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chas, tenian un color moreno en su base, y una costrilla en su vértice, con picor por el dia, y una sensacion de calor incómodo durante la noche. Antes de que pasaran dos meses de esta inoculacion, que se reconoció y combatió sin demora, le sobrevinieron al enfermo úlceras en la garganta; infartos en el perióstio del cráneo, de las piernas y del codo, y dolores vivos y nocturnos en todo lo largo de los huesos cilíndricos. La rapidez y la profundidad de la infeccion fijaron sobre este desdichado la atencion del facultativo, y á pesar de las variadas y metódicas curaciones que se le hicieron, al cabo de dos años de continuada asistencia logró recobrar la salud no sin grandes trabajos.

Un cirujano, de edad madura, y de fuerte constitucion, aunque irritable, tuvo que observar unas grietas venéreas en las orillas del ano á un enfermo suyo, y se manchó imprudentemente con el humor que de ellas salia, una cortadurilla que se había hecho dos dias antes en el dedo índice. Inmediatamente despues sintió prurito y comezon dolorosa; y al dia siguiente la llaguita estaba inflamada con hinchazon en todo su rededor; en los dias despues, la ulceracion era manifiesta, y se habia hinchado todo el dedo, como tambien las glándulas axilares. A los ocho dias le salió una erupcion pustulosa, menuda y abundante, que le cubrió la frente, la cara, y sucesivamente toda la superficie del cuerpo. El caracter de la enfermedad parecia todavia dudoso, y asi diriío tomar una determinacion; mas como á los diez dias le sobreviniesen úlceras en el paladar y en las fosas nasales, todas las dudas se disiparon, y empezó una serie de curaciones variadas y sostenidas, que apenas bastaron para restablecerle su salud, aunque las continuó por cerca de seis años.

Un soldado suizo tuvo úlceras venéreas en la
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base del balano, y en el orificio del prepucio, que le habian estrechado considerablemente este pellejo: cortaronsele, pero se le infestó muy pronto, con las ulceraciones que no se habian descubierto, de modo que con los progresos de las úlceras nuevas y antiguas se le destruyó el balano y una parte del miembro viril; tres años despues se hallaba todavía este infeliz en un estado deplo rable, cuando entró en el hospital de Montpeiler, donde fue menester que permaneciera cerca de un año para acabar de recobrar su salud.

Inútil seria citar muchos mas ejemplos, porque todos pruebas uniformemente que no hay sífilis mas difícil de curar que la que se contrae así casualmente por medio de alguna herida. ¿En qué puede consistir esto? ¿Será como lo han creido varios médicos, en que la vía es insólita? ¿u opinaremos con otros, que por una parte cualquiera solucion de continuidad favorece la absorcion, y por otra, que hay un gran descuido en introducir cuanto antes el mercurio por las vias de la in feccion? La primera de estas proposiciones la deciden afirmativamente los hechos citados poco an tes; y la segunda quedará confirmada con la exposicion del siguiente.

