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MÉDULA.—Prof. V. M. Bejteref.—(Obozrenie psjiatrii, etc., 1897, número 4.).—El Director de la Revista rusa de psiquiatría hace constar que la porción posterior de la capa limitante de las columnas laterales, que A. Bruce cree haber descubierto como haz especial cuyo extremo ancho se halla situado en el ángulo formado por los cuernos anterior y posterior, mientras que el otro extremo adelgazándose gradualmente se extiende casi hasta el vértice del cuerno posterior, esidéntica con la parte de la capa limitante que Bejteref había descrito varios años hace bajo el nombre de «haz interno de las columnas laterales». Resulta, pues, que los estudios del autor francés sobre la degeneración de la médula han venido á confirmar la existencia de un componente distinto de la capa limitante, señalado mucho antes por el autor ruso en vista de sus investigaciones del desarrollo de los centros nerviosos.—(Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, 10 Mayo, 97).

NOTAS CIENTÍFICAS

Operación de los anejos por la vagina

El Dr. Machenrodt (Soc. de Med. de Berlín, Febr. 1896) después de insistir en la importancia práctica que tiene el conocer tanto las indicaciones de las operaciones de los anejos, como el modo mejor de practicar el acto quirúrgico, hace notar que la laparotomía es una operación de demasiada entidad para el tratamiento de simples adherencias, y que, por otra parte, tiene muchos peligros cuando se emplea para extirpar v. gr. masas neoplásicas que contienen un pus infeccioso.

Estos inconvenientes han inducido á buscar otros procedimientos para determinados casos. Así, Battey, propuso y realizó la operación abriendo el espacio de Douglas, pero su técnica era muy imperfecta. Dührssen, entre otros, con su procedimiento de fijación anterior del útero por el fondo del saco anterior, contribuyó á perfeccionar este método; pero la extracción del útero con instrumentos tiene sus inconvenientes y peligros; como son: la posibilidad de producir lesiones, hemorragias y roturas violentas de las adherencias, así como la de que se infecten en la vagina y vuelvan infectados en la cavidad abdominal, el útero y los anejos. Además, esta operación, por el fondo de saco an
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lica y facial tiene, en mi concepto, gran importancia pronóstica como sucede en el ganado lanar. De diez ovejas variolosas que presentan dicho edema fallecen al menos nueve, ó sea una mortalidad de noventa por ciento. Este dato de patología comparada es de valor positivo.

Quiero llamar la atención sobre otro síntoma cuando menos de gran importancia pronóstica, y es la anuria que en mi caso, según ya llevo dicho, una vez manifestado la paciente sólo sobrevivió unas doce horas. Sin menoscabar en lo más mínimo la importancia indiscutible del exámen cuantitativo absoluto merece sumo cuidado y deberá interesarnos muchísimo más que de ordinario.

La función renal y la de la piel son los dos platillos de una balanza que sólo guardan perfecto equilibrio cuando ambas se verifican con regularidad fisiológica, y la perturbación de una no sólo perturba la otra sino que pone en serio amenaza la vida. La enferma de referencia sucumbió indudablemente por agobio renal ó uremia cuando el riñón fué insuficiente é importante para contrarrestar la función cutánea entonces anulada; lo que podemos observar muchas veces en las quemaduras de poca profundidad, pero muy extensas. Prueba tal aserto la inesperada baja de temperatura y el coma profundo.

La disminución de la diuresis y la anuria completa que á veces pasan desapercibidos permiten al práctico augurar mal en plazo breve aún cuando no exista aparato sintomático alarmante de otra índole y esto es de rigor sobre todo en las afec- ciones cardíacas. Podría citar bastantes ejemplos de mi práctica entre los que recuerdo el de un virtuoso cura párraco de un pueblo cercano que falleció á las cuarenta y ocho horas de anúrico, fenómeno patológico aislado y que por ciertos no supe á qué atribuir á no ser á un doble cálculo uretérico.

