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do con mucho método y paciencia, quedándoles cicatrices hundidas é irregulares, y una deformidad irremediable.

La resolución es la más feliz de las terminaciones, y la que más puede desearse en esta clase de tumores, porque no deja ningún rastro de la enfermedad volviendo las partes á su estado natural sin presentar la menor señal de desorganización: este es el camino que toman casi todos los bubones inguinales simpáticos, y los submaxilares ó cervicales que provienen de las inflamaciones de la membrana mucosa de la boca: la hinchazón glandular va disminuyendo por grados, y con ella el dolor y estorbo que sentía el enfermo. Pero si la resolución se hiciese de un modo rápido y casi repentino, se llama delitescencia, de la cual pueden resultar algunos accidentes, siendo uno de los más notables el que refiere el doctor Lemercier. Un hombre tuvo úlceras venéreas en el balano, á las que se siguió diez días después un bубon, inguinal, incipiente. A los seis días estaba este tumor del tamaño de un huevo, encendido, doloroso, ancho en su base, y oblongo de afuera adentro. Con las aplicaciones emolientes, el reposo, la dieta y las bebidas diluentes se calmaron los dolores de tal manera que al tercer día se levantó el enfermo, y estuvo cerca de cuatro horas en su cuarto sin que le encendieran fuego. Le dió mucho frío, con temblor general, y se volvió á meter en la cama; pasó mala noche, y tuvo calentura con gran dolor de cabeza. Al querer volver á ponerse las cataplasmas, se notó que el bубon había disminuido mucho. Estuvo muy agitado, y á la mañana siguiente seguía la cefalalgia, y el bубon había desaparecido casi del todo, habiendo supurado las úlceras del balano menos de lo acostumbrado. A los diez días que se le había mostrado el tumor, le sobrevino por la
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INDICE.

TOMO CUARTO.

ENSAYO SOBRE LAS ENFERMEDADES CUTÁNEAS CON ARREGLO Á LA NUEVA MONOGRAFÍA DE LAS DERMATOSIS QUE ACABA DE PUBLICAR EL BARON ALIBERT, PRIMER MÉDICO DEL HOSPITAL DE SAN LUIS EN PARIS; ESTABLECIMIENTO DESTINADO EXCLUSIVAMENTE Á ESTAS DOLORCIAS.

(Artículo primero.)
Qué comprende las dermatosis eczematosas, ó sea las enfermedades que se manifiestan con un aparato inflamatorio en todos los tegumentos exteriores del cuerpo humano............. Pdg. 1

S. I. Del Eritema......................... 11
Eritema espontáneo........................ Id.
Eritema epidémico, y endémico ó pelagra.... 12
Eritema intertrigo.......................... 15
Eritema pardtrimo........................... 16
Eritema pernio ó sabañon.................... 17
Eritema por ustion ó quemadura............. 18

S. II. De la erisipela..................... 21
Erisipela simple............................ 23
Erisipela flegmonosa....................... 24
Erisipela edematosa....................... 26

S. III. Del pénfigo......................... 36
Pénfigo agudo.............................. 36
Pénfigo crónico............................ 39

S. IV. De la zona........................... 47
Zona aguda................................. 49
Zona crónica............................... Id.

S. V. De la Flizacia ó ectima.............. 55
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do esta sensacion se cambia en picor, es prueba de que va declinando la erisipela. La cutícula se levanta, como cuando se pone un vejigatorio, se rompe y cae, dejando salir un humor amarillento, que resulta de las moléculas mas fluidas que segregan los poros cutáneos, quedándose pegadas á la superficie del dermis. En su estado de sencillez aumenta esta afecion por grados durante tres ó cuatro dias; queda luego estacionaria unas veinte y cuatro horas, y luego entra en el período del decrecimiento y la terminacion. Algunas veces entra esta flegmasia profundamente en el dermis, y produce en él una supuración mas ó menos abundante. No se puede determinar á punto fijo cuándo se forman las vesículas, ni cuánto tiempo durará la erupcion; hay ocasiones en que se disipa en dos ó tres días, apareciendo un sudor espontáneo; y otras veces continúa diez ó doce días sin que se note ninguna disminucion. La degeneracion en úlceras gangrenosas es muy rara, y aunque toman un color muy lívido, no son peligrosas, porque se disipan con todos los demas síntomas.

En cuanto á la intensidad de esta erisipela, muchas veces depende del sitio donde se manifiesta; pero no hablaremos ahora de esto, sino después de haber descrito las otras dos especies.

