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primeras flictenas, se establecen otras nuevas, y desaparecen para volver á mostrarse y para atormentar al paciente con estas recrudescencias dolorosas zoster redivivus. Algunas veces consiste esta reproducción en que se vuelven á abrir las cicatrices y las escoriaciones del cuerpo mucoso, empezando otra vez el mismo suplicio. Pero lo que mas desespera en la zona es que toda la enfermedad no es la erupción, pues á veces queda lo mismo el dolor aun cuando se hayan disipado todos los síntomas externos: un hombre tuvo por espacio de dos años un prurito insoportable en el mismo sitio donde había tenido antes las ampollas; una señora que había tenido la zona con bastante fuerza, á los seis meses después de la curación sentía unas punzadas mas intrónicas todavía que las que la habían atormentado en los primeros tiempos de la erupción; y á otra pobre mujer se le quedó permanente el dolor desde su edad crítica, cuando le cesaron los menstruos.

Las flictenas de la zona son muy pequeñas, y comparadas con las vesículas del pénfigo vulgar, tienen el aspecto como de perlas, y muchas veces no tienen mas que una gotilla de humor claro, que en algunos casos no tiene color, y en otros es amarillento; la cutícula que encierra este líquido se marchita, se arruga y se despega, dejando descubierto el cuerpo papilar, lo cual contribuye mucho á exaltar la excesiva sensibilidad de la piel; y cuando se rompen muchas ampollas reunidas adquieren los bordes de las superficies afectas al cabo de cierto tiempo un color rojo encendido ó de escarlata: la parte media se cubre de una capa parduzca oscura, y la materia sero-purulenta que corre por todas partes se acumula en algunos sitios y toma un color parecido al de la goma-guta. Lo dicho hasta aquí basta para demostrar que la zona tiene un modo de inflamacion que la distin-
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gue de la erisipela y del herpe; y que esta afec-
cion solo es formidable por los dolores atroces
que la acompanan; pues la calentura no entra
como elemento en su formacion, y si algunas ve-
ces se declara solo es accidentalmente.

Los médicos antiguos atribuian la zona ordi-
nariamente al predominio morboso de la bilie, á
la caquexia escorbútica, y á la depravacion de los
humores; pero se ha observado en las mugeres
histéricas, las amenorráicas, y en las personas ata-
cadas de flujo hemorroidal: en una palabra, todos
los obstáculos que interceptan la traspiracion pue-
den determinar esta enfermedad. Esta se declara
por lo comun en los jóvenes y en las personas
que tienen la piel fina y delicada, observándose
con mas frecuencia en los hombres que en las
mugeres; ataca tambien á los viejos, y se nota mas
en el verano y el otoño que en la primavera y el
invierno, sobreviniendo á veces á consecuencia
de las viruelas.

Las pesadumbres violentas pueden ocasionar
esta enfermedad, como se vió en un hombre de
edad de treinta y dos años, muy estudioso, que
habiendo experimentado una fuerte commocion de
ánimo, sintió casi inmediatamente un dolor en el
costado derecho, y al tercer dia tenia una faja ve-
siculosa que le llegaba desde el ombligo hasta la
region vertebral: esta zona era tan ancha como la
palma de la mano, y la inflamacion era tan viva
que no podia tocar ligeramente aquel sitio sin ex-
perimentar un dolor atroz, en términos que el
enfermo no podia andar, ni pararse, ni estar sen-
tado, sin sentir la mayor incomodidad. Estas flic-
tenas eran trasparentes, duraban cuatro ó cinco
dias, luego se secaban y caian en descamacion.

Esta enfermedad no puede confundirse con
otra, pues su naturaleza vesicular y su forma á
manera de venda ó faja no dejaran equivocarse al
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facultativo: sin embargo, cuando empieza á manifestarse, ó cuando sale de un modo incompleto, no se observa mas que un grupo solo de vesículas cerca de la línea media que tal vez podría confundirse con un herpe aftenoideo; pero para evitar el error basta examinar en estos casos el lado opuesto del cuerpo para encontrar todavía algunos grupos de ampollas mas ó menos extensas; y por último hay á menudo entre estos grupos tan distantes algunos puntos rojos que indican otros nuevos que van á manifestarse; y aun dado caso que se cometiese el error, no traería malas consecuencias, puesto que en el fondo son dos enfermedades análogas.

La única gravedad que presenta el pronóstico de la zona consiste en que terminándose por supuración lleguen á gangrenarse las ulceraciones de la piel, como se ha observado en estos últimos tiempos en las personas de edad avanzada.

