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malía; tan sólo la aorta era tan estrecha que sólo dejaba pasar el dedo menique.

En los anales de la Ciencia no se conoce otro caso igual.

III

VICO CONGÉNITO DEL CORAZÓN CON INVERSIÓN TOTAL DE VÍSCERAS.—El Dr. Refschlaeger, presenta este caso (Soc. cit.). Se trata de un niño de trece meses, que en Junio de 1806, fué sometido á tratamiento, por padecer insuficiencia de nutrición. Estaba sumamente atrófico, los extremos de los dedos eran de forma de maza y estaban cianósicos; había además, cianosis en la cara que se exageraba al gritar el niño. La cianosis era congénita, pero había disminuido algo con el tiempo. La exploración, demostró una inversión completa de las vísceras: corazón en el lado derecho, hígado en el izquierdo, etc. El niño falleció en Diciembre de meningitis tuberculosa, y entonces el examen cadavérico comprobó el hecho de la transposición visceral y además, que el corazón no tenía más que un ventrículo único y muy voluminoso, de donde salía la aorta. Es notable que con semejante anomalía, hubiese podido vivir esta criatura un año y ocho meses—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—(R. del VALLE).

IV

RAREZAS ANATÓMICAS.—El profesor A. J. Tarenetsky, describe tres preparaciones curiosas, que se hallan en el Museo de su cátedra en la Academia médica militar de San Petersburgo.

La primera procede de un soldado de 22 años, que murió el 30 de Julio de 1892, de peritonitis y pneumonia: consiste en un bazo doble y además, de un apéndice menor en una de las dos partes que se hallan alzadas por medio de un ligamento peritoneal de 25 centímetros de ancho; tiene cada parte 10 centímetros de largo, de 5'5 á 6'5 de ancho y 2'5 de grueso; el volumen del apéndice es el de un garbanzo; el peso total es de 170 gramos. Los bazos con uno ó más apéndices no son muy raros; pero como hecho de bazo doble, sólo consta otro encontrado en el cadáver de un joven de 20 años, en 1862, por el médico americano Marsh.

La segunda preparación notable descrita por el profesor Tarenetsky, es un externón procedente de un hombre de 25 años, y cuya base ó horquilla consta de dos partes simétricas, enteramente separadas, que durante la vida debían estar unidas por tejido fibroso. No consta ninguna otra observación parecida.
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La tercera preparación es un cráneo, en el cual el llamado agujero ciego ó canal cráneo-nasal no va á la cavidad de la nariz, sino á la cara externa de la apófisis nasal del frontal. El mismo cráneo, procedente de un hombre de edad provecta, ofrece, además, un doble agujero infra-orbitario del lado izquierdo y un llamado poro crotafitico bucinador. El autor cree que no existe otra preparación que presente las mismas anomalías.—(Anales de la Cirugía rusa, 1896, págs. 551 á 555. Gaceta Médica Catalana).—(G. SENTIÑÓN).

V

DEFORMACIONES ESPINALES Y VISCERALES EN UN FETO ANENCÉFALO.—El Dr. T. G. Sterens, presentó (a la Soc. de Obst. de Londres, ses. 4 Nov. 1896) un feto anencéfalo de ocho meses, que tenía el aspecto de una rana por la falta del cuello y del cráneo. Tenía cabello á lo largo de los bordes de la base craneana. Estaba bien nutrido y grueso, sobre todo en los miembros. El pecho era prominente y marcadas las elevaciones mamarias; faltaba el cuello, y la piel del tórax se unía directamente con la de la cara. El ombligo ocupaba un punto bastante inferior del abdomen. Debajo del ombligo y continuándose con él, había una elevación irregular formada por la vejiga en extraversion; en el ángulo inferior de ésta se veían los dos orificios de los uréteres. A uno y otro lado de los orificios de los uréteres, había unas elevaciones que representaban los grandes y pequeños labios imperfectamente formados. Entre los pequeños labios se hallaba el hímen con tres orificios y detrás de éste el ano constituido por una abertura tapada con una válvula cutánea. La columna vertebral estaba completamente abierta.—(Anal. de Obst. Gin. y Ped.).—(F. TOLEDO).

