ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 368

mación de los pelos parece suspendida algunas veces, y aun si muchos se despegan espontáneamente y no se reproducen al instante, no hay duda que este efecto resulta del influjo pasajero que ejerce en el fondo del bulbo la inflamación que acompaña la ulceración de su orificio; pero este influjo cesa con la inflamación mucho antes de que se forme la cicatriz, y desde luego ya está reproducido el pelo; así se ven algunos que nacen en medio de las ulceraciones. Para sostener la aserción errónea, relativa al influjo de las cicatrices en el triquiasis, y el precepto práctico que emana de estas mismas ideas, sería necesario que las ulceraciones de los párpados suspendiesen el desarrollo de las pestañas hasta después de formada la cicatriz; pero ahora acabamos de demostrar que se observa lo contrario.

También suponen algunos, aunque arbitrariamente, que el pelo encerrado en una cicatriz puede abrirse un camino nuevo lo mismo que los cuerpos extraños. Esta idea se disipa en el momento cuando la examine cualquiera que se hallé instruido de la forma de los órganos destinados á la producción de los cabellos y de los pelos. La anatomía muestra en ellos, tan claro como el día, un aparato completo en que la naturaleza ha reunido todo lo necesario para formar un pelo, una vaina para sostenerle y dirigirle, y una abertura para que salga y se fije; y no puede suponerse que cuando caiga uno de estos apéndices, que debe volver á salir, porque no ha percibido el órgano reproductor, se quede cerrado el orificio del bulbo: al contrario, queda abierto hasta que se interponga otro nuevo pelo; y cuando se cicatrizan las úlceras que han atacado el orificio de un bulbo sin destruir su fondo, la cicatriz orilla el contorno de la abertura por donde ha de salir el pelo y no la cierra. Todo esto se puede ver claramente.
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 369

en lo que resulta en los tegumentos de la cabeza con la tiña, en los de la cara con los herpes ulcerosos, en las consecuencias de las quemaduras profundas &c.

Hay muchos quistos que tienen la propiedad de criar pelos en su interior; y en este caso se hallan realmente encerrados en un saco sin abertura. Grecen, se tuercen y se anillan realmente en lo interior del quisto por efecto de la resistencia de sus paredes; pero no hay uno que llegue á perforarlas para salir á fuera, aunque estos quistos, que son muy delgados, se hallan situados á menudo muy cerca de la superficie exterior del cuerpo, como debajo de la cojuntiva &c. Luego los pelos son incapaces de abrirse un camino á fuera atravesando las paredes de una cavidad donde se hallan realmente encerrados, y si es cierto que cauterizando los orificios de los bulbos se puede formar una cicatriz capaz de obliterarlos; también se puede estar seguro de que si volviesen á nacer pelos, quedarian encerrados en el fondo de los bulbos, pudiendo bien dilatarlos, mas nunca romperlos. Así pues, si se reproducen los pelos y salen fuera de sus bulbos á consecuencia de ulceraciones ó de llagas con pérdida de sustancia que han supurado mucho tiempo é interesado estos órganos, evidentemente es porque no se ha destruido su fondo y ha quedado libre su orificio, sin que hasta ahora haya podido demostrar la observación otra cosa.

El influjo que tienen las cicatrices y las ulceraciones que las preceden en la formacion del triquiasis es muy diferente; y este es el punto que mas importa aclarar. Las consideraciones y observaciones precedentes demuestran con claridad que no habría triquiasis si las úlceras y las cicatrices de los bulbos de los pelos cerrasen el orificio de estos órganos; porque entonces la pestaña queda-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 37

cuenta años, la cual tenía la piel del tronco y los miembros un poco hinchada, con una rubicundez muy intensa: la enferma se creía devorada por las llamas, pero se curó muy pronto con el uso de los aperitivos, y con baños templados.

Para curar la erisipela es necesario fijar la atención en el carácter específico de la enfermedad, indagando sus causas, y profundizando sus complicaciones. El médico debe manifestar el pronóstico que forme de esta dolencia con mucha circunspección; pues hay veces en que, lleno de esperanzas, considera la cura como cierta, y se declaran unos accidentes inesperados, que el enfermo que se creía salvo y libre de todo peligro, muere en pocos días ó en pocas horas. Si la erisipela fuere errática, entonces deberá el facultativo concebir temores; y será grave su pronóstico cuando los enfermos tengan anasarca, ó estén en los hospitales ó en las cárceles donde haya malas condiciones higiénicas, ó cuando desaparece esta erupción repentinamente mostrándose al instante síntomas de inflamación aguda en algunos de los órganos esenciales de la vida.

