ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-15 00:00:00), página 5

funcional en la hipersecreción salival, ésta podrá aparecer de pronto como un fenómeno aislado.

La sialorrea es, pues, en la gran mayoría de casos, como la poliuria, la epistaxis, la ictericia, la glicosuria, etc., el síntoma de una afección primaria, evidente en muchos casos, que necesita en otros ser rebuscada. El valor diagnóstico de la sialorrea, es, además, muy extenso. Sin embargo, los tratados de patología, aún los más recientes, no contienen ni un artículo especial sobre este punto. Esto nos ha inducido á reunir y á clasificar las numerosas afecciones en que la hipersecreción salival puede ser uno de los síntomas.

A los datos sacados de otros autores, añadiremos los nuestros propios ó personales, de los que algunos han sido ya publicados (1).

Este trabajo será dividido en tres partes:
En la primera, estudiaremos rápidamente la sialorrea experimental, prólogo necesario al estudio patológico.
En la segunda trataremos de la sialorrea patológica y de la clasificación que nos ha parecido más lógica.
En la tercera señalarémos comparativamente el estado anatómico de las glándulas en la secreción experimental descrita por los autores, y las lesiones que nosotros mismos hemos podido comprobar, en un caso de salivación prolongado y considerable, en un tabético.

Sialorrea experimental

Echar una ojeada sobre los hechos descubiertos y consagrados por la fisiología experimental, es indicar las condiciones de la sialorrea patológica, es precisar los puntos de partida posibles de la enfermedad causal, es marcar la existencia de un centro salival en la médula oblongada.

Estas consideraciones nos dispensarán, además, hablar más tarde de la patogenia, que por este solo hecho estará indicada.

Recorramos, pues, brevemente los experimentos: de la fisiología experimental á la patología, no habrá más que un paso que franquear.

Durante largo tiempo se ha creído en la acción de sola presión san-

(1) Klipel et Lefas. Des alteracions des glandes salivaires dans la sialorrhée des Tabetiques. Bull. de la Soc. de biol og. 12 Fevrier 1897, p. 143.—Crisis hypersecretoires dans le tic douleureux de la face Bull. de la Société de biol og. 26 Fevrier 1897 p. 181.
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-15 00:00:00), página 6

guínea que ocasionaba mecánicamente la trasudación á través de las paredes glandulares de los diversos elementos de la sangre que habrían formado la saliva.

Esta teoría por exceso de presión fué rechazada por los experimentos de Ludwig que, atando en el perro las dos carótidas y aún decapitando el animal, demostró la posibilidad de determinar todavía la salivación. Además, este autor después de estos experimentos, electrizando el nervio lingual, obtuvo la secreción salival. (Además de estas razones confirmadas por otros autores, Ludwig se apoyaba también en la superioridad de la presión tomada en el conducto de Warton, durante la salivación, á la de la sangre en las carótidas. Vulpian hace observar que no es necesario que la presión en las arteriolas mismas de la glándula sea igual á la de la saliva.)

Vulpian, en 1874, repitió el experimento en un animal que acababa de morir; el nervio lingual fué electrizado y la salivación apareció.

Esto motivó el estudiar la acción del sistema nervioso sobre la secreción salival. La mayoría de observadores experimentaron sobre la sub-maxilar, fácilmente accesible.

El primero fué Ludwig, en 1851, y demostró que la electrización del lingual ocasionaba la salivación; cortaba enseguida este nervio en el punto en que la cuerda del timpano bordea el lingual, y electrizando el extremo inferior del nervio, ó el filete glandular de este último, obtuvo idéntico resultado.

En el mismo año 1851, Schiff, seccionando la cuerda en la caja del timpano, vió que la secreción, de pronto un poco exagerada, cesaba completamente, aún cuando se excitaba la mucosa lingual por medio de sustancias diversas.

Cl. Bernard, repitió este experimento y al hacerlo vió, además, que la excitación del lingual por debajo del punto en que bordea la cuerda del timpano producía la secreción de la glándula.

Después de los precedentes experimentos se admite, que los nervios éxcito-secretores de la glándula sub-maxilar están pegados durante algún tiempo al lingual (lingual mixto) del que se separan después para constituir el filete glandular de la glándula sub-maxilar, al que van anexos uno ó dos engrosamientos ganglionares.