Erisipela flegmonosa. Esta es una enfermedad doble, porque se presenta con los síntomas de la erisipela y del flemon; puede manifestarse en todos los puntos de la piel, porque debajo de todos hay tejido celular, pero se halla mas comunmente en las partes mas sensibles ó que están mas provistas de nervios, como la cara. Esta especie de erisipela corresponde mas directamente que la simple con los órganos gástricos, y así los enfermos suelen tener náuseas y vómitos, con movimientos febriles. Tambien se distingue de la an-
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tarde un ataque de epilepsia bien caracterizado; y le repitieron estos accesos de siete en siete horas por espacio de tres días, al cabo de los cuales, viendo el facultativo que la enfermedad no tomaba otro giro, mandó poner un vejigatorio en la región inguinal. Apenas empezó á obrar el cáustico, disminuyeron los ataques en duración e intensidad; y cuando se estableció bien la supuración, se volvieron á hinchar de nuevo las glándulas de la ingle, se mostró igualmente el bubon, y los accesos fueron disminuyendo, hasta que cesaron enteramente sin volver á manifestarse.

Es muy raro que el tumor se termine en gangrena, la cual depende siempre de una inflamación excesiva ocasionada por diversas causas. Por otra parte, no es tampoco más grave que la que producen los cáusticos; y no tiene más inconveniente que el de originar una pérdida de sustancia más o menos considerable: la gangrena no invade todo el tumor, pues ordinariamente se limita á una porción de la piel, ó del tejido celular subcutáneo.

Cuando el bubon ha de supurar, se nota remisión en todos los síntomas, una pulsación profunda en el tumor, y este se ablanda. La fluctuación es obscureca al principio; luego se hace más manifiesta, la piel se adelgaza poco á poco, hasta que al fin se ulcerá, y el pus que sale es homogéneo y de buena calidad, si hay bastante tejido celular al rededor de la glándula inflamada, como en la ingle ó el sobaco, y es seroso y amadejado, cuando hay poco tejido de este como en el cuello: se conoce que la curación será pronta en que el bubon supura de un modo rápido, completo y uniforme, pues entonces se va limpiando por grados el foco supurante, salen unas granulaciones bermejas en sus paredes, las cuales contraen adherencias entre sí, y no queda mas que una cicatriz imperceptible. Tal es la marcha de los bubones
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que se llaman hemorrosos, inflamatorios ó tónicos; en los cuales se suceden los fenómenos con más ó menos rapidez, según la mayor ó menor intensidad de la flema. Pero esto no se verifica siempre del mismo modo; y la inflamación, después de haber subsistido algún tiempo bajo la forma aguda, toma un carácter crónico, ya en toda la extensión del tumor, y ya en una parte del mismo. En este caso se llama el bupon indolente ó atónico, porque los fenómenos que se manifiestan son idénticos con los que se observan cuando toma desde su origen la forma crónica. Los tumores de esta naturaleza son más ó menos voluminosos, no causan dolor ni cambian la piel de color, siendo soportable la sensación de estorbo que aqueja al enfermo. Así continúan meses y años estos bupones, hasta que se resuelven, se inflaman y supuran, ó pasan á la degeneración cancerosa. Sobre este punto no puede establecerse ninguna clasificación general; pues hay bupones que pueden pasar del estado agudo al estado crónico, y al contrario, según las diferentes circunstancias que rodean al enfermo. En esta inflamación, como en todas las demás, influyen en su marcha, su duración, y sus terminaciones, la constitución del paciente, las enfermedades incidentes, las nuevas infecciones sifilíticas, su régimen de vida, y los medios terapéuticos que use. Las observaciones de los modernos prueban que el estado de los órganos digestivos tiene un influjo poderoso en los fenómenos de esta dolencia; y así se han visto mudanzas muy notables en el aspecto de los bupones por las faltas de los enfermos.

