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vez al día las ancas y el lomo del animal, para que los insectos no se acerquen á él.

La eficacia del medicamento es mayor cuando es recién preparado.

HERRADURAS DE ALUMINIO.—En la caballería del ejército ruso se trata de sustituir las herraduras hasta ahora en uso por otras de aluminio.

En el regimiento de dragones de Finlandia se ha ensayado ya la innovación, aplicando la herradura de aluminio á una sola de las extremidades de los caballos sometidos á la prueba y dejando las restantes con el herraje ordinario. Los resultados han sido muy satisfactorios, demostrando que, á su poco peso, reúne el aluminio las ventajas de ser poco sensible á la acción de la humedad, y su desgaste muy lento.

De consiguiente; dada la rebaja que se observa en el precio de este metal á medida que va extendiéndose su uso, es de esperar que pronto se generalizará su empleo en la fabricación de herraduras.

SANEAMIENTO DE LOS POZOS.—Los pozos que desde largo tiempo no se hayan limpiado y en los que el agua no reuna las condiciones higiénicas apetecibles, pueden sanearse con poco trabajo y escasísimo coste.

Séquese ante todo cuanto se pueda y quitese el cieno existente en el fondo del mismo; luego colóquese en dicho fondo una capa de arena de 20 á 30 cm. de espesor, y sobre ésta, otra de carbón vegetal de igual grosor poco más ó menos, y por último se sobrepondrá una segunda capa de arena, con lo que se obtendrá una agua riquísima, sin necesidad de repetir la operación durante algunos años. —(La Rif. méd.)

PAPELES PELIGROSOS PARA ENVOLVER COMESTIBLES.—En Argel se ha publicado un reglamento con el fin de evitar la propagación de las enfermedades contagiosas y los envenenamientos, debidos al envolvimiento de las sustancias alimenticias en papeles viejos ó pintados con tintas tóxicas.

En su consecuencia, los papeles impresos, diarios viejos, obras diversas, manuscritos, etc., sólo podrán emplearse, si no están sucios, para envolver alimentos secos (patatas, legumbres, etc.); los alimentos húmedos (carne, manteca, pescado, etc.) sólo podrán ser envueltos en papel nuevo, blanco ó color de paja.

La policía, auxiliada por el laboratorio municipal, cuidará de la observancia de estas disposiciones.
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PARA PRESERVAR LOS OJOS.—Las personas que leen mucho ó que trabajan á la luz, nos agradecerán que les recordemos una receta vieja de nuestros padres, que no puede perjudicar.

Se hace una infusión de flores de aciano, frescas ó secas, y se la deja enfriar durante la noche.

Al levantarse de la cama, y si es necesario varias veces durante la mañana, se locionan los ojos fatigados; el alivio es inmediato.

Estas propiedades han valido al aciano el nombre de casse-lunettes, que conserva aún en algunas comarcas.—(Journal d'Hygiène.)

AZOOSPERMIA Y ALCOHOLISMO.—El Sr. Simmunds, en un examen de 1,000 cadáveres ha encontrado 125 casos de azoospermia; el 60 por 100 de estos casos eran de alcoholícos. Estas cifras demuestran evidentemente la influencia nefasta del alcoholismo en la producción del esperma.—(Gazette hebdom. des Scien. méd.)

ERUPCIÓN DENTARIA Á LOS CIENTO Y CUATRO AÑOS.—La noticia viene de Atenas, y la joven que presenta esta dentición un poco tardía era una religiosa de un convento cercano á la capital griega; se dice que era una procesión continua de gente que iba á admirar los cuatro molares nuevos y flamantes de la niña centenaria.—(Rif. méd.)

UN CUERPO EXTRAÑO RARO.—El hecho que vamos á citar, expuesto por la Revue de laryngologie, se separa un poco de lo ordinario.

Una joven de 13 años de edad entreteniase en echar al aire una trompetilla de esas con que suelen jugar los niños, y al caer la recojía en la boca, cuando de súbito la trompetilla se escurrió en la garganta y fué á fijarse en el bronquio derecho.

A cada inspiración y expiración, la trompetilla daba un sonido, que podía oirse á más de quince metros.

Los parientes reusaron toda intervención quirúrgica y la joven murió á los treinta y tres días.—(Le Progrès Méd.)
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bien tratadas por el método aséptico que sean estériles; las 85 por 100 restantes están contaminadas por los microorganismos, á menudo por microbios patógenos. ¿Por qué se cierran por primera intención, sin complicación local ni general, aún cuando residan en las regiones más temibles de la cavidad abdominal y de las articulaciones, en las vísceras y en los centros nerviosos? ¿por qué las faltas inevitables cometidas durante la operación por el cirujano y sus ayudantes, no tienen con más frecuencia consecuencias funestas?

