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corresponder á la enfermedad reinante. En tal situación, debe vigilarse el curso de la enfermedad, á tenor de un diagnóstico diferencial bien establecido, decidiéndose inmediatamente por la intervención sueroterápica á la menor duda.

Si se inicia la formación de una pseudo-membrana, principalmente apuntándose fuera de las amígdalas, en el fondo de las fauces, en los pilares, ó en el arco del paladar, por más que la fiebre sea poca y el estado general satisfactorio, acúdase á la comprobación micrográfica y no siendo ésta fácil de obtener, no se pierda tiempo: inyéctese, sin vacilar, una dosis de suero, mayormente (y en esto hay que fijarse mucho) si el enfermo presenta todos aquellos rasgos orgánicos que acusan la que se ha convenido en llamar pobreza fisiológica.

Por no tener en cuenta este precepto, he visto casos, en los cuales sólo un ligero cambio en el normal modo de ser de un niño acompañaba la producción pseudomembranosa de sus amígdalas, sin infarto ganglionar perceptible, y al tercero ó cuarto día de su afección, cuando, mústias y casi desprendidas las pseudomembranas, todo auguraba la vuelta á la salud, correrse de pronto la manifestación distérica á la laringe, con todos los síntomas propios del garrotillo (con tanta propiedad de lenguaje descrito bajo este nombre por nuestro insigne Villarreal en 1611) y, á pesar de acudirse inmediatamente á la inyección Roux, ser ésta ya impotente, sucediéndose en tumultuosa sucesión, además de la estenosis laríngea, copiosas epistaxis, la albuminuria y el formidable y funesto cortejo de la generalización del veneno diftérico.

Se impone también la inyección prematura del suero Roux, cuando se observan los síntomas que denominamos crupales, en términos que no permitan ser confundidos con los correspondientes al pseudo-crup ó laringitis estrídula. Téngase en cuenta que ésta siempre es súbita y aparatoso en su aparición, hasta el punto que hace tener una asfixia inmediata, y que sus accesos son nocturnos, verdaderas nubes de verano, que interrumpen momentáneamente el curso de un día despejado, para luego pasar con la misma rapidez con que aparecieron. Si la tos crupal es continua, mayormente no siendo habitual—como lo es á veces en ciertos niños, en sus más insignificantes resfriados—, hágase una inyección que podríamos llamar condicional, con mayor motivo, cuando debiendo comprobarse en este caso la disteria, por siembra, ya que suponemos faltan las placas características en algún punto de las fauces, transcurriría demasiado espacio de tiempo antes no tuviéramos la certeza de la naturaleza de la enfermedad, dejando de acudir con tal motivo oportunamente á su remedio.
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AFECcIONES SIFILÍTICAS DEL GORAZÓN (*)

POR

SIDNEY PHILLIPS

TRAD. POR

D. Sebastián Font y Feliu

SIDNEY Phillips dedica un trabajo muy concienzudo á las afecciones sifilíticas del corazón, cuyo diagnóstico es tan difícil, y que son tan importantes bajo el punto de vista práctico, que se las considera con justo título como las más interesantes de las afecciones cardíacas.

Este trabajo está basado en 25 casos cuyo diagnóstico ha sido comprobado sin ninguna clase de dudas en la autopsia; uno de estos casos pertenece al autor.

Después de haberlos descrito, Phillips establece la sintomatología de la sífilis cardíaca.

Un gran número de autores han tratado esta cuestión, entre otros Lancereaux, Buchwald, Mannino, Semmola, Ricord, etc. Según Lancereaux, lo que caracteriza la sífilis del corazón, son las palpitaciones con disnea, la dilatación progresiva del corazón y el ruido diastólico. Buchwald considera pertenecientes á los síntomas de la sífilis cardíaca, la cefalea, vértigos, disnea, escalofríos, las afecciones faríngeas, alguna vez los accesos de anginas y los dolores neurálgicos, que ceden al tratamiento específico. Según Semmola, la sífilis del corazón es una de las afecciones cardíacas más penosas y al mismo tiempo de las más difíciles de diagnosticar; ella no principia por los transtornos funcionales, sino por fenómenos nerviosos vagos, sin que la auscultación y la percusión revelen el menor signo. La enfermedad progresa lentamente, acompañada de fenómenos de modificación de las paredes ventriculares, pero á menudo sin dilatación ni hipertrofia.

