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na. En conjunto, el resultado de la autopsia no deja duda de que se trataba de sífilis.

La sobrevenida repentina sofocación, se explica por necrosis de cierta extensión del esófago, la cual se demacró y luego se desprendió de repente en totalidad. Dada la analogía de los casos de Beyer, Kopp y Wallmann, hay que suponer que la ulceración de la tráquea provocó ante todo una peritraqueitis con rápida fusión purulenta, y el absceso condujo luego á la necrosis de la pared esofágica. Tales abscesos pudieran originarse también por la supuración de un ganglio linfático ca- selificado, situado en un puesto anormal. No es verosímil que el proceso parta de gomas, porque éstas no se encontraron en los casos publicados ni en el presente.—(Wiener Klin Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. practs.)—(G. SENTIÑÓN.)

Dos hermanos microcéfalos

El Dr. Redlic presenta dos albergados del manicomio de Kiesling, hermanos, de cuarenta y seis y cuarenta y nueve años, de un padre borracho que tuvo 10 hijos, 6 hidrocéfalos (murieron 5) y 4 microcéfalos (murió 1). En los dos hermanos presentados, la microcefalia es muy pronunciada, dependiendo la pequeña del cráneo menos de la reducción de la circunferencia horizontal que de la disminución de los demás diámetros, por cuya razón estos cráneos son ejemplares perfectos del tipo llamado azteca, sobre todo el del hermano mayor, quien presenta además una anomalía muy rara de las cubiertas blandas del cráneo, que forman pliegues longitudinales paralelos, resultando el aspecto del encéfalo de los carnívoros. En el resto del esqueleto no se nota nada de particular, y el pelo es más bien sobre-abundante. En el mayor, las carótidas pulsan débilmente; pero no es probable que la estrechez de dichas arterias tenga que ver con la microcefalia. El mismo individuo presenta también fenómenos espasmódicos, que en el hermano menor son poco pronunciados. El idiotezmo es el del tipo agitado y muy avanzado, siendo el habla nada más que fragmentaria. Dependiendo la microcefalia en la gran mayoría de los casos de una primitiva micrencefalia, debida á condiciones hereditarias desconocidas, no puede esperarse ningún resultado de la cranietomía.—(Wiener Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Cir. practs.)—(G. SENTIÑÓN).

Medio sencillo para investigar las condiciones higiénicas del agua

Echese agua en una botella blanca y bien limpia, llenándola hasta
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fiebres exantemáticas, Palma no se vió libre de otras manifestaciones infecciosas: en otoño hubo bastantes defunciones de tifoideas, de pneumonías y de tercianas, enfermedades ya endémicas entonces.

Al estallar una epidemia, sobre una población que padece otra epidemia de distinta naturaleza, puede suceder que la potencia tóxica de los gérmenes de la segunda disminuyan los estragos de la primera, hasta el punto de desaparecer por completo, para retoñar ó no, más tarde, cuando se extinguen las propiedades patógenas de los agentes que entraron últimamente en escena.

Ocurrió lo primero en Palma con la escarlatina, reinante con carácter epidémico en 1896, que cedió el puesto de ataque al sarampión, dando después pruebas dolorosas de su virulencia, cuando las legiones de gérmenes sarampiosos había agotado su fuerza morbígena.

Otro ejemplo reciente podemos citar, relativo á las islas Baleares, que demuestra la segunda afirmación. En la ciudad de Ibiza, al aparecer la viruela durante el mes de Mayo de 1897, se disiparon rápidamente, como por encanto, todas las manifestaciones del sarampión, enfermedad que perseguía con furia la población infantil.

A veces las cosas se presentan de otra manera, tal vez por retardo de la actividad microbiana. El ciclo no ha sufrido modificación alguna; pero el terreno queda abonado para la invasión de otras especies.

