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Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 30

NOTAS CIENTÍFICAS

Un caso singular de cirrosis hepática hipertrófica

El Dr. Dumstrey, de Leipzig, da cuenta en el Deutsche méd. Wochenschrift, del siguiente caso: Una joven de diecisiete años, que desde hace dos padecía de ascitis muy pronunciada, se presentó al autor, quien le practicó la laparotomía creyendo que se trataba de un tumor de equinococos. El hígado estaba enorme, duro y con eminencias desiguales; el aumento era bastante igual en todos sentidos, y sólo en algunos puntos, especialmente en el borde íntero-anterior, la infiltración y la hipertrófia eran más duras y más marcadas. El autor diagnosticó el caso de cirrosis hipertrófica, y al recoger los antecedentes y averiguar con tal motivo que el padre había padecido sífilis, pensó en si se trataría de un caso de sífilis hereditaria, puesto que había seguridad de que la joven no la había contraído. Después de haber empleado en balde los demás remedios usados en estos casos, se recurrió, por lo tanto, al mercurio en forma de ungüento gris á la dosis de 4 gramos diarios, y además se administró al interior el ioduro potásico á la dosis de 15 decigramos. El efecto fué tan notable, que la enferma está hoy casi curada, sin que se hubiese presentado ningún síntoma de intoxicación, á pesar de las dosis enormes de mercurio y de iodo que vino á consumir.

En el caso actual, son notables las circunstancias de haberse presentado las lesiones sifilíticas del hígado en una época tan tardía y la de que en los primeros meses de la existencia sólo se observó, como síntoma que pudiera atribuirse á la sífilis hereditaria, un coriza que desapareció sin necesidad de ninguna medicación. —(Rev. de Med. y Cir. práct.)—(R. DEL VALLE)
Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 31

BIBLIOGRAFÍA

ENCICLOPEDIA.—Con el título de Enciclopedia universal de progresos médicos, se proponen publicar una obra muy interesante los médicos de la Beneficencia general de Madrid Dres. A. Muñoz, y V. Cebrián, contando, para realizar el pensamiento, con la colaboración de reputados especialistas nacionales.

El asombroso movimiento científico impone al médico la imperiosa necesidad de invertir un capital no despreciable en la adquisición de libros y un caudal de tiempo, más precioso aún, en la lectura de ellos. A evitar estas pérdidas de tiempo y dinero tiende la publicación de referencia, en la que semestralmente se dará cuenta de cuantos progresos en el arte de curar hayan visto la luz en las revistas, libros y periódicos profesionales del mundo entero.

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En dicha Revista aparecerán artículos originales, una sección destinada á la prensa médica española, y otra á la extranjera; revista de Sociedades científicas, bibliografía, variedades, y otra destinada á formulario. Dentro de la cubierta general, y provisto de otra especial, publicará un pliego por lo menos de las Obras completas del Dr. Letamendi, que formarán un lujoso volumen anual, desglosable del texto de la Revista, que formará otro volumen.

Precio de suscripción: España, 6 ptas. al año; Ultramar, 3 pesos; extranjero 10 francos.—Dirección, redacción y administración, Plaza del Angel, 13 y 14, 1.º, derecha, Madrid.
Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 32



    NATALIDAD
    Total
    MORTALIDAD
    Total

    Varones
    Hembras
    En el claustro materno
    Total

    Legítimos
    69

    Hasta 5 meses
    9

    De más de 5 id. á 3 años
    17

    De más de 3 á 6 años
    6

    6 á 13
    6

    13 á 20
    4

    20 á 25
    2

    25 á 40
    11

    40 á 60
    14

    60 á 80
    29

    80
    6

    Total general de defunciones

    104

    Legítimos
    1

    Viruela

    Sarampión

    Escarlatina

    Angina y laringitis difterica.
    1

    Coqueluche

    Enfermedades tifoideas

    Id. puerperales.
    2

    Intermitentes pulmonicas

    Disenteria.

    Sífilis

    Otras infecciosas y contagiosas.

    3

    ENFERMEDADES INFECTOSAS Y CONTAGIOSAS

    TOTAL.

    130

    Legítimos
    3

    Circulatorio
    25

    Respiratorio
    38

    Digestivo
    14

    Urinario

    Locomotor
    2

    Cerebro espinal
    5

    Distrofias constitucionales

    Procesos morbosos comunes.
    14

    Enfermedades mentales

    Id. cancerosas
    1

    Alcoholismo.

