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Revista balear de ciencias médicas (1897-10-31 00:00:00), página 22

algunas de observación propia y las restantes entresacadas de la práctica de otros profesores; y en un nuevo capítulo, adicionado después, expone muchos otros casos, cuyas notas le fueron facilitadas con posterioridad por varios compañeros.

La exposición de casos clínicos en una monografía ha de responder al fin determinado de apoyar la tesis sostenida en la misma. Bajo este concepto considero muy oportunos los anotados en el primero de los dos capítulos (excepto alguno que revela un deplorable empirismo en el procedimiento terapéutico), pero no me explico á que obedece la adición de los demás, pues ni corresponden al fin indicado, ni tienden á recomendar un tratamiento, demostrando con hechos sus ventajas sobre los otros, únicas condiciones que justificarían su exposición, sino que, al contrario, se echa de ver en dichos casos una pluralidad de criterios, no sólo entre los distintos observadores, sino hasta en la terapéutica diversa empleada por algunos de ellos en enfermos de idéntica patogenia. Entiendo, pues, que huelgan cuando menos muchas de las notas clínicas con que el Sr. Pujadas ha confeccionado el nuevo capítulo.

Finalmente resume el autor de manera clara y concreta, en una serie de conclusiones, las ideas expuestas y principios sustentados en el cuerpo de la obra.

De lo expuesto se deduce la importancia de la excelente monografía que vengo examinando, cuyos defectos he señalado adrede para que el autor procure corregirlos en otros trabajos ulteriores. El conjunto de la obra, á pesar de estos pequeños lunares, revela en el Sr. Pujadas profundos conocimientos de la materia de que trata, y merece ser consultada por los médicos. Por ella le felicito sinceramente.

G. Serra y B.
Revista balear de ciencias médicas (1897-10-31 00:00:00), página 23

NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del bocio exoftálmico por la resección del simpático cervical

El Dr. Reclus (Acad. de Med. de París, Junio, 97), narró el caso de una enferma que padecía bocio exoftálmico, después de un tercer embarazo. Presentaba los síntomas siguientes: sialorrea, poliuria, crisis de diarrea, temblor, sensaciones de calor y de frío, debilidad de las piernas, exoftalmia enorme, taquicardia. Con la electricidad se obtuvo una mejoría pasajera; pero volvieron a presentarse los mismos fenómenos. Los párpados no cubrían los ojos, de lo que resultaron úlceras de la córnea. La hipertrofia tiroidea era enorme, y los latidos de la punta del corazón elevaban el pecho. Número de pulsaciones, 120 á 130. Había, por último, masas tuberculosas en el cuello y en el pecho. El doctor Faure practicó la operación siguiente, (según las reglas establecidas por Jaboulay, de Lyon): hizo una incisión de 12 centímetros en la región cervical derecha, detrás del externo-mastoideo; dividida la rama cervical del espinal, se llegó al plexo cervical superficial y después al profundo; separó por delante de la columna vertebral el hacesillo vaso-culo-nervioso, y se le dirigió hacia adelante; por detrás se divisaba el gran simpático; cogió el ganglio cervical superior, que dejó libre de sus adherencias con los ramos aferentes hasta el ganglio cervical medio y resecó luego siete centímetros del gran simpático. El campo operatorio quedó siempre limpio de sangre. En el lado izquierdo la misma operación, no hubo variación alguna en el pulso ni en el bocio. Por la noche, el pulso se hizo más lento, y pudo dormir la enferma. A los siete días había disminuido bastante la exoftalmia, y la enferma podía cerrar los ojos, de modo que curaron las ulceraciones de la córnea. La circunferencia del cuello había disminuido de 36 á 39 centímetros. El número de pulsaciones descendió á 90. Los temblores de las extremidades y el fibrilar desaparecieron igual que la diarrea, el ptialismo y las sensaciones molestas de calor.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—(F. TOLEDO).
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    NATALIDAD
    MES DE AGOSTO DE 1897
    MORTALIDAD

    Total

    Total

    Legitimas
    Varones
    68

      <b>DEFUNCIONES CLASIFICADAS POR EDAD Y PERIODOS</b>
      En el claustro materno
      Hasta 5 meses
      De más de 5 id. á 3 años.
      De más de 3 á 6 años.
      » 6 á 13 »
      » 13 á 20 »
      » 20 á 25 »
      » 25 á 40 »
      » 40 á 60 »
      » 60 á 80 »
      » 80 »
      <b>Total general de defunciones</b>

