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Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 32

Solubilidad de las sales de pilocarpina

El clorhidrato de pilocarpina es casi tan soluble en frío como en caliente. 100 partes de agua hirviendo disuelven 66 partes de esta sal.

A la temperatura de 15° c., son necesarias 7 partes de alcohol de una densidad de 0'820 para disolver una parte de clorhidrato de pilocarpina; á la temperatura de ebullición bastan 2'5 partes de alcohol.

A 15° el nitrato de pilocarpina se disuelve en 8 partes de agua; á la temperatura de ebullición, tiene el mismo grado de solubilidad que la sal precedente. A 15° se disuelve en 130 partes de alcohol de una densidad de 0'820 y en 40 partes del mismo alcohol hirviendo.—(J. Morey).

Un signo nuevo de la epilepsia

El Dr. Mairet (Acad. de Med. de París, Enero 1897): Se deduce de experiencias numerosas, que la orina de los epilépticos es hipertóxica antes del ataque é hipotóxica después. Estas propiedades hipertóxicas se observan en el periodo intercalar. Desciende de 150 á 450 (lo necesario para matar un conejo de un kilogramo). Es constante, se observa fuera de todo ataque y constituye un estigma permanente. Esta hipo-toxia se observa también en los histéricos, pero en este caso la orina de los epilépticos es más bien convulsiva, y la de los histéricos conserva su toxicidad ordinaria. En todas las formas de epilepsia, aún larvadas, se observa esta hipotoxicidad tan bien caracterizada, que tiene una gran importancia clínica y médico-legal.—(Rev. de Med. y Cirugía práct.).—(F. Toledo).
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 4

debo recurrir, para explicármelo, á impresiones morales de la madre que no pude inquirir bien; es verdad que tenía el marido ausente, pues estaba de viaje, y quizás no fué esto del todo extraño á su etiología; de no ser así, deberá recurrir á condiciones anormales del óvulo ó de los espermatozoides, difíciles siempre de comprobar, pues no sé que hubiese habido conmoción alguna externa de la matríz, causa, según algunos, suficiente para producir estas deformidades.

Posteriormente, Fére ha demostrado que las intoxicaciones maternas por éter, alcohol, morfina, codeína, nitrato de plomo, retardan la evolución del huevo, causan en él desastrosos efectos y producen monstruosidades. Que sepamos no hay antecedentes paternos ni maternos de este género, en ninguno de los dos casos.

De modo que, por exclusión deduzco que la causa de estas deformidades fué, en el primer caso, una impresión moral de la madre, y en el segundo, la compresión del otro gemelo.
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 5

NOTAS SOBRE LA EPIDEMIA DE SARAMPIÓN PADECIDA EN PALMA EN 1895-96 POR D. Enrique Fajarnés y Tur

APÉNDICE

DEFUNCIONES registradas de sarampión, clasificadas por sexos, y estado civil, y tanto por mil á que resulta la mortalidad

    Conceptos
    Habitantes en 1897
    Defunciones de sarampión
    Mortalidad por mil

    Varones.
    28.108
    51
    1'81

    Hembras.
    32.406
    39
    1'20

    Solteros.
    34.349
    88
    2'56

    Casados.
    21.154
    2
    0'09

    Viudos
    5.011
    »
    »

    Se ignora.
    »
    12
    »
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 6

DEFUNCIONES registradas en Palma durante el periodo epidémico (1895-96)

    Meses
    Sarampión
    Enfermedades infecciosas
    Total general de defunciones

    Mayo. . . . 1895
    '
    3
    75

    Junio. . . . —
    '
    5
    98

    Julio. . . . —
    2
    6
    110

    Agosto. . . . —
    10
    18
    111

    Septiembre. . —
    1
    11
    85

    Octubre. . . . —
    '
    12
    106

    Noviembre. . —
    '
    11
    181

    Diciembre . . —
    '
    6
    132

    Enero. . . . 1896
    15
    24
    150

    Febrero. . . . —
    25
    33
    132

    Marzo. . . . —
    29
    34
    173

    Abril. . . . —
    16
    23
    158

    Mayo. . . . —
    1
    11
    138

    Junio. . . . —
    2
    13
    119

    Julio . . . —
    1
    26
    120

    TOTALES.
    102
    236
    1888
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 7

