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síntomas que aparece con frecuencia en los individuos y especialmente en los niños que tienen la tenia u otros parásitos intestinales.

En las diversas afecciones del páncreas, se puede encontrar el tialismo: los casos son raros, aunque Mondiere y Poliniere hayan insistido en este síntoma. Debemos, empero, consignar que el líquido escretado puede ser fétido.

Ciertos autores se han creído autorizados para ver en esta sialorrea una acción supletoria de la secreción del páncreas (glándula salival abdominal de los Alemanes.)

Sea lo que fuere, en estos casos se trata de una acción nerviosa refleja.

Es frecuente la salivación acompañada de un estado nauseoso, durante el embarazo: en estos casos es el útero el punto de partida del reflejo. Pero no es posible dejar de considerar el fenómeno formando parte del cortejo de síntomas nerviosos, con frecuencia múltiples, que presentan entonces los enfermos: en efecto, es de notar que es lo más frecuente que se trate de mujeres que figuran por atavismo ó por su historia en el grupo neuropático, y, además, es cosa sabida la influencia que el embarazo tiene en el desarrollo de las neurosis.

5.º Sialorrea en las intoxicaciones y en las infecciones.—Estos dos órdenes de enfermedades pueden estar reunidos, porque parece que las infecciones obran de la misma manera que las intoxicaciones para producir la sialorrea, es decir, son causa de la sialorrea las toxinas microbianas siempre que se trata de hipersalivación infecciosa.

Las sustancias tóxicas obran de dos maneras para provocar la hipersecreción salival: ó bien, su acción es sobre el sistema nervioso excitando el centro salival y la cuerda del timpano, ó bien su acción es directa sobre las células de las glándulas, activando de este modo su acción. Estas dos modalidades patogénicas son comunes á las intoxicaciones en general, sea cual fuere la índole de veneno.

En tanto es así, que se observa, coincidiendo con la salivación y por el mismo hecho de la salivación, la eliminación de las toxinas por la saliva. La razón de la salivación se explica, no sólo en su génesis, sino en el eficaz papel contra la enfermedad. Sobreviene en estos casos como uno de los modos de reacción de la economía contra la enfermedad.

Siempre en el mismo orden de ideas, la salivación podrá considerarse crítica y responder exactamente á las crisis sudorales, urinarias, etc., que se observan al final de las enfermedades agudas.

Es innegable que hay en este capítulo hechos que discrepan, pero los hemos reunido atendiendo á su patogenia común que revela la pre-
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sencia de una sustancia tóxica como puede ser su modo de acción sobre la salivación.

Debemos citar la clase bastante restringida, de los medicamentos llamados sialogogos: es conocida la acción de la digitalina, de los iódicos, del mercurio y, sobre todo, del jaborandi y de su alcaloide, la pilocarpina. Una inyección subcutánea de pilocarpina provoca invariablemente y con una rapidez asombrosa la salivación.

Más recientemente se ha encontrado en hongos venenosos una sustancia muy activa, la muscarina. Los experimentos de los fisiólogos han establecido de una manera clara el modo de obrar de este veneno. Por una parte, después de haber suprimido por la sección de los nervios, toda comunicación entre las glándulas y el sistema nervioso central, y se inyecta la toxina en el organismo, se produce la sialorrea; por otra parte, se obtiene el mismo resultado, se inyecta la muscarina en las arterias que nutren la glándula. En estas condiciones, ni el centro salival, ni la cuerda del timpano son la causa y la acción del tóxico es debida á las modificaciones llevadas por dicho tóxico al mismo parénquima glandular.

Muchas sustancias sialogogas son eliminadas por la saliva que las tiene en suspensión; pero no todas las sustancias que son eliminadas por las glándulas salivales provocan más que débilmente la salivación. En este caso, se encuentra el ioduro potásico que después de su ingestión aparece muy pronto en la saliva.

Otras sustancias tóxicas no son nunca eliminadas por la saliva por mucha que sea su abundancia en la economía: la bilis y el azúcar que son eliminados por las glándulas bronquiales, no tienen acción sobre las glándulas salivales. No hay ni bilis ni azúcar en la saliva de los ictericos ni de los diabéticos.

Los venenos citados ya tienen, pues, una acción especial á la vez que sobre las glándulas salivales sobre el sistema nervioso salival.

La salivación puede, pues, indicar su presencia en el organismo.

Ciertos venenos formados en la economía misma pueden convertirse en sialogogos. Es sabido que las glándulas salivales pueden jugar un papel supletorio en la uremia y que la salivación urémica puede ser muy abundante.