Czermak estudió la acción del gran simpático: la electrización del ganglio cervical superior, ó aún la del ramo que va á la glándula de- tiene la secreción, aunque ésta haya sido previamente exagerada por la excitación del lingual. Eckard y Adrian, repitiendo el experimento, notaron únicamente una modificación de saliva paralítica ó simpática.
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-15 00:00:00), página 7

(Wund ha demostrado en su Fisiología humana, 1872, que las excitaciones energéticas y repetidas del simpático determinaban la degeneración grasosa de los elementos glandulares).

Cl. Bernard, en 1858, en un experimento notable, demostró que, además de la hipersecreción, la electrización del lingual por encima de la cuerda del timpano producía una sobre actividad de la circulación de la glándula, que se manifestaba por la dilatación, y latidos por sacudidas de los capilares, por los caracteres de la sangre que de apariencia venosa, revestía los caracteres arteriales. La existencia de los nervios vaso-dilatadores estaba también demostrada. Este experimento fue invocado por Ludwig y Spiess para explicar el aumento de la temperatura tomada en el conducto de Warton, durante la secreción, sobre la de la sangre de las carótidas. Pero estos autores olvidaron la influencia ejercida por el trabajo fisiológico).

De todo lo que precede resulta que la glándula sub-maxilar está sometida á dos clases de influencias nerviosas; una excito-secretoria (cuerda del timpano) otra moderatriz y antagonista de la precedente, (la del simpático).

Lo mismo sucede en las otras glándulas salivales:

La parótida posee nervios excito-secretores que proceden del facial (Cl. Bernard: la extirpación del facial produce la abolición de la secreción de la parótida); el facial obra por intermedio del pequeño petroso superficial (Schiff) que va al ganglio óptico para unirse al ramo aurículo-temporal del trigémino y penetrar en la parótida.

En cuanto á la glándula sub-lingual, el nervio excito-secretor es probablemente, (Vulpian) la cuerda del timpano.

Las funciones secretorias del facial, según M. Duval (Cours de physiologie, 1887) son, al parecer, excitadas por intermedio del nervio de Wisberg, de cuyo nervio es la cuerda del timpano continuación. En cuanto al origen y á las funciones del nervio de Wisberg son discutidas: según Wisberg, Bischoff, Cusco, es la raíz sensitiva del facial del que el ganglio geniculado sería su ganglio; según Longet suministra, (nervio-motor timpánico) por el intermedio del petroso superficial el nervio del pequeño músculo del estribo y del músculo interno del martillo; según Cl. Bernard es una raíz de origen del simpático que provee á los nervios petrosos y á la cuerda del timpano; y según Lussana contiene los filetes gustativos del lingual.

Como los elementos glandulares se ponen en relación con las terminaciones nerviosas? Pflüger les hace despojar de su mielina al penetrar en la glándula y terminar 'en el protoplasma celular en fibrillas finas, después de haber presentado pequeños engrosamientos ganglio-
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-15 00:00:00), página 8

nares (faltan en la parótida, Klein). Otros histologistas, Mayer, Krause, Asp, Ewald, no han encontrado la terminación indicada por Pflüger.

Hay un centro salival?

Cl. Bernard por la puntura del suelo del cuarto ventrículo, observó con frecuencia la sialorrea asociada á los fenómenos diabéticos. El sitio exacto de este centro salival es un poco por encima del punto en que la punción produce la glucosuria y la albuminuria, al nivel de la parte ancha, (región bulbo-protuberancial) del suelo ventricular (M. Duval).

La sialorrea ha podido también ser obtenida: por la punción de la protuberancia (Cl. Bernard); por la faradización ó la puntura de ciertos puntos de la parte cortical del cerebro, principalmente en la vecindad del girus cruciatus (Bochefontaine) y de las zonas motrices (Fr. Franck).

La secreción salival aparece normalmente bajo la influencia de excitaciones reflejas transmitidas por vías diversas al centro bulbar. El encéfalo ejerce una influencia (fenómenos ideo-motores de Carpentier). Lo mismo, los ganglios nerviosos, principalmente los anexos al filete glandular sub-maxilar de la cuerda de timpano y más todavía, el ganglio sub-maxilar anexo al lingual (experimento de Cl. Bernard, combatido por Schiff admitido por Vulpian); estos diversos ganglios juegan el papel de verdaderos centros, probablemente moderadores (Vulpian).

Las excitaciones reflejas pueden también ser transmitidas por el asa espinal al centro.

Pero es, sobre todo, de las diversas partes del tubo digestivo que parten estas excitaciones y principalmente de la cavidad bucal; si por medio de un cateter colocado en el conducto de Warton se hace llegar á la glándula algunas gotas de vinagre ó de éter se provoca la sialorrea. Lo mismo ha sido comprobado en el caballo después del cateterismo del conducto de Stenon, durante la masticación (Colin). Es de notar que únicamente ciertas sustancias, llamadas sápidas provocan la salivación refleja (Colin, Schiff).

