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3.a Es imposible hoy determinar los defectos físicos y las perturbaciones psíquicas originadas por los matrimonios consanguíneos en la capital de las Islas Baleares, porque no pueden establecerse relaciones entre el número total de sordomudos, idiotas y dementes conocidos—que constituyen toda la población registrada en 1877 y ascienden á 98—con la nupcialidad consanguínea, fenómeno demográfico que aparece todos los años y está sujeto á variaciones más ó menos notables, por múltiples y diversas influencias.

4.a Una investigación minuciosa, practicada en el seno de las familias, con el objeto de conocer la anamnesis completa de los individuos que padecen transtornos profundos de los centros nerviosos ó que presentan defectos físicos y mons; truosidades, pondría de relieve el vigor y la robustez de los procreadores ó las tasas patológicas familiares, permitiendo de esta suerte establecer relaciones entre la población degenerada y los matrimonios consanguíneos, y estudiar con fruto tan interesante problema biológico-social en la ciudad de Palma.

Y 5.a En el estado actual de nuestros conocimientos admítase que la consanguinidad de los cónyuges sanos no ejerce influencia nociva sobre los descendientes; pero, como nadie puede estar seguro de las excelencias de su raza—según observa Falret con gran sentido práctico—, deben evitarse las uniones entre parientes, apuntando los médicos los peligros que ofrece, á fin de no fomentar la degeneración en los casos de herencia morbosa.
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CARACTERISTICA DE LA PATOLOGIA HUMANA
EN SUS RELACIONES CON LA TERAPÉUTICA

DISCURSO
leído en la segunda sesión general del Congreso celebrado en Moscú
POR EL
Dr. D. Bartolomé Robert

(CONCLUSIÓN)

X

PERO el hombre es algo más que una inmensa federación celular, y luce una riqueza extraordinaria de órganos diferenciados que funcionan en admirable concierto, no sólo por conexión de actos, si que también por poseer lazos vasculares y nerviosos comunes. El tercer objetivo de la Terapéutica consiste precisamente en mantener equilibradas las vísceras, cuando una ó más de ellas funcionan anormalmente, á fin de que la unidad no se rompa. ¡Y tan fácilmente como se rompe en los organismos superiores, que por serlo son los más unitarios! Ante este conflicto, toda la sagacidad del clínico es poca. Si se empeña en no ver más que una lesión circunscrita para atacarla,preciando el quebranto que puedan experimentar los otros órganos asociados, posiblemente la labor terapéutica resultará estéril; es preciso que el terapeuta sepa apreciar el total conjunto, para hacer la disección mental de los fenómenos primitivos y de los consecutivos, de los principales y de los accesorios; que cuide de inquirir si la función de un órgano está exaltada, para enfrenarla, ó decalda, para enardecerla; que logre comprender que si un funcionalismo está muy comprometido y hasta en trámité de perderse, importa buscar apoyo y funciones supletorias en otras partes, para que el anillo no se quiebre. ¿De qué ha de servir, por ejemplo, el intento de activar las secreciones hepáticas en un caso de colecistitis obturante, si en camino de una colhemia los riñones se muestran perezosos á la eliminación de la materia biliar que tiene la sangre intoxicada? Mientras se resuelve tal vez la conveniencia de una intervención quirúrgica, ¿no hay necesidad premiosa de buscar eliminaciones por el aparato renal ó por los intestinos? Y en caso de hiposistolia, cuando el corazón se colapsa, no por degeneración del miocardio, sino por las enormes resistencias que encuentra en un híg-
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do moscado y en los éstasis del aparato respiratorio, ¿bastará, por ventura, el uso de los cardiomotores, si se olvida de practicar la descongestión hepática y la pulmonar?

Nuestro organismo es así: siempre en marcha de unidad, porque no hay un solo órgano en nuestra complicada máquina que viva una vida independiente, ni en el estado normal, ni en el patológico. Es por esto que las especialidades en Medicina, por más que la división del trabajo—en cuyo principio económico estriban—les haya permitido adquirir un vuelo científico esplendoroso, pueden hacerse peligrosas en el concepto humanitario, si el especialista no está bien penetrado del criterio biológico que aquí estamos defendiendo. Si estima que el órgano, cuyas enfermedades trata, vive solitario y con independencia de los demás y que se lesiona sin vínculos ajenos, incurrirá en el mayor de los despropósitos. Ningún especialista, con honores de serlo, puede prescindir del conocimiento total de la Patología.

