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el dictado de crónica. Esta especie es la mas frecuente; y para dar mejor su descripcion, expondremos dos ejemplos:

1ª observacion. Una mujer, de edad de treinta años, se presentó muchas veces en el hospital de San Luis, donde apenas se acostaba, se le inflamaba la piel, y se le ponía encarnada; manifestándosele inmediatamente en los miembros superiores e inferiores una multitud de granos como cabezas de alfileres. En toda la noche era tan grande el picor, que no hacía mas que rascarse, y por las mañanas, al salir al aire, los trabajos y las distracciones del dia la suavizaban tanto sus males que se hallaba enteramente calmada; pero al llegar la noche, á pesar de las fatigas del dia, nada temía como el sentir que iba á empezar otra vez su tormento; y así se dormía en una silla para evitar el calor de la cama; pero como la asaltasen las epinictides al cabo de un cuarto de hora de sueño, se echaba en la cama, viendo que no había adelantado nada con echarse en la silla.

2ª observacion. Un hombre, de edad de cincuenta años, había perdido el pulimento de la piel (cutis anserina), y había sufrido tanto, que tenía casi trastornada la cabeza, imaginándose que le aguardaban de noche en la cama millares de piojos y de pulgas para devorarle sus carnes; y sin embargo, la cama estaba limpia, y estos insectos no existían mas que en su imaginacion extraviada, sucediéndole muchas veces encender la luz, y llamar á las gentes de su casa para que le ayudasen á descubrirlos, sin que resultase el encontrar siquiera una pulga. Esta sensacion importante le estaba siempre atormentando hasta el punto de desesperarse, creyendo que eran entes invisibles que estaban ocultos en los pliegues de su piel, que se refugiaban á veces en sus orejas para ponerle sordo; y así, para aliviarse, se rocía-
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ha todo el cuerpo con agua fresca; siendo lo mas triste en su amarga situacion, el ver que pasaba las dos terceras partes de la noche luchando contra esta impresion mordicante que empieza en los crepúsculos, y se mitiga con la aurora.

Cualquier médico habrá tenido ocasion de observar estas eminencias granosas que atribuian los antiguos á la acritud de la bilis ó de los otros humores, y estas irritaciones fugaces y renacientes que recorren el aparato tegumentario, y saltan, por decirlo asi, de una parte del cuerpo á otra: algunos autores las han descrito, ó por mejor decir indicado, con el epíteto característico de granos saltantes, papula saltantes; y no deben confundirse con las eminencias de la nidosis, porque estas salen, como hemos dicho, cuando los enfermos estan mucho tiempo en contacto con el aire atmosférico, al paso que las epinictides no se declaran hasta que llega la noche.

Todos saben que los órganos del cuerpo humano experimentan una especie de relajacion ó flogedad durante el sueño, y que esta afloja el curso de la sangre en los capilares, lo cual pone la piel mas roja, y mas túrgida. Los fisiólogos han observado ademas, que durante el sueño, se aumenta particularmente el movimiento de exhalacion, lo cual favorece mucho la separacion de las partes heterogéneas que deben salir naturalmente por la periferia del cuerpo; pero el fenómeno de las epinictides parece que se verifica con especialidad en las glándulas cutáneas sebíferas, y así, cuando hay algun estorbo en esta secrecion, se manifiestan pequeñas eminencias, que unas veces toman la forma pustular, y otras la vesiculosa, siendo la materia que encierran tan pronto serosa, y tan pronto viscosa. Esta erupcion se manifiesta principalmente durante la noche, cuando tiene algun estorbo la sangre en su curso, como
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el que resulta de la compresion de los vestidos ó de algunas ligaduras; así es que se observa en las personas que se acuestan con ropas interiores, y en los soldados cuando pasan muchas fatigas en campaña. Una religiosa dormía con un hábito de sayal á raíz de la carne, y le salió una epinictide, que desapareció cuando le mandaron que se abstuviese de aquella austeridad: también se nota esta dolencia en los pastores, que se acuestan vestidos en sus chozas húmedas, ó en los rediles de sus ganados.

Las pesadumbres, los disgustos y las pasiones deprimentes del ánimo disponen ciertas personas á las epinictides nocturnas. Un joven que se vió muy exaltado con sentimientos y pesares domésticos, cayó al fin en un estado de alteración mental; y todas las noches se le cubría el cuerpo de una infinidad de granos que le suscitaban los picores mas vivos y mas dolorosos; el infeliz paciente no podía soportar la sábana, y se desollaba con las uñas, sin que fuese posible proporcionarle ningún alivio.

