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una calentura, puede considerarse como una crisis. Cuando el desarrollo de esta afeccion local coincide con la cesacion de la fiebre que la ha producido, se puede decir que la crisis es completa, esto es, buena y saludable, á menos que no se halle mal situada, y en este último caso produce unos accidentes que derivan únicamente de la localidad afectada, y entonces se convierte en causa ó principio de una nueva enfermedad.

Cuando por el contrario no cesa la fiebre primitiva despues que se manifiesta la afeccion local, entonces puede considerarse esta como una crisis incompleta é insuficiente: mientras que no ha cesado la calentura primitiva, no ha hecho crisis la enfermedad; y estos resultados generales de la observacion son el fundamento de la doctrina de las crisis, que no es mas que una consecuencia de la fuerza vital bien entendida.

Así pues, en el caso de que tratamos la enfermedad habia hecho crisis, puesto que habia cesado la fiebre primitiva; ya no habia mas que una afeccion local, indudablemente fatal, porque estaba mal situada, pero sin embargo, mucho menos funesta que si hubiese subsistido todavia la disposicion general del organismo que la habia producido. Con arreglo á estas consideraciones, se fundaron grandes esperanzas en la curacion que habia producido muchas veces buenos resultados en circunstancias análogas. Esta medicacion estriba en dos indicaciones principales: 1.ª provocar la expulsion de la falsa membrana que embaraza los bronquios, y opone un obstáculo mecanico á la respiracion; y 2.ª prevenir que se renueve esta exudacion membraniforme, modificando el organo secretor que la produce. Para satisfacer la primera, se empleó el tártraro emético en dosis vomitiva; y para la segunda, se dieron los calomelanos, las fricciones mercuriales y la disolucion del sul-
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sato de alúmina. Todo salió como se deseaba, y la enferma se halló perfectamente curada á los diez y ocho días.

El doctor Collincau opina que en los casos en que sea preciso operar, se haga la lavingotomía, y propone que se haga con una simple puncion con la lanceta entre los cartílagos tiroides y cricoideas: por esta abertura introduce una cánula curva de plata un poco aplastada de adelante atrás, y con cuatro agujeros longitudinales, sujetándola con una cinta que pase por los dos anillos que haya en su extremidad superior. Esta cánula basta para hacer respirar al enfermo; y si se quisieren introducir medicamentos en la traquiarteria, no habrá mas que introducirlos con una sonda por la misma abertura. El autor termina insistiendo en la necesidad de no atenerse á los tópicos, y que se empleen con osadía y perseverancia las medicaciones generales capaces de modificar un estado morboso que afecta todo el organismo.

Envenenamiento. El doctor Gucnean de Mussey refirió el caso de un fabricante del azul que se emplea en la pintura de la porcelana, el cual se hallaba ocupado en este trabajo con un jornalero suyo en un cuarto del piso bajo de la casa. Habían puesto á hervir en un matraz con ácido nítrico, cobalto y arsénico, en una proporcion de mas de la mitad de cobalto mercurio y sal amoníaco. El matraz saltó de repente, y se esparció en todo el cuarto un vapor espeso. El criado se tiró por la ventana; y su amo quiso seguirle, pero no pudo, pues cayó de espaldas, y se quedó tendido en el suelo hasta que entrando el mozo por la puerta lo sacó arrastrando. Todas las noticias que se han podido obtener acerca de este desgraciado fabricante se han limitado á decir que al cabo de ocho días murió con unos padecimientos atroces y con una hichazon enorme en todo
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su cuerpo. Por lo que hace al criado, que no tuvo tanto tiempo expuesto á la accion del vapor mefítico, no tardó en hinchársele el vientre con tanta rapidez, que á las cuarenta y ocho horas ya le tenía como el de una mujer al fin del preñado. En este estado entró en el hospital general, y ademas de la dilatacion que había causado la timpanitis, y que era muy dolorosa en la línea media, solo se quejaba de algunos dolores en la mandíbula inferior, y de cierta debilidad en la vista: por lo demas desempeñaba todas sus funciones, y los órganos de la respiracion parece que no recibieron en particular ningun daño. Tomó purgantes, y se le dieron baños frescos, y al cabo de tres dias echó mucho gas fétido, con lo cual quedó curado y salió del hospital.