Un joven comprofesor, amigo del alma, apenas salido de las aulas en donde brilló por su aplicación y talento, contrae una endocarditis terrible y transcurrida una semana cuando, dada la edad y robustez individual, todo hacía esperar una tre-
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terior, en los casos de supuraciones infecciosas y de tumores perforados, es tan peligrosa como la laparotomía y más difícil que esta última.

En vista de esto, ideó el autor volver á la operación por el espacio de Douglas, pero combinándola con el desagüe de este último del modo siguiente: Después de preparar el útero convenientemente, se práctica el corte transversal, antero-posterior ó combinado, en el fondo de saco posterior, se desprenden las adherencias (de un modo combinado), se saca el útero con instrumentos cepos, se forma un pedículo, colocando cepos y se deja establecido el desagüe. Cuando es difícil de practicar la ligadura, se pueden dejar colocados los cepos y se introduce una tira de gasa.

De este modo operó el autor 31 casos, á saber: 3 de adherencias simples en los que fué posible separar estos anejos; 6 de oclusión tubaria y degeneración folicular de los ovarios; 6 de preñez tubaria; 7 de tumores supurados de los anejos; 7 de quistomas y tumores dermóideos de gran tamaño; 1 de mioma y otro de extirpación de las trompas en un caso de esterilidad. La convalecencia fué en todos estos casos muy feliz, el desagüe se quitó á los tres días, y en general, entre el séptimo y octavo pudieron dejar el lecho las operadas.

Sólo se debe hacer esta operación cuando sea posible llevar el tumor al espacio de Douglas por medio de la exploración combinada. Este procedimiento operatorio permite emplear una intervención activa mucho más pronto en casos en los que hasta la fecha no se venían usando más que medios paliativos.—(Rev. de Med, y Cir. práct.).—(R. DEL VALLE).
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gua, una compensación que alargara su existencia ó hiciese menos cruel aquella especie de secuestro, una mañana su padre, que todos habreis reconocido, experto clínico y con gran temple de alma en todas ocasiones, me manifestó con la desesperación del que desvanecía su última esperanza, que había anuria; y en efecto, aquello fué el acabóse de aquel organismo y antes de veinte horas la Parca arrebataba á su familia y amigos el hijo y el amigo, y una legítima esperanza para la clase médica de Palma.

La supuración urinaria á menos que sea mecánica y por tanto removible por los medios quirúrgicos, es de los síntomas más graves que conozco y repetiré que en la variolosa por mi tratada fué una vez más el augurio de siempre motivando el desenlace previsto, pero no en el momento propicio sino mucho antes de que se presentara el período de supuración en todo su auge, con el enardecimiento térmico, perturbación hemática y total quebranto del sistema nervioso.

Palma, Novb. 1896.
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EL BAZO MÓVIL (*)

POR

P. FAITOUT
Interno de los hospitales de París

TRAD. POR

Ruiz Rodriguez (D)

No há mucho tiempo, que el bazo móvil era considerado como un fenómeno raro, de poca importancia, ó como un hallazgo de autopsia. Hasta los tratados clásicos hacen de él una descripción breve. Desde algún tiempo, sin embargo, atrevidas tentativas quirúrgicas han dado un sello de actualidad á esta cuestión, que presenta realmente un interés propio, tanto por los síntomas ocasionados por la dislocación del bazo como por las diversas operaciones practicadas para conseguir la curación. No nos encontramos, pues, sólo con una curiosidad anatómica, sino con un estado patológico especial bien determinado, del cual debemos saber establecer el diagnóstico, partiendo del conocimiento de los tornos variados que entraña.

I. DEFINICIÓN.—El bazo móvil es designado también con los nombres de bazo flotante ó emigrador, esplenoptosis, ectopia del bazo, Wandermilz, Milsa migrante, spleen dislocated. El bazo se llama móvil siempre que, bajo la influencia de una causa cualquiera, ha perdido temporal ó definitivamente sus relaciones anatómicas normales.