Algunos médicos consideran, y con razon, esta enfermedad como muy mala; pero cuando dependa de una especie de plenitud en las primeras vías, serán convenientes los minorativos, los laxantes, los catárticos, y aun los drásticos, dándole al mismo tiempo bebidas diluentes y subácidas. Las evacuaciones sanguíneas convienen en las epinictides gravosas, cuando hay plétora; y también se emplearán los baños oleosos, que se repetirán, según lo exijan los casos.

Los alimentos deberán ser sanos y nutritivos; y los enfermos se acostarán en sábanas de tela de cáñamo, evitando el algodón y la lana, y el dormir en sitios húmedos. Estas precauciones prudentes, y un ejercicio moderado contribuyen mucho para el alivio de esta dolencia.
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§. VIII.

De la oloflictide (1).

La oloflictide es un eczema que se manifiesta con vesículas reunidas á manera de placas circuns- critas en una ó muchas partes de los tegumentos. Estas vesículas ó ampollas, cuya base está muy deprimida se hunden con mucha rapidez, y se secan á los siete dias para formar unas costras ó escamas parduzcas, las cuales dejan en la piel al despegarse unas señales rojizas. Las primeras condiciones del lenguage científico son la exactitud y la claridad: y entre las palabras cuyo sentido han alterado los patológicos en estos últimos tiempos, citaremos el término herpe, del cual se han servido para indicar el género que vamos á exponer en este párrafo, que se acomoda perfectamente en el grupo de las dermatosis, eczematosas. Efectivamente, la palabra herpe denota, según su etimología un género de dermatosis rastreras, tan refractarias á todos los medios del arte, que su tenacidad ha llegado á ser, por decirlo así, un proverbio. Pero mas adelante veremos, que las especies que dependen del género oloflictide se distinguen por otros caracteres, y si atendemos á la etimología griega de esta palabra, se advertirá que significa vesicula caliente. Mas como los antiguos miraban generalmente todas las erupciones que dicen relación con esta, como el resultado de los esfuerzos de la naturaleza para operar una crisis ó la solución de una enfermedad, llamaron oloflic-

(1) Herpe miliaria, de algunos autores; herpes phlyctenoides, circinatus, labialis, preputialis de Willan, Bate- man y Plumbe; ignis volaticus, sylvestris &c.; prolabium de los latinos; hydroa, de los griegos; sudamina, papulae sudorales, de los modernos.
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tide miliaria á la que los ingleses pusieron el nombre de herpe flictenoide; y siguieron llamando oloflictide dentaria; prolabial hidróica: algunos se extendieron á formar especies de la oloflictide vaginal y la prepucial. Ahora bien, como este género se presenta siempre con el carácter agudo, nos valdremos de otras consideraciones para establecer las especies que contiene.

Oloflictide miliaria (olophlyctis miliaris). Esta erupción merece principalmente el nombre que se le da, cuando se halla en su principio, porque, efectivamente, desde el momento en que aparecen sus primeras vesículas aglomeradas tienen la misma forma que los granos de mijo. Willan describió esta enfermedad llamándola herpe flictenoide; pero esta denominación no es exacta, teniendo presente que los grandes maestros del arte, solo han calificado con el nombre de flictenas, las vesículas producidas por la acción del fuego, ó sus análogas: vesiculo combustorum. Otros autores que también son recomendables, han llamado esta afección herpe miliario: mas como quiera que sea, siempre se presenta con un carácter agudo muy notable; anunciándose algunas veces con un movimiento febril, y siendo tan rápida, que en el espacio de veinte y cuatro horas empiezan á aplastarse sus vesículas. El profesor Alibert dice que le ha sucedido varias veces llamar al pintor para retratar los caracteres exteriores de esta dolencia; pero no pudo conseguirlo, porque cuando llegaba, ya no estaba la erupción en su lleno, iba declinando, y apenas podía conocerse.

La oloflictide miliaria se halla generalmente fija y permanente en el sitio que ocupa, apareciendo desarrollándose y secándose en el mismo; y no se nota en ella este movimiento de reptación, que pertenece particularmente á las especies morbosas del género herpes, como diremos en su lu-
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ENSAYO
SOBRE
LAS ENFERMEDADES CUTÁNEAS.

