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pebral; cualquiera de estos dos métodos se puede elegir indiferentemente puesto que con ambos se satisfacen las condiciones que se requieren para la curación; porque en efecto, no hay una cantidad excedente de piel en el párpado, sino solo una dilatación ó una prolongación de este órgano, que pueden desaparecer con su causa, que es la infiltración del tejido celular subcutáneo. Si se corta una parte de esta piel, los primeros progresos de la cicatriz disiparán la presión que empujaba las pestañas contra el globo del ojo; la oftalmia disminuye, y con ella los motivos de una nueva hinchazón; la cicatriz será más rápida en sus adelantos que las pestañas en reproducirse, y se podrá curar la enfermedad con toda solidez. Por otra parte, si la oftalmia disminuye, también lo hará la hinchazón; mas si se arrancan las pestañas, la conjuntiva volverá á entrar en su estado natural; y cuando cese su inflamación, lo hará también el infarto, que no era más que un síntoma de ella; y no estando ya dilatada la piel volverá en sí misma, hasta el punto de disipar el doblez que ella formaba. Cuando se vuelvan á reproducir las pestañas, volverán á tomar su dirección natural, porque no hay nada que las desvíe, y la enfermedad se curará sin recaída; pero la causa que la ha producido no es de una naturaleza tan pasajera, entonces, ya no es indiferente la elección. Así, pongamos el ejemplo de una quemadura de la conjuntiva, que haya ocasionado en ella una pérdida de sustancia, y una cicatriz con bridas; no se seguirá de ahí que el cartílago tarso se haya invertido adentro, lo cual se ha admitido con sobrada ligereza, y es imposible como se puede ver por la estructura de las partes; sino que haya habido un estorbo en los movimientos del párpado, por el cual no pueda este cubrir el globo del ojo, sino de un modo incompleto.
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pues muy facil entonces que la hinchazon inevitable en el primer tiempo del accidente, y á la cual no puede prestarse todo el espesor del párpado, dilate la piel, haciéndole formar el doblez de que hemos hablado, siguiéndose de esto el arrollamiento de las pestañas, y la ostálmia habitual que comunmente sobreviene. En este caso no se puede cambiar el estado de las cosas con arrancar las pestañas; pues vuelven á reproducirse sin adelantar nada, porque el origen de todo, es la desproporción de espacio entre la conjuntiva y la piel. El quitar lo sobrante de los tegumentos es lo único que puede hacer cesar el frotamiento de las pestañas en el ojo, y sus consecuencias; pero no se restablece con esto el estado natural, pues habrá una disformidad incorregible, en razon de que el párpado queda muy estrecho é incapaz de cubrir el globo del ojo de un modo conveniente.

El segundo de estos dos métodos que hemos mencionado en último lugar, le aconsejó Ware, y lo practicó con muy buen éxito, sin que se haya tenido el cuidado de describir la enfermedad en que se hizo, con todos sus pormenores. Consiste pues, en dividir el párpado en toda su longitud, haciendo una incisión que interese la piel, separe las fibras del músculo orbicular, y ponga en descubierto las del músculo elevador del párpado, se atraviesa esta incisión con un hierro incandescente, de una forma particular, con el fin de cauterizar solamente el músculo elevador, y excitar en él un encogimiento análogo al que se nota en los dedos quemados. Basta una exposición semejante para conocer la imposibilidad de ejecutar este plan operatorio con la exactitud que se requiere; y no se necesita haber usado mucho el hierro encendido para saber que no es posible en ningun caso evitar el quemar las partes inmediatas á las que se quieren cauterizar. Pero todavía es
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mucho mayor la dificultad cuando es preciso obrar en un espacio tan estrecho, y en partes tan pequeñas y de tan delicada textura. Tampoco hay ningún medio capaz de resguardar el párpado del fuego; y aun puede creerse que se quemaría mucho más que el músculo elevador, siendo probable que este no se quemase nada; porque un instrumento tan pequeño como debe ser el que se emplee en esta cauterización no podrá guardar mucho el calórico en su punta, y como esta deberá tocar antes las partes externas, se apagará en ellas, y llegará ya frío á donde se lo quería introducir: todas estas reflexiones parecen exactas, pues el autor dice que no hubo irritación en el globo del ojo, lo cual es muy extraño. De todo esto se puede sacar por consecuencia que no se ha hecho nada de lo que se quería hacer; que se ha quemado el párpado en todo su espesor y longitud, medio muy á propósito para disipar la hinchazón subyacente y la dilatación de la piel; y como la operación salió bien, se infiere que la enfermedad era un ectropio, y no un triquiasis.

