ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 23

bazo era abultado, consistente, de aspecto marmóreo, gracias á la multitud de tubérculos. En el cerebro, ojos y huesos, no se encontraron tubérculos. En todos había multitud de bacilos. El predominio de los tubérculos en el hígado y el bazo, debe considerarse como prueba del carácter congénito de la enfermedad; ésta implica una lesión de la red vascular placentaria, acaso la proliferación de granulaciones tuberculosas en las vellosidades. Siendo rara la tuberculosis de la placenta, no es extraño que también lo sea la tuberculosis congénita. En los niños de pecho tuberculosos en que se halla afectado el hígado ó los tubérculos de éste son más recientes que los de otros órganos, no es verosímil la infección de la placenta.—(Wrach).

IV

PROCIDENCIA DE LA MUCOSA URETRAL EN UNA NIÑA.—El doctor Savanevsky (Soc. Ped. de Moscou, ses. 16 Dic. 96) relata que en una niña de seis años se presentó de repente una fuerte hemorragia de las partes sexuales, repitiéndose después varias veces; al mismo tiempo se notó que salía un tumor rojo, del volumen de una nuez. En la exploración se vió que en el centro del tumor había un orificio que conducía á la vejiga y que se trataba simplemente de la salida de la mucosa de la uretra, no habiendo ninguna otra alteración ni quejándose la niña de nada. Se hizo la ablación del tumor, y la hemorragia no volvió durante el mes que la niña continuó en el hospital.

La Dr. Rabinovich hace constar que ha visto dos casos de prolapsso de la uretra, uno en la clínica de Winkel, tratándose de una niña con un cálculo en la vejiga, y el otro en una joven durante durante su primer embarazo. Se hizo la excisión de la parte prolapada.—(Dietskaya Medicina).

V

BACTERIURIA.—El Dr. Morkornikof (Soc. Ped. de Moscou, ses. 16 Dic. 96) observó en un niño de quince meses extenuado por larga diarrea, con edema de las extremidades, que orinaba á menudo un líquido pálido que al poco rató se enturbiaba y olía mal, de 1,003 gramos de peso específico, de reacción neutra en la porción de veinticuatro horas. El poso era insignificante, tanto el espontáneo como el obtenido con la centrifuga; mas la turbieza no desaparecía ni por filtración doble; albúmina no había. Con el microscopio no se descubren cilindros ni epitelios. Las siembras en varios medios nutritivos dan cultivos puros de
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 24

un bacilo corto, distinto del común del colon; liquida la gelatina, no coagula la leche ni desarrolla olor alguno en el caldo; vegeta miserablemente en el suero sanguíneo. No tratándose de cistitis, el conferenciante califica el caso de bacteriuria, y después de hacer una resena de lo que se sabe sobre esta afección, declara que para el diagnóstico no hacen falta cultivos, bastando la investigación microscópica.

El profesor Filatof hace constar que según su experiencia, los casos de bacteriuria se observan más á menudo en los niños de dos á tres años afectados de diarrea.—(Dictskaya Medicina).

VI

MIXEDEMA CONGÉNITO EN UNA NIÑA DE DOS AÑOS.—El doctor Kisel refiere (Soc. Ped. de Moscou, ses. 24 Marzo 97) que en Julio del año pasado ingresó en el Hospital de Santa Olga, una niña de dos años y tres meses, hija de padres sanos, que desde luego notaron que la recién-nacida parecía toda abotagada. Durante el primer año, hubo frecuentes transtornos de la digestión, falta de apetito y dificultad respiratoria; á los dieciseis meses empezó á sentarse, á los veinticuatro salió el primer diente, tomó el pecho hasta los veintiséis meses, intelectualmente está muy atrasada, no habla y casi no conoce siquiera á su madre, cuyos otros hijos son normales. La niña presentaba á la exploración el aspecto de un tronco corto y grueso con las extremidades relativamente pequeñas, panículo adiposo abundante formando profundos pliegues en el cuello y las extremidades y como gibosidades en la espalda; la piel, un tanto seca y pálida, se escama en algunos puntos, pero no deja hoyos á la depresión. Los mucosas son pálidas. Cabellera bastante copiosa. Los párpados algo tumefactos, sobresaliendo en forma de rodetes; los labios gruesos, las encías hiperémicas, fosas, estumecidas; la lengua algo engrosada, pero sin salir; la glándula tiroides impalpable. Los órganos internos normales; el pulso regular y fácil de palpar. Peso del cuerpo, 10'7 kilogramos.