Hay muchos profesores que aconsejan la sangría, y recurren á ella siempre que la calentura es violenta, el pulso está lleno, el enfermo es robusto, y en una palabra, si tiene exaltación en sus fuerzas físicas y morales. Si no bastase la primera sangría, se podrá repetir la operación, y aun aplicar sanguijuelas, si se creyese oportuno: Chaussier las mandaba poner en lo interior de las fosas nasales; y siempre que la erisipela esté en la cabeza se deberán aplicar en el cuello, para desahogar un poco las yugulares. Mas en todo esto es preciso que haya discernimiento, porque si el pulso no tuviese energía, ó hubiese complicación escorbúrica, ó signo de edema, entonces están contraindicadas las sangrías generales y loca-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 370

ría encerrada en la cavidad donde naciese, no volvería á salir á fuera, y de consiguiente no podría tener direccion viciosa, ni otender el globo del ojo. Si la pestaña vuelve á nacer ya no puede dudarse que esto es porque se conservó entera la organización de la parte que la forma. Pero tómese un lente grande y examínese el reverso del párpado de una persona que haya muerto con el verdadero triquiasis, y se encontrarán cicatrices cubiertas de arrugas dirigidas en diversos sentidos, y formando líneas oblicuas ó curvas que se extienden del lado interno del borde libre hasta alguna distancia en la cara interna. Estas líneas pasan más ó menos cerca de las pestañas y obran manifiestamente en ellas: si se cogen estas arrugas con unas pinzas finas y muy exactas, y se las trae hácia el borde libre, el pelo se enderezará en la misma dirección; pero al contrario, si se lleva la arruga cogida hácia la cara interna del párpado, se verá que aumenta la inclinación de la pestaña. Hay algunas líneas de estas mas ó menos encorvadas que abrazan y rodean la raíz de un pelo; entonces obran más á las claras sobre él y causan su desviación; y aun parece que la arruga resulta de la resistencia que el pelo y las partes que le sostenían han debido hacer al esfuerzo que las ha desviado: algunas veces se puede distinguir al travee del espesor de las partes el color del pelo en lo interior de su bulbo, y cerciorarse de que está allí más ó menos encorvado. Este hecho se ve más claro al tiempo de arrancarlo, pues si se hace con lentitud, y se va observando lo que sucede, se verá que en el punto de la pestaña que se halla encerrada, se endereza primero antes de salir de su bulbo, y que las arrugas de las cicatrices inmediatas mudan de disposición momentáneamente y mientras dura el esfuerzo de la avulsión.
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 371

¿Qué mudanza ha podido hacerse cuando despues de haber cauterizado inútilmente y aun con daño sensible la cara interna y el borde libre del párpado, hemos logrado enderezar las pestañas con una nueva cauterización hecha en la superficie externa del párpado muy cerca del borde libre? Se ha hecho una pérdida de sustancia, la cicatriz no ha podido formarse, ni se ha formado efectivamente sino después que se ha hecho la reunión espontánea de los bordes, y se ha estrechado mucho la superficie; pero esta reunión, á consecuencia de una pérdida de sustancia, era verdaderamente cambiar de sitio los puntos correspondientes de la piel cuyo cambio ó mudanza ha debido ser igual á la cantidad de sustancia perdida: es así que si el borde inferior de la llaga horizontal que hizo el cauterio se dejó llevar adelante, aunque fuese poco, no pudo hacerlo sin llevarse consigo en el mismo sentido el orificio de los bulbos situados allí cerca, y tanto, efectivamente, que se quemaron las pestañas; luego llegando estas á reproducirse debieron dejarse inclinar adelante por el orificio de su bulbo que había cambiado en el mismo sentido. Así pues, sin atacar los bulbos en ninguna de sus partes, y dejando subsistir toda su organización, y de consiguiente la facultad de reproducir las pestañas, estas pudieron inclinarse adelante, á tal punto, que podría evaluarse á la cuarta parte de la circunferencia de un círculo, la extensión del movimiento que tuvieron. Este fenómeno notable resulta con tanta evidencia del esfuerzo que reunió los bordes de una llaga horizontal con pérdida de sustancia que ya había concluido este fenómeno antes que se formara la cicatriz; y desde luego ya no hubo triquiasis, pues todas las pestañas iban adelante en el momento en que la inclinación recíproca de los bordes de la superficie supurante
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 372

habia concluido, y en que iba á empezar la cicatrizacion.

