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en el baño, y el profesor Alibert dice que este caso y otros análogos son los que constituyen el pónsfolix que han descrito algunos patológicos ingleses, cuya denominación convendría igualmente á otra especie de vejigüillas de estas que solo duran tres ó cuatro días, y á la variedad que llaman pénfigo solitario. Frank dice que conoció una joven histérica, que sentía en su cuerpo, cada vez en diferentes partes, un dolor tan fuerte que la hacia gritar, y tenía además un calor tan ardiente, que no se calmaba con nada hasta que le salía una vejiga ó ampolla llena de serosidad rojiza, en cuyo instante desaparecían todos los accidentes, y acababa de sufrir la enferma. Lobstein habla del pénfigo congénito, y el profesor Alibert dice que vió un recién nacido con un pónsfolix en medio del pecho del tamaño de un huevo de gallina, que lo picaba con un alfiler, y salía toda la serosidad, hasta que se volvía á formar otro dentro de algunos días.

Pénfigo crónico (pemphix chronicus). Esta especie es más común que la anterior, y las ampollas que la caracterizan se manifiestan de un modo lento y sucesivo, mostrándose ordinariamente en los adultos y los hombres de avanzada edad, y rara vez en las mujeres: casi siempre es apirética esta enfermedad, y si alguna vez se declara la fiebre, mas se puede atribuir á lo que padecen los enfermos, que á la fuerza del mal. Estas erupciones parecen á primera vista que provienen de haber aplicado agua hirviendo; las precede y acompaña mucho escozor, en términos que el enfermo se escoria todo aquel sitio: solo se manifiesta por lo comun en una parte del cuerpo, aunque suele extenderse á veces á casi toda la superficie, arrastrándose por decirlo así, lo mismo que las afecciones herpélicas.

Unos días antes que salga la erupción, se sien.
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Terapéutica y materia médica..................169
Opio.............................................Id.
Goma rtueva....................................170
Castoreo.........................................Id.
Meconina..........................................172
Electro-termóforo...............................177

ACADEMIA REAL DE MEDICINA DE PARIS.

(Tercer trimestre de 1832).—Medicina práctica.—Cólera-morbo.........................178
Hidrofobia.......................................184
Viruelas congénitas.............................185
Enfermedades del encéfalo......................Id.
Cáncer uterino..................................186
Vacuna...........................................Id.
Cirugía practica.—Torsión de las arterias......187
Terapéutica y materia médica.—Remedios secretos........................................Id.
Bizcochos antisifilíticos......................188
Bibliografía.....................................189
Tabla de las principales sustancias medicamentosas que son incompatibles..................191

MEMORIA SOBRE LAS PROPIEDADES Y VIRTUDES DE LA BELLADONA..........................197

Envenenamiento con la belladona...............201
Belladona para curar las enfermedades de los ojos.208
Belladona para curar las constricciones del cuello del útero, de la uretra y del ano.............217
Belladona para curar el cáncer..................224
Belladona para curar varias enfermedades nerviosas........................................225
Belladona para curar el catarro sofocante......234
Belladona para preservarse de la escarlatina y
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te el enfermo un poco abatido, con laxitud y dolor en los miembros; y cuando se manifiestan las vesículas de lleno, lo hacen con mas ó menos rapidez, algunas de pronto, y otras en el espacio de algunas horas. Quédanse en unos casos tan pequeñas como empezaron, y en otros van tomando diferentes dimensiones, como la mitad de una almendra, una nuez, el vidrio de un relox &c.; muchas de ellas se reunen encima del tegumento, y el líquido que contienen va mudando de color amarillo, rojizo y lívido, á proporcion que la enfermedad hace progresos. La erupcion invade á veces todo el cuerpo, como si fuera á supurar, y de la comisura de los párpados sale un humor icoroso, que en secándose forma unas costras pajizas que obstruyen los ojos. Los labios se gretean y se ulceran, poniéndose disformes con la hincha- zon. Los síntomas que se declaran guardan analogia con la direccion que toma la enfermedad: si esta se dirige á la cabeza, hay cefalálgia, delirio y un zumbido de oidos muy incómodo; si baja al pecho, tiene el enfermo palpitaciones, y un estorbo continuo en la respiracion; y en fin, si llega á los intestinos, hay tension y ardor en todo el abdomen y las ingles, extenuándose los pacientes con la diarrea colicuativa. Entonces exhalan un olor fétido y nauseabundo que se asemeja mucho al de la descomposicion pútrida del suero, ó al que se nota en las viruelas confluentes. Aquí es difícil pintar los tormentos excesivos que sufre el enfermo, y bastará decir que son mayores y mas intensos que los dolores de la gota y de la ceática, porque á lo menos estas dolencias dejan algun intervalo entre sus ataques, pero es un dolor infernal y continuo el que se padece en el pénfigo, y no hay valor para resistirlo.