Apoplegia. El doctor Larroque presentó una memoria con siete observaciones de apoplegia, cuya causa refiere á la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazon. El autor dice que en todos estos casos ha visto coincidir las simples congestiones y las verdaderas hemorragias cerebrales con una hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazon, por lo cual acompaña estas observaciones médicas con consideraciones tan sabias como juzgiosas sobre el mecanismo de la circulacion cerebral. Todo esto confirma los resultados de las investigaciones de los modernos que establecen casi de comun acuerdo, que la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la degeneracion eretácea de las arterias cerebrales, son las condiciones que mas favorecen la hemorragia del cerebro.

El doctor Rochoux, que profesa la opinion contraria, dijo que los hechos que se le han objetado hasta de presente no le parecen capaces de hacerle cambiar de dictamen; conviene en que de doce personas con lesiones del corazon ha encontrado nueve apopléticas, pero dice que de ahí no
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se puede inferir que haya una relacion de causa á efecto, puesto que se halla la misma proporcion en otras enfermedades, como por ejemplo, en la pulmonía; lo que sobre todo le demuestra que las apoplegias no acaecen bajo el influjo de los movimientos del corazon, es que no ataca esta enfermedad á los jovenes, en quienes estos movimientos tienen mas fuerza y frecuencia, sino á las personas de edad madura ó ancianas en las cuales la circulacion es láguida, y la sangre sube al cerebro animada de un impulso débil.

Las observaciones de Bouillaud y de Piorry confirman la opinion de Mr. Larroque de que las tres cuartas partes de todos los casos de apoplegia coinciden con la hipertrofia del corazon y la alteracion crétacea de las arterias; advirtiendo que hallándose los aneurismáticos mas dispuestos á las hemorragias en general, deben tambien hallarse mas expuestos á las hemorragias cerebrales, y que como los tejidos se vuelven mas secos y frágiles en los viejos, deben hallarse naturalmente mas expuestos á rupturas.

El doctor Rochoux llamó la atencion de la Academia sobre la cuestion de la existencia de un reblandecimiento no inflamatorio, como determinante la escision hemorrágica del encéfalo, cuya cuestion suscitó hace mas de veinte años, aunque todavia no se haya discutido publicamente. Segun su opinion, para decidirla afirmativamente, basta examinar los focos apopléticos; y en efecto ya sea en pocas horas mortal la hemorragia cerebral, ó ya se prolongue la vida seis ó ocho dias despues del accidente, en uno y otro caso se encuentran al rededor del cuajaron de sangre paredes ó tabiques compuestos de capas concéntricas, que presentan rastros nada equivocos de un reblandecimiento que va decreciendo á porcion que se aleja del foco; las diversas coloraciones de estas
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capas no pueden considerarse como un simple efecto de imbibicion. Para demostrar esta proposicion resiere el caso de un hombre que murió de apoplegia al cabo de tres horas: la protuberancia anular contenía un coágulo del volumen de un huevo, contiguo á unas paredes desgarradas y reblandecidas; además la sangre, haciendo un esfuerzo contra estas paredes había penetrado en el pedúnculo izquierdo del cerebelo, cuyas fibras había separado, haciendo el oficio de una cuña; pero las paredes estaban sanas, y un poco enrojecidas en el espesor como de un pliego de papel delgado, aunque la sangre estuvo allí tanto tiempo como en el foco de la protuberancia anular.

Finalmente, lo que prueba que una alteracion preexistente del encéfalo determina la apoplegia, y que el tejido cerebral en el estado sano presenta al impulso de la sangre un obstáculo insuperable, es que la apoplegia se manifiesta rara vez en los dementes, aunque estén muy expuestos á las congestiones cerebrales.

Bouillaud dijo, que si esta teoria fuese verdadera y si la condicion necesaria de una hemorragia cerebral fuese un reblanecimiento anterior, siempre vendrían juntos; y á pesar de esto es muy común encontrar reblanecimientos sin hemorragia, y recíprocamente: no se puede negar tampoco que muchas hemorragias han sido ocasionadas por la alteracion del tejido arterial, sin contar aun las que son independientes de todo reblanecimiento anterior.

El doctor Castel dice que toda anomalía de la circulacion cerebral puede ser causa de apoplegia, y añade que no hay nada de particular sobre este punto, relativamente á la hipertrofia del corazón, y que otros muchos estados patológicos pueden producir el mismo resultado. El autor halla la razón de todo esto en el organismo, y en la dis-
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posicion del cerebro que llenando la caja huesosa que le contiene, no puede padecer de congestion sin que se trastornen sus funciones. A esta consideracion que ya tienen hecha los fisiologos, añade el autor, que no solo no puede haber un derriame en el cerebro sin que sea perjudicial, sino que no puede hallar salida para vaciarse aluera, ó á lo menos son muy insuficientes, lo cual aumenta el peligro en las congestiones de cabeza. Finalmente, el encéfalo es el único órgano en que la accion muscular no ayuda á la circulacion, de donde se infiere que cuando se debilita la tonicidad de los vasos pequenos es mucho mas fácil y mas frecuente la apoplegia.

