ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 345

fundas; y hacia él se fueron inclinando sucesivamente los huesos del tarso, en términos que torcieron el pie hacia arriba, y le comunicaron las formas más extrañas.

En el caso precedente el movimiento que produjo la desviación del pie se terificó en la articulación tarso-tibial; y en este se cumplió en las articulaciones mutuas de los huesos del tarso: este movimiento ha debido llegar hasta el punto de ocasionar una dislocación extrema, mientras que en el estado natural, apenas hay alguna movilidad. Esto indica la fuerza que habrá sido necesaria.

Un labrador se estaba afeitando el escroto para acabar de destruir algunos insectos, y se hizo una cortadura en los tegumentos, que cogió todo su espesor, y era bastante extensa. El enfermo siguió trabajando en el campo sin ninguna precaución: la llaga se inflamó; la hinchazón extroyer- tió sus bordes, con lo cual se agrandó; la irritación se extendió al testículo; el peso de esta glándula aumentó, y cargando sobre la llaga, se encar- jó en ella, y salió afuera. Los dolores se graduaron hasta no dejar al enfermo, que estuviese de pie; y en esta situación le llevaron al hospital: descansó antes algunos días en su casa; con lo cual había disminuido mucho la inflamación del escroto, donde ya no había hinchazón ni tirantez; el contorno de la llaga se había adelgazado, y cami- naba á la cicatrización; mas como el testículo hubiese pasado por ella, el cordón de los vasos espermáticos estaba como estrangulado por una especie de anillo. En esta época se quejó el enfermo de dolores en el testículo, el cordón, la ingle, y la región lumbar, que no había sentido antes; la glándula testicular se hinchaba cada vez más, y los mamelones celulosos que la cubrían se acarde- nalaban, se inflaban y se ulceraban: todo esto mos-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 346

traba evidentemente que el esfuerzo de distencion que hacia la llaga del escroto servia como de ligadura al cordón espermático. El cirujano no hizo mas que cortar este anillo cutáneo; y con esto solo tomaron mejor aspecto los mamelones celulosos de la superficie del testículo; é hicieron cuerpo con los de la llaga del escroto; toda esta superficie se cicatrizó muy luego, quedando el testículo dentro del escroto, y el enfermo completamente curado.

Si se examina con cuidado lo que pasa en las superficies supurantes, en las que se hayan observado con mas claridad estos fenómenos, se hallará una sustancia nueva, organizada en medio del tejido celular comun, ó del de los órganos que estaban interesados en la llaga, cualesquiera que fuesen. Esta sustancia es fibrosa, y aunque tiene la blanura de las fibras aponevróticas, le falta el aspecto brillante de ellas; y no tiene el de las fibras musculares, aunque hasta cierto punto posee su contractilidad; tambien es densa, poco extensible; y es tanto más abundante cuanto mas tiempo haya durado la supuración; por último esta sustancia tiene una contractilidad, independiente de la voluntad, es indefinida en su extension, sin mas límites que los de un obstáculo mecánico insuperable, es invariable en su accion, la cual es continua y dura tanto como la vida.

Esta sustancia es la que determina la reunion de los músculos ó de los tendones que se cortan y se rompen, por mas cuidado que se ponga en obtener una reunion inmediata y sin interposicion; ella es la que forma las falsas articulaciones en las fracturas no reunidas, ó en las lujaciones que no se han reducido. El callo fibroso de los huesos fracturados que no pueden tenerle huesoso, como la rótula, el gran trocanter, el calcáneo &c., se forma con esta sustancia, la cual causa la disfor-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 347

midad de las cicatrices donde ha habido pérdida de sustancia; y con la generacion de ella misma es preciso contar siempre, y calcular sus efectos, si se quieren evitar disformidades imprevistas, á consecuencia de operaciones quirúrgicas que no pueden preservarse de la supuración.

Toda llaga, aun la mas sencilla, ocasiona, como supura, la formacion de este nuevo tejido; y si el trabajo supuratorio durase mucho tiempo, se formará con mas abundancia, por lo cual puede decirse que esta circunstancia le favorece. Pero el modo de solucion de continuidad que ayuda mas esta organizacion es la quemadura, pues parece que la condicion esencial de aquella es la inflamacion supurativa, cuyo estado le produce el fuego mas facilmente, y de un modo mas duradero que cualquiera otra causa. Nunca se encuentra este tejido fibroso en el espesor de las partes, que habiendo sido divididas con pérdida de sustancia ó sin ella, se reunieron inmediatamente, y evitaron del todo la supuración.