Tal vez se notará una especie de semejanza entre este método operatorio, bien examinado, y el que propone el profesor Delpech. Convenimos en que Ware se aproximó mucho, y más de lo que él podía creer, á las verdaderas indicaciones que presenta el triquiasis; y en esto se le juzga mas por lo que sucedió en sus curaciones independientemente de su voluntad, que por sus propias intenciones, pues el quería cauterizar el músculo elevador, y esto es inútil, peligroso y casi imposible. No hay duda que cauterizó el párpado en todo su espesor; y el suceso debió depender de este accidente inevitable, que según sus miras, podría el haberle llamado un inconveniente: habría hendido este mismo párpado en todo su espesor con toda intención para resguardarle del fue-
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go; pero conoció esta fuerza que reúne los bordes de una superficie supurante, especialmente con motivo de la quemadura, y contó con ella para la mudanza que había de sobrevenir de la cual dependía la cura. Si hubiera empleado su método más cerca del borde libre del párpado, habría conseguido un triunfo para la terapéutica; y el qué se acercó tanto al objeto, hubiera podido alcanzarle, sin haber obligado á hacer un paso á la patología, con lo cual el arte hubiera podido tener el mejor método posible para la curación del triquiasis, sin que se supiera en qué consistía la enfermedad. Esta diferencia del sitio en que debe hacerse la cauterización, que parecerá tal vez de poca importancia, es el todo, y la condición exclusiva del buen éxito. La cauterización entre el cartílago tarso, y el arco de la órbita puede satisfacer las mismas indicaciones, que el cortar un pedazo de la piel del párpado; y aunque no es preferible al instrumento cortante, puede algunas veces sustituirle: de consiguiente puede admitirse esta operación en los casos de ectropio, y tal vez con alguna ventaja en aquellos en que esta disformidad fuese extrema. Pero en los casos de triquiasis propiamente dicho, no puede traer ninguna utilidad esta misma cauterización, porque las partes que ataca esta dolencia gozan de una movilidad completa. En el triquiasis, como ya se ha demostrado claramente, hay desviación viciosa del cuello y del orificio de los bulbos de las pestañas, producida por cicatrices situadas en el lado interno del borde libre del párpado: si la porción de la membrana conjuntiva, que corresponde á este punto del párpado, no estuviese tan adherente al cartílago tarso, las cicatrices de las ulceraciones que acompañan las oftalmias crónicas, no obrarían tanto sobre los bulbos de las pestañas, y no las desviarian. Para
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obrar sobre unos y otras en sentido contrario de la fuerza que ha producido la desviacion morbosas, es evidente que se necesita producir unos esfuerzos análogos, y aun mas poderosos en el lado opuesto del borde libre del párpado; mas pudiendo considerarse la adherencia íntima de la conjuntiva como muy eficaz en la produccion de la enfermedad, es menester que la ustion con que se la quiere combatir, se haga igualmente en la porción de la piel palpebral que esté mas íntimamente unida con el cartílago tarso. Las adherencias entre estos dos órganos se aumentan al acercarse al borde libre del párpado: luego es evidente que cuanto mas se acerque la cauterización á este punto cuando se trata de curar el triquiasis, mas probable será tener un buen éxito; y al contrario, mientras mas se aparte, menos accion tendrá en los bulbos de las pestañas la cauterización, ó mas bien la cicatriz que le suceda. Es así que es imposible alejarse mas, que tratando de operar según el método de Ware; luego su procedimiento no puede tener acción sobre el triquiasis; y puesto que él dice que le ha salido bien, claro está que solo le empleó contra el ectropio.

