ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 2

propagan con la velocidad propia de las epidemias, dentro de la esfera de difusión especial de cada afección, sin perder los gérmenes sus propiedades patógenas, aunque se observan ligeras alteraciones en la evolución sindrómica de los procesos, debidas á la concurrencia vital y al estado de los organismos invadidos.

En los grandes centros de población, donde se acumulan tantas causas de muerte, pululan los agentes productores de las enfermedades infecciosas, y dan lugar á la coexistencia endémica, tan frecuente como rara la individual y la epidémica. Estas agrupaciones urbanas ofrecen ejemplos notables, que es preciso distinguir y separar de las coexistencias que son realmente epidémicas.

A veces se observa el desarrollo de una epidemia exantemática sin alteración sensible de la endemia de otras fiebres eruptivas.

En Madrid encuéntranse las tres grandes fiebres eruptivas: durante el año 1888 da una mortalidad de 0'03 por 1000 habitantes, la escarlatina; de 0'40 el sarampión, y de 0'58 la viruela.

La estadística demográfica de París correspondiente al período de 1885-88, arroja, en los cuatro años, 6,705 defunciones de difteria, 5,324 de sarampión, 4,563 de fiebre tifoidea, 1,077 de viruela y 1,026 de escarlatina, predominando las tres primeras sobre las demás.

En Inglaterra es muy notable la mortalidad de la escarlatina. Solo durante el año 1869 murieron 5,841 personas de esta afección. En Escocia todavía suele revestir caracteres más alarmantes. Lóndres, en el primer semestre de 1888, registra 485 fallecimientos de sarampión y 649 de escarlatina, al mismo tiempo que una exacerbación de la coqueluche, causa 2,418 víctimas. Digamos, sin embargo, que en la morbosidad de la escarlatina entra como factor importante el elemento étnico; pues se han recogido datos suficientes para admitir una predisposición de raza.

En 1836, que se desarrollaron á la vez tres epidemias de
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 20

tamiento, la psicoterapia es la base del mismo; es necesario añadir los calmantes, las distracciones, los ejercicios corporales, los baños, y si se trata de una mujer cuya edad esté rayana de la menos pausia podrá dar buenos resultados la opoterapia ovárica.

DISCUSIÓN. Al. Atanazin, de Marcutza: Las obsesiones mentales merecen llamar la atención del médico alienista; constituyen un fenómeno curioso e interesante en la sintomatología de las afecciones mentales, sobre todo las de naturaleza degenerativa; su importancia es grande en medicina legal.

Diagnóstico diferencial entre las obsesiones y las ideas fijas,
por el Dr. Martí, de Barcelona.

La obsesión ocasionada por la emotividad morbosa, difiere de la idea fija debida á una impulsión fisiológica de un cerebro desequilibrado bajo el punto de vista funcional. La primera depende del estado psico-moral del individuo; la segunda, no. La primera exagera el estado emotivo hasta la angustia; la otra no produce más que el enojo, la fatiga y una muy ligera emotividad. La obsesión es persistente, de intensidad variable, la idea fija no está en acción sino durante los estados aprosexicos. La primera tiene tendencia á subsistir, la otra va á la desaparición; aquélla produce el delirio, ésta no, no es más que una persistente percepción nemónica. La obsesión altera la personalidad; la idea fija no tienen acción sobre la personalidad. La primera es una alteración patológica; la segunda es una alteración funcional, observable en el estado fisiológico lo mismo que en el estado patológico.

