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que se han reunido los diviesos. Mas si la enfermedad estuviese adelantada y hubiese indicacion de contener su marcha, será preciso sajar el tumor, porque este recurso, aunque doloroso, sirve para desbridarlo, evitando la estragulación del tejido celular y los demas accidentes consecutivos; advirtiendo, que para abrir los diviesos es preferible la incision á todos los cáusticos de que se valen otros para el mismo fin.

El fortúnculo avispero requiere mas atencion en su cura, pues aunque es verdad que se abcede espontáneamente, formando una especie de criba por donde sale el pus, tambien lo es que las raíces no pueden atravesar muchas veces estos agujeritos, y entonces se necesita hacer una incision crucial lo mas pronto posible, y que pase de los últimos cerco inflamatorios. El enfermo se alivia repentinamente con esta pequeña operacion, que al mismo tiempo que desbrida las partes, desahoga los vasos sanguíneos y hace salir la escara gangrenosa. Cuando los fortúnculos son epidémicos ó dependen de la constitucion reinaute, ó se muestran despues de largas enfermedades, se sue- len convertir en abcesos fríos, que maduran con mucha lentitud, y se vacian á su tiempo ó por medio del bisturi, ó aplicando la potasa cáustica, como lo aconseja Maunyoir de Ginebra.

El divieso atónico no requiere los emolientes sino en el primer momento de su aparicion, porque despues son preferibles los excitantes locales, como los cloruros de cal y de sosa y el ácido hidroclórico dilatados. Los baños alcalinos, y los chorros en forma de regadera sirven para excitar todo el sistema en general; mas para dirigir bien esta cura es necesario insistir igualmente en el uso de algunos remedios internos, sujetando los enfermos á un régimen moderado. Si tuvieren la lengua cargada ó saburrosa, se emplearán los eméticos, los
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catárticos y los laxantes; y para evitar recaídas se usarán los antiescorbúticos, los ferruginosos, las tisanas amargas, los jugos de yerbas, y que coman buenos alimentos. En todos los casos puede sacar el médico muy buen partido de la medicina fortificante, proporcionando la cura á las resistencias que hay que vencer, y á los peligros que se han de superar, porque el facultativo debe sus buenos éxitos á la combinación variada de dos diversos medios.
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RESÚMEN

DE LOS TRABAJOS

DEL INSTITUTO DE FRANCIA,

Y

de la Academia de Medicina de Paris.

INSTITUTO DE FRANCIA.

(Tercer trimestre del año de 1832.)

MEDICINA PRÁCTICA.

Colera-morbo. El doctor Philippis, enviado por S. M. el Rey de Nápoles para estudiar esta enfermedad epidémica, propuso que se emplease el ungüento mercurial en el período álgido, friccionando con esta sustancia las plantas de los pies, lo interior de las piernas y los muslos, el abdomen y el estómago, los sobacos y el cuello, las muñecas y toda la columna vertebral, siendo la dosis de ungüento de una á tres onzas, como se suele hacer en los casos de tétanos.

El profesor Mazuyer comunicó el artículo siguiente:
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Nota sobre la curacion del cólera-morbo por medio de la sal marina (hidroclorato de sosa), comunicada al gobierno actual de Flándes por el coronel Mr. Moreau de Jonnés.

Durante la irrupcion de esta mortifera enfermedad en las provincias de la Rusia, por los años de 1830, los habitantes del campo se hallaban privados de los medicamentos que hasta entonces habían usado contra esta dolencia, y guiados por aquel instinto conservador que no deja de encontrarse aun entre los mismos animales, recurrieron á diversos medios curativos simples y fáciles, con los cuales lograron venturosos resultados; siendo los principales la leche en gran cantidad, y una disolucion de sal comun en agua tibia.

El doctor James Wiglie, médico del Emperador, atestiguó que los aldeanos de las inmediaciones de San Petersburgo, habian salvado tantos enfermos con estos dos remedios, como los médicos mas hábiles con el uso de los medicamentos mas raros y costosos, y con todos los recursos de la ciencia.

La analogía de los síntomas del cólera con los de un envenenamiento pudo inclinar á los sencillos labradores rusos á contener los efectos de esta enfermedad, dando á beber leche á los que la tenian, como se hace con los que han tomado veneno; pero no se ha podido saber cuál fue la indicacion que tuvieron para echar mano de la sal; pues indudablemente ignoraban que esta sustancia se usa en las Indias occidentales como un antídoto contra el veneno mas violento que se conoce en aquellas regiones, que es la manzanilla (hippomane manzanilla de Linneo.)