En analizando de esta manera los medios que se han propuesto para curar dos enfermedades que son bien diferentes, y de las cuales no se han conocido mas que dos resultados comunes á una y á otra, que son el contacto de las pestañas con el ojo, y la ostalmia que de él resulta; y en refiriéndolas á la etiología propia de cada una de ellas, se podrán comprender todas las aserciones, aun las mas contradictorias, se conciliarán todas las pretensiones y todos los resultados de la observacion, fijando sólidamente los principios de la terapéutica.
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Patologia general.—De los signos de las enfermedades, y del modo de examinarlos. Los signos de una enfermedad son la expresion fiel de su naturaleza, ó de su caracter; y por ellos se sabe lo que es una afeccion, de donde proviene, á donde va á parar, qué caminos seguirá en sus terminaciones, y qué consecuencias deberá tener, aun las mas lejanas. Una vez que el médico esté bien seguro de los signos de una enfermedad, ya es dueño de sus fenómenos, la dirige á su voluntad, no le sorprende ningun acaecimiento, porque prevé y calcula todos sus efectos; su marcha, sus formas, sus crisis felices ó funestas le son conocidas, y para no omitir nada diremos, que hasta el método curativo, aun las probabilidades de diversos métodos, y en fin hasta los remedios mas convenientes los revelan los signos: de tal manera, que el facultativo que los haya establecido bien en una enfermedad, podrá obrar con seguridad; sabrá curar, si el enfermo es curable, esto es, si el arte deja á su disposicion algun recurso eficaz, ó decir con exactitud, cómo y en qué grado la afeccion de aquel paciente está fuera del influjo de la medicina. Últimamente, cualquiera podrá fiarse de un médico que sepa buscar y examinar los signos de las enfermedades, y que no dé ningun paso en terapéutica, sin estar cierto que va guiado por ellos.

Por el contrario, el médico que se aventura á tratar una enfermedad ligera ó grave, cuando le faltan los signos de ella por no haberlos buscado, ó por no haber sabido encontrarlos, este marcha-
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rá como un ciego, dando indistintamente en el enfermo y en la enfermedad; y unas veces tratará de atacarla por donde sea inaccesible, y otras perderá las ocasiones de subyugarla; en una palabra obrará como un empírico sin doctrina, y semejante al piloto ignorante ó que ha perdido la brújula, á cada paso estará á pique de matar á su enfermo en vez de curarlo. La ignorancia de los signos es un escollo, y á su lado hay otro igualmente peligroso, que es el de seguir un camino falso, guiándose por signos engañosos, como los que presentan los sistemáticos de todas clases. Con efecto, si se considera el modo que tienen de proceder, se echará de ver con mucha facilidad la exactitud de esta aserción: preocupados con una serie de ideas, se acercan al enfermo con el designio de encontrar en los fenómenos de su dolencia el grupo de los fenómenos que justifica su ilusión; si aciertan una vez, como sucede en algunos casos particulares, las mas se engañan; y entonces obligan la expresión de estos fenómenos, ó hacer resaltar unos, subordinando ó borrando los otros, y en fin componen arbitrariamente y á su modo un conjunto de signos patológicos que cuadra con su sistema y confirma sus prevenciones. Estos médicos llegan por diferentes caminos á los mismos fines que los empíricos; unos y otros en vez de ser útiles son perjudiciales, y dejan escapar las mejores ocasiones de curar; los sistemáticos por confiar en signos morbosos falsos, y los empiricos porque obran sin tener conocimiento de ninguna especie de signos.

Después de haber dicho en pocas palabras cuánto cuidado se necesita para buscar los signos de las enfermedades, queda que hablar de los medios de encontrarlos; y de este modo se verá la importancia que les atribuye la práctica con justo motivo. No es muy fácil descubrir siempre los signos de las enfermedades, porque no pueden
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componerse constantemente de un mismo modo. Algunas veces basta un solo fenómeno patológico para distinguirlos todos; otras se necesitan muchos de la misma especie; y las mas resultan de la reunión de todos los fenómenos juntos. Además de esto, los signos tienen diferentes valores, según que se refieren á la naturaleza actual de la enfermedad, como los diagnósticos, ó que son relativos á su estado pasado ó futuro, como los conmemorativos y pronósticos; según que presentan mas ó menos certeza, lo cual induce una gran diferencia entre los que se llaman patonomónicos, que nunca son equívocos, y los que son mas ó menos dudosos, siendo capaces de engañar en los caracteres reales de la afección existente, por la falta de suficiente exactitud en los fenómenos que expresen. En fin, en algunos casos faltan enteramente los medios de examinar los signos; y entonces no se puede contar con las medicaciones que se aplican, porque las probabilidades de sus buenos sucesos están sujetas por fuerza al empirismo, ó á esta práctica del todo sintomática, cuyo único objeto es oponerse á cada fenómeno patológico especial á proporcion que se presenta, sin poder disponer contra la afección un método curativo que la ataque en su principio, con esperanzas de triunfar de ella; ó en otros términos, hay que reducirse entonces á paliar el mal, y á no poder curarle.