    Lepra.

    Pelagra.

    Bocio.

    TOTAL.

    99

    OTRAS ENFERMEDADES

    MUERTE VIOLENTA

    Accidente

    2

    Suicidio

    Homicidio

    Ejecuciones de justicia

    TOTAL.

    2

    Total general
    134
    N.º de fallecimientos sin asistencia médica
Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 33

El TOMO CUARTO consta de un grueso volumen de 1,218 páginas, con grabados, y está consagrado al Tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo. —FRECILO: 21 PESETAS.

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Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 34

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de transtornos renales profundos, que tan preferente lugar ocupan en las complicaciones graves del exantema.

El estado puerperal no aumentó las defunciones producidas por la escarlatina.

Faltan datos sobre las invasiones, porque no se concedió importancia á la escarlatina, bajo el punto de vista epidémico. Las cifras relativas á la morbosidad hay que fijarlas aproximadamente por medio del cálculo, y esto nos priva de un dato precioso: el grado de virulencia de los gérmenes patógenos. Sin perder de vista que la escarlatina es una enfermedad que cambia de carácter, hasta en las mismas localidades que la padecen con frecuencia, no hay que pensar en la benignidad de los casos esporádicos, donde reina epidémicamente y borra noventa y nueve personas del cuadro de los vivos. No creamos tampoco fuera tan mortífera como en Inglaterra y en los hospitales de las grandes poblaciones. Suponiendo una letalidad máxima del 25 por 100, tendríamos una mínima de invasiones que ascendería á 400 casos.

Con respecto á las defunciones, examinadas bajo todos conceptos, podemos trabajar sobre cifras exactas. Donde hubo más defunciones fué en la parroquia de Santa Eulalia, la más extensa de todas las de Palma; San Jaime, la primera atacada, ocupa el segundo lugar, y siguen después Santa Cruz y San Miguel, siendo muy insignificante el número de víctimas en las otras dos. Expresados los hechos por medio de cifras, resultan por cada 100 defunciones de escarlatina: 3'03 en la Catedral, 6'06 en San Nicolás, 9'09 en San Miguel, 12'12 en Santa Cruz, 14'14 en San Jaime, y 55'55 en Santa Eulalia.

Durante los meses de Mayo y Junio, que corresponden al período de estado de la epidemia, las defunciones de escarlatina elevaron la cifra total de fallecimientos en toda la población. Entre los 120, registrados en el primer mes, hubo 37 de escarlatina, que representan el 30'83 por 100, y en el segundo, de 76, á que asciende el conjunto, 19, ó sean el 25 por 100, deben atribuirse al exantema escarlatinoso.
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Aun que la generalidad de los autores no conceden valor alguno á la influencia estacional, debemos anotar que los períodos extremos epidémicos correspondieron al invierno y al otoño; por este motivo se encuentra la máxima de mortalidad en las otras dos estaciones del año. En primavera murieron de escarlatina el 65'65 por 100 de los fallecidos de la misma enfermedad durante la epidemia; el 22'96 por 100 de las defunciones registradas por todos conceptos dentro de la misma estación, y el 6'82 por 100 del total de defunciones ocurridas en el transcurso del año 1836.

En la clasificación de fallecidos por estado civil, los solteros llenan el cuadro demográfico, pues ascendieron al 97 por 100; los casados representan el resto de la fracción. Ningún viudo falleció de escarlatina.

El estudio del sexo tiene más interés, aun que tampoco se admita su influencia. Los varones fueron los más castigados: por cada 100 defunciones de escarlatina hubo 53'53, llegando solamente al 46,46 por 100 las hembras. Esta diferencia es más notable todavía comparando la proporción de los dos sexos, en los menores de 10 años. Comprendidos en esta edad, murieron 92 niños, de los cuales eran varones el 55'43 por 100 y hembras el 44'56. El período que abraza los seis primeros años de la vida, es el que dió mayor contingente: las defunciones de varones exceden en número á las de las hembras, lo mismo en los niños que contaban de 5 meses á 3 años, que en los de 3 á 6 años.

En las edades de las víctimas de la escariatina, hay que puntualizar tres extremos: la cifra máxima, las defunciones en los adultos, y la de los primeros períodos de la vida.