Lo mismo sucede con el estómago, intestinos y los anexos del tubo digestivo, principalmente con el páncreas. En estos casos, se trata de de una acción refleja debida á la excitación pneumogástrica. Ohel ha demostrado que la sección de este nervio detiene la salivación; su excitación produce la secreción sub-maxilar del lado correspondiente; esto no sucede si se corta la cuerda del timpano ó el lingual mixto.

Señalamos, por último, que el reflejo salival puede ser determinado por la excitación de un nervio que no sea el nervio excito secretor de la glándula, por ejemplo, el nervio ciático ó el gran esplánico (Owsjamikow y Tschiriew) que aumenta la secreción sub-maxilar del lado
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-15 00:00:00), página 9

correspondiente, por acción refleja, obrando sobre la glándula por intermedio del asa, bulbo espinal y la cuerda del timpano (Vulpian, Grützner y Chtapowsky).

¿No basta, pues, como hemos dicho al principio, echar una ojeada sobre estos datos anatómicos y fisiológicos, para tener una idea de la patología de la sialorrea? Réstanos, empero, enumerar y clasificar las afecciones que pueden producirla.

II

Sialorrea patológica

a) DESCRIPCIÓN DEL SÍNTOMA. Antes de enumerar las enfermedades y las causas que pueden producir la sialorrea, es necesaria describirla.

La sialorrea consiste en el aflujo más ó menos considerable de un líquido que presenta todos los caracteres de la saliva mixta: es incoloro fluido ó ligeramente filamentoso. En general, es insípido, pero en ciertas enfermedades se puede acusar en la boca, en el momento del absceso, un sabor salado ó metálico, y algunas veces también pútrido. Dicho líquido es, en general, inodoro, pero puede ser algunas veces más ó menos fétido.

Su densidad es de unos 1,003 á 1,004; su reacción francamente alcalina; Tanquerel des Planchos no ha encontrado nunca la reacción ácida comprobada por Mitscherlich,

El exámen químico demuestra en este líquido la presencia de sales (fosfatos y carbonatos de potasa, sulfocianuro de potasio, etc.) y también la existencia de diastasa salival.

(Se puede comprobar la presencia de la ptialina vertiendo el líquido salival en un tubo que contenga almidón cocido hidratado, calentando á 40° el contenido del tubo se vuelve transparente. Añadiendo después el licor de Fehling y volviendo á calentarlo se obtiene un precipitado rojo de óxido de cobre.

La presencia del sulfocianuro de potasio se revela sumergiendo en la saliva un papel mojado previamente con perchloruro de hierro y toma una coloración característica.)

Con el microscopio, se pueden encontrar en el líquido salival elementos figurados: glóbulos blancos ó grandes células poliedrinas, con núcleo rodeado de granulaciones.

La mayor parte de saliva así expelida proviene de la parótida: es acuosa, clara y fluida, al contrario de la saliva sub-maxilar ó sub-lin-
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-30 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   30 SEPTIEMBRE 1897   NÚM. 18

RESEÑA HISTÓRICA
DE LOS
TRABAJOS QUE HAN OCUPADO Á LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE PALMA DE MALLORCA
EN 1896
POR
D. DOMINGO ESCAFÍ Y VIDAL
Secretario perpetuo de la misma

(Continuación)

ON la vista fija en este mismo objetivo la Academia ha tenido ocasión de ocuparse en una serie de trabajos, que en su mayor parte constituyen materiales para la obra de referencia. Al Sr. Fajarnés pertenece la gloria de su iniciación y la gratitud por el mayor número de temas desarrollados.

Los suicidios en Palma durante el año de 1895, fué su primera nota científica. Después de demostrar el rápido y aterrador crecimiento que alcanza este fenómeno patológico social en varias naciones de Europa, consigna que durante el año de 1895 se registraron en Palma 7 suicidios, saber, 5 consumados (4 varones y 1 hembra) y 2 frustrados (2 varones). —Por sexos: 6 varones y 1 hembra.—Por edades: 2 entre 16 y 35 años, 1 entre 36 y 45, 2 entre 46 y 60, y 2 con más de
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-30 00:00:00), página 10

Estos hechos, aunque excepcionales, no deben admirarnos: tal transformación tiene lugar entre tumores del mismo orden; uno y otro del tipo vástulo-conectivo.