En el primer Congreso francés anual de Medicina mental, que hubo en Rouen en 1890, M. Boucher, de Rouen, señaló un caso singular de obsesión caracterizado por un temor excesivo de volverse rojo, que determinó alteraciones en el estado general e ideas de suicidio. En 1896 tuvo ocasión de volver á ver un caso análogo: se trataba de una enferma neuropática hereditaria por la línea materna, con una hermana afecta de claustrofobia y un hermano desequilibrado. Esta enferma presentaba una forma especial de obsesión que se acentuaba en cada embarazo; esta obsesión consiste en una rubicundez súbita, seguida de transpiraciones y de angustias, que sobrevenía á consecuencia de encuentros los más triviales: la eritrofobia, en esta enferma fué tan intensa que le fué imposible frecuentar la sociedad; su estado general se resintió vivamente. Comparando estos dos casos, M. Boucher cree que se trata de un estado mental particular que le co-
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 21

rresponde ocupar puesto al lado de las alteraciones mentales tales como la claustrofobia, la agorafobia, etc. comprobadas en los atávicos, pareciendo ser del mismo orden.

MM. Vallon y Marie: En general las obsesiones pueden ser consideradas como excitaciones no difusas al conjunto de los centros nerviosos, pero irradiadas parcialmente en un sentido particular. Los fenómenos secundarios de esta manera sobrevenidos, son tanto más intensos cuanto más limitada es la irradiación á una esfera determinada; la intensidad y la limitación del fenómeno realizan un traumatismo más ó menos imperioso al mismo tiempo que más ó menos consciente. Estan menos consciente cuanto más imperioso; es entonces como una nueva personalidad que nace de la otra, la que asiste impotente á su génesis. Se puede, por otra parte, distinguir estas irradiaciones del eretismo obsessional sea el que fuere; en la esfera cenestética, obsesiones emocionales; en la esfera motriz, obsesiones impulsivas; en la esfera sensitivo-sensorial, obsesiones alucinatorias; en la esfera psíquica, obsesiones intelectuales; y las combinaciones posibles de estas variedades entre sí. La combinación más constante y de la que se ha querido hacer la regla es la que comprende cierto grado de participación de la zona anterior psíquica, bajo la forma de fenómeno de consciencia más ó menos completo, con intervención más ó menos efectiva de los centros frenadores que de ella dependen. Estos centros pueden estar secundariamente obnubilados ó en parte faltar primitivamente ó á lo menos desarrollados incompletamente (débiles); pueden tambien estar perturbados y participar del eretismo morbosso bajo la forma de concepción delirante asociada, o de adhesión voluntaria á la impulsiva enfermiza. La falta congénita ó la abolición adquirida de las funciones moderadoras de los centros conscientes, no impide que haya la obsesión con sus atributos esenciales. Puede permanecer la obsesión definitiva y de una manera permanente, constituyendo una especie de psicosis parcial crónica con demencia por extinción de las funciones superiores rectificativas.

Dr. Arie de Fong, de la Haya: Las obsesiones son generalmente estigmas psíquicos de degeneración, y esto no obstante se observan algunas veces en personas no degeneradas. No es verosímil que las causas de las obsesiones sean cambios anatómicos patológicos del cerebro; es más probable que sean de naturaleza sugestiva; las obsesiones son auto-sugestiones. Es sabido que es necesario una causa de naturaleza somática que provoque la auto-sugestión. Es necesario quitar y descubrir estas causas para el tratamiento.
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 22

ARTRITISMO Y UREA
POR EL
DR. CARLES (*)
TRAD. POR
D. José Cerdà y Coll

EXPERIMENTOS fisiológicos recientes han demostrado que la urea pura puesta en disolución en el agua tiene una acción fuertemente diurética, y experimentos químicos hechos al mismo tiempo han demostrado que esta misma urea favorece notablemente la disolución del ácido úrico en el agua, formando un urato de urea fuertemente soluble. Esta circunstancia explica los errores de dosificación que producen ciertos métodos de aislamiento del ácido úrico urinario.

