ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 229

mejantes erupciones, en medio de las cuales hay espacios, donde guarda la piel su color natural. Pero tambien sucede algunas veces que son unas placas rosáceas é irregulares, que salen en el cuello, la cara, el pecho, &c. y en los sitios mas expuestos á la accion estimulante del aire: estas placas pueden disiparse sin descamacion aparente; pero otras veces se nota lo contrario, y se renueva enteramente la epidermis.

Segunda especie.—Roscola sintomática (roseola simptomatica). Esta coincide con otras enfermedades, de las cuales suele ser la imagen ó el resultado, cuya aparicion se explica claramente por la simpatía continua que hay entre el tegumento mucoso, y el exterior del cuerpo humano. Hay otras roseolas que se complican con la gota, el escorbuto, y la sifilis, y llevan la marca evidente de estas afecciones. Las roscolas sintomáticas varían por su color, su forma, su sitio, y su gravedad; unas veces tienen un color livido y casi negruzco, atacan las piernas y los pies, y otras toman un color mas bajo, y se manifiestan con preferencia en los miembros torácicos, pasan de una mano á otra, sin causar mucho dolor, y se curan muy pronto.

Las roseolas sintomáticas son incómodas, especialmente por la noche; por esto creía Marco Aurelio Severino que las roseolas saltarinas eran la misma afeccion que la que los griegos llamaban epinictídes. Una joven de edad de 17 años, morena y alta, estaba tan atormentada de estas erupciones cuatro años hacia, que no dejaba descansar á nadie en su casa; se levantaba repentinamente, y meneaba con tanta rapidez sus piernas, que parecía que estaba bailando: pero es evidente que en este ejemplo lo que tenia la enferma no dice ninguna relacion con el exantema de que tratamos.

Etiologia ó causas de la roseola. Es preciso
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 23

los latidos del corazón que antes eran tan fuertes, apenas se oían, y el pulso era más parvo que nunca; se volvió á percibir el pecho, y por primera vez se observó en el lado izquierdo un sonido muy oscuro, de alto á bajo, desde la cuarta costilla hasta la novena, y transversalmente desde el seno, hasta la mitad del esternón inclusiveamente. El enfermo no podía estar boca arriba; y cuando se incorporaba en la cama, apenas podía pronunciar unas palabras con la voz entrecortada, pareciéndole que sentía como un lazo de hierro que le apretaba fuertemente el pecho y le ahogaba. Pusieronle dos vegigatorios en los muelos; pero la opresión se fue cada vez graduando más, y en aquella misma noche espiró el paciente.

Autopsia cadavérica. Apenas se destapó el pecho, salió por delante del corazón y de los pulmones un saco enorme que los arrollaba, y era el pericardio que estaba dilatado con casi dos libras de un líquido rojo morenuzco, parecido á la sangre que sale de una vena. La superficie interna de esta membrana estaba forrada con unas concreciones membraniformes y rojas. En todos los órganos torácicos no se vió mas alteración que una obstrucción considerable en los pulmones. El hígado estaba hechizado de sangre; en el canal intestinal había una inyección venosa muy pronunciada; y en el tejido celular subaracnoideo de la convexidad de los hemisferios cerebrales había grande infiltración serosa; notándose algunos puntillos rojos en la sustancia blanca del encéfalo.

Reflexiones. Los síntomas de esta enfermedad se pueden dividir en dos períodos, bajo el aspecto de la alteración orgánica de donde provino. Desde el principio de la pericarditis hasta el día noveno, los síntomas dependían de una lesión del pericardio, aunque presentaron algunas variedades; así que se notaron anomalías en los latidos
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 230

buscar la causa de erupcion en las cualidades del aire; y aunque se ha dicho que no es contagiosa, no se ha probado con razones convincentes: la primavera y el otoño, como igualmente los climas, influyen singularmente en esta enfermedad. En la estacion de verano suele observarse este exantema en los niños expósitos de Paris; y la erupcion se limita en ellos á unas manchas pequeñas de color de rosa bajo, irregulares, lisas, que salen y desaparecen á cada instante del dia. El doctor Billard dice que los niños de seis meses á un año estaban mas expuestos que los que habian llegado á esta edad, y que se manifestaba particularmente en la época de la denticion haciéndoles gritar á estas criaturas, y quitándoles el sueño.

La roscola suele manifestarse á menudo durante una temperatura húmeda y fria: unas veces es endémica, y otras epidémica; ocasionándose un mal régimen. Se observa en las personas que se alimentan con carne de cerdo, ó que comen coles y pescados salados. Las evacuaciones retenidas son tambien causa de esta erupcion; y asi los niños que están llenos de jugos experimentan con frecuencia estas erupciones, mientras que son muy raras en los adultos y en los ancianos.

