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irritacion mecánica, producida por un virus concreto, vidrioso, y enteramente seco, introducido debajo de la epidermis. Esta variedad es mas bien eczematosa que exantématica, y puede considerarse como un simple trabajo inflamatorio, que se establece con mas ó menos prontitud, y toma una marcha mas regular; el hilo obra en este caso, como un cuerpo extraño que ofende las papilas cutáneas, ó como la espina de Van-Helmoncio, según decian los antiguos. En el mismo dia, ó en el siguiente se levanta la epidermis, se inflama el sitio picado, y despues se manifiesta la exudacion de un fluido seroso ó puriforme; pero la rubicundez que se declara no dura mucho; del segundo al tercer dia se abre el flemoncillo, sale la materia que contiene, y muy luego se cubre de una costra amarillenta que se seca y se despega del tegumento. Cuando el agente fisico ha producido una viva irritacion puede suceder que se conviertan en úlceras profundas las erupciones que de ellas resulten, con otros varios accidentes; pero estos consisten probablemente en un principio de accion de un virus que no tiene las condiciones necesarias, y cuyos efectos específicos se hallan neutralizados por sobrada humedad ó calor, y aun muchas veces por una materia heterogenea que no se ha puesto mucho cuidado en separarla.

Etiologia ó causas de la vacuna. Desde el principio del descubrimiento de la vacuna se creyó que esta enfermedad de las vacas provenia del gabarro de los caballos, fundándose en la costumbre de que ordeñasen las vacas los palafreneros; y se creía que la materia de las ulceraciones se les pegaba á las manos, y de estas pasaba á las ubres. Jenner profesó igualmente esta opinion, aunque á la verdad, solo la presentaba como un objeto de duda. Pero los experimentos de Simsons y de Woodville han destruido absolutamente
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esta hipótesis arbitraria; y el infatigable Buniva ha inoculado á muchas vacas la materia humorai que sale de los gábarros, sin que haya resultado nunca el menor efecto sensible; y aun es dudoso que esta materia pueda propagarse de un caballo á otro. Todo prueba que la materia de la vacuna es de una naturaleza enteramente diferente, y que constituye una afecion sui generis que solo pertenece á la vaca.

Las primeras causas de la vacuna se hallan por consiguiente cubiertas de un velo impenetrable; y solo se conoce esta erupcion por sus efectos; todo lo que parece probado irrevocablemente, es que el fermento que suministra, lejos de perder su actividad en la especie humana, conserva sin embargo bastante despues de muchas trasmisiones sucesivas, para comunicar á las vacas una enfermedad absolutamente análoga á la que Jenner habia observado en estos animales, la cual le sirvió para transmitirla al hombre. Segun la junta médica de Reims se sabe: 1º que el virus recogido en la vaca é inoculado en el hombre no da un movimiento morbosso mas considerable que cuando se toma del hombre para transmitirlo á otros individuos de la misma especie; 2.º que la identidad del virus vacuno queda igualmente demostrada por esta comunicacion del hombre á la vaca, sin que pierda su energía. El fermento de la vacuna es pues inalterable en su esencia como la naturaleza que lo ha formado. Jenner creia no obstante que al cabo de cierto tiempo seria menester tal vez recurrir á la fuente original de la vacuna, es decir, al cowpox propiamente dicho; pero Le Gallois ha probado que este virus precioso no podria perder su eficacia ni aun pasados veinte años. Este virus atraviesa mil organizaciones sin perder nunca su poder, y como lo ha notado perfectamente el doctor De Carro, no hay ningu-
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na diferencia entre las vacunaciones que se hicieron por los años de 1799, y las que se hacen en la época actual. Hay observadores que sostienen que el estado de enfermedad no podria debilitar este contagio específico, pues se cita el caso de un niño, extenuado de marasmo, y que dió pocas horas antes de morir los elementos de una buena vacuna para otro niño de buena salud.