Así como hay procesos infecciosos que abren las puertas del organismo humano á otras enfermedades de la misma índole, parece que hay también epidemias que se suceden con cierta regularidad y con intervalos tanto más dilatados, cuanto mayor duración alcanza la inmunidad individual. Así es que observamos el enlace de algunas epidemias con otras, fenómeno de sucesión que se presenta con frecuencia en las epidemias localizadas en los hospitales y en los asilos de niños, extendiéndose después por la población, sin dar tiempo á las
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los dos tercios, y añádase una cucharadita de azúcar cande puro; ciérrese herméticamente y guárde se en un sitio caluroso. Si transcurridas 48 horas el agua forma copos ó se ha vuelto lechosa, debe desecharse; pero si permanece limpida y transparente, prueba que no contiene materias orgánicas ni substancia alguna capaz de ejercer una influencia nociva en el organismo.—(Furn d'Hygiène).—(G. SERRA.)

Sobre el agua caliente en lavativas

Consideraciones sobre el agua caliente en lavativas. (R. Heyller H., de Lyón, 1896.) El agua caliente (45 á 50 grados), introducida en el recto, tiene una acción á la vez anti-espasmodica sobre la fibra muscular lisa, descongestionante y hemostática sobre los vasos, y sedativa sobre el sistema nervioso.

Esta triple acción es principalmente local, pero también se hace sentir á distancia, aun que en menor grado.

En los casos patológicos se ve ejercerse esta acción de una manera favorable en los estados congestivos inflamatorios, acompañados ó no de hemorragias, que tienen por sitio el recto, ó en los órganos vecinos contenidos en la pequeña pelvis, ó también sobre puntos más ó menos lejanos del tubo digestivo,—(Rev. de Med. et de Chir, 1896.)—(J. MUNAR.)

Un caso de útero en el hombre

El Dr. Primrose, de Torento, refiere el caso de un individuo de 25 años, que presentaba la característica normal del hombre, salvo que ninguno de los testículos había descendido.

Habiéndosele desarrollado un grueso sarcoma del testículo izquierdo, el enfermo falleció á consecuencia de la operación. En la autopsia se encontró, entre el recto y la vejiga, un útero con dos trompas de Fallopio rudimentario. Este útero terminaba en un cuello, en cuya membrana mucosa veíase bien marcado el árbol de la vida; el cuello se continuaba en una vagina de unos 4 cm. de longitud, la cual pasaba por la próstata y se abría en la uretra prostática, frente al canal seminal.—(La Riforma Médica.)—(SERRA.)
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MISCELÁNEA

LA GRIPPE EN SÓLLER.—Durante el presente mes de Noviembre ha continuado la enfermedad en aquella importante villa de Mallorca. Hasta mediados del mes reviste una forma benigna, no habiendo causado ninguna víctima la epidemia. Pocas son las casas que no han tenido atacados.

AUMENTO DE POBLACIÓN EN PALMA.—Estos últimos meses arroja la estadística un aumento notable. En Septiembre hubo 30 nacimientos más que el número de las defunciones, y en Octubre este exceso ha llegado á 76. Resulta, pues, que en dos meses el crecimiento de la población palmesana ha ascendido á 106 habitantes.

LA GRIPPE EN PALMA.—Todavía se registran algunos casos, de carácter leve, siempre que ataca personas sanas. La epidemia estuvo en el período de estado durante el mes de Octubre; aunque la forma torácica ha sido la dominante, se han presentado, sin embargo, bastantes casos de gripe con determinación intestinal.

OMISIÓN.—Involuntariamente se omitió en el número 21 de la REVISTA BALEAR, al pie de la Necrología del Dr. Blanes, págs. 669—671, el nombre de D. E. Fajarnés, autor de dicho trabajo.
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    NATALIDAD
    Total
    MORTALIDAD
    Total

