ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 146

mas interesantes, siguiendo el orden fisiológico.

Sistema nervioso.—El doctor Guerrin habló de una lesión traumática de los centros nerviosos, que tal vez es el único caso de esta naturaleza que se encuentra en los fastos de la ciencia médica; y es muy á propósito para esclarecer ciertos puntos de medicina legal que todavía están muy oscuros. Trátase, pues, de un caso de muerte por ruptura de los pedúnculos del cerebro, con diastasis de las vértebras cervicales, efectos de haberse ahorcado voluntariamente. El modo con que se colgó el desdichado que quiso así suicidarse explica el mecanismo con que se rompieron los pedúnculos cerebrales: efectivamente, con un pañuelo abrazó una de las vigas del techo, formando una asa en la cual encajó la extremidad de otro pañuelo preparado como un nudo escurridizo. Este circunscribía las partes posterior y laterales del cuello, dejando libre la región anterior; y la cabeza que estaba muy echada hacia atrás, presentaba la cara al aire, y la barba al nivel de la frente. En la autopsia de este cadáver, dice el autor, que estando presentes muchos médicos y cirujanos, encontró, entre otras lesiones, una ruptura del ligamento vertical anterior, al nivel de la sexta vértebra cervical, y el cartílago intervertebral correspondiente estaba casi despegado, y separado como unas dos líneas. El cráneo y el espinazo se abrieron con mucha precaución, sirviéndose de la sierra y del vaquítomo; y se encontró la médula espinal sana, y una ruptura trasversal y completa de los pedúnculos del cerebro. La superficie de la escisión era irregular, y estaba cubierta de una capa de sangre poco espesa, y tenía el aspecto amarillo-pajizo de las rupturas apoplécticas. ¿Qué razón pudo haber para que se hiciese esta ruptura más bien en el cerebro que en la médula espinal, al nivel de la lesión vertebral que debía favorecerla en este pun-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 147

to? El autor trata de explicar este fenómeno, advirtiendo que por la extensión forzada de la cabeza hacia atrás, se borra enteramente la salida de la apófisis odontoides, y favorece de esta manera que se deslice la médula por el agujero occipital; mientras que más arriba, siempre por efecto de la extensión forzada, el borde anterior de la tienda del cerebelo forma un ángulo saliente y cortante por encima de la protuberancia; de modo que en el caso de que se habla, el peso del cuerpo tiraba por una parte sobre la médula, mientras que por otra la masa cranealica tiraba sobre la protuberancia; y así los pedúnculos que formaban el codo de extensión forzada tuvieron que ceder por el mismo mecanismo con que se rompe una vara al doblarla en la rodilla.

Las alteraciones orgánicas del eje cerebro-espinal se han observado con alguna frecuencia en este año. La apoplejía meningea, tan común en los recién nacidos, según dice el profesor Cruveilhier, es muy rara en el adulto: sin embargo, el doctor Alegre presentó un caso de estos en una mujer de setenta y un años que murió repentinamente. Tenía un cuajo de sangre, del tamaño de una almendra, situado debajo de la protuberancia cerebral, entre la sustancia nerviosa de la pia mater, y comunicaba por unas hileras de sangre coagulada muy delgadas, con muchos cuajos pequeños que estaban igualmente situados debajo de la pia mater: además se hicieron en esta autopsia las indagaciones más minuciosas, y no se descubrieron en la sustancia cerebral ninguna lesiones de donde hubiese partido esta hemorragia.

Al lado de esta variedad de apoplejía puede colocarse la apoplejía de las circunvoluciones del cerebro, más frecuente que todas las demás apoplejías, contadas separadamente, y se explica con facilidad por los innumerables vasos sanguíneos que
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 148

atraviesan las laminillas de cada circunvolución, los cuales son largos, delgados, sin dobleces, y casi sin ramificaciones, con unas paredes sumamente desenvueltas. Algunas veces se observa la atrofia completa de cierto número de circunvoluciones; pero este caso se halla especialmente en las personas de edad avanzada y en las que han tenido manía. Varias circunvoluciones de estas quedan reducidas á láminas delgadas, compactas y arrugadas, en cuyo lugar se suele encontrar, ó una serosidad abundante, ó la salida interna de la pared correspondiente del cráneo.

