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dra una pneumonia lobar, determinando, por acto de presencia y por virtud de sus secreciones, una infiltración fibrínosa, como resultado de una serie de modificaciones producidas en los alvéolos, en los vasos y en los nervios terminales. Queda ya establecida una lesión local; pero simultáneamente y hasta con apariencia engañosa de prioridad, se desata un movimiento febril vigoroso, precedido de frío intenso, pirexia que, aún dada la potencia pirógena de las toxinas pneumocócicas y de su fuerza de diseminación, no es posible explicar en buena fisiología patológica sin grandes reacciones celulares muy generalizadas y sin el apoyo vascular, desordenado en el sentido del ritmo y de la presión. A todo esto, el foco de esplenización y de hepatización pneumónico acarrea fluxiones colaterales en el pulmón mismo ó en su congénere, ó en el hígado —si el embargo del diafragma hace perezoso el desagüe de las venas supra-hepáticas— ó todavía en órganos más distantes como el encéfalo y los riñones. Por virtud de estos fenómenos vasculares, reductibles hasta cierto punto á un acto de mecánica, aumenta la presión cardiaca, sobre todo en el ventrículo derecho y en las venas cavas, lo cual á su vez aumenta los éstasis cefálicos, hepáticos, esplénicos y renales. La sangre que circula por la red capilar de estos órganos se remansa, resintiéndose en seguida la nutrición de sus células; y crece el material de desecho, uniendo un nuevo factor de toxicidad á la producida ya directamente por el pneumococo. Agréguese á esta multitud de lesiones y de actos morbosos, la desviación de las funciones cerebrales por nuevas colonias microbianas establecidas, ó por la influencia tóxica directa sobre la substancia gris, ó por las simples modificaciones circulatorias meningo-encefálicas, y se tendrá un esquema representativo de las conexiones que con rapidez se establecen entre la mayor parte de los órganos de nuestra economía, á partir de un hecho tan simple como la fijación de los pneumococos en una zona circunscrita del parénquima pulmonar; proceso complejo en todos sentidos: en el formativo, vascular, neurótico, bio-químico, pirógeno y fagocitario; proceso que, á pesar de la brevedad de su ciclo, habría de terminar necesariamente por la muerte si, á favor de las leyes biológicas de regularidad y de equilibrio, las células no se defendieran —passez le mot—, si los emunctorios no eliminasesen los residuos tóxicos y, sobre todo, si el centro de inervación no mantuviese su imperio impidiendo el colapso cardíaco que es la preagonía del pneumónico.

Pero, todavía hay más: como cada individuo, por efecto de múltiples circunstancias, reacciona á su modo, es preciso que el patólogo sepa apreciar las infinitas variantes que imprimen carácter á cada caso, ya que la práctica de la Medicina es siempre individual; y estas apre-
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ciaciones no pueden hacerse, y estos polimorfismos de una sola entidad morbosa no pueden ser reconocidos, si el clínico, reduciéndose con mira estrecha á la contemplación de una sola parte de aquella inmensa colectividad morbosa, no abarca el total conjunto; si no sabe, en una palabra, ver el enfermo como suma unitaria, y no con una lesión circunscrita.

Los exclusivismos matan y los prejuicios de escuela constituyen la rémora del adelanto científico. Así, en materia de infecciones agudas, sería un error lamentable no ver en los procesos patológicos más que actos bio-químicos celulares, para subordinarlo todo al hecho de la infección; como si nuestro cuerpo, tipo de los diferenciados, no fuese un complexus anatómico que funciona solidariamente. La verdadera patología es la que sabe hacer el justiprecio de cada uno de los equivalentes en la ecuación de la enfermedad; la que sabe disecar hilos, uno á uno, para ordenarlos y entrelazarlos después y formar la madeja. Diferenciar é integrar, analizar y sintetizar: hé ahí el único derrotero que conduce á la verdad en Patología.

Sólo de esta manera es posible apreciar si la serie de procesos que simultánea ó sucesivamente evolucionan en un mismo individuo son disimilares é inconexos, ó andan asociados cada uno por su vía, ó si derivan de un mismo tronco; que de todo hay en el anchuroso campo de la Clínica. Sirvan de muestra el enlace del sarampión y la viruela, de la escarlatina y la difteria, de la angina de Löffler y de la estreptocócica, del bacilo de Eberth y el de Friedländer, del de Yersin y las bacterias piogénas, del embarazo y la uremia, de los sarcomas y carcinomas mamarios y el reumatismo discrásico, de los fibromas intersticiales ó pediculados del útero con dolorosísimas fluxiones articulares que aparecen así que las metrorragias menguan por espontáneas regresiones de la edad ó por las prácticas de electrolisis; la concurrencia en un aliñado de las artrítides y la obesidad,... todo esto y mucho más sólo puede tener justificación diagnóstica estudiando el enfermo de cuerpo entero!