Curação de la roscola. El médico debe contentarse con aconsejar al enfermo que tome bebidas diluentes, prescribiéndole una dieta de doce ó veinte ó cuatro horas, y haciéndole tomar caldos de pollo y de ternera, con algunas yerbas atemperantes y refrigerantes. Si hubiese una irritacion local, se aplicarán sanguijuelas, manteniendo el vientre libre por medio de enemas, que se harán mas ó menos laxantes con algunas sales neutrales. Conviene prohibir todos los alimentos grasos y oleosos, observando un régimen suave. El resultado feliz de estos exantemas depende asimismo de ciertas condiciones atmosféricas: los enfermos de-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 231

ben estar en un aire seco, y al abrigo de todas las intemperies.

§. VI.

Del Sarampion. (1).

El sarampion es un exantema agudo, febril y contagioso, que se manifiesta con manchas rojas muy encendidas, estornudos frecuentes, tos seca y ronca, lagrimeo, y ojos inflamados; terminándose con una descamacion furfurácea. Esta erupción no se manifiesta por lo comun mas que una vez en la vida: es tan antigua como la viruela; y Rahxis fue el primero que la describió. Se divide este género en dos especies:

Primera especie.—Sarampion normal ó regular (rubeola regularis). Así se llama el sarampion comun, y libre de todas complicaciones; se declara con manchas muy pequeñas al principio, que luego se van agrandando; y algunas forman una especie de media luna; como en la roseola. El sarampion tiene su período de incubacion, lo mismo que los otros exantemas agudos, pero no se conoce en ningun signo sensible, notándose solamente algun abatimiento y tristeza que los niños son mas caprichosos que lo que acostumbran, y suelen perder el apetito.

El sarampion se anuncia, como los otros exantemas agudos, con ligeros calofrios; la cabeza se pone como atolondrada, y á veces hay pesadez supraorbitaria; se debe mirar como la invasión del mal una especie de malestar en las extremidades

(1) Rubeola vulgaris, morbilli regulares de Fernelto y de Sydenham; febris morbilllosa de Federico Hoffmann; rosalia de Prospero Martian; phoenicismus de Plouquetz blaccae, bothor, de los Arabes; rosalia, rossania, rossalia, fersa, de algunos pueblos de Italia; sarampo, sarampaio, de los portugueses, y rongéole entre los franceses.
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 232

y en la espalda; el pulso se acelera, los párpados y sus bordes se hinchan; los ojos lagrimean; cae destilación serosa por las narices, y esto provoca el estornudo; el pecho se constríe, y algunos enfermos tienen golpes de tos muy fuerte, y dolores en el cardias, muchos tienen náuseas y vómitos, y otros diarrea, siendo más común este síntoma en los niños durante la primera dentición. La cefalalgia gravativa suele descargarse con hemorragias nasales.

La erupción se declara del tercero al cuarto día, más pronto ó más tarde, según la delicadeza y la sensibilidad del tegumento, ó la idiosincrasia del enfermo. Muy luego se perciben unos puntitos rojos diseminados en la cara y el pecho, y en las regiones más inmediatas á las membranas mucosas; el exantema sigue propagándose por el tronco y las extremidades; y este movimiento eruptivo viene acompañado de picor y ardor en la superficie cutánea. Estas manchas morbilosas se observan á menudo en la bóveda del paladar, las amígdalas, y la úvula ó campanilla, que suele hincharse; estas irritaciones interiores estorbau el habla y la deglución.

El sarampion presenta en su desarrollo la particularidad de que no se mitigan los síntomas cuando salen las manchas, que la fiebre se aumenta y redobla, como también la tos seca y ronca que la acompaña: no hay duda que en este caso se opera un movimiento análogo al de la viruela en su maduración. En este período, los enfermos exalan á menudo un olor sosó como el del moco animal, que un autor ha comparado al de las plumas frescas de las aves.

Finalmente el sarampion regular se termina del octavo al noveno día, que es el período de su descañeción; las manchas empiezan á desaparecer, la piel pierde su colorido, y la epidermis se exfo-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 233

lía simultánea ó sucesivamente en todo el cuerpo. Una vez que se renueva el cutis, vuelven las funciones á su estado normal. No es raro que se disipe el sarampion sin ninguna furfuración sensible.