Pero en cuanto á la transformación del fibroma en epiteloma es ilógica bajo el punto de vista teórico y ningún hecho la confirma: el epiteloma no puede nacer más que de un epitelio.

En los contados casos en que clínicamente se ha sospechado lo contrario, un exámen más atento ha demostrado que el epiteloma nacía ya sea de la mucosa que recubría el cuerpo fibroso, ya de las glándulas de la mucosa incluida en dicha producción ó bien la invasión era secundaria por propagación al epiteloma, pero éste nunca había nacido directamente del fibroma.

Así, bajo el concepto anatómico, la presencia simultánea de los dos tumores no es más, en la inmensa mayoría de casos, que un hecho casual, y la frecuencia de tal coexistencia se debe, á que ambos son frecuentes en dicha víscera. Al desarrollarse el epiteloma uterino tiene una probabilidad entre cinco de coexistir con un fibroma.

Esta es, al menos, la proporción que indicaría la lógica, pero, en realidad, parece que resulta algo menor. Mr. Vintract, en 84 histerectomías, por cáncer uterino, practicadas en la clínica de Lanelongne durante seis años, no ha encontrado la coexistencia del fibroma más que dos veces ó sea uno por cuarenta y dos.

Puede que algunos casos hayan pasado desapercibidos, pero de todos modos, tal estadística no hace la causa de los que afirman que el fibroma por la metritis de que se acompaña predispone al cáncer (Schreder, Wadrendorff); y Bhary (tesis, Lyon, 1895), parece no está en lo cierto al describir que «el fibroma es con mucha frecuencia la causa del carcinoma que se desarrolla á expensas de la mucosa vecina».

En apoyo de tal afirmación, algo subversiva, sería preciso citar hechos comprobantes y éstos faltan.

En clínica, esta coexistencia del fibroma y del epiteloma puede dificultar el diagnóstico (sobre todo, en el caso de pequeños fibromas) y complicar la operación.

Cuando el fibroma es poco voluminoso solamente hace la histerectomía vaginal un poco más laboriosa.

En nuestro caso se puede ver que el fibroma desvió de la línea media la sección de la pared del útero dificultando así el bascular hacia adelante el fondo de dicho órgano, pero en total no aumentó para nada las dificultades del procedimiento de Doyen empleado por Demons.
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-30 00:00:00), página 11

En los tres casos análogos de los Sres. Pozzi, Polaillon y Richelot, que Mr. Texier ha reunido en su tesis, sucedió lo mismo: la operación fué un poco más penosa; algo más larga.

Si el fibroma por su tamaño exige la histerectomía abdominal, el epiteloma del cuello coexistente deberá ser quitado antes por la vagina porque con la histerectomía abdominal total hay peligro de infectar el peritoneo. Por tanto, en tales casos, lo mejor es recurrir á la histerectomía abdómino-vaginal en dos tiempos, según el procedimiento de Bouilly.

DOS CASOS DE DIFTERIA POR CONTAGIO INDIRECTO

TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot

El Dr. Thibaudet, de Saint-Claude, (J. des S. Med. de Lille, 16 Noviembre 95.—Rev. int. de Med. et de Chir.) ha descrito dos casos observados en Saint-Claude; uno terminó por la muerte á pesar de dos inyecciones de suero, y el otro por la curación. Los dos encierran enseñanzas provechosas.

En el primero, E. C., de 5 años y medio de edad, contraíó la difteria en una casa vecina, en donde había una niña de unos dos años, que padeció una angina difterica. Curada esta enfermedad, fué desinfectada la habitación por el sublimado y las ropas sumergidas en una disolución de sulfato de cobre. Dos meses después se presenta otro caso en el piso inferior; y seis años más tarde E. C., que habita en la misma escalera de la habitación desinfectada, es atacado de dicha dolencia.

El 16 de Marzo: frío, fiebre, insomnio. Al dia siguiente, comienza la angina, muy espesa, grisácea, adherente. T. 39°5. Nada de alumina. Inyección de 20 cent' de suero. Inyecciones y colutorio de ácido salíclico al 1 por 20.

El 18 de Marzo, T. 39°8. La temperatura disminuye por la tarde. A pesar de la inyección de suero y de la apirexia, las membranas se reproducen rápidamente. Eritema escarlatiniforme en el cuello, en el tórax, muslos y rodillas.
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-30 00:00:00), página 12

El 19 de Marzo, T. 37°1 por la mañana; 38°5 por la tarde. Las falsas membranas se desprenden, pero se reproducen.