El cirujano que cuando ve un tumor situado superficialmente en el tejido celular, descubre con el tacto el movimiento de undulación, cuyo carácter está también designado con el nombre de fluctuación, no trata en los casos ordinarios de buscar otros signos, porque aquel le basta para pronunciar con certeza que lo que tiene delante de los ojos es un absceso: asimismo, el médico á quien se habla de una afección febril, aun cuan-
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do no la tenga presente, si le dicen que está dividida en accesos sujetos á retornos regulares, esto le basta para poder afirmar que esta enfermedad es una calentura periódica. Esta fluctuación, y este retorno regular de los accesos febriles son unos signos patonomónicos ó esenciales de los accesos y de las calenturas intermitentes; un solo fenómeno las constituye, y este fenómeno es un simple síntoma. Otras veces suministra el signo patonomónico el descubrimiento de la misma causa de la afección, como sucede cuando el cirujano introduce la sonda en la vejiga, y reconoce que hay un cálculo que es el origen de una afección existente en los órganos urinarios: el médico, á su vez, tiene también un signo del mismo orden, cuando después de los síntomas extraños que son propios de las enfermedades verminosas, descubre que la afección proviene de la tenia, por la expulsión de algunos anillos, ó aun de una porción de esta lombriz. Los ejemplos precedentes son relativos á los hechos mas sencillos; pero la práctica los presenta ordinariamente mas complicados: la fluctuación enseña bien en todos los casos que debajo de los dedos del cirujano que examina la parte hay un líquido en oscilación, como se muestra al médico el carácter periódico de una fiebre, cuando sujeta á retornos regulares. Sin embargo, no siempre se sabe desde un principio, qué es este abceso en sí mismo, ni si la otra afección es verdaderamente una fiebre intermitente; pues en efecto, ¿cuántas veces ha sucedido á los hombres más hábiles confundir la sangre y aun el aire con el pus? y aun en el caso que sea verdadero pus, ¿que es este abceso? ¿es un flemon? ¿es un abceso frío, una mestástasis purulenta, ó la abertura de un foco patológico situado á mayor distancia? en una palabra, ¿es un abceso por congestión? ¿ó no puede ser un conjunto de hidátidas que simule perfecc-
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Flizacia aguda............................................. 66
Flizacia crónica........................................... 67
S. VI. De la nidosis ó urticaria......................... 64
Nidosis aguda............................................... Id.
Nidosis crónica............................................. 67
S. VII. De la epinictide................................. 72
Epinictide aguda........................................... 73
Epinictide crónica.......................................... 74
S. VIII. De la oloflictide ó miliaria................. 78
Oloflictide miliaria...................................... 79
Oloflictide volátil....................................... 81
Oloflictide prolabial..................................... 82
Oloflictide progenital.................................... 83
Oloflictide hidróica...................................... 84
S. IX. De la Oflictide ó afta.......................... 89
Oflictide aguda........................................... 91
Oflictide crónica.......................................... 94
S. X. De la piroflictide ó pústula maligna........... 102
Piroflictide esporádico.................................. 103
Piroflictide endémica..................................... 106
Observacion de la piroflictide ó pústula de Alepo.. 108
S. XI. Del Carbunclo..................................... 124
Carbunclo esporádico..................................... 126
Carbunclo epidémico...................................... 130
Carbunclo sintomítico..................................... 132
S. XII. Del forúnculo ó divieso....................... 144
Forúnculo vulgar.......................................... 146
Forúnculo abispero....................................... 147
Forúnculo panulado....................................... 149
Forúnculo atónico......................................... 161

RESÚMEN DE LOS TRABAJOS DEL INSTITUTO DE FRANCIA Y DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Instituto de Francia.—Tercer trimestre de 1852.
—Medicina práctica.—Cólera-morbo............. 166
Cirugía práctica........................................... 164
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la compresion metódica en la curacion de la erisipela; pero como este punto no se halla generalizado completamente, expondré las razones del profesor Velpeau, que es el que mas le ha usado y con mejor éxito.

El ingenioso Thedeu, médico ingles, propuso mucho tiempo hace que se empleara la compresion circular, para moderar los progresos de la flu-xion, contener las infiltraciones purulentas, corregir los infartos y úlceras atónicas de los miembros; y aun la aconsejó en las inflamaciones cutáneas. Bretonneau, médico del hospital de Turs, ensayó este método en las crisipelas flemonosas, y en las simples, y los buenos resultados que obtuvo animaron al doctor Velpeau, su discípulo, á emplearla igualmente, como lo manifestó en una memoria publicada en los archivos de medicina (1).

