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REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

PUBLICACIÓN QUINCENAL

ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

AÑO XIII   31 ENERO 1897   NÚM. 2

LA MEDICINA MODERNA
EN SUS RELACIONES CON LA SOCIEDAD
DISCURSO INAUGURAL
Leído en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 25 de Marzo de 1896
POR
D. Julián Álvarez Aleñar

(Continuación)

III

Pasteur es el alma de la Medicina contemporánea. Puede decirse que él la ha infundido su espíritu y trazado la ley de su evolutivo desarrollo.

Empezó señalándose como investigador puro, ateniéndose siempre á la verdad de lo observado en sus experimentos, estuvieran ó no conformes con las reglas científicas admitidas como dogmáticas en su tiempo.

Pasteur comprueba con hechos experimentales, que las fermentaciones son producto de organismos vivientes; en contra de las teorías de Liebig, al parecer inespugnables, las cuales hacían derivar las fermentaciones de una fuerza catalítica desarrollada por un cuerpo albuminoideo influído por el oxígeno: y de la lucha que se originó, sóbria de razonamientos y rica en hechos, arranca la derrota del racionalismo científico, y la adopción del nuevo método de investigar, que
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diabético deshidrata el cristalino, y de ahí su opacificación. Mas hay que tener en cuenta que esta teoría no es aceptable á causa de que en el experimento citado, hace falta que la disolución azucarada sea por lo menos en la concentración del 5 por 100, proporción muy distante de la que corresponde al humor acuoso del diabético, donde el azúcar sólo existe en la cantidad de 0'40 por 100. Además, en el mismo experimento citado, se ve que el cristalino opacificado en la disolución de azúcar, se vuelve transparente si se coloca en agua destilada, lo que no sucede con la catarata diabética. También puede refutarse otro argumento por los que sostienen que la deshidratación del cristalino por el azúcar del humor acuoso, origina la catarata. Si á una rana se extrae una parte de sangre é inyecta en las venas después una disolución de azúcar ó de cloruro de sodio, el cristalino se opacifica, pero se vuelve transparente en cuanto el animal se coloca en el agua. En este experimento la cantidad de azúcar que hay que inyectar en las venas, es muy superior á la que contiene la sangre del diabético, sin que por eso se obtenga una verdadera catarata que supone una opacificación permanente, sino una pérdida de transparencia transitoria que desaparece en cuanto el animal vuelve á su vida normal.

La génesis de la catarata diabética, supone una alteración de la nutrición del cristalino que puede presentarse lo mismo como fenómeno avanzado de la enfermedad, que como hecho dependiente del marasmo y del empobrecimiento orgánico, lo mismo con gran cantidad de azúcar en la orina que con poca cantidad, y lo mismo en las diabetes graves que en las leves, y lo mismo que en las pancreáticas que en las de origen nervioso. No obstante, coincide casi siempre la catarata diabética con la poliuria y con la presencia en la orina de grandes cantidades de azúcar, sin que la poliuria sea capaz de producir las cataratas, pues de ser así ninguna afeccción más abonada para engendrarla que el cólera donde las pérdidas de grandes cantidades de líquidos orgánicos da lugar á un marasmo más acentuado que en ninguna otra enfermedad.

Expuestas estas breves consideraciones sobre la catarata diabética, ocuparémonos de su tratamiento. Existe muy extendida la creencia de que no es posible practicar operación alguna en los diabéticos, así como se recomienda mucho por los autores la abstención de cauterizaciones, cantáridas, etc., en esta clase de enfermos. Y en cuanto á las cataratas de los diabéticos, hay quien se abstiene de operarlas, fundándose en la frecuencia de las supuraciones de las iritis y de la lentitud de la cicatrización, todo lo cual, se opone á conseguir la visión que con la operación se buscaba. Esta abstención es, en nuestro concepto,
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completamente injustificada, hoy que contamos con las prácticas asépticas en las operaciones de cataratas. Cierto que los tejidos del diabético ofrecen poca resistencia en la invasión de los gérmenes sépticos, cierto que los procesos de reparación son muy lentos en los tejidos infiltrados en glicosa, pero sin embargo, operando con todo rigor aséptico, puede evitarse la infección de las heridas y conseguir su cicatrización. Y si esto es posible ¿por qué hemos de condenar á la ceguera á un individuo que puede recobrar la vista mediante la extracción de la catarata? Y es más digna de tener en cuenta esta consideración, cuanto que la diabetes dura muchos años y ataca á menudo á las personas jóvenes.