    Varones
    Hembras
    En el claustro materno
    Total

    Legítimos
    80

    Hasta 5 meses
    4

    De más de 5 id. á 3 años.
    9

    De más de 3 á 6 años.
    3

    6 á 13 »
    1

    13 á 20 »
    8

    20 á 25 »
    8

    25 á 40 »
    7

    40 á 60 »
    17

    60 á 80 »
    21

    80 »
    5

    Total general de defunciones
    76

    TOTAL.
    149

    Viruela

    Sarampión
    3

    Escarlatina
    1

    Angina y laringitis diférula
    1

    Coqueluche
    2

    Enfermedades tifoideas
    4

    Id. puerperales
    4

    Intermitentes palúdicas
    3

    Disenteria
    3

    Sífilis
    3

    Carbunco
    3

    Hidrofobia
    3

    Otras infecciosas y contagiosas
    2

    TOTAL.
    9

    Elegítimos
    2

    Circulatorio
    21

    Respiratorio
    19

    Enfermedades del aparato digestivo
    11

    Urinario
    3

    Locomotor
    3

    Cerebro espinal
    9

    Distrofias constitucionales
    3

    Procesos morbosos comunes
    5

    Enfermedades mentales
    3

    Id. cancerosas
    1

    Alcoholismo
    3

    Lepra
    3

    Pelagra
    3

    Bocio
    3

    TOTAL.
    66

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente
    1

    Suicidio
    3

    Homicidio
    3

    Ejecuciones de justicia
    3

    TOTAL.
    1

    Total general
    152
    N.º de falloccimientos sin asistencia médica
    3
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entidades colectivas para reponer sus fuerzas gastadas en lucha desigual con los seres infinitamente pequeños.

Puede observarse también el desarrollo de dos ó más epidemias al mismo tiempo. La evolución se verifica simultáneamente, aunque nunca es igual en duración y en sus efectos, como no lo es en el individuo cuando coexisten varias infecciones, porque todos los gérmenes no tienen las mismas propiedades, ni las dolencias el mismo período de incubación, ni los individuos el mismo grado de resistencia.

Cartier (1890) ha referido una epidemia de sarampión y de escarlatina. A. Sanné afirma que la coincidencia del sarampión y de la coqueluche es bastante frecuente. Sevestre registra, en un hospicio de París, una cifra elevada de niños que después de haber tenido el exantema sarampionoso han contraído la difteria.

En una epidemia de viruela pade cida en Hamburgo y descrita por Knecht, en 1872, la escarlatina atacaba á los varios-losos en pleno período de erupción. Hubo entonces una combinación de las dos coexistencias: la epidémica y la individual.

En la última modalidad apuntada se halla comprendido el fenómeno de coexistencia epidémica triple, registrada en Palma de Mallorca, el año 1836, que intentaremos describir valiéndonos de datos inéditos.

II.—EPIDEMIA DE VIRUELA

Además de las condiciones en que se mueve la masa social en todos los pueblos de regular densidad, sobre todo en los barrios apartados, donde el pauperismo aumenta el hacinamiento y perturba las funciones de la vida colectiva, la Higiene pública de la ciudad de Palma, dejaba mucho que desear al terminar el primer tercio de la presente centuria. Era difícil sostener la limpieza de la calle y el saneamiento de la vivienda. El sistema de alcantarillas, si tal nombre merecen los conductos de aguas sucias que todavía se utilizan, hallábase en construcción, y poco más adelantado de lo que estaba en el
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siglo XVIII; el desagüe de las inmundicias, incompleto y descuidado. Un vecino de la capital, en Agosto de 1836, manifestaba á la comisión de obras los estragos y desgracias que había causado á su familia la putrefacción de la cloaca abierta en las inmediaciones de su casa. Sin embargo, las medidas adoptadas por temor del cólera, que años antes reinó en París, mejoraron mucho las condiciones sanitarias de la población, y algo habían de influir en la marcha de las epidemias tan acertadas precauciones.

Las grandes epidemias exóticas avisan con tiempo: los pueblos pueden organizar los servicios administrativos, y ejercer la mayor vigilancia desde el momento que comienzan á movilizarse los gérmenes donde tienen su origen. Las fiebres eruptivas estallan, cogiendo á la gente casi siempre desprevenida.