La exploración neurológica hecha por el Dr. Muratof, reveló que la niña tenía el conocimiento poco desarrollado, poco interés por lo que la rodeaba, los movimientos eran flojos, la sensibilidad intacta en todos sus aspectos, los reflejos normales, los nervios cerebrales sin alteración, la voz áspera, no habla absolutamente nada. La excitabilidad farádica disminuida en los puntos en que era más pronunciado el mixe- dema. Se administraron pastillas de tiroides seca de ternera dos al día, continuando este tratamiento con breve interrupción por un ataque de difteria, hasta Febrero de este año, descendiendo el peso de la niña
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 25

tan sólo á 10^3 kilogramos. No se administraron mayores dosis del remedio en vista de la propensión de la enferma á desarreglos digestivos. En total, consumió 237 pastillas, manifestándose el efecto claramente en el aspecto exterior de la niña; era menos gorda, los pliegues cutáneos habían desaparecido, el semblante era más inteligente y parecía se interesaba más por lo que veía; pero no hablaba aún, ni dominaba sus esfínteres, ni podía tenerse de pie. La enferma murió el 3 de Febrero con fenómenos de parálisis cardíaca. En la autopsia, se encontró edema de la meninge blanda y del cerebro, pneumonia lobular aguda, hipertrofia aguda del bazo, y degeneración grasosa del músculo cardíaco como causas de la muerte. No se encontró ningún indicio de la glándula tiroidea; en cambio, el timo presentaba 7 centímetros de largo, 6 de ancho y 1 de grueso.

El conferenciante llamó la atención sobre el hecho de la autopsia de los adultos mixedematosos, se hallan diversas alteraciones de la glándula tiroidea, al paso que en los niños esta glándula falta del todo; por esto no es extraño que sea diferente el resultado del mismo tratamiento en los niños y en los adultos.

VII

MENINGITIS BASAL.—El Dr. Istomin, refiere (Soc. cit.) que el 7 de Febrero ingresó en la Clínica una niña de dos años y tres meses por su estado febril, cierta debilidad y la imposibilidad de abrir el ojo izquierdo. Había tenido sarampión y fiebre intermitente; pero ahora se hallaba bien nutrida y desarrollada. La enfermedad había empezado el 21 del mes anterior, con calentura y dolor en la garganta, encontrándose la niña, por lo demás, buena, y sólo el 1.º de Febrero quedó en cama por sentirse débil y sin apetito; el 6 dejó de abrir el ojo izquierdo. En la Clínica se incorpora libremente; el signo de Trousseau está débilmente expresado; el abdomen ligeramente hinchado; continúa el estreñimiento; la reacción de Ehrlich no se obtiene; pulso regular 108, con una temperatura de 38°9; conocimiento claro; toma interés en lo que la rodea; no se queja de dolores de cabeza; el párpado izquierdo pérduelo; el ojo casi inmóvil; pupila muy dilatada, sin reaccionar á la luz; deglución enteramente libre; la paciente dobla el cuello sin dificultad y mueve las extremidades normalmente.