Como el tejido de las cicatrices está organizado en medio de partes igualmente movibles, ejerce su accion en todas, de modo que si todos los puntos de una llaga se hallan á una distancia igual, y tienen la misma movilidad, todos se aproximaran igualmente hacia el punto central. Esta accion uniforme da unos resultados diferentes, si la llaga no es tan circular como la de un muñón: si es oblonga, los bordes se acercarán mas en el sentido del menor diámetro; y entonces la cicatriz tiene poca anchura, y menos longitud que la llaga que sustituye. Pero si todas las partes del contorno de una superficie supurante, bajo la cual se ha organizado el tejido fibroso de las cicatrices no gozan de la misma movilidad, la aproximacion de los bordes se hará por el orden de la movilidad respectiva de las partes, y la cicatriz experi-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 348

mentará una desviación caminando hacia las partes que no puede hacer cambiar de sitio. Así que, para que se cumpla este último efecto, es menester que haya allí bastantes partes blandas debajo del tejido fibroso, para que este pueda conservar su independencia. En los casos contrarios, él mismo se fija en un hueso, ó en un cartílago subyacente, y atrae á sí todas las partes circunvecinas por poca movilidad que tengan: de ahí proviene la diversidad de cicatrices, como las adherentes, las que están fuera de su sitio, ó arrugadas por un lado, las que empujan las partes inmediatas, y las que causan diferentes disformidades &c.

Estos últimos rasgos de la historia del tejido fibroso de las cicatrices son precisamente para sacar partido de ellos en la curación del triquiasis. Así pues, no se tratará en esta memoria de las diferentes especies de esta afección, ni se hablará tampoco de la inclinación de todo un párpado hacia atrás, por efecto de la hinchacon de la piel, ó del tejido celular subyacente, cuyo estado se conoce con el nombre de estropion, ó extroversion del párpado, sino solamente en los casos en que por cualquiera causa se inclinan hacia atrás las pestañas, y apoyan de este modo en el globo del ojo, conservando los párpados su actitud y sus dimensiones naturales; en una palabra, vamos á tratar del verdadero triquiasis. Si en este estado hubiere una causa de cualquiera clase, que pudiese obrar sobre el cuello de los bulbos, alargarlos é inclinarlos hacia lo exterior del borde libre de los párpados, es evidente que las pestañas seguirían la misma dirección, y así se apartarían del globo del ojo: luego una supuración establecida en su inmediación, y que procediese de una llaga abandonada á ella misma, podría modificar de esta manera los cuellos de los bulbos, y de consiguiente los pelos que salen por ellos.
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 349

Los médicos atentos han debido observar á menudo en la práctica que el triquiasis sucede frecuentemente á la sorotalmia, en la cual sabemos que hay muchas veces ulceraciones en el borde libre de los párpados; y que basta para producir este efecto que se extiendan un poco hacia la cara interna de los mismos: tambien se sabe que es muy frecuente que se inclinen las pestañas atrás, cuando penetran los caústicos debajo de los párpados, como los ácidos minerales, la cal viva &c., y ocasionan pérdidas de sustancia en la conjuntiva palpebral, especialmente cerca del borde libre. Estos efectos se conciben facilmente, si se tienen presentes los fenómenos que subsiguen inmediatamente á la supuración, sobre todo si se ha prolongado, y los efectos necesarios bajo este punto de vista, de las soluciones de continuidad con pérdida de sustancia. Pero tambien se echa de ver con la misma facilidad, que unas soluciones de continuidad semejantes que sobrevengan muy cerca del borde libre del párpado en la superficie cutánea por defuera ó por delante de la línea en que estan implantadas las pestañas, y lo mas arrimado que se pueda á estos mismos apéndices, producirán una consecuencia opuesta, esto es, la inclinacion del cuello de los bulbos adelante, y lo mismo de las pestañas, y que la pérdida de sustancia que se haga con una quemadura, debe sobrepasar bajo este aspecto, todos los efectos de cualquiera otro accidente anterior.

Si se hace una cauterización con un cauterio cultelar ó con otro cualquiera de forma análoga, siguiendo una línea horizontal, paralela al borde libre del párpado, se interesará la piel cerca del borde libre del cartílago tarso en un punto donde hay poco tejido celular, en donde está muy apretada la testura de todas las partes blandas, hallándose estas pegadas muy cerca del cartílago
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 35

