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El Dr. Ewald (de Berlín) cita la aparición cíclica de la albúmina en la orina de los niños que, gozando buena salud aparente, sufren una dispepsia. La albuminuria no dura más que un día. No ha podido comprobar si este hecho es una causa de nefritis.

Sobre el empleo de la sangría en el tratamiento de la uremia,
por el Dr. Lasche, de Cristianía

Este autor refiere tres casos de tratamiento de la uremia por la sangría con resultados muy favorables. Los enfermos orinaron casi inmediatamente después de la operación. Empleó la sangría simple, es decir, sin inyección consecutiva de una solución fisiológica de cloruro de sodio en la sangre. Es preciso, dice, que la sangría sea bastante abundante para influir en la circulación general. Sin embargo, debe tenerse en consideración el estado general del enfermo. La punción de un voluminoso exudado tiene la misma influencia sobre la secreción urinaria; la analogía es muy clara.

Discusión: Dr. Friedel Pick, de Praga, dice que ha tratado cuatro casos de uremia por medio de sangrías, concurrentemente con el bromuro potásico por la vía rectal, y otros cuatro únicamente por el bromuro potásico. Los resultados han sido los mismos en ambos casos. En casos de pneumonia y de hemorragia encefálica, ha obtenido buenos resultados con las sangrías poco abundantes.

El Dr. Pisek, de Lemberg. La sangría no es más que un medio sintomático. Si no se quiere desacreditarlo como medio de curación, no debemos perder de vista que esta medicación no debe ser empleada más que en algunos casos particulares.

Sobre el diagnóstico de las enfermedades internas por medio de los rayos Roentgen

El Dr. Grummach, de Berlín, empieza por hacer algunas observaciones técnicas para poder obtener fotografías bastante ilustrativas, y enseña una serie bastante numerosa de pruebas radiográficas, en las que puede pasar revista de los procesos patológicos más diversos, que habían, en parte, escapado ó pasado desapercibidos á las investigaciones hechas por los medios físicos empleados hasta el día: aneurisma de la aorta, induraciones pulmonares en la tuberculosis y cavernas focos tuberculosos en el centro del pulmón, focos sifiliticos de los huesos, del húmero, por ejemplo, que ha determinado fracturas expontáneas, inversión de las vísceras, hidronefrosis intermitente, cálculos renales, etc.
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Discusión: El Dr. Benediot, de Viena, ha diagnosticado una espondilitis por medio de los rayos Roentgen, afección que había tratado mucho tiempo como un reumatismo muscular.

El Dr. Buxbaum ha reconocido tres veces en Carlsbad cálculos biliares.

Sobre la uremia febril

Dr. Ughetti, de Catania. Las observaciones clínicas prueban que en la inmensa mayoría de casos de uremia hay una baja térmica, y que en los casos en que hay elevación térmica hay siempre coexistencia de fenómenos de inflamación ó de convulsiones. Los experimentos del autor demuestran que la ligadura de los vasos renales va siempre seguida de hipotermia. Cuando en la uremia se nota una elevación térmica, no puede referirse este fenómeno á la acción de las sustancias contenidas en la orina, puesto que no se conoce, ni en la orina ni fuera de ella, ninguna sustancia química que produzca una elevación de temperatura sin producir hemoptisis ni convulsiones. La uremia febril es debida á la acción de una causa enérgica y concomitante de hipertermia, tal como as convulsiones ó una inflamación muy aguda.

Discusión: Dr. Charrin, de París. Haré observar que conocemos muchos venenos microbianos, para no hablar más que de los que son capaces de elevar la temperatura, la tuberculosis, p. e. No puedo, pues, adherirme en principio á la teoría de M. Ughetti.

M. Ughetti. Los venenos microbianos de que habla Mr. Charrin no obran directamente por sí mismos sobre los centros; obran por el intermedio de una modificación de la sangre. Así, la antipirina inyectada en la sangre eleva la temperatura, porque influye de una manera particular la sangre, mientras que produce el efecto inverso inyectada en el tejido celular.

Mr. Charrin. El problema está fuera del objeto de discusión; no se debe confundir la acción fisiológica y mecanismo. He dicho que hay venenos microbianos que elevan la temperatura; poco importa, ahora, el mecanismo y el modo de acción, todavía hoy poco conocido de estos venenos.