Se ve, pues, que los autores se inclinan á exponer el cuadro sintomático de la sífilis del corazón en general, sin tener en cuenta las diferencias que presenta cada forma de estas afecciones cuando las diferentes formas deben necesariamente tener una sintomatología diferente, pues es difícil admitir que el goma, la infiltración fibrosa dilusa, la

(*) The Lancet, En., 1897.—Wretch.—Rev. Scientif.
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dilatación, la hipertrofia, el aneurisma, lesiones todas que pueden afectar ya un sólo ventrículo ya los dos, den lugar á síntomas absolutamente iguales.

Por eso Phillips se esfuerza justamente en trazar el cuadro sintomático propio de cada forma.

Sintomatología de los gomas del ventrículo izquierdo.—En los casos citados por el autor, los enfermos, á pesar de un gran número de gomas del volumen de un guisante, no presentaban ningún síntoma hasta la muerte; lo cual prueba que los pequeños gomas localizados en las paredes del corazón, puedan evolucionar de una manera latente y sin peligro directo para la vida del enfermo. Los gomas de mayor volumen pueden ocasionar la muerte súbita de las personas en apariencia sanas; pero son los gomas del ventrículo izquierdo que pueden determinar solamente esta muerte súbita, y entre ellos los que están localizados cerca de la punta del corazón (Dusesce).

Por lo demás, la muerte en estos casos no es súbita mas que en apariencia. Si se toman informes, se viene en conocimiento que la muerte ha sido precedida, durante cierto tiempo, de una serie de síntomas en que los más frecuentes son: palpitaciones, angustia precordial, accesos de angina de pecho, vértigos, accesos epileptiformes, síncope, signos de extenuación muy pronunciada de las funciones cardíacas, modificaciones del pulso bajo el punto de vista de la frecuencia y de la intensidad. Ninguno de estos síntomas, que pueden combinarse de diferentes maneras, pueden ser considerados como patognomónicos de los gomas del corazón; pero dos de ellos revisten especial importancia: la angina de pecho y la frecuencia de pulso. En determinado número de casos de sífilis del corazón, la angina de pecho se ha presentado bajo el aspecto absolutamente idiopática. El médico no debe jamás olvidarlo.

Abstracción hecha de la sífilis, una tal angina de pecho puede ser determinada por la degeneración grasienta del corazón, por el aneurisma de la aorta intrapericardíaca y por el aneurisma de la pared cardíaca; pero en los primeros casos existe ordinariamente la degeneración generalizada, y en los aneurismas, el segundo ruido es metálico y existe también con frecuencia soplo diastólico. En fin, la sensación de la muerte próxima no es tan intensa, y los dolores se irradián alguna vez á los brazos y no al brazo izquierdo solamente. Los accesos de angina de pecho sin signos de afección cardíaca, en caso de exclusión posible de la degeneración grasosa del corazón y de aneurisma de la aorta, dan derecho á suponer el goma ó el aneurisma sifilitico de la pared cardíaca; si el enfermo presenta los síntomas generales de sífilis, la suposición es aún más fundada.
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En cuanto al otro síntoma de gomas del corazón, la frecuencia del pulso es, según Semmola, el signo más precoz de la sífilis cardíaca. Esta aceleración no es pasajera como en las neurosis, sino constante; si en estos casos se recurre al tratamiento específico, la enfermedad desaparece sin dejar consecuencias.

El caso citado por Bristowe es muy instructivo bajo este punto de vista: Un sifilitico de 38 años, comienza á sufrir de frecuencia de pulso y de dolores gástricos, pero sin presentar ningún signo del lado del corazón. A pesar del tratamiento por la digital y el hierro, sobrevino rápidamente la disnea, edema generalizado y la dilatación del corazón, y murió al cabo de un año. No se hizo la autopsia, pero el cuadro sindrómico se parece tanto al caso citado por Phillips, que éste considera muy probable que se tratara aquí de una miocarditis sifilítica, manifestada por un síntoma precoz: la frecuencia de pulso. Cree, por otra parte, que en un gran número de casos llamados de frecuencia funcional del pulso y de «irritable heart» de los soldados, no se trata de otra cosa que de sífilis del corazón.

Los gomas del ventrículo derecho se encuentran también tan frecuentemente como los del izquierdo; según los hechos observados hasta aquí, no determinan jamás directamente la muerte, pero provocan síntomas bastante graves, entre los cuales, el más precoz y el más constante es la disnea. Por esto es que la disnea sin síntomas pulmonares y cardíacos y sin anemia, permite sospechar la sífilis del corazón derecho, sobre todo cuando hay antecedentes sifilíticos.