Un militar jóven, habia contraido úlceras, de las cuales unas le ribeteaban el orificio del prepucio, y otras estaban debajo de este pellejo en el derredor de la base del balano. La hinchazon era mediana; pero la abundancia de la supura cion y la viveza de los dolores hicieron que se tomase el partido de circuncidarle, para poner al descubierto las ulceraciones del balano, y oponerse á sus progresos; con efecto, se vió que eran muy extensas, y que habian destruido una parte de la extremidad del pene por lo cual necesitaban pronto socorro. Desde el dia siguiente se cauterizaron estas úlceras con un pincel mojado en
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el nitrito de mercurio; esta aplicación se repitió otra sola vez para completarla, y con ella se contuvieron al instante los progresos de las úlceras; pero la dilación de un día, que se necesitó para poder cauterizar exactamente, habiéndolo impedido antes un flujo de sangre aunque mediano, fue suficiente para que se ensuciase la sección del prepucio con la supuración de las úlceras del balano; y con esto quedó infestada esta superficie nueva, que tomó al instante las condiciones ordinarias de una úlcera. El pellejo del pene se retrajo hacia arriba, aunque la hinchazón fue muy mediaña. La superficie supurante representó muy luego al rededor del pene y detrás del balano, una zona de diez líneas de ancha, fungosa, muy dolorosa, irregular y morena en su contorno, la cual se iba aumentando de día en día; las glándulas inguinales se hincharon y se pusieron dolorosas. Esta superficie se cauterizó ligeramente con el nitrito de mercurio, y se curó dos días seguidos con un ungüento opiado. Inmediatamente después de la cauterización, que fue muy superficial, los dolores disminuyeron y cedieron, se aminoró el infarto de las glándulas inguinales disipándose luego, y en los días siguientes perdió la úlcera la tercera parte de su anchura. Entonces se empezaron á hacer fricciones por mañana y tarde en los lados del miembro viril con media dracma de ungüento mercurial, las cuales llegaron hasta quince, y desde la octava se agregaron otras fricciones cada dos días en las tablas de los muslos con una dracma del mismo ungüento, y de estas se hicieron hasta treinta; al cabo de ellas salió el enfermo del hospital gozando buena salud, sin haber tenido más síntomas venéreos.

Los hechos de esta especie son muy numerosos, y todos inducen á creer que la inoculación sífilítica es mucho más fácil cuando se hace por una
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solucion de continuidad; y que en esta es mucho mas rapida la absorcion del principio contagioso. Tambien se infiere de ellos que es preciso, en cuanto sea posible, abstenerse de hacer uso de los instrumentos cortantes mientras duren los sintomas primitivos que ocasionan el flujo contagioso; y que cuando no se pueda evitar una operacion de cirugia en estas circunstancias desfavorables, es menester apresurarse á desinfectar la nueva superficie contaminada, é introducir por las vias por donde ha podido entrar el virus, una preparacion mercurial capaz de preservar la constitucion de una infeccion profunda y duradera.

Ulceras venéreas en los párpados y la membrana conjuntiva. La inflamacion venerea de la membrana mucosa del globo del ojo, casi siempre se complica con úlceras, cuando es muy violenta, ó cuando dura mucho tiempo. Si salieren en el borde de los párpados, atacan las pestañas, y las dejan caer; pero vuelven á salir á menos que no se haya alterado profundamente el tejido cutaneo, ó que se hayan destruido los bulbos; las que se notan en la cara interna de los párpados, pueden contraer adherencias con otras al tiempo de curarse, sobre todo si estan situadas enfrente de ellas en el globo ocular; y las que sobrevienen en la cornea, dejan en pos de sí unas cicatrices, que perturban ó destruyen enteramente la trasparencia de esta membrana.

Todos conocen los ejemplos de infeccion venerea, directa y primitiva hecha en la membrana conjuntiva; y tal vez son mas numerosos que lo que se cree comunmente. El sabio Delpach, refiere el de una mujer joven, y de buena salud, que habiéndose lavado los ojos, con el agua vegeto-mineral y una esponja que encontró en el cuarto de un joven que tenía una gonorrea sifilitica, y había usado de aquella agua, contrajo in-
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mediatamente una oftalmia de las mas agudas, que indujo la pérdida de un ojo con suma rapidez, ocasionó úlceras, y una hinchazon de los ganglios yugulares, cuyos síntomas no pudieron disiparse sino con una curación mercurial.

La oftalmia que acompaña la gonorrea presenta una flemasia en una membrana mucosa; un flujo puriforme y contagioso que se aumenta, y se hace muy copioso, se mantiene, inflama, escoria, ulcera los párpados y los carrillos; va decreciendo, y se extingue; notanse ulceraciones en la conjuntiva, la córnea y la esclerótica, hinchazones inflamatorias en las glándulas submaxilares y yugulares que pueden llegar hasta la supuración, y, en fin, síntomas consecutivos de infección sifilítica general. Esta serie de fenómenos, y el orden con que están encadenados, ¿no se asemejan de un modo muy notable á la gonorrea, que es un síntoma esencialmente primitivo, síntoma de invasión, y de inoculación?

