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sus inflamaciones crónicas. En estos casos, si se examina lo interior de la nariz, se hallará su membrana más roja y esponjosa, y más inyectada que en el estado normal, percibiendo á una profundidad más ó menos considerable, aunque comúnmente en la parte anterior del septo, en el sitio en que se junta la porción cartilaginosa con la huesosa, unas erosiones superficiales, de bordes frangeados, cuya superficie está sembrada de granulaciones muy finas, ó cubierta de una escara blanquecina, ó de una costra morena y dura; y rodeada de un borde inflamado. Pero es difícil encontrar estas úlceras, cuando no se pueden descubrir con la vista, como sucede las mas veces, porque aun cuando se fijan con preferencia en el septo y los cornetes inferiores, no hay ninguna región de las fosas nasales que se halle exenta de ellas, habiéndolas hallado en las bóvedas de estas cavidades en sus diversos cornetes, y en todos los senos que allí se abocan, especialmente los frontales y maxilares. El olor desagradable y repugnante del moco nasal, que algunos han comparado al de una chinché rebentada, no basta para descubrir estas úlceras, porque suelen tenerle algunas personas que solo padecen una simple flegrasia crónica. Por otra parte, se han visto ulceraciones que han hecho los mayores estragos sin que hubiesen ocasionado el menor flujo; y á esta variedad, que no deja de ser bastante rara, es á la que Mr. Bayer y otros prácticos han querido reservar exclusivamente el nombre de ozena, aunque nada justifica semejante distinción; y por lo mismo no ha prevalecido. Sin embargo, el aspecto purulento del moco que sale por las narices autoriza á creer que hay tales úlceras, cuando se hallan á un mismo tiempo síntomas de irritación; pero el diagnóstico no adquiere una verdadera certeza sino en el caso de que salga una sanie
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fétida y negruzca; algunas veces sanguinolenta, mezclada con partículas huesosas, en los esfuerzos que hace el enfermo para sonarse los mocos, y cuando se introduce un estilete en la cavidad nasal, y choca contra unas superficies arrugadas y desnudas. Con efecto, estas ulceraciones se complican muy á menudo con necrosis mas ó menos extensas, que atacan los cornetes inferiores, el septo cartilaginoso, el hueso vomer, los huesos propios de la nariz, el etmoides todo entero, el cuerpo del esfenoides, los huesos del paladar, el ángulo inferior del occipital, y hasta algunas porciones del maxilar superior. La caída de todas estas piezas huesosas, y los desórdenes orgánicos que son inseparables de ella, originan la perforación del paladar, el hundimiento del cono de la nariz, la dificultad de respirar y de tragar, la alteración de la voz que se vuelve gangosa; la debilidad, la depravación, ó la pérdida total del olfato, la disformidad de la cara, el embarazo para pronunciar, y comunmente la epífora ó lagrimeo, porque la enfermedad se propaga á las vías lacrimales. Unos destrozos tan considerables extenuan á los enfermos, y los conducen á la muerte, en medio de los síntomas de una calentura héctica, cuya marcha no dejan de precipitar la pesadumbre, y la melancolía que los devora. También sucede algunas veces que la degeneración cancerosa se apodera de las superficies afectadas, convirtiéndose la nariz y parte de la cara en una úlcera horrorosa, vasta y depascente, cuyos progresos no se pueden contener en adelante, debiendo confesar que tan deplorable estado proviene en muchos casos de haber emprendido malos métodos curativos.

El doctor Jourdan dice que cometen un grande error los que atribuyen todos estos desórdenes á las úlceras, pues son, como ellas, el resultado
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inmediato de la inflamacion crónica de la membrana mucosa; y que el pronóstico que se haga será tanto mas fatal, cuanto sea mas antigua esta degmásia, y esté mas profundamente alterada esta membrana en su textura. Las úlceras de la membrana pituitaria pueden provenir de muchas causas; muéstranse á menudo á consecuencia de las viruelas, ó de la extirpación de un pólipó; algunas veces suceden á un coriza crónico, ó á la inflamacion que producen en la membrana pituitaria las sustancias irritantes y los golpes contundentes. También se observan en las personas herpéticas; y mientras que todas estas causas obran con poca actividad, el líquido que sale por la nariz no tiene olor ninguno; pero en el caso contrario se notan los mismos fenómenos que en las úlceras venéreas, diferenciándose estas de las demás, en que se arraigan mas profundamente, y no comienzan á percibirse, sino cuando los estragos de su inflamacion específica y fagedénica han desorganizado ya muchas partes.