Es decir, que eliminaremos las ectopias fijas del bazo, consecuencias de anomalías del desarrollo, los casos de monstruosidad ó de transporte de las vísceras, las hernias traumáticas del órgano, las cuales se acompañan casi siempre de hemorragias ó de desgarros del parénquima. Como en la historia de la nefropotisis, la movilidad es un hecho accesorio: el desplazamiento constituye el elemento esencial de la enfermedad.

II. HISTORIA.—De los autores que han observado el bazo móvil, Riolán (1672) (1), parece ser uno de los primeros: sin duda, antes de él, otros habían practicado autopsias, encontrado el bazo en ectopia, pero

(*) Gaz. des hóp., 28 Mayo de 1896. Trad. pub. en la Gaceta Médica Catalana, 15 Mayo, 1897, págs. 287-307.
(1) Riolán, Manuel anatomique et pathologique.
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Riolán insiste sobre sus dislocaciones, que ha visto cuatro veces; anuncia ya la confusión posible con el riñón móvil e indica el vendaje como medio de tratamiento.

Más tarde, Morgagni (1718), Lieutaud (1777) (1), Manfredi (2), señalan casos en los cuales el bazo había abandonado el hipocondrio izquierdo para quedar errante en la cavidad abdominal. Más recientemente, Cruveilhier, Choisy (3), precisan mucho más los hechos, y Kuchenmeister (4) refiere y comenta las anteriores observaciones e indica ya la esplenectomía como tratamiento posible.

Después, las observaciones se han multiplicado, preferentemente en los países de malaria, y tendremos ocasión de citar en el curso de esta revista los trabajos que han contribuido principalmente á establecer la historia de esta afección. A este título, debemos mencionar desde ahora dos monografías recientes, hechas desde diferentes puntos de vista, que resumen bastante bien el estado actual de la cuestión: la tesis de Liesfring y la de Darfeuille, aparecidas en 1894.

En estos últimos años, el esfuerzo de los cirujanos se ha dirigido sobre todo al tratamiento, por manera que la historia del bazo móvil podrá dividirse en dos periodos: clínico el uno, fundado en los resultados de las autopsias, la observación atenta de los enfermos, en el cual se completa la sintomatología; el otro, quirúrgico, que data de las primeras tentativas de esplectomía, fija las indicaciones terapéuticas y el manual operatorio.

III. ETIOLOGÍA, PATOGENIA. - Sería racional, al comenzar el estudio de las causas y de la patogenia de la movilidad del bazo, mostrar como este órgano se mantiene en su situación normal en el hipocondrio izquierdo: sus medios de fijación son demasiado conocidos para que sea necesario describirlos. Recordemos brevemente la existencia de los ligamentos gastro-esplénico, pancreático-esplénico y freno-esplénico, el verdadero ligamento suspensor del bazo, el que lo sostiene más eficazmente. Existe también un pequeño saco seroso que recibe su extremidad inferior, saco seroso asaz marcado á veces para merecer el nombre de ligamento colo-reno-esplénico.

Supuestos estos preliminares, ¿cuál es la frecuencia de la esplenopatosis? No es considerable, puesto que los casos publicados no pasan casi de 100. Las mujeres son con más frecuencia afectas que los hombres: éstos cuentan apenas una docena de casos en el total de los en-

