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juicio del médico se presente la indicacion rigurosa de emplearlas; pero en una enfermedad tan grave como esta, no me parece prudente sacrificar la vida del infeliz que tenga un carbunclo, solo por esperar á que una sanguijuela chupe el veneno que le está devorando.

El doctor Ferramosca, médico italiano, propuso en el año de 1828 que se empleara (1) el mercurio en fricciones sobre la parte afecta: acaso desearia este facultativo ensayar el hidrargirismo contra esta enfermedad; mas como quiera que sea, él dice que la tuvo, y que se curó con las fricciones mercuriales, después de haber mandado que le cauterizaran bien el sitio del carbunclo. Esta es la verdadera práctica, y el método más racional, hacer sajas considerables, y penetrar en ellas con el caústico á fin de mudar la naturaleza de la afeccion, y provocar una inflamacion franca, que no tenga la marcha insidiosa de esta irritacion séptica. Tambien se deberá favorecer la supuración con cataplasmas madurativas, y si fuere menester en algunos casos, extirpar todo el tumor, y cauterizar profundamente. Bayle cita un caso de estos en que obró con la mayor energía, extirpando el carbunclo, sajando los bordes de llaga, sangrando al enfermo y estimulándole las vías digestivas con algunas dosis de táraro estabilado: se le dió al enfermo el agua de cebada y unos diuréticos, con todo lo cual la naturaleza le llevó á cima, porque los socorros del arte la ayudaron con habilidad. La supuración se estableció regularmente, la escara se cayó, y á los once días tenía la llaga el mejor aspecto posible, siguiendo de esta manera hasta que se curó completamente, en lo que no tardó mucho.

(1) Annuaire médico-chirurgical, tom. 3, pág. 334, año de 1828.
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Se deberá prescribir una dieta rigurosa, y dar bebidas refrigerantes, y limonadas antisépticas, las lavativas serán también muy útiles, y los vomitivos desde el primer momento de la enfermedad cuando haya signos de saburra, y se conozca que el estómago se halla cargado de materias heterogéneas. La sangría general es muy útil, siempre que haya plétora, ó que la inflamación local sea tan activa que induzca una gran reacción. Chambon la prohibía absolutamente; pero según los experimentos que hemos indicado más arriba hechos en la escuela de veterinaria, parece que la sangre se altera repentinamente, y en este caso su evacuación es provechosa, porque con ella sale una parte del principio deletéreo. Además, las explicaciones ó las hipótesis no son las que curan, como decía el famoso Baglirio, sino los remedios cuyas virtudes ha demostrado la experiencia: de consiguiente, poco nos importa saber la manera de obrar de la sangría; pues lo que interesa inculcar á los prácticos es que ha producido muy buenos efectos.

En los años de 1709 y 1710 se empleaba casi el mismo método que ahora para curar el carbunclo: en cuanto se hallaba amenazada una parte del cuerpo se procuraba prevenir la degeneración fatal con antisépticos de conocida energía, como las plantas vulnerarias, los polvos de quina y de carbon &c., advirtiendo que en esta curación como en todas se debe tener presente la edad, el sexo, el temperamento del enfermo y la experiencia de los médicos. Por lo que hace al carbunclo sintomático, los médicos rusos prohiben toda operación con que se quieran extirpar, citando que fueron funestos los experimentos que sobre este punto hicieron algunos facultativos moscovitas. Merteus, Samoilowitz y otros han escrito en este sentido con mucho acierto; y en la epidemia pestilente de
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Egipto los médicos combatieron la enfermedad con el agua emetizada, el cocimiento de los tamarindos y otros laxantes; el baron Desgenettes mandó que se hicieran friegas con aceite de olivas muy caliente, y otras con alcanfor, cuya sustancia tomada interior y exteriormente fue tan poderosa como la quina. El doctor Parisset ha empleado los cloruros de cal y de sosa en sus viajes por la Siria, y dice que obtuvo buenos resultados. Finalmente, en una materia tan obscura, y sobre la cual no hay un número de hechos capaces de consolidar una opinión definitiva, vale más no decidirse por una doctrina exclusiva, y tener presente el famoso precepto del gran Boerhaave: no debe ser temerario el médico para aplicar los remedios, ni precipitado para observar sus efectos; no debe callar los reveses que tenga en la práctica, ni jactarse con arrogancia de sus buenos sucesos.

§. XII.

Del forúnculo (1).

