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En fin, M. Huchard cita una observación de clorosis curada con el auxilio de esta medicación; y, sin adherirse á la opinión de los que quieren suponer en esta afección una enfermedad de origen intestinal, indica el gran papel de la medicación interna, papel que la enumeración de los glóbulos antes y después del empleo de la enteroclisis, vendrá probablemente á demostrar.

M. Huchard concluye insistiendo sobre este nuevo método de ansepsia intestinal que rehabilita al antiguo enema, y que provoca una diuresis segura, y tan rápida como la que se obtiene á beneficio de los medicamentos de que echamos mano cada día en terapéutica.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona (2)

SUMARIO.—Acción de las grandes alturas.—Estado actual de la incineración de los cadáveres.—Envenenamiento mortal producido por las ostras.—Uretritis colibacilar.—Acción del tabaco.—El agente bacteriano del eczema seborréico.—Epidemia de botulismo.—Sobre la formalina, el formaldehído y sus derivados (holzina y esteriforme).—Estado actual de la etiología del cáncer.—Esterilización del agua mediante el bromo.

EN el Congreso médico pan-americano han presentado los doctores Vergara Lope y Herrera una Memoria, tan extensa como detallada, sobre las modificaciones anatómicas y fisiológicas debidas á la altitud, resumen de una buena obra titulada La atmósfera de las altitudes y el bienestar del hombre; la síntesis de la Memoria se puede formular en las siguientes proposiciones: El hombre puede aclimatarse completamente en todas las altitudes. Sus humores se concentran, su respiración y circulación se aceleran, y la disminución de oxígeno es compensada por un aumento en la actividad de la hematosísis. La anoxemia barométrica no existe (opinión opuesta á la de Jourdanet). Son unas las condiciones vitales en el medio interno en las diversas altitudes.

(2) De la Rev. de Med. y Cir. prctcs., Madrid, 25 Junio, 1897.
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Habiendo indicado el Dr. Flores, del Perú, que no existe la hiperglobulia en las grandes alturas, defendida por Viault, ni en los aclimatados ni en los accidentales, y que tampoco hay cambio alguno en la hemoglobina, el Dr. Lope expone algunos hechos para poder explicar los resultados negativos del médico peruano. Las observaciones de Viault sobre el aumento de las hematies, en la relación con la altura, han sido confirmadas por Regnard, Müntz, Egger, Wolf, Koepp, etcétera, en distintos puntos de la tierra, como lo han sido también las de Lope, hechas en 1893. Todas ellas, realizadas con gran precisión, prueban el aumento de densidad de la sangre, la hiperglobulia y la mayor cantidad de hemoglobina, hechos que creen debidos á la pérdida de agua en las alturas.

Mas el Dr. Casillas, de Guadalajara, en otra Memoria, afirma que no hay tal pérdida de agua y sí aumento real de los glóbulos rojos, opinión que detenidamente rebate, con multitud de argumentos, el mencionado Dr. Vergara Lope.

En resumen, parece ser que el aumento de glóbulos es ficticio y que en realidad se encuentra la sangre por la pérdida del agua.

—El 10 de Abril último se verificó en París, bajo la presidencia del Dr. Bourneville, la sesión general de la «Sociedad para la propagación de la incineración».

El secretario, G. Salomón, dió cuenta de haber sido incinerados durante el año último Spencer Wells, el célebre cirujano inglés, Cernuschi y Nobel, el inventor de la dinamita. Expuso luego el estado actual de esta práctica higiénica, resultando hay: 20 crematorios en los Estados Unidos del Norte de América, pasando de 2000 las incineraciones hechas en Nueva-York; en Inglaterra tienen crematorio, Londres, Manchester, Glasgow, Liverpool y bien pronto Birmingham (hubo 202 incineraciones); en Alemania lo poseen Gotta, Hamburgo, Heidelberg y Hoffenbach cerca de Francfort, construyéndose uno en Jena y preparándose un aparato para quemar los cuerpos procedentes de los hospitales en Berlín (ha habido 2300 incineraciones); Italia ha establecido dos más, uno en Brescia y otro en Siena; en Basilea va á ser instalado otro y en Zurich iban ya quemados 296 muertos antes del 19 de Junio anterior; en Suecia existen dos, en Gottenbourg y en Stokolmo; en Copenhague se efectuaron 22 combustiones; en Austria, Bélgica y Holanda se continúa trabajando para obtener la incineración facultativa.