Porque, independientemente de la acción química ejercida por las sustancias antisépticas sobre las bacterias, hay que tener en cuenta otros factores que concurren al resultado y á los cuales no se presta toda la atención que merecen: tales son todos los que se oponen á la penetración en el organismo enfermo, de los microbios que provienen del exudado de la herida y del apósito.

En efecto, es fácil demostrar que ni la antisepsia ni la asepsia constituyen una protección segura contra la presencia de los microbios sobre las superficies vivas de la herida. Las experiencias de Schlange (1) y de Zeidler (2) han demostrado que los objetos que se emplean en las curas, aún los mejor preparados, no son desinfectantes; las de Miquel y Redard (3), que el agua fenicada al 5 por 100 no desinfecta más que con muchísima lentitud los instrumentos manchados de pus; y Schimmelbusch (4) se pregunta con razón de donde viene la eficacia de nuestras prácticas, aún las más perfeccionadas. Bossousky (5), en la clínica de Mikuliez, ha examinado el exudado de 50 heridas tratadas por el ácido fénico y la gasa iodoformada, y sólo ha encontrado \( \frac{1}{5} \) de estériles, y Bloch ha hecho comprobaciones análogas. Además, los antisépticos, que se muestran tan poco eficaces, pueden á veces convertirse en peligrosos para los enfermos, como se ha visto á menudo, y así se comprende la corriente que ha arrastrado á los cirujanos hacia la asepsia.

La asepsización, es decir la esterilización completa de todo lo que es ropa, aparatos ó instrumentos, es muy fácil; pero la del enfermo lo es mucho menos. No tomo en cuenta la del cirujano y de sus ayudantes.

Cuando se considera que todas las cavidades del organismo son

(1) Uber sterile Verbandstoffe. Verbandl. d' deutsch. Gesellsch. f. Chir., 1887, XXIº Congrés.
(2) Examen bacteriologique des objets de pansement, Gazet. des Hospitaux, 1892.
(3) Revue de Chirurgie, 1888.
(4) Archiv. f. Klin. Chirurgie, t. 42, 1894.
(5) Wien. med. Wochenschr., 1887.
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habitadas, que los microorganismos están por todas partes, en el aire, en el agua y sobre los sólidos, es difícil creer que se pueda evitar su intervención, á pesar de todas las precauciones que se tomen. El hecho es que todos los que han estudiado las heridas bajo el punto de vista bacteriológico (Budinger (1) en la clínica de Billroth, Mirinoff (2) en la clínica de Fritsch, Lange y Plach (3) en la de Kocher) encuentran que ningún método de curación puede prevenir la penetración de los microbios en una herida. Cuando uno considera la facilidad con que las heridas se cierran después de la resección de un maxilar, sobre la lengua, en la boca, donde pupulan los microbios sin que sea posible eliminarlos, no se sabe qué responder á los apóstoles de la cura sucia, que muestran á sus auditores operados curados sin complicación alguna, á pesar de las más graves faltas contra las reglas de la antisepsia y de la asepsia.

Debe pues haber otra cosa que obra con ellos pero independientemente de ellos; y aquí es donde encontramos los factores extraños á que me refería más arriba. Los clasifico en factores exteriores, obrando fuera del organismo (objetos de cura y medio ambiente), y en factores internos que son ó biológicos (modificaciones cualitativas de los tejidos de la herida), ó químicos (composición de la sangre ó de la linfa), ó físicos (presión en los vasos y los espacios intercelulares, fenómenos de osmosis).

En la superficie de la herida es donde estos factores entran en concurso ó en lucha, y favorecen ó impiden la absorción ya de los microbios, ya de los productos nocivos ó tóxicos formados en el exudado. Ya en 1870 estudié algunos de estos factores (4), en una disertación sobre las propiedades físicas de los apósitos. Resumiré brevemente mis resultados, dándoles una forma diferente, de acuerdo con la terminología empleada en estos Anales (5).