El doctor Breschet no opina lo mismo que Mr. Castel sobre la dificultad de la circulacion sanguinea en el cerebro, ni de consiguiente sobre la gran parte que atribuye á esta dificultad de circulacion en la produccion de las apoplegias; pues encuentra una causa mas ordinaria en la alteracion cretácea de las arterias que es tan frecuente en los viejos.

Cirugia practica.

Hernias. El doctor Laugier leyó una nota sobre una nueva especie de hernia del abdomen que atravesaba el ligamento de Gimbernat: la paciente tenía unos cuarenta y cinco años; al principio se creyó que era una hernia inguinal, y luego que era crural; finalmente, no se pudo conocer su verdadera naturaleza hasta que se murió la mujer á los cinco dias despues de la operacion, de resultas de una inflamacion del peritoneo.

El doctor Velpeau comunicó el hecho siguiente: una mujer padecía cinco dias hacia todos los accidentes de una hernia inguinal estrangulada, y habiendo procedido inmediatamente á la operacion, halló un asa intestinal, no solamente morena y violácea, sino que reconoció en la superficie
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tres mamilones pequeños que se rezumaban, y que dependían de otras tantas perforaciones del intestino, por donde salía atravesándolas la misma membrana mucosa ya perforada. A pesar de esta complicación, creyó que podía reducir la hernia, como si el intestino hubiese estado sano; solicitó las evacuaciones ventrales por los medios conducentes, y la enferma se curó sin ningún mal resultado.

Mr. Begin resirió otro caso análogo aunque no tuvo tan buenas resultas: hace tres años que al operar una hernia crural estrangulada reconoció en el asa intestinal tres escaras pequeñas y parduzcas de una á dos líneas de diámetro, y á pesar de esto redujo el intestino.

Al principio todo iba bien; pero al tercer día hubo un derrame en la cavidad del abdomen que causó una peritonitis mortal.

El Baron Larrey objetó que la reducción de un intestino perforado es contraria á los preceptos del arte; y así manifestó el deseo de saber por qué medios se había asegurado el operador de la realidad de la perforación; si introdujo un estilete por las aberturas, y si le hizo penetrar por esta vía en el intestino. Mr. Velpeau respondió que no había podido dudar de que el intestino estuviese realmente perforado, pues después de limpiarlo vió los mamilones de que ha hablado que rezumaban un líquido parecido al del interior del intestino, y habiendo introducido un estilete por las aberturas, llegó hasta la cavidad intestinal: el orador no ignora que en general no debe reducirse un intestino perforado; pero en el caso que cita no había escaras, y solo tres perforaciones ulcerosas pequeñas que disminuían mucho cuando estaba vacío el intestino; y en semejantes circunstancias creyó que podía imitar las tentativas que ha hecho otras veces la naturaleza, y el resultado
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mos, como una circunstancia accesoria, aquel ligero principio de asma que presentaba este enfermo, en el cual solo dependia de una simple hiper-trofia del ventrículo izquierdo del corazón, sin ningun obstáculo en los orificios, y sin ninguna afeccion en el lado derecho de esta entraña.

Las observaciones 4.a y 5.a muestran las dificultades del diagnóstico de la pericarditis, y la necesidad de analizar bien todos los síntomas elevándose por vía de exclusion hasta llegar á uno que indique una lesión en los órganos de la circulación de la sangre. Hay ocasiones en que solo se nota la disnea, y es preciso guiar se por este fenómeno hasta encontrar otros que aclaren mas el estado de la enfermedad En un caso de viruelas confluentes, dice el profesor Andral, que el enfermo murió casi repentinamente de una inflamacion del pericardio. Pero no deja de haber casos todavía mas oscuros, en los cuales falta hasta la disnea, y sin embargo la afección se halla situada en el aparato circulatorio, como se verá en los ejemplos siguientes:

6.a OBSERVACION.—Sintomas de meningitis.—Inflamacion aguda del pericardio.