Cuando el pénfigo crónico se complica con síntomas de ataxia y de malignidad, cuando se
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agobian las fuerzas, y llegan á debilitarse en cierto punto las facultades intelectuales, entonces el resultado de la enfermedad es funesto, sobre todo si el pulso es débil, los ojos hundidos y lagrimosos, la respiracion laboriosa, la lengua negra y agitada con temblor continuo, meteorismo permanente en el abdómen, cólicos, borborígmos é hipo; y si á todo esto se añade que salgan los excrementos involuntariamente, entonces llegó á su colmo el peligro. Si no se presentan estos deplorables accidentes puede quedar alguna esperanza de curar al doliente; pero esta convalecencia exige unos cuidados tan minuciosos, que son un verdadero suplicio para el que escapa de la muerte ó se queda mucho tiempo en un estado de languidez y de postracion.

La enfermedad puede fijarse algunas veces en un solo punto, y el doctor Biett asistió en su hospital á un hombre de edad de treinta años que se hallaba afectado de un pénfigo desde su tierna infancia, el cual se le mostraba en distintas partes del cuerpo, y presentaba en la parte inferior de las piernas una superficie parecida á la que se nota en las personas que tienen úlceras atónicas en las piernas. Continuamente se le mostraba la afeccion penfigosa en este sitio con el volumen de una almendra ó de una nuez; y á veces se agrandaba hasta el tamaño de la palma de la mano, en cuyo caso quedaba el dermis desnudo en una grande extension, y tomaba la apariencia de una úlcera atónica que tardaría mucho tiempo en cicatrizarse; pero sucedía con frecuencia que al dia siguiente ya estaba cicatrizada hasta que salían nuevas ampollas con los mismos fenómenos.

Este médico y sus discípulos Cazenave y Scheidel al hablar de la anatomía morbosa del pénfigo, dicen que no han encontrado en las autopsias de los cadáveres ampollas en las membranas mucosas,
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y mucho menos en la faringe; y que al contrario las han encontrado pálidas, y alguna erosidad derramada en el pecho: han hallado sí el hígado adiposo, cuya lesión anatómica dicen que coincide á menudo con el pénfigo. Pero el profesor Alibert es de opinión contraria, y dice que durante la vida se notan de estas vejiguillas en lo interior de las narices, la boca y su parte posterior, el derredor de la úvula, la lengua y las amigdalas; y en las aberturas de los cadáveres ha encontrado lesiones particulares en las membranas mucosas de las vías digestivas. Dice, pues, que se han hecho exámenes necroscópicos con el mayor rigor en el hospital de San Luis de Paris, y que se han visto flictenas en todo lo largo del canal intestinal en las personas que han tenido cámaras sanguinolentas, citando particularmente el caso de una mujer que murió del pénfigo crónico, y se le quitaba el epitelio de los intestinos con suma facilidad, quedando aparente y clara la figura de estas ampolllas; tenía lo interior de la boca lleno de ulceraciones pequeñas que parecían escoriaciones de aftas, las cuales no eran muy profundas, y estaban cubiertas con una película negruzca que se extendía al velo del paladar y sus pilares: la lengua, que en parte estaba destruida, tenía unas costras gruesas que cubrían un fluido espeso y glutinoso; lo interior del esófago estaba sano y presentaba en el sitio donde se une con el estómago la particularidad de que la membrana mucosa estaba despegada de la muscular, y había un fluido mucoso derramado en el tejido mucoso intermedio; los intestinos delgados estaban llenos de manchas y ulceraciones saniosas, y se hallaron dos flictenas enormes en el colon. El doctor Dickson fue el primero que notó las lesiones de los órganos internos á consecuencia del pénfigo crónico.