VI

DOS NOTABLES ANOMALÍAS DEL HÚMERO.—I. Al preparar, en 11 de Diciembre último, en unión de mis compañeros los señores Castroviejo, Sanjiménez y Calvo, una articulación del codo, perteneciente al cadáver de una joven, cuya edad no era fácil apreciar, pero que calculamos fuese de unos 13 á 15 años, tuvimos ocasión de notar en la extremidad inferior del húmero izquierdo y en su cara interna, sobre la epitróclea, una espina de forma prismática triangular, aplanada en el sentido antero-posterior, con el vértice dirigido hacia abajo, adelante y adentro; desde dicho vértice se destacaba un filamento fibroso que iba á insertarse, por su extremidad inferior, en la epitróclea y parecía dar
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origen, en parte, al músculo pronador tibes ó redondo. Examinado el húmero del lado derecho no se observó vestigio alguno de semejante espina.

Consultado este hecho en varios tratados de Anatomía, supusimos, con fundamento, que se trataba de una anomalía conocida con el nombre de espina supra-epitroclear: anomalía palingenética enteramente semejante al agujero óseo supra-condileo humeral, que aparece en varios mamíferos, como los marsupiales, desdentados roedores, algunos monos inferiores, y sobre todo en los felinos. A través de este agujero, óseo en los animales y óseo-fibroso en el hombre, cuando existe, pasa el nervio mediano y, casi siempre, la arteria humeral ó la cubital.

La apófisis supra-epitroclear del hombre, fué observada por vez primera por Tiedeman y ha sido bien estudiada por Otto. Posteriormente han publicado trabajos sobre este asunto Struthers, Gruber, Quain, Knos, Turner Testut y Nicolás.—(Revue Biologique du Nord de la France, 1891).

II.—En 7 de Enero, al preparar, también con mis mencionados compañeros, la articulación escápulo-humeral de un cadáver de mujer, cuya edad oscilaría entre los 50 y 55 años, observamos inmediatamente debajo de la parte media y anterior del cuello anatómico una protuberancia espinosa, cuya base mediría 2 1/2 centímetros por su eje mayor, dirigido en el sentido longitudinal del hueso y 2 centímetros en el transverso. La altura no medida de esta protuberancia apenas llegaría á medio centímetro.

Esta disposición, según la opinión de Poivier y otros anatomistas, debe estimarse como una de las numerosas deformidades producidas por la artritis seca, que, sin duda, padeció en la articulación escápulo-humeral la desdichada mujer á quien correspondía el cadáver de referencia.—(Gac. Méd. de Granada, 31 En. 97).—(ANTONIO A. CIENFUEGOS).
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materiales de nuestra vida; que la economía constante, cuyos hábitos se van perdiendo de cada día, al menos de la forma más antigua ó vulgar, para convertirse en otra clase de ahorro de resultados tanto ó más positivos y al alcance de todas las fortunas y condiciones. Me refiero al Seguro sobre la vida, verdadera hucha para el negligente ó manirroto, feliz institución moderna que no desdeñan los reyes, los magnates y muchas personas de elevada posición social, al parecer las menos necesitadas de preavarse contra los reveses de fortuna; medida que revela en ellos mayor grado de cultura social que la del vulgo. Alemania, que forma á la vanguardia del progreso, ya ha tratado de erigir el seguro en institución de carácter obligatorio.

No seamos vulgo, pues; refugiémonos en el seguro sobre la vida en forma de Monte-pío y así quedan para siempre nuestras familias al abrigo de las funestas consecuencias de la muerte, accidente tan seguro é inevitable como de ordinario precoz entre nosotros, según ya llevo dicho.

A pesar de que todos, según creo, estamos convencidos de la importancia, conveniencia y casi necesidad del Monte-pío, pocos, sin embargo, se apresuran á suscribirse, lo cual, por cierto, retrasa y hasta compromete el éxito; ya sea por considerarlo utópico ya por invencible apatía ó quizás por mal entendido amor propio, siempre desavenido con toda iniciativa extraña por más excelente que ella sea.

Aparte de estas circunstancias lamentables, no será porque no resulte tentadora la contratación, según se desprende de las bases fundamentales del proyecto, pues con una cuota insignificante de ingreso y otra mensual de ocho ó diez pesetas, según la edad del socio, éste al inutilizarse tendrá opción á 100 pesetas mensuales, y las viudas, huérfanos, padres ó hermanos del que falleciere á 75, también mensuales.

No conozco sociedad anónima alguna de seguros sobre la vida á prima fija que ofrezca semejantes ventajas.