Hay otra especie de oftalmia que tiene conexión con la sifilis; pero sobreviene espontáneamente después de haberse extinguido los síntomas primitivos, y tiene una marcha crónica acompañada de dolores atroces por la noche, y soporables en el dia: esta enfermedad interesa casi exclusivamente las partes internas del ojo, el iris, la cápsula del cristalino, el cuerpo vitreo, y la retina; y casi no inflama la conjuntiva, ni ulcera la córnea sino muy raras veces. De esta afección hablaremos en otro artículo, contentándonos ahora con indicar que por mucho que se apresure el uso interior de las preparaciones mercuriales, aun las mas enérgicas, no se llega á contener la oftalmia gonorráica; y al contrario se consiguen mas ventajas con los tópicos específicos; así que, una ligera disolución de sublimado propinada en baños locales ataja con mas seguridad los progresos
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de la oftalmia, que los mismos medicamentos tomados por adentro; y es muy digno de notarse este rasgo de conformidad con los síntomas primitivos del mal venéreo, y de desemejanza con los consecutivos, como hemos dicho en estas dos especies de oftalmias, conteniéndose rápidamente estos últimos con el uso interno del merourio.

No hay causa mas activa de oftalmia que la inoculacion directa del principio venéreo, ya sea del flujo gonorráico, ó ya del pus de una úlcera; y esta especie de inflamacion es la mas aguda que pueda verse en la conjuntiva. En algunas horas se halla esta membrana fuertemente inyectada, é infiltrada; se espesa y se pone pulposa, sobresale de los párpados, supera la córnea por una especie de cerco ó verdugon circular, que algunas veces la recubre totalmente. El flujo llega á ser enorme, y los dolores intolerables; manifestándose flietenas, y ulceraciones en la córnea; este organo se adelgaza y pierde su forma; se pone proeminente, y estas alteraciones ocasionan otras proporcionadas en la vision. Las ulceraciones de la córnea pueden comprender todo su espesor; y de ahí la procidencia del iris, la disformidad de la pupila, su obliteracion completa, la evacuacion del cristalino, y de una parte del cuerpo vitreo &c. Mas como sea cierto que estas funestas consecuencias provienen de una infeccion local, la inflamacion tiene una esencia especifica, y se debe atacar local y empiricamente con los métodos especificos conocidos. En los casos de esta especie no cabe la aplicacion metodica de la doctrina de las fluxiones; y al mismo tiempo que se toman precauciones contra la plétora, el espasmo, y la irritacion, no debe temerse aplicar á las partes inflamadas un tópico que tenga propiedades especificas, porque las tenga tambien irritantes. Ejemplo de las ventajas de estos tópicos tenemos en la gonor-
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rea en la que inyectándose en el canal de la uretra una disolución de sublimado corrosivo, se contiene la flegmasia aunque sea viva, y sin dejar ningun rastro de irritacion. En el canal de la uretra puede tener graves consecuencias este método para el porvenir, como dijimos al hablar de la estrechez consecutiva de este conducto, por lo cual ya se ha abandonado; pero en la conjuntiva no pueden temerse los mismos peligros; y puesto que puede emplearse la propiedad específica no embargante la inflamacion, no veo motivo que se oponga á semejante efecto en la oftalmia. En este punto no estamos sujetos á simples conjeturas, pues se halla confirmada con la experiencia la exposicion de esta doctrina. Así que, en reconociéndose bien el caracter de la afeccion, despues de una ó dos buenas sangrías, y de administrar una dosis de opio, no debe titubearse un momento en bañar el globo del ojo con una disolución de un grano de sublimado corrosivo en seis onzas de agua destilada, en las cuales se echarán cuatro ó seis granos de extracto gomoso de opio; ó inyectar este liquido entre los párpados, aunque es preferible el primer procedimiento.

