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de lleno y, obrando una tracción metódica, conseguí su completa extracción, no sin producir el consiguiente desgarro en el orificio. La hemorragia fué escasa, y previo el lavado de la vagina, obturé el hueco con una torunda de algodón iodoftómico.

Eliminada la causa, viose la enferma libre de sus intensos sufrimientos, pudiendo desde luego sentarse y andar, sin más molestia que un ligero escozor en la herida producida por el desgarro.

Sin embargo, como la estenosis vulvo-vaginal, en el grado extremo á que había llegado no dejaba de ser peligrosa, convirtiendo la vagina en un foco de infección putrida, por imposibilitar la inmediata eliminación de las materias excrementicias evacuadas en la misma por las aberturas fistulosas, y facilitando además la formación de un nuevo cálculo, le propuse y aconsejé la dilatación gradual, que fué aceptada con fruición por la paciente al manifestarle que en nada debería alterar sus habituales quehaceres.

Prévia una irrigación copiosa de una disolución bórica, le apliqué el día siguiente un tallo de raíz de genciana preparado bien aséptico, sosteniéndolo con un vendaje apropiado, y encargándole que lo llevara 10 ó 12 horas, ó más si podía soportarlo, y que al quitárselo le hiciesen otro lavado vaginal de agua hervida; y repitiendo diariamente la operación, con el tallo cada vez más grueso, conseguí en ocho días una dilatación del orificio de un diámetro mayor al de una moneda de cincuenta céntimos, que era aproximadamente el de la vagina. Entonces, para evitar que se redujera otra vez, mandé construir este tubo de marfil—parecido, como veís, á un pequeño especulum—cerrado y redondeado en uno de sus extremos, con algunos agujeros para dar paso á la orina, y terminando el opuesto con un reborde prolongado en forma elipsoide, adaptada á la de la vulva; instrumento que llevó aplicado 18 á 20 horas diarias por espacio de doce días y luego en días alternos, y así fui prolongando cada vez más los intervalos hasta que, cicatrizada ya la ulceración, la di de alta el 12 de Junio, encargándole, sin embargo, que durante algún tiempo se lo aplicase cada ocho ó diez días, llevándolo algunas horas.

Este sencillo aparato, que por su forma se adaptaba perfectamente al conducto, se sujetaba por medio de dos cintas pasadas por los ojales hechos adrede en ambas expansiones de la elipse—correspondiendo á las comisuras de la vulva —, y que se ataban á un vendaje de cuerpo.

* * *

Siendo imposible la aplicación del especulum más pequeño aún des-
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pués de dilatado el orificio, sólo pude apreciar superficialmente y de una manera muy incompleta las lesiones anatómicas existentes en el aparato génito-urinario; razón por la que tengo que concretarme á señalar las más salientes.

El meato estaba ocultido por una película membranosa muy tenue, que rasgueé fácilmente con el estilete, y el conducto de la uretra poco menos que obstruido, reducido á la última expresión, á consecuencia del largo tiempo que había dejado de funcionar; la vejiga estaba atrofiada, y el esfínter de la misma había perdido la contractilidad; todo lo cual se deduce del hecho que al practicar las irrigaciones vaginales, salía por la uretra un chorro filiforme del líquido inyectado.

El cuello del útero, más atrofiado de lo que corresponde á la edad de la paciente, está completamente adherido por su cara anterior á la pared vaginal correspondiente y situado á unos 3 á 4 cm. del orificio externo, de manera que introduciendo el dedo hasta la mitad de la segunda falange, tropieza enseguida con la punta del hocico; y sin embargo, á pesar de haberlo intentado varias veces, no he podido encontrar la abertura de la fistula vesical.

La vagina, en vez de la cavidad virtual que representa ordinariamente efecto de la adaptación ó coaptación de sus paredes, forma un verdadero conducto abierto, elipsoide en sentido transversal y del diámetro antes expresado, constituyendo sus paredes un tejido cicatricial, semifibroso. En la posterior, á poco más de 2 cm., se encuentra una depresión que corresponde al sitio que ocupó el cálculo, en la cual se abre un conducto en dirección oblicua hacia atrás y arriba, en el que con alguna dificultad logré introducir el dedo, sin alcanzar el fondo, donde probablemente estará situada la comunicación recto-vaginal, como quizá también vaya á parar á este conducto la fistula urinaria, bordeando uno de los lados del cuello uterino, entre éste y sus adherencias cicatriciales.