Gran parte de esto atañe también á la Cirugía visceral. La singular destreza de nuestros cirujanos, amparada con el manto de la asepsis—que no se logra con agentes microbicidas, sino con una cosa tan simple y fácil de obtener como es la limpieza—les ha permitido penetrar en el interior de nuestras cavidades y proceder á incisiones y hasta exéresis de las vísceras encerradas en ellas. El éxito operatorio muchas veces corona la intervención; y el arte, representado por la mano del cirujano, queda satisfecho, aun tratándose de afectos cerebrales y del pulmón que parecen ser de un gran riesgo. Pero los resultados inmediatos, los del traumatismo quirúrgico, ¿vienen más tarde confirmados por la curación definitiva de la enfermedad? Por desgracia, no siempre sucede de esta manera: el paciente ha corrido todos los peligros inmediatos de una mutilación; el operador se ha cubierto de gloria, pero el enfermo no siempre se ha curado. Es que influye grandemente el tratarse de la mutilación de un órgano par ó impar, y por tanto de la posibilidad ó imposibilidad de que se establezca la función suplementaria; no influye menos la rapidez ó lentitud con que ha evolucionado el proceso, ya que en el último caso el organismo, en más ó menos, ha ido adaptándose, por hábito morboso, á la nueva manera de ser, y se han ido produciendo compensaciones en vísceras de acción similar; y sobre todo, debe tenerse muy en cuenta la categoría del órgano, porque no todos ejercen por igual actos indispensables á la vida. Puede muy bien vivirse sin testículos, ovarios y matriz, pero ya no es tan fácil que el fisiologismo se sostenga después de una gran resección de un intestino; no es lo mismo practicar una nefrectomía para librar al enfermo de una nefritis supurada ó hasta de un neoplasma sin infección, que estirpar el
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bazo ó el páncreas; hay gran diferencia entre una toracoplastia, que casi con seguridad cura el empiema, que seccionar un lóbulo del pulmón; es mucho más peligrosa una laparotomía encaminada á curar la invaginación intestinal —proceso agudo—que operar un quiste hidatídeo del hígado, proceso crónico. Y no puede suceder de otra manera, si se tienen en cuenta las relaciones de unas vísceras con otras y sus mútuas substituciones.

No es, pues, una tarea sutil la de la Cirugía visceral, si quiere buscar, como es justo, algo más que lauros de anfiteatro. Si se trata de un caso de urgencia; si se trata de cumplir una indicación que puede ser vital ó salvadora, claro es que el cirujano debe atreverse á todo; pero cuando la mutilación ha de recaer en un órgano cuyas funciones no pueden ser substituidas sin gran peligro de la vida, preferible es abstenerse ó al menos agotar antes todos los recursos de la Terapéutica inicruenta. A veces es un mérito saber esperar y resistir esa especie de obsesión que produce un acto quirúrgico. ¡En cuántas ocasiones, los que llevamos ya muchos años de ejercicio clínico hemos visto enfermos que por evoluciones más ó menos inesperadas se han salvado, después de haber creído indicada, en ciencia y conciencia, una manipulación operatoria! No se vea, sin embargo, en estas palabras otra intención que encarecer la necesidad de que el cirujano, como todo terapeuta, ajuste sus actos al modo de ser funcional del organismo humano, y pese en el fiel de la balanza el pro y el contra del problema que ha de resolver. ¡Cómo no, si hasta puede darse el caso que un simple paquete hemorroidal ó un hidrocele deban ser respetados, por el temor fundado de que su desaparición agrave afectos cardíacos, hepáticos y hasta cerebrales que el enfermo conllevaba, gracias á aquellos estados!

XI

Si en el sostén de la vida del hombre tienen tanta importancia sus órganos diferenciados, que una de las principales miras del terapeuta ha de consistir en que sus conexiones no se desunan, no debe admirarnos que también en este punto la Terapéutica, apoyándose en hechos biológicos, quiera utilizar aquellos mismos órganos en substancia, ó solamente ciertos productos de secreción interna, para la curación de determinadas enfermedades. Esa organoterapia, en principio, puede juzgarse tan racional como la seroterapia, porque deriva del conocimiento de la fisiología normal y de la patológica.