Cuando un cuerpo poroso se pone en contacto con un líquido, se deja mojar si hay entre ellos adhesión molecular; si se moja, se imbibie con una velocidad que depende, en igualdad de condiciones, de su permeabilidad, es decir de la dimensión de sus poros ó espacios intercelulares. La cantidad total de líquido que puede absorber, ó su capaci-

(1) Wien. Klin. Wochenschr., 1892, núm. 22, 24 y 25.
(2) Centralb. f. Chir., 1892, núm. 42.
(3) Archiv. f. Klin. Chirurgie, 1892, t. 44.
(4) Propriétés physiques du pansement, Dissertation, 1890.
(5) Véanse sobre todo las Revues critiques, de M. Duclaux, sobre la filtración de las aguas potables.
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dad de absorción, es otro fenómeno que depende de la relación que hay entre el vacío y el lleno del cuerpo poroso. Todas estas propiedades no se encuentran reunidas en igual grado en los materiales que se usan en las curas; así es que el algodón ordinario no se deja mojar, mientras que el algodón hidrófilo, las hilas, se imbiben muy fácilmente; estas sustancias presentan además una velocidad de absorción muy grande y se imbiben con muchísima rapidez, mientras que la turba lo hace muy lentamente. En una palabra, por lo que concierne á la capacidad de la absorción, el cáñamo no absorbe más que 2 á 20 por 100 de agua, mientras que las hilas, la gasa, el algodón absorben el agua en la proporción de 186 á 312 por 100 de su peso. La naturaleza del líquido influye naturalmente en esto, y la cantidad de sangre absorbida es siempre menor que la de agua absorbida por todos los materiales que forman los apósitos.

A estos factores hay que agregar todavía la higroscopticidad de los materiales de curación, que depende de la temperatura y del estado higrométrico del aire, la elasticidad que permite la existencia de un volumen bastante notable de aire entre las mallas, el cual puede ser disminuido por medio de fuertes compresiones, pero que no excede mucho del 80 por 100 del volumen total, y se tendrá una idea de los principales factores que entran en juego en la acción física del apósito sobre los líquidos de la herida.

Para demostrar fácilmente la influencia de estos factores en un caso relativamente simple, supongamos un tapón de algodón ó de gasa sumergido por su parte inferior en una colección líquida y abandonada á la evaporación por su parte superior. Si se trata de aspirar el líquido, el tapón obrará tanto mejor cuanto más pronto se imiba, y cuanto mejor circule el líquido la evaporación será más activa. Esta evaporación, para un estado higrométrico y una temperatura dadas, se producirá tanto mejor cuanto mayor extensión tengan las lagunas acuíferas expuestas al aire; la gasa es el mejor material para esto.

Coloquemos, cabalgando sobre los bordes de un vaso lleno de agua, una pequeña madeja de hilas ó un delgado rollo de gasa, cuyo extremo libre al exterior esté más bajo que el nivel del líquido. El agua subirá por capilaridad en el cuerpo poroso, se establecerá un sifón y el líquido vendrá á caer á gotas al exterior. Pongamos en el trayecto del hilo un pedacito de azul de anilina soluble en el agua; la parte más externa en el sentido del movimiento se teñirá solamente de azul. Elevemos la extremidad libre del hilo por encima del nivel del líquido: si la actividad de la evaporación es suficiente y si la corriente de abajo arriba que produce en el hilo tiene una velocidad superior á la que
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tomaría en sentido inverso (las capas azuladas á consecuencia de la difusión y de su aumento de densidad), todo sucederá como en el caso del sifón. Si al contrario, la evaporación está entorpecida, ya porque el aire esté saturado de vapor de agua, ya porque se haya rodeado la extremidad libre del hilo, de papel barnizado ó de otro protectivo cualquiera, ó que se haya colocado todo debajo de una campana, las capas azules viajan en sentido inverso y el líquido del vaso concluye por teñirse.

Con el algodón hidrófilo, que se imbibie bien pero que evapora mal, los resultados serían diferentes, y para no colorear más que la porción más allá del pedacito de azul de metilo, sería preciso deshacer un poco la extremidad libre para aumentar la superficie de evaporación. Se podría aún—y el hecho es interesante—activar la evaporación espolvoreando la extremidad libre con sustancias pulverulentas que se humedezcan al contacto del algodón mojado si su adhesión molecular por el agua es mayor que la del algodón y que añadan su evaporación á la de su subtractum. Pueden emplearse para ello los polvos antisépticos usuales, insolubles en el agua, tales como el iodoformo, carbón, subnitrato de bismuto, etc.

