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Revista balear de ciencias médicas (1897-02-28 00:00:00), página 17

ALGUNAS OBSERVACIONES DE QUISTES DERMIOIDEOS DEL OVARIO (*)

POR EL

Dr. Recasens
Cirujano del Hospital de niños pobres de Barcelona

La obscuridad que reina en la pategenia de esta clase de afectos es causa de discusiones interesantes, que si bien no llegan en la actualidad á hacer la luz, dirígense en busca de ella; la acumulación de observaciones y las consideraciones que de las mismas se desprenden, son factores que deben contribuir al esclarecimiento del intrincado problema histogénico que se debate.

Ni la teoría de la inclusión fetal, ni la del embarazo extra-uterino, merecen hoy día ocupar la atención; argumentos directos ó indirectos nacidos de la observación de los hechos han derrotado en toda la línea tales teorías; en la actualidad nadie piensa en la posibilidad de semejante génesis; conócense muy bien á la hora presente, cuales son los caracteres y estructura de los fetos incluídos, así como también la evolución de los embarazos ectópicos, para que se puedan considerar ni remotamente ligados con los quistes dermoideos.

La teoría del enclavamiento que tanto satisface para explicar la presencia de tumores dermoideos en el ángulo externo del ojo, en el cuello y en el cuello cabelludo, no es admisible para los ováricos y menos aún para los que residen en el pulmón, cerebro, etc.

Sin embargo, las investigaciones que sobre el desarrollo de los genitales á expensas del cordón axil ha verificado His, vienen en apoyo de esta teoría; las diferentes capas germinativas, hallándose representadas en este cordón, del cual han de salir los genitales. La inclusión en un ovario de una porción de ectodermo puede explicar la existencia de ciertos órganos.

La denominada partenogenesis ha sido también admitida como factor esencial para la producción de los quistes dermoideos; la admisión de un poder formativo total, residiendo en el epitelio germinativo, es por lo menos de dudosa aceptación; el desarrollo de esta clase de neoplasias en órganos desprovistos de este epitelio, impide aceptar como buena esta teoría.

(*) De los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, 16 Enero 1897.
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Flaiscklen hace derivar las células epiteliales de los tumores dermoídeos de las células glandulares de los canales de Plüger.

A las dudas é incertidumbres de la patogenia, presentanse cada día nuevas observaciones que si al final llegarán á aclarar por completo el asunto, en la actualidad parecen enturbiarlo más.

Al lado de quistes dermoídeos pequeños y estacionarios observánsese otros gigantes; la existencia en algunos de elementos nerviosos procedentes de endodermo, hálase en oposición con los constituidos por elementos únicamente derivados del ectodermo; á la pasividad de los órganos vecinos en unos casos, opóñese la intolerancia en otros; las supuraciones, disagregaciones, putrefacciones quísticas, etc., son otros tantos puntos á dilucidar en la patología de esta clase de neoplasias.

La frecuencia de los quistes dermoídeos del ovario es mucho mayor de lo que hasta ahora se había dicho; la tolerancia y la falta de síntomas especiales, cuando no tienen gran volumen, hace que pasen con frecuencia sin diagnosticar; muchos son los casos que pasan años y más años sin dar la menor señal de su existencia y una causa fortuita hace que en edad avanzada se desarrollen, crezcan y desarrollen molestias insusitadas que ponen a la enferma en camino de exploración y diagnóstico subsiguiente.

Las observaciones que siguen, aunque escasas en número, presentan variedad en la evolución, sintomatología y modo de comportarse con los órganos vecinos, así como en su composición histológica.

OBS. I.—Quiste dermoideo del ovario izquierdo; coexistencia de quistes glandulares pequeños en el ovario derecho.
Laparotomía.—Curación.

Doña Concepción M., de 26 años, casada hace cinco, no ha tenido hijos ni abortos; cuando la examine por primera vez, hacía dos años que sentía una molestia en el bajo vientre, con dificultad en la micción; menstruaba bien y sin dolores; no había flujo leucorréico, pero en la región lumbar y en la raíz de los muslos aquejaba un dolor sordo, casi continuo, que se exacerbaba con la fatiga.