(1) Lieutaud, Observ. 9:6.
(2) En Morgagni, De Squalibus et causis..., epist. 39, art. 42.
(3) Choisy, Bull. de la Soc. anat.; 1863.
(4) Kuchenmeister, Die Wandernilz.—Zeits. f. und. Geburthilfe, 1864.
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fermos. ¿Por qué este predominio en el femenino? El embarazo desempeña el papel de una causa predisponente de gran importancia: casi todas las mujeres, cuya historia ha sido detallada, habían parido y aún eran multiparas. La influencia del embarazo se manifiesta de varias maneras: en primer lugar, por la presión establecida por el esfuerzo torácico-abdominal en el momento del parto; después, es preciso hacer intervenir la distensión, pues la relajación, la pérdida de tonicidad de la pared abdominal reblandecida, que sostiene insuficientemente los órganos del abdomen, principalmente si la mujer se ha visto obligada á levantarse antes de tiempo y ha debido entregarse á esfuerzos repetidos. En otras mujeres, el corsé es culpable, bien que su acción nociva entre con mucha más frecuencia en juego á propósito de otras vísceras.

La edad media de los enfermos está comprendidas generalmente entre 20 y 45 años, lo que corresponde al periodo de actividad de la vida genital; sin embargo, los límites extremos puede ser mucho más distantes (un niño palúdico de 13 meses) (1), (una mujer de 69 años).

Las causas determinantes consisten en esfuerzos musculares violentos y repetidos, las contusiones ó caídas sobre la región del hipocondrio izquierdo. Uno de los enfermos de Hartmann (2) tenía una escoliosis dorso-lumbar marcada, de convexidad izquierda, que había determinado una mengua considerable de la talla. A caso, dice Hartmann, las deformaciones ocasionadas por el desarrollo de esta escoliosis senil no son extrañas á la dislocación del bazo.

El aumento de volumen del órgano constituye, propiamente hablando la gran causa de la ectopia del bazo; por tanto, el gran factor de la esplenomegalia, esto es, el paludismo, explica la frecuencia de la esplenoptosis en los países maláricos. Felheisen (3) ha visto un quiste hidatídico del bazo que aumentando su volumen y peso, le había hecho sufrir un desplazamiento muy marcado.

Sin embargo, resultaría de ciertos experimentos que, con frecuencia, no es al peso al que debe acusarse directamente. Darfeuille, con motivo de los ensayos que ha hecho, llega á la conclusión de que los ligamentos gastro-esplénico y pancreático-esplénico soportan un peso de 2,500 kilogramos y que son necesarios de 3,500 á 4 kilogramos para romper el ligamento freno-esplénico. Los bazos extirpados pesaban rara vez más de 3 kilogramos; el desplazamiento no se explicaría,

(1) Proben, Amer. of Journ. of Obstet., Mayo de 1894.—Report. of a case of floating spleen inau infant following malaria, pág. 629.
(2) Hartmann, Cong. de Chir., 1895.
(3) Felheisen, Deuts. Med. Wochens., 1888.
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pues, casi sin una alteración previa de los ligamentos, determinada quizás por la causa que ha producido ya la hipertrofia.

Hay un hecho muy digno de ser notado: la esplenoptosis sólo excepcionalmente es un epifenómeno de la enteroptosis ó una expresión localizada de esta decadencia orgánica de todos los tejidos, verdadera distrofia especial, tan bien estudiada por Tuffier y caracterizada por la flacidez del vientre, la debilidad de la pared abdominal y de los medios de fijezza del intestino (desequilibrados del vientre), las hernias, el prolápso de los órganos genitales, las desviaciones uterinas.

IV. ANATOMÍA PATOLÓGICA.—El bazo dislocado ocupa puestos variables en la cavidad abdominal: la región umbilical (Cruveilhier), las fosas ilíacas derecha ó izquierda (numerosos casos), la región lumbar izquierda, la inguinal derecha (Manfredi); puede caer en la pequeña pelvis, llegar á la región ovárica izquierda (Spencer Wells) (1), co'ocarse en relación con la vejiga (Baillou), con el útero, con el recto y la vejiga (Malacarne) (2), estar contenido en el saco de una hernia inguinai (Ruyssch, Bamberger). Richelot la encontró de tal modo inclinada, que «su extremidad superior tocaba la fossa ilíaca derecha, su cara interna cubría el útero y lo empujaba hacia el pubis, su borde posterior ocupaba el fondo de saco de Douglas, el anterior estaba próximo á la sinfisis pubiana y su cara convexa miraba hacia arriba».