Por último, la conformación de la pelvis es anormal, correspondiendo al tipo justo menor algo aplastada.

* * *

El cálculo es notable por su configuración, que denota la manera original como hubo de formarse.

Como podedis ver, tiene el aspecto de uno de esos confites en cuyo centro se coloca un billetito arrollado que contiene una máxima moral ó una frase ingeniosa; sólo que dicho núcleo lo constituye aquí una película de haba perfectamente arrollada, alrededor de la cual fue-
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ron concretándose las sales uro-amoniacales, por capas superpuestas, hasta alcanzar el tamaño de una pequeña almendra azucarada, que tenía cuando lo extraje.

Actualmente, efecto de la evaporación del agua que contenía y del desprendimiento de algunas partículas al pasar de mano en mano entre parientes y amigos, ha quedado reducido á menos de la mitad.

**

Este caso es notable por varios conceptos: ya por las condiciones especialísimas en que la mujer hubo de encontrarse en la época del parto, privada de la asistencia facultativa, que la conformación viciosa de la pelvis hacía indispensable desde los primeros momentos, tanto más en una edad en que la osificación era ya bien completa y, de consiguiente, los huesos carecían de aquella elasticidad que tanto facilita el trabajo; encajada la cabeza del feto horas y más horas, ¿qué otra cosa podía resultar que la necrobiosis y consiguiente esfacelo de las paredes vaginales sujetas á tan larga compresión? Y por si esto no bastara, vino luego la errónea interpretación, por parte de las personas que la asistían, acerca la naturaleza y origen de las porciones de tejido mortificado que luego expulsó; y, naturalmente, desatendida una lesión tan grave, con pérdida de substancia tan extensa y profunda; abandonada inconscientemente su curación á los solos esfuerzos de la naturaleza, ocurrió lo que fatalmente había de suceder tratándose de un tubo membranoso: los tejidos eliminados no se repararon, y la cicatrización se realizó á expensas de la capacidad del conducto por retracción de las superficies ulceradas, resultando adherencias irregulares, y consecutivamente la estenosis y la doble fístula. Parece cual si las circunstancias se hubiesen conjurado contra la pobre víctima para conducirla á tan deplorable estado; si bien es verdad que la terminación hubiera sido probablemente la misma aún en el caso de haberse conocido desde luego la naturaleza y extensión de las lesiones vaginales, dado el estado de atraso en que á la sazón se encontraba la práctica ginecológica en esta isla.

El largo tiempo que, sin gran detrimento del estado general del organismo, ha resistido las molestias consiguientes á tan angustiosa situación; la estenosis de la uretra y atresia del meato, por inacción, y, sobre todo, la original formación de cálculos en la vagina, mediando tan largo intervalo entre uno y otro, son también fenómenos que por su rareza merecen anotarse.
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Por razones fáciles de comprender, omito toda clase de consideraciones respecto á la última etapa de la dolencia, por la que la enferma vino á consultarme; en cambio, no terminaré sin lamentar que ninguno de los facultativos que la han asistido en tan largo tiempo cuidara de desvanecer el error de la familia, que atribuía la lesión primitiva al médico que la auxilió en el parto, suponiendo que hubo impericia en la extracción de la placenta, pues continuaban todavía en la creencia de que el tejido esfacelado que luego expulsó, eran restos de ésta que habían quedado retenidos, y que de esta retención dimanaban todos los males; cuyas apreciaciones me presuré á refutar desde luego, haciéndoles comprender cual era la verdadera causa patogénica, cabiéndome la satisfacción de haber conseguido convencerles y vindicar ante ellos la memoria y reputación científica del malogrado compañero que la asistió en aquel trance.

TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
POR LA RESECCIÓN DEL GÁNGLIO CERVICAL SUPERIOR DEL SIMPÁTICO (*)

POR EL

Pr. Tomás Ionescu.