Las úlceras del pezón y de la areola mamaria se muestran algunas veces en las mugeres disolutas, aunque es mas comun que se declaren en las que están criando, ó en las que se dejan desocupar los pechos por personas que estén infectadas de la lue venérea. Algunas veces suelen curarse en poco tiempo, cuando son recientes y superficiales, aun cuando hayan formado ya costra; pero si son antiguas, y sobre todo, si se ha extendido mas la inflamacion que las acompaña, y si han llegado, royendo, hasta el tejido celular, entonces se muestran muy rebeldes, y provocan, además de unos dolores intolerables que no dejan seguir lactando, muchos abcesos diseminados al rededor del pezón, y algunas veces un solo flemon muy grande, que ocupa casi toda la mama, determinando la hinchazon de las glándulas linfáti-
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cas del tabaco. Hay ocasiones en que es difícil distinguir estas úlceras venéreas, de las que dependen únicamente de tener el pezón mal conformado, ó del modo vicioso con que maman algunos niños. Estas últimas ocasionan algunas veces unos accidentes parecidos á los de las otras, y en algunos casos se acompañan al cabo de cierto tiempo de pústulas en diversas partes del organismo, tanto sin que pueda sospecharse la conducta de la mujer: sin embargo, es preciso confesar, que las grietas del pecho que produce un niño que tenga la boca sana, se curan generalmente con más facilidad y prontitud; que las que provienen de otro que tenga úlceras en la boca. Pero esta misma observación puede aplicarse á todas las superficies mucosas del cuerpo; sus inflamaciones y ulceraciones se disipan ordinariamente con más prontitud cuando proceden de causa ligera, que si dependen de algún vicio esencial, como el sífilítico. Esta regla no carece de excepciones, aunque todos los días se encuentran en la práctica de la medicina nuevos casos que la confirman.

§. IV.

Método curativo de las úlceras venéreas primitivas.

El profesor Jourdan en su excelente tratado de enfermedades venéreas admite tres métodos curativos de estas úlceras; el antiflogístico; el revulsivo, y el perturbador; y se decide por el primero. Dice este autor, que la curación de las úlceras venéreas estriba en las mismas bases que la de las flegmásias de las membranas mucosas, y que los remedios locales pueden curar esta dolencia por sí solos, ó mejor todavía, cuando se emplean con ellos las emisiones sanguíneas y las aplicacio-
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nes emolientes, pues en su concepto la ulceración es una consecuencia de la inflamación mucosa. La práctica de todos los días muestra lo contrario, al ver declararse las úlceras solas y aisladas sin complicaciones de flujo mucoso. Para no molestar la atención de mis lectores diré que el autor que he citado aconseja siempre, y en todos los casos de cualquiera naturaleza que sean, que se usen las sanguijuelas, la dieta, los emolientes y el reposo; y asegura que de esta manera se cura el mal venéreo, sin recaídas ni complicaciones; falta ahora que la experiencia confirme tan ingeniosa y fácil teoría.

El método antiflogístico va perdiendo su crédito de día en día, y pronto dejarán este sistema los que le abrazaron ciega y exclusivamente. La Academia Real de medicina de París propuso en el año de 1828 para el siguiente, como objeto de un premio, la cuestión que sigue:

"«Determinar por medio de experimentos en los animales y de observaciones en el hombre, si la sífilis puede curarse radicalmente con los antiflogísticos; y si deben preferirse á los mercuriales y sudoríficos que se han empleado hasta el dia.»"

El profesor Lisfranc hizo presente á la Academia, cuando propuso esta cuestión, que el nuevo método de curar el venéreo (el antiflogístico) se había prohibido en Inglaterra por decisión de la Autoridad en los hospitales y establecimientos públicos, en los cuales había ya diez años que se había renunciado á los mercuriales; pero que había sido tan grande el número de recaídas en los hombres que se habían curado de esta manera en los hospitales de la marina y de la guerra, que fue menester mandar por orden, que se diese el mercurio á todos los enfermos de afecciones venéreas. El opinante añadió, que el doctor Renoult
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cirujano de ejército; conocido por su probidad y saber, le había comunicado, que en la ciudad de Estrasburgo, donde hay una facultad de Medicina, tenía fama de curar las enfermedades venéreas sin mercurio el cirujano mayor del hospital militar de aquella plaza. Mas los soldados que salían del hospital llegaban á sus cuerpos en tal estado de debilidad, que no podían entrar en servicio; y cuando les empezaban á volver las fuerzas, se manifestaban de nuevo los accidentes sifilíticos. De esto resultó, que los soldados iban por sí y ante sí, á comprar mercurio, y se curaban ellos mismos, exponiéndose á todos los inconvenientes de su mala dirección. Los cirujanos de los cuerpos averiguaron estos hechos, y los Coroneltes dirigieron sus quejas á la autoridad superior. El cirujano del hospital fue requerido; pero él respondió que no tenía que dar cuentas de su conducta como médico, sino á sus jefes del rato sanitario, por lo cual los cirujanos de regimiento tuvieron que curar con las preparaciones mercuriales dentro de los cuarteles á los soldados que habían salido del hospital con la pretendida cura por el método antihigístico. El cirujano de quien se habla es el doctor Richoud des Brus que ha escrito una obra en tres tomos, que se titula: de la inexistencia del virus venéreo.