Bourneville expone lo hecho en París. En el cementerio del Padre Lachaise han sido realizadas 200 incineraciones á petición de las familias, 2387 hospitalarias y 1637 de embriones (4423 en total). Desde el
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5 de Agosto de 1889 hasta fines de 1896, hay hechas 28,358, y desde 1.º de Enero al 31 de Marzo de este año hubo 59 á petición de las familias. La incineración de un adulto dura una hora y la de un niño media (Le Progrès médical, 24 Abril último).

—Refiere el Dr. Brosch en Militärarzt el excepcional hecho de un envenenamiento fulminante y mortal por las ostras. Un oficial austríaco come una de ellas, una de las cuales tenía mal gusto; poco después tuvo vómitos repetidos, dolor de costado y cefalalgia violenta; á la mañana siguiente confusión visual, disfagia, ptialismo y retención de orina; llamado un médico al medio día, creyó se trataba de un individuo ebrio, y notó paresia facial derecha, dilatación de la pupila del mismo lado, dificultad en la palabra, andar vacilante y atáxico; á los siete minutos, cianosis, ptosis y muerte súbita; no hubo pérdida del conocimiento: la respiración se detuvo de pronto y en seguida el corazón. No hubo fiebre.

La autopsia puso de manifiesto varias lesiones hemorrágicas en la mayoría de los órganos (focos, equimosis, extravasaciones), degeneración parenquimatosa del miocardio y del epitelio renal é infiltración grasosa del hígado. Investigación bacteriológica negativa.

Este hecho, el primero en que las ostras causan la muerte, dista mucho de esa intoxicación ordinaria, cuya característica es una articularia de rápida evolución. Los síntomas, las hemorragias y las degeneraciones, recuerdan el envenenamiento producido por el curare; se trata de la acción de las ptomatinas sobre los centros nerviosos, caso bien distinto de la intoxicación con las carnes averiadas, en la cual predominan los fenómenos gastro-entéricos bacteridianos, si bien, cuando son simplemente putrefactos, pueden producir un envenenamiento ptomatínico (Journal de Med. et de Chir. prat., 25 Abril 1897).

—En la Revista extranjera de A Medicina contemporánea (id. id.), se refieren dos casos de uretritis debida al coli-bacilo, publicados por Yosipovice, en uno de los cuales hubo la comprobación mediante los cultivos. A los tres días del coito aparecieron los fenómenos de una uretritis aguda con reacción general; el flujo era amarillo y viscoso; la intensidad muy grande y la marcha muy aguda. No se encontró el gonococo.

—En el Congreso de las Sociedades científicas de París de los Departamentos, celebrado en la Sorbona (Abril, 1897), entre otros trabajos, hay algunos relativos á la acción del tabaco.

Grix trata de los papilomas umbilicados, confluentes y simétricos de la bóveda palatina de origen tabáquico, y acaba con las siguientes
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conclusiones: hay estos papilomas; residen sólo en la cavidad artificial que se forma en la boca al aspirar el humo; éste y sus principales tóxicos parecen provocar esta proliferación en un terreno preparado por el tabaquismo crónico; la profilaxis consiste en no abusar, y mejor en no usar del tabaco.

Kohos estudia la acumulación de la nicotina en el organismo y su eliminación; aquélla se revela por síntomas variables, según la calidad del tabaco y las idiosincrasias particulares.

