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Los vastos organismos urbanos llamados poblaciones, cuando están bien dispuestos, reciben por uno ó varios conductos—que á su vez se dividen, se subdividen y ramifican hasta el interior de las habitaciones—el agua limpia que alimenta y sostiene la vida de sus moradores y de sus variadas industrias, y allí donde terminan los conductos de agua potable, empiezan las vías colectoras de los líquidos inmundos, que, uniéndose unas á otras y formando troncos cada vez mayores, terminan en uno ó varios canales cubiertos, que alejan todos los residuos líquidos cuya retención en las habitaciones constituiría un serio peligro para la salud. En este caso, el agua limpia y sus conductos de distribución representan el sistema circulatorio arterial, y el alcantarillado que recoje las aguas sucias, el sistema circulatorio venoso.

Pero no paran aquí las semejanzas. Para el funcionalismo normal de sus órganos, el animal no sólo necesita que su sistema arterial provea abundantemente á todos sus tejidos de la sangre roja, que contiene todos los elementos de vida, sino que también es precisa la completa integridad de su sistema circulatorio venoso, para que pueda recoger, con la sangre desprovista de sus elementos nutritivos, los productos de la desasimilación y de las múltiples combustiones que se verifican en lo íntimo de los elementos anatómicos, para ser lanzados al exterior por las vías naturales de excreción.

Cuando la sangre arterial no reúne todas las condiciones necesarias para la vida, el animal sufre los efectos de la nutrición insuficiente, de la cual es consecuencia inevitable la miseria orgánica; cuando la sangre venosa no es débidamente recogida, ó cuando encuentra obstáculos en su curso, los productos de la desasimilación y de las combustiones orgánicas se acumulan en la economía y obran como venenos (ptominas), enfermando entonces el animal por auto-infección.

Una cosa análoga sucede en las poblaciones: cuando están dotadas de agua buena, abundante y cómodamente repartida, y de un sistema completo de alcantarillado impermeable,
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que permita fácilmente la pronta evacuación de los líquidos inmundos, la salud y el bienestar de sus habitantes se refleja en las estadísticas demográficas y en las manifestaciones de su actividad; y, al contrario, cuando las poblaciones están escasamente surtidas de aguas—mas si éstas son de mala calidad—y sobre todo si esto va acompañado de un alcantarillado nulo, insuficiente ó mal construído, de manera que las aguas sucias sean absorbidas total ó parcialmente por el subsuelo, entonces no sólo domina en la población la miseria fisiológica urbana, sino que la existencia permanente de la auto-infección se manifiesta por el número de las enfermedades infecciosas endémicas, y por la facilidad y energía con que se propagan las exóticas de carácter epidémico.

Sin llevar más lejos las comparaciones, considero que las expuestas son suficientes para hacer resaltar la indiscutible importancia que tienen para toda población el abastecimiento de aguas y el alcantarillado.

IV

Antes de examinar á qué altura se encuentra nuestra ciudad respecto á estos dos elementos esenciales de Higiene pública, conviene fijar, aún que sea rápidamente, las condiciones indispensables que han de reunir para que respondan á las necesidades que deben satisfacer en esta época de general cultura.

En términos generales, las principales condiciones que debe reunir el agua que surte á una población son: que sea buena y abundante, y además que su distribución esté dispuesta de manera tal, que pueda llegar por presión y de un modo continuo hasta los pisos superiores de las casas más altas.

Se dice que el agua es buena, cuando es limpia, transparente, aireada, sin color ni olor, y produce una sensación grata al paladar. Debe precipitar ligeramente por el nitrato de plata y por el cloruro de bario, y dar apenas color azul amatista, nunca violeta intenso, con algunas gotas de la tin-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACION DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV   20 ABRIL 1898   NÚM. II

EL ABASTECIMIENTO DE AGUAS Y EL ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD DE PALMA

DISCURSO INAUGURAL
leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 24 de Enero de 1897

POR EL SOCIO
D. Juan Munar y Bennasar

(CONCLUSIÓN)

XIV

ALCANTARILLADO.—Si deficiente es nuestro abastecimiento de aguas, mucho más lamentable es todavía el secular estacionamiento en que hasta hace muy poco tiempo nos hemos encontrado respecto á la evacuación de las aguas súcias.

