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Revista balear de ciencias médicas (1897-06-30 00:00:00), página 5

ALGUNOS CASOS CURIOSOS DE OBSTETRICIA

POR EL
Dr. Rafael Weiss
Ex-Jefe de la Clínica de Partos de la Facultad de Medicina de la Habana (*)

PUESTO que generalmente se dice que la variedad es la sazón de la vida, por ese motivo he decidido hacer de la diversidad de asuntos, la principal materia para este artículo. Me ha parecido que sería así, quizás, más amena su lectura y despertaría algún interés y mejor ocasión para los comentarios.

Los siguientes casos que voy á relatar, han sido escogidos de mi práctica, más que por su gran rareza, por razón de alguna circunstancia curiosa ó interesante en cada uno de ellos.

CASO I
Parto espontáneo y extraordinariamente rápido, de un feto excesivamente voluminoso y precisamente á término.

Esta paciente era sexti-grávida, peninsular, de treinta y cuatro años de edad. Sus cinco niños anteriores nacieron á término en presentación del Vértice, sin dificultad especial, salvo alguna lentitud en el segundo período ó período expulsivo, siendo todos robustos y bien conformados. La vi por primera vez, un mes antes del término; el feto se presentaba en O I A, y anuncié el día probable del parto para el 1.º de Noviembre de 1896, añadiendo cinco días á la conclusión de última menstruación y contando de allí nueve meses de preñez. El parto empezó, en efecto, el 1.º de Noviembre á las tres de la mañana; rotura espontánea del saco de las aguas á las seis de la misma y expulsión espontánea también á las 6½ en punto, de un feto vivo, del sexo masculino. Duración total del parto, 3 horas y 30 minutos.

    Dimensiones del feto
    Media normal

    Peso.—5130 gramos
    3250

    Longitud.—55 centímetros
    50

    Diámetros.—Máximo.—139 milímetros
    135

(*) De la Rev. de Med. y Cir. de la Habana, tom. II, págs. 135-144.—1897.
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Occipito-mentoniano.—132 milímetros . . . . 130
Occipito-frontal.—124 milímetros . . . . 120
Sub-occipito frontal.—115 milímetros . . . . 110
Sub-occipito bregmático,—98 milímetros . . . . 95
Biparietal.—99 milímetros . . . . 93
Bitemporal.—90 milímetros . . . . 80
Circunferencia sub-occipito frontal.—37 centímetros . . . . 35

Consideraciones.—Bien sabido es, que para poder apreciar la duración media del embarazo normal, sería preciso conocer con exactitud el momento de la fecundación, pero desgraciadamente nuestra ignorancia sobre este punto es completa. Aun cuando en efecto se sepa la época del coito fecundante, es imposible precisar el instante en que se ha realizado la unión del óvulo y del espermatozoide, es decir, el principio real del embarazo.

Mientras que unos autores piensan que el óvulo es fecundado durante los diez ó doce días que siguen á las reglas, otros admiten que el óvulo fecundado, es el que corresponde á las reglas que faltan, variando así la duración media del embarazo desde 254 días hasta 280 aproximadamente. Por lo común se acepta como duración media la de 270 días.

Sin embargo, hay que contar con algunas predisposiciones individuales. Yo asisto una señora, que ha dado á luz en cuatro partos sucesivos de 290 á 295 días de la última menstruación ó sea, en la semana premenstrual del décimo mes; y otra, sus dos hijos á los 302 y 304 días, después de haber menstruado, ó sea en la semana menstrual del décimo mes. Aun en los casos de coito único, la cifra media de 262 días, puede ofrecer también grandes diferencias. Quiero simplemente recordar el interesante caso publicado por mi inolvidable maestro el Dr. M. Núñez Rossié, de una joven que fué violada el 6 de Mayo de 1884 y dió á luz, por medio del forceps, en la Clínica de Obstetricia de la Universidad de la Habana, el día 21 de Marzo de 1895, ó sean 319 días á partir del coito único.

Ordinariamente para determinar la época probable del parto, se tiene en cuenta la fecha de la última menstruación, que la mayor parte de las mujeres conocen y se cuentan nueve meses y algunos días después del fin de las últimas reglas.

Para determinar rápidamente el término del embarazo, Tarnier da el consejo de añadir cinco días al final de la última menstruación y restar tres meses en sentido inverso de su orden natural. Así en nuestro caso, la mujer tuvo sus últimas reglas del 22 al 27 de Enero de
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1896, añadiendo cinco días, dá el 1 de Febrero; se restan los tres meses hacia atrás, 1 de Enero, 1 de Diciembre, 1 de Noviembre, que fué el día preciso de su parto. Cuando este dato de la menstruación falta, es el exámen directo al que hay que recurrir para apreciar el tiempo de la gestación y entonces se estará más cerca de la verdad, cuanta más familiaridad se tenga con la clínica obstétrica.