Se ha calculado la frecuencia de los bupones, en un gran número de personas de ambos sexos; y ha resultado como una verdad demostrada, que esta dolencia es más común en el hombre que en la mujer, cuya diferencia puede explicarse por la
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mayor actividad de secreccion que tiene la membrana mucosa genital en la mujer por los trabajos y aun excesos á que se entrega el hombre sin reparar en las enfermedades que tiene, y por el descuido con que mira estas. Semejante opinion se halla confirmada con lo que vemos todos los dias, que los bubones se encuentran mas entre la gente del bajo pueblo que no vienen á consultar al facultativo sino en los casos extremos, que no en las personas ilustradas, que nunca dejan que el mal se agrave sin ponerse en cura. Ni es difícil formar el diagnóstico de los bubones por poco cuidado que se ponga en examinarlos; y son tan raras las equivocaciones de estas en el dia, como que se hallan mas difundidos y mas perfeccionados los medios de investigacion. Así que, exceptuando los bubones esenciales, el origen de la afecion bien conocido basta para distinguirla de las que tienen alguna analogia de forma y situacion con ella, como las hernias y los aneurismas, por lo que toca á los bubones inguinales; y por lo que respecta á los axilares y cervicales, los infartos escrofulosos y cancerosos, y tambien los tumores aneurismales. Basta por ahora indicar aqui la posibilidad de este error, el cual solo podria presentarse en una operacion; pero un profesor no emprende nunca una de estas sino despues de haber reflexionado en ella con toda madurez, y de haber reunido todas las garantias que puedan desearse: por otra parte, es imposible conocer en el aspecto de un bubon si es ó no venereo, pues no se encuentran datos suficientes en su forma, su marcha, su duracion, ni su terminacion, y esta es una de las muchas dificultades que presenta el estudio de las afeciones sifiliticas.

Si se considera el bubon como una afecion local, su pronóstico depende del sitio que ocupa el tumor, del estado de salud del enfermo, y de la for-
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ma que tenga mas ó menos inflamatoria. Hablando en general, los bubones inguinales son mas graves que los otros, lo cual consiste en que están mas expuestos á irritarse con la presión, el movimiento de andar &c. Cuando se manifiesta un bubon en las personas escrofulosas, escorbúticas ó atacadas de flegmasias crónicas de los órganos importantes á la vida, tiene menos probabilidades de cura que en las que se hallan en condiciones opuestas, y lo mismo sucede cuando la inflamación, en vez de ser francamente aguda, afecta una marcha lenta y alternada, ó si se establece la supuración de un modo incompleto, ó en fin, si las partes hinchadas se quedan duras y se ponen indolentes.

Antes de entrar en los pormenores del método curativo del bubon conviene tener presente la distinción que hemos hecho al principio en tres clases diferentes: simpáticos, sintomáticos y primitivos ó esenciales. Los primeros constituyen un infarto simpático de las glándulas inguinales mas ó menos inflamatorio, y siempre á consecuencia de la irritación del canal de la uretra por la gonorrea, ó de la del prepucio ó del balano por las úlceras venéreas que puede haber en estas partes. En los casos de esta especie se encuentran manifiestas conexiones entre la hinchazón inflamatoria de los ganglios de las ingles, y la irritación que acompaña los síntomas de donde aquella proviene. Estas conexiones pueden servir para demostrar que no hay mas que irritación en los ganglios linfáticos afectados, como lo prueban muchos hechos de gonorrea, ó de úlceras que han causado esta tumefacción simpática, la cual se disipó con los síntomas primitivos, sin que se siguiesen consecutivos, ni hubiese necesidad de emplear ninguna curación general. Pero también hay ejemplos de haberse manifestado consecutivamente síntomas de sífilis en estos casos, mostrando de esta manera, que la absorción y la in-
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seccion general pueden verificarse, á pesar de las apariencias contrarias de un síntoma accidental; por otra parte, la observacion demuestra que es imposible distinguir estos casos entre sí; y como cualquiera cosa que suceda siempre hay un estado inflamatorio, conviene antes de todo destruirlo, empleando las evacuaciones sanguíneas generales ó locales, los tópicos emolientes ó sedativos &c., introduciendo después cierta cantidad de mercurio por los glanglios afectados, y por los vasos linfáticos que tienen relaciones con ellos.