Curacion de la vacuna. La vacuna legítima no se necesita curarla, pues siendo casi siempre local este exantema, sigue todos sus períodos con calma y regularidad. En Inglaterra se han visto marineros y soldados vacunados, que seguian en sus ocupaciones y trabajos, sin privarse de los alimentos de costumbre; y en los hospitales de Europa, los pobres se han aprovechado de este beneficio sin necesidad de sujetarse á ningun régimen ni precaucion. Así es que apenas se necesita la mas ligera atencion de parte del médico para una afeccion tan benigna como esta: basta pues seguirla, para saber si su desarrollo es enteramente regular, y si se manifiesta en los dias convenientes presentándose con todos sus caracteres los mas esenciales, advirtiendo si el rodete vesicular contiene una materia loable, con todas las condiciones necesarias, ó si la maduracion fue demasiado pronta, desnaturalizándola algunas circunstancias; y en fin si tiene todas las cualidades que deben asegurar su efecto preservativo. Estas consideraciones son importantes para tranquilizar las familias, y disipar las inquietudes de las madres: con todo, es preciso tener cuidado con los síntomas concomitantes del exantema, y de los que sobrevienen de un modo fortuito y accidental.

Vacunacion. Como nadie se atrevera en el dia á negar la facultad preservativa de la vacuna, no nos extenderemos en hablar de ella: en el principio de este descubrimiento convenia citar las
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te, y los latidos del corazón se volvían tumultuosos e irregulares; no se sentía el pulso, y los miembros se quedaban muy fríos. Si el dolor volvía á disminuir, la respiración estaba menos embarazada, los latidos del corazón conservaban su fuerza, oíanse en toda la parte anterior del pecho; y volvían á tomar su regularidad, elevándose un poco el pulso, aunque siempre quedaba muy parvo, relativamente á la fuerza de los latidos del corazón. El enfermo tosía un poco; pero el pecho sonaba bien por todas partes, y el ruido de la respiración se oía también con fuerza y con limpieza.

Estos síntomas tenían mucha analogía con la enfermedad que se llama angina de pecho, de que hablaremos más adelante; y así se diagnosticó una pericarditis; y se propinó: sangría de diez y seis onzas, treinta sanguijuelas en la región precordial, sinapismos en las rodillas, tisanas de cebada y dieta.

El resultado de esta medicación fue que disminuyeron los dolores, y los latidos del corazón no eran tan fuertes, aunque el pulso siempre era muy parvo y muy frecuente; no habiendo en la respiración sino un ligero embarazo: más como se declarase en todo aquel día tres ó cuatro veces el dolor del corazón, con el emborramiento del brazo, se le hizo por la tarde otra sangría de doce onzas.

Alivióse el enfermo en tales términos, que al sexto día ya no tenía dolor; el semblante había tomado un aspecto más natural; los latidos del corazón no eran tan fuertes ni tan extensos, pero el pulso conservaba su extremo parvedad. Más á las pocas horas, sin que le repitiera el dolor, tuvo el enfermo repetidamente una disnea que fue aumentando hasta el día siguiente: en este, se le examinó el pecho; y se vio, con sorpresa, que
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pruebas y contrapruebas; pero ahora que tenemos tantos experimentos confirmativos no necesitamos preconizar este método benéfico. El ejemplo mas palpable de cuanto hemos dicho es el que cita el profesor Alibert de una mujer que estuvo criando á sus pechos á su hijo vacunado, mientras que ella tenía unas viruelas confluentes, de las cuales murió á los catorce días.

Todos saben cuáles son los métodos mas cómodos para introducir el virus vacuno en el sistema absorbente: 1.º por medio de picaduras con las cuales se transmite el virus de brazo á brazo; 2.º con incisiones ó heridas superficiales, cuyos bordes se apartan con habilidad para interponer en ellos un hilo impregnado en el mismo virus; 3.º con tópicos vesicantes, descubriendo las superficies mucosas ó dermoideas. El primer método es sin contradicción el preferible por ser el mas seguro para conservar la propiedad específica del virus; y consiste en recoger el humor viscoso que hay en el rodete vesicular con la punta de una lanceta, ó con una aguja de oro aplastada ó acanalada en la punta para ingerirla después de brazo á brazo, bajo la epidermis de las personas que se vacunan. Hay quien se sirve de una aguja de coser ordinaria; mas para que salga bien la inoculación, es preciso que esté fluido el virus vacuno, y que se haya sacado de una pústula que haya corrido con perfecta regularidad todos sus cinco periodos; recogiéndole precisamente cuando se halle en plena madurez.

La vacuna puede inocularse en todas las edades y circunstancias ordinarias de la vida, conviniendo en todas las estaciones; se ha observado, sin embargo, que tiene mas aptitud á manifestarse en la temperatura de primavera y verano, y en las personas que tengan en la piel mayor energía vital. Es útil á veces sacar alguna sangre an-
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tes á las personas pletóricas, como via preparatoria; y si la piel estuviese muy seca, será preciso ablandarla y suavizarla con cataplasmas emolientes, empleando en otras ocasiones baños tibios.