Desde el 12, el conocimiento ya no es del todo claro; de cuando en cuando, movimientos convulsivos en los brazos; el 16, pérdida completa del conocimiento; el 17, muerte. En la autopsia se halla en la meninge blanda de la base del cerebro un exudado amarillento gela-
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 26

tinoso; á lo largo de las fosas silvianas se perciben tubérculos recientes; no se descubre hidropesía de los ventrículos; en la superficie convexa del cerebro hay focos caseosos. En el resto del cuerpo se halla afección tuberculosa, tan sólo en el vértice pulmonar derecho. En este caso, pues, la inflamación tuberculosa de las meninges cerebrales, dejó de producir los fenómenos usuales del enflaquecimiento, irregularidad y lentitud del pulso, anomalía respiratoria, cefalalgia pronunciada y depresión navicular del abdomen.—(Wrach).

G. Sentiñón

REVISTA BIBLIOGRÁFICA

Hemorragias ligadas á la inserción viciosa de la placenta: su patogenia y tratamiento.
Testis del Doctorado, por D. BRUNO MAVOL Mir. Barcelona, Tipo-litografía de S. Vendrell, 1897.

Es indudable que la inserción placentaria en el segmento inferior del útero es—como dice Nögele—uno de los fenómenos más funestos de la Naturaleza, y la hemorragia que determina al iniciarse el parto, ó peor todavía, en el último tercio del embarazo, es uno de los accidentes más graves que se presentan en la práctica obstétrica; y esto explica la predilección de los tocólogos al estudio de la patogenia de esta hemorragia, para deducir el método terapéutico más eficaz y que mayores garantías ofrezca de salvar, no solo á la mujer, sino también al producto de la concepción.

Aunque mucho se ha adelantado en este terreno, los más renombrados tocólogos distan todavía de estar acordes respecto á uno y otro punto, sino que las opiniones andan bastante divididas entre varias de las teorías patogénicas que se han emitido, cuyos adeptos pretenden convertir en método clásico el procedimiento terapéutico derivado de cada una de ellas. Y es que en esta hemorragia ocurre una cosa igual ó muy parecida que en la eclampsia: que no hay tal tratamiento clásico aplicable á todos los casos, ni siquiera á la mayoría de ellos; sólo la rápida evacuación del útero ofrece garantías de salvar las dos vidas, y cuando ésta no es factible ó su práctica envuelve algún peligro, todos los procedimientos aconsejados, aisladamente ó combinados, pueden
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 27

ser utilizables con más ó menos ventaja, según los casos y las circunstancias.

De lo expuesto se deduce la importancia del tema escogido por el Sr. Mayol Mir.

Para su desarrollo, divide el trabajo en dos partes, haciendo en la primera una sucinta reseña histórica de los procedimientos seguidos desde Guillemaux que, al practicar el parto forzado, estableció el primer método que, con ligeras variantes, usaron todos los tocólogos hasta que Puzos, á mediados del siglo XVIII, opuso á tan funesta práctica su método sencillísimo, que consistía en la rotura de las membranas. Algunos años después Rigby preconiza la versión podálica, y Leroux el taponamiento vaginal, y últimamente Simpson recomienda la desinserción de la placenta. Termina esta parte exponiendo las teorías de Jacquemier, Depaul, Barnes, Dunca n, Schraeder y Pinard.

Empieza la segunda parte con un estudio crítico de estas diversas teorías, exponiendo al efecto las explicaciones de Bandl y Pinard acerca la formación del segmento inferior de la matriz, y declarándose á favor de la de este último, por entender que es la que mejor explica el mecanismo de la hemorragia,

Analiza luego los tratamientos que se han seguido y recomendado contra este grave accidente, empezando por el parto forzado, que rechaza en absoluto, calificando su práctica de brutal; tampoco considera aceptables el método de Simpson, la administración del cornezuelo, ni las inyecciones vaginales astringentes propuestas por algunos médicos. Restan cuatro procedimientos, cada uno de los cuales cuenta con defensores de valía: el de Leroux (taponamiento vaginal); el de Rigby, modificado por Braxton-Hicks (versión podálica); el de Barnes; y el de Puzos (ruptura de las membranas), modificado por Pinard y completado por Champetier de Ribes.