Sobre la etiología de la nefritis crónica

Dr. Pavlinov, de Moscou.—Sobre la base de tres observaciones,
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que el autor comunica en detalle, discrepa de la opinión de Eichhorst sobre la aparición de una nefritis escarlatinosa crónica. Esta se declara en estos individuos hacia la edad de 21-24 años. Es preciso, pues, pensar siempre en esta edad en la presentación de una nefritis escarlatinosa. Por lo demás, esta forma no debe ser muy rara, puesto que el autor ha podido comprobar estos tres casos en el espacio de seis meses. Si se admite la escarlarina como causa de la nefritis crónica, el número de casos observados bajo el punto de vista etiológico disminuye. La nefritis crónica puede durar mucho más tiempo de lo que generalmente se admite: la forma parenquimatosa hasta los cinco años, la forma intersticial de los doce á los diez y siete años.

SUTURAS TENDINOSAS
TRAD. POR
D. Juan Munar

Ch. Faguet, de Périgueux (Congrés de l' A. F. A. S. Tunis, 2 Abril 1896.—Rev. int. de Med. et de Chir.), ha recurrido para las suturas tendinosas de los flexores ó de los extensores de los dedos, al procedimiento clásico que suele olvidarse demasiado pronto para proceder desde luego á encontrar el extremo central por medio de una pinza ó de un garfio, y hasta á la sección de la vaina; maniobras éstas que deben evitarse siempre que se pueda, por que no están exentas de inconvenientes, tales como formación de adherencias, etc.

M. Ch. Faguet aconseja comenzar siempre por el procedimiento siguiente, que da buen resultado en la mayoría de casos: anestesia por el cloroformo ó el éter, asepsia del campo operatorio; la venda hemostática se coloca por encima de la inserción superior del músculo cuyo tendón ha sido seccionado—en medio del brazo—;después con la mano se comprime de arriba á abajo la masa muscular correspondiente, y gracias á esta «expresión» (Le Fort), casi siempre se ven aparecer allí las extremidades tendinosas en el ángulo superior de la herida; entonces basta cojerlas con unas pinzas hemostáticas, aproximarlas por sus extremos, ó mejor aún superponerlas ó yuxtaponerlas en una longitud de 4 ó 5 milímetros. La sutura—sutura perdida siempre que
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sea posible—se hará con el catgut, según el procedimiento de M. Le Dentu; por último, es muy importante suturar aisladamente la vaina antes de hacer las suturas de la piel. En una de sus observaciones se trataba de una sección completa de los dos tendones flexores del índice izquierdo, ocasionada por un fragmento de cristal al nivel de la palma de la mano. Las extremidades de los tendones seccionados estaban separadas por un intervalo de más 3 centímetros. Este enfermo fue operado en 24 de Noviembre de 1895; los resultados operatorios fueron excelentes y el dedo ha recobrado todos sus movimientos.

EL HIPNOTISMO
EN SUS RELACIONES CON LA CRIMINALIDAD
TRAD. POR
D. José Cerdán

El Dr. Camille Moreau (de Charleroi) en el Congreso internacional de medicina legal de Bruselas, 1897, (Le Progr. Medical), decía: Los casos en los cuales la justicia ha debido tener en cuenta la influencia de los estados de hipnotismo para la ejecución de crímenes ó delitos, han sido, hasta aquí, bastante raros; la cuestión es, sin embargo, de importancia. Dado el estado actual de nuestros conocimientos, es natural que un Congreso de medicina legal haya traído la cuestión á la orden del día, con el objeto de fijar la extensión del dominio adquirido en estos casos y ampliarlo con el acúmulo de nuevos hechos.

Por otra parte, aun que las discusiones teóricas sobre este objeto hayan sido frecuentes y hayan permitido las más contradictorias opiniones, no debemos entrar en estas controversias, pues no debemos sino buscar una solución, debiendo contar los votos que nos habrán sido administrados.

Debemos dejar á un lado las divergencias de escuelas, prescindir de explicaciones más ó menos admisibles y sujetas á variaciones sucesivas y sólo atenernos á hechos prácticos, seguros, de los cuales no puede sobrevivir ningún desacuerdo grave.

Siguiendo esta regla, por el examen de las relaciones seguras que
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se pueden considerar actualmente entre el hipnotismo y la criminalidad, el Sr. Moreau se ha dedicado al examen de algunos casos que han sido especialmente estudiados.