Entre los productos morbosos, ya se hayan visto ó no otros análogos, se presentaron: 1.º un quiste del grueso de una avellana, lleno de una materia lacticinosa que se encontró en el espesor de la región posterior de uno de los hemisferios cerebrales: 2.º muchas cavidades esferoides regulares, llenas de serosidad trasparente, que se hallaron en los dos hemisferios del cerebro de un recién nacido: 3.º muchos tubérculos en estos mismos órganos: 4.º el caso de un cáncer en la región frontal; este hueso estaba destruido en todo su espesor, dejando una abertura de cuatro dedos y medio, en donde se veía descubierta la dura mater y los movimientos cerebrales, que solo decían relación con las pulsaciones arteriales: 5.º un cáncer encefaloideo que había invadido la mitad derecha de la protuberancia anular y de la médula oblongada, y una porción de la mitad izquierda de estos mismos órganos; y finalmente muchos fungus de la dura mater, desarrollados por el lado de la masa cerebral. Estas alteraciones sólo se mostraron con fenómenos vagos y oscuros durante la vida.

Los médicos observadores se han ocupado mucho en estos últimos años de las enfermedades de la médula espinal; y á pesar de sus trabajos que-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 149

dan todavía muchos vacíos en esta parte de la patología. El doctor Monod ha recogido varias observaciones, entre las cuales interesa el conocimiento de una alteración que es muy poco conocida: consiste en que la sustancia gris que se ha hipertrofiado ha ido separando poco á poco los cordones posteriores laterales, ha destruido en parte los cordones posteriores medianos, y al mismo tiempo se ha modificado profundamente en su estructura, como lo prueban su color gris subido y el aumento de su consistencia: Estas alteraciones se manifiestan durante la vida con dolores seguidos de contracciones convulsivas y de parálisis incompleta, propagándose por grados de las extremidades inferiores á las superiores, ó siguiendo una marcha inversa, según que la alteración empezó por la parte inferior de la médula ó por la superior.

Los derrames de sangre en la médula son raros: el mismo autor cita, que al nivel del origen de los nervios dorsales inferiores en una extensión de cerca de dos pulgadas y media había un derrame sanguíneo en la sustancia gris central, el cual había comenzado en la porción derecha, extendiéndose después á la izquierda; partiendo del foco, la sangre se había derramado en el cordón gris central derecho, hasta el nivel del segundo par de nervios dorsales. Los síntomas que presentó el enfermo fueron muy notables: el primer signo fue un dolor correspondiente al sitio del derrame; este dolor se propagó á lo largo de la columna vertebral, como el derrame lo hizo por todo el largo de la médula; y al mismo tiempo se extendió á los flancos, siguiendo los nervios que nacían del sitio de la apoplejía. El segundo síntoma fue la cesación del movimiento en el miembro correspondiente; pero hubo un fenómeno particular, para cuya explicación no se encontró lesión cada-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 15

De todo esto hablaremos en diferentes artículos, empezando ahora por las enfermedades inflamatorias, como la pericarditis y la carditis, para cuya inteligencia pondremos algunas observaciones, á fin que los jóvenes se acostumbren á formar el diagnóstico de estas afecciones tan difíciles como peligrosas.

§. I.

De la pericarditis aguda.

La inflamacion aguda ó crónica del pericardio viene acompañada de unos fenómenos infinitamente variables bajo el aspecto de su naturaleza y de su intensidad, como que la mayor parte dependen del trastorno simpático que resiente el corazón u otros órganos; y deben presentar estos fenómenos tantas diferencias, cuantas se encuentren en el modo de sensibilidad de cada enfermo, y en el número y la actividad de las simpatias de sus órganos. Bajo este punto de vista sucede lo mismo con las enfermedades de la membrana que cubre el corazón, que con las que se notan en las telas ó membranas que revisten el sistema nervioso cerebro-espinal; y aunque sería de desear, que para la perfeccion de la medicina, una lesión determinada se manifestase siempre con un grupo de síntomas bien determinados, no se observa esto desgraciadamente sino en muy pocos casos; y así cuando se quieren ligar á una lesión unos síntomas siempre idénticos, lejos de simplificar el diagnóstico de la enfermedad, se complica. El profesor Audral dice que sería mas útil el trabajo de aplicarse á conocer bien los síntomas tan numerosos como variados que pueden depender de una misma lesión; pues en la medicina práctica no sucede como en otros ramos de los conocimientos humanos, en que después de establecidos algunos principios no hay
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 150

vérica, que fue el perder la sensibilidad en el lado izquierdo: por lo demas estos síntomas se fueron presentando por grados y no hubo la instantaneidad que caracteriza las apoplegias cerebrales.