subyacente. Si la acción del cauterio ha sido bastante sostenida, se deben haber destruido la piel y las últimas fibras del músculo orbicular; el pericóndrio debe formar el fondo de la sección hecha por el fuego; este órgano se inflama, supura, y va quedando cada vez más inmóvil: en su peso se engendra el tejido fibroso de las cicatrices, el cual ejerce incesantemente las propiedades de que se halla dotado, en virtud de las cuales no puede formarse la cicatriz sino después que los dos bordes de la llaga se hayan acercado lo más posible hacia el centro de la misma: de estos dos bordes, el que corresponde á las pestañas no puede inclinarse hacia el otro, sino alargando los cuellos de los bulbos; y como esta dilatación se opera en el mismo borde libre del párpado, estos mismos cuellos los encorva el expresado borde afuera ó adelante, con cuya inflexión no pueden menos de conformarse estas partes externas de los bulbos, porque aun puede decirse que deben construirse ellas con arreglo á esta inflexión, en razón de que la prolongación de los bulbos debe tener por resultado que los pelos queden envueltos en ellos en un espacio mayor. Así pues, no solamente se dirigirán las pestañas adelante en lo sucesivo por ellos, sino que se encorvarán en el mismo sentido según toda su longitud. Por las mismas razones se conoce que una cauterización hecha en el borde libre, con la intención de destruir los bulbos, para llenar su objeto deberá practicarse bien perpendicularmente, y á bastante profundidad para destruirlo todo; mas la movilidad y la forma de las partes son grandes obstáculos para satisfacer esta condición difícil y rigorosa; y por poco que la cauterización se incline atrás ó adelante, debe producir en lo sucesivo inclinaciones análogas de los bulbos; si no quedan totalmente destruidos, y de consiguiente de los pelos que puedan salir por ellas.
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 350

por casi todos los puntos, se escurre adelante ó atrás, no destruye casi ningun bulbo, y deja en sus extravíos unos puntos de supuración que pueden aumentar ó disminuir la disformidad según el sitio que ocupen. Es raro que todas las pestañas estén desviadas hacia atrás, que es lo que constituye el triquiasis, ni que todas sin excepción se dirijan hacia la conjuntiva, y frotén en ella hasta el punto de inflamarla; pero es muy posible que una operación que se haga con el cauterio actual con el fin de destruir los bulbos, el efecto que produzca sea el de completar la desviación morbosa de las pestañas. Para demostrar que las cosas pasan realmente de este modo en ciertos casos, y que no se consigue más resultado que el de aumentar la enfermedad, cuando se siguen los preceptos que dan casi todos los autores, expondremos la siguiente observación:

Un hombre de edad de cuarenta y nueve años, que había sido soldado, entró en el hospital de Mompeller. Sus padres habían estado sanos: el estaba bien constituido, tenía una estatura elevada, y solo había padecido en su infancia algunos infartos pasajeros de los ganglios linfáticos del cuello. Entró muy joven en el servicio de las armas, hizo varias campañas, y estuvo con Bonaparte en la expedición de Egipto, en donde tuvo varias veces la oftalmia, que es endémica en aquel país. Nunca fue muy intensa la enfermedad; pero tampoco pudo ver sus ojos desembarazados de ella desde esa época; las conjuntivas estaban siempre inyectadas, y el borde libre del párpado superior de ambos ojos hinchado, grueso y disforme. Examinadas las partes, la marcha de la enfermedad, y el conjunto de la salud general, creyó el profesor Delpech que había un elemento reumático que obraba principalmente en las conjuntivas, que tanto tiempo hacia se hallaban en un estado
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 351

de inflamacion crónica. En consecuencia de estas ideas se le propinó el extracto de aconite, algunos derivativos, y desahogos locales aplicando sanguijuelas, que se repetían con frecuencia. El enfermo se alivió bastante; pero nada fue parte para alterar la marcha intermitente de los síntomas; los cuales crecían y menguaban de un modo incompleto, aunque no se cambió nada sensiblemente en el régimen ni en las influencias exteriores. Una marcha tan singular y tan constante no podía menos de fijar la atención y excitar el zelo de los estudiantes, los cuales hicieron indagaciones exactas, y uno de ellos descubrió muchas pestañas enteramente desviadas atrás, y que frotában de continuo en la conjuntiva; el enfermo se quejaba mucho tiempo había de un dolor que indicaba en este mismo punto, y que comparaba con la sensación de un cuerpo extraño que estuviese encajado por debajo del párpado superior; pero era muy difícil encontrar este sitio por la sensibilidad del ojo, y una especie de contracción habitual de los párpados, ocasionada por la larga duración de la enfermedad.

Cerciorados de este estado no pudo dejar de considerarse si no como la única causa, á lo menos como una de las que mantenían mas poderosamente la oftalmia; siendo más que probable, que la inflamación aguda, que no había producido ulceraciones en la córnea, como suele suceder, las hubiese producido muy pequeñas hacia el borde libre de los párpados, de lo cual habría resultado la desviación de los bulbos y de las pestañas: de consiguiente, se le arrancaron estas inmediatamente, y se trató de prevenir que volvieran á reproducirse.

