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Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 32

MISCELANEA

VACUNACIÓN OBLIGATORIA.—El Dr. Iglesias, Secretario de la Real Academia de Medicina de Madrid, el día 26 de Mayo último presentó en el Senado, con el beneplácito del Gobierno, una Proposición de Ley pidiendo la vacunación y revacunación obligatorias.

CONTRA LOS ANTIVACUNISTAS.—Durante la última semana de Mayo, los tribunales ingleses han condenado á 447 padres de familia pertenecientes á la Liga de antivacunistas, por haber sustraído sus hijos á la ley sobre la vacunación obligatoria.
Así es como se evitan en Inglaterra las epidemias de la horrible viruela.

LOS QUE MUEREN EN PALMA.—Durante el mes de Junio último han fallecido 88 individuos, y de éstos sólo tres á consecuencia de enfermedades infecciosas.
En el mismo período se registraron 122 nacimientos, resultando un aumento de población de 34 habitantes,
La viruela ha causado dos defunciones.

DELEGADO DEL COLEGIO EN MOSCOU.—En vista de la atenta invitación hecha por el Prof. J. F. Klein al COLEGIO MÉDICO-FARMA-CÉUTICO DE PALMA, esta Sociedad ha nombrado al Dr. D. Bartolomé Robert Yarzábal para que la represente en el XII Congreso internacional de Medicina que ha de celebrarse este mes en Moscou.
El Dr. Robert salió de Barcelona para Rusia, el día 3 del actual.
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Se toman, en un tubo de ensayo, 10 gramos de orina y se añaden dos gotas de ácido acético; después se ponen unos cuantos gramos de una solución concentrada de sulfato sódico y se calienta, formándose el precipitado.

4.º Acción del reactivo Tanret.—Dicho reactivo se prepara del modo siguiente:

    Ioduro potásico
    3'32 gramos

    Bicloruro de mercurio
    1'35

    Ácido acético
    20 c. c.

    Agua destilada, s. c. hasta formar 60 c. c.

Se toman, en un tubo de ensayo, 10 gramos de orina y se va añadiendo reactivo hasta formar el precipitado, luego se calienta y el precipitado no debe desaparecer; dato también de importancia, porque dicho reactivo precipita las peptonas, pero éste precipitado se redisuelve por el calor. Es también un procedimiento muy bueno y muy sensible.

Para terminar la investigación de la albúmina, diré dos palabras sobre su análisis cuantitativo, ya que á veces suelen pedirlo los médicos. Se toma un filtro, y se diseca y pesa; se practica el primer procedimiento, el precipitado se recoge en dicho filtro, se lava con agua, alcohol ó éter en frío, ó sinó en caliente hasta que el precipitado resulte blanco, y se diseca á la temperatura de 110º poco más ó menos; luego se vuelve á pesar, y restando de este peso el del filtro obtendremos el de la albúmina. Resulta un método bastante largo, pero muy bueno.

Glucosa.—Para su investigación no usaremos más que un solo procedimiento y es, por la acción del licor de Fehling. Es necesario indagar antes si la orina tiene albúmina, y en caso afirmativo debe separarse por medio de cualquier procedimiento de los antedichos; luego se filtra y en el líquido filtrado se investiga la glucosa.

El licor de Fehling se prepara mediante las dos soluciones siguientes, las cuales deben tenerse por separado y mezclarlas al momento de practicar el análisis:
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LOS APARATOS DE MARCHA EN LAS FRACTURAS DE LA PIerna (1)

POR EL

Dr. P. RECLUS

TRAD. POR

D. Gabriel Oliver y Mulet

EN 1878, en el Congreso de Cassel, Flessing presentó á sus compañeros un herido que tenía una fractura de la pierna y que 15 días después del accidente andaba con facilidad, apoyándose sobre el mismo miembro fracturado. Era esto la aurora de una verdadera revolución en el tratamiento de las fracturas de los huesos; este movimiento científico se propagó rápidamente por la Alemania, su país de origen, después invadió la Italia, la Suecia y los Estados Unidos de América y se detuvo en las fronteras francesas. En efecto, hoy á los 19 años de su primera aplicación, el método todavía no ha sido discutido en ninguna de nuestras sociedades científicas y nuestra literatura médica es de las más pobres en este concepto. No hallamos más que un artículo de Riefel y otro de Ricard y Demonliu en los dos Tratados de Cirugía, todavía en publicación, una nota de Porembsky publicada en la Semaine médicale, una tesis de 1896 inspirada á Lapeyre por nuestro colega M. Le Dentu, y una crítica de Hennequin en la Revue d'orthopédie. Todos estos autores son todavía hostiles al nuevo tratamiento y es preciso llegar al notable trabajo de nuestro ex-interno M. Cestan, publicado en la Gazette des Hôpitaux (1897, p. 465), para encontrar una apología seria de los aparatos de marcha. Hemos seguido á nuestro discípulo en este movimiento, participando de sus convicciones y deseo someter á vuestro juicio el resultado de nuestros comunes trabajos.