Compliquemos entre tanto el fenómeno introduciendo una acción osmótica en el punto de partida del agua. Pequeños sacos de pergamino llenos de un líquido colorante, azul de anilina por ejemplo, dejan disfundir este azul al exterior cuando se les sumerje dentro el agua. Al cuello de estos sacos adaptemos mechas formadas por diversos materiales de curación; según que la velocidad de evaporación sobre la mecha compense ó no la corriente de exosmosis, el agua que bañe el saco permanecerá incolora ó se teñirá. Hay que advertir que la evaporación puede ser reemplazada por un juego de sifón, como en el primer caso.

La naturaleza y la posición del apósito, las condiciones exteriores de humedad y de temperatura pueden, pues, tener una influencia sobre la dirección y la velocidad de la corriente que puede drenar los líquidos de una herida, é impedir las absorciones que no puede menos de producir el estancamiento.

Estas mismas corrientes osmóticas, pueden servir para drenar las cavidades cerradas. Tomemos un matraz con tres aberturas, de las cuales dos estén cerradas con algodón; pongamos dentro este matraz alcohol saturado de carbonato de potasa y colorado en azul, y luego coloquemos el todo en agua destilada, de manera que una de las aberturas laterales esté sumergida y la otra haga de sifón, ó bien sobresalga del agua y lleve una mecha de algodón sumergida por un extre-
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mo en el alcohol coloreado. El agua disfundida en el alcohol se reune en la parte inferior en una capa límpida, porque ha disuelto el carbonato de potasa; el alcohol asciende en el matraz para evaporarse á través del otro tapón de algodón y desaparecer completamente. Se puede verificar la misma experiencia, reemplazando el alcohol por una solución saturada de sulfato de cobre. Si la velocidad de la evaporación por la abertura libre, ó de la corriente que pasa por el sifón, es suficiente, el agua en la cual está sumergido el matraz, al cabo de algunas semanas no contiene indicio alguno de esta sal.

II

Todas estas indicaciones experimentales sobre los factores físicos de las curas, deben ser comprobadas con experiencias en animales. Las que he verificado pueden dividirse en cuatro categorías: a) influencia de los apóritos sobre la absorción en la superficie de las heridas; b) influencia de las sustancias pulverulentas; c) influencia de las soluciones acuosas, desinfectantes y alcalinas, de la glicerina, del aceite; d) influencia del medio ambiente.

A.—Influencia de las condiciones del apósito.—Las sustancias cuya absorción he estudiado, son la estricnina y la ricina, en estado pulverulento ó en solución acuosa, la sangre descompuesta al aire, los cultivos de carbunclo, de microbios piógenos, y del estreptococo de Marmorek.

Estricnina.—Escogí la estricnina á causa de la limpieza de su reacción sobre el organismo (exageración de los reflejos, temblores tetánicos), y el ratón blanco por su sensibilidad á este veneno. Las heridas que hice á este animal eran ó superficiales (ablición, por medio de una navaja de afeitar, de la capa epidérmica), ó bien más profundas (sección de la piel hasta la capa celular subcutánea ó hasta la capa muscular), ó bien practicaba trayectos subcutáneos, en los cuales metía tapones de gasa espolvoreados de estricnina ó impregnados de una solución de estricnina en exceso (se necesitan Omg. 05 de estricnina para matar un ratón).

Los resultados de mis experimentos, en número de unos 150, me han demostrado que si el apósito realiza las condiciones de absorción y de evaporación suficientes, esto sólo basta para impedir la penetración de las sustancias tóxicas en el organismo. (1) Si se suprime, por ejem-

(1) Hay que advertir que todos los resultados que señalo en este trabajo son
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plo, la evaporación, el animal muere. La forma y la dirección de la herida, tienen una importancia que es fácil adivinar, favoreciendo más ó menos el drenaje de los líquidos.

Ricina.—Como ejemplo de toxalbúmina he tomado la ricina, de la cual el cobaya es un buen reactivo. La herida era espolvoreada con esta substancia y humedecida con una solución de 1 centígramo de ricina en el agua conteniendo 10 por 100 de sal marina. La dosis de esta solución, mortal para el cobaya, es de 0'75 c. c. Las heridas habían sido producidas como para la estricnina. Las experiencias verificadas con este objeto alcanzan á 44.

