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admitido en todos tiempos, entre la escarlatina y la esquinancia simple y gangrenosa, es la que induce á titubear cuando se trata de colocarla en un cuadro nosológico, pues lo mismo pertenece á los eczemas que á los exantemas. Pero lo que mas trastorna las operaciones del arte es el carácter versátil de esta afecion incomprensible; pues la naturaleza se complica á veces en tales términos que las indagaciones del observador mas escrupuloso no bastan para distinguir la multitud de formas con que se disfraza.

El doctor Miquel acaba de escribir una nota sobre esta enfermedad, y aconseja los resolutivos en el periodo de agudeza, diciendo que no obran como perturbadores, sino que producen un efecto sedativo y benéfico. Las mixturas que emplea son: 1.ª acetato de plomo líquido, una onza; vinagre y aguardiente, de cada uno seis onzas; agua comun, una libra. 2.ª súlfuro de potasa, onza y media; agua comun, dos libras.

Al concluir esta nota dice el autor que si al tercer dia se pica la erupcion escarlatinosa sale una serosidad roja, que si se inocula, produce en aquel mismo sitio una manchita roja y elevada que dura unos cuatro dias, y puede considerarse como un preservativo de la enfermedad. Los dos últimos niños que inoculo de esta manera estuvieron dos meses con su hermana que tenia la escarlatina, se acostaron con ella sin que les resultara nada, y no tuvieron ningun síntoma de angina: de esto infiere que la escarlatina puede localizarse, y ser un preservativo de la infeccion general. El tiempo dara á conocer la exactitud de estas presunciones.
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§. VIII.

De la miliaria (1).

La miliaria es un exantema febril, agudo y reputado contagioso, que se manifiesta en una ó en muchas partes del cuerpo con vejiguitas blancas ó rojizas del tamaño de un grano de mijo, discretas y llenas de un líquido seroso que se rompen al segundo ó tercer día, y se reducen á polvo turfuráceo. Las vesículas de esta erupción se asemejan á los huevecillos de algunos pescados ó de los gusanos de seda; y si se miran horizontalmente á la luz producen el mismo efecto que el rocío en la yerba en un dia claro de sol...

Este exantema es muy frecuente, y conviene no confundirlo con la peliosis, de la cual se distingue con caracteres bien determinados. Los prácticos reconocen dos especies.

Primera especie.—Miliaria normal ó simple (miliaria genuina vel simplex). A pesar de la extrema variabilidad de sus fenómenos, está sujeta esta afección á ciertos periodos como los demas exantemas. Los que van á tener esta erupción sienten laxitudes, y traspiran con mucha abun-

(1) Hydroa de los griegos; papula miliaris de los árabes; sudamina, papulae sudorales, de los latinos; febris alba miliaris de Federico Hoffmann; nova febris de Sydenham; febris miliaris de Juncker; febris esserosa de Zaccuto lusitano; febris lenticularis de Minadous; morbus miliaris de Allioni; exanthema miliare de Borserio; purpura cum febri de Ludwig; purpura alba de Salzmann; puerpera purpurarum de Arand; miliaria lactea de Puzos; tritæosis elodes de Sauvages; miliaris sudatoria de Vandermonde; calentura miliaria de Gastellier; febris vesicularia de Hamilton; miliaris germanica; miliaris britannica, de algunos autores; millet, de los franceses; miarola, migliorina, de los italianos; rash, de los ingleses; friesel, de los alemanes; carpullido vulgarmente en español.
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dancia sin causa conocida: el pulso no se altera nada en los primeros instantes; pero tienen inquietudes vagas, y están morosos y taciturnos.