Del grupo exantemático que había de dominar en 1836, la viruela fué la primera enfermedad que atacó á la población. Los quintos procedentes de Valencia, que llegaron á Palma á principios de Enero, importaron la fiebre eruptiva. Con las medidas sanitarias, entonces vigentes, no se consiguió cerrar el paso al enemigo, ya impidiendo el desembarque de los convalecientes, ya destruyendo los objetos contaminados que ocultaban el agente infeccioso.

El terreno estaba preparado. Prendió el gérmen y comenzó su desarrollo. Preocupación constante de los encargados de velar por la salud pública, en todas las épocas, las autoridades fijaron la atención en la enfermedad y los médicos comenzar una enérgica campaña.

Mas que del aislamiento que reclama todo proceso contagioso, y más que de la desinfección, conocida en sus principios, pero sin medios que la hicieran eficaz, esperáronse resultados satisfactorios de otros recursos profilácticos poderosos que debían emplearse para combatir la epidemia variolosa. Apreciados los efectos de la vacunación, todos los esfuerzos se dirigieron á conseguir la inmunidad del mayor número posible de organismos, amenazados seriamente por el agente infeccioso.
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Tan luego como se confirmó la noticia de la importación de la viruela, la Real Academia de Medicina de Palma, solicitó de la de Barcelona, el envío de pus vacuno y adoptó oportunas disposiciones para que los facultativos propagasen la vacunación y para que no se descuidara el ramo de higiene pública.

Pronto se extendió la enfermedad, no tanto dentro del recinto amurallado, como por los pueblos de la isla de Mallorca. El primer caso ocurrido en Pollensa dió lugar á dudas que no tardaron en aclararse. El Subdelegado de Medicina de Inca, con referencia á noticias recibidas de aquel pueblo, manifestó á la Academia que no se consideraba legítimo el caso observado. Pocos días después, con fecha 26 de Marzo, el alcalde de Pollensa daba cuenta al Gobernador que uno de los médicos del pueblo estaba visitando, en la casa número 3, de la manzana 19, una enferma de una flegmasia exantemática que, en su concepto, presentaba los caracteres de la viruela benigna.

El alcalde tomó las precauciones que le parecieron convenientes, y el Gobernador, con fecha 31 de Marzo, publicó una circular recomendando medidas para evitar la propagación del mal, y para favorecer la difusión de la vacuna como preservativo. Pero la fiebre eruptiva continúa su desarrollo en Palma, y su marcha invasora en las villas. El día 2 de Mayo se reúne la Academia de Medicina, para examinar la cuestión sanitaria, y en vista de que «las viruelas naturales cunden en esta ciudad y otros varios pueblos de la isla» acuerda que mientras exista la enfermedad se practique la vacunación, dos días á la semana y gratuitamente, á todos los niños que se presenten sin distinción de clases.

Sea por la benignidad de las formas, sea por el aislamiento de los focos primitivos, durante los cuatro primeros meses, de la epidemia, desde Enero á Abril, la viruela no tuvo una terminación fatal en ninguno de los atacados. En Mayo cambia el aspecto de las cosas. Desde entonces sigue su curso sin
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interrupciones, marcha con más rapidez, pasa por todas las fases que constituyen el ciclo epidémico, y deja huellas impecederas que atestiguan la invasión.

Puede decirse que la epidemia estuvo localizada, dentro del casco amurallado, en la parte alta de la población, y sobre todo en los barrios enclavados en las parroquias de Santa Eulalia y en la de San Miguel. En ésta ocurrió la primera defunción el día 5 de Mayo, siendo la víctima una niña de tres años; en aquella fué un niño de dos años, el 9 del mismo mes. Una niña de tres meses, el día 16 de Junio, en San Nicolás, un niño de seis años, el 4 de Agosto, en San Jaime, y una niña de un mes, el 9 de Noviembre, en Santa Cruz, fueron las primeras y únicas víctimas en las referidas parroquias. La de la Catedral, no dió contingente alguno á la estadística; y con el dato de Santa Cruz quedó cerrada la tabla demográfica, abierta durante cinco meses. En el reparto de defunciones, el mayor número corresponde al distrito de Santa Eulalia con el 73'80 por 100 del total de fallecidos por viruela, y sigue después el de San Miguel con el 19'04. En los otros la proporción es tan insignificante que no merece apuntarse.