En esta enfermedad, como en todas las demás que afligen al hombre, se necesita mucho cuidado y atención de parte del médico; pero hay circunstancias en que es preciso mayor esmero para curarla, porque sirve de crisis á otras afecciones más graves y frecuentes: Guldbraud refiere un caso muy importante de una persona que tenía vértigos muy análogos á los accesos de epilepsia: tuvo el enfermo la zona, las vesículas duraron hasta los once días, y se convirtieron á lo último en costras que se cayeron espontáneamente, pero le causaron un dolor semejante al ardor del fuego, con lo cual desapareció para siempre la enfermedad principal. En los niños y en los jóvenes suele ser benigna y pasajera esta afección; no así en los viejos en quienes muy amenudo se declara mortal.

Generalmente se debe curar la zona como las neuralgias: las sangrías generales y locales se usan con bastante frecuencia; y los baños oleaginosos,
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así como los apósitios emolientes con leche, agua de malvas ó de linaza, son muy convenientes en los casos de ulceraciones, porque suele de ellas salir algunas veces una serosidad negra y saniosa. Usase también con el mismo fin de la pomada de belladona y de heleño, y de los ungüentos opiacéos; si por desgracia llegare á gangrenarse la piel, entonces se deberá echar mano de los antisépticos locales.

El doctor Toel escribió un artículo sobre esta enfermedad (1) en el que dice que las cataplasmas y fomentos emolientes calman, á la verdad, los dolores, pero solo por un tiempo limitado, al cabo del cual vuelven á mostrarse con nuevo vigor; y afirma que estos medios tienen el grave inconveniente de favorecer la formación de las úlceras, que como todos saben, resisten á menudo con una tenacidad notable á todos los medios que se emplean para curarlas. Así que, la indicación más urgente en esta enfermedad es oponerse á la ruptura de las vesículas que forman su carácter, y conducirlas á que se sequen sin que pasen por la supuración; y para esto recomienda el autor que se cubra todo el sitio de la erupción con un lienzo que tenga una capa muy ligera de ungüento de óxido de zinc, prescribiendo al mismo tiempo al enfermo una dieta vegetal.

Lo que más embaraza á un facultativo para curar esta dolencia es hallar un medio seguro de calmar los dolores del paciente; y para esto no se ha encontrado una aplicación más oportuna que la del nitrato de plata, cauterizando las vesículas de la zona según el método ectrótico (2). El profesor Lisfranc demostró publicamente en sus lec-

(1) Journal universel de médecine, tom. 47, pág. 126. Paris año de 1827.
(2) Véase Repertorio médico extranjero, tom. 1, pág. 289. Madrid año de 1833.
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ciones de clínica los grandes resultados que había conseguido por este medio, siguiendo la práctica del doctor Serres, y aseguró que los dolores eran mucho más vivos en el momento de la operación; pero luego se mitigan, notándose una modificación singular en la irritación morbosa. No han faltado médicos que han querido emplear los vejigatorios contra esta afección, pero la excitabilidad nerviosa de los enfermos se halla tan exaltada que se necesita mucha prudencia para usar de estos medios tan energéticos. Hay casos en que el frío está indicado como un excelente sedativo de los dolores locales; y algunos enfermos se han aliviado tomando baños en agua corriente.

Los enfermos deberán sujetarse á un régimen suave, y tomarán bebidas diluentes y mucilaginosas, ó la dimonada ligera, ó en su lugar la naranjada: no han de tomar alimentos sustanciosos ni que puedan irritar la membrana gastrointestinal; el suero, los laxantes, el agua de pollo, los caldos de tortuga y de ranas son excelentes, procurando calmar al mismo tiempo el pervigilio con ligeras preparaciones narcóticas de lechuga, adormideras, ninfea &c. &c. Mas si la enfermedad se declarase en una persona debilitada por la edad ó por dolencias anteriores, se podrán emplear ventajosamente los tónicos, como las aguas ferruginosas, y elevar las fuerzas con alimentos sustanciosos. El profesor Alibert hace una observación interesante que no debe olvidar el médico que se ocupe de terapéutica, y es, que cuando se declara la zona en el lado izquierdo se cura mucho más pronto y con más certeza que cuando ataca el lado derecho, y no está tan expuesta á recaídas, siendo sus síntomas mucho menos dolorosos; la razón de este fenómeno no puede explicarse; pero tal vez podran ilustrarla las observaciones ulteriores, y tal vez se echará de ver que la zona común, esto
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es, la del lado derecho, está unida muy á menudo con afecciones coincidentes del hígado ó de otras vísceras abdominales.