Decroix habla de que esta acumulación, entre otras cosas, produce lentitud en los efectos terapéuticos de los medicamentos y en la cicatrización de las heridas.

—Estudiado por el Dr. Pepperell, de Massachusset, el eczema seborréico desde el punto de vista bacteriológico (New-York medical Journal, 1897), ha encontrado bacilos, micrococos y constantemente diplococos; figuran entre los micrococos los estafilococos piógenos dorados y blancos; los bacilos son irregulares, largos ó cortos; de los diplococos describe detalladamente seis variedades distintas. Ha inoculado uno por uno todos estos seres, y sólo hubo cuatro hechos positivos: en uno la reproducción del padecimiento fué completa, y en los otros tres no aparecieron más que algunas fases del mismo. De los datos reunidos en unos cincuenta casos, deduce que el agente específico del eczema seborréico es un diplococo, que vive bien á la temperatura ordinaria, pero que es asimismo capaz de desarrollarse á otras más altas ó más bajas y en presencia de una pequeña cantidad de oxígeno.

—El 5 de Diciembre de 1896, varios artilleros, acuartelados en el fortín número 6, de Anvers, sufrieron, en grados diversos, transtornos morbosos (vómitos, diarrea, 39°, cólicos, midriasis, erupción cutánea); de 153 hombres hubo 76 atacados, 19 de los cuales fueron enviados al hospital. La evolución morbosa duró dos días, volviendo todos los invadidos á desempeñar su cometido. Sólo falleció un gato, que comió, como aquéllos, un embutido, único causante de las alteraciones, pues ninguno de los alimentos pudo ser considerado como nocivo.

Encargado Dineur del examen, no observó señal alguna de putrefacción, ni aún con el microscopio; en cambio, encontró varios microorganismos: bacillus subtilis, en escaso número y sólo en los medios aerobios; un micrococo voluminoso, también escaso y aerobio, no patógeno para el conejo y conejito, que reputa como saprófito; bacterium coli commune, aerobio y anaerobio, abundante, en forma de bastoncillos movibles, de dimensiones distintas según la edad del cultivo, pro-
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visto de pestañas, etc., que produjo tres variedades de colonias, tan virulento, que motivó perturbaciones y hasta la muerte en varios animales.

El autor culpa de lo ocurrido á este bacilo, y dice que pudo evitarse sometiendo uniformemente á 100° todo el embutido; no se trata de una intoxicación, como producirían las carnes alteradas, sino de una infección propiamente dicha (incubación de unas veinticuatro horas, fiebres, etc.). (Archives médicales belges, 1897).

—En la Sociedad de Medicina interna de Berlín (Abril de 1897), ha expuesto Rosenberg sus estudios sobre la acción bactericida de la formalina, del formaldehído y de sus derivados, que hoy constituyen el mejor desinfectante conocido.

El derivado holzina se evapora rápidamente, deja casi sin gérmenes la atmósfera de una habitación, mata los micro-organismos que impregnan hilos suspensos al aire libre y desinfecta muy bien los instrumentos sumergidos en ella durante quince minutos.

El derivado esteriforme (solución de formalina en alcohol metílico), sale con la orina, haciéndola estéril. Se compone de 5 por 100 de formalina, 10 de sal amoníaco, 20 de pepsina y lo demás lactosa. Se le puede preparar con cloro, con iodo, especialmente útil en los tuberculosos, erisipelasotos y diftericos.

El formaldehído no es tóxico (Egli lo ha inspirado durante varias semanas á grandes dosis sin sentir molestia alguna), y, por lo mismo, es el desinfectante más oportuno para las habitaciones, vestidos, muebles, etc. Impide el desarrollo de las bacterias en solución al 1 por 100,000; más concentrado, las mata. Si se deja evaporar durante la noche una solución que contenga el 50 por 100 de mentol y un 3:50 de formaldehído en alcohol metílico, en el cuarto de un tuberculoso, disminuye la fiebre y la expectoración y los bacilos presentan una disgregación especial.