El exámen directo permitió reconocer en el fondo de saco vaginal izquierdo y ocupando también el fondo de Douglas un tumor, pastoso, no doloroso á la presión, cuyo tamaño debía corresponder al de una granada pequeña. El útero inclinado en anteversión exagerada, apoyaba por su fondo en la cara posterior del pubis. En el fondo de saco vaginal derecho no se notaba nada anormal, si exceptuamos un aumento de sensibilidad, á la presión.
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La independencia entre el tumor y el útero era manifiesta; el tacto-combinado daba una sensación de pastosidad que hizo que presumiéramos el diagnóstico de quiste dermoideo.

Aconsejamos la extirpación por laparotomía, que fué aceptada después de muchas dudas y vacilaciones nacidas de la diversidad de diagnósticos que se habían formulado en el obligado paseo preoperatorio á que se entregan gran número de operandos.

Practicóse la ovariotomía siguiendo los trámites naturales que no creo oportuno mencionar por ser de todos conocidos, extrayendo un tumor del tamaño de una granada grande, que había contraído fuertes adherencias con los órganos vecinos.

La consistencia del tumor me hizo corroborar el diagnóstico y dejando para después el examen histológico del mismo, pasé á examinar el ovario derecho, que estaba también adherido fuertemente con los órganos pelvianos de este lado, con los dedos logré desprenderle y hacerle salir por la herida abdominal, viendo entonces que la mayor parte del tejido ovárico había desaparecido bajo la acción proliferante de dos ó tres quistes, cuyo tamaño mayor no llegaba al de una nuez. Apliqué una ligadura y lo extraje; procediendo á la sutura del vientre.

La cicatrización fué tan rápida, que á los once días la enferma abandonó la cama.

El quiste dermoideo presentaba la estructura de los más comunes; con ausencia de glándulas sudoríparas, pero con una exuberancia de glándulas sebáceas y pilosas como mayor no se encuentra en ninguna parte de la economía; en dos puntos de la pared había dos trozos de hueso como de unos cuatro centímetros en cuadro. El contenido quístico lo formaba una substancia sebácea espesa y un moño enorme de cabellos, algunos de los cuales llegaban á medir más de un metro (1).

Los quistes del ovario derecho tenían un epitelio pavimentoso y una pared sumamente fina constituida por fibras conectivas.

OBS. II.- Quiste dermoideo del ovario izquierdo.—Atrofia del derecho.—Laparotomía.—Curación

Josefa P., de 32 años, casada, ha tenido dos hijos; menstruaba bien, hasta dos años antes de ser operada, que dejó de tener las reglas; aquejaba dolores sordos en la región lumbar y parte superior de los

(1) Esta pieza patológica la presenté á la Academia médico-farmacéutica en el curso de 1894 á 1895.
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Letamendi (1) ha sintetizado con una de sus geniales frases, lo mucho que puede esperarse de la investigación crítica de los conocimientos populares: el vulgo, (ha dicho), sabe inmensamente más de lo que él se figura. Por esto tienen su razón de ser los estudios folk-lóricos. En música, y en literatura, sometiendo á oportuna destilación la escoria artística acumulada en el vulgo, se han obtenido verdaderas preciosidades artísticas, coleccionadas por la sabiduría popular, y por la misma guardadas, cual en permanente museo retrospectivo, á despecho de la mudanza de los tiempos. No existe idea por despreciable que parezca que no pueda tener algo bueno en el fondo. Debemos, pues, trabajar el folk-lore médico, recogiendo los hechos y conceptos que más llamen la atención, aunque se trate de medios sin explicación científica en sus resultados ó que pugnen con los principios admitidos en la Ciencia corriente. Cada uno de nosotros debe, en la diaria visita, hacer estas exploraciones y consignar las que crea utilizables, en la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, órgano de este Colegio, entregándolas así á la crítica profesional, á beneficio de la circulación comercial de las ideas que agrupan todos los médicos del mundo en una gran familia.