De una manera general, la duración total del trabajo del parto, es mayor en las primíparas; en ellas es por término medio, de doce á catorce horas, mientras que no es sino de 6 á 8 horas en las multiparas, guardando cierta relación, en unas y en otras, con el volumen del feto; constituyendo á veces, una verdadera causa de distocia, el tamaño excesivo del niño. En nuestro caso, el parto ha durado 3 horas y treinta minutos, á pesar del volumen exagerado del feto.

Uno de los particulares referentes al feto de término, y que no interesa menos al partero, es el que respeta al desarrollo, ó mejor al peso del cuerpo y al volumen de la cabeza y cuya influencia se hace sentir de un modo notable, en las estrecheces pelvianas, principalmente.

Se admite universalmente como el peso más bajo del feto á término, el de 2,000 gramos y el más alto, el peso de 5,000 gramos pero como estos extremos son relativamente raros, se ha hecho oscilar entre 3,000 y 3,500 gramos el peso medio, lo que dá 3,250 gramos como peso medio del feto de término.

Pinard en 20,000 observaciones de la Clínica, ha encontrado un solo feto con el peso de 5,300 gramos. Charpentier ha visto sólo dos fetos en la práctica, uno de 5,150 gramos y el otro de 5,275 gramos. Mme. Lachapelle cita uno de 6,000 gramos, Baudelocque de 6,500, Merrimann de 7,000, Groft de 7,500. La cifra más elevada que se conoce es la que refiere Cazeaux en un caso que asistió con Riembault en que el feto pesó 9,000 gramos. Ultimamente se ha publicado en un periódico de medicina la relación de un parto difícil por exceso de volumen del feto, que pesaba 11 mil gramos; estaba afectado de hidrocefalia y de ascitis.

La longitud total del feto á término es de 48 á 52 centímetros.

La cabeza fetal es la parte más interesante en conocer, como la más voluminosa y la más irreductible que tiene que atravesar el conducto pelviano, variando sus diámetros proporcionalmente al peso del cuerpo.

Las investigaciones de La Torre han demostrado que ni el sexo del feto, ni la multiparidad, ni la mayor duración de las reglas, ni la cantidad del líquido amniótico, ejercen ninguna influencia sobre el de-
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sarrollo del feto; un tanto perceptible es la que ejercen la época de la pubertad y la edad de la madre; en tanto que es proporcional dicho desarrollo, de una manera evidente, á la estatura, corpulencia y volumen de la cabeza del padre sano, cualquiera que sea la constitución y el estado de salud materno.

Así, los padres sanos, fuertes y de cabeza voluminosa, si son de pequeña estatura, engendran fetos de peso medio, y si de alta estatura, fetos de gran peso; mientras que los padres sanos, de cabeza pequeña, aún de cualquiera estatura, engendran los fetos del menor peso.

Otra causa que influye poderosamente sobre el desarrollo del feto y por lo tanto, sobre el peso del cuerpo y los diámetros de la cabeza es, el estado de salud del padre en el momento del coito fecundante. La media general del peso de los fetos nacidos de padres sanos, cualquiera que sea la constitución y el estado de salud de la madre, es muy superior á la de los fetos nacidos de padres enfermos, cualquiera que sea el estado de la madre. Y con las variaciones del peso, varían los diámetros de la cabeza fetal.

La influencia paterna es la que preside al desarrollo del feto.

Pater is est quem morbi filiorum demonstrant. En cambio, el sexo del niño no ejerce ninguna influencia sobre su desarrollo. Así, por ejemplo, el peso medio de los fetos del sexo femenino nacidos de padres sanos, es muy superior al peso medio de los fetos masculinos nacidos de padres enfermos. Como también cuando el padre está sano, la media de peso de los recién nacidos hembras, es igual á la de los varones; pero cuando el padre está enfermo, el feto, de cualquier sexo que sea, pesa mucho menos, aunque la madre sea de alta estatura, de mayor peso y aunque sana.

