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escrito sobre este punto una memoria importante, ha reunido muchos casos en los que la sialorrea parecía independiente de una enfermedad bien caracterizada. Las observaciones diseminadas aquí y allí de Mitterlich, de Graves, de Guin-per, de Gréves, de Roger, son de ello ejemplos.

En el estado actual de nuestros conocimientos, nos parece más lógico conservar, bajo el nombre de neurosis salival, una afección nerviosa independiente, que está caracterizada por un gran predominio de los síntomas salivales; esta variedad debe ser considerada en oposición á los casos de neurosis, como la epilepsia, el histerismo, etc., en los que la secreción salival no ocupa sino un lugar mínimo y secundario. Fuera de la histeria, la epilepsia, del bocio exostálmico, etc., la neurosis salival es una enfermedad bastante rara.

El caso que hemos observado y que nos parece puede servir de tipo de los casos de este género, la enfermedad sobrevino á consecuencia de la avulsión de dos dientes efectuada en un corto espacio de tiempo. Fué precedida de ligero infarto de los ganglios del cuello, lo que parece indicar que el traumatismo que consideramos causa iba acompañado de una infección, no comprobada entonces, pero que quizás jugó su papel en los accidentes consecutivos. Una vez establecida la salivación, este síntoma dominó absolutamente el cuadro clínico. La saliva fluye de una manera continua y abundante; la deglución de ésta saliva acompañada de una especie de espasmo de la faringe y de esófago.

Aparte de esto, se observan también en la enfermedad, algunos síntomas nerviosos en perfecta armonía, como el espasmo mismo de la faringe con la neurosis, de la que la sialorrea es el síntoma dominante. Después se abren paso accidentes que dependen de la abundancia de la pérdida salival: anemia, enfraquecimiento, sequedad de la piel, constipación, sensibilidad al frío, etc.

De esta manera, se puede uno encontrar en presencia de una neurosis evidente, sobrevenida á consecuencia de un traumatismo y de una infección, pero de una neurosis que sería difícil de atribuir á una afección definida y que, considerada por sus síntomas puede ser tenida como un ejemplo de los casos que los autores designan con el nombre de sialorrea esencial. Nos ha parecido más exacto dado el estado de nuestros conocimientos actuales sobre el papel del sistema nervioso, designar esta afección con el nombre de neurosis salival, porque no hay ninguna duda que depende de una alteración del sistema nervioso vaso-escretor.

Daré el resumen de una observación.
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Observación I. (Klippel).—Neurosis salival (inédita).—Se trata de una mujer de 25 años, cantante, observada en la consulta de M. Boll en 1888. Ningún antecedente nervioso. Dos veces avulsión de un diente sin accidente: la primera extracción data de un año, la segunda de 5 meses; a consecuencia de esta última, ligero infarto pasajero de los ganglios del cuello.

Desde este momento, hipersecreción salival, espumaciones continuas, dificultad en la deglución sin síntomas objetivos por parte de la boca ó de la faringe, no hay caries dentaria.

Dolor á la presión al nivel de la carótida, sobre todo en el lado izquierdo.

No hay indicios histéricos; los reflejos son normales, hiperestesia en ciertos puntos del cuerpo, principalmente en forma de hemi-cránea izquierda y dolores en la parte superior izquierda del tórax, siguiendo el trayecto de los nervios intercostales, dolor que sube á lo largo de la nuca ó de la cara anterior del cuello.

Pupilas iguales; algunas veces moscas volantes en el lado izquierdo.

Pulso, 80 pulsaciones: más depresible en el lado izquierdo.

Anorexia; constipación tenaz. Algunas veces sensación de desfallecimiento y tendencia á lipotimias. Ligero edema maleolar fugaz. Sequedad de la piel. Sensación de frío continua y muy acentuada. Labios cianóticos.

El exámen del líquido expelido contiene grandes células poliedricas, muy numerosas en el fondo de la escupidera, la mayor parte bien conservadas y provistas de un núcleo rodeado de granulaciones. No hay pus, y son muy raros los glóbulos blancos.

b) Epilepsia.—Es sabido que en el momento del ataque, la saliva fluye por la boca del enfermo en más ó menos abundancia. El síntoma tiene cierta importancia diagnóstica. El espasmo de los músculos del cuello puede ser causa; en efecto, los músculos, comprimiendo las glándulas salivales, ocasionando los movimientos de la masticación, determinan la salivación, descartando todo alimento y toda acción refleja de los nervios del gusto.