En Nápoles ha sucedido lo mismo según refiere el doctor Vulpes, médico de aquella capital. Había en su mismo hospital otro profesor que tenía á su cargo una sala de venéreos, que solo curaba con sanguijuelas y agua de malvas; pero todos sus enfermos tuvieron que entrar en las salas del doctor Vulpes, porque á poco tiempo presentaron accidentes consecutivos del vicio sifíltico (1).

(1) Legrand, traité sur l'or dans le traitement de la syphilis &c., pág. 376, 2.a ed. 1832.
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La distincion que hemos hecho en uno de los párrafos antecedentes sobre la inflamacion comun y la inflamacion especifica prueba que no hemos desechado la medicacion atemperante y antiflogistica; y que solo tratamos de combatir el abuso que pueda hacerse de ella.

El doctor Ratier propuso algunos años hace la aplicacion del metodo ectrótico á la curacion de las úlceras venéreas por medio de la cauterización con la piedra infernal; y dijo que habia obtenido muy buenos resultados, presentando varias observaciones de casos particulares; por ultimo, el autor concluye diciendo, que está tan convencido de poder impedir la infeccion venérea con una cauterización hecha á tiempo, que ofrece para probar su aserto inocularse el pus de una úlcera evidentemente sifilítica (1). En confirmacion de estas ideas, el doctor Ribes (2) publicó algunas consideraciones prácticas sobre la cauterización de las úlceras venéreas; pero me abstengo de reproducir aqui todas estas opiniones, porque todas se hallan refundidas, en la que he manifestado del profesor Delpech relativa á este punto de terapéutica.

En general puede decirse que las úlceras venéreas son en un principio una afeccion local; pero que pueden ocasionar todos los desordenes de la sifilis. Así pues, se empleará el mercurio, el oro, y los sudoríficos según las circunstancias, y acomodando las preparaciones particulares á los casos que se presenten. Las reglas generales y particulares de esta curacion y sus diversas modificaciones se hallarán en otro artículo, cuando se examinen todos los métodos curativos de las enfermedades venéreas.

(1) Archives générales de médecine, tom. 16, pág. 62, Paris 1828.
(2) Revue médicale tom. 4, pág. 234, año de 1827.
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pela de la cabeza. El mismo autor dice que en estos casos puede presumirse que la enfermedad principal existe en las membranas cerebrales, y que de allí salta al exterior por simpatía, pero esta hipótesis no explica los retrocesos erisipelatosos, que son innegables; como puede haber visto cualquier médico por poca práctica que tenga.

Hay otra erisipela que ataca la piel y su tejido celular en los niños, la cual ha sido objeto de controversia entre los médicos. Unos llaman á esta especie de escleremia edemacia concreta, otros erisipela dura de los niños; y otros endurecimiento del tejido celular de los recién-nacidos. El doctor Gardien dice que ha visto la supuración en algunos casos de estos; y el profesor Alibert cree que proviene esta dolencia de la superabundancia de sangre venosa en los niños, que se desparpama por el tejido celular, y cuando llega á declararse la inflamación no tiene fuerza para desarrollar sus caracteres por la endeblez radical de estos tiernos infantes, y así refiere esta afeción á la especie de erisipela edematosa que ya hemos descrito.

Esta enfermedad es frecuente en los pechos de las recién paridas, y termina por lo común en supuración, siendo el dolor bastante fuerte, y quedando al fin una especie de induración, como se nota en la inflamación de los órganos glandulosos, la cual se extiende por simpatía á los ganglios más inmediatos.