Si conserva, de ordinario, su movilidad en las diversas situaciones que ocupa, llega con frecuencia á contraer adherencias con los órganos á los cuales corresponde, cesa de ser un bazo móvil propiamente hablando, fijándose secundariamente en el útero (3), en la vejiga, en el recto, en el páncreas, en el epiploon (Runge) (4), en el intestino, en el diafragma (Spencer Wells). Estas adherencias son á veces tan íntimas, que es imposible destruirlas (caso de Heurteaux) (5); ellas son la fuente de grandes dificultades en la esplenectomía, en el sentido de que prolongan la duración de la intervención y, de otro lado, en el de que exponen los órganos adherentes á heridas ó desgarros en el curso de la operación.

Hemos mencionado el paludismo como una causa mayor de esplenoptosis: se puede prever desde luego que el peso del órgano estará aumentado casi siempre: en vez de pesar 250 gramos, peso normal,

(1) Spencer Wells, Brit. Med. Journ., 1889.
(2) Malacarne, Journ. univ. des sc. méd., 1820.
(3) Van Swieten, Aphorism., pág. 958.
(4) Runge, Berlin Klin. Wochens., 1894, n.º 16.
(5) Heurteaux, Bull. de la Soc. de Chir., 27 Dic. 1893.
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   31 AGOSTO 1897   NÚM. 16

UN CASO DE EPILEPSIA DE ORIGEN HISTÉRICO (*)

POR
D. Guillermo Serra y Bennasar

No se crea por el enunciado del epígrafe que voy á ocuparme de aquella especie híbrida inverosímil, tan bien observada y minuciosamente descrita por algunos autores. Tampoco se trata de un caso de coincidencia de las dos neurasis, como el observado por el Sr. Landouzy, ni de la histeria epileptiforme, con sus ataques-accesos de fases ó períodos característicos, deslindados y gráficamente descritos por el malogrado Dr. Charcot; sino de un caso de verdadera epilepsia, cuya explosión fué provocada por causas de naturaleza histérica.

Precisa esta aclaración gracias al desvirtuamiento completo de la tecnología por varios escritores modernos que, prescindiendo de la etimología de los vocablos, así llaman vacunas á los cultivos y sueros antitóxicos; seroterapia—tratando la palabra francesa literalmente—al método de tratamiento de las enfermedades infecciosas por el suero de los animales préviamente inmunizados; puerperismo ó estado puer-

(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada por el Colegio Médico-Farmacéutico de Palma, el día 15 de febrero del corriente año.
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tuvimos ocasión de hablar de uno de estos dos casos nos dió la historia de un enfermo bajo todos los puntos comparable á los nuestros.

La multiplicidad de casos tan concordantes recogidos en tan corto espacio de tiempo, nos hizo pensar de pronto que encontraríamos en los libros clásicos una mención más ó menos breve de la variedad clínica que nos ocupa: en vano hojeamos las obras clásicas; ninguna hacía alusión á una forma de laringitis aguda no distéfrica simulando el crup; todas consignaban la limpieza de los caracteres distintivos de la laringitis estridulosa por su debut brusco, nocturno, dramático, por su disnea que se manifiesta por los abscesos de breve duración sujeta á repeticiones efémeras; algunas señalaban someramente que la disnea, después de haber aparecido bruscamente, puede persistir durante algunas horas, yendo acompañada de un poco de tiro.