Las causas de esta afección son muy oscuras.
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y todos convienen en que hay personas que están mas expuestas que otras, con especialidad las que han tenido enfermedades cutáneas y las viruelas confluentes; suele mostrarse igualmente en los gotosos en las mugeres, que tienen amenorrea, y en las personas á quienes se les suprime un flujo hemorroidal. Los antiguos admitian como causa material de estas erupciones un elemento acrimonioso con arreglo á sus teorías humorales; pero el entendimiento humano se extravía con facilidad cuando quiere buscar las causas inmediatas de esta dolencia, y cada autor ha expuesto su hipótesis con grandísima confianza. Un aleman notó el pénfigo en dos ó tres personas que padecían de la orina, y concluyó con sobrada ligereza, que la materia de la orina se iba hácía la piel, y que esto causaba las ampollas; otro médico sostiene que la atmósfera contrae de tiempo en tiempo una cualidad perniciosa que irrita los vasos absorventes, de modo que los inflama con bastante violencia para producir la vesicacion. Pero si así fuese deberia manifestarse á un mismo tiempo en casi todas las personas de un mismo país, ó que habitan bajo un mismo clima, lo que no sucede, pues rara vez es epidémico el pénfigo; en algunas circunstancias parece endémico, y el doctor Plumbe, médico inglés, que escribió en 1816, dice que pareció epidémico en aquella época en un barrio de Londres. Reil decía que esta enfermedad paralizaba las superficies nerviosas del tegumento cutáneo con motivo de cierta acrimonia que producía este efecto. Bobba, doctor italiano, que se ha ocupado mucho en el estudio de las enfermedades de la piel, considera las flictenas, que es el fenómeno mas aparente del pénfigo, como efecto de una extravasacion, ó mas bien de una exudacion serosa enteramente analóga al paso des la sangre entre el dermis y la epidermis en los equimosis y pete-
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quias; añadiendo que la serosidad enrarecida por el calor refluye facilmente entre la piel y la cutícula, observando que el humor que hay en las flictenas se espesa cuando le toca el aire, se pone pajizo cuando se combina con el oxígeno, y contrae además propiedades deletéreas que escorían la piel y determinan vivos dolores en ella. En medio de tantas hipótesis no podemos decidirnos por ninguna de ellas porque no muestran una explicación clara y distinta de la naturaleza de la enfermedad.

El clima parece que influye mucho en la manifestación de esta dolencia, que es mas común en Inglaterra y Alemania que en Francia, Italia y España. La acción de las estaciones es incontestable; hay algunos que solo lo tienen en la primavera, quedando libres en las otras tres partes del año. Los hombres que se acaloran el espíritu con trabajos sedentarios de bufete, que velan obstinadamente, los que están encerrados en una carcel ó prisioneros de guerra, y los que se alimentan mal, están muy expuestos á tener el pénfigo, lo mismo que los que respiran un aire infestado y corrompido, y los que no tienen templanza en las comidas por haberse creado necesidades perniciosas. Las causas morales tienen un influjo evidente en el desarrollo del pénfigo; y lo mismo le tienen en algunos casos las irritaciones físicas ó químicas, como refiere Brachet, médico de Lion, que produjo sin quererlo una erupción penfigoidea, por haber puesto el brazo de un enfermo paralítico á la corriente de una pila galvánica bastante fuerte; siendo notable que esta erupción siguiese su marcha ordinaria, y se secase al séptimo dia.

De lo dicho se infiere que el diagnóstico diferencial del pénfigo consiste en observar unas flictenas ó ampollas á menudo aisladas, que terminan en una costra delgada laminiforme, la cual recubre en todo ó en parte la superficie donde falta la
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epidermis. Distinguese este eczema de la erisipela en que cuando se forman ampollas en esta última, siempre queda erisipelada la superficie de alrededor, lo que no se nota con el pénfigo: se diferencia del ectima en que las flictenas de este contienen pus en lugar de serosidad; y en que la epidermis levantada tiene en su centro un punto morenuzco, pudiendo guiarse ademas por las pústulas de ectima que se hallen en otras partes del cuerpo en un período menos adelantado. El pénfigo puede confundirse con otras afecciones impec-tiginosas; pero si aquel fuere muy general, no cabe error, porque estas últimas se limitan las mas veces á una superficie de poca extension, y rara vez recubren todo el cuerpo: ademas, las costras de las inflamaciones pustulosas son arrugadas y espesas, al paso que las del pénfigo son delgadas, convexas en su centro, con dobleces en su circunferencia, y como si fueran de una pieza, conservando la forma y dimension de las vesículas que las precedieron. Finalmente, las manchas que quedan después del pénfigo son tan características que tienen un no sé qué que las distingue de todas las otras, y que es difícil de explicar, siendo su color de un rojo oscuro, y esfoliándose de la epidermis en algunas ocasiones.