Las estadísticas de La Torre demuestran á la vez un hecho digno de anotarse, y es que la determinación del sexo del niño está, en gran parte subordinado clínicamente al estado de salud del padre. Así un hombre sano en el momento de la fecundación, cualquiera que sea su estatura, engendra el 76 por 100 de varones bien desarrollados, de peso superior á 3,000 gramos, mientras que el hombre, no importa su estatura, enfermo en el momento de la fecundación, dá el 53 por 100 de hembras, inferiores al peso de 3,000 gramos. Por lo tanto, como el mayor número de hembras, son la mayoría de los casos procreados por hombres enfermos, resulta que el peso medio de 100 fetos del sexo femenino debe ser inferior al peso medio de 100 fetos varones; quizás sea esa la razón de como y porqué la mujer es, con frecuencia, menos desarrollada, psicológica y biológicamente, puesto que proviene más fácilmente de padres enfermos y degenerados.
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Todas estas consideraciones establecen que la media asignada tanto al peso del cuerpo, como á las dimensiones de la cabeza fetal, no pueden, en cuanto á su significado general, considerarse como absolutas y no susceptibles de modificaciones substanciales, puesto que no corresponden á la realidad científica; y entre las condiciones orgánicas que las modifican, figura principalmente el volumen de la cabeza del generador y la salud que aporta á la procreación.

CASO II

Menstruación en la primera semana de la vida

E. M., primipara, dá á luz á término por medio del forceps, una niña que pesaba 3,990 gramos. Todo marcha normalmente, alimentación, sueño, etc., hasta la tarde del quinto dia. Esta noche la niña duerme mal, está inquieta, unas veces rechaza el pecho, otras lo abandona enseguida; el vientre está abultado, hay algunos borborígmos, parece el malestar producido por pequeños cólicos intestinales. Por la mañana aparecen en su culero, algunas pequeñas manchas, producidas por un líquido viscoso, que se hace bien pronto rosado, después sanguinolento y al fin están constituidas por sangre pura. Al examen, los órganos genitales externos están ligeramente tumefactos y rojizos; se ven pequeños coagulitos entre los gaandes labios; se hace un lavado escrupuloso de la bulba con una solución bórica templada, se seca bien con algodón bórico y á los pocos segundos se vé fluir por la pequeña vagina el líquido sanguíneo, muy lentamente. Al mismo tiempo se percibe un abultamiento de ambas mamas, que parecen un tanto dolorosas á la presión. La niña pasa dos días con estos síntomas, al tercero los transtornos generales parecen atenuarse al mismo tiempo que el flujo sanguíneo, vulvar es menor en cantidad, cesando por completo unos y otro la tarde del cuarto dia, después de hacerse de nuevo más pálido, ó scro-sanguinolento como al principio. Hoy cuenta tres años esta niña y el fenómeno no ha vuelto á reproducirse más.

Consideraciones.—Estas hemorragias que se realizan por los órganos genitales de los recién-nacidos del sexo femenino, independientemente de un estado grave del organismo, son bastante frecuentes y se presentan por regla general, en la primera semana de la vida, sobre todo del cuarto al quinto dia, siendo cada vez más raras, á medida que la niña se aleja de la época del nacimiento. La duración del flujo es algún tanto variable; en la mayor parte de los casos es de dos á cuatro días, pudiendo á veces, prolongarse algunos más. Comunmente el fe-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

Nº XIII   15 AGOSTO 1897   NÚM. 15

MÉTODO PRACTICO Y CONCISO DE
ANÁLISIS DE LAS ORINAS
POR
Dr. José Pons y Bennasar

SIENDO tan comunes las afecciones en que el análisis de la orina se impone, ya como medio de diagnóstico, ya para establecer un plan terapéutico racional, he creído conveniente y de suma utilidad para mis compañeros, publicar este pequeño trabajo, cuyo objeto no es otro sino que cualquiera de ellos, por medio de este sencillo y conciso método, pueda contestar casi al momento la petición del médico, de si ó no se trata de Albuminuria ó Glucosuria.

Podría exponer un tratado extenso y completo de dicho análisis, que no sería sino la repetición de lo muchísimo que se ha escrito sobre el particular; pero en este caso saldría de la esfera del anunciado tema, y después por demasiado sabido tenemos todos cuan largo y pesado es, y los inconvenientes que presenta, tanto la adquisición de las obras, de ciertos instrumentos (microscopio, sacarímetro, etc.), como su estudio y manejo, teniendo en cuenta, además, lo mal retribuidos que son estos trabajos, pues la mayoría de los clientes están en la creencia de que venimos obligados á prestar gratuitamente dicho servicio; así es que me concretaré á detallar solamente,
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piel ocasionada por la presión de la gotiera enyesada sobre un punto de la piel. Después de 5 ó 6 días de descanso, nos disponíamos á poner otra gotiera enyesada, y el enfermo, que á espaldas nuestras y á pesar de la prohibición, había andado sin fatiga y sin sufrimiento, no quiso dejarse aprisionar de nuevo su miembro y el 10 de Junio á los 37 días del accidente, abandonó el hospital y la curación era completa.