§. V.

De la Flizacia (1).

La Flizacia (Phlyzacia en latin) es un eczema vesículo-pustuloso que se manifiesta ordinariamente en los múslos, los brazos y los antebrazos, y aun en los intersticios de los dedos, y en el dorso de las manos: cuando se declara esta erupción se inflama la piel y se enrojece elevándose en punta; muy luego se forma una pústula ancha que se llena de serosidad purulenta; y cuando ha corrido sus periodos se seca y se convierte en una costra morenuzca.

Esta enfermedad constituye ciertamente un género bien marcado en el grupo de las dermatosis eczematosas; y aunque Willan y su discípulo Plumbe la han descrito con el nombre de ectima (ecthyma), debe referirse esta última á la denominación que hemos dado para evitar que se confunda con otras enfermedades y con la pústula puriginosa procedente de los calores del verano, que los médicos antiguos llamaban ecthyma. El profesor Alibert la llamaba soriasis crustacea (psoriasis crustacee en frances) antes de haber hecho la reforma de la nomenclatura de las enfermedades; pero en el dia la confirma con la palabra flizacia, sirviéndole de carácter esencial la forma vesiculosa de estas pústulas; y divide esta afección en dos especies, aguda y crónica.

(1) Phlyzacion de algunos autores; Phlyzakion de Swedlaur; ecthyma de Willan, Bateman, Plumbe, Cazenave, y otros escritores modernos.
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Flizacia aguda (phlyzacion acutum). Cuando se manifiesta esta enfermedad provoca una sensación de escozor y de picor ardiente que se mitiga á proporcion que van haciendo progresos las pústulas para llegar á su madurez. Esta dolencia es ardiente, como la erisipela en su principio, y pruriginosa como la sarna en su declinación. Conócese muy bien en la anchura de sus pústulas vesiculosas, rodeadas de un círculo rojizo y muy inflamado: siempre están distantes unas de otras, y cuando se secan se descubren en la piel unas costras morenas, arrugadas, espesas y muy adhrentes, las cuales dejan al despegarse unas manchas mas ó menos vivas que desaparecen con el tiempo. El trabajo supuratorio de esta afección dura ocho ó nueve días; y si los enfermos se quitan la primera costra rascándose, sigue saliendo la materia purulenta, y forma otras nuevas costras: un hombre tenía en la barba una pústula sola de forma vesiculosa, y circuía de una areola encarnada, en términos que á primera vista se hubiera creído que era un divieso; pero como hubiese recorrido sus periodos á los nueve días, se le cayó la costra, y solo dejó en la piel una mancha parduzca sin ninguna depresión.

Un médico de Lion dice que estas afecciones son muy comunes en los talleres y en los parajes donde se hallan juntos muchos jornaleros ocupándose en trabajos asiduos y sedentarios, en los cuales se desarrollan del modo siguiente: la piel se inflama y enrojece poniéndose dura y renitente, y presentando al principio un puntillo blanco y bien perceptible. Este punto se ensancha y se reúne en él una cantidad de pus, quedando así formada la pústula; á su alrededor se distingue una areola de un rojo mas ó menos oscuro, luego se seca y se concreta el pus, y queda hecha la costra espesa, la cual se pone morena y negruzca, y la parte afecta
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queda cubierta con ella mas ó menos tiempo. La flizacia viene acompañada ordinariamente de calentura, pero esta no se declara hasta la erupcion de las pústulas, y en acabándose de formar, vuelve á entrar el pulso en su estado natural. Estas erupciones suelen ser á veces bastante numerosas, y como confluentes en los tegumentos que invaden; su vértice está aplastado, y su base roja é inflamada; cuando están enteramente secas, y se caen, la piel se queda endurecida por algun tiempo, y quedan en ella fruncimientos manifiestos que van desapareciendo con cataplasmas.