El forúnculo ó divieso se manifiesta por un tubérculo duro, cónico y piramidal, con dolor punzante, de color rojo obscuro, y del volumen de una avellana ó de un huevo de paloma; entra en supuración, la cual viene acompañada de un cuerpo pseudo-membranoso, que los franceses llaman el bourbillon, y en España suelen denominar la raíz del divieso. La materia de la supuración sa-

(1) Furunculus vulgaris, furunculus vespajus, furunculus panulatus, furunculus phygeton, phypella, abscessus nucleatus &c., de algunos autores; furunculus dothien, thermintus, atholix, papula, acuta &c., de los escritores de los siglos medios; forúnculo atónico, de Guerseut; antrax benigno, de Boyer; antrax no contagioso, de Verguies; forúnculo, ó divieso en español.
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le por una ó muchas partes; algunas veces es lenta la inflamacion, y se declaran los síntomas sin dolor ni agudeza; el tumor se ablanda y se seca, cubriéndose á menudo con una costra ligera, sin que salga de antemano ninguna sustancia fibrosa irreductible. Este género eczemático se coloca entre las flegmasias interareolarias del dermis; y efectivamente, los fenómenos que constituyen su desarrollo ocupan especialmente el tejido celular, y los maoojos vasculares que llenan las areolas de la piel; estos fenómenos se propagan después hasta el tejido celular subcutáneo, sin que en todos los casos resulte necesariamente de esta inflamación el cuerpo seudo-membranoso que hemos dicho, y que es el ventrículo ó raíz del divieso, como lo ha notado Fosbrooke, y el doctor Daynac. El profesor Plumbe en su tratado de enfermedades cutáneas se queja y con razon de que Bate-man no hubiese incluido el forúnculo en el compendio que publicó este último, porque según dice el célebre Alibert el divieso lleva su primera impresión al tejido mucoso de la piel, y al cuerpo papilar; va luego atravesando el dermis hasta que fija su inflamación en el tejido celular. Este género tiene cuatro especies, de las cuales vamos á tratar separadamente.

Forúnculo vulgar (furunculus vulgaris). Esta especie la llaman vulgarmente en Francia clavo, sin duda para expresar mejor la profundidad del sitio que ocupa; manifiéstase comunmente en las partes del cuerpo donde hay más tejido celular, y en el que cubre al músculo gluteo mayor; también se observa en los muslos, la parte inferior del brazo y el sobaco, y es muy doloroso cuando se declara debajo de las tendones. Este divieso vulgar forma un tumor duro y cónico, hundido en la capa celulosa de los tegumentos; y se siente en él un dolor obtuso en el principio; y
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luego pulsativo, urente, y á veces terebrante, porque en efecto parece que introducen una barrena en la piel: empieza con un ligero picor, y luego se percibe un punto blanco en la parte que se acaba de inflamar, y va creciendo con mas ó menos rapidez, teniendo un cerco sonrosado cuyo color va subiendo en proporcion del volumen del divieso, y la piel de alrededor se pone del color de la erisipela. Tarda este tumor ordinariamente ocho ó diez días en desenvolverse, y cuando se ablanda su vértice, se pone azulado, y en madurándose, se abre, dejando salir una materia purisanguinolenta.

El divieso puede ser único ó múltiplo, como lo prueban varias observaciones, y entre otras la siguiente, que es del doctor Daynac. Una mujer de edad de cuarenta y ocho años, estaba bien menstruada, tenía una constitución vigorosa, y siempre había gozado buena salud, cuando después de un movimiento febril le salió en toda la región del abdomen un número extraordinario de diviesos, á los que sucedían otros al secarse los primeros. Así estuvo la enferma por espacio de dos ó tres meses, habiéndosele exaltado la sensibilidad de la piel de una manera muy particular. Pero al cabo de algún tiempo desaparecieron los vestigios de esta erupción; y había doce años que seguía en sus ocupaciones habituales con perfecta salud, cuando se le volvió á manifestar la misma erupción precedida de los mismos síntomas; mas los diviesos se mostraron con mas violencia que la primera vez, y no solamente ocupaban la parte anterior del vientre sino toda la región lumbar y una parte de la dorsal. Estos forúnculos no se desarrollaban del mismo modo, y se diferenciaban igualmente en su marcha y en terminación. Los grandes, que nunca pasaron de tres ó cuatro á la vez, se manifestaban con todo el aparato particular
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de las dermatosis eczematosas, tenian el tamaño de un huevo de gallina, y luego se abrian para que saliese todo el humor de la inflamacion; los otros diviesos eran mas pequeños, mucho mas numerosos, no tenian ventrículo, y presentaban en su vértice un puntillo blanco como la cabeza de un alfiler, con todas las apariencias de un foco purulento, pero sin tener una gota de materia. Estos falsos diviesos salían antes de los verdaderos, y marchaban con mas lentitud.