Después de estudiar detenidamente la manera de obrar de cada uno, mecánica y fisiológicamente, y enumerar las ventajas é inconvenientes que les conceptúa, fundándose en datos estadísticos se manifiesta partidario decidido del último; pues «La introducción de un globo inextensible de Champetier en el interior del huevo - dice - es de práctica fácil y susceptible de llevarse á cabo en todos sitios y en todas circunstancias; es el único procedimiento que nos convierte en verdaderos dueños de la hemorragia, sin exponer en lo más mínimo la vida tan amenazada del infante.

»Con él podemos á voluntad acelerar el parto con sólo retirar e introducir sucesivamente una cantidad de líquido en el aparato, puesto que procediendo así, lo que buscamos es la sustitución de un diámetro
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 28

mayor en la porción del globo que se halla en contacto con el cuello uterino; además, podemos con dicho globo aumentar ó disminuir según las circunstancias, la energía de las contracciones uterinas».

Muchas veces no es en la práctica tan factible como el Sr. Mayol supone el contener la hemorragia, y como consecuencia de la enorme pérdida sanguínea sobreviene un estado anémico gravísimo, que pone en inminente peligro la vida de la mujer si no se le ataja desde luego con energía; y tanto es así, que comprendiéndolo el mismo autor—á pesar del optimismo que revelan los párrafos transcritos—estudia á continuación los medios de corregir este alarmante fenómeno, recomendando al efecto con toda preferencia las inyecciones subcutáneas de suero artificial, preparado según la fórmula de Cheron, y mejor aún, á su entender, con el de Hayem, pudiendo utilizarse caso de no tener á mano los medios de prepararlos—el agua hervida en la cual se haya disuelto una cucharada grande de sal común por litro; y si este medio resultara insuficiente, aconseja echar mano de las inyecciones intra-venosas de suero artificial á dosis masivas; remedio heroico del que Lejars y Maygrier han obtenido últimamente magníficos resultados, y cuya práctica se apoya en los siguientes principios, formulados por Horrocks:

1.º Cuando una mujer sucumbe por hemorragia grave, queda todavía en su interior cantidad de sangre suficiente para ser llamada otra vez á la vida.

2.º La mitad del volumen total de sangre, puede llenar las mismas funciones que el volumen normal, si la rapidez de su movimiento es doble.

3.º La muerte por hemorragia sobreviene por el corazón á causa de la caída de la presión sanguínea.

4.º Esta presión puede aumentarse por la transfusión de una cantidad de líquido igual á la de la sangre perdida».

Hecho este estudio analítico, el Sr. Mayol Mir sienta su criterio, resumiéndolo en las siguientes conclusiones:

1.ª La teoría patogénica de Pinard es la que más completa explicación nos da de los fenómenos causados por la inserción viciosa de la placenta.

2.ª En las hemorragias debidas á la llamada placenta praevia, la sangre puede venir no tan sólo de los senos útero-placentarios abiertos de la parte del útero, si que también del seno circular desgarrado por el hecho de la desinserción parcial de la placenta.

3.ª El taponamiento vaginal resulta ser en la actualidad un medio anticuado, poco eficaz y expuesto á peligros; debiendo reservarlo, por
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 29

lo tanto, para los excepcionales casos en que no nos sea posible poner otro mejor en práctica.

4.a El ingenioso procedimiento preconizado por Braxton-Hicks debe solamente usarse cuando desconfiemos de salvar la vida del infante, ya por lo grave de la situación, ó ya por la corta fecha del embarazo, debiendo limitar nuestra atención tan sólo á la madre.

5.a El procedimiento de elección por excelencia es el de Puzos, modificado por Pinard; completándolo, siempre que necesario sea, por la aplicación del globo inextensible de Champetier de Ribes.

6.a y última. En los casos inminente mente graves de anemia supra-aguda en que quedan agotados ya todos los recursos, no debemos titubear un solo momento en poner en práctica las inyecciones intravenosas de suero artificial á dosis masivas.

