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les, porque no harian mas que aumentar el estado de postracion del enfermo.

Los eméticos son un medicamento precioso en la curacion de esta dolencia, porque según el parecer de casi todos los prácticos, esta erupcion eczematosa proviene á menudo de tener el estómago ó ambas vias embarazadas con materias saburrales, asegurando que siempre hay un predominio bilioso en los síntomas. Así lo enseñaba Stoll en la escuela de Viena, y el famoso Desault en el hospital general de Paris. Así que, se deberá administrar el tártaro estibiado en dosis vomitiva, ó disuelto en una gran cantidad de agua, para que obre como catártico; y se ayudarán estos medios con tisanas ó caldos vegetales, y algunas sales neutras, ó el uso de bebidas ácidas y subácidas, limonadas, naranjadas, cocimiento de tamarindos &c.

En cuanto á los remedios externos, las cataplasmas y los fomentos emolientes, suelen ser de alguna utilidad en la erisipela simple; pero en la flemonosa se deben hacer incisiones profundas para que salga todo el pus encerrado en las areolas del tejido celular, que estrangulan las partes inmediatas. El doctor Rayer aconseja que cuando esta enfermedad se muestre en los tegumentos de la cabeza se haga la incisión de modo que alcance hasta la aponeurosis occipito-frontal; y que se interpongan hilas en los bordes de la incisión para que no se cierre; asegurando que á las veinte y cuatro horas se hallan los enfermos aliviados, y que muchas veces cesan al mismo tiempo el delirio y los demás síntomas de las afecciones cerebrales. Las sustancias refrigerantes, como baños fríos, paños empapados en agua vegeto-mineral; ó en aguardiente alcanforado, son perniciosas; y Hagerdon cita el caso de una mujer que, buscando alivio al ardor de una fuerte erisipela que tenía en los carrillos, se ponía continuamente unos paños mojados en
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del ojo, y que este órgano podria ejecutar sus funciones sin obstáculo, si llegase á cesar para siempre esta inflamacion.

El 12 de Julio se le arrancaron todas las pestañas con unas pinzas finas y muy juntas, teniendo cuidado de dirigir el esfuerzo que se hacia en cada una de un modo paralelo á su inclinacion para no exponerse á romperlas: accidente fácil y al mismo tiempo desagradable, porque podrian romperse cerca de su insercion, siendo entonces muy difícil de coger y arrancar la raiz, lo cual no podria dejar de obrar como un cepillo ó escobilla en el ojo, irritándole con mucha mas fuerza y mas riesgo que antes. En aquella misma noche sintió tan grande alivio la enferma, que creyéndose curada decia que la bastaba aquel medio, cuyo buen suceso habia sido tan rápido y tan completo; pero se le explicó que aquel alivio era pasagero, y entonces consentió en la operacion que se le hizo á los cuatro dias.

Echóse la enferma en una cama sólida, á cuyos pies se puso una almohada sobre la cual reposaba la cabeza; y se sujetó en esta posicion, de un modo invariable, con practicantes inteligentes y de fuerza: uno de ellos se puso de pie por detrás de la enferma y apoyó la cabeza de esta en su cuerpo. Primeramente se le encajó debajo del párpado superior del ojo derecho un cabezal de lienzo hecho cuatro dobleces, bastante ancho para que cogiese todo lo largo del párpado, y para que pudiese cubrir exactamente el párpado inferior. Este trapo se habia mojado en agua fria con el fin de impedir que se trasmitiese el calor con sobrada rapidez al ojo, y que se hiciese daño en el párpado inferior. Otro practicante se puso á la derecha de la enferma, y con los dedos envueltos en un lienzo mojado en agua fria, apoyaba oblicuamente en la sien derecha, tirando en
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esta direccion el ángulo externo del ojo, y estirando horizontalmente el párpado superior, con lo cual se hallaba desplegado y fijo en esta posición. El profesor se puso de pie á la derecha y un poco detrás de la enferma, cogió con la mano diestra un cauterio actual de forma de punta de lanza y calentado á blanco; y llevándole de filo y horizontalmente trazó con él en el párpado superior una línea trasversal en lo mas bajo de su faz anterior, lo mas cerca que pudo de la hilera de las pestañas, las cuales, si hubiesen estado allí, se habrian quemado. La cauterización se empezó en el punto central de la longitud del párpado, y luego continuó adentro y afuera, de modo que se extendiera su acción hacia las dos extremidades de la misma parte; y en estos movimientos de vaiven, según el eje del instrumento, que se repitieron muchas veces, quedaron las partes cauterizadas y divididas trasversalmente en todo su espesor, y hasta la profundidad del cartílago tarso. Una escara ocupaba y cubría toda la hendidura que acababa de hacer el hierro incandescente; pero la quemadura se extendía más allá por encima y por debajo á distancia de una línea: como la piel se había enrespado aparecía allí un color blanco que anunciaba una mortificación superficial, con algunas lictenas alrededor. El operador cambió de posición; se puso á la izquierda de la enferma y un poco delante de ella; y procedió del mismo modo á la cauterización del párpado superior izquierdo, en el que obtuvo exactamente los mismos resultados, sucediéndole todo de la misma manera, á excepción de haber hallado un poco más de dificultad para trazar la línea horizontal de cauterización con la exactitud necesaria; pero al fin logró todas sus intenciones, lo mismo en un lado que en otro.