La erisipela de los miembros suele limitarse al antebrazo ó la pierna; pero si se fija en las inmediaciones de las articulaciones, se inflaman las membranas sinoviales, y si la inflamación se propaga hasta el tejido celular subcutáneo, y las venas, entonces toma la parte afecta un volumen enorme. El doctor Renaudin dice que vió una erisipela general en una mujer de edad de cin-
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MEMORIA

SOBRE LA CURACION DEL TRIQUIASIS, ó INTROVERSION DE LAS PESTAÑAS, CON OBSERVACIONES Y REFLEXIONES ACERCA DE ESTA MOLESTISIMA DOLENCIA.

Entre los autores españoles que he podido consultar sobre este punto, he visto con particular satisfacción la observación que publicó mi apreciable compatriota el doctor Perez Laso del colegio de Cádiz (1); y entre los escritores franceses no he encontrado más que unas consideraciones que imprimió sobre esta enfermedad el ilustre y malogrado Delpech (2) en su segundo tomo de los trabajos de cirugía clínica de Mompeller. Las reflexiones de este sabio profesor, espero gustarán á mis lectores.

Mucho tiempo hace que se multiplican y se sustituyen unos á otros los métodos operatorios capaces de curar el triquiasis, sin que por esto haya aumentado el poder del arte; y esta especie aparente de riqueza sobre un mismo punto es una prueba irreplicable de esterilidad é indigencia, pudiendo asegurar, sin temor de ser desmentidos, que el asombroso número de medios destinados á curar esta dolencia, demuestra claramente que no tenemos ninguno seguro. Además, la

(1) Memorias y actas de la Sociedad médico-quirúrgica de Cádiz, tom. I, 1820.
(2) El célebre Delpech murió asesinado de un modo horroroso por un cliente suyo.
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prueba de la inutilidad de todo cuanto se ha propuesto para mudar la direccion de las pestañas, se puede echar de ver en el precepto que dan algunos autores de arrancarlas y destruir sus bulbos, esto es, de echar á perder los párpados. Semejante devastacion no puede llamarse una cura; y seria un error persuadirse que esto es fácil de practicar; pues con los cáusticos se arriesga dañar la conjuntiva y el ojo, si son fuertes, y si no tienen mucha actividad, no pueden extender su accion á una profundidad suficiente; el fuego deberia obrar perpendicularmente sobre el borde libre del párpado, y en esta direccion precisamente deberia tener una accion bastante sostenida, para no faltar á su fin; pero muy pronto veremos que no hay una cosa mas difícil que esta. Tambien se ha propuesto últimamente para aplicar el hierro encendido un metodo mas dificultoso y mas lleno de defectos que todos los otros; porque hace mucho tiempo se habia aconsejado, que se introdugiera en cada bulbo la punta de una aguja hecha ascua; pero en tan corto volumen, el hierro no puede conservar el calórico, y la cauterizacion siempre era insuficiente, ademas de otras muchas dificultades. Algunos renovaron este metodo adaptando la punta de la aguja á una esfera metálica, para que se mantuviera la incandescencia; mas nadie puede desconocer cuan difícil es hallar la exactitud con que debe penetrar esta punta encendida en cada bulbo para destruir su organizacion, y evitar que vuelvan á salir las pestañas.

El mejor medio de operar en estos casos seria tratando de conservar las pestañas, partes útiles, que sirven para el ornato de la cara, y defender de su accion irritante la conjuntiva ó el globo del ojo; pues cuando su direccion es viciosa deben ocasionar esta irritacion con sus frotamientos per-
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petuos. Para conseguir este fin es necesario obrar sobre los mismos bulbos porque ellos son los que determinan la forma y la inclinacion de las pestañas. Los bulbos de estas ó de los cabellos pueden considerarse generalmente como formados de dos partes distintas: una especie de ampolla que corresponde á su fondo, y es donde se hace la organización del pelo, ó la secrecion de que resulta, y una especie de cuello ó conducto, que corresponde á la superficie dermoidea, y sirve para sostener el pelo á proporcion que se endurece, crece y sale afuera. Hay unos bulbos que están situados perpendicularmente en el grueso de la piel, y los cabellos ó pelos que salen de ellos, se elevan asimismo verticalmente por encima de la superficie exterior; pero hay otros que tienen una direccion oblicua, y la siguen igualmente los apéndices que salen de ellos. La parte exterior de los bulbos ó su cuello puede tener modificaciones accidentales en su forma, que no dejan de comunicarse á los pelos que salen por él, como se puede ver en los tumores voluminosos del escroto; en estos se pone la piel muy tirante, y los bulbos lo mismo, con lo cual contraen una direccion muy oblicua, y los pelos que provienen de ellos, van rastreando algun espacio en el grueso del dermis hasta que salen fuera. Tambien se nota esta misma oblicuidad, en el estado natural, en los pelos de la barba, donde suele ser tan grande, que si se quisieran apurar estos apéndices al tiempo de afeitarse, sería necesario interesar estas especies de vainas de epidermis que los acompañan. Si en estas mismas regiones sobreviniese una quemadura, las cicatrices podrian cambiar enteramente la direccion del cuello de los bulbos, en términos que muchos pelos saliesen perpendiculares, siendo antes oblicuos, ó inclinados en sentido opuesto.