    93

    Hembras
    67

    TOTAL.
    135

      <b>ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONTAGIOSAS</b>
      Viruela
      Sarampión
      Escarlatina
      Angina y laringitis difterica.
      Coqueluche
      Enfermedades tifoideas
      Id. puerperales.
      Intermitentes palúdicas
      Disentería.
      Sifilis
      Carbunco.
      Hidrofobia
      Otras infecciosas y contagiosas.
      <b>TOTAL</b>

    12

    Ilegitimas
    Varones
    1

      <b>ENFERMEDADES DEL APARATO</b>
      Circulatorio
      Respiratorio
      Digestivo
      Urinario
      Locomotor
      Cerebro espinal
      Distrofias constitucionales
      Procesos morbosos comunes.
      Enfermedades mentales
      Id. cancerosas
      Alcoholismo.
      Lepra.
      Pelagra.
      Bocio.
      <b>TOTAL</b>

    81

    Hembras
    3

    TOTAL.
    4

      <b>MUERTE VIOLENTA</b>
      Accidente
      Suicidio
      Homicidio
      Ejecuciones de justicia
      <b>TOTAL</b>

    3

    Total general
    139
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica.
    2
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En tal punto del tratamiento, me enteré del éxito obtenido por el Dr. Compaired, de Madrid, en siete casos de ozena, conseguida su curación á beneficio de inyecciones hipodérmicas con el suero antidiféríco Behring-Roux, preparado por los Dres. Robert y Llorente, del Instituto Microbiológico de Madrid.

El tratamiento propuesto por el Dr. Compaired me fué desde luego simpático en tesis general, recordando la acción de la tuberculina, á distancia en inyección hipodérmica, en el lupus, hecho primeramente observado por el Dr. Koch, cuyo anuncio fué calificado de fenómeno de observación no habido otro semejante desde Hipócrates acá, y pronosticado como provechoso en consecuencias para el arte de curar.

La reconocida acción del suero Bhering-Roux en la difteria, y el parecido morfológico del diplo-bacilo del ozena con el de Löffler, indujeron al Dr. Compaired, por ley de analogía, tantas veces invocada en patología humana, á hacer su ensayo, el cual aparecía coronado por el éxito, consignado en el historial de sus casos prácticos presentados al Congreso de rinología de Madrid.

Por todas las anteriores razones resolví aplicar á mi enferma este tratamiento, de cuyo resultado pueden informarse mis lectores por la lectura de las notas que transcribo, copiadas de mi diario de observaciones clínicas:

7 de Mayo (1897).—Practico la primera inyección hipodérmica de suero antidiféríco, en el lado derecho del vientre, desinfectado con una solución ácida de sublimado al 1 por 1000, y hecha aséptica la jeringa de inyección con el agua hirviendo.—Cantidad inyectada, 4 c. c.—El suero procede del Laboratorio microbiológico de Barcelona, dirigido por el doctor Ferrán.

9 de Mayo.—Se ha eliminado una enorme costra-tapón de las fosas nasales. ¿Será simple coincidencia ó un efecto eliminatriz del suero, análogo al que se observa en las fauces diférricas, sometidas á la acción del suero Behring-Roux?
Revista balear de ciencias médicas (1897-10-31 00:00:00), página 4

10 Mayo.—Inyección de 4 c. c. en el lado izquierdo del vientre, con las mismas precauciones antisépticas puestas en práctica el primer día.

12 Mayo.—Observo por la mañana una temperatura de 38°4, motivo por el cual suspendo la inyección que me había propuesto hacer hoy. La enferma ha sentido escalofríos y el malestar general propio de los que tienen fiebre. Se ha eliminado de las fosas nasales otro enorme tapón.—Desde que empecé el tratamiento Compairad había suprimido toda intervención en las fosas nasales; hoy, en concepto de limpieza, ordeno una abundante irrigación en las mismas, con ácido bórico, no concediendo á esta substancia, per se, ninguna acción propia que pueda enmascarar la del medio sueroterápico sujeto á la prueba de la experimentación clínica.

14 Mayo.—La enferma está apiréctica. Se practica una inyección de 5 c. c. Continúa las irrigaciones nasales con ácido bórico.

15 Mayo.—Me dice la enferma que ayer tarde sintió malestar general; hoy presenta una temperatura de 38°3.—En el lado derecho del vientre, punto de la primera inyección, se ha presentado una zona eritematosa, y además, infarto de un ganglio en la ingle correspondiente. Ordeno cubrir la parte afecta con una gruesa capa de algodón hidrófilo, empapada constantemente en una solución acuosa de ácido bórico al 30 por 1000.