Nadie ignora la influencia que los estudios de Brown Séguard y de Pochl han ejercido sobre este particular, aun que entre ellos no haya
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exacta concordancia, pues el primero individualizó el caso, contrayéndose al líquido testicular, al paso que el segundo generalizó la procedencia de su espermina atribuyéndola á mayor número de órganos y y sobre todo á los glóbulos blancos. Esto le permitió afianzar más la tesis de que existen en nuestro cuerpo condiciones químico-biológicas uniformes, entre las que sobresale la actividad de la espermina sobre las oxigenaciones de los tejidos, para neutralizar la acción reductora que en la sangre ejercen, entre otras, las materias excrementicias del hígado y de los riñones. Después de esto el impulso estaba dado, y los efectos variados que todos hemos podido comprobar, usando como agentes medicamentosos el cuerpo tiroides en la polisarcia por retardo de oxidación, en el mixedema, en el bocio-exoftálmico, en la psoriasis, etc., y el páncreas en ciertas formas de diabetes, y los que han logrado otros con las cápsulas suprarenales, el timo, los ovarios desecados, etc., animan á seguir la experimentación clínica; y si los hechos definitivos dan la sanción á la opoterapia—cosa que no podemos aquilatar todavía—sumaremos una prueba más á todas las expresadas anteriormente, en demostración plena de que el organismo cuenta para equilibrarse y reintegrarse, en caso de enfermedad, con auxilios propios. Si no fuese así, habrían ya desaparecido las especies, extinguidas en su continuo batallar con las causas morbígenas.

XII

Si las funciones de la inervación, normales y patológicas, son las que dan al hombre más carácter, la Terapéutica humana también ha de perseguir como uno de sus fines más principales la regularización del sistema nervioso; pero, como mi trabajo no lleva otro propósito que el de trazar, por medio de la síntesis, grandes líneas generales de Patología aplicadas á la Terapéutica, huelga aquí la indicación del tratamiento de los procesos morbosos intrínsecos de aquel sistema, lo cual es asunto propio de la Neuropatología. Dejando, pues, de lado el tratamiento de la alienación mental y el de cada uno de los procesos neuro-patológicos, voy á contraerme á las indicaciones terapéuticas que se deducen de la participación que tiene el sistema nervioso en el proceso general de la nutrición, en la solidaridad de todas las funciones y en el psiquismo de los enfermos.

Que el sistema nervioso interviene directamente en las mutaciones nutritivas, es de toda evidencia; y lo demuestran de consumo la fisiología normal y la experimental y aún mucho más la patología, que se ha encargado de llenar las lagunas dejadas por aquéllas. Pero cuando se
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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIV   20 FEBRERO 1898   NÚM. 5

DEMOGRAFÍA Y CLIMATOLOGÍA
DE PALMA DE MALLORCA (1)

POR
D. Enrique Fajarnés y Tur

VII.—LA PROFESIÓN EN LOS MATRIMONIOS PALMESANOS

La robustez de la masa social depende de los elementos constitutivos de la familia, y á vigorizar estos elementos contribuye por modo indirecto la profesión de los futuros conyuges que asegura un porvenir más ó menos risueño al matrimonio y á su descendencia. Es indudable que las profesiones favorecen los entronques de clases, sobre todo cuando los individuos elevados en la categoría por el producto de su trabajo intelectual, tropiezan con otros que descenden empujados por la desgracia; sin embargo, estos enlaces, tan saludables para la raza, no se verifican en grande escala, ni siquiera en la mesocracia, verdadero punto de unión de los diversos componentes de la sociedad.

Algunos escritores han exagerado las desdichas humanas, trazando un cuadro muy sombrío de los sufrimientos y de las perversidades dentro del matrimonio. La difusión de estas

(1) Vid. REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, tom. XIV, pág. 1
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no dudo que marca una nueva senda, estrecha, difícil de recorrer si se quiere, pero que ha de conducir á un terreno amplio de aplicaciones terapéuticas. Por el pronto, la virtud, comprobada en varios países y en España mismo, del suero antidiáfrico —desgraciadamente no sobre el proceso general de infección, sino sobre las pseudo-membranas, cuyo rápido desprendimiento facilita— se encarga de demostrar que la seroterapia es una verdad. Ya era hora que así sucediese, pobre como está todavía la Terapéutica farmacológica de medicamentos de una acción interna microbicida: sólo la quina en los micróbios maláricos y el mercurio en los plastídulos de la sífilis ejercen alguna.