VIII

La sugestión y el hipnotismo constituyen un medio terapéutico rico en aplicaciones á la ciencia sociológica.

La historia nos presenta multitud de ejemplos de sugestión de grandes agrupaciones humanas determinados por el genio científico, artístico ó guerrero de un hombre.

La educación que recibimos, las influencias de las personas que nos rodean imprimiendo determinada dirección á nuestras acciones, y hasta las simpatías y antipatías, puede sean resultado de influencias sugestivas, debidas tal vez á una fuerza

(1) Antropología integral.
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muslos. La supresión de las reglas fué acompañada de transtornos digestivos que la hicieron creer que se trataba de un nuevo embarazo; el vientre fué creciendo muy lentamente hasta unos tres meses antes de verla yo por primera vez; en estos últimos meses creció de una manera tan extraordinaria que llegó á alarmar á la enferma.

Por la inspección y por la palpación dudamos si fuera un embarazo la causa del abultamiento del vientre, dudas que se confirmaron al practicar el tacto combinado; la matriz percibíase distante del tumor, los fondos de saco estaban ocupados por una masa blanda y fluctuante. La ausencia de partes duras, la disposición inclinada hacia la izquierda del tumor abdominal, la fluctuación, etc., nos hicieron diagnosticar quiste del ovario izquierdo, sin determinar la especie; aconsejamos la operación que se llevó á cabo en la Casa de socorro del distrito 2.º, en donde á la sazón prestaba yo servicio.

La abertura del vientre nos permitió extraer un quiste de contenido líquido de unos seis litros de cabida, el cual no tenía adherencias con los órganos vecinos y estaba dotado de un pedículo largo, que salía del ligamento ancho izquierdo.

El ovario derecho estaba atrofiado, no presentaba señales de evolución de ninguna vesícula de Graaf. La curación fué rápida, á los catorce días la herida hallábese cicatrizada, y á los diez y ocho la enferma tomó el alta.

Hasta después de abierta la pieza patológica no diagnosticamos la variedad dermoide del quiste; el líquido era turbio pero fluido, las paredes de la neoplasia muy delgadas, pero en su interior notábanse en algunos puntos multitud de folículos pilosos que contenían un vello finísimo.

El examen microscópico demostró la naturaleza dermoide y la presencia de glándulas sebáceas.

Este quiste debe ser considerado como perteneciente á la variedad mixta; su evolución rápida en los últimos tiempos, fuera de todo trabajo flegmásico, hacía presumir una rotura espontánea si no se hubiese intervenido.

Obs. III.—Quiste dermoideo ocupando el fondo de saco de Douglas.—Colpotomía.—Curación.

Antonia Pérez, de 40 años, casada, ha tenido dos hijos y tres abortos; menstruó con regularidad siempre; hace muchos años que venía sufriendo dolores en el bajo vientre, lomos y raíz de los muslos; después del último aborto, un año antes de verla yo, sufrió una fuerte inflamación en el vientre, con meteorismo, vómitos, fiebre, etc.; esa en-
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fermedad duró cosa de un mes y desde aquella época siempre ha venido aquejando dolores vivos que se acentuaban con el ejercicio y con los esfuerzos, principalmente con los de la defecación.

En Octubre del 94 la vi por primera vez; estaba febril y aquejaba fuertes dolores en el recto; había retención de excrementos; hacía diez días que no había hecho evacuación alguna; existían vómitos y el vientre principiaba á abultarse.

Practicué el tacto rectal y encontré en la pared anterior de este intestino un tumor muy doloroso, fluctuante que ocupaba la línea media y la parte lateral izquierda; con el tacto vaginal comprobé la existencia de la tumoración que ocupaba todo el fondo de Douglas; la matriz estaba en ante-flexión y había adherencias manifiestas con el tumor.