DEFUNCIONES
producidas por el sarampión clasificadas por edades

    Edades
    Defunciones
    Edades
    Defunciones

    De 0 á 1 mes

    De 17 á 18 meses
    2

    » 1 á 2 meses

    » 18 á 19 meses
    2

    » 2 á 3 meses

    » 20 á 24 meses

    » 3 á 4 meses

    » 2 á 3 años
    28

    » 4 á 5 meses
    1
    » 3 á 4 años
    16

    » 5 á 6 meses
    3
    » 4 á 5 años
    5

    » 6 á 7 meses

    » 5 á 6 años
    3

    » 7 á 8 meses
    1
    » 6 á 7 años
    3

    » 8 á 9 meses
    2
    » 7 á 8 años

    » 9 á 10 meses
    2
    » 8 á 9 años
    1

    » 10 á 11 meses
    1
    » 9 á 10 años

    » 11 á 12 meses
    5
    » 10 á 15 años

    » 12 á 13 meses

    » 18 años
    1

    » 13 á 14 meses
    4
    » 31 años
    1

    » 14 á 15 meses
    2
    » 54 años
    1

    » 15 á 16 meses
    3
    Se ignora
    13

    » 16 á 17 meses
    2
    TOTAL
    102
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 8

DEFUNCIONES

de sarampión clasificadas por periodos de la vida
y mortalidad por edades

    Edades ó periodos
    Habitantes en 1887
    Fallecidos de sarampión
    Mortalidad por mil

    Hasta 5 meses.
    611
    1
    1'63

    De 5 meses á 3 años
    2.900
    57
    19'65

    De 3 á 6 años.
    3.675
    24
    6'53

    De 6 á 13 años.
    8.772
    4
    0'45

    De 13 á 20 años.
    7.699
    1
    0'12

    De 25 á 40 años.
    13.312
    2
    0'14

    Se ignora la edad.

    13
Revista balear de ciencias médicas (1897-04-15 00:00:00), página 9

MORTALIDAD
del sarampión por edades de los fallecidos

    Edades
    Habitantes en 1887
    Defunciones de sarampión
    Proporción por mil

    Hasta 1 año.
    1.164
    10
    8'59

    De 1 año.
    1.194
    20
    16'75

    De 2 años.
    1.153
    28
    24'28

    De 3 años.
    1.279
    16
    12'50

    De 4 años.
    1.225
    5
    4'08

    De 5 años.
    1.171
    3
    2'56

    De 6 años.
    1.146
    3
    2'61

    De 7 años.
    1.230

    De 8 años.
    1.218
    1
    0'82

    De 9 años.
    1.165

    De 10 años.
    1.398

    De 18 años.
    1.108
    1
    0'90

    De 31 años.

    1

    De 34 años.

    1

    Se ignora.

    13
Revista balear de ciencias médicas (1897-06-30 00:00:00), página 1

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   30 JUNIO 1897   NÚM. 12

UN CASO DE POLIDACTILIA
POR
D. José Ogazón

Aunque con bastante frecuencia se tiene ocasión de observar individuos que tienen seis dedos en una mano, ó en un pie, ó en ambas extremidades, no es lo más frecuente que esta anomalía pueda anotarse en los cuatro miembros, como sucede en el presente caso, que como dato curioso voy suscintamente á enumerar.

Hará próximamente un año, tuve ocasión de ver á José Pardo, muchacho de once años, robusto y que tiene veinticuatro dedos, correspondiendo á seis por cada extremidad.