Flizacia crónica. (Phlyzacion chronicum). Esta especie tarda mas en manifestarse, y lo hace sin aparato fébril, atacando las constituciones delicadas, y las personas que han usado por espacio de mucho tiempo de malos alimentos. En algunas provincias de Francia la llaman rogne, que tal vez puede ser equivalente de lo que se llama ronja en España. Es muy comun esta especie, y se hallan ejemplos muy á menudo en los hospitales, las cárcelés, y los cuarteles, donde algunos médicos la han llamado flizacia escorbútica, ó sarna sucia; notase igualmente en los que viven en calles estrechas y mal ventiladas, y en los que por su indigencia no tienen ropa blanca, ni otros medios para asearse y conservarse en estado de salubridad. Esta erupcion se manifiesta como la precedente, con pústulas vesiculares un poco aplastadas, y circuidas de una areola todavía mas roja que la que hay en la flizacia aguda; estas vesículas se van secando alternativamente por orden de antigüedad, y se convierten en costras parduzcas; y á veces toman el aspecto de la vacuna falsa: son del tamaño de un garbanzo, y contienen una serosidad opaca, ó cierta cantidad de pus mal elaborado y filamentoso.

Las pústulas de la flizacia crónica tienen una
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marcha lenta, y dejan en la piel, al secarse, una marca indeleble que no se cicatriza. Los picores que causan, cuando empiezan, son urentes; y á veces tienen mucha analogía con los de la erisipela, y ocasionan una gran tensión en todo el aparato tegumentario; pero van disminuyendo, y desaparecen cuando se secan enteramente las costras.

Un médico ingles ha descrito una enfermedad particular de la piel con el nombre de rupia, y la caracteriza con vesicaciones pústulo-vesiculosas, con bordes inflamados, rojizos, y á menudo violaceos; con ulceraciones costrosas lívidas ó negras, y otros accidentes de igual naturaleza; pero es mejor reducir la rupia á la flizacia crónica de que hablamos, ó sea el phlyzacion scorbuticum que describieron algunos autores de los siglos medios; y aunque la palabra rupia, derivada del griego, expresa muy bien la idea del desaseo y falta de limpieza, todavía es conveniente no multiplicar las denominaciones, para no hacer interminable el estudio de la ciencia. Los judíos usaban el mismo término rupia para indicar las mugeres que se hallaban en su periodo menstruo; y ahora últimamente le ha empleado Bateman en su synopsis de enfermedades cutáneas, para asimilarlo á las que describe Willan en su género ecthyma cachecticum; pero estas divisiones y subdivisiones las considera el Baron Alibert como facticias, puesto que solo están fundadas en consideraciones accidentales y de poca importancia. La mayor parte de las personas que tienen la flizacia crónica se hallan en un estado de caquexia, de abatimiento, y de depravación humoral; tienen la piel sordida, blanduja, y con una laxitud universal; las pústulas vesiculosas, después que han dado una materia sero-purulenta, se convierten en costras súcias, que se reducen á una especie
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de polvo de color moreno ó parduzco, cuando se las quiere despegar de los tegumentos. Estas pústulas se hallan unas veces aisladas, y otras reunidas en mayor ó menor número, según la intensidad de las causas que las producen ó fomentan.

En el hospital de San Luis de París había un joven de edad de veinte años, que tenía la alzazia crónica seis meses habia: sus miembros torácicos y abdominales se hallaban cubiertos de pústulas que se iban ensanchando por espacio de dos ó tres días; y á veces eran tan pequeñas que parecían picaduras de alfileres, y se reunian al salir para crecer juntas, confundirse, y formar una ampolla ancha; luego rebentaban, y salía una materia como pez que se pegaba á la camisa; pero salían otras tan pruriginosas como las precedentes: las había tan multiplicadas en algunos sitios del cuerpo, y particularmente en las muñecas y en las manos, que era imposible ver allí un pequeño intervalo de la piel que estuviese sano. Los tegumentos estaban tan habituados en este enfermo á producir semejantes erupciones, que no tenía mas que rascarse un poco por algunos minutos para que saliesen otras nuevas; y cuando estaban en la tercera parte de su desarrollo parecían el principio de unas viruelas confluentes: este desdichado no tenía tiempo para rascarse, ó por mejor decir para desollar con sus uñas toda la piel de su cuerpo; y para mayor desgracia le salieron unas cuantas vesículas en el miembro viril, que le ocasionaban repetidas poluciones nocturnas. Nada temía mas que el momento de acostarse, porque le horrorizaba el tener que entrar en calor en la cama: agitábase, y mudaba de sitio á cada instante; se volvía y revolvía, levantándose y sentándose, de modo que parecía perseguido por un enjambre de abejas furiosas; á
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MEMORIA SOBRE LA CURACION DEL TRIQUIASIS, O INTROVERSION DE LAS PESTAÑAS, CON OBSERVACIONES Y REFLEXIONES ACERCA DE ESTA MOLESTISSIMA DOLENCIA. .................................................. 330

VARIEDADES.