Seré muy breve en mi quinta observación: se trata de un albañil de 25 años, que al saltar de su andamiaje, sufrió una violenta torcedura del pie, con fractura bi-maleolar. No podemos hacer más que repetir en este caso lo que ya hemos dicho en los cuatro precedentes enfermos. Diremos únicamente que el primer aparato de marcha no tenía una plancha de zinc bastante resistente para el peso del enfermo robusto y muy nutrido. Pero con otro aparato más resistente, nuestro fracturado pudo circular fácilmente por las salas y la curación fué rápida y completa.

Quiero decir dos palabras de un sexto herido aunque está actualmente encerrado en el aparato. Se trata de un telegrafista que yendo en carruaje dió un vuelco y se fracturó la pierna en el tercio medio. Dicho individuo es tan sensible, tan pusilámine, que después de la aplicación del aparato, rehusó obstinadamente poner el pie en el suelo. Temía una nueva fractura y sentía vivos dolores. Por último, se decidió y ha comprobado, con satisfacción, que podía andar sin sufrimientos y ahora circula placentero por las salas.

Estamos ya en el caso de poder responder, vistas las observaciones á las objeciones que los adversarios del método dirigen á los aparatos de marcha. En primer lugar Hennequin nos pregunta si el nombre es usurpado y si verdaderamente es un aparato de marcha. Nos pinta el enfermo apoyado por un lado en un enfermero y por el otro en una muleta, no atreviéndose poner el pie en el suelo por la pesadez de la gotiera enyesada y por lo dolorido que debe tenerlo. Este cuadro es inexacto; he enseñado á mis enfermos que pasaban desde el segundo día por las salas, con uno ó dos bastones, y al fin del segundo septenario podía ir de Laënnec á la calle de l' Abbaye.

Hennequin tiene razón al decir que el albañil no puede coger sus paletas y que el obrero de la Halle no puede tampoco cargar sacos de harina. Pero hay trabajos menos pesados. Kraüse al cuarto día de su
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fractura emprendía ya sus visitas, subía y bajaba escaleras, andaba muchas horas, lo que no le impidió estar curado y bien curado á la cuarta semana. Un enfermo de Korsch volvió de Francfort á Berlín al día signiente de su fractura y emprendió sus ocupaciones. Ante los hechos, debemos pues, decir, que este aparato es verdaderamente un aparato de marcha.

Otra objeción: Por la influencia de los movimientos repetidos y por la presión del peso del cuerpo, los tegumentos deben ulcerarse debajo el apósito enyesado, siendo frecuentes las escaras de tal manera que el enfermo comprara la ventaja de poder andar, privilegio más aparente que real y en verdad ilusorio, por la mayor duración del tratamiento.

Es cierto que la escara de la piel es uno de los accidentes posibles y en una de nuestras observaciones, la del carpintero que recibió en una riña un golpe con el pie en la pierna, hemos observado ulceración de los tegumentos. Pero todos los apósitos enyesados, todas las gotieras posibles pueden producir este accidente, y los datos de Cestan prueban que, con los aparatos de marcha, estos accidentes no son muy frecuentes. Siempre un apósito que ulcera es un apósito mal hecho que es preciso sustituir rápidamente. Esta es la única conclusión que debemos hacer y la de que el cirujano debe ejercer una minuciosa vigilancia que en todos casos es siempre necesaria.