Tal es el método inestimable que con justo motivo ha merecido tantas alabanzas; no hay expresion con que poder decir el bien que ha hecho á los hombres: ya ha dado vuelta al mundo, y puede decirse que salva á todo el género humano; así es que se ha puesto esta inscripcion significativa en el monumento elevado á Jenner: Jenneri genio salutifero. Efectivamente la revelacion de la vacuna es un hecho que sale de la línea de los acontecimientos ordinarios.

§. III.

De la Varicela. (1).

La varicela es un exantema contagioso, pero superficial, precedido de una ligera fiebre, caracterizada con vesículos ó pústulas que tienen alguna analogía con las de la viruela ordinaria. Estas vesículas ó pústulas, que unas veces están diseminadas y otra reunidas, se hallan rodeadas de una auréola encarnada; y se terminan por lo comun del quinto al séptimo dia por una ligera descamacion furfurácea que rara vez deja cicatrices. Tampoco acometen á una persona mas que una vez en el curso de su vida. Esta enfermedad les da principalmente á los niños; y es de un orden enteramente inferior al de las viruelas, pues los síntomas generales son casi nulos; y sus periodos se muestran, por decirlo asi, mas en pequeño.

(1) Variolæ pusillæ; varicellæ verrucosæ; varicellæ lymphaticæ Plenk; varicellæ duræ ovales, del mismo; chicken-pox, y swine-pox, de los ingleses; petite verole volante, de los franceses; varicela, ó viruelas locas, entre nosotros.
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Hay un médico moderno que opina que la varicela ha tomado otros caracteres, como si fuese una afección que va á sustituir la viruela, pues tiene sus anomalías y sus peligros, y en algunas circunstancias se complica con la irritación del estómago ó del hígado. Algunos enfermos tienen cefalalgia supraorbitaria, náuseas, vómitos, boca amarga y biliosa, &c., aunque á la verdad estos síntomas no se hallan tan pronunciados como la viruela. Mientras mas agudo es el exantema de un orden inferior, menos dura la fiebre eruptiva, y no está tan sujeta esta enfermedad á períodos determinados. Esta erupción ataca superficialmente la piel en el verano; sus granos son uniloculares; el fluido que contienen es á menudo seroso, y si se vuelve purulento es por los progresos de la irritación. En seis ó siete días acaba su desarrollo, y no hay fiebre secundaria, que es fenómeno particular de la viruela.

Primera Especie —Varicela vesiculosa. (Varicella vesicularis). Plenk solía llamarla varicela linfática; y es la especie más benigna, y al mismo tiempo la más corta en su revolución: empieza con puntillos rojos diseminados en el tegumento, los cuales se cambian en vesículas primariamente blancas, y luego amarillo de paja. Estas se vacían y se arrugan á los cuatro días; al sexto se pone morena la costra de encima; y al séptimo se descama, quedando la piel manchada por algunas semanas. Las funciones internas no se alteran, y los niños conservan su alegría y apetito.

Esta especie se reconoce siempre en sus vesículas trasparentes, que se asemejan á unos glóbulos mucosos, sin tener la base dura. Los niños sienten una especie de abatimiento, indicio de la incubación del mal, y anorexia, teniendo á veces una sed muy viva. Estas vesículas son por punto general raras y discretas; sin embargo Ring dice
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que las ha observado en un verdadero estado de confluencia.

La varicela vesiculosa se presenta algunas veces bajo un aspecto vacciniforme. El doctor Godc-lle cita el caso de un exantema de estos sobrevenido á consecuencia de un acceso de fiebre; la erupcion se habia diseminado por todo el cuerpo especialmente en la espalda y el pecho; y eran, según dice, unas pústulas regulares, redondas, de dos líneas de diámetro, con un rodete circular trasparente, lleno de serosidad y un punto de depresion en el centro. Estos granos tenian exactamente el aspecto de la vacuna; y fueron saliendo del quinto al sexto dia hasta que remataron en este. Esta singular erupcion puede considerarse como una verdadera varicela anómala.

Segunda especie.—Varicela pustulosa (varicella pustularis). Esta varicela se asemeja mas á la viruela, y trae unos síntomas mas graves: efectivamente, la pustulacion exige un trabajo orgánico inflamatorio mas profundo y mas extenso que se efectúa en el mismo tejido de la piel: de consiguiente los síntomas se extienden mas, supurando esta especie mucho mejor que la otra. Las pústulas que la caracterizan varían á lo infinito, y si se quisieran notar todas sus diferencias, se vería que hay tambien algunas pústulas umbilicadas como las de la viruela ordinaria; mas como son uniloculares se puede decir que solo tienen una semejanza superficial con las otras, dando lugar esta variedad á equivocaciones, porque sigue las epidemias, interviene en las personas vacunadas ó inoculadas con la viruela; y casi siempre coexiste con una irritacion especial de las primeras vias.