Los forúnculos varían en su terminacion: hay algunos que después de haberse desarrollado, se detienen repentinamente en su marcha; los fenómenos de la inflamacion se hallan en cierto modo interrumpidos, y el tumor se disipa lentamente. El liquido extravasado vuelve á entrar por los vasos absorbentes; la induración disminuye, pero la piel conserva por mas ó menos tiempo un color rojizo ó violáceo, el cual persiste especialmente en los sitios del dermis donde el tejido celular es denso y apretado. Mas tambien sucede algunas veces, que vuelve á mostrarse el divieso que se creía disipado; se reanima el trabajo inflamatorio, y vuelven á empezar todos sus fenómenos: hay tumor, calor y dolor; se forma el pus, la fluctuación se distingue claramente, y cuando el forúnculo es voluminoso, participan ordinariamente del infarto los ganglios mas inmediatos.

Forúnculo ubispero (furunculus vespaeus). Esta especie de divieso se ha llamado así, porque la supuración sale por muchos agujeros. Los italianos le denominan vespasio; y otros autores le han designado con el nombre de divieso maligno por los peligros que acompañan su desarrollo; y cuando no se contienen sus progresos, se ensancha su centro, y va invadiendo el tejido lamínico en toda su profundidad. El rumor es duro y está rodeado de una faja roja y muy inflamada; su vér-
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tice se cubre muy pronto de una ó muchas vesículas que indican un carácter grave; se siente en él un dolor vivo, y un calor que es á un mismo tiempo acre y urente. Luego se manifiesta una sensación pulsativa y fluctuación; se abre espontáneamente por uno ó muchos puntos de la piel adelgazada, por donde salen unos pedazos parduzcos y saniosos, que pueden extraerse cuando se separan á manera de escaras, despegándose la piel con los progresos de la supuración.

El abispero se declara ordinariamente en la nuca y en la región cervical; algunas veces se extiende desde la protuberancia del occipital hasta la segunda ó tercera vértebra del cuello, y suele propagarse hasta el sacro, pudiendo atacar igualmente las extremidades superiores. Este divieso se reconoce por su anchura y volumen que á menudo es el de un huevo de gallina; y cuando se desbridan las partes estranguladas por esta inflamación extraordinaria se originan vastas ulceraciones que dejan depresiones hundidas como las que se notan en algunas llagas escrofulosas. Este fortúnculo viene acompañado frecuentemente de una calentura intensa, la cual resulta al parecer de los esfuerzos depuratorios de la naturaleza; y de ahí viene que este tumor casi siempre es crítico, pues se manifiesta á consecuencia de flegmasias gástricas y adinámicas.

Hay personas que tienen este divieso, y siguen no obstante desempeñando sus ocupaciones, sin notárseles más que un poco de alteración en la cara; tienen los ojos lustrosos, y la lengua seca, y además se hallan muy incomodados con el estorbo y la tensión dolorosa que sienten en todas las partes afectas. También suele llamarse con frecuencia este divieso, el fortúnculo de los viejos, porque se muestra con preferencia en las personas de edad avanzada. Makani ha recogido unos
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hechos muy interesantes que sirven para probar que este tumor se halla casi siempre en la nuca; y dice este observador, que recorre sus períodos con mas lentitud que el divieso ordinario, y supura mas tarde, sin que se cubra de vesículas hasta que pasan tres ó cuatro semanas, y entonces toma en su centro una apariencia forunculosa, y se establece el trabajo supuratorio, dividiéndose en muchos focos separados, que comunican con las areolas del tejido celular. Esta funesta disposicion extingue la vida en las porciones celulosas que se hallan entre estas aberturas, de donde proviene la gangrena, terminacion fatal que ha causado la muerte á muchos hombres. El nombre de abispero conviene exactamente por la semejanza que guardan las perforaciones de este divieso con los alveolos de una colmena. Pero esta afecion no es privativa del hombre; que tambien se extiende á los animales domésticos, particularmente á los bueyes en los cuales se fija de un modo especial en el tejido celular que está cerca de las vértebras dorsales: tal vez se podria contener la marcha de esta inflamacion flegmonosa haciendo profundas incisiones, y en este punto, la veterinaria podria apropiarse los métodos de la cirugía humana.