Hay una tercera objeción que es, más importante. Los movimientos, las presiones incesantes ejercidas en el punto fracturado removerán los fragmentos y dificultarán la formación del callo de consolidación regular, retardándolo ó haciendo sea deforme. Cosa rara; es justamente lo contrario lo que se observa: para probarlo, no recordaré mis observaciones en las que la consolidación ósea fué verdaderamente muy rápida; se me podría objetar que los casos son poco numerosos, aunque todos tuvieran feliz éxito. Pero puedo recordar las observaciones de Cestan que son cerca de 500 casos; en estas observaciones queda demostrado que la consolidación ósea era completa diez ó veinte días antes con los aparatos de marcha que con los antiguos apósitos. No es esto todo: consolidación ósea no es del todo sinónimo de curación, y es sabido que aún después de la organización regular del callo, los músculos están atrofiados, las vainas tendinosas envaradas, las articulaciones anquilosadas, de lo que resulta una impotencia funcional que tarda mucho en desaparecer. Y con los aparatos de marcha no sucede lo mismo: no hay atrofia, no hay envaramiento, no hay anquilosis, no hay edema y la misma palabra consolidación se considera equivalente á la de curación.
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Pero para ser justo es preciso reconocer que este resultado era ya un hecho en Francia, cuya conquista debemos a nuestro colega monsieur Championniere, que nos enseñó lo que hay de positivo y de peligroso en la inmovilidad absoluta en las fracturas. Para consolidar los huesos, dice este eminente cirujano, es necesario inmovilizar los fragmentos en completa adaptación; esto es exacto, pero no es más que un lado de problema, y M. Championniere nos ha demostrado que es necesario también preocuparse de la nutrición de los músculos, del movimiento de los tendones en su vaina y del movimiento de las superficies articulares. Es preciso, pues, saber amalgamar estas dos necesidades contradictorias al primer golpe de vista; inmovilizar los huesos, movilizar los músculos, los tendones y las articulaciones. Championniere obtuvo este objetivo por la movilización articular precoz y por el masaje: los aparatos de marcha nos dan por sí solos el mismo resultado y como éste se obtiene con dichos aparatos en casos en que el tratamiento de Championniere es, quizás, de un empleo más difícil, he creído debía haceros conocer este recurso terapéutico nuevo, como lo es el aparato de marcha para el tratamiento de las fracturas, dando el resumen de mis primeras observaciones.

EMPLEO IRRACIONAL DE LOS ANTISÉPTICOS INTESTINALES
TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot.

El 11 de Diciembre de 1895, se ocupó M. Huchard en la Soc. de Ther. (1) del asunto que indica el anterior epígrafe, y empezó afirmando que se ha hecho un empleo irracional de los antisépticos intestinales.

En ocasiones se peca por exceso. Se da el antiséptico cuando es inútil. Es el caso de aquellas hiperclorhidrias que se tratan, sin razón, por los antisépticos. El ácido clorhídrico es, por sí solo, un antiséptico suficiente, cuya acción, por ser indirecta, no es menos verdadera.

(1) Revue internationale de Med. et de Chir., 10 Enero 96.
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 13

Otras veces pécase por defecto: se prescriben tres ó cuatro gramos de benzo-naftol, cuando son precisos diez ó doce gramos.

Sea como fuere, conste que no puede medirse el valor de un antiséptico por el solo hecho del olor de los materiales. El que unas heces sean inodoras, no prueba siempre su desinfección.

Lo que es preciso hacer en Medicina, es ver la manera de realizar lo que hacen los cirujanos que quieren substituir á la antisepsia por la asepsia; y después de hacer notar que debe esperarse poco de los antisépticos de la serie aromática, hace M. Huchard la historia de la enteroclisis.

Empieza por estudiar sus indicaciones; la principal está en la uremia; y después de haber definido con Bouchard la uremia diciendo que es una intoxicación de todos los venenos introducidos en el organismo y que el riñón no puede eliminar, M. Huchard, insiste también sobre la desmembración próxima del síndrome. Ha descrito ya las disneas alimenticias de origen ptomainico, que ponen al corazón en estado de hipostistolia y que abren una vía para llegar á la disnea urémica verdadera.

Sentadas las indicaciones, M. Huchard indica el manual operatorio. El lavado intestinal se hará por medio de una larga sonda esofágica en comunicación con un recipiente. Este recipiente contiene dos litros de agua salada á 40°. La cánula se introduce en el recto, y se completa la obstrucción del ano con un tapón de uata. Con tres litros de líquido, se fuerza con facilidad la válvula de Bauhien; el líquido introducido remonta hasta el intestino delgado. Con seis litros, el líquido penetra en el estómago y aún algunos autores han hecho el «tour de force» de hacer expeler por la boca, por medio de una sonda esofágica, los líquidos introducidos por el recto. Esto es un verdadero viceversa de la purgación que no ofrece ventajas.

Como un inconveniente posible de la enteroclisis, M. Huchard señala la producción de cólicos muy dolorosos.

Los resultados de este tratamiento han sido satisfactorios, y M. Huchard incluye un resumen de algunas observaciones clínicas.

En un caso, trátase de un urémico con respiración de Cheyne-Stocke, que se asfixiaba desde hacia un mes, y al que el lavado intestinal mejoró en pocos días.

En un segundo caso, érase un individuo afecto de insuficiencia urinaria con asistolia, pleuresía serosa, que la leche y la theobromina no habían aliviado.

Trátase de un convaleciente de fiebre tifoidea en el que se había presentado una parotiditis y una diarrea rebelde á todo tratamiento.