Si la anatomía patológica sirviese de base á la clasificación de las enfermedades, no hay duda en que sería menester separar las nevrosis esenciales y las afecciones que consisten en una lesión profunda de nuestros órganos; pero las especies morbosas se han clasificado casi siempre por la observación de los síntomas, y es preciso conservar casi todas estas divisiones, so pena de multiplicar hasta lo infinito el número de las enfermedades si se quiere adoptar otra base de clasificación. Estas reflexiones se aplican en un todo á la corea, que es esencialmente nerviosa en casi todos los casos, lo mismo que la alferécia; pero algunas veces suelen hallarse lesiones orgánicas después de la muerte. En esta sociedad anatómica se leyeron dos observaciones de corea ó danza de San Vito, en las cuales se halló después de la muerte la hipertrófia del cerebro ó de la médula espinal, como única lesión que pudiese explicar esta enfermedad. En una persona que la padeció desde su nacimiento hasta la edad de veinte y cuatro años se encontró la duramater muy tensa sobre los hemisferios, cuyas circunvoluciones estaban un poco aplastadas; la sustancia gris chocó por su abundancia, su color subido y su consistencia mayor que en el estado ordinario; finalmente la médula tenía más densidad, un volumen excesivo, y llenaba casi del todo el canal que le forma la duramater.

Entre las lesiones de los aparatos de los sentidos podemos citar un caso que puede esclarecer mucho las funciones poco conocidas aun de los diferentes nervios de la lengua. Un hombre, de edad de treinta y tres años, tenía el lado izquierdo de este órgano paralizado y menguado de volumen;
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 151

no habia perdido el sentido del gusto en ninguno de los dos lados, y el enfermo murió con síntomas de compresion de la parte superior de la médula espinal. En la autopsia cadavérica se encontraron atrofiados los músculos de la lengua, solamente los del lado izquierdo y el nervio hipogloso correspondiente: la atrofia del nervio se extendía hasta su salida del cráneo, en donde estaba comprimido por unas hidátidas, de las cuales se hallaban algunas libres alrededor de la parte superior de la médula, cuyas funciones debieron embarazar durante la vida. El nervio lingual estaba sano, el gloso-faringeo izquierdo parecía que había estado comprimido, pues al fin de la enfermedad se paralizaron los organos de la deglución.

La historia de la plica polónica presenta aun en nuestros días tantas contradicciones y oscuridad á pesar de lo mucho que se ha escrito y discutido sobre la materia que ha quedado esta enfermedad reducida á un objeto de duda y de misterio para la mayor parte de los médicos. Desconocida en el Asia, en Africa y América, ya no se ven ejemplos de esta afeccion sino en el antiguo reino de Polonia. El doctor Sédillot que ha viajado por este país ha tenido ocasiones de estudiar algunos hechos, y de compararlos con los que se hallan descritos, y ha escrito una memoria en la cual trata de probar que la plica es una enfermedad real que se limita al sistema piloso; semejante á la lepra, ha variado en intensidad y en frecuencia, y después de haber llegado en otra época á su mas alto grado de energía, se halla en nuestros tiempos disminuida y debilitada. Lo mas interesante de este escrito es la descripción de los caracteres patológicos, y el examen microscópico de la plica. Habiendo puesto en el foco del microscopio de Amici un cabello de una mezcla de plica, se distinguió en él con facilidad un canal mediano tanto mas ancho y trasparente
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 152

cuanto mas cerca se le miraba de la extremidad libre; estaba limitado por dos bandas mas subidas, y presentaba algunas estrecheces y dilataciones accidentales; su interior estaba limpiamente reticulado, y el tejido areolar que le ocupaba tenia una delicadeza y perfeccion admirables. Esta organización areolar de los cabellos, y la circulacion de la materia colorante que se efectúa en su interior, deben inducir á pensar que en las plicas mas intensas, esta materia segregada en mayor cantidad se derrama fuera del cabello, que participa necesariamente como producto del estado morboso del bulbo, que está reblanecido y dilatado, y es el único y verdadero sitio de la enfermedad; entonces se ven formarse unas gotillas de humor en la superficie de los cabellos de la plica, y esta se extiende desde la raiz de estos órganos hasta una altura mas ó menos considerable según la abundancia de la materia secretada. Al cabo de cierto tiempo se debilita la superescitación secretoria, y luego cesa enteramente: los cabellos siguen creciendo, van levantando la plica, y se alejan mas y mas de los tegumentos de la cabeza.