La invasión se pronuncia con calofrios y grandes calores, cansancio, abatimiento de fuerzas, falta de apetito, sabor de boca amargo, pulso deprimido y un poco duro; luego sobreviene mal de cabeza, pervigilio, delirio, ansiedades interiores, y una especie de compresión en el lado del corazón, con tos seca, y sed ardiente, movimientos involuntarios. Los enfermos tienen el sueño interrumpido a cada instante; los sudores aumentan en este período, siendo ácidos en los niños, y adquieren un carácter de rancidez en los viejos: también hay otros síntomas precursores, como dolores en la espalda, los lomos, y los riñones. La respiración es laboriosa e interrumpida; el vientre se meteoriza de tiempo en tiempo, la cara se pone encendida, y los ojos lagrimean, inflamándose asimismo lo interior de la garganta. Hay algunos casos en que las aftas de la boca preceden la miliaria: Wilson ha notado una especie de conexión y casi de simpatía entre estos dos exantemas. En una palabra, los signos precursores y más ciertos de la miliaria, son: la diaforesis fetida, el desaliento, y la postración moral.

Luego que sale la erupción se calma la mayor parte de estos síntomas, y durante este período el pulso está más lleno, se mitigan casi todos los accidentes, y solo aumenta el sudor, que es el fenómeno capital, llenándose los intersticios de los dedos, los brazos y los muslos de unas vejiguitas rojas entremezcladas con otras tan blancas como la leche. Estas vesículas se agrandan y se llenan de un líquido seroso; presentan el aspecto de los granos de miijo, por lo cual se ha dado a la afeción el nombre de miliaria. Hay casos en que son tan poco proeminentes, que se necesita un lente para
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distinguiérlas; sin embargo se distinguen al tacto; y cuando han pasado diez ó doce horas se manifiesta en el vértice de cada granillo una vejignilla que ha dado lugar á distinciones sutiles, que no tienen utilidad en la práctica. Tal es con corta diferencia la miliaria que llaman roja ó blanca según su color accidental, y algunas veces adquieren el volumen de un arbejo ó de una avellana, como lo notan Vogel y Gmelin; pero puede haber erupciones concomitantes furonculosas, penigoideas, ó alizáceas, que no deben considerarse en este lugar sino como epifenómenos de la afección primitiva. Todos estos diversos desarrollos morbosos producen en la piel del paciente una sensación pruriginosa y formicante que adquiere más intensidad en los recargos febriles; consistiendo á veces en un padecimiento general, difícil de definir.

El exantema miliario suele madurarse, verificándose unos granos después de otros, y gastando en ello nueve ó diez días. Una muchacha que entró con esta enfermedad en el hospital de S. Luis de Paris, presentó la particularidad de que á los seis meses después de la cura todavía le salían los granillos miliarios. Cuando la enfermedad va á terminarse, las vesículas se van disipando por el orden sucesivo de su aparición; el vientre se afloja con deposiciones biliosas muy fétidas; la orina unas veces es blanquecina, y otras sedimentosa, y el paciente se restablece á los catorce ó veinte días.

La miliaria crónica se observa con bastante frecuencia, y tiene mucha analogía con la aguda, siendo á veces una consecuencia de esta; hay ocasiones en que lleva consigo el indicio de un escorbuto oculto. Las vesículas tienen un color petequial; la piel está árida, y parece como tostada, ó fuliginosa; los enfermos tienen un picor inco-
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portable en las piernas. Esta erupcion desaparece, y vuelve, teniendola algunos durante toda la vida, como se ha notado en el hospicio de los incurables. Esta afecion crónica merece fijar la atencion de los médicos modernos, como lo hizo en los tiempos de Federico Hoffmann, de Everard Rosen y de Juan Borg. Ordinariamente la precede una especie de embotamiento en todo el cuerpo, constriccion del corazon, y una tos extenuante: la tristeza sin motivo conocido, diversos trastornos de la inteligencia, una especie de zumbido en los oidos, y un sueño interrumpido con apariciones espantosas aumentan algunas veces el mal de los enfermos. La mayor parte de estos tienen diferentes afeciones espasimódicas que se propagan en toda la periferia de la piel; á esta incomodidad se siguen manchas pajizas y luego purpúreas, que se necesita un gran cuidado para percibir que son vesículosas. Con este fenómeno se junta un sudor fetido raucio desagradable, ó parecido al que sale de las cárcceles ó de los hospitales; y aun puede decirse que este sudor es el signo patonomónico de todas las miliarias.