Por estas razones, nosotros acostumbramos á operar las cataratas diabéticas, siempre que los enfermos no se encuentren en el marasmo. En este caso nos abstenemos, porque la muerte está muy cercana de estos desgraciados. Pero antes de proceder á la operación, dosificamos la cantidad de azúcar que contiene la orina, y procuramos su disminución con el tratamiento médico. Mientras dura éste, procuramos curar toda complicación de índole séptica que puedan padecer los ojos, fijándonos principalmente en el estado de las vías lagrimales, cuya integridad y asepsia, es indispensable antes de operar en todos los casos de cataratas y especialmente en las diabéticas. Después que la cantidad de azúcar se ha reducido cuanto ha sido posible, y sobre todo si el ojo que ha de operarse es aséptico, procedemos á la extracción de la catarata. La operación la verificamos con el mayor rigor aséptico, tanto en el ojo como en los instrumentos y en los asépticos. Practicamos la iridectomía, y en el tratamiento consecutivo la única modificación que introducimos, en relación á los demás operados de catarata, es la de que no los tenemos á dieta de caldos á los diabéticos, sino que por el contrario, se les da la misma alimentación abundante de carne, vino y leche á que estaban sometidos antes de la operación. También es conveniente que continúe el tratamiento médico durante los quince días que siguen á la operación, con lo cual se consigue que la cicatrización sea más rápida. Con estas precauciones, creemos deben operarse las cataratas diabéticas, y nosotros constantemente así lo hacemos, siendo muchos los enfermos á quienes les hemos restablecido la visión, á pesar de tener grandes cantidades de azúcar en la orina y de estar bastante demacrados. Entre ellos á continuación, exponemos dos historias clínicas de dos enfermos que hemos operado en estos últimos meses, entendiéndose, que la primera operamos los dos ojos, en sesiones distintas, obteniéndose en las tres operaciones de catarata un éxito completo.
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Observación 1.º J. S., de veintidos años, hace dos años que empezó á notar síntomas diabéticos, entre ellos la sed, la poliuria y la polifagia, sin causa á qué atribuirlas. Al observar nosotros á la enferma, la encontramos bien nutrida, come con gran apetito y sólo la atormenta la ceguera. Reconocida la orina, resultó tener 35 gramos de azúcar por litro de orina. Cantidad de orina durante las veinticuatro horas, cinco litros. En el aparato ocular, comprobamos la presencia de dos cataratas blandas completamente formadas. Sometimos á la enferma á la alimentación conveniente y al uso de la antipirina, de la que usaba 2 gramos en cuatro dosis durante las veinticuatro horas. A los veinte días, la cantidad de azúcar disminuyó á 30 gramos por litro y la de orina á cuatro litros por día. Procedimos enseguida á la operación, practicándose la extracción ó colgajo mediano con iridectomía. Continuó el tratamiento médico y dietético durante los días que siguieron á la operación. La cicatrización fué perfecta sin complicación alguna y la enferma recobró la visión. Visto el buen resultado de esta operación, la enferma nos rogó la operásemos la otra catarata, lo que practicamos al mes de la primera, obteniendo igual resultado que en aquélla. Con lentes biconvexas de 10 diopatrías, la enferma adquirió una visión de \( \frac{1}{3} \) igual y aún superior á la agudeza que se obtiene en muchos de los operados de catarata senil.

Observación 2.º J. N., de cuarenta y tres años, minero de Linares; es diabético desde hace tres años, encontrándose con gran demacración. La catarata del ojo derecho no está completamente formada, mas sí la izquierda que es la que hemos operado. Ambas cataratas son blandas. En el análisis de la orina, se encontraron 30 gramos de glicosa por litro de orina, de la que expulsaba seis por día. No obstante, el uso de la antipirina y de los opiáceos, la cantidad de azúcar en vez de disminuir aumentó, pues el análisis que se practicó el día de la operación, demostró que había 31°,50 por litro de orina. Fué operado el enfermo como la enferma anterior con las mismas precauciones asépticas, y el resultado fué completo, sin complicación alguna, y se obtuvo una visión de \( \frac{1}{2} \) mediante la asociación de una lente esférica de + 11 diopatrías y otra cilíndrica convexa de 2'30 diopatrías y eje horizontal.