Ya hemos hablado de la cauterización de las úlceras venéreas, y aun cuando parezcan comparables las que hemos examinado en los órganos genitales, con las que salen en los ojos, todavía no podríamos dar las mismas garantías, á pesar de las razones de analogía que hay para emplear el mismo método; pero como no se han tratado de esta manera las hictenas y las ulceraciones de la conjuntiva ó de la córnea, no se puede aconsejar en estas la cauterización, sino con la mayor reserva, y á título de ensayo. En la oftalmia es mucho mas difícil distinguir la inflamacion común de la inflamacion ulcerativa específica; y aunque ya se ha visto la importancia de esta distincion en las
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úlceras de las partes sexuales, no se conoce aun ningun signo que pueda distinguir estas flegmasias en las ulceraciones sifilíticas de la conjuntiva y de la córnea. Los prácticos deberian ocuparse de este punto importante y difícil, seguros de que quedaria bien indemnizado de su trabajo el que llegase á resolver el problema, por el consuelo de poder curar muchos infelices; pues no hay nada tan afflictivo como el ver perder repentinamente un ojo por los rápidos progresos de una ulceracion determinada por el flujo de una gonorrea, ó el pus de una úlcera. En estos casos es menester no perder de vista que los vasos linfáticos que provienen de los ojos pueden haber introducido el virus sifilítico, y que importa mucho, según los principios sentados mas arriba, hacer que penetre el mercurio por la misma via, y lo mas pronto posible: en semejantes casos se deberán hacer las fricciones en las sienes y en la frente.

Ulceras venéreas en la boca. No es raro que esta afeccion provenga de besos lascivos, de torpezas lujuriosas que la naturaleza y la moral repreban, ó de usar de algunos objetos que hayan servido á los enfermos que tengan esta dolencia, como cucharas, vasos, pipas ó cigarros, &c. El contagio puede extenderse á todas las partes de la boca, manifestándose algunas veces sus efectos en la lengua, los carrillos; el velo del paladar, y hasta la faringe. En estos casos no se ve una inflamacion comparable á la del canal de la uretra ó de la conjuntiva, y que venga acompañada de flujo puriforme, pues comunmente se observan una ó muchas ulceraciones, á las que se sigue de ordinario la hinchazon flegmásica de los ganglios linfáticos correspondientes, como los de las regiones submaxilar y yugular. Las úlceras de los labios se declaran en su parte interna ó en sus commisuras; y unas veces toman la forma de grietas, y otras
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la de escoriaciones mas ó menos extensas, y generalmente cubiertas de una capa blanca ó parduzca: en muchos casos son indolentes; pero en otros se ponen muy dolorosas, adquiriendo en ciertas personas un carácter fagedénico, con el que corren los labios de adentro afuera, destruyéndolos casi todos, ó atravesándolos de parte á parte.

Las úlceras venéreas que salen en lo interior de los carrillos no se diferencian de las precedentes, sucediéndoles á veces que horadan el sitio donde se hallan, y comunican afuera, ocasionando fistulas salivales, cuyo tramo puede ser recto ó sinuoso. Las encías son la parte de la boca menos expuesta á ulcerarse; pero estas úlceras son muy comunes en la lengua, en donde estorban mucho á causa de la movilidad de este órgano, ocasionando algunas veces una hinchazon mas ó menos notable del mismo. La superficie de ellas se suele poner sangrienta y fungosa; y la inflamacion que las provoca puede originar la degeneracion cancerosa, si se trata con descuido ó se trata mal. Hunter creía que las úlceras de la lengua no son nunca venéreas, porque no se ven jamás muy grandes, ni muy sórdidas; pero luego después confiesa este autor que no sabe asignar los caracteres distintivos de ellas.