La angina de pecho violenta puede ser un síntoma de sífilis del corazón derecho y del izquierdo. La degeneración fibrosa difusa puede existir bajo dos formas, según que el miocardio resiste ó no á la presión sanguínea. La dilatación del ventrículo izquierdo se acompaña de los síntomas ordinarios de la dilatación, más intensos que no deberían serlo relativamente al grado dado de dilatación. La muerte es con frecuencia súbita.

Entre los casos presentados por Phillips, hay tres en los que se trataba de una degeneración fibrosa difusa del corazón izquierdo, sin dilatación. La muerte sobrevino con todos los fenómenos de parálisis del corazón.

El síntoma principal en los casos recientes, es la debilidad cardíaca; en los casos crónicos, es aún la debilidad del corazón y del pulso muy pronunciado, acompañado de tendencia á los vértigos y á los síncopes, de edema y de anemia muy intensa. La muerte sobreviene en estos casos rápida o progresivamente.

En la lesión del corazón derecho es la disnea la que ocupa el primer
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lugar; las degeneraciones del corazón derecho solo, no son probablemente mortales, pero adquieren este carácter cuando el orificio es atacado á su vez.

Phillips ha observado tres casos de degeneración fibrosa generalizada sin dilatación: el primer caso, un hombre de 30 años, terminó por la curación; los otros dos se refieren á dos mujeres, de 38 y 48 años respectivamente, y terminaron por la muerte.

La hipertrofia sifilítica del corazón ha sido comprobada en cierto número de casos; esta hipertrofia es causada por el desarrollo del tejido fibroso del órgano. El diagnóstico durante la vida está basado en la existencia de una hipertrofia sin causa aparente, ni lesiones valvulares, ni albuminuria, sin esfuerzos físicos ni pericarditis, en los antecedentes, y también en la desproporción entre la fuerza de contracción y la poca tensión de las arterias. Los casos de este género pueden terminar por la muerte súbita. La curación es posible siempre que se recurra al tratamiento específico; el autor ha podido al menos mejorar considerablemente el estado de una mujer de 51 años, que se le presentó con una hipertrofia cardíaca y los signos de sífilis. Esta mujer estaba atormentada por palpitaciones nocturnas, cefaleas y accesos sincopales; su pulso era irregular y frecuente. El tratamiento ha dado por resultado disminuir considerablemente la intensidad de todos estos síntomas, pero la punta del corazón no ha sido desviada.

La última forma bajo la cual se presenta alguna vez la sífilis del corazón, es el aneurisma de la pared cardíaca; en este caso la muerte es causada bien por la rotura del saco ó bien por otras causas de origen cardíaco.

Según Phillips la gran mayoría de los aneurismas cardíacos, no traumáticos, son de naturaleza sifilítica: el diagnóstico prematuro hecho á tiempo tiene una importancia capital, pues permite oponerse al desarrollo del aneurisma. El hecho siguiente—comunicado al autor por un médico militar—es muy interesante; enseña que el aneurisma de la pared cardíaca se puede manifestar casi exclusivamente por accesos de angina de pecho, enteramente de la misma manera que en los gomas del corazón y en los aneurismas de la aorta en el seno de Vasalva:

Trátase de un soldado, que en 1889 estuvo largo tiempo en el hospital, en el cual estuvo sometido al tratamiento específico, y salió perfectamente curado. En 1893 ingresó por vagos dolores en el pecho, localizados sobre todo en el lado derecho; estos dolores se irradiaban á la mano; la temperatura era normal, y no tenía ningún síntoma físico de lesión en los órganos respiratorios ni circulatorios. El día siguiente á su entrada tuvo un acceso fuerte de dolores; repitiéndose estos acce-
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sos en los días inmediatos, acompañados de vómitos, entriamiento de las extremidades, palidez de la piel, y pulso imperceptible. El último ataque duró veinte minutos, y terminó con la muerte.

En la autopsia se encontró un aneurisma del corazón, sin romper, situado cerca de la aorta. Sobre los síntomas enumerados más arriba está basado el diagnóstico de sífilis del corazón. En cuanto al tratamiento es el mismo que en la sífilis de las vísceras en general.