La idea y los estudios completos de organización pertene-
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NOTAS CIENTÍFICAS

Un nuevo estetoscopio

Lo presenta el Dr. Senator (á la Soc. de Med. de Berlín, ses. 13 Enero 1897) y ha sido construido por Ansrecht, de Magdeburgo, según el principio del roce en que se funda el fonendoscopio, con la ventaja sobre este último, de que es más portátil y de manejo más fácil. Consta de un tubo flexible que termina por un extremo en la pieza auricular y por el otro, en un embudo estrecho. Aplicando éste á las paredes del tórax y haciendo que roce con ellas, se perciben notables diferencias en el ruido que corresponde á los órganos subyacentes. Conduciendo el estetoscopio con mucha suavidad sobre la región precordial, se consigue distinguir los límites superior, izquierdo e inferior del corazón, límites que difieren de los que se aprecian por la percusión, puesto que los primeros corresponden al verdadero perímetro de la víscera, mientras que la percusión sólo descubre una parte de ésta. En cambio, por el lado derecho, la presencia del externón impide que el límite derecho del corazón se distinga con la misma claridad. Senator propone dar á este instrumento en vez del nombre de metroscopio que propone su inventor el de estetoscopio de frotamiento.—Rev. de Medicina y Cir. práct.).—(R. DEL VALLE).

BIBLIOGRAFÍA

I

Reunir en un pequeño volumen lo mejor que sobre medicina, cirugía y obstetricia se escribe cada semestre en España y en el extranjero, es obra de mérito indudable que pueden apreciar cuantos posean el Anuario de Medicina Cirugía que viene publicando la Casa Bailly-Bailliere é Hijos.

El progreso incesante de las ciencias médicas hace que las obras de medicina queden relativamente anticuadas apenas publicadas. Las teorías nuevas, los procedimientos operatorios, los remedios últimamente descubiertos, los aparatos e intrumentos quirúrgicos que á cada paso
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se inventan, los modernos medios de análisis químicos y bacteriológicos y la acción especial demostrada por la observación en los medicamentos ya conocidos, son asuntos que no pueden contener los tratados especiales y que hartamente justifican la publicación de libros como del que nos ocupamos.

Acabamos de examinar el tomo XXIII del referido Anuario de Medicina y Cirugía, y en su confección vemos el esmero y el estudio observados en los tomos anteriores, y que acrecienta la fama de laborioso é instruído que goza su autor, doctor Gustavo Reboles y Campos.

II

De gran utilidad para médicos y estudiantes de medicina es el Compendio de Cirugía General y Especial de los doctores Ruyter y Kirchhoff, de Berlín, que los Sres. Bailly-Bailliere é hijos acaban de editar, y cuya traducción del alemán ha sido hecha por el doctor González Tánago.

La obra está dividida en dos tomos en 12.º, de 270 páginas uno y de 410 otro, estando toda la obra ilustrada con magníficos y numerosos grabados intercalados en el texto.

El tomo primero está dedicado á la Cirugía General y en sus capítulos está comprendido todo lo referente á la asepsia, á la operación, á los vendajes, curación de heridas, fenómenos y alteraciones que pueden ocurrir en el curso de las mismas, infección de las heridas, enfermedades crónicas infecciosas, traumatismo de los tejidos blandos, gangrenas y lesiones óseas y articulares; en el segundo, Cirugía Especial, se estudian los traumatismos y enfermedades quirúrgicas del cráneo, cara, cuello, tórax, vientre, intestinos, órganos genito-urinarios, columna vertebral, miembros torácicos y abdominales, y las operaciones que se practican en todas estas regiones.

Sin temer pecar de exagerados, decimos que este tratadito de cirugía es de lo más completo y útil que se ha escrito, pues además de ser muy conciso y claro, contiene las más modernas doctrinas y cuanto se admite y estima hoy como mejor en el ramo de la ciencia médica que trata.
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    NATALIDAD
    MES DE ENERO DE 1897
    MORTALIDAD
    Total

    Total

    Total

    Varones Legítimos
    65

    En el claustro materno
    1

    Hasta 5 meses
    11

    De más de 5 id. á 3 años
    15

    De más de 3 á 6 años.
    2

    > 6 á 13
    6

    > 13 á 20
    2

    > 20 á 25
    4

    > 25 á 40
    11

    > 40 á 60
    15

    > 60 á 80
    37

    > 80
    10

    <b>Total general de defunciones</b>
    <b>113</b>

    Hembras Legítimas
    74

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS

    Viruela
    2

    Sarampión
    3

    Escarlatina

    Angina y laringitis difterica.