Pero la epilepsia puede obrar de otra manera para provocar la sialorrea. Aparte de los casos en que este síntoma es accesorio en el ataque, los hay en que su importancia es mayor.

Obs. II. (Ch. Fére).—Nota sobre un caso de sialorrea epiléptica, Bulletin de la Société de biol., 17 Marzo 1894). Epiléptico en el que el absceso iba acompañado de la expuición de 82 á 124 gramos de saliva: entre los abscesos persistía cierto grado de salivación sin estado nauseoso.
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El autor piensa que pueden interpretarse estos casos por la excitación de la parte anterior de la corteza cerebral en las inmediaciones de los centros faciales.

c) Histeria.—La hipersecreción salival que aparece en el curso de la histeria, es un hecho conocido desde remoto tiempo: Grisolle y Tanquerel des Planches son los que lo han principalmente señalado. Este último, ha visto en mujeres histéricas, ser la salivación provocada por excitaciones morales, por la ingestión de bebidas frías ó ácidas, y por la respiración de olores fuertes.

En sus relaciones con los ataques, la sialorrea puede aparecer como fenómeno premonitor constituyendo una especie de aura secretoria. Se ha señalado en algunos histéricos una especie de estado gástrico que puede preceder la crisis (Gilles de la Tourette (1) en estos casos puede uno pensar si el tialismo depende de los fenómenos digestivos.

La salivación puede también señalar el fin de los abscesos pudiendo entonces, algunas veces, reemplazar la poliuria

La hipersecreción puede persistir después del ataque, durante un tiempo variable, aún algunas semanas, constituyendo una verdadera perturbación trófica ó secretoria (Gilles de la Tourette).

M. Mathieu (2) ha observado histerias que echaban saliva abundante y al mismo tiempo sanguinolenta. Según este autor la sangre así expelida proviene de las mismas glándulas salivales.

d) Neurastenia.—Ha sido señalada es posible; poco importante.

e) Bocio exoftálmico mixo-edema.—Estas dos enfermedades van algunas veces acompañadas de salivación.

El bocio exoftálmico, neurosis vaso-motriz presenta, además, sudores, poliuria, diarreas, que revelan alteraciones nerviosas. El aumento de la secreción salival aparece como un síntoma del mismo orden que los anteriores.

El mixo-edema va frecuentemente complicado con el idiotismo: de esto nos ocuparemos al tratar de la sialorrea en las enfermedades del cerebro.

f) Hidrofobia rabiforme.—Esta neurosis, además de ser muy rara y muy análoga, bajo el punto de vista sintomático, á la rabia, va acompañada como la rabia de salivación y esputación. La sialorrea coincide entonces con el horror á los líquidos, la constricción de la

(1) GILLES DE LA TOURETTE. Traité de la hystérie, t. III 1895.
(2) MATHIEU. Soc. med. des hopit., 1896.
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garganta, sensación desagradable que experimentan los enfermos á la vista de objetos brillantes, la hiperestesia de los sentidos, las convulsiones. Todos estos síntomas son suficientes para demostrar que en estos casos como en los precedentes, la salivación depende del sistema nervioso.

La rabia misma puede ser considerada como una neurosis, cuya causa es específica. Por esto la mencionamos y no insistiremos más.

g) Parálisis agitante.—Esta enfermedad, que puede servir de transición entre las neurosis y las afecciones orgánicas del sistema nervioso de que nos ocuparemos, va acompañada de sialorrea según ha comprobado Vulpian. El hecho, es poco frecuente. El sitio presunto de esta enfermedad ó neurosis, el mesócefalo explica la salivación por la vecindad del centro salival, de donde nace la cuerda del timpano.

Además, algunas veces, la afección va acompañada de movimientos ritmicos del maxilar inferior: en estos casos, la salivación puede resultar de una causa puramente mecánica.