Termina el trabajo con dos observaciones clínicas personales, y un índice bibliográfico, á manera de apéndice.

*

Es indudable que la aplicación del globo de Champetier, previa la ruptura de las membranas, constituye en la actualidad el mejor procedimiento contra las hemorragias por inserción viciosa de la placenta, siempre que sea practicable; pero, ¿es susceptible de llevarse á cabo en todas circunstancias, como afirma el Sr. Mayol en uno de los párrafos transcritos? Lástima que tan bella perspectiva no se vea confirmada en la práctica! Desgraciadamente, empero, resulta inaplicable en los casos—que no son excepcionales, sino los más frecuentes—en que la hemorragia se presenta al final del embarazo, ó en el período inicial del parto cuando todavía no ha empezado la dilatación, en los cuales hay que apelar al taponamiento ó á otros medios menos seguros impuestos por las circunstancias. Por esto dije antes, y repito ahora, que todos los procedimientos aconsejados, aisladamente ó combinados, pueden ser utilizables con más ó menos ventaja, según los casos y las circunstancias.

Otra observación se me ocurre que, por conceptuarla de gran trascendencia, no puedo dejar de consignar, 'y es referente á las inyecciones vaginales post-partum, de las que el autor parece ser gran partidario, según se desprende de las dos historias clínicas insertas al final de su Memoria.

En obstetricia y en ginecología, como en cirugía general, obsérvese una especie de manía de intervención: así vemos aplicar frecuentemente, de un modo irreflexivo, procedimientos que, cuando no perju-
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 3

rece generalmente con la sola agitación, convirtiéndose en ácida; mas si persistiese la alcalinidad, debe acidularse con dos gotas de ácido acético, porque la coagulación por medio del calor no se verificaría. Haremos uso de los procedimientos siguientes:

1.º Acción del calor.—Se toman en un tubo de ensayo 10 gramos de orina y se añaden dos gotas de ácido acético, se calienta por medio de la llama de una lámpara de alcohol la parte superior del líquido con el objeto de que pueda verse el contraste de color; pues si contiene albúmina, dicha parte superior se vuelve blanca debido al precipitado coposo que se forma, mientras que la parte inferior conserva el color primitivo por no haber sufrido la acción del calor; se añaden después tres ó cuatro gotas de ácido nítrico, y el precipitado formado no debe desaparecer. Este dato es de mucha importancia, porque los fosfatos téreos también se precipitan por la acción del calor, pero su precipitado se redissuelve con el ácido nítrico.

2.º Acción del ácido nítrico.—En un tubo de ensayo se ponen tres ó cuatro gramos de ácido nítrico puro y concentrado, y con una pipeta ó un cuenta gotas se hacen resbalar por las paredes de dicho tubo otros tantos gramos de orina filtrada, con el objeto de que se formen dos capas, y en la zona de contacto se forma un anillo blanco de bordes muy marcados, debido á la albúmida precipitada. Esta reacción es muy sensible, pero debe tenerse presente que en ciertos casos la orina contiene mucha urea, y esta substancia forma también con el ácido nítrico un anillo de nitrato de urea, diferente del anterior por presentarse cristalizado. Cuando contiene alguna resina, procedente, por ejemplo, del uso de la óleo-resina de copaiba, también se forma dicho anillo, el cual, después de agitado y tratado por alcohol queda disuelto, cosa que no sucede en ninguno de los dos casos anteriores.

3.º Acción del sulfato de sosa.—Cuando la orina contiene poca cantidad de albúmina usaremos este procedimiento:
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 30

diciales, son al menos inútiles y siempre molestos. ¡Cuando no se ha abusado, por ejemplo, del raspado del útero para combatir simples endometritis, fácilmente curables por el método antiséptico mixto de Dolérís y Vulliet!

