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cuidado de no comprimir ni el tórax ni el cuello, se harán en la habitación pulverizaciones frecuentes para tener la atmósfera húmeda. Localmente se obrará colocando en la parte anterior de la laringe ya una compresa ó esponja bañada en agua muy caliente, ó una vejiga de hielo; tomará al interior valerianato de amoníaco, jarabe de cloral, una poción bromurada con hidrato de cloral, como calmantes y espasmódicos; algunas gotas de éter en un poco de agua azucarada ó ron para contener las fuerzas, si la difnea aumenta se intentará la revulsión ya por medio de sinapismos en las piernas, ya por medio de los baños de pies sinapizado muy caliente.

Con frecuencia, estos diversos medios, empleados juiciosamente, permiten al niño atravesar la crisis difnéica sin intervención: si no dan resultado, si la difnea aumenta, si el médico no ve al niño sino después de muchas horas de tener tiro, y está ya pálido; con asfixia, si no puede precisar, si se trata ó no de crup el esperar no es posible, es preciso proteger la vida del niño amenazada en plazo breve, restableciendo la permeabilidad del conducto respiratorio por una intervención: traqueotomía ó entubado.

Entre los dos no hay discusión posible: puede uno titubear si se debe hacer la traqueotomía, operación dramática, grave, que deja una cicatriz, con frecuencia molesta y se corre el riesgo de que un enfermo que puede curar espontáneamente contraiga una pneumonia.

El entubado no ofrece inconvenientes: no hay nada más fácil ni menos dramático que colocar un tubo, nada menos peligroso que el dejarlo colocado, puesto que la falta de falsas membranas garantiza el que no sufra obstrucción.

Siempre que debamos intervenir empezaremos por la colocación de un tubo cuya fácil ejecución nos inducirá á hacerlo con más frecuencia de lo que se practica hoy, puesto que haciendo cesar la difnea, abreviaremos la lucha y ahorraremos las fuerzas del enfermo. Después del entubado debemos recurrir á la traqueotomía, pero debemos ser más severos en la apreciación de esta indicación operatoria.

No debemos emprenderla sino cuando el tiro es continuo y progresivo apesar de las indicaciones médicas ya tomadas y se trata de un estado asfíxico grave cuya evolución no pueda precisarse y cuya causa pasa desapercibida.

En estos últimos casos no podemos eliminar de una manera absoluta el crup como causa de esta difnea; bueno es recurrir, como lo ha hecho M. Sevestre, en dos casos, á la inyección de 10 centímetros cúbicos de suero antidítérico, al mismo tiempo que se pondrá en cultivo el moco laríngeo para saber si es preciso persistir con las inyecciones, al día siguiente.
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En nuestras observaciones el tubo ha prestado á los enfermos grande utilidad, obteniendo, por así decirlo, la curación espontánea, dejando á la laringe para recobrar su estado normal y abreviando la disnea.

En nuestros enfermos el tubo ha permanecido colocado en uno 4 días (obs. III); en dos, tres días (obs. I y IV); en uno, dos días (obs. II).

En la observación II fué el tubo expelido por el niño y nos vimos precisados á colocarlo nuevamente por el retorno rápido del tiro.

En la observación III fué retirado el tubo á las 55 horas y hubo necesidad de volverlo á colocar á las pocas horas por la recidiva de los transtornos disfneicos. De estos hechos resulta, a nuestro parecer, que el tiempo que debe permanecer colocado el tubo, es de unos tres días; se puede, sin inconveniente, dejarlo colocado todo este tiempo y no tratar de quitarlo sino transcurridos los tres días.

Algunos sinapismos y la administración del ron en el interior, en nuestros casos, al parecer, fueron adyuvantes útiles del tratamiento del entubado.

La traqueotomía ha sido practicada en un caso; el resultado fué bueno, el segundo dia se pudo ya suprimir la cánula y dejar cicatrizar la herida, pero, apesar de esto, opinamos que no se debe recurrir á esta operación sino excepcionalmente.

De todas maneras una vez restablecido el paso del aire, el pronóstico se vuelve excesivamente benigno y se puede asegurar la curación. Esto es todavía otra notable diferencia entre nuestra forma de laringitis y el crup-difterico.

Las conclusiones que pueden deducirse de este trabajo son las siguientes:

1.ª Hay una forma de laringitis aguda primitiva de la infancia, no difterica, caracterizada por una disnea permanente, progresiva, interrumpida por abscesos de sofocación, que pueden ocasionar la muerte por asfixia, en un todo semejante á la del crup.