Los aparatos de marcha, los aparatos ambulatorios, como dicen los alemanes, descansan sobre un principio muy sencillo: consiste en tomar, por encima del foco de la fractura, un punto de apoyo óseo resistente para una palanca rígida—collar de madera ó de hierro—que

(1) De la Gaz. des Hôp., Paris, 1897.
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transmitirá al suelo el peso del cuerpo, directamente y sin obrar sobre los fragmentos óseos, aislados, por decirlo así, y sustraídos á las presiones y á los movimientos peligrosos.

El aparato que realiza esta concepción, y que M. Cestan y yo hemos adoptado, después de muchos ensayos es, en verdad, poco complicado, pero antes de describirlo, creo útil deber manifestar.—Los aparatos de marcha han sido aplicados á muy diferentes casos de enfermedades: se han aplicado en las fracturas de la pierna, en las fracturas del muslo, en las fracturas de la rótula; se ha empleado también en las osteotomías y en las resecciones tibio-tarsiana y femoro-tibial. Pero como es mi deseo no tratar mas que de los casos que he podido comprobar yo mismo, no me ocuparé de los casos de los casos de fractura del muslo y de la rótula, ni de las osteotomías, ni osteoclasis, ni de las resecciones tibio-tarsiana y femoro-tibial; trataré, únicamente, de los aparatos de marcha en las fracturas de la pierna. Es este grupo, ciertamente, de mucho el más importante; en efecto, si he de creer los datos de Cestan son 490 casos, que pueden elevarse á 500, por añadir mis observaciones personales; los aparatos de marcha para la fractura de la pierna han sido aplicados en 377, ó sea tres cuartas partes de la cifra total.

Voy á describir ahora nuestro aparato de marcha para las fracturas de la pierna. En primer lugar, se aplica una gotiera enyesada ordinaria: debe partir de los dedos del pie, el pie correctamente colocado en ángulo derecho, y subir hasta el tobillo, á tres ó cuatro traveses de dedo por debajo de la interlínea articular. Esta gotiera es muy ligera y debe ser de 6 ó 7 hojas de tarlatana á lo más. Debe aplicarse desde el primer día si no hay hinchazón ó inflamación; si la hay, hay que esperar que haya desaparecido. Esta gotiera es un aparato de contención y sostén cuya misión es la de inmovilizar los fragmentos óseos rigurosamente reducidos. Al día siguiente, se quitan las bandas que sostienen la gotiera y se aplica, entonces, el aparato de marcha propiamente dicho: es un aparato poco complicado. Se necesita, en primer lugar, una plancha de hierro ó de zinc de suficiente resistencia y á la que se le da la forma acanalada; su longitud ha de ser la necesaria para que sus brazos laterales lleguen por su extremo superior, al capitell tibial á tres ó cuatro traveses de dedo por debajo de la interlínea articular, y por su extremidad inferior prolongada en forma de suela ó plantilla sobre pasa 3 ó 4 centímetros la planta del pie. Hacen falta, además, dos contrafuertes hechos de 16 ó 18 hojas de tartatana, de unos 6 ó 7 centímetros de ancho por 25 ó 30 de largo. Se necesita, además, una venda de tarlatana espolvoreada con yeso seco, la que se baña previamente
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en el momento de usarla y tenemos la manera de construir nuestro aparato de marcha.

Para aplicarlo se colocan primero los contrafuertes, previamente enyesados, y se aplican á las partes laterales de la pierna de tal manera, que su extremidad inferior apoye un poco sobre la gotiera de sostenimiento, después remonta hacia la rodilla y la parte inferior del muslo. De esta manera se forma una especie de cama de yeso en la que se amolda y se fijan las extremidades superiores de las ramas metálicas de nuestro aparato. Este es aplicado entonces por un ayudante de manera que su extremidad inferior, más larga, quede á distancia de la planta del pie unos 3 centímetros, á que sus ramas suban dejando libres los maléolos y vengan á encajar, por así decirlo, en los contrafuertes enyesados. Algunas vueltas de venda enyesada fijan y consolidan en esta posición todas las partes del aparato. Las partes libres de los contrafuertes, las que suben hacia la rodilla y el muslo, son dobladas sobre las planchas de hierro ó de zinc y fijadas también por algunas vueltas de venda de tela.