Una mujer de edad de veinte y seis años había parido ya dos veces, y poco después de otro mal parto entró en el hospital en tal estado de delirio, que no se pudo saber nada del principio de su enfermedad. Este delirio era notable porque venia acompañado de taciturnidad muy tenaz, en términos que cuando se le hacia una pregunta á la enferma, miraba de hito en hito, y no respondía; tenía el semblante pálido, y los labios entreabiertos se movían convulsivamente, dejándose ver la lengua húmeda y blanca. El pulso era frecuente y parvo, aunque regular, y la piel no es-
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de su ejecucion ha probado que no siempre ocasiona un derrame abdominal la reduccion de un intestino perforado. El mismo Velpeau refirió otro caso que presentaba circunstancias notables: una mujer tenía por encima del ombligo, veinte y cuatro años hacia, un tumor duro y trilobulado. Tres días había que presentaba los síntomas que podían hacer temer una estrangulación del intestino, y que tomando de repente nueva intensidad, aclararon el accidente, y la necesidad de operar. Después de haber dividido los tegumentos, no se descubrió ningún saco herniario; disecó los tres lóbulos del tumor en toda la circunferencia, y llegó á un pedículo del tamaño del dedo pulgar; fue quitando los lóbulos sucesivamente capa á capa, sin encontrar más que un tejido grasiento muy resistente que contenía algunas pequeñas cavidades sin salida, llenas de un líquido amarillento. Se decidió á cortar el pedículo, y entonces fue cuando descubrió un asa intestinal muy pequeña que estaba estrangulada; para que cesara el estrangulamiento, y poder sacar afuera una porción mayor de intestino tuvo que desbridar en cuatro sentidos diferentes. El intestino presentó signos de gangrena aunque incompletos; á pesar de ellos lo redujo, y cesaron los accidentes de la estrangulación: pero le quedó á la mujer por encima del ombligo un año preternatural, que presentaba probabilidades de curarse.

Esquinuacia traumática. El doctor Bedor remitió á la Academia una observacion de esquinuacia traumática con quemadura de la boca, ocasionada por dos pistoletazos tirados á un mismo tiempo en esta parte, y curada prontamente sin accidentes ni achaques. Estas curas prontas suponen que el cerebro no ha recibido conmocion, y pueden atribuirse á la naturaleza de las partes duras y blandas de la cara, las cuales están formadas de
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un tejido esponjoso y vascular. Para apoyar esta opinión, presentó el Baron Larrey los craneos de dos hombres, que curaron y vivieron diez y ocho y veinte años después de haber recibido una bala de cañón que á uno le quitó toda la cara, y al otro la mandíbula inferior.

Obstetricia.—Parto laborioso. El doctor Maygrier leyó una memoria en la cual, después de haber referido cuatro observaciones de partos difíciles, con presentación del brazo, los cuales terminó, yendo á buscar los pies de la criatura, expone las reglas que deben seguirse en semejantes casos, y concluye de este modo: que siempre que se perciba la salida de todo un brazo ó de parte de él, es menester apresurarse á terminar el parto; y que los baños y las sangrias, que algunos creen tan ventajosas en este caso, son unos medios falsos é ilusorios, que prolongan los padecimientos de la parturiente, y comprometen la vida del infante por el tiempo que hacen perder. El autor invita la Academia á que apoye con su autoridad esta doctrina, y á proscribir para siempre con una reprobación general y positiva, las atrevidas y temerarias maniobras de arrollar los brazos de la criatura, ó de cortarlos con el especioso pretexto de que no pueden terminarse ciertos partos difíciles, sin emplear anteriormente semejantes procedimientos.

Mr. Velpeau impugnó la conclusión del señor Maygrier por ser demasiado absoluta; y dijo que para poder buscar siempre los pies del feto, sería necesario que los órganos de la mujer estuviesen dispuestos de modo que se pudiese meter la mano, lo cual no sucede; y hay casos en que la rigidez de las partes opone un obstáculo insuperable que es preciso combatir por los medios más conducentes.

El profesor Capuron habló en el mismo senti-
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do, advirtiendo que, además de los baños y de las sangrías, la debilidad que produce en la mujer la prolongación de los dolores, propende igualmente á ablandar las partes, y á que se pueda introducir la mano, lo cual no podría verificarse antes; y cita por ejemplo uno de los casos referidos por Muygrier, en que habiendo sido él llamado primero reconoció que era imposible introducir la mano en la matriz.