De este árbol sale un jugo lacticino con el cual suelen los indios envenenar las puntas de sus
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flechas, y las heridas que hacen las curan en el país bebiendo agua del mar ó una disolución de sal común; y con paños mojados en lo mismo debe aparecer la inflamación dolorosa que se nota en la piel cuando por casualidad caen en ella algunas gotas de este jugo venenoso. Mas como quiera que sea, este medio curativo con las disoluciones salinas, empleadas como un específico contra el cólera-morbo, se consideraba en Rusia como una receta popular; y de consiguiente no inspiraba, en las demás partes de Europa más que una confianza muy limitada, hasta que el doctor Oshaughnessy descubrió que lejos de ser empírico este remedio vulgar, era perfectamente racional; pues habiendo analizado este químico la sangre de los epidemiados del cólera, reconoció que las partes acuosas y salinas se hallaban en unas proporciones mucho menores que las que tiene la sangre en el estado natural de salud.

Este dato importante indicaba que la curación debía consistir en el reintegro de estos elementos esenciales á la vida, y esta consecuencia hizo que se considerase el uso de las disoluciones salinas bajo un punto de vista enteramente nuevo. Habíase creído hasta entonces que debían obrar como un vomitivo, á fin de expeler, como lo hacen ciertos contravenenos, el gérmen morbáscico del cólera; y se suspendían tan luego como llenaban este objeto que al parecer era el único sin con que se administraban. Pero el descubrimiento de este médico hizo ver que tenían otro destino más particular y esencial, que era el de atajar la descomposición de la sangre, y restituir á este líquido los elementos que le arrebata la acción morbosca del cólera. Para alcanzar este fin, en vez de quitar al enfermo las bebidas salinas, cuando habían producido el vómito, como primero, se les seguían dando, y aun se las ayudaba con todos los medios
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qué las podían hacer obrar con la mayor rapidez posible por las vías de la absorción. Se combinaron en diversas dosis el carbonato de sosa y la sal común, y se añadieron algunas sustancias, variando las preparaciones y administrándolas en bebidas, píldoras y lavativas, y se hacían mil esfuerzos para impedir que el estómago ó los intestinos las expeliéran.

Tal vez no se han llegado á dar todavía estas disoluciones salinas de un modo que vayan sus elementos á la circulación con prontitud y certeza; y se podría considerar como un progreso importante en la curación del cólera-morbo el método que pudiese satisfacer estas dos condiciones. Sin embargo, á pesar de esta fatal imperfección que limita los buenos sucesos de estas disoluciones salinas, podemos decir que, según parece, son el remedio menos incierto de cuantos se han empleado en Rusia, en Inglaterra y en Escocia; y en Edimburgo han hecho con ellas algunos prácticos de la ciudad unas curaciones verdaderamente asombrosas. Pero es preciso confesar que este remedio es á menudo ineficaz, ora porque destruye la enfermedad en los primeros instantes las propiedades absorbentes del estómago y de los intestinos cuando acomete con suma violencia; ora porque antes de que se haya empezado á combatirla ha llegado progresivamente á producir este terrible efecto; y en este período las lesiones orgánicas destruyen la vida, y las disoluciones salinas quedan siendo tan impotentes como todos los demás remedios.

Mas con todo, el obstáculo de la falta de absorción que parecía insuperable no ha sido parte para arredrar á muchos médicos ilustrados que se han decidido, como el doctor Latta, de Edimburgo, á introducir inmediatamente en la circulación las disoluciones por medio de una operación atre-
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Las afecciones eczematosas (1) son unas alteraciones del estado inflamatorio del dermis en su resultado primitivo, las cuales se hallan por lo comun aisladas en el sistema tegumentario, sin tener conexión con las modificaciones morbosas de los órganos interiores. Hay muchos que han comparado estas dermatosis con los efectos que produce la acción alterante del fuego, fundándose en el vivo calor, y el dolor análogo al de la ustion que experimentan en el primer grado de ellas los pacientes; siguen después todos los fenómenos de la quemadura como las vesicaciones con humor seroso, las pústulas supurantes, la erosión, la pérdida de sustancia, la ulceración &c., según la intensidad de la causa morbosa. Nótese en estas enfermedades la misma progresión de fenómenos que en los objetos expuestos á un fuego excesivo; hay eritemas que ponen la piel tan seca como un pergamino; y se han visto erisipelas, en las que parecían las carnes hervidas, siendo muy frecuente que vengan acompañadas de fiebre con incalescencia, ó como decian los antiguos con un estado de despumación de los humores.