Segunda especie.—Sarampion anormal (rubecola anormis). Así se llama el que se aparta de las leyes comunes del exantema morbiloso, que viene acompañado de accidentes y de fenómenos insólitos, y que presenta anomalías relativamente á la forma, la época y la duración del movimiento eruptivo. Esta especie es mas común en otoño, al paso que el sarampion regular lo es en la primavera. Las aberraciones del sarampion anormal se notan especialmente en las epidemias, estando sujeto á influjos imprevistos, porque la constitución del aire y el mal régimen trastornan la marcha ordinaria de sus síntomas.

Se dice que el sarampion es anormal cuando se alteran ó pervierten sus estadios; si la invasión se prolonga demasiado, si la erupción no se ha preparado de un modo conveniente, efectuándose con sobrada precipitación, ó empezando por otra parte antes que por la cara; si este estadio fuere lento, no es de buen presagio porque anuncia la debilidad de la naturaleza, y sus inútiles esfuerzos. Tampoco es normal este exantema, cuando las manchas son pálidas, lívidas, negras ó violáceas. Los autores han indicado estas complicaciones, y las que hay con las manchas hemorrágicas del género pelioris; terminándose algunos casos de estos en la gangrena ó el carbunclo.

Las dermatosis exantematosas no suelen apartarse de su tipo común sino para adquirir mayor intensidad. En esta especie la calentura es más viva, la tos más seca, y causa ansiedades, opresiones muy dolorosas, lipotimias, espasmos, paroxismos convulsivos y epilépticos, vértigos, hemorragias inmoderadas, flujos de vientre tenaces; tam-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 234

bien suele unirse con las afecciones preexistentes, y deja en pos de ella oftalmias rebeldes, catarros interminables, atrofias, abcesos glandulosos, y consunciones pulmonales. Huxham y Stoll dicen que las inflamaciones del pecho son fatales después del sarampion: en otros casos sobreviene una inflamación cerebral.

El sarampion puede manifestarse en una persona al mismo tiempo que la viruela; pero entonces, una de estas erupciones suspende la marcha de la otra: pero á veces hay peligro en que haya una afección cutánea aguda con una crónica, como se ve en los ejemplos siguientes.

Primer caso. Un niño de edad de tres años tenía una tiña mucosa (achor mucifluus) muy abundante, cuando le salieron las pintas del sarampion. Casi inmediatamente desapareció la tiña, y resultaron los diversos accidentes de la retropulsión de esta excreción morbosa; la respiración se le fue embarazando más, y se quejaba de un vivo dolor en el lado derecho del pecho. Se emplearon los vejigatorios y los diaforéticos sin poder traer á su sitio primitivo la irritación que se había derivado á los pulmones; de modo que el niño murió á los veinte y cinco días de haberle dado el sarampion. En el examen necroscópico se vió que había repleción del sistema vascular; que las venas exteriores del cerebro estaban henchidas de sangre, sin que hubiese nada notable en lo interior de sus cavidades; los pulmones estaban hepatizados en su parte superior, y en todo lo demás se hallaban infiltrados de una materia blanquecina y purulenta, con algunos tubérculos miliarios en supuración. Las vísceras abdominales no tenían nada de particular.

Segundo caso. Otro niño de dos años se presentó en el mismo estado con una tiña análoga, y muy abundante: se le propinaron los emolientes
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 235

mas bien para paliar la afecion que para curarla; pero en el intermedio se manifestó el sarampion, y se suprimió la tiña, lo cual produjo una diarrea que provocó la muerte del niño al cabo de treinta días, en el último grado del marasmo. En la autopsia cadavérica se notó el hígado pálido, y enteramente descolorido. La membrana mucosa de los intestinos tenía rastros de inflamacion, y puntos manifiestos de ulceracion. Lo dicho basta para probar que son peligrosas las complicaciones de las dermatosis.

Hay muchas variedades que pueden referirse al sarampion anormal: 1.º la viruela irregular adinámica descrita por Watson; 2.º el sarampion anormal matigno ó atáxico de Morton; 3.º el sarampion escorbútico de Hoffmann; 4.º el sarampion negro de Wilan; 5.º el sarampion sin catarro, que se debe considerar mas bien como una roseola; 6.º el sarampion disentérico observado en el hospital de San Luis en Paris; 7.º el sarampion anginoso; 8.º el sarampion con inflamacion de las meninges; y 9.º el sarampion comatoso de Heberdeu, &c. &c.

Etiología ó causas del sarampion. Esta enfermedad consiste esencialmente en un virus contagioso especial, el cual puesto en accion, obra como los fermentos en los humores con que se mezcla, y á que se asimila; pero al mismo tiempo modifica estos humores de tal modo, que en lo sucesivo son inaccesibles á este mismo contagio; pues no basta que se presenten las mismas condiciones, y que vuelvan á influir en la economía animal las mismas causas; es preciso ademas que haya aptitud en los cuerpos para recibir el fermento miasmático.