La fiebre, vómitos, dolores, fluctuación, etc., me hicieron diagnosticar: salpingitis supurada enquistada en vías de formación y: retención fecal por obstáculo mecánico; como era de fácil acceso por la vía vaginal, elegí la incisión del tumor por este punto como vía en este caso más inofensiva; en la línea media del fondo de saco posterior, practiqué una incisión como de unos tres centímetros de extensión y dos de profundidad, dando con ella salida á una cantidad considerable de pus, mal ligado, mezclado con gran número de cabellos, largos, finos, de color castaño claro; introduje el índice izquierdo en la cavidad quística abierta y con una irrigación de bichloruro al 1 por 4,000, limpié por completo la bolsa supurante; con una solución de cloruro de zinc al 10 por 100 toqué toda la superficie interna del tumor y coloqué una mecha de gasa yodofórmica para que sirviera como drenaje.

La reacción fué nula; la enferma después de algunas horas, se sintió muy aliviada de los dolores que tenía antes de la operación; al día siguiente la administré un purgante de aceite de ricino y á los siete días pudo abandonar la cama sintiéndose completamente bien.

La herida vaginal tardó siete semanas en quedar curada; de cuatro en cuatro días hice toques en la cavidad quística con tintura de iodo y la curación llegó á ser absoluta á los dos meses de operada.

Evidentemente se trataba de un quiste dermoideo que había supurado, á consecuencia de una infección sobrevenida cuando el último aborto; la elección en este caso de la vía vaginal era precisa; la ausencia de peligros compensaba la mayor lentitud en la curación.

En los casos que las bolsas supurantes, hálanse situadas á gran profundidad, la colpotomía presenta una multitud de peligros depen-
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dientes de la incertitud, no de lo que se corta, sino de lo que puede cortarse; pero cuando como en el caso actual la fluctuación es perceptible, la creemos preferible á la extirpación, ya sea por laparotomía, ya por histerectomía.

OBS. IV. — Quiste dermoideo del ovario derecho.
Adherencias, epiploicas, intestinales y vesicales.
Laparotomía.—Curación.

Eulalia N., de 60 años, casada, venía sufriendo desde hace unos cuatro años dolores en las fosas ilíacas, especialmente en la derecha, sensación de peso en el hipogastrio, dolor lumbar, y de vez en cuando vómitos.

La ví en junta con el Dr. Cladera en el último mes de Junio y por el exámen directo diagnosticamos un tumor quístico, ovárico, de naturaleza indeterminada y del tamaño de una naranja. Poor el tiempo que hacía que padecía creímos no se trataba de un tumor maligno, ya que de ser así, su estado sería caquético, y casi indefectiblemente hubiéramos encontrado signos de derrame peritoneal; nos inclinamos á considerar el tumor como una salpingitis enquistada de naturaleza purulenta.

Aconsejamos la intervención, que fué aceptada, eligiendo la vía abdominal, por ser nuestro criterio en el tratamiento de las supuraciones pelvianas. Abierto que fué el vientre nos hallamos con una masa pastosa, que estaba verdaderamente fundida con las partes que la rodeaban; fué tarea larga y sumamente difícil aislar el tumor de los intestinos, epiploon, útero y vejiga, con los que se hallaba adherido, pero al fin logramos extraer íntegro el tumor, aunque dejando gran número de piltrafas, restos de las adherencias existentes.

Durante la operación diagnosticamos la verdadera naturaleza del tumor, por encontrarnos con superficies óseas, contenidas en él; cuando lo abrimos hallamos huesos, pelos y gran cantidad de substancia sebácea.

Como la operación había sido laboriosa y no podíamos tener gran seguridad en la vitalidad de algunos de los tegidos que en el interior del vientre quedaban, colocamos una bolsa de Mickulicz para efectuar el drenage.

Las consecuencias post-operatorias no pueden ser más sencillas, no hubo fiebre, ni dolores ni nada que perturbara la marcha regular de la cicatrización; á los cinco días extraje la bolsa de gasa y la curación fué completa á las tres semanas de la operación.
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Obs. V.—Quiste dermoideo del ovario izquierdo.—Laparotomía.