Hasta el 20, cuarto día, no se practica la segunda inyección de suero de 15 centímetros cúbicos.

La epistaxis, y unas coloraciones difusas alrededor de la myección, hacen temer la infección, (angina difterica, con asociación estreptocócica).

El 21, el 22 de Marzo (6.º día), á pesar de la apirexia persistente y las dos inyecciones (desgraciadamente separadas por 4 días de intervalo), el niño se abate; las membranas no se desprenden; el abatimiento se acentúa. Del 23 al 26, aparecen los vómitos; se repiten sin cesar, y persisten hasta la muerte que se presenta el undécimo día.

En el segundo caso, una niña de cinco años y medio, es atacada el 17 de Abril de 1895, después de dos días de prodromos, de angina difterica doble, con gran infarto de los ganglios sub-maxilares. Existe una angina difterica con asociaciones. Según el Dr, Thibaudet, la angina ha debido ser transmitida por los niños de una señora atacada de angina pseudo membranosa, que habían ido cuatro días antes á ver á su amiga. La referida señora, cuyas falsas membranas no se examinaron, no habiendo sido desinfectada, pudo transmitir por medio de sus hijos indemnes, una angina difterica.

En ocho días las membranas y la tumefacción ganglionar han desaparecido casi sin fiebre, y la convalecencia no ha sido turbada más que por algunos vómitos sobrevenidos en ayunas, y por la parálisis del velo palatino, de los miembros inferiores y de la nuca, que aumentaron durante quince días y cesaron en un mes.

La epidemia de Saint-Claude, señalada por Thiboudet, se presenta en Noviembre de 1892, y cesa en Marzo de 1893, ocasionando una mortalidad que ascendió al 30 por 100.

Después de esto, la difteria adquiere el carácter esporádico, y re-crudece en Abril y Mayo de 1893 (estación lluviosa).

El autor opina que la desinfección no fué completa; que se olvidaron algunos juguetes ó algunas ropas; y que son insuficientes los procedimientos de desinfección al vapor. La duración del contagio se desprende la observación primera, pues se efectuó dos años después y apesar de la desinfección.

El Dr. Thibaudet atribuye un tercio de los casos al contagio. Refiere casos análogos, citados por Thionot (Rev. d'Hygiène), 1887, página, 658); aconseja alejar de los sujetos sospechos á los niños con tendencia á la receptividad para las anginas; y desinfectar á los niños al salir de un medio infectado.
Revista balear de ciencias médicas (1897-09-30 00:00:00), página 13

De estos dos casos se desprenden dos conclusiones esencialmente prácticas: el veneno difterico no queda aniquilado por una inyección de suero, puesto que mata á ciertos enfermos apirécticos, ó provoca parálisis diftéricas. Es necesario repetir las inyecciones del suero, desde el momento que las falsas membranas se reproducen, sin hacer caso de la fiebre.

REVISTA DE PEDIATRÍA (*)

TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS DIFUSA INFANTIL POR LOS BAÑOS CALIENTES.—El Dr. Renaut (Acad. de Med. de Paris, ses. del 24 Marzo 1896): Debe designarse con el nombre de bronquitis difusa profusa, la inflamación catarral de todas las vías bronquiales extra-lobulillares. Cuando la inflamación es más extensa é interesa los bronquillos que componen las vías respiratorias intra-lobulillares, se trata de la bronquitis capilar y de la bronco-pneumonia, cuya gravedad, nadie desconoce. Es conveniente disponer de un método seguro que permita limitar la bronquitis á los bronquios propiamente dichos. En el niño, en particular, siempre que se observan los signos físicos de la bronquitis profunda y una temperatura rectal superior á 37° C., hay peligro de que la bronquitis profunda, grave ya, se convierta en bronquitis capilar, que es mortal muchas veces.

Disponemos de un medio terapéutico, sencillo e inofensivo á la voz, que permite evitar casi con seguridad la bronquitis capilar difusa, tan temible en la infancia; la la balneación caliente sistemática. Este método consiste en dar al niño un baño de 38° de siete á ocho minutos de duración, cada tres horas, excepto cuando la temperatura, á las tres horas del baño anterior no llega á 39°. Después del tercero ó cuarto baño, la fiebre desciende con más ó menos rapidez, no vuelve á elevarse, y la bronquitis difusa se convierte en bronquitis ligera (ó de los bronquios gruesos). Otras veces se prolonga la lucha por espacio de cuatro ó cinco días, durante las cuales es preciso bañar al niño cada

(*) De varios números de la Rev. de Med. y Cir. prdct., tomamos las materias de esta revista.