Discutiendo esta comunicación, dicen: Aronsohn, que como prueba decisiva debe darse á los animales infectos y comparar si resisten más que los no resistentes, prueba que no parece muy clara con arreglo á los experimentos de Egli; Bourghart, que no ha sido tan afortunado como Rosenberg en los tuberculosos, hasta el punto de haber tenido que suspender el tratamiento; Rarewsky, que afirma que la holzina es irritante para el aparato respiratorio y que los vapores producen catarrros agudos.

—Roncali ha publicado (Centralb. für. Bakter. und Parasitenkunde, 1897), un extenso trabajo sobre el estado actual de la etiología del cáncer, cuyas conclusiones son: 1.ª, en los tumores malignos del hom-
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bre y de los animales, hay en el protoplasma de las células y en la substancia intercelular, cuerpos que son independientes de las células y que morfológicamente son idénticos á los denominados coccídeos, descritos por muchos autores en las células del epitelio ma y del sarcoma, y á los blastomicetos hallados en los tejidos de los animales inoculados con cultivos puros de fermentos organizados; 2.a, estos cuerpos resisten á los ácidos y á los álcalis concentrados como los blastomicetos, y sólo excepcionalmente existen en otros procesos morbosos; 3.a, en los neoplasmas humanos, los hay en la periferia, en donde el tumor está en vías de progreso y en el interior sólo hay formas degenerativas; los cultivos revelan se trata de blastomicetos, que inoculados, reproducen en los animales las formas de inclusión que se observa en los tumores; 4.a, estos cuerpos dan la reacción de la celulosa, como los blastomicetos desarrollados por la inoculación de los cultivos; 5.a, inoculados estos blastomicetos, los efectos varían según las especies, siendo menos susceptibles los mamíferos superiores; en éstos, producen un foco aislado en el punto de la inoculación, que se distribuye como el neoplasm humano, y en los inferiores determinan una infección general; 6.a, algunos blastomicetos son capaces de reproducir verdaderas lesiones neoplásicas, no inflamatorias. Sanselice ha observado en los perros una verdadera neoformación in situ, transportada por la vía linfática á varios órganos, que produjo caquexia y mató al animal; el mismo autor inoculó un cultivo puro de blastomicetos en la mama de una perra y determinó una neoplasia de naturaleza epitelial.

De todos modos, Roncali dice con razón que la cuestión de la naturaleza infecta del cáncer no podrá ser resuelta en sentido afirmativo hasta que se consiga con blastomicetos aislados de un neoplama de una determinada especie animal, reproducir el mismo neoplama en un animal de la misma especie.

—Para esterilizar el agua potable (dejando de lado la valía de los filtros verdad y la bondad del agua de los pozos artesianos), Schumburg, Director del Laboratorio de Higiene y de Química de Berlín, dice (Deutsche med. Woch., 1897), que todos los cuerpos químicos aconsejados, obren por precipitación ó como bactericidas, no actúan con rapidez y suelen ser negativos los resultados.

El único cuerpo que escapa de este anatema general, es el agua bromada, que, en cinco minutos, mata casi todas las bacterias y todos los gérmenes patógenos del agua, y que en otros cinco pueden ser inofensiva mediante el amoníaco, resultando un agua límpida y sin sabor, pues se forma hipobromito de amoníaco y luego bromuro de amó-
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lo siguiente: Cantidad emitida en 24 horas; densidad; reacción; albúmina, y glucosa.

Ante todo, es de absoluta necesidad fijarse en el aspecto de la orina, que debe ser transparente, de un color amarillo pálido y olor calificado ordinariamente de urinoso, pues si tiene olor de amoníaco es prueba que ha sufrido una grave alteración.