Se objetará que semejantes hechos de comisión de delitos ó de crímenes sugeridos, formarán siempre afortunadamente excepción. Sea; mas es necesario de toda necesidad, fijar constantemente la atención de los magistrados de todos los países sobre su posible eventualidad; pues, no se deben hacer ilusiones, á pesar de todos los trabajos y discusiones que se han tenido referentes á sugestiones criminales durante más de 15 años, los tribunales han quedado, en general, bastante excépticos, dudando siempre en dejar penetrar en su recinto las ideas modernas.

Bajo ese fin, debe mos contribuir con todas nuestras fuerzas á sacudir este escepticismo, opuesto á la administración de justicia, de modo que sea comprendido en nuestros días; el Sr. Moreau no ha dudado en hacer notar, que poco á poco se han acumulado hechos, y de tal modo puestos de relieve, que es imposible que en adelante no se impongan al examen atento de los magistrados con el auxilio de los datos médico-legales, resultado de un estudio minucioso especial en cada caso.

ESTENOSIS MITRAL ESPASMÓDICA

TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot

BAJO este epígrafe, el Dr. P. Cheverveau describe, en su tesis inaugural, una forma morbosa que parece no ha llamado todavía la atención de los clínicos, y de la cual ha observado el autor muchos casos en el servicio del Dr. Cufier, médico de los hospitales de París. (Sem. Med., Jul. 96.—Rev. int. de Med. et de Chir.).

Estas observaciones se refieren á sujetos nerviosos que presentaban los signos físicos de la estenosis mitral; pero estos signos eran muy inconstantes y en ciertos momentos desaparecían para no reaparecer. Cufier y Cheverveau creen que se trataba de corazones irritables y no de lesiones inflamatorias del miocardio y del endocardio.

Los síntomas pasajeros de estrechamiento mitral, observados en
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estos casos, sólo pueden explicarse por una estenosis espasmódica debida á la contracción de los músculos papilares, á consecuencia de la cual, la válvula mitral derecha se encuentra situada delante del orificio aurículo-ventricular, y constituye así un obstáculo al paso de la sangre.

La duración de la falsa estenosis mitral es variable, como la de todas las manifestaciones nerviosas. La única complicación á que puede dar lugar es la congestión pulmonar, y aún este transtorno no dura bastante tiempo para constituir un accidente serio. El pronóstico es leve, sobre todo, si la enfermedad se reconoce á tiempo, y el enfermo se somete á un tratamiento apropiado.

Según Cheverau debe pensarse en una estenosis mitral falsa, cada vez que nos encontramos en frente de personas nerviosas (histéricas) ó intoxicadas (saturnismo), en las cuales el corazón es el asiento de un estremecimiento catario y de un soplo presistólico, distinguiéndose por la ausencia de rudeza, de fenómenos físicos análogos observados en la estenosis mitral verdadera, principalmente cuando aquellos síntomas se acompañan de un soplo extra-cardíaco. Se sabe, en efecto, que este último exige, para su producción, un pulmón y un miocardio sanos (Potain); condiciones que no se encuentra en el estrechamiento mitral verdadero, á menos que esta lesión no esté todavía en su primer período. Pero el signo verdaderamente patognomónico de la falsa estenosis mitral, es la movilidad extrema, y la desaparición momentánea ó definitiva de los fenómenos anormales, percibidos por medio de la auscultación del corazón.

Se comprende bien que, bajo el punto de vista del pronóstico y del tratamiento, es importante saber reconocer un estrechamiento mitral espasmódico. Con efecto; el enfermo en este caso debe ser tratado no como un cardíaco, sino como un nervioso. En vez de administrarle los extimulantes del corazón, debe dárselle el bromuro potásico como calmante. La revulsión por medio de tres ó cuatro ventosas escarificadas, puede emplearse con éxito. La higiene debe ser diferente de la que se aconseja á los cardiacos. El paciente se dedicará á la vida ordinaria, pensando lo menos posible en el estado de su corazón.
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REVISTA BIBLIOGRÁFICA

Estudio clínico y terapéutico del Miserere u obstrucción intestinal. Tesis del Doctorado por D. Ramón Pujadas y Serratosa. Barcelona, 1896.

Cuando, en 1839, tuve el gusto de haber á Ramón Pujadas por compañero de Comisión en la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona, pude apreciar en él dos excelentes cualidades: carácter estudiioso y espíritu observador; cuyo primer fruto ostensible de las mismas fué su Memoria «Topografía médica del pueblo de Sentmanat», premiada el mismo año por la Real Academia de Medicina y Cirugía de aquella capital.