2.º Sialorrea en las enfermedades orgánicas del sistema nervioso.—Este grupo comprende enfermedades numerosas y muy diferentes. Unas, afectando el bulbo mismo, parece obran directamente sobre el centro de secreción; otras afectan la médula y el cerebro, obran á distancia excitando este mismo centro. En todos los casos, el estudio de todas estas afecciones debe ser hecho teniendo la vista fija en el cuarto ventrículo, que según la fisiología experimental, preside ó es origen de la secreción y en el estado patológico, la hipersecreción. Es de este punto que parten las excitaciones que son transmitidas al ganglio submaxilar, y de éste á la glándula misma.

a) Enfermedades del bulbo.—La parálisis labio-gloso-laringea de Duchenne (de Boulogne) es la afección, en la cual, la hiper-salivación ha sido con más frecuencia señalada, este síntoma tiene en estos casos gran intensidad y va acompañado de otros síntomas bulbares.

Es sabido que aparece en cierta época de la enfermedad, que marca la invasión progresiva de la región primitivamente afecta. La saliva fluye, entonces, en abundancia por las dos comisuras labiales que están paralizadas; los músculos del maxilar inervados por el trigémino están á la vez atacados y la muerte sobreviene en un estado de marasmo, al que no es extraño la enorme hiper-salivación.

En realidad, esta afección es un síndrome que puede presentarse aislado, pero que es lo más frecuente acompaña á título de complicación más ó menos tardía, otras afecciones espinales, En tanto es así que la atrofia muscular idiopática que empieza por los miembros, que
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la esclerosis lateral amiotrófica, que ciertas polimielitis, que la tabes, se propagan con frecuencia al bulbo, dando lugar á nuevos síntomas que revelan esta nueva localización y es evidente que la sialorrea forma entonces parte del nuevo corte jo sintomático que implica la participación del bulbo en las lesiones.

En todos estos casos, la naturaleza de la afección importa poco; es la localización que es la causa del síntoma de que se trata. La aparición de la sialorrea puede, pues, indicar el sitio de la afección. Además, es muy raro que el centro salival esté lesionado aisladamente en estos casos; en tanto es así, que la hipersecreción va acompañada de parálisis de los labios, de la lengua, del velo del paladar, de alteraciones de la deglución, de perversion del gusto y del olfato, algunas veces de parálisis de los músculos del ojo, etc., síntomas todos que tienen el mismo valor y la misma significación.

b) Enfermedades de la médula.—Fuera de los casos en que hay propagación al bulbo, una enfermedad de la médula es probable obre también sobre dicho bulbo por acción refleja.

Vulpian ha citado, en sus lecciones sobre la saliva, (1874) una observación de esclerosis de la médula que iba acompañada de contractura; el enfermo sufría crisis, contracturas paroxísticas, durante las cuales aparecía regularmente la salivación, la que desaparecía después del ataque.

c) Enfermedades del cerebro.—Numerosas fibras unen la corteza cerebral con el bulbo, y por consiguiente, con el centro salival. Basta recordar que en estado normal el recuerdo de una sensación gustativa produce la salivación y la vista de una sustancia que uno apetecza produce el mismo efecto, para demostrar la relación evidente de estos centros y su acción recíproca.

Las lesiones localizadas en la capa cortical del cerebro, producen la sialorrea. Estos son los casos de las epilepsias jacksonianas: Francisco Franck, ha demostrado que la electrización de las circunvoluciones motrices va acompañada de salivación, y de convulsiones en las extremidades.

Las lesiones en foco que producen las parálisis, presentan el mismo síntoma. Esto es lo que sucede en un gran número de hemiplegias, que interesan los músculos y el facial inferior. Por el lado paralizado la saliva fluye en más ó menos abundancia, lo que demuestra que la parálisis de los labios no rige enteramente este síntoma sino que también es compartícipe la hipersecreción salival.

Esta coincidencia de la parálisis del facial y de la sialorrea es tanto más notable en estos casos porque sucede precisamente lo contrario
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en las parálisis faciales periféricas. En estos casos periféricos el nervio facial está afectado en su totalidad y la saliva, lejos de estar aumentada, está disminuida y aún casi suprimida en el lado paralizado. Como se explican estas diferencias?

En el primer caso, la lesión cerebral destructiva ha privado el centro salival de la influencia moderatriz que ejercía normalmente. En el segundo caso, cuando al contrario, la lesión asienta en el nervio facial mismo, estando este nervio, por así decirlo, destruido, las condiciones patológicas, según opinión de Vulpian, son las mismas que en la sección del nervio, es decir, que en la parálisis completa de la cuerda del timpano, rama del facial; en otros términos, la cuerda del timpano interesa ésta en iguales condiciones que si estuviese seccionada.