TRAD. POR

D. Juan Munar

En la sesión del 7 de Octubre pasado, comuniqué á la Academia de Medicina de París un nuevo tratamiento del glaucoma por la resección del ganglio cervical superior del simpático. La primera idea de esta intervención se funda en experimentos ya antiguos, realizados para estudiar la influencia de la porción cervical del simpático en la producción de los ataques agudos de glaucoma y en la modificación de estos ataques. Estos experimentos han demostrado que la excitación del simpático cervical ofrece un doble mecanismo: por una parte produce

(*) Spitalul, vol. XVII, págs. 531-522. Bucuresci, 1897.
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un ataque de glaucoma por la contricción enérgica de los vasos del globo ocular, lo cual da por resultado la circulación difícil en el interior del mismo, con extravasación abundante; de aquí el aumento de la secreción del ojo y de la tensión ocular. Por otra parte, la excitación del simpático cervical produce la dilatación excesiva y permanente de la pupila, el iris es rechazado hacia la zona de filtración, la cual queda obstruida, produciéndose por consiguiente un obstáculo invencible para la fácil salida de las secreciones intra-oculares.

La parálisis del simpático ejerce un efecto contrario por la dilatación permanente de los vasos: así es que, facilita la circulación intraocular y disminuye la extravasación, moderando al mismo tiempo la secreción interna del globo del ojo. Por otra parte, la constrección permanente de la pupila tiene por resultado dejar libre la zona de filtración, la cual favorece la salida de la secreción intra-ocular. Tal es el mecanismo por medio del que el simpático cervical modifica de un modo ó de otro la tensión del globo del ojo en el glaucoma.

Fundándome en la inocuidad de la operación de la resección del simpático, operación que había empleado con éxito en el bocio exotálmico y en la epilepsia, y por otra parte, siendo frecuentes las recidivas con la iridectomía y con otros métodos operatorios, apliqué este procedimiento al tratamiento del glaucoma.

El primer caso, operado en Septiembre, de glaucoma absoluto con atrofia incipiente de la papila, tensión ocular exagerada, percepción luminosa casi nula, agudeza visual abolida hacia ya dos años, me ha dado un resultado inmediato muy satisfactorio. Inmediatamente después de la operación, la tensión ocular descendió por bajo de la normal; la pupila se contrajo enérgicamente, se recobró la percepción luminosa, y la agudeza visual, antes nula, se recobró hasta el extremo que el enfermo se podía guiar por sí solo, permitiéndole contar los dedos hasta la distancia de uno ó dos metros. Esta mejoría se mantiene hasta el presente, lo cual es tanto más satisfactorio por cuanto la atrofia incipiente de la papila no permitía poder esperar ya un resultado muy favorable.

Posteriormente he operado dos casos de glaucoma, uno de ambos ojos, el otro de uno sólo. Estas operaciones las he practicado en enfermos cuyas papilas estaban absolutamente atrofiadas, con cataratas glaucomatosas decididamente iniciadas, por cuyos motivos el resultado subjetivo no podía menos de ser muy insignificante; sin embargo, en estos dos casos ha podido comprobarse el efecto favorable de la operación sobre la tensión ocular. Así como en el caso precedente, habiendo disminuido la tensión, era de esperar en estos que la agudeza visual se hubiera modificado.
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Por último, entre otros casos, he intervenido en la curación de uno en el que se había practicado la iridectomía doble, y en el cual la resección del simpático me ha dado un resultado inmediato muy satisfactorio, tanto por lo que se refiere á la tensión ocular como á la agudeza visual. En este caso la atrofia papilar no existía, lo cual explica como ha podido recobrarse muchísimo la agudeza visual.

De lo que antecede puede deducirse que la resección del ganglio cervical superior del simpático en el glaucoma, es una operación racional fundada en la fisiología, cuyos resultados son muy manifiestos cuando los casos en que se practica están bien escogidos. Además, muy poco debe esperarse en los glaucomás antiguos, en los cuales una iridectomía defectuosa ha permitido que la enfermedad continúase progresando, y sobre todo si á esto se añade la atrofia compuesta de la pupila. Débese también advertir que la operación está contraindicada en los casos de tisis glaucomatosa, en los que el ojo ha desaparecido como órgano fisiológico; de la misma manera en el glaucoma hemorrágico, en el cual la iridectomía está contraindicada, no debe recurrirse á la resección del simpático como tratamiento racional. Los casos en que este tratamiento puede dar un resultado positivo son en los glaucomas incipientes, á los cuales los oculistas han opuesto hasta ahora la iridectomía, cuyos resultados son con frecuencia pasajeros y á veces nulos; en estos casos, la resección del simpático por el doble mecanismo descrito, da siempre un resultado satisfactorio y mejora de una manera permanente el estado de los enfermos.
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CONSERVACIÓN DE LOS CADAVERES POR EL FORMOL

POR EL
Dr. Jouon
TRAD. POR
D. José Ogazón y Cirer

El autor se ha ocupado de este asunto, en la sesión celebrada el 24 de Noviembre último por la Sociedad médico-quirúrgica de los hospitales de Nantes (1).