Este es el aparato, más fácil de hacer que de describir; ved si realiza los principios invocados al principio: toma hacia arriba un punto de apoyo en la cabeza de la tibia, en el capitel que forma el hueso en su extremidad superior; desde este punto las ramas metálicas transmiten al suelo, 3 centímetros por debajo de la planta del pie, el peso del cuerpo que no obra sobre la fractura aislada y, por así decirlo, suspendida y perservada de toda presión y de todo agente exterior.

II

He aplicado ocho veces el aparato de marcha para las fracturas de la pierna en mi servicio del hospital Laënnec, pero como tres de dichos fracturados están todavía en cursa de tratamiento, no daré más que el resumen breve de cinco de mis observaciones. La primera es la de un obrero de Puteaux que entró en nuestras salas por una fractura oblicua del tercio inferior de la pierna ocasionada por el golpe de una plancha de hierro. El miembro fué colocado en una gotiera enyesada común y el sexto día M. Cestan que pidió el ensayar el aparato de marcha; puso la primera gotiera el 1.º Febrero, el artefacto el 2. Desde el día 3 el herido puso el pie en el suelo, apoyado por un lado con una muleta y por el otro con un bastón. A los 40 días fué quitado el aparato y nuestro fracturado pudo ir á pie del hospital Laënnec á la calle de l' Abbaye y subir la escalera de la Société de chirurgie. En este sitio
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mis colegas pudieron comprobar que no había ni edema maleolar ni atrofia de los músculos, ni envaramiento articular, ni dolor al nivel del punto fracturado, y únicamente algunos movimientos anormales. Hice practicar algunas sesiones de amasamiento y á los 15 días que enseñé de nuevo este enfermo á mis colegas, reconocieron que el resultado orgánico y funcional era excelente.

En el segundo caso se trataba de un hombre de 35 años, afecto de una fractura bi-maleolar grave, con inclinación del pie hacia fuera, alargamiento de la región tibio-tarsiana, baloteo articular marcado y dolores vivos. Hecha la reducción fué aplicado el aparato. El primer día dió el enfermo algunos pasos con dos bastones; á los 8 días paseaba con sólo un bastón, al principio de la tercera semana pudo ir del hospital Laënnec á la Sociedad de cirugía; deseaba lo vieran mis colegas con el aparato y quedaron asombrados de la facilidad en el andar, de la falta absoluta de dolor en la progresión en el punto fracturado. A los 40 días fué quitado el aparato; la consolidación ósea era perfecta y como en el anterior fracturado no había ni envaramiento articular, ó tendinoso, ni edema peri maleolar, ni atrofia muscular, ni dolor espontáneo ó provocado en el antiguo foco traumático. Era éste un hermoso éxito.

El tercer caso era el de un jornalero de 62 años, que se hizo también una fractura bi-maleolar al descargar un carro; había luxación del pie hacia atrás y hacia fuera y uno de sus camaradas le hizo la reducción inmediata haciendo una violenta tracción en el pie. A los primeros días fué aplicado el aparato de marcha: el herido, casi desde luego, se puso á circular por las salas, unas veces con dos bastones y otras con uno, va á los gabinetes, sube y baja la escalera, se pasea por el patio y á los 15 días lo mandé á la Sociedad de cirugía, hizo el viaje de ida y vuelta, parando, como es consiguiente, en la taberna. A los 43 días, quité el aparato y estuvo el herido completamente curado, al igual que los otros dos fracturados de las precedentes observaciones.

El cuarto caso se trataba de un carpintero de unos 30 años, que en una riña recibió un golpe con el pie, tan violento, que le fracturó los dos huesos de la pierna. Llegó al hospital con una fractura oblicua; el fragmento superior cortado en pico de flauta, formaba debajo de la piel una elevación que amenazaba perforar. Reducimos la fractura y fué aplicado el aparato de marcha. Al día siguiente, el enfermo circulaba por las salas y organizaba pruebas de carreras con el enfermo precedente. Sin embargo, á los 15 días, experimentó siempre en el mismo punto, un dolor vivo que nos obligó quitar el aparato enyesado ó de contención y pudimos comprobar la existencia de una ulceración de la
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   15 JUNIO 1897   NÚM. II

UN CASO DE VIRUELA CONFLUENTE EN UNA MUJER VACUNADA EN LA INFANCIA (*)

POR
D. Pedro Jaume y Matas

ARGARITA F., natural de Porreras, con residencia en Palma, de 46 años de edad, soltera, menospáusic, de temperamento sanguíneo, de buena salud habitual y dedicada al servicio doméstico, dice no recuerda haber sufrido enfermedad alguna en su vida.