El dolor había sido vivo, y se trató de cal-
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marlo quitando los cabezales que estaban encajados en los párpados, y humedeciendo estos con el agua vegeto-mineral, muy ligera. Al cabo de una hora, la enferma estaba tranquila; y le sobrevino después una hinchazón en los párpados, que se aumentó durante los dos días siguientes, y fue el signo precursor de la inflamación que se estaba formando. Los ojos estaban también un poco doloridos, y de las conjuntivas salía un flujo mucoso, sin que fuesen muy abundantes las lágrimas. En este estado, que duró tres días, la hinchazón del párpado superior en ambos lados parecía que había inclinado el borde libre hacia atrás con alguna más fuerza que de ordinario, y que había producido un entropion pasajero. Con efecto, esto no subsistió más que la hinchazón que lo había producido, y se fue disipando por grados inmediatamente que se estableció la supuración, luego que cayeron las escaras; tampoco duró esta mucho; y los bordes de las llaguitas se adelgazaron, y se inclinaron recíprocamente, comenzando entonces el trabajo de la cicatrización, la cual fue completa en el lado derecho, el duodécimo día de la operación.

Con igual rapidez marchó la cura en el lado izquierdo, aunque presentó una particularidad; la escara se despegó, sus bordes se separaron, y la cicatriz empezó por debajo, de manera que, cuando la escara acabó de caerse, ya estaba terminada. Desde el cuarto día había desaparecido la hinchazón de los párpados, y el borde libre había vuelto á tomar su situación primitiva, esto es, presentaba la misma contracción que se le había notado antes de la operación. En los días siguientes fue muy curioso é interesante ver los rápidos progresos de la inclinación del borde libre adelante, en ambos párpados; y entonces desapareció esta contracción de un día para otro.
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A los ocho dias se anunciaron algunas nuevas pestañas en uno y otro lado; pero ninguna de ellas tenia la inclinacion posterior que se habia notado en algunas, ni la direccion horizontal que habia presentado la mayor parte de ellas. Todas se dirigian casi uniformemente adelante, y se encorvaban un poco hacia arriba. Se multiplicaron mas que antes de la operacion; tomaron la extension que les es natural, y cada dia se fue declarando mas su nueva direccion.

La enferma salio del hospital á principios de Agosto perfectamente curada; no solamente estaban adornados los párpados con un gran numero de pestañas dispuestas naturalmente; sino que la contraccion de ellos, que les daba la apariencia de estar mal rasgados, se habia disipado, y el globo del ojo estaba mucho mas descubierto espontáneamente. Las conjuntivas habian recobrado su estado natural, sin ninguna asistencia particular; y la enferma no tenia la luz, tenia los ojos abiertos; y no le estorbaba la vista mas que las nubes de la córnea, las cuales habian disminuido mucho en intensidad y extension.