No hay ningun síntoma particular que anuncie todas estas úlceras, pues generalmente se hallan formadas perfectamente desde el momento en que fija la atencion el enfermo por primera vez en ellas. Pero no sucede lo mismo con las de la garganta, pues antes de que se formen sienten los enfermos por espacio de algunos dias una ligera dificultad en tragar, á la que se sigue un dolor fijo, que por lo comun se limita á un lado solo. Algunas veces ataca primero esta úlcera el velo del paladar ó la campanilla; pero se observa con mas frecuencia en una de las amígdalas ó en las
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otro, y á veces recorre toda la superficie del cuerpo. La que se muestra en la cara es la mas comun, como ya hemos dicho, y empieza por la nariz, los carrillos, los párpados ó los labios: hay veces en que ocupa todo el rostro, y aun penetra en las fosas nasales, la faringe, y la caja del tímpano; extendiéndose á la cabeza, y resolviéndose algunas veces con tanta prontitud, que se manifiesta una inflamacion metastática en algun órgano esencial á la vida, y acaba con la del pobre paciente. Así que, es muy temible cuando ataca la cabeza. Un hombre tenia un punto doloroso en la parte lateral y posterior de la oreja izquierda; habia sentido en él una tension muy incómoda con gran dolor de cabeza: á los tres dias fue menester abrir la punta del flemon que ya daba un pus considerable; pero muy luego se manifestaron diversos puntos pustulosos y supurantes; el enfermo cayó en un estado comatoso, y murio. Cuando esta inflamacion es excesiva, no puede el enfermo sufrir que le toquen, ni se puede echar boca arriba, ni de lado; la piel se adelgaza, y queden pedazos agangrenados del tejido celular, y de la aponevrosis occipito-frontal; pero esta gangrena no llega nunca á la piel del cráneo, porque los vasos de esta son independientes de los que se distribuyen en el tejido celular sub-epicraniano; todos los sintomas se van aumentando hasta que llega el delirio, la diarrea &c., si no se consigue contener los progresos del mal. Estas erisipelas de la cabeza se han reputado siempre mas peligrosas y mas graves, porque pueden trasmitirse y propagarse al cerebro ó sus membranas; y así es que Darwin observa con este motivo, que hay una correspondencia mas activa entre la piel exterior y las meninges del cerebro, que entre estas y el tejido celular subcutáneo, de donde proviene que venga casi siempre precedida de delirio esta erisipela.
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doe á un mismo tiempo. Tambien varía mucho en su aspecto, que unas veces es parduzco, haciendole resaltar mas todavía la rubicundez erisipelatosa de las partes inmediatas que están un poco hinchadas; y otras parece una llaga roja, é inflamada, de la cual salta la sangre con poco que se la estimule. En muchos casos se queda estacionaria; mas en otros invade con mas ó menos rapidez las partes circunvecinas, royéndolas por grados, y destruyendo velozmente las amígdalas, la úvula, los pilares y el velo del paladar. La inflamación se extiende paulatinamente á los alrededores, causando en ellos escaras amarillentas, que dejan en descubierto, cuando se caen, otras nuevas úlceras; poco á poco se va extendiendo por la membrana del paladar, que la destruye, y lleva su acción á los huesos palatinos, que caen en necrosis; y cuando se caen estas piezas huesosas, queda una perforación, por la cual comunica la boca con las fosas nasales, alterándose de un modo singular el sonido de la voz. Con todo, en varias ocasiones, el mal empieza por estas superficies huesosas ó por el perióstio, formándose una coleción purulenta, que va levantando la membrana mucosa y gastándola por grados hasta que al fin llega á ulcerarse.