La mano derecha tiene cinco dedos naturales, bien conformados y otro igual al menique con tres falanges y uña; el quinto metacarpiano presenta la articulación doble en la que tienen juego las extremidades articulares de las dos primeras falanges, una del dedo natural y otra del accesorio, que en su posición ordinaria forma ángulo recto con el menique natural siendo, por lo tanto, perpendicular á la eminencia tenar y ejecutando los movimientos de flexión y extensión ambos dedos á la vez.

En la mano izquierda, se presentan también cinco dedos bien conformados y uno accesorio mucho más pequeño que el
Revista balear de ciencias médicas (1897-06-30 00:00:00), página 10

nómeno no se produce nuevamente hasta la pubertad y se termina siempre de una manera favorable.

Desde hace mucho tiempo se habían considerado estas hemorragias vulvares de las recién nacidas, como menstruaciones precoces, (Billard y Ollivier) como un preludio de la naturaleza, puesto que algunas autopsias demostraron la presencia de la sangre y de coágulos en la cavidad del útero (Billard).

Más tarde, Camerer explicaba la hemorragia por transtornos en la circulación pelviana, producido por la ligadura prematura del cordón umbilical: haciéndose observar además (Cullingworth) que las hemorragias intestinales son más frecuentes en los varones y que las hemorragias vulvares se producían en la misma época que aquéllas. En fin, se ha invocado también aunque sin pruebas, la congestión de los órganos pelvianos causada por el trabajo del parto en las presentaciones podálicas, y los transtornos circulatorios dependientes de obstáculos á la respiración, y disposiciones anormales del corazón ó de sus grandes vasos. Pero actualmente está demostrado que son flujos menstruales precoces. La sangre proviene de la mucosa uterina y quizás también de la mucosa vaginal. En tres casos Pinard ha hecho la autopsia de recién-nacidas que habían presentado este flujo sanguíneo precoz por la vulva y ha encontrado al nivel de un ovario un foliculo de Graaf voluminoso que acababa de romperse. El tratamiento de estos casos es muy simple, pues se reduce á algunos lavados vulvares con una solución bórica templada y á la aplicación sobre la vulva de una ligera capa de algodón antiséptico.

CASO III

Partos expontáneos en posición occipito sacra

(a) M. Z., 2 para, parto anterior normal á término de O. I. A. Menstruó por última vez del 18 al 23 de Diciembre de 1895. El 30 de Septiembre de 1896, á las diez de la mañana, empezó el trabajo en O. I. P. A las tres de la tarde, rotura artificial del saco amniótico con dilatación completa. A las cuatro de la misma tarde expulsión expontánea en occipito-sacra, de un feto varón, vivo que pesaba 3,250 gramos. Duración total del parto 6 horas.

(b) A. D. 3 para. Primer parto de vértice en O. I. A. con forceps, feto vivo; segundo parto expontáneo, en O. I. A. Menstruó por última vez del 19 al 25 de Mayo de 1893. El 2 de Marzo de 1894 á las doce del día empezó el trabajo; rotura prematura de la bolsa de las aguas, La cabeza se presenta en O. D. P. A las cinco de la misma tarde, ex-
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pulsión expontánea en occípito-sacra de un feto varón, vivo, de 3,500 gramos de peso. Duración total del parto 5 horas.

(c) C. C. 4 para. Primer parto á término con forceps en O. I. A. varón vivo; segundo, á término en O. D. P. con rotación expontánea y expulsión en occípito pubiana; tercero expontáneo en O. I. A. Mens-truó por última vez del 5 al 10 de Junio de 1894. El 13 de Marzo de 1895 á las ocho de la mañana empezaron los primeros dolores. Posi-cion O. D. P. A las once de la misma, rotura expontánea del saco amniótico y á los doce del día expulsión expontánea de un feto vivo, hembra, de 3,600 gramos de peso. Duración total del parto cuatro horas.