¡Bien hayan, pues, las actividades naturales de nuestras células, que ellas nos permiten vivir, mientras la futura Terapéutica venga en nuestro auxilio! La misma fiebre no es más que la manifestación exterior, perceptible para nosotros, de una vida morbosa celular, puesta en juego por varias causas, pero en primera línea por los productos microbianos; fiebre, no obstante, á mi ver sin ninguna finalidad determinada, que así puede ser salvadora como demoledora y que, por tanto, según las circunstancias, debe ser respetada ó combatida.

En cambio, hay algunos estados morbosos primitivamente celulares, de marcha crónica, contra los cuales la Terapéutica farmacológica goza de muy escaso dominio. Refiérome á las enfermedades de la nutrición, que, por ser con harta frecuencia heredadas y arrancar de consiguiente de la vida embrionaria, ó por haber evolucionado más tarde por acción tóxica, infectiva ó de otro género, de todos modos forman ya parte de nuestra propia substancia. Claro es que disponemos de algunos agentes medicamentosos que, por acción directa sobre el funcionalismo celular ó por el intermedio del sistema nervioso, regularizan los desórdenes nutritivos, acelerándolos ó retardándolos; y que el iodo y los ioduros, los alcalinos, los tónicos neurosténicos y reconstituyentes, los tetánicos, los analgésicos, los excitantes mal llamados medicamentos de ahorro y las aguas minero-medicinales bicarbonatadas, cloruradas, arsenicales y sulfurosas, pertenecen á aquella categoría; pero es preciso convenir en que sus resultados son poco brillantes, si al propio tiempo no se pone el enfermo al amparo de la climatoterapia y de la acreación, de la balneoterapia, del régimen alimenticio apropiado, del ejercicio metódico, del descanso psíquico y de todo el concurso de medios generales capaces de producir una metasincrisis.
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XII.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
CELEBRADO EN MOSCOU DEL 19 AL 29 DE AGOSTO 1897
TRAD. POR
D. Gabriel Oliver y Mulet

Formas clínicas de la cirrosis del hígado

Dr. Chauffard, de París: La clasificación racional de las cirrosis del hígado debe de tener en cuenta, á la vez que las vías anatómicas vec- trices del agente cirrógeno, la naturaleza misma de este agente, es decir que debe ser considerada anatómica y etiológicamente. Bajo este doble título es que se distinguen las cirrosis por vía vascular, bili- lar ó capsular que contiene intoxicaciones exógenas ó endógenas, in- fecciones y toxinas infecciosas ó alteraciones mecánicas de la circula- ción. Todo agente capaz de determinar una cirrosis, puede igualmente en otras condiciones determinar todos los grados de reacciones infla- matorias y degenerativas de la célula hepática. La ley que domina la producción de las cirrosis es la siguiente: acción débil, lenta y prolon- gada del veneno patógeno, sea cual fuere el origen de éste. Este autor está de acuerdo con Hanot, y afirma que en materia de cirrosis el diag- nóstico se saca del estado del tejido conjuntivo, y el pronóstico del es- tado de las células hepáticas.

2.º Dr. Gilbert y Surmont, de París: Las cirrosis se dividen en simples y complicadas. Las cirrosis simples se distinguen en tóxi- cas y en infecciosas; debe ser reservada una clase de cirrosis de or- den mecánico, que puede ocasionar la congestión pasiva del híga- do, ligada á las cardiopatías. Entre las cirrosis tóxicas, se distinguen las por intoxicación del organismo por sí mismo, señaladas en la dispepsia, la gota y la diabetes; y las por hetero-intoxicación, mu- chísimo más frecuentes, entre las que las alcohólicas son las más impor- tantes (cirrosis atrófica alcohólica de Laëneec y cirrosis hipertrófica al- cohólica de Hanot y Gilbert). Entre las cirrosis infecciosas se distin- guen igualmente aquellas en las que el agente patógeno ha sido espe- lido hacia fuera (fiebres eruptivas, fiebre tifoidea, cólera), aquellas en las que el agente patógeno ha sido introducido en el organismo, (cirro- sis sifilíticas, tuberculosas, palúdicas, cirrosis biliar de Hanot, cirrosis biliar por obstrucción). En cuanto á las cirrosis complicadas, compren-
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den las grasosas, las pigmentarias, las que van acompañadas de hepatitis parenquimatosa y las que van con adeno-epiteloma.