18 Mayo.—Ha desaparecido el eritema. Persiste infartado el ganglio, pero indoloro.—La enferma me dice ha sentido estos días gran malestar general; mas, hoy se encuentra bien. Desde el día 15 no se ha eliminado otro tapón de las fosas nasales, y la familia de la enferma me dice que no se ha observado el menor mal olor procedente de la nariz de la paciente. El moco que recojo en el momento de mi visita no huele mal.

19 Mayo.—No ha salido nuevo tapón de las fosas nasales. Para facilitar la resolución del indolente ganglio inguinal, prescribo fricciones con lanolina é ictiol, partes iguales.
Revista balear de ciencias médicas (1897-10-31 00:00:00), página 5

20 Mayo.—Aplico sobre el infarto inguinal, fomentos de sal amoníaco diluida en agua: 25 gramos por 500, en substitución de la pomada anterior. El estado general de la enferma es inmejorable; no se observa olor alguno procedente de la nariz.

21 Mayo.—Acusa la enferma dolores sordos en los muslos, sin que la impidan andar. Desde hace algunos días, dice, tiene mucho apetito.—El infarto inguinal se resuelve. Continúa la aplicación de la sal amoníaco.

22 Mayo.—El ganglio casi ha desaparecido. No sale tapón alguno de las fosas nasales; éstas no huelen mal, y la enferma se considera curada. La permito regrese á su pueblo, con recomendación de que vuelva á mi consulta pasados 15 días.

El día 9 de Junio vuelvo á ver á mi enferma. Su estado general ha mejorado, en términos de desaparecer el aspecto algo clorótico que presentaba antes de someterse á las inyecciones del suero antidistérico. Dice no se ha observado olor alguno procedente de la nariz. Han salido algunos tapones inodoros, por lo cual recomiendo persista con las irrigaciones para mantener limpias las fosas nasales por arrastre mecánico.

Día 31 de Julio, recibo noticias de la enferma. Me dicen que no se ha vuelto á observar el mal olor de referencia, y que su estado general es inmejorable.

Al escribir estas cuartillas (27 de Septiembre) me entero de que la enferma, objeto de esta nota clínica, continúa considerándose curada de su ozena.

¿Será definitiva esta curación? Sólo con el tiempo podrá afirmarse, mayormente si se tiene en cuenta que muchos rinólogos aceptan con prudente reserva cualquiera curación del ozena con carácter radical, recelando siempre una recidiva; pues tal ha sido el resultado de los muchos medios que la rinoterapia ha puesto en práctica en el tratamiento del ozena. Si me he apresurado á publicar este caso, ha sido estimulado
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por la rapidez con que á beneficio del nuevo método se obtiene la modificación del ozena; además, para que sirva de estímulo á los prácticos con el fin de que aporten nuevos hechos clínicos en pro ó en contra del mismo, y últimamente, porque tratándose de un método preconizado por un comprofesor español (el Dr. Compaired, de Madrid), es muy grato para quien siente el espíritu de nacionalidad, ocuparse de todo lo que significa iniciativa científica en un país como el nuestro, muy falto de ellas si se comparan con las que en otras naciones señalan su supremacía en el concierto general de la civilización.

XII.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
CELEBRADO EN MOSCOU DEL 19 AL 26 DE AGOSTO 1897
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

(Continuación)

De las causas esenciales de la clorosis, por el Dr. Gilbert, de Paris

EMPIEZA este autor por exponer las diferentes hipótesis emitidas sobre las causas de la clorosis: teoría genital, nerviosa, digestiva, vascular, hemática, y se manifiesta partidario de la teoría hemática.