Cantidad emitida en 24 horas.—Aunque muy variable la cantidad, es de suma importancia relativa y de gran interés para el médico, porque le indica muchas veces el curso de la enfermedad; en el hombre puede variar entre 1,200 gramos á 1,500; en la mujer entre 1,100 á 1,200; pudiendo depender esta variabilidad, de la edad, sexo y régimen, como también de la transpiración.

Densidad.—Como en el caso anterior, puede variar también según la edad, sexo y régimen, pero oscilando entre 1'010 á 1'020; después de la comida puede ascender hasta 1'030; después de beber gran cantidad de líquido puede descender hasta 1'005; es condición indispensable tomar la orina de la emitida durante las 24 horas. En la mujer suele ser un poco menos densa que en el hombre.

Reacción.—La reacción debe ser ligeramente ácida, cuya acidez es debida al fosfato mono-sódico (Pho, Na H.), el cual se forma por la acción de los ácidos hipúrico y úrico sobre el fosfato neutro de sosa. Puede presentar á veces (en estado normal) reacción alcalina, debida esta alcalinidad al régimen puramente vegetal, pero que después de cuatro ó cinco horas de ingeridos los alimentos pasa á ser ácida. Esto podría dar lugar á error si no se tuviera en cuenta; así es que no debe olvidarse nunca tomar la orina de la expelida en 24 horas. Para hallar su reacción haremos uso del papel de tornasol sensible.

Albúmina.—Para hacer su investigación, se toma la orina en las condiciones antedichas, se agita y se filtra; debe agitarse porque á veces presenta reacción alcalina, que desapa-
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nico. Sólo hay que emplear 0'06 gramos de bromo por litro de agua. El autor emplea una solución de bromuro potásico bromurada, análoga á la de Lugol, al 20 por 100 (agua, 100; bromuro potásico, 20; bromo, 20). Dos centímetros de esta solución esterilizan en cinco minutos un litro de agua de Spree, quedando sólo algunas bacterias muy ávidas del oxígeno e inofensivas. Si el agua es muy calcárea ó esta muy contaminada, hay que proceder con cuidado, pues la cal ó el amoníaco precipitan parte del bromo antes que obre como desinfectante; hay que añadir bromo hasta producir un tinte amarillo que persista medio minuto á lo menos. Del amoníaco se ha de usar otros dos centímetros cúbicos al 9 por 100. Estas cantidades deben ser muy precisas, y si se pone más bromo, hay que añadir más amoníaco, por más que no sean notadas pequeñas cantidades libres de uno ó otro cuerpo.

El agua así tratada tiene casi el mismo gusto que la normal, es clara y tiene tan poco bromuro (unos 0'15 gramos por litro' 0'08 de bromo) que no influye ni en el gusto ni en la salud.

Con 1 kilogramo de bromo, que vale de 6'25 á 7'50 francos, se puede desinfectar 16.000 litros de agua.