SÍNDROME DE PERITONITIS
EN EL PERÍODO TERMINAL DE LA ENFERMEDAD DE ADDISON (*)
POR EL.
Pr. EBSTEIN
TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot

El autor ha visto tres addisionianos, de 27, 33 y 36 años de edad respectivamente, que han presentado, en el último período de la enfermedad, un cuadro clínico particular, raras veces observado hasta aquí, aunque él cree que no es tan raro. Esta terminación, bien característica por cierto, es muy interesante por su valor diagnóstico; el agrupamiento de los síntomas puede servir de guía. En estos enfermos no hay fiebre, ni diarrea, ni transtornos psíquicos, motores ó sensitivos (salvo un enfermo que había tenido algunos desórdenes de la sensibilidad), es decir, casi ninguno de los fenómenos característicos que se observan con frecuencia en el período terminal de la enfermedad bronceada; pero, por el contrario, se encuentran vómitos, dolores abdominales, bastante extendidos y violentos, contracturas de los músculos abdominales, con meteorismo ó bien retracción de la pared abdominal;

(*) Deuts. med. Wochens., 1897. - La Rev. Scientif. Abr. 98.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 29   20 OCTUBRE 1898   TOMO XV—NÚM. II

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS
TRABAJOS QUE HAN OCUPADO A LA ACADEMIA DE MEDICINA
DE PALMA DE MALLORCA
EN 1897
POR
D. Domingo Escafi y Vidal
Secretario perpetuo de la misma
(Conclusión)

Son importantes y de mérito son los trabajos demográficos del Sr. Fajarnés, que quedan extractados, no lo son menos los de epidemiología, que también presentó en el transcurso del año último.

La Epidemia de paludismo en Palma durante el bienio de 1832 y 1833, fué la primera de sus notas de esta índole. El Sr. Fajarnés resume su trabajo en las siguientes conclusiones:

"1.ª La ciudad de Palma, durante los años de 1832 y 1833 padeció una epidemia de paludismo, por la extensión de la endemia sostenida desde mucho tiempo antes, principalmente
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hecha por la Academia, á favor del que suscribe, el menos apto sin duda para representarla en aquella Junta.

Convencida la Academia de la conveniencia de fomentar y estrechar las relaciones entre todas las de su clase, ya que unas y otras persiguen iguales fines y siguen idénticos derroteros, tiene la satisfacción de consignar que en el año último, como en los anteriores, ha recibido muestras evidentes de justa correspondencia, que agradece y á que procurará responder en la medida de sus fuerzas.

Para terminar, permitidme, Señores, pocas palabras.
Por la reseña que acabais de escuchar y, aún remontándonos más lejos, por la de los años últimos, habreis podido comprender cuales son los estudios predilectos á que dedica su actividad este cuerpo científico. El estudio de la higiene local es el objetivo que persigue, convencido, como ha dicho un gran higienista, de que todas las ciudades son otros tantos enfermos, ó cuando menos unos valetudinarios, de salud poco segura, siempre amenazada y que sólo pueden conjurar el paso á un estado peligroso por una higiene cuidadosa.

Mas, la Academia tiene á la vez otro convencimiento arraigado, y es que en estos enfermos colectivos, mucho más aún que en los enfermos individuales, precisa investigar precisamente sus condiciones fisiológicas y patológicas en todos sus detalles, antes de ordenar su policía sanitaria, porque precisamente ésta debe estar calcada en las indicaciones que nacen de su estado.

De aquí dimana que, en primer término, se haya propuesto fijar la topografía médica de esta ciudad.

Encarecer la importancia y transcendencia de este estudio, sería ofender la ilustración de los que me escuchan, y saben que las naciones cultas dedican á estos trabajos gran-
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des capitales, que los gobiernos señalan estos horizontes de investigación en los Reglamentos de las corporaciones oficiales, que éstas y las particulares abren concursos y destinan premios á los mejores tratadistas de estos asuntos, y en fin, que las lumbreras de la ciencia tienen á mucha honra dedicar el caudal de su inteligencia y la fuerza de su voluntad á empresas tan útiles.

Mas para que estos trabajos topográficos resulten fructuosos, no bastan los esfuerzos particulares, pues por grandes que fueran se estrellarían ante la magnitud de la obra y la extensión, variedad y especialidad de los detalles, imposibles de abarcar por una sola inteligencia; precisan los esfuerzos colectivos, la cohesión necesaria y la uniformidad del plan dentro de la variedad de las materias.

El plan de la Topografía Médica de Palma está ya formado y aprobado por la Academia y es del dominio público. Esta Corporación cuenta en su seno inteligencias privilegiadas y voluntades decididas, dispuestas á consagrar sus conocimientos y su decisión á empresa tan meritoria. Mas aún; la obra está ya empezada, pues van publicados algunos capítulos, y otros esperan su turno para ver la luz pública, aparte de muchos otros materiales, recopilados ya, que sólo necesitan la última mano para quedar disponibles.

La obra, pues, empezada, se continuará y terminará con feliz éxito, y la Academia de Medicina de Palma podrá añadir esta nueva página á su brillante historia.
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SOBRE EL VÉRTIGO AURICULAR (*)

POR EL

PR. W. EBSTEIN

TRAD. POR

D. Juan Munar y Bennasar

No poseemos un trabajo de conjunto sobre las enfermedades del órgano del oído en sus relaciones con los otros procesos patológicos, locales ó generales, como se ha hecho respecto del órgano de la visión.