3.º Dr. Carmono, de México: En México hay una forma clínica de cirrosis hepática bien definida y cuya historia no se encuentra en los libros clásicos de patología interna. Está caracterizada por aumento de volumen y mayor dureza hepática, ictericia constante, movimiento febril continuo, remitente é intermitente, hemorragias, perturbaciones digestivas, con diarrea permanente biliosa, perturbaciones cerebrales con fenómenos ataxo-adinámicos; frecuentemente ascitis y por último la muerte. Su duración media es de 6 á 8 meses; pero puede ocasionar la muerte en mucho menos tiempo, como puede durar año y medio. Difiere de la cirrosis hipertrófica biliar de Hanot, por su marcha mucho más rápida, por la falta de hipertrofia del bazo, por la fiebre continua y por la frecuencia de la ascitis; la proliferación conjuntiva empieza por las venas supra-hepáticas y se extiende rápidamente á las trabéculas de los lóbulos y después á las ramas de la vena porta. Hay destrucción celular, y en algunos casos la proliferación conjuntiva es tan abundante que obstruye todos los vasos sanguíneos, produciendo así focos más ó menos voluminosos de tejidos necrobióticos que se reblandecen y forman cavernas llenas de un líquido cremoso de color siempre blanquizco.

DISCUSIÓN. Dr. Crocq, de Bruselas: Es preciso establecer una línea de división muy clara entre las cirrosis cuyo elemento intersticial es únicamente la causa, y las hepatitis que están caracterizadas por la degeneración de las células del hígado. El alcohol daña casi únicamente el tejido conjuntivo, que en el primer período de la cirrosis se hipertrófia y da al hígado un volumen superior al normal, para retraerse en el segundo período y producir las atrofias tan conocidas en la cirrosis de Laënnec.

Dr. Gilbert, de París: La distinción establecida por el Dr. Crocq entre las hepatitis y las cirrosis es un hecho admitido en el día. Quiero insistir ahora en la cirrosis alcohólica hipertrófica, que el Dr. Crocq parece ignorar y que actualmente está bien demostrada bajo el punto de vista anatómico y clínico. En esta enfermedad la evolución es lenta; no se trata de brotes congestivos como se observan en el principio de la cirrosis de Laënnec, sino de una esclerosis hipertrófica progresiva, que no produce nunca la atrofia, y permite una vida larga y algunas veces la curación, porque el parénquima resiste largo tiempo; las alteraciones celulares son muy raras.

Dr. Ughetti, de Catania: Se admite generalmente que la cirrosis de Laënnec reconoce por causa el alcoholismo; éste no es el único factor
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que se debe recriminar; he podido observar con frecuencia enfermos que presentaban, sin haber antecedentes alcohólicos, los síntomas y las lesiones de la cirrosis de Laënnec: en 90 por 100 de casos, la malaria era la única causa á la que podía atribuirse. Debo añadir que en algunos casos los hígados presentaban estas lesiones de la cirrosis de Laënnec, siendo blandos y no duros y resistentes al corte como sucede en los casos de esclerosis atróficas.

Dr. Chauffard, de París: El paludismo determina con frecuencia lesiones hepáticas muy análogas á las de la cirrosis alcohólica atrófica. He cuidado largo tiempo una muchacha que por todo antecedente patológico tenía accesos de fiebre intermitente y que ha presentado una cirrosis con ascitis, que al principio revestía el tipo de una hepatitis de brotes congestivos, después tomó el aspecto de una atrofia esclerosa con el tipo de Laënnec. En cuanto á las hepatitis blandas, de que ha hablado el Dr. Ughetti, conocemos muchas observaciones, pero no han sido todavía clasificadas.

REVISTA DE SIFILIOGRAFÍA

I

UNA INFECCIÓN SIFILITICA RARA.—Prof. Gottheil, de New-York. (Southern. Med. Record. Feb., 1896.—Rev. int. de Med. et de Chir.)—Julien establece una proporción de un seis por ciento para los casos de sífilis extragenital contraídas poco después de relaciones sospechosas. El autor cree que la cifra de el noventa y cinco por ciento indicado por Fournier no es exagerada, y cita, con fotografía de las lesiones, uno de estos casos de sífilis en un inocente. Un niño de 17 meses presentaba hacia ya tres una ulceración en el reborde de la uña del índice izquierdo, no tardando en presentarse manchas y erupción pápulo—escamosa por todo el cuerpo, especialmente en las extremidades y al rededor del ano, con palidez y caquexia. Actualmente el dedo había aumentado el doble de su volumen; la uña destruida por completo y reemplazada por una masa fungosa rodeada de carnosidades induradas y rojas.

Todos los caracteres de la afección indicaban- una lesión sifilítica;