Tuve ocasión de asistirla á los dos días de indisputada y al primer exámen encontré algún encendimiento de cara é inyección en las conjuntivas, gran quebrantamiento de cuerpo, puso desenvuelto, lleno y frecuente, 96 pulsaciones por minuto, cefalalgia intensa irradiando hacia el occipucio, raquialgia, calor aumentado, anorexia, sed moderada, lengua húmeda, salpicada de puntos encarnados, inyección en las fauces y amígdalas, astrición de vientre y ligera tos al parecer de origen laríngeo, pues la auscultación del pulmón era negativa. Este cuadro sindrómico remitía tanto á cada mañana que los días anteriores, á tal hora tuvo violento intento de levantarse y sa-

(*) Nota ciñi a leída por el académico Sr. Fajarnés, en nombre del autor, en la sesión celebrada el día 28 de Noviembre de 1896, por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma de Mallorca.
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el bazo extirpado por Aonzo (1) pesaba 4,500, el de Albert (2), 2,700; el de Lindfors (3), 1,155, vacío de sangre, el de Casini, 3,100 (4). Uno de los enfermos de Hartmann tenía un bazo de 2,190 gramos de peso.

En contadas observaciones, el bazo había disminuido de volumen: esta atrofia coincidía con un engrosamiento de la cápsula, una abolición de las funciones del órgano á consecuencia de una nutrición insuficiente debida á la torsión más ó menos completa del pedículo (volumen de un huevo de pava en un caso de Rokitansky).

El pedículo es normal ordinariamente: Klein, Heurteaux, lo han visto del grueso del puño, Harttmann, del volumen del cordón umbilical. Con bastante frecuencia, alcanza, en su conjunto, dimensiones mucho más considerables, por aumento del calibre de los vasos que lo constituyen. En un caso de Lawrason (5), en otro de Nilsen (6), la vena había adquirido el volumen del intestino delgado; ó bien la arteria toma el grosor de la carótida primitiva (hecho de Assaky anotado por Inotescu) (7). En cambio de esta dilatación, los vasos pueden, al contrario, tener su luz obstruida, ya completamente por una trombosis que ocupa ó no toda su longitud, ya de un modo incompleto por la torsión del pedículo, la cual es rara vez lo asaz pronunciada para producir la obstrucción absoluta de su calibre.

Notada primeramente por Kurns, en 1863, la torsión del pedículo (\( \frac{1}{5} \) de los casos) se hace siempre en el sentido de las agujas de un reloj: ya el pedículo ha dado sólo media vuelta sobre sí mismo, ya ha dado dos, tres; en el enfermo de Albert, la extensión de la torsión era exactamente de \( 180^\circ \). Es natural que todos los órganos del hilo sean arrastrados en este movimiento de rotación; sin embargo, Rokitansky ha señalado una disposición excepcional: los vasos pancreáticos se arrollaban alrededor de la arteria que permanecía rectilínea.

La composición del pedículo no sufre modificación importante en lo que concierne á los órganos que entran en su constitución. Runge (8) ha encontrado, además de los elementos ordinarios, la cola del pán-

(1) Aonzo, Wien. Med. Wochens., 1882.
(2) Albert, Verbantung der deuts. Gersch. f. Chir., 1885.
(3) Lindfors, Nord. Med. Arkiv., 1895. t. XXVI.
(4) Casini, Ann. clin. d. ospit. incur. Napoli, 1887.
(5) Lawrason, New Orleans Med. and Chir. Journ., 1888.
(6) Nilsen, Med. Rec., 1888.
(7) Inotescu, Spitalul, Bucharest, 1888.
(8) Runge, Berlin. Klin. Wochens., 1894.
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creas contenida en el epiploón gastro-esplénico. Richelot (1) ha hecho la misma observación. En un sujeto observado por Cruveilhier, el bazo debía su movilidad á que estaba provisto de un mesenterio propio (meso-bazo), que le parecía formado de cuatro hojitas, como el gran epiploón al cual seguía.

Los ligamentos no presentan nada de particular: se podría solamente preguntar si, en lo que les concierne, hay distensión ó ruptura. Los experimentos de Dafeuille están lejos de favorecer á esta última hipótesis. Cierto que comienzan por sufrir un alargamiento progresivo y no es menos probable que, consecutivamente á su distención prolongada, se produzca en su estructura, ya más floja, una alteración que pronto termina en la atrofia.

