi siempre desarreglos que denotan su aminoramiento funcional.

Es así que he podido volver á encontrarle en una nefritis hemorrágica reumatismal con dilatación y soplo del primer ruido en la punta, habiendo traducido la complicación probable de una ligera endocarditis á la que se añadía cierto grado de miocarditis.

Fuera de la categoría de estos hechos, la dilatación, tan frecuente en relación con las nefritis súbitas bien manifiestas ó desarrolladas duran-
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años, 1'05.—Hembras: hasta 20 años, 18'31; de 20 á 30 años, 68'01; de 30 á 40 años, 9'88; de 40 á 50 años, 2'82; de 50 á 60 años, 0'60; de más de 60 años, 0'30.—Entre los dos sexos la máxima corresponde á la edad de 20 á 30 años, y la mínima á la de más de 60 años.

Proporción por islas.—Corresponden á la isla de Formentera 0'35 por 100 matrimonios; á la de Ibiza, 7'92; y á las antiguas Pythiusas, 8'27; á la isla de Menorca, 10'49; á la de Mallorca, 81'23; y á las antiguas Gimnesias, 91'72.

NACIMIENTOS.—Por cada 100 nacimientos hubo en las islas Baleares: 10'12 en Enero; 8'82 en Febrero; 9'72 en Marzo; 7'40 en Abril; 7'59 en Mayo; 7'76 en Junio; 7'65 en Julio; 8'39 en Agosto; 7'45 en Septiembre; 8'43 en Octubre; 8'12 en Noviembre; y 8'49 en Diciembre; 28'67 en invierno; 22'76 en primavera; 23'50 en verano; y 25'06 en otoño.—La máxima corresponde á Enero y al invierno; la mínima á Abril y á la primavera.

Legitimidad por islas.—Legítimos: entre 100 nacidos se encuentran 98'63 en Formentera; 96'78 en Ibiza; y 96'96 en las antiguas Pythiusas; 97'73 en Menorca; 98'07 en Mallorca; y 98'02 en las antiguas Gimnesias, y 97'93 en las islas Baleares.—Ilegítimos: aparecen 1'36 en Formentera; 3'21 en Ibiza; y 3'03 en las antiguas Pythiusas; 2'26 en Menorca; 1'92 en Mallorca; y 1'97 en las antiguas Gimnesias, y 2'06 en las islas Baleares.—El máximo de nacimientos ilegítimos corresponde á la isla de Ibiza, y el mínimo á la de Formentera.

Defunciones.—Proporción centesimal que corresponde á cada isla según los sexos. Varones: Formentera, 55'00; Ibiza, 52'07; Menorca, 49'92; Mallorca, 50'05; Pythiusas, 52'33; Gimnesias, 50'04; Baleares, 50'23.—Hembras: Formentera, 45'00; Ibiza, 47'92; Menorca, 50'07; Mallorca, 49'93; Pythiusas, 47'66; Gimnesias, 49'95; Baleares, 49'76.—Máxima: los
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te la evolución de un proceso crónico, no me ha dado ocasión de ver aparecer el reflujo yugular por compresión del hígado.

Si comparo ahora el número relativamente escaso de casos de dilatación aguda del corazón de origen bronco-pulmonar, gastro-hepático, intestinal, nefrítico, en los que he visto aparecer el reflujo hepato yugular, con las múltiples observaciones del mismo género en que he reconocido su ausencia, creo que es permitido inferir que esta dilatación sola no basta para explicar su aparición.

Lo mismo que para las afecciones cardio-aórticas en las que he enseñado su concordancia con la asistolia, este síntoma revela igualmente en las ectasias secundarias ya citadas de un estado de debilidad del miocardio, que la compresión del hígado pone en evidencia en lo que concierne á la aurícula derecha, que se trate en semejante caso de un proceso más ó menos latente de miocarditis, ó de una verdadera sideración toxínica. Esta aurícula, siendo suficiente para sus funciones estando distendida, se deja forzar por la afluencia exagerada de la columna sanguínea procedente de la vena cava inferior y bruscamente aumentada por la que retrocede por expresión de las venas sub-hepáticas á causa de la compresión bimanual. De esto resulta un reflujo inmediato en la vena cava superior y en las yugulares, y si la disposición anatómica de las válvulas de estas últimas no constituye un obstáculo infranqueable, la regurgitación se muestra en las venas superficiales del cuello, siempre más aparente á la derecha en razón de la dirección del tronco braquio-cefálico venoso de este lado.