La primera, indicadora de la mayor frecuencia de la enfermedad, no corresponde al mayor número de invasiones, que señalan algunos autores entre los 6 y los 10 años, pues en este período fallecieron el 16'16 por 100 del total; y mucho menos á los 4 años, edad fijada por otros clínicos, que solo dió el 5'05 por 100.
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La máxima de defunciones producidas por la escarlatina encuéntranse, en la epidemia de Palma, entre los niños de 1 á 2 años, de los cuales murieron el 19'19 por 100 del total; sigue después la edad de 2 á 3 años, con el 14'14, y la de 3 á 4 años con el 11'11, es decir con la misma proporción que los menores de un año. Cumplidos los 4 años desciende el número progresivamente, menos en los de 5 y 7 años, que presentan un ligero aumento.

Agrupando las defunciones por períodos, resulta que antes de los 10 años murieron 85, que representan el 85'85 por 100 del total, y los restantes en número de 14, ó sea el 14'14 por 100, contaban de 11 años en adelante; acercándose aquellos á la novena parte, que es la señalada por varios autores, para indicar, en términos generales, la influencia de la edad en la morbilidad de la escarlatina.

Durante la epidemia hubo seis víctimas cuya edad oscilaba entre 20 y 40 años: una hembra de 23 años, soltera, otra hembra de 27 años, casada, y un varón de 40 años religioso ex-claustrado del convento de Agustinos, los tres de la parroquia de Santa Eulalia; una hembra de 21 años, soltera, domiciliada en Santa Cruz; una hembra de 39 años, de la parroquia de San Miguel; y un varón de 40 años, casado, de San Nicolás. En resumen, 4 hembras y 2 varones; 3 solteros, 2 casados y 1 que se ignora su estado civil.

Los datos relativos á la primera infancia, exigen un examen más detenido que los que corresponden á las edades avanzadas. En las tablas estadísticas de Murchison—que abarcan muchos años y contienen 148,829 defunciones de escarlatina registradas en la Gran Bretaña—figuran los menores de 1 año con el 6'7 por 100, y los de 2 á 3 años con el 16 por 100. Con observaciones personales y con las del prof. Octerlony, Smith ha formado otra estadística de 203 casos: los menores de un año representan el 1'47 por 100 del total. L. Guinon escribe las siguientes líneas: «por debajo de un año el contagio es raro, salvo en Inglaterra (Murchison), á pesar de
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lo cual hemos observado algunos casos en el Hospicio de Enfants-Assistés», añadiendo después que «Bohn lo ha visto en niños de menos de cuatro meses.»

Estas afirmaciones justifican una exposición detallada de las defunciones producidas por la escarlatina en los niños menores de un año de edad. En la epidemia de Palma encontramos en los registros: un varón de 1 mes y medio, un varón de 3 meses y una hembra de 4; tres (dos varones y una hembra) contaban 6 meses; un varón de 7, uno de 8, y otro de 9 meses; y dos (uno de cada sexo) de 10 meses. Total once defunciones en niños que no habían cumplido un año, entre los cuales figuran tres menores de 4 meses, ó sea el 3'03 por 100 del total de individuos fallecidos de escarlatina, y 8, ó sea el 8'08 por 100, comprendidos entre 4 y 10 meses.

Este fenómeno —calificado de raro por los escritores ingleses y franceses— constituye la nota más característica de la epidemia escarlatinosa padecida en la ciudad de Palma en 1836, pues la proporción de los fallecimientos antes de cumplir un año, asciende á 11'11, cifra mucho más elevada que la que registran las estadísticas de Murchison.

No hemos podido hallar ninguna noticia sobre disposiciones sanitarias adoptadas durante la epidemia para disminuir la propagación de la escarlatina. Los resultados de la medición antiflogística, prescrita por clínicos eminentes, fueron calificados de brillantísimos á principios de este siglo. Más tarde se demostró que se habían confundido los efectos terapéuticos de la flebotomía con el carácter benigno de la epidemia. Aquellas ideas tan consoladoras debieron influir en el ánimo de los médicos más antiguos. Al parecer se concedió escasa importancia á la escarlatina cuando se presentaron los primeros casos en la ciudad. La confianza que inspira un tratamiento eficaz, hace olvidar muchas veces las nociones más elementales de profilaxia general.
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V — CONCLUSIONES