La parálisis general de los alienados, es, según Féré, (1) susceptible de ir acompañada de salivación exagerada. Sin embargo, esta enfermedad no está casi nunca localizada en el cerebro; afecta el bulbo y la médula y, puede, por consiguiente, ocasionar de diferentes maneras el síntoma de que se trata. Esta observación es tanto más legítima que en los casos de Féré, el enfermo era, al mismo tiempo, tabético.

Las enfermedades mentales, tales como la manía aguda, la demencia y el idiotismo presentan la hipersecreción salival como uno de sus síntomas.

En la manía aguda el síntoma parece obedecer á la excitación general de todas las funciones y en particular de las secreciones (saliva, sudor, jugo gástrico, etc.).

En el idiotismo y la demencia encontramos condiciones anatómicas análogas á las creadas por las lesiones en foco de la corteza cerebral, es decir, la supresión de la influencia regulatriz del encéfalo sobre el bulbo y la médula.

Así, pues, la salivación en el curso de las enfermedades mentales crónicas es de un pronóstico grave. Implica casi siempre un estado generalmente incurable.

3.º Sialorrea en las enfermedades de los nervios periféricos.—Se trata en estos casos de la neuritis y de la neuralgia del trigémino y más particularmente cuando las dos ramas inferiores de este nervio son la causa. Sin duda, todas las neuralgias de las ramas del trigémino deben ser tenidas en cuenta en cada caso particular, sea la que fuere, la intensidad, duración y la causa. En todos los casos la secreción está también subordinada al dolor.

(1) Ch. Féré. Nota sobre un caso de sialorrea paroxística en la parálisis general. Bull. de la Société de biologie, 1891.
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Pero es especialmente en las neuralgias intensas, y en particular en el tic doloroso de la cara que se observa la salivación. Según nuestra propia observación, las crisis de secreción son, en el curso de esta afección, diversas, y ofrecen particularidades, sobre las que hemos ya insistido y de las que éste es el resumen:

Obs. III. (Klippel y Lefas: Crisis hipersecretorías en el tic doloroso de la cara.—Bull. Soc. biol. 1897).—El caso referido es, sin duda, interesante por la abundancia de la salivación durante los paroxismos y también por la hipersecreción de la nariz derecha, lado de la neuralgia, y por exacerbación en cada crisis del catarro faríngeo que padecía el enfermo. Además, ofrece otra particularidad notable que es la substitución casi completa de una crisis secretoria por una crisis dolorosa.

Bajo este punto de vista se pueden distinguir tres fases sucesivas en la evolución de la enfermedad, observada desde su principio hasta el día; en la primera la crisis estaba caracterizada por un dolor paroxístico de una violencia considerable; los dolores precedían las excreciones; duraban muchas horas, mientras que la salivación y las otras secreciones eran relativamente moderadas.

En un segundo período, las diversas secreciones habían aumentado, mientras que los dolores disminuían en su duración y en su intensidad.

Actualmente la crisis es esencialmente secretoria. En uno de los últimos paroxismos, el dolor, que es siempre el fenómeno inicial no ha durado apenas algunos minutos, y ha sido de muy débil intensidad, al contrario, las secreciones han durado muchas horas y la saliva expelida ha sido de 380 centímetros cúbicos.

Vemos, pues, de los dos fenómenos que constituyen las crisis, dolor é hipersecreción, uno atenuarse y disminuir más y más hasta casi desaparecer á medida que el otro va en progresión creciente.

Esta transformación de la crisis, al principio, sobre todo, dolorosa, en una crisis casi completamente secretoria merece llamar la atención bajo el punto de vista fisiológico y patológico.

En lo que se refiere á la sialorrea, es posible que la glándula salival, puesta en actividad en cada absceso, haya adquirido á consecuencia de excitaciones repetidas, una susceptibilidad considerable: de tal suerte, un dolor de corta duración y poco intenso bastará actualmente para provocar la sobreactividad patológica de este centro. Esto no es más que una hipótesis que puede autorizar la existencia de un centro salival admitido por los fisiólogos al nivel del bulbo.