Forúnculo panulado (furunculus panulatus). Esta especie la designan los patológicos con el nombre de phygethlon, panus &c.; y aunque se considera como de poca importancia, porque no impide á los que le padecen que sigan los trabajos ordinarios de la vida, no deja de ser incómoda, y por lo tanto es preciso estudiarla. Es pues un tumor poco elevado y ancho, cuyo aspecto se asemeja un poco al de una pústula; viene con dolor y tension, y algunas veces con una ligera fiebre. Madúrase con una lentitud extraordinaria, tardando algunos cerca de un año; y se ha lle-
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mente, con este método se puede adquirir un conocimiento completo del valor y de la importancia de los síntomas, de los fenómenos elementales, y de las leyes de la creacion de las enfermedades; y como por otra parte sean constantes los productos morbosos que se presentan al observador en la patogenia de la piel, se podrán echar de ver las ventajas de esta clasificación: la inflamacion sagedénica se presenta siempre con los mismos caracteres; y lo mismo sucede con la melitagra, el herpe, la lepra, el pénfigo &c., de manera que es muy fácil distribuir estas enfermedades en grupos, géneros, especies y variedades. Finalmente, el ilustre autor que me propongo seguir ha colocado todas las afecciones cutáneas en doce grupos principales, divididos en géneros, y estos en especies y variedades. Yo daré á conocer esta doctrina en doce artículos distintos, en los cuales procuraré describir todas las enfermedades de la piel; y sin cenirse rigorosamente á las opiniones sistemáticas de los autores que han escrito sobre este punto de patología, indicaré los descubrimientos terapéuticos, y los ensayos atrevidos y venturosos que se han hecho en estos últimos tiempos para vencer la tenacidad morbosa de estas afecciones crónicas, que después de durar bastantes años suelen ser la desesperación de los enfermos y de los médicos.

Ya hemos dicho que este primer artículo contendrá las enfermedades eczematosas, que son las que se manifiestan con inflamacion y una especie de ardor devorante en todos los tegumentos comunes: comprende doce géneros, que son: el eritema, la erisipela, el pénfigo, la zona, la flizacia, el nidosis, la epinictide, la oloflictide, la oflictide, la piroflictide, el carbunclo, y el divieso ó forúnculo, de todos los cuales y de sus especies anejas trataremos en diferentes párrafos.
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mado panulado, porque presenta al abrirse, una perforación oblonga ó longitudinal, que tiene alguna semejanza con la naveccilla ó lanzadera de los tejedores. Al cabo de mucho tiempo se seca en su esfera de irritacion, y se convierte en polvo cuando se le rasca: puede manifestarse indistintamente en todas las partes del cuerpo, y cuando se disipa deja en su lugar una mancha acardenalada, como la que suele precederle. Es muy conveniente no confundir esta clase de forúnculos con ciertas erupciones crónicas, que se hallan diseminadas algunas veces en los tegumentos de la cara. El ejemplo siguiente dará á conocer este divieso: Un hombre de temperamento sanguíneo, y bastante grueso, estaba acostumbrado á trabajos recios, y nunca había tenido ninguna enfermedad de la piel; se le manifestó un puñillo rojo en la parte lateral de la nariz por el lado derecho, y parecía como un cardenal; pero al cabo de unas semanas le sobrevino un tubérculo pequeño y duro, que se podía coger y apretar entre dos dedos sin causar el menor dolor. Estuvo diez y ocho meses estacionario, supuró un poco, y desapareció; pero le salieron otros del mismo modo en el tronco, y en los miembros inferiores, y le duraron mucho tiempo con los mismos síntomas, siendo el más notable la mancha morena ó violacea, como un cardenal que se muestra mucho antes que el tubérculo; y dura aun después de la curación de este. Estos diviesos tienen por lo general el vértice rojo, duro, y muy renitente; en términos que al primer aspecto parece que va á supurar; pero no salen mas que unas gotitas serosas, abriendose y cerrándose el tumor de tiempo en tiempo, y causando algun picor: la dureza persiste bastante tiempo, y luego se cae en escamas surfuráceas. El profesor Alibert considera como una variedad de este forúnculo el phy-
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gethion interdigital que sale entre los dos últimos dedos del pie; porque es crónico por su naturaleza, y se declara frecuentemente en las personas linfáticas, los gotosos, los escrofulosos, y sobre todo en las mujeres después del parto, &c.; cuando se desgarra, queda abierto como una lanzadera, y siempre está exudando una materia que no se debe suprimir repentinamente. Algunos callistas destruyen estos hemones callosos con la piedra infernal ó con los instrumentos.