De todas suertes, y en corroboración de las leyes unitarias, tantas veces repetidas en este Discurso, puede afirmarse que la morbosidad tiende más á la asimilación y unión de procesos en un mismo individuo que á su heterogeneidad y divorcio, por manera que, en buena clínica, siempre hemos de tener empeño en inquirir si las múltiples manifestaciones morbosas, lejos de suponer hechos de pura coincidencia, por el contrario, derivan de un origen común, porque únicamente así habrá acierto en la terapéutica. Un sexagenario prostático, poliúrico, hipoazotúrico, hemorrágico, disneico y amnéxico, aun que con va-
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riados actos morbosos, no es más que un sólo enfermo, porque todos sus quebrantos materiales y funcionales proceden de un mismo tronco: de la esclerosis generalizada. Otro, neurálgico, eczematoso, bronquiti- co, asmático y hemorroidario, no padece más que un proceso fundamental: el artritismo. Lo propio ocurre, de ordinario, en los afectos agudos y especialmente en las infecciones; varias de ellas, por ubicuidad ó por emigraciones de su microbio patógeno, son polimórficas y aparentan, más que una unidad morbosa, una suma de localizaciones de naturaleza desemejante. A este tenor, la gripe, proceso unitario bien definido, ofrece á veces en el mismo enfermo un catarro gastrointestinal, una bronquitis, una hiperemia del engrosamiento dorso-lumbar de la médula con paraplejia, miosalgias diseminadas, nefritis catarral y muchas cosas más; sin embargo, se trata de un sólo proceso, hasta sin asociación microbiana. Del mismo modo una infección puerperal, una infección reumática, una infección palúdica.

Pero la clínica se ha de ajustar á la realidad de los hechos, y no porque resulte muchas veces comprobada la unidad morbosa hemos de extremar esta unificación aplicándola á todos los casos, porque entonces, cual ocurre en estos instantes con la apendicitis, correríamos el riesgo de caer en exageraciones lamentables.

REVISTA DE MEDICINA

LAS ARTROPATÍAS EN LA PNEUMONIA CRUPAL.—(Ch. Vogelius, Arch. de Méd. Exp.—Rev. Int. de Méd. et de Chir.).—En el primer caso, al quinto día de una pneumonia, en un obrero de 38 años, apareció el dolor y tumefacción al nivel de la articulación esterno-clavicular derecha. La incisión dejó correr un líquido sero-purulento, conteniendo algunas falsas membranas; la extremidad esternal de la clavícula estaba destruida. El examen del pus, su cultivo, la inoculación al ratón demostraron que contenía el pneumococo. La curación vino después de una supuración prolongada.

El segundo caso recae en un pintor de buques, de 60 años de edad, el cual durante el curso de una pneumonia grave tuvo una artritis su-
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purada de la cadera. La posición favoreció el pneumococo. Complicaciones endocardíticas causaron la muerte.

Las artritis supuradas son bastante raras (1 \times 1000) en la pneumonia fibrinosa; aparecen tanto en el período agudo de la enfermedad, como después de la crisis. En un solo caso (Bouloche) la artropatía se manifestó tres días antes del comienzo de la pneumonia, y como se presentasen, lo que no deja de ser raro, manifestaciones poliarticulares, se diagnosticó en el acto de reumatismo agudo.

El comienzo de la artritis se manifiesta por elevación de la temperatura, viniendo luego el dolor articular y la tumefacción; el pus que se colecciona es seroso ó serofibrinoso. La afección es generalmente mono-articular, y las articulaciones de los miembros superiores son atacadas con más frecuencia que las otras articulaciones. La afección in. teresa en particular la sinovial; es raro que sean atacados los huesos.

Estas artritis necesitan á veces una intervención quirúrgica de importancia, como la artrotomía y la resección.

II

FISIOLOGÍA PATOLÓGICA DEL ACCESO DE HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA Á FRIGORE.—En la Sociedad de Biología de París (Ses., 23 Oct. 97), Sabrazés y Cabannes se han ocupado de esta materia. Dicen haber observado, gracias á la deferencia del Profesor Picot, un enfermo de 49 años de edad, que presenta el cuadro de la hemoglobinuria paroxística á frigore; en sus antecedentes lejanos hay que descartar el paludismo, alcoholismo, la tuberculosis y la sífilis. Limitaremos esta nota á las investigaciones hematológicas, de las cuales ha sido objeto este enfermo.