La varicela pustulosa ataca algunas veces á los adultos, y se manifiesta con pesadez de cabeza, dolores en el epigastrio, dolor en los riñones, y una especie de quebrantamiento en las extremida-
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des inferiores. La erupcion es muy considerable en la region dorsal, como lo habia notado Frank; y algunas pústulas de estas dejan, aunque rara vez, cicatrices indelebles en el tegumento.

Esta erupcion se mostró epidémicamente en algunas provincias meridionales de Francia por los años de 1817; y los granos esferoides que la caracterizaban solian tener su centro deprimido; pero se notó que en esta afeccion habia una cosa menos regular que en la viruela ordinaria; y que tenian unos caracteres diferenciales que la distinguian perfectamente de las viruelas.

A estas dos especies podrian añadirse muchas variedades, siendo las mas distintas 1.º la varicela vesiculosa puntiaguda (varicella vesicularis acuminata), cuyos granos parecen conos, que tienen en su vértice un fluido seropurulento, por el cual empiezan á secarse; 2.º la varicela vesiculosa vacciniforme (varicella vesicularis vacciniformis); y 3.º la varicela pustulosa globular (varicella pustulosa globularis), asi llamada porque tiene sus granos redondos.

Etiologia, ó causas de la varicela. En estos últimos tiempos ha habido grandes controversias sobre la naturaleza de esta afeccion. Thomson opina que este exantema no puede constituir un género particular y distinto en la familia de los dermatosis, pues dice que solo es una modificacion de la viruela, y que proviene del mismo contagio. Es cierto que en las epidemias se muestra la varicela á menudo con las viruelas, y que recibe el influjo de unas mismas circunstancias. La varicela resulta á la verdad de un miasma contagioso; pero no hay ningun hecho auténtico que demuestre que inoculando este miasma se produzcan los fenómenos de la viruela, como lo prueban los ensayos de Wilau, Bateman, Valentin, y del Baron Alibert. Por otra parte, este ligero exantema se
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muestra con frecuencia en personas vacunadas, ó que han tenido las viruelas perfectamente caracterizadas; no ataja la marcha y el desarrollo de estas enfermedades, y muchas veces recorren aparte y simultáneamente sus períodos.

Curación de la varicela. Esta debe ser simple, y adoptada á las causas ligeras que las producen: en los niños se pueden emplear unos granos de polvos de ipecacuana, porque predomina en ellos el sistema mucoso. Se deberá prescribir el reposo, y sujetar los enfermos á dieta por algunos días: se indicarán simplemente unas bebidas diaforéticas y refrigerantes; el agua de cebada terciada con leche, el agua de lentejas, la de arroz, &c. Se pondrán algunas sanguijuelas en el epigastrio, cuando haya dolor; y se bañarán los enfermos durante su convalecencia, purgándolos después del séptimo día. En los casos de céfalalgia convienen pendiluvios de agua y sal; en una palabra, la medicina debe ser espectante, coordinando los medios mas simples con la marcha y los progresos de la erupción. Si la varicela es epidémica, como los síntomas son entonces mas graves, los medios terapéuticos deben ser por consecuencia mas numerosos y mas complicados.

§. IV.

Del Nirlo. (1)

El nirlo es un exantema de granos discretos, proeminentes, de un rojo oscuro, los cuales se manifiestan después de una fiebre efímera; no su-

(1) El nirlo es la afeccion que antes se llamaba herpeslentenoideo. Los médicos de Paris le llaman sarampion granugiento; y los ingleses y escoceses the nirles: es el morbus lenticularis de Bonnet; y la rubeola varioloides de Sauvages. Yo le llamo nirlo, por seguir exactamente la clasificación del Baron Alibert.
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puran', y se desvanecen, sin resolverse en escamas surfuráceas. Este género se divide en dos especies.