En resumen, respecto á las cataratas diabéticas, creemos deben establecerse las siguientes conclusiones: 1.º Deben operarse las cataratas diabéticas, siempre que el enfermo no se encuentre en el período de marasmo. 2.º Se procurará por un tratamiento dietético y farmacológico, sostenido durante un mes, reducir todo lo posible la cantidad de azúcar de la orina. 3.º Toda complicación ocular que acompañe á
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la catarata, sobre todo las conjuntivitis y dacriocistitis, serán combatidas antes de extraer el cristalino. 4.a Durante la operación se observará el mayor rigor aséptico y se traumatizará lo menos posible el globo ocular. 5.a Después de la operación, el enfermo continuará con el mismo régimen alimenticio y farmacológico, que estuviera usando antes de ser operada.

II

CHANCRO SIFILÍTICO DEL PÁRPADO INFERIOR.—El Dr. García Mansilla (Acad. cit. ses. cit.): C. B., de cincuenta y seis años, ingresa en nuestra sala 23 del Hospital General, manifestando que hace un mes y en ocasión de caerle en el ojo una chispa de carbón encendido, comenzó á inflamársele el párpado inferior y ángulo lagrimal, siguiendo á la inflamación una úlcera que fué progresando. A los pocos días, se presentó un infarto delante de la oreja y debajo de la mandíbula inferior. Estado actual: se observa una extensa ulceración redondeada, de bordes duros bien limitados, del tamaño de una peseta, que ocupa la mitad interna del párpado inferior, y comisura palpebral interna. La ulceración avanza al borde del párpado y conjuntiva, todo lo cual origina ligero ectropión y eversión del punto lagrimal. El fondo de la ulceración es deprimido, de color de jamón é indolente. No tiene secreción alguna ni sangre con facilidad. Infartos dolorosos del ganglio preauricular y de los sub-maxilares del lado de la ulceración palpebral. La enferma acusa violentas cefalalgias. No existen antecedentes de sífilis anterior. Tratando de averiguar la génesis de este chancro, he visto una sobrina de la enferma, que vive en la misma habitación, la cual tiene placas sifiliticas en la boca. Hasta ahora no se han presentado en la enferma otras manifestaciones de la sífilis. Ya está sometida al tratamiento por las uniones mercuriales desde hace tres días, y han disminuido las cefalalgias. En la ulceración, se observa que se ha limitado y ha disminuido la induración de los bordes. Se lava el ojo con ácido bórico y en la úlcera se aplican polvos de calomelanos. No cabe la confusión con un goma sifilítico del párpado, tanto porque en éste faltan los infartos ganglionares y existen en cambio otros antecedentes sifilíticos, cuanto porque la evolución de las gomas es distinta de la que se ha observado en la ulceración de nuestra enferma. También hay que excluir el epitelio ulcerado, por el aspecto del fondo de la ulceración, por la induración de los bordes y sobre todo, por el modo de empezar y la rapidez de la marcha del padecimiento.

Julio Ulecía
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REVISTA DE LARINGOLOGÍA, OTOLÓGIA Y RINOLOGÍA

SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ANGINA GRANULOSA.—Este importante afecto de la patología laringea ha sido objeto de una monografía interesante publicada por el Dr. Braudiller.

Aunque el tratamiento general que se dirige contra la diátesis artrítica es importante, el cual es el que obra desde luego contra la lesión.

Antes de ensayar ningún medio contra las granulaciones, es necesario hacer desaparecer las lesiones rino-faríngeas que existan para que dé resultado el tratamiento local.

Se tratarán enseguida con el mayor cuidado los ataques agudos de faringitis antes de establecer un tratamiento curativo propiamente dicho. Al presentarse estos ataques se usarán gargarismos, ó mejor pulverizaciones ó lavatorios de la garganta con una solución ligeramente antiséptica, ya de ácido bórico:

    Acido bórico.

    5 gramos

    Borato de sosa

    10 —

    Glicerina neutra

    10 —

    Agua destilada

    500 —

ya calmante con belladona:

    Cocimiento de malvavisco

    500 gramos

    Tintura de belladona

    5 —

    Clicerina neutra

    15 —

Estas pulverizaciones producen una sedación muy manifiesta.

Cuando ha desaparecido todo el elemento inflamatorio, podrá empezarse el tratamiento local.

Conviene mencionar la práctica de los maestros de Viena, que ha sido muy bien expuesta en una obra reciente del Dr. Lermoyez. La escuela de Viena, abandonando completamente el concepto hipotético de la diátesis, sólo se preocupa de combatir la lesión local.

Störk formula así su tratamiento:

(*) De El Siglo Médico, 18 Oct. 1896.
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tales y de naturaleza cicatricial. En la faringe bucal, propiamente dicha, no se encuentran estenosis; pero estas estenosis se encuentran en la faringe inferior. Veinticinco veces se ha notado una adherencia en la base de la lengua á la parte posterior de la faringe; pero siempre con conversación de un orificio central que dejaba comunicar la boca con el esófago y la laringe. El orificio puede ser muy pequeño y producir una molestia considerable á la deglución, y algunas veces hasta á la respiración. De seis observaciones, en tres de ellas las lesiones existían simultáneamente en la rino-faringe y en la faringe.