Algunos autores llaman púrpura escorbútica á la miliaria crónica: los marinos estan muy expuestos á ella; pero es constante que todos se curan cuando saltan en tierra: no sucede lo mismo cuando se halla profundamente arraigada en la economía animal la causa de esta afecion, porque entonces es muy tenaz; y aunque se disipe en algunas circunstancias, vuelve á aparecer en otras. En los intervalos parece que se oculta en el abdomen, donde determina á menudo dolores iliacos, cólicos de todas especies, y aun funestas degeneraciones de las vísceras. Una pobre mujer que andaba mendigando tenía todos los años la púrpura escorbútica. Cuando el tiempo hacia húmedo se le cubría el cuerpo de vejiguillas de co-
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lor lívido con un picor muy doloroso: su piel tenía granulaciones como la carne de ganso, y titubeaba para andar, porque apenas podían sostenerla los pies. Estas manchas la salían al menor ejercicio, pero desaparecían luego que se metía en la cama, y cuando iba entrando en calor, aunque siempre se quejaba de tener frío en toda la superficie del cuerpo. Esta infeliz encontró siempre mucho alivio con medicamentos amargos, un buen nutrimento, y el reposo; pero esta mejoría siempre fue momentánea.

Segunda especie.—Miliaria anormal (miliaria anormis). Así se llama porque presenta fenómenos insólitos, y ocasiona á menudo accidentes graves, después de haber empezado con apariencias engañosas, ó con preludios alarmantes; los cuales se complican con accidentes flegmáticos de mucha intensidad. La miliaria suele ser una enfermedad muy compleja; el entendimiento no puede comprender nada en medio de las confusas operaciones de una naturaleza, que á cada instante cambia de camino. Algunas pobres que vienen á parir al hospital suelen tener la miliaria, pero con una erupción tan laboriosa, que no se maduran las vejiguitas, y toman un color pajizo ó negro, causando los más tristes resultados una delitescencia tan pronta; el pulso se concentra, las facultades intelectuales se embarazan, el delirio se manifiesta, la respiración se interrumpe con sollozos funestos, un sudor helado paraliza todos los miembros, y las enfermas mueren en medio de síncopes.

La calentura miliaria maligna se reconoce: 1.º en la laxitud que depende de la falta de fuerzas (solutio virium), y que impide todo movimiento al enfermo; 2.º en el abatimiento del pulso, por el que se conoce el estado de las fuerzas, pues en el que se nota durante la opresión de estas, hay
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plenitud, y el médico siente una conmocion en el dedo; 3.º en los desmayos; 4.º en los pervigilios tenaces sin causa sensible de dolor; 5.º la vacilacion é incertidumbre del espíritu, que mas bien es una falta de memoria, que una alteracion positiva en la facultad de pensar; 6.º una insensibilidad que no guarda relacion con el estado fisico del enfermo; de manera que no siente calor ni sed, aunque tenga la boca árida y urente; y á pesar de tan aparentes motivos de padecimientos, solo se queja de falta de fuerzas; 7.º los movimientos convulsivos casi inexplicables por el tiempo de la enfermedad; 8.º la sordera y dolor de cabeza; 9.º los sudores frios y helados. En general, el pronóstico de la miliaria es tan incierto, que los enfermos en quienes no se nota por lo comun ningun signo funesto, mueren mas pronto que los que presentan, por decirlo asi, un estado desesperado: sin embargo, hay sintomas por si mismos funestos, como la postracion excesiva, el estar siempre echado boca arriba, los síncopes reiterados, el crocismo, la carfologia, &c.