Nuestra canalización subterránea—defectuosa bajo todos conceptos—, en vez de contribuir al saneamiento de la ciudad, viene á ser un depósito de inmundicias, que la falta de agua corriente acumula en muchas de sus porciones. La impregnación del subsuelo por esta causa, añadida á las filtraciones de las fosas fijas permeables donde muchas casas vierten las materias fécales y los líquidos domésticos, convertirían el te-
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7.a Que deben aplicarse á la red subterránea las medidas de saneamiento (limpieza y ventilación) para que no se convierta en un foco activo de infección del subsuelo; y el aire de la misma no debe refluir al interior de las habitaciones ni mezclarse con la atmósfera en las vías públicas;

8.a Que todas las casas deben empalmar con la alcantarilla sus respectivos colectores de líquidos y materias inmundas; suprimiéndose, como consecuencia, las fosas fijas destinadas á este servicio;

9.a Que la falta de opinión pública y la carencia de conocimientos de Higiene en las clases ilustradas, es la causa del atraso relativo de nuestras condiciones sanitarias urbanas;

10.a Que las aguas de los manantiales que surten á Palma, por su alta mineralización y por su contaminación con materias extrañas, no reúnen ninguna de las condiciones que la Higiene exige para el abastecimiento de una población, por cuyo motivo es preciso buscar otras aguas de mejores cualidades (1);

11.a Que es de necesidad imprescindible la substitución del defectuosísimo sistema actual de agua por el moderno de tubos metálicos;

12.a Que es de urgencia poner en práctica las medidas necesarias para el saneamiento de los manantiales que surten á Palma y su término;

13.a Que el agua de los pozos actuales de Palma, debe ser rechazada como bebida y para todo cuánto se refiera á la alimentación;

14.a Que para este servicio, mientras no se traigan á Palma aguas mejores que las de la Fuente de la Villa y de la Acequia d'en Baster, debe darse la preferencia á las de lluvia;

(1) La influencia perniciosa que sobre la salud pueden ejercer las aguas que abasteceen á Palma, puede ser considerablemente atenuada filtrando las que han de servir á la alimentación. Muchísimos particulares pueden hacer uso de este medio, que resulta muy práctico y de coste relativamente insignificante con los filtros de bujías Chamberland, sistema Pasteur.
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15.ª Que tanto el Ayuntamiento como los particulares deben construir nuevos depósitos ó ensanchar los existentes, á fin de aumentar las reservas de agua para subvenir á las necesidades de la población en épocas de escasez;

16.ª Que no es factible por ahora la distribución de aguas á presión según el sistema moderno, por no estar preparado todavía el vecindario de Palma para apreciar las ventajas y sentir la necesidad de una mejora de tal importancia;

17.ª Que esta ciudad está todavía en peores condiciones respecto á alcantarillado que en abastecimiento de aguas;

Y 18.ª Que merecen un sincero aplauso y la gratitud de sus administrados, los Ayuntamientos que en estos últimos años han emprendido felizmente la reforma de ambos servicios; puesto que la morbilidad y la mortalidad de Palma puede rebajarse notablemente á medida que van perfeccionándose estos dos importantes factores de salubridad pública.

* * *

Habiendo abusado con exceso de la benévola atención con que he sido escuchado, llego al término de este trabajo, que no he tenido habilidad bastante para reducirlo á más estrechos límites, ni talento suficiente para presentarlo bajo una forma más agradable y conforme á un plan mejor concebido.

Mi objeto principal ha sido aprovechar la ocasión de mover la atención del público hacia unas cuestiones de tan vital interés para el bienestar de este vecindario, que paga su indiferencia para el mejoramiento de las condiciones sanitarias de esta ciudad, con un sinnúmero de enfermedades evitables y de defunciones que no deberían ocurrir, solamente en circunstancias normales, sin contar que las epidemias exóticas en todo tiempo han encontrado en este suelo condiciones abonadas para dejar profundamente marcada su funebre huella.

Es preciso que penetre hasta las últimas capas sociales el convencimiento de que, sólo mejorando nuestras condiciones
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higiénicas podremos defendernos con ventaja de los ataques de las múltiples causas morbosas que constantemente amenazan nuestra existencia; y esta verdad, tantas veces y con tan poco fruto repetida, considero muy oportuno recordarla nuevamente en los actuales momentos, en que el horroroso espectro de la más mortífera de las epidemias, la peste bubónica que devasta regiones enteras del Asia, está llamando ya con inquietante insistencia á las puertas de Europa.

HE DICHO.