Fijándonos en los meses, descubrimos la máxima de defunciones en Junio y en Julio: cada uno de los dos meses figura con 27'61 por 100. La mínima corresponde á Octubre, durante el cual se registraron el 2'38 por 100. En todas las estaciones reinó la epidemia, pero solo hubo defunciones en las tres últimas del año solar. Examinada la estadística formada por este concepto, encontramos en otoño el 7'14 por 100. En el transcurso de la primavera, apretó más la enfermedad, y cayeron el 40 por 100 de los fallecidos de viruela, ascendiendo esta proporción al 42'85 por 100 en verano, estación que presenta la cifra máxima de defunciones.

En todos los meses aparecen repartidas las defunciones entre los dos sexos, sin preferencias de ninguna clase; pero en el periodo de estado (Junio y Julio) las hembras padecie-
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ron mucho más que los varones, hasta el extremo que, de las 24 víctimas que hubo entonces, 17 corresponden al sexo femenino. Donde se nota más esta diferencia es en los comprendidos entre 5 meses y 3 años de edad, pues las hembras de este período, fallecidas de viruela, sobresalen con una proporción de 73'68 por 100. Este hecho demográfico se refleja en la totalidad de las defunciones que tuvo la epidemia: las niñas figuran con el 59'52 por 100, mientras los niños solo llegan al 40'47, arrojando una diferencia de 19'05 por 100; diferencia notable en contra del sexo femenino, que debe puntualizarse, cualquiera que sea la causa y el valor del fenómeno epidemiológico

La clasificación por edades de los fallecidos también encierra datos de algún interés. Hasta los cinco meses hubo 6 defunciones; de cinco á doce meses, ascendieron á 9. Los 15 menores de un año, representan el 35'71 por 100 del total de fallecidos de viruela. Después de esta edad aparecen, por orden de frecuencia, los comprendidos entre cuatro y cinco años, que alcanzan el 16'66 por 100. De once años en adelante no causó víctimas la enfermedad.

Es raro, aunque no excepcional, que todos los estragos de la epidemia se observaran en la población infantil. Solo puede explicarse el hecho por la inmunidad adquirida de los adultos, entre los cuales, si encontró el germen, debilitado ó en vías de desaparición el poder profiláctico, por olvido de la revacunación, desarrollaría esas formas discretas, con escasa ó nula reacción, del exantema varioloso, que no comprometen la vida del enfermo.

¿Se presentaron complicaciones en el curso de la viruela? Dejó la enfermedad reliquias de tristes consecuencias en los sujetos invadidos que sobrevivieron á la epidemia? Se enlazaron las lesiones crónicas de una fiebre eruptiva con las agudas de otro exantema?

Carecemos de datos para aclarar estos puntos que no llamaron la atención de los testigos presenciales de la epidemia.
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Como única noticia coetánea, de origen facultativo, relativa á los múltiples procesos infecciosos dominantes, debemos reproducir lo consignado en el acta de la Real Academia de Palma, correspondiente á la sesión celebrada el día 3 de Noviembre de 1836: «se trató de las enfermedades reinantes y se tuvo en consideración que todavía cunden las viruelas naturales y sigue la escarlatina, observándose en el día algunas calenturas.» Después de esto solo caben hipótesis más ó menos fundadas acerca de lo sucedido. No deben olvidarse los antiguos trabajos de Desessats sobre las complicaciones de la viruela con la escarlatina. Recordemos además, que según Joffroy y Breynaret, citados por Guinon, en la mitad de las autopsias practicadas á los variolosos se encuentra la bronco-pneumonia; y al lado de la afirmación de aquellos autores, consignemos la frecuencia de la pulmonía en Palma, sin deducir consecuencias de ninguna clase de semejante coincidencia, inadvertida ó despreciada, cuando no se sospechaba el carácter infeccioso en el fondo de aquellos procesos que atacan los órganos de la respiración.