Hemos hecho constar, como también lo han observado los Sres. Vazquez y Marcano, que la pérdida de hemoglobina al principio del acceso es causa considerable de la pérdida de glóbulos; tanto es así que, por cada 100 cc. de sangre, el número de glóbulos destruidos representan 0'961 gr. de hemoglobina; y este mismo volumen de sangre ha perdido en realidad 4'91 gr. de materia colorante, la que señala la cantidad de hemoglobina perdida por las hemátides no destruidas de 3'049 gr.; la hemoglobina corresponde á la hematolisis y á la hemoglobina estravasada de los glóbulos, en proporción de 1 á 4. A la hemoglobihemia y la hematolisis, preceden la hemoglobinuria con emisión de hematoidina amorfa libre, ó en forma de cilindros granulosos. El examen comparativo del plasma centrifugo fuera y durante las crisis; la presencia en la circulación de vestigios hemáticos en gran abundancia; la disminución de la resistencia globular; la hemoglobinuria experimental, practicada
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REVISTA BALEAR
DE
Ciencias Médicas
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

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Font y Monteros (J.).—Mercant (J.).—Robert (Barcelona)—Sancho (F.)
Serra y Bennasar.—Sureda y Lliteras.—Valenzuela (J.)

Año XIV * 1898 * Tomo XIV

PALMA DE MALLORCA

Tipografía de las hijas de Colomar, Campana 2
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en el conejo por inyección intra-venosa de orina, conteniendo hemoglobina en solución, son otros tantos hechos que nos permiten asegurar, en contra de ciertos autores, que el primer acto morboso tiene lugar en la circulación general. El riñón elimina, por intermedio del epitelio de los tubos redondeados—como lo indicaron ya los Sres. Dieulafoy y Widal—la hemoglobina en solución y los vestigios hemáticos en suspensión en el plasma, como elimina las sustancias colorantes, según experimentos de Heidenhain: juega el papel de emuntorio.

111

PATOGENIA DE LA UROBILINURIA.—C. Giarré (Acad. Med. phys. de Florence, Feb. 96) ha observado durante mucho tiempo un caso de fistula biliar consecutiva á una colecistitis supurada. (Rev Int. de Med. et de Ghir.)

El enfermo, de edad de 65 años, presentaba síntomas de éxtasis moderada de las vías biliares (simple ictericia, aumento de la matidez hepática, aparición de pigmento biliar en la orina). Las heces eran habitualmente grisáceas ó amarillo claro, las orinas bastante coloradas; se podía recojer por la fistula biliar una abundante cantidad de bilis. La orina, las heces, la bilis fueron examinadas simultáneamente bajo el punto de vista de la investigación de la urobilina. Hé aquí el resultado de estos análisis:

1.º La cantidad de estercobilina era bastante menor que la normal, y se explica por la ipocolia ocasionada por la pérdida constante de la bilis por la fistula;

2.º La urobilinuria era intensa (25, 30, 50, 70 centígramos durante las 24 horas), acusando de este modo la urobilinuria sintomática de las intoxicaciones ó inyecciones en las cuales la sangre es la residencia de una hemólisis bastante acentuada (malaria, etc.);

3.º La urobilina faltaba en la bilis examinada en estado fresco y también 24 á 36 horas después de recojida.

No se puede, pues, invocar aquí, para explicar la urobilinuria, la teoría intestinal ni la teoría hepato-intestinal. Teniendo en cuenta los fenómenos de éxtasis de las vías biliares, es preciso admitir la teoría pigmentaria: la bilirrubina reabsorbida por el hígado pasa á la circulación general; la acción ejercida sobre ella por los tejidos vivos la transforma en urobilina.

J. Cerdá.
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PROGRAMA PROVISIONAL
DEL IX CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFIA

CLASE 1.a—Higiene
SECCION 1.a
Microbiología aplicada á la Higiene
Temas

NECESIDAD de la unidad en la técnica, en la naturaleza y en la composición de los medios de cultivo, etc., para la determinación de los caracteres de cada especie bacteriana, y conveniencia de que una Comisión internacional de bacteriólogos revise las descripciones y clasificaciones de las bacterias patógenas conocidas.

II
Resultados de los últimos estudios sobre la propagación de la fiebre tifoidea.