Esta auto-intoxicación cuyos caracteres se aproximan á la ilimina-ción crítica nos conduce á considerar el papel que juega la salivación en las infecciones.

En estos casos puede uno preguntar, qué papel juega en la hipersecreción la inflamación misma de las glándulas. Este papel es probable, pero siempre muy restringido.
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Es sabido que en la viruela, al principio del estado de supuración, las glándulas salivales son muy voluminosas, y que la saliva que fluye en abundancia se escapa por las comisuras labiales.

Además, es posible la sialorrea, aunque no sea frecuente en las parótidas en cuya enfermedad ha sido señalada por Sténon mismo. No sobrevienen en estos casos sino en condiciones especiales, cuando hay dolores vivos, inchazón acentuada, imposibilidad de abrir la boca, trismus, etc.

Se puede decir, de manera general, que las enfermedades de las de las mismas glándulas no son la causa más notable de la salivación, ni bajo el punto de vista de la frecuencia, ni bajo el punto de vista de la abundancia.

Las infecciones ofrecen curiosos fenómenos de eliminación crítica. Tanquerel des Planches, cita muchos ejemplos de crisis; Forestus v Bohmius las han observado en la fiebre terciana doble y en la fiebre cuartana, cuyos abscesos terminaban por salivación.

Otto, dice haber comprobado, con frecuencia, un flujo salival al final de la fiebre tifoidea. Según Sydenham, la disentería termina, algunas veces, de la misma manera. José Franck, ha visto un caso de pneumonia terminado por salivación.

En los casos de esta clase, dicen Tanquerel des Planches y Valleix, si puede ser la causa el tratamiento empleado, sobre todo, si se ha usado el mercurio: sea lo que fuere la crisis salival es un hecho en el curso de las infecciones, según opinión de gran número de autores. Según P. Hoffmann, los abscesos de gota pueden terminar por un absceso salival.

III

Del estado de las glándulas salivales en la salivación experimental y en la sialorrea patológica

Los dos capítulos precedentes separan la sialorrea experimental de la sialorrea patológica.

Es necesario, empero, reunirlas para examinar comparativamente el estado de las glándulas en los dos casos.

Los trabajos de los histólogos, principalmente los de Lawdowski, Heidenhain, Rauvier y Langley han demostrado las modificaciones de las glándulas salivales producidas por excitaciones fisiológicas, que pueden resumirse así.

Generalmente, las glándulas son blandas, pálidas más ligeras que
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en el estado normal. El microscopio demuestra que el protoplasma celular toma el carmín de una manera más viva; é inversamente el núcleo se colora menos fuertemente. Dicho núcleo es más grueso, más redondo y está como hinchado. Los contornos de las células están alterados, mal limitados, confundiéndose, al parecer, con los de las células vecinas. Al mismo tiempo, las células desaparecen y la luz de los acini parece más ancha.

En cuanto á las granulaciones que se pueden comprobar en el protoplasma de la glándula en descanso, son diferentes según el grupo glandular examinado: en el sub-maxilar y en el sub-lingual desde la base estas granulaciones se esparcen á toda la extensión del protoplasma, al mismo tiempo que las engrosantes de Gianuzzi aumentan de volumen en la parótida las granulaciones que estaban antes repartidas en toda la extensión de la célula tapan el núcleo, desaparecen de la base, la que ponen al descubierto y emigran progresivamente hacia la luz de las acinus.

Si las excitaciones se repiten y se prolongan, si sobre todo, el simpático es excitado, una parte de las células precedentes descama ó sufre todavía la degeneración gránulo-grasosa (Wundt). Pfluger ha demostrado, en efecto, que en los casos de secreción fisiológica moderada, el líquido excretado no contiene elementos figurados (células ó leucocitos); que además de la hiperexcitación, es al cateterismo del canal excretor ó á la administración del clorhidrato de morfina á los animales en experimento, que es preciso atribuir su presencia en la saliva: será en este último caso únicamente que se encontrarán los trozos albuminosos señalados por Ranvier y Heidenhaim especialmente en la saliva simpática. Así, pues, la comprobación de células epiteliales numerosas (véase Neurosis salival) adquiere un valor diagnóstico en el curso de las afecciones.