    Coqueluche

    Enfermedades tifoideas
    2

    Id. puerperales.
    1

    Intermitentes palúdicas
    1

    Disenteria.

    Sífilis

    Carbunco

    Hidrofobia

    Otras infecciosas y contagiosas.

    <b>TOTAL</b>
    <b>9</b>

    Varones Legítimos
    3

    ENFERMEDADES DEL APARATO

    Circulatorio
    19

    Respiratorio
    44

    Digestivo
    10

    Urinario.
    3

    Locomotor.
    2

    Cerebro espinal
    13

    Distrofias constitucionales

    Procesos morbosos comunes.
    8

    Enfermedades mentales

    Id. cancerosas
    5

    Alcoholismo.

    Lepra.

    Pelagra.

    Bocio.

    <b>TOTAL</b>
    <b>104</b>

    Hembras Legítimas
    4

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente
    2

    Suicidio
    3

    Homicidio
    3

    Ejecuciones de justicia
    3

    <b>TOTAL</b>
    <b>3</b>

    <b>Total general</b>
    <b>146</b>

    N.º de fallecimientos sin asistencia médica.
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cen á D. Guillermo Serra; los trabajos de investigación de las bases y medios de propaganda han sido practicados por una junta compuesta del citado Sr. Serra y de los Sres. Aguiló, Fajarnés, y Ribas (D. Rafael).

Es del caso advertir que una vez constituido el Monte-pío, al contar con número suficiente de adhesiones hay que proceder, después de discutir y aprobar definitivamente los Estatutos, al nombramiento de Presidente, Secretario, Tesorero y demás personal consultivo y administrativo por votación general, en la que han de tomar parte todos los asociados ó inscritos, que de este modo podrán depositar su confianza en quien quieran, alejando así toda sombra de monopolio ni pretexto de antagonismo de carácter ó personal. Conste que el iniciador y coadyuvadores de tan hermosa iniciativa no tratan de inmiscuirse en ella más que arrimando el hombro á las dificultades y penosos trabajos del principio, y una vez encarrilado el asunto se someten en todo y por todo al fallo inapelable de la votación libre.

Palma, Marzo 97.
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UN CASO NOTABLE DE EXPULSIÓN DEL INTESTINO GRUESO POR EL ANO

MEMORIA dirigida á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma

POR
D. Juan Mercant y Barceló

I

La clínica, vasto campo de observación y coronamiento de los estudios médicos, es á la vez un abismo insondable en que el organismo á cada paso y á la vista se nos presenta con perturbaciones complejas, cuyos desórdenes queremos simplificar en una sola expresión, siendo á veces impotentes para coordinar ó apreciar sus transtornos; y á pesar de ello, pretendemos dar una explicación satisfactoria de todos los fenómenos, determinando con más ó menos acierto la relación que existe entre las causas y los efectos.

Hay casos—y lo es, sin duda, el que calificamos de notable—en que, estudiados concienzudamente bajo los diversos aspectos que presentan, el práctico se ve perplejo ante un sin número de síntomas que no responden á una entidad nosológica bien definida, observando signos de orden distinto, sin que las causas que han precedido á su desarrollo le guíen á formar un juicio exacto.

En esta indeterminación, sólo es dable á los que sienten amor á la ciencia y por lo infrecuente ó extraordinario de un hecho clínico ven algo anormal, exponerlo á la consideración de sus comprofesores, á fin de que, con mejor criterio y rectificando las opiniones, sirvan éstos de ejemplo y como tipo de comparación, pues es ley ineludible el acudir al estudio de las observaciones y hechos anteriores en el inmenso libro de la literatura médica, al objeto de esclarecer las dudas que á me-
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nudo ocurren en el ejercicio de la medicina. De suerte, que ni aún los clínicos más eminentes desdenan estas inagotables fuentes de enseñanza.

En los tratados de patología se citan varios de los procesos que han originado la gangrena y expulsión consecutiva del intestino, mas sólo consignan en forma escueta que tal ó cual observador ha referido historias de este género que tienen analogía con el caso que más abajo exponemos. Por la relación se desprende que tanto por su etiología, desarrollo, curso y hasta en el mecanismo de su formación han presidido accidentes tan variados en aquéllos, que no hallamos ninguno que tenga paridad con el por nosotros observado, máxime si se mira bajo el punto de vista de la longitud total de intestino expelido y además se tiene en cuenta que el enfermo sobrevivió más de treinta días, sin grandes transtornos en sus funciones orgánicas.