(Continuará)
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IMPLANTACIÓN DE LOS URETERES EN EL RÉCTO

POR
M. MATHES (*)

TRAD. POR
D. Sebastián Font y Feliu

Se imputa á este procedimiento operatorio, introducido en Cirugía por Simón, de predisponer á la infección ascendente del aparato urinario y de que algunos operados han sucumbido por una pielo-nefritis ascendente. Las diferentes modificaciones establecidas por Gluck, Zeller, Novaro, Tufier, Chaput y otros cirujanos, no han mejorado notablemente el método, bajo el punto de vista de los resultados operatorios. Maydl propone buscar en la S iliaca la extremidad inferior de los dos, ureteres con la mucosa vesical y pegarlos, esperando evitar también pase el contenido intestinal á las vías urinarias. Practicó esta operación en 5 enfermos y obtuvo 4 curaciones; el quinto sucumbió á consecuencia de la anestesia. Este procedimiento fué aplicado en muchos sujetos por Trombetta, Resegatti, Krinsky, Wöfler Mikuliez, Ewaldi y Trede- lenburg. Todos los operados curaron, salvo el de Mikuliez que al cabo de 4 meses murió de una pielonefritis.

El autor añade á estas observaciones 2 casos operados por M. von Eiselsberg, en Königsberg. El primero se refiere á un hombre de 30 años, atacado de extrofia vesical, padeciendo, además, de incontinencia de orina y diarrea crónica; todos los tegidos contiguos á la vejiga estaban atacados de eczema. Una vez curada esta dermatitis, es decir, tres meses después de su entrada en la sala de M. von Eiselsberg, se procedió á la operación de Maydl: la laparatomia se practicó por encima de la mucosa vesical. Después que se hubo excindido de esta mucosa un segmento de 3 centímetros por 1 \( \frac{1}{2} \) centímetro, comprendiendo la unión de los ureteres, se les aisló y se dejaron en contacto con el tejido conjuntivo envolvente. Hecho de este modo todo se revela—mucosa vesical y ureteres—hacia arriba, se incide longitudinalmente la S iliaca y se implanta la mucosa vesical por sutura profunda y superficial. Dividido previamente el peritoneo vesical en dos partes, fué

(*) Deutsch. Zeitsch. f. Chir., XLV, 1-2.—Gaz. hebd. des Scien med. de Bordeaux, 1898.
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fijado sobre la sutura vesico-intestinal. Los otros tiempos operatorios fueron: excisión de la mucosa vesical, introducción de gaza iodoformica en la cavidad, y sutura profunda y superficial de la pared abdominal. El recto sirvió para un drenaje de cauchoue con el fin de dar salida á la orina. La gaza iodoformica fue sacada definitivamente á los doce días. La herida cicatrizó sin complicaciones, después de haber presentado un ligero rezumamiento de orina durante seis días.

Practicado el examen catorce meses después de la intervención, permitió asegurarse de que la continencia de orina era perfecta: el operado orinaba dos ó tres veces al día y podía generalmente pasar toda la noche sin orinar; este líquido no presentaba ningún síntoma de infección ascendente; el único síntoma que se revela de parte del aparato urinario, consistía en dolores de riñones cuando el enfermo hacía esfuerzos físicos violentos. Estos accesos dolorosos, que una vez fueron provocados también por la palpación enérgica de la región renal, se acompañan de fiebre, eran siempre de corta duración y no impedían que el estado general se mejorara sensiblemente después de la intervención quirúrgica, y probó sus necesidades sexuales, cosa que no había sentido antes.

El segundo de estos casos se refiere á un niño de ocho años, atacado también de extrofia vesical. M. von Eiselsberg intentó al principio una operación plástica, que no dio resultado, y se decidió en consecuencia aún aquí á implantar los ureteres en el intestino. La intervención tuvo lugar como en el primer caso; los cuidados operatorios fueron normales durante cuatro días, pero luego se estableció en la herida una fistula urinaria é intestinal, al mismo tiempo que una fiebre alta. La fistula se cicatrizó poco á poco y la temperatura volvió á la normal. Vuelto á ver el enfermito, nueve meses después, ya no había incontinencia y orinaba cinco ó seis veces en las veinte y cuatro horas.

Los hechos mencionados comprenden 14 operados por el método de Maydl, en dos de los cuales no ha dado resultado, y los 12 restantes han sido curados, lo que constituye un éxito bastante favorable para poder recomendar este procedimiento en las circunstancias en que una autoplastia haya fracasado.