Esta miliaria anormal que hemos descrito con sus formas insidiosas y sus complicados accidentes, ordinariamente es epidémica. La narracion de esta calamidad horrorosa está consignada en las obras de nuestro arte, particularmente en las de los alemanes, por haber hecho mas extragos esta afeccion en el norte de Europa. En los tiempos modernos se han suavizado mucho sus efectos por los progresos de la higiene; aunque hay circunstancias que favorecen su aparicion y desarrollo. El doctor Rayer publicó una descripcion interesante de una fiebre exantematosa que llamó suette miliaire, ó sudor ánglico, ó sea sudorcillo miliario. Con efecto, en esta epidemia hubo personas que se acostaron buenas y sanas, y despertaron inundados de sudor, fenómeno capital de
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esta afecion, que las mas veces llevaba su accion perniciosa al estómago, el pulmon ó el cerebro.

Entre las epidemias mas notables de esta clase se debe contar la que se vió en Wurtemberg en febrero de 1801, descrita por Kreysig: su marcha era á un mismo tiempo rápida y espantosa, y atacaba con preferencia á las personas de condicion elevada y de un temperamento vigoroso, llevándose muchas víctimas, y propagándose con tal prontitud, que podia muy bien compararse con la peste, la calentura amarilla, ó el cólera-morbo. El año anterior (1800) habia sido notable por el menor número de muertos que hubo, habiendo sido mayor el de los nacidos; y se observó el fenómeno particular de que el mal solo alcanzó las personas de doce á cuarenta años, y no tuvo en todas la misma gravedad. El mismo autor dice que se podian dividir en cuatro grados las formas generales de esta afecion.

La erupcion purpúrea se anunció primariamente con sintomas que no dejaron la menor duda sobre el peligro que amenazaba á los enfermos. Unos tenian repentinamente síncope ó debilidad, ó desvarios de cabeza; luego sobrevenian vértigos, y el pulso, que era pronto é irregular, indicaba que iba á venir el delirio; otros se veian atormentados con opresion de pecho, náuseas, y sudores abundantes, teniendo el pulso febril, parvo y desigual: en casi todos el peligro se ocultaba bajo una apariencia engañadora. En efecto, esta dolencia empezaba con manchas encarnadas en la piel, luego sobrevenia una fiebre moderada, con sudor é incremento de la erupcion; entonces experimenta el enfermo angustias crueldes que se terminan con una aberracion de las facultades mentales de una ó dos horas, á las cuales seguia una calma momentánea. Los pacientes, fatigados unas veces con el estertor, y otras con las convulsiones;
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mentando progresivamente, y el enfermo quedó completamente curado.

Reflexiones. Aunque no fuese cierto que esta enfermedad haya sido una pericarditis, no deja de ser muy verosímil que haya habido inflamación de esta membrana. Las últimas evacuaciones sanguíneas fueron tan provechosas como las anteriores, que tanto aliviaron al enfermo, y tal vez contribuyeron á disipar la enfermedad. Las flegmasias agudas suelen tener una terminación funesta, porque no se combaten cuando los síntomas se muestran con evidencia, ó cuando se la cree muy pronto destruida. El médico debe tener presente que el trabajo patológico que hay en un órgano inflamado, suele durar comunmente aun después que han desaparecido sus síntomas sobresalientes; y en estos casos debe poner mucho cuidado en examinarlos uno por uno para irlos combatiendo, pues se han visto inflamaciones adormecidas así por espacio de algunos días manifestarse luego de golpe para causar la muerte. Si en el caso que hemos citado se hubiese atendido el facultativo á la primera evacuación sanguínea, y hubiese dejado la calentura que quedaba, tal vez se hubiera expuesto el enfermo á que se hubiese exasperado la flegmasia con nueva actividad, ó que hubiese pasado al estado crónico, situación no menos peligrosa. ¡Cuántos estados presentan algunas afecciones, que parecen convalecencias, y no son más que el tránsito de la inflamación del período agudo al crónico!