La piel es un órgano complicado en su estructura como hemos dicho, dotado de una grande excitabilidad nerviosa, y expuesto á la infiltración hiperémica, la cual afecta con particularidad tal ó cual región del aparato tegumentario, siendo procedente este fenómeno de la extremada vascularidad del dermis, y muy variable en sus grados. No hay mas que frotar la piel con un poco de violencia ó comprimirla, para hacer que la sangre refluya á otros vasos, y se produzca este orgasmo hiperémico, que también puede resultar de la acción de diversos estimulantes, y aun de los afec-

(1) De ἐκζημια, que viene de ἐκζέω, effervesco, hervir ó inflamarse.
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vida, ingeniosa y delicada, y guiados por el descubrimiento químico de Oshaugnessy. El profesor Latta abre la vena del enfermo como si quisiera hacer una sangría, y sirviéndose de una jeringuilla de tuvo flexible, inyecta en el vaso venoso una disolución de sal común y de carbonato de soda; á este líquido le da la temperatura de la sangre, y no inyecta más de una ó dos onzas por la misma abertura; pero renueva la operación bastantes veces para introducir en la circulación cantidades enormes, como doscientas ochenta y cuatro onzas, y aun más.

La eficacia de este remedio no está todavía completamente patentizada, en razón de que no se aplicó á los principios mas que á los enfermos que se hallaban en un estado desesperado, y esto por un motivo de prudencia, y se vieron sus órganos después de la muerte en tan alto grado de alteración que no dejaban la menor probabilidad de curación; pero en otros muchos casos volvieron varios enfermos á la vida: el frío glacial cesó á efecto de la inyección, el color azulado de la cara y del cuerpo se disipó, el pulso se reanimó, y los demás síntomas que presagiaban la muerte desaparecieron como por encanto.

Los buenos éxitos que se consiguieron por este medio fijaron la atención del consejo superior de sanidad de Lóndres; y se están esperando con impaciencia los pormenores de los experimentos que con acuerdo del mismo se están haciendo en Edimburgo y en Inglaterra. Obsérvese no obstante que hay un grave inconveniente en el uso de este medio curativo, y es el que no pueden emplearle sino personas de mucha destreza, por lo cual no podrán generalizarse sus buenos resultados.

Pero no sucede lo mismo con las disoluciones salinas que se toman por las vías ordinarias; y el
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que sienta los primeros ataques del cólera-morbo puede encontrar á mano algunos puñados de sal y agua para disolverla; siendo este un remedio que se puede administrar inmediatamente sin aparato ninguno, ni gasto, y aun en caso necesario, sin que venga el médico, cuya circunstancia le hace inestimable, con particularidad en las aldeas, donde muy á menudo faltan los socorros de toda especie, y aun en los países mas ricos en que ha llegado la civilización, por decirlo así, á su colmo. Finalmente, entre los innumerables medios curativos, complicados, costosos y aventurados que se han empleado para combatir esta dolencia de quince años á esta parte en las tres partes de nuestro hemisferio, este es el único que no es empírico y que le puede adoptar la medicina racional, á pesar de que tiene un origen popular.