La teoría de la unidad absoluta del veneno, que atribuía las modalidades clínicas á las variantes de la receptividad individual, no puede admitirse en el estado actual de nuestros conocimientos etiológicos. Con efecto: en las infecciones no hay siempre un solo elemento figurado parasitario; pueden existir varios, y en estos casos la asociación microbiana y la infección secundaria explican la patogenia de ciertas complicaciones, que escapan á la penetración de los clínicos.

La concurrencia vital aumenta la potencia tóxica del agente específico, imprimiendo un verdadero carácter de gravedad á las manifestaciones fisio-patológicas, que constituyen el cuadro sindrómico de la dolencia. Nos ofrecen ejemplos notables la acción combinada del estreptoco con el bacilo Klebs-Loëffler, en la difteria; los piógenos en el muermo.

En otros casos, por desgracia menos frecuentes, y todavía poco conocidos, la asociación microbiana atenúa la inten-
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   15 DICIEMBRE 1897   NÚM. 23

COEXISTENCIA DE TRES EPIDEMIAS
DE
VIRUELA, SARAMPIÓN Y ESCARLATINA
EN PALMA DURANTE EL AÑO 1838
POR
D. Enrique Fajarnés y Tur
(Conclusión)
IV
EPIDEMIA DE ESCARLATINA

La epidemia de escarlatina comienza en el mes de Febrero; la primera víctima fué una niña de tres años, que vivía en la parroquia de San Jaime. El período de invasión se prolonga hasta la terminación de Abril, alcanzando por lo tanto unos tres meses; en Mayo llega á su apogeo, y el número de víctimas asciende al 37'37 por 100 del total que sucumbieron durante la epidemia escarlatinosa; sostenese en Junio, aun que con menos fuerza, y en Julio se inicia la declinación, oscilando, sin embargo, las defunciones alrededor del 15 por 100. Desde Agosto en adelante, camina rápidamente á la desaparición, solo interrumpida por algunos brotes durante el otoño.

La difusión por los diferentes barrios de la ciudad, se verifica por pequeños focos distantes de los primitivos, dejando libres del contagio en los primeros meses, calles y manzanas
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había 6,21 menores de 5 meses, 43'47 de 5 meses á 3 años, 25'46 de 3 á 6 años, 19'87 de 6 á 13 años, 1'24 de cada uno de los cuatro periodos restantes, hasta los 60 años; 48'44 eran varones, 15'52 hembras, 98'13 solteros y 1'86 casados.

9.a Las tres epidemias de fiebres eruptivas no detienen el desarrollo de otras enfermedades de carácter infeccioso que aparecían en Palma todos los años, con más ó menos intensidad. En verano y otoño de 1836 recrudece la endemia palúdica; en otoño aumentan notablemente las pneumonías, y sobre todo las fiebres pútridas, hecho significativo que puede servir para el estudio de las relaciones de todas las enfermedades citadas en esta localidad.

10.a La desproporción que existe entre la mortalidad de cada uno de los exantemas, obedece á causas generales de las epidemias: la viruela fué contenida en parte por medio de la vacunación; el sarampión no encontró mucho terreno abonado para su desarrollo; la escarlatina es la única que evoluciona sin trabas de ninguna clase. Estos hechos explican los efectos de las enfermedades sobre la población, sin marcar el grado exacto que alcanza la fuerza destructora de los gérmenes infecciosos en actividad.

Y 11.a Las tres epidemias de viruela, sarampión y escarlatina, causaron 161 víctimas, cuyo número representa el 16'89 por 100 de las defunciones registradas por todos conceptos en 1836. Relacionados los fallecimientos con la población de Palma, calculada sobre la cifra indicada por Miñano, que corresponde al año 1825, y la recogida en 1845 (Madoz), resulta una mortalidad, para los tres exantemas, que asciende á 4'07 por 1000 habitantes.