2.ª Esta laringitis no es una laringitis pseudo-membranosa; se acerca á la laringitis estridulosa por sus condiciones etiológicas y por la falta de síntomas de una intoxicación general.

3.ª Puede esta laringitis necesitar, por la gravedad de la disnea que acompaña su evolución, una intervención quirúrgica reservada, hasta aquí, al crup.

4.ª Quizás puedan involucrarse en esta afección, muchos casos de crup súbitos, sin angina difterica, observados antes del período bacteriológico de la difteria.
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LIPOMA DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA (*)

POR EL

Dr. CHAVANNAZ

TRAD. POR

D. Pedro Jaume y Matas

Los lipomas intramusculares son conocidos de hace poco tiempo: si Paget y Cruveilhier admitían su existencia, Despres, por el contrario, dice así en la tesis de agregación: «salvo dos casos de lipoma de la lengua, uno de los cuales era fibroso, nunca han existido dentro la trama de un músculo y hasta son muy raros en los intersticios musculares.»

Le Dentu cita dos lipomas intramusculares debidos á Volkman y á Farabeuf, y por su parte añade: «Se trata de puras curiosidades anatomo-patológicas».

Pallouson y Tedenat se ocupan de esta variedad de tumores cuyo estudio sirve de texto para las disertaciones inaugurales de Ribet y de Malençon; pero todavía no citan más que observaciones sumamente escasas en número.

En suma, son muy raros los lipomas intra-musculares y precisamente á causa de esta circunstancia se debe el habernos determinado á relatar el siguiente caso que hemos observado en el servicio clínico de nuestro maestro el profesor Demons.

Rosa A..., de cincuenta y tres años, labradora, entra en el hospital de San Andrés, el 25 de Enero de 1896. Su padre sufrió varias bronquitis y murió leproso; en cuanto á la madre sucumbió de un ataque apoplético.

Reglada á los once años, Rosa A..., ha tenido dos hijos que gozan de buena salud; nunca ha estado enferma y en sus antecedentes no se hallan indicios de sífilis ni tuberculosis.

Hace unos veinte meses cayó dando con su nalga derecha contra el suelo y á partir de entonces experimenta de vez en cuando dolores lumbares y en dicha nalga que sigue muy sensible á los menores choques.

Cuatro ó cinco meses más adelante la enferma recibe en el mismo sitio una cornada dé una vaca que le origina un ligero equimosis.

(*) De los Archives Cliniques de Bordeaux, En. 1897.
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En fin, transcurridos cinco meses, al meterse en cama, da con el muslo derecho contra un calentador, sintiendo un dolor tan fuerte que no le permite dormir en toda la noche ni moverse en el lecho.

Diez días después, Rosa A..., se apercibe de un tumor del tamaño de un huevo en la parte superior del muslo derecho, y en vista del aumento del volumen se decide ingresar en el hospital.

Al momento de entrar se observa: delante del gran trocánter derecho y un poco por debajo de la espina ilíaca anterior correspondiente, un tumor de las dimensiones de una manzana, un poco alargado siguiendo el eje del miembro; los tegumentos no presentan á este nivel ninguna modificación en su color ni ofrecen vascularización anormal. Este tumor es de consistencia uniforme y la palpación manifiesta que es bastante duro y no fluctuante, independiente de los tegumentos, movible por su base y sensible á la presión. La espina ilíaca anterosuperior no está aumentada de volumen ni dolorosa al comprimirla. Nada en la articulación coxo-femoral ni en la columna vertebral.

El 29 Enero después de cloroformización y de las precauciones antisépticas en uso, incisión de diez centímetros siguiendo el eje del tumor. Se observa de seguida que se trata de un lipoma situado entre las fibras del tensor de la facia lata, del que se puede aislar con facilidad.

Hemostasia y sutura con crín de Florencia. La enferma sale del establecimiento el 9 de Febrero completamente curada.

Este lipoma, del tamaño de una naranja pequeña, ofrece al exámen microscópico tabiques interlobulares algo consistentes de tejido fibroso; es un lipoma fibroso.

Nos permitiremos ahora exponer algunas consideraciones relativas á nuestra observación.

No hay por qué insistir sobre el sexo, por más que según Ribet el lipoma intra-muscular es dos veces más frecuente en el hombre que en la mujer.

En lo que atañe al sitio, no conocemos otro ejemplar de lipoma del tensor de la fascia lata. Según los autores, los músculos del funcionamiento activo son las más predispuestos como el biceps braquial, triceps crural, pectoral mayor, gran dorsal, adductor mayor y deltoides.