También debe llamar la atención el principio que tuvo esta dolencia, pues se asemeja mucho á las que se observan todos los días en la práctica de la medicina, en que se muestran muchos órganos á un mismo tiempo, ó uno á uno, atacados de congestiones sanguíneas, sin que ninguno parezca realmente inflamado. Esto es lo que mu-
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morían al cabo de un cuarto de hora mientras que otros sentían un calor y una opresión que se calmaban al día siguiente. Engañados con esta mejoría pasajera, se daban por curados, hasta que á las diez ó doce horas, se agravaban los síntomas de nuevo, y morían en aquel mismo día. En estos casos tomaba la calentura purpúrea un tipo casi análogo al de una calentura terciana. Muchas personas murieron en el espacio de veinte y cuatro horas después de haber comido bien, y haber manifestado alegría pocos instantes antes de morir.

La calentura tomó el carácter de untifo irregular, en las personas que tardaban más tiempo en morir; las exacerbaciones se repetían muchas veces al día, con muchas angustias, y llegaban hasta la desesperación, y este desorden físico y moral no solo se observaba en los que tenían la erupción, sino en los que no tenían nada en la piel, cogiéndoles la mente por lo regular del cuarto al quinto día. En las remisiones el enfermo se sentía aliviado, cubriéndose ordinariamente de un sudor copioso, aunque tenía dolor de cabeza, y otros experimentaban dolores en otras partes del cuerpo, viéndose algunos atormentados de estrangurria: por lo demás, conservaban su juicio, no se sentían débiles, podían moverse con facilidad, levantarse, y hablar en voz alta; tenían el pulso flojo y á menudo desigual, sin que estuviese abatido, y poco antes de la muerte se volvía parvo y muy acelerado; en los recargos, la piel estaba por lo común seca y quemando. En esta enfermedad se puede decir que había una gran tendencia al sudor, cuya secreción tenía un olor agrillo y nauseabundo; la mayor parte de estos calenturientos se veían devorados de una sed ardiente, y tenían la lengua unas veces seca, y otras húmeda, los ojos turbios y lagrimosos, el color de la cara amarillento, y antes de la erupción sentían violentos calambres en el pecho; un estreñi-
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miento tenaz, las orinas de color encendido, y en los casos mas graves clara y limpia como el agua de beber. Hubo epistaxis de buen presagio; y cuando se habia de terminar la fiebre felizmente, solía esta detenerse, restableciéndose las funciones del estómago y del tuvo digestivo.

El exantema se manifestaba con granillos encarnados como cabezas de alfileres, y la punta era blanca ó diáfana; otras veces eran unas manchas grandes que al principio no traspasaban el nivel de la piel, y luego formaban unas vejiguitas con muchas modificaciones en su forma y su carácter. Algunos enfermos tenian tantas, que toda la superficie del cuerpo parecia allamarada, y no se volvian lívidas ni aun en los casos mas graves, pues unas veces solo se mostraban en partes aisladas, y otras, aunque raras, no aparecian de manera alguna. En algunas ocasiones, el exantema era lo primero que se manifestaba entre todos los síntomas, y en otras no solia hasta el segundo ó tercer dia. Las erupciones, tan pronto se efectuaban simultáneamente, y tan pronto de un modo sucesivo; pero escasas ó abundantes, esta circunstancia no influía nada en su resultado feliz ó funesto. La necroscopia mostró una especie de descomposicion pútrida en todos los cadáveres, que se grieteaban, y salia de ellos un olor muy fétido, exhalando por las narices mucha sangre corrompida.