Las estrecheces sifilíticas de la laringe reconocen por causa muchos factores: infiltración mucosa ó submucosa, ulceración gomosa, artritis crico-aritenoidea, condilomas, cicatrices aisladas ó superpuestas. Las cicatrices tienen su asiento ordinariamente al nivel de las cuerdas vocales y empiezan por la comisura para extenderse poco á poco hacia atrás tomando un carácter membranoso; esta membrana transversal deja habitualmente un espacio libre entre su borde posterior y la mucosa inter-aritenoidea.

Al lado de esta disposición horizontal se encuentra casos en los cuales el tejido cicatricial es muy irregular; se extiende de la banda ventricular á la verdadera cuerda, de la epiglotis á la base de la lengua, del repliegue ariteno-epiglótico á la banda ventricular, etc.

Por regla general la localización laringea única es rara, y la estenosis de la laringe es debida á una sífilis hereditaria.

Asegura el Dr. Hegmann, autor de este trabajo, que el tratamiento antisifíltico detiene muchas veces la formación del proceso escleroso; en otros casos no produce efecto. Una vez establecida esta cicatriz, puede ser atacada de diferentes maneras: con el cuchillo galvánico, pinza cortante, dilatación, intubación. «La dificultad no consiste—dice el autor—en dilatar la estrechez, sino en mantener la dilatación.»

Lo mismo que toda cicatriz y quizás más aún, la sifilitica tiene siempre tendencia á reformarse y producir una nueva estrechez.—(Archives internat. de Laryng.).

III

TRATAMIENTO DE LAS OOTORREAS CRÓNICAS POR LA TINTURA DE IODO.—El Dr. F. Pierce Hoover, de Nueva York, ha conseguido curar otorreas crónicas que databan de doce á veinte años y rebeldes á todos los medios terapéuticos empleados anteriormente, tocando las partes afectadas con tintura de iodo pura. Estos toques, que es preciso repetir dos ó tres veces por semana, provocan una ligera sensación de escozor que se disipa rápidamente.
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Puede suceder, si se emplea demasiada tintura de iodo, que este líquido penetre en la garganta por la trompa de Eustaquio; pero esto no tiene más inconveniente que el hacer percibir al enfermo el sabor del iodo.

IV

INFLUENCIA REFLEJA SOBRE EL OJO POR EL INTERMEDIO DEL ÓRGANO AUDITIVO.—Según Urbantschitsch (Wien. Klin. Wochens., 1896), el nistagmus reflejo, de forma en general oscilatoria, rara vez rotatoria, puede nacer de diversas partes del oído, á consecuencia de inyecciones hechas con agua muy fría, bajo la influencia de fricciones hechas sobre el estribo, ó también á causa de una otitis media purulenta debida á la entrada de un insecto en el conducto. El autor refiere un caso de nistagmus oscilatorio que persistió más de diez años, á pesar de la curación de la otitis.

Dice que no ha visto más que dos casos de estrabismo, el primero en un niño que padecía otorrea. Cada vez que había exacerbación de los fenómenos otíticos, había igualmente aumento de estrabismo. El segundo en una mujer que tenía un pólipó de la caja y un estrabismo divergente del ojo del mismo lado, y el estrabismo aumentó de intensidad en el momento de ablación del tumor por medio del asa fría. Este estrabismo persistió muchos meses después de la operación.

Se observa también midriasis pasajera en jóvenes irritables, á causa de variaciones bruscas de fricción en la caja del tímpano y en el conducto.

V

OPERACIÓN POR LAS VÍAS NATURALES DE ALGUNOS TUMORES MALIGNOS DE LAS FOSAS NASALES.—El Dr. Moure, de Burdeos (Congreso de Burdeos), hace la clasificación de los tumores malignos de las fosas nasales (los corizas y sus variedades, epiteliomas, etc., ?), por el sitio que ocupan, en superiores medio operables según el curso de su evolución, é inferiores en los que siempre es posible la extirpación. Insiste en las dificultades de la intervención, en la hemorragia y en la imposibilidad de encontrar el punto exacto de implantación del neoplasmá. Una vez levantada la nariz, es generalmente imposible afirmar si ya se ha llegado ó si ya se han traspasado los límites de la afección, á menos de encontrar un tumor poco voluminoso, pediculado, y, por lo tanto, fácil de extraer, sobre todo por las vías naturales. Siguiendo
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este último procedimiento operatorio, se va lentamente, por destrucción sucesiva y deteniendo la hemorragia con facilidad, puesto que se trabaja en un campo iluminado; de este modo se llega exactamente al punto de inserción del neoplasma que ve uno y destruye sin tocar las partes sanas.