¿La localización del caso presente puede relacionarse con los traumatismos que se mencionan en la anamnesis de nuestra enferma?

Entre los casos reunidos por Ribet, no encontramos más que el de Monod, en que la aparición del tumor haya ido precedido de un traumatismo. Por nuestra parte, no creemos que tal causa pueda invocarse
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para explicar la formación de un lipoma profundo. Pero si estos traumatismos no explican la génesis de nuestro tumor complicaban el diagnóstico y antes de la operación se podía esperar hallarse con un antiguo hematoma, un quiste hidatídico, lo mismo que con un lipoma intramuscular.

LOS MICROBIOS DE LA LECHE DE MUJER

TRAD. POR
D. Antonio Marcús y Cabot

A pesar de un gran número de trabajos practicados acerca de la presencia de gérmenes microbianos en la leche de mujer, esta cuestión no puede hoy considerarse como definitivamente resuelta. Mientras que varios observadores han encontrado la leche de mujer sana, completamente libre de microorganismos, la mayoría de autores han llegado á la conclusión de que la leche de las mujeres sanas contiene con frecuencia numerosos microbios patógenos, como por ejemplo, el estafilococo blanco. Sin embargo, dada la importancia del asunto, nos ha parecido interesante el trabajo de Koestlin (*).

Este autor ha sometido al examen bacteriológico más minucioso las secreciones de las glándulas mamarias de 100 mujeres embarazadas y de 137 parturientes. Entre estas mujeres las había enfermas, (fisuras, grietas del pezón, fiebre puerperal, etc.). Examinó, además, la leche de 60 recién-nacidos y la superficies de las mamas.

Comprobó que la leche, en la inmensa mayoría de casos, contiene gérmenes microbianos; en las mujeres embarazadas los encontró en el 86 por 100; en las parturientes en el 9 por 100; y en los recién-nacidos en el 75 por 100. El estafilococo blanco fué el gérmen que con más frecuencia descubrió. Los microbios penetran ordinariamente en las vías galactóforas, desde la superficie de la mama donde se hallan siempre en gran número. Una vez que han invadido los conductos galactóforos, los microbios permanecen relativamente inertes lo mismo para la madre que para el niño. La mamitis es producida por los microbios, pero éstos penetran en la glándula por otra vía, principalmen-

(*) Arch. für. Gynäcol. V. LIII.—La Med. Scientif., 1897.
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te por lesiones del tegumento cutáneo y por los vasos linfáticos. La forma de la enfermedad depende del microbio patógeno: la inflamación simple de la glándula es producida por la introducción en los tejidos de los estafilococos y sobre todo, del estafilococo aureus. Los estreptococos determinan una forma más rara—la pseudo erisipela ó el absceso—. Mientras que la flogosis determinada por la penetración de los microbios desde fuera, es fácil de demostrar, no puede considerarse como probada la inflamación producida por la penetración de los microbios por los vasos sanguíneos. No puede creerse que los microbios pasen desde los vasos de la glándula á la leche.

APLICACIÓN DE LOS RAYOS ROENTGEN Á LA MEDICINA (*)

XV

ROENTGENOGRAFIA ESTEREOSCÓPICA.—El profesor Exner presenta (á la Imp. y Real Soc. de los médicos de Viena, Junio, 1897) un estereoscopio con röntgenografías de una aguja clavada entre los huesos del antebrazo de un niño. Se recibe la inspección plástica de la aguja situada en las partes blandas transparentes, inclinada hacia los huesos y perforando el ligamento interóseo. Las dos reproducciones que componen la imagen estereoscópica se hicieron de la manera usual, sólo que entre la primera y la segunda se desvió lateralmente el tubo de Röntgen. Hace ya un año que por sugestión de E. Mach prepararon imágenes estereoscópicas Eder, de Viena (un ratón) y Pfaundler, de Graz (mano inyectada). Mach tuvo también la idea de reunir directamente las dos imágenes proyectadas sobre una pantalla de fluorescencia; pero la reproducción quedaba borrosa. El conferenciante ha conseguido esta reunión, gracias á los modernos recursos perfeccionados.

El mismo brazo fué transradiado por dos tubos de Röntgen yuxtapuestos, proyectando sobre la pantalla de cianuro bariopláutnico dos sombras, que miradas con un estereoscopio adecuado, ofrecían la imá-

(*) Vid. Rev. Bal. de Cien. Méd., tom. XIII, págs. 239—250.
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gen corporal de la aguja al igual de las fotografías presentadas. Hay que limitar convenientemente las dos eskiografías mediante pantallas de plomo. El efecto estereoscópico puede resultar exagerado, es decir, el extremo de la aguja dirigido hacia el espectador, resalta demasiado, mientras el opuesto retrocede demasiado. Este inconveniente es consecuencia de la imposibilidad de acercar bastante uno al otro los dos tubos de Röntgen sin que se cubran en parte las dos eskiografías.