El método curativo de esta afeccion incompreensible y dolorosa consiste en templar los síntomas que se presentan con tanto furor y tenacidad, y tal vez se adelantará alguna cosa mas cuando se conozcan á fondo los tejidos donde se manifiesta: sin embargo, si no fuese inveterado el pénfigo, bastará calmar la exaltacion que se note momentaneamente en el sistema circulatorio. Mas como en muchas ocasiones solo hay alteracion en la piel, una erupcion enteramente discreta, sin que se perturben las funciones interiores, será preciso no abusar de los estimulantes ni de los sudorífi-
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cos, para no aumentar la tendencia irritativa del centro á la circunferencia; y así se dará al enfermo el suero muy fresco, el agua de ternera ó de pollo, y la tisana de cebada ó de goma. Richter prefería la limonada del cremor tártaro, y Brachet aconseja el almizcle y el alcanfor como calmantes.

Pero hay ocasiones en que el pénfigo se complica con otras afecciones, como la calentura catarral, la sínoca biliosa, y la ataxo-adinámica, en cuyos casos se atenderá primero á estas dolencias; y si lo exigiese el estado de las primeras vías, se le darán al enfermo unos granos de ipecacuana ó el tártaro estibiado como vomitivo, ó como catár-tico, disuelto en mucha agua, advirtiendo que si el mal propende á una postracion de fuerzas, se darán la quina y los tónicos, especialmente si hubiese fetidez en la boca; y se pusiese negruzca la serosidad de las flictenas.

El pénfigo tiene mucha analogía por sus fenómenos exteriores con el segundo grado del eritema; y así no debe omitirse la curación local, empleando el cerato ó una pomada suave en las vesículas que se ulceren, y mitigando la inflamación con manteca fresca y sin sal, la pomada de pepinos ó la de esperma de ballena: también se le darán al enfermo baños con almidón ó gelatina, y pediluvios emolientes. Si las llagas estuviesen dolorosas se lavarán con el cocimiento de adormideras ó de beleño: pero si se quisiese contener los progresos de una supuración debilitante, se empleará el ace- tato de plomo ó los cloruros de sosa y de cal, según la formula de Labarraque.

Otras muchas cuestiones se presentan para la curación de esta enfermedad, á saber: si es un fenómeno esencial ó sintomático; si es una crisis que sirve para purificar la sangre; si se ha de seguir un mismo plan cuando venga acompañada con una afección histérica, ó con una amenorrea; y si
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exige los mismos medios cuando alterna con la gota ó coincide con los cálculos de los riñones ó de la vejiga, ó si sobreviene después de la supresión de los loquios, ó en el curso de una aduana declarada ó del escorbuto &c. Pero es menester hacer justicia á los médicos del norte que han estudiado esta enfermedad con un zelo infatigable y han fijado la doctrina del pronóstico, fundándola en la inspección minuciosa de la materia que hay en estas vesículas, la cual indica en cierto modo las complicaciones del mal, pues pierden su trasparencia y se vuelven azuladas en la diatesis escorbútica, exhalando entonces la serosidad un olor de ratones análogo al que se huele en los parajes muy cerrados. Si las vejiguillas se ponen negruzcas son signo de mala terminación, y si hay picor en el sitio de la erupción y no pudiesen desarrollarse las flictenas, también dará un triste presagio, siendo sin contradicción el más desplorable de todos el que viene acompañado de la degeneración gangrenosa.

§. IV.

De la zona (1).

La zona es una erupción que se manifiesta con vesículas aglomeradas rodeadas de una areola roja é inflamatoria. Estas vesículas se reúnen comúnmente formando una faja ó venda en uno de los lados del cuerpo desde el espinazo hasta la línea media; también suele ocupar este eczema otras regiones del cuerpo como la parte posterior del tronco en la región acromial; las partes laterales