Patología general.—De los signos de las enfermedades y del modo de examinarlos. ............ 380

RESUMEN DE LOS TRABAJOS DEL INSTITUTO DE FRANCIA Y DE LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Instituto de Francia.—(Cuarto trimestre de 1852.)
—Medicina práctica.—Hidropesía. .......... 397
Ilusiones en los dementes.......................... 398
Tisis pulmonal........................................ 399
Cólera-morbo........................................... Id.
Epidemias................................................ 400
Cirugía práctica.—Litotripsia. .................. 403
Aneurismas............................................... Id.
Litotricia.................................................. 407
Lujación del femur..................................... Id.
Terapéutica y materia médica.—Agua de mar.. Id.
Alamo blanco de Holanda............................ Id.
Azoe.......................................................... 408
Orinas azules............................................ Id.
Meconina.................................................. Id.
Codeina.................................................... Id.

SESION PUBLICA ANUAL DEL INSTITUTO DE FRANCIA, EN LA CUAL SE CONCEDIERON VARIOS PREMIOS. 409
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cada instante sentia que le picaban ó le desgarraban, y se le veía saltar de impaciencia, al tomar cualquiera posición; tal era la suerte de este infeliz, á quien se le iba despegando la epidermis con grandes esfoliaciones como la corteza de los árboles.

Las causas de esta afección no se hallan bien determinadas en los autores; siendo unas veces directas y conocidas, y manifestándose la enfermedad espontáneamente en otras ocasiones. Así que, resulta á veces de aplicar á la piel sustancias mas ó menos irritantes, como cuando el médico se propone provocar una erupción accidental por medio de la pomada de Authenrieth, que es la pomada estibiada, ó con los emplastos simples de pez blanca polvoreados con táraro emético, con cuyas preparaciones se establece una derivação mas ó menos enérgica; pero en estos casos las pústulas presentan la particularidad de que la epidermis se levanta siempre en grande extensión por la acumulación de una serosidad purulenta; y las costras se forman por el centro. También procede la aflicción de manejar sustancias pulverulentas, ó productos metálicos; y en la opinión de algunos facultativos depende de cierto estado particular de la economía, como irritaciones crónicas del tubo digestivo, ó se manifiestan como una afortunada crisis en las gastro-enteritis agudas; en estos casos ataca todas las edades y condiciones, y en todas las épocas del año, señalándose especialmente en la primavera y el verano, y en los jóvenes y adultos. Pero á pesar de esto, no se pueden indicar la etiología de esta enfermedad con toda seguridad, ni atribuirla exclusivamente, como hacen algunos, al desaseo, á la naturaleza de los alimentos y su influjo en las secreciones, y al abuso de las bebidas espirituosas y alcohólicas.

El profesor Alibert cita un caso muy particu-
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lar de esta enfermedad, que prueba hasta qué grado llega la miseria en una población como la de Paris, que cualquiera creerá que es el emporio de la opulencia y de la dicha. En uno de los arrabales de esta gran ciudad había una hospedería donde se recogían todos los pobres mendigos, pagando una cortísima cantidad por pasar allí la noche; también se albergaban allí todos los vagamundos, que por gusto y por hábito desechan las ventajas de la sociedad, y se complacen en el más repugnante abandono, no encontrando la dicha estos seres degradados más que en los excesos de la embriaguez, y en las excitaciones de una brutal alegría. Hallábanse entre estos individuos de ambos sexos algunos que habían hecho tal abnegación de sí mismos, que ignoraban hasta el país donde habían nacido, y aun habían olvidado sus nombres; la mayor parte se acostaban revueltos en un mismo cuarto, sin más cama que una mala tarima con un poco de paja, y sin más abrigo que unas zalegas. En esta época se presentaban muchos en el hospital de San Luis, llenos de fiebre, cubiertos de pústulas anchas y duras, y circunscritas encima de una base roja y muy inflamada; pero el que llamó más la atención fue un infeliz trapero que presentaba todos los accidentes de esta horrorosa enfermedad: no tenía hogar, y habitaba ordinariamente en las canteras de Montmartre, sucediéndole algunas veces, cuando se embriagaba con aguardiente, quedarse dormido siete ó ocho horas en los estercoleros, donde se suelen echar los perros y animales muertos, quedando de esta manera abandonado su cuerpo á las infinitas moscas que abundan en estos sitios mal sanos. Un día fue víctima de su imprudencia, y le llevaron al hospital todo lleno de los huevecillos de la musca carnaria; y después de haberle limpiado todas las inmundicias accidenta-