CARTA SOBRE EL IX CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFÍA

Madrid 9 Abril de 1898

Sr. D. Enrique Fajarnés

ESTIMADO amigo: Acabo de llegar, y apenas sacudido el polvo del camino le escribo á V. mis impresiones, recogidas durante el viaje, en lo que hace referencia al principal objetivo que me lleva á esta corona da villa, cual es el asistir al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía que debe inaugurarse mañana, á las dos de la tarde.

Supe en Barcelona que los periodistas madrileños se habían avisado con el Secretario general del citado Congreso, D. Amalio Gimeno, para tratar de si debía sufrir alguna modificación el curso de antemano designado á dicha internacional Asamblea, en vista de las excepcionales y críticas circunstancias que España atraviesa en estos momentos, resolviéndose en sentido negativo.

También me enteré de haber estado en Barcelona, de paso para esta Corte, distintos Delegados extranjeros, entre ellos los Representantes Oficiales de Chile, que aprovechaban los días que faltaban para la
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inauguración del Congreso, para asistir á las funciones y fiestas de Semana Santa en Sevilla.

Distinguidas personalidades científicas francesas acuden á la cita internacional, disponiéndose á servirlas de cicerone el entusiasta hispanófilo Dr. Dohouzeau.

No adelanto nombres para no incurrir en equívocaciones; pero desde luego puedo adelantar la noticia de que el Dr. Metchnikoff no hará falta, y que su voto tal vez pese mucho en la decisión de lo que podríamos llamar pleito científico entre los Dres. Freire y Sanarelli, pretendiendo ambos, bajo puntos de vista algo distintos, resolver el problema de la profilaxis de la fiebre amarilla, asunto de capital interés para España, dadas sus relaciones políticas y comerciales con las Antillas.

Podrán Vds. enterarse por adelantado de una de las premisas de esta cuestión, haciéndose cargo de la comunicación que el Dr. Freire dirige á los miembros del Congreso de Higiene y Demografía, uno de cuyos ejemplares impresos he podido obtener y les mando por correo.

A última hora resolvieronse bastantes facultativos barceloneses á asistir al Congreso con carácter voluntario ó expontáneo, aparte los designados para las representaciones oficiales propias en tales actos; figurando entre aquéllos, el inteligente y laborioso oculista D. Julio Al-tabás, quien presenta un trabajo sobre la conjuntivitis purulenta y otro cuyo tema no recuerdo, puesto que me habló de ello en el preciso momento de tomar el tren de Barcelona á Zaragoza.

Mi buen amigo el Dr. Ferrán manda también algún trabajo, fruto de su incansable investigación científica, á la cual está á todas horas consagrado, con una constancia propia de un alemán, servida por una imaginación verdaderamente meridional. Parece ser que está redondeando un estudio sobre lo que podríamos llamar la morfología del bacilo de Koch, que entiendo ha de llamar poderosamente la atención por establecerse en él los jalones que pueden señalar más adelante el derrotero del problema de la inmunización y tal vez el de la curación de la tuberculosis. Creo que mi amigo reserva este trabajo para presentarlo al próximo Congreso que sobre la tuberculosis debe celebrarse en París.

Me he detenido un día en Zaragoza, y de ello me felicito por haber podido admirar el grandioso edificio en donde se alojan las Facultades de Medicina y de Ciencias, aparte de una Escuela especial de Artes y Oficios. Toda su construcción obedece á un plan nuevo y bien entendido: las cátedras en forma de hemiciclo, las salas clínicas en pabellones separados, salas de investigación bacteriológica en general, especiales de Medicina legal, etc., etc., y el conjunto del edificio, harmónico, bien proporcionado y haciendo honor al arquitecto que lo construyó—cuyo
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nombre siento no haber podido averiguar para consignarlo en esta correspondencia —, constituyendo un verdadero monumento erigido á la Ciencia.

El matadero municipal puede decirse que es un modelo en su género; dudo que pueda hacerse nada mejor bajo el punto de vista arquitectónico y en consonancia con las exigencias más meticulosas de la higiene urbana. ¡Lástima que la culta ciudad de Zaragoza no haya atendido debidamente á otro extremo muy interesante á la vida de las poblaciones: el servicio de aguas y el alcantarillado! cosa sumamente fácil disponiendo de un caudal inmenso de agua, procedente de la canalizada por el ilustre aragonés Pignatelli. Sus conciudadanos, al elevarle una estatua á la entrada del paseo de Santa Engracia, han honrado con ello al país que le vió nacer y á la Higiene al propio tiempo.