Forúnculo atónico (furunculus atonicus). Esta especie la observó muy bien el doctor Guersent en el hospital de los niños en Paris; siendo casi siempre una consecuencia ó efecto de las enfermedades debilitantes de la economía animal. Este divieso se llama atónico porque en cierto modo es un epifenómeno de la adinamia, que requiere una curación opuesta á la de las otras especies de diviesos. En los niños se manifiesta especialmente en el tronco y en el cuello; pero también se observan en los muslos y las piernas de las personas escorbúticas, y en muchas enfermedades sordidas, como el prurigo, la alzacia, &c. Este tumorcillo empieza como el forúnculo ordinario, y tiene el mismo aspecto; al principio duro y renitente al tacto, sin ser tan cónico ni tan puntielevado por la poca intensidad de la inflamación; unas veces no tiene color, y otras es violáceo, y manifiesta en su vértice una vejiguilla muy pequeña que supura un poco, y se rompe, dejando salir un fluido sero-purulento con algunas pintillas saniosas. Su carácter específico es no tener ventrículo ó raíz como los diviesos de las otras especies. La supuración es más homogénea, y no es tan acre; es una úlcera parduzca, á cuyo alrededor queda la piel flácida y frangeada; el tumor es casi indolente, y esta es una diferencia que interesa notarla. Al cabo de ocho ó diez días se levantan ma-
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milordes carudos en el fondo de la úlcera; las carnes se avivan, y parece que la naturaleza hace un esfuerzo para formar una cicatriz bastante extensa, la cual es hueca y reticular, que Mr. Guersent la compara con la de la vacuna.

El forúnculo se ha considerado muchas veces como un medio de depuración que se hace por la piel, y se ha atribuido á un estado morboso de las vías digestivas, porque marcha habitualmente acompañado con síntomas gástricos, como sucede á casi todas las enfermedades cutáneas. En algunas ocasiones se manifiesta á consecuencia de otras enfermedades eruptivas, como las viruelas, el sarampion, y la miliaria; y se ha observado tambien en la alzazia, la nidosis, la sarna, la sifilis, el escorbuto, las esorófulas &c., considerándole entonces como crítico, porque se manifiesta especialmente en las convalecencias. El temperamento bilioso y sanguíneo predispone particularmente el cuerpo á esta afecction morbosa del dérmis y del tejido celular. El roze continuado de la piel contra un cuerpo extraño y áspero, y la aplicacion en ella de cuerpos grasos é irritantes, determinan unos forúnculos que podrian llamarse esporádicos. Estos se manifiestan en unas estaciones con preferencia á otras: tales son las cálidas y húmedas; y en los países pantanosos son mas frecuentes estas inflamaciones forunculares. El desaseo; el no mudarse á menudo de ropa, el comer alimentos muy salados ó con mucha especia, y el abuso de bebidas espirituosas, ocasionan igualmente esta dolencia. Los viajeros que guardan siempre la misma posición en el coche, los gihetes que van mucho tiempo á caballo; los que corren mucho ó hacen largas y peligrosas travesías por los mares están expuestos á tener estos tumores, como los que tienen una vida sedentaria, los literatos, y los que trabajan mucho de entendimiento, ó se hallan
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agoviados con 'pesadumbres' y disgustos morales.

Para establecer el mejor método curativo de los forúnculos es menester penetrarse de las diferencias que hay entre estos tumores y el carbunclo, del cual hemos hablado en el párrafo antecedente, pues no se trata aquí de disipar un veneno ó miasma particular que se despliega con mas ó menos efervescencia en la economía animal; en el divieso todo está subordinado á una inflamacion que se manifiesta en los manojos vasculares que llenan las areolas del tejido celular de la piel, y la observacion atenta de estos fenómenos prueba que en casi todos los casos esta es una afeccion enteramente local, y la fiebre que la acompaña es consecutiva, siguiéndola como la sombra al cuerpo. El tumor presenta en cada uno de sus periodos un estado propio y particular; pero el objeto final de la naturaleza en esta ocasion es sin duda alguna hacer que salga este cuerpo seudo-membranoso que hemos mencionado, este nucleo irreductible, creado en el centro de esta eczemacion, por lo que los antiguos le llamaban con Celso el ventrículo del abceso. Así que, la primera obligacion del médico es preparar su expulsion, para lo cual aplicará cataplasmas emolientes hasta que llegue el forúnculo á su plena maduración, sirviéndose de las harinas de habas, centeno, arroz &c., con las cuales se favorecerá la abertura espontánea del tumor; pero si el facultativo creyere mas oportuno resolverlo, mandará poner encima del tumor, y desde el principio, seis, doce ó quince sanguijuelas que se repetirán en caso necesario; de este modo abortará la inflamacion del dermis y la del tejido celular ambiente, impidiendo que se forme la raiz ó ventrículo: para conseguir este fin se emplearán, ademas de las sanguijuelas, los baños templados y prolongados, las cataplasmas &c. Algunos han ensayado el hielo como tópico, y dicen