No hemos visto hechos comparables á los nuestros más que en la tesis de Touchard (París, 1893). Demuestra, Touchard, en su tesis que las laringitis de la infancia pueden ir acompañados de alteraciones disnécicas análogas á las del crup, pero cita en apoyo de su tesis, hechos diferentes que no constituyen reunidos una entidad morbosa bien definida, que se pueda comparar y oponer al crup. Empero, la casualidad nos ha hecho observar una serie de casos muy semejantes los unos á los otros, en los cuales, el síntoma saliente es una disnea continua inspiratoria, acompañada de tiro y de ronquido, que sobreviene progresivamente, sin causa, ya en un estado de salud perfecta, ya en el curso de un constipado ó de una traqueitis ligera. Estos casos recuerdan el crup súbito; merecen, según nuestro parecer, hacerlos públicos ya en razón de su importancia diagnóstica, ya por el interés referente á su estudio patogenético y á las deducciones terapéuticas que resultan de su evolución.

Hemos expresado nuestro asombro al ver que una forma morbosa de la que en un mes hemos observado dos casos, recogiendo algunos más desde que nos llamaron la atención, haya podido pasar completamente desapercibida ó á lo menos estar olvidada en nuestros tratados.

Reflexionándolo, la razón del desconocimiento de ciertos hechos aparecen bastante claro.

Trousseau, Bouchut los iniciadores, no tuvieron más que un objetivo; salir del caos de las disneas infantiles de origen laringeo, algunas especies bien definidas, que respondían á grandes diferencias etiológicas y, con este objeto, no tubearon en tomar únicamente los tipos extremos, para individualizarlos, sin tener en cuenta los casos intermedios, en verdad, excepcionales.
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Hicieron así una obra útil y de valor si se tiene en cuenta el nivel científico de su tiempo, pero separándose con propósito deliberado, por así decirlo, de la variedad clínica más variable en sus manifestaciones. La equivocación de los que les han seguido, ha sido en este, como en muchos otros conceptos, el escuchar y repetir religiosamente lo mismo y adaptar los hechos á su descripción, sin ver que su descripción, para ser comprendida, tuvo que separarse de la realidad y hacer un medio de observación.

Los progresos de la bacteriología, que lo ha puesto todo á discusión en medicina, modificando profundamente lo que á la difteria se refiere, y en lo que está relacionada nuestra cuestión, nos ha obligado á todos á mirar las cosas de otra manera, con espíritu más libre, lo que al crup se refiere, á tener más en cuenta lo concerniente á las disneas laríngeas del elemento etiológico, del elemento infeccioso que del aparato sintomático.

Hemos sufrido, como todos, esta nueva tendencia de espíritu; y nos ha inducido de pronto, por así decirlo, sin tener una larga experiencia, á considerar en los casos que relatamos, apesar de la enseñanza y las tradiciones que hemos recibido, los síntomas mecánicos como innegables, bajo el punto de vista del diagnóstico, á falta de los signos de intoxicación microbiana que generalmente traducen. Es esta tendencia que nos obliga hoy, ahora que la marcha de los hechos nos parece ha legitimado nuestra primitiva inducción, á describir esta variedad de pseudo-crup no difterico y á considerarlo, á despecho de las apariencias y de las antiguas descripciones, muy aproximado á la laringitis estridulosa.

Nuestras solas observaciones nos permiten establecer su historia y su parentesco.

Los datos etiológicos son poco importantes. Siempre nuestra forma de laringitis se observa en la infancia, sobre todo, en la primera edad: nuestros enfermos tienen 9, 14, 20 meses, tres años, máximum 5 años. El sexo no tiene, al parecer, ninguna influencia.

Pocos son los detalles importantes en los antecedentes hereditarios ó personales de los niños; conviene, empero, notar que los individuos de las observaciones I y IV habían padecido antes el falso-crup. Lo referimos con tan buena voluntad, que en uno de los casos, la madre, que nos dió este dato, nos declaró que no encontraba analogía entre el estado actual de su hijo y el estado que presentaba cuando padeció la laringitis estridulosa. La dentición parece jugar en dos casos (I y III) el papel de causa predisponente de los accidentes.

En general, nuestras observaciones son de niños robustos de apa-