Una pérdida de sustancia, situada muy cerca de las pestañas y por defuera, es la circunstancia que ha producido la inclinacion correspondiente de estos pelos; ¡no bastaria para producir el mismo efecto una condicion semejante en cualquiera otro punto de su circunferencia? Si se tiene presente que el triquiasis se observa á consecuencia de las oftalmias mas largas; que es muy comun en ellas que haya ulceraciones, y que participan en la formacion de la enfermedad; y que está demostrado que las cauterizaciones accidentales en la cara interna y el borde libre de los párpados con los ácidos minerales, la cal, la pólvora &c., han tenido á menudo el mismo resultado, veremos que es muy verosímil sucedan las cosas como hemos explicado; y queda probado que cuando sobreviene cerca de los bulbos una úlcera ó una pérdida de sustancia, la cicatriz debe ocasionar necesariamente la desviacion del orificio del bulbo, y de consiguiente de la pestaña; y que la desviacion se hace hácia tal ó cual punto según la situacion de la superficie supurante, y la profundidad ó la extension relativa de esta última: de aqui se sigue la inclinacion adelante, atrás, oblicuamente entre estas dos direcciones, y aun paralelamente al borde libre de los párpados; desviaciones variadas que se observan efectivamente, y entre las cuales la última y la posterior son las únicas que producen el triquiasis. Las ulceraciones y las pérdidas de sustancia producen seguramente este efecto si estan situadas bastante cerca de los bulbos, porque pierden esta propiedad si estan á mayor distancia, de modo que la extensibilidad de las partes pueda bastar para la mudanza que ellas han de experimentar. Para obtener este resultado no se necesita que estas afecciones
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 373

interesen directamente los bulbos; sin embargo, las consecuencias son las mismas, y todavía más manifiestas cuando estos salen pellizcados ó destruidos en una parte de su extensión ó de su circunferencia, con tal que su fondo no se haya aniquilado, pues en él reside la organización y las propiedades necesarias para formar el pelo, y al reproducirse este no podría separarse de su desviación. Ahora se puede conocer cuanto dista esta doctrina, fundada solamente en hechos, de la que se profesa comúnmente en el día; y acaso se echará de ver igualmente que es la única que puede servir de base á la terapéutica.

Ya hemos demostrado, si no nos engañamos, que los autores que han aconsejado la cauterización de la cara interna del párpado, no han conocido las verdaderas causas del triquiasis; y creamos también que han desconocido la naturaleza de los efectos que producen los cáusticos, cuando se emplean según sus miras y sus preceptos en los casos en que ha salido bien esta clase de medios. No podemos negarlo; efectivamente han aprovechado; y los pormenores que acompañan el precepto lo demuestran, aunque no han tenido el cuidado de publicar observaciones particulares; pero estos mismos pormenores demuestran igualmente que es difícil el buen éxito, el cual solo se consigue al cabo de muchos esfuerzos infructuosos, y de consiguiente rara vez ha sido completo. Richter dice terminantemente que es menester á menudo volver á cauterizar tan pronto en un punto y tan pronto en otro, para impedir que las nuevas pestañas tomen una mala dirección; y tégase presente que prescriben que se arranquen todas estas por completo. Luego es cierto que las pestañas se reproducen, que toman una mala dirección, esto es, que sigue la inclinación hácía atrás, que no queda corregida la disformidad de
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 374

modo alguno, y que no se ha evitado el triquiasis. Es muy sensible que los médicos que han obrado de esta manera, no hayan tenido á bien publicar los hechos con toda su historia; porque es muy probable que las circunstancias de ellos darian materia para algunas advertencias instructivas: seria interesante saber cual era la causa de la enfermedad; cual la disposicion de las pestañas antes de la cauterizacion; si estas se han reproducido despues de la curacion y en igual número que antes; y si la direccion de las nuevas era regular y uniforme: tambien se desearia saber en que puntos de la direccion del párpado se habian mostrado nuevas pestañas mal dirigidas; cuantas veces se habian reproducido, y si era en los mismos puntos; desde que tiempo se hizo la cauterizacion principal, cuando volvieron á presentarse las pestañas mal dirigidas, y si se habia ya formado una cicatriz &c.