Consideraciones.—Demasiado se sabe que la posición occípito-sacra, no es una posición primitiva, sino la consecuencia de la rotación hacia atrás de una posición posterior, derecha ó izquierda. En efecto, las posiciones posteriores del vértice, pueden comportarse de diferentes maneras durante la expulsión del feto. Generalmente el occipucio rota hacia adelante más ó menos completamente, haciéndose una posición transversal ó francamente anterior; rara vez permanece fijo é inmóvil en el extremo posterior del diámetro oblicuo de la pelvis y en algunas ocasiones, en vez de la rotación natural y más favorable, que es hacia adelante, rota en sentido inverso y se aloja en la concavidad del sacro; estas son las posiciones occípito-sacras. Se hace difícil explicar de una manera completamente satisfactoria, á qué es debida esta desviación de la ley general. Es muy probable que el problema sea complejo y que intervengan en su mecanismo diversos factores: La desproporción entre la cabeza y la pelvis, bien siendo aquella muy voluminosa, ó esta última defectuosa en su conformación; la falta de flexión de la cabeza que hace que el occipucio no encuentre las resistencias naturales del suelo pelviano, que lo empujarían hacia adelante; la multiparidad, la poca energía en las contracciones, así como las maniobras intempestivas de reducción tanto manuales como instrumentales, parecen ser las condiciones que más favorezcan esta rotación del occipucio en sentido inverso del mecanismo normal. Revisando las estadísticas más completas sobre esta materia (Bataillard, Farabeuf y Varnier, Valvis, etc.) se puede establecer la proporción de 1 1/2 á 2 posiciones occípito-sacras por 100 posiciones posteriores. Parece deducirse del trabajo de Valllois que la terminación en occípito-sacra es mucho más frecuente cuando el occipucio está primitivamente atrás y á la izquierda que cuando ocupa la extremidad posterior derecha del diámetro oblicuo, pero esta conclusión no ha tenido comprobación ulterior.

Ahora bien, qué marcha sigue el trabajo del parto en posición oc-
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cípito-sacra? En 17 casos (6 de Bataillard, 8 de Vallois, 3 mios), 4 veces ha sido necesaria la intervención y en 13 casos el parto ha terminado espontáneamente por los solos esfuerzos de la naturaleza. Se ve claramente que la ley general es la terminación espontánea y aún rápida del parto, como mis casos demuestran. Pero es necesario á mi juicio establecer una separación entre las primíparas y las multíparas.

De 14 casos en que esta circunstancia se consigna en las observaciones, tres eran primíparas y once multíparas. De estas últimas nueve dieron á luz espontáneamente y sólo dos necesitaron la intervención mientras que de las tres primíparas sólo una dió á luz espontáneamente aunque el parto fué largo, y las otras dos exigieron una intervención. De las once multíparas se obtuvieron diez niños vivos y uno macerado y de las tres primíparas, un solo vivo, el del parto espontáneo, los otros dos perecieron á consecuencia de la intervención.

De este breve estudio sumario, se puede concluir, de un modo general, que el parto en OS, es una terminación rara de las variedades posteriores del vértice y que esta terminación no prolonga necesariamente la duración del trabajo que puede marchar aún rápidamente en las multiparas: En las primerizas el parto es largo y exige frecuentemente la intervención, con graves riesgos para el feto.