Triquet y Meniére han establecido las relaciones del vértigo auricular con la otitis laberíntica. En otro tiempo este vértigo se confundía con el vértigo estomacal, con la congestión apoléptica, con el comienzo de afecciones cerebrales graves; Meniére ha demostrado que este síndrome, en apariencia cerebral (vértigo, náuseas, vómitos, y pérdida de conocimiento), desaparece rápidamente dejando como consecuencia una sordera frecuentemente incurable. Se ha dado, pues, el nombre de vértigo de Meniére, al vértigo ligado á las lesiones de los canales semicirculares, pero más tarde se ha visto que también las lesiones del oído medio y aún del oído interno, pueden, bajo ciertas condiciones poco conocidas, producir el mismo vértigo. Según el Prof. Ebstein, se ha dado con poco fundamento, y por extensión, el nombre de vértigo de Meniére á estas nuevas formas. Reconociendo el mérito incontestable de Meniére, Ebstein piensa que es preferible en estos casos la designación de vértigo auricular. Este vértigo es con frecuencia no conocido, y como tiene una importancia muy grande, tanto respecto al diagnóstico como al tratamiento, el Profesor cree indispensable llamar la atención sobre ciertos aspectos interesantes del vértigo auricular, como los ha observado en muchos casos.

¿Cuáles son las relaciones del vértigo con la gota, las afecciones reumáticas, la influenza, etc.?

Las afecciones de los oídos en los gotosos pueden llamar la atención. En el diccionario de Dechambre, el Dr. Rendu, reuniendo los hechos conocidos, muestra que la sordera es frecuente en los gotosos —

(*) Deutsches Arch. f. Klin. Medie. vol. LVIII.—La Med. Scientif., Jun. 1897.
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una forma esclerosante de otitis parece relacionada con el proceso gotoso. Aunque Garrod no haya encontrado uratos en el oído medio, no es esta una razón para desechar la naturaleza gotosa de una afección, como en otra ocasión lo ha demostrado Ebstein. Rendu dice que los frecuentes vértigos de los gotosos no están ligados á una lesión del laberinto; las solas lesiones que pueden admitirse en la gota, son la inflamación esclerosante del oído medio y las anquilosis de los huesecillos del oído; no he observado lesiones del oído interno. Senator comprende los vértigos de los gotosos en el grupo de las perturbaciones nerviosas indeterminadas.

Ebstein publica una observación muy rara, y que es el primer caso observado en el cual el examen otiátrico ha mostrado una afección del oído interno. Un gotoso obeso, de 30 años, después de perturbaciones dispépticas y de dos ataques de gota en el dedo gordo del pie derecho, fué acometido de una serie de accesos de vértigo de Meniére: estos vértigos duraban unas dos horas, sobreviniendo y desapareciendo bruscamente, yendo acompañados de vómitos; el enfermo, sin perder completamente el conocimiento se veía obligado á apoyarse. El examen practicado por el Prof. Bürkner, demostró que, del lado izquierdo el enfermo experimentaba muchas dificultades para oír. No podía relacionarse la afección más que á una lesión del tronco acústico ó del oído interno.

Un segundo enfermo de 65 años, gotoso, después de un ataque de gota fué acometido de vértigos, que aumentaron de intensidad á consecuencia de una afección pulmonar, y se complicaron con desórdenes gástricos. El enfermo se quejaba de zumbido de oídos; el Prof. Bürkner comprobó en los dos tímpanos la presencia de depósitos calcáreos (ácido úrico?), sobre todo á la izquierda. El estado del enfermo no se modificó.

En la influensa, el vértigo auricular parece muy raro. El profesor Ebstein no conoce en la literatura médica mas que dos casos de afección del laberinto, los cuales fueron comunicados por Lannois, y añade la observación de una señorita de 48 años, atacada de influenza en 1890, y más tarde de vértigo auricular con y sin vómitos. Esta señorita, que padecía sordera del oído derecho, murió, sin que la autopsia pudiera practicarse, pero su etiología no podía ponerse en duda.

Otras cinco observaciones muy interesantes, y que van seguidas de juiciosas reflexiones críticas, demuestran todas las dificultades del diagnóstico. Es necesario saber distinguir el vértigo auricular de la forma neurasténica y de la forma histerica, de la epilepsia y del vértigo estomacal; una vez el médico de cabecera había diagnosticado una afecc-