La clorosis, dice, no es más que una anemia secundaria subordinada á un estado patológico de los ovarios, del tubo digestivo, del hígado ó del sistema nervioso; pero una anemia primitiva. Representa uno de los modos de expresión de la decadencia orgánica hereditaria, de donde nace su coexistencia frecuente con otros estigmas de decadencia, tales como la hipoplasia de los órganos genitales, la histeria. Se manifiesta habitualmente en las muchachas en la época de la pubertad, con ó sin intervención adyuvante, de circunstancias diversas; estas condiciones etiológicas fácilmente apreciables deben ser interpretadas como teniendo una significación provocativa.
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Patogenia de la clorosis, por el Dr. Charrin, de Paris

La clorosis es enfermedad casi exclusiva del sexo femenino. Algunos casos señalados en el hombre han parecido revelar anemias de crecimiento. La clorosis verdadera, la que hizo decir á Rousseau que se crean anemias, no clorosis, es tan rara en los muchachos que el axioma de la excepción confirma la regla. Sea lo que fuere, aún admitiendo la clorosis en los muchachos, las ideas desarrolladas son las mismas. Las cloróticas tienen, regularmente, desarreglos menstruales; la evolución de la enfermedad tiene relación con la pubertad y algunas veces con la menopausia. Además, en las épocas aproximadas á la menstruación se nota, con frecuencia, una serie de molestias, dolores, cefaleas, algunas erupciones, herpes, crisipela. Las nodrizas, que excepcionalmente continúan menstruando, ven aparecer, en el momento del período menstrual, en los niños que lactan, enteritis, eritemas, etc. Todos estos fenómenos de orden tóxico, desaparecen después del ménstruo.

Desde luego, se está en el caso de buscar en la zona genital alguna causa explicativa, de naturaleza infecciosa ó tóxica. Las tentativas por medio de la bacteriología han sido negativas, aun que se hayan descrito parásitos de diversos órdenes; las cloróticas, por lo demás, no fallecen; generalmente no se pueden examinar suficientemente los tejidos; además las manifestaciones del mal, por más que haya una ligera e inconstante hipertermia, no son las de la infección; son más bien las de la intoxicación, por que por medio de diversos venenos es posible ocasionar los principales síntomas, las principales lesiones y en particular la alteración cualitativa de los glóbulos. Con el objeto de asentar sobre hechos precisos esta hipótesis de la auto-intoxicación, he inyectado suero sanguíneo de mujeres en la víspera de la menstruación y del día siguiente; desgraciadamente la sangre recogida por escarificaciones practicadas en el cuello uterino fué en muy pequeña cantidad. He inyectado el suero debajo la piel de siete cobayos; cuatro recibieron el líquido obtenido antes de los ménstruos, y tres el obtenido después de los ménstruos; estos tres, á dosis iguales sucumbieron antes que los otros cuatro. El suero de una perra, el segundo día de haber entrado en calor, mató á 14 por kilogramo de conejo; tres días después de la terminación completa de los calores esta toxicidad se elevó á 20; los animales murieron por trombosis, por un proceso mecánico. La insuficiencia de hechos es manifiesta, aun que los resultados estén de acuerdo con algunos ensayos intentados por Carnot. Es, además, posible observar que ciertas cloróticas tienen las reglas abundantes, y que las supresiones menstruales no provocan siempre la clorosis. En verdad, á esto es permitido contestar que los
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bríglicos expelen mucha orina (dos ó cinco litros); la calidad importa tanto como la cantidad; si los líquidos de emunción son ricos en agua, la depuración se hace mal. Es igualmente permitido contestar que no siempre las mismas causas producen los mismos efectos, porque en parte depende del estado del organismo. Luego de una manera brusca, en la época de la pubertad, los gastos se modifican; la nutrición se activa; sus escreta sórdidamente abundantes, reclaman nuevos emunctorios, que se crean más tarde, además de los de las vías supletorias que son suficientes para una economía que no está ya en el período de grandes gastos. Se ha invocado la influencia de la tuberculosis, la de las enfermedades hereditarias, las auto-intoxicaciones de origen hepático intestinal. Los descendientes de los afectos de enfermedades bacilares tienen regularmente las células de cualidad inferior; he comprobado este aserto muchas veces; tan luego como la intensidad de los actos nutritivos exige de parte de estas células, esfuerzos, las células hasta entonces suficientes, no pueden llenar el exceso de funciones que les están recomendadas; esto explica el por qué es más frecuente comprobar una insuficiencia en los que tienen tara hereditaria. El mal estado del hígado, de los intestinos, aumenta los efectos morbosos, favorece el despertar del mal y suprime las compensaciones; esto son causas, elementos etiológicos, no patológicos; se confunde la etiología con la patogenia. Además, los trabajos de diversos autores: Curatuto, Keiffer, etc., representan y consideran el ovario, el útero como glándulas internas, todo lo más mixtas, externas e internas. Por todas estas razones, creemos que para ciertas clorosis, si no para todas, es preciso buscar si una parte de los desórdenes funcionales ó anatómicos característicos de la afección, dependen de los fenómenos auto-tóxicos debidos á una insuficiencia del aparato útero ovárico obrando como glándula interna ó órgano de emunción, sobre todo, en la época de los ménstruos, de la pubertad.