En lo relativo á las modificaciones sufridas por las glándulas en el curso de las diversas sialorreas patológicas, faltando las relaciones, es útil reproducir las alteraciones que hemos comprobado en la autopsia de un hombre afecto de una tabes de las más claras bajo el punto de vista clínico y anatómico. Unos quince años después del comienzo de la enfermedad, sobrevinieron los síntomas bulbares, en particular, alteraciones del olfato y del gusto, que iban acompañadas de una salivación enorme y casi constante. Este estado duró algunos años. El enfermo acabó por sucumbir con alteraciones de la deglución unidas á una parálisis del velo.

El resultado del exámen de las glándulas salivales era el siguiente:
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Obs. IV. (Klippel y Lefas: De las alteraciones de las glándulas salivales en la sialorrea de los tabéticos Bull. de la Soc. de biol., 1897). —Las glándulas salivales, mucho más voluminosas que en el estado normal presentaban en los cortes histológicos:

I.º Glándula parótida.—Los canales escretores estaban atestados de células, que en su mayor parte eran leucocitos. Casi por todo, en la base de las células de revestimiento existen células linfáticas que invaden los conductos. En general, los canales escretores están tanto más enfermos cuanto mayor es su calibre. La mayor parte de canales muy pequeños estaban sanos.

Hay una congestión enorme que afecta los gruesos y los pequeños vasos, los que están como inyectados y distendidos por los glóbulos. Hay trombosis venosa á intervalos.

Los tabiques que separan los lóbulos están engrosados; en algunos puntos, el epitelium radiado de los conductos está reemplazado por un epitelium cúbico.

Con fuerte aumento se observa en los puntos más colorados de la preparación una invasión á la vez de tabiques y de acinus por numerosos leucocitos acumulados en forma de focos inflamatorios bastante bien circunscritos, pero en medio de los cuales no se llega á distinguir los acini de las partes vecinas. En estos focos los capilares y los pequeños vasos están infartados de sangre y rodeados de una especie de funda de células redondas (diapédesis). Se trata de focos de inflamación aguda.

El número de estos focos que tienen cierta extensión es de dos en el mismo corte, pero hay en la misma preparación bastante mayor número de focos análogos y más pequeños.

Estas aglomeraciones celulares están formadas por células en vías de multiplicación que han quedado en estado indiferente, ó por leucocitos? Tienen su origen primitivo en los tabiques ó en los acini? En todos casos no representan un simple nódulo inflamatorio.

Por todo, en efecto, los lóbulos tienen una distribución muy clara, los tabiques están todos engrosados de una manera general; hay acinis alterados y los hay en transformación grasosa: no hay, por así decirlo, nada de revestimiento de las células, la grasa parece haber penetrado en los lóbulos y haber reemplazado los elementos específicos.

Las células salivales están aumentadas de volumen, son más pequeñas que en estado anormal, apretadas unas contra otras, la luz no es visible (estado normal); estas células son muy ricas en núcleos, de límites poco visibles, fusionados y granulosos.

Las células de estos puntos no están en actividad secretoria; el pro-
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ceso de actividad funcional está, sobre todo, manifestado por el gran número de núcleos y de células, como la glándula mamaria en plena actividad.

2.º Glándula sub-maxilar.—No se encuentran en esta glándula las lesiones que acabamos de señalar en la parótida.

El aspecto es el siguiente: se nota una gran irregularidad en la actividad de los diferentes acini. En efecto, hay acinis rodeados de células claras e hinchadas, otros llenos de células pequeñas y opacas. Los tabiques no están engrosados, pero en los puntos que se aproximan á los conductos escretores, hay engrosamientos: en estas mismas regiones hay una congestión vascular muy acentuada.

Se encuentra, además, diseminados en la preparación algunos acinis que presenta una limpieza excepcional, llenos de células claras y apenas granulosas: estas células son muy grandes y están fusionadas.

Los acinis que presentan estos caracteres parece repelen los acini vecinos.

Los conductos escretores están intactos, sobre todo los de pequeño calibre. Los vasos gruesos son normales.

En resumen, los datos que preceden demuestran que las glándulas salivales, y sobre todas las parótidas, ofrecen ellas mismas, lesiones profundas en la sialorrea tabética.

En la parótida, estas lesiones consisten en nódulos inflamatorios que ocupan la vez á los acini y el tegido conjuntivo, con inflamación catarral difusa de los conductos escretores más voluminosos, con degeneración de las células salivales. En la glándula sub maxilar, las lesiones están atenuadas y están caracterizadas por una esclerosis difusa con hipertrofia de algunos acini, análoga á la que se observa en ciertas hipertrofias nodulares del hígado.