Lesiones del aparato de la locomocion. Es muy de extrañar que un hecho anatómico tan sencillo como puede ser el órgano medular profundamente alterado en toda la extension del hueso que queda después de una operacion, haya podido pasarse en claro en las numerosas disecciones que se están haciendo todos los dias en las personas que mueren poco tiempo después de una amputacion. Sin embargo así sucede, como es fácil convencerse en recorriendo los escritos mas modernos que se han publicado sobre este punto; y la causa de este silencio no puede explicarse sino por la misma posición de la médula, que hallándose escondida, por decirlo así, en una caja huesosa, escapa á las indagaciones ordinarias. El doctor Reynaud ha
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 153

descrito últimamente esta inflamacion; y otro socio presentó la porción de un húmero toda infiltrada de pus.

El profesor Berard citó el caso de un secuestro huesoso de tres pulgadas, movible, que se hallaba en el espesor del fémur, y hacia el tercio inferior de este hueso largo se hallaba encorvado al nivel de un orificio fistuloso, por donde tal vez se habría encajado este secuestro. Este es un ejemplo precioso de los variados mecanismos de que se vale la naturaleza para expeler los secuestros fuera de un hueso con necrosis.

Dos socios presentaron cada uno un caso de falsas articulaciones: en uno el cuello quirúrgico del húmero se había roto en dos porciones, cuyas superficies correspondientes estaban lisas, y mantenidas por una cápsula fuerte: esta permitía todos los movimientos, menos el de elevación que se hallaba un poco limitado. En el otro caso se había dislocado la cabeza del húmero, y apoyaba en una porción del escápulo ó omoplato, cerca de la cavidad glenoide.

Los ejemplos de las demás lesiones del sistema huesoso y articular, se redujeron á citar: un caso de artritis escápulo-humeral; otro de artritis femoro-tibial; otro de abceso sintomático enquistado de la columna dorsal: y por último el doctor Rusz presentó la articulación femoro-tibial de un niño escrofuloso que tenía seis años, y tenía en ella una erupción de puntos blanquecinos, prolongados, y parecidos á las pústulas de una varioloide; tenían dentro una materia tuberculosa, y se acercaban á los tubérculos de las grandes membranas serosas; también se hallaron muchas alteraciones de estas en el cerebro.

Las lesiones del canal digestivo y de sus anejos han sido las mas numerosas de todas; y así sola presentaremos aquí las mas principales. Empezamos.
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 154

do por la porción supradiasfragmática de este conducto, dirémos; que se citaron dos casos de gangrena oral, una perforación doble del esófago en un hombre de edad de sesenta y siete años, que tenía en el cuello un tumor voluminoso, y murió de apoplejía. En la autopsia de su cadáver se encontró un tumor encefaloideo que ocupaba casi toda la región anterior cervical; la laringe tenía osificados casi todos sus cartílagos; la glotis se había estrechado, y por debajo de esta coartación se había dilatado la traquiarteria; y finalmente es muy probable que á consecuencia de la presión que había sufrido el esófago entre el cartílago cricoide y la columna cervical, se manifestase una doble perforación en este canal, por la cual salía el cartílago cricoide hacia atrás, y venía á apoyarse en la apófise trasversa de la cuarta vértebra cervical, la cual se hallaba igualmente alterada.

Hubo muchos casos de cáncer del esófago; pero el más notable fue el de un hombre que, después de haber tenido en su juventud muchas afeciones sifilíticas, tratadas con mucha negligencia, sintió á la edad de sesenta y tres años, á consecuencia de muchos disgustos, un dolor sordo en todo el esófago, acompañado de disfagia, con la particularidad, que al principio se hallaba este dolor en varios puntos del esófago, como si tuviese en él muchas espinas; pero en adelante se localizó en la parte inferior de este canal. Tuvo el enfermo el vómito esofágico, como le llama Wichmann, dolores punzantes, expulsión de mucosidades con rayas sanguíneas, estado espasmódico, que al parecer se extendía desde la faringe al esófago, y que invadía los músculos abdominales, siempre que el paciente hacía cualquier esfuerzo para tragar: tales fueron los principales síntomas de este cáncer que ocupaba dos pulgadas y media del esófago; una de las ulceraciones cancerosas co-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 155

municaba con una excavacion abierta en la pared posterior del canal, y acaso tambien con otra excavacion que habia en el pulmon derecho, el cual estaba reblandecido y putrilaginoso.

Las numerosas lesiones del estómago que se presentaron en este año pueden reducirse á tres grupos: en el primero se colocaron el espesamiento uniforme de las membranas gástricas: el reblandecimiento gelatiniforme, y las ulceraciones variadas &c.; mas no se citaron ningunos casos, porque á pesar del interes que merecen, se consideran como sobrado conocidos de todos.