El conocimiento de estos hechos ha inducido á los terapeutas á prescribir la urea artificial, no solamente como diurético, sino también como litontríptico, á la dosis progresiva de 10 á 25 gramos por día; ya sea pura ó mezclada, tiene tanto de creta lavada como de bicarbonato de sosa. La leche disfraza bastante bien el sabor de la urea cuando se administra pura; mezclada, la forma de cachet es más cómoda, á pesar de la pequeña higroscopticidad de la urea. Esta tolerancia de la urea demuestra bastante bien que, en la auto-intoxicación de los urémicos, la causa del mal es más efecto de la no eliminación de las leucomainas que de la misma urea, Su administración, que debe continuarse durante quince ó veinte días, parece no está contraindicada más que en los casos de cirrosis alcohólica del hígado, ó en las verdaderas lesiones renales, susceptibles de impedir la eliminación de la urea.

Estos resultados nos recuerdan que en nuestra infancia, un viejo artrítico afirmaba que, según opinión de un medicastro, de seguro observador perspicaz, se había curado en absoluto bebiendo todas las mañanas la orina que había expelido durante la noche. Muchas veces le oímos afirmar que no había sufrido jamás, mientras estuvo sujeto á esta medicación. La ciencia explica hoy por la sujestión, la eficacia de este tratamiento sucio y nauseabundo; su extravagancia sólo autorizará las risas de que fuimos testigos en otro tiempo.

Con la urea sala, la urea pura, que es una especie de cianato-amó-

(*) Gaz. Hebd. des Scien. Médicales de Bordeaux, 4 Jul. 97.
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 23

nico, es decir un producto químico extraño á la orina, que se obtiene por calcinación del ferrocianuro potásico y descomposición del producto por el sulfato amónico, que se parece al nitrato de potasa, desaparece toda repugnancia; no absorbe más ácido úrico que el que puede eliminar y, en fin, evita la ingestión de leucomáinas y otros productos similares, todos muy tóxicos, que se acumulan en la orina. Es un medicamento que quedará para siempre.

REVISTA
DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

I

VENTAJAS DE LA NEFRECTOMÍA SOBRE LA NEFROTOMÍA EN LA TUBERCULOSIS RENAL.—El Dr. Albarrán (Cong. Francés de Cir. Octubre 97) dice: Que la tuberculosis renal determina peligros como foco de infección secundaria; la indicación se encuentra dominada por los fenómenos de retención. Todas las veces que no hay pyonefrosis complicando la tuberculosis es necesario practicar la nefrectomía; mientras que cuando hay pyonefrosis es necesario hacer la nefrotomía. No se debe extirpar un riñón sin estar seguro de la existencia y valor funcional del otro; únicamente el caterismo uretral es el que puede señalar este último caso. Es necesario también tener en cuenta el estado general. En resumen, según el autor la nefrotomía es una operación puramente paliativa, mientras que la nefrectomía puede ser positivamente carativa.

II

CÁLCULOS Y TUBERCULOSIS URINARIOS.—El Dr. Lavaux, de París, (Cong-cit) refiere dos interesantes observaciones de enfermos atacados á la vez de cálculos úricos y de tuberculosis, y termina sentando las siguientes conclusiones:

La tuberculosis urinaria puede coincidir con la litiasis úrica; un tratamiento basado sobre un diagnóstico incompleto, puede tener en estos casos consecuencias desfavorables.

La formación de cálculos cesa ordinariamente en estos enfermos cuando la hematuria de origen renal desaparece. El tratamiento debe
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 24

dirigirse sobre todo contra la tuberculosis del aparato urinario. Para evitar un error de diagnóstico en estos casos complejos debe, recordarse que la tuberculosis urinaria empieza casi siempre por el riñón y que en la litiasis úrica simple, la orina no contiene pus.