Con estos antecedentes, no había de sorprenderme que para la Tesis del Doctorado eligiese un tema tan escabroso como el Estudio de la oclusión intestinal; monografía que he leído con verdadero interés y de la que esbozaré ligeramente mis impresiones.

Divide el Sr. Pujadas su trabajo en once capítulos, consagrando el 1.º á la sinonimia, etimología de sus primitivas denominaciones, todavía en uso, y definición sintética de la enfermedad.

Reseña en el 2.º la historia de la misma, remontándose á la época del fundador de la medicina científica, y aportando preciosos datos respecto á los procedimientos terapéuticos aconsejados y practicados desde aquellos remotos tiempos hasta nuestros días; haciendo observar de paso los progresos realizados en este concepto á medida que la ciruja abdominal se ha ido generalizando en la práctica.

Dedica el 3.º á la anatomía patológica, señalando primero las lesiones que son comunes á toda oclusión, para circunscribir luego las especiales ó propias de la invaginación

En el capítulo 4.º estudia la patogenia y etiología, dividiendo las causas en dos grupos ó secciones: causas intrínsecas ó cavitarias, y causas extrínsecas ó peri-intestinales.

Al frente del mismo grupo coloca la invaginación, que define y describe minuciosamente, hasta con exceso de detalles, pues resume sin selección los datos aportados por varios autores, resultando la descripción difusa y en algún punto contradictoria. Trata luego del volvulo ó enroscamiento, del cual, como de la invaginación, acompaña una figura esquemática; incluyendo además en dicho grupo: las alteraciones de tejido; contracturas del plano muscular; tifilitis y rectitis, y la retención de materias excrementicias ó de cuerpos extraños.

Como causas de extrangulación interna cita las bridas pseudo-
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que el tiempo debía encargarse de demostrarle en modo definitivo é inapelable.

A mediados de Abril del presente año vino á mi consulta una joven de 15 años de edad, procedente de uno de los pueblos de esta isla, la cual sólo recordaba haber padecido en su infancia el sarampión, y que desde aquella época se notó el olor fétido que despedían sus fosas nasales, lo cual la mantenía en la posición social embarazosa que en estos casos constituye el mayor tormento de los ozénicos y de sus deudos. Se había confiado en vano en que el cambio de edad de la joven (presentación de los ménstruos) vendría á modificar el ozena, puesto que hacía ocho meses que menstruaba con regularidad y, sin embargo, los síntomas culminantes de aquella enfermedad, costras ozénicas y olor característico, persistían al igual de antes.

La enferma, sin presentar la constitución esquelética nasal tantas veces descrita en los autores franceses como propia de la punaise, hacía recordar, sin embargo, la construcción que podríamos llamar arquitectónica de su nariz, algo de lo que á dicho tipo se refiere.

Examinadas las fosas nasales, pude observar desnutrición de la mucosa con atrofia, y numerosas costras ozénicas, con el olor característico, por lo cual diagnostiqué rinitis atrófica fétida. No había complicación alguna faringo-laringea, ni atrofia de los cornetes.

Prescribí abundantes irrigaciones de limpieza con una disolución de ácido bórico, practicadas todos los días con el irrigador nasal de Weber, y además, cada dos ó tres, previa una limpieza de las fosas nasales con carbonato de potasa para suprimir en lo posible el moco que embadurna su mucosa, le hacía un toque sobre la misma con una solución de nitrato de plata, de titulación progresivamente aumentada en harmonía con la tolerancia que presentaba á la sal argéntica. Procediendo de esta manera, me proponía poner á mi enferma en situación de disimular su asquerosa dolencia á fin de que pasara hasta cierto punto desapercibida.
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membranosas resultantes de una peritonitis anterior, bridas epiplónicas, los pseudo-ligamentos, los divertículos, la compresión ejercida por tumores uterinos, ováricos, de la próstata, del mesenterio, hígado, bazo, páncreas y riñón, los quistes y abscesos abdominales, retroversiones uterinas, etc.; pudiendo también producirse la oclusión intestinal después de la reducción de una hernia. Por último, hace constar que el Dr. B. Robert ha observado algunos casos de retención de materias fécales en el ciego ó en el colon ascendente, debidos á cólicos nefríticos del lado derecho; causa no consignada por ningún otro autor.

El capítulo 5.º describe la sintomatología; y el 6.º el curso, duración y terminaciones de la enfermedad, fundando la proporción de estas últimas en los datos estadísticos de varios autores bajo el triple concepto de las causas y formas de la oclusión y de la edad del enfermo.