Toda nueva superficie que resulte de una so-
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lución de continuidad, y que supre; presenta un fenómeno muy notable; pues se encresta y se aprieta en todos sentidos, hasta el punto de poner en contacto, al cabo de mas ó menos tiempo los bordes de la incisión, y borrar la distancia que los separaba. Esta no es muy grande en las secciones simples; pero en los casos en que hay pérdida de sustancia, cualquiera que sea su extensión, los bordes se hallan igualmente aproximados, y queda asimismo disipada la distancia que los separaba. El poder que tiene esta fuerza es grande; y así vemos que le ejerce con mucho éxito en el derredor del muñón de una amputación circular que se haya hecho sin precaución, que suple al arte, y atrae por fuerza las partes blandas de la circunferencia al centro, hacia la extremidad de un hueso sobresaliente. Los músculos, la piel y todo queda arrugado con grande esfuerzo para inclinarse al punto central y saliente.

Los efectos y la intensidad de esta fuerza son muy dignos de observarse y admirarse en ciertos casos notables por la disposición casual de las cosas, que suele ponerla con mas particularidad en evidencia. Una persona tuvo una erisipela maligna en la superficie externa de la pierna, y en el dorso del pie: el facultativo no conoció la enfermedad, y la abandonó á sí misma, de donde resultó que se escefaló la piel y el tejido celular en toda esta extensión, quedando descubiertos los músculos anterior de la pierna, extensor del dedo gordo del pie, el extensor común de los dedos, los músculos del peroneo y sus tendones. Sin embargo, por todas partes se manifestaron mamelones celulosos; empezó á presentarse una cicatriz; la superficie se apretó en todos sentidos, y el pie se comenzó á inclinar insensiblemente afuera: esta desviación fue extrema, y llegó hasta el punto de producir una verdadera lujación, no completán-
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dose la cicatriz hasta los dos años, y á fuerza de tal dislocación, que el borde externo del pie se dirigía arriba, el interno abajo, la planta afuera, y la faz dorsal se confundía realmente con la faz anterior de la pierna. En el punto de este último contorno, la cicatriz formaba una especie de cuerda de una dureza y una tirantez extraordinaria, que fijaba el pie en la actitud extraña que había tomado. Esta se relajaba un poco cuando se desgarraba ó se ulceraba mucho la cicatriz; pero si ella volvía á su estado, también volvía al mismo la desviación del pie. Ensáyese hacer en el cadáver una dislocación semejante, y se verá qué fuerza habrá sido menester en el cuerpo viviente para operar un efecto tan grande.

Un enfermo tuvo accesos frecuentes de gota, que le atacaban mucho tiempo hacia las articulaciones del tarso y del metatarso, determinando organizaciones huesosas en el tejido subsinovial, y en el contorno de estas articulaciones. Un acceso, más violento que los demás, produjo la necrosis de estos nuevos órganos, y el esfacelo de las membranas sinoviales; siguiéndose á esto, la abertura de las articulaciones del astrágalo con el hueso navicular y el calcáneo, la de este con el urbo, y la de los tres cuneiformes. De aquí provino una supuración abundante y ruinosa, la colicuación, y una inminencia de consumción. Algunos profesores propusieron la amputación, pero el célebre Delpech se opuso á ella, porque echó de ver un principio de desviación del pie hacia afuera, y le tuvo por signo cierto de un trabajo curativo. Efectivamente, los síntomas se calmaron, y la llaga principal que había en el dorso del pie, enfrente del intervalo circunscrito entre el astrágalo, el calcáneo y el cubo, se apretó y se deprimió hacia el fondo de este mismo intervalo: en este punto central se formó y se concentró una cicatriz pro-