Pero, indudablemente en ningún punto se ha llevado la exageración al extremo que se abusa de la antisepsia, olvidando el sabio precepto de su ilustre inventor, que «una herida debe dejarse quieta, sola, tranquila»; y como una puérpera es una herida, cuya región lesionada es el aparato genital, las irrigaciones vaginales, inocentes y á veces útiles hechas con pericia antes y durante el parto, son decididamente inconvenientes después del mismo cuando la marcha del puerperio es normal, por más que Tarnier sostenga lo contrario.

«Una zona traumatizada por el parto, cual lo es el aparato genital —dice el Dr. Fargas—, que no está infectada por contagio, ni suficientemente traumatizada para originar la auto-infección, nada puede ganar con las irrigaciones que, si son de líquidos inocentes, tendrán cuan- do menos los inconvenientes de un agente mecánico que lleva agitación y disturbios en donde se necesita calma y reposo para que se repongan los elementos y funciones que más hayan sufrido; y si á la acción mecánica unimos la química de los antisépticos, tendremos que sumar á aquellos inconvenientes, los que resultan de los efectos de los antisépticos, sobre la vitalidad de los elementos anatómicos; y de que estos inconvenientes existen y son por todos reconocidos, tenemos la prueba en el hecho de que los más acérrimos partidarios de la antisepsia preventiva en todos los casos, cambian de agente microbicida á cada momento, aumentando la lista ya interminable, en busca del agente ideal, todavía por descubrir, que posea las ventajas y ninguno de los inconvenientes.»

«Si esto digo de las irrigaciones vaginales, ¿qué no diré de las intrauterinas? Afortunadamente, hoy ya casi no hay tocólogo que las recomiende como medida profiláctica en un parto normal. Esta práctica está juzgada, y ni teórica ni prácticamente tiene fundamento, y debe calificarse de verdadero desatino clínico. Adviértase que me refiero á las irrigaciones intrauterinas como medida profiláctica de la infección puerperal, pues no quisiera que alguien hiciera extensivo el razonamiento y me creyese contrario de dicho recurso terapéutico: por el contrario, lo considero como un medio precioso; pero como todo agente terapéutico realmente eficaz, cuando no está indicado resulta peligroso».

«Por manera, que para prevenir la autoinfección en un parto normal y en una mujer sana, con saber no hacer nada cumplimos perfecta
Revista balear de ciencias médicas (1897-08-15 00:00:00), página 31

y sabiamente con las rigurosas exigencias de la ciencia y aun de la práctica modernas...»

Enteramente conforme con los principios transcritos, entiendo, como el Sr. Fargas, que:

Siendo falaz el poder de los antisépticos y real y positiva la resistencia contra la autoinfección del aparato genital en buenas condiciones, hemos de respetar y favorecer esta última sin despreciar el primero, en quien haríamos mal de reconocer un poder supremo y haremos bien en ver un medio auxiliar, empleado oportuna y sabiamente.

Los medios antisépticos propuestos por los autores para prevenir la infección, son todos aceptables cuando la indicación existe; todos peligrosos erigidos en método general.

Debe considerarse á la parturiente como á un operado: antes de la operación (parto) y durante la misma hágase porque no se infecte el campo operatorio y quede en condiciones abonadas de reintegración; después de la operación (parto) tengamos con el aparato genital de la mujer los mismos miramientos que tiene el cirujano para el muñón de una amputación de muslo ó para un abdomen laparatomizado: no toquemos el aparato genital de la mujer puérpera sin indicación (1).

Hechas estas ligeras observaciones acerca los dos puntos en cuya apreciación disiento algo del autor, réstame sólo felicitarte por haber compilado en pocas páginas las teorías patogénicas emitidas y principales procedimientos terapéuticos recomendados en las hemorragias por placenta pràvia, estudiándolos y clasificándolos con criterio sano é independiente; trabajo cuyo mejor elogio queda hecho con decir que fué calificado de sobresaliente por el tribunal que hubo de juzgarlo.

G. Serra y B.

(1) FARGAS: Profilaxis de la infección puerperal. (Rev. de Cienc. Méd. de Barcelona), 25 mayo de 1897.