Dr. C. Compairod

REVISTA BIBLIOGRÁFICA

La viruela y su profilaxis. Memoria premiada por el Instituto Médico Valenciano, por D. Guillermo Serra Bennasar.—Palma, 1893.

De todos los trabajos que se practican en el vasto campo de la medicina ningunos revisten más importancia que los dirigidos á corregir ó evitar los estragos de las enfermedades de carácter contagioso. La viruela pertenece á este número, con la circunstancia agravante de que mueren en España 13,804 individuos al año más de los que morirían si se practicara á todas las personas el poderosísimo recurso profiláctico que poseemos, como hemos demostrado con estadísticas y estudios comparados en la REVISTA BALEAR.

Basta en nuestro concepto esta indicación para demostrar la conveniencia de divulgar las nociones prácticas sobre aquella dolencia, y creemos que el Sr. Serra y Bennasar, convencido de esta necesidad ha puesto sus conocimientos al servicio de una idea tan plausible, escribiendo y publicando un libro interesante sobre La viruela y su profilaxis.

La obra, que consta de 205 páginas, está dividida en ocho capítulos, sin contar las conclusiones y el apéndice, y en ellos dedica un recuerdo histórico á la viruela de la edad media, y al descubrimiento de la vacuna por Jenner; estudia el horse-pox, el cow-pox, y la vacuna bajo todos sus aspectos, sin olvidar los trabajos modernos de Voigt y Garré sobre los microbios de la linfa; examina las impugnaciones dirigidas contra la vacuna, deteniéndose en la parte relativa á la transmisión de la sífilis, indudablemente uno de los problemas más interesantes; ocúpase en los pareceres y observaciones, datos y experimentos, de diferentes autores, en la naturaleza del cow-pox para deducir que
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la vacuna no es más que la viruela atenuada; dedica un capítulo, útil y provechoso por la minuciosidad de los detalles, á la vacunación y revacunación; expone los procedimientos de preparación y conservación de la linfa, y cuanto se refiere al periodo de inmunidad, comparando después la vacuna humana con la animal; trata de la inoculación de la vacuna, indicando los métodos empleados, los resultados obtenidos, y los preceptos para conseguir vacuna en las mejores condiciones posibles; consagra algunas páginas á la profilaxis complementaria, basada principalmente en la Higiene pública; traza un resumen sobrio de todas las ideas apuntadas en forma de conclusiones, y termina con un apéndice que comprende los tratamientos generales y locales empleados con éxito contra la viruela, en estos últimos tiempos.

Del estudio comparativo de las vacunas deduce el autor que la humana ofrece mayores garantías que la animal. La exposición de ideas y la resolución de este problema, planteado en nuestros días, llenan pocas páginas de la memoria, y tratándose de un punto tan interesante y sobre el cual no hay uniformidad de pareceres, el autor hubiera podido presentar mayor número de pruebas en pro y contra. Si al lado de la opinión de Layet y de las observaciones personales del autor, figuraran los valiosos estudios del Dr. Passin sobre la vacunación animal en Alemania, Bélgica é Italia, y algún otro trabajo acerca de la misma materia, tendríamos el capítulo consagrado á la eficacia de las vacunas, con la riqueza de hechos que conviene reunir cuando se trata de fijar la significación y el alcance de las ideas nuevas en la evolución de un proceso determinado.

Mientras exista el peligro de la sífilis vacunífica, admitido por sifiliógrafos que han observado casos aislados y verdaderas epidemias producidas por la linfa infectante de niños heredo-sífilis, ofrece más garantías la vacunación directa de la res, aunque ésta se desarrolla menor número de veces que la de brazo. Después de todo el inconveniente de aquélla se salva con facilidad repitiendo tan sencilla operación.

Aparte de esto la materia está bien estudiada. El Instituto Médico Valenciano premió la obra; la Academia de Medicina de Palma emitió un dictamen muy lisonjero, y la Diputación de Baleares acordó la adquisición de 50 ejemplares.

Los hechos apuntados demuestran la importancia y utilidad del trabajo del Sr. Serra, á quién felicitamos por su laboriosidad y por las merecidas distinciones que ha recibido.

E. Fajarnés