Josefa N., de 21 años, casada, nulípara, presentaba un tumor abdominal del tamaño de un melón pequeño; fluctuante, inclinado hacia el lado izquierdo; el tacto vaginal demuestra la existencia y origen ovárico del tumor.

No había dolores, ni desórdenes menstruales, pero como el vientre iba creciendo notablemente, vino á consultar. Diagnostiqué: quiste del ovario izquierdo y aconsejé la ovariotomía.

Al abrir el vientre, salió con relativa facilidad el tumor, que tenía un color moreno sucio, distinto del nacarado que presentan los quistes proliferos cuando no tienen adherencias; la extirpación fué fácil y las consecuencias operatorias sencillísimas; la curación se efectuó en 16 días, saliendo de mi clínica á los 18 de operada.

El contenido del quiste era una emulsión de color de chocolate en la que se observaban al microscópico, gran cantidad de grasa, células epiteliales de gran tamaño y filamentos de vello.

La pared del quiste era de estructura distinta en unos puntos de otros; había dos zonas del tamaño de la mano, de aspecto cutáneo, provistas de papilas y de folículos pilosos abundantes, en tanto que el resto del quiste parecía ser de naturaleza epitelial cilíndrica.

Lo clasificamos entre los quistes dermoideos mixtos.

Obs. VI.—Quiste dermoideo del ovario izquierdo; adherencias epiploico-intestinales extensas.—Laparotomía.

Curación.

La siguiente observación no me pertenece; es del distinguido catedrático de obstetricia y ginecología Dr. Bonet; pero la circunstancia de haber colaborado en la operación, gracias á la galante invitación de mi querido maestro y el haber hecho de la pieza patológica un estudio histológico completo, me inducen á colocarla entre las mías.

Tratábase de una mujer de unos treinta años que venía sufriendo hacía cuatro, fuertes dolores abdominales, y vómitos pertinaces que influyeron de un modo desastroso sobre la economía, hasta el punto de colocarla en un estado caquéctico.

El examen del vientre, así como de los órganos genitales internos hacía evidente el diagnóstico de tumor abdominal; la naturaleza quística sinó evidente era presumible; la indicación operatoria saltaba á la vista y así lo aconseje á la familia, la cual aceptó la operación entrant-
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do en la clínica oficial del Dr. Bonet, quien después de la preparación conveniente procedió á practicarla.

Abierto que fué el vientre nos encontramos con un tumor del tamaño de un melón grande, que se hallaba cubierto por el epíplon y materialmente fusionado con él y con los intestinos; la desecación fué laboriosa; en las diversas manipulaciones que fueron necesarias, abrióse el quiste dando salida á una enorme cantidad de líquido espeso de color obscuro, en que abundaban los pelos y la grasa. Extraído que fué el tumor, examinamos el otro ovario que estaba sano; colocóse una bolsa de Mlckulicz para el desagüe y cerróse el vientre con sutura entrecortada.

Las consecuencias de la operación fueron sencillísimas, la bolsa de gasa se extrajo á los seis días y la enferma tomó el alta completamente curada á los treinta.

Exámen histológico: en cortes practicados en distintas partes del quiste, vimos una estructura análoga; una capa fibrosa recubierta por tejido adiposo muy ténue que lo separaba de otra, constituida por células epiteliales pavimentosas; algunas glándulas sebáceas y folículos pilosos esparcidos en ellas daban carácter al tumor.

Además, en diversos puntos de la pared del quiste, por debajo de la capa epitelial, existían trozos de hueso de figura irregular que contenían piezas dentarias; no pudimos encontrar vestigio alguno de fibras nerviosas, pero si en algún corte comprobamos la existencia de fibras musculares lisas.