Dada la necesidad de la intervención en un caso de posición occipito-sacra directa, es claro que ésta ha de consistir en una aplicación de forceps, porque ya la cabeza se encuentra en plena excavación; no solamente porque es la conducta más prudente y natural, dejar á la naturaleza el cuidado de la terminación del parto, el mayor tiempo posible, dentro de los intereses maternos y fetales, sino porque es en la excavación, contra el suelo pelviano, donde se verifica la rotación en las pelvis normales. Se hará una aplicación regular, los bordes cóncavos del instrumento dirigidos hacia la cara ó frente; si la cabeza está en flexión la presa caerá sobre la línea parieto-malar, y si la flexión es incompleta la cabeza será cogida por el forceps, por detrás de las orejas y no al nivel de las regiones parieto-malares. En este último caso las primeras tracciones producirán la flexión y el operador siente entonces que las cucharas resbalan, debe detenerse, desarticular, y hacer una nueva presa, completamente regular, si es que la cabeza flexionada por el forceps, no se encaje espontáneamente en el estrecho inferior. No se me oculta que en algunos casos se ha ejecutado con el forceps, con éxito, la rotación artificial de la cabeza hasta colocar el occipucio en la extremidad de un diámetro transverso ó hasta hacerlo completamente sub-pubiano: Pero no es ésta mi conducta, ni mi manera
Revista balear de ciencias médicas (1897-06-30 00:00:00), página 13

de ver en estos casos. No por los peligros de la torsión del cuello, hecho que no se ha demostrado que no se realice siempre y que encierre en ese caso riesgos para el feto, aunque sea poco deseable sin embargo; ni porque no deje de tener influencia sobre mi decisión, el que es «una maniobra rara, especial, discutida aún en su modo de ejecución, que exige siempre una gran contención de espíritu, porque el partero más ocupado, no tiene ocasión de practicarla bastante frecuentemente para familiarizarse con ella»: sino principalmente, porque pienso que es otra cosa muy diferente lo que enseñan la experiencia y las estadísticas. No debe perderse de vista un momento, que es la ley general en las multiparas, que la terminación en OS, no alarga necesariamente el parto que puede marchar muy rápidamente, que no es perjudicial ni á la madre, ni al niño, ni cuando se realiza espontáneamente por los esfuerzos naturales, ni cuando la cabeza es extraída con forceps. No me explico porque se han de complicar un parto fácil y sin riesgos, con maniobras innecesarias por lo menos. Las primerizas, son la que podrían ofrecer algún terreno para la discusión. En ellas también, aunque mucho más raramente el parto en OS, puede ser espontáneo, aunque largo, y sin riesgo para la madre, ni para el niño; pero también es verdad, que la extracción en OS, con el forceps, puede dar lugar á desgarraduras perineales más ó menos extensas y á presiones sobre el cráneo fetal, que pueden ser graves y peligrosas, pero de ninguno de estos dos accidentes está exenta de igual modo la maniobra de una rotación de media circunferencia pelviana y la extracción con el forceps invertido, ó una segunda aplicación del instrumento directa y regularmente; pudiendo no sólo ocasionar la pérdida del feto, como podría suceder en posición OS, sino la muerte de la mujer, por una desgarradura de la vejiga, como E. Blanc refiere en su trabajo sobre las occipito-posteriores. Es que, en efecto, ó el problema es fácil por pequeña y movilidad de la cabeza, en cuyo caso la reducción manual, en el momento de la intervención es más inocente y debe preferirse, y es seguro que el desprendimiento en O. S. lo será igualmente; ó bien el volumen del cráneo, ó la forma de la pelvis han enclavado el occupucio hacia atrás en cuyo caso la rotación será impracticable ó exigirá esfuerzos violentos sumamente peligrosos, para la madre y el niño, los cuales están condenados aún por los partidarios más convencidos de la rotación artificial, y prefieren y con mucho la extracción en occipito-sacra que se ejecutará como lo enseñan los clásicos y maestros.

Bien se comprende que si á la resistencia exagerada de las partes blandas y del suelo pelviano en las primerizas y á la presión que sufre el cráneo fetal en estos casos, se asocian desgraciadamente accidentes
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y complicaciones, como son la rotura prematura ó precoz del saco de las aguas, el volumen excesivo del feto, la edad madura de la mujer etc., el pronóstico, á no dudarlo, se hace muy sombrío para el niño, cuando hay necesidad de intervenir con el forceps, en las primíparas, en posición occipito-sacra.