Litotricia. El doctor Segalas leyó una nota sobre un litotritor curvo muy simple, que ha inventado, y sobre una modificación que ha hecho en el instrumento de Jacobson para romper la piedra. Esta modificación consiste en que el juego del tornillo de presión no es excéntrico á la pala ó rama que se debe poner en movimiento, sino que se hace al rededor de ella, y en que las dos accesorios de presión y de percusión se suceden sin ninguna preparación intermediaria.

El doctor Amussat reclama en su favor la invención del volante y del tornillo concéntrico, y muestra un instrumento construido con arreglo á estos principios, del cual se ha servido ya en cuatro enfermos á presencia de muchos doctores que allí nombra: de consiguiente cree que lo que pertenece á Mr. Segalas se reduce á haber alargado la rama del instrumento modificando un poco su mecanismo, de modo que á un mismo tiempo pueda romper y golpear la piedra.

Durante esta discusión, el Presidente de la Academia leyó una carta de Mr. Lcroy de Etiolles en la cual reclama la prioridad de haber construido un instrumento para romper como se quiera los cálculos en la vejiga por medio de la presión ó de la percusión á favor de quien le corresponde, que es un joven médico francés, llamado Touret, que se halla actualmente en América.

Instrumentos. El profesor J. Cloquet presentó
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á la Academia dos instrumentos nuevos que ha inventado: uno sirve para hacer la excisión de las amígdalas de un modo seguro y cómodo, y le llama pinza-tenaza; y el otro es una pinza de ligadura con el cual puede un cirujano hacer solo, y sin que le ayude nadie, las ligaduras de las arterias, aun cuando la situación de los vasos exija que se hagan profundamente.

El doctor Ricord presentó igualmente una pinza-erina, de la cual se sirve ventajosamente en la operación de cortar las amígdalas, y dice que es más cómoda, y no tan voluminosa como la pinza de Musseux.

Anatomía.—Tercer ureter. El doctor Civiale anunció á la Academia que había encontrado en su práctica una persona, que además de los dos uréteres que tienen todos los hombres, tenía otro, el cual venía á desembocar en el orificio prostático de la uretra.

Enfisema. Mr. Rochot dijo, que había visto un caso de enfisema del tejido laminoso subcutáneo, manifestado á consecuencia de una contusión, sin herida en el pecho, y sin lesión en los pulmones.

Anencefalía. Carencia del cerebro y de la médula espinal. El autor de este hecho se lisonjea de poder fijar las causas, y señalar el momento en que empieza una anomalía tan singular; pero en la actualidad parece imposible decir que los nervios salen del cerebro, ni que van á parar á él partiendo de los otros órganos. En ateniéndose á los hechos, es necesario confeesar que desde el momento en que es visible la línea del embrión, se echa de ver toda entera, llevando en su extremidad superior el rudimento del cerebro; y que el círculo que se forma al rededor de ella se va llenando poco á poco de órganos que se desarrollan con los nervios que les son propios.
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Comunicacion de las auriculas del corazon.
El doctor Martin-Solon relató un caso de esta naturaleza observado en un adulto. Este hombre, enfermo mucho tiempo hacia, se quejaba al entrar en el hospital de una gran pesadez de cabeza; al rededor de la boca y debajo de los ojos tenía un color azulado; el pulso era fuerte, duro, y regular; y con la auscultación no se notó más particularidad que un impulso bastante fuerte del corazón. La temperatura del enfermo no era extraordinaria; pero á su muerte, que sucedió pocos días después, se encontró que la arteria pulmonal tenía un calibre mucho más considerable que en el estado normal, y que las dos aurículas comunicaban entre sí por medio de una abertura ancha y redonda, por la cual podía entrar la punta del dedo, hallándose al rededor de ella otras muchas aberturas muy pequeñas.

El doctor Rochoux observó que estos casos no son raros, y que si la persistencia del agujero de Botal en un adulto no solo es compatible con la vida, sino que ordinariamente produce pocos accidentes particulares, esto consiste en que llegando las dos especies de sangre á un tiempo á las dos aurículas del corazón, y haciendo un esfuerzo simultáneo contra el tabique ó septo interauricular, ni deben confundirse entre sí estos líquidos. Con esta opinión convino el autor de la observación, añadiendo que así debe suceder, cuando la abertura de comunicación solo resulta de la falta de adherencia entre las válvulas del agujero de Botal, las cuales pueden apretarse una contra otra por la ausencia simultánea de la sangre en las dos aurículas: pero en el caso que refiere había una abertura ancha enteramente libre, que hacía inevitable la mezcla, como lo atestiguaba además la cianosis de la cara.

Cavidad anormal en el corazón. El profesor