Primera especie.—Nirlo idiopático. (Nirlus idiopathicus). Este exantema le observó especialmente en Génova el doctor Batt distinguíendole especialmente de la viruela y del sarampion. La inexactitud en la descripción de este exantema, dice el autor, nace de haberlo confundido con las afecciones morbilosas. No hay duda que esta erupción tiene mas analogía con la varicela que con el sarampion. La fiebre es bastante viva en su principio, y viene acompañada de una especie de malestar en la región del estómago, y de cefalalgia: no hay síntomas de coriza, ni de epifora, aunque algunas veces se muestra con ellos, como si fuese la viruela ó el sarampion.

La erupción consiste en muchos granoa circunscritos, del tamaño de las lentejas, que salen en la cara, lo mismo que en lo demas del cuerpo, y tienen alguna semejanza con los de las viruelas benignas; su color es rojo oscuro, como el color del hígado. La erupción empieza por lo comun al tercer dia, y al cuarto ya está terminada; entonces disminuyen sensiblemente la fiebre y todos los síntomas, ó ceden enteramente; el enfermo recobra su apetito, quedando más ó menos débil, según el grado de la fiebre que ha tenido.

Los granos no supuran como en las viruelas, ni se nota en ellos esta descamación mas ó menos considerable, como en el sarampion propiamente dicho: este exantema desaparece del todo á los cuatro ó cinco días. Batt tuvo un enfermo en quien se declaró sucesivamente un absceso en una y otra oreja; pero sin dolor, de modo que se quedó sordo por espacio de algunos días, hasta que se fue disipando la indisposición por grados insensibles, en lo cual tardó algunas semanas.
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Segunda especie.—Nirlo sintomático (Nirlus symptomaticus). Así se llama la erupción que se declara algunas veces á consecuencia del sarampion ó de las viruelas; siendo en cierto modo un epifenómeno de las otras erupciones. Esta especie raro es rara en Francia, pero se necesita observarla con mas cuidado. Algunos médicos la han llamado sarampion granugiento, y casi siempre la precede una afecction catarral, por lo cual se ha confundido con otros exantemas.

Etiología ó causas del nirlo. Puede resultar de las mismas causas que influyen en las viruelas, el sarampion, la escarlatina, y otras dermatosis exantematosas; y es probable que se propagan por el mismo principio de contagio, reinando con mas frecuencia en la primavera y el otoño. Esta erupción se manifestó especialmente por dos años de 1735, y 1736, sin que hubiera podido descubrirse la causa material de sus analogías ó diferencias.

Curación del nirlo. Como es un exantema tan fugaz, apenas exige un método curativo. Esta erupción recorre generalmente todos sus estados con rapidez, sin trastornar las funciones del cuerpo. Un ligero vomitivo y algunas bebidas diluentes bastan por lo comun para las indicaciones que presenta esta corta enfermedad. En algunas ocasiones solo es un simple accidente sintomático que se resuelve muy luego en su misma eflorescencia; pero en general la naturaleza se basta á sí misma, y apenas necesita que le ayuden, pudiendo decirse que el nirlo exige la misma asistencia que la varioela.
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§ V.

De la Roseola. (1.)

La roseola es un exantema fugitivo que se manifiesta espontáneamente en una ó muchas regiones del tegumento con manchas de color de rosa, que salen y desaparecen en el espacio de 24 horas; casi siempre le precede un ligero paroxismo febril; y otras veces hay apirexia completa. Esta afeccion es muy comun en todas las clases de la sociedad; y mas bien se deberia llamar esta eflorescencia morbillus, que quiere decir enfermedad leve, que no el sarampion. Hay dos especies:

Primera especie.—Roseola idiopatica (roseola idiopathica). Esta es la que se observa con mas frecuencia en los niños de uno y otro sexo; y es raro que se prolongue al cabo de dos ó tres dias, siendo una excepcion muy grande el que llegue á durar una semana. Ordinariamente empieza con calosfrios de algunos minutos, somnolencia y dolor de cabeza, sueños nocturnos y algunas agitaciones: unos niños tienen picor en la piel, y otros no; y lo mas frecuente es que tengan el vientre estreñido, la lengua roja y mucosa en la base, y cierto estorbo en la faringe cuando quieren tragar.

La piel se cubre no obstante de manchas sonrosadas, mayores ó menores, y de diferentes formas. Estas manchas duran generalmente muy poco; y es digno de notarse que son semilunares las que afectan la superficie del abdomen, la region lumbar, las nalgas y los muslos, Willan ha descrito detenidamente esta disposicion anular de se-

(1) Roseolas saltantes de Marco Aurelio Severino; roseola annulata de Wilau: fiebre rouge, de los franceses; y vulgarmente se llama alfombrilla en España.