El enfermo no sufre mucho, cuando la flegmasia no es muy intensa, á no ser en el acto de tragar; ó por lo menos, sus padecimientos no son tan vivos, como podría creerse al ver la magnitud de estas úlceras; pero lo comun es que solo sienta una especie de incomodidad y de estorbo en toda la garganta. Mas si la inflamación es violenta y tiene tendencia á la gangrena, como se nota algunas veces, ó si las úlceras toman el carácter fagedénico, el enfermo tiene una sensación muy desagradable de ardor, con dolores muy excesivos, que se acrecientan con los esfuerzos que
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hace para desembarazarse de las mucosidades espesas que incesantemente se acumulan en su garganta. Entonces no es raro que se propague la inflamacion á las partes internas del oido, á lo largo de las trompas de Eustaquio, y que determino de este modo una sordera pasajera ó permanente, según la extension de los desórdenes que haya habido en la caja del tímpano.

Los autores dicen que son raras las úlceras de la faringe; scaso porque es difícil percibirlas, en razón de que las ocultan á nuestros ojos la campanilla, el velo del paladar, y la base de la lengua. Presentan las mismas variedades que las precedentes, aunque en general no son tan graves, porque no están tan expuestas á ser irritadas; sin embargo, algunas veces toman el carácter depauperante, y pueden propagar la inflamacion que las acompaña á los tejidos subyacentes, y hasta las mismas vértebras cervicales, determinando la caídas de ellas.

La inflamacion venérea de la boca puede extenderse hasta la laringe, y causar en ella ulceraciones, que destruyen en algunas circunstancias la epiglotis, ó una porción de la glotis, y atravesando de parte á parte los tejidos blandos dar lugar á fistulas aéreas, de lo cual ya se han visto algunos ejemplos. La flegmásia crónica de la laringe, que es una de las afeciones mas tenibles que se conocen, y que llaman tisis laringea, la coloca el doctor Jourdan entre los síntomas consecutivos de la infección venérea; y aun se inclina á creer que puede considerarse entre los primitivos, suponiendo que la ulceración flegmática de la boca se haya extendido hasta la laringe. Hemos dicho que todas estas ulceraciones determinan la hinchazon de las glándulas linfáticas mas inmediatas; y esta consecuencia es tan común, que el infarto concomitante de los ganglios, ó que se ma-
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manifesta poco después que las úlceras sifilíticas, puede servir para distinguir las que son primitivas, de las que se llaman consecutivas ó procedentes de un vicio venéreo antiguo, las cuales no ocasionan nunca semejante accidente. Es indudable que en estos casos está indicada la cauterización con el nitrato de mercurio, lo mismo que en los de ulceraciones de las partes genitales; y es tanto más eficaz esta práctica, cuanto más temprano se ponga en ejecución, pues con ella se detiene el desarrollo del tumor que empieza á declararse, y se decide su resolución. Por otra parte, es menester no descuidar, para completar esta terminación, el que el enfermo se dé fricciones mercuriales en las sienes, el labio inferior, y debajo de la quijada inferior.

Ulceras venéreas en el conducto auditivo externo, la membrana mucosa nasal, y las mamas. Un accidente casual, mas bien que un gusto extravagante, puede hacer concebir la posibilidad de que se manifiesten ulceraciones de estas en el conducto auditivo externo. Sin embargo, algunos autores las indican; pero ordinariamente son simples, y en ciertas ocasiones la inflamación que las acompaña se propaga á la membrana del tímpano, que destruye, y á la caja del tambor, occasionando de este modo que se caigan los huesecillos del oído, diversas esfoliaciones, flujos habituales por la oreja, y una sordera mas ó menos completa. En el mismo conducto auditivo pueden también notarse úlceras análogas á las venéreas, y que dependan de un vicio herpético ó de cualquiera otra causa irritante.

En las fosas nasales puede haber ozenas ó úlceras que procedentes de inflamación venérea complican algunas veces las flegmásias agudas de las membranas mucosas que forran estas cavidades; pero es más común que se noten en la época de