Otros muchos hechos semejantes que podriamos citar probarian todos los mismos resultados, y prolongarian esta memoria, sin añadir cosa notable á la instruccion contenida en las dos observaciones que hemos circunstanciado. Pero no podemos menos de advertir que la segunda presentaba un ejemplo del espasmo del músculo orbicular, que acompana algunas veces al triquiasis verdadero, y que Bell tomó, sin ningun fundamento, por la causa de la enfermedad. Esta ocasion es una de las muchísimas en que se puede echar de ver la ligereza con que algunos escritores proponen, para curar unas enfermedades que no conocen suficientemente, unos métodos operatorios, que no han experimentado nunca. Para cerciorar-
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se del influjo que tiene el espasmo del músculo orbicular en la produccion del triquiasis propiamente dicho, hubiera sido menester que Bell hubiese curado esta dolencia con algun tópico sedativo puesto en el órgano afectado; que hubiera tenido algun efecto en la enfermedad una curacion general antiespasmódica; y que hubiese presentado algunas irregularidades en su marcha, porque es esencialmente propio de las afecciones espasmódicas mostrar algunas remisiones. El ilustre Scarpa hace sobre esto una advertencia muy juciosa, y dice que esta causa del triquiasis no sería mas que temporal. Nada de esto se ha observado; y Bell, cuando enunció su opinion, no quiso tomar el trabajo de exponer las razones que se la hicieron adoptar; pero que, ¿había puesto en práctica su proposicion el mismo Bell? El profesor Delpech logró curar el triquiasis con la accion del fuego, que no es sedativo, y aplicado de modo que no se dividieran al través las fibras del músculo orbicular; y si el espasmo de este mismo músculo, que realmente existia, y producia una contraccion que parecia acortar los párpados, no ha cedido sino secundariamente, y despues que habia desaparecido el triquiasis, debe parecer evidente que la contraccion espasmódica que determinaba la del párpado era una consecuencia del triquissis, en vez de ser su causa; por estas mismas razones parece difícil creer que Bell haya realmente practicado la seccion del músculo orbicular, como lo aconseja, suponiéndola capaz de hacer cesar el espasmo del músculo, y el triquiasis que, dice, depende del mismo; por otra parte, es muy notable que Bell aconseje de cortar, por la faz interna del párpado, los manojos inferiores del músculo orbicular, que en su concepto era la única causa de la enfermedad. Si este autor hubiera practicado su operacion, se ha-
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bria apercibido, que haciéndola, como él prescribe, es necesario dividir primeramente el cartílago tarso, del cual no dice nada; que la faz interna del párpado es precisamente el punto donde son inaccesibles las fibras inferiores del músculo orbicular. Bell habría observado esta retracción involuntaria de los párpados, que acompaña algunas veces al triquiasis, y más generalmente á toda inflamación prolongada de lo exterior ó lo interior del ojo, y que le hace muy sensible á la acción de la luz; en el embarazo en que se hallaba por falta de observaciones suficientes respecto de las verdaderas causas del triquiasis, no pudo comprender mas que esta circunstancia, y todo se lo atribuyó á ella. No hay duda en que estas reflexiones y la idea de cortar perpendicularmente las fibras del músculo orbicular se presentaron á su imaginación, cuando tenía la pluma en la mano, y creyendo que podía anunciar una cosa que tal vez se propuso verificar en la primera ocasión que se le presentase, le pareció que debía aconsejarla con anticipación, no viendo motivos para que nadie dudase de sus efectos.

El célebre Scarpa, profesor en Pavía, mostró con motivo de esta enfermedad el candoroso carácter que tanto le distingue en otras circunstancias, y que asegura á todos sus trabajos una solidez que resistirá al tiempo; y así dice: en cuanto á la forma de esta enfermedad, en la cual se dirigen las pestañas contra el globo del ojo, sin que haya experimentado ninguna desviación el tarso, la curación, si es que se conoce alguna, es sumamente difícil; porque está demostrado que la avulsión de las pestañas, y la cauterización de sus bulbos, son unos medios insuficientes, y que la extroversion del tarso expone al paciente á un lagrimeo continuo, acompañado de un infarto crónico de la conjuntiva. Así pues el arte ofrece una
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do esto evidente por la abertura que se notaba en semejante sitio en el borde libre. Este hecho dió á conocer, mas que otro cualquiera, lo importante que es trazar con el cauterio actual una línea correcta, situada muy exactamente lo mas cerca posible del borde libre del párpado, y sugirió al autor la idea de un instrumento, una especie de pinzas que cogiendo el párpado y sujetándole, sirva al mismo tiempo de regla al hierro incandescente. Es difícil quitar á la construcción de este nuevo instrumento todos sus inconvenientes, particularmente el de trasmitir con demasiada facilidad el calórico; y como todavía no le ha puesto el autor en práctica, no puede hablar de sus resultados.