El profesor Mazuyer, que fue el que comunicó el artículo que antecede, le acompañó con algunas observaciones suyas para quejarse del poco caso que se ha hecho en Francia de sus teorías sobre la naturaleza alcalina del cólera-morbo; y dijo: que hasta entonces apenas se había hablado de esta medicación con las sales como de un medio empírico que no debía llamar la atención, mientras que en la actualidad ya se consideraba como un método racional. Para justificar las pretensiones de prioridad en el uso de las sustancias salinas contra el cólera, y para probar la imperfección que hay en el modo de emplearlas siguiendo los métodos de Rusia, Inglaterra, Escocia y la Bélgica, el autor observa que en los casos en que hay precisión de recurrir á las inyecciones, como lo hace el doctor Latta, para introducir una disolución de sal común en la masa de la sangre, sería más racional echar mano de una corta cantidad de carbonato de potasa con preferencia al de soda, porque la potasa dice el mismo está destina-
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da en la sangre á descomponer las sales de soda que se hallen en ella; y para que la soda quedase libre, se imitaría en ello el procedimiento de la naturaleza que se sirve de la potasa de nuestros alimentos para descomponer en la sangre el hidroclorato de soda, echando por la orina mucho hidroclorato de potasa y otras sales que no tomamos con los alimentos, quedando destinada toda la potasa de estos á descomponer las sales de soda y á salir por las orinas. Para demostrar en seguida los motivos que hay para creer que no han podido aprovechar como se esperaba las bebidas salinas según el método con que se dan en Rusia, establece el autor que esto depende principalmente de dos cosas: la primera de que en el norte se han dado bebidas salinas que aumentaban la sed en vez de calmárla; y la segunda de que estas pociónes no destruyen el elemento catarral del cóleramorro, como las que adopta el profesor Mazuyer que no solo remedian este inconveniente, sino también los espantosos desórdenes de la sanguificación.

Estas son las razones por que dice el autor que no ha tenido á bien proponer el sulfato de soda ni la sal común, cuya utilidad confiesa que reconoció, usando estas sustancias por no tener otras mejores, porque no excitau la traspiracion ni las orinas; no calman el espasmo ni la sed; y no pueden satisfacer todas las indicaciones con que necesariamente cumplen las preparaciones acéticas sobre las cuales insiste eficazmente, á saber: 1.º el acetato de amoníaco, como que obra en todos los sistemas de las membranas mucosas, remediando al espasmo y á la afeccion catarral; 2.º el acetato de morfina, como que concurre tan directa y positivamente á las mismas indicaciones y al despejo del miasma catarral y colérico; 3.º el éter acético, como que es tan favorable para ayudar el efecto
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antiespasmódico de los medios precedentes, y reanimar la circulacion, si se puede; y 4.º los acetatos de sosa y de potasa, como que deben por necesidad contribuir tan poderosamente á restablecer las orinas y al reintegro de los álcalis de la sangre, siendo uno de ellos el príncipe de los diuréticos en la opinión de Boheraave, y apellidan- do Mazuyer al otro el príncipe de los diaforéti- cos.

El célebre Delpech escribió desde Inglaterra que había inyectado en las venas de dos epidemia- dos una gran cantidad de agua cargada de extracto acuoso de opio en uno, y en otro de alcanfor: ambos murieron; pero el último tuvo una mejora sensible, y se le prolongó la vida, no sin admiracion de los circunstantes. Después se ocupó este profesor de inyectar en las venas las disoluciones salinas.

Mr. Boubée presentó una memoria sobre la marcha geológica del cólera-morbo, insistiendo en que la epidemia se difundió prontamente y con toda intensidad en la superficie entera de las regiones que tenían muchos terrenos terciarios ó de aluvión; y al contrario, que se propagó con dificultad, no fue tan intensa, y se apagó muy pronto en los parages de terrenos mas antiguos, y especialmente en los de primitiva formación. Así que las regiones del Asia que bañan el Ganges, el Eufrates y el Volga, la Rusia europea en casi toda su extension, y la mayor parte de la Hungría, la Polonia y la Prusia, que tienen terrenos tercia- rios fueron desoladas por este terrible azote. Al contrario la Noruega y la Suecia, que no fueron invadidas por este mal, se hallan formadas de terrenos primordiales. El autor entra después en la enumeracion de todos los puntos de la Europa meridional que se hallan mas expuestos á padecer los efectos de esta epidemia, por razon de los ex-
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perimentos ú observaciones geológicas que indica, y concluye diciendo que los parajes mas temibles de España son las costas del Mediterráneo desde Barcelona hasta Cartagena, y los valles inmediatos al Ebro, al Tajo y al Duero.

CIRUGIA PRACTICA.