En las historias clínicas donde naturalmente predominan los casos que han revestido caracteres anormales, y, por consiguiente, ofrecen problemas fisio-patológicos ó terapéuticos á resolver, no es el llamado á darles solución, á nuestro entender, quien las describe. De ahí la norma que hemos adoptado en su estudio, concretándonos á la narración detallada de los hechos en períodos puntualizados para facilitar su mejor interpretación.

En atención á las ideas expresadas, sin prejuzgar el diagnóstico causal y con sólo el hecho significado en el epígrafe, pueden hacerse cuantas deducciones sugiera el criterio que domine, sirviendo de base de comparación las observaciones propias ó las que puedan recogerse que tengan más ó menos similitud con la que nos ocupa.

Del trabajo de investigación emprendido entresacamos los casos más salientes, cuyos detalles reasumidos son:

Langenbeck ha visto un caso por invaginación, que de no ser observación auténtica parecería casi imposible: se invaginó el ileon; el ciego y las porciones ascendentes y transversa del colon pudieron descender al colon ilíaco izquierdo, y
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aún más todavía, pasó por el recto y salió por el ano formando hernia.

Transcribimos una de las observaciones más extraordinarias de invaginación intestinal, publicada por el Dr. Baud, médico de Brest, y referida en el Diccionario de ciencias médicas; dice así: «La parte izquierda del duodeno, con el páncreas, el principio del yeyuno, el meso-colon transverso y la parte derecha del grande epiploon estaban invaginados en el colon descendente, el cual, así como el recto, contenían además el fin del ileon, el ciego y el colon ascendente y transverso, de modo que sólo estaban libres algunas circunvoluciones de intestino delgado, muy inflamadas y dilatadas por gases.»

Langstaff, cita un ejemplo en que en un descenso de los intestinos gruesos salieron 40 centímetros fuera del ano.

Grissolle, hablando de expulsión de intestino, dice que vio un caso en que el enfermo expelió en varias veces hasta cerca de un metro.

Por válvulo ó enroscadura, Duncán ha visto un caso cuya longitud fué de 36 centímetros de intestino delgado. Hevin, dos casos, en uno de los cuales salían 56 centímetros del mismo, y en el otro 46 centímetros del colon. Baille refiere que un enfermo expelió una porción de intestino de 70 centímetros de largo; y Vulpés, un caso de válvulo con expulsión por el ano de una asa de intestino delgado de 68 centímetros de longitud, seguido de curación incompleta.

Otros ejemplos podríamos intercalar que son de escasa importancia, tanto por la cantidad de intestino como por los accidentes presentados; llamando sobremanera nuestra atención, que casi todos refieren en sus notas que fué descubierta la causa y trastornos que subsiguieron, después de practicada la autopsia; por lo cual, según se ve, queda reducido el diagnóstico á la lesión que presenciaron, sin que antes formaran exacto concepto de todos los fenómenos.
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Hechas estas ligeras indicaciones y citas respecto á los casos de índole parecida, pasamos á describir el que es objeto de nuestra observación:

G. Frau, de 38 años de edad, casado, jornalero del campo, de temperamento linfático, enjuto de carnes y de reducida inteligencia, acostumbrado á privaciones en su régimen de vida, y de una resistencia fisio-patológica extraordinaria.

Como antecedentes morbosos, podemos referir que hace unos 10 años tuvo blenorragia y 4 años después otra manifestación venérea que no supo precisar, recordando únicamente que se le cayó el pelo, pero que al poco tiempo vió su cabeza repoblada á pesar de haber descuidado el tratamiento que se le propuso.

Hace año y medio padeció un tifismo, de forma dotinentérica, que le duró dos meses, recorriendo todos los períodos propios de estos procesos, incluso una copiosísima enterorra- gia que persistió durante quince días, llegando á revestir su- ma gravedad. Restablecióse, sin embargo, quedándole como única secuela cierta sensación de peso en el abdomen, alguna que otra vez en el acto de defecar.

Estos datos, con los que narraremos de su última enfer- medad, pueden servir de conjunto etiológico para explicar, en parte, el desarrollo de unos fenómenos tal vez jamás obser- vados en igual forma clínica en los anales de la medicina.

El día 1.º de Abril de 1894, estando en perfecta salud hi- zo una excursión á pie que duró dos días, experimentando cambios bruscos atmosféricos, mojaduras sin cambiar de vestido, cansancio y desarreglos en las comidas, haciendo uso inmoderado de licores y embutidos. Estas transgresio-