III
Examen del bacilo colérico en las aguas, y su diferenciación de otras especies similares.

IV
De la inmunización: medios de obtenerla.

V
Bacteriología, profilaxis y sueroterapia de la peste bubónica.

VI
Sueroterapia antiestreptocócica.

VII
Enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiénico.

VIII
¿Qué hay de positivo en la microbiología actual respecto á la etiología del carcinoma, que pueda ser útil á la Higiene?

IX
Bacteriología y sueroterapia de la fiebre amarilla.
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SECCION 2.a
Profilaxis de las enfermedades transmisibles

I
Límites de la acción de los Poderes públicos en la aplicación de los preceptos de la profilaxis.

II
Vacunación obligatoria.

III
De la lepra, particularmente en España. Medidas conducentes á impedir su propagación.

IV
De la pelagra. Etiología y profilaxis. Estudio geográfico.

V
Organización más conveniente del servicio sanitario de las fronteras terrestres en caso de epidemias exóticas, especialmente en lo que se refiere á la desinfección.

VI
De la cremación cadavérica como medio profiláctico. Sus últimos adelantos.

VII
Métodos y procedimientos más económicos, cómodos y eficaces para la desinfección de las habitaciones particulares.

SECCION 3.a
Climatología y topografía médicas

I
El clima y la topografía como elementos etiológicos en la evolución de las enfermedades infecciosas.

II
Zonas climatológicas de España.

III
Climatología invernal del litoral español del Mediterráneo.

IV
Las comarcas donde se cultiva el arroz, ¿tienen mayor ó menor mortalidad que otras?
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V
De la longevidad y sus relaciones con el clima.

VI
Geografía de la tuberculosis. Mapa de la misma en Europa. Estudio de la climatología en relación con esta enfermedad.

SECCION 4.a
Higiene Urbana

I
En el estado de la Higiene contemporánea, ¿qué cifra de mortalidad debe tenerse en cuenta para considerar á una ciudad como insalubre?

II
De los campos de irrigación desde el punto de vista de la Higiene.

III
Verdadera influencia patógena del aire de las cloacas.

IV
Filtros para agua potable en las fuentes públicas.

V
El riego de las calles, ¿es un elemento perjudicial para la Higiene de las ciudades?

VI
Saneamiento de las casas económicas.

VII
De los sistemas históricos y posibles de crecimiento urbano, á saber: el extensivo ó por simple ensanche y el condensativo ó por elevación de los edificios, ¿cuál ofrece mayores garantías higiénicas en lo somático y en lo psíquico?

VIII
Posibilidad de sanear los cementerios que por el ensanche de las poblaciones han quedado en el interior de éstas, valiéndose de agentes químicos ó físicos combinados con el avenamiento del suelo y con la acción del aire atmosférico.

IX
Mataderos públicos; construcción, reglamentos y servicio general;
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reconocimiento microscópico de las carnes. Empleo de la tuberculina como medio de diagnóstico de la tuberculosis.

SECCION 5.a

Higiene de la alimentación

I
Papel etiológico de la leche en la transmisión de la tuberculosis y medidas que conviene tomar para evitar el uso de la que pueda contener bacilos fínicos.

II
Los medios más rápidos de análisis bacteriológica de las aguas potables.

III
Alcoholismo en España.

IV
De las mezclas y operaciones que se practican en los vinos para su mejoramiento y conservación.

V
Procedimientos recientes de análisis para determinar la presencia de las impurezas en el alcohol.

VI
Medidas sanitarias para evitar los efectos patógenos del uso de las sustancias alimenticias conservadas por diferentes procedimientos y que hayan sufrido alteraciones.

VII
Necesidad de un cambio radical de criterio en la adjudicación de premios á la ganadería de reses comestibles, para evitar que los primeros galardones se concedan á la polisarcia linfática y no á la pura y sana representación de las especies.

SECCION 6.a

Higiene infantil y escolar

I
Causas que contribuyen á la mortalidad de los niños. Medios de remediarlas. Estadísticas comparativas,
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II
Profilaxis de la conjuntivitis purulenta de los recién nacidos.

III
Higiene de la vista y de las enfermedades contagiosas de los ojos en las escuelas.

IV
Influencia de los sanatorios marítimos en la profilaxis de las dolencias infantiles.

V
Las colonias escolares. Sus resultados prácticos

VI
El internado desde el punto de vista higiénico. Sus ventajas é inconvenientes.

SECCION 7.a
Higiene del ejercicio y del trabajo

I
¿Cuál es la mejor clasificación de los establecimientos industriales?