Queda, pues, realizada la esperanza de poderse enseñar directamente la posición de un cuerpo extraño, y es de creer que se logrará ver corporalmente, á través de las partes blandas, los cuerpos extraños y los instrumentos introducidos para su extracción, pero por ahora los resultados son todavía tan imperfectos, que no hay que pensar en la aplicación práctica del método estereoscópico. Por el pronto, resulta aún mucho más exacto el método expuesto por el conferenciante en una de las últimas sesiones del año pasado.—(Rev. de Med. y Cirugía práct.-Wiener. Klin. Wochens.).—(G. SENTIÑÓN).

XVI

SOBRE LA APLICACIÓN DE LOS RAYOS ROENTGEN AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.—(Dr. E. Ausset, Revue de Pneumologie).—Después de exponer el autor los hechos experimentales debidos á Lortet, que indican claramente la acción de los aludidos rayos sobre la tuberculosis provocada, y los clínicos de Du Castel y Rendu, expone un caso propio, tratado con este medio antes que el de los últimamente citados autores.

Hélo aquí en síntesis:

Niña de 7 años, hija de madre tuberculosa, desnutrida, casi caquética, con los vértices pulmonares seriamente afectados, con diarrea continua y anorexia, con degeneración tuberculosa de los ganglios mesentéricos y propagación del mismo proceso á la serosa peritoneal. En este estado, y á raíz de esta comunicación de Lortet el Dr. Ausset se propuso indagar la acción que los rayos Röntgen ejercerían sobre los ganglios mesentéricos fácilmente observables con el examen bimanual, dejando de lado la afección pulmonar por estar en un período demasia-do avanzado.

Diez y seis aplicaciones de los rayos se hicieron sobre el abdomen de la enfermita y aparte de provocar la emesis, y esto tan sólo dos días, la acción de este medio no fué seguida de ningún fenómeno marcado. Los resultados que se obtuvieron pueden sintetizarse en un aumento de peso (530 gramos), disminución de la anorexia, vientre me-
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nos dolorido y niña más alegre. Por lo demás, después de la 16ª aplicación, habiéndose agotado la carga de los acumuladores, se interrumpió el tratamiento, y rápidamente la enfermita fué perdiendo tan efímeras ganancias para terminar su vida á los 15 ó 20 días de la última aplicación.

En la autopsia, aparte de lo característico de sus lesiones pulmonares, halláronse todos los ganglios mesentéricos hipertrofiados y gran número de granulaciones miliares sobre el peritoneo, el hígado y el bazo. Tal es el caso. Y aunque el autor se esfuerza en querer que signifique algo, parece que su valía, como favorable al uso de los repetidos rayos, es bien poco. Y contribuyen, á mi modo de ver, dos hechos: el primero, que el Dr. Ausset no diese comunicación de este caso hasta que Du Castel y Rendu publicaron el suyo; y el otro, más significativo, el de que por haberse agotado la carga de unos acumuladores se suspendiese un tratamiento que daba buenos resultados.—(Gaceta Médica Catalana).—(Bassols y Prim).

XVII

Cuerpo extraño intrapulmonar y radiografía.—El doctor González Álvarez (Real Acad. de Med. de Madrid, ses. de 12 Jun. 97): Trátase de una niña de nueve años, que en Mayo de 1896, teniendo una aguja de crochet en la boca, cantó y la penetró aquélla en el conducto respiratorio, lo cual le provocó inmediatamente una tos espasmódica, que cesó á la media hora. Después se reprodujo la tos, sin que se pudiera determinar el sitio en que se hallaba la aguja; pero en el mes de Mayo del corriente año, y después de tres ó cuatro accesos de tos seguidos de esputos sanguíneos, tuvo un fuerte escalofrío, fiebre de cerca de 40°, eclampsia y síntomas pneumónicos en el lado izquierdo. A los siete días remitió la calentura, pero subió de nuevo á 39°5, y arrojó la enfermita gran cantidad de pus, después de un acceso de tos. La fiebre disminuyó, y volvió más tarde á espectorar otra vez sangre y pus. Trajeron lo niña á Madrid, y la encontré bastante restablecida, observando tan sólo disminución del murmullo vesicular y un frote raro semejante al de una válvula al final de la inspiración, entre el ángulo inferior del omoplato y la axila del lado izquierdo. El Dr. Espina la sometió á la radioscopía, y se vió que la aguja ocupa una extensión de 5 centímetros, desde la parte superior del pericardio á la inferior del quinto espacio intercostal izquierdo; por lo tanto, se puede inferir que dicho cuerpo extraño atravesó los bronquios, llegó al vértice del pulmón izquierdo, y recorrió este órgano para llegar al sitio en que hoy
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día se encuentra, y á su vez, que con aquél penetraron en el pulmón pneumococos y los bacilos de la supuración que ha sido la causa de la pneumonia y de la vómica.