III

CASO INTERESANTE DE FIEBRE URINOSA.—El mismo Dr. Lavaux (Cong. cit.) cita el caso de un enfermo en el que un simple desbridamiento del meato urinario, practicado por un cirujano de París, fué seguido de fiebre urinosa y de una vaginitis supurada, habiendo tenido necesidad de extirpar un testículo. Existía una segunda estrechez situada en la región perineo-bulbar. Gracias á los procedimientos ordinariamente empleados por el autor, obtuvo la curación de este enfermo. Mr. Lavaux, deduce:

1.º Que la antisepsia directa de las vías urinarias inferiores evita seguramente la fiebre urinosa en las estrecheces.
2.º Que la penetración de la orina en la circulación no puede ser invocada en este caso para explicar la aparición de la fiebre urinosa.
3.º Que la simple infección de una herida uretral es suficiente para que se produzcan muchas veces accidentes infecciosos generales.
4.º Que es preciso tomar las más grandes precauciones antisépticas, cuando se trata de practicar una operación en la uretra, aun que el canal esté sano.

IV

HIDRONEFROSIS POR OBLITERACIÓN TOTAL DE LA URETRA.—El Dr. Le Bec (Cong. cit.) cita la observación de una joven de 34 años, que había tenido dolores en el hipocondrio derecho, muy violentos á cuyo nivel presentaba un tumor. Tenía frecuentes ganas de orinar; nunca la enferma se había apercibido que los dolores hubieran disminuido durante las crisis; á partir de los 24 años los dolores desaparecieron, y esta edad á los de 34 ha sobrellevado el tumor sin dolor. Mr. Le Bec ha comprobado un tumor fluctuante en el vientre hacia la derecha, el cual se desliza en el hipocóndrio derecho; está independiente del hígado. Bajo el sueño clorofórmico se extrajo el tumor del vientre; durante 3 días la enferma tuvo vómitos; la cantidad de orina es actualmente de 1500 á 1600 gramos, hoy la enferma se encuentra bien. El tumor es elíptico algo aplastado, en la periferia hay un resto de sustancia cortical. Bl Dr. Leguen ha citado un caso análogo, en el que la uretra estaba obliterada y en el cual se había visto aparecer lo que Terrier y Baudouin han llamado hidronefrosis cerrada.

J. Ogazón.
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 25

REVISTA DE FISIOLOGÍA

I

CIRCULACIÓN MATERNAL DE LA PLACENTA.—El Dr. Delore, de Lyon (Asoc. francesa para el adelanto de las ciencias. Cong. de Saint-Etienne, Agost. 97); La placenta es un gran seno uterino desarrollado en el espesor de la mucosa y cuyas vellosidades fetales han invadido toda la cavidad. La pared uterina sólo excepcionalmente presenta orificios vasculares; la pared fetal está constituida por el endotelio vascular maternal, cuya delgada capa se halla doblada por la membrana alantoido-corial que le envía el feto. La circunferencia está ocupada por los segmentos de la vena coronaria, que tiene orificios que establecen la comunicación con la cavidad ó espacios maternales, los cuales se pueden dividir en una región subcorial, en una región intervellosa, y en la subcaduca; una inyección dada en cualquier punto, invade todos estos espacios y baña todas las vellosidades. La placenta se halla permanentemente en erección doble, la maternal y la fetal; el aumento de los espacios intervellosos es su consecuencia. La circulación maternal de la placenta se verifica del modo siguiente: la sangre de los senos uterinos llega á la placenta por su circunferencia, penetra primero en el seno circular y después en los orificios de entrada de la cavidad, que son sólidos; se extiende por las arcoelas subcoriales y por la superficie de los lagos; y de aquí, subiendo á lo largo de los pilares, se insinúa en todos los espacios intervellosos y llega debajo de la caduca, en donde riega los vértices velosos. Deslizándose por debajo de esta membrana, y en los canales intercotiledónicos, vuelve á la periferia, de donde se escapa por los orificios de salida, delicados y colocados en un plano superior á los de entrada. Las causas de la circulación son: una presión mayor en los vasos aferentes; los aumentos alternativos de presión producidos por el sistole del corazón de la madre y del feto; los movimientos respiratorios y los esfuerzos de la mujer, y sobre todo, las contracciones insensibles del útero, provocadas por la acumulación de ácido carbónico en la cavidad placentaria que es un gran seno uterino.—(Revista de Med. y Cir. pract).—(Codina Castellvi.)