Los miasmas morbilosos son como los de la viruela, que no pueden ejercer mas que una vez su afinidad orgánica; y si el sarampion se muestra dos veces en una misma persona durante su vida,
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 236

estos son casos de excepcion que apenas deben contarse: rara non sunt artis. Acaso habrán confundido los autores que han citado estos casos el segundo sarampion con el niño ó con la roseola.

Hasta ahora no se sabe de un modo indudable si el fermento morbiloso se propaga por la vía del tegumento externo, ó por las superficies mucosas de las ramificaciones de los bronquios y de las fosas nasales: se necesitan estudios mas profundos que los nuestros para conocer la naturaleza de los exantemas, y el mecanismo de su formacion. Cada fiebre eruptiva reconoce sin duda unos miasmas particulares que la hacen saltar; y esta asercion es mas que probable, segun lo que ya sabemos de los efluvios que ocasionan el tifo, la peste, el cólera-morbo, y la calentura intermitente perniciosa. Lo que produce el sarampion en una persona debe necesariamente reproducirlo en otra; y hasta una predisposicion individual para que fructifique el germen morbiloso, porque tal vez habrá una triste afinidad entre ciertos agentes deleterios y las vias inhalantes del sistema absorvente.

Los tegumentos mucosos atraen los gérmenes morbosos; allí está el foco de su incubacion, fermentan para salir después afuera con una serie de efectos enteramente análogos á los que producen la vegetacion: ademas, hay hechos que prueban que el trabajo morbiloso puede consumarse en el sistema íntimo de la organización sin salir afuera; pues hay sarampion sine morbillis, como se ve en las grandes epidemias, de donde se infiere que la enfermedad no está en la esfuerescencia; que esto no es mas que el resultado, y que entonces falta á este exantema lo que constituye su perfeccion y su complemento.

Curacion del sarampion. Si el exantema es simple y enteramente regular, la naturaleza sola
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 237

basta para curarlo, y para llevar á cabo todos sus periodos. En este caso se debe prescribir un régimen dietético, que no sea muy frío ni demasiado calido: se dará el agua de grama ó de cebada, la de arroz con goma, el agua de pan, el suero, las limonadas flojas, ó las naranjadas; pero todavía sería mejor dar alguna bebida diaforética, como la infusión de borraja, de flores de tilo, ó de sahuco. Sin embargo, no deberá perderse de vista que este exantema se organiza especialmente en el tejido mucoso, y que siendo esta afecction esencialmente catarral, se han experimentado y demostrado en ella los felices efectos de la ipecacuana, que con tanto acierto usaba Rosen. Este vomitivo se halla especialmente indicado si la lengua estuviere blanca, y el enfermo tuviere náuseas. Por otra parte, es cosa sabida que en casi todas las enfermedades eruptivas se hallan interesadas simpáticamente las funciones del aparato digestivo. La tos es un síntoma predominante que se deberá calmar con emulsiones ó con tisanas mucilaginosas. Un médico antiguo aconsejaba mucho el aceite de olivas con agua saturada de goma y azúcar.

Las emisiones sanguíneas no son tan necesarias como creen algunos patólogos; y el célebre Ricardo Mead parece muy absoluto en recomendar con tanto ahínco la sangría. Sin embargo, es importante recordar que ella cuando el pulso sea fuerte, duro y tenso, si hubiere sobreexcitación manifiesta en el sistema de las fuerzas nerviosas, si la cabeza estuviese pesada, y el pecho muy oprimido. Esta depleción, hecha en lo interior de los vasos, es particularmente oportuna cuando el sa-rampion depende de la constitucion reinante, y esta es inflamatoria. Dicho se está que las sangrías generales convienen á los adultos, y á los niños las locales.

Cuando va declinando el exantema están indi-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 238

cados los catárticos, y los minorativos para mantener el vientre libre porque es menester seguir siempre en un todo la tendencia de la naturaleza; y entre otros remedios podrán escogerse el jarabe de flores de prisco, el de achicorias, y el de ruibarbo compuesto, el cocimiento de pulpa de tamarindos, el cremor tártaro soluble &c. Sydenham preconizaba incesantemente el opio como un verdadero presente de los dioses; pero es preciso no abusar de esta sustancia, porque debilita la contractilidad vascular, y retarda la marcha de la erupcion: sin embargo, los narcóticos son ventajosos cuando la tos es viva y convulsaiva, y cuando hay en toda la piel una sensacion extraordinaria de irritacion y de calor, porque moderan ventajosamente su influjo nervioso. En semejantes casos se podrá echar mano del jarabe de carabé ó del de adormideras blancas.