Tal vez parecerá extraño que, á pesar de esta destrucción del borde libre en todo su espesor, como se ha notado en el hecho que hemos citado, se hayan vuelto á mostrar las pestañas en este mismo sitio, y que sean las únicas que han tomado una dirección viciosa; pero esto consiste en que la destrucción del borde libre no llegó hasta el extremo de comprender toda la extensión de los bulbos; y así sería necesario, cuando se tratase de cortar dicho borde llenar exactamente esta última condición so pena de no adelantar nada. Mas como el fondo de los bulbos se extiende muy lejos en el cartílago tarso, y aun hay algunas desigualdades sobre este punto, porque muchos de ellos se prolongan más que los otros, es muy importante destruir su fondo, puesto que en él es donde se hace la secreción de la pestaña, de manera que para alcanzarlos todos completa y seguramente sería menester comprender en el corte, cerca de la tercera parte de la anchura del cartílago tarso. Cualquiera que reflexione en la disformidad que debe resultar de esto, y en la facilidad con que se puede frustrar el objeto de la opera-
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cion, por poco que se quiera conservar las formas, conocerá la exactitud de la reflexion de Scarpa sobre este punto, cuando dice: No creo que despues de tantos ensayos inútiles, pueda nadie lisonjearse en el dia con la vana esperanza de curar esta enfermedad, extirpando las pestañas...... y todavía menos, cortando una porción del borde libre de los párpados..... La sana práctica ha desechado todos estos medios..... y aun algunos pueden ocasionar afecciones mas graves que el triquiasis. La falta de métodos terapéuticos fundados en la verdadera etiología de la enfermedad, pudo solo inducir á una operación, cuya preferencia muestra bien á las claras la impotencia de cualquiera otro medio; y presenta tantos inconvenientes, que ni aun este motivo puede justificarla; porque si no hubiese un procedimiento terapéutico mas metódico, acaso sería mejor atenerse á la práctica de ir arrancando las pestañas de tiempo en tiempo. Este método, dice el ilustre Delpech, que le había sido algunas veces útil, antes de conocer el método operatorio que usa ahora; y añade que este último merece en su concepto una preferencia decidida sobre todos los demás, y particularmente sobre el de cortar el borde libre del párpado, porque este constituye una mutilacion inútil, no es de un éxito seguro, y puede traer unos inconvenientes tan graves como el mismo triquiasis.

Crampton practicó en estos últimos tiempos una operación mas ingeniosa y mas racional, la cual consiste en hacer en los dos lados del punto que ocupa el triquiasis, una sección perpendicular que comprenda el borde libre del párpado y del cartílago, y reunir estas dos incisiones por arriba con otra trasversal, que no interese mas que la conjuntiva; de aquí resultará una porción cuadrada que contenga las pestañas desviadas, y que
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se podrá tener inclinada afuera con un vendolete aglutinante, durante todo el tiempo que se necesite para la reunion; y esta se hará de tal modo que las secciones de la conjuntiva en la porción cortada correspondan á las de la piel en lo restante del párpado. Después de la curación debe quedar entre el ojo, y lo que formó la porción cortada, un espacio, una especie de gotera que aparte otro tanto las pestañas desviadas, y que en caso necesario pueda alojarlas. Ya se percibe á primera vista que en este método se supone que la enfermedad se halla limitada á un punto pequeño del borde libre del párpado, como en efecto sucede algunas veces, pero no las mas; y aun cuando así fuese siempre, tampoco sería admisible. Puede tener buen éxito, cuando es mediana la desviación de las pestañas, y no atacan el globo del ojo sino con sus puntas; pero los médicos saben, que estos pelos toman su dirección, como ya hemos dicho, no solo de la de su bulbo y cuello, sí tambien de la encorvadura que allí reciben, y les hace casi anillarse. Hay caso en que dirigidas las pestañas horizontalmente en su nacimiento, se las ve rastrear formando una especie de espiral al rededor del borde libre del párpado, abrazándole unas veces de dentro á fuera, y otras en sentido contrario, y siempre ofendiendo el globo del ojo, en su base, su punta, ó en el punto intermedio. En los casos de esta especie aunque la enfermedad se limitase á un pequeño espacío del párpado, y aunque las pestañas desviadas pudiesen esconderse hasta cierto punto bajo la porción reunida, la cual como hemos dicho deja un corto trecho, que por casualidad puede ser útil para esto, la prolongación de estos pelos, la variedad de sus inclinaciones y de sus inflexiones pueden traerlos hasta tocar el globo del ojo. Por otra parte, se echa de ver que es-
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te método es inadmisible en el caso en que la enfermedad comprenda todo el párpado ó la mayor parte del mismo; y el profesor Delpech dice que la ha encontrado muchas veces en este estado, aunque otros observadores hayan dicho que es muy rara; y añade, que la pesadumbre de ver tantos ojos perdidos por una causa próxima tan bien conocida, tuvo mucha parte en las indagaciones que hizo, las cuales le indujeron á la práctica que ha adoptado. Con efecto, este método es preferible por cuanto, además de no cambiar en nada las formas naturales, puede aplicarse á los casos en que la enfermedad está limitada á un punto solo, y á los en que ocupa muchos. Mas no perdamos de vista que todo lo que hasta aquí se ha dicho, no concierne absolutamente mas que el triquiasis propiamente así llamado, y tal como le hemos descrito, y de ninguna manera lo que los escritores dogmáticos han denominado entropion, inversión interior del cartílago tarso &c., que es una enfermedad muy diferente de la que aquí tratamos. El haberlas confundido ha hecho que muchos prácticos hayan publicado observaciones de buen éxito en la curación del triquiasis, con unos medios que se han frustrado en manos de otros, y que evidentemente fueron impotentes. Todo el mundo conoce claramente que la avulsion de las pestañas, la suspension de ellas con emplastos ó con hilos, y la cauterización de sus bulbos, son unos medios nulos, por lo que hace al triquiasis propiamente dicho; pues la mayor parte se propusieron sin garantía, y los otros han caído en olvido, como sabe todo verdadero práctico. Pero hay un error muy común todavía, del cual es importante se desengañen muchos cirujanos; y es, que esta enfermedad pueda curarse quitando una parte de la piel del párpado, ó cauterizando su músculo elevador.
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agua fría, y murió de frenesí: todos los astringentes y repercusivos tienen el mismo inconveniente, por lo cual ya no se usan. Sin embargo, Keutish celebra mucho un linimento, que dice haber usado en las quemaduras con muy buen éxito, y que tuvo el mismo en la erisipela: compónese de ungüento basilicon y esencia de trementina, en términos que se pueda aplicar con los dedos encima de la parte erisipelada, renovando esta pequeña operación muchas veces al día, sin perjuicio de los medicamentos internos que estuvieren indicados.