4.º Sialorrea en las enfermedades de diferentes visceras.—Sialorrea refleja. La sialorrea es, con mucha frecuencia, de origen reflejo,
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apareciendo á consecuencia de una enfermedad en un órgano más ó menos aproximado á las glándulas salivales. Pero poco importa la proximidad ó la distancia del órgano de donde parte la incitación. Si sobreviene al nivel del centro salival será reflejada en la glándula.

Nos limitaremos con una breve enumeración:

En el curso de las diversas estomatitis, (úlcero-membranosa, aftosa, mercurial, noma) la salivación es la regla; el líquido expelido es, con frecuencia, de una fetidez muy acentuada y algunas veces va mezclado con pus ó con sangre. Es una variedad de estomatitis, consecuencia de alteraciones dentarias, que se debe atribuir la mayoría de los casos de salivación, de larga duración señaladas en los viejos por diversos autores; en estos casos se puede observar algunas veces la acidez del líquido salival (Thompson).

Estos hechos se explican por la infección: Galippe ha demostrado la presencia de microbios en los conductos escretores de las glándulas salivales normales cuya virulencia puede despertarse por diversas influencias (1).

La salivación puede, igualmente, aparecer en el trabajo de la primera dentición y en la aparición de las muelas del juicio. En este último caso debe obrar la influencia nerviosa refleja.

Un cuadro sintomático que, según Mathieu, se encuentra con frecuencia, consiste en la hiperchlorhidría asociada á dolores gástricos y á la hipersecreción salival que sobreviene después del medio día, hacia las cuatro ó las cinco de la tarde, cuando no hay ya dolores.

M. Mathieu ha demostrado, además, que ciertos dispépsicos tragan una gran cantidad de saliva, ésta se acumula en el esófago, porque el cardias es, probablemente, el sitio de un espasmo, después es devuelto el líquido en abundancia por vómito. Este vómito salival va seguido de una nueva evacuación constituida por los líquidos contenidos en el estómago. Este es el hecho y la explicación de lo que algunas veces se observa y de lo que se describe con el nombre de vómito electivo.

En estos diferentes casos, la sialorrea se explica por la excitación del pneumogástrico transmitida al centro bulbar. Hemos recordado antes los experimentos fisiológicos que demuestran la acción de este nervio.

Es igualmente á la excitación del pneumogástrico, junta con la del simpático que debemos atribuir la salivación acompañada simultáneamente de dilatación de las pupilas y de convulsiones terceto de

(1) GALIPPE. Soc. de biol., 3 Fev. 1864.—CLAIN ET DUPRÉ. Soc. de biol., 27 Jauvier, 1894.
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nuada sin interrupción, que esta Academia se ha impuesto como norma de conducta.

La influencia decisiva del siglo XVII en las Ciencias Médicas, fué el tema escogido por nuestro distinguido compañero D. Eugenio Losada para inaugurar las tareas del año último. La exposición elocuente del afán científico y de los grandes materiales acumulados en aquel siglo, el juicio razonado en compendiosa síntesis de aquella vasta obra, y la deducción lógica de los beneficios que reportaron las ciencias médicas y sus auxiliares, de aquellas teorías filosóficas y de los sistemas que á su nombre se formaron, nos dieron una prueba valiosa de los conocimientos histórico-críticos de la Medicina, que lleva acopiados el ilustrado disertante.

Inaugurados en esta forma los trabajos académicos, surgió en la primera sesión ordinaria el proyecto, hace tiempo acariciado, de escribir la Topografía Médica de Palma. Desde años atrás bullía este pensamiento en la mente de varios profesores de esta capital, que con exacto criterio comprendían la importancia y la influencia que en la reforma sanitaria de Palma había de tener un libro en que se resumieran todos los materiales inherentes á la Historia, á la Bibliografía y á Geografía médicas de esta ciudad. En fecha anterior, otro centro profesional celebró trabajos preparatorios para la realización de este proyecto; mas, efecto tal vez de la magnitud de la empresa, y más bien aún, de otros planes de organización que allí se estaban desarrollando y absorbían la atención de sus miembros, hubo de quedar en suspenso aquella tarea, hasta que nuestro incansable compañero el Sr. Fajarnés, recién-ingresado en esta Corporación, creyó que nadie mejor que la Academia podía y debía realizarla, toda vez que el artículo 4.º de sus Estatutos venía á imponérsela como uno de los objetivos que deben perseguir las Academias de distrito.