DE LA RESPIRACIÓN ACCELERADA (*)

POR
PAVINSKY

TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

DEBIDO á un número considerable de observaciones personales, M. Pavinsky considera de la manera siguiente la cuestión de la respiración acelerada (taquinea ó mejor polifnea paroxística).

La aceleración de la respiración se encuentra, como es sabido, en gran número de enfermedades diferentes, pero en los casos de «polifnea paroxística» el número de respiraciones llega con frecuencia á 100 por minuto y es mayor algunas veces el número de las pulsaciones. El autor refiere casos de respiración acelerada consecutivos á conocimientos morales, (emociones, espanto, trabajo físico considerable) á una excitabilidad exagerada del sistema nervioso (neuralgia, histeria) puede también ser debida á la presencia de la acetona en la orina, á la arterio-esclerosis, ó perturbaciones del sistema de la pequeña circulación, á afecciones renales. Basándose en todas estas afecciones el autor llega á las conclusiones siguientes:

I.ª La respiración acelerada puede aparecer independientemente de todo síntoma, como fenómeno puramente nervioso debido á la excitación del centro de la respiración bajo la influencia de emociones morales, de un dolor, de la histeria, etc. Los enfermos, cuya mayoría son mujeres, apenas se quejan de la dificultad de respirar, las pulsaciones no presentan modificación y la respiración es muy superficial, su frecuencia parece estar compensada por poca profundidad.

(*) Gaz. lekarska, 1896, 3-12.—La Méd. Scientif. En. 97.
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2.a Fuera de los casos de origen nervioso, la respiración acelerada puede ser debida á una intoxicación como en la hematuria, la acetonuria, la uremia, las enfermedades en las que la naturaleza del agente tóxico no es todavía conocido. Para Nencki y Pawloff este agente tóxico es el carbonato de amonio; según la nueva teoría de Horbatchevsky son los cuerpos aloxúricos que se forman á expensas de los productos de descomposición de la nucleina.

3.a La influencia fatal de las sustancias tóxicas que se forman durante los cambios respiratorios se dejan sentir sobre el centro vaso-motor, seguidamente sobre el centro respiratorio y por último sobre el nervio vago.

4.a La presión de la sangre en los vasos, durante el absceso de respiración acelerada, es fuerte ó débil según el grado de excitación del centro vaso-motor, del trabajo del corazón y según la cantidad de sangre. La más fuerte presión sanguínea se observa en la respiración acelerada de origen nervioso; es débil cuando se trata de una afección del ventrículo derecho ó del ventrículo izquierdo cuando hay fenómenos de compensación.

5.a Se pueden considerar los accesos de respiración acelerada como uno de los fenómenos de auto-defensa del organismo que se esfuerza para desembarazarse de las sustancias tóxicas.

6.a En los casos de respiración acelerada de origen nervioso sin alteraciones bien acentuadas de los órganos de la circulación y de la respiración, el pronóstico es bueno; es mucho menos favorable y algunas veces aún fatal á los casos de origen tóxico.

El tratamiento de la respiración acelerada debe ser causal y sintomático. Para el de la causa, las indicaciones del tratamiento las suministra la enfermedad primitiva; para el sintomático, es el estado general del enfermo que debe determinar la clase de tratamiento.

Durante el acceso de origen nervioso, ante todo es preciso devolver al enfermo la tranquilidad moral, es preciso animarle y convencerle que el absceso que sufre no ofrece ningún peligro, etc. Interiormente puede tomar la tintura de valeriana, la de laurel cerezo y si el absceso se prolonga la morfina; los bromuros no son eficaces. En los abscesos que tienen por causa un exceso de trabajo físico, se prescribe al enfermo el reposo físico, (estar sentado si el enfermo padece asma, decúbito dorsal no es permitido más que en los casos de anemia cerebral) y los excitantes ó los calmantes. En los casos de enfermedad del corazón, de los vasos ó de los riñones y en general en todos los casos de origen tóxico la elección de medicamento para el tratamiento de la respiración acelerada está determinado por el grado de la presión sanguínea.