Tengo el gusto—dice—de presentaros un cadáver conservado por el formol. Esta sustancia es empleada desde hace algún tiempo en ciertos anfiteatros de disección, pero muchos de vosotros puede que no la hayais ensayado todavía, y deseo enseñaros en esta pieza sus ventajas y sus inconvenientes.

Las ventajas son considerables; así es que después de dos meses que está esta pieza en mi laboratorio, conserva aún toda la frescura y elasticidad de los primeros días. Nuestros primeros ensayos en el último año no tuvieron éxito, y los cadáveres dados á los discípulos se desecaban tan pronto, que la disección se hacía imposible; y esto consistía en que permanecían sin protección al aire libre.

Después de envolverles en una capa impermeable, la conservación es perfecta y sin duda se mantendrá aún largo tiempo.

Veis también que los nervios tienen una blancura y firmeza excelente, y las membranas aponeuróticas y las serosas han adquirido también una consistencia á la vez resistente y elástica inmejorable; notad el pericardio vacío conservando su forma como en estado normal; además, las venas se destacan con tinte azulado por su sangre coagulada y por nuestras inyecciones artificiales.

Los grandes linfáticos del muslo están tan firmes y blandos que he podido conservarlos á casi todos, desecándolos fácilmente; pero el contenido del abdomen es el que se presenta sobre todo en un estado de integridad de los más notables: las vísceras conservan su actitud y dimensiones normales, como en una pieza congelada, permitiendo además el ser separadas, examinadas y vueltas á colocar exactamente en

(1) Gaz. méd. de Nantes, 8 En. 1898.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV *   20 MARZO 1898 *   NÚM. 8 *

EL ABASTECIMIENTO DE AGUAS Y EL ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE PALMA

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 24 de Enero de 1897 (°)

POR EL SOCIO
D. Juan Munar y Bennasar

EXMO. SR.

SEÑORES:

Dedo la alta distinción de ocupar este sitio de honor al ruego cariñoso de nuestro Presidente, hábil como pocos para revestir sus mandatos con las formas de la más refinada galantería. No habiendo podido eludirme de desempeñar el papel más comprometido en esta solemnidad que estamos celebrando, me atrevo á contar de antemano con la in-

(°) El retardo de un año que ha sufrido la publicación de este trabajo, se debe á no haber podido obtener en tiempo opportuno los planos del abastecimiento de agua y del alcantarillado de esta ciudad, que juzgué conveniente añadir para mejor inteligencia del texto.

En el transcurso de dicho año se han realizado importantes mejoras en éstos dos importantísimos ramos de policía sanitaria, las cuales van anotadas en el sitio correspondiente.
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tura alcohólica de campeche. Esto significa que debe contener algunas sales disueltas, las mismas que existen en la economía animal. Después de la evaporación dejarán un ligero residuo por litro, que debe contener carbonatos, cloruros, sulfatos, sílice, alúmina, hierro, cloruro de sodio, bromo, iodo, y aún fluor. Tampoco debe enturbirse por la ebullición y debe estar exenta de materia orgánica (Fressenius).

El agua que reune estas condiciones, responde por completo á todas las necesidades de la vida y de las industrias en que este líquido representa un papel importante.

El agua es abundante, cuando puede llenar con exceso todas las exigencias de la alimentación, del aseo personal y de las habitaciones, del riego de las calles, plazas y jardines, de la limpieza del alcantarillado, y cuando no escasee para las necesidades de la industria.