En el mes de Junio anterior aconsejé la expectación y prohibí en absoluto todo movimiento enérgico, como saltos y flexiones; por último, creo que se debe seguir la misma conducta, hasta que la aguja haya descendido hasta el octavo espacio intercostal, en donde podrá procederse á su extracción (á continuación presentó la fotografía obtenida con los rayos Röntgen y la niña de referencia.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.).—(Codina Castellvi).

XVIII

Los cálculos vesicales ante los rayos de Roentgen.—El profesor v. Frisch, (Imp. y Real Soc. de los médicos de Viena, Abril, 1897): dice que recientemente ha tenido varias veces que intentar la investigación de la vejiga mediante los rayos de Röntgen, porque los pacientes lo exigían negándose á someterse á la exploración con la sonda. Como era de prever, dada la posición de la vejiga en el interior de la pelvis ósea, el resultado fué poco satisfactorio. Aún en dos casos de palpable cálculo renal, no logró hacer visibles las concreciones con los rayos de Röntgen. Estudiando luego los cálculos de diversa composición con dichos rayos, resultó que los uratos se presentan tan pálidos, que probablemente no se logrará nunca hacerles visibles en la vejiga ó la pelvis renal del vivo. Los que más claros se ven son los de oxalato de cal. En cuanto á los cálculos de fosfato, su visibilidad depende de su estructura, de si es cristalina ó amorfa; en este último caso, los fosfatos se parecen á los oxalatos, presentándose obscuros.—(Rev. de Med. y Cir. práctcs.—Wiener. Klin. Wochens.).—(G. Sentinón).

XIX

Valoración del tamaño y forma del corazón por medio de los rayos de Roentgen.—Campbell Thomson, reconociendo que poseen los clínicos para el exámen del corazón, poderosos medios, como la palpación, la percusión y la auscultación, observa que en ciertos casos pueden surgir discrepancias considerables á causa de apreciaciones individuales, además de que ciertos contornos irregulares producidos por aneurismas cardíacos ó por aneurismas de la primera porción de la aorta, pueden tener necesidad de más evidente ilustra-
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ción; por todo esto pensó en utilizar los rayos de Röntgen para obtener un trazado exacto del contorno del corazón. Se sirvió para este objeto de la acostumbrada lámina fluorescente, sobre la que fijaba el papel. Por medio de una pluma y de un lápiz, convenientemente colocados entre la caja torácica del examinando y la lámina, pudo obtener el trazado propuesto. Hasta ahora ha experimentado sobre corazones normales; más adelante, vencidas que sean algunas dificultades técnicas, extenderá sus observaciones á los sujetos enfermos.—(The Lancet. —La Clínica Moderna.—Gaceta Médica Catalana).—(CAMPÁ).

XX

APLICACIÓN DE LOS RAYOS ROENTGEN PARA FOTOGRAFIAR LOS HUESOS DE LA CARA.—El Dr. Combe (Acad. de Medicina de París, Junio, 1897): El procedimiento consiste en tomar una película fotográfica muy blanda que ha estado encerrada cuidadosamente en el laboratorio en un saco blando de caucho negro para que no pase ningún rayo luminoso. Esta película blanda se fija sobre una bóveda palatina artificial de vulcanita, moldeada exactamente á la boca del sujeto. Esta placa rígida delgadísima, sobre la que se extiende la película, se introduce en la boca y se sostiene por medio de los dientes de la mandíbula inferior; los rayos de la ampolla se dirigen perpendicularmente, durante seis á ocho minutos, sobre la región que se quiere fotografiar. La distancia del tubo á la cara debe ser de 45 centímetros para evitar todo accidente de la piel. Las pruebas obtenidas representan: una la parte anterior del maxilar superior, donde se ven con toda claridad las raíces de los incisivos y de los caninos, en la otra se nota la presencia de un tubo metálico introducido en el seno maxilar.—(Rev. de Med. y Cir. práct.).—(F. TOLEDO).