Al observarse las alteraciones de la parótida, puede uno preguntarse si se trata de una inflamación sobrevenida en esta glándula y desarrollada bajo la influencia irritativa de una hiperfunción prolongada largo tiempo, o si se trata de una infección secundaria del órgano por invasión en los canales escretores de microbios patógenos de la cavidad bucal.

Sea lo que fuere, la explicación que se adopte, nos parece fuera de duda que el fenómeno primordial es la irritación funcional desarrollada bajo la influencia de una lesión del sistema central.

Esto no es más que el resultado de un solo examen, histológico. Pero si en lo sucesivo, una vez llamada la atención sobre esto, los exámenes se repiten y descubren alteraciones de las glándulas análogas á las que nosotros hemos descrito los primeros, se deberá conside-
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rar el mecanismo de la sialorrea en el curso de las afecciones, cuando menos de las afecciones orgánicas del sistema nervioso, como más complejo. En efecto, se deberá hacer entrar en la cuenta las alteraciones mismas de las glándulas.

DOS CASOS DE ALEXIA SUB-CORTICAL

TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

El Dr. Miraillé, redactor especial de Le Progrès Médical, publica en una revista de enfermedades del sistema nervioso, el extracto de dos observaciones de esta enfermedad referidas por Higier (Saint Petersb. med. Woch., núm. 24, 1896). Sabido es que la alexia sub-cortical de Wernicke, ceguera verbal pura de Déjerine, constituye una variedad de la afasia, cuya lesión está bien determinada, pero los ejemplos son bastante raros todavía, y merecen, por lo tanto, los honores de la publicación.

OBS. I.—Se trata de un hombre de 32 años de edad, sin antecedentes personales. La enfermedad comienza por cefalalgias violentas. El examen revela los fenómenos siguientes: La palabra, apesar de algunas imperfecciones, (larga duración de la reflexión, decisión sobre ciertas palabras) está intacta. No existe traza de sordera verbal. Al principio, el enfermo comprende algunas palabras familiares, polonesas y hebreas; después toda lectura se hace imposible, lo mismo impresa que manuscrita. La escritura en todas sus formas es muy confusa; la escritura expontánea y al dictado resulta una agrafia total. Papila de congestión y hemiopía homónima lateral derecha. No se hizo autopsia. El autor admite la existencia de un tumor y probablemente goma en el «girus» augular.

OBS. II.—Hombre de 56 años, no habiendo sufrido ninguna enfermedad infecciosa; alcohólico, sífilis posible, pero dudosa. En 1890, debilidad en las piernas, hormigueo, sensación de frío, dolores lumbares y retención de orina; en 1892, hemiplejía izquierda, diplopia, ptosis doble, disminución de la agudeza visual. Estado actual: dolores lumbares en cinturón; cefalalgia; paresia del motor-ocular-derecho; miosis iz-
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quierda con inmovilidad de la pupila á la luz; temblor de la lengua; paresia ligera del facial inferior; hemiparesia izquierda; reflejo rotuliano muy acentuado en la izquierda, abolido en la derecha; analgesia en las dos piernas; hemiopiá homónima derecha. Ningún transtorno de la palabra, ni escanción, ni parafrasia; comprende todo lo que se le dice y repite correctamente; afasia óptica; pérdida del poder de orientación; ceguera psíquica; dislexia que evolucionando conduce á la alexia total, literal y verbal; escritura espontánea y bajo dictado perfectamente conservada; imposibilidad de copiar; el tratamiento específico mejora en parte este estado. El autor admite una lesión sifilitica del cerebro con destrucción del lóbulo occipital izquierdo y de la médula.

Higier aprovecha estas dos observaciones para exponer y discutir los diversos síntomas presentados por sus enfermos: hemianopsia en sus relaciones con la ceguera verbal; afasia óptica, ceguera psíquica; ceguera verbal; hé aquí algunas de las conclusiones del autor: La ceguera verbal puede comenzar por la dislexia; la hemianopsia no está fatalmente ligada á la ceguera verbal; la vecindad anatómica de los filetes nerviosos explica por sí solo su frecuente coincidencia. La hemianopsia es, por sí sola, incapaz de producir la alexia. Al lado de la ceguera psíquica de las palabras en que el enfermo puede leer sin comprender, Higier coloca la afasia óptica verbal, en que el enfermo no puede leer aún comprendiendo el valor de las letras y de las palabras. De las diversas hipótesis emitidas para explicar la alexia verbal y literal, la de Bruns Stöling es la más aceptable. El autor considera la clasificación de las cegueras verbales (cortical, sub-cortical, y transcortical) como inadmisible.
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UN CASO DE INFECCIÓN GENERALIZADA POR LOS CISTICERCOS

TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot

El caso descrito por Hayen-Torn (1) se refiere á un hombre de 42 años, en cuyos antecedentes figuran abundantes epistaxis, una afección febril mal definida, con diarrea, sudores y aumento de volumen del bazo; ¿se trataba aquí de las primeras manifestaciones de la infección por los cisticernos? Es difícil de resolver esta cuestión. Lo cierto es que desde esta época (Enero, 1893) empezó el enfermo á presentar abscesos epileptoides con pérdida del conocimiento. Estos ataques se presentaban muy distanciados y con intervalos irregulares. Algunos días después de uno de estos ataques, perdió el conocimiento y sucumbió al cabo de algunas horas. La autopsia, practicada al día siguiente, demuestró lo siguiente:

En los hemisferios cerebrales se encontró una cantidad grande de vesículas de cisticercos del volumen casi igual al de un guisante y hasta de una judía; las vesículas estaban situadas en parte á lo largo de los vasos y en parte en la substancia gris. Algunas formaban proeminencia en la superficie del cerebro. En la cara inferior de la masa cerebral, se ven unas diez vesículas; un cierto número aparecen en la cara interna de los dos cuerpos estriados. Encuéntranse también en los músculos torácicos, en el diafragma y en el pulmón izquierdo; en gran número se descubren en las caras anterior y posterior del corazón, sobre el pericardio y en el espesor del músculo cardíaco.

El caso es particularmente interesante, porque apesar de una difusión tan considerable de cisticercos en todos los órganos y en el cerebro, el enfermo había presentado tan pocos fenómenos clínicos, pues aparte de los ataques epileptoides, que aparecieron generalmente después de abundantes libaciones, el enfermo no había tenido ningún síntoma ni cerebral ni de otra clase.

(1) Ejenadelnick. 1896, núm. 42.—La Med. Scientif.
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REVISTA DE ELECTROTHERAPIA

DUEVAS APLICACIONES DE LA CORRIENTE ONDULATORIA EN TERAPÉUTICA ELÉCTRICA.—Mr. D' Arsonval presenta á la Academia de Ciencias de Paris (ses. del 26 Julio 97), la siguiente nota del doctor Apostoli:

El aparato de corriente sinusoidal del profesor D' Arsonval permite, gracias á un simple mecanismo obtener una corriente sinusoidal que sólo pasa por cero sin cambio de dirección. Es, según el citado profesor, la corriente ondulatoria.

Esta corriente, inédita por completo hasta el presente en ginecología, ha sido objeto, desde 1896, por parte del Sr. Apostoli, de una serie de nuevas investigaciones cuya exposición sintética es como sigue.

La corriente ondulatoria justifica por completo los descubrimientos fisiológicos de D' Arsonval derivados del conocimiento de la característica de excitación neuro-muscular y de sus relaciones con la variedad de la ondulación eléctrica. Pone muy de relieve las propiedades variables de dichas ondas cuya tolerancia aumenta y sobre todo su potencia á tenor de los tres siguientes caracteres: supresión de la alternativa y de la inversión; conservación de la curva sinusoidad; asociación del potencial electrolítico con dirección polar constante.

Así con una onda eléctrica no alternada ni invertida, obrando siempre en igual dirección, asociados los efectos variables á los continuos y electrolíticos de la corriente, variando su voltage, sus períodos y por ende la intensidad, á voluntad del operador, se obtienen en condiciones inmejorables las propiedades formuladas por el profesor D' Arsonval con respecto á la corriente alternativa sinusoidal cuyo campo de aplicación terapéutica se extiende considerablemente.

La prueba clínica ha quedado en manos del Dr. Apostoli resultando confirmar estas premisas físicas y fisiológicas, y hé aquí los resultados terapéuticos generales que ha comprobado, después de sus ensayos á partir de 1896, sobre 145 enfermos de los que 108 pertenecen á la sección ginecológica.

La presente nota sólo se refiere á estos últimos, pues sus experimentos sobre 37 enfermos, á partir también de 1896, con trastornos nerviosos, dolorosos, tróficos ó de otra índole ya en aplicaciones dentro del baño ó externas, serán objeto de una próxima memoria.

La corriente ondulatoria ha sido aplicada en total 1170 veces con