Los resultados favorables que en todos los casos hemos alcanzado con la intervención, nos demuestra una vez más la importancia de un diagnóstico pronto para evitar que complicaciones ulteriores impidan sacar el provecho debido, de los progresos de la cirugía.
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SOBRE LA ACCIÓN DEL SELENIO

TRAD. POR
D. Juan Munar

ACCIÓN CRÓNICA DEL SELENIÓ.—O, Modica, (Acad. Gioenia di Scien. nat. in Catania, 13 Dic. 96), después de haber estudiado practicando muchos experimentos, los efectos de la acción crónica del ácido selenioso sobre la nutrición y el desarrollo de los conejos jóvenes, como también sobre la sangre y los huesos, sienta las siguientes conclusiones:

1.º El ácido selenioso administrado bajo la forma de selenito de sodio á dosis pequeñísimas y repetidas (gramos 0,0002 en inyección hipodérmica ó gramos 0,003 por la boca) produce enfraquecimiento en los conejos adultos. A dosis mayores (gramos 0,0005 en inyección hipodérmica, ó gramos 0,001 á 0,006 por la boca), al enfraquecimiento sigue la muerte.

2.ª Suministrado por espacio de 30 á 40 días á los conejos jóvenes, aún á dosis pequeña ¹/₁₀₀ á ¹/₅ m. mgr.) impide el desarrollo regular de su organismo.

3.ª El obstáculo del desarrollo del organismo joven está en razón directa de la dosis suministrada, siendo poco marcado para la dosis diaria de ¹/₁₀₀ á ¹/₅₀ de m. mgr. y notable para dosis mayores (¹/₅ á ¹/₂ mgr.).

4.ª Suspendida la administración del ácido selenioso, el organismo joven no es ya capaz de recobrar su desarrollo regular, el peso del cuerpo aumenta poco ó nada, á veces disminuye.

5.ª El organismo no se habilita al selenio.

6.º A dosis pequeñas y repetidas produce sobre la sangre una disminución de la cantidad de los glóbulos rojos y de la hemoglobina.

Estos hechos son tanto más acentuados cuanto mayores han sido las dosis administradas.

7.ª Los huesos largos de los conejos crecen menos en todas sus dimensiones que en estado normal. Con la dosis relativamente grande ¹/₅₀ á ¹/₅ ó ¹/₂ la pared de su diáfisis se vuelve delgada y frágil y el canal medular muy ancho.

8.ª La acción crónica del selenio no puede parangonarse con la del arsénico.
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II

ACCIÓN DEL SELENIO SOBRE LOS CAMBIOS NUTRITIVOS.—Del estudio de la acción del ácido selenioso sobre la nutrición, el mismo autor, deduce que este ácido acelera dicha función: en efecto, mientras de un lado se mantiene constante la alimentación y disminuye un poco la asimilación de parte del intestino, del otro lado aumenta notablemente la eliminación del azoe, del azufre, del fósforo y del cloro con la orina, no menos que la del ácido carbónico del aire expirado.

Esta mayor destrucción que sufre la albúmina del cuerpo por la acción del ácido selenioso, débese á las malas condiciones de nutrición en que se encuentran los tejidos sea por la alteración de sangre (disminución de la hemoglobina y de los glóbulos rojos, por dificultad de la desoxidación), sea por la alteración que debe producir el contacto directo del veneno con la melécula de albúmida.—Dott. Gaetano Cutore.—(La Riforma Médica, 29 En. 97).

REVISTA BIBLIOGRÁFICA

I.—Discursos leídos en la sesión inaugural del curso de 1896-97, celebrada el día 9 de noviembre de 1896 en la ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA. Madrid, Imprenta y librería de Nicolás Moya, 1896.
II.—Las palpilaciones de origen dispéptico, por el Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytúa, Presidente de la Academia Médico-Quirúrgica española. Madrid, Administración de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, 1896.

CONTIENE este folleto una corta y bien escrita reseña de los trabajos realizados por la Academia Médico-Quirúrgica española durante el curso anterior, hecha por el secretario general de la misma Dr. D. Francisco Rueda y Carrera, y el discurso reglamentario leído por el presidente de la Corporación Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytúa, desarrollando el tema «Conceptos patogénico y nosológico de la dispesia».

Empieza el reputado especialista haciendo constar los preciosos datos que los modernos procedimientos exploratorios proporcionan al