La disolución del nitrato de plata, (piedra infernal) encima del punto erisipelado, y extendiéndola hasta las partes sanas, ha producido muy buenos efectos, como lo afirma el doctor Higginbottom, de Londres. Lo mismo puede decirse de los vejigacorios y de todos los remedios atractivos que son interesantes en esta enfermedad, porque pueden evitar los retrocesos de ella, y prevenir sus metastasis, y la excitación que determinan hasta en algunos casos para arrancar los enfermos del peligro más inminente. Todos estos medios son ventajosos con más particularidad cuando se hallan amenazadas ó atacadas las membranas del cerebro, ó si se manifiesta un delirio furioso, ó una gran disposición de parte del enfermo al abatimiento y al letargo, porque cualquier movimiento que se opere entonces de adentro afuera, encamina el enfermo á la salud. Esta medicación entra en el método ectrótico, del cual se habló en el primer tomo de esta obra (1), como también de la utilidad de la cauterización por medio del fuego, según las observaciones del ilustre Larrey.

Solo me queda que tratar de las ventajas de

(1) Repertorio médico extranjero, tom. I, pág. 296. Madrid año de 1833.
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El primero de estos dos métodos sirve todos los días para hacer cesar el frotamiento de las pestañas en la conjuntiva, y la grave inflamacion que de ello resulta en lo que se llama entropion; pero nótese bien que en este caso no hay implantacion viciosa de las pestañas, desviacion del cuello ó del orificio de sus bulbos, ni ninguna alteracion en el aparato piloso del párpado, y que de consiguiente no hay verdadero triquiasis. En los muchos ejemplos de entropion, que tuvo ocasion de observar el profesor Delpech dice que encontró la piel y el tejido celuloso del párpado, hinchados con una especie de edema que habia dilatado considerablemente el tegumento. Este formaba un pliegue ó doblez que descendia por debajo del nivel del borde libre del párpado, de modo que empujaba las pestañas contra el globo del ojo, sin que cambiase en nada la disposicion de su base ó raiz. Para curar este mal, no se trataba de acortar el párpado, ni suspenderle por encima de su alcance ordinario, ni de enrollarlo afuera; solo se queria recortar el sobrante de la piel que era lo que formaba el doblez; de este modo se quedaba seguro de hacer desaparecer la fuerza que tenia empujadas y apoyadas las pestañas en el globo del ojo, y todas las demas consecuencias. Esta operacion es muy facil y sencilla, y las causas mas comunes de este estado son todas las que pueden producir la hinchazon de la cara, y particularmente la de los párpados, como la erisipela, la ostálinia &c., pudiendo resultar esta última del infarto que determina la primera, y mantenerse este mismo por la continuacion de la ostálimia; de manera que cuando esta cesa puede desaparecer la hinchazon, y vice versa. Por aqui puede conocerse como puede tener un éxito tan rapido y tan completo, la simple avulsion de las pestañas, ó el cortar una porcion de la piel pal-