CON ARREGLO A LA NUEVA MONOGRAFÍA DE LAS DERMATOSIS QUE ACABA DE PUBLICAR EL BARON ALIBERT, PRIMER MEDICO DEL HOSPITAL DE SAN LUIS EN PARIS, ESTABLECIMIENTO DESTINADO EXCLUSIVAMENTE A ESTAS DOLENCIAS.

ARTICULO PRIMERO,

que comprende las dermatosis eczematosas, ó sea las enfermedades que se manifiestan con un aparato inflamatorio en todos los tegumentos exteriores del cuerpo humano.

Las enfermedades cutáneas son las mas temibles porque el vulgo cree siempre que tienen una propiedad contagiosa; y su estudio se ha perfeccionado de algunos años á esta parte, desde que se han destinado hospitales especiales para la curación de ellas. Pero lo que mas se echaba de menos era una obra metódica en que se clasificaran todas las diferencias de las afecciones cutáneas, de modo que el médico que no haya tenido ocasión de frecuentar los grandes establecimientos donde se curan estas dolencias pueda ponerse en el caso de conocerlas todas, y de unirlas por medio de una combinación acertada, fundándose en sus
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gar. Las vesículas de esta especie son muy pequeñas al principio, asemejándose á los granos de mi-jo en el color y en la forma, y otras veces á las perlas; manifiéstanse arracimadas, ó como cuentas de rosario en todo lo largo del cuello, la parte anterior del pecho, los carrillos, las manos, ó cualquiera otro punto de la superficie del cuerpo. Ya hemos dicho que esta erupción dura una semana con corta diferencia; y cuando sigue mas tiempo, es porque se muestran otras aglomeraciones vesiculares que tienen que recorrer un período análogo.

Uno de los caracteres especiales de estas vesículas es el de acumularse de un modo circular; y la materia que contienen es diáfana al principio, y luego se vuelve opaca, en lo cual se asemejan mucho á las flictema de la zona, aunque no tienen la base tan irritada como estas. Así pues, se echa de ver fácilmente que la oloflictide miliaria se establece de un modo mas superficial, hallándose al parecer en los capilares venosos cutáneos, al paso que la zona interesa esencialmente las papilas nerviosas del cuerpo tegumentario.

Willan y Bateman han llamado herpes circinatus á una forma particular de esta enfermedad, porque se presenta con manchas circulares ribeteadas con vejiguillas pequeñas que encierran un fluido trasparente: algunos autores han descrito esta disposición morboea calificándola de anillo herpético. La inflamación de estas manchas es mas ó menos manifiesta; el enfermo tiene calentura y malestar por cinco ó seis días; las vendas vesiculares recorren sus períodos sucesivamente unos después de otros, desde el momento en que aparecen; y mientras que se curan los de en medio, se van desarrollando los de la circunferencia, agrandándose de esta manera las áreas donde se mantiene la erupción eczematosa.
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Bateman habla de otra variedad singular de esta afecion, que llama herpes hiris, en la cual se colocan las vejiguillas simétricamente al rededor de una ó muchas vesículas centrales; y dice este autor que son unos anillos concéntricos, cuyos colores están diversamente abigarrados. Este fenómeno solo se observa en los enfermos jóvenes; y el profesor Alibert dice que no le ha visto en toda su larga práctica mas que una vez en el cuello de una niña de pecho.

Oloflictide volatil (olophlyctis volatilica). Los autores describen ordinariamente esta enfermedad llamándola fuego de dientes, fuego volátil de los niños, fuego silvestre &c., con lo cual se echa de ver que solo ataca en cierta época de la vida; y algunos dicen que se puede manifestar hasta la edad de siete años. Hubo médicos antiguos que la confundieron con la erisipela; pero Lorry la distinguió muy bien, diciendo: Mentum genas, imò et totam faciem infantum atque puerorum occupat. Esta especie de erupción está sujeta á las mismas leyes que la naturaleza, pues tiene sus tiempos de exacerbacion y de calma; y ataca regularmente la barba, los labios, los carrillos, y toda la cara, convirtiéndose en costras ligeras, sin mas síntoma incómodo que un ligero picor; y aunque dicen que puede comunicarse por el contacto, esto es muy dudoso, porque las flictenas que caracterizan la enfermedad de que tratamos son muy pequeñas, y á veces son pústulas blancas en su centro, circuidas de una areola roja mas ó menos intensa: estas pústulas forman placas, separadas unas de otras, quedando sana y sin alteracion la piel de los intermedios. Este accidente de la infancia sigue ordinariamente los progresos de la dentición, y declina con ella; efectivamente, la oloflictide volátil se declara en esta época, y luego desaparece; pero dura muchos años cuando los niños es-
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tan mal constituidos, y en ciertos casos sigue hasta la pubertad. Hay personas de ambos sexos en quienes se sostiene esta dolencia por los malos alimentos, y el estado de humedad de la atmósfera. Astruc creyó que este fuego volátil de los niños era idéntico á la mentagra de los romanos; pero Lorry le critica este punto con mucho juicio, aunque por otra parte se atreve á decir que ha observado esta dolencia en algunos enfermos que habían tocado los virulentos, lo cual supondría una propiedad contagiosa, que ningún médico ha observado. La especie de oloflictide de que hablamos tiene alguna analogía con la erupción vesiculosa que sobreviene algunas veces después de las calenturas depuratorias, siendo sus fenómenos idénticos, por decirlo así, puesto que la naturaleza se propone al parecer el mismo objeto.