(1) Ignis sacer de Plinio; zona ignea, erysipelas pustulosum, de algunos autores; herpes zoster de Willan y Batteman; zona repens, zona serpiginosa, zona volática, zincilla, circinus; formica corrosiva, de los árabes; fuego sacro, y vulgarmente, faja, cincha, cinturón &c. &c.
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del cuello como si fuera un corbatín; ó la parte circular de las corvas á manera de una liga; y en todos estos sitios determina una sensación pruritosa y urente. Esta enfermedad no ocupa ordinariamente mas que una parte del tronco, que es la del lado derecho, á lo menos de cada veinte casos los diez y nueve se muestra en este sitio, aunque el doctor Molinie y otros la hayan visto en el lado izquierdo. No se conocen ejemplos de que haya ceñido todo el cuerpo alrededor, y los autores convienen en que entonces es mortal. El profesor Alibert dice que ha visto un enfermo con dos zonas que le cogían los dos costados como si fueran dos herraduras ó dos medias lunas, dejando un vacío por delante y por detrás; y otra vez vió manifestarse esta erupción desde la parte superior del hombro hasta el sobaco, siguiendo por el esternón oblicuamente hasta la mama. Un enfermo tuvo una zona en el cuello que le circuía casi toda esta región como si tuviese un corbatín vesiculoso. Bobba dice que vió en el hospital de Gottinga un enfermo que tenía una zona lo mismo que una cinta, que le cogía todo el brazo y el ante brazo, desde las ataduras del músculo deltoideas hasta la muñeca. Algunas veces se manifiesta la zona con la figura de un racimo en la región lumbar; otras se declara en una nalga, y de ahí toma ocasión un autor para decir que estas nevralgias cutáneas, que se limitan en la línea media, se asemejan en estas circunstancias á las hemiplegias, que solo atacan la mitad del cuerpo.

Los autores no se hallan acordes para clasificar esta enfermedad en la nosografía cutánea: unos la confunden con la erisipela, y otros han querido que sea un herpe; pero es evidente que esta afec-cion constituye un género aparte, del mismo gru-po que el pénfigo, por la grande analogía que tie-nen estas dos erupciones, como lo ha observado
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Gilibert, y posteriormente el doctor Serres, el cual ha demostrado que es absolutamente idéntico el fluido que contienen las vesículas del pénfigo y las de la zona. Estas dolencias residen en el cuerpo papilar cutáneo, con lo cual se explican los insufribles tormentos que padecen los enfermos que las tienen. Divídese ordinariamente la zona en dos especies aguda y crónica.

Zona aguda (zoster acutus). Esta es la forma específica bajo la cual se observa mas habitualmente esta erupción, especialmente en los niños, los jóvenes y los que tienen una salud robusta. Dura por lo comun de uno á cuatro septenarios, y su signo característico es una erupción de mayor ó menor número de vesículas ó flictenas que tienen una areola roja. Estas ampollas son muy pequeñas al principio y luego van aumentando de dimension. El enfermo siente escozor con punzadas muy vivas, y un picor intolerable que se renueva á medida que la erupción va desplegando, porque las ampollas propenden siempre á reunirse y á confundirse para no formar mas que una venda ancha eritematosa. Para describir bien la zona es menester decir algo de los tormentos que sufre el paciente: tiene picores agudos y urentes que unas veces son continuos y otras se declaran por accesos que duran muchas horas. Los que tienen este mal dicen que están ceñidos con una soga de fuego; uno no podía expresarlo con mas fuerza sino diciendo, que le parecía que un puerco espín le hincaba todas sus espinas y le atravesaba las carnes; tampoco encontraba este infeliz mas consuelo que el rociarse el sitio de la erupción con un trapito mojado en agua fresca.

Zona crónica (zoster chronicus). Muchos creen que esta enfermedad siempre es aguda; pero hay circunstancias en que es imposible fijarle un término, porque apenas empiezan á secarse las
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para curarla .................................................. 236
Preparaciones de la belladona y sus dosis ........ 240
Análisis de la belladona y descubrimiento de la atropina ..................................................... 243
Resumen de todo lo que se ha dicho acerca de la belladona y conclusión ........................................ 244
Formulario de las principales preparaciones de la belladona ......................................................... 256

ENSAYO SOBRE LAS ENFERMEDADES VENEREAS.

(Artículo segundo.)

De las úlceras venéreas primitivas en el hombre y en la mujer; de los accidentes que suelen complicarlas; del fimosis, el parafimosis y el bubón; y de los diferentes métodos curativos de estas afeciones .................................................... 260
§. I. De las úlceras venéreas primitivas en los órganos genitales de ambos sexos .......... Id.
Fimosis y parafimosis ........................................... 273
§. II. Del bubón .................................................. 284
§. III. De las úlceras venéreas primitivas que se manifiestan en otras partes del cuerpo ...... 302
Úlceras venéreas en el ano y el intestino recto .... Id.
Úlceras venéreas en la superficie exterior del cuerpo, y en las heridas recientes ............... 309
Úlceras venéreas en los párpados y en la membrana conjuntiva ............................................. 314
Úlceras venéreas en la boca ................................. 318
Úlceras venéreas en el conducto auditivo externo, la membrana mucosa nasal y las mamas. ..... 322
§. IV. Método curativo de las úlceras venéreas primitivas ......................................................... 326