La curacion de los bubones venéreos es una prueba irrecusable del influjo que tienen las teorías médicas en el modo de tratar las enfermedades, si atendemos á la diversidad de opiniones de los autores: unos recomiendan que se hagan supurar estos tumores, porque consideran la supuración como una especie de evacuacion crítica, con la cual puede expelerse de la economía todo el virus sifilítico; otros prefieren la resolucion, porque, apoyándose en hipótesis, esperan que el vicio venereo no se quede en el cuerpo, y no infeste despues toda la masa de los humores. Algunos creen que en saturando de mercurio toda la economía, quedará con esto preservada de la accion del principio deletéreo; otros no dan ninguna importancia á la curacion local; y por último muchos confian para una curacion sólida en el uso exclusivo de los mercuriales, originando una multitud de incertidumbres, discusiones y debates sobre el modo de administrar este medicamento, el sitio donde ha de aplicarse, y la cantidad que presumen necesaria. Hunter, y casi todos los profesores modernos convienen en el dia, en que un bubon no se diferencia en nada de otro abceso cualquiera, y que no se puede recomendar exclusivamente ningun método con preferencia á los otros, sino que debe guiarse el facultativo por la naturaleza de las cir-
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cunstancias individuales, esto es, según el modo con que se presente la inflamación, y el estado en que se halle el enfermo, procurando no obstante favorecer la resolución de los bubones cuando haya esperanzas de conseguirlo. Así pues, la primera indicación será la de resolver el tumor; para lo cual hay dos métodos con iguales probabilidades de buen éxito cuando se aplican con discreción y oportunidad. El primero es el uso de los debilitantes, como el más seguro, y que se emplea más generalmente. Si hubiere una grande reacción en la economía, y el enfermo fuese fuerte y pleítico, convendrá hacerle una sangría, y aplicarle después sanguijuelas al rededor del tumor en su base, y evitando ponerlas en la piel roja y tensa de encima, porque entonces cada picadura se convierte en una úlcera, y provoca la supuración, que es lo que se quiere impedir; y con estos medios se disminuyen la hinchazón y el dolor. Las sanguijuelas deberán repetirse según los casos, y teniendo presente que si el tumor estuviese debajo de la aponevrosis serán poco eficaces, y aún será difícil estorbar que llegue á supuración, por lo cual son preferibles entonces las sangrías generales: para ayudar el efecto de estas, se emplearán los baños y las aplicaciones emolientes, prefiriendo los fomentos con trapos ó franelas empapadas en un cocimiento fuerte de malvas y adormideras, porque no tienen el inconveniente, como las cataplasmas y los cuerpos grasos, de agriarse y ponerse rancios. Estos medios son muy útiles, renovándolos á menudo para que no se alteren; y observando las reglas de la higiene, sobre todo encargando al enfermo el reposo. Finalmente, las úlceras prepuciales ó balánicas, que son por lo común la causa de estas inflamaciones ganglionarias se deberán mantener con la mayor limpieza, para evitar que se vaya absorviendo el pus, el
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cual produciría nuevos infartos e inflamaciones. En los casos mas sencillos bastan estos medios; y aun hay algunos bubones que se resuelven poco á poco, sin ningun remedio, ó empleando un emplasto fundente, que siempre tiene la ventaja de mantener en la parte afecta un calor húmedo y suave.

El otro método consiste en hacer abortar la inflamacion por medio de aplicaciones astringentes muy enérgicas, como por ejemplo el hielo molido, manteniéndole allí puesto quince ó veinte horas seguidas, y reemplazándole con cataplasmas frías, cuya temperatura se va trayendo poco á poco á la de la atmósfera, y luego fomentos con el subacetato de plomo, con lo cual suelen atajarse los progresos de la inflamacion, calma los dolores, disminuye el volumen del tumor, y se previene la supuración; pero este procedimiento no puede aplicarse mas que á un hubon que sea reciente, y sobre todo á personas que sean capaces de soportarlo con perseverancia; pues si se llega á emplear muy tarde ó de un modo incompleto, no solo no produce los efectos que de él se esperan, sino que puede tener inconvenientes; y así ya se usa rara vez, aunque se pudieran sacar excelentes resultados con una dirección metódica. El doctor Jourdan dice: que los ha obtenido muy buenos en varias ocasiones, después de haber calmado el eretismo general y local con la sangría, un baño de mucho tiempo, y las sanguijuelas, y dice que de este modo se puede contener la marcha de los bubones en veinte y cuatro ó treinta y seis horas, aunque estén ya muy adelantados. Los ingleses aseguran que en el primer período, ó aun después que ha cesado la inflamacion, puede ser ventajosa una compresion continuada en las glándulas especialmente hinchadas, si se hace al enfermo antes una sangría, ó se le da un buen purgante. Para este efecto se sirven de una piedra redonda ó oval,
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ó de una plancha metálica de conveniente forma y volumen, que la sujetan con un vendaje á propósito, y recomiendan al enfermo que tenga el muslo doblado hacia el vientre. En el principio el dolor es violento, y tanto más vivo cuanto mayor es la irritación; pero dura poco, y luego desaparece; la compresión suele tener mejores resultados empleándola é interrumpiéndola de tiempo en tiempo por espacio de algunas horas. En Francia se usa este método compresivo por medio de unos cabezales graduados, y dicen algunos facultativos que han conseguido con él muy buenos efectos, pero aconsejan que se quite el vendaje tan luego como cause dolor, y se le sustituyan los tópicos emolientes.