Oloflictide prolabial (olophlyctis prolabialis). Los autores hablan poco de esta erupción, y no le dan ninguna importancia: solo dicen que es preciso no confundirla con ciertas pústulas de naturaleza sífilítica ó herpética, y efectivamente, esta es una erupción aguda sui generis, que es menester considerar aparte como un esfuerzo crítico del organismo, y se conoce en las vesículas que salen en los labios, con calor y picor. Esta enfermedad es tanto más incómoda, cuanto que se manifiesta en una superficie blanda y esponjosa que corresponde con muchos vasos pequeños y ramificaciones nerviosas. La piel se pone muy encarnada cuando se hincha, y las flictenas son del tamaño de una lenteja, las cuales se llenan en pocas horas de un humor icoroso y transparente, que se trasforma después en verdadero pus; y luego se secan para convertirse en costras más ó menos extensas. Cuando se manifiesta esta oloflictide rápidamente, no necesita acudir el médico, porque se termina por sí misma; pero luego que se caen
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las costras suelen formarse unas membranillas en las partes afectas, y entonces se va agrandando la erupcion, extendiéndose las pústulas hácia la parte interna de los labios, lo mismo que las aftas: en otras ocasiones se propagan por lo exterior, dirigiéndose hácia la barba, y la superficie de las narices, siendo causa de nueva irritacion la materia icorosa que va saliendo. En el curso de la oloflícide prolabial hay pústulas fugaces é insignificantes; pero hay otras que son rebeldes, y se podrian llamar malignas, las cuales vienen acompañadas ordinariamente de una rubicundez negruzca, de erosiones, y grietas con materia sanguinolenta; la membranilla epidérmica se rompe á cada instante, y las partes afectas se secan cuando las da el aire. Cuando sale esta erupcion despues de unas calenturas, es por lo regular muy buen signo, que le han tenido por critico los médicos antiguos y modernos; pero es preciso que venga acompañado de los otros signos que denoten la solución ó coccion de la enfermedad.

Oloflícide progenital (olophlyctis progenitalis). Algunos creeran que es inútil multiplicar las especies, cuando no hay una gran necesidad de ello, y cuando estas divisiones y subdivisiones solo sirven para explicar casos ú observaciones que solo presentan ligeras diferencias; pero esta especie que vamos á describir se presenta con mucha frecuencia en la práctica, por lo cual se ha creido opportuno insertarla en este lugar, y porque puede ocasionar este accidente equivocaciones funestas de parte de los facultativos que le consideren como un síntoma de enfermedad venérea. Se ha llamado progenital esta especie, porque se manifiesta casi siempre en los límites que separan el tegumento interior de la cutícula externa de los órganos genitales en ambos sexos: así que, se observa muchas veces en el prepucio del hombre y en la
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parte un poco interna de los grandes labios de la mujer. Si algunas veces se observa con menos frecuencia en este último sitio, es porque el pudor natural de su sexo impide á las mugeres que muestren esta erupcion al facultativo; pero se puede afirmar que tiene un mismo principio en el hombre y la mujer, que en ambos recorre sus periodos en siete ó ocho días, y después de secarse en una parte vuelve á empezar en otra, cuya reproduccion sucesiva inquieta é impacienta á los enfermos, sin que esta erupcion excite mas que un picor ligero.