1ª observacion. Una joven, de edad de diez y seis años, sufrió la operacion de que le estirpase un tumor considerable que tenía en una corva, y á los ocho días se le declaró una erisipela que le cogía la cara interna del muslo hasta cerca de la ingle, con calentura, dolor de cabeza y del epigastrio. La rubicundez aumentó mucho, y temiendo no se formase una gran supuración, y con el fin de atajar la inflamacion que amenazaba propagarse con rapidez hacia las paredes del abdomen y hacer extragos, se propuso emplear la compresion, sirviéndose de dos vendas, una por debajo de la ingle, y otra por encima de la pantorrilla, y dirigiéndolas una hacia otra, de modo que comprimiesen con suavidad todas las partes erisipeladas. En aquella misma tarde calmaron los accidentes generales, y pasó la enferma una noche tranquila; á la mañana siguiente despertó con apetito,

(1) Archives générales de médecine, tom. xi, pág. 219. Paris año de 1826.
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tamente una coleccion purulenta? ¡cuántas conjeturas pueden formarse á vista de un tumor en que se haya notado fluctuacion! Las mismas pueden hacerse á vista de los retornos regulares de un grupo de fenómenos febriles: ¿será una calentura intermitente esencial, ó no es mas que una forma intermitente que ha tomado la plétora, un estado gástrico &c.? pues qué, ¿no podria provenir de una lesión en alguna víscera del abdomen, como el hígado ó el bazo; un efecto mismo del uso intempestivo de la quina, ó un simple esfuerzo crítico de la naturaliza? Todas estas cuestiones y otras muchas que omitimos se presentan de un golpe, y exigen una solución antes de que el médico se decida á emprender una curación. De aquí se infieren los motivos que teníamos para decir que los signos de las enfermedades no son fáciles de adquirir, y que hay mas de un origen que consultar para estar bien penetrado del carácter de las afecciones que parecen las mas simples.

¡Cuanto podríamos decir de otras afecciones en que se reúnen muchos estados morbosos, y se combinan de modo que producen una enfermedad capaz de muchas determinaciones particulares, á las cuales convienen unas curaciones tan diferentes! Aquí, ni aun se concibe la posibilidad de establecer los signos que las determinan en uno ó otro de sus fenómenos; porque si se toman los síntomas, se hallan por lo menos equívocos en razón de la diversidad de sus expresiones, por falta de número y gravedad con las afecciones existentes, y por su oposición entre ellos. Mas si se toman ó se establecen los signos por las lesiones cadavéricas, caeremos en otro error, porque todos saben en el dia que estas lesiones son los restos inanimados de un estado anterior que se necesita estudiar en el mismo, y los datos que suministran
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son por necesidad imperfectos, y falsos por esta misma imperfeccion. En cuanto á las causas consideradas como signos, ciertamente, este es el origen de las mejores indicaciones; pero, cuántas veces nos sucede poder elevarnos hasta una causa real? Ordinariamente sustituimos á la accion de las causas que buscamos las ilusiones que nuestra imaginacion nos presenta como tales, y la prueba de ello es que todos los síntomas se han apoyado siempre en las causas patológicas; siendo evidente, según esto, que hay muchas probabilidades de caer en errores, si nos encerramos exclusivamente en la indagacion de las causas.

Los signos de las enfermedades, base de la determinacion de estas, deben reposar en todos los fenómenos que presenta su historia, y resultar á un mismo tiempo de la condicion de su estado pasado actual y futuro. Un instinto feliz guiaba á los prácticos antiguos cuando consagraban la distincion luminosa de los signos morbosos, según la triple division de signos anamnéticos ó conmemorativos, diagnósticos ó del estado actual, y pronósticos ó del porvenir probable de las enfermedades. Esta division comprende necesariamente sus causas próximas y remotas, sus síntomas vivos ó recogidos por medio de la observacion de su marcha y de sus progresos, los síntomas que se sacan de la inspeccion de los cadáveres, ó las lesiones cadavéricas; sus fenómenos locales, y sus fenómenos generales, y en fin todas las causas, los fenómenos concomitantes, y todos los efectos con que se muestran, se desarrollan y se terminan, en cuanto son accesibles á nuestros sentidos, ó pueden deducirse por consecuencia, mediante una induccion racional y rigorosa.

Ya se echa de ver que los signos patológicos establecidos sobre la totalidad de los caracteres de las enfermedades conducen con certeza al descu-