Sobre las toxinas en dermatología, por el Dr. Hallopeau, de París

La introducción de la noción de las toxinas en la interpretación de los fenómenos patológicos debe ser considerada como un progreso tan secular en consecuencias doctrinales y prácticas como el descubrimiento para la histología de las unidades celulares, y como el de los microbios. Se puede decir que constituye una verdadera revolución, porque ha modificado y llenado la interpretación de la mayor parte de los fenómenos morbosos. El trabajo del Dr. Hallopeau tiene por objeto resumir las nuevas adquisiciones para la dermatología.
Revista balear de ciencias médicas (1897-10-31 00:00:00), página 9

El autor entiende por toxinas todas las sustancias morbosas producidas por seres vivientes. La condición esencial para su producción es la actividad celular; a cada actividad celular pertenece la génesis de los productos que le son propios y pueden estar incorporados al elemento anatómico, acumularse en el tejido que le rodea, penetrar en la circulación linfática ó sanguínea, y eliminarse, primitiva ó secundariamente, con los productos de secreción: de donde nace la aparición posible de los fenómenos morbosos, bajo el punto de vista que nos ocupa, ya en diversas partes de su superficie, ya en su totalidad. Pueden desarrollarse en el individuo generador de las toxinas ó en otros individuos á los cuales es transmitido el producto nocivo.

El campo de las toxinas así concebidas es de los más vastos, puesto que comprende, no solamente todos los venenos animales y todas las sustancias venenosas, sino también todos los productos de secreción y de desasimilación de los organismos vivientes y de los parásitos que se multiplican en dichos organismos, y además, los tejidos y sobre todo los líquidos normales de cada especie viviente que puedan hacerse nocivos para otras especies.

M. Cl. Gautier, estudiando estos productos bajo el punto de vista de la química y de la biología, ha llegado á agruparlos en tres grandes clases: leucomainas, ptomainas y toxinas propiamente tales.

Es preciso tener en cuenta, en la interpretación patogenética de las toxinas, no solamente la naturaleza del agente, sino también el terreno que le ofrece el individuo afectado por razón de su constitución, de su edad y de las condiciones en que se encuentra en el momento en que se expone á la acción nociva. Las toxinas pueden ser exógenas, endógenas ó de origen mixto.

Toxinas exógenas.—Son los virus, los venenos, los líquidos y los tejidos de otras especies de animales.

Su acción se ejerce: ya en el sitio de la puerta de entrada, ya bajo la forma de eritemas, vesicaciones, supuraciones, urticarias, púrpuras, más raramente gangrenas, algunas discromias, tales como las que caracterizan la acción de los Pediculi pubis y las sensaciones anormales, con frecuencia pruriginosas ó de escozor. Puede presentarse á distancia ó generalizarse á toda la superficie cutánea.

Algunas de estas toxinas, por ejemplo las producidas por ciertos moluscos, no obran sino después de haber sido introducidas en las vías digestivas; los hongos de las tiñas obran por intermediación de las toxinas.

Toxinas endógenas.—Pueden provenir de alteraciones en el funcionamiento celular ó de la reabsorción de productos de secreción normales ó alterados.
Revista balear de ciencias médicas (1897-10-15 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   15 OCTUBRE 1897   NÚM. 19

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS
TRABAJOS QUE HAN OCUPADO Á LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE PALMA DE MALLORCA
EN 1896
POR
D. Domingo Escafi y Vidal
Secretario perpetuo de la misma

(CONCLUSIÓN)

UESTRO querido consocio D. Gabriel Martorell, cuyos conocimientos en las ciencias veterinarias son harto públicos para que necesiten mi humilde elogio, aportó al seno de esta Corporación el contingente, sobradamente notable, de sus investigaciones prácticas en una epizootía, que muy justamente preocupa á nuestros ganaderos regionales. Es la viruela del ganado lanar una dolencia mortífera, que en distintas ocasiones ha dejado sentir sus funestos efectos en nuestra isla, causando millares de víctimas. El Sr. Martorell, ya en 1857, trató de detener el curso de esta enfermedad, evitando el contagio de la misma y haciéndola menos mortífera.

En las dos notas científicas, la una complemento de la otra, que leyó en esta Academia, sobre el tema Las inocula-