Hay otros casos en que se manifiesta una hinchazón en los ganglios linfáticos precedida de un ligero dolor, que se va acrecentando después en el curso de una gonorrhea benigna, cuando se está concluyendo, ó á los dos ó tres meses de haberse disipado otros síntomas graves, después de cicatrizadas algunas úlceras bastante extensas ó mientras subsisten otras sumamente pequeñas que no se haría caso de ellas sino por el humorcillo que supuran. Entre la irritación de los síntomas primitivos, si los hay, y el infarto de las glándulas hay tal desproporción, que es difícil considerar aquellas como el principio del bubon; y cuando este sobreviene sin que haya gonorrhea ni úlceras, es imposible imputársele á estas: de consiguiente es indudable que la afección inguinal proviene entonces de la afección directa del principio sifilítico, y que la inflamación es una afección secundaria; por lo cual estos casos se diferencian esencialmente de los otros que hemos indicado mas arriba, en los que se debe echar mano del método antiflogístico con toda preferencia, mientras que en los últimos es preciso comenzar pri-
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meramente por la curacion específica, y subordinar á esta el uso de los sedativos y emolientes. Pero hay circunstancias en que después de una gonorréa ó de úlceras se declaran pústulas, grietas &c., y al cabo de mas ó menos tiempo de estos signos auténticos de una infección general, sobreviene un bubon acompañado ó seguido de una inflamación á veces intensa. Este caso se diferencia totalmente de los otros en cuanto no muestra mas que un síntoma común de infección general que se debe atacar con la misma curación general antivenérea.

En todos los casos de bubon, como ya hemos visto, se manifiesta un estado inflamatorio mas ó menos declarado, el cual propende á la supuración. ¿Deberá el médico abandonar la enfermedad á la naturaleza; favorecer la supuración ó evitarla tratando de que se resuelva el tumor? Lo que hemos dicho poco antes indica nuestra opinión sobre este punto, que es la de que se busquen todos los medios de resolver el bubon. En otros tiempos se creía que en los casos de biones simpáticos y aun sintomáticos se debía obtener la supuración creyendo que desnaturalizaba el principio contagioso contenido en los órganos afectados, porque se suponía que de este modo podría prevenirse la infección general. No es raro encontrar en los hospitales úlceras muy extensas, consiguientes á la supuración larguísima de los ganglios inguinales, siendo á un mismo tiempo síntomas evidentes de infección sifilítica muy antigua. Muchos hechos de esta especie demuestran que la supuración de un bubon no puede ser de ninguna utilidad, y puede al contrario tener grandes inconvenientes; y parece indudable que todo foco inflamatorio determinado por una causa sifilítica multiplica el principio de esta; porque ¿quién sabe si la supuración de un bubon es contagiosa
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como la de una úlcera ó del flujo de una gonorrea? La absorción de la materia gonorráica y del pus de una úlcera, trasportan la infección venérea á los ganglios linfáticos y causan un bubon; ¿quién podrá asegurar que el pus contenido en este no se reabsorbe igualmente y propaga mas lejos la infección sifilítica? Esta analogía parecerá mas fuerte si se considera que enfermedades venéreas muy largas y muy graves han coincidido con bubones que habían destruido la región inguinal. El profesor Delpech dice que para resolver un bubon se valió muchas veces de la pimienta de cubebas, ó del bálsamo de copaiva, y del nitrito de mercurio para cauterizar las úlceras, haciendo cesar de esta manera el influjo específico que estas ó la gonorrea podrian tener en las glándulas inflamadas de la ingle. Así que, lejos de pensar que en estas circunstancias pueden salir bubones por la cauterización y la pronta cicatrización de una úlcera, vemos al contrario que estos medios pueden prevenir el accidente: en fin, luego que haya cesado toda inflamación puede completarse la resolución del tumor haciendo que atraviese el mercurio los ganglios infartados, ya se hagan las fricciones en los tegumentos del muslo ó en los del pene, aunque esta via es la mas eficaz por ser el camino mas corto, y porque es el mismo por donde se efectua la infección; así pues se deben prescribir estas fricciones locales y sucesivamente otras en la parte interna de los muslos y de las piernas.

Cuando la supuración es inevitable, ¿se deberá aguardar á que el bubon se abeche naturalmente, ó se deberá abrir con el instrumento?; y en este segundo caso, ¿de qué modo se ha de hacer esta abertura? La práctica de la cirugía ha variado asombrosamente sobre este punto, según las diferentes preocupaciones de que se hallaba