En el segundo grupo se colocaron los casos de cicatrices de ulceraciones extensas, presentando muchos ejemplos: en uno de estos se vió una vasta ulceracion que ocupaba, ó por mejor decir, que habia ocupado casi toda la region posterior y superior del cuerpo de esta víscera, y tenia una gran parte perfectamente cicatrizada: en esto caso la cicatriz parecia hecha á propósito, y que la habian adaptado á los contornos anfractuosos de la pérdida de sustancia, cuyos bordes no estaban fruncidos por ningun lado. En otro caso se vió un fruncimiento muy notable de todas las túnicas gástricas que correspondia á tres ulceraciones reunidas, y de bordes cicatrizados.

En el tercer grupo se puso el cáncer del estómago, de cuya enfermedad se presentaron casi todas las formas, y en casi todas las regiones de esta entraña: notáronse muy bien los diversos modos con que la naturaleza se opone al derrame de las materias gástricas en la membrana serosa abdominal, á consecuencia de la perforacion espontánea del estómago; y las mas veces la naturaleza recurre á la inflamacion adhesiva para lograr este resultado. En el primer caso que se ha citado ahora poco, el hígado y el bazo formaban una especie de bolla en la cavidad del estómago, del cual estaban sep-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 156

rados por una hojilla delgada, de apariencia mucosa, aunque no tenia vellosidades, la cual continuaba con el derredor de la cicatriz. Otras veces se establece una comunicacion entre el estómago y un quiste accidental situado en las inmediaciones. El doctor Ribes refirió la observacion de una persona que tenia el lado izquierdo del pecho mas dilatado y mucho mas sonoro que el derecho, y apenas se le oía en él el ruido de la respiracion; la disnea era muy grande, y por otra parte no habia ningun síntoma que indicase una afecccion orgánica del estómago; y asi se diagnosticó esta enfermedad, diciendo que era timpanitis del estómago, y neumo-torax. En la autopsia cadavérica se encontró el estómago muy pequeño, y arrollado hácia la columna vertebral; un tumor canceroso y circular de cuatro pulgadas de diámetro estaba situado hácia la gran curvatura de esta viscerá cerca del cardias, y al lado derecho de este habia una perforacion que comunicaba con un quiste muy grande que estaba dentro del estómago, y que arrollaba el diafragma hasta la quinta costilla. En otro caso se vió un cáncer del estómago que comunicaba igualmente con un quiste situado entre la porcion izquierda de esta entraña y el hígado, estando tambien reunidos por medio de falsas membranas. Finalmente, en otro ejemplo se encontró el grande epiploon replegado sobre si mismo, que en forma de tapon venia á cerrar una larga perforacion que habia en el centro de un tumor escirroso desarrollado en la curvatura pequeña del estómago; no habia ninguna adherencia que uniese el grande epiploon con el derredor de la ulceracion, ni se encontró ningun derrame en el abdomen.

Lesiones del intestino. El doctor Ripault presentó un intestino, en el cual se vió con facilidad la diferencia que hay entre la lesion de los folícu-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 157

los aislados, ó sorenteria, que es uno de los mejores caracteres anatómicos del cólera-morbo, y las lesiones de las glándulas de Peyer, las cuales caracterizan la calentura tifoidea; y efectivamente la persona había muerto á un mismo tiempo del cólera epidémico y de la dotinenteritis. Las ulceraciones de las placas de Peyer, tales como se presentan en la fiebre tifoidea, se observan muy raras veces en las dos épocas que forman los extremos de la vida; por esta razón es interesante el caso que se presentó á la sociedad del intestino de un niño de algunos días, y de otro de doce años, que tenían ulceraciones de esta naturaleza: también se encontraron algunas análogas á estas en una mujer que murió á los sesenta y seis años de su edad.

Otro ejemplo se vió de dos cánceres en el colon ascendiente, cuya cavidad estaba enteramente obliterada; y una coartación considerable á consecuencia de una cicatrización, se notó igualmente en la Siliaca del colon de otra persona.

Por lo que hace á los anejos del canal digestivo, el profesor Cruveilhier presentó un caso de parotiditis, que tuvo la flebitis por carácter anatómico principal: otro socio enseñó un cálculo salivario del volumen de una avellana, que salió por una ruptura del canal de Warthon. Vióse el caso de muchos tubérculos en el bazo de una persona que murió tísica; y en este mismo órgano, pero en otro sujeto, se vió un foco apopléctico en camino de reabsorción.

La inflamación de la vejiga de la hiel se ha estudiado poco como enfermedad particular, aunque suele ser bastante frecuente: un socio refirió el caso de un viejo que cayó en un estado completo de demencia senil, y no presentó mas síntomas durante la vida, que un estreñimiento tenaz. La vejiga biliaria tenía mucho volumen, su membra-