Esta oloflictide tiene un aspecto de perlas, y si se revientan sus vejiguillas con un altíler, sale un humor claro y limpio, y si se dejan, se va volviendo este humor opaco, y luego amarillento, hasta que se seca formando costrillas en las superficies irritadas, quedando toda la parte afecta roja é hinchada por algún tiempo. Mas no siempre se presenta la enfermedad tan benigna como la acabamos de pintar, pues puede suceder que la piel se escorie ó se ulceré con mas ó menos profundidad, estando subordinados todos estos accidentes al temperamento particular de los pacientes, que pueden tenerlo mas ó menos alterado con enfermedades anteriores ó habituales.

Oloflictide hidróica (Olophlyctis Hydroica). Esta especie la suelen designar algunos modernos con los nombres de hydroa, sudamina &c., y todo el mundo conoce estas vesículas acuosas, que dependen de las simpatías de las vias digestivas y del aparato tegumentario. Estas vesículas se manifiestan de un modo repentino, sin inflamacion aparente, ni picor, ni escozor. El doctor Barbié du Bocage ha ilustrado mucho la doctrina de esta especie de erupcion, que mas bien es un epifenómeno, que una enfermedad; pues son unas vejiguillas accidentales, que no dejan al romperse ni costra, ni
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escama, como sucede en otras dermatosis. Los profesores Chomel, Andral y Louis han hablado tambien de esta dolencia que se manifiesta sin ningun trabajo preparatorio, con especialidad cuando son muy copiosos los sudores en la superficie de la piel. Algunas de estas vesículas son tan pequeñas que apenas se perciben, y otras que son mas voluminosas, parecen á primera vista gotas de agua que dan ganas de limpiarlas por su forma globulosa y su apariencia cristalina; las hay que se asemejan mucho á las lágrimas, y algunas se reúnen, de modo que se hacen confluentes.

Esta erupcion se marchita del tercero al cuarto dia, conservando á veces su trasparencia por espacio de veinte y cuatro horas: tambien puede durar una semana; pero siempre es sucesiva, y cuando desaparecen las primeras vesículas, salen otras. Algunos creen que la materia que encierran no es de la misma naturaleza que el sudor; que no enrojece la tintura de tornasol; sin embargo parece que este humor resulta de la acumulacion de la materia traespirable debajo de la epidermis, cuya materia es enteramente acuosa, y no tiene el menor sabor.

La oloflíctide hidróica se nota en las calenturas eruptivas, como las viruelas y el sarampion, y en ciertas fiebres intermitentes perniciosas, particularmente en las que se llaman diaforéticas, y en las calenturas cerebrales, y afecciones soporosas; observanse igualmente en los sudores nocturnos de la consumpcion pulmonar, y en el curso de las flegmasias de ciertas visceras, en las peritonitis, y los sudores ánglicos, y tal vez se podria decir que concurren con otras evacuaciones á formar las crisis de estas clases de enfermedades. Estas vesículas parecen lentejas, y mientras que se estan formando hay un incremento de energía en las funciones del sistema exhalante; pero nun-
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ca están circundadas de una areola roja, y los enfermos no sienten calor ni picor en ellas. El doctor Louis dice que estas vejiguitas no guardan proporcion con los sudores, y que al contrario, eran tanto menores, cuanto estos eran mas copiosos; y así cree que no se ha examinado bien todavía la correlacion que hay entre estos dos fenómenos.

El objeto mas filosófico de la medicina es la investigacion de las causas de las enfermedades; mas no siempre es facil descubrirlas: lo que nos impide á menudo conocerlas como conviene, es que en el instante en que se pronuncian sus efectos exteriormente, acaban de padecer los órganos internos, y de consiguiente no pueden indicarnos nada. Pero en las oloflictides que hemos descrito hay ciertos síntomas que las asemejan á unas eflorescencias, de donde proviene que las precede un calor urente en los tegumentos donde se manifiestan, y una especie de perturbacion en toda el sistema venoso superficial donde fermentau: todo parece que se prepara para que la enfermedad tenga este curso regular de incremento, maduración y disminucion que distinguen sus periodos. Despues de esta irritacion vascular se manifiestan inmediatamente estas vesículas que se extienden en líneas mas ó menos irregulares desde el sitio en donde salen al principio hasta las partes mas remotas.

Las causas de estas erupciones no se conocen bien todavía; y unas veces son inherentes á la organización, y otras vienen de afuera, resultando á menudo de la supresion ó de la suspension de las evacuaciones habituales, porque se las ve marchitarse y secarse con frecuencia cuando estas vuelven á tomar su curso natural. Lo mismo se nota en las madres que no dan de mamar á sus hijos, y en las jóvenes que tienen una pubertad laboriosa. Algunas veces se presenta esta afeccion como