El 7.º trata del diagnóstico diferencial, primero entre la oclusión interna y la hernia extrangulada, la peritonitis, el encocenamiento y el cólera, generalmente fácil de establecer, pues cada una de estas afecciones ofrece caracteres especiales, que con un examen minucioso se apreciarán desde luego; en segundo lugar, como después de diagnosticada una oclusión es de importancia trascendentalísima, así para el pronóstico como para el tratamiento, la determinación del sitio y naturaleza de la misma, enumera los principales síntomas que pueden dar alguna luz acerca de estos puntos, difícilísimos de aclarar en muchos casos; y en prueba de esta aserción cita varias observaciones, unas muy oportunas, otras que no corresponden al objeto enunciado, y alguna hasta absurda, como la de R. Druit, en la que la obliteración —dice—fué ocasionada por una peritonitis intra uterina.

En el capítulo 8.º se ocupa del pronóstico, que es siempre grave; gravedad que sin embargo es relativa á la naturaleza de la oclusión. Así, la producida por invaginación intestinal termina casi siempre fatalmente; en cambio, cuando es debida al acúmulo de materias excrementicias ó de vermes, ó á obstrucción por ciertos cuerpos extraños, como cálculos hepáticos, una moneda, etc., el pronóstico es mucho más benigno. En los niños es siempre grave, tanto más cuanto menor sea su edad.

Pero el capítulo más importante de la obra es el 9.º, en el que estudia y analiza con sano criterio los diferentes medios terapéuticos que se han empleado para combatir la obstrucción, rechazando desde luego por perjudicial la administración de mercurio metálico ó de perdigones finos; combate el empleo de los opiáceos, que sólo acepta en muy limitados casos y aún con ciertas reservas; proscribe también en absoluto los calomelanos y los drásticos vejetales, recomendando en
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cambio el aceite de ricino y el de almendras dulces en emulsión, y caso de no tolerarse, los purgantes salinos ó las aguas minerales que los contienen, siendo conveniente asociarles la belladona.

Trata luego de los enemas de diferentes sustancias, y describe los mejores instrumentos para aplicarlos y posición en que debe colocarse el enfermo, llamando la atención acerca los accidentes que pueden resultar del uso en enemas de la infusión de tabaco, que algunos autores recomiendan. Respecto á los de ácido carbónico, los considera muy recomendables por su sencillez y fácil obtención y aplicación por el procedimiento de Garnier.

Para contrarestar el trabajo hiperhémico, aconseja la ergotina y una vejiga de hielo loco dolenti, que debe substituirse por el calor seco en las formas reumáticas; si la oclusión es debida á espasmo del intestino, recomienda el baño tibio prolongado y la administración de las solanáceas y de los bromuros, si no hay contraindicación por parte del enfermo.

Seguidamente se ocupa de la insuflación de aire, de los tópicos estimulantes sobre el abdomen, del masaje del mismo, del lavado del estómago, de la aspiración de los gases, de la electricidad, y describe y ensalza con entusiasmo el tratamiento especial empleado con éxito en numerosos casos por el Dr. D. Isidoro Pujador, que consiste en la administración del oxalato de cerio alternando con la cafeína.

Estudia luego el tratamiento quirúrgico y, previa una breve reseña histórica del ano contra-natural, la gastrotomía y la laparatomía, expone imparcialmente las ventajas y peligros de cada una de estas operaciones, y, naturalmente, proclama la supremacía de la última, señalando sus indicaciones, oportunidad y precauciones que conviene adoptar, recomendando especialmente el lavado del estómago antes de empezar la operación, al objeto de evitar la penetración en las vías aéreas de materias fecales expulsadas por el vómito durante el sueño anestésico. Describe ligeramente los procedimientos operatorios usados por los cirujanos más eminentes, y se manifiesta partidario de la incisión amplia, practicada en la línea alba, al objeto de poder reconocer exactamente la naturaleza el sitio y la extensión del obstáculo; y, después de hacer constar las causas ó motivos que contra-indican la intervención operatoria, termina el capítulo citando los nombres de los principales cirujanos que, en diferentes épocas y con procedimientos diversos, operaron la hernia extrangulada, haciendo especial mención del insigne anatómico español Gimbernat, inventor de un método operatorio de la hernia clural.

En el capítulo 10.º refiere un buen número de historias clínicas