El doctor Segalas escribió la carta siguiente:
Yo creo que debo someter á la consideracion de los sabios del Instituto un instrumento muy sencillo que he mandado fabricar con el fin de remediar un accidente quirúrgico de los mas graves. Todo el mundo sabe que en las muchas enfermedades en que se requiere que queden permanentes en las vías urinarias, sondas ó algalias, pueden echarse á perder estos cuerpos extraños, caer en la vejiga, y quedarse en esta entraña, sin que puedan cogérse con las pinzas que se meten en el canal de la uretra: tampoco ignora nadie que ha sido menester casi siempre recurrir á la cistotomía para poner un término á los dolores y los demas efectos de este accidente. Los instrumentos de litotricia, cuyos resultados corresponden tambien á las esperanzas que el Instituto se habia prometido de ellos, no han cambiado la terapéutica sobre este punto, y en nuestros tiempos, como antiguamente, la cistotomía ha sido el único recurso de los enfermos que han tenido la desgracia de dejar caer en la vejiga una sonda ó una algalia; y aun ahora últimamente se han visto frustrados los esfuerzos de un diestro cirujano de Burdeos y de otros muchos prácticos de gran mérito, que no han podido libertar de la operacion cruenta á un desdichado á quien se le escapó un pedazo de sonda de la uretra, habiendo sido inútiles todos los ensayos de extraccion que se hicieron con el litólabo.
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Este hecho, cuyo informe se me encargó por la Academia Real de medicina me condujo á hacer indagaciones para asegurarme si el inéxito de las tentativas de extraccion deberia atribuirse á la disposicion poco favorable de la pinza de tres ramas, ó á otra circunstancia independiente del instrumento.

Los experimentos que hice en el cadáver me inclinaron á considerar el litólabo como un instrumento muy defectuoso, cuando se trata de sacar de la vejiga un cuerpo extraño como una sonda ó una algalia que siendo flexible, prolongada, y muy difícil de desgarrar, se debe extraer toda por entero. Otros experimentos que hice tambien sobre el cadáver me dieron á conocer, que para el caso de que se trata es mucho mejor servirse de una pinza de dos ramas con preferencia á la de tres, porque en disponiendo aquella de un modo especial, se podrá aplicar las mas veces con muchísimo fruto.

La pinza que yo he mandado fabricar para este objeto tiene dos ramas delgadas, estrechas, y desigualmente encorvadas en su extremidad; está metida en una cánula que tiene la forma de una sonda un poco aplastada, y que le sirve á un mismo tiempo, como en la pinza de Hunter, de conductor y de constrictor; y el movimiento de re-traccion que se necesita para apretarla, se hace por medio de un tornillo, es decir, con fuerza y sin sacudimiento.

De este mecanismo resulta que se puede doblar en dos la sonda ó algalia que esté dentro de la vejiga, y obligarla á que entre doblada en la cánula conductora. Una vez que se halle el cuerpo extraño encajado de esta manera en la cánula, la pinza le saca á fuera fácilmente, ya sea haciéndole escurrir en el conductor, ó ya trayendo juntas las dos partes del aparato, y sacándolas á un
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mismo tiempo. Los ensayos hechos en el cadáver me lisonjean que con esta pinza se podrá remediar el inconveniente que he dicho, y evitar muchas veces la operacion de la cistotomía.

El doctor Amussat envió á esta corporacion un cuadro sinóptico de la litotricia y de la cistotomia hipogástrica, ó mejor todavía, póstero-pública.

Desde principios del siglo diez y seis refiere Alejandro Benedicto que cuando los disolventes no producian efecto para curar de la piedra, habia algunos médicos que rompian el cálculo dentro de la vejiga con instrumentos de hierro que los introducian por una sonda, per fistulam, et sine plaga, esto es, sin hacer ninguna abertura artificial; y en los últimos años del mismo siglo, Sanctorius da la descripcion, en sus comentarios sobre Avicena, de un instrumento de tres ramas, que servia para sacar los cálculos de la vejiga.

En 1727, un médico llamado Rameau escribió algunas reflexiones sobre la disertacion en que Morand trata de la cistotomia por el alto aparato, y dijo: que el cirujano Morand se habia servido de una algalía ordinaria para sondar al enfermo; pero que el preferia la sonda de muger, ó una de las que él usaba que eran casi rectas.

Lieutaud escribió su compendio de medicina práctica en 1769, y dijo entre otras cosas: que podia asegurar por el conocimiento que tenia de las partes genitales sanas ó enfermas, que no hay ningun caso, excepto el de hallarse encajada la piedra en la vejiga, en que deje de entrar una sonda recta en esta entraña, si la introduce un cirujano que tenga habilidad y destreza. El doctor Leroy d'Etiolles advierte en una obra que publicó en 1825, que este pasaje de Lieutaud se habia quedado tan oscurecido, que se habia llegado á considerar entre los médicos como un axio-