II

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA ACIDEZ DE LA ORINA HUMANA.—Tomamos de la Clínica moderna las siguientes conclusiones de un tra-
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 26

bajo publicado por Haussman en el Zeitschr. f. Klin. Med.: El contenido en sustancias ácidas es máximo en la orina de la mañana, mínimo en la expelida después de medio día, y medio en la de la noche. La comida de medio día, independientemente de la cantidad de líquido absorbido, disminuye sensiblemente la acidez urinaria en las 4 ó 6 horas siguientes; parece que no influye el género de alimentación, ni aún la introducción, por ejemplo, de zumo de limón. En cambio, el trabajo muscular aumenta la acidez, al mismo tiempo que hace crecer la cantidad de orina. Una diuresis abundante disminuye la acidez relativa de la orina, pero en conjunto aumenta la eliminación total de sustancias ácidas. Los baños calientes (30° á '32°c.) parece que rebajan la acidez urinaria.—(Gaceta Médica Catalana).—(Campá).

III

Funciones de las circunvoluciones.—El Dr. Ferrand (Academia de Med, de París, Sep. 79): Hay una ley que puede observarse en las diferentes especies: los órganos difieren á medida que la especie se perfecciona, según la ley de la evolución de la división del trabajo fisiológico, de Milne-Edwards. Este dato puede aplicarse al estudio de las localizaciones. Gall, el primero, atribuyó á la parte anterior del cerebro el sentido del lenguaje, y á la posterior el de la mecánica; después, con Flourens y Cuvier, la mayor parte de los fisiólogos negaron la idea de las localizaciones cerebrales. Sabemos hoy, que al lado de los centros motores excitables, hay territorios bastante extensos inexcitables; la excitación de los centros motores, produce los movimientos de territorios periféricos determinados, y su destrucción ocasiona la parálisis de estos territorios. Los movimientos periféricos pueden ser producidos también por la excitación de las circunvoluciones de los cordones medulares, de los músculos mismos; pero los movimientos producidos por la excitación de los centros motores, son asociados como si hubiera una elaboración entre los centros corticales y los nervios motores; hay, por lo tanto, un trabajo especial y muy complejo. El perro, privado de estos centros motores, carece de los movimientos asociados complejos, pero no de los simples; un perro, al que Munck extirpó los centros corticales visuales, veía, pero no comprendía: no huía, por ejemplo, ante el látigo; veía los alimentos, pero no se atrevía á comer. El estudio de la visión demuestra, que para que el acto sea completo en todos sus detalles se necesita la asociación de las funciones de los ganglios centrales y la de las circunvoluciones occipitales. Muchos movimientos son de índole puramente refleja; por
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 27

eso el animal puede recuperarlos fácilmente, después de destruidos los centros. Las funciones de las circunvoluciones no son tan sencillas como podría suponerse. Puede, pues, admitirse con los fisiólogos, que los centros corticales motores son el sitio de las representaciones motoras ó sensitivo-motoras, y los sensitivos el de las imágenes sensitivas. En las circunvoluciones se elaboran por completo los actos motores y sensitivos.—(Rev. de Med. y Cir. pract.)—(F. TOLEDO.)