No es raro que el triquiasis no interese todas las pestañas, ó que no todas esten inclinadas en un mismo grado ó en un mismo sentido; pues las hay que estan como diseminadas en todo el borde libre del párpado y dirigidas mas adelante, otras atras, algunas de lado y mas ó menos horizontalmente, y otras en fin con mas ó menos oblicuidad. De algunos casos de esta especie es de los que se ha dicho que las pestañas estaban divididas en dos hileras, y que en la posterior estaban dirigidas sus puntas hacia el globo del ojo; pero este vicio de conformacion parece muy extraordinario, y con razon dudan de él autores muy recomendables. En el estado natural de la especie humana las pestañas no forman dos hileras distintas; y á la verdad, aunque se hallan implantadas en una misma línea, esta es bastante ancha, y la direccion general de ellas propende á apartarlas oblicuamente del globo del ojo. Una ulceracion situa-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 375

da muy cerca del lado interno de uno de estos manojos, y la cicatriz que de ella resultase, no podrian obrar igualmente en los bulbos de todas las pestañas que le componen; los mas inmediatos sentirian mas este influjo, porque si la ulceracion hubiese estado á alguna distancia de estos pelos, no hubiera tenido nada que hacer con ellos; y lo mismo puede decirse de los pelos mas exteriores de un mismo manojo. En estas regiones una diferencia pequeña en la situacion de una úlcera, puede tenerla muy grande en los resultados de que tratamos, porque las partes tienen poca movilidad, estan agarradas con bastante solidez al cartílago subyacente, y si se tira de ellas, es tanto lo que se alargan como el sitio que pierden. Tal es el origen de estas desviaciones desiguales de las pestañas que parece las diseminan en todo el borde libre del párpado; y en los casos de esta especie una cauterizacion hecha con el nitrato de plata en su faz interna, y repetida siempre que salian las pestañas, ha podido al cabo destruir los bulbos de estos pelos desviados; pero ya se conoce que para producir este efecto es preciso que la cauterización penetre profundamente, y para esto es necesario hacerla muchas veces. Si se arranca una pestaña y luego se cauteriza la parte hasta que pase el tiempo necesario para que se reproduzca aquella, no se puede saber el efecto que se ha conseguido; pero si vuelve á mostrarse es evidente que la cauterización fue insuficiente, que no se destruyó el fondo del bulbo, y que se necesita empezar de nuevo la operacion.

Si los observadores nos hubiesen trasmitido las circunstancias de los hechos, tal vez podríamos aclarar una duda que no deja de estar fundada. Los efectos de una cauterización encierran todas las condiciones capaces de operar una desviacion de las pestañas, y si se hace hácia atrás
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 376

es indudable que el trabajo de la cicatriz arrastrará al mismo lado las pestañas. Pero si se atacan ó destruyen de este modo los bulbos de estas que estén más desviados atrás en los casos en que están como diseminados, ¿no es de temer que los que se hayan apartado poco ó nada de su dirección natural se hallen á su vez desviados? Esto es muy verosímil si atendemos á la advertencia que hacen los autores de la necesidad de repetir frecuentemente la cauterización, á proporcion que salgan algunas pestañas con mala dirección. Primariamente recomiendan que se arranquen estas; y la prueba de que este precepto no admite restricción, aunque no la indican, es que se prescribe el no arrancarlas todas en un mismo día por el miedo de causar una inflamación, sino poco á poco; de donde se infiere que la intención es la de no dejar ninguna. Cuando vuelvan á manifestarse después de la cauterización, ¿cómo se han de reconocer las que estaban primitivamente desviadas, de las que lo están por efecto de la operación misma? La cosa es imposible; pero es muy verosímil que al paso que se destruyen ciertos bulbos, se extiende á otros la disformidad que quiere corregirse, y de este modo venimos á parar eu que se destruyen todos.

De estas consideraciones resulta que por medio de las cauterizaciones, tales como las han prescrito, detrás del borde libre del párpado, no se ha podido remediar el triquiasis sino haciéndolas de modo que se destruyan los bulbos de las pestañas desviadas; que en los casos de buen éxito no ha podido ser completo sino cuando eran muy pocas las que estaban apartadas, y cuando el cáustico haya podido destruir los bulbos en la primera vez, cosa que siempre es muy difícil. El éxito de la operación es también muy dudoso cuando se necesita repetirla con frecuencia en los mismos puntos, porque el encrespamiento subsiguiente se
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 377

sentirá á unas distancias tanto mayores, siendo probable que altere los bulbos que todavía no lo estaban. Es muy verosímil asimismo que en este último caso se haya llegado, sin pensar en ello, á la destrucción sucesiva de todos los bulbos que se iban atacando, á proporcion que iban saliendo sus pestañas inclinadas hácía atrás; y de ahí viene la advertencia sencilla de los autores, y que se ha dejado pasar en claro, de la necesidad de repetir con frecuencia la cauterización, unas veces en un lado y otras en otro, á proporcion que se presenten las pestañas con su viciosa dirección.