Si tratamos de representar por cifras la cantidad necesaria de agua para que una población esté suficientemente surtida, es preciso no admitir menos de 200 litros por día y por habitante. Muchísimas son las poblaciones de alguna importancia cuya dotación de aguas está muy lejos de alcanzar esta cantidad; pero, en cambio, en todas aquellas en que la administración pública se entiende como es debido, la aspiración constante es aumentar su dotación de agua, y no reparan en sacrificios para ver realizado este ideal. Así es que ciudades como Nueva-York, dotada con 345 litros por habitante, está realizando obras gigantescas para alcanzar la cifra de 1,000 litros, que la igualará con Roma y Marsella. París también ha emprendido igual tarea para alcanzar el mismo nivel (1), y podrá citar aquí muchos ejemplos en prueba de la solicitud que merece á muchas corporaciones y particulares el abastecimiento de aguas de sus respectivas poblaciones.

Para que el uso del agua no esté entorpecido por restricción alguna, es preciso que sea conducida por medio de tub-

(1) E. Estada, La Ciudad de Palma, 2.a edición, 1892.
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rías metálicas que, arrancando comúnmente de uno ó varios depósitos situados en parajes más elevados que la población, la lleven de un modo continuo y por presión hasta las habitaciones más altas. Este es el sistema moderno de distribución del agua y el más higiénico y cómodo para todas las necesidades que tiene que satisfacer.

V

De cuatro orígenes distintos pueden ser las aguas que surten á una población: de lluvia, de manantial, de río y de pozo.

1.º Contra la general creencia, es preciso hacer constar que el agua de lluvia no realiza por completo el ideal higiénico en la alimentación humana, pues esta clase de agua tiene que ser recogida por superficies que, por limpias que se mantengan, contienen siempre cantidades apreciables de toda clase de detritus pulverulentos y de gérmenes microscópicos que flotan en el aire, especialmente en la atmósfera de las grandes ciudades, los cuales son necesariamente arrastrados á las cisternas en que se almacena, si no se tiene muchísimo cuidado en deshechar la de las primeras lluvias.

La frecuente inconstancia de éstas en las épocas oportunas de llenar los depósitos (estación invernal), es á menudo un serio obstáculo para la perfecta depuración de dichas aguas. Además, la exigua cantidad de sales que contienen en disolución, hace que no reúnan todas las condiciones apetecidas para servir á la nutrición del organismo; pues el agua no es sólo un disolvente de muchas sustancias alimenticias, sino que, empleada como bebida, es preciso que contenga —como ya se ha dicho— cierta cantidad de las sales que entran en la composición normal del cuerpo humano. Por consiguiente, el agua de lluvia —que es la que más se asemeja á la destilada— no es la mejor como bebida, si bien está muy aireada y es excelente para la preparación de alimentos, para el lavado de las ropas y para muchas aplicaciones industriales.

2.º El agua de manantial, cuando reúne las condiciones
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ya indicadas para calificarse de buena, se considera la mejor para subvenir á todas las necesidades de las poblaciones, pues suele contener mayor cantidad de sales disueltas que las aguas pluviales y, además, cuando va bien conducida está más al abrigo de toda contaminación exterior, y su composición y su temperatura suelen mantenerse constantes, dentro ciertos límites.

3.º El agua de río es muy aireada y suele contener menos sales que la de los manantiales, pero está sujeta á grandes oscilaciones de temperatura y composición, y es también la más expuesta á contaminarse por las sustancias nocivas procedentes de las industrias que suelen establecerse en sus orillas y por las deyecciones de toda clase que las poblaciones ribereñas vierten en ellas por medio de sus alcantarillas. Sólo una perfecta depuración de dichas aguas, puede hacerlas aptas para las necesidades de la vida humana.

4.º El agua de pozo está generalmente cargada de los principios minerales solubles de los terrenos que atraviesa para llegar á la capa subterránea que los alimenta. Además, el agua de los pozos de las grandes poblaciones está con frecuencia alterada por las materias orgánicas y los residuos líquidos industriales, muchas veces tóxicos, que por filtración llegan á ella.

Esta clase de agua es la peor de todas, y muchos hechos podría citar que prueban de una manera indudable la participación activa que estas aguas alteradas pueden tener en la producción y propagación de ciertas enfermedades infecciosas, como la disentería, tifus, cólera morbo asiático, etc. (Fonsagrives).

En términos generales, las aguas de pozo deben ser rechazadas para todos los servicios que á la alimentación y á la higiene personal se refieren. Sin embargo, por excepción pueden existir pozos cuyas aguas reúnan condiciones aceptables, y esto sucederá cuando el agua, en vez de proceder de la capa sedentaria originada por las filtraciones del suelo, pro-