El autor ha hecho más de 200 experimentos con el agua del Spree y se ha valido de los micro-organismos patógenos más ordinarios.
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PERÍODO AGUDO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL UNILATERAL.—El Dr. Muratof, refiere (Soc. Pediátrica de Moscou, ses. 22 En. 97) tres casos de afección calificada de inflamación primitiva del cerebro, por Strumpell. Un niño de cinco años, al que después de una enfermedad infectiva se había desarrollado de repente una hemiplegia derecha, presenta ahora parálisis de las extremidades derechas y del facial, disminución de la sensibilidad, vista y oído del mismo lado, incapacidad de hablar y cierto atraso en el desarrollo intelectual. Otro niño de seis años presenta la hemiplegia común izquierda con afección del habla y de los órganos de los sentidos; la sensibilidad general y la muscular menguadas; enfermó de la afección cerebral aguda quince días después de sanar de una tifoidea. En el tercer caso se trata de un niño de dos años nacido á beneficio del forceps y en estado de asfixia. La parálisis de las extremidades derechas, se notó tan sólo cuando el niño empezó á hacer tentativas de andar y menear los brazos; la movilidad mejoró gradualmente; la actividad psíquica es normal. Este caso pertenece á las parálisis tocológicas que se distinguen de las adquiridas por la anamnesia, y de la enfermedad de Little por falta de transtornos del embarazo y de afecciones intra-uterinas. El conferenciante propone la siguiente modificación en la clasificación de Sachs: Las parálisis infantiles se dividen en: 1.º, congénitas, dependientes de una afección intrauterina del feto por anomalías del embarazo á consecuencia de enfermedad de los padres ó extenuación de la madre (enfermedad de Little); 2.º, parálisis por lesión cerebral durante el parto anormal (parálisis tóxica de Gowers); 3.º, parálisis sobrevenidas después del nacimiento, lesiones cerebrales adquiridas: a) alteración hereditaria de los vasos cerebrales que se manifiesta muy pronto por hemorragias. La enfermedad empieza en los primeros meses de la vida con ataques de convulsiones generales seguidos de hemiplegia (ateromatosis, émbolos locales y metastáticos, derrames sanguíneos); b) lesiones de los vasos á consecuencia de enfermedades infectivas; c) las rarísimas formas de encefalitis infectiva (forma de Strumpell).—(Wrach).

(*) De varios números de los Anal. de Obst. Gin. y Ped., tomamos las materias de esta Revista.
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PARÁLISIS BULBAR CONGÉNITA.—El Dr. Alexeyef, presenta (Sociedad Ped. de Moscou, ses. 28 Oct. 1896) un niño de cinco años, ingresado en el hospital de San Wadimiro, por no aprender á hablar y por no deglutir bien, volviendo los líquidos á salir de la boca y tragándose los sólidos con ayuda de los dedos. De la boca, constantemente medio abierta, mana saliva en cantidad considerable, sobre todo cuando el niño se agita es incapaz de mover adelante, hacia la faringe, un pedacito de pan cocido entre los labios ó colocado entre un carrillo y los dientes. La lengua es más delgada y más estrecha que normalmente y se halla impedida en sus movimientos hacia adelante y los lados. El niño no dice una palabra, pero en lo demás no se nota gran diferencia de lo normal. Se trata, pues, de una afección de los músculos inervados por el sub-lingual ó hipogloso, el facial y filetes motores del trigémino. Todos los fenómenos morbosos dependerán de alteraciones del bulbo en la parte donde radican los núcleos de los mencionados nervios. La particularidad del caso, consiste en que todas las alteraciones son congénitas; la causa puede ser una pequeña hemorragia.

El Dr. Muratof, dice que indudablemente se trata de una parálisis nuclear, con toda probabilidad de los núcleos del décimo y duodécimo par, situados uno al lado del otro, sobre el ángulo de la fosa romboide. Fácilmente se excluyen las afecciones periféricas, las lesiones de la cara anterior del bulbo y la forma pseudo-bulbar. El carácter congénito del mal, hace verosímil que se trata de un derrame en la parte mencionada; es posible que además de la parálisis bulbar, existan tornos que no se manifiestan aún. El caso es especialmente interesante, porque extiende el concepto de la enfermedad de Little, sobre algunas formas de la parálisis bulbar.—(Wrach).

TUBERCULOSIS CONGÉNITA.—El Dr. Ustinof, refiere (Soc. Ped. de Moscou, ses. 18 Nov. 96) que una niña recién-nacida, y traída á la Maternidad por la policía, pesaba 3,060 gramos, era icterica y parecía muy débil, falleció á las tres semanas, sin que su temperatura subiera á más de 36°5. En la autopsia se encontró el hígado afectado de tuberculosis en toda su extensión; en la entrada había un conglomerado de ganglios tuberculosos de volumen de una nuez. En el pulmón había pocos tubérculos, unos aislados se hallaron en el paladar blando. El