Un primer grupo de ensayos, hechos espolvoreando la herida con abrina, me han demostrado que las heridas más superficiales eran las mas peligrosas. Es necesario que la herida no esté demasiado seca ni excesivamente húmeda. Conviene activar la exudación por medio de los excitantes y favorecer la evaporación con apósitos blandos y sustancias pulverulentas. Cuando el aire está muy seco, no hay inconveniente en que el apósito esté un poco más húmedo que cuando la atmósfera está cargada de vapores; sobre la capa de gasa húmeda, que comunica casi nada de su humedad al papel chupón, se pondrá una capa de gasa seca. Las condiciones necesarias para salvar al animal son en este caso bastante restringidas, porque la absorción de la ricina es demasiado rápida, pero realizándolas se puede dejar impunemente el polvo de abrina sobre la herida hasta la curación completa.

Cuando la herida es un sedal de medio centímetro de longitud practicado en el tejido subcutáneo y atravesado por una tira de gasa impregnada de ricina, no hay síntoma alguno de intoxicación. Al contrario, la ricina en polvo introducida debajo de la piel mata rápidamente al animal.

B.—Influencia de las sustancias pulverulentas.—Lesiones superficiales en animales han sido recubiertas de polvo de café, de carbón, de creta, de magnesia, de talco, de iodoformo, y en seguida espolvoreadas de estricnina; ó bien á la inversa colocando la estricnina primero y los polvos después. En ambos casos el animal de ordinario ha sobrevivido, mientras que ha perecido cuando solamente se ha puesto

reales, es decir que han sido obtenidos con más ó menos limpieza en los experimentos, y hay que advertir también que no son constantes, y que hay casos en que estas protecciones físicas son insuficientes. No me propongo reemplazar el apósito químico por el físico; me contento con llamar la atención sobre las condiciones físicas del apósito que pueden ayudar o entorpecer su acción química ó biológica.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV—NÚM. 26   20 SEPTIEMBRE 1898   TOMO XV—NÚM. 8

SUTURA INMEDIATA EN EL DESGARRE PERINEAL OCASIONADO POR EL PARTO
POR
D. Francisco Sancho

(Conclusión)

Os he presentado estos dos casos extremos de serie en los desgarres perineales, para que veáis como puede ocasionarse este accidente, bien por desgracia operatoria, como sucedió en mi primer caso, bien por condiciones especiales de la mujer ó del acto del parto, á pesar del mayor cuidado del tocólogo, como aconteció en el segundo. La afirmación de que el desgarre perineal puede siempre evitarse, sólo la estampa aquel que ve visiones ó que presume verlas; es más, en su grado mínimo el desgarre del periné es en la primeriza casi constante.

No creais que yo sostenga que son frecuentes los grandes desgarres perineales, al contrario en mi práctica y lo mismo en la vuestra son excepcionales; pero no sucede lo mismo con los pequeños y los medios, que entre todos suman un total de 90 heridas vagino-vulvo-perineales por 100 paridas primerizas; llegando algún tocólogo á señalar el 95 por 100 en los partos de sus primíparas.

Accepto, señores, la clasificación siguiente en las heridas perineales
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cas, el autor considera la enfermedad de Little como una afección perfectamente autónoma, pero presentando variedades clínicas, que dependen del sitio de la lesión, de su extensión y del momento en que aparecen.

REVISTA DE CIRUGIA

VASTA TORACOPLASTÍA POR EL MÉTODO DE SCHEDE.—La ha practicado Keen á un hombre que contaba 30 años de edad y doce de enfermedad. A consecuencia de una pneumonia, este enfermo fué atacado de pleuresia izquierda purulenta. Le hizo una pequeña incisión entre la sexta y septima costilla, en la que colocó un tubo de drenaje de pequeño calibre; durante catorce meses manó por dicho tubo una ligera cantidad de pus. Se agrandó luego la abertura, colocando un tubo mayor que aseguraba mejor drenaje; el estado general mejoró bastante. El enfermo llevó este tubo durante once años; la supuración es escasa; presenta un aplastamiento marcado en el lado izquierdo del torax; su peso 145 libras (70 kls. próximamente); apetito excelente. La primera operación fué hecha el 14 de marzo de 1894: incisión vertical al rededor de la tetilla y resección de dos pulgadas de la séptima y octava costillas. Estando la respiración limitada al pulmón derecho, no se pudo practicar la eterización suficiente para concluir la operación. Grandes lavages de la pleura; mejoramiento. Existe una vasta cavidad pleural que se extiende hasta debajo de la clavicula. Una operación complementaria se le hizo el 30 de junio: resección de la segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta costillas en una longitud de 12 centímetros próximamente; lavage de la pleura engrosada. El 6 de octubre el enfermo estaba completamente bueno; estado general excelente, gozando ocho meses después de perfecta salud.—(Rev. int. de Med. et de Chir.)