Las modificaciones observadas por lo que respecta al hilio, en particular los trastornos vasculares, no dejan de repercutir en el tejido del bazo: esplenitis crónica, hemorragias intersticiales (2), infartos, después reblandecimiento, atrofia en pos del estado de degeneración gránulo-grasosa, tales son las consecuencias posibles de la torsión del hilio.

Cuando no hay torsión, el parénquima esplénico es normal ó presenta solamente las alteraciones propias del paludismo. En un bazo extirpado por Heurteaux, bazo cuya parte superior llegó á ser inferior consecutivamente á su rotación, el parénquima estaba en cierto modo hepatizado en esta parte inferior. «Parecía tener aquí una tendencia á la necrosis y á la eliminación de la parte de bazo inflamado, pues se veía no solamente en la superficie externa del órgano, sino también en un corte longitudinal, una especie de surco que tendía á separar la parte enferma de la que estaba casi sana».

Pilliet (3) examinó histológicamente los bazos extirpados por Hartmann, y encontró lesiones profundas de endarteritis debidas á la flexión repetida y al acodamiento de los vasos sanguíneos al nivel del hilio, secundariamente á trombosis vasculares y una atrofia del órgano, aunque en apariencia estaba aumentado de volumen por éxtasis venoso. Esta congestión pasiva sería también susceptible de llegar hasta la ruptura capsular ó sub-capsular.

Seremos breves en lo relativo á las dislocaciones de los otros órganos arrastrados por la caída del bazo. A la verdad, todas las vísceras

(1) Richelot, Tull. méd., 14 Jun. de 1893.—Acad. de Méd., Junio.
(2) Albert, Rokilanski, Körte, Maccall han encontrado focos hemorrágicos en la cápsula. Maccall (Brit. Med. Journ., 12 Julio de 1889) calcula en 10 pintas la cantidad de un líquido espeso, rojo-moreno, acumulado bajo la cápsula.
(3) Pilliet, Soc. de Biol., Oct. 1895.
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abdominales pueden sufrir cambios de relación debidos á la esplenoptosis. El estómago y el páncreas, á los que el bazo se halla más íntimamente unido por sus ligamentos, han sido arrastrados: el estómago, hasta el nivel de las espinas ilíacas antero-superior (Klein) (1), el páncreas hasta el fondo de la pequeña pelvis (Aonzo) (2). (Richelot). En una autopsia hecha por Cruveilhier, el bazo hipertrófiado había girado de izquierda á derecha, arrastrando la gran tuberosidad del estómago, que hacia una especie de codo con el estómago que quedó en su puesto.

Por lo que hace al peritoneo, se ha notado ascitis, en general poco considerable, debida, ya á la compresión, ya á la irritación de la serosa, pero resulta de los hechos clínicos que el derrame casi no existe sino en caso de torsión del pedículo; sea de ello lo que quiera, este derrame es, primitivamente al menos, aséptico.

La ectopia del bazo, en tanto que fenómeno aislado, no ejerce influencia alguna en el estado de la sangre. Lindfors ha observado, sin embargo, un ligero aumento de los glóbulos blancos (1 glóbulo blanco por 250 rojos).

V. SÍNTOMAS.—La esplenoptosis puede ser el punto de partida de una serie de trastornos morbosos pertinentes á diferentes aparatos, trastornos variables, por de contado, según la manera de sentir y de reaccionar propia de cada enfermo. Los hay en los cuales la dislocación del bazo no se acusa por ningún síntoma: por casualidad nota el médico la anomalía de situación del bazo; otras veces esta afección pasa largo tiempo oculta y se manifiesta de repente por síntomas alarmantes que llaman inmediatamente la atención.

Sea de ello lo que quiera, los enfermos presentan la mayor parte del tiempo dos órdenes de fenómenos: los funcionales y los físicos.

Lieutaud cuenta que uno de sus enfermos tenía la sensación de un animal errante en el vientre (animalculum ventrem pererrare credens). De un modo general, el enfermo acusa más sencillamente un dolor abdominal de sitio y de naturaleza variables. Experimenta sensaciones internas más ó menos confusas, sensaciones de movilidad con tracciones en el hipocondrio izquierdo; acusa un peso penoso á este nivel, un peso abdominal que no sabe á qué referir, acompañado todo esto de irradaciones vagas, de dolorimiento continuo. Estas sensaciones de tracción, cuyo punto de partida está en el hipocondrio izquierdo, son exageradas

(1) Klein, Mün. Med. Wochens., 1889.
(2) Aonzo, Loc. cit.