Expuestas algunas consideraciones sobre la coexistencia epidémica, y descritas cada una de las tres epidemias de fiebres eruptivas que reinaron en Palma en 1836, condensamos los hechos principales de este estudio, en las siguientes conclusiones:

1.ª Durante el año 1836 se registra en la ciudad de Palma la coexistencia de los agentes infecciosos de la viruela, del sarampión y de la escarlatina, que desarrollan tres epidemias de las fiebres exantemáticas al mismo tiempo; hecho epidemiológico sino excepcional, bastante raro ó poco estudiado todavía, cuyos efectos se dejan sentir sobre la población, segregando, violentamente y en corto tiempo, gran número de elementos jóvenes destinados á nutrir y robustecer la entidad colectiva.

2.ª Importada la viruela de Valencia, en Enero de 1836, ataca con preferencia la parroquia de Santa Eulalia y la población menor de 10 años; tiene su período de estado en Junio y Julio; causa 42 defunciones (17 var., 25 hemb., los 42 solteros) ó sea el 4'40 por 100 del total registrado por todos conceptos en el transcurso del año, ascendiendo la mortalidad del exantema á 1'06 por 1000 habitantes.

3.ª El sarampión se desarrolla en Palma desde Febrero á Junio, alcanzando el máximo de intensidad en Marzo y Abril; invade cuatro distritos, de los seis de la capital, causando el mayor número de víctimas en Santa Eulalia; distínguese la epidemia por el número relativamente escaso de invasiones y defunciones, debido á la falta de terreno predispuesto que encuentra el germen patógeno para su desarrollo, por haber reinado en 1834 una mortífera epidemia de la misma enfermedad. Anótanse 20 defunciones (8 var., 12 hemb., los 20 solteros) que representan el 2'09 por 100 del total, y una mortalidad de 0'50 por 1000 habitantes.
Revista balear de ciencias médicas (1897-12-15 00:00:00), página 9

4.a La epidemia de escarlatina es, sin duda alguna, la más importante de las tres coexistentes. Comienza en Febrero y dura todo el año, coincidiendo el periodo de apogeo con los meses de Mayo y Junio. Las complicaciones no son raras, pero el rasgo más notable que ofrece, es la predilección por la primera infancia, hasta el extremo de causar un crecido número de víctimas en los niños menores de un año. Las defunciones de escarlatina ascienden á 99 (53 var. y 46 hemb., 96 solteros y 3 casados) ó sea el 10'38 por 100 del total, que representan una mortalidad de 2'50 por 1000 habitantes.

5.a Repartidas las defunciones producidas por las tres fiebres eruptivas por los distritos de la ciudad, aparecen en la estadística: 99 en Santa Eulalia, 21 en San Miguel, 17 en San Jaime, 13 en Santa Cruz, 8 en San Nicolás y 3 en la Catedral. La máxima mensual de las tres, encuéntrase en Mayo (48) y Junio (27); la mínima en Diciembre (2) y Febrero (1), sin contar Enero, único mes del año que no hubo defunciones de los exantemas. Clasificadas por estaciones, corresponden 95 á la primavera, 40 al verano, 14 al invierno y 12 al otoño.

6.a El total de fallecidos de viruela, sarampión y escarlatina, en el período epidémico, asciende á 161, ó sean 78 varones, y 83 hembras; 158 solteros, 3 casados y ningún viudo; 10 menores de 5 meses, 70 de 5 meses á 3 años, 41 de 3 á 6 años, 32 de 6 á 13 años, 2 de 13 á 20 años, 2 de 20 á 25 años, 2 de 25 á 40 años, y 2 de 40 á 60 años.

7.a Por cada 100 defunciones causadas por los tres exantemas, corresponden: al distrito de Santa Eulalia, 61'40, al de San Miguel 13'04, al de San Jaime 10'55, al de Santa Cruz 8'07, al de San Nicolás 4'96, y al de la Catedral 1'86; al mes de Mayo 29'81 y al de Junio 16'77, al mes de Diciembre 1'24 y al de Febrero 0'62; á la estación de primavera 59'00, á la de verano 24'84, á la de invierno 8'69, y á la de otoño 7'45.

8.a Indican la proporción de las defunciones de las tres fiebres eruptivas, según la edad, el sexo y el estado civil de las víctimas, las cifras siguientes: por cada 100 fallecidos
Revista balear de ciencias médicas (1898-01-01 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR
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