Las ventosas, los sinapismos, los pediluvios, los baños templados, y las fumigaciones son muy útiles cuando va con languidez el exantema, ó amenaza delitescencia, y cuando el pulso está débil; á veces es necesario obrar de un modo derivativo, empleando tópicos vesicantes, para distraer las irritaciones internas, y llamar y dirigir á la piel el movimiento excéntrico del fermento morbíoso.

Tal es el método curativo que basta en las circunstancias mas ordinarias; pero como el sarampion suele convertirse á veces en un mal muy complejo, es importante agrandar y variar los recursos de curarlo. Son infinitos los medios que se han propuesto para facilitar el fenómeno de la erupcion, hacerla mas igual y uniforme, combatir la malignidad, y sobre todo evitar los retrocesos funestos. Todavía se han hecho mas adelantos; pues hace muchos años que se ensayaron tentativas para darle al sarampion un carácter de inocencia, ó prevenir su invasion, inoculando su fer-
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 239

mento. Pero estos experimentos, repetidos en otras circunstancias aquí en Francia, no han producido el menor resultado; y aun se asegura que el célebre Reil no ha podido tampoco conseguir nada.

Los médicos deberían estudiar con el mayor cuidado tantos accidentes secundarios, y complicaciones imprevistas, que hacen tantas víctimas: hay veces en que la enfermedad está acabando, y el peligro es inminente; pero en medio de tanta incertidumbre podemos decir que cuando la naturaleza no hace nada, el arte debe hacer mucho.

§. VII.

De la escarlatina. (1).

La escarlatina es un exantema agudo, febril y contagioso, que se manifiesta con puntillos rojos, ó manchas grandes de un color de escarlata, embradas á menudo de vesículas miliarias, que van de la cara al cuello, y de este á las demas partes del cuerpo; hay rubicundez y dolor de garganta que se disipa á los pocos días con la descamacion de la epidermis. Rara vez repite esta afecion á una persona en el discurso de su vida. Morton y otros muchos autores son de dictámen que esta enfermedad no es mas que una especie de sarampion, ó una variación de la forma de este. Pero la

(1) Rubeola veterum de Gruner; purpura et rubores de Forestus; febris scarlatina de Sydenham; angina erysipelatosa de Grant; rossalia de Hoffmann; purpura scarlatina de Borsieri; porphyrisma de Ploueguet; exanthema strangulator de Corona; scarlatina cynanchica de Coventry; scarlatina anginosa de algunos autores; scarlatina simplex, angina maligna de Willan; cynanche purpuro-parotidea de Fissot; febris coccinea de Welsch; febris anginosa de Huxham; rubiolae de Ballonio; robelia, rubiolae, rubioli, de algunos autores; angina maligna de Foterghil; morbilli ignei de Etmuller, &c. &c.
Repertorio médico extrangero (1834-03-01 00:00:00), página 24

del corazón y del pulso. El dolor tenía unos caracteres notables; solo se graduaba por intervalos; era casi del todo intermitente, y se irradiaba lejos de su origen á tal punto, que se podria creer que procedía de una nevrosis.

El segundo período empezó á los diez días, y después de una mejoría notable, se declara una nueva enfermedad, ó por mejor decir, la pericarditis que al parecer iba á resolverse, toma un nuevo carácter; entonces no segregá el pericardio, en virtud de su trabajo inflamatorio, una corta cantidad de materia purulenta ó de linfa coagulable, sino que se declara en él una hemorragia abundante y repentina, con la cual llena su cavidad y la dilata, y desde este instante se van embarazando mas y mas los movimientos del corazón, los pulmones se comprimen y se arrollan, y el enfermo muere asfixiado. Si el derrame se hubiera hecho poco á poco los síntomas hubieran sido diferentes.

Mas volviendo á las anomalías del primer período, puede decirse que los mismos síntomas se reproducen en muchos casos: una mujer joven sentía de tiempo en tiempo un vivo dolor en la región del corazón, desde la cual se irradiaba á diversos puntos del tórax, y á los brazos. Estos se embotaban algunas veces hasta el punto de una parálisis completa; y la enferma tenía por intervalos unas palpitaciones violentas, que mientras la duraban se le ponía el pulso filiforme. Estos accidentes duraban algunos minutos ó muchas horas, y luego desaparecían, sin que en los intermedios pudiese notarse la menor alteración en los órganos de la circulación, y á veces, cuando se disipaban aquellos fenómenos, se mostraban otros, como convulsiones parciales ó generales, exaltación ó abolición de la sensibilidad y síntomas de cólera. En medio de estos desordenes de las fun-