II
Trabajo de las mujeres y de los niños en las minas, talleres y fábricas.

III
Barrios de obreros en las comarcas mineras y en la industria en general.

IV
Minas de cinabrio: medios técnicos más acreditados para la Higiene de sus obreros.

V
Las calcinaciones de minerales al aire libre.

VI
La Higiene en las minas de hulla; exposición de la policía sanitaria y minera más conveniente.
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VII
La Higiene en la locomoción ferroviaria.

VIII
¿A qué edad es más conveniente el tránsito del ejercicio integral espontáneo al ejercicio especializado y disciplinado constitutivo de la verdadera gimnasia?

IX
Higiene del ciclismo.

X
Ultimos estudios sobre las causas que producen las explosiones de los aparatos de presión por el calor en la industria, y medios más seguros de evitar los accidentes que pueden producir en los obreros.

SECCION 8.a
Higiene militar y naval

I
Higiene de las tropas de mar y tierra en los países insalubres.

II
Indumentaria preferible á la actualmente usada por nuestras tropas en los climas cálidos.

III
Necesidad de aplicar la bacteriología como medio de diagnóstico, en la propuesta de presuntos inútiles del ejército á causa de la tuberculosis y de la lepra.

IV
De la asepsia en los hospitales provisionales establecidos en la línea de fuego, en los de etapa, en los de segunda línea y en los permanentes.

V
Medidas de profilaxis con carácter internacional que deben adoptarse para la inspección sanitaria de los buques en los puertos marítimos.
Revista balear de ciencias médicas (1898-02-10 00:00:00), página 57

VI
Saneamiento de los buques infectados.

VII
Higiene de los buques de guerra modernos.

VIII
Higiene de la gente de máquina en los buques.

SECCION 9.a
Higiene veterinaria, civil y militar

I
Medios de impedir la propagación de la tuberculosis en los animales domésticos y su transmisión á la especie humana.

II
Necesidades y ventajas de una ley de policía sanitaria de los animales domésticos, desde el punto de vista de sus enfermedades y del consumo de sus carnes y productos alimenticios.

III
Condiciones que deben reunir los animales destinados á la obtención de sueros y vacunas, é intervención que compete al veterinario.

IV
Medidas higiénicas y profilácticas contra el muermo en el ganado militar.

V
Higiene y policía sanitaria veterinarias en los cuarteles de los Institutos montados.

VI
Suero antitetánico preventivo en el ganado del ejército, y ventajas de su empleo.

SECCION 10.a
Arquitectura e ingeniería sanitarias

I
Reformas higiénicas indispensables en la construcción urbana de Madrid.
Revista balear de ciencias médicas (1898-02-10 00:00:00), página 58

II
Los materiales de construcción considerados desde el punto de vista higiénico.

III
La Higiene en la construcción de los Asilos para la infancia.—Casas-cunas.

IV
La Higiene en la construcción de los Establecimientos penitenciarios.

V
Salas de operaciones en los hospitales.—Su disposición.

VI
¿Cuál es el mejor empleo que puede darse á los residuos de las vías públicas?

VII
Las disposiciones hoy en uso para la evacuación de las aguas sucias del interior de las viviendas, ¿son las más apropiadas para evitar la infección de los materiales con que se construyen los edificios?

VIII
Medios de evitar la infección del aire en las bocas de calor y en los orificios de ventilación cuando se emplea la calefacción por aire caliente y la ventilación central.

IX
Los accidentes en los transportes de energía eléctrica. Medios para evitarlos.
Revista balear de ciencias médicas (1898-02-10 00:00:00), página 6

Según el art. 37 de los Estatutos, el COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO se reserva los derechos de propiedad y fundación de esta REVISTA.
Revista balear de ciencias médicas (1898-02-10 00:00:00), página 7

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

Año XIV.—1898.—Tomo XIV

INDICE DE AUTORES

Alvarez y Aleñar (Julián)

TRABAJOS ORIGINALES

Cartas sobre el IX Congreso internacional de Higiene y demografía, págs. 252-254, 300-303, 324-328, 343-347, 375-379.
Cabos sueltos referentes al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía de Madrid y al Hispano-lusitano de Cirugía, págs. 396-403.

Antich e Izaguirre (Francisco)

REVISTAS

Revista de Farmacia, pág. 260.
Revistas de Química, págs. 41, 112, 159, 187, 285.

Bosch y Miralles (Antonio)

TRABAJOS ORIGINALES

Memoria sobre el consumo de sustancias alimenticias expendidas