Es muy probable que en los casos en que se haya tenido la constancia necesaria, no se habrá parado hasta haber destruido completamente todos los bulbos, y de consiguiente haberlos imposibilitado de reproducir las pestañas: los prácticos á quienes haya faltado la paciencia, habrán podido verificar la ineficacia de los medios en lo concerniente á la conservación de las pestañas, y la restitución de su dirección natural; intenciones muy diferentes de las que pueden lisonjearse de desempeñar, y que es imposible alcanzarlas con las cauterizaciones. Así es que han estado á pique de volver á introducir en la cirugía una operación dolorosa, una verdadera mutilación sin necesidad, que en épocas mas atrasadas ejecutaron Burtisch y sus contemporáneos, y que ya hace mucho tiempo se halla justamente abandonada: unos prácticos instruidos no han podido proponer el recortar todo el borde libre del parpado sino como un medio desesperado después de haber experimentado la ineficacia de otros muchos, y de verse en la necesidad al cabo de bastantes esfuerzos inútiles, de hacer que cesara el triquiasis para impedir la pérdida total de la vista y del ojo. Los rasgos de esta naturaleza dicen mas que las discusiones más profundas; y estas confesiones arran-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 378

cadas por la necesidad son mas demostrativas que la analisis; y en lo sucesivo podemos concluir con toda seguridad, que todos los medios que se han propuesto para curar el triquiasis son generalmente inpotentes; y que, con particularidad, la cauterización de la cara interna del párpado ó del lado interno de su borde libre, es también insuficiente y aun peligrosa, á menos que no se lleven las cosas hasta el extremo de destruir completamente todos los bulbos; lo cual constituye una verdadera mutilación, y cuya ejecución es aun muy difícil, lenta y dolorosa.

Todo cuanto precede es muy á propósito para dar á conocer el valor del segundo método que ejecutó el profesor Delpech en el caso que hemos citado; y en confirmación de esta doctrina expondremos ahora otro que puede servir á un mismo tiempo de modelo, y para demostrar mas y mas que hay un medio simple y seguro de corregir la dirección viciosa de las pestañas, dejando subsistir enteramente este adorno de los párpados, y sin alterar en nada, como no sea en su forma, los órganos destinados á producirlas.

Margarita Martin, de edad de treinta y seis años, tenía una constitución muy débil; y en su infancia padeció hasta la adolescencia unas oftalmias frecuentes y prolongadas, que la habían dejado unas ligeras nubes en la córnea, y que verosimilmente habían producido muchas ulceraciones en lo interior del borde libre de los párpados superiores. Ya hacia muchos años que la ostalmia era permanente cuando en el de 1823 entró la enferma en el hospital de Mompeller.

La enferma había tomado la costumbre de peinarse dejando mucho pelo delante, como para resguardar su cara de los rayos de la luz; tenía la cabeza baja y de lado para evitar el resplandor, y las facciones de la cara estaban muy contraídas
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 379

por el esfuerzo constante para tener juntos los párpados. Estos parecía que estaban un poco hinchados hacia el borde libre y más cortos de lo ordinario; su abertura no parecía tan extensa ni descubría más que una mediana superficie de la conjuntiva, la cual estaba roja, inyectada, espesa y humedecida con muchas lágrimas y mucosidades. La córnea estaba cubierta de ligeras nubecillas, que parecían cicatrices de otras tantas úlceras superficiales; y los puntos intermedios estaban inyectados e inflamados. Al volver todo lo que se podía el párpado superior de ambos lados, se veían las pestañas, menos en número que las que suele haber comúnmente, inclinadas casi todas de un modo horizontal, y algunas directamente hacia atrás; pero unas y otras tocaban con la conjuntiva por una especie de enrollamiento que había contraído el párpado hacia la faz posterior. La causa probable de este último fenómeno, como también de la inclinación de todas las pestañas, eran unas cicatrices que cubrían el borde libre del párpado superior y la parte allegada á su faz interna. En este estado era natural referir al mismo principio la especie de contracción que había padecido el borde libre de los párpados, que los figuraba más cortos, y la abertura de los ojos más estrecha que en el estado natural. En fin, era evidente que el triquiasis y el contacto perpetuo de las pestañas con la conjuntiva eran las causas de la oftalmia y de una parte de las ulceraciones que habían ocasionado las nubes de la córnea. Sin embargo, la enferma no había perdido la vista; y solo la tenía alterada por los puntos nebulosos de la córnea; pero podía tenerse por cierto por la conservación de los colores, las formas y los movimientos naturales del iris, por la limpieza de la pupila &c., que la inflamación permanente de la conjuntiva no se había propagado á lo interior