Alegra el ánimo el que, en medio de tantos falsos ídolos, el sentido popular premie alguna vez con la gloria á los que, como Pignatelli, luchando con la clásica apatía española, han logrado encauzar las iniciativas colectivas por el camino del verdadero progreso.

Muchas otras consideraciones de orden higiénico, que podría llamar nacional, me ha sugerido mi rápida escursión camino de la Corte, á través de nuestra siempre querida España, las que omito á causa del poco tiempo de que dispongo.

Me acaban de comunicar que esta noche (víspera de la inauguración del Congreso) se ha dado cita á los Delegados Oficiales, en el Teatro Real, y á ella pienso acudir llevando la representación de nuestra REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS.

Adios, y hasta otra.

Suyo

Julián Álvarez
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DE LA SIFILIS Y DE LA ESCLEROSIS EN PLACAS (*)

POR

ORLOFFSKY

TRAD. POR

D. Enrique Fajarnés y Tur

DESDE hace mucho tiempo llama la atención de los observadores, la sífilis del sistema nervioso bajo la forma de focos diseminados (casos anatómicos de Charcot y Gonsbaud, los de Westphal, de Renhold). El profesor Bachteroff ha descrito un tipo particular: la esclerosis en placas sifilíticas. En todos estos casos se comprobó, en los focos, la desaparición completa de los elementos nerviosos y, como consecuencia de esta desaparición, degeneraciones secundarias muy pronunciadas.

Pero la combinación de una esclerosis en placas, simple, con lesiones sifilíticas, es posible. La literatura médica no posee más que una sola observación (Greiff), y aún poco demostrativa. En el caso observado por Orloffsky, y confirmado por el examen necroscópico, existía precisamente esta combinación.

En una mujer de 24 años de edad, tres años después de haber comenzado la sífilis aparecen ligeros transtornos esfinterianos; en el espacio de un año se presenta la paresia espasmódica de las piernas muy pronunciada, y acompañada de anestesia considerable y de parálisis casi completa del esfínter. Sobrevino una mejoría, pero no fue más que pasajera, y pronto los fenómenos espasmódicos y paralíticos se agravaron notablemente, presentándose la parálisis de los músculos oculares, nistagmos y temblores.

Con el tratamiento específico se consigue una mejoría notable, que persiste durante ocho meses, pero fué seguida de una nueva agravación, con perturbaciones bulbares muy graves (que cedieron al tratamiento mercurial), de accidentes cerebro-espinales que llegaron á la parálisis completa con parálisis esfinteriana. La enferma sucumbió cuatro años después de haber comenzado la afección, á consecuencia de accidentes bulbares muy graves.

Hé aquí el resultado de la autopsia: En los pedúnculos, en el puente de Varolio, en el bulbo, y en la médula en toda su longitud, se en-

(*) Wienerch, num. 9, 1897. - La Med. Scientif.
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contraron focos escleróticos diseminados. La mitad derecha de la médula, y sobre todo los cordones laterales, están particularmente atacados; los focos son muy numerosos y dispuestos de una manera muy sistemática. Se comprueba en los focos escleróticos un desarrollo y condensación de las fibras de la neuroglia, con multiplicación considerable de sus células (sobre todo en la substancia gris); un gran número de fibras nerviosas están completamente destruidas, pero en muchos puntos los cilindros ejes están intactos; las células nerviosas están poco alteradas; meningitis muy pronunciada y mielitis ligera en el segmento dorsal inferior de la médula. Nada de degeneraciones secundarias. Espesamiento considerable e infiltración de las paredes de todas las venas cerebro-espinales; arterias poco alteradas.

El diagnóstico diferencial de la esclerosis en placas sifilíticas con la esclerosis simple, presenta grandes dificultades. Con frecuencia la semejanza es tan grande, que el diagnóstico clínico no puede establecerse con certeza.

El caso que acabamos de referir, la infección sifilítica ha dejado una huella muy profunda en el cuadro sintomático, ofreciendo así signos positivos que pueden servir, según la mayoría de los autores, para el diagnóstico diferencial. Estos signos son los siguientes: 1.º aparición precoz de transtornos graves que indican una afección profunda de la médula; 2.º variaciones muy notables en el curso de la enfermedad; 3.º cuadro clínico muy grave, con duración relativamente corta; y 4.º relación evidente entre las mejorías y el tratamiento específico.

Sin embargo, esta observación no puede, con motivo de la coincidencia de los dos procesos morbosos, servir de base para el diagnóstico diferencial entre las dos esclerosis.