Para poder comparar los métodos opuestos, el profesor Delpech resolvió destruir todas las pestañas con el cauterio actual, aunque estaba bien
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 352

penetrado de los efectos y los inconvenientes de este medio, cuando se emplea con semejante intencion. El enfermo se sentó en una silla sólida, y apoyó la cabeza en el pecho de un practicante, que estaba de pie por detrás, y se la tenía sujetada con ambas manos; se le encajó por debajo del párpado superior un cabezal hecho con muchos dobleces, y empapado en agua fresca. Los párpados se mantuvieron tirantes y reunidos entre sí con los dedos de otro practicante que apoyaba en la piel del ángulo externo del ojo, y la tiraba hacia la sien: se le aplicó la hoja de una espátula de acero, calentada á blanco, por debajo del borde libre del párpado superior y se la pasó á todo lo largo de este mismo borde. Todas las pestañas que quedaban se quemaron, y los bulbos de estos pelos se cauterizaron al parecer profundamente y por entero. La hinchazon que siguió fue bastante grande; pero la conjuntiva del ojo participó poco de la inflamacion.

A los cuatro días de la cauterización se cayó la escara, y empezó á supurar la llaga; pero en los días siguientes se echó de ver que el párpado superior estaba inclinado adentro; y se enrollaba hacia el globo del ojo; esta inclinación se iba aumentando todos los días, y muchas pestañas que habían vuelto á salir irritaban la conjuntiva con mas fuerza que nunca; mas como fuese evidente que las consecuencias de la operacion hubieran agravado mucho la enfermedad, si se hubiesen dejado las cosas en aquel estado, se resolvió inmediatamente tomar otro partido.

El enfermo se sentó como la vez anterior, se le resguardó el ojo, y se le sujetaron los párpados con los mismos medios: entonces se le aplicó un cauterio de forma de punta de lanza calentado á blanco, muy cerca del borde libre del párpado superior, y se hizo una línea con este instrumen-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 353

to desde el ángulo externo hasta el ángulo interno del ojo. Esta línea se fue trazando con bastante lentitud, para formar una escara de todo el grueso de la piel: mas esta parte de la operación fue difícil, á pesar del valor que tenía el enfermo, porque habiendo enrollado el párpado hácia atrás la otra cauterización, todo el borde libre y una parte de la faz anterior, formaban una superficie convexa, una especie de semicilindro horizontal, sobre el cual no se hubiera podido maniobrar con el cauterio sin poner un cuidado muy particular, y así fue preciso llevarle lentamente, y hacerle algunos ligeros movimientos de vaiven según su eje, con lo cual en cada punto de la piel que tocaba hacia una especie de canal, en que se metía, sirviéndole de conductor para más adelante; de este modo quedó dividido todo el espesor de la piel, y cauterizado hasta el pericondrio en toda la longitud del párpado, y muy cerca de las pestañas que se volvieron á quemar.

La hinchazón que sucedió á esta segunda operación fue mucho más extensa que la primera, y de ella resultó una ligera inclinación del borde libre del párpado hácia atrás, que no habría dejado de renovar la inflamación de la conjuntiva, si no hubiesen desaparecido con la quemadura todas las pestañas. Al cuarto día cayó la escara, y quedó descubierta la llaga, que era ancha y profunda; y ocupaba toda la longitud del párpado, extendiéndose á los bulbos de las pestañas.

Al quinto día se iba estrechando la llaga por su anchura, y parecía menor su profundidad. Algunas pestañas se habían ya reproducido, las cuales se distinguían con facilidad, y el punto de donde salían, sin levantar ni extroverter el párpado, solamente con lo poco que el enfermo podía apartarlos: prueba evidente de que el párpado tiraba adelante ó afuera, porque antes era imposible
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 354

examinarlas con tanta comodidad. Este fenómeno se manifiesta cada dia mas, á proporcion que la llaga se va cicatrizando, en la cual no se hace mas que lavarla con agua de malvas; y á medida que se van multiplicando y alargando las pestañas, van contrayendo espontáneamente una inflexion hácia arriba, que las va alejando mas y mas de la conjuntiva.

A los diez y siete dias de la segunda cauterización, la llaga se cicatrizó enteramente; el párpado habia recobrado casi del todo sus formas naturales, menos en el borde libre, que estaba todavía un poco grueso; y la inflamacion de la conjuntiva con todos sus síntomas desaparecieron rápidamente.