Tambien hubo una erupcion que podia llamarse de segundo grado, la cual se anunciaba asimismo con tension en el epigastrio, cefalalgia, tendencia al sudor, y algunas veces náuseas y vómitos que se aliviaban muy pronto con el emético: en los recargos habia poca opresion ó ninguna; el pulso estaba lleno y flojo, la erupcion se mostraba del segundo al tercer dia, y la enfermedad terminaba ordinariamente al octavo. La erupcion purpúrea del tercer grado se presentaba casi sin ca-
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lentura, los enfermos solo sentian un poco de cansancio que no les obligaba á guardar cama, ni les quitaba el apetito, pero les impidia exponerse al aire atmosférico, cuya accion les causaba angustia. Finalmente, la púrpura del cuarto grado, la mas ligera de todas, se manifestaba con un vértigo repentino, un corto síncope, una pequeña opresion, y aun alguna vez un vómito. En la noche siguiente, ó inmediatamente despues de haber tomado un emético, se declaraba un sudor, cada vez mas copioso, que aliviaba al enfermo. El exantema no era muy considerable, y á veces, por decirlo asi, imperceptible, asegurando algunos médicos, que la invasion de esta miliaria endeble provenia del susto, ó de la aprehension.

Desde que apareció antiguamente la miliaria, los médicos la dieron diferentes nombres: blanca, cristalina ó diáfana, opaca, roja purpúrea, y au-serina ó descolorida. Borsieri dice que la vió en un joven robusto con unos granos como los de la viruela discreta. Wilson asegura que las vejiguitas rojas son de mejor presagio que las blancas, y que las primeras tienen por lo comun buen resultado. Mead, célebre médico irlandes, profesa la misma opinion.

Etiologia ó causas de la miliaria. Para profundizar las causas de este exantema seria preciso poseer mas conocimientos que los que hasta ahora tenemos sobre el mecanismo de su formacion: asi como la roseola prelude el sarampion, así la escarlatina precede la miliaria, pues en efecto estas dos enfermedades tienen muchos rasgos de semejanza, y sin embargo, se diferencian bajo muchos aspectos. La miliaria está generalmente mucho mas unida con el estado flegmástico de los órganos internos, y ademas, el copioso sudor que la acompaña es mucho mas ágrio y mas fétido. Tambien se diferencia de la escarlatina en que su erupcion
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no tiene época fija, porque si se manifiesta en ciertos casos al tercer día, tampoco se muestra otras veces hasta el trece ó el catorce, no siendo tan inflamatoria la fiebre que la provoca.

Con todo, es muy probable que en esta dolencia, así como en la escarlatina, hay un trastorno extraordinario en el sistema exhalante; y no hay duda en que un miasma impuro que se halla en el aire, penetra en la sangre, y produce en ella una fermentación morbosa; pero no se puede aventurar nada que sea dudoso sobre el grado de virulencia de este miasma, porque no conocemos las circunstancias que pueden desarrollarlo. Hipócrates dice que no se hace nada sin el aire; que este elemento está en todas partes; que por su medio se verifican los grandes fenómenos que agitan la existencia animal; todo lo traspasa; y todo lo atraviesa, y cuanto existe está sujeto á su acción. Pero de todas las constituciones atmosféricas, ninguna favorece tanto la enfermedad de que tratamos, como la que se llama húmeda y fría.

Generalmente se declara la miliaria en las inmediaciones de los pantanos, y todos los médicos observadores se hallan de acuerdo en este punto, siendo tan saludables las inmediaciones de los grandes ríos y de los torrentes, como perjudiciales los charcos y las lagunas. La miliaria se declara después de las inundaciones; cuando el agua está corrompida y poco aireada, los frutos verdes, ágricos, ó de mala calidad, ó el pan está hecho con trigo dañado, se debe esperar que aparezca esta afec- ción, añadiendo á todas estas causas locales las pesadumbres y penas morales, las privaciones, y la miseria, &c. Las personas que comen y beben mucho, y las que toman buenos alimentos están más expuestas que otras á la miliaria; lo mismo sucede á las mujeres que son muy sanguíneas, y des- cuidan el sangrarse durante sus preñados; las que