IV

PAPEL FISIOLÓGICO DE LAS CÁPSULAS SUPRA-RENALES. — Chaveau da cuenta de un trabajo de Eourfein sobre el papel de la auto-intoxicación en el mecanismo de la muerte de los animales descapsulados. No se extiende sobre el efecto de la descapsulación. Practicada sobre las ranas, los animales de sangre fría y algunos mamíferos, produce siempre la muerte. Eourfein piensa que los animales no pueden, en este estado, destruir ciertos productos tóxicos naturales. Con determinados experimentos, comprueba que las cápsulas contienen sustancias tóxicas; pero éstas pueden haber sido destruidas por las cápsulas ó haber sido elaboradas por ellas. Para demostrar que la primera hipótesis es la única posible, Eourfein observa que en los animales descapsulados la acumulación y la destrucción de los productos tóxicos naturales, no operándose ya en las cápsulas, los órganos deben ser invadidos por ellos; y comprueba, en efecto, que moliendo los músculos de estos animales después de muertos, sale ú obtiene un líquido tan tóxico que mata á los animales que se inyecta.—(Academia de Ciencias, ses. de 12 Jul. 1897.—Gac. Med. Catalana).—(LINARES, A.)

V

SOBRE EL AMONÍACO DE LA SANGRE HUMANA.—El Dr. Winterberg, da cuenta (Imp. y Real Soc. de los Med. de Viena, ses. 12 Marzo 97) de sus investigaciones acerca de la cantidad de amoníaco contenida en la sangre, resumiéndolas en las siguientes conclusiones: 1.a La sangre venosa normal del hombre contiene como 1 centígramo de amoníaco por cada 100 cm.³ . 2.a En la calentura, la cantidad de amoniaco en la sangre, sufre oscilaciones de alguna amplitud, sin que resulte una relación constante entre la intensidad de la fiebre y la cantidad de amoníaco en la sangre. 3.a En las hepatopatías crónicas, especialmente la cirrosis, no se observa aumento de amoniaco en la sangre. 4.a El coma de la atrofia amarilla aguda del hígado, tampoco implica au-
Revista balear de ciencias médicas (1897-11-30 00:00:00), página 28

mento de NH\(_3\) en la sangre. 5.\textsuperscript{a} La uremia no puede considerarse como intoxicación con ácido carbámico. 6.\textsuperscript{a} El concepto patológico de amoniemia, en el sentido dado á esta palabra por Jaksch, debe abandonarse.—(Wiener Klin. Wochens.—Rev. de Med. y Cir. pract.)—(G. SENTIÑÓN.)

NOTAS CIENTÍFICAS

Comunicación de la tráquea con el esófago

El Dr. Tannenhain presenta (á la Imp. y R. soc. de los médicos de Viena, ses. del 25 de Junio 1897) una preparación comprendiendo la tráquea y el esófago, entre los cuales se había formado una ancha comunicación por ulceraciones sifílticas. La paciente, de cuarenta años de edad, lleva doce de trastornos pulmonares; siete días antes de la muerte, se manifestó de repente, durante la comida, la perforación del esófago por un ataque de tos, expectorándose los alimentos.

La autopsia hizo descubrir cicatrices planas y úlceras superficiales en ambos muslos, extensa amiloidosis, atrofia renal, adherencia y callosa induración de los lóbulos superiores del pulmón, viéndose entre las callosidades restos del parénquima en forma de gruesa red por la infiltración de los tabiques; también había pequeños focos caseosos.

El esófago presenta inmediatamente debajo del cricoide, una pérdida circular de substancia, de unos 3 centímetros de diámetro, de bordes afilados, estableciendo una ancha comunicación con la tráquea. La restante mucosa del esófago es normal, mientras que la traqueal, por debajo del cricoide, está tumefacta y dividida en islotes por úlceras profundas de bordes afilados. Lateralmente hay entre los bordes del defecto esófago-traqueal, una zona de tejido conjuntivo peri-traqueal condensado.

La investigación histológica, encontró extensa infiltración de la mucosa, sobre todo de las glándulas; en el pulmón, callosidades, tejido de granulación con conductos estrechos y sinuosos, revestidos de epitelio cúbico. Son numerosas las acumulaciones de células linfóideas que recuerdan los folículos del bazo ó corresponden á gánghios linfáticos. En los vasos se nota, á trechos, evidente proliferación de la túnica inter-