REVISTA DE CIRUGÍA

COMPRESIÓN DE LAS CIRCUNVOLUCIONES MOTRICES POR ABSCESO CEREBRAL TRAUMÁTICO.—En el Congreso francés de Cirugía—celebrado en París en Octubre de 1897—el Dr. Monlonguet de Amiens, se ocu-
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pó en la compresión de las circunvoluciones motrices por absceso cerebral traumático. Dice el autor que en un traumatismo del cráneo al nivel del parietal derecho, producido por la extremidad de una barra de hierro, y que no produjo ningún fenómeno de conmoción cerebral, tuvo una herida del cuero cabelludo, que fué suturada y tratada como una herida simple, y curó en poco tiempo sin que el enfermo interrumpiera un solo día sus ocupaciones y su trabajo. Sin embargo, al cabo de unos quince días el enfermo tuvo un poco de fiebre y se apercibió de que su brazo izquierdo se movía con menos facilidad. Esta debilidad aumentó progresivamente y el enfermo se vió obligado á dejar el trabajo. Los movimientos de la lengua se entorpecieron y la pronunciación se hizo difícil; el brazo y el antebrazo izquierdos ejecutaban difícilmente los movimientos de elevación, flexión y estensión; la mano estaba en flexión forzada sobre el antebrazo, y el enfermo no podía enderezar el puño. El movimiento de supinación era imposible; el enfermo no podía separar los dedos; la sensibilidad estaba intacta. Como la cicatriz del cuero cabelludo tenía su asiento delante los centros motores del miembro superior, la incindi á su nivel, encontrando hundido un fragmento óseo completamente desprendido. Pude extraerlo agrandando la herida craneana. La dura madre estaba desgarrada. Se derramó también una papilla negruzca mezclada con pus. Limpié el foco.....

Desde el día siguiente la fiebre remitió; la integridad de los movimientos de la lengua y del miembro superior volvieron lentamente. Los interósceos de la mano fueron los últimos en recuperar su estado normal. Al cabo de cinco semanas el enfermo pudo volver á su trabajo. Se trata, pues, de una compresión de circunvoluciones motrices bastante alejadas del punto traumatizado, compresión ejercida no por el fragmento hundido y sí por el absceso consecutivo.

II

DE LOS QUISTES RICIFORMES DE LA MUÑECA.—A. Lebon (Th. de Lille, 1895. Rev. int. de Med. et de Chirur.) No es raro encontrar quistes de granos riciformes, especialmente en el hombre sujeto á tra- bajos pesados.

Se ha observado esta afección en personas cuyo estado era de tuberculosis latente; algunas veces coincide también en el mismo sujeto, con otros síntomas indudables de tuberculosis; las causas determinantes son, sobre todo, la influencia de la fatiga y los traumatismos pequeños ó grandes.
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Debe evitarse el confundirla con los lipomas, aneurismas, adenomas y cáncer; la confusión con las sinovitis fungosas no tendrá ninguna importancia, puesto que su naturaleza y tratamiento son idénticos.

En efecto, la naturaleza tuberculosa está probada por la anatomía patológica, la histología y las inoculaciones sucesivas de los animales.

El procedimiento que debe elegirse es la ablación total de las partes invadidas, como se practica para todo foco tuberculoso en general.

Este exigirá una antisepsia rigurosamente continua, extirpación completa de la pared del quiste, como también de las bridas tendinosas; en fin un raspado de los tendones y de todo tejido sospechoso de tubérculos.

La operación, en la mayor parte de casos es imposible sin la sección del ligamento anular anterior del carpo; de ahí la necesidad de cortar este ligamento en su parte más alta, lo que no influirá en adelante en el funcionamiento del miembro.

La extirpación total no es indispensable si el quiste es reciente, y se juzga que la pared quística no está completamente invadida y que un raspado seguido de cauterizaciones será suficiente para destruir las lesiones tuberculosas.

Vigilar el estado general, y alejar toda causa que pueda deteriorar el organismo y dar vida á los microbios y, por lo mismo, facilitarles la invasión en las partes menos resistentes, como por ejemplo en el puño ó muñeca.

J. Ogazón

REVISTA DE NEUROPATOLOGIA

HIDROCEFALIA HEREDITARIA.—M. Marie presenta dos enfermos adultos afectos de hidrocefalia (Soc. Med. de los Hosp. de París, Ses. del 14 Mayo 97); uno de ellos parece haberla adquirido en su primera infancia.