Cuarenta y tantos dias despues de la última operacion, el enfermo salió del hospital enteramente curado de su oftalmia, soportaba la luz mas resplandeciente, y distinguia muy bien los objetos; el párpado superior tenía una cicatriz estrecha, pero deprimida, blanca y sólida, que ocupaba todo lo largo del borde libre, muy arrimada á la hilera de las pestañas; estas salian mucho mas adelante en el borde libre del párpado, y presentaban en su longitud una encorvadura que dirigía sus puntas hácia arriba; y es muy digno de notarse, como cosa curiosa é instructiva, por lo que se dirá en lo sucesivo, que estos pelos no estaban claros, ni parecian menos numerosos que los que habria habido en el estado natural de salud, á pesar de los esfuerzos que se hicieron en un principio para destruir sus bulbos, y no obstante la cauterización subsiguiente, que se hubiera podido creer capaz de producir el mismo efecto.

Las consecuencias de esta pequeña operacion fueron muy sencillas; y no se alteró en manera alguna el estado general del enfermo, habiéndole prohibido tomar alimento en los primeros dias, solo por prudencia. El único incidente que aca-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 355

ció al fin fue una especie de horzuelo que salia y se abria por detrás del borde libre del párpado, el cual provino verisimilmente de la supuración de algunos folículos sebaceos, que llaman de Mehibomio, que sin duda se inflamaron con la cauterización.

Este hecho parece bien demostrativo, pues sirve para comparar dos métodos muy diferentes entre sí, por el espíritu con que están imaginados, su objeto y sus resultados, á pesar de su aparente identidad en cuanto al modo de ejecución. No se trata de comparar la aplicación del fuego hecha de dos modos diferentes, sino las diversas miras que se proponen en ambos casos, y el modo como se desempeñan. El objeto del primer método es destruir los bulbos de las pestañas, y aniquilar para siempre la secreción y la organización de estos pelos; prevenir con esta destrucción ó acabar con la acción irritante, que pueden tener estos cuerpos con su contacto en la membrana conjuntiva: pero ¿se llena este objeto con los medios propuestos, y especialmente con el que está más acreditado, que es la cauterización con el fuego de todo el borde libre del párpado? El ejemplo que hemos citado antes puede servir de respuesta. Los bulbos de las pestañas están echados muy oblicuamente en el lado interno del borde libre de los párpados, y su oblicuidad es tal, que al paso que su fondo corresponde á lo interior, su orificio se muestra en el lado externo de este mismo borde libre: de ahí se sigue que están realmente encorvados en su longitud de lo interior á lo exterior del párpado, cuya encorvadura resulta de que rodean casi todo este borde, y de aquí proviene indudablemente la inflexión prolongada en el mismo sentido que presentan estos pelos, cuando salen de sus órganos. Hallándose así dispuestas las cosas, claro está que un hierro encen-
Repertorio médico extrangero (1832-12-10 00:00:00), página 356

dido que se pase perpendicularmente por el borde libre del párpado, no podrá interesar los bulbos mas que por su orificio, que es el único que corresponde á esta region: pero este punto de los bulbos, y aun todo el cuello que le precede, no pueden considerarse sino como una especie de conducto, capaz de sostener y dirigir la pestaña ya producida. Mas el aparato de su produccion está en el fondo del bulbo, y este es el punto que importa destruir para impedir que vuelva á salir la pestaña: en vano se contaria con la inflamacion que se propagase hasta allí, á consecuencia de la cauterización de los orificios de los bulbos, pues este fenómeno se verificó en el ejemplo citado, cuando se hizo la cauterización cerca de estos mismos orificios, y aun se vió que la inflamacion había penetrado en lo interior de los folículos sebaceos, siendo imposible por lo menos, que no hubiese esta tambien penetrado en el fondo de los bulbos, cuando se cauterizaron todos sus orificios en la primera operacion; y sin embargo de todo eso no quedó destruida ninguna pestaña en ambos casos. De consiguiente no hay ninguna utilidad en que la inflamacion se extienda al fundo de los bulbos, porque siempre deja subsistir allí el aparato nutritivo de la pestaña, y esta se reproduce, aun durante la inflamacion, ó á lo menos luego que cesa.

La analogia hubiera podido suministrar suficientes luces para aclarar la cuestion d priori, si se la hubiese consultado, si se hubiese estudiado la cuestion patológica, y si todos nuestros métodos operatorios no estuviesen fundados en otra base que la que puede presentar la patología. El triquiasis proviene muy á menudo de ulceraciones espontáneas, ó de pérdidas de